trastornos gastrointestinales
Hemorroides
Tratamiento de las hemorroides
Sintomático: reblandecedores fecales, baños de asiento, analgésicos En ocasiones, resección de hemorroides externas trombosadas Escleroterapia por inyección, ligadura con banda elástica o fotocoagulación infrarroja para las hemorroides internas (See also the American Society of Colon and Rectal Surgeons’ [ASCRS]2018 clinical practice guidelinesfor the management of hemorrhoids.) Por lo general, el tratamiento sintomático de las hemorroides es todo lo requerido. Se realiza con emolientes fecales (p. ej., docusato, psyllium), baños de asiento tibios (es decir, sentarse en un recipiente con agua tolerablemente caliente durante 10 min) después de cada deposición y según sea necesario, ungüentos anestésicos con lidocaína o compresas de hamamelis virginiana (que alivian por un mecanismo desconocido). El dolor causado por una hemorroide externa trombosada se puede tratar con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. En casos infrecuentes, se practica la escisión simple de la hemorroide externa trombosada, lo que puede aliviar con rapidez el dolor; tras la infiltración con lidocaína al 1%, se extirpa la porción trombosada de la hemorroide y se cierra el defecto con sutura reabsorbible. Los pacientes con hemorroides internas de grados I y II y algunos pacientes con hemorroides internas de grado III (véase la tabla Clasificación de las hemorroides internas ) que no responden al tratamiento sintomático a menudo se pueden tratar de manera efectiva con los siguientes procedimientos ambulatorios (véase también las directrices para la práctica clínica de la ASCRS [ASCRS Se puede usar laescleroterapia inyectablecon un 5% de fenol en aceite vegetal u otros agentes esclerosantes para tratar el sangrado de las hemorroides internas. La hemorragia se detendrá, por lo menos en forma transitoria. Laligadura con banda elásticase utiliza en hemorroides internas más grandes, prolapsadas, las hemorroides internas sangrantes o en aquellas que no responden al tratamiento conservador. En hemorroides internas y externas mixtas, sólo el componente interno debe ligarse con bandas elásticas. Se toma la hemorroide interna y se la hace pasar a través de una banda de ½ cm de diámetro estirada, que luego es liberada para ligar la hemorroide, con su consiguiente necrosis y desprendimiento. Por lo general, se liga una hemorroide cada 2 semanas; pueden ser necesarios de 3 a 6 tratamientos. En ocasiones, es posible ligar varias hemorroides en una sola consulta, pero esto puede causar más dolor. No se deben colocar bandas en las hemorroides externas. Lafotocoagulación infrarrojaes útil para la ablación de pequeñas hemorroides internas sangrantes o de hemorroides que no curan con ligadura con banda elástica. La hemorroidectomía quirúrgica está indicada en los pacientes que no responden a otras formas de tratamiento y en aquellos pacientes con hemorroides internas grado IV. El dolor posoperatorio significativo es frecuente, así como la retención urinaria y el estreñimiento. La hemorroidopexia con grapas es un procedimiento alternativo para las hemorroides circunferenciales, que causa menos dolor posoperatorio pero tiene tasas de recurrencia y complicación más altas que la hemorroidectomía quirúrgica convencional. La ligadura de la arteria hemorroidal guiada por Doppler, en la que se utiliza un transductor ecográfico transrectal a fin de identificar los vasos para la ligadura con sutura, es promisoria, pero se requieren más estudios para determinar su utilidad general. La destrucción con láser, crioterapia y diversos tipos de electrodestrucción no tienen eficacia comprobada. 