lungenkrankheiten
Asthma
Behandlung von Asthma
Steuerung der Auslöser Medikamentöse Therapie Überwachung Patientenschulungen Die Behandlung der akuten Exazerbationen Ziel der Behandlung ist es, Beeinträchtigungen und Risiken zu vermeiden, dabei Exazerbationen vorzubeugen und chronische Symptome, einschl. nächtlichen Erwachens, Notaufnahme- und Krankenhausaufenthalte, zu minimieren, die normale Lungenfunktion und körperliche Belastungsfähigkeit aufrechtzuerhalten und unerwünschte Nebenwirkungen der Therapie zu vermeiden. IBei manchen Patienten können Auslöser durch die Verwendung synthetischer Kopfkissenfüllungen, allergendichter Matratzenbezüge und häufiges Waschen von Laken, Kissen- und Deckenbezügen in heißem Wasser reduziert werden. Im Idealfall sollten Polstermöbel, Plüschtiere, Teppiche, Vorhänge und Haustiere zumindest aus dem Schlafzimmer entfernt werden, um Hausstaubmilben und Tierhaare zu reduzieren. Luftentfeuchter sollten in Kellern und in anderen schlecht belüfteten, feuchten Räumen verwendet werden, um Schimmel zu reduzieren. Die Dampfreinigung von Wohnungen und Häusern vermindert die Belastung mit Hausstaubmilben-Allergenen. Die Reinigung des Haushalts und Vernichtung von Küchenschaben, um den Kontakt mit diesen zu vermeiden, sind besonders wichtig. Obwohl die Kontrolle der auslösende Faktoren in einer städtischen Umgebungen wesentlich schwieriger ist, bleibt die Bedeutung dieser Maßnahmen weiterhin bestehen. Hocheffiziente Partikelvakuumpumpen und -filter (HEPA) können die Beschwerden lindern, ihre günstigen Auswirkungen auf Lungenfunktion und Medikamentenverbrauch sind jedoch nicht bewiesen worden. Sulfitempfindliche Patienten sollten sulfithaltige Nahrungsmittel (z. B. bestimmte Wein- und Salatdressings) meiden. Auch unspezifische Auslöser wie Zigarettenrauch, starke Gerüche, reizende Rauchgase, niedrige Temperaturen und hohe Luftfeuchtigkeit sollten möglichst vermieden oder eingeschränkt werden. Die Exposition gegenüber Menschen mit viralen Infekten der oberen Atemwege ist ebenfalls wichtig. Allerding wird bewegungsinduziertes Asthma nicht mit Bewegungsvermeidung behandelt, da Bewegung aus gesundheitlichen Gründen wichtig ist. Stattdessen wird prophylaktisch vor dem Training und bei Bedarf während oder nach dem Trainingein ein kurzwirksamer Bronchodilatator verabreicht (Notfallinhalator); mit der Controller-Therapie (Schritt 2 und höher in der Tabelle Schritte der Asthmabehandlung* ) sollte begonnen werden, wenn die durch das Training verursachten Symptome nicht auf Notfallinhalatoren ansprechen oder täglich oder häufiger auftreten. Patienten mitAspirin-sensitives Asthma kann Paracetamol, Cholin-Magnesium-Salicylat oder hochselektive NSAR wie Celecoxib verwenden, wenn sie ein Schmerzmittel benötigen. Asthma ist eine relative Kontraindikation für den Einsatz unselektiver Beta-Blocker (z. B. Propranolol, Timolol, Carvedilol, Nadolol, Sotalol), einschl. topisch anwendbarer Präparate. Kardioselektive Beta-Blocker (z. B. Metoprolol, Atenolol) haben vermutlich keine negativen Auswirkungen. Zu den wichtigen Substanzklassen, die häufig in der Behandlung von Asthma und Asthma-Exazerbationen verwendet werden, gehören Bronchodilatatoren ( Beta-Agonisten , Corticosteroide None Leukotrien-Modifikatoren None Mastzellstabilisatoren None Methylxanthine None Immunmodulatoren None Medikamente dieser Klassen (siehe Tabelle Medikamentöse Behandlung von Asthma* ) werden