maladies infectieuses
Syphilis
Symptomatologie de la syphilis
La syphilis peut se manifester à tout stade et peut affecter un seul ou plusieurs organes, simulant de nombreuses autres troubles. La syphilis peut être accélérée par une infection coexistante par le VIH; dans ces cas, l'atteinte oculaire, la méningite et d'autres complications neurologiques sont plus fréquentes et plus graves. La syphilis est suspectée en cas de lésions cutanéomuqueuses caractéristiques ou de troubles neurologiques inexpliqués, notamment dans des régions de prévalence élevées de la maladie. Dans ces régions, elle doit également être évoquée chez un patient qui présente de nombreux types de symptômes inexpliqués. Du fait de la diversité des manifestations cliniques et de la relative rareté des stades évolués dans la plupart des pays, le diagnostic de la syphilis peut être difficile. Des chancres syphilitiques peuvent apparaître sur ou autour des organes génitaux. Image courtoisie des Drs. Gavin Hart et N. J. Flumara via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Des chancres de la syphilis peuvent apparaître sur ou autour de l'anus. Image courtoisie du Dr. Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Des chancres de la syphilis peuvent apparaître sur ou autour de la bouche. Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Des chancres syphilitiques peuvent apparaître sur ou autour des doigts ou des sites de stomie. Image courtoisie de the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Après une période d'incubation de 3 à 4 semaines (période de 1 à 13 semaines), une lésion primitive (chancre) se développe au point d'inoculation. La papule rouge initiale forme rapidement un chancre, habituellement un ulcère, indolore, à base indurée; lorsqu'il est frotté, il sécrète un liquide clair contenant de nombreux spirochètes. Les ganglions lymphatiques régionaux peuvent être augmentés de volume, de consistance dure et non sensible à la palpation. Les chancres peuvent être observés partout, mais se situent le plus souvent: Sur le pénis, l'anus, le rectum chez l'homme Sur la vulve, le col de l'utérus, le rectum et le périnée chez la femme Lèvres ou bouche Environ la moitié des femmes infectées et un tiers des hommes infectés ne sont pas conscients du chancre, car il provoque peu de symptômes. Les chancres dans le rectum ou la bouche, survenant habituellement chez l'homme, passent souvent inaperçus. Le chancre guérit habituellement en 3 à 12 semaines. Ensuite, les sujets semblent être en parfaite santé. Le spirochète se répand dans le sang, produit des lésions cutanéomuqueuses étendues, un gonflement des ganglions lymphatiques, et, plus rarement, des symptômes dans d'autres organes. Ces symptômes commencent habituellement 6 à 12 semaines après l'apparition du chancre; environ 25% des patients présentent encore un chancre. Fièvre, perte d'appétit, des nausées et la fatigue sont fréquents. Des céphalées (dues à une méningite), une perte d'audition (du fait d'une otite), des problèmes d'équilibre (en raison d'une labyrinthite), des troubles visuels (en raison d'une rétinite ou d'une uvéite), et des douleurs osseuses (dues à une périostite) peuvent également survenir. Plus de 80% des patients présentent des lésions cutanéomuqueuses; les éruptions et les lésions sont variées et peuvent concerner toute la surface corporelle. En l'absence de traitement, les lésions peuvent disparaître en quelques jours à quelques semaines, persister pendant des mois ou récidiver après guérison, mais finissent toutes par guérir, habituellement sans cicatrice résiduelle. L'eczéma syphilitiqueest habituellement symétrique et plus marqué sur la plante des pieds. Les lésions sont arrondies, souvent squameuses et ont tendance à confluer et provoquer des lésions plus grandes mais ne sont en général pas prurigineuses ni douloureuses. Après la régression des lésions, les régions touchées peuvent être plus claires ou plus foncées que la normale. Si le cuir chevelu est atteint, une pelade (alopecia areata) est souvent présente. Lescondyloma lata (plans)sont des papules hypertrophiques, planes, rose terne ou grises, présentes à la jonction cutanéomuqueuse et dans les zones humides de la peau (p. ex., zone péri-anale, sous les seins); ces lésions sont extrêmement contagieuses. Les lésions de la cavité buccale, de la gorge, du larynx, du pénis, de la vulve, ou du rectum habituellement circulaires, surélevées, souvent grises ou blanches avec un bord rouge. La syphilis secondaire peut affecter de