troubles neurologiques
Abcès spinal épidural
Diagnostic de l'abcès spinal épidural
IRM Un traitement rapide étant nécessaire pour prévenir ou minimiser les déficits neurologiques, le diagnostic d'abcès épidural spinal doit être envisagé en cas des douleurs dorsales atraumatiques significatives, en particulier de douleurs focales à la percussion de la colonne vertébrale ou de fièvre ou d'infection ou de procédure dentaire récente. Les déficits neurologiques caractéristiques sont plus spécifiques mais peuvent se produire plus tard, donc retarder l'imagerie jusqu'à ce que ces déficits neurologiques soient présents peut dégrader le pronostic. Envisager une IRM immédiate pour diagnostiquer un abcès épidural de la colonne vertébrale en cas de douleur dorsale inexpliquée, même en l'absence de signes neurologiques, en particulier en cas de sensibilité à la percussion focale et de facteurs de risque (p. ex., consommation de drogues intraveineuses, infection récente ou bactériémie). Le diagnostic d'abcès épidural médullaire repose sur l'IRM. La myélographie suivie d'une TDM peut être pratiquée si l'IRM n'est pas disponible. Les médecins doivent envisager de pratiquer une IRM immédiatement si les patients ont des douleurs dorsales inexpliquées, même en l'absence de signes neurologiques, en particulier s'ils ont une sensibilité à la percussion et des facteurs de risque (p. ex., consommation de drogues IV, infection ou bactériémie récentes). Les prélèvements sanguins et des régions infectées sont mis en culture. La présence d'un disque enflammé (discite) peut permettre de distinguer un abcès d'une tumeur métastatique. La discite précède généralement la formation d'abcès, alors qu'une tumeur métastatique n'affecte pas le disque; elle détruit l'os proche. La ponction lombaire est contre-indiquée, car elle peut déclencher une hernie de la moelle si l'abcès provoque une obstruction complète du liquide céphalorachidien. Les rx simples ne sont pas systématiquement indiqués, mais peuvent montrer une ostéomyélite chez près d'1/3 des patients. La VS et/ou la CRP (C-reactive protein) est élevée, bien que ce résultat ne soit pas spécifique. 