troubles endocriniens et métaboliques
Hyperthyroïdie
Diagnostic de l'hyperthyroïdie
TSH T4 libre, plus soit T3 libre soit T3 Parfois, scintigraphie à l'iode radioactif Le diagnostic d'hyperthyroïdie repose sur l'anamnèse, l'examen clinique et les tests des fonctions thyroïdiennes. La mesure de la TSH sérique est le meilleur examen car la sécrétion de la TSH est inhibée en cas d'hyperthyroïdie, sauf dans les rares cas où un adénome hypophysaire sécrétant de la TSH ou une résistance hypophysaire aux hormones thyroïdiennes sont en cause. La T4 libre est augmentée dans l'hyperthyroïdie. Cependant, la T4 peut être faussement normale dans l'hyperthyroïdie vraie chez les patients présentant une maladie systémique grave (comme en cas de concentrations faussement basses dans le Syndrome de basse T3 ) et dans la toxicose T3. Si la T4 libre est normale et la TSH basse en cas de symptomatologie discrète d'hyperthyroïdie, la T3 sérique doit être alors mesurée pour détecter une toxicose T3; une concentration élevée confirme ce diagnostic. La cause peut souvent être diagnostiquée cliniquement (p. ex., la présence de signes spécifiques de la maladie de Graves-Basedow). Sinon, la captation de l'iode par la thyroïde peut être mesurée en utilisant l'iode 123. Lorsque l'hyperthyroïdie est due à une surproduction hormonale, la captation de l'iode radioactif par la thyroïde est habituellement élevée. Lorsque l'hyperthyroïdie est due à une thyroïdite, à une ingestion d'iode ou à un traitement excessif par des hormones thyroïdiennes, la captation de l'iode radioactif est faible. Les anticorps anti-récepteur de la TSH peuvent être mesurés pour évaluer la maladie de Graves. La mesure est effectuée chez les femmes enceintes qui ont des antécédents de maladie de Graves au cours du 3e trimestre de la grossesse pour évaluer le risque de Hyperthyroïdie chez le nourrisson et l'enfant ; les anticorps antirécepteurs de la TSH traversent facilement le placenta pour stimuler la thyroïde du fœtus. La plupart des patients atteints de maladie de Graves-Basedow ont des anticorps circulants anti-péroxydase thyroïdienne, et moins ont des anticorps antithyroglobuline. Le syndrome de sécrétion inappropriée de la TSH est rare. Le diagnostic est confirmé lorsque l'hyperthyroïdie survient avec une élévation des concentrations de T4 et de T3 libres circulantes et une TSH sérique normale ou élevée. Si une thyrotoxicose factice est suspectée, la thyroglobuline sérique peut être mesurée; elle est généralement basse ou à la limite inférieure de la normale, à la différence de toutes les autres causes d'hyperthyroïdie. L'hyperthyroïdie infraclinique est caractérisée par une TSH sérique basse avec une T4 et une T3 libre normale et des symptômes d'hyperthyroïdie absents ou minimes. L'hyperthyroïdie infraclinique est beaucoup moins fréquente que Hypothyroïdie infraclinique . De nombreux patients souffrant d'hyperthyroïdie infraclinique prennent de la lévothyroxine. Les autres causes d'hyperthyroïdie infraclinique sont les mêmes que celles de Étiologie cliniquement apparente. Les patients dont la TSH sérique est<0,1 microU/mL (0,1 mU/L) ont une incidence accrue de fibrillation auriculaire (notamment les personnes âgées), une densité minérale osseuse réduite, des fractures plus fréquentes, et une mortalité accrue. Les patients dont la TSH n'est que légèrement inférieure à la normale sont moins susceptibles d'avoir ces caractéristiques. 