verletzungen vergiftungen
Bleivergiftung
Behandlung von Bleivergiftung
Beseitigung der Bleiquelle (z. B. durch Darmspülung, wenn Blei im Magen-Darm-Trakt ist) Therapie mit Chelatkomplexbildnern für Erwachsene mit Vergiftungserscheinungen und einem Vollblutspiegel (PbB)>70 mcg/dl (> 3,38 Mikromol/l) Therapie mit Chelatkomplexbildnern für Kinder mit Enzephalopathie oder einem PbB>45 mcg/dl (>2,17 Mikromol/l) Für alle Patienten gilt, dass die Bleiexposition beseitigt werden muss. Falls bleihaltige Fremdkörper in der Röntgenaufnahme des Abdomens sichtbar sind, wird eine Darmspülung mit einer Polyethylenglykol-Elektrolyt-Lösung in einer Erwachsenendosis von 1–2 L/h oder in einer Kinderdosis von 25–40 mlLkg/h durchgeführt, bis in der Röntgenaufnahme kein Blei mehr sichtbar ist. Eine Verabreichung über eine transnasale Magensonde kann notwendig sein, um diese großen Volumina einzuführen, wobei darauf geachtet werden muss, dass die Atemwege geschützt sind; eine Intubation kann notwendig sein. Sind Geschosskugeln die Ursache, so sollte eine chirurgische Entfernung in Erwägung gezogen werden. Kinder mit PbB 70 mcg/dl ( Chelatbildner (z. B. Succimer [Meso-2,3-Dimercaptobernsteinsäure], CaNa2EDTA [Calcium-Dinatrium-Ethylendiamintetraessigsäure], Dimercaprol [britisches Antilewisit oder BAL]) können verabreicht werden, um Blei in ausscheidbare Formen zu binden. Eine Chelatbildnertherapie sollte von einem erfahrenen Toxikologen überwacht werden. Die Indikation für eine Chelatbildnertherapie ist bei Erwachsenen mit Vergiftungssymptomen und gleichzeitigem PbB>70 mcg/dl (3,38 Mikromol/l) und bei Kindern mit einer Enzephalopathie oder einem PbB>45 mcg/dl (>2,17 Mikromol/l) gegeben. Leber- und Nierenerkrankungen sind relative Kontraindikationen für Chelatbildner. Chelatbildner sollten bei einer weiter bestehenden Bleiexposition nicht gegeben werden, weil die Chelatbildung die gastrointestinale Bleiresorption steigern kann. Eine Chelat-Therapie entfernt nur relativ kleine Metallmengen. Bei sehr großer Gesamtbleibelastung des Körpers können mehrfache Chelat-Therapien über viele Jahre erforderlich sein. Patienten mit einer Enzephalopathie werden alle 4 Stunden mit Dimercaprol 75 mg/m2(oder 4 mg/kg) i.m. und CaNa2-EDTA 1000–1500 mg/m2IV (Infusion) einmal täglich behandelt. Die erste Dimercaprol-Dosis sollte mindestens 4 Stunden vor der ersten CaNa2EDTA-Dosis gegeben werden, um eine Rückverteilung des Bleis in das Gehirn zu verhindern. Dimercaprol kann in Abhängigkeit von der Bleikonzentration und vom Schweregrad der Symptomatik nach einigen Dosen abgesetzt werden. Die Dimercaprol-CaNa2EDTA-Kombinationstherapie wird 5 Tage gegeben, gefolgt von einer 3-tägigen Auswaschphase. Im Anschluss daran wird die Notwendigkeit einer weiteren Chelattherapie erneut überprüft. Die Behandlung der Patienten ohne Enzephalopathie erfolgt gewöhnlich mit DMSA (Succimer) 10 mg/kg p.o. alle 8 Stunden über 5 Tage, gefolgt von 10 mg/kg p.o. alle 12 Stunden über 14 Tage. Symptomatische Patienten können alternativ für 5 Tage mit Dimercaprol 50 mg/m2tief i.m. alle 4 Stunden und CaNa21000 mg/m2IV alle 24 Stunden behandelt werden. DMPS kann zu allergischen Hautreaktionen, Fieber und Schüttelfrost führen. Bei wiederholter Gabe sind die Leberwerte zu kontrollieren. Dimercaprol kann außerdem Schmerzen im Bereich der Injektionsstelle, zahlreiche systemische Symptome und bei Patienten mit einem Glukose-6-Phosphat- Dehydrogenase-Mangel (G6PD-Mangel) eine mäßiggradige bis schwere akute intravasale Hämolyse verursachen. Dieses Medikament sollte nicht gleichzeitig mit einem Eisenpräparat gegeben werden. Dimercaprol wird mit Erdnussderivaten zubereitet und ist deshalb bei Patienten mit bekannter oder vermuteter Erdnussallergie kontraindiziert. CaNa2EDTA (Calciumdinatriumedetat Versenate) kann eine Thrombophlebitis verursachen, die vermieden werden kann, wenn das Medikament i.m. und nicht IV gegeben wird und in einer Lösung, die nicht höher konzentriert ist als<0,5%. Vor Beginn der Therapie mit CaNa2EDTA muss eine ausreichende Diurese gesichert sein. Zu den ernsthaften Reaktionen auf CaNa2EDTA gehören Niereninsuffizienz, Proteinurie, mikroskopische Hämaturie, Fieber und Diarrhö. Die Nierenschädigung ist dosisabhängig und in der Regel reversibel. Die Nebenwirkungen des CaNa2EDTA sind wahrscheinlich auf eine Zinkdepletion zurückzuführen. Succimere können Hautausschläge, gastrointestinale Symptome (z. B. Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Metallgeschmack) und eine passagere Erhöhung der Leberenzyme verursachen. Patienten mit PbB>3,5 mcg/dl (0,17 Mikromol/l) sollten engmaschig überwacht und darüber aufgeklärt werden (bei pädiatrischen Patienten die Eltern), wie die Bleiexposition reduziert werden kann. 