pädiatrie
Bakterielle Meningitis bei Säuglingen über 3 Monate alt
Prävention von bakterieller Meningitis bei Säuglingen
Zur Prävention von bakterieller Meningitis stehen eine Impfung und manchmal Chemoprophylaxe zur Verfügung. Ein Pneumokokken-Impfstoff. , der gegen 13 Serotypen wirksam ist, zu denen Routine-Impfung mit einem Haemophilus influenzae-Typ-b-(Hib) Impfstoff im 2. Lebensmonat ist ausgesprochen wirksam. Für weitere Informationen, s. Das ACIP empfiehlt, dass Kinder > 6 Wochen, die ein Risiko für eine Meningokokkenerkrankung besitzen, einen Meningokokken-Impfstoff erhalten. Für Kleinkinder kein hohes Risiko, Routine- eine HIV-Infektion haben; eine funktionelle oder anatomische Asplenie haben (einschließlich Patienten mit Sichelzellenanämie); persistierende Defizite im Komplementärstoffwechselweg haben; Komplementinhibitoren (z. B. Eculizumab, Ravulizumab) anwenden; in ein Hochrisikogebiet reisen oder dort wohnen (z. B. in Afrika südlich der Sahara, Saudi-Arabien oder während der Hadsch); einem Ausbruch ausgesetzt sind, der auf eine Impfstoff-Serogruppe zurückgeführt werden kann. Zwei Meningokokken-Impfstoffe der Serogruppe B wurden von der ACIP für die Anwendung bei Kindern ≥ 10 Jahren genehmigt, die ein hohes Risiko für Meningokokkenkrankheiten der Gruppe B haben (gleiche Kategorien wie oben); eine Routine-Impfung für Meningokokken-B wird aktuell noch nicht verabreicht. Für weitere Informationen, s.current ACIP meningococcal vaccine recommendations. Antimikrobielle Chemoprophylaxe ist notwendig für N. meningitidis: Alle engen Kontakte H. influenzae-Meningitis: Ausgewählte enge Kontakte Kontakte von Kindern, die eine durch andere Bakterien verursachte Meningitis haben, benötigen keine Chemoprophylaxe. BeiMeningokokken-Meningitis,enge Kontakte haben ein Risiko für eine Infektion, das 25 bis 500-mal höher sein kann als bei der allgemeinen Bevölkerung. Enge Kontakte sind definiert als Haushaltsmitglieder, insbesondere Kinder < 2 Jahre alt Kontakten in Kindertagesstätten in den 7 Tagen vor dem Einsetzen der Symptome ausgesetzt Wer direkt den Mundsekreten des Patienten (z. B. durch Küssen, Teilen von Zahnbürsten oder Utensilien, Mund-zu-Mund-Beatmung, Intubation, Endotrachealtubus- Management) in den 7 Tagen vor dem Einsetzen der Symptome ausgesetzt ist Nicht jeder Arzt, der sich ein Kind mit Meningitis betreut hat, wird als ein enger Kontakt betrachtet. Gesundheitspersonal sollte nur eine Chemoprophylaxe erhalten, wenn sie die Atemwege des Patienten versorgen oder direkt den Sekreten der Atemwege des Patienten ausgesetzt sind. Eine Chemoprophylaxe sollte so bald wie möglich (im Idealfall innerhalb von 24 h nach der Identifizierung des Indexpatienten) gegeben werden; eine Chemoprophylaxe, die > 2 Wochen nach der Exposition gegeben wird, hat wahrscheinlich wenig bis gar keinen Wert. Rifampin, Ceftriaxon und Ciprofloxacin sind geeignete Medikamente, abhängig vom Alter des Kontakts ( siehe Tabelle: Empfohlene Chemoprophylaxe für Hoch-Risiko-Kontakte* von Kindern mit Meningokokken- oder H. influenzae-Meningitis vom Typ b ). Bei kleinen Kindern wird orales Rifampin oder injizierbares Ceftriaxon bevorzugt. BeiH. influenzae-Meningitis vom Typ Bist das Risiko einer Infektion bei Kontakt geringer als bei einer Meningokokken-Erkrankung, kann aber bei