ginecología y obstetricia
Prurito y secreción vaginal
Evaluación del prurito y del flujo vaginal
Laanamnesis de la enfermedad actualincluye la naturaleza de los síntomas (p. ej., prurito, quemazón, dolor, secreción), duración e intensidad. Si hay secreción vaginal, las pacientes deben informar el color y el olor, y cualquier factor que exacerbe o ayude a disminuir esa secreción (en especial los relacionados con las menstruaciones y el sexo). También se les debe preguntar sobre el uso de aerosoles o perfumes para higiene, espermicidas, cremas o lubricantes vaginales, condones de látex, anillos anticonceptivos vaginales, diafragmas y pesarios. Larevisión por aparatos y sistemasdebe buscar síntomas que sugieran posibles causas, que incluyen las siguientes: Fiebre o escalofríos y dolor abdominal o suprapúbico: enfermedad inflamatoria pélvica o cistitis Poliuria y polidipsia: diabetes de comienzo reciente Losantecedentes médicosdeben señalar factores de riesgo para los siguientes: Infección por Candida (p. ej., uso reciente de antibióticos, diabetes, infección por HIV, otros trastornos inmunosupresores) Fístulas (p. ej., enfermedad de Crohn, cáncer GU o gastrointestinal, cirugía pélvica o rectal, laceraciones durante el parto) Infecciones de transmisión sexual (p. ej., relaciones sexuales sin protección, múltiples parejas) Si se sospecha abuso sexual en un niño, puede usarse una entrevista forense estructurada basada en elNational Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocol. Ayuda al niño a informar sobre el evento experimentado y mejora la calidad de la información obtenida. El examen físico se enfoca en el examen pelviano. Los genitales externos se examinan en busca de eritema, excoriaciones e hinchazón. Se usa un espéculo lubricado en agua para observar las paredes vaginales en busca de eritema, secreción o fístulas. El cuello uterino se inspecciona en busca de inflamación (p. ej., tricomoniasis) y secreciones. Se mide el pH vaginal y se toman muestras de las secreciones para estudio. Se realiza un examen bimanual para identificar el dolor en el movimiento cervical, en los anexos y el útero (signos de enfermedad inflamatoria pélvica). Los siguientes hallazgos son de particular importancia: Fiebre o dolor pélvico Secreción sanguinolenta en mujeres posmenopáusicas Secreciones fecales (sugestivo de fístula, aunque todavía no haya sido descubierta) Vaginitis tricomoniásica en niñas (sugestivo de abuso sexual) A menudo, la anamnesis y el examen físico ayudan a sugerir el diagnóstico (véase tabla Algunas causas de prurito y secreciones vaginales ), aunque puede haber mucha superposición. , una secreción vaginal sugiere un cuerpo extraño intravaginal. Si no hay un cuerpo extraño y la niña tiene una vaginitis tricomoniásica, es posible el abuso sexual. Si tienen flujo vaginal inexplicable, se debe considerar el diagnóstico de Cervicitis , que puede deberse a una infección de transmisión sexual, y se deben obtener cultivos cervicales. La vulvovaginitis inespecífica es un diagnóstico de exclusión. En lasmujeres de edad reproductiva,la secreción debida a una vaginitis debe diferenciarse de una secreción normal: El flujo vaginal normal suele ser blanco o transparente, inodoro y no irritante. La Vaginosis bacteriana produce una secreción acuosa gris con olor a pescado. La Tricomoniasis produce un flujo vaginal espumoso de color verde amarillento, a menudo con olor a pescado, y causa dolor vulvovaginal. La Vaginitis candidiásica produce una secreción blanca que puede parecerse al requesón (ricotta). Las reacciones por contacto y alérgicas causan una irritación importante e inflamación con escasa secreción. La secreción debida a Cervicitis (p. ej., por enfermedad inflamatoria pélvica) puede semejarse a la de la vaginitis. El dolor abdominal, el dolor cervical a la movilización o la inflamación cervical sugieren una enfermedad inflamatoria pélvica. , el prurito vaginal y la secreción pueden producir trastornos de piel (p. ej., Psoriasis , La secreción acuosa o sanguinolenta puede deberse a un Cáncer de vulva , un En el síndrome genitourinario de la menopausia, la secreción es escasa y puede ser acuosa y fina o espesa y amarillenta. La dispareunia es común y el tejido vaginal aparece adelgazado y seco. Todas las pacientes con prurito o flujo vaginal requieren las siguientes pruebas ambulatorias: pH Preparados húmedos Preparados con hidróxido de potasio (KOH) En general, se realizan pruebas para Diagnóstico e Las secreciones vaginales se estudian usando un papel para pH con intervalos de 0,2 puntos desde un pH de 4,0 hasta 6,0. Luego se usa un hisopo de algodón para colocar las secreciones en 2 portaobjetos; las secreciones se diluyen en cloruro de sodio al 0,9% sobre un portaobjetos (preparado húmedo con solución fisiológica) y con KOH al 10% en otro (preparado con KOH). El preparado con KOH debe olerse (prueba del olor) en busca de olor a pescado, el cual se produce por las aminas desprendidas en la vaginitis tricomoniásicas y en la vaginosis bacteriana. El portaobjetos se examina en el microscopio; el KOH disuelve la mayor parte del material celular excepto las hifas fúngicas, lo que hace más fácil la identificación. Un preparado en portaobjetos con preparado húmedo se examina con un microscopio tan pronto como sea posible para buscar células clave y tricomonas móviles, que pueden volverse inmóviles y ser más difíciles de reconocer minutos después de la preparación del portaobjetos. Si los criterios clínicos y los estudios realizados en el consultorio no son concluyentes, la secreción puede cultivarse en busca de hongos y tricomonas. 