herz kreislauf krankheiten
Infektiöse Endokarditis
Klassifikation der infektiösen Endokarditis
Die infektiöse Endokarditis kann indolent-subakut oder akut und fulminant mit einem relativ hohen Potenzial zur schnellen Dekompensation verlaufen. Diesubakute bakterielle Endokarditisist zwar eine aggressive Form, entwickelt sich jedoch normalerweise schleichend und schreitet langsam über Wochen oder Monate fort. Häufig ist keine Infektionsquelle oder Eintrittspforte erkennbar. Die subakute bakterielle Endokarditis wird in den meisten Fällen durch Streptokokken (v. a. Streptococcus viridans, mikroaerophile, anaerobe und nichtenterokokkale D-Streptokokken und Enterokokken) verursacht, weniger häufig sind Infektionen mitS. aureus,Staphylococcus epidermidis,Gemella morbillorum,Abiotrophia defectiva(früherStreptococcus defectivus),Granulicatella-Spezies undHaemophilus-Spezies. Die subakute bakterielle Endokarditis entwickelt sich häufig an veränderten Herzklappen durch aysmptomatische Bakteriämien infolge periodontaler Infektionen oder Infektionen des Gastrointestinal- oder Urogenitaltraktes vorgeschädigt sind. Dieakute bakterielle Endokarditis (ABE)entwickelt sich in der Regel plötzlich und schreitet innerhalb von Tagen schnell voran. Die Infektionsquelle oder Eintrittspforte des Erregers ist meist klar erkennbar. Bei virulenten Bakterien oder massivem Bakterienbefall kann sich die ABE auch an gesunden Herzklappen entwickeln. Ursache sind meist Infektionen mitS. aureus, hämolytischen Streptokokken der Gruppe A, Pneumokokken oder Gonokokken. Klappenprothesenendokarditisentwickelt sich bei 2–3% der Patienten innerhalb des ersten Jahres nach dem Klappenersatz und bei 0,5%/Jahr in den Folgejahren. Die PVE ist häufiger nach Aortenklappen- als nach Mitralklappenersatz. Mechanische und biologische Klappenprothesen sind dabei gleichermaßen betroffen. Früh beginnende Infektionen (<zwei Monate postoperativ) werden hauptsächlich durch eine intraoperative Kontamination mit antibiotikaresistenten Erregern (z. B.S. epidermidis, Diphtheroiden, Kolibakterien) oder durch Pilze (z. B.Candidaspp.,Aspergillusspp.) verursacht. Spät beginnende Infektionen werden häufig durch eine intraoperative Kontamination mit Erregern geringer Virulenz verursacht oder durch eine transitorische asymptomatische Bakteriämie mit Erregern wie Streptococcus Spezies,S. epidermidis, Diphtheroiden oder gramnegativen Bakterien wieHaemophilusSpezies,Actinobacillus actinomycetemcomitansundCardiobacterium hominis. 