lesiones y envenenamientos
Luxaciónes del hombro
Luxaciones posteriores del hombro
En ocasiones, las luxaciones son posteriores (algo que suele pasar desapercibido) (véase tabla Examen para algunas fracturas que suelen pasar desapercibidas ). Es causada clásicamente por convulsiones, choque eléctrico, o terapia electroconvulsiva sin relajantes musculares. Se sospecha una luxación posterior del hombro si los pacientes tienen dolor en el hombro, mantienen su brazo en aducción, y no puede rotar externamente el brazo y las radiografías no muestran ninguna anomalía evidente. La deformidad puede no ser obvia. El brazo se mantiene en aducción y rotación interna. Típicamente, cuando se flexiona el codo, la rotación externa pasiva es imposible. Si tal rotación no es posible, se debe obtener una radiografía del hombro anteroposterior (AP). Si no se encuentra fractura o luxación obvia, se debe considerar una luxación posterior del hombro. Una pista para el diagnóstico en la proyección AP es el signo de la bombilla o signo de cono de helado; la cabeza del húmero se rota internamente y las tuberosidades no sobresalen lateralmente, por lo que la cabeza del húmero parece circular. Se producen lesiones óseas en alrededor del 65% de las luxaciones posteriores ( Referencia ). El diagnóstico se confirma en la vista axilar o la transescapular en Y. Una luxación posterior no se puede excluir sin una proyección en Y. En la imagen izquierda (proyección anteroposterior), la cabeza del húmero se encuentra en rotación interna, lo que determina el signo de la bombilla o del cono de helado (no se visualizan las proyecciones de las tuberosidades humerales mayor y menor), lo que sugiere una luxación posterior. En la imagen de la derecha (proyección en Y), la cabeza humeral se localiza detrás de la cavidad glenoidea, lo que demuestra una luxación posterior. Imagen cortesía de Danielle Campagne, MD. En la vista Y, las líneas trazadas a través del cuerpo del acromión (flecha azul), el coracoides (flecha negra) y el cuerpo de la escápula (flecha roja) se cruzan en el centro de la fosa glenoidea. En esta radiografía, la cabeza del húmero está por fuera y por detrás de la fosa glenoidea, lo que indica una luxación posterior. Imagen cortesía de Danielle Campagne, MD. La reducción a menudo es posible usando la tracción longitudinal (como con la Técnica de tracción-contratracción para la reducción de las luxaciones anteriores del hombro ). (Véase también 1.Rouleau DM, Hebert-Davies J: Incidence of associated injury in posterior shoulder dislocation: systematic review of the literature.J Orthop Trauma26(4):246-51, 2012. doi: 10.1097/BOT.0b013e3182243909 