troubles cardiovasculaires
Syndromes d'intervalle QT longs
Traitement des syndromes d'intervalle QT longs
Traitement de toute tachycardie/fibrillation ventriculaire Soulagement des causes et des déclencheurs prédisposants, en particulier des anomalies électrolytiques et de l'utilisation de certains médicaments Habituellement, bêta-blocage Parfois, un cardioverteur-défibrillateur implantable Rarement, dénervation sympathique cardiaque gauche Les détails du Traitement sont traités ailleurs, mais comprennent la cardioversion et le sulfate de magnésium IV. Les patients qui ont des tachycardies ventriculaires avec torsades de pointes fréquentes ou longues peuvent tirer profit d'un traitement de raccourcissement de l'intervalle QT en augmentant la fréquence cardiaque par stimulation temporaire et/ou par l'isoprotérénol IV. Le traitement à long terme de prévention de la mort subite comprend l'évitement de déclencheurs spécifiques (dont l'exercice intense dans le cas de LQTS1 et de LQTS2) et les conditions qui allongent QTc. Lorsque cela est possible, les médecins doivent arrêter tout médicament prédisposant et prescrire des alternatives (voirCredibleMedspour des informations à jour). Les patients, en particulier ceux qui n'acceptent pas les restrictions d'exercice, doivent être informés de la nécessité de prendre des précautions appropriées (p. ex., la disponibilité d'un défibrillateur externe automatisé pendant l'entraînement et la compétition). Le traitement médicamenteux bêta-bloqueur est recommandé en cas de LQTS1 ou LQTS2, en cas de syncope, d'arrêt cardiaque ou en cas de fibrillation ventriculaire soutenue ou de tachycardie ventriculaire soutenue. Les patients atteints de LQTS3 peuvent tirer profit de la mexilétine. Lorsqu'un bêta-bloqueur est utilisé, un bêta-bloqueur à longue durée d'action sans activité sympathomimétique intrinsèque (p. ex., nadolol, propranolol à libération lente) est préféré. Une stimulation permanente afin d'augmenter la fréquence ventriculaire basale et prévenir les pauses post-extrasystoliques peut réduire la probabilité de récidive des tachycardies ventriculaires avec torsades de pointes. Un Cardioverteurs-défibrillateurs implantables est indiqué chez les patients qui ont été réanimés après un arrêt cardiaque et chez ceux qui ont une syncope cardiaque malgré un traitement par bêta-bloqueurs (voir tableau 