troubles neurologiques
Maladie de Parkinson
Symptomatologie de la maladie de Parkinson
Chez la plupart des patients, la maladie de Parkinson débute de façon insidieuse. Untremblement de reposd'une main est souvent le premier symptôme. Le tremblement se caractérise de la façon suivante: Lent et régulier Maximal au repos, diminuant au cours du mouvement et disparaissant pendant le sommeil L'amplitude est augmentée par les émotions et la fatigue Il implique souvent le poignet et les doigts, parfois un mouvement du pouce contre l'index (à type de roulement de pilule) ou comme quand manipule un petit objet Habituellement, les mains ou les pieds sont touchés en premier, le plus souvent asymétriquement. La mâchoire et la langue peuvent être également affectées, mais rarement la voix. Cependant, la parole peut devenir hypophonique, avec une dysarthrie caractéristique, parfois monotone et bégayante. Les tremblements peuvent devenir moins importants à mesure que la rigidité progresse. Dans les formes à prédominance rigide-akinétique de la maladie de Parkinson, le tremblement de repos est subtil ou absent. Unerigiditése développe indépendamment de tremblements chez de nombreux patients. En cas de mobilisation des articulations rigides, des contractions soudaines semi-rythmiques se produisent parce l'intensité de la rigidité varie, provoquant un effet de cliquet (rigidité en roue dentée). Desmouvements lents(bradykinésie) sont typiques de la maladie de Parkinson. L'activité motrice répétitive entraîne une diminution progressive ou soutenue de l'amplitude des mouvements (hypokinésie) et le mouvement devient difficile à initier (akinésie). La rigidité et l'hypokinésie contribuent aux douleurs musculaires et à la sensation de fatigue. Le visage devient figé (hypomimique), avec une bouche ouverte et une diminution du clignement oculaire. Une salivation excessive (sialorrhée) peut contribuer à l'invalidité. L'hypokinésie et l'altération du contrôle de la musculature distale provoquent une micrographie (écriture en très petites lettres) et rendent les activités de la vie quotidienne de plus en plus difficiles. Uneinstabilité posturalepeut se développer plus tard dans la maladie de Parkinson; si elle est présente au début de la maladie, d'autres diagnostics doivent être suspectés. Les patients ont des difficultés pour commencer à marcher, tourner, et s'arrêter. Ils traînent des pieds, font des petits pas en tenant leurs bras fléchis sur la taille et en balançant un peu ou non les bras à chaque foulée. Des pas peuvent brutalement, s'accélérer, tandis que la longueur de la foulée raccourcit progressivement; cette anomalie de démarche, appelée festination, est souvent un précurseur à la congélation de la marche (lorsque, sans avertissement, la marche et d'autres mouvements volontaires peuvent soudainement s'arrêter). Une tendance à tomber vers l'avant (propulsion) ou vers l'arrière (rétropulsion) est observée quand le centre de gravité est déplacé en raison de la perte des réflexes posturaux. La posture devient penchée. Ladémencese développe chez environ un tiers des patients, généralement de façon tardive dans la maladie de Parkinson. Les prédicteurs précoces de son développement sont l'atteinte visuo-spatiale (p. ex., se perdre en conduisant) et une diminution de la fluidité verbale. sont fréquents. L'insomnie peut résulter de la nycturie ou de l'incapacité à se tourner dans le lit. La privation de sommeil peut aggraver la dépression et les troubles cognitifs et causer une somnolence diurne excessive. Un Trouble du comportement en sommeil paradoxal (Rapid eye movement, REM) peut se développer; dans ce trouble, une verbalisation et souvent des accès de mouvements incontrôlables des membres, pouvant être violents peuvent se produire pendant le sommeil paradoxal car la paralysie qui existe normalement pendant la phase de sommeil paradoxal est absente. Le Lessymptômes neurologiques sans rapport avec le syndrome parkinsoniense développent souvent parce que la synucléinopathie survient dans d'autres régions du système nerveux central, périphérique et végétatif. Les suivants sont des exemples: Dénervation sympathique presque intégrale du cœur, contribuant à l' Hypotension orthostatique None Dysmotilité œsophagienne, contribuant à la Dysphagie et un risque accru de fausse route Altération de la motilité de la partie inférieure de l'intestin entraînant une Constipation None Retenue mictionnelle et/ou urgenturie pouvant conduite à une Incontinence urinaire chez l'adulte (fréquentes) Anosmie (fréquente) Chez certains patients, certains de ces symptômes se produisent avant l'apparition des symptômes moteurs de la maladie de Parkinson et s'aggravent souvent avec le temps. Dermite séborrhéique None 