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Hypertonie
Diagnose von Hypertonie
Mehrere Messungen des Blutdrucks zur Bestätigung Tests zur Diagnose von Ursachen und Komplikationen Eine Hypertonie wird durch Blutdruckmessungen diagnostiziert. Eine Anamnese, die körperliche Untersuchung und andere Tests helfen, die Ätiologie zu erkennen und zu entscheiden, ob die Zielorgane geschädigt sind. Der für die formelle Diagnose verwendete Blutdruck sollte im Durchschnitt 2 oder 3 Messungen umfassen, die zu 2 oder 3 verschiedenen Zeitpunkten mit dem Patienten durchgeführt wurden: In einem Stuhl (nicht Untersuchungstisch) für > 5 min, Füße auf dem Boden, Rücken unterstützt Mit ihren Gliedmaßen auf Herzhöhe unterstützt, ohne dass Kleidung den Bereich der Manschettenplatzierung bedeckt Keine sportliche Betätigung, Koffein oder Rauchen für mindestens 30 min Beim ersten Besuch sollte der Blutdruck in beiden Armen gemessen werden, und bei den nachfolgenden Messungen sollte der Arm verwendet werden, der den höheren Messwert ergab. 80% des Armes zu umfassen. Die Breite der Manschette entspricht mindestens 40% des Oberarmumfangs. Daher benötigen fettleibige Patienten größere Manschetten. Die Blutdruckmanschette wird über den erwarteten systolischen Blutdruck aufgepumpt und dann schrittweise abgelassen, während über der A. brachialis auskultiert wird. Der Druck, bei dem der erste Herzschlag hörbar wird, wenn der Druck abfällt, ist der systolische Blutdruck. Das vollkommene Verschwinden der Töne bestimmt den diastolischen Blutdruck. Dasselbe Prinzip wird angewandt, um den Blutdruck am Unterarm (A. radialis) oder Oberschenkel (A. poplitea) zu messen. Mechanische Geräte sollten regelmäßig geeicht werden. Automatische Geräte sind häufig nicht genau ( Literatur zur Diagnose ). DerBlutdruck wird in beiden Armen gemessen, da ein Blutdruck, der in einem Arm > 15 mmHg höher ist als im anderen, eine Beurteilung der oberen Gefäße erfordert. (mit einer viel größeren Manschette), um eine Aortenisthmusstenose auszuschließen, v. a. bei Patienten mit verminderten oder verzögerten Pulsen in der A. femoralis. Bei einer Koarktation ist der Blutdruck in den Beinen erheblich niedriger. Befindet sich der Blutdruck im Bereich von Stufe 1 oder ist er deutlich labil, sind weitere Blutdruckmessungen wünschenswert. Blutdruckwerte können sporadisch erhöht sein, bevor die Hypertonie anhaltend wird. Dieses Phänomen ist wahrscheinlich für die sog. "Weißkittelhypertonie" verantwortlich, bei der der Blutdruck erhöht ist, sobald er im Arztzimmer gemessen wird, aber normal, wenn er zu Hause gemessen wird oder ambulant überwacht wird. Eine häusliches oder Langzeit-Monitor st angezeigt, wenn der Verdacht auf "Weißkittel-Hypertonie" besteht. Darüber hinaus kann ein ambulantes Blutdruck-Monitoring indiziert sein, wenn "maskierter Hypertonus" (ein Zustand, bei dem zu Hause gemessener Blutdruck höher ist als in der Praxis des Arztes) vermutet wird, typischerweise bei Patienten, die Bluthochdruckerscheinungen ohne Anzeichen einer Hypertonie zu In-Office-Messungen zeigen. Angst ist bei weitem die häufigste Ursache von Hypertensive Krise sowie von Schmerzen. Darüber hinaus hat sich die Überweisung an einen Psychologen oder die Einnahme eines angstlösenden Medikaments zur Bewältigung der Angst in vielen Fällen als hilfreich erwiesen, um die Häufigkeit des hypertensiven Harndrangs zu verringern ( Die Anamnese umfasst die bekannte Dauer des Bluthochdrucks und die zuvor aufgezeichneten Blutdruckwerte; die Anamnese oder Symptome einer Übersicht zur koronaren Herzkrankheit , Die Sozialanamnese umfasst den Trainingszustand und den Konsum von Tabak, Alkohol und stimulierenden Medikamenten (verschrieben oder illegal). Eine Ernährungsanamnese konzentriert sich auf die Salz- und Stimulanzieneinnahme (z. B. Tee, Kaffee, koffeinhaltige Soft Drinks, Energy Drinks). Die körperliche Untersuchung umfasst die Messung der Körpergröße, des Körpergewichts, des Hüftumfangs, die fundoskopische Untersuchung des Augenhintergrunds im Hinblick auf eine Symptome und Beschwerden , die Auskultation von Strömungsgeräuschen an Hals und Abdomen sowie eine vollständige kardiale, respiratorische