gastrointestinale erkrankungen
Autoimmune metaplastische atrophische Gastritis
Diagnose von autoimmuner metaplastischer atrophischre Gastritis (AMAG)
Endoskopische Biopsie Es gibt keine spezifischen Symptome, die auf diese Störung hinweisen. Meistens wird sie entdeckt, wenn sich Patienten einer Endoskopie unterziehen, um Oberbauchbeschwerden oder eine ungeklärte Anämie zu untersuchen. Eine endoskopische Biopsie bestätigt die Diagnose. Vitamin-B12-Spiegel im Serum sollten bestimmt werden. Parietalzell-Antikörper sind in der Regel vorhanden, werden aber nicht routinemäßig gemessen. DieLeitlinien 2020 zur Behandlung von Magen-Darm-Metaplasien(AGA)der American Gastroenterological Association empfehlen, Patienten mit Magen-Darm-Metaplasien aufH. pylorizu testen und zu behandeln. In diesen AGA-Leitlinien wird auch von einer routinemäßigen Überwachungsendoskopie bei Patienten mit autoimmuner metaplastischer atrophischer Gastritis und intestinaler Metaplasie des Magens abgeraten. Patienten mit atrophischer Gastritis und intestinaler Metaplasie des Magens, die ein erhöhtes Risiko für Magenkrebs haben, können sich für eine Überwachung entscheiden, sollten aber auf den geringen Wert der Überwachung und die möglichen negativen Auswirkungen wiederholter oberer Endoskopien hingewiesen werden. Zu den Faktoren, die das Risiko von Magenkrebs erhöhen, gehören Unvollständige Metaplasie Umfangreiche Metaplasie Familienanamnese von Magenkrebs Einwanderung aus Regionen mit hoher Inzidenz von Magenkrebs wie Korea, Japan und Südamerika Eine routinemäßige Wiederholung der Endoskopie und Biopsie in kurzen Abständen (innerhalb eines Jahres) wird nicht empfohlen, es sei denn, die Ausgangsendoskopie war unzureichend oder zeigte eine Hochrisiko-Histologie oder der Patient hat ein erhöhtes Risiko für Magenkrebs. Auch hier sollte die Entscheidung, die Endoskopie innerhalb eines Jahres zu wiederholen, erst getroffen werden, wenn die Patienten den geringen Wert der Überwachung und die potenziellen negativen Auswirkungen wiederholter oberer Endoskopien verstanden haben. Eine Überwachungsendoskopie in größeren Abständen (alle 3 bis 5 Jahre) bei Patienten mit zufällig entdeckter intestinaler Metaplasie des Magens kann sinnvoll sein, wenn die gemeinsame Entscheidungsfindung eine Überwachung befürwortet. Es gibt keinen Konsens über die Überwachung bei Patienten mit Autoimmun-Gastritis ohne intestinale Metaplasie. In einer Leitlinie wird eine endoskopische Überwachung von Magentumoren alle 3–5 Jahre empfohlen, aber es gibt keine Hinweise darauf, dass dies kosteneffizient ist ( Literatur zur Diagnose ). den Einsatz der hochauflösenden Endoskopie mit Chromoendoskopie bei der endoskopischen Beurteilung dieser Patienten. Die Leitlinien empfehlen eine Endoskopie alle 3 Jahre bei Patienten mit fortgeschrittener atrophischer Gastritis oder bei Patienten mit intestinaler Metaplasie. Eine kleine Längsschnittstudie berichtete über eine 10%ige Inzidenz von Magentumoren nach 3 Jahren in einer Kohorte von Patienten mit autoimmuner und multifokaler atrophischer Gastritis, die sich, wie in den Leitlinien empfohlen, nach 3 Jahren einer Endoskopie unterzogen ( Literatur zur Diagnose ). 1.Lahner E, Zagari RM, Zullo A, et al: Chronic atrophic gastritis: Natural history, diagnosis and therapeutic management. A position paper by the Italian Society of Hospital Gastroenterologists and Digestive Endoscopists [AIGO], the Italian Society of Digestive Endoscopy [SIED], the Italian Society of Gastroenterology [SIGE], and the Italian Society of Internal Medicine [SIMI].Dig Liver Dis51(12):1621–1632, 2019. doi: 10.1016/j.dld.2019.09.016 2.Esposito G, Dilaghi E, Cazzato M, et al: Endoscopic surveillance at 3 years after diagnosis, according to European guidelines, seems safe in patients with atrophic gastritis in a low-risk region.Dig Liver Dis53(4):467–473, 2021. doi: 10.1016/j.dld.2020.10.038 