gynécologie et obstétrique
Syndrome des ovaires polykystiques
Traitement du syndrome des ovaires polykystiques
Habituellement, contraceptifs œstro-progestatifs ou progestatifs Parfois, metformine ou autres sensibilisateurs à l'insuline Traitement de l'hirsutisme et, chez la femme adulte, risques à long terme d'anomalies hormonales Traitement de l'infertilité chez la femme qui désire une grossesse Le traitement du syndrome des ovaires polykystiques vise à Traiter les anomalies hormonales et métaboliques et ainsi réduire les risques d'excès d'œstrogènes(p. ex., hyperplasie de l'endomètre) et d'excès d'androgènes (p. ex., diabète, troubles cardiovasculaires) Soulager les symptômes Traiter l'infertilité Les médicaments hormonaux sont utilisés pour provoquer l'exfoliation régulière de l'endomètre et réduire le risque d'hyperplasie de l'endomètre et de cancer. Les femmes reçoivent habituellement un progestatif intermittent (p. ex., médroxyprogestérone 5 à 10 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 10 à 14 jours tous les 1 à 2 mois) ou des contraceptifs oraux pour réduire le risque d'hyperplasie de l'endomètre et de cancer. Ces traitements réduisent également les androgènes circulants et généralement facilitent la régularisation des cycles menstruels. Les contraceptifs hormonaux sont la thérapie de première ligne des anomalies menstruelles, de l'hirsutisme et de l'acné des femmes qui ont un syndrome des ovaires polykystiques et qui ne désirent pas de grossesse. Les modifications du mode de vie et les approches pharmacologiques sont utilisées pour traiter l'insensibilité à l'insuline. et réduit l'acanthosis nigricans et l'hirsutisme. La perte de poids peut également améliorer la fertilité. La chirurgie bariatrique peut être une option chez certaines femmes atteintes de syndrome des ovaires polykystiques ( Références pour le traitement ). Cependant, la perte de poids est peu susceptible d'être utile aux femmes qui ont un poids normal et un syndrome des ovaires polykystiques. La metformine 500 à 1000 mg 2 fois/jour est utilisée pour augmenter la sensibilité à l'insulinechez les femmes qui ont un syndrome des ovaires polykystiques, des règles irrégulières ou un diabète ou une résistance à l'insulinesi les modifications de style de vie sont inefficaces ou si elles ne peuvent pas prendre ou ne tolèrent pas les contraceptifs hormonaux. La metformine peut également réduire les taux detestostéronelibre. Lorsque la metformine est utilisée, la glycémie doit être mesurée, un bilan hépatique et rénal doit être pratiqué périodiquement. Puisque la metformine peut induire l'ovulation, la contraception est nécessaire si la grossesse n'est pas désirée. La metformine corrige les anomalies métaboliques et glycémiques et rend les cycles menstruels plus réguliers, mais elle a peu ou pas d'effet bénéfique sur l'hirsutisme, l'acné ou l'infertilité. Des sensibilisateurs à l'insuline (p. ex., les agonistes du glucagon-like peptide-1 receptor ou les thiazolidinediones) associés à la metformine sont à l'étude ( Références pour le traitement ). D'autres études évaluent le rôle des traitements du microbiote dans le syndrome des ovaires polykystiques ( De nombreuses patientes qui ont un syndrome des ovaires polykystiques souffrent d'infertilité; celles qui désirent une grossesse doivent être adressées à des spécialistes de l'infertilité. Des Traitement (p. ex., clomiphène) sont employés. Le clomiphène est actuellement la thérapie de première ligne de l'infertilité. La perte de poids peut également être utile. Les thérapies hormonales qui peuvent avoir des effets contraceptifs doivent être évitées. L'inhibiteur de l'aromatase létrozole peut également être utilisé pour stimuler l'ovulation. D'autres médicaments de la fertilité peuvent également être essayés. Ils comprennent l'hormone folliculo-stimulante (FSH) pour stimuler les ovaires, un agoniste de la gonadotropin-releasing hormone (GnRH) pour stimuler la libération de FSH et la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) pour déclencher l'ovulation. Si le clomiphène et d'autres médicaments sont inefficaces ou s'il existe d'autres indications de la laparoscopie, un forage ovarien laparoscopique peut être envisagé; cependant, les