inhaliert, oral eingenommen oder subkutan oder intravenös injiziert; inhaliert werden sie in aerosolisierter und pulverisierter Form. Die Anwendung von Dosieraerosolen mit Spacer oder Inhalierhilfe verbessert die Verteilung des Medikaments in tiefere Atemwege und verhindert deren Ablagerung im Rachenraum. Patienten sollten angewiesen werden, die Spacer nach jeder Anwendung zu waschen und zu trocknen, um eine bakterielle Kontamination zu verhindern. Darüber hinaus erfordern Dosieraerosole die Koordination der Betätigung des Inhalators (Medikamentenapplikation) und der Einatmung. Zur Anwendung von Pulverinhalatoren wird weniger Koordinationsvermögen benötigt, da das Medikament nur freigesetzt wird, wenn der Patient inhaliert. Für Details siehe Die Bronchus-Thermoplastik ist eine bronchoskopische Technik, bei der Wärme durch ein Gerät zugeführt wird, das lokalisierte kontrollierte Hochfrequenzwellen an die Atemwege überträgt. Die Hitze verringert die Menge an glattem Muskelumbau der Atemwege (und damit die glatte Muskelmasse), die bei Asthma auftritt. In klinischen Studien bei Patienten mit schwerem Asthma, die nicht mit mehreren Therapien kontrolliert wurden, gab es eine leichte Abnahme der Exazerbationshäufigkeit und eine Verbesserung der Asthmasymptomkontrolle. Bei einigen Patienten kam es jedoch unmittelbar zu einer Verschlechterung der Symptome, sodass manchmal unmittelbar nach dem Eingriff ein Krankenhausaufenthalt erforderlich war. Experten empfehlen, die bronchiale Thermoplastie zu vermeiden, es sei denn, der Patient schätzt das Potenzial für negative Folgen gering und den kurzfristigen potenziellen Nutzen hoch ein. Wenn möglich, sollte die bronchiale Thermoplastie in Zentren durchgeführt werden, in denen sie routinemäßig durchgeführt wird ( Literatur zur Therapie ). Zu den Kriterien für die Berücksichtigung einer bronchialen Thermoplastik gehören schweres Asthma, das nicht mit inhalativen Kortikosteroiden und langwirksamen Beta-Agonisten kontrolliert wird, intermittierende oder kontinuierliche Anwendung von oralen Kortikosteroiden, FEV1 ≥ 50% des Vorhergesagten und keine Vorgeschichte von lebensbedrohlichen Exazerbationen. Patienten sollten das Risiko einer postoperativen Asthma-Exazerbation und die Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung verstehen, bevor sie sich dem Eingriff unterziehen. Die langfristige Wirksamkeit und Sicherheit der Bronchialthermoplastik ist nicht bekannt. Es liegen keine Daten bei Patienten mit > 3 Exazerbationen pro Jahr vor oder einem FEV1 < 50% des Vorhergesagten, da diese Patienten von den klinischen Studien ausgeschlossen wurden. Leitlinien empfehlen den Einsatz der in der Praxis zu Verfügung stehenden Spirometrie (FEV1, FEV1/FVC, FVC), um die Einschränkung des Luftstroms zu messen und Beeinträchtigung sowie Risiko zu bewerten. Die Spirometrie sollte bei bekannten Asthmatikern zur Überwachung des Krankheitsverlaufs mindestens alle 1–2 Jahre wiederholt werden, und eine Intensivierung der Therapie kann erforderlich sein, wenn die Lungenfunktion nachlässt oder durch Hinweise auf eine erhöhte Behinderung des Luftstroms beeinträchtigt wird (siehe Tabelle Klassifizierung der Asthmakontrolle*,† ). Außerhalb der Praxis, ist zu Hause die Überwachung des exspiratorischen Spitzenflusses (PEF) in Verbindung mit vom Patienten geführten Symptomtagebüchern sowie die Verwendung eines Asthma-Aktionsplans besonders