urogenitaltrakt
Übersicht des nephrotischen Syndroms
Diagnose des nephrotischen Syndroms
Urinprobe ("Spot") Protein/Kreatinin-Verhältnis≥3 oder Proteinurie≥3 g/24 h Serologische Tests und Nierenbiopsie, es sei denn die Ursache ist offensichtlich klinisch Die Verdachtsdiagnose liegt bei Patienten mit Ödemen und Protein im Urin nahe und wird durch eine Stichprobe des Urineiweißes und der Kreatininspiegel oder durch die 24-h-Messung des Urineiweißes gesichert. Klinische Befunde (z. B. Systemischer Lupus erythematodes , Die Feststellung von signifikanterProteinurie(3 g Protein in einer 24-h-Urin-Sammlung) ist diagnostisch (normale Ausscheidung<150 mg/Tag). Alternativ lässt das Protein/Kreatinin-Verhältnis in einer Einzelurinprobe im 24-h-Sammelurin die Proteinmenge in Gramm pro 1,73 m2Körperoberfläche (z. B. entsprechen 40 mg/dl Protein und 10 mg/dl [884 mikromol/l] Kreatinin in einer Einzelprobe 4 g/1,73 m2Körperoberfläche in einer 24-Stunde-Probe) zuverlässig schätzen. Berechnungen auf der Basis von zufälligen Proben können weniger zuverlässig sein, wenn die Kreatininausscheidung hoch (z. B. während des sportlichen Trainings) oder niedrig (z. B. in Kachexie) ist. Allerdings werden die Berechnungen auf der Grundlage einer Einzelprobe gegenüber der 24-h-Sammlung bevorzugt, weil eine Einzelprobe bequemer und weniger fehleranfällig (z. B. aufgrund mangelnder Einhaltung) ist. Eine bequemere Untersuchung erleichtert die Überwachung von Veränderungen, die während der Behandlung auftreten. Neben der Proteinurie kann derUrinbefundZylinder zeigen (Hyalin-, Granulozyten-, Fett-, Wachs- oder Epithelzellzylinder). Lipidurien, d. h. das Vorkommen von freien Lipiden oder Lipiden in Tubuluszellen (ovale Fettkörper), in Zylindern (Fettzylinder) oder als freie Fetttröpfchen, lassen eine glomeruläre Störung vermuten, die ein nephrotisches Syndrom verursacht. Urincholesterin kann bei der einfachen Mikroskopie entdeckt werden und zeigt unter gekreuztem polarisiertem Licht eine Malteserkreuzform. Der Nachweis von Triglyceriden erfolgt mittels Sudanfärbung. Zusätzliche Untersuchungen können helfen, Schweregrad und Komplikationen zu beurteilen. Harnstoff- und Kreatininkonzentrationen variieren entsprechend der Nierenschädigung. Serumalbumin beträgt oft<2,5 g/dl (25 g/l). Gesamtcholesterin und Triglyceridspiegel sind üblicherweise erhöht. Die routinemäßige Bestimmung der Spiegel von Alpha- und Gamma-Globulinen, Immunglobulinen, Hormonbindungshormonen, Coeruloplasmin, Transferrin und Komplementfaktoren ist nicht erforderlich, aber diese Spiegel können auch erniedrigt sein. Die Rolle der Untersuchung auf sekundäre Ursachen des nephrotischen Syndroms (siehe Tabelle) ist umstritten, da die Ausbeute gering sein kann. Tests werden am besten durchgeführt, wie durch den klinische Kontext angezeigt. Zu den Tests können folgende gehören: Serumglukose oder glykosyliertes Hämoglobin (HbA1C) Antinukleäre Antikörper Serologie None Serum- und Urinproteinelektrophorese Kryoglobuline Rheumafaktor Diagnostische Nachweisverfahren für Syphilis (z. B. Rapid-Plasma-Reagin) Diagnostische Tests None Komplementspiegel (C3, C4) Durch die Testergebnisse kann es zu einer Veränderung der Behandlung kommen und eine Biopsie notwendig werden. Beispielsweise kann der Nachweis von Kryoglobulinen eine gemischte Kryoglobulinämie nahelegen (z. B. bei chronischen entzündlichen Erkrankungen wie Systemischer Lupus erythematodes , Nierenbiopsie None 