neurologische krankheiten
Ischämischer Insult
Ätiologie des ischämischen Schlaganfalls
Die folgenden sind die modifizierbaren Risikofaktoren, die am meisten zu einem erhöhten Risiko für einen ischämischen Schlaganfall beitragen: Hypertonie None Zigarettenrauchen Dyslipidämie None Diabetes mellitus (DM) None Insulinresistenz Abdominale Fettleibigkeit Obstruktive Schlafapnoe None Alkoholbedingte Erkrankungen und Rehabilitation None Mangel an körperlicher Aktivität Hochrisiko-Diät (z. B. hoher Anteil an gesättigten Fettsäuren, Transfettsäuren und Kalorien) Psychosozialer Stress (z. B. Depressive Störungen ) Herzerkrankungen (insbesondere Erkrankungen, die zu Embolien prädisponieren, wie Akuter Myokardinfarkt , Karotisstenose Drogenkonsum (z. B. Kokain, Amphetamine) Thrombotische Krankheiten im Überblick None Übersicht zur Vaskulitis None Verwendung von exogenem Östrogen Zu den unveränderlichen Risikofaktoren gehören: früherer Schlaganfall Geschlecht Ethnische Zugehörigkeit Höheres Alter Schlaganfall in der Familienanamnese Die häufigsten Ursachen für einen ischämischen Schlaganfall können klassifiziert werden als kryptogen (d. h., keine eindeutige kardioembolische, lakunäre oder atherosklerotische Quelle; die häufigste Klassifizierung) Kardioembolie Lakunäre Infarkte Atherosklerose der großen Gefäße (die vierthäufigste Ursache) Ein Schlaganfall wird als kryptogen klassifiziert, wenn einer der folgenden Fälle eintritt: Die diagnostische Bewertung ist unvollständig. Trotz umfangreicher Untersuchungen wird keine Ursache gefunden. Es gibt mehr als eine wahrscheinliche Ursache (z. B. Vorhofflimmern und ipsilaterale Karotisstenose). Ein embolischer Schlaganfall unbestimmter Ursache (ESUS), eine Unterkategorie des kryptogenen Schlaganfalls, wird diagnostiziert, wenn keine Ursache identifiziert werden konnte, nachdem eine ausreichende diagnostische Untersuchung lakunären Schlaganfall, größere kardioembolische Ursachen und eine ipsilaterale steno-okklusive Gefäßerkrankung (> 50% Okklusion) ausgeschlossen hat. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine symptomatische nichtstenotische Karotiserkrankung mit einem Verschluss von < 50% eine wichtige Ursache für einen Schlaganfall sein kann ( Literatur zur Ätiologie ). Emboli können sich überall in den Zerebralarterien festsetzen. Emboli können von kardialen Thromben herrühren, insbesondere unter folgenden Bedingungen: Vorhofflimmern Rheumatische Herzerkranungen (meist Mitralstenose) Post-Myokardinfarkt Vegetationen auf den Herzklappen bei bakterieller oder marantischer Endokarditis Symptome und Anzeichen von Tumor-Typ None Herzklappenprothesen Mechanische Kreislaufunterstützungsgeräte (z. B. linkes Herzunterstützungssystem oder LVAD [ Literatur zur Ätiologie ]) Weitere Quellen sind Blutgerinnsel, die sich nach Operationen am offenen Herzen bilden, und Atherome in Halsarterien oder im Aortenbogen. Selten besteht ein Embolus aus Fett (nach Fraktur von langen Röhrenknochen), Luft (bei Dekompressionskrankheit ) oder venösen Thromben, die von der rechten zur linken Seite des Herzens durch ein offenes Foramen ovale mit Shunt gelangen (paradoxe Emboli). Emboli können sich spontan oder nach einer invasiven kardiovaskulären Manipulation losreißen (z. B. Katheteruntersuchung). Selten hat eine Thrombose der A. subclavia einen embolischen Schlaganfall in der A. vertebralis oder ihren Ästen zur Folge. Ein ischämischer Insult kann auch durch lakunäre Infarkte verursacht sein. Diese kleinen Infarkte (≤1,5 cm) können aus der nichtatherothrombotischen Obstruktion kleiner perforierender Arterien entstehen, die tiefe kortikale Strukturen versorgen; die übliche Ursache ist eine Lipohyalinose (Degeneration der Media kleiner Arterien und Ersatz durch Lipide und Kollagen). Embolien können lakunäre Infarkte verursachen. Lakunäre Schlaganfälle > 1,5 cm bei Patienten ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren (z. B. Hypertonie, Diabetes, Rauchen) lassen auf eine zentrale Emboliequelle schließen. Lakunäre Infarkte ereignen sich besonders bei Patienten mit Diabetes mellitus oder schlecht eingestelltem Bluthochdruck. Die Atherosklerose der großen Gefäße kann intrakranielle oder extrakranielle Arterien betreffen. Atherome, insbesondere ulzerierte, prädisponieren zur Thrombenbildung. Atherome können in jeder größeren zerebralen Arterie auftreten und kommen häufig in Gebieten mit turbulenter Strömung, v. a. im Bereich der Karotisbifurkation vor. Ein teilweiser oder kompletter thrombotischer Verschluss ereignet sich meist im Hauptstamm der A. cerebri media und in ihren Ästen, ist aber auch häufig in den großen Arterien der Hirnbasis, in tiefen perforierenden Arterien und in kleinen kortikalen Ästen. Die A. basilaris und das Segment der A. carotis interna zwischen dem Sinus cavernosus und dem Processus supraclinoideus sind häufig verschlossen. Zu den selteneren Schlaganfallursachen gehören: Gefäßentzündungen als Folge von Störungen wie einer akuten oder chronischen Übersicht über Meningitis , einer Bei Kindern ist Sichelzellanämie eine häufige Ursache für einen ischämischen Schlaganfall. Jeder Faktor, der die systemische Perfusion beeinträchtigt (z. B. Kohlenmonoxid-Toxizität, schwere Anämie oder Hypoxie, Polyzythämie, Hypotonie), erhöht das Risiko für alle Arten von ischämischen Schlaganfällen. Ein Schlaganfall kann entlang der Grenzen zwischen den Gebieten der Arterien (Wassereinzugsgebieten) auftreten. An solchen Orten ist die Blutversorgung in der Regel gering, insbesondere wenn die Patienten Hypotonie haben und/oder, wenn wichtige Hirnarterien stenotisch sind. Seltener sind ischämische Insulte das Ergebnis von Vasospasmen (z. B. während eines Migräneanfalls, nach subarachnoidaler Blutung, nach Gebrauch sympathomimetischer Drogen wie Kokain oder Amphetamine) oder einer Sinusvenenthrombose (z. B. während intrakranieller Infektionen, postoperativ, peripartal, sekundär nach einer Hyperkoagulationsstörung). 1.Ospel JM, Kappelhof M, Ganesh A, et al: Symptomatic non-stenotic carotid disease: current challenges and opportunities for diagnosis and treatment.J Neurointerv Surgjnis-2022-020005, 2023. doi: 10.1136/jnis-2022-020005 Online ahead of print. 2.Caprio FZ, Sorond FA: Cerebrovascular disease: Primary and secondary stroke Prevention.Med Clin North Am103 (2):295–308, 2019. doi: 10.1016/j.mcna.2018.10.001 Epub 2018 Nov 28. 