réanimation
Choc
Diagnostic du choc
Bilan clinique Tendance des résultats des tests Le diagnostic est principalement clinique, fondé sur les signes de perfusion tissulaire insuffisante (niveaux de conscience dépressifs, oligurie, cyanose périphérique) et sur les signes témoignant de mécanismes compensatoires (tachycardie, tachypnée, transpiration). Les critères spécifiques comprennent les suivants Obnubilation Fréquence cardiaque>100 battements/min Fréquence respiratoire>22/min Hypotension (pression artérielle systolique<90 mmHg) ou chute de 30 mmHg de la pression artérielle de base Production d'urine<0,5 mL/kg/heure Les examens biologiques qui appuient le diagnostic comprennent Lactate>3 mmol/L (27 mg/dL) Déficit de base<−4 mEq/L PaCO2<32 mmHg (<4,26 kPa) Cependant, aucun de ces examens n'est à lui seul spécifique et doit donc être interprété en fonction de sa tendance (c'est-à-dire, aggravation ou amélioration) dans le contexte clinique général qui comprend les signes cliniques. Récemment, la mesure sublinguale de la PCO2 et la spectroscopie dans le proche infrarouge ont été introduites comme techniques non invasives et rapides qui peuvent mesurer le degré de choc; cependant, ces techniques ne sont pas encore validées à grande échelle. Reconnaître la cause sous-jacente du choc est plus important que catégoriser le type de choc. Le plus souvent, la cause est évidente ou peut être rapidement reconnue à l'anamnèse et par l'examen clinique, ainsi que par quelques examens complémentaires simples. Une Douleur thoracique (avec ou sans dyspnée) évoque un Des douleurs abdominales ou dorsales ou un abdomen douloureux évoquent une Revue générale des pancréatites , une Fièvre, frissons et signes locaux d'infection évoquent un Sepsis et choc septique , en particulier chez le patient immunodéprimé. Une fièvre isolée, en fonction de l'anamnèse et du tableau clinique, peut indiquer un coup de chaleur. Les examens comprennent une rx thorax; une analyse d'urine; une NFS; une culture de la plaie, des urines et des hémocultures, et d'autres liquides corporels importants. Chez quelques patients, la cause est occulte. Les patients n'ayant pas de signes focaux évocateurs d'une cause particulière doivent subir un ECG, une rx thorax et un dosage des gaz du sang artériel. Si les résultats de ces examens sont normaux, les causes les plus probables sont une intoxication médicamenteuse, une infection occulte (dont le Syndrome de choc toxique ), une anaphylaxie et un choc obstructif. 8 mmHg indiquent une hypovolémie, bien que la pression veineuse centrale puisse être plus élevée chez le patient hypovolémique avec hypertension artérielle pulmonaire préexistante. L'échocardiographie au lit du malade (effectuée par le médecin traitant) pour évaluer l'adéquation du remplissage et de la fonction cardiaque est de plus en plus utilisée au cours du bilan d'un choc et pour déterminer la performance cardiaque globale (pour une revue, voir Références pour le diagnostic ). 1.Ferrada P: Image-based resuscitation of the hypotensive patient with cardiac ultrasound: an evidence-based review.J Trauma Acute Care Surg80 (3): 511–518, 2016. 2.Martin ND, Codner P, Greene W, et al: Contemporary hemodynamic monitoring, fluid responsiveness, volume optimization, and endpoints of resuscitation: an AAST critical care committee clinical consensus.Trauma Surg Acute Care Open5(1):e000411, 2020. doi: 10.1136/tsaco-2019-000411 