traumatismos y envenenamientos
Introducción a las fracturas
Tratamiento de las fracturas
Tratamiento de las complicaciones graves Alivio del dolor Protección, reposo, hielo, compresión y elevación (PRICE, por sus siglas en inglés) Realineamiento (reducción) de los fragmentos que están fuera de lugar Inmovilización, por lo general con una férula o un yeso En ciertas ocasiones, intervención quirúrgica Las fracturas graves y, si están presentes, las lesiones y complicaciones graves relacionadas, se tratan de inmediato (por ejemplo, Tratamiento o bien Si una persona cree que tiene una fractura u otra lesión grave, debe acudir a un centro de urgencias. Si no puede caminar o presenta varias lesiones, debe ser trasladado en ambulancia. Hasta que pueda conseguirse asistencia médica, se debe hacer lo siguiente: Evitar que la extremidad lesionada se mueva (inmovilizarla) y proporcionarle apoyo con una férula improvisada, un cabestrillo o una almohada Elevar la extremidad, si es posible por encima de la altura del corazón, para limitar la inflamación Aplicar hielo (cubierto por una toalla o un trapo) a la zona lesionada para controlar el dolor y la inflamación Las fracturas en los niños suelen tratarse de manera diferente a las fracturas en los adultos, ya que los huesos de los niños son más pequeños, más flexibles, menos quebradizos y aún están creciendo. Las fracturas en los niños se curan mejor y más rápidamente que las de los adultos. Varios años después, en la mayoría de las fracturas de los niños, el hueso aparece casi normal en la radiografía. En los niños, a menudo es preferible el tratamiento con yeso a la cirugía debido a que Los niños desarrollan menos rigidez después de llevar un yeso que los adultos. Son más propensos a ser capaces de moverse con normalidad después de llevar un yeso. La cirugía cerca de una articulación puede dañar la parte del hueso que permite a los niños crecer (placa de crecimiento). En el servicio de urgencias, los médicos determinan la presencia de lesiones que requieran tratamiento inmediato. Si se ha producido un desgarro en la piel, la herida se limpia, por lo general después de utilizar un anestésico local para adormecer la zona, y se cubre con un vendaje estéril. Además, a la persona lesionada se le administra una La vacuna de la difteria-tétanos-tosferina y antibióticos para prevenir la infección. Para asegurarse de que la parte lesionada no se vea privada de sangre, se reparan quirúrgicamente las arterias dañadas a menos que estas sean pequeñas y el flujo sanguíneo no esté afectado. También se reparan quirúrgicamente los nervios cortados, pero esta cirugía se puede retrasar hasta varios días después de la lesión, si es necesario. Si los nervios están comprimidos o contundidos, pueden sanar por sí solos. El dolor se trata tan pronto como sea posible, por lo general con analgésicos opiáceos y/o paracetamol (acetaminofeno) o bien mediante la inyección de un medicamento anestésico en los nervios de la zona (lo que se denomina un bloqueo nervioso). Un bloqueo nervioso impide que los nervios envíen señales de dolor al cerebro. Aspirina (ácido acetilsalicílico) y otros Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) a veces no se recomiendan debido al riesgo de hemorragia. Sin embargo, si no se planea ninguna operación, se pueden utilizar AINEs. El acrónimo en inglés PRICE se refiere a la combinación de Protección Reposo Hielo Compresión (presión) Elevación El tratamiento PRICE también puede ser eficaz para las personas que, además de una factura, presentan lesiones de partes blandas. El tratamiento PRICE se utiliza para tratar los músculos, los ligamentos y los tendones lesionados. Laprotecciónayuda a prevenir lesiones añadidas que podrían empeorar la original. Puede consistir en limitar el uso de la parte lesionada, evitar poner peso sobre la parte del cuerpo lesionada, usar muletas y/o usar una férula o un yeso (o escayola). Elreposoevita una lesión mayor y puede acelerar la curación. Elhieloy lacompresiónminimizan la inflamación y el dolor. El hielo se aplica mediante una bolsa de plástico, toalla, o un paño que se mantiene durante 15 a 20 minutos cada vez, tan a menudo como sea posible durante las primeras 24 a 48 horas. Por lo general, la compresión se aplica a la herida mediante un vendaje elástico. Laelevaciónde la extremidad lesionada ayuda a drenar el líquido de la lesión y por lo tanto a reducir la inflamación. La extremidad lesionada se eleva por encima del nivel del corazón durante los primeros 2 días. Después de 48 horas, el paciente puede aplicar periódicamente calor (por ejemplo, con una almohadilla térmica) durante 15 a 20 minutos cada vez. El calor puede aliviar el dolor. Sin embargo, no está claro si es preferible aplicar calor o hielo, y lo que funciona mejor puede variar de un sujeto a otro. A menudo, los fragmentos óseos se deben colocar de nuevo en su posición