trastornos otorrinolaringológicos
Cómo tratar la epistaxis posterior con un balón
Descripción paso a paso del tratamiento de la epistaxis posterior con un balón
Pasos iniciales: Inicie medicación IV y solicite los estudios de laboratorio necesarios. Conecte al paciente en un monitor cardíaco y un oxímetro de pulso. Haga que el paciente se suene la nariz para eliminar los coágulos o aspire suavemente el conducto nasal. Para ayudar a identificar el sitio de sangrado (y posiblemente detener el sangrado), aplique una mezcla vasoconstrictora/anestésica: coloque alrededor de 3 mL de solución de cocaína al 4% o lidocaína al 4% con oximetazolina en una pequeña taza con el medicamento y embeba con la solución 2 o 3 compresas de algodón para insertarlas en la nariz, apilarlas verticalmente (o se puede aplicar un aerosol vasoconstrictor tópico como oximetazolina y colocar compresas que contengan solo anestésico tópico). Los medicamentos tópicos deben permanecer en su sitio durante 10 a 15 minutos para detener o reducir el sangrado, proporcionar anestesia y reducir el edema de la mucosa. Inserte un espéculo nasal con el dedo índice apoyado contra la nariz o la mejilla del paciente y el mango paralelo al piso (para que las ramas se abran verticalmente). Abra lentamente el espéculo y examine la nariz con una lámpara de luz brillante o un espejo en la cabeza, que deja una mano libre para manipular la aspiración o un instrumento. Si no se observa el sitio de sangrado en la parte anterior de la nariz, utilice un bajalenguas y examine la orofaringe. El sangrado continuo sugiere un origen posterior. Coloque un catéter con balónpara ocluir un sangrado posterior activo: Administre analgesia IV (p. ej., 0,5 a 1,0 mcg/kg de fentanilo hasta una dosis máxima de 100 mcg; considere dosis más bajas en los mayores de 65 años y ajústelas para obtener el efecto deseado). Inserte el catéter con balón en la nariz y aváncelo suavemente paralelo al piso de la cavidad nasal. Se avanza el catéter hasta que la punta se puede ver en la orofaringe cuando se mira a través de la boca. Siga las instrucciones de inflado para cualquier balón comercial para epistaxis. Si utiliza una sonda Foley, infle parcialmente el balón con 5 a 7 mL de agua. Tire suavemente del catéter hacia adelante hasta que se asiente firmemente en la cavidad nasal posterior. Luego, lentamente agregue otros 5 a 7 mL de agua. Si se produce dolor o desplazamiento inferior del paladar blando, se debe desinflar el balón hasta que el dolor se resuelva o el paladar blando ya no esté desplazado. Mientras se mantiene la tracción sobre el catéter, coloque un Cómo tratar la epistaxis anterior con compresa nasal formado por varias capas de gasas con vaselina. Considere la posibilidad de comprimir la cavidad nasal anterior contralateral para evitar la desviación del tabique. Envuelva un trozo de gasa alrededor del catéter en la narina para proteger el ala de la nariz y coloque una pinza en el catéter para evitar que el balón se salga de la región posterior de la cavidad nasal. Si se utiliza un catéter con balón doble, primero se infla el balón posterior, utilizando la misma técnica general que para el catéter con balón único. Luego se infla el balón anterior (típicamente con 30 mL). El taponaje nasal anterior con varias capas de es innecesario cuando se utiliza un catéter con doble balón. 