trastornos gastrointestinales
Generalidades sobre la gastroenteritis
Tratamiento de la gastroenteritis
Rehidratación oral o IV Considerar agentes antidiarreicos si no se sospecha infección porC. difficileoE. coliO157:H7 Antibióticos sólo en determinados casos El tratamiento de sostén es todo lo que necesitan la mayoría de los pacientes. Es conveniente el reposo en cama con acceso cómodo a un baño o a una chata. O157:H7, la rehidratación con líquidos IV isotónicos puede atenuar la gravedad de cualquier lesión renal en caso de que se produzca un síndrome urémico-hemolítico. Los niños pueden deshidratarse con mayor rapidez y deben recibir una solución de rehidratación apropiada (hay varias en el mercado, véase Rehidratación oral ). Las bebidas carbonatadas y las deportivas carecen de la relación correcta de glucosa y sodio, y no son apropiadas, en particular para niños Cuando el paciente puede tolerar líquidos sin vomitar y ha comenzado a recuperar el apetito, pueden reintroducirse los alimentos gradualmente. Aunque se recomienda con frecuencia, no se ha demostrado un beneficio con la restricción de la dieta a alimentos blandos (p. ej., cereales, gelatina, bananas, tostadas). Algunos pacientes presentan intolerancia transitoria a la lactosa. No se recomiendan losagentes antidiarreicos (antimotilidad)en casos pediátricos y, por lo tanto, deben evitarse en niños < 18 años de edad con diarrea aguda (véase también las2017 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrheade la Infectious Diseases Society of America). El uso de agentes antidiarreicos está contraindicado en niños < 2 años de edad. Estos agentes suelen ser seguros para los pacientes adultos con diarrea acuosa (confirmado por el hallazgo de heces hemo-negativas). En cambio, pueden causar deterioro en pacientes con infección porC. difficileoE. coliO157:H7 y, por lo tanto, no deben administrarse a pacientes que recibieron antibióticos en etapa reciente, presentan una prueba hemo-positiva o sangre oculta en materia fecal, o tienen diarrea con fiebre, hasta arribar al diagnóstico específico. Los antidiarreicos eficaces incluyen loperamida o difenoxilato/atropina. Si losvómitosson intensos y se ha descartado un cuadro quirúrgico (p. ej., obstrucción del intestino delgado), puede ser beneficioso un antiemético. Los fármacos útiles en adultos incluyen ondansetrón, proclorperazina y prometazina. No se deben usar agentes antidiarreicos en adultos con sospecha de infección porC. difficileoE. coliO157:H7 (p. ej., con el uso reciente de antibióticos, diarrea sanguinolenta, heces hemo-positivas o diarrea con fiebre) o en niños. Los niños que aún vomitan después de 24 horas requieren una revaluación. parecen acortar brevemente la duración de la diarrea, no hay pruebas suficientes de que incidan en variables clínicas importantes (p. ej., disminuir la necesidad de hidratación IV u hospitalización) para apoyar su uso sistemático en el tratamiento o la prevención de la diarrea infecciosa ( Referencia de probióticos ). 1.Preidis GA, Weizman AV, Kashyap PC, Morgan RL: AGA technical review on the role of probiotics in the management of gastrointestinal disorders.Gastroenterology159(2):708–738.e4, 2020. doi: 10.1053/j.gastro.2020.05.060 Por lo general, no se recomiendan antibióticos empíricos, excepto en ciertos casos de Tratamiento o cuando la sospecha de infección por En la gastroenteritis bacteriana comprobada, no siempre se requieren antibióticos. No son útiles en los casos porSalmonellay pueden prolongar la duración de la excreción fecal. Las excepciones son los pacientes inmunosuprimidos, los recién nacidos y los pacientes con bacteriemia porSalmonella. Los antibióticos también son eficaces en la gastroenteritis tóxica (p. ej.,S. aureus,B. cereus,C. perfringens). El uso indiscriminado de antibióticos alienta la aparición de microorganismos farmacorresistentes, aumenta el riesgo de efectos adversos y aumenta el potencial de infección porC. difficile. Sin embargo, ciertas infecciones sí requieren tratamiento antibiótico (véase tabla). ( Referencias de antimicrobianos ). . En general, este tratamiento ha demostrado ser seguro y eficaz, pero aún existen problemas con el control de calidad, en particular en relación con la transmisión de la infección (véase Tratamiento de las recidivas ) ( Para la criptosporidiosis, un curso de nitazoxanida puede ser útil en pacientes con inmunocompromiso. La giardiasis se trata con metronidazol o nitazoxanida. 1.Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al: Clinical Practice Guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 Focused update guidelines on management ofClostridioides difficileinfection in adults.Clin Infect Dis73(5):e1029–e1044, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab549 2.Perler BK, Chen B, Phelps E, et al: Long-term efficacy and safety of fecal microbiota transplantation for treatment of recurrentClostridioides difficileinfection.J Clin Gastroenterol54(8):701–706, 2020. doi: 10.1097/MCG.0000000000001281 3.Feuerstadt P, Allegretti JR, Khanna S: Practical use of RBX2660 for the prevention of recurrentClostridioides difficileinfection.Am J Gastroenterol2023. doi: 10.14309/ajg.0000000000002195 