cuidados críticos
Generalidades sobre el paro respiratorio
Etiología del paro respiratorio
El paro respiratorio (y el deterioro de la respiración que puede progresar al paro respiratorio) puede ser causado por Obstrucción de las vías aéreas Disminución del esfuerzo respiratorio Debilidad de los músculos respiratorios La obstrucción puede afectar Vías aéreas superiores Las vías aéreas inferiores Puede ocurrir unaobstrucción de las vías aéreas superioresen lactantes<3 meses que respiran por la nariz y, por lo tanto, pueden tener un bloqueo nasal que ocasiona una obstrucción de las vías aéreas superiores. A cualquier edad, la pérdida del tono muscular en casos de reducción de la consciencia puede causar una obstrucción de las vías aéreas superiores al desplazarse la parte posterior de la lengua hacia la bucofaringe. Otras causas de obstrucción de las vías aéreas superiores incluyen Sangre Moco Vómito Cuerpo extraño Espasmo de las cuerdas vocales Edema de las cuerdas vocales Inflamación faringolaríngea o traqueal (p. ej., Epiglotitis , Tumor Traumatismo LOs pacientes con trastornos congénitos del desarrollo (p. ej., Síndrome de Down (trisomía 21) , Laobstrucción de la vía aérea inferiorpuede ser el resultado de Aspiración Broncoespasmo Enfermedades de ocupación de los espacios aéreos (p. ej., Generalidades sobre la neumonía , Ahogamiento None La disminución del esfuerzo respiratorio refleja una alteración del sistema nervioso central debido a una de las siguientes causas: Trastorno del sistema nervioso central Efectos adversos de medicamentos o de drogas ilícitas Alteraciones metabólicas que afectan el tronco encefálico (p. ej., Generalidades sobre los accidentes cerebrovasculares infecciones, tumores) pueden producir hipoventilación. Las enfermedades que aumentan la presión intracraneana producen hiperventilación al comienzo, pero luego se produce hipoventilación si hay compresión del tronco encefálico. incluyen opiáceos y sedantes-hipnóticos (p. ej., barbitúricos, alcohol; con menor frecuencia, benzodiazepinas). Las combinaciones de estos medicamentos aumentan aún más el riesgo de depresión respiratoria ( Referencias de la etiología ). En general, se debe a una sobredosis (iatrogénica, intencional o no intencionada), aunque una dosis menor puede disminuir el esfuerzo respiratorio en pacientes más sensibles a los efectos de estos agentes (p. ej., ancianos, pacientes con desacondicionamiento, pacientes con insuficiencia respiratoria crónica o apnea obsttructiva del sueño). El paro respiratorio debido al uso de drogas ilícitas, especialmente Los gabapentinoides (gabapentina, pregabalina) podrían causar serias dificultades respiratorias en pacientes que usan opiáceos o otros fármacos que deprimen el sistema nervioso central (p. ej., Sedantes ), en pacientes mayores, y en aquellos con insuficiencia respiratoria subyacente, como los pacientes con Lostrastornos metabólicosque causan depresión del SNC debido a hipoglucemia o a hipotensión grave en definitiva comprometen el esfuerzo respiratorio. Esta debilidad puede ser causada por Fatiga de los músculos respiratorios Afecciones neuromusculares puede aparecer si pacientes respiran a una ventilación minuto que excede el 70% de su ventilación voluntaria máxima durante largos períodos (p. ej., debido a Acidosis metabólica grave o hipoxemia). incluyen lesión de la médula espinal, enfermedades neuromusculares (p. ej., Miastenia grave , 1.Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al: Risk factors for cardiopulmonary and respiratory arrest in medical and surgical hospital patients on opioid analgesics and sedatives.PLoS One13(3):e019455, 2018. doi: 10.1371/journal.pone.0194553 2.Khanna AK, Bergese SD, Jungquist CR, et al: Prediction of opioid-induced respiratory depression on inpatient wards using continuous capnography and oximetry: An international prospective, observational trial.Anesth Analg131(4):1012-1024, 2020. doi:10.1213/ANE.0000000000004788 3.Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Postoperative opioid-induced respiratory depression: A closed claims analysis.Anesthesiology122: 659–665, 2015. doi: 10.1097/ALN.0000000000000564 