blessures empoisonnement
Maladie d'altitude
Traitement des maladies d'altitude
Pour le mal aigu des montagnes léger ou modéré, le traitement comporte l'arrêt de l'ascension, le remplissage si nécessaire, les antalgiques non opiacés et parfois la prise d'acétazolamide ou de dexaméthasone Dans le mal aigu des montagnes sévère, descente, liquides, analgésiques non opiacés et acétazolamide ou dexaméthasone Pour l'œdème cérébral de haute altitude et l'œdème pulmonaire de haute altitude, descente immédiate et traitement par oxygène, médicaments et pressurisation Le patient doit arrêter de monter et réduire son effort jusqu'à ce que les symptômes disparaissent ( Références pour le traitement ). Les autres thérapeutiques comprennent des apports liquidiens, des antalgiques non opiacés pour les céphalées. En cas de symptômes sévères ou qui ne se résolvent pas par des mesures conservatrices appropriées, une descente de 500 à 1000 m est souvent rapidement efficace. L'acétazolamide 250 mg par voie orale 2 fois/jour, peut soulager les symptômes et améliorer le sommeil. La dexaméthasone 2 à 4 mg par voie orale, IM ou IV toutes les 6 heures est également très efficace pour traiter les symptômes du mal aigu des montagnes, et soulage généralement les symptômes plus rapidement que l'acétazolamide. Le patient doit immédiatement redescendre à basse altitude. L'évacuation par hélicoptère peut sauver la vie ( Références pour le traitement ). Si la descente est retardée, le patient doit se reposer et recevoir de l'oxygène. Si la descente est impossible, de l'oxygène (pour augmenter la saturation de l'oxygène saturation à > 90%), des médicaments et une pressurisation par un sac hyperbare portable permettent de gagner du temps, mais ne se substituent en aucun cas à la redescente qui ne doit pas être retardée. Pourl'œdème cérébral de haute altitude(et le mal aigu des montagnes sévère) Dexaméthasone La dexaméthasone 8 mg au début puis 4 mg toutes les 6 heures, peut être efficace. Elle doit être administrée par voie orale, mais si cela est impossible, la dexaméthasone peut être administrée IM ou IV. En fonction de la gravité de la maladie, le traitement de l'œdème cérébral de haute altitude peut durer de plusieurs heures à plusieurs semaines. Pourl'œdème pulmonaire de haute altitude Nifédipine ou un inhibiteur de la phosphodiestérase La nifédipine 30 mg par voie orale à libération lente toutes les 12 heures abaisse la pression artérielle pulmonaire et elle est bénéfique, même si une hypotension systémique est une complication possible. Un inhibiteur de phosphodiestérase, tels que le sildénafil (50 mg par voie orale toutes les 8 heures) ou le tadalafil (10 mg par voie orale toutes les 12 heures) peut être utilisé au lieu de la nifédipine. Les diurétiques (p. ex., le furosémide) sont contre-indiqués; ils n'ont pas d'efficacité et de nombreux patients ont une déplétion concomitante du volume. Le cœur est normal dans l'œdème pulmonaire de haute altitude et l'administration de digoxine et la réduction de la post-charge par les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (ECA) n'ont pas d'intérêt. Au moyen d'un traitement rapide par la descente, le patient guérit habituellement de l'œdème pulmonaire de haute altitude en 24 à 48 heures. L'effort doit être évité au cours de la descente. Certains patients atteints d'œdème pulmonaire de haute altitude dans des régions aux ressources médicales adéquates (p. ex., une station de ski) et la famille ou les amis qui peuvent les surveiller de manière adéquate peuvent sortir de l'hôpital et recevoir une supplémentation en oxygène. Le patient qui a eu un épisode d'œdème pulmonaire de haute altitude est très exposé à une récidive et doit donc en être averti. Les diurétiques sont contre-indiqués en cas d'œdème pulmonaire de haute altitude. 1.Luks AM, Auerbach PS, Freer L, et al: Wilderness Medical Society practice guidelines for the prevention and treatment of acute altitude illness: 2019 Update.Wilderness Environ Med. doi.org/10.1016/j.wem.2019.04.006 2.Bartsch P, Swenson ER: Clinical practice: Acute high-altitude illnesses.N Engl J Med368:2294-2302, 2013. doi: 10.1056/NEJMcp1214870 