ginecología y obstetricia
Cribado y prevención del cáncer de mama
Cribado de cáncer de mama
Las modalidades de detección sistemática incluyen Mamografía (incluyendo digital y tridimensional) Examen clínico mamario (ECM) por profesionales de la salud Resonancia magnética (RM) en las pacientes con riesgo elevado En la mamografía se realizan radiografías con bajas dosis de rayos X de ambas mamas en 2 proyecciones (oblicua y craneocaudal). La mamografía es más precisa en las mujeres mayores de 50 años, en parte porque en este momento el tejido fibroglandular mamario tiende a ser reemplazado por tejido graso, que puede distinguirse más fácilmente del tejido anormal ( Referencias de cribado ). La mamografía es menos sensible en las mujeres con tejido mamario denso, y algunos estados exigen informar a los pacientes que tienen tejido mamario denso cuando es detectado por la mamografía sistemática. Las mujeres con tejido mamario denso pueden requerir pruebas de diagnóstico por imágenes adicionales (p. ej., tomosíntesis mamaria [mamografía tridimensional], ecografía, resonancia magnética). Las guías para el tamizaje con mamografía para las mujeres con un riesgo promedio de cáncer de mama varían, pero en general, la detección comienza a los 40, 45 o 50 años y se repite cada año o dos años hasta los 75 años o la esperanza de vida < 10 años (véase tabla). En mayo de 2023, la United States Preventive Services Task Force (USPSTF) publicó una actualización de las recomendaciones, en la que propuso que las mujeres realicen su primera mamografía de cribado a los 40 años (las guías de 2016 recomiendan comenzar a los 50 años) (véaseUSPSTF Recommendation Summary). Los médicos deben asegurar que las pacientes comprenden su riesgo individual de cáncer de mama y preguntarles su preferencia en relación con las pruebas. LaBreast Cancer Risk Assessment Tool(BCRAT), o modelo de Gail, se puede utilizar para calcular el riesgo a 5 años y durante toda la vida de desarrollar cáncer de mama sobre la base de la edad actual de la mujer, la edad en la menarca y a nacer el primer hijo vivo, el número de familiares en primer grado con cáncer de mama y los resultados de biopsias mamarias previas. Según el modelo de Gail, las pacientes con un riesgo de cáncer de mama superior al 1,67% a 5 años tienen un riesgo elevado. Preocupación acerca de cuándo y con qué frecuencia indicar la mamografía de cribado Tasa de resultados positivos falsos positivos Riesgos y costos Solo alrededor del 10 al 15% de las anomalías detectadas en las mamografías de cribado se deben a cáncer, con una tasa de falsos positivos de 85 a 90%. Los resultados falsos negativos pueden superar el 15% ( Referencias de cribado ). Muchos de los falsos positivos son causados por lesiones benignas (p. ej., quistes, fibroadenomas), pero las preocupaciones se centran en la detección de lesiones que cumplan con las definiciones histológicos de cáncer, pero que no se convierten en cáncer invasor durante la vida de un paciente. (mamografía tridimensional) hecha con la mamografía digital aumenta ligeramente la tasa de detección del cáncer y disminuye la necesidad de repetición de las imágenes ( Referencias de cribado ); esta prueba es útil para las mujeres con tejido mamario denso. Sin embargo, la prueba expone a las mujeres a 50 a 100% más radiación que la mamografía tradicional. Aunque la mamografía utiliza dosis bajas de radiación, la Riesgos de la radiación médica ejerce efectos acumulativos sobre el riesgo de cáncer ( 40 años ( Referencias de cribado ). En los Estados Unidos, el examen clínico mamario mejora pero no reemplaza la mamografía de cribado. La American Cancer Society y la o US Preventive Services Task Force nrecomiendan el cribado con examen clínico de las mamas; el American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda asesorar a los pacientes sobre sus limitaciones diagnósticas ( Elautoexamen mamariocomo único método de cribadonohaofrecido beneficios y puede dar lugar a tasas más altas de biopsia de mama innecesarias. Las principales organizaciones profesionales no lo recomiendan como parte de la detección sistemática. Sin embargo, las mujeres deben recibir asesoramiento sobre el autoexamen de las mamas, y si notan cambios en la apariencia o la palpación de sus mamas (p. ej., masas, engrosamiento, aumento de tamaño), deben ser alentadas a someterse a una evaluación médica. La RM se utiliza para evaluar a las mujeres con un alto (>20%) riesgo de cáncer de mama, como aquellos conBRCAmutación genética. Para estas mujeres, el cribado debe incluir resonancia magnética, así como la mamografía y el examen clínico mamario. La RM tiene una sensibilidad mayor, pero puede ser menos específica. La RM puede recomendarse en mujeres con tejido mamario denso como parte del análisis general que incluye la evaluación del riesgo. 1.Practice bulletin no. 179: Summary: Breast Cancer Risk Assessment and Screening in Average-Risk Women.Obstet Gynecol130 (1), 241–243, 2017. doi:10.1097/AOG.0000000000002151 2.U.S. Preventive Services Task Force: Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement.Ann Intern Med151 (10):716–726, W-236, 2009. doi:10.7326/0003 -4819-151-10-200911170-00008 3.Boyd NF, Guo H, Martin LJ, et al: Mammographic density and the risk and detection of breast cancer.N Engl J Med356(3):227-236, 2007. doi:10.1056/NEJMoa062790 4.Nelson HD, Fu R, Cantor A, et al: Effectiveness of breast cancer screening: Systematic review and meta-analysis to Update the 2009 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation.Ann Intern Med164 (4):244–255, 2016. doi: 10.7326/M15-0969 5.Friedewald SM, Rafferty EA, Rose SL, et al: Breast cancer screening using tomosynthesis in combination with digital mammography.JAMA311 (24):2499–2507, 2014. doi: 10.1001/jama.2014.6095 6.Miglioretti DL, Lange J, van den Broek JJ, et al: Radiation-Induced Breast Cancer Incidence and Mortality From Digital Mammography Screening: A Modeling Study.Ann Intern Med164(4):205-214, 2016. doi:10.7326/M15-1241 