trastornos neurológicos
Abordaje del paciente con un trastorno del sueño o la vigilia
Fisiopatología
Existen dos tipos de sueño, cada uno señalado por cambios fisiológicos característicos: el sueño no REM corresponde al 75-80% del tiempo de sueño total en los adultos. La frecuencia cardíaca y la temperatura corporal tienden a disminuir. El sueño NREM consiste en 3 etapas (N1 a N3) en profundidades del sueño cada vez mayores. Los movimientos oculares lentos de balanceo, que caracterizan la vigilia tranquila y la fase N1 temprana del sueño, desaparecen en las fases de sueño más profundas. También disminuye la actividad muscular. El estadio N2 del sueño se caracteriza por complejos K y husos del sueño en el EEG (véase figura EEG durante el sueño sin movimientos oculares rápidos (NREM) ). El estadio N3 se denomina sueño profundo porque el umbral para el despertar es alto; los individuos pueden percibir este estadio como un sueño de alta calidad. Con movimientos oculares rápidos (REM):el sueño REM sigue a cada ciclo de sueño no REM. Se caracteriza por una actividad rápida de bajo voltaje en el EEG y por atonía muscular postural. La frecuencia y la profundidad de las respiraciones sufren tremendas fluctuaciones. La mayor parte de la actividad onírica aparece durante el sueño REM. Normalmente, el 20 al 25% del sueño es REM. La progresión a través de las 3 etapas, habitualmente seguida por un intervalo breve de sueño REM, aparece de forma cíclica 5 a 6 veces cada noche (véase figura Patrón típico del sueño en los adultos jóvenes ). Breves períodos de vigilia (fase W) se producen periódicamente. Estos trazados electrocardiográficos muestran ondas theta características, husos de sueño y complejos K durante las etapas 1 (N1), 2 (N2) y 3 (N3) del sueño NREM. Esta figura incluye un trazado EEG (que muestra ondas dentadas características) y un trazado ocular (que muestra movimientos oculares rápidos), que se producen durante el sueño REM. En la figura inferior, las flechas representan movimientos oculares conjugados de los ojos derecho e izquierdo asociados con picos agudos durante el sueño REM. Los requerimientos individuales de sueño varían mucho, entre 6 y 10 h/24 h. Los lactantes duermen gran parte del día; con el envejecimiento, el tiempo de sueño total y el profundo (estadio N3) tienden a disminuir y el sueño se interrumpe más. En los adultos mayores, puede desaparecer la etapa N3 del sueño. Estos cambios pueden explicar la somnolencia diurna excesiva y la fatiga crecientes con el envejecimiento, pero no está clara su importancia clínica. El sueño con movimientos oculares rápidos (REM) aparece de forma cíclica durante toda la noche cada 90-120 min. Breves períodos de vigilia (fase W) se producen periódicamente. El tiempo de sueño se utiliza de la siguiente manera: Estadio N1: 2–5% Estadio N2: 45–55% Estadio N3: 13-23% REM: 20–25% 