lungenkrankheiten
Im Krankenhaus erworbene Pneumonie
Ätiologie der Krankenhaus erworbenen Pneumonie
Die häufigste Ursache von im Krankenhaus erworbenen Pneumonien ist eine Mikroaspiration von Bakterien, die den Oropharynx und die oberen Atemwege von schwerkranken Patienten besiedeln. Die Besiedelung der Lunge durch Bakteriämie oder Inhalation kontaminierter Aerosole (d. h. Schwebeteilchen, dieLegionellaspecies,Aspergillusspecies oder Influenza-Virus enthalten) sind weniger häufige Ursachen. Zu den Risikofaktoren für eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung gehören eine vorausgegangene Antibiotikabehandlung, ein hoher pH-Wert im Magen (aufgrund einer Stress-Ulkusprophylaxe oder einer Therapie mit H2-Blockern oder Protonenpumpeninhibitoren) und eine gleichzeitig bestehende Herz-, Lungen-, Leber- oder Niereninsuffizienz. Die Hauptrisikofaktoren für die Entstehung einer postoperativen Pneumonie sind: Alter>70 Jahre Bauch- oder Thoraxchirurgie Funktionelle Entkräftung Die auslösenden Erreger und Antibiotikaresistenzen variieren signifikant zwischen verschiedenen Einrichtungen und können auch innerhalb einer Klinik raschen Änderungen unterworfen sein (z. B. von Monat zu Monat). Lokale Antibiogramme auf institutioneller Ebene, die regelmäßig aktualisiert werden, sind für die Bestimmung einer geeigneten empirischen Antibiotikatherapie unerlässlich. Die wichtigsten Erreger sind im Allgemeinen: Enterische gramnegative Bazillen, insbesonderePseudomonas aeruginosa Gram-positive Kokken, insbesondere Methicillin-sensitiverStaphylococcus aureusund Methicillin-resistenterS. aureus(MRSA) Weitere wichtige gramnegative Darmbakterien (umfassenEnterobacterspecies,Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli,Serratia marcescens,Proteusspecies, undAcinetobacterspecies. Methicillin-sensitiveS. aureus,Streptococcus pneumoniaeundHaemophilus influenzaesind am häufigsten bei Pneumonien beteiligt, die sich innerhalb von 4–7 Tagen nach stationärer Aufnahme entwickeln, währendP. aeruginosa, MRSA und gramnegative Darmbakterien mit zunehmender Dauer des Krankenhausaufenthalts häufiger auftreten. Zu den Risikofaktoren für eine Infektion mit multiresistenten (MDR) Erregern gehören eine vorherige intravenöse Antibiotikatherapie (innerhalb der letzten 90 Tage), eine strukturelle Lungenerkrankung, eine Besiedlung mit MDR-Erregern und eine hohe Prävalenz dieser Erreger in der lokalen Krankenhausumgebung ( Hinweis zur Ätiologie ). Infektionen mit einem resistenten Mikroorganismus verschlechtern Mortalität und Morbidität signifikant. - Infektionen. Chronische eitrige Lungenerkrankungen wie Zystische Fibrose und Es gibt eine zunehmende Bestätigung von Viren als Ursache von HAP bei immunkompetenten Patienten und von Viren und Pilzen bei immunsupprimierten Patienten. 1.Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al: Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society.Clin Infect Dis63(5):e61–111, 2016. 