herz kreislauf krankheiten
Lungenödem
Behandlung von Lungenödem
Behandlung der Ursache Sauerstoff Diuretikum IV Nitrate Inotropika IV Atemunterstützung 100 mmHg. Morphium, 1 bis 5 mg IV ein- oder zweimal, wurde lange Zeit verwendet, um schwere Ängste und die Atemanstrengung zu reduzieren (außer in der Palliativversorgung), wird aber aufgrund von Beobachtungsstudien, die auf ein schlechteres Ergebnis bei der Anwendung hindeuten, immer weniger verwendet. Eine nichtinvasive Beatmung mit positivem Atemwegsdruck auf zwei Ebenen (BiPAP) kann hilfreich sein, wenn die Hypoxie schwerwiegend ist. Wenn eine Kohlendioxid-Retention vorliegt oder der Patient verstopft ist, sind Endotracheale Intubation und Die spezifische zusätzliche Behandlung hängt von der Ätiologie ab: Bei akutem Myokardinfarkt oder anderem akutem Koronarsyndrom, Thrombolyse oder direkte perkutane Koronarangioplastie mit oder ohne Stent-Implantation Bei schwerer Hypertonie, Gabe eines Vasodilatators IV Bei supraventrikulärer oder ventrikulärer Tachykardie, Gleichstrom-Kardioversion Bei schnellem Vorhofflimmern wird eine Kardioversion bevorzugt. Beta-Blocker IV, Digoxin i v. oder vorsichtiger Einsatz eines Kalziumantagonisten IV, um die ventrikuläre Frequenz zu senken Bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt (MI) ist der Flüssigkeitsstatus vor dem Auftreten eines Lungenödems in der Regel normal, so dass Diuretika weniger nützlich sind als bei Patienten mit akuter Dekompensation einer chronischen Herzinsuffizienz und eine Hypotonie auslösen können. Wenn der systolische Blutdruck<100 mmHg abfällt oder sich ein Schock entwickelt, dann kann eine Dobutamingabe IV oder eine intraaortale Ballonpumpe (Gegenpulsation) erforderlich sein. Einige neuere Medikamente wie BNP (brain natriuretic peptide) i.v. (Nesiritid) und Kalzium-sensibilisierende inotrope Medikamente (Levosimendan, Pimobendan), Vesnarinon und Ibopamin können anfänglich eine positive Wirkung haben, scheinen jedoch zu keinem verbesserten Ergebnis verglichen mit der Standardbehandlung zu führen und die Mortalität kann erhöht sein. Serelaxin, eine rekombinante Form des menschlichen Schwangerschaftshormons Relaxin-2, wurde bereits erprobt, konnte aber in einer großen internationalen, randomisierten Studie keine Vorteile zeigen ( Literatur zur Therapie ). Omecamtiv mecarbil, ein oraler kardialer Myosin-Aktivator, reduziert nachweislich die Morbidität und Mortalität bei Patienten, die derzeit oder kürzlich mit dekompensierter Herzinsuffizienz ( Wenn die Patienten einmal stabilisiert sind, wird eine Langzeit Behandlung durchgeführt. 1.Metra M, Teerlink JR, Cotter G, et al: Effects ofserelaxinin patients with acute heart failure.N Engl J Med381(8):716-726, 2019. doi:10.1056/NEJMoa1801291 2.Teerlink JR, Diaz R, Felker GM, et al: Cardiac myosin activation with omecamtiv mecarbil in systolic heart failure.N Engl J Med384(2):105-116, 2021. doi:10.1056/NEJMoa2025797 