troubles cardiovasculaires
Rétrécissement mitral
Points clés
La sténose mitrale est habituellement provoquée par un rhumatisme articulaire bien que la dégénérescence calcique soit de plus en plus observée chez les patients âgés. Une hypertension artérielle pulmonaire et une fibrillation auriculaire peuvent se développer. Le risque de thromboembolie en cas de fibrillation auriculaire et de sténose mitrale est très élevé et est traité par un antagoniste de la vitamine K, et non par un anticoagulant oral à action directe. Les bruits cardiaques comprennent un fort premier bruit et un claquement protodiastolique d'ouverture suivi d'un roulement diastolique decrescendo-crescendo de tonalité grave, entendu au mieux à l'apex en fin d'expiration lorsque le patient est en décubitus latéral gauche; le souffle augmente après une manœuvre de Valsalva, un effort, l'accroupissement et la préhension isométrique. Le patient modérément symptomatique répond généralement aux diurétiques et, en cas de tachycardie sinusale ou de fibrillation auriculaire, aux bêta-bloqueurs ou aux inhibiteurs calciques pour contrôler la fréquence ventriculaire. Le patient gravement symptomatique et celui qui présente des éléments en faveur d'une hypertension artérielle pulmonaire doivent subir une commissurotomie ou un remplacement valvulaire. 