und neurologische Untersuchung. Das Abdomen wird auf eine Vergrößerung der Nieren und das Vorliegen abdomineller Raumforderungen untersucht. Die peripheren arteriellen Pulse werden getastet. Verminderte oder fehlende Pulse der Femoralarterien sprechen für eine Aortenisthmusstenose, besonders bei Patienten Nachdem die Hypertonie anhand von Blutdruckmessungen diagnostiziert wurde, sind Untersuchungen erforderlich, um Endorganschäden zu erkennen und kardiovaskuläre Risikofaktoren zu identifizieren. Je schwerer die Hypertonie und je jünger der Patient ist, desto ausführlicher ist die Untersuchung. Tests können umfassen Urinanalyse und Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin; wenn anormal, wird Nierensonographie erwogen Blutuntersuchungen, einschließlich Nüchternfette, Kreatinin, Kalium EKG Manchmal wird der Gehalt an Schilddrüsen-stimulierendem Hormon gemessen Manchmal Messung der freien Metanephrine im Plasma (zum Nachweis eines Phäochromozytoms) Manchmal eine Schlafuntersuchung Je nach den Ergebnissen der Untersuchung und der ersten Tests können weitere Untersuchungen erforderlich sein. Eine Nierensonographie zur Beurteilung der Nierengröße kann nützliche Informationen liefern, wenn bei der Urinuntersuchung eine Albuminurie (Proteinurie), Zylindrurie oder Mikrohämaturie festgestellt wird oder wenn das Serumkreatinin erhöht ist (≥1,4 mg/dl [≥124 Mikromol/l] bei Männern;≥1,2 mg/dl [≥106 Mikromol/l] bei Frauen). Patienten mit Hypokaliämie, die nicht auf die Einnahme von Diuretika zurückzuführen ist, werden auf Primärer Hyperaldosteronismus und hohen Salzkonsum untersucht, indem der Aldosteronspiegel im Plasma und die Reninaktivität im Plasma gemessen werden. Früher ging man davon aus, dass ein primärer Aldosteronismus nur bei etwa 1% der Patienten mit resistenter Hypertonie vorliegt. Studien haben gezeigt, dass bei etwa 10–20% der Patienten mit resistenter Hypertonie ein primärer Aldosteronismus die Ursache ist ( Das EKG ist gekennzeichnet durch eine breite, geknotete P-Welle, die für eine Vorhofhypertrophie spricht, die, obwohl unspezifisch, eines der frühesten Zeichen der hypertensiven Herzkrankheit sein kann. Eine erhöhte QRS-Spannung mit oder ohne Anzeichen einer Ischämie kann später auftreten und weist auf eine linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) hin. Wenn im EKG eine LVH festgestellt wird, wird häufig eine Echokardiographie durchgeführt. Besteht der Verdacht auf eine Aortenisthmusstenose , kann die Diagnose durch eine Echokardiographie, ein CT oder ein MRT bestätigt werden. Patienten mit labilem, erheblich erhöhtem Blutdruck und Symptomen wie Kopfschmerzen, Palpitationen, Tachykardie, exzessivem Schwitzen, Tremor und Blässe werden auf des Vorliegen eines Diagnose hin untersucht durch Messung der freien Plasmacatecholaminmetaboliten. Ein Schlafstudie sollte ebenfalls ernsthaft bei diesen Patienten in Erwägung gezogen werden und bei denen, deren Geschichte auf Schlafapnoe hinweist. Patienten mit Symptomen, die für ein Cushing-Syndrom , eine Bindegewebekrankheit, eine 1.Muntner P, Shimbo D, Carey RM, et al: Measurement of blood pressure in humans: A scientific statement from the American Heart Association.Hypertension73:e35–e66, 2019. 2.Williams B, Mancia G, Spiering W, et al: 2018 Practice Guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology: ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension [published correction appears in J Hypertens. 2019 Feb;37(2):456].J Hypertens2018;36(12):2284-2309. doi:10.1097/HJH.0000000000001961 3.Burrello J, Monticone S, Losano I, et al: Prevalence of Hypokalemia and Primary Aldosteronism in 5100 Patients Referred to a Tertiary Hypertension Unit.Hypertension2020;75(4):1025-1033. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14063 4.Fagugli RM, Taglioni C: Changes in the perceived epidemiology of primary hyperaldosteronism.Int J Hypertens2011;2011:162804. doi:10.4061/2011/162804 5.Mulatero P, Stowasser M, Loh KC, et al: Increased diagnosis of primary aldosteronism, including surgically correctable forms, in centers from five continents.J Clin Endocrinol Metab2004;89(3):1045-1050. doi:10.1210/jc.2003-031337 