trastornos urogenitales
Aspectos médicos de la terapia de sustitución renal a largo plazo
Hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario
A menudo, estas complicaciones coexisten como resultado de la alteración de la producción renal de vitamina D e hipofosfatemia. El tratamiento de la Hipocalcemia se realiza con calcitriol por vía oral (0,25 a 1,0 mcg vía oral 1 vez al día) o IV (1 a 3 mcg en adultos, y 0,01 a 0,05 mcg/kg en niños por sesión de diálisis). El tratamiento puede incrementar la concentración sérica de fosfato y debe interrumpirse hasta que ésta se normalice, para evitar la calcificación de los tejidos blandos. Las dosis se titulan con el fin de suprimir las concentraciones de hormona paratiroidea (PTH), por lo general hasta 150 a 300 pg/mL ([150 ng/L]; la PTH refleja el recambio óseo mejor que el calcio sérico). La supresión excesiva reduce el recambio óseo y produce enfermedad ósea adinámica, lo que conlleva un alto riesgo de fracturas. Los análogos de la vitamina D doxercalciferol y paricalcitol tienen menos efectos sobre la absorción de calcio y fosfato en el intestino, pero suprimen bien a la PTH. Las evidencias existentes de que estos fármacos reducen la mortalidad en comparación con el calcitriol requieren confirmación. El cinecalcet, un fármaco calciomimético, aumenta la sensibilidad de los receptores de la PTH sensibles al calcio frente a este mineral y pueden estar indicados también en el hiperparatiroidismo, pero su papel en la práctica habitual aún debe ser definido. Su capacidad para reducir las concentraciones de PTH hasta en un 75% puede disminuir la necesidad de una paratiroidectomía en estos pacientes. 