troubles du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs
Myasthénie grave
Traitement de la myasthénie grave
Pyridostigmine ou médicament similaire Corticoïde ou médicament inhibant le système immunitaire Parfois, immunoglobulines par voie intraveineuse ou plasmaphérèse Souvent, ablation du thymus Chez les personnes atteintes de myasthénie grave, des médicaments peuvent être utilisés pour : Contribuer à un renforcement musculaire rapide Supprimer la réaction auto-immune et ralentir la progression de la maladie Les médicaments qui augmentent la quantité d’acétylcholine, comme la pyridostigmine (par voie orale), peuvent améliorer la force musculaire. Des comprimés à action prolongée à prendre le soir sont disponibles, notamment en cas de faiblesse musculaire ou de troubles de la déglutition importants au réveil. Les médecins doivent régulièrement ajuster la posologie des médicaments, qui doit être augmentée en cas d’affection intercurrente. Cependant, des posologies trop élevées peuvent entraîner une faiblesse musculaire, difficile à distinguer de celle provoquée par la maladie. Cet effet est appelé crise cholinergique. Si une crise cholinergique se produit, le médicament doit être stoppé pendant plusieurs jours. Lors d’une crise cholinergique (comme dans une crise myasthénique), les muscles nécessaires pour la respiration peuvent être affaiblis. Dans ces cas, les personnes sont traitées dans une unité de soins intensifs. De plus, l’efficacité de ces produits a tendance à diminuer lors d’une utilisation de longue durée. Ainsi, toute majoration de la faiblesse musculaire qui peut être due à une baisse de l’efficacité des médicaments doit être soigneusement évaluée par un médecin expérimenté dans le traitement de la myasthénie grave. Les effets secondaires les plus fréquents de la pyridostigmine comprennent des crampes abdominales et la diarrhée. Contre ces effets, on peut utiliser des ralentisseurs du transit, comme l’atropine. Si une Insuffisance respiratoire se développe, une Pour supprimer la réaction auto-immune, les médecins peuvent aussi prescrire les traitements suivants : Un Corticoïdes , comme la prednisone Un médicament qui inhibe le système immunitaire ( Suppression du système immunitaire ), comme le mycophénolate mofétil, la ciclosporine ou l’azathioprine Ces médicaments sont pris par voie orale. La plupart des personnes doivent prendre un corticoïde indéfiniment. Si la dose initiale de corticoïdes est trop élevée, les symptômes peuvent d’abord s’aggraver, mais une amélioration est néanmoins observée au bout de quelques semaines. La dose est ensuite réduite au minimum efficace. L’utilisation prolongée de corticoïdes peut avoir des effets secondaires modérés ou graves. Ainsi, de l’azathioprine peut être administrée pour pouvoir arrêter les corticoïdes ou en réduire la dose. Avec l’azathioprine, l’amélioration peut être observée au bout de nombreux mois. Lorsque ces médicaments ne soulagent pas, il peut être utile d’utiliser des Anticorps monoclonaux , tels que le rituximab ou l’éculizumab. Les anticorps monoclonaux sont des anticorps de synthèse qui ciblent et suppriment des segments spécifiques du système immunitaire. L’efgartigimod, un autre type d’anticorps monoclonal, peut être utilisé pour traiter la myasthénie grave. Il est possible d’utiliser une immunoglobuline par voie intraveineuse (IGIV) ou une plasmaphérèse lorsqu’une crise myasthénique se produit. Elles peuvent aussi être utilisées lorsque les médicaments n’apportent pas de soulagement et que le thymus va être retiré (avant cette opération). L’immunoglobuline(une solution contenant de nombreux différents anticorps recueillis d’un groupe de donneurs) peut être administrée par voie intraveineuse (dans une veine) une fois par jour pendant 5 jours. Elle contient des anticorps qui aident à contrôler le système immunitaire et interrompent la réaction auto-immune à l’origine de la myasthénie grave. Plus des deux tiers des personnes voient une amélioration au bout d’une ou deux semaines, et les effets peuvent durer jusqu’à 2 mois. Aphérèse de plaquettes (don de plaquettes) None Si un thymome est présent, le thymus est enlevé chirurgicalement pour prévenir la propagation du thymome. L’ablation peut entraîner une rémission ou permettre aux médecins de réduire la dose de corticoïde. Parfois, les médecins retirent le thymus même s’il n’y a pas de thymome. Ce traitement semble atténuer les symptômes de la myasthénie grave sur le long terme. 