pediatría
Generalidades sobre los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes
Tratamiento
Terapia conductual (terapia cognitivo-conductual basada en exposición) Intervenciones padre-hijo y familiares Fármacos, en general inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y, en menor grado, inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina(IRSN) y antidepresivos tricíclicos para el tratamiento a largo plazo y a veces benzodiazepinas para aliviar los síntomas agudos. En los niños, los trastornos de ansiedad se tratan con terapia conductista (aplicando principios de exposición y prevención de la respuesta) ( Referencias del tratamiento ), a veces junto con farmacoterapia ( En la terapia cognitivo-conductual basada en exposición, los niños son expuestos de manera sistemática y en forma graduada a la situación que provoca ansiedad. Ayudando a los niños a permanecer en la situación que provoca ansiedad (prevención de la respuesta), los terapeutas les permiten desensibilizarse gradualmente y sentir menos ansiedad. La terapia conductista es muy eficaz cuando un terapeuta experto en desarrollo infantil individualiza estos principios. En casos leves, la terapia conductista sola suele ser suficiente, pero puede requerirse farmacoterapia cuando los casos son más graves o hay acceso limitado a un terapeuta conductista infantil. Por lo general, la primera elección consiste en ISRS para el tratamiento a largo plazo (véase tabla Fármacos para el tratamiento a largo plazo de la ansiedad y otros desórdenes ). Los ISRS combinados con terapia cognitivo-conductual tienen la mayor probabilidad de mejorar los síntomas ( La mayoría de los niños toleran sin dificultad los Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) . En ocasiones, puede haber malestar gástrico, diarrea, insomnio o aumento de peso. Algunos niños presentan efectos adversos conductuales (p. ej., agitación, deshinhibición); estos efectos suelen ser leves a moderados. Por lo general, reducir la dosis del fármaco o indicar uno diferente elimina o disminuye estos efectos. Rara vez, los efectos adversos conductuales (p. ej., agresividad, aumento del suicidio) son graves. Los efectos adversos conductuales son idiosincrásicos y pueden aparecer con cualquier antidepresivo en algún momento del tratamiento. En consecuencia, los niños y adolescentes que toman estos fármacos deben ser controlados en forma estricta. 1.Brent DA, Porta G, Rozenman M, et al: Brief behavioral therapy for pediatric anxiety and depression in primary care: A follow-up.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry59(7):856-867, 2019. doi: 10.1016/j.jaac.2019.06.009 2.Strawn JR, Welge JA, Wehry AM, et al: Efficacy and tolerability of antidepressants in pediatric anxiety disorders: A systematic review and meta-analysis.Depress Anxiety32(3):149-157, 2015. 3.Ipser JC, Stein DJ, Hawkridge S, et al: Pharmacotherapy for anxiety disorders in children and adolescents.Cochrane Database Syst Rev(3):CD005170, 2009. doi: 10.1002/14651858.CD005170.pub2 4.Walkup JT, Albano AM, Piacentini J, et al: Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety.N Engl J Med359:2753-2766, 2008. doi: 10.1056/NEJMoa0804633 5.Strawn JR, Mills JA, Cornwall GJ, et al: Buspirone in children and adolescents with anxiety: A review and Bayesian analysis of abandoned randomized controlled trials.J Child Adolesc Psychopharmacol28(1): 2-9, 2018. doi: 10.1089/cap.2017.0060 6.Thom RP, Keary CJ, Waxler JL, et al: Buspirone for the treatment of generalized anxiety disorder in Williams syndrome: A case series.J Autism Dev Disord50(2):676-682, 2020. doi: 10.1007/s10803-019-04301-9 7.Ceranoglu TA, Wozniak J, Fried R, et al: A retrospective chart review of buspirone for the treatment of anxiety in psychiatrically referred youth with high-functioning autism spectrum disorder.J Child Adolescent Psychopharmacol, 29(1):28-33, 2018. doi: 10.1089/cap.2018.0021 