troubles hépatiques et biliaires
Revue générale de l'hépatite virale aiguë
Diagnostic de l'hépatite virale aiguë
Tests hépatiques (ALT [alanine aminotransférase] ou AST [aspartate aminotransférase], élevées hors de proportion avec la phosphatase alcaline, habituellement avec hyperbilirubinémie) Tests sérologiques viraux Mesure du rapport prothrombine/normalized ratio (temps de prothrombine [temps de Quick (TQ)]/INR) Ainsi, l'hépatite aiguë doit être différenciée des autres troubles pouvant déclencher un ictère. Lors de la phase prodromique, l'hépatite peut être confondue avec plusieurs maladies virales non spécifiques et elle est difficile à diagnostiquer. Les patients anictériques chez lesquels on suspecte une hépatite du fait de la présence de facteurs de risque sont dépistés initialement avec un bilan hépatique comprenant le dosage des transaminases, de la bilirubine et des phosphatases alcalines. L'hépatite aiguë se manifeste souvent au cours de la phase ictérique et doit donc être différenciée des autres troubles pouvant déclencher un Ictère (voir figure L'hépatite aiguë peut généralement être différenciée des autres causes d'ictère par Ses élévations marquées de l'aspartate aminotransférase (AST) et de l'alanine aminotransférase (ALT): typiquement≥400 UI/L (6,68 microkat/L) L’ALAT est généralement plus élevée que l’ASAT, mais les valeurs absolues sont peu corrélées avec la gravité clinique. Les valeurs augmentent rapidement pendant la phase prodromique, atteignant leur pic avant que l'ictère ne soit maximal, puis diminuent lentement pendant la phase de convalescence. Une bilirubinurie précède habituellement l'ictère. L'hyperbilirubinémie en cas d'hépatite aiguë est de gravité variable et le fractionnement n'a pas d'intérêt clinique. Le taux de phosphatases alcalines n'est habituellement que modérément augmenté; une élévation marquée suggère une cholestase extra-hépatique et impose la réalisation d'examens d'imagerie (p. ex., échographie). La biopsie hépatique généralement n'est pas nécessaire sauf si le diagnostic est incertain. Si les résultats de laboratoire sont évocateurs d'une hépatite aiguë, en particulier si les ALAT et les ASAT sont>1000 UI/L (16,7 microkat/L), le temps de prothrombine (temps de Quick [TQ])/INR est mesuré pour évaluer la fonction hépatique. Des manifestations Encéphalopathie portosystémique , accompagnées d'une diathèse hémorragique ou d'un allongement de l'INR évoquent une Lorsqu'une hépatite aiguë est suspectée, il faut s'efforcer d'en identifier la cause. Un antécédent d'exposition peut être le seul indice en faveur d'une hépatite d'origine médicamenteuse ou toxique. L'anamnèse doit rechercher des facteurs de risque d'hépatite virale. Les maux de gorge prodromiques et des adénopathies diffuses sont plus évocateurs d'une mononucléose infectieuse que d'une hépatite virale. *Effectuer des examens biologiques supplémentaires pour l'hépatite A (voir tableau Sérologie de l'hépatite A ), hépatite B (voir tableau ALT=alanine aminotransférase; anti-HCV=anticorps conte l'hépatite C virus; AST=aspartate aminotransférase; HBsAg=anigène de surface de l'hépatite B; IgM anti-HAV=anticorps IgM contre le virus de l'hépatite A. En cas de signes évocateurs d'une hépatite virale aiguë, les examens suivants sont effectués pour dépister les virus des hépatites A, B et C: IgM anti-HAV (IgM anti-HAV) Antigène de surface de l'hépatite B (HBsAg) IgM anti-capside (core) de l'hépatite B (IgM anti-HBc) Anticorps anti-HCV ARN de l'hépatite C (HCV-ARN) par Polymerase Chain Reaction (PCR) Si certains sont positifs, un test sérologique supplémentaire peut être nécessaire pour différencier une infection aiguë d'une infection ancienne ou chronique (voir tableaux Sérologie de l'hépatite A , Si l'hépatite à HBV confirmée par la sérologie est sévère, les anti-HDV sont dosés. Si le patient a récemment voyagé dans une région d'endémie ou est immunodéprimé, la recherche d'IgM anti-HEV (IgM anti-HEV) doit être effectuée si le test est disponible. La biopsie est généralement inutile mais, si elle est effectuée, elle révèle habituellement une histopathologie similaire, quel que soit le virus spécifique: Lésions cellulaires dispersées Nécrose hépatocellulaire acidophile Infiltrat inflammatoire mononucléaire Preuve histologique de la régénération Préservation de la charpente réticulinique L'infection par l'HBV est parfois évoquée par la présence d'hépatocytes en verre dépoli (dus aux amas d'HBsAg dans le cytoplasme) et grâce aux colorations spéciales marquant les composants viraux. Cependant, ces signes sont rares en cas d'infection aiguë par l'HBV et sont beaucoup plus fréquents en cas d'infection chronique. 