pediatría
Pubertad precoz
Introduction
La pubertad precoz es el comienzo de la maduración sexual antes de la edad promedio. El diagnóstico se realiza por comparación con estándares poblacionales, radiografías de la mano y muñerca izquierdas para evaluar la maduración esquelética e investigar crecimiento óseo acelerado, y determinación de las concentraciones séricas de gonadotropinas y esteroides gonadales y suprarrenales. El tratamiento depende de la causa. En las niñas, la primera pauta puberal suele ser el desarrollo mamario (telarca), seguido poco después de la aparición de vello púbico (pubarca) y vello axilar, y más adelante, del primer período menstrual (menarca), que tradicionalmente ocurre 2 a 3 años después de la telarca. Las barras indican los rangos normales. En los varones, la primera pauta puberal suele ser el crecimiento testicular, seguido de crecimiento del pene y aparición de vello púbico y axilar. Las barras indican los rangos normales. No hay un promedio disponible para el cambio de las características físicas. En ambos sexos, la aparición de vello púbico y axilar se denoma adrenarquia. La adrenarca puede ocurrir antes de la gonadarca en aproximadamente el 10% de los niños (adrenarca prematura). Aunque gonadarca y adrenarca pueden tener signos superpuestos, están reguladas de forma independiente. La definición de pubertad precoz ha sido tradicionalmente antes de los 8 años en las niñas o de los 9 años en los varones. Sin embargo, la definición actual depende de estándares poblacionales fiables referidos al inicio de la pubertad (es decir, cuando se producen las pautas puberales); como el comienzo parece ser más temprano en los Estados Unidos, sobre todo en las mujeres, están revaluándose estos estándares tradicionales. El desarrollo mamario ocurre cada vez con mayor frecuencia a edades más tempranas. Esta tendencia está reflejando la epidemia de obesidad, con un índice de masa corporal (> percentil 85) asociado con telarca anterior. Casi el 8 al 10% de las niñas de etnia blanca, el 20 al 30% de las niñas de etnia negra y hasta el 20% de las niñas hispanas alcanzan la pubertad a los 8 años. El límite inferior de la pubertad puede ser de 7 años para niñas blancas y de 6 años para niñas negras. La media de edad para el desarrollo mamario inicial es de alrededor de 9,5-10 años en las niñas blancas y 8,5-9 años en las niñas negras (rango, 8-13 años). La edad media para el crecimiento del vello púbico es de 9,5 años para las niñas de etnia negra y de 10,5 años para las niñas de etnia blanca. Sin embargo, la edad de la menarca no ha bajado tan drásticamente, con una disminución media de tan sólo 3 meses en los últimos 30 años (edad media de 11,5 años en las niñas negras y 12,5 años en las niñas blancas). Estos hallazgos implican que las guías para evaluar trastornos que causan pubertad precoz pueden ser interpretadas de manera más flexible si los niños son sanos y se proyecta que alcancen su talla adulta potencial completa. 