ernährungsbedingte störungen
Adipositaschirurgie
Procedures for Bariatric Surgery
Die in den USA am meisten verbreiteten Verfahren sind: Roux-en-Y-Magenbypass-Operation (RYGB) None Schlauchmagen ) Verstellbares Magenband ( Verstellbares Magenband ) ausschüttung [Inkretin-Effekt]), die zu einer raschen Remission des Diabetes mellitus (DM) beitragen. Nach einer Roux-en-Y-Magenbypass-Operation (insbesondere) oder einer Schlauchmagen steigen die Spiegel gastrointestinaler Hormone wieGlucagon-like Peptid-1 (GLP-1) und Peptid YY (PYY) an und leisten damit möglicherweise einen Beitrag zu Sättigungsgefühl, Gewichtsverlust und Diabetesremission. Eine erhöhteInsulinempfindlichkeit zeigt sich unmittelbar postoperativ, bevor eine signifikante Gewichtsabnahme erfolgt, was darauf hindeutet, dass neurohormonelle Faktoren eine wichtige Rolle bei der Remission des Diabetes spielen. Eine Veränderung des Darmmikrobioms kann ebenfalls zu Gewichtsveränderungen nach RYGB beitragen. Die Adipositaschirurgie verringert die durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Krebs verursachte Mortalität. RYGB wird in der Regel laparoskopisch durchgeführt. Ein kleiner Teil des proximalen Magens wird von dem Rest abgetrennt, wodurch ein Magenbeutel von<30 ml entsteht. Auf diese Weise umgehen die Speisen Teile von Magen und Dünndarm, wo sie normalerweise resorbiert werden, und das wiederum führt zu einer Reduktion der Speisemengen und Kalorien. Der Beutel ist mit dem proximalen Jejunum verbunden, und die Öffnung zwischen beiden ist so eng, dass die Geschwindigkeit der Magenentleerung gehemmt wird. Das Segment des Dünndarms, das mit dem Bypass-Magen verbunden ist, wird am distalen Dünndarm befestigt. Dies führt dazu, dass sich Gallensäuren und Enzyme der Bauchspeicheldrüse mit dem gastrointestinalen Inhalt vermischen und begrenzt so Malabsorption und Mangelernährung. Die Roux-en-Y-Magenbypass-Operation ist besonders wirksam bei der Behandlung von Diabetes mellitus (DM) ; die Remissionsraten erreichen bis zu 62% nach 6 Jahren. RYGB senkt nachweislich auch das Risiko adipositasbedingter Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Krebs sowie die Gesamtmortalität und Mortalität im Zusammenhang mit diesen Krankheiten ( Bei Patienten mit stattgehabter Roux-en-Y-Magenbypass-Operation kann der Verzehr fettreicher und stark zuckerhaltiger Lebensmittel das sog. Dumping-Syndrom auslösen; zu den Symptomen gehören Benommenheit, Schwitzen, Übelkeit, Bauchschmerzen und Durchfall. Das Dumping-Syndrom kann den Konsum solcher Lebensmittel durch negative Konditionierung hemmen. In der Vergangenheit wurde die Schlauchmagenoperation nur durchgeführt, wenn das Patientenrisiko für Verfahren wie die Roux-en-Y-Magenbypass-Operation oder die biliopankreatische Diversion (z. B. bei Patienten mit einem BMI > 60) als zu hoch eingeschätzt wurde, in der Regel bevor eines dieser Verfahren oder ein anderes ähnliches Verfahren durchgeführt wurde. Da die Schlauchmagenbildung jedoch zu einer substanziellen und nachhaltigen Gewichtsabnahme führt, wird sie in den USA als definitive Behandlung bei schwerer Adipositas eingesetzt. Ein Teil des Magens wird entfernt, wodurch eine röhrenförmige Magenpassage entsteht. Dieses Verfahren hat keine anatomischen Veränderungen des Dünndarms zur Folge. Die durchschnittliche Gewichtsabnahme fällt tendenziell höher aus als bei einem verstellbaren Magenband. Obwohl die Schlauchmagenbildung traditionell als restriktives Verfahren klassifiziert ist, steht der Gewichtsverlust wahrscheinlich auch mit neurohormonellen Veränderungen im Zusammenhang. Die schwerwiegendste Komplikation ist das Magenleck an der Nahtlinie; es tritt bei 1 bis 3% der Patienten auf. Das verstellbare Magenband wird in den U.S.A. deutlich seltener angewendet. Ein Band wird um den oberen Teil des Magens gelegt, um den Magen in einen kleinen oberen Beutel und einen größeren unteren Beutel zu unterteilen. Typischerweise wird das Band 4- bis 6-mal eingestellt, indem über einen subkutan platzierten Port eine Kochsalzlösung in das Band injiziert wird. Wenn die Kochsalzlösung injiziert wird, dehnt sich das Band, was zu einer Einengung der oberen Tasche des Magens führt. Im Ergebnis kann der Beutel viel weniger Nahrung aufnehmen, die Patienten essen langsamer, und die Sättigung tritt früher ein. Dieses Verfahren wird in der Regel laparoskopisch durchgeführt. Die Kochsalzlösung kann aus dem Band auch wieder entfernt werden, wenn eine Komplikation auftritt oder wenn das Band zu stark einengt. Der Gewichtsverlust durch das Band schwankt und steht in Zusammenhang mit der Häufigkeit von Follow-ups; häufige Follow-ups führen zu einer größeren Gewichtsabnahme. Obwohl die postoperative Morbidität und Mortalität geringer ist als die bei der Roux-en-Y-Magenbypass-Operation, sind Spätkomplikationen, einschließlich Re-Operationen, häufiger und treten bei bis zu 15% der Patienten auf. Dieses Verfahren macht<5% der bariatrischen Verfahren in den USA aus. Ein Teil des Magens wird entfernt, was zu einer Restriktion führt. Der verbleibende Teil mündet in den Zwölffingerdarm. Das Duodenum wird abgeschnitten und unter Umgehung des Dünndarms mit dem Ileum einschließlich des M. sphincter Oddi (durch den Gallensäuren und Pankreasenzyme eintreten) verbunden; in der Folge nimmt die Nahrungsaufnahme ab. Dieses Verfahren ist technisch anspruchsvoll, kann aber manchmal laparoskopisch durchgeführt werden. Oft entwickeln sich Malabsorption und Mangelernährung. Vertikal gebänderte Gastroplastik wird nicht mehr häufig durchgeführt, da die Komplikationsraten hoch sind und der daraus resultierende Gewichtsverlust unzureichend ist. Bei diesem Verfahren wird ein Stapler benutzt, um den Magen in einen kleinen oberen Beutel und einen größeren unteren Beutel zu unterteilen. Ein nichtdehnbares Kunststoffband wird um die Öffnung gelegt, an der der obere Beutel in den unteren Beutel mündet. 1.Adams TD, Gress RE, Smith SC, et al: Long-term mortality after gastric bypass surgery.N Engl J Med357(8):753-61, 2007. doi: 10.1056/NEJMoa066603 