troubles pulmonaires
Pneumonie associée aux respirateurs artificiels
Diagnostic de la pneumonie associée aux respirateurs artificiels
Rx thorax et critères cliniques (précision limitée) Parfois, bronchoscopie ou hémocultures Le diagnostic est imparfait. En pratique, la pneumonie sous ventilation assistée est souvent suspectée sur l'aspect d'un nouvel infiltrat sur une rx thorax prise lors d'un bilan diagnostique d'une nouvelle symptomatologie (p. ex., fièvre, augmentation des sécrétions, hypoxémie qui s'aggrave) ou d'une hyperleucocytose. Cependant, aucun symptôme, signe ou cliché rx n'est un critère sensible ou spécifique de diagnostic, parce que tous peuvent être provoqués par une atélectasie, une embolie pulmonaire ou un œdème du poumon et peuvent faire partie des signes cliniques du Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë (syndrome de détresse respiratoire aiguë [SDRA], ou [ARDS], acute respiratory distress syndrome) . Les cultures semi-quantitatives et les colorations de Gram des aspirations endotrachéales, bien que ne permettant pas une identification de certitude de l'infection, sont recommandées pour guider le traitement de la pneumonie sous ventilateur. Le prélèvement bronchoscopique de sécrétions des voies respiratoires inférieures pour mise en culture quantitative donne des échantillons plus fiables mais peut différencier colonisation et infection. L'information tirée de l'échantillonnage bronchoscopique réduit l'utilisation des antibiotiques et aide à passer d'une couverture étroite antibiotique large à une plus étroite. Cependant, il n'a pas montré qu'il améliorait les résultats. La mesure des médiateurs inflammatoires dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire ou le sérum n'a pas été démontrée fiable pour décider de l'administration d'antibiotiques. Le seul élément d'identification fiable à la fois de la pneumonie et du microrganisme responsable est une hémoculture ou la mise en culture d'un prélèvement de liquide pleural (obtenu par thoracentèse chez un patient présentant un épanchement pleural), positive pour un agent pathogène respiratoire donné. Les hémocultures sont également relativement spécifiques si un pathogène respiratoire est identifié mais elles sont peu sensibles. 