troubles endocriniens et métaboliques
Hypoparathyroïdie
Traitement de l'hypoparathyroïdie
Calcium et vitamine D Dans l'hypoparathyroïdie transitoire consécutive à une thyroïdectomie ou à une parathyroïdectomie partielle, une supplémentation orale en calcium peut suffire: 1 à 2 g de calcium élément/jour peut être administré sous forme de gluconate de calcium (90 mg de calcium élément/1 g) ou de carbonate de calcium (400 mg de calcium élément/1 g). La parathyroïdectomie subtotale peut provoquer une hypocalcémie particulièrement sévère et prolongée, en particulier chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique ou chez les patients qui ont subi l'ablation d'une grosse tumeur. L'administration parentérale prolongée de calcium peut être nécessaire après l'opération; une supplémentation IV par 1 g/jour de calcium élément (p. ex., 111 mL/jour de gluconate de calcium, qui contient 90 mg de calcium élément/10 mL) peut être nécessaire pendant 5 à 10 jours avant que le calcium et la vitamine D par voie orale ne soient suffisants. Une phosphatase alcaline plasmatique élevée dans de telles circonstances peut être un signe d'intégration rapide du calcium dans l'os. Le besoin de grandes quantités de calcium par voie parentérale ne diminue habituellement pas jusqu'à ce que les niveaux de phosphatase alcaline commencent à baisser. L'hypoparathyroïdie qui ne répond pas correctement à la supplémentation en calcium et en vitamine D peut nécessiter un traitement par l'hormone parathyroïdienne recombinante (rhPTH), qui peut également diminuer le risque de complications à long terme de l'hypoparathyroïdie (p. ex., hypercalciurie, diminution de la densité minérale) et abaisser les doses de calcium et de vitamine D nécessaires. Le dosage de la rhPTH commence par 50 mcg par voie sous-cutanée 1 fois/jour avec une diminution de la dose de vitamine D de 50%. La calcémie et le phosphate sériques sont étroitement surveillés et la dose de rhPTH est augmentée ou diminuée à des intervalles de plusieurs semaines selon les besoins jusqu'à un maximum de 100 mcg 1 fois/jour ou jusqu'à 25 mcg 1 fois/jour. 