enfermedades infecciosas
Paludismo
Tratamiento de la malaria
Fármacos antipalúdicos Los fármacos antipalúdicos se eligen basándose en lo siguiente: Gravedad de la enfermedad (criterios clínicos y de laboratorio) Especies infecciosas dePlasmodium Patrones de resistencia conocidos de cepas en el área de adquisición Eficacia y efectos adversos de los medicamentos disponibles La terapia combinada basada en artemisinina, como el arteméter/lumefantrina oral, es el tratamiento activo más rápido y en muchas situaciones, es el tratamiento de elección. Se ha informado resistencia a las artemisininas, pero aún no es común. La Gravedad del paludismo requiere tratamiento urgente, preferiblemente con artesunato intravenoso, que es el único medicamento disponible en los Estados Unidos para el tratamiento parenteral de la malaria grave (o para pacientes que no pueden tomar medicamentos por vía oral). Si no se cuenta con Debido al riesgo de progresión a enfermedad grave en pacientes con infección porP. falciparum, los pacientes deben ser hospitalizados para observar la respuesta clínica y controlar la densidad de parásitos cada 12-24 horas hasta que mejore la presentación clínica y se torne evidente una disminución de la densidad de parásitos (véaseCDC: Treatment of Malaria: Guidelines for Clinicians [United States]). Dado el riesgo de hemólisis diferida, que es una complicación frecuente del paludismo hiperparasitémico tratado con artesunato IV ( Referencias del tratamiento ), se deben controlar las concentraciones de hemoglobina durante 4 semanas después del tratamiento. El tiempo es esencial en el tratamiento de la malaria grave. Se debe comenzar el tratamiento conartesunatoIV lo antes posible. Se comienza la terapia oral provisoria con otros medicamentos si elartesunatoIV no está disponible de inmediato. En algunas zonas endémicas, una proporción significativa de los medicamentos antipalúdicos locales disponibles son falsificados. Por lo tanto, algunos médicos aconsejan a los viajeros a áreas lejanas, de alto riesgo, que lleven consigo un ciclo completo de un tratamiento adecuado, para usarlo si se confirma que se adquirió paludismo a pesar de la profilaxis. Esta estrategia demás evita el gasto de recursos farmacológicos limitados en el país de destino. El paludismo es especialmente peligroso en niños<5 años (tasa de mortalidad máxima en<2 años), mujeres embarazadas y visitantes a áreas endémicas no expuestos previamente al parásito. es común en Papua Nueva Guinea, Indonesia, y está en aumento en algunas otras áreas (p. ej., el sudeste de Asia, el sur de Asia, el Medio Oriente, África oriental y las Américas) ( Referencias del tratamiento ). Para los medicamentos y las dosis recomendadas para el tratamiento y prevención del paludismo, véase tablasy. Los efectos adversos más frecuentes y las contraindicaciones se enumeran en la tabla. Véase también el sitio web de los CDC (Malaria Diagnosis and Treatment in the United States), o para consultas de emergencia sobre el tratamiento, llame a la CDC Malaria Hotline a los números ya mencionados. Si un individuo que viaja a un área endémica desarrolla una enfermedad febril, la evaluación médica profesional inmediata es fundamental. Cuando la evaluación inmediata no es posible (p. ej., debido a que la región es muy remota), puede tenerse en cuenta la automedicación con artemeter/lumefantrina o atovacuona/proguanilo mientras se espera la evaluación. Si los viajeros presentan fiebre después de regresar de una región endémica y no puede establecerse otro diagnóstico, el médico debe considerar la administración de un tratamiento empírico para el paludismo sin complicaciones, incluso cuando los frotis o las pruebas de diagnóstico rápido arrojen resultados negativos. 1.Aldámiz-Echevarría LT, López-Polín A, Norman FF, et al: Delayed haemolysis secondary to treatment of severe malaria with intravenousartesunate: Report on the experience of a referral centre for tropical infections in Spain.Travel Med Infect Dis15:52-56, 2017. doi:10.1016/j.tmaid.2016.10.013 2.Ferreira MU, Nobrega de Sousa T, Rangel GW, et al: MonitoringPlasmodium vivaxresistance to antimalarials: persisting challenges and future directions.Int J Parasitol Drug-Drug Resist15:9-24, 2021. doi:10.1016/j.ijpddr.2020.12.001 