troubles dermatologiques
Ulcères de pression (escarres)
Prévention des lésions pressionnelles (escarres)
La prévention nécessite les mesures suivantes Identification des patients à haut risque Repositionnement Soins cutanés et hygiène consciencieux Éviter toute immobilisation Le risque pour le patient doit être estimé par un bilan effectué par des médecins expérimentés et l'utilisation d'échelles d'évaluation des risques (p. ex.,, l'échelle de Braden). Traitement et prévention se chevauchent considérablement. La base de la prévention est le repositionnement fréquent. Il ne doit exister aucune pression sur une surface osseuse pendant > 2 heures. Les patients qui ne peuvent se mouvoir eux-mêmes doivent être repositionnés à l'aide d'oreillers. Les patients doivent être retournés même quand ils sont couchés sur des matelas à basse pression. Les points d'appui doivent être examinés au moins 1 fois/jour sous un éclairage approprié à la recherche d'un érythème ou d'un traumatisme. Le patient et sa famille doivent apprendre à pratiquer eux-mêmes chaque jour un examen visuel et une palpation des zones susceptibles d'être le siège d'escarres. Une attention particulière doit être portée à l'hygiène journalière et à la sécheresse de la peau, afin d'éviter toute macération et surinfection. Des coussinets protecteurs, des oreillers ou une peau de mouton peut être employée afin de séparer les surfaces cutanées. La literie et les vêtements doivent être changés fréquemment. Chez le patient incontinent, il faut protéger les escarres de toute contamination; les pansements synthétiques peuvent être utiles. L'atteinte de la barrière cutanée peut être évitée par un nettoyage et un séchage soignés (en tapotant et non en frottant la peau) et par l'utilisation de crèmes anticandidosiques et de crèmes hydratantes ou de lingettes respectant la peau. L'utilisation de ruban adhésif doit être minimisée parce qu'il peut irriter, voire déchirer la peau fragile. Les zones cutanées exposées à des forces de frottement peuvent être talquées avec du talc non contaminé. L'utilisation de fécule de maïs est déconseillée parce qu'elle peut faciliter la croissance microbienne. Plus important encore, l'immobilisation doit être évitée. Les sédatifs doivent être réduits au minimum et les patients doivent être mobilisés aussi rapidement et sûrement que possible. 