gynäkologie und geburtshilfe
Leitung der normalen Geburt
Analgesie
Analgetika können während der Geburt nach Bedarf gegeben werden, aber es sollte nur die minimale Dosis, die dafür sorgt, dass es der Mutter gut geht, verabreicht werden, da sie die Plazenta passieren und eine Atemdepression des Neugeborenen verursachen können. In manchen Fällen treten Vergiftungserscheinungen beim Neugeborenen auf, das die übertragenen Medikamente nach Durchtrennung der Nabelschnur sehr viel langsamer über Leberstoffwechsel und Urinausscheidung abbaut, weil seine Stoffwechsel- und Ausscheidungsprozesse noch unreif sind. Vorbereitung und Aufklärung über die Geburt verringern die Angst. Immer häufiger bieten Ärzte als Schmerztherapie der ersten Wahl während der Geburt eine epidurale Injektion (die zu einer regionalen Anästhesie führt) an. Üblicherweise wird ein Lokalanästhetikum (z. B. Ropivacain 0,2%, Bupivacain 0,125%) kontinuierlich in den lumbalen Epiduralraum infundiert, oft zusammen mit einem Opiat (z. B. Fentanyl, Sufentanil). Anfangs wird das Anästhetikum sehr vorsichtig gegeben, um nicht die Wahrnehmung des Druckes zu überdecken, der ein Reiz für den Pressdrang ist, und um eine Blockierung der motorischen Impulse zu vermeiden. Frauen sollten sicher sein, dass eine epidurale Analgesie das Risiko einer Kaiserschnittentbindung nicht erhöht ( Literatur zur Analgesie ). Reicht eine epidurale Injektion nicht aus oder wird eine IV Gabe bevorzugt, verwendet man häufig Fentanyl (100 mcg) oder Morphinsulfat (≤ 10 mg), das alle 60–90 Minuten IV gegeben wird. Diese Opiate führen bei einer nur geringen Gesamtdosis zu einer guten Analgesie. Falls Zeichen einer toxischen Wirkung beim Neugeborenen auftreten, wird die Atmung unterstützt und man kann dem Neugeborenen Naloxon 0,01 mg/kg i.m., IV, subkutan oder endotracheal als spezifischen Antagonisten geben. In Abhängigkeit von der Reaktion des Neugeborenen ist es möglich, Naloxon bei Bedarf nach 1–2 Minuten erneut zu geben. Ärzte sollten die Neugeborenen 1–2 Stunden nach der ersten Gabe von Naloxon untersuchen, weil die Wirkung der früheren Dosis nachlässt. Ist die analgetische Wirkung von Fentanyl oder Morphin unzureichend, kann eine zusätzliche Dosis des Opioid-Analgetikum oder ein anderes analgetisches Verfahren anstelle eines so genannten synergistischen Arzneimittels (z. B. Promethazin), das kein Antidot hat, gewählt werden. (Diese Arzneimittel wirken eigentlich additiv, nicht synergistisch.) Synergistisch wirkende Arzneimittel werden manchmal noch verwendet, da sie die durch das Opiat verursachte Übelkeit vermindern; es sollten niedrige Dosierungen angewandt werden 