trastornos urogenitales
Glomerulosclerosis focal y segmentaria
Tratamiento de la glomerulosclerosis focal y segmentaria
Inhibición de la angiotensina Corticosteroides y a veces otros agentes inmunosupresores para la glomerulosclerosis focal y segmentaria Trasplante renal en los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal A menudo, el tratamiento es ineficaz. Los pacientes con glomerulonefritis focal y segmentaria deben tratarse con inhibición de la angiotensina (con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina [ECA] o un bloqueante de los receptores de angiotensina II [BRA]) a menos que esté contraindicada por Angioedema o En la glomerulonefritis focal y segmentaria idiopática, está indicada una prueba con un tratamiento inmunosupresor si la proteinuria alcanza un rango nefrótico o si la función renal empeora, especialmente si la Biopsia renal revela una lesión en el extremo. Por el contrario, los pacientes con glomerulonefritis focal y segmentaria secundaria, glomerulonefritis focal y segmentaria colapsante o fibrosis tubulointersticial avanzada en la biopsia renal, en general no se tratan con inmunosupresión porque tienden a no responder; en cambio, se trata el trastorno primario. Se recomiendan los corticoides de altas dosis al menos durante 2 meses (p. ej., prednisona 1 mg/kg por vía oral 1 vez al día o 2 mg/kg en días alternos), aunque algunos expertos aconsejan administrarlos hasta por 9 meses. Se han informado tasas de recuperación del 30 al 50% con terapias prolongadas, que varían con la clasificación histológica de la glomerulonefritis focal y segmentaria. Después de una remisión de la proteinuria de 2 semanas, el corticoide se retira lenta y gradualmente a lo largo de≥2 meses. Es probable que los casos secundarios y familiares, la glomerulonefritis focal y segmentaria colapsante y la fibrosis tubulointersticial avanzada sean resistentes a la terapia con corticoides. Si solo se produce una leve mejoría o recidiva con el tratamiento con corticosteroides, puede inducirse la remisión con un inhibidor de la calcineurina (p. ej., ciclosporina o tacrolimús) durante al menos 6 meses. Aunque los inhibidores de la calcineurina se han estudiado más que el tacrolimús para la glomerulosclerosis focal y segmentaria, algunos médicos prefieren el tacrolimús porque se usa comúnmente para otras enfermedades glomerulares y se asocia con un menor riesgo de efectos secundarios cosméticos (p. ej., hirsutismo, hiperplasia gingival). En casos seleccionados, puede usarse micofenolato de mofetilo como alternativa. En pacientes con contraindicaciones para los corticoides en altas dosis (p. ej., con diabetes u osteoporosis), un inhibidor de la calcineurina puede administrarse junto con una dosis más baja de estos (p. ej., 0,15 mg/kg de prednisona por vía oral, 1 vez al día). Una alternativa es la Plasmaféresis en combinación con inmunosupresión. 