hämatologie und onkologie
Transfusionskomplikationen
Komplikationen bei Massentransfusion
Als Massentransfusion bezeichnet man die Transfusion eines Blutvolumens größer oder gleich dem Gesamtkörperblutvolumen innerhalb von 24 h (z. B. 10 Einheiten bei einem Erwachsenen von 70 kg). Bei einem standardmäßigen Flüssigkeitsersatz mit Erythrozytenkonzentraten (Kolloid) und Kristalloiden (Ringer-Laktat oder physiologische Kochsalzlösung) in solchen Volumen werden die Plasmagerinnungsfaktoren und die Thrombozyten verdünnt, was eine Gerinnungsstörung (Verdünnungskoagulopathie) zur Folge hat. Diese Gerinnungsstörung verschlimmert die durch ein schweres Trauma verursachte Verbrauchskoagulopathie (d. h. als Ergebnis einer deutlichen Aktivierung der Gerinnungskaskade) und führt zu einer zum Tode führenden Trias aus Azidose, Hypothermie und Blutungen. werden, anstatt zu versuchen, sie "aufzuhalten". Dadurch konnte die Mortalität gesenkt werden, wobei des optimale Verhältnis von Erythrozyten, Plasma und Thrombozyten noch entwickelt werden muss. Eine durchgeführte Studie zeigte keinen signifikanten Mortalitätsunterschied zwischen der Verabreichung einer Plasmaeinheit und einem Thrombozytenkonzentrat für jeweils 2 Einheiten Erythrozyten (1:1:2) im Vergleich zu einer Einheit Plasma und einem Thrombozytenkonzentrat pro 1 Einheit Erythrozyten (1:1:1 [ Allgemeine Literatur ]). Eine Hypothermie als Folge einer schnellen Transfusion großer Menger kalten Blutes kann zu Übersicht der Arrhythmien bis hin zum Toxizität durch die Zuführung von Citrat und Kalium sind selbst bei Massentransfusionen meist nicht von Bedeutung. Liegt jedoch eine Hypothermie vor, kann eine erhöhte Gefährdung durch diese Substanzen bestehen. Bei Patienten mit einer Leberinsuffizienz können Probleme bei der Metabolisierung des Citrats auftreten. Es kann zu einer Hypokalzämie kommen, die jedoch nur selten behandelt werden muss (10 ml einer 10%igen Kalziumglukonatlösung, verdünnt in 100 ml D5W, über 10 Minuten verabreicht). Bei Patienten mit einer Niereninsuffizienz kann es zu einer Hyperkaliämie kommen, wenn Blut eingesetzt wird, das länger als 1 Woche gelagert wurde. Bei kürzer gelagertem Blut ist die Kaliumanreicherung meist ohne Bedeutung. Die mechanische Hämolyse während der Transfusion kann zur Erhöhung des Kaliumspiegels führen. Eine 