ginecología y obstetricia
Anticonceptivos orales
Efectos adversos de los anticonceptivos orales
Aunque los anticonceptivos orales pueden tener algunos efectos adversos, el riesgo general de estos efectos es pequeño. La distensión, la sensibilidad mamaria, las náuseas y la cefalea son los efectos adversos más comunes. Los pacientes que reciben anticonceptivos orales combinados pueden presentar amenorrea o sangrado intermitente (sangrado mientras toman las píldoras activas) cuando la duración de su uso ha sido prolongada. Cualquiera de estos efectos puede tratarse cambiando a una píldora con una mayor dosis deestrógeno. Las píldoras de solo progestágeno suelen causar sangrado vaginal irregular. En algunas mujeres, la ovulación permanece inhibida durante algunos meses después de dejar de tomar anticonceptivos orales, pero no se informó un efecto a largo plazo sobre la fertilidad. Los anticonceptivos no afectan de manera adversa el progreso del embarazo cuando ocurre la concepción a pesar de su uso. Losestrógenosaumentan la producción de aldosterona y provocan retención de sodio (Na), que puede causar una elevación reversible de la tensión arterial (TA) relacionada con la dosis y del peso (de hasta unos 2 kg). El aumento de peso puede ir acompañado de hinchazón y edema. La mayoría de losprogestágenosutilizados en los anticonceptivos orales están relacionados a la 19-nortestosterona y son androgénicos. El norgestimato, el etonogestrel y el desogestrel son menos androgénicos que el levonorgestrel, la noretindrona, el acetato de noretindrona y el diacetato de etinodiol. Los efectos androgénicos pueden incluir acné, nerviosismo y efectos anabólicos que producen incremento de peso. Si una mujer aumenta>4,5 kg/año, debe usarse un anticonceptivo oral menos androgénico. Los nuevosprogestágenosantiandrogénicos de cuarta generación incluyen al dienogest y la drospirenona (relacionada con la espironolactona, un diurético). Trombosis venosa profunda None Cáncer de mama None Cáncer de cuello uterino None Accidente cerebrovascular isquémico None Aunque losprogestágenospueden producir una resistencia a lainsulinareversible y relacionada con la dosis, el uso de anticonceptivos orales con dosis bajas deprogestágenosrara vez produce hiperglucemia. Los niveles de lipoproteína de alta densidad (HDL) pueden disminuir cuando se usan anticonceptivos orales con altas dosis deprogestágenos, pero en general aumentan con los anticonceptivos de bajas dosis deprogestágenosyestrógenos. Losestrógenosen los anticonceptivos orales aumentan los niveles de triglicéridos y pueden exacerbar la hipertrigliceridemia preexistente. La mayoría de las alteraciones en los niveles séricos de otros metabolitos no son clínicamente significativas. La capacidad de la globulina de unión a tiroxina puede aumentar en usuarias de anticonceptivos orales combinados; no obstante, los niveles de tiroxina libre y de hormona tirotropina y la función tiroidea no están afectados. Los niveles de piridoxina, folato, vitaminas del complejo B, el ácido ascórbico, el calcio, el manganeso y el cinc disminuyen en usuarias de anticonceptivos orales combinados; los niveles de vitamina A aumentan. Ninguno de estos efectos es clínicamente significativo, y los suplementos de vitaminas no están recomendados como un complemento del uso de anticonceptivos orales. Colangitis biliar primaria (CBP) None El riesgo de desarrollarcálculos biliaresno parece estar aumentado por el uso de anticonceptivos orales en dosis bajas. Adenoma hepatocelular None Interacciones farmacológicas None 1.Fitzpatrick D, Pirie K, Reeves G, et al: Combined and progestagen-only hormonal contraceptives and breast cancer risk: A UK nested case-control study and meta-analysis.PLoS Med20(3):e1004188, 2023. Publicado el 21 de marzo de 2023 doi:10.1371/journal.pmed.1004188 2.ACOG Practice Advisory: Hormonal contraception and risk of breast cancer. American College of Obstetricians and Gynecologists. Publicado en 2018, reaffirmed 2022. 3.Iversen L, Sivasubramaniam S, Lee AJ, et al: Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives: the Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study.Am J Obstet Gynecol216(6):580.e1-580.e9, 2017. doi:10.1016/j.ajog.2017.02.002 