troubles gastro intestinaux
Gastrite atrophique métaplasique auto immune
Diagnostic de la gastrite atrophique métaplasique auto immune (AMAG)
Biopsie endoscopique Il n'y a pas de symptômes spécifiques qui pointent vers ce trouble. Il est le plus souvent découvert chez les patients subissant une endoscopie pour évaluer une gêne abdominale haute ou une anémie inexpliquée. La biopsie endoscopique confirme le diagnostic. Le dosage sérique de la vitamine B12 doit être réalisé. Des anticorps anti-cellules pariétales sont habituellement présents mais ne sont pas mesurés systématiquement. Les American Gastroenterological Association's (AGA)2020 guidelines on management of gastric intestinal metaplasiarecommandent des tests et le traitement d'H. pylorien cas de métaplasie intestinale gastrique. Ces lignes directrices de l'AGA (American Gastroenterological Association's) sont également contre l'endoscopie de surveillance systématique en cas de gastrite atrophique métaplasique auto-immune et de métaplasie intestinale gastrique. Les patients qui ont une gastrite atrophique et une métaplasie intestinale gastrique qui ont un risque accru de cancer gastrique peuvent choisir de subir une surveillance, mais ils doivent être informés de la faible valeur de la surveillance et des effets indésirables potentiels des endoscopies supérieures répétées. Les facteurs qui augmentent le risque de cancer gastrique comprennent les suivants Métaplasie incomplète Métaplasie extensive Antécédents familiaux de cancer gastrique L'immigration en provenance de régions à forte incidence de cancer gastrique comme la Corée, le Japon et l'Amérique du Sud La répétition régulière d'une endoscopie et d'une biopsie à court intervalle (dans l'année qui suit) n'est pas recommandée, sauf si l'endoscopie de base était insuffisante ou a montré une histologie à haut risque ou si le patient est à risque accru de cancer gastrique. Là encore, la décision de répéter l'endoscopie dans l'année qui suit doit être prise après que les patients aient compris la faible valeur de la surveillance et les effets indésirables potentiels des endoscopies supérieures répétées. Une endoscopie de surveillance à intervalle plus long (tous les 3 à 5 ans) chez les patients présentant une métaplasie intestinale gastrique détectée incidemment peut être raisonnable si la prise de décision partagée est en faveur de la surveillance. Il n'y a pas de consensus en ce qui concerne la surveillance des gastrites auto-immunes sans métaplasie intestinale. Une des lignes directrices recommande la surveillance endoscopique des tumeurs gastriques tous les 3 à 5 ans, mais il n'y a pas de preuves suggérant que cela soit efficace ( Références pour le diagnostic ). met l'accent sur l'utilisation de l'endoscopie haute définition avec chromoendoscopie dans l'évaluation endoscopique de ces patients. Les lignes directrices recommandent une endoscopie tous les 3 ans en cas de gastrite atrophique avancée ou en cas de métaplasie intestinale. Une petite étude longitudinale a rapporté une incidence de 10% de tumeurs gastriques à 3 ans dans une cohorte de patients atteints de gastrite atrophique auto-immune et multifocale qui ont subi une endoscopie à 3 ans comme recommandé par les lignes directrices ( Références pour le diagnostic ). 1.Lahner E, Zagari RM, Zullo A, et al: Chronic atrophic gastritis: Natural history, diagnosis and therapeutic management. A position paper by the Italian Society of Hospital Gastroenterologists and Digestive Endoscopists [AIGO], the Italian Society of Digestive Endoscopy [SIED], the Italian Society of Gastroenterology [SIGE], and the Italian Society of Internal Medicine [SIMI].Dig Liver Dis51(12):1621–1632, 2019. doi: 10.1016/j.dld.2019.09.016 2.Esposito G, Dilaghi E, Cazzato M, et al: Endoscopic surveillance at 3 years after diagnosis, according to European guidelines, seems safe in patients with atrophic gastritis in a low-risk region.Dig Liver Dis53(4):467–473, 2021. doi: 10.1016/j.dld.2020.10.038 