troubles du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs
Accident vasculaire cérébral ischémique
Causes de l’accident vasculaire cérébral ischémique
L’accident ischémique est typiquement dû à l’obstruction d’une artère cérébrale, surtout au niveau d’une branche de l’une des carotides internes. En conséquence, les cellules du cerveau sont privées de sang. La plupart des cellules du cerveau meurent si elles sont privées de sang pendant 4,5 heures. Le cerveau est alimenté en sang par deux paires de larges artères : les artères carotides internes, qui transportent le sang qui provient du cœur en passant par la partie antérieure du cou les artères vertébrales, qui transportent le sang provenant du cœur en passant par la partie postérieure du cou Dans le crâne, les artères vertébrales confluent pour former le tronc basilaire (à l’arrière de la tête). Les carotides internes et le tronc basilaire se divisent en plusieurs branches, dont les artères cérébrales. Certaines branches se rejoignent pour former un cercle d’artères (le polygone de Willis), qui relie les artères vertébrales et les carotides internes. D’autres artères partent du polygone de Willis comme d’un rond-point. Les différentes branches alimentent en sang toutes les régions du cerveau. L’obstruction des grosses artères qui irriguent le cerveau peut ne pas provoquer de symptômes ou seulement un accident vasculaire cérébral mineur. Alors que, pour la même obstruction, certaines personnes auront un accident vasculaire cérébral ischémique grave. Pourquoi ? Les artères collatérales constituent une partie de l’explication. Les artères collatérales relient d’autres artères, fournissant des connexions supplémentaires. Ces artères comprennent le polygone de Willis et les connexions entre les artères qui partent du polygone. Certaines personnes naissent avec de grandes artères collatérales, ce qui peut les protéger contre les AVC. Ainsi, quand une artère est bloquée, le flux sanguin continue à travers une artère collatérale, empêchant parfois un AVC. D’autres personnes naissent avec de petites artères collatérales. Des artères collatérales trop petites peuvent ne pas être en mesure d’assurer une circulation sanguine suffisante, ce qui conduit à un AVC. Le corps peut également se protéger contre les AVC en fabriquant de nouvelles artères. Lorsque des obstructions se développent lentement et progressivement (comme dans l’athérosclérose), de nouvelles artères peuvent se créer au fil du temps pour continuer à approvisionner en sang la zone du cerveau touchée et éviter ainsi un accident vasculaire cérébral. Si un AVC a déjà eu lieu, le développement de nouvelles artères peut prévenir un deuxième AVC (mais ne peut pas guérir les lésions déjà présentes). Généralement, les obstructions sont des caillots de sang (thrombus) ou des morceaux de dépôts graisseux (athéromes ou plaques) causés par l’ Athérosclérose . Ces obstructions surviennent souvent des manières suivantes : un athérome dans la paroi d’une artère peut continuer d’accumuler des substances graisseuses et devenir suffisamment large pour obstruer l’artère. Même si l’artère n’est pas complètement obstruée, l’athérome rétrécit l’artère et ralentit le flux sanguin à l’intérieur, de la même manière qu’un tuyau bouché ralentirait l’écoulement de l’eau. Ce ralentissement sanguin prédispose à la formation d’un caillot. Un caillot de grande taille peut obstruer une grande quantité de sang circulant dans l’artère obstruée, ce qui provoque alors la mort des cellules du cerveau irriguées par cette artère. Si un athérome se rompt, le matériel contenu à l’intérieur peut déclencher la formation d’un caillot sanguin susceptible de bloquer l’artère (voir le schéma Comment l’athérosclérose se produit ). En se déplaçant d’une autre artère à une artère cérébrale :un morceau d’athérome ou un caillot sanguin d’une paroi vasculaire peuvent se détacher et migrer dans la circulation sanguine (formant un embole). L’embole peut ensuite se bloquer dans une artère qui irrigue le cerveau et bloquer le flux sanguin à cet endroit. (L’embolie se réfère à une obstruction des artères par des substances qui circulent dans le sang à une autre partie du corps.) Ces blocages sont plus probables aux endroits où les artères sont déjà obstruées par des dépôts graisseux. des caillots sanguins peuvent se former dans le cœur ou sur une valve cardiaque, en particulier sur des valves artificielles et des valves ayant été endommagées par une infection de la paroi du cœur ( Endocardite infectieuse ). Ces caillots peuvent se détacher et se déplacer sous forme d’emboles et obstruer une artère cérébrale. Les AVC liés à ce type de caillots sont plus fréquents après une intervention cardiaque récente, après une crise cardiaque, ou en cas de maladies des valvules cardiaques et de troubles du rythme cardiaque (arythmie), en particulier un rythme cardiaque irrégulier et rapide, appelé Les caillots sanguins présents dans une artère du cerveau ne provoquent pas systématiquement un accident vasculaire cérébral. Si le caillot se dissout spontanément en moins de 15 à 30 minutes, les cellules cérébrales ne meurent pas et les symptômes de la personne disparaissent. Ces événements sont appelés Accidents ischémiques transitoires (AIT) (AIT). Si une artère se rétrécit très lentement, il arrive parfois que d’autres artères (appelées artères collatérales ; voir le schéma Irrigation sanguine du cerveau ) s’élargissent afin d’approvisionner en sang les parties du cerveau normalement approvisionnées par l’artère obstruée. Aussi, en présence d’un caillot dans une artère ayant développé des artères collatérales, les personnes pourraient ne pas présenter de symptômes. Les causes les plus fréquentes d’AVC ischémique peuvent être classées comme suit : AVC cryptogénique AVC embolique Infarctus lacunaire Athérosclérose de gros vaisseaux (4e cause la plus fréquente) Lorsqu’une artère qui transporte le sang au cerveau est obstruée ou bloquée, un accident vasculaire cérébral ischémique peut se produire. Les artères peuvent être obstruées par des dépôts graisseux (athéromes ou plaques) causés par l’athérosclérose. Les athéromes se présentent souvent dans les artères du cou, en particulier les artères carotides internes. Les artères peuvent également être obstruées par un caillot sanguin (thrombus). Les caillots de sang peuvent se former sur un athérome dans une artère. Des caillots peuvent également se former dans le cœur des personnes présentant un trouble cardiaque. Une partie d’un caillot peut se détacher et migrer dans la circulation sanguine (devenant un embole). L’embole peut ensuite bloquer une artère qui irrigue le cerveau, comme une des artères cérébrales. Un accident vasculaire cérébral est classé comme cryptogénique lorsqu’aucune cause claire n’est identifiée malgré un examen complet. Des caillots sanguins peuvent se former dans le cœur, en particulier chez les personnes qui présentent ou ont présenté : Fibrillation atriale et flutter atrial None Cœur (généralement Syndromes coronariens aigus(Crise cardiaque ; infarctus du myocarde ; angor instable) None Endocardite infectieuse None Tumeurs cardiaques primitives non cancéreuses None Réparation ou remplacement d’une valvule cardiaque None Dispositifs d’assistance circulatoire mécanique (comme un Transplantation cardiaque gauche) De petits fragments de ces caillots sanguins peuvent se détacher et migrer vers de petites artères cérébrales (emboles). L’infarctus lacunaire fait référence à de minuscules AVC ischémiques, qui ne mesurent généralement pas plus de 1 centimètre de diamètre environ. Dans l’infarctus lacunaire, l’une des petites artères situées en profondeur du cerveau s’obstrue lorsqu’une partie de sa paroi se détériore et est remplacée par un mélange de graisse et de tissu conjonctif, une maladie appelée lipohyalinose. La lipohyalinose est différente de l’athérosclérose, mais les deux troubles peuvent entraîner une obstruction des artères. Un infarctus lacunaire peut également se produire lorsque de minuscules fragments de matériel lipidique qui se sont déposés dans les artères (athéromes ou Formation de plaques ) se détachent et migrent dans les petites artères du cerveau. L’infarctus lacunaire est souvent observé chez les personnes âgées atteintes de diabète ou dont l’hypertension artérielle est mal contrôlée. Seule une petite partie du cerveau est endommagée suite à un infarctus lacunaire, et le pronostic est généralement favorable. Cependant, avec le temps, de nombreux petits infarctus lacunaires peuvent se développer et provoquer des problèmes, notamment au niveau de la réflexion et des autres fonctions cognitives (déficit cognitif). Dans l’ Athérosclérose des gros vaisseaux, des plaques d’athérosclérose se développent dans les parois des grosses artères, comme celles qui irriguent le cerveau (artères cérébrales). Les plaques peuvent augmenter progressivement de volume et entraîner un rétrécissement de l’artère. Par conséquent, les tissus irrigués par l’artère peuvent ne