trastornos urogenitales
Diálisis peritoneal
Complicaciones de la Diálisis Peritoneal
 (véase tabla Complicaciones de la terapia de sustitución renal ) son Peritonitis Infección del sitio de salida del túnel del catéter Los signos y síntomas de peritonitis incluyen dolor abdominal, líquido peritoneal turbio, fiebre, náuseas y dolor a la palpación. El diagnóstico de la peritonitis se establece a partir de criterios clínicos y análisis. Se obtiene una muestra de líquido peritoneal sobre la que se realizan una tinción de Gram, un cultivo y un recuento diferencial de leucocitos. Se confirma peritonitis si el paciente tiene al menos 2 de los siguientes criterios: Características clínicas compatibles con peritonitis (p. ej., dolor abdominal, sensibilidad y/o secreción de líquido dialisado turbio) Leucocitos en líquido de dialisado > 100/mcL con > 50% de células polimorfonucleares después de un tiempo de permanencia de al menos 2 horas Cultivo de líquido peritoneal positivo Referencia de complicaciones None La tinción de Gram suele ser poco reveladora, pero los cultivos son positivos en>90% de los casos. Aproximadamente el 90% tiene también recuentos leucocitarios>100/mcL, por lo general neutrófilos (linfocitos si la causa es un hongo). Los cultivos negativos con recuentos de leucocitos<100/mcL no excluyen la peritonitis, por lo que si se sospecha una peritonitis a partir de los criterios clínicos o de laboratorio debe iniciarse un tratamiento de inmediato, antes de disponer de los resultados del cultivo. Los análisis del líquido peritoneal pueden resultar falsamente negativos debido a un uso previo de antibióticos, una infección limitada al sitio de salida del catéter o el túnel, o una muestra con muy poco líquido. Si se sospecha una peritonitis a partir de los criterios clínicos, iniciar el tratamiento de inmediato, independientemente de los resultados de laboratorio. El tratamiento empírico debe adaptarse a los perfiles de resistencia bacteriana de cada centro de salud, pero las recomendaciones típicas son un tratamiento inicial con fármacos activos contra grampositivos, por ejemplo vancomicina o una cefalosporina de primera generación, más fármacos activos contra microorganismos gramnegativos, como una cefalosporina de tercera generación (p. ej., ceftazidima) o un aminoglucósido (p. ej., gentamicina). Las dosis se ajustan en la insuficiencia renal. Los medicamentos se ajustan según los resultados del cultivo del líquido de diálisis peritoneal. La terapia antibiótica suele administrarse por vía IV o intraperitoneal en la peritonitis, y por vía oral en la infección del sitio de salida. Los pacientes con peritonitis deben ser ingresados en el hospital para el tratamiento IV de ser necesario, o si surge una inestabilidad hemodinámica u otra complicación importante. La mayoría de los casos de peritonitis responden a la terapia antibiótica inmediata. Si la peritonitis no responde a los antibióticos dentro de los 5 días o es causada por la recurrencia del mismo microorganismo o por hongos, el catéter de diálisis debe retirarse. La infección del sitio de salida del túnel del catéter se manifiesta con dolor a la palpación sobre su recorrido o en el sitio de salida, con formación de costras, eritema o drenaje de líquido. El diagnóstico es clínico. El tratamiento de la infección sin drenaje se realiza con antisépticos tópicos (p. ej., yodopovidona o clorhexidina); si estos no son eficaces, se administra en general vancomicina en forma empírica, y se realiza un cultivo que determina la terapia posterior. 1.Li PK-T, Chow KM, Cho Y, et al: ISPD (International Society of Peritoneal Dialysis) peritonitis guideline recommendations: 2022 Update on prevention and treatment.Perit Dial Int42(2):110-153, 2022. doi: 10.1177/08968608221080586 