salud infantil
Incontinencia urinaria en niños
Tratamiento de la incontinencia urinaria en niños
Disponer de información acerca de las causas y el curso de la incontinencia ayuda a disminuir el impacto psicológico negativo de los escapes de orina. El médico pregunta cómo está viviendo el niño la incontinencia, ya que podría afectar a la decisión de tratamiento. El tratamiento de la incontinencia depende de su causa. Por ejemplo, una infección suele tratarse con antibióticos. Los niños con defectos congénitos o anomalías anatómicas pueden necesitar cirugía. El tratamiento exitoso de la incontinencia urinaria también depende de la participación de los padres y del niño en el plan de tratamiento. Si el niño es inmaduro, no le molesta la enuresis o no está dispuesto a participar en el plan de tratamiento, este plan debe posponerse hasta que el niño esté listo para participar. También pueden tomarse otras medidas en función de si la incontinencia (enuresis) es nocturna o diurna. Los médicos suelen indicar a los padres que comiencen con las modificaciones de comportamiento de su hijo. Las modificaciones incluyen las siguientes: Limitación de la cantidad de líquido que el niño bebe por la noche: el 80% de los líquidos diarios deben consumirse antes de las 5 PM Limitación de líquidos 2 horas antes de dormir Orinar 2 veces consecutivas antes de dormir (lo que se denomina doble micción) Controlar el estreñimiento adecuadamente La estrategia más eficaz a largo plazo es una alarma de enuresis (también llamada alarma de pipí). Aunque es un proceso laborioso, la tasa de éxito puede alcanzar el 70% cuando el niño está motivado para dejar de orinarse en la cama y la familia es capaz de seguir el plan. Pueden pasar hasta 4 meses de uso nocturno de la alarma hasta que los síntomas se resuelven por completo. Los padres no deben castigar a los niños por orinarse en la cama. El castigo solo desautoriza el tratamiento y causa una baja autoestima. Cada año, la enuresis tiende a resolverse sin tratamiento en aproximadamente el 15% de los niños afectados a medida que crecen. Algunos fármacos administrados por vía oral, como la desmopresina y la imipramina, pueden disminuir el número de episodios de enuresis nocturna. Sin embargo, la enuresis se reanuda en la mayoría de los niños cuando se suspenden los medicamentos. Los padres y los niños deben ser advertidos de esta posibilidad para que el niño no se sienta frustrado si la enuresis vuelve a aparecer. En la actualidad laimipraminase administra en casos contados porque puede causar muerte súbita (aunque con muy poca frecuencia). Las medidas generales pueden consistir en Intentar la realización de ejercicios de contención de la necesidad imperiosa de orinar (para fortalecer el esfínter urinario) Ir espaciando gradualmente el número de visitas al baño (si se cree que el niño puede tener un músculo de la vejiga débil o micción disfuncional) Cambiar el comportamiento (por ejemplo, retrasando la micción) a través del refuerzo positivo y la micción programada Recordar al niño que tiene que orinar mediante un reloj que vibra o que emite una alarma (preferible a que sea un progenitor quien asuma el papel recordatorio) Utilizar métodos que dificulten la retención de orina en la vagina (por ejemplo, sentarse mirando hacia atrás en el inodoro o con las rodillas muy separadas) Para promover la micción coordinada (utilizando Biorretroalimentación ), enseñar a los niños a ejercitar y controlar los músculos del suelo pélvico (el útero, la vagina, la vejiga, la uretra y el recto) y los músculos del abdomen Los ejercicios de contención de la necesidad imperiosa de orinar implican decirle al niño que vaya al baño tan pronto como sienta ganas de orinar de forma urgente. Pero, una vez en el baño, se les pide que retengan la orina tanto tiempo como les sea posible. Cuando ya no la pueden retener más, deben comenzar a orinar pero luego parar y empezar a orinar cada pocos segundos. Este ejercicio fortalece el esfínter urinario y también da a los niños la confianza de que pueden llegar hasta el cuarto de baño antes de tener un escape de orina. Este ejercicio se debe enseñar después de que el niño haya sido valorado por un médico. A las niñas con adherencias se les administra una crema que contiene estrógeno. Ciertos medicamentos administrados por vía oral pueden ayudar a los niños con incontinencia diurna. La oxibutinina y la tolterodina pueden ser eficaces si el problema de origen es el espasmo de la vejiga. Solifenacina, darifenacina y mirabegrón pueden ayudar a los niños que tienen una vejiga hiperactiva. 