trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Osteonecrosis
Diagnóstico de osteonecrosis
Radiografías RM Debe sospecharse osteonecrosis en pacientes que presentan: Fracturas previas (p. ej., fracturas subcapitales desplazadas de la cabeza femoral), luxaciones articulares (p. ej., luxaciones de cadera) u otros factores de riesgo (p. ej., uso de corticosteroides, hemoglobinopatías), en particular si el dolor persiste o empeora Dolor espontáneo persistente en la cadera, la rodilla o el hombro, en particular si existen factores de riesgo de osteonecrosis Debe hacerse radiografía simple al comienzo. Es posible que no se encuentren anormalidades durante los primeros meses. Los primeros signos son áreas localizadas de esclerosis y lucidez. Más tarde, puede aparecer un signo de medialuna subcondral debido a que puede aparecer una fractura en la epífisis. Luego se ve colapso y aplanamiento de la superficie articular, seguido de cambios degenerativos avanzados. Cuando la causa es sistémica, las lesiones pueden ser múltiples. Cuando la sospecha clínica es alta pero la radiografía es normal o no diagnóstica, debe hacerse RM, que es más sensible y específica, en un período temprano de la evolución para evitar el daño progresivo de las articulaciones que soportan peso, que limitaría el éxito de los procedimientos de rescate de las articulaciones ( Referencias del diagnóstico ). Debe realizarse radiografía de ambas caderas. Raras veces es necesaria una TC, aunque en ocasiones puede ser útil para detectar un colapso articular, que no se ve en la radiografía simple y a veces no aparece en una resonancia magnètica. Las gammagrafías óseas son menos sensibles y menos específicas que la RM y generalmente no se realizan a menos que la RM y la TC estén contraindicadas o no estén disponibles. Pueden utilizarse sistemas de estadificación para clasificar la osteonecrosis. Por ejemplo, el sistema de clasificación de la Association Research Circulation Osseous (ARCO) para la osteonecrosis de la cabeza femoral se basa en el tamaño y la ubicación de la lesión, la naturaleza esférica de la cabeza femoral y la presencia de colapso subcondral o artritis de la cadera ( Referencias del diagnóstico , Los estudios de laboratorio suelen ser normales y tienen poco valor diagnóstico. Sin embargo, pueden ayudar a detectar una enfermedad subyacente (p. ej., alteraciones de la coagulación, hemoglobinopatías, anomalías de los lípidos). 1.Boontanapibul K, Steere JT, Amanatullah DF, et al: Diagnosis of osteonecrosis of the femoral head: too little, too late, and independent of etiology.J Arthroplasty35(9):2342-2349, 2020. doi: 10.1016/j.arth.2020.04.092 2.Yoon BH, Mont MA, Koo KH, et al: The 2019 Revised Version of Association Research Circulation Osseous Staging System of Osteonecrosis of the Femoral Head.J Arthroplasty35(4):933-940, 2020. doi:10.1016/j.arth.2019.11.029 3.Koo KH, Mont MA, Cui Q, et al: The 2021 Association Research Circulation Osseous Classification for Early-Stage Osteonecrosis of the Femoral Head to Computed Tomography-Based Study.J Arthroplasty37(6):1074-1082, 2022. doi:10.1016/j.arth.2022.02.009 