enfermedades infecciosas
Diarrea inducida por Clostridioides (antes, Clostridium) difficile
Diagnóstico de la diarrea inducida porClostridioides difficile
Análisis de heces para detectar el antígeno de la glutamato deshidrogenasa (GDH) y la toxina deC. difficiley la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para identificar al gen de la toxina A veces, sigmoidoscopia La diarrea inducida porC. difficiledebe sospecharse en todo paciente que presente diarrea dentro de los 2 meses siguientes a un curso de antibióticos o a las 72 horas del ingreso al hospital. . La enzimoinmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA) para el antígeno es sensible y se puede hacer muy rápidamente. Sin embargo, una prueba positiva solo indica la presencia del organismo, no si es toxigénico ( Referencia del diagnóstico ). Las pruebas para detectar la toxina con ELISA también se pueden hacer rápidamente y son muy específicas para la enfermedad activa, pero no son particularmente sensibles, por lo que se produce un número significativo de resultados falsos negativos. Una Amplificación de ácidos nucleicos que usa PCR para analizar el gen de la toxina es muy sensible a las cepas toxigénicas, pero no puede determinar si se está produciendo toxina en forma activa. Esta prueba a menudo sigue siendo positiva después de un tratamiento exitoso, por lo que puede ser difícil de interpretar en pacientes con enfermedad previa conocida. Debido a la posibilidad de un estado de portador, la prueba generalmente se realiza solo en pacientes sintomáticos (es decir, aquellos con múltiples deposiciones líquidas). Debido a las características de la prueba, generalmente se realizan varias o todas ellas, ya sea de forma secuencial o a la vez. Una estrategia es hacer primero ensayos de GDH y de toxinas. Si estos son concordantes (es decir, ambos positivos o negativos), la enfermedad se considera confirmada o excluida. Los resultados discordantes de la prueba (es decir, uno positivo, uno negativo) se resuelven con base en los resultados de las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos ( Referencia del diagnóstico ). Una sola muestra de materia fecal suele ser adecuada. Si la primera muestra es negativa, no se deben enviar muestras repetidas durante un mínimo de 7 días a menos que haya un cambio clínico y la sospecha sea alta. A menudo se identifican leucocitos en la materia fecal, pero éstos son inespecíficos. La sigmoidoscopia, que puede confirmar la presencia de seudomembranas, debe indicarse si los pacientes presentan íleo o si las pruebas para identificar la toxina no confirman el diagnóstico. Si se sospecha una colitis fulminante, una perforación o un megacolon suelen indicarse radiografías del abdomen o tomografía computarizada (TC). 1.Kelly CR, Fischer M, Allegretti JR, et al: ACG Clinical Guidelines: Prevention, diagnosis, and treatment ofClostridioides difficileinfections.Am J Gastroenterol116(6):1124–1147, 2021. doi: 10.14309/ajg.0000000000001278.Clarification and additional information.Am J Gastroenterol117(2):358, 2022. 