pädiatrie
Rheumatisches Fieber
Behandlung von rheumatischem Fieber
Antibiotika Aspirin Manchmal Kortikosteroide Das primäre Ziel der Behandlung von rheumatischem Fieber sind Eradikation von Streptokokkeninfektion der Gruppe A, Linderung der akuten Symptome, Unterdrückung der Entzündung und die Prophylaxe gegen eine zukünftige Infektion, um eine wieder auftretende Herzkrankheit zu verhindern. Für eine generelle Behandlung sollten Patienten ihre Aktivitäten einschränken, wenn sie Symptome einer Arthritis, Chorea oder von Herzinsuffizienz haben. Beim Fehlen einer Karditis sind nach Abklingen der initialen Episode keine solchen Einschränkungen nötig. Bei asymptomatischen Patienten mit einer Karditis hat sich eine strikte Bettruhe nicht bewährt, bis auf ihren traditionellen Nutzen. Die Behandlung von chronischen Übersicht über die Herzklappenkrankheiten und Obwohl eine Poststreptokokkenentzündung schon weit gediehen ist, wenn das ARF entdeckt wird, erfolgt eine 10-Tage-Behandlung mit oralem Penicillin oder Amoxicillin, oder eine einzelne Injektion von Benzathin-Penicillin, um alle noch vorhandenen Keime abzutöten und eine Reinfektion zu verhindern. Für spezifische Therapien siehe Pharyngitis . kontrolliert das Fieber und die Schmerzen und sollte allen Patienten mit Arthritis und/oder schwacher Karditis gegeben werden. Obwohl Aspirin seit vielen Jahrzehnten verwendet wurde, gibt es erstaunlich wenige Daten aus kontrollierten Studien, um eine optimale Dosierung zu bestimmen. Die meisten Experten würden Kindern und Jugendlichen 15 bis 25 mg/kg p.o. 4-mal täglich (bis zu einer maximalen Tagesdosis von 4 bis 6 g) für 2 bis 4 Wochen geben und dann die Dosis über weitere 4 Wochen ausschleichen. Symptomatische ARF reagiert drastisch auf Aspirin. Wenn mit einer hochdosiertem Aspirin-Therapie keine Besserung nach 24 bis 48 h eintritt, sollte die Diagnose von ARF überdacht werden. Die Vergiftungen mit Acetylsalicylsäure und anderen Salicylaten ist der limitierende Faktor der Aspirintherapie und manifestiert sich durch Kopfschmerzen, Tinnitus oder Hyperpnoe; sie tritt frühestens nach einer Woche auf. Salicylatspiegel werden nur gemessen, um Toxizität zu behandeln. Dünndarmverkapselte oder komplexe Salicylate bieten keinen Vorteil. Bei Patienten mit minimaler bis milder Karditis, gibt es keine kontrollierten Daten, die nahe legen, dass eine Prednison-Aspirin-Therapie die Auflösung der Krankheit beschleunigt oder eine rheumatische Herzerkrankung verhindert. Vonanderen nichtsteroidalen Antiphlogistikawurde in kleinen Studien berichtet, dass sie wirksam sind; Naproxen (7,5 bis 10 mg/kg p.o. 2-mal/Tag) wurde am meisten untersucht. Allerdings haben andere nichtsteroidale Antiphlogistika einige Vorteile gegenüber Aspirin, vor allem in der ersten Woche der Therapie, wenn Salizylismus ungewöhnlich ist. Acetaminophen ist nicht wirksam für die Symptome von akutem rheumatischem Fieber. Prednisone1 mg/kg p.o. zweimal/Tag (bis zu 60 mg/Tag) wird anstelle von Aspirin für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Karditis empfohlen (wie durch eine Kombination von klinischen Befunden, die Anwesenheit von Herzvergrößerung und möglicherweise durch stark anomale Echokardiographie-Ergebnisse beurteilt). Kann die Entzündung nach 2 Tagen nicht unterdrückt werden -oder auch