pädiatrie
Frühgeborene
Frühgeborene, sehr Frühgeborene und extrem Frühgeborene
Ein Kind gilt als frühgeboren, wenn es vor der 34. Schwangerschaftswoche zur Welt kommt. Sehr Frühgeborene sind 28 bis 31 6/7 SSW. Extrem Frühgeborene sind < 28 Wochen. Die Häufigkeit und Schwere von Komplikationen steigt mit abnehmendem Gestationsalter und Geburtsgewicht. Einige Komplikationen (z. B. Das frühgeborene Kind ist klein, wiegt normalerweise<2,5 kg und hat in der Regel dünne, glänzende rosige Haut, durch die die darunterliegenden Venen meist gut zu sehen sind. Es hat wenig subkutanes Fettgewebe und Haare, zudem ist der Knorpel des äußeren Ohres noch nicht ausgebildet. Spontanaktivität und Muskeltonus sind reduziert, die Extremitäten werden nicht in gebeugter Stellung gehalten, wie es für ein reifes Neugeborenes typisch ist. Bei Jungen weist das Skrotum möglicherweise nur wenige Querfalten auf und die Hoden sind noch nicht deszendiert. Bei Mädchen bedecken die Labia majora noch nicht die inneren Labia minora. Die Reflexe entwickeln sich zu unterschiedlichen Zeitpunkten. Der Moro-Reflex beginnt mit 28 bis 32 Schwangerschaftswochen und ist mit 37 Schwangerschaftswochen voll ausgeprägt. Der Palmar-Reflex beginnt mit 28 Wochen und ist mit 32 Wochen voll ausgeprägt. Der tonische Nackenreflex beginnt mit 35 Wochen und ist etwa einen Monat nach dem errechneten Termin am deutlichsten zu sehen. Monitoring auf einer neonatologischen Intensivstation (NICU) Screening auf Komplikationen Serielle körperliche Untersuchungen sind wichtig, um den Fortschritt der Kinder zu überwachen und neue Probleme zu erkennen (z. B. Atemprobleme, Gelbsucht). Häufige Gewichtsbewertungen sind notwendig, um die Dosierung gewichtsbezogener Medikamente sowie die Ernährung zu optimieren. Wachstum und Ernährung: Das Gewicht sollte genau überwacht werden, besonders in den ersten Lebenstagen, wenn das extrazelluläre Volumen kontrahiert ist. Austrocknung mit schweren Neugeborenen-Hypernatriämie kann sich entwickeln. Das Gewicht sollte täglich ermittelt werden, sofern dies toleriert wird; Länge und Kopfumfang sollten wöchentlich ermittelt und in eine geeignete Wachstumstabelle eingetragen werden. Elektrolytgleichgewicht: Die Serum-Elektrolyte, Glukose-, Kalzium- und Phosphatwerte müssen regelmäßig gemessen werden, insbesondere bei Säuglingen, die parenterale Flüssigkeiten und/oder Nahrung erhalten (z. B. sehr frühe und extrem frühe Säuglinge), sowie während der Diurese in den ersten Lebenstagen. Atemstatus: Pulsoxymetrie und manchmal transkutane oder endtidale PCO2 werden kontinuierlich überwacht; arterielle oder kapillare Blutgasuntersuchungen werden nach Bedarf durchgeführt. Apnoe und Bradykardie: Die externe kardiorespiratorische Überwachung wird normalerweise bis zur Entlassung fortgesetzt. Hämatologische Anomalien: Blutbild, Retikulozytenzahl und Differenzialzählung werden zunächst und in Intervallen durchgeführt, um häufige Anomalien zu erkennen. Hyperbilirubinämie: Transkutane und/oder Serum-Bilirubinspiegel werden gemessen, um diese Störung zu erkennen und zu überwachen. Systemische Infektion: Blutbild, C-reaktives Protein, Blutkultur und manchmal Procalcitonin-Spiegel werden oft durchgeführt, um die Früherkennung von neonataler Sepsis zu erleichtern. Zentralnervensystem-Infektion: Die Lumbalpunktion ist in der Regel für Säuglinge mit deutlichen Anzeichen einer Infektion und/oder Anfällen, einer positiven Blutkultur oder einer Infektion, die nicht auf Antibiotika anspricht, vorbehalten. Intraventrikuläre Blutung: Die Untersuchung der Schädelultraschalluntersuchung ist bei Frühgeborenen < 32 Schwangerschaftswoche und bei älteren Frühgeborenen mit komplexen Verläufen (z. B. kardiorespiratorische und/oder metabolische