erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Spondylitis ankylosans
Introduction
Die ankylosierende Spondylitis ist die prototypische Übersicht über seronegative Spondylarthropathien und eine Systemkrankheit mit Entzündungen des Achsenskeletts, großer peripherer Gelenke und Finger, nächtlichen Kreuzschmerzen, Rückensteifigkeit, Hyperkyphose, Allgemeinsymptomen, Aortitis, Reizleitungsstörungen und einer Uveitis anterior. Die Diagnose erfordert den Nachweis einer Sakroiliitis in der Bildgebung. Die Behandlung erfolgt mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten und/oder Tumornekrosefaktor-Antagonisten oder Interleukin-17 (IL-17)-Antagonisten sowie mit körperlichen Maßnahmen zur Erhaltung der Gelenkbeweglichkeit. Ankylosierende Spondylitis kommt bei Männern 3-mal häufiger vor und beginnt meist zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr. Bei Verwandten ersten Grades von Patienten mit Spondylitis ankylosans ist sie 10- bis 20-mal häufiger als in der Allgemeinbevölkerung. Das humane Leukozyten-Antigen B27 (HLA-B27)-Allel ist bei 90% der weißen Patienten mit Spondylitis ankylosans vorhanden, je nach ethnischer Zugehörigkeit aber auch bei bis zu 10% der Allgemeinbevölkerung. Das Risiko für eine Spondylitis ankylosans beträgt bei Verwandten ersten Grades mit positivem humanem Leukozytenantigen-B27-Allel 20%. Die erhöhte Prävalenz von humanem Leukozytenantigen-B27 bei Weißen und humanem Leukozytenantigen-B7 bei Schwarzen bestätigt die wichtige Rolle der genetischen Prädisposition. Die Konkordanzrate bei eineiigen Zwillingen liegt jedoch nur bei 50%, was die Bedeutung von Umgebungsfaktoren unterstreicht. 