troubles génito urinaires
Calculs urinaires
Étiologie des calculs urinaires
Aux États-Unis, près de 85% des calculs sont des calculs de calcium, essentiellement d’oxalate de calcium (voir tableau); 10% sont des calculs composés d’acide urique; 2% sont composés de cystine; et la majeure partie du reste est principalement composé de phosphate d’ammonium (struvite). Les principaux facteurs de risque sont, soit les troubles qui augmentent la concentration de sels calciques ou uratiques dans l'urine, soit par diminution du citrate urinaire. Pour lescalculs de calcium,les facteurs de risque varient selon la population. Le principal facteur de risque aux États-Unis est l’hypercalciurie, une affection héréditaire présente chez 50% des hommes et 75% des femmes souffrant de calculs calciques; ainsi, en cas d’antécédents familiaux de calculs, le risque de calculs récidivants est accru. Ces patients ont une calcémie normale mais un calcium urinaire élevé:>250 mg/jour (>6,2 mmol/jour) chez l'homme et>200 mg/jour (>5,0 mmol/jour) chez la femme. L'hypocitraturie (citrate urinaire<350 mg/jour [1820 micromoles/jour]), présente chez près de 40 à 50% des patients qui ont des calculs calciques, favorise les calculs de calcium car normalement, le citrate lie le calcium urinaire et inhibe la cristallisation des sels de calcium. Environ 5 à 8% des calculs sont provoqués par une Acidose tubulaire rénale . Environ 1 à 2% des patients qui ont des calculs de calcium présente une hyperparathyroïdie primitive. Les causes rares d'hypercalciurie sont la Des taux élevés d'oxalate urinaire (hyperoxalurie, oxalate urinaire>40 mg/jour [>440 micromoles/jour]) peuvent entraîner la formation de calculs d'oxalate de calcium (néphrolithiase d'oxalate de calcium hyperuricosurique). L'hyperoxalurie peut être primitive ou due à une ingestion excessive d'aliments contenant des oxalates (p. ex., rhubarbe, épinards, cacao, noisettes, poivre, thé) ou par une absorption excessive d'oxalate due à différentes maladies intestinales (p. ex., syndrome de pullulation microbienne, maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, pancréatite ou affections biliaires chroniques) ou à une intervention sur le grêle (p. ex., bariatrique). D'autres facteurs de risque incluent la prise à hautes doses de vitamine C (c'est-à-dire,>2000 mg/jour), un régime restreint en calcium (peut-être parce que le calcium alimentaire se lie à l'oxalate alimentaire) et à une légère hyperuricosurie. L'hyperuricosurie modérée, définie par un taux d'acide urique urinaire>800 mg/jour (>5 mmol/jour) chez l'homme ou>750 mg/jour (>4 mmol/jour) chez la femme, est presque toujours liée à une absorption excessive de purines (provenant des protéines issues généralement de la viande, du poisson et de la volaille). Lescalculs d'acide uriquese développent le plus souvent en présence d'urines acides (pH urinaire<5,5) ou très rarement en cas d'hyperuricosurie sévère (acide urique>1500 mg/jour [>9 mmol/jour]), qui favorise la cristallisation de l'acide urique non dissocié. Les cristaux d'acide urique peuvent constituer la totalité du calcul ou, plus fréquemment, fournir un noyau sur lequel les calculs de calcium ou mixtes de calcium et d'acide urique peuvent se former. ne se manifestent qu'en présence d'une Cystinurie . (struvite, calculs infectieux) indiquent la présence d'une Introduction aux infections des voies urinaires due à des bactéries capables de décomposer l' Les causes rares de calculs urinaires comprennent l'indinavir, la mélamine, le triamtérène, et la xanthine. 