trastornos pulmonares
Flujo de aire, volúmenes pulmonares y curva de flujo volumen
Patrones de alteraciones
Los trastornos respiratorios más comunes pueden clasificarse como obstructivos o restrictivos sobre la base del flujo de aire y los volúmenes pulmonares (véase tabla Cambios fisiológicos característicos asociados con los trastornos pulmonares ). Los trastornos obstructivos se caracterizan por la reducción del flujo de aire, sobre todo del VEF1 y el VEF1 expresado como porcentaje de la CVF (VEF1/CVF). El grado de reducción del VEF1 en comparación con los valores predichos determina el grado del defecto obstructivo (véase tabla Gravedad de los trastornos pulmonares obstructivos y restrictivos*, † ). Los trastornos obstructivos son causados por Aumento de la resistencia al flujo de aire debido a alteraciones dentro de la luz de la vía aérea (p. ej., tumores, secreciones, engrosamiento de la mucosa) Cambios en la pared de la vía aérea (p. ej., contracción del músculo liso, edema) Disminución del retroceso elástico (p. ej., destrucción del parénquima que se produce en el enfisema) Cuando se disminuye el flujo de aire, los tiempos espiratorios son más prolongados que lo habitual y el aire puede quedar atrapado en los pulmones debido al vaciado incompleto, lo que aumenta los volúmenes pulmonares (p. ej., CPT, VR). La mejora del VEF1 y/o la CVF ≥ 12% y 200 mL con la administración de un broncodilatador confirma el diagnóstico de Asma o hiperreactividad de las vías aéreas. Sin embargo, algunos pacientes con asma pueden tener función pulmonar normal, así como parámetros espirométricos normales entre las exacerbaciones. Cuando sigue habiendo un grado de sospecha alto para asma a pesar de los resultados normales en la espirometría, está indicada la La Prueba de esfuerzo puede utilizarse para detectar broncoconstricción inducida por el ejercicio, pero es menos sensible que la prueba de provocación con metacolina para detectar hiperreactividad general de la vía aérea. El paciente realiza un nivel constante de actividad en una cinta sin fin o en un cicloergómetro durante 6 a 8 min a una intensidad seleccionada para producir una frecuencia cardíaca del 80% del valor máximo esperado de dicha frecuencia. Se miden el VEF1 y la CVF antes y a los 5, 15 y 30 min después del ejercicio. El broncoespasmo inducido por el ejercicio reduce el VEF1 o la CVF La hiperventilación voluntaria eucápnica también puede ser usada para diagnosticar broncoconstricción inducida por el ejercicio. La hiperventilación voluntaria eucápnica implica la hiperventilación de una mezcla gaseosa de 5% de dióxido de carbono y 21% de oxígeno al 85% de la ventilación voluntaria máxima durante 6 min. Después se mide el VEF1 en intervalos especificados posteriores a la prueba. Como sucede con otras pruebas de provocación bronquial, la disminución del VEF1, que es diagnóstica del broncoespasmo inducido por el ejercicio, varía según el laboratorio. Los trastornos restrictivos se caracterizan por la reducción del volumen pulmonar, específicamente, una CPT<80% del valor esperado. Sin embargo, en la enfermedad restrictiva temprana, la CPT puede ser normal (como resultado de un intenso esfuerzo inspiratorio) y la única anomalía podría ser una reducción en el VR. La disminución de la CPT determina la gravedad de la restricción (véase tabla). La disminución de los volúmenes pulmonares causa una disminución del flujo de aire (reducción del VEF1 — véase figura). Sin embargo, el flujo de aire en relación con el volumen pulmonar está aumentado, de modo que la relación VEF1/CVF es normal o está incrementada. Los defectos restrictivos son causados por: Pérdida del volumen pulmonar (p. ej., lobectomía) Alteraciones de las estructuras que rodean el pulmón (p. ej., trastorno pleural, cifosis, obesidad) Debilidad de los músculos inspiratorios de la respiración (p. ej., trastornos neuromusculares) Alteraciones del parénquima pulmonar (p. ej., Fibrosis pulmonar idiopática ) La característica común a todos ellos es una disminución de la distensibilidad de los pulmones o de la pared torácica. 