enfermedades infecciosas
Leishmaniasis
Fisiopatología de la leishmaniasis
Después de la inoculación por el tábano, los promastigotes extracelulares son fagocitados por macrófagos del huésped y, dentro de ellos, se transforman en amastigotes. Los parásitos pueden permanecer en la piel o diseminarse a órganos internos o a la mucosa de la nasofaringe o diseminarse en la médula ósea, el bazo, el hígado y en ocasiones otros órganos, lo que produce 3 formas clínicas principales de leishmaniasis: Cutáneo Mucosa Visceral Laleishmaniasis cutáneatambién se denomina úlcera tropical u oriental, úlcera de Delhi o mal de Aleppo, úlcera de uta o de los chicleros o frambesia o pián de los bosques. Las principales especies causales son L. majoryL. tropicaen el sur de Europa, Asia y África L. mexicanay especies relacionadas en México, América Central y del Sur L. braziliensisy especies relacionadas en América Central y del Sur Se identificaron casos en personal militar estadounidense destinado a Irak y Afganistán y en viajeros a áreas endémicas de América Central y del Sur, Israel y otros sitios. Algunas veces, laL. braziliensisse disemina extensamente en la piel y provoca una leishmaniasis cutánea generalizada. Laleishmaniasis mucosa(espundia) se debe sobre todo a la infección porL. braziliensis, pero en ocasiones por otras especies deLeishmania. Se cree que los parásitos se diseminan desde la lesión cutánea inicial a través de los linfáticos y la sangre hacia los tejidos nasofaríngeos. Los signos y síntomas de la leishmaniasis mucosa generalmente se desarrollan meses o años después de la aparición de la lesión cutánea. Laleishmaniasis visceral(kala-azar, fiebre de Dumdum) se debe típicamente a la infección porL. donovanioL. infantum(antes conocida comoL. chagasien Latinoamérica) y se detecta en India, África (en particular, Sudán), las regiones centrales de Asia, la cuenca del Mediterráneo, América del Sur y Central y, con escasa frecuencia, en China. La mayoría de los casos se encuentran en el nordeste de India. Los parásitos se diseminan desde el sitio de la picadura del flebótomo en la piel hacia los ganglios linfáticos regionales, el bazo, el hígado y la médula ósea y causan síntomas sistémicos. Las infecciones subclínicas son inusuales y sólo una proporción minoritaria de los pacientes infectados desarrolla una enfermedad visceral progresiva. La infección sintomática porL. infantumes más frecuente en niños que en adultos. La leishmaniasis visceral es una infección oportunista en pacientes con sida y otras inmunodeficiencias. 