gynécologie et obstétrique
Sécurité des médicaments pendant la grossesse
Transfert et métabolisme des médicaments pendant la grossesse
Pendant la grossesse, une prescription médicamenteuse est souvent nécessaire pour le traitement de certaines pathologies. En général, lorsque le bénéfice potentiel est supérieur aux risques connus, les médicaments peuvent être envisagés dans le traitement des troubles au cours de la grossesse. Tous les médicaments ou autres substances de la circulation maternelle ne traversent pas le placenta (transfert) vers le fœtus. Certains médicaments qui traversent le placenta peuvent avoir un effet toxique direct ou un effet tératogène. Les médicaments qui ne traversent pas le placenta peuvent cependant nuire au fœtus par Constriction des vaisseaux placentaires qui réduit les échanges gazeux et de nutriments Production d'une hypertonie sévère de l'utérus qui entraîne des blessures anoxiques Modification de la physiologie maternelle (p. ex., cause d'hypotension) Pour une liste de certains médicaments ayant des effets indésirables pendant la grossesse, voir tableau. Les médicaments diffusent à travers la barrière placentaire de la même manière qu'à travers d'autres barrières épithéliales (voir Absorption des médicaments ). S'il y a passage de la barrière placentaire, la rapidité de ce processus dépend du poids moléculaire du médicament, de sa capacité à se fixer à d'autres substances (p. ex., protéine de transport), de la surface d'échange disponible au niveau des villosités placentaires et de la quantité de médicaments métabolisés par le placenta. La plupart des médicaments ayant un poids moléculaire L’effet d’un médicament sur le fœtus dépend en grande partie de son âge au moment de l’exposition, la perméabilité placentaire, des facteurs maternels, de l'activité et de la posologie du médicament. L'âge fœtal influe sur le type d'effet du médicament: Avant le 20e jour après la fécondation: les médicaments administrés au cours de cette période ont souvent un effet de "tout ou rien", tuant l'embryon ou ne le lésant pas du tout. À ce stade, il y a peu de risque tératogène. une tératogenèse est très probable à ce stade. Les médicaments qui atteignent l'embryon à ce stade peuvent entraîner un Avortement spontané , un défaut anatomique sublétal (véritable effet tératogène), une embryopathie dissimulée (une anomalie fonctionnelle ou métabolique discrète et permanente qui peut se manifester plus tard dans la vie), ou un risque accru de Après l'organogenèse (au cours des 2e et 3e trimestres):un effet tératogène est inhabituel, mais les médicaments peuvent altérer le développement et les fonctions de tissus fœtaux normalement formés. À mesure que le métabolisme placentaire augmente, les doses doivent être plus élevées pour que des effets indésirables fœtaux se produisent. Les facteurs maternels sont ceux qui affectent l' Absorption des médicaments , la Le taux global d'anomalies congénitales majeures aux États-Unis est d'environ 3% ( Références ); la plupart des malformations sont d'origine génétique, environnementale, multifactorielle ou inconnue. Il est difficile de déterminer le taux global de malformations congénitales causées par des médicaments. À titre d'exemple, dans une étude de 5504 cas d'anomalies congénitales, seulement 20% avaient une cause certaine et < 1% des cas de causes connues étaient dus à des médicaments ( 