enfermedades cerebrales, medulares y nerviosas
Enfermedad de Parkinson
Tratamiento de la enfermedad de Parkinson
Medidas generales para controlar los síntomas Fisioterapia y terapia ocupacional Levodopa-carbidopa y otros fármacos A veces, cirugía (incluida la estimulación cerebral profunda) Las medidas generales usadas para tratar la enfermedad de Parkinson ayudan a mejorar el funcionamiento diario de la persona. Muchos medicamentos facilitan el movimiento y permiten a los afectados funcionar eficazmente durante muchos años. La base del tratamiento para la enfermedad de Parkinson es Levodopa más carbidopa Por lo general, otros fármacos son menos eficaces que la levodopa, pero tienen efectos positivos en algunas personas, sobre todo si la levodopa no se tolera o resulta inadecuada. Sin embargo, ningún medicamento cura la enfermedad. A veces son necesarios dos o más medicamentos. En las personas mayores, a menudo se reducen las dosis. Se evita la administración de medicamentos que puedan provocar o empeorar los síntomas, en especial los fármacos antipsicóticos. Los fármacos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson pueden tener efectos secundarios adversos. Si la persona nota algún efecto poco habitual (como dificultad para controlar los impulsos o confusión), debe informar a su médico. No debe dejar de tomar un medicamento a menos que su médico así se lo indique. La estimulación cerebral profunda, un procedimiento quirúrgico, se plantea si la persona tiene la enfermedad avanzada pero no acusa demencia ni síntomas psiquiátricos y además los medicamentos no le hacen efecto o le provocan efectos secundarios graves. Varias medidas sencillas son beneficiosas para los afectados por la enfermedad de Parkinson, porque ayudan a mantener la movilidad y la independencia: Continuar practicando tantas actividades básicas diarias como sea posible Seguir un programa regular de ejercicios Simplificar actividades básicas de la vida diaria, como sustituir por velcro los botones de la ropa y comprar zapatos con velcro. Utilizar dispositivos de ayuda, tales como tiradores de cremalleras y abotonadores Los Fisioterapia y los Algunos cambios sencillos en el hogar hacen que sea más seguro para los afectados por la enfermedad de Parkinson: Retirar las alfombras para evitar tropiezos Instalar barras de apoyo en los baños y pasamanos en los pasillos y otros lugares para reducir el riesgo de caídas Para el estreñimiento es beneficioso: Consumir una dieta rica en fibra, que incluya alimentos como las ciruelas pasas y zumos de fruta Realizar ejercicio Tomar bastante líquido Utilizar ablandadores de heces (como concentrado de sen), suplementos (como ispágula) o laxantes estimulantes (como bisacodilo por vía oral) para regularizar las deposiciones La dificultad para la deglución puede limitar la ingesta, por lo que la dieta debe ser nutritiva. Realizar el esfuerzo de inspirar más profundamente mejorará la facultad de percibir los olores y acentuará el apetito. Tradicionalmente, la levodopa, que se administra junto con carbidopa, es el primer fármaco utilizado para tratar la enfermedad de Parkinson. Estos medicamentos, administrados por vía oral, son la base del tratamiento para la enfermedad de Parkinson. Pero cuando se mantiene el tratamiento con levodopa durante largo tiempo, puede tener efectos secundarios y ser menos eficaz. Por lo que algunos expertos han sugerido que podría ser útil usar otros fármacos de forma inicial y retrasar el uso de lalevodopa. Sin embargo, la evidencia indica ahora que los efectos secundarios y la efectividad reducida después del uso a largo plazo probablemente se producen debido a que la enfermedad de Parkinson está empeorando y no están relacionados con el comienzo de la utilización del fármaco. Aunque, debido a que lalevodopapuede perder eficacia después de varios años de uso, los médicos pueden recetar otro medicamento a personas menores de 60 años, que necesitarán tratamiento farmacológico a largo plazo para tratar la enfermedad. Otros fármacos que se pueden usar incluyen amantadina y los agonistas de ladopamina(fármacos que actúan como ladopamina,estimulando los mismos receptores en las células cerebrales). Estos fármacos se usan porque la producción dedopaminadisminuye en la enfermedad de Parkinson. La administración delevodopareduce la rigidez muscular, mejora los movimientos y a menudo disminuye sustancialmente el temblor. Lalevodopaproduce una mejoría muy importante en la enfermedad de Parkinson. El fármaco permite a muchos afectados con una enfermedad leve retornar a un nivel casi normal de actividad, y también permite caminar de nuevo a algunos que estaban confinados en cama. rara vez ayuda a las personas que tienen otros trastornos