pediatría
Puericultura
Examen físico
La Longitud (vértex-talón) o la talla (una vez que los niños pueden pararse) y el Hasta los 36 meses, es preciso medir el Perímetro cefálico en cada consulta. Debe controlarse la velocidad de crecimiento utilizando una curva de crecimiento con percentiles; deben evaluarse las desviaciones de estos parámetros (véase Crecimiento físico de lactantes y niños ). (Véase también Hipertensión en niños ). A partir de los 3 años de edad, debe controlarse sistemáticamente la presión arterial con un manguito de tamaño apropiado. El manguito debe cubrir al menos dos tercios de la parte superior del brazo, y la vejiga (bolsa inflable dentro del manguito) debe rodear del 80 al 100% de la circunferencia del brazo. Si ninguno de los manguitos disponibles cumple los criterios, es mejor usar el manguito más grande. Las tensiones arteriales sistólicas y diastólicas se consideran normales si son<percentil 90; los valores reales para cada percentil varían según el sexo, la edad y el tamaño (como el percentil de talla), de manera que es esencial remitirse a tablas publicadas (véase a continuación las tablas con los niveles de presión arterial para los percentiles 50-95 eny). Las determinaciones de tensión arterial sistólica y diastólica entre los percentiles 90 y 95 se consideran elevadas y deben sugerir la necesidad de una vigilancia continua y la evaluación de los factores de riesgo para hipertensión. Si las mediciones son en todos los casos≥percentil 95 pero < percentil 95 + 12 mmHg, debe considerarse que los niños tienen hipertensión en estadio 1 y debe establecerse la causa. Las mediciones que son ≥ percentil 95 + 12 mmHg o ≥ 140/90, lo que sea menor, representan una hipertensión en estadio 2 y los niños deben ser evaluados por un especialista. El problema más frecuente es la acumulación de líquido en el oído medio ( Otitis media (aguda) con derrame), que se manifiesta por un cambio de aspecto de la membrana timpánica y una pérdida de la movilidad de la membrana timpánica en respuesta a la presión del aire (durante la otoscopia neumática). Los médicos deben Deben examinarse los ojos en cada consulta. Los médicos deben comprobar todo lo siguiente: Etiología o Anomalías en el tamaño del globo: que sugirien Glaucoma infantil primario None Una diferencia en el tamaño de la pupila, el color del iris o ambos: sugiere Síndrome de Horner , traumatismo, o Ausencia o distorsión del reflejo rojo: sugiriendo Catarata congénita o La ptosis y el hemangioma palpebral dificultan la visión y requieren atención. 32 semanas de edad gestacional deben ser evaluados por un oftalmólogo para detectar evidencias de Retinopatía de la prematurez y de Se recomienda la evaluación de la visión a los 4 y 5 años. Los niños también pueden ser evaluados a los 3 años si cooperan. Además de las consultas de control de salud en niños sanos entre 3 y 5 años, puede implementarse un cribado instrumental para evaluar el riesgo a los 12 y a los 24 meses. Se pueden utilizar pruebas de agudeza visual con diagramas de Snellen o equipos más nuevos. Los optotipos E son mejores que los dibujos; la agudeza visual<20/30 debe ser evaluada por un oftalmólogo. La Diagnóstico es importante y debe efectuarse la derivación a un odontólogo si se observan cavidades, aun en niños que sólo tienen dientes de leche. Si la fuente de agua primaria es deficiente en fluoruro, los suplementos de fluoruro oral deben comenzar cuando el niño tiene 6 meses y continuar diariamente hasta que el niño tenga 16 años (véase tabla). Una vez que se produce la erupción dental, el barniz de flúor se puede aplicar a todos los niños cada 3 a 6 meses en el entorno de atención primaria o hasta que se cuente con una clínica odontológica. Debe recomendarse el cepillado con pasta dental con flúor en la dosis apropiada para la edad. Se recomienda que cada niño tenga un "hogar dental" (una relación permanente entre el dentista y el paciente) para el año de edad. La Candidiasis (mucocutánea) es frecuente en los lactantes y, en general, no es un signo de inmunosupresión. Edad Edad Fluoruro < 0,3 ppm Fluoruro < 0,3 ppm Fluoruro 0,3-0,6 ppm Fluoruro 0,3-0,6 ppm Fluoruro > 0,6 ppm Fluoruro > 0,6 ppm 6 meses a 3 años 0,25 mg 1 vez al día Ninguna Ninguna 3-6 años 0,5 mg 1 vez al día 0,25 mg 1 vez al día Ninguna 6–16 años 1,0 mg 1 vez al día 0,5 mg 1 vez al día Ninguna Se realiza la auscultación para identificar soplos nuevos, alteraciones de la frecuencia cardíaca o arritmias; los soplos de flujo benignos son frecuentes y deben ser distinguidos de los patológicos (véase Generalidades sobre las anomalías cardiovasculares congénitas ). Se palpa la pared torácica para detectar el choque de la punta en busca de cardiomegalia. Se palpan los pulsos femorales; si están disminuidos y asociados con una discrepancia entre las mediciones de la tensión arterial entre los miembros superiores y los inferiores, el niño puede tener Coartación de aorta . Se repite la palpación en cada consulta, porque muchas masas, en particular el Tumor de Wilms y el A menudo, pueden palparse heces en el cuadrante inferior izquierdo. En los niños con edad suficiente para pararse, debe buscarse una Escoliosis idiopática observando la postura, la simetría del extremo del hombro y escapular, la inclinación del torso y, en especial, la asimetría paravertebral cuando el niño se inclina hacia adelante. En cada consulta antes de que el niño comience a caminar, se debe buscar Sistema musculoesquelético . Hasta alrededor de los 4 meses de edad, se usan las maniobras de Barlow y Ortolani. Después de esa edad, la longitud desigual de los miembros inferiores, la tensión de los aductores o la asimetría de la abducción o los pliegues de los miembros inferiores pueden sugerir una displasia. La desviación de los pies hacia adentro puede deberse a aducción del antepié, Torsión tibial o Como mínimo, el examen de los genitales externos debe incluirse como parte del examen físico completo anual de niños y adolescentes de todas las edades. La mayoría de las adolescentes no necesitan un Adolescentes interno con espéculo o tacto bimanual, excepto en niñas que tienen lo siguiente: Secreción vaginal persistente Dolor hipogástrico (si la evaluación es negativa para una etiología del tracto urinario o gastrointestinal) Dismenorrea grave Amenorrea (si se sospecha una anomalía estructural) Sangrado vaginal anormal Asesoramiento anticonceptivo para un dispositivo intrauterino o un diafragma Sospecha de violación o abuso sexual Embarazo Las pautas para el cribado del cáncer de cuello uterino varían en relación con la edad de inicio y se recomienda su inicio en las mujeres de 21 años o de 25 años si existe un riesgo promedio ( Referencias de genitales , Gracias a la disponibilidad de pruebas para las infecciones de transmisión sexual (ITS) en orina y con hisopados vaginales, no es necesario un examen pélvico interno en una paciente asintomática para arribar al diagnóstico. Otras infecciones no de transmisión sexual, como Vaginosis bacteriana e Todos los adolescentes y los adultos jóvenes sexualmente activos deben ser Pruebas de cribado para infecciones de transmisión sexual . En los varones, debe realizarse una evaluación testicular e inguinal en cada consulta y buscar específicamente la Diagnóstico en lactantes y varones pequeños, masas testiculares en adolescentes mayores y Los adolescentes deben aprender cómo hacer un autoexamen testicular para detectar masas. El autoexamen mamario como único método de cribado no ha ofrecido beneficios y puede dar lugar a tasas más altas de biopsia de mama innecesarias. A las adolescentes se les puede enseñar el autoexamen de las mamas, y si notan cambios en la apariencia o la textura de sus mamas (p. ej., masas, engrosamiento, aumento del tamaño), deben ser alentadas a solicitar una evaluación médica. 1.U.S. Preventive Services Task Force: Final Recommendation Statement: Cervical Cancer: Screening. 2018. Accedido el 3 de abril de 2023. 2.American Cancer Society: Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. 2021. Accedido el 3 de abril de 2023. 3.Clinical Guidelines Program: Screening for Cervical Dysplasia and Cancer in Adults With HIV. 2022. 3 de abril de 2023. 