troubles gastro intestinaux
Revue générale des gastro entérites
Traitement de la gastro entérite
Réhydratation orale ou IV Possibilité d'utiliser des antidiarrhéiques en l'absence d'infection parC. difficileouE. coliO157:H7 Antibiothérapie réservée à des cas sélectionnés Un traitement symptomatique suffit chez la plupart des patients. Un repos au lit et un accès aisé aux toilettes ou à un pot de chambre sont souhaitables. O157:H7, une réhydratation avec des solutés isotoniques par voie IV peut atténuer la gravité des lésions rénales consécutives au syndrome hémolytique et urémique. Les enfants peuvent se déshydrater plus rapidement et doivent bénéficier d'une réhydratation adéquate (plusieurs solutés sont disponibles dans le commerce, voir Réhydratation orale ). Les boissons gazeuses ou les boissons pour sportifs ont un rapport glucose-Na incorrect et ne sont donc pas adaptées en particulier chez l'enfant de Lorsque le patient tolère les boissons sans vomir et que l'appétit revient, l'alimentation peut être progressivement réintroduite. Bien que généralement recommandé, il n'existe aucun bénéfice démontré à la prescription d'un régime allégé (p. ex., céréales, gélatine, bananes, pain grillé). Certains patients développent une intolérance temporaire au lactose. Lesantidiarrhéiques (antimotilité)ne sont pas recommandés dans les cas pédiatriques et doivent donc être évités chez les enfants de < 18 ans souffrant de diarrhée aiguë (voir aussi Infectious Diseases Society of America's2017 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea). L'utilisation d'antidiarrhéiques est contre-indiquée chez l'enfant de < 2 ans. Ces agents sont généralement sans danger chez les patients adultes qui ont une diarrhée aqueuse (comme en témoignent les selles hème-négatives). Cependant, les antidiarrhéiques peuvent entraîner une aggravation en cas d'infection àC. difficileou àE. coliO157:H7 et ne doivent donc pas être administrés en cas de prise récente d'antibiotiques ou de présence de sang ou de positivité à l'hème dans les selles, de diarrhée fébrile, dans l'attente d'un diagnostic spécifique. Les antidiarrhéiques efficaces comprennent le lopéramide ou le diphénoxylate/atropine. Si lesvomissementssont graves et qu'une étiologie chirurgicale (p. ex., occlusion de l'intestin grêle) a été exclue, un antiémétique peut être bénéfique. Les médicaments utiles chez l'adulte comprennent l'ondansétron, la prochlorpérazine et la prométhazine. Ne pas utiliser d'agents antidiarrhéiques chez l'adulte chez qui on suspecte une infection àC. difficileou àE. coliO157:H7 (p. ex., en cas d'utilisation récente d'antibiotiques, de diarrhée sanglante, de selles hème-positives ou de diarrhée avec fièvre) ou chez les enfants. Les enfants qui vomissent encore après 24 heures doivent être réévalués. semblent raccourcir brièvement la durée de la diarrhée, il existe des preuves suffisantes indiquant qu'ils modifient des sujets importants (p. ex., ils réduisent le besoin de réhydratation IV et/ou d'hospitalisation) en faveur de leur utilisation en routine dans le traitement ou la prévention des diarrhées infectieuses ( Référence pour les probiotiques ). 1.Preidis GA, Weizman AV, Kashyap PC, Morgan RL: AGA technical review on the role of probiotics in the management of gastrointestinal disorders.Gastroenterology159(2):708–738.e4, 2020. doi: 10.1053/j.gastro.2020.05.060 Une antibiothérapie à l'aveugle n'est en général pas conseillée sauf dans certains cas de Traitement ou lors d'une forte suspicion d'infection à En cas de gastro-entérites bactériennes prouvées, les antibiotiques ne sont pas toujours nécessaires. Ils sont pas utiles en cas d'infection àSalmonellaet peuvent prolonger la durée du portage dans les selles. Les patients immunodéprimés, les nouveau-nés et les patients qui présentent une bactériémie àSalmonellaconstituent des exceptions. Les antibiotiques sont également peu efficaces contre les gastro-entérites à mécanisme toxique (p. ex.,S. aureus,B. cereus,C. perfringens). L'utilisation non raisonnée des antibiotiques favorise l'émergence de microrganismes résistants, augmente le risque d'effets néfastes et augmente le risque d'infection àC. difficile. Cependant, certaines infections requièrent une antibiothérapie (voir tableau). ( Références pour les antimicrobiens ). . Ce traitement a généralement été démontré sûr et efficace, mais il existe encore des problèmes de contrôle de la qualité, en particulier en ce qui concerne la transmission d'infections (voir Traitement des récidives ) ( Dans la cryptosporidiose, un cycle de nitazoxanide peut être utile chez les sujets immunodéprimés. La giardiase est traitée par le métronidazole ou le nitazoxanide. 1.Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al: Clinical Practice Guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 Focused update guidelines on management ofClostridioides difficileinfection in adults.Clin Infect Dis73(5):e1029–e1044, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab549 2.Perler BK, Chen B, Phelps E, et al: Long-term efficacy and safety of fecal microbiota transplantation for treatment of recurrentClostridioides difficileinfection.J Clin Gastroenterol54(8):701–706, 2020. doi: 10.1097/MCG.0000000000001281 3.Feuerstadt P, Allegretti JR, Khanna S: Practical use of RBX2660 for the prevention of recurrentClostridioides difficileinfection.Am J Gastroenterol2023. doi: 10.14309/ajg.0000000000002195 