troubles du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs
Insomnie et somnolence diurne excessive (SDE)
Traitement de l’insomnie et de la SDE
Le traitement de l’insomnie dépend de sa cause et de sa sévérité, mais implique généralement une association de : Traitement des troubles contribuant à l’insomnie Bonne hygiène du sommeil Traitement cognitif comportemental Somnifères Si l’insomnie résulte d’un autre trouble, celui-ci est traité. Ce traitement peut améliorer le sommeil. Par exemple, si les personnes présentent insomnie et dépression, le traitement de la dépression soulage souvent l’insomnie. Certains antidépresseurs ont également un effet sédatif qui aide au sommeil lorsque les médicaments sont pris avant le coucher. Cependant, ces médicaments peuvent également provoquer une somnolence diurne, particulièrement chez les personnes âgées. Quelle que soit la cause, il est important d’avoir une bonne Hygiène du sommeil ; cela constitue souvent le seul traitement dont ont besoin les personnes présentant des problèmes légers. Cependant, si une somnolence diurne et une fatigue se développent, en particulier si elles perturbent le fonctionnement diurne, un traitement supplémentaire est justifié, principalement un accompagnement ( Traitement cognitif comportemental ) et parfois des L’alcool n’est pas un somnifère approprié et peut perturber le sommeil. Il entraîne un sommeil non réparateur avec de nombreux réveils pendant la nuit. L’hygiène du sommeil est axée sur les changements de comportement pour améliorer le sommeil. Ces changements comprennent la limitation du temps passé au lit, la mise en place d’un horaire sommeil/éveil régulier et la mise en place de mesures visant à se détendre avant d’aller se coucher (comme lire ou prendre un bain chaud). Le fait de limiter le temps passé au lit est destiné à éliminer les longues périodes d’éveil au milieu de la nuit. La thérapie cognitivo-comportementale, prodiguée par un thérapeute spécialiste du sommeil, peut aider les personnes lorsque les insomnies perturbent les activités quotidiennes et lorsque les modifications comportementales sont inefficaces pour améliorer le sommeil (bonne hygiène du sommeil). La thérapie cognitivo-comportementale se réalise généralement en 4 à 8 séances individuelles ou en groupe, mais peut être réalisée à distance par Internet ou par téléphone. Les effets de ce traitement durent longtemps après son arrêt. Le thérapeute aide la personne à modifier son comportement pour améliorer son sommeil. Le thérapeute demande aux personnes de tenir un journal du sommeil. Dans le journal, les personnes consignent la qualité et la durée de leur sommeil, ainsi que les comportements pouvant perturber le sommeil (notamment repas ou activité physique tard le soir, consommation d’alcool ou de caféine, sentiment d’anxiété ou incapacité à arrêter de réfléchir au moment de s’endormir). Les thérapeutes peuvent recommander de limiter le temps passé au lit afin que les personnes passent moins de temps allongées au lit sans réussir à dormir. La thérapie cognitivo-comportementale aide les personnes à comprendre le problème, à se défaire des mauvaises habitudes de sommeil et à éliminer les pensées inutiles, comme s’inquiéter de la perte de sommeil ou des activités du lendemain. Cette thérapie inclut également une formation à la relaxation, qui peut impliquer des techniques comme une imagerie visuelle, une relaxation musculaire progressive et des exercices de respiration. Lorsqu’un trouble du sommeil perturbe les activités normales et le sens du bien-être, la prise occasionnelle de somnifères sur ordonnance (également appelés hypnotiques) pendant quelques semaines peut être utile. Parmi les somnifères les plus utilisés, on trouve les Utilisation abusive des anxiolytiques et des sédatifs . La plupart des somnifères exigent une ordonnance médicale, car ils peuvent être source de problèmes. Perte d’efficacité :Lorsque les personnes s’accoutument aux somnifères, ils peuvent devenir inefficaces. Cet effet est appelé tolérance. Symptômes de sevrage :Si des somnifères sont pris pendant plus de quelques jours, l’arrêt soudain peut aggraver le trouble du sommeil initial (phénomène d’insomnie rebond) et l’angoisse. Les médecins recommandent donc de réduire la dose lentement sur une période de plusieurs semaines jusqu’à l’arrêt du médicament. Accoutumance ou dépendance potentielle :Si les personnes utilisent des somnifères pendant plus de quelques jours, elles peuvent penser qu’elles ne peuvent plus dormir sans eux. L’arrêt des médicaments les rend anxieuses, nerveuses et irritables ou provoque des rêves perturbants. Potentiel de surdosage :S’ils sont pris à des doses supérieures à celles recommandées, certains des anciens somnifères peuvent provoquer confusion, délire, respiration dangereusement ralentie, pouls faible, ongles des doigts et lèvres bleus et même décès. Effets secondaires graves :La plupart des somnifères, même s’ils sont pris à des doses recommandées, sont particulièrement dangereux chez les