troubles de la nutrition
Obésité
Causes de l’obésité
L’obésité résulte d’une combinaison de facteurs, dont les occasions réduites d’activité physique, l’accès accru à des aliments hautement caloriques et la présence de gènes de susceptibilité. Toutefois, en dernière analyse, l’obésité résulte d’une consommation de Calories dépassant les besoins de l’organisme sur une période prolongée. L’excédent de calories est stocké sous forme de graisse (tissu adipeux) dans l’organisme. Le nombre de calories nécessaire varie d’une personne à l’autre en fonction de l’âge, du sexe, du niveau d’activité et du métabolisme basal. Le métabolisme au repos (métabolisme basal) d’une personne, c’est-à-dire la quantité de calories brûlées par l’organisme au repos, est déterminé par la quantité de tissu musculaire (masse maigre) et par le poids total de la personne. Le métabolisme basal est d’autant plus élevé que les personnes ont plus de muscles. Des modifications dans les bactéries qui sont normalement présentes dans le système digestif (appelées flore intestinale) peuvent augmenter le risque d’obésité. Normalement, ces bactéries sont utiles à l’organisme en l’aidant à digérer des aliments entre autres éléments. Les modifications de nombre et de types de bactéries dans le système digestif peuvent modifier la façon dont le corps transforme les aliments. Les substances obésogènes sont des composés chimiques qui perturbent le développement et le métabolisme normaux (par exemple, fumée de cigarette, bisphénol A, pollution de l’air, ignifugeants, phtalates, polychlorobiphényles). L’exposition à des substances obésogènes tôt dans la vie peut accroître le risque de développer une obésité. Dans les pays technologiquement avancés, le manque d’activité physique est fréquent et contribue à augmenter la fréquence de l’obésité. Les occasions de pratiquer une activité physique ont été éliminées par diverses avancées technologiques, par exemple les ascenseurs, les automobiles et les télécommandes. On passe plus de temps à des activités sédentaires comme utiliser un ordinateur, regarder la télévision et jouer à des jeux vidéo. Le travail des personnes est aussi devenu plus sédentaire, les tâches administratives et les emplois de bureau ayant remplacé le travail manuel. Les personnes sédentaires consomment moins de calories que les personnes actives et, par conséquent, elles ont besoin d’ingérer moins de calories. Faute de réduire leur apport calorique, elles prennent du poids. Les aliments à forte densité énergétique, c’est-à-dire les aliments qui contiennent un grand nombre de calories dans une quantité (un volume) relativement faible, favorisent la prise de poids. La plupart de ces aliments contiennent plus de glucides transformés, plus de matières grasses et moins de fibres. Les matières grasses sont naturellement denses en énergie. Les lipides contiennent 9 calories par gramme, tandis que les glucides et les protéines n’en contiennent que 4. Les aliments à forte densité énergétique sont courants dans les pays technologiquement avancés. Les plats préparés, comme les collations denses en énergie offertes aux distributeurs automatiques et dans la restauration rapide, contribuent à faire augmenter l’incidence de l’obésité. Les boissons hautement caloriques, dont les sodas, les jus et de nombreuses boissons à base de café, ainsi que l’alcool, y contribuent aussi de manière significative. Par exemple, un soda ou une bouteille de bière de 350 ml contient 150 calories et une boisson à base de café de 350 ml (avec de la crème et du sucre) ou un smoothie aux fruits peut en contenir 500 ou davantage. Le sirop de maïs à haute teneur en fructose (utilisé pour sucrer de nombreuses boissons en bouteilles) est souvent pointé du doigt comme étant particulièrement susceptible d’être la cause de l’obésité. Cependant, des études récentes montrent qu’il n’est pas plus susceptible de provoquer l’obésité que d’autres aliments contenant un nombre de calories en sucres similaire. Les portions plus grandes proposées au restaurant et dans les aliments et les boissons emballés encouragent les personnes à se suralimenter. De plus, les plats servis au restaurant et les aliments emballés sont souvent préparés d’une manière qui ajoute des calories. Les personnes finissent donc par consommer plus de calories qu’elles ne le pensent. L’obésité a tendance à être familiale. Cependant, les familles partagent non seulement les gènes mais aussi l’environnement, ce qui rend difficile la distinction entre ces deux influences. Les Gènes peuvent avoir un effet sur la vitesse à laquelle l’organisme brûle les calories au repos et pendant l’exercice. Ils peuvent aussi influencer l’appétit et par conséquent la quantité de nourriture consommée. Les gènes peuvent avoir plus d’influence sur les endroits où la graisse corporelle s’accumule, particulièrement autour de la taille et dans l’abdomen, que sur la quantité de graisse corporelle qui s’accumule. Il existe de nombreux gènes qui influencent