gastrointestinale erkrankungen
Gastrinom
Diagnose von Gastrinom
Serumgastrinspiegel CT, Szintigraphie oder Positronen-Emissions-Tomographie (PET) zu Lokalisierung Der Verdacht auf ein Gastrinom ergibt sich anamnestisch, v. a. wenn die Symptome refraktär gegenüber einer die Säuresekretion hemmenden Standardtherapie sind. Serum-Gastrin-Spiegelist der zuverlässigste Test. Alle Patienten haben Spiegel>150 pg/ml (> 72 pmol/l); deutlich erhöhte Spiegel von>1000 pg/ml (> 480 pmol/l) bei einem Patienten mit einem passenden klinischen Bild und einer erhöhten Magensäuresekretion von>15 mEq/h sichern die Diagnose. Allerdings kann eine moderate Hypergastrinämie auch auftreten bei Hypochlorhydrie (z. B. perniziöse Anämie, chronische Gastritis, Therapie mit einem Protonenpumpeninhibitor), bei Niereninsuffizienz mit verminderter renaler Gastrinausscheidung, nach ausgedehnter intestinaler Resektion und bei einem Phäochromozytom. 1000 pg/ml sinnvoll sein (< 480 pmol/l). Dabei wird ein IV Bolus von 2 mcg/kg Sekretin verabreicht, und es werden serielle Gastrinspiegelbestimmungen vorgenommen (10 Minuten und 1 Minute vor und 2, 5, 10, 15, 20 und 30 Minuten nach der Injektion). Die charakteristische Antwort bei einem Gastrinom ist ein Anstieg des Gastrinspiegels, das Gegenteil dessen, was bei Patienten mit einer Hyperplasie der G-Zellen im Antrum oder einer peptischen Ulkuskrankheit auftritt. Die Patienten sollten auch bezüglich einer Diagnose abgeklärt werden, die häufig zu peptischen Ulzerationen und einer moderat überschüssigen Gastrinsekretion führt. Wenn die Diagnose eines Gastrinoms gesichert ist, muss eine Lokalisation des Tumors (bzw. der Tumoren) erfolgen. Die erste Untersuchung ist ein CT-Abdomen oder eine Somatostatinrezeptorszintigraphie, die den Primärtumor und Metastasen identifizieren können. Eine PET oder eine selektive Angiographie mit Vergrößerung und Subtraktion ist ebenfalls hilfreich. Wenn keine Anzeichen von Metastasen vorhanden sind und die Lage des Primärtumors unklar ist, sollte eine endoskopische Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden. Eine selektive arterielle Sekretininjektion ist eine Alternative. 