trastornos otorrinolaringológicos
Cómo tratar la epistaxis anterior con compresa nasal
Descripción paso a paso del tratamiento de la epistaxis anterior con oclusión nasal (compresas)
Pasos iniciales Haga que el paciente se sople suavemente la nariz para eliminar los coágulos, o aspirar los orificios nasales con cuidado. Inserte un espéculo nasal con el dedo índice apoyado contra la nariz o la mejilla del paciente y el mango paralelo al piso (para que las ramas se abran verticalmente). Abra lentamente el espéculo y examine la nariz con una lámpara de luz brillante o un espejo en la cabeza, que deja una mano libre para manipular la aspiración o un instrumento. Utilice un catéter de aspiración con punta de Frazier para eliminar la sangre y los coágulos que ocultan la visión. Busque sangre que fluya desde el tabique anterior en el área del plexo de Kiesselbach, y desde la parte posterior de la nariz. Aplique una mezcla vasoconstrictora/anestésica tópica: coloque alrededor de 3 mL de solución de cocaína al 4% o lidocaína al 4% con oximetazolina en una pequeña taza con el medicamento y embeba con la solución 2 o 3 compresas de algodón para insertarlas en la nariz y apilarlas verticalmente (o se puede aplicar un aerosol vasoconstrictor tópico como oximetazolina y colocar compresas que contengan solo anestésico tópico). Los medicamentos tópicos deben permanecer en su sitio durante 10 a 15 minutos para detener o reducir el sangrado, proporcionar anestesia y reducir el edema de la mucosa. Inserción de compresas reabsorbibles La matriz hemostática de gelatina de trombina y la espuma de carboximetilcelulosa requieren reconstitución antes de su uso, como se indica en las instrucciones del fabricante. Se conecta la jeringa del aplicador al catéter nasal provisto. Se debe guiar el catéter con delicadeza hacia el interior de la cavidad nasal a lo largo del piso nasal y luego inclinar el catéter ligeramente hacia arriba. A medida que se retira la jeringa, aplique presión suave sobre la jeringa para llenar la cavidad nasal con material hemostático. La celulosa oxidada regenerada se suministra en polvo o como un tejido. La formulación en polvo es ideal para el control de la epistaxis porque cubre superficies amplias y no requiere una colocación precisa. El polvo se proporciona en un dispositivo de administración similar a una jeringa con un catéter conectado. El catéter se introduce en la cavidad nasal. Se bombea el dispositivo de administración según sea necesario para cubrir la cavidad nasal con el polvo hemostático. Se proporcionan polímeros que contienen poliuretano y quitosano sintético en forma de esponjas reabsorbibles. La inserción es similar a la colocación de esponjas no reabsorbibles. Coloque la esponja perpendicular a la cara y avance paralelo al piso de la cavidad nasal en un solo movimiento regular. La esponja no debe cubrirse con ningún medicamento o sustancia antes de la inserción. La esponja se expande automáticamente con la absorción de la sangre. Siempre se debe controlar al paciente durante al menos 10 minutos después de la colocación de la oclusión de material reabsorbible para asegurar que el sangrado ha sido controlado. Para insertar una esponja nasal comprimida (expandible) no reabsorbible Cubra la esponja con un ungüento antibiótico tópico, como bacitracina o mupirocina. El ungüento también lubrica la esponja para facilitar la inserción. Recorte la esponja en longitud y ancho para que se ajuste a la nariz. Una esponja nasal típica de 8 cm puede caber en la cavidad nasal de un adulto sin modificaciones. Inserte la esponja perpendicular a la cara y aváncela paralela al piso de la cavidad nasal en un solo movimiento suave para limitar las molestias. Una vez insertada en forma apropiada, expanda la esponja mediante la inyección de 5 a 10 mL de solución fisiológica o anestésico local sobre ella a través de un angiocatéter de diámetro 18 a 22. Ate el cordón (si está presente) alrededor de un trozo de gasa para evitar su desplazamiento posterior, o fije la cinta a la mejilla. Si es necesario, inserte una segunda esponja para llenar la cavidad nasal. Confirme que las puntas de ambas esponjas están al nivel de las narinas o sobresalen un poco. Observe al paciente durante 10 minutos después de la inserción de la esponja para confirmar la hemostasia. Para insertar un balón inflable: Si el balón tiene una envoltura externa de carboximetilcelulosa, se debe sumergir el dispositivo en agua estéril durante hasta 30 segundos (no en solución fisiológica). Se deben seguir las instrucciones del fabricante. Inserte el dispositivo perpendicular a la cara y avance paralelamente al piso de la cavidad nasal hasta que el anillo de plástico esté dentro de la cavidad nasal. Se infla el dispositivo con aire con una jeringa de 20 mL hasta que el manguito de control se vuelve redondeado y firme. No infle con agua o solución fisiológica y no aplique lubricantes o ungüentos antibióticos en el dispositivo. Fije el orificio para el inflado a la cara del paciente con cinta adhesiva o un vendaje transparente. Para insertar una compresa de gasa con vaselina En los pacientes en los cuales se considera poco probables que toleren el procedimiento, considere la administración de una dosis baja de analgésicos IV (p. ej., 0,5 a 1,0 mcg/kg de fentanilo a una dosis máxima de 100 mcg y potencialmente menor en los mayores de 65 años). Sujete la gasa con vaselina con pinzas tipo bayoneta a unos 10 cm del extremo (esto determina cuán profundamente se colocará la gasa). Se avanza la tira de gasa con vaselina en la cavidad nasal en dirección posterior paralela al piso de la nariz hasta que el extremo de la tira de gasa esté justo fuera de la narina. Tome otros 8 a 10 cm de gasa en tira y colóquelos sobre la capa anterior en forma de acordeón, asegurándose de que se inserte paralela al piso nasal y se extienda por toda la longitud de la cavidad nasal. Asegúrese de tomar una pieza lo suficientemente larga cada vez para permitir la inserción en la parte posterior de la nariz en un solo movimiento. Coloque cada capa ligeramente por delante de la capa anterior para evitar que el relleno se deslice hacia atrás. Presione las vendas con las pinzas de bayoneta para que queden más apretadas después de colocar cada capa. Continúe agregando capas de tiras de gasa hasta que la cavidad nasal esté ocluida. Puede ser necesaria una tira de gasa de toda su longitud (típicamente, 180 cm). 