blessures empoisonnement
Lacérations et contusions oculaires
Hyphéma (hémorragie de chambre antérieure)
L'hyphéma peut se compliquer d'hémorragies à répétition, d'anomalies de la pression intraoculaire et/ou d'une coloration hématique de la cornée, chacun pouvant entraîner une perte permanente de la vision. Les symptômes sont ceux des lésions associées, à moins que l'hyphéma ne soit suffisamment important pour obstruer la vision. Un examen direct révèle habituellement l'accumulation de sang et/ou la présence de caillots dans la chambre antérieure. L'accumulation se traduit par un niveau de sang en forme de ménisque au niveau de la partie dépendante (en général inférieure) de la chambre antérieure. Le micro-hyphéma, forme moins sévère, peut être détecté à l'examen direct sous la forme d'un voile au niveau de la chambre antérieure ou lors de l' Examen à la lampe à fente avec visualisation de globules rouges en suspension. Un ophtalmologiste doit examiner le patient dès que possible. Le patient est alité, avec la tête surélevée de 30 à 45° et un pansement sur l'œil afin de le protéger d'éventuels traumatismes supplémentaires (voir Ulcérations et corps étrangers cornéens ). Les patients présentant un risque élevé d'hémorragies à répétition (p. ex., ceux ayant de grands hyphémas ou une tendance aux hémorragies, ceux sous traitement anticoagulant, ou souffrant de drépanocytose), ayant une pression intraoculaire difficile à contrôler, ou susceptibles d'être peu coopérants, seront éventuellement hospitalisés. La recherche d'anomalies hémorragiques doit être envisagée si la cause de l'hyphéma n'est pas connue. Les AINS oraux et locaux sont contre-indiqués, car ils contribuent à la récidive des hémorragies. La pression intraoculaire peut augmenter rapidement (en quelques heures, habituellement en cas de drépanocytose homozygote ou hétérozygote) ou quelques mois à quelques années plus tard. La pression intraoculaire est ainsi contrôlée quotidiennement pendant plusieurs jours, puis régulièrement pendant les semaines et les mois suivants ainsi qu'en cas d'apparition de symptômes (p. ex., douleur oculaire, baisse de la vision, nausées, symptômes semblables à ceux du glaucome aigu par fermeture de l'angle). Si la pression augmente, du timolol à 0,5% 2 fois/jour et/ou de la brimonidine à 0,2% ou à 0,15% 2 fois/jour peuvent être administrés. La réponse au traitement est appréciée sur l’évolution de la pression, vérifiée toutes les 1 ou 2 heures, jusqu’à son contrôle ou une baisse importante de celle-ci; par la suite la pression est habituellement contrôlée 1 ou 2 fois/jour. Les collyres mydriatiques (p. ex., scopolamine à 0,25% 3 fois/jour ou atropine 1% à 3 fois/jour pendant 5 jours) et les corticostéroïdes locaux (p. ex., acétate de prednisolone à 1% 4 à 8 fois/jour pendant 2 à 3 semaines) sont souvent administrés pour réduire l'inflammation et les cicatrices. Si l'hémorragie est récurrente, la consultation d'un ophtalmologiste est nécessaire. L'administration d'acide aminocaproïque 50 à 100 mg/kg par voie orale toutes les 4 heures (sans dépasser 30 g/jour) pendant 5 jours ou l'acide tranexamique 25 mg/kg par voie orale administré 3 fois/jour pendant 5 à 7 jours peut réduire les saignements récurrents, et des médicaments myotiques ou mydriatiques doivent également être administrés. Exceptionnellement, des hémorragies récidivantes avec glaucome secondaire nécessitent un drainage chirurgical de la collection sanguine. 