hematología y oncología
Mieloma múltiple
Conceptos clave
Las células plasmáticas malignas producen una inmunoglobulina monoclonal e invaden y destruyen el hueso. Los plasmocitomas en expansión y la secreción de citocinas causa múltiple lesiones osteolíticas separadas (por lo general en la pelvis, columna vertebral, costillas y cráneo) y osteoporosis difusa; son frecuentes el dolor, las fracturas y la hipercalcemia. Es frecuente la anemia y la insuficiencia renal. La amiloidosis se desarrolla en aproximadamente el 10%, por lo general en los pacientes que producen exceso de cadenas ligeras lambda. Efectuar una electroforesis de proteínas en suero y orina, seguida de inmunofijación, medición cuantitativa de inmunoglobulinas y de cadenas livianas libres en suero. Realizar aspiración y biopsia de médula ósea. Los pacientes sintomáticos y aquellos con disfunción orgánica deben ser tratados con terapia farmacológica, que puede incluir corticosteroides, fármacos quimioterápicos, inhibidores del proteasoma, agentes inmunomoduladores, anticuerpos monoclonales, inhibidores selectivos de la exportación nuclear, inhibidores de la histona desacetilasa e inmunoterapia celular y humoral contra el antígeno de maduración de las células B. El trasplante de células madre es una opción para algunos pacientes, pero las opciones terapéuticas más nuevas y eficaces pueden evitarlo en otros pacientes. 