troubles du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs
Stupeur et coma
Pronostic de la stupeur et du coma
En général, si la personne présentant une altération de la conscience commence à réagir aux sons, au toucher ou à d’autres stimuli dans les 6 heures, elle est susceptible de récupérer. La récupération est également probable si l’on observe un ou plusieurs des éléments suivants au cours des premiers jours : La parole revient, même si elle est incompréhensible. Les yeux peuvent suivre un objet. Les personnes peuvent suivre des ordres. Le tonus musculaire revient à la normale. La probabilité de récupération dépend également de la cause et de la durée de l’altération de la conscience, comme dans les cas suivants : Surdosage de sédatif :Une récupération est probable à moins que la personne ait arrêté de respirer assez longtemps pour léser le cerveau. Un taux de sucre sanguin faible :Une récupération complète est possible si le cerveau n’a pas été privé de glucose plus d’une heure. Traumatisme crânien :Une récupération substantielle peut se produire, même si le coma dure plusieurs semaines (mais pas plus de 3 mois). AVC :Une lésion cérébrale permanente est probable si le coma a duré plus de 6 heures. Infection :Si les personnes sont rapidement traitées, une récupération complète est souvent possible. La présence d’un autre trouble (comme le diabète sucré, l’hypertension artérielle ou une maladie pulmonaire ou cardiaque), s’il est sévère, peut avoir un impact négatif sur la récupération. De plus, le fait de rester longtemps en unité de soins intensifs (USI) peut entraîner des problèmes tels que des lésions nerveuses, une faiblesse musculaire, une Embolie pulmonaire (EP) , des Après uninfarctus du myocarde, une récupération complète est rare si les personnes présentent ce qui suit : Certaines affections, telles que maladies cardiaques, hypertension artérielle ou diabète sucré Coma pendant plus de 6 heures Mouvements musculaires involontaires (généralement des contractions musculaires) Extension anormale des membres ( Examen neurologique ) ou absence de réponse à une stimulation douloureuse Pupilles qui ne réagissent pas à la lumière au bout de 1 à 3 jours Convulsions qui surviennent dans les 24 à 48 heures suivant un arrêt cardiaque et qui se reproduisent de façon répétée Si les personnes ne peuvent pas bouger leurs membres après un arrêt cardiaque, le rétablissement est difficile. Cependant, si les médecins ont utilisé le refroidissement pour traiter les personnes après un arrêt cardiaque, ils attendent en général 3 jours supplémentaires avant qu’une réponse ne se produise. Le refroidissement du corps peut préserver le fonctionnement cérébral après un arrêt cardiaque, mais a également tendance à ralentir la récupération de la fonction cérébrale. Parfois, les médecins utilisent un test appelé Potentiels évoqués somatosensoriels pour déterminer si le tronc cérébral ou les hémisphères cérébraux peuvent fonctionner. Pour ce test, des électrodes, qui produisent un léger signal électrique, sont placées sur des parties de l’organisme, et un EEG est utilisé pour détecter et enregistrer le temps que met le signal électrique pour atteindre le cerveau. De même, des potentiels évoqués auditifs utilisent des bruits de cliquetis dans chaque oreille pour déterminer si les signaux auditifs atteignent le cerveau. Si, de façon répétée, les signaux des potentiels évoqués ne parviennent pas à atteindre le cerveau, le pronostic est généralement défavorable. Les enfants et parfois les jeunes adultes récupèrent de façon plus complète que les personnes âgées, car les cellules nerveuses se réparent plus rapidement et totalement chez les jeunes. En cas de coma profond durant plusieurs semaines, il est nécessaire de prendre des décisions quant à l’utilisation définitive d’un respirateur, d’une sonde d’alimentation et de médicaments. Les membres de la famille doivent discuter du type de soins à poursuivre avec les médecins. Si les personnes ont des Directives anticipées , comme un testament de fin de vie ou une procuration durable en matière de soins de santé, les directives doivent guider les décisions sur la continuité des soins. 