lesiones y envenenamientos
Lesión esplénica
Tratamiento de la lesión esplénica
Observación Angioembolia En ocasiones, reparación quirúrgica o esplenectomía En el pasado, el tratamiento de cualquier lesión esplénica fue esplenectomía. Sin embargo, ésta debe evitarse si es posible, en especial en los ancianos, los niños y los pacientes con malignidad hematológica, para que no se produzca la consiguiente susceptibilidad permanente a las infecciones bacterianas, incrementando el riesgo de sepsis postesplenectomía incontenible. El patógeno más común esStreptococcus pneumoniae, pero otras bacterias encapsuladas tales como especies deNeisseriayHaemophiluspueden estar comprometidas. Actualmente, la mayoría de las lesiones esplénicas de baja calidad y muchas de alto grado se pueden manejar sin cirugía, incluso en pacientes > 55 años. Pacientes hemodinámicamente estables que no tienen otras indicaciones para laparotomía (p. ej., la perforación de víscera hueca) se pueden observar con el monitoreo de los signos vitales y exámenes abdominales de serie y los niveles de hematocrito. La necesidad de transfusión es compatible con tratamiento no operativo, sobre todo cuando hay otras lesiones asociadas (p. ej., Fracturas del cuerpo femoral ). Sin embargo, debe haber un umbral de transfusión predeterminada (normalmente 2 unidades para lesiones esplénicas aisladas) más allá del cual cirugía se debe realizar para prevenir la morbilidad y la mortalidad. En un centro de trauma de alto volumen, el 75% de los que fracasan tras el tratamiento no quirúrgico lo hace dentro de 2 días, el 88% dentro de los 5 días, y el 93% dentro de los 7 días de la lesión Al igual que en las Lesión hepática , no hay consenso en la literatura en relación con la duración de la actividad restringida, la duración óptima de la estancia en la UCI o en el hospital, el tiempo hasta la reanudación de la dieta, o la necesidad de repetir las imágenes en las lesiones esplénicas tratadas en forma conservadora. Sin embargo, cuanto más grave es la lesión, más cuidado debe tenerse antes de permitir la reanudación de actividades que pueden involucrar levantar objetos pesados, deportes de contacto o traumatismos del torso. Los pacientes con hemorragia significativa en curso (es decir, los requerimientos transfusionales importantes en curso y/o la disminución de hematocrito) requieren laparotomía. A veces cuando los pacientes están hemodinámicamente estables, se realiza angiografía con embolización selectiva de los vasos sangrantes. Cuando se necesita cirugía, la hemorragia a veces puede ser controlada mediante sutura, agentes hemostáticos tópicos (p. ej., celulosa oxidada, los compuestos de la trombina, pegamento de fibrina), o esplenectomía parcial, pero la esplenectomía es todavía a veces necesaria. Los pacientes esplenectomizados deben recibir la vacuna contra el neumococo; muchos médicos también vacunan contra especies deNeisseriayHaemophilusspp. Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD: Nonoperative management of blunt hepatic injury: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline.J Trauma Acute Care Surg73:S288-S293, 2012. doi: 10.1097/TA.0b013e318270160d 