erkrankungen der haut
Seborrhoische Dermatitis
Behandlung der seborrhoischen Dermatitis
Topische Therapie mit Antimykotika, Kortikosteroiden, Teer, Keratolytika und Calcineurin-Inhibitoren Bei der Behandlung der seborrhoischen Dermatitis der Kopfhaut sollte mindestens zweimal wöchentlich eine Haarwäsche durchgeführt werden, da eine weniger häufige Haarwäsche die Vermehrung vonMalasseziaermöglicht. Antimykotische Shampoos (z. B. Ketoconazol 2% oder 1%) sind sehr wirksam bei der Bekämpfung der Schuppen von seborrhoischer Dermatitis. Da die seborrhoische Dermatitis in der Regel chronisch ist und nach Beendigung der Behandlung häufig erneut auftritt, ist häufig eine langfristige Anwendung von antimykotischen Shampoos (z. B. ein- oder zweimal wöchentlich) erforderlich. Keratolytische Shampoos (Zinkpyrithion, Selensulfid oder Schwefel und Salicylsäure) und Teershampoos (in den USA rezeptfrei erhältlich) werden täglich oder jeden zweiten Tag verwendet, bis Schuppen kontrolliert werden und danach zweimal/Woche. Wenn antimykotische und keratolytische Shampoos den Juckreiz nicht ausreichend lindern, werden topische Kortikosteroidlösungen (z. B. 0,01%ige Fluocinolonacetonid-Lösung) verwendet. Obwohl die Kopfhaut zu den Bereichen gehört, die am wenigsten anfällig für die unerwünschten Wirkungen topischer Kortikosteroide sind (z. B. Teleangiektasien, Atrophie, Follikulitis, Akne, Striae distensae), können bei langfristiger Anwendung unerwünschte Wirkungen auftreten, weshalb topische Kortikosteroide nur bei Bedarf eingesetzt werden sollten. Die seborrhoische Dermatitis im Bart- und Augenbrauenbereich wird ähnlich wie die seborrhoische Dermatitis der Kopfhaut behandelt. Allerdings sind die Bart- und Augenbrauenpartien anfälliger für die unerwünschten Wirkungen von topischen Kortikosteroiden. Daher sollten Kortikosteroide weniger häufig eingesetzt werden, und wenn möglich sollten Kortikosteroidlösungen mit geringerer Wirksamkeit (z. B. 0,025% Triamcinolon) verwendet werden. Bei seborrhoischer Dermatitis in nicht-terminalen haartragenden Bereichen (z. B. Nasolabialfalten, postaurikuläre Bereiche, Sternum) ist die Behandlung ähnlich. Allerdings werden Cremes (die in der Regel in behaarten Bereichen nicht zulässig sind) den Lösungen vorgezogen. Bei leichteren Fällen sind 2% ige Ketoconazol-Creme oder andere topische Imidazole zweimal täglich ausreichend. Andernfalls werden zweimal täglich milde topische Kortikosteroide (1 bis 2,5%ige Hydrocortisoncreme, 0,2%ige Hydrocortisonvaleratcreme) aufgetragen. Höherwirksame topische Kortikosteroide sind in der Regel nicht erforderlich und sollten, wenn überhaupt, nur kurzfristig eingesetzt werden, da die Gesichtshaut anfällig für die unerwünschten Wirkungen von Kortikosteroiden ist (z. B. Teleangiektasien, Atrophie, Follikulitis/Akne, periorale Dermatitis). Calcineurininhibitoren (Pimecrolimus und Tacrolimus) sind ebenfalls wirksam, insbesondere wenn eine langfristige Anwendung erforderlich ist und Antimykotika allein nicht ausreichend wirksam sind. Bei Säuglingen wird täglich ein Baby-Shampoo verwendet, und 1 bis 2,5% Hydrocortison-Creme oder Fluocinolon 0,01% Öl können ein- bis zweimal täglich bei Rötung und Schuppung auf der Kopfhaut oder im Gesicht verwendet werden. Topische Antimykotika wie Ketoconazol 2%ige Creme oder Econazol 1%ige Creme können auch in schweren Fällen hilfreich sein. Bei dicken Läsionen auf der Kopfhaut eines Kleinkindes wird Mineralöl, Olivenöl oder ein Kortikosteroidgel oder -öl vor dem Schlafengehen auf die betroffenen Stellen aufgetragen, z. B. mit einer Zahnbürste eingerieben. Die Kopfhaut wird täglich shampooniert, bis die dicken Schuppen verschwunden sind. 