enfermedades infecciosas
Infecciones por neumococos
Tratamiento de las infecciones neumocócicas
Un beta-lactámico, un macrólido, una fluoroquinolona respiratoria (p. ej.,levofloxacina,moxifloxacina) o tetraciclina (p. ej.,doxiciclina,omadaciclina) o una pleuromutilina (p. ej.,lefamulina) Si se sospecha una infección por neumococo, la terapia inicial, antes de contar con los resultados de las pruebas de sensibilidad, debe estar determinada por los perfiles de resistencia locales. Aunque el tratamiento de elección para las infecciones neumocócicas es un antibiótico beta-lactámico o un macrólido, el manejo está convirtiéndose en un desafío cada vez mayor debido a la aparición de cepas resistentes. Las cepas con fuerte resistencia a la penicilina, ampicilina y otros beta-lactámicos son comunes en todo el mundo. El factor predisponente más usual para la resistencia a los beta-lactámicos es la administración de estos antibióticos en los últimos meses. La resistencia a los antibióticos macrólidos también ha aumentado significativamente; estos antibióticos ya no se recomiendan como monoterapia para pacientes internados con neumonía adquirida en la comunidad. La susceptibilidad o la resistencia a los antibióticos beta-lactámicos (penicilina y las cefalosporinas de espectro extendido, como ceftriaxona y cefotaxima) depende de la localización de la infección y de los valores de corte para la concentración inhibitoria mínima (CIM). Los microorganismos susceptibles tienen CIM por debajo del valor de corte, y los microorganismos resistentes tienen CIM por encima del valor de corte. Los puntos de corte para la CIM son típicamente más altos para la infección neumocócica no meníngea que para la infección meníngea. Puntos de corte para la CIM en pacientes con infección neumocócica meníngea: Cepas sensibles a la penicilina: CIM ≤ 0,06 mcg/mL Cepas resistentes a la penicilina: CIM ≥ 0,12 mcg/mL Cepas sensibles acefotaximayceftriaxona: CIM ≤ 0,5 mcg/mL Cepas con sensibilidad intermedia a lacefotaximay laceftriaxona: CIM > 0,5 a ≤ 1,0 mcg/mL Cepas resistentes a lacefotaximayceftriaxona: CIM > 1,0 mcg/mL Si la CIM de la penicilina es ≤ 0,06 mcg/mL, el tratamiento de la infección neumocócica meníngea puede realizarse con penicilina IV; sin embargo, se prefiereceftriaxonaocefotaxima. Si la CIM de la penicilina es ≥ 0,12 mcg/mL y la CIM de laceftriaxonao lacefotaximaes ≤ 0,5 mcg/mL, el tratamiento se realiza con ceftriaxona o cefotaxima. Si la CIM de laceftriaxonao lacefotaximaes ≥ 1,0 mcg/mL, el tratamiento se realiza con ceftriaxona o cefotaxima más vancomicina. Puntos de corte para la CIM en pacientes con infección neumocócica no meníngea: Cepas sensibles a la penicilina: CIM ≤ 2 mcg/mL Cepas con sensibilidad intermedia a la penicilina: CIM > 2,0 a ≤ 4,0 mcg/mL Cepas resistentes a la penicilina: CIM > 4,0 mcg/mL Cepas sensibles a lacefotaxima- yceftriaxona: CIM ≤ 1 mcg/mL Cepas con sensibilidad intermedia a lacefotaxima- y laceftriaxona: CIM > 1,0 a ≤ 2,0 mcg/mL Cepas resistentes a lacefotaximayceftriaxona: CIM > 2,0 mcg/mL Los pacientes con cuadros graves de infecciones no meníngeas causadas por microorganismos resistentes a penicilina a menudo pueden ser tratados con ceftriaxona o cefotaxima. También son útiles las dosis muy altas de penicilina G parenteral (20 a 40 millones de unidades/día IV para adultos), a menos que la concentración inhibitoria mínima del microorganismo aislado sea muy alta que indica resistencia. Las fluoroquinolonas (p. ej., mofloxacina, levofloxacina), la omadaciclina y lefamulina son eficaces para las infecciones respiratorias por neumococos muy resistentes a penicilinas en adultos. Las evidencias indican que la tasa de mortalidad por neumonía neumocócica bacteriémica es menor cuando se utiliza la terapia combinada (p. ej., macrólido más beta-lactámico). Hasta hoy, todos los aislamientos resistentes a la penicilina han resultado sensibles a lavancomicina, pero lavancomicinaparenteral no siempre produce concentraciones en el líquido cefalorraquídeo adecuadas para el tratamiento de la meningitis (en especial si se administran también corticoides). Por lo tanto, en pacientes con meningitis, se usan comúnmenteceftriaxonaocefotaxima, junto con lavancomicina. 