personnes âgées ou qui présentent des troubles de la ventilation, car ils tendent à inhiber les aires cérébrales qui contrôlent la respiration. Certains peuvent réduire la vigilance pendant la journée, en rendant la conduite ou la manipulation de machines dangereuses. Les somnifères sont particulièrement dangereux lorsqu’ils sont pris en association avec d’autres médicaments qui peuvent provoquer une somnolence diurne et inhiber la respiration, comme l’alcool, les opioïdes (narcotiques), les antihistaminiques ou les antidépresseurs. Les effets combinés sont plus dangereux. Rarement, particulièrement s’ils sont pris à des doses supérieures à celles recommandées ou avec de l’alcool, les somnifères sont connus pour amener les personnes à marcher ou même conduire pendant le sommeil et provoquer de graves réactions allergiques. Les somnifères augmentent également le risque de chutes la nuit. Les somnifères les plus fréquemment utilisés sont lesbenzodiazépines. Certaines benzodiazépines (comme le flurazépam) ont une action plus prolongée que d’autres (comme le témazépam et le triazolam). Les médecins essayent d’éviter de prescrire des benzodiazépines à action prolongée chez les personnes âgées. Les personnes âgées ne peuvent pas métaboliser et excréter les médicaments aussi bien que les jeunes. Par conséquent, l’administration de ces médicaments peut provoquer une somnolence diurne, des troubles de l’élocution, des chutes et parfois une confusion. D’autres somnifères utilesne sont pas des benzodiazépines, mais touchent les mêmes aires cérébrales que les benzodiazépines. Ces médicaments (eszopiclone, zaleplon et zolpidem) ont un mécanisme d’action plus court que les benzodiazépines et sont susceptibles de conduire à une somnolence diurne. Le zolpidem existe sous une forme à durée d’action prolongée et sous une forme à durée d’action très courte. Le rameltéon, un somnifère récent, a les mêmes avantages que les médicaments à durée d’action plus courte. En outre, il peut être utilisé plus longtemps que les benzodiazépines sans perdre de son efficacité et sans provoquer de symptôme de sevrage. Il ne crée pas d’accoutumance et ne semble pas avoir de potentiel de surdosage. Cependant, il n’est efficace que chez peu de personnes. Le rameltéon touche la même aire du cerveau que la mélatonine (une hormone qui favorise le sommeil) et est donc appelé un agoniste des récepteurs de la mélatonine. Trois médicaments relativement récents (daridorexant, lemborexant et suvorexant) peuvent être utilisés pour traiter l’insomnie. Ils aident les personnes à s’endormir et à rester endormies. Ces médicaments bloquent les récepteurs de l’orexine dans le cerveau qui sont impliqués dans le contrôle du sommeil. Ils sont donc appelés inhibiteurs (antagonistes) des récepteurs de l’orexine. Ils sont pris par voie orale une fois par jour peu avant d’aller se coucher. Cependant, ces médicaments ne sont pas très efficaces pour traiter l’insomnie. Leur effet indésirable le plus fréquent est la somnolence. Certains somnifères disponibles sans ordonnance (en vente libre) contiennent des Antihistaminiques . Toutefois, les médicaments qui contiennent des antihistaminiques ne doivent pas être pris pour traiter l’insomnie. Les antihistaminiques peuvent avoir des effets secondaires significatifs, comme une somnolence diurne ou parfois de la nervosité, de l’agitation, des difficultés à uriner, des chutes et de la confusion particulièrement chez les personnes âgées. Mélatonine None La Marijuana (cannabis) contient de nombreuses substances chimiques, telles que CBD (cannabidiol), qui provoque une somnolence mais pas d’euphorie THC (tétrahydrocannabinol), qui provoque une euphorie, réduit la douleur et les nausées, et affecte les stades du sommeil CBN (cannabinol), qui provoque une somnolence, réduit la douleur et augmente l’appétit Le Cannabis, Synthétique est une forme synthétique utilisée pour traiter les nausées et les vomissements associés à la chimiothérapie et pour augmenter l’appétit chez les personnes atteintes du SIDA. La plupart des autres plantes médicinales et compléments alimentaires, comme la scutellaire et la valériane, sont disponibles dans des magasins de produits de santé, mais leurs effets sur le sommeil et leurs effets secondaires ne sont pas bien compris. Certains Traitement médicamenteux de la dépression (comme la paroxétine, la trazodone et la trimipramine) peuvent soulager l’insomnie et empêcher les réveils matinaux précoces lorsqu’ils sont administrés à plus faible dose que lorsqu’ils sont utilisés pour traiter la dépression. Ces médicaments peuvent être utilisés dans de rares cas lorsque les personnes qui ne sont pas dépressives ne tolèrent pas d’autres somnifères. Cependant, les effets secondaires, comme la somnolence diurne, peuvent être un problème, particulièrement pour les personnes âgées. La doxépine est utilisée comme antidépresseurs lorsqu’elle est administrée à forte dose, et peut constituer un somnifère efficace lorsqu’elle est administrée à très faible dose. 