troubles cutanés
Traitement des troubles cutanés
Différents types de traitements locaux
Les médicaments locaux se divisent en plusieurs catégories qui se recoupent : Agents nettoyants None Agents protecteurs None Agents hydratants (émollients) (émollients) Agents asséchants None Agents contre les démangeaisons None Agents anti-inflammatoires None Agents anti-infectieux None Kératolytiques None Les principaux agents nettoyants sont les savons, les détergents et les solvants (substances liquides en mesure de dissoudre d’autres substances). Le savon est le nettoyant le plus utilisé, mais les détergents sont également utilisés. Les savons sont des agents lavants et émulsifiants contenant un certain type de substance grasse ou de lessive, tandis que les détergents sont fabriqués à partir de produits pétroliers. Certains savons assèchent la peau, mais d’autres renferment une crème et assèchent moins la peau. Les shampooings pour bébés étant d’excellents agents lavants et étant généralement peu agressifs pour la peau, ils sont idéaux pour nettoyer les plaies, les coupures, les éraflures et les zones autour des yeux. Les personnes atteintes de Psoriasis , d’ De nombreuses substances chimiques peuvent être ajoutées aux agents nettoyants. Par exemple, on ajoute dans certains savons des substances antibactériennes. En général, les savons antibactériens ne sont pas le gage d’une meilleure hygiène et ne préviennent pas les maladies. Leur utilisation quotidienne peut perturber l’équilibre physiologique normal de la peau sur laquelle se développent certaines bactéries. Les shampooings antipelliculaires et les lotions peuvent contenir d’autres substances antibactériennes, telles que de la pyrithione de zinc, du sulfure de sélénium ou des extraits de goudron, qui se révèlent utiles dans le cadre du traitement des lésions squameuses, de l’eczéma et du psoriasis du cuir chevelu. L’eau est le principal solvant des produits nettoyants. Parmi les solvants se trouve la vaseline, qui permet de débarrasser la peau des substances ne pouvant être éliminées à l’eau et au savon, comme le goudron. De petites quantités d’alcool peuvent être employées en toute sécurité pour nettoyer la peau avant toute injection ou prise de sang. Les gels hydroalcooliques sont utiles pour l’hygiène quotidienne des mains, lorsque le lavage des mains au savon n’est pas possible. D’autres solvants, comme l’acétone (utilisé pour enlever le vernis à ongles), l’essence et les diluants pour peintures, ne sont employés que dans de rares cas pour nettoyer la peau. Ces solvants dissolvent les substances huileuses naturellement présentes sur la peau, provoquant un assèchement et une irritation cutanée. Ils peuvent également être absorbés par la peau et provoquer une intoxication. De nombreux types de préparations différents permettent de protéger la peau. La barrière cutanée apportée par les huiles et les pommades peut protéger une peau égratignée ou irritée en la maintenant hydratée. Les poudres peuvent préserver la peau en cas de frottement avec d’autres zones cutanées (au niveau des plis) ou avec les vêtements. Les pansements hydrocolloïdes synthétiques protègent des Escarres (plaies liées à un alitement prolongé ou escarres de décubitus) et d’autres zones cutanées mises à vif. Les Les crèmes hydratantes rétablissent l’hydratation et la couche lipidique de la peau. Le meilleur moment pour appliquer un agent hydratant est le moment où la peau est déjà mouillée, par exemple, immédiatement après le bain ou la douche. Les agents hydratants contiennent en général de la glycérine, une huile minérale ou de la vaseline et sont disponibles sous forme de lotions, de crèmes, de pommades et d’huiles de bain. Certains agents hydratants contiennent des substances hydratantes plus actives comme l’urée, l’acide lactique et l’acide glycolique. Les crèmes froides sont des émulsions hydratantes composées de substances grasses (par exemple, cire d’abeille) et d’eau vendues sans ordonnance. Une humidité excessive dans des zones où la peau frotte contre d’autres zones cutanées peut provoquer une irritation et des lésions cutanées (macération), en particulier, dans les plis où l’environnement est souvent plus chaud et plus humide. Les zones les plus fréquemment touchées sont celles situées entre les orteils ou entre les fesses, sous les aisselles ou au niveau de l’aine et sous les seins et dans les plis cutanés du ventre. Ces zones chaudes et humides constituent un milieu fertile pour le développement d’infections, principalement d’infections mycosiques (par des champignons) et bactériennes. Les agents asséchants les plus utilisés sont l’amidon de maïs et le talc en poudre. Ces poudres absorbent l’humidité sur la surface de la peau. La majeure partie des préparations à base de talc ne diffèrent que par leur parfum et leur emballage. Le talc en poudre est plus efficace que l’amidon de maïs, mais