troubles neurologiques
Démence avec corps Lewy et démence de la maladie de Parkinson
Symptomatologie
La détérioration cognitive initiale de la démence à corps de Lewy ressemble à Symptomatologie . Cependant, la démence à corps de Lewy se manifeste souvent par des déficits précoces et importants de l'attention, des fonctions exécutives et des capacités visuoperceptuelles; une altération importante ou persistante de la mémoire tend à se produire à mesure que la démence progresse. Lessymptômes extrapyramidaux(généralement une rigidité, une bradykinésie et une instabilité de la marche) se produisent. Cependant, contrairement à la maladie de Parkinson, dans la démence avec corps de Lewy, les symptômes cognitifs et extrapyramidaux apparaissent habituellement dans un délai d'1 an l'un par rapport à l'autre. Les symptômes extrapyramidaux sont également différents de ceux de la maladie de Parkinson; dans la démence avec corps de Lewy, les tremblements sont rares au début, la rigidité des muscles axiaux avec instabilité à la marche survient précocement et les déficits ont tendance à être symétriques. Les chutes répétées sont fréquentes. Lafluctuation des fonctions cognitivesest une caractéristique spécifique à la démence avec corps de Lewy. Des périodes au cours desquelles le patient est alerte, cohérent et orienté peuvent alterner avec des périodes de confusion sans réponse aux questions, habituellement avec une périodicité de quelques jours à quelques semaines, mais parfois au cours du même entretien. Lamémoireest altérée, mais cette altération semble plutôt secondaire aux troubles de la vigilance et de l'attention qu'à une atteinte réelle de la mémorisation; ainsi la mémoire récente est moins affectée que l'empan mnésique (capacité à répéter 7 chiffres avant et 5 à l'envers). Les patients peuvent regarder fixement devant eux pendant de longues périodes. Une somnolence excessive durant la journée est fréquente. Lescapacités visuo-spatiales et visuoconstructives(évaluées par un test de construction de cubes, le dessin d'une horloge ou une copie de figure) sont plus atteintes que d'autres domaines cognitifs. Leshallucinationsvisuelles sont fréquentes et souvent menaçantes, contrairement aux hallucinations bénignes de la maladie de Parkinson. Les hallucinations auditives, olfactives et tactiles sont moins fréquentes. Les idées délirantes surviennent chez 50 à 65% des patients et sont souvent complexes et étranges, comparées au simple sentiment de persécution rencontré dans la maladie d'Alzheimer. Ledysfonctionnement neurovégétatifest fréquent et peut provoquer des syncopes inexpliquées. Des anomalies végétatives peuvent survenir parallèlement aux troubles cognitifs ou après. Une extrême sensibilité aux antipsychotiques est caractéristique. sont fréquents. De nombreux patients ont des Trouble du comportement en sommeil paradoxal (Rapid eye movement, REM) , une parasomnie caractérisée par des rêves intenses sans la paralysie physiologique des muscles squelettiques durant cette phase de sommeil. Il en résulte des rêves potentiellement accompagnés d'actions, le patient pouvant parfois blesser son conjoint au lit. Dans la démence de la maladie de Parkinson (contrairement à celle avec corps de Lewy), le déficit cognitif qui conduit à la démence commence généralement 10 à 15 ans après que les symptômes moteurs soient apparus. La démence de la maladie de Parkinson peut affecter plusieurs domaines cognitifs dont l'attention, la mémoire et la construction visuo-spatiale et les fonctions exécutives. Le dysfonctionnement exécutif se produit généralement plus tôt et est plus fréquent dans la démence de la maladie de Parkinson que dans la maladie d'Alzheimer. Les symptômes psychiatriques (p. ex., hallucinations, délires) semblent être moins fréquents et/ou moins sévères que dans la démence avec corps de Lewy. Dans la démence de la maladie de Parkinson, l'instabilité posturale et les anomalies de la démarche sont plus fréquentes, le déclin moteur est plus rapide, et les chutes sont plus fréquentes que dans la maladie de Parkinson sans démence. 