maladies infectieuses
Infections clostridiennes des tissus mous
Symptomatologie des infections des tissus mous à Clostridium
Lacellulite à Clostridiumse manifeste sous forme d'infection localisée dans une plaie superficielle, habituellement≥3 jours après la lésion initiale. L'infection peut se propager le long des plans aponévrotiques, souvent avec crépitation et dégagement d'abondantes bulles de gaz, mais le syndrome toxique est beaucoup moins grave que dans une myonécrose étendue et la douleur est moindre. Les bulles sont fréquemment retrouvées, avec un exsudat brun séreux, d'odeur nauséabonde. Il est rare d'observer une coloration anormale et un œdème prononcé du membre. Les infections cutanées à Clostridium associées à la thrombose artérielle primitive d'un membre évoluent rarement en myonécrose toxique grave ou vers l'étendue au-delà de la ligne de démarcation. Lamyosite à Clostridium(une infection suppurée du muscle sans nécrose), est très fréquente chez le toxicomane par injection. Elle ressemble à la pyomyosite staphylococcique et ne présente pas les symptômes généraux de la myonécrose à Clostridium. Il se développe fréquemment un œdème, des douleurs et des gaz dans les tissus. L'infection se propage rapidement et peut évoluer jusqu'à la myonécrose. Dans lamyonécrose à Clostridium(gangrène gazeuse), la douleur sévère initiale est fréquente, parfois même avant d'autres signes. La zone de la plaie peut être initialement pâle, mais elle devient rouge ou bronzée, souvent avec des bulbes et des boutons qui évoluent finalement vers le vert foncé. La zone est tendue, œdémateuse et sensible à la palpation. La crépitation est moins évidente initialement que dans la cellulite à Clostridium mais est finalement palpable dans près de 80% des patients. Les plaies et les liquides de drainage ont une odeur particulièrement mauvaise. Avec l'aggravation, le patient semble intoxiqué, avec tachycardie, pâleur et hypotension. Le choc et l'insuffisance rénale se manifestent, bien que le patient reste souvent lucide jusqu'en phase terminale. Une bactériémie, parfois avec hémolyse manifeste, survient chez environ 15% des patients présentant une gangrène gazeuse secondaire à un traumatisme. En cas d'hémolyse massive, la mortalité attendue est de 70 à 100% due à une insuffisance rénale aiguë et on peut s'attendre à l'apparition d'une septicémie. 