jungen, nicht geimpften Säugling oder Kleinkind-Kontakten, die im Haushalt eines Indexpatienten leben, erheblich sein. Auch kann Haushaltskontakte könnten asymptomatische Träger vonH. influenzaeTyp B sein. Enge Kontakte sind mehr explizit definiert als für Meningokokken-Prophylaxe, weil Betreuern, die Zeit im Haushalt verbringen, aber nicht dort leben dennoch mitH. influenzaeTyp B kolonisiert worden sein können. Daher werden für diesen Organismus,Haushaltskontaktewie folgt definiert: Menschen, die mit dem Index-Patienten leben Menschen, die ≥ 4 h mit dem Indexpatienten verbracht haben für ≥ 5 der 7 Tage, die der Krankenhausaufnahme des Indexpatienten vorausgingen Chemoprophylaxe wird dann empfohlenfür jedes Mitgliedeines Haushalts, wie gerade definiert, wenn in diesem HaushaltsauchFolgendes vorkommt Mindestens 1 Kontakt < 4 Jahre, der unvollständig immunisiert oder nicht immunisiert ist. Ein Kind < 12 Monate, das die primäre Hib-Konjugat-Impfungsserie noch nicht abgeschlossen hat Ein immunsupprimiertes Kind (unabhängig von dermvorangegangenen Immunisierungsstatus) Eine vollständige Immunisierung gegenH. influenzaeTyp b ist definiert als mindestens 1 Dosis von Hib-Konjugat-Impfstoff im Alter von ≥ 15 Monaten, oder 2 Dosen zwischen 12 und 14 Monaten oder die 2- oder 3-Dosen-Grundserie für Kinder < 12 Monaten mit einer Auffrischimpfung bei ≥ 12 Monaten. Wenn in einer Vorschule oder Kinderbetreuungseinrichtung innerhalb von 60 Tagen ≥ 2 Fälle von invasiver Hib-Erkrankung bei den Kindern aufgetreten sind, empfehlen viele Experten eine Chemoprophylaxe für alle Kinder und das Personal, um asymptomatische nasale Infektionen unabhängig vom Impfstatus auszuschließen. Typ B unvollständig immunisiert sind. Chemoprophylaxe sollte < 24 h nach der Identifizierung des Indexpatienten gegeben werden; eine Chemoprophylaxe, die > 2 Wochen nach der Exposition gegeben wird, hat wahrscheinlich wenig bis gar keinen Wert. Orales Rifampin oder injizierbares Ceftriaxon werden bevorzugt und Ciprofloxacin ist für ältere Kontakte akzeptabel ( siehe Tabelle: Empfohlene Chemoprophylaxe für Hoch-Risiko-Kontakte* von Kindern mit Meningokokken- oder H. influenzae-Meningitis vom Typ b ). Medikamente und Indikation Medikamente und Indikation Alter Alter Dosierung Dosierung Dauer Dauer Rifampin† (fürNeisseria meningitidis) < 1 Monat 5 mg/kg IV oder p.o. alle 12 h 2 Tage ≥ 1 Monat 10 mg/kg IV oder p.o. alle 12 h (maximal 600 mg p.o. alle 12 h) 2 Tage rifampin† (aufH. influenzae) < 1 Monat 10 mg/kg IV oder p.o. einmal/Tag 4 Tage ≥ 1 Monat 20 mg/kg IV oder p.o. einmal/Tag (maximal jedoch 600 mg p.o. einmal/Tag) 4 Tage Ceftriaxon (für beide Erreger) < 15 Jahre 125 mg i.m. Einzelne Dosis ≥ 15 Jahre 250 mg i.m. Einzelne Dosis Ciprofloxacin‡ (Für beide Erreger) > 1 Monat 20 mg/kg p.o. (maximal 500 mg) Einzelne Dosis *Siehe Chemoprophylaxe für Meningitis für Definitionen von engen Kontakten mit hohem Risiko. † Rifampin wird nicht für schwangere Frauen empfohlen. ‡Ciprofloxacin wird nicht routinemäßig für Kinder < 18 Jahren empfohlen; jedoch kann es für bestimmte Kinder > 1 Monat verwendet werden, wenn Risiken und Nutzen bewertet wurden. Wenn Fluorchinolon-resistente Stämme von Meningokokken in einer Gemeinschaft identifiziert wurden, sollte Ciprofloxacin nicht zur Chemoprophylaxe verwendet werden. 