pädiatrie
Rheumatisches Fieber
Introduction
Rheumatisches Fieber ist eine nicht eitrige, akute Entzündung, eine Komplikation einer Infektion mit pharyngealen Streptokokken der Gruppe A (SGA), die eine Kombination aus Arthritis, Karditis, subkutanen Knötchen, Erythema migrans und Chorea zur Folge hat. Die Diagnose basiert auf den modifizierten Jones-Kriterien, der Anamnese, der klinischen Untersuchung und den Laboruntersuchungen. Die Behandlung schließt Acetylsalycilsäure und andere nichtsteroidale Antiphlogistika sowie Kortikosteroide während einer sehr schweren Karditis und Antibiotika ein, um die übrige Residualinfektion mit Streptokokken zu eradizieren und eine Neuinfektion zu verhindern. Die erste Episode eines akuten rheumatischen Fiebers (ARF) kann in jedem Alter auftreten, kommt aber am häufigsten zwischen 5 und 15 Jahren vor, was das Hauptalter für eine Tonsillopharyngitis ist. ARF ist ungewöhnlich, vor dem 3. Jahr und nach dem 21. Jahr. Jedoch wird eine vorausgegangene symptomatische Pharyngitis nur etwa zwei Drittel der Patienten mit ANV erkannt. Weltweit liegt die Inzidenz bei 19/100.000 (der Bereich liegt zwischen 5 und 51/100.000) mit der niedrigsten Häufigkeit (<10/100.000) in Nordamerika und Westeuropa und der größten Häufigkeit (>10/100.000) in Osteuropa, dem Mittleren Osten, Asien, Afrika, Australien und Neuseeland. Der prozentuale Anteil der Patienten mit unbehandelter Pharyngitis der Streptokokken der Gruppe A, die ein ARF entwickeln, variiert zwischen < 1,0 bis 3%. Höhere Infektionsraten können bei Streptokokken der Proteinserogruppe M vorkommen und mit einer heftigeren Immunantwort einhergehen. (Wahrscheinlich resultierend aus bis jetzt nicht charakterisierten genetisch bedingten Tendenzen). Bei Patienten mit einer vorangegangenen ARF-Episode liegt die Rezidivrate der ARF bei einer unbehandelten Streptokokken-Pharyngitis der Gruppe A bei etwa 50%, was die Bedeutung einer langfristigen Antistreptokokken-Prophylaxe unterstreicht. Die Inzidenz ist in den meisten entwickelten Ländern zurückgegangen, bleibt aber hoch in den weniger entwickelten Teilen der Welt, vor allem Teilen mit Eingeborenen oder einheimischer Bevölkerung wie Alaska Native, kanadische Inuit, Indianer, die australischen Aborigines und Maori- Neuseeländer, wo die Inzidenz 50 bis 250/100.000 beträgt. Die anhaltenden Ausbrüche von ARF in den USA weisen aber darauf hin, dass es noch immer virulente rheumatogene Streptokokkenstämme in den USA gibt. Die Prävalenz der chronischen rheumatischen Herzkrankheit ist unbekannt, da die Kriterien nicht standardisiert sind und eine Obduktion nicht routinemäßig durchgeführt wird, aber es wird geschätzt, dass es weltweit ≥ 33 Millionen Patienten mit rheumatischer Herzerkrankung gibt, was zu ungefähr 300.000 Todesfällen jährlich führt ( Allgemeine Literatur , Patienten, die rheumatisches Fieber hatten, haben eine 50%ige Wahrscheinlichkeit für einen Rückfall, wenn sie eine weitere Episode von Streptokokken-Pharyngitis der Gruppe A haben, die unbehandelt ist. 