ginecología y obstetricia
Fallo ovárico primario
Tratamiento de la insuficiencia ovárica primaria
Anticonceptivos de estrógeno/progestágeno o terapia hormonal (terapia hormonal combinada o terapia de reposición hormonal) Fertilización in vitro si se desea un embarazo Las mujeres que tienen insuficiencia ovárica primaria y no desean quedar embarazadas pueden ser tratadas con anticonceptivos de estrógeno/progestágeno (cíclicos o de ciclo extendido) o terapia con estrógenos/progestágenos (cíclica o continua). La Terapia hormonal para la menopausia cíclica se administra hasta alrededor de los 51 años (la edad promedio de la menopausia) a menos que estas hormonas estén contraindicadas ( En las mujeres que desean embarazarse, una opción es la Fertilización in vitro con ovocitos de donante más estrógenos y progestágenos exógenos, que permiten que el endometrio pueda mantener el embrión transferido. La edad de la donante de ovocitos es más importante que la edad de la receptora. Esta técnica es bastante exitosa, pero aun sin ella, algunas mujeres con diagnóstico de insuficiencia ovárica primaria se embarazan. Ningún tratamiento ha demostrado aumentar la tasa de ovulación o restaurar la fertilidad en mujeres con insuficiencia ovárica primaria. Sin embargo, se está estudiando la recuperación de la fertilidad. Otras opciones para las mujeres que desean el embarazo incluyen la criopreservación de tejido ovárico, ovocitos o embriones y donación de embrión. Estas técnicas se pueden utilizar antes o durante la insuficiencia ovárica, especialmente en pacientes con cáncer. Los ovarios neonatales y adultos poseen un pequeño número de células madre ovogoniales que pueden proliferar de forma estable durante meses y producir ovocitos maduros in vitro; estas células se pueden utilizar para desarrollar tratamientos de infertilidad en el futuro. El trasplante de tejido ovárico ha sido exitoso y, en el futuro, puede convertirse en una opción para las mujeres que ya no son fértiles ( Referencias del tratamiento ). Alrededor del 5 al 10% de las mujeres con insuficiencia ovárica primaria finalmente quedan embarazadas en forma espontánea, sin tratamientos de fertilidad. A menos que esté contraindicada, se recomienda terapia hormonal o anticonceptivos de estrógeno/progestágeno en lugar de otros tratamientos óseos específicos (p. ej., bisfosfonatos) para prevenir la pérdida ósea en mujeres con insuficiencia ovárica prematura; estos tratamientos se administran hasta que las mujeres alcanzan la edad promedio de la menopausia (alrededor de los 51 años), momento en el que se puede revaluar el tratamiento. Para ayudar a prevenir la Fármacos antirresortivos , mujeres con insuficiencia ovárica primaria deben consumir una cantidad adecuada de calcio y vitamina D (con la dieta y/o como suplementos). Las mujeres con un cromosoma Y requieren ooforectomía bilateral por laparotomía o laparoscopia porque el riesgo de cáncer de células germinales del ovario está aumentado. 1.Committee on Gynecologic Practice: Committee Opinion No. 698: Hormone therapy in primary ovarian insufficiency.Obstet Gynecol129 (5):e134–e141, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002044 2.Sheshpari, S., Shahnazi, M., Mobarak, H. et al: Ovarian function and reproductive outcome after ovarian tissue transplantation: A systematic review.J Transl Med17:396, 2019. 