trastornos neurológicos
Cefalea por abuso de medicación
Tratamiento de la cefalea por uso excesivo de medicamentos
Fármacos para prevenir el trastorno de cefalea subyacente Abstinencia del fármaco usado en exceso para la cefalea Uso de fármacos de rescate (p. ej., antipsicóticos, corticosteroides, dihidroergotamina) para la cefalea durante el período de abstinencia Terapia cognitiva Biorretroalimentación Educación Un paciente con cefalea por uso excesivo de medicamentos puede ser tratado en forma ambulatoria o como paciente hospitalizado; a veces se requieren medicamentos IV. Los pacientes con cefalea debido al uso excesivo de opioides deben ser tratados en un entorno de internación. Los Prevención (p. ej., topiramato, onabotulinumtoxina A, erenumab, epitínezumab, fremanezumab, galcanezumab) por lo general se inician primero, y el fármaco usado en exceso luego se suspende en forma abrupta; la excepción son los pacientes que toman altas dosis de opioides, barbitúricos o benzodiazepinas; para estos pacientes, el fármaco puede tener que disminuirse en forma gradual (durante más de 2 a 4 semanas). Los primeros síntomas después de suspender los opioides, los barbitúricos o las benzodiazepinas incluyen náuseas, inquietud, ansiedad y falta de sueño. Además, la interrupción de cualquier tipo de analgésico puede causar un aumento en la frecuencia, la duración y/o la intensidad de las cefaleas. Estos síntomas pueden durar unos pocos días o hasta 4 semanas. Unamedicación de rescatese usa para tratar la cefalea por abstinencia; los medicamentos de rescate son los mismos que los de transición. Losfármacos de transiciónse utilizan para ayudar a prevenir los síntomas de la cefalea por abstinencia si se considera poco probable que la suspensión del fármaco usado en exceso, el uso del fármaco de rescate y los fármacos preventivos tengan éxito. Los fármacos de transición incluyen Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos Corticosteroides Dihidroergotamina Proclorperazina Clonidina (preferida si el fármaco usado en exceso era un opioide) Fenobarbital (utilizado para prevenir las convulsiones por abstinencia si el fármaco usado en exceso era un barbitúrico) Una vez tratada la cefalea por abuso de medicación, los pacientes deben ser instruidos para limitar el uso agudo de todos los medicamentos contra los episodios de cefalea de la siguiente manera: Para los AINE: < 6 días/mes Para triptanos, ergotamina o analgésicos combinados: < 4 días/mes El uso de fármacos de los que el paciente abusó en el pasado se desaconseja. La terapia cognitiva, la biorretroalimentación (p. ej., biorretroalimentación electromiográfica frontal) y la educación son útiles. 