pädiatrie
Bronchopulmonale Dysplasie (BPD)
Behandlung der bronchopulmonalen Dysplasie
Nahrungsrehabilitation Flüssigkeitsbeschränkung Diuretika O2-Supplementierung nach Bedarf Respiratory-Syncytial-Virus (RSV) monoklonaler Antikörper (palivizumab) Die Behandlung von BPD ist unterstützend und umfasst Nahrungsergänzungsmittel, Flüssigkeitseinschränkung, Diuretika und vielleicht eingeatmete Bronchodilatatoren und, als letztes Mittel, inhalierte Kortikosteroide. Pulmonale Infektionen müssen frühzeitig erkannt und aggressiv behandelt werden. Die Maschinelle Beatmung von der mechanischen Beatmung und zusätzlichem O2 sollte so früh wie möglich erfolgen. Fütterungen sollten eine Aufnahme von 150 Kalorien/kg/Tag erreichen, einschließlich Protein 3,5 bis 4 g/kg/Tag; der Kalorienbedarf ist wegen der erhöhten Atemarbeit, der Heilung und dem Wachstum der Lunge erhöht. Aufgrund der Neigung zu pulmonaler Kongestion und zum Lungenödem muss die tägliche Flüssigkeitsaufnahme auf 120–140 ml/kg/Tag begrenzt werden. Eine Therapie mit Diuretika verbessert vorübergehend die Lungenmechanik, aber nicht die langfristige klinische Prognose. Thiazid oder Schleifendiuretika können für eine kurzfristige Besserung bei Patienten, die nicht ausreichend auf die Flüssigkeitsrestriktion ansprechen oder sie nicht vertragen können, verwendet werden. Häufig wird zunächst orales Chlorothiazid mit oder ohne orales Spironolacton versucht. Furosemid kann für kurze Zeit gegeben werden. Längerer Gebrauch führt aber zu einer Hyperkalzurie mit nachfolgender Osteoporose, Frakturen und Nierensteinen. Wenn eine langfristige Diuretika-Verwendung erforderlich ist, wird Chlorothiazid bevorzugt, weil es weniger Nebenwirkungen hat. Die Hydratation und Serumelektrolyte sollten während der Diuretikagabe sorgfältig überwacht werden. Inhalative Bronchodilatatoren (z. B. Albuterol) scheinen die Langzeitergebnisse nicht zu verbessern und werden nicht routinemäßig eingesetzt. Sie können jedoch bei akuten Episoden der Bronchokonstriktion hilfreich sein. Wochen- oder monatelange zusätzliche mechanische Beatmung oder O2,-Gabe oder beides kann bei einer fortgeschrittenen BPD notwendig sein. Die Beatmungsdrücke oder -volumen und der inspiratorische (FiO2) sollten möglichst schnell reduziert werden, das Kind darf dabei aber nicht hypoxisch werden. Der Grad der Lungeninflation (Tidalvolumen gemessen in ml/kg) birgt ein höheres BPD-Risiko als der Grad des Atemwegsdrucks als absolute Zahl in cm H2O ( Literatur zur Behandlung ). Die arterielle Sauerstoffsättigung sollte während der gesamten Zeit mit einem Pulsoxymeter überwacht werden und bei einer Sättigung von Eine passive Immunprophylaxe mit Palivizumab, einem monoklonalen Antikörper gegen das respiratorische synzytiale Virus (RSV) vermindert RSV-bedingte Hospitalisierung und Aufenthalte in der Intensivstation. Die Impfung ist aber teuer und nur bei Hochrisikopatienten (siehe Vorbeugung für Indikationen) indiziert. Während der Respiratory Syncytial Virus-Saison (November bis April) erhalten Kinder, wenn dies angezeigt ist, eine Prophylaxe gegen Respiratory Syncytial Virus-Infektionen. Kinder Obwohl systemische oder inhalative Kortikosteroide zu einer klinischen Verbesserung der Borderline-Persönlichkeitsstörung führen können, führten Bedenken hinsichtlich negativer neurodevelopmentaler Ergebnisse aus wiederholten und/oder verlängerten Kursen von Dexamethason für die Borderline-Persönlichkeitsstörung ( Literatur zur Behandlung ) zu der von der American Academy of Pediatrics erneut bekräftigten 1.Kalikkot Thekkeveedu R, Guaman MC, Shivanna B: Bronchopulmonary dysplasia: A review of pathogenesis and pathophysiology.Respir Med132:170–177, 2017. doi: 10.1016/j.rmed.2017.10.014 2.Filippone M, Nardo D, Bonadies L, et al: Update on postnatal corticosteroids to prevent or treat bronchopulmonary dysplasia.Am J Perinatol36(S 02):S58–S62, 2019. doi: 10.1055/s-0039-1691802 3.Aschner JL, Bancalari EH, McEvoy CT: Can we prevent bronchopulmonary dysplasia?J Pediatr189:26–30, 2017. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.08.005 