troubles neurologiques
Ophtalmoplégie internucléaire
Introduction
L'ophtalmoplégie internucléaire est caractérisée par une adduction homolatérale dans le regard horizontal latéral sans atteinte de la convergence. Elle peut être unilatérale ou bilatérale. (Voir aussi Revue générale des troubles neuro-ophtalmologiques et des nerfs crâniens .) Lors du regard horizontal, lefaisceau longitudinal médialde chaque côté du tronc cérébral permet de coordonner l'abduction d'un œil avec l'adduction de l'autre œil. Le faisceau longitudinal médial relie les structures suivantes: Le noyau du 6e nerf crânien (qui contrôle le muscle droit latéral responsable de l'abduction) Le centre du regard horizontal adjacent (formation réticulaire pontique paramédiane) Le noyau du 3e nerf crânien controlatéral (qui contrôle le droit interne, responsable de l'adduction) Le faisceau longitudinal médial relie également les noyaux vestibulaires aux noyaux du 3e et 4e nerf crânien. L'ophtalmoplégie internucléaire résulte d'une lésion du faisceau longitudinal médial: Chez le sujet jeune, la cause la plus fréquente est la Sclérose en plaques (SEP) ; l'atteinte est souvent bilatérale Chez les personnes âgées, généralement provoquée par un Accident vasculaire cérébral ischémique et est unilatérale Rarement, la cause est une malformation d'Arnold-Chiari, une Syphilis tardive ou tertiaire , une Si une lésion du faisceau longitudinal médial bloque les informations nerveuses envoyées du centre du regard horizontal au 3e nerf crânien, l'œil du côté touché ne peut faire une adduction (ou celle-ci est très difficile) au-delà de la ligne médiane. L'adduction de l'œil atteint est normale en convergence, car la convergence ne dépend pas du centre du regard horizontal. Ce résultat permet de distinguer l'ophtalmoplégie internucléaire d'une Troubles du 3e nerf crânien (oculomoteur) , qui altère l'adduction lors de la convergence (cette paralysie diffère également car elle entraîne un mouvement limité vertical de l'œil, un ptôsis et des anomalies pupillaires). Lors du regard horizontal vers le côté opposé à l'œil atteint, les images sont déplacées horizontalement, ce qui provoque une diplopie; un nystagmus se produit souvent dans l'œil controlatéral lorsqu'il effectue un mouvement d'abduction. Parfois, un nystagmus vertical bilatéral apparaît lorsque le patient tente de regarder vers le haut. Le traitement de l'ophtalmoplégie internucléaire est celui du trouble sous-jacent. 