gynäkologie und geburtshilfe
Risikofaktoren für Komplikationen während der Schwangerschaft
Hypertonie
 Hypertonie in der Schwangerschaft werden klassifiziert als ( Chronische Hypertonie: Vor der Schwangerschaft vorhanden oder vor der 20. Schwangerschaftswochen entwickelt Gestationshypertonie: Neuauftreten eines systolischen und/oder diastolischen Blutdrucks ≥ 140/≥ 90 mmHg bei zwei Gelegenheiten im Abstand von mindestens 4 Stunden nach 20 Schwangerschaftswochen Präeklampsie und Eklampsie : Neuauftreten nach 20 Schwangerschaftswochen von persistierendem (2 Episoden innerhalb von 4 Stunden) systolischem und/oder diastolischem Blutdruck ≥ 140/≥ 90 mmHg ODER mindestens 1 Messung von systolischem und/oder diastolischem Blutdruck ≥ 160/≥ 110 mmHg PLUS neuer ungeklärter Proteinurie (> 300 mg/24 Stunden oder Urinprotein/Kreatinin-Verhältnis ≥ 0.3 oder Dipstick-Wert von 2+; bei fehlender Proteinurie neu aufgetretener Bluthochdruck mit neu aufgetretenen anderen Anzeichen einer Endorganschädigung (z. B. Thrombozytopenie [Thrombozyten < 100.000/mcl], eingeschränkte Leberfunktion, Niereninsuffizienz, Lungenödem, neu aufgetretene Kopfschmerzen [die nicht auf Medikamente ansprechen und nicht durch andere Diagnosen erklärt werden können], visuelle Symptome). Präeklampsie mit schweren Merkmalen: Präeklampsie mit anhaltendem (2 Episoden innerhalb von 4 Stunden) systolischem und/oder diastolischem Blutdruck ≥ 160/≥ 110 mmHg und/oder anderen Anzeichen von Endorganschäden HELLP-Syndrom: Eine Form der schweren Präeklampsie mit Hämolyse, erhöhten Leberenzymen und niedriger Thrombozytenzahl Chronische Hypertonie plus überlagerte Präeklampsie: Neue oder sich verschlimmernde Proteinurie oder andere Anzeichen von Endorganschäden nach 20 Wochen bei einer Frau mit vorbestehendem Bluthochdruck Eklampsie: Neu auftretende tonisch-klonische, fokale oder multifokale Anfälle, die nicht durch andere Ursachen erklärt werden könen Chronischer Bluthochdruck erhöht das Risiko für folgende Erkrankungen: SGA-Kinder (durch abnehmende uteroplazentare Blutung) Präeklampsie und Eklampsie None Negative fetale und mütterliche Resultate Bevor Frauen mit Hypertonie schwanger zu werden versuchen, sollten sie zu den Risiken einer Schwangerschaft aufklärend beraten werden. Wenn sie schwanger werden, sollte die Schwangerenvorsorge so früh wie möglich beginnen. Das Behandlung umfasst Messungen der Nierenfunktion (z. B. Serumkreatinin, Blut-Harnstoff-Stickstoff), eine Funduskopie und eine gezielte kardiovaskuläre Beurteilung (Auskultation und manchmal EKG, Echokardiographie oder beides). In jedem Trimester werden Eiweiß im 24-h-Sammelurin, Serum-Harnsäure, Serum-Kreatinin und Hämatokrit bestimmt. Zur Kontrolle der fetalen Größe wird in der 28. Wochen und danach alle 4 Wochen eine Sonographie durchgeführt. Ein verzögertes Größenwachstum sollte durch eine Gefäßdoppleruntersuchung, die ein Facharzt für pränatale Diagnostik durchführt, abgeklärt werden. Wenn bei Frauen ein hohes Präeklampsierisiko besteht, sollten Ärzte niedrig dosiertes Aspirin (81 mg p.o. einmal täglich) verschreiben, das ab der 12. bis zur 28. Schwangerschaftswoche täglich bis zur Entbindung eingenommen wird ( Literatur zur Hypertonie ). Frauen mit einer Präeklampsie oder Schwangerschaftshypertonie in der Anamnese haben ein höheres Lebenszeitrisiko für kardiovaskuläre Ereignisse und sollten nach der Entbindung für eine angemessene kardiovaskuläre Risikoabschätzung und Nachsorge überwiesen werden. 1.American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG): ACOG Practice Bulletin, Number 222: Gestational hypertension and preeclampsia.Obstet Gynecol133 (1):1, 2019. doi: 10.1097/AOG.0000000000003018 2.ACOGCommittee Opinion No. 743: Low-dose aspirin use during pregnancy.Obstet Gynecol132 (1):e44–e52, 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002708. 