ginecología y obstetricia
Evaluación de la paciente obstétrica
Estudios complementarios
La Diagnóstico incluye pruebas en orina y en sangre. La evaluación inicial de laboratorio debe ser completa; algunos componentes se repiten en las visitas de seguimiento (véase tabla Componentes de la evaluación prenatal de rutina). Si una paciente es Rh-negativa, puede tener riesgo de desarrollar anticuerpos Rho(D) y si el padre tiene sangre Rh positiva, el feto puede estar en riesgo de desarrollar una Enfermedad hemolítica del feto y el recién nacido . Los niveles de anticuerpos Rh(D) deben medirse en las mujeres embarazadas en la consulta prenatal inicial y nuevamente entre las 26 y 28 semanas. En ese momento, las mujeres que tienen sangre Rh negativa reciben una dosis profiláctica de inmunoglobulina Rh(D). Pueden requerirse medidas adicionales para evitar la aparición de anticuerpos maternos anti-Rh. La orina también se analiza en busca de proteínas. La proteinuria antes de las 20 semanas de gestación sugiere enfermedad renal. La proteinuria después de las 20 semanas de edad gestacional puede indicar Preeclampsia y eclampsia . En general, las mujeres son estudiadas en busca de diabetes gestacional entre las 24 y las 28 semanas usando una Diabetes de 50 g, 1 h. Sin embargo, si las mujeres tienen factores de riesgo significativos para diabetes gestacional, tienen que ser evaluadas durante el primer trimestre. Estos factores de riesgo son Diabetes mellitus durante el embarazo o un recién nacido macrosómico (peso > 4.500 g al nacer) en un embarazo anterior Pérdidas fetales inexplicables Un fuerte historial familiar de diabetes en familiares de primer grado Antecedentes de glucosuria persistente Índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2 Síndrome de ovario poliquístico (SOP) con resistencia a la Si los estudios del primer trimestre son normales, la prueba de 50 g se repite a las 24 a 28 semanas, seguida, si es anormal, por una prueba de 3 horas. Los resultados anormales en ambas pruebas confirman el diagnóstico de la diabetes gestacional. Se debe ofrecer a las mujeres con alto riesgo de aneuploidía (p. ej., > 35 años, que han tenido un niño con síndrome de Down) la búsqueda sistemática de Diagnóstico . En algunas mujeres embarazadas, se realizan análisis de sangre para detectar trastornos de la tiroides (medición de la hormona tiroideoestimulante [TSH]). Estas mujeres pueden incluir a aquellas que Tener síntomas Procede de un área donde ocurre insuficiencia de yodo moderada a grave Antecedentes familiares o personales de trastornos tiroideos Tiene diabetes tipo 1 Antecedentes de esterilidad, parto pretérmino o aborto espontáneo Sometido a radioterapia de cabeza o cuello Obesos mórbidos (IMC > 40 kg/m2) Son > 30 años La mayoría de los obstetras recomiendan al menos una ecografía durante cada embarazo, idealmente entre las semanas 16 y 20, cuando la fecha estimada de parto (FPP) todavía puede determinarse con bastante precisión y ya pueden evaluarse la localización de la placenta y la anatomía fetal. La estimación de la edad gestacional se basa en las mediciones de la circunferencia de la cabeza fetal, el diámetro biparietal, la circunferencia abdominal y la longitud del femur. La medición de la longitud craneo-caudal fetal durante el primer trimestre es particularmente precisa para predecir la fecha estimada de parto: dentro de los 5 días cuando se realizaron las mediciones<12 semanas de edad gestacional y dentro de los 7 días entre las semanas 12 y 15. La ecografía durante el tercer trimestre es precisa para predecir la fecha estimada de parto dentro de 2 a 3 semanas. de Ecografía prenatal son Búsqueda de anomalías durante el primer trimestre (p. ej., indicada por resultados anormales en los estudios maternos de cribado no invasivos) Evaluación del riesgo de anomalías cromosómicas (p. ej., síndrome de Down), incluyendo la medición de la translucencia nucal Necesidad de una evaluación detallada de la anatomía fetal (por lo general alrededor de las 16 a 20 semanas), posiblemente incluyendo una ecocardiografía fetal a las 20 semanas si el riesgo de cardiopatías congénitas es alto (p. ej., en las mujeres que tienen diabetes tipo 1 o han tenido un hijo con una cardiopatía congénita) Detección de embarazo multifetal, mola hidatiforme, polihidramnios, placenta previa o embarazo ectópico Determinación de la ubicación de la placenta, posición y tamaño del feto, y tamaño del útero en relación con la edad gestacional (demasiado pequeño o demasiado grande) La ecografía también se usa para la guía de agujas durante la Biopsia de las vellosidades coriónicas , Si se requiere una ecografía durante el primer trimestre (p. ej., para evaluar un dolor o la viabilidad del embarazo), el uso de un transductor intravaginal maximiza el diagnóstico; evidencia de embarazo intrauterino (saco gestational o un polo fetal) puede hallarse tan temprano como a las 4 o 5 semanas y confirmarse a las 7 u 8 semanas en>95% de los casos. Con la ecografía de tiempo real, los movimientos fetales y cardíacos pueden observarse directamente ya a las 5 o 6 semanas. Las radiografías convencionales pueden inducir el aborto espontáneo o malformaciones congénitas, especialmente durante el primera trimestre. El riesgo es remoto (alrededor de 1/millón) con cada radiografía de una extremidad o del cuello, la cabeza y el tórax si se cubre el útero. Es mayor con las radiografías abdominales, pelvianas y de la espalda. Por lo tanto, en todas las mujeres en edad fértil, las estudios por la imagen con radiaciones ionizantes deben sustituirse cada vez que sea posible y, si se necesitan, el útero debe quedar cubierto (porque pueden estar embarazadas). Las radiografías u otros estudios de diagnóstico por imágenes que se consideren necesarios por razones médicas no deben posponerse a causa del embarazo. Sin embargo, la radiografía electiva se pospone hasta después del embarazo. 