blessures empoisonnement
Comment effectuer une escarotomie d'une brûlure
Description étape par étape de l'escarotomie d'une brûlure
Nettoyer le site avec une solution de povidone-iode ou de chlorhexidine. Recouvrir avec des champs stériles. Si les brûlures sont particulièrement douloureuses, administrer une analgésie opiacée systémique, telle que du fentanyl 1 à 2 mcg/kg IV ou de la morphine 0,1 à 0,2 mg/kg IV, puis titrer selon les besoins. Les patients non datés tirent profit d'une anesthésie locale de tissu viable au niveau des bords proximaux et distaux non brûlés. En utilisant une technique stérile, inciser les faces latérales et médiales de l'extrémité concernée avec un bistouri ou un dispositif d'électrocoagulation depuis 1 cm en amont de la zone brûlée à 1 cm en aval de la zone atteinte de constriction des brûlures. Éviter les structures vitales telles que les artères et les nerfs majeurs (p. ex., nerf cubital au niveau du coude, nerf radial au niveau du poignet, nerf péronier superficiel près de la tête du péroné, artère tibiale postérieure au niveau de la cheville). N'effectuer l'incision que sur l'épaisseur de la peau. Les incisions doivent croiser les articulations. Cette incision doit entraîner la séparation immédiate de l'escarre constrictive et exposer la graisse sous-cutanée. Dans les brûlures circonférentielles des mains, étendre les incisions aux faces thénar et hypothénar de la main. Dans les brûlures circonférentielles des pieds, étendre l'incision au gros orteil médialement et au petit orteil latéralement. Réévaluer la perfusion: une escarotomie correctement effectuée entraîne un ramollissement quasi-immédiat du tissu, une amélioration de la perfusion distale des tissus, de la sensibilité, de la force du signal Doppler et des valeurs d'oxymétrie. Si la perfusion ne s'améliore pas après la procédure, réévaluer la profondeur et la localisation de l'escarotomie et réinciser les incisions insuffisamment profondes. En utilisant une technique stérile, inciser la paroi thoracique de la clavicule au bord costal au niveau de la ligne axillaire antérieure bilatéralement; éviter le tissu mammaire chez les femmes (voir figure Sites d'incision d'escharotomie ). Envisager de la relier par des incisions transversales pour obtenir une incision sous-costale en forme de chevron. Évaluer la réponse: une augmentation de la pression des voies respiratoires ou une incapacité à ventiler est la preuve de la nécessité de réinciser l'escarre. Les lignes en pointillés sont les sites d'incision d'escharotomie préférés. Les lignes en gras sont des zones où les structures et les nerfs vasculaires peuvent être lésés par des incisions d'escharotomie. Une escarotomie cervicale doit être pratiquée latéralement et postérieurement pour éviter les vaisseaux carotidiens et jugulaires. L'escharotomie du pénis est effectuée latéralement par rapport à la ligne médiane pour éviter la veine dorsale. 