hématologie et oncologie
Neutropénie
Diagnostic de la neutropénie
Suspicion clinique (infections à répétition ou inhabituelles) Le diagnostic est confirmé par la NFS Bilan de l'infection par des cultures et l'imagerie Identification du mécanisme et de la cause de la neutropénie Une neutropénie est suspectée en cas d'infections fréquentes, graves ou inhabituelles ou chez un patient à risque (p. ex., recevant un traitement cytotoxique ou une radiothérapie). Le diagnostic est confirmé par la NFS. La priorité des priorités est de déterminer si une infection est présente. Parce que l'infection peut être discrète,l'examen cliniqueévalue systématiquement les sites d'infection les plus fréquemment en cause: les muqueuses notamment digestives (gencives, pharynx, anus): Les muqueuses, telles que celles du tube digestif (gencives, pharynx, anus) Sinus Atteinte pulmonaire Abdomen Appareil urinaire Peau et ongles Sites de ponction veineuse Cathéters vasculaires Si la neutropénie est aiguë ou sévère, les analyses biologiques doivent être effectuées rapidement. Lesculturessont la base du bilan diagnostique. Au moins 2 séries de prélèvements pour hémocultures bactériennes et fongiques sont effectuées chez tous les patients fébriles. En cas de cathéter IV à demeure, les cultures sont prélevées sur le cathéter et au niveau d'une veine périphérique séparée. Un écoulement persistant ou chronique est également mis en culture à la recherche de bactéries, de champignons ou de mycobactéries atypiques. Les ulcères des muqueuses sont tamponnés et cultivés à la recherche de virus de l'herpès de duCandida. Les lésions cutanées sont ponctionnées ou biopsiées pour une analyse cytologique et une mise en culture. Un ECBU est systématiquement réalisé. En cas de diarrhée, des analyses de selles à la recherche d'entérobactéries et de toxine deClostridioides(précédemmentClostridium)difficileont réalisées. Les cultures d'expectorations sont effectuées pour évaluer les infections pulmonaires. Desexamens d'imageriespeuvent être utiles. Une rx thorax est systématique. Une TDM thoracique peut également être nécessaire chez les patients neutropéniques. Une TDM des sinus peut être utile en présence d'une symptomatologie de sinusite (p. ex., céphalées positionnelles, douleurs dentaires ou maxillaires, œdème facial, rhinorrhée). Une TDM de l'abdomen est habituellement réalisée si des symptômes (p. ex., douleur) ou les antécédents (p. ex., chirurgie récente) orientent vers une infection intra-abdominale. Puis, on détermine le mécanisme et la cause de la neutropénie. L'histoiretraite des antécédents familiaux, de la présence d'autres troubles, de tous les médicaments ou autres préparations consommées, des animaux de compagnie, d'autres préparations et de l'exposition ou de l'ingestion de toxines. recherche la présence d'une Splénomégalie , d'une lymphadénopathie, de lésions cutanées (p. ex., zones d'érythème, macules, papules, pustules) et de signes d'autres troubles sous-jacents (p. ex., arthrite). Si aucune cause évidente n'est identifiée (p. ex., chimiothérapie), l'examen le plus important est Examen de la moelle osseuse détermine si la neutropénie est liée à une diminution de la production médullaire ou si elle est secondaire à une destruction accrue des cellules (déterminée par une production normale ou augmentée de cellules myéloïdes). L'examen de la moelle osseuse peut également indiquer la cause spécifique de la neutropénie (p. ex., Aplasie médullaire , D'autres tests, tels que la cytométrie en flux et le réarrangement du gène du récepteur des cellules T pour le syndrome des gros lymphocytes granuleux [syndrome LGL [une maladie clonale faite de grands lymphocytes granulaires], peuvent être nécessaires pour déterminer la cause de la neutropénie, en fonction des diagnostics suspectés. Chez le patient à risque de carence nutritionnelle, le dosage des taux de Carence en cuivre acquise , de Le diagnostic différentiel entre une neutropénie due à certains antibiotiques et une neutropénie due à une infection peut être difficile à faire. Le nombre de globules blancs juste avant le début du traitement antibiotique reflète habituellement les modifications de la NFS induites par l'infection. Les patients qui ont eu une neutropénie chronique depuis la petite enfance et des antécédents de fièvres récurrentes et de gingivite chronique doivent subir une numération différentielle des globules blancs effectuée 3 fois/semaine pendant 6 semaines, de sorte que la périodicité évocatrice d'une neutropénie cyclique puisse être évaluée. Le nombre de plaquettes et de réticulocytes est obtenu simultanément. Dans la neutropénie cyclique, les éosinophiles, les réticulocytes et les plaquettes oscillent fréquemment de manière cyclique et parallèlement avec les neutrophiles, tandis que les monocytes et les lymphocytes peuvent évoluer de façon cyclique en dehors de ces phases. Tests génétiques moléculaires pourELANEet d'autres gènes sont appropriés lorsque des causes congénitales sont évoquées. 