troubles psychiatriques
Troubles bipolaires
Traitement des troubles bipolaires
(Voir aussi Traitement pharmacologique des troubles bipolaires .) Stabilisateurs de l'humeur (p. ex., Lithium , Soutien et psychothérapie Le traitement du trouble bipolaire comprend habituellement 3 phases: Aiguë: stabiliser et contrôler les manifestations initiales parfois graves Poursuite: pour obtenir une rémission complète Entretien ou prévention: maintenir la rémission Bien que la plupart des patients qui présentent une hypomanie puissent être traités en ambulatoire, la manie ou une dépression sévère nécessitent souvent l'hospitalisation. Les Traitement pharmacologique des troubles bipolaires comprennent Stabilisateurs de l'humeur: le Lithium et Antipsychotiques de 2e génération : l'aripiprazole, le lurasidone, l'olanzapine, la quétiapine, le rispéridone et la ziprasidone et la cariprazine. Ces médicaments sont utilisés seuls ou en association pour toutes les phases du traitement, bien qu'à des dosages différents ( Références pour le traitement ). Le Traitement pharmacologique des troubles bipolaires en cas de trouble bipolaire peut être difficile parce que tous les médicaments ont des effets indésirables importants, les interactions médicamenteuses sont fréquentes et aucun médicament n'est efficace sur toutes les phases. La sélection doit être basée sur ce qui a été précédemment efficace et bien toléré chez un patient donné. Si le patient n'a jamais reçu de médicaments pour un trouble bipolaire (ou si ses antécédents médicamenteux sont inconnus), le choix dépend des antécédents médicaux du patient (par rapport aux effets indésirables du stabilisateur de l'humeur choisi) et de la sévérité des symptômes. Des Traitement pharmacologique de la dépression spécifiques (p. ex., des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la Électroconvulsivothérapie (sismothérapie) None Luminothérapie None La stimulation magnétique transcrânienne, qui est parfois utilisée pour traiter la dépression sévère et résistante, s'est également avérée efficace dans la dépression bipolaire ( Références pour le traitement ). S'assurer du soutien des proches est crucial pour prévenir des épisodes plus importants. Unethérapie de groupeest souvent recommandée aux patients et à leurs conjoints; ils y apprennent des généralités sur les troubles bipolaires, leurs conséquences sociales et le rôle central des stabilisateurs de l'humeur dans le traitement. Lapsychothérapie individuellepermet au patient de mieux gérer les problèmes journaliers et de s'adapter à sa nouvelle façon de vivre avec une pathologie mentale chronique. Les patients, en particulier ceux souffrant d'un trouble bipolaire de type II, peuvent ne pas être compliants au traitement par stabilisants de l'humeur, parce qu'ils considèrent que ces médicaments les rendent moins vigilants et moins créatifs. Le médecin peut expliquer qu'une diminution de créativité est relativement rare, puisque les stabilisateurs de l'humeur permettent habituellement d'être plus performants dans les activités scolaires, professionnelles et artistiques. Il doit être conseillé au patient d'éviter les stimulants et l'alcool, d'éviter la privation de sommeil et lui apprendre à reconnaître les signes précoces de rechute. Si le patient a tendance aux dépenses exagérées, la gestion des finances doit être confiée à un membre de la famille digne de confiance. Le patient qui a tendance aux excès sexuels doit être informé des conséquences conjugales (p. ex., divorce) et des risques infectieux de la promiscuité sexuelle, en particulier de SIDA. Lesgroupes de soutien(p. ex., le groupe de soutien pour dépression et troubles bipolaires à Chicago, Depression and Bipolar Support Alliance [DBSA]) peuvent aider les patients en fournissant un forum pour partager leurs expériences communes et leurs sentiments. 1.Yatham LN, Kennedy SH, et al: Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder.Bipolar Disord20(2):97-170, 2018. doi: 10.1111/bdi.12609 2.Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, et al: Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology.J Psychopharmacol30(6):495-553, 2016. doi: 10.1177/0269881116636545 3.Wilkowska A, Szałach Ł, Cubała WJ: Ketamine in bipolar disorder: A review.Neuropsychiatr Dis Treat16:2707-2717, 2020. doi: 10.2147/NDT.S282208 4.Perugi G, Medda P, Toni C, et al: The role of electroconvulsive therapy (ECT) in bipolar disorder: Effectiveness in 522 patients with bipolar depression, mixed-state, mania and catatonic features.Curr Neuropharmacol15(3):359-371, 2017. doi: 10.2174/1570159X14666161017233642 5.Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C: Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018).Clin Neurophysiol131(2):474-528, 2020. doi: 10.1016/j.clinph.2019.11.002. Erratum in:Clin Neurophysiol131(5):1168-1169, 2020. PMID: 31901449 