trastornos endocrinológicos y metabólicos
Hipoparatiroidismo
Tratamiento del hipoparatiroidismo
Calcio y vitamina D En el hipoparatiroidismo transitorio postiroidectomía o posparatiroidectomía parcial, el suplemento de calcio por vía oral puede ser suficiente: pueden administrarse entre 1 y 2 g de calcio elemental por día en forma de gluconato de calcio (90 mg de calcio elemental/1 g) o de carbonato de calcio (400 mg de calcio elemental/1 g). La paratiroidectomía subtotal puede causar hipocalcemia que es particularmente grave y prolongada, sobre todo en pacientes con nefropatía crónica o sometidos a la extirpación de un tumor grande. Estos pacientes pueden requerir la administración parenteral prolongada de Ca después de la operación; puede ser necesario un suplemento intravenoso de hasta 1 g/día de calcio elemental (p. ej., 111 mL/día de gluconato de calcio, que contienen 90 mg de calcio elemental/10 mL) durante 5 a 10 días hasta que el Ca y la vitamina D por vía oral resulten suficientes. El aumento de la concentración sérica de fosfatasa alcalina en estos pacientes puede indicar una captación rápida de calcio en los huesos. El paciente suele mantener el requerimiento de grandes cantidades de calcio por vía parenteral hasta que la concentración de fosfatasa alcalina comienza a descender. El hipoparatiroidismo que no responde adecuadamente a los suplementos de calcio y vitamina D puede requerir tratamiento con hormona paratiroidea recombinante (rhPTH), que también puede disminuir el riesgo de complicaciones del hipoparatiroidismo a largo plazo (p. ej., hipercalciuria, disminución de la densidad mineral) y reducir las dosis de calcio y vitamina D necesarias. La dosificación de la rhPTH comienza con 50 mcg por vía subcutánea 1 vez al día junto con una disminución de la dosis de vitamina D en un 50%. El calcio y el fosfato séricos se controlan estrechamente, y la dosis de rhPTH se aumenta o se disminuye a intervalos de varias semanas según sea necesario hasta un máximo de 100 mcg 1 vez al día o hasta 25 mcg 1 vez al día. 