gastrointestinale erkrankungen
Insulinom
Diagnose von Insulinom
Insulinspiegel Manchmal C-Peptid- oder Proinsulinspiegel Endoskopischer Ultraschall Die Plasmaglukose sollte während der Symptome im Nüchternzustand gemessen werden. Wenn eine Hypoglykämie während der Symptome (Glukose < 55 mg/dl [3,0 mmol/l]) oder ohne Symptome (Glukose<40 mg/dl [2,2 mmol/l]) vorliegt, sollte derInsulinspiegel an einer Simultanprobe bestimmt werden. Eine Hyperinsulinämie von>6 mcU/ml (42 pmol/l) weist auf eineInsulin-vermittelte Ursache hin, ebenso wie ein Verhältnis von Seruminsulinzu Plasmaglukose>0,3 (mcU/ml)/(mg/dl) (38,2 bei Verwendung der SI-Einheiten [pmol/l]/[mmol/l]). Insulinwird als Proinsulin sezerniert, dies besteht aus einer Alpha- und einer Beta-Kette, die durch ein C-Peptid verbunden werden. Da pharmazeutischesInsulinnur aus der Beta-Kette besteht, kann eine artifizielleInsulinapplikation durch eine Bestimmung der Spiegel von C-Peptid und Proinsulin erkannt werden. Bei Patienten mit einem Insulinom liegen die C-Peptid-Spiegel bei≥0,6 ng/ml (0,2 nmol/l) und die Proinsulinspiegel bei≥5 pmol/l. Diese Spiegel sind bei Patienten mit artifiziellerInsulinapplikation normal oder niedrig. Da viele Patienten zum Zeitpunkt der Evaluation keine Symptome haben (und daher auch keine Hypoglykämie), erfordert die Diagnosestellung eines Insulinoms eine stationäre Aufnahme für einen 48-h- oder 72-Stunden Fastentest. Fast alle (98%) Patienten mit einem Insulinom entwickeln Symptome innerhalb einer 48-stündigen Fastenperiode, 70–80% bereits innerhalb von 24 Stunden. Hypoglykämie als Ursache der Symptome wird durch die Whipple-Triade festgestellt: Die Symptome treten während des Fastens auf. Symptome treten bei Hypoglykämie auf. Die Einnahme von Kohlenhydraten lindert die Symptome. Die Hormonspiegel werden wie oben angegeben bestimmt, wenn bei dem Patienten Symptome auftreten. Wenn die Whipple-Trias auch nach längerem Fasten nicht beobachtet wird und der Plasmaglukosespiegel nach einem Fasten über Nacht bei>50 mg/dl (>2,8 mmol/l) liegt, kann ein C-Peptid-Suppressionstest durchgeführt werden. Während einerInsulininfusion (0,1 U/kg/Stunde) wird bei Patienten mit einem Insulinom der C-Peptid-Spiegel nicht auf Normalwerte (≤1,2 ng/ml [≤0,40 nmol/l]) supprimiert. Die Endosonographie hat eine Sensitivität von>90% und hilft den Tumor zu lokalisieren. Auch die Positronenemissionstomographie (PET) kann verwendet werden. Die CT hat sich nicht als nützlich erwiesen und eine Angiographie oder eine selektive Katheterisierung von Pfortader und Milzvene ist im Allgemeinen nicht nötig. 