enfermedades infecciosas
Infecciones por micobacterias no tuberculosas
Enfermedad pulmonar
 también produce enfermedad pulmonar en hombres de raza blanca de edad mediana o mayor con antecedentes de problemas pulmonares como Enfermedad pulmonar obstructiva crónica , Otra población importante sujeta a infección y enfermedad por micobacterias no tuberculosas es la que incluye a los pacientes con Fibrosis quística . Con un mejor manejo de la fibrosis quística, los pacientes viven más tiempo y, por lo tanto, son más propensos a desarrollar complicaciones como enfermedad por micobacterias no tuberculosas. Los pacientes suelen presentar tos y expectoración, a menudo asociadas con cansancio, pérdida de peso y fiebre no muy elevada. La enfermedad puede avanzar lentamente o permanecer estable durante períodos prolongados. También pueden aparecer insuficiencia respiratoria y hemoptisis persistente. Los infiltrados nodulares detectados en la radiografía de tórax se asemejan a los asociados con la tuberculosis pulmonar, pero las cavidades tienden a tener paredes delgadas y el derrame pleural es infrecuente. Los infiltrados conocidos como "en forma de árbol y brotes", que se observan en la TC de tórax, también son característicos de la enfermedad por CMA. El examen y el cultivo de esputo se realizan para diagnosticar MAC y para distinguir la infección por MAC de la tuberculosis. La determinación de la susceptibilidad a los fármacos puede ser útil para asociar algunas combinaciones de microorganismos con los fármacos indicados, pero sólo puede realizarse en algunos laboratorios especializados. Para el CMA, la susceptibilidad a la claritromicina predice la respuesta terapéutica. En presencia de enfermedad moderadamente sintomática generada por el CMA, con frotis y cultivo de esputo positivo, deben indicarse 500 mg de claritromicina por vía oral 2 veces al día o 600 mg de azitromicina por vía oral 1 vez al día, 600 mg de rifampicina (RIF) por vía oral 1 vez al día y entre 15 y 25 mg/kg de etambutol (EMB) por vía oral 1 vez al día durante 12 a 18 meses o hasta que los cultivos permanezcan negativos durante 12 meses. En presencia de enfermedad progresiva que no responde a los fármacos convencionales, es posible intentar combinaciones de entre 4 y 6 fármacos, como claritromicina 500 mg por vía oral 2 veces al día o azitromicina 600 mg por vía oral 1 vez al día, rifabutina 300 mg por vía oral 1 vez al día, ciprofloxacina 250 a 500 mg por vía oral o IV 2 veces al día, clofamicina 100 a 200 mg por vía oral 1 vez al día y amikacina 10 a 15 mg/kg por vía intravenosa 1 vez al día. La resección quirúrgica se recomienda en casos excepcionales de enfermedad localizada en pacientes jóvenes sin otras enfermedades asociadas. Las infecciones porM. kansasiiyM. xenopiresponden a isoniacida, rifabutina y EMB, con estreptomicina o claritromicina o sin ellas. El tratamiento debe prolongarse entre 18 y 24 meses.M. abscessuses un microorganismo multirresistente. Las cepas aisladas muestran resistencia in vitro a la mayoría de los antibióticos orales, pero en general son susceptibles a un número limitado de antibióticos parenterales, como tigeciclina, imipenem, cefoxitina y amikacina; se recomienda el tratamiento con al menos 3 fármacos activos (véase2020 practice guideline on the treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease). Todas las micobacterias no tuberculosas son resistentes a piracinamida. 