pas recevoir suffisamment de sang et d’oxygène. Les plaques ont tendance à éclater (rupture). Ensuite, le matériel à l’intérieur de la plaque est exposé à la circulation sanguine. La substance déclenche la formation de caillots sanguins (thromboses). Ces caillots sanguins peuvent obstruer soudainement la totalité du flux sanguin dans une artère. Parfois, les caillots se détachent, se déplacent dans le flux sanguin et obstruent une artère qui irrigue le cerveau (emboles) Les thromboses et les emboles peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral en bloquant l’apport sanguin vers une région du cerveau. Outre la rupture d’athérome, plusieurs affections peuvent déclencher ou favoriser la formation de caillots de sang, ce qui augmente le risque d’obstruction par un caillot sanguin. À savoir : certains troubles, comme une surnumération de globules rouges ( Polyglobulie essentielle ), le Contraceptifs oraux : Un AVC ischémique peut aussi résulter d’un trouble qui réduit la quantité de sang approvisionné au cerveau. Par exemple : Un AVC ischémique peut se produire lorsqu’une inflammation des vaisseaux sanguins ( Présentation de la vascularite ) ou une infection (notamment Dans la Fibrillation atriale et flutter atrial , le cœur ne se contracte pas normalement et le sang peut stagner et coaguler. Un caillot peut se détacher, puis migrer dans une artère cérébrale et l’obstruer. Parfois, les couches des parois d’une artère qui transporte le sang jusqu’au cerveau (comme les artères du cou) se détachent les unes des autres (ce que l’on appelle dissection) et interfèrent avec le flux sanguin dans le cerveau. Des migraines ou des substances comme la cocaïne et les amphétamines peuvent entraîner un spasme artériel qui peut rétrécir les artères cérébrales suffisamment longtemps pour déclencher un AVC. Dans de rares cas, l’AVC découle d’une diminution générale du flux sanguin. C’est ce que l’on observe chez les personnes qui perdent une grande quantité de sang, qui sont très déshydratées ou qui ont une tension artérielle très basse. Ce type d’AVC survient souvent lorsque des artères alimentant le cerveau sont rétrécies, mais que cela n’avait jamais causé de symptômes et n’avait jamais été détecté. Parfois, un AVC ischémique apparaît avec une circulation sanguine vers le cerveau normale, mais pauvre en oxygène. Les troubles qui réduisent le taux d’oxygène dans le sang comprennent notamment une carence sévère en globules rouges ( Présentation de l’anémie ), la suffocation et l’ Il arrive parfois qu’un caillot sanguin dans une veine de la jambe ( Thrombose veineuse profonde (TVP) ) ou, rarement, que de petits morceaux de graisse provenant de la moelle d’un os de jambe cassée passent dans la circulation sanguine. Généralement, ces caillots sanguins et ces morceaux de graisse se déplacent jusqu’au cœur et viennent obstruer une artère pulmonaire ( Certains facteurs de risque d’AVC ischémique peuvent être contrôlés ou modifiés dans une certaine mesure, par exemple, en traitant le trouble qui accroît ce risque. Principaux facteurs de risque modifiablesde l’AVC ischémique : Fibrillation atriale et flutter atrial None Rétrécissement (sténose) d’une artère carotide dans le cou Dyslipidémie None Présentation de la maladie des artères coronaires (MAC) None Hypertension artérielle None Diabète sucré (DS) None Insulinorésistance (réponse inadéquate à l’insuline), qui apparaît dans le diabète de type 2 Tabagisme None Obésité , notamment si l’excès de poids concerne la région abdominale Apnée obstructive du sommeil None Trop grande consommation d’alcool Manque d’activité physique Mauvaise alimentation (par exemple, riche en Type de graisses saturées, en acides gras trans et en calories) Dépression ou autre stress mental Affections cardiaques qui augmentent le risque de formation de caillots sanguins dans le cœur, leur rupture et leur déplacement dans les vaisseaux sanguins sous forme d’emboles (comme la Syndromes coronariens aigus(Crise cardiaque ; infarctus du myocarde ; angor instable) ou un trouble du rythme cardiaque appelé Endocardite infectieuse (infection de l’enveloppe du cœur et généralement des valves cardiaques) Consommation de Cocaïne ou d’ Inflammation des vaisseaux sanguins ( Présentation de la vascularite ) Coagulation excessive entraînant une coagulation excessive Prise d’un traitement œstrogénique, notamment contraceptifs oraux Facteurs de risque ne pouvant pas être modifiés Antécédents d’AVC Être un homme Âge avancé Antécédents familiaux d’AVC 