gynäkologie und geburtshilfe
Plazentalösung (Abruptio placentae)
Behandlung der Plazentaablösung
Gelegentlich sofortige Entbindung und aggressive hämodynamische Unterstützungsmaßnahmen (z. B. bei einer "term pregnancy" oder mütterlicher oder möglicher fetaler Instabilität) Versuchsweise stationärer Aufenthalt zur Beobachtung, wenn die Schwangerschaft nicht kurz bevorsteht und wenn Mutter und Fetus stabil sind Einsofortiger Kaiserschnittist in der Regel indiziert, wenn eine Plazentaablösung und eines der folgenden Merkmale vorliegt: Mütterliche hämodynamische Instabilität Auffälliges fetales Herzfrequenzmuster Termingerechte Geburt (≥ 37 Schwangerschaftswochen); vorzeitige Entbindung möglicherweise erforderlich, wenn für die Mutter oder den Fetus ein Risiko für schwere Morbidität oder Mortalität besteht Sobald die Entbindung als notwendig erachtet wird, kann einevaginale Entbindungversucht werden, wenn alles Folgende vorhanden sind: Die Mutter ist hämodynamisch stabil. Das fetale Herzfrequenzmuster ist unauffällig. Die vaginale Entbindung ist nicht kontraindiziert (z. B. durch Plazenta Previa oder Vasa Previa). Die Wehen können sorgfältig induziert oder verstärkt werden (z. B. mit Oxytocin und/oder Amniotomie). Für Postpartale Blutung sollten Vorbereitungen getroffen werden. Hospitalisierung und Beobachtungsind ratsam, wenn alle der folgenden Punkte zutreffen: Die Blutung bedroht nicht das Leben der Mutter oder des Fetus. Das fetale Herzfrequenzmuster ist unauffällig. Die Schwangerschaft ist vorzeitig (< 37 Wochen). Dieser Ansatz stellt sicher, dass Mutter und Fetus eng überwacht und, falls erforderlich, schnell behandelt werden können. Frauen sollten angewiesen werden, auf Geschlechtsverkehr zu verzichten. Kortikosteroidesollten bei Schwangerschaften<34. Schwangerschaftswoche zur Beschleunigung der Lungenreife in Betracht gezogen werden. Kortikosteroide können auch verabreicht werden, wenn alle folgenden Kriterien vorliegen: Die Schwangerschaft ist eine späte Frühgeburt (34. bis 36. Schwangerschaftswoche). Die Mutter hat in dieser Schwangerschaft noch keine Kortikosteroide erhalten und es bestehen keine Kontraindikationen. Das Risiko der Entbindung in der späten Frühphase ist hoch ( Literatur zur Therapie ). Wenn die Blutung zum Stillstand kommt und der mütterliche und fetale Status stabil bleiben, sind Aufstehen und Herumlaufen und normalerweise auch die Entlassung aus dem Krankenhaus erlaubt. Hält die Blutung an oder verschlechtert sich der Statut, kann ein sofortiger Kaiserschnitt angezeigt sein. Komplikationen einer Abruptio placentae (z. B. Schock, DIC) werden durch aggressiven Ersatz von Blut und Blutprodukten behandelt. 1.Gyamfi-Bannerman C, Thom EA, Blackwell SC, et al: Antenatal betamethasone for women at risk for late preterm delivery.N Engl J Med374 (14):1311–1320, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1516783 