troubles neurologiques
Méningites subaiguës et chroniques
Diagnostic des méningites subaiguës et chroniques
Analyse du liquide céphalorachidien Les signes cliniques chez les patients atteints de méningite subaiguë ou chronique sont souvent non spécifiques. Cependant, une recherche minutieuse d'une infection ou d'un trouble systémiques peut suggérer une cause à la méningite. En outre, parfois les facteurs de risque (p. ex., déficit immunitaire, infection par le VIH ou facteurs de risque d'infection par le VIH, temps récemment passé dans les zones endémiques) et parfois des déficits neurologiques spécifiques (p. ex., des déficits spécifiques des nerfs crâniens) en faveur de causes spécifiques, telles qu'une méningite àC. neoformanschez les patients infectés par le VIH ou une infection àC. immitischez les patients vivant dans le sud-ouest des États-Unis. Les signes retrouvés dans le liquide céphalorachidien comprennent généralement une pléiocytose lymphocytaire. Dans la plupart des infections causes de méningite chronique, le liquide céphalorachidien ne contient que quelques-uns des microrganismes, ce qui rend l'identification de la cause difficile. Ainsi, le diagnostic de méningite subaiguë ou chronique basé sur les signes du liquide céphalorachidien peut nécessiter plusieurs prélèvements importants au fil du temps, en particulier pour culture. Les analyses du liquide céphalorachidien comprennent fréquemment Culture bactérienne aérobie et anaérobie Culture mycobactérienne et fongique Test de l'antigène cryptococcique Tests antigènes ou sérologiques Colorations spéciales (p. ex., coloration acido-résistant, à l'encre de Chine) Cytologie Si possible, le séquençage de nouvelle génération (métagénomique) peut être utilisé pour séquencer rapidement de grandes portions d'acides nucléiques et ainsi identifier des agents pathogènes autrement indétectables dans le liquide céphalorachidien. Si on suspecte une méningite tuberculeuse, on peut utiliser un test d'amplification des acides nucléiques rapide et automatisé appelé Xpert MTB/RIF a été recommandé par l'OMS dans le diagnostic de la méningite tuberculeuse. Ce test peut détecter l'ADN deMycobacterium tuberculosisdans les prélèvements de liquide céphalorachidien. Les tests cutanés avec des contrôles de l'anergie ou les tests QuantiFERON®-TB Gold peuvent documenter une exposition antérieure àM. tuberculosis; cependant, les résultats peuvent être négatifs, en particulier chez les patients âgés ou immunodéprimés. Les rx thorax peuvent mettre en évidence une infection antérieure ou en cours dans 40 à 50% des cas et la TDM thoracique est positive dans près des deux tiers des cas. Si les signes dans le liquide céphalorachidien ne permettent pas d'obtenir un diagnostic et si la méningite est à l'origine d'une morbidité ou est évolutive, des examens plus invasifs (p. ex., une ponction cisternale ou ventriculaire, une biopsie) sont indiqués. Parfois, les microrganismes sont récupérés à partir du liquide céphalorachidien ventriculaire ou cisternal, lorsque le liquide céphalorachidien lombaire est négatif. Une IRM ou une TDM peuvent être effectuées pour identifier les zones focales de l'inflammation en vue d'une biopsie; la biopsie méningée à l'aveugle a un rendement très faible. 