troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Artérite à cellules géantes
Diagnostic de l'artérite à cellules géantes
Vitesse de sédimentation érythrocytaire, protéine C réactive et NFS Biopsie, habituellement de l'artère temporale Parfois, échographie de l'artère temporale L'artérite à cellules géantes est suspectée chez les patients de>55 ans qui présentent un ou plusieurs des signes suivants, en particulier s'ils ont également des signes biologiques d'inflammation systémique: Céphalées d'apparition récente ou inhabituelle Tout nouveau symptôme ou signe compatible avec une atteinte ischémique d'une artère cervicocéphalique Douleur musculaire à la mâchoire pendant la mastication Douleur de l'artère temporale ou du cuir chevelu Fièvre ou anémie inexpliquée Le diagnostic d'artérite gigantocellulaire est plus probable si les patients ont également des Symptomatologie . À l'examen clinique, il peut exister un gonflement et une sensibilité à la palpation des artères temporales, avec ou sans nodosités et érythème local, parfois avec perte du pouls palpable. Les artères temporales peuvent devenir proéminentes et saillantes. Une artère temporale indurée et qui roule sous les doigts de l'examinateur, plutôt que s'effondre, est anormale. Les grandes artères du cou et les branches de l'aorte doivent être examinées à la recherche de souffles. Si le diagnostic est suspecté, une mesure de la VS, de la protéine C réactive et une NFS doivent être réalisées. Chez la plupart des patients, la VS et la protéine C réactive sont élevées; une anémie liée à l'inflammation chronique est fréquente. Le taux de plaquettes est parfois élevé et les protéines sériques totales et l'albumine peuvent être basses. Une hyperleucocytose est fréquente mais non spécifique. En cas de suspicion de diagnostic d'artérite à cellules géantes, la biopsie d'une artère est recommandée. Puisque l'atteinte artérielle est segmentaire, faite d'alternance de zones normales et pathologiques, il est préférable de prélever un segment macroscopiquement anormal si possible. Généralement, l'artère temporale est biopsiée du côté symptomatique, mais l'artère occipitale peut également être biopsiée si elle semble anormale. La taille optimale de l'artère temporale à enlever n'est pas précise; mais des prélèvements plus longs, jusqu'à 5 cm, améliorent le rendement. La valeur ajoutée diagnostique d'une biopsie controlatérale est faible. Le résultat de la biopsie ne doit pas retarder la mise en route du traitement. L'inflammation se résolvant lentement, la biopsie de l'artère temporale peut être effectuée jusqu'à 2 semaines après le début du traitement corticoïde. L'échodoppler couleur de l'artère temporale peut détecter un œdème de la paroi vasculaire, visible sous la forme d'un halo, lorsqu'il est effectué par des experts, et peut se substituer à la biopsie de l'artère temporale dans le diagnostic de l'artérite à cellules géantes ( Référence pour le diagnostic ). L'échographie de l'artère temporale doit être effectuée avant le début du traitement ou dans les 5 jours, car les corticostéroïdes diminuent la sensibilité du test. Parmi de nombreux avantages, le test est non invasif, n'implique aucune exposition aux rayonnements et peut imager d'autres vaisseaux crâniens. Cependant, l'utilité diagnostique de l'échographie de l'artère temporale dépend fortement des compétences et de l'équipement de l'opérateur de l'échographie. L'imagerie de l'aorte et de ses branches doit être effectuée au moment du diagnostic, puis périodiquement, même en l'absence de symptomatologie évocatrice (voir tableau). 1.Chrysidis S, Døhn UM, Terslev L, et al: Diagnostic accuracy of vascular ultrasound in patients with suspected giant cell arteritis (EUREKA): a prospective, multicentre, non-interventional, cohort study. The Lancet Rheumatology 3 (12) e865-e873, 2021. doi.org/10.1016/S2665-9913(21)00246-0 