troubles hépatiques et biliaires
Hépatite B, aiguë
Diagnostic de l'hépatite B aiguë
Tests sérologiques Dans le Diagnostic initial d'hépatite aiguë , l'hépatite virale doit être différenciée des autres troubles pouvant déclencher un ictère (voir figure En cas de suspicion d'hépatite virale aiguë, les examens suivants sont effectués pour dépister les virus des hépatites A, B et C: IgM anti-HAV (IgM anti-HAV) Antigène de surface de l'hépatite B (HBsAg) IgM anti-capside (core) de l'hépatite B (IgM anti-HBc) Anticorps contre le virus de l'hépatite C (anti-HCV) et la PCR de l'ARN de l'hépatite C (ARN-HCV) Si certains des tests de l'hépatite B sont positifs, un test sérologique supplémentaire peut être nécessaire pour différencier une infection aiguë d'une infection ancienne ou chronique (voir tableau Sérologie de l'hépatite B* ). Si la sérologie évoque une hépatite B, la recherche de l'antigène HBe (AgHBe) de l'hépatite B et des anticorps (anti-HBe) sont habituellement effectués afin de déterminer le pronostic et de guider le traitement antiviral. Si l'hépatite à HBV confirmée par la sérologie est sévère, les anticorps contre le virus de l'hépatite D (anti-HDV) sont dosés. L'hépatite B possède au moins 3 systèmes distincts antigène-anticorps qui peuvent être testés: HBsAg Anticorps anti-hépatite B core (HBcAb) AgHBe L'HBsAgapparaît habituellement pendant la période d'incubation, habituellement 1 à 6 semaines avant les premières manifestations cliniques et biologiques de la maladie et témoigne d'une infectiosité du sang. Il disparaît pendant la convalescence. Cependant, l'HBsAg est parfois transitoire. L'anticorps protecteur correspondant (anti-HBs) n'apparaît que quelques semaines ou mois plus tard, après guérison clinique et persiste habituellement toute la vie; par conséquent, sa détection indique une infection ancienne par l'HBV et une immunité relative. Chez 5 à 10% des patients, l'HBsAg persiste et les anticorps ne se développent pas; ces patients développent une hépatite chronique. L'HBcAbest un marqueur de la nucléocapside virale. L'antigène core de l'hépatite B (HBcAg) est présent dans les hépatocytes infectés, mais ne peut être détecté dans le sérum qu'au moyen de techniques spécifiques. L'anticorps contre l'HBcAg (anti-HBc ou HBcAb) apparaît habituellement au début des manifestations cliniques; par la suite, les titres diminuent progressivement, le plus souvent sur plusieurs années ou sur une vie entière. Sa présence en association avec les anti-HBs indique la guérison d'une infection antérieure par l'HBV. L'anti-HBc est également présent chez les porteurs chroniques d'HBsAg, qui n'ont pas d'anticorps anti-HBs. En cas d'infection aiguë, l'anti-HBc est principalement de type IgM, tandis qu'en cas d'infection chronique, l'anti-HBc de type IgG prédomine. L'IgM anti-HBc est un marqueur sensible de l'infection aiguë par l'HBV et parfois le seul marqueur d'une infection récente, du fait d'un délai entre la disparition de l'HBsAg et l'apparition de l'anti-HBs. L'HBeAgest une protéine dérivée du noyau viral (à ne pas confondre avec le virus de l'hépatite E). L'AgHBe n'est présent que chez les patients HBsAg positifs et témoigne d'une réplication virale plus active et d'une plus grande infectiosité. À l'opposé, la présence de l'anticorps correspondant (anti-HBe) évoque une infectiosité moindre. Ainsi, les marqueurs de l'antigène e sont plus utiles pour déterminer le pronostic que pour le diagnostic. L'hépatopathie chronique est plus fréquente si l'AgHBe est positif et moins souvent en présence d'anticorps anti-HBe. L'ADN de l'HBVpeut être détecté dans le sérum des patients atteints d'une infection active par l'HBV. Des tests hépatiques sont nécessaires s'ils n'ont pas été effectués précédemment; ils comprennent l'alanine aminotransférase sérique, l'aspartate aminotransférase (AST) et la phosphatase alcaline. D'autres tests doivent être effectués pour évaluer la fonction hépatique; ils comprennent l'albumine sérique, la bilirubine et le rapport temps de prothrombine (temps de Quick [TQ])/INR (international normalized ratio) (TQ/INR). 