infektionen
Malaria
Behandlung von Malaria
Medikamente zur Behandlung von Malaria Nach Beginn der Behandlung verbessert sich der Zustand der meisten Patienten innerhalb von 24 bis 48 Stunden, bei einer durchPlasmodium falciparumverursachten Malaria kann das Fieber aber bis zu 5 Tage andauern. Bei der Wahl des Medikaments zur Behandlung von akuter Malaria werden folgende Faktoren berücksichtigt: Die Symptome der betroffenen Person Die infizierendePlasmodium-Art Die Wahrscheinlichkeit einer Resistenz des Erregers Die Wahrscheinlichkeit einer Resistenz des Erregers variiert je nach folgenden Faktoren: DiePlasmodium-Art Die geografische Gegend, in der die Person infiziert worden ist Das Behandlungsverfahren stützt sich auf die Ergebnisse der diagnostischen Tests und den Ort der Exposition. Wenn ein Arzt einen dringenden Verdacht auf Malaria hat, kann er Patienten gegen Malaria zu behandeln beginnen, auch wenn die Testergebnisse seine Diagnose nicht bestätigen, denn die Tests erfassen nicht alle Fälle und Malaria kann unbehandelt lebensbedrohlich werden. Der Arzt misst den Blutzucker- bzw. Glukosespiegel, insbesondere bei Falciparum-Malaria, und gibt Glukose, wenn der Spiegel unter dem Normalwert liegt. Da Malaria potenziell lebensbedrohlich ist, werden die Betroffenen sofort behandelt. Die meisten Malariafälle können mit oralen Medikamenten behandelt werden. Bei Menschen, die keine oralen Medikamente einnehmen können, kann Artesunat intravenös verabreicht werden. Schwere Malaria (Kriterien unterCenters for Disease Control and Prevention [CDC]: Severe Malarianachlesen) muss als Notfall behandelt werden, vorzugsweise mit intravenös verabreichtem Artesunat. Wenn Artesunat nicht sofort verfügbar ist, wird vorläufig eine orale Behandlung mit Artemether-Lumefantrin, Atovaquon-Proguanil, Chinin-Sulfat (plus intravenös Doxycyclin oder Clindamycin) oder, falls nichts anderes verfügbar ist, mit Mefloquin begonnen, wobei die Tabletten für Patienten, die Medikamente nicht oral einnehmen können, auch zerstoßen über eine Magensonde verabreicht werden können. In manchen Gegenden, in denen Malaria verbreitet ist, können Malariamedikamente, die in Apotheken vor Ort verkauft werden, gefälscht sein. Manche Ärzte empfehlen Reisenden in entlegene Hochrisikogebiete daher, einen vollen Zyklus geeigneter Malariamedikamente mitzunehmen. Diese Medikamente sind anzuwenden, wenn von einem Arzt vor Ort bestätigt wurde, dass der Reisende tatsächlich Malaria hat. Auf diese Weise wird sichergestellt, dass wirksame Medikamente eingesetzt werden, und gleichzeitig werden die begrenzten Arzneimittelvorräte im Reiseland nicht belastet. Gängige Behandlungen zum Einnehmen: Artemether-Lumefantrin Atovaquon-Proguanil gegen Malaria ohne Komplikationen Heute werden zur Behandlung von Malaria aufgrund vonPlasmodium falciparumoder anderenPlasmodium-Arten weltweit Medikamente eingesetzt, die aus Artemisinin entwickelt wurden (wie z. B. Artemether und Artesunat). Artemisinin wird aus einer chinesischen Arzneipflanze gewonnen, die Qinghaosu heißt und eine Beifußart ist. Einige Artemisinin-Medikamente werden oral gegeben, andere als Injektion oder als Zäpfchen. Diese Mittel bleiben nicht lange genug im Körper, um sich als Malariaprophylaxe zu eignen. Sie sind jedoch wirksam zur Behandlung, weil sie schneller wirken als andere Malariamittel und im Allgemeinen gut verträglich sind. Sie werden zusammen mit einem zweiten Medikament gegeben, um die Entwicklung einer Arzneimittelresistenz zu unterbinden. Eine solche Wirkstoffkombination ist Artemether zusammen mit Lumefantrin (in einer Tablette). Diese Kombination wird überall auf der Welt angewendet und ist in den USA die bevorzugte Behandlungsmethode. Wenn bei schwerer Malaria oder für Menschen, die keine Medikamente über den Mund einnehmen können, eine intravenöse Behandlung erforderlich ist, ist Artesunat die bevorzugte Behandlung, bis mit einer Tabletten-Therapie begonnen werden kann. Wenn keine Komplikationen vorliegen, kann eine durchPlasmodium falciparumverursachte Malaria mit der Kombination aus Atovaquon und Proguanil behandelt werden. Chloroquin ist eine Option für die durchPlasmodium falciparumausgelöste Malaria in Haiti, in der Dominikanischen Republik, in Zentralamerika westlich und nördlich des Panamakanals sowie in den meisten Gebieten des Nahen Ostens. Allerdings ist die Resistenz gegenChloroquinmittlerweile beiP. falciparumin anderen Teilen der Welt weit verbreitet. Früher wurde häufig Chinin in Kombination mit dem Antibiotikum Doxycyclin oder mitunter mit Clindamycin angewendet, doch die Kombinationen Artemether-Lumefantrin und Atovaquon-Proguanil haben weniger Nebenwirkungen. Daher haben diese Arzneimittelkombinationen Behandlungen auf Chininbasis weitgehend ersetzt. Eine Alternative ist Mefloquin in höheren als den zur Vorbeugung empfohlenen Dosen. Es wird aber nur dann eingesetzt, wenn keine anderen Optionen zur Verfügung stehen, weil es starke psychiatrische und