trastornos cardiovasculares
Generalidades sobre los síndromes coronarios agudos
Conceptos clave
La angina inestable, el infarto de miocardio sin supradesnivel del ST y con elevacion del ST representan grados de empeoramiento de la isquemia y la necrosis miocárdica; las distinciones ayudan a diferenciar el pronóstico y guiar el tratamiento. El diagnóstico se basa en el ECG seriado y los niveles de los marcadores cardíacos, sobre todo utilizando las nuevas pruebas de troponina T de alta sensibilidad. El tratamiento médico inmediato depende del síndrome específico y las características del paciente, pero generalmente implica antiagregantes, anticoagulantes, beta-bloqueantes y nitratos, según sea necesario (p. ej., para el dolor torácico, hipertensión, edema pulmonar), y una estatina para mejorar el pronóstico. En pacientes con angina inestable e infarto de miocardio sin supradesnivel del segmento ST, hacer una angiografía dentro de las primeras 24 o 48 h de hospitalización para poder identificar las lesiones coronarias que requieran intervención coronaria por vía percutánea o cirugía de revascularización miocárdica; la fibrinólisis no es de utilidad. Para IM con supradesnivel del segmento ST, hacer intervención coronaria por vía percutánea cuando la ventana de tiempo hasta el inflado del balón es<90 min; si no está disponible la intervención coronaria por vía percutánea dentro de esta ventana de oportunidad, hacer fibrinólisis. Tras la recuperación, iniciar o continuar la aspirina y otros antiagregantes plaquetarios, los betabloqueantes, inhibidores de la ECA y estatinas en la mayoría de los casos a menos que estén contraindicados. 