ernährungsbedingte störungen
Vitamin B12 Mangel
Diagnose von Vitamin B12 Mangel
Blutstatus sowie Vitamin-B12- und Folatspiegel Teilweise Methylmalonsäurespiegel oder Schilling-Test Es ist wichtig, daran zu erinnern, dass eine schwere neurologische Erkrankung auch ohne Anämie oder Makrozytose auftreten kann. 145 pmol/l) weist auf einen Vitamin-B12-Mangel hin. Der Folatspiegel wird bestimmt, da ein Vitamin-B12- von einem Folsäuremangel als Ursache einer megaloblastischen Anämie unterschieden werden muss; eine Folatergänzung kann einen Vitamin-B12-Mangel verbergen und eine megaloblastische Anämie lindern, jedoch ein Fortschreiten oder gar eine Zunahme der neurologischen Defizite nicht verhindern. Wenn klinische Hinweise auf einen Vitamin-B12-Mangel vorliegen, die Vitamin-B12-Werte aber in oder nur etwas unterhalb der Norm liegen (200 bis 350 pg/ml, 145 bis 260 pmol/l) oder die hämatologischen Indizes normal sind, können weitere Tests durchgeführt werden. Sie umfassen folgende Messungen: Methylmalonsäurespiegel im Serum: ein erhöhter Methylmalsäurespiegel im Serum untermauert die Diagnose eines Vitamin-B12-Mangels, er kann jedoch auch bei Nierenversagen auftreten. Der MMA-Spiegel dient zudem der Beobachtung des Therapiefortschritts. MMA-Werte bleiben bei Folsäuremangel normal. Homocysteinspiegel: Werte können sowohl bei einem Vitamin-B12- als auch bei einem Folatmangel erhöht sein. Weniger häufig, der Wert für Holotranscobalamin II (Transcobalamin-II-B12-Komplex): Wenn dieser<40 pg/ml (<30 pmol/l) ist, liegt ein Vitamin-B12-Mangel vor. Nachdem der Vitamin B12 -Mangel diagnostiziert wurde, sind für jüngere Erwachsene zusätzliche Tests (z. B. Schilling-Test) indiziert, normalerweise jedoch nicht für ältere Menschen. Nur wenn die ernährungsbedingte Zufuhr von Vitamin B12 offensichtlich unzureichend ist, sollten die Serumgastrinspiegels oder der Autoantikörper gegen den Intrinsic-Faktor gemessen werden; die Sensitivität und Spezifität dieser Tests sind schwach. Der Schilling-Test ist nur sinnvoll, wenn es wie bei der klassischen perniziösen Anämie wichtig ist, einen Mangel an Intrinsic-Faktor festzustellen. Bei den meisten älteren Menschen besteht keine Notwendigkeit, den Test durchzuführen. Mit dem Schilling-Test lässt sich die Resorption des freien, radioaktiv markierten Vitamin B12 beobachten. Dabei wird radioaktiv markiertes Vitamin B12 oral appliziert, nach 1–6 Stunden folgen 1000 mcg (1 mg) Vitamin B12 parenteral. Damit nimmt die Leber weniger radioaktiv markiertes Vitamin B12 auf. Das resorbierte radioaktive Vitamin B12 wird über den Urin ausgeschieden, der über 24 Stunden gesammelt wird. Die ausgeschiedene Menge wird gemessen und der Prozentsatz des radioaktiv markierten Vitamins B12 bestimmt. Liegt die Resorption innerhalb der Norm, enthält der Urin ≥ 9% der verabreichten Dosis. Eine verminderte Ausscheidung von<5% bei normaler Nierenfunktion weist auf eine inadäquate Vitamin-B12-Resorption hin. Eine verbesserte Resorption mit der anschließenden Zugabe von Intrinsic-Faktor zum radioaktiv markierten Vitamin B12 bestätigt die Diagnose einer perniziösen Anämie. Der Test ist schwer durchzuführen oder auszuwerten, da der Urin oft nicht vollständig gesammelt wird oder eine Niereninsuffizienz vorliegt. Zudem wird im Schilling-Test das an Protein gebundene Vitamin B12 nicht erfasst. Daher gibt er keine Hinweise auf eine fehlerhafte Freisetzung von Vitamin B12 aus Nahrungsmitteln, die bei älteren Menschen häufig vorkommt. Der Schilling-Test füllt die Vitamin-B12-Depots wieder auf und kaschiert einen Mangel. Deswegen sollte er erst nach Abschluss aller diagnostischen Tests und Therapieversuche durchgeführt werden. Wird eine Übersicht Malabsorption festgestellt, kann der Schilling-Test nach dem Versuch der zweiwöchigen Einnahme eines Antibiotikums wiederholt werden. Beseitigt das Medikament die Malabsorption, besteht die Ursache wahrscheinlich in einem 