ginecología y obstetricia
Trastornos tiroideos en el embarazo
Enfermedad de Graves
 Etiología materna se controla clínicamente con la T4 libre y con pruebas de TSH (thyroid-stimulating hormone) de alta sensibilidad. El tratamiento de la enfermedad de Graves varía. En general, las mujeres embarazadas deben recibir la dosis oral más baja posible de propiltiouracilo (50 a 100 mg cada 8 horas). La respuesta terapéutica aparece a las 3 a 4 semanas; luego, la dosis se cambia si es necesario. El propiltiouracilo cruza la placenta y puede causar bocio e hipotiroidismo en el feto. El uso simultáneo de L-tiroxina o de L-triyodotironina está contraindicado porque estas hormonas pueden ocultar los efectos del exceso de propiltiouracilo en la mujer embarazada y producir hipotiroidismo en el feto. El metimazol es una alternativa al propiltiouracilo. En general, la actividad de la enfermedad de Graves se reduce durante el tercer trimestre, y a menudo esto permite la reducción de la dosis o la discontinuación del fármaco. En centros con cirujanos de tiroides experimentados, una tiroidectomía en el segundo trimestre, aunque muy poco común, puede considerarse una vez que el tratamiento médico restableció el eutiroidismo. Después de la tiroidectomía, la mujer debe recibir un reemplazo total de L-tiroxina (0,15 a 0,2 mg/día por vía oral, 1 vez al día), comenzando a las 24 horas. El yodo radiactivo (diagnóstico o terapéutico) y las soluciones con yodo están contraindicadas durante el embarazo debido a los efectos adversos sobre la glándula tiroides fetal. Los beta-bloqueantes se usan solamente para la tormenta tiroidea o en los síntomas maternos graves. Si la mujer embarazada tiene o ha tenido una enfermedad de Graves, puede producirse un hipertiroidismo fetal. Ya sea que la mujer sea clínicamente eutiroidea, hipertiroidea o hipotiroidea, las inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides (Igs) y los bloqueantes de las Igs (si están presentes) cruzan la placenta. La función tiroidea fetal refleja los niveles relativos fetales de estas Igs estimuladoras o bloqueantes. El hipertiroidismo puede causar taquicardia fetal (>160 latidos/min), restricción del crecimiento y bocio; rara vez el bocio lleva a una reducción de la deglución fetal, polihidramnios y trabajo de parto pretérmino. La ecografía se usa para evaluar el crecimiento fetal, la glándula tiroides y el corazón. 