normal (lo que se denomina realinearlos o reducirlos). Por ejemplo, generalmente es necesaria la reducción si Los fragmentos óseos están separados. Los fragmentos óseos están desalineados. Ciertas fracturas en los niños no necesitan ser realineadas porque el hueso, que sigue creciendo, puede corregir el defecto de alineación. Si es posible, la reducción se lleva a cabo sin necesidad de cirugía (lo que se denomina reducción cerrada), mediante manipulación de los huesos o de los fragmentos óseos para volver a colocarlos en su lugar. Después de realizar la reducción, el médico suele solicitar radiografías para determinar si los huesos fracturados están en su posición normal. Algunas lesiones deben ser realineadas quirúrgicamente (lo que se denomina Cirugía ). Debido a que la reducción suele ser dolorosa, antes del procedimiento se suelen administrar al paciente analgésicos, sedantes y/o un Anestesia . Los tipos de fármacos que se utilizan dependen de la gravedad de la lesión y de cómo se debe llevar a cabo la reducción: Reducción cerrada de fracturas menores (tales como las de los dedos de la mano o del pie): puede que únicamente sea necesario inyectar un anestésico local, como la lidocaína, cerca de la parte lesionada. Reducción cerrada de las fracturas importantes (como las del brazo, el hombro o la pierna): pueden administrarse un sedante y analgésicos intravenosos. El sedante adormila el sujeto, pero no le sumerge en un estado de inconsciencia. También se puede administrar un anestésico local mediante una inyección. Por ejemplo, si el paciente tiene una luxación de hombro, se puede inyectar lidocaína en la articulación del hombro. Reducción abierta: se administra al paciente anestesia general mediante inyección o mediante una mascarilla, de forma que pierda la consciencia. Este procedimiento se suele realizar en el quirófano. Después de realinear la lesión, se debe evitar que esta se desplace (es decir, necesita ser inmovilizada). Por lo general después de una reducción cerrada de una fractura se utiliza un yeso, una férula o un cabestrillo. Durante una reducción abierta de una fractura a menudo se utiliza material de osteosíntesis, como clavos, tornillos, varillas y placas. Esta intervención se denomina Cirugía (RAFI). La inmovilización reduce el dolor y ayuda a la curación al prevenir que se produzcan más lesiones en los tejidos circundantes. Si se fractura un hueso de una pierna o un brazo, la inmovilización puede ayudar a prevenir una Embolia grasa . La inmovilización es útil para la mayoría de las fracturas moderadas o graves. Se inmobilizan las articulaciones situadas a ambos lados de la fractura. Si la inmovilización dura demasiado tiempo (por ejemplo, durante más de un par de semanas en adultos jóvenes), la articulación puede volverse rígida, a veces de forma permanente, y los músculos pueden acortarse (provocando contracturas) o disminuir su volumen (atrofiarse). Se pueden formar coágulos de sangre. Estos problemas pueden desarrollarse rápidamente, y las contracturas pueden llegar a ser permanentes, por lo general en las personas mayores. En consecuencia, el médico recomienda que el paciente mueva la parte afectada tan pronto como la fractura consolide. También se tiende a utilizar tratamientos que permiten a las personas mayores caminar tan pronto como sea posible (por ejemplo, la reparación quirúrgica de una fractura de cadera), en lugar de los que les obliga a ser inmovilizados durante mucho tiempo (como el reposo en cama o un yeso). El fisioterapeuta puede aconsejar a la persona afectada sobre lo que puede hacer, mientras su parte lesionada está inmovilizada, para mantener la fuerza, la amplitud de movimiento y la funcionalidad tanto como sea posible. Una vez finalizada la inmobilización, el fisioterapeuta puede ayudar a la persona afectada con ejercicios para fortalecer y estabilizar la parte lesionada. Estos ejercicios pueden ayudar a prevenir futuras lesiones y discapacidades. Si es necesaria la inmovilización y qué técnica se utiliza dependerá del tipo de fractura. La mayoría de las fracturas se inmovilizan con un molde de yeso (escayola), una férula o un cabestrillo hasta que se curan. Sin inmovilización, los extremos fracturados tienen mayor tendencia a moverse, la curación es más lenta, y puede que la fractura no consolide. Si los huesos rotos se han separado o se encuentran desalineados, por lo general se deben realinear (reducir) antes de inmovilizarlos. Losyesosse utilizan generalmente para las lesiones que deben mantenerse inmovilizadas durante semanas. Para aplicar un yeso, el médico envuelve la zona lesionada en una tela, a la que después aplica una capa de un material de algodón suave para proteger la piel de la presión y el roce. Sobre este vendaje se aplica unas vendas de yeso o de fibra de vidrio que se endurecen cuando se secan. A menudo se utiliza un yeso para inmovilizar las fracturas