trastornos oftálmicos
Glaucoma primario de ángulo abierto
Signos y síntomas del glaucoma primario de ángulo abierto
Los síntomas del glaucoma primario de ángulo abierto primeras son poco comunes. Normalmente, el paciente se da cuenta de la pérdida del campo visual cuando la atrofia del nervio óptico es muy pronunciada; la asimetría de los defectos campimétricos favorece este retraso en reconocerlos. Sin embargo, algunos pacientes refieren quejas como dejar de ver peldaños y haber perdido campo visual inferior, saltear palabras cuando leen o tener problemas para conducir al inicio de la enfermedad. Los hallazgos de la exploración consisten en un ángulo no obstruido en la gonioscopia y en el aspecto de la papila óptica en los defectos campimétricos típicos. La presión intraocular puede ser normal o alta, pero casi siempre es mayor en el ojo con la lesión más avanzada del nervio óptico. La cabeza del nervio óptico (o papila) suele ser un círculo levemente alargado en sentido vertical con una depresión central llamada excavación. El rodete neurosensorial es el tejido entre el borde de la excavación y el borde papilar y se compone de axones de las células ganglionares de la retina. Las alteraciones típicas de la papila incluyen: Aumento del cociente cúpula:disco (en particular un aumento del cociente en función del tiempo) Adelgazamiento del rodete neurosensorial Fosetas o muescas del rodete Hemorragia en la capa de fibras nerviosas que cruzan el borde papilar (es decir, hemorragia de Drance o hemorragias en astillas) Alargamiento vertical de la excavación Rápido (es decir, cambio brusco en la trayectoria de las angulaciones de los vasos sanguíneos que salen del sitio [denominado en bayoneta]) El adelgazamiento progresivo del rodete neurosensitivo (nervio óptico o capa de fibras nerviosas de la retina) con el tiempo puede bastar para identificar un glaucoma independientemente de la PIO o el campo visual y es el signo inicial de daño en el 40 al 60% de los casos. Sin embargo, la mayoría de los diagnósticos iniciales de glaucoma suelen implicar alguna alteración del campo visual. Pueden desarrollarse áreas oscuras en forma de cuña, que reflejan daños en la capa de fibras nerviosas retinianas. Los defectos campimétricos causados por las lesiones del nervio óptico incluyen: Defectos del escalón nasal (que no cruzan el meridiano horizontal –una línea horizontal imaginaria entre la porción superior e inferior del campo visual–) Escotomas arciformes (con forma de arco) que se extienden nasalmente desde la mancha ciega Defectos temporales en cuña Escotomas paracentrales Por el contrario, los déficits de las vías visuales más proximales (es decir, desde el núcleo geniculado lateral hasta el lóbulo occipital) afectan los cuadrantes o hemisferios del campo visual; por lo tanto, los déficits no atraviesan el meridiano vertical. 