nieren und harnwegserkrankungen
Dialyse
Besondere Aspekte
Dialysepatienten brauchen eine besondere Ernährung. Peritonealdialyse-Patienten haben im Allgemeinen wenig Appetit und verlieren während der Peritonealdialyse Eiweiß. Die Ernährung sollte ausreichend Kalorien enthalten (etwa 16 Kalorien pro Pfund des Idealgewichts, bei Kindern etwas mehr) und sollte zudem relativ eiweißreich sein (etwa ½ Gramm Eiweiß pro Pfund des Idealgewichts pro Tag). (The American Association of Kidney Patients [Die Amerikanische Gesellschaft der Nierenpatienten] bietet einenErnährungsleitfadenan). Der Salzkonsum, sowohl von gewöhnlichem, natriumhaltigem Kochsalz als auch von kaliumhaltigem Salz, ist einzuschränken. Hämodialyse-Patienten müssen ihren täglichen Natrium- und Kaliumkonsum noch stärker einschränken. Auch auf Nahrungsmittel mit einem hohen Phosphatgehalt sollte weitgehend verzichtet werden. Patienten mit sehr geringer Harnausscheidung oder deren Natriumspiegel im Blut ständig niedrig ist oder abnimmt, müssen ihre tägliche Flüssigkeitsaufnahme einschränken. Tägliches Wiegen ist wichtig, um die Gewichtszunahme zu überwachen. Eine zu starke Zunahme zwischen zwei Hämodialyse-Behandlungen spricht für eine übermäßige Flüssigkeitsansammlung im Körper. In der Regel ist die übermäßige Flüssigkeitsaufnahme die Folge einer übermäßigen Natriumaufnahme, da Serumnatrium Durst erzeugt. Multivitaminpräparate sind erforderlich, um die Nährstoffe zu ersetzen, die durch die Hämodialyse oder die Peritonealdialyse verloren gehen. Die Anwendung von Vitaminpräparaten sollte mit einem Arzt oder Ernährungsspezialisten besprochen werden. Da Menschen mit Chronische Nierenerkrankung eine Anämie entwickeln, kann Erythropoetin, Darbepoetin oder Methoxy-Polyethylenglycol-Epoetin beta verabreicht werden, um die Bildung von roten Blutkörperchen anzuregen. Auch Eisen könnte zur Unterstützung der Bildung von neuen roten Blutkörperchen erforderlich sein. Mit Phosphatbindern wie Kalziumkarbonat oder Kalziumazetat (zum Beispiel Antazida) oder mit Sevelamer lässt sich überschüssiges über die Nahrung aufgenommenes Phosphat zur Ausscheidung bringen. Das Knochengewebe eines gesunden Menschen wird normalerweise ständig erneuert, sodass die Knochen stark und dicht bleiben. Die Nieren wandeln Vitamin D in seine aktive Form (Calcitriol) um. Dieses reguliert die Kalziummenge im Blut sowie die Menge, die zur Bildung von Knochengewebe verwendet wird. Bei einer Niereninsuffizienz sind die Nieren nicht mehr in der Lage, ausreichend Vitamin D in seine aktive Form umzuwandeln und der Parathormonspiegel steigt möglicherweise an. Hohe Parathormonspiegel können die Knochen schwächen, indem ihre Dichte vermindert wird. Dies wird als renale Osteodystrophie bezeichnet. Um dies zu beheben, wird zur Senkung der Parathormonspiegel die aktive Form von Vitamin D oder eine ähnliche Substanz verabreicht. Dialysepatienten unterliegen einem erhöhten Risiko für eine Überblick über koronare Herzkrankheit (KHK) , einschließlich Bluthochdruck, hohe Lipidwerte (Fette) im Blut sowie Diabetes. Die Patienten müssen mit besonderer Sorgfalt darauf achten, diese Risiken weitgehend zu senken. Auch kann es bei Dialysepatienten zu einer Verstopfung bei Erwachsenen kommen, was die Peritonealdialyse erschweren kann. Wenn sich zu große Stuhlmengen im Darm ansammeln, kann der