troubles oculaires
Perte de vision subite
Causes
Une perte de vision subite suggère trois causes principales : Opacification des structures oculaires normalement transparentes Anomalies de la rétine (structure sensible à la lumière située au fond de l’œil) Anomalies des nerfs transmettant les signaux visuels de l’œil au cerveau (nerf optique et voies optiques) La lumière doit traverser plusieurs structures transparentes avant d’être détectée par la rétine. Tout d’abord, la lumière passe par la cornée (couche transparente devant l’iris et la pupille), puis par le cristallin et ensuite par l’humeur vitrée (substance gélatineuse qui remplit le globe oculaire). Tout ce qui empêche la lumière de traverser ces structures, par exemple un ulcère cornéen ou un saignement dans l’humeur vitrée, ou empêche la transmission des impulsions nerveuses du fond de l’œil vers le cerveau peut causer une perte de la vision. La plupart des troubles provoquant une perte de vision totale de l’ensemble de l’œil peuvent cependant ne causer qu’une perte de vision partielle lorsqu’ils touchent uniquement une seule partie de l’œil. Les signaux nerveux cheminent le long du nerf optique à partir de chaque œil. Les deux nerfs optiques se rencontrent au chiasma optique. À ce stade, le nerf optique de chaque œil se divise et la moitié des fibres nerveuses de chaque côté se croisent. Cette disposition anatomique fait que le cerveau reçoit l’information provenant des champs visuels droits et gauches par les deux nerfs optiques. Une lésion de l’œil ou de la voie optique entraîne différents types de perte de la vision en fonction de l’endroit de la lésion. Les causes les plus fréquentes d’une perte de vision subite et non douloureuse sont Obstruction d’une artère principale de la rétine ( Occlusion des artères centrales de la rétine et des branches des artères rétiniennes ) Obstruction d’une artère du nerf optique ( Neuropathie optique ischémique ) Obstruction d’une veine principale de la rétine ( Occlusion des veines centrales de la rétine et des branches veineuses rétiniennes ) Sang dans l’humeur vitrée gélatineuse près du pôle postérieur de l’œil (hémorragie vitréenne) Lésion oculaire L’occlusion soudaine de l’artère de la rétine peut résulter d’un caillot sanguin ou d’un petit morceau de matériau athérosclérotique qui se détache et qui se déplace dans l’artère. De la même façon, l’artère du nerf optique peut être obstruée de cette manière et peut également être obstruée suite à une inflammation (comme cela peut se produire avec l’artérite à cellules géantes [temporale]). Un caillot de sang peut se former dans la veine de la rétine et l’obstruer, en particulier chez les personnes âgées souffrant d’hypertension artérielle ou de diabète. Les personnes diabétiques présentent également un risque de saignement dans l’humeur vitrée. Parfois, ce qui semble être une apparition subite de symptômes est plutôt une découverte subite de leur existence. Par exemple, une personne ayant depuis longtemps une vision réduite dans un œil (potentiellement causée par une cataracte dense) peut soudainement en prendre conscience après avoir recouvert l’œil non atteint. Les causes moins fréquentes d’une perte soudaine de la vision (voir le tableau Certaines causes et caractéristiques d’une perte de vision subite ) incluent les accidents vasculaires cérébraux ou les accidents ischémiques transitoires (AIT), un glaucome aigu, un décollement de la rétine, une inflammation des structures situées à l’avant de l’œil entre la cornée et le cristallin (une uvéite antérieure, parfois appelée iritis), certaines infections de la rétine et des saignements à l’intérieur de celle-ci suite à une complication du syndrome de la dégénérescence maculaire liée à l’âge par exemple. Tout ce qui empêche le passage de la lumière du milieu environnant jusqu’au fond de l’œil ou empêche la propagation des impulsions nerveuses du fond de l’œil vers le cerveau perturbe la vision. Aux États-Unis, la cécité au sens légal est définie comme une acuité visuelle de 1/10 ou moins du meilleur œil, même après une correction avec des lunettes ou des lentilles de contact, ou un champ visuel restreint à moins de 20° pour le meilleur œil. De nombreuses personnes considérées comme aveugles au sens légal peuvent distinguer des formes et des ombres, mais sans en percevoir les détails. La cécité peut survenir pour les raisons suivantes : La lumière n’atteint pas la rétine. Lésions de la cornée causées par une infection comme la kératoconjonctivite herpétique ou une infection due au port de lentilles de contact prolongé engendrant une cicatrice cornéenne opaque Lésions de la cornée dues à une carence envitamine A(kératomalacie), qui provoque un dessèchement oculaire engendrant une cicatrice cornéenne opaque (rare dans les pays développés) Lésions de la cornée causées par une blessure grave engendrant une cicatrice cornéenne opaque Cataracte provoquant une perte de netteté du cristallin La mise au point des rayons lumineux ne se fait pas correctement sur la rétine. Focalisation difficile des rayons lumineux atteignant la rétine (erreurs de réfraction) ne pouvant être entièrement corrigée avec des lunettes ou des lentilles de contact (par exemple, avec certains types de cataracte) La rétine ne perçoit pas correctement les rayons lumineux. Décollement de la rétine Diabète sucré Dégénérescence maculaire Rétinite pigmentaire En général, apport sanguin inadéquat vers la rétine dû à une obstruction de l’artère ou veine rétinienne, qui peut être causée par une inflammation de la paroi des vaisseaux sanguins (comme celle provoquée par l’artérite à cellules géantes) ou en raison d’un caillot de sang situé ailleurs dans le corps et se rendant à l’œil (par exemple, de l’artère carotide dans le cou) Infection de la rétine (par exemple causée par unToxoplasmaou des champignons) Les impulsions nerveuses ne sont pas transmises normalement de la rétine au cerveau. Maladies touchant le nerf optique ou ses voies à l’intérieur du cerveau, comme les tumeurs cérébrales, les accidents vasculaires cérébraux, les infections et la sclérose en plaques None Inflammation du nerf optique ( Névrite optique ) Le cerveau est incapable d’interpréter les informations perçues par l’œil. Troubles affectant les aires cérébrales qui interprètent les stimuli visuels (cortex visuel), comme les accidents vasculaires cérébraux ou les tumeurs cérébrales 