trastornos cardiovasculares
Hipertensión renovascular
Diagnóstico de la hipertensión renovascular
Identificación inicial con ecografía, angiorresoncia magnética o gammagrafía Confirmación con angiografía renal (que también permite intervenciones terapéuticas) Si se sospecha hipertensión renovascular, pueden solicitarse una ecografía, una angiorresonancia magnética o una gammagrafía para identificar a los pacientes que deben someterse a angiografía renal, que permite confirmar la enfermedad. La ecografía Doppler dúplex puede evaluar el flujo sanguíneo renal y es un método no invasivo fiable para detectar estenosis significativas (p. ej.,>60%) en las arterias renales principales. La sensibilidad y la especificidad de la prueba se aproximan al 90% cuando está a cargo de técnicos con experiencia. Es menos precisa en pacientes con estenosis de las ramas de la arteria renal. La angiorresonancia magnética es una prueba no invasiva más precisa y específica para evaluar las arterias renales. La gammagrafía suele realizarse antes y después de una dosis de 50 mg de captopril por vía oral. El inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) disminuye el diámetro de la arteria afectada, lo que reduce la captación en la gammagrafía. Este estrechamiento también incrementa la concentración sérica de renina, que se mide antes y después de la administración de captopril. Esta prueba puede ser menos fiable en pacientes con ascendencia africana y en aquellos con disminución de la función renal. La angiografía renal se solicita cuando la angiorresonancia magnética detecta una lesión que puede resolverse con angioplastia o colocando una endoprótesis intravascular, y también cuando otras pruebas de cribado son positivas. La angiografía por sustracción digital con inyección selectiva en las arterias renales también puede confirmar el diagnóstico, pero la angioplastia o la colocación de prótesis endovasculares (stents) no puede llevarse a cabo durante el mismo procedimiento. La medición de la actividad de la renina en la vena renal a veces provoca confusiones y, salvo que se considere una cirugía, no resulta necesaria. No obstante, en presencia de enfermedad unilateral, un índice de la actividad de la renina en la vena renal>1,5 (entre el lado afectado y el no afectado) suele predecir una evolución favorable tras la revascularización. La prueba se realiza después de provocar una depleción de sodio, que estimula la secreción de renina. 