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Überblick über Verstauchungen und andere Weichteilverletzungen
Untersuchung von Verstauchungen und anderen Weichteilverletzungen
Untersuchung von schweren Verletzungen Anamnese und körperliche Untersuchung Röntgenbilder, wenn notwendig, um Frakturen zu identifizieren Die Diagnose von Verstauchungen, Zerrungen und Sehnenverletzungen sollte eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung beinhalten, die oft ausreichend für die Diagnose sind. In der Notaufnahme, wenn der Unfallhergang eine potenziell gefährliche oder mehrfache Verletzung nahelegt (wie z. B. bei Kraftfahrzeugunfällen bei hoher Geschwindigkeit oder einem Fall aus großer Höhe), werden die Patienten zunächst von Kopf bis Fuß untersucht, um ernsthafte Verletzungen an den Organsystemen auszuschließen und, wenn notwendig, reanimiert (siehe Vorgehen beim Traumapatienten ). Die Patienten sollten auf Frakturen und Luxationen sowie Band-, Sehnen- und Muskelverletzungen untersucht werden; manchmal werden Teile dieser Untersuchung verschoben, bis eine Fraktur ausgeschlossen ist. Die Gelenke oberhalb und unterhalb des verletzten Gelenks sollten auch untersucht werden. Die Geschichte konzentriert sich auf Mechanismus der Verletzung Frühere Verletzungen Zeitpunkt des Schmerzbeginns Ausmaß und Dauer des Schmerzes vor, während und nach der Aktivität Ärzte sollten auch nach Medikamenten fragen (z. B. Fluorchinolone, Kortikosteroide), die das Risiko von Sehnenrissen erhöhen. Der Unfallhergang (z. B. Richtung und Stärke der Kraft) kann oft auf die Art der Verletzung schließen lassen. Allerdings können sich viele Patienten nicht an den Hergang erinnern oder können ihn nicht exakt beschreiben. Wenn ein Patient von einer Fehlstellung berichtet, die sich zurückgebildet hat, bevor der Patient medizinisch untersucht wurde, sollte davon ausgegangen werden, dass es sich um eine echte Deformierung gehandelt hat, die spontan zurückgegangen ist. Ein wahrgenommes Schnapp- oder Knallgeräusch bei der Verletzung kanneine Gefäßverletzung (oder eine Fraktur) signalisieren. Schwere Bänderverletzungen verursachen in der Regel unmittelbaren Schmerz. Ein Schmerz, der erst Stunden oder Tage später einsetzt, ist wahrscheinlich eher eine geringfügige Verletzung. Die Untersuchung beinhaltet Vaskuläre und neurologische Beurteilung Untersuchung auf Deformation, Schwellung, flächenhafte Hautblutung, offene Wunden und abnehmende oder anomale Beweglichkeit. Palpation bei Druckempfindlichkeit, Crepitus und schweren Knochen- oder Sehnendefekten Untersuchung der Gelenke ober- und unterhalb der verletzten Stelle Nachdem Fraktur und Dislokation ausgeschlossen sind (klinisch oder durch Bildgebung), Stresstests der betroffenen Gelenke auf Schmerzen und Instabilität Wenn Muskelkrämpfe und Schmerzen eine körperliche Untersuchung einschränken (insbesondere Stresstests), ist eine Untersuchung manchmal einfacher, nachdem der Patient eine systemisches Analgetikum oder lokale Betäubung erhalten hat. Oder die Verletzung kann ruhiggestellt werden bis Muskelkrampf und Schmerz aufhören, in der Regel für ein paar Tage, und dann kann der Patient erneut untersucht werden. EineFehlstellungist ein Hinweis auf Luxation, Subluxation (partielle Knochenluxation eines Gelenks) oder Fraktur. EineSchwellungzeigt in der Regel eine schwere Schädigung des Bewegungsapparates an, kann sich aber auch erst über mehrere Stunden entwickeln. Wenn keine Schwellung innerhalb dieser Zeit erfolgt, ist eine schwere Bänderverletzung eher unwahrscheinlich. Empfindlichkeitbegleitet fast alle Verletzungen und für viele Patienten verursacht die Palpation überall auf dem verletzten Bereich Unannehmlichkeit. Allerdings deutet eine auffallende Zunahme an Empfindlichkeit in einem bestimmten Bereich (Punktempfindlichkeit) auf eine Verstauchung (oder Fraktur) hin. Eine lokalisierte schmerzhafte Bänderempfindlichkeit und Schmerzen, wenn das Gelenk belastet wird, sind typisch für die Verstauchung. Bei einigen kompletten Muskel- oder