pädiatrie
Vesikoureteraler Reflux (VUR)
Behandlung des vesikoureteralen Refluxes (VUR)
Manchmal Antibiotikaprophylaxe In manchen Fällen Injektion eines Füllstoffs oder Harnleiter-Reimplantation Ein leichter bis mäßiger vesikoureteraler Refluxverschwindet oft spontan nach Monaten bis zu mehreren Jahren. Es ist sehr wichtig, dass die Kinder frei von Infektionen sind. Bis vor kurzem wurde Kindern mit leichtem bis mittelschweren vesikoureteralen Reflux täglich eine antibakterielle Prophylaxe gegeben, aber es gibt derzeit noch kein Konsens über diese Praxis. Die meisten pädiatrischen Urologen empfehlen bei schwerem vesikoureteralem Reflux prophylaktisch Antibiotika in jedem Alter, bei vesikoureteralem Reflux Grad II–V bei Kindern < 2 Jahre und bei Kindern mit rezidivierenden fieberhaften Harnwegsinfekten unabhängig vom Reflux-Grad. Es gibt mehrere Alter- und Gewicht-basierte Empfehlungen für Antibiotika, aber in der Regel wird Kindern Trimethoprim oder Sulfamethoxazol vor dem Schlafengehen, Nitrofurantoin beim Abendessen oder aber 2-mal täglich Cephalexin verschrieben. Einschwerer Rückfluss, der von hohen intravesikalen Drücken begleitet ist, wird mit Anticholinergika (z. B. Oxybutynin, Solifenacinsuccinat), selten auch mit Chirurgie (wie Botulinumtoxin-Injektion oder Blasenerweiterung) behandelt. Patienten mit Darm- und Blasenfunktionsstörungen profitieren von einer Verhaltenstherapie mit oder ohne Biofeedback. Symptomatischer Reflux (wiederkehrende Infektionen, beeinträchtigtes Nierenwachstum, Nierenvernarbung oder Blasenfunktionsstörungen) wird durch endoskopische Injektion eines substanzvermehrenden Mittels (z. B. Dextranomer/Hyaluronsäure) oder eine Harnleiterneuimplantation behandelt. Anamnese, körperliche Untersuchung (einschließlich Blutdruckmessung), Labortests mit Urinanalyse (zur Suche nach Hämaturie und Proteinurie) und Serum-Kreatinin sowie Bildgebung mit Ultraschall und Miktionszysturethrogramm werden in regelmäßigen Abständen in Abhängigkeit vom Alter des Kindes und der Schwere des Reflux und den damit verbundenen Komplikationen vorgenommen. Üblicherweise wird bei Kindern unter 2 Jahren alle 4–6 Monate (häufiger bei Kindern mit erheblicher Nephropathie im Ultraschall sichtbar) eine Sonographie gemacht. Bei älteren Kindern erfolgt die Sonographie alle 6–12 Monate. Miktionszysturethrogramme können alle 1–2 Jahre (längere Intervalle bei höhergradigem vesikoureteralem Reflux, bilateralem vesikoureteralem Reflux und/oder älteren Kindern) wiederholt werden. Darüber hinaus sollten trocken werdende Kinder bei jedem Arztbesuch auf Abklärung und unregelmäßige Blasenentleerung untersucht werden, ebenso auf 