Instabilität) nach 7 bis 10 Tagen angezeigt. Die Intraventrikuläre Blutung und/oder intraparenchymale Blutung bei extrem frühgeborenen Kindern ist normalerweise klinisch still, und eine routinemäßige Schädelultraschalluntersuchung wird für diese Säuglinge empfohlen. Die Inzidenz von IVH nimmt mit zunehmendem Gestationsalter ab, sodass Routinescreenings bei Frühgeborenen > 32 Wochen nicht als nützlich erachtet werden, sofern sie keine signifikanten Komplikationen haben. Die meisten IVH treten in der ersten Lebenswoche auf, und wenn keine klinischen Anzeichen einer Blutung vorliegen, wird der höchste Ertrag durch Scannen im Alter von 7 bis 10 Tagen erhalten. Bei extrem frühgeborenen Kindern besteht das Risiko einer periventrikulären Leukomalazie, die sich später im Verlauf entwickeln kann (mit oder ohne Blutung). Daher sollte eine Schädelultraschalluntersuchung im Alter von 6 Wochen durchgeführt werden. Säuglinge mit mäßigen oder schweren Blutungen sollten mit Kopfumfangsmessungen und periodischer Schädelultraschalluntersuchung zur Erkennung und Überwachung des Hydrozephalus beobachtet werden. Es gibt keinen Vorteil beim wiederholten Scannen von Kleinkindern mit leichten Blutungen. Eine engmaschige Überwachung der neurologischen Entwicklung wird jedoch für Säuglinge empfohlen, die eine Blutung haben. Das Screening auf Frühgeborenenretinopathie wird für Säuglinge empfohlen, die ≤ 1500 g oder ≤ 30 Schwangerschaftswochen im Gestationsalter geboren wurden, sowie für größere und reifere Säuglinge, die einen instabilen klinischen Verlauf hatten. Die erste Untersuchung erfolgt nach einem Zeitplan, der auf dem Gestationsalter des Kindes basiert (siehe Tabelle Screening auf Frühgeborenen-Retinopathie ). Die Untersuchungen werden in Abhängigkeit von den anfänglichen Befunden in Abständen von 1 bis 3 Wochen wiederholt und fortgesetzt, bis die Retina reif ist. Einige dieser Nachuntersuchungen werden nach der Entlassung des Kindes durchgeführt. Die Verwendung von digitalen fotografischen Netzhautbildern ist eine alternative Untersuchungs- und Nachuntersuchungsmethode in Bereichen, in denen ein erfahrener Untersucher nicht routinemäßig zur Verfügung steht. Gestationsalter bei der Geburt Gestationsalter bei der Geburt Gestationsalter* bei der ersten Untersuchung Gestationsalter* bei der ersten Untersuchung 22–27 Woche 31 Wochen 28 Wochen 32 Wochen 29 Wochen 33 Wochen 30 Wochen 34 Wochen * Postmenstruales Gestationsalter Adapted fromFierson WM, American Academy of Pediatrics Section on Ophthalmology, American Academy of Ophthalmology, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, American Association of Certified Orthoptists: Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity.Pediatrics131(1):189–195, 2013. doi: 10.1542/peds.2012-2996 1.Narvey MR; Canadian Paediatric Society, Fetus and Newborn Committee: Assessment of cardiorespiratory stability using the infant car seat challenge before discharge in preterm infants (< 37 weeks' gestational age).Paediatr Child Health21(3):155–162, 2016. doi: 10.1093/pch/21.3.155 Die Prognose variiert mit dem Vorhandensein und der Schwere von Komplikationen oder dem Vorhandensein von Mehrlingsgeburten, aber in der Regel nehmen Mortalität und Wahrscheinlichkeit von Komplikationen mit zunehmendem Gestationsalter und Geburtsgewicht stark ab (siehe Figur Behinderungsraten von Einzelgeburten vs. Mehrlingsgeburten bei Frühgeborenen ). Die Behinderungsrate wächst mit zunehmender Unreife. Für Säuglinge, die vor der 25. Schwangerschaftswoche geboren wurden, ist die Behinderungsrate für Mehrlingsgeburten höher als für Einzelgeburten (A) und unter den Mehrlingsgeburten ist die Behinderungsrate für die 2. oder spätere Geburt höher als für den erstgeborenen Säugling (B). (Adapted fromGnanendran L, Bajuk B, Oei J, et al: Neurodevelopmental outcomes of preterm singletons, twins and higher-order gestations: A population-based cohort study.