maladies infectieuses
Loase
Traitement de la loase
Diéthylcarbamazine Pour les infections lourdes, traitement initial par l'albendazole et/ou aphérèse Le traitement de la loase est compliqué. La diéthylcarbamazine est le seul médicament qui tue les microfilaires et les vers adultes. Aux États-Unis, il n'est disponible qu'auprès du Centers for Disease Control and Prevention (CDC) après confirmation en laboratoire de la loase; il convient de consulter un expert avant d'entreprendre un traitement et de faire ce qui suit avant de commencer un traitement par la diéthylcarbamazine: Mesurer le nombre de microfilaires dans le sang, car la diéthylcarbamazine dans les infections graves (≥ 8000 microfilaires/mL de sang) peut entraîner une encéphalopathie potentiellement mortelle Exclure une co-infection par l'onchocercose car la diéthylcarbamazine peut provoquer une réaction d'hypersensibilité sévère (réaction de Mazzotti) et aggraver les maladies oculaires et cutanées chez les patients atteints d'onchocercose On doit demander l'aide d'experts pour mesurer le nombre de microfilaires et ainsi déterminer la gravité de l'infection. En cas de loase symptomatique et < 8000 microfilaires/mL de sang, on prescrit de la diéthylcarbamazine 2,7 à 3,3 mg/kg 3 fois/jour pendant 21 jours. Chez les patients fortement infectés, les antigènes filariens (libérés par les microfilaires tués par la diéthylcarbamazine) peuvent déclencher une encéphalopathie conduisant au coma et à la mort. Les patients porteurs de ≥ 8000 microfilaires/mL de sang sont à risque de cet effet et peuvent tirer profit d'aphérèses ou d'un traitement initial par l'albendazole 200 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 21 jours; l'objectif est de réduire la charge de microfilaires à < 8000/mL avant que la diéthylcarbamazine soit débutée. Plusieurs cycles de diéthylcarbamazine peuvent être nécessaires. Les patients chez qui ont échoué ≥ 2 séries de traitement par la diéthylcarbamazine peuvent recevoir de l'albendazole 200 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 21 jours. L'ivermectine a également été utilisée pour réduire la microfilarémie, mais l'albendazole est préférable parce que son délai d'action est plus lent et le risque d'encéphalopathie est plus faible. 