lesiones y envenenamientos
Agentes de guerra química nerviosos
Tratamiento de las lesiones por agentes de guerra química nerviosos
Anticolinérgicos (p. ej., atropina) Reactivadores de la oxima (p. ej., 2-PAM, MMB-4) Benzodiazepinas Apoyo respiratorio cuando sea necesario fármacos (los ABCDD) es de suma importancia. La broncoconstricción puede ser tan grave que la ventilación puede ser imposible hasta que se dé la atropina (véase tabla Síntomas y tratamiento de venenos específicos ). Vías aérea, respiración, y circulación se implementan de modo estándar, como se analiza en Descontaminar todo el líquido sospechoso sobre la piel tan pronto como sea posible utilizando reactiva Loción de descontaminación de la piel (RSDL®); también se puede usar una solución de hipoclorito al 0,5%, y agua y jabón. Posiblemente las heridas contaminadas requieren inspección, la eliminación de todos los residuos, y abundante lavado con agua o solución fisiológica. Los síntomas graves y la muerte pueden ocurrir después de la descontaminación de la piel debido a la descontaminación no puede eliminar por completo los agentes nerviosos que están pasando a través de la piel. En los Estados Unidos se administran dos fármacos: Atropina Aldoxima 2-piridina (también 2-PAM llamada pralidoxima). La atropina bloquea la acción de la acetilcolina en los receptores muscarínicos. 2-PAM reactiva a la acetilcolinesterasa que ha sido fosforilada por agentes nerviosos o insecticidas (organofosforados), pero que aún no ha sufrido envejecimiento. Debido a que la atropina actúa solo en los receptores de ACh muscarínicos, también se necesita 2-PAM para revertir los efectos sobre los músculos esqueléticos (p. ej., espasmos, debilidad de los músculos respiratorios y parálisis). La oxima 1,1′-metilenbis [4-[(hidroxiimino) metil] -piridinio dibromuro, o MMB-4, parece ser más eficaz contra una gama más amplia de agentes nerviosos que el 2-PAM y reemplazará al 2-PAM para uso militar estadounidense en los próximos años. En la atención militar, prehospitalaria y en eventos con múltiples víctimas, se suelen utilizar autoinyectores para uso intramuscular; cada uno contiene 2,1 mg de atropina y 600 mg de 2-PAM. Los medicamentos se administran en el vientre de un músculo grande (p. ej., el muslo) antes de establecer el acceso IV. Una vez obtenido el acceso IV, las dosis posteriores se administran IV. Los pacientes adultos con dificultad respiratoria significativa o con efectos sistémicos deben recibir de inmediato tres dosis de atropina de 2,0 mg (si se administra por vía intravenosa) o de 2,1 mg (si se usa un autoinyector) y tres dosis de 600 mg de 2-PAM seguidas inmediatamente de una benzodiazepina. El midazolam ha reemplazado al diazepam como agente de elección por su mejor absorción intramusular, pero puede utilizarse uno u otro según la disponibilidad. Ambos se administran en dosis de 10 mg cuando se trata la toxicidad por agentes nerviosos. El autoinyector de midazolam de 10 mg recién desarrollado reemplazará con el tiempo al autoinyector de diazepam para el tratamiento de las convulsiones. Los pacientes con signos y síntomas menos graves pueden recibir unainyección con un equipo autoinyector combinado (atropina y 2-PAM) que se repite en 3 a 5 minutos si no se han resuelto los síntomas; no se administra automáticamente una benzodiazepina a menos que sea preciso aplicar 3 autoinyectores en forma simultánea. Además, las dosis de 2 mg de atropina se dan cada 2 a 3 minutos hasta que los efectos muscarínicos (resistencia de las vías respiratorias, secreciones) a resolver. Las dosis adicionales de 600 mg de 2-PAM se pueden dar por hora, según sea necesario para el control de los efectos musculo-esquelético (espasmos, fasciculaciones, debilidad, parálisis). Dosis adicionales de benzodiazepinas se administran en la medida de lo necesario para las convulsiones. Tenga en cuenta que los pacientes paralizados pueden tener convulsiones en la ausencia de convulsiones visibles. La transición a la administración IV se debe hacer en la primera oportunidad. Las dosis se ajustan en forma descendente para los niños. Los agentes de la serie A son difíciles de tratar una vez que las víctimas han entrado en una crisis colinérgica; se necesita un tratamiento agresivo con atropina y una oxima junto con 1 mg de escopolamina IV. Durante el período de latencia, las víctimas deben ser descontaminadas a fondo lo antes posible, aunque la descontaminación, en especial con RSDL®, puede ser eficaz incluso una o dos horas después de la exposición. Deben controlarse los niveles de frecuencia cardíaca, temperatura central y acetilcolinesterasa (AChE). 