cuidados críticos
Acceso vascular
Cateterismo arterial
El uso de dispositivos automáticos no invasivo de medición de la presión arterial ha disminuido la necesidad de utilizar catéteres arteriales únicamente para la monitorización de la presión. Sin embargo, estos catéteres son útiles en pacientes inestables que requieren una medición de la presión minuto a minuto y en aquellos que requieren muestras frecuentes de gases en sangre. Las indicaciones incluyen shock refractario e insuficiencia respiratoria. La presión arterial medida con un catéter arterial suele ser más elevada que con esfingomanometría. La pendiente ascendente inicial, la presión sistólica máxima y la tensión arterial diferencial aumentan cuanto más distal es el punto de medición, mientras que la presión diastólica y la tensión arterial media disminuyen. La calcificación de los vasos, la aterosclerosis, la oclusión proximal y la posición de las extremidades pueden influir en el valor de la medición con catéter arterial. Para una descripción paso a paso de cómo hacer un cateterismo arterial, véase Cómo hacer una canulación de la arteria radial y Video creado por Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org. Aquí se prepara la piel con un hisopo embebeido en clorhexidina y se coloca un campo estéril completo. Obsérvese que en este procedimiento se cuenta con un campo estéril amplio, al igual que en la vía central. Aquí se observa una vaina estéril sobre el transductor de ecografía. El transductor se prepara con gel no estéril sobre el transductor antes de aplicar una vaina estéril sobre él. Se elabora lidocaína estéril al 1%. Aquí se aplican las bandas de goma estériles sobre la vaina del transductor para fijarla y aplicar un gel de ecografía estéril. Esta es lidocaína al 1 por ciento para anestesia local. Se identifica la arteria radial, primero en el plano transversal, y cuando está en el centro de la pantalla de ecografía, se rota con lentitud el transductor hacia el plano longitudinal para que ahora pueda verse la arteria radial en el plano longitudinal. Con la arteria radial visualizada en el plano longitudinal, ahora se inserta la aguja en la arteria radial que ahora se visualiza con una técnica enplane que ingresa a la arteria radial hasta ver un destello. A continuación se inserta el alambre sobre o a través de la aguja y se avanza el catéter sobre el alambre con un movimiento rotatorio. Se usa una gasa debajo del catéter y luego una gasa estéril de 4 x 4 cm para sujetar la tubuladura a la vía arterial. Este paso se realiza para no contaminar los guantes estériles. Se conectala la tubuladura de la vía arterial al catéter. Ahora, se procede a tomar una aguja recta con una sutura de seda 2-0 para fijar el catéter a la piel. Se inserta la aguja a través de una incisión en la piel adyacente a un surco en el catéter. Luego se pasa el extremo romo de la aguja de lateral a medial por debajo del surco del catéter varias veces y luego se anuda la sutura que fija el catéter a la piel. Aquí se fija la sutura sobre el catéter. En este punto, se aplica un bio-parche con el lado azul del parche orientado hacia el techo. Este es un parche impregnado con clorhexidina para minimizar el riesgo de infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter. Ahora se aplica un vendaje oclusivo estéril sobre el bio-parche y el catéter. Y el procedimiento está completo. Video creado por Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org. Video creado por Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org. En todos los accesos, las complicaciones incluye hemorragia, infección, trombosis, disección de la íntima y embolia distal. Si hay signos de infección local o sistémica, deben retirarse los catéteres. Las complicaciones en la arteria radial incluyen isquemia de la mano y antebrazo por trombosis o embolia, disección de la íntima o espasmo en el sitio de cateterismo. El riesgo de trombosis arterial es mayor en arterias pequeñas (lo que explica la mayor incidencia en mujeres) y en el cateterismo prolongado. Las arterias ocluidas casi siempre se recanalizan luego de retirado el catéter. Las complicaciones en la arteria femoral incluyen la ateroembolia durante la introducción del alambre guía. La incidencia de trombosis y de isquemia distal es mucho menor que en el cateterismo de la arteria radial. Las complicaciones en la arteria axilar incluyen hematomas, que son infrecuentes pero pueden requerir tratamiento urgente debido a que la compresión del plexo braquial puede producir una neuropatía periférica permanente. La irrigación del catéter en la arteria axilar puede introducir aire o un coágulo. Para evitar las secuelas neurológicas de estos émbolos, el médico debe elegir la arteria axilar izquierda para su cateterismo (las ramas de esta arteria son más distales respecto de los vasos carotídeos que la derecha). Alexandrou E, Ramjan L, Spencer T, et al: The use of midline catheters in the adult acute care setting – clinical implications and recommendations for practice.JAVA16:35–41, 2011. 