urogenitaltrakt
Harnsteine
Ätiologie der Harnsteine
Etwa 85% der Harnsteine in den Vereinigten Staaten bestehen aus Kalzium, hauptsächlich Kalziumoxalat (siehe Tabelle); 10% bestehen aus Harnsäure; 2% bestehen aus Cystin; der Rest besteht hauptsächlich aus Magnesiumammoniumphosphat (Struvit). Hauptrisikofaktoren sind Störungen der Urinsalzkonzentration, entweder durch erhöhte Exkretion von Kalzium oder Harnsäure oder durch eine verminderte Ausscheidung von Urinzitrat. FürKalziumsteine,Risikofaktoren variieren je nach Bevölkerung. Der wichtigste Risikofaktor in den USA ist Hyperkalziurie, eine erbliche Krankheit, die bei 50% der Männer und 75% der Frauen mit Kalziumsteinen besteht, somit besitzen die Patienten mit einer Familienvorgeschichte für Kalküle ein erhöhtes Risiko von wiederkehrenden Kalkülen. Diese Patienten haben ein normales Serumspiegel von Kalzium, aber der Kalziumwert im Urin ist erhöht:>250 mg/Tag (>6,2 mmol/Tag) bei Männern und>200 mg/Tag (>5,0 mmol/Tag) bei Frauen. Eine Hypocitrurie (Urincitrat < 350 mg/Tag [1820 Mikromol/Tag]) liegt bei 40–50% der Kalziumsteinbildner vor und fördert die Kalziumsteinbildung, weil das Harnkalzium normalerweise durch Zitrat gebunden und so die Kristallisation von Kalziumsalzen verhindert wird. Etwa 5–8% der Kalküle sind durch Renal-tubuläre Azidose verursacht. Etwa 1–2% der Patienten mit Kalziumsteinen haben einen primären Hyperparathyreoidismus. Seltene Ursachen der Hyperkalziurie sind Erhöhte Oxalatspiegel im Urin (Hyperoxalurie, Oxalat im Urin>40 mg/Tag [>440 Mikromol/Tag]) können zur Bildung von Kalziumoxalatsteinen führen (hyperurikosurische Kalziumoxalatnephrolithiasis). Die Hyperoxalurie kann primär sein oder durch den übermäßigen Verzehr von oxalathaltigen Lebensmitteln (z. B. Rhabarber, Spinat, Kakao, Nüsse, Pfeffer, Tee) oder durch eine übermäßige Oxalatabsorption aufgrund verschiedener Darmerkrankungen (z. B. bakterielle Überwuchssyndrome, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, chronische Bauchspeicheldrüsen- oder Gallenerkrankungen) oder ileojejunale (z. B. bariatrische) Operationen verursacht werden. Weitere Risikofaktoren sind die Einnahme hoher Dosen von Vitamin C (d. h. > 2000 mg/Tag), eine Kalziumdiät (möglicherweise, weil diätetische Kalzium diätetisches Oxalat bindet) und schwache Hyperurikosurie. Eine schwache Hyperurikosurie, ist definiert als "urinary uric acid" > 800 mg/Tag (> 5 mmol/Tag) bei Männern oder > 750 mg/Tag (> 4 mmol/Tag) bei Frauen und wird fast immer durch eine übermäßige Aufnahme von Purin verursacht (in Proteinen, in der Regel aus Fleisch, Fisch und Geflügel). Harnsäure Kalküleentwickeln sich am häufigsten als Folge einer erhöhten Urinsäure (Urin-pH<5,5), oder sehr selten bei schwerer Hyperurikosurie (Harnsäure im Urin>1500 mg/Tag [>9 mmol/Tag]), die sich als ungelöste Harnsäure kristallisiert. Harnsäurekristalle bilden entweder den gesamten Stein oder, was häufiger vorkommt, einen Kern, um den sich Kalzium oder mit Harnsäure gemischtes Kalzium anlagert. entstehen nur bei Zystinurie . (Struvit-, Infektionssteine) sprechen für das Vorliegen einer Einführung zu Harnwegsinfektionen (HWI) durch Seltene Ursachen von Harnsteinen sind Indinavir, Melamin, Triamteren und Xanthin. 