troubles génito urinaires
Glomérulonéphrite rapidement progressive
Diagnostic de la glomérulonéphrite rapidement progressive
Insuffisance rénale progressive sur des semaines ou mois Sédiment urinaire de type néphritique Tests sérologiques Taux de complément sérique Biopsie rénale Le diagnostic est suspecté devant une Lésion rénale aiguë (insuffisance rénale aiguë) en cas d'hématurie et de globules rouges dysmorphiques ou de cylindres de globules rouges. Le test comprend une créatininémie, des analyses d'urine, une NFS, des tests sérologiques et une biopsie rénale. Le diagnostic est établi habituellement au moyen de tests sérologiques et d'une biopsie rénale. Lacréatininémieest presque toujours élevée. Uneanalyse d'urinemontre une hématurie toujours présente, et des cylindres de globules rouges sont habituellement présents. Un sédiment télescopé (c'est-à-dire, un sédiment avec de multiples éléments, dont des globules blancs, des globules rouges dysmorphiques et de larges cylindres granulaires et cireux de globules blancs et rouges) est fréquent. Sur laNFS, l'anémie est habituellement présente et l'hyperleucocytose est fréquente. Lestests sérologiquesdoivent comprendre la recherche des anticorps anti-membrane basale glomérulaire (maladie des anticorps anti-membrane basale glomérulaire); les anticorps antistreptolysine O (ASLO), les anticorps anti-ADN, ou les cryoglobulines (glomérulonéphrite rapidement progressive à complexe immuns); et les titres d'ANCA (antineutrophil cytoplasmic antibodies) (glomérulonéphrite rapidement progressive pauci-immunitaire). Ledosage du complément(C3 et C4 sérique) peut être utile lorsqu'une glomérulonéphrite rapidement progressive à complexes immuns est suspectée, car l'hypocomplémentémie est fréquente. Unebiopsie rénaleprécoce est essentielle. La caractéristique commune à tous les types de glomérulonéphrite rapidement progressive est la prolifération focale de cellules épithéliales glomérulaires, mêlées dans certains cas à nombre de neutrophiles, formant un amas cellulaire (en forme de croissant) qui remplit la capsule de Bowman de>50% des glomérules. Le flocculus glomérulaire apparaît habituellement hypocellulaire et collabé. Une nécrose du flocculus ou de la capsule de Bowman peut se produire et constituer l'anomalie la plus marquante. Chez ces patients, des éléments histologiques en faveur d'une vascularite doivent être recherchés. Microscopie en immunofluorescenceles signes diffèrent pour chaque type: Dans la maladie des anticorps anti-membrane basale glomérulaire, le dépôt linéaire ou en forme de ruban d'IgG le long de la membrane basale glomérulaire est plus important et est souvent accompagné d'un dépôt linéaire et parfois granuleux de C3. Dans les glomérulonéphrites rapidement progressives à complexes immuns, l'immunofluorescence révèle l'existence de dépôts mésangiaux diffus d'IgG et des dépôts de C3. Dans la glomérulonéphrite rapidement progressive pauci-immunitaire, l'immunofluorescence est négative, ne détectant aucun dépôt. Cependant, les croissants contiennent de la fibrine, quel que soit l'aspect observé en immunofluorescence. Dans la glomérulonéphrite rapidement progressive à double anticorps, la coloration linéaire de la membrane basale glomérulaire est présente. Dans la glomérulonéphrite rapidement progressive idiopathique, certains patients présentent des complexes immuns et d'autres n'ont pas de coloration immune et de dépôts. 