trastornos urogenitales
Evaluación del paciente renal
Evaluación de la función renal
La función de los riñones se evalúa utilizando valores calculados a partir de los resultados de los análisis de sangre y orina. La tasa de filtración glomerular (TFG) es el volumen de sangre filtrado por el riñón por minuto; es la mejor medida general de la función renal. Se expresa en mL/min. Como la TFG normal aumenta al incrementarse el tamaño corporal, suele aplicarse un factor de corrección utilizando la superficie corporal. Esta corrección es necesaria para comparar la TFG de un paciente con el valor normal y definir así las distintas etapas de la Enfermedad renal crónica . Dada la superficie corporal promedio de 1,73 m durante más de 3 meses. El patrón de referencia para la medición de la TFG es el aclaramiento de inulina. La inulina no se absorbe ni se secreta en los túbulos renales, y por ello es el marcador ideal para la evaluación de la función renal. Sin embargo, su determinación es muy engorrosa y, por lo tanto, es usada principalmente para investigaciones. La TFG se estima con mayor precisión mediante la combinación de ecuaciones CKD-EPI basadas en creatinina y cistatina C que por ecuaciones que utilizan creatinina o cistatina C solas ( Referencias de la evaluación ). La creatinina se produce a una velocidad constante a partir del metabolismo de los músculos, se filtra libremente en los glomérulos y se secreta en los túbulos renales. Debido a esta secreción, el aclaramiento de creatinina (CrCl) sobrestima la TFG en un 10 a 20% en las personas con función renal normal, y hasta en un 50% en los pacientes con insuficiencia renal avanzada; por ello, no se recomienda usar este parámetro para estimar la TFG en los pacientes con Enfermedad renal crónica . Usando una muestra seriada de orina (por lo general recogida durante 24 horas), el CrCl puede calcularse como donde UCr es la creatinina urinaria expresada en mg/mL, UVol es el volumen de orina en mL/min (1.440 minutos en una recolección de 24 horas) y PCr es la creatinina plasmática en mg/mL. Como la creatinina sérica en sí misma es inadecuada para evaluar la función renal, se han ideado varias fórmulas para estimar el CrCl usando los valores de creatinina sérica y otras factores. La fórmula deCockcroft-Gaultpuede utilizarse para estimar el CrCl. Usa los valores de edad, peso corporal magro y concentración sérica de creatinina. Se basa en la premisa de que la producción diaria de creatinina es de 28 mg/kg/día, con una disminución de 0,2 mg/año de edad. La fórmula del estudioModification of Diet in Renal Disease (MDRD, Modificación de la dieta en la enfermedad renal)(fórmula actual con 4 variables) puede usarse también, aunque para ello se necesita una calculadora o un ordenador: , y puede ser más útil en la evaluación de pacientes con función renal normal o casi normal. Al igual que las ecuaciones de Cockcroft-Gault y MDRD, se basa en el nivel de creatinina sérica. Ahora se recomienda estimar la TFG utilizando la ecuación de creatinina de CKD-EPI 2021 sin tener en cuenta la raza ( Referencias de la evaluación ). donde SCres la creatinina sérica en mg/dL, kappa (κ) es 0,7 para las mujeres y 0,9 para los hombres, alfa es -0,241 para las mujeres y -0,302 para los hombres, min indica el mínimo de SCr/Κ o 1, y max indica el máximo de SCr/Κ o 1. Existe una herramienta para hacer este cálculo en la página deNational Kidney Foundation. 1.Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al: Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C.N Engl J Med5;367(1):20-29, 2012. doi:10.1056/NEJMoa1114248 2.Delgado C, Bawega M, Burrows NR, et al: Reassessing the inclusion of race in diagnosing kidney diseases: An interim report from the NKF-ASN task force.Am J Kidney Dis78(1):103-115, 2021. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.03.008 3.Delgado C, Bawega M, Crews DC, et al: A unifying approach for CFR estimation: Recommendations of the NKF-ASN Task Force on reassessing the inclusion of race in diagnosis kidney disease.Am J Kidney Dis79(2):268-288.e1, 2022. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.08.003 