trastornos de los huesos, articulaciones y músculos
Artrosis
Tratamiento de la artrosis
Medidas físicas, como fisioterapia y terapia ocupacional, protección de las articulaciones y pérdida de peso adecuada Medicamentos Cirugía Los principales objetivos del tratamiento de la artrosis son Aliviar el dolor Mantener la flexibilidad articular Optimizar la función articular general Estos objetivos se logran principalmente mediante actividades físicas que implican ejercicios de fuerza, flexibilidad, resistencia y rehabilitación ( Fisioterapia y Ejercicios apropiados, entre los que se incluyen los de estiramiento, los de fortalecimiento y los posturales, ayudan a mantener los cartílagos en buen estado, a aumentar la amplitud de movilidad de la articulación y, lo más importante, fortalecer los músculos circundantes para que puedan absorber mejor las cargas sobre la articulación. El ejercicio, a veces, desacelera el empeoramiento de la artrosis de la cadera y la rodilla. Los médicos a menudo recomiendan la realización de los ejercicios en el agua (como en una piscina) porque el agua evita la carga sobre las articulaciones. Los ejercicios de estiramiento deben hacerse a diario. El ejercicio debe equilibrarse con el reposo de las articulaciones doloridas durante unos minutos (cada 4 a 6 horas a lo largo del día), aunque la inmovilización de una articulación es probable que empeore la artrosis en vez de mejorarla. Los síntomas empeoran con el uso de sillas, tumbonas, colchones y asientos de automóvil demasiado blandos. Debe evitarse también poner almohadas debajo de las rodillas al reclinarse, ya que hacerlo puede provocar tirantez en los músculos de la cadera y de la rodilla. (Esta recomendación contrasta con la recomendación de que las personas con dolor lumbar y ciática se pongan una almohada entre las rodillas. En estas personas, el uso de la almohada alivia la tensión localizada en la zona lumbar y en la cadera [véase Ciática ].) Con frecuencia se recomienda a las personas afectadas adelantar el asiento del automóvil, utilizar sillas de respaldo recto con asientos relativamente altos (como las de cocina o las de comedor), dormir en colchones firmes y con tableros en la cama (disponibles en muchas tiendas de antigüedades) y calzar ortesis, zapatos con buen apoyo o zapatillas deportivas. Los elevadores del asiento del inodoro pueden facilitar ponerse de pie y hacer que sea menos incómodo en personas que tienen artrosis dolorosa de las rodillas o las caderas, sobre todo si tienen los músculos débiles. Los ejercicios específicos para la artrosis de la columna vertebral son útiles y, cuando el dolor es intenso, pueden requerirse corsés ortopédicos para la espalda. Entre los ejercicios hay que incluir tanto ejercicios para el fortalecimiento muscular como ejercicios aeróbicos de bajo impacto (como caminar, nadar, uso de una máquina elíptica, y montar en bicicleta estacionaria). En la medida de lo posible, las personas afectadas han de mantener su vida cotidiana y realizar sus actividades habituales, tanto de ocio como laborales. Sin embargo, es posible que sea necesario ajustar las actividades físicas para limitar el levantamiento y la flexión que pueden agravar el dolor de la artrosis. Otras medidas adicionales pueden contribuir a aliviar el dolor y ayudar a las personas con artrosis a sobrellevar la enfermedad. Entre estos factores se incluyen los siguientes Fisioterapia , La realización delicada deejercicios de amplitud de movimientoen agua caliente es beneficiosa porque el calor mejora la función de los músculos al reducir la rigidez y el espasmo muscular. Termoterapia None Crioterapia (terapia con frío) None Lasplantillas para el calzado(ortopédicas), los zapatos con buen apoyo o las zapatillas deportivas pueden ayudar a reducir el dolor al caminar. Siempre que sea necesario se deben utilizardispositivos especiales(por ejemplo, bastones, muletas, andadores, collarines para el cuello o soportes elásticos de rodilla para proteger las articulaciones, o la colocación de un asiento bien sujeto y seguro en la bañera para evitar un exceso de estiramiento durante el baño). Tratamiento None Estimulación eléctrica None Acupuntura None Masajes None Los fármacos se utilizan como complemento del ejercicio y de la fisioterapia. Pueden emplearse individualmente o en combinación y no alteran directamente el curso de la artrosis. Se utilizan para reducir los síntomas y permitir una actividad diaria más normal. Un