trastornos gastrointestinales
Medicamentos para el tratamiento de la acidez gástrica
Inhibidores de la bomba de protones
Estos fármacos son potentes inhibidores de la H+,K+-ATPasa. Esta enzima, localizada en la membrana secretora de la célula parietal, desempeña un papel fundamental en la secreción de H+ (protones). Estos fármacos pueden inhibir completamente la secreción ácida y tienen una duración de acción prolongada. Promueven la cicatrización de la úlcera y, además, son componentes clave de los esquemas de erradicación delH. pylori. Los inhibidores de la bomba de protones han reemplazado a los bloqueantes H2 en la mayoría de las situaciones clínicas, debido a su mayor eficacia. Los inhibidores de la bomba de protones incluyen esomeprazol, lansoprazol y pantoprazol, que están disponibles por vía oral e IV, y omeprazol y rabeprazol, disponibles solo por vía oral en los Estados Unidos (véase tabla). Las dosis oral e IV son iguales. El omeprazol, el esomeprazol y el lansoprazol están disponibles sin receta en los Estados Unidos. Para las úlceras duodenales no complicadas, se administra omeprazol en dosis de 20 mg una vez al día o lansoprazol en dosis de 30 mg una vez al día durante 4 semanas. Las Enfermedad ulcerosa péptica complicadas (es decir, úlceras múltiples, úlceras hemorrágicas, aquellas Medicación Medicación La mayoría de las afecciones, incluidas gastritis, ERGE y úlceras duodenales sin complicaciones La mayoría de las afecciones, incluidas gastritis, ERGE y úlceras duodenales sin complicaciones Úlceras gástricas y úlceras duodenales complicadas Úlceras gástricas y úlceras duodenales complicadas Esomeprazol 40 mg 1 vez al día 40 mg 2 veces al día Lansoprazol 30 mg 1 vez al día Dosis pediátricas: <10 kg: 7,5 mg 1 vez al día 10–20 kg: 15 mg 1 vez al día ≥20 kg: 30 mg 1 vez al día* 30 mg 2 veces al día — Omeprazol 20 mg 1 vez al día Dosis pediátrica: 1 mg/kg/día en 1 sola dosis o dividida 2 veces al día* 40 mg 1 vez al día — Pantoprazol 40 mg 1 vez al día 40 mg 2 veces al día Rabeprazol 20 mg 1 vez al día 20 mg 2 veces al día *Dosis representativas. Las dosis oral e IV son iguales. Los datos se limitan al uso de inhibidores de la bomba de protones en niños. ERGE = Enfermedad por reflujo gastroesofágico. El tratamiento a largo plazo con inhibidores de la bomba de protones induce aumento de los niveles de gastrina, que causan hiperplasia de células de tipo enterocromafín. Sin embargo, no hay evidencia de displasia ni transformación maligna en pacientes que reciben este tratamiento. Se han informado carencias de micronutrientes (p. ej., vitamina B12 y magnesio) en un pequeño número de pacientes. El exceso de riesgo absoluto es del 0,3 al 0,4% por paciente y por año. Algunos estudios sugieren que el riesgo de infecciones entéricas como las debidas aClostridioides difficilepuede ser mayor en pacientes que reciben terapia a largo plazo, pero otros estudios no apoyan esta observación. El exceso de riesgo absoluto varía desde el 0 al 0,09% por paciente. Los estudios cuidadosamente realizados no han mostrado ningún efecto sobre la salud ósea o el riesgo de demencia, enfermedad de Parkinson, cardiopatía y neumonía. 