hematología y oncología
Tratamiento de los efectos adversos del tratamiento oncológico
Dolor
El Generalidades sobre el dolor , incluso El dolor a menudo se trata en forma insuficiente, por varias razones, incluyendo Renuencia del paciente a analizar el dolor con el médico Renuencia del médico a analizar el dolor Miedo a la adicción a los opiáceos Ninguna de estos es una razón sensata para no lograr un control adecuado del dolor en un paciente con cáncer. El Tratamiento del dolor puede incluir aspirina, paracetamol o ibuprofeno. Sin embargo, estos fármacos a menudo son ineficaces para controlar el dolor por cáncer, y pueden ser necesarios opioides, como morfina, oxicodona, hidromorfona, fentanil metadona y oximorfona. Una dosis apropiada y un esquema de estos fármacos son esenciales para el control adecuado del dolor (véase tabla La administración de varias clases de fármacos puede inducir mejor control del dolor con menos efectos adversos o menos intensos que el uso de una clase única de fármaco. Deben evitarse la aspirina y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos en pacientes con trombocitopenia. El dolor neuropático puede tratarse con gabapentina; la dosis requerida es alta (hasta 1200 mg por vía oral 3 veces al día), pero debe comenzarse con una dosis baja (p. ej., 300 mg 3 veces al día) y aumentarla en algunas semanas. Alternativamente, puede probarse con un antidepresivo tricíclico (p. ej., nortriptilina 25-75 mg por vía oral al acostarse). Las dosis pueden variar en gran medida entre los pacientes. Los opiáceos son la base del control del dolor en pacientes con cáncer y a menudo se utilizan en forma insuficiente. Los analgésicos deben administrarse en dosis y horarios que alcancen el nivel objetivo de control del dolor. Con demasiada frecuencia, las personas con cáncer reciben un tratamiento inadecuado para el control del dolor. Pueden ser necesarios otros abordajes para controlar el dolor en circunstancias especiales. Por ejemplo, a menudo se necesita radioterapia para el dolor óseo. Puede realizarse un bloqueo nervioso y cirugía para interrumpir las vías nerviosas. 