lésions et intoxications
Présentation des luxations
Traitement des luxations
Traitement de toute complication grave Traitement de la douleur Protection, repos, glace, compression et élévation (PRICE) Réalignement (réduction) des parties qui sont déplacées Immobilisation, généralement avec une attelle ou un plâtre Parfois, chirurgie Les complications graves des luxations nécessitent un traitement immédiat. Sans traitement, les complications peuvent s’aggraver, devenir plus douloureuses et sont plus à même de faire perdre la fonction. En outre, certaines complications, comme le Syndrome des loges , nécessitent des soins d’urgence. Sans traitement, ces complications peuvent causer des problèmes graves, voire le décès. Si les personnes pensent qu’elles ont une fracture ou une autre blessure sévère, elles doivent aller aux urgences. Si elles ne peuvent pas marcher ou si elles ont plusieurs blessures, elles doivent s’y rendre en ambulance. Avant de pouvoir recevoir une aide médicale, elles doivent faire ce qui suit : Empêcher le membre lésé de bouger (l’immobiliser) et le soutenir avec une attelle de fortune, une écharpe ou un oreiller Élever le membre au-dessus du niveau du cœur si possible pour limiter le gonflement Appliquer de la glace (enveloppée dans une serviette ou un linge) pour contrôler la douleur et le gonflement Aux urgences, les médecins vérifient s’il y a des blessures qui requièrent un traitement immédiat. Si des artères sont endommagées, les médecins les réparent chirurgicalement, sauf si elles sont petites et que le flux sanguin n’est pas affecté. L’objectif est de s’assurer que le membre touché n’est pas privé de sang. Le Syndrome des loges est traité, le cas échéant. Les nerfs sectionnés sont également réparés chirurgicalement, mais cette chirurgie peut être retardée pendant plusieurs jours après la lésion si nécessaire. Si les nerfs sont meurtris ou lésés, ils peuvent guérir spontanément. Si la peau est déchirée, la plaie est recouverte d’un pansement stérile, et la personne blessée est Vaccin diphtérie, tétanos, coqueluche et reçoit des antibiotiques pour empêcher toute infection. En outre, la plaie est nettoyée, généralement après avoir utilisé un anesthésique local pour anesthésier la zone. La majorité des luxations modérées et sévères, notamment celles qui sont très instables, sont immobilisées immédiatement à l’aide d’une attelle. L’immobilisation permet de réduire la douleur et d’éviter toute lésion supplémentaire des tissus mous causée par une luxation instable. La douleur est traitée, généralement avec des Antalgiques opioïdes et/ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les personnes qui présentent une luxation peuvent retirer un bénéfice du protocole PRICE. PRICE fait référence à l’association protection, repos, glace, compression (pression) et élévation. Laprotectionpermet d’empêcher toute nouvelle blessure qui pourrait aggraver la première. Généralement, une attelle ou un autre dispositif est utilisé. Lereposempêche toute autre blessure et peut accélérer la guérison. Les personnes doivent limiter leurs activités et éviter de s’appuyer sur la partie du corps blessée et/ou de l’utiliser. Par exemple, utiliser des béquilles ou éviter de participer à des sports de contact peut être nécessaire. Laglaceet lacompressionminimisent le gonflement et la douleur. La glace est enveloppée dans un sac en plastique, une serviette ou un linge, et est appliquée pendant 15 à 20 minutes sans pause, aussi souvent que possible au cours des 24 aux 48 premières heures. Généralement, la compression est appliquée sur la lésion à l’aide d’un bandage élastique ou d’une attelle. Le fait d’éleverle membre atteint permet d’évacuer le liquide de la lésion et donc de réduire le gonflement. Le membre atteint est élevé au-dessus du niveau du cœur pendant les 2 premiers jours. Au bout de 48 heures, les personnes peuvent régulièrement appliquer de la chaleur (par exemple, avec un coussin chauffant) pendant 15 à 20 minutes sans pause. La chaleur peut soulager la douleur. Néanmoins, on ne sait pas très bien laquelle des deux est la plus efficace entre la chaleur et la glace, et ce qui est le plus efficace peut varier d’une personne à une autre. Les luxations sont remises en place (réalignement ou réduction). La réduction est généralement réalisée sans chirurgie (ce que l’on appelle réduction fermée), par manipulation ; par exemple, en tirant et/ou tournant le membre. Une fois la réduction réalisée, les médecins réalisent généralement des radiographies afin de déterminer si les parties affectées sont dans leur position normale. Certaines luxations doivent être réalignées chirurgicalement ( Chirurgie ). Comme la réduction est souvent douloureuse, les personnes reçoivent généralement des analgésiques, des sédatifs et/ou un Anesthésie avant l’intervention. Les types de médicaments utilisés dépendent de la sévérité de la blessure et de la manière dont la réduction doit être réalisée : Réduction fermée de luxations mineures (comme celles des doigts ou orteils) : Un anesthésique local injecté près de la partie affectée, tel que de la lidocaïne, peut être suffisant. Réduction fermée des luxations majeures (telles que celles du bras, de l’épaule ou de la partie inférieure de la jambe) : Les personnes peuvent recevoir un sédatif et des analgésiques par voie intraveineuse. Le sédatif les rend somnolentes, mais pas inconscientes. Elles peuvent également recevoir un anesthésique local par injection. Par exemple, si les personnes ont une luxation de l’épaule, de la lidocaïne peut être injectée dans l’articulation de l’épaule. Réduction ouverte : Les personnes reçoivent une anesthésie générale par injection ou un masque à oxygène, ce qui les rend inconscientes. Cette procédure est effectuée en salle d’opération. Après avoir été réalignée, la blessure doit être immobilisée. Des plâtres, attelles ou écharpes sont généralement utilisés après la réduction fermée d’une luxation. Certaines luxations ne nécessitent qu’une écharpe ou une attelle, que l’on met en place une fois que l’articulation a été remise en place. L’immobilisation réduit la douleur et facilite la guérison en empêchant toute autre blessure des tissus adjacents. L’immobilisation est utile pour la plupart des luxations modérées ou sévères. Les articulations des deux côtés de la blessure sont immobilisées. Si l’immobilisation dure trop longtemps (par exemple, pendant plusieurs semaines chez de jeunes adultes), l’articulation peut devenir raide, parfois de manière irréversible, et les muscles peuvent se raccourcir (causant des contractures) ou rétrécir (rapetissés ou atrophiés). Des caillots sanguins peuvent se développer. Ces problèmes peuvent se développer rapidement, et les contractures peuvent devenir permanentes, généralement chez les personnes âgées. Par conséquent, les médecins encouragent le mouvement dès que possible. Desplâtressont généralement utilisés pour les blessures devant être immobilisées pendant des semaines. Pour appliquer un plâtre, les médecins enveloppent la partie affectée dans un linge, puis appliquent une couche de matière cotonneuse douce pour protéger la peau contre toute pression et tout frottement. Sur ce rembourrage, les médecins enveloppent des bandes de coton imbibées de plâtre ou des bandes de fibre de verre, qui durcissent lorsqu’elles sèchent. Les plâtres traditionnels sont faciles à mouler et sont peu susceptibles de provoquer des frottements. Les plâtres en fibre de verre sont plus résistants, plus légers et durent plus longtemps. Au bout d’une semaine environ, le gonflement diminue. Puis, le plâtre peut parfois être remplacé par un plâtre en fibre de verre pour mieux s’ajuster au membre. Les personnes qui requièrent un plâtre reçoivent des instructions spéciales pour son entretien. Si un plâtre n’est pas correctement entretenu, des problèmes peuvent apparaître. Par exemple, si le plâtre est mouillé, le rembourrage de protection sous le plâtre peut être mouillé, et il peut être impossible de le sécher totalement. Ainsi, la peau peut se ramollir et se dégrader, et des plaies peuvent se former. Aussi, si un plâtre est mouillé, il peut se désagréger et ne plus protéger et immobiliser la zone affectée. Les personnes doivent garder le plâtre en hauteur autant que possible au niveau du cœur ou au-dessus, tout spécialement pendant les 24 à 48 premières heures. Elles doivent également régulièrement fléchir et étirer leurs doigts ou remuer les orteils. Ces stratégies permettent au sang de s’évacuer du membre atteint et donc de prévenir le gonflement. Dans de rares cas, le plâtre peut provoquer une douleur, une pression ou un engourdissement constants ou qui s’intensifient. Il est essentiel de consulter un médecin immédiatement si tel est le cas. Ces symptômes peuvent être dus au développement d’une Escarres ou d’un Uneattellepeut être utilisée pour immobiliser certaines luxations stables, particulièrement si elles doivent être immobilisées pendant quelques jours uniquement ou moins. Une attelle peut également être utilisée immédiatement, en guise de traitement initial, pour immobiliser les luxations modérées et sévères, notamment celles qui sont très instables, jusqu’à ce que la personne puisse être examinée correctement. Les attelles permettent aux personnes d’appliquer de la glace et de bouger plus qu’avec un plâtre. Une attelle est une plaque longue et mince de plâtre, de fibres de verre ou d’aluminium appliquée à l’aide d’un bandage ou d’une bande élastique. Cette plaque n’entoure pas complètement le membre, ce qui permet une certaine expansion des tissus suite au gonflement. Ainsi, une attelle n’accroît pas le risque de développer un syndrome des loges. Certaines lésions nécessitant un plâtre sont tout d’abord immobilisées avec une attelle jusqu’à disparition presque complète du gonflement. Uneécharpeseule peut offrir un certain soutien. Les écharpes peuvent être utiles lorsqu’une immobilisation complète entraîne des effets indésirables. Par exemple, si une épaule est totalement immobilisée, les tissus autour de l’articulation peuvent devenir raides, parfois en quelques jours, empêchant l’épaule de bouger (épaule gelée). Les écharpes limitent le mouvement de l’épaule et du coude, mais permettent celui de la main. Unbandage, qui est un morceau de linge ou une bande, peut être utilisé avec une écharpe pour empêcher le bras de pivoter vers l’extérieur, tout spécialement la nuit. Le bandage est enroulé autour du dos et sur la partie affectée. Pendant la douche, enfermer le plâtre dans un sac en plastique et fermer soigneusement les extrémités avec des élastiques, de la bande adhésive ou une housse étanche pour assurer une étanchéité parfaite. Ces housses sont disponibles dans le commerce, pratiques à utiliser et plus fiables. Si un plâtre est mouillé, son rembourrage risque de retenir l’humidité. On peut utiliser un sèche-cheveux pour le sécher au moins en partie. Sinon, le plâtre devra être remplacé pour éviter la dégradation de la peau. Ne jamais pousser un objet à l’intérieur du plâtre (par exemple, en cas de démangeaison). Contrôler chaque jour la peau autour du plâtre et signaler toute zone rouge ou douloureuse au médecin. Vérifier tous les jours les bords du plâtre, et s’ils sont rugueux, placer du ruban adhésif doux, des mouchoirs en papier, un linge ou tout autre matériau doux pour les rembourrer afin qu’ils ne blessent pas la peau. Au repos, positionner soigneusement le plâtre, si possible avec un petit coussin, pour éviter que les bords ne pincent ou ne compriment la peau. Élever le plâtre à intervalles réguliers, selon les recommandations du médecin, pour réduire le gonflement. S’adresser immédiatement à un médecin si le plâtre cause une douleur persistante ou s’il est trop étroit. Ces symptômes peuvent être dus à des escarres de décubitus ou à un gonflement, pouvant exiger le retrait immédiat du plâtre. Contacter un médecin si le plâtre dégage une odeur ou en cas de fièvre. Ces symptômes peuvent être les signes d’une infection. Contacter un médecin si le plâtre aggrave la douleur ou cause un nouvel engourdissement ou une nouvelle faiblesse. Ces symptômes peuvent indiquer un syndrome des loges. Il arrive qu’une réduction fermée ne soit pas possible, auquel cas une chirurgie est nécessaire pour remettre en place l’articulation. Une fois l’articulation réalignée, il n’est généralement pas nécessaire de réaliser une autre chirurgie. Cependant, il est parfois nécessaire de réaliser d’autres interventions chirurgicales pour traiter les fractures accompagnant la luxation, stabiliser l’articulation ou retirer des débris articulaires. 