infektionskrankheiten
Streptokokkeninfektionen
Von Streptokokken hervorgerufene Krankheiten
Die klinisch bedeutendste Streptokokkenart istS. pyogenesdie beta-hämolytisierend ist und zur Lancefield-Gruppe A gehört, weshalb sie als Gruppe-A-Beta-hämolysierende Streptokokken bezeichnet werden (GABHS). Diehäufigsten akuten Erkrankungen aufgrund von GABHSsind Tonsillopharyngitis None Übersicht zu bakteriellen Hautinfektionen None 2 Wochen nach der Infektion gelegentlich zu verzögert auftretenden nichteitrigen Komplikationen ( Rheumatisches Fieber , GABHS kann sich durch das betroffene Gewebe und entlang der Lymphbahnen ( Lymphangitis ) zu den regionalen Lymphknoten ( Andere schwere GABHS-Infektionen sind Sepsis, Wochenbett-Sepsis, Infektiöse Endokarditis , Durch andere Streptokokkenarten hervorgerufene Krankheitensind weniger häufig und manifestieren sich meist als Weichteilinfektionen oder Endokarditis (siehe Tabelle*). Einige Nicht-GABHS-Infektionen treten vorwiegend in bestimmten Populationen auf (z. B. Gruppe-B-Streptokokken bei Neugeborenen und Frauen). Beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (GABHS) sind die häufigste Ursache der akuten bakteriellen Pharyngitis. Andere bakterielle Ursachen sind Streptokokken der Gruppen C und G sowieFusobacterium necrophorum. Die meisten Patienten mit GABHS-Pharyngitis sind Kinder zwischen 3 und 14 Jahren, die sich mit akut einsetzenden Halsschmerzen, Fieber, fleischig-rotem Rachen und eitrigem Tonsillenexsudat vorstellen. Die Beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (GABHS)-Pharyngitis ist bei Kleinkindern unter 3 Jahren selten. Die zervikalen und submaxillären Lymphknoten können sich vergrößern und anschwellen. Eine Streptokokkenpharyngitis kann zu einem Peritonsillarabszess und Peritonsillitis führen. Husten, Laryngitis und eine verstopfte Nase sind nicht charakteristisch für eine pharyngeale Infektion mit Streptokokken; ihr Vorhandensein weist auf eine andere Ursache hin (meist viral oder allergisch). Der Mensch ist das Hauptreservoir für Streptokokken der Gruppe A, die über Speichel oder Nasensekret einer infizierten Person von Mensch zu Mensch übertragen werden. Ein asymptomatischer Trägerstatus kann bei bis zu 20% der Menschen bestehen. Scharlach, eine Erkrankung, die überwiegend im Kindesalter auftritt, folgt in der Regel einer Rachen-Streptokokken-Infektion; seltener einer Streptokokken-Infektionen an anderen Stellen (z. B. der Haut). Scharlach wird durch Gruppe-A-Streptokokken hervorgerufen, die ein erythrogenesToxin bilden, welches einen diffusen, pink-roten Hautausschlag hervorruft, der unter Druck verblasst. Der Ausschlag ist am besten auf dem Bauch oder am lateralen Thorax zu beobachten, als dunkelrote Linien in Hautfalten (Pastia Linien) oder als zircumorale Blässe. Der Ausschlag besteht aus charakteristischen, zahlreichen, kleinen (1-2 mm) papulösen Erhebungen, die der Haut eine Qualität von Schmirgelpapier verleihen. Die obere Schicht der vorher geröteten Haut schuppt sich oft, nachdem das Fieber verschwindet. Der Hautausschlag hält gewöhnlich 2–5 Tage an. Die Übertragung von Scharlach erfolgt in Umgebungen mit engem Kontakt zwischen den Menschen. (z. B. in Schulen oder Kitas). Scharlach ist nicht mehr so häufig wie früher, aber in den letzten Jahren gab es in den Vereinigten Staaten, Europa und China eine Reihe von Ausbrüchen. So gab es beispielsweise seit 2014 einen beispiellosen und anhaltenden Anstieg von Scharlach in England mit der höchsten Inzidenz seit fast 50 Jahren. Vor mehr als einem Jahrhundert war Scharlach als eine potenziell tödliche Krankheit gefürchtet. Seine Mortalität und Morbidität ging jedoch zurück, lange bevor Antibiotika verfügbar waren. Seit der Einführung der Antibiotikatherapie liegt die Sterblichkeitsrate bei behandeltem Scharlach bei < 1% ( Literatur zu Scharlach ). Eine Erdbeerzunge (entzündete Papillen, die aus einer hellroten Schicht herausragen) tritt ebenfalls auf und muss von der Zunge beim Toxisches Schocksyndrom (TSS) und der Weitere Symptome ähneln denen einer Streptokokkenpharyngitis, der Verlauf und die Behandlung des Scharlachs sind gleich wie bei denen von anderen Gruppe-A-Infektionen. 