trastornos oftálmicos
Pupilas desiguales
Valoración
El objetivo fundamental del médico es determinar si las pupilas han sido siempre desiguales o si existe alguna otra causa, como un fármaco o un trastorno. Posteriormente, debe decidirse si la pupila anómala es la mayor o la menor. La siguiente información puede ayudar a decidir si es necesaria la valoración de un médico y a saber qué esperar durante la evaluación. En las personas con las pupilas desiguales, ciertos síntomas y características son motivo de preocupación. Entre estos factores se incluyen los siguientes Párpados caídos (ptosis) Visión doble None Pérdida repentina de visión None Cefalea o dolor en el cuello Dolor ocular None None Las personas con signos de alarma deben acudir al médico de inmediato. Aquellas sin signos de alarma, pero con cualquier otro síntoma, deben llamar al médico, para que él decida con qué rapidez deben ser atendidos en función de sus síntomas. Quienes simplemente hayan detectado que tienen las pupilas desiguales, pero se encuentren bien, por lo general pueden esperar 1 o 2 semanas para acudir al médico. En primer lugar, el médico pregunta acerca de los síntomas de la persona y de su historial médico, incluyendo preguntas sobre el tabaquismo. A continuación, realiza una exploración física. Los antecedentes clínicos y la exploración física a menudo sugieren la causa de las pupilas desiguales (véase la tabla Algunas causas y características de las pupilas desiguales ) y las pruebas que pueden ser necesarias. El médico pregunta cuándo se observó por primera vez que las pupilas eran desiguales, si la visión es borrosa a la luz o en la oscuridad, y si han aparecido otros síntomas. Otros síntomas importantes que afectan a los ojos incluyen párpado caído, visión doble, dolor en presencia de luz brillante, pérdida de visión y dolor ocular. Algunos síntomas relevantes no relacionados con los ojos son cefalea, mareos o pérdida del equilibrio, tos, dolor torácico o falta de aire (disnea). El médico también pregunta si se ha sufrido recientemente un traumatismo craneoencefálico o una lesión en el ojo, qué colirios se han utilizado y si se ha sufrido con anterioridad un trastorno ocular o se ha sido sometido a cirugía ocular. La exploración física se centra en la cabeza y los ojos. El médico explora las pupilas de la persona en entornos claros y oscuros, y observa si los ojos se mueven con normalidad cuando la persona sigue el dedo del médico moviéndose hacia arriba, hacia abajo, a la izquierda, a la derecha y acercándose hacia sus ojos. Se explora el ojo por completo, por lo general con una ¿Qué es una lámpara de hendidura? (un instrumento que permite ver el ojo a gran aumento). Otros síntomas oculares se evalúan según sea necesario. Pueden utilizarse colirios para analizar la respuesta de las pupilas a fármacos que provoquen su constricción o agrandamiento. A veces los médicos piden una antigua fotografía de la persona (por ejemplo, la del carné de conducir) para ver si las pupilas ya eran desiguales con anterioridad. Por lo general, las personas con síntomas oculares como dolor, enrojecimiento, visión borrosa o sensibilidad a la luz sufren un trastorno ocular. Aquellas que tienen un párpado caído, visión doble, cefalea o problemas de equilibrio sufren síndrome de Horner o una parálisis del tercer nervio craneal (posiblemente por un trastorno del encéfalo). Las personas cuyo único síntoma sea visión borrosa reciente, sobre todo al enfocar objetos cercanos, pueden tener la pupila dilatada por un fármaco. Las personas sin otros síntomas ni anomalías a menudo tienen enfermedades crónicas como anisocoria fisiológica, defectos congénitos del iris o pupila tónica de Adie (véase la tabla Algunas causas y características de las pupilas desiguales ). No suele ser necesario realizar pruebas complementarias a menos que la persona presente otros síntomas. En las personas con Síndrome de Horner o 