gynäkologie und geburtshilfe
Orale Kontrazeptiva
Unerwünschte Wirkungen von oralen Kontrazeptiva
Auch wenn bei oralen Kontrazeptiva einige Nebenwirkungen auftreten können, ist das Risiko dafür gering. Blähungen, Brustspannen, Übelkeit und Kopfschmerzen sind die häufigsten Nebenwirkungen. Bei Patientinnen, die kombinierte orale Kontrazeptiva einnehmen, kann es bei längerer Einnahmedauer zu Amenorrhö oder Durchbruchsblutungen (Blutungen während der Einnahme der aktiven Pillen) kommen. Beide Wirkungen können durch den Wechsel zu einer Pille mit einer höherenÖstrogen-Dosis behandelt werden. Pillen, die nur Gestagene enthalten, verursachen oft unregelmäßige vaginale Blutungen. Bei einigen Frauen bleibt die Ovulation für einige Monate, nachdem sie die Einnahme von oralen Kontrazeptiva beendet haben, gehemmt, aber es gibt keinen langfristigen Effekt auf die Fertilität. Orale Kontrazeptiva haben keine nachteiligen Auswirkungen auf Schwangerschaften, die während der Anwendung entstehen. Östrogenesteigern die Aldosteronproduktion und verursachen eine Na-Retention, wodurch ein dosisabhängiger, reversibler Anstieg von Blutdruck und Gewicht (bis zu ca. 2 kg) entstehen kann. Die Gewichtszunahme kann von Blähungen und Ödemen begleitet sein. Die Mehrzahl der in oralen Kontrazeptiva enthaltenenGestagenesind Abkömmlinge des 19-Nortestosterons mit androgenen Eigenschaften. Norgestimat, Etonogestrel und Desogestrel wirken weniger androgen als Levonorgestrel, Norethindron, Norethindronacetat und Ethynodioldiacetat. Die wichtigsten androgenen Wirkungen sind Akne, Nervosität und ein anaboler Effekt, der zu Gewichtszunahme führt. Wenn eine Frau>4,5 kg/Jahr zunimmt, sollte sie ein weniger androgen wirkendes orales Kontrazeptivaum erhalten. Neuere antiandrogeneGestageneder 4. Generation enthalten Dienogest und Drospirenon (ein Abkömmling des Diuretikums Spironolacton). Tiefe Venenthrombose (TVT) None Mammakarzinom None Zervixkarzinom None Ischämischer Insult None ObwohlGestageneeine reversible, dosisabhängigeInsulinresistenz verursachen können, führt die Anwendung oraler Kontrazeptiva mit einer geringenGestagendosis nur selten zu einer Hyperglykämie. Die Serumkonzentrationen des High-Density-Lipoprotein-(HDL-)Cholesterins können während der Anwendung von oralen Kontrazeptiva mit einer hohenGestagendosis abnehmen, jedoch nehmen sie gewöhnlich bei Einnahme von Präparaten mit niedrigenGestagen- undÖstrogendosierungen zu. DasÖstrogenin den Präparaten erhöht die Triglyzeridspiegel und kann eine bereits bestehende Hypertriglyzeridämie verschlimmern. Die meisten Veränderungen der Serumspiegel von anderen Metaboliten haben keine klinische Bedeutung. Die Kapazität des Thyroxin-bindenden Globulins kann unter oraler Kontrazeption zunehmen; allerdings sind die Konzentrationen von freiem Thyroxin und Thyreoidea-stimulierendem Hormon sowie die Schilddrüsenfunktion nicht betroffen. Die Konzentrationen von Pyridoxin, Folsäure, der Vitamine des B-Komplexes, Ascorbinsäure, Kalzium, Mangan und Zink nehmen unter oraler Kontrazeption ab; die Vitamin-A-Konzentrationen steigen an. Keiner dieser Effekte ist klinisch signifikant, und die Gabe von Vitaminen ergänzend zu einem oralen Kontrazeptivum wird nicht empfohlen. Primär biliäre Cholangitis (PBC) None Das Risiko für die Entwicklung vonGallensteinenscheint durch die Einnahme von niedrig dosierten oralen Kontrazeptiva nicht erhöht zu sein. Hepatozelluläres Adenom None Interaktionen mit Medikamenten None 1.Fitzpatrick D, Pirie K, Reeves G, et al: Combined and progestagen-only hormonal contraceptives and breast cancer risk: A UK nested case-control study and meta-analysis.PLoS Med20(3):e1004188, 2023. Veröffentlicht am 21. März 2023. doi:10.1371/journal.pmed.1004188 2.ACOG Practice Advisory: Hormonal contraception and risk of breast cancer. American College of Obstetricians and Gynecologists. Veröffentlicht 2018, bekräftigt 2022. 3.Iversen L, Sivasubramaniam S, Lee AJ, et al: Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives: the Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study.Am J Obstet Gynecol216(6):580.e1-580.e9, 2017. doi:10.1016/j.ajog.2017.02.002 