lesiones y envenenamientos
Contusiones y laceraciones oculares
Hipema (hemorragia en la cámara anterior)
Tras un hifema puede ocurrir sangrado recurrente, anomalías de la presión intraocular (PIO) y/o tinción de la córnea con sangre, cualquiera de los cuales puede provocar una pérdida permanente de la visión. Los síntomas son los asociados con las lesiones, a menos que el hipema sea suficientemente grande para obstruir la visión. Típicamente, la inspección directa revela la formación de capas de sangre o la presencia de un coágulo en la cámara anterior. Las capas se ven como un nivel de sangre con menisco en la parte declive (en general inferior) de la cámara anterior. El microhifema, una forma menos grave, puede detectarse mediante inspección directa como turbiedad en la cámara anterior mediante Examen con lámpara de hendidura con visualización de eritrocitos en suspensión. Un oftalmólogo debe atender al paciente lo más pronto posible. El paciente se coloca en reposo en la cama con la cabeza elevada 30 a 45º y se coloca un protector ocular para proteger el ojo de un traumatismo adicional (véase Abrasiones corneanas y cuerpos extraños ). Los pacientes con un riesgo elevado de hemorragia recurrente (p. ej., los que tienen hipemas grandes, diatesis hemorrágicas, quienes utilizan anticoagulantes o tienen anemia de células falciformes), quierens tienen una presión intraocular (PIO) díficil de controlar o los que es probable que no cumplan con el tratamiento, pueden ser hospitalizados. Debe considerarse la realización de pruebas para detectar anomalías hemorrágicas si no se conoce la causa del hifema. Está contraindicado utilizar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales y tópicos porque contribuyen con la hemorragia recurrente. La PIO puede aumentar de manera aguda (en horas, habitualmente en pacientes que tienen depranocitosis o rasgo falciforme) o meses o años más tarde. Por lo tanto, debe monitorizarse la PIO diariamente durante varios días y después periódicamente en las semanas y meses posteriores, y también si aparecen síntomas (p. ej., dolor en el ojo, disminución de la visión, náuseas, igual que un glaucoma agudo de ángulo cerrado). Si aumenta la presión, se administra timolol al 0,5% 2 veces al día, brimonidina al 0,2 o al 0,15% 2 veces al día, o ambos. La respuesta al tratamiento se determina por la presión, que se comprobará cada hora o 2 horas hasta que se controle o hasta que se demuestre una velocidad de reducción significativa; después, suele corroborarse 1 o 2 veces al día. Con frecuencia se administran gotas midriáticas (p. ej., escopolamina 0,25% 3 veces al día o atropina al 1% 3 veces al día durante 5 días) y corticoides tópicos (p. ej., acetato de prednisolona al 1%, 4 a 8 veces al día durante 2 a 3 semanas) para reducir la inflamación y la cicatrización. Si el sangrado es recurrente, debe consultarse con un oftalmólogo para tratamiento. La administración de ácido aminocaproico 50 a 100 mg/kg por vía oral cada 4 horas (no superior a 30 g/día) durante 5 días o ácido traxenámico 25 mg/kg por vía oral 3 veces al día durante 5 a 7 días puede reducir el sangrado recurrente y medicamentos mióticos o midriáticos también debe ser dado. Rara vez, se produce una hemorragia recurrente con glaucoma secundario que requiere la evacuación quirúrgica de la sangre. 