erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Psoriasisarthritis
Behandlung der Psoriasis Arthritis
Arthritis behandelt mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs - insbesondere Methotrexat), Apremilast, und biologischen Wirkstoffen (Tumornekrosefaktor-Alpha-Antagonisten, Ustekinumab, Secukinumab, Ixekizumab, Tofacitinib, Abatacept, und Apremilast, Guselkumab). Bei axialer Erkrankung können biologische Wirkstoffe wie Tumornekrosefaktor [TNF]-alpha-Antagonisten, Secukinumab, Ixekizumab, Januskinase (JAK)-Inhibitoren und der IL-12/23-Inhibitor Ustekinumab in Betracht gezogen werden. Die Behandlung der Psoriasis-Arthritis zielt auf die Kontrolle der Therapie und die Verringerung der Gelenkentzündungen ab. Es wurde ein zielgerichteter Behandlungsansatz vorgeschlagen, um eine vollständige Krankheitsremission oder eine minimale Krankheitsaktivität zu erreichen, die bei jedem Besuch mit Hilfe des Krankheitsaktivitätsindex für Psoriasis-Arthritis (DAPSA) oder des Scores für minimale Krankheitsaktivität (MDA) bewertet werden kann ( Die medikamentöse Therapie ist ähnlich wie bei der Rheumatoide Arthritis (RA) , insbesondere mit dem Methotrexat10-15 mg p.o. einmal/Woche (mit Folsäure 1 mg p.o. einmal täglich) wird gegeben. Wenn es vertragen wird aber nicht ausreicht, wird die Dosis von Methotrexat in 3- bis 5-wöchigen Abständen auf maximal 25 mg oral oder durch Injektion einmal pro Woche erhöht (die orale Bioverfügbarkeit nimmt ab 15 mg in einer Einzeldosis ab). Bei einigen Patienten spricht die Haut besser auf Methotrexat an als die Gelenke. Sulfasalazinwird in der Regel als magensaftresistente Tablette gegeben. Die Wirkung sollte innerhalb von 3 Monaten eintreten. Eine Verwendung von Filmtabletten wie auch eine Dosisreduktion können die Verträglichkeit verbessern. Da sich früh eine Neutropenie entwickeln kann, sollte eine Blutbildkontrolle nach 1–2 Wochen durchgeführt werden, dann alle 12 Wochen während der gesamten Therapie. Die Aspartat-Aminotransferase (AST) und die Alanin-Aminotransferase (ALT) sollten in Abständen von etwa 6 Monaten und bei jeder Dosiserhöhung bestimmt werden. Die Reaktion war inkonsistent. Apremilastist ein Phosphodiesterase-4-Hemmer, der bei Psoriasis und psoriatischer Arthritis wirksam ist. Die Anfangsdosierung beträgt 10 mg p.o. einmal/Tag, und wird auf die Erhaltungsdosierung von 30 mg p.o. 2-mal täglich, soweit verträglich, titriert. Nebenwirkungen sind Durchfall, Übelkeit, Kopfschmerzen, Depressionen und Gewichtsverlust. Die Haut spricht oft besser auf dieses Medikament an als die Gelenke. (z. B. Adalimumab, Etanercept, Golimumab, Certolizumab Pegol, Infliximab und ihre Biosimilars) verringern das Fortschreiten von Gelenkschäden (siehe Therapie für weitere Informationen über TNF-Inhibitoren). TNF-Inhibitoren lösen gelegentlich paradoxerweise psoriaforme Reaktionen aus, darunter Plaque-, palmoplantare pustulöse und guttatische Psoriasis. ist ein Interleukin-12- und Interleukin-23-Antagonist. Die Dosierung beträgt 45 mg subkutan in den Wochen 0 und 4 (Aufsättigungsdosis) und danach alle 12 Wochen 45 mg. Die Dosis beträgt 90 mg s.c., wenn der Patient > 100 kg wiegt. Unerwünschte Wirkungen ähneln denen von anderen Biologika . Guselkumabistist ein Anti-IL-23-spezifischer monoklonaler Antikörper, der bei der Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Psoriasis wirksam ist und sich auch bei der Behandlung von Psoriasis-Arthritis als wirksam erwiesen hat. Es wird durch subkutane Injektionen in einer empfohlenen Dosis von 100 mg in den