intensivmedizin
Wie die Beatmung mit Beutel Ventil Masken (BVM) durchgeführt wird
Schritt für Schritt Beschreibung der BVM Beatmung
Führen Sie einen Wie ein oropharyngealer Atemweg eingeführt wird (es sei denn, der Patient hat einen Würgereflex) oder ein bis zwei Wählen Sie eine Maske, die über Mund und Nase passt, aber die Augen schont. Wenn möglich, BVM-Beatmung mit zwei Personen durchführen. (MERKE: Das begleitende Video zeigt zuerst die Ein-Personen-Technik.) Verwenden Sie die Kapnometrie zur Überwachung der endtidalen CO2-Werte, um die Angemessenheit der Beatmung zu beurteilen. Zwei-Personen-Maskentechnik Bei der Zwei-Personen-Technik handhabt der erfahrenere Bediener die Maske, da die Aufrechterhaltung einer ordnungsgemäßen Maskendichtung die schwierigste Aufgabe ist. Der zweite Bediener drückt den Beutel zusammen. Stellen Sie sich an den Kopf der Trage und lassen Sie den zweiten Bediener seitlich stehen. Halten Sie die Maske mit beiden Händen zwischen Daumen und Zeigefinger, die auf beiden Seiten des Anschlussstiels platziert sind. Vergewissern Sie sich, dass Sie Ihre Hände oder die Maske nicht auf die Augen des Patienten legen. Legen Sie zuerst den nasalen Teil der Maske so hoch über die Nase, dass er den Steg ohne Luftlecks abdeckt. Als Nächstes senken Sie die Maske über das Kinn und lassen sie entlang der beiden Malar-Eminenzen abdichten. Decken Sie den Nasenrücken, die beiden Malar-Eminenzen und die Unterlippe des Patienten mit der Maske ab, um eine gute Abdichtung zu erreichen. Das Dehnen des inneren Teils der Maske, bevor sie über Nase und Mund gelegt wird, kann zu einer engeren Abdichtung beitragen. Die traditionelle Handplatzierung ist der "C-E"-Griff, bei dem der Mittel-, Ring- und Kleinfinger (das "E") unter den Unterkiefer gelegt und der Unterkiefer nach oben gezogen wird, während die Daumen und Zeigefinger ein "C" bilden und dann nach unten gegen die Maske drücken. Eine alternative, oft bevorzugte Methode Literatur kann verwendet werden, bei der die Thenar-Eminenzen (Muskeln an der Daumenbasis) die Maske zum Gesicht hin halten. Platzieren Sie die Thenar-Eminenzen (die Basis der Daumen in der Handfläche) entlang jedes seitlichen Randes der Maske. Dann die Maske auf das Gesicht absenken und die anderen 4 Finger unter den Unterkiefer legen. Drücken Sie die Maske auf das Gesicht mit den Thenar-Eminenzen, während Sie den Unterkiefer mit den Fingern nach oben ziehen. Die Kopfneigung kann gleichzeitig angewendet werden. Diese Technik ist einfacher durchzuführen, erlaubt den Einsatz stärkerer Handmuskeln zur Aufrechterhaltung einer ordnungsgemäßen Abdichtung, minimiert die Ermüdung und ermöglicht es, den Unterkiefer mit 4 statt 3 Fingern zu heben (Kinnlift und Esmarch-Handgriff). Wenn Sie die traditionelle Handplatzierung verwenden, führen Sie ein Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Verfahren durch, indem Sie die Maske mit dem Mittel-, Ring- und Kleinfinger an der Maske und dem Gesicht des Patienten hochziehen, während Sie die Maske auf das Gesicht des Patienten halten, um die Atemwege weiter zu öffnen. Wenn Ihre Hände groß genug sind, legen Sie Ihre kleinen Finger hinter den Unterkiefer-Rami, um einen Achten Sie darauf, nur an den knöchernen Teilen des Unterkiefers zu ziehen, da Druck auf die Weichteile des Halses oder unter dem Kinn die Atemwege behindern kann. Sobald eine ordnungsgemäße Abdichtung erreicht ist, lassen Sie den zweiten Bediener den Beutel an der Maske anbringen