troubles dermatologiques
Dermatite de contact
Physiopathologie de la dermatite de contact
La dermatite de contact est provoquée par des irritants ou des allergènes. La dermatite irritative de contact est une réaction inflammatoire non spécifique à des substances toxiques en contact avec la peau. De nombreuses substances peuvent irriter la peau, dont Des produits chimiques (p. ex., acides, alcalins, solvants, sels métalliques) Des savons (p. ex., abrasifs, détergents) Des plantes (p. ex., poinsettias, poivrons) Une humidité chronique (p. ex., provenant des liquides corporels, de l'urine et de la salive) Les caractéristiques de l'agent irritant (p. ex., pH extrême, solubilité à travers la couche lipidique de la peau), l'environnement (p. ex., hygrométrie faible, température élevée, frottement important) et le patient (p. ex., très jeune ou âgé) influencent le risque de développer une dermatite irritative de contact. Les dermatites irritatives de contact peuvent être classées en catégories: Dermatite irritative de contact aiguë: des irritants puissants, tels que des produits chimiques caustiques, peuvent immédiatement léser la peau, se manifestant généralement par une brûlure aiguë ou une douleur piquante. Dermatite irritative de contact chronique ou cumulatif: les irritants moins puissants nécessitent des périodes de contact cutané plus longues (chroniques) ou répétées (cumulatives) pour provoquer une dermatite irritative de contact; ces formes se manifestent généralement par un prurit. Ladermatite irritative de contact professionnelleest une dermatite irritative de contact provoquée par un ou plusieurs des nombreux irritants cutanés liés au travail. Elle peut être aiguë, chronique ou cumulative. Les troubles atopiques augmentent le risque de dermatite irritative de contact du fait de l'altération de la fonction barrière de la peau et d'un seuil diminué d'irritation de la peau. ( Photosensibilité chimique ) est une variante dans laquelle un agent topique (p. ex., parfums, goudron de houille) ou ingéré (p. ex., psoralènes) ne devient une toxine cutanée qu'après exposition à la lumière ultraviolette, le plus souvent la lumière ultraviolette à ondes longues. La dermatite phototoxique ne se produit donc que sur la peau exposée aux UV, généralement avec une nette démarcation. La dermatite allergique de contact est une réaction d'hypersensibilité retardée de type IV, à un allergène environnemental, elle est à médiation par les lymphocytes T, qui comprend 2 phases: Sensibilisation à un antigène Réaction allergique après réexposition Dans la phase de sensibilisation, les allergènes sont captés par les cellules de Langerhans (cellules épidermiques dendritiques). Lorsqu'elles sont activées par les cascades de l'immunité innée, ces cellules migrent vers les ganglions lymphatiques régionaux, où elles traitent et présentent l'antigène à des lymphocytes T naïfs spécifiques de l'antigène. Quand un lymphocyte T naïf reconnaît son antigène par liaison à son récepteur de lymphocytes T, il se dilate clonalement et se différencie en lymphocytes T mémoire/effecteurs. La phase de sensibilisation, qui est asymptomatique, peut être brève (6 à 10 jours pour les sensibilisants puissants tels que le sumac vénéneux) ou prolongée (des années pour les sensibilisants faibles tels que les écrans solaires, les parfums et les glucocorticoïdes). Au cours de la différenciation, les lymphocytes T sensibilisés deviennent capables d'exprimer des antigènes cutanés de « domiciliation » (homing) (p. ex., des antigènes lymphocytaires cutanés) qui leur permettent de migrer des capillaires cutanés vers l'épiderme. Lorsque les cellules présentatrices de l'antigène présentent l'antigène aux lymphocytes T sensibilisés, les lymphocytes T peuvent se développer et déclencher une réaction inflammatoire à ce niveau (phase de déclenchement de la dermatite allergique de contact), entraînant la symptomatologie caractéristique de la dermatite allergique de contact. De multiples allergènes peuvent provoquer des dermatites allergiques de contact (voir tableau Causes de dermatite de contact allergique ). Le sulfate de nickel est l'allergène de contact le plus fréquent dans la plupart des populations. Ladermatite photoallergique de contactest une variante de la dermatite allergique de contact, dans laquelle une substance ne devient sensibilisante qu'après avoir subi des modifications structurelles déclenchées par la lumière ultraviolette. Les réactions peuvent s'étendre aux régions de la peau non–exposées au soleil. Les causes typiques comprennent les parfums (p. ex., Ambrette de musc, bois de santal), les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les écrans solaires. 