infektionskrankheiten
Rocky Mountain Fleckfieber
Behandlung von RMSF
Doxyzyklin Der frühzeitige Beginn einer Antibiotikatherapie reduziert die Letalität signifikant von ca. 20 auf 5% und verhindert die meisten Komplikationen des Rocky-Mountain-Fleckfiebers. Wenn Patienten, die in einem endemischen Gebiet gewesen sind, einen Zeckenbiss, aber keine klinischen Symptome oder Zeichen haben, sollten Antibiotika nicht sofort gegeben werden. Kommt es jedoch zu Fieber, Kopfschmerzen und Krankheitsgefühl mit oder ohne Exanthem, sollte unverzüglich eine antibiotische Therapie durchgeführt werden. Die primäre Behandlung ist Doxycyclin 200 mg oral einmal gefolgt von 100 mg 2-mal täglich bei Erwachsenen und 2,2 mg/kg Körpergewicht 2-mal täglich bei Kindern unter 45 kg für mindestens 3 Tage, nachdem das Fieber abgeklungen ist und eine klinische Besserung erkennbar ist. Die minimale Behandlungsdauer beträgt 5–7 Tage. Doxycyclin wird sowohl an Erwachsene als auch an Kinder verabreicht. DieCenters for Disease Control and Prevention (CDC)haben festgestellt, dass kurze Zyklen vonDoxycyclin(5 bis 10 Tage) bei Kindern eingesetzt werden können, ohne dass es zu Zahnverfärbungen oder einer Schwächung des Zahnschmelzes kommt. Die Verwendung von anderen Antibiotika alsDoxycyclinerhöht das Risiko einer schweren Erkrankung und des Todes. Mittel der zweiten Wahl ist Chloramphenicol 500 mg p.o. oder IV 4-mal täglich über 7 Tage. OralesChloramphenicolist in den Vereinigten Staaten nicht erhältlich, und seine Anwendung kann das Grey-Baby-Syndrom und unerwünschte hämatologische Wirkungen hervorrufen, was eine Überwachung der Blutindizes erfordert. darauf hin, dass die meisten aktuellen evidenzbasierten Informationen darauf hindeuten, dass Doxycyclin während der Schwangerschaft wahrscheinlich keine wesentlichen teratogenen Wirkungen hat, aber es ist nicht möglich, daraus zu schließen, dass kein Risiko besteht ( Literatur zur Therapie ). Daher sollten schwangere Frauen bei der Entscheidung über eine Antibiotikabehandlung von RMSF über die möglichen Risiken und den Nutzen beraten werden. Schwerkranke Patienten mit RMSF können in späteren Stadien eine deutliche Zunahme der Kapillarpermeabilität aufweisen; daher sollte IV Flüssigkeit vorsichtig gegeben werden, um den Blutdruck aufrechtzuerhalten und gleichzeitig eine Verschlechterung des Lungen- und Hirnödems zu vermeiden. 1.Todd SR, Dahlgren FS, Traeger MS, et al: No visible dental staining in children treated with doxycycline for suspected Rocky Mountain Spotted Fever.J Pediatr166(5):1246-51, 2015. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.02.015. Epub 2015 Mar 17. PMID: 25794784. 