infektionskrankheiten
Nichttuberkulöse mykobakterielle Infektionen
Introduction
Es gibt über 170 anerkannte Arten von Mykobakterienarten, die meisten davon aus der Umwelt. Die Exposition gegenüber vielen dieser Organismen in der Umwelt ist häufig, aber die meisten Expositionen führen nicht zu einer Infektion und viele Infektionen verursachen keine Krankheiten. Eine Krankheit setzt in der Regel eine Störung der lokalen oder systemischen Abwehrkräfte des Wirtes voraus. Menschen mit chronischen Lungenerkrankungen (insbesondere Zystische Fibrose ), gebrechliche ältere Menschen und immungeschwächte Personen sind am stärksten gefährdet, aber auch andere mit weniger offensichtlichen Defekten können eine fortschreitende Erkrankung haben. Es werden regelmäßig neue Arten und Infektionen gemeldet. (Die mykobakterielle Infektion Andere Mykobakterien alsMycobacterium tuberculosiskönnen humanpathogen sein, und die Inzidenz von Infektionen scheint zuzunehmen. Diese Organismen kommen häufig im Boden und im Wasser vor und sind für den Menschen weit weniger virulent alsM. tuberculosis. Infektionen, die durch diese Organismen verursacht werden, werden als atypische, umweltbedingte und nichttuberkulöse Mykobakterieninfektionen (NTM) bezeichnet. Diese Organismen verursachen auch ein breiteres Spektrum von Krankheitsmanifestationen bei Menschen, die eine HIV-Infektion haben oder anderweitig immungeschwächt sind, aber diese Manifestationen werden hier nicht behandelt. NTM-Infektionen sind in der Regel nicht übertragbar (d. h., sie werden in der Regel durch die Umwelt und nicht durch infizierte Personen erworben), sodass es sich nicht um meldepflichtige Krankheiten der öffentlichen Gesundheit handelt und es schwierig ist, die Häufigkeit von NTM-Infektionen genau zu bestimmen. Außerdem bedeutet die Isolierung eines NTM-Organismus nicht unbedingt, dass er die Ursache der Krankheit ist. Dennoch scheint die Zahl der Patienten, die eine behandlungsbedürftige NTM-Infektion aufweisen, zu steigen. Es ist unklar, inwieweit dieser offensichtliche Anstieg auf eine stärkere Sensibilisierung und verbesserte diagnostische Tests zurückzuführen ist und inwieweit es sich dabei um eine tatsächliche Zunahme der Infektionshäufigkeit handelt. Das längere Überleben von Patienten mit zystischer Fibrose und Patienten mit anderen prädisponierenden Lungenkrankheiten könnte ein Faktor sein. Da NTM-Erreger relativ resistent gegen die üblichen Chlorgehalte im Trinkwasser sind ( Allgemeiner Hinweis ), könnte eine stärkere Exposition gegenüber aerosolierten Wasserquellen durch routinemäßiges Duschen, Wassersprudler und dekorative Wasserspiele eine Rolle spielen. Auch der Klimawandel könnte eine Rolle spielen, denn ein wärmeres, feuchteres Klima erweitert die Gebiete, die NTM bewohnen können. Weltweit gibt es beträchtliche geografische Unterschiede in der Prävalenz von NTM in klinischen Proben und Umweltquellen. In den Vereinigten Staaten gibt es in wärmeren, feuchten südlichen Klimazonen im Allgemeinen mehr NTM-Isolate als in kälteren, trockeneren nördlichen Klimazonen. Mycobacterium avium-Komplex (MAC) – die eng verwandten Arten vonM. aviumundM. intracellulare– ist für die meisten NTM-Erkrankungen verantwortlich, aber auchM. abscessuswird immer häufiger. Weitere ursächliche Erreger sindM. kansasii,M. xenopi,M. marinum,M. ulceransM. fortuitumundM. chelonae(M. fortuitumundM. chelonaesind mitM. abscessusverwandt). Obwohl man im Allgemeinen davon ausgeht, dass die meisten NTM-Infektionen nicht von Mensch zu Mensch übertragen werden, kannM. abscessusbei Patienten mit Mukoviszidose übertragen werden. Die Pulmonale Krankheiten ist der häufigste Infektionsort; die meisten dieser Lungeninfektionen werden durch MAC verursacht, könnten aber auch durch Die Diagnose nichttuberkulöser mykobakterieller Infektionen erfolgt typischerweise über säurefeste Färbung und Kultur vom Proben. Obwohl es für die häufigsten NTM-Organismen Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAATs) gibt, wird die Speziesbestimmung in den Vereinigten Staaten zunehmend in staatlichen Gesundheitslabors mit molekularen und anderen Methoden durchgeführt. Nichttuberkulöse Mykobakteriosen werden am besten von einem Spezialisten mit besonderem Fachwissen in diesem Bereich behandelt. Aktuelle diagnostische und therapeutische Informationen zur Diagnose und Behandlung dieser schwierigen Infektionen finden Sie in derPraxisleitlinie 2020 zur Behandlung von nichttuberkulösen mykobakteriellen Lungenerkrankungender American Thoracic Society, der European Respiratory Society, der European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases und der Infectious Diseases Society of America. 