pédiatrie
Retard de croissance chez les enfants
Diagnostic du retard de croissance chez les enfants
Surveillance fréquente du poids Anamnèse médicale, familiale et sociale approfondie Anamnèse alimentaire Examens complémentaires L'âge doit être mis en relation avec le poids, la taille, les dimensions de la tête sur des courbes de croissance standard et comparées aux normes, telles que celles recommandées par l'OMS et le Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (Pour les enfants de 0 à 2 ans, voircourbes de croissance de l'OMS; pour les enfants de 2 ans et plus, voircourbes de croissance du CDC.) CDC Growth Charts. Jusqu’à ce que les enfants prématurés atteignent 2 ans, l’âge doit être corrigé en fonction de la durée de la gestation. Le poids est l'indicateur le plus sensible de l'état nutritionnel. Une autre mesure utile de la dénutrition comprend un indice Z de l'indice de masse corporelle (IMC) inférieur à -2 (c'est-à-dire, 2 écart-types en dessous de l'IMC moyen). Lorsque le retard de croissance est dû à un apport calorique insuffisant, le poids diminue par rapport aux percentiles de référence avant que la taille ne le manifeste. Une croissance linéaire réduite indique généralement une dénutrition prolongée grave. Une baisse simultanée de la taille et du poids évoque un trouble primaire de la croissance ou un état inflammatoire prolongé. Le cerveau étant prioritairement protégé de la Malnutrition protéinocalorique , le ralentissement de la croissance du périmètre crânien est tardif et indique une dénutrition sévère ou de longue durée. Les enfants qui souffrent d'insuffisance pondérale peuvent être de plus petit poids et de plus petite taille que leurs pairs et être irritables, pleurer, être léthargiques ou somnolents et Bilan , lors de la présentation. Le retard de croissance est associé à des retards de développement physique (p. ex., s'asseoir, marcher), à des retards sociaux (p. ex., interaction, apprentissage), et, chez les grands enfants, à un Habituellement, lorsqu'un retard de croissance est constaté, une anamnèse (en particulier alimentaire, voir tableau) est effectuée, un conseil diététique est fourni et le poids de l'enfant est surveillé fréquemment. Un examen attentif de la courbe de croissance peut fournir des indices diagnostiques. Par exemple, si le poids et la taille diminuent simultanément, un diagnostic de maladie organique est probable. Sans preuve historique ou clinique d'une étiologie sous-jacente spécifique d'une cause de retard de croissance, aucun signe clinique ou examen ne permet de distinguer de façon fiable un retard de croissance organique et non organique. Le retard de croissance pouvant être organique ou non, le médecin doit rechercher en parallèle un problème physique sous-jacent et des caractéristiques personnelles, familiales et de la relation enfant-famille en faveur d'une étiologie psychosociale. Idéalement, l'évaluation est multidisciplinaire, avec la participation d'un médecin, d'une infirmière, d'un assistant social, d'un nutritionniste, d'un expert en développement de l'enfant, et souvent d'un psychiatre ou d'un psychologue. Les comportements alimentaires de l'enfant avec les soignants professionnels et avec les parents doivent être respectés, en milieu hospitalier ou ambulatoire. Un enfant qui n'a pas pris de poids de façon satisfaisante en dépit d'une évaluation et d'une prise en charge externe est généralement hospitalisé pour que toutes les observations nécessaires puissent être effectuées et que des tests diagnostiques puissent être faits rapidement. Pendant l'hospitalisation, l'interaction de l'enfant avec les personnes de l'environnement est étroitement observée, et les éléments de comportement d'auto-stimulation (p. ex., balancements, se cogner la tête) sont notés. Certains enfants souffrant d'un retard de croissance non organique ont été décrits comme présentant une hypervigilance et se méfiant des contacts rapprochés avec les gens, préférant les interactions