troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Arthrose
Traitement de l'arthrose
Thérapie non médicamenteuse (p. ex., éducation, perte de poids appropriée, mesures de rééducation et de soutien) Traitement médicamenteux Les objectifs du traitement de l'arthrose sont le soulagement de la douleur, le maintien d'une bonne mobilité articulaire et d'une fonctionnalité globale correcte. Les traitements d'attaque comprennent des mesures physiques dont la rééducation; des orthèses; des exercices de force, de flexibilité et d'endurance; la formation du patient; et des modifications des activités quotidiennes. Les traitements supplémentaires comprennent les traitements médicamenteux et la chirurgie. (See also the2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Kneefor nondrug management of hip and knee osteoarthritis.) Une perte de poids modérée chez le patient en surpoids réduit souvent la douleur et peut même réduire la progression de l'arthrose du genou. Les techniques de réhabilitation sont plus efficaces si commencées avant que l'invalidité ne se développe. Les exercices physiques d'amplitude du mouvement, isométriques, isotoniques, isokinétiques, posturaux, de renforcement, voir Kinésithérapie , maintiennent l'amplitude des mouvements et développent également la capacité des tendons et des muscles à absorber les contraintes du mouvement articulaire. L'exercice physique peut parfois arrêter ou même faire régresser une arthrose de hanche ou du genou. Les exercices aquatiques sont recommandés, car ils réduisent le stress sur les articulations. Des exercices d'assouplissement doivent être pratiqués quotidiennement. L'immobilisation pendant une période prolongée peut favoriser les rétractions et aggraver l'évolution d'une arthrose. Cependant, quelques minutes de repos (toutes les 4 à 6 heures au cours de la journée) peuvent être bénéfiques si elles sont équilibrées avec les périodes d'activité physique et l'utilisation de l'articulation concernée. Modifier les activités de la vie quotidienne peut aider. Par exemple, un patient présentant une arthrose lombaire, de la hanche ou du genou doit éviter de s'asseoir sur des sièges souples et profonds et sur des divans, d'où il est difficile de se lever et qui poussent à adopter une mauvaise position. L'utilisation régulière de coussins sous les genoux augmente le flessum et doit être évitée. Cependant, les oreillers placés entre les genoux peuvent souvent soulager des douleurs dorsales dues à une atteinte radiculaire. Les patients doivent s'asseoir sur des chaises droites sans s'affaler, dormir sur un lit dur, (éventuellement avec une planche), utiliser un siège de voiture incliné vers l'avant et confortable, pratiquer des exercices posturaux, porter des chaussures avec une voûte plantaire ou des chaussures de sport et poursuivre leur métier et une activité physique. Dans l'arthrose du rachis, genou ou carpométacarpienne du pouce, différents supports peuvent soulager la douleur et augmenter la fonction, mais pour préserver la souplesse, ils doivent être accompagnés par des programmes d'exercices spécifiques. Dans l'arthrose médiale du genou, les orthèses conçues pour réduire la charge du genou sont préférées aux semelles compensées latérales, qui ont donné des résultats peu clairs ( Références pour le traitement ). Dans l'arthrose érosive, les exercices de mobilisation effectués dans de l'eau chaude peuvent permettre de prévenir les rétractions. La pharmacothérapie est un complément à ce programme physique. Le paracétamol jusqu'à 1 g par voie orale 4 fois/jour peut soulager la douleur et est généralement sans danger en l'absence de maladie hépatique ou de consommation importante d'alcool. Des analgésiques plus puissants tels que le tramadol ou rarement les opiacés peuvent être nécessaires; cependant, ces médicaments peuvent causer des confusions chez le patient âgé et sont donc évités. La duloxétine, un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline sérotonine, peut réduire modestement la douleur causée par l'arthrose. La capsaïcine s'est révélée utile pour soulager les douleurs des articulations superficielles en perturbant la transmission de la douleur. Antalgiques non opiacés , Lesmyorelaxantstels que la cyclobenzaprine, la métaxalone et le méthocarbamol (habituellement à faibles doses) soulagent la douleur qui provient des muscles tendus, qui tentent de maintenir des articulations arthrosiques, mais il n'existe pas de preuves solides sauf en cas de coexistence d'une sensibilisation centrale. Cependant, chez les patients âgés, ils ont tendance à entraîner plus d'effets indésirables que d'effets bénéfiques. ne doivent pas être prescrits de manière chronique. Les corticostéroïdes retard en intra-articulaire permettent de soulager la douleur à court terme et augmentent la souplesse articulaire chez certains patients; cependant, un fort effet placebo a été démontré dans les essais cliniques. Les injections intra-articulaires de corticostéroïdes fréquemment administrées augmentent le risque de perte de cartilage ( Références pour le traitement ). peuvent être injectées dans le genou et soulager la douleur chez certains patients pendant de longues périodes. Un délai de 6 mois doit être respecté avant une nouvelle utilisation. Le traitement consiste en une série de 1 à 5 injections hebdomadaires. Cependant, l'efficacité de ces formulations chez les patients présentant des signes rx d'arthrose sévère du genou est limitée, et elles ne sont donc pas recommandées à moins que toutes les autres options n'aient pas apporté de bénéfice. Les formulations d'acide hyaluronique ne sont pas recommandées dans l'arthrose de la hanche ou de l'épaule ( Références pour le traitement ). Chez certains patients, l'injection locale peut provoquer une synovite inflammatoire sévère et aiguë. Les études cliniques de ces médicaments ont montré un fort effet placebo de l'injection intra-articulaire. Ces injections n'ont pas démontré d'effet modificateur de la maladie. La glucosamine sulfate 1500 mg par voie orale 1 fois/jour a été suggérée pouvoir soulager la douleur et ralentir la détérioration des articulations; le sulfate de chondroïtine 1200 mg 1 fois/jour a également été suggéré pouvoir soulager la douleur. Les études à ce jour ont montré une efficacité mitigée en termes de soulagement de la douleur avec début de soulagement de la douleur souvent retardé, et pas d'effet important sur la préservation du cartilage. D'autres mesures supplémentaires peuvent soulager la douleur, y compris les Massothérapie , les Des thérapies expérimentales, qui pourraient préserver le cartilage ou permettre la transplantation de chondrocytes, sont à l'étude. Le patch topique à la lidocaïne à 5% soulagerait la douleur. Le flavocoxide, médicament extrait de plantes, peut être essayé. Les injections de plasma riche en plaquettes se sont révélées plus efficaces que l'acide hyaluronique pour soulager la douleur dans des études de 12 mois, mais ne modifient pas la progression de la maladie ( Références pour le traitement ). La thérapie par cellules souches mésenchymateuses de réparation du cartilage donnerait des résultats positifs, en particulier dans l'arthrose du genou ( 1.Parkes MJ, Maricar N, Lunt M, et al: Lateral wedge insoles as a conservative treatment for pain in patients with medial knee osteoarthritis: a meta-analysis.JAMA310(7):722–730, 2013. doi:10.1001/jama.2013.243229 2.McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al: Effect of intra-articulartriamcinolonevs saline on knee cartilage volume and pain in patients with knee osteoarthritis: randomized clinical trial.JAMA317(19):1967–1975, 2017. doi:10.1001/jama.2017.5283 3.Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al: 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.Arthritis Care Res (Hoboken)72(2):149–162, 2020. doi:10.1002/acr.24131 4.Hohmann E, Tetsworth K, Glatt V: Is platelet-rich plasma effective for the treatment of knee osteoarthritis? 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