trastornos psiquiátricos
Generalidades sobre los trastornos de ansiedad
Diagnóstico de los trastornos de ansiedad
Criterios delDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) El diagnóstico de un trastorno de ansiedad específico se basa en sus signos y síntomas característicos según el DSM-5-TR. En general, se puede sospechar un trastorno de ansiedad cuando se encuentra lo siguiente ( Referencias del diagnóstico ): La ansiedad es muy angustiante. La ansiedad interfiere con el funcionamiento. La ansiedad no se detiene espontáneamente a los pocos días. No se identifican otras causas. Al diagnosticar un trastorno de ansiedad, es importante descartar la ansiedad atribuible a ciertas condiciones médicas (p. ej., asma, hipertiroidismo), y/o sustancias o medicamentos ( Referencias del diagnóstico ). Además, si está presente, el médico debe evaluar en qué medida el trastorno médico y/o la sustancia están realmente implicados en la ansiedad. Como ocurre en todas las evaluaciones psiquiátricas, una anamnesis cuidadosa es crucial para el diagnóstico preciso. Si los pacientes cumplen con los criterios para un trastorno de ansiedad, y el médico concluye que los síntomas se explican mejor por los efectos fisiológicos directos de un medicamento o un fármaco/sustancia ilícito, se considera que el paciente tiene untrastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos.De manera similar, si se considera que la ansiedad significativa es el resultado fisiológico directo de otra afección médica, el paciente puede ser diagnosticado contrastorno de ansiedad debido a otra afección médica. Como es cierto para casi todas las condiciones psiquiátricas, no hay pruebas de laboratorio que sirvan en los trastornos de ansiedad, aunque las pruebas de laboratorio pueden ayudar a identificar condiciones médicas asociadas con la ansiedad. Se requiere juicio clínico antes de confirmar el diagnóstico. Además de provocar síntomas característicos y de su evolución temporal, el médico también debe evaluar si la situación clínica alcanzó el umbral para causar malestar y/o disfunción clínicamente significativa. Los diferentes trastornos de ansiedad a menudo se pueden distinguir entre sí sobre la base de las respuestas a 3 preguntas clave: ¿Qué situaciones inducen el miedo y la ansiedad? ¿Qué pensamientos se asocian con la ansiedad? ¿Qué estrategias de evitación se utilizan? La cultura influye sbre la expresión, la conceptualización y el tratamiento de todos los trastornos psiquiátricos, incluidos los trastornos de ansiedad ( Referencias del diagnóstico ). Durante la evaluación psiquiátrica, es importante buscar formas en que los síntomas de ansiedad puedan verse afectados por los sistemas políticas, económicos y legales circundantes, así como por cuestiones específicas relacionadas con el estado migratorio, la orientación sexual, el nivel socioeconómico, la religión, la espiritualidad y las estructuras familiares. Los pacientes pueden sentirse intimidados, avergonzados o renuentes a hablar sobre la ansiedad con cualquier persona, y mucho menos con los médicos, ya que el paciente podría creer que pertenecen a un grupo socioeconómico diferente y potencialmente más privilegiado. De manera similar, las personas que desean ser "buenos pacientes" podrían no ser francas acerca de los problemas psiquiátricos si sospechan que sus médicos están demasiado ocupados para abordar cualquier otra cosa que no sea su problema médico no psiquiátrico más prominente. Resulta útil para el médico considerar que diferentes individuos o grupos usan distintas palabras para describir la angustia. Por ejemplo, en muchos países las personas usan la frase "pensar demasiado" en lugar de describir síntomas que coinciden con criterios psiquiátricos específicos para trastornos como Trastornos depresivos , También puede ser útil preguntar a los pacientes qué creen que está causando sus problemas. No todos los pacientes creen completamente en el modelo médico, y, si se les pide con tacto, muchos pacientes podrían mencionar a regañadientes que ellos (o sus familiares) creen que sus síntomas fueron inducidos por una fuente religiosa o mística (p. ej., un "mal de ojo"). La obtención de esta información mejora la alianza entre el paciente y el médico, profundiza la comprensión tanto del paciente como de sus síntomas de presentación, y mejora la probabilidad de que el paciente sea más transparente y cumplidor en el futuro. 1.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 215-221. 2.Craske MG, Stein MB: Anxiety.Lancet388:3048-3059, 2016. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30381-6 3.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Cultural Concepts of Distress. 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