trastornos urogenitales
Nefropatía diabética
Diagnóstico de la nefropatía diabética
Cribado anual en todos los pacientes diabéticos con determinación de la relación entre albúmina y creatinina en muestras de orina al azar Análisis de orina para detectar signos de otros trastornos renales (p. ej., hematuria, cilindros hemáticos) El diagnóstico se sospecha en pacientes con Diabetes mellitus (DM) que tienen proteinuria, especialmente si padecen una Proteinuria marcada con un antecedente de diabetes breve Ausencia de retinopatía diabética Aparición rápida de proteinuria grave Hematuria macroscópica Cilindros hemáticos Rápida disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) Riñón de tamaño pequeño La proteinuria se detecta en los análisis de rutina; si está presente, no es necesario realizar pruebas para la microalbuminuria porque el paciente ya padece una macroalbuminuria que sugiere enfermedad renal de origen diabético. En aquellos que no presentan proteinuria en el análisis de orina, debe calcularse la relación albúmina/creatinina en una muestra de orina de media mañana. Una relación≥30 mg/g (≥3,4 mg/mmol) indica la presencia de una microalbuminuria si aparece al menos en 2 de 3 muestras obtenidas en un período de 3 a 6 meses y no puede explicarse por una infección o ejercicio físico. Algunos expertos recomiendan que la microalbuminuria se evalúe en una muestra de orina recolectada en 24 horas, pero este abordaje es menos conveniente, y muchos pacientes tienen dificultades para obtener correctamente esta muestra. La relación entre albúmina y creatinina en orina en una muestra al azar sobrestima la microalbuminuria de 24 horas hasta en el 30% de los pacientes de>65 años debido a la reducción en la producción de creatinina por la menor masa muscular. Pueden obtenerse también resultados inexactos en pacientes con mucha masa muscular o si se realiza un ejercicio físico intenso antes de obtener la muestra. Para la mayoría de los pacientes diabéticos con proteinuria, el diagnóstico es clínico. La Biopsia renal puede confirmarlo, pero rara vez es necesaria. En los pacientes con diabetes de tipo 1 sin enfermedad renal conocida deben realizarse pruebas de cribado para detectar proteinuria y (si ésta no se halla en los análisis de rutina) para microalbuminuria, comenzando a los 5 años del diagnóstico y luego anualmente. En los pacientes con diabetes de tipo 2 deben realizarse estos estudios de cribado en el momento del diagnóstico y luego anualmente. 