cuidados críticos
Reanimación cardiopulmonar (RCP) en adultos
Fármacos para el soporte vital cardíaco avanzado (SVCA)
Aunque se usan mucho y desde hace mucho tiempo, no se ha comprobado que un fármaco o una combinación de fármacos en particular mejore la supervivencia con indemnidad neurológica hasta el alta hospitalaria en pacientes con paro cardíaco. Algunos agentes mejoran la probabilidad de restablecimiento de la circulación espontánea y, por lo tanto, pueden administrarse en forma razonable (para las dosis, incluidas las pediátricas, véase tabla Farmacos para reanimación* ). El tratamiento farmacológico del shock y el paro cardíaco sigue siendo estudiado. En un paciente con una vía venosa periférica, la administración de fármacos debe ser seguida de líquido en bolo (goteo "a chorro" en adultos; 3 a 5 mL en niños pequeños) para inyectar el fármaco en la circulación central. En un paciente sin una vía intravenosa o intraósea, puede darse naloxona, atropina y adrenalina, cuando está indicado, a través del tubo endotraqueal en dosis 2 a 2,5 veces mayores que la dosis IV. Durante la administración de un fármaco a través del tubo endotraqueal, debe interrumpirse brevemente la compresión. El principal fármaco de primera línea utilizado en el paro cardíaco es Adrenalina Se debe administrar epinefrina en dosis de 1 mg IV/IO tan pronto como sea posible a los pacientes con ritmo inicial no tratable con choques eléctricos, que se puede repetir cada 3 a 5 minutos. Debe administrarse en etapas tempranas en ritmos cardíacos que no revierten con choque eléctrico, porque la evidencia reciente sugiere que la supervivencia aumenta cuando se administra en los primeros 5 minutos de reanimación, o durante una Taquicardia ventricular (TV) (TV) o una Se puede administrar amiodarona en dosis de 300 mg una vez si un tercer intento de desfibrilación no tiene éxito después de la epinefrina, seguido de 1 dosis de 150 mg. Esto también puede ser útil si hay recurrencia de TV o FV después de una desfibrilación exitosa; puede administrase una dosis menor en 10 min seguida de una infusión continua. No está comprobado que esto mejore la supervivencia después del alta hospitalaria. La lidocaína es una alternativa antiarrítmica a la amiodarona, con una dosis inicial de 1 a 1,5 mg/kg, seguida de una segunda dosis de 0,5 a 0,75 mg/kg. La vasopresina no es más eficaz que la epinefrina y, por lo tanto, ya no se recomienda como fármaco de primera línea en las guías de la American Heart Association ( Referencias de fármacos para el soporte vital cardíaco avanzado ). Sin embargo, en el caso poco probable de una falta de adrenalina durante la reanimación cardiopulmonar, puede sustituirse por vasopresina. Se pueden utilizar varios fármacos adicionales en casos especiales. Elsulfato de atropinaes un fármaco vagolítico que aumenta la frecuencia cardíaca y la conducción a través del nodo auriculoventricular. Se administra en caso de bradiarritmias sintomáticas y bloqueo del nodo auriculoventricular de alto grado. Ya no se recomienda para asistolia o actividad eléctrica sin pulso. en pacientes con Hiperpotasemia , Se recomiendalidocaínacomo alternativa a la amiodarona para la fibrilación ventricular o la TV que no responde a la desfibrilación y a la terapia inicial con vasopresores con epinefrina. También se puede considerar después del retorno de la circulación espontánea tras un paro ardíaco debido a FV o TV (en adultos) para prevenir la recurrencia de la FV o la TV. mejore los resultados. Sin embargo, puede ser útil en pacientes con taquicardia ventricular helicoidal o en entorchado ( Taquicardia ventricular torsades de pointes ) o deficiencia de magnesio conocida o sospechada (es decir, pacientes alcohólicos, pacientes con diarrea prolongada). es un fármaco de segunda línea para el tratamiento de la FV o la TV refractarias. Sin embargo, la procainamida no se recomienda para el paro cardíaco sin pulso en niños y ya no es recomendada por las guías de la American Heart Association para el tratamiento de las arritmias ventriculares posteriores al paro cardíaco. Sin embargo, el European Resuscitation Council la incluye como una opción para tratar a los pacientes hemodinámicamente estables con taquicardia y complejo QRS ancho según las guías de 2021, ya que algunos estudios han demostrado una asociación con menos eventos adversos importantes en comparación con la amiodarona ( Referencias de fármacos para el soporte vital cardíaco avanzado ). Lafenitoínapuede utilizarse rara vez para el tratamiento de la TV, pero sólo cuando ésta se debe a toxicidad por digital y es refractaria a otros fármacos. Se administra una dosis de 50 a 100 mg/min cada 5 min hasta que mejore el ritmo o hasta que se alcance una dosis total de 20 mg/kg. Ya no se recomienda elbicarbonato de sodio, a menos que el paro cardíaco sea causado por hiperpotasemia, acidosis metabólica grave o sobredosis de antidepresivos tricíclicos. Puede considerarse el uso de bicarbonato de sodio si el paro cardíaco es prolongado (>10 min); se administra sólo si hay buena ventilación. Cuando se utiliza bicarbonato de sodio, debe controlarse la concentración sérica de bicarbonato o el déficit de bases antes de la infusión y después de cada dosis de 50 mEq (1 a 2 mEq/kg en niños). 1.Merchant RM, Topjian AA, Panchal AR, et al: Part 1: Executive Summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation142(16_suppl_2):S337-S357, 2020. doi:10.1161/CIR.0000000000000918 2.Soar J, Böttiger BW, Carli P, et al: European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support [published correction appears inResuscitation2021 Oct;167:105-106].Resuscitation161:115-151, 2021. doi:10.1016/j.resuscitation.2021.02.010 