psychiatrische erkrankungen
Schizophrenie
Behandlung von Schizophrenie
 Antipsychotika None Rehabilitation, einschließlich kognitiver Wiederherstellung, gemeindebasiertem Training und Unterstützungsdiensten. Psychotherapie, ausgerichtet auf Resilienztraining Die Zeit zwischen dem Einsetzen von psychotischen Symptomen und der ersten Behandlung korreliert damit, wie schnell und wie gut die initiale Therapie wirkt. Bei einer frühzeitigen Behandlung reagieren die Patienten schneller und vollständiger. Ohne ständigen Einsatz von Antipsychotika nach einer ersten Episode tritt bei 70–80% der Patienten eine weitere schizophrene Episode innerhalb der nächsten 12 Monate auf. Mit kontinuierlicher Antipsychotikagabe kann die 1-Jahres-Rezidivrate auf ca. 30% gesenkt werden oder niedriger mit lang wirksamen Medikamenten. Arzneimittelbehandlung wird für mindestens1 bis 2 Jahre nach einer ersten Episode fortgesetzt. Wenn Patienten länger krank waren, wird es für viele Jahren gegeben. Die frühzeitige Erkennung und vielseitige Behandlung hat die Versorgung von Patienten mit psychotischen Störungen wie Schizophrenie verändert. Eine koordinierte fachliche Betreuung, die Resilienztraining, persönliche und familiäre Therapie, die Behandlung kognitiver Dysfunktionen und unterstützte Beschäftigung umfasst, ist ein wichtiger Beitrag zur psychosozialen Genesung. Allgemeine Zielefür Schizophrenie-Behandlung sind Reduzieren Sie die Schwere der psychotische Symptome Erhalten Sie die psychosoziale Funktion Vermeiden Sie das Wiederauftreten von symptomatischen Episoden und damit verbundene Funktionseinschränkugnen Reduzierung des Konsums von Freizeitdrogen Die Hauptbestandteile der Behandlung sind Antipsychotika, Rehabilitation zusammen mit kommunalen Hilfsdiensten und Psychotherapie. Da es sich bei Schizophrenie um eine lang andauernde und häufig rezidivierende Krankheit handelt, besteht ein wichtiges generelles Ziel darin, den Patienten Fertigkeiten zum Selbstmanagement ihrer Erkrankung zu vermitteln. Die Bereitstellung von Informationen über die Erkrankung (Psychoedukation) an Eltern jüngerer Patienten kann die Rückfallrate Allgemeine Literatur zur Behandlung reduzieren. (See also the Antipsychotika None Das Training psychosozialer Kompetenzen und berufliche Rehabilitationsprogramme verhelfen vielen Patienten dazu, arbeiten, einkaufen und für sich selbst sorgen zu können, einen Haushalt zu führen, mit anderen Menschen zurechtzukommen und mit Fachkräften aus psychosozialen Berufen zusammenzuarbeiten. Unterstützte Arbeit, bei der die Patienten in einer wettbewerbsorientierten Arbeitsumgebung eingesetzt und durch einen persönlichen Betreuer vor Ort dabei gefördert werden, sich wieder dem Berufsleben anzupassen, kann besonders wertvoll sein. Mit der Zeit tritt der Betreuer nur noch als Helfer bei der Lösung von Problemen oder bei Gesprächen mit dem Arbeitgeber auf. Hilfsdienste ermöglichen es vielen Patienten mit Schizophrenie, in Gemeinschaften zu wohnen. Die meisten können zwar unabhängig leben, einige Patienten sind jedoch auf betreute Wohngemeinschaften angewiesen, in denen ein Mitarbeiter anwesend ist, der die Adhärenz gegenüber der medikamentösen Therapie sicherstellt. Es gibt verschiedene Stufenprogramme zur Betreuung der einzelnen Wohnformen, die von 24-h-Unterstützung bis zu gelegentlichen Hausbesuchen reichen. Diese Programme fördern die Autonomie des Patienten und bieten gleichzeitig ausreichend Betreuung, um die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs und die Notwendigkeit einer stationären Behandlung zu minimieren. Bestimmte kommunale Programme bieten ihre Dienste in der Wohnung des Patienten oder an anderen Wohnorten an und zeichnen sich durch ein gutes Patienten-Betreuer-Verhältnis aus; Behandlungsteams bieten nahezu alle benötigten Dienstleistungen direkt an. Bei schweren Rezidiven können stationäre Behandlungen oder Kriseninterventionen in der Klinik nötig werden; eine Unterbringung gegen den Willen des Patienten ist dann unumgänglich, wenn er für sich selbst oder andere eine Gefahr darstellt. Trotz bester Rehabilitationsprogramme und kommunaler Dienstleistungen ist ein geringer Prozentsatz der Betroffenen, v. a. Patienten mit schweren kognitiven Defiziten sowie solche, die auf eine Pharmakotherapie kaum ansprechen, langfristig auf die Unterbringung in einer Einrichtung oder auf andere unterstützende Pflege angewiesen. Die Cognitive Remediation Therapy (CRT) hilft bei einigen Patienten. Diese Therapie ist so konzipiert, dass sie die neurokognitive Funktion verbessert (z. B. Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis, exekutive Funktionen) und Patienten hilft, zu lernen oder wieder zu lernen, wie sie ihre Aufgaben erledigen können. Diese Therapie kann es dem Patienten ermöglichen, besser funktionsfähig zu sein Das Ziel der Psychotherapie bei Schizophrenie ist der Aufbau einer kollaborativen Beziehung zwischen Patienten, Angehörigen und Arzt, damit die Patienten lernen können, ihre Krankheit zu beherrschen, ihre Medikamente vorschriftsmäßig einzunehmen und besser mit Stress umzugehen. Einzelpsychotherapie plus Pharmakotherapie ist zwar ein häufig gewählter Ansatz, es sind jedoch nur wenige empirische Richtlinien verfügbar. Eine Psychotherapie, die zunächst die sozialen Grundbedürfnisse des Patienten anspricht, ihm Unterstützung und Aufklärung zum Wesen seiner Krankheit bietet, seine Anpassungsleistungen fördert und die auf Empathie und einem guten dynamischen Verständnis der Schizophrenie beruht, ist wahrscheinlich am wirksamsten. Viele Patienten brauchen empathische psychologische Unterstützung, um sich an diese Krankheit anzupassen, die sie häufig ein Leben lang begleiten wird und ihre Funktionsfähigkeit drastisch einschränken kann. Neben der individuellen Psychotherapie, hat es eine bedeutende Entwicklung der kognitiven Verhaltenstherapie bei Schizophrenie gegeben. Z. B. diese Therapie, als Einzel- oder Gruppentherapie, kann sich auf Möglichkeiten konzentrieren, wahnhafte Gedanken zu vermindern. Bei Patienten, die in ihrer Familie leben, kann durch Psychoedukation der Familienmitglieder die Rezidivrate verringert werden. Selbsthilfe- und Interessensgruppen, wie dieNational Alliance on Mental Illness, sind für die Familien oft hilfreich. 1.Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al: Efficacy of 42 pharmacologic cotreatment strategies added to antipsychotic monotherapy in schizophrenia: Systematic overview and quality appraisal of the meta-analytic evidence.JAMA Psychiatry74(7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624 2.Wang SM, Han C, Lee SJ: Investigational dopamine antagonists for the treatment of schizophrenia.Expert Opin Investig Drugs26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870 