erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Metatarsophalangealer Gelenkschmerz
Introduction
Diese Art von Schmerz entsteht oft durch Gewebeveränderungen auf der Basis einer abnormen Biomechanik des Fußes. Die Symptomatik besteht aus Schmerzen beim Gehen und Druckschmerzen. Die Diagnose wird klinisch gestellt, jedoch sollten mögliche Differenzialdiagnosen wie Infektion oder Systemerkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis, Psoriasisarthritis) durch entsprechende Untersuchungen ausgeschlossen werden. Zur Behandlung zählt eine Versorgung mit Orthesen, häufiger Injektion von Lokalanästhetika und gelegentlich eine chirurgische Intervention. (Siehe auch Übersicht zu Erkrankungen der Füße und Sprunggelenke .) Metatarsophalangealer Gelenkschmerz ist eine häufige Ursache von Metatarsalgie . Diese Schmerzen resultieren am häufigsten durch Fehlausrichtung der Gelenkflächen aufgrund veränderter Biomechanik des Fußes, wodurch eine Subluxation der Gelenke, flexor plate tears, ein Impingement der Kapsel und eine Destruktion des Gelenkknorpels (Arthrose) entstehen können. Eine Fehlausrichtung der Gelenkflächen kann eine synoviales Impingement auslösen mit minimaler oder ohne Überwärmung und Schwellung (sekundäre Synovitis). Das 2. MTP-Gelenk ist am häufigsten betroffen. Normalerweise ergibt sich eine unzureichende Funktion des 1. Strahls (Os cuneiforme I und Os metatarsale I) aus einer übermäßigen Pronation (der Fuß rollt nach innen und der Rückfuß dreht nach außen oder klappt um), was häufig zu Kapsulitis und Hammerzehdeformität defomitäten führt. Eine Überaktivität der anterioren Schienbeinmuskeln bei Patienten mit Hohlfuß (hoher Bogen) und Spitzfuß (verkürzte Achillessehne, die die Dorsalflexion des Gelenks einschränkt) verursacht tendenziell Subluxationen des dorsalen Gelenks mit eingezogenen Zehen (Krallenfrosch) und retrograder, erhöhter Druck und Schmerz des Submetatarsalköpfchens. Eine ähnliche Subluxation kann auch infolge einer chronischen Arthritis, am häufigsten im Rahmen einer Rheumatoide Arthritis (RA) , entstehen. Schmerzen in den Metatarsophalangealgelenken im Zusammenhang mit Gewichtsbelastung und ein Gefühl der Steifigkeit am Morgen können signifikante frühe Anzeichen einer frühen rheumatoiden Arthritis sein. Entzündliche Synovitis und interossäre Muskelatrophie bei rheumatoider Arthritis führen auch zu Subluxationen der kleinen Zehengrundgelenke und damit zu Hammerzehdeformitäten. Folglich bewegt sich das Mittelfußfettpolster, das in der Regel die Spannung zwischen dem Mittelfußknochen und den interdigitalen Nerven während des Gehens abfängt, distal unter den Zehen; Schmerzen im MTP-Gelenk können auch von einem funktionalen Hallux limitus herrühren, der die passive und aktive Beweglichkeit des Gelenks am 1. MTP-Gelenk einschränkt. Die Patienten weisen in der Regel eine Pronation des Fußes auf, die zu einer Anhebung des 1. Strahls mit Absenken des medialen Längsgewölbes bei Belastung führt. Als Ergebnis der Anhebung des 1. Strahls kann die Phalanx der großen Zehe sich nicht frei bis zum Metatarsalköpfchen I erstrecken. Hieraus resultiert eine Störung des dorsalen Gelenks, was zu arthrotischen Veränderungen und dem Verlust der Gelenkbeweglichkeit führt. Im Laufe der Zeit entwickeln sich Schmerzen. Eine weitere Ursache für Schmerzen im 1. MTP-Gelenk aufgrund der eingeschränkten Beweglichkeit ist ein direktes Trauma mit Stenose des Flexor hallucis brevis, die in der Regel innerhalb des Tarsaltunnels auftritt. Wenn die Schmerzen chronifizieren, wird das Gelenk weniger mobil aufgrund einer Arthrose (Hallux rigidus), was zu einer Beeinträchtigung führen kann. Als Folge systemischer Arthritiden wie Gicht , 