troubles cardiovasculaires
Insuffisance cardiaque
Diagnostic de l'insuffisance cardiaque
Parfois, seulement un bilan clinique Rx thorax Échocardiographie, scintigraphie cardiaque et/ou IRM Taux du BNP ou du N-terminal-pro-BNP (NT-pro-BNP) ECG et d'autres examens pour l'étiologie selon les besoins La symptomatologie (p. ex., dyspnée d'effort et fatigue, orthopnée, œdème, tachycardie, râles crépitants pulmonaires, existence d'un S3, turgescence des jugulaires) suggère une insuffisance cardiaque mais n'est pas apparente au début. Certains des symptômes similaires peuvent être dus à une Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou à des ). Les examens sanguins, sauf le taux de peptide natriurétique de type B (BNP), ne sont pas utilisés pour le diagnostic mais sont utiles pour identifier la cause et les effets systémiques ( Références pour le diagnostic , Les signes à la rx thorax en faveur d'une insuffisance cardiaque comprennent un élargissement de la silhouette cardiaque, un épanchement pleural, la présence de liquide dans la grande scissure et des lignes horizontales dans la périphérie des bases pulmonaires (stries B de Kerley). Ces signes témoignent d'une élévation chronique de la pression auriculaire gauche et correspondent à l'épaississement chronique des septa intralobulaires du fait de l'œdème. Une congestion veineuse pulmonaire et interstitielle du lobe supérieur ou un œdème alvéolaire peuvent également être présents. L'examen attentif de la silhouette cardiaque sur un cliché de profil peut identifier une dilatation des cavités ventriculaires et auriculaires. Les rx peuvent également suggérer certains diagnostics (p. ex., BPCO, pneumonie, Fibrose pulmonaire idiopathique , Ce patient a des épanchements pleuraux bilatéraux (flèches). Les angles costophréniques normalement pointus sont masqués par le liquide chez ce patient. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Les lignes de Kerley B (flèches) sont des lignes horizontales situées à la périphérie du poumon qui s'étendent jusqu'à la surface pleurale. Elles correspondent à des septa interlobulaires épaissis et œdémateux souvent dus à un œdème pulmonaire. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Ce patient a une cardiomégalie (largeur de la silhouette cardiaque est > 50% de la cage thoracique sur une rx thorax de face). Le patient présente également une céphalisation (flèches noires) par laquelle les vaisseaux pulmonaires du lobe supérieur deviennent plus visibles. Ces signes sont souvent observés en cas d'insuffisance cardiaque. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Radiographie de profil du thorax chez un patient présentant un liquide dans les grandes majeures (1) et petites (2) scissures ainsi qu'un épanchement localisé (3) le long de la paroi thoracique postérieure droite. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Les signes ECG ne sont pas diagnostiques, mais un ECG anormal, notamment qui montre des antécédents d'infarctus du myocarde, une hypertrophie ventriculaire gauche, un bloc de branche gauche ou une tachyarythmie (p. ex., Fibrillation auriculaire rapide), augmente la suspicion d'insuffisance cardiaque et permet d'identifier la cause. Un ECG tout à fait normal est rare dans les insuffisances cardiaques chroniques. Échocardiographie None Scintigraphie du cœur None IRM None Lestaux plasmatiques de peptide natriurétique cérébral (NP/BNP)sont souvent élevés dans l’insuffisance cardiaque; ces signes peuvent être utiles lorsque les signes cliniques ne sont pas clairs ou que d'autres diagnostics (p. ex., BPCO) doivent être éliminés. Ils peuvent être particulièrement utiles en cas d'antécédents de troubles pulmonaire et cardiaque. Le NT-pro-BNP, une fraction inactive produite par le clivage du pro-BNP, peut être utilisé de la même manière que le BNP. Cependant,un taux de BNP normal n'exclut pas le diagnostic d'insuffisance cardiaque,en particulier en cas d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée et/ou d'obésité. Dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée, les taux de BNP tendent à être environ 50% de ceux associés à l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (pour un degré similaire de symptômes), et jusqu'à 30% des patients qui ont une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection aiguë ont un taux de BNP inférieur au seuil couramment utilisé de 100 pg/mL (100 ng/L). L'obésité, qui devient une comorbidité de plus en plus fréquente dans l'insuffisance cardiaque, est associée à une production réduite de BNP et à une clairance accrue du BNP ce qui provoque une baisse des taux. Outre le BNP, les examens sanguins recommandés comprennent la NFS, le dosage de la créatinine, de l'urée, l'ionogramme sérique (dont magnésium, calcium), de la glycémie, de l'albuminémie et le bilan hépatique. Les tests des fonctions thyroïdiennes sont recommandés en cas de fibrillation auriculaire et chez certains patients, en particulier chez les personnes âgées. L'échographie thoraciqueest une méthode non invasive de détection de la congestion pulmonaire en cas d'insuffisance cardiaque. L'artefact échographique de la comète échographique sur l'échographie thoracique correspond à la radiographie des lignes B de Kerley. est indiquée en cas de suspicion de Revue générale des coronaropathies ou lorsque l'étiologie de l'insuffisance cardiaque est incertaine. Le cathétérisme cardiaque avec mesure des pressions intracardiaques (hémodynamique invasive) peut être utile au diagnostic des cardiomyopathies restrictives et de la péricardite constrictive. Les mesures hémodynamiques invasives sont également très utiles lorsque le diagnostic d'insuffisance cardiaque est équivoque, en particulier en cas d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée. De plus, perturber le fonctionnement du système cardiovasculaire (p. ex., tests d'effort, stimulation volémique, stimulations médicamenteuses [p. ex., nitroglycérine, nitroprussiate]) peut s'avérer très utile lors des tests hémodynamiques invasifs pour diagnostiquer l'insuffisance cardiaque. La biopsie endocardique est parfois effectuée quand une cardiomyopathie infiltrante ou une myocardite à cellules géantes est fortement suspectée mais ne peut pas être confirmée par l'imagerie non invasive (p. ex., l'IRM cardiaque). 1.McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.Eur Heart J42(36):3599-3726, 2021. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368 2.Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al: 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.Circulation145:e876–e894, 2022, doi: 10.1161/CIR.0000000000001062 