trastornos gastrointestinales
Gastrinoma
Diagnóstico del gastrinoma
Nivel sérico de gastrina TC, ecografía o tomografía por emisión de positrones (PET) para la localización Se sospecha gastrinoma por la anamnesis, en particular cuando los síntomas son resistentes al tratamiento convencional de inhibición de la secreción ácida. Elnivel sérico de gastrinaes la prueba más fiable. Todos los pacientes tienen niveles>150 pg/mL (> 72 pmol/L); los niveles notoriamente elevados de>1000 pg/mL (> 480 pmol/L) en un paciente con manifestaciones clínicas compatibles e hipersecreción de ácido gástrico de>15 mEq/hora confirman el diagnóstico. Sin embargo, puede haber hipergastrinemia moderada con estados hipoclorhídricos (p. ej., anemia perniciosa, gastritis crónica, uso de inhibidores de la bomba de protones), en la insuficiencia renal con menor depuración de gastrina, en la resección intestinal masiva y en el feocromocitoma. (< 480 pmol/L). Se administra un bolo IV de secretina de 2 mcg/kg con determinaciones seriales de gastrina sérica (10 minutos y 1 minuto antes de la inyección, y 2, 5, 10, 15, 20 y 30 minutos después). En el gastrinoma, la respuesta característica es un aumento de las concentraciones de gastrina, lo opuesto de lo observado en pacientes con hiperplasia de células G antrales o en la enfermedad ulcerosa péptica típica. Asimismo, debe investigarse Diagnóstico , que suele provocar ulceración péptica y moderado exceso de producción de gastrina. Una vez que se ha establecido el diagnóstico de gastrinoma, deben localizarse el tumor o los tumores. El primer estudio es la TC abdominal o la gammagrafía de receptores de somatostatina, que permite identificar el tumor primario y la enfermedad metastásica. También es útil la PET o la arteriografía selectiva con aumento y sustracción. Si no hay signos de metástasis y la localización del tumor primario es incierta, debe realizarse una ecografía endoscópica. Una alternativa es la inyección arterial selectiva de secretina. 