verletzungen vergiftungen
Überblick über Luxationen
Behandlung von Dislokationen
Behandlung von begleitenden Verletzungen Reduktion wie angegeben, Schienung und Analgesie RICE- (Ruhe, Kühlung, Kompression und Hochlagerung) oder PRICE-Schema (einschließlich Schutz) je nach Indikation In der Regel Immobilisierung Gelegentlich Operation Die meisten Gelenkverletzungen können ohne Operation reduziert werden (in die normale anatomische Position zurückgeführt werden). Gelegentlich können Versetzungen nicht mit geschlossenen Manipulationstechniken reduziert werden und die offene Chirurgie ist erforderlich. Sobald ein Gelenk reduziert wird, ist eine weitere Operation häufig nicht erforderlich, jedoch ist die Operation manchmal nötig, um zugehörige Frakturen, Schmutz im Gelenk oder restliche Instabilität zu behandeln. Schwerwiegende assoziierte Probleme, falls vorhanden, werden zuerst behandelt. Arterienverletzungen werden chirurgisch versorgt, es sei denn, dass nur kleine Gefäße mit guter Kollateralisierung betroffen sind. Das Kompartmentsyndrom wird behandelt. Durchtrennte Nerven werden chirurgisch genäht, die anfängliche Behandlung von Neuropraxie und Axonotmesis besteht aus Beobachtung, supportiven Maßnahmen und manchmal physikalischer Therapie. Bei einem Verdacht auf eine offene Dislokationen muss eine sterile Wundversorgung erfolgen, eine Tetanusprophylaxe, die Gabe eines Breitspektrumantibiotikums (z. B. ein Cephalosporin der 2. Generation in Kombination mit einem Aminoglykosid) und Operation, um zu spülen und ein Debridement vorzunehmen. Die meisten gemäßigten und schweren Dislokationen, v. a. die großen und instabilen, werden unverzüglich durch Schienung immobilisiert (mit einem nichtstarren oder nicht die gesamte Zirkumferenz umfassenden Tutor), um auf diese Art und Weise eine weitere Weichteilverletzung durch instabile Frakturen zu verhindern. Die Schmerzen werden so schnell wie möglich behandelt, in der Regel mit Opioidanalgetika und/oder nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR). Nach der ersten Behandlung, werden Dislokationen reduziert, immobilisiert und symptomatisch behandelt wie angegeben. Bei Dislokationen kann eine operative Versorgung erforderlich sein. Strukturen, die das Gelenk stützen, sind beschädigt. Ein Gelenk bleibt nach der Reposition instabil. Versetzungen werden reduziert. Die geschlossene Reposition (durch Manipulation, ohne Hautschnitt) wird nach Möglichkeit durchgeführt; eine Sedierung kann erforderlich sein. Wenn eine geschlossene Reposition nicht möglich ist, wird eine offene Reposition (mit Hautschnitt) durchgeführt. Anästhesie ist erforderlich. Dislokationen erfordern typischerweise einen Gipsverband, eine Schiene, eine Schlinge oder eine andere Vorrichtung (z. B. einen externen Fixateur für das Knie), um die Reduktion aufrechtzuerhalten. Patienten mit einer Gelenkluxation können vom PRICE-Schema (protection, rest, ice, compression, elevation) profitieren, obwohl diese Praxis nicht durch starke Evidenz belegt ist. Schutzhilft weitere Verletzungen zu vermeiden. Es kann bedeuten, die Benutzung eines verletzten Teiles zu begrenzen, eine Schiene anzulegen oder Krücken zu benutzen. Dabei kann dieRuhigstellungweitere Verletzungen verhindern und die Heilung beschleunigen. KühlungundKompressionkönnen Schwellungen und Schmerzen minimieren. Eis wird in einem Plastikbeutel oder Handtuch intermittierend für jeweils 15–20 Minuten über 24–48 Stunden so oft als möglich appliziert. Verletzungen können durch eine Schiene oder eine elastische Binde komprimiert werden. Bei bestimmten Verletzungen, die zu schweren Schwellungen neigen, kann der sogenannte Jones-Kompressionsverband angelegt werden. Dieser Kompressionsverband besteht aus 4 Gewebelagen: die innere, erste Lage und die dritte besteht aus einer Watteeinlage, die zweite und vierte Lage besteht aus elastischen Binden. Hochlagerungder verletzten Extremität über die Herzebene während der ersten 2 Tage, was einen