trastornos nutricionales
Deficiencia y dependencia de vitamina D
Etiología de la deficiencia y dependencia de vitamina D
La deficiencia de vitamina D puede ser resultado de: Exposición inadecuada a la luz solar La ingesta inadecuada de vitamina D Disminución de la absorción de vitamina D Metabolismo anormal de la vitamina D Resistencia a los efectos de la vitamina D Suele ser necesario que se produzcan, de forma simultánea, una exposición insuficiente a la luz solar (o uso de pantallas solares) y una ingestión inadecuada para que ocurra una deficiencia clínicamente evidente. Las personas susceptibles incluyen Los ancianos (que a menudo están desnutridos y no están expuestos a la luz solar suficiente) Algunas comunidades (p. ej., mujeres y niños confinados en sus domicilios o que visten ropas que cubren todo el cuerpo y el rostro) Es frecuente que los adultos mayores tengan reservas insuficientes de vitamina D, sobre todo aquellos confinados en sus domicilios o que han sufrido una fractura de cadera. Se recomienda una exposición directa al sol durante 5 a 15 minutos (dosis suberitémica) en los brazos y las piernas, o el rostro, los brazos y las manos, por lo menos 3 veces a la semana. Sin embargo, muchos dermatólogos no recomiendan el aumento de la exposición al sol, porque el riesgo de cáncer de piel se incrementa. La Generalidades sobre la malabsorción puede disminuir los niveles de la vitamina D proveniente de la dieta; sólo una pequeña cantidad de 25(OH)D entra en la recirculación enterohepática. La deficiencia de vitamina D puede deberse a defectos en la producción de 25(OH)D o 1,25-dihidroxivitamina D. Las personas con Enfermedad renal crónica pueden desarrollar raquitismo u osteomalacia debido a que disminuye la producción renal de 1,25-dihidroxivitamina D y los niveles de fosfato son elevados. La disfunción hepática también puede interferir con la producción de metabolitos activos de la vitamina D. El raquitismo hereditario de tipo I dependiente de la vitamina D es un trastorno autosómico recesivo que se caracteriza por la ausencia o conversión defectuosa de 25(OH)D a 1,25-dihidroxivitamina D en los riñones. En la hipofosfatemia familiar ligada al cromosoma X, la disminución de la reabsorción de fosfato del filtrado glomerular renal con niveles bajos o normales pero inapropiados de 1,25-dihidroxivitamina D conduce a deformidades óseas. Algunos anticonvulsivos y el uso de glucocorticoides aumentan la necesidad de suplementos de vitamina D. El raquitismo hereditario de tipo II dependiente de la vitamina D tiene varias formas y está causado por mutaciones en el receptor de 1,25-dihidroxivitamina D. Este receptor afecta el metabolismo de la 1,25-dihidroxivitamina D en el intestino, los riñones, los huesos y otras células. En este trastorno, el 1,25-dihidroxivitamina D es abundante, aunque ineficaz, porque el receptor no es funcional. 