complications à long terme du forage (p. ex., adhérences, insuffisance ovarienne) doivent être envisagées. Le forage ovarien consiste à utiliser l'électrocoagulation ou un laser pour percer des trous dans de petites zones des ovaires qui produisent des androgènes. La résection ovarienne en coin n'est pas recommandée. Les femmes présentant une obésité associée à un syndrome des ovaires polykystiques ont un risque plus élevé de complications de la grossesse (dont diabète gestationnel, accouchement prématuré et pré-éclampsie), une évaluation préconceptionnelle de l'indice de masse corporelle, de la pression artérielle et de l'hyperglycémie provoquée par voie orale est recommandée. Traitement None Chez la femme adulte qui ne désire pas de grossesse, un traitement hormonal qui réduit les taux d'androgènes ou la spironolactone peut être essayé. La spironolactone 50 à 100 mg 2 fois/jour est efficace, mais ce médicament pouvant avoir des effets tératogènes, une contraception efficace est nécessaire. La cyprotérone, un antiandrogène (non disponible aux États-Unis), réduit la quantité de poils indésirables chez 50 à 75% des femmes atteintes. La perte de poids diminue la production d'androgènes chez la femme obèse et peut donc ralentir la croissance des cheveux. Les agonistes et les antagonistes de la GnRH sont à l'étude en tant que traitement des poils indésirables. Les deux types de médicaments inhibent la production d'hormones sexuelles par les ovaires. Mais les deux peuvent entraîner une perte osseuse et entraîner une ostéoporose. Traitement None Le risque de dépression et d'anxiété étant augmenté dans le syndrome des ovaires polykystiques, les femmes et les adolescentes atteintes de syndrome des ovaires polykystiques, ces troubles doivent être recherchés en fonction des antécédents et si un problème est identifié, les patientes doivent être adressées à un praticien de santé mentale et/ou traitées selon les besoins. Les adolescents et les femmes qui ont un syndrome des ovaires polykystiques et un surpoids ou une obésité doivent être dépistés à la recherche de symptômes d' Diagnostic par polysomnographie et traités selon les besoins. Puisque le syndrome des ovaires polykystiques peut augmenter le risque de troubles cardiovasculaires, l'orientation vers un spécialiste cardiovasculaire pour la prévention des troubles cardiovasculaires est nécessaire si les femmes qui ont un syndrome des ovaires polykystiques ont l'un des éléments suivants: Des antécédents familiaux de troubles cardiovasculaires précoces Tabagisme Diabète sucré HTA Dyslipidémie Apnée du sommeil Obésité abdominale (comme pour le Diagnostic ) Les médecins doivent évaluer le risque cardiovasculaire en déterminant l'indice de masse corporelle (IMC), en mesurant les taux de lipides et de lipoprotéines à jeun et en identifiant les facteurs de risque de syndrome métabolique. Les femmes adultes présentant un syndrome des ovaires polykystiques sont évaluées pour mettre en évidence un Syndrome métabolique en mesurant la pression artérielle et habituellement la glycémie et les lipides sériques (profil lipidique). Des tests de calcification des artères coronaires et d'épaississement de l'intima carotidienne doivent être effectués pour rechercher une athérosclérose infraclinique. Les femmes qui présentent des saignements vaginaux anormaux doivent être dépistées à la recherche d'une hyperplasie ou d'un carcinome endométrial par biopsie endométriale et/ou échographie transvaginale ou hystéroscopie au cabinet. 1.Yue W, Huang X, Zhang W, et al: Metabolic surgery on patients with polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis.Front Endocrinol (Lausanne)13:848947, 2022. doi: 10.3389/fendo.2022.848947 2.Xing C, Li C, He B: Insulin sensitizers for improving the endocrine and metabolic profile in overweight women with PCOS.J Clin Endocrinol Metab10 5(9):2950–2963, 2020. 3.Batra M, Bhatnager R, Kumar A, et al: Interplay between PCOS and microbiome: The road less travelled.Am J Reprod Immunol 88 (2):e13580, 2022. doi: 10.1111/aji.13580 Epub 2022 May 29. 4.Martin KA, Chang RJ, Ehrmann,DA, et al: Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.J Clin Endocrinol Metab93 (4):1105–1120, 2008. doi: 10.1210/jc.2007-2437 Epub 2008 Feb 5. 