infecciones
Paludismo (malaria)
Prevención de la malaria
La prevención implica Control de mosquitos Evitar las picaduras de mosquitos Tomar medicamentos preventivos (profilaxis contra la malaria) Las medidas de control de los mosquitos, que incluyen la eliminación de las zonas de reproducción y el exterminio de las larvas en las aguas estancadas donde viven, son muy importantes. Las personas que viven o viajan a las zonas donde la malaria es frecuente deben tomar precauciones para evitar la exposición al mosquito: Usar insecticidas (permetrina o piretrina) en aerosol, tanto en sus hogares como en las zonas contiguas Colocar pantallas en puertas y ventanas Uso de mosquiteras tratadas con insecticidas sobre las camas Aplicar repelentes que contengan DEET (dietiltoluamida) en las zonas de la piel expuestas Se deben usar pantalones largos y camisas de manga larga, en particular entre el anochecer y el alba, para protegerse de las picaduras del mosquito Si es probable que la exposición al mosquitsea prolongada, o que lo sea a gran cantidad de mosquitos, aplicar permetrina sobre la ropa antes de usarla El tratamiento de las prendas y los objetos personales con productos que contenganpermetrinaes útil. Lapermetrinasigue protegiendo después de varios lavados. Se comercializan prendas pretratadas a las que se adhiere lapermetrinay que pueden proteger incluso después de muchos ciclos de lavado. Las personas que planean usar repelentes que contienen DEET (N,N-Dietil-meta-toluamida) deben recibir instrucciones para ello Aplique repelentes solo a la piel expuesta, tal como se indica en la etiqueta, y úselos con moderación alrededor de las orejas (no deben aplicarse ni rociarse en los ojos o la boca). Lávese las manos después de la aplicación. No permita que los niños manipulen repelentes (los adultos deben aplicarse primero el repelente en sus manos y luego extenderlo por la piel del niño). Aplique sólo el repelente necesario para cubrir el área expuesta. Enjuague el repelente después de regresar al interior. Lave la ropa antes de volver a usarla a menos que se indique lo contrario en la etiqueta del producto. En los viajes a zonas donde la malaria sea frecuente, deben tomarse fármacos para prevenirla. El tratamiento con el fármaco profiláctico se inicia antes de empezar el viaje, se continúa durante toda la estancia y se prorroga hasta un tiempo después de que la persona haya abandonado la zona de alto riesgo; este tiempo de prórroga es variable para cada fármaco. Los fármacos profilácticos reducen el riesgo de contraer la malaria, pero no lo eliminan por completo. Para prevenir (y tratar) la malaria se usan diversos fármacos. La resistencia a los medicamentos es un problema grave, en particular con el peligrosoPlasmodium falciparumy en algunas zonas del mundo conPlasmodium vivax. Por lo tanto, para la prevención, la elección del fármaco varía según la ubicación geográfica. Antes de viajar a determinados lugares es necesario recabar información en los centros para el control y la prevención de enfermedades (CDC:Malaria and TravelersyMalaria Information and Prophylaxis, by Country). Los fármacos que se utilizan con mayor frecuencia para la prevención de la malaria son La combinación de atovacuona y proguanil (en un único comprimido) Doxiciclina La eficacia de estos dos tratamientos es similar, pero varían en cuanto a efectos secundarios. La combinación de atovacuona más proguanil generalmente se tolera mejor que la doxiciclina (véase Efectos secundarios de los medicamentos para tratar la malaria ). administrada en un único comprimido, se toma diariamente comenzando 1 o 2 días antes del inicio del viaje. Las personas continúan tomando el fármaco mientras permanecen en una zona donde se sabe que hay malaria y durante 7 días después de abandonar la zona. Es el fármaco mejor tolerado, pero puede tener Efectos secundarios de los medicamentos para tratar la malaria . No se administra a mujeres que están embarazadas o amamantando a sus hijos o a niños que pesan menos de unos 5 kg. No impide las crisis recurrentes de malaria causadas por se toma diariamente comenzando 1 o 2 días antes de un viaje a una región endémica. Las personas continúan tomando