lungenkrankheiten
Mesotheliom
Behandlung des Mesothelioms
Unterstützende Behandlung Pleurodese oder Pleurektomie für Pleuraergüsse und Linderung der Dyspnoe Analgesie mit Opioiden und manchmal Strahlentherapie Chemotherapie für eine Schrumpfung des Tumors und Linderung der Symptome Aufnahme in klinische Studien mit experimentellen Therapien Das Hauptziel der Behandlung sind unterstützende Maßnahmen und die Linderung von Schmerz und Dyspnoe. Angesichts der diffusen Natur der Erkrankung ist eine Bestrahlungstherapie außer zur Behandlung von lokalen Schmerzen oder Metastasen nach Feinnadelpunktion normalerweise nicht geeignet. Sie wird in der Regel nicht für die Behandlung von Nervenwurzelschmerzen eingesetzt. Pleurodese oder Pleurektomie können hilfreich sein um Atemnot, die durch Pleuraergüsse verursacht wird, zu lindern. Adäquate Analgesie ist wichtig, aber schwer zu erreichen. Üblicherweise werden Opioide sowohl transdermal als auch über epidurale Dauerkatheter eingesetzt. Da Morbidität und Mortalität bei der extrapleuralen Lungenresektion hoch sind, werden Pleurektomie und Dekontamination zunehmend eingesetzt, wenn sich der gesamte gut sichtbare Tumor auf einen Hemithorax beschränkt und entfernt werden kann. Eine vollständige Resektion ist jedoch in der Regel nicht möglich. In diesem Fall verlängern Chemotherapie und Strahlentherapie das Überleben ( Literatur zur Behandlung ). Nichtchirurgische Therapien umfassen kombinierte Chemotherapieschemata (z. B. mit Pemetrexed und einem platinbasierten Medikament) sowie Strahlentherapie. Eine Chemotherapie kann in den meisten Fällen zur symptomatischen Besserung führen und manchmal zu einer Abnahme der Tumormasse. Kombinationschemotherapie von Pemetrexed und Cisplatin verlängerte die Überlebenszeit um 3 Monate im Vergleich zu Cisplatin allein ( Literatur zur Behandlung ). In dieser Studie reduzierte die Zugabe von Folsäure und Vitamin B12 Supplementierung die Toxizität. Klinische Studien haben gezeigt, dass die Zugabe von Bevacizumab zu Pemetrexed und Cisplatin das Überleben verlängert ( Zu den untersuchten Therapien gehören immuntherapeutische Impfungen, onkolytische Virotherapie, Gentherapie, photodynamische Therapie und hyperthermische intrapleurale Chemotherapie. 1.Nelson DB, Rice DC, Niu J, et al: Long-term survival outcomes of cancer-directed surgery for malignant pleural mesothelioma: Propensity score matching analysis.J Clin Oncol35 (29):3354–3362, 2017. doi: 10.1200/JCO.2017.73.8401. 2.Vogelzang NJ, Rusthoven JJ, Symanowski J, et al: Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesothelioma.J Clin Oncol21 (14):2636–2644, 2003. 3.Zalcman G, Mazieres J, Margery J, et al: Bevacizumab for newly diagnosed pleural mesothelioma in the Mesothelioma Avastin Cisplatin Pemetrexed Study (MAPS): A randomised, controlled, open-label, phase 3 trial.Lancet387 (10026):1405–1414, 2016. doi: 10.1016/S0140-6736(15)01238-6 4.Grosso F, Steele N, Novello S: Nintedanib plus pemetrexed/cisplatin in patients with malignant pleural mesothelioma: Phase II results from the randomized, placebo-controlled LUME-Meso trial.J Clin Oncol35:91–3600, 2017. doi: 10.1200/JCO.2017.72.9012 5.Tsao AS, Moon J, Wistuba II, et al: Phase I trial of cediranib in combination with cisplatin and pemetrexed in chemonaive patients with unresectable malignant pleural mesothelioma (SWOG S0905).J Thorac Oncol12:1299–1308, 2017. doi: 10.1016/j.jtho.2017.05.021 6.Tsao AS, Miao J, Wistuba II, et al: Phase II trial of cediranib in combination with cisplatin and pemetrexed in chemotherapy-naïve patients with unresectable malignant pleural mesothelioma (SWOG S0905).J Clin Oncol37:2537–2547, 2019. doi: 10.1200/JCO.19.00269 7.Hassan R, Thomas A, Alewine C, et al: Mesothelin immunotherapy for cancer: Ready for prime time?J Clin Oncol34:4171–4179, 2016. doi: 10.1200/JCO.2016.68.3672 