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Karies
Prävention von Karies
Regelmäßiges Bürsten und Benutzung von Zahnseide Fluoridhaltiges Wasser, fluoridhaltige Zahnpasta oder beides Regelmäßige professionelle Zahnreinigung Selten Chlorhexidin-Spülungen und topische Fluoridanwendungen Bei den meisten Menschen lässt sich Karies vermeiden. Karies bildet sich erstmals in der frühen Jugend bis Ende der 20er Jahre an bleibenden Zähnen. Bei kariesanfälligen Patienten zeigt sich typischerweise eine geringe Fluoridaufnahme und eine relativ kariogene Mikroflora, die von der Mutter und durch soziale Kontakte erworben wurde. Eine gute Mundhygiene ist besonders wichtig, ebenso wie die Ernährung, insbesondere die Minimierung des Konsums von Zucker und säurehaltigen Getränken sowie eine kalziumreiche Ernährung. DieEntfernung von Plaquemindestens alle 24 Stunden, normalerweise durch Reinigung der Zähne mit Zahnbürste und Zahnseide, hilft, einer Zahnkaries vorzubeugen. Das gingivale Drittel des Zahnes ist die wichtigste Region, die gereinigt werden muss, doch gerade sie wird am häufigsten vernachlässigt. Ein Bürsten mit einer elektrischen Zahnbürste für 2 Minuten ist hervorragend; ein Bürsten mit einer manuellen Zahnbürste für 3 oder 4 Minuten ist ausreichend. Die Verwendung von zu viel Zahnpasta, insbesondere einer abrasiven Sorte, kann die Zähne angreifen. Zahnseide wird nacheinander in alle Zahnzwischenräume eingeführt, dort an die Seitenfläche des Zahnes angelegt und 3-mal gerade bis unterhalb des Zahnfleischrands von oben nach unten bewegt. Zahnseiden, die sehr dünn oder mit Wachs oder Polytetraethylen beschichtet sind, können für sehr enge Kontakte zwischen einzelnen Zähnen oder bei rauen Füllungsrändern verwendet werden. eingelagert ist, sind widerstandsfähiger gegen eine säurebedingte Entkalkung und werden schneller remineralisiert, wenn der pH-Wert ansteigt. Wenn das Trinkwasser nicht ausreichend fluoridiert ist, werden orale Fluoridzusätze für Kinder im Alter von 6 Monaten bis 16 Jahren empfohlen. Fluoridzusätze bei schwangeren Frauen haben sich nicht als kariesvorbeugend für die Nachkommen erwiesen und werden daher nicht mehr empfohlen ( Hinweis zur Prävention ). Nahrungsergänzungsmittel für Kinder sind in Form von Zahnpasten, Flüssigkeiten (zur Verwendung in einer Pipette für Kleinkinder), Gelen und Tabletten erhältlich. Die Tabletten sollten vor dem Schlucken im Mund gespült werden, um die Aufnahme von Fluorid zu verbessern. Die Dosis muss entsprechend der im Trinkwasser und in der Nahrung enthaltenen Fluoridmenge, dem Alter des Kindes und der Verwendung von topischem Fluorid in Zahnpasta und/oder während der Zahnpflege ausgewählt werden. Eine exzessive Fluorid-Exposition kann zu Fluorintoxikation führen, die eine leichte bis starke Verfärbung der Zähne verursacht. Fluoridhaltige Zahnpasta sollte von Personen aller Altersstufen verwendet werden. Weil Kleinkinder beim Zähneputzen Zahnpasta verschlucken können, was zu einer Fluorose führen kann, sollten sie Kinderzahnpasten benutzen, die geringere Mengen an Fluorid enthalten. Die Fluoridierung bietet gegen Karies in Grübchen und Fissuren weniger Schutz als gegen Glattflächenkaries. Tiefe, enge Grübchen und Fissuren benötigen Versiegler (Harzmaterialien, die fest an der Schmelzoberfläche haften), damit keine Nährstoffe zu vorhandenen Bakterien gelangen, was deren Wachstum und Säureproduktion hemmt. Wenn diese beiden Maßnahmen die Bildung von Kavitäten nicht verringern, zielt eine intensivere Therapie auf die Änderung der Mikroflora ab. Nach der Füllungstherapie werden Grübchen und Fissuren, dieS. mutans,beherbergen können, versiegelt. Nach dieser Behandlung folgen für die Dauer von zwei Wochen 2-mal täglich Mundspülungen mit 0,12%iger Chlorhexidinlösung für jeweils 60 Sekunden, die die kariogenen Bakterien in der Plaque reduzieren und eine Neubesiedelung mit weniger kariogenen Stämmen vonS. mutansermöglichen können. Diese Neubesiedelung wird durchXylitolin harten Süßigkeiten oder Kaugummi gefördert, die 3-mal täglich für 5 Minuten gekaut werden. Zusätzlich kann eine 5000 ppm fluoridreiche Zahnpasta verschrieben werden, oder topisches Fluorid kann von einem Zahnarzt aufgetragen oder nachts in einem maßgeschneiderten Fluoridträger verwendet werden. Die Daten über die Verwendung von Chlorhexidin zur alleinigen Vorbeugung von Karies bei Erwachsenen sind jedoch uneinheitlich. Für schwangere Frauen mit einer Vorgeschichte von schwerer Karies werden vorbeugende Maßnahmen empfohlen, die sich auf eine verbesserte Mundgesundheit konzentrieren (z. B. Einschränkung zuckerhaltiger Nahrungsmittel und Getränke, zweimal tägliches Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta, tägliche Verwendung von Zahnseide und gelegentlich alkoholfreie Mundspülungen mit Chlorhexidin). Wenn dies nicht durchführbar ist, kann die Mutter wie oben beschriebenXylitolverwenden, von der Geburt des Kindes bis zu dem Alter, ab dem die Mutter die Nahrung des Kindes nicht länger vorkostet (eine angenommene Art der Bakterienübertragung). Pränatale Interventionen können die Übertragung kariogener Bakterien von der Mutter auf das Kind reduzieren und die Kariesbildung beim Kind verzögern. Zur Prävention von Karies bei Milchzähnen (nach deren Durchbruch) von Kleinkindern sollten abends gegebene Fläschchen nur Wasser enthalten. 1.Richards D: No evidence that fluoride supplements taken during pregnancy prevent caries.Evid Based Dent19(3):73, 2018. doi: 10.1038/sj.ebd.6401320 