neurologische krankheiten
Schmerzbehandlung
Nichtopioidanalgetika
Paracetamol und nichtsteroidalen Antiphlogistika sind häufig wirksam bei leichtem bis mittelschwerem Schmerz (siehe Tabelle Nichtopioidanalgetika ). Diese Medikamente werden oral verabreicht; Ibuprofen, Ketorolac, Diclofenac und Paracetamol können parenteral gegeben werden. Nichtopioide verursachen keine körperliche Abhängigkeit oder Toleranzentwicklung. Acetaminophen (Paracetamol) hat keine antiinflammatorischen oder antikoagulatorischen Effekte und verursacht keine Magenschleimhautreizung. Aspirin ist das preiswerteste NSAR, hat aber irreversible thrombozytenhemmende Wirkungen und erhöht das Risiko von Magen-Darm-Blutungen. NSAR haben eine analgetische, antiinflammatorische und thrombozytenaggregationshemmende Wirkung. Sie hemmen die Isoenzyme der Cyclooxygenase (COX) und verringern so die Produktion der Prostaglandine. Es gibt mehrere Klassen von NSAR, die unterschiedliche Wirkmechanismen und unerwünschte Wirkungen haben: Nichtselektive COX-Inhibitoren (z. B. Ibuprofen, Naproxen) Selektive COX-2-Inhibitoren (Coxibe; z. B. Celecoxib) Beide COX-Inhibitoren sind wirksame Analgetika. Coxibe haben das geringste Risiko für die Bildung von Ulzera und für gastrointestinale Nebenwirkungen. Wird jedoch ein Coxib mit niedrig dosiertemAspirinkombiniert, kann es keinen gastrointestinalen Vorteil im Vergleich zu anderen nichtsteroidalen Antiphlogistika aufweisen. Studien legen nahe, dass die Hemmung von COX-2, die mit nichtselektiven COX-Inhibitoren und mit Coxiben auftritt, einen prothrombotischen Effekt hat, der das Risiko von Myokardinfarkt, Schlaganfall und "Schaufensterkrankheit"erhöhen kann. Dieser Effekt scheint je nach Medikament, Dosis und Dauer zu variieren. Es gibt einige Belege dafür, dass das Risiko bei einigen nichtselektiven COX-Hemmern (z. B. Ibuprofen, Naproxen, Coxibs [Celecoxib]) sehr gering ist. Allerdings sollten Ärzte das Potenzial für prothrombotische Effekte als ein Risiko bei allen NSAR betrachten. Daher sollten alle NSAR bei Patienten mit klinisch signifikanter Atherosklerose oder mehreren kardiovaskulären Risikofaktoren vorsichtig eingesetzt werden. Wenn ein nichtsteroidales Antiphlogistikum voraussichtlich nur kurzfristig eingesetzt wird, sind erhebliche unerwünschte Wirkungen unwahrscheinlich, unabhängig vom eingesetzten Wirkstoff. Einige Ärzte verwenden zuerst ein Coxib, wenn eine Langzeittherapie (z. B. über Monate) zu erwarten ist, da das Risiko von gastrointestinalen Nebenwirkungen geringer ist. Andere beschränken dessen Einsatz auf Patienten mit einer Prädisposition für gastrointestinale Nebenwirkungen (z. B. ältere Patienten, Patienten, die Kortikosteroide einnehmen, Patienten mit einer positiven Vorgeschichte für peptische Ulzera oder gastrointestinale Störungen unter anderen nichtsteroidalen Antiphlogistika) und auf Patienten, die Probleme mit oder eine Vorgeschichte einer Unverträglichkeit auf nichtselektive nichtsteroidale Antiphlogistika haben. Alle nichtsteroidale Antiphlogistika sollten bei Patienten mit Niereninsuffizienz vorsichtig eingesetzt werden, denn Coxibe sind nicht nierenschonend. Wenn die initial verordneten Dosen nur eine unzureichende Analgesie bewirken, wird eine höhere Dosis gegeben, bis zu der üblicherweise als sicher angesehenen maximalen Dosis. Bei unzureichender Analgesie sollte das Arzneimittel abgesetzt werden. Wenn der Schmerz nicht stark ist, kann ein anderes nichtsteroidales Antiphlogistikum ausprobiert werden, weil die Response von Medikament zu Medikament variiert. Während einer Langzeittherapie mit nichtsteroidalem Antiphlogistikum ist ein Monitoring auf okkultes Blut im Stuhl, auf Veränderungen von Blutbild, Elektrolyten sowie Leber- und Nierenfunktion ratsam. Topische nichtsteroidale Antiphlogistikakönnen direkt an die schmerzhaften Bereiche bei Erkrankungen wie Osteoarthritis und kleineren Verstauchungen, Zerrungen und Prellungen angebracht werden werden. Eine 1,5% ige Lösung von Diclofenac hat sich als effektiv gezeigt bei der Behandlung von Schmerz und eingeschränkter Gelenkfunktion, die durch Osteoarthritis der Knie verursacht wird. Die Dosis beträgt 40 Tropfen (1,2 ml), die auf jedem betroffenen Knie 4-mal täglich aufgebracht werden. Andere topische Diclofenac-Formulierungen, die bei lokaler Schmerzlinderung hilfreich sein können, umfassen ein Pflaster (2-mal täglich über die betroffene Stelle aufgetragen) oder ein 1%-iges Gel (2 g 4-mal täglich für die oberen Extremitäten oder 4 g 4-mal täglich für die unteren Extremitäten). 