gynäkologie und geburtshilfe
Induzierter Abort
Introduction
Etwa die Hälfte der Schwangerschaften in den USA sind ungewollt. Etwa 40% der ungewollten Schwangerschaften enden mit einem induzierten Abbruch; 90% der Eingriffe werden im ersten Trimenon vorgenommen. In den Vereinigten Staaten ist die Abtreibung eines lebensfähigen Fetus durch bundesstaatliche Beschränkungen geregelt (z. B. obligatorische Wartezeiten, Beschränkungen des Schwangerschaftsalters). In Ländern, in denen eine Abtreibung legal ist, ist der Abort in der Regel sicher, und Komplikationen sind selten. Weltweit sind 13% der Müttersterblichkeit auf die Folgen eines unsicheren induzierten Schwangerschaftsabbruchs zurückzuführen ( Hinweis ), wobei die überwältigende Mehrheit dieser Todesfälle in Ländern auftritt, in denen der Schwangerschaftsabbruch illegal ist. Vor der Induktion des Aborts sollte die Schwangerschaft bestätigt werden. Häufig wird das Schwangerschaftsalter durch Ultraschall bestimmt, manchmal werden aber auch Anamnese und körperliche Untersuchung zur Schätzung des Schwangerschaftsalters im 1. Trimester herangezogen. Weitere Untersuchungen sollten in Betracht gezogen werden, wenn eine Frau im 2. Trimester ist und Risikofaktoren für Komplikationen hat, z. B. Placenta praevia oder eine vordere Plazenta plus eine Vorgeschichte einer Uterusnarbe. Die Beendigung eines induzierten Aborts kann durch direkte Beobachtung der Entfernung der Uterusinhalte mittels Ultraschall während des Eingriffs bestätigt werden. Wird während des Eingriffs keine Sonographie durchgeführt, kann die Auflösung der Schwangerschaft durch quantitative Messung der Beta-Kette des humanen Choriongonadotropins (Beta-HCG) im Serum vor und nach dem Eingriff bestätigt werden; eine Abnahme von > 50% nach 1 Woche bestätigt die Auflösung. Antibiotika, die gegen Infektionen der Geschlechtsorgane (einschließlich Chlamydien- und Mykoplasmeninfektionen der Schleimhaut ) wirksam sind, sollten der Patientin am Tag des Abbruchs verabreicht werden. Gewöhnlich wird Doxycyclin verwendet; 200 mg werden vor dem Eingriff Nach dem Eingriff erhalten Frauen mit Rh-negativem Blut Rho(D)-Immunglobulin. Bei einem Abbruch im ersten Trimenon ist häufig nur eine örtliche Betäubung erforderlich, aber Ärzte, die in der Anwendung von Anästhesie geschult sind, können zusätzlich eine Sedierung anbieten. Spätere Aborte erfordern manchmal eine tiefere Sedierung. Eine Kontrazeption (alle Methoden) kann unmittelbar nach einem Abort < 28. Schwangerschaftswoche begonnen werden. 