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Tabaco
Fisiopatología
La nicotina es una droga extremamente adictiva presente en el tabaco y es un componente muy importante del humo del cigarrillo. Los deseos irrefrenables pueden comenzar a los pocos días del primer consumo. La nicotina estimula los receptores colinérgicos nicotínicos del cerebro, liberando dopamina y otros neurotransmisores, que activan el sistema de recompensa del cerebro durante las actividades placenteras de manera similar a la de muchas drogas más adictivas ( ver Generalidades sobre el uso de sustancias ). La dopamina, el glutamato y el ácido gamma-aminobutírico (GABA) son importantes mediadores de la dependencia a la nicotina. Existe dependencia psicológica cuando las personas fuman para cambiar su estado de ánimo o evitar los síntomas de abstinencia; se puede desarrollar dentro de las 2 semanas después de comenzar a fumar y se da en hasta un 25% de los adolescentes que prueban fumar. La dependencia física (es decir, la aparición de los síntomas de abstinencia con el cese) también se desarrolla dentro de las 2 semanas. Las personas fuman para satisfacer su dependencia a la nicotina, pero al mismo tiempo inhalan miles de otros componentes, como agentes carcinógenos, gases nocivos y aditivos químicos que forman parte del humo del cigarrillo. Estos componentes tóxicos, más que la nicotina, son los que determinan las múltiples consecuencias sobre la salud por el hábito de fumar. Los productos derivados del alquitrán procedentes del humo del tabaco inducen en el hígado a una enzima que los metaboliza (sobre todo CYP2A6), dando lugar a múltiples interacciones farmacológicas potenciales. Fumar daña casi todos los órganos del cuerpo. Fumar es la principal causa de mortalidad prevenible en los Estados Unidos y en todo el mundo. En los Estados Unidos, el tabaquismo produce un estimado de 520.000 muertes/año, o alrededor del 20% de todas las muertes. Aproximadamente 2 cada 3 fumadores de larga data mueren en forma prematura por una enfermedad directa producida por el tabaquismo, y que pierden en promedio 10 a 14 años de vida (7 minutos/cigarrillo). Losprincipales efectos crónicosson una mayor probabilidad de las siguientes enfermedades: Generalidades sobre la enfermedad coronaria None Carcinoma pulmonar None Enfermedad pulmonar obstructiva crónica None Laarteropatía coronariarepresenta alrededor del 30 al 40% de todas las muertes relacionadas con el tabaco. El riesgo de infarto de miocardio se incrementa > 200% si se fuma < 1 paquete/día y el riesgo de mortalidad cardiovascular se incrementa en > 50% en un período de 35 años. Los mecanismos incluyen daño endotelial celular, aumentos transitorios de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, la inducción de un estado protrombótico, y efectos adversos sobre los lípidos séricos. Elcáncer de pulmónrepresenta alrededor del 15 al 20% de las muertes relacionadas con el tabaco. Fumar tabaco es la causa más frecuente de muerte por cáncer de pulmón en Norteamérica y Europa y es responsable de más del 87% de las muertes por cáncer de pulmón. Los carcinógenos inhalados están directamente expuestos al tejido pulmonar. Laenfermedad pulmonar obstructiva crónicarepresenta aproximadamente el 20% de las muertes relacionadas con el tabaco. El tabaco es la causa más común de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y representa el 61% de todas las muertes por enfermedad pulmonar. Fumar perjudica los mecanismos locales de defensa del tracto respiratorio y, sobre todo en personas genéticamente susceptibles, tiende a acelerar el deterioro de la función pulmonar. La tos y disnea ante el esfuerzo son frecuentes. Lostrastornos menos frecuentes pero aún así graves relacionados con el tabaquismoson la degeneración macular relacionada con la edad, las enfermedades vasculares no cardíacas (p. ej., accidente cerebrovascular, aneurisma aórtico), otros cánceres (p. ej., vejiga, cuello uterino, colon y recto, esófago, riñones, laringe, bucofaringe, páncreas, estómago, garganta, leucemia mieloide aguda), diabetes, neumonía, artritis reumatoide y tuberculosis. Además, el tabaquismo es un factor