verletzungen und vergiftung
Übersicht über Luxationen
Behandlung von Luxationen
Behandlung sämtlicher schwerwiegender Komplikationen Schmerzbehandlung Pausieren, Eis, Druckverband (Compression) und Hochlagern (PECH) Reposition der verschobenen Teile Ruhigstellung, in der Regel mit einer Schiene oder einem Gips Manchmal operative Eingriffe Schwere Komplikationen durch Luxationen müssen sofort behandelt werden. Ohne Behandlung könnten sich die Komplikationen verschlimmern, schmerzhafter werden und einen Funktionsverlust wahrscheinlicher machen. Außerdem müssen einige Komplikationen, wie das Kompartment-Syndrom , notversorgt werden. Unbehandelt können diese Komplikationen ernste Folgen haben oder sogar zum Tod führen. Wenn der Verdacht besteht, dass eine Fraktur oder eine andere schwere Verletzung vorliegt, sollte der Betroffene sofort in die Notaufnahme gebracht werden. Wenn der Betroffene nicht gehen kann oder mehrere Verletzungen aufweist, ist ein Transport im Krankenwagen notwendig. Bis der Arzt sie untersuchen kann, können die Betroffenen Folgendes tun: die verletzte Gliedmaße ruhigstellen (immobilisieren) und mit einer provisorischen Schiene oder Schlinge oder einem Kissen stützen die Gliedmaße bis über die Höhe des Herzens anheben, um das Anschwellen zu reduzieren Eis (in ein Handtuch oder einen Lappen eingewickelt) auflegen, um die Schmerzen und das Anschwellen zu kontrollieren In der Notaufnahme wird der Patient auf Verletzungen untersucht, die umgehend behandelt werden müssen. Geschädigte Arterien werden mit einer Operation repariert, es sei denn, die Arterien sind klein und der Blutfluss ist nicht betroffen. Damit soll sichergestellt werden, dass der verletzte Körperteil durchblutet bleibt. Wenn vorhanden, wird das Kompartment-Syndrom behandelt. Auch abgetrennte Nerven werden chirurgisch repariert. Dieser Eingriff kann aber, falls erforderlich, um einige Tage verschoben werden. Nerven können nach einer Prellung oder Verletzung manchmal von selbst heilen. Wenn die Haut verletzt ist, wird die Wunde mit einem sterilen Verband abgedeckt, und die verletzte Person erhält eine Diphtherie-, Tetanus-, Keuchhustenimpfstoff und Antibiotika gegen Infektionen. Außerdem wird die Wunde gereinigt, in der Regel nach Verabreichung eines Lokalanästhetikums, das den Bereich betäubt. Die meisten mittelschweren und schweren Ausrenkungen, besonders sehr instabile, werden sofort mit einer Schiene ruhiggestellt (immobilisiert). Diese Maßnahme hilft, die Schmerzen zu lindern und beugt weiteren Schäden der Weichteile durch instabile Ausrenkungen vor. Schmerzen werden behandelt, üblicherweise mit: Opioide Schmerzmittel und/oder nichtsteroidalen Antirheumatika (NSARs). Menschen mit einer Luxation können von der PECH-Methode profitieren. PECH bezieht sich auf Pausieren, Eis, Druckverband (Compression) und Hochlagern. Pausierenträgt dazu bei, weitere Verletzungen zu verhindern, die die ursprüngliche Verletzung verschlimmern könnten. Typischerweise wird eine Schiene oder eine andere Vorrichtung angelegt. Ruheverhindert weitere Verletzungen und kann die Heilung beschleunigen. Die Betroffenen sollten nur in Maßen aktiv sein und es vermeiden, den verletzten Körperteil zu belasten oder zu benutzen. Sie könnten zum Beispiel Krücken benötigen und müssten auf Kontaktsportarten verzichten. EisundDruckverbandminimieren Schwellungen und Schmerzen. Eis wird in einen Plastikbeutel gegeben oder in ein Handtuch oder einen Lappen gewickelt und in den ersten 24 bis 48 Stunden so oft wie möglich jeweils 15 bis 20 Minuten lang aufgelegt. Als Druckverband für die Verletzung wird meist eine elastische Bandage oder eine Schiene verwendet. DasHochlagernder verletzten Gliedmaße trägt dazu bei, Flüssigkeit von der Verletzung weg zu leiten und dadurch die Schwellung zu reduzieren. In den ersten 2 Tagen wird die verletzte Gliedmaße über Herzhöhe gelagert. Nach 48 Stunden kann für jeweils 15 bis 20 Minuten Wärme angewendet werden (zum Beispiel mit einem Heizkissen). Die Wärmebehandlung kann zur Schmerzlinderung beitragen. Es ist jedoch unklar, ob Wärme oder Eis besser ist. Dies kann bei jeder Person anders sein. Ausgerenkte Gliedmaßen werden wieder eingerenkt (reponiert). Die Einrenkung (Reposition) wird für gewöhnlich nicht chirurgisch durchgeführt (geschlossene Reposition), sondern manuell, zum Beispiel durch Ziehen und/oder Drehen einer Gliedmaße. Nach erfolgter Reposition wird meist eine Röntgenaufnahme gemacht, um zu bestätigen, dass sich die verletzten Körperteile wieder in ihrer normalen Position befinden. Manche Ausrenkungen müssen chirurgisch eingerenkt werden (sogenannte Operation ). Da eine Reposition in der Regel schmerzhaft ist, werden vor dem Eingriff in der Regel Schmerzmittel, Beruhigungsmittel und/oder ein Anästhesie verabreicht. Welche Medikamente verwendet werden, richtet sich nach der Schwere der Verletzung und der Art und Weise, wie die Reposition durchgeführt wird: Geschlossene Reposition von kleinen Ausrenkungen (wie etwa an Fingern oder Zehen): kann die Injektion von Lidocain in der Nähe des verletzten Körperteils zur örtlichen Betäubung bereits ausreichend sein. Bei einer geschlossenen Reposition größerer Ausrenkungen (zum Beispiel des Arms, der Schulter oder des Unterschenkels): werden Beruhigungsmittel und Schmerzmittel in eine Vene verabreicht. Das Beruhigungsmittel macht die Patienten schläfrig, sie sind aber nach wie vor wach. Es kann auch ein örtliches Betäubungsmittel gespritzt werden. Bei einer Schulterluxation kann beispielsweise Lidocain in das Schultergelenk injiziert werden. Offene Reposition: Die Patienten erhalten eine Vollnarkose durch Injektion oder über eine Gesichtsmaske. Der Eingriff wird in einem Operationssaal vorgenommen. Nach dem Richten darf der verletzte Körperteil nicht bewegt werden, d. h. er wird ruhiggestellt. Nach der geschlossenen Reposition einer Luxation wird meist ein Gipsverband, eine Schiene oder eine Schlinge verwendet. Einige ausgerenkte Gelenke benötigen nur eine Schlinge oder eine Schiene, die nach der Einrenkung am Gelenk angelegt wird. Die Ruhigstellung verringert Schmerzen und unterstützt die Heilung, indem eine weitere Verletzung von umliegendem Gewebe verhindert wird. Die Ruhigstellung (Immobilisation) ist bei den meisten mittelschweren bis schweren Ausrenkungen hilfreich. Es werden die Gelenke auf beiden Seiten der Verletzung immobilisiert. Wenn die Ruhigstellung zu lange dauert (beispielsweise länger als einige Wochen bei jungen Erwachsenen), kann es zu einer mitunter dauerhaften Gelenkversteifung und Verkürzung (Kontraktur) oder Schrumpfung (Atrophie) der Muskeln kommen. Es können sich Blutgerinnsel bilden. Probleme dieser Art können schnell auftreten und Kontrakturen können chronisch werden, was vor allem bei älteren Menschen der Fall sein kann. Deshalb wird von Ärzteseite empfohlen, den ehemals verletzten Körperteil sobald wie möglich wieder zu bewegen. Bei Verletzungen, die mehrere Wochen lang ruhiggestellt werden müssen, wird meist einGipsverbandangelegt. Dazu wird der verletzte Körperteil zuerst mit Mull und darüber mit einem weichen Baumwollmaterial umwickelt, um die Haut vor Druck und Reibung zu schützen. Dieses Polster wird mit feuchten gipsgefüllten Baumwollbandagen oder Fiberglasstreifen umgeben, die beim Trocknen hart werden. Gipsverbände lassen sich gut formen und reiben weniger gegen den Körper. Fiberglasverbände sind stärker, leichter und haltbarer. Nach etwa einer Woche bildet sich die Schwellung zurück. Ist dies der Fall, kann ein Gipsverband manchmal durch einen Fiberglasverband ersetzt werden, der die Gliedmaße enger umschließt. Patienten, die einen Gipsverband benötigen, erhalten spezielle Pflegehinweise. Werden diese nicht befolgt, können Probleme auftreten. Wenn der Gipsverband zum Beispiel nass wird, könnte das Schutzpolster unter dem Gips feucht werden. Ein vollständiges Trocknen kann in solchen Fällen nahezu unmöglich sein. Die Folge kann sein, dass die Haut weich wird und sich zersetzt und sich offene Stellen bilden. Ein nasser Gipsverband kann außerdem auseinanderfallen und den verletzten Bereich nicht mehr schützen und ruhigstellen. Die Patienten erhalten die Anweisung, den Gips vor allem in den ersten 24 bis 48 Stunden so hoch wie möglich und mindestens auf Herzhöhe zu lagern. Regelmäßiges Beugen und Strecken der Zehen oder Finger hilft, das Blut aus der Gliedmaße abzuleiten, und wirkt der Schwellung entgegen. Selten verursachen Gipsverbände gleichbleibende oder sich verschlimmernde Schmerzen, Druck oder Taubheit. Derartige Schmerzen