gynäkologie und geburtshilfe
Vorzeitige Wehentätigkeit
Behandlung
Antibiotika gegen Streptokokken der Gruppe B, abhängig vom Ergebnis der anovaginalen Kultur Tokolytika Gelegentlich Kortikosteroide (z. B. zwischen der 24. und 34. Schwangerschaftswoche) Berücksichtigung von Gestagen bei zukünftigen Schwangerschaften Zunächst werden häufig Bettruhe und Flüssigkeitszufuhr verordnet. Die Behandlung von Frühgeburten kann auch Antibiotika, Tokolytika und Kortikosteroide ( Literatur zur Behandlung ) umfassen. Solange negative anovaginale Kulturen ausstehen, werden Streptokokken-B-wirksame Medikamente angewandt ( Literatur zur Behandlung ). Zur Auswahl für Antibiotika gehören die folgenden: Bei Frauen ohne Penicillinallergie: Penicillin G 5 Mio. I.E. IV, anschließend 2,5 Mio. I.E. alle 4 Stunden oder Ampicillin 2 g IV gefolgt von 1 g alle 4 Stunden Bei Frauen mit Penicillinallergie, aber mit geringem Risiko für Anaphylaxie (z. B. makulopapulöser Ausschlag bei früherer Anwendung): Cefazolin 2 g IV gefolgt von 1 g alle 8 Stunden Für Frauen mit Penicillinallergie und erhöhtem Anaphylaxierisiko (z. B. Bronchospasmus, angioneurotisches Ödem oder Hypotonie bei vorheriger Anwendung, insbesondere innerhalb von 30 Minuten nach der Exposition): Clindamycin 900 mg i.v. alle 8 Stunden, wenn Anovaginalkulturen Empfänglichkeit zeigen; wenn Kulturen Resistenz dokumentieren oder Ergebnisse nicht verfügbar sind, Vancomycin 20 mg/kg i.v. alle 8 Stunden (Höchstdosis von 2 g) Sollte sich der Muttermund öffnen, können Tokolytika (Medikamente, die die Uteruskontraktionen zum Sistieren bringen) die Geburt normalerweise für mindestens 48 Stunden hinauszögern, sodass Kortikosteroide zur Verringerung des fetalen Risikos gegeben werden können. Tokolytika umfassen Magnesiumsulfat Ein Kalziumantagonist Prostaglandin-Hemmer Kein Tokolytikum stellt ein eindeutiges Mittel der ersten Wahl dar; die Wahl sollte individuell getroffen werden, um die unerwünschten Wirkungen zu minimieren. Magnesiumsulfat wird häufig verwendet und ist in der Regel gut verträglich. IV Magnesiumsulfat sollte bei Schwangerschaften < 32 SSW in Betracht gezogen werden. In utero Exposition gegenüber dem Medikament scheint das Risiko von schweren neurologischen Funktionsstörungen (z. B. aufgrund von intraventrikulären Blutungen), einschließlich Zerebralparese, bei Neugeborenen zu reduzieren. Prostaglandin-Hemmer können zu vorübergehendem Oligohydramnion. Sie sind nach 32. SSW kontraindiziert, da sie zu einer vorzeitige Verengung oder einem Verschluss des Ductus arteriosus führen können. Wenn der Fötus ≥ 24 Wochen und<34 Wochen werden den Frauen Kortikosteroide verabreicht, sei denn, die Entbindung steht unmittelbar bevor. Ein anderer Verlauf von Kortikosteroiden kann in Betracht gezogen werden, wenn alle folgenden Stoffe vorhanden sind: Die Schwangerschaft ist < 34. SSW Frauen laufen Gefahr innerhalb von 7 Tagen zu entbinden. Der letzte Kurs wurde ≥ 14 Tage vorher gegeben ( Literatur zur Behandlung , Kortikosteroide sollten auch in den folgenden Fällen in Betracht gezogen werden: Bei einem Gestationsalter von 34 Schwangerschaftswochen 0 Tagen bis 36 Schwangerschaftswochen 6 Tagen, wenn bei der Frau das Risiko besteht, dass sie innerhalb von 7 Tagen entbindet, und wenn sie zuvor keine Kortikosteroide erhalten hat ( Literatur zur Behandlung , Ab einem Gestationsalter von 23 Wochen 0 Tagen, wenn das Risiko einer Frühgeburt innerhalb von 7 Tagen besteht ( Literatur zur Behandlung , Eines der Folgenden Kortikosteroide kann angewendet werden: Betamethason 12 mg i. m. alle 24 h für 2 Dosen Dexamethason 6 mg i.m. alle 12 h für 4 Dosen Diese Kortikosteroide beschleunigen die fetale Lungenreifung und vermindern das Risiko eines neonatalen Atemnotsyndroms, einer intrakraniellen Blutung oder eines tödlichen Ausgangs. Ein Gestagen wird Frauen mit vorzeitigen Wehen während zukünftiger Schwangerschaften empfohlen, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu reduzieren. Diese Behandlung wird im 2. Trimester begonnen und bis kurz vor der Entbindung fortgesetzt. Die Beweise sind jedoch nicht endgültig. Frühere Studien haben gezeigt, dass bei Frauen, die eine Frühgeburt hatten und 17-alpha-Hydroxyprogesteron-Caproat (17-OHPC; Literatur zur Behandlung ) erhielten, die Zahl der Frühgeburten und die Morbidität der Neugeborenen deutlich zurückging. In einer kürzlich durchgeführten internationalen Studie mit Frauen, die eine Frühgeburt hatten, war 17-OHPC jedoch nicht wirksamer als Placebo ( 1.American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics: Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor.Obstet Gynecol128(4):e155-64. doi: 10.1097/AOG.0000000000001711 2.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns: ACOG Committee Opinion, Number 797.Obstet Gynecol135 (2):e51–e72, 2020. 3.American College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 713 Summary: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation.Obstet Gynecol130(2):493–494, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002231 4.Meis PJ, Klebanoff M, Thom E, et al: Prevention of recurrent preterm delivery by 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate.N Engl J Med348(24):2379–2385, 2003. 5.Blackwell SC, Gyamfi-Bannerman C, Biggio JR Jr, et al: 17-OHPC to prevent recurrent preterm birth in singleton gestations (PROLONG Study): A multicenter, international, randomized double-blind trial.Am J PerinatolOct 25, 2019. doi: 10.1055/s-0039-3400227 [Epub ahead of print] 6.Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Publications Committee: SMFM Statement: Use of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate for prevention of recurrent preterm birth. Aufgerufen am 23.04.21. 7.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG statement on FDA proposal to withdraw 17p hydroxyprogesterone caproate. 2020. Aufgerufen am 03.07.21. 