trastornos urogenitales
Reflujo vesicoureteral y nefropatía por reflujo
Diagnóstico del reflujo vesicoureteral y nefropatía por reflujo
Pruebas de cribado iniciales con ecografía Cistouretrografía miccional o cistografía con radionucleídos La nefropatía por reflujo puede sospecharse antes o después del nacimiento. El cribado inicial se realiza con ecografía. El diagnóstico y la estadificación de la nefropatía por reflujo (de presentación prenatal o posnatal) se realizan en definitiva con una Cistouretrografía (CUGM), que puede demostrar el grado de dilatación ureteral. La cistografía con radionucleídos también puede usarse; brinda menos detalles anatómicos pero involucra menos exposición a las radiaciones. La cicatrización renal se diagnostica con una gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico (DMSA) marcado con tecnecio-99m. El diagnóstico se sospecha antes del nacimiento si una ecografía (realizada porque hay antecedentes familiares o por motivos no relacionados) muestra hidronefrosis; el 10 a 40% de los pacientes se diagnostica en forma posnatal con el reflujo vesicoureteral. El reflujo vesicoureteral se sospecha en el período posnatal en pacientes que presentan: Infecciones urinarias a edad≤3 años Infecciones urinarias febriles persistentes a edad≤5 años Infecciones urinarias recurrentes en niños Infecciones urinarias en varones Fuertes antecedentes familiares, como un hermano con reflujo vesicoureteral (controvertido) Adultos (o niños>5 años) con infecciones urinarias recurrentes o en quienes la ecografía renal muestra cicatrices o una anomalía anatómica del tracto urinario Las anomalías de laboratorio pueden incluir proteinuria, pérdida de sodio, hiperpotasemia, acidosis metabólica o insuficiencia renal. Las pruebas para estos pacientes son cistografía con radionúclidos o cistouretrografía miccional. Debido a que estas pruebas implican cateterismo (y riesgo de infección urinaria), así como exposición a radiación, los umbrales para su indicación pueden ser controversiales. Algunos expertos recomiendan una cistouretrografía miccional o cistografía con radionucleídos sólo si los antecedentes familiares son importantes o si la ecografía renal posnatal es marcada o persistentemente anormal; sin embargo, no es claro si la ecografía renal es lo suficientemente sensible como para detectar el reflujo. La gammagrafía con DMSA puede realizarse en infantes o niños con infecciones urinarias según se enumera más arriba. En los niños de más edad en quienes el reflujo ya no está activo, la cistouretrografía miccional puede no mostrar reflujo, aunque la gammagrafía con DMSA puede evidenciar cicatrices; la cistoscopia puede mostrar signos de reflujo previo en los orificios ureterales. Así, la gammagrafía y la cistoscopia pueden realizarse si se sospecha un reflujo previo que no fue confirmado. La biopsia renal en esta etapa avanzada muestra nefritis tubulointersticial crónica y glomerulosclerosis focal, que pueden causar una proteinuria que puede ser leve (1 a 1,5 g/días) hasta de rango nefrótico (3,5 g/día). 