gynäkologie und geburtshilfe
Autoimmunerkrankungen in der Schwangerschaft
Systemischer Lupus erythematodes (SLE) in der Schwangerschaft
Ein Systemischer Lupus erythematodes kann zum ersten Mal während einer Schwangerschaft in Erscheinung treten; bei Frauen, die eine ungeklärte Totgeburt im 2. Trimester, einen Fetus mit Wachstumsretardierung, eine Frühgeburt oder habituelle Aborte in der Anamnese haben, wird später oft ein SLE diagnostiziert. Der Verlauf eines vorbestehenden SLE während einer Schwangerschaft kann nicht vorausgesagt werden, aber eine Verschlechterung des SLE ist möglich, vor allem sofort nach der Geburt. Der Krankheitsverlauf ist günstiger, wenn die Konzeption solange hinausgezögert werden kann, bis die Erkrankung über mindestens 6 Monate inaktiv war, die medikamentöse Behandlung im Vorfeld eingestellt worden ist sowie Blutdruck und Nierenwerte normal sind. Zu den Komplikationen können gehören SGA-Kinder None Frühgeburt durch Präeklampsie und Eklampsie None Aufgrund der mütterlichen Antikörper, die die Plazenta passieren, angeborener Herzblock Wesentliche vorbestehende renale oder kardiale Komplikationen erhöhen das Risiko der mütterlichen Morbidität und Mortalität. Eine interstitielle Nephritis, Hypertonie oder die Anwesenheit zirkulierender Antiphospholipid-Antikörper (meist Anticardiolipin-Antikörper oder Lupusantikoagulans) erhöhen das Risiko der perinatalen Mortalität. Neugeborene können eine Anämie, Thrombozytopenie, oder Leukopenie haben; diese Erkrankungen bessern sich meist in den ersten Wochen nach der Geburt, wenn die mütterlichen Antikörper verschwinden. Die Einnahme von Hydroxychloroquin, das vor der Konzeption genommen wurde, kann während der Schwangerschaft fortgesetzt werden. SLE-Schübe werden in der Regel mit niedrig dosiertem Prednison, Stoßtherapie mit Methylprednisolon IV, Hydroxychloroquin und/oder Azathioprin behandelt. Hoch dosiertes Prednison und Cyclophosphamid erhöht die geburtshilflichen Risiken und sind somit für schwere Lupus-Komplikationen vorbehalten. 