blessures empoisonnement
Morsures de serpent
Diagnostic des morsures de serpent
Identification du serpent Évaluation de la gravité de l'envenimation Un diagnostic de certitude d'une morsure de serpent est facilité par l'identification certaine du serpent et des manifestations cliniques en rapport avec l'envenimation. L'anamnèse doit comprendre la détermination du moment de la morsure, la description du serpent, le type de traitement réalisé sur place, les antécédents médicaux, les éventuelles allergies aux produits d'origine équine ou ovine et les antécédents de morsures de serpents venimeux avec leurs traitements respectifs. Un examen clinique complet doit être effectué. Un marqueur doit être utilisé pour indiquer la bordure active de l'œdème sur le membre ou la zone affectés, et l'heure à laquelle la marque a été faite doit être enregistrée. Une morsure de serpent doit être supposée venimeuse jusqu'à preuve du contraire par l'identification claire de l'espèce ou après une période d'observation. Le patient se souvient rarement des détails concernant l'aspect physique du serpent. Les vipères et les serpents non venimeux peuvent être distingués par certaines caractéristiques physiques (voir figure Identification de la pit viper ou vipère de mine ou de fosse ). Une consultation avec un zoo, un aquarium ou un centre antipoison (1-800-222-1222) peut aider à identifier les espèces de serpents. Les vipères ont les caractéristiques suivantes, qui aident à les différencier des serpents non venimeux: Têtes en forme de flèche (triangulaire) Pupilles elliptiques Présence de fosses thermosensibles entre les yeux et le nez Crochets rétractiles Un seul rang d'écailles sous-caudales allant du cloaque jusqu'à la face inférieure de la queue Les serpents corail des États-Unis ont des pupilles rondes et un museau noir, mais pas de dépressions faciales. Ils ont une tête plate ou en forme de cigare et des rayures rouges, jaunes (crèmes), et noires alternées, et sont souvent confondus avec le serpent "scarlet king" non venimeux et très répandu, qui a des rayures rouges, noires et jaunes. Le trait distinctif du serpent corail est que les bandes rouges ne sont adjacentes qu’aux bandes jaunes, pas aux bandes noires. (« rouges sur fond jaune, tuent un homme; rouge sur fond noir, pas de venin »). Les serpents corail ont des crochets courts et fixes et injectent leur venin grâce à des mouvements répétés de mastication. Les traces de crochets sont évocatrices mais ne permettent pas de conclure; les serpents à sonnettes peuvent laisser une ou deux marques de crochets ou d'autres marques de dents, alors que les morsures des serpents non venimeux laissent généralement des traces de dents superficielles et multiples. Cependant, le nombre de marques de dents et le site de la morsure sont variables, car les serpents peuvent attaquer et mordre plusieurs fois. Une morsure sèche de vipère ne peut être affirmée qu'après une durée exempte de symptômes d'envenimation de 8 heures après la morsure. La gravité d'une envenimation dépend: De la taille et de l'espèce du serpent (serpents à sonnette>mocassin d'eau) (Cottonmouth, Agkistrodon piscivorus)>mocassin à tête cuivrée ou Serpent cuivré (Copperhead, Agkistrodon contortrix) De la quantité de venin injectée par piqûre (qui ne peut être déterminée par l'histoire) Du nombre de morsures Du siège et de la profondeur de la morsure (p. ex., l'envenimation des morsures à la tête et au tronc tend à être plus grave qu'aux membres) De l'âge, de la corpulence et de l'état de santé du patient Du retard du traitement De la susceptibilité (réponse) du patient au venin La sévérité de l'envenimation peut être évaluée comme minime, modérée ou sévère en se basant sur les symptômes locaux et généraux, sur les paramètres de l'hémostase et les résultats des examens de laboratoire (voir tableau). La sévérité est déterminée par le symptôme, le signe ou le résultat de laboratoire le plus grave. L'envenimation peut rapidement passer de minime à grave et doit constamment être réévaluée. Si les symptômes systémiques commencent immédiatement, une réaction Anaphylaxie doit être évoquée. 