trastornos de los huesos, articulaciones y músculos
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Dolor lumbar
Si se identifica un trastorno específico, debe tratarse. Por ejemplo, se utilizan antibióticos para tratar una Prostatitis . Sin embargo, no existe un tratamiento específico para el dolor musculoesquelético debido a esguinces o distensiones, ni para muchas otras lesiones musculoesqueléticas. Hay muchas medidas generales que pueden ayudar. Habitualmente, también se emplean estas recomendaciones generales cuando existe una compresión de una raíz nerviosa raquídea. Estas medidas son Modificación de las actividades Analgésicos Aplicación de calor o frío en el área del dolor Ejercicio ligero según lo tolerado El tratamiento para el dolor lumbar de aparición reciente comienza evitando las actividades que sobrecargan la columna vertebral y producen dolor, como levantar objetos pesados y agacharse. El reposo en cama no acelera la desaparición del dolor, y muchos expertos recomiendan continuar con una actividad ligera. Si para aliviar el dolor intenso es necesario reposo en cama, este no debe prolongarse más de 1 o 2 días. El reposo en cama más prolongado debilita los músculos del tronco y aumenta la rigidez, empeorando así el dolor de espalda y prolongando la recuperación. Las ortesis lumbares y la Tracción no son útiles. La tracción puede enlentecer la recuperación. Para el alivio del dolor generalmente se recomienda paracetamol (acetaminofeno) a menos que exista inflamación. Los Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) con o sin receta médica pueden aliviar el dolor y reducir la inflamación. Si el paracetamol (acetaminofeno) o los AINE no proporcionan un alivio suficiente del dolor, algunas veces se prescriben analgésicos opiáceos pero, de ser así, deben usarse solo durante un breve período de tiempo porque su uso prolongado puede aumentar la sensibilidad al dolor, causar efectos secundarios y aumentar el riesgo de aparición de un A veces se utilizan relajantes musculares, como carisoprodol, ciclobenzaprina, diazepam, metaxalona o metocarbamol, para aliviar los espasmos musculares, aunque su utilidad es controvertida. Estos medicamentos no se recomiendan para las personas mayores, que son más propensas a sufrir efectos secundarios como somnolencia y confusión. Los médicos intentan no recetar relajantes musculares a menos que las personas afectadas tengan espasmos musculares visibles y palpables. Si se prescriben, los relajantes musculares no deben utilizarse durante más de 72 horas, excepto en algunas personas con trastornos en los que el dolor se origina en el encéfalo o en la médula espinal (síndrome de dolor central). Por ejemplo, la ciclobenzaprina puede mejorar la calidad del sueño y reducir el dolor en personas con Fibromialgia . Algunas veces, los médicos indican a la persona afectada que los tome solo antes de acostarse. La aplicación de Termoterapia o de Un Masajes puede proporcionar un alivio temporal del dolor lumbar. Algunos estudios sugieren que la acupuntura proporciona beneficios similares, pero otros sugieren que aporta poco o ningún beneficio. La manipulación vertebral, realizada por quiroprácticos o por algunos otros médicos (como los médicos osteópatas), también puede proporcionar alivio cuando se combina con un programa de ejercicios. Sin embargo, la manipulación vertebral puede aumentar el riesgo de lesiones adicionales y debe evitarse en personas que sufren artritis inflamatoria, problemas cervicales que causan inestabilidad de las vértebras cervicales o Una vez que el dolor ha remitido, la actividad ligera (siguiendo las recomendaciones de un médico o de un Fisioterapia ) puede acelerar la curación y la recuperación. En algunos casos, un ciclo de tratamiento completo con un fisioterapeuta puede ser eficaz. Para evitar que el dolor lumbar se vuelva crónico o recurrente, se suelen recomendar ejercicios específicos para fortalecer y estirar la musculatura vertebral y abdominal. Es recomendable dormir en una postura cómoda sobre un colchón mediano. Si se duerme boca arriba se puede colocar una almohada debajo de las rodillas. Si se duerme de lado se debe utilizar una almohada para apoyar la cabeza en una posición neutra (ni inclinada hacia la cama ni hacia el techo). Se debe colocar otra almohada entre las rodillas manteniendo las caderas y rodillas ligeramente flexionadas si hacerlo alivia el dolor de espalda. Las personas afectadas pueden seguir durmiendo boca abajo si se sienten cómodas haciéndolo. Se deben continuar o iniciar Prevención (mantener una buena postura, levantar los objetos de forma adecuada). Como resultado de estas medidas, la mayoría de los episodios de dolor lumbar se resuelven en un periodo de tiempo que va desde varios días a 2 semanas. Con independencia del tratamiento, del 80 al 90% de estos episodios se resuelve en unas 6 semanas. En caso de dolor lumbar crónico son necesarias medidas adicionales. Es beneficioso el ejercicio aeróbico y, si es necesario, se aconseja perder peso. Si los analgésicos no son efectivos, se pueden considerar otros tratamientos. Puede usarse la Tratamiento no farmacológico del dolor (TENS, por sus siglas en inglés). El dispositivo TENS produce una suave sensación de hormigueo mediante la generación de una corriente oscilante de baja intensidad. Esta corriente puede bloquear la transmisión de cierta sensación de dolor desde la médula espinal hasta el cerebro. La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea se aplica a la zona dolorida varias veces al día, desde 20 minutos hasta varias horas cada vez, dependiendo de la intensidad del dolor. En ocasiones se inyecta periódicamente un corticoesteroide (como dexametasona o metilprednisolona) junto con un anestésico local (como lidocaína) en