erkrankungen der haut
Nekrotisierende Weichteilinfektion
Behandlung der nekrotisierenden Weichteilinfektion
Chirurgische Abtragung Antibiotika Amputation bei Bedarf Die Behandlung einer frühen nekrotisierenden Weichteilinfektion und der Clostridien-Myonekrose ist in erster Linie eine chirurgische Behandlung, die nicht durch diagnostische Untersuchungen verzögert werden sollte. Hinweise auf Bullae, Ekchymosen, Fluktuieren, Krepitus und die systemische Ausbreitung der Infektion erfordern die sofortige chirurgische Exploration und Abtragung. Die initiale Inzision sollte so weit ausgedehnt werden, bis das subkutane Gewebe und die Haut nicht länger mit einem Instrument oder einem Finger von der tiefen Faszie abgetrennt werden können. Häufigster Fehler ist die unzureichende chirurgische Sanierung; routinemäßig sollte die Operation alle 1–2 Tage mit weiterer Inzision und Débridement nach Bedarf wiederholt werden. Die Unterdruck-Wundtherapie (NPWT, auch vakuumgestützter Wundverschluss oder VAC genannt), bei der die Wunde abgesaugt wird, wurde als Hilfsmittel für die Pflege zwischen den Débridements eingesetzt. Selbst die Amputation einer Extremität kann erforderlich sein. Intravenöse Antibiotika sind Zusatzpräparate, die in der Regel 2 oder mehr Medikamente enthalten. Eine empirische Therapie sollte Antibiotika umfassen, die gegen aerobe und anaerobe Organismen wirksam sind. Die aktuellen Empfehlungen der Infectious Diseases Society of America (IDSA) empfehlen Vancomycin, Linezolid oder Daptomycin in Kombination mit Piperacillin/Tazobactam, einem Carbapenem, Ceftriaxon plus Metronidazol oder einem Fluorchinolon plus Metronidazol. Sobald die Ergebnisse der Blut- und Gewebekulturen vorliegen, sollte der Antibiotikaeinsatz eingeschränkt werden. (See the IDSA's2014 practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections.) Vor und nach der Operation ist oft die IV Gabe großer Flüssigkeitsmengen erforderlich. Intravenöses-Immunglobulin wurde als Zusatztherapie für das LLLToxischer Schock durch Streptokokken bei nekrotisierender Weichteilinfektion vorgeschlagen. Wenn die Befunde auf eine nekrotisierende Weichteilinfektion hindeuten, veranlassen Sie unverzüglich eine chirurgische Behandlung zur Abklärung und veranlassen Sie eine IV Flüssigkeits- und Antibiotikatherapie. Der häufigste Fehler ist ein unzureichender chirurgischer Eingriff. 