pädiatrie
Frühgeborene
Komplikationen bei Frühgeburten
Die Häufigkeit und Schwere der Komplikationen der Frühgeburt nehmen mit abnehmendem Gestationsalter und Geburtsgewicht zu. Einige Komplikationen (z. B. nekrotisierende Enterokolitis, Frühgeborenenretinopathie, Bronchopulmonale Dysplasie, intraventrikuläre Blutung) sind bei Frühgeborenen selten. Die meisten Komplikationen hängen mit der Unreife zahlreicher Organsysteme zusammen. In einigen Fällen lösen sich Komplikationen vollständig auf, in anderen gibt es bleibende Dysfunktionen der Organe. Die Gesamtzahl der strukturellen angeborenen Herzfehler bei Frühgeborenen ist gering. Die häufigste kardiale Komplikation ist Persistierender Ductus arteriosus Botalli (PDA) (PDA) Der Ductus arteriosus versagt mit höherer Wahrscheinlichkeit kuzr nach der Geburt von frühgeborenen Kindern. Die Inzidenz des PDA steigt mit zunehmender Unreife; PDA tritt bei fast der Hälfte der Säuglinge mit einem Geburtsgewicht<1750 g und bei etwa 80% der Säuglinge mit einem Geburtsgewicht<1000 g auf. Etwa ein Drittel bis die Hälfte der Säuglinge mit persistierendem Ductus arteriosus haben in irgendeiner Form ein Herzversagen. Frühgeborene≤29 Schwangerschaftswochen, die bei der Geburt ein Atemnotsyndrom haben, haben ein 65–88%iges Risiko einer symptomatischen PDA. Wenn Säuglinge nach der 30. Schwangerschaftswoche geboren werden, schließt sich der Ductus bei 98% bis zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus spontan. Zu den Komplikationen des ZNS gehören Schlechte Saug- und Schluckreflexe Frühgeborenenapnoe None Intrakraniale Blutung None Kindliche Entwicklung None Da Kinder vor der 34. Schwangerschaftswoche eine unzureichende Koordination des Saug- und Schluckreflexes haben, müssen sie IV oder über eine Sonde ernährt werden. Die Unreife des Atemzentrums im Hirnstamm führt zu Pathophysiologie . Apnoen können aber auch alleine durch eine Obstruktion im Bereich des Hypopharynx entstehen ( Die periventrikuläre germinale Matrix (eine hoch zelluläre Ansammlung embryonaler Zellen, die über dem Nucleus caudatus an der lateralen Wand der Seitenventrikel des Fetus liegt) erhöht die Gefahr einer Blutung, die sich in die Ventrikel ausdehnen kann ( Intraventrikuläre Blutung und/oder intraparenchymale Blutung ). Eine Infarzierung der periventrikulären weißen Substanz (periventrikuläre Leukomalazie) kann auch ohne erkennbaren Grund entstehen. Hypotonie, unzureichende oder instabile Hirnperfusion und Blutdruckspitzen (z. B. wenn kristalline oder kolloidale Lösungen schnell IV gegeben werden) können zur zerebralen Infarzierung oder Hämorrhagie beitragen. Eine Verletzung der periventrikulären weißen Substanz ist ein wichtiger Risikofaktor für Frühgeborene, besonders diejenigen mit vorangehender Sepsis bei Neugeborenen , Zu den Komplikationen, die die Augen betreffen, gehören Retinopathia praematurorum (ROP) Myopie und/oder Strabismus None Die Netzhautvaskularisierung ist erst kurz vor dem Entbindungstermin abgeschlossen. Eine zu frühe Geburt kann der normale Vaskularisationsprozess stören, was zu einer abnormalen Entwicklung der Gefäße und manchmal zu Sehstörungen führt, einschließlich Blindheit. Die Inzidenz von ROP ist antiproportional zum Schwangerschaftsalter. Die Krankheit manifestiert sich in der Regel zwischen der 32. und 34. Schwangerschaftswoche. Myopie und Strabismus treten unabhängig von der ROP häufiger auf. Zu den Komplikationen des Gastrointestinaltrakts gehören Fütterungsintoleranz mit erhöhtem Risiko für Aspiration Nekrotisierende Enterokolitis None Eine Fütterungsintoleranz ist sehr häufig, da Frühgeborene einen kleinen Magen, unreife Saug- und Schluckreflexe und eine unzureichende Magen-und Darmmotilität haben. Diese Faktoren schränken die Fähigkeit ein, sowohl orale als auch nasogastrale (Sonden-)Ernährung zu tolerieren, und bedeuten ein erhöhtes Risiko für eine Aspiration. Die Fütterungstoleranz nimmt in der Regel mit der Zeit zu. Nekrotisierende Enterokolitis manifestiert sich in der Regel mit blutigem Stuhl, Nahrungsintoleranz und einen aufgeblähten, empfindlichen Bauch. Nekrotisierende Enterokolitis ist der häufigste chirurgische Notfall bei Frühgeborenen. Zu Komplikationen bei nekrotisierender Enterokolitis von Neugeborenen gehören Darmperforation mit Pneumoperitoneum, intra-abdominale Abszesse, Strikturbildungen, Kurzdarmsyndrom, Septikämie und Tod. Zu den infektiösen Komplikationen gehören Sepsis bei Neugeborenen None Akute bakterielle Meningitis bei Neugeborenen None Sepsis oder Meningitis ist bei Frühgeborenen ca. 4-mal häufiger und tritt bei fast 25% der Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht auf. Die erhöhte Ansteckungsgefahr wird auf zentrale Katheter, endotracheale Tuben, Hautläsionen und einen signifikant erniedrigten Immunglobulinspiegel im Serum