salud femenina
Cáncer de útero
Tratamiento del cáncer uterino
Cirugía para extirpar el útero, las trompas de Falopio y los ovarios Extirpación de los ganglios linfáticos cercanos Para cáncer más avanzado, radioterapia con o sin quimioterapia La Tratamiento (la extirpación quirúrgica del útero) es la base del tratamiento del cáncer de endometrio. Los médicos pueden extirpar el útero, las trompas de Falopio y los ovarios usando uno de los métodos siguientes: Haciendo una cirugía abierta mediante una incisión en el abdomen Usando un tubo delgado provisto de una pequeña cámara (laparoscopio) que introduce a través de una pequeña incisión justo por debajo del ombligo, y luego utilizar los instrumentos quirúrgicos a través del laparoscopio (cirugía laparoscópica), a veces con ayuda robótica. Extirpación de tejidos tumorales a través de la vagina (cirugía vaginal) Estos métodos suelen durar entre 1 y 2 horas y requieren anestesia general. Después puede producirse una hemorragia vaginal y dolor. La recuperación puede tardar hasta 6 semanas. Para lacirugía laparoscópica:a través de pequeñas incisiones cerca del ombligo se introducen algunos instrumentos finos y una pequeña cámara, que recoge y envía las imágenes del interior del abdomen a un monitor. Los cirujanos, mientras observan el monitor, manipulan el instrumental para cortar y suturar los tejidos. Para lacirugía laparoscópica asistida por robot:la laparoscopía se hace de la manera habitual, pero los instrumentos los sostienen brazos robóticos, en lugar de cirujanos. Los cirujanos emplean controles manuales para manipular los brazos del robot. La cámara utilizada para obtener una imagen tridimensional muy detallada (alta definición) del interior que se muestra en una consola. El cirujano, sentado a los mandos de la consola observa las imágenes y utiliza una computadora que traduce los movimientos de sus manos en movimientos precisos que el robot realiza con los instrumentos. Después de la cirugía laparoscópica o vaginal, las hospitalizaciones son más breves que después de la cirugía abierta (que implica una incisión más grande). También, las pacientes por lo general sienten menos dolor y menos complicaciones y pueden volver más rápidamente a sus actividades normales. Existen distintos tipos de histerectomía. El tipo de cirugía depende del trastorno que se esté tratando. Histerectomía subtotal (supracervical):solo se extirpa la parte superior del útero, pero no el cuello uterino. Histerectomía total:se extirpa todo el útero, incluso el cuello uterino. Histerectomía radical:se extirpan la totalidad del útero y los tejidos circundantes (incluyendo la parte superior de la vagina, los ligamentos y, por regla general, los ganglios linfáticos adyacentes). En el caso del cáncer uterino o del Cáncer de ovario, cáncer de trompa de Falopio y cáncer peritoneal , generalmente se realiza una histerectomía total. El tratamiento del En el cáncer uterino, los Introducción al sistema linfático cercanos generalmente se extirpan al mismo tiempo que se realiza la histerectomía. Estos tejidos son examinados por el anatomopatólogo para determinar si el cáncer se ha extendido y, si es así, en qué grado se ha propagado. Con esta información, se puede determinar si después de la cirugía es necesario un tratamiento adicional (quimioterapia, radioterapia o progestágenos). en lugar de extirpar todos los ganglios linfáticos. Un ¿Qué es el ganglio centinela? es el primer ganglio linfático al que probablemente se diseminarán las células cancerosas. Puede haber más de un ganglio linfático centinela. Estos ganglios se llaman ganglios linfáticos centinela porque son los primeros en avisar de que el cáncer se ha diseminado. Una disección de los ganglios linfáticos centinela comporta Identificación del ganglio linfático centinela (llamado mapeo) Extirpación Examen para determinar la presencia de células cancerosas Para identificar los ganglios línfáticos centinela, el médico inyecta un colorante azul o verde y/o una sustancia radiactiva, habitualmente en el cuello uterino. Estas sustancias viajan hasta los ganglios linfáticos ubicados cerca del útero y trazan la trayectoria desde el útero hasta el ganglio (o