troubles pulmonaires
Dyspnée
Évaluation d'une dyspnée
L'anamnèse de la maladie actuelledoit rechercher les modalités temporelles d'apparition (p. ex., brutale, insidieuse), et les facteurs déclenchants ou d'exacerbation (p. ex., exposition aux allergènes, au froid, à l'effort, décubitus dorsal). La gravité peut être déterminée en évaluant le niveau d'activité nécessaire pour provoquer la dyspnée (p. ex., seule la dyspnée en montant les escaliers est plus sévère que la dyspnée de repos). Le médecin doit évaluer l'évolution de la dyspnée par rapport à l'état habituel du patient. doit rechercher les symptômes de causes possibles, dont une douleur thoracique ou une sensation de constriction thoracique ( Embolie pulmonaire , une ischémie myocardique, une doit porter sur des troubles connus cause de dyspnée, dont l' Asthme , la Des antécédents de tabagisme, pour le cancer, la BPCO, certaines Revue générale des maladies pulmonaires interstitielles et les cardiopathies Des antécédents familiaux, HTA et taux élevé de cholestérol, pour la Revue générale des coronaropathies None Une immobilisation ou une chirurgie récente, de récents voyages à longue distance, un cancer ou des facteurs de risque de cancer ou des signes de cancer occulte, ou des antécédents familiaux de troubles de la coagulation, la grossesse, la prise de contraceptifs oraux, une douleur du mollet, un gonflement des jambes, et une thrombose veineuse profonde connue, pour l' Embolie pulmonaire None Des expositions professionnelles (p. ex., Lésion par inhalation de gaz irritant , Les signes vitaux sont recherchés, notamment la fièvre, une tachycardie et une tachypnée. L'examen est centré sur le système cardiopulmonaire. Un examen pulmonaire complet est effectué, avec notamment évaluation des échanges aériens, de la symétrie du murmure vésiculaire et de la présence de crépitants, de ronchi, de stridor et de wheezing. Les signes de condensation (p. ex., égophonie, matité à la percussion) doivent être recherchés. Les régions cervicales, sus-claviculaires et inguinales doivent être inspectées et palpées à la recherche d'une adénopathie. Les veines jugulaires doivent être examinées à la recherche d'une distension et les régions présacrées et les membres doivent être palpés à la recherche d'un œdème prenant le godet (deux signes en faveur d'une Insuffisance cardiaque ). Les bruits du cœur doivent être auscultés en recherchant des bruits cardiaques supplémentaires, un assourdissement des bruits cardiaques, ou un souffle cardiaque. La recherche d'un Pouls paradoxal (une baisse La conjonctive doit être examinée à la recherche d'une pâleur. Les signes suivants sont particulièrement préoccupants: Dyspnée de repos pendant l'examen Diminution du niveau de conscience, une agitation ou une confusion Recrutement des muscles respiratoires accessoires et une mauvaise excursion aérienne Douleur thoracique Crépitants Perte de poids Sueurs nocturnes Palpitations L'anamnèse et l'examen clinique suggèrent souvent une cause et guident les examens complémentaires ( Référence pour l'évaluation —voir tableaux Un Wheezing suggère un Un Stridor indique une obstruction extra-thoracique des voies respiratoires (p. ex., corps étranger, Des crépitants suggèrent une Insuffisance cardiaque gauche, une Cependant, la symptomatologie de maladies engageant le pronostic vital, telles que l'ischémie myocardique et l'embolie pulmonaire, peuvent être non spécifiques. En outre, l'importance des symptômes n'est pas toujours proportionnelle à la gravité de la cause (p. ex., une embolie pulmonaire chez une personne en bonne santé peut ne provoquer qu'une dyspnée modérée). Ainsi, une grande prudence devant ces troubles fréquents est nécessaire. Il est souvent approprié d'éliminer ces troubles avant d'attribuer la dyspnée à étiologie moins grave. La prise en compte de la probabilité pré-test et parfois des règles de prédiction clinique peuvent permettre d'estimer le risque d' Embolie pulmonaire . Il convient de remarquer que la saturation normale en oxygène ne permet pas d'exclure une embolie pulmonaire. Le Syndrome d'hyperventilation est un diagnostic d'exclusion. Une hypoxie pouvant provoquer une tachypnée et une agitation, il est imprudent de considérer que tout sujet jeune anxieux qui a une respiration rapide n'a qu'un simple syndrome d'hyperventilation. Une oxymétrie pulsée doit être effectuée chez tous les patients, ainsi qu'une rx thorax à moins que les symptômes ne soient clairement causés par une exacerbation légère ou modérée d'un état connu. Par exemple, en cas d'asthme ou d'insuffisance cardiaque, une rx à chaque acutisation n'est nécessaire que si des signes suggèrent une autre cause ou une crise particulièrement sévère. Il est indispensable, chez la plupart des adultes, de réaliser un ECG pour détecter une ischémie cardiaque (et un dosage des marqueurs sériques en cas de suspicion), à moins que celle-ci puisse être exclue cliniquement. Chez les patients souffrants de graves troubles respiratoires ou d'un état respiratoire qui se détériore, les gaz du sang artériel doivent être mesurés pour quantifier précisément l'hypoxémie, mesurer la PaCO2, diagnostiquer un Troubles de l'équilibre acide-base stimulant l'hyperventilation et calculer le gradient alvéolo-artériel. En outre, un panel métabolique de base pour mesurer le taux de bicarbonate peut être utile pour évaluer la chronicité d'une En l'absence de diagnostic clair après une rx thorax et un ECG, un patient qui présente un risque modéré ou élevé d'embolie pulmonaire (basé sur les règles de prédiction clinique), doit subir une angio-TDM ou une scintigraphie de ventilation/perfusion. Les patients à faible risque peuvent bénéficier d'un test des D-dimères (un taux normal de D-dimères élimine de manière fiable une embolie pulmonaire chez un patient à faible risque). La dyspnée chronique peut justifier des examens supplémentaires, tels qu'une TDM, des épreuves fonctionnelles respiratoires, une échocardiographie et une bronchoscopie. Si le bilan initial n'est pas concluant, un Tests d'effort peut être envisagé. 1.Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al: An Official American Thoracic Society Statement: Update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea.Am J Respir Crit Care Med185:435–452, 2012. 