trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Artritis psoriásica
Tratamiento de la artritis psoriásica
Artritis tratada con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME, en particular metotrexato), apremilast, y agentes biológicos (antagonistas del factor de necrosis tumoral-TNF-alfa, ustekinumab, secukinumab, ixekizumab, tofacitinib, abatacept y guselkumab) Para la enfermedad axial, modificadores biológicos como antagonistas del factor de necrosis tumoral [TNF]-alfa, secukinumab, ixekizumab, inhibidores de la Janus cinasa (JAK) y se debe considerar el inhibidor de IL-12/23 ustekinumab El tratamiento de la artritis psoriásica se orienta a Tratamiento y reducir la inflamación articular. Se ha sugerido un enfoque de tratamiento destinado al objetivo para lograr la remisión completa de la enfermedad o actividad mínima de la enfermedad y puede evaluarse en cada consulta con el índice de actividad de la enfermedad para las puntuaciones de artritis psoriásica (DAPSA) o actividad mínima de la enfermedad (MDA) ( La farmacoterapia usada similar a la de Artritis reumatoide , en particular con Se administrametotrexato10 a 15 mg por vía oral 1 vez/semana (con ácido fólico 1 mg por vía oral 1 vez al día). Si es bien tolerada pero no es adecuada, la dosis de metotrexato se incrementa después de intervalos de 3 a 5 semanas hasta un máximo de 25 mg por vía oral o inyectable una vez por semana (la biodisponibilidad oral disminuye por encima de 15 mg en una sola dosis). En algunos pacientes, la piel responde mejor que las articulaciones al metotrexato. Lasulfasalazinasuele administrase como comprimidos con cubierta entérica. Debe observarse un beneficio dentro de los 3 meses. La cubierta entérica o la reducción de la dosis pueden aumentar la tolerancia. Dado que puede desarrollarse neutropenia al comienzo, debe obtenerse un hemograma completo luego de 1 a 2 semanas y luego cada 12 semanas durante el tratamiento. Deben medirse la aspartato aminotransferasa (AST) y la alanina aminotransferasa (ALT) alrededor de 6 meses después y siempre que se aumente la dosis. La respuesta ha sido inconsistente. Elapremilastes un inhibidor de la fosfodiesterasa-4 eficaz para la psoriasis y la artritis psoriásica. La dosis inicial es de 10 mg por vía oral 1 vez al día, con ajuste a la dosis de mantenimiento de 30 mg por vía oral 2 veces al día según la tolerancia. Los efectos adversos incluyen diarrea, náuseas, cefalea, depresión y pérdida de peso. La piel suele responder mejor a este medicamento que las articulaciones. (p. ej., adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab pegol, infliximab y otros agentes biosimilares) reducen la progresión de daño en las articulaciones (véase " Tratamiento " para obtener más detalles sobre los inhibidores del TNF). En ocasiones, los inhibidores del TNF desencadenan, paradójicamente, reacciones psoriásicas, como placa, psoriasis pustulosa palmoplantar y guttata. es un antagonista de la interleucina (IL)-12 e IL-23. La dosis es de 45 mg por vía subcutánea en las semanas 0 y 4 (dosis de carga), seguida de 45 mg cada 12 semanas a partir de entonces. La dosis es de 90 mg por vía subcutánea si el paciente pesa > 100 kg. Los efectos adversos son similares a los de otros Agentes biológicos . Guselkumabes un anticuerpo monoclonal anti-IL-23 específico que es eficaz en el tratamiento de la psoriasis moderada a grave y ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la artritis psoriásica. Se administra mediante inyecciones subcutáneas a una dosis recomendada de 100 mg en las semanas 0 y 4 y cada 8 semanas a partir de entonces. Elsecukinumabes un inhibidor de la IL-17. Secukinumab puede administrarse en una dosis de 150 mg por vía subcutánea en las semanas 0, 1, 2, 3 y 4, y cada 4 sem a partir de entonces. Sin las dosis de carga (semanales), se administra secukinumab a 150 mg por vía subcutánea cada 4 semanas. Si los pacientes continúan teniendo artritis psoriásica activa, se debe considerar una dosis de 300 mg. Secukinumab puede administrarse con o sin metotrexato. Los efectos adversos incluyen urticaria, infección de las vías aéreas superiores, infecciones micóticas porCandida,diarrea, herpes zóster y empeoramiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. Elixekizumabes un inhibidor de la IL-17A. Está indicado para adultos con psoriasis en placas de moderada a grave que son candidatos a terapia sistémica o fototerapia, así como para adultos con artritis psoriásica activa. Puede administrarse sola o en combinación con un modificador de la respuesta biológica (p. ej., metotrexato). La dosis es de 160 mg por vía subcutánea (dos inyecciones de 80 mg) en la semana 0, seguida de 80 mg por vía subcutánea cada 4 semanas. Ixekizumab aumenta el riesgo de infecciones de las vías aéreas superiores e infecciones micóticas y también se ha asociado con un empeoramiento de los síntomas de la enfermedad inflamatoria intestinal. es un inhibidor oral de la Janus cinasa (JAK). Está disponible para adultos con artritis psoriásica activa que han tenido una respuesta inadecuada o son intolerantes al metotrexato u otros antirreumáticos modificadores de la respuesta biológica. La dosis es de 5 mg por vía oral 2 veces al día. La dosis de liberación prolongada es de 11 mg por vía oral, 1 vez al día. Los efectos adversos potenciales incluyen el riesgo de infección, en particular de reactivación del virus varicela-zóster, aumento de los niveles de creatinina, neutropenia, eventos tromboembólicos venosos e hiperlipidemia. Véase Tratamiento para obtener más detalles sobre eventos adversos cardiovasculares mayores y tumores malignos asociados con los inhibidores de la JAK ( Elabataceptes una Ig soluble contra el antígeno 4 asociado al linfocito T citotóxico de fusión (CTLA-4). Está disponible para adultos con artritis psoriásica activa y se puede usar con o sin un antirreumático modificador de la respuesta biológica no biológico (p. ej., metotrexato, sulfasalazina, hidroxicloroquina, leflunomida). Puede administrarse como infusión intravenosa o como inyección subcutánea. Para la infusión IV, la dosis se ajusta en función del peso de la siguiente manera: 500 mg para pacientes con peso < 60 kg, 750 mg para pacientes con un peso entre 60 y 100 kg, y 1 g para pacientes con un peso > 100 kg. Después de la dosis inicial, se debe administrar abatacept en las semanas 2 y 4 y cada 4 semanas a partir de entonces. La dosis de la inyección por vía subcutánea es de 125 mg 1 vez/semana. Los efectos adversos incluyen toxicidad pulmonar, susceptibilidad a infecciones, dolor de cabeza, infecciones de las vías aéreas superiores, odinofagia y náuseas. 1.Schoels MM, Aletaha D, Smolen JS: Defining remission and treatment success using the DAPSA score: response to letter by Helliwell and Coates.Ann Rheum Dis74(12):e67, 2015. doi:10.1136/annrheumdis-2015-208521 2.Coates LC, Helliwell PS: Validation of minimal disease activity criteria for psoriatic arthritis using interventional trial data.Arthritis Care Res (Hoboken)62(7):965-969, 2010. doi:10.1002/acr.20155 3.Ytterberg SR, Bhatt DL, Mikuls TR, et al: Cardiovascular and cancer risk withtofacitinibin rheumatoid arthritis.N Engl J Med386(4):316-326, 2022. doi:10.1056/NEJMoa2109927 