troubles neurologiques
Confusion
Bases de gériatrie pour la confusion mentale
La confusion est plus fréquente chez les sujets aveugles. Environ 15 à 50% des patients âgés présentent un syndrome confusionnel au cours d'un séjour à l'hôpital. Chez les patients âgés hospitalisés en USI, le risque de syndrome confusionnel (psychose d'USI) est particulièrement élevé. Le stress de toute nature altère la fonction cholinergique, contribuant ainsi au syndrome confusionnel. Les personnes âgées sont particulièrement vulnérables à la réduction de la transmission cholinergique, ce qui augmente le risque de syndrome confusionnel. Les médicaments anticholinergiques peuvent y contribuer. Le syndrome confusionnel est souvent le premier signe d'un autre trouble, parfois grave chez les personnes âgées. Lescauses de confusion chez les personnes âgéescomprennent souvent des pathologies moins sévères: Déshydratation Un trouble non neurologique (p. ex., Introduction aux infections des voies urinaires , Douleur Rétention urinaire ou constipation sévères Privation sensorielle Privation de sommeil Stress (tous types) Utilisation d'un cathéter vésical Certaines modifications liées à l'âge rendent les personnes âgées plus susceptibles de développer un syndrome confusionnel: Une sensibilité accrue aux médicaments (en particulier aux sédatifs, aux anticholinergiques et aux antihistaminiques) Modifications du cerveau (p. ex., atrophie, taux d'acétylcholine abaissés) La présence de pathologies qui augmentent le risque de syndrome confusionnel (p. ex., accident vasculaire cérébral, démence, maladie de Parkinson, autres troubles neurodégénératifs, polypharmacie, déshydratation, dénutrition, immobilité) Le symptôme le plus évident du syndrome confusionnel,la confusion, peut être plus difficile à reconnaître chez les personnes âgées. Les sujets jeunes présentant un syndrome confusionnel peuvent être agités, mais les sujets très âgés ont tendance à être calmes et en retrait, changements qui peuvent être confondus avec une dépression. Dans de tels cas, reconnaître le syndrome confusionnel est encore plus difficile. Si une psychose se développe chez une personne âgée, elle indique habituellement un syndrome confusionnel ou une démence. La psychose due à un trouble psychiatrique commence rarement pendant la vieillesse. Le syndrome confusionnel peut être un symptôme de présentation fréquent chez les patients âgés atteints de maladies virales. Par exemple, le COVID-19 peut se manifester par un syndrome confusionnel sans autres symptômes ou signes typiques du COVID-19. Le syndrome confusionnel est également associé à de mauvaises évolutions hospitalières (p. ex., nécessité de soins en USI) et à la mort par COVID-19 ( Références pour les bases de gériatrie ). Les troubles de la mémoire et l'inattention peuvent également être les premiers symptômes du syndrome confusionnel chez les personnes âgées. Chez le sujet âgé, la confusion tend à durer plus longtemps et le retour à l'état antérieur peut être lent (plusieurs jours ou éventuellement des semaines ou des mois), en particulier chez les personnes âgées, ce qui entraîne une prolongation de l'hospitalisation, une augmentation du risque de complications et de leur sévérité, un surcoût et un handicap prolongé. Certains patients ne retrouvent jamais leur état antérieur au syndrome confusionnel. Les patients âgés étant plus susceptibles d'avoir une démence, le syndrome confusionnel est souvent non diagnostiqué par les médecins. Une confusion mentale doit être évoquée chez tout patient âgé qui développe un trouble de la mémoire ou de l'attention. Envisager un syndrome confusionnel chez tout patient âgé présentant des troubles de la mémoire ou de l'attention. par un Équipes gériatriques interdisciplinaires peut être bénéfique chez les patients âgés parce que le syndrome confusionnel et l'hospitalisation dont il a habituellement besoin peuvent entraîner des 1.Kennedy M, Helfand BKI, Gou RY, et al: Delirium in older patients with COVID-19 presenting to the emergency department.JAMA Netw Open3 (11):e2029540, 2020. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.29540 