gynäkologie und geburtshilfe
Harnwegsinfektionen in der Schwangerschaft
Behandlung von Harnwegsinfekten in der Schwangerschaft
Antibiotika wie Cephalexin, Nitrofurantoin oder Trimethoprim/Sulfamethoxazol Kulturen zum Nachweis des Heilungserfolgs und gelegentlich wachstumshemmende Therapie Die Therapie des symptomatischen Harnwegsinfekts wird durch die Schwangerschaft nicht verändert, außer dass Medikamente, die dem Fetus schaden könnten, zu vermeiden sind (siehe Tabelle Einige Arzneimittel mit unerwünschten Wirkungen während der Schwangerschaft ). Da eine asymptomatische Bakteriurie zu einer Pyelonephritis führen kann, sollte sie mit Antibiotika behandelt werden, die auch bei einem akuten Harnwegsinfekt eingesetzt werden. Die Wahl des Antibiotikums richtet sich nach der individuellen und lokalen Empfindlichkeit und Resistenzlage; erfahrungsgemäß sind folgende Antibiotika eine gute erste Wahl: Cephalexin Nitrofurantoin Trimethoprim/Sulfamethoxazol Nitrofurantoinist kontraindiziert bei schwangeren Patientinnen während der Schwangerschaft, während der Wehen und der Entbindung oder wenn das Einsetzen der Wehen unmittelbar bevorsteht, weil eine hämolytische Anämie beim Neugeborenen möglich ist. Schwangere mit G6PD-Mangel (Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase) sollten kein Nitrofurantoin einnehmen. Die Inzidenz der Neugeborenengelbsucht ist erhöht, wenn schwangere Frauen während der letzten 30 Tage der Schwangerschaft Nitrofurantoin einnehmen. Nitrofurantoin sollte während des 1. Trimesters nur verwendet werden, wenn keine anderen Alternativen verfügbar sind. Trimethoprim/Sulfamethoxazol(TMP/SMX) kann beim Neugeborenen angeborene Fehlbildungen (z. B. Neuralrohrdefekte) und Kernikterus verursachen. Eine Folsäure-Supplementierung kann das Risiko für einige angeborene Fehlbildungen verringern. TMP/SMX sollte während des 1. Trimesters nur verwendet werden, wenn keine anderen Alternativen verfügbar sind. Nach der Behandlung müssen Kulturen zum Nachweis des Heilungserfolgs angelegt werden. Bei Schwangeren mit Pyelonephritis oder die bereits mehr als einen Harnwegsinfekt hatten, kann eine wachstumshemmende Therapie, gewöhnlich mit Trimethoprim/Sulfamethoxazol (vor der 34. Schwangerschaftswoche) oder Nitrofurantoin für die restliche Schwangerschaft notwendig sein. Bei Schwangeren mit einer Bakteriurie mit oder ohne Harnwegsinfekt oder Pyelonephritis sollte monatlich eine Urinkultur angelegt werden. 