ginecología y obstetricia
Rotura de membranas previa al trabajo de parto (RPM)
Tratamiento
Extracción del feto si hay compromiso fetal, infección o la edad gestacional es ≥ 34 semanas De otro modo, reposo pelviano, monitorización estricta, antibióticos y, a veces, corticoides Las pautas para el manejo de la RPM en situaciones específicas están disponibles en elAmerican College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). El manejo de la RPM requiere evaluar los riesgos de infección si se posterga el parto frente a los riesgos por inmadurez fetal cuando el parto es inmediato. Ninguna estrategia es correcta, pero en general los signos de compromiso fetal o de infección (p. ej., resultados de los estudios fetales persistentemente preocupantes, dolor uterino más fiebre) son indicación de realizar el parto. De otra manera, el parto puede postergarse por un período variable si los pulmones fetales aún están inmaduros o si el trabajo de parto puede iniciarse espontáneamente (es decir, en la última etapa del embarazo). La inducción del trabajo de parto se recomienda cuando la edad gestacional es ≥ 34 semanas. Cuando el manejo adecuado no es claro, pueden realizarse estudios de líquido amniótico para evaluar la madurez de los pulmones fetales y así guiar el tratamiento; la muestra puede obtenerse por vía vaginal o por amniocentesis. Cuando se usa un manejo expectante, la actividad de la mujer debe limitarse a un reposo en cama modificado y completo reposo pelviano. Deben medirse la tensión arterial, la frecuencia cardíaca y la temperatura≥3 veces/día. Se administran antibióticos (en general 48 h de ampicilina y eritromicina IV, seguidas de 5 días de amoxicilina y eritromicina oral); reducen el período de latencia y la morbilidad neonatal. En lugar de eritromicina, se puede administrar una dosis única de azitromicina de 1 g por vía oral. 34 semanas, el médico debe administrarle a la paciente Corticosteroides para acelerar la maduración pulmonar fetal. Se puede considerar la indicación de otro curso de corticosteroides en presencia de todos los siguientes hallazgos: El embarazo es < 34 semanas. Las mujeres corren el riesgo de dar a luz dentro de los siguientes 7 días. El último curso se administró ≥ 14 días antes. Los corticoesteroides también deben considerarse en las circunstancias siguientes: A una edad gestacional entre 34 semanas 0 días y 36 semanas 6 días si las mujeres corren el riesgo de dar a luz dentro de los 7 días próximos y no se han administrado corticoesteroides previamente ( Referencia del tratamiento ) A partir de la edad gestacional de 23 semanas 0 días si existe un riesgo elevado de parto prematuro dentro de los 7 días siguiente ( Referencia del tratamiento ) Los corticosteroides están contraindicados si hay signos de corioamnionitis. Se debe considerar la indicación de sulfato de magnesio IV en los embarazos < 32 sem; la exposición intrauterina a este fármaco parece reducir el riesgo de disfunción neurológica grave (p. ej., debido a hemorragia intraventricular), incluyendo parálisis cerebral, en los recién nacidos. El uso de tocolíticos (agentes que detienen las contracciones uterinas) para manejar la rotura prematura de membranas es controvertida; su uso debe determinarse en cada caso. 1.American College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 713 Summary: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation.Obstet Gynecol130 (2):493–494, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002231 