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Behandlung der anterioren Epistaxis mit Nasentamponade
Schritt für Schritt Beschreibung der Behandlung einer anterioren Epistaxis mit Tamponade
Erste Schritte Lassen Sie den Patienten vorsichtig die Nase putzen, um Gerinnsel zu entfernen, oder saugen Sie den Nasengang vorsichtig ab. Führen Sie ein Nasenspekulum ein, wobei Ihr Zeigefinger an der Nase oder Wange des Patienten anliegt und der Griff parallel zum Boden ist (sodass sich die Blätter senkrecht öffnen). Öffnen Sie langsam das Spekulum und untersuchen Sie die Nase mit einer hellen Stirnlampe oder einem Kopfspiegel, wobei eine Hand zum Absaugen oder für ein anderes Instrument frei bleibt. Verwenden Sie einen Absaugkatheter mit Frazier-Spitze, um Blut und Gerinnsel, die die Sicht behindern, zu entfernen. Suchen Sie nach Blut, das aus der vorderen Nasenscheidewand im Bereich des Plexus Kiesselbach fließt, und suchen Sie nach Blut, das aus dem Nasenrücken fließt. Wenden Sie eine topische Mischung aus Vasokonstriktor und Anästhetikum an: Geben Sie etwa 3 ml einer 4%igen Kokainlösung oder 4%iges Lidocain mit Oxymetazolin in einen kleinen Medizinbecher, tränken Sie 2 oder 3 Baumwolltupfer mit der Lösung und führen Sie sie senkrecht in die Nase ein (oder sprühen Sie einen topischen Vasokonstriktor wie Oxymetazolin ein und führen Sie Tupfer ein, die nur ein topisches Anästhetikum enthalten). Lassen Sie die topischen Medikamente 10 bis 15 Minuten lang einwirken, um die Blutung zu stoppen oder zu verringern, eine Anästhesie zu gewährleisten und die Schwellung der Schleimhäute zu reduzieren. Resorbierbare Packungen einlegen Die hämostatische Gelatine-Thrombin-Matrix und der Carboxymethylcellulose-Schaum müssen vor der Verwendung gemäß den Anweisungen des Herstellers rekonstituiert werden. Befestigen Sie die Applikatorspritze am mitgelieferten Nasenkatheter. Führen Sie den Katheter vorsichtig entlang des Nasenbodens in die Nasenhöhle ein und winkeln Sie den Katheter leicht an. Üben Sie beim Zurückziehen der Spritze leichten Druck auf die Spritze aus, um die Nasenhöhle mit dem hämostatischen Material zu füllen. Oxidierte regenerierte Zellulose wird als Pulver oder als Gewebe geliefert. Die Pulverformulierung ist ideal für die Epistaxisbekämpfung, da sie großflächig wirkt und keine präzise Platzierung erfordert. Das Pulver wird in einer spritzenartigen Verabreichungsvorrichtung mit einem angeschlossenen Katheter bereitgestellt. Platzieren Sie den Katheter in die Nasenhöhle. Pumpen Sie die Verabreichungsvorrichtung nach Bedarf, um die Nasenhöhle mit dem hämostatischen Pulver zu beschichten. Synthetisches Polyurethan und chitosanhaltige Polymere werden als resorbierbare Schwämme angeboten. Das Einsetzen erfolgt ähnlich wie bei nicht resorbierbaren Schwämmen. Platzieren Sie den Schwamm senkrecht zum Gesicht und schieben Sie ihn in einer einzigen, glatten Bewegung parallel zum Nasenboden vor. Der Schwamm sollte vor dem Einführen nicht mit Medikamenten oder anderen Substanzen beschichtet werden. Der Schwamm dehnt sich bei der Aufnahme von Blut automatisch aus. Beobachten Sie den Patienten nach dem Einsetzen der resorbierbaren Tamponade immer mindestens 10 Minuten lang, um sicherzustellen, dass die Blutung unter Kontrolle ist. Einführen eines nichtresorbierbaren komprimierten (expandierbaren) Nasenschwamms Beschichten Sie den Schwamm