desplazadas ya que se moldea bien y es menos probable que roce la piel. Las inmovilizaciones con fibra de vidrio son más fuertes, más ligeras y más duraderas. Después de aproximadamente una semana disminuye la hinchazón. A continuación, la férula de yeso a veces puede ser reemplazada por una inmovilización con fibra de vidrio que en esta fase se adapta más fácilmente a la extremidad. A los pacientes a los que se les coloca un yeso se les proporcionan instrucciones específicas para su cuidado. Si un yeso no se cuida adecuadamente, pueden aparecer problemas. Por ejemplo, si se moja un yeso, el acolchado protector bajo el yeso puede empaparse, siendo imposible secarlo por completo. Como resultado, la piel puede reblandecerse y erosionarse, y pueden formarse úlceras. Además, si un yeso se moja, puede reblandecerse y, por lo tanto, no proteger e inmovilizar la zona lesionada. Es necesario dar instrucciones al paciente para que mantenga le extremidad inmovilizada elevada el mayor tiempo posible, a nivel o por encima del nivel del corazón, sobre todo durante las primeras 24 a 48 horas. También debe flexionar y extender los dedos de forma regular. Estas estrategias ayudan a que la sangre abandone la extremidad lesionada y a prevenir, de esta forma, la hinchazón. Si el yeso (o escayola) causa un dolor persistente o que empeora, se siente excesivamente apretado o causa un nuevo entumecimiento o debilidad, los afectados deben contactar con un médico o acudir al departamento de emergencias de inmediato. Estos síntomas pueden deberse a una Úlceras de decúbito o a un Se puede utilizar unaférulapara inmovilizar algunas fracturas, sobre todo si la inmovilización debe mantenerse solo algunos días. La férula permite que el paciente se aplique hielo. Una férula (también llamada tablilla) es una tabla alargada y estrecha fabricada con yeso, fibra de vidrio o aluminio que se aplica con bandas elásticas o cinta adhesiva. Dado que la tablilla no rodea completamente el miembro, hay lugar para una cierta expansión en caso de que el área lesionada se hinche. Por lo tanto, una férula no aumenta el riesgo de desarrollar un síndrome compartimental. Algunas lesiones que en último término van a necesitar un yeso se inmovilizan en primer lugar con una férula hasta que disminuye la inflamación. En las fracturas de los dedos se utilizan habitualmente férulas (tablillas) de aluminio cubiertas de gomaespuma. Elcabestrillopor sí solo puede proporcionar un apoyo y un confort suficientes para muchas fracturas del hombro y del codo. El propio peso del brazo que tira del conjunto hacia abajo ayuda a mantener la mayoría de las fracturas del hombro alineadas. Puede ser útil un cabestrillo cuando la inmovilización completa tiene efectos indeseables. Por ejemplo, si se mantiene una inmovilización estricta del hombro los tejidos alrededor de la articulación pueden llegar a desarrollar una rigidez, a veces en días, impidiendo que el hombro tenga movilidad (lo que se denomina hombro congelado). El cabestrillo limita el movimiento del hombro y del codo, pero permite los movimientos de la mano. Se puede añadir al cabestrillo unabandade tejido o una tira que pase por la espalda para evitar el vaivén exterior del brazo, especialmente durante la noche. La banda (sistema antirrotatorio) se envuelve alrededor del tronco y del brazo lesionado. Problemas debidos al encamamiento , Si el yeso (o escayola) causa un dolor persistente o que empeora, se siente excesivamente apretado o causa un nuevo entumecimiento o debilidad, los afectados deben contactar con un médico o acudir al departamento de emergencias de inmediato. Durante el baño, se envuelve el molde de yeso en una bolsa de plástico y se sella muy cuidadosamente la parte superior con bandas de goma o esparadrapo; también puede utilizarse un recubrimiento impermeable especialmente diseñado para proteger un molde de yeso del agua. Existen fundas de protección comercializadas, cómodas de usar, y más fiables. Si un molde de yeso se moja, el alcochamiento interior puede retener la humedad. Parte de esta humedad puede eliminarse con un secador de pelo. Si no es posible, debe cambiarse el molde de yeso para evitar el desprendimiento de la piel. Nunca se debe introducir un objeto dentro del molde de yeso (por ejemplo, para rascarse). Hay que vigilar la piel que rodea el molde de yeso a diario y acudir al médico ante cualquier enrojecimiento o llaga. Revise los bordes del yeso todos los días, y si están ásperos, coloque esparadrapo, gasas, algodón u otro material blando para acolcharlos y que no lesionen la piel. Durante el reposo, hay que colocar cuidadosamente el molde de yeso sobre una almohada pequeña o una almohadilla para prevenir que el borde del molde pellizque la piel o se clave en ella. Se debe elevar regularmente el miembro enyesado, siguiendo las recomendaciones del médico, para evitar la inflamación. Si el