troubles génito urinaires
Dialyse péritonéale
Complications de la dialyse péritonéale
 (voir tableau Complications du traitement de suppléance rénale ) sont Les péritonites Les infections du site de sortie du cathéter La symptomatologie de la péritonite comprend une douleur abdominale, un liquide péritonéal trouble, de la fièvre, des nausées et une douleur à la palpation. Le diagnostic de péritonite est établi en fonction de critères cliniques et d'examens. Un prélèvement de liquide péritonéal est prélevé pour coloration de Gram et culture du liquide péritonéal et numération-formule des globules blancs. Une péritonite est présente si un patient au moins 2 des critères suivants: Caractéristiques cliniques compatibles avec une péritonite (p. ex., douleurs abdominales, sensibilité et/ou effluents de dialyse trouble) Globules blancs de l'effluent de dialyse > 100/mcL avec > 50% de cellules polynucléaires après un temps de pause d'au moins 2 heures Culture liquide péritonéale positive ( Référence pour les complications ) La coloration de Gram est souvent peu probante, mais les cultures sont positives dans>90% des cas. Environ 90% ont aussi>100 globules blancs/mcL, habituellement des polynucléaires neutrophiles (lymphocytes en cas de péritonite fongique). Les cultures négatives et des numérations des globules blancs<100/mcL ne permettent pas d'exclure une péritonite, le traitement est donc indiqué en cas de suspicion de péritonite sur des critères cliniques ou de laboratoire et doit être débuté immédiatement, avant que les résultats de la culture ne soient disponibles. Les cultures de liquide péritonéal peuvent être faussement négatives du fait de l'usage antérieur d'antibiotiques, d'une infection du site de sortie du cathéter ou du tunnel ou d'un prélèvement de volume insuffisant. En cas de suspicion de péritonite sur des critères cliniques, commencer le traitement immédiatement, indépendamment des analyses biologiques. Le traitement empirique doit être adapté aux profils de résistance microbienne d'une institution donnée, mais les recommandations typiques sont de traiter initialement par des médicaments actifs contre les microrganismes Gram-positifs, p. ex., vancomycine ou céphalosporine de 1ère génération, plus médicaments actifs contre les microrganismes Gram-négatifs, comme une céphalosporine de 3e génération (p. ex., ceftazidime) ou un aminoside (p. ex., gentamicine). La posologie est ajustée en cas d'insuffisance rénale. Les médicaments sont ajustés en se fondant sur le résultat de la culture du liquide de dialyse péritonéale. On administre habituellement une antibiothérapie IV ou intrapéritonéale pour la péritonite et par voie orale pour les infections du site de sortie. Les patients qui présentent une péritonite sont hospitalisés si un traitement IV est nécessaire ou si l'instabilité hémodynamique ou d'autres complications importantes surviennent. La plupart des cas de péritonite répondent à une antibiothérapie administrée rapidement. Si la péritonite ne répond pas aux antibiotiques dans les 5 jours ou est causée par la récidive d'un même microrganisme ou par des champignons, le cathéter de dialyse est enlevé. L'infection du site de sortie du tunnel du cathéter se manifeste par une douleur dans le tunnel ou au niveau du site sortie avec la présence de croûtes, d'érythème ou d'un écoulement. Le diagnostic est clinique. Le traitement de l'infection sans drainage consiste en des antiseptiques locaux (p. ex., povidone iodée, chlorhexidine); s'ils sont inefficaces, la vancomycine est généralement utilisée empiriquement, les résultats de culture guidant la suite du traitement. 1.Li PK-T, Chow KM, Cho Y, et al: ISPD (International Society of Peritoneal Dialysis) peritonitis guideline recommendations: 2022 Update on prevention and treatment.Perit Dial Int42(2):110-153, 2022. doi: 10.1177/08968608221080586 