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Hypothermie
Behandlung der Hypothermie
Trocknung und Isolierung Volumenersatz Aktive Wiedererwärmung, es sei denn die Hypothermie ist leicht, beiläufig und unkompliziert. Die erste Priorität ist es, einen weiteren Wärmeverlust zu vermeiden, indem nasse Bekleidung entfernt, und der Patient warm abgedeckt wird. Die folgenden Maßnahmen hängen von der Schwere der Hypothermie ab und davon, ob eine kardiovaskuläre Instabilität oder ein Herzstillstand vorliegt. Dabei ist es weniger dringend, Patienten mit milder Hypothermie wieder zu normaler Temperatur zurückzubringen, als solche mit schwerer Hyperthermie. Bei stabilen Patienten ist eine Erhöhung der Körperkerntemperatur um 1° C/Stunde akzeptabel. Volumenersatz ist unerlässlich, da die Patienten in der Regel hypovolämisch sind. Es werden den Patienten 500 cc-2 l einer 0,9%igen Kochsalzlösung (20 ml/kg bei Kindern) IV gegeben; wenn möglich, wird diese auf 40–42° C aufgewärmt. Nach Bedarf wird eine größere Flüssigkeitsmenge zur Aufrechterhaltung der Perfusion verabreicht. Bei mittelschwerer bis schwerer Unterkühlung muss die Kerntemperatur vor der Wiedererwärmung der Extremitäten stabilisiert werden, um einen plötzlichen Kreislaufkollaps (Wiedererwärmungs-Kollaps) zu verhindern, wenn sich die peripheren Gefäßen erweitern. Beileichter Hypothermie(Temoeratur 32 bis 35° C) mit intakter Thermoregulation (Hinweis darauf ist Zittern) sind Isolierung mit Heizdecken und warme Flüssigkeiten zum Trinken angemessen. Eine aktive Wiedererwärmung ist dann erforderlich, wenn Patienten, eine Temperatur<32° C, eine kardiovaskuläre Instabilität, Hormoninsuffizienz (z. B. Hypoadrenalismus oder Hypothyreose) oder eine sekundäre Hypothermie nach Traumata, Vergiftungen oder prädisponierenden Erkrankungen aufweisen. Bei einergemäßigten Hypothermieliegt die Körpertemperatur am wärmeren Ende dieses Bereichs (28 bis 32° C) und eine externen Wiederaufwärmung mit Warmluftdeckensystemen kann benutzt werden. Externe Wärme wird am besten auf dem Thorax angewendet, da die Erwärmung der Extremitäten dem Stoffwechsel eines verminderten Herz-Kreislauf-Systems zu viel abverlangen kann. Bei einerschweren Hypothermiebenötigen Patienten mit niedrigeren Temperaturen (< 28° C), v. a. jene mit niedrigem Blutdruck oder Herzstillstand, eine Körperkernerwärmung. Methoden zur Wiedererwärmung der Kerntemperaturen sind Inhalation Intravenöse Infusion Lavage Extrakorporale Kerntemperatur-Wiedererwärmung (ECR) Die Inhalation von erhitztem (40–45°C), befeuchteten Sauerstoff über eine Maske oder einen Endotrachealtubus beseitigt den respiratorischen Wärmeverlust und kann der Wiedererwärmungsrate 1–2° C/Stunde hinzufügen. Intravenöse Kristalloide oder Blut sollte auf 40–42°C erhitzt werden, vor allem bei massiven Volumen- Reanimationen. Geschlossene Thorax-Spülung durch zwei Thorakostomie-Tuben(siehe Durchführung einer Tubus- und Katheterthorakostomie ) sehr effizient in schweren Fällen ist. Eine Peritoneallavage mit Dialysat, das auf 40–45° C erhitzt wurde, erfordert zwei Katheter mit Saug- Abfluss und ist besonders nützlich für stark unterkühlte Patienten, die Es gibt 5 Formen der ECR: Hämodialyse, venovenöse, kontinuierliche arteriovenöse, Herz-Lungen-Bypass und extrakorporale Membranoxygenation. Diese extrakorporalen Maßnahmen erfordern einen geplanten Ablauf mit geeigneten Spezialisten. Obwohl sie recht attraktiv und heroisch erscheinen, stehen diese Maßnahmen nicht routinemäßig zur Verfügung, und werden in manchen Krankenhäusern nicht häufig eingesetzt. Hypotonie und Bradykardie sind zu erwarten, wenn die Körperkerntemperatur niedrig ist; wenn diese Symtpome nur auf Hypothermie zurückzuführen sind, müssen sie nicht aggressiv behandelt werden. Wenn notwendig muss eine Endotracheale Intubation nach der Oxygenierung sanft durchgeführt werden, um einen nicht-perfundierenden Rhythmus zu vermeiden. Eine kardiopulmonale Reanimation sollte nicht durchgeführt werden, wenn Patienten einen perfundierten Rhythmus haben, es sei denn, ein wirklicher Herzstillstand wird durch Abwesenheit von Herzbewegung bei Ultraschalluntersuchung am Krankenbett bestätigt. Behandeln mit Flüssigkeiten und aktiver Wiedererwärmung. Herzdruckmassage werden nicht durchgeführt, weil Impulse können schnell mit Wiedererwärmung zurückkehren Thoraxkompressionen kann den Perfusionsrhythmus in einen Nicht-Perfusionsrhythmus konvertieren Patienten mit einem ungenügend versorgten Rhythmus (ventrikuläre Fibrillation oder Asystolie) erfordern Kardiopulmonale Reanimation bei Erwachsenen . Herzdruckmassage und Intubation werden durchgeführt. Die Defibrillation ist schwierig, wenn die Körpertemperatur niedrig ist; es kann ein Versuch mit der maximalen Energieeinstellung des Defibrillators (200 J für biphasische und 360 J für monophasische Defibrillation) unternommen werden, aber wenn dies nicht erfolgreich ist, werden weitere Versuche im Allgemeinen verschoben, bis die Temperatur 30 °C liegt. Dopamin in geringer Dosis (1–5 mcg/kg/min) oder andere Catecholamininfusionen bleiben typischerweise Patienten mit unverhältnismäßig schwerer Hypotension vorbehalten und denjenigen, die nicht auf Kristalloidtherapie und Erwärmen reagieren ( Literatur zur Therapie ). 12 mEq/l [12 mmol/l]) während der Reanimation weist typischerweise auf einen tödlichen Ausgang hin und kann die Reanimationsbemühungen lenken ( Literatur zur Therapie , 2). 1.Dow J, Giesbrecht GG, Danzl DF, et al: Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Out-of-Hospital Evaluation and Treatment of Accidental Hypothermia: 2019 Update.Wilderness Environ Med30(4S):S47-S69, 2019. doi: 10.1016/j.wem.2019.10.002 2.Musi ME, Sheets A, Zafren K, et al: Clinical staging of accidental hypothermia: The Revised Swiss System: Clinical staging of accidental hypothermia: The Revised Swiss System: Recommendation of the International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MedCom).Resuscitation162:182, 2021. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.038 