gynäkologie und geburtshilfe
Übersicht zu Sexualfunktionen und Sexualstörungen der Frau
Behandlung der weiblichen sexuellen Dysfunktion
Erklärung der weiblichen sexuellen Reaktion Korrektur der ursächlichen Faktoren Psychotherapien Medikamente Die Behandlung der sexuellen Funktionsstörung bei Frauen variiert je nach Erkrankung und Ursache; oft ist mehr als eine Behandlung erforderlich, weil sich die Störungen überschneiden. Auch wenn die Kriterien für eine bestimmte DSM-5-TR-Störung nicht vollständig erfüllt sind, kann eine Behandlung helfen. Einfühlsames Verständnis und eine sorgfältige Untersuchung können an sich schon therapeutisch wirksam sein. Es kann auch hilfreich sein, Frauen über sexuelle Anatomie und Physiologie zu unterrichten, einschließlich der Frage, was an der weiblichen sexuellen Reaktion beteiligt ist. Die Behandlung kann ein multidisziplinäres Team erfordern, zu dem Sexualberater, Schmerzspezialisten, Psychotherapeuten und/oder Physiotherapeuten gehören. Die beitragenden Faktoren werden, wenn möglich, wie folgt korrigiert: Behandlung von Stimmungsstörungen Wenn Frauen einen selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) einnehmen, sollten sie auf ein Antidepressivum umsteigen, das weniger sexuelle Nebenwirkungen hat (z. B. Bupropion, Mirtazapin, Duloxetin) oder möglicherweise Bupropion zu einem SSRI hinzufügen. Bei substanz- bzw. medikamentenbedingter sexueller Dysfunktion: Absetzen der missbrauchten Substanz oder Wechsel des verschreibungspflichtigen Medikaments Die kognitive Verhaltenstherapie zielt auf eine negative Selbsteinschätzung aufgrund von Krankheiten (einschließlich gynäkologischer Störungen) oder Unfruchtbarkeit ab. Achtsamkeit (engl. mindfulness), eine östliche Methode mit Ursprung in der buddhistischen Meditation, kann wirksam sein. Sie konzentriert sich auf das wertfreie Bewusstsein des gegenwärtigen Moments. Durch ihre Anwendung werden Frauen in die Lage versetzt, sich nicht von Dingen ablenken zu lassen, die die Konzentration auf sexuelle Empfindungen beeinflussen. Achtsamkeit verringert Sexualstörungen bei gesunden Frauen und bei Frauen mit Tumor im Beckenbereich oder mit provozierter Vestibulodynie. Frauen können an die sozialen Einrichtungen oder Online-Ressourcen verwiesen werden, um zu lernen, wie man Achtsamkeit praktiziert. Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie (MBCT) kombiniert eine spezielle Variante der kognitiven Verhaltenstherapie mit Achtsamkeit. Analog der kognitiven Verhaltenstherapie werden Frauen ermutigt, maladaptive Gedanken zu identifizieren, aber ihr Vorhandensein einfach nur zu beobachten, um dann festzustellen, dass es sich nur um mentale Ereignisse handelt und sie nicht die Realität widerspiegeln. Durch diese Methode können solche Gedanken weniger ablenkend sein. MBCT kann wiederkehrende Depressionen vorbeugen und in einer angepassten Form zur Behandlung von sexuellen Erregungsstörungen und von Störungen des sexuellen Verlangens/Interesses sowie des chronischen Schmerzes bei Ätiologie eingesetzt werden. Einige Frauen (z. B. Frauen mit einem sexuellen Trauma in der Vergangenheit) benötigen möglicherweise eine umfassendere Psychotherapie. EineÖstrogentherapiekann zur Behandlung sexueller Funktionsstörungen bei Frauen mit urogenitalem Syndrom in der Menopause eingesetzt werden. Die atrophischen Veränderungen in der Vulva und Vagina können mit niedrig dosiertem vaginalem Östrogen (Tabletten, Gels, Cremes, Ringe) behandelt werden. Niedrig dosiertes systemisches Östrogen oder Östrogen plusProgesteron(bei Frauen mit Uterus) kann verwendet werden, wenn Frauen gleichzeitig vasomotorische Wechseljahrsbeschwerden (z. B. Hitzewallungen) haben. Ospemifen (ein selektiver Östrogenrezeptormodulator) kann bei Frauen, die keine vaginale Östrogentherapie anwenden können, zur Behandlung des Urogenitalsyndroms der Menopause nützlich sein. wurde nicht zur Behandlung von Störungen des sexuellen Interesses/der Erregung untersucht, und systemisches Dehydroepiandrosteron (DHEA) hat sich als unwirksam erwiesen. Intravaginales Prasteron (ein DHEA-Präparat) kann bei postmenopausalen Frauen mit Dyspareunie und Genitopelvine Schmerz-/Penetrationsstörung eingesetzt werden. Derzeit gibt es nur wenig Evidenz für die Verwendung von Androgenen zur Verbesserung der sexuellen Reaktion von Frauen. Es gibt Hinweise darauf, dass solche Frauen mäßig von