troubles pulmonaires
Bronchoscopie
Procédure de bronchoscopie
La bronchoscopie ne doit être effectuée que par un pneumologue ou un chirurgien entraîné, sous surveillance, généralement dans une salle de bronchoscopie, au bloc opératoire ou en unité de soins intensifs. Sauf en cas d'urgence vraie, le patient ne doit rien prendre par voie orale dans les 6 heures au moins précédant la bronchoscopie; une voie IV est posée, on assure un suivi intermittent de la PA, une oxymétrie pulsée continue et un monitoring cardiaque. Une supplémentation en oxygène doit être utilisée. Les patients sont habituellement mis sous sédation consciente avec des benzodiazépines à courte durée d'action et/ou des opiacés avant la procédure, pour diminuer l'anxiété, la gêne et la toux. Dans certains centres, l'anesthésie générale (p. ex., sédation profonde par le propofol et contrôle des voies respiratoires par intubation endotrachéale ou utilisation d'un Masque laryngé des voies respiratoires ) est couramment utilisé avant la bronchoscopie. Le pharynx et les cordes vocales sont anesthésiés par nébulisation ou aérosols de lidocaïne (à 1 ou 2%, maximum 250 à 300 mg pour un patient de 70 kg). Le bronchoscope est lubrifié et passé à travers la narine ou la bouche en utilisant une voie respiratoire orale ou un bloc de morsure, ou une voie respiratoire artificielle, telle qu'un tube endotrachéal. Après un examen soigneux du nasopharynx et du larynx, le bronchoscope est introduit à travers les cordes vocales pendant l'inspiration puis dans la trachée puis distalement dans les bronches. Plusieurs procédures accessoires peuvent être accomplies selon les besoins avec ou sans Rx thorax : Lavage bronchique:du sérum physiologique est injecté par le bronchoscope puis aspiré à partir des voies respiratoires. Brossage bronchique:une brosse est introduite à travers le bronchoscope pour brosser les lésions suspectes et recueillir des cellules. Lavage bronchoalvéolaire:50 à 200 mL de solution physiologique stérile sont injectés dans l'arbre bronchoalvéolaire distal et ensuite aspirés, ce qui permet de récupérer des cellules, des protéines et des microrganismes au niveau alvéolaire. Des zones d'œdème du poumon localisé provoquées par le lavage peuvent favoriser une hypoxémie transitoire. Biopsie endobronchique et transbronchique:la biopsie endobronchique permet d'obtenir un prélèvement de tissu à partir d'une lésion visible dans la lumière des voies respiratoires. La biopsie transbronchique utilise des pinces qui sont poussées à travers le bronchoscope et les voies respiratoires pour prélever des échantillons au niveau d’un ou de plusieurs sites parenchymateux pulmonaires. La biopsie transbronchique peut être effectuée sans guidage radioscopique, mais celui-ci permet selon certains rapports de meilleurs rendements diagnostiques et diminue le risque de pneumothorax. une aiguille rétractable est insérée par le bronchoscope pour prélever des tissus de ganglions ou de masses médiastinaux hypertrophiés. Échographie peut être utilisée pour guider la biopsie à l'aiguille. De l'oxygène est généralement administré aux patients, et ceux-ci sont surveillés pendant 2 à 4 heures après la procédure. La réapparition d'un réflexe nauséeux et le maintien d'une saturation en oxygène en l'absence d'apport en oxygène sont les deux principaux indices de fin de l'anesthésie. Une Rx thorax en expiration est généralement prescrite après la biopsie pulmonaire transbronchique pour éliminer un 