pédiatrie
Puberté précoce
Classification des pubertés précoces
Les pubertés précoces peuvent être classées en 2 catégories: Gonadotropin-releasing hormone (gonadolibérine) (GnRH)–dépendante (puberté centrale précoce) GnRH indépendante (effets périphériques des hormones sexuelles) La puberté précoce GnRH dépendante est plus fréquente globalement et 5 à 10 fois plus fréquente chez les filles. Dans la puberté précoce GnRH dépendante, l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique est activé, entraînant l'augmentation du volume et la maturation des gonades, l'apparition des caractères sexuels secondaires et l'acquisition de la fonction reproductive (spermatogenèse et maturation des ovocytes). La puberté précoce GnRH indépendante (périphérique) est beaucoup moins fréquente. Les caractères sexuels secondaires résultent de taux circulants élevés des stéroïdes sexuels (androgènes ouœstrogènes) d'origine gonadique ou surrénalienne, sans activation de l'axe gonadotrope. La puberté précoce peut également être classée selon qu'il apparaît une gonadarche ou un adrénarche. Chez les filles, la gonadarche comprend le développement mammaire, le développement de l'utérus, des modifications de la morphologie corporelle et en dernier lieu, la ménarche. Chez les garçons, la gonadarche comprend l'augmentation de volume des testicules; l'augmentation de la taille de la verge; une apparition de la pilosité pubienne, faciale et axillaire; une odeur du corps adulte; une peau du visage huileuse ou une acné. L'adrénarche, chez les filles comme chez les garçons comprend le développement de la pilosité pubienne et axillaire, la modification de l'odeur corporelle et la survenue de l'acné. Le développement pubertaire incomplet ou non durable est fréquent, le plus souvent en tant que thélarche ou adrénarche prématurées isolées. Les filles qui ont une thélarche prématurée ont généralement un développement des seins qui se produit au cours des 2 premières années de vie, mais ces changements ne sont pas accompagnés de taux d'hormones pubertaires, d'une ménarche, d'un âge osseux avancé à la rx, d'effets androgènes, ou d'une accélération de la croissance. L'adrénarche prématuré isolé n'est pas non plus associé à un développement pubertaire progressif. Les enfants qui ont une adrénarche prématurée peuvent présenter des signes de production surrénalienne d'androgènes (p. ex., poils pubiens, acné, odeur corps) qui progressent lentement sans accélération de la croissance linéaire. L'adrénarche prématurée peut être associée au développement ultérieur d'un Syndrome des ovaires polykystiques à l'adolescence. 