pädiatrie
Diabetes Mellitus bei Kindern und Jugendlichen
Diagnose von Diabetes bei Kindern und Jugendlichen
Nüchternglukosespiegel im Plasma ≥ 126 mg/dl (≥ 7,0 mmol/l) Beliebiger Glukosespiegel ≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l) Glykosyliertes Hämoglobin (HbA1c) ≥ 6,5% (≥ 48 mmol/mol) Manchmal orale Glukosetoleranztests (Für Empfehlungen zur Diagnose, siehe auch die American Diabetes Association2022 standards of medical care in diabetes for children and adolescentsund der International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes '(ISPAD)2018 guidelines for diabetes in children and adolescents.) Die Diagnose des Diabetes und Prädiabetes ähnelt derjenigen bei Erwachsenen, indem typischerweise Nüchtern- oder zufällige Glukosespiegel im Plasma und/oder HbA1c-Spiegel genutzt werden, und sie hängt von der Anwesenheit oder Abwesenheit von Symptomen ab ( siehe Tabelle: Diagnostische Kriterien für Diabetes mellitus und gestörtem Glukosestoffwechsel ). Diabetes kann mit Vorliegen der klassischen Symptome von Diabetes und Blutzuckermessungen diagnostiziert werden. Gemessen wird der Zufallsplasmaglukosegehalt ≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l) oder der Nüchternplasmaglukosegehalt ≥ 126 mg/dl (≥ 7,0 mmol/l); nüchtern bedeutet, dass 8 Stunden lang keine Kalorien aufgenommen wurden. Ein oraler Glukosetoleranztest ist nicht erforderlich und sollte nicht durchgeführt werden, wenn Diabetes über andere Kriterien diagnostiziert werden kann. Wenn nötig, sollte der Test unter Verwendung von 1,75 g/kg (maximal 75 g) in Wasser aufgelöster Glukose durchgeführt werden. Der Test kann bei Kindern ohne Symptome oder mit leichten oder atypischen Symptomen sowie bei vermuteten Fällen von Typ 2 oder monogenem Diabetes hilfreich sein. Das HbA1c-Kriterium ist in der Regel nützlicher, um Diabetes-Typ-2 zu diagnostizieren, und Hyperglykämie sollte bestätigt werden. Obwohl der HbA1c-Screeningtest häufig zur Diagnose von Typ-2-Diabetes bei Kindern eingesetzt wird, sollten die Ergebnisse des Tests mit Vorsicht verwendet werden. Die Daten, die für den HbA1c-Wert als Screening-Test sprechen, stammen von Erwachsenen, und mehrere Studien haben seine Aussagekraft in Frage gestellt, da er nur wenig geeignet ist, Kinder mit Dysglykämie (Prädiabetes oder Diabetes mellitus) zu erkennen. Bei Kindern mit Hämoglobinopathien (z. B. Sichelzellenanämie) sollten alternative Messungen (z. B. Fruktosamin) in Betracht gezogen werden. Bei Patienten, von denen vermutet wird, dass sie Diabetes haben, die aber nicht krank erscheinen, sollte die anfängliche Testung ein grundlegendes Stoffwechselprofil, einschließlich Elektrolyten und Glukose, sowie eine Urinanalyse umfassen. Bei kranken Patienten umfasst die Testung auch ein venöses oder arterielles Blutgas, Lebertests und Calcium-, Magnesium-, Phosphor- und Hämatokritspiegel. Zusätzliche Tests sollten durchgeführt werden, um den Typ des Diabetes zu bestätigen, einschließlich C-Peptid- undInsulinspiegel (sofern noch nicht mitInsulinbehandelt) HbA1c-Spiegel (sofern noch nicht geschehen) Tests für Autoantikörper gegen Pankreasinselzellproteine Autoantikörper umfassen Glutaminsäuredecarboxylase,Insulin, Insulinom-assoziiertes Protein und Zinktransporter ZnT8. Mehr als 90% der Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes-Typ-1 haben ≥ 1 dieser Autoantikörper, während die Abwesenheit von Antikörpern stark auf Diabetes-Typ-2 hindeutet. Jedoch haben etwa 10 bis 20% der Kinder mit dem Diabetes-Typ-2-Phänotyp Autoantikörper und werden als Diabetes-Typ-1 umklassifiziert, weil solche Kinder eher eineInsulintherapie benötigen und ein höheres Risiko haben, andere Autoimmunerkrankungen zu entwickeln. Es ist wichtig,monogenen Diabeteszu erkennen, weil sich die Behandlung von Diabetes-Typ-1 und Diabetes-Typ-2 unterscheidet. Die Diagnose sollte bei Kindern mit einer starken Familienanamnese des Diabetes, die aber nicht die typischen Merkmale des Diabetes-Typ-2 haben, in Erwägung gezogen werden; das bedeutet, dass sie nur leichtes Fasten (100 bis 150 mg/dl [5,55 bis 8,32 mmol/l]) oder postprandiale Hyperglykämie haben, jung und nicht adipös sind und keine Autoantikörper oder Anzeichen vonInsulinresistenz (z. B. Acanthosis nigricans) haben. Genetische Untersuchungen stehen zur Bestätigung von monogenem Diabetes zur Verfügung. Diese Untersuchungen sind wichtig, da einige Typen des monogenen Diabetes mit dem Alter voranschreiten können. sollten auf andere Autoimmunerkrankungen getestet werden, indem Diagnose und Bei Patienten mitDiabetes-Typ-2sollten Lebertests, Nüchtern-Lipidprofil und Urin-Mikroalbumin:Kreatinin-Verhältnis zum Zeitpunkt der Diagnose durchgeführt werden, weil diese Kinder (im Gegensatz zu denjenigen mit Diabetes-Typ-1, bei denen sich Komplikationen über viele Jahre entwickeln) bei der Diagnose oft Begleiterkrankungen wie Fettleber, Hyperlipidämie und Hypertonie haben. Kinder, die klinische Befunde haben, die Komplikationen andeuten, sollten auch getestet werden auf: Adipositas: Test auf Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) None Tagesmüdigkeit oder Schnarchen: Test auf Diagnose None Hirsutismus, Akne oder Menstruationsunregelmäßigkeiten: Test auf Diagnose None Asymptomatische Kinder ≤ 18 Jahre, die gefährdet sind, sollten durch Messung von Hämoglobin auf Typ-2-Diabetes oder Prädiabetes untersucht werdenA1c. Dieser Test sollte zuerst im Alter von 10 Jahren oder zu Beginn der Pubertät durchgeführt werden, wenn die Pubertät in einem jüngeren Alter auftritt und sollte alle 3 Jahre wiederholt werden. Zu denRisikokinderngehören diejenigen, die übergewichtig sind (Index der Körpermasse > 85. Perzentile für Alter und Geschlecht oder Gewicht für Größe > 85. Perzentile) und bei denen 2 der folgenden Punkte zutreffen: Familienanamnese vom Typ 2 Diabetes bei Verwandten 1. oder 2. Grades Abstammung: amerikanische Ureinwohner, dunkelhäufig, hispanisch, asiatisch und Pazifikinseln resistenz (z. B. Endokrinopathien , Mütterliche Vorgeschichte von Diabetes oder Diabetes mellitus in der Schwangerschaft None 