troubles oculaires
Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
Traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
Compléments alimentaires pour la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) sèche ou humide unilatérale à haut risque Injections intraoculaires d'anti–VEGF (vascular endothelial growth factor) ou des traitements au laser pour la DMLA humide Mesures de support Il n'y a pas de moyen permettant de réparer les lésions causées par la dégénérescence maculaire sèche liée à l'âge. Les patients qui ont des druses étendus, des modifications pigmentaires, et/ou une atrophie géographique peuvent réduire de 25% le risque de développer une dégénérescence maculaire liée à l'âge avancée en prenant des suppléments quotidiens de ce qui suit: Oxyde de zinc 80 mg Cuivre 2 mg Vitamine C 500 mg Vitamine E 400 UI Lutein 10 mg/zeaxanthin 2 mg (ou bêta-carotène 15 mg ou vitamine A 28 000 unités chez les patients qui n'ont pas fumé) Chez les fumeurs actifs et ayant cessé de l'être, le bêta-carotène peut augmenter le risque de cancer du poumon. La substitution du bêta-carotène par la lutéine associée à la zéaxanthine s'est avérée avoir une efficacité comparable ( Références pour le traitement ). Par conséquent, une telle substitution doit être évoquée chez les fumeurs actuels ou anciens. Le bêta-carotène jaunit la peau chez certains patients. Le composant zinc de ces suppléments augmente le risque d'hospitalisation pour des troubles du tractus génito-urinaire. Réduire les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi que manger régulièrement des aliments riches en acides gras oméga-3 et des légumes verts à feuilles sombres peut ralentir la progression de la maladie; cependant, les grands essais récents n'ont pas montré que la prise de suppléments d'acides gras oméga-3 ralentissait la progression de la maladie. Les patients qui ont une dégénérescence maculaire liée à l'âge humide unilatérale doivent prendre les suppléments nutritionnels quotidiens recommandés dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge de forme sèche pour réduire le risque de dégénérescence maculaire liée à l'âge par perte de la vision de l'autre œil. Le choix du traitement dépend de la taille, de la localisation et du type de la néovascularisation. Les injections intravitréennes d’anti–vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) (habituellement ranibizumab, bevacizumab ou l'aflibercept) peuvent considérablement réduire le risque de perte de vision et restaurer une vision suffisante pour la lecture dans une proportion allant jusqu’à 1/3 des patients. Récemment, un système de port implantable pour le ranibizumab est devenu disponible pour le traitement de la DMLA humide ( Références pour le traitement ). Il s'agit d'un implant oculaire permanent réutilisable placé chirurgicalement qui délivre en continu du ranibizumab dans le vitré et qui peut être rechargé à plusieurs reprises. En 2020, un médicament intravitréen appelé brolucizumab est devenu disponible pour le traitement de la DMLA humide ( Références pour le traitement );cependant, les premiers rapports ( Chez un sous-ensemble de patients, la photocoagulation thermique au laser d'un néo-vaisseau en dehors de la fovéa peut éviter une perte sévère de la vision. La thérapie photodynamique, un autre type de traitement au laser, peut être proposée dans certains cas spécifiques. Les corticostéroïdes (p. ex., triamcinolone) sont parfois injectés avec un médicament anti-VEGF. D'autres traitements dont la thermothérapie transpupillaire, la chirurgie sous-rétinienne et la chirurgie de translocation maculaire ont rarement été utilisés. 1.Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group: Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: The age-related eye disease study 2 (AREDS2) randomized clinical trial.JAMA309(19):2005-2015, 2013. doi: 10.1001/jama.2013.4997. Clarification and additional information.JAMA310(2):208, 2013. doi:10.1001/jama.2013.6403 2.Holekamp NM, Campochiaro PA, Chang MA, all Archway Investigators: Archway randomized phase 3 trial of the port delivery system with ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration.OphthalmologyS0161-6420(21)00734-X, 2021 3.Dugel PU, Koh A, Ogura Y, HAWK and HARRIER Study Investigators: HAWK and HARRIER: Phase 3, multicenter, randomized, double-masked trials of brolucizumab for neovascular age-related macular degeneration.Ophthalmology127(1): 72-84, 2020. doi: 10.1016/j.ophtha.2019.04.017 4.Haug SJ, Hien DL, Uludag G, et al: Retinal arterial occlusive vasculitis following intravitreal brolucizumab administration.Am J Ophthalmol Case Rep18:100680, 2020. doi: 10.1016/j.ajoc.2020.100680 En cas de perte de la vision centrale, des dispositifs adaptés à la mauvaise vision tels que des loupes, des lunettes à fort grossissement, des écrans d'ordinateur et des lentilles télescopiques sont disponibles. De plus, certains types de logiciels peuvent afficher des données informatiques en gros caractères ou lire des informations à haute voix dans une voix synthétique. Une consultation de basse vision est préconisée. 