réanimation
Comment effectuer un lavage péritonéal diagnostique
Description étape par étape de la procédure
Habituellement, la technique fermée est appropriée. La technique semi-ouverte est une alternative (p. ex., en cas de graisse abdominale épaisse). Insérer une sonde nasogastrique (voir Comment insérer un tube nasogastrique ) Poser une sonde urinaire (voir Comment effectuer un cathétérisme urétral chez la femme ou Si un lavage péritonéal diagnostique semi-ouvert est prévu, raser une large zone autour du site d'incision prévu. Frotter une large zone de peau autour du site* avec une solution antiseptique et laisser sécher. Placer des champs stériles autour du site. Dans le cas de la technique semi-ouverte, placer de grands champs stériles pour établir un plus grand champ stérile. Injecter l'anesthésique au niveau et autour du point d'entrée de l'aiguille, en couvrant la longueur de toute incision prévue (pour la technique semi-ouverte) et jusqu'à l'aponévrose. *Le point d'entrée standard est la ligne médiane, 2 cm en dessous de l'ombilic. Technique fermée Insérer l'aiguille d'introduction au niveau de la ligne médiane de l'abdomen 2 cm en dessous de l'ombilic, à 45 degrés par rapport à la peau et dirigée en inféropostérieur vers le bassin. Avancer l'aiguille jusqu'à ce qu'elle perce le fascia et la membrane péritonéale, puis continuer sur 2 à 3 mm. Tenir l'aiguille immobile et aspirer doucement: si > 10 mL de sang sont aspirés, un hémopéritoine est diagnostiqué et la procédure est terminée. Ce résultat est également positif en cas d'aspiration libre du contenu gastro-intestinal ou de la bile. Si pas de sang n'est aspiré, insérer l'extrémité de la courbe en J du fil guide dans l'aiguille, avec la courbe pointant dans la même direction que le biseau de l'aiguille, pour orienter le fil guide vers la gouttière pelvienne droite ou gauche. Avancer le fil guide jusqu'à ce qu'il s'arrête ou jusqu'à ce que la longueur du fil qui dépasse de l'embase de l'aiguille soit légèrement plus longue que le cathéter péritonéal.Si vous ressentez une résistance ou si le patient ressent une douleur lorsque vous avancez le fil guide, arrêtez la procédure et retirez l'aiguille et le fil guide ensemble (pour éviter que la pointe de l'aiguille ne cisaille à travers le fil guide et pénètre dans le patient). Réinsérer l'aiguille à un endroit légèrement différent, mais toujours sur la ligne médiane. Tenir l'extrémité du fil guide et retirer l'aiguille jusqu'à ce que la pointe sorte de la peau. Saisir le fil guide à la surface de la peau et faire glisser l'aiguille hors du fil. Utiliser un bistouri pour pratiquer une petite incision là où le fil guide pénètre dans l'épiderme, pour permettre le passage du cathéter. Enfiler le cathéter sur le fil guide et faire glisser le cathéter jusqu'à vos doigts, en saisissant le fil guide au niveau de la peau. L'extrémité du fil guide doit maintenant dépasser de l'extrémité de l'embase du cathéter; si ce n'est pas le cas, reculer lentement le guide hors de l'abdomen jusqu'à ce que l'extrémité fasse saillie. Saisir et contrôler le fil guide où il fait saillie de l'embase du cathéter et faire avancer le cathéter sur le fil, en utilisant un mouvement de tire-bouchon si nécessaire, jusqu'à ce que le cathéter soit complètement inséré. Retirer le fil guide et Faire le lavage péritonéal . Technique semi-ouverte (alternative) Un assistant est utile, en particulier si le patient est obèse. Faire une incision verticale de 4 à 6 cm, à la ligne médiane, jusqu'à l'aponévrose en commençant juste sous l'ombilic. Arrêter tout saignement par électrocoagulation ou sutures. Saisir l'aponévrose avec des hémostats (pinces hémostatiques) pour la stabiliser et insérer l'aiguille d'introduction directement à travers l'aponévrose. Continuer comme pour la technique fermée. Connecter la poche de solution de lavage réchauffée au cathéter avec une tubulure IV et laisser le liquide s'écouler dans la cavité péritonéale. Infuser 1 L chez l'adulte et 10 mL/kg chez l'enfant. Une fois le liquide instillé, abaisser le sac de solution presque vide bien en dessous du niveau de l'abdomen et laisser le liquide revenir dans le sac. Récupérer autant de liquide que possible, mais aussi peu que 250 mL est suffisant. Envoi de liquide pour analyse. Le lavage est positif on retrouve > 100 000 globules rouges/mL, > 500 globules blancs/mL, ou un test de coloration de Gram positif. Un test négatif n'exclut pas d'autres lésions d'organes solides, perforation de viscère, déchirures diaphragmatiques ou lésions rétropéritonéales. Retirer le cathéter. Fermer toute incision cutanée avec des sutures ou des agrafes et panser le site. 