spezielle fachgebiete
Klinische Strategien der Entscheidungsfindung
Überprüfen von Hypothesen
Die anfängliche Differenzialdiagnose aufgrund von Hauptbeschwerden und Demographie ist oft groß, sodass der Arzt zunächst die hypothetischen Möglichkeiten generiert und filtert, indem er eine detaillierte Anamnese erhält und eine gerichtete körperliche Untersuchung durchführt, um vermutete Diagnosen zu unterstützen oder zu widerlegen. Zum Beispiel erhöhen Schmerzen in den Beinen und geschwollene, druckempfindliche Beine während der Untersuchung bei einem Patienten mit Schmerzen in der Brust die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie. Wenn die Anamnese und die körperliche Untersuchung ein erkennbares Muster ergeben, wird eine Verdachtsdiagnose gestellt. Diagnostische Tests werden verwendet, wenn Unsicherheiten nach der Anamnese und der körperlichen Untersuchung bestehen, insbesondere wenn die Erkrankung ernst ist oder gefährliche oder kostspielige Behandlungen die Folge sein könnten. Die Testergebnisse modifizieren die Wahrscheinlichkeiten der verschiedenen Diagnosen (Post-Test-Wahrscheinlichkeit). Beispielsweise zeigt die Tabelle Hypothetische Differenzialdiagnose und Prä-Test- und Post-Test-Wahrscheinlichkeiten bei einem 50-jährigen Patienten, der Brustschmerzen hat, Zigaretten raucht und Diabetes und Bluthochdruck hat , wie die zusätzlichen Befunde über Schmerzen und Schwellungen in den Beinen, sowie ein normales EKG und Röntgenbild bei einem Patienten die diagnostischen Wahrscheinlichkeiten modifizieren: die Wahrscheinlichkeit des akuten Koronarsyndroms, des Aneurysma dissecans und des Pneumothorax nimmt ab, während sich die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie erhöht. Diese Veränderungen in der Wahrscheinlichkeit führen zu zusätzlichen Tests (in diesem Beispiel wahrscheinlich Thorax-CT-Angiographie), die weiter die Post-Test-Wahrscheinlichkeit modifizieren (siehe Es kann intuitiv erscheinen, dass die Summe der Wahrscheinlichkeiten aller Diagnosemöglichkeiten nahezu 100% betragen sollte, und dass eine einzelne Diagnose aus einer komplexen Reihe von Symptomen und Anzeichen abgeleitet werden kann. Jedoch kann die Anwendung dieses Prinzips, dass die beste Erklärung für eine komplexe Situation eine einzige Ursache beinhaltet (oft als Ockhams Rasiermesser bezeichnet) Ärzte in die Irre führen. Starre Anwendung dieses Prinzips Rabatten die Möglichkeit, dass ein Patient mehr als eine aktive Erkrankung haben kann. Zum Beispiel kann angenommen werden, dass ein Dyspnoe-Patient mit bekannter chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) eine Exazerbation der COPD hat, aber auch an einer Lungenembolie oder Herzinsuffizienz leiden kann. 