troubles neurologiques
Leucoencéphalopathie multifocale progressive
Points clés
La réactivation du virus JC omniprésent, généralement due à une altération de l'immunité à médiation cellulaire, conduit à la leucoencéphalopathie multifocale progressive. La leucoencéphalopathie multifocale progressive provoque souvent une maladresse, une hémiparésie, une aphasie, une dysarthrie, une hémianopsie, et des troubles cognitifs. Effectuer une IRM et un examen du liquide céphalorachidien à la recherche d'un ADN du virus JC chez les patients qui ont un déficit de l'immunité à médiation cellulaire et un dysfonctionnement cérébral évolutif inexpliqué. Traiter les patients symptomatiquement, et traiter les troubles sous-jacents selon les indications (p. ex., par l'arrêt du natalizumab, un autre médicament immunomodulateur, ou un immunosuppresseur ou, chez les patients qui ont un SIDA, en initiant une thérapie antirétrovirale, surveiller de près le développement d'un syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire). Des données limitées suggèrent que le traitement par pembrolizumab ou nivolumab peut diminuer la charge virale dans le liquide céphalorachidien, augmenter l'activité immunitaire cellulaire antivirale et induire une amélioration clinique. 