lésions et intoxications
Présentation des traumatismes crâniens
Diagnostic des traumatismes crâniens
Examen clinique Tomodensitométrie ou parfois imagerie par résonance magnétique Le diagnostic des traumatismes crâniens peu importants est basé sur les symptômes que présentent les personnes et les résultats de l’examen. Les personnes blessées doivent être surveillées pour détecter les symptômes indiquant une aggravation de la fonction cérébrale. Ces symptômes comprennent les suivants : Vomissements répétés Céphalées sévères Incapacité à sentir ou à bouger un bras ou une jambe Incapacité à reconnaître des personnes ou des environnements Perte d’équilibre Problèmes d’élocution ou de vue Perte de coordination Respiration anormale Convulsions Ces symptômes peuvent se manifester quelques heures ou, parfois, quelques jours après le traumatisme initial. S’ils se manifestent, ces symptômes imposent une consultation en urgence. Si un traumatisme crânien entraîne une perte de connaissance, même brève, il est nécessaire de consulter un médecin en urgence. Si les médecins observent des symptômes ou des résultats indiquant une possibilité de lésion cérébrale, une tomodensitométrie (TDM) est réalisée ou, parfois, un examen d’imagerie par résonance magnétique (IRM). Une TDM est généralement effectuée en premier lieu, car elle est réalisable rapidement et permet de détecter une accumulation de sang (hématome), des ecchymoses (contusions), des fractures du crâne, et parfois des lésions nerveuses généralisées (lésion axonale diffuse). Il peut être utile de réaliser une IRM ensuite, afin de détecter une éventuelle lésion axonale diffuse, une lésion du tronc cérébral (qui contrôle le niveau de conscience et les fonctions vitales de l’organisme) et des lésions cérébrales moins manifestes qui n’étaient peut-être pas visibles à la TDM. Une IRM peut également aider le médecin à établir un pronostic. Les radiographies du crâne sont rarement utiles. La plupart des traumatismes crâniens ne sont pas graves. On peut reconnaître un traumatisme crânien grave par l’association de certains symptômes. Nombre de ces symptômes témoignent d’une dégradation du fonctionnement cérébral. Si l’un de ces symptômes survient, une prise en charge médicale immédiate est nécessaire. Vomissements, irritabilité ou somnolence qui durent plus de 6 heures Perte de connaissance Incapacité à bouger ou à sentir certaines parties du corps Incapacité à reconnaître des personnes ou des environnements Incapacité à garder l’équilibre Troubles de l’élocution ou de la vision (par exemple, empâtement de la parole, vision floue ou taches aveugles) Écoulement de liquide clair (liquide céphalorachidien) par le nez ou par l’oreille Céphalées sévères Le diagnostic et le traitement des traumatismes crâniens grave se font au même moment. Si la lésion peut affecter d’autres parties du corps (par exemple, après un accident de la route) ou si la personne est inconsciente, il faut appeler une ambulance ou les secours (112 en France et dans l’Union européenne). Lorsque les personnes ayant subi un traumatisme crânien grave arrivent à l’hôpital, les médecins et le personnel infirmier effectuent un examen clinique pour déterminer la gravité de la lésion. En premier lieu, ils vérifient les signes vitaux, notamment la fréquence cardiaque, la tension artérielle et la respiration. Les personnes qui ne respirent pas correctement peuvent avoir besoin d’un ventilateur. Ensuite, les médecins vérifient les éléments suivants : Si les personnes peuvent s’orienter et sont capables de répondre à des commandes Si une stimulation est nécessaire, et à quel degré (par exemple, parler, crier ou pincer un doigt), pour que la personne ouvre les yeux Si les personnes ont une fonction cérébrale de base en vérifiant la dimension des pupilles et leur réaction à la lumière, la capacité de mouvement des membres, l’utilisation du langage, ainsi que la coordination et les réflexes Une fois que tout danger immédiat est écarté, un Examen neurologique complet est réalisé. Cet examen permet aux médecins de déterminer la sévérité et l’emplacement de la lésion. Les nourrissons et les enfants sont examinés minutieusement pour détecter un éventuel saignement dans la rétine (au fond de l’œil) et tout autre signe de Lésion axonale diffuse ou de Les médecins examinent régulièrement la personne pour surveiller si son état s’améliore ou se dégrade. Une TDM est effectuée pour déterminer la possibilité d’une lésion cérébrale. On effectue parfois une IRM en plus de la TDM. En général, les radiographies du crâne ne sont pas nécessaires. Les radiographies peuvent montrer des fractures du crâne mais ne fournissent pas de données précises sur la lésion cérébrale. Des radiographies ou une TDM du cou sont réalisées, si nécessaires, pour déterminer si le cou est cassé (car un coup violent à la tête peut également léser le cou). Si les médecins suspectent des lésions des vaisseaux sanguins, une Angiographie , une Le degré de la blessure externe à la tête peut n’avoir que peu de rapport avec le degré de la lésion cérébrale. 