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed100(2):F106–F114, 2015. doi: 10.1136/archdischild-2013-305677) Unterstützende Behandlung Spezielle Krankheiten und deren Therapien werden an anderer Stelle im MSD-Manual besprochen. Die allgemeine unterstützende Pflege des Frühgeborenen wird am besten auf einer neonatologischen Intensivstation oder in einer Spezialpflegestation durchgeführt und beinhaltet die sorgfältige Beachtung der thermischen Umgebung unter Verwendung hydraulischer Inkubatoren. Sorgfältige Hygiene, insbesodere das Waschen der Hände vor und nach dem Kontakt mit den Patienten ist zwingend notwendig. Säuglinge müssen ununterbrochen auf Apnoe, Bradykardie und Hypoxämie überwacht werden, bis sie ein Gestationsalter von 34,5 oder 35 Wochen erreicht haben. Die Eltern sollten ermutigt werden, das Kind zu besuchen und sich mit ihm innerhalb der medizinisch vorgegebenen Möglichkeiten zu beschäftigen. Haut-zu-Haut-Kontakt zwischen Mutter und Kind (Känguru-Pflege) ist für die Gesundheit des Säuglings vorteilhaft und erleichtert die mütterliche Bindung. Er ist auch dann möglich und sicher, wenn die Säuglinge durch Ventilatoren und Infusionen unterstützt werden. Die Ernährung erfolgt über eine transnasale Magensonde, bis eine ausreichende Koordination von Saugen, Schlucken und Atmen gegeben ist. Dieses ist etwa um die 34. Woche der Fall, sodass dann das Stillende wärmstens empfohlen wird. Die meisten Frühgeborenen tolerieren Muttermilch und werden so mit immunologischen Faktoren und anderen wichtigen Nährstoffen versorgt, die in Kuhmilch (oder Säuglingsnahrung auf Kuhmilchbasis) nicht enthalten sind. Für Kinder mit besonders geringem Geburtsgewicht (d. h. Kinder Wenn es in den ersten ein bis zwei Tagen aufgrund des Zustandes des Kindes nicht möglich ist, eine ausreichende Flüssigkeitsmenge und Kalorienzahl oral oder über eine transnasale Magensonde zuzuführen, wird eine parenterale Ernährung mit Protein, Glukose und Fetten IV gegeben, um eine Dehydratation und Unterernährung zu verhindern. Die Fütterung mit Muttermilch oder einer kommerziellen Frühgeborenennahrung über eine transnasale Magensonde kann die Kalorienaufnahme von kleinen kranken Frühgeborenen zufriedenstellend gewährleisten, v. a. auch von Kindern mit Atemnot oder Apnoen. Zunächst werden kleine Mengen (z. B. 1–2 ml alle 3–6 h) gefüttert, um den Gastrointestinaltrakt zu stimulieren. Wenn dieses vertragen wird, werden Menge und Konzentration der Mahlzeiten langsam über 7–10 Tage gesteigert. Bei sehr kleinen oder kritisch kranken Kindern kann es für einen verlängerten Zeitraum erforderlich sein, eine totale parenterale Ernährung über einen peripheren oder einen perkutan oder chirurgisch angelegten zentralvenösen Katheter durchzuführen, bis die gesamte Nahrungsmenge enteral vertragen wird. Frühgeborene bleiben in der Regel im Krankenhaus, bis ihre medizinischen Probleme unter zufriedenstellender Kontrolle sind und sie Eine ausreichende Menge Milch ohne besondere Unterstützung einnehmen Stetig an Gewicht zulegen Eine normale Körpertemperatur in einem Kinderbett halten können Die meisten Frühgeborenen sind bereit, nach Hause zu gehen, wenn sie im Gestationsalter zwischen 35 und 37 Schwangerschaftswochen alt sind und 2 bis 2,5 kg wiegen. Allerdings gibt es große Unterschiede. Einige Säuglinge sind früher zur Entlassung bereit und einige benötigen längere Aufenthalte im Krankenhaus. Die Länge der Zeit, die der Säugling im Krankenhaus bleibt, beeinflusst die Langzeitprognose nicht. Frühgeborene sollten vor Entlassung