troubles cardiovasculaires
Anévrismes de l'aorte abdominale
Diagnostic des anévrismes de l'aorte abdominale
Souvent fortuit Confirmation par l'échographie ou la TDM abdominales Parfois, angio-TDM ou l'angio-IRM La plupart des anévrismes de l'aorte abdominale sont diagnostiqués fortuitement lors d'un examen clinique ou au cours d'une échographie abdominale, d'une TDM ou d'une IRM abdominale effectuée pour d'autres raisons. Un anévrisme de l'aorte abdominale doit être évoqué chez le patient âgé qui présente initialement des douleurs abdominales aiguës ou lombaires, qu'une masse pulsatile soit palpée ou non. Ce patient a un anévrisme de l'aorte abdominale mesurant 3,4 cm ainsi (entre les croix blanches) qu'une plaque athéroscléreuse ou un thrombus mural (flèche rouge). © 2017 Elliot K. Fishman, MD. La flèche blanche montre un anévrisme de l'aorte abdominale de 5 cm avec un flux hétérogène et une plaque murale. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. La flèche blanche montre un pseudo-anévrisme de l'aorte abdominale suprarénale. Il existe également une plaque étendue dans l'aorte sous-rénale et les artères iliaques. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Lorsque les symptômes ou l'examen clinique suggèrent un anévrisme de l'aorte abdominale, l'échographie et la TDM abdominales sont habituellement les examens de choix. Les patients symptomatiques doivent immédiatement subir un examen pour faire le diagnostic avant une rupture catastrophique. Chez les patients hémodynamiquement instables, avec une suspicion de rupture, l'échographie au lit du malade donne des informations plus rapidement, mais le météorisme intestinal peut en limiter la précision. Les examens biologiques, dont la numération formule sanguine, les électrolytes, l'uréesanguine, la créatinine, le temps de prothrombine (temps de Quick [TQ]), le temps partiel de thromboplastine (= TPP, TCK, TCA, TPP), le groupe sanguin et le cross-match, sont effectués en vue d'une éventuelle intervention chirurgicale. En l'absence de suspicion de rupture, l'angio-TDM ou l'angio-IRM déterminent précisément la taille et la morphologie des anévrismes. Si les parois de l'anévrisme sont thrombosées, l'angiographie peut sous-estimer la taille réelle de l'anévrisme; la TDM de contraste peut permettre une estimation plus précise. L'aortographie est parfois nécessaire si l'on suspecte une extension aux artères rénales ou iliaques ou si l'on envisage un traitement par voie endovasculaire (endoprothèse aortique). Les rx sans préparation de l'abdomen ne sont ni sensibles, ni spécifiques; cependant, si elles sont effectuées pour d'autres raisons, la rx peut montrer une calcification aortique qui délimite la paroi de l'anévrisme. Si un anévrisme mycotique est suspecté, des hémocultures bactériennes et fongiques doivent être pratiquées. Le dépistage chez les hommes de > 65 ans par échographie abdominale diminue la mortalité, mais la réduction absolue est faible chez les hommes qui sont par ailleurs à faible risque. Le dépistage peut également provoquer de l'anxiété, en particulier dans le cas des anévrismes gérés par une simple surveillance. Certaines autorités recommandent une prise de décision partagée. 