gastrointestinale erkrankungen
Kolon Divertikulose
Behandlung der Kolon Divertikulose
Keine Behandlung für asymptomatische Divertikulose Behandlung spezifischer Symptome Eine divertikuläre Blutung wird als Blutung im unteren Gastrointestinaltrakt behandelt EineAsymptomatische Divertikuloseerfordert keine Behandlung oder Ernährungsumstellung. Es besteht kein Zusammenhang zwischen dem Verzehr von Nüssen, Samen, Mais oder Popcorn und Divertikulitis, Divertikelblutung oder unkomplizierter Divertikulose, und die Vermeidung dieser Nahrungsmittel wird nicht mehr empfohlen. Ein nichtsteroidales Antiphlogistikum (NSAR) und Opioid-Analgetika können das Risiko einer Divertikelperforation und -blutung erhöhen, daher sollten diese Medikamente nur mit entsprechender Vorsicht und nach ausführlicher Diskussion mit dem Patienten über die Risiken eingesetzt werden. BeiDivertikulose mit unspezifischen GI-Symptomen,zielt die Behandlung darauf ab, den Spasmus eines Dickdarmsegments zu reduzieren. Häufig wird eine ballaststoffreiche Ernährung empfohlen, die durch Flohsamenpräparate oder Kleie und eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr ergänzt werden kann. Die Rolle der Faser bei der Behandlung von Divertikulose ist jedoch begrenzt. Im Allgemeinen sind die Daten unzureichend, um die vorteilhaften Wirkungen der Faser zu bestätigen. Für Menschen mit Obstipation sollten breiige Abführmittel in Betracht gezogen werden (siehe auch2019 guidelines for diagnosis and management of diverticular diseasedes National Institute for Health and Care Excellence). Antispasmodika (z. B. Belladonna) haben keine günstige Wirkung, manchmal sogar eine gegenteilige. Eine ballaststoffarme Ernährung ist nicht hilfreich. Ein operatives Vorgehen ist in unkomplizierten Fällen nicht gerechtfertigt, außer bei riesigen Divertikeln. Es besteht kein Zusammenhang zwischen dem Verzehr von Nüssen, Samen, Mais oder Popcorn und Divertikulitis, Divertikelblutung oder unkomplizierter Divertikulose, und die Vermeidung dieser Nahrungsmittel wird nicht mehr empfohlen. Divertikelblutungen sistieren bei 75% der Patienten spontan. Die anfängliche Behandlung ist wie bei Therapie . Die Behandlung von Divertikelblutungen wird häufig während der Diagnostik durchgeführt. Mehrere Berichte haben jedoch gezeigt, dass während der Koloskopie nur bei 8–15% der Patienten die Stigmata einer kürzlichen Blutung (aktive Blutung, anhaftendes Gerinnsel und sichtbares Gefäß) erkannt werden ( Angiographie kann bei der Diagnose der Blutungsquelle und der Behandlung von anhaltenden Blutungen helfen. Während der Angiographie kann eine Anzahl von Techniken verwendet werden, um die Blutung, insbesondere die Embolisation und, seltener, die Vasopressininjektion zu kontrollieren. Die Embolisation ist in 80% der Fälle erfolgreich. Angiographische Komplikationen von Darm-Ischämie oder Infarkt sind weniger häufig (< 5%) mit aktuellen super-selektiven Katheterisierungstechniken. Eine Operation ist selten erforderlich, wird jedoch für Patienten empfohlen, bei denen mehrere oder persistierende Episoden einer Divertikelblutung therapierefraktär waren oder die trotz aggressiver Reanimation hämodynamische Instabilität aufweisen. identifizierbare Divertike-Blutung eine subtotale Kolektomie erfordern. [Patienten mit Divertikelblutung, bei denen die Lokalisation der Blutung unklar ist, haben eine Mortalitätsrate von 43% nach der Dickdarmoperation, während Patienten mit einer definierten Lokalisation der Blutung eine Mortalitätsrate von 7% nach der Operation haben ( Literatur zur Therapie ). 1.Gobinet-Suguro M, Nagata N, Kobayashi K, et al: Treatment strategies for reducing early and late recurrence of colonic diverticular bleeding based on stigmata of recent hemorrhage: A large multicenter study.Gastrointest Endosc95(6):1210–1222.e12, 2022. doi: 10.1016/j.gie.2021.12.023 2.Schultz JK, Azhar N, Binda GA, et al: European Society of Coloproctology: Guidelines for the management of diverticular disease of the colon.Colorectal Dis22 (supplement 2):S5–S28, 2020. doi: 10.1111/codi.15140 