fármaco para aliviar el dolor (analgésico), como el paracetamol (acetaminofeno), tomado antes de realizar actividades que causan malestar, o bien tomado de forma regular para aliviar un malestar articular más constante, puede ser suficiente para el dolor leve o moderado. Aunque los efectos secundarios no son frecuentes, las personas no deben tomar paracetamol (acetaminofeno) en dosis superiores a las recomendadas, sobre todo si sufren una enfermedad hepática o beben mucho alcohol. Si se está en tratamiento con paracetamol es necesario asegurarse de que no se toma al mismo tiempo alguno de los numerosos medicamentos de venta libre que contienen paracetamol (acetaminofeno). A veces, sin embargo, puede requerirse un analgésico más potente, como el tramadol. De forma alternativa, puede administrarse un Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para disminuir el dolor y la hinchazón. Los AINE reducen el dolor y la inflamación en las articulaciones y pueden utilizarse en combinación con otros analgésicos. Los AINE también vienen como formulación en gel y en crema, pueden aplicarse sobre la piel mediante un ligero masaje (como el gel de diclofenaco 1%) en las articulaciones de las manos y las rodillas, lo cual puede ayudar a aliviar los síntomas. Sin embargo, cuando se utilizan los AINE durante largo tiempo, el riesgo de efectos secundarios graves es mayor que con el paracetamol (acetaminofeno). A menudo, las personas que toman AINE por vía oral también toman un medicamento para proteger el revestimiento del estómago y, además, también se les puede controlar la función renal y la presión arterial. A veces son necesarios otros analgésicos. Por ejemplo, puede aplicarse directamente en la piel sobre la articulación una crema hecha a partir de pimienta roja (o pimienta de cayena), cuyo principio activo es la capsaicina. El médico también puede recomendar parches de lidocaína para el alivio del dolor, pero no hay pruebas concluyentes de que estos parches sean eficaces. La duloxetina, un tipo de antidepresivo tomado por vía oral, puede reducir el dolor causado por la artrosis. Los relajantes musculares (normalmente a dosis bajas) alivian en algunos casos el dolor debido a la distensión muscular que se produce al intentar sostener las articulaciones afectadas por la artrosis. En las personas mayores, sin embargo, pueden causar más efectos secundarios que alivio. Si una articulación se inflama, se hincha y duele de repente, puede ser necesario extraer la mayoría del líquido del interior de la articulación e inyectar una formulación especial de cortisona directamente en el espacio articular. Este tratamiento proporciona a algunas personas un alivio temporal del dolor y un aumento de la flexibilidad de la articulación. En algunas personas, el dolor se alivia de forma moderada durante periodos prolongados de tiempo mediante una serie de 1 a 5 inyecciones semanales de ácido hialurónico (una sustancia similar al líquido sinovial normal) en el interior de la articulación de la rodilla. Estas inyecciones no deben administrarse con una frecuencia superior a 6 meses. Las infiltraciones articulares con ácido hialurónico son menos eficaces en personas con artrosis grave y no ralentizan la progresión de la artritis. Se han analizando varios complementos nutricionales (como el sulfato de glucosamina y el condroitinsulfato) para valorar su potencial en el tratamiento de la artrosis. Hasta ahora, los resultados son desiguales y el potencial beneficio del sulfato de glucosamina y del condroitinsulfato para el tratamiento del dolor no está claro y no parece que estas sustancias modifiquen la progresión del daño articular. No hay indicios claros de que otros suplementos nutricionales funcionen. Cuando todos los tratamientos no han sido eficaces para aliviar el dolor o mejorar la función articular, puede recurrirse al tratamiento quirúrgico. Algunas articulaciones, sobre todo la cadera y la rodilla, pueden ser sustituidas por una prótesis articular. La sustitución, especialmente de la cadera, suele dar buenos resultados, mejorando casi siempre la movilidad y la función y disminuyendo el dolor de forma espectacular. Por ello, debe plantearse la sustitución de la articulación por una prótesis cuando el dolor es intratable y la función articular queda limitada. Como una prótesis articular no dura para siempre, en las personas muy jóvenes la sustitución articular se pospone con el fin de minimizar el riesgo de