nicht-unterbrochenen Abwärtsfluss ermöglicht; eine solche position erlaubt ein schwerkraftbedingtes Abfließen der Ödeme und reduziert die Schwellung. Nach 48 Stunden kann eine Wärmeanwendung, z. B. mit einem Wärmekissen in regelmäßigen Abständen für jeweils 15–20 Minuten, den Schmerz lindern und die Heilung beschleunigen. Die Immobilisierung lindert den Schmerz und erleichtert den Heilungsprozess, indem weitere Verletzungen vermieden werden. Gelenke proximal und distal der Verletzung sollten immobilisiert werden. wird in der Regel bei Immobilisation oder anderen Verletzungen verwendet, die Wochen der Immobilisierung erfordern. In seltenen Fällen kann es dabei zu einer Schwellung unter dem Gips kommen, die so stark ist, dass es zu einem Patienten mit Gipsverbänden sollten schriftliche Anweisungen erhalten, einschließlich der folgenden: Halten Sie den Gips trocken. Bringen Sie nie einen Gegenstand in den Gipsverband ein. Untersuchen Sie die Ränder des Gipsverbandes sowie die umliegende Haut regelmäßig, am besten täglich, und berichten Sie über rote oder wunde Stellen. Polstern Sie harte Kanten mit Stoff oder weichem Klebeband ab, damit die Haut vor Verletzungen geschützt ist. Beim Ruhen, positionieren Sie den Gips vorsichtig, vielleicht mit einem kleinen Kissen oder Polster, um zu verhindern, dass die Kante in die Haut kneift oder gräbt. Untersuchen Sie den Gips, wann immer möglich, um Schwellungen zu kontrollieren. Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn der Schmerz anhält oder sich der Gips übermäßig fest anfühlt. Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Geruch aus dem Gipsverband aufsteigt, oder wenn der Patient Fieber bekommt, da es sich um eine Infektion handeln könnte. Suchen Sie sofort nach einer Behandlung bei fortschreitender Verschlechterung der Schmerzen oder einer neuen Taubheit oder Schwäche (was auf Kompartmentsyndrom hinweisen kann). Gute Hygiene ist wichtig. (siehe Abbildung Gelenkimmobilisierung als akute Behandlung: Einige häufig verwendete Techniken ) kann zur Ruhigstellung einiger stabiler Luxationen verwendet werden. Eine Schiene ist nicht umlaufend; sie ermöglicht es den Patienten, Eis aufzutragen und sich bis zu einem gewissen Grad zu bewegen. Auch wenn eine geringe Schwellung möglich ist, fördert dies nicht die Entwicklung eines Kompartmentsyndroms. Einige Dislokationen, die letztlich erforderlich Gießen werden zunächst mit einer Schiene, bis die meisten der Schwellung bildet immobilisiert. EineSchlingebietet ein gewisses Maß an Unterstützung und schränkt die Mobilität ein; es kann sinnvoll für Dislokationen sein, die nachteilig durch vollständige Immobilisierung betroffen sind (z. B. bei Schulterdislokationen, die, wenn sie vollständig immobilisiert sind, schnell zu adhäsiver Kapsulitis [frozen shoulder] führen). EineUmwicklung(Ein Stück Stoff oder ein Gurt) kann mit einer Schlinge verwendet werden, um den Arm daran zu hindern, nach außen zu schwingen, besonders in der Nacht. Die Umwicklung erfolgt um den Rücken und über den verletzten Teil. Längere Gelenkimmobilisierung (> 3–4 Wochen bei jungen Erwachsenen) kann Steifheit, Kontrakturen und Muskelatrophie zur Folge haben. Diese Komplikationen können sich schnell entwickeln und dauerhaft sein, insbesondere bei älteren Menschen. Die Wiederaufnahme der aktiven Bewegung innerhalb der ersten Tage oder Wochen kann Kontrakturen und Muskelschwund minimieren und so die funktionelle Erholung beschleunigen. Physiotherapeuten können Patienten darüber beraten, was sie während der Ruhigstellung tun können, um so viele Funktionen wie möglich zu erhalten (z. B. Ellbogen-, Handgelenk- und Handbewegungsübungen, wenn die Schulter unbeweglich ist). Nach der Ruhigstellung können Physiotherapeuten den Patienten Übungen zur Verbesserung der Beweglichkeit und der Muskelkraft, zur Stärkung und Stabilisierung des verletzten Gelenks und damit zur Vermeidung von Rezidiven und langfristigen Beeinträchtigungen anbieten. 