troubles du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs
Examen neurologique
Nerfs moteurs
Les nerfs moteurs transportent les influx nerveux du cerveau et de la moelle épinière vers les muscles volontaires (muscles contrôlés par un mécanisme conscient), tels que les muscles des bras et des jambes. Une faiblesse musculaire ou la paralysie d’un muscle peut indiquer une atteinte de : Le muscle lui-même Un nerf moteur La jonction entre nerfs et muscles ( Présentation des troubles de la jonction neuromusculaire ) Le cerveau La moelle épinière Les médecins recherchent les anomalies comme : Une diminution de la taille des muscles (cachexie ou atrophie) Une augmentation de la taille des muscles Tremblement (mouvement rythmique d’une partie de l’organisme) et d’autres mouvements musculaires non intentionnels (involontaires) Contractions musculaires Une augmentation (spasticité ou rigidité) ou une diminution de la tonicité musculaire Une Faiblesse , particulièrement les parties de l’organisme touché (caractéristique de la faiblesse) Une perte de dextérité (capacité à utiliser les mains avec habileté et agilité) Les médecins inspectent la taille des muscles, les mouvements inhabituels, la tonicité, la force et la dextérité. Un muscle s’atrophie lorsque le muscle ou les nefs qui l’alimentent sont lésés ou lorsque le muscle n’a pas été utilisé depuis des mois pour d’autres raisons (s’il est dans le plâtre). Un muscle peut augmenter en volume (hypertrophie), parce qu’il est plus sollicité pour compenser la faiblesse d’un autre muscle. Les muscles peuvent sembler hypertrophiés lorsque le tissu musculaire normal est remplacé par du tissu anormal, comme cela arrive dans l’ Amylose et dans certains troubles musculaires héréditaires (comme la Les muscles peuvent bouger sans que les personnes le souhaitent (involontairement). Voici quelques exemples de Présentation des troubles du mouvement : Lesfasciculationssont des petites contractions musculaires subtiles, qui peuvent prendre un aspect d’ondulations sous la peau. Les fasciculations peuvent indiquer des lésions nerveuses du muscle atteint. Myoclonie None Syndrome de la Tourette et autres tics chez l’enfant et l’adolescent None Chorée, athétose et hémiballisme None Chorée, athétose et hémiballisme None Chorée, athétose et hémiballisme None Dystonie None Les mouvements involontaires peuvent indiquer une lésion des aires cérébrales (noyaux basaux) qui contrôlent la coordination motrice. Pour évaluer la tonicité musculaire, les médecins demandent à la personne de relâcher les muscles d’un membre. Les médecins font bouger le membre d’une personne pour déterminer comment le muscle relâché résiste involontairement en étant mobilisé – appelé tonicité musculaire. La manière dont la tonicité musculaire réagit au mouvement suggère des causes possibles, comme suit : Une tonicité musculaire inégale qui augmente soudainement lorsque le muscle relâché est mobilisé (spasticité) : Peut être due à un Présentation de l’accident vasculaire cérébral ou à une Une augmentation régulière de la tonicité musculaire : Peut être due à un trouble des noyaux basaux, tel que la Maladie de Parkinson (MP) None Une tonicité musculaire gravement réduite (flaccidité) : Peut être due à une atteinte des nerfs situés à l’extérieur du cerveau et de la moelle épinière ( Présentation du système nerveux périphérique ), comme une Une flaccidité peut être présente pendant une courte période après une lésion entraînant une paralysie, comme une lésion de la moelle épinière. Lorsqu’une flaccidité est induite par une lésion de la moelle épinière, la tonicité musculaire augmente en général progressivement sur quelques jours à quelques semaines, se traduisant finalement par une spasticité. Si des personnes sont effrayées ou confuses pendant l’examen, elles peuvent ne pas être capables de relâcher les muscles. Dans ces cas, la tonicité musculaire peut varier, rendant difficile l’évaluation médicale. Les médecins testent la force musculaire en demandant de pousser ou de tirer contre la résistance ou de faire des manœuvres qui exigent de la force, comme marcher sur les talons ou se lever d’une chaise. Le médecin évalue alors la force musculaire entre 0 (aucune contraction musculaire) et 5 (force complète). Parfois, une Faiblesse est évidente lorsqu’une personne utilise un membre plus que l’autre. Par exemple, un droitier peut faire essentiellement des gestes de la main gauche au cours d’une conversation. Un bras affaibli peut moins se balancer lorsque la personne marche ou s’abaisser lorsque les bras sont maintenus à l’horizontale avec les yeux fermés. L’identification des parties du corps affaiblies (le schéma de la faiblesse) peut aider les médecins à déterminer la nature du problème, comme dans les cas suivants : Les épaules et les hanches sont plus faibles que les mains et les pieds : La cause peut être un trouble qui touche les muscles (myopathie). Les myopathies ont tendance à toucher en premier lieu les muscles les plus grands. Les personnes ont des difficultés à lever les bras pour se coiffer, à monter des marches ou à se relever d’une position assise. Les mains et les pieds sont plus faibles que les épaules, les bras et les cuisses : Le problème est souvent une Polyneuropathie (le dysfonctionnement simultané de nombreux nerfs périphériques dans tout l’organisme). Les polyneuropathies ont tendance à toucher les nerfs les plus longs en premier (ceux allant jusqu’aux mains et aux pieds). La préhension peut être faible et les personnes peuvent avoir des difficultés de motricité fine des doigts (dextérité). Les personnes peuvent avoir des difficultés à boutonner un vêtement, ouvrir une épingle à nourrice ou lacer leurs chaussures. La faiblesse est limitée à un côté de l’organisme : Les médecins suspectent une atteinte du côté opposé du cerveau, comme dans un Présentation de l’accident vasculaire cérébral . La faiblesse apparaît sous une ligne précise du corps : La cause peut être une Présentation des troubles de la moelle épinière . Par exemple, une lésion à la partie de la colonne vertébrale dans le thorax (colonne thoracique) provoque la paralysie des jambes, mais pas de bras. Une lésion dans ou au-dessus du cou provoque une paralysie des quatre membres. La faiblesse musculaire peut également présenter d’autres caractéristiques : La faiblesse survient uniquement dans une partie relativement petite : Ce type de faiblesse suggère que seulement un ou plusieurs nerfs périphériques sont lésés. Dans ce cas, la faiblesse peut également perturber la dextérité. La faiblesse devient apparente uniquement lorsque les muscles utilisés pour réaliser sans cesse la même activité s’affaiblissent plus rapidement que la normale. Par exemple, un patient qui utilisait auparavant un marteau sans problème constatera un affaiblissement de ses mouvements au bout de quelques minutes. La Myasthénie grave peut être une cause de ce type de faiblesse. Une faiblesse accompagnée d’une augmentation du tonus musculaire (raideur des bras ou des jambes) et de réflexes exagérés suggère un problème au niveau du système nerveux central. Une faiblesse accompagnée d’une diminution du tonus musculaire (donnant aux bras ou aux jambes une sensation de relâchement ou de mollesse), une diminution ou une absence de réflexes et des contractions musculaires intermittentes suggèrent un problème au niveau du système nerveux périphérique. 