gynécologie et obstétrique
Hémorragies du post partum
Traitement
Restauration volémique et parfois transfusion Massage utérin Suppression des tissus placentaires retenus et réparation des lacérations génitales Utérotoniques (p. ex., ocytocine, prostaglandines, méthylergonovine) Parfois, procédures chirurgicales La volémie est rétablie avec du sérum physiologique à 0,9%, jusqu'à 2 L IV; la transfusion sanguine est utilisée si ce remplissage avec du sérum physiologique s'avère insuffisant. Procedure par Kate Barrett, MD and Will Stone, MD, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; Barton Staat, MD, Uniformed Services University; and Shad Deering, COL, MD, Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; Assisté d'Elizabeth N Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT, and Jamie Bradshaw at the Val G. Hemming Simulation Center at the Uniformed Services University. Procédure par Kate Leonard, MD, and Will Stone, MD, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; and Shad Deering, COL, MD, Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Uniformed Services University. Assisté par Elizabeth N. Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT, and Jamie Bradshaw at the Val G. Hemming Simulation Center at the Uniformed Services University. Procedure par Kate Barrett, MD and Will Stone, MD, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; Barton Staat, MD, Uniformed Services University; and Shad Deering, COL, MD, Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Uniformed Services University and Walter Reed National Military Medical Center. Assisté par Elizabeth N Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT, and Jamie Bradshaw at the Val G. Hemming Simulation Center at the Uniformed Services University. L'hémostase est réalisée en effectuant un massage utérin bimanuel et une perfusion d'ocytocine IV. De l'ocytocine diluée en perfusion IV (10 ou 20 [jusqu'à 80] unités/1000 mL de liquide IV) à 125 à 200 mL/h est administrée immédiatement après l'expulsion du placenta. Le traitement est poursuivi jusqu'à ce que l'utérus soit ferme; puis il est diminué ou arrêté. L'ocytocine ne doit pas être administrée en bolus IV, car elle peut déclencher une hypotension grave. De plus, l'utérus est exploré à la recherche de lacérations et de rétention de tissus placentaires. Le col et le vagin doivent être également examinés; les lacérations sont réparées. Le drainage de la vessie par cathéter peut parfois réduire l'atonie utérine. La 15-méthyl-prostaglandine F2alpha 250 mcg IM toutes les 15 à 90 min jusqu'à 8 doses ou la méthylergonovine 0,2 mg IM toutes les 2 à 4 heures (qui peut être suivie de 0,2 mg par voie orale 3 à 4 fois/jour pendant 1 semaine) doit être essayée si des saignements excessifs continuent pendant la perfusion d'ocytocine; pendant l'accouchement par césarienne, ces médicaments peuvent être injectés directement dans le myomètre. L'ocytocine 10 unités peut également être injectée directement dans le myomètre. Si l'ocytocine n'est pas disponible, la carbétocine thermostable peut être administrée par voie IM. Les prostaglandines doivent être évitées chez la femme qui souffre d'asthme; la méthylergonovine doit être évitée chez la femme hypertendue. Le misoprostol 800 à 1000 mcg par voie rectale peut parfois être utilisé pour renforcer la tonicité utérine. Le méchage utérin ou la pose d'un ballon de Bakri peut parfois permettre un tamponnement. Ce ballon en silicone peut contenir jusqu'à 500 mL et résister aux pressions internes et externes jusqu'à 300 mmHg. Si l'hémostase ne peut être obtenue, une suture chirurgicale B-lynch (suture utilisée pour comprimer le segment inférieur de l'utérus en plusieurs endroits), une ligature des artères hypogastriques ou une hystérectomie peuvent être nécessaires. Une rupture utérine exige une réparation chirurgicale. Un dispositif intra-utérin de contrôle des hémorragies par le vide est à présent disponible. Il applique une aspiration à faible niveau pour induire des contractions utérines, provoquant l'effondrement de l'utérus sur lui-même; par conséquent, les vaisseaux sanguins dans le myomètre se contractent et l'hémorragie est rapidement arrêtée ( Référence pour le traitement ). Le dispositif consiste en une anse intra-utérine, un joint extensible rempli de liquide stérile qui bloque le col pour maintenir le vide, et un raccord relié à un tube qui se connecte