trastornos urogenitales
Endocrinología reproductiva masculina
Fisiología
El hipotálamo produce la hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH), que se secreta en pulsos cada 60 a 120 minutos. Su órgano diana, la glándula hipofisaria anterior, responde ante cada pulso de liberación de GnRH liberando hormona luteinizante (LH) y, en menor cantidad, hormona foliculoestimulante (FSH). Si los pulsos de GnRH no se producen con la amplitud, la frecuencia y la variación diurna adecuadas, puede producirse Hipogonadismo masculino (hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático). La estimulación continua (no en pulsos) por acción de los agonistas de GnRH (p. ej., en el tratamiento del cáncer de próstata avanzado) suprime de hecho la liberación de LH y FSH en la hipófisis, y por ende la producción de Las células de Leydig de los testículos responden a la LH produciendo diariamente entre 5 y 10 mg detestosterona. Las concentraciones detestosteronason más altas temprano por la mañana y más bajas en horas de la noche; sin embargo, en varones de edad avanzada, este patrón diurno puede estar mitigado. Latestosteronase sintetiza a partir del colesterol, a través de varios compuestos intermediarios, entre ellos dehidroepiandrosterona (DHEA) y androstenediona. Latestosteronacirculante se encuentra principalmente unida a proteínas: alrededor de 40% se une ávidamente a la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG, sex hormone–binding globulin), y el 58% se une en forma laxa a albúmina. Por lo tanto, sólo alrededor del 2% de latestosteronaen la circulación está biodisponible comotestosteronalibre. Este componente bioactivo de latestosteronatotal es responsable de las características masculinas, la libido, la masa ósea y la masa muscular. se convierte en un metabolito más potente, la dihidrotestosterona (DHT), por acción de la enzima 5alfa-reductasa. La DHT tiene importantes efectos tróficos en la próstata, y media la Etiología . En los adultos, la espermatogénesis requiere cantidades intratesticulares adecuadas de Latestosteronay la DHT tienen efectos metabólicos y de otros tipos, entre ellos Estimular el anabolismo de proteínas (aumento de la masa muscular y la densidad ósea) Estimular la producción deeritropoyetinarenal (lo que aumenta la masa de glóbulos rojos) Estimular a las células madre de la médula ósea (modulando el sistema inmunitario) Causar efectos cutáneos (es decir, la producción de sebo, el crecimiento del cabello) Causan efectos neuronales (es decir, afectan a la cognición, el aumento de la libido y, posiblemente, la agresión) Latestosteronatambién se convierte enestradiolpor la enzima aromatasa: elestradioles el mediador de la mayoría de las acciones de latestosteronaen órganos como los huesos y el cerebro. Latestosterona, la DHT y elestradiolejercen una acción de retroalimentación negativa sobre el eje hipotálamo-hipofisario. En los varones, elestradioles el principal inhibidor de la producción de LH, mientras que la producción de FSH está inhibida tanto por elestradiolcomo por la inhibina B, un péptido producido por las células de Sertoli de los testículos. En presencia detestosterona, la FSH estimula a las células de Sertoli e induce la espermatogénesis. En ella, cada célula germinal (espermatogonia), ubicada al lado de las células de Sertoli, se diferencia en 16 espermatocitos primarios, cada uno de los cuales genera 4 espermátides. Cada espermátide madura para formar un espermatozoide. La espermatogénesis tarda de 72 a 74 días, y produce unos 100 millones de espermatozoides nuevos por día. Al madurar, los espermatozoides se liberan a la rete testis, donde migran al epidídimo y finalmente a los conductos deferentes. La migración requiere unos 14 días más. Durante la eyaculación, los espermatozoides se mezclan con secreciones de las vesículas seminales, de la próstata y de las glándulas bulbouretrales. 