gynäkologie und geburtshilfe
Mammakarzinom
Diagnose von Brustkrebs
Erstmalige Entdeckung durch Mammographie und/oder andere bildgebende Verfahren (Tomosynthese der Brust, Ultraschall, MRT) oder klinische Brustuntersuchung Gewebeprobe, einschließlich Analyse aufÖstrogen- undGestagenrezeptoren und auf das Vorhandensein des HER2-Proteins Symptome, die klinische Untersuchung der Brust oder die Ergebnisse bildgebender Untersuchungen können eine diagnostische Abklärung auf Brustkrebs veranlassen. Patientinnen, die sich mitBrustsymptomen(z. B. Schmerzen, Mamillensekretion) odertastbaren Raumforderungen der Brustoder anderen Anomalien bei der klinischen Brustuntersuchung vorstellen, werden in der Regel zunächst mit einem Brustultraschall untersucht. Wenn die Ultraschallergebnisse auffällig oder unbestimmt sind, wird eine Mammographie durchgeführt. Wenn die Ergebnisse der Bildgebung auf Krebs hindeuten, wird eine Biopsie durchgeführt. Auch wenn die bildgebenden Tests negativ sind, sollte eine Biopsie durchgeführt werden, wenn eine tastbare Brustmasse oder andere körperliche Befunde auf Krebs hindeuten. Wenn aufgrund der körperlichen Untersuchung der Verdacht auf fortgeschrittenen Krebs besteht, wird die Biopsie häufig vor der Bildgebung durchgeführt; eine vorbiopsische bilaterale Mammographie kann jedoch helfen, andere Bereiche abzugrenzen, die biopsiert werden sollten, und liefert einen Ausgangsreferenzwert für künftige Untersuchungen. Bei Patientinnen mit einemauffälligen Screening-Mammogrammwird eine bildgesteuerte Biopsie durchgeführt. Einauffälliges MRT der Brustwird in der Regel mit Ultraschall ausgewertet, um festzustellen, ob eine Biopsie unter Ultraschall- oder MRT-Anleitung durchgeführt werden sollte. Eine Biopsie sollte durchgeführt werden, wenn körperliche Befunde (z. B. eine tastbare Raumforderung) auf Brustkrebs hindeuten, auch wenn die Mammographieergebnisse negativ sind. Die perkutane Stanznadelbiopsie wird gegenüber der chirurgischen Biopsie bevorzugt. Die Stanzbiopsie kann durch Bildgebung oder Palpation (Freihand) geführt erfolgen. Die stereotaktische Biopsie (mammographisch geführte Nadelbiopsie in zwei Ebenen, die per Computer analysiert wird, um ein dreidimensionales Bild zu erzeugen) oder die ultraschallgeführte Biopsie werden häufig eingesetzt, um die Genauigkeit zu verbessern. An der Biopsiestelle werden Clips platziert, damit sie mit der Mammographie identifiziert werden kann. Wenn eine Kernbiopsie nicht möglich ist (z. B. weil die Läsion zu weit hinten liegt), kann eine chirurgische Biopsie durchgeführt werden; dabei wird ein Führungsdraht oder ein lokalisierender Metallkeim unter Bildgebung eingeführt, um die Biopsiestelle zu ermitteln. Jegliche mit dem Biopsiematerial entnommene Haut sollte ebenfalls untersucht werden, da sich Tumorzellen in dermalen Lymphgefäßen befinden können. Die Exzisionsbiopsie sollte ebenfalls geröntgt und die Röntgenaufnahme sollte mit dem präoperativen Mammogramm verglichen werden, um sicherzustellen, dass die verdächtige Läsion entfernt wurde. Wenn die ursprüngliche Läsion Mikroverkalkungen enthielt, wird die Mammographie wiederholt, wenn die Brust nicht mehr empfindlich ist, normalerweise 6 bis 12 Wochen nach der Biopsie, um auf verbleibende Mikroverkalkungen zu prüfen. Wenn eine Strahlentherapie geplant ist, sollte die Mammographie vor Beginn der Strahlentherapie wiederholt werden. Nachdem Krebs diagnostiziert wurde, wird in der Regel eine multidisziplinäre Evaluierung durchgeführt, um weitere Tests und Behandlungen zu planen. Das multidisziplinäre Kernteam umfasst in der Regel einen chirurgischen Onkologen, einen medizinischen Onkologen und einen Strahlentherapeuten. Eine positive Gewebeprobe sollte auch bez.Östrogen- undGestagenrezeptoren und das Vorhandensein des HER2-Proteins analysiert werden. Das National Comprehensive Cancer Network (NCCN) empfiehlt, dass Patientinnen, die bereits an Brustkrebs erkrankt sind oder eine persönliche Vorgeschichte haben, auf vererbte Genmutationen getestet werden sollten, die für Brustkrebs prädisponieren, wenn sie eines der folgenden Kriterien erfüllen ( Literatur zur Diagnose ): Brustkrebs, der im Alter von ≤ 50 Jahren diagnostiziert wurde Behandlungsindikationen als Entscheidungshilfe für den Einsatz von PARP-Inhibitoren (bei metastasiertem Krebs) oder Olaparib (bei HER2-negativen Hochrisikotumoren) Triple-negativer Brustkrebs (der Tumor weist keineÖstrogen- oderProgesteronrezeptoren oder eine Überexpression des HER2-Proteins auf) Multiple primäre Brustkrebserkrankungen (synchron oder metachron) Lobulärer Brustkrebs und eine persönliche oder Familienanamnese von diffusem Magenkrebs Männlicher Brustkrebs Aschkenasisch-jüdische