immunologie, allergien
Angioödem
Wichtige Punkte
Bis zu 30% der Fälle mit akutem Angioödem in der Notaufnahme sind durch die Einnahme von ACE-Hemmern (Bradykinin-vermittelten) verursacht, obwohl insgesamt > 90% der Fälle mastzellvermittelt sind. Die Ursache des chronischen Anioödems ist in der Regel unbekannt. Schwellungen entwickelt sich immer; Bradykinin-vermittelte Angioödeme entwickeln sich tendenziell langsamer und verursachen weniger Symptome einer akuten allergischen Reaktion (z. B. Juckreiz, Uritkaria, anaphylaktischer Schock) als mastzellvermittelte Angioödeme. Bei chronischen Angioödemen ist eine gründliche Medikamenten- und Ernährungsanamnese zu erheben und ein Test auf C1-Inhibitor-Mangel sowie die Messung des C4-Spiegels in Erwägung zu ziehen; bei wiederkehrenden akuten Episoden ist ein Test nur selten erforderlich, wenn ein erstes Screening durchgeführt wurde. Erstens: Stellen Sie sicher, dass die Atemwege frei sind, geben Sie Adrenalin subkutan oder i.m. wenn die Atemwege betroffen sind; es sei denn, die Ursache ist offensichtlich ein Bradykinin-vermitteltes Angioödem, das eher eine Intubation erforderlich macht. Die Beseitigung oder Vermeidung des Allergens ist der Schlüssel. Zur symptomatischen und unterstützenden Behandlung können ein Antihistaminikum (z. B. H1-Blocker) und ein systemisches Kortikosteroid die Symptome eines mastzellvermittelten Angioödem erleichtern; gefrorenes Plasma, C1-Inhibitor-Konzentrat und/oder Ecallantid oder Icatibant kann versucht werden, wenn das Bradykinin-vermittelte Angioödem schwer oder refraktärer ist. 