que pueden causar síntomas similares a los de la enfermedad de Parkinson ( Parkinsonismo ), como la Lalevodopaes un precursor de ladopamina. Es decir, se convierte endopaminaen el cuerpo. La conversión se produce en los ganglios basales, donde lalevodopaayuda a compensar la disminución dedopaminadebida a la enfermedad. Sin embargo, antes de que lalevodopallegue al cerebro, parte de ella se convierte endopaminaen el intestino y en la sangre. La presencia dedopaminaen el intestino y en la sangre incrementa el riesgo de efectos secundarios como vómitos, hipotensión ortostática y rubor. Se administra carbidopa junto con lalevodopapara evitar que esta se convierta endopaminaantes de alcanzar los ganglios basales. Como resultado, se producen menos efectos secundarios y hay másdopaminadisponible para el cerebro. La domperidona se puede utilizar para tratar los efectos secundarios de lalevodopa(y otros fármacos antiparkinsonianos), como las náuseas, los vómitos y la hipotensión ortostática. Ladomperidona, como lacarbidopa, reduce la cantidad delevodopaque se convierte en dopamina en el intestino y en el sistema cardiovascular (corazón y vasos sanguíneos), donde la levodopa aumenta el riesgo de efectos secundarios. Para determinar la dosis idónea delevodopaen una persona concreta debe hallarse un equilibrio entre el control de la enfermedad y los efectos secundarios, que pueden limitar la cantidad de levodopa que se tolera. Estos efectos secundarios son Náuseas Vómitos Mareo leve Movimientos involuntarios (de la boca, la cara y las extremidades) llamados discinesias Pesadillas Alucinaciones y paranoia (síntomas psicóticos) Cambios en la presión arterial Confusión Comportamiento obsesivo o compulsivo o dificultad para controlar los impulsos, por ejemplo, dando lugar a un juego compulsivo o un gasto incontrolable es necesaria para mantener el movimiento aunque esté causando alucinaciones, paranoia o confusión. En tales casos, se utilizan ciertos Tratamiento de los síntomas mentales (como la quetiapina o la clozapina) para reducir dichos efectos secundarios. Después de tomarlevodopadurante más de 5 años, más de la mitad de las personas comienzan a alternar rápidamente entre una respuesta satisfactoria al fármaco y ninguna respuesta, lo que se conoce en inglés como efecto on-off. En cuestión de segundos, la persona pasa de un estado de movilidad aceptable a otro de incapacidad grave e inmovilidad. Los períodos de movilidad después de cada dosis se hacen más cortos, y los síntomas pueden reaparecer antes de la siguiente dosis, lo que se conoce como efecto de inmovilidad o ausencia de respuesta funcional (efecto off). Además, los síntomas pueden ir acompañados de movimientos involuntarios debidos al uso de levodopa, que incluyen contorsiones o hiperactividad. Para controlar los efectos off durante un tiempo se puede escoger una de las opciones siguientes: Tomar dosis más bajas con mayor frecuencia. Cambiar a una forma delevodopaque se libera al torrente sanguíneo de forma más gradual (fórmula de tratamiento de liberación controlada) Adición de un agonista de ladopaminao amantadina Sin embargo, después de 15 a 20 años resulta muy difícil evitar el efecto de inmovilidad o ausencia de respuesta funcional (efecto off). Es entonces cuando se considera la posibilidad de una intervención quirúrgica. Se puede administrar una formulación de levodopa-carbidopa (comercializada en Europa) utilizando una bomba conectada a un tubo de alimentación insertado en el intestino delgado. La bomba suministralevodopade forma continua, manteniendo prácticamente estable la concentración de fármaco y reduciendo la probabilidad de efectos secundarios. Esta formulación se está estudiando como tratamiento para las personas que presentan síntomas graves que no remiten mediante tratamiento farmacológico y que no pueden tratarse con cirugía cerebral. Esta formulación parece reducir en gran medida los tiempos de inmovilidad (off) y aumentar la calidad de vida. Por lo general, otros fármacos son menos eficaces que lalevodopa, pero tienen efectos positivos en algunas personas con enfermedad de Parkinson, sobre todo si la levodopa no se tolera o resulta insuficiente. Losagonistas de ladopamina,que actúan comoesta sustancia, pueden ser útiles en cualquier etapa de la enfermedad. Entre estos factores se incluyen los siguientes Pramipexol y ropinirol (por vía oral) Rotigotina (administrada a través de un parche cutáneo) Apomorfina (inyectada de forma subcutánea) Los efectos secundarios pueden limitar el uso de agonistas de ladopaminatomados por vía oral. En el 1 al 2% de las personas que los toman, estos medicamentos pueden causar un comportamiento compulsivo, que incluye juegos de azar, compras excesivas y