verletzungen und vergiftung
Überblick über Knochenbrüche
Behandlung von Frakturen
Behandlung von schwerwiegenden Komplikationen Schmerzbehandlung Pausieren, Eis, Druckverband (Compression) und Hochlagern (PECH) Reposition der verschobenen Teile Ruhigstellung, in der Regel mit einer Schiene oder einem Gips Manchmal operative Eingriffe Schwere Frakturen und damit zusammenhängende schwere Verletzungen und Komplikationen, falls vorhanden, werden sofort behandelt (zum Beispiel: Behandlung oder Wenn der Verdacht besteht, dass eine Fraktur oder eine andere schwere Verletzung vorliegt, sollte der Betroffene sofort in die Notaufnahme gehen oder gebracht werden. Wenn der Betroffene nicht gehen kann oder mehrere Verletzungen aufweist, ist ein Transport im Krankenwagen notwendig. Bis der Arzt sie untersuchen kann, können die Betroffenen Folgendes tun: die verletzte Gliedmaße ruhigstellen (immobilisieren) und mit einer provisorischen Schiene oder Schlinge oder einem Kissen stützen die Gliedmaße bis über die Höhe des Herzens anheben, um das Anschwellen zu reduzieren Eis (in ein Handtuch oder einen Lappen eingewickelt) auflegen, um die Schmerzen und das Anschwellen zu kontrollieren Knochenbrüche bei Kindern werden oft anders behandelt als bei Erwachsenen, da Kinder kleinere und flexiblere Knochen haben, die weniger spröde sind und sich noch im Wachstum befinden. Knochenbrüche heilen bei Kindern sehr viel schneller und besser als bei Erwachsenen. Einige Jahre nach dem Bruch ist auf den Röntgenbildern von Kindern fast nichts mehr zu erkennen. Bei Kindern wird eine Behandlung mit einem Gipsverband einem chirurgischen Eingriff meist vorgezogen, da sie nach dem Abnehmen des Gipses weniger steif sind als Erwachsene. die Wahrscheinlichkeit einer normalen Bewegungsfähigkeit nach dem Abnehmen des Gipses höher ist. Chirurgische Eingriffe in der Nähe eines Gelenks können den Teil des Knochens in Mitleidenschaft ziehen, der für den Knochenwuchs zuständig ist (die Wachstumsfuge). In der Notaufnahme wird der Patient auf Verletzungen untersucht, die umgehend behandelt werden müssen. Wenn die Haut aufgerissen ist, wird die Wunde in der Regel gesäubert, nachdem ein lokales Anästhetikum zur Betäubung der Stelle verwendet wurde und dann mit einem sterilen Verband bedeckt. Außerdem erhält die verletzte Person eine Diphtherie-, Tetanus-, Keuchhustenimpfstoff und Antibiotika zur Vorbeugung vor Infektionen. Um sicherzustellen, dass der verletzte Körperteil weiterhin durchblutet wird, werden geschädigte Arterien chirurgisch repariert, es sei denn, die Arterien sind klein und der Blutfluss ist nicht betroffen. Auch abgetrennte Nerven werden chirurgisch repariert. Dieser Eingriff kann aber, falls erforderlich, um einige Tage verschoben werden. Nerven können nach einer Prellung oder Verletzung manchmal von selbst heilen. Die Schmerzen werden so schnell wie möglich behandelt, typischerweise mit opioiden Schmerzmitteln und/oder Paracetamol oder einem Betäubungsmittel (Anästhetikum), das in die Nerven im verletzten Bereich gespritzt wird (Nervenblockade). Eine Nervenblockade verhindert, dass die Nerven Schmerzsignale an das Gehirn senden. Aspirin und andere Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) werden manchmal aufgrund des Blutungsrisikos nicht empfohlen. Wenn jedoch keine Operation geplant ist, können NSAR eingesetzt werden. PECH (engl. PRICE) bezieht sich auf eine Kombination aus: Schutz Ruhe Eis Compression (Druckverband) Hochlagern Bei Patienten mit einer Fraktur und Weichteilverletzungen kann die PRICE- bzw. PECH-Regel von Nutzen sein. Die Regel wird zur Behandlung von verletzten Muskeln, Bändern und Sehnen angewendet. Pausierenträgt dazu bei, weitere Verletzungen zu verhindern, die die ursprüngliche Verletzung verschlimmern könnten. Dazu kann zählen, dass der Einsatz des verletzten Körperteils eingeschränkt wird, um ihn