trastornos psiquiátricos
Trastorno por estrés agudo
Tratamiento del trastorno por estrés agudo
Seguridad y autocuidado Psicoterapia Papel limitado de la farmacoterapia La seguridad y el cuidado personal son importantes para la recuperación exitosa del trastorno de estrés agudo (TEA). Puede ser difícil superar el TEA si la experiencia traumática es recurrente y las condiciones circundantes permanecen inseguras. Es útil prestar atención a las necesidades físicas y dormir lo suficiente. Además, la psicoterapia centrada en trabajar a través de las consecuencias emocionales del trauma puede ser eficaz. Los efectos adversos de la experiencia traumática repentina pueden incluir vergüenza y culpa inapropiada, que puede ser modulada por la protección emocional y el apoyo. El autocuidado es crucial durante y después de una crisis o un traumatismo. El autocuidado puede dividirse en 3 componentes: Seguridad personal Salud física y apoyo práctico Mindfulness Laseguridad personales fundamental. Después de un episodio traumático, las personas están en mejores condiciones para procesar la experiencia cuando saben que ellos y sus seres queridos están a salvo. Sin embargo, puede ser difícil obtener una seguridad completa durante las crisis en curso, como el abuso doméstico, la guerra o una pandemia infecciosa. Durante estas dificultades, las personas deben buscar la guía de expertos para determinar el modo en que tanto ellos como sus seres queridos pueden estar tan seguros como sea posible. Lasalud físicapuede ponerse en riesgo durante y después de experiencias traumáticas. En la medida de lo posible, la persona en riesgo debe tratar de mantener un horario saludable de alimentación, sueño y ejercicio. Las sustancias y los medicamentos que sedan (p. ej., benzodiazepinas) e intoxican (p. ej., alcohol) deben usarse con moderación, si es que es necesario utilizarlas. El apoyo práctico incluye asistencia con la vivienda, cuestiones legales, seguros y otros problemas que deben abordarse pero que pueden ser abrumadores. Un abordaje atento al autocuidado tiene como objetivo reducir el estrés, el aburrimiento, la ira, la tristeza y el aislamiento que las personas traumatizadas normalmente experimentan. Si las circunstancias lo permiten, las personas en riesgo deben hacer y seguir un horario diario normal. La participación de la comunidad puede ser crucial, incluso si el mantenimiento de la conexión humana es difícil durante una crisis. Es útil practicar pasatiempos familiares, así como actividades que suenan divertidas y distractoras: hacer un dibujo, ver una película, cocinar. El estiramiento y el ejercicio son beneficiosos, pero también pueden ser útiles las técnicas para tranquilizarse, como contar las propias respiraciones, meditar o la autohipnosis. También se estimula la conexión social con la familia y los amigos. Bajo estrés, las personas pueden tener mal genio, incluso con las personas que les importan. Los amigos y la familia pueden ser especialmente útiles cuando se desea que el paciente reciba expresiones de preocupación y comodidad. Enviar una nota agradable, hacer galletas a alguien y ofrecer una sonrisa no solo puede ser una agradable sorpresa para el receptor, sino que tales acciones pueden reducir la desesperanza y la vergüenza que tienden a ser parte de la experiencia traumática. es un tratamiento de TCC de tiempo limitado con base de evidencia más sólida para el tratamiento del TEA y la prevención del TEPT ( Referencias del tratamiento ). Esta psicoterapia consta de 3 partes: Laeducación del pacientees un paso inicial importante. La normalización y la explicación de la respuesta al estrés a menudo son útiles, como un recordatorio de que los síntomas deben mejorar. Larestructuración cognitivaayuda a corregir los pensamientos asociados con una mala adaptación al trauma que el paciente podría tener sobre el trauma o la respuesta personal al trauma. Laexposicióna los recuerdos traumáticos o a recordatorios seguros de las experiencias traumáticas es una parte importante, aunque difícil, de la psicoterapia. A través de la reexperimentación, el paciente está en mejores condiciones de procesar emocionalmente material que previamente había sido experimentado como abrumador. La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma suele retrasarse al menos 2 semanas después del episodio. Este período permite que la mayoría de las situaciones se calmen y aleja un poco a los pacientes de los problemas agudos relacionados con complicaciones como el peligro, el dolor, la cirugía y la reubicación geográfica. Dado que la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma puede ser estresante, la terapia puede diferirse durante meses mientras el médico identifica los factores que podrían complicar el tratamiento. Estos factores que complican la evolución incluyen tendencia suicida clínicamente significativa, disociación, duelo, ira, psicosis o síntomas de TEPT de un trauma anterior. El debriefing (informe de una misión o un proyecto en forma de proceso estructurado) es una forma de psicoterapia que se desaconseja porque no ha demostrado ser eficaz; sin embargo, sigue siendo ampliamente practicada. Para esta intervención, se le pide al paciente que proporcione una descripción detallada del trauma dentro de las primeras 72 horas. Ningún medicamento está respaldado por evidencia suficiente para recomendar su uso sistemático con el fin de reducir los síntomas del TEA o prevenir el desarrollo de TEPT ( Referencias del tratamiento ). El uso a corto plazo de benzodiazepinas puede ser útil para los pacientes con insomnio, ansiedad y agitación, pero el uso prolongado parece interferir con la recuperación. Si bien algunos subgrupos de pacientes con TEA podrían experimentar alivio con medicamentos como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), propranolol o morfina, los estudios aún no han demostrado una eficacia sólida. Un estudio retrospectivo del ejército de los Estados Unidos sugirió que el uso de morfina en la situación aguda tras un traumatismo físico grave redujo el riesgo de desarrollo posterior de TEPT ( Referencias del tratamiento ); este enfoque no se ha estudiado de otra manera. 1.Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, et al: Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials.Depress Anxiety35(6):502-514, 2018. doi: 10.1002/da.22728 2.Wright LA, Sijbrandij M, Sinnerton R, et al: Pharmacological prevention and early treatment of post-traumatic stress disorder and acute stress disorder: a systematic review and meta-analysis.Transl Psychiatry9(1):334, 2019. doi: 10.1038/s41398-019-0673-5 3.Holbrook TL, Galarneau MR, Dye JL, et al: Morphine use after combat injury in Iraq and post-traumatic stress disorderN Engl J Med362(2):110-117, 2010. doi: 10.1056/NEJMoa0903326. 