troubles cardiovasculaires
Examen cardiovasculaire
Inspection et palpation du thorax
On inspecte la cage thoracique et toutes les impulsions cardiaques visibles. On palpe la région précordiale à la recherche des pulsations (déterminant l'impulsion apicale et donc la position de la pointe cardiaque) et de frémissements. Des déformations thoraciques peuvent survenir dans de nombreux troubles. (pectus carinatum, une proéminence du sternum similaire à celui d'un oiseau), peuvent être associées à un Syndrome de Marfan (qui peut être accompagné d'une maladie de la racine de l'aorte ou de la valvule mitrale) ou à un (thorax en entonnoir, dépression sternale) avec une réduction du diamètre antéropostérieur du thorax et un rachis thoracique anormalement droit, peut être associé à des troubles héréditaires comprenant des anomalies cardiaques congénitales (p. ex., Syndrome de Turner , Le patient est allongé avec un angle d'environ 30 à 45 degrés. En approchant le patient par le côté droit, le médecin palpe systématiquement la région précordiale. Lechoc apicalchez les sujets en bonne santé doit être palpable entre le 4e et le 5e espace intercostal juste médial par rapport à la ligne médio-claviculaire sur une zone < 2 à 3 cm de diamètre. Unsoulèvement médiothoracique, palpable sous le sternum et à sa gauche, évoque une hypertrophie sévère du ventricule droit. Parfois, au cours des maladies congénitales causant une hypertrophie sévère du ventricule droit, on voit la région précordiale bomber asymétriquement vers la gauche du sternum. Unepoussée soutenue à l'apex(aisément différenciée du soulèvement moins localisé et plus diffus de l'hypertrophie du ventricule droit) suggère une hypertrophie du ventricule gauche. Des impulsions précordiales systoliques focales anormales peuvent parfois être perçues en cas d'anévrisme ventriculaire dyskinétique. Une impulsion systolique diffuse anormale soulève la région précordiale en cas d'insuffisance mitrale sévère. L'ascension se produit parce que l'oreillette gauche se dilate, provoquant le déplacement antérieur du cœur. Le ventricule gauche dilaté ou hypertrophié se traduit par un choc apical diffus et dévié en bas et à gauche (p. ex., en cas d' Insuffisance mitrale ). sont une sensation palpable présente dans le cas de souffles particulièrement intenses. Leur emplacement suggère la cause (voir tableau Localisation des frémissements et trouble associé ). La palpation d'une impulsion forte au 2e espace intercostal à gauche du sternum peut être due à une fermeture exagérée de la valvule pulmonaire en cas d' Hypertension artérielle pulmonaire . Une impulsion systolique précoce similaire à l'apex cardiaque peut être due à la fermeture d'une 