ginecología y obstetricia
Cáncer de ovario, trompa uterina y peritoneo
Diagnóstico del cáncer de ovario
Ecografía (para los probables cánceres tempranos) o TC o RM (para los probables cánceres avanzados) Marcadores tumorales (p. ej., antígeno de cáncer [CA] 125) El cáncer de ovario debe descartarse en mujeres con los siguientes hallazgos: Masas anexiales inexplicables Meteorismo abdominal inexplicable Cambios en el hábito intestinal Pérdida de peso no intencional Dolor abdominal inexplicable Una masa ovárica es más probable que sea cáncer en las mujeres posmenopáusicas. En mujeres en edad reproductiva, los Masas ováricas benignas pueden simular un tumor funcional de las células germinales o del estroma. En general, una masa pelviana más ascitis sugiere un cáncer de ovario, pero a veces puede indicar un síndrome de Meigs (un fibroma benigno con ascitis e hidrotórax derecho). Si se sospecha un cáncer temprano, primero se realiza una ecografía; los siguientes hallazgos sugieren cáncer: Un componente sólido Excrecencias en la superficie Tamaño>6 cm Forma irregular Baja resistencia vascular detectada por estudios de flujo Doppler transvaginales Si se sospecha un cáncer avanzado (p. ej., por la ascitis, la distensión abdominal o la nodularidad o fijación detectadas durante el examen físico), en general se realiza una TC o una RM antes de la cirugía para determinar la extensión del cáncer. Los marcadores tumorales para tumores no epiteliales (p. ej., tumores de células germinales, tumores del estroma) incluyen la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana (beta-hCG), la deshidrogenasa láctica (LDH), la alfa-fetoproteína y la inhibina; por lo general, se miden en pacientes jóvenes, que tienen mayor riesgo de estos cánceres. También se mide CA 125. En pacientes peri y posmenopáusicas, sólo se mide el CA 125 porque la mayoría de los cánceres de ovario en este grupo etario son tumores epiteliales. El CA 125 está elevado en el 80% de los cánceres de ovario epiteliales avanzados, pero puede estar dentro del rango normal en las primeras etapas. Puede estar levemente en la endometriosis, la enfermedad pelviana inflamatoria, el embarazo, los miomas, la inflamación peritoneal o los cánceres no ováricos peritoneales. Una masa pelviana mixta sólida y quística en una mujer posmenopáusica, especialmente si el CA 125 está elevado, plantea la sospecha de un cáncer de ovario. Una biopsia no se recomienda de rutina a menos que la paciente no sea una buena candidata para la cirugía, porque puede causar pérdida de células y estadificación del cáncer. Rara vez, cuando se realiza la biopsia, la muestra se obtiene mediante aguja en la parte sólida de la masa y la aspiración del líquido ascítico. Cuando el tumor parece benigno en la ecografía, esta se repite después de 6 semanas y luego cada 3 a 6 meses hasta que se confirme que no se están desarrollando características malignas. Tales masas de apariencia benigna incluyen teratomas quísticos benignos (quistes dermoides), quistes foliculares y endometriomas. Los tumores de características indefinidas pueden requerir cirugía exploradora y salpingooforectomía unilateral para confirmar la histología. El cáncer de ovario se estadifica quirúrgicamente (véase tabla Estadificación quirúrgica FIGO de cáncer de ovario, trompa uterina y peritoneo ). Si se sospecha un cáncer en estadio temprano, la estadificación puede realizarse mediante laparoscopia o por cirugía laparoscópica asistida por robótica. De otra manera, se requiere una incisión mediana abdominal que permita un adecuado acceso al abdomen superior. Elprocedimiento de estadificaciónincluye histerectomía y salpingooforectomía bilateral. Todas las superficies abdominales, los hemidiafragmas y las vísceras abdominales y pelvianas se inspeccionan y se palpan. Debe recogerse el lavado pelviano, de las goteras abdominales y de los recesos diafragmáticos, y realizar múltiples biopsias peritoneales en la pelvis central y lateral y el abdomen. Para los cánceres en estadios tempranos, se extirpa el epiplón infracólico y deben tomarse muestras de los ganglios pelvianos y paraaórticos. La biopsia del ganglio centinela no se realiza de manera sistemática en pacientes con cáncer de ovario. Los cánceres también se clasifican histológicamente, y los cánceres epiteliales de ovario se clasifican en de bajo grado (grado 1) o de alto grado (grado 2 o 3). 