herz kreislauf krankheiten
Hypertonie
Behandlung der Hypertonie
Gewichtsverlust und körperliche Betätigung Rauchentwöhnung Ernährung: Mehr Obst und Gemüse, weniger Salz, begrenzter Alkoholkonsum Medikamente: Abhängig von Blutdruck und Vorhandensein von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Risikofaktoren Die primäre Hypertonie kann nicht geheilt werden, aber manche Formen der sekundären Hypertonie können korrigiert werden. In allen Fällen kann eine Einstellung des Blutdrucks die negativen Folgen erheblich limitieren. Trotz der theoretischen Wirksamkeit der Behandlung wird der Blutdruck nur bei einem Fünftel der Hypertoniker in den USA auf den angestrebten Wert gesenkt. Behandlungszielefür die allgemeine Bevölkerung, einschließlich aller Patienten mit einer Nierenerkrankung oder Diabetes: Blutdruck<130/80 mmHg unabhängig vom Alter bis 80 Jahre Eine Senkung des Blutdruckes unter 130/80 mmHg scheint weiterhin das Risiko für vaskuläre Komplikationen zu reduzieren. Es erhöht aber auch das Risiko von unerwünschten Arzneimittelwirkungen. Daher sollten die Vorteile einer Senkung des Blutdruckes auf Werte nahe 120 mmHg systolisch gegen das höhere Risiko von Schwindel und Benommenheit und einer möglichen Verschlechterung der Nierenfunktion abgewogen werden. Dies ist ein besonderes Problem bei Patienten mit Diabetes, bei denen ein Blutdruck < 120 mmHg systolisch oder ein diastolischer Blutdruck, der 60 mmHg erreicht, das Risiko dieser unerwünschten Ereignisse erhöht. Sogar die ältere Patienten, einschließlich gebrechlicher älterer Patienten, können einen diastolischen Blutdruck von 60–65 mmHg gut und ohne eine Zunahme kardiovaskulärer Ereignisse tolerieren. Idealerweise messen die Patienten oder Familienmitglieder den Blutdruck zu Hause, vorausgesetzt sie sind darin unterrichtet worden, sie werden engmaschig überwacht und das Blutdruckmessgerät wird regelmäßig kalibriert. Die Behandlung von Behandlung erfordert eine sorgfältige Auswahl der Arzneimittel, da einige Antihypertensiva den Fetus schädigen können. Änderungen des Lebensstils werden für alle Patienten mit erhöhtem Blutdruck oder einer Hypertonie im Stadium empfohlen (siehe auch Tabelle 15). Nichtpharmakologische Interventionen in2017 Hypertension Guidelines). Die am besten nachgewiesenen nicht-pharmakologischen Interventionen zur Prävention und Behandlung von Bluthochdruck sind die folgenden: Erhöhte körperliche Aktivität mit einem strukturierten Übungsprogramm Gewichtsverlust bei Übergewicht oder Fettleibigkeit Gesunde Ernährung, reich an Obst, Gemüse, Vollkornprodukten und fettarmen Milchprodukten, mit reduziertem gesättigten und Gesamtfettgehalt Reduziert diätetisches Natrium zu<1500 mg/Tag (<3,75 g Natriumchlorid) optimal, jedoch mindestens 1000 mg/Tag Reduktion Erhöhte Aufnahme von Kalium in die Nahrung, sofern nicht aufgrund einer chronischen Nierenerkrankung oder Verwendung von Arzneimitteln, die die Kaliumausscheidung verringern, kontraindiziert Moderation bei Alkoholkonsum bei denen, die Alkohol trinken bis zu ≤ 2 Getränke täglich für Männer und ≤ 1 Getränk täglich für Frauen (ein Getränk ist etwa 0,3l Bier, 0,15 Wein oder 0,04l Spirituosen) Raucherentwöhnung None Diätetische Maßnahmen können auch dazu beitragen einen Diabetes mellitus, eine Adipositas und Dyslipidämie zu kontrollieren. Patienten mit einer unkomplizierten Hypertonie müssen ihre körperliche Aktivität nicht einschränken, solange die Blutdruckkontrolle gewährleistet ist. Siehe auch Medikamente gegen Hypertonie .) Die Entscheidung für eine medikamentöse Behandlung richtet sich nach dem Blutdruck und dem Vorliegen einer atherosklerotischen kardiovaskulären Erkrankung (ASCVD) oder deren Risikofaktoren (siehe Tabelle Erster Ansatz zur Behandlung von Bluthochdruck ). Das Vorhandensein von Diabetes oder Nierenerkrankungen wird nicht gesondert berücksichtigt, da diese Krankheiten Teil der ASCVD-Risikobewertung sind. Ein wichtiger Teil des Managements ist die fortgesetzte Neubewertung. Wenn Patienten den Ziel-Blutdruck nicht erreichen, sollten Ärzte sich bemühen, die Adhärenz zu optimieren, bevor sie Medikamente wechseln oder hinzufügen. Die Auswahl der Medikamente basiert auf mehreren Faktoren. Bei Patienten, die nicht afrikanischer Abstammung sind, einschließlich Patienten mit Diabetes, kann die Erstbehandlung mit einem Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmer, einem Angiotensin-II-Rezeptorblocker, einem Kalziumkanalblocker oder einem Diuretikum vom Thiazid-Typ (Chlorthalidon oder Indapamid) erfolgen, wenn zunächst nur ein Medikament gegeben wird. Für Patienten afrikanischer Abstammung, einschließlich derer mit Diabetes, wird zunächst ein Kalziumkanalblocker oder ein Diuretikum vom Thiazid-Typ empfohlen, es sei denn, die Patienten haben auch eine chronische Nierenerkrankung im Stadium 3 oder höher. Bei Patienten afrikanischer Abstammung mit chronischer Nierenerkrankung im Stadium 3 ist