erkrankungen der haut
Vitiligo
Behandlung von Vitiligo
Schutz der betroffenen Gebiete vor Sonnenlicht Topische Corticosteroide und Calcipotriol Topische Calcineurin-Inhibitoren bei Beteiligung von Gesicht oder Leistengegend Schmalband-Ultraviolett-B- (UVB) oder Psoralen-plus-Ultraviolett-A (PUVA)-Therapie Vitiligo kann schwierig zu behandeln sein; die anfängliche Repigmentierung und die Aufrechterhaltung der Pigmentierung können unvorhersehbar sein. Dabei müssen die individuellen und ethnischen Einstellungen bezüglich einer gleichmäßigen Hautpigmentierung beachtet werden; die Krankheit kann verheerende psychische Auswirkungen haben. Alle depigmentierten Bereiche neigen zu Sonnenbrand und müssen durch Kleine, verstreute Läsionen können mit Camouflage-Make-up abgedeckt werden. Bei umfangreicherer Beteiligung wird die Behandlung in der Regel auf Repigmentation abzielen. Allerdings ist wenig über die relative Wirksamkeit solcher Behandlungen bekannt. Die herkömmliche Erstlinientherapie besteht aus starken topischen Kortikosteroiden, die als unerwünschte Wirkung der chronischen Kortikosteroidanwendung auch eine Hypopigmentierung oder Atrophie der normalen umgebenden Haut verursachen können. Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus und Pimecrolimus) können besonders nützliche Alternativen bei der Behandlung von Bereichen der Haut sein, wo die topische Kortikosteroide am häufigsten negative Nebenwirkungen haben (wie z. B. im Gesicht und Leistenbereich). Calcipotriol gemischt mit Betamethasondipropionat kann auch hilfreich sein, sogar erfolgreicher als eine Monotherapie mit nur einem der beiden Medikamente. Orales und topisches PUVA ist oft erfolgreich, aber es können über hundert Behandlungen notwendig sein, was das Risiko von Maligne Hauttumoren im Überblick erhöhen kann. Schmalband-UVB ist ebenso wirksam wie die topische PUVA und hat weniger Nebenwirkungen, weswegen Schmalband-UVA PUVA vorzuziehen ist. Schmalband-UVB ist oft die bevorzugte Erstbehandlung für ausgedehnte Vitiligo. Excimer-Laser (308 nm) können nützlich sein, vor allem bei lokalisierten Erkrankungen, die nicht auf die initiale topische Therapie reagieren. Nur bei Patienten mit stabiler, umschriebener Erkrankung, die nicht auf die Therapie angesprochen haben, sind chirurgische Maßnahmen indiziert, wie z. B. autologe Mikrotransplantate ( Literatur zur Behandlung ), Saugblasen-Hauttransplantation sowie Tätowieren (Letzteres v. a. in Bereichen, die schwer zu repigmentieren sind, wie Mamillen, Lippen und Fingerspitzen). Die Depigmentierung nichtbetroffener Haut zur Erzielung einer gleichmäßigen Hautfärbung ist mit 20%igem Monobenzylether von Hydrochin möglich, der dazu zweimal täglich aufgetragen wird. Diese Therapie ist indiziert, wenn der überwiegende Teil der Haut betroffen und der Patient auf einen dauerhaften Pigmentverlust und das daraus folgende erhöhte Risiko für photoinduzierte Hautschäden (z. B. Maligne Hauttumoren im Überblick , Der topische Janus-Kinase (JAK)-Inhibitor Ruxolitinib (JAK 1 und 2) ist für die Behandlung von Vitiligo verfügbar ( Literatur zur Behandlung ). Ein weiterer JAK-Inhibitor, Tofacitinib (JAK 1 und 3), wird derzeit untersucht. Allerdings kann die Depigmentierung nach Absetzen dieser Mittel erneut auftreten. 1.Gan EY, Kong YL, Tan WD, et al: Twelve-month and sixty-month outcomes of noncultured cellular grafting for vitiligo.J Am Acad Dermatol75(3):564-571, 2016. doi: 10.1016/j.jaad.2016.04.007 2.Rothstein B, Joshipura D, Saraiya A, et al: Treatment of vitiligo with the topical Janus kinase inhibitor ruxolitinib.J Am Acad Dermatol76(6):1054-1060.e1. doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.049 