troubles cardiovasculaires
Dysfonctionnement du nœud sinusal
Introduction
Le dysfonctionnement du nœud sinusal renvoie à un grand nombre de troubles entraînant un rythme auriculaire inapproprié (trop rapide ou trop lent). Les symptômes peuvent être minimes ou associer asthénie, intolérance à l'effort, palpitations et syncope. Le diagnostic repose sur l'ECG. Un stimulateur cardiaque est nécessaire pour le patient symptomatique. (Voir aussi Revue générale des troubles du rythme .) Le dysfonctionnement du nœud sinusal comprend Bradycardie sinusale inappropriée Alternance de bradycardies et de tachyarythmies auriculaires (syndrome bradycardie-tachycardie) Pause ou arrêt sinusien Bloc de sortie sino-auriculaire Le dysfonctionnement du nœud sinusal affecte principalement le patient âgé, en particulier atteint d'une autre maladie cardiaque ou d'un Diabète sucré . Lapause sinusaleest un arrêt temporaire de l'activité du nœud sinusal, observé sur l'ECG et correspondant à une disparition des ondes P pendant quelques secondes ou quelques minutes. La pause déclenche habituellement une activité d'échappement par un pacemaker plus bas situé (p. ex., auriculaire ou jonctionnel), qui préserve la fréquence et la fonction cardiaque, mais de longues pauses provoquent des étourdissements et des syncopes. Dans lebloc de sortie sino-auriculaire,le nœud sinusal se dépolarise, mais la conduction de l'influx aux régions voisines est interrompue. Dans le bloc sino-auriculaire du premier degré, la conduction de sortie de l'impulsion du nœud sino-auriculaire est simplement ralentie et l'ECG est normal. Dans le bloc sino-auriculaire du second degré de type I (de Wenckebach), la conduction de l'impulsion ralentit avant de se bloquer; sur l'ECG cela se manifeste sous la forme d'un intervalle P-P qui diminue progressivement jusqu'à ce que l'onde P s'arrête tout à fait, ce qui crée une pause et l'apparition de battements groupés; la durée de la pause est inférieure à 2 cycles P-P. Dans le bloc sino-auriculaire du second degré de type II, la conduction de sortie de l'impulsion est bloquée sans ralentissement préalable, produisant une pause qui est un multiple (habituellement deux fois) de l'intervalle P-P et l'apparition de battements groupés. Dans le bloc sino-auriculaire du 3e degré, la conduction de sortie de l'impulsion est bloquée; les ondes P normales sont absentes, donnant un aspect d'arrêt sinusal. 