troubles génito urinaires
Diabète insipide néphrogénique
Diagnostic du diabète insipide néphrogénique
Volume urinaire et osmolalité sur 24 heures Ionogramme sanguin Test de restriction hydrique Un diabète insipide néphrogénique doit être suspecté chez tout patient Polyurie . Chez les nourrissons, une polyurie peut être remarquée par le soignant; sinon, la première manifestation peut être une déshydratation. Le test initial comprend un recueil des urines des 24 heures (sans restriction de liquide) pour mesurer le volume et l'osmolalité et l'ionogramme sanguins. Les patients qui présentent un diabète insipide néphrogénique excrètent>50 mL/kg d'urine/jour (polyurie). Si l'osmolalité urinaire est<300 mOsm/kg (300 mmol/L; connu sous le nom de diurèse hydrique), un déficit enargininevasopressineou un diabète insipide néphrogénique sont probables. En cas de diabète insipide néphrogénique, l'osmolalité urinaire est généralement<200 mOsm/kg (200 mmol/L) malgré des signes cliniques d'hypovolémie (en règle générale, l'osmolalité de l'urine est élevée en cas d'hypovolémie). Si l'osmolalité est>300 mOsm/kg (300 mmol/L), une diurèse osmotique est probable. Une glycosurie et d'autres causes de la diurèse osmotique doivent être exclues. Le sodium sérique est légèrement élevé (142 à 145 mEq/L, ou 142 à 145 mmol/L) en cas d'apport hydrique adéquat, mais il peut être très augmenté si le patient n'a pas accès librement à de l'eau de boisson. Le diagnostic est confirmé par un test de restriction hydrique, qui évalue la capacité de concentration maximale des urines et la réponse du rein à lavasopressineexogène. Pendant l'examen, le volume et l'osmolalité urinaires sont mesurés toutes les heures et l'osmolalité sérique est mesurée toutes les 2 heures. Après 3 à 6 heures de privation d'eau, l'osmolalité maximale de l'urine chez le patient qui présente un diabète insipide néphrogénique est anormalement basse (<300 mOsm/kg ou 300 mmol/L). Le diabète insipide néphrogénique et le déficit enargininevasopressine(absence devasopressine) peuvent être différenciés en administrant de la vasopressine exogène (5 unités de vasopressine aqueuse en sous-cutané ou desmopressine 10 mcg par voie intranasale) et en mesurant l'osmolalité de l'urine. En cas de déficit enargininevasopressine, l'osmolalité urinaire augmente de 50 à 100% en 2 heures après l'administration devasopressineexogène (15 à 45% en cas de déficit partiel enargininevasopressine). Les patients qui présentent un diabète insipide néphrogénique n'ont habituellement qu'une augmentation minime de l'osmolalité urinaire (<50 mOsm/kg [50 mmol/L]; jusqu'à 45% dans le diabète insipide néphrogénique partiel). 