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Opiáceos
Tratamiento de la toxicidad o la abstinencia de opiáceos
Una sobredosis de opiáceos requiere tratamiento de emergencia, pero el objetivo último (y difícil) del tratamiento es ayudar a la persona afectada a controlar su consumo de opiáceos. El tratamiento puede incluir Tratamiento de urgencia Desintoxicación Posible tratamiento de mantenimiento (para las personas que no pueden dejar de consumir) Rehabilitación La sobredosis por opiáceos constituye una urgencia médica, que debe ser tratada con rapidez para prevenir la muerte. La función respiratoria puede llegar a requerir soporte, en ocasiones a través de Ventilación mecánica , si la sobredosis causa una parada respiratoria. Un medicamento denominado naloxona se administra como antídoto del opiáceo, y revierte rápidamente todos los efectos adversos. Se administra mediante inyección o aerosol nasal. Dado que algunas personas se agitan y manifiestan delirios de manera transitoria antes de recuperar la consciencia, se puede aplicar contención mecánica durante un breve periodo de tiempo. Puesto que la naloxona precipita los síntomas de abstinencia en personas dependientes de los opiáceos, se debe utilizar solo en casos necesarios (como cuando la respiración comienza a debilitarse). Las personas en fase de recuperación de una sobredosis deben permanecer bajo observación durante unas horas hasta que hayan desaparecido los efectos de la naloxona, con el objeto de asegurarse de que no se producen efectos secundarios derivados del opiáceo remanente. Si la persona ha consumido un opiáceo con efectos de larga duración (como la metadona o formas de lenta eliminación de otros opiáceos), por lo general debe permanecer bajo observación durante un periodo de tiempo mayor. Si los síntomas vuelven a aparecer, se debe administrar otra dosis de naloxona, ingresar en un hospital o ambas cosas. Existen varios enfoques para la desintoxicación: Interrumpir el consumo de opiáceos y permitir que la abstinencia siga su curso («pasar el mono») Sustituirlo por una droga similar pero menos potente y, a continuación, disminuir progresivamente la dosis de esta y después interrumpir su consumo En ambas estrategias de desintoxicación, a menudo es necesario un tratamiento para reducir los síntomas de abstinencia. El fármaco clonidina suele proporcionar algo de alivio, pero puede provocar efectos secundarios, como Hipotensión arterial y somnolencia. La interrupción de la toma de clonidina puede ocasionar síntomas de abstinencia como inquietud, insomnio, irritabilidad, pulso acelerado y dolores de cabeza. Lasustituciónsuele implicar la administración de fármacos como la metadona y la buprenorfina, que luego disminuye lentamente y finalmente se interrumpe por completo. es un opiáceo que se toma por vía oral. Bloquea los síntomas de abstinencia y el deseo compulsivo de consumir otros opiáceos, especialmente la heroína. Dado que los efectos de la metadona duran más tiempo que los de otros opiáceos, se puede administrar con menor frecuencia, por lo general una vez al día, e ir reduciendo la dosis lentamente. El uso de la metadona debe ser supervisado dentro de un programa de tratamiento con esta sustancia. Las dosis elevadas de metadona provocan a veces Introducción a las arritmias . Por lo tanto, las personas que reciben este fármaco son controladas estrechamente cuando se inicia el tratamiento o cuando se modifica la dosis. Labuprenorfinaes una mezcla de agonista y antagonista opiáceo. Eso significa queposeealgunos de los efectos de los opiáceos (agonista) pero también bloquea otros (antagonista). No requiere supervisión dentro de un programa especial y por ello los médicos que están habituados a su manejo pueden prescribirla en su propia consulta. En muchos países, la buprenorfina ha reemplazado a la metadona en los programas de desintoxicación. La desintoxicación debe ir seguida por la Rehabilitación para evitar la vuelta al consumo de opiáceos. El tratamiento continuo puede incluir asesoramiento y apoyo a largo plazo y fármacos como la naltrexona. Para las personas que continuamente vuelven a consumir opiáceos (denominado trastorno por consumo de opiáceos), a menudo se prefiere otro enfoque, llamado mantenimiento. Se trata de la sustitución de un medicamento prescrito a una dosis regular que el usuario toma durante mucho tiempo (meses o años) en lugar de disminuir la dosis y finalmente suspender el medicamento. La metadona, la buprenorfina o la naltrexona se pueden emplear como sustitutos de los opiáceos. Mantener a los consumidores de opiáceos con dosis regulares de una de estas drogas les permite ser socialmente productivos, ya que no tienen que invertir tiempo en obtener el opiáceo ilegal, y porque las drogas utilizadas no interfieren en la actividad diaria de la manera en que lo hacen las drogas ilícitas. Para algunos usuarios de opiáceos, el tratamiento funciona. Para muchos, es necesario un mantenimiento de por vida. Lametadonasuprime los síntomas de abstinencia y el deseo compulsivo de consumir opiáceos, sin provocar somnolencia ni euforia. Sin embargo, los consumidores de opiáceos deben presentarse una vez al día en la clínica donde se les dispensa la cantidad de metadona necesaria para prevenir síntomas de abstinencia graves, minimizar el deseo de consumo y ayudarles a realizar las actividades diarias. Labuprenorfinase utiliza cada vez más porque el médico la puede prescribir en su propia consulta. De esta manera, los consumidores de opiáceos no tienen que dirigirse a una clínica especializada. Lanaltrexonaes una droga que bloquea los efectos de los opiáceos (antagonista opiáceo). Antes de iniciar el tratamiento con naltrexona hay que encontrarse completamente desintoxicado de opiáceos o de lo contrario puede aparecer una reacción de abstinencia grave. Dependiendo de la dosis, los efectos de la naltrexona duran de 24 a 72 horas. Así, se puede administrar una vez al día o tan solo 3 veces por semana. Dado que este medicamento no tiene efectos opiáceo, la naltrexona es más útil en los usuarios de opiáceos que tienen una motivación fuerte para permanecer abstinentes y en los que no tienen una dependencia grave. Independientemente del enfoque que se adopte, el asesoramiento psicoterapéutico y el apoyo continuos son esenciales. El apoyo puede incluir a médicos especialmente capacitados, enfermeras, orientadores, programas de mantenimiento con opiáceos, familiares, amigos y otras personas que padecen el mismo trastorno por consumo de sustancias (grupos de apoyo). El concepto de la terapia comunitaria surgió hace casi 25 años como respuesta a los problemas del consumo de heroína. Los pioneros de este enfoque no farmacológico fueronSamaritan Daytop VillageyPhoenix House. Los consumidores de opiáceos viven en un centro residencial durante un cierto periodo de tiempo. Estos programas ayudan a las personas a construir una nueva vida a través de la formación, la educación y la reorientación. Aunque las tasas de abandonamiento inicial son altas, estos programas han ayudado a muchas personas. Siguen abiertas ciertas preguntas, como cuál ha sido el resultado real de estos programas y con qué extensión deben ser aplicados. Dado que dichos programas requieren muchos recursos para mantenerse, es posible que muchas personas no pueden asumir el esfuerzo económico. 