molde de yeso ocasiona dolor persistente o se nota excesivamente apretado, debe contactarse inmediatamente con el médico. Estos síntomas puede ser consecuencia de la aparición de úlceras por presión o de hinchazón, lo que puede requerir la retirada inmediata del molde de yeso. Es necesario contactar con el médico si el yeso desprende mal olor o si aparece fiebre. Estos síntomas pueden indicar una infección. Si el molde de yeso ocasiona un dolor que empeora a medida que pasa el tiempo o un entumecimiento o debilidad de nueva aparición, debe contactarse con el médico. Estos síntomas pueden indicar un síndrome compartimental. Algunas veces las fracturas deben reducirse y repararse mediante tratamiento quirúrgico, como en los siguientes casos: Las fracturas abiertas:dado que la piel se rompe, las bacterias y los residuos pueden entrar en el organismo. El médico debe limpiar cuidadosamente el área alrededor de la fractura para eliminar cualquier rastro de residuos. Llevar a cabo esta acción reduce el riesgo de infección. Las fracturas desplazadas que no se pueden reducir o mantener reducidas (en su posición) mediante maniobras cerradas:cuando un fragmento óseo se ha desplazado o queda un tendón interpuesto, el médico puede no ser capaz de realinear los huesos rotos mediante la manipulación desde el exterior (reducción cerrada). O bien, la fractura se puede realinear mediante reducción cerrada, pero los músculos, al traccionar de los fragmentos óseos, impiden que los extremos permanezcan en su posición. Las fracturas superficiales conjuntas:estas fracturas se extienden hacia la articulación, fracturando el cartílago articular en los extremos óseos. Para evitar que el paciente desarrolle con posterioridad una artrosis, el médico debe reducir casi perfectamente el cartílago fracturado. La reducción puede ser más precisa cuando se hace quirúrgicamente. Las fracturas patológicas en un hueso debilitado por un cáncer:el hueso debilitado por un proceso canceroso puede no consolidar normalmente después de una fractura. La cirugía puede ser necesaria para evitar que los fragmentos óseos se desplacen. Además, la estabilización de la articulación de forma quirúrgica disminuye el dolor y permite al sujeto utilizar la articulación con mayor rapidez. Fracturas que se sabe que requieren tratamiento quirúrgico:se sabe que ciertos tipos de fracturas (como las de cadera y las de fémur) consolidan más rápidamente y tienen mejor pronóstico cuando se reparan quirúrgicamente. Las fracturas que de otro modo requerirían un largo período de inmovilización o reposo en cama:la cirugía reduce el tiempo que el paciente necesita permanecer encamado. Por ejemplo, el tratamiento quirúrgico permite que los pacientes con fractura de cadera comiencen a levantarse de la cama y caminar poco después de la operación, con frecuencia incluso al día siguiente de la cirugía (con la ayuda de un andador). Fracturas complicadas:la cirugía puede ser necesaria para tratar ciertas lesiones que se producen con la fractura, como una lesión arterial o una sección nerviosa. Se lleva a cabo unareducción abierta con fijación interna (RAFI),para restaurar la forma y la alineación original del hueso. Los cirujanos utilizan los rayos X para ver cómo alinear los huesos. Después de hacer una incisión para exponer la fractura, el cirujano usa instrumentos especiales para mantener alineados los fragmentos de hueso. Después se fijan los fragmentos en el lugar correspondiente utilizando una combinación de cables metálicos, clavos, tornillos, varillas y placas. Por ejemplo, puede darse forma a las placas metálicas según sea necesario, y estas pueden fijarse con tornillos en la parte exterior del hueso. Las varillas metálicas pueden insertarse desde un extremo del hueso hacia el interior de este (médula ósea). Estos dispositivos implantables son de acero inoxidable, de una aleación metálica altamente resistente o de titanio. Los dispositivos fabricados en los últimos 15-20 años son compatibles con los potentes imanes que se emplean en la RMN. La mayoría de ellos no hacen sonar la alarma de los dispositivos de seguridad de los aeropuertos. Algunos de estos dispositivos se dejan en el hueso de forma permanente, y otros se extraen tras la curación de la fractura. Puede ser necesaria unasustitución articular (artroplastia)cuando la fractura lesiona de gravedad la parte alta del fémur, que forma parte de la articulación de la cadera, o del hueso de la parte superior del brazo (húmero), que forma parte de la articulación del hombro. Cuando el médico utilizainjerto óseo,extrae fragmentos de hueso de otra parte del cuerpo (como la pelvis). Este procedimiento se puede realizar de entrada si el espacio que existe entre los fragmentos óseos es demasiado grande. También se puede hacer más adelante, si el proceso de consolidación es lento (retardo de consolidación) o no se produce (seudoartrosis). 