troubles neurologiques
Méningites subaiguës et chroniques
La méningite fongique qui se développe après une injection de méthylprednisolone péridurale
Parfois, des épidémies de méningite fongique ont eu lieu chez les patients recevant des injections épidurales de méthylprednisolone dans la colonne vertébrale. Dans chaque cas, le médicament avait été préparé en officine, et il y avait d'importantes violations des techniques de stérilité pendant la préparation du médicament. La première épidémie aux États-Unis (en 2002) a abouti à 5 cas de méningite. L'épidémie la plus récente (fin 2012 et 2013) a entraîné 753 cas de méningite, d'accident vasculaire cérébral, de myélite, ou d'autres complications liées à l'infection fongique et 61 décès. Des épidémies ont également eu lieu au Sri Lanka (7 cas) et dans le Minnesota (1 cas). La plupart des cas ont été causés parExophiala dermatitidisen 2002 etExserohilum rostratumen 2012 et 2013; quelques cas ont été causés parAspergillusouCladosporiumspp. La méningite tend à se développer insidieusement, souvent avec une infection de la base du cerveau; les vaisseaux sanguins peuvent être affectés, entraînant une Revue générale des vascularites et des Les signes atypiques du liquide céphalorachidien comprennent Pléocytose neutrophilique Protéines augmentées Fréquemment glycémie basse Le test le plus sensible pourExserohilumla méningite est un test de réaction en chaîne par polymérase (PCR), disponible auprès des Centers for Disease Control and Prevention (CDC); dans quelques cas, le diagnostic peut être basé sur la culture. Une méningite àAspergilluspeut être suspectée si les taux de galactomannane dans le liquide céphalorachidien sont élevés; le diagnostic est basé sur la culture. La méningite due àExophialaou àExserohilumspp est rare, et le traitement radical n'est pas connu. Cependant, le voriconazole 6 mg/kg/jour IV est recommandé initialement. La posologie des médicaments doit être ajustée en fonction des taux du médicament dans le sang. Les taux d'enzymes hépatiques et de sodium doivent être mesurés périodiquement pendant 2 à 3 semaines après le début du traitement. Le pronostic est réservé, et un traitement approprié ne garantit pas la survie. 