erkrankungen der haut
Kontaktekzem
Pathophysiologie der Kontaktdermatitis
Das Kontakekzem wird durch Reizstoffe oder Allergene verursacht. Das ICD ist eine unspezifische entzündliche Reaktion auf toxische Substanzen, die mit der Haut in Kontakt kommen. Zahlreiche Substanzen können die Haut reizen, einschließlich Chemikalien (z. B. Säuren, Alkalien, Lösungsmittel, Metallsalze) Seifen (z. B. Scheuermittel, Waschmittel) Pflanzen (z. B. Weihnachtssterne, Paprika) Chronische Feuchtigkeit (z. B. durch Körperflüssigkeiten, Urin und Speichel) Die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung eines toxischen Kontaktekzems hängt von den Eigenschaften des Reizstoffes (z. B. extremer pH-Wert, Löslichkeit im Lipidfilm der Haut), Umgebungsfaktoren (z. B. niedrige Luftfeuchtigkeit, hohe Temperaturen, hohe Reibungsbelastung) sowie von Patientenfaktoren (z. B. sehr jung oder sehr alt) ab. Das toxische Kontaktekzem lässt sich häufig in Kategorien unterteilen: Akutes toxisches Kontaktekzem: Starke Reizstoffe, wie z. B. ätzende Chemikalien, können die Haut sofort schädigen, was sich in der Regel durch akute brennende oder stechende Schmerzen manifestiert. Chronisches oder kumulatives toxisches Kontaktekzem: Weniger starke Reizstoffe erfordern einen längeren (chronischen) oder wiederholten (kumulativen) Hautkontakt, um ein toxisches Kontaktekzem auszulösen; diese Formen äußern sich typischerweise mit Juckreiz. Dasberufsbedingte toxische Kontaktekzemist ein Kontaktekzem, das durch einen oder mehrere der vielen möglichen arbeitsbedingten Hautreizstoffe verursacht wird. Es kann akut, chronisch oder kumulativ sein. Atopische Erkrankungen erhöhen das Risiko für ein toxisches Kontaktekzem aufgrund der eingeschränkten Hautbarrierefunktion und der unteren Schwelle für Hautreizungen. ( Chemische Lichtempfindlichkeit ) ist eine Variante, bei der ein topisches (z. B. Parfüm, Kohlenteer) oder eingenommenes (z. B. Psoralens) Mittel erst nach der Exposition gegenüber ultraviolettem Licht, meistens langwelligem ultraviolettem Licht (UVA), zu einem Hautgift wird. Die phototoxische Dermatitis tritt daher nur bei UV-exponierter Haut auf, typischerweise mit einer scharfen Abgrenzung. Das allergische Kontaktekzem ist eine Typ-IV-T-Zell-vermittelte Überempfindlichkeitsreaktion vom verzögerten Typ auf ein Umweltallergen, das 2 Phasen hat: Sensibilisierung gegen ein Antigen Allergische Reaktion nach erneutem Kontakt mit dem Antigen In der Sensibilisierungsphase werden Allergene von Langerhans-Zellen (dendritische epidermale Zellen) eingefangen. Wenn diese Zellen durch Kaskaden der angeborenen Immunität aktiviert werden, wandern sie in regionale Lymphknoten, wo sie das Antigen verarbeiten und naiven, antigenspezifischen T-Zellen präsentieren. Wenn eine naive T-Zelle ihr Antigen durch Bindung an ihren T-Zell-Rezeptor erkennt, expandiert sie klonal und differenziert sich zu Gedächtnis-/Effektor-T-Zellen. Die Sensibilisierungsphase, die asymptomatisch ist, kann kurz (6–10 Tage bei starken Sensibilisatoren wie Giftefeu) oder lang anhaltend (Jahre bei schwachen Sensibilisatoren wie Sonnenschutzmitteln, Duftstoffen und Glukokortikoiden) sein. Während der Differenzierung sind sensibilisierte T-Zellen in der Lage, kutane Homing-Antigene (z. B. kutane Lymphozyten-Antigene) zu exprimieren, die es ihnen ermöglichen, aus den Hautkapillaren in die Epidermis einzuwandern. Wenn Antigen-präsentierende Zellen den sensibilisierten T-Zellen das Antigen präsentieren, können sich die T-Zellen ausbreiten und an dieser Stelle eine Entzündungsreaktion auslösen (Auslösungsphase des allergischen Kontaktekzems), die zu den charakteristischen Symptomen und Anzeichen des allergischen Kontaktekzems führt. Mehrere Allergene können ein allergisches Kontaktekzem verursachen (siehe Tabelle Ursachen für allergische Kontaktekzeme ). Nickelsulfat ist in den meisten Bevölkerungsgruppen das häufigste Kontaktallergen. Die Pflanzenart Diephotoallergische Kontaktdermatitisist eine Variante der ACD, bei der eine Substanz erst dann sensibilisierend wirkt, wenn sie eine durch ultraviolettes Licht ausgelöste strukturelle Veränderung erfährt. Die Reaktionen können auch auf die nicht der Sonne ausgesetzten Haut übergreifen. Typische Ursachen sind Duftstoffe (z. B. Moschus-Ambrette, Sandelholz), nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Sonnenschutzfilter. 