comer en exceso. En tales casos, se reduce la dosis o se suspende el medicamento y se sustituye por otro. Pramipexolyropinirolse administran por vía oral. Se pueden administrar primero en lugar de levodopa o junto con la levadopa en personas menores de 60 años que sufren enfermedad de Parkinson en fase temprana. Sin embargo, cuando se usa solos, rara vez son eficaces durante más de unos pocos años. O bien se pueden administrar con levodopa en personas con enfermedad de Parkinson en fase avanzada. Estos medicamentos se suelen tomar 3 veces al día. La somnolencia diurna es un efecto secundario frecuente. Se aplica un parche cutáneo derotigotinauna vez al día. El parche se mantiene aplicado sin interrupción durante 24 horas, luego se retira y se aplica otro. El parche debe aplicarse en un lugar distinto cada día, para reducir el riesgo de irritación de la piel. Rotigotina se utiliza como tratamiento único al inicio de la enfermedad. Dado que laapomorfinaes de acción rápida, se utiliza para revertir el periodo de inmovilidad (off) de lalevodopa, cuando es difícil iniciar el movimiento. Por lo tanto, este medicamento se considera como terapia de rescate. Se utiliza generalmente cuando la persona se queda inmóvil en un sitio, sin poder, por ejemplo, caminar. El propio afectado u otra persona (por ejemplo, un familiar) inyecta el medicamento hasta 5 veces al día, según sea necesario. En algunos países, laapomorfinase comercializa mediante una formulación que se puede administrar a través de una bomba a las personas con síntomas graves cuando la cirugía no es una opción. La bomba es un pequeño dispositivo que se puede sujetar a un cinturón o poner en un bolsillo. Se inserta debajo de la piel un pequeño tubo procedente de la bomba. El dispositivo bombeaapomorfinaa través del tubo situado debajo de la piel. Este sistema proporcionaapomorfinade forma automática siguiendo un horario regular. pertenecen a una clase de medicamentos llamados Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) (inhibidores de la MAO). Ralentizan la degradación de la Losinhibidores de la catecolOmetiltransferasa(COMT) (como la entacapona, la opicapona y la tolcapona) retardan la descomposición de lalevodopay de ladopamina, prolongando sus efectos, y por lo tanto parece ser un complemento útil a la levodopa. Estos fármacos solo se utilizan conlevodopa. La tolcapona apenas se utiliza en la actualidad porque en ocasiones daña el hígado. Sin embargo, la tolcapona es más potente que la entacapona y puede ser útil si los efectos son graves o de larga duración. Algunos fármacos Anticolinérgicos: ¿Qué son los efectos anticolinérgicos? son eficaces para reducir la intensidad de un temblor y pueden utilizarse en las primeras etapas de la enfermedad de Parkinson o más tarde para complementar la levodopa. Entre los fármacos anticolinérgicos más utilizados se encuentran benztropina y trihexifenidilo. Los fármacos anticolinérgicos son particularmente útiles para las personas muy jóvenes cuyo síntoma más problemático es el temblor. Los médicos intentan evitar el uso de estos medicamentos en personas mayores porque también presentan efectos secundarios molestos (como confusión, somnolencia, sequedad bucal, vista borrosa, mareo, estreñimiento, dificultad para orinar y pérdida del control de la vejiga) y porque, cuando se toman durante mucho tiempo, aumentan el riesgo de deterioro mental. Es posible que reduzcan el temblor al bloquear la acción del neurotransmisor acetilcolina, ya que se cree que el temblor es producido por un desequilibrio entre la acetilcolina (en exceso) y la En ocasiones se administran otros fármacos anticolinérgicos, incluidos algunos antihistamínicos y antidepresivos tricíclicos, para reforzar la acción de la levodopa. Sin embargo, debido a que estos medicamentos son sólo ligeramente eficaces y dado que muchos efectos anticolinérgicos son molestos, rara vez se utilizan para tratar la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, los Antidepresivos heterocíclicos (incluidos los tricíclicos) con efectos anticolinérgicos pueden ser eficaces en personas jóvenes con depresión y enfermedad de Parkinson. Laamantadina,un fármaco que a veces se utiliza para tratar la gripe, se puede administrar sola para tratar la enfermedad de Parkinson leve o como suplemento de la levodopa. La amantadina probablemente tiene muchos efectos que la hacen funcionar. Por ejemplo, estimula a las células nerviosas para que liberendopamina. Se utiliza con mayor frecuencia para ayudar a controlar los movimientos involuntarios (discinesias) que son efectos secundarios de lalevodopa. Si laamantadinase administra sola, a menudo pierde su efectividad transcurridos varios meses. La estimulación cerebral profunda