Wochen 0 und 4 und danach alle 8 Wochen verabreicht. Secukinumabist ein Interleukin-17-Hemmer. Secukinumab kann in Dosen von 150 mg subkutan zu Woche 0, 1, 2, 3 und 4 und danach alle 4 Wochen verabreicht werden. Ohne die (wöchentlichen) Einzeldosen wird Secukinumab mit 150 mg subkutan alle 4 Wochen verabreicht. Wenn Patienten weiterhin eine aktive Psoriasis-Arthritis haben, sollte eine Dosis von 300 mg in Betracht gezogen werden. Secukinumab kann mit oder ohne Methotrexat verabreicht werden. Nebenwirkungen sind Urtikaria, Infektionen der oberen Atemwege, Pilzinfektionen durchCandida,Durchfall, Herpes Zoster und sich verschlimmernde entzündliche Darmerkrankung. Ixekizumabist ein IL-17A-Hemmer. Es ist indiziert für Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis, die für eine systemische Therapie oder Phototherapie in Frage kommen, sowie für Erwachsene mit aktiver Psoriasisarthritis. Es kann allein oder in Kombination mit einem herkömmlichen DMARD (z. B. Methotrexat) verabreicht werden. Die Dosierung beträgt 160 mg subkutan (zwei 80 mg-Injektionen) bei Woche 0, gefolgt von 80 mg subkutan nach 4 Wochen. Ixekizumab erhöht das Risiko für URIs und Pilzinfektionen und wurde auch mit einer Verschlechterung der Symptome einer entzündlichen Darmerkrankung in Verbindung gebracht. ist ein oraler Januskinase (JAK) -Hemmer. Es ist für Erwachsene mit aktiver Psoriasis-Arthritis erhältlich, die auf Methotrexat oder andere DMARDs nicht ausreichend angesprochen haben oder diese nicht vertragen. Die Dosierung beträgt 5 mg p.o. 2-mal täglich. Die Extended-Release Dosis beträgt 11 mg p.o. einmal täglich. Zu den potenziell schädlichen Auswirkungen gehören das Infektionsrisiko, insbesondere die Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus, erhöhte Kreatinin-Werte, Neutropenie, venöse thromboembolische Ereignisse, und Hyperlipidämie. Siehe Therapie für weitere Informationen über schwerwiegende kardiovaskuläre unerwünschte Ereignisse und bösartige Erkrankungen bei JAK-Inhibitoren ( Abataceptist ein lösliches fusionszytotoxisches T-Lymphozyten-assoziiertes Antigen 4 (CTLA-4) Ig. Es ist für Erwachsene mit aktiver Psoriasis-Arthritis erhältlich und kann mit oder ohne nichtbiologischem DMARD (z. B. Methotrexat, Sulfasalazin, Hydroxychloroquin, Leflunomid) angewendet werden. Diltiazem kann als IV Infusion zur längerfristigen Kontrolle der Herzfrequenz gegeben werden. Bei der IV Infusion wird die Dosis wie folgt gewichtsmäßig angepasst: 500 mg IV für Patienten mit einem Gewicht von < 60 kg, 750 mg IV für Patienten mit einem Gewicht von 60–100 kg und 1 g IV für Patienten mit einem Gewicht von > 100 kg. Nach der Anfangsdosierung sollte Abatacept in den Wochen 2 und 4 und danach alle 4 Wochen verabreicht werden. Die subkutane Injektionsdosis beträgt 125 mg einmal pro Woche. Zu den unerwünschten Wirkungen gehören Lungentoxizität, Infektanfälligkeit, Kopfschmerzen, Infektionen der oberen Atemwege, Halsschmerzen und Übelkeit. 1.Schoels MM, Aletaha D, Smolen JS: Defining remission and treatment success using the DAPSA score: response to letter by Helliwell and Coates.Ann Rheum Dis74(12):e67, 2015. doi:10.1136/annrheumdis-2015-208521 2.Coates LC, Helliwell PS: Validation of minimal disease activity criteria for psoriatic arthritis using interventional trial data.Arthritis Care Res (Hoboken)62(7):965-969, 2010. doi:10.1002/acr.20155 3.Ytterberg SR, Bhatt DL, Mikuls TR, et al: Cardiovascular and cancer risk withtofacitinibin rheumatoid arthritis.N Engl J Med386(4):316-326, 2022. doi:10.1056/NEJMoa2109927 