troubles neurologiques
Accident vasculaire cérébral ischémique
Étiologie de l'accident vasculaire cérébral ischémique
Ci-après les facteurs de risque modifiables qui contribuent le plus à un risque accru d'accident vasculaire cérébral ischémique: Hypertension None Tabagisme Dyslipidémie None Diabète sucré None Résistance à l'insuline Obésité abdominale Apnée obstructive du sommeil None Trouble d'abus de consommation d'alcool et rééducation None Manque d'activité physique Alimentation à haut risque (p. ex., riche en graisses saturées, graisses trans, et calories) Stress psychosocial (p. ex., Troubles dépressifs ) Troubles cardiaques (en particulier les troubles qui prédisposent à des embolies, comme un Infarctus du myocarde aigu , une Sténose de l'artère carotide Prise de certains toxiques (p. ex., cocaïne, amphétamines) Revue générale des troubles thrombotiques None Revue générale des vascularites None Prise d'œstrogènes exogènes Les facteurs de risque non modifiables comprennent les suivants: Antécédents d'accident vasculaire cérébral Sexe Race/ethnie Grand âge Antécédents familiaux d'accident vasculaire cérébral Les causes les plus fréquentes d'accident vasculaire cérébral ischémique peuvent être classées comme Cryptogénique (c'est-à-dire, aucune source cardioembolique, lacunaire ou athérosclérotique claire; la classification la plus fréquente) Cardioembolisme Infarctus lacunaires Athérosclérose des gros vaisseaux (4e cause la plus fréquente) Un accident vasculaire cérébral est classé comme cryptogénique lorsque l'un des événements suivants se produit: L'évaluation diagnostique est incomplète. Aucune cause n'est identifiée malgré un bilan approfondi. Il existe plus d'une cause probable (p. ex., fibrillation auriculaire et sténose carotidienne homolatérale). Un accident vasculaire cérébral embolique de source indéterminée, une sous-catégorie d'accident vasculaire cérébral cryptogénétique, est diagnostiqué lorsqu'aucune source n'a été identifiée après qu'un bilan diagnostique suffisant ait exclu un accident vasculaire cérébral lacunaire, des sources cardio-emboliques majeures et une maladie des vaisseaux homolatéraux sténo-occlusifs (> 50% d'occlusion). Des données récentes suggèrent qu'une carotide symptomatique non sténosée avec < 50% d'occlusion peut être une cause importante d'accident vasculaire cérébral ( Références pour l'étiologie ). Une embolie peut migrer n'importe où dans l'arborescence artérielle cérébrale. Les embolies peuvent provenir des cavités cardiaques, en particulier dans les pathologies suivantes: Fibrillation auriculaire Cardiopathies rhumatismales (généralement une sténose mitrale) Post-infarctus myocardique Végétations sur les valvules cardiaques dans l'endocardite bactérienne ou marastique Symptomatologie par type de tumeur None Prothèses valvulaires cardiaques Dispositifs d'assistance circulatoire mécanique (p. ex., dispositif d'assistance ventriculaire gauche ou dispositifs d'assistance ventriculaire gauche [ Références pour l'étiologie ]) Les autres sources comprennent les caillots qui se forment après chirurgie à cœur ouvert et l'athérome des artères cervicales ou de la crosse de l'aorte. Rarement, les embolies se composent de graisse (provenant de fractures des os longs), d'air (dans les Maladie de décompression ) ou de thrombus veineux qui passent du côté droit au côté gauche du cœur à travers un foramen ovale perméable du fait d'un shunt (embolie paradoxale). Une embolie peut se dissoudre spontanément ou après des procédures invasives cardiovasculaires (p. ex., le cathétérisme). Rarement, une thrombose de l'artère sous-clavière provoque un accident vasculaire cérébral embolique de l'artère vertébrale ou de ses branches. Un accident vasculaire cérébral ischémique peut aussi résulter d'un infarctus lacunaire. Ces petits (≤1,5 cm) infarctus sont le résultat d'une obstruction non athérothrombotique de petites artères perforantes profondes qui vascularisent les structures sous-corticales; la cause habituelle est la lipohyalinose (dégénérescence de la média des petites artères qui est remplacée par des lipides et du collagène). Les emboles peuvent provoquer des infarctus lacunaires. Des accidents vasculaires cérébraux lacunaires de > 1,5 cm chez les patients sans facteurs de risque cardiovasculaires (p. ex., hypertension, diabète, tabagisme) suggèrent une source embolique centrale. Les infarctus lacunaires ont tendance à survenir chez les patients souffrant de diabète ou d'HTA mal contrôlés. L'athérosclérose des gros vaisseaux peut affecter les artères intracrâniennes ou extracrâniennes. L'athérosclérose, en particulier si la plaque est ulcérée, prédispose à la thrombose. L'athérosclérose peut se former sur n'importe quelle artère cérébrale majeure et plus fréquente au niveau des zones de turbulence, comme en particulier au niveau de la bifurcation carotidienne. Une occlusion thrombotique partielle ou complète survient le plus souvent au niveau du tronc principal de l'artère cérébrale moyenne et de ses branches, mais est aussi fréquente dans les troncs artériels de la base du cerveau, dans les artères perforantes profondes et dans les branches corticales de plus petit diamètre. Le tronc basilaire et le segment de l'artère carotide interne entre le sinus caverneux et l'apophyse clinoide sont des sites d'occlusion fréquents. Les causes moins fréquentes d'accident vasculaire comprennent l'inflammation vasculaire secondaire à des affections telles qu'une Revue générale des méningites aiguë ou chronique, une vascularite, et la Chez les enfants, la Drépanocytose est une cause fréquente d'accident vasculaire cérébral ischémique. Tout facteur qui altère la perfusion systémique (p. ex., intoxication par le monoxyde de carbone, anémie ou hypoxie sévères, polyglobulie, l'hypotension) augmente le risque de tous les types d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Un accident vasculaire cérébral peut se produire le long des frontières entre les territoires artériels (zones des bassins versants); dans ces régions, l'approvisionnement en sang est normalement faible, en particulier si les patients en cas d'hypotension et/ou de grandes artères cérébrales sténosées. Moins fréquemment, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques résultent d'un vasospasme (p. ex., après hémorragie sous-arachnoïdienne, après l'utilisation de médicaments sympathomimétiques tels que la cocaïne ou les amphétamines) ou d'une thrombose veineuse d'un sinus (p. ex., lors d'une infection intracrânienne, après une intervention chirurgicale, dans le péripartum, secondaire à un trouble d'hypercoagulabilité). 1.Ospel JM, Kappelhof M, Ganesh A, et al: Symptomatic non-stenotic carotid disease: current challenges and opportunities for diagnosis and treatment.J Neurointerv Surgjnis-2022-020005, 2023.. doi: 10.1136/jnis-2022-020005 Online ahead of print. 2.Caprio FZ, Sorond FA: Cerebrovascular disease: Primary and secondary stroke Prevention.Med Clin North Am103 (2):295–308, 2019. doi: 10.1016/j.mcna.2018.10.001 Epub 2018 Nov 28. 