resulta beneficiosa para los afectados por movimientos involuntarios y fluctuaciones típicas en la respuesta (lo que se conoce en inglés como efectos on-off) debidos a la administración prolongada de levodopa. Se implantan quirúrgicamente pequeños electrodos en parte de los ganglios basales. Los electrodos envían pequeñas cantidades de electricidad al área específica de los ganglios basales responsables de los temblores. Se puede llevar a cabo una resonancia magnética nuclear (RMN) o una tomografía computarizada (TC) para localizar los lugares específicos que se van a estimular. Al estimular esta parte, la estimulación cerebral profunda a menudo reduce en gran medida los movimientos involuntarios y los temblores, y se acorta el periodo sin respuesta (off) de los efectos on-off. La estimulación cerebral profunda solo está disponible en centros especializados. La cirugía con ultrasonido focalizado emplea resonancia magnética para identificar áreas del cerebro afectadas por la enfermedad de Parkinson. Luego se aplican ondas de ultrasonido concentradas en el área objetivo para destruirla. Este procedimiento no comporta cirugía invasiva. En algunos países, los médicos extirpan quirúrgicamente una pequeña parte del cerebro que está gravemente afectada o usan una pequeña sonda eléctrica para destruir esa parte del cerebro. Estos procedimientos pueden disminuir los síntomas. Si ninguno de estos procedimientos tiene éxito, se puede realizar una estimulación cerebral profunda de una parte diferente del cerebro. El trasplante de células madre en el cerebro, se consideró como un posible tratamiento para la enfermedad de Parkinson, pero se ha demostrado ineficaz y presenta efectos secundarios problemáticos. Se tratan los síntomas mentales psicóticos y de otro tipo, ya estén causados por la enfermedad de Parkinson en sí, por un fármaco o por cualquier otro motivo. Ciertos fármacos antipsicóticos (quetiapina, clozapina o pimavanserina) se utilizan a veces para tratar los síntomas psicóticos en personas mayores con enfermedad de Parkinson y demencia. Estos fármacos, a diferencia de otros antipsicóticos, no empeoran los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Son bien tolerados por las personas más jóvenes y ayudan a controlar los síntomas psicóticos que afectan a personas con Demencia con cuerpos de Lewy y demencia asociada a la enfermedad de Parkinson o que pueden estar causados por algunos de los fármacos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson. La clozapina es el fármaco más eficaz, pero su uso es limitado porque produce efectos secundarios graves (como un recuento bajo de glóbulos blancos) y requiere análisis de sangre frecuentes para detectar dichos efectos. Pruebas recientes sugieren que la pimavanserina puede tratar eficazmente los síntomas psicóticos sin empeorar los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Además, no se requieren análisis de sangre frecuentes. Se administran antidepresivos para tratar la depresión. A veces se utilizan antidepresivos con efectos anticolinérgicos (como amitriptilina). También pueden ayudar a disminuir el temblor. Sin embargo, existen otros muchos antidepresivos muy eficaces y que ocasionan muchos menos efectos secundarios. Entre estos Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se encuentran los El tratamiento de los síntomas mentales puede ayudar a disminuir los problemas de movimiento, mejorar la calidad de vida y, a veces, retrasar la necesidad de ingresar en una institución. Dado que la enfermedad de Parkinson es progresiva, con el tiempo se necesita ayuda para desempeñar las actividades cotidianas normales, como comer, bañarse, vestirse e ir al baño. A los cuidadores les resulta útil conocer los efectos físicos y psicológicos de la enfermedad de Parkinson, así como la forma de enseñar a los afectados a mantenerse tan autónomos como sea posible. Debido a que tales cuidados son agotadores y estresantes, los cuidadores pueden encontrar ayuda en grupos de apoyo. Con el tiempo, la mayoría de los afectados por la enfermedad de Parkinson están muy discapacitados e incluso inmóviles. Se puede ser incapaz de comer, hasta con ayuda. Se desarrolla demencia en aproximadamente un tercio de los casos. Dado que la deglución se vuelve cada vez más difícil, existe riesgo de muerte debida a Neumonía por aspiración y Neumonitis química (una infección pulmonar causada por la inhalación de fluidos procedentes de la boca o del estómago). Para algunas personas, un centro de cuidados médicos es el mejor lugar para su atención. Antes de que una persona afectada por esta enfermedad esté incapacitada, debe preparar las Voluntades anticipadas para indicar el tipo de atención médica que desea al final de su vida. 