maladies infectieuses
Syndrome de choc toxique
Traitement du syndrome de choc toxique
Des mesures locales (p. ex., décontamination, débridement) Une restauration volémique et une assistance circulatoire Traitement antibiotique empirique (p. ex.,clindamycineoulinézolideplusvancomycine,daptomycine,linézolideouceftaroline) en attendant les résultats de la culture En cas de suspicion de syndrome de choc toxique, les patients doivent être hospitalisés immédiatement et recevoir un traitement intensif. Les tampons hygiéniques, diaphragmes ou tout autre corps étranger doivent être immédiatement retirés. Les sites primitifs suspects doivent être soigneusement désinfectés. La décontamination comprend Réinspection et irrigation des plaies chirurgicales, même si elles semblent saines Débridement répété des tissus dévitalisés Irrigation des sites potentiels naturellement colonisés (sinus, vagin) Un apport hydroélectrolytique pour prévenir ou traiter l'hypovolémie, l'hypotension et le choc est effectué. En raison de la perte liquidienne tissulaire parfois étendue à tout l'organisme (syndrome systémique de fuite capillaire et d'hypoalbuminémie), le choc peut être profond et résistant. Une restauration volémique massive et une assistance circulatoire, ventilatoire, et/ou une hémodialyse sont parfois nécessaires. Les infections patentes doivent être traitées par des antibiotiques (pour les indications et les doses, voir tableau). En attendant les résultats des cultures, il convient de traiter par la clindamycine oule linézolide(pour supprimer la production de toxine), la vancomycine, la daptomycine, le linézolide ou la ceftaroline empiriquement car ils couvrent les microrganismes étiologiques les plus probables. Si un agent pathogène est isolé sur les cultures, le traitement antibiotique est ajusté tel que nécessaire, comme suit: En cas de streptocoques du groupe A: clindamycine plus une bêta-lactamine En cas deS. aureussensible à la méthicilline (SASM): clindamycine plus oxacilline ou nafcilline En cas deStaphylococcus aureusrésistant à la méthicilline [SARM]: vancomycine ou daptomycine et clindamycine ou linézolide, en fonction de la sensibilité Une antibiothérapie administrée pendant la phase aiguë de la maladie peut également éradiquer le foyer pathogène et éviter les récidives. Une immunisation passive contre les toxines responsables du syndrome de choc toxique par des IgIV (2 g/kg, puis 0,4 g/kg/jour pendant jusqu'à 5 jours) s'est avérée utile dans les cas sévères des 2 types de syndrome de choc toxique et dure quelques semaines, mais la maladie peut ne pas induire d'immunité active et les récidives sont donc possibles. Si lors du test de séroconversion, les réponses des anticorps sériques contre la TSST-1 (toxic shock syndrome toxin) dans les sérums prélevés pendant la phase aiguë et pendant la convalescence sont négatives, les femmes qui ont des antécédents de syndrome de choc toxique staphylococcique doivent probablement éviter d'utiliser les tampons, les coupes menstruelles, les capes cervicales, les éponges contraceptives, les dispositifs intra-utérins, les diaphragmes et les pessaires. Conseiller à toutes les femmes, indépendamment des anticorps anti-TSST-1 (toxic shock syndrome toxin), de changer souvent de tampons ou d'utiliser plutôt des serviettes hygiéniques et éviter les tampons hyperabsorbants, semble prudent. 