maladies infectieuses
Infections staphylococciques
Diagnostic des infections staphylococciques
Coloration de Gram et culture Le diagnostic d'infection staphylococcique repose sur la coloration de Gram et la culture des matériels infectés. Il faut effectuer des antibiogrammes, car les microrganismes résistants à la méthicilline sont à présent fréquents et nécessitent le recours à un autre traitement. Si unsyndrome d'épidermolyse staphylococciqueest suspecté, une hémoculture, un ECBU, un prélèvement au niveau du nasopharynx, de l'ombilic, d'une peau anormale ou de tout site suspect d'infection doit être pratiqué; les bulles intactes sont stériles. Bien que le diagnostic soit habituellement clinique, une biopsie de la peau lésée permet de confirmer le diagnostic. On suspecte habituellement uneintoxication staphylococcique alimentairequand plusieurs cas apparaissent (p. ex., dans une même famille, parmi les membres d'une même communauté sociale ou les clients d'un même restaurant). La confirmation (habituellement par une administration sanitaire) implique d'isoler les staphylocoques dans les aliments suspects et parfois la recherche d'entérotoxines. Dansl'ostéomyélite, les modifications rx peuvent ne pas apparaître pendant 10 à 14 jours et une déminéralisation osseuse et une réaction périostée peuvent être décelées encore plus tardivement. Les anomalies à l'IRM, à la TDM ou à la scintigraphie osseuse sont souvent visibles plus précocement. Une biopsie osseuse (à ciel ouvert ou percutanée) doit être effectuée pour l'identification et l'antibiogramme des pathogènes. Certains établissements de soins qui ont un taux élevé d'infections nosocomiales à SARM (S. aureusrésistant à la méthicilline) dépistent systématiquement les patients admis à la recherche d'un SARM (surveillance active) en utilisant des techniques de laboratoire rapides pour évaluer les écouvillons nasaux. Certains établissements de soins ne contrôlent que les patients à haut risque (p. ex., ceux qui sont admis en unité de soins intensifs, qui ont déjà eu des infections à SARM ou qui sont sur le point de subir des interventions vasculaires, orthopédiques ou cardiaques). L'identification rapide du SARM permet d'obtenir les résultats suivants: Permet aux porteurs d'être placés en isolement et, lorsque Prévention des infections chirurgicales pré-opératoire contre les microrganismes de la peau est nécessaire, administrer de la vancomycine dans le cadre de leur protocole médicamenteux Diminue la propagation du SARM Peut diminuer l'incidence des infections nosocomiales à SARM En cas de pneumonie, la PCR de recherche de la colonisation par le SARM au niveau des narines a une valeur prédictive négative > 95% en cas d'infection pulmonaire à SARM et peut donc être utile dans le cadre du traitement antibiotique. 