las carillas articulares de la columna vertebral o en el espacio epidural, entre la columna y la capa externa del tejido que cubre la médula espinal (duramadre). Las inyecciones epidurales pueden ser más efectivas para la ciática causada por una hernia discal que para la estenosis vertebral (o raquídea) lumbar. Aunque no está claro que produzcan un beneficio prolongado. Suelen ser eficaces solo durante algunos días o semanas. Su indicación principal es para aliviar el dolor lo suficiente como para poder comenzar a realizar un programa de ejercicios, que proporcione alivio del dolor a largo plazo. Si unahernia discalocasiona una ciatalgia persistente o crónica, debilidad, pérdida de sensibilidad o pérdida del control de la vejiga y del intestino, es necesaria la extirpación quirúrgica de la parte que sobresale del disco (discectomía) y, en ocasiones, de parte de la vértebra (laminectomía). Para laestenosis vertebral grave, se puede extirpar quirúrgicamente una gran porción de la parte posterior de la vértebra (la lámina) a fin de ensanchar el conducto raquídeo (laminectomía lumbar). Habitualmente se requiere anestesia general. La permanencia en el hospital es por lo general de 4 o 5 días. Se necesitan 3 o 4 meses antes de poder reanudar las actividades habituales. Alrededor de dos tercios de las personas consiguen mejorar o recuperarse por completo. En la mayoría de los casos restantes la cirugía puede evitar el dolor y el empeoramiento de los síntomas. Cuando la columna vertebral es inestable (como puede suceder a causa de una hernia discal grave, una espondilolistesis o después de una laminectomía para la estenosis espinal), se puede realizar un procedimiento quirúrgico para fusionar las vértebras (fusión vertebral lumbar). Sin embargo, la fusión reduce la movilidad y puede provocar una mayor tensión en el resto de la columna vertebral, causando más problemas. La discectomía implica la extirpación quirúrgica de la parte abultada del disco. Este procedimiento puede realizarse cuando una hernia de disco está causando ciatalgia persistente o crónica, debilidad, pérdida de la sensibilidad o pérdida del control de la vejiga y el intestino. A veces, también se debe extirpar parte de la vértebra. Este procedimiento se llama laminectomía. La columna vertebral de una persona consta de 33 vértebras que alojan y protegen la médula espinal. Las vértebras están separadas y almohadilladas por discos intervertebrales. Cuando un disco se comprime, puede herniarse o romperse y presionar un nervio cuando emerge de la médula espinal. Esto puede provocar un dolor de moderado a intenso. Además, los crecimientos óseos adicionales conocidos como "espolones" pueden presionar un nervio. Si se forma un espolón óseo en el canal central de las vértebras, la médula espinal también se comprime. Un procedimiento quirúrgico llamado laminectomía lumbar puede aliviar la presión ejercida sobre el nervio lesionado y la médula espinal. Durante una laminectomía lumbar, se practica una pequeña incisión en la piel a lo largo de las vértebras lumbares. Los músculos se separan y el hueso queda expuesto. La porción en "lámina" de las vértebras se retira de forma lenta y cuidadosa, lo que elimina la presión sobre el nervio pinzado y la médula espinal. El nervio se retira suavemente hacia un lado y se extrae la porción herniada del disco. El nervio se libera de toda presión y dolor. Los músculos se vuelven a colocar en su lugar y se cierra la incisión. Existen varias complicaciones potenciales asociadas a este procedimiento que deben discutirse con el médico antes de la intervención quirúrgica. Los discos intervertebrales constituyen una cuarta parte de su columna vertebral y actúan como el sistema de absorción de impactos de la columna vertebral, protegiendo las vértebras, la médula espinal y otras estructuras. Sin embargo, a veces estos discos degeneran y se adelgazan, haciendo que las vértebras a las que sujetan se acerquen y pellizquen los nervios que emergen entre las mismas. En casos graves, estos discos se retiran y se reemplazan con hueso extraído de la pelvis. Este proceso se denomina fusión vertebral. Muchos médicos optan por aproximarse a los discos enfermos desde la parte frontal retrayendo primero los intestinos y otros órganos para exponer la columna vertebral. A continuación se extirpa el disco dañado. Se perforan aberturas en las vértebras circundantes ligeramente más anchas que el disco extraído. Las envolturas de titanio, o jaulas, se rellenan con el hueso extraído de la pelvis y se colocan en los orificios. Las células especializadas del interior del hueso llamadas osteocitos producen hueso nuevo y contribuyen a la curación del sitio. Las aberturas de estas jaulas permiten que el hueso crezca a su alrededor. Además, estas envolturas, o jaulas, proporcionan soporte y estructura mientras el hueso se está curando. Se deben repetir las radiografías de la columna vertebral a las 6 semanas, los 3 meses, los 6 meses, 1 año y 2 años para asegurarse de que el nuevo hueso se está curando correctamente. Las Tratamiento son bastante habituales entre las mujeres mayores de 50 años. Se pueden tratar de manera conservadora con opciones no quirúrgicas como aparatos ortopédicos, analgésicos y posiblemente aerosol nasal de calcitonina, que no ayuda a la curación ósea pero puede disminuir el dolor. Si el dolor no se controla adecuadamente, existen dos opciones quirúrgicas disponibles: Vertebroplastia: se inyecta una mezcla de cemento en el hueso fracturado. Cifoplastia: se inserta un globo en el hueso fracturado para crear espacio. Seguidamente se llena el globo con cemento. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que, a largo plazo, estos procedimientos quirúrgicos no son más efectivos que las opciones no quirúrgicas. 