pédiatrie
Hernie diaphragmatique
Introduction
Les hernies diaphragmatiques sont des protrusions dans le thorax du contenu abdominal à travers un orifice au niveau des coupoles diaphragmatiques. Une compression des poumons peut entraîner une hypertension artérielle pulmonaire persistante. Le diagnostic repose sur la rx thorax. Le traitement est la réparation chirurgicale. (Voir aussi Revue générale des anomalies gastro-intestinales congénitales .) La hernie diaphragmatique se produit habituellement au niveau de la région postérolatérale du diaphragme (hernie diaphragmatique de Bochdalek) et se trouve dans 95% des cas du côté gauche dans 85% des cas; dans 2% de cas, elle est bilatérale. La fréquence est de 1 à 4 sur 10 000 naissances vivantes. Les hernies antérieures (hernies de Morgagni) sont beaucoup moins fréquentes (5% des case). D'autres anomalies congénitales sont présentes dans environ 50% des cas, et l'insuffisance surrénalienne est relativement fréquente. Le côlon, le grêle, l'estomac, le foie et la rate peuvent être herniés dans l'hémithorax du côté atteint. En cas de hernie volumineuse et si le contenu de la hernie abdominale est important, le poumon du côté atteint est hypoplasique; cependant, le poumon du côté opposé peut également être affecté. Les autres conséquences au niveau des poumons comprennent le mauvais développement des vaisseaux pulmonaires, entraînant une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires et par conséquent une hypertension artérielle pulmonaire. Hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né entraîne un shunt droit-gauche au niveau du foramen ovale ou du canal artériel, ce qui empêche une bonne oxygénation même avec une supplémentation en oxygène ou une ventilation mécanique. L'hypertension artérielle pulmonaire persistante est la principale cause de décès parmi les nourrissons présentant une hernie diaphragmatique congénitale. 