hématologie et oncologie
Anémie ferriprive
Traitement de l'anémie ferriprive
Suppléments oraux en fer Fer par voie parentérale Le traitement par le fer sans rechercher la cause est une mauvaise pratique; le site de saignement doit être recherché même dans les cas d'anémie légère. peut être fourni sous forme de différents sels de fer (p. ex., le sulfate ferreux, le gluconate ferreux, le fumarate ferreux) ou fer saccharaté administré 30 min avant les repas (certains aliments ou les anti-acides peuvent réduire l'absorption). Une dose initiale habituelle est de 65 mg de fer élément (p. ex., sous forme de 325 mg de sulfate ferreux) administré 1 fois/jour ou un jour sur deux ( Référence pour le traitement ). Des doses plus élevées sont en grande partie non absorbées du fait de l'augmentation de la production d'hepcidine, mais augmentent les effets indésirables en particulier la constipation ou d'autres troubles digestifs. L'acide ascorbique, sous forme de comprimés (500 mg) ou de jus d'orange lorsqu'il est pris avec le fer favorise l'absorption du fer sans augmenter les troubles gastriques. induit une réponse thérapeutique plus rapide que le fer par voie orale, mais il peut provoquer des effets indésirables, le plus souvent des réactions allergiques ou des réactions à la perfusion (p. ex., fièvre, arthralgies, myalgies). Les Réactions anaphylactoïdes graves étaient principalement dues au fer-dextran de haut poids moléculaire, qui n'est plus disponible. Le fer parentéral est réservé aux cas suivants Les patients qui ne tolèrent pas le fer par voie orale Patients chez lesquels le fer oral est inefficace Les patients qui perdent continument de grandes quantités de sang en raison de troubles capillaires ou vasculaires (p. ex., une Télangiectasie hémorragique héréditaire ). Les patients qui ont besoin d'une réplétion rapide du fer en raison d'une anémie sévère, d'une chirurgie programmée ou au troisième trimestre de grossesse La dose parentérale de fer est calculée en fonction du poids et du taux actuel d'hémoglobine, mais généralement une dose initiale cumulative de 1000 mg est suffisante. Le traitement martial par voie orale doit être poursuivi pendant≥6 mois après la correction du taux d'hémoglobine pour reconstituer les réserves tissulaires et les examens du fer doivent être revérifiés au moins 4 semaines après l'injection de fer parentéral pour assurer une réplétion adéquate. La réponse au traitement est évaluée par des mesures sériées de l'hémoglobine jusqu'à ce que les valeurs normales de globules rouges soient atteintes. L'hémoglobine augmente peu pendant 2 semaines, mais augmente ensuite de 0,7 à 1 g/semaine jusqu'à ce qu'elle soit proche de la normale, moment où la vitesse d'augmentation diminue. L'anémie doit être corrigée dans les 2 mois. Une réponse inférieure à la normale est en faveur d'une hémorragie continue, d'une infection ou d'un cancer sous-jacents, d'un apport insuffisant en fer, ou d'une malabsorption du fer oral. Si les symptômes de l'anémie, tels que la fatigue, la faiblesse et l'essoufflement, ne s'améliorent pas après la résolution de l'anémie, une autre cause doit être recherchée. 1.Moretti D, Goede JS, Zeder C, et al: Oral iron supplements increase hepcidin and decrease iron absorption from daily or twice-daily doses in iron-depleted young women.Blood126(17):1981-1989, 2015. doi: 10.1182/blood-2015-05-642223 