troubles hépatiques et biliaires
Hépatopathie alcoolique
Diagnostic de l'hépatopathie alcoolique
L'anamnèse confirme une consommation d'alcool excessive régulière et ancienne Biomarqueurs de l'alcool Bilan hépatique et numération formule sanguine Parfois, biopsie hépatique 80 g/jour. Le Trouble d'abus de consommation d'alcool et rééducation peut être dépisté au moyen du questionnaire CAGE (need to 100 fL consécutive à l'effet direct de l'alcool sur la moelle osseuse ou à une anémie macrocytaire résultant d'une Déficit en folates , qui est fréquente chez les alcooliques dénutris. Les indicateurs de gravité de la maladie du foie sont les suivants La bilirubinémie, qui représente la fonction sécrétoire Temps de prothrombine ou rapport international normalisé (INR) qui reflète la capacité de synthèse La thrombopénie peut résulter de l'effet toxique direct de l'alcool sur la moelle osseuse ou d'un hypersplénisme consécutif à une Hypertension portale . L'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles peut résulter d'une hépatite alcoolique, bien qu'une infection coexistante (en particulier une pneumonie et une péritonite bactérienne spontanée) doive également être suspectée. Imagerie du foie et de la vésicule biliaire n'est pas toujours nécessaire au diagnostic. Si elles sont effectuées pour d'autres raisons, l'échographie ou la TDM abdominales peuvent suggérer une stéatose hépatique ou une splénomégalie, éléments en faveur d'une Les patients présentant des signes évoquant une hépatopathie alcoolique doivent subir des tests de dépistage pour éliminer d'autres maladies hépatiques curables, dont les hépatites virales en particulier. Du fait de l'existence de caractéristiques communes à la stéatose hépatique, l'hépatite alcoolique et la cirrhose, la description exacte des anomalies observées pour chacune est plus utile que de classer les patients dans une catégorie précise, car le diagnostic formel ne peut être obtenu que par l'examen histologique d'une Biopsie hépatique . Les indications de la biopsie hépatiques ne sont pas consensuelles. Les principales indications proposées sont les suivantes: Confirmation d'un diagnostic clinique incertain (p. ex., signes cliniques et biologiques équivoques, augmentation persistante et inexpliquée de l'activité sérique des transaminases) Suspicion clinique de coexistence de>1 cause de maladie hépatique (p. ex., consommation excessive d'alcool et hépatite virale) Besoin de préciser le pronostic de la maladie L'examen histologique du foie confirme l'existence d'une hépatopathie, identifie la consommation excessive d'alcool comme la cause probable et permet d'évaluer la gravité des lésions hépatiques. Si une surcharge en fer est observée, la quantification du contenu en fer et les tests génétiques peuvent éliminer l'existence d'une Hémochromatose héréditaire . Dans le cas des patients cirrhotiques stables, l'American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) recommande qu'une échographie du foie, avec ou sans mesure de l'alpha-fœtoprotéine (AFP), soit effectuée tous les 6 mois pour Dépistage . Ils suggèrent également de ne pas surveiller les patients qui ont une cirrhose de classe C de Child, à moins qu'ils ne soient sur une liste d'attente de transplantation, en raison de leur faible survie prévue ( 1.Heimbach JK, Kulik LM, Finn RA, et al:AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma.Hepatology67(1):358-380, 2018. doi: 10.1002/hep.29086 