gastrointestinale erkrankungen
Opstipation
Behandlung von Verstopfung
Möglicherweise Absetzen der verursachenden Medikamente (einige können notwendig sein) Steigerung der Ballaststoffzufuhr Ggf. Versuch mit einer kurzen Anwendung osmotischer Abführmittel Jede identifizierte Ursache sollte behandelt werden, Siehe Tabelle Wirkstoffe zur Behandlung von Verstopfungen für eine Zusammenfassung. Abführmittel sollten umsichtig angewandt werden. Einige (z. B. Phosphat, Kleie, Cellulose) binden Medikamente und interferieren mit deren Resorption. Eine schnelle Stuhlpassage kann die optimale Resorption von Medikamenten und Nahrungsmitteln einschränken. Kontraindikationen gegenüber Abführmaßnahmen bestehen in akuten abdominellen Schmerzen unbekannter Ursache, entzündlichen Darmkrankheiten, Darmverschluss, gastrointestinaler Blutung und Koprostase. Die Diät sollte eine ausreichende Ballaststoffmenge enthalten (typischerweise 15–20 g/Tag), um eine adäquate Stuhlmenge zu gewährleisten. Pflanzliche Ballaststoffe, die in der Mehrzahl unverdaulich und nichtresorbierbar sind, erhöhen die Stuhlmenge. Bestimme Komponenten der Ballaststoffe absorbieren Flüssigkeit, machen damit den Stuhl weicher und erleichtern die Passage. Früchte und Gemüse werden als Ballaststoffe besonders empfohlen, darüber hinaus auch Getreideflocken, die Kleie enthalten. Die zusätzliche Zufuhr von Ballaststoffen ist besonders wirksam bei der Behandlung der normalen Transit-Obstipation, ist aber nicht sehr wirksam bei der Slow-Transit-Obstipation oder bei Defäkationsstörungen. Änderungen der Lebensweise können hilfreich sein. Die Patienten sollten versuchen, ihren Darm täglich zur selben Zeit zu entleeren, vorzugsweise 15-45 min nach dem Frühstück, da die Nahrungsaufnahme die Darmmotilität steigert. Initial können die Bemühungen für einen regelmäßigen, gemäßigten Stuhlgang durch glycerinhaltige Suppositorien unterstützt werden. Patienten mit einer Zwangsstörung müssen wegen dieser Störung behandelt werden. Außerdem müssen die Ärzte erklären, dass tägliche Darmentleerungen nicht essenziell sind, dass dem Darm die Möglichkeit, von selber zu funktionieren, eingeräumt werden muss und dass der häufige Gebrauch von Abführmitteln oder Einläufen (mehr als einmal in drei Tagen) dem Darm diese Möglichkeit raubt. Füllende Substanzen(z. B. Psyllium, Kalziumpolycarbophil, Methylcellulose) wirken langsam und schonend und stellen die sichersten Substanzen für die Anregung der Darmentleerung dar. Die richtige Anwendung umfasst eine langsame Steigerung der Dosis – im Idealfall drei- bis viermal täglich mit einer ausreichenden Flüssigkeitsmenge (z. B. 500 ml/Tag zusätzliche Flüssigkeit) eingenommen, um eine Verhärtung zu verhindern –, bis weicher und massiger Stuhl gebildet wird. Blähungen können durch schrittweises Anheben der Ballaststoffmenge auf die empfohlene Dosis oder durch den Wechsel zu einer synthetischen Ballaststoffzubereitung wie Methylcellulose reduziert werden. Osmotische Substanzenenthalten schwer resorbierbare polyvalente Ionen (z. B. Magnesium, Phosphat, Sulfat), Polymere (z. B. Polyethylenglykol) oder Kohlenhydrate (z. B. Lactulose, Sorbit), die im Darm verbleiben, somit den intraluminalen osmotischen Druck erhöhen und auf diese Weise Wasser ins Intestinum ziehen. Das entsprechend zunehmende Volumen des Darminhalts stimuliert die Peristaltik. Diese Substanzen wirken in der Regel innerhalb von 3 h. Im Allgemeinen sind die osmotischen Abführmittel einigermaßen sicher auch bei regelmäßiger Anwendung. Allerdings sollte Natriumphosphat nicht als Präparat für die Darmreinigung verwendet werden, da es in seltenen Fällen selbst bei einmaliger Anwendung zu akutem Nierenversagen kommen kann. Diese Ereignisse traten in erster Linie bei älteren Patienten auf, und zwar bei solchen mit vorbestehenden Nierenerkrankungen und