gynécologie et obstétrique
Maladies auto immunes et grossesse
Thrombocytopénie immunitaire au cours de la grossesse
La Thrombopénie immunitaire , dû aux IgG dirigés contre des antigènes plaquettaires maternels, a tendance à s'aggraver pendant la grossesse et augmente la morbidité maternelle. La thrombopénie immunitaire est caractérisée par une thrombopénie isolée en l'absence d'autres étiologies, ce qui en fait un diagnostic d'exclusion. Les corticostéroïdes réduisent les taux d'IgG et permettent une rémission chez la plupart des femmes, cette amélioration n'est durable que chez 50% d'entre elles. Le traitement immunosuppresseur et les échanges plasmatiques réduisent ultérieurement le taux d'IgG, ce qui induit l'augmentation du taux de plaquettes. La splénectomie est rarement nécessaire dans les cas réfractaires; elle est au mieux pratiquée pendant le 2e trimestre et elle permet une rémission prolongée dans près de 80% des cas. Les IgIV augmentent le taux de plaquettes de manière importante, mais sur une courte période, le travail peut donc être déclenché en cas de thrombopénie. Les transfusions plaquettaires ne sont recommandées que lorsque Une césarienne est nécessaire et le taux des plaquettes maternelles est < 50 000/microL ( Références ). L'accouchement vaginal est attendu et la numération plaquettaire est < 30 000/microL ( Références ). Bien que les IgG anti-plaquettes soient en mesure de traverser le placenta, elles ne causent que rarement des thrombopénies fœtales et néonatales. Le taux maternel d'anticorps anti-plaquettes (mesuré par test direct ou indirect) ne permet pas de prédire l'atteinte du fœtus. Le risque d'hémorragie intracrânienne néonatale dû à une thrombopénie immunitaire maternelle n'est pas affecté par le mode d'accouchement, ni par un traumatisme de la naissance. Par conséquent, la pratique actuelle acceptée est l'accouchement vaginal, sans numération plaquettaire fœtale systématique, et la césarienne uniquement pour des indications obstétricales ( Références , 1.Kaufman RM, Djulbegovic B, Gernsheimer T, et al: Platelet transfusion: a clinical practice guideline from the AABB.Ann Intern Med162(3):205-213, 2015. doi:10.7326/M14-1589 2.Bussel JB, Hou M, Cines DB: Management of primary immune thrombocytopenia in pregnancy.N Engl J Med389(6):540-548, 2023. doi:10.1056/NEJMra2214617 3.ACOG Practice Bulletin No. 207: Thrombocytopenia in Pregnancy.Obstet Gynecol133(3):e181-e193, 2019. doi:10.1097/AOG.0000000000003100 4.Provan D, Stasi R, Newland AC, et al: International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia.Blood115(2):168-186, 2010. doi:10.1182/blood-2009-06-225565 5.Neunert C, Lim W, Crowther M, et al: The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia.Blood117(16):4190-4207, 2011. doi:10.1182/blood-2010-08-302984 