trastornos gastrointestinales
Trastornos relacionados con gases
Tratamiento de las quejas relacionadas con los gases
La eructación y la distensión son difíciles de aliviar porque suelen ser causadas por aerofagia inconsciente o por mayor sensibilidad a cantidades normales de gas. La aerofagia puede reducirse eliminando el consumo de chicle y bebidas carbonatadas, mediante técnicas cognitivo-conductistas para prevenir la deglución de aire y el tratamiento de enfermedades digestivas altas asociadas (p. ej., úlcera péptica). Deben evitarse los alimentos que contienen hidratos de carbono no absorbibles. Aun los pacientes con intolerancia a la lactosa suelen tolerar hasta 1 vaso de leche tomado en pequeñas cantidades durante un día. Debe explicarse y demostrarse el mecanismo de la eructación reiterada. Cuando la aerofagia es problemática, la terapia conductista para alentar la respiración diafragmática con la boca abierta y minimizar la deglución puede ser eficaz. Los fármacos aportan escasos beneficios. Los resultados con simeticona, un agente que rompe pequeñas burbujas de gas, y diversos agentes anticolinérgicos son escasos. Algunos pacientes con dispepsia y plenitud abdominal posprandial se benefician con los antiácidos, una dosis baja de antidepresivos tricíclicos (p. ej., nortriptilina, 10-50 mg por vía oral 1 vez al día) o ambos para reducir la hipersensibilidad visceral. Los síntomas de flatulencia excesiva se tratan evitando las sustancias desencadenantes (véase tabla). Los pacientes pueden intentar reducir la ingesta de sustancias desencadenantes de a una y observar el efecto sobre sus síntomas. Pueden agregarse fibras (p. ej., salvado, semilla de psyllium) a la dieta para tratar de aumentar el tránsito colónico; sin embargo, en algunos pacientes esta medida puede empeorar los síntomas. Los pacientes también pueden probar una dieta baja en OFDMP (oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y polioles). En ocasiones, el carbón activado puede ayudar a reducir el gas y el olor desagradable; sin embargo, mancha la ropa y la mucosa oral. Existe ropa interior revestida de carbón. Los probióticos también pueden reducir la distensión y la flatulencia al modular la flora bacteriana intestinal, si bien se dispone de un número limitado de datos en este ámbito. Los antibióticos son útiles en pacientes con sobrecrecimiento bacteriano demostrado. Ciertos aceites aromáticos (carminativos) pueden relajar el músculo liso y aliviar el dolor causado por cólicos en algunos pacientes. El aceite de menta de liberación lenta es el agente más utilizado en esta clase. La distensión funcional, la distensión y la flatulencia pueden tener un curso crónico, intermitente, que sólo se alivia parcialmente con el tratamiento. En los casos apropiados, es importante tranquilizar al paciente respecto deque estos problemas no son deletéreos para la salud. 