ginecología y obstetricia
Enfermedad pelviana inflamatoria
Diagnóstico de la enfermedad inflamatoria pélvica
Alto índice de sospecha Examen pelviano Pruebas cervicales paraN. gonorrhoeaeyC. trachomatis El índice de sospecha debe ser alto, sobre todo en mujeres en edad reproductiva y en niñas con factores de riesgo, porque la presentación clínica es variable e incluso una infección mínimamente sintomática puede provocar secuelas graves. La EPI se sospecha cuando las mujeres en edad reproductiva tienen dolor hipogástrico o flujo cervical o vaginal de causa desconocida, particularmente con fiebre. La enfermedad inflamatoria pélvica debe también tenerse en cuenta cuando se encuentra un sangrado vaginal irregular, una dispareunia o una disuria inexplicables. Se debe hacer un diagnóstico presuntivo de EPI e iniciar el tratamiento en mujeres jóvenes sexualmente activas y en otras mujeres con riesgo elevado de ITS si experimentan dolor pélvico o hipogástrico, si no se puede identificar una causa de la enfermedad que no sea EPI, y si al menos 1 o más de los siguientes 3 criterios clínicos están presentes en el examen pelviano: Dolor a la movilización cervical Dolor uterino Dolor anexial Además, en el examen pelviano, una masa anexial palpable sugiere un absceso tubo-ovárico. Si se sospecha una EPI, se deben indicar prueba de amplificación de ácidos nucleicos en muestras cervicales para detectarN. gonorrhoeaeyC. trachomatis(que tienen una sensibilidad y una especificidad del 99%). Si no es posible realizar pruebas de amplificación de ácidos nucleicos, se realizan cultivos. Sin embargo, la infección del tracto superior es posible incluso si las pruebas para la infección cervical son negativas. Los leucocitos en sangre pueden estar elevados, pero este estudio no es útil para el diagnóstico. Debe realizarse una prueba de embarazo en mujeres en edad reproductiva. Si una paciente no puede ser adecuadamente examinada debido al dolor, debe realizarse un estudio de diagnóstico por imágenes lo más rápido posible. La ecografía es la prueba de primera elección. Si no se dispoe de ecografía o si sus resultados no son concluyentes, se pueden utilizar otras modalidades de diagnóstico por imágenes como la TC para evaluar la formación de abscesos, incluido el absceso tubo-ovárico. Otras indicaciones para la obtención de estudios de diagnóstico por imágenes incluyen la sospecha clínica de una masa anexial o pélvica o si la paciente no responde a los antibióticos dentro de las 48 a 72 horas En estos casos, se realiza una ecografía o una tomografía computarizada tan pronto como sea posible para excluir un absceso tubovárico, un piosálpinx y trastornos no relacionados con EPI (p. ej., Embarazo ectópico , Si el diagnóstico es incierto después de la ecografía u otras modalidades de diagnóstico por imágenes, o si el tratamiento empírico para la EPI falla, se debe indicar una laparoscopia; el material peritoneal purulento observado durante la laparoscopia se considera el patrón de referencia para el diagnóstico. Si los hallazgos clínicos sugieren enfermedad inflamatoria pélvicapero la prueba de embarazo es positiva, investigar un embarazo ectópico. Si una prueba de embarazo es positiva, debe considerarse la posibilidad de un Embarazo ectópico , que puede producir hallazgos similares. Otras causas comunes de Dolor pélvico femenino son la El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis puede imitar una Colecistitis aguda pero en general puede diferenciarse por la evidencia de una salpingitis en el examen pelviano o, si es necesario, con una ecografía. 