neurologische krankheiten
Störungen des III. Hirnnerven (N. oculomotorius)
Diagnose von Störungen des III. Hirnnerven
Klinische Beurteilung CT oder MRT Zu den Differenzialdiagnosen für Erkrankungen des III. Hirnnervs gehören: Hirnsläsionen, die die okulomotorischen Faszikel (Claude-Syndrom, Benedikt-Syndrom) stören Leptomeningeale(r) Tumor oder Infektion Sinus-Cavernosus-Syndrom (Riesen-Carotis-Aneurysma, Fisteln oder Thrombose) Intraorbitale strukturelle Läsionen (z. B. orbitale Mukormykose), die die Augenmotilität beschränkt. Okulare Myopathien (beispielsweise aufgrund von Hyperthyreose oder mitochondrialen Erkrankungen) Erkrankungen der neuromuskulären Endplatte (z. B. aufgrund von Myasthenia gravis oder Botulismus) Die Differenzierung kann klinisch erfolgen. Ein Exophthalmus oder Endophthalmus, eine Anamnese mit schwerem Trauma im Orbitabereich oder eine offensichtlich entzündete Orbita sprechen für eine strukturelle intraorbitale Störung. Eine endokrine Orbitopathie bei M. Basedow sollte in Betracht gezogen werden bei Patienten mit bilateraler okularer Lähmung, Parese von Aufblick oder Abduktion, Exophthalmus, Lidretraktion, Zurückbleiben des Augenlids bei Senkung des Blicks nach unten (Graefe-Zeichen) und einer normalen Pupille. CT oder MRT sind erforderlich. Weist ein Patient eine dilatierte Pupille und plötzlichen, heftigen Kopfschmerz (der für ein rupturiertes Aneurysma spricht) auf oder reagiert er zunehmend weniger (Hinweis auf Herniation), sollte sofort eine neurologische Bildgebung (CT oder, MRI wenn verfügbar) durchgeführt werden. Besteht der V. a. ein rupturiertes Aneurysma und zeigt die CT (oder MRT) kein Blut oder ist nicht sofort verfügbar, sind andere Untersuchungen wie Lumbalpunktion, MR- oder CT-Angiographie oder zerebrale Angiographie angezeigt. Sinus-cavernosus-Syndrom und orbitale Mukormykose erfordern für die rechtzeitige Behandlung eine sofortige MRT-Bildgebung. 