und mit der Beatmung beginnen. Ein-Personen-Maskentechnik Halten Sie die Maske mit einer Hand, wobei Daumen und Zeigefinger um den Anschlussstutzen der Maske gewickelt sind. Die meisten Bediener benutzen ihre nicht dominante Hand, um die Maske zu ergreifen, aber beide Hände können benutzt werden, solange eine gute Maskenabdichtung aufrechterhalten werden kann. Achten Sie darauf, Ihre Hand oder die Maske nicht auf die Augen des Patienten zu legen, legen Sie zuerst den nasalen Teil der Maske über die Nase und senken Sie dann den Körper über den Mund des Patienten. Der Nasenrücken, die beiden Malar-Eminenzen und der Unterkieferkamm müssen von der Maske abgedeckt werden, um eine gute Abdichtung zu erreichen. Strecken Sie nun Ihren Mittel-, Ring- und Kleinfinger unter den Unterkiefer des Patienten und ziehen Sie ihn nach oben in die Maske. Dieses Manöver ähnelt dem der Wie man ein HTCL-Manöver und einen Esmarch-Handgriff durchführt und öffnet die Atemwege weiter. Drücken Sie die Maske unter Beibehaltung dieses Aufwärtszugs am Unterkiefer nach unten auf das Gesicht, um einen dichten Maskenverschluss zu erreichen. Wenn Ihre Hand groß genug ist, legen Sie Ihren kleinen Finger hinter den Ramus mandibulae, um einen Wie man ein HTCL-Manöver und einen Esmarch-Handgriff durchführt durchzuführen, um die Atemwege weiter zu öffnen. Achten Sie darauf, nur an den knöchernen Teilen des Unterkiefers zu ziehen, da Druck auf die Weichteile des Halses oder unter dem Kinn die Atemwege behindern kann. Sobald eine ordnungsgemäße Abdichtung erreicht ist, beginnen Sie mit der anderen Hand mit der Beatmung. Beutelbeatmung und Sauerstoffversorgung Drücken Sie den Beutel bei jedem Atemzug gleichmäßig und sanft zusammen, um ein Tidalvolumen von 6 bis 7 ml/kg (oder etwa 500 ml für einen Erwachsenen mit durchschnittlicher Größe) über 1 Sekunde abzugeben. Lassen Sie den Beutel dann los, damit er sich wieder aufblasen kann. Wenn ein Beutel mit 1000 ml Volumen verwendet wird, nur halb zusammendrücken, um das korrekte Tidalvolumen zu erhalten. Bei Herzstillstand nicht mehr als 8 bis 10 Atemzüge pro Minute (d. h. ein vollständiger Atemzug alle 6 bis 7,5 Sekunden). Achten Sie während der Beatmung auf ein korrektes Anheben des Brustkorbs; in der Praxis können Sie ein Tidalvolumen verwenden, das gerade groß genug ist, um ein Anheben des Brustkorbs zu bewirken. Überwachen Sie den Patienten, kontrollieren Sie die Atemgeräusche und, wenn möglich, das endtidale Kohlendioxid und das Pulsoximeter. (Die Pulsoxymetrie ist bei Herzstillstand aufgrund der schlechten peripheren Perfusion möglicherweise nicht sinnvoll). Prüfen Sie, ob eine angemessene Beatmung kontinuierlich und nachhaltig ist oder zu viel körperliche Anstrengung erfordert. Falls verfügbar, verwenden Sie die Wellenform-Kapnographie, ein ausgezeichneter Indikator für Maskendichtung und korrekte Beatmung. Wenn die Oxygenierung trotz korrekter Form und Verwendung von 100% Sauerstoff unzureichend ist, bringen Sie ein PEEP-Ventil (Positive End Exspiratory Pressure) an, um mehr Alveolen für den Gasaustausch zu rekrutieren. Stellen Sie das PEEP-Ventil zunächst auf 5 ein und erhöhen Sie es nach Bedarf, um die Sauerstoffsättigung zu verbessern. Vermeiden Sie jedoch PEEP bei hypotensiven Patienten. Wenn die Beatmung oder Oxygenierung immer noch nicht ausreichend ist, bereiten Sie sich auf andere Atemwegsmanöver vor, wie z. B. eine supraglottische Atemwegsbehandlung oder eine endotracheale Intubation. 