infektionskrankheiten
Nichttuberkulöse mykobakterielle Infektionen
Hautkrankheit
DasSchwimmbadgranulomist eine langwierige, aber selbstlimitierende oberflächliche granulomatös ulzerierende Krankheit, die meist durchMycobacterium marinumverursacht wird. Zu einer Infektion kommt es durch Schwimmen in kontaminierten Schwimmbeckenwasser oder durch das Reinigen eines Aquariums. Gelegentlich sind auchM. ulceransundM. kansasiibeteiligt. Die Läsionen, rötliche, sich vergrößernde und violett verfärbende Beulen, kommen am häufigsten an den oberen Extremitäten oder Knien vor. Es kann zu einer spontanen Ausheilung kommen, eine Wirksamkeit gegenM. marinumzeigten aber Minozyklin oder Doxyzyklin 100–200 mg p.o. 1-mal täglich, Clarithromycin 500 mg p.o. 2-mal täglich oder RMP plus EMB über 3–6 Monate. Buruli-Ulkus, verursacht durchM. ulcerans, tritt in den ländlichen Gebieten von > 30 tropischen und subtropischen Ländern auf; Die meisten Fälle treten in West- und Zentralafrika auf. Er beginnt als ein schmerzloses subkutanes Knötchen, eine große schmerzlose Indurationsfläche oder eine diffuse schmerzlose Schwellung der Beine, der Arme oder des Gesichts. Die Infektion schreitet fort, indem sie eine umfangreiche Zerstörung von Haut und Weichgewebe verursacht; große Ulzera können sich an den Beinen oder Armen bilden. Die Heilung kann in einer schweren Kontraktur, Narbenbildung und Deformierung resultieren. Zur Diagnose sollte die Polymerase-Kettenreaktion verwendet werden. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt 8 Wochen einer einmal täglichen Kombinationstherapie mit Rifampicin 10 mg/kg p.o. plus entweder Streptomycin 15 mg/kg i.m., Clarithromycin 7,5 mg/kg p.o. (während der Schwangerschaft bevorzugt) oder 400 mg Moxifloxacin p.o. Streptomycin ist jedoch problematisch, da es parenteral verabreicht wird und toxisch ist. Die WHO stellt fest, dass eine kürzlich durchgeführte Studie darauf hindeutet, dass die Kombination von Rifampicin (10 mg/kg einmal/Tag) und Clarithromycin (7,5 mg/kg 2-mal täglich) jetzt die empfohlene Behandlung ist ( Literatur zu Hautinfektionen ). 