hematología y oncología
Linfomas no Hodgkin
Diagnóstico de los linfomas no Hodgkin
Biopsia de ganglios linfáticos A menudo spiración unilateral de la médula ósea y biopsia FDG-PET/TC de tórax, abdomen y pelvis para estadificación Resonancia magnética (RM) del cerebro y/o la médula espinal si hay síntomas neurológicos Al igual que en el linfoma de Hodgkin, suele sospecharse un linfoma no Hodgkin en pacientes con Adenopatía indolora Adenopatía detectada en una radiografía de tórax o una TC obtenida por otras razones Las linfadenopatías indoloras también pueden deberse a Mononucleosis infecciosa , La radiografía de tórax puede revelar hallazgos similares en el Carcinoma pulmonar , la Con menor frecuencia, los pacientes consultan después de un hallazgo de linfocitosis periférica en un hemograma completo solicitado por síntomas inespecíficos. En estos casos, los diagnósticos diferenciales incluyen Generalidades sobre las leucemias , Los resultados de las pruebas necesarias para realizar el diagnóstico se complementan con pruebas para completar la estadificación y evaluar la etiología y el pronóstico ( Referencia del diagnóstico ). Se biopsian las adenomegalias. Si un ganglio linfático es palpable, inicialmente no se requieren imágenes, aunque es posible que se necesite TC o ecografía para planificar adecuadamente las pruebas posteriores. Si la lesión es fácil de palpar, se prefiere una biopsia a cielo abierto. Si la lesión se encuentra en el pulmón o el abdomen, una biopsia con aguja gruesa (aguja de calibre 18 a 20) bajo guía tomográfica o ecográfica a menudo permite obtener una muestra adecuada para el diagnóstico. Una biopsia con aguja fina (percutánea o broncoscópica) con frecuencia no permite obtener tejido adecuado, especialmente para el diagnóstico inicial; se prefiere la biopsia con aguja gruesa si se considera segura. Las biopsias deben ser revisadas por un patólogo con experiencia en el diagnóstico del linfoma para que el linfoma pueda ser clasificado correctamente. Si esta revisión no está disponible localmente, las diapositivas deben enviarse a un laboratorio de referencia con experiencia en hematopatología. La clasificación adecuada del linfoma no Hodgkin es crítica para la planificación del tratamiento. Los linfomas no Hodgkin son potencialmente curables, pero sin un diagnóstico preciso, no se puede elegir la terapia óptima. En la biopsia, los criterios histológicos incluyen la destrucción de la arquitectura normal de los ganglios linfáticos y la invasión de la cápsula y el tejido adiposo adyacente por células neoplásicas características. Los estudios de inmunofenotipificación para determinar la célula de origen son de gran valor para identificar subtipos específicos y ayudar a definir el pronóstico y el tratamiento; estos estudios también pueden efectuarse en células periféricas si están presentes, pero estas tinciones se aplican en forma típica a tejido fijado en formalina y embebido en parafina. La demostración del antígeno leucocitario común CD45 mediante inmunoperoxidasa descarta el cáncer metastásico, que a menudo figura entre los diagnósticos diferenciales de cánceres "indiferenciados". En tejidos fijados se puede realizar la prueba del antígeno leucocitario común, la mayoría de los estudios de marcadores de superficie y el reordenamiento de genes (para demostrar clonalidad de linfocitos B o linfocitos T). La citogenética y la citometría de flujo requieren tejido fresco. Una vez diagnosticado el linfoma, se realizan pruebas de estadificación. Se recomienda una FDG (fluorodeoxyglucose)-PET/TC combinada de tórax, abdomen y pelvis. La PET/TC proporciona una ubicación precisa de las lesiones, su tamaño (de la TC) y el metabolismo del tumor (de la FDG-PET). Si no se dispone de FDG-PET/TC combinada, se realiza una tomografía computarizada con contraste de tórax, abdomen y pelvis. La aspiración y la biopsia unilateral de la médula ósea a menudo se realizan en pacientes con linfoma no Hodgkin. La evaluación de la médula ósea en el linfoma no Hodgkin de bajo grado (asintomático) o en el linfoma no Hodgkin de células T puede limitarse a los casos en los que los hallazgos cambiarán el tratamiento o son necesarios para evaluar las citopenias. Los análisis de sangre generalmente incluyen hemograma completo con recuento diferencial de glóbulos blancos, pruebas hepáticas y renales (incluida creatinina sérica, bilirrubina, calcio, AST (aspartate aminotransferase), albúmina, fosfatasa alcalina y lactato deshidrogenasa), ácido úrico, beta-2 microglobulina y niveles de vitamina D. También se realiza electroforesis de proteínas séricas con niveles de IgG, IgA e IgM. Otras estudios dependen de los hallazgos (p. ej., RM de cerebro y/o médula espinal para los síntomas neurológicos). Si los niveles de ácido úrico son altos, se controlan los niveles séricos de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) porque la Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) impide el tratamiento con rasburicasa, que a menudo se administra para prevenir el Los pacientes con linfoma no Hodgkin se evalúan en forma inicial con serología para detectar Infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) y los Después del diagnóstico, se determina el estadio para orientar el tratamiento. El sistema de estadificación de Lugano comúnmente utilizado (véase tabla Estadificación de Lugano del linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin ) incorpora Síntomas Hallazgos del examen físico Rsultados de los estudios de diagnóstico por imágenes, como radiografía de tórax, TC de tórax, abdomen y pelvis, estudios de diagnóstico por imágenes funcionales con FDG-PET. Biopsia de médula ósea (en casos seleccionados) Aunque puede diagnosticarse un linfoma no Hodgkin en estadio I, la enfermedad suele identificarse cuando ya está diseminada. 1.Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, et al: Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: The Lugano classification.J Clin Oncol32(27):3059-3068, 2014. 