herz kreislauf krankheiten
Perkutane koronare Interventionen (PCI)
Komplikationen
Die hauptsächlichen Komplikationen von Ballonangioplastie und Stent-Implantation sind Arterielle Dissektion Blutung verursacht durch beigeordnete Antikoagulation Restenose Standard- Komplikationen bei der Herzkatheterisierung None Thrombose und distale Embolisierung Von allen angiographischen Eingriffen hat die PCI das höchste Risiko einer Kontrastmittelnephropathie (aufgrund von erhöhter Kontrastbelastung und Verfahrenszeiten). Dieses Risiko kann bei Patienten mit vorbestehender Niereninsuffizienz durch eine präprozedurale Wässerung und möglicherweise den Einsatz nichtionischer Kontrastmittel oder eine Hämofiltration verringert werden. Verglichen mit Komplikationen bei der Herzkatheterisierung ohne Angioplastie oder Stenting ist das Risiko für Tod, Myokardinfarkt und Schlaganfall höher. Die Mortalitätsrate nach PCI variiert je nach Patient und technischen Faktoren. Die Scoring-Systeme bzgl. Sterblichkeit wurden entwickelt, um Ärzten zu helfen das Risiko von Tod nach PCI zu bestimmen und können nützlich sein, wenn Patienten in Bezug auf verfügbare Behandlungsoptionen beraten werden (PCI vs medizinische Management allein). Stent-Thrombose verursacht vollständige Blockade und kann jederzeit auftreten: Akut (unmittelbar während oder nach dem Eingriff) Subakut (innerhalb von 30 Tagen) Spät (>30 Tage) Stent-Thrombose kann sich ereignen durch unzureichende Stentexpansion oder -apposition zum Zeitpunkt des Verfahrens, Absetzen der dualen Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie (z. B. durch Nichteinhalten, Notwendigkeit einer nichtkardialen Operation) oder beides. In seltenen Fällen kann der Stent ein intrakoronares Gerinnsel aufbrechen (d. h. wie es bei akuten Myokardinfarkt vorhanden sein kann), das distal embolisieren und zum Herzinfarkt führen kann. Die Verwendung von Schutzstrategien (z. B. vorübergehend den Blutfluss in der Arterie mit einem Ballon zu blockieren und dann die Embolie anzusaugen, einen kleinen Filter distal zu der Stelle des PCI anzubringen, um die Embolie zu erfassen) kann das Ergebnis gegenüber einem früheren Vena-saphena-Transplantat bei PCI verbessern, aber ist nicht allgemein üblich. Mit der Ballon-Angioplastie allein beträgt das Risiko einer akuten Thrombose etwa 5 bis 10%. Die Verwendung von Stents hat die Notwendigkeit für Notfall-Koronararterien-Bypass-Operationen nach PCI beinahe eliminiert; die Rate von akuter und subakuter Thrombose liegt bei<1%. Allerdings erhöht die Verwendung eines beschichteten Stents das Risiko einer späten Stent-Thrombose um etwa 0,6%/Jahr bis zu 3 Jahren. Restenose erfolgt typischerweise aufgrund einer Kollagenablagerung und tritt somit erst mehrere Wochen nach dem Eingriff oder später auf. Sie kann einen teilweisen oder seltener kompletten Gefäßverschluss verursachen. Bei Ballonangioplastie alleine beträgt das Risiko einer subakuten Restenose etwa 5% und die Gesamtrate von Restenose etwa 30–45%. Bei Stent-Gebrauch beträgt die Rate subakuter Restenose<1%. Mit Stents aus einfachem Metall liegt das Risiko einer späten Restenose bei 20–30%. Die Verwendung eines medikamentenbeschichteten Stents senkt das Risiko einer späten Restenose auf etwa 5–10%. Eine arterielle Dissektion wird in der Regel sofort durch verschiedene abnormale Muster der Kontrastfüllung in den Koronararterien festgestellt. Die Insertion eines weiteren Stents wiedereröffnet das dissezierte Segment oft wieder. 