troubles génito urinaires
Maladie à lésions minimes
Traitement de la maladie à lésions minimes
Corticostéroïdes Parfois, cyclophosphamide, inhibiteurs de la calcineurine (p. ex., cyclosporine ou tacrolimus), mycophénolate mofétil ou rituximab Des rémissions spontanées sont observées dans 40% des cas, mais on administre des corticostéroïdes à la plupart des patients. Environ 80 à 90% des patients répondent à la corticothérapie initiale à haute dose (p. ex., prednisone 60 mg/m2par voie orale 1 fois/jour pendant 4 à 6 semaines chez l'enfant et 1 à 1,5 mg/kg par voie orale 1 fois/jour pendant 6 à 8 semaines chez l'adulte), mais 40 à 73% des patients répondeurs récidivent. Le patient répondeur (c'est-à-dire, ayant une disparition de la protéinurie ou une reprise de la diurèse si des œdèmes sont présents) doit continuer la prednisone pendant 2 semaines supplémentaires et passer à un traitement d'entretien afin de minimiser la toxicité (2 à 3 mg/kg 1 jour/2 pendant 4 à 6 semaines chez l'enfant et pendant 8 à 12 semaines chez l'adulte, en diminuant progressivement les doses pendant les 4 mois suivants). Un traitement initial plus prolongé et une diminution plus progressive de la dose de prednisone diminuent le pourcentage de récidive. La résistance peut être due à une sclérose focale sous-jacente qui n'a pas été remarquée lors de la biopsie due à une erreur de prélèvement. Le traitement est habituellement poursuivi pendant 1 à 2 ans. Cependant, la moitié ou plus rechute, nécessitant un traitement par le même protocole ou un protocole différent. 10% des adultes), les rechutes fréquentes et les patients corticodépendants, une rémission prolongée peut être obtenue par l'ajout d'un autre agent immunosuppresseur ( Références pour le traitement ). Ces agents comprennent le cyclophosphamide, un inhibiteur de la calcineurine (cyclosporine ou tacrolimus), le mycophénolate mofétil et éventuellement le rituximab. Le choix de l'agent est influencé par les préférences du médecin et du patient, la disponibilité et le coût des médicaments, la tolérance et la toxicité potentielle. 1.Larkins NG, Liu ID, Willis NS, et al: Non-corticosteroid immunosuppressive medications for steroid-sensitive nephrotic syndrome in children.Cochrane Database Syst Rev4(4):CD002290, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD002290.pub 2.Azukaitis K, Palmer SC, Strippoli GF, et al: Interventions for minimal change disease in adults with nephrotic syndrome.Cochrane Database Syst Rev3(3):CD001537, 2022. doi: 10.1002/14651858.CD001537.pub5 