ganglios) linfático más cercano al útero. Durante la cirugía, el médico busca los ganglios linfáticos que se ven de color azul o verde o que emiten una señal radiactiva (detectada por un dispositivo manual). Este ganglio (o ganglios) es extirpado y enviado a un laboratorio para comprobar la presencia de cáncer. Si el ganglio o los ganglios linfáticos centinela no contienen células cancerosas, no se extirpan los demás ganglios (a menos que tengan un aspecto anómalo). Si el cáncer no se ha extendido más allá del útero, la histerectomía más la extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios (salpingo-ooforectomía) generalmente curan el cáncer. Si el cáncer se ha diseminado hasta el cuello uterino (estadio II) o a los tejidos cercanos, la vagina o los ganglios linfáticos (estadio III), se requiere radioterapia, a veces con quimioterapia. También se suele practicar una intervención quirúrgica para extirpar el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Si el cáncer está muy avanzado (estadio IV), el tratamiento varía, pero por lo general incluye una combinación de cirugía, radioterapia, quimioterapia y, en ocasiones, terapia hormonal con un progestágeno (un fármaco sintético similar a la hormona progesterona). La radioterapia se puede administrar después de la cirugía en caso de que queden algunas células cancerosas no detectadas. Si el cáncer se ha diseminado al cuello uterino o más allá del útero, generalmente se recomienda la radioterapia después de la intervención quirúrgica. En algunos casos (como cuando el cáncer se ha diseminado al cuello del útero, a un ovario, o a los ganglios linfáticos), la combinación de cirugía y radioterapia consiguen mejores resultados. Si el cáncer se ha diseminado a órganos distantes o recidiva (reaparece), se puede utilizar quimioterapia (con carboplatino, cisplatino, doxorubicina o paclitaxel) en vez de radioterapia o, en ocasiones, junto con esta. Estos fármacos reducen el tamaño del cáncer y controlan su diseminación en más de la mitad de las mujeres tratadas. Sin embargo, son tóxicos y ocasionan muchos efectos secundarios. El tratamiento del sarcoma del útero (una forma más agresiva de cáncer de endometrio), consiste en histerectomía más extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios (salpingo-ooforectomía) y, por regla general, quimioterapia. Si la cirugía no es posible, se usa radiación y/o quimioterapia. El tratamiento con histerectomía, quimioterapia y/o radioterapia generalmente imposibilita que las mujeres se queden embarazadas o lleven un embarazo a término. Sin embargo, si para ellas es importante tener hijos, deben hablar con su médico y obtener la mayor información posible sobre cómo afecta el tratamiento a la fertilidad y si son elegibles para tratamientos que no hacen imposible un embarazo futuro. Si el cáncer de endometrio está en un estadio muy inicial, algunas veces se puede emplear el tratamiento de preservación de la fertilidad. Se realiza una resonancia magnética (RMN) para determinar si el tumor se ha diseminado y se consulta a un especialista en fertilidad. Los tratamientos de preservación de la fertilidad consisten en Uso de un progestágeno (un fármaco sintético similar a la hormonaprogesterona) para reducir el tamaño del tumor en lugar de una histerectomía A veces histerectomía sin extirpar los ovarios El progestágeno se puede tomar por vía oral o a través de un Dispositivo intrauterino (DIU) (DIU) que libera un progestágeno (levonorgestrel) Cuando se practica una histerectomía, la menstruación se interrumpe porque se ha extirpado el útero. Sin embargo, si no se extirpan los ovarios y las mujeres son premenopáusicas, la histerectomía no causa la menopausia porque los ovarios continúan produciendo hormonas. Además, cuando los ovarios no son extirpados, la mujer puede usar sus óvulos (y los tratamientos de fertilidad avanzados, incluyendo la posibilidad de que sea otra persona la que lleve a término el embarazo) para tener hijos. Cuando se extirpan los ovarios, pueden aparecer síntomas menopáusicos como sofocos y sequedad vaginal. Si estos síntomas se vuelven molestos, hormonas como elestrógeno, un progestágeno o ambos pueden aliviarlos. 