hämatologie und onkologie
Neutropenie
Introduction
Unter Neutropenie versteht man eine Verminderung der Neutrophilenzahlen im Blut. In schweren Fällen sind das Risiko und die Schwere bakterieller und mykotischer Infektionen erhöht. Lokale Symptome einer Infektion können fehlen, aber bei den meisten schweren Infektionen tritt Fieber auf. Die Diagnose wird durch die Leukozytenanzahl mit einer Differenzialzählung gestellt, und bei der Auswertung sollte die Ursache ermittelt werden. Bei Fieber muss eine Infektion angenommen werden; in diesem Fall ist ein sofortiger, empirischer Einsatz eines Breitspektrumantibiotikums erforderlich, insbesondere bei schwerer Neutropenie. Die Behandlung mit Granulozyten-Kolonie-stimulierendem Faktor wird zur Stimulierung der Neutrophilenproduktion und zur Prävention bakterieller Infektionen nach einer Krebs-Chemotherapie und bei schwerer chronischer Neutropenie eingesetzt. Die Neutrophile (Granulozyten) stellen die Hauptabwehr des Körpers gegen Bei Hellhäutigen beträgt die Untergrenze der Neutrophilenzahl (Produkt aus der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen×% der stabkernigen und segmentkernigen Granulozyten) etwa 1500/mcl (1,5 x 109/l). Bei Schwarzen liegt diese Grenze etwas niedriger (ca. 1200/mcl [1,2 x 109/l]). Die Anzahl der Neutrophilen ist nicht so stabil wie die anderer Zellen und kann abhängig von vielen Faktoren wie Aktivitätsstatus, Angstzuständen, Infektionen und Medikamenten über kurze Zeiträume beträchtlich variieren. Daher können mehrere Messungen erforderlich sein, wenn der Schweregrad der Neutropenie bestimmt wird. Der Schweregrad der Neutropeniebezieht sich auf das relative Infektionsrisiko und wird wie folgt klassifiziert: Mild: 1000 bis 1500/mcl (1 bis 1,5 × 109/l) Moderat: 500 bis 1000/mcl (0,5 bis 1 × 109/l) Schwer:<500/mcl (< 0,5 × 109/l) Sinken die Neutrophilen auf Werte<500/mcl ab, so kann die endogene mikrobielle Flora (z. B. im Mund oder Gastrointestinaltrakt) Infektionen auslösen. Wenn der Wert auf<200/mcl (< 0,2 × 109/l), sinkt, kann die Entzündungsreaktion gänzlich ausbleiben, und die üblichen Entzündungszeichen einer Leukozytose oder Leukozyten im Urin oder an der Infektionsstelle treten möglicherweise nicht auf. Akute, schwere Neutropenie, insbesondere wenn ein anderer Faktor (z. B. Krebs) vorliegt, beeinträchtigt das Immunsystem erheblich und kann zu schnell tödlichen Infektionen führen. Einfluss auf das Infektionsrisiko haben darüber hinaus die Integrität der Haut und der Schleimhautmembranen, die Gefäßversorgung des Gewebes und der Ernährungsstatus des Patienten. Dieam häufigsten auftretenden Infektionenbei Patienten mit einer schwerwiegenden Neutropenie sind Zellulitis None Furunkel und Karbunkel None Pneumonie bei immunsupprimierten Patienten None Sepsis und septischer Schock None Sinusitis None , andere grampositive und gramnegative Infektionen treten aber ebenfalls auf. Weitere häufige Infektionen sind Stomatitis , 