pédiatrie
Hypertension chez les enfants
Physiopathologie de l'hypertension chez l'enfant
Comme chez l'adulte, la pression artérielle est déterminée par l'équilibre entre le débit cardiaque (affecté par la contractilité myocardique, la fréquence cardiaque et le volume vasculaire) et la résistance vasculaire (affectée par la structure et la fonction vasculaires). Le système rénine-angiotensine-aldostérone, le système nerveux sympathique, le transport du sodium et d'autres facteurs jouent un rôle (pour plus d'informations, voir Physiopathologie ). Contrairement aux adultes âgés, chez les enfants et les jeunes adultes, le débit cardiaque et le volume sont plus susceptibles d'être les principaux moteurs de l'hypertension, mais avec le vieillissement, les modifications de la structure vasculaire avec une épaisseur et une rigidité des parois vasculaires plus importantes (qui augmentent la résistance vasculaire) jouent un rôle plus important. Les complications de l'hypertension pédiatrique peuvent être Aiguë Chronique de l'HTA chez l'enfant sont relativement rares et sont habituellement liées à des Urgences hypertensives chez l'enfant , dans lesquelles un dysfonctionnement ou des lésions d'un organe terminal sont présents. Les organes atteints comprennent le système nerveux central (cause d'encéphalopathie, dont convulsions, léthargie et/ou coma), le cœur (cause d'insuffisance cardiaque), les yeux (œdème papillaire, hémorragies rétiniennes) et les reins (cause d'insuffisance rénale). Lescomplications chroniquesde l'hypertension chez les enfants sont rares et lorsqu'elles sont présentes, elles ne surviennent généralement qu'à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Les complications de l'HTA chronique chez l'adulte, dont les coronaropathies, l'insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et les néphropathies hypertensives, surviennent rarement, voire jamais, chez l'enfant. Cependant, il existe des signes chez l'enfant qui semblent pouvoir prédire le développement ultérieur de ces complications. Le prédicteur le mieux étudié et le plus précis est le développement d'une hypertrophie ventriculaire gauche (diagnostiquée par l'échocardiographie). Lorsqu'elle est normalisée par rapport à la taille, à l'âge et au sexe, une masse du VG > 51 g/m2est considérée comme excessive. Ce signe est une raison évident de commencer un traitement antihypertenseur pendant l'enfance. Une autre élément observé chez certains enfants hypertendus est considérée comme un facteur de risque de maladie cardiovasculaire à l'âge adulte il s'agit de l'épaisseur de l'intima-média, mesurée par des techniques ultrasonores sensibles. Chez l'enfant atteint de maladie rénale chronique, l'HTA a été associée à une baisse plus importante de la fonction rénale et à une augmentation de l'excrétion urinaire de l'albumine, un marqueur des lésions rénales. Enfin, il existe des preuves préliminaires suggérant que l'HTA provoque des déficits de la fonction neurocognitive, mais ces rapports sont très limités. 