troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Ostéoporose
Points clés
Le pic de masse osseuse chez l'homme et la femme se produit vers l'âge de 30 ans; chez la femme, la perte osseuse s'accélère après la ménopause à environ 2% par an pendant environ 10 ans. Presque tous les cas d'ostéoporose chez l'homme et la femme sont primitifs, sans cause identifiable. Suspecter une ostéoporose chez les patients qui font des fractures provoquées par une petite force appliquée inopinément (fractures de fragilité) sur la colonne vertébrale, l'humérus, le radius distal ou la hanche. Utiliser la DXA pour mesurer la densité minérale osseuse chez les femmes de ≥ 65 ans; les femmes entre la ménopause et 65 ans qui ont des facteurs de risque (p. ex., des antécédents familiaux d'ostéoporose, un indice de masse corporelle faible, et un tabagisme et/ou une prise de médicament à risque élevé de perte osseuse [p. ex., la prise chronique de corticostéroïdes]); les hommes et les femmes de tout âge qui ont des fractures de fragilité; des preuves à l'imagerie d'une diminution de la densité minérale osseuse ou des fractures vertébrales par compression asymptomatiques; et les patients à risque d'ostéoporose secondaire. Envisager d'effectuer des examens à la recherche de causes secondaires de perte osseuse si le Z-score est ≤ -2,0, en cas de diminution de la densité minérale osseuse, si une fracture inexpliquée se produit pendant le traitement de l'ostéoporose ou si une cause de perte osseuse secondaire est suspectée cliniquement. En traitement et prévention, assurer un apport adéquat de calcium et de vitamine D, des suppléments si besoin et modifier les facteurs de risque pour préserver la masse osseuse (p. ex., exercice de lever de poids et réduction au minimum de l'alcool et du tabac) et réduire le risque de chute. Les médicaments comprennent les antirésorptifs (p. ex., les bisphosphonates, un activateur du récepteur de l'inhibiteur du facteur nucléaire kappa-B [RANKL (receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand)], un modulateur sélectif des récepteurs desœstrogènes, les médicaments utilisés pour le traitement hormonal substitutif) ou des agents anabolisants tels que le tériparatide, l'abaloparatide ou le romosozumab. Surveiller la réponse au traitement par la DXA à des intervalles appropriés en fonction du protocole médicamenteux utilisé. 