pediatría
Meningitis bacteriana neonatal
Signos y síntomas de la meningitis bacteriana neonatal
Con frecuencia, sólo se manifestan los hallazgos típicos de la sepsis neonatal (p. ej., inestabilidad térmica, dificultad regulatoria, ictericia, apnea). Los signos del sistema nervioso central (p. ej., letargo, convulsiones [en particular, focales], vómitos, irritabilidad) sugieren más específicamente meningitis bacteriana. La así llamada irritabilidad paradójica, que hace que el recién nacido se irrite en lugar de calmarse ante los abrazos y los intentos de consolarlo de los padres, es más específica del diagnóstico. Se observa protrusión o tensión de la fontanela en alrededor del 25%, y rigidez de nuca sólo en el 15%. Cuanto más pequeño es el paciente, menos frecuentes son estos hallazgos. También puede haber alteraciones de los nervios craneales (en particular, las que comprometen los nervios tercero, sexto y séptimo). La meningitis por estreptococo grupo B (meningitis por estreptococo del grupo B) puede manifestarse en la primera semana de vida acompañando a una sepsis neonatal de inicio temprano y, a menudo, la manifestación inicial es una enfermedad sistémica con signos respiratorios prominentes. Sin embargo, a menudo la meningitis por EGB suele aparecer después de este período (la mayoría de las veces, en los primeros 3 meses de vida) como una enfermedad aislada caracterizada por ausencia de complicaciones obstétricas o perinatales precedentes y presencia de signos más específicos de meningitis (p. ej., fiebre, letargo, convulsiones). Con frecuencia, la meningitis bacteriana neonatal, en particular cuando es causada por bacilos entéricos gramnegativos, se acompaña de ventriculitis. Es probable que los microorganismos que provocan meningitis junto con vasculitis grave, en particular los gérmenesC. diversusyCronobacter sakazakii(antes denominadoEnterobacter sakazakii), causen quistes y abscesos. Los gérmenesPseudomonas aeruginosa,E. coliK1 y especies deSerratiatambién pueden causar abscesos cerebrales. La hipertensión endocraneal, que suele manifestarse con vómitos, protrusión de la fontanela y, a veces, aumento del perímetro cefálico, es un signo clínico temprano de absceso cerebral. El deterioro en un recién nacido con meningitis, por lo demás estable, sugiere hipertensión endocraneal progresiva por absceso o hidrocefalia, o rotura de un absceso en el sistema ventricular. Los signos clásicos de meningitis son infrecuentes en los neonatos; se observa protrusión o tensión de la fontanela en alrededor del 25% de los recién nacidos, y aparece rigidez de nuca solo en el 15% de los recién nacidos. 