le poids, mais l’effet de chaque gène est très réduit. L’obésité résulte rarement d’une anomalie dans un seul gène. Rarement, des mutations dans les gènes suivants conduisent à l’obésité : Le gène du récepteur de la mélanocortine 4 Les récepteurs sont des structures situées à la surface des cellules, qui inhibent ou déclenchent une action dans la cellule quand certaines substances (comme des messagers chimiques) s’y lient. Les récepteurs de la mélanocortine 4 sont situés principalement dans le cerveau. Ils aident l’organisme à réguler son utilisation de l’énergie. Une mutation dans ce gène pourrait être à l’origine de l’obésité chez 1 à 4 % des enfants. Le gèneob: Ce gène contrôle la production de la leptine, une hormone synthétisée par les cellules adipeuses. La leptine se rend au cerveau où elle interagit avec les récepteurs dans l’hypothalamus (la région du cerveau qui aide à réguler l’appétit). Le message véhiculé par la leptine est de réduire les apports alimentaires et d’augmenter la quantité de calories brûlées (énergie). Une mutation du gèneobbloque la production de leptine, avec pour conséquence une obésité sévère chez un très petit nombre d’enfants. Dans ces cas, l’administration de leptine fait diminuer le poids corporel jusqu’à des valeurs normales. Certaines caractéristiques peuvent augmenter le risque de surpoids ou d’obésité. À savoir : Certaines ascendances raciales et ethniques, comme les Noirs, les Hispaniques et les habitants des îles du Pacifique Un niveau d’éducation inférieur L’ L’obésité chez les adolescents , qui tend à persister à l’âge adulte Les événements perturbateurs pendant l’enfance ou les antécédents de violence verbale, physique ou sexuelle pendant l’enfance sont associés à un risque accru d’obésité. L’étude sur les événements perturbateurs pendant l’enfance menée par les Centers for Disease Control and Prevention (Centres pour le contrôle et la prévention des maladies) a démontré que les antécédents de violence verbale, physique ou sexuelle prévoyaient une augmentation de 8 % du risque d’obésité et de 17,3 % du risque d’obésité sévère. La prise de poids au cours de la grossesse est normale et nécessaire. Cependant, la grossesse peut être le début de problèmes de poids si les femmes ne retrouvent pas le poids qu’elles avaient avant leur grossesse. Environ 15 % des femmes gagnent définitivement 10 kg ou plus à chaque grossesse. Les grossesses rapprochées peuvent compliquer le problème. L’allaitement peut aider les femmes à retrouver leur poids antérieur à la grossesse. Dans le cas des femmes enceintes obèses ou fumeuses, la régulation du poids des enfants peut s’en trouver perturbée, contribuant à un gain de poids dans l’enfance et ultérieurement. Après la ménopause, beaucoup de femmes prennent du poids. Cette prise de poids peut être due à une activité réduite. Les changements hormonaux peuvent induire une redistribution des graisses qui s’accumulent autour de la taille. Les graisses situées à cet endroit augmentent le risque de problèmes de santé (comme le Syndrome métabolique ). L’obésité devient plus fréquente avec l’âge (voir Obésité chez les personnes âgées ). À mesure que l’on vieillit, la composition corporelle peut changer, avec une diminution de la masse musculaire. Il en résulte un pourcentage de graisse corporelle plus élevé et une baisse du métabolisme basal (parce que les muscles brûlent plus de calories). La privation ou le manque de sommeil (correspondant généralement à moins de 6 à 8 heures par nuit) peut entraîner une prise de poids. L’absence de sommeil provoque des changements hormonaux qui augmentent l’appétit et le désir irrépressible de consommer des aliments hautement énergétiques. L’arrêt du tabac entraîne en général une prise de poids. La nicotine, en effet, réduit l’appétit et accélère le métabolisme. Lorsque les personnes arrêtent la nicotine, elles peuvent se mettre à manger davantage et leur métabolisme est réduit, ce qui diminue le nombre de calories brûlées. Il peut en résulter une prise de poids de 5 à 10 %. Rarement, les troubles hormonaux peuvent causer l’obésité. Les suivants comptent parmi les plus communs : Syndrome de Cushing None Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) None Rarement, les troubles hormonaux peuvent causer l’obésité. Deux troubles alimentaires sont associés à l’obésité : Trouble hyperphagie boulimique None Lesyndrome de fringale nocturneconsiste à ne pas beaucoup manger dans la journée, à consommer beaucoup de nourriture ou de calories en soirée et à se réveiller pour manger au milieu de la nuit. Dans de rares cas, la prise d’un somnifère, le zolpidem, peut causer des problèmes similaires. De nombreux médicaments utilisés pour traiter des troubles courants peuvent favoriser une prise de poids. Ils incluent certains médicaments utilisés pour traiter des troubles psychiatriques dont la dépression ( Traitement médicamenteux de la dépression ), certains médicaments utilisés pour traiter les crises convulsives ( 