hämatologie und onkologie
Thrombotische Krankheiten im Überblick
Behandlung von thrombotischen Störungen
Die Behandlung wird entsprechend der Lokalisation des Thrombus an anderer Stelle im MSD-Manual besprochen. Antikoagulation ist oft erforderlich. Bei Patienten, die einen Krankenhausaufenthalt benötigen, wird die Antikoagulation in der Regel mit unfraktioniertem Heparin oder niedermolekularem Heparin begonnen ( Literatur zur Behandlung ). Bei Patienten, die ambulant behandelt werden können, werden direkte orale Antikoagulanzien (DOACs) oder Warfarin eingesetzt ( Zu den Substanzen gehörenFaktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban) und ein direkterThrombininhibitor Dabigatran. Im Gegensatz zu Warfarin erfordern DOAC keine regelmäßige Laborüberwachung, und einige dieser Medikamente (Apixaban,Rivaroxaban) können in der Akutbehandlung ohne initiale parenterale Antikoagulation eingesetzt werden. Im Gegensatz zuWarfarinhaben DOAC weniger Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln, und ihre Wirksamkeit wird nicht durch die Ernährung beeinflusst. -Inhibitoren) als auch unspezifische prohemostatische Mittel wie Prothrombinkomplexkonzentrate, die die Faktoren VII, IX, X und Prothrombin enthalten, zur Verfügung ( Literatur zur Behandlung ). Warfarin wird mit Vitamin K und Prothrombinkomplexkonzentraten aufgehoben. Ein großer aktueller Nachteil von DOACs sind ihre Kosten. 1.Stevens SM, Woller SC, Kreuziger LB, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: Second Update of the CHEST Guideline and Expert Panel Report [published correction appears inChest2022 Jul;162(1):269].Chest2021;160(6):e545-e608. doi:10.1016/j.chest.2021.07.055 2.Ortel TL, Neumann I, Ageno W, et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism.Blood Adv2020;4(19):4693-4738. doi:10.1182/bloodadvances.2020001830 3.National Institute on Health and Care Excellence (NICE): Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing. NICE guideline [NG 158]. 26. März 2020. 4.Cuker A, Burnett A, Triller D, et al: Reversal of direct oral anticoagulants: Guidance from the Anticoagulation Forum.Am J Hematol94:697–709, 2019. 5Frontera JA, Lewin JJ 3rd, Rabinstein AA, et al. Guideline for Reversal of Antithrombotics in Intracranial Hemorrhage: A Statement for Healthcare Professionals from the Neurocritical Care Society and Society of Critical Care Medicine.Neurocrit Care. 2016;24(1):6-46. doi:10.1007/s12028-015-0222-x 