troubles du nez, de la gorge et de l’oreille
Maladie de Ménière
Traitement de la maladie de Ménière
Prévention des crises en limitant la consommation de sel, d’alcool et de caféine, et en prenant un diurétique Médicaments tels que la méclizine ou le lorazépam pour soulager les crises soudaines de vertige Médicaments tels que la prochlorpérazine pour soulager les vomissements Parfois, médicaments ou chirurgie pour réduire la pression du liquide ou pour détruire les structures de l’oreille interne Le fait de suivre un régime pauvre en sel, d’éviter l’alcool et la caféine, et de prendre un diurétique (hydrochlorothiazide ou acétazolamide qui augmente l’excrétion d’urine) réduit la fréquence des crises de vertige chez la plupart des personnes atteintes de la maladie de Ménière. Cependant, le traitement peut ne pas arrêter la déperdition progressive de l’audition. Lorsque les crises surviennent, les vertiges peuvent être soulagés temporairement avec des médicaments administrés par voie orale, comme la méclizine ou le lorazépam. Les nausées et les vomissements peuvent être soulagés par l’administration de pilules ou de suppositoires contenant de la prochlorpérazine. Ces médicaments ne préviennent pas les crises et ne doivent donc pas être pris de façon régulière, mais seulement pendant des crises aiguës de vertige et de nausées. Pour soulager les symptômes, certains médecins prescrivent également des corticoïdes tels que la prednisone par voie orale ou parfois une injection de dexaméthasone derrière le tympan. Certains médicaments utilisés pour prévenir les migraines (tels que certains antidépresseurs) aident certaines personnes atteintes de la maladie de Ménière. Si, malgré des traitements non invasifs, les fréquents vertiges sont invalidants, plusieurs techniques sont disponibles. Celles-ci visent à réduire la pression du liquide dans l’oreille interne ou à détruire les structures de l’oreille interne responsables de la fonction d’équilibre. Parmi ces techniques, la moins destructrice est appelée décompression du sac endolymphatique. (Le sac endolymphatique contient le liquide qui entoure les cellules ciliées dans l’oreille interne.) Dans cette procédure, le chirurgien pratique une incision derrière l’oreille et retire l’os sur le sac endolymphatique afin de l’exposer. Une lame ou un laser est utilisé pour réaliser un trou dans le sac, permettant ainsi au liquide de s’écouler. Le chirurgien peut placer un fin drain en plastique souple dans l’orifice pour le maintenir ouvert. Cette technique n’affecte pas le sens de l’équilibre et nuit rarement à l’audition. Si la décompression du sac endolymphatique n’est pas efficace, le médecin devra peut-être détruire les structures de l’oreille interne à l’origine des symptômes en injectant une solution de gentamicine dans l’oreille moyenne en passant à travers le tympan. La gentamicine détruit sélectivement la fonction d’équilibre avant d’affecter l’audition, mais la perte auditive constitue toujours un risque. Le risque de perte auditive est plus faible si les médecins n’injectent la gentamicine qu’une seule fois et attendent 4 semaines avant de répéter l’injection si nécessaire. Les personnes qui présentent encore des épisodes fréquents et sévères malgré ces traitements peuvent devoir subir une intervention chirurgicale plus invasive. Le fait de couper le nerf vestibulaire (neurectomie vestibulaire) détruit de manière irréversible la capacité de l’oreille interne à affecter l’équilibre, préserve généralement l’audition et soulage les vertiges dans environ 95 % des cas. En général, cette procédure est effectuée pour traiter les personnes dont les symptômes ne diminuent pas à la suite d’une décompression du sac endolymphatique ou celles qui ne veulent plus jamais connaître de crise de vertige. Si le vertige est invalidant et que l’audition s’est détériorée dans l’oreille affectée, les Système vestibulaire peuvent être retirés grâce à une technique appelée labyrinthectomie. La restauration auditive dans ces cas est parfois possible avec un Aucune des interventions chirurgicales qui traitent les vertiges n’est utile dans le traitement de la perte auditive accompagnant souvent la maladie de Ménière. 