Katheter, durch den das Dialysat läuft, teilweise blockiert werden. Manchmal müssen Patienten, die aluminiumhaltige Phosphatbinder einnehmen, haben möglicherweise hohe Aluminiumwerte (Aluminium-Toxizität) im Blut. Eine weitere potenzielle Aluminiumquelle ist das Wasser, das für die Dialysatherstellung verwendet wird. Da viele aluminiumfreie Phosphatbinder auf dem Markt sind, und da Aluminium bei der Reinstwasserherstellung (das heutzutage für das Dialysat verwendet wird) eliminiert wird, tritt die Aluminium-Toxizität sehr selten auf. Eine Aluminium-Toxizität kann die Knochen schwächen und zu Anämie oder Demenz führen. Deferoxamin, ein Wirkstoff, der über den Peritonealkatheter oder über eine Vene verabreicht werden kann, hilft dabei, den Körper von Aluminium zu befreien. Die Kalziphylaxie ist eine seltene Störung, die zu einer Verhärtung der Arterien und einem damit verbundenen verringerten Blutfluss zur Haut von Rumpf, Gesäß und Beinen führt. Sie wird durch einen erhöhten Kalzium- und Phosphatspiegel im Blut verursacht. Außerdem treten schmerzhafte Beulen und Geschwüre auf, die sich leicht entzünden können. Eine schwere Infektion kann auf den gesamten Körper übergehen und tödlich sein. Ziel der Behandlung ist es, Komplikationen weitgehend zu reduzieren. Beispielsweise werden Infektionen mit Antibiotika, und Schmerzen mit Analgetika behandelt. Außerdem können der Kalzium- und der Phosphatspiegel medikamentös gesenkt werden. Wunden werden sorgfältig versorgt. Dialysepatienten büßen möglicherweise in jeder Hinsicht an Lebensqualität ein. Der mögliche Verlust an Unabhängigkeit kann besonders quälend für die Betroffenen sein. Die ständigen Unterbrechungen des Alltags durch die Behandlungen sind möglicherweise problematisch. Viele Dialysepatienten plagen Depressionen und Unruhe. Eine psychologische und soziale Unterstützung kann sowohl für die Dialysepatienten als auch für deren Angehörige sehr hilfreich sein. Viele Dialysezentren bieten psychologische und soziale Unterstützung an. Vielen Patienten hilft es mit dem Verlust an Unabhängigkeit klarzukommen, wenn sie ermutigt werden, ihren gewohnten Interessen nachzugehen. Hämodialysepatienten müssen einen regelmäßigen Transport von/zu dem Dialysezentrum organisieren. Die Dialysebehandlungen lassen sich manchmal nur schwer mit Arbeit, Schule und Freizeitaktivitäten koordinieren. Über die Hälfte der Dauerdialyse-Patienten sind 60 Jahre und älter. Älteren Menschen gelingt es häufig besser, sich an eine Dauerdialyse zu gewöhnen als jüngeren. Sie werden dadurch jedoch unter Umständen stärker von ihren erwachsenen Kindern abhängig und können nicht mehr allein leben. Ältere Menschen empfinden die Behandlung zudem häufig als ermüdend. Oft müssen bewährte Familienrollen und Verantwortlichkeiten an die Dialyseroutine angepasst werden, was Stress, Schuldgefühle und das Gefühl der Unzulänglichkeit auslösen kann. Kinder mit gehemmtem Wachstum fühlen sich möglicherweise isoliert und anders als Gleichaltrige. Themen wie die eigene Identität, Unabhängigkeit und das Körperbild, die für Jugendliche und Erwachsene besonders wichtig sind, können sich durch die Dialyse noch komplizierter darstellen. Die Ernährung ist besonders wichtig für dialysepflichtige Kinder, da eine ausreichende Menge an Nährstoffen für die Entwicklung und das Wachstum erforderlich ist. 