troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Polyarthrite rhumatoïde (PR)
Points clés
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire systémique. La manifestation la plus caractéristique est une polyarthrite symétrique impliquant les articulations périphériques telles que les poignets et les articulations métacarpophalangiennes et métatarsophalangiennes, souvent avec des symptômes constitutionnels. Les atteintes extra-articulaires peuvent comprendre des nodules rhumatoïdes, des vascularites provoquant des ulcères de jambe, des mononeuropathies multiples, des épanchements pleuraux ou péricardiques, des nodules pulmonaires, des infiltrats ou une fibrose pulmonaires, des péricardites, des myocardites, des adénopathies, un syndrome de Felty, un syndrome de Sjögren, des scléromalacies et des épisclérites. Les rx sont utiles, mais un diagnostic précoce repose principalement sur la reconnaissance de signes cliniques spécifiques et la mise en évidence de résultats de tests de laboratoire anormaux, dont les auto-anticorps (facteur rhumatoïde et anticorps anti-peptide cyclique citrulliné sériques) et sur les réactifs de phase aiguë (VS ou protéine C-réactive). Le diagnostic nécessite une inflammation articulaire documentée et ne doit pas être basé uniquement sur des examens de laboratoire. La polyarthrite rhumatoïde diminue l'espérance de vie de 3 à 7 ans (p. ex., en raison de saignements gastro-intestinaux, d'infection ou de maladies coronariennes) et provoque un handicap sévère chez 10% des patients. Traiter presque tous les patients de manière agressive au début, principalement par des médicaments qui modifient l'activité de la maladie. Les médicaments qui modifient l'activité de la maladie comprennent des antirhumatismaux traditionnels modificateurs de la maladie, (en particulier le méthotrexate), des agents biologiques tels que des antagonistes du TNF (Tumor Necrosis Factor)-alpha ou d'autres agents biologiques non-TNF et d'autres médicaments immunomodulateurs, des cytotoxiques ou des immunosuppresseurs. 