hematología y oncología
Anemias macrocíticas megaloblásticas
Diagnóstico de las anemias macrocíticas megaloblásticas
Hemograma completo, índices hematimétricos, recuento de reticulocitos y frotis periférico niveles de B12 y folato Se sospecha anemia megaloblástica en pacientes anémicos con índices macrocíticos. También debe considerarse en pacientes con factores de riesgo que tienen parestesias inexplicables y/o un índice de distribución eritrocitaria elevado. Por lo general, el diagnóstico se basa en el Frotis de sangre periférica . Cuando está completamente desarrollada, la anemia es macrocítica, con volumen corpuscular medio El índice de distribución eritrocitaria está elevado. Los cuerpos de Howell-Jolly son comunes. Se observa reticulocitopenia. La hipersegmentación de los granulocitos aparece en estadios tempranos; la neutropenia es más tardía. En casos graves, suele haber trombocitopenia, y las plaquetas pueden tener tamaño y forma extraños. Aunque la deficiencia de hierro puede enmascarar la macrocitosis, los cuerpos de Howell-Jolly y la hipersegmentación de los granulocitos aún deben estar presentes. Deben determinarse los niveles séricos de B12 y folato. Un nivel de vitamina B12 < 200 pg/mL (< 147,6 pmol/L), un nivel de folato < 2 ng/mL L (< 4,53 nmol/L) o un nivel de folato eritrocítico < 150 ng/mL (< 340 nmol/L) generalmente confirma la deficiencia. Los niveles de vitamina B12 entre 200 y 300 pg/mL (entre 147,6 y 221,3 pmol/L) no son diagnósticos. Cuando los niveles de vitamina B12 no son diagnósticos, se deben controlar los niveles de ácido metilmalónico (MMA) y homocisteína (HCY). Las concentraciones séricas tanto de ácido metilmalónico como de homocisteína están elevadas en la deficiencia de vitamina B12, mientras que solo la homocisteína está elevada en la deficiencia de folato. La insuficiencia renal eleva el nivel de ácido metilmalónico. Si se confirma una deficiencia de vitamina B12, se debe realizar una prueba para detectar la presencia de autoanticuerpos contra el factor intrínseco. También debe realizarse una evaluación para determinar la causa de la deficiencia de vitaminas. 