lesiones y envenenamientos
Cómo reducir la luxación del tobillo
Descripción paso a paso de la reducción de la luxación del tobillo
Examen neurovascular Se debe realizar un examen neurovascular previo al procedimiento del pie y el tobillo, que incluya los pulsos tibial posterior y dorsal del pie, el tiempo de llenado capilar (normalmente < 2 segundos) y la sensibilidad de la superficie plantar del pie (nervio tibial), la superficie dorsal (nervios peroneos), la superficie lateral (nervio sural) y la superficie medial (nervio safeno). Analgesia Se debe administrar Cómo hacer sedación y analgesia . Si se utiliza anestesia intraarticular, primero se debe limpiar el área anteromedial del tobillo con solución antiséptica. Luego, se debe insertar la aguja como cuando se realiza la artrocentesis, perpendicular a la piel justo distal a la tibia, si es posible por delante del maléolo medial y lateral al tendón del tibial anterior. Se debe aplicar contrapresión en el émbolo de la jeringa y avanzar la aguja en sentido posterior hasta aspirar líquido sinovial (si se aspira sangre de la articulación, esta se debe aspirar por completo). Luego se deben inyectar 5 a 10 mL de solución anestésica. Se debe esperar a que se establezca la analgesia (hasta 15 a 20 minutos) antes de continuar. Se debe reducir la luxación del tobillo Se debe colocar una almohada detrás de la rodilla de la pierna afectada, para flexionar la cadera y la rodilla. Se le debe solicitar a un ayudante que sostenga la pantorrilla con ambas manos y que esté listo para traccionar en dirección cefálica (contratracción). Se le debe solicitar a un segundo ayudante que sostenga el tobillo con una mano (para estabilizar la parte inferior de la pierna). Se sujeta el pie, con una mano en el talón y la otra en el antepié. Para una luxación posterior: Primero se debe liberar el astrágalo de la tibia distal: se debe efectuar una flexión plantar leve del pie y movilizar el talón en dirección axial (es decir, tirar de él) para separarlo de la tibia, mientras el primer ayudante aplica contratracción axial en la pantorrilla. A continuación, mientras se mantiene la separación axial del talón, y con el segundo ayudante aplicando contratracción sobre la parte anterior del tobillo, se debe dorsiflexionar el pie, para reposicionar la cúpula del astrágalo en dirección anterior en la cavidad articular. Para una luxación anterior: Primero se debe dorsiflexionar el pie para separar el astrágalo de la tibia. Se debe aplicar tracción axial y luego empujar el pie directamente hacia atrás mientras un ayudante aplica contratracción sobre la parte posterior de la pierna. Para una luxación lateral: Se debe separar el talón de la tibia en dirección axial y luego mover el pie en dirección medial y en dorsiflexión. Para todas las luxaciones: La reducción exitosa puede asociarse con un "ruido" perceptible. 