spezielle fachgebiete
Einwilligung und stellvertretende Entscheidungsfindung
Erwachsene
Wenn bei erwachsenen Patienten die Fähigkeit, medizinischen Behandlungen zuzustimmen oder abzulehnen fehlt, müssen Ärzte sich auf die Einwilligung durch einen Stellvertreter verlassen. Alle Stellverteter — ob im Auftrag des Patienten oder vom Landesgesetz oder durch das Gericht bestimmt — haben die Pflicht, die geäußerten Wünsche des Patienten zu befolgen und im besten Interesse des Patienten zu handeln, unter Berücksichtigung der persönlichen Werte und Wünsche des Patienten, Ziele der Pflege, soweit sie bekannt sind. Wenn erwachsene Patienten bereits einen gerichtlich bestellten Vormund mit Vollmacht zur Entscheidung über Maßnahmen der Gesundheitsversorgung haben, ist dieser Vormund der authorisierte Stellverteter. Die Vormundschaftsregeln sollten konsultiert werden, um Informationen über das Ausmaß der Entscheidungskompetenz des Vormundes zu erhalten. Unabhängig vom Umfang der Befugnisse eines Vormunds sollte dieser den Patienten so weit wie möglich in die Entscheidungsfindung einbeziehen. Wenn Patienten, denen die Rechtsfähigkeit fehlt, eine rechtskräftige Vorsorgevollmacht vorweisen können, kann der Vormund, der in diesem Dokument genannt ist, Entscheidungen im Rahmen der Vollmacht treffen. Im Allgemeinen werden spezifische Anweisungen, die in einer Patientenverfügung angegeben werden, oder in einem anderen vorausgehenden Dokument ausgedrückt werden, als die Patienten noch volle Rechtsfähigkeit hatten, befolgt, je nachdem in welchem Umfang das Dokument die Wünsche des Patienten enthält. Wenn die Entscheidung eines Bevollmächtigten oder Stellvertreters sich von den Anweisungen in diesen vorliegenden Dokumenten unterscheidet, hängt das Ergebnis von dem Umfang ab, in welchem der Bevollmächtigte oder Stellvertreter Entscheidungen treffen kann. Normalerweise gewährt die Vorsorgevollmacht den Bevollmächtigten einen breiten Entscheidungsspielraum, sodass die Anweisungen des Patienten als Orientierungshilfe dienen und nicht verpflichtend sind. Dennoch sollte der Arzt prüfen, welche Art von Spielraum das Dokument dem Bevollmächtigten über die dort erwähnten Anweisungen hinaus einräumt. Eine Rechtsberatung kann erforderlich sein. Wenn Patienten keinen ermächtigten Vertreter haben, verlassen sich Ärzte in der Regel auf die nächsten Angehörigen oder auch einen engen Freund. Allerdings unterscheidet sich der Ermessenspielraum von Bevollmächtigten und die Priorität von Patientenverfügungen von Land zu Land. In den Staaten, in denen Ersatz-Entscheidungsträger zugelassen sind, ist die typische Rangfolge der Ehepartner oder Lebenspartner, ein erwachsenes Kind, ein Elternteil, ein Geschwisterteil und dann möglicherweise andere Verwandte oder ein enger Freund. Wenn mehr als eine Person die gleiche Priorität haben (z. B. mehrere erwachsene Kinder), wird ein Konsens bevorzugt, aber einige Staaten erlauben Ärzten auch, sich auf eine Mehrheitsentscheidung zu verlassen. Die Meinungsverschiedenheit unter den autorisierten Entscheidungsträgern verdient jedoch eine weitere Beratung oder Konsultation mit einer Institutionellen Ethik-Kommission oder einer ähnlichen Quelle. Eine solche Beratung ist auch dann ratsam, wenn die Entscheidungsfähigkeit eines Patienten, die Autorität einer Stellvertreterin oder die ethische oder rechtliche Angemessenheit einer bestimmten Behandlungsentscheidung in Frage gestellt wird. Wenn keine einwandfreie Einigung auf ethischer und rechtlicher Basis erzielt werden kann, sollte der Arzt oder sein Arbeitgeber rechtlichen Beistand suchen. Viele Institutionen machen eine Ethik-Kommission kurzfristig verfügbar; die gerichtliche Überprüfung nimmt in der Regel mehr Zeit in Anspruch. 