troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Arthrose
Symptomatologie de l'arthrose
L'apparition de l'arthrose est le plus souvent graduelle, commençant habituellement avec une ou quelques articulations. La douleur est le symptôme le plus précoce de l'arthrose, parfois décrite comme une douleur profonde. La douleur est habituellement aggravée par le port d'objets lourds et soulagée par le repos, mais peut finalement devenir constante. Une raideur est présente au réveil ou après une période d'inactivité, mais dure<30 min et est améliorée par le mouvement. À mesure que l'arthrose progresse, la mobilité articulaire diminue, des douleurs, un crépitement et une sensation de frottement à la mobilisation apparaissent. L'hypertrophie précoce du cartilage est suivie d'une réaction osseuse, ligamentaire, tendineuse, capsulaire et synoviale, avec des quantités variables d'épanchement articulaire non inflammatoire, aboutissant finalement à l'agrandissement articulaire caractéristique de l'arthrose. Des rétractions peuvent se développer. Une synovite aiguë ou sévère est rare. Des douleurs à la palpation et à la mobilisation passives sont des signes relativement tardifs. Les spasmes musculaires et les rétractions ajoutent à la douleur. Un épisode de blocage fonctionnel peut être provoqué par des séquestres intra-articulaires ou des ménisques rompus et causer un blocage articulaire. Une déformation et une subluxation peuvent aussi survenir. L'arthrose est habituellement évolutive mais parfois, de manière imprévisible, s'arrête ou s'inverse. Les articulations le plus souvent touchées par l'arthrose généraliséecomprennent: Les articulations interphalangiennes distales et proximales (provoquant des nodosités d'Heberden et de Bouchard) L'articulation du pouce carpométacarpien (l'articulation de la main la plus souvent douloureuse) Les disques intervertébraux et les articulations zygapophysaires des vertèbres cervicales et lombaires La première articulation métatarsophalangienne La hanche Genou L'arthrose rachidienne cervicale et lombairepeut induire une myélopathie ou une radiculopathie. Cependant, les signes cliniques de myélopathie sont habituellement modérés. La sténose du canal rachidien lombaire peut provoquer des douleurs lombaires ou des jambes qui sont aggravées par la marche (claudication neurogène, parfois appelée pseudo-claudication) ou l'extension du dos. La radiculopathie peut être au premier plan mais est moins fréquente, car les racines nerveuses et les ganglions centraux sont bien protégés. L'insuffisance vertébrobasilaire, avec infarcissement de la moelle épinière et dysphagie par compression de l'œsophage par des ostéophytes cervicaux est possible. La symptomatologie de l'arthrose peut aussi provenir de l'os sous-chondral, des structures ligamentaires, de la synoviale, des bourses séreuses périarticulaires, des capsules, des muscles, des tendons, des disques et du périoste, tous potentiellement causes de douleur. La pression veineuse peut augmenter dans la moelle osseuse sous-chondrale et déclencher une douleur (parfois appelée "angor osseux"). L'arthrose de la hancheentraîne une diminution progressive de l'amplitude du mouvement articulaire qui est le plus souvent symptomatique lors des ports de charges. La douleur peut être ressentie dans l'aire inguinale ou dans le trochanter ou être projetée de la cuisse au genou. L'arthrose du genouprovoque des pertes de cartilage (perte médiale dans 70% des cas). Les ligaments deviennent hyperlaxes et l'articulation moins stable, avec une douleur locale des ligaments et des tendons. L'arthrose érosiveprovoque une synovite et la formation de kystes au niveau de la main. Elle touche principalement les articulations interphalangiennes proximales ou distales. Les articulations carpométacarpiennes du pouce sont impliquées dans 20% des arthroses de la main, mais les articulations métacarpophalangiennes et les poignets sont habituellement épargnés. À l'heure actuelle, on ne sait pas si l'arthrose interphalangienne érosive est une variante de l'arthrose de la main ou si elle représente une entité distincte, telle qu'une maladie microcristalline (p. ex., l'arthrite à cristaux de pyrophosphate de calcium). 