pädiatrie
Hydrozephalus
Behandlung des Hydrozephalus
Manchmal Beobachtung oder serielle Lumbalpunktionen In schweren Fällen, ventrikuläre Shuntanlage Die Behandlung des Hydrozephalus hängt von der Ätiologie, dem Schweregrad und davon ab, ob der Hydrozephalus progredient ist (d. h., die Größe der Ventrikel nimmt im Laufe der Zeit im Verhältnis zur Größe des Gehirns zu). Leichte, nicht progressive Fälle können mit seriellen Bildgebungsstudien und der Messung der Kopfgröße beachtet werden. Um den Liquordruck bei Säuglingen passager zu senken, können ventrikuläre Punktionen oder serienmäßige Lumbalpunktionen (bei kommunizierendem Hydrozephalus) durchgeführt werden. Diese Verfahren werden häufig zur Behandlung von Hydrozephalus mit intrakranieller Blutung eingesetzt und können diese rückgängig machen. Vergrößert sich der Hydrozephalus, ist eine Shuntanlage notwendig. Shunts verbinden typischerweise den rechten lateralen Ventrikel mit der Bauchhöhle oder, selten, mit dem rechten Vorhof über ein Kunststoffrohr mit einem einbahnigen Überdruckventil. Wenn zum ersten Mal ein Shunt bei einem Säugling oder einem älteren Kind gelegt wird, dessen Fontanellen schon verschlossenen sind, kann eine schnelle Entnahme von Flüssigkeit subdurale Blutungen verursachen, wenn das Gehirn sich vom Schädel zurückzieht. Wenn die Fontanellen offen sind, kann der Schädel sich im Umfang zu verringern, um der Abnahme der Gehirngröße zu entsprechen. Deshalb empfehlen einige Ärzte eine frühe Entscheidung über das Legen eines Shunts, sodass die Operation vor der Schließung der Fontanelle durchgeführt werden kann. In einer dritten Ventrikulostomie wird endoskopisch eine Öffnung zwischen dem 3. Ventrikel und dem Subarachnoidalraum gemacht, sodass der Liquor ablaufen kann. Dieses Verfahren wird oft mit einer Ablation des Plexus kombiniert und wird in den USA immer häufiger eingesetzt. Es ist besonders nützlich in Ländern, in denen der Zugang zu einer konsistenten neurochirurgischen Versorgung und Nachsorge limitiert ist. In bestimmten Fällen, z. B. bei einem Hydrozephalus, der durch primäre Aquäduktstenose verursacht wird, kann die dritte Ventrikulostomie die primäre Behandlung sein. Ein ventrikulärer Shunt, der in den subgalealen Raum führt, kann bei Säuglingen als vorübergehende Maßnahme für diejenigen verwendet werden, die keinen dauerhaften Shunt benötigen. Obwohl einige Kinder den Shunt nicht mehr brauchen wenn sie wachsen, werden wegen der Gefahr von Blutungen und Trauma die Shunts selten entfernt. Eine fetale Chirurgie zur Behandlung eines angeborenen Hydrozephalus war bisher nicht erfolgreich. Die Art des ventrikulären Shunts hängt von der Erfahrung des Neurochirurgen ab, aber ventrikuloperitoneale Shunts verursachen weniger Komplikationen als ventrikuloatriale Shunts. Zu den Shunt-Komplikationen gehören Infektion Fehlfunktion Jeder Shunt birgt ein Infektionsrisiko. Symptome sind chronisches Fieber, Lethargie, Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Krampfanfälle oder andere Symptome und Anzeichen von erhöhtem intrakraniellen Druck; manchmal wird eine Rötung über dem Shunt-Schlauch sichtbar. Antibiotika gegen die verursachenden Erreger werden verabreicht. Die Infektion des Shunts kann auch mit einer Infektion der Haut einhergehen. In der Regel muss der Shunt entfernt und ersetzt werden. Shunts können auch aufgrund von mechanischen Fehlern nicht funktionieren (typischerweise am ehesten am ventrikularen Ende), oder weil die Schläuche zerbrechen. In jedem Fall kann sich der intrakranielle Druck erhöhen, was, wenn dies plötzlich passiert, ein medizinischer Notfall sein kann. Bei Kindern treten am häufigsten Kopfschmerzen, Erbrechen, Lethargie, Reizbarkeit, Esotropie oder eine vertikale Blickparese nach oben auf. Auch Krampfanfälle können vorkommen. Wenn eine Obstruktion langsam voranschreitet, liegen leichte Symptome und Befunde wie Unruhe, schlechte Schulleistungen und Lethargie vor, die oft als Depression missdeutet werden. Um die Shunt-Funktion zu beurteilen, werden eine Serie von Röntgenbildern der Shunt-Schläuche sowie neurologische Bildgebungsverfahren angewendet. Die Fähigkeit, den Bulbus zu komprimieren, die bei vielen Shunt-Systemen gegeben ist, ist kein zuverlässiges Zeichen für die Shunt-Funktion. Nachdem der Shunt gelegt worden ist, wird der Kopfumfang gemessen und die Entwicklung beurteilt. Eine röntgenologische Kontrolle erfolgt in regelmäßigen Abständen. 