trastornos gastrointestinales
Infección por Helicobacter pylori
Diagnóstico de infección porH. pylori
Prueba de urea en el aliento y prueba de antígeno en heces No se justifica la investigación sistemática de pacientes asintomáticos. Los estudios se realizan durante la evaluación para úlcera gástrica y gastritis. Suelen realizarse estudios postratamiento para confirmar la erradicación del microorganismo. Las pruebas serológicas de laboratorio y rápidas de consultorio para anticuerpos contraH. pyloritienen sensibilidad y especificidad>85% y antes se consideraban las pruebas no invasivas de elección para la documentación inicial de la infección porH. pylori. Sin embargo, como la prevalencia de la infección ha disminuido, el porcentaje de resultados falsos positivos con análisis serológicos ha aumentado significativamente, por lo que estas pruebas son demasiado poco fiables en la mayoría de los países y regiones. Como resultado, se prefieren las pruebas de aliento de urea y las pruebas de antígeno en heces para el diagnóstico inicial. Los análisis cualitativos siguen siendo positivos hasta por 3 años después del tratamiento exitoso y dado que los niveles cuantitativos de anticuerpos no declinan de manera significativa durante 6-12 meses después del tratamiento, los análisis serológicos en general no se utilizan para evaluar la curación. Laspruebas de ureaen aire espirado utilizan una dosis oral de urea marcada con 13C o 14C. En un paciente infectado, el microorganismo metaboliza la urea y libera CO2 marcado, que es espirado y puede ser cuantificado en muestras de aire espirado tomadas de 20 a 30 min después de la ingestión de urea. La sensibilidad y especificidad son>95%. Las pruebas de urea en aire espirado son adecuadas para confirmar la erradicación del microorganismo después del tratamiento. Existe la posibilidad de resultados falsos-negativos en caso de administración reciente de antibióticos o tratamiento concomitante con inhibidores de la bomba de protones; por lo tanto, deben demorarse las pruebas de seguimiento≥4 semanas después de la antibioticoterapia y 1 semana después del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. Los bloqueantes H2 no afectan la prueba. Losanálisis de antígeno en materia fecalpresentan una sensibilidad y especificidad similares a las de las pruebas de urea en aire espirado, en particular para el diagnóstico inicial; un análisis fecal a realizar en el consultorio del médico aún no está disponible. Se han desarrollado pruebas moleculares para determinar la resistencia a antibioticos enH. pyloriy están disponibles en Europa. Se realiza una endoscopia para obtener muestras de biopsia de la mucosa para una prueba rápida de ureasa o una tinción histológica. El cultivo bacteriano es de utilidad limitada debido a que el microorganismo es difícil de cultivar. No se recomienda la endoscopia sólo para el diagnóstico deH. pylori; se prefieren pruebas no invasivas, a menos que esté indicada la endoscopia por otros motivos. La prueba rápida de ureasa, en la que su presencia en la muestra de biopsia causa un cambio de coloración en un medio especial, es el método diagnóstico de elección en muestras tisulares. Debe efectuarse la tinción histológica de muestras de biopsia en pacientes con resultados negativos de la prueba rápida de ureasa pero con hallazgos clínicos sospechosos, tratamiento reciente con antibióticos o medicación con inhibidores de la bomba de protones. La prueba rápida de ureasa y la tinción histológica tienen, cada una, una sensibilidad y especificidad>90%. La inmunohistoquímica se usa en forma habitual en algunos sistemas hospitalarios y aumenta la utilidad de la histología porque puede usarse para detectar un número muy pequeño de microorganismos. 