trastornos urogenitales
Hiperplasia prostática benigna
Tratamiento de la hiperplasia prostática benigna
Evitar anticolinérgicos, simpaticomiméticos y opiáceos Administración de bloqueantes alfa-adrenérgicos (p. ej., terazosina, doxazosina, tamsulosina, alfuzosina, silodosina), inhibidores de la 5-alfa reductasa (finasterida, dutasterida) o el inhibidor de la fosfodiesterasa-5 tadalafilo, en especial si existe una Disfunción eréctil concomitante. Resección transuretral de la próstata o un procedimiento alternativo en el tracto de salida de la vejiga La retención urinaria importante requiere la descompresión inmediata. Primero se intenta pasar una sonda vesical estándar; si no se logra, puede ser eficaz una Cateterismo vesical con un extremo acodado. Si esta sonda tampoco puede pasarse, pueden ser necesarias una cistoscopia flexible o la introducción de catéteres filiformes o Followers (guías y dilatadores que abren progresivamente el pasaje urinario). (Este procedimiento generalmente debe ser realizado por un urólogo). La descompresión percutánea suprapúbica de la vejiga puede realizarse si los abordajes transuretrales no tienen éxito. En la obstrucción parcial con síntomas muy molestos, debe interrumpirse la administración de todos los fármacos anticolinérgicos y simpáticomiméticos (muchos disponibles en preparados de venta libre) y opioides, y toda infección debe tratarse con antibióticos. 30 mL). La combinación de ambas clases de fármacos es superior a la monoterapia. Para los hombres con Disfunción eréctil concomitante, el tadalafilo administrado a diario puede ayudar a aliviar ambos cuadros. Muchos agentes complementarios y alternativos de venta libre se promueven para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna, pero ninguno, incluyendo a la muy estudiada La cirugía se realiza cuando los pacientes no responden a la terapia farmacológica o desarrollan complicaciones, como Introducción a las infecciones urinarias recurrentes, Alrededor de un 10% de los varones tratados con RTU necesita repetir el procedimiento dentro de los 10 años, porque la próstata continúa creciendo. Diversas técnicas de ablación por láser se utilizan como alternativas a la RTU. Las próstatas más grandes (generalmente>75 g) tradicionalmente requieren cirugía abierta a través de un abordaje suprapúbico o retropúbico (actualmente, la mayoría de los cirujanos prefiere la laparoscopia o la cirugía laparoscópica con asistencia robótica a la cirugía abierta), aunque algunas técnicas más nuevas, como la enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP), pueden realizarse por vía transuretral. Todos los métodos quirúrgicos requieren un sondaje posterior durante 1 a 7 días. Las alternativas a la RTUP incluyen la termoterapia con microondas, la electrovaporización, varias técnicas con láser, el ultrasonido enfocado de alta intensidad, la ablación con aguja transuretral, la vaporización por radiofrecuencia, la terapia de inyección de agua caliente a presión, la elevación uretral, la terapia por inyección de vapor y los tutores intrauretrales. La embolización de la arteria prostática (PAE) se está evaluando para los hombres con agrandamiento de la próstata, en particular para aquellos con hematuria que son malos candidatos para la cirugía ( Referencias del tratamiento ). Las circunstancias en las cuales se prefiere cada uno de estos procedimientos no se han establecido en forma concluyente, pero los que se realizan en el consultorio médico (p. ej., inyección de vapor) son más comunes y no requieren el uso de anestesia general o regional. Su capacidad a largo plazo de alterar la evolución natural de la hiperplasia prostática benigna está en estudio. 1.Lerner LB, McVary KT, Barry MJ, et al: Management of benign prostatic hyperplasia/lower urinary tract symptoms: AUS Guideline part I, initial work-up and medical management.J Urol206:806, 2021. 2.Lerner LB, McVary KT, Barry MJ, et al: Management of lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia: AUA Guideline part II — Surgical evaluation and treatment.J Urol206(4):818-826, 2021. doi: 10.1097/JU.0000000000002184 3.Dias US, Liberato de Moura MR, Viana PCC, et al: Prostatic artery embolization: Indications, preparation, techniques, imaging evaluation, reporting, and complications.RadioGraphicsPublished online: August 20, 2021. https://doi.org/10.1148/rg.2021200144 