pédiatrie
Bronchiolite
Diagnostic de bronchiolite
Bilan clinique Oxymétrie pulsée Radiographie pulmonaire pour les cas plus graves Tests antigéniques pour le virus respiratoire syncytial (VRS) sur les lavages nasaux, les aspirations nasales ou des écouvillonnages nasaux chez les enfants gravement malades Le diagnostic de bronchiolite est évoqué par l'anamnèse, l'examen clinique et la survenue de la maladie dans un contexte épidémique. Une aggravation de Wheezing et asthme chez le nourrisson et l'enfant en bas âge peut entraîner des symptômes identiques à ceux de la bronchiolite, elle est favorisée par une infection virale respiratoire et elle est plus fréquente chez l'enfant de > 18 mois, notamment en cas d'antécédents de wheezing et de terrain asthmatique familial. Un reflux gastrique avec inhalation du contenu gastrique peut également entraîner un tableau clinique similaire à celui de la bronchiolite; des épisodes multiples chez un nourrisson peuvent être des indices de ce diagnostic. L'inhalation d'un corps étranger entraîne parfois un wheezing et doit être évoquée si le début est brutal et n'est pas associé à des signes d'infection des voies respiratoires supérieures. Une insuffisance cardiaque associée à un shunt gauche-droit se manifestant à l'âge de 2 à 3 mois peut également être confondue avec la bronchiolite. Le nourrisson suspect de bronchiolite doit avoir une oxymétrie pulsée afin d'évaluer son oxygénation. Aucun examen complémentaire n'est nécessaire pour les cas bénins avec des taux d'oxygène normaux, mais en cas d'hypoxémie et de détresse respiratoire aiguë, une rx thorax étaye le diagnostic et montre généralement des poumons distendus, une dépression diaphragmatique et une accentuation des images hilaires. Des infiltrats dus à une atélectasie et/ou à une pneumonie à virus respiratoire syncytial peuvent être présents; la pneumonie à virus respiratoire syncytial (VRS) est relativement fréquente chez le nourrisson atteint de bronchiolite à virus respiratoire syncytial. Des tests rapides à la recherche des antigènes du virus respiratoire syncytial (VRS), effectués sur un prélèvement par lavage nasal, aspiration nasale ou écouvillonnage nasal permettent le diagnostic mais ne sont pas toujours nécessaires; il peut être réservé aux patients souffrant d'une maladie assez grave pour nécessiter une hospitalisation parce qu'il peuvent guider l'isolement et les décisions d'attribution du lit. Les autres examens de laboratoire ne sont pas spécifiques et ne sont pas indiqués en routine; environ 2/3 des enfants ont une numération des globules blancs allant de 10 000 à 15 000/mcL (10 à 15 × 109/L). La plupart ont 50 à 75% de lymphocytes. 