troubles génito urinaires
Imagerie génito urinaire
Rx avec contraste
Les clichés effectués après l'administration de produits de contraste hydrosolubles visualisent les voies excrétrices urinaires. Les agents non ioniques iso-osmolaires (p. ex., iohexol, iopamidol) sont à présent largement utilisés; ils ont moins d'effets indésirables que les anciens agents hyperosmolaires mais présentent malgré tout un risque de Néphropathie secondaire à l’injection de produit de contraste . Dans l'urographie, une rx est effectuée après l'administration d'un Produits de contraste radiographique et réactions aux produits de contraste radio-opaque, par voie IV, percutanée antérograde ou rétrograde, ou par voie cystoscopique rétrograde. Les contre-indications principales chez tous les patients sont une allergie à l'iode et les facteurs de risque de néphropathie secondaire à l'injection de produit de contraste. L'urographie intraveineuse a été largement supplantée par la TDM et l'IRM rapide multidimentionnelle avec ou sans produit de contraste. La compression abdominale pendant l'urographie intraveineuse peut améliorer la visualisation du bassinet et des uretères proximaux (pendant la contraction) et des uretères distaux (après relâchement abdominal). Des rx supplémentaires à 12 et 24 heures de l'injection du produit de contraste sont indiqués dans l'obstruction post-rénale ou l'hydronéphrose. Dans l'urographie percutanée antérograde, un Produits de contraste radiographique et réactions aux produits de contraste est introduit par une néphrostomie existante ou, moins fréquemment, par perforation percutanée du bassinet guidé par radioscopie. Parfois, une urétérostomie ou un conduit iléal sont utilisés. L'urographie antérograde est utilisée dans les circonstances suivantes: Quand l'urographie rétrograde est infructueuse (p. ex., du fait d'une obstruction tumorale au niveau vésical) Quand de volumineux calculs rénaux nécessitant une chirurgie percutanée doivent être évalués Quand un carcinome urothélial des voies excrétrices supérieures est suspecté Lorsque les patients ne tolèrent pas l'anesthésie générale ou le degré de sédation requis pour l'urographie rétrograde Les complications sont liées à la ponction et à la mise en place du cathéter dans le système génito-urinaire et comprennent hémorragie, infection, lésions des poumons ou du côlon, Hématurie isolée , douleur et extravasation urinaire prolongée. L'urographie rétrograde utilise la cystoscopie et la cathétérisation urétérale afin d'introduire le Produits de contraste radiographique et réactions aux produits de contraste directement dans les uretères et le haut appareil. Une sédation ou une anesthésie générale sont exigées. Cette technique peut être utilisée lorsque la TDM et l'IRM avec agents de contraste IV sont contre-indiquées (p. ex., en cas de Elle est également utile afin d'explorer en détail la voie excrétrice pyélocalicielle et les uretères pour vérifier une lésion, une sténose ou une fistule. Une surdistension et un reflux d'un rein dans le système veineux peuvent déformer les calices et cacher les détails. Le risque d'infection est donc plus élevé qu'avec les autres types d'urographie. La formation d'un œdème urétéral aigu et d'une sténose secondaire sont des complications rares. Dans l'urétrocystographie, le Produits de contraste radiographique et réactions aux produits de contraste radio-opaque est introduit directement dans l'urètre et la vessie. Cette technique fournit plus de détails que d'autres examens d'imagerie pour l'évaluation des pathologies suivantes: Reflux vésico-urétéral None Incontinence urinaire chez l'adulte None Introduction aux infections des voies urinaires récidivantes Sténose urétrale None Traumatismes suspectés de l'urètre ou de la vessie (p. ex., perforation) L'urétrocystographie mictionnelle est effectuée pendant les mictions et est principalement utilisée afin de donner une image de l'urètre postérieure (p. ex., sténoses ou valvules). Aucune préparation du patient n'est nécessaire. Les effets indésirables comprennent les infections urinaires et le sepsis urinaire. L'angiographie conventionnelle par cathétérisation a été largement remplacée par l'imagerie vasculaire non invasive (p. ex., angio-IRM, angio-TDM, échographie, scintigraphie). Les indications restantes comprennent l'imagerie de l'activité rénine dans la veine rénale, et l'angioplastie avec pose d'un stent en cas de sténose de l'artère rénale. L'artériographie est aussi rarement utilisée pour le bilan et le traitement d'une hémorragie rénale et avant une chirurgie partielle rénale. L'angiographie à soustraction digitale n'est plus utilisée lorsque la TDM à séquence rapide ou hélicoïdale (spirale) est disponible. 