knochen , gelenk und muskelerkrankungen
Kreuzschmerzen
Behandlung von Kreuzschmerzen
Wenn eine bestimmte Ursache diagnostiziert wird, wird diese Erkrankung behandelt. Eine Prostatitis (Prostatitis) z. B. wird mit Antibiotika behandelt. Für Schmerzen aufgrund von Verstauchungen und Zerrungen und viele andere Erkrankungen des Bewegungsapparats gibt es jedoch keine Behandlungsmethoden. Sie können aber durch viele allgemeine Maßnahmen gelindert werden, die auch bei der Kompression einer Spinalnervenwurzel helfen. Zu den Maßnahmen gehört: Änderung der Aktivitäten Einnahme von Schmerzmitteln Kälte- oder Wärmeanwendungen am betroffenen Bereich Leichte sportliche Betätigung, die auszuhalten ist Bei neu auftretenden Kreuz- und Rückenschmerzen besteht die Behandlung zunächst darin, Aktivitäten zu meiden, die die Wirbelsäule belasten und Schmerzen hervorrufen, wie schweres Heben und Bücken. Die Schmerzen verbessern sich nicht durch Bettruhe, sodass Ärzte zu leichter Aktivität raten. Bettruhe bei schweren Schmerzen sollte max. ein bis zwei Tage dauern. Längere Bettruhe schwächt die Rumpfmuskulatur und führt zu erhöhter Steifheit, was die Rückenschmerzen verstärkt und die Genesung beeinträchtigt. Stützkorsetts und Extension sind nicht hilfreich. Eine Streckung kann die Genesung verzögern. Wenn keine Entzündung vorliegt, reicht Paracetamol als Schmerzmittel aus. Mit rezeptfreien oder rezeptpflichtigen Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) können Schmerzen gelindert und Entzündungen reduziert werden. Wenn Paracetamol oder NSAR keine ausreichende Schmerzlinderung bieten, werden gelegentlich Opioidanalgetika verordnet, die aber nur kurzfristig angewendet werden sollten, da eine langfristige Anwendung von Opioidanalgetika die Schmerzempfindlichkeit sogar erhöhen, Nebenwirkungen verursachen und das Risiko einer Muskelrelaxanzien wie Carisoprodol, Cyclobenzaprin, Diazepam, Metaxalon oder Methocarbamol können Muskelkrämpfe lindern, ihre Wirksamkeit ist jedoch umstritten. Diese Medikamente sind aufgrund ihrer Nebenwirkungen für ältere Patienten nicht ratsam, da sie bei ihnen zu Nebenwirkungen wie Benommenheit und Verwirrtheit neigen. Muskelrelaxanzien werden in der Regel nur bei sicht- und tastbaren Muskelkrämpfen verschrieben. Wenn sie verschrieben werden, sollten Muskelrelaxanzien nicht länger als 72 Stunden angewendet werden, außer bei einigen Menschen mit Erkrankungen, bei denen die Schmerzen im Gehirn oder Rückenmark entstehen (zentrales Schmerzsyndrom). Zum Beispiel kann Cyclobenzaprin die Schlafqualität verbessern und die Schmerzen bei Patienten mit Fibromyalgie lindern. Manchmal wird der Patient gebeten, sie nur vor dem Schlafengehen einzunehmen. Wärmetherapie - oder Massage können Kreuzschmerzen vorübergehend lindern. Einige Untersuchungen haben ergeben, dass Akupunktur eine ähnliche Wirkung haben kann, während andere eine geringe oder gar keine Wirkung belegen. Die Manipulation der Wirbelsäule, durchgeführt von einem Chiropraktiker oder einigen anderen Ärzten (z. B. Osteopathen), kann ebenfalls Linderung verschaffen, wenn sie mit einem Trainingsprogramm kombiniert wird. Die Manipulation der Wirbelsäule kann jedoch das Risiko einer weiteren Verletzung erhöhen und sollte bei Menschen vermieden werden, die entzündliche Arthritis, Nackenprobleme mit