troubles psychiatriques
Schizophrénie
Symptomatologie de la schizophrénie
La schizophrénie est une maladie chronique qui peut évoluer par différentes phases, bien que la durée et les caractéristiques des phases puissent varier. Le patient schizophrène a généralement présenté des symptômes psychotiques pendant une période moyenne de 8 à 15 mois avant d'être pris en charge médicalement mais ce trouble est maintenant souvent reconnu plus tôt au cours de son évolution. Les symptômes de la schizophrénie compromettent habituellement les capacités à exécuter les fonctions cognitives et motrices complexes et difficiles, ces symptômes perturbent donc souvent sévèrement le travail, les relations sociales et la prise en charge du patient par lui-même. Les résultats finaux fréquents sont le chômage, l'isolement, la détérioration des relations interpersonnelles et la dégradation de la qualité la vie. Durant laphase prodromique, les individus peuvent ne montrer aucun symptôme ou présenter une diminution des capacités sociales, une légère désorganisation cognitive ou une altération neurosensorielle, une réduction de la capacité à éprouver du plaisir (anhédonie) ou d'autres troubles généraux d'adaptation. De tels éléments peuvent être discrets et n'être rapportés que rétrospectivement ou être plus apparentés à une perturbation du fonctionnement social, scolaire ou des capacités professionnelles. des symptômes infracliniques peuvent émerger; dont le retrait ou l'isolement, l'irritabilité, la méfiance, des pensées inhabituelles, des troubles de la perception et une désorganisation de la pensée ( Référence pour la symptomatologie ). L'entrée dans la schizophrénie patente (idées délirantes et hallucinations) peut être aiguë (sur plusieurs jours ou semaines) ou bien lente et insidieuse (pendant des années). Mais, même en phase prodromique avancée, seule une fraction ( Dans lephase précoce de la psychose, les symptômes sont actifs et souvent les plus sévères. Durant laphase intermédiaire,les périodes symptomatiques peuvent être intermittentes (avec aggravation et rémissions bien identifiables) ou continues; les déficits fonctionnels ont tendance à s'aggraver. Dans laphase tardive de la maladie,l'évolution peut se stabiliser mais il existe une variabilité considérable; l'invalidité peut se stabiliser, s'aggraver ou même diminuer. Les symptômes sont généralement classés comme Positifs: hallucinations et délires Négatifs: diminution ou perte des fonctions et de l'humeur normales Désorganisés: trouble de la pensée et un comportement étrange Cognitif: déficits de la mémoire, traitement de l'information et résolution de problèmes Un patient peut présenter des symptômes d'une ou de plusieurs catégories. Lessymptômes positifspeuvent être ultérieurement subdivisés en Délires Hallucinations Les hallucinations sont des idées fausses qui sont soutenues en dépit de preuves qui les contredisent clairement. Il existe plusieurs types d'hallucinations: Idées délirantes de persécution: le patient croit qu'il est tourmenté, suivi, dupé ou espionné. Idées délirantes de référence: les patients croient que certains passages des livres et des journaux, les textes des chansons ou d'autres indices environnementaux sont dirigés contre lui. Idées délirantes de vol ou d'intrusion de la pensée: le patient croit que d'autres personnes peuvent lire sa pensée, que ses pensées sont transmises aux autres ou que ses pensées et ses mouvements lui sont imposés par des forces extérieures Les hallucinations de la schizophrénie ont tendance à être bizarres, c'est-à-dire, clairement invraisemblables et à ne pas provenir d'expériences de la vie ordinaire (p. ex., croire que quelqu'un leur a retiré leurs organes internes sans laisser de cicatrice). Les hallucinations sont des perceptions sensorielles qui ne sont pas perçues par quelqu'un d'autre. Les hallucinations peuvent être auditives, visuelles, olfactives, gustatives, tactiles, mais les hallucinations auditives sont les plus fréquentes. Le patient peut entendre des voix qui font des commentaires sur son comportement, qui conversent l'une avec l'autre ou qui font des commentaires critiques et injurieux. Les idées délirantes et les hallucinations peuvent être extrêmement affligeantes pour le patient. Lessymptômes négatifs (déficit)comprennent Emoussement affectif: le visage du patient apparaît immobile, présentant un faible contact visuel et un manque d'expressivité. Pauvreté du discours: le patient parle peu et donne des réponses brusques et inadaptées aux questions, ce