pédiatrie
Convulsions néonatales
Diagnostic des convulsions néonatales
Électroencéphalographie (EEG) Examens biologiques (p. ex., glycémie, électrolytes, analyse du liquide céphalorachidien, ECBU et hémocultures; parfois tests génétiques) Habituellement, imagerie crânienne Le bilan débute par une anamnèse familiale et par un examen clinique détaillés. Des trémulations physiologiques (contraction et relâchement alternés de muscles antagonistes des membres) doivent être différenciées d'une véritable activité convulsive. Les trémulations sont habituellement déclenchées par un stimulus et peuvent être arrêtées en tenant le segment de membre immobile; à l'inverse, les convulsions surviennent spontanément et l'activité motrice continue d'être perceptible lorsqu'on tient le segment de membre. L'EEG est essentiel, et parfois l'enregistrement peut devoir être prolongé, en particulier lorsqu'il est difficile de déterminer si le nouveau-né a des convulsions. L'EEG est également utile pour le suivi de la réponse au traitement. L'EEG doit enregistrer des périodes de sommeil agité et calme ce qui peut nécessiter une durée d'enregistrement de≥2 heures. Un EEG normal avec une organisation normale des stades de vigilance et de sommeil est un signe de bon pronostic; un EEG avec des anomalies diffuses sévères (p. ex., inactif ou de type "burst suppression") est de mauvais pronostic. Un EEG avec surveillance vidéo au lit du malade pendant ≥ 24 heures peut détecter des crises électriques, cliniquement silencieuses, en particulier dans les premiers jours suivant une lésion du système nerveux central. Les examens de recherche de troubles traitables sous-jacents doivent être effectués immédiatement; les examens doivent comprendre une oxymétrie pulsée; une mesure de la glycémie, du sodium, du potassium, du chlore, du bicarbonate, calcium, et du magnésium; et une ponction lombaire pour analyse du liquide céphalorachidien (NFS, glucose, protéines) et mise en culture. Des ECBU et des hémocultures sont également effectuées. L'indication d'autres tests métaboliques (p. ex., pH artériel, gaz du sang, bilirubine sérique, acides aminés et organiques urinaires) ou de recherche de drogues récréatives (transmissibles au nouveau-né par voie transplacentaire ou durant l'allaitement) dépend du tableau clinique. Des tests génétiques doivent être envisagés chez l'enfant présentant des crises récidivantes ou réfractaires de cause indéterminée. Les examens d'imagerie sont généralement effectués, à moins que la cause ne soit immédiatement évidente (p. ex., anomalie de la glycémie ou des électrolytes). Une IRM est préférable, mais ne peut pas être facilement disponible; dans ce cas, une TDM crânienne sera effectuée. Pour les nourrissons très malades qui ne peuvent pas être envoyés en radiologie, une échographie crânienne au lit du malade peut être pratiquée; elle peut détecter une hémorragie intraventriculaire mais non sous-arachnoïdienne. L'IRM ou la TDM sont effectuées lorsque les nourrissons sont stables. La TDM cérébrale peut détecter une hémorragie intracrânienne ou certaines malformations cérébrales. L'IRM montre plus clairement les malformations et peut détecter un tissu ischémique dans les quelques heures suivant sa formation. La spectroscopie par résonance magnétique peut permettre de déterminer l'importance d'une lésion ischémique ou d'identifier l'accumulation de certains neurotransmetteurs associés à un trouble métabolique sous-jacent. 