enfermedades infecciosas
Infecciones de las mucosas por Chlamydia y Mycoplasma
Diagnóstico de la clamidia
Pruebas basadas en la detección de ácidos nucleicos en exudado del cuello uterino, la uretra, la faringe o el recto, o en orina La infección por clamidia o micoplasma se sospecha en pacientes con síntomas de uretritis, salpingitis, cervicitis o proctitis de etiología desconocida, pero los mismos síntomas pueden ser secundarios a una infección gonocócica. Si la evidencia clínica para la uretritis es incierta, las Centers for Disease Control and Prevention (CDC)2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelinesafirman que la uretritis puede ser documentada con cualquiera de los siguientes: Secreción mucoide, mucopurulenta o purulenta observada durante el examen ≥ 10 leucocitos por campo de gran aumento en la primera orina de la mañana Prueba de esterasa leucocitaria positiva en la primera orina de la mañana ≥ 2 glóbulos blancos por campo de inmersión en las secreciones uretrales sometidas a tinción de Gram Deben tomarse muestras de exudados cervicales, vaginales, de la uretra masculina o rectales para identificar clamidias. Las muestras de orina se pueden utilizar como alternativa a las piezas de biopsia cervicales o uretrales. Se requieren hisopados de fauces y rectal para evaluar la infección en esos sitios. Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos disponibles en el mercado (NAAT) son muy sensibles y específicas para clamidia y también se pueden hacer en muestras de orina o vaginales auto-recolectadas, lo que elimina la necesidad de hacer un hisopado incómodo de la uretra o el cuello uterino. Existen plataformas de pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para realizar en centros de atención que pueden proporcionar resultados en la misma consulta. En general, las muestras de la garganta y el recto solo deben examinarse en laboratorios que hayan verificado el uso de estas pruebas para esos sitios anatómicos. Dado que a menudo coexisten otras infecciones de transmisión sexual (especialmente infección gonocócica), los pacientes con uretritis sintomática también deben someterse a Diagnóstico . Todos los pacientes que reciben un diagnóstico de gonorrea o Chlamydia deben someterse a pruebas para otras infecciones de transmisión sexual, incluyendo sífilis y HIV. Mycoplasma genitaliumpuede detectarse mediante pruebas comerciales de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), pero su disponibilidad puede no ser amplia. En los Estados Unidos, los casos confirmados de infección por clamidia, gonorrea y sífilis deben informarse al sistema de Salud Pública. La evaluación de hisopados con muestras de orina o de flujo vaginal autorrecolectados con pruebas de amplificación de ácidos nucleicos es útil en particular para el cribado de pacientes asintomáticos con riesgo elevado de presentar infecciones de transmisión sexual, porque no es necesario el examen genital. Las recomendaciones de estudios de cribado varían según el sexo, la edad, las prácticas sexuales y el entorno. The following are based on theCDC's Sexually Transmitted Infections (STI) Treatment Guidelines, 2021. Lasmujeresse evalúan en forma anual si son sexualmente activas y < 25 años, o si son ≥ 25 años, sexualmente activas y tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo: Tienen antecedentes de infecciones de transmisión sexual Adoptan un comportamiento sexual de alto riesgo (p. ej., tienen una nueva pareja sexual o múltiples parejas sexuales, participan en trabajo sexual o usan preservativos de manera irregular cuando no tienen una relación mutuamente monógama) Tienen una pareja que presenta una infección de transmisión sexual (ITS) o que adopta comportamientos de alto riesgo (p. ej., una pareja sexual que tiene otras parejas concurrentes) Tienen antecedentes de encarcelación Las embarazadas < 25 años o que tienen ≥ 25 años y uno o más de los factores de riesgo son evaluadas durante su primera consulta prenatal y otra vez durante el tercer trimestre si el riesgo sigue siendo alto. El American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) recomienda que se investigue Chlamydia en todas las embarazadas durante etapas gestacionales tempranas y que se repita este estudio durante el tercer trimestre en las mujeres con factores de riesgo. Se recomienda investigar gonorrea en embarazadas ≤ 25 años y en aquellos que residen en una zona donde la gonorrea es frecuente. (SeeACOG: Routine Tests During Pregnancy.) Loshombres heterosexuales activosno se evalúan de manera sistemática, excepto en aquellos contextos clínicos con una alta prevalencia de infección por Chlamydia (p. ej., clínicas para adolescentes, clínicas para ITS, instituciones correccionales). Loshombres que tienen sexo con hombresse evalúan al menos una vez al año si han tenido actividad sexual durante el año anterior (en caso de coito con penetración, detección en orina; en caso de coito receptivo, hisopado rectal; y en caso de sexo oral, hisopado faríngeo), en forma independiente del uso de preservativos. Aquellos con mayor riesgo (p. ej., con infección por HIV, que reciben profilaxis preexposición con antirretrovirales, que tienen múltiples parejas sexuales o cuya pareja tiene múltiples parejas) deben ser evaluados con mayor frecuencia, a intervalos de 3 a 6 meses. Laspersonas transgénero y de género diversoson evaluadas si son sexualmente activas sobre la base de las prácticas sexuales y la anatomía (p. ej., detección anual para todas las personas con cuello uterino < 25 años; si tienen ≥ 25 años, las personas con cuello uterino deben ser evaluadas anualmente en presencia de un riesgo elevado; se debe indicar hisopado rectal según la exposición y los comportamientos sexuales informados). (Véase también el resumen de las recomendaciones sobrescreening for chlamydial infectionde la US Preventive Services Task Force). 