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Reposition einer posterioren Ellenbogenluxation
Schritt für Schritt Beschreibung für die Reposition einer Ellenbogenluxation
Neurovaskuläre Untersuchung Führen Sie vor dem Eingriff eine neurovaskuläre Untersuchung des betroffenen Arms durch, und wiederholen Sie diese Untersuchung nach jedem Repositionsversuch. Beurteilen Sie die folgenden Punkte: Distale Pulse, Rekapillarisierung, kühle Extremität (A. axillaris) Leichte Druckempfindlichkeit an den Hand- und Daumenballen (N. medianus und N. ulnaris) und am Dorsum des ersten Fingerzwischenraums (N. radialis) Handgelenkflexion und -pronation, Daumen-Zeigefinger-Apposition ("OK"-Geste) und Fingerflexion gegen Widerstand (N. medianus) Fingerabduktion gegen Widerstand (N. ulnaris) Handgelenk- und Fingerstreckung gegen Widerstand (N. radialis) Analgesie In der Regel wird eine Vorgehensweise bei Sedierung und Analgesie (PSA) durchgeführt. Intraartikuläre Analgetika können zusätzlich verabreicht werden (z. B. im Vorfeld), um eine niedrigere PSA-Dosierung zu ermöglichen. Intraartikuläre Analgesie: Lokalisieren Sie die Einstichstelle für die Nadel in der Mitte eines Dreiecks, das durch den Radiuskopf, das laterale Olekranon und den lateralen Humerusepikondylus gebildet wird. Tupfen Sie die Stelle mit einer antiseptischen Lösung ab und lassen Sie die antiseptische Lösung mindestens 1 Minute lang trocknen. Optional: Tragen Sie eine kleine Menge Lokalanästhetikum (≤ 1 ml) an der Stelle auf. Führen Sie die intraartikuläre Nadel senkrecht zur Haut in Richtung des medialen Epikondylus ein; saugen Sie den Spritzenkolben an und schieben Sie die Nadel 1 bis 2 cm vor oder bis Blut aspiriert wird. Wenn Blut aus dem Gelenk aspiriert wird,halten Sie die Spritzendüse unbeweglich, wechseln Sie zu einer leeren Spritze, aspirieren Sie das gesamte Blut und setzen Sie die Anästhesiespritze wieder auf. Injizieren Sie 3 bis 5 ml der Anästhetikum-Lösung (z. B. 2% Lidocain). Warten Sie das Einsetzen der Analgesie ab (bis zu 15 bis 20 Minuten), bevor Sie fortfahren. Verabreichen Sie eine verfahrensbezogene Sedierung und Analgesie. Reposition des Ellenbogens - Bauchlage Lagern Sie den Patienten in Bauchlage, wobei der Unterarm über die Seite der Trage baumelt. Lassen Sie den betroffenen Oberarm von einem Assistenten gegen die Liege stabilisieren, indem Sie beide Hände um den distalen Humerus legen und mit den Daumen Druck ausüben, um die posteriore Seite des Olekranons abzulenken. Bewegen Sie den Unterarm gleichmäßig nach unten, während Sie die Beugung des Ellenbogens beibehalten. Anzeichen für eine erfolgreiche Reposition sind in der Regel eine Verlängerung des Unterarms und ein wahrnehmbares "Klirren". Wenn das Gelenk nicht reponiert ist, bitten Sie den Assistenten, den Humerus anzuheben und dabei den Abwärtsdruck auf das Olekranon aufrechtzuerhalten, während Sie versuchen, den Ellenbogen weiter zu beugen. Halten Sie diese Kräfte auf den Ellbogen bei Bedarf bis zu 10 Minuten lang aufrecht. Wenn der erste Ansatz nicht zur Reposition der Luxation führt, sollte eine Zug-Gegenzug-Technik in Rückenlage des Patienten in Betracht gezogen werden. Reposition des Ellenbogens - Rückenlage Bringen Sie den Patienten in Rückenlage und lassen Sie einen Assistenten den Humerus mit beiden Händen stabilisieren. Fassen Sie das Handgelenk des Patienten, halten Sie es supiniert, üben Sie einen gleichmäßigen axialen Zug aus, und beugen Sie den Ellbogen leicht, um die Muskeln des Trizeps locker zu halten. Halten Sie diese Kräfte auf den Ellbogen bei Bedarf bis zu 10 Minuten lang aufrecht. Anzeichen für eine erfolgreiche Reposition sind in der Regel eine Verlängerung des Unterarms und ein wahrnehmbares "Klirren". 