gynécologie et obstétrique
Nausées et vomissements au début de la grossesse
Bilan
Le bilan des patientes présentant des nausées et des vomissements en début de grossesse vise à exclure les causes graves ou potentiellement mortelles de nausées et de vomissements. Les nausées et vomissements gravidiques non compliqués et l'hyperemesis gravidarum sont des diagnostics d'exclusion. L'anamnèse de la maladie actuelledoit en particulier tenir compte de: Date d'accouchement estimée (et si elle est basée sur la dernière période menstruelle ou l'échographie) Tous les facteurs de risque de complications obstétricales et tests antérieurs ou complications pendant la grossesse en cours L'apparition et de la durée des vomissements Des facteurs aggravants et de soulagement De la fréquence (intermittente ou permanente) Du type (p. ex., sanguinolents, aqueux, bilieux) et de la quantité des vomissements Les symptômes associés importants comprennent la diarrhée, la constipation et les douleurs abdominales. Lorsque la douleur est présente, la localisation, l'irradiation et la gravité doivent être précisés. L'examinateur doit également évaluer les conséquences sociales des symptômes (p. ex., capacité de poursuivre son travail et de s'occuper d'elle-même et de l'enfant). doit rechercher les symptômes de causes non obstétricales de nausées et de vomissements, comprenant une fièvre ou des frissons, en particulier si accompagnés de douleurs de l'hypochondre ou de symptômes mictionnels ( Introduction aux infections des voies urinaires ou pyélonéphrite), de symptômes neurologiques tels que céphalées, faiblesse, déficits et confusion ( Larecherche des antécédents médicauxcomprend des questions sur les nausées matinales ou les vomissements incoercibles lors de précédentes grossesses. L'anamnèse chirurgicale doit comprendre des questions sur tout antécédent de chirurgie abdominale, qui prédisposerait à une occlusion intestinale mécanique. Les médicaments qui pourraient y contribuer (p. ex., composés contenant du fer, hormones), de même que la sécurité des médicaments pris pendant la grossesse doivent être analysés. L'évaluation des patientes pendant la grossesse doit comprendre une évaluation prénatale systématique de l'état de la mère et du fœtus, dont Évaluation des signes vitaux maternels Examen abdominal pour la mesure de la hauteur du fond Parfois, examen pelvien Évaluation du statut fœtal avec auscultation de la fréquence cardiaque fœtale Parfois, échographie pelvienne (en fonction des symptômes et de l'âge gestationnel) L'examen commence par la recherche d'anomalies des constantes vitales, fièvre, tachycardie et pression artérielle anormale (trop basse ou trop élevée). Un bilan général est effectué à la recherche de signes de toxicité (p. ex., léthargie, confusion, agitation). Un examen clinique complet, don un examen pelvien, est réalisé afin d'éliminer une cause mettant potentiellement en jeu le pronostic vital de nausées et de vomissements (voir tableau). Les signes suivants sont particulièrement préoccupants: Aucun mouvement ou bruits cardiaques fœtaux perçus Signes de déshydratation (p. ex., hypotension orthostatique, tachycardie) Examen neurologique anormal Fièvre Vomissements sanglants ou fécaloïdes Douleur abdominale Symptômes persistants ou qui s'aggravent Distinguer les vomissements liés à la grossesse des vomissements dus à d'autres causes est important. Les manifestations cliniques aident (voir tableau). Les vomissements sont plus susceptibles d'être dus à une grossesse si Les symptômes commencent au cours du 1er trimestre. Les symptômes persistent ou récidivent sur plusieurs jours ou semaines. La douleur abdominale est absente. Il n'y a pas de symptômes ou de signes impliquant d'autres systèmes d'organes. Si les vomissements semblent liés à la grossesse et sont sévères (c'est-à-dire, fréquents, prolongés, accompagnés d'une déshydratation), un Hyperemesis Gravidarum et la Des causes non obstétricales de nausées doivent être suspectées en cas de symptômes Commencent après le 1er trimestre Sont accompagnés de douleurs abdominales et/ou d'une diarrhée Une sensibilité abdominale peut suggérer un abdomen aigu. Un méningisme et/ou des anomalies neurologiques suggèrent une cause neurologique. En cas de vomissements et/ou de signes de déshydratation significatifs un bilan est habituellement nécessaire. Si on suspecte des vomissements graves de la grossesse (hyperemesis gravidarum), les cétones urinaires sont mesurées; si les symptômes sont particulièrement importants ou persistants, un ionogramme sanguin doit être effectué. Si les bruits du cœur fœtal ne sont pas clairement audibles ou détectables par le doppler fœtal, une échographie pelvienne doit être pratiquée pour évaluer l'état du fœtus et éliminer une môle hydatiforme. D'autres examens sont effectués si des troubles non obstétricaux sont suspectés à l'examen clinique (voir tableau). 