troubles cardiovasculaires
Revue générale des syndromes coronariens aigus
Points clés
L'angor instable, le NSTEMI et le STEMI représentent des degrés de gravité croissante de l'ischémie et de la nécrose myocardique; ces distinctions permettent de préciser le pronostic et d'orienter le traitement. Le diagnostic repose sur les ECG en série et les taux de marqueurs cardiaques, en particulier l'utilisation des nouveaux tests de mesure de la troponine T, hautement sensibles. Le traitement médical immédiat dépend du syndrome et des caractéristiques spécifiques des patients, mais comprend généralement des antiplaquettaires, des anticoagulants, des bêta-bloqueurs, et des nitrates si nécessaire (p. ex., pour des douleurs thoraciques, une hypertension, un œdème pulmonaire) et une statine pour améliorer le pronostic. En cas d'angor instable et d'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST, effectuer une angiographie dans les 24 à 48 heures suivant l'hospitalisation pour identifier les lésions coronaires nécessitant une intervention coronarienne percutanée ou un pontage aortocoronarien; la fibrinolyse n'est pas utile. En cas de STEMI, effectuer une intervention coronarienne percutanée d'urgence lorsque le temps entre l'admission jusqu'au gonflement du ballonnet est<90 min; effectuer une fibrinolyse si cette intervention coronarienne percutanée en temps opportun n'est pas disponible. Après le rétablissement, débuter ou continuer l'aspirine et d'autres médicaments antiplaquettaires, des bêta-bloqueurs, des inhibiteurs de l'ECA et des statines dans la plupart des cas, sauf contre-indications. 