blessures empoisonnement
Plaies
Physiologie des lacérations
La guérison des lacérations débute immédiatement après la blessure avec la coagulation et l'arrivée des globules blancs; les polynucléaires neutrophiles et les macrophages éliminent les débris (y compris les tissus dévitalisés) et les bactéries. Les macrophages stimulent également la prolifération de fibroblastes et la néovascularisation. Les fibroblastes déposent du collagène, généralement à partir de 48 heures et de façon maximale, environ au 7e jour. Le dépôt de collagène est généralement complété en 1 mois, mais la résistance des fibres de collagène augmente plus lentement, car elles subissent des entrecroisements. La résistance à la traction de la lésion est de 20% environ au bout de 3 semaines, 60% à 4 mois et maximale à 1 an; la résistance ne redevient jamais équivalente à ce qu'elle était avant le traumatisme. Les cellules épithéliales des berges de la plaie migrent à travers la plaie peu après la blessure. Dans les plaies traitées chirurgicalement (traitement de première intention), elles forment une barrière protectrice efficace contre l'eau et les bactéries dans les 12 à 24 heures et ressemblent à l'épiderme normal au bout de 5 jours. Dans une plaie qui n'est pas traitée (c'est-à-dire, laissée en cicatrisation dirigée), le temps d'épithélialisation est prolongé proportionnellement à la taille de la plaie. Des forces statiques s'exercent sur la peau, de par son élasticité naturelle et de par les muscles sous-jacents (voir figure). Le tissu cicatriciel étant moins résistant que la peau adjacente non endommagée, ces forces tendent à élargir les cicatrices, entraînant parfois une cicatrice inesthétique après une fermeture en apparence adéquate de la plaie. L'élargissement de la cicatrice est d'autant plus probable que les forces sont perpendiculaires aux berges de la plaie. Cette tendance (et les tensions résultant de la blessure) est facilement observable dans la plaie fraîche; des bords éloignés indiquent une tension perpendiculaire et les bords relativement bien rapprochés indiquent des forces parallèles. La direction de la force suit chaque ligne. Les lacérations perpendiculaires à ces lignes sont donc soumises à une tension très élevée et sont susceptibles de s'élargir. Les cicatrices tendent à être rouges et saillantes pendant près de 8 semaines. Au fur et à mesure du remodelage du collagène, la cicatrice devient plus fine et perd sa rougeur. Cependant, chez certains patients, la cicatrice s'hypertrophie, devenant inesthétique et surélevée. Les Chéloïdes sont des cicatrices exubérantes qui s'étendent et dépassent les limites de la plaie initiale, et sont plus susceptibles d'apparaître chez les sujets de couleur. Les principaux facteurs qui perturbent la guérison des plaies impliquent une ischémie tissulaire et/ou une infection (voir tableau); l'ischémie tissulaire prédispose à l'infection. Les membres inférieurs sont habituellement plus à risque d'infection et de mauvaise cicatrisation en raison de problèmes circulatoires. La face et le cuir chevelu ont le moins de risques. Certains médicaments et maladies peuvent également perturber la cicatrisation. Les Morsures humaines et de mammifères sont habituellement fortement contaminées. 