urogenitaltrakt
Prostatitis
Behandlung der Prostatitis
Entsprechend der Ätiologie ist die Behandlung unterschiedlich Patienten ohne toxische Zeichen können zu Hause mit Antibiotika, Bettruhe, Analgetika, schwachen Laxanzien und Hydratation behandelt werden. Die Therapie mit einem Fluorochinolon (z. B. Ciprofloxacin 500 mg p.o. 2-mal täglich oder Ofloxacin 300 mg p.o. 2-mal täglich) ist üblicherweise wirksam und kann so lange gegeben werden, bis die Ergebnisse von Kultur und Antibiogramm vorliegen. Ist der Therapieerfolg zufrieden stellend, wird die Behandlung über 30 Tage fortgesetzt, um eine chronische bakterielle Prostatitis zu verhindern. Liegt eine Sepsis vor, muss der Patient stationär behandelt werden und ein Breitspektrumantibiotika IV erhalten (z. B. Ampicillin plus Gentamicin). Mit Antibiotika wird begonnen nachdem die entsprechenden Kulturen entnommen wurden, und sie werden fortgesetzt, bis die Resistenzen bekannt sind. Bei gutem Therapieansprechen wird die IV Therapie so lange weitergeführt, bis der Patient für 24–48 h fieberfrei ist, danach wird die Therapie in der Regel für 4 Wochen oral fortgesetzt. Zusätzliche Therapien umfassen nichtsteroidale Antiphlogistika und potenzielle Alphablocker (falls die Blasenentleerung schlecht ist) sowie unterstützende Maßnahmen wie Sitzbäder. In seltenen Fällen entwickelt sich ein Prostataabszess, der eine chirurgische Entlastung erforderlich macht. Die chronische bakterielle Prostatitis wird mit oralen Antibiotika wie Fluorochinolon für mindestens 6 Wochen behandelt. Die Medikamentenwahl wird durch das Ergebnis der Kultur bestimmt. Eine empirische Antibiose hat bei Patienten mit zweifelhaften oder negativen Kulturen nur eine geringe Erfolgsquote. Weitere therapeutische Maßnahmen bestehen in der Gabe von entzündungshemmenden Medikamenten, Muskelrelaxanzien (z. B. Cyclobenzaprin, um eventuell Spasmen der Beckenmuskulatur zu lindern), alpha-adrenergen Blockern und anderen symptomatischen Maßnahmen wie etwa Sitzbädern. Die Behandlung ist schwierig und oft enttäuschend. Neben der Berücksichtigung der oben genannten Behandlungen wurden Anxiolytika (z. B. selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmern, Benzodiazepine), sakrale Nervenstimulation, Biofeedback, Prostatamassage und minimal-invasive Prostatabehandlungen (wie Mikrowellen-thermotherapie) mit unterschiedlichen Ergebnissen eingesetzt. Eine asymptomatische inflammatorische Prostatitis bedarf keiner Therapie. 