trastornos dermatológicos
Melanoma
Diagnóstico del melanoma
Biopsia La luz polarizada y la dermatoscopia de contacto por inmersión, pueden ser útiles para distinguir los melanomas de las lesiones benignas. Sin embargo, se debe considerar biopsia y evaluación histológica si los lunares tienen ciertas características preocupantes (conocido como el ABCDE del melanoma): A: Asimetría— apariencia asimétrica B: Bordes—bordes irregulares (es decir, no redondos ni ovalados) C: Color—variación del color dentro del lunar, colores inusuales, o un color muy diferente o más oscuro que otros lunares del paciente D: Diámetro—> 6 mm E: Evolución—un lunar nuevo en un paciente > 30 años o un lunar cambiante A los pacientes con mayor riesgo se les debe enseñar a autoevaluarse para detectar cambios en los lunares ya existentes y a reconocer las características que sugieren melanoma. Otros signos de alarma incluyen Agrandamiento o cambio de forma reciente Cambios en las características de la superficie o la consistencia Signos de inflamación en la piel adyacente, con posible sangrado, ulceración, prurito o dolor Sin embargo, un reciente aumento de tamaño, oscurecimiento, ulceración, o sangrado, pueden indicar que el melanoma ya ha invadido la piel en profundidad. De persistir la duda, la biopsia debe incluir toda la profundidad de la dermis y extenderse un poco más allá de los límites de la lesión. Debido a que el diagnóstico temprano puede salvar la vida y las características del melanoma pueden ser variables, se debe biopsiar cualquier lesión sospechosa. Es posible realizar un diagnóstico más temprano de melanoma si pueden obtenerse muestras para biopsia de las lesiones que tienen color variado (p. ej., marrones o negras con manchas rojas, azules o grises), elevaciones irregulares que son visibles o palpables y bordes con indentaciones angulares o escotaduras. Se debe hacer biopsia escisional en la mayoría de las lesiones, excepto las que se ubican en áreas anatómicamente sensibles o cosméticamente importantes; en estos casos, se puede hacer una biopsia por raspado amplio. Para lesiones más amplias como el lentigo maligno, las biopsias representativas obtenidas mediante rasurado de varias áreas pueden aumentar el rendimiento diagnóstico. Con los cortes seriados, el patólogo puede determinar el espesor máximo del melanoma. La cirugía radical definitiva no debe preceder al diagnóstico histológico. Los tumores, particularmente si son metastásicos, a veces se prueban genéticamente para detectar mutaciones, por ejemplo, para sugerir el tratamiento con vemurafenib, un inhibidor deBRAF, para melanomas metastásicos con una mutación V600 en el genBRAF. incluye Carcinoma basocelular y La estadificaicón del melanoma se basa en los criterios clínicos y patológicos y tiene una correlación estrecha con el sistema de clasificación de tumor-ganglios-metástasis (TNM por su sigla en inglés). El sistema de estadificación clasifica los melanomas según se trate de enfermedad local, regional o a distancia: Estadio I y II: melanoma primario localizado Estadio III: metástasis a los ganglios linfáticos regionales Estadio IV: enfermedad metastásica a distancia El estadio tiene una fuerte correlación con la supervivencia. Una técnica mínimamente invasiva de microestadificación, la llamada biopsia del ganglio centinela, es un gran avance en la posibilidad de estadificar cánceres con mayor precisión. Los estudios de estadificación recomendados dependen de la profundidad de Breslow (cuán profundamente han invadido las células tumorales) y de las características histológicas del melanoma; ulceración indica mayor riesgo en melanomas que son < 0,8 mm de profundidad de Breslow (véase tabla Estadificación del melanoma localizado basado en el espesor y la ulceración ). Los estudios de estadificación pueden incluir biopsia del ganglio centinela, pruebas de laboratorio (p. ej., hemograma completo, lactato deshidrogenasa, pruebas de función hepática), radiografía de tórax, tomografía computarizada (TC) y tomografía por emisión de positrones (PET) y están a cargo de un equipo coordinado que incluye dermatólogos, oncólogos, cirujanos generales, cirujanos plásticos y dermatopatólogos. Estadio Estadio Descripción Descripción 0 Melanoma intraepitelial o in situ IA ≤0,8 mm sin ulceración IB ≤0,8–1 mm con ulceración 0,8–2 mm sin ulceración IIA 1,01–2 mm con ulceración 2,01–4 mm sin ulceración IIB 2,01–4 mm con ulceración ≥4 mm sin ulceración IIC >4 mm con ulceración Adapted from Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al:AJCC Cancer Staging Manual, ed. 8. Chicago, Springer, 2017. 