zu entlasten, und Krücken und/oder eine Schiene oder ein Gips verwendet werden Ruheverhindert weitere Verletzungen und kann die Heilung beschleunigen. EisundDruckverbandminimieren Schwellungen und Schmerzen. Eis wird in einen Plastikbeutel gegeben oder in ein Handtuch oder einen Lappen gewickelt und in den ersten 24 bis 48 Stunden so oft wie möglich jeweils 15 bis 20 Minuten lang aufgelegt. Als Druckverband für die Verletzung wird meist eine elastische Bandage verwendet. DasHochlagernder verletzten Gliedmaße trägt dazu bei, dass Flüssigkeit von der Verletzung abgeleitet und dadurch die Schwellung reduziert wird. In den ersten 2 Tagen wird die verletzte Gliedmaße über Herzhöhe gelagert. Nach 48 Stunden kann für jeweils 15 bis 20 Minuten Wärme angewendet werden (zum Beispiel mit einem Heizkissen). Die Wärmebehandlung kann zur Schmerzlinderung beitragen. Es ist jedoch unklar, ob Wärme oder Eis besser ist. Dies kann bei jeder Person anders sein. Gebrochene Knochen müssen in ihre Ursprungsposition zurückgeführt (reponiert) werden. Eine Reposition ist in der Regel notwendig, wenn sich Knochenbruchstücke voneinander getrennt haben. sich Knochenbruchstücke nicht mehr in einer Linie befinden. Bei Kindern müssen bestimmte Frakturen nicht reponiert werden, da der Knochen, der sich noch im Wachstum befindet, sich selbst wieder ausrichten kann. Wenn möglich, wird die Reposition ohne chirurgischen Eingriff durchgeführt (sogenannte geschlossene Reposition), indem die Knochen oder Knochenteile manuell eingerichtet werden. Nach erfolgter Reposition wird meist eine Röntgenaufnahme gemacht, um zu bestätigen, dass sich die verletzten Knochen wieder in ihrer normalen Position befinden. Manche Verletzungen müssen chirurgisch gerichtet werden (sogenannte Operation ). Da eine Reposition in der Regel schmerzhaft ist, werden vor dem Eingriff Schmerzmittel, Beruhigungsmittel und/oder ein Anästhesie verabreicht. Welche Medikamente verwendet werden, richtet sich nach der Schwere der Verletzung und der Art und Weise, wie die Reposition durchgeführt wird: Beim Richten kleinerer Brüche (wie etwa am Handgelenk oder am Finger) kann die Injektion von Lidocain in der Nähe des verletzten Körperteils zur örtlichen Betäubung bereits ausreichend sein. Bei einer geschlossenen Reposition größerer Brüche (zum Beispiel des Arms, der Schulter oder des Unterschenkels) werden Beruhigungsmittel und Schmerzmittel in eine Vene verabreicht. Das Beruhigungsmittel macht die Patienten schläfrig, sie sind aber nach wie vor wach. Es kann auch ein örtliches Betäubungsmittel gespritzt werden. Bei einer Schulterluxation kann beispielsweise Lidocain in das Schultergelenk injiziert werden. Offene Reposition: Die Patienten erhalten eine Vollnarkose durch Injektion oder über eine Gesichtsmaske. Dieser Eingriff wird für gewöhnlich in einem Operationssaal vorgenommen. Nach dem Richten darf der verletzte Körperteil nicht bewegt werden, d. h. er wird ruhiggestellt. Nach der geschlossenen Reposition einer Fraktur wird meist ein Gipsverband, eine Schiene oder eine Schlinge verwendet. Außerdem werden bei solchen Verfahren oftmals Vorrichtungen wie Stifte, Schrauben, Stäbe und Platten eingesetzt. Dieses Verfahren wird Operation (ORIF) genannt. Die Ruhigstellung verringert Schmerzen und unterstützt die Heilung, indem eine weitere Verletzung von umliegendem Gewebe verhindert wird. Bei einem Bein- oder Armbruch kann die Ruhigstellung einer Fettembolie vorbeugen. Die Ruhigstellung ist bei den meisten mittelschweren bis schweren Frakturen hilfreich. Es werden die Gelenke auf beiden Seiten der Fraktur ruhiggestellt (immobilisiert). Wenn die Ruhigstellung zu lange dauert (beispielsweise länger als einige Wochen bei jungen Erwachsenen), kann es zu einer mitunter dauerhaften Gelenkversteifung und Verkürzung (Kontraktur) oder Schrumpfung (Atrophie) der Muskeln kommen. Es