erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Metastatische Knochentumoren
Behandlung von metastasierenden Knochentumoren
In der Regel Strahlentherapie bei symptomatischen oder großen bzw. sich progressiv vergrößernden Läsionen Chirurgischer Eingriff zur Stabilisierung des Knochens bei Gefahr einer pathologischen Fraktur oder zur Resektion hochgradig erkrankter Knochen (ggf. mit Gelenkrekonstruktion) Kyphoplastie oder Vertebroplastie bei bestimmten schmerzhaften Wirbelkörperfrakturen Die Behandlung von metastasierenden Knochentumoren ist abhängig von der Art des betroffenen Gewebes (welcher Organgewebetyp). Die Bestrahlung, kombiniert mit ausgewählten chemotherapeutischen oder hormonellen Mitteln, ist die häufigste Therapieform. Die Strahlentherapie wird bei Läsionen eingesetzt, die symptomatisch sind, und bei größeren Läsionen, die, wenn sie fortschreiten, zu Schmerzen, Frakturen und/oder einem schwierigeren Stabilisierungsverfahren führen können. Eine frühzeitige Bestrahlung (von einer einmaligen Behandlung mit 8 Gy bis zu mehreren Behandlungen mit 30 Gy) und Bisphosphonate (z. B. Zoledronat, Pamidronat) oder Denosumab verlangsamen den Knochenabbau. Einige Tumoren sind nach Strahlentherapie eher zu heilen. So sind z. B. blastische Läsionen bei Prostata- und Brustkrebs eher zu heilen als lytische destruktive Läsionen bei Lungenkrebs und Nierenzellkarzinom. Denosumab wird zur Blockierung des Rezeptor-Aktivators des Nuklearfaktor-Kappa-B-Liganden (RANKL) eingesetzt, um die fortschreitende Knochendestruktion zu reduzieren und so Schmerzen und/oder pathologische Frakturen aufgrund von Metastasen verschiedener primärer Krebserkrankungen zu behandeln und zu verhindern. Manchmal istDenosumabindiziert, um die Entwicklung von Skelettmetastasen zu verzögern. Denosumab wird eingesetzt, um skelettbezogene metastatische Ereignisse zu reduzieren (z. B. Strahlentherapie am Knochen, Reparatur einer drohenden oder pathologischen Fraktur, Rückenmarksimpression oder maligne Hyperkalzämie) oder die Notwendigkeit einer zusätzlichen Strahlentherapie zu vermeiden. Wenn eine ausgedehnte Knochendestruktion mit der Folge einer drohenden oder aktuellen pathologischen Fraktur vorliegt, kann eine chirurgische Fixation oder eine Resektion und Rekonstruktion erforderlich sein, um eine Stabilisierung zu ermöglichen und die Morbidität zu minimieren. Wenn der primäre Tumor entfernt wurde und nur eine limitierte Knochenmetastase zurückbleibt (insbesondere wenn die metastatische Läsion≥1 Jahr nach dem Primärtumor auftritt), kann die En-bloc-Exzision kombiniert mit Strahlentherapie, Chemotherapie oder beidem in seltenen Fällen zur Heilung führen. Das Einbringen von Methylmethacrylat in die Wirbelsäule (Kyphoplastie oder Vertebroplastie) lindert die Schmerzen und erweitert und stabilisiert Kompressionsfrakturen, die keine Ausdehnung in das epidurale Weichteilgewebe zeigen. Dieses Bild zeigt eine Knochenzerstörung aufgrund einer Metastase eines Nierenzellkarzinoms im proximalen Femur. Aufgrund der Lage und des Ausmaßes der Knochenzerstörung ist das Risiko einer Fraktur extrem hoch (drohende Fraktur). Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Michael J. Joyce, MD, and David M. Joyce, MD. Diese Röntgenaufnahme zeigt eine große metastasierende lytische Läsion des medialen Femurkondylus mit drohender Fraktur. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Michael J. Joyce, MD, and David M. Joyce, MD. Dieses Bild zeigt eine fehlgeschlagene chirurgische Behandlung einer metastasierten Brustläsion, die eine zweite Operation erforderte. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Michael J. Joyce, MD, and David M. Joyce, MD. 