pediatría
Espina bífida
Tratamiento de la espina bífida
Reparación quirúrgica de la lesión espinal En ocasiones, una derivación ventricular Diversas medidas para las complicaciones ortopédicas y urológicas De no mediar tratamiento quirúrgico temprano, el daño neurológico puede progresar en la espina bífida oculta. El tratamiento de todos los casos de espina bífida exige un esfuerzo conjunto de especialistas de distintas disciplinas; son importantes las evaluaciones neuroquirúrgica, urológica, ortopédica, pediátrica, psiquiátrica/psicológica, y de servicios sociales. También es importante evaluar el tipo, el segmento vertebral y la extensión de la lesión, el estado de salud del lactante y las anomalías asociadas. Las conversaciones con la familia deben servir para conocer sus puntos fuertes, deseos y recursos y los recursos de la comunidad, incluido el acceso a asistencia continuada. Unmielomeningoceleidentificado en el momento del nacimiento se cubre de inmediato con apósitos estériles. Si el mielomeningocele filtra líquido cefalorraquídeo, se inician antibióticos para prevenir la meningitis. La reparación neuroquirúrgica de un mielomeningocele o de una espina bífida abierta suele realizarse dentro de las 72 h del nacimiento para reducir el riesgo de infección meníngea o ventricular. Si la lesión es grande o se encuentra en una localización difícil, puede consultarse a cirujanos plásticos para garantizar un cierre adecuado. puede requerir un procedimiento de derivación en el período neonatal (véase Tratamiento ); en ocasiones, se introduce una derivación ventricular cuando se repara la columna. Debe efectuarse un control estricto de la función renal y tratar de inmediato las infecciones urinarias. La uropatía obstructiva en el tracto de salida vesical o en el nivel ureteral debe tratarse de manera enérgica para prevenir la infección. Cuando los niños tienen de 2 a 3 años de edad o en cualquier momento en caso de aumento de la presión intravesical con reflujo vesicoureteral, se realiza regularmente el sondeo intermitente limpio para vaciar la vejiga. El sondeo aumenta la continencia y mantiene la salud renal y vesical. Aproximadamente al mismo tiempo, los niños son colocados en el orinal o el inodoro después de las comidas para estimular la continencia fecal. Se recomiendan dietas bien balanceadas; los emolientes fecales, los laxantes o una combinación de ellos pueden ser útiles para garantizar deposiciones regulares y aumentar la continencia (véase Tratamiento ). En niños mayores, un procedimiento de enema colónico anterógrado, que es la infusión de líquidos a través de un tubo de gastrostomía, puede mejorar la continencia. El tratamiento ortopédico debe comenzar en forma temprana. Si hay Pie equinovaro (zambo) y otras anomalías del pie , se aplica una escayola o yeso; a menudo, se requiere cirugía tras la inmovilización. Se investiga la luxación de las articulaciones de la cadera. Debe controlarse a los niños afectados para detectar escoliosis, fracturas patológicas, lesiones por presión y debilidad y espasmo muscular. 