troubles endocriniens et métaboliques
Hypocalcémie
Symptomatologie de l'hypocalcémie
L'hypocalcémie est fréquemment asymptomatique. L'hypoparathyroïdie est souvent évoquée par ses manifestations cliniques de la maladie sous-jacente (p. ex., petite taille, faciès rond, handicap intellectuel, calcification des noyaux gris centraux dans le pseudo-hypoparathyroïdisme de type Ia; vitiligo avec hypoparathyroïdie auto-immune). Les principales manifestations cliniques de l'hypocalcémie sont dues aux anomalies du potentiel électrique de la membrane cellulaire, cause d'irritabilité neuromusculaire. Les crampes musculaires au niveau du dos et des jambes sont fréquentes. Une hypocalcémie insidieuse peut induire une encéphalopathie diffuse modérée et doit être suspectée en cas de démence, de dépression ou de psychose inexpliquées. Un œdème papillaire se produit. L'hypocalcémie profonde avec un calcium plasmatique<7 mg/dL (<1,75 mmol/L) peut être cause de tétanie, de laryngospasme ou de crises d'épilepsie généralisées. Latétanieest en général due à une hypocalcémie sévère mais peut aussi être secondaire à une réduction de la fraction ionisée du calcium plasmatique en l'absence d'hypocalcémie marquée, comme cela est observé dans les alcaloses graves. La tétanie se manifeste par les signes suivants: Des symptômes sensitifs consistant en des paresthésies des lèvres, de la langue, des doigts, des mains et des pieds Un spasme carpopédal, qui peut être prolongé et douloureux Des douleurs musculaires généralisées Des spasmes de la musculature faciale La tétanie peut être évidente, avec des symptômes spontanés ou latents et requérir des tests de provocation pour être mise en évidence. La tétanie latente est observée généralement pour des calcémies moins diminuées: de 7 à 8 mg/dL (1,75 à 2,20 mmol/L). On peut facilement mettre en évidence les signes de Chvosteck et de Trousseau au lit du patient pour identifier une tétanie latente. Lesigne de Chvosteckest une contraction involontaire des muscles faciaux suscitée par la percussion légère et répétée du nerf facial un peu en avant du méat auditif externe. Il est présent chez≤10% des individus sains et chez la plupart des personnes avec une hypocalcémie aiguë mais, est souvent absent dans l'hypocalcémie chronique. Lesigne de Trousseauest le déclenchement d'un spasme carpien (main d'accoucheur) obtenu en réduisant l'apport sanguin à la main avec un garrot ou le manchon d'un tensiomètre gonflé à une pression supérieure de 20 mmHg à la pression artérielle systolique, appliqué à l'avant-bras pendant 3 min. Le signe de Trousseau est aussi observé dans l'alcalose, dans l'hypomagnésémie, dans l'hypokaliémie, dans l'hyperkaliémie et chez environ 6% des personnes sans aucune affection électrolytique identifiable. De nombreux autres troubles peuvent survenir en cas d'hypocalcémie chronique, comme une peau sèche, des ongles fragiles et des cheveux ternes. Des infections àCandidase produisent parfois en cas d'hypocalcémie, mais le plus souvent ils surviennent chez des patients présentant une hypoparathyroïdie idiopathique. Une cataracte se manifeste parfois dans les hypocalcémies de longue date qui n'est pas réversible par la correction de la calcémie. 