trastornos psiquiátricos
Esquizofrenia
Signos y síntomas de la esquizofrenia
La esquizofrenia es una enfermedad crónica que puede atravesar distintas fases, aunque la duración y los patrones de cada una de ellas son variables. Los pacientes con esquizofrenia en general han tenido síntomas psicóticos una media de 8-15 meses antes de acudir a la consulta médica pero el trastorno en la actualidad suele reconocer en un período más temprano. Los síntomas de esquizofrenia deterioran típicamente la capacidad de realizar funciones cognitivas y motoras complejas y difíciles; por lo tanto, los síntomas a menudo crean una clara interferencia con el desempeño laboral, las relaciones sociales y el cuidado de sí mismo. El desempleo, el aislamiento y el deterioro de las relaciones y de la calidad de vida son resultados frecuentes. En lafase prodrómica, los individuos pueden no mostrar síntomas o sufrir un descenso de la competencia social, una desorganización cognitiva leve o una distorsión de la percepción, una disminución de la capacidad de experimentar placer (anhedonia) y otros defectos de adaptación. Estos rasgos pueden ser leves y se reconocen sólo de manera retrospectiva, o pueden ser más apreciables con un deterioro de la funcionalidad social, académica y vocacional. , aparecen síntomas subclínicos con retraimiento o aislamiento, irritabilidad, suspicacia, pensamientos inusuales, distorsiones de la percepción y desorganización ( Referencia de los síntomas ). El inicio de la esquizofrenia manifiesta (ideas delirantes y alucinaciones) puede ser brusco (en días o semanas) o lento e insidioso (durante años). Pero, incluso en una fase prodrómica avanzada, solo un porcentaje ( En lafase de psicosis temprana, los síntomas son activos y, a menudo presentan gravedad máxima. En lafase intermedia, los períodos sintomáticos pueden ser episódicos (con exacerbaciones y remisiones identificables) o continuos; los defectos funcionales tienden a empeorar. En lafase tardíade la enfermedad, el patrón puede quedar establecido pero existe una variabilidad considerable; la incapacidad puede mantenerse, empeorar o incluso disminuir. En general, los síntomas se clasifican en Positivos: alucinaciones y delirios Negativos: disminución o pérdida de las funciones normales y el estado afectivo Desorganizados: trastornos del pensamiento y conducta bizarra Cognitivos: déficits de la memoria, el procesamiento de la información y la resolución de problemas Una persona puede presentar síntomas en una o todas las categorías. Lossíntomas positivospueden clasificarse también como Ideas delirantes Alucinaciones Las ideas delirantes son creencias erróneas que se mantienen a pesar de la evidencia contradictoria clara. Hay varios tipos de ideas delirantes: Ideas delirantes persecutorias: el paciente cree que están atormentándolo, lo siguen, lo engañan o lo espían. Ideas delirantes de referencia: los pacientes creen que algunos pasajes de libros, periódicos, canciones u otras señales del entorno están dirigidos contra ellos. Ideas delirantes de robo o de inserción de pensamientos: los pacientes creen que los demás pueden leer su mente, que sus pensamientos son transmitidos a otros y que los pensamientos e impulsos le son impuestos por fuerzas extrañas Las ideas delirantes en la esquizofrenia tienden a ser extrañas, es decir, claramente inverosímiles y no derivan de las experiencias de la vida cotidiana (p. ej., la creencia de que alguien extirpó sus órganos internos sin dejar cicatriz). Las alucinaciones son percepciones sensoriales que no son percibidas por ningún otro. Pueden ser auditivas, visuales, olfatorias, gustativas o táctiles, pero las auditivas son las más frecuentes. Los pacientes pueden oír voces que comentan su comportamiento, hablan entre sí o hacen comentarios críticos o abusivos. Las ideas delirantes y las alucinaciones pueden ser muy irritantes para los pacientes. Lossíntomas negativos (de déficit)incluyen Afecto aplanado: la cara del paciente es inexpresiva, ausencia de contacto ocular y falta de expresividad. Pobreza del habla: el paciente habla poco y ofrece respuestas secas o lacónicas a las preguntas, con lo que da la impresión de un vacío interior Anhedonia: falta de interés en las actividades y un aumento de otras actividades sin un fin concreto. Falta