verletzungen vergiftungen
Sprunggelenksdistorsion
Diagnose von Verstauchungen des Sprunggelenks
Klinische Untersuchung Teilweise Röntgenaufnahmen, um Frakturen auszuschließen Selten MRT Die Diagnose von Knöchelverstauchungen erfolgt in der Regel klinisch; nicht jeder Patient benötigt eine Röntgenaufnahme. Stresstests, um die Unversehrtheit des Bandes zu bewerten, sind wichtig. Wenn Patienten allerdings starke Schmerzen und Schwellungen oder Spasmen haben, wird die Untersuchung in der Regel verzögert, bis Röntgenaufnahmen Frakturen ausschließen. Auch Schwellungen und Krämpfe können eine Beurteilung der Gelenkstabilität erschweren; somit ist eine Nachuntersuchung nach mehreren Tagen hilfreich. Der Knöchel kann immobilisiert werden eine Untersuchung möglich ist. Die Stabilität des anterioren talofibularen Bandes wird durch Zug im vorderen Anteil des Sprunggelenks bewertet und hilft so dabei, zweitgradige von drittgradigen lateralen Verstauchungen zu unterscheiden. Die Patienten sitzen oder liegen bei diesem Test auf dem Rücken, das Knie leicht gebeugt; mit einer Hand verhindert der Arzt die Vorwärtsbewegung der Vorderseite des distalen Unterschenkels, die andere Hand umfasst die Ferse und zieht sie nach vorne. Eine Vorwärtsbewegung des Fußes deutet auf einen Riss 3. Grades hin. Hohe Knöchelverstauchungen, die die vorderen unteren tibiofibulären und posterioren unteren tibiofibulären Ligamente und die interossäre Membran verletzen, sollten in Betracht gezogen werden, wenn die Eversion der Mechanismus ist und wenn die Eversion Schmerzen verursacht; das distale tibiofibuläre Gelenk, gerade proximal der Talar-Kuppel, kann schmerzhaft sein. Wenn Ergebnisse eine Verstauchung des Deltamuskelbandes oder hohe Knöchels belegen, sollte Ärzte auf Hinweise nach einer proximalen Fibulafraktur prüfen. Knöchelverstauchungen sollten von Abrissfrakturen der Basis des 5. Mittelfußknochens, Achillessehnenverletzungen und Talar-dome-Frakturen, die ähnliche Symptome verursachen können, unterschieden werden. Anteroposteriore, laterale und schräge ("mortise") Röntgenaufnahmen des Knöchels werden erstellt, um klinisch signifikante Brüche auszuschließen. Klinische Kriterien (Ottawa-Knöchel-Regeln und Ottawa-Fuß-Regeln) werden verwendet, um festzustellen, ob Röntgenstrahlen erforderlich sind; diese Kriterien werden zur Begrenzung von Röntgenstrahlen für Patienten mit Frakturen eingesetzt, die eher eine spezifische Behandlung erfordern. Eine Röntgenaufnahme des Knöchels ist nur dann empfohlen, wenn die Patienten Schmerzen im Knöchel haben und eines der Folgenden zutrifft: Unfähigkeit, sofort nach der Verletzung den Knöchel ohne Hilfe UND auf der Ersten Hilfe Station (für 4 Schritte) zu belasten, mit oder ohne Hinken Druckschmerzempfindlichkeit des Knochens innerhalb von 6 cm am posterioren Ende oder der Spitze einer der Malleolus Wenn die Röntgenaufnahmen des Sprunggelenks eine verbreiterte Gelenkpfanne zeigen, sollten Röntgenaufnahmen der proximalen Tibia/Fibula angefertigt werden, um eine Sprunggelenkfrakturen auszuschließen. Eine Röntgenuntersuchung des Fußes wird nur empfohlen, wenn Patienten Schmerzen im Mittelfuß haben und eine der folgenden Beschwerden vorliegt: Unfähigkeit, sofort nach der Verletzung den Knöchel ohne Hilfe UND auf der Ersten Hilfe Station (für 4 Schritte) zu belasten, mit oder ohne Hinken Schmerzempfindlichkeit der Knochen am Os naviculare Schmerzempfindlichkeit der Knochen an der Basis des 5. Mittelfußknochens Bei Patienten mit unzuverlässigen sensorischen Befunden (z. B. bei Neuropathie oder unter Alkoholeinfluss) kann unabhängig von den Ottawa-Regeln eine Röntgenaufnahme erforderlich sein. Die Ottawa-Regeln sollten nur auf Patienten ≥ 2 Jahre angewendet werden. Die Notwendigkeit von Röntgenaufnahmen für Kinder < 2 Jahre liegt im Ermessen des Arztes. Verstauchungen, die nach 6 Wochen noch schmerzhaft sind, können zusätzliche Tests (z. B. MRT) erfordern, um übersehene und subtile Verletzungen wie Talar-dome-Frakturen, hohe Knöchelverstauchungen oder andere komplexe Knöchelverstauchungen zu identifizieren. 