problèmes de santé de la femme
Œdème en fin de grossesse
Évaluation du gonflement en fin de grossesse
Les médecins doivent exclure une thrombose veineuse profonde, une prééclampsie, un trouble cardiaque et d’autres causes possibles avant de diagnostiquer un œdème physiologique normal. Chez les femmes enceintes qui présentent un œdème des jambes, les symptômes suivants sont préoccupants : Gonflement modéré ou sévère des mains (les mains semblent nettement gonflées et/ou une bague ne peut pas être retirée d’un doigt) Gonflement qui augmente soudainement dans n’importe quelle partie du corps Œdème dans une seule jambe ou un seul mollet, en particulier si la zone est chaude, rouge et/ou sensible au toucher, avec présence de fièvre Tension artérielle de 140/90 mmHg ou plus Maux de tête sévères et persistants, troubles de la vision, confusion, douleur sévère dans la partie supérieure de l’abdomen ou difficultés respiratoires (symptômes qui peuvent être causés par la prééclampsie). Douleur thoracique ou difficultés respiratoires (symptômes pouvant être causés par une thrombose veineuse profonde) La femme doit immédiatement se rendre à l’hôpital si elle présente un des signes avant-coureurs. Les femmes qui ne présentent pas de signes avant-coureurs doivent consulter un médecin, mais un délai de plusieurs jours est acceptable. Les médecins commencent par poser des questions à propos de l’œdème et des autres symptômes, ainsi que des antécédents médicaux. Le médecin réalise ensuite un examen clinique. Les observations faites par les médecins pendant le relevé des antécédents et l’examen clinique les aiguillent souvent sur la cause de l’œdème et les examens complémentaires à réaliser le cas échéant (voir le tableau). Les médecins posent les questions suivantes : Quand l’œdème est apparu Depuis combien de temps ? Si certaines activités (comme le fait d’être allongée sur le côté gauche) atténuent ou aggravent l’œdème Les médecins interrogent également la patiente à propos de conditions susceptibles d’augmenter le risque de développer une Thrombose veineuse profonde (TVP) , une On interroge la patiente à propos d’autres symptômes qui pourraient suggérer une cause. On lui demande si elle a déjà eu une thrombose veineuse profonde, une Embolie pulmonaire (EP) , une prééclampsie, une hypertension artérielle ou des problèmes cardiaques, notamment une cardiomyopathie. Lors de l’examen clinique, les médecins recherchent les signes d’une cause grave de gonflement. Pour rechercher des symptômes de prééclampsie, les médecins mesurent la tension artérielle, écoutent le cœur et les poumons, et contrôlent éventuellement les réflexes de la patiente et examinent le fond de l’œil avec un ophtalmoscope (un appareil manuel qui ressemble à une petite lampe de poche). Les médecins recherchent également tout signe de gonflement, notamment au niveau des jambes, des mains et du visage. Toutes les zones enflées sont examinées afin de vérifier si elles sont rouges, chaudes ou sensibles. Si une prééclampsie est suspectée, le taux de protéine est mesuré dans un échantillon d’urine, et une numération formule sanguine, des électrolytes et des tests de la fonction rénale et hépatique sont réalisés. L’apparition d’une hypertension artérielle associée à un taux élevé de protéines dans les urines indique une prééclampsie. Si le diagnostic est incertain, on demande à la patiente de recueillir ses urines pendant 24 heures, et les protéines sont mesurées dans ce volume d’urine. Une hypertension artérielle associée à des céphalées, des troubles de la vision, des douleurs abdominales ou des anomalies dans les analyses de sang ou d’urine peuvent également indiquer une prééclampsie. Si une thrombose veineuse profonde est suspectée, une échographie Doppler de la jambe affectée est réalisée. Cet examen peut mettre en évidence des troubles du flux sanguin causés par des thrombus dans les veines de la jambe. En cas de suspicion de cardiomyopathie du péripartum, une électrocardiographie, une radiographie du thorax, une échocardiographie et des analyses de sang visant à vérifier la fonction cardiaque sont réalisées. 