trastornos endocrinológicos y metabólicos
Estado hiperglucémico hiperosmolar
Introduction
El síndrome hiperglucémico hiperosmolar es una complicación metabólica de la diabetes mellitus caracterizada por hiperglucemia grave, deshidratación extrema, hiperosmolaridad del plasma y alteración del nivel de consciencia. Este cuadro se detecta con mayor frecuencia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, a menudo en circunstancias de estrés fisiológico. El diagnóstico del estado hiperglucémico hiperosmolar se alcanza por el hallazgo de hiperglucemia grave con hiperosmolalidad plasmática en ausencia de cetosis significativa. El tratamiento consiste en la administración intravenosa de solución fisiológica e insulina. Las complicaciones incluyen coma, convulsiones y muerte. (Véase también Diabetes mellitus (DM) y Estado hiperglucémico hiperosmolar (anteriormente denominado coma no cetósico hiperosmolar hiperglucémico [CNCHH] y síndrome hiperosmolar no cetósico) es una complicación de la diabetes mellitus tipo 2 y tiene una tasa de mortalidad estimada de hasta 20%, que es significativamente más alta que la mortalidad por Cetoacidosis diabética (actualmente < 1%). Suele aparecer después de un período de hiperglucemia sintomática, en el cual la ingesta de líquido es inadecuada y no puede evitar la deshidratación extrema generada por la diuresis osmótica inducida por la hiperglucemia. Losfactores desencadenantesincluyen Infecciones agudas y otras afecciones médicas coexistentes Fármacos que alteran la tolerancia a la glucosa (corticoides) o aumentan la pérdida de líquidos (diuréticos) Falta de adherencia al tratamiento de la diabetes No se identifican cetonas en la sangre porque la concentración deinsulinapresente en la mayoría de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es adecuada para suprimir la cetogénesis. Debido a que los síntomas de la acidosis no están presentes, la mayoría de los pacientes soporta un período significativamente más largo de diuresis osmótica (altas concentraciones de solutos de la glucosa en los túbulos renales, lo que lleva a una pérdida excesiva de agua). Esto causa deshidratación más grave antes de la presentación y, por lo tanto, la glucemia (>600 mg/dL [>33,3 mmol/L]) y osmolalidad plasmática (>320 mOsm/L) son típicamente mucho más altos que en la cetoacidosis diabética. 