gynécologie et obstétrique
Ménopause
Symptomatologie de la ménopause
Les modifications du cycle menstruel commencent habituellement à la quarantaine, par une variation de la longueur du cycle. Une différence persistante de ≥ 7 jours sur plusieurs cycles menstruels consécutifs définit le début de la transition ménopausique. Un saut de ≥ 2 cycles définit la période de fin de la transition ménopausique. Les fluctuations marquées des taux d'œstrogènepeuvent contribuer à d'autres symptômes et signes de la périménopause comme Sensibilité des seins Modifications du flux menstruel Humeur maussade Aggravation des migraines menstruelles Les symptômes peuvent durer de 6 mois à > 10 ans et sont d'intensité variable, de nulle à sévère. Les bouffées de chaleur et/ou les sudations nocturnes dues à l'instabilité vasomotrice concernent 75 à 85% des femmes et débutent habituellement avant que les menstruations ne cessent. Les symptômes vasomoteurs durent en moyenne 7,4 ans et peuvent persister pendant > 10 ans dans certains groupes de femmes ( Références pour la symptomatologie ). La patiente a une sensation de chaleur, parfois intense et peut même transpirer, parfois abondamment; la température de base augmente. La peau, en particulier au niveau du visage, de la tête et du cou, peut devenir rouge et chaude. La bouffée de chaleur dure de 30 s à 5 min et peut être suivie de frissons. Les bouffées peuvent se manifester pendant la nuit sous la forme de sudations nocturnes. D'autres étiologies de bouffées de chaleur ou de sueurs nocturnes doivent également être envisagées (p. ex., Revue générale des lymphomes , Le mécanisme des bouffées de chaleur est inconnu, mais on suppose qu'elles proviennent de modifications du centre thermorégulateur situé dans l'hypothalamus. La gamme de températures de base du corps pour lesquelles la femme est confortable diminue; en conséquence, une très faible augmentation de la température centrale du corps peut déclencher la libération de chaleur sous forme de bouffées de chaleur. Dans une étude de 1996 à 2017 aux États-Unis, les femmes qui se sont identifiées comme noires avaient la prévalence la plus élevée et la plus longue durée de bouffées de chaleur et étaient le plus gênées par elles, alors que la prévalence chez celles qui se sont identifiées comme japonaises ou chinoises était la plus basse et la prévalence chez les femmes hispaniques et blanches auto-identifiées se situait entre les deux ( Références pour la symptomatologie ). Un statut socio-économique inférieur était associé à une incidence accrue de bouffées de chaleur, indépendamment de la race/origine ethnique. Les symptômes vaginaux comprennent une sécheresse, une dyspareunie, et parfois une irritation et un prurit. Avec la diminution de la production d'œstrogène, les muqueuses de la vulve et du vagin deviennent plus minces, plus sèches, plus friables et moins élastiques, et les plis vaginaux disparaissent. Lesyndrome génito-urinaire de la ménopausecomprend la symptomatologie liée à une carence enœstrogènestelle que Atrophie vulvovaginale Urgenturie Dysurie Infections urinaires et/ou vaginites fréquentes Des modifications neuropsychiatriques (p. ex., difficultés de concentration, pertes de mémoire, symptômes dépressifs, anxiété) peuvent accompagner la ménopause de façon transitoire. Beaucoup de femmes ressentent ces symptômes pendant la périménopause et supposent que la ménopause en est la cause. Cependant, les preuves en faveur d'un lien entre la ménopause et ces symptômes sont mitigées ( Références pour la symptomatologie ). En outre, ces symptômes ne sont pas directement liés à la diminution des taux d' Des sudations nocturnes récidivantes peuvent contribuer à l'insomnie, la fatigue, l'irritabilité et aux difficultés de concentration car elles perturbent le sommeil. Cependant, pendant la ménopause, les troubles du sommeil sont fréquents même chez les femmes qui n'ont pas de bouffées de chaleur. Après la ménopause, les taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) augmentent chez les femmes. Les taux de cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL) demeurent à peu près les mêmes qu'avant la ménopause. La modification des taux de LDL peut expliquer en partie pourquoi l'athérosclérose et donc les coronaropathies deviennent plus fréquentes chez les femmes après la ménopause. Cependant, que ces changements résultent du vieillissement ou de la diminution des taux d'œstrogènesaprès la ménopause n'est pas clairement déterminé. Jusqu'à la ménopause, les taux élevés d'œstrogènespeuvent protéger contre la maladie coronarienne. Jusqu'à 20% de la perte de densité osseuse se produit au cours des 5 premières années après la ménopause. Après cette période de perte osseuse rapide, le taux de perte osseuse lié à l'âge est similaire chez l'homme et la femme. La ménopause est une phase normale et de bonne santé de la vie d'une femme, mais chaque femme la vit différemment. La qualité de vie peut se dégrader si les symptômes sont sévères ou si des symptômes moins courants de la ménopause, tels que des douleurs articulaires, se développent. Pour certaines femmes (p. ex., celles qui ont des antécédents d'endométriose, de dysménorrhée, de ménorragie, de syndrome prémenstruel, ou de migraine menstruelle), améliorent la qualité de vie après la ménopause. Certaines femmes ménopausées ont un Syndrome de la bouche brûlante [glossodynie] (glossodynie) 1.Avis NE, Crawford SL, Greendale G, et al: Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition (Study of Women's Health Across the Nation).JAMA Intern Med175 (4):531–539, 2015. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.8063 2.El Khoudary SR, Greendale G, Crawford SL, et al: The menopause transition and women's health at midlife: a progress report from the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN).Menopause26(10):1213-1227, 2019. doi:10.1097/GME.0000000000001424 3.Gold EB, Sternfeld B, Kelsey JL, et al: Relation of demographic and lifestyle factors to symptoms in a multi-racial/ethnic population of women 40-55 years of age.Am J Epidemiol152(5):463-473, 2000. doi:10.1093/aje/152.5.463 