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Exposición al ácido fluorhídrico
Tratamiento de la exposición al ácido fluorhídrico
Diversos tratamientos según el tipo de exposición Descontaminación rápida si corresponde Sales de calcio y magnesio Se debe realizar una descontaminación inmediata, incluyendo quitar la ropa contaminada o el equipo de trabajo y enjuagar las áreas afectadas con agua durante 15 minutos. Después de la descontaminación, debe aplicarse gluconato de calcio al 2,5% o gel de carbonato de calcio en la zona afectada y cubrirse con un vendaje oclusivo no adherente (para las lesiones de los dedos, el gel puede colocarse en un guante quirúrgico sobre la mano del paciente). La aplicación de la sal de calcio soluble en las áreas expuestas al HF induce la formación de complejos de calcio con fluoruro, que forma fluoruro de calcio soluble. Esta reacción produce un gradiente de concentración de flúor que favorece la difusión del HF fuera del cuerpo hacia el gel. Se aplica calcio tópico para aliviar el dolor. Si el dolor persiste a pesar de la aplicación de calcio tópico o si el paciente fue expuesto a soluciones concentradas de HF, puede administrarse gluconato de calcio por inyección subcutánea o intraarterial. No se debe administrar cloruro de calcio a través de estas vías debido al riesgo de necrosis tisular. Para la inyección subcutánea, pueden infiltrarse 0,5 mL de gluconato de calcio al 5% por centímetro cuadrado. El síndrome compartimental iatrogénico es un riesgo en los pequeños compartimientos de tejido (p. ej., la mano). Si esas áreas están afectadas, deben sopesarse los riesgos y los beneficios de la infiltración de calcio. No deben inyectarse más de 0,5 mL de solución por dedo. Para la administración intraarterial, pueden infundirse 50 mL de gluconato de calcio al 2% en la arteria que perfunde el área afectada durante un período de 4 horas. Los riesgos de la canulación arterial deben tenerse en cuenta al decidir si se realiza este procedimiento. Todas las exposiciones, excepto las más leves o superficiales, requieren traslado a un centro de quemados para una posible intervención quirúrgica, que incluye injerto de piel, desbridamiento del tejido necrótico, fasciotomía y amputación. El vaciado gástrico con una sonda orogástrica (OG) o nasogástrica (NG) debe realizarse tan pronto como sea posible después de una exposición oral al HF. Resulta poco probable que el vaciado gástrico dsea beneficioso si ha pasado > 1 hora desde la ingestión. Se puede utilizar el mismo tubo OG o NG para administrar sal de calcio o magnesio en el tubo digestivo, aunque la evidencia de su beneficio es limitada. Al igual que con otras ingestiones cáusticas, el carbón activado está contraindicado. Se debe consultar a un especialista gastrointestinal sobre una posible endoscopia. Los pacientes con toxicidad sistémica por flúor deben ser ingresados en una unidad de cuidados intensivos para monitorización cardíaca, electrocardiografía seriada y, si se sospecha contractilidad cardíaca deprimida, ecocardiografía. Se indica una medición seriada de los niveles de calcio, magnesio, potasio y fosfato, que se trata según sea necesario. El tratamiento de la toxicidad sistémica por flúor incluye sales de calcio y magnesio por vía IV, para reponer el calcio y el magnesio perdido por la formación de complejos con fluoruro. Se administran líquidos IV, vasopresores y/o soporte inotrópico para la contractilidad cardíaca deprimida. El sulfato de magnesio puede administrarse en una dosis de carga de 4 a 6 g IV durante 60 minutos, seguido de una infusión de 2 a 4 g/hora. Los pacientes deben ser controlados para identificar hipotensión y depresión respiratoria. El gluconato de calcio puede administrarse en una dosis de carga de 6 g IV durante 60 minutos, seguido de una infusión de 0,5 mEq/kg/hora. Si se dispone de un catéter venoso central, puede usarse cloruro de calcio en lugar de gluconato de calcio en una dosis de carga de 2 g, seguida de una infusión de 0,5 mEq/kg/hora. Si la hipocalcemia o la hipomagnesemia persisten o recurren, pueden repetirse las dosis de carga de magnesio y calcio. La cantidad de electrolitos suplementarios a administrar debe basarse en el análisis de sangre en tiempo real. El bicarbonato de sodio puede administrarse por vía IV dn presencia de acidemia, aunque pocos estudios abordan su eficacia. Los iones de flúor se eliminan mediante hemodiálisis. La hemodiálisis debe considerarse para los pacientes con toxicidad sistémica, aunque el estado clínico de estos pacientes puede ser demasiado inestables para someterse al procedimiento. La exposición por inhalación puede tratarse con gluconato de calcio nebulizado; se puede administrar gluconato de calcio al 2,5% y al 5% en tratamientos intermitentes o continuos. Los pacientes con sibilancias y broncoespasmo también pueden tratarse con un agonista beta nebulizado (p. ej., salbutamol), ipratropio nebulizado y corticosteroides orales o IV. Los pacientes con síntomas similares al SDRA pueden ser tratados con Tratamiento , incluyendo ventilación con presión positiva, uso de presión positiva al final de la espiración y decúbito prono. La descontaminación rápida es lo más importante. Tras la irrigación en una estación de lavado de ojos en el lugar de trabajo se debe implementar irrigación continua camino al hospital. El Cómo limpiar, irrigar, desbridar y vendar las heridas en un departamento de emergencias puede realizarse con solución fisiológica o agua estéril aplicada en el ojo o los ojos afectados con una lente de Morgan. Se recomienda la irrigación con al menos 2 a 3 litros de líquido. No debe aplicarse irrigación ocular con soluciones que contienen calcio, que son irritantes y pueden crear lesiones en la córnea. Se debe consultar con un oftalmólogo en el entorno de cuidados agudos y se debe organizar un seguimiento oftalmológico. 