troubles dermatologiques
Hyperhydrose
Traitement de l'hyperhidrose
Solution de chlorure d'aluminium hexahydrate Tosylate de glycopyrronium topique Ionophorèse avec eau du robinet Médicaments anticholinergiques oraux Clonidine orale Toxine botulique de type A Appareil à micro-ondes Chirurgie Le traitement initial de la sudation focale ou généralisée est le même. Lechlorure d'aluminium hexahydraté(un antitranspirant) en solution de 6 à 20% dans de l'alcool éthylique absolu est appliqué pour traiter localement les sudations axillaires, palmaires et plantaires; ces préparations nécessitent une ordonnance. La solution précipite les sels, ce qui bloque les canaux sudoripares. Elle est plus efficace lorsqu'elle est appliquée en soirée; elle doit être lavée le matin. Parfois, un anticholinergique est associé avant application, pour éviter la dilution du chlorure d'aluminium par la sueur. Au début, plusieurs applications hebdomadaires sont nécessaires pour contrôler le trouble, suivies d'un protocole d'entretien 1 ou 2 fois/semaine. Si le traitement sous occlusion s'avérait irritant, il faudrait l'essayer sans occlusion. Cette solution ne doit pas être appliquée sur une peau inflammatoire, lésée, humide ou récemment rasée. Les solutions aqueuses de chlorure d'aluminium à haute concentration, peuvent soulager correctement les cas les plus bénins. (un médicament anticholinergique) à 2,4% peuvent être utilisées pour traiter l'hyperhidrose axillaire primitive chez les sujets de 9 ans et plus ( Référence pour le traitement ). La prudence s'impose chez les patients sensibles aux effets des médicaments anticholinergiques. L'ionophorèse avec eau du robinet,dans laquelle des ions de sel sont introduits dans la peau en utilisant un courant électrique, est une solution chez les patients qui ne répondent pas aux traitements locaux. Les parties atteintes (généralement les paumes ou les plantes) sont placées dans des bacs d'eau du robinet contenant chacun une électrode à travers laquelle un courant de 15 à 25 mA est appliqué pendant 10 à 20 min. Cette opération est réalisée quotidiennement pendant 1 semaine, puis répétée 1 fois/semaine ou tous les 2 mois. L'iontophorèse peut être rendue plus efficace par dissolution des comprimés anticholinergiques (p. ex., glycopyrrolate) dans l'eau des bassins d'iontophorèse. Bien que ce traitement soit habituellement efficace, la technique prend du temps, est parfois lourde à mettre en œuvre et certains patients se lassent de ce programme fastidieux. peuvent être utiles chez certains patients. Le glycopyrrolate ou l'oxybutynine peuvent être utilisés pour réduire la transpiration, mais leur efficacité peut être limitée par des effets indésirables anticholinergiques, notamment une sécheresse de la peau, des bouffées de chaleur, une vision floue, une Rétention urinaire , une mydriase et des Laclonidine oraleest un agoniste alpha-2-adrénergique qui diminue la sudation médiée par l'activité du système nerveux sympathique. Latoxine botulique de type Aest une neurotoxine qui diminue la libération de l'acétylcholine par les nerfs sympathiques des glandes eccrines. Directement injectée dans les aisselles, les paumes ou le front, la toxine botulique inhibe la sudation pendant près de 5 mois selon la dose. Il est à noter que la toxine botulique n'est approuvée par la FDA (U.S. Food and Drug Administration) que pour l'hyperhidrose axillaire et ne peut être remboursée par une assurance dans le cas d'autres sites d'hyperhidrose. Les complications comprennent une faiblesse musculaire locale et des céphalées. Les injections sont efficaces, mais douloureuses et coûteuses et le traitement doit être répété 2 à 3 fois par an. Un dispositif à micro-ondespeut chauffer et détruire définitivement les glandes sudoripares. Les patients peuvent tirer profit de deux traitements espacés d'au moins 3 mois. est réservée à l'échec des traitements conservateurs. Les patients qui présentent une hypersudation axillaire peuvent tirer profit d'une exérèse chirurgicale des glandes sudorales axillaires, soit par une dissection à ciel ouvert, soit par liposuccion (cette dernière semble avoir une morbidité moindre). Les cas de sudations palmaires peuvent être traités par sympathectomie transthoracique endoscopique. La morbidité potentielle de la chirurgie doit être prise en compte, en particulier pour la sympathectomie. Les complications potentielles comprennent la sudation fantôme (une sensation de sudation en l'absence de sudation), des sueurs compensatrices (augmentation de la sudation dans des régions non traitées du corps), une sudation gustative, des névralgies et un Syndrome de Claude Bernard-Horner . Une hyperhidrose compensatoire est plus fréquente après sympathectomie transthoracique endoscopique, se développant chez jusqu'à 80% des patients, et peut être invalidante et bien pire que le problème initial. 