de riesgo para otras enfermedades que implican morbilidad y discapacidad significativas, como Generalidades sobre las infecciones virales respiratorias , El humo pasivo es humo de tabaco que exhala un fumador o que sale del extremo de un cigarrillo encendido. El tabaquismo pasivo está conectado con las mismas enfermedades neoplásicas, respiratorias y cardiovasculares que amenazan a los fumadores activos. El riesgo de enfermedad está relacionado con la dosis. Por ejemplo, entre los cónyuges, el riesgo promedio se incrementa alrededor del 20% para el cáncer de pulmón y del 20 a 30% para la arteriopatía coronaria. Los niños expuestos al humo del cigarrillo pierden más días escolares por enfermedad que los no expuestos. Se estima que el tratamiento de niños por enfermedades relacionadas con el hábito de fumar es de 4,6 miles de millones por año. En general, se estima que el tabaquismo pasivo produce 50.000 a 60.000 muertes cada año en los Estados Unidos (entre 2 y 3% de todas las muertes), con un lucro cesante causado por muertes prematuras debidas a tabaquismo pasivo que es estima en 5,6 millones de dólares al año. Estos hallazgos han llevado a los estados y municipios de todos los Estados Unidos a prohibir fumar en los lugares de trabajo en un esfuerzo para proteger la salud de los trabajadores y de otros de los riesgos sustanciales del humo del tabaco ambiental. En 2000, ningún estado ni el Distrito de Columbia tenía una ordenanza integral para no fumar en interiores, pero esta reglamentación cambió a 26 estados a fines de 2010, y se agregó un estado a fines de 2015. En algunos estados que no cuentan con leyes exhaustivas sobre la prohibición de fumar, se ha logrado un progreso sustancial a nivel local en la adopción de leyes integrales contra el humo. Sin embargo, 8 estados sin leyes minuciosas de no fumar en todo el estado (Connecticut, Florida, New Hampshire, Carolina del Norte, Oklahoma, Pennsylvania, Tennessee y Virginia) tienen estatutos preventivos que prohíben la adopción de leyes locales de no fumar. aumenta el riesgo de aborto espontáneo, embarazo ectópico, parto prematuro y defectos congénitos ( ver Drogas sociales e ilícitas durante el embarazo ). Los hijos de madres fumadoras tienden a tener bajo peso al nacer y presentan mayor riesgo de Muerte súbita inesperada del lactante y síndrome de muerte súbita del lactante None Sibilancias y asma en lactantes y niños pequeños None Otitis media (aguda) None Labio leporino y paladar hendido None Los efectos indirectos de fumar pueden ser graves. Losincendios relacionados con el tabaquismoocurren en aproximadamente 7600 edificios residenciales en los Estados Unidos por año, según la Federal Emergency Management Agency (FEMA). Estos incendios causan aproximadamente 365 muertes, 925 lesiones y $326 millones en pérdidas de propiedades anualmente. Estos incendios son la causa principal de muertes como resultado de incendios accidentales en los Estados Unidos. Lainteracción de drogas con tabaquismoes frecuente. Los efectos se deben en gran medida a la inducción de enzimas metabólicas en el hígado por los productos derivados del alquitrán del humo. La nicotina no induce enzimas metabólicas y, por lo tanto, no la terapia de reemplazo con nicotina o los cigarrillos electrónicos no producen los efectos de inducción de drogas. Los niveles y efectos a veces clínicos de los siguientes medicamentos se reducen por el tabaquismo crónico, principalmente por la inducción de las enzimas CYP2A6: Antiarrítmicos (algunos): flecainida, lidocaína, mexiletina Antidepresivos (algunos): clomipramina, fluvoxamina, imipramina, trazodona Antipsicóticos (algunos): clorpromazina, clozapina, flufenazina, haloperidol, olanzapina, tiotixeno Cafeína Estrógenos (por vía oral) Insulina (absorción retardada causada por vasoconstricción cutánea) Pentazocina Teofilina Dos excepciones son las benzodiacepinas, cuyos efectos sedantes probablemente disminuyan por las acciones estimuladoras de la nicotina, y los beta-bloqueantes, en los cuales disminuye el control de la tensión arterial y la frecuencia cardíaca posiblemente como resultado de la activación simpática mediada por la nicotina. 