pédiatrie
Hypothyroïdie chez le nourrisson et l'enfant
Traitement
Opothérapie substitutive par l'hormone thyroïdienne La majorité des nourrissons traités ont un développement intellectuel et moteur normal. (See also the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement's2014 guidelines for the treatment of hypothyroidism.) La plupart des cas d'hypothyroïdie congénitale nécessitent une substitution en hormones thyroïdiennes à vie. Cependant, si le taux de TSH initial est < 40 mU/L, qu'aucune base organique n'est établie, et si la maladie est considérée transitoire (en se basant sur une non augmentation de la dose depuis l'enfance), on peut essayer d'arrêter le traitement après l'âge de 3 ans, date à laquelle l'essai ne présentera aucun danger pour le développement du système nerveux central. Si la TSH augmente une fois le traitement arrêté (généralement après environ 6-8 semaines de traitement) et que la T4 ou la T4 libre sont basses, l'hypothyroïdie congénitale permanente est confirmée et le traitement doit être redémarré. Le déficit en Thyroxine-binding globulin, détecté par un dépistage qui repose principalement sur la mesure de la T4 sérique totale, ne nécessitent pas de traitement parce que les nourrissons affectés ont un taux de T4 libre et de TSH normaux et sont donc euthyroïdiens. Le traitement par la lévothyroxine est indiqué chez l'enfant dont la TSH est > 10 mU/L. Les enfants plus âgés qui n'ont que de légères élévations de la TSH (généralement entre 5 mU/L et 10 mU/L) et des taux normaux de T4 libre sont considérés comme ayant une hypothyroïdie infraclinique. Il existe une controverse concernant le traitement des patients présentant une hypothyroïdie infraclinique. L'hypothyroïdie infraclinique ne provoque généralement aucun symptôme. Le traitement peut être envisagé en cas de goitre, d'anticorps thyroïdiens positifs ou d'hyperlipidémie. Si elle n'est pas traitée, la fonction thyroïdienne doit être surveillée tous les 6 à 12 mois pendant un certain temps pour s'assurer que la fonction ne s'aggrave pas. En cas d'hypothyroïdie congénitale,le traitement par la lévothyroxine 10 à 15 mcg/kg par voie orale 1 fois/jour doit débuter immédiatement et doit être étroitement surveillé. Ce dosage est destiné à rapidement (en 2 semaines) ramener le taux sérique de T4 à la moitié supérieure de la plage normale pour l'âge (entre 10 mcg/dL [129 nmol/L] et 15 mcg/dL193 nmol/L]) et à rapidement (en 4 semaines) réduire la TSH. Dans l'hypothyroïdie acquise,le dosage initial habituel de la lévothyroxine est basé sur la surface corporelle (100 mcg/m2par voie orale 1 fois/jour) ou sur l'âge et le poids comme suit: De 1 à 3 ans: 4 à 6 mcg/kg 1 fois/jour De 3 à 10 ans: 3 à 5 mcg/kg par voie orale 1 fois/jour Pour les âges de 10 à 16 ans: 2 à 4 mcg/kg 1 fois/jour Pour les âges ≥ 17 ans: 1,6 mcg/kg 1 fois/jour Pour les deux formes d'hypothyroïdie, la dose est ajustée pour maintenir les taux de T4 et de TSH dans la fourchette normale pour l'âge. La lévothyroxine est généralement administrée sous forme de comprimés du fait des formulations incohérentes des préparations liquides par les pharmaciens. Les comprimés peuvent être écrasés, mélangés avec une petite quantité (1 à 2 mL) d'eau, de lait maternel ou de préparation non à base de soja, et administrés par voie orale à la seringue. L'absorption de la lévothyroxine peut être diminuée si elle est administrée avec du lait de soja, du fer ou du calcium. Des formulations liquides du commerce sont disponibles pour les enfants de tout âge sous forme d'ampoules unidoses de différents dosages ou de flacons de 100 mL, la dose étant déterminée par le volume de la seringue. À ce jour, l'expérience de ces nouvelles formulations liquides dans l'hypothyroïdie congénitale est limitée, et on ne sait pas si le dosage est le même que pour les comprimés écrasés. Si la lévothyroxine doit être administrée par voie intraveineuse, 75% de la dose orale doivent être utilisés. Bien que la T3 soit l'hormone thyroïdienne biologiquement active, la lévothyroxine (T4) est habituellement administrée et il n'est pas nécessaire d'utiliser la T3 car la majorité de la T3 cérébrale provient de la conversion enzymatique de la T4 en T3. Les enfants sont surveillés plus étroitement pendant les premières années de vie: Tous les 1 à 2 mois au cours des 6 premiers mois Tous les 3 à 4 mois entre l'âge de 6 mois et de 3 ans Tous les 6 à 12 mois de l'âge de 3 ans à la fin de la croissance Les enfants plus âgés peuvent être surveillés plus fréquemment en cas d'inquiétudes à propos de l'observance. Après un ajustement de la posologie chez l'enfant plus âgé, les taux de TSH et de T4 libre sont mesurés au cours des 6 à 8 semaines suivantes. 