erkrankungen der haut
Kaposi Sarkom
Behandlung von Kaposi Sarkom
Chirurgische Exzision, Kryotherapie, Elektrokoagulation, intraläsionale Chemotherapie oder eventuell topisches Imiquimod bei oberflächlichen Läsionen Lokale Strahlentherapie und Chemotherapie bei multiplen Läsionen, diffuser Beteiligung oder Lymphknotenerkrankungen Bei AIDS-assoziiertem Kaposi-Sarkom antiretrovirale Therapie oder manchmal Interferon-alpha IV Reduktion der Immunsuppressiva bei iatrogenem Kaposi-Sarkom Die Behandlungen für das klassische und das AIDS-assoziierte Kaposi-Sarkom überschneiden sich erheblich. Indolente Läsionen müssen meist nicht behandelt werden. Eine oder wenige oberflächliche Läsionen können mittels Exzision, Kryotherapie oder Elektrokoagulation entfernt mit intraläsionalem Vinblastin oder Interferon alfa behandelt werden. Von topischem Imiquimod wurde auch berichtet, dass es wirksam ist, Multiple Läsionen, diffuse Beteiligung und Lymphknotenbefall werden lokal mit 10–20 Gy Strahlentherapie und mit Chemotherapie behandelt. Rezidive sind häufig, und es ist schwierig, eine vollständige Heilung zu erreichen. DasAIDS-assoziierte Kaposi-Sarkomspricht gut auf die hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART) an, wahrscheinlich weil sich die CD4+-Zahl verbessert und die HIV-Viruslast sinkt; es gibt jedoch Hinweise darauf, dass Protease-Inhibitoren in diesem Regime die Angiogenese blockieren können (obwohl dies beim Menschen keine positiven klinischen Auswirkungen gezeigt hat). Bei AIDS -Patienten mit indolenter lokaler Erkrankung, die eine CD4+-Zahl > 150/mcl und eine HIV-RNA<500 Kopien/ml aufweisen, kann intraläsionales Vinblastin eingesetzt werden. Pomalidomid kann auch für indolentere Läsionen verwendet werden. Bei ausgedehnterer oder viszeraler Erkrankung wird alle zwei bis drei Wochen intravenös pegyliertes liposomales Doxorubicin 20 mg/m2gegeben. Paclitaxel ist eine alternative Erstlinienbehandlung oder kann gegeben werden, wenn pegyliertes liposomales Doxorubicin versagt. Weitere Substanzen werden noch in der adjuvanten Therapie untersucht, wie Interleukin-12, Desferrioxamin und orale Retinoide. Die Behandlung des Kaposi-Sarkoms wirkt bei den meisten AIDS-Patienten nicht lebensverlängernd, da der klinische Verlauf von der Infektion bestimmt wird. Dasiatrogene Kaposi-Sarkomspricht am besten auf das Absetzen der Immunsuppressiva an. Bei organtransplantierten Patienten führt die Reduktion der immunsuppressiven Dosis oft zur Abnahme der Anzahl von Kaposi-Sarkom-Läsionen. Sofern eine Reduktion der Dosis nicht möglich ist, sollten die konventionellen lokalen und systemischen Therapien angewandt werden, die auch bei anderen Formen des Kaposi-Sarkoms zum Einsatz kommen. Sirolimus kann auch bei iatrogenem Kaposi-Sarkom zu einer Besserung führen. Die Behandlung desendemischem Kaposi-Sarkomsist anspruchsvoll und in der Regel palliativ. 