tener que repetir las sustituciones. Si ningún otro tratamiento ha resultado eficaz, pueden llevarse a cabo procedimientos quirúrgicos para ayudar a aliviar los síntomas de la artrosis en la espalda o en el cuello, sobre todo la compresión del nervio. El éxito de los procedimientos quirúrgicos artroscópicos limitados para la artrosis de la rodilla, como la reparación del menisco o la reconstrucción de los ligamentos de la rodilla, es incierto. Se han utilizado una gran variedad de métodos en personas jóvenes con artrosis (con frecuencia debida a un traumatismo) para restablecer las células dentro del cartílago y ayudar así a curar pequeños defectos del mismo. Sin embargo, todavía no se ha comprobado la eficacia de estos métodos cuando los defectos del cartílago son extensos, como suele ocurrir en las personas mayores. Algunas veces debe reemplazarse toda la articulación de la cadera. La articulación de la cadera comprende la parte superior (cabeza) del fémur y la superficie de la cavidad en la que se articula la cabeza del fémur. Este procedimiento se denomina sustitución total de cadera o artroplastia total de cadera. La cabeza del fémur se sustituye por un componente esférico (prótesis), hecho de metal. La prótesis incluye un vástago resistente que se ajusta en el interior del fémur. La cavidad articular se sustituye por un armazón metálico recubierto de un material plástico resistente. La articulación de una rodilla dañada por artrosis puede ser sustituida por una prótesis articular. Después de administrar anestesia general, el cirujano hace una incisión sobre la rodilla dañada. La rótula puede ser retirada, y los extremos del fémur y de la tibia se suavizan para que las partes de la articulación artificial (prótesis) se puedan unir más fácilmente. Una parte de la prótesis articular se introduce en el fémur y otra en la tibia, y luego se cimentan en su sitio. Persisten muchos mitos sobre la artrosis. Por ejemplo, se suele pensar que es un componente inevitable del envejecimiento, como lo son las canas y los cambios en la piel, que provoca poca discapacidad y que el tratamiento no es efectivo. La artrosis sí que se hace más frecuente con el envejecimiento. Por ejemplo, a medida que las personas envejecen, aparecen los siguientes cambios: El cartílago que recubre las articulaciones tiende a volverse más delgado. Las superficies de una articulación pueden no deslizarse una sobre otra tan bien como lo hacían antes. La articulación puede ser un poco más susceptible a los traumatismos. Sin embargo, la artrosis no es un componente inevitable del envejecimiento. No está causada simplemente por el desgaste que se produce con los años de uso articular. Otros factores que influyen en su aparición pueden ser un traumatismo único o repetitivo, una movilidad anormal, enfermedades metabólicas, una infección de la articulación u otro trastorno articular. Se dispone de tratamiento eficaz, consistente en medicamentos contra el dolor (analgésicos), ejercicios y fisioterapia, y, en algunos casos, cirugía. La afectación de los ligamentos también es común en el envejecimiento. Los ligamentos, que unen las articulaciones, pierden elasticidad a medida que la persona envejece, haciendo que las articulaciones se vuelvan tensas o rígidas. Esta alteración se debe a cambios químicos en las proteínas que constituyen los ligamentos. En consecuencia, la mayoría de las personas se vuelven menos flexibles a medida que envejecen. Los ligamentos suelen desgarrarse con mayor facilidad, y, cuando lo hacen, se curan más lentamente. Las personas mayores deben hacer revisar su plan de ejercicios a un entrenador o a un médico para evitar los ejercicios que puedan desgarrar los ligamentos. A veces, el dolor causado por la artrosis no se puede aliviar con un simple analgésico, como el paracetamol (acetaminofeno). Pueden requerirse analgésicos más potentes, tales como tramadol; no obstante, los médicos solo los prescriben en caso necesario, a fin de evitar problemas relacionados con los efectos secundarios y la posible adicción. Sin embargo, estos medicamentos pueden causar confusión en las personas mayores. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) que se aplican con un ligero masaje sobre la piel de la articulación afectada pueden ser una mejor opción para las personas mayores. De este modo, la cantidad de AINE absorbida es menor que si se administran por vía oral, lo que minimiza el riesgo de efectos secundarios. 