intensivmedizin
Einsetzen eines Ösophagus Tracheal Tubus mit Doppellumen (Combitube) oder eines King Larynx Tubus
Schritt für Schritt Beschreibung der Einführung eines Kombitubus oder King Larynxtubus
Falls erforderlich, den Oropharynx von blockierendem Sekret, Erbrochenem oder Fremdkörpern befreien. Präoxygenieren Sie den Patienten nach Möglichkeit mit einer Durchführung einer perkutanen Koniotomie . Wählen Sie den Kombitubus oder King-Larynxtubus in der passenden Größe aus und notieren Sie sich das entsprechende Volumen für das Aufpumpen der Manschetten beim King-Tubus. Diese Informationen befinden sich auf der Verpackung des Tubus und auf der Manschette des Tubus selbst. Die Manschetten werden aufgepumpt und entleert, um sicherzustellen, dass keine undichten Stellen vorhanden sind. Tragen Sie eine kleine Menge steriles, wasserlösliches Gleitmittel auf die entleerten Manschetten auf. Heben Sie Kinn und Zunge mit der nichtdominanten Hand an. Fassen Sie die Zunge und das Kinn zwischen dem Daumen im Mund und den Fingern an der Unterseite des Kinns und heben Sie sie an. Führen Sie den Kombitubus oder den King-Tubus in den Mund ein. Führen Sie den Kombitubus mit einer Mittellinienausrichtung ein. Führen Sie den King-Tubus zunächst um 45 bis 90 Grad außermittig in den Mundwinkel ein und drehen Sie ihn dann in die Mittellinie, wenn die Spitze des Tubus die Zunge passiert hat. Wenden Sie bei keinem der beiden Sonden Gewalt an; Sie könnten das Weichteilgewebe beschädigen. Wenn Sie auf Widerstand stoßen, ziehen Sie den Tubus etwas zurück und schieben ihn erneut vor, wobei Sie versuchen, der hinteren Pharynxwand zu folgen. Möglicherweise müssen Sie den Tubus entfernen, seine Krümmung ändern und ihn dann wieder einsetzen. Bei dem richtigen Abstand (wie durch Markierungen auf dem Tubus bestätigt) wird sich das proximale (ventilierende) Lumen über der Larynxöffnung öffnen und das distale Lumen ist in den Ösophagus (in den meisten Fällen) eingedrungen. Lassen Sie Ihre Hand vom Tubus los, bevor Sie die Manschetten aufblasen. Blasen Sie die Manschetten auf. Wenn Sie einen King-Larynx-Tubus verwenden, verwenden Sie das vom Hersteller empfohlene Volumen. Bei der Verwendung eines Combitube wird zunächst der distale Ballon mit 10–15 ml aufgepumpt, dann der proximale (pharyngeale, blaue) Ballon mit 50–85 ml. Schließen Sie ein Beatmungsgerät an das Beatmungslumen an (beim Combitube das blaue [pharyngeale] Lumen). Beginnen Sie mit der Beatmung (8–10 Atemzüge/Minute, jeweils ca. 500 ml und ca. 1 Sekunde lang). Beurteilen Sie die Lungenventilation durch Auskultation und Thoraxexkursion. Prüfen Sie das endtidale Kohlendioxid, um die Platzierung des Tubus zu bestätigen. Die Auskultation für die Platzierung des Kombitubus ist oft schwierig und unzuverlässig, sodass man sich eher auf die Kapnometrie verlassen sollte. Während eines Herzstillstands zeigt die Kapnometrie jedoch möglicherweise nicht zuverlässig die richtige Platzierung des Tubus an. Wenn die Untersuchung ergibt, dass ein Combitube versehentlich tracheal platziert wurde, versuchen Sie, durch die distale Manschette zu beatmen. 