lésions et intoxications
Présentation des traumatismes crâniens
Traitement des traumatismes crâniens
Pour les traumatismes crâniens mineurs, traitement des symptômes Pour les traumatismes crâniens sévères, traitement visant à maintenir les fonctions vitales et limiter les complications Si le traumatisme crânien est peu important et ne cause pas d’autres symptômes que de la douleur au site de la lésion, on peut utiliser un léger antalgique comme le paracétamol. Il ne faut pas prendre d’aspirine ni d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens parce que ces médicaments peuvent aggraver tout saignement dans le cerveau ou le crâne. Les médecins font des points de suture ou utilisent des agrafes médicales pour fermer les coupures et appliquent ensuite des pansements ou des bandages. Si la personne n’a pas perdu connaissance, ou n’a perdu connaissance que brièvement et ses résultats d’examen sont normaux, elle peut rentrer chez elle, tant qu’un membre de sa famille ou un proche peut la surveiller régulièrement pendant les 24 heures suivant la lésion, au cas où certains symptômes surviennent. Le membre de la famille ou le proche doit conduire la personne à l’hôpital si l’un des symptômes potentiellement graves suivants se développe : Vigilance et conscience de l’environnement réduites Problèmes de vue, d’audition ou difficultés à marcher Engourdissement ou paralysie d’une partie du corps Maux de tête qui s’intensifient Vomissements Détérioration de la fonction mentale (telle que confusion, incapacité à reconnaître les gens, ou comportement anormal) Convulsions Si la personne a perdu connaissance plus longtemps ou si les résultats de ses examens sont anormaux, elle reste généralement aux urgences ou à l’hôpital en observation. On peut laisser dormir les enfants ayant subi une blessure peu importante à la tête mais il faut les réveiller régulièrement après quelques heures pour vérifier les symptômes éventuels. Les personnes, notamment les enfants, sont admises à l’hôpital si les médecins suspectent une lésion cérébrale d’après les symptômes ou les résultats de la TDM. Les enfants sont également admis à l’hôpital s’ils ont perdu connaissance, même brièvement, s’ils ont eu des Troubles convulsifs ou si une Le paracétamol est le meilleur antalgique à prendre après un traumatisme crânien mineur. Si la lésion peut affecter d’autres parties du corps (par exemple, après un accident de la route) ou si les personnes sont inconscientes, il faut appeler une ambulance. Les membres du personnel d’urgence sont très prudents lorsqu’ils déplacent une personne ayant subi un grave traumatisme crânien de peur d’aggraver les lésions. À moins d’avoir la preuve du contraire, il faut présumer que le cou a été cassé. Dans ces cas-là, on doit immobiliser la tête, le cou et la colonne vertébrale du patient. En général, les personnes sont placées dans un collier cervical ou minerve, maintenues fermement attachées sur un brancard et soigneusement calées afin de prévenir tout mouvement. Les personnes souffrant de traumatismes crâniens sévères sont admises à l’hôpital, généralement dans une unité de soins intensifs. La première priorité est de maintenir la tension artérielle et les niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang à des valeurs souhaitables. En cas de traumatisme crânien sévère, les parties du cerveau qui contrôlent la respiration peuvent être touchées. En outre, le réflexe qui protège la trachée peut également ne plus fonctionner. (Ce réflexe empêche la salive et les autres substances contenues dans la bouche d’être aspirées.) C’est pourquoi une sonde respiratoire est généralement insérée dans la trachée par la bouche, afin que la personne puisse respirer pendant que les médecins traitent les autres problèmes, tels que le gonflement du cerveau. En cas de traumatisme crânien très sévère, une Ventilation mécanique peut être utilisée. Les médecins contrôlent la tension artérielle et réduisent au minimum l’œdème cérébral en ajustant la quantité de liquides intraveineux administrés et parfois, en administrant des médicaments intraveineux qui augmentent l’excrétion des liquides (diurétiques tels que le mannitol et le furosémide) ou une solution saline concentrée (solution saline hypertonique). La solution saline concentrée peut aider à minimiser le gonflement cérébral plus efficacement que les diurétiques. Le fait de contrôler les taux sanguins d’oxygène et de dioxyde de carbone permet de soulager la pression causée par le gonflement à l’intérieur du crâne et de s’assurer que le cerveau reçoit suffisamment d’oxygène. Les médecins peuvent contrôler ces niveaux en ajustant la quantité d’oxygène administrée ainsi que la fréquence et la profondeur des respirations assurées par le ventilateur. On peut surélever la tête de lit pour éviter toute tension excessive dans le crâne et le cerveau. Un petit cathéter pourvu d’un manomètre peut être introduit dans le crâne afin de mesurer la pression et de déterminer l’efficacité du traitement à prévenir ou à traiter l’élévation de la pression dans le cerveau. Un autre type de cathéter peut être implanté dans l’une des cavités du cerveau (ventricules cérébraux). Les ventricules contiennent du liquide céphalorachidien qui s’écoule sur la surface du cerveau entre les couches de tissu qui recouvrent le cerveau (méninges). Ce cathéter permet de surveiller la pression et aussi de drainer le liquide céphalorachidien, ce qui diminue la pression intracrânienne. Parfois, les médecins doivent retirer chirurgicalement un grand morceau de crâne pour soulager la pression ; il est remis en place une fois que le gonflement s’est résorbé. La douleur est traitée. Des antalgiques opioïdes peuvent être nécessaires. Les personnes peuvent avoir besoin d’une sédation car une trop forte activité musculaire serait nuisible. La fièvre est traitée. Si des crises convulsives surviennent, on administre des anticonvulsivants. Les médecins surveillent étroitement le fonctionnement des autres organes comme les reins, le cœur, les poumons et les intestins car un traumatisme crânien sévère peut altérer la fonction de ces organes. Quand des personnes subissent une blessure sévère à la tête, il ne faut pas bouger leur cou car ce dernier peut être cassé. 