maladies infectieuses
Botulisme
Traitement du botulisme
Soins de support Antitoxine heptavalente équine est utilisé, il doit être administré par l'intermédiaire d'une sonde nasogastrique et la voie respiratoire doit être protégée par un Intubation trachéale . Le risque vital le plus important est lié à L'atteinte respiratoire et ses complications Tous les patients atteints de botulisme doivent être hospitalisés et étroitement surveillés à l'aide de mesures répétées de la capacité vitale. La paralysie évolutive empêche les patients de manifester des signes visibles de détresse respiratoire alors que leur capacité vitale diminue. L'atteinte respiratoire nécessite la prise en charge en unité de soins intensifs, où une intubation et une Revue générale de la ventilation artificielle sont immédiatement disponibles. Des améliorations de ces soins de support ont réduit la mortalité à L' Nutrition entérale par sonde est la méthode de nutrition privilégiée car elle Simplifie la gestion des calories et des liquides Stimule le péristaltisme intestinal (qui élimineC. botulinumde l'intestin) Permet l'utilisation du lait maternel chez les nourrissons Évite les complications infectieuses et vasculaires potentielles inhérentes à la nutrition IV Les patients qui présentent un botulisme des plaies demandent un débridement des plaies et des antibiotiques par voie parentérale tels que la pénicilline ou le métronidazole. Une antitoxine botulinique équine heptavalente (HBAT [A à G]) est disponible aux États-Unis; elle remplace l'ancienne antitoxine trivalente. L'antitoxine n'inactive pas la toxine qui est déjà liée à la jonction neuromusculaire; ainsi, on ne peut remédier rapidement à un trouble neurologique préexistant. (La guérison finale dépend de la régénération des terminaisons nerveuses qui peut prendre des semaines ou des mois.) Cependant, l'antitoxine peut ralentir ou arrêter la progression ultérieure. En cas de botulisme des plaies, l'antitoxine peut réduire les complications et la mortalité. L'antitoxine doit être administrée dès que possible après le diagnostic clinique et non retardée en attendant les résultats des cultures ou de la toxicologie. Il est peu probable que l'administration d'antitoxine soit utile>72 heures après le début des symptômes. Un flacon de 20 ou 50 mL d'antitoxine heptavalente, diluée à 1:10, est administrée aux adultes en perfusion lente; la dose et le débit de perfusion sont ajustés dans le cas des enfants. L'antitoxine botulinique équine heptavalente (HBAT) n'est pas recommandée chez les nourrissons de < 1 an. Tous les patients chez qui est nécessaire une antitoxine doivent être signalés aux autorités de santé, qui alors commandent l'antitoxine au CDC, qui en est la seule source; les médecins ne peuvent pas obtenir l'antitoxine directement du Centers for Disease Control and Prevention (CDC). L'antitoxine provenant du sérum de cheval comporte un risque d'anaphylaxie ou de maladie sérique. (Pour les précautions, voir Hypersensibilité médicamenteuse ; pour le traitement, voir L'antitoxine heptavalente botulique équine n'est pas utilisée dans le botulisme infantile; une globuline botulique humaine est administrée à la place. La globuline botulique immune humaine est disponible pour le Traitement ; il est disponible auprès de l'Infant Botulism Treatment and Prevention Program ( 