aus dem Krankenhausin in die Rückenlage als Schlafposition gebracht werden. Eltern sollten angewiesen werden, die Kinderbetten frei von flauschigen Materialien wie Decken, Steppdecken, Kissen und Stofftieren zu halten, die mit einem erhöhten Risiko für Plötzlicher unerwarteter Kindstod (SUID) und plötzlicher Kindstod (SIDS) (SUID) in Verbindung gebracht wurden. Da Frühgeborene während sie in einem Autokindersitz sind dem Risiko von Apnoe, Sauerstoffentsättigung und Bradykardie ausgesetzt sind, empfiehlt die American Academy of Pediatrics derzeit, vor der Entlassung bei allen Frühgeborenen die Sauerstoffsättigung für 90 bis 120 Minuten zu überwachen, während sie auf dem Autositz sitzen, den sie nach der Entlassung verwenden werden. Es gibt jedoch keine vereinbarten Kriterien für das Bestehen oder Nichtbestehen des Tests, und ein kürzlich veröffentlichter Bericht der Canadian Paediatric Society (CPS) ergab, dass der Autositz-Test eine schlechte Reproduzierbarkeit hatte und kein Risiko für Mortalität oder neurologische Entwicklungsverzögerung vorhersagte. Das Canadian Paediatric Society (CPS) empfiehlt daher keine Routineuntersuchungen vor der Entlassung ( Evaluationshinweis ). In Anbetracht der Bedenken bezüglich des Autositztests ist ein Ansatz für den Autoverkehr, dass neu entlassene Frühgeborene von einem nicht-fahrenden Erwachsenen während der gesamten Reise des Autositzes beobachtet werden, bis der Säugling das Reifealter erreicht hat Umfragen zeigen, dass die meisten Autositze nicht optimal installiert sind, daher wird eine Überprüfung des Autositzes durch einen zertifizierten Autositzinspektor empfohlen. Inspektionsstandorte könnenhiergefunden werden. Einige Krankenhäuser bieten einen Inspektionsservice an, jedoch sollte die gelegentliche Beratung durch einen nicht zertifizierten Krankenhausangestellten nicht der Inspektion durch einen zertifizierten Autositzexperten gleichgestellt werden. Die American Academy of Pediatrics empfiehlt, Autositze nur für den Transport von Fahrzeugen und nicht als Kindersitz oder Bett zu Hause zu benutzen. Nach der Entlassung sollten extrem Frühgeborene und sehr Frühgeborene für eine sorgfältige neurologische Nachsorgeuntersuchung vorbeigebracht werden und je nach Bedarf angemessene Interventionsprogramme für Physio-, Ergo- und Sprachtherapie erhalten. Obwohl eine frühe und angemessene Schwangerschaftsvorsorge insgesamt wichtig ist, gibt es keine guten Hinweise darauf, dass eine solche Vorsorge oder andere Interventionen die Inzidenz von Frühgeburten verringert. Der Einsatz von Tokolytika, um vorzeitige Wehen zu beenden und um die Möglichkeit zu haben, pränatal Kortikosteroide zur Beschleunigung der Lungenreife zu verabreichen wird an anderer Stelle behandelt ( Behandlung ). Es gibt viele Risikofaktoren für Frühgeburten, aber sie liegen in den meisten Fällen nicht vor. Zu den Komplikationen gehören Hypothermie, Hypoglykämie, Atemnotsyndrom, Apnoe-Episoden, intraventrikuläre Blutungen, Entwicklungsverzögerung, Sepsis, Frühgeborenen-Retinopathie, Hyperbilirubinämie, nekrotisierende Enterokolitis und Probleme bei der Fütterung. Mortalität und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nehmen mit wachsendem Gestationsalter und Geburtsgewicht stark ab. Die Befunde werden behandelt und Körpertemperatur und Fütterung werden unterstützt. Obwohl Frauen, die eine konsistente pränatale Betreuung haben, eine geringere Inzidenz von Frühgeburten haben, gibt es keine Hinweise darauf, dass eine verbesserte pränatale Betreuung oder andere Interventionen die Inzidenz von Frühgeburten verringern. Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist. National Highway Traffic Safety Administration:Child car seat inspection station locator 