blessures empoisonnement
Comment mesurer la pression des compartiments de la jambe
Description étape par étape de la mesure de la pression du compartiment inférieur de la jambe
Ouvrir le système Stryker®et enlever le contenu sur un champ stérile. Placer l'aiguille fermement sur la tige conique de la chambre à diaphragme. Retirer le capuchon de la seringue préremplie et le fixer à la tige du côté opposé. Ouvrir le couvercle du moniteur et placer la chambre dans le moniteur de pression avec la surface noire vers le bas. Le pousser doucement jusqu'à ce qu'il soit en place. Fermez le couvercle du moniteur. Tenir l'aiguille à un angle de 45° vers le haut et appuyer sur le piston pour purger le système de son air. Ne pas laisser le sérum physiologique s'écouler de l'aiguille dans le transducteur. Allumer le moniteur et vérifier si une information numérique apparaît dans la fenêtre d'affichage. Étalonner l'appareil: maintenir l'appareil à l'angle d'insertion prévu. Appuyer sur le bouton "zéro" et s'assurer qu'après quelques secondes, l'écran indique "00". L'afficheur doit indiquer "00" avant de continuer. Pour chaque mesure supplémentaire, l'unité doit être recalibrée à "00". Effectuer un examen neurovasculaire pré-opératoire de la jambe affectée. Préparer la peau recouvrant la zone avec un nettoyant antiseptique tel que la chlorhexidine. Poser un drap sur la zone. À l'aide d'une aiguille de calibre 25 à 27, déposer une papule d'anesthésique local sur le site d'entrée de l'aiguille. Éviter d'injecter de l'anesthésique dans les tissus profonds du muscle et de l'aponévrose. Cela pourrait élever faussement la mesure de la pression du compartiment. Tenir le manomètre assemblé et calibré perpendiculairement au compartiment à mesurer et insérer l'aiguille aussi doucement que possible à travers la peau à une profondeur appropriée au compartiment cible. Injecter lentement 0,3 mL de sérum physiologique dans le compartiment. Attendre que la fenêtre d'affichage montre que l'équilibre a été atteint et noter la pression résultante. Pour chaque mesure supplémentaire, recalibrer l'unité à "00" et répéter le processus. Une pression mesurée supérieure à environ 30 mmHg ou à environ 30 mmHg de la pression artérielle diastolique est en faveur du diagnostic de syndrome des loges (compartimental) et indique une fasciotomie immédiate. Un syndrome des loges est possible même si la pression des loges n'est pas élevée; en cas de suspicion clinique, le diagnostic doit être présumé et les pressions compartimentales doivent être mesurées en série. Placer le patient en position couchée. Palper le bord antérieur du tibia à la jonction des tiers proximal et moyen de la partie inférieure de la jambe. Insérer l'aiguille 1 cm latéralement par rapport au bord antérieur du tibia (la partie la plus latérale du tibia), perpendiculairement à la peau. Avancer l'aiguille à une profondeur qui permet une augmentation de la pression lorsque vous poussez avec le doigt sur le compartiment antérieur juste en amont ou en aval du site d'insertion de l'aiguille, ou en cas de flexion plantaire ou de flexion dorsale du pied. Positionner le patient en décubitus dorsal avec la jambe légèrement surélevée si la situation clinique le permet. Palper le bord médial du tibia à la jonction des tiers proximal et moyen de la jambe. Insérer l'aiguille juste en arrière du bord médial du tibia. Avancer l'aiguille perpendiculairement à la peau vers le bord postérieur du péroné jusqu'à une profondeur de 2 à 4 cm. Confirmer le bon positionnement de l'aiguille en observant une augmentation de la pression pendant l'extension des orteils et l'éversion de la cheville. Placer le patient, habituellement en position couchée, sur le lit ou sur la civière. Élever légèrement la partie inférieure de la jambe. Palper le bord postérieur du péroné à la jonction des tiers proximal et moyen de la partie inférieure de la jambe. Insérer l'aiguille juste en avant du bord postérieur du péroné, sur la face latérale de la jambe. Avancer l'aiguille perpendiculairement à la peau et la diriger vers le péroné sur une profondeur de 1 à 1,5 cm. Si l'aiguille entre en contact avec l'os, la retirer de 0,5 cm. Confirmer le bon positionnement de l'aiguille en observant une augmentation de la pression lorsque vous poussez avec votre doigt sur le compartiment latéral juste en dessous ou au-dessus du point d'entrée de l'aiguille et avec une éversion du pied et de la cheville. Positionner le patient en décubitus ventral. Visualiser une ligne transversale au niveau de la jonction entre le tiers proximal et le tiers moyen de la jambe. Insérer l'aiguille à ce niveau, 3 à 5 cm de chaque côté de la ligne médiane anatomique de la jambe. Avancer l'aiguille perpendiculairement à la peau et la diriger vers le centre de la jambe à une profondeur de 2 à 4 cm. Confirmer le bon positionnement de l'aiguille en observant une augmentation de la pression lorsque vous poussez avec votre doigt sur le compartiment postérieur juste en dessous ou au-dessus du point d'insertion de l'aiguille et avec une dorsiflexion du pied. 