infektionskrankheiten
Nichttuberkulöse mykobakterielle Infektionen
Pulmonale Krankheiten
 (MAC) kann auch bei Kaukasiern mittleren oder höheren Alters mit vorbestehenden pulmonalen Problemen, wie z. B. Chronische obstruktive Lungenerkrankung , Eine weitere wichtige Bevölkerungsgruppe, die von NTM-Infektionen und -Krankheiten betroffen ist, sind Patienten mit Zystische Fibrose . Dank der besseren Behandlung der Mukoviszidose leben die Patienten länger und entwickeln daher eher Komplikationen wie die NTM-Erkrankung. Husten und Auswurf sind häufig, oft mit Müdigkeit, Gewichtsverlust und leichtem Fieber verbunden. Der Verlauf kann über lange Zeit stabil oder nur langsam progredient sein. Es können sich eine Ateminsuffizienz und persistierende Hämoptysen entwickeln. Fibronodulare Infiltrate auf Thoraxröntgenbildern können an eine pulmonale Tuberkulose erinnern, Kavernen sind aber tendenziell eher dünnwandig und es kommt nur selten zu einem Pleuraerguss. Sogenannte "tree-and-bud-Inflltrate", die im Brust-CT zu sehen sind, sind auch charakteristisch für eine MAC-Erkrankung. Sputumuntersuchung und Kultur werden durchgeführt, um MAC zu diagnostizieren und die MAC-Infektion von Tuberkulose zu unterscheiden. Eine Bestimmung der Arzneimittelempfindlichkeit kann bei bestimmten Erreger/Arzneimittel -Kombinationen hilfreich sein, ist jedoch nur in hoch spezialisierten Laboratorien durchführbar. Die Empfindlichkeit für Clarithromycin ist ein Prädiktor für die therapeutische Reaktion bei MAC. Bei einer mittelgradig symptomatischen Krankheit aufgrund von MAC mit positivem Sputumpräparat und kulturellem Nachweis sollte vorzugsweise Azithromycin 600 mg p.o. 1-mal täglich oder das interaktionsfreudigere und toxischere Clarithromycin 500 mg p.o. 2-mal täglich, in Verbindung mit Rifabutin (RBT) 300 bis 450 mg p.o. 1-mal täglich und Ethambutol (EMB) 15–25 mg/kg p.o. 1-mal täglich über 12–18 Monate oder bis zum Erhalt negativer Kulturen (über 12 Monate hinweg) angewendet werden. Bei progressiven Fällen, die nicht auf die Standardmedikamente ansprechen, können Kombinationen aus 4–6 Medikamenten versucht werden, darunter Clarithromycin 500 mg oral 2-mal täglich oder Azithromycin 600 mg oral einmal täglich, Rifabutin 300 mg oral einmal täglich, Ciprofloxacin 250–500 mg oral oder i.v. 2-mal täglich, Clofazimin 100–200 mg oral einmal täglich und Amikacin 10–15 mg/kg i.v. einmal täglich enthalten. Nur in Ausnahmefällen wie z. B. gut lokalisierter Krankheit bei jungen, ansonsten gesunden Patienten werden resezierende chirurgische Maßnahmen empfohlen. M. kansasii- undM. xenopi-Infektionen können mit Isoniazid, Rifabutin und EMB mit oder ohne Streptomycin oder Azithromycin/Clarithromycin, verabreicht für 18–24 Monate behandelt werden.Mycobacterium abscessusist ein multiresistenter Keim. Seine Isolate sind in vitro resistent gegen die meisten oralen Antibiotika, aber im Allgemeinen empfänglich für eine begrenzte Anzahl von parenteralen Antibiotika, darunter Tigecyclin, Imipenem, Cefoxitin und Amikacin; eine Behandlung mit mindestens drei aktiven Medikamenten wird empfohlen (siehePraxisleitlinie 2020 zur Behandlung der nichttuberkulösen mykobakteriellen Lungenerkrankung). Alle nichttuberkulösen Mykobakterien sind primär resistent gegen Pyrazinamid. 