inmunología y trastornos alérgicos
Trasplante de riñón
Complicaciones del trasplante de riñón
(Véase también Complicaciones del trasplante .) A pesar del uso de inmunodepresores, alrededor del 20% de los receptores de trasplantes de riñón tienen 1 o más episodios de Rechazo dentro del primer año después del trasplante. La mayoría de los episodios se tratan fácilmente con un bolo de corticosteroides; sin embargo, contribuyen con una insuficiencia a largo plazo o con el fracaso del injerto. Los signos de rechazo varían según el tipo de rechazo (véase tabla Categoría de rechazo Manifestaciones Hiperagudo Fiebre, anuria Acelerado Fiebre, oliguria hinchazón e hipersensibilidad en el injerto Aguda Fiebre, aumento de creatinina sérica, hipertensión, aumento de peso, hinchazón y dolor en el injerto Aparición de proteínas, linfocitos y células tubulares renales en el sedimento urinario Crónica Proteinuria con o sin hipertensión, síndrome nefrótico El rechazo puede confirmarse mediante biopsia con aguja percutánea si el diagnóstico clínico no está claro. La biopsia puede ayudar también a distinguir el rechazo mediado por anticuerpos del mediado por linfocitos T y a identificar otras causas comunes de insuficiencia o fracaso del injerto (p. ej., toxicicidad del inhibidor de la calcineurina, nefropatía diabética o hipertensiva, infección por el poliomavirus del tipo 1). Las pruebas que pueden mejorar la precisión del diagnóstico del rechazo son la medición del mRNAR que codifica los mediadores del rechazo y el perfil de expresión génica de las muestras de biopsia usando paneles de DNA (chip de DNA). El Inmunosupresión postrasplante intensificado (p. ej., con dosis altas de pulsos de corticoides o globulina antilinfocítica) suele reservarse para revertir el rechazo acelerado o agudo. Si los inmunodepresores son ineficaces, la dosis se reduce progresivamente y se reanuda la hemodiálisis hasta que se disponga de un trasplante posterior. La nefroctomía del riñón trasplantado es necesaria si aparecen hematuria, dolor en el injerto o fiebre después de suspender los inmunodepresores. La nefropatía crónica del aloinjerto se refiere a la insuficiencia o fracaso del injerto≥3 meses después del trasplante. La mayoría de los casos se atribuye a causas como toxicicidad del inhibidor de la calcineurina, nefropatía diabética o hipertensiva, infección por poliomavirus del tipo 1. Algunos expertos creen que el término debe reservarse para describir la insuficiencia o fracaso del injerto cuando la biopsia muestra una fibrosis intersticial crónica y una atrofia tubular no atribuible a otras causas. En comparación con la población general, los receptores de trasplante renal son alrededor de 10 a 15 veces más propensos a desarrollar alguna forma de cáncer, probablemente debido a la disminución de la respuesta del sistema inmunitario modulada para el cáncer, así como contra las infecciones. El cáncer del sistema linfático (linfoma) es 30 veces más común entre los receptores de trasplante renal que en la población general, pero el linfoma sigue siendo poco común. El cáncer de piel es más frecuente entre los receptores de trasplante renal después de muchos años de inmunodeficiencia. 