gynécologie et obstétrique
Douleur génitopelvienne trouble de pénétration
Traitement du trouble de douleur génitopelvienne trouble de pénétration
Le traitement de la cause lorsque cela est possible (p. ex., œstrogènes topiques pour le syndrome génito-urinaire de la ménopause) Éducation sur la douleur chronique et ses effets sur la sexualité Kinésithérapie du plancher pelvien Désensibilisation progressive Thérapies psychologiques La prise en charge de la douleur génitopelvienne/trouble de pénétration comprend ce qui suit: D'encourager et d'enseigner au couple de développer des formes de rapports sans pénétration satisfaisante Discuter des problèmes psychologiques contribuant à la douleur chronique Lorsque cela est possible, l'anomalie physique primitive qui contribue à la douleur doit être traitée (p. ex., Traitement , Traiter l'hypertonie des muscles pelviens Traiter une comorbidité de trouble de l'intérêt sexuel/trouble de l'excitation Les Traitement hormonal de la ménopause sont utiles dans le syndrome génito-urinaire de la ménopause, la vaginite atrophique et la récidive de déchirures la fourchette postérieure. Les Les données sur le traitement optimal de la douleur génitopelvienne/trouble de pénétration sont limitées, et de nombreuses approches sont actuellement utilisées en fonction de la présentation spécifique. La première approche est toujours un rappel à la pratique d'une bonne hygiène vulvaire, y compris le port de sous-vêtements en coton pendant la journée, le lavage avec un savon doux et éviter les douches et les déodorants vaginaux en vente libre. Si un lubrifiant est utilisé pendant les rapports sexuels, il doit être non parfumé et à base d'eau. La kinésithérapie du plancher pelvien est souvent bénéfique chez les femmes souffrant de douleur/trouble de pénétration génitopelvien; elle comprend un entraînement des muscles du plancher pelvien, parfois avec un biofeedback, pour enseigner la relaxation des muscles pelviens. D'autres thérapies comprennent la mobilisation des tissus mous et la libération myofasciale, la pression au point de déclenchement, la stimulation électrique, la rééducation vésicale et intestinale et l'échographie thérapeutique. Des dispositifs sur ordonnance et en vente libre sont disponibles pour l'auto-dilatation si les femmes souffrant de douleur/trouble de pénétration génitopelvien ont des muscles pelviens serrés qui contribuent aux rapports sexuels douloureux. Il a été démontré que l'auto-dilatation en présence d'un thérapeute et du partenaire de la femme associée à une psychothérapie permettait aux femmes atteintes du syndrome du releveur de l'anus d'avoir des rapports sexuels plus fréquents ( Références pour le traitement ). Lesyndrome du muscle releveur de l'anus(précédemment appelé vaginisme) peut être traité par désensibilisation progressive; les femmes s'habituant progressivement à se toucher, près, sur, puis à travers la vulve. Chaque stade de la progression ne commence que lorsque la femme est à l'aise avec le stade précédent. La patiente se touche quotidiennement aussi près de la vulve que possible, en écartant les lèvres avec ses doigts. Une fois que la peur et l'anxiété dues à introduction de son propre doigt ont diminué, la femme sera plus capable de tolérer l'examen clinique. La femme insère son doigt au-delà de l’hymen; pousser ou se pencher vers le bas lors de l’insertion agrandit l’ouverture et facilite la pénétration. La femme insère des cônes vaginaux en augmentant progressivement leur taille; laisser un cône à l'intérieur pendant 10 à 15 minutes aide les muscles périvaginaux à s'habituer à augmenter doucement la pression sans contraction réflexe. La femme permet alors à son partenaire de l'aider à insérer un cône lors d'une rencontre sexuelle pour confirmer qu'il peut pénétrer confortablement lorsqu'elle est sexuellement excitée. Le couple pratique une stimulation vulvaire avec le pénis pendant les jeux sexuels de sorte que la femme s'habitue à sentir le pénis sur sa vulve. Finalement, la femme peut insérer partiellement ou complètement le pénis de son partenaire. Il est possible qu'elle se sente plus en confiance en position supérieure. Dans lavestibulodynie provoquée, le traitement de première intention comprend la kinésithérapie du plancher pelvien car une hypertonie musculaire du plancher pelvien est souvent présente. Une crème hormonale topique peut souvent être utile lorsqu'elle est utilisée pendant plusieurs mois. Par exemple, dans une étude sur des femmes sous contraceptifs œstro-progestatifs (une cause potentielle de douleur vulvaire) qui avaient des douleurs du vestibule vulvaire (vestibulodynie), le traitement topique combiné par l'œstradiol et la testostérone s'est révélé efficace ( Références pour le traitement ). Les Un gel topique à la lidocaïne peut également être appliqué avant les activités qui provoquent une gêne pendant les rapports sexuels; ce gel ne doit être utilisé que pendant une courte période. topiques, la prastérone intravaginale (une préparation de DHEA) ou l'ospémifène (un modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes [SERM]) peuvent être utiles en cas de dyspareunie due au Ménopause . Des médicaments pour traiter la Traitement (p. ex., gabapentine, prégabaline) peuvent être utiles dans la vestibulodynie provoquée. Ces médicaments peuvent diminuer la douleur quand ils sont utilisés avec d'autres traitements de la vestibulodynie provoquée. Les antidépresseurs tricycliques, souvent utilisés pour traiter les troubles douleurs chroniques, sont un traitement de 2e ligne de la vestibulodynie provoquée. L'amitriptyline et la nortriptyline sont les antidépresseurs tricycliques les plus couramment utilisés et doivent être débutées à faible dose puis augmentées. Divers composés topiques contenant des associations de gabapentine et d'amitriptyline peuvent également être efficaces et, lorsqu'ils sont appliqués directement sur le vestibule vaginal, ils ont moins d'effets indésirables systémiques. La toxine botulique de type A, injectée dans les muscles du plancher pelvien, a été utilisée pour traiter le syndrome du releveur de l'anus et la vestibulodynie provoquée, mais elle n'est normalement utilisée que pour le traitement à court terme des cas réfractaires. La vestibulectomie (ablation du vestibule vaginal) n'est pas souvent effectuée mais peut être envisagée au cas par cas. Les femmes qui ont une vestibulodynie provoquée primitive sont généralement les meilleures candidates pour cette intervention chirurgicale. L'orientation vers un sexologue agréé pour des thérapies psychologiques telles que la thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie cognitive basée sur la mindfulness peut souvent aider les femmes à gérer leur peur et leur anxiété de la douleur et de la pénétration. 1.Ter Kuile MM, Melles R, de Groot HE, et al: Therapist-aided exposure for women with lifelong vaginismus: A randomized waiting-list control trial of efficacy.J Consult Clin Psychol81 (6):1127–1136. 2013. doi: 10.1037/a0034292 2.Burrows LJ, Goldstein AT. The treatment of vestibulodynia with topical estradiol and testosterone.Sex Med1(1):30-33, 2013. doi:10.1002/sm2.4 