gériatrie
Catégories de médicaments qui méritent une vigilance chez le patient âgé
Antihypertenseurs
Chez de nombreux patients âgés, des doses d'antihypertenseurs basses au début peuvent être nécessaires pour réduire le risque d'effets indésirables; cependant, chez la plupart des patients âgés hypertendus, atteindre les objectifs de pression artérielle nécessite le recours à des posologies standards et à des associations médicamenteuses. Le traitement initial de l'hypertension chez les personnes âgées comprend généralement un diurétique thiazidique, un inhibiteur de l'ECA, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, ou des inhibiteurs calciques dihydropyridiniques, en fonction des comorbidités. Les bêta-bloqueurs doivent être réservés aux patients souffrant de maladies cardiaques ou au contrôle de la fréquence de la fibrillation auriculaire. La nifédipine à courte durée d'action peut augmenter la mortalité et ne doit pas être utilisée. La mesure de la pression artérielle en position assise et debout doit être contrôlée, en particulier lorsqu'on utilise plusieurs antihypertenseurs, pour rechercher une hypotension orthostatique, ce qui peut augmenter le risque de chutes et de fractures. La surveillance ambulatoire ou la surveillance de la pression artérielle à domicile peut également être plus précise chez les personnes âgées que la pression artérielle en clinique parce que de nombreux adultes âgés souffrent d'un syndrome en blouse blanche (une augmentation de la pression artérielle chez le médecin) ou d'une hypertension masquée (une diminution de la pression artérielle au cabinet du médecin). On doit trouver un équilibre entre les objectifs de pression artérielle et le risque d'effets indésirables chez les sujets âgés (comme induire une hypotension orthostatique ou augmenter le risque de chute). 