réanimation
Réanimation cardiorespiratoire chez l'adulte
Circulation
La compression thoracique doit être commencée immédiatement après la reconnaissance de l'arrêt cardiaque et effectuée avec un minimum d'interruption jusqu'à ce qu'une défibrillation soit disponible. Chez un patient aréactif et dont le collapsus s'est produit sans témoin, le secouriste doit immédiatement commencer le massage cardiaque externe (à thorax fermé), en alternant avec la respiration artificielle. Les compressions thoraciques ne doivent pas être interrompues pendant>10 secondes à tout moment (p. ex., pour l'intubation, la défibrillation, l'analyse du rythme, la pose d'un cathéter IV central ou un transport). Un cycle de compression doit se composer de 50% compression et de 50% de relaxation; pendant la phase de relâchement, il est important de permettre au thorax de se vider complètement. L'interprétation du rythme et la défibrillation (le cas échéant) sont effectuées dès qu'un défibrillateur est disponible. La profondeur de compression thoracique recommandée pour les adultes se situe entre environ 5 à 6 cm. Idéalement, chaque compression cardiaque externe génère un pouls palpable, bien que le débit cardiaque obtenu ne soit en fait que de 20 à 30% de la normale. Cependant, la palpation du pouls pendant le massage cardiaque est difficile, même pour des médecins expérimentés, et n'est souvent pas fiable. La surveillance quantitative du dioxyde de carbone de fin d'expiration peut être un meilleur moyen d'estimation du débit cardiaque au cours de la compression thoracique; les patients présentant une mauvaise hémodynamique ont un mauvais retour veineux vers les poumons et par conséquent un dioxyde de carbone bas en fin d'expiration (comme le font ceux qui ont une hyperventilation). Bien qu'il existe des preuves limitées en faveur de chiffres spécifiques dans la surveillance physiologique, il est généralement admis qu'un niveau de CO2 en fin d'expiration de 10 à 20 mmHg est associé à une réanimation cardiorespiratoire adéquate. Une augmentation soudaine et significative du niveau de CO2 en fin d'expiration, habituellement à une valeur > 30 mmHg, ou un pouls palpable pendant la pause des compressions, indique une restauration de la circulation spontanée. sont disponibles; ces dispositifs sont aussi efficaces que des compressions manuelles correctement exécutées et peuvent minimiser les effets des erreurs d'exécution et de la fatigue. Ils peuvent être particulièrement utiles dans certaines circonstances, comme lors du transport du patient ou en laboratoire de cathétérisme cardiaque. Ces dispositifs ont également été recommandés en cas de suspicion ou de confirmation de COVID-19 ( Référence pour la circulation ). par Thoracotomie peut être efficace, mais son utilisation est limitée aux patients qui ont subi un traumatisme thoracique pénétrant, peu après une chirurgie cardiaque (c'est-à-dire, dans les 48 heures), en cas de Une complication fréquente est la régurgitation, suivie de l'inhalation du contenu gastrique, entraînant une Pneumopathie et pneumonie d'inhalation pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Une disjonction chondrocostale et des Fracture de côtes ne peuvent parfois pas être évitées car il est important de comprimer le thorax assez pour produire un débit sanguin suffisant. Les fractures sont rares chez l'enfant du fait de la souplesse de la paroi thoracique. Des emboles graisseux au niveau pulmonaire ont rarement été rapportés après massage cardiaque externe, mais il n'y a pas d'argument indiquant qu'elles contribuent à la mortalité. Les lésions pulmonaires sont rares, mais un La déchirure du foie est rare mais potentiellement grave (parfois mortelle) et est habituellement due à une compression abdominale exercée sous le sternum. La rupture de l'estomac (en particulier si l'estomac est dilaté par de l'air) est également une complication rare. Une rupture secondaire de la rate est très rare. 1.Atkins DL, Sasson C, Hsu A, et al: 2022 Interim Guidance to Health Care Providers for Basic and Advanced Cardiac Life Support in Adults, Children, and Neonates With Suspected or Confirmed COVID-19: From the Emergency Cardiovascular Care Committee and Get With The Guidelines-Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of the American Heart Association in Collaboration With the American Academy of Pediatrics, American Association for Respiratory Care, the Society of Critical Care Anesthesiologists, and American Society of Anesthesiologists.Circ Cardiovasc Qual Outcomes2022;15(4):e008900. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.122.008900 