lesiones y envenenamientos
Cómo reducir las luxaciones anteriores del hombro mediante tracción contratracción
Descripción paso a paso de la tracción contratracción
Examen neurovascular Se realiza un examen neurovascular previo al procedimiento en el brazo afectado y se repite el examen después de cada intento de reducción. En general, la evaluación de la función motora es más fiable que la detección de la sensibilidad, en parte porque los territorios nerviosos cutáneos pueden superponerse. Evaluar lo siguiente: Pulsos distales, relleno capilar, miembro frío (arteria axilar) Ligera sensación al tacto de la cara lateral de la parte superior del brazo (nervio axilar), eminencias tenar e hipotenar (nervios mediano y cubital) y el dorso del primer espacio interdigital (nervio radial) Abducción del hombro contra resistencia, mientras se siente la contracción del músculo deltoides (nervio axilar): sin embargo, si esta prueba empeora el dolor del paciente, se debe omitir hasta después de que se haya reducido el hombro. Aposición del dedo pulgar-dedo índice (gesto de "OK") y flexión del dedo contra resistencia (nervio mediano) Abducción del dedo contra resistencia (nervio cubital) Extensión de la muñeca y los dedos contra resistencia (nervio radial) Analgesia Administrar analgesia. La mejor opción suele ser la inyección intraarticular de anestésico local. Por lo general, también se necesita Cómo hacer sedación y analgesia . Para administrar analgesia intraarticular: El sitio de inserción de la aguja se encuentra a unos 2 cm por debajo del borde lateral de la apófisis acromial (en la depresión creada por la ausencia de la cabeza del húmero). Se humedece el área con solución antiséptica y se deja que la solución se seque durante al menos 1 minuto. Opcional: se crea un habón de anestésico local (≤ 1 mL) bajo la piel en el sitio. Se inserta la aguja intraarticular perpendicular a la piel, se aplica contrapresión sobre el émbolo de la jeringa y se avanza la aguja unos 2 cm en dirección medial y ligeramente inferior. Si se aspira sangre de la articulación,se debe mantener la aguja inmóvil, cambiar la jeringa por una vacía, aspirar toda la sangre y volver a colocar la jeringa con anestesia. Inyectar 10 a 20 mL de solución anestésica (p. ej., lidocaína al 1%). Se debe esperar a que se establezca la analgesia (hasta 15 a 20 minutos) antes de continuar. Se debe administrar sedación y analgesia durante el procedimiento. Cómo reducir las luxaciones anteriores del hombro, tracción-contratracción Se debe envolver una sábana alrededor de la parte superior del torso del paciente, pasar la sábana por debajo de la axila del hombro luxado, y atar los extremos de la sábana alrededor de las caderas (no alrededor de la cintura, lo que causa tensión en la espalda) del ayudante de pie en el lado opuesto de la camilla. Se debe abducir el brazo afectado a 45° y flexionar el codo a 90°. Se debe envolver una segunda sábana alrededor del antebrazo flexionado en dirección proximal y luego alrededor de las caderas. Con los brazos estirados, se debe sostener el antebrazo afectado con ambas manos, manteniendo la flexión del antebrazo. Luego, se debe inclinar hacia atrás, lo que aplicará tracción sobre el brazo del paciente. En forma simultánea, se le debe solicitar al ayudante que se incline hacia atrás para aplicar contratracción en la axila. Es el peso corporal del profesional y su ayudante, en lugar de la fuerza del brazo, lo que proporciona la fuerza continua necesaria para esta técnica. Si la sábana se eleva sobre el antebrazo del paciente, se debe corregir esta situación aumentando ligeramente la flexión del antebrazo. El procedimiento puede tardar varios minutos en ser exitoso. Se debe emplear rotación externa delicada limitada para facilitar la reducción si es necesario. Si ocurre un espasmo muscular o el paciente se resiste al procedimiento, se deben administrar más analgésicos y/o sedantes. Si no se produce la reducción, se le debe solicitar a un segundo ayudante que envuelva una sábana alrededor del húmero afectado cerca de la cabeza humeral y aplique una fuerza delicada en dirección cefálica y lateral; esta fuerza impulsa la cabeza humeral desplazada en dirección lateral hacia la fosa glenoidea. Los signos de una reducción exitosa pueden incluir una elongación del brazo, un "chasquido" perceptible y una breve fasciculación deltoidea. 