troubles pulmonaires
Embolie pulmonaire
Traitement général de l'embolie pulmonaire
Traitement de support Anticoagulation Pose d'un filtre de veine cave inférieure (rarement, chez certains patients) Réduction rapide de la charge de caillot par thrombolyse ou embolectomie (chez certains patients) L'évaluation rapidede la nécessité d'un traitement de soutien doit être entreprise. En cas d'hypoxémie, de l'oxygène doit être administré. En cas d'hypotension due à une embolie pulmonaire massive, les liquides IV doivent être administrés sous forme de bolus, en accordant une attention particulière à l'effet et à la volémie. La prudence est justifiée car une surcharge du ventricule droit peut entraîner une détérioration. Des vasopresseurs peuvent également être administrés si les liquides IV ne parviennent pas à faire augmenter suffisamment la pression artérielle. La noradrénaline est l'agent de première intention le plus couramment utilisé. Les agents inotropes tels que la dobutamine et la milrinone doivent également être envisagés en fonction de la fonction ventriculaire droite. En général, Les patients à faible risque doivent recevoir seulement une anticoagulation Les patients à haut risque nécessitent une anticoagulation et des mesures supplémentaires telles qu'une thrombolyse systémique ou un traitement chirurgical ou dirigé par cathéter Chez les patients à risque intermédiaire (élevé ou faible), les considérations thérapeutiques sont plus compliquées. Les patients à risque intermédiaire-intermédiaire sont le plus souvent traités par l'anticoagulation seule. Cependant, les patients des catégories à risque intermédiaire nécessitent une évaluation répétée de l'ensemble du tableau clinique pour toute détérioration clinique, y compris Détérioration des signes vitaux Gravité du dysfonctionnement du ventricule droit par échocardiographie Quantité d'oxygène et besoins en agents vasopresseurs Charge (importance/volume) et emplacement du caillot Anticoagulation None Unehospitalisationpendant au moins 24 à 48 heures est nécessaire chez la plupart des patients qui ont une embolie pulmonaire. Les patients présentant des signes vitaux anormaux ou une embolie pulmonaire à haut risque ou à risque intermédiaire nécessitent des périodes d'hospitalisation plus longues. Uneadmission en unité de soins intensifsest nécessaire pour les patients à haut risque d'embolie pulmonaire. L’admission aux soins intensifs doit également être envisagée si les patients présentent les caractéristiques suivantes Charge de caillot importante Atteinte ventriculaire droite Hypoxémie significative Hypotension importante ou limite Détérioration clinique Uneprise en charge ambulatoireest possible dans le cas de certains patients à faible risque et qui ont une embolie pulmonaire découverte accidentellement ou chez ceux qui ont une très petite charge de thrombus et des symptômes minimes à condition que leurs signes vitaux soient stables, qu'une formation soit entreprise et qu'un plan raisonnable de traitement ambulatoire et de suivi soit en place. Compte tenu de l'évolution des options thérapeutiques et de l'absence d'essais contrôlés randomisés, le choix du traitement approprié pour chaque patient peut être difficile. De nombreux hôpitaux utilisent à présent un groupe multidisciplinaire de médecins (équipe de réponse à l'embolie pulmonaire) pour évaluer rapidement les patients, déterminer le niveau de risque de l'embolie pulmonaire et prendre les décisions thérapeutiques complexes nécessaires. Ces équipes peuvent être composées de médecins spécialisés en soins intensifs/pneumologie, en cardiologie interventionnelle, en radiologie interventionnelle, en chirurgie cardiothoracique, en médecine d'urgence, en hématologie et en d'autres spécialités. De récentes études monocentriques publiées ont montré des taux de saignement plus faibles, un délai plus court avant la mise en place d'un traitement anticoagulant, une diminution de la mortalité à 30 jours et une diminution de l'utilisation des filtres IVC chez les patients dont les soins sont pris en charge par une équipe de réponse à l'embolie pulmonaire. L'équipe de réponse à l'embolie pulmonaire est à présent recommandée pour la prise en charge de l'embolie pulmonaire aiguë par l'European Society of Cardiology ( Références pour le traitement , 1.Chaudhury P, Gadre SK, Schneider E, et al. Impact of Multidisciplinary Pulmonary Embolism Response Team Availability on Management and Outcomes.Am J Cardiol2019;124(9):1465-1469. doi:10.1016/j.amjcard.2019.07.043 2.Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC).Eur Respir J2019;54(3):1901647. doi:10.1183/13993003.01647-2019 