infektionskrankheiten
Aminoglykoside
Indikationen für Aminoglykoside
Aminoglykoside werden bei schweren Einführung in Gramnegative Stäbchen , insbesondere durch Sie sind gegen die meisten gramnegativen aeroben Stäbchenbakterien wirksam, nicht jedoch gegen Anaerobier, und gegen die meisten grampositiven Bakterien außer den meisten Staphylokokkeninfektionen ; trotzdem gibt es auch unter den gramnegativen Stäbchen und den Staphylokokken (MRSA) einige resistente Stämme. Zu den Aminoglykoside, die wirksam gegenP. aeruginosasind, gehören Tobramycin (insbesondere), Gentamicin und Amikacin. Streptomycin, Neomycin und Kanamycin sind nicht wirksam gegenP. aeruginosa. Gentamicin und Tobramycin haben ein vergleichbares antibakterielles Wirkspektrum gegen gramnegative Stäbchen, aber Tobramycin ist wirksamer gegenP. aeruginosa, und Gentamicin ist wirksamer gegenSerratia marcescens. Amikacin ist häufig noch wirksam gegen Gentamicin- und Tobramycin-resistente Erreger. Aminoglykoside werden selten einzeln angewendet, es sei denn, sie werden bei Pest und Andere Yersinien-infektionen (Yersinia) und Gentamicin, seltener auch Streptomycin, kann in Kombination mit anderen Antibiotika zur Behandlung einer Streptokokken- oder Enterokokken- Infektiöse Endokarditis verwendet werden. Aminoglykosid-Resistenzen bei Enterokokken sind ein häufiges Problem geworden. Da die Behandlung einer Enterokokken-Endokarditis den längeren Einsatz potenziell nephrotoxischer und ototoxischer Aminoglykoside in Kombination mit einem bakterienzellwandaktiven Antibiotikum (z. B. Penicillin oder Vancomycin) erfordert, um einen bakteriziden synergistischen Effekt zu erzielen, muss die Wahl des Aminoglykosids anhand der spezifischen In-vitro-Empfindlichkeitsprüfung ausgerichtet werden. Eine High-level-in-vitro-Empfindlichkeit gegen Aminoglykoside weist auf einen synergistischen Effekt einer Kombinationstherapie mit einem niedrig dosierten Aminoglykosid und einer zellwandwirksamen Substanz hin. Wenn der Stamm auf High-level-Gentamicin und -Streptomycin empfindlich ist, wird Gentamicin bevorzugt, da Serumspiegel hier leicht bestimmt werden können. Eine hohe Enterokokkenresistenz gegen Gentamicin in vitro schließt nicht aus, dass diese Stämme für hohe Streptomycin-Konzentrationen empfindlich sind; in solchen Fällen sollte Streptomycin verwendet werden, wenn diese Stämme für hohe Streptomycin-Konzentrationen empfindlich sind. Bei Enterokokken-Endokarditis mit High-level-Resistenz sowohl gegen Gentamicin als auch Streptomycin gibt es nur wenige verfügbare therapeutische Optionen; es existiert keine synergistische Zellwandwirkstoff/Aminoglykosid- Kombination bei Endokarditis aufgrund solcher Stämme, aber die Kombination des Zellwandwirkstoffe Ampicillin and Ceftriaxon hat sich vor kurzem als wirksam erwiesen und verringert das Risiko für Nephrotoxizität. Viele Kliniker haben begonnen, Ampicillin plus Ceftriaxon anstelle von Ampicillin plus Gentamicin fürEnterococcus faecalisEndokarditis zu verwenden, auch für Stämme ohne Aminoglykosidresistenz, da die Wirksamkeit ähnlich ist und die Toxizität geringer ist. Streptomycin ist aufgrund von Resistenzbildungen und Toxizität nur begrenzt einsetzbar. Es wird zur Behandlung von Tularämie und Aufgrund seiner Toxizität ist Neomycin auf die topische Anwendung in kleinen Mengen beschränkt. Neomycin ist verfügbar für die Anwendung am Auge, Ohr, Rektum und oral sowie zur Blasenspülung. Eine orale Applikation als topisch wirkende Substanz gegen intestinale Microbiota findet Anwendung bei der präoperativen Darmsanierung und der Therapie des hepatischen Komas. 