lesiones y envenenamientos
Traumatismo encefalocraneano
Conceptos clave
El traumatismo craneoencefálico puede causar una amplia variedad de síntomas neurológicos, a veces incluso en ausencia de daño cerebral estructural detectable en los estudios de imagen. Siga la evaluación inicial (evaluación y estabilización del traumatismo, puntuación en la ECG, examen neurológico focalizado rápido) con un examen neurológico más detallado cuando el paciente se encuentre estable. Obtención de neuroimágenes (en general TC) en forma aguda si los pacientes tienen más que alteraciones transitorias del nivel de consciencia, puntuación en la ECG < 15, alteraciones neurológicas focales, vómitos persistentes, convulsiones, antecedentes de pérdida de la consciencia, sospecha clínica de fractura o posiblemente otros hallazgos. Dar el alta a la mayoría de los pacientes con traumatismo craneoencefálico leve; ellos se pueden observar en el hogar si la neuroimagen está indicado o es normal y el examen neurológico es normal. Admitir pacientes con traumatismo craneoencefálico grave en una unidad de cuidados críticos y, para evitar una lesión cerebral secundaria, tratarlos en forma agresiva y mantener ventilación, oxigenación y perfusión cerebral adecuada. Tratar aumento de la presión intracraneal por lo general con intubación de secuencia rápida, monitorización de la presión intracraneal, la sedación, el mantenimiento de euvolemia y osmolaridad sérica normal, y las intervenciones quirúrgicas a veces (p. ej., drenaje de líquido cefalorraquídeo, craneotomía descompresiva). Tratar algunas lesiones quirúrgicamente (p. ej., hematomas epidurales arteriales o grandes, hematomas intracraneal con un desplazamiento de la línea media del cerebro > 5 mm, la compresión de las cisternas basales, el empeoramiento de los hallazgos en el examen neurológico). 