avec les objets inanimés ou même évitant toute interaction. Bien qu'un retard de croissance non organique soit plus compatible avec une négligence parentale qu'avec des violences, l'enfant doit être examiné à la recherche de Symptomatologie . Un examen de dépistage du niveau de développement doit être pratiqué et, si indiqué, être suivi d'une évaluation plus sophistiquée. Les enfants hospitalisés qui commencent à prendre du poids sous l'effet de techniques d'alimentation et d'un apport en calories appropriés, sont plus susceptibles d'avoir un retard de croissance non organique. Faire participer les parents comme co-enquêteurs est essentiel. Ceci favorise leur estime de soi et évite de blâmer les parents qui peuvent déjà se sentir frustrés ou coupables en raison d'une incapacité apparente à nourrir leur enfant. Dans le cas des enfants hospitalisés, la famille doit être encouragée à rendre visite au patient aussi souvent et aussi longtemps que possible. Les membres du personnel doivent leur faire sentir qu'ils sont les bienvenus, soutenir leurs efforts pour nourrir l'enfant, et fournir des jouets et des idées qui favorisent le jeu parent-enfant et d'autres interactions. L'adéquation des parents et le sens des responsabilités doivent être évalués. Les cas de négligence ou d'abus suspectés doivent être signalés aux services sociaux, mais dans de nombreux cas, l'orientation vers des services de prévention qui pourront répondre aux besoins de la famille en matière de soutien et d'éducation (p. ex., bons d'alimentation supplémentaires, garderies plus accessibles, formations parentales) est plus appropriée. Les examens de laboratoire extensifs sont habituellement non contributifs. Si une anamnèse ou d'un examen clinique approfondi n'indique pas de cause particulière, la plupart des experts recommandent de limiter les tests de dépistage à Numération formule sanguine Vitesse de sédimentation globulaire (VS): Taux d'urée, de créatinine, et ionogramme sériques Analyse d'urine (y compris la capacité de concentration et d'acidification) et la culture Selles pour le pH, les substances réductrices, l'odeur, la couleur, la consistance, et le contenu en matières grasses Selon la prévalence des troubles spécifiques dans l'environnement du patient, le dosage du taux de plomb dans le sang, le test du VIH, ou le dépistage de la tuberculose peuvent être justifiés. Les résultats des tests de dépistage chez les nouveau-nés doivent être examinés à la recherche de signes d'autres maladies génétiques. De plus, bien que les tests de dépistage néonatal évaluent à présent les nouveau-nés à la recherche de Dépistage chez le nouveau-né , un test de la sueur doit être effectué si l'enfant a des antécédents de maladies récurrentes des voies respiratoires supérieures ou inférieures, un appétit vorace, des selles volumineuses malodorantes, une hépatomégalie ou des antécédents familiaux de mucoviscidose. Le dépistage des troubles endocriniens qui peuvent avoir un impact sur la croissance est parfois approprié. L' Hyperthyroïdie chez le nourrisson et l'enfant peut entraîner une perte de poids. Les tests comprennent la détermination des taux de la thyroxine (T4) et de la TSH. Un Les Diagnostic peuvent être effectués dans le cadre de l'évaluation initiale. Les tests peuvent comprendre le marqueur sérologique anti-tissue transglutaminase antibody (tTG) et l'anticorps anti-endomysium (EMA) et parfois la biopsie de l'intestin grêle. La recherche d'une maladie infectieuse doit être réservée aux enfants présentant des signes d'infection (p. ex., fièvre, vomissements, toux, diarrhée); cependant, un ECBU peut être utile parce que certains enfants porteurs de FTT dû à une infection urinaire n’ont pas d’autre symptomatologie. Les rx doivent être réservées aux enfants présentant des signes de troubles anatomiques ou fonctionnels (p. ex., sténose du pylore, reflux gastro-œsophagien). Cependant, si une cause endocrinienne est suspectée, l'âge osseux est parfois déterminé. 