de sociabilidad: falta de interés por mantener relaciones con los demás. Los síntomas negativos a menudo conducen a una escasa motivación y una disminución del sentido de propósito y de los objetivos. Lossíntomas desorganizados, que pueden ser considerados un tipo de síntoma positivo, consisten en Trastornos del pensamiento Conductas extrañas El pensamiento está desorganizado, con un discurso que se va por las ramas y no se dirige a ningún objeto en concreto, que va cambiando de un tema a otro. El habla puede variar desde levemente desorganizada a incoherente e incomprensible. La conducta extravagante puede consistir en tonterías infantiles, agitación y un aspecto, higiene o conducta inapropiados. La catatonía es un ejemplo extremo de comportamiento bizarro que puede incluir mantener una postura rígida y resistirse a ser movido, o presentar una actividad motora que no tiene ningún objetivo y no es estimulada. Losdéficits cognitivosincluyen deterioros en las siguientes situaciones: Atención Velocidad de procesamiento Memoria de trabajo y declarativa Pensamiento abstracto Resolución de problemas Comprensión de las interacciones sociales El pensamiento del paciente puede ser inflexible y disminuyen la capacidad de solucionar problemas, entender los puntos de vista de otras personas y aprender de la experiencia. Un deterioro cognitivo grave es el principal determinante de la discapacidad global. Algunos expertos clasifican la esquizofrenia en los subtipos con y sin déficit basados en la presencia y la intensidad de los síntomas negativos, como el afecto aplanado, la falta de motivación y una disminución del sentido de propósito. Los pacientes con elsubtipo deficitariotienen síntomas negativos prominentes que no se explican por los demás factores (p. ej., depresión, ansiedad, entorno poco estimulante o reacciones adversas a fármacos). Las personas con unsubtipo sin déficitpueden tener ideas delirantes, alucinaciones y trastornos del pensamiento, pero están relativamente libres de síntomas negativos. Los subtipos de esquizofrenia reconocidos previamente (paranoide, desorganizada, catatónica, residual, no diferenciada) resultaron no ser válidos o fiables y ya no se los utiliza. Alrededor del 5 al 6% de los pacientes con esquizofrenia se Conducta suicida , y alrededor del 20% lo intentan; muchos más tienen ideación suicida significativa. El suicidio es la principal causa de muerte prematura entre las personas con esquizofrenia y explica, al menos en parte, por qué el trastorno reduce la supervivencia un promedio de 10 años en las personas afectadas. El riesgo puede ser especialmente alto para varones jóvenes con esquizofrenia y Trastornos por uso de sustancias . El riesgo también es mayor en los pacientes que tienen síntomas depresivos o sentimientos de desesperanza, que no tienen empleo, o que recientemente han tenido un episodio psicótico o fueron dados de alta del hospital. Los pacientes que tienen un inicio tardío de la enfermedad y una buena funcionalidad antes de la ella, es decir, aquellos con el mejor pronóstico de recuperación, también tienen un riesgo mayor de suicidio. Como estos pacientes conservan la capacidad de sufrir un dolor y una angustia profundos, pueden ser más propensos a actuar con desesperación a partir del reconocimiento realista del efecto que tiene su trastorno. La esquizofrenia es un factor de riesgo sorprendentemente escaso para el comportamiento violento. Las amenazas de violencia y los leves de agresividad son más frecuentes que los comportamientos muy peligrosos. De hecho, las personas con esquizofrenia son en general menos violentas que las que no tienen esquizofrenia. Los pacientes que tienen más probabilidades de participar en acciones violentas son aquellos con Trastornos por uso de sustancias , ideas delirantes de persecución o alucinaciones en las que les dan órdenes, y también aquellos que no toman los fármacos prescritos. Muy rara vez, una persona paranoide aislada y con depresión importante ataca o mata a alguien a quien percibe como la única fuente de sus dificultades (p. ej., una autoridad, una celebridad o su cónyuge). 1.Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al: Attenuated psychosis syndrome in DSM-5.Schizophr Res150(1):31–35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004 