trastornos pulmonares
Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable
Rehabilitación pulmonar en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable
Los programas de Rehabilitación pulmonar sirven como auxiliares de la farmacoterapia para mejorar la función física; muchos hospitales y organizaciones de atención médica ofrecen programas de rehabilitación multidisciplinaria formales. La rehabilitación pulmonar incluye ejercicio, educación e intervenciones conductuales. El tratamiento debe ser individualizado; a los pacientes y a los familiares se los instruye sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y los tratamientos y se alienta a los pacientes para que tomen tanta responsabilidad para el cuidado personal como les sea posible. Los beneficios de la rehabilitación son la mayor independencia y la mejor calidad de vida y capacidad de ejercicio. Sin embargo, la rehabilitación pulmonar normalmente no mejora la función pulmonar. Un programa de rehabilitación cuidadosamente integrado ayuda a los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave a acomodar las limitaciones fisiológicas mientras proporciona expectativas realistas para mejorar. Los pacientes con enfermedad grave requieren un mínimo de 3 meses de rehabilitación para beneficiarse y deben seguir con los programas de mantenimiento. Un programa de ejercicios puede ser útil en el hogar, en el hospital o en los ámbitos institucionales. El ejercicio graduado puede mejorar la falta de aptitud de los músculos esqueléticos secundaria a la inactividad o a la hospitalización prolongada por la insuficiencia respiratoria. El entrenamiento específico de los músculos respiratorios es menos útil que el acondicionamiento aeróbico general. Un programa de entrenamiento típico comienza con una caminata lenta en una cinta sin fin o en una bicicleta fija sin carga en un ergómetro durante algunos minutos. La duración y la carga del ejercicio se aumentan en forma progresiva en 4 a 6 semanas hasta que el paciente puede realizar la actividad durante 20 a 30 min sin parar con una disnea tolerable. Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica muy grave suelen lograr el régimen de actividad de caminar durante 30 min a una velocidad de 1,6 a 3,2 km/h (1 a 2 mph). Debe realizarse ejercicio de mantenimiento 3 a 4 veces/semana para mantener los niveles de acondicionamiento físico. Es necesario monitorizar la saturación de oxígeno y administrar suplementos de oxígeno según sea necesario. El entrenamiento de resistencia de los miembros superiores ayuda al paciente a realizar las tareas diarias (p. ej., bañarse, vestirse, limpieza de la casa). Los beneficios habituales del ejercicio son el aumento moderado de la fuerza, la resistencia y el consumo máximo de oxígeno de los miembros inferiores. Debe instruirse a los pacientes acerca de las maneras de ahorrar energía durante las actividades de la vida diaria y marcar el ritmo de sus actividades. Deben analizarse las dificultades en la función sexual y debe asesorarse sobre el uso de técnicas de conservación de energía para la gratificación sexual. 