troubles gastro intestinaux
Infection par Helicobacter pylori
Diagnostic de l'infectionH. pylori
Test respiratoire à l'urée et test antigénique fécal Le dépistage des patients asymptomatiques n'est pas justifié. Les examens sont pratiqués pendant le bilan de l'ulcère gastroduodénal et de la gastrite. Les analyses post-thérapeutiques sont généralement effectuées pour confirmer l'éradication du microrganisme. Les tests sérologiques en laboratoire et au cabinet à la recherche des anticorps anti-H. pyloriont une sensibilité et une spécificité>85% et étaient auparavant considérés comme des tests non invasifs de premier choix pour le diagnostic initial d'infection àH. pylori. Cependant, comme la prévalence de l'infection a diminué, le pourcentage de résultats faussement positifs aux tests sérologiques a considérablement augmenté, rendant ces tests trop peu fiables dans la plupart des pays et des régions. Par conséquent, le test respiratoire à l'urée et le test antigénique dans les selles sont préférés pour le diagnostic initial. Les analyses qualitatives restant positives jusqu'à 3 ans après le succès du traitement et les taux quantitatifs d'anticorps ne diminuant pas significativement pendant 6 à 12 mois après le traitement, les examens sérologiques ne sont habituellement pas utilisés pour affirmer la guérison. Lestests respiratoires à l'uréeutilisent l'urée marquée au 13C ou 14C. Chez un patient infecté, le microrganisme métabolise l'urée et libère le CO2, marqué qui est expiré et peut être évalué dans les prélèvements respiratoires effectués 20 à 30 min après l'ingestion de l'urée. Sensibilité et spécificité>95%. Le test respiratoire à l'urée permet de confirmer l'éradication du microrganisme après traitement. Des résultats faux négatifs sont possibles lors de l'absorption récente d'antibiotiques ou de la prise concomitante d'inhibiteur de la pompe à protons; donc, le test de contrôle doit être retardé de≥4 semaines après le traitement antibiotique et de 1 semaine après l'inhibiteur de la pompe à protons. Les anti-H2 n'affectent pas le test. Ledosage antigénique dans les sellesa une sensibilité et une spécificité similaire à celles des tests respiratoires à l'urée, en particulier pour le diagnostic initial; un test sur selles au cabinet n'est pas encore disponible Des tests moléculaires de résistance aux antimicrobiens d'H. pyloriont été développés et sont disponibles en Europe. L'endoscopie est utilisée pour obtenir des biopsies de la muqueuse pour un test rapide à l'uréase (RUT, rapid urease test) ou une coloration histologique. La culture bactérienne est d'intérêt limité du fait de la difficulté de culture du microrganisme. L'endoscopie n'est pas recommandée pour le seul diagnostic deH. pylori; des tests non invasifs sont préférables sauf si l'endoscopie est indiquée pour d'autres raisons. Le rapid urease test (RUT) dans lequel la présence d'uréase bactérienne dans la biopsie entraîne un virage de couleur sur un milieu spécial, est le diagnostic de choix sur les prélèvements tissulaires. La coloration histologique des biopsies (examen anatomopathologique) doit être effectuée en cas de rapid urease test (RUT) négatif mais de suspicion clinique, de prise récente d'antibiotiques ou d'inhibiteurs de la pompe à protons. Le rapid urease test et la coloration histologique ont chacun une sensibilité et une spécificité>90%. L'immunohistochimie est couramment utilisée dans certains systèmes hospitaliers et s'ajoute à l'intérêt de l'histologie, car elle peut être utilisée pour détecter un très petit nombre de microrganismes. 