blessures empoisonnement
Intoxication par le paracétamol
Intoxication chronique par leparacétamol
Une prise chronique excessive ou des surdosages répétés sont hépatotoxiques chez certains patients. En règle générale, le surdosage chronique n'est pas volontaire, mais s'explique par des doses majorées dans le seul objectif de soulager une douleur. Les symptômes peuvent être absents ou se résumer à l'un des Symptomatologie . Taux sériques d'aspartate aminotransférase (AST), d'alanine aminotransférase (ALT) et deparacétamol Le nomogramme de Rumack-Matthew ne peut pas être utilisé, mais la probabilité d'hépatotoxicité cliniquement significative peut être estimée en fonction des taux d'ASAT, d'ALAT et de laparacétamolémie. Si les taux d'ALAT et d'ASAT sont normaux (<50 UI/L [0,83 microkat/L]), et que laparacétamolémieest<10 mcg/mL (<66 micromoles/L), une hépatotoxicité cliniquement significative est très peu probable. Si les taux d'ASAT et d'ALAT sont normaux, mais que laparacétamolémieest≥10 mcg/mL (≥66 micromoles/L), le risque d'hépatotoxicité cliniquement significative doit être envisagé; les taux d'ASAT et d'ALAT sont à nouveau dosés 24 heures plus tard. Si les taux répétés d'ASAT et d'ALAT sont normaux, une hépatotoxicité cliniquement significative est peu probable; si la paracétamolémie est élevée, le risque d'hépatotoxicité cliniquement significative est présumé. Si le taux initial d'ASAT et d'ALAT est élevé, quelle que soit la concentration deparacétamol,il existe un risque d'hépatotoxicité cliniquement significative. Parfois,N-acétylcystéïne Le rôle de laN-acétylcystéïne dans le traitement des intoxications chroniques par leparacétamolou en présence d'une hépatotoxicité aiguë confirmée est inconnu. Théoriquement, l'antidote peut avoir certains avantages s'il est administré>24 heures après une ingestion, dès lors que des taux résiduels deparacétamol(non métabolisé) sont présents. L'approche thérapeutique suivante n'a pas fait preuve de son efficacité mais peut être utilisée: En cas de risque d'hépatotoxicité (si les taux d'ASAT [alanine aminotransférase] et ALAT [alanine aminotransférase] sont normaux et que les taux deparacétamolsont initialement élevés), laN-acétylcystéïne est administrée à la dose de charge de 140 mg/kg par voie orale et 70 mg/kg par voie orale toutes les 4 heures pendant les 24 premières heures. Si les dosages répétés d'ALAT et d'ASAT (après 24 heures) sont normaux, laN-acétylcystéïne doit être arrêtée; si les taux répétés d'ASAT et d'ALAT sont élevés, il faudra les contrôler à nouveau tous les jours et poursuivre la-acétylcystéïnejusqu'à ce que ces taux se normalisent. Si le risque d'hépatotoxicité est élevé (en particulier si les taux d'ASAT et d'ALAT sont initialement élevés), un cycle complet de-acétylcystéïnedoit être administré (c'est-à-dire, dose de charge comme ci-dessus, puis 70 mg/kg toutes les 4 heures pour 17 doses). Les facteurs pronostiques sont similaires à ceux de l'intoxication aiguë par leparacétamol. 