trastornos gastrointestinales
Síndrome del intestino corto
Tratamiento del síndrome del intestino corto
Nutrición parenteral total (NPT) Posible alimentación oral si quedan > 100 cm de yeyuno Antidiarreicos, colestiramina, inhibidores de la bomba de protones, suplementos de vitaminas En el período posoperatorio inmediato, la diarrea suele ser profusa, con pérdidas significativas de electrolitos. Por lo general, los pacientes requieren NPT y control intensivo de líquidos y electrolitos (incluidos calcio y magnesio). En el período posoperatorio, se introduce lentamente una solución oral isotónica de sodio y glucosa (similar a las sales de rehidratación oral de la Organización Mundial de la Salud; véase Rehidratación oral ) una vez que el paciente se estabiliza y las deposiciones son Los pacientes sometidos a resección extensa (<100 cm de yeyuno restante) y aquellos con pérdidas hidroelectrolíticas excesivas requieren NPT de por vida. Los pacientes con>100 cm de yeyuno restante pueden lograr nutrición adecuada mediante alimentación oral. Por lo general, las grasas y las proteínas de la dieta son bien toleradas, a diferencia de los hidratos de carbono, que aportan una carga osmótica significativa. Las raciones pequeñas reducen la carga osmótica. Idealmente, las grasas deben aportar el 40% de las calorías. Los pacientes que presentan diarrea después de las comidas deben tomar antidiarreicos (p. ej., loperamida) 1 h antes de comer. La colestiramina, 2-4 g tomados con las comidas, reduce la diarrea asociada con malabsorción de ácidos biliares secundaria a resección ileal. Deben administrarse inyecciones IM mensuales de vitamina B12 a los pacientes con una deficiencia demostrada. La mayoría de los pacientes deben recibir suplementos de vitaminas, calcio y magnesio. Puede sobrevenir hipersecreción ácida gástrica, que puede desactivar las enzimas pancreáticas; por lo tanto, la mayoría de los pacientes reciben inhibidores de la bomba de protones. Se recomienda trasplante de intestino delgado para los pacientes que no son candidatos a NPT a largo plazo y en quienes no se produce adaptación. Los pacientes ≥ 1 año de edad que requieren apoyo parenteral pueden beneficiarse con teduglutida (un análogo del péptido semejante al glucagón-2 [GLP-2]). 