intensivmedizin
Schock
Diagnose des Schocks
Klinische Abklärung Tendenzen in Untersuchungsergebnissen Die Diagnose erfolgt meist klinisch und fußt auf dem Nachweis der insuffizienten Gewebedurchblutung (Bewusstseinsstörungen, Oligurie, periphere Zyanose) und dem Vorhandensein entsprechender Kompensationsmechanismen (Tachykardie, Tachypnoe, Schwitzen). Zu den spezifischen Kriterien gehören: Somnolenz Herzschlag>100 Schläge/min Atemfrequenz > 22 Atemzüge/min Hypotonie (systolischer Blutdruck<90 mmHg) oder ein 30 mmHg-Abfall des Grundlinienblutdrucks Urinausscheidung<0,5 ml/kg/Stunde Laborbefunde, die die Diagnose unterstützen, sind Laktat>3 mmol/l (27 mg/dl) Basendefizit<−4 mEq/l PaCO2<32 mmHg (<4,26 kPa) Allerdings ist keiner dieser einzelnen Werte ist für sich beweisend, und jeder muss angesichts seiner Tendenz (d. h. Verschlechterung oder Verbesserung) und im klinischen Kontext betrachtet werden, zu dem in jedem Fall die entsprechenden körperlichen Befunde gehören. Vor kurzem wurde die Nahinfrarotspektroskopie als nicht-invasive und schnelle Technik eingeführt, die den Grad des Schocks messen kann; diese Technik muss jedoch noch in größerem Maßstab validiert werden. Die Ursache zu erkennen ist wichtiger, als die Form des Schocks genau zu bestimmen. Meist ist diese Ursächlichkeit leicht durch Anamnese oder körperliche Untersuchung sowie einfache Testverfahren zu klären. Thoraxschmerz (mit oder ohne begleitende Dyspnoe) lässt einen Abdominal- oder Rückenschmerzen sowie gespannte Bauchdecken lassen eine Übersicht zur Pankreatitis , die Fieber, Schüttelfrost und infektiöse Herdzeichen lassen einen Sepsis und septischer Schock vermuten. Dies gilt vor allem für den immunkompromittierten Patienten. Isoliertes Fieber, verbunden mit der entsprechenden Anamnese und klinischen Situation, kann auf einen Hitzschlag hindeuten. Zu den Untersuchungen gehören der Röntgenthorax, die Urinuntersuchung, ein komplettes Blutbild, Wunden-, Blut- und Urinkulturen sowie bakterielle Tests anderer Körperflüssigkeiten. Bei wenigen Patienten bleibt die Ursache unklar. Bei Patienten ohne Nachweis fokaler Symptome oder Herdzeichen, die bei der Ursachenklärung helfen, sollten ein EKG, eine Messung der kardialen Enzyme, ein Röntgenthorax sowie eine arterielle Blutgasanalyse (BGA) angefertigt werden. Sofern diese Untersuchungen normal ausfallen, gehören zu den wahrscheinlichen Ursachen eine Drogenüberdosierung, eine bislang nicht erkannte Infektion (mit der möglichen Folge des Toxisches Schocksyndrom (TSS) ), ein anaphylaktischer oder ein obstruktiver Schock. 8 mmHg können auf eine Hypovolämie hindeuten. Allerdings kann der ZVD bei vorbestehender pulmonaler Hypertonie trotz Hypovolämie auch höhere Werte haben. Eine schnelle Echokardiographie am Krankenbett (durch den behandelnden Arzt) zur Bestimmung der Angemessenheit der kardialen Füllung wird immer häufiger eingesetzt, um den Schock und die gesamte Herzleistung zu bewerten (zur Übersicht, Literatur zur Diagnose ). 1.Ferrada P: Image-based resuscitation of the hypotensive patient with cardiac ultrasound: an evidence-based review.J Trauma Acute Care Surg80 (3): 511–518, 2016. 2.Martin ND, Codner P, Greene W, et al: Contemporary hemodynamic monitoring, fluid responsiveness, volume optimization, and endpoints of resuscitation: an AAST critical care committee clinical consensus.Trauma Surg Acute Care Open5(1):e000411, 2020. doi: 10.1136/tsaco-2019-000411 