nombreux autres organes: Environ la moitié des patients ont des adénopathies, habituellement généralisées, avec des ganglions non douloureux, fermes, discrets et souvent une hépatosplénomégalie. Environ 10% des patients ont des lésions d'autres organes, tels que les yeux (uvéite), les os (périostite), les articulations, les méninges, les reins (glomérulonéphrite), le foie (hépatite) ou la rate. Chez 10 à 30% des patients, on retrouve une méningite modérée, mais < 1% ont des symptômes méningés avec céphalées, raideur de la nuque, lésions des nerfs crâniens, surdité, inflammation des yeux (p. ex., névrite optique et rétinite). Cependant, la méningite aiguë ou subaiguë est plus fréquente en cas d'infection à VIH et peut se manifester par des symptômes méningés ou des accidents vasculaires cérébraux dus à une vascularite intracrânienne. La syphilis secondaire imite de nombreuses autres dermatoses, provoquant une éruption cutanée diffuse qui peut être maculaire, papuleuse ou pustuleuse, avec des lésions discrètes ou confluentes. Image courtoisie de the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. La syphilis secondaire imite de nombreuses autres dermatoses, provoquant une éruption cutanée diffuse qui peut être maculaire, papuleuse ou pustuleuse, avec des lésions discrètes ou confluentes. Image courtoisie de the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Une éruption maculopapuleuse sur les paumes ou les plantes est caractéristique de la syphilis secondaire. Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Une éruption maculopapuleuse sur les paumes ou les plantes est caractéristique de la syphilis secondaire. Image courtoisie de Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. La syphilis latente peut être précoce (< 1 an après l'infection) ou tardive (≥ 1 an après l'infection). La symptomatologie est absente, mais les anticorps, détectés par les tests sérologiques de la syphilis, persistent. Comme les symptômes de la syphilis primaire et secondaire sont parfois minimes ou négligeables, les patients sont fréquemment diagnostiqués pour la première fois au stade latent à l'occasion des examens sanguins usuels pour la syphilis. La syphilis peut rester latente de manière permanente, mais les rechutes avec des lésions cutanées ou des muqueuses contagieuses peuvent survenir pendant la période de latente précoce. Le patient reçoit souvent des antibiotiques pour d'autres troubles, la syphilis latente peut donc guérir, ce qui explique la rareté de la syphilis tertiaire dans les pays industrialisés. Près du tiers des cas non traités développent une syphilis tardive ou tertiaire, bien que parfois cela ne se produise que des années ou des décennies après le contage. Les lésions peuvent être classées cliniquement comme Syphilis tertiaire bénigne Syphilis cardiovasculaire Neurosyphilis Lasyphilis gommeuse tertiaire bénigneapparaît habituellement 3 à 10 ans après la contamination et peut atteindre la peau, les os et les organes internes. Les gommes sont des masses molles, inflammatoires, destructrices fréquemment localisées mais peuvent infiltrer de manière diffuse un organe ou un tissu; elles peuvent se développer et guérir lentement, pour enfin laisser une cicatrice. Lasyphilis tertiaire bénigne des osdéclenche une inflammation ou des lésions destructives, entraînant une douleur profonde, lancinante, qui s'exacerbe de façon caractéristique pendant la nuit. Lasyphilis cardiovasculairese manifeste habituellement 10 à 25 ans après l'infection initiale par l'un des troubles suivants: Dilatation anévrysmale de l'aorte ascendante Insuffisance de la valvule aortique Sténose des artères coronaires Les pulsations de l'aorte dilatée peuvent entraîner des symptômes par compression ou érosion des structures adjacentes au niveau de la paroi thoracique. De tels symptômes comprennent une toux grasse, et une impossibilité de respirer due à la pression sur la trachée, à une raucité de la voix provoquée par une compression du nerf laryngé gauche récurrent et des érosions douloureuses du sternum et des côtes ou du rachis. Laneurosyphilisa plusieurs formes: Neurosyphilis asymptomatique Neurosyphilis méningovasculaire Neurosyphilis parenchymateuse Tabès entraîne une Revue générale des méningites modérée chez 15% des patients qui présentent une syphilis latente, dans 25 à 40% des cas de syphilis secondaire, dans 12% des cas de syphilis cardiovasculaire et dans 5% des cas de syphilis tertiaire bénigne. Sans traitement, elle évolue vers une neurosyphilis symptomatique