troubles dermatologiques
Infection nécrosante des tissus mous
Traitement de l'infection nécrosante des tissus mous
Un débridement chirurgical Des antibiotiques Une amputation si nécessaire Le traitement des infections nécrosantes des tissus mous et de la myonécrose clostridienne est principalement chirurgical et il ne doit pas être retardé par des études diagnostiques. La présence de bulles, d'ecchymoses, de zones collectées, d'un crépitement ou le caractère systémique de l'infection nécessitent l'exploration chirurgicale immédiate et le débridement de la zone infectée. L'incision initiale doit être étendue jusqu'à ce qu'il ne soit plus possible de séparer la peau et le tissu sous-cutané du fascia profond avec le doigt ou l'aide d'un instrument. L'erreur la plus fréquente est une intervention chirurgicale insuffisante; il faut répéter l'opération tous les 1 à 2 jours, avec une incision ultérieure et, au besoin, le débridement doit être effectué régulièrement. Le traitement des plaies par pression négative (VAC), qui consiste à aspirer la plaie, a été utilisé comme traitement d'appoint entre les débridements. L'amputation d'un membre peut s'avérer nécessaire. Les antibiotiques IV sont des adjuvants, comprenant habituellement 2 médicaments ou plus. Un protocole empirique doit comprendre des antibiotiques efficaces contre les microrganismes aérobies et anaérobies. Les recommandations actuelles de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA) suggèrent la vancomycine, le linézolide ou la daptomycine associés à la pipéracilline/tazobactam, un carbapénème, la ceftriaxone plus le métronidazole ou une fluoroquinolone plus le métronidazole. La couverture antibiotique doit être rendue plus étroite en fonction des résultats des hémocultures et des cultures de tissus dès qu'elles sont disponibles. (See the IDSA's2014 practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections.) Un remplissage vasculaire avec des solutés IV peut être nécessaire, que ce soit avant ou après l'intervention. Les immunoglobulines IV ont été suggérées en tant que thérapie adjuvante dans le syndrome de Choc toxique streptococcique avec infection sous-cutanée nécrosante. Si les signes suggèrent une infection nécrosante sous-cutanée, prendre des dispositions pour un traitement chirurgical sans délai et mettre en place un traitement par liquide et antibiothérapie IV. L'erreur la plus fréquente est une intervention chirurgicale insuffisante. 