pediatría
Hipotiroidismo en lactantes y niños
Etiología
En lactantes y niños pequeños, el hipotiroidismo puede ser congénito o adquirido. El hipotiroidismo congénito ocurre en alrededor de 1/1700 a 1/3500 nacidos vivos ( Referencia de la etiología ). La mayoría de los casos congénitos son esporádicos, pero aproximadamente el 10-20% es hereditario. Las causas incluyen Disgenesia de la glándula (50 a 60% de los casos) Dishormonogénesis (producción de hormona tiroidea anormal, de 30 a 40% de los casos) Ladisgenesiapuede comprender ectopia (dos tercios de los casos), ausencia (agenesia) o hipodesarrollo (hipoplasia) de la glándula tiroides. La causa suele ser desconocida, pero se estima que entre el 2 y el 5% de los casos son hereditarios, a menudo a través de genes asociados con la formación de la glándula tiroides (TSHR) o con factores de transcripción (PAX8,NKX2-1). tiene múltiples tipos, que pueden resultar de un defecto en cualquiera de los pasos de la biosíntesis de la hormona tiroidea ( ver Bocio congénito ). Rara vez en los Estados Unidos, pero comúnmente en países donde el yodo no se agrega en forma sistemática a la sal de mesa, el hipotiroidismo es el resultado de la Deficiencia de yodo materna. En raras ocasiones, la transferencia transplacentaria de anticuerpos, agentes bociógenos (p. ej., amiodarona) o fármacos antitiroideos (p. ej., propiltiouracilo, metimazol) causa hipotiroidismo transitorio. Otra causa rara es el hipotiroidismo central, que es causado por anomalías estructurales en el desarrollo de la hipófisis; los pacientes generalmente también tienen otras deficiencias de hormonas hipofisarias. Los niños con trisomía 21 tienen mayor riesgo de hipotiroidismo congénito. En los Estados Unidos, lacausa más comúnde hipotiroidismo adquirido es Tiroiditis autoinmunitaria ( Tiroiditis de Hashimoto ) La tiroiditis autoinmunitaria se produce con mayor frecuencia durante la adolescencia, pero también en niños más pequeños, por lo general después de los primeros años de vida. Alrededor del 50% de los niños afectados tienen antecedentes familiares de trastornos tiroideos autoinmunitarios. Los niños con Síndrome de Down (trisomía 21) tienen mayor riesgo de enfermedad tiroidea autoinmunitaria. Con menor frecuencia, puede producirse hipotiroidismo después de la radioterapia en la cabeza y el cuello para ciertos cánceres, después de la irradiación corporal total como preparación para el trasplante de médula ósea y secundaria a ciertos fármacos (p. ej., antiepilépticos, litio, amiodarona, inhibidores de la tirosina cinasa). El hipotiroidismo permanente también es el objetivo en pacientes sometidos a terapia definitiva para la enfermedad de Graves (véase Tratamiento ) o La Deficiencia de yodo sigue siendo la causa mundial más común de hipotiroidismo en niños, pero es rara en los Estados Unidos. La deficiencia de yodo puede ocurrir en niños cuya dieta está restringida debido a múltiples alergias alimentarias o en aquellos que requieren nutrición parenteral a largo plazo. 1.Ford G, LaFranchi SH: Screening for congenital hypothyroidism: A worldwide view of strategies.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab28(2):175–187, 2014. doi: 10.1016/j.beem.2013.05.008 