erkrankungen der leber, der gallenblase und der gallenwege
Überblick über die akute Virushepatitis
Diagnose von akuter viraler Hepatitis
Lebertests (Aspartat-Aminotransferase und Alanin-Aminotransferase gegenüber der alkalischen Phosphatase überproportional erhöht, in der Regel mit Hyperbilirubinämie) Virale serologische Tests Messung des Prothrombin/International Normalized Ratio (PT/INR) Die akute Hepatitis muss zunächst von anderen Erkrankungen, die ähnliche Symptome verursachen, unterschieden werden. In der Prodromalphase unterscheidet sich die Hepatitis nicht von zahlreichen unspezifischen Viruskrankheiten und ist daher schwierig zu diagnostizieren. Bei anikterischen Patienten, bei denen aufgrund von Risikofaktoren ein Hepatitisverdacht besteht, werden zunächst Lebertests inkl. Transaminasen, Bilirubin und alkalischer Phosphatase bestimmt. Die akute Hepatitis manifestiert sich häufig in der ikterischen Phase und sollte daher von anderen Erkrankungen, die Gelbsucht verursachen, unterschieden werden (siehe Abbildung Eine akute Hepatitis kann in der Regel von anderen Krankheiten, die eine Gelbsucht hervorrufen, abgegrenzt werden durch Deutlich erhöhte AST- und ALT-Werte: Typischerweise ≥ 400 IU/l (6,68 microkat/l) Die Alaninaminotransferase (ALT) ist typischerweise höher als die Aspartataminotransferase (AST), aber die absoluten Werte korrelieren nur schlecht mit dem klinischen Schweregrad. Die Werte steigen früh während der Prodromalphase an, erreichen ihren Höhepunkt bevor der Ikterus maximal ist und fallen dann während der Rekonvaleszenzphase langsam ab. Eine Bilirubinausscheidung in den Urin geht der Gelbsucht in der Regel voran. Die Hyperbilirubinämie ist bei akuter Hepatitis unterschiedlich stark ausgeprägt und ihre Differenzierung hat keinen klinischen Nutzen. Die alkalische Phosphatase ist meist nur mäßig erhöht, starke Erhöhungen legen den Verdacht auf eine extrahepatische Cholestase nahe und veranlassen bildgebende Verfahren (z. B. Sonographie). Eine Leberbiopsie ist generell nicht notwendig, solange die Diagnose nicht unsicher ist. Wenn die Laborbefunde eine akute Hepatitis vermuten lassen, vor allem bei einer Erhöhung von ALT und AST auf>1000 I.E./l (16,7 microkat/l), sollten zur Beurteilung der Leberfunktion Prothrombinzeit bzw. INR bestimmt werden. Krankheitsmanifestationen wie eine Portosystemische Enzephalopathie kombiniert mit Blutungsdiathese oder eine Verlängerung der INR legen den Verdacht auf ein Wenn der Verdacht auf eine akute Hepatitis besteht, muss zunächst die zugrunde liegende Ursache diagnostiziert werden. Eine entsprechende Expositionsanamnese kann der einzige Hinweis auf eine medikamenteninduzierte oder toxische Hepatitis sein. Die Anamnese sollte auch Risikofaktoren für eine Virushepatitis aufdecken. Halsschmerzen in der Prodromalphase und eine generelle Lymphknotenvergrößerung lassen eher an eine infektiöse Mononukleose als an eine Virushepatitis denken. *Zusätzliche Laboruntersuchungen für Hepatitis A (siehe Tabelle Hepatitis-A-Serologie ), Hepatitis B (siehe Tabelle ALT = Alanin-Aminotransferase; Anti-HCV = Antikörper gegen Hepatitis-C-Virus; AST = Aspartat-Aminotransferase; HBsAg = Hepatitis-B-Oberflächenantigen; IgM Anti-HAV = IgM-Antikörper gegen Hepatitis-A-Virus. Bei Patienten mit Befunden, die eine akute Virushepatitis vermuten lassen, werden die folgenden Untersuchungen zum Screening auf Hepatitis-Viren A, B und C durchgeführt: IgM-Antikörper gegen HAV (IgM anti-HAV) Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg) IgM-Antikörper gegen Hepatitis B core (Anti-HBc-IgM) Antikörper gegen HCV (anti-HCV) Hepatitis C RNA (HCV-RNA) Polymerase-Kettenreaktion Bei positiven Testergebnissen sind weitere serologische Tests zur Differenzierung einer akuten von einer abgelaufenen oder chronischen Infektion angezeigt (siehe Tabellen Hepatitis-A-Serologie , Wenn die serologisch diagnostizierte HBV-Infektion schwer verläuft, sollte anti-HDV bestimmt werden. Hat sich der Patient kürzlich in einem entsprechenden Endemiegebiet aufgehalten oder immunsupprimiert ist, sollte auf IgM-Antikörper gegen HEV (IgM anti-HEV) untersucht werden, wenn der Test zur Verfügung steht. Eine Biopsie ist in der Regel nicht notwendig, aber wenn sie durchgeführt wird, zeigt sie in der Regel eine ähnliche Histopathologie, unabhängig von dem spezifischen Virus: uneinheitlicher Zellausgang Acidophile hepatozelluläre Nekrose Mononukleäres Entzündungsinfiltrat Die histologische Beweise für die Regeneration Die Erhaltung des Retikulinnetzwerks Manchmal kann man eine HBV-Infektion aufgrund des Vorliegens von Milchglashepatozyten (verursacht durch dichtgepacktes HBsAg im Plasma) und durch spezielle immunologische Anfärbung der Viruskomponenten nachweisen. Diese Befunde sind jedoch bei akuter HBV-Infektion ungewöhnlicher und treten häufiger bei chronischer Infektion auf. 