zurückgeführt. ( Neonatale immunologische Funktion ). Zu den renalen Komplikationen gehören Metabolische Azidose None Wachstumsstopp Die Nierenfunktion ist eingeschränkt, sodass die Kontrolle über Konzentration und Verdünnung des Urins reduziert ist. Eine relativ spät auftretende metabolische Azidose und Gedeihstörung kann darauf beruhen, dass die unreife Niere nicht fähig ist, gebundene Säuren, die sich durch die Ernährung mit proteinreicher Nahrung und durch Knochenwachstum ansammeln, auszuscheiden. Es kommt zu einem Verlust von Natrium und Bicarbonat über den Urin. Zu den pulmonalen Komplikationen gehören Atemnotsyndrom bei Neugeborenen None Respiratorische Insuffizienz der Frühgeburt Chronische Lungenerkrankung ( Bronchopulmonale Dysplasie (BPD) ) Die Bildung von Surfactant ist oft nicht ausreichend, um das Zusammenfallen der Alveolen und Atelektasen zu verhindern, sodass ein Atemnotsyndrom entsteht (hyaline Membrankrankheit). Viele andere Faktoren können in der ersten Lebenswoche zu Atemnot beitragen. Unabhängig von der Ursache haben viele extrem vorzeitige und sehr frühgeborene Kinder anhaltende Atemnot und einen anhaltenden Bedarf an Unterstützung der Atmung (Wilson-Mikity-Krankheit, chronische Lungeninsuffizienz der Frühgeburtlichkeit oder respiratorische Insuffizienz der Frühgeburt). Einige Säuglinge werden über einige Wochen erfolgreich entwöhnt. Andere entwickeln eine chronische Lungenerkrankung (bronchopulmonale Dysplasie) mit der Notwendigkeit einer verlängerten Unterstützung der Atmung unter Verwendung einer Nasenkanüle mit hohem Durchfluss, Continuous Positive Airway Pressure (CPAP-Beatmung) (CPAP) oder andere nicht invasive Beatmungsunterstützung oder Eine Palivizumab-Prophylaxe gegen Infektionen mit dem respiratorischen Synzytialvirus (RSV) und dem humanen Metapneumovirus ist wichtig für Kinder mit chronischen Lungenerkrankungen. Zu den metabolischen Komplikationen gehören Neugeborenen- Hypoglykämie None Neonatale Hyperbilirubinämie None Metabolische Knochenerkrankung (Osteopenie der Frühgeburtlichkeit) und Neonatale Hyperglykämie werden an anderer Stelle besprochen. Eine Hyperbilirubinämie kommt bei Frühgeborenen im Verhältnis zu reifen Neugeborenen häufiger vor. Schon ab Bilirubinspiegeln von 10 mg/dl (170 Mikromol/l) kann es bei kleinen kranken Frühgeborenen zu einem Kernicterus (Hirnschäden durch Hyperbilirubinämie) kommen. Die höheren Bilirubinwerte können teilweise auf hepatische Ausscheidungsmechanismen zurückzuführen sein, die für das extrauterine Leben unzureichend entwickelt sind, einschließlich Defiziten bei der Aufnahme von Bilirubin aus dem Serum, seiner hepatischen Konjugation zu Bilirubindiglucuronid und seiner Ausscheidung in den Gallengang. Aufgrund der verminderten Darmmotilität kommt es im Darmlumen durch das Enzym Beta-Glukuronidase zu einer verstärkten Dekonjugierung von Bilirubindiglukuronid. Hierdurch wird unkonjugiertes Bilirubin vermehrt reabsorbiert (enterohepatischer Kreislauf des Bilirubins). Umgekehrt verstärken frühe Mahlzeiten die Motilität des Magen-Darm-Trakts und vermindern so die Reabsorption des Bilirubins; dadurch kann wiederum die Inzidenz und der Schweregrad eines Ikterus reduziert werden. Ungewöhnlich, verzögerte Klemmung der Nabelschnur (die mehrere Vorteile hat und allgemein empfohlen wird) kann das Risiko einer Hyperbilirubinämie erhöhen, indem sie die Transfusion von Erythrozyten erlaubt und somit den Erythrozyten-Abbau und die Bilirubinproduktion erhöht. Metabolische Knochenerkrankungmit Osteopenie ist häufig, besonders bei extrem Frühgeborenen. Es wird durch unzureichende Aufnahme von Kalzium, Phosphor und Vitamin D verursacht und wird durch die Verabreichung von Diuretika und Kortikosteroiden verschlimmert. Muttermilch hat auch nicht genügend Kalzium und Phosphor und muss angereichert werden. Zusätzliches Vitamin D ist notwendig, um die intestinale Absorption von Kalzium zu optimieren und die Ausscheidung im Urin zu kontrollieren. Hypothyreose bei Säuglingen und Kindern None 1.Wassner AJ, Brown RS: Hypothyroidism in the newborn period.Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes20(5):449–454, 2013. doi: 10.1097/01.med.0000433063.78799.c2 Die häufigste Komplikation bei der Temperaturregelung ist Hypothermie bei Neugeborenen None Frühgeborene haben im Verhältnis zur Körpermasse eine außerordentlich große Körperoberfläche. Deshalb verlieren sie schnell Wärme und haben Schwierigkeiten, ihre Körpertemperatur aufrecht zu erhalten, wenn sie Temperaturen ausgesetzt sind, die unter der neutralen thermischen Umgebungstemperatur liegen. Die neutrale thermische Umgebung ist die Umgebungstemperatur, bei der der Stoffwechselbedarf (und damit der Kalorienverbrauch) zur Aufrechterhaltung der normalen Körpertemperatur (36,5 bis 37,5° C rektal) am geringsten ist. 