endokrine und metabolische krankheiten
Metabolische Azidose
Behandlung der metabolischen Azidose
Behandlung der Ursache Natriumbikarbonat (NaHCO3) In erster Linie für schwere Azidose—geben Sie es mit Vorsicht Die Behandlung richtet sich nach der jeweiligen Ursache. Beim Nierenversagen und gelegentlich auch bei Intoxikationen mit Ethylenglykol, Methanol oder Salicylaten bedarf es einer Hämodialyse . Für die Therapie einer Azidämie mit NaHCO3gibt es nur unter ganz bestimmten Umständen eine deutliche Indikation; unter anderen Umständen kann sie wahrscheinlich schädlich sein. Wenn die metabolische Azidose von einem HCO3−-Verlust oder der Akkumulation anorganischer Säuren herrührt (wie bei einer Azidose mit normaler Anionenlücke), ist die Therapie mit HCO3− im Allgemeinen sicher und angebracht. Wird die Azidose jedoch durch die Akkumulation organischer Säuren verursacht (wie bei einer Azidose mit großer Anionenlücke), wird der Einsatz von HCO3− uneinheitlich beurteilt. Diese Therapieoption senkt die Mortalitätsrate nicht signifikant und beinhaltet verschiedene mögliche Risiken erfordert auch eine ausreichende Minutenbeatmung. Bei Patienten mit eingeschränktem Atemstatus aufgrund einer zugrundeliegenden Lungenerkrankung kann es sein, dass sie die erhöhte Minutenventilation nicht einhalten können. Patienten, die eine Ventilationsinsuffizienz benötigen, brauchen entsprechende Einstellungen des Beatmungsgeräts, um eine erhöhte Minutenventilation zu berücksichtigen. Trotz dieser und anderer Kontroversen empfehlen die meisten Experten, Bicarbonat intravenös bei schwerer metabolischer Azidose (pH-Wert<7,0) zu verabreichen, vor allem wegen der Bedenken hinsichtlich einer Verschlechterung der kardiovaskulären Instabilität bei niedrigeren pH-Werten. Die Behandlung erfordert die Durchführung von zwei Berechnungen (dieselben für konventionelle und SI-Einheiten). Die erste bestimmt, bis zu welchem Wert HCO3−angehoben werden muss, berechnet nach der Kassirer-Bleich-Gleichung, wobei ein Zielwert für [H+] von 79 nEq/l (79 nmol/l) verwendet wird, was einem pH-Wert von 7,10 entspricht: 79=24×Pco2/HCO3− oder Gewünschtes HCO3−=0,30×PCO2 Die Menge Natriumbikarbonat, die zum Erreichen dieser Werte benötigt wird, ist: NaHCO3benötigt (mEq/mmol)=(gewünschtes [HCO3−]−beobachtetes [HCO3−])×0,4×Körpergewicht (kg) Zum Beispiel hat ein 70 kg schwerer Mann eine schwere metabolische Azidose mit einem pH-Wert von 6,92, PCO2von 40 mmHg und HCO3−von 8 mEq/l (8 mmol/l). Der Zielbicarbonatspiegel, der benötigt wird, um einen pH-Wert von 7,10 zu erreichen, beträgt 0,30 × 40 = 12 mEq/l (12 mmol/l). Dieser Wert liegt um 4 mEq/l (4 mmol/l) über seinem aktuellen Bicarbonatwert von 8. Um Bicarbonat um 4 zu erhöhen, multiplizieren Sie 4 mit 0,4 mal 70 (das Körpergewicht), was ein Ergebnis von 112 mEq (112 mmol) HCO3−ergibt. Diese Menge Natriumbikarbonat wird über mehrere Stunden gegeben. Blut-pH und HCO3−-piegel sollten 30 Minuten bis 1 Stunde nach der Administration überprüft werden. Dies erlaubt eine zwischenzeitliche Äquilibrierung mit extravaskulärem HCO3−. Es gibt keinen Konsens über die Konzentration der zu verwendenden Bikarbonatlösung, aber es ist wichtig zu wissen, dass die typische 50-ml-Ampulle NaHCO350 mEq Natriumbikarbonat enthält und eine Volumenüberlastung verschlimmern und auch Hyperosmolalität verursachen kann, insbesondere wenn mehrere Ampullen über einen kurzen Zeitraum verabreicht werden. Isoosmotische Formulierungen wie 75 mEq NaHCO3gemischt mit 1 l 0,45%iger Kochsalzlösung und 150 mEq NaHCO3gemischt mit 1 l sterilem Wasser werden ebenfalls verwendet. Alternativen zu Natriumbikarbonat umfassen Laktat, entweder in Form einer laktierten Ringerlösung oder Natriumlaktat (metabolisiert mEq für mEq zu Bikarbonat, wenn die Leberfunktion normal ist). Natriumacetat (wird bei normaler Leberfunktion mEq für mEq in Bicarbonat umgewandelt) Tromethamin: ein Aminoalkohol, der sowohl metabolische (H+) als auch respiratorische (Kohlensäure [H2CO3]) Säuren puffert Carbicarb, ein äquimolares Gemisch aus Natriumbicarbonat und Carbonat (welches CO2verbraucht und HCO3−generiert) Dichloroacetat, das die Oxidation von Laktat verbessert Diese Alternativen bieten keinen erwiesenen Vorteil gegenüber Natriumbikarbonat allein und können selbst zu Komplikationen führen. Der K+-Mangel, der häufig bei einer metabolischen Azidose besteht, sollte durch konstante Überprüfung des K+im Serum bestimmt werden und je nach Schweregrad mit oraler oder parenteraler Gabe von Kaliumchlorid behandelt werden. 