lungenkrankheiten
Hämoptysen
Bewertung der Hämoptyse
DieAnamnese der jetzigen Krankheitsollte die Dauer und die zeitlichen Muster (z. B. plötzliches Auftreten, zyklische Wiederkehr), auslösende Faktoren (z. B. Allergenkontakt, Kälte, Anstrengung, Rückenlage) und ungefähres Volumen der Hämoptysen (z. B. Streifenbildung, Teelöffel, Tasse) abdecken. Patienten benötigen eine bestimmte Anweisung, um zwischen echter Hämoptyse, Pseudohemoptyse (d. h. Blutungen kommen vom Nasen-Rachenraum und werden später abgehustet) und Hämatemesis zu unterscheiden. Ein Gefühl von Nasentröpfeln oder Blutungen aus der Nase, ohne Husten deutet auf Pseudohemoptyse hin. Gleichzeitige Übelkeit und Erbrechen mit schwarzem, braunem oder kaffeebodenfarbigem Blut ist charakteristisch für eine Hämatemesis. Schaumiges Sputum, hellrotes Blut und (wenn massiv) ein Gefühl von Würgen sind charakteristisch für eine echte Hämoptyse. sollte nach Symptomen, die auf die möglichen Ursachen hinweisen, gesucht werden. Dazu gehören Fieber und Auswurf ( Übersicht über Pneumonie (Lungenentzündung) ); Nachtschweiß, Gewichtsverlust und Müdigkeit (Krebs, Patienten sollten nach Risikofaktoren für diese Ursachen befragt werden. Zu diesen Risikofaktoren gehören HIV-Infektion, die Verwendung von Immunsuppressiva (Tuberkulose, Pilzinfektion); Exposition gegenüber Tuberkulose; lange Geschichte des Rauchen (Krebs) und kürzliche Immobilisierung oder Operation, bekannte Krebserkrankung, frühere oder familiäres Vorkommen von Gerinnungsstörungen, Schwangerschaft, Verwendung vonöstrogenhaltigen Medikamenten sowie jüngste Fernreisen (Lungenembolie). sollte bekannte Störungen, die Hämoptysen hervorrufen können, abdecken; einschließlich chronischer Lungenerkrankungen (z. B. Chronische obstruktive Lungenerkrankung , Häufiges Nasenbluten in der Vergangenheit, schnelles Entstehen von Blutergüssen oder eine Lebererkrankung lassen auf eine mögliche Gerinnungsstörung schließen. Das Medikamentenprofil sollte hinsichtlich des Einsatzes von Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern überprüft werden. Die Vitalzeichen werden auf Fieber, Tachykardie, Tachypnoe und niedrige Sauerstoffsättigung untersucht. Konstitutionelle Zeichen (z. B. Kachexie) und der Grad der Beschwerden der Patienten (z. B. Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Atmen mit Lippenbremse, Unruhe, Bewusstseinstrübung) sollten auch beachtet werden. Es wird eine komplette Untersuchung der Lungen durchgeführt, insbesondere des Umfangs der ein- und ausgeatmeten Luft; Symmetrie der Atemgeräusche und ob feuchte RG, Giemen, Stridor und Die Halsvenen sollten auf Aufdehnung inspiziert und die Beine und der präsakrale Bereich auf eingedellte Ödeme (Hinweis auf Herzinsuffizienz) palpiert werden. Die Herztöne sollten abgehört und alle auftretenden zusätzlichen Herztöne oder Geräusche, die für eine Herzinsuffizienz und für erhöhten pulmonalen Druck sprechen, beachtet werden. Die abdominale Untersuchung sollte sich auf Anzeichen von Leberstauung oder Raumforderungen, die entweder auf Krebs oder auf Hämatemesis von potenziellen Ösophagusvarizen hindeuten, konzentrieren. Haut und die Schleimhäute sollten auf Ekchymosen, Petechien, Teleangiektasien, Gingivitis oder den Nachweis von Blutungen aus der oralen oder nasalen Schleimhaut untersucht werden. Wenn der Patient während der Untersuchung Hämoptysen reproduzieren kann, sollte die Farbe und Menge des Blutes festgestellt werden. Die folgenden Ergebnisse sind von besonderer Bedeutung: Massive Hämoptyse Rückenschmerzen Das Vorhandensein eines Lungenarterienkatheters oder Tracheotomie Unwohlsein, Gewichtsverlust oder Müdigkeit Starkes Rauchen in der Vergangenheit Dyspnoe in Ruhe während der Untersuchung oder keine oder verminderte Atemgeräusche Die Anamnese und die körperliche Untersuchung geben oft Hinweise auf die Diagnose und leiten zu weiteren Untersuchungen an (siehe Tabelle Ursachen von Hämoptyse ). Trotz der vielen Möglichkeiten, kann von einigen Allgemeingültigkeiten ausgegangen werden. Ein zuvor gesunder Mensch mit unauffälligen Befunden ohne Risikofaktoren (z. B. für Tuberkulose, Lungenembolie), bei dem auf einmal akuter Husten mit Fieber einsetzt, hat höchstwahrscheinlich