gynäkologie und geburtshilfe
Menopause
Wichtige Punkte
Das Durchschnittsalter für den Beginn der Menopause liegt in den USA bei 51 Jahren. Die Wechseljahrsbeschwerden sind meist in den Jahren vor und im Jahr nach der Menopause (während der Perimenopause) am stärksten, mit Außnahme der symptomatischen vulvovaginalen Atrophie, welche über die Zeit schlimmer werden kann. Bis zu 20% des Verlustes der Knochendichte tritt in den ersten 5 Jahren nach der Menopause auf, gefolgt von einer altersbedingten Knochenschwundrate ähnlich wie bei Männern. Menopause kann als bestätigt angesehen werden, wenn ein entsprechendes Alter und keine Schwangerschaft sowie keine Menses über 12 Monate vorliegt. Für vaginale Trockenheit oder Dyspareunie aufgrund der Menopause, empfehlen vaginale Stimulation und rezeptfreie vaginale Gleitmittel und Feuchtigkeitsspender, und wenn sie unwirksam sind, betrachten niedrig dosierte vaginaleöstrogenhaltige Cremes, Tabletten, Zäpfchen, oder Ringe; andere Optionen umfassen orale ospemifene oder intravaginale DHEA Zäpfchen. Bevor Sie eine Hormontherapie und in regelmäßigen Abständen im Verlauf der Therapie verschreiben, sprechen Sie mit Frauen über die möglichen Vorteile und Schäden (z. B. tiefe Venenthrombose, Lungenembolie, Schlaganfall, Brustkrebs; geringes Risiko einer Gallenblasenerkrankung, Stressinkontinenz); die potenziellen Schäden sind bei Frauen größer, die nach dem 60. Lebensjahr mit der Hormontherapie beginnen oder die > 10 bis 20 Jahre nach Beginn der Menopause liegen. Wenn sich Frauen für eine Hormontherapie zur Behandlung von Hitzewallungen entscheiden, solltenÖstrogenund bei Frauen mit einer Gebärmutter, ein Gestagen oder verschreiben Sie konjugiertes Östrogen/Bazedoxifen. Die Behandlung mit einer Hormontherapie sollte individuell angepasst werden, um den Nutzen zu maximieren und die Schäden zu minimieren, und in regelmäßigen Abständen sollten Nutzen und Schaden neu bewertet werden; eine niedrig dosierte transdermale Hormontherapie birgt möglicherweise ein geringeres Risiko für tiefe Venenthrombosen und Schlaganfälle. Erwägen Sie den Einsatz von SSRI (z. B. Paroxetin-Salz), SNRI (z. B. Venlafaxin), Neurokinin-Rezeptor-Antagonisten (z. B. Fezolinetant) und Gabapentin als Alternativen zur Hormontherapie für die Linderung von Hitzewallungen. Zu den wirksamen nicht-pharmakologischen Optionen gehören kognitive Verhaltenstherapie, Hypnose und möglicherweise Gewichtsabnahme. 