sujets spéciaux
Risques des irradiations médicales
Introduction
Rayonnements ionisants (voir aussi Exposition aux rayonnements et contamination radioactive ) comprend Les ondes électromagnétiques à haute énergie (rx, rayons gamma) Les particules (particules alpha, particules bêta, neutrons) Les rayonnements ionisants sont émis par des particules radioactives ou par des équipements comme les émetteurs de rx pour radiographie ou les irradiateurs médicaux. La plupart des examens diagnostiques qui utilisent des rayonnements ionisants (p. ex., rx, TDM, scintigraphie) exposent les patients à des doses relativement faibles de rayonnement qui sont généralement considérées comme sûres. Cependant, tout rayonnement ionisant est potentiellement nuisible et il n'y a pas de seuil en dessous duquel aucun effet néfaste ne se produit, de sorte que tout doit être fait pour minimiser l'exposition aux radiations. Il existe différentes façons de quantifier l'exposition aux radiations: Ladose absorbéeest la quantité de rayonnement absorbée par unité de masse. Elle est exprimée en unités spéciales de gray (Gy) et de milligray (mGy). Précédemment elle était exprimée en rad (radiation-absorbed dose); 1 mGy=0,1 rad. Ladose équivalenteest la dose absorbée multipliée par un facteur de pondération du rayonnement qui ajuste la dose en fonction des effets sur les tissus selon le type de radiation délivrée (p. ex., rx, rayons gamma, électrons). Elle est exprimée en sieverts (Sv) et millisieverts (mSv). Elle était précédemment exprimée en roentgen équivalents chez l'homme (rem; 1 mSv=0,1 rem). Dans le cas des rx, y compris la TDM, le facteur de pondération du rayonnement est de 1. Ladose efficaceest une mesure utilisée pour estimer les réactions tissulaires (ou les effets stochastiques) de l'exposition aux rayonnements ionisants; elle ajuste la dose équivalente en fonction de la sensibilité du tissu exposé aux radiations (p. ex., les gonades sont les plus sensibles). Elle est exprimée en Sv et mSv. La dose efficace est plus élevée chez les jeunes. La dose efficace permet d'évaluer et de comparer les risques pour la santé associés à diverses procédures médicales irradiantes et peut également être comparée à la dose professionnelle des normes de radioprotection. L'imagerie médicale n'est qu'une source d'exposition aux rayonnements ionisants (voir tableau). Une autre source est l'exposition au fond environnemental (rayonnement cosmique et isotopes naturels), qui peut être importante, en particulier à haute altitude; les vols en avion entraînent une exposition accrue aux rayonnements environnementaux comme suit: Pour un simple vol aérien d'une côte à l'autre des États-Unis: de 0,01 à 0,03 mSv Par exposition moyenne au rayonnement de fond annuel aux États-Unis: environ 3 mSv En cas d'exposition annuelle à la haute altitude (p. ex., Colorado, Nouveau-Mexique): environ 1,5♦ mSv supplémentaires en fond Les rayonnements peuvent être dangereux si la dose totale accumulée par un sujet est élevée, comme lorsque de nombreuses TDM sont effectuées, parce que les TDM requièrent des doses plus importantes que la plupart des autres imageries. L'exposition aux radiations est également une préoccupation dans certaines situations à haut risque, comme les suivantes: Grossesse Enfance Petite enfance Jeune âge adulte chez la femme pour qui une mammographie est requise LeNational Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP) in United States (Report No. 184)montre que les TDM représentaient 63% de la dose collective de toutes les procédures d'imagerie médicale en 2016, contre 50% en 2006. Bien que le nombre de TDM ait augmenté de 20% au cours de cette décennie, la dose globale par personne pour les procédures de TDM n'a pratiquement pas changé. Entre 2006 et 2016, la dose de rayonnement médical non thérapeutique estimée a diminué de 15 à 20%. La dose efficace individuelle moyenne estimée par personne aux États-Unis était de 2,92 mSv en 2006 et de 2,16 mSv en 2016. Les TDM à multidétecteurs (multibarrettes), les plus couramment utilisées aux États-Unis, délivrent environ 40 à 70% de rayonnement supplémentaire par coupe par rapport aux TDM plus anciennes à 1 seul détecteur (barrette). Cependant, des progrès récents (p. ex., contrôle automatique de l'exposition, algorithmes de reconstruction itératifs, détecteurs TDM de 3e génération), sont susceptibles de délivrer des doses de rayonnement nettement inférieures à celles utilisées dans les tomodensitogrammes. L'American College of Radiology a lancé des programmes,Image Gently(chez les enfants) etImage Wisely(pour les adultes), pour répondre aux préoccupations concernant l'augmentation de l'exposition aux rayonnements ionisantes utilisées en imagerie médicale. Ces programmes fournissent des ressources et des informations sur la manière de minimiser l'exposition aux rayonnements des radiologues, des physiciens médicaux, des autres professionnels de l'imagerie, et des patients. 