urogenitaltrakt
Vesicoureteraler Reflux und Refluxnephropathie
Diagnose von VUR und Refluxnephropathie
Anfängliches Screening mit Ultraschall Miktionszystourethrografie oder Radionuklidzystographie Eine Reflux-Nephropathie kann pränatal oder postnatal vermutet werden. Das erste Screening erfolgt mit Ultraschall. Diagnose und Staging des Refluxnephropathie (prä-oder postnatale Präsentation) werden letztlich durch eine Urethrozystographie (MCU), das den Grad der Ureterdilation nachweisen kann, gestellt. Die Radionuklidzystographie (RNC) kann ebenfalls herangezogen werden Sie bietet weniger anatomische Details als die VCUG hat aber eine geringere Strahlenbelastung. Die Nierenvernarbung wird mittels Technetium-99m-Dimercaptosuccinat- (DMSA-)Radionuklidscanning diagnostiziert. Die Verdachtsdiagnose wird pränatal gestellt, wenn eine Sonographie, die aufgrund der Familienanamnese oder aus anderen Gründen durchgeführt wird, eine Hydronephrose zeigt. Bei 10–40% dieser Patienten wird postnatal ein vesikoureteraler Reflux diagnostiziert. Ein Vesikoureteraler Reflux wird postnatal bei Patienten mit einer der folgenden Eigenschaften vermutet: Harnwegsinfektion im Alter≤3 Jahren Febrile Harnwegsinfektion im Alter≤5 Jahren Wiederkehrende Harnwegsinfektionen bei Kindern Harnwegsinfektion bei Männern Eine eindeutige Familienanamnese, wie z. B. ein Geschwisterkind mit VUR (umstritten) Erwachsene (oder Kinder>5 Jahre) mit rezidivierenden Harnwegsinfektion, bei denen eine Nierensonographie Narbenbildung oder eine anatomische Anomalie des Harntrakts zeigt. Zu den Laboranomalien können Proteinurie, Natriummangel, Hyperkaliämie, metabolische Azidose, Niereninsuffizienz oder eine Kombination davon gehören. Die Untersuchung dieser Patienten erfolgt mit Radionuklidzystographie oder Miktionszystourethrographie. Da zu diesen Tests Katheterisierung (und das Risiko von Harnwegsinfektion) sowie Strahlenexposition gehören, können die Schwellenwerte, um diese zu erlangen, umstritten sein. Einige Experten empfehlen MCUG oder RNC nur, wenn die Familienanamnese eindeutig ist, oder wenn eine postnatale Nierensonographie deutlich oder anhaltend anomal ist. Es ist jedoch unklar, ob eine Nierensonographie ausreichend empfindlich ist, um einen VUR zu erkennen. Ein DMSA-Scanning kann für Säuglinge oder Kinder mit HWI wie oben aufgeführt erfolgen. Die Zystoskopie kann Anzeichen eines früheren Refluxes an Ureterostien aufdecken. Bei älteren Kindern, bei denen der Reflux nicht mehr aktiv ist, zeigt die Miktionszysturethrographie womöglich keinen Reflux mehr an, obwohl der DMSA-Scanning die Vernarbung sichtbar macht. So können ein DMSA Scanning und eine Zytoskopie erfolgen, wenn zuvor ein Reflux vermutet, aber nicht bestätigt wurde. Eine Nierenbiopsie in diesem späten Stadium zeigt eine chronische tubulointerstitielle Nephritis und fokale Glomerulosklerose, die eine leichte (1–1,5 g/Tag) bis nephrotische Proteinurie (3,5 g/Tag) verursachen können. 