trastornos de la sangre
Leucemia linfoblástica aguda
Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda
El tratamiento consiste en Quimioterapia Otros medicamentos, como la inmunoterapia y/o la terapia dirigida En casos contados, trasplante de células madre o radioterapia La quimioterapia es altamente efectiva, y se administra en varias fases: Inducción Tratamiento del cerebro Consolidación e intensificación Mantenimiento La quimioterapia deinducciónes la fase inicial del tratamiento. El objetivo de la quimioterapia de inducción es lograr la remisión mediante la destrucción de las células leucémicas, para que las células normales vuelvan a crecer en la médula ósea. Las personas que reciben quimioterapia pueden requerir hospitalización durante unos días o algunas semanas, según la rapidez con que se recupere la médula ósea. Habitualmente se utilizan varias combinaciones de fármacos, y las dosis se repiten durante varios días o semanas. La combinación específica depende de los resultados de las pruebas diagnósticas. Una de estas combinaciones consiste en administrar prednisona (un corticoesteroide) por vía oral y dosis semanales de vincristina (un quimioterápico) junto con una antraciclina (generalmente daunorubicina), asparaginasa y a veces ciclofosfamida, por vía intravenosa. En algunos pacientes con leucemia linfocítica aguda (LLA) se puede emplear la Inmunoterapia antineoplásica (un tratamiento que utiliza el sistema inmunológico de una persona para destruir células cancerosas) y la terapia dirigida (medicamentos que atacan los mecanismos biológicos innatos de una célula cancerosa). Eltratamiento del cerebrosuele comenzar durante la inducción y puede continuar durante todas las fases del tratamiento. Dado que existe una probabilidad de que la leucemia linfoblástica aguda se extienda hasta el cerebro, el tratamiento se centra en la leucemia que se ha propagado a este órgano o en prevenir la propagación hasta él de células leucémicas. Cuando hay células leucémicas en las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal (meninges), el tratamiento consiste en inyectar metotrexato, citarabina, corticoesteroides o una combinación de ellos directamente en el líquido cefalorraquídeo o bien administrar por vena (vía intravenosa) dosis elevadas de dichos fármacos. Esta quimioterapia puede combinarse con radioterapia en el cerebro. se sigue tratando la enfermedad de la médula ósea. Algunos fármacos que fueron utilizados durante la fase de inducción, u otros adicionales, pueden administrarse varias veces durante un periodo de muchas semanas. Para algunas personas con gran riesgo de sufrir recaídas debido a las anomalías cromosómicas específicas que se encuentran en sus células leucémicas, se recomienda el Trasplante de células madre una vez se produce la remisión. La posteriorquimioterapia de mantenimiento,que normalmente consiste en el uso de un menor número de fármacos, a veces en dosis más bajas, suele continuar durante 2 a 3 años. Las personas mayores con leucemia linfoblástica aguda pueden no ser capaces de tolerar el régimen intensivo utilizado para las personas más jóvenes. En estas personas, los regímenes de inducción más suaves solos (sin consolidación, intensificación o mantenimiento posteriores) son una opción. A veces, la inmunoterapia o una forma más suave de trasplante de células madre pueden ser una opción en algunas personas mayores. Durante todas las fases anteriores pueden ser necesarias transfusiones de sangre y de plaquetas para tratar la anemia y prevenir el sangrado, así como antimicrobianos para tratar las infecciones. El empleo de líquidos intravenosos y el tratamiento con alopurinol o rasburicasa también puede ayudar al cuerpo a eliminar sustancias perjudiciales, tales como el ácido úrico, que se liberan cuando las células leucémicas son destruidas. Las células leucémicas pueden reaparecer al cabo de un tiempo (recaída) en la sangre, la médula ósea, el cerebro o los testículos. Su reaparición rápida en la médula ósea es particularmente grave. En caso de recaída, de nuevo se administra quimioterapia, y aunque la mayoría de las personas responden positivamente a la repetición del tratamiento, la enfermedad tiene una alta tendencia a recidivar, en especial en los lactantes y en los adultos. Cuando las células leucémicas reaparecen en el cerebro, se inyecta un fármaco antineoplásico (quimioterápico) en el líquido cefalorraquídeo una o dos veces por semana. Si la leucemia reaparece en los testículos, se administra radioterapia en los testículos combinada con quimioterapia. Para las personas que han sufrido una recaída, la quimioterapia en dosis altas junto con un Trasplante de células madre (células progenitoras) (el término "alogénico" significa que las células madre o progenitoras proceden de otra persona) ofrece la mejor probabilidad de curación. Sin embargo, el trasplante solo puede hacerse si las células madre se obtienen de una persona que tiene un tipo de tejido compatible (compatibilidad HLA; del inglés " Las terapias con anticuerpos monoclonales (proteínas que se unen específicamente a las células de la leucemia y las marcan para su destrucción) también se están empleando en personas con leucemia linfoblástica aguda recidivante. En algunas personas con leucemia linfocítica aguda (LLA) recidivante se puede emplear la terapia con Quimioterapia combinada (poliquimioterapia) . Esta terapia consiste en modificar un tipo de linfocitos (linfocitos T, también llamados células T) de la persona que padece leucemia, de manera que las nuevas células T reconozcan y ataquen a las células de la leucemia. El tratamiento adicional que se requiere después de una recaída, en las personas que no son candidatas a un trasplante de células madre, a menudo es mal tolerado y no suele ser efectivo, y con frecuencia hace que las personas se sientan aún más enfermas. No obstante, pueden obtenerse remisiones. Para los pacientes que no respondan al tratamiento deben considerarse los Introducción a la muerte y la agonía (paliativos) y de otros aspectos. 