enfermedades infecciosas
Amebiasis
Diagnóstico de la amebiasis
Infección intestinal: examen microscópico, enzimoinmunoensayo de las heces, pruebas moleculares para detectar DNA del parásito en las heces y/o pruebas serológicas Infección extraintestinal: estudios de diagnóstico por imágenes y pruebas serológicas o un ensayo terapéutico con un amebicida La amebiasis no disentérica puede confundirse con el Síndrome del intestino irritable , la La disentería amebiana puede diagnosticarse erróneamente como Shigelosis , La amebiasis hepática y el absceso amebiano deben distinguirse de otras infecciones y tumores hepáticos. Los pacientes con absceso hepático amebiano suelen presentar dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen y fiebre. El absceso hepático amebiano es más frecuente en hombres y adultos jóvenes expuestos a áreas endémicas, mientras que el absceso hepático piógeno es más frecuente en pacientes mayores. Además, los síntomas de Hidatidosis son inusuales hasta que el quiste crece hasta 10 cm de diámetro, y el El diagnóstico de amebiasis se confirma al hallar trofozoítos amebianos, quistes o ambos en las heces o los tejidos; no obstante,E. histolyticapatógena tiene características morfológicas indistinguibles de las especies no patógenasE. dispar, así comoE. moshkovskiiyE. bangladeshi, con patogenicidad dudosa. Los inmunoensayos que detectan los antígenos deE. histolyticaen las heces son sensibles y específicos y se realizan para confirmar el diagnóstico. Los ensayos de detección de DNA específicos paraE. histolyticamediante reacción en cadena de la polimerasa están disponibles en laboratorios de diagnóstico de referencia y tienen una sensibilidad y una especificidad elevadas. Las pruebas serológicas son positivas en Aproximadamente el 95% de los pacientes con un absceso hepático amebiano > 70% de aquellos con infección intestinal activa 10% de los portadores asintomáticos El enzimoinmunoensayo (EIA) es la prueba serológica empleada con mayor frecuencia. Los títulos de anticuerpos pueden confirmar la infección porE. histolytica, pero pueden persistir varios meses o años, lo que impide la diferenciación entre la infección aguda y pasada en los residentes de áreas con prevalencia elevada de la infección. Por lo tanto, las pruebas serológicas son útiles cuando se considera menos probable una infección previa (p. ej., los viajeros a zonas endémicas). La identificación microscópica de las amebas puede requerir el examen de 3 a 6 muestras de heces y métodos de concentración (véase tabla). Los antibióticos, los antiácidos, los antidiarreicos, los enemas y los medios de contraste radiológico intestinal pueden interferir con la recuperación de los parásitos y no deben administrarse hasta después del examen de las heces.E. histolyticaes indistinguible en términos morfológicos deE. dispar,E. moshkovskiiyE. bangladeshipero puede diferenciarse de varias otras amebas no patógenas comoE. coli,E. hartmanni,E. polecki,Endolimax nanaeIodamoeba bütschliimediante microscopia. Los análisis moleculares basados en reacción en cadena de la polimerasa y el enzimoinmunoensayo para antígenos fecales son más sensibles y diferencian aE. histolyticade otras amebas. En los pacientes sintomáticos, la sigmoidoscopia o la colonoscopia puede mostrar cambios inflamatorios inespecíficos o lesiones mucosas características en forma de ánfora, que deben aspirarse y examinarse en busca de trofozoítos y evaluarse con pruebas específicas o de DNA paraE. histolytica. Las muestras de biopsia de las lesiones rectosigmoideas también pueden mostrar trofozoítos. La infección amebiana extraintestinal es más difícil de diagnosticar. El examen de las heces suele ser negativo y, en general, resulta difícil recuperar trofozoítos del pus aspirado. Si se sospecha un absceso hepático, debe solicitarse una ecografía, una TC o una RM. Todas tienen sensibilidades similares, pero ninguna técnica puede distinguir con certeza el absceso amebiano del piógeno. La aspiración con aguja está reservada para lo siguiente: Los que puedan deberse a hongos o bacterias piógenas Aquellos en los que la rotura parece inminente Aquellos que responden en forma escasa a la terapia con medicamentos Los abscesos contienen material semilíquido espeso de color amarillento a marrón achocolatado. Una biopsia con aguja puede revelar tejido necrótico, pero las amebas móviles son difíciles de hallar en el material del absceso y los quistes amebianos no están presentes. Una prueba terapéutica con un amebicida suele ser la herramienta diagnóstica más útil para confirmar un absceso hepático amebiano. El examen microscópico de las heces suele ser negativo en pacientes con amebiasis extraintestinal. 