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Akute Otitis Externa
Behandlung der akuten Otitis externa
Débridement Topische Essigsäure und Kortikosteroide Gelegentlich topische Antibiotika Lokale Antibiotika und Kortikosteroide sind bei einermilden und moderat akuten Otitis externawirksam. Zunächst muss behutsam und gründlich das infizierte Material entfernt werden (Absaugen oder mit trockenen Wattestäbchen unter richtigem Licht). Eine Spülung des Gehörgangs ist kontraindiziert. Eine leichte Otitis externa kann mit 2%iger Essigsäure (oder weißer Essig) (für den pH-Wert im Gehörgang) und Hydrokortison (3 mal pro Tag 5 Tr./Tag über 7 Tage, entzündungslindernd) behandelt werden. Mäßige äußere Otitis erfordert die Zugabe einer antibakteriellen Lösung oder Suspension wie Ciprofloxacin, Ofloxacin oder Neomycin/Polymyxin (die Neomycinkomponente ist hochsensibilisierend und eine Allergie ist häufig). Falls die Entzündung des Gehörgangs relativ schwer ist, sollte ein Gazestreifen eingelegt und 4-mal täglich mit einer Burow-Lösung (5%iges Aluminiumacetat) oder einem topischen Antibiotikum getränkt werden. Der Gazestreifen trägt dazu bei, dass die Tropfen tiefer in den Gehörgang eindringen, wenn dieser stark zugeschwollen ist. Die Einlage bleibt 24–72 Stunden in situ (oder kann von alleine herausfallen), bis sich die Schwellung so weit zurückgebildet hat, dass die Ohrentropfen wieder direkt in den Gehörgang eingeträufelt werden können. Eineschwere Otitis externaoder eine Infektion, die schon über den Gehörgang hinausgeht, macht eine systemische Antibiotikatherapie erforderlich, z. B. mit Cephalexin (4-mal täglich 500 mg p.o. über 10 Tage) oder Ciprofloxacin (2-mal täglich 500 mg p.o. über 10 Tage). In den ersten 24 bis 48 Stunden kann ein Analgetikum, z. B. ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament oder sogar ein orales Opioid, erforderlich sein. Nach gründlicher Reinigung des Gehörgangs wird bei einerpilzbedingten Otitisexterna eine antimykotische Lösung (z. B. Gentianaviolett, Kresylatacetat, Nystatin, Clotrimazol oder auch eine Kombination aus Essigsäure und Isopropylalkohol) angewandt. Allerdings sollten diese Lösungen nicht verwendet werden, wenn das Trommelfell perforiert ist, da sie starke Schmerzen oder eine Schädigung des Innenohrs bewirken können. Wiederholte Reinigungen und Behandlungen können notwendig sein, um die Infektion vollständig auszumerzen. Vorsichtsmaßnahmen zur Trockenhaltung des Ohrs (z. B. das Tragen einer Duschhaube, Vermeidung von Schwimmen) werden sowohl bei Otitis externa als auch bei pilzbedingter Otitis externa sehr empfohlen. Ein niedrig eingestellter Föhn kann auch verwendet werden, um die Feuchtigkeit und den Wassergehalt im Kanal zu reduzieren. Offensichtlich reifeFurunkelsollten eröffnet werden, um sie zu entlasten. Wenn Patienten im Frühstadium zum Arzt kommen, nutzt die Inzision jedoch wenig. Da Lokalantibiotika unwirksam sind, müssen staphylokokkenwirksame Antibiotika oral verabreicht werden. Zur Schmerzlinderung können Analgetika wie Oxycodon mit Acetaminophen nötig sein. Auch trockene Wärmeanwendungen können Schmerzen lindern und die Heilung beschleunigen. Die Gabe von ein paar Tropfen einer 1:1-Mischung aus Äthylalkohol und weißem Weinessig (sofern das Trommelfell intakt ist) unmittelbar nach dem Schwimmen kann eine Schwimmerotitis verhindern (und ist zugleich eine exzellente Therapie bei einer Otomykose). 