andere Nebenwirkungen haben kann. Außerdem sind Resistenzen in Südostasien heute sehr verbreitet und wurden auch in einigen anderen Gebieten gemeldet. Aufgrund des Risikos, dass es bei Patienten mitPlasmodium-falciparum-Infektion zu einem schweren Krankheitsverlauf kommen kann, werden die Patienten zur Überwachung stationär ins Krankenhaus aufgenommen, bis sich die Symptome bessern und die Parasitendichte abnimmt. Chloroquin (oder Hydroxychloroquin) bleibt eine wirksame Arzneistoffwahl für Infektionen mitP. vivaxundP. ovale, es sei denn, die Infektion mitP. vivaxerfolgte in Ländern mit hoher Vorkommen von Chloroquin-resistentemP. vivax(sieheCenters for Disease Control and Prevention [CDC]: Treatment of Malaria). Dort wird dann mit Artemether-Lumefantrin oder Atovaquon-Proguanil behandelt. Am Ende der Behandlung wird Primaquin täglich über 14 Tage oder Tafenoquin als Einzeldosis bei Erwachsenen (ab 16 Jahren) verabreicht, um erneute Malariaschübe zu verhindern. Beide Medikamente töten hartnäckige Parasiten in der Leber ab. Zuvor wird jedoch mit einem Bluttest geprüft, ob ein Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase(G6PD)-Mangel vorliegt. Bei Infizierten mit G6PD-Mangel können Plasmodium malariaeundPlasmodium knowlesisprechen auf Chloroquin an. Malaria, die von diesen Arten ausgelöst wird, kann auch mit den Medikamenten und Wirkstoffkombinationen behandelt werden, die angewendet werden, um Malaria zu behandeln, die durchPlasmodium falciparumverursacht wurde und die resistent gegen Chloroquin ist. Es liegen keine persistierenden Parasiten in der Leber vor. Artemisinin-Medikamente(z. B. Artemether und Artesunat) gehen mitunter mit Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Schwindel und Schwäche einher. Wenn die Kombination Artemether-Lumefantrin angewendet wird, kann Lumefantrin mit anderen Arzneistoffen in Wechselwirkung treten und mitunter zu Herzrhythmusstörungen führen. Es sollte also sichergestellt sein, dass der Arzt über alle Medikamente, die ein Patient verwendet, Bescheid weiß, damit Arzneimittelwechselwirkungen vermieden werden können. Eine Zerstörung der roten Blutkörperchen und eine Anämie können in den Wochen nach der Verabreichung von Artesunat und gelegentlich auch von anderen Artemisininen auftreten. Medikamente mit Artemisinin werden schwangeren Frauen nur dann verordnet, wenn es keine anderen Alternativen gibt und der potenzielle Nutzen gegenüber den potenziellen Risiken für den Fötus überwiegt. Atovaquon-Proguanilwird in der Regel gut vertragen, verursacht aber gelegentlich einen allergischen Ausschlag oder Darmprobleme. Es wird schwangeren oder stillenden Frauen nur dann verordnet, wenn es keine anderen Alternativen gibt und der potenzielle Nutzen gegenüber den potenziellen Risiken für den Fötus überwiegt. Chloroquinist für Erwachsene, Kinder und schwangere Frauen in den empfohlenen Dosen relativ sicher. Es hat einen bitteren Geschmack und kann Juckreiz und Verdauungsprobleme wie Bauchschmerzen, Appetitverlust, Übelkeit und Durchfall verursachen. Dieses Medikament darf nicht in die Hände von Kindern gelangen, da eine Überdosis tödlich sein kann.Hydroxychloroquin, ein chemisch ähnlicher Arzneistoff, der eine entzündungshemmende Wirkung hat und hauptsächlich zur Behandlung von Lupus und rheumatoider Arthritis eingesetzt wird, wirkt ebenfalls gegen Malaria. Die Nebenwirkungen ähneln denen vonChloroquin. Doxycyclinkann Darmprobleme, vaginale Pilzinfektionen bei Frauen und Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht auslösen, was bei einem kleinen Teil der Anwender zu sonnenbrandartigen Reaktionen führt. Es sollte mit einem vollen Glas Flüssigkeit eingenommen werden, und die Patienten sollten sich für mehrere Stunden nach der Einnahme nicht hinlegen, um sicherzustellen, dass das Medikament den Magen erreicht. Wenn das Medikament den Magen nicht erreicht, kann es die Speiseröhre reizen und starke Schmerzen im Brustkorb verursachen. DaDoxycyclindie Zähne von kleinen Kindern und Föten permanent verfärben kann, sollten Kinder unter 8 Jahren und schwangere Frauen dieses Medikament nicht einnehmen. Mefloquinverursacht lebhafte Träume und Schlaflosigkeit. Es kann bei Personen mit einer Anfallkrankheit (Epilepsie) auch schwere psychologische Nebenwirkungen und Krampfanfälle verursachen und Auswirkungen auf das Herz haben. Darum wirdMefloquinbei Menschen vermieden, die eine Anfallserkrankung, ein psychisches Problem oder ein Herzleiden haben. Menschen, die dieses Medikament einnehmen, erhalten schriftliche Informationen über die Nebenwirkungen. Chininverursacht häufig Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen und ein Klingeln in den Ohren. Diese Kombination von Symptomen wird Cinchonismus genannt. Außerdem kannChininbei Menschen, die mitPlasmodium falciparuminfiziert sind, den Blutzuckerspiegel senken. Malariamittel können dem Fötus schaden. Darum sollte ein Experte herangezogen werden, wenn eine schwangere Frau behandelt wird. 