verletzungen vergiftungen
Schlangenbisse
Symptome und Anzeichen von Schlangenbissen
Jeder Schlangenbiss, ob durch eine giftige oder ungiftige Schlange, erzeugt im Patienten gewöhnlich Angst und Schrecken, die mit einer Reaktion des autonomen Nervensystems wie Übelkeit, Erbrechen, Tachykardie, Durchfall und Schwitzen einhergehen. Diese Symptome sind nur schwer von einer systemischen Manifestation nach dem Biss einer wirklich giftigen Schlange zu unterscheiden. Schlangenbisse durch ungiftige Schlangen verursachen nur geringe lokale Symptome, gewöhnlich in Form von Schmerzen und von 2–4 Zahnabdrücken durch den Biss mit dem Oberkiefer der Schlange. Die Symptomatik nach dem Biss einer Giftschlange äußert sich in lokalen Zeichen um die Bissstelle herum, kann sich aber auch in einer systemischen Symptomatik äußern. In Abhängigkeit von der Menge des Giftes und der Schlangenart kann auch eine Kombination der verschiedenen Symptome auftreten. Therapie kann auftreten, insbesondere bei Schlangenbesitzern, die zuvor sensibilisiert wurden. Ungefähr 25% der Bisse durch Grubenottern führen nicht zu Vergiftungserscheinungen, da kein Gift abgegeben wurde. Es entwickelt sich dann keine systemische Symptomatik. 1 Bissmarken der Giftzähne oder aber auch der anderen Zähne der Schlange auf. Ist es zur Gifteinspritzung gekommen, so entwickelt sich innerhalb von 30–60 Minuten um die Bissstelle herum ein Ödem mit Hautrötung oder Hauteinblutungen, die sich auf das umgebende Gewebe ausweiten können. Nässen aus der Wunde weist auf eine Vergiftung hin. Das Ödem kann sich sehr rasch ausbreiten und innerhalb von Stunden die gesamte Extremität befallen. Die Hauttemperatur ist über der Bissregion erhöht. Es kommt zu einer Lymphangitis und vergrößerten druckschmerzhaften regionalen Lymphknoten. Bei Schwere der Vergiftung entwickeln sich innerhalb von 3-–6 Stunden Ekchymosen in unmittelbarer, aber auch in weiterer Umgebung der Bissstelle. Die Ekchymose ist nach Bissen am stärksten ausgeprägt Ost- und West-Diamanten Mokassins Prärie-, Pazifik- und Wald-Klapperschlangen Die Haut um die Bissstelle ist verhärtet und verfärbt. Blasen, die entweder mit Serum oder mit Blut oder auch mit beidem gefüllt sind, entwickeln sich innerhalb von 8 Stunden nach dem Biss. Das Ödem, das nach dem Biss durch eine nordamerikanische Klapperschlange auftritt, ist gewöhnlich auf Haut und Unterhaut beschränkt. Selten treten auch Ödeme im subfaszialen Gewebe auf, die zu einem Kompartmentsyndrom führen können – der Druck innerhalb des Kompartiments darf nicht Seltener sind Ekchymosen durch die Kupferkopfschlange (Agkistrodon contortrix) und die Mojave-Klapperschlange (Crotalus scutulatus). Diesystemischen Manifestationenkönnen sich in Übelkeit, Erbrechen, Diaphorese, Fieber, Brustschmerzen, Atembeschwerden, generalisierter Schwäche, Parästhesien, Muskelzuckungen, Bewusstseinsveränderungen, Blutdruckabfall und Schock äußern. Opfer von Klapperschlangenbissen berichten zuweilen auch über einen gummi-, minzeartigen oder metallischen Geschmack im Mund. Das Gift der meisten nordamerikanischen Grubenottern führt zu gering ausgeprägten neuromuskulären Übertragungsstörungen. Diese zeigen sich in Schwäche, Parästhesien und Muskelfaszikulationen. Das Gift der Mojave-Klapperschlange (Crotalus scutulatus) und der östlichen Diamantklapperschlange (Crotalus adamanteus) kann jedoch schwere neurologische Störungen einschließlich einer Atemlähmung hervorrufen. Anaphylaxie kann sofort systemische Symptome verursachen. Klapperschlangenbissekönnen eine Vielzahl von Koagulationsstörungen verursachen, z. B. eine Verlängerung der Prothrombinzeit (gemessen als INR [international normalized ratio]) oder der partiellen Thromboplastinzeit. Es kommt zur Thrombozytopenie, zu einem Absinken des Fibrinogens und einem Anstieg der Fibrinogen-Spaltprodukte. Eine Thrombozytopenie ist gewöhnlich die Erstmanifestation dieser Gerinnungsstörung und kann asymptomatisch verlaufen. Im Zusammenhang mit den anderen erwähnten Gerinnungsstörungen können gelegentlich jedoch auch spontane Blutungen auftreten. Patienten, die diese Gerinnungsstörung entwickeln, zeigen typischerweise eine Blutungsneigung aus der Bissstelle; hinzu kommen Blutungen in die Schleimhäute, Bluterbrechen, Epistaxis, Zahnfleischbluten, das Absetzen von blutigen Stühlen, Blut im Urin oder eine Kombination aus all diesen Blutungen. Ein frühes Zeichen ist für gewöhnlich der Anstieg des Hämatokriten als Folge der Ödeme und der Hämokonzentration. Im späteren Verlauf fällt der Hämatokrit entweder aufgrund der zugeführten Infusionen oder wegen des Blutverlustes ab. In schweren Fällen kann auch eine Hämolyse zu einem raschen Abfall des Hämatokriten beitragen. Bei Bissen durch Korallenottern bleiben Schmerz und Schwellungen zuweilen ganz aus, oft sind sie nur geringfügig ausgeprägt und vergehen rasch. Diese Fällen verleiten dazu, einen solchen Biss als Biss ohne Giftinjektion aufzufassen, was bei Patient und Arzt zu einem falschen Gefühl von Sicherheit führt. Eine Vergiftung sollte bei allen Giftschlangenbissen vermutet werden, selbst wenn kurz nach dem Biss keine Anzeichen zu bemerken sind. Eine Schwäche in der gebissenen Extremität kann sich erst nach Stunden bemerkbar machen. Die systemische Manifestation in der neuromuskulären Übertragung kann sogar bis zu 12 Stunden verzögert sein. Der Patient klagt dann über eine ausgeprägte Schwäche und Lethargie, es kann zu Wahrnehmungsstörungen kommen, die von Euphorie bis Schläfrigkeit reichen. Unter Umständen treten Hirnnervenlähmungen mit Ptosis, Diplopie, Verschwommensehen, Dysarthrie und Dysphagie mit vermehrtem Speichelfluss auf. Atemnot und Muskellähmungen können folgen. Es kann sogar zur Atemlähmung kommen. Sind die neurotoxischen Wirkungen des Korallenotterngiftes bereits manifest, so sind sie kaum reversibel und bleiben möglicherweise trotz Behandlung über 3–6 Tage hinweg bestehen. Unbehandelt kann die Lähmung der Atemmuskulatur tödlich sein. 