eine Hämoptyse aufgrund einer akuten Erkrankung der Atemwege. Chronische Erkrankungen stehen viel weiter unten auf der Liste der Möglichkeiten. Allerdings muss, wenn Risikofaktoren vorliegen, stark von diesen spezifischen Erkrankungen ausgegangen werden. Klinische Vorhersage kann helfen, die Gefahr einer Lungenembolie (LE) einzuschätzen. Eine normale Sauerstoffsättigung schließt eine Lungenembolie nicht aus. Patienten mit Hämoptysen aufgrund einer Lungenerkrankung (z. B. chronischer obstruktiver Lungenerkrankung, zystische Fibrose, Bronchiektasen) oder Herzerkrankungen (z. B. Herzinsuffizienz) haben in der Regel eine eindeutige Anamnese dieser Erkrankungen. Hämoptyse sind keine Erstmanifestation. Bei Patienten mit bekannter Immunschwäche sollte Tuberkulose oder eine Pilzinfektion vermutet werden. Bei Patienten mit Symptomen oder Beschwerden einer chronischen Erkrankung, aber ohne bekannte Störungen sollte Krebs oder Tuberkulose vermutet werden, obwohl es sich bei Hämoptysen um die Erstmanifestation von Lungenkrebs bei einem Patienten handeln kann, der sonst asymptomatisch ist. Mehrere spezifische Befunde sind bemerkenswert: Bekanntes Nierenversagen oder Hämaturie deuten auf ein pulmo-renales Syndrom hin (z. B. Goodpasture-Syndrom, Granulomatose mit Polyangiitis). Patienten mit Granulomatose mit Polyangiitis können Nasenschleimhautläsionen haben. Sichtbare Teleangiektasien lassen auf arteriovenöse Fehlbildungen schliessen. Patienten mit Hämoptysen aufgrund einer Störung der Blutgerinnung haben in der Regel Hautbefunde (Petechien, Purpura oder beides) oder früher Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer eingenommen. Wiederkehrende Hämoptysen zeitgleich mit der Menstruation deuten stark auf eine pulmonalen Endometriose hin. Patienten mit massiver Hämoptoe müssen noch vor einer ausführlichen Diagnostik behandelt und stabilisiert werden, normalerweise in einer Intensiveinheit. Bei Patienten mit leichten Hämoptysen kann die Diagnostik ambulant erfolgen. EineBildgebungwird immer durchgeführt, in der Regel ein Röntgenthorax, obwohl manchmal (z. B. bei bekannter Bronchiektasie) eine CT die erste Untersuchung ist. Bei Patienten mit unauffälligem radiologischem Befund und zu Bronchitis passender Anamnese ist eine empirische Behandlung derselben angemessen. Bei Patienten mit pathologischen Befunden und einer leeren Bronchitisanamnese, sollten eine CT und eine Bronchoskopie erfolgen. Im CT können Lungenbefunde dargestellt werden, die in der konventionellen Röntgenaufnahme nicht sichtbar sind, und Läsionen im Hinblick auf die folgende Bronchoskopie und Biopsie lokalisiert werden. CT-Angiographie oder, weniger üblich, Ventilations-/Perfusionsszintigraphie mit oder ohne Arteriographie können die Diagnose von Lungenembolien bestätigen. Durch CT und Pulmonalisangiographie können auch pulmonale arteriovenöse Fisteln erkannt werden. Um eine Hämoptyse von einer Hämatemesis und von nasopharyngealen oder oropharyngealen Blutungen zu unterscheiden, kann eineLWL-Inspektiondes Pharynx, des Larynx und der Atemwege zusammen mit einer gastroösophagealen Endoskopie erfolgen, wenn die Ätiologie unklar ist. Laboruntersuchungenwerden ebenfalls durchgeführt. Bei den Patienten sollte in der Regel ein Blutbild erstellt, die Thrombozytenzahl kontrolliert sowie Messungen der Prothrombinzeit und partielle Thromboplastinzeit durchgeführt werden. Mit Anti-Faktor-Xa-Tests lässt sich eine supratherapeutische Antikoagulation bei Patienten, die Heparin mit niedrigem Molekulargewicht erhalten, erkennen. Bei einer Urinanalyse sollte nach Anzeichen von Glomerulonephritis (Hämaturie, Proteinurie, Zylinder) gesucht werden. Um auf eine aktive Tuberkulose zu testen, sollten zuerst Hauttests und Sputumkultur erfolgen. Aber auch bei negativen Ergebnissen muss Schleim gelöst oder eine endoskopische Bronchoskopie durchgeführt werden, um Proben für weitere Säure-Bazillen-Tests zu erhalten, wenn eine alternative Diagnose nicht gefunden wird. Die Ursache von Hämoptysen bleibt bei 30–40% der Patienten unklar, aber Patienten mit kryptogenen Hämoptysen haben im Allgemeinen eine günstige Prognose, sie sistieren meist innerhalb der auf die Diagnosestellung folgenden 6 Monate. 