solchen, die Medikamente einnehmen, die die Nierendurchblutung oder -funktion (z. B. Diuretika, ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker) beeinflussen. Auch werden Magnesium und Phosphat teilweise resorbiert und können unter bestimmten Bedingungen (z. B. bei Niereninsuffizienz) schädlich sein. Natrium (in einigen Anwendungen) kann eine Herzinsuffizienz verschlimmern. In großen und häufigen Dosen können diese Medikamente den Flüssigkeitshaushalt und die Elektrolytbalance stören. Ein weiterer Ansatz zur Darmreinigung für diagnostische Untersuchungen, präoperativ oder ggf. auch bei chronischer Verstopfung stellen große Volumina von ausgewogenen osmotischen Substanzen dar (Polyethylenglykolelektrolytlösung), die oral oder über eine Magensonde gegeben werden. Sekretorische oder stimulierende Abführmittel(z. B. Phenolphthalein, Bisacodyl, Rizinusöl, Anthrachinone) wirken über eine Reizung der intestinalen Mukosa oder über eine direkte Stimulation der submukösen und myenterischen Plexus. Obwohl Phenolphthalein vom US-Markt zurückgezogen wurde, nachdem Tierversuche den Verdacht nahelegten, die Verbindung sei krebserzeugend, gibt es dafür beim Menschen keine epidemiologischen Beweise. Bisacodyl ist ein wirksames Medikament zur Behandlung bei chronischer Obstipation. Die Anthrachinone Senna, Kreuzdornrinde, Aloe und Rhabarber sind häufige Bestandteile von Kräuter- und freiverkäuflichen Abführmitteln. Sie gelangen unverändert in den Dickdarm, wo sie durch den bakteriellen Stoffwechsel in aktive Formen umgewandelt werden. Nebenwirkungen sind allergische Reaktionen, Elektrolytstörungen, Melanosis coli und ein kathartisches Kolon. Melanosis coli bezeichnet eine bräunlich-schwarze kolorektale Pigmentierung unbekannter Zusammensetzung. Das kathartische Kolon bezieht sich auf Veränderungen der Dickdarmanatomie, wie sie sich bei Patienten mit chronischem Abführmittelgebrauch in der Bariumkontrastdarstellung zeigen. Ein kathartisches Kolon kann eine Verstopfung verursachen, was zu mehr Abführmitteln und damit zu mehr Verstopfung führt, wodurch ein Teufelskreis entsteht. Unklar ist, ob das kathartische Kolon, das auf eine Zerstörung der Neuronen des Plexus myentericus durch Anthrachinone zurückgeführt wurde, durch die derzeit verfügbaren Substanzen oder andere neurotoxische Wirkstoffe (z. B. Podophyllin), die nicht mehr verfügbar sind, verursacht wird. Es scheint kein erhöhten Risiko für Darmkrebs mit einem langfristigen Anthrachinoneinsatz verbunden zu sein. Es könnenEinläufe, inkl. Leitungswasser und handelsüblicher hypertoner Lösungen, angewandt werden. Aufweichende Substanzen(z. B. Docusat, Mineralöl) bewirken eine langsame Aufweichung des Stuhls und erleichtern so die Passage. Allerdings sind sie keine wirkungsvollen Stimulatoren der Defäkation. Docusat ist eine oberflächenwirksame Substanz, die erlaubt, dass Wasser vom Stuhl aufgenommen wird und auf diese Weise dessen Masse aufweicht und vermehrt. Peripher wirkende Mu-Opioid-Rezeptor-Antagonisten(PAMORAs; z. B. Methylnaltrexon, Naloxegol, Naldemedin) können zur Behandlung opioidinduzierter Obstipation eingesetzt werden, die sich mit anderen Maßnahmen nicht beheben lässt. Alvimopan ist ein Mu-Opioid-Antagonist, der für den kurzfristigen Einsatz im Krankenhaus bei chirurgischen Patienten zur Behandlung des postoperativen Ileus verfügbar ist. Eine Koprostase wird anfangs mit Einläufen mit Leitungswasser behandelt, gefolgt von kleinen Einläufen (100 ml) mit handelsüblichen hypertonen Lösungen. Wenn diese Maßnahmen keine Wirkung zeigen, kann eine manuelle Zerkleinerung und Ausräumung der Stuhlmasse erforderlich sein. Dieses Vorgehen ist schmerzhaft, sodass die perirektale und intrarektale Applikation von Lokalanästhetika (z. B. Lidocain 5% oder Dibucain 1%) empfohlen wird. Einige Patienten bedürfen einer Sedierung. 