erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Bursitis
Behandlung der Bursitis
Ruhe, gefolgt von physikalischer Therapie Hochdosierte nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) Behandlung der kristallinduzierten Krankheit oder Infektion Gelegentlich Kortikosteroidinjektion Zur kristallinduzierten Krankheit siehe Therapie und wirksam sind, verabreicht werden (siehe Therapie ). Die spätere Wahl des Antibiotikums wird durch die Ergebnisse der Gram-Färbung und -Kultur bestimmt. Eine infektiöse Bursitis erfordert gelegentlich eine Drainage oder die Exzision zusätzlich zur antibiotischen Therapie. Die akute, nichtseptische Bursitis wird mit zeitlich begrenzter Ruhe oder Immobilisierung und hochdosierten Nichtopioidanalgetika und manchmal mit anderen Analgetika behandelt. Physiotherapie und willkürliche Bewegung sollten verstärkt werden, wenn die Schmerzen nachlassen. Dies kann die Wiederherstellung des Bewegungsumfangs beschleunigen. Pendelübungen sind für das Schultergelenk hilfreich. In einer Studie linderten Kortikosteroid-Injektionen die Schmerzen kurzfristig (< 6 Wochen) stärker als Placebo (bei Patienten mit gleichzeitiger adhäsiver Kapsulitis), zeigten aber langfristig keinen Nutzen ( Literatur zur Therapie ). Eine Kortikosteroidinjektion sollte in Betracht gezogen werden, wenn der Bursaerguss immer wieder auftritt, eine Infektion ausgeschlossen wurde und orale Medikamente und Ruhe unzureichend sind. Aspiration und intrabursale Injektion von Depotkortikosteroiden 0,5–1 ml (z. B. Triamcinolonacetonid 40 mg/ml) ist die Behandlung der Wahl. Etwa 1 ml eines Lokalanästhetikums (z. B. 2%iges Lidocain) kann vor der Verabreichung von Kortikosteroiden injiziert werden. Dieselbe Nadel wird verwendet, sie wird an Ort und Stelle belassen und die Spritzen werden getauscht. Die Dosierung und das Volumen des Kortikosteroids sind von der Größe der Bursa abhängig. In seltenen Fällen kommt es innerhalb weniger Stunden nach der Injektion eines Depotkortikosteroids zu einem Schub, der wahrscheinlich eine Synovitis als Reaktion auf Kristalle in der Injektion oder auf die Zerstörung von Kalkablagerungen durch die Nadel ist. Meist dauert sie Die chronische Bursitis wird ebenso wie die akute Form behandelt, mit der Ausnahme, dass Schienung und Ruhe weniger hilfreich und Übungen, die die Beweglichkeit verbessern, hier besonders wichtig sind. Selten muss die Bursa herausgeschnitten werden. 1.Challoumas D, Biddle M, McLean M, et al: Comparison of treatments for frozen shoulder: A systematic review and meta-analysis.JAMA Netw Open. 3(12):e2029581, 2020. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.29581. PMID: 33326025; PMCID: PMC7745103. 