lungenkrankheiten
Behandlung von akuten Asthma Exazerbationen
Betreuung in der Notaufnahme
Inhalative Bronchodilatatoren(Beta-2-Agonisten und Anticholinergika) sind die tragenden Säulen der Asthmabehandlung in der Notaufnahme. Bei Erwachsenen und älteren Kindern ist Salbutamol, das mit einem Dosieraerosol-Inhalator und Abstandshalter verabreicht wird, genauso wirksam wie das mit einem Vernebler verabreichte Salbutamol. Letztere wird bei jüngeren Kindern jedoch bevorzugt, da diese oft Schwierigkeiten bei der Koordination eines Dosieraerosols und eines Spacers haben. Es sollte betont werden, dass entgegen der weit verbreiteten Meinung keine Daten eine kontinuierliche Vernebelung mit Beta-2-Agonisten gegenüber einer intermittierenden Verabreichung begünstigen. Studien deuten an, dass sich das Ansprechen auf Bronchodilatatoren verbessert, wenn der Vernebler mit einer Mischung aus Helium und Sauerstoff (Heliox) statt mit Sauerstoff betrieben wird. Es wird angenommen, dass Helium aufgrund seiner geringeren Dichte bei der Verabreichung von Bronchodilatatoren an die distalen Atemwege hilfreich ist. Allerdings haben technische Aspekte der Verwendung von Helium zur Vernebelung (Verfügbarkeit, Kalibrierung der Heliumkonzentration, Notwendigkeit kundenspezifischer Masken zur Vermeidung einer Verdünnung mit Raumluft) seine breite Akzeptanz eingeschränkt. Für Kinder stellen die subkutane Gabe von Epinephrin1 mg/ml (1:1000-Lösung) oder Terbutalin Alternativen dar. Terbutalin könnte dem Epinephrin wegen seiner geringeren kardiovaskulären Nebenwirkungen und der längeren Wirksamkeit vorzuziehen sein, ist aber teuer und wird nicht mehr in großen Mengen hergestellt. Die subkutane Gabe von Beta-2-Agonisten bei Erwachsenen ruft Bedenken hinsichtlich unerwünschter kardiostimulierender Nebenwirkungen hervor. Klinisch sind selten gravierende Nebenwirkungen zu beobachten. Patienten, die auf die Höchstdosen einer inhalativen Therapie nicht ansprechen oder bei denen eine effektive Applikation via Vernebler nicht möglich ist (z. B. bei ausgeprägtem Husten, schlechter Ventilation oder mangelnder Mitarbeit), können von einer subkutanen Anwendung profitieren. Ipratropiumbromidkann zusammen mit Salbutamol im Vernebler verabreicht werden, wenn Patienten nicht ausreichend auf eine Monotherapie mit Salbutamol ansprechen; in einigen Studien wird die gleichzeitige Gabe von hochdosierten Beta-2-Agonisten und Ipratropiumbromid als Mittel der ersten Wahl bevorzugt. (Prednison, Prednisolon, Methylprednisolon) sollten – außer bei leichtesten Formen – immer bei Exazerbationen gegeben werden; unnötig sind sie, wenn sich der PEF nach 1–2 Dosierungen eines Bronchodilatators normalisiert. Intravenöse und orale Anwendungen sind wahrscheinlich gleichermaßen effektiv. Systemische Steroide können IV verabreicht und im Verlauf auf orale Gaben umgestellt werden. Im Allgemeinen werden höhere Dosierungen (Prednison 50 bis 60 mg einmal täglich) für die Behandlung schwerer Exazerbationen empfohlen, die stationäre Behandlung erfordern, während niedrigere Dosen (40 mg einmal täglich) der ambulanten Behandlung milderer Exazerbationen vorbehalten sind. Obwohl die Hinweise auf optimale Dosis und Dauer schwach sind, wird eine Behandlungsdauer von 3 bis 5 Tagen bei Kindern und 5 bis 7 Tagen bei Erwachsenen als ausreichend für die meisten Leitlinien empfohlen und sollte auf die Schwere und Dauer einer Exazerbation abgestimmt sein ( Allgemeine Literatur ). TTheophyllin spielt bei der Behandlung einer akuten Asthma-Exazerbation nur eine sehr geringe Rolle. Magnesiumsulfat wirkt relaxierend auf glatte Muskeln, seine Wirksamkeit bei exazerbiertem Asthma in der Notaufnahme wird jedoch diskutiert. Antibiotikasind indiziert, wenn Anamnese, körperlicher Untersuchungsbefund oder Röntgenbild eine zugrunde liegende bakterielle Infektion vermuten lassen; die meisten einer Asthmaexazerbation zugrunde liegenden Infektionen sind wahrscheinlich viral. Sauerstoff-Supplementesind bei Hypoxämie indiziert und sollten durch eine Nasenkanüle oder Gesichtsmaske mit einer Strömungsgeschwindigkeit oder Konzentration verabreicht werden, die ausreichend ist, um eine Sauerstoffsättigung>90% aufrecht zu erhalten. Ist Angst die Ursache eines Asthmaanfalls, ist beruhigendes Zureden die beste Behandlungsstrategie. Anxiolytika und Morphin sind relativ kontraindiziert, da sie mit Atemdepression assoziiert sind, und Morphin kann anaphylaktoide Reaktionen aufgrund der Freisetzung vonHistamindurch Mastzellen verursachen; diese Medikamente können die Mortalität und die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung erhöhen. 