1.Lamagni T, Guy R, Chand M, et al: Resurgence of scarlet fever in England, 2014-16: A population-based surveillance study.Lancet Infect Dis18(2):180–187, 2018. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30693-X Hautinfektionen umfassen Impetigo und Ecthyma None Erysipel I Zellulitis I DieImpetigoist eine oberflächliche Hautinfektion, die Verkrustungen und Blasenbildung verursacht. Erysipel None Zellulitis None Diese Abbildung zeigt die fokale Rötung und Schwellung, in der Regel von Wärme und Empfindlichkeit begleitet, die charakteristisch für fokale Zellulitis sind. Beachten Sie, dass der Kliniker die Grenze der Zellulitis mit einem Stift markiert hat, um die Erkennung der Ausbreitung oder des Abklingens zu erleichtern. © Springer Science + Business Media Dieses Foto zeigt die für eine fokale Zellulitis charakteristische Rötung und Schwellung des Unterschenkels, die in der Regel mit Wärme und Druckschmerzhaftigkeit einhergeht. Der Kliniker hat die Grenze der Zellulitis mit einem Stift markiert, um die Erkennung der Ausbreitung oder des Abklingens zu erleichtern. Beachten Sie die Rötung am Oberschenkel, die auf eine Lymphangitis zurückzuführen ist. © Springer Science + Business Media © Springer Science + Business Media Eine Nekrotisierende Weichteilinfektion , bedingt durch Nekrotisierende Fasziitis ist weit verbreitet bei Menschen, die Injektionsdrogen verwenden. Ursprünglich als Streptokokkengangrän bekannt und von den Medien als fleischfressende Bakterien bezeichnet, kann das gleiche Syndrom auch polymikrobiell bedingt sein und eine Vielzahl aerober und anaerober Flora involvieren, inkl.Clostridium perfringens. Eine polymikrobielle Infektion ist wahrscheinlich, wenn die Quelle der Darm ist (z. B. nach Darmoperation, Darmperforation, Divertikulitis oder Appendizitis). Die Symptome der nekrotisierenden Fasziitis beginnen mit Fieber und exquisiten lokalen Schmerzen, die in keinem Verhältnis zu den körperlichen Befunden stehen; die Schmerzen nehmen mit der Zeit rasch zu und sind oft die erste (und manchmal einzige) Manifestation. Diffuse oder lokalen Erytheme können vorhanden sein. Eine Thrombose der kleinen Gefäße verursacht eine ischämische Nekrose, die wiederum zu einer raschen Ausbreitung mit überproportional schwerer Toxizität führt. Bei 20-40% der Fälle breitet sich die Krankheit in die benachbarte Muskulatur aus. Häufig kommt es zur Ausbildung eines Schocks und einer Nierenfunktionsstörung. Die Letalität ist auch bei Therapie hoch. Toxinbildende GABHS-Stämme können ein LLLToxischer Schock durch Streptokokken hervorrufen, das dem von Die Patienten sind meist ansonsten gesunde Kinder oder Erwachsene mit Haut- und Weichteilinfektionen. Zu den prädisponierenden Risikofaktoren für TSS bei Patienten, die mit diesen toxinproduzierenden Stämmen infiziert sind, gehören Diabetes, Alkoholmissbrauch, penetrierende und nicht penetrierende Traumata, chirurgische Eingriffe und Varizelleninfektionen. Auf ein anfängliches grippeähnliches Prodrom folgen hohes Fieber, Tachykardie, Tachypnoe und starke Schmerzen. Es folgen Gewebsnekrosen, Schock, disseminierte Gerinnung und Multisystem-Organversagen. Der Mechanismus, durch den bestimmte GABHS-Stämme verzögerte Komplikationen verursachen, ist unklar, er kann aber eine Kreuzreaktivität von Streptokokkenantikörpern gegen Wirtsgewebe beinhalten. Rheumatisches Fieber None Die Diagnose einer ersten Episode basiert auf einer Kombination aus Arthritis, Karditis, Chorea, spezifischen Hautmanifestationen und Labortestergebnissen (Jones-Kriterien - siehe Tabelle). Einer der wichtigsten Gründe für die Behandlung von GABHS-Pharyngitis einer Streptokokkenpharyngitis ist die Prävention des rheumatischen Fiebers. Postinfektiöse Glomerulonephritis None (pädiatrische autoimmune neuropsychiatrische Störung im Zusammenhang mit Streptokokkeninfektionen)bezieht sich auf eine Untergruppe von Zwangsstörung (OCD) und verwandte Störungen im Kindes- und Jugendalter oder Psoriasis None 