trastornos oftálmicos
Miodesopsias (moscas volantes)
Evaluación de flotadores
El objetivo más importante es identificar trastornos vítreos y retinianos graves. Si no se pueden descartar estos trastornos, los pacientes deben ser examinados por un oftalmólogo utilizando un oftalmoscopio indirecto después de la dilatación pupilar siempre que sea posible. También es útil reconocer la migraña ocular. Laanamnesis de la enfermedad actualdebe determinar el inicio y la duración de los síntomas y la forma y el volumen de las moscas flotantes para decidir si son unilaterales o bilaterales y si han sido precedidas por un traumatismo. El paciente debe intentar distinguir las moscas volantes de los destellos de luz que semejan relámpagos (como en las fotopsias) o las líneas rasgadas que atraviesan el campo visual (como en la migraña). Los síntomas asociados importantes incluyen pérdida visual (y su distribución en el campo visual) y dolor ocular. Revisión por aparatos y sistemas:debe buscar síntomas de posibles causas, como cefaleas (migraña ocular) y enrojecimiento ocular (inflamación del humor vítreo). deben investigar Diabetes mellitus (DM) (incluida la El examen ocular debe ser razonablemente completo. Se mide la agudeza visual con la mejor corrección. Se inspeccionan los ojos para detectar enrojecimiento. Se evalúan los campos visuales en todos los pacientes. Sin embargo, el reconocimiento de los defectos del campo visual con una exploración junto a la cama del paciente es muy poco sensible, de modo que la incapacidad para mostrar uno de estos defectos no es una prueba de que el paciente tenga campos visuales completos. Se evalúan los movimientos extraoculares y las respuestas fotomotoras. Si los pacientes tienen ojo rojo o dolor ocular, se examinan las córneas bajo amplificación después de la tinción con fluoresceína, y siempre que sea posible se realiza un examen con lámpara de hendidura. Se mide la presión ocular (tonometría). La oftalmoscopia es la parte más importante del examen; se realiza después de dilatar las pupilas. Para dilatar las pupilas, el médico se asegura primero en registrar el tamaño pupilar y las respuestas fotomotoras, luego instila un colirio, habitualmente una gota de un agonistaα-adrenérgico de acción corta (p. ej., fenilefrina al 2,5%) y otra de un cicloplégico (p. ej., tropicamida al 1% o ciclopentolato al 1%). Las pupilas están completamente dilatadas unos 20 minutos después de instilar estas gotas. Un no oftalmólogo realiza la oftalmoscopia utilizando un oftalmoscopio directo. Un oftalmólogo realiza la oftalmoscopia indirecta, que proporciona una visión más completa de la retina, en particular de la periferia. Los siguientes hallazgos son de particular importancia: Aumento súbito de las moscas volantes Fotopsias Pérdida de visión, difusa o focal (defecto del campo visual) Cirugía ocular o traumatismo ocular reciente Dolor ocular Pérdida del reflejo rojo Hallazgos retinianos anormales El Desprendimiento de retina debe sospecharse cuando hay aumentos súbitos de las moscas volantes o fotopsias o cuando aparece cualquiera de sus otras características más específicas (p. ej., defectos del campo visual, anomalías retinianas). Los síntomas sincrónicos bilaterales sugieren migraña ocular, aunque muchos pacientes a menudo tienen dificultades para descifrar la lateralidad de sus síntomas (p. ej., con frecuencia interpretan los escotomas centelleantes del campo izquierdo de ambos ojos como en el ojo izquierdo). La pérdida de reflejo rojo sugiere una opacificación del humor vítreo (p. ej., hemorragia o inflamación del humor vítreo), pero también puede ser causada por cataratas avanzadas. La pérdida de visión sugiere un trastorno grave que produce disfunción del humor vítreo o de la retina. Los pacientes que necesitan la evaluación de un oftalmólogo pueden requerir estudios complementarios. No obstante, los estudios pueden ser escogidos por el oftalmólogo o junto con éste. Por ejemplo, aquellos en los que se sospecha una coriorretinitis pueden precisar pruebas microbiológicas. 