réanimation
Comment effectuer une cricothyrotomie percutanée
Description étape par étape de la cricothyrotomie percutanée
Dans la mesure du possible, assurer une oxygénation et une ventilation adéquates tout au long de cette procédure, en utilisant un Dispositifs de masque à valve à sac ou un Tester le manchon du ballonnet de la sonde trachéale à la recherche de fuites en utilisant une seringue pour le gonfler à l'air. Puis dégonfler le ballonnet. Appliquer une petite quantité de lubrifiant hydrosoluble sur l'ensemble dilatateur/voies respiratoires, y compris le ballonnet, en utilisant un doigt ganté. Fixer une seringue, à moitié remplie de sérum physiologique, à l'aiguille d'insertion. Identifier la membrane cricothyroïdienne. Déplacez votre doigt caudalement de la proéminence laryngée (la partie la plus proéminente du cartilage thyroïdien antérieur) jusqu'à ce que vous palpiez la membrane cricothyroïdienne, palpable comme un décalage en avant entre l'extrémité caudale du cartilage thyroïdien et le cartilage cricoïde. Préparer la partie antérieure du cou avec un agent de nettoyage de la peau tel que la chlorhexidine ou la povidone-iodée et placer un champ stérile sur le cou. Injecter un anesthésique local le long du site d'incision cutanée prévu (voir puce suivante) si le patient est en mesure de ressentir une douleur. Stabiliser le larynx avec votre main non dominante en saisissant les côtés du cartilage thyroïdien avec votre pouce et votre majeur. Maintenir la stabilisation jusqu'à ce que le cathéter des voies respiratoires soit en place. Certains opérateurs pratiquent une incision longitudinale médiane de 2 à 3 cm sur la peau en utilisant un bistouri et les tissus sous-cutanés au-dessus de la membrane cricothyroïdienne. Insérer l'aiguille (généralement dans un cathéter), avec la seringue contenant du liquide, à travers la membrane cricothyroïdienne, en visant caudalement à un angle d'environ 45 degrés. Maintenir la contre-pression sur le piston de la seringue pendant que vous avancez. Confirmer le positionnement de l'aiguille dans les voies respiratoires en ressentant un pop lorsque l'aiguille pénètre dans la trachée et en voyant l'air pénétrer dans la seringue, repéré sous la forme de bulles d'air dans le sérum physiologique. Arrêter d'avancer l'aiguille dès que de l'air est renvoyé. Retirer la seringue de l'aiguille. Si un cathéter repose sur l'aiguille, faire avancer le cathéter et retirer l'aiguille. Enfilez le bout flexible du fil guide à travers l'aiguille ou le cathéter et dans la trachée. Tout en maintenant un contrôle ferme du fil guide, retirez doucement l'aiguille ou le cathéter, en laissant le fil guide en place. Pratiquer une incision cutanée directement sous le site d'insertion du fil guide (si ce n'est déjà fait) pour faciliter le passage du dilatateur contondant et des voies respiratoires, qui sont avancées comme ensemble dans la trachée. Guider soigneusement le dilatateur sur le fil guide. S'assurer que le fil guide traverse le dilatateur et que vous contrôlez l'extrémité proximale du fil avant de continuer (se sorte que le fil guide ne soit pas perdu dans les voies respiratoires). Disséquer le site plus loin que nécessaire pour faciliter le passage du dispositif à travers les tissus et dans la trachée. Si la résistance au passage est importante, essayer d'exercer une force douce mais constante, en faisant tourner l'unité à mesure qu'elle progresse et en pratiquant une dissection supplémentaire si nécessaire. Une fois complètement insérés, l'embase et la collerette du cathéter des voies respiratoires doivent être alignés contre la peau. Retirer le fil guide et le dilatateur. Gonfler le ballonnet au volume minimum nécessaire pour une ventilation efficace. Recommencer la ventilation en utilisant la voie respiratoire nouvellement installée. Fixer le dispositif en place en utilisant du ruban adhésif enfilé à travers les brides du cathéter. Lorsque la voie respiratoire est sécurisée, confirmer le positionnement de la voie respiratoire en auscultant et par la détection du CO2 en fin d'expiration. 