troubles cardiovasculaires
Cathétérisme cardiaque
Procédure
Le patient doit être à jeun pendant 4 à 6 heures avant le cathétérisme cardiaque. La plupart des patients n'ont pas besoin d'être hospitalisés la veille, à moins qu'une intervention thérapeutique ne soit également effectuée. Le cathétérisme du cœur gauche est le plus fréquemment utilisé pour évaluer Anatomie des artères coronaires et présence de coronaropathie Le cathétérisme cardiaque gauche est également utilisé pour évaluer Pression artérielle aortique Fonction de la valvule aortique Fonction et pression du ventricule gauche Fonction de la valvule mitrale Résistance vasculaire systémique On procède par voie artérielle fémorale, sous-clavière, radiale ou humérale et un cathéter est introduit dans l'ostium des artères coronaires et/ou à travers la valvule aortique dans le ventricule gauche. Le cathétérisme de l'oreillette gauche et du ventricule gauche est parfois réalisé par perforation transseptale pendant le cathétérisme du cœur droit. Le cathétérisme cardiaque droit est souvent utilisé pour mesurer La pression dans l'oreillette droite La pression du ventricule droit La pression de l'artère pulmonaire Pression d'occlusion de l'artère pulmonaire (pression bloquée de l'artère pulmonaire) (voir figure Les indications les plus fréquentes du cathétérisme du cœur droit sont l'évaluation hémodynamique, le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire, le guidage du traitement et l'évaluation de la nécessité d'une transplantation cardiaque ou d'une assistance cardiaque mécanique (p. ex., un dispositif d'assistance ventriculaire). La pression d'occlusion de l'artère pulmonaire fournit une approximation de la pression auriculaire gauche et de la pression télédiastolique ventriculaire gauche. Chez le patient en état critique, la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire permet d'évaluer la volémie et, simultanément le débit cardiaque, et peut être utile pour guider le traitement. Le cathétérisme du cœur droit est également indiqué pour mesurer les pressions de remplissage cardiaques, les résistances vasculaires pulmonaires, la fonction des valvules tricuspide ou pulmonaire, l'existence de communications intracardiaques, et la pression du ventricule droit. Les mesures de la pression cardiaque droite peuvent aider au diagnostic des Revue générale des cardiomyopathies , des La Procédure est pratiquée par ponction d'une veine fémorale, sous-clavière, jugulaire interne ou d'une veine antécubitale. Une sonde est introduite dans l'oreillette droite, puis au travers de la valve tricuspide, dans le ventricule droit et enfin dans l'artère pulmonaire en traversant la valvule pulmonaire. On peut également effectuer un cathétérisme sélectif du sinus coronaire. L'évaluation hémodynamique par cathétérisme du cœur droit pendant l'effort est de plus en plus effectuée dans le cadre du bilan de la dyspnée d'étiologie incertaine. Le test peut être effectué en même temps que les tests d'effort cardiopulmonaire, appelés tests d'effort cardiopulmonaire invasif. Ceci est considéré comme la norme diagnostique de la limitation cardiaque à l'exercice, mais est actuellement disponible dans relativement peu de centres. Un cathétérisme cardiaque droit doit être envisagé chez les patients présentant une probabilité intermédiaire prétest d' Classification si le diagnostic est incertain après un bilan initial. Une augmentation de la PAOP > 25 mmHg confirme le diagnostic lorsque les patients présentent une symptomatologie d'insuffisance cardiaque et une fraction d'éjection normale. Les phases du cycle cardiaque sont la systole auriculaire (a), la contraction isométrique (b), l'éjection maximale (c), l'éjection minimale (d), la phase protodiastolique (e), la relaxation isométrique (f), le remplissage rapide (g) et le diastasis, ou le remplissage lent du ventricule gauche (h). À fin d'illustration, les intervalles de temps entre les périodes valvulaires ont été modifiés et le point z a été prolongé. AO=ouverture de la valvule aortique; FA=fermeture de la valvule aortique; VG=ventricule gauche; OG=oreillette gauche; VD=ventricule droit; OD=oreillette droite; OM=ouverture de la valvule mitrale. 