troubles dermatologiques
Lichen plan
Traitement du lichen plan
Traitements locaux Traitements systémiques Parfois, luminothérapie Le lichen plan asymptomatique ne requiert aucun traitement. Les médicaments suspectés de déclencher un lichen plan doivent être arrêtés; des semaines ou des mois après que le médicament incriminé ait été arrêté sont nécessaires pour que les lésions disparaissent. Peu d'études contrôlées ont évalué les traitements du lichen plan. Les options diffèrent selon la topographie et la gravité de la pathologie. La plupart des lichens plans du tronc ou des extrémités peuvent être traités par des agents locaux. Les corticostéroïdes locaux sont le traitement de première intention dans la plupart des cas des formes localisées. Les pommades ou les crèmes cortisonées de très forte activité (p. ex., clobétasol, fluocinonide) peuvent être utilisées sur les lésions les plus épaisses des extrémités; des corticostéroïdes de faible puissance (p. ex., hydrocortisone, désonide) peuvent être utilisés sur le visage, l'aine et les aisselles. Comme toujours, chaque cure doit être limitée afin de réduire le risque d'atrophie cortisonique. La puissance peut être augmentée en réalisant une occlusion par film de polyéthylène ou de flurandrénolide. Des injections intralésionnelles de corticostéroïdes (acétonide de triamcinolone diluée avec du sérum physiologique à 5 ou 10 mg/mL) peuvent être utilisées toutes les 4 semaines pour les plaques hyperkératosiques, les lésions du cuir chevelu et celles qui résistent aux autres traitements. Le traitement local n'est pas utilisable dans le lichen plan généralisé; des médicaments oraux ou la photothérapie sont donc utilisés. Les corticostéroïdes oraux (p. ex., prednisone 20 mg 1 fois/jour pendant 2 à 6 semaines) suivis par une diminution progressive, peuvent être utilisés pour les cas graves. La maladie peut récidiver à l'arrêt du traitement; mais les corticostéroïdes ne doivent pas être utilisés au long cours. Les rétinoïdes par voie orale (p. ex., acitrétine) sont indiqués dans les cas réfractaires. La luminothérapie utilisant du psoralène plus des ultraviolets A (PUVA) ou des UV B à bande étroite est une alternative aux traitements par voie orale, notamment s'ils ont échoué ou sont contre-indiqués. En fonction des rapports de cas et des séries de cas, d'autres options systémiques peuvent comprendre la griséofulvine, la cyclosporine, la dapsone, l'hydroxychloroquine et l'azathioprine. Les données d'observation sont également en faveur de l'utilisation de l'aprémilast (un inhibiteur de la phosphodiestérase-4 utilisé pour traiter le psoriasis) ( Références pour le traitement ). Il existe également des rapports de résultats favorables lors de l'utilisation hors AMM d'inhibiteurs de l'IL-17, de l'IL-23 et du facteur de nécrose tumorale (TNF) dans la prise en charge du lichen plan ( Références pour le traitement ). Le traitement du lichen plan oral diffère légèrement du traitement des autres zones touchées. La lidocaïne visqueuse peut soulager les symptômes des ulcères érosifs; les muqueuses inflammatoires peuvent absorber de grandes quantités, la dose ne doit donc pas dépasser 200 mg (p. ex., 10 mL d'une solution à 2%) ou 4 mg/kg (chez les enfants) 4 fois/jour. Le tacrolimus à 0,1% appliqué 2 fois/jour peut induire une rémission durable, mais les données sont limitées. D'autres options thérapeutiques comprennent les corticostéroïdes locaux (sur une base adhésive), intralésionnels et systémiques. Le lichen plan érosif buccal peut réagir à la dapsone, à l'hydroxychloroquine, ou aux collutoires à la cyclosporine. Des bains de bouche à lacyclosporinepeuvent également être utiles. 1.Viswanath V, Joshi P, Dhakne M, et al: Evaluation of the efficacy and safety of apremilast in the management of lichen planus.Clin Cosmet Investig Dermatol15:2593-2600, 2022. doi: 10.2147/CCID.S390591 2.Mital R, Gray A, Minta A, et al: Novel and off-label biologic use in the management of hidradenitis suppurativa, pyoderma gangrenosum, lichen planus, and seborrheic dermatitis: A narrative review.Dermatol Ther (Heidelb)13(1):77–94, 2023. doi: 10.1007/s13555-022-00860-5 