lesiones y envenenamientos
Generalidades sobre sucesos relacionados con armas que provocan víctimas en masa
Abordaje inicial de incidentes con víctimas en masa
El abordaje de un incidente por un arma que provoca víctimas en masa incluye Preparación Reconocimiento Evaluación primaria y triaje Evaluación secundaria Tratamiento Estos pasos suelen superponerse. El reconocimiento, la evaluación y el tratamiento puede tener lugar simultáneamente en función de la naturaleza, el número y la gravedad de las víctimas. Laprevención, la cual normalmente se maneja por agencias civiles y no médicas, elimina la necesidad de una intervención médica. Pero si la prevención falla, los esfuerzos de preparación son cruciales. Hospitales y servicios prehospitalarios deben tener un plan de emergencia junto con los suministros y equipos adecuados para responder a un incidente MCW. Las actividades de preparación para desastres suelen incluir un análisis de vulnerabilidad de peligros y los protocolos para activar y desplegar personal adicional a los lugares y roles específicos y asignar recursos (p. ej., camas, quirófanos, sangre). Suministros y equipo generalmente incluyen áreas de descontaminación designadas con drenaje contenida, revestimientos de suelos y equipo de protección para minimizar la propagación de la contaminación, y las existencias de antídotos o arreglos formales para obtenerlos de otras fuentes. Los planes suelen incluir requisitos para los simulacros regulares formales, que aunque sólo son una aproximación distante de un incidente que causa víctimas en masa (IVM) real, ayudan al personal a familiarizarse con el proceso, incluyendo la ubicación de los procedimientos escritos, suministros y equipos (sobre todo los de descontaminación). El reconocimiento de las IMC incluye explosivos, armas de fuego, y accidentes de transporte es sencillo. Sin embargo, el reconocimiento de eventos MCW encubiertas requiere un alto grado de sospecha clínica por parte de socorristas y médicos. El personal de salud deben primero reconocer que un evento o grupo de enfermedades pueden representar a la del uso de un MCW. A continuación, se debe determinar el tipo de MCW y la clase de agente. El reconocimiento de un incidente MCW puede venir a través de la inteligencia o anuncio por parte de los perpetradores, pistas ambientales (p. ej., animales muertos o moribundos, olores inusuales) o monitores ambientales (químicos, biológicos, o radiación), que pueden no estar disponibles en todos los hospitales. La única pista puede ser observaciones de un gran número de personas que presentan síntomas inusuales. Sin embargo, los informes iniciales de la identidad del agente o agentes utilizados en un incidente MCW son a menudo incompletos o por error, y un alto índice de sospecha clínica es muy valiosa. A medida que se evalúan las bajas, los síntomas y signos característicos pueden ser reconocidos. Existen síndromes tóxicos (constelaciones de síntomas y signos que son típicos de la exposición a una clase de agentes) para varias clases de agentes químicos y toxinas (véase tabla Síndromes tóxicos comunes ) y son cruciales para el reconocimiento clínico. En última instancia, puede ser necesario el análisis de laboratorio de las muestras clínicas o ambientales. Sin embargo, el diagnóstico y el tratamiento inicial puede necesitar que ocurra sin confirmación de laboratorio, especialmente para aquellos agentes químicos con períodos de latencia cortos. Evaluación primaria y triaje de víctimas de un MCI difiere de evaluación trauma normal y triage (véase tabla Clasificación de triaje ). El gran número de bajas en un MCI requiere encuentros iniciales y la toma de decisiones a ser breve, sobre todo cuando las víctimas son agentes con períodos de latencia cortos. Triage puede ser particularmente difícil debido a que muchos pacientes afectados por MCWs no tienen heridas visibles y porque muchas personas en o cerca de un MCI que no fueron expuestos al agente pueden tener reacciones de estrés (p. ej., hiperventilación, temblores, náuseas, debilidad) que imitan los efectos de agentes MCW. En algunos casos, hasta el 80% de los pacientes que acuden a los hospitales sólo tenía