können sich Blutgerinnsel bilden. Probleme dieser Art können schnell auftreten und Kontrakturen können chronisch werden, was vor allem bei älteren Menschen der Fall sein kann. Deshalb wird von Ärzteseite empfohlen, den ehemals verletzten Körperteil nach der Heilung sobald wie möglich wieder zu bewegen. Dabei wird zum Beispiel solchen Behandlungen der Vorzug gegeben, die die Gehfähigkeit speziell älterer Patienten rasch wiederherstellen (zum Beispiel die chirurgische Reparatur einer Hüftfraktur), anstatt solchen, an die sich eine lange Immobilisierungsphase anschließt (Bettruhe oder Gips). Physiotherapeuten können Betroffenen raten, was sie tun können, während ihr verletztes Körperteil ruhiggestellt (immobilisiert) ist, um so viel wie möglich der Stärke, Bewegungsfreiheit und Funktionsfähigkeit beizubehalten. Nach Beendigung der Immobilisierung können Physiotherapeuten Betroffenen mit Übungen zur Stärkung und Stabilisierung des verletzten Körperteils helfen. Diese Übungen können zukünftigen Verletzungen und Beeinträchtigungen vorbeugen helfen. Ob eine Ruhigstellung (Immobilisierung) notwendig ist und welche Technik angewendet wird, hängt von der Art des Bruchs (Fraktur) ab. Die meisten Brüche werden mittels Schiene, Schlinge oder Gipsverband ruhiggestellt, bis sie geheilt sind. Ohne Ruhigstellung besteht die Möglichkeit, dass sich die Bruchenden bewegen, die Heilung langsamer verläuft und die Knochen nicht mehr zusammenwachsen. Sind die Bruchstücke des Knochens getrennt, müssen sie gerichtet (reponiert) werden, bevor eine Ruhigstellung (Immobilisation) erfolgen kann. Bei Verletzungen, die mehrere Wochen lang ruhiggestellt werden müssen, wird meist einGipsverbandangelegt. Dazu wird der verletzte Körperteil zuerst mit Mull und darüber mit einem weichen Baumwollmaterial umwickelt, um die Haut vor Druck und Reibung zu schützen. Dieses Polster wird mit feuchten gipsgefüllten Baumwollbandagen oder Fiberglasstreifen umgeben, die beim Trocknen hart werden. Gips wird häufig zur Immobilisierung von Knochenbrüchen mit verschobenen Bruchenden verwendet, da er gut formbar ist und weniger am Körper reibt. Fiberglasverbände sind stärker, leichter und haltbarer. Nach etwa einer Woche bildet sich die Schwellung zurück. Ist dies der Fall, kann ein Gipsverband manchmal durch einen Fiberglasverband ersetzt werden, der die Gliedmaße enger umschließt. Patienten, die einen Gipsverband benötigen, erhalten spezielle Pflegehinweise. Werden diese nicht befolgt, können Probleme auftreten. Wenn der Gipsverband zum Beispiel nass wird, könnte das Schutzpolster unter dem Gips feucht werden. Ein vollständiges Trocknen kann in solchen Fällen nahezu unmöglich sein. Die Folge kann sein, dass die Haut weich wird und sich zersetzt und sich offene Stellen bilden. Ein nasser Gipsverband kann außerdem auseinanderfallen und den verletzten Bereich nicht mehr schützen und ruhigstellen. Die Patienten erhalten die Anweisung, den Gips vor allem in den ersten 24 bis 48 Stunden so hoch wie möglich und mindestens auf Herzhöhe zu lagern. Regelmäßiges Beugen und Strecken der Zehen oder Finger hilft, das Blut aus der Gliedmaße abzuleiten, und wirkt der Schwellung entgegen. Wenn der Gips anhaltende oder schlimmer werdende Schmerzen verursacht, sich zu eng anfühlt, oder zu neuer Taubheit und Schwäche führt, muss der Patient sofort einen Arzt oder die Notaufnahme aufsuchen. Diese Beschwerden können durch entstehende Druckgeschwüre oder ein Bei manchen Frakturen, Verstauchungen oder anderen Verletzungen kann zur Ruhigstellung (Immobilisation) eineSchieneverwendet werden, insbesondere dann, wenn die Ruhigstellung nur maximal einige Tage lang erforderlich ist. Mit einer Schiene können die Betroffenen Eis auf das gebrochene Körperteil auftragen. Eine Schiene ist eine lange, schmale Schale aus Gips, Fiberglas oder Aluminium, die mit speziellem Klebeband oder