müssen dem Arzt sofort mitgeteilt werden. Diese Beschwerden können durch entstehende Druckgeschwüre oder ein Bei manchen stabilen Ausrenkungen kann zur Ruhigstellung (Immobilisation) eineSchieneverwendet werden, insbesondere dann, wenn die Ruhigstellung nur wenige Tage lang erforderlich ist. Während der Erstversorgung werden Schienen auch verwendet, um mittelschwere bis schwere Luxationen zu immobilisieren, besonders sehr instabile Ausrenkungen, bis der Patient genauer untersucht werden kann. Im Gegensatz zum Gipsverband ermöglicht eine Schiene das Auflegen von Eispacks und die Bewegung der verletzten Stelle. Eine Schiene ist eine lange, schmale Schale aus Gips, Fiberglas oder Aluminium, die mit speziellem Klebeband oder elastischen Binden angelegt wird. Sie umschließt die Gliedmaße nicht komplett, so dass sich das geschwollene Gewebe etwas ausdehnen kann. Eine Schiene bewirkt demnach keine Erhöhung des Risikos der Entwicklung eines Kompartment-Syndroms. Manche Verletzungen werden zunächst mit einer Schiene ruhiggestellt, bis die Schwellung weitestgehend zurückgegangen ist, bevor ein Gipsverband angelegt wird. EineSchlingekann einen gewissen Halt bieten. Schlingen können sinnvoll sein, wenn eine vollständige Ruhigstellung unerwünschte Auswirkungen hätte. Wenn zum Beispiel ein Schultergelenk vollständig immobilisiert wird, könnten sich die umliegenden Gewebe versteifen, mitunter bereits innerhalb weniger Tage, so dass die Schulter unbeweglich wird (Schultersteife). Eine Schlinge begrenzt die Bewegung von Schulter und Ellenbogen, lässt aber immer noch eine Bewegung der Hand zu. Eine ergänzend eingesetzteBandageaus einem Tuch oder Riemen stabilisiert die Konstruktion und sorgt dafür, dass der Arm vor allem nachts nicht nach außen schwingen kann. Die Bandage wird um den Rücken herum über die Verletzungsstelle geführt. Beim Baden oder Duschen den Gips in eine Plastiktüte einwickeln und diese oben sorgfältig mit Gummibändern oder Klebeband abschließen oder eine spezielle wasserdichte Verbandsabdeckung verwenden. Solche Abdeckungen sind im Handel erhältlich, einfach anzuwenden und sicherer. Wird der Gips nass, nimmt die Polsterung darunter meist Feuchtigkeit auf. Ein Haartrockner kann etwas von der Feuchtigkeit entfernen. Lässt sich die Polsterung nicht mit einem Föhn trocknen, muss der Gips gewechselt werden, da die Haut sonst durch das feuchte Klima aufreißt. Niemals Gegenstände in den Gips einführen (etwa um die juckende Haut zu kratzen). Die Haut um den Gips herum sollte täglich kontrolliert werden. Bei roten oder schmerzenden Stellen den Arzt kontaktieren. Auch die Ränder des Gipsverbands sollten täglich kontrolliert werden. Wenn sie sich rau anfühlen, mit einem weichen Klebeband, Mullgewebe, einem Tuch oder einem anderen weichen Material abpolstern, damit keine Hautverletzungen auftreten. In Ruhestellung den Gips vorsichtig lagern, wenn möglich mit einem kleinen Kissen oder Polster, um zu verhindern, dass der Rand in die Haut eindrückt oder sie quetscht. Den Gips regelmäßig wie vom Arzt empfohlen hochlegen, damit die Schwellung zurückgeht. Verursacht der Gips Schmerzen oder fühlt sich an, als ob er eindeutig zu klein sei, muss sofort ein Arzt verständigt werden. Diese Symptome können auf Druckgeschwüre oder Schwellungen zurückzuführen sein. Ist dies der Fall, muss der Gips unter Umständen sofort entfernt werden. Wenn der Gipsverband unangenehm riecht oder wenn der Patient Fieber bekommt, ist ein Arzt zu verständigen. Diese Symptome können auf eine Infektion hinweisen. Auch wenn der Gipsverband stärker werdende Schmerzen verursacht oder ein neues Taubheits- oder Schwächegefühl auftritt, ist ein Arzt zu verständigen. Diese Symptome können auf ein Kompartment-Syndrom hinweisen. Gelegentlich können Luxationen nicht mit einer geschlossenen Reposition wieder eingerenkt werden. Um das Gelenk wieder in seine Ursprungsposition zu bringen ist ein chirurgischer Eingriff notwendig. Ist das Gelenk einmal eingerenkt, ist ein weiterer chirurgischer Eingriff häufig nicht mehr notwendig. Manchmal ist ein chirurgischer Eingriff notwendig, um Brüche (Frakturen) zu behandeln, die mit Ausrenkungen (Luxationen) einhergehen, um das Gelenk zu stabilisieren oder um Knochen- oder Knorpelpartikel aus dem Gelenk zu entfernen. 