troubles cardiovasculaires
Examen cardiovasculaire
Signes vitaux
Les signes vitaux comprennent Pression artérielle Fréquence et rythme cardiaques Fréquence respiratoire Température Les données supplémentaires souvent obtenues avec les signes vitaux comprennent le poids du patient et la saturation périphérique en oxygène (SpO2). Lapression artérielleest mesurée à chaque bras et, en cas de suspicion de troubles cardiaques congénitaux ou des maladies des vaisseaux périphériques, aux deux jambes. La partie gonflable d'un brassard bien adapté recouvre 80% du tour du membre et 40% de sa longueur. Lorsqu'il est mesuré par auscultation, le premier son entendu lors de la décompression du brassard indique la pression systolique; la disparition du son correspond à la pression diastolique (5e phase des bruits de Korotkoff). Une différence de pression allant jusqu'à 15 mmHg entre les bras droit et gauche est normale; une plus grande différence fait évoquer une anomalie vasculaire (p. ex., dissection de l'aorte thoracique) ou un trouble vasculaire périphérique. La pression au niveau des jambes dépasse habituellement de 20 mmHg celle des bras. Dans de nombreux contextes cliniques, la pression artérielle est mesurée à l'aide d'un dispositif automatisé. Pour obtenir une mesure précise de la pression artérielle, le patient doit Être assis sur une chaise (et non sur la table d'examen) pendant > 5 minutes, les pieds sur le sol, le dos soutenu Le membre doit être porté et maintenu au niveau du cœur sans vêtement recouvrant la zone de pose du brassard S'abstenir de faire de l'exercice, de consommer de lacaféineou de fumer pendant au moins 30 minutes avant que la mesure ne soit effectuée sont évalués en palpant le pouls carotidien ou radial, en utilisant un oxymètre de pouls ou un brassard automatisé qui a cette fonction, ou, si une Revue générale des troubles du rythme est suspectée, par auscultation cardiaque; certains battements cardiaques pendant les troubles du rythme peuvent être audibles mais ne génèrent pas de pouls palpable. peut indiquer une décompensation cardiaque ou une affection pulmonaire primitive. La fréquence cardiaque augmente en cas d' Insuffisance cardiaque ou d' peut s'élever durant un Rhumatisme articulaire aigu ou une infection cardiaque (p. ex., est mesuré à chaque consultation clinique avec le patient debout et, idéalement, en portant une quantité similaire de vêtements. En cas d'insuffisance cardiaque, une prise de poids peut indiquer une hypervolémie, alors qu'une perte de poids peut indiquer une cachexie cardiaque (perte de poids non œdémateuse non intentionnelle > 5% au cours des 12 derniers mois, Références pour les signes vitaux ). Une 95% suggèrent une hypoxémie. Une exception notable à cette valeur seuil est la Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) ; chez ces patients, la SpO2 cible peut être de 88 à 92%. En cas d'hypoxémie, les étiologies cardiaques potentielles comprennent l' L'index cheville-bras correspond au rapport de la pression artérielle systolique au niveau de la cheville à celle du bras. Lorsque le patient est couché, la pression artérielle à la cheville est mesurée à la fois au niveau de l'artère dorsale et tibiale postérieure et la pression artérielle brachiale est mesurée aux deux bras au niveau de l'artère brachiale. L'indice est calculé pour chaque membre inférieur en divisant la pression la plus élevée de l'artère dorsale du pied ou de la tibiale postérieure au niveau de cette extrémité par la plus élevée des 2 pressions systoliques de l'artère brachiale. Ce rapport est habituellement>1. Une sonde Doppler peut être utilisée pour mesurer la pression artérielle à la cheville si les pouls pédieux ne sont pas facilement palpables. Un index cheville-bras bas (≤ 0,90) indique une Maladie artérielle périphérique qui peut être classée comme légère (0,71 à 0,90), modérée (0,41 à 0,70), ou sévère (≤ 0,40). Un indice élevé (> 1,30) peut indiquer que les vaisseaux de la jambe sont non compressibles, comme cela peut se produire dans des pathologies associées à la calcification des vaisseaux sanguins, p. ex., La pression artérielle et la fréquence cardiaque s'évaluent en positions couchée, assise et debout; avec un intervalle d'1 minute entre chaque changement de position. L'hypotension orthostatique est généralement définie comme une diminution de la pression artérielle systolique>20 mmHg ou de la pression artérielle diastolique>10 mmHg et une modification de la fréquence cardiaque>20 battements par minute dans les 3 minutes suivant la station debout; la différence de pression artérielle tend à être un peu plus importante chez les patients âgés en raison de la perte d'élasticité vasculaire. Le patient doit être interrogé sur les symptômes d'hypoperfusion cérébrale, dont des vertiges ou des modifications de la vision. Cependant, la sensibilité de ces mesures pour détecter une hypovolémie (p. ex., secondaire à une perte de sang) est faible. Les causes des signes vitaux orthostatiques anormaux comprennent une hypovolémie, un dysfonctionnement des baroréflexes (p. ex., dû à des troubles neurodégénératifs tels que des Neuropathies végétatives , des neuropathies périphériques, un âge avancé) et, moins fréquemment, une valvulopathie (p. ex., une sténose aortique), une insuffisance ou une arythmie cardiaques. Certains médicaments (p. ex., diurétiques, vasodilatateurs) peuvent également contribuer à des signes vitaux orthostatiques anormaux ( Normalement pendant l'inspiration, la diminution de la pression artérielle systolique peut aller jusqu'à 10 mmHg et le pouls augmente pour compenser. Une exagération de cette réponse normale avec une plus grande diminution de la pression artérielle systolique ou un affaiblissement du pouls pendant l'inspiration est considérée comme un pouls paradoxal. Le pouls paradoxal est observé dans La Tamponnade cardiaque (fréquemment) Physiopathologie None Cardiomyopathie restrictive None Bronchopneumopathie chronique obstructive (occasionnellement) Asthme sévère embolie pulmonaire grave Choc hypovolémique (rarement) La pression artérielle baisse pendant l'inspiration car la pression intrathoracique négative augmente le retour veineux et donc le remplissage du ventricule droit; de ce fait, le septum interventriculaire bombe légèrement dans la chambre de chasse du ventricule gauche, diminuant le débit cardiaque et donc la PA. Ce mécanisme (et la baisse de la pression artérielle systolique) est exagéré dans les maladies qui causent une pression intrathoracique négative élevée (p. ex., asthme) ou qui restreignent le remplissage du ventricule droit (p. ex., tamponnade cardiaque, cardiomyopathie) ou la circulation sanguine (p. ex., embolie pulmonaire). Le pouls paradoxal est quantifié en gonflant le brassard juste au-dessus de la pression artérielle systolique et en le dégonflant très lentement (p. ex.,≤2 mmHg/battement). On prend note de la pression correspondant aux premiers bruits de Korotkoff audibles (au début, seulement pendant l'expiration) puis quand ils deviennent permanents. La différence entre les pressions représente la "quantité" de pouls paradoxal. 1.Lena A, Ebner N, Anker MS: Cardiac cachexia.Eur Heart J Suppl21 (Suppl L): L24–L27, 2019. 2.Wieling W, Kaufmann H, Claydon VE, et al: Diagnosis and treatment of orthostatic hypotension.Lancet Neurol21(8):735–746, 2022. doi:10.1016/S1474-4422(22)00169-7 