à une source de vide. L'aspiration est appliquée pendant 1 heure après le contrôle du saignement. Un tamponnement par ballon utérin est un dispositif simple fabriqué à partir de matériaux courants et peu coûteux qui peuvent arrêter une hémorragie post-partum due à un relâchement de l'utérus. Il est inséré dans l'utérus, rempli de liquide et agit en comprimant les vaisseaux qui saignent. Cette vidéo montre comment utiliser un tamponnement par ballon utérin en cas d'hémorragie du post-partum. Cette femme saigne abondamment. Son utérus ne se contracte pas, bien que vous l'ayez massé, lui ayez donné des médicaments destinés à contracter son utérus et avoir effectué une compression bimanuelle. Dites à la femme ce que vous devez faire et pourquoi. Demander son consentement. Puis placer une sonde urinaire dans sa vessie. Effectuer une compression aortique lors de la préparation et insérer une tamponnade par ballon utérin. Préparez vos fournitures sous forme d'un kit: une sonde urinaire, des gants stériles, un préservatif, un cordon stérile, une seringue de 60 millilitres, un ensemble de perfusion IV et une poche de 500 millilitres de liquide IV. Vous aurez également besoin d'une pince (forceps) à anneaux et d'un spéculum de sims. Se laver les mains et mettre des gants stériles. Placer le préservatif sur le cathéter. Puis serrez le cordon étroitement autour de l'extrémité du préservatif. Voyons cela de nouveau de près: dérouler le préservatif sur le cathéter jusqu'à ce que le préservatif soit complètement déroulé. Puis, avec une longueur de cordon stérile, attacher solidement l'extrémité du préservatif. Placer le spéculum pour visualiser le col de l'utérus. Ensuite, insérer le cathéter avec le préservatif à travers le col et haut dans l'utérus. Certains accoucheurs utilisent 2 préservatifs pour plus de sécurité. Connecter le cathéter à la perfusion IV et injecter 300 à 500 millilitres de liquide IV. Lorsque le préservatif se remplit d'eau, il presse contre l'intérieur de l'utérus d'où provient le saignement. La pression arrête le saignement. Gonfler le préservatif jusqu'à ce qu'il soit visible au niveau du col. A présent, plier le cathéter et fixer le pour maintenir le liquide à l'intérieur. Noter la quantité de liquide que vous avez utilisée et le temps d'insertion. Marquer le niveau du fond utérin. Surveiller si le fond dépasse la marque. Ceci est un signe de saignement occulte. Si l'hémorragie n'est pas contrôlée 15 minutes après la mise en place du tamponnement par ballon, maintenir le dispositif en place et transférer immédiatement la femme en vue de soins chirurgicaux. Si le saignement est contrôlé, administrer de l'ocytocine 20 unités dans 1 litre de liquide IV à 60 gouttes par minute. Administrer également à la femme une dose unique d'antibiotiques pour prévenir l'infection, soit 2 grammes d'ampicilline IV, soit 1 gramme de céfazoline IV. Surveiller étroitement l'hémorragie de la femme, sa taille et ses signes vitaux. Après 6 heures et jusqu'à 24 heures, si la femme est stable, sans saignement vaginal et si la hauteur du fond utérin reste au même niveau, commencer à éliminer lentement le liquide du ballon. Retirer 200 millilitres toutes les heures. Si le saignement recommence, remplir le ballon. En l'absence d'autres saignements vaginaux 30 minutes après que le ballon aura été dégonflé, retirer le ballon. Continuer à surveiller la femme pendant les 6 heures suivantes. Souvenez-vous, préparez vos fournitures sous forme d'un kit de tamponnement par ballon. Lorsque le préservatif se remplit d'eau, il presse contre l'intérieur de l'utérus et arrête le saignement. Au bout de 6 heures et jusqu'à 24 heures, si la femme est stable, commencer à enlever lentement le liquide. Copyright Global Health Media Les produits sanguins sont transfusés selon les besoins, suivant le degré de perte de sang et des signes cliniques de choc. Les Complications des transfusions massives de culots de globules rouges, de plasma congelé frais et de plaquettes dans un rapport 1:1:1 peuvent être envisagées après consultation d'hématologues expérimentés et de la banque de sang ( L'acide tranexamique peut également être utilisé si le traitement médical initial est inefficace. 1.D’Alton ME, Rood KM, Smid M C, et al: Intrauterine vacuum-induced hemorrhage-control device for rapid treatment of postpartum hemorrhage.Obstet Gynecol136 (5):1–10, 2020. doi: 10.1097/AOG.0000000000004138 