elastischen Binden angelegt wird. Sie umschließt die Gliedmaße nicht komplett, so dass sich das Gewebe bei einer möglichen Schwellung etwas ausdehnen kann. Eine Schiene bewirkt demnach keine Erhöhung des Risikos der Entwicklung eines Kompartment-Syndroms. Manche Verletzungen werden zunächst mit einer Schiene ruhiggestellt, bis die Schwellung weitestgehend zurückgegangen ist, bevor ein Gipsverband angelegt wird. Bei Fingerbrüchen werden meist Aluminiumschienen mit Schaumstoffpolstern verwendet. EineSchlingebietet einer gebrochenen Schulter oder einem Ellenbogen oft ausreichend Halt und Entlastung. Das Gewicht des Armes, das nach unten zieht, hält eine gebrochene Schulter häufig in der richtigen Position. Schlingen können sinnvoll sein, wenn eine vollständige Ruhigstellung unerwünschte Auswirkungen hätte. Wenn zum Beispiel ein Schultergelenk vollständig immobilisiert wird, könnten sich die umliegenden Gewebe versteifen, mitunter bereits innerhalb weniger Tage, so dass die Schulter unbeweglich wird (Schultersteife). Eine Schlinge begrenzt die Bewegung von Schulter und Ellenbogen, lässt aber immer noch eine Bewegung der Hand zu. Eine ergänzend eingesetzteBandageaus einem Tuch oder Riemen stabilisiert die Konstruktion und sorgt dafür, dass der Arm vor allem nachts nicht nach außen schwingen kann. Die Bandage wird um den Rücken herum über die Verletzungsstelle geführt. Probleme durch Bettlägerigkeit None Wenn der Gips anhaltende oder schlimmer werdende Schmerzen verursacht, sich zu eng anfühlt, oder zu neuer Taubheit und Schwäche führt, sollte der Patient sofort einen Arzt oder die Notaufnahme aufsuchen. Beim Baden oder Duschen den Gips in eine Plastiktüte einwickeln und diese oben sorgfältig mit Gummibändern oder Klebeband abschließen oder eine spezielle wasserdichte Verbandsabdeckung verwenden. Solche Abdeckungen sind im Handel erhältlich, einfach anzuwenden und sicherer. Wird der Gips nass, nimmt die Polsterung darunter meist Feuchtigkeit auf. Ein Haartrockner kann etwas von der Feuchtigkeit entfernen. Lässt sich die Polsterung nicht mit einem Föhn trocknen, muss der Gips gewechselt werden, da die Haut sonst durch das feuchte Klima aufreißt. Niemals Gegenstände in den Gips einführen (etwa um die juckende Haut zu kratzen). Die Haut um den Gips herum sollte täglich kontrolliert werden. Bei roten oder schmerzenden Stellen den Arzt benachrichtigen. Auch die Ränder des Gipsverbands sollten täglich kontrolliert werden. Wenn sie sich rau anfühlen, mit einem weichen Klebeband, Mullgewebe, einem Tuch oder einem anderen weichen Material abpolstern, damit keine Hautverletzungen auftreten. In Ruhestellung den Gips vorsichtig lagern, wenn möglich mit einem kleinen Kissen oder Polster, um zu verhindern, dass der Rand in die Haut eindrückt oder sie quetscht. Den Gips regelmäßig wie vom Arzt empfohlen hochlegen, damit die Schwellung zurückgeht. Verursacht der Gips Schmerzen oder fühlt sich an, als ob er eindeutig zu klein sei, muss sofort ein Arzt verständigt werden. Diese Symptome können auf Druckgeschwüre oder Schwellungen zurückzuführen sein. Ist dies der Fall, muss der Gips unter Umständen sofort entfernt werden. Wenn der Gipsverband unangenehm riecht oder wenn der Patient Fieber bekommt, ist ein Arzt zu verständigen. Diese Symptome können auf eine Infektion hinweisen. Auch wenn der Gipsverband stärker werdende Schmerzen verursacht oder ein neues Taubheits- oder Schwächegefühl auftritt, ist ein Arzt zu verständigen. Diese Symptome können auf ein Kompartment-Syndrom hinweisen. Frakturen machen manchmal eine Operation notwendig, zum Beispiel: Offene Brüche:Da die Haut verletzt ist, können Bakterien und Schmutz in den Körper eindringen. Der Arzt muss die Frakturstelle und ihre Umgebung sorgfältig reinigen, um Schmutz vollständig zu entfernen. Dies reduziert das Infektionsrisiko. Verschobene Frakturen, die nicht