pédiatrie
Revue générale des troubles anxieux chez l'enfant et l'adolescent
Traitement
Thérapie comportementale (thérapie d'exposition cognitivo-comportementale) Interventions parent-enfant et familiales Médicaments, habituellement inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et, dans une moindre mesure, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénalineet des antidépresseurs tricycliques pour un traitement à long terme et parfois des benzodiazépines pour soulager les symptômes aigus. Les troubles anxieux chez l'enfant sont traités au moyen d'une thérapie comportementale (en utilisant les principes de prévention de l'exposition et de la réponse) ( Références pour le traitement ), parfois en association avec un traitement médicamenteux ( Dans la thérapie cognitive et comportementale basée sur l'exposition, les enfants sont systématiquement confrontés à la cause de leur anxiété de façon progressive. En aidant l'enfant à rester dans la situation anxiogène (prévention de la réponse), l'enfant se désensibilise progressivement et l'anxiété est ainsi diminuée. La thérapie comportementale est plus efficace lorsqu'un thérapeute expérimenté dans le développement de l'enfant individualise ces principes. Dans les cas bénins, la thérapie comportementale est habituellement suffisante, mais un traitement médicamenteux peut s'avérer nécessaire dans les cas plus graves ou lorsque l'accès à un thérapeute expérimenté, spécialiste du comportement de l'enfant, est limité. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont habituellement le premier choix pour un traitement à long terme (voir tableau Médicaments pour le traitement à long terme de l'anxiété et des troubles associés* ). Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine associés à la thérapie cognitive et comportementale ont la plus grande probabilité d'améliorer les symptômes ( La plupart des enfants tolèrent les Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sans difficulté. Parfois, des douleurs d'estomac, une diarrhée, une insomnie ou une prise de poids peuvent survenir. Certains enfants présentent des effets indésirables comportementaux (p. ex., agitation et désinhibition); ces effets sont généralement légers à modérés. Généralement, diminuer la dose du médicament ou passer à un autre médicament peut s'avérer utile. Rarement, les effets indésirables comportementaux (p. ex., agressivité, tendance suicidaire accrue) sont graves. Les effets négatifs comportementaux sont idiosyncratiques et peuvent se produire lors d'un traitement par tout antidépresseur et à tout moment du traitement. Par conséquent, les enfants et les adolescents qui prennent des médicaments doivent être étroitement surveillés. 1.Brent DA, Porta G, Rozenman M, et al: Brief behavioral therapy for pediatric anxiety and depression in primary care: A follow-up.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry59(7):856-867, 2019. doi: 10.1016/j.jaac.2019.06.009 2.Strawn JR, Welge JA, Wehry AM, et al: Efficacy and tolerability of antidepressants in pediatric anxiety disorders: A systematic review and meta-analysis.Depress Anxiety32(3):149-157, 2015. 3.Ipser JC, Stein DJ, Hawkridge S, et al: Pharmacotherapy for anxiety disorders in children and adolescents.Cochrane Database Syst Rev(3):CD005170, 2009. doi: 10.1002/14651858.CD005170.pub2 4.Walkup JT, Albano AM, Piacentini J, et al: Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety.N Engl J Med359:2753-2766, 2008. doi: 10.1056/NEJMoa0804633 5.Strawn JR, Mills JA, Cornwall GJ, et al: Buspirone in children and adolescents with anxiety: A review and Bayesian analysis of abandoned randomized controlled trials.J Child Adolesc Psychopharmacol28(1): 2-9, 2018. doi: 10.1089/cap.2017.0060 6.Thom RP, Keary CJ, Waxler JL, et al: Buspirone for the treatment of generalized anxiety disorder in Williams syndrome: A case series.J Autism Dev Disord50(2):676-682, 2020. doi: 10.1007/s10803-019-04301-9 7.Ceranoglu TA, Wozniak J, Fried R, et al: A retrospective chart review of buspirone for the treatment of anxiety in psychiatrically referred youth with high-functioning autism spectrum disorder.J Child Adolescent Psychopharmacol, 29(1):28-33, 2018. doi: 10.1089/cap.2018.0021 