blessures empoisonnement
Lésion de la coiffe des rotateurs bursite sous acromiale
Diagnostic des lésions de la coiffe des rotateurs
Examen clinique Parfois, IRM ou arthroscopie Le diagnostic repose sur l'anamnèse et l'examen clinique, y compris des manœuvres provocatrices (voir aussi Examen clinique de l'épaule ). La coiffe des rotateurs ne peut pas être palpée directement, mais peut être évaluée indirectement par des manœuvres testant des muscles spécifiques; une douleur ou une faiblesse significatives sont considérées être un résultat positif. On évalue le musclesupraspinatusen demandant au patient de résister à une pression exercée vers le bas sur les bras fléchis vers l'avant, pouce vers le bas (test de Jobe). Le muscleinfraspinatuset leteres minorsont évalués en faisant pivoter le malade qui résiste à une pression en rotation externe, les bras tenus le long du corps avec les coudes fléchis à 90°; cette position isole la fonction des muscles rotateurs de la coiffe de celle des autres muscles tels que le deltoïde. Un déficit lors de cette manœuvre évoque un dysfonctionnement important de la coiffe des rotateurs (p. ex., rupture complète). Le musclesubscapularisest évalué en demandant au patient de placer sa main derrière son dos avec le dos de la main placé sur le bas du dos. L'examinateur élève la main à partir du bas du dos. Le patient doit être capable de garder la main loin de la peau du dos (test de décollage de Gerber). Letest de Neervérifie qu'il n'y ait pas de conflit entre les tendons de la coiffe des rotateurs et l'arche coracoacromiale. Il est réalisé en plaçant le bras du patient en flexion forcée (bras soulevé au-dessus de la tête), avec le bras en pronation complète. Letest de Hawkinsvérifie également l'absence de conflit sous-acromial. Il est effectué en élevant le bras à 90°, en fléchissant le coude à 90°, puis en tournant de manière forcée l'épaule en interne. Lescratch test d'Apleypermet de vérifier l'amplitude combinée du mouvement de l'épaule en demandant au patient d'essayer de toucher son omoplate opposée: toucher l'omoplate opposée du bout des doigts en passant par-dessus la tête et derrière le cou permet de tester l'abduction et la rotation externe; atteindre l'omoplate opposée, par-derrière le dos, avec le dos de la main permet de tester l'adduction et la rotation interne. D'autres zones qui peuvent être source de douleur de l'épaule comprennent les articulations acromioclaviculaire et sternoclaviculaire, le rachis cervical, le tendon du biceps et l'omoplate. Ces régions doivent être évaluées à la recherche de toute douleur ou déformation indiquant un trouble au niveau de ces régions. Lecoudoit toujours être examiné dans le cadre de tout bilan de l'épaule, car la douleur peut être projetée vers l'épaule depuis le rachis cervical (en particulier en cas de radiculopathie C5). En cas de suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs, il est également possible d'effectuer une IRM si un bref cycle d'un traitement conservateur ne permettait pas la résolution des symptômes. 