pädiatrie
Neonatale Anfallssyndrome
Behandlung von neonatalen Anfallsleiden
Behandlung der Ursache Antiepileptika Die Behandlung konzentriert sich primär auf die zugrunde liegende Ursache und sekundär auf die Anfälle. Bei einerniedrigen Serum-Glukosewird 10% Dextrose 2 ml/kg IV gegeben und die Serum-Glukose kontinuierlich überwacht. Gegebenenfalls werden zusätzliche Infusionen verabreicht, aber vorsichtig, um eine Hyperglykämie zu vermeiden. Bei einerHypokalzämiewerden 10% Kalziumglukonat 1 ml/kg IV (9 mg/kg elementares Kalzium) gegeben; die Dosis kann bei rezidivierenden hypokalzämischen Anfällen wiederholt werden. Die Infusionsgeschwindigkeit der Kalziumglukonatinfusion sollte 0,5 ml/min (50 mg/min) nicht überschreiten. Eine kontinuierliche kardiale Überwachung ist während der Infusion notwendig. Eine extravasale Infusion sollte wegen der Hautnekrosen vermieden werden. Bei einerHypomagnesämiesollten 0,2 ml/kg (100mg/kg) einer 50%igen Magnesiumsulfatlösung i.m. verabreicht werden. Bakterielle Infektionen, sollten mit Antibiotika behandelt werden. DasHerpes encephalitiswird mit Aciclovir behandelt. Antiepileptika werden nur benutzt, wenn die Anfälle nach der Korrektur einer Hypoglykämie, Hypokalzämie, Hypomagnesämie, Hyponaträmie, Hypernaträmie nicht sistieren. Phenobarbital ist immer noch das Medikament, das am häufigsten verwendet wird; die Erstdosis beträgt 15–20 mg/kg IV Bei anhaltenden Anfällen können alle 15–30 min 5 bis 10 mg/kg IV gegeben werden, bis die Anfälle aufhören oder bis die Maximaldosis von 40 mg/kg erreicht wurde. Wenn Anfälle anhalten, wird die Erhaltungstherapie etwa 24 Stunden später mit 1,5 bis 2 mg/kg alle 12 Stunden begonnen und auf 2,5 mg/kg alle 12 Stunden erhöht, basierend auf der klinischen oder EEG-Antwort oder den Medikamentenspiegeln im Serum. Bei anhaltenden oder rezidivierenden Anfällen wirdPhenobarbitalIV fortgesetzt. Wenn der Säuglin stabil ist, kannPhenobarbitaloral 3 bis 4 mg/kg einmal täglich gegeben werden. Die therapeutischen Serumspiegel vonPhenobarbitalliegen bei 20–40 mcg/ml (85–170 Mikromol/l), aber manchmal werden höhere Werte zumindest vorübergehend benötigt. Levetiracetam wird verwendet, um neonatale Krampfanfälle zu behandeln, weil es weniger sedierend ist alsPhenobarbital. Es wird intravenös als 20 bis 60 mg/kg IV Basisdosis von 2 bis 5 mg/kg/min gegeben und die Therapie kann als 10 bis 30 mg/kg IV alle 12 Stunden fortgesetzt werden. Die therapeutischen Mengen sind bei Neugeborenen nicht gut etabliert. Fosphenytoin kann verwendet werden, wenn die Anfälle trotzPhenobarbitalundLevetiracetamanhalten. Die Erstdosis beträgt 20 mg PE (Phenytoin-Äquivalent)/kg IV Sie wird über 30 min gegeben, um eine Hypotonie und Arrhythmien zu vermeiden. Eine Erhaltungsdosis kann dann mit 2–3 mg PE/kg alle 12 h erfolgen und wird dann der klinischen Reaktion oder dem Serumspiegel angepasst. Die therapeutischen Serumspiegel für Phenytoin bei Neugeborenen liegen bei 8–15 mcg/ml (32–60 Mikromol/l). Lorazepam 0,1 mg/kg IV kann anfänglich bei einem verlängerten Anfall oder bei therapieresistenten Anfällen angewendet und alle 5–10 min bis zu 3-mal innerhalb von 8 h wiederholt werden. Neugeborene, die intravenöse Antiepileptika erhalten, müssen engmaschig beobachtet werden. Hohe Dosen und Kombinationen mit Medikamenten, insbesondereLorazepamplusPhenobarbital, können zu einer Atemdepression führen. Die optimale Dauer der Erhaltungstherapie ist für keines der Anti-Epileptika bekannt und hängt von der zugrunde liegenden Ätiologie der Anfälle und vom Vorhandensein von Risikofaktoren für das Wiederauftreten der Anfälle ab. 