nützlich, um den Krankheitsverlauf und das Ansprechen auf die Therapie bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem persistierendem Asthma zu dokumentieren. Bei stabilem Asthma reicht eine morgendliche PEF-Messung aus. Fallen die PEF-Messungen auf Die Wichtigkeit von Patientenschulungen kann nicht oft genug betont werden. Je mehr der Patient über Asthma weiß – was eine Exazerbation auslöst, welche Medikamente wann eingesetzt werden sollten, die korrekte Inhalationstechnik, wie man einen Spacer mit einem Dosieraerosol verwendet und wie wichtig eine frühzeitige Kortikosteroidtherapie bei Exazerbationen ist –, desto besser kann er mit seiner Krankheit umgehen. Jeder Patient sollte einen schriftlichen Therapieplan für die tägliche Behandlung und insb. für akute Exazerbationen besitzen, der statt auf den vorhergesagten Sollwerten auf dem individuellen Höchstwert des PEF basiert. Solch ein Therapieplan führt zur besseren Einstellung des Asthmas, was überwiegend auf die verbesserte Befolgung der Therapieempfehlungen durch die Patienten zurückzuführen ist. Das Ziel der Behandlung akuter Exazerbationen besteht in der Linderung der Symptomatik und dem Erreichen der individuell besten Lungenfunktion. Die Behandlung umfasst Inhalative Bronchodilatatoren (Beta-Agonisten und Anticholinergika) Normalerweise systemische Kortikosteroide. Einzelheiten der Behandlung von akuten Asthma-Exazerbationen , einschließlich schwerer Nach den aktuellen Asthma-Leitlinien basiert die empfohlene Therapie auf dem Schweregrad der Klassifizierung. Die weiterführende Therapie basiert auf der Beurteilung der Kontrolle (siehe Tabelle Klassifizierung der Asthmakontrolle*,† ). Die Therapie wird schrittweise erhöht (siehe Tabelle Belastungsinduziertes Asthma kann üblicherweise durch prophylaktische Inhalation eines kurzwirksamen Beta-2-Agonisten oder eines Mastzellstabilisators vor einer geplanten körperlichen Anstrengung vermieden werden. Wenn Beta-2-Agonisten nicht wirksam sind oder wenn durch körperliche Anstrengung induziertes Asthma täglich oder häufiger Symptome verursacht, benötigt der Patient eine kontrollierte Therapie. Die primäre Behandlung einesASS-sensiblen Asthmas besteht in der Vermeidung von Aspirin und anderen nichtsteroidalen Antiphlogistika. Celecoxib scheint kein Auslöser zu sein. Leukotrien-Modifikatoren können die Reaktion auf nichtsteroidales Antiphlogistikum dämpfen. Alternativ kann die Desensibilisierung je nach Schweregrad derAspirin-Empfindlichkeit und des Asthmaschweregrades entweder stationär oder ambulant durchgeführt werden; die Desensibilisierung hat sich bei der Mehrzahl der Patienten, die die Desensibilisierungsbehandlung über ein Jahr lang fortsetzen können, als erfolgreich erwiesen. Es sind verschiedene Therapieansätze entwickelt worden, die an spezifischen Komponenten der Entzündungskaskade angreifen. Therapien, die sich gegen Interleukin 6 (IL-6), thymisches stromales Lymphopoietin, Tumornekrosefaktor-alpha, andere Chemokine und Zytokine oder deren Rezeptoren richten, werden alle untersucht oder als therapeutische Ziele in Betracht gezogen. 1.Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) administered and coordinated National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC), Cloutier MM, Baptist AP, et al: 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group.J Allergy Clin Immunol146(6):1217–1270, 2020. doi: 10.1016/j.jaci.2020.10.003 