maladies infectieuses
Paludisme
Points clés
En 2020, on estimait que 241 millions de personnes souffraient du paludisme dans le monde et qu'environ 627 000 décès survenaient, principalement chez les enfants de<5 ans en Afrique; depuis 2000, les décès dus au paludisme ont diminué d'environ 60%. P. falciparumprovoque une obstruction microvasculaire et une ischémie tissulaire, notamment dans le cerveau, les reins, les poumons, le tractus gastro-intestinal des nourrissons et des adultes non immunisés; les patients peuvent mourir en quelques jours après les premiers symptômes. P. vivax,P. ovale, etP. malariaene compromettent pas, habituellement, les organes vitaux; la mortalité est rare. Le spectre complet du paludisme est produit parP. knowlesi.Son court cycle de réplication asexuée peut entraîner une parasitémie élevée et une maladie grave, potentiellement mortelle si elle n'est pas traitée. Les manifestations comprennent de la fièvre et des frissons récurrents, des céphalées, des myalgies et des nausées; l'anémie hémolytique et la splénomégalie sont fréquentes. Diagnostiquer par examen microscopique optique du sang (frottis mince et goutte épaisse) et d'autres examens sanguins diagnostiques rapides. Traiter par des médicaments antipaludéens en fonction des espèces (si connues) et les profils de résistance aux médicaments dans la zone dans laquelle l'infection a été contractée. Le traitement à base d'artémisinine (p. ex., artéméther/luméfantrine, artésunate, autres composés de l'artémisinine) est le traitement le plus rapidement actif; l'atovaquone plus proguanil est une alternative en cas de paludisme non compliqué. Utiliser la primaquine ou la tafénoquine dans les infections confirmées ou suspectées àP. vivaxetP. ovalepour prévenir la rechute à moins que les patientes ne soient enceintes ou allaitantes ou présentent un déficit en G6PD ou dont le statut G6PD est inconnu. Un paludisme grave nécessite un traitement urgent. En raison du risque d'évolution vers une maladie grave en cas d'infection àP. falciparum, les patients doivent être hospitalisés pour surveiller la réponse clinique. Administrer de la chimioprophylaxie aux personnes voyageant vers les régions d'endémies, et leur apprendre à éviter les piqûres de moustique. 