troubles hépatiques et biliaires
Hépatite C, chronique
Diagnostic de l'hépatite C chronique
Tests sérologiques ARN-HCV (See also the American Association for the Study of Liver Disease (AASLD)–Infectious Diseases Society of America (IDSA) practice guidelineHepatitis C Guidance 2019 Update: AASLD–IDSA Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infectionand the U.S. Preventive Services Task Force’s clinical guidelineHepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Screening.) Le Diagnostic d'hépatite C chronique est suspecté chez les patients qui présentent l'un des éléments suivants: Symptomatologie évocatrice Élévations des transaminases notées de manière inattendue Hépatite aiguë déjà diagnostiquée 6 mois après l'infection initiale (voir tableau Sérologie du virus de l'hépatite C ). La biopsie hépatique est rarement utilisée dans l'hépatite C et a été supplantée par l'imagerie non invasive (p. ex., l'élastographie ultrasonore, l'élastographie par résonance magnétique) et les marqueurs sériques de la fibrose, ainsi que par les systèmes d'évaluation de la fibrose basés sur des marqueurs sérologiques. Le génotype de l'HCV est déterminé avant le traitement car il influe sur l'évolution, la durée et la réussite du traitement. La détection et la quantification de l'ARN-HCV sont utilisées pour favoriser le diagnostic de l'hépatite C et évaluer la réponse au traitement pendant et après le traitement. Dans le cas de la plupart des dosages quantitatifs de l'ARN du HCV actuellement disponibles, la limite inférieure de détection est d'environ<12 à 15 UI/mL, selon le dosage. Si un test quantitatif n'a pas ce niveau de sensibilité, un test qualitatif peut être utilisé. Les analyses qualitatives peuvent détecter de très faibles taux de HCV-ARN, souvent même<10 UI/mL, et fournir des résultats positifs ou négatifs. Des tests qualitatifs peuvent être utilisés pour confirmer un diagnostic d'hépatite C ou une réponse virologique soutenue, définie comme l'absence d'HCV-RNA détectable à 12 semaines après la fin du traitement. Des tests hépatiques sont nécessaires s'ils ne sont pas effectués antérieurement et comprennent l'alanine aminotransférase sérique, l'aspartate aminotransférase (AST) et la phosphatase alcaline. D'autres tests doivent être effectués pour évaluer la fonction hépatique; ils comprennent l'albumine sérique, la bilirubine, la numération plaquettaire et le rapport temps de prothrombine (temps de Quick [TQ])/INR (international normalized ratio) (TQ/INR). Les patients doivent être testés à la recherche de l'infection à Diagnostic et l' Si des symptômes évoquant une cryoglobulinémie sont présents au cours d'une hépatite C chronique, la cryoglobulinémie et le facteur rhumatoïde doivent être dosés; des taux élevés de facteur rhumatoïde et des taux faibles de complément suggèrent la présence d'une cryoglobulinémie. Les patients qui ont une infection chronique par l'HCV et une fibrose évoluée ou une cirrhose doivent faire l'objet d'un dépistage tous les 6 mois du Diagnostic par échographie et dosage de l'alpha-fœtoprotéïne, en particulier la mesure de l'alpha-fœtoprotéine, bien que le rapport coût/efficacité de ces examens reste débattu. 