gynécologie et obstétrique
Examen médical d'une victime d'un viol
Traitement d'une victime d'un viol
Soutien et/ou intervention psychologique de crise Lorsque cela est indiqué, vaccination contre l'hépatite B et le papillomavirus humain (HPV) post-exposition Éventuellement prophylaxie post-exposition au VIH Éventuellement contraception d'urgence Après l'évaluation, on fournit à la victime le moyen de se laver, de changer de vêtements, de se rincer la bouche, et d'uriner ou de déféquer si nécessaire. Une équipe locale spécialiste du viol peut adresser à des services de soutien médical, psychologique et juridique. Les blessures physiques sont traitées de façon conservatrice. Prophylaxie des infections sexuellement transmissibles selon les besoins. Les déchirures vaginales peuvent nécessiter une réparation chirurgicale. Parfois, les examinateurs adoptent des mesures relevant du bon sens (p. ex., soutien psychologique, soutien général, attitude non critique) afin de soulager les forts sentiments de culpabilité ou d'anxiété. Les effets psychologiques et sociaux éventuels du viol sont expliqués à la victime, qui est dirigée vers un spécialiste des situations de viols. Le retentissement psychologique ne peut pas toujours être mesuré dans son intégralité au premier examen clinique, des consultations de suivi doivent être programmées toutes les 2 semaines. Les effets psychologiques graves (p. ex., flash-backs persistants, troubles importants du sommeil, peur entraînant un repliement sur soi important) ou les effets psychologiques toujours présents aux consultations de suivi justifient un suivi psychiatrique ou psychologique. Les membres de la famille et les amis peuvent fournir un soutien vital (p. ex., des encouragements doux, des rappels que le viol n'était pas de leur faute), mais ils peuvent avoir besoin de l'aide de spécialistes afin de maîtriser leurs propres réactions négatives. Le Traitement peut être traité efficacement par une psychothérapie et un traitement médicamenteux. Laprophylaxie empirique systématique des infection à transmission sexuellepour les adultes et les adolescents comprend les éléments suivants: Ceftriaxone 500 mg IM en dose unique ou chez les patients pesant ≥ 150 kg, 1 g de ceftriaxone (pour les infections à gonorrhée et à chlamydia) ET Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours (pour une infection à chlamydia) Chez les femmes, métronidazole 500 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours (pour la trichomonase et la vaginose bactérienne) Dans le cas de l'hépatite B,le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommande une vaccination à moins que la victime ait déjà été vaccinée et puisse documenter son immunité. Le vaccin est répété 1 et 6 mois après l'injection de la 1ère dose. Les immunoglobulines anti-hépatite B (HBIG) ne sont pas administrées. Lavaccination contre le HPVest administrée aux femmes et aux hommes âgés de 9 à 26 ans s'ils sont non vaccinés ou incomplètement vaccinés. Le vaccin est répété 1 et 6 mois après l'injection de la 1ère dose. Un calendrier de 2 doses (à 0 et 6 à 12 mois) est recommandé chez les patients non vaccinés qui commencent la vaccination contre le HPV avant l'âge de 15 ans. Prophylaxie post-exposition None Pénétration anale Saignements (agresseur ou victime) Viol d'un homme par un homme Viol commis par plusieurs assaillants (p. ex., victimes de sexe masculin dans les prisons) Viol dans les régions à grande prévalence de l'infection par le VIH La prophylaxie de l'infection par le VIH est au maximum de son efficacité lorsqu'il est initié<4 heures après la pénétration et ne doit pas être administré après>72 heures. Une Contraception d'urgence doit être proposée à toutes les femmes qui ont un test de grossesse négatif. Habituellement, des médicaments oraux sont utilisés; Si la grossesse résulte d'un viol, la patiente doit être conseillée en ce qui concerne les options de soins obstétricaux et d'avortement programmés. 1.Welch J, Mason F: Rape and sexual assault. BMJ 334 (7604): 1154–1158, 2017. doi: 10.1136/bmj.39211.403970.BE 