bei schwerem Herzfehler- wird eine Stoßtherapie mit Kortikosteroiden verabreicht Methylprednisolonsuccinat (30 mg/kg IV einmal täglich, maximal 1 g/Tag, an 3 aufeinander folgenden Tagen). Orale Kortikosteroide werden in der Regel für 2 bis 4 Wochen verabreicht und dann über weitere 2 bis 3 Wochen langsam ausgeklungen. Mit Acetylsalicylsäure sollte während des Ausschleichens der Kortikosteroide begonnen werden und nach Beendigung der Kortikosteroide die Einnahme noch 2 bis 4 Wochen lang fortgesetzt werden. Aspirin-Dosis ist die gleiche wie oben. Entzündungsmarker wie Erythrozytensedimentationsrate und CRP-Spiegel können untersucht werden, um die Krankheitsaktivität und das Ansprechens auf die Behandlung zu überwachen. Auch wenn eine wiederkehrende schwache kardiale Entzündung (Brustschmerzen und Fieber) spontan verschwinden kann, sollten Aspirin oder Steroide fortgesetzt werden, wenn die erneuten Symtptome länger als ein paar Tage anhalten oder bei einer Herzinsuffizienz, die nicht mit kardiogenen Medikamenten kontrolliert werden kann (z. B. Diuretika, Angiotensin-konvertierendes Enzym-Hemmer, Beta-Blocker, inotrope Substanzen). Eine Prophylaxe gegen Streptokokken sollte kontinuierlich nach der ersten Episode eines akuten rheumatischen Fiebers beibehalten werden, um einem Wiederauftreten vorzubeugen ( siehe Tabelle: Empfohlene Prophylaxe gegen wiederkehrende Gruppe A Streptokokken-Infektion ). Oral eingenommene Antibiotika sind leicht weniger effektiv als injizierte Antibiotika. Mit der oralen Einnahme werden jedoch schmerzhafte Injektionen vermieden, und weder Arztbesuche noch Nachkontrollen auf Injektions-Reaktionen sind erforderlich. Die optimale Dauer der Prophylaxe gegen Streptokokken ist nicht geklärt. Kinder ohne eine Karditis sollten die Prophylaxe über 5 Jahre erhalten oder bis zum 21. Lebensjahr (je nachdem, was länger ist). Die American Academy of Pediatrics empfiehlt, Patienten mit einer Karditis, aber ohne einen bleibenden Herzschaden über 10 Jahre oder bis zum Alter von 21 Jahren (je nachdem, was länger ist) zu behandeln. Viele Experten empfehlen diesen Patienten eine Prophylaxe auf unbestimmte Zeit. Kinder mit einer Karditis und einem bleibenden Herzschaden sollten eine Prophylaxe über 10 Jahre erhalten oder -alternativ- bis zum Alter von 40. Die Prophylaxe bei Patienten mit einer schweren valvulären Erkrankung, die Kontakt zu kleinen Kindern haben, sollte lebenslang andauern, da junge Kinder großenteils SGA-Träger sind. Schema Schema Wirkstoff Wirkstoff Dosierung Dosierung Norm Penicillin G Benzathin 1,2 Millionen Einheiten i.m. alle 3–4 Wochen* ≤27 kg: 600.000 Einheiten i.m. alle 3–4 Wochen* Alternativen (z. B. für Patienten, die keine Injektionen wollen) Penicillin V oder Sulfadiazin oder Sulfisoxazol 250 mg oral 2-mal täglich ≤27 kg: 500 mg p.o. 1-mal täglich >27 kg: 1 g p.o. 1-mal täglich Für Patienten, die allergisch auf Penizillin und Sulfonamide reagieren Erythromycin oder Azithromycin 250 mg oral 2-mal täglich 250 mg p.o. einmal/Tag * In Teilen der Welt mit hoher Endemie des akuten rheumatischen Fiebers ist eine i.m. Prophylaxe alle 3 Wochen besser als alle 4 Wochen. ), eine kurzfristige Antibiotikaprophylaxe gegen bakterielle Endokarditis für zahnmedizinische oder orale chirurgische Eingriffen erhalten ( Vorbeugung ). 