immunologie, allergien
Lebertransplantation
Leber Spender
Beinahe alle gespendeten Organe kommen von AB0-kompatiblen gehirntoten (verstorbenen) Spendern mit einem größenkompatiblen, noch arbeitenden Herz. Prospektive Typisierung und humanes Leukozytenantigen-Matching sind nicht immer erforderlich. AB0-inkompatible Lebertransplantationen wurden erfolgreich bei Kindern < 2 Jahre transplantiert; bei älteren Kindern und Erwachsenen werden diese Transplantationen nicht gemacht, weil sie ein hohes Risiko der Abstoßung und von Gallengangsschäden (Ductopenia) mit Cholestase bergen, was eine Retransplantation erfordern würde. Jährlich werden in den USA mehr als 500 Transplantationen von Lebendspendern durchgeführt, die ohne ihren rechten Lappen (bei der Transplantation von Erwachsenen zu Erwachsenen) oder das Seitensegment ihres linken Lappens (bei der Transplantation von Erwachsenen zu Kindern) leben können. Die Vorteile einer solchen Spende für den Empfänger liegen in kürzeren Wartezeiten, kürzeren Aufbewahrungszeiten explantierter Organe in kalten Lösungen und dadurch weniger kältebedingten Leberischämien, besonders aber in der besseren Planbarkeit der Transplantation und damit in der Optimierung der Patientenkondition. Die Nachteile für den Spender sind ein Mortalitätsrisiko von 1/600 bis 1/700 (im Vergleich dazu liegt das Mortalitätsrisiko bei Nierentransplantationen von Lebendspendern bei 1/3300) und Komplikationen (z. B. Galleaustritt, Blutungen) bei bis zu einem Viertel. Ärzte müssen alle Anstrengungen unternehmen, damit eine psychologische Nötigung der Spender verhindert wird. Wenige Lebern werden von verstorbenen, herztoten Spendern (genannt donation-after-cardiac-death [DCD]) entnommen. In solchen Fällen entwickeln sich jedoch bei bis zu einem Drittel der Empfänger Gallengangskomplikationen, weil die Leber durch die Ischämie vor der Spende bereits beschädigt worden war. Zu denSpender (verstorben oder lebend)- Risikofaktoren für Transplantatversagen bei Empfängerngehören Alter > 50 Hepatosteatose Erhöhte Leberenzyme, Bilirubin oder beides Längerer Aufenthalt auf der Intensivstation Hypotonie macht Vasopressoren erforderlich Hypernatriämie Möglicherweise Transplantation von weiblichen Spendern zu männlichen Empfängern Da aber das Ungleichgewicht zwischen Versorgung und Bedarf am größten für Lebertransplantate ist (und wachsend, weil die Prävalenz hepatitisinduzierter Zirrhose zunimmt), werden zum einen immer häufiger Organe von Spendern akzeptiert, die>50 Jahre alt sind, zum anderen von solchen mit kältebedingten Leberischämien, die von kürzeren Aufbewahrungszeiten herrühren. Des Weiteren werden Organe von Spendern mit Fettinfiltration und mit viraler Hepatitis (für Transplantationen in Empfänger mit einer durch eine virale Hepatitis induzierten Zirrhose) verwendet. Weitere Techniken zur Erhöhung des Versorgungsangebots Split Lebertransplantation:Lebern von verstorbenen Spendern werden in rechte und linke Lappen oder in rechten Lappen und linke seitliche Segmente (in oder ex situ) geteilt und auf 2 Empfänger aufgeteilt. Domino-Transplantation:Gelegentlich wird eine Spenderleber eines Verstorbenen an einen Empfänger mit einer infiltrativen Erkrankung (z. B. Amyloidose) gegeben, und die explantierte kranke Leber wird einem älteren Empfänger eingepflanzt, der von der erkrankten Leber profitieren kann, der aber die Auswirkungen der Dysfunktion des Transplantats wahrscheinlich nicht mehr erleben wird. Trotz dieser neuen Techniken sterben viele Patienten, während sie auf ein Transplantat warten. In einigen Kliniken werden leberunterstützende Maßnahmen (extrakorporale Perfusion mit Suspensionen kultivierter Hepatozyten oder potenziell unsterblich gemachter Hepatomzelllinien) angewendet, um Patienten am Leben zu erhalten, bis eine Leber zur Verfügung steht oder eine akute Fehlfunktion abklingt. 