intensivmedizin
Kardiopulmonale Reanimation bei Erwachsenen
Defibrillation
Meist findet sich beim beobachtet eingetretenen Herzstillstand Kammerflimmern (VF) (VF). Hier ist die zügige Überführung in einen perfusionswirksamen Rhythmus geboten. Eine Eine sofortige Defibrillation ist die einzige Intervention bei Herzstillstand, abgesehen von einer qualitativ hochwertigen CPR, die das Überleben verbessert hat; jedoch ist der Erfolg der Defibrillation zeitabhängig, mit einem etwa 10% igen Rückgang des Erfolgs nach jeder Minute von VF (oder pulsloser VT). Automatisierte externe Defibrillatoren (AEDs) ermöglichen es auch dem weniger erfahrenen Helfer, eine Kammertachykardie oder ein Kammerflimmern zu behandeln. Ihr Einsatz durch Ersthelfer (Polizei und Feuerwehr) und ihre prominente Verfügbarkeit an öffentlichen Orten hat die Wahrscheinlichkeit einer Reanimation erhöht. Die Defibrillationselektroden oder -pads werden so platziert, dass eine an der vorderen rechten Brustwand unterhalb des Schlüsselbeins in Höhe der mittleren Klavikularlinie und die andere über dem linken fünften oder sechsten Interkostalraum an der Herzspitze in Höhe der vorderen Axillarlinie liegt. Alternativ können die beiden Pads auch so platziert werden, dass ein Pad auf dem vorderen linken Hemithorax und das andere Pad auf dem hinteren linken Hemithorax liegt. Herkömmliche Defibrillator-Paddles sind bei modernen Defibrillatoren nur noch selten vorhanden. Wenn vorhanden, werden Paddles mit leitender Paste verwendet; in die Pads ist leitendes Gel eingearbeitet. Sobald ein schockfähiger Rhythmus erkannt wird, wird ein erster Schock empfohlen, nach dem die Herzdruckmassage sofort wieder aufgenommen wird. Dazu wählt man bei den biphasischen Defibrillatoren eine Energiestufe zwischen 150 und 200 Joule und bei Wiederholung 360 Joule (bei Kindern 2 Joule/kg Körpergewicht) für den initialen Schock. Monophasische Defibrillatoren werden mit einem Energielevel von 360 Joule für den initialen Schock eingesetzt. Der Rhythmus nach dem Schock wird erst nach 2 min Herzdruckmassage überprüft. Jeweils nachfolgende Stromstöße werden mit gleichem oder höherem Energieniveau ausgeführt (maximal 360 Joule bei Erwachsenen oder 10 Joule/kg Körpergewicht bei Kindern). Patienten, die in VF oder VT verbleiben, erhalten alle 2 Minuten zusätzliche Schocks, zusammen mit fortgesetzter Herzdruckmassage und Beatmung und optionaler Medikamente für die erweiterten Basismaßnahmen der Reanimation (ACLS) . 