neurologische krankheiten
Neuropathischer Schmerz
Behandlung von neuropathischem Schmerz
Multimodale Therapie (z. B. physikalische Methoden, Antidepressiva, Anti-Epileptika, psychotherapeutische Methoden, Neuromodulation, manchmal Operation) Eine erfolgreiche neuropathische Schmerzbehandlung beginnt mit der Bestätigung der richtigen Diagnose und der Behandlung behandelbarer Ursachen (z. B. Zervikale Hernie des Nucleus Pulposus , Neuromodulation (Rückenmarks- oder periphere Nervenstimulation) ist besonders wirksam bei neuropathischen Schmerzen. Mehrere Medikamentenklassen sind wirksam (siehe Tabelle Medikamente gegen neuropathische Schmerzen ), aber eine vollständige Linderung ist unwahrscheinlich, und es ist wichtig, realistische Erwartungen zu haben. Das Ziel der pharmakologischen Behandlung besteht darin, neuropathische Schmerzen zu lindern, sodass sie weniger behindernd sind. Opioidanalgetika können eine gewisse Linderung bewirken, sind aber im Allgemeinen weniger wirksam als bei akuten nozizeptiven Schmerzen und bergen das Risiko einer Abhängigkeit; unerwünschte Wirkungen können eine angemessene Analgesie verhindern. , wie z. B. Antidepressiva und Antiepileptika, werden am häufigsten zur Behandlung neuropathischer Schmerzen eingesetzt, und ihre Wirksamkeit wird durch Daten aus randomisierten Studien belegt ( Literatur zur Therapie ; siehe Tabelle Gabapentinist eines der am häufigsten verwendeten Medikamente für solche Zwecke. Für eine effektive Analgesie sollte die Dosis in der Regel > 600 mg p.o. 3-mal täglich sein, und viele Patienten brauchen eine höhere Dosis. Die maximale Dosierung wird normalerweise als 1200 mg Wirkstoff 3-mal täglich betrachtet. Pregabalinist ähnlich wie Gabapentin, weist aber eine stabilere Pharmakokinetik auf; die 2-mal tägliche Verabreichung ist ebenso wirksam wie die 3-mal tägliche Verabreichung und führt zu einer besseren Compliance. Das Dosierungsziel beträgt mindestens 300 mg/Tag p.o. (z. B. eine Anfangsdosis von 75 mg Gebot, erhöht auf 150 mg 2-mal täglich innerhalb einer Woche). Neuropathische Schmerzsyndrome können bis zu 600 mg/Tag erfordern. Einige Patienten, die auf Gabapentin nicht gut ansprechen oder es nicht vertragen, sprechen auf Pregabalin an oder vertragen es und umgekehrt, obwohl die beiden Medikamente einen ähnlichen primären Wirkmechanismus haben (Bindung an den Alpha-2-Delta-Liganden des präsynaptischen Kalziumkanals, der die nozizeptive Signalübertragung moduliert). Beitrizyklischen Antidepressiva(Amitriptylin, Nortriptylin, Desipramin) blockiert der primäre Wirkmechanismus die Wiederaufnahme vonSerotoninundNoradrenalin. Analgetische Dosen (75 bis 150 mg p.o. einmal pro Tag) sind in der Regel nicht ausreichend, um Depressionen oder Angstzustände zu behandeln. Anticholinergika und adrenerge Nebenwirkungen begrenzen häufig die effektive Dosierung. Tricyclische sekundäre Amin-Antidepressiva (Nortriptylin und Desipramin) haben ein günstigeres Nebenwirkungsprofil als tricyclische tertiäre Amin-Antidepressiva (Amitriptylin). ), der effektiv bei diabetischen neuropathischen Schmerzen, Fibromyalgie , chronischen muskuloskelettalen Die Wirkungen und der Wirkmechanismus vonVenlafaxinsind ähnlich wie die von Duloxetin. Topische Medikamente und ein Lidocain-haltiges Pflaster können bei peripheren Schmerzsyndromen effektiv sein. Andere potenziell wirksame Behandlungen umfassen Die Rückenmarkstimulation durch eine epidural gelegte Elektrode bei bestimmten Arten von neuropathischen Schmerzen (z. B. chronische Schmerzen in den Beinen nach Wirbelsäulenoperation) Elektroden implantiert entlang peripherer Nerven und Ganglien bei bestimmten chronischen Neuralgien (periphere Nervenstimulation) Eine Sympathikusblockade. die meist ineffektiv ist, außer bei einigen Patienten mit einem komplexen regionalen Schmerzsyndrom. Neuralblockade oder Ablation (Radiofrequenzablation, Kryoablation, Chemoneurolyse) Elektrostimulation (TENS) 1.Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al: Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis.Lancet Neurol14 (2):162–173, 2015. doi: 10.1016/S1474-4422(14)70251-0 