herz kreislauf krankheiten
Radionuklid Bildgebung des Herzens
Radionuklidventrikulographie
Die Radionuklidventrikulographie wird zur Bestimmung der Ventrikelfunktion eingesetzt. Sie ist nützlich für die Messung der Auswurffraktion unter Ruhebedingungen und unter Belastung bei einer koronaren Herzkrankheit, Klappenkrankheiten und kongenitalen Herzkrankheiten. Manche Kliniker bevorzugen sie für serielle Messungen der Ventrikelfunktion bei Patienten, die kardiotoxische Chemotherapeutika einnehmen (z. B. Anthrazykline). Die Radionuklidventrikulographie ist jedoch weitgehend durch die Echokardiographie ersetzt worden, die günstiger ist, keine Strahlenexposition nötig macht und, theoretisch, die Auswurffraktion mit ähnlicher Genauigkeit messen kann. 99mTc-markierte Erythrozyten werden intravenös injiziert. Die linksventrikuläre und die rechtsventrikuläre Funktion kann evaluiert werden durch Erste-Transit-Studien (eine Art von beat-to-beat-Auswertung) Eingegrenzter Blutpool (EKG-synchronisiert) über mehrere Minuten (multiple-gated acquisition [MUGA]) Jede Untersuchung kann in Ruhe oder unter Belastung durchgeführt werden. Untersuchungen bei der ersten Passage sind schnell und relativ einfach, aber eine MUGA liefert bessere Bilder und wird breiter angewendet. BeiUntersuchungen der ersten Passagewerden 8–10 Herzzyklen erfasst, da sich die Markersubstanz mit dem Blut vermischt und den zentralen Blutkreislauf passiert. Untersuchungen der ersten Passage sind ideal für die Bestimmung der RV-Funktion und intrakardialer Shunts. Bei derMUGAwird die Bilddarstellung mit der R-Welle des EKG synchronisiert. Mehrere Bilder werden von kurzen sequenziellen Anteilen des Herzzyklus für 5–10 Minuten akquiriert. Die Computeranalyse generiert eine mittlere Blutpoolkonfiguration für jeden Moment des Herzzyklus und fügt die Konfigurationen zu einem kontinuierlichen Film zusammen, der einem schlagenden Herzen ähnelt. Die MUGA kann verschiedenste Indizes der ventrikulären Funktion quantifizieren, inkl. regionaler Wandbewegungen und der Ejektionsfraktion (EF), Verhältnis von Schlagvolumen zu enddiastolischem Volumen, Auswurf- und Füllungsraten, LV-Volumen und Indizes der relativen Volumenüberladung (z. B. LV:RV-Schlagvolumenverhältnisse). Die EF wird üblicherweise am häufigsten gebraucht. Eine MUGA unter Ruhebedingungen hat praktisch kein Risiko. Die Untersuchung wird für serielle Bestimmungen der RV- und LV-Funktion bei verschiedenen Krankheiten eingesetzt (z. B. Herzklappenkrankheiten), zur Überwachung von Patienten, die potenziell kardiotoxische Medikamente einnehmen (z. B. Doxorubicin), und schließlich, um die Auswirkungen einer Angioplastie, Bypass-Operation, Thrombolyse und anderer Eingriffen bei Patienten mit koronare Herzkrankheit oder Myokardinfarkt zu erfassen. Arrhythmien stellen eine relative Kontraindikation dar, da dann nur wenige normale Herzzyklen vorhanden sein können. Die MUGA ist auch hilfreich bei der Erkennung von linksventrikulären Aneurysmen, die Sensitivität und Spezifität liegen>90% für typische anteriore oder anteroapikale Aneurysmen. Die konventionelle Gated-Blood-Pool-Darstellung zeigt inferoposteriore LV-Aneurysmen weniger gut an als anteriore und laterale Aneurysmen; es werden zusätzliche Ebenen notwendig. Die Gated-SPECT-Bildgebung dauert länger (ungefähr 20–25 Minuten mit einer Multihead-Kamera) als die Darstellung in einer Ebene (5–10 min), sie zeigt aber alle Anteile des Ventrikels. Die MUGA wird für die Bestimmung der rechtsventrikulären Funktion bei Patienten mit Lungenkrankheiten oder einem inferioren linksventrikulären Infarkt, der auch den RV betreffen kann, genutzt. Normalerweise ist die rechte Ejektionsfraktion (40 bis 55% bei den meisten Techniken) niedriger als die linksventrikuläre Ejektionsfraktion. Die RVEF ist unterhalb der Norm bei vielen Patienten mit pulmonalem Hochdruck und bei Patienten mit RV-Infarkt oder einer Kardiomyopathie, die den RV betrifft. Die idiopathische Kardiomyopathie ist üblicherweise durch eine biventrikuläre Dysfunktion gekennzeichnet, im Gegensatz zur typischen koronaren Herzerkrankung, die üblicherweise mehr linksventrikuläre als rechtsventrikuläre Dysfunktionen verursacht. Die MUGA kann mit Ruhe-Stress-Protokollen zur Bestimmung von Herzklappenkrankheiten, die zur linksventrikulärer Volumenüberladung führen, eingesetzt werden. Bei der Aortenklappeninsuffizienz ist die Abnahme der Ruhe-EF oder der fehlende Anstieg der EF unter Belastung ein Zeichen für die Verschlechterung der Herzfunktion und kann die Notwendigkeit zur Klappenkorrektur anzeigen. Mit Hilfe der MUGA kann auch der Anteil des Regurgitationsvolumens jeder beliebigen Klappe bestimmt werden. Normalerweise ist das Schlagvolumen der 2 Ventrikel gleich. Bei Patienten mit linksseitiger Klappeninsuffizienz ist das linksventrikuläre Schlagvolumen jedoch um den Anteil der Regurgitationsfraktion höher als das rechtsventrikuläre Schlagvolumen. Wenn also das rechtsventrikuläre Schlagvolumen normal ist, kann die Regurgitationsfraktion aus dem Verhältnis von LV:RV-Schlagvolumen berechnet werden. Mit der MUGA und kommerziell verfügbaren Computerprogrammen kann die Größe eines kongenitalen Shunts durch das Verhältnis der Schlagvolumen quantifiziert werden oder während der ersten Passage der Marker aus dem Verhältnis der pulmonalen Rezirkulation der Radioaktivität zur gesamten pulmonalen Radioaktivität. 