n’est plus utilisé dans les poudres pour bébé car il peut provoquer des granulomes (un type d’inflammation chronique) dans les poumons lorsqu’il est inhalé. Il n’est pas recommandé d’utiliser du talc en poudre au niveau des organes génitaux féminins en raison du risque éventuel de cancer. L’amidon de maïs est un bon agent asséchant, mais il peut parfois entraîner des infections mycosiques. Des poudres superabsorbantes sont parfois requises pour assécher des zones très humides, par exemple au niveau de l’aine ou des aisselles. sont des agents asséchants que l’on trouve fréquemment dans les anti-transpirants en vente libre. Des produits sur ordonnance contenant des sels d’aluminium en plus grande quantité sont disponibles pour traiter la Traitement . sont des agents asséchants liquides qui rétrécissent et contractent la peau. La solution astringente la plus fréquemment utilisée est la solution d’acétate d’aluminium. Généralement appliqués avec des pansements ou en bains, les produits astringents sont utilisés pour traiter l’ Dermatite atopique (eczéma) infectieux, les lésions cutanées suintantes et les Une maladie cutanée s’accompagne souvent de démangeaisons. Des démangeaisons et une douleur légère peuvent parfois être contrôlées avec des agents en vente libre, tels que du camphre, du menthol, de la pramoxine, de l’oxyde de zinc, ou (sur ordonnance aux États-Unis) un mélange de lidocaïne et de prilocaïne. La calamine est un agent apaisant commun qui contribue à soulager les démangeaisons et peut également aider à assécher la peau. Lesantihistaminiques, qui bloquent certains types de réactions allergiques, sont parfois inclus dans les préparations locales afin de soulager les démangeaisons associées aux réactions allergiques. La doxépine est un antihistaminique local indiqué dans de nombreuses pathologies. Comme l’antihistaminique nommé diphénhydramine (fréquent dans de nombreuses préparations locales en vente libre) peut déclencher une réaction allergique lorsqu’il est administré par voie cutanée, les médecins ne le recommandent généralement pas. La prise d’antihistaminiques par voie orale ne semble pas être associée à ce type de réaction cutané, si bien que les antihistaminiques oraux sont préférés aux antihistaminiques locaux pour soulager les démangeaisons. La benzocaïne, un anesthésique utilisé pour soulager les démangeaisons, peut également déclencher des réactions allergiques et n’est donc pas recommandée. sont les principaux médicaments locaux utilisés dans le cadre du traitement de l’inflammation (gonflement, démangeaisons et rougeur) de la peau. Ils s’avèrent très efficaces dans le cadre du traitement des éruptions cutanées dues aux réactions inflammatoires ou allergiques liées à un contact cutané avec du Plantes modérément toxiques , des métaux, des vêtements, des Les corticoïdes locaux sont disponibles sur le marché sous forme de lotions, de crèmes, de pommades, de solutions, de mousses, d’huiles, de gels et de pansements. Les crèmes sont plus efficaces lorsqu’elles sont appliquées en massage léger jusqu’à pénétration complète. En général, les pommades offrent l’effet le plus puissant. Le type et la concentration des corticoïdes dans la préparation déterminent l’effet global. Les préparations contenant moins de 1 % d’hydrocortisone peuvent être achetées sans ordonnance. Néanmoins, les bénéfices des concentrations de 0,5 % ou moins sont faibles. Les corticoïdes locaux de forte activité sont prescrits sur ordonnance. Les médecins prescrivent en général des corticoïdes puissants dans un premier temps, puis, lorsqu’une amélioration est observée, des corticoïdes moins puissants. En général, les corticoïdes locaux sont appliqués 2 à 3 fois par jour en couche fine, mais les formulations plus puissantes ne doivent être appliquées qu’une fois par jour. Les corticoïdes doivent être utilisés avec précaution dans les zones où la peau est fine, comme le visage, les aisselles et les parties génitales, et dans les zones de contact peau-peau naturel, comme les aisselles et l’aine. Les médecins utilisent généralement des Corticoïdes : Utilisations et effets secondaires de faible activité dans ces zones sensibles, pendant quelques jours à une semaine, au maximum. Une utilisation prolongée (supérieure à 1 mois) sur une zone donnée peut entraîner des lésions cutanées, des vergetures, des éruptions de type acnéique ainsi que, parfois, une réaction cutanée allergique ( Lorsqu’une dose plus forte de corticoïde local est nécessaire pour un bouton ou une zone peu étendue qui ne répond pas au traitement, les médecins peuvent injecter le corticoïde par voie sous-cutanée ou appliquer un ruban de plastique imbibé d’un corticoïde nommé flurandrénolide. L’alternative thérapeutique consiste à déposer, sur la couche de corticoïde local, préalablement appliquée sur les lésions cutanées, un film de plastique fin, comme celui que l’on achète