gynécologie et obstétrique
Avortement provoqué
Introduction
Aux États-Unis, environ la moitié des grossesses ne sont pas désirées. Environ 40% des grossesses non désirées sont interrompues par IVG; 90% des procédures sont effectuées au cours du 1er trimestre. Aux États-Unis, l'avortement d'un fœtus préviable est régulé par des restrictions spécifiques de l'État (p. ex., périodes d'attente obligatoires, restrictions d'âge gestationnel). Dans les pays où l'avortement est légal, l'avortement est généralement sans danger et les complications sont rares. Dans le monde, 13% des décès maternels sont secondaires à une interruption volontaire de grossesse effectuée de manière non sécure ( Référence ), et l'écrasante majorité de ces décès surviennent dans les pays où l'avortement est illégal. La grossesse doit être confirmée avant l'induction de l'avortement. Souvent, l'âge gestationnel est établi par échographie, mais parfois l'anamnèse et l'examen clinique peuvent estimer avec précision l'âge gestationnel au cours du 1er trimestre. Une évaluation plus approfondie doit être envisagée si une femme est au 2e trimestre et a des facteurs de risque de complications, p. ex., Placenta praevia ou un placenta antérieur plus une anamnèse de cicatrice utérine. L'interruption de la grossesse peut être confirmée par l'observation directe de la suppression du contenu utérin par échographie pendant la procédure. Si l'échographie n'est pas utilisée pendant la procédure, l'interruption peut être confirmée en mesurant quantitativement la gonadotrophine bêta-chorionique humaine sérique (bêta-hCG) avant et après la procédure; une diminution > 50% après 1 semaine confirme l'interruption. Des antibiotiques efficaces contre les infections de l'appareil génital (y compris les infections à Infections muqueuses par des mycoplasmes et des chlamydias ) doivent être administrés à la patiente le jour de l'avortement. Traditionnellement, la doxycycline est utilisée; 200 mg sont administrés avant l'intervention. Après la procédure, une immunoglobuline Rho(D) est administrée aux femmes de groupe sanguin Rh négatif. Les avortements du premier trimestre ne nécessitent souvent qu'une anesthésie locale, mais les médecins formés à l'utilisation de l'anesthésie peuvent également proposer une sédation. Pour les avortements tardifs, une sédation profonde est habituellement nécessaire. La contraception (toutes formes) peut être démarrée immédiatement après un avortement provoqué à < 28 semaines de grossesse. 