trastornos endocrinológicos y metabólicos
Hipocalcemia
Tratamiento de la hipocalcemia
Gluconato de calcio por vía intravenosa en presencia de tétanos Calcio por vía oral para el hipoparatiroidismo posoperatorio Calcio y vitamina D por vía oral para la hipocalcemia crónica En presencia de tétanos, deben administrarse 10 mL de gluconato de calcio al 10% por vía IV durante 10 min. La respuesta puede ser significativa, pero puede sólo durar algunas horas. Pueden requerirse varios bolos o una infusión continua de 20 a 30 mL de gluconato de calcio al 10% en 1 L de dextrosa al 5% en agua (D/W) durante las siguientes 12 a 24 horas. Las infusiones de calcio son riesgosas en pacientes que reciben digoxina y deben administrarse con lentitud mientras se controla continuamente el ECG tras buscar (y corregir) la Hipopotasemia . Cuando el tétanos se asocia con Hipomagnesemia , puede responder transitoriamente a la administración de calcio o potasio, pero solo se alivia de manera definitiva con la reposición de magnesio, en general con una solución de sulfato de magnesio al 10% (1 g/10 mL) por vía intravenosa, seguida de sales de magnesio por vía oral (p. ej., entre 500 y 1.000 mg de gluconato de magnesio por vía oral 3 veces al día). Las infusiones de calcio son riesgosas en pacientes que recibendigoxinay deben administrarse con lentitud mientras se controla continuamente el ECG tras buscar (y corregir) la hipopotasemia. En el hipoparatiroidismo transitorio postiroidectomía o posparatiroidectomía parcial, el suplemento de calcio por vía oral puede ser suficiente: pueden administrarse entre 1 y 2 g de calcio elemental por día en forma de gluconato de calcio (90 mg de calcio elemental/1 g) o de carbonato de calcio (400 mg de calcio elemental/1 g). La paratiroidectomía subtotal puede causar hipocalcemia que es particularmente grave y prolongada, sobre todo en pacientes con nefropatía crónica o sometidos a la extirpación de un tumor grande. Estos pacientes pueden requerir la administración parenteral prolongada de Ca después de la operación; puede ser necesario un suplemento de hasta 1 g/día de calcio elemental (p. ej., 111 mL/día de gluconato de calcio, que contienen 90 mg de calcio elemental/10 mL) durante 5 a 10 días hasta que el Ca y la vitamina D por vía oral resulten suficientes. El aumento de la concentración sérica de fosfatasa alcalina en estos pacientes puede indicar una captación rápida de calcio en los huesos. El paciente suele mantener el requerimiento de grandes cantidades de calcio por vía parenteral hasta que la concentración de fosfatasa alcalina comienza a descender. En la hipocalcemia crónica, los suplementos de calcio y, en ocasiones, de vitamina D por vía oral suelen ser suficientes y pueden administrarse entre 1 y 2 g de calcio elemental/día como gluconato o carbonato de calcio. En los pacientes sin insuficiencia renal ni hipoparatiroidismo, debe administrarse un suplemento oral estándar de vitamina D (p. ej., vitamina D3, colecalciferol 20 mcg [800 UI] 1 vez al día). La terapia con vitamina D no es eficaz salvo que también se asocie con ingesta dietética o con suplementos adecuados de calcio y fosfato. Para los pacientes con insuficiencia renal, se debe utilizar calcitriol u otro análogo de la vitamina D que no requiera alteración metabólica renal (p. ej., alfacalcidiol, dihidrotaquisterol). Los pacientes con hipoparatiroidismo presentan también dificultades para convertir el colecalciferol en su forma activa y también suelen requerir calcitriol, en general entre 0,5 y 2 mcg por vía oral 1 vez al día. En ocasiones, el seudohipoparatiroidismo puede tratarse solo con suplementos de calcio por vía oral, pero puede ser necesaria la administración de calcitriol en las dosis mencionadas. El dihidrotaquisterol suele administrarse por vía oral en dosis de entre 0,8 y 2,4 mg 1 vez al día durante unos pocos días, seguido de 0,2 a 1,0 mg 1 vez al día. El alfacalcidiol no está disponible en los Estados Unidos. El uso de análogos de vitamina D puede complicarse con toxicidad por vitamina D, que ocasiona hipercalcemia grave sintomática. Al principio, debe controlarse la calcemia 1 vez a la semana y, luego de estabilizadas las concentraciones de calcio, el control debe realizarse cada 1 a 3 meses. La dosis de mantenimiento del calcitriol o su análogo dihidrotaquisterol suele disminuir con el tiempo. El hipoparatiroidismo que no responde adecuadamente a los suplementos de calcio y vitamina D puede requerir tratamiento con hormona paratiroidea recombinante (rhPTH 1-84), que también puede disminuir el riesgo de complicaciones del hipoparatiroidismo a largo plazo (p. ej., hipercalciuria, disminución de la fuerza ósea) y reducir las dosis de calcio y vitamina D necesarias. La dosificación de la rhPTH 1-84 comienza con 50 mcg por vía subcutánea 1 vez al día junto con una disminución de la dosis de vitamina D en un 50%. El calcio y el fosfato séricos se controlan estrechamente, y la dosis de rhPTH 1-84 se aumenta o se disminuye a intervalos de varias semanas según sea necesario hasta un máximo de 100 mcg 1 vez al día o hasta 25 mcg 1 vez al día. Aunque la rhPTH 1-34 también ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del hipoparatiroidismo crónico, no está aprobada para este uso en los Estados Unidos. 