enfermedades infecciosas
Infecciones de los tejidos blandos por clostridios
Tratamiento de las infecciones de tejidos blandos por clostridios
Drenaje y desbridamiento Penicilina conclindamicina Cuando se identifican signos clínicos de infección por clostridios (p. ej., gas, mionecrosis), la intervención rápida y intensiva resulta crucial. El drenaje y el desbridamiento minuciosos son tan importantes como los antibióticos y ambos deben instituirse de inmediato. Se deben administrar 3 a 4 millones de unidades IV de penicilina G cada 4 a 6 horas y 600 a 900 mg de clindamicina IV cada 6 a 8 horas (que inhiben la producción de la toxina) de inmediato en presencia de celulitis grave y mionecrosis. Laclindamicinasola es inadecuada. Si se detectan o se sospechan microorganismos gramnegativos, debe agregarse un antibiótico de amplio espectro (p. ej., piperacilina/tazobactam o un carbapenémico) a laclindamicina. Si los pacientes alérgicos a la penicilina tienen una infección por clostridios potencialmente letal, se puede usarclindamicinacon metronidazol; si hay otros organismos presentes, se debe agregar un antibiótico de amplio espectro no betalactámico como una fluoroquinolona o aztreonam, junto con vancomicina paraStaphylococcus aureus. La terapia con oxígeno hiperbárico puede ser útil en presencia de mionecrosis extensa, en particular en los miembros, como suplemento de los antibióticos y la cirugía. La terapia con oxígeno hiperbárico puede salvar el tejido y disminuye la tasa de morbimortalidad si se inicia en forma temprana,pero no debe retrasar el desbridamiento quirúrgico. 