intensivmedizin
Überblick zum Atemstillstand
Ätiologie des Atemstillstands
Atemstillstand (und beeinträchtigte Atmung, die zu Atemstillstand fortschreiten kann) kann verursacht werden durch Atemwegsobstruktion verminderten Atemantrieb respiratorische Muskelschwäche Eine Obstruktion kann betreffen die oberen Atemwege unteren Atemwege EineObstruktion der oberen Atemwegekann bei Säuglingen<3 Monate auftreten, die in der Regel Nasenatmer sind und daher eine Obstruktion der oberen Atemwege sekundär zur Nasenblockade haben können. In jedem Lebensalter jedoch kann muskulärer Tonusverlust gemeinsam mit zunehmender Bewusstlosigkeit zu einer Obstruktion der oberen Atemwege durch Verlagerung der hinteren Zungenanteile in den Oropharynx hinein führen. Zu den anderen Ursachen einer Obstruktion der oberen Atemwege gehören Blut Schleim Vomitus Fremdkörper Spasmen der Stimmbänder Ödeme der Stimmbänder Pharyngolaryngeale oder tracheale Entzündung (z. B. Epiglottitis , Tumor Trauma Patienten mit angeborenen Entwicklungsstörungen (z. B. Down-Syndrom (Trisomie 21) , EineObstruktion der unteren Atemwegekann entstehen durch Aspiration Bronchospasmus Luftraumfüllungsstörungen (z. B. Übersicht über Pneumonie (Lungenentzündung) , Ertrinken None Verminderter Atemantrieb spiegelt eine Beeinträchtigung des Zentralnervensystems durch einen der folgenden Punkte wider: Erkrankung des Zentralnervensystems Unerwünschte Wirkung von Medikamenten oder illegalen Drogen Stoffwechselstörung , die den Hirnstamm (z. B. Übersicht zum Schlaganfall , Infektion, Tumor) betreffen, können Hypoventilation verursachen. Erkrankungen, die den intrakraniellen Druck erhöhen, führen in der Regel zunächst zu einer Hyperventilation, es kann sich aber auch eine Hypoventilation entwickeln, wenn der Hirnstamm komprimiert wird. , sind Opioide und Sedativa bzw. Hypnotika (z. B. Barbiturate, Alkohol, seltener Benzodiazepine). Kombinationen dieser Medikamente erhöhen das Risiko einer Atemwegsdepression weiter ( Literatur zur Ätiologie ). Normalerweise ist eine Überdosierung (iatrogen, absichtlich oder unabsichtlich) beteiligt, obwohl eine niedrigere Dosis den Antrieb senken kann bei Patienten, die empfindlicher auf die Wirkungen dieser Medikamente reagieren (z. B. ältere Menschen, Patienten in schlechter körperlicher Verfassung, Patienten mit chronischer respiratorischer Insuffizienz oder obstruktiver Schlafapnoe). Atemstillstand aufgrund von illegalem Drogenkonsum, insbesondere Gabapentinoide (Gabapentin, Pregabalin) können bei Patienten, die Opioide oder andere Medikamente, die das ZNS unterdrücken (z. B. Sedativa ), ernsthafte Atembeschwerden verursachen, insbesondere bei älteren Patienten oder Patienten mit einer zugrunde liegenden respiratorischen Beeinträchtigung wie Stoffwechselstörungendie aufgrund von schwerer Hypoglykämie oder Hypotonie zu einer ZNS-Depression führen, beeinträchtigen letztendlich die Atemarbeit. Die Schwäche kann verursacht sein durch: Ermüdung der Atemmuskulatur neuromuskuläre Erkrankungen kann auftreten, wenn Patienten über einen längeren Zeitraum mit einem Atemminutenvolumen atmen, das höchstens etwa 70% ihrer maximalen freiwilligen Ventilation erreicht (z. B. wegen einer schweren Metabolische Azidose oder Hypoxie). gehören eine Rückmarksverletzung, neuromuskuläre Erkrankungen (z. B. Myasthenia gravis , 1.Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al: Risk factors for cardiopulmonary and respiratory arrest in medical and surgical hospital patients on opioid analgesics and sedatives.PLoS One13(3):e019455, 2018. doi: 10.1371/journal.pone.0194553 2.Khanna AK, Bergese SD, Jungquist CR, et al: Prediction of opioid-induced respiratory depression on inpatient wards using continuous capnography and oximetry: An international prospective, observational trial.Anesth Analg131(4):1012-1024, 2020. doi:10.1213/ANE.0000000000004788 3.Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Postoperative opioid-induced respiratory depression: A closed claims analysis.Anesthesiology122: 659–665, 2015. doi: 10.1097/ALN.0000000000000564 