trastornos psiquiátricos
Generalidades sobre los trastornos de ansiedad
Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Psicoeducación Técnicas de relajación Psicoterapias, como la psicoterapia cognitivo-conductual (TCC) Farmacoterapia (benzodiazepinas, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina [ISRS]) Los siguientes principios generales son importantes y se deben tener en cuenta para el tratamiento de los trastornos de ansiedad: Una variedad de intervenciones son eficaces para manejar los trastornos de ansiedad. La mayoría de los pacientes pueden ser tratados con éxito enel ámbito de la atención primaria. La identificación precisa del trastorno de ansiedad y las comorbilidades pertinentes es crucial. Tratamiento de enfermedades concomitantes que pueden contribuir a la ansiedad (p. ej., asma). Los trastornos concurrentes por uso de sustancias en general deben tratarse concomitantemente con el trastorno de ansiedad. Debe reconocerse que la sustancia a menudo se utiliza en parte para reducir la ansiedad, y la abstinencia puede inducir ansiedad adicional. Las modificaciones en el estilo de vida, como la práctica de ejercicio adecuado y el sueño ( Referencias del tratamiento ), y la menor ingesta de cafeína pueden reducir significativamente los síntomas de ansiedad. Las recomendaciones de tratamiento dependen de las preferencias del paciente y del acceso a profesionales de la salud mental. La psicoterapia y los medicamentos son eficaces en la mayoría de los trastornos de ansiedad, en particular cuando se usan juntos ( Referencias del tratamiento ). La psicoeducación suele ser fundamental para el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Puede ser liberador para el paciente comprender cómo una serie de síntomas y comportamientos a veces desconcertantes pueden conceptualizarse en un diagnóstico. La educación también proporciona una estructura cognitiva para ayudar a los pacientes a seguir un tratamiento que podría percibirse como incómodo. Las técnicas de relajación deben enseñarse al principio del tratamiento. Estas técnicas son útiles porque el miedo y la ansiedad son fundamentales para los trastornos de ansiedad y porque el tratamiento puede intensificar transitoriamente los pensamientos y los sentimientos incapacitantes. Sin una herramienta para controlar la ansiedad, muchos pacientes no cumplen con el tratamiento. Las técnicas de relajación pueden incluir la relajación muscular, el manejo de la respiración, el yoga, la hipnosis y/o la meditación, pero la preferencia del paciente es importante para determinar el abordaje específico. Las técnicas de relajación pueden describirse brevemente y luego "prescribirse" como tarea para el hogar. Es más probable que se optimice el cumplimiento y la eficacia si el médico muestra periódicamente las técnicas (p. ej., respiración lenta y estable) con entusiasmo. Varias psicoterapias son igual de eficaces para la mayoría de los trastornos psiquiátricos. Esta equivalencia parece estar relacionada con los llamadosfactores inespecíficos, que incluyen las características personales del terapeuta y un clima terapéutico positivo que permite al paciente participar de manera eficaz en la terapia de conversación y cumplir con las prácticas y los medicamentos acordados. está avalada por la evidencia más sólida como tratamiento psicosocial para los trastornos de ansiedad ( Referencias del tratamiento ). Las La terapia cognitivo-conductual incluye tanto lareestructuración cognitivacomo laterapia de exposición. La restructuración cognitiva comienza con la idea de que los pacientes con trastornos de ansiedad sobrestiman el peligro (lo catastrofizan) y subestiman su capacidad para manejar el peligro. Estos pensamientos inexactos y los desencadenantes se aclaran durante el tratamiento. A menudo, el patrón de ansiedad puede describirse claramente como un ciclo característico de factores desencadenantes, comportamientos y ansiedad. A medida que se aclara este ciclo, se enseña a los pacientes a reconocer y confrontar sus pensamientos inexactos (es decir, restructuración cognitiva). La terapia cognitivo-conductual también se centra en los elementos conductuales del trastorno de ansiedad. Por lo general, los pacientes con trastornos de ansiedad responden al peligro percibido con una respuesta de "lucha o huida". Algunos pacientes con ansiedad prominente pueden "combatir" su ansiedad, a menudo con una respuesta contrafóbica (p. ej., un agente con ansiedad social prominente), pero la mayoría responde con evitación. La terapia de exposición tiene como objetivo identificar la conducta de evitación y luego presentar al paciente oportunidades que se intensifican gradualmente para exponerse con seguridad al desencadenante que produce temor, desensibilizando gradualmente al paciente. Otras psicoterapiasutilizados para el tratamiento de los trastornos de ansiedad combinan aspectos de la terapia cognitivo-conductual, la relajación y la atención plena con otras estrategias que parecen ser útiles. Estos tratamientos incluyen reducción del estrés mediante técnicas de atención plena, hipnosis, psicoterapia psicodinámica centrada en el pánico, terapia interpersonal y psicoterapia de apoyo: es un