pour un usage domestique (pansement occlusif). Le film plastique augmente l’absorption et l’efficacité du traitement et est, en général, laissé en place toute la nuit. Ces pansements sont en général réservés à certains troubles comme le Psoriasis et l’ D’autres médicaments topiques qui ne sont pas des corticoïdes, comme le tacrolimus, le pimécrolimus et le crisaborole, peuvent également être utilisés pour soulager l’inflammation, en particulier chez les personnes atteintes d’eczéma. Plusieurs produits phytothérapeutiques auxquels sont attribuées des vertus anti-inflammatoires, dont les plus connus sont la camomille et le calendula, sont couramment utilisés dans les produits du commerce, mais leur efficacité n’est pas bien établie. En général, les produits phytothérapeutiques et « naturels » ne sont pas standardisés et sont souvent responsables de réactions cutanées allergiques et irritantes. sont des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui sont des dérivés de la fabrication de la houille. Elles ralentissent la division des cellules cutanées et sont utiles pour traiter les troubles responsables d’une surproduction cutanée (squames) comme le Psoriasis . Les effets secondaires incluent l’irritation, l’inflammation des follicules ( Les virus, les bactéries, les champignons et les parasites peuvent infecter la peau. La méthode préventive la plus efficace consiste à laver soigneusement la peau à l’aide d’eau et de savon. Les agents désinfectants plus puissants sont fréquemment utilisés par les infirmières et les médecins pour se désinfecter les mains et éviter de transmettre des infections aux personnes. Les préparations antibactériennes sont utilisées par voie cutanée avant une chirurgie pour réduire le nombre de bactéries présentes sur la peau et prévenir les infections postopératoires. Lorsqu’une infection cutanée survient, elle peut être traitée avec des médicaments locaux ou systémiques en fonction de la gravité et du type d’infection diagnostiqué ou suspecté. Les agents anti-infectieux locaux incluent des antibiotiques, des antimycosiques et des insecticides. sont peu utilisés. La clindamycine et l’érythromycine sont les plus efficaces en traitement complémentaire de l’ Acné . Le métronidazole local et, parfois, le sulfacétamide, la clindamycine et l’érythromycine en application locale sont utilisés pour la ) lors des soins postopératoires du site de Biopsie et pour prévenir l’infection des égratignures, brûlures légères et abrasions. Ces antibiotiques en vente libre, et en particulier la néomycine, peuvent entraîner une réaction allergique ( fonctionnent plutôt bien pour traiter différentes infections mycosiques cutanées (comme la Dermatophytide ou le (comme la perméthrine et le malathion) sont utilisés pour traiter les Traitement et la Lesantiseptiques locaux non antibiotiquespermettent d’arrêter ou de ralentir la prolifération des microbes (tels que les virus, les champignons et les bactéries) sur la peau et sont donc considérés comme anti-infectieux (antimicrobiens). Ils incluent les solutions d’iode (comme la povidone iodée et le clioquinol), le violet de gentiane, les préparations à base d’argent (comme le nitrate d’argent et la sulfadiazine argentique), l’hypochlorite de sodium et la pyrithione de zinc. L’iode est utilisé pour préparer la peau avant une chirurgie. Le violet de gentiane est utilisé lorsqu’un antiseptique bon marché est nécessaire. Les préparations d’argent (comme la sulfadiazine argentique) sont efficaces pour traiter les brûlures et les ulcères et possèdent des propriétés antimicrobiennes puissantes. Différents pansements pour plaies sont imbibés d’argent. L’hypochlorite de sodium possède des propriétés antiseptiques et est utilisé dans certains sprays désinfectants et gels douche. La pyrithione de zinc est également un antimycosique et un ingrédient fréquent dans les shampooings contre les pellicules provoquées par le Psoriasis ou la Les plaies en cours de cicatrisation ne doivent normalement pas être traitées avec des antiseptiques locaux autres que l’argent, car ils sont irritants et tendent à tuer la régénération de tissu fragile (tissu de granulation). Les kératolytiques sont des agents qui ramollissent et décollent la couche cornée de l’épiderme (stratum corneum), facilitant ainsi l’écaillage et la desquamation de la couche supérieure de la peau (exfoliation). Il s’agit, notamment, de l’acide salicylique et de l’urée. , présenté en différentes concentrations, est utilisé pour traiter le Psoriasis , la peut être utilisée pour hydrater, apaiser les démangeaisons et réduire les squames. Elle est utilisée fréquemment pour traiter l’accumulation excessive de peau sur la plante des pieds (kératodermies plantaires et cals), la Kératose pilaire (boutons secs sur les cuisses et l’arrière des bras chez les personnes présentant des allergies) et d’autres problèmes de peau, comme l’ 