troubles hépatiques et biliaires
Revue générale de l'hépatite chronique
Diagnostic de l'hépatite chronique
Bilan hépatique compatible avec une hépatite Tests sérologiques viraux Éventuellement auto-anticorps, Ig, taux d'alpha-1-antitrypsine et autres examens Parfois, biopsie Albumine sérique, numération plaquettaire et rapport temps de prothrombine (temps de Quick [TQ])/normalisé international (TQ/INR) (See also the practice guidelineHepatitis C Guidance 2019 Update: American Association for the Study of Liver Disease–Infectious Diseases Society of America Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infectionand the U.S. Preventive Services Task Force’s clinical guidelineHepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Screening.) Une hépatite chronique est suspectée chez les patients qui présentent l'un des éléments suivants: Symptomatologie évocatrice Élévations des transaminases notées de manière inattendue Hépatite aiguë déjà diagnostiquée En outre, pour identifier les patients asymptomatiques, le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommande de tester tous les adultes de≥18 ans au moins une fois pour rechercher l'hépatite C. Des tests hépatiques sont nécessaires s'ils ne sont pas effectués antérieurement et comprennent l'alanine aminotransférase sérique, l'aspartate aminotransférase (AST), la phosphatase alcaline et la bilirubine. sont les anomalies de laboratoire les plus caractéristiques (valeurs normales des ALAT: 29 à 33 UI/L [0,48 à 55 microkat/L] pour les hommes et 19 à 25 UI/L [0,32 à 0,42 microkat/L] pour les femmes [ Référence pour le diagnostic ]). Les ALAT sont habituellement plus élevées que les ASAT. Le taux des transaminases peut être normal au cours d'une hépatite chronique si la maladie est quiescente, en particulier dans le cas de l'HCV et de est habituellement normale ou seulement légèrement élevée, mais est parfois très élevée, en particulier dans la Cholangite biliaire primitive . Labilirubinémieest habituellement normale sauf en cas de maladie sévère ou avancée. Si les résultats de laboratoire évoquent l'existence d'une hépatite, les sérologies virales sont effectuées pour éliminer une infection par l'HBV ou l'HCV (voir tableaux Sérologie de l'hépatite B* et Les tests qui sont ensuite effectués comprennent les suivants Auto-anticorps (anticorps anti-nucléaires, anticorps anti-muscle lisse, anticorps anti-mitochondries, anticorps microsomaux foie et rein) Immunoglobulines Saturation de la transferrine sérique et ferritine Bilan biologique de la fonction thyroïdienne (TSH) Diagnostic (anticorps transglutaminase tissulaire) Taux d'alpha-1-antitrypsine Céruléoplasmine La maladie de Wilson est recherchée chez l'enfant et le jeune adulte en dosant la céruléoplasminémie. L'hépatite auto-immune est habituellement diagnostiquée sur la présence d'anticorps antinucléaires (AAN), d'anti–muscle lisse ou d'anti-microsome de foie/rein type 1 (anti-LKM 1) à des titres de 1:80 (chez l'adulte) ou 1:20 (chez l'enfant) et habituellement avec des élévations des immunoglobulines sériques. Des anticorps anti-mitochondriaux sont le plus souvent présents dans la cholangite biliaire primitive. (See also the American Association for the Study of Liver Disease's practice guidelineDiagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis in Adults and Children: 2019 Practice Guidance and Guidelines From the American Association for the Study of Liver Diseases.) Une saturation sérique de la transferrine > 45% et une ferritine élevée suggèrent une hémochromatose héréditaire et doivent être suivies par des tests génétiques pour le gène de l'hémochromatose (HFE). L'albumine sérique, la numération plaquettaire, et le temps de prothrombine (temps de Quick [TQ]) doivent être mesurés afin d'évaluer la fonction hépatique et la gravité de la maladie; un taux d'albumine sérique bas, une numération plaquettaire basse, ou un temps de prothrombine (temps de Quick [TQ]) prolongé peuvent faire évoquer une Cirrhose et même une Si la cause de l'hépatite est identifiée, des tests non invasifs (p. ex., élastographie échographique, marqueurs sériques) peuvent être effectués pour évaluer le degré de Fibrose hépatique hépatique. Contrairement à l'hépatite aiguë, une biopsie peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic ou l'étiologie de l'hépatite chronique. Dans les cas peu sévères, on peut ne trouver qu'une nécrose hépatocellulaire minime et un infiltrat cellulaire inflammatoire, habituellement au niveau des espaces portes, associée à une architecture acinaire conservée et une fibrose peu abondante ou absente. De telles formes évoluent rarement vers une maladie du foie cliniquement significative ou vers une cirrhose. Dans les atteintes plus graves, la biopsie montre une nécrose périportale caractéristique avec des infiltrats de cellules mononucléées (nécrose parcellaire), accompagnée d'une fibrose périportale d'importance variable et d'une prolifération des ductules biliaires. L'architecture acineuse peut être altérée par les zones de nécrose et de fibrose, et des signes de cirrhose constituée sont parfois accompagnés de manifestations d'hépatite active. La biopsie est également utilisée pour classer la maladie par stade et par grade, bien que des tests non invasifs (marqueurs sériques ou élastrographie) soient maintenant souvent utilisés en lieu et place de la biopsie hépatique pour classer la fibrose selon son stade. L'un des marqueurs les plus simples du stade de la fibrose est l'indice FIB4, qui utilise l'aspartate aminotransférase (AST), l'alanine aminotransférase (ALT), les plaquettes et l'âge pour évaluer le risque de fibrose avancée. D'autres modalités comprennent l'élastographie impulsionnelle ou l'élastographie IRM En présence de symptômes évoquant une Cryoglobulinémie au cours d’une hépatite chronique, en particulier en cas d'hépatite C, la cryoglobulinémie et le facteur rhumatoïde doivent être dosés; des taux élevés de facteur rhumatoïde et des taux faibles de complément suggèrent la présence d’une cryoglobulinémie. Les patients qui ont une infection chronique due à l'HBV ou une maladie hépatique sous-jacente doivent faire l'objet d'un dépistage tous les 6 mois du Carcinome hépatocellulaire par échographie et parfois dosage de l'alpha-fœtoprotéïne, bien que le rapport coût/efficacité de ces examens, en particulier la mesure de l'alpha-fœtoprotéine, reste débattu. (See also the Cochrane review abstract 1.Kwo PY, Cohen SM, Lim JK: ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries.Am J Gastroenterol112 (1):18-35, 2017. doi: 10.1038/ajg.2016.517. 