troubles oculaires
Perte brutale de la vision
Évaluation de la perte de vision aiguë
 doit décrire la perte de vision en termes d'apparition, durée, progression et localisation (si elle est monoculaire ou binoculaire et si elle implique la totalité du champ visuel ou une partie spécifique et laquelle). Les symptômes visuels importants associés comprennent les Corps flottants , des éclairs, des halos autour des lumières, des anomalies de la vision des couleurs et une vision déchiquetée ou en mosaïque (scotome scintillant). Il faut demander au patient s'il ressent une douleur oculaire et si elle est constante ou ne survient qu'aux mouvements des globes. doit rechercher les symptômes extra-oculaires de causes possibles de baisse de vision, telles que la claudication de la mâchoire ou de la langue, des céphalées temporales, des douleurs musculaires et une raideur proximale ( Artérite à cellules géantes ); et des hémicrânies (migraines ophtalmiques). doit porter sur des facteurs de risque connus de troubles oculaires (p. ex., le port de lentilles de contact, une myopie sévère, une chirurgie oculaire ou une blessure récente), les facteurs de risque de maladies vasculaires (p. ex., Diabète sucré , Il faut rechercher d'éventuels antécédents familiaux de Migraine . Les signes vitaux, dont la température, sont mesurés. Si le diagnostic d'un accident ischémique transitoire est envisagé, un examen neurologique complet est effectué. Les tempes sont palpées à la recherche du pouls, d'une sensibilité ou de nodosités sur le trajet de l'artère temporale. Cependant, la plus grande part de l'examen se concentre sur l'œil. Examen du patient en ophtalmologie comprend les éléments suivants: L'acuité visuelle est mesurée. Les champs visuels périphériques sont évalués par comparaison. Les champs visuels centraux sont évalués à l'aide de la grille d'Amsler. Les réflexes pupillaires direct et consensuel à la lumière sont examinés en utilisant le test de l'éclairement alterné à la lampe stylo. La motricité oculaire est évaluée. La vision des couleurs est testée avec des plaques de couleur. Les paupières, la sclère et la conjonctive sont examinées en utilisant une lampe à fente si possible. La cornée est examinée avec la coloration à la fluorescéine. La chambre antérieure est examinée à la recherche de cellules et du signe de Tyndall en cas de douleurs oculaires ou d'œil rouge. Le cristallin est vérifié à la recherche d'une cataracte en utilisant l'ophtalmoscope direct et/ou la lampe à fente. La pression intraoculaire est mesurée. Le fond de l'œil est examiné, de préférence après dilatation de la pupille par une goutte d'un sympathomimétique (p. ex., phényléphrine à 2,5%), et/ou d'un cycloplégique (p. ex., cyclopentolate à 1% ou tropicamide à 1%); la dilatation est presque complète en environ 20 min. La totalité du fond d'œil est examinée dont la rétine, la macula, la fovéa, les vaisseaux, la papille et ses bords. Si les réflexes pupillaires sont normaux et si une baisse de la vision non organique est suspectée (rarement), on peut vérifier la présence du nystagmus optocinétique. Si on ne dispose pas d'un tambour optocinétique, on peut tenir un miroir près de l'œil du patient et le bouger lentement. Si le patient peut voir, les yeux suivent habituellement les mouvements du miroir (on considère qu'on est en présence d'un nystagmus optocinétique). Une baisse brutale de la vision est en elle-même un signe d'alarme; la plupart de ses causes sont graves. Le diagnostic de perte de la vision aiguë peut commencer systématiquement. Des profils spécifiques d' Types de défauts du champ visuel peuvent orienter vers une cause. D'autres signes cliniques peuvent également suggérer une cause à la Une difficulté à voir le reflet rouge de la pupille à l'ophtalmoscope suggère une opacification des milieux transparents (p. ex., provoquée par un Ulcère cornéen , une hémorragie du vitré ou une Les lésions rétiniennes qui sont assez graves pour provoquer une perte brutale de la vision sont détectables à l'examen du fond de l'œil, en particulier si les pupilles sont dilatées. Un Décollement de la rétine peut montrer des plis rétiniens; une occlusion veineuse rétinienne peut montrer des hémorragies rétiniennes caractéristiques; et l'occlusion artérielle rétinienne peut montrer la rétine pâle avec une fovéa rouge cerise. Un déficit de l'afférent pupillaire (absence de réponse pupillaire à la lumière directe mais réponse normale consensuelle) avec un examen par ailleurs normal (à l'exception parfois d'une papille optique anormale) suggère une anomalie du nerf optique ou de la rétine (c'est-à-dire, antérieure au chiasma optique). En outre, les faits suivants peuvent orienter: Les symptômes monoculaires suggèrent une lésion en avant du chiasma optique. Des anomalies bilatérales et symétriques (homonymes) du champ visuel suggèrent une lésion située derrière le chiasma. Une douleur oculaire constante suggère une lésion cornéenne (ulcère ou érosion), une inflammation de la chambre antérieure ou une augmentation de la pression intraoculaire alors qu'une douleur liée aux mouvements du globe suggère une névrite optique. Des céphalées temporales suggèrent une artérite à cellules géantes ou une migraine. Une vitesse de sédimentation érythrocytaire, un dosage de la C-reactive protein, et une mesure du nombre de plaquettes sont pratiqués chez tous les patients symptomatiques (p. ex., céphalée temporale, claudication de la mâchoire, myalgies proximales, raideur) ou des signes cliniques (p. ex., douleur ou induration de l'artère temporale, rétine pâle, œdème papillaire) suggérant une ischémie du nerf optique ou de la rétine pour exclure une artérite à cellules géantes. D'autres tests sont listés dans le tableau Certaines causes de perte brutale de la vision . Ceux qui suivent sont de particulière importance: Une échographie est réalisée pour évaluer la rétine lorsqu'elle est mal visible à l'examen du fond d'œil après dilatation pupillaire et ophtalmoscopie indirecte effectuée par un ophtalmologiste. Une IRM du cerveau et des orbites rehaussée au gadolinium est réalisée en cas de douleurs oculaires lors des mouvements des globes ou de déficit de l'afférent pupillaire, particulièrement s'il existe un œdème papillaire au fond d'œil, pour rechercher une Sclérose en plaques (SEP) . 