affections de l oreille, du nez et de la gorge
Cancer du larynx
Traitement du cancer du larynx
Stade précoce (T1 et T2): chirurgie ou radiothérapie Modérément avancé (T3): radiothérapie et parfois chimiothérapie Avancée (T4): chirurgie (souvent suivie d'une radiothérapie et parfois d'une chimiothérapie) ou parfois chimiothérapie et radiothérapie Les cancers glottiques au stade précoce sont traités par l'exérèse au laser, la radiothérapie ou parfois la chirurgie laryngée à ciel ouvert. La résection endoscopique au laser et la radiothérapie préservent habituellement une voix et une fonction post-traitement normales et ont des taux de guérison similaires. La chirurgie ou la radiothérapie sont utilisées pour traiter le cancer glottique à un stade précoce généralement en fonction de la localisation des lésions sur la glotte, des préférences de l'institution traitante et du patient. Dans le cas des cancers à un stade modérément avancé, définis par une perte de la mobilité des cordes vocales ou une extension à la langue, la plupart des patients est traitée à la fois par chimiothérapie et radiothérapie. Si le patient au moment du diagnostic présente une extension à l'extérieur du larynx ou une invasion du cartilage, une laryngectomie apporte les meilleurs résultats oncologiques; la laryngectomie est couramment totale, mais la résection endoscopique au laser ou la laryngectomie partielle ouverte peuvent être utilisées dans des cas appropriés. Une laryngectomie totale est aussi couramment effectuée en situations de sauvetage; cependant, la résection endoscopique ou la laryngectomie partielle ouverte peuvent parfois être utilisée dans ces situations. Un cancer sus-glottique à un stade précoce peut être efficacement traité par radiothérapie et laryngectomie partielle. La résection au laser a connu un succès considérable au stade précoce supraglottique des carcinomes épidermoïdes et minimise les anomalies fonctionnelles après chirurgie. Lorsque le cancer est plus avancé mais respecte les cordes vocales, une laryngectomie partielle sus-glottique peut être pratiquée pour préserver la voix et le sphincter glottique. Si les cordes vocales sont également atteintes, une laryngectomie supracricoïdienne ou une laryngectomie totale sont nécessaires si la chirurgie est décidée. Comme dans le cas du carcinome glottique, la plupart des cancers de stade supraglottique sont initialement traités par chimiothérapie et radiothérapie. La supraglotte a un riche réseau lymphatique, de sorte que chez tous les patients atteints de cancer supraglottique, le cou doit être traité par chirurgie et/ou radiothérapie. Le carcinome sous-glottique précoce est rarement traitable par résection endoscopique, la radiothérapie est donc la base du traitement. Pour les lésions sous-glottiques plus avancées ou les lésions avec métastases, la chimioradiothérapie est la norme de soins sauf en cas d'extension en dehors du larynx ou d'invasion étendue du cartilage, auquel cas la laryngectomie totale fournit le meilleur résultat. (See also the National Cancer Institute’s summaryLaryngeal Cancer Treatment.) Une rééducation peut être nécessaire après un traitement chirurgical ou non chirurgical. D'importants problèmes de déglutition sont fréquents après la chimiothérapie et la radiothérapie qui peuvent nécessiter une dilatation œsophagienne, une thérapie de la déglutition, ou, dans les cas graves, le remplacement chirurgical du pharynx ou une alimentation par sonde de gastrostomie. La déglutition est également affectée par la chirurgie et peut nécessiter une rééducation de la déglutition et des dilatations. La séquelle phonatoire est souvent plus importante après chirurgie. Après une laryngectomie totale, la création d'une nouvelle voix est nécessaire en utilisant Le langage œsophagien Une ponction œsotrachéale avec prothèse phonatoire Un électrolarynx Avec ces 3 techniques, le son est transformé en paroles par l'intermédiaire du pharynx, du palais, de la langue, des dents et des lèvres. La voix œsophagienne consiste à prendre l'air dans l'œsophage pendant la phase inspiratoire et à éructer progressivement cet air par la jonction pharyngo-œsophagienne pour produire un son. Une ponction trachéo-œsophagienne implique la pose d'une valvule à une voie entre la trachée et l'œsophage pour faciliter la phonation. La prothèse phonatoire force le passage d'air dans l'œsophage pendant l'expiration pour permettre la production d'un son. Les patients peuvent tirer profit de séances de kinésithérapie, d'orthophonie et d'un apprentissage pour entretenir et utiliser cette valvule et doivent être prévenus de la possibilité d'inhalation de nourriture, de liquides et de sécrétions par l'orifice de trachéotomie. L'électrolarynx est un générateur sonore alimenté par piles tenues contre le cou pour produire des sons. Bien qu'il soit socialement stigmatisant pour de nombreux patients, il a l'avantage d'être immédiatement fonctionnel avec peu ou aucune formation. 