lesiones y envenenamientos
Traumatismos renales
Diagnóstico de los traumatismos renales
Evaluación clínica, incluidas determinaciones repetidas de los signos vitales Análisis de orina y hematocrito Si se sospecha una lesión renal de alto grado, TC con contraste e imágenes tardías (que se obtienen aproximadamente cada 10 a 15 minutos después del estudio inicial) Los pacientes con un traumatismo no penetrante hemodinámicamente estables y que presentan hematuria microscópica aislada suelen tener lesiones renales menores que no requieren reparación quirúrgica; en estos casos la TC es innecesaria. Los estudios de laboratorio deben incluir el hematocrito y un análisis de orina. El diagnóstico de una lesión renal de alto grado debe sospecharse en cualquier paciente después de un traumatismo cerrado con uno o más de los siguientes hallazgos: Hematuria microscópica con hipotensión (presión sistólica < 90 mmHg) Hematuria macroscópica Lesión por desaceleración significativa (p. ej., caída desde una altura significativa, accidente automovilístico a alta velocidad) Marcas del cinturón de seguridad Dolor abdominal difuso Un golpe directo sobre el flanco o la espalda Fractura de costillas inferiores o del proceso transversal vertebral Los pacientes que toman anticoagulantes o que tienen una anomalía renal congénita pueden desarrollar hematuria macroscópica después de un traumatismo relativamente menor. Cuando se sospecha una lesión renal de alto grado, se debe obtener una Tomografía computarizada debe usarse para determinar el grado de lesión renal e identificar las complicaciones y traumatismos intraabdominales adicionales, incluyendo hemorragia retroperitoneal y extravasación urinaria. Las imágenes retrasadas deben hacerse entre 10 y 15 minutos después del estudio inicial. La TC es importante para caracterizar y clasificar la lesión renal, identificar la afectación del sistema colector o una interrupción de la unión pieloureteral e identificar cualquier lesión intraabdominal asociada. Los pacientes que solo tienen hematuria microscópica y están hemodinámicamente estables después de un traumatismo no penetrante no requieren imágenes para el diagnóstico de la lesión renal. , la TC está indicada para todos los pacientes con hematuria microscópica o macroscópica. Además, puede indicarse Angiografía para evaluar el sangrado persistente o tardío, que puede ocurrir en presencia de una lesión vascular, una Laslesiones renales pediátricasse evalúan de manera similar, a excepción de los niños con traumatismo cerrado en cuyos análisis de orina se observe > 50 hematíes/campo alto que requieren estudios por la imagen. Debido a que los niños mantienen un tono vascular más alto que los adultos, pueden permanecer normotensos a pesar de la pérdida significativa de sangre. 