pédiatrie
Dysplasie bronchopulmonaire
Traitement de la dysplasie bronchopulmonaire
Supplémentation nutritionnelle Restriction hydrique Diurétiques Supplémentation en oxygène selon les besoins Anticorps monoclonal antivirus respiratoire syncytial (VRS) (palivizumab) Le traitement de la dysplasie bronchopulmonaire est un traitement de support et comprend une supplémentation nutritionnelle, une restriction hydrique, des diurétiques et, dans certains cas, des bronchodilatateurs en inhalation et, en dernier recours, les corticostéroïdes inhalés. Les infections respiratoires doivent être diagnostiquées précocement et traitées agressivement. Le Ventilation mécanique de la ventilation mécanique et de la supplémentation en oxygène doit être effectué dès que possible. Les apports alimentaires doivent être de 150 calories/kg dont des protéines (3,5 à 4 g/jour); les besoins caloriques sont accrus du fait de l'augmentation du travail respiratoire et sont nécessaires à la cicatrisation et à la croissance pulmonaire. Une congestion et un œdème pulmonaire pouvant se développer, l'apport liquidien quotidien est souvent limité à environ 120 à 140 mL/kg/jour. Le traitement diurétique améliore transitoirement la mécanique pulmonaire mais pas à long terme. Les diurétiques thiazidiques ou de l'anse peuvent être utilisés pour un bénéfice à court terme chez le patient qui ne répond pas de façon adéquate ou qui ne peut pas tolérer la restriction hydrique. Le chlorothiazide oral avec ou sans spironolactone orale est souvent essayé en premier. Du furosémide peut être administré pendant de courtes périodes, mais son utilisation prolongée peut entraîner une hypercalciurie responsable d'une ostéoporose, de fractures et de calculs rénaux. Si un diurétique à long terme est nécessaire, la chlorothiazide est préférée parce qu'elle a moins d'effets indésirables. L'hydratation et l'ionogramme sanguin doivent être attentivement surveillés pendant le traitement diurétique. Les bronchodilatateurs inhalés (p. ex., albutérol) ne semblent pas améliorer les résultats à long terme et ne sont pas utilisés de façon systématique. Cependant, ils peuvent être utiles en cas d'épisodes aigus de bronchoconstriction. La dysplasie bronchopulmonaire avancée peut demander des semaines ou des mois supplémentaires de ventilation assistée et/ou de supplémentation en oxygène. Les pressions ou volumes du ventilateur et la fraction d'oxygène (FiO2) inspirée doivent être rapidement réduites au minimum efficace, mais il ne faut pas que le nourrisson devienne hypoxémique. Un haut niveau d'inflation pulmonaire (volume courant mesuré en mL/kg) comporte un risque plus élevé de dysplasie bronchopulmonaire qu'un haut niveau de pression des voies respiratoires en nombre absolu de cm d'H2O ( Références pour le traitement ). L'oxygénation artérielle doit être surveillée en continu à l'aide d'une oxymétrie pulsée et maintenue à une saturation L'immunoprophylaxie passive par palivizumab, un anticorps monoclonal contre le virus respiratoire syncytial (VRS), diminue les hospitalisations liées au virus respiratoire syncytial et les séjours en unité de soins intensifs, mais elle est coûteuse et indiquée surtout chez le nourrisson à haut risque (voir Prévention pour les indications). Pendant la saison du virus respiratoire syncytial (de novembre à avril), lorsque cela est indiqué, les enfants reçoivent une prophylaxie contre les infections à virus respiratoire syncytial (VRS). Le nourrisson âgé de Bien que les corticostéroïdes systémiques ou inhalés puissent entraîner une amélioration clinique de la dysplasie bronchopulmonaire, les craintes suscitées par les effets neurodéveloppementaux néfastes des traitements répétés et/ou prolongés par la dexaméthasone dans la dysplasie bronchopulmonaire ( Références pour le traitement ) ont fait que l' 1.Kalikkot Thekkeveedu R, Guaman MC, Shivanna B: Bronchopulmonary dysplasia: A review of pathogenesis and pathophysiology.Respir Med132:170–177, 2017. doi: 10.1016/j.rmed.2017.10.014 2.Filippone M, Nardo D, Bonadies L, et al: Update on postnatal corticosteroids to prevent or treat bronchopulmonary dysplasia.Am J Perinatol36(S 02):S58–S62, 2019. doi: 10.1055/s-0039-1691802 3.Aschner JL, Bancalari EH, McEvoy CT: Can we prevent bronchopulmonary dysplasia?J Pediatr189:26–30, 2017. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.08.005 