intensivmedizin
Oligurie
Bewertung der Oligurie
 Beim kommunikativen Patienten ist der schmerzhafte Harnverhalt ein Hinweis auf eine Abflussstörung. Durst ohne Zeichen des Harnverhalts dagegen lässt einen Volumenmangel vermuten. Beim eingetrübten, möglicherweise zuvor bereits katheterisierten Patienten, der eine plötzliche Abnahme der Urinausscheidung ohne Kreislaufdysregulation zeigt, muss an eine Okklusion (z. B. aufgrund von Thrombus oder Kinking) oder Dislokation des Katheters gedacht werden. Eine schrittweise Minderung der Urinproduktion hingegen rührt eher von einer Akute Tubulusnekrose (ATN) oder einer prärenalen Ursache her. Auffälligkeiten in der jüngeren Anamnese sind oftmals aufschlussreich. Die aufgezeichneten Blutdruckwerte, chirurgische Maßnahmen, Medikamentengabe oder Durchführung von Kontrastmitteluntersuchungen sind zu berücksichtigen. Vor Kurzem vorgenommene Operationen oder Traumata können mit einer Hypovolämie einhergehen. Massive Quetschverletzungen, tiefgreifende Verbrennungen im Rahmen von Elektrounfällen oder ein Hitzschlag legen den Verdacht einer Rhabdomyolyse nahe. Die Vitalfunktionen werden überprüft, insbesondere im Hinblick auf Hypotonie, Tachykardie oder beides (was eine Volumenmangel oder Bei allen katheterisierten Patienten (ebenso bei denen, die mit einem Ileum-Conduit versorgt sind), muss die Offenheit der ableitenden Harnwege durch Anspülen des Katheters sichergestellt werden. Erst danach sollten weitere Untersuchungsschritte unternommen werden. Bei vielen der übrigen Patienten ist die Ätiologie (z. B. Schock, Sepsis) klinisch offensichtlich. Bei anderen, insbesondere bei Mehrfachstörungen, sind Tests erforderlich, um prärenale von renalen (akute Tubulusnekrose) Ursachen zu unterscheiden. Bei Patienten ohne Blasenkatheter, sollte die Platzierung des Katheters in Betracht gezogen werden. Diese Maßnahme dient der Diagnose und Behandlung der Obstruktion und stellt eine kontinuierliche Überwachung der Produktion sicher. Sofern ein zentralvenöser oder pulmonalarterieller Katheter (PAC) vorhanden ist, kann der Volumenstatus (mit einem PAC auch das Herzminutenvolumen) durch Messung des zentralvenösen Drucks) oder des pulmonalarteriellen Verschlussdrucks (siehe Endpunkt und Überwachung von Volumenersatz ) oder Die Berechnung der fraktionierten Natriumausscheidung (FENa) aus den Plasma- und Urinkonzentrationen von Natrium kann helfen, zwischen dem prärenalen Zustand und einer akuten tubulären Nekrose zu unterscheiden, indem folgende Gleichung verwendet wird: Ein FENa-Verhältnis > 2% deutet in der Regel auf eine akute Tubulusnekrose hin. Ein FENa-Verhältnis von < 1% deutet normalerweise auf einen prärenalen Zustand wie Dehydratation oder andere Formen prärenaler Azotämie hin. FENa-Verhältnisse zwischen 1% und 2% sind mit einer akuten tubulären Nekrose oder einem prärenalen Zustand vereinbar. Bei Patienten, die Diuretika einnehmen, kann die Berechnung der fraktionellen Harnstoffausscheidung (FEUrea) helfen, zwischen einem prärenalen Zustand und einer akuten tubulären Nekrose zu unterscheiden; sie wird anhand der folgenden Gleichung berechnet: Ein Verhältnis der fraktionierten Harnstoffexkretion (FEUrea) von mehr als 50% weist in der Regel auf eine akute tubuläre Nekrose hin. Ein FE-Harnstoff-Verhältnis<35% weist in der Regel auf einen prärenalen Zustand hin. Eine fraktionierte Harnstoffexkretion (FEUrea) zwischen 35% und 50% ist mit einer akuten tubulären Nekrose oder einem prärenalen Zustand vereinbar. 