infektionen
Leishmaniose
Behandlung von Leishmaniose
Verschiedene Medikamente, in Abhängigkeit von unterschiedlichen Faktoren Bei Entstellungen infolge von mukokutaner Leishmaniose rekonstruktive Chirurgie nach einer erfolgreichen medikamentösen Therapie Empfohlen wird eine Beratung mit einem Experten für Behandlungen der Leishmaniose. Ärzte berücksichtigen bei der Auswahl eines Medikaments zur Behandlung von Leishmaniose folgende Faktoren: Form der Erkrankung, ob sie kutan, mukokutan oder viszeral ist VerantwortlicheLeishmania-Art Geografisches Gebiet, in dem die Person infiziert worden ist Wahrscheinlichkeit, dass die betreffendeLeishmania-Art auf die Behandlung anfällig ist Zustand des Immunsystems der betroffenen Person Verabreichungsweg des Medikaments und die potenziellen Nebenwirkungen Zu den Medikamenten für die Behandlung von Leishmaniose zählen: Liposomales Amphotericin B (auch zur Behandlung von Pilzinfektionen eingesetzt) Miltefosin Amphotericin-B-Desoxycholat (auch zur Behandlung von Pilzinfektionen eingesetzt) Natriumstibogluconat und Meglumin-Antimonat Fluconazol oder ähnliche Arzneistoffe (zur Behandlung von Pilzinfektionen) Liposomales Amphotericin B ist am ehesten wirksam, hat aber zahlreiche mögliche Nebenwirkungen, muss direkt in die Vene (intravenös) verabreicht werden und ist teuer. Amphotericin-B-Desoxycholat stellt eine Alternative dar, die Nebenwirkungen sind jedoch schwerer als beiliposomalem Amphotericin B. Miltefosin hat den Vorteil, dass es oral eingenommen wird, es wird jedoch nicht an schwangere Frauen verabreicht, da es zu Geburtsfehlern führen kann. Frauen im gebärfähigen Alter müssen bei Einnahme vonMiltefosinwirksame Verhütungsmethoden anwenden. Natriumstibogluconat und Meglumin-Antimonat können das Herz und andere Organe schädigen. Die Schwere der Nebenwirkungen nimmt mit dem Alter der Person zu. In vielen Gegenden der Welt wurde von Resistenzen berichtet. In den USA ist Natriumstibogluconat im Handel nicht mehr erhältlich. Fluconazol und ähnliche orale Antimykotika können in einigen Fällen von kutaner Leishmaniose wirksam sein. Sie werden nicht bei mukokutaner oder viszeraler Leishmaniose angewendet. Bei kleinen unkomplizierten Läsionen, die vonLeishmania-Arten hervorgerufen werden, welche keine mukokutane Leishmaniose verursachen, sind die Behandlungsmöglichkeiten unter anderem: Kryotherapie (Kältetherapie) oder Wärmetherapie an den Läsionen Topisches Auftragen von Paromomycin-Salbe (ein Amöbizid) auf die betroffenen Hautstellen (in den Vereinigten Staaten nicht verfügbar) Natriumstibogluconat-Injektionen in die Hautstellen (in den USA nicht verfügbar) Ein Arzneistoff gegen Leishmaniose Die Kryotherapie kann schmerzhaft sein und ist auf kleine Läsionen beschränkt. Die Wärmetherapie erfordert ein spezielles Behandlungsgerät und ist nicht überall verfügbar. Paromomycin-Salben und in die Läsionen injiziertes Natriumstibogluconat sind in den Vereinigten Staaten nicht erhältlich. Wenn eine Wunde von selbst zu heilen begonnen hat, kann der Arzt vorziehen, sie zu beobachten statt zu behandeln, sofern sie durch eineLeishmania-Art hervorgerufen wurde, die nicht mit mukokutaner Leishmaniose assoziiert ist. Wenn die Heilung weiter voranschreitet, ist keine Behandlung erforderlich. Ein Arzneistoff gegen Leishmaniose wird angewendet. Bei großen, multiplen oder potenziell entstellenden Wunden Wenn keine topische Therapie verfügbar ist oder eine solche versagt Bei Wunden aufgrund vonLeishmania brasiliensisoder einer verwandten Art in Lateinamerika, die eine mukokutane Leishmaniose verursacht Bei Personen mit geschwächtem Immunsystem Von den Arzneistoffen gegen Leishmaniose sind liposomales Amphotericin B oder Miltefosin bei kutaner Leishmaniose am ehesten wirksam. Wenn ein Leishmania-Hautgeschwür sekundär mit Bakterien infiziert wird, wird ein zur Behandlung von Haut- und Weichgewebeinfektionen wirksames Antibiotikum eingesetzt. Die Medikamente der Wahl sind: Miltefosin Liposomales Amphotericin B Es kommen entweder orales (d. h. über den Mund eingenommenes) Miltefosin oder liposomales Amphotericin B über eine Vene (intravenös) zum Einsatz. Natriumstibogluconat und Meglumin-Antimonat sind Alternativen für infizierte Personen in Gebieten, in denen keine Resistenzen gemeldet wurden. Wenn die Nase oder das Gesicht entstellt ist, kann rekonstruktive Chirurgie erforderlich sein. Ein chirurgischer Eingriff sollte jedoch erst 12 Monate nach der Behandlung vorgenommen werden, um zu vermeiden, dass ein Hauttransplantat verloren geht, sollte es zu einem Rezidiv kommen. Die Medikamente der Wahl sind: Liposomales Amphotericin B Alternativ: Miltefosin Die viszerale Leishmaniose ist eine lebensbedrohliche Erkrankung. Liposomales Amphotericin B ist das Medikament der Wahl. Miltefosin erwies sich bei der Behandlung der viszeralen Leishmaniose in Indien und in den angrenzenden Ländern als wirksam, allerdings wurden dort erste Anzeichen einer Resistenz gemeldet. Natriumstibogluconat oder Meglumin-Antimonat, beides Antimon-enthaltende Medikamente, sind die Behandlung der Wahl bei viszeraler Leishmaniose; mittlerweile sind allerdings Resistenzen in Indien und einigen anderen Ländern weit verbreitet, und die Nebenwirkungen müssen berücksichtigt werden. Sie bleiben Alternativen in Gebieten Lateinamerikas und Afrikas, in denen Resistenzen zu keinem Problem geworden sind. Unterstützende Maßnahmen wie angemessene Ernährung, Bluttransfusionen oder Antibiotika zur Behandlung gleichzeitig auftretender bakterieller Infektionen können in Verbindung mit einer Therapie gegen Leishmanien erforderlich sein. Liposomales Amphotericin B wird zur Behandlung der viszeralen Leishmaniose bei Infektion mit dem humanen Immundefizienz-Virus (HIV) -Patienten eingesetzt. Miltefosin ist eine Alternative, seine Wirksamkeit ist jedoch weniger wahrscheinlich. Überdies kann die Behandlung von AIDS mit Bei einigen AIDS-Patienten mit rezidivierender viszeraler Leishmaniose wird nach der Erstbehandlung in regelmäßigen Abständen liposomales Amphotericin B verabreicht, um weitere Rezidive zu verhindern. 