hormon und stoffwechselerkrankungen
Hyperparathyreoidismus
Behandlung eines Hyperparathyreoidismus
Maßnahmen zur Senkung des Kalziumspiegels im Blut Häufig operativer Eingriff Die Behandlung von Hyperparathyreoidismus hängt von dessen Schweregrad ab. Bei Menschen mit primärem Hyperparathyreoidismus, die keine Symptome aufweisen und für die keine Operation angezeigt ist, kann der zugrundeliegende Kalziumüberschuss mit Kalzium senkenden Maßnahmen behandelt werden. Die Ärzte ermutigen die Patienten, körperlich aktiv zu bleiben, weil Inaktivität den Kalziumüberschuss verschlimmern könnte. Die Ärzte können auch empfehlen, eine kalziumarme Diät einzuhalten, viel zu trinken, um die Wahrscheinlichkeit von Steine im Harnweg zu senken, und nach Möglichkeit keine Medikamente einzunehmen, die den Kalziumspiegel im Blut erhöhen können (z. B. Thiazid-Diuretika, die zur Behandlung von Bluthochdruck oder Herzinsuffizienz eingesetzt werden können). Bei Menschen mit schwerem Kalziumüberschuss aufgrund eines primären Hyperparathyreoidismus, die sich keiner Operation unterziehen können, verschreiben Ärzte manchmal Medikamente, die den PTH- und Kalziumspiegel senken, wie z. B. Cinacalcet oder Etelcalcetid. Eine Operation zur Entfernung der Nebenschilddrüsen (Parathyreoidektomie) ist für Patienten mit Symptomen und bei Patienten mit sich verschlechterndem Hyperparathyreoidismus angezeigt. Es ist unklar, ob Menschen mit primärem Hyperparathyreoidismus, die keine Symptome aufweisen, operiert werden sollten. Viele Experten empfehlen jedoch in folgenden Fällen einen operativen Eingriff: Laborwerte im Blut und Urin mit bestimmten Werten (z. B. Auffälligkeiten bei Kalzium- und Kreatininspiegel) Geringe Knochendichte an der Hüfte und/oder der Lendenwirbelsäule Die betroffene Person ist jünger als 50 Jahre. Die Person hält sich möglicherweise nicht korrekt an die verschriebene Behandlung. Bei der Operation wird eine Nebenschilddrüse mit einem Adenom entfernt. Der Gehalt anParathormon(PTH) im Blut wird vor und nach der Entfernung der auffälligen Drüse(n) gemessen. Wenn der PTH-Spiegel 10 Minuten nach Entfernung des Adenoms um mindestens 50 Prozent sinkt, gilt die Behandlung als erfolgreich. Bei Menschen mit Hyperplasie aller Nebenschilddrüsen müssen alle Drüsen entfernt werden. Ein kleiner Teil einer unauffällig aussehenden Nebenschilddrüse wird dann in einem der zwei seitlichen Halsmuskeln (Musculus sternocleidomastoideus) oder unter der Haut im Unterarm reimplantiert. Die Reimplantation wird zur Vorbeugung eines Hypoparathyreoidismus , eines PTH-Mangels, vorgenommen. Gelegentlich wird Nebenschilddrüsengewebe auch gefroren aufbewahrt (mit der sogenannten Kryokonservierung), damit es später der betroffenen Person wieder implantiert werden kann, sollte sich ein anhaltender Hypoparathyreoidismus entwickeln. Bei einem leichten Hyperparathyreoidismus sinkt der Kalziumspiegel im Blut erst innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach einer Operation auf die Normalwerte. Bei mittelschwerem und schwerem Hyperparathyreoidismus muss der Kalziumspiegel in den ersten Tagen nach der Operation engmaschig überwacht werden, um sicherzustellen, dass er nicht zu stark abfällt. Hyperparathyreoidismus bei Patienten mit Übersicht über Niereninsuffizienz entsteht aufgrund eines komplexen Problems, das mit Hyperphosphatämie(zu viel Phosphat im Blut) sollte verhindert oder behandelt werden, wenn sie bei Menschen mit Niereninsuffizienz vorliegt. Die Ärzte schränken die Phosphatmenge in der Ernährung des Patienten ein und verschreiben ihm phosphatbindende Stoffe wie Kalziumkarbonat, Kalziumacetat, Lanthan oder Sevelamer, die mit jeder Mahlzeit eingenommen werden müssen. Normalerweise sind beide Behandlungsansätze erforderlich, insbesondere bei Patienten mit Niereninsuffizienz, die dialysepflichtig sind. Menschen mit Niereninsuffizienz benötigen häufig Vitamin-D-Ergänzungspräparate, um die Kalziumaufnahme zu verbessern. Die verbesserte Kalziumaufnahme kann jedoch auch zu vermehrter Aufnahme von Phosphat führen und zu einem Hyperparathyreoidismus beitragen. Patienten mit fortgeschrittener Nierenerkrankung, insbesondere mit Niereninsuffizienz, müssen ihren Kalzium- und Phosphatspiegel engmaschig überwachen und die Dosismengen ihrer Medikamente häufig neu einstellen lassen. Der Arzt kann dialysepflichtigen Patienten auch Cinacalcet oder Etelcalcetid verabreichen, um den PTH-Spiegel zu senken, wenn Vitamin D, Phosphateinschränkungen oder Phosphatbinder unwirksam sind oder nicht bedenkenlos angewendet werden können. 