Sehnenrissen, kann ein Defekt in der betroffenen Struktur spürbar sein. EineInstabilität des Grossgelenksdeutet auf eine schwere Bandruptur hin (oder Dislokation, die sich spontan verringert haben kann). Stresstests None Befunde können helfen, zwischen Verstauchungen 2. und 3. Grades zu unterscheiden: Verstauchungen 2. Grades:Die Stressuntersuchung ist schmerzhaft und die Aufklappbarkeit des Gelenks begrenzt. Verstauchungen 3. Grades:Die Stressuntersuchung ist weniger schmerzhaft, da der Bandapparat komplett durchtrennt und nicht überdehnt und somit die Aufklappbarkeit weniger signifikant ist. Sind die Muskelkrämpfe ausgeprägt, außer bei der Anwendung von Analgetika oder Sedierung, sollte die Untersuchung nach einigen Tagen wiederholt werden, wenn die Krämpfe abgeklungen sind. Stresstests können weniger schmerzhaft bei Verstauchungen 3. Grades sein als bei Verstauchungen 2. Grades. Einigepartielle Sehnenrissewerden bei der Erstuntersuchung nicht erkannt, weil die Funktion intakt erscheint. Jegliches der folgenden Symptome lässt auf Teilsehnenrisse schließen: Empfindlichkeit der Sehnen Schmerzen, wenn das Gelenk durch seinen Bewegungsbereich bewegt wird Funktionsstörung Schwäche Tastbare Defekte Teilsehnenrisse können zu kompletten Rissen werden, wenn die Patienten weiterhin den verletzten Teil verwenden. Wenn der Unfallhergang der Verletzung oder die Untersuchung eine partielle Sehnenverletzung nahelegt, oder wenn die Untersuchung nicht eindeutig ist, sollte eine Schiene angelegt werden, um die Bewegung zu begrenzen und so auch eine weitere Schädigung. Eine Folgeuntersuchung, gelegentlich auch mithilfe von MRT, kann das Ausmaß der Verletzung womöglich besser abschätzen. Eine besondere Aufmerksamkeit für einige bestimmte Bereiche während der klinischen Untersuchung kann zur Diagnose einiger leicht übersehenen Verletzungen führen (siehe Tabelle. Wenn die körperliche Untersuchung eines Gelenks, das der Patient als schmerzhaft bezeichnet, unauffällig ist, kann der Grund ein ausstrahlender Schmerz sein. Beispielsweise können Patienten mit einer Verletzung des Sternoklavikulargelenks Schmerzen in der Schulter spüren. Daher sollten Ärzte immer das Gelenk oberhalb und unterhalb der Verletzung untersuchen. Nicht alle Extremitätenverletzungen erfordern bildgebende Verfahren. Viele Knöchelverstauchungen erfordern keine Röntgenaufnahmen bei der ersten Untersuchung, da die Wahrscheinlichkeit, eine Fraktur zu finden, die eine andere Art der Behandlung erfordern würde, akzeptierend gering ist. Bei Knöchelverstauchungen können explizit allgemein akzeptierte Kriterien zur Erhaltung von Röntgenbildern ( Bildgebende Verfahren ) helfen, Röntgenuntersuchungen für Patienten mit Frakturen, die wahrscheinlich eine spezielle Behandlung benötigen, zu begrenzen. Wenn eine Bildgebung benötigt wird, werden zunächst Röntgenbilder gemacht. Normale Röntgenbilder,in erster Linie Knochen zeigen (und Gelenkerguss als Folge von Blutungen oder okkulten Frakturen), können durchgeführt werden, um auf Dislokationen und Frakturen zu prüfen. Röntgenaufnahmen zeigen keine direkten Anzeichen von Verstauchungen, können aber anatomische Beziehungen aufweisen, die Verstauchungen oder andere Weichteilverletzungen nahelegen. Röntgenaufnahmen sollten immer in zwei Ebenen, z. B. einer anterior-posterioren und einer lateralen, angefertigt werden. Weitere Aufnahmen (z. B. schräg) können durchgeführt werden, wenn Die Untersuchung eine Fraktur nahelegt und zwei bisherige Ansichten negativ sind. Zusätzliche Ansichten sind für bestimmte Gelenke Routine (z. B. "mortise view" zur Beurteilung eines Knöchels, eine Schrägansicht zur Beurteilung eines Fußes). Verschiedene Anomalien werden vermutet. Bei Seitenansichten von Fingern, sollte der Finger von Interesse von den anderen getrennt werden. MRTkann auch durchgeführt werden, um Weichteilverletzungen zu identifizieren, einschließlich der Bänder-, Sehnen-, Knorpel- und Muskelverletzungen. MRT oder CTkönnen auch durchgeführt werden, um auf subtile Frakturen zu prüfen. 