trastornos urogenitales
Necrosis tubular aguda
Diagnóstico de la necrosis tubular aguda
Diferenciación de la azotemia prerrenal, que se basa principalmente en las pruebas de laboratorio y, en el caso de pérdida de sangre o de líquidos, respuesta a la expansión del volumen La necrosis tubular aguda se sospecha cuando la creatinina sérica aumenta≥0,3 mg/dL/día (26,5 micromol/L) por encima del valor basal o un aumento de 1,5 a 2,0 veces en la creatinina sérica respecto del valor basal, después de un desencadenante aparente (p. ej., en un cuadro de hipotensión, la exposición a una nefrotoxina); el incremento puede observarse 1 a 2 días después de ciertas exposiciones (p. ej., a agentes de radiocontraste IV), pero demorarse más después de la exposición a otras nefrotoxinas (p. ej., aminoglucósidos). La necrosis tubular aguda debe diferenciarse de la azotemia prerrenal porque el tratamiento es distinto. En la azoemia prerrenal, la perfusión renal está disminuida lo suficiente como para elevar el nitrógeno ureico en sangre (BUN) en forma desproporcionada con la creatinina, pero no lo bastante como para causar un daño isquémico en las células tubulares. La azotemia prerrenal puede estar ocasionada por la pérdida directa de líquidos intravasculares (p. ej., debida a una hemorragia, pérdidas gastrointestinales o urinarias) o por una disminución relativa en el volumen circulantesinpérdida de los líquidos corporales totales (p. ej., en la insuficiencia cardíaca o la hipertensión portal con ascitis). Si la causa es la pérdida de líquidos, la expansión del volumen con solución fisiológica normal por vía IV aumenta la producción de orina y normaliza la creatinina sérica. Si el motivo es una necrosis tubular aguda, la solución fisiológica IV no produce aumento de la producción de orina ni cambios rápidos en la creatinina sérica. La azoemia prerrenal no tratada puede progresar a necrosis tubular aguda isquémica. Los análisis de laboratorio también ayudan a distinguir la necrosis tubular aguda de la azoemia prerrenal (véase tabla Hallazgos de laboratorio que distinguen la necrosis tubular aguda de la azoemia prerrenal ). 