mit einer antibiotischen Salbe, z. B. Bacitracin oder Mupirocin. Die Salbe schmiert auch den Schwamm, um das Einführen zu erleichtern. Schneiden Sie die Länge und Breite des Schwamms so zu, dass er in die Nase passt. Ein handelsüblicher 8-cm-Nasenschwamm passt ohne Änderung in die Nasenhöhle eines Erwachsenen. Führen Sie den Schwamm senkrecht zum Gesicht ein und schieben Sie ihn in einer einzigen, gleichmäßigen Bewegung parallel zum Boden der Nasenhöhle vor, um das unangenehme Gefühl zu verringern. Nachdem der Schwamm richtig eingesetzt wurde, dehnen Sie den Schwamm aus, indem Sie 5 bis 10 ml Kochsalzlösung oder Lokalanästhetikum mit einem 18- bis 22-Gauge-Angiokatheter in den Schwamm injizieren. Binden Sie den Kordelzug (falls vorhanden) um ein Stück Gaze, um eine Verschiebung nach hinten zu verhindern, oder kleben Sie die Schnur an die Wange. Wenn nötig, führen Sie einen zweiten Schwamm ein, um die Nasenhöhle zu füllen. Achten Sie darauf, dass die Spitzen beider Schwämme auf Höhe der Nasenlöcher sind oder leicht vorstehen. Beobachten Sie den Patienten 10 Minuten lang nach dem Einführen des Schwamms, um sich zu vergewissern, dass die Blutung unter Kontrolle ist. Um einen aufblasbaren Ballon-Katheter einzuführen Wenn der Ballon ein Außengewebe aus Carboxymethylcellulose hat, weichen Sie das Gerät bis zu 30 Sekunden lang in sterilem Wasser ein (nicht in Kochsalzlösung). Befolgen Sie die Anweisungen des Herstellers. Setzen Sie den Tampon senkrecht zum Gesicht ein und schieben Sie ihn parallel zum Boden der Nasenhöhle vor, bis sich der Kunststoffring in der Nasenhöhle befindet. Blasen Sie den Tampon mit einer 20-ml-Spritze mit Luft auf, bis die Pilotmanschette rund und fest wird. Blasen Sie den Tampon nicht mit Wasser oder Kochsalzlösung auf und tragen Sie keine Gleitmittel oder antibiotischen Salben auf den Tampon auf. Befestigen Sie den Anschluss zum Aufblasen mit Klebeband oder einem transparenten Verband am Gesicht des Patienten. Einsetzen einer Vaselin-Mulltamponade Bei Patienten, die den Eingriff wahrscheinlich nicht tolerieren, sollte eine niedrige Dosis eines i.v. Analgetikums verabreicht werden (z. B. 0,5 bis 1,0 mcg/kg Fentanyl bis zu einer Höchstdosis von 100 mcg und möglicherweise niedriger bei über 65-jährigen Patienten). Greifen Sie den Vaseline-Verbandmull mit einer Bajonettpinzette etwa 10 cm vom Ende entfernt (dies bestimmt, wie tief der Mull platziert wird). Schieben Sie den Vaseline-Verbandmull parallel zum Nasenboden nach posterior in die Nasenhöhle, bis sich das Ende des Gazestreifens knapp außerhalb der Nasenöffnung befindet. Nehmen Sie einen weiteren 8 bis 10 cm langen Gazestreifen und legen Sie ihn akkordeonartig auf die vorherige Lage, wobei Sie darauf achten, dass er parallel zum Nasenboden eingeführt wird und sich über die gesamte Länge der Nasenhöhle erstreckt. Achten Sie darauf, jedes Mal ein ausreichend langes Stück zu greifen, um es in einer einzigen Bewegung bis zum Nasenrücken einzuführen. Legen Sie jede Schicht leicht anterior zur vorherigen Schicht, um ein Verrutschen der Tamponade nach posterior zu verhindern. Drücken Sie die Tamponade mit der Bajonettpinzette nach unten, um sie nach dem Auflegen mehrerer Lagen fester zu komprimieren. Fügen Sie weitere Lagen von Mullstreifen hinzu, bis die Nasenhöhle gefüllt ist. Die volle Länge der Streifengaze - in der Rege 180 cm - kann erforderlich sein. 