trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Artrosis (A)
Tratamiento de la artrosis
Tratamiento sin medicamentos (p. ej., educación, pérdida de peso adecuada, medidas de rehabilitación y apoyo) Terapia farmacológica El tratamiento de la artrosis es aliviar el dolor, mantener la flexibilidad de la articulación y optimizar la función articular y global. Los tratamientos primarios incluyen medidas físicas con rehabilitación, dispositivos de soporte, ejercicios de fuerza, flexibilidad y resistencia, educación del paciente y modificación de las actividades de la vida diaria. Los tratamientos complementarios incluyen fármacos y cirugía. (See also the2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Kneefor nondrug management of hip and knee osteoarthritis.) La pérdida de peso moderada en pacientes con sobrepeso a menudo reduce el dolor e incluso puede enletecer la progresión de la artrosis de rodilla. Las técnicas de rehabilitación deben comenzarse antes de que aparezca la incapacidad. Los ejercicios (amplitud de movimiento, isométricos, isotónicos, isocinéticos, posturales, de fortalecimiento, vése Fisioterapia (FT) ) mantienen la amplitud de movimiento y aumentan la capacidad de los tendones y músculos de absorber la tensión durante el movimiento de la articulación. En algunos casos, los ejercicios físicos pueden detener o incluso revertir una artrosis de cadera o de rodilla. Se recomiendan ejercicios acuáticos porque evitan el estrés en las articulaciones. Los ejercicios de estiramiento deben hacerse diariamente. La inmovilización por períodos prolongados puede eliminar las retracciones y empeorar la evolución clínica. Sin embargo, unos minutos de descanso (cada 4 a 6 h durante el día) pueden ayudar si se equilibran con el ejercicio y el uso. La modificación de las actividades de la vida diaria puede ser útil. Por ejemplo, un paciente con artrosis de la columna lumbar, la cadera o rodilla debe evitar las sillas y sillones acolchados profundos en los que tenga una mala postura y de los que sea difícil levantarse. Debe evitarse el uso regular de almohadas debajo de las rodillas al recostarse, pues produce contracturas. Sin embargo, almohadas colocadas entre las rodillas a menudo pueden ayudar a aliviar el dolor de espalda radicular. El paciente debe sentarse en una silla recta con la espalda erguida sin hundirse, dormir en una cama firme (tal vez con una tabla debajo del colchón), usar un asiento de auto inclinado hacia adelante y bien diseñado para confort, hacer ejercicios posturales, usar zapatos o zapatillas con buen apoyo, y continuar con su trabajo y la actividad física. En artrosis de la columna, las rodilla o la articulación carpometacarpiana del pulgar, existen diversos soportes que alivian el dolor y mejoran la función, pero para preservar la flexibilidad, éstos deben acompañarse de programas de ejercicios específicos. Para la artrosis de la parte medial de la rodilla, se prefieren las ortesis diseñadas para reducir la carga de la rodilla a las plantillas de cuña lateral, que han dado resultados ambiguos ( Referencias del tratamiento ). En artrosis erosiva, deben hacerse ejercicios de amplitud de movimiento en agua tibia para prevenir contracturas. La farmacoterapia es complementaria del programa de ejercicios físicos. El paracetamol en dosis de hasta 1 g por vía oral 4 veces al día ayuda a aliviar el dolor y en general es seguro en ausencia de enfermedad hepática o consumo considerable de alcohol. Pueden ser necesarios analgésicos más potentes, como el tramadol o rara vez opioides; sin embargo, estos medicamentos pueden causar confusión en los pacientes de edad avanzada y en general se evitan. La duloxetina, un inhibidor de la recaptación de noradrenalina y serotonina, puede disminuir un poco el dolor causado por la artrosis. La capsaicina tópica es útil para aliviar el dolor en las articulaciones superficiales pues interrumpe la transmisión del dolor. Análgesicos no opioides , Losrelajantes muscularescomo la ciclobenzaprina, la metaxalona y el metocarbamol (en general en dosis bajas) suelen aliviar el dolor debido a la contractura de los músculos que intentan sostener las articulaciones con artrosis, aunque se carece de evidencia concluyente salvo que exista sensibilización central coexistente. Sin embargo, en personas mayores, pueden ser más los efectos adversos que los beneficios. no deben administrarse en forma crónica. En algunos pacientes la administración intraarticular de corticosteroides puede ayudar a aliviar el dolor a corto plazo y aumentar la flexibilidad de la articulación; sin embargo, se demostró un efecto placebo significativo en ensayos clínicos. Las inyecciones intrarticulares de corticoides administradas con frecuencia aumentan el riesgo de pérdida de cartílago ( Referencias del tratamiento ). en la rodilla, que alivian el dolor en algunos pacientes durante períodos prolongados. No deben ser utilizados con una frecuencia menor a seis meses. El tratamiento consiste en series de 1 a 5 inyecciones semanales. Sin embargo, la eficacia de estas formulaciones en pacientes con evidencia radiológica de artrosis de rodilla grave es limitada, y por lo tanto no se recomiendan a menos que todas las otras opciones no hayan proporcionado beneficios. Las formulaciones de ácido hialurónico no se recomiendan en la artrosis de cadera u hombro ( Referencias del tratamiento ). En algunos pacientes, la inyección local puede causar una sinovitis inflamatoria aguda grave. Los estudios clínicos de estos fármacos han demostrado un fuerte efecto placebo de la inyección intraarticular. Estas inyecciones no han demostrado un efecto modificador de la enfermedad. Se ha sugerido el uso de sulfato de glucosamina, 1.500 mg por vía oral 1 vez al día, para aliviar el dolor y retardar el deterioro de la articulación; también el uso de sulfato de condroitina, 1.200 mg 1 vez al día, puede aliviar el dolor. Los estudios realizados hasta la fecha han demostrado una eficacia mixta en términos de alivio del dolor, con frecuente retraso en el inicio del alivio del dolor, y ningún efecto significativo sobre la preservación del cartílago. Otras medidas que pueden ayudar a aliviar el dolor son Terapia del masaje , Están estudiándose tratamientos experimentales que ayudan a preservar el cartílago o permiten un injerto de condrocito. No está claro si el uso de parches de lidocaína tópica al 5% alivia el dolor. Puede utilizarse flavocoxid, un compuesto de origen vegetal. Las inyecciones de plasma rico en plaquetas han demostrado ser superiores al ácido hialurónico para el alivio del dolor en estudios de 12 meses, pero no modifican la progresión de la enfermedad ( Referencias del tratamiento ). Se afirma que la terapia con células madre mesenquimáticas para la reparación del cartílago produce resultados positivos, especialmente en la artrosis de rodilla ( 1.Parkes MJ, Maricar N, Lunt M, et al: Lateral wedge insoles as a conservative treatment for pain in patients with medial knee osteoarthritis: a meta-analysis.JAMA310(7):722–730, 2013. doi:10.1001/jama.2013.243229 2.McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al: Effect of intra-articulartriamcinolonevs saline on knee cartilage volume and pain in patients with knee osteoarthritis: randomized clinical trial.JAMA317(19):1967–1975, 2017. doi:10.1001/jama.2017.5283 3.Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al: 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.Arthritis Care Res (Hoboken)72(2):149–162, 2020. doi:10.1002/acr.24131 4.Hohmann E, Tetsworth K, Glatt V: Is platelet-rich plasma effective for the treatment of knee osteoarthritis? 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