troubles gastro intestinaux
Reflux gastro œsophagien maladie
Traitement du reflux gastro œsophagien maladie
Tête du lit surélevée Café, alcool, graisses et tabagisme doivent être évités Inhibiteurs de la pompe à protons, bloqueurs H2 La prise en charge du reflux gastro-œsophagien-maladie non compliqué consiste à élever la tête du lit d'environ 15 cm en plaçant des blocs d'environ 15 à 20 cm sous les pieds de tête du lit, en utilisant un coussin, ou en plaçant un coin sous le matelas. En outre, les éléments suivants doivent être évités: Manger dans les 3 heures avant l'heure du coucher Stimulants forts de la sécrétion acide (p. ex., le caféine, l'alcool) Certains médicaments (p. ex., anticholinergiques) Aliments spécifiques (p. ex., les graisses, le chocolat) Tabagisme La perte de poids est recommandée chez les patients en surpoids et chez ceux qui ont pris du poids récemment. Le traitement médicamenteux consiste souvent en un inhibiteur de la pompe à protons; certains sont plus puissants que d'autres, mais tous se sont révélés efficaces. Par exemple, on peut, administrer chez l'adulte de l'oméprazole oral 20 mg, du lansoprazole 30 mg, du pantoprazole 40 mg ou de l'ésoméprazole 40 mg 30 min avant un repas (p. ex., avant le petit-déjeuner ou pour un dosage biquotidien, avant le petit-déjeuner et le dîner). Dans certains cas (p. ex., la seule réponse partielle au dosage à 1 fois/jour), les inhibiteurs de la pompe à protons doivent être administrés 2 fois/jour avant les repas. On peut administrer ces médicaments au nourrisson et à l'enfant à une posologie unique journalière adaptée plus basse (c'est-à-dire, 20 mg d'oméprazole chez l'enfant de>3 ans, 10 mg chez l'enfant de<3 ans; lansoprazole 15 mg chez l'enfant de≤30 kg, 30 mg chez l'enfant de>30 kg). Ces médicaments peuvent être administrés au long cours, mais la dose doit être ajustée au minimum requis pour éviter les symptômes, notamment par une posologie au besoin ou intermittente. Les anti-H2 représentent également une option thérapeutique efficace dans le reflux gastro-œsophagien maladie peu symptomatique. Les bloqueurs acides compétitifs du potassium (p. ex., vonoprazan) sont une thérapie émergente disponible dans certains pays mais pas aux États-Unis. Les agents de promotilité (p. ex., métoclopramide 10 mg par voie orale 30 min avant les repas et au coucher) sont moins efficaces mais ils peuvent être associés à un protocole d'inhibiteurs de la pompe à protons. La chirurgie antireflux (habituellement par fundoplicature sous laparoscopie) est effectuée en cas d'œsophagite de grades C et D, de hernies hiatale volumineuse, d'hémorragie, de sténose, d'ulcères, de reflux non acide volumineux et symptomatique, ou en cas d'intolérance au traitement médicamenteux. Les sténoses œsophagiennes sont le plus souvent traitées par des dilatations endoscopiques répétées. L'œsophage de Barrettpeut ou non régresser en cas de traitement médical ou chirurgical. (See also the American College of Gastroenterology’s2016 guidelines for the diagnosis, surveillance, and therapy of Barrett’s esophagus.) L'œsophage de Barrett étant un précurseur de l'adénocarcinome, la surveillance endoscopique à la recherche d'une transformation maligne est recommandée toutes les 3 à 5 ans en cas de maladie non dysplasique. Les lignes directrices de 2016 de l'American College of Gastroenterology recommandent d'envisager une thérapie ablative endoscopique en cas de dysplasie de bas grade confirmée sans comorbidité mortelle; cependant, la surveillance endoscopique tous les 12 mois est une alternative acceptable. Les patients qui ont un œsophage de Barrett et une dysplasie de haut grade confirmée doivent être pris en charge par thérapie ablative endoscopique à moins qu'ils aient une comorbidité mortelle. Les techniques d'ablation sous endoscopie en cas d'œsophage de Barrett comprennent la résection muqueuse, la thérapie photodynamique, la cryothérapie ou l'ablation au laser. 