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Entorses du genou et lésions méniscales
Diagnostic des entorses du genou et des lésions méniscales
Bilan clinique Rx pour exclure des fractures Parfois, IRM Le diagnostic des entorses du genou et des lésions méniscales est principalement clinique. Les tests de stress sont généralement retardés parce que la douleur est trop intense au début. Une Luxations du genou (articulation tibio-fémorale) spontanément réduite doit être suspectée en cas de grosse hémarthrose et/ou d'importante instabilité; une évaluation vasculaire détaillée, comprenant un Vérifier immédiatement l'absence de lésions vasculaires en cas de grande hémarthrose du genou et/ou d'instabilité importante du genou. Un test de stress visant à évaluer l'intégrité du ligament permet de distinguer une déchirure partielle d'une déchirure complète. Cependant, en cas de douleurs, de gonflement ou de spasme musculaire importants, l'examen est généralement retardé jusqu'à ce que les rx permettent d'exclure une fracture. En outre, un œdème et des spasmes importants peuvent rendre la stabilité des articulations difficile à évaluer. Ces patients doivent être examinés 2 à 3 jours plus tard (après que le gonflement et les spasmes aient disparu). Un examen clinique différé du genou est plus sensible que l'IRM du genou (86% versus 76% [ Références pour le diagnostic ]) pour le diagnostic des lésions des ménisques et des ligaments croisés antérieurs. Un test d'effort au lit du malade est effectué pour rechercher des lésions spécifiques, bien que la plupart de ces tests ne soient ni très précis ni très fiables. Dans les tests d'effort au lit du malade, les médecins bougent l'articulation dans une direction dans laquelle normalement le ligament testé empêche un mouvement excessif des articulations. Pour réaliser letest d'Apley(grinding test), le patient est en décubitus ventral, l'examinateur stabilise la cuisse du patient. L'examinateur fléchit le genou du patient à 90°et tourne la jambe tout en comprimant le genou en appuyant sur le pied (compression), et tourne alors la jambe est tractée vers le haut donc en l'éloignant de genou (étirement). Une douleur lors de la rotation en compression du genou suggère une lésion méniscale; tandis qu'une douleur apparaissant à l'étirement et à la rotation du genou évoque plutôt une lésion du ligament ou de la capsule articulaire. L'évaluation des ligaments collatéraux médiaux et latérauxest effectuée le patient en décubitus dorsal, le genou fléchi à environ 20°et les muscles ischio-jambiers relâchés. L'examinateur met une main du côté du genou opposé au ligament testé. Avec l'autre main, l'examinateur maintient le talon et amène la partie inférieure de la jambe vers l'extérieur pour tester le ligament collatéral médial (valgus forcé) ou vers l'intérieur pour tester le ligament collatéral latéral (varus forcé). Une laxité modérée après un traumatisme aigu évoque une lésion du ménisque ou du ligament croisé aussi bien que du ligament collatéral. est l'examen clinique le plus sensible des lésions du ligament croisé antérieur ( Références pour le diagnostic ). Chez un patient couché, l'examinateur supporte le poids de la cuisse et du mollet, et le genou est fléchi à 20 Aucun patient ne nécessite des rx. Cependant, des rx de face, de profil et obliques sont souvent effectuées pour exclure une fracture. Les règles d'Ottawa pour le genou sont utilisées pour limiter les rx aux patients les plus susceptibles d'avoir une fracture qui nécessitera un traitement spécifique. Des rx ne doivent être effectuées que si l'une des pathologies suivantes est présente: Âge > 55 ans Douleur isolée de la rotule (sans autre douleur des os du genou) Douleur de la tête du péroné Incapacité à fléchir le genou à 90° Incapacité à supporter son poids immédiatement et dans le service des urgences et impossibilité de faire 4 pas consécutifs (avec ou sans claudication) L'IRM n'est généralement pas nécessaire lors de l'évaluation initiale. Une approche raisonnable consiste à effectuer une IRM si les symptômes ne résolvent pas après quelques semaines de prise en charge conservatrice. Cependant, une IRM est souvent effectuée lorsque des lésions intra-articulaires graves ou importantes sont suspectées ou ne peuvent être autrement exclues. D'autres tests peuvent être effectués pour vérifier la présence de blessures reliées: Artériographie ou angio-TDM pour rechercher des lésions artérielles suspectées en cas de suspicion de luxation du genou ou d'hyperextension sévère Des examens d'électromyographie et/ou de conduction nerveuse qui sont rarement effectués d'emblée mais plus généralement effectués lorsque des symptômes nerveux persistent des semaines ou des mois après la blessure 1.Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Clinical, MRI, and arthroscopic correlation in meniscal and anterior cruciate ligament injuries.Int Orthop2009 33 (1):129–132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4 2.Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Clinical diagnosis of an anterior cruciate ligament rupture: A meta-analysis.J Orthop Sports Phys Ther36 (5):267–288, 2006. doi:10.2519/jospt.2006.2011 