troubles cardiovasculaires
Insuffisance cardiaque
Pronostic de l'insuffisance cardiaque
Généralement, le patient qui présente une insuffisance cardiaque a un mauvais pronostic, à moins que la cause ne soit corrigeable. La survie globale combinée à 5 ans est de 35% chez les patients qui ont une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée ou une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite après une hospitalisation initiale pour insuffisance cardiaque. Dans les formes chroniques d’insuffisance cardiaque, la mortalité dépend de la gravité des symptômes et du dysfonctionnement ventriculaire et varie entre 10 et 40%/an. Les facteurs spécifiques de mauvais pronostic sont une hypotension, une fraction d'éjection basse, la présence d'une coronaropathie, une libération de troponine, une élévation de l'urée sérique, une réduction du taux de filtration glomérulaire, une hyponatrémie et une mauvaise capacité fonctionnelle (p. ex., mesurée par un test de marche de 6 min). Le BNP, le NTproBNP, et les scores de risque tels que leMeta-Analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC) Risk Scoreet leSeattle Heart Failure model, sont utiles pour prédire le pronostic des patients insuffisants cardiaques en tant que groupe global, bien qu'il y ait une variation significative de la survie entre les individus. L'insuffisance cardiaque implique généralement une détérioration graduelle, interrompue par des épisodes de décompensation sévère, et finalement la mort, bien que l'évolution soit allongée par les thérapies modernes. Cependant, la mort peut également être subite et inattendue, sans être précédée d'une aggravation des symptômes. Il faut informer tous les patients et les membres de la famille de la progression de la maladie et du risque de mort subite cardiaque. Dans le cas de certains patients, il est également important d'améliorer la qualité de la vie que de la prolonger. Ainsi est-il important de connaître les volontés du patient, en matière de réanimation (p. ex., Intubation endotrachéale et réanimation cardiorespiratoire) si son état physique se détériore, en particulier en cas d'insuffisance cardiaque sévère. Il faut rassurer tous les patients sur le fait que les symptômes seront soulagés et les encourager à consulter un médecin immédiatement si leurs symptômes changent de manière importante. Dans les Le patient en fin de vie , il est particulièrement important d'impliquer les pharmaciens, les infirmières, les assistants sociaux et le clergé (lorsque cela est désiré), qui peuvent faire partie d'une équipe interdisciplinaire ou d'un programme de prise en charge de la maladie déjà en place. 