ginecología y obstetricia
Trastornos cardíacos en el embarazo
Estenosis e insuficiencia valvular en el embarazo
 Durante el embarazo, la estenosis y la insuficiencia afectan a las válvulas aórtica y mitral. La Estenosis mitral es la enfermedad valvular más común durante el embarazo. El embarazo amplifica el soplo de la estenosis mitral y la Estenosis aórtica pero disminuye el de la insuficiencia mitral y la Para la estenosis mitral, prevención de la taquicardia, tratamiento del edema pulmonar y la fibrilación auricular, y, a veces valvulotomía Para la estenosis aórtica, la corrección quirúrgica antes del embarazo si es posible Idealmente, los trastornos valvulares se diagnostican y tratan médicamente antes de la concepción; la corrección quirúrgica a menudo se recomienda en los trastornos graves. La profilaxis antibiótica se requiere en ciertas situaciones (p. ej., para la Prevención ). Las pacientes deben ser controladas durante todo el embarazo, porque la estenosis mitral puede volverse grave rápidamente. Si se requiere, la valvulotomía es relativamente segura durante el embarazo, pero la cirugía cardíaca abierta aumenta el riesgo fetal. Se debe evitar la taquicardia de manera que el flujo diastólico través de la válvula mitral estenótica puede ser maximizado. Si se produce un edema pulmonar, se pueden utilizar los diuréticos de asa. Si se produce fibrilación auricular, la anticoagulación y el control de la frecuencia cardíaca son necesarios. En general, el control de la frecuencia cardíaca es similar a la de las pacientes no embarazadas e incluye beta-bloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio o digoxina (véase Fármacos para las arritmias ). Durante el trabajo de parto, generalmente se prefiere la conducción anestésica (p. ej., bloqueo epidural en infusión lenta). La Tratamiento debe corregirse antes del embarazo si es posible, porque la reparación quirúrgica durante el embarazo tiene más riesgos y la valvuloplastia por catéter no es muy eficaz. Durante el trabajo de parto es preferible usar anestesia local, pero si es necesario puede usarse anestesia general. La anestesia de conducción debe evitarse porque disminuye la presión de llenado (precarga), que ya puede estar descendida por la estenosis aórtica. El esfuerzo, que puede reducir repentinamente las presiones de llenado y deteriorar el gasto cardíaco, se desalienta durante la segunda etapa del trabajo de parto; es preferible conducir un parto vaginal operatorio (instrumental). La Cesárea se realiza si está indicada por razones obstétricas. 