urogenitaltrakt
Untersuchung des nephrologischen Patienten
Bewertung der Nierenfunktion
Die Nierenfunktion wird aufgrund von Werten beurteilt, die aus Formeln basierend auf den Ergebnissen von Blut- und Urintests resultieren, berechnet. Die Glomeruläre Filtrationsrate (GFR), das Blutvolumen, das pro Minute durch die Nieren gefiltert wird, ist insgesamt das beste Maß für die Nierenfunktion. Es wird in ml/min angegeben. Da die normale glomeruläre Filtrationsrate mit zunehmender Körpergröße ansteigt, wird in der Regel ein Korrekturfaktor, der die Körperoberfläche (BSA) berücksichtigt, angewendet. Diese Korrektur ist erforderlich, um die glomeruläre Filtrationsrate eines Patienten mit der normalen glomerulären Filtrationsrate zu vergleichen und verschiedene Stadien der Chronische Nierenkrankheiten zu definieren. Bei einer normalen BSA von 1,73 m 3 Monate definiert. Der Standard für die glomeruläre Filtrationsrate-Messung ist die Inulin-Clearance. Inulin wird weder absorbiert noch durch die Nierentubuli sezerniert und es ist daher ein idealer Marker zur Beurteilung der Nierenfunktion. Allerdings ist seine Messung umständlich und daher wird es meist in der Forschung verwendet. Die die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) wird durch die Kombination von CKD-EPI-Gleichungen, die auf Kreatinin und Cystatin C basieren, genauer geschätzt, als durch Gleichungen, die nur Kreatinin oder Cystatin C verwenden ( Literatur zur Evaluierung ). Kreatinin wird mit einer konstanten Geschwindigkeit durch den Muskelmetabolismus gebildet und ungehindert durch die Glomeruli gefiltert und durch die Nierentubuli ausgeschieden. Da Kreatinin ausgeschieden wird, übersteigt die Kreatinin-Clearance (CrCl) die glomeruläre Filtrationsrate um etwa 10–20% bei Patienten mit normaler Nierenfunktion und um bis zu 50% bei Patienten mit fortgeschrittener Niereninsuffizienz; daher wird davon abgeraten die CrCl zu verwenden, um die glomeruläre Filtrationsrate bei Chronische Nierenkrankheiten einzuschätzen. Unter Einhaltung einer bestimmten Urinsammelperiode (normalerweise 24 Stunden), kann die CrCl berechnet werden als: UCr ist Urin-Kreatinin in mg/ml, UVol ist Urinvolumen in ml/min der Sammlung (1440 Minuten für eine volle 24-Stunden-Sammlung) und PCR ist Plasmakreatinin in mg/ml. Da Serumkreatinin allein für die Beurteilung der Nierenfunktion nicht ausreicht, wurden mehrere Formeln entwickelt, um CrCl mittels Serumkreatinin und anderen Faktoren zu ermitteln. DieCockcroft-Gault-Formel kann verwendet werden, um CrCl zu ermitteln. Sie benutzt Alter, fettfreies Körpergewicht und Serumkreatininspiegel. Sie beruht auf der Prämisse, dass die tägliche Kreatininproduktion bei 28 mg/kg/Tag liegt, mit einem Rückgang von 0,2 mg/Jahr. Die"Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)study formula" (Strom 4-Faktor-Formel) kann auch verwendet werden, obwohl es einen Taschenrechner oder Computer benötigt: und kann nützlicher sein in der Beurteilung von Patienten mit normaler oder fast normaler Nierenfunktion. Wie die Cockcroft-Gault- und die MDRD-Gleichungen, basiert sie auch auf dem Serumkreatininspiegel. Es wird jetzt empfohlen, die GFR anhand der CKD-EPI-Kreatinin-Gleichung 2021 ohne Angabe der ethnischen Herkunft zu schätzen ( Literatur zur Evaluierung ). SCrist Serumkreatinin in mg/dl, kapppa (κ) ist 0,7 bei Frauen und 0,9 bei Männern, Alpha ist -0,241 bei Frauen und -0,302 bei Männern, min zeigt das Minimum von SCr/Κ oder 1 und max zeigt das Maximum von SCr/Κ oder 1. Ein Kalkulator ist bei derNational Kidney Foundationerhältlich. 1.Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al: Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C.N Engl J Med5;367(1):20-29, 2012. doi:10.1056/NEJMoa1114248 2.Delgado C, Bawega M, Burrows NR, et al: Reassessing the inclusion of race in diagnosing kidney diseases: An interim report from the NKF-ASN task force.Am J Kidney Dis78(1):103-115, 2021. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.03.008 3.Delgado C, Bawega M, Crews DC, et al: A unifying approach for CFR estimation: Recommendations of the NKF-ASN Task Force on reassessing the inclusion of race in diagnosis kidney disease.Am J Kidney Dis79(2):268-288.e1, 2022. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.08.003 