troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Arthrite septique aiguë
Symptomatologie de l'arthrite infectieuse aiguë
En quelques heures à quelques jours, les patients qui ont une arthrite septique voient s'installer des douleurs articulaires modérées à sévères, avec chaleur, sensibilité, épanchement, limitation des mouvements actifs et passifs, et parfois rougeur locale. Les symptômes systémiques peuvent être minimes ou absents, bien que des signes de sepsis puissent être présents en cas de bactériémie, en particulier par un agent pathogène virulent tel queS. aureus,des streptocoques bêta-hémolytiques ou des bacilles Gram négatifs. Chez les nourrissons et les enfants, l'arthrite septique peut être révélée par une gêne ou une inhibition de l'utilisation d'un membre (pseudo-paralysie), une irritabilité, des troubles alimentaires, et une fièvre élevée, ou modérée voire absente. L'arthrite gonococcique peut s'intégrer dans un syndrome caractéristique dermatite-polyarthrite-ténosynovite. Les manifestations classiques sont les suivantes Fièvre (pendant 5 à 7 jours) Lésions cutanées multiples (pétéchies, papules, pustules, vésicules ou bulles hémorragiques, lésions nécrotiques) sur les muqueuses et sur la peau du tronc, des mains ou des membres inférieurs Arthralgies migratrices, arthrites et ténosynovites (impliquant souvent plusieurs tendons), le plus souvent les petites articulations des mains, les poignets, les coudes, les genoux et les chevilles, et rarement les articulations du squelette axial Les symptômes de l'infection muqueuse causale (p. ex., urétrite, cervicite) peuvent être absents. L'arthrite bactérienne non gonococcique provoque des douleurs articulaires progressives, modérées à sévères qui sont nettement aggravées par le mouvement ou la palpation. La plupart des articulations infectées sont gonflées, rouges et chaudes. La fièvre est absente ou modérée dans une proportion allant jusqu'à 50% des patients; des frissons sont signalés par seulement 20% des patients. Les microrganismes virulents (p. ex.,S. aureus,Pseudomonas aeruginosa) sont généralement responsables d'une arthrite d'évolution très rapide, tandis que les microrganismes moins virulents (p. ex., staphylocoques coagulase négatifs,Propionibacterium acnes) provoquent une arthrite moins explosive. Chez 80% desadultes, l'arthrite bactérienne non gonococcique est mono-articulaire et touche habituellement une articulation périphérique: genou, hanche, épaule, poignet, cheville ou coude. Chezl'enfant,l'arthrite est monoarticulaire dans≥90% des cas, touchant généralement: le genou (39%), la hanche (26%) ou la cheville (13%). L'atteinte polyarticulaire est légèrement plus fréquente chez le patient immunodéprimé ou ayant une arthropathie chronique sous-jacente (p. ex., polyarthrite rhumatoïde, ostéoarthropathie), ou chez le patient présentant une infection à streptocoques ou à staphylocoques (en particulier streptocoque bêta-hémolytique ouS. aureus). Chez les toxicomanes par injection et les patients porteurs d'un cathéter vasculaire à demeure, les articulations axiales sont souvent atteintes (p. ex., les sternoclaviculaires, les costochondrales, la hanche, l'épaule, les vertèbres, la symphyse pubienne, ou les articulations sacro-iliaques).H. influenzapeut provoquer un syndrome dermatite-arthrite similaire à l'infection gonococcique. Les infections dues à des morsures humaines, canines ou félines (voir Morsures humaines et de mammifères ) surviennent habituellement dans les 48 heures. Les Fièvre par morsure de rat déclenchent des symptômes généraux tels que fièvre, éruption cutanée et des arthralgies ou arthrites avec adénopathie régionale après 2 à 10 jours d'incubation. L'arthrite virale provoque parfois des symptômes similaires à ceux de l'arthrite aiguë bactérienne non gonococcique; elle est plus volontiers polyarticulaire que l'arthrite bactérienne. peuvent avoir d'autres Symptomatologie ou n'avoir qu'une monoarthrite ou une oligoarthrite aiguë, qui si elle n'est pas traitée, peut devenir récurrente. La douleur chronique qui persiste après un traitement approprié est probablement d'étiologie non infectieuse. Un syndrome polyarticulaire semblable à la polyarthrite rhumatoïde est très inhabituel et plus susceptible d'être dû à un autre diagnostic. 