troubles cardiovasculaires
Sarcoïdose cardiaque
Diagnostic de la sarcoïdose cardiaque
Suspicion clinique ECG, échocardiographie et parfois IRM cardiaque avec rehaussement tardif du gadolini um et/ou tomographie par émission de positron (fluorodésoxyglucose [FDG]) Biopsie de tissu non cardiaque qui semble affecté par une sarcoïdose systémique Rarement biopsie cardiaque Environ la moitié des patients présentant des manifestations cliniques évocatrices de sarcoïdose cardiaque sont déjà connus pour avoir une sarcoïdose systémique. Les patients qui ont une sarcoïdose connue et aucun symptôme cardiaque doivent généralement subir des ECG et une échocardiographie périodiques pour dépister une atteinte cardiaque. Si des symptômes cardiaques, des signes ou des anomalies du test sont présents, une IRM cardiaque avec du gadolinium doit également être effectuée, ainsi qu'une surveillance ambulatoire de l'ECG si les symptômes suggèrent un trouble du rythme ou de la conduction. Une TDM FDG-PET fournit des informations supplémentaires concernant l'inflammation active et est habituellement également effectuée. Chez les patients qui n'ont pas encore été diagnostiqué atteints de sarcoïdose, le diagnostic de sarcoïdose cardiaque est souvent difficile. La sarcoïdose cardiaque doit être suspectée chez les patients jeunes qui ont un bloc cardiaque, des tachyarythmies ventriculaires et/ou une insuffisance cardiaque qui n'ont pas de cause évidente. Tous ces patients doivent subir un ECG et un échocardiogramme. Les patients qui ont une cardiomyopathie inexpliquée doivent également subir une IRM cardiaque. Lorsque les résultats de ces examens sont en faveur d'une sarcoïdose cardiaque ou en cas de forte suspicion (p. ex., chez des patients jeunes qui ont un bloc auriculoventriculaire inexpliqué), des tests supplémentaires de recherche de la sarcoïdose cardiaque (surveillance ECG ambulatoire, FDG-PET scan) et des tests supplémentaires de recherche de la sarcoïdose extracardiaque, (rx thorax, TDM du thorax, scintigraphie FDG-PET) sont nécessaires. Lors d'investigations approfondies, la plupart des patients atteints de sarcoïdose cardiaque seront également atteints de sarcoïdose extracardiaque. Un document de consensus international ( Référence pour le diagnostic ) a indiqué que le diagnostic de sarcoïdose cardiaque nécessitait une biopsie cardiaque montrant un granulome non caséeux qui n'a pas d'autre explication ou une biopsie tissulaire extracardiaque montrant un granulome non caséeux qui n'a pas d'autre explication plus un ou plusieurs des éléments suivants qui n'ont pas d'autre explication: Cardiomyopathie ou bloc cardiaque sensibles aux corticostéroïdes Fraction d'éjection ventriculaire gauche inexpliquée réduite < 40% Tachycardie ventriculaire spontanée ou induite inexpliquée Bloc auriculoventriculaire du 2e degré Mobitz type II ou du IIIe degré PET scan cardiaque montrant une absorption inégale IRM cardiaque montrant un rehaussement tardif du gadolinium Absorption positive du gallium sur une scintigraphie Le plus souvent, le diagnostic est établi par une biopsie extracardiaque associée à des anomalies cardiaques évocatrices de tests non invasifs. La biopsie cardiaque a une faible sensibilité parce que le processus pathologique est irrégulier et que le tissu pathologique peut ne pas être prélevé. Cependant, la sensibilité de la biopsie cardiaque est améliorée si elle est guidée par des techniques avancées d'imagerie cardiaque ou par le ciblage des zones de bas voltage. 1.Birnie DH, Sauer WH, Gogun F, et al: HRS Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Management of Arrhythmias Associated with Cardiac Sarcoidosis.Heart Rhythm11:1304–1323, 2014. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.03.043 