trastornos endocrinológicos y metabólicos
Generalidades sobre la función tiroidea
Pruebas de laboratorio para evaluar la función tiroidea
Medir la concentración de TSH es el mejor método para identificar una disfunción tiroidea (véase tabla Resultados de las pruebas que evalúan la función tiroidea en diversas situaciones clínicas ). Los resultados normales casi siempre excluyen un Los cambios en la concentración sérica de TSH en presencia de concentraciones séricas normales de T4, T4 libre, T3 sérica y T3 libre definen los síndromes de Manejo del hipertiroidismo subclínico (concentración sérica baja de TSH) e La concentración sérica de T4 total mide tanto la hormona unida a proteínas como la libre. Los cambios en las concentraciones séricas de proteínas fijadoras de hormonas tiroideas producen variaciones concordantes en las concentraciones séricas de T4 total, incluso aunque la T4 libre fisiológicamente activa no se modifique. En consecuencia, un paciente puede desarrollar funciones fisiológicas normales con concentraciones séricas anormales de T4 total. La concentración sérica de T4 libre puede medirse en forma directa, lo que evita errores de interpretación de los niveles de T4 total. El índice de T4 libre es un valor calculado que corrige la concentración de T4 total en función de los efectos de las concentraciones variables de las proteínas séricas fijadoras de hormonas tiroideas y proporciona una estimación de la concentración de T4 libre cuando se mide la T4 total. La tasa de fijación de hormonas tiroideas o la captación de T4 con resina se usa para estimar la unión a proteínas. La tasa de T4 libre se obtiene fácilmente y produce un resultado equivalente al de la medición directa de la T4 libre. También es posible medir las concentraciones séricas de T3 total y T3 libre. Como la T3 está unida en forma estrecha a la TBG (aunque con una afinidad 10 veces menor que la T4), las concentraciones séricas de T3 total dependen de las concentraciones séricas de TBG y del consumo de fármacos que afectan la unión a esta proteína. Los niveles séricos de T3 libre se miden con los mismos métodos directos e indirectos (tasa de T3 libre) que se describieron para la T4 y se emplean sobre todo para la búsqueda de la tirotoxicosis. , además de en la Generalidades sobre la hepatitis viral aguda . La TBG también puede estar aumentada por una mutación ligada al cromosoma X en el gen que codifica la TBG. Su concentración se reduce con mayor frecuencia en presencia de enfermedades que disminuyen la síntesis hepática de proteínas, con el uso de esteroides anabólicos, el síndrome nefrótico y con el consumo excesivo de corticoides. Las dosis elevadas de algunos fármacos, como la fenitoína, la aspirina y sus derivados, desplazan a la T4 de sus sitios de unión sobre la TBG, lo que dismuye falsamente las concentraciones séricas de T4 total. En casi todos los pacientes con Tiroiditis de Hashimoto se identifican autoanticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (algunos también tienen autoanticuerpos contra la tiroglobulina), que también se observan en la mayoría de los pacientes con enfermedad de Graves. Estos autoanticuerpos son marcadores de la enfermedad autoinmunitaria, pero es probable que no la causen. No obstante, un autoanticuerpo dirigido contra el receptor de TSH (thyroid-stimulating hormone) sobre la célula folicular de la tiroides es responsable del hipertiroidismo característico de la enfermedad de Graves. En los pacientes con enfermedad tiroidea autoinmunitaria, pueden detectarse anticuerpos contra T4 y T3 que pueden afectar las mediciones de T4 y T3 aunque rara vez generan un compromiso clínico significativo. La glándula tiroides es la única fuente de tiroglobulina, que se detecta fácilmente en el suero de individuos sanos y suele aumentar en pacientes con bocio no tóxico o tóxico. El uso principal de la medición de la concentración sérica de tiroglobulina es evaluar a los pacientes después de la tiroidectomía casi total o total (con o sin destrucción con yodo-131) para detectar un cáncer de tiroides diferenciado. Las concentraciones séricas normales o elevadas de tiroglobulina indican la presencia de tejido tiroideo residual normal o neoplásico en pacientes que reciben dosis de levotiroxina capaces de suprimir la secreción de TSH o después de la suspensión de la levotiroxina. No obstante, los anticuerpos contra la tiroglobulina interfieren con la medición de la concentración de tiroglobulina. Se recomienda la realización de pruebas de detección sistemática de enfermedad tiroidea en todos los recién nacidos para identificar el Hipotiroidismo congénito , que puede afectar el desarrollo normal si no se trata. No se recomienda el cribado de rutina para adultos asintomáticos, incluidas mujeres embarazadas sin factores de riesgo conocidos para enfermedad tiroidea debido a la falta de evidencia beneficiosa. Para los pacientes con factores de riesgo, debe medirse la concentración sérica de TSH, que es la mejor prueba para detectar tanto el hipertiroidismo como el hipotiroidismo. Debido a la mayor prevalencia de Hipotiroidismo Subclínico en los adultos mayores, algunas autoridades recomiendan la detección anual para aquellos 