gynäkologie und geburtshilfe
Lebererkrankungen in der Schwangerschaft
Intrahepatische Schwangerschaftscholestase ( pruritus)
Diese relativ häufige Erkrankung resultiert offensichtlich aus einer gesteigerten Überempfindlichkeit gegenüber dem normalen, durch die hormonellen Veränderungen bedingten Gallenstau. Die Häufigkeit hängt von der ethnischen Zugehörigkeit ab und ist am höchsten in Bolivien und Chile. Folgen der intrahepatischen Cholestase sind ein erhöhtes Risiko für Frühgeborene None Totgeburt None Stuhlgang (Mekonium) des Fetus vor der Geburt, der zum Mekoniumaspirationssyndrom führen kann Während des 2. oder 3. Trimenons entwickelt sich als frühestes Symptom ein intensiver Juckreiz; manchmal folgen Dunkelfärbung des Urins und Ikterus. Akute Schmerzen und systemische Symptome fehlen. Die intrahepatische Cholestase löst sich in der Regel nach der Entbindung auf, neigt aber dazu, sich mit jeder Schwangerschaft oder unter Verwendung oraler Kontrazeptiva zu wiederholen. Intrahepatische Cholestase wird aufgrund der Symptome vermutet. Der sensitivste und spezifischste Laborbefund ist ein Nüchtern-Gesamtgallensäurewert im Serum von > 10 mmol/l. Dieser Befund kann ggf. als einziger Laborwert verändert sein. Fetaler Tod ist wahrscheinlicher bei einem Nüchtern-Gesamtgallensäurewert von > 40 mmol/l. Mittel der Wahl ist Ursodeoxycholsäure (UDCA) 5 mg/kg p.o. 2-mal/Tag oder 3-mal/Tag (oder bis zu 7,5 mg/kg 2-mal/Tag). Es verringert die Schwere der Symptome und normalisiert die Leberwerte, aber es reduziert nicht die Inzidenz fetaler Komplikationen. Die definitive Behandlung ist die Entbindung des Fetus. 