pediatría
Reflujo gastroesofágico en lactantes
Diagnóstico del reflujo gastroesofágico en lactantes
Evaluación clínica Normalmente, seriada gastrointestinal (GI) superior A veces, medición de pH esofágico o endoscopia Los lactantes que experimentan regurgitaciones sin esfuerzo, que están creciendo con normalidad, y que no tienen otros síntomas (a veces denominados "regurgitadores felices") tienen reflujo gastroesofágico y no requieren evaluación adicional. Debido a que la regurgitación es tan común, muchos niños con trastornos graves también tienen antecedentes de regurgitación. Las señales de alarma que indican que los niños sufren algo más que reflujo son emesis contundente, distensión abdominal, emesis con sangre o bilis, fiebre, Retraso del crecimiento en niños , sangre en las heces, No se debe presuponer que los lactantes con vómitos repetidos y enérgicos sufren reflujo y deben ser evaluados para descartar otros trastornos (véase Evaluación ), como con ecografía pilórica para valorar La irritabilidad tiene muchas causas, que incluyen infecciones graves y trastornos neurológicos, que deben ser descartadas antes de concluir que la irritabilidad es causada por la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Los lactantes que tienen síntomas compatibles con la enfermedad por reflujo gastroesofágico sin complicaciones graves pueden recibir una prueba terapéutica de la terapia médica para la enfermedad por reflujo gastroesofágico; la mejora o eliminación de los síntomas sugiere que la enfermedad por reflujo gastroesofágico es el diagnóstico y que no es necesario realizar otras pruebas complementarias. Los lactantes también pueden recibir una fórmula completamente hidrolizada (hipoalergénica) durante 2 a 4 semanas para ver si los síntomas son causados por una alergia alimentaria. Los lactantes que no responden a una prueba terapéutica, o que presentan signos de complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, pueden requerir una evaluación adicional. Normalmente, una seriada gastrointestinal superior es la primera prueba; puede ayudar a diagnosticar el reflujo y también identificar cualquier trastorno gastrointestinal anatómico que causa la regurgitación. El hallazgo de reflujo de bario en el esófago medio o superior es mucho más importante que ver reflujo solo en el esófago distal. El centellograma de la evacuación gástrica de líquidos puede ser apropiado para los lactantes con regurgitación que aparece horas después de comer y que pueden sufrir gastroparesia. Si el diagnóstico no está claro o todavía existen dudas de si el reflujo es en realidad la causa de síntomas como tos o sibilancias, un gastroenterólogo pediátrico puede hacer pruebas con sondas de pH o impedancia esofágicos ( ver PHmetría ambulatoria ). Los cuidadores registran la aparición de síntomas (de forma manual o mediante el uso de un marcador de eventos en la sonda); los síntomas están correlacionados con eventos de reflujo detectados por la sonda. Una sonda de pH también puede evaluar la eficacia de la terapia de supresión de ácido. Una sonda de impedancia tiene la capacidad de detectar el reflujo no ácido, así como el reflujo ácido. La endoscopia digestiva alta y la biopsia a veces se realizan para ayudar a diagnosticar una infección o alergia a los alimentos, y detectar y cuantificar el grado de esofagitis. Puede realizarse una laringotraqueobroncoscopia para detectar inflamación de la laringe o nódulos en las cuerdas vocales. Anteriormente se pensaba que la presencia de macrófagos cargados de lípidos y/o pepsina en los aspirados bronquiales ayudaba a diagnosticar el reflujo y la aspiración. Sin embargo, ahora se sabe que los macrófagos cargados de lípidos no son beneficiosos y que la medición de pepsina presenta baja sensibilidad y especificidad. 