gastrointestinale erkrankungen
Dysphagie
Untersuchung der Dysphagie
Die Anamnese zumVerlauf der aktuellen Krankheitbeginnt mit der Dauer der Symptome und der Geschwindigkeit der Krankheitsbeginns. Die Patienten sollten beschreiben, welche Stoffe zu Schwierigkeiten führen und wo sich die Störung befindet. Zu berücksichtigen ist dabei, ob Patienten Schwierigkeiten haben, feste Stoffe, Flüssigkeiten oder beides zu schlucken, ob ihnen Lebensmittel aus der Nase kommen, ob sie sabbern oder Essensreste an ihrem Mund haben, ob sie eingeklemmte Speisereste hatten und ob sie husten oder würgen während des Essens. DieBewertung der Symptomesollte sich auf Symptome konzentrieren, die für neuromuskuläre, gastrointestinale, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen verdächtig sind sowie auf das Vorhandensein von Komplikationen. Wichtige neuromuskuläre Symptome sind Schwäche und leichte Ermüdbarkeit, Gang- oder Gleichgewichtsstörung, Zittern und Schwierigkeiten beim Sprechen. Wichtige gastrointestinale Symptome sind Sodbrennen oder andere Brustbeschwerden, die für Reflux verdächtig sind. Die Symptome von Bindegewebekrankheiten umfassen Muskel- und Gelenkschmerzen, Raynaud-Phänomen sowie Hautveränderungen (z. B. Ausschlag, Schwellung, Verdickung). sollte bekannte Krankheiten erfragen, die Dysphagie verursachen können ( siehe Tabelle: Einige Ursachen für oropharyngeale Dysphagie und siehe Tabelle: Die Untersuchung konzentriert sich auf Befunde, die neuromuskuläre, gastrointestinale, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen vermuten lassen, sowie auf das Vorhandensein von Komplikationen. Die allgemeine Untersuchung sollte den Ernährungszustand (einschließlich Körpergewicht) abklären. Eine vollständige neurologische Untersuchung ist wichtig, wobei besonderes Augenmerk jedem Ruhetremor, den Hirnnerven (man beachte, ein Würgereflex muss normalerweise nicht vorhanden sein; dieses Fehlen ist daher kein guter Marker für eine Schluckstörung) und der Muskelkraft gilt. Patienten, die über eine leichte Ermüdbarkeit berichten, sollten beobachtet werden, wenn sie eine sich wiederholende Handlung ausführen (z. B. Blinzeln, lautes Zählen), um eine schnelle Leistungsabnahme zu erreichen, die auf eine Myasthenia gravis hindeutet. Der Gang der Patienten sollte beobachtet und der Gleichgewichtssinn getestet werden. Die Haut ist auf Ausschlag und Verdickung oder Texturveränderungen zu untersuchen, insbesondere an den Fingerspitzen. Die Muskeln werden auf Abbau und Faszikulationen geprüft und auf Schmerzhaftigkeit abgetastet. Der Hals ist auf eine Sruma oder andere Raumforderungen zu untersuchen. Jede Dysphagie ist besorgniserregend, aber bestimmte Befunde machen sie noch dringlicher: Symptome einer kompletten Obstruktion (z. B. Speichelfluss, Unfähigkeit, etwas zu schlucken) Dysphagie, die zu Gewichtsverlust führt Neue fokale neurologische Defizite, insbesondere jede objektive Schwäche Rezidivierende Aspirationspneumonie Eine Dysphagie, die in Verbindung mit einem akuten neurologischen Ereignis auftritt, ist wahrscheinlich das Ergebnis dieses Ereignisses; eine neu aufgetretene Dysphagie bei einem Patienten mit einer stabilen, langjährigen neurologischen Störung kann eine andere Ursache haben. Eine Dysphagie allein für feste Nahrungsbestandteile lässt eine mechanische Obstruktion vermuten; ein Problem mit fester und flüssiger Nahrung ist dagegen unspezifisch. Sabbern und das Verkleckern von Essensresten aus dem Mund während des Essens oder nasale Regurgitation deuten auf eine oropharyngeale Störung hin. Die Regurgitation einer kleinen Menge von Nahrungsbestandteilen aufgrund einer seitlichen Kompression des Halses ist nahezu diagnostisch für ein pharyngeales Divertikel. Patienten, die Schwierigkeiten damit haben, wie die Nahrung den Mund verlässt, oder über das Steckenbleiben von Essen in der unteren Speiseröhre klagen, lokalisieren die Ursache in der Regel richtig; das Gefühl der Dysphagie in der oberen Speiseröhre ist dagegen weniger spezifisch. Viele Befunde legen bestimmte Erkrankungen nahe ( siehe Tabelle: Einige hilfreiche Befunde in Bezug auf Dysphagie ), sind aber von unterschiedlicher Sensitivität und Spezifität und somit nicht geeignet, eine bestimmte Ursache ein- oder auszuschließen. Sie können jedoch die Untersuchung leiten. Obere Endoskopie Bariumbreischluck Patienten mit Schluckstörungen sollten immer oberen Endoskopie, die extrem wichtig ist, um auszuschließen, Krebs. Während der Endoskopie sollten ösophageale Biopsien durchgeführt werden, um nach einer eosinophilen Ösophagitis zu fahnden. Ein Bariumbreischluck (mit einem festen Bolus, in der Regel einem Marshmallow oder einer Tablette) kann durchgeführt werden, wenn bei dem Patient keine obere Endoskopie vorgenommen werden kann oder wenn die obere Endoskopie mit Biopsie keine Ursache findet. Wenn der Bariumbreischluck negativ und die obere Endoskopie normal ausfällt, werden Motilitätsuntersuchungen der Speiseröhre angesetzt. Andere Tests auf spezifische Ursachen werden durchgeführt, wenn die Befunde dies nahelegen. Die Impedanzplanimetrie ist eine neue Technologie, die gleichzeitig die Fläche über der Innenseite der Speiseröhre und den Druck im Lumen misst. Dieses Verfahren ermöglicht die Messung der Ösophagusdehnbarkeit und kann bei der Beurteilung von Patienten mit Dysphagie hilfreich sein. 