ginecología y obstetricia
Embarazo ectópico
Diagnóstico del embarazo ectópico
Subunidadbeta–cuantitativa de la gonadotropina coriónica humana (beta-hCG) Ecografía pelviana A veces laparoscopia El embarazo ectópico debe sospecharse en cualquier mujer en edad reproductiva con dolor pelviano, sangrado vaginal o síncope inexplicable o shock hemorrágico, más allá de los antecedentes sexuales, anticonceptivos o menstruales. Los hallazgos del examen físico (incluida la pelvis) no son sensibles ni específicos. Un embarazo ectópico roto es una emergencia quirúrgica porque causa hemorragia materna y riesgo de muerte; el diagnóstico rápido es esencial. Sospechar embarazo ectópico en cualquier mujer en edad reproductiva con dolor pelviano, sangrado vaginal o síncope inexplicable o shock hemorrágico, más allá de los antecedentes sexuales, anticonceptivos o menstruales y los hallazgos en el examen. El primer paso es realizar una prueba de embarazo, que tiene una sensibilidad del 99% (para embarazos ectópicos y ortotópicos). Si la orina es negativa para la subunidad beta-hCG y los hallazgos clínicos no sugieren un embarazo ectópico, no se necesita más evaluación a menos que los síntomas recurran o empeoren. Si la orina es positiva para la subunidad beta de la hCG o los hallazgos clínicos sugieren con intensidad un embarazo ectópico y el embarazo podría ser demasiado temprano para detectarse sobre la base de la prueba de beta-hCG en orina, están indicadas la evaluación séricacuantitativa de beta-hCG y una ecografía pelviana. Si la ecografía detecta un embarazo intrauterino, el embarazo ectópico es extremadamente improbable, excepto en las mujeres que han utilizado técnicas de reproducción asistida (que aumentan el riesgo de embarazo heterotópico, aunque aun así es raro en estas pacientes). Sin embargo, los embarazos cornuales e intersticiales pueden parecer embarazos intrauterinos. Los hallazgos diagnósticos para un embarazo intrauterino son un saco gestacional con un saco vitelino o un embrión (con o sin latido) dentro de la cavidad uterina. Además de la ausencia de un embarazo intrauterino, los hallazgos ecográficos que sugieren un embarazo ectópico incluyen una masa pélvica compleja (mixta sólida y quística), en particular en los anexos, y líquido libre ecogénico en el fondo de saco posterior. Si la beta-hCG sérica supera un cierto nivel (llamado zona discriminatoria), la ecografía debe detectar un saco gestacional con un saco vitelino en pacientes con un embarazo intrauterino. Para la ecografía transvaginal, este nivel puede ser tan alto como 3.500 mUI/mL, aunque muchas instituciones utilizan como umbral 2.000 mUI/mL ( Referencia del diagnóstico ). Si los niveles de beta-hCG están por encima de la zona discriminatoria y no se detecta un embarazo intrauterino, un embarazo ectópico es probable. Si los niveles de la beta-hCG están por encima de la zona discriminatoria y la ecografía no muestra datos significativos, las pacientes pueden tener un embarazo intrauterino temprano o uno ectópico. Si la evaluación clínica sugiere un embarazo ectópico con hemorragia activa o rotura (p. ej., signos de hemorragia significativa o irritación peritoneal), puede ser necesaria una laparoscopia diagnóstica para el diagnóstico y el tratamiento. Si no se ha confirmado el embarazo ectópico y la paciente se encuentra estable, se miden en forma seriada las concentraciones séricas de beta-hCG en forma ambulatoria (en general, cada 2 días). En general, los niveles se duplican cada 1,4 a 2,1 días durante los primeros 41 días; en los embarazos ectópicos (y en los potenciales abortos espontáneos), los niveles pueden ser más bajos que lo esperable para la edad gestacional y, en general, no se duplican tan rápidamente. Si los niveles de beta-hCG no aumentan como se esperaba o si disminuyen, el diagnóstico de Aborto espontáneo o de embarazo ectópico es probable. 