gerichtet oder durch eine geschlossene Reposition in Position gehalten werden können:Wenn sich ein Knochenstück verschoben hat oder eine Sehne im Weg ist, ist es unter Umständen nicht möglich, die Bruchstücke manuell von außen zu richten (geschlossene Reposition). Oder es liegt der Fall vor, dass sich eine Fraktur zwar mit einer geschlossenen Reposition richten lässt, das natürliche Ziehen der Muskeln an den Bruchfragmenten aber verhindert, dass sie in Position bleiben. Gelenkflächenbrüche:Solche Frakturen reichen bis in ein Gelenk und schädigen in der Regel den Knorpel am Ende der Knochen im Gelenk. Um zu verhindern, dass die Patienten später eine Arthritis bekommen, ist es notwendig, dass der frakturierte Knorpel nahezu perfekt ausgerichtet wird. Die Ausrichtung ist oft präziser, wenn sie chirurgisch durchgeführt wird. Pathologische Frakturen eines krebsbedingt geschwächten Knochens:Bei einem Knochen, der aufgrund einer Krebserkrankung geschwächt ist, findet nach einer Fraktur unter Umständen keine normale Heilung statt. Möglicherweise ist ein chirurgischer Eingriff nötig, um zu verhindern, dass sich die Knochenfragmente verschieben. Die chirurgische Stabilisierung des Gelenks reduziert außerdem die Schmerzen und ermöglicht eine schnellere Wiederverwendung des Gelenks. Folgende Frakturen müssen chirurgisch behandelt werden:Bestimmte Arten von Brüchen (z. B. Hüft- und Oberschenkelbrüche) heilen schneller und mit besserem Ergebnis, wenn sie mit einer Operation repariert werden. Frakturen, bei denen andernfalls eine lange Phase der Ruhigstellung oder Bettruhe erforderlich wäre:Der chirurgische Eingriff verkürzt den Zeitraum, in dem die Patienten ans Bett gebunden sind. Bei einer Hüftfraktur können die Patienten zum Beispiel bereits kurz nach dem chirurgischen Eingriff, oft schon am nächsten Tag, aufstehen und umhergehen (mit einer Gehhilfe). Komplizierte Frakturen:Bei bestimmten Verletzungen, die mit einer Fraktur einhergehen, beispielsweise bei einer Verletzung der Arterien oder bei durchtrennten Nerven, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Bei eineroffenen Reposition mit interner Fixation (ORIF)wird die ursprüngliche Form und Ausrichtung des Knochens operativ wiederhergestellt. Mithilfe von Röntgenbildern sieht der Chirurg, wie der Knochen gerichtet werden muss. Nach der Offenlegung der Fraktur werden Spezialinstrumente verwendet, um die Knochenfragmente auszurichten. Anschließend werden die Bruchteile des Knochens zusammengefügt und mit Metalldrähten, Stiften, Schrauben, Nägeln oder Platten fixiert. Metallplatten werden zum Beispiel in der geeigneten Form außen am Knochen angepasst und mit Schrauben fixiert. Nägel werden von einem Ende des Knochens aus in das Knochenmark eingeführt. Diese Implantate bestehen aus Edelstahl, hoch belastbaren Metalllegierungen oder Titan. Implantate dieser Art, die in den vergangenen 15 bis 20 Jahren hergestellt wurden, bereiten auch im Kontakt mit starken Magneten, wie sie bei der Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt werden, keine Probleme. Die meisten passieren auch die Sicherheitsschleusen am Flughafen. Manche dieser Komponenten werden auf Dauer an Ort und Stelle belassen, während andere entfernt werden, wenn die Heilung abgeschlossen ist. Es muss eventuell ein Verfahren zumAustausch eines Gelenks(Arthroplastik) durchgeführt werden, wenn das obere Ende des Oberschenkelknochens (Femur), der Teil des Hüftgelenks ist, oder des Oberarmknochens (Humerus), der Teil des Schultergelenks ist, durch eine Fraktur stark beschädigt ist. Bei einerKnochenverpflanzungwerden kleine Teile von Knochen aus einem anderen Teil des Körpers wie etwa dem Becken verwendet, entweder sofort, wenn der Abstand zwischen den Fragmenten zu groß ist, oder später, wenn sich der Heilungsprozess verlangsamt (zeitverzögerte Frakturheilung) oder aufhört (Nicht-Heilung). 