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Hypothermie
Traitement de l'hypothermie
Le séchage et l'isolation Réanimation hydroélectrolytique Le réchauffement actif est indiqué, sauf si l'hypothermie est modérée, accidentelle et sans complication La priorité absolue est d'éviter la perte de chaleur supplémentaire en enlevant les vêtements mouillés et en isolant le patient. Les mesures ultérieures dépendent du degré de l'hypothermie et si de la présence ou non d'une instabilité cardiovasculaire ou d'un arrêt cardiaque. Le retour à une température normale est moins urgent en cas d'hypothermie légère qu'en cas d'hyperthermie sévère. Chez les patients stables, un rythme de réchauffement de 1° C/h est acceptable. La réanimation liquidienne est essentielle car les patients sont généralement hypovolémiques. Les patients reçoivent 500 cc à 2 L de sérum physiologique à 0,9% (20 mL/kg chez les enfants) IV; si possible, la solution est réchauffée à 40 à 42° C. Un supplément de perfusion est administré selon les besoins pour maintenir une perfusion tissulaire adéquate. En cas d'hypothermie modérée à sévère, la température centrale doit être stabilisée avant de réchauffer les membres, de façon à empêcher un collapsus cardiovasculaire brutal (collapsus de réchauffement) lorsque la vascularisation périphérique se dilate. En casd'hypothermie modérée(température comprise entre 32 et 35° C) et de thermorégulation intacte (attestée par des frissons), l'isolation par des couvertures chauffantes et des boissons chaudes sont des mesures adéquates. Le réchauffement actif est nécessaire en cas de température<32° C, d'instabilité cardiovasculaire, d'insuffisance endocrinienne (telle qu'insuffisance surrénalienne ou une hypothyroïdie), ou en cas d'hypothermie secondaire à un traumatisme, à l'effet de toxines ou à des troubles prédisposants. En casd'hypothermie modéréela température du corps est à la limite de l'hypothermie modérée (28 à 32° C), et le réchauffement actif externe par convection forcée d'air chaud peut être utilisé. Il est préférable d'appliquer la chaleur externe sur le thorax parce que réchauffer les extrémités peut accroître la contrainte métabolique sur un système cardiovasculaire déprimé. En casd'hypothermie sévèreles patients qui ont des températures plus basses (< 28° C), en particulier ceux qui présentent une pression artérielle basse ou un arrêt cardiaque, doivent être réchauffés en central. Les options du réchauffement central comprennent Inhalation Perfusion IV Lavage Réchauffement par circulation extracorporelle L'inhalation d'oxygène réchauffé (40 à 45°C), et humidifié par masque ou sonde endotrachéale élimine les pertes de chaleur respiratoire et peut ajouter 1 à 2° C/h à la vitesse du réchauffement. Les cristalloïdes IV ou les transfusions doivent être réchauffés à 40 à 42°C, en particulier en cas d'emploi de volumes importants. L'irrigation thoracique par 2 drains de thoracostomie (voir Comment pratiquer une thoracostomie par sonde et cathéter ) est très efficace dans les cas graves. Le lavage péritonéal avec dialysat chauffé à 40 à 45° C nécessite un cathéter double lumière et est particulièrement utile chez les patients en grave hypothermie ayant une Il existe 5 types de réchauffement extracorporel: l'hémodialyse, les dérivations veino-veineuses, artérioveineuses continues, cardio-pulmonaires et l'oxygénation de la membrane extracorporelle. Ces techniques de réchauffement extra-corporel nécessitent un protocole préétabli avec les spécialistes appropriés. Bien qu’elles soient intuitivement séduisantes voire "héroïques", ces mesures ne sont pas disponibles en routine, et ne sont pas couramment utilisées dans certains hôpitaux. L'hypotension et la bradycardie sont attendues lorsque la température centrale est abaissée et, sans cause surajoutée à l'hypothermie, ne doivent pas être traitées agressivement. Si nécessaire, une Intubation trachéale après oxygénation doit être effectuée avec précaution pour éviter de déclencher un rythme inefficace sur le plan de la perfusion. Ainsi, la réanimation cardiorespiratoire sera arrêtée si les patients conservent un rythme de perfusion à moins qu'un vrai arrêt cardiaque ne soit confirmé par l'absence de mouvement cardiaque à l'échographie cardiaque au lit du malade. Traiter avec des liquides et un réchauffement actif. Les compressions thoraciques ne sont pas réalisées car Les pulsations peuvent revenir rapidement avec le réchauffement Les compressions thoraciques peuvent convertir le rythme de perfusion en un rythme non perfusant Une Réanimation cardiorespiratoire chez l'adulte est nécessaire chez les patients en inefficacité circulatoire (fibrillation ventriculaire ou asystolie). Les compressions thoraciques et l'intubation endotrachéale sont réalisées. La défibrillation est difficile si la température corporelle est basse; une tentative à énergie maximale du défibrillateur (200 J en biphasé et 360 J en monophasé) peut être effectuée, mais en cas d'inefficacité d'autres tentatives sont généralement reportées jusqu'à ce que la température atteigne Des médicaments (p. ex., antiarythmiques, vasopresseurs ou inotropes) ne sont généralement pas administrés jusqu'à ce que la température atteigne > 30° C. La dopamine à faible dose (1 à 5 mcg/kg/min) ou la perfusion d'autres catécholamines sont généralement réservées aux hypotensions sévères disproportionnées et qui ne répondent pas à la réanimation liquidienne et au réchauffement ( Références pour le traitement ). 12 mEq/L [12 mmol/L]) pendant la réanimation signe généralement une issue fatale et peut orienter les efforts de réanimation ( Références pour le traitement , 2). 1.Dow J, Giesbrecht GG, Danzl DF, et al: Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Out-of-Hospital Evaluation and Treatment of Accidental Hypothermia: 2019 Update.Wilderness Environ Med30(4S):S47-S69, 2019. doi: 10.1016/j.wem.2019.10.002 2.Musi ME, Sheets A, Zafren K, et al: Clinical staging of accidental hypothermia: The Revised Swiss System: Clinical staging of accidental hypothermia: The Revised Swiss System: Recommendation of the International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MedCom).Resuscitation162:182, 2021. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.038 