gastrointestinale erkrankungen
Dyspepsie
Abklärung von Dyspepsie
EineAnamnese der bestehenden Erkrankungsollte eine klare Beschreibung der Symptome einschließlich Angaben dazu, ob sie akut oder chronisch und rezidivierend sind, enthalten. Andere Elemente sind Zeitpunkt und Häufigkeit des Wiederauftretens, Schwierigkeiten beim Schlucken und die Beziehung der Symptome zum Essen oder zur Medikamenteneinnahme. Faktoren, die die Symptome verschlimmern (insbesondere Anstrengung, bestimmte Lebensmittel oder Alkohol) oder lindern (insbesondere Essen oder die Einnahme von Antazida) werden vermerkt. EineUntersuchung der Körpersystemesoll über begleitende gastrointestinale Symptome wie Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Hämatemesis, Gewichtsverlust und blutigen oder schwarzen (melanotischen) Stuhl Aufschluss geben. Andere Symptome sind Atemnot und Schwitzen. DieAnamnesesollte bekannte gastrointestinale und kardiale Diagnosen, kardiale Risikofaktoren (z. B. Bluthochdruck, Hypercholesterinämie) und die Ergebnisse aller bisher durchgeführten Tests sowie früherer Behandlungsversuche umfassen. Eine Medikamentenanamnese umfasst verordnete Medikamente, illegalen Drogengebrauch und Alkoholmissbrauch. Bei der Untersuchung der Vitalfunktionen ist auf eine Tachykardie oder einen unregelmäßigen Puls zu achten. Eine allgemeine Untersuchung sollte Symptome wie Blässe oder Schwitzen, Kachexie oder Gelbsucht vermerken. Das Abdomen ist auf Schmerzhaftigkeit, Massen und Organvergrößerungen abzutasten. Eine rektale Untersuchung wird durchgeführt, um sichtbares oder okkultes Blut nachzuweisen. Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung: Akute Episoden mit Atemnot, Schwitzen oder Tachykardie Anorexia Übelkeit und Erbrechen Gewichtsverlust Blut im Stuhl Dysphagie oder Odynophagie Fehlendes Ansprechen auf eine Therapie mit H2-Blockern oder Protonenpumpenhemmern (PPIs) Einige Ergebnisse sind hilfreich ( siehe Tabelle: Ursachen der Dyspepsie ). Bedenklich ist eine einzelne, akute Episode von Dyspepsie bei einem Patienten insbesondere dann, wenn die Symptome von Atemnot, Schwitzen oder Tachykardie begleitet werden; solche Patienten können eine akute koronare Ischämie haben. Chronische Symptome, die bei körperlicher Anstrengung auftreten und sich bei Ruhe bessern, können auf eine Angina pectoris hindeuten. Gastrointestinale Ursachen manifestieren sich höchstwahrscheinlich als chronische Beschwerden. Die Symptome werden gelegentlich als ulkus-, dysmotilitäts- oder refluxähnlich bezeichnet; diese Klassifikationen unterstellen, aber beweisen keine Ätiologie. Ulkusähnliche Symptome sind Oberbauchschmerzen, die häufig vor den Mahlzeiten auftreten und bei Nahrungsaufnahme, Antazida- oder H2-Blocker-Gabe teilweise gelindert werden. Dysmotilitätsähnliche Symptome bestehen aus frühem Sättigungsgefühl, postprandialem Völlegefühl, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Symptomen, die durch Nahrungsaufnahme verschlimmert werden und in der Regel keine Schmerzen verursachen. Refluxartige Symptome sind Sodbrennen und saures Aufstoßen. Alle diese Symptome treten oft überlappend auf. Das Abwechseln zwischen Durchfall und Obstipation bei Dyspepsie legt den Verdacht auf ein Reizdarmsyndrom (IBS) oder eine exzessive Anwendung von freiverkäuflichen Laxanzien oder Antidiarrhoika nahe. Patienten, bei denen die Symptome auf eine akute koronare Ischämie hindeuten, insbesondere solche mit Risikofaktoren, sollten für eine dringende Abklärung in die Notaufnahme geschickt werden, einschließlich EKG und kardialer Serummarker. Tests auf Herzerkrankungen sollten Tests auf GI-Erkrankungen wie Endoskopie vorausgehen. Bei Patienten mit chronischen, unspezifischen Symptomen werden routinemäßig ein komplettes Blutbild (zum Ausschluss einer durch gastrointestinalen Blutverlust verursachten Anämie), die üblichen Blutuntersuchungen und möglicherweise Diagnose durchgeführt. Wenn die Befunde pathologisch sind, werden weitere Untersuchungen (bildgebende Verfahren, Endoskopie) eingeleitet. Weil das Risiko einer Krebserkrankung besteht, sollten Patienten Ösophagusmanometrie und pH-Analysen sind indiziert, wenn Refluxsymptome nach der Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und nach einem vier- bis achtwöchigen Therapieversuch mit Protonenpumpeninhibitoren weiterhin persistieren. 