trastornos neurológicos
Trastorno por movimiento periódico de los miembros y síndrome de las piernas inquietas
Tratamiento del trastorno por movimientos periódicos de las extremidades y el síndrome de las piernas inquietas
Para el síndrome de las piernas inquietas: pramipexol, ropinirol, un parche de rotigotina o enacarbilo de gabapentina, además de suplementos de hierro si la ferritina es < 50 ng/mL Para el trastorno por movimientos periódicos de las extremidades: generalmente los mismos tratamientos que para el síndrome de las piernas inquietas En el síndrome de las piernas inquietas y el trastorno por movimientos periódicos de los miembros se utilizan numerosos fármacos (p. ej., dopaminérgicos, benzodiacepinas, anticonvulsivos, vitaminas y minerales). Losagentes dopaminérgicos, aunque a menudo eficaces, pueden tener efectos adversos tales como el aumento (síntomas del síndrome de las piernas inquietas que empeoran antes de administrar la siguiente dosis de la droga y que afectan a otras partes del cuerpo como los brazos), el rebote (síntomas que empeoran después de suspender el medicamento o después de que los efectos del fármaco se disipan), las náuseas, la hipotensión ortostática, una actividad compulsiva y el insomnio. Tres agonistasdopaminérgicos, pramipexol, ropinirol y rotigotina (utilizado como un parche), son eficaces y tienen pocos efectos adversos graves distintos de aumento: Se administran 0,125 mg de pramipexol por vía oral 2 h antes del inicio de los síntomas moderados a graves y se aumentan, según las circunstancias, 0,125 mg cada 2 noches hasta remediar los síntomas (dosis máxima de 0,5 mg). Se administra 0,25 mg de ropirinol por vía oral 1 a 3 h antes del inicio de los síntomas y se aumenta, según sea necesario, en 0,25 mg cada noche (dosis máxima 4 mg). El parche de rotigotina (1 mg/24 h) se aplica inicialmente en cualquier momento durante el día; la dosificación se incrementa según sea necesario por 1 mg/24 h a intervalos semanales, hasta 3 mg/24 h. Se puede utilizar la levodopa/carbidopa, pero generalmente se prefieren otras drogas, que son menos propensas a causar los síntomas de aumento y de rebote. La gabapentinapuede ayudar a aliviar los síntomas del síndrome de las piernas inquietas y se utiliza cuando se acompaña de dolor. La dosificacióncomienza con 300 mg al acostarse y se puede incrementar 300 mg a la semana (hasta una dosis máxima de 900 mg por vía oral 3 veces al día). Sin embargo, la gabapentina no está aprobada para el tratamiento del síndrome de piernas inquietas. Lagabapentina enacarbil, un profármaco de la gabapentina, puede ayudar a aliviar los síntomas del síndrome de las piernas inquietas; está aprobado para el tratamiento del síndrome de las piernas inquietas. La dosis recomendada es de 600 mg 1 vez al día, tomados con las comidas aproximadamente a las 5pm. Sus efectos adversos más frecuentes incluyen somnolencia y mareos. Tiene menos probabilidades de causar aumento que los fármacos dopaminérgicos. Lapregabalina, un ligando alfa-2-delta no dopaminérgico, puede ayudar a aliviar los síntomas del síndrome de las piernas inquietas; el aumento es menos probable que ocurra que con pramipexol. La pregabalina también puede ser útil para el síndrome de las piernas inquietas acompañado de dolor. Para el síndrome de las piernas inquietas, se ha utilizado una dosis de 300 mg 1 vez al día. Los efectos adversos más comunes son mareos y somnolencia. Sin embargo, el uso de este fármaco para tratar el síndrome de las piernas inquietas no ha sido ampliamente estudiado. Lasbenzodiazepinaspueden mejorar la continuidad del sueño, pero no reducen los movimientos de los miembros; deben usarse con prudencia para evitar la tolerancia, la exacerbación de la apnea del sueño (si está presente) y la somnolencia diurna. Analgésicos opiáceos None Deben obtenerse concentraciones de ferritina y, cuando los niveles son bajos (<50 mcg/L), se justifica administrar un suplemento de 325 mg de sulfato ferroso con 100 a 200 mg de vitamina C en el momento de acostarse. Los pacientes deben implementar medidas para mantener una adecuada Higiene del sueño . 