trastornos neurológicos
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Conceptos clave
La reactivación del virus JC ubicuo, por lo general debido a la alteración de la inmunidad mediada por células, conduce a la leucoencefalopatía multifocal progresiva. La leucoencefalopatía multifocal progresiva comúnmente causa torpeza, hemiparesia, afasia, disartria, hemianopsia y deterioro cognitivo. Hacer RM y análisis de líquido cefalorraquídeo para DNA del virus JC en los pacientes que tienen deterioro de la inmunidad mediada por células y disfunción cerebral progresiva inexplicable. Tratamiento de los pacientes con medidas sintomáticas y corrección de los trastornos subyacentes según corresponda (p. ej., interrumpción del natalizumab, otro fármaco inmunomodulador o un inmunosupresor o, en pacientes con sida, inicio de la terapia antirretroviral, observando de cerca el desarrollo del síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria). Datos limitados sugieren que el tratamiento con pembrolizumab o nivolumab puede disminuir la carga viral en el LCR, aumentar la actividad inmunitaria celular antiviral y conducir a una mejoría clínica. 