trastornos neurológicos
Meningitis subaguda y crónica
Meningitis criptocócica
La Criptococosis es la causa más frecuente de meningitis crónica en el hemisferio occidental y la infección oportunista más frecuente en pacientes con Cryptococcus neoformansvar.neoformans(cepas del serotipo D) C. neoformansvar.grubii(cepas del serotipo A) C. neoformansvar.grubiiprovoca 90% de los casos de meningitis criptocócica.C. neoformanspuede estar en el suelo, los árboles, y los excrementos de palomas y otras aves. La meningitis debida aC. neoformansgeneralmente se desarrolla en pacientes inmunodeprimidos, pero en ocasiones se desarrolla en pacientes sin enfermedad subyacente aparente. Otra especie criptocócica,C. gattii, ha causado meningitis en la región del Pacífico y el estado de Washington; esta variedad puede causar meningitis en las personas con un estado inmunitario normal. Los criptococos causan una meningitis basal con hidrocefalia y déficits de los nervios craneales; la vasculitis es menos frecuente. Los síntomas meníngeos suelen comenzar de forma insidiosa, a veces con recaídas y remisiones prolongadas. La meningitis criptocócica puede desarrollarse y persistir durante meses o años. Los hallazgos típicos del líquido cefalorraquídeo incluyen Pleocitosis linfocítica Nivel alto de proteína Bajo nivel de glucosa Sin embargo, la respuesta celular puede ser mínima o estar ausente en los pacientes con sida avanzado u otro estado de inmunodefiencia grave. El diagnóstico de la meningitis criptocócica se basa en pruebas del antígeno criptocócico y cultivo de hongos; el rendimiento diagnóstico con estas pruebas es de 80 a 90%. Se puede utilizar también una preparación con tinta china, que tiene una sensibilidad de 50%. Ocasionalmente, el diagnóstico es extremadamente difícil y puede requerir el examen de varias muestras voluminosas (de 20 a 30 mL) de líquido cefalorraquídeo durante un cierto período. Las pruebas para el antígeno criptocócico y el cultivo de hongos deben hacerse en cada muestra. Los pacientes que tienen meningitis porC. neoformanspero no tienen sida son tratados tradicionalmente con la combinación sinérgica de 5-fluorocitosina y anfotericina B. Los pacientes con meningitis criptocócica y sida son tratados con anfotericina B más flucitosina (si se tolera), seguido de fluconazol. 