erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Rheumatoide Arthritis (RA)
Symptome und Anzeichen einer rheumatoiden Arthritis
Der Beginn der rheumatoiden Arthritis ist meist heimtückisch und beginnt oft mit systemischen und gemeinsamen Symptomen. Zu den systemischen Symptomen gehören allgemeine Müdigkeit und Unwohlsein am Nachmittag, Anorexie, allgemeine Schwäche und gelegentlich leichtes Fieber. Schmerzen, Schwellung und Steifigkeit sind die wichtigsten Gelenksymptome. Gelegentlich beginnt die Krankheit abrupt und imitiert ein akutes virales Syndrom. Die Krankheit schreitet innerhalb der ersten 6 Jahre, v. a. im ersten Jahr, am progressivsten voran; 80% der Patienten entwickeln innerhalb von 10 Jahren persistierende Gelenkabnormalitäten. Der Krankheitsverlauf ist bei einzelnen Patienten unberechenbar. Die Gelenksymptome treten typischerweise symmetrisch auf, die Morgensteifigkeit dauert nach dem Aufstehen>60 Minuten, sie kann aber nach jeder längeren Phase der Inaktivität auftreten (sog. Gelling). Die betroffenen Gelenke sind druckschmerzhaft und weisen Rötung, Überwärmung, Schwellung und Bewegungseinschränkung auf. Hauptsächlich sind folgende Gelenke betroffen: Handgelenke und MCP-Gelenke des Mittel- und Zeigefingers (am häufigsten betroffen) proximale Interphalangealgelenke Metatarsophalangealgelenk Schultern Ellbogen Hüfte Knie Sprunggelenke Mit Ausnahme der distalen Interphalangealgelenke (DIP) kann jedoch praktisch jedes Gelenk betroffen sein. Zu den Erstmanifestationen gehören Monoarthritis des Knies, des Handgelenks, der Schulter oder des Sprunggelenks Polymyalgia-rheumatica-ähnliches Erscheinungsbild, vorwiegend mit Beteiligung von Schulter und Hüftgürtel, insbesondere bei älteren Patienten Palindromischer Rheumatismus, gekennzeichnet durch wiederkehrende Anfälle von Gelenk- und Sehnenscheidenschmerzen mit Schwellungen Gelenkschwellung ohne chronische Gelenkschäden Robuste rheumatoide Arthritis mit proliferativer Synovitis, aber minimalen Schmerzen Eine Beteiligung der unteren Wirbelsäule ist für die rheumatoide Arthritis nicht charakteristisch, aber eine Entzündung der Halswirbelsäule kann zu einer Instabilität führen, die zu einem Notfall werden kann. Eine Verdickung und Schwellung der Synovialis ist häufig zu erkennen. Oft werden die Gelenke in Beugung gehalten, um die Schmerzen zu minimieren, die durch die Spannung der Gelenkkapsel hervorgerufen werden. Fixierte Deformitäten, v. a. Beugekontrakturen, können sich rasch entwickeln; typisch ist eine Ulnardeviation, bei der die Strecksehnen über die Metakarpophalangealgelenke nach ulnar abgleiten, ebenso Schwanenhalsdeformität und Eine Beteiligung der Halswirbelsäule ist bei langjähriger aktiver Erkrankung häufig und äußert sich in der Regel durch Schmerzen und Steifheit, manchmal auch durch radikuläre Schmerzen oder Merkmale einer Myelopathie mit Hyperreflexie und okzipitalen Kopfschmerzen. Die Arthrose des Krikoarytenoidgelenks kann sich in Heiserkeit und Stridor äußern. Die Schwanenhalsdeformität ist durch Extension im proximalen Interphalangealgelenk und Flexion im distalen Interphalangealgelenk gekennzeichnet. SCIENCE PHOTO LIBRARY Bei diesem Patienten treten bei fortgeschrittener rheumatoider Arthritis mehrere Boutonniere-Deformitäten der Finger und Daumen auf. Die Knopflochdeformität ist gekennzeichnet durch Flexion am proximalen Interphalangealgelenk und Hyperextension am distalen Interphalangealgelenk. Es gibt auch mehrere rheumatoide Knötchen über den Knöcheln und Interphalangealgelenken. Mit Genehmigung des Verlags. Von Matteson E, Mason T: Atlas of Rheumatology. Herausgegeben von G. Hunder. Philadelphia, Current Medicine, 2005. Dieses Bild eines Patienten mit langjähriger rheumatoider Arthritis zeigt eine Synovitis der Metakarpophalangealgelenke mit einer ulnaren Drift der Finger. Mit Genehmigung des Verlags. From Mabrey J:Current Orthopedic Diagnosis and Treatment. Herausgegeben von J.D. Heckman, R.C. Schenck und A. Agarwal. Philadelphia, Current Medicine, 2002. Subkutane Rheumaknotensind nicht gerade ein Frühbefund, können sich aber im Verlauf bei bis zu 30% der Patienten entwickeln, oft an Stellen, die Druck und chronischer Reizung ausgesetzt sind (z. B. Streckseite des Unterarms, Metakarpophalangealgelenke, Fußsohlen). Paradoxerweise können rheumatische Knoten bei Patienten, die Methotrexat einnehmen, zunehmen, obwohl die Gelenkentzündung nachlässt. Viszerale Knötchen (z. B. in der Lunge) sind in der Regel asymptomatisch und können bei schwerer rheumatoider Arthritis auftreten. Die pulmonalen Knötchen der rheumatoiden Arthritis können von Lungenknötchen anderer Ätiologie ohne Biopsie nicht unterschieden werden. Andere extraartikuläre Anzeichen sind Kutane Vaskulitis , die Ulzera der Beine, digitale Ischämie oder multiple Mononeuropathie (Mononeuritis multiplex), Pleura- oder Perikardergüsse verursacht, obliterative Bronchiolitis, Ein Befall der HWS kann zur Atlantoaxiale Subluxation und Patienten mit rheumatoider Arthritis haben ein erhöhtes Risiko für frühzeitige Übersicht zur koronaren Herzkrankheit , metabolische Knochenerkrankungen wie Osteopenie und Subkutane Rheumaknoten (Pfeile) bilden häufig Druckstellen wie bei diesem Patienten mit Olekranon-Bursitis. Die Knoten können innerhalb des subkutanen Gewebes über den Schleimbeuteln oder subperiostal der Streckseite der Ulna liegen. Mit Genehmigung des Verlags. Von Matteson E, Mason T:Atlas of Rheumatology. Herausgegeben von G. Hunder. Philadelphia, Current Medicine, 2005. Dieses Foto zeigt rheumatoide Knötchen an der Fußsohle bei einem Patienten mit rheumatoider Arthritis. DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY Dieses Foto zeigt ein rheumatoides Knötchen über dem Metacarpalgelenk eines Patienten mit rheumatoider Arthritis. DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY 