maladies infectieuses
Infections par le virus Zika
Diagnostic de l'infection par le virus Zika
Tests sérologiques Tests d'amplification des acides nucléiques avec reverse transcriptase–polymerase chain reaction (RT-PCR) L'infection par le virus Zika est suspectée en fonction des symptômes, des destinations et des dates du voyage. Cependant, les manifestations cliniques de l'infection par le virus Zika ressemblent à celles de nombreuses maladies tropicales fébriles (p. ex., la Dengue , le Tests d'amplification des acides nucléiques pour détecter l'ARN viral dans le sérum ou l'urine. Les tests sérologiques (enzyme-linked immunosorbent assay [ELISA] pour les IgM, le test de neutralisation par réduction des plaques (test de séro-neutralisation par réduction des plaques [plaque reduction neutralization test, PRNT]) pour les anticorps du virus Zika) Le virus Zika peut souvent être détecté par un test d'amplification des acides nucléiques dans le sérum dans la semaine qui suit le début des symptômes et jusqu'à 14 jours dans les échantillons d'urine. Les tests d'amplification des acides nucléiques peuvent détecter le virus Zika dans le sang total pendant jusqu'à 3 mois ( Référence pour le diagnostic ). Aux États-Unis, une autorisation d'utilisation d'urgence a été délivrée pour la Trioplex real-time RT-PCR qui est un test PCR multiplex qui peut détecter l'ARN des virus de la dengue, du chikungunya et du Zika dans le sérum, le sang et le liquide céphalorachidien et peut détecter l'ARN du virus Zika dans l'urine et le liquide amniotique. Des anticorps IgMet neutralisants spécifiques du virus se développent généralement vers la fin de la première semaine de la maladie, mais une réaction croisée avec des flavivirus connexes (p. ex., la Dengue et les virus de la Le diagnostic au moyen des tests IgM est limité, car les IgM peuvent persister pendant des mois après l'infection. Par conséquent, les résultats des tests IgM ne permettent pas toujours de faire une distinction fiable entre une infection survenue pendant une grossesse en cours et une infection survenue avant une grossesse en cours, en particulier chez les femmes qui ont pu être exposées au virus Zika avant la grossesse en cours. Les recommandations concernant les tests pour virus Zika varient selon la population de patients et selon l'organisation médicale (voirCDC: Zika and Dengue Testing Guidance;WHO: Laboratory testing for Zika virus and dengue virus infections: interim guidance). Le dépistage systématique de l'infection par le virus Zika n'est pas recommandé chez la femme enceinte asymptomatique. Cependant, pour les sujets qui sont ou ont voyagé récemment dans des zones à haut taux de transmission épidémique ou qui ont eu des rapports sexuels avec une personne à haut risque d'exposition, un test RT-PCR peut être envisagé (jusqu'à 12 semaines après l'exposition selon les directives du CDC). Dans le cas des femmes enceintes symptomatiques qui ont récemment été exposées à Zika: CDC: < 12 semaines après le début des symptômes, RT-PCR du virus Zika sur le sang et l'urine (si le test est positif, répéter sur l'ARN nouvellement extrait du même prélèvement); la recherche des IgM n'est pas recommandée OMS: ≤ 14 jours après l'apparition des symptômes, RT-PCR du virus Zika sur le sang et les urines et, si négatif, test IgM; > 14 jours, test IgM Chez les femmes enceintes présentant un fœtus présentant des signes échographiques prénataux compatibles avec une infection congénitale par le virus Zika qui vivent ou ont voyagé dans des zones à risque de Zika pendant la grossesse, le CDC recommande à la fois des tests RT-PCR et IgM. Si la RT-PCR est négative et que les IgM sont positives, des tests de séro-neutralisation par réduction des plaques (plaque reduction neutralization test, PRNT) de confirmation doivent être effectués. Le test par RT-PCR du virus Zika sur des prélèvements d'amniocentèse et des tissus placentaires et fœtaux peut également être envisagé. Les nouveau-nés présentant un syndrome suspecté de virus Zika doivent être testés (voirCDC: Infants and Children: Evaluation & Testing for Zika VirusetCDC: Zika: Caring for Infants & Children). Les patientes non enceintes doivent être testées en cas de suspicion d'infection par le virus Zika et de symptômes sévères. Il n'est pas recommandé de tester les hommes asymptomatique pour évaluer le risque de transmission sexuelle (voirCDC: Clinical Guidance for Healthcare Providers for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus). Les hommes qui résident ou ont voyagé dans une région de transmission active du virus Zika et qui ont une partenaire enceinte doivent s'abstenir de toute activité sexuelle ou systématiquement et correctement utiliser des préservatifs pendant les rapports sexuels (c'est-à-dire, pénétration vaginale, pénétration anale, fellation) pendant la durée de la grossesse. Les médecins aux États-Unis sont tenus de notifier au Centers for Disease Control and Prevention (CDC) toute identification de cas d'infection par le virus Zika. (Voir aussiCDC: Diagnostic Tests for Zika Virus.) 1.Stone M, Bakkour S, Lanteri MC, et al: Zika virus RNA and IgM persistence in blood compartments and body fluids: a prospective observational study.Lancet Infect Dis20(12):1446-1456, 2020. doi:10.1016/S1473-3099(19)30708-X 