lungenkrankheiten
Zentrale Schlafapnoe
Pathophysiologie der zentralen Schlafapnoe
Anders als bei der Obstruktive Schlafapnoe , bei der eine Obstruktion der Atemwege den Luftstrom einschränkt, wird die zentrale Schlafapnoe (CSA) durch Veränderungen des Atemantriebs verursacht, der während des Schlafs stark vom Kohlendioxidgehalt abhängt. Es werden zwei Mechanismen unterschieden: Hypoventilationsbedingte CSA:VerminderterAtemantrieb führt zu einer vorübergehenden Verringerung und/oder Unterbrechung der Atmung. Hyperventilation-bezogene CSA: EinerhöhterVentilationsantrieb während des Schlafs führt zu Hypokapnie, die einen kompensatorischen Abfall der Ventilation verursacht, der, wenn er abnormal verlängert wird, zu rezidivierender zentraler Apnoe mit Arousals führt. Hypoventilationsbedingte CSA tritt in der Regel bei Patienten mit einer Störung des zentralen Nervensystems oder des neuromuskulären Systems auf, die die Ventilation direkt beeinträchtigt und zu hohen CO2-Werten (Hyperkapnie) führt. In seltenen Fällen haben Patienten eine gestörte Chemorezeptorenreaktion auf Hyperkapnie (primäre alveoläre Hypoventilation). Paradoxerweise sind die meisten CSA mit PeriodenHyper-Ventilation verbunden. Ein vorübergehender Anstieg der Beatmung aus irgendeinem Grund kann zu einer Überschreitung des Kohlendioxid-Zielwerts und damit zu Hypokapnie führen. Bei den meisten Menschen stellen Kompensationsmechanismen trotz der Hypokapnie eine normale Ventilation wieder her. Bei Patienten mit CSA reagieren die Kompensationsmechanismen nicht schnell genug, und die Hypokapnie führt zu Hypoventilations- und/oder Apnoe-Phasen, die wiederum zu Hyperkapnie führen. Die Patienten können periodisch zwischen Hyper- und Hypoventilation wechseln, wie bei der Cheyne-Stokes-Atmung, bei der die Patienten kurze Phasen der Apnoe haben, gefolgt von einer zunehmend schnelleren und tieferen Atmung, die dann langsamer und flacher wird, bis sie wieder apnoisch werden und den Zyklus wiederholen. Eine gestörte Ventilation tritt vor allem im Schlaf auf, da im Wachzustand zusätzliche äußere Reize für die Atmung vorhanden sind. CSA kann den Schlaf so stark beeinträchtigen, dass es zu Insomnie und exzessive Tagesschläfrigkeit (ETS) kommt. 