lungenkrankheiten
Beatmungsassoziierte Pneumonie
Diagnose von beatmungsassoziierter Pneumonie
Röntgenthorax und klinischen Kriterien (begrenzte Genauigkeit) Manchmal Bronchoskopie oder Blutkulturen Die Diagnostik ist mangelhaft. Im klinischen Alltag wird eine beatmungsassoziierte Pneumonie oft auf der Grundlage eines neu aufgetretenen Infiltrates im Röntgenthorax vermutet, das zur Diagnose neu aufgetretener Symptome oder Anzeichen (z. B. Fieber, vermehrte Sekretion, sich verschlechternde Hypoxämie) oder einer Leukozytose veranlasst wurde. Dennoch ist zur Diagnosestellung kein Symptom oder Röntgenbefund ausreichend sensibel oder spezifisch, da sie alle auch durch Atelektasen, Lungenembolien oder Lungenödem verursacht sein können sowie als Teilsymptomatik eines Akute hypoxämische respiratorische Insuffizienz (AHRF, ARDS) auftreten können. Gram-Färbung und semiquantitative Kulturen von endotrachealen Aspiraten, obwohl nicht definitiv für die Identifizierung von Infektionen, werden empfohlen, um die Behandlung bei VAP zu führen. Bronchoskopisch gewonnene Proben aus den unteren Atemwegen für quantitative Kulturen liefern zuverlässigere Ergebnisse, die zwischen Kolonisation und Infektion unterscheiden können. Informationen, die aus bronchoskopischen Probenahme gewonnen wurden, reduzieren den Einsatz von Antibiotika und helfen bei der Umstellung von breiterer zu schmalerer antibiotischen Abschirmung. Jedoch wurde bisher keine besseren Ergebnisse belegt. Die Messung von Entzündungsmediatoren in bronchoalveolärer Lavageflüssigkeit oder im Serum hat sich als nicht zuverlässig bei der Entscheidung über die Einleitung von Antibiotika erwiesen. Die einzige Methode, mit der sowohl Pneumonien als auch die zugrunde liegenden Erreger zuverlässig identifiziert werden können, ist ein positiver kultureller Nachweis pathogener Erreger aus Pleuraflüssigkeit (erhalten über eine Thorakozentese bei einem Patienten mit Pleuraerguss) Blutkulturen sind ebenfalls relativ spezifisch, wenn ein respiratorischer Erreger identifiziert wird, sind aber wenig sensitiv. 