ein Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker angebracht. Wenn 2 Medikamente zu Beginn verabreicht werden, wird eine Kombination aus einer Tablette mit einem ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker und entweder einem Diuretikum oder einem Kalziumkanalblocker verabreicht. Zeichen der Hypertensive Notfälle erfordern eine sofortige Blutdruckreduktion mit parenteral applizierten Antihypertensiva. Manche Antihypertensiva sind bei bestimmten Krankheiten kontraindiziert (z. B. Betablocker bei Asthma ) oder speziell für Bluthochdruckpatienten mit bestimmten Erkrankungen angezeigt (z. B. Kalziumkanalblocker bei Wenn der Ziel-Blutdruck in 1 Monat nicht erreicht wird, beurteilen Sie die Einhaltung und betonen Sie die Wichtigkeit der folgenden Behandlung. Wenn die Patientenhaften, kann die Dosis des ersten Medikaments erhöht oder ein zweites Medikament hinzugefügt werden (ausgewählt aus den für die Erstbehandlung empfohlenen Medikamenten). Es ist zu beachten, dass ein ACE-Hemmer und ein Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonist nicht gemeinsam verwendet werden sollten. Die Behandlung wird häufig titriert. Sollte der angestrebte Blutdruck mit zwei Medikamenten nicht erreicht werden, wird ein drittes Medikament zur Behandlung hinzugefügt. Wenn ein solches drittes Medikament nicht verfügbar ist (z. B. bei Patienten afrikanischer Abstammung) oder nicht vertragen wird, kann ein Medikament aus einer anderen Klasse (z. B. Betablocker,Aldosteron-Antagonisten) verwendet werden. Patienten mit einem Blutdruck, der auf diese Weise schwer kontrollierbar ist, können von einer Beratung durch einen Hypertonie-Spezialisten profitieren. Wenn der initiale systolische Blutdruck>160 mmHg ist, werden oft von Beginn an 2 Medikamente gegeben. Es wird eine geeignete Kombination und Dosis festgelegt; viele Kombinationen sind als Einzeltabletten erhältlich, die die Einhaltung der Einnahmevorschriften erleichtern und bevorzugt werden. Bei resistenter Hypertonie (Blutdruck bleibt trotz der Einnahme von 3 verschiedenen blutdrucksenkenden Medikamenten über dem Zielwert) sind in der Regel 4 oder mehr Medikamente erforderlich. Um eine adäquate Blutdruckeinstellung zu erzielen, werden oft mehrere Untersuchungen und Veränderungen der medikamentösen Therapie erforderlich sein. Reluctance to titrate or add drugs to control BP must be overcome. Die fehlende Einhaltung durch die Patienten, v. a. da eine lebenslange Therapie erforderlich ist, kann mit einer adäquaten Blutdruckeinstellung interferieren. Eine Patientenschulung mit Empathie und Unterstützung ist essenziell für den Behandlungserfolg. Die perkutane kathetergestützte Radiofrequenzablation der Sympathikusnerven in der Nierenarterie wird in Europa und Australien bei resistenter Hypertonie eingesetzt. Obwohl die ersten Studien vielversprechend erschienen, konnten Studien, die eine Scheinablation im Kontrollarm vorsahen, keinen Nutzen der Hochfrequenzablation nachweisen ( Literatur zur Behandlung ). Deswegen sollte eine sympathische Ablation nach wie vor als experimentell angesehen und nur Zentren mit weitgehender Erfahrung durchgeführt werden. Eine physikalische Intervention beinhaltet die Stimulation des karotiden Barorezeptors mit einem chirurgisch um das Glomus caroticum implantierten Gerät. Eine am Gerät angebrachte Batterie wird genau wie ein Herzschrittmacher genutzt, um den Barorezeptor zu stimulieren und in einer Dosis-abhängigen Weise den Blutdruck zu senken. Eine Langzeitanalyse einer statistisch aussagekräftigen Studie zeigte, dass die Baroreflex-Aktivierungstherapie ihre Wirksamkeit zur anhaltenden Senkung des Blutdrucks in der Praxis bei Patienten mit resistenter Hypertonie ohne größere Sicherheitsprobleme beibehält ( Literatur zur Behandlung ). Die Leitlinien des American College of Cardiology/der American Heart Association aus dem Jahr 2017 kommen zu dem Schluss, dass Studien keine ausreichenden Belege für die Empfehlung des Einsatzes dieser Geräte bei der Behandlung einer resistenten Hypertonie geliefert haben ( 1.Bhatt DL, Kandzari DE, O'Neill WW, et al, for the SYMPLICITY HTN-3 Investigators: A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension.N Engl J Med370:1393–1401, 2014. DOI: 10.1056/NEJMoa1402670 2.Schmieder RE, Ott C, Toennes SW, et al: Phase II randomized sham-controlled study of renal denervation for individuals with uncontrolled hypertension - WAVE IV.J Hypertens2018;36(3):680-689. doi:10.1097/HJH.0000000000001584 3.de Leeuw PW, Bisognano JD, Bakris GL, Nadim MK, Haller H, Kroon AA, DEBuT-T and Rheos Trial Investigators: Sustained reduction of blood pressure with baroreceptor activation therapy: Results of the 6-year open follow-up.Hypertension69:836–843, 2017. 4.Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al: 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.Hypertension71(6):e13–e115, 2018. doi: 10.1161/HYP.0000000000000065 