herz kreislauf krankheiten
Revaskularsierung bei akuten Koronarsyndromen.
ST Hebungsinfarkt
 90 min) und von einem erfahrenen Interventionalisten durchgeführt werden kann ( Allgemeiner Hinweis ). Indikationen für eine dringende PCI im späteren Verlauf des STEMI sind hämodynamische Instabilität, maligne Arrhythmien, die eine transvenöse Stimulation oder eine wiederholte Kardioversion erforderlich machen, und ein Lebensalter von Wenn es wahrscheinlich ist, dass es zu einer erheblichen Verzögerung in der Verfügbarkeit von PCI kommt, sollte eine Thrombolyse bei STEMI-Patienten, die Kriterien erfüllen (siehe Tabelle Fibrinolysetherapie für STEMI ), durchgeführt werden. Eine Reperfusion unter Einsatz eines Fibrinolytikums ist in den ersten Minuten bis Stunden nach Beginn des Myokardinfarkts am effektivsten. Je früher ein Fibriolytikum gegeben wird, desto besser. Das Ziel ist ein Lysebeginn innerhalb von 30–60 Minuten (Door-to-needle-Zeit). Der größte Erfolg zeigt sich innerhalb der ersten 3 h, die Medikamente sind jedoch bis zu 12 h wirksam. Fibrinolytika in Kombination mit Aspirin senken die Mortalitätsrate im Krankenhaus um 30–50% und verbessern die ventrikuläre Funktion. Eine Verwendung von Fibrinolytika durch ausgebildete Sanitäter vor der Hospitalisierung kann die Zeit bis zur Behandlung deutlich reduzieren und sollte in Situationen erwogen werden, in denen PCI nicht innerhalb von 90 min möglich ist, vor allem bei Patienten, die innerhalb von 3 h nach Symptombeginn vorgestellt werden. Unabhängig davon erfordern die meisten Patienten, die einer Thrombolyse unterzogen werden, letztlich eine Überweisung in eine PCI-fähige Einrichtung für eine elektive Angiographie und bei Bedarf PCI vor der Entlassung. Eine PCI sollte nach einer fibrinolytischen Therapie in Betracht gezogen werden, wenn der Brustschmerz oder die ST-Strecken-Hebung≥60 Minuten nach Beginn der Lyse anhalten oder wenn Schmerzen und ST-Strecken-Hebung wieder auftreten. Eine PCI sollte hierbei jedoch nur dann durchgeführt werden, wenn sie in<90 min nach Widerauftreten der Symptomatik begonnen werden kann. Ist eine PCI nicht möglich, kann die fibrinolytische Therapie wiederholt werden. Eigenschaften und Auswahl der Fibrinolytika wurden an anderer Stelle diskutiert. 