gynécologie et obstétrique
Dépistage et prévention du cancer du sein
Dépistage du cancer du sein
Les modalités de dépistage comprennent La mammographie (y compris numérique et en 3 dimensions) L'examen clinique des seins effectué par des praticiens Imagerie par résonance magnétique (IRM) chez les patientes à haut risque Dans la mammographie, des rx à faible dose des deux seins sont effectuées dans 2 plans (oblique et craniocaudal). La mammographie est plus efficace chez la femme de plus de 50 ans en partie parce qu'en vieillissant, le tissu fibro-glandulaire mammaire tend à être remplacé par du tissu adipeux, plus facilement distinguable du tissu anormal ( Références pour le dépistage ). La sensibilité de la mammographie est moins élevée chez les femmes qui ont un tissu mammaire dense et certains États rendent obligatoire le fait d'informer les patientes qu'elles ont un tissu mammaire dense quand il est détecté par la mammographie de dépistage. Les femmes qui ont un tissu mammaire dense peuvent avoir besoin d'examens complémentaires (p. ex., tomosynthèse mammaire [mammographie en 3 dimensions], échographie, IRM). Les lignes directrices du dépistage par mammographie des femmes présentant un risque moyen de cancer du sein varient, mais en général, le dépistage commence à 40, 45 ou 50 ans et est répété chaque année ou deux années jusqu'à l'âge de 75 ans ou lorsque l'espérance de vie est < 10 ans (voir tableau). En mai 2023, la United States Preventive Services Task Force (USPSTF) a publié un projet de mise à jour des recommandations, proposant que les femmes commencent le dépistage mammographique à l'âge de 40 ans (les lignes directrices de 2016 recommandent de commencer à l'âge de 50 ans) (voirUSPSTF Recommendation Summary). On doit s'assurer que les patientes comprennent leur risque individuel de cancer du sein et on doit demander aux patientes quelles sont leurs préférences pour le test. LeBreast Cancer Risk Assessment Tool(BCRAT), ou le modèle de Gail, peut être utilisé pour calculer le risque de développer un cancer du sein à 5 ans et sur une vie en fonction de l'âge actuel de la femme, de l'âge à la ménarche, de l'âge au premier accouchement, du nombre de parents du 1er degré atteints d'un cancer du sein et des résultats de biopsies mammaires antérieures. Selon le modèle de Gail, les patientes qui ont un risque de cancer du sein supérieur à 1,67% à 5 ans sont à haut risque. Le problème du moment et de la fréquence des mammographies de dépistage comprend les éléments suivants Taux de faux positifs Les risques et les coûts Seulement 10 à 15% environ des anomalies détectées sur la mammographie de dépistage résultent du cancer; un taux de faux-négatifs de 85 à 90%. Les résultats faux négatifs peuvent dépasser 15% ( Références pour le dépistage ). Beaucoup de faux positifs sont causés par des lésions bénignes (p. ex., des kystes, des fibroadénomes), mais des inquiétudes ont émergé concernant des lésions qui répondent à des définitions histologiques de cancer, mais ne se développent pas en cancer invasif au cours de la vie. (mammographie en 3 dimensions), effectuée par mammographie numérique, augmente légèrement le taux de détection du cancer et diminue le taux de rappel des patientes pour répéter l'imagerie ( Références pour le dépistage ); ce test est utile chez les femmes qui ont un tissu mammaire dense. Cependant, cet examen expose les femmes à des doses de radiations supérieures de 50 à 100% par rapport à la mammographie traditionnelle. Bien que la mammographie utilise de faibles doses de rayonnements, Risques des irradiations médicales a des effets cumulatifs sur le risque de cancer ( 40 ans ( Références pour le dépistage ). Aux États-Unis, l'examen clinique du sein complète plutôt qu'il ne remplace la mammographie de dépistage. L'American Cancer Society et l'US Preventive Services Task Force ont émis des recommandations contre le dépistage par examen clinique des seins (clinical breast examination, CBE); l'American College of Obstetricians and Gynecologists recommande d'informer les patientes sur ses limites diagnostiques ( L'auto-examen des seinsseul comme méthode de dépistagen'a pasmontré de bénéficeet peut entraîner des taux plus élevés de biopsie mammaire inutile. Les grandes organisations professionnelles ne le recommandent pas dans le cadre du dépistage systématique. Cependant, il convient de conseiller aux femmes une autosurveillance des seins et si elles remarquent des changements dans l'apparence ou la sensation de leurs seins (p. ex., masses, épaississement, grossissement), elles doivent être encouragées à subir un bilan médical. L'IRM est utilisée pour dépister les femmes à risque élevé de cancer du sein (>20%), telles que celles qui ont une mutation des gènesBRCA. Pour ces femmes, le dépistage doit comprendre une IRM ainsi qu'une mammographie et un examen clinique du sein. L'IRM a une sensibilité plus élevée mais elle peut être moins spécifique. L'IRM peut être recommandée chez les femmes qui ont un tissu mammaire dense dans le cadre de l'évaluation globale qui comprend l'évaluation du risque. 1.Practice bulletin no. 179: Summary: Breast Cancer Risk Assessment and Screening in Average-Risk Women.Obstet Gynecol130 (1), 241–243, 2017. doi:10.1097/AOG.0000000000002151 2.U.S. Preventive Services Task Force: Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement.Ann Intern Med151 (10):716–726, W-236, 2009. doi:10.7326/0003 -4819-151-10-200911170-00008 3.Boyd NF, Guo H, Martin LJ, et al: Mammographic density and the risk and detection of breast cancer.N Engl J Med356(3):227-236, 2007. doi:10.1056/NEJMoa062790 4.Nelson HD, Fu R, Cantor A, et al: Effectiveness of breast cancer screening: Systematic review and meta-analysis to Update the 2009 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation.Ann Intern Med164 (4):244–255, 2016. doi: 10.7326/M15-0969 5.Friedewald SM, Rafferty EA, Rose SL, et al: Breast cancer screening using tomosynthesis in combination with digital mammography.JAMA311 (24):2499–2507, 2014. doi: 10.1001/jama.2014.6095 6.Miglioretti DL, Lange J, van den Broek JJ, et al: Radiation-Induced Breast Cancer Incidence and Mortality From Digital Mammography Screening: A Modeling Study.Ann Intern Med164(4):205-214, 2016. doi:10.7326/M15-1241 