trastornos gastrointestinales
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Elevación de la cabecera de la cama Evitar café, alcohol, grasas y tabaco Inhibidores de la bomba de protones, bloqueantes H2 El tratamiento de la ERGE no complicada consiste en elevar la cabecera de la cama unos 15 cm mediante la colocación de bloques de 15 a 20 cm debajo de las piernas en la cabecera de la cama, utilizando una almohada en forma de cuña, o colocando una cuña debajo del colchón. Además, se debe evitar lo siguiente: Comer dentro de las 3 horas previas a acostarse Estimulantes fuertes de la secreción de ácido (p. ej., cafeína, alcohol) Ciertos fármacos (p. ej., anticolinérgicos) Alimentos específicos (p. ej., grasas, chocolate) Tabaquismo Se recomienda bajar de peso a los pacientes con sobrepeso y a aquellos que han aumentado de peso en forma reciente. La farmacoterapia suele consistir en un inhibidor de la bomba de protones; algunos son más potentes que otros, pero todos han demostrado ser eficaces. Por ejemplo, los adultos pueden recibir omeprazol por vía oral 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg o esomeprazol 40 mg 30 minutos antes de una comida (p. ej., antes del desayuno o dos veces al día, antes del desayuno y la cena). En algunos casos (p. ej., solo respuesta parcial a la dosificación 1 vez al día), pueden administrarse inhibidores de la bomba de protones 2 veces al día antes de las comidas. Los lactantes y los niños pueden ser tratados con estos fármacos en una sola dosis diaria más baja, apropiada (es decir, omeprazol 20 mg en niños>3 años, 10 mg en niños<3 años, lansoprazol 15 mg en niños≤30 kg, 30 mg en niños>30 kg). Estos fármacos se pueden tomar durante un período prolongado, pero se debe ajustar la dosis al mínimo requerido para prevenir los síntomas, incluida administración intermitente o según sea necesario. Los bloqueantes H2 también son una opción de tratamiento eficaz para la enfermedad por reflujo gastroesofágico levemente sintomática. Los bloqueantes del ácido potásico-competitivo (p. ej., vonoprazán) son una terapia emergente disponible en ciertos países, pero no en los Estados Unidos. Los agentes procinéticos (p. ej., metoclopramida 10 mg por vía oral 30 minutos antes de las comidas y al acostarse) son menos eficaces pero pueden añadirse a un régimen de inhibidores de la bomba de protones. La cirugía antirreflujo (en general, fundoplicatura por laparoscopia) se realiza en pacientes con esofagitis de grados C y D, grandes hernias hiatales, hemorragia, estenosis, úlceras, reflujo de grandes cantidades de material no ácido sintomático o que no pueden tolerar la farmacoterapia. Las estenosis esofágicas se tratan con mayor frecuencia mediante dilatación endoscópica reiterada. Elesófago deBarrett puede resolverse, o no, con tratamiento médico o quirúrgico. (See also the American College of Gastroenterology’s2016 guidelines for the diagnosis, surveillance, and therapy of Barrett’s esophagus.) Como el esófago de Barrett es un precursor del adenocarcinoma, se recomienda vigilancia endoscópica para detectar transformación maligna cada 3 a 5 años. Las guías prácticas del American College of Gastroenterology de 2016 recomiendan la terapia ablativa por vía endoscópica para pacientes con diagnóstico de displasia de bajo grado y sin enfermedades asociadas que amenacen su vida; sin embargo, el control por vía endoscópica cada 12 meses es una alternativa aceptable. Los pacientes con esófago de Barrett y displasia de alto grado confirmada deben ser manejados con terapia ablativa endoscópica a menos que tengan una comorbilidad que limite la vida. Las técnicas de ablación endoscópica para el esófago de Barrett incluyen resección mucosa endoscópica, tratamiento fotodinámico, crioterapia y ablación con láser. 