pédiatrie
Communication interauriculaire
Traitement de la communication interauriculaire
Observation, fermeture par procédure interventionnelle (percutanée par transcathéter) ou réparation chirurgicale La plupart des petites communications (<3 mm) interauriculaires de type ostium secundum centrales se ferment spontanément; beaucoup de petites communications de 3 mm à 8 mm se ferment spontanément vers l'âge de 3 ans. Ces anomalies représentent probablement un foramen ovale perméable allongé plutôt que de véritables communications interauriculaires de type secundum. Les communications interauriculaires de types ostium primum et les sinus venosus ne se ferment pas spontanément. Les enfants asymptomatiques qui ont un petit shunt ne requièrent qu'une observation et des échocardiographies de temps à autre (généralement tous les 3 à 5 ans). Bien que ces enfants soient théoriquement à risque d'embolisation systémique paradoxale, cet événement survient rarement durant l'enfance. Ainsi, il n'est pas recommandé de fermer une petite communication, dont le retentissement hémodynamique est insignifiant. Les communications interauriculaires modérées à importantes (preuve de surcharge volémique ventriculaire droite à l'échocardiographie), doivent être fermées, généralement entre 2 et 6 ans. La réparation peut être envisagée plus précocement chez les enfants atteints d'une maladie pulmonaire chronique. La fermeture interventionnelle (percutanée par transcathéter) par divers dispositifs de fermeture est possible dans 85 à 90% des défauts et est préférée, le cas échéant selon les caractéristiques anatomiques, telles que des pourtours adaptés de tissu septal et l'éloignement des structures vitales (p. ex., racine de l'aorte, veines pulmonaires, anneau) ( Référence pour le traitement ). Sinon la cure chirurgicale s'impose. Le sinus venosus et l'ostium primum (type communication auriculo-septale) ne se prêtent pas à ce type de dispositif de fermeture. Si les communications interauriculaires sont traitées pendant l'enfance, la mortalité périopératoire est proche de 0 et la survie à long terme avoisine celle de la population générale. La Prévention n'est pas nécessaire avant l'opération et n'est nécessaire que pendant les 6 premiers mois après la réparation ou s'il existe un défaut résiduel adjacent à un patch de chirurgie. 1.Faccini A, Butera G: Atrial septal defect (ASD) device trans-catheter closure: limitations.J Thorac Dis10 (Suppl 24):S2923–S2930, 2018. 