gynécologie et obstétrique
Cancer des ovaires, des trompes de Fallope et du péritoine
Prévention du cancer de l'ovaire
L'utilisation des contraceptifs œstro-progestatifs est associée à une diminution du risque de cancer de l'ovaire; chez les patientes à risque moyen, le risque est diminué d'environ 50% après 5 ans d'utilisation et de 80% après ≥ 10 ans d'utilisation ( Références pour la prévention ). doivent être orientées vers un spécialiste d'oncologie gynécologique pour être conseillées au sujet de la réduction du risque de cancer de l'ovaire. Chez ces patientes, la salpingo-ovariectomie bilatérale de réduction des risques diminue les risques de cancer de l'ovaire et, dans une moindre mesure, de cancer du sein ( Références pour la prévention , a montré une réduction de 50% du risque de cancer de l'ovaire associé aux contraceptifs oraux ( Références pour la prévention ); il n'y avait pas d'augmentation significative du risque de cancer du sein lors de l'utilisation des formulations contraceptives orales actuelles. Une grande étude incluse dans la méta-analyse (n = 798 femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire) a rapporté une diminution de 5% du risque de cancer de l'ovaire par an par l'utilisation des contraceptifs oraux ( Il n'existe pas de test de dépistage du cancer de l'ovaire. Cependant, les femmes qui ont un risque héréditaire connu, comme celles des mutations deBRCAdoivent être suivies de près. Une méta-analyse de 51 études a montré que le CA 125 avait une sensibilité de 79% et une spécificité de 78% ( Références pour la prévention ); ainsi, le CA 125 n'est pas recommandé comme test de dépistage chez les femmes asymptomatiques à risque moyen. Le dépistage multimodal a été étudié mais n'a pas été déterminé comme étant efficace. Un grand essai randomisé a comparé le dépistage multimodal annuel (CA 125, échographie transvaginale [TVUS]) sans dépistage. Avec un suivi médian de 16,3 ans, le dépistage multimodal a détecté plus de femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire ou des trompes de Fallope à un stade précoce; cependant, il n'y a pas eu de réduction significative des décès dus au cancer de l'ovaire ou des trompes de Fallope ( Références pour la prévention ). ( Références pour la prévention ). Cependant, le bilan d'un syndrome de cancer héréditaire doit être envisagée chez toute femme chez qui un cancer de l'ovaire, de la trompe de Fallope ou un cancer péritonéal a été diagnostiqué et elles doivent bénéficier d'une évaluation du risque génétique. Une mutation germinale ou somatique de Les femmes doivent être dépistées pour la recherche d'anomalies du gèneBRCAlorsque leur anamnèse familiale comprend un des signes suivants: Diagnostic de cancer de l'ovaire chez un parent au 1er degré avant l'âge de 40 ans Diagnostic de cancer du sein et des ovaires chez un seul des parents au 1er degré, si l'un des cancers a été diagnostiqué avant l'âge de 50 ans Deux cas de cancer des ovaires parmi les parents au 1er et au 2e degré de la même lignée Deux cas de cancer du sein et un cas de cancer de l'ovaire chez les parents au 1er ou au 2e degré de la même lignée Un cas de cancer du sein et un cas de cancer de l'ovaire chez les parents au 1er ou au 2e degré, si le cancer du sein a été diagnostiqué avant 40 ans ou si un cancer de l'ovaire a été diagnostiqué avant 50 ans Deux cas de cancer du sein chez des parents au 1er ou au 2e degré si les deux cas ont été diagnostiqués avant l'âge de 50 ans Deux cas de cancer du sein chez les parents au 1er ou au 2e degré, si un cas a été diagnostiqué avant l'âge de 40 ans De plus, si des femmes juives Ashkénazes ont un membre de leur famille atteint d'un cancer du sein diagnostiqué avant l'âge de 50 ans, ou d'un cancer des ovaires, un dépistage doit être envisagé pour rechercher des anomalies dans le gèneBRCA. 1.Iversen L, Sivasubramaniam S, Lee AJ, Fielding S, Hannaford PC: Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives: the Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study.Am J Obstet Gynecol216(6):580.e1-580.e9, 2017. doi:10.1016/j.ajog.2017.02.002 2.Marchetti C, De Felice F, Palaia I, et al: Risk-reducing salpingo-oophorectomy: a meta-analysis on impact on ovarian cancer risk and all cause mortality in BRCA 1 and BRCA 2 mutation carriers.BMC Womens Health14:150, 2014. 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