troubles cardiovasculaires
Médicaments antihypertenseurs
Diurétiques pour traiter l'HTA
Principales classes de diurétiques utilisés pour l'hypertension (voir tableau) sont Diurétiques de l'anse Diurétiques épargneurs du K Diurétiques thiazidiques Les diurétiques réduisent le volume plasmatique (effet modeste) et les résistances vasculaires, ceci peut-être grâce à des transferts de sodium du secteur intracellulaire vers l'espace extracellulaire. Lesdiurétiques de l'ansene sont utilisés pour traiter l'hypertension que chez les patients qui ont une filtration glomérulaire<30 mL/minute de leur fonction rénale; ces diurétiques sont administrés au moins 2 fois/jour (sauf dans le cas du torsémide qui peut être administré 1 fois/jour). n'entraînent pas d' Hypokaliémie , d'hyperuricémie ou d'hyperglycémie, ils ne sont pas aussi efficaces que les thiazidiques pour contrôler l'HTA et ne sont donc pas utilisés en première intention. L'adjonction d'un diurétique d'épargne potassique ou de suppléments de potassium n'est pas nécessaire lorsqu'un inhibiteur de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) ou un antagoniste des récepteurs de l' ) sont le plus souvent utilisés. Les médicaments courants de cette classe qui ont des effets bénéfiques sur la mortalité comprennent la chlorthalidone et l'indapamide. Bien que les diurétiques thiazidiques aient été précédemment considérés comme inefficaces en cas de Stades de la maladie rénale chronique , la 3,5 mEq/L (< 3,5 mmol/L) reçoivent des suppléments potassiques. La supplémentation peut être poursuivie à long terme à une dose plus faible ou bien un diurétique épargneur du potassium peut être ajouté (p. ex., spironolactone, triamtérène, amiloride). La supplémentation en potassium ou l'adjonction d'un diurétique épargneur du potassium est également recommandée en cas de traitement par la digoxine conjoint, d'antécédents de cardiopathie ou d'anomalies à l'ECG (extrasystoles ou troubles du rythme), ou encore si des Revue générale des troubles du rythme se produisent sous traitement diurétique. Chez la plupart des Diabète sucré , les diurétiques de type thiazidique n'ont pas d'incidence sur le contrôle de la glycémie. Rarement, les diurétiques peuvent déclencher ou aggraver un diabète de type 2 en cas de Une prédisposition héréditaire explique probablement les quelques cas de Goutte dus à l'hyperuricémie induite par les diurétiques. En l'absence de crise de goutte, l'hyperuricémie induite par les diurétiques ne doit pas être traitée et ne justifie pas l'arrêt des diurétiques. Les diurétiques peuvent augmenter légèrement la mortalité des patients qui ont des antécédents d' Insuffisance cardiaque qui n'ont pas de congestion pulmonaire, en particulier de ceux qui prennent également un inhibiteur de l'ECA ou des antagoniste des récepteurs de l' 1.Agarwal R, Sinha AD, Tu W:Chlorthalidonefor hypertension in Advanced CKD. Reply.N Engl J Med386(14):1384, 2022. 2.Roush GC, Ernst ME, Kostis JB, Tandon S, Sica DA. Head-to-head comparisons ofhydrochlorothiazidewithindapamideandchlorthalidone: antihypertensive and metabolic effects.Hypertension65(5):1041-1046, 2015. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.05021 3.Ott SM, LaCroix AZ, Ichikawa LE, Scholes D, Barlow WE. Effect of low-dose thiazide diuretics on plasma lipids: results from a double-blind, randomized clinical trial in older men and women.J Am Geriatr Soc51(3):340-347, 2003. doi:10.1046/j.1532-5415.2003.51107.x 