ginecología y obstetricia
Fallo ovárico primario
Diagnóstico de la insuficiencia ovárica primaria
Control de niveles de hormona foliculoestimulante (FSH) yestradiol Pruebas de función tiroidea, glucosa en ayunas, electrolitos y creatinina A veces, estudios genéticos 40 con infertilidad de causa desconocida, alteraciones menstruales, o síntomas de deficiencia de estrógenos ( Referencias diagnósticas ). Debe realizarse una prueba de embarazo, se evalúan los niveles séricos de FSH yestradiolsemanalmente durante 2 a 4 semanas; si los niveles de FSH son altos (>20 mUI/mL, pero usualmente>30 mUI/mL) y los deestradiolbajos (en general<20 pg/mL), se confirma una insuficiencia ovárica. Entonces se realizan más estudios según la causa sospechada. Debido a que la hormona antimülleriana se produce solo en pequeños folículos ováricos, los niveles en sangre de esta hormona se han utilizado para intentar diagnosticar la disminución de la reserva ovárica. Los niveles normales oscilan entre 1,5 y 4,0 ng/mL. Un nivel muy bajo sugiere disminución de la reserva ovárica. Los endocrinólogos reproductores usan los niveles de hormona antimülleriana para ayudar a predecir qué mujeres pueden responder peor a los medicamentos para la fertilidad y, en general, qué parejas tienen menos probabilidades de tener éxito con el tratamiento de fertilidad. La hormona antimülleriana puede administrarse en cualquier momento del ciclo menstrual. Las pruebas más nuevas y más sensibles de hormona antimülleriana pueden ayudar a los médicos a diagnosticar la menopausia temprana. El asesoramiento genético y las pruebas para la premutaciónFMR1se indica si las mujeres tienen una historia familiar de insuficiencia ovárica primaria o presentan discapacidad intelectual, temblor o ataxia. El cariotipo se determinarse si se confirma una insuficiencia o falla ovárica en una mujer<35 años o si se sospecha una premutaciónFMR1. Si el cariotipo es normal o si se sospecha una causa autoinmune, se llevan a cabo pruebas para la glándula suprarrenal en suero y anticuerpos anti-21 hidroxilasa (autoanticuerpos suprarrenales). No se recomiendan pruebas de anticuerpos antiováricos debido a su falta de precisión ( Referencias diagnósticas ). Si se sospecha una causa autoinmunitaria, también se indica un análisis para detectar hipotiroidismo autoinmunitario, que incluye la medición de la hormona tiroideoestimulante (TSH), tiroxina (T4), y anticuerpos antitiroideos-peroxidasa y antitiroglobulina. Si se sospecha Estudios complementarios , la medición del nivel de cortisol matutino o una prueba de estimulación de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) puede confirmar el diagnóstico. Se deben hacer otras pruebas para la disfunción autoinmune; incluyen un hemograma completo con recuento diferencial, eritrosedimentación y medición de anticuerpos antinucleares y factor reumatoide. La densidad ósea se mide si las mujeres tienen síntomas o signos de deficiencia deestrógenos. No está indicada la biopsia ovárica. La falla ovárica primaria puede ser clasificada de acuerdo con los hallazgos clínicos y los niveles de FSH en suero: Insuficiencia ovárica primaria oculta (reserva ovárica disminuida): Infertilidad inexplicada y un nivel de FSH sérica basal normal Insuficiencia ovárica primaria bioquímica: Infertilidad inexplicada y un nivel de FSH sérica basal elevada Insuficiencia ovárica primaria manifiesta: ciclos menstruales irregulares y un nivel de FSH sérica basal elevada Falla prematura del ovario: menstruaciones irregulares u ocasionales durante años, posibilidad de embarazo y un nivel de FSH sérico basal elevado Menopausia prematura: amenorrea, esterilidad permanente y agotamiento completo de los folículos primordiales 1.Stuenkel CA, Gompel A, Davis SR, et al: Approach to the patient with new-onset secondary amenorrhea: Is this primary ovarian insufficiency?J Clin Endocrinol Metab107 (3):825–835, 2022. doi: 10.1210/clinem/dgab766 2.Novosad JA, Kalantaridou SN, Tong ZB, Nelson LM: Ovarian antibodies as detected by indirect immunofluorescence are unreliable in the diagnosis of autoimmune premature ovarian failure: A controlled evaluation.BMC Womens Health3 (1):2, 2003. doi: 10.1186/1472-6874-3-2 PMID: 12694633; PMCID: PMC153539. 