troubles génito urinaires
Infections urinaires fongiques
Traitement de l'infection urinaire fongique sur cathéter
Uniquement chez les patients symptomatiques ou à haut risque Fluconazole ou, pour les microrganismes résistants, amphotéricine B; parfois ajout de flucytosine La colonisation fongique d'une sonde urinaire ne nécessite aucun traitement. De même, il est rarement nécessaire de traiter une candidurie asymptomatique. La candidurie doit être traitée chez les personnes suivantes: Patients symptomatiques Patients neutropéniques Patients porteurs d'allogreffes rénales Patients qui subissent une manipulation urologique Les sondes urinaires et les endoprothèses urinaires doivent être retirées (dans la mesure du possible). Le traitement de la Cystite symptomatique est le fluconazole 200 mg par voie orale 1 fois/jour. En cas de pyélonéphrite, le fluoconazole de 200 à 400 mg par voie orale 1 fois/jour est à privilégier. Le traitement dans les deux cas doit durer 2 semaines. Pour les champignons résistants au fluconazole, l'amphotéricine B est recommandé à la dose de 0,3 à 0,6 mg/kg IV 1 fois/jour pendant 2 semaines pour la cystite et de 0,5 à 0,7 mg/kg IV 1 fois/jour pendant 2 semaines pour une En cas de pyélonéphrite résistante, de la flucytosine 25 mg/kg par voie orale 4 fois/jour est ajoutée au traitement si la fonction rénale est satisfaisante; sinon, la dose doit être modifiée en fonction de la clairance de la créatinine (voir Médicaments antifongiques ). La flucytosine peut permettre d'éradiquer une candidurie due à des espèces non-albicansdeCandida; cependant, une résistance peut apparaître rapidement lorsque ce composé est utilisé seul. Une irrigation vésicale par de l'amphotéricine B peut éliminer transitoirement la candidurie mais elle n'est plus indiquée en cas de cystite et de pyélonéphrite. Même en cas de traitement antifongique local ou systémique efficace pour une candidurie, les récidives sont fréquentes et ce d'autant plus si une sonde urinaire est maintenue en place. L'expérience clinique du voriconazole dans les infections urinaires est peu importante. 