una reacción de estrés. Diferenciar los efectos puramente psicológicos de los efectos tóxicos, infecciosos, o radiológicos puede ser difícil. Un buen primer paso es separar a los pacientes independientes que son capaces de caminar desde aquellos que no pueden caminar; esta diferenciación identificará los más gravemente afectados. Sin embargo, se necesita frecuente volver a realizar triaje de pacientes ambulatorios para detectar aquellos que comienzan a deteriorarse después de un período de latencia. Clasificación Explicación Expectante No hay pulso Sin respiración (Breathing) Es improbable que sobreviva dados los recursos disponibles Inmediata Lesión potencialmente mortal o envenenamiento Tardíos Lesiones graves o envenenamiento, pero no mortal Mínimo Envenenamiento o lesión menor o que se resuelve Es necesario repetir con frecuencia el triaje de los pacientes ambulatorios después de un incidente con múltiples víctimas para detectar a aquellos que comienzan a deteriorarse tras un período de latencia. Loszona calientees el área que rodea la liberación del agente MCW. El riesgo de contaminación de los proveedores de servicios médicos es mayor en la zona caliente, y, normalmente, sólo se permite el ingreso a esta zona del personal de respuesta a emergencias con equipo de protección personal adecuado. Estos equipos incluyen típicamente un agente toxicológico de protección (TAP) engranaje nivel A, que ofrece completa encapsulación con un aparato de respiración autónomo. Loszona caliente(Corredor de descontaminación) limita con la zona caliente. Integral, la descontaminación de todo el cuerpo (descontaminación a fondo) debe ocurrir en esta zona. El personal médico puede necesitar para ponerse el equipo de protección para la evaluación primaria, triaje y tratamiento inicial de víctimas, especialmente los pacientes expuestos a los productos químicos. Este engranaje normalmente es el engranaje B TAP, que incluye los respiradores purificadores de aire. Loszona fría(Zona limpia) incluye servicios de urgencia hospitalarios. Debido a la descontaminación debería hacerse en la zona cálida, el personal médico en la zona fría normalmente debe estar seguro con las precauciones estándar. Sin embargo, los hospitales todavía necesitan la capacidad de descontaminación debido a que pueden arribar muchos pacientes que saltearon el sitio de triaje y descontaminación (es decir, abandonaron el lugar por su propia cuenta y auto-transportados). El ingreso accidental de pacientes contaminados en un servicio de urgencias hospitalario va a cambiar su clasificación a una zona cálida o incluso una zona caliente. Dado que la información definitiva es a menudo insuficiente temprano en un MCI, la evaluación inicial del agente involucrado puede ser erróneo o incompleta. Por lo tanto, es esencial para reevaluar sistemáticamente los pacientes individuales y la situación general de uso de un método rápido, reproducible. Dicho procedimiento debe utilizar una progresión lógica que se ocupa de cada uno de los 3 componentes-agente, el medio ambiente, y el anfitrión (paciente) -de la triada epidemiológica y que considera (o reconsidera) Agente Posible (s) Estado (s) del agente (s) en el entorno Transición del agente al paciente (rutas de entrada o vías de exposición y absorción) Los efectos clínicos del agente, incluyendo si los efectos son locales (en o cerca del sitio de entrada), sistémica (debido a la distribución en el torrente sanguíneo), o ambos La progresión temporal (duración de la exposición, tiempo de exposición, período de latencia, la tendencia actual de los síntomas y el pronóstico) El diagnóstico diferencial y las exposiciones o condiciones concurrentes Las posibles interacciones entre las exposiciones o condiciones concurrentes Un acrónimo útil para facilitar la evaluación secundaria rápida es ASBESTOS (véase tabla ASBESTO*: evaluación decundaria de víctimas en masa debido a armas químicas o radiológicas (Secondary Assessment of Mass Casualties Due to Chemical or Radiological Weapons) ) 1.Madsen JM: Toxins as weapons of mass destruction. A comparison and contrast with biological-warfare and chemical-warfare agents.Clin Lab Med21(3):593-605, 2001. 