ginecología y obstetricia
Amenorrea
Etiología de la amenorrea
La amenorrea se puede clasificar en función de una serie de criterios diferentes, como Primaria o secundaria Disgenesia gonadal, anatómica o endocrinológica La disgenesia gonadal y las anomalías congénitas del aparato reproductor causan amenorrea primaria. La amenorrea secundaria puede ser causada por anomalías anatómicas adquiridas del tracto reproductor que interfieren con la función menstrual u obstruyen el flujo menstrual. La amenorrea primaria o secundaria puede deberse a trastornos endocrinológicos. Ladisgenesia gonadaldebida a anomalías genéticas o cromosómicas (que pueden causar insuficiencia ovárica primaria) comprende Síndrome de Turner None Disgenesia gonadal 46,XY Lascausas anatómicasde amenorrea incluyen Anomalías vaginales (p. ej., agenesia vaginal, himen imperforado) Anomalías adquiridas (p. ej., síndrome de Asherman o estenosis cervical) Lascausas endocrinológicas frecuentesson Retraso constitucional de la pubertad Embarazo (la causa más común en las mujeres en edad reproductiva) Síndrome de ovario poliquístico (SOP) None Prolactinoma (p. ej., debido a adenoma hipofisario, amenorrea de la lactancia durante el amamantamiento o uso de antipsicóticos) Amenorrea funcional hipotalámica (p. ej., debida a ejercicio excesivo, trastornos alimentarios o estrés [ Referencias de la etiología ) Fallo ovárico primario (falla ovárica prematura) Medicamentos hormonales (p. ej., anticonceptivos orales, medroxiprogesterona de depósito) Los anticonceptivos solo de progestágeno a menudo causan amenorrea. Los anticonceptivos combinados de estrógeno/progestágeno pueden causar amenorrea si se usan de manera continua (sin píldoras placebo o suspensión de la medicación cada pocas semanas) o durante un período prolongado (si el endometrio se atrofia). Otras causas endocrinológicas son los trastornos de receptores o enzimas (p. ej., síndrome de insensibilidad completa a andrógenos, deficiencia de 5-alfa-reductasa). La amenorrea debida a disfunción ovulatoria suele ser secundaria, pero puede ser primaria si la ovulación nunca comienza, por ejemplo debido a un trastorno genético. Si la ovulación nunca comienza, suele haber Retraso de la pubertad , y el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios es anormal. Los trastornos genéticos que confieren un cromosoma Y aumentan el riesgo de cáncer de ovario de células germinales. Algunas causas de amenorrea anovulatoria más frecuentes Disfunción hipotalámica (particularmente, amenorrea funcional hipotalámica) Disfunción hipofisaria Insuficiencia ovárica primaria (falla ovárica prematura) Trastornos endocrinos que causan exceso de andrógenos (particularmente, el Síndrome de ovario poliquístico (SOP) ) La disfunción hipotalámica puede disminuir la producción de GnRH, lo que a su vez puede reducir la producción de gonadotropinas. Una causa frecuente es la ingesta energética insuficiente debido a restricción dietética o a ejercicio extenuante. Las mujeres con amenorrea por disfunción hipotalámica tienen niveles más bajos de leptina sérica (una hormona anoréxica producida por las células grasas); niveles más bajos pueden contribuir a la disminución de la producción de gonadotropinas ( Referencias de la etiología ). Las hormonas ováricas tienen efectos directos e indirectos sobre los tejidos (p. ej., huesos, piel, músculo). FSH=hormona foliculoestimulante; GnRH=hormona liberadora de gonadotrofinas; LH=hormona luteinizante. Asimismo, puede desarrollarse amenorrea si las pacientes presentan alteraciones que afectan la función menstrual u obstruyen el flujo menstrual. Muchas pacientes con estos cuadros tienen función endocrina reproductiva normal y pueden tener ciclos menstruales ovulatorios. Algunas causas de amenorrea ovulatoria None Anomalías anatómicas genitales congénitas que obstruyen el flujo menstrual Anomalías adquiridas del tracto reproductor femenino (p. ej., síndrome de Asherman, estenosis cervical) Las anomalías obstructivas causan amenorrea primaria y suelen acompañarse de función hormonal normal. Esta obstrucción puede provocar Hematocolpos (acumulación de sangre menstrual en la vagina), que puede hacer que la vagina sea prominente Hematometra (acumulación de sangre en el útero), que puede causar una distensión del útero, que puede observarse como una masa pélvica o un abombamiento del cuello uterino Como la función ovárica es normal, los órganos genitales externos y otros caracteres sexuales secundarios se desarrollan normalmente. Algunos trastornos congénitos (p. ej., aquellos que acompañan la aplasia vaginal o un tabique vaginal) también provocan anomalías esqueléticas o del tracto urinario. Algunas anomalías anatómicas adquiridas, como la cicatrización endometrial después de la instrumentación uterina (síndrome de Asherman), causan amenorrea ovulatoria secundaria. 1.Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL, et al: Functional hypothalamic amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.J Clin Endocrinol Metab102 (5):1413–1439, 2017. doi: 10.1210/jc.2017-00131 2.Bouzoni E, Perakakis N, Mantzoros CS: Circulating profile of activin-follistatin-inhibin axis in women with hypothalamic amenorrhea in response to leptin treatment.Metabolism113:154392, 2020. doi: 10.1016/j.metabol.2020.154392 Epub 2020 Oct 10. 