endokrine und metabolische krankheiten
Volumenmangel
Diagnose von Volumenmangel
Klinische Befunde Manchmal Bestimmung von Serumelektrolyten, Blut-Harnstoff-Stickstoff und Kreatinin Selten Plasmaosmolalität und Urinwerte Eine Verminderung des Volumens wird bei Risikopatienten vermutet, meistens bei Patienten mit einer verminderten Flüssigkeitsaufnahme in der Anamnese (insbesondere bei komatösen oder verwirrten Patienten), bei erhöhten Flüssigkeitsverlusten, Diuretikatherapie und renalen oder adrenalen Krankheiten. Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt. Wenn genaue Patientengewichte unmittelbar vor und nach dem Flüssigkeitsverlust bekannt sind, ist der Unterschied eine genaue Schätzung des Volumenverlustes; z. B. werden Vor- und Nach-Traininggewichte manchmal verwendet, um die Dehydrierung bei Athleten zu überwachen. Wenn die Ursache offensichtlich und einfach zu korrigieren ist, (z. B. eine akute Übersicht zur Gastroenteritis bei ansonsten gesunden Patienten), sind weitere Laboruntersuchungen unnötig; empfehlenswert ist die Bestimmung von Serumelektrolyten, Blut-Harnstoff-Stickstoff und Kreatinin. Plasmaosmolalität und Urin-Natrium, Kreatininin und Osmolalität werden gemessen, wenn der Verdacht einer klinisch bedeutsamen Elektrolytanomalie besteht, die aus den Ergebnissen von Serumtests nicht eindeutig ist, und bei Patienten mit Herz- oder Nierenerkrankungen. Bei einer Einige Geräte können bei der Beurteilung des Volumenstatus helfen, sind aber nicht weit verbreitet. Die Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung zur Bewertung der Dehnung der V. cava inferior wird manchmal zur Beurteilung des Volumenstatus eingesetzt, wenn der Schweregrad des Volumenverlusts unklar ist. Auch bei der Ultraschalluntersuchung der Lunge kann ein Lungenödem und damit eine Flüssigkeitsüberlastung festgestellt werden. Der zentralvenöse Druck und der Verschlußdruck der Lungenarterie sind bei Volumenmangel vermindert, aber die Messung mit einem invasiven Gerät wie einem zentralen Venenkatheter oder einem Lungenarterienkatheter ist nur selten erforderlich, obwohl sie gelegentlich bei Patienten notwendig ist, bei denen selbst kleine Mengen zusätzlichen Volumens schädlich sein können, wie z. B. bei Patienten mit instabiler Herzinsuffizienz (HF) oder fortgeschrittener Die folgenden Konzepte sind hilfreich, um die Werte von Urinelektrolyten und Osmolalität zu beurteilen: Während eines Volumenmangels retinieren gesunde Nieren Natrium. Infolgedessen ist die Natriumkonzentration im Urin normalerweise niedrig,<15 mEq/l (< 15 mmol/l); die fraktionierte Natriumausscheidung (Urinnatrium/Serumnatrium geteilt durch Urinkreatinin/Serumkreatinin) beträgt normalerweise<1%, d. h., die Urinosmolalität ist oftmals hoch,>450 mOsm/kg (> 450 mmol/kg). Wenn Metabolische Alkalose mit einem Volumenmangel zusammen auftritt, kann die Natriumkonzentration hoch sein, da große Mengen Hydrogenbicarbonat in den Urin abgegeben werden, was zur Aufrechterhaltung der elektrischen Neutralität eine entsprechende Natriumausscheidung notwendig macht. In diesem Fall zeigt eine Urin-Chlorid-Konzentration Irreführend hohes Urinnatrium (meist>20 mEq/l [> 20 mmol/l]) oder niedrige Urinosmolalität kann auch im Rahmen renaler Natriumverluste bei Nierenerkrankungen, Diuretikatherapie oder Nebenniereninsuffizienz auftreten. Der Volumenabbau erhöht häufig die Blut-Harnstoff-Stickstoff- und Serumkreatininkonzentrationen; das Verhältnis von Blut-Harnstoff-Stickstoff zu Kreatinin ist oft>20:1. Bestimmte Werte wie z. B. der Hämatokrit steigen bei einem Flüssigkeitsmangel an. 