hématologie et oncologie
Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Diagnostic de la coagulation intravasculaire disséminée
Numération des plaquettes, temps de prothrombine, temps de thromboplastine partielle, fibrinogène plasmatique, D-dimère plasmatique Une coagulation intravasculaire disséminée est suspectée en cas d'hémorragie ou de thrombose veineuse ou artérielle inexpliquées, en particulier s'il existe une pathologie prédisposante. Si une CIVD est suspectée, une numération plaquettaire, avec temps de prothrombine (temps de Quick [TQ]), temps partiel de thromboplastine (= TPP, TCK, TCA, TPP), taux de fibrinogène plasmatique et D-dimères (une indication de génération des dépôts de polymères de fibrine in vivo) sont effectués. Une CIVD à évolution lente induit Thrombopénie légère Temps de prothrombine (temps de Quick [TQ]) normal à peu prolongé et temps partiel de thromboplastine (= TPP, TCK, TCA, TPP) (les résultats sont généralement exprimés en INR [international normalized ratio]) Taux de fibrinogène normal ou modérément diminué Taux de D-dimère plasmatique élevé De nombreuses situations pathologiques pouvant majorer la synthèse du fibrinogène, protéine de la phase aiguë de l'inflammation, une diminution de son taux sur 2 mesures successives peut représenter un élément contributif au diagnostic de CIVD. Au cours des CIVD lentement évolutives les valeurs initiales du temps partiel de thromboplastine (= TPP, TCK, TCA, TPP) peuvent être plus basses que celles de l'étalon, probablement en raison de la présence de facteurs de coagulation activés dans le plasma. L'évolution rapide de la CIVD a pour résultat Une thrombopénie plus grave Temps de prothrombine (temps de Quick [TQ]) et temps partiel de thromboplastine (= TPP, TCK, TCA, TPP) plus prolongés Diminution rapide du taux plasmatique de fibrinogène Taux plasmatique élevé D-dimère La mesure des taux de facteur VIII peut parfois être utile si une CIVD aiguë et sévère doit être différenciée d'une maladie hépatique sévère, qui peut provoquer des résultats de laboratoire similaires. Le facteur VIII n'étant pas synthétisé par l'hépatocyte, les taux de facteur VIII ont tendance à être normaux ou même élevés (ce dernier en raison du rôle du facteur VIII en tant que protéine de réponse inflammatoire aiguë) dans la maladie hépatique. En revanche, tous les facteurs de la coagulation sont consommés pendant la CIVD, de sorte que les taux de facteur VIII sont généralement réduits. Les taux de D-dimères tendent également à être plus élevés dans la CIVD que dans les maladies du foie. 