Abstammung Familienanamnese (d. h. Verwandte ersten, zweiten und dritten Grades auf derselben Seite der Familie) mit Brustkrebs im Alter von ≤ 50 Jahren, männlichem Brustkrebs, Eierstockkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs oder metastasiertem oder Hochrisiko-Prostatakrebs Familienanamnese mit ≥ 3 Verwandten mit entweder Brust- oder Prostatakrebs Einige Experten haben empfohlen, allen Patientinnen mit Brustkrebs Gentests anzubieten ( Literatur zur Diagnose ). Für diese Tests ist der beste Ansatz, die Patienten an einen genetischen Berater zu verweisen, der eine detaillierte Familienanamnese dokumentieren kann, den Patienten über die Risiken und Vorteile von Gentests beraten, die am besten geeigneten Tests auswählen und bei der Interpretation der Ergebnisse helfen kann. Ein Gesamtblutbild (CBC) und Leberfunktionstests können durchgeführt werden, um auf metastatische Erkrankungen zu prüfen. Ein Onkologe sollte bestimmen, ob Serum karzinoembryonales Antigen (CEA), Krebs-Antigen (CA) 15-3 oder CA 27-29 gemessen werden sol, und ob ein Knochen- Scanning durchgeführt werden sollte. ZurKnochenuntersuchunggehören folgende allgemeine Indikationen: Knochenschmerzen Erhöhte alkalische Phosphatase im Serum Krebs im Stadium III oder IV EinCT des Abdomenswird bei folgenden Patientinnen angeordnet: Abnorme Lebertestsergebnisse Abnormale Bauch-oder Beckenuntersuchung Krebs im Stadium III oder IV EinCT des Brustkorbswird bei Patientinnen angeordnet, auf die einer der folgenden Punkte zutrifft: Pulmonale Symptome wie Atemnot Krebs im Stadium III oder IV EineMRTwird oft von Ärzten zur präoperativen Planung durchgeführt; diese kann die Tumorgröße exakt bestimmen sowie eine etwaige Brustwandbeteiligung und ggf. das Vorhandensein multipler Tumoren feststellen. DieEinteilung in Gradeerfolgt auf Basis der histologischen Untersuchung des Gewebes, das während der Biopsie entnommen wurde. Der Tumorgrad beschreibt, wie abnormale Tumorzellen und -gewebe unter dem Mikroskop aussehen. DieEinteilung in Stadienfolgt der TNM-Klassifikation (TNM = Tumor, Lymphknoten [engl. node], Metastasen) (siehe Tabelles). Da die klinische Untersuchung und Bildgebung nur geringe Sensibilität für die Beteiligung von Raumforderungen aufweisen, wird die Stadieneinteilung während der operativen Maßnahmen durch Evaluation der regionalen Lymphknoten präzisiert. Allerdings, wenn die Patienten spürbar abnormale axilläre Lymphknoten haben, kann eine präoperative Sonographie-geführte Feinnadelpunktion oder Stanzbiopsie durchgeführt werden: Wenn die Biopsieergebnisse positiv sind, wird eine Axilladissektion in der Regel während des definitiven chirurgischen Eingriffs durchgeführt. Die neoadjuvante Chemotherapie kann jedoch eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie ermöglichen, wenn sich der Knotenstatus durch die Chemotherapie von N1 auf N0 ändert. (Die Ergebnisse der intraoperativen Schnellschnittanalyse entscheiden darüber, ob eine axilläre Lymphknotendissektion erforderlich ist). Wenn die Ergebnisse negativ sind, kann eine Wächterlymphknotenbiopsie, ein weniger aggressives Verfahren, stattdessen durchgeführt werden. Die Stadieneinteilung folgt diesen Modellen: anatomischen Staging-Modell, das auf der Anatomie des Tumors basiert und in Regionen der Welt eingesetzt wird, in denen Biomarker nicht routinemäßig gewonnen werden können (siehe Tabelle) Das prognostische Staging-Modell, das auf der Anatomie des Tumors sowie dem Status von Biomarkern basiert und hauptsächlich in den USA verwendet wird Patientinnen mit Brustkrebs sollten nicht schwanger werden, während sie wegen Brustkrebs behandelt werden. Alle Patienten, die ihre Fertilität erhalten möchten, sollten jedoch an einen Reproduktionsendokrinologen überwiesen werden, um den Fertilitätserhalt zu besprechen, bevor eine systemische Therapie eingeleitet wird. Optionen für den Erhalt der Fruchtbarkeit umfassen Assistierte Reproduktionstechniken (ART) mit ovarieller Stimulation oder Kryokonservierung von Eizellen und Embryonen Kryokonservierung von Ovarial- oder Hodengewebe Die Art des Brustkrebses, die voraussichtliche Behandlung und die Präferenzen der Patientin beeinflussen die Art der Fertilitätserhaltung, die angewendet werden kann. Die Suppression der Ovarien (z. B. mit Leuprolid) wurde eingesetzt, um die Zerstörung der Eizellen durch die Chemotherapie zu minimieren. 1.National Comprehensive Cancer Network (NCCN): Guidelines, Breast Cancer Version 4.2023. 2.Manahan ER, Kuerer HM, Sebastian M, et al. Consensus Guidelines on Genetic Testing for Hereditary Breast Cancer from the American Society of Breast Surgeons.Ann Surg Oncol26(10):3025-3031, 2019. doi:10.1245/s10434-019-07549-8 