qui donne une impression de vide intérieur Anhédonie: un manque d'intérêt pour les activités sociales et de loisirs et un nombre accru d'activités sans finalité. Asocialité: un manque d'intérêt dans les relations humaines. Les symptômes négatifs conduisent souvent à une faible motivation et à une baisse du sens des buts et des objectifs. Lessymptômes désorganisés,qui peuvent être considérés comme un type de symptôme positif, comprennent Des troubles de la pensée Des comportements bizarres La pensée désorganisée est associée avec un discours diffluant, sans objectif, glissant d'un thème à l'autre. L'altération du discours peut varier d'une désorganisation légère jusqu'à l'incohérence et à l'incompréhensibilité. Les comportements étranges peuvent comprendre la sottise de type enfantine, régressif, l'agitation sans objectif et un aspect, une hygiène ou un comportement inadéquats. La catatonie est un exemple extrême de comportement bizarre qui peut comprendre le maintien d'une posture rigide et la résistance aux mouvements imposés par l'examinateur ou bien une activité motrice sans objectif précis et indépendante des stimuli. Lesdéficits cognitifscomprennent une insuffisance au niveau des éléments suivants: Attention Vitesse de traitement Mémoire de travail et mémoire déclarative Pensée abstraite Résolution de problème Compréhension des interactions sociales Les pensées du patient peuvent être rigides et la capacité à résoudre un problème, à comprendre les points de vue des autres et à apprendre grâce à l'expérience peuvent être diminués. La gravité des troubles cognitifs est un déterminant majeur de l'invalidité globale. Certains experts classent la schizophrénie en 2 sous-groupes, déficitaire ou non déficitaire, en fonction de la présence et de la gravité des symptômes négatifs, tels que l'émoussement affectif, le manque de motivation et la diminution du sens du but. Le patient faisant partie dusous-groupe déficitaireprésente des symptômes négatifs prévalents non explicables par d'autres facteurs (p. ex., dépression, anxiété, environnement peu stimulant, effets indésirables des médicaments). Dans lesous-type non déficitaire, des idées délirantes, des hallucinations et des troubles de la pensée peuvent être présents mais il y a relativement peu de symptômes négatifs. Les sous-types précédemment reconnus de schizophrénie (paranoïaque, désorganisé, catatonique, résiduelle, indifférenciée) n'ont pas été prouvés valides ou fiables et ne sont plus utilisés. Environ 5 à 6% des schizophrènes Comportement suicidaire et environ 20% font des tentatives; beaucoup d'autres ont des idées suicidaires importantes. Le suicide est la principale cause de décès prématuré chez le patient présentant une schizophrénie et explique, en partie, pourquoi le trouble réduit la durée de vie de 10 ans en moyenne. Le risque peut être particulièrement élevé chez les jeunes hommes atteints de schizophrénie et de Troubles de toxicomanie . Le risque est également accru en cas de symptômes ou de sentiments de désespoir dépressifs, chez les chômeurs, ou chez les sujets qui viennent d'avoir un épisode psychotique ou ceux qui sont sortis de l'hôpital. Le patient présentant des symptômes à début tardif et un bon fonctionnement prémorbide (patient présentant le meilleur pronostic de rémission), est également celui qui présente le plus haut risque suicidaire. Ces patients, conservant la capacité à éprouver chagrin et angoisse, peuvent être plus enclins à agir par désespoir basé sur une identification réaliste des effets du trouble. La schizophrénie est un facteur de risque de comportement violent étonnement modeste. Les menaces de violence et les accès d'agressivité sont plus fréquents qu'un comportement sérieusement dangereux. En effet, les sujets atteints de schizophrénie sont globalement moins violents que les sujets non atteints de schizophrénie. Parmi les patients les plus susceptibles de présenter une violence importante, on note ceux présentant une conduite Troubles de toxicomanie associée, qui souffrent de délire de persécution ou d'ordres hallucinatoires et ceux ne prenant pas les médicaments prescrits. Un très petit nombre de patients sévèrement dépressifs, isolés, paranoïdes attaquent ou tuent quelqu'un qu'ils perçoivent comme étant la source de leurs difficultés (p. ex., une autorité, une célébrité ou leur conjoint). 1.Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al: Attenuated psychosis syndrome in DSM-5.Schizophr Res150(1):31–35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004 