maladies infectieuses
Herpes zoster
Traitement du zona
Traitement symptomatique Antiviraux (acyclovir, famciclovir, valacyclovir), en particulier, chez les patients immunodéprimés Les compresses humides ont un effet sédatif, mais souvent des antalgiques systémiques sont nécessaires. Pour le Traitement , il convient de consulter un ophtalmologiste. Pour le Un traitement par antiviraux oraux diminue la gravité et la durée de la phase aiguë de l'éruption et diminue la fréquence des complications sévères chez le patient immunodéprimé; il peut réduire l'incidence de la névralgie post-herpétique. Chez les patients immunocompétents, le traitement antiviral est souvent réservé aux ≥ 50 ans. Le traitement est également indiqué en cas de douleur sévère, d'éruption faciale en particulier autour de l'œil et chez les patients immunodéprimés. Le traitement de l'herpes zoster doit débuter dès que possible, idéalement pendant la phase prodromique et risque d'être inefficace s'il est administré>72 heures après l'apparition des lésions cutanées, en particulier en l'absence de lésions nouvellement formées. Le famciclovir 500 mg 3 fois/jour pendant 7 jours et le valacyclovir 1 g 3 fois/jour pendant 7 jours ont une meilleure biodisponibilité en administration orale que l'acyclovir, et donc en cas de zona (herpes zoster), ils sont généralement préférés à l'acyclovir par voie orale 800 mg 5 fois/jour pendant 7 à 10 jours. Les corticostéroïdes ne diminuent pas l'incidence des névralgies post-herpétiques. Dans le cas des patients moins sévèrement immunodéprimés, le famciclovir, le valacyclovir, ou l'acyclovir par voie orale (voir plus haut) sont une option raisonnable; le famciclovir et le valacyclovir sont préférés. Chez les patients sévèrement immunodéprimés, l'acyclovir est recommandé à la jdose de 10 mg/kg IV toutes les 8 heures pendant 7 à 10 ours chez l'adulte et 20 mg/kg IV toutes les 8 heures pendant 7 jours chez l'enfant de<12 ans. Certains experts recommandent un traitement au-delà de 7 à 10 jours, jusqu'à ce que toutes les lésions soient croûteuses, chez les patients immunodéprimés. Bien que les données relatives de sécurité de l'acyclovir et du valacyclovir durant la grossesse soient rassurantes, la sécurité des traitements antiviraux pendant la grossesse n'est pas fermement établie. La varicelle congénitale pouvant résulter d'une varicelle maternelle mais rarement d'un zona maternel, le bénéfice potentiel du traitement des patientes enceintes doit l'emporter sur les risques possibles pour le fœtus. Les femmes enceintes présentant une éruption cutanée sévère, une douleur sévère ou un zona ophtalmique peuvent être traitées, de préférence par l'acyclovir, car son utilisation pendant la grossesse est plus longue par rapport à d'autres médicaments, bien que le valacyclovir reste une option. Il existe peu de données concernant l'innocuité du famciclovir pendant la grossesse, il n'est donc généralement pas recommandé chez la femme enceinte. La prise en charge de la névralgie post-zostérienne peut être particulièrement difficile. Les traitements comprennent la gabapentine, la prégabaline, les antidépresseurs cycliques, la pommade locale à la capsaïcine ou à la lidocaïne et l'injection de toxine botulique. Des antalgiques opiacés peuvent s'avérer nécessaires. Une administration par voie intrathécale de méthylprednisolone peut être utile. 