cuidados críticos
Cómo hacer una canulación de la arteria radial, guiada por ecografía
Descripción paso a paso de la canulación de la arteria radial guiada por ultrasonido
El Descripción paso a paso del procedimiento es el mismo que cuando no se utiliza la guía ecográfica y no se describe en detalle aquí. Compruebe que la máquina de ultrasonido está configurada y funciona correctamente: establezca la máquina en modo 2D o modo B. Asegúrese de que la imagen de la pantalla se correlaciona con la orientación espacial de la sonda mientras la sostiene y la mueve. La marca lateral en la sonda corresponde a un punto/símbolo marcador en el monitor de ecografía. Ajuste la configuración de la pantalla y la posición de la sonda si es necesario para lograr una orientación izquierda-derecha precisa. Haga una inspección ecográfica preliminar(no estéril) del área para determinar si el sitio es adecuado para la canulación. Utilice una vista transversal (de eje corto) y establezca la profundidad hasta que el hueso radio se visualice en el campo lejano del monitor (los marcadores de profundidad se muestran en el la parte lateral del monitor). Ajuste la ganancia en la consola de modo que los vasos sanguíneos estén anecoicos (aparecen negros en la pantalla de la ecografía) y los tejidos circundantes estén grises. Las arterias suelen ser más pequeñas, de paredes gruesas y redondas (en lugar de paredes delgadas y ovoides) y se comprimen con menor facilidad (presionando el transductor contra la piel) que las venas. Después de identificar la arteria radial, ajuste la profundidad de manera de posicionarse el tercio medio del monitor. Utilice el modo Doppler color para identificar una luz permeable y el modo Doppler espectral para identificar el flujo sanguíneo pulsátil en la arteria. Algunos médicos realizan laprueba de Allenpara determinar si hay suficiente flujo colateral a través de la arteria cubital para perfundir la mano si el catéter ocluye la arteria radial. Mientras el paciente cierra el puño, comprima digitalmente las arterias cubital y radial. Mientras continúa la compresión arterial, haga que el paciente abra el puño y separe los dedos, lo que debe mostrar que la palma y los dedos palidecen. Luego, se libera la compresión de la arteria cubital mientras se mantiene la compresión de la arteria radial. Si la mano y los dedos del lado radial se reperfunden en 5 a 10 segundos, la circulación colateral se considera adecuada. Como alternativa, se puede buscar el flujo de la arteria cubital mediante palpación o evaluación con Doppler. Supine el antebrazo y fije con cinta adhesiva la mano y la mitad del antebrazo a una placa para el brazo colocada en la parte dorsal, con un rollo de gasa colocado debajo de la muñeca para mantener la extensión moderada de la muñeca. Monte el equipo de monitorización de la tensión arterial: coloque la bolsa de solución fisiológica intravenosa dentro del manguito del tensiómetro (no presurizada), conecte la tubuladura del tensiómetro a la bolsa de solución fisiológica y elimine el aire residual de la bolsa hacia la vía. Cuelgue la bolsa, pellizque la cámara de goteo para llenarla hasta la mitad con líquido y pase la solución a través del tubo para eliminar el aire. Conecte (enchufe) el transductor de presión al monitor de presión. Sitúe el transductor a nivel del corazón (es decir, lateral a la intersección de la línea axilar media con el cuarto espacio intercostal). Abra el transductor en el aire, ajuste la señal del transductor a cero en el monitor, y luego cierre la entrada de aire del transductor. Asegúrese de que todo el aire salga del tubo. Retire todas las tapas y reemplácelas con tapas selladas en todos los orificios de entrada. Luego presurizar la bolsa a 300 mmHg. Durante todo el proceso, mantener la esterilidad de todos los puntos de conexión del tubo. Colocar el equipo estéril en bandejas cubiertas con material estéril. Vístase con ropas estériles y use protección de barrera. Prueba del equipo: rote el catéter en torno de la aguja y deslice el alambre guía dentro y fuera de la aguja para verificar el movimiento suave. Empuje y tire de los émbolos de la jeringa para confirmar su movimiento libre y expulsar el aire de las jeringas. Cargue el anestésico local en una jeringa de 3 