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Tonsillopharyngitis
Behandlung von Tonsillopharyngitis
Symptomatische Therapie Antibiotika bei BHSGA Tonsillektomie bei wiederholter BHSGA Unterstützende Behandlungen für Tonsillopharyngitis umfassen Analgesie, Hydratation und Ruhe. Die Analgetika können systemisch oder topisch angewendet werden. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sind in der Regel wirksame systemische Analgetika. Einige Kliniker verabreichen auch eine Einzeldosis eines Kortikosteroids (z. B. 10 mg Dexamethason i.m.), was dazu beitragen kann, die Dauer der Symptome zu verkürzen ohne die Rückfallquote oder Nebeneffekte zu beeinflussen ( Literatur zur Behandlung ). Topische Analgetika sind als Lutschtabletten und als Sprays verfügbar. Inhaltsstoffe sind Benzocain, Phenol, Lidocain und andere Substanzen. Diese topischen Analgetika können zwar Schmerzen lindern, müssen jedoch immer wieder verwendet werden und beeinträchtigen häufig den Geschmack. Die Anwendung von Benzocain bei Pharyngitis hat in seltenen Fällen eine Methämoglobinämie verursacht. Die Dosierung von topischen Analgetika muss manchmal begrenzt werden. Bei BHSGA-Tonsillopharyngitis gilt Penicillin V (2-mal 250 mg pro Tag oral über 10 Tage bei einem Körpergewicht<27 kg bzw. 2-mal 500 mg bei einem Gewicht>27 kg) als Mittel der Wahl. Auch Amoxicillin ist wirksam und schmeckt zudem besser, wenn eine flüssige Zubereitungsform nötig ist. Falls Bedenken wegen der Compliance bestehen, kann eine Einzeldosis Benzathinpenicillin (1,2 Mio. I.E. i.m. bzw. 600.000 I.E. für Kinder≤27 kg) sinnvoll sein. Oral verabreicht werden unter anderem auch Makrolide (Patienten mit Penicillinallergie), Cephalosporine der 1. Generation und Clindamycin. Gurgeln mit mit Wasser verdünntem OTC-Wasserstoffperoxid in einer 1:1-Mischung wird Debridement fördern und die oropharyngeale Hygiene verbessern. Man kann unverzüglich mit der Behandlung beginnen oder erst noch die Kulturergebnisse abwarten. Fallen sie negativ aus, sollte eine auf Verdacht begonnene Therapie wieder abgebrochen werden. Zur Nachsorge müssen nicht routinemäßig Kulturen von Rachenabstrichen angelegt werden. Doch bei einer mehrfach rezidivierenden BHSGA-Infektion oder bei Ansteckungsgefahr für enge häusliche oder schulische Kontaktpersonen von Pharyngitis-Patienten können sie sich als nützlich erweisen. .) Die Entscheidungen sollten individuell sein, basierend auf Alter des Patienten, mehrere Risikofaktoren und Reaktion auf Rezidive von Infektion ( Literatur zur Behandlung ). Eine Tonsillektomie lässt sich mit diversen chirurgischen Methoden (Elektrokauterisierung, Mikrodébridement, Radiofrequenzablation und scharfe Dissektion) erfolgreich durchführen. Bei<2% der Patienten tritt eine signifikante intra- oder postoperative Blutung auf, meist innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff oder nach rund 7 Tagen, wenn sich der Wundschorf ablöst. Patienten mit Blutung sollten ein Krankenhaus aufsuchen. Bluten sie nach der Ankunft noch immer weiter, wird gewöhnlich nach der Untersuchung im OP eine Blutstillung (Hämostase) herbeigeführt. Jedes Blutgerinnsel, das sich in der Mandelgrube (Fossa tonsillaris) gebildet hat, wird entfernt, und die Patienten bleiben unter 24-stündiger Beobachtung. Bei≤3% der Patienten kann eine postoperative Rehydrierung (Infusion) nötig sein; das betrifft aber vermutlich weniger die Patienten, die präoperativ optimal mit Flüssigkeit und perioperativ mit Antibiotika, Analgetika und Kortikosteroiden versorgt wurden. 2 Jahren auf, die schon vorher an einer schweren obstruktiven Schlafstörung litten, sowie bei Patienten mit krankhafter Adipositas, neurologischen Störungen, kraniofazialen Fehlbildungen oder einer signifikanten obstruktiven Schlafapnoe vor der Operation. Im Allgemeinen kommt es bei Erwachsenen häufiger und zu ernsteren Komplikationen. Es häufen sich die Hinweise, dass die Tonsillotomie (partielle intrakapsuläre Entfernung von Tonsillengewebe), wenn sie zur Behandlung verschiedener Erkrankungen durchgeführt wird, genauso wirksam ist wie die traditionelle Tonsillektomie und wegen der besseren Ergebnisse in Bezug auf Schmerzen, postoperative Komplikationen und Patientenzufriedenheit bevorzugt wird ( Literatur zur Behandlung ). 1.Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al: Corticosteroids as standalone or add-on treatment for sore throat.Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2 2.Ruben RJ: Randomized controlled studies and the treatment of middle-ear effusions and tonsillar pharyngitis: how random are the studies and what are their limitations?Otolaryngol Head Neck Surg.139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016 3.Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Tonsillotomy versus tonsillectomy in adults suffering from tonsil-related afflictions: a systematic review.Acta Otolaryngol138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500 