pediatría
Enfermedad de Kawasaki
Tratamiento de la enfermedad de Kawasaki
Inmunoglobulina IV (IGIV) en alta dosis Aspirinaen alta dosis Los niños deben ser tratados por un cardiólogo infantil experimentado, un infectólogo infantil, o un reumatólogo pediátrico. Dado que los lactantes con enfermedad de Kawasaki atípica tienen alto riesgo de aneurismas de las arterias coronarias, el tratamiento no debe retrasarse. El tratamiento se inicia los antes posible, óptimamente dentro de los primeros 10 días de la enfermedad, con una combinación de inmunoglobulina intravenosa (IVIG) en alta dosis (dosis única de 2 g/kg administrados en 10-12 horas) y aspirina en alta dosis por vía oral, 20-25 mg/kg 4 veces al día. Se desconoce la eficacia del tratamiento con IVIG/aspirinacuando se inicia>10 días después del comienzo de la enfermedad, pero aun así debe considerarse el tratamiento. La dosis deaspirinase reduce a 3-5 mg/kg 1 vez al día después de que el niño haya estado afebril durante 4-5 días; algunos especialistas prefieren continuar conaspirinaen altas dosis hasta el día 14 de enfermedad. El metabolismo de laaspirinaes errático durante la enfermedad de Kawasaki aguda, lo que explica en parte los requerimientos de altas dosis. Algunos especialistas controlan las concentraciones séricas deaspirinadurante el tratamiento con altas dosis, en especial si éste se administra durante 14 días y/o si la fiebre persiste después del tratamiento con IGIV. La mayoría de los pacientes tienen una respuesta rápida durante las primeras 24 horas de tratamiento. Una pequeña fracción continúa con fiebre durante varios días y necesita una segunda administración de IVIG. El tratamiento de la enfermedad refractaria debe basarse en el asesoramiento de un cardiólogo y un reumatólogo. Un régimen alternativo puede beneficiar a los pacientes con disfunción cardíaca que no pueden tolerar el volumen de una infusión de 2 g/kg de IGIV, pero este puede asociarse con una resolución algo más lenta de los síntomas. El régimen alternativo es IVIG en dosis de 400 mg/kg una vez al día durante 4 días (de nuevo en combinación con dosis altas deaspirina). Una vez que los síntomas del niño han desaparecido durante 4-5 días, se continúa con aspirina en dosis de 3-5 mg/kg 1 vez al día durante por lo menos las 8 semanas posteriores al comienzo hasta que se repitan los estudios ecocardiográficos. Si no hay aneurismas de las arterias coronarias ni signos de inflamación (lo que se valora por la normalización de la eritrosedimentación y las plaquetas), puede suspenderse laaspirina. Dado su efecto antitrombótico, se continúa conaspirinaen forma indefinida en los niños con alteraciones de las arterias coronarias. Los niños con aneurismas coronarios gigantes pueden requerir tratamiento anticoagulante adicional (p. ej., warfarina, antiagregantes plaquetarios). Los niños que reciben tratamiento con IVIG pueden tener una tasa de respuesta más baja a las vacunas de virus vivos atenuados. Por consiguiente, en general debe posponerse la vacuna antisarampionosa-antiparotidítica-antirrubeólica durante 11 meses después del tratamiento con IVIG y la vacuna antivaricelosa, durante≥11 meses. Si el riesgo de exposición a sarampión es alto, debe procederse a la vacunación, pero es necesario indicar revacunación (o investigación serológica) 11 meses después. Existe un pequeño riesgo de Síndrome de Reye en niños que reciben tratamiento con 