mL con una aguja de calibre 25 unida a ella. Limpie ampliamente el área ventral de la muñeca con una solución antiséptica (p. ej., clorhexidina/alcohol). Permita que la solución antiséptica se seque durante al menos 1 minuto. Coloque compresas y campos estériles grandes alrededor del sitio (los campos grandes sirven para mantener la esterilidad del transductor y el cable del ecógrafo). Indíquele a su asistente (no estéril) que aplique gel de ultrasonido (no estéril) y luego sostenga el transductor, con su lente hacia arriba, justo fuera del campo estéril. Inserte la mano dominante enguantada en la cubierta de la sonda estéril. Coloque un campo estéril sobre la envoltura estéril que cubre el transductor, tomando primero el transductor con la mano dominante (cubierta) y luego usando la mano no dominante para desenrollar la cubierta estéril hacia abajo sobre el transductor y su cable. No toque el cordón no cubierto ni permita que este toque el campo estéril mientras desenrolla la cubierta. Tire de la cubierta con fuerza sobre la lente de la sonda para eliminar todas las burbujas de aire. La sonda se envuelve con bandas elásticas estériles para fijar la cubierta en su sitio. La sonda ahora puede apoyarse sobre los campos estériles. Aplique gel de ultrasonido estéril en la lente del transductor cubierto. Puede usarse guía ecográfica (vista transversal) para la inyección de lidocaína si se desea evitar una punción vascular. Inyecte 1 a 2 mL de anestésico en la piel y por vía subcutánea a lo largo de la trayectoria de inserción prevista para la aguja. Mantenga una leve presión negativa sobre el émbolo de la jeringa a medida que avanza la aguja, para identificar la colocación intravascular y prevenir una inyección intravascular. Usando su mano no dominante, coloque el transductor sobre la piel, siempre proximal al punto de inserción previsto para la aguja. Siempre mantenga la visualización ecográfica de la punta de la aguja durante la inserción. Obtenga una imagen transversal óptima de la arteria radial en el antebrazo distal y ubique la arteria en el centro de la pantalla. Sostenga el dispositivo de canulación entre el pulgar y el índice de la mano dominante. Oriente el bisel de la aguja hacia arriba. Inicialmente, deslice el transductor de ecografía un poco en dirección distal desde el sitio de entrada a la arteria evaluada para guiar la aguja desde el sitio de inserción en la piel hasta un punto proximal al ingreso en la arteria evaluada. Apunte la aguja en un ángulo de 30 a 45 grados hacia la piel y hacia el punto medio de la sonda. Mantenga la aguja inmóvil una vez perforada la piel. Ventile la sonda de ultrasonido para identificar la punta de la aguja. La aguja es hiperecoica (aparece como un punto blanco en la pantalla ecográfica en la vista transversal). Se avanza el dispositivo de canulación.Es posible que prefiera mantener la imagen transversal durante toda la canulación. Incline ligeramente la sonda hacia adelante y hacia atrás a medida que se avanza la aguja, para volver a identificar continuamente la punta de la aguja (desaparece/reaparece un punto blanco a medida que se inclina el transductor). O bien, puede preferir cambiar a la vista longitudinal (eje largo) (que se muestra en el video) para ver la aguja y la arteria en una vista longitudinal. Rote el transductor 90 grados y mantenga imágenes longitudinales completas (en el mismo plano) tanto de la aguja (incluida la punta) como de la arteria. Se debe avanzar la punta de la aguja con delicadeza en la mucosa.A medida que el dispositivo de canulación se aproxima a la arteria, disminuya el ángulo de inserción para que la punta de la aguja entre bajo el mayor control posible y en un ángulo más superficial respecto de la arteria. Primero se debe ver la aguja que indenta la pared arterial superficial y luego pasa a través de la pared para ingresar en la luz. La aparición simultánea de una gota de sangre (flash) roja brillante y pulsátil en el reservorio o el barril del dispositivo confirma la posición intraarterial. Mantenga el dispositivo de canulación estacionario en este lugar. Seguir el estándar Inserte el catéter arterial , asegurando la colocación intraarterial, asegurándola, vendando el sitio y comenzando la monitorización de la presión. 