blessures empoisonnement
Lésion cérébrale traumatique
Points clés
Une lésion cérébrale traumatique peut provoquer une grande variété de symptômes neurologiques, parfois même en l'absence de lésions cérébrales structurelles détectables à l'imagerie. Suivre l'évaluation initiale (évaluation des traumatismes et stabilisation, score GCS [Glasgow Coma Scale], rapide et examen neurologique ciblé) avec un examen neurologique plus détaillé lorsque le patient sera stable. Obtenir une neuroimagerie (généralement une TDM) en urgence en cas de troubles de la conscience plus durables qu'un trouble transitoire, de score de la Glasgow Coma Scale < 15, de signes neurologiques focaux, de vomissements persistants, de convulsions, d'antécédents de perte de connaissance ou de fractures suspectées cliniquement, ou éventuellement d'autres signes. Faire sortit la plupart des patients à domicile si la lésion cérébrale traumatique est légère; ils peuvent être surveillés à domicile si la neuro-imagerie est normale ou non indiquée et si l'examen neurologique est normal. Admettre des patients souffrant de graves lésions cérébrales traumatiques en unité de soins intensifs et pour éviter une lésion cérébrale secondaire, les traiter de manière agressive pour maintenir une ventilation, une oxygénation, et une perfusion cérébrale adéquates. Traiter habituellement l'augmentation de la pression intracrânienne par une séquence rapide d'intubation, de monitorage de la pression intracrânienne, sédation, maintien de l'euvolémie et d'une osmolalité sérique normale, et parfois par une intervention chirurgicale (p. ex., drainage du liquide céphalorachidien, craniotomie de décompression). Traiter certaines lésions chirurgicalement (p. ex., hématomes périduraux grands ou artériels, hématomes intracrâniens avec déviation > 5 mm de la ligne médiane du cerveau, compression des citernes basales et aggravation des signes neurologiques à l'examen). 