gynécologie et obstétrique
Vasa praevia
Introduction
Dans les vasa praevia, les membranes qui contiennent les vaisseaux sanguins fœtaux reliant le cordon ombilical et le placenta recouvrent ou sont à moins de 2 cm de l'orifice interne du col. Le diagnostic repose sur l'échographie. La prise en charge consiste en une surveillance fœtale et un accouchement à environ 34 semaines, ou plus tôt en cas de saignement ou de statut fœtal inquiétant. La source de saignement dans le vasa praevia est fœtale, la perte de sang peut donc rapidement altérer l'état fœtal. Les vasa praevia peuvent se produire de façon isolée (voir figure Vasa praevia ) ou associées à des anomalies placentaires, comme une insertion vélamenteuse du cordon. Dans le cas d'une insertion vélamenteuse du cordon, les vaisseaux du cordon ombilical passent à travers une partie de la membrane chorionique plutôt que directement dans le placenta. Ainsi, les vaisseaux sanguins ne sont pas protégés par la gelée de Wharton dans le cordon, ce qui augmente le risque d'hémorragie fœtale quand les membranes fœtales se rompent. La prévalence est d'environ 1/2500 à 5000 accouchements. La mortalité fœtale peut approcher 60% si le vasa praevia n'est pas diagnostiquée avant la naissance. 