Instabilität der Halswirbel oder einen Nach Abklingen der Schmerzen können leichte Aktivitäten und vom Arzt oder einem Physiotherapie (PT) empfohlene Übungen die Genesung beschleunigen. In manchen Fällen kann ein physiotherapeutisches Behandlungsprogramm helfen. Gewöhnlich werden spezielle Übungen zur Kräftigung und Dehnung des Rückens und zur Stärkung der Rumpfmuskulatur empfohlen, die verhindern sollen, dass die Rückenschmerzen chronisch werden oder wiederkehren. Eine bequeme Schlafposition auf einer Matratze mittlerer Härte wird empfohlen. Rückenschläfer sollten ein Kissen unter die Knie legen. Seitenschläfer sollten ihren Kopf durch ein Kissen in eine gerade Position bringen (nicht nach unten zum Bett oder nach oben zur Decke geneigt). Sie sollten ein weiteres Kissen zwischen die Knie legen und Hüfte und Knie leicht beugen, falls sich dadurch die Rückenschmerzen lindern lassen. Die Betroffenen können weiterhin auf ihrem Bauch schlafen, wenn sie sich dabei wohlfühlen. Vorbeugung (gute Körperhaltung, richtiges Heben) sollten weitergeführt oder eingeführt werden. Mithilfe dieser Maßnahmen lassen die Rückenschmerzen in den meisten Fällen nach spätestens 2 Wochen nach. Unabhängig von der Behandlung klingen 80 bis 90 Prozent der Rücken- und Kreuzschmerzen innerhalb von 6 Wochen ab. Chronische Rückenschmerzen erfordern zusätzliche Maßnahmen. Ausdauertraining kann helfen, ebenso wie eine Gewichtsabnahme, falls erforderlich. Wenn Betäubungsmittel unwirksam bleiben, können andere Behandlungsmaßnahmen in Erwägung gezogen werden. Eine Nichtmedikamentöse Schmerzbehandlung (TENS) kann hilfreich sein. Das TENS-Gerät erzeugt durch einen schwachen Reizstrom ein kribbelndes Gefühl. Dieser Strom kann die Übertragung einiger Schmerzsignale vom Rückenmark zum Gehirn unterbinden. Je nach Stärke der Schmerzen kann die Anwendung mehrmals am Tag 20 Minuten bis mehrere Stunden lang eingesetzt werden. In einigen Fällen kann auch hin und wieder ein Kortikosteroid (wie Dexamethason oder Methylprednisolon) zusammen mit einem örtlichen Betäubungsmittel (wie Lidocain) in die Wirbelbogengelenke oder in den Epiduralraum zwischen der Wirbelsäule und der äußeren Gewebeschicht um das Rückenmark gespritzt werden. Die Epiduralinjektionen sind bei einem Ischiassyndrom aufgrund eines Bandscheibenvorfalls möglicherweise wirksamer als bei einer lumbalen Spinalstenose. Es ist jedoch ungewiss, ob sie auf Dauer einen Nutzen ergeben. Ihre Wirkung hält gewöhnlich nur einige Tage bis Wochen an. Sie sollen hauptsächlich die Schmerzen so weit lindern, dass ein Übungsprogramm durchgeführt werden kann, um die Schmerzen langfristig zu beheben. Wenn einBandscheibenvorfallzu einem anhaltenden oder chronischen Ischiassyndrom, Schwäche, Gefühllosigkeit oder Kontrollverlust über Blase und Darm führt, müssen möglicherweise die hervortretenden Teile der Bandscheibe (Diskektomie) oder Teile des Wirbels (Laminektomie) operativ entfernt werden. Bei einerschweren Spinalkanalstenosekann der Wirbelkanal dadurch erweitert werden, dass ein großer Teil der Rückseite des Wirbels (die Lamina) operativ entfernt wird (lumbale Laminektomie). Diese Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Dies erfordert einen vier- bis fünftägigen Krankenhausaufenthalt. Bis die Betroffenen ihre Alltagsgeschäfte wiederaufnehmen