troubles pulmonaires
Silicose
Diagnostic de la silicose
Histoire professionnelle d'exposition à la silice cristalline Rx ou TDM du thorax Des examens complémentaires sont effectués pour distinguer la silicose d'autres troubles Le diagnostic de la silicose commence par une anamnèse d'exposition, en particulier dans des professions spécifiques, dont les mines, les carrières, la taille de la pierre, les travaux de construction, le sablage, la verrerie, la fonderie, la taille des pierres précieuses, la céramique et la poterie ( Références pour le diagnostic ). Il est important de déterminer la durée de l'exposition, les mesures de sécurité mises en place dans l'environnement de travail et l'évolution temporelle des symptômes. Bien que la silice cristalline soit omniprésente dans l'environnement et qu'une exposition accrue puisse se produire dans divers environnements de fabrication, la silicose reste sous-diagnostiquée, soulignant ainsi la nécessité d'une anamnèse minutieuse et détaillée, La silicose est habituellement reconnue sur la rx thorax ou l'aspect à la TDM en cas d'exposition à la silice cristalline. La TDM du thorax est plus sensible que la rx thorax pour détecter la silicose et surveiller l'évolution de la maladie. En ce qui concerne les rx thorax, la gravité est évaluée sur une échelle normalisée développée par l'Organisation internationale du travail (International Classification of Radiographs of Pneumoconioses). Lasilicose chroniqueest classée sur l'imagerie thoracique comme simple ou compliquée. En cas de silicose simple, il existe une prédominance au niveau du lobe supérieur des d'opacités réticulonodulaires bilatérales de 1 à 3 mm. Les ganglions lymphatiques hilaires et médiastinaux calcifiés sont fréquents et prennent parfois un aspect caractéristique en coquille d'œuf; cependant, la calcification en coquille d'œuf n'est pas pathognomonique de la silicose. L'épaississement pleural est peu fréquent, sauf si la maladie évolue et touche la plèvre. Sur l'imagerie thoracique, un certain nombre de troubles peuvent ressembler à une silicose chronique. Ils comprennent la Sarcoïdose , la Lasilicose compliquéeest caractérisée par de grandes opacités sur la rx thorax ou des opacités conglomérées avec des calcifications sur la TDM du thorax. L'imagerie montre la coalescence des nodules lorsque la silicose simple progresse vers une silicose compliquée. Lasilicose évoluéeressemble à la silicose chronique sur l'imagerie thoracique, mais elle se développe plus rapidement. Dans la silicose aiguë,les signes de la TDM du thorax comprennent des opacités alvéolaires bibasilaires diffuses qui simulent la protéinose alvéolaire pulmonaire. La silicose aiguë peut également être reconnue à tort comme une infection aiguë. Image courtoisie de David W. Cugell, MD. Gros plan sur le champ pulmonaire supérieur dans la silicose simple. Image courtesy of David W. Cugell, MD. Image courtesy of David W. Cugell, MD. Image courtoisie de David W. Cugell, MD. Les résultats des Revue générale des épreuves fonctionnelles respiratoires et des mesures des échanges gazeux sont variables, selon le stade de la maladie et peuvent être normaux ou montrer des anomalies obstructives, restrictives ou mixtes. Dans la fibrose massive progressive, les épreuves fonctionnelles respiratoires montrent une diminution des volumes pulmonaires, une diminution de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) et une obstruction des voies respiratoires. Les mesures des gaz du sang artériel montrent une hypoxémie. La sérologie auto-immune, telle que les anticorps antinucléaires et un facteur rhumatoïde élevé, sont utilisés pour évaluer un trouble rhumatismal systémique coexistant (p. ex., sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde). La culture et la cytologie des crachats et la bronchoscopie peuvent être indiquées en cas de suspicion de tuberculose, de cancer ou d'autres maladies pulmonaires interstitielles telles que la sarcoïdose. 1.Fazio JC, Gandhi SA, Flattery J, et al. Silicosis Among Immigrant Engineered Stone (Quartz) Countertop Fabrication Workers in California.JAMA Intern Med2023;183(9):991-998. doi:10.1001/jamainternmed.2023.3295 2.Hua JT, Rose CS, Redlich CA. Engineered Stone-Associated Silicosis-A Lethal Variant of an Ancient Disease.JAMA Intern Med2023;183(9):908-910. doi:10.1001/jamainternmed.2023.3260 