el medicamento diariamente mientras permanecen en una zona donde se sabe que existe malaria y durante 4 semanas después de abandonar dicha zona. Por lo general se tolera bien pero tiene Efectos secundarios de los medicamentos para tratar la malaria . No se administra ni a mujeres embarazadas o amamantando ni a niños menores de 8 años de edad. No impide las crisis recurrentes de malaria causadas por Otras opciones farmacológicas para prevenir la malaria son la cloroquina, la hidroxicloroquina, la mefloquina, la primaquina y la tafenoquina. Lacloroquinase toma una vez a la semana comenzando 1 o 2 semanas antes del inicio del viaje. Se debe seguir tomando el fármaco semanalmente durante la estancia y durante 4 semanas después de abandonar la zona. Lacloroquinase utiliza para prevenir la malaria en las pocas zonas del mundo donde las especies dePlasmodiumno han desarrollado resistencia a dicho fármaco. Lacloroquinaes el único fármaco preventivo seguro para las mujeres embarazadas. Por lo tanto, los médicos aconsejan a las mujeres embarazadas que no viajen a zonas donde las especies dePlasmodiumson resistentes a lacloroquina. que también se usa para tratar algunos Trastornos autoinmunitarios , es eficaz contra las mismas especies de Lamefloquinase toma una vez a la semana comenzando 2 semanas antes del inicio del viaje. Se debe seguir tomando el fármaco durante la estancia y durante 4 semanas después de abandonar la zona. Lamefloquinaes eficaz para la profilaxis en muchas zonas, pero rara vez se utiliza, ya que puede tener efectos secundarios psiquiátricos y otros, graves. Resulta ineficaz, o menos eficaz, para la profilaxis delPlasmodium falciparumen el Sudeste asiático y ocasionalmente en otras zonas. Laprimaquinaes otra alternativa de prevención, principalmente para las personas que viajan a zonas donde la malaria se debe principalmente aPlasmodium vivax. No obstante, antes de iniciar el tratamiento con el fármaco, deben realizarse un análisis de sangre para buscar una carencia enzimática bastante frecuente, denominada carencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G6PD) (vease la tabla). Las personas con esta deficiencia no deben tomarprimaquina, ya que dicho fármaco puede causar la degradación de los glóbulos rojos (eritrocitos). Laprimaquinase toma una vez al día comenzando 1 o 2 días antes del inicio del viaje. Se debe seguir tomando el fármaco durante la estancia en la zona y durante 7 días después de abandonarla. Laprimaquinatomada diariamente durante 14 días también se utiliza para prevenir las crisis recurrentes de malaria en los viajeros que están tomando otros fármacos contra la malaria (como la doxiciclina o la atovacuona-proguanil) y que han sufrido una fuerte exposición aPlasmodium vivaxoPlasmodium ovale. Latafenoquinaes una alternativa para la prevención de la malaria para las personas (18 años de edad o más) que viajan a cualquier área donde la malaria es común. No obstante, como sucede con la primaquina, antes de iniciar el tratamiento con el fármaco, deben realizarse un análisis de sangre para buscar una carencia enzimática bastante frecuente, denominada carencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G6PD). Las personas con esta deficiencia no deben tomartafenoquina, ya que dicho fármaco puede causar la degradación de los glóbulos rojos (eritrocitos). Latafenoquinase toma una vez al día durante 3 días antes del viaje. Las personas continúan tomándolo cada 7 días durante su estancia y, una vez después de su regreso, 7 días después de la última dosis tomada durante el viaje. Una dosis única detafenoquinatambién se utiliza para prevenir las crisis recurrentes de malaria en los viajeros que están tomando otros fármacos contra la malaria (como la doxiciclina o la atovacuona-proguanil) y que han sufrido una fuerte exposición aPlasmodium vivaxoPlasmodium ovale. Vacunación:la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomenda el uso de la vacuna contra la malaria RTS, S/AS01 (RTS, S) entre los niños del África subsahariana y otras regiones con transmisión de la malaria porPlasmodium falciparumentre moderada y alta. (VéaseWHO recommends groundbreaking malaria vaccine for children at risk.) 