können, vergehen in der Regel drei bis vier Monate. Etwa zwei Drittel der Patienten erholen sich gut bis vollständig. Bei den restlichen Betroffenen beugt eine solche Operation möglicherweise Schmerzen und einer Verschlechterung der weiteren Symptome vor. Bei einer instabilen Wirbelsäule (aufgrund eines schweren Bandscheibenvorfalls, einer Spondylolisthese oder nach einer Laminektomie bei einer Spinalkanalstenose) können die Wirbel operativ fixiert werden (sogenannte Wirbelkörperverblockung). Das vermindert jedoch die Beweglichkeit und belastet die übrige Wirbelsäule zusätzlich, was weitere Probleme mit sich bringen kann. Bei der Diskektomie wird der hervortretende Teil der Bandscheibe operativ entfernt. Dieses Verfahren kann durchgeführt werden, wenn ein Bandscheibenvorfall zu einem unangenehmen oder chronischen Ischiassyndrom, Schwäche, Gefühlsverlust oder Verlust der Kontrolle über Blase und Darm führt. Manchmal muss auch ein Teil des Wirbels entfernt werden. Dieses Verfahren wird Laminektomie genannt. Die Bandscheiben machen ein Viertel der Wirbelsäule aus, dienen als deren Stoßdämpfer und schützen so die Wirbel, das Rückenmark und andere Strukturen. Manchmal werden die Bandscheiben jedoch dünner und verkümmern, wodurch die von ihnen gestützten Wirbel enger zusammenrücken und die Nerven, die zwischen ihnen hervorgehen, einklemmen. In schweren Fällen werden diese Bandscheiben entfernt und durch Knochenmaterial ersetzt, das aus der Hüfte entnommen wurde. Das wird als Wirbelkörperfusion bezeichnet. Viele Ärzte entscheiden sich für eine Vorgehensweise, bei der sie sich der erkrankten Bandscheibe von vorne nähern, indem sie zuerst den Darm und andere Organe zur Seite schieben, um so die Wirbelsäule offenzulegen. Dann wird die beschädigte Bandscheibe entfernt. In die umliegenden Wirbel werden Öffnungen gebohrt, die nur etwas größer sind als die entfernte Bandscheibe. In diese Öffnungen werden dann Titangehäuse oder -käfige eingesetzt, die mit dem entnommenen Knochenmaterial aus der Hüfte gefüllt sind. Spezialisierte Zellen, sogenannte Osteozyten, in diesem Knochen produzieren neuen Knochen und unterstützen die Heilung an den betroffenen Stellen. Durch die Öffnungen in diesen Käfigen kann der Knochen um den Käfig herum wachsen. Zudem dienen sie dem Knochen während des Heilungsprozesses als Stütze und bieten ihm eine Struktur. Um sicherzustellen, dass der neue Knochen auch richtig verheilt, sollte die Wirbelsäule 6 Wochen, 3 Monate, 6 Monate, ein Jahr und 2 Jahre nach dem Eingriff wiederholt geröntgt werden. Behandlung treten ziemlich häufig bei über 50-jährigen Frauen auf. Sie können konservativ mit nicht operativen Maßnahmen wie einer Orthese, mit Schmerzmitteln und möglicherweise mit einem Calcitonin-Nasenspray behandelt werden. Letzteres trägt nicht zur Knochenheilung bei, kann aber schmerzlindernd wirken. Wenn die Schmerzen nicht ausreichend unter Kontrolle gebracht werden können, stehen zwei chirurgische Verfahren zur Auswahl: Vertebroplastie: Injektion einer Zementmischung in den gebrochenen Wirbelknochen. Kyphoplastie: Einführung eines Ballons in den gebrochenen Wirbelknochen, der anschließend aufgeblasen. und mit Zement gefüllt wird. Neuere Studien haben jedoch gezeigt, dass diese chirurgischen Eingriffe nicht wirksamer als nicht operative Verfahren sind. 