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Milzverletzung
Behandlung der Milzverletzung
Beobachtung Angioembolization Manchmal chirurgische Reparatur oder Splenektomie In der Vergangenheit war die Behandlung für jede Verletzung der Milz eine Splenektomie. Allerdings sollte die Splenektomie wenn möglich vermieden werden, vor allem bei älteren Patienten, Kindern und Patienten mit hämatologischen Malignomen, um eine daraus sich ergebende permanente Anfälligkeit für bakterielle Infektionen zu vermeiden, was die Gefahr einer überwältigenden Sepsis nach einer Splenektomie erhöht. Die häufigsten Erreger sindStreptococcus pneumoniae, aber andere verkapselte Bakterien wieNeisseriaundHaemophilusSpezies können auch beteiligt sein. Derzeit können die meisten niedriggradigen und viele hochgradige Milzverletzungen konservativ behandelt werden, auch bei Patienten > 55 Jahre. Hämodynamisch stabile Patienten, die keine anderen Indikationen für eine Laparotomie haben, wie z. B. Hohlorganperforation, werden auf die Vitalfunktionen beobachtet, abdominal untersucht und kontinuierlich auf Hämatokritwerte überprüft. Die Notwendigkeit einer Transfusion ist kompatibel mit konservativer Behandlung, vor allem, wenn es andere Begleitverletzungen gibt, z. B. Oberschenkelschaftfrakturen . Allerdings sollte es eine vorgegebene Schwelle für die Transfusion geben (in der Regel 2 Einheiten bei einer isolierten Milzverletzung). Wenn sie übertreten ist, sollte eine Operation vorgenommen werden, um Morbidität und Mortalität zu verhindern. In einem Hochvolumen-Trauma-Zentrum scheiterten von denen, die eine konservative Therapie erhielten, 75% innerhalb von 2 Tagen, 88% innerhalb von 5 Tagen und 93% innerhalb von 7 Tagen nach der Verletzung Ähnlich wie bei Leberschädigung , gibt es keinen Konsens in der Literatur in Bezug auf die Dauer der eingeschränkten Aktivität, optimale Länge des Aufenthalts auf der Intensivstation oder im Krankenhaus, den Zeitpunkt der Wiederaufnahme der Ernährung, oder die Notwendigkeit für die wiederholte Bildgebung für Verletzungen der Milz, die konservativ behandelt werden Je schwerer die Verletzung jedoch ist, desto vorsichtiger sollte man sein, bevor man Aktivitäten wieder aufnimmt, die mit schwerem Heben, Kontaktsportarten oder Verletzungen des Rumpfes verbunden sein können. Patienten mit erheblichen laufenden Blutungen, d. h. Patienten, die kontinuierlich Transfusionen erhalten oder einen verminderten Hämatokritwert haben, brauchen eine Laparotomie. Manchmal wird eine Angiographie mit selektiver Embolisation blutender Gefäße durchgeführt, wenn die Patienten hämodynamisch stabil sind. Wenn eine Operation erforderlich ist, kann eine Blutung manchmal durch Nähen, topische hämostatische Mittel (z. B. oxidierte Zellulose, Thrombinverbindungen, Fibrinkleber), oder durch eine partielle Splenektomie kontrolliert werden. Eine Splenektomie ist manchmal aber dennoch erforderlich. Splenektomierte Patienten sollten gegen Pneumokokken geimpft werden, viele Ärzte impfen auch gegenNeisseriaundHaemophilusSpezies. Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD: Nonoperative management of blunt hepatic injury: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline.J Trauma Acute Care Surg73:S288-S293, 2012. doi: 10.1097/TA.0b013e318270160d 