trastornos pulmonares
Tratamiento de la exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Oxígeno en la exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Muchos pacientes que requieren oxígeno suplementario durante una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, incluso aquellos que no los necesitan en forma crónica. La hipercapnia puede empeorar en pacientes que reciben oxígeno. Tradicionalmente, se consideró que este empeoramiento se debía a la atenuación del impulso respiratorio hipóxico. Sin embargo, es probable que el aumento del desequilibrio ventilación/perfusión (V/Q) sea el factor más importante. Antes de la adminstración de oxígeno, la vasoconstricción pulmonar minimiza el desequilibrio V/Q al disminuir la perfusión de las áreas peor ventiladas de los pulmones. El aumento del desequilibrio V/Q ocurre porque la administración de oxígeno atenúa esta vasoconstricción pulmonar hipóxica. El efecto Haldane también puede contribuir al empeoramiento de la hipercapnia, aunque esta teoría es tema de controversias. El efecto Haldane es la disminución de la afinidad de la hemoglobina por el dióxido de carbono, que produce cantidades aumentadas de dióxido de carbono disuelto en el plasma. Se recomienda la administración de oxígeno, aun cuando se considere que puede empeorar la hipercapnia; muchos pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen hipercapnia tanto aguda como crónica y, por lo tanto, es improbable la depresión del sistema nervioso central a menos que la PaCO2 sea>85 mmHg. El nivel deseado de PaO2 es de alrededor de 60 mmHg; los niveles mayores brindan poca ventaja y aumentan el riesgo de hipercapnia. En los pacientes propensos a la hipercapnia (es decir, un nivel de bicarbonato sérico elevado puede indicar la presencia de acidosis respiratoria compensada), el oxígeno se administra a través de las cánulas nasales o la mascarilla de Venturi, por lo que se puede regular estrechamente y permite vigilar al paciente de cerca. Los pacientes en quienes su estado se deteriora con la oxigenoterapia (p. ej., los que tienen acidemia grave o depresión del sistema nervioso central) precisan asistencia ventilatoria. Muchos pacientes que necesitan oxígeno domiciliario en los primeros momentos después del alta hospitalaria tras una exacerbación mejoran en el transcurso de los 30 días y ya no necesitan más oxígeno. Por lo tanto, la necesidad de oxígeno domiciliario debe evaluarse de nuevo entre los 60 y 90 días después del alta. 