pädiatrie
Bakterielle Meningitis bei Säuglingen über 3 Monate alt
Diagnose der bakteriellen Meningitis bei Säuglingen
Liquoranalyse im Allgemeinen sollte eine Lumbalpunktion (Liquorpunktion) durchgeführt werden, wenn die Diagnose von Meningitis bei einem Kleinkind bekannt ist oder vermutet wird. Allerdings kann es für eine Lumbalpunktiont aus folgenden Gründen zu spät sein: Klinisch wichtiger kardiorespiratorischer Kompromiss (am häufigsten bei kleinen Säuglingen) Anzeichen für einen deutlich erhöhten Hirndruck, einschließlich Veränderungen der Netzhaut; veränderte Pupillenreaktionen; Hypertonie, Bradykardie und Atemdepression (Cushing Triade) sowie fokale neurologische Symptome Mutmaßliche intrakranielle Verletzung, einschließlich Vorhandensein sichtbarer Verletzungen, vor allem auf dem Kopf, oder zurückliegende Verletzung, die nicht von einem Unfall stammt Infektion an der Stelle der Lumbalpunktion Verdacht auf oder zurückliegende Blutungserkrankungen (z. B. Hämophilie, schwere Thrombozytopenie) Unter diesen Umständen sollten Blutkulturen angelegt werden und Antibiotika empirisch gegeben werden, ohne Lumbalpunktion. Bei Verdacht auf erhöhten Hirndruck sollte während oder unmittelbar nach der Antibiotikagabe eine bildgebende Untersuchung (z. B. Schädel-CT mit und ohne Kontrastmittelanreicherung, Schädel-Ultraschall) veranlasst werden. Wenn die Ergebnisse der bildgebenden Studie nahelegen, dass es sicher ist, kann eine Lumbalpunktion erfolgen. Bei kleinen Kindern mit Verdacht auf Hirnhautentzündung ist es jedoch nicht notwendig, eine CT vor der Lumbalpunktion durchzuführen; bei kleinen Kindern mit bakterieller Hirnhautentzündung ist dies selten, obwohl alle Patienten mit Hirnhautentzündung einen erhöhten intrakraniellen Druck haben. Liquor wird zur Analyse geschickt, in der Regel Zellzahl, Protein, Glukose, Gramfärbung, Kultur und - bei bestimmten Säuglingen, Polymerase-Kettenreaktion-Tests auf Übersicht über Enterovirusinfektionen (beispielsweise bei Säuglingen mit Meningitis während der späten Sommer- und Herbstmonate in den USA), Zu den typischen Liquorbefundenbei bakterieller Meningitis gehören Hohe Leukozytenzahl (WBC) (> 500 mcl [0,5 × 109/l] oft bis zu 10.000 WBC/mcl [10 × 109/l] mit einer Dominanz von neutrophilen Granulozyten [> 80%]) Erhöhtes Protein (> 100 mg/dl [1 gm/l]) Niedrige Glukose (< 40 mg/dl [2,2 mmol/l], oft < 10 mg/dl [0,56 mmol/l], und CSF: Blutzucker-Verhältnis typisch < 0,33) Gram-Färbung zeigt häufig Organismen in der Liquoruntersuchung bei bakterieller Meningitis. Obwohl die Erkenntnisse etwas variieren können, haben Säuglinge mit bakterieller Meningitis nur sehr selten eine ganz normale CSF bei der Untersuchung. Kleinkinder sollten auch zwei Reihen von Blutkulturen (wenn möglich, mindestens 1 Satz aerobe und anaerobe Kulturflaschen) haben, Serum-Elektrolyte, Blutbild und Differential sowie eine Urinanalyse und Urinkultur. Symptome und Anzeichen einer bakteriellen Meningitis können auch durch andere ZNS-Infektionen verursacht werden, einschließlich Virale Meningitis (typischerweise enteroviral oder bei jungen Säuglingen parechoviral), Bei diesen anderen Ursachen der Meningitis, umfassen Liquorbefunde am häufigsten < 500 Leukozyten/mcl (0,5 × 109/l) mit < 50% neutrophilen Granulozyten, Protein < 100 mg/dl (1 g/l), normale Glukose und eine negative Gramfärbung für Organismen. 