pédiatrie
Sepsis néonatal
Symptomatologie du sepsis néonatal
Lessignes précocesde sepsis néonatal sont souvent non spécifiques, modérés et ne permettent pas d'orienter vers un agent infectieux particulier (même viral). En particulier, les premiers signes communs comprennent Diminution de l'activité spontanée Succion moins vigoureuse Anorexie Apnée Bradycardie Instabilité thermique (hypothermie ou hyperthermie) La fièvre n'est présente que dans 10 à 15% des nouveau-nés mais quand elle persiste (p. ex.,>1 heures), elle témoigne généralement d'une infection. D'autres symptomatologies, telles qu'une détresse respiratoire, des signes neurologiques (p. ex., convulsions, nervosité), un ictère (en particulier lorsqu'il apparaît au cours des 24 premières heures de vie en l'absence d'incompatibilité Rh ou ABO et avec une bilirubinémie directe supérieure à celle attendue), des vomissements, une diarrhée et une distension abdominale peuvent se voir. Les signes spécifiques d'infection d'un organe peuvent révéler le point de départ de l'infection ou l'existence d'un foyer métastatique. La plupart des nouveau-nés qui présentent initialement une infection précoce à streptocoques du groupe B (et nombre de ceux qui présentent une infection àL. monocytogenes) présentent une détresse respiratoire, difficile à distinguer du syndrome de détresse respiratoire. Un érythème périombilical, un écoulement ou une hémorragie ombilicale sans pathologie hémorragique évoquent une omphalite (l'infection retarde la fermeture des vaisseaux ombilicaux). Un coma, des convulsions, un opisthotonos ou un bombement des fontanelles évoquent l'existence d'une méningite, d'une encéphalite ou d'un abcès du cerveau. La diminution des mouvements spontanés d'un membre et/ou la tuméfaction, la chaleur, l'érythème ou la sensibilité d'une articulation sont des signes d'ostéomyélite ou d'arthrite septique. Une distension abdominale inexpliquée peut témoigner de l'existence d'une péritonite ou d'une entérocolite nécrosante (en particulier lorsqu'il existe une diarrhée hémorragique et des GB dans les selles). Des vésicules cutanées, des ulcérations buccales et/ou une hépatosplénomégalie (surtout associée à une coagulation intravasculaire disséminée [CIVD]) peut identifier un herpes simplex disséminé. Une infection à streptocoques du groupe B à début précoce peut se manifester par une pneumonie fulminante. Souvent, des complications obstétricales (surtout prématurité, rupture prématurée des membranes, ou chorioamnionite) ont été observées. Chez>50% des nouveau-nés, les infections à streptocoques du groupe B se manifestent dans les 6 heures qui suivent la naissance; 45% ont un score d'Apgar<5. La méningite peut également être présente mais n'est pas courante. Dans les infections à streptocoques du groupe B à début tardif (> 3 jours à 12 semaines), la méningite est souvent présente. L'infection à streptocoques du groupe B à début tardif ne s'accompagne généralement pas de facteurs de risque périnataux, ni d'une colonisation bactérienne évidente du col cervical maternel et peut être contractée en post-partum. 