programa estandarizado en el que los grupos se reúnen durante 8 semanas consecutivas; las sesiones incluyen meditación sentada y caminando, yoga y técnicas de relajación consciente. También hay una práctica diaria en el hogar para reforzar los principios practicados durante las sesiones de 2 horas y media de duració ( Referencias del tratamiento ). La se utiliza para enseñar el manejo de la interacción entre la ansiedad mental y el estrés físico, como la tensión muscular, el aumento de la frecuencia respiratoria y cardíaca y la sudoración. La ansiedad mental y el estrés físico tienden a reforzarse entre sí, mientras que las sugerencias hipnóticas para imaginar que se encuentran en un lugar seguro y cómodo junto con la visualización de los medios para un manejo exitoso del estrés pueden reducir los síntomas de ansiedad rápidamente mientras se enseña una habilidad de adaptación ( Referencias del tratamiento ). es una psicoterapia estructurada y de tiempo limitado que comparte características con otras intervenciones, aunque las sesiones tienden a centrarse en los factores estresantes, los sentimientos y los significados emocionales de los Crisis de pánico y trastorno de pánico ( es una psicoterapia estructurada y de tiempo limitado que aborda problemas y relaciones actuales. La psicoterapia interpersonal se centra en 1 o más de 4 áreas: conflictos de relación, cambios en la vida, dolor o pérdida, y problemas con las relaciones. Utilizada con mayor frecuencia para tratar la depresión, la psicoterapia interpersonal parece ser bien tolerada y eficaz en varios trastornos de ansiedad ( Referencias del tratamiento ). Mientras que la terapia cognitivo-conductual se centra en los conocimientos y los comportamientos, la psicoterapia interpersonal se centra en los sentimientos que se desarrollan en el contexto de situaciones interpersonales. Lapsicoterapia de apoyobusca fortalecer las defensas y los comportamientos saludables del paciente a través de la empatía, la validación y la escucha sin prejuicios. Las técnicas de apoyo tienden a mejorar la alianza terapéutica y a reducir la falta de incumplimiento del tratamiento. La psicoterapia de apoyo puede ser terapéutica por sí misma y también puede ser una parte fundamental de otras psicoterapias. La farmacoterapia suele ser útil para el tratamiento de los trastornos de ansiedad, especialmente cuando se usa junto con cualquiera de las técnicas psicoterapéuticas mencionadas. Los antidepresivos y las benzodiazepinas son las 2 clases de medicamentos con base en evidencia más fuerte, aunque también los ansiolíticos no benzodiazepínicos (como la buspirona) y los antipsicóticos atípicos podrían ser útiles ( Referencias del tratamiento ). Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) None Los antidepresivos ISRS generalmente se inician con la dosis más baja disponible para minimizar los efectos adversos. Los pacientes con ansiedad pueden ser sensibles a los cambios corporales y pueden interrumpir el tratamiento si experimentan efectos adversos desde el inicio de la terapia. Una vez que el paciente ha tolerado la dosis inicial, el antidepresivo puede aumentarse gradualmente hasta alcanzar una dosis terapéutica o un efecto terapéutico. Un efecto clínico positivo puede ocurrir en cualquier momento, pero a menudo tarda 6 o más semanas en lograrse. Inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina None para el alivio agudo de la ansiedad, pero estas pueden crear Sedantes y un deseo de aumentar los niveles que limitan su relación riesgo/beneficio para el uso crónico ( Cuando están presentes, los trastornos por uso comórbido de sustancias y otros trastornos psiquiátricos también deben tratarse de manera apropiada. Los Trastornos por uso de sustancias a menudo no se informan espontáneamente ( El Trastornos bipolares comórbido puede causar dificultades específicas para su manejo. Muchas personas con trastorno bipolar son inicialmente mal diagnosticadas, sobre todo porque a menudo tienen muchos más períodos de depresión que de manía. El tratamiento con un medicamento antidepresivo puede considerarse el tratamiento de primera línea apropiado para un trastorno de ansiedad con Los trastornos médicos comórbidos también pueden ser difíciles de manejar. Por ejemplo, el asma puede causar ansiedad debido a sus efectos fisiológicos, pero también algunos de los medicamentos utilizados para tratar el asma pueden causar este síntoma. La ansiedad puede contribuir a una exacerbación del asma, y el temor a una exacerbación del asma puede conducir a conductas de evitación (p. ej., disminución de la actividad, falta de cumplimiento de la medicación) que a su vez puede exacerbar el asma y disminuir la calidad de vida. 1.Chellappa SL, Aeschbach D: Sleep and anxiety: From mechanisms to interventions.Sleep Med Rev61:101583, 2022. doi: 10.1016/j.smrv.2021.101583 2.Bandelow B, Michaelis S, Wedekind D: Treatment of anxiety disorders.Dialogues Clin Neurosci19(2):93-107, 2017. doi: 10.31887/DCNS.2017.19.2/bbandelow 3.Cuijpers P, Sijbrandij M, Koole SL, et al: Adding psychotherapy to antidepressant medication in depression and anxiety disorders: a meta-analysis. 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