chez 5%. Si l'examen du liquide céphalorachidien ne met pas en évidence la présence de méningite 2 ans après l'infection primaire, il est peu probable qu'une neurosyphilis se développe. Laneurosyphilis méningovasculairerésulte d'une inflammation des artères de gros et moyen calibre de l'encéphale ou de la moelle épinière; les symptômes surviennent généralement 5 à 10 ans après l'infection et vont de rien à l'accident vasculaire cérébral. La symptomatologie peut au début consister en une céphalée, une raideur de la nuque, une sensation vertigineuse, des troubles du comportement, un défaut de concentration, des pertes de mémoire, une lassitude, une insomnie, une vision trouble. En cas d'atteinte de la moelle épinière, on peut observer une faiblesse et un amaigrissement de la ceinture scapulaire et des muscles des bras, une faiblesse des jambes avec incontinence urinaire et fécale et rarement, une paralysie brutale des jambes due à une thrombose des artères spinales. Laneurosyphilis parenchymateuse(paralysie générale ou démence paralytique) résulte d'une méningo-encéphalite chronique qui entraîne la destruction du parenchyme cortical. Elle se développe habituellement 15 à 20 ans après la primo-infection et ne touche habituellement pas les patients avant la quarantaine ou la cinquantaine. Le comportement se dégrade progressivement, parfois imitant un trouble mental ou une démence. Une irritabilité, des difficultés de concentration, des troubles de la mémoire, des erreurs de jugement, des céphalées, des insomnies, de la fatigue, un état léthargique sont fréquents; et des convulsions, une aphasie, une hémiparésie transitoire sont possibles. L'hygiène se détériore. Les patients peuvent présenter une instabilité émotionnelle, une dépression, des idées délirantes de grandeur sans recul critique; un amaigrissement grave peut survenir. Un tremblement de la bouche, de la langue, des mains tendues et du corps tout entier peuvent survenir; d'autres signes comprennent des anomalies pupillaires, une dysarthrie, une hyperréflexie, et, chez certains patients, une réponse en extension du réflexe cutané plantaire. L'écriture est habituellement tremblante et illisible. Letabès dorsal(ataxie locomotrice) implique une dégénérescence lente et progressive des cordons postérieurs et des racines postérieures de la colonne vertébrale. Il apparaît généralement entre 20 à 30 ans après l'infection initiale; le mécanisme en est inconnu. Habituellement, le symptôme inaugural caractéristique est l'apparition de douleurs intenses en coups de poignard (fulgurantes), dorsales et au niveau des jambes qui se répètent à intervalles irréguliers avec perte de la sensibilité vibratoire, de la proprioception et des réflexes des membres inférieurs. Une démarche ataxique, une hyperesthésie et des paresthésies peuvent donner la sensation de marcher sur du coton. La perte de la sensibilité vésicale aboutit à une rétention d'urine ou une incontinence et à des infections récidivantes. Les troubles de l'érection sont fréquents. La majorité des patients tabétiques sont maigres et ont un visage triste caractéristique, le faciès tabétique et un signe d'Argyll Robertson (pupilles qui accommodent pour la vision de près mais ne répondent pas à la lumière). Une atrophie du nerf optique est possible. L'examen des jambes révèle une hypotonie, une hyporéflectivité, des troubles de la sensibilité vibratoire et du sens de la position des articulations, une ataxie à l'épreuve talon tibia, l'abolition de la sensibilité douloureuse profonde et le signe de Romberg. Le tabès continue à être rebelle, même lorsqu'il est traité. Des crises viscérales (douleurs épisodiques) sont une variante de tabès; des douleurs paroxystiques surviennent dans divers organes, le plus souvent dans l'estomac (entraînant des vomissements) mais également dans le rectum, la vessie et du larynx. Des manifestations de syphilis oculaire et auditive peuvent survenir à tout stade de la maladie. peuvent affecter pratiquement n'importe quelle partie de l'œil; ils comprennent des Kératite interstitielle , une Uneotosyphilispeut affecter la cochlée (entraînant une perte d'audition et des acouphènes) ou le système vestibulaire (provoquant des vertiges et un nystagmus). Lestroubles trophiques,secondaires à l'hypoesthésie cutanée ou des tissus périarticulaires, se développent aux stades tardifs. Des ulcères trophiques peuvent apparaître au niveau des plantes des pieds et s'étendre en profondeur jusqu'aux os sous-jacents. Arthropathie neurogène None 