neurologische krankheiten
Internukleäre Ophthalmoplegie
Introduction
Die internukleäre Ophthalmoplegie ist charakterisiert durch eine Parese der ipsilateralen Augenadduktion bei horizontalen Blickbewegungen, nicht jedoch bei Konvergenz. Sie kann ein- oder beidseitig sein. (Siehe auch Neuroophthalmologische Erkrankungen und Störungen der Hirnnerven .) Bei horizontalen Blickbewegungen ermöglicht derFasciculus longitudinalis medialisauf jeder Seite des Hirnstamms die Koordination der Abduktion eines Auges mit der Adduktion des anderen Auges. Der Fasciculus longitudinalis medialis verbindet folgende Strukturen: Kern des VI. Hirnnerven (steuert den M. rectus lateralis, der verantwortlich für die Abduktion ist) Das benachbarte Zentrum für horizontale Blickbewegungen (paramediane pontine Formatio reticularis) Den kontralateralen Kern des III. Hirnnerven (steuert den M. rectus medialis, der verantwortlich für die Adduktion ist) Der Fasciculus longitudinalis medialis verbindet außerdem die vestibulären Kerne mit dem Kern des III. und IV. Hirnnerven. Eine internukleäre Ophthalmoplegie entsteht durch eine Läsion des Fasciculus longitudinalis medialis: Bei jungen Menschen, die häufig durch Multiple Sklerose (MS) verursacht werden und oft bilateral. Bei älteren Menschen, in der Regel durch Ischämischer Insult verursacht und ist einseitig Selten besteht die Ursache in einer Arnold-Chiari-Malformation, Späte oder tertiäre Syphilis , Wenn eine Läsion im Fasciculus longitudinalis medialis Signale vom Zentrum für horizontale Blickbewegungen zum III. Hirnnerven blockiert, kann das Auge der betroffenen Seite nicht über die Mittellinie adduzieren (oder es adduziert nur schwach). Das betroffene Auge adduziert normal bei Konvergenz, weil Konvergenz keine Signale vom Zentrum für horizontale Blickbewegungen erfordert. Dieser Befund unterscheidet eine internukleäre Ophthalmoplegie von einer Störungen des III. Hirnnerven (N. oculomotorius) , die die Adduktion bei Konvergenz beeinträchtigt (diese Lähmung unterscheidet sich auch deshalb, weil sie begrenzte vertikale Augenbewegungen, Ptosis und Anomalien der Pupillenreaktion verursacht). Während einer horizontalen Blickbewegung zur gegenüberliegenden Seite des betroffenen Auges entstehen horizontale Doppelbilder; beim abduzierenden Auge tritt häufig ein Nystagmus auf. Manchmal tritt ein vertikaler beidseitiger Nystagmus auf, während versucht wird, nach oben zu blicken. Die Behandlung der internukleären Ophthalmoplegie richtet sich gegen die zugrunde liegende Erkrankung. 