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Plötzlicher Hörverlust
Bewertung des plötzlichen Hörverlusts
Die Untersuchung dient zum Nachweis und zur quantitativen Erfassung einer Schwerhörigkeit sowie zur Abklärung der Ätiologie (vor allem reversibler Ursachen). sollte sicherstellen, dass es sich um einen plötzlichen Hörverlust handelt und nicht um ein chronisches Geschehen. Die Anamnese sollte auch feststellen, ob der Hörverlust einseitig oder beidseitig ist und ob ein akutes Ereignis zugrunde liegt (z. B. Kopfverletzungen, Barotrauma der Ohren [besonders ein Tauchunfall], infektiöse Krankheit). Wichtige begleitende Symptome sind weitere otologische Symptome (z. B. Tinnitus, Ohrausfluss), vestibuläre Symptome (z. B. Desorientierung im Dunkeln, Schwindel) und andere neurologische Symptome (z. B. Kopfschmerzen, Schwäche oder Gesichtsasymmetrie, abnormer Geschmackssinn). sollte nach Symptomen möglicher Ursachen, darunter vorübergehende, wandernde neurologische Defizite ( Multiple Sklerose (MS) ) sowie Augenreizung und -rötung ( sollte nach bekannter HIV- oder Syphilisinfektion und deren Risikofaktoren (z. B. mehrere Sexualpartner, ungeschützter Geschlechtsverkehr) gefragt werden. Die Familienanamnese sollte feststellen, ob es nahe Verwandte mit Hörverlust gibt (was auf eine kongenitale Fistel hindeutet). Die Medikamentenanamnese sollte speziell nach der aktuellen oder früheren Anwendung Arzneimittelinduzierte Ototoxizität fragen und ob bei dem Patienten eine bekannte Niereninsuffizienz oder ein Nierenversagen vorliegt. Die Untersuchung konzentriert sich auf die Ohren und das Gehör sowie auf die neurologische Untersuchung. Das Trommelfell wird auf Perforation, Drainage oder andere Läsionen untersucht. Während der neurologischen Untersuchung sollte das Augenmerk auf die Hirnnerven (insbesondere den V., VII., und VIII.) und die vestibuläre und cereballare Funktion gerichtet werden, da Veränderungen in diesen Bereichen häufig mit Tumoren des Hirnstamms und des Kleinhirnbrückenwinkels assoziiert sind. Im Körperliche Untersuchung - und Darüber hinaus werden die Augen auf Rötung und Photophobie (mögliches Cogan-Syndrom ) und die Haut auf einen Ausschlag (z. B. Virusinfektion, Befunde von besonderer Bedeutung sind: Auffälligkeiten der Hirnnerven (außer Hörverlust) Deutliche Asymmetrie im Sprachverstehen zwischen den beiden Ohren Andere neurologische Symptome (z. B. motorische Schwäche, Aphasie, Horner-Syndrom, sensorische oder temperaturempfindliche Anomalien) Ein Trauma, ototoxische Nebenwirkungen oder Infektionen sind gewöhnlich anhand der klinischen Zeichen als Ursachen ersichtlich. Wenn sich eine Perilymphfistel bildet, hören die Patienten möglicherweise einen Knall im betroffenen Ohr, bevor sich danach plötzlicher Schwindel, Nystagmus und Tinnitus einstellen. Fokale neurologische Anomalien sind von besonderer Bedeutung. Der V. und/oder VII. Hirnnerv sind oft von Tumoren betroffen, die den VIII. Hirnnerven einschließen, weshalb der Verlust der Gesichtssensibilität, ein schwacher Kieferschluss (V.), eine halbseitige Gesichtsschwäche und Geschmacksanomalien (VII.) auf eine Läsion in dem betroffenen Bereich hinweisen. Schwankender einseitiger Hörverlust, der von auraler Fülle (aural fullness), Tinnitus und Schwindel begleitet ist, lässt auch an die Menière-Krankheit denken. Systemische Symptome lassen eine Entzündung (z. B. Fieber, Hautausschlag, Gelenkschmerzen, Schleimhautläsionen) vermuten und begründen den Verdacht auf eine okkulte Infektion oder eine Autoimmunerkrankung. Tests None MRT und CT Bei den Patienten sollte ein Audiogramm erfolgen, zusätzlich veranlassen die meisten Kliniker ein Gadolinium-MRT, um inapparente Ursachen feststellen zu können, es sei denn, die Diagnose deutet klar auf eine akute Infektion oder eine Medikamentenintoxikation hin, besonders bei einseitigen Verlusten. Bei Patienten mit einer akuten traumatischen Ursache sollte ebenfalls ein MRT durchgeführt werden. Eine perilymphatische Fistel wird in der Regel aufgrund eines auslösenden Ereignisses vermutet (z. B. übermäßige Beanspruchung, Barotrauma) und die Untersuchung kann durch Verwendung von positivem pneumatischem Druck erfolgen, um Augenbewegungen (Nystagmus) zu evozieren. Eine CT des Schläfenbeins wird in der Regel durchgeführt, um die knöchernen Eigenschaften des Innenohrs zu zeigen und kann helfen, angeborene Anomalien (z. B. vergrößertes vestibuläres Aquädukt), Frakturen des Schläfenbeins von Trauma oder erosive Prozesse (z. B. Cholesteatoma) zu verdeutlichen. Bei Patienten mit Risikofaktoren oder Symptomen, die auf eine bestimmte Ursache hindeuten, sollten entsprechende Tests basierend auf klinischer Evaluation erfolgen (z. B. serologische Tests bei einer möglichen HIV-Infektion oder Syphilis, Gesamtblutbild und Gerinnungsstatus bei hämatologischen Erkrankungen, Erythrozyten und antinukleäre Antikörper bei Vaskulitis). 