ginecología y obstetricia
Embolia de líquido amniótico
Fisiopatología
El término "embolia" de líquido amniótico de larga data implica un trastorno principalmente mecánico, obstructivo, como ocurre en la tromboembolia o en la embolia de aire. Sin embargo, ya que el líquido amniótico es completamente soluble en la sangre, no puede causar una obstrucción. Por otra parte, las pequeñas cantidades de células fetales y restos de tejido que pueden acompañar el líquido amniótico hacia la circulación materna son demasiado pequeñas para obstruir mecánicamente y en forma suficiente el árbol vascular pulmonar y provocar los marcados cambios hemodinámicos que ocurren en este síndrome. En lugar de ello, actualmente se cree que la exposición a antígenos fetales durante el parto activa mediadores proinflamatorios, que desencadenan una cascada inflamatoria abrumadora y la liberación de sustancias vasoactivas (p. ej., noradrenalina) similar al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) que se produce en la Sepsis y shock séptico . La respuesta inflamatoria provoca daños en órganos, en particular, los pulmones y el corazón, y desencadena la cascada de la coagulación, lo que resulta en Coagulación intravascular diseminada (CID) (CID). La hipoxia y la hipotensión materna resultantes ejercen profundos efectos adversos en el feto. Debido a que la exposición materna a los antígenos fetales es probablemente bastante común durante el parto y el trabajo de parto, no está claro por qué solo unas pocas mujeres desarrollan embolia de líquido amniótico. Se piensa que diferentes antígenos fetales en cantidades variables probablemente interactúan con factores de susceptibilidad maternos desconocidos. Hay muchos factores que se asocian con un mayor riesgo de embolia de líquido amniótico, pero los datos experimentales son contradictorios. Al igual que con la exposición a antígenos fetales, muchos de los factores de riesgo son comunes o por lo menos mucho más probables que la embolia de líquido amniótico, y no se comprende bien en términos fisiopatológicos por qué solo unas pocas mujeres con factores de riesgo desarrollan el síndrome. Sin embargo, se piensa generalmente que el riesgo para estar aumentado por los siguientes: Cesárea None Edad materna avanzada Embarazo multifetal None Desprendimiento placentario None Traumatismo abdominal Placenta previa None Rotura uterina None Laceraciones cervicales Parto vaginal operatorio (instrumental) None Polihidramnios None Inducción del trabajo de parto None 