pédiatrie
Sepsis néonatal
Physiopathologie du sepsis néonatal
Certains facteurs maternels périnataux et obstétricaux augmentent particulièrement le risque de sepsis néonatal d'apparition précoce, tels que: Rupture prématurée des membranes en dehors du travail survenant Infection intra-amniotique maternelle (qui le plus souvent se manifeste par une fièvre maternelle peu de temps avant ou pendant l'accouchement avec une leucocytose, une tachycardie, maternelles, une sensibilité utérine et/ou un liquide amniotique malodorant) Colonisation par les streptocoques du groupe B Travail avant terme None La dissémination hématogène et transplacentaire de l'infection maternelle peut être observée dans la transmission virale (p. ex., Rubéole congénitale , Bien que l'intensité de la colonisation maternelle soit directement liée au risque de maladie invasive chez le nouveau-né, nombre de mères à colonisation de faible densité donnent naissance enfants fortement colonisés et qui sont donc à risque. Le liquide amniotique contaminé par du méconium ou du vernix caseosa favorise la croissance des streptocoques du groupe B et d'E. coli. Ainsi, peu de microrganismes de la filière vaginale peuvent proliférer rapidement, lors des ruptures prématurées des membranes, ce qui peut contribuer à ce paradoxe. Les microrganismes atteignent habituellement le flux sanguin par inhalation ou déglutition fœtale de liquide amniotique infecté, suivie d'une bactériémie. La voie ascendante de transmission de l'infection permet de comprendre l'incidence élevée de rupture prématurée des membranes dans les infections néonatales, l'importance des infections des annexes du fœtus (l'amnionite est plus fréquemment associée au sepsis néonatal que la placentite), l'augmentation du risque infectieux chez le jumeau plus proche de la filière génitale et les caractères bactériologiques du sepsis précoce qui reflètent la flore vaginale de la mère. Lefacteur de risque le plus importantdans les sepsis à début tardif est Travail avant terme None D'autres facteurs de risque sont les suivants Utilisation prolongée de cathéters intravasculaires D'autres facteurs de risque sont les pathologies associées (qui peuvent, par elles-mêmes nécessiter le recours à des procédures invasives) Exposition aux antibiotiques (qui sélectionne des souches bactériennes résistantes) Hospitalisation prolongée Équipements ou solutions IV ou entérales contaminés Les microrganismes Gram positifs (p. ex., staphylocoques coagulase négative etStaphylococcus aureus) peuvent être introduits à partir de l'environnement ou de la peau du patient. Les entérobactéries Gram négatives sont habituellement issues de la flore endogène du patient, qui peut avoir été modifiée par une antibiothérapie antérieure ou colonisée par des microrganismes résistants transmis par les mains du personnel (le principal moyen de diffusion) ou par du matériel contaminé. C'est pourquoi les situations qui augmentent l'exposition à ces bactéries (p. ex., encombrement des unités de soins, insuffisance de personnel soignant et lavage insuffisant des mains) sont responsables des taux plus élevés d'infections nosocomiales. Les facteurs de risque de sepsis à Candida spp comprennent l'utilisation prolongée (>10 jours) de cathéters IV centraux, la suralimentation, l'utilisation d'antibiotiques (en particulier les céphalosporines de 3e génération) et les pathologies abdominales. Les foyers infectieux initiaux peuvent se situer au niveau des voies urinaires, des sinus de la face, de l'oreille moyenne, des poumons ou de l'appareil digestif et peuvent s'étendre ensuite aux méninges, aux reins, aux os, aux articulations, au péritoine ou à la peau. 