troubles oculaires
Revue générale des troubles de la réfraction
Introduction
Dans un œil emmétrope (sans anomalie réfractive), les rayons lumineux incidents sont focalisés dans le plan de la rétine par la cornée et le cristallin, aboutissant à une image nette transmise au cerveau. Le cristallin est particulièrement élastique chez les sujets jeunes. Pendant l'accommodation, les muscles ciliaires modulent la forme du cristallin pour focaliser correctement l'image. Les troubles de la réfraction désignent un défaut de focalisation des rayons lumineux issus d'un objet dans le plan de la rétine lorsque l'œil est au repos, et sont souvent responsables de vision trouble (voir figure Troubles de la réfraction ). (A) Emmétropie; (B) myopie; (C) hypermétropie; (D) astigmatisme. L'œilmyopea un point de focalisation situé en avant du plan de la rétine, dû à une cornée trop bombée et/ou à une longueur axiale trop grande. Les objets éloignés apparaissent flous, mais les objets de près sont vus nets sans effort. Pour corriger la myopie, des verres correcteurs biconcaves divergents (de puissance négative) sont utilisés. La myopie cesse généralement de progresser avec l'arrêt de la croissance. L'œilhypermétropea un point de focalisation situé en arrière du plan de la rétine, dû à une cornée trop plate et/ou à une longueur axiale trop courte. Chez l'adulte, la vision de près et de loin peut être trouble si l'hypermétropie est forte. En effet, les enfants et adultes jeunes avec hypermétropie légère ou modérée sont en mesure de voir nettement grâce à leur capacité à accommoder et ramener l'image dans le plan de la rétine. Pour corriger l'hypermétropie, des verres correcteurs biconvexes convergents (de puissance positive) sont utilisés. L'œil qui présente unastigmatismenon sphérique présente une courbure différente (ou variable) de la cornée ou du cristallin selon ses différents méridiens, entraînant une perte du stigmatisme avec étalement des rayons lumineux issus d'un même point objet en plusieurs focales (p. ex., verticale, oblique, horizontale) images dans l'œil. Pour corriger l'astigmatisme, des verres cylindriques (segment coupé à partir d'un cylindre) sont utilisés. Les verres cylindriques ont un axe principal neutre et un axe principal perpendiculaire concave ou convexe. Lapresbytieest due à la perte du pouvoir accommodatif du cristallin liée à l'âge. Généralement, la presbytie débute à l'âge de 45 ans. Des verres convexes convergents (de puissance positive) sont utilisés pour la vision de près. Ces verres peuvent être proposés en paire de lunettes séparées, ou montés dans un même verre soit bifocal (double-foyer) soit de type progressif (gradation de puissance positive, maximale dans la partie inférieure du verre). L'anisométropiecorrespond à une différence importante de réfraction entre les 2 yeux (habituellement>3 dioptries). Lorsqu'elle est corrigée en lunettes, la différence de taille des images (aniséiconie); ainsi générée peut rendre difficile la fusion et même aboutir à la suppression de l'une des 2 images. 