trastornos gastrointestinales
Gastrinoma
Tratamiento del gastrinoma
Supresión de la secreción ácida Resección quirúrgica en la enfermedad localizada Quimioterapia en la enfermedad metastásica Los Inhibidores de la bomba de protones son los fármacos de elección (p. ej., omeprazol o esomeprazol 40 mg por vía oral 2 veces al día). La dosis puede reducirse de manera gradual una vez que se resuelven los síntomas y declina la secreción de ácido. Se requiere una dosis de mantenimiento; los pacientes deben tomar indefinidamente esta medicación, a menos que se sometan a cirugía. Las inyecciones de octreotide, 100-500 mcg subcutánea 2-3 veces al día, también pueden reducir la producción gástrica de ácido y ser paliativas en pacientes que no responden bien a los inhibidores de la bomba de protones. Puede indicarse una presentación de octreotida de acción prolongada (20-30 mg IM 1 vez al mes). Debe intentarse la resección quirúrgica en pacientes sin metástasis evidentes. En la cirugía, la duodenotomía y la transiluminación endoscópica o la ecografía intraoperatorias ayudan a localizar tumores. La curación es posible en el 20% de los pacientes si el gastrinoma no forma parte de un síndrome de la neoplasia endocrina. En pacientes con enfermedad metastásica, la estreptozocina en combinación con 5‑fluorouracilo o doxorrubicina es la quimioterapia preferida en tumores de células de los islotes. Puede reducir la masa tumoral (en el 50-60%) y los niveles séricos de gastrina, y es un adyuvante útil del omeprazol. Las quimioterapias más modernas en investigación para insulinoma son regímenes basados en temozolomida, everolimús o sunitinib. La quimioterapia no cura a los pacientes con enfermedad metastásica. 