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Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Diagnose von benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel
Klinische Abklärung Gadolinium-verstärkte MRT bei Verdacht auf eine Läsion des Zentralnervensystems Die Diagnose des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels basiert auf charakteristischen Symptomen, einem Nystagmus , der durch das Beim Dix-Hallpike-Test (einem Provokationstest für Positionsnystagmus) treten folgende Erscheinungen auf: Der Patient sitzt aufrecht auf einem Untersuchungstisch, sodass der Kopf in Rückenlage über das Ende des Untersuchungstisches hinausragt. Der Patient wird mit Unterstützung schnell in eine horizontale Position gebracht, der Kopf wird um 45°unter die Horizontale zurückgezogen und um 45°nach links gedreht. Der Patient wird angewiesen, die Augen auf eine einzige Stelle zu fixieren. Die visuelle Fixierung kann den Nystagmus verkürzen oder sogar aufheben, daher wird das Manöver idealerweise mit Frenzel-Linsen durchgeführt, um die visuelle Fixierung auf etwas anderes unmöglich zu machen. Nach dem Wiederaufrichten des Patienten wird das Manöver wiederholt, diesmal mit Kopfdrehung nach rechts. Dann legt sich der Patient mit dem Gesicht nach unten, sodass der Kopf um 45° gedreht bleibt und der Kopf um etwa 20° über dem Untersuchungstisch hängt. Schwindel und Nystagmus können innerhalb von 5 bis 10 Sekunden (manchmal bis zu 30 Sekunden) auftreten (Latenzzeit). Die Symptome halten 10–30 Sekunden an, nehmen dann ab und verschwinden (z. B. Müdigkeit). Die Dauer des Nystagmus und die Entwicklung des Schwindels werden vermerkt. Der Nystagmus ist eine Torsionsbewegung und tritt auf, wenn der Kopf zum betroffenen Ohr gedreht wird. Jede Position oder Manöver, die einen Nystagmus verursachen, sollten wiederholt werden, um zu sehen, ob der Nystagmus nachlässt. Im Gegensatz zu dem durch den benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel verursachten Positionsnystagmus weist der durch eine Läsion des Zentralnervensystems verursachte Positionsnystagmus folgende Merkmale auf: Es fehlen Latenz, Ermüdbarkeit und schwere subjektive Empfindung Kann so lange fortgesetzt werden, wie die Position beibehalten wird Kann vertikal sein oder die Richtung ändern Wenn rotierend, dann wahrscheinlich in eine unerwartete Richtung Wenn Patienten einen Nystagmus haben, der auf eine ZNS-Läsion hindeutet, wird eine gadoliniumverstärkte MRT des Gehirns und des inneren Gehörgangs durchgeführt. 