gériatrie
Troubles de la marche chez les personnes âgées
Modifications anormales de la marche
Un grand nombre de troubles peuvent entraîner une dysfonction ou une dangerosité de la marche. Ils comprennent en particulier Troubles neurologiques Troubles musculosquelettiques (p. ex., Sténose rachidienne lombaire ) Les troubles neurologiques fréquents qui perturbent la marche comprennent les Démence , les Il existe de nombreuses manifestations des troubles de la marche. Certains modèles de troubles de la marche suggèrent certaines causes. Des vidéos de démonstration de marches anormales sont disponibles auprès duNeuroLogic Exam website. Laperte de symétrie de mouvement et de synchronisation entre les côtés gauche et droitindiquent certaines causes. En bonne santé, le corps se déplace symétriquement; la longueur du pas, la cadence, le mouvement du torse et de la cheville, du genou, de la hanche et le mouvement du bassin sont égaux sur les côtés droit et gauche. Une asymétrierégulièrese produit en cas de troubles neurologiques ou musculosquelettiques unilatéraux (p. ex., une boiterie provoquée par une cheville ou une hanche douloureuses). Uneperte de synchroniepeut se produire. La synchronie normale de la marche dépend de mouvements réguliers et rythmiques et de la coordination fluide des membres supérieurs et inférieurs selon un modèle cyclique pour faire avancer le centre de gravité vers l'avant. Les troubles neurologiques ou musculosquelettiques qui affectent des composantes spécifiques de la marche entraînent une perte de synchronie. Le caractère imprévisible ou très variable de la cadence de la marche, de la longueur du pas ou de la foulée indique un dysfonctionnement du contrôle moteur de la marche dû à un syndrome frontal ou cérébelleux ou l'utilisation de plusieurs médicaments psychoactifs. peuvent survenir. Lorsque les patients débutent la marche, leurs pieds peuvent apparaître comme collés au sol. Il s'agit typiquement de patients qui n'arrivent pas à déplacer leur poids sur un pied pour permettre à l'autre pied de se mouvoir vers l'avant. Ce problème peut indiquer un défaut isolé d'initiation de la marche, une Maladie de Parkinson ou une maladie frontale ou sous-corticale, y compris les anomalies cognitives de l' est le fait de tomber en arrière lors du début de la marche ou en marchant. Elle peut survenir en cas de troubles de marche de type frontal, de syndrome parkinsonien, de Syphilis du système nerveux central ou de Lachute du piedles orteils tendent à traîner sur le sol et la marche se fait avec un "steppage" (c'est-à-dire, avec une exagération de l'élévation de la jambe pour éviter que les orteils raccrochent le sol). Il peut être secondaire aux maladies suivantes Faiblesse du tibial antérieur (p. ex., causée par un traumatisme du nerf péronier au niveau de la face latérale du genou, une mononeuropathie péronière habituellement associée au diabète, ou une lésion par compression) Spasticité des muscles du mollet (gastrocnémien et soléaire) Affaissement du bassin dû à la faiblesse musculaire des muscles proximaux (en particulier le gluteus medius) La marche avec difficulté de l'élévation du pied (p. ex., due à une réduction de la flexion du genou) peut ressembler au pied tombant. Laréduction de la longueur du pasest non spécifique et peut être la conséquence d'une peur de tomber ou d'un problème neurologique ou musculosquelettique. Le côté concerné par la longueur de pas courte est habituellement le côté sain et le pas court est habituellement dû à un problème au cours du cycle de marche concernant le membre inférieur du côté opposé (affecté). Par exemple, un patient dont la jambe gauche est faible ou douloureuse passe moins de temps en appui sur la jambe gauche et dispose de moins de puissance pour propulser son corps, d'où un temps de balancement de la jambe droite écourté et un pas plus court du côté droit. La jambe droite normale a un cycle de marche de durée normale, résultant en un temps normal pour balancer la jambe gauche pathologique et en une longueur du pas accrue de la jambe gauche par rapport à celui de la jambe droite non pathologique. se produit en cas de Parkinsonisme secondaire et atypique , qu'il soit dû à une maladie de Parkinson idiopathique, à une Lamarche avec élargissement du polygone de sustentationest diagnostiquée par l'observation de la marche sur un sol avec des dalles de 30 cm de large. La marche est considérée avec base élargie si l’extérieur du pied du patient ne tient pas dans la largeur du carreau. À mesure que la vitesse de marche diminue, la largeur du pas augmente légèrement. Une marche avec élargissement du polygone de sustentation peut être provoquée par une pathologie du cervelet ou une pathologie bilatérale du genou ou de la hanche. Une largeur de pas variable (embardées d'un côté à l'autre) est en faveur d'un mauvais contrôle moteur, qui peut être dû à des troubles de la marche de type frontal ou sous-cortical. Unfauchage(mouvement du pied en arc plutôt qu'en ligne droite en avançant) est observé en cas de faiblesse musculaire pelvienne ou de difficulté à fléchir le genou. La spasticité des muscles extenseurs du genou est une cause fréquente. peut être observée en cas de cyphose, de Maladie de Parkinson ou de symptômes Parkinsoniens associés à une démence (en particulier est une accélération progressive de la marche (habituellement avec inclinaison vers l'avant), au cours de laquelle les patients peuvent avoir tendance à courir pour éviter de tomber en avant. La festination est le plus souvent observée dans la Maladie de Parkinson et rarement être un effet indésirable des médicaments bloqueurs de la Lefait d'avoir le tronc penché latéralementde manière systématique et prévisible du côté de la jambe en appui peut être une stratégie visant à réduire les douleurs articulaires dues à une coxarthrose ou, plus rarement, à une gonarthrose (démarche antalgique). Dans une marche hémiparétique, le tronc peut être incliné du côté sain. Dans cette situation, le patient se penche pour soulever le bassin du côté opposé pour permettre au membre inférieur spastique (incapable de fléchir le genou) de quitter le sol pendant la phase de balancement. L'instabilité irrégulière et imprévisible du troncpeut être provoquée par une dysfonction cérébelleuse, sous-corticale ou des noyaux gris centraux. Laprésence d'embardéesest un indicateur fort de déficit du contrôle moteur. peut être réduit ou absent dans la Maladie de Parkinson ou les 1.Pau M, Mulas I, Putzu V, et al: Smoothness of gait in healthy and cognitively impaired individuals: a study on Italian elderly using wearable inertial sensor.Sensors20 (12):3577, 2020. doi: 10.3390/s20123577 PMID: 32599872; PMCID: PMC7348719. 2.Muurling M, Rhodius-Meester HFM, Juha Pärkkä J, et al: Gait disturbances are associated with increased cognitive impairment and cerebrospinal fluid au levels in a memory clinic cohort.J Alzheimers76 (3):1061–1070, 2020. doi: 10.3233/JAD-200225 