trastornos dermatológicos
Liquen plano
Tratamiento del liquen plano
Tratamientos locales Tratamientos sistémicos En ocasiones, fototerapia El liquen plano asintomático no requiere tratamiento. Se deben suspender los fármacos que podrían desencadenar liquen plano; puede tomar semanas o meses después de que se haya detenido el fármaco ofensivo para que se resuelvan las lesiones. Pocos estudios controlados han evaluado los distintos tratamientos disponibles. Las opciones varían según la localización y la extensión del proceso. La mayoría de los casos de liquen plano localizados en el tronco o las extremidades pueden ser tratados con sustancias tópicas. Los corticoides tópicos constituyen la primera opción terapéutica para la mayoría de los procesos localizados. Para las lesiones más engrosadas de los miembros se pueden utilizar cremas o pomadas de alta potencia (p. ej., clobetasol, flucinonida); en la cara, axilas e ingles pueden usarse productos de baja potencia (p. ej., hidrocortisona, desonida). Como siempre, la duración de los tratamientos debe ser limitada para disminuir el riesgo de atrofia por los corticoides. Se puede aumentar la potencia de estos productos con el uso de vendajes de polietileno o cintas de flurandrenolida. Pueden utilizarse corticoides intralesionales (solución de acetónida de triamcinolona diluida en solución fisiológica en 5 a 10 mg/mL) cada 4 semanas para las placas hiperqueratósicas, las lesiones en cuero cabelludo y lesiones resistentes a otros tratamientos. El tratamiento local no es viable para el liquen plano generalizado; se utilizan fármacos por vía oral o fototerapia. Los corticoides orales (p. ej., prednisona 20 mg 1 vez al día durante 2 a 6 semanas seguida de un descenso de la dosis) pueden utilizarse en los casos graves. La enfermedad puede recidivar al suspender el tratamiento; sin embargo, no deben utilizarse corticoides sistémicos en el largo plazo. Los retinoides orales (p. ej., acitretina 30 mg 1 vez al día durante 8 semanas) están indicados para los casos resistentes al tratamiento. La griseofulvina 250 mg 2 veces al día durante 3 a 6 meses puede ser eficaz. La ciclosporina 1,25 a 2,5 mg/kg 2 veces al día puede utilizarse si no dan resultado los corticoides o los retinoides. La fototerapia con psoralenos más luz ultravioleta A (PUVA) o UVB de banda estrecha (NUVB) son una alternativa a los tratamientos por vía oral, sobre todo si no han dado resultado o si están contraindicados. La dapsona, la hidroxicloroquina, la azatioprina y la tretinoína tópica también pueden ser eficaces. Como ocurre con muchas enfermedades con tantos tratamientos, los fármacos individuales no han demostrado tener un éxito uniforme. El apremilast (inhibidor de la fosfodiesterasa 4), utilizado en el tratamiento de la psoriasis se evalúa en la actualidad para las mujeres con liquen plano vulvar. El tratamiento del liquen plano oral es algo diferente. La lidocaína viscosa puede ayudar a aliviar los síntomas de las úlceras erosivas; porque las membranas mucosas inflamadas pueden absorber grandes cantidades, la dosis no debe exceder de 200 mg (p. ej., 10 mL de una solución al 2%) o 4 mg/kg (en los niños) 4 veces al día. La crema con tracrolimús al 0,1% aplicada 2 veces al día puede ayudar a prolongar la remisión, si bien no se ha evlauado en forma exhaustiva. Otras opciones terapéuticas incluyen corticoides tópicos (con una base adhesiva), intralesionales y sistémicos. El liquen plano erosivo bucal puede responder a dapsona, hidroxicloroquina o a ciclosporina por vía oral. Los enjuagues con ciclosporina también pueden ser útiles. 