einerTestosterongabe profitieren, die ein geringes sexuelles Interesse haben, aber in der Lage sind, sexuelle Befriedigung zu erfahren. Die gesamte Androgenaktivität (gemessen als Metaboliten) ist bei Frauen mit und ohne sexuellem Interesse ähnlich. Flibanserin, ein Serotonin-Rezeptor-Agonist/Antagonist, kann zur Behandlung prämenopausaler Frauen ohne Depressionen eingesetzt werden. In einer systematischen Übersichtsarbeit wurde die Qualität der Belege für die Wirksamkeit und Sicherheit jedoch als gering eingestuft, und die positive Wirkung war minimal ( Literatur zur Behandlung ). Flibanserin hat Black-Box-Warnungen, die besagen, dass die gleichzeitige Einnahme von Flibanserin und Alkohol, die Einnahme von Flibanserin mit einem mäßigen oder starken CYP3A4-Inhibitor oder eine Leberfunktionsstörung das Risiko von Hypotonie und Synkope erhöht. Bremelanotid ist ein Melanocortin-Rezeptor-Agonist, der für die Behandlung von Libidomangel bei Frauen zugelassen ist. Es wird als subkutane Injektion mindestens 45 Minuten vor der erwarteten sexuellen Aktivität verabreicht. Randomisierte Studien ergaben eine Steigerung des sexuellen Verlangens und keine Zunahme von sexuell befriedigenden Ereignissen; zu den möglichen unerwünschten Wirkungen gehören vorübergehender Bluthochdruck und Hyperpigmentierung der Haut ( Literatur zur Behandlung , Einiges deutet darauf hin, dass Frauen mit einer Störung des sexuellen Interesses/der sexuellen Erregung, die auf die Einnahme von SSRI zurückzuführen ist, von der zusätzlichen Einnahme von Bupropion (einemNoradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer) profitieren können. Es gibt Hinweise darauf, dass Frauen, die zu Beginn der Einnahme von SSRI keine Orgasmen mehr hatten, mit Sildenafil (einem Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer) wieder Orgasmen haben können. Die Studienergebnisse sind jedoch widersprüchlich, sodass Sildenafil in der routinemäßigen Praxis nicht empfohlen wird. Die physikalische Therapie des Beckenbodens ist eine der Hauptstützen der Behandlung von Frauen mit genitopelviner Schmerz-/Penetrationsstörung. Ihr Ziel ist es, den Frauen beizubringen, den Beckenboden zu entspannen und die reflexartige Anspannung zu verringern. Die physikalische Therapie des Beckenbodens umfasst Beckenbodentraining, Weichteilmobilisierung und myofasziale Entspannung, Triggerpunktdruck, elektrische Stimulation, Biofeedback und therapeutische Ultraschalluntersuchungen. Es gibt verschreibungspflichtige und nicht verschreibungspflichtige Geräte für die Selbstdilatation bei Frauen mit angespannter Beckenmuskulatur, die zur Dyspareunie bei genitopelviner Schmerz-/Penetrationsstörung beitragen. Je nach Art der Störung können sexuelle Fertigkeiten trainiert (z. B. Anleitung zur Masturbation) und Übungen durchgeführt werden, die die Kommunikation mit dem Partner über sexuelle Bedürfnisse und Vorlieben erleichtern. Verschiedene Gleitmittel und Feuchtigkeitscremes können die Scheidentrockenheit reduzieren, die Dyspareunie verursacht. Zu diesen Behandlungen gehören Öle auf Lebensmittelbasis (z. B. Kokosnussöl), Produkte auf Silikonbasis und Produkte auf Wasserbasis. Öle auf Lebensmittelbasis sollten nicht mit Kondomen verwendet werden, aber Gleitmittel auf Silikon- und Wasserbasis können verwendet werden. Wenn ein Gleitmittel erforderlich ist, sollten die Ärzte und die Frau besprechen, welche Art von Gleitmittel sie verwenden sollte. Außer in kleinen Pilotstudien gibt es kaum Belege dafür, dass Geräte wie Vibratoren oder Klitorissauggeräte bei Frauen mit sexuellem Interesse/Erregung oder Orgasmusstörungen wirksam sind; einige dieser Produkte sind jedoch rezeptfrei erhältlich und können ausprobiert werden. 1.Jaspers L, Feys F, Bramer VM, et al: Efficacy and safety offlibanserinfor the treatment of hypoactive sexual desire disorder in women: A systematic review and meta-analysis.JAMA Intern Med176 (4):453–462, 2016. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.8565 2.Kingsberg SA, Clayton AH, Portman D, et al:Bremelanotidefor the Treatment of Hypoactive Sexual Desire Disorder: Two Randomized Phase 3 Trials.Obstet Gynecol134(5):899-908, 2019. doi:10.1097/AOG.0000000000003500 3.Clayton AH, Kingsberg SA, Portman D, et al: Safety Profile ofBremelanotideAcross the Clinical Development Program.J Womens Health (Larchmt)31(2):171-182, 2022. doi:10.1089/jwh.2021.0191 