gynäkologie und geburtshilfe
Extrauteringravidität
Behandlung von Eileiterschwangerschaft
In der Regel Methotrexat bei kleinen, nicht rupturierten ektopen Schwangerschaften Chirurgische Resektion bei Verdacht auf Ruptur oder wenn die Kriterien für eine Behandlung mit Methotrexat nicht erfüllt sind Rho(D)-Immunglobulin bei Rh-negativer Frau Patientinnen mit einer Eileiterschwangerschaft können mit Methotrexat behandelt werden, wenn alle der folgenden Punkte vorliegen: Der Patient ist hämodynamisch stabil, ohne Anzeichen einer aktuellen oder drohenden Ruptur. Das vollständige Blutbild und die Ergebnisse der Nieren- und Leberfunktionstests sind normal, und der Patient hat keine anderen Kontraindikationen. Die Schwangerschaft hat einen Durchmesser von < 3–4 cm. Keine fetalen Herztöne sind festgestellt Der Beta-hCG-Spiegel beträgt ≤ 5.000 mI.E./ml. Der Patient ist bereit und in der Lage, an der Nachsorge teilzunehmen. In einem häufig verwendeten Protokoll wird Beta-hCG an Tag 1 gemessen, und der Patient erhält eine Einzeldosis von Methotrexat 50 mg/m2 i.m. Beta-hCG-Bestimmung wird an Tag 4 und Tag 7 wiederholt. Sinkt der Spiegel des humanen Choriongonadotropins (beta-hCG) zwischen Tag 4 und 7 nicht um 15%, ist eine zweite DosisMethotrexatoder eine Operation erforderlich. Alternativ können andere Protokolle eingesetzt werden. Der beta-humanes Choriongonadotropin- (beta-hCG)-Spiegel wird dann wöchentlich gemessen, bis er nicht mehr nachweisbar ist. Die Erfolgsraten mitMethotrexatliegen bei 87%; dabei treten bei 7% der Patientinnen ernsthafte Komplikationen (z. B. eine Ruptur) auf. In der Regel kannMethotrexateingesetzt werden, eine Operation ist jedoch indiziert, wenn der Verdacht auf eine Ruptur besteht, der Patient nicht in der Lage ist, die Nachsorge nach einerMethotrexat-Therapie einzuhalten, oderMethotrexatunwirksam ist. Bei hämodynamisch instabilen Patientinnen ist eine sofortige Laparotomie und eine Behandlung des Behandlung des hämorrhagischen Schocks erforderlich. Bei stabilen Patienten erfolgt die chirurgische Behandlung in der Regel laparoskopisch; manchmal ist eine Laparotomie erforderlich. Wenn möglich, wird eine Salpingotomie durchgeführt, um den Eileiter zu erhalten, und die Eileiterschwangerschaft wird entfernt. Eine Salpingektomie ist in folgenden Fällen indiziert: Die Eileiterschwangerschaft ist gerissen. Die Blutung setzt sich nach der Salpingotomie fort. Die Röhre wurde rekonstruiert. Die Extrauteringravidität stellt ein Versagen eines früheren Sterilisationsverfahrens dar, insbesondere wenn die Schwangerschaft im blind endenden distalen Segment bei Frauen liegt, die zuvor eine partielle Salpingektomie hatten. Die Röhre wurde rekonstruiert. Um die Chance zu maximieren, dass bei einer Rekonstruktion der Tube die Fertilität wiedererlangt wird, sollte nur der irreversibel geschädigte Anteil der Tube entfernt werden. Die Tube kann ggf. rekonstruiert werden. Bei einer intramuralen Gravidität werden Tube und Ovar der betroffenen Seite normalerweise gerettet. Manchmal ist eine Rekonstruktion allerdings ausgeschlossen, was eine Hysterektomie notwendig macht. Alle Patienten, die Rh-negativ sind, erhalten unabhängig davon, ob sie mit Methotrexat oder einer Operation behandelt werden, Vorbeugung . 