urogenitaltrakt
Hämodialyse
Introduction
 Bei der Hämodialyse wird das Blut des Patienten in eine Dialysekammer gepumpt. Diese Kammer besteht aus 2 Flüssigkeitskompartimenten, die entweder als Bündel von Hohlfaserkapillarrohren oder als parallele sandwichartige Blätter von semipermeablen Membranen angeordnet werden. Bei beiden Formen wird das Blut entlang der einen Seite einer semipermeablen Membran in die erste Kammer gepumpt, während eine kristalloide Lösung (Dialysat) entlang der anderen Seite in einem getrennten Kompartiment in die entgegengesetzte Richtung gepumpt wird. (Siehe Nierenersatztherapie für andere Nierenersatztherapien [RRTs].) Konzentrationsgradienten der gelösten Substanzen zwischen Blut und Dialysat führen zum gewünschten Austausch der im Serum des Patienten gelösten Substanzen, z. B. zu einer Reduktion von Harnstoff und Kreatinin, zu einem Anstieg des Bicarbonat und zur Äquilibrierung von Natrium, Chlorid, Kalium und Magnesium. Das Dialysatkompartiment steht gegenüber dem Blutkompartiment unter einem negativen Druck und hat eine höhere Osmolalität, um eine Filtration des Dialysats in den Blutstrom zu verhindern und um überschüssige Flüssigkeit des Patienten zu entfernen. Das dialysierte Blut wird dann zum Patienten zurückgeführt. Der Patient wird in der Regel während der Hämodialyse systemisch antikoaguliert, um zu verhindern, dass das Blut in der Dialysemaschine gerinnt. Jedoch kann die Hämodialyse auch unter regionaler Antikoagulation des Dialysekreislaufs (mit Heparin oder Trinatriumcitrat) oder Kochsalzspülung durchgeführt werden, bei der alle 15–30 Minuten mit 50–100 ml Kochsalzlösung der Dialysekreislauf von etwaigen Blutkoageln befreit wird. Sofortige Zieleder Hämodialyse sind zu Korrigieren Sie Elektrolyt- und Flüssigkeitsungleichgewichte Entfernen Sie Giftstoffe Längerfristige Zielebei Patienten mit Niereninsuffizienz sind Optimierung des funktionellen Status, Wohlbefindens und Blutdrucks des Patienten Verhindern Sie Komplikationen der Urämie Überleben verlängern Die optimale „Dosis“ der Hämodialyse ist unklar. Die meisten Patienten kommen mit 3–5 Stunden Dialyse 3-mal/Woche gut aus. Ein Weg, um die Wirksamkeit der jeweiligen Sitzung zu beurteilen, besteht in der Messung der Harnstickstoffwerte vor und nach jeder Sitzung. A≥65% Rückgang des Harnstickstoffs vom Wert vor der Dialyse ([Prädialyse-Blut-Harnstoff-Stickstoff−Postdialyse- Blut-Harnstoff-Stickstoff]/Prädialyse-v×100% ist≥65%) zeigt eine erfolgreiche Sitzung. Spezialisten können andere, rechenintensivere Formeln verwenden wie Kt/V≥1,2 (wobei K die Harnstoff-Clearance des Dialysators in ml/min, t die Dialysezeit in Minuten und V das Verteilungsvolumen von Harnstoff [das etwa dem Ganzkörperwasser entspricht] in ml) ist. Die Hämodialysedosis kann durch Erhöhung der Dialysebehandlungszeit, des Blutflusses, der Membranoberfläche und der Membranporosität erhöht werden. Nächtliche Hämodialysesitzungen (6–8 Stunden, 3–6 Tage/Woche) und kurze (1,5–2,5 Stunden) tägliche Sitzungen - wenn möglich - werden selektiv für Patienten gewählt, bei denen einer der folgenden Punkte zutrifft: Übermäßige Flüssigkeitszunahme zwischen den Dialysesitzungen Häufige Hypotonie während der Dialyse Schlecht eingestellter Blutdruck Hyperphosphatämie , die sonst schwer zu kontrollieren ist Diese täglichen Sitzungen sind wirtschaftlich machbar, wenn Patienten die Hämodialyse zu Hause durchführen können. 