enfermedades infecciosas
Filariasis linfáticas bancroftiana y brugiana
Tratamiento
Dietilcarbamacina La dietilcarbamacina (DEC) destruye a las microfilarias y a una proporción variable de los helmintos adultos. En los Estados Unidos, la DEC puede obtenerse de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), después de la confirmación por laboratorio de la filariasis. Antes del tratamiento con DEC, deben evaluarse los pacientes en busca de coinfección porLoa loaoOnchocerca volvulus, ya que el DEC puede causar reacciones graves en pacientes con estas infecciones. En forma tradicional se han utilizado 2 mg/kg de DEC por vía oral, 3 veces al día, durante 12 días; una alternativa son 6 mg/kg por vía oral 1 vez al día. Generalmente, el régimen de 1 día parece ser tan efectivo como el régimen de 12 días. Los efectos adversos de el DEC suelen ser limitados y dependen del número de microfilarias en la sangre. Los más comunes son mareos, náuseas, fiebre, dolor de cabeza y dolor en los músculos o en las articulaciones, que se cree que están relacionados con la liberación de antígenos de filarias. ( Loasis ) y En programas masivos de tratamiento, se han usado varias combinaciones de fármacos y regímenes. También se usó la doxiciclina durante un período prolongado (p. ej., 100 mg por vía oral 2 veces al día, durante 4 a 6 semanas). La doxiciclina destruye a las bacterias endosimbiontesWolbachiapresentes dentro de las filarias, lo que conduce a la muerte de las filarias adultas. Puede administrarse con DEC o usarse solo. Los episodios de adenolinfangitis aguda suelen resolverse espontáneamente, aunque pueden ser necesarios antibióticos para controlar las infecciones bacterianas secundarias. El linfedema crónico requiere un cuidado minucioso de la piel, con antibióticos sistémicos para tratar las infecciones bacterianas secundarias; estos antibióticos pueden disminuir la velocidad de progresión o detener el avance de la elefantiasis. Aún existe controversia sobre si la terapia con DEC previene o disminuye el linfedema crónico. Las medidas conservadoras, como la colocación de vendajes elásticos en el miembro afectado, reducen el edema. La descompresión quirúrgica con derivaciones gangliovenosas para mejorar el drenaje linfático ofrece cierto beneficio a largo plazo en los casos extremos de elefantiasis. Los hidroceles masivos también pueden tratarse con cirugía, pero la recidiva es frecuente. La eosinofilia pulmonar tropical responde a la DEC en dosis de 2 mg/kg por vía oral, 3 veces al día durante 14 a 21 días, pero ocurren recidivas en hasta el 25% de los pacientes, que requieren cursos adicionales del tratamiento. 