ginecología y obstetricia
Endocrinología reproductiva femenina
Ciclo menstrual
Lamenstruaciónes la eliminación periódica de sangre y endometrio esfacelado (colectivamente llamado menstruación o flujo menstrual) proveniente del útero, por la vagina. Es causada por el rápido descenso de la producción ovárica deprogesteronayestrógenoque ocurre en cada ciclo en ausencia de un embarazo. La menstruación se produce durante toda la vida reproductiva de una mujer. La Menopausia se define tras 1 año desde la última menstruación. La duración normal de la menstruación es de 4,5 a 8 días ( Referencia del ciclo menstrual ). La pérdida de sangre por ciclo promedia unos 30 mL (rango normal, 5 a 80 mL) y en general es mayor en el segundo día. Debido a que las pacientes no miden el volumen menstrual, la menstruación excesiva o ligera se determina sobre la base de la impresión de la paciente y del número estimado de compresas o tampones utilizados; una compresa o un tampón saturado absorbe 5 a 15 mL. Por lo general, la sangre menstrual no coagula (a menos que el sangrado sea abundante), probablemente porque la fibrinólisis y otros factores inhiban la coagulación. La mediana de la duración del ciclo menstrual es de 28 días (intervalo normal, 24 a 38 días). En general, la variación y los intervalos intermenstruales son más largos en los años que siguen a la menarca e inmediatamente antes de la menopausia, cuando se produce la ovulación de forma menos regular. En un individuo, la menstruación se considera normal cuando la duración de los ciclos más cortos y más largos varía en ± 2 a 20 días. La duración del ciclo menstrual se calcula como el número de días desde el primer día de la menstruación en un ciclo hasta el primer día en el siguiente. El ciclo menstrual puede ser dividido en fases. El ovario procede a través de las siguientes fases: Folicular (preovulatorio) Ovulatorio Lútea (postovulatorio—véase figura Ciclo menstrual normal ) El Endometrio también experimenta cambios cíclicos a través de las fases: Menstrual Proliferativo Secretor Esta fase varía en longitud más que las otras. En lafase folicular temprana(primera mitad de la fase folicular), el evento primario es Crecimiento de los folículos reclutados En este momento, los gonadotropos en la hipófisis anterior contienen poca LH y FSH, y la producción deestrógenosyprogesteronaes baja. Como resultado, la secreción global de FSH se incrementa ligeramente y estimula el crecimiento de los folículos reclutados. Además, los niveles de LH aumentan lentamente y comienzan 1 o 2 días después de la elevación de la FSH. Los folículos ováricos reclutados incrementan la producción de estradiol; el estradiol estimula la síntesis de LH y FSH, pero inhibe su secreción. Durante lafase folicular tardía(segunda mitad de la fase folicular), el folículo seleccionado para la ovulación madura y acumula células de la granulosa que secretan hormonas; su antro se agranda con líquido folicular y alcanza los 18 a 20 mm antes de la ovulación. Los niveles de FSH disminuyen; los niveles de LH se ven menos afectados. Los niveles de FSH y de LH divergen parcialmente porque el estradiol inhibe la secreción de FSH más que la secreción de LH. Además, los folículos en desarrollo producen la hormona inhibina, que inhibe la secreción de FSH pero no la de LH. Otros factores que contribuyen pueden incluir vidas medias diferentes (20 a 30 minutos para la LH; 2 a 3 horas para la FSH) y otros factores desconocidos. Los niveles deestrógenos, especialmente elestradiol, aumentan de manera exponencial. Se produce la ovulación (liberación del huevo). En general, los niveles de estradiol se elevan cuando comienza la fase ovulatoria. Los niveles deprogesteronatambién comienzan a aumentar. La LH almacenada es liberada en cantidades masivas (oleada de LH), en general 36 a 48 horas, con un menor incremento de FSH. La oleada de LH ocurre porque en este momento los niveles elevados de estradiol disparan la secreción de LH por los gonadotropos (retroalimentación positiva). La oleada de LH también es estimulada por la GnRH y por laprogesterona. Durante esta oleada de LH, los niveles de estradiol disminuyen, pero los deprogesteronasiguen aumentando. La oleada de LH estimula las enzimas para iniciar la degradación de la pared del folículo y liberar el ahora maduro óvulo dentro de las 16 a 32 horas. La oleada de LH también dispara la culminación de la primera división meiótica del ovocito dentro de las 36 horas. El folículo dominante se transforma en cuerpo lúteo luego de la liberación del óvulo. La longitud de esta fase es más constante (promedia unos 14 días), después de la cual, en ausencia de embarazo, el cuerpo lúteo se degrada. El cuerpo lúteo secreta principalmenteprogesteronaen cantidades crecientes, y alcanza un pico de 25 mg/día 6 a 8 días después de la ovulación. Laprogesteronaestimula el desarrollo del endometrio secretor, que es necesario para la implantación del embrión. Como laprogesteronaes termógena, la temperatura corporal basal aumenta 0,5°C durante esta fase. Como los niveles circulantes de estradiol,progesteronae inhibina son más altos durante la mayor parte del cuerpo lúteo, los niveles de LH y FSH disminuyen. Cuando no se produce el embarazo, los niveles de estradiol yprogesteronadisminuyen al final de esta fase, y el cuerpo lúteo degenera en el cuerpo albicans. Si se produce la implantación, el cuerpo lúteo no degenera, pero permanece funcional al principio del embarazo al continuar produciendo progesterona, cuya secreción se mantiene gracias a la gonadotropina coriónica humana producida por el embrión en desarrollo. Esta figura muestra los cambios cíclicos idealizados de las gonadotropinas hipofisarias, el estradiol (E2), la progesterona (P) y el endometrio uterino durante un ciclo menstrual normal. 