herz und gefäßkrankheiten
Bauchaortenaneurysma
Behandlung eines Bauchaortenaneurysmas
Ein Verfahren für den Austausch des Aneurysmas gegen ein Kunststoffimplantat. Bauchaortenaneurysmen mit einem Durchmesser von weniger als 5 cm reißen nur selten. Die einzige notwendige Behandlung erfolgt mit einem Medikament gegen Bluthochdruck, einem Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck , um den Blutdruck zu senken, Statinen zur Senkung des Cholesterinspiegels und Mit bildgebenden Verfahren lässt sich die Wachstumsgeschwindigkeit des Aneurysmas abschätzen, sowie festlegen, wann ein Eingriff erforderlich sein wird. Anfangs werden solche Aufnahmen alle 3 bis 6 Monate gemacht, später abhängig davon, wie rasch sich das Aneurysma vergrößert. Bei Aneurysmen mit einem Durchmesser von mehr als 5 bis 5,5 cm kommen Gefäßwandrisse sehr viel häufiger vor, weswegen für gewöhnlich eine Reparatur empfohlen wird, es sei denn, diese wäre für den betreffenden Patienten zu riskant. Menschen mit einem Marfan-Syndrom tragen ein höheres Risiko für einen Riss eines Aneurysmas mit kleineren Durchmessern. Daher kann ein Aneurysma bereits dann repariert werden, wenn der Durchmesser der Aortenwurzel (des Teils der Aorta, der dem Herzen am nächsten liegt) etwa 4,5 cm beträgt. Ein Leben mit einem kleinen Bauchaortenaneurysma ist durchaus möglich, doch empfehlen die Ärzte ab einer gewissen Größe eine Behandlung. Im Rahmen der Reparatur wird ein Kunststoffröhrchen (Implantat) eingesetzt, um das Aneurysma zu ersetzen. Hierfür gibt es zwei Verfahren: Normale Operation Endovaskulärer Stent-Graft Derherkömmliche Eingrifferfolgt unter Vollnarkose. Ein Schnitt wird vom unteren Ende des Brustbeins bis unterhalb des Nabels geführt. Das Implantat wird in die Aorta eingesetzt, die Wände des Aneurysmas werden um das Implantat herumgewickelt und der Einschnitt wird wieder geschlossen. Diese Operation dauert 3 bis 6 Stunden, der Krankenhausaufenthalt normalerweise 5 bis 8 Tage. Das Sterberisiko, während ein Implantat operativ eingeführt wird, liegt bei etwa 2 bis 5 Prozent, kann aber höher sein, wenn die betroffene Person schwere gesundheitliche Probleme hat. Einendovaskulärer Stent-Graftist ein weniger invasiver Ansatz, der häufiger verwendet wird als ein herkömmlicher chirurgischer Eingriff. Der Eingriff erfolgt unter Lokalanästhesie (Epiduralanästhesie), bei der die Schmerzempfindlichkeit von der Hüfte abwärts ausgeschaltet wird, ohne dabei das Bewusstsein zu verlieren. Über einen speziellen Nadelstich in der Leiste wird ein langer, dünner Führungsdraht in die Aorta eingeführt und bis zum Aneurysma vorgeschoben. Ein Röhrchen (Katheter), der den Stent-Graft (der einem zusammenfaltbaren Netzstrohhalm gleicht) enthält, wird über den Führungsdraht geschoben und innerhalb des Aneurysmas platziert. Anschließend wird der Stent-Graft geöffnet und formt so einen stabilen Kanal für das durchfließende Blut. Diese Operation dauert 2 bis 5 Stunden, der Krankenhausaufenthalt normalerweise 1 bis 2 Tage. Die Wahl des Reparaturverfahrens hängt von vielen Faktoren ab, unter anderem vom Alter und dem Allgemeinzustand des Patienten und der Anatomie der Aorta und des Aneurysmas. Im Allgemeinen wird eine offene Operation bei jüngeren und gesünderen Menschen eingesetzt, weil die Ergebnisse möglicherweise bei Patienten länger halten, bei denen erwartet wird, dass sie mindestens noch 10 weitere Jahre leben. Der endovaskuläre Stent-Graft wird für ältere Menschen und Patienten mit einem schlechten Gesundheitszustand eingesetzt und solchen, die eine offene Operation möglicherweise nicht überleben würden. Eine Ruptur oder drohende Ruptur eines Bauchaortenaneurysmas muss mit einer offenen Operation oder einem endovaskulären Stent als Notfall repariert werden. Während einer Notfalloperation eines gerissenen Aneurysmas liegt das Sterberisiko etwa bei 50 Prozent. Bei Einsetzen eines endovaskulären Stents kann das Sterblichkeitsrisiko niedriger sein (20–30 Prozent). Durch die Ruptur eines Aneurysmas können die Nieren geschädigt werden, da sie von der Blutzufuhr abgeschnitten werden oder der Blutverlust zu einem Kreislaufschock führt. Wenn nach der Operation eines gerissenen Aneurysmas eine Niereninsuffizienz auftritt, sind die Überlebenschancen nur sehr gering. 