pédiatrie
Méningite bactérienne néonatale
Diagnostic de la méningite bactérienne néonatale
Numération des cellules du liquide céphalorachidien, des taux de glucose et de protéines, coloration de Gram, et culture PCR (Polymerase chain reaction) Parfois, échographie ou TDM ou IRM du cerveau Le diagnostic de certitude de la méningite bactérienne néonatale est établi par l'examen du liquide céphalorachidien prélevé par ponction lombaire, qui doit être pratiquée chez tout nouveau-né suspect de sepsis ou de méningite. Cependant, la ponction lombaire peut être difficile à effectuer chez un nouveau-né et il existe un risque que la procédure provoque une hypoxie. De mauvaises conditions cliniques (p. ex., détresse respiratoire, choc, thrombopénie) rendent la ponction lombaire risquée. S'il faut retarder la ponction lombaire, le nouveau-né doit être traité comme s'il avait une méningite. Même quand la situation clinique s'améliore, la présence de cellules inflammatoires et des taux de glucose et de protéines anormaux dans le liquide céphalorachidien quelques jours après le début de la maladie peuvent encore évoquer le diagnostic. Il faut utiliser une aiguille et un trocart pour la ponction lombaire, de façon à éviter d'introduire des fragments épithéliaux qui pourraient favoriser la survenue d'épithéliomas. Même s'il est hémorragique ou cellulaire, le liquide céphalorachidien doit être mis en culture. Environ 15 à 35% des nouveau-nés qui ont des hémocultures négatives ont des cultures de liquide céphalorachidien positives. Si les cultures de liquide céphalorachidien sont négatives, des panels PCR multiplexes permettant de rechercher dans le liquide céphalorachidien de multiples agents pathogènes peuvent être utilisés si une méningite bactérienne est suspectée (p. ex., si la culture peut avoir été perturbée par une utilisation antérieure d'antibiotiques). La ponction lombaire doit être répétée à 24 et à 48 heures, si la réponse clinique n'est pas satisfaisante et à 72 heures si des microrganismes Gram négatifs sont impliqués (pour garantir la stérilisation). Répéter l'analyse du liquide céphalorachidien permet de guider la durée du traitement et prédit le pronostic. Certains experts pensent que la répétition d'une ponction lombaire après 24 à 48 heures chez le nouveau-né présentant une méningite à streptocoques du groupe B a une valeur pronostique. La ponction lombaire ne sera pas répétée en fin de traitement si le nouveau-né se porte bien. Les valeurs normales dans le liquide céphalorachidien sont controversées et dépendent en partie de l'âge. En général, à la fois les nouveau-nés à terme ou prématurés, qui n'ont pas de méningite ont≤20 globules blancs/mcL (0,02 × 109/L) (un cinquième desquels peut être constitué de polynucléaires) dans leur liquide céphalorachidien. La protéinorachie en l'absence de méningite est plus variable; les nouveau-nés à terme ont des taux<100 mg/dL (1 g/L), alors que les prématurés présentent des taux allant jusqu'à 150 mg/dL (1,5 g/L). Les taux de glucose du liquide céphalorachidien en l'absence de méningite sont>75% de la valeur sérique mesurée au même moment. Ces taux peuvent s'abaisser à 20 à 30 mg/dL (1,1 à 1,7 mmol/L). Des méningites bactériennes ont été identifiées par la culture chez des nouveau-nés qui avaient des indices du liquide céphalorachidien normaux, démontrant que des paramètres normaux du liquide céphalorachidien ne permettent pas d'exclure un diagnostic de méningite. Une ventriculite est suspectée chez un nouveau-né qui ne répond pas de façon appropriée au traitement antibiotique. Le diagnostic est confirmé si la numération des globules blancs de la ponction ventriculaire est supérieure à celle de la ponction lombaire, la coloration de Gram ou la culture de liquide ventriculaire est positive, la pression ventriculaire est augmentée. Lorsqu'on suspecte une ventriculite ou un abcès cérébral, une échographie ou une IRM ou une TDM avec injection de produit de contraste permettent de poser le diagnostic; des ventricules dilatés confirment également la ventriculite. 