troubles cutanés
Acné
Traitement de l’acné
Pour les points blancs et les points noirs, crème à base de trétinoïne et/ou peroxyde de benzoyle Pour l’acné légère, traitement de la peau avec une crème à base de trétinoïne, parfois avec du peroxyde de benzoyle ou un antibiotique local, voire les deux Pour l’acné modérée, des antibiotiques par voie orale en association avec un traitement cutané comme pour l’acné légère Pour l’acné sévère, de l’isotrétinoïne par voie orale Pour l’acné kystique, injections de corticoïdes Le traitement général de l’acné est très simple. Les zones touchées doivent être lavées avec soin une à deux fois par jour avec un savon doux. Les savons antibactériens ou abrasifs, les tampons à l’alcool et les frottements énergiques fréquents n’offrent aucun intérêt et peuvent ultérieurement irriter la peau. Les cosmétiques doivent être à base d’eau, les produits très gras pouvant aggraver l’acné. Un régime alimentaire sain et équilibré doit être respecté (voir Besoins nutritionnels ). Un régime pauvre en glucides simples ou transformés et en sucres ( Un nettoyage et un décapage vigoureux irritent la peau et aggravent l’acné. Certains traitements de l’acné peuvent être utiles dans des cas spécifiques. Par exemple, des contraceptifs oraux peuvent être administrés aux femmes souffrant d’acné. Un tel traitement est efficace après 6 mois au moins. La spironolactone (médicament inhibant l’action de l’hormone aldostérone) peut également être efficace chez certaines femmes. La clascotérone est un autre médicament qui bloque les effets de certaines hormones, et elle peut être utilisée pour traiter l’acné à partir de l’âge de 12 ans. Divers traitements utilisant la lumière sont utiles pour les personnes présentant une inflammation (avec furoncles ou pustules). Le traitement de l’acné dépend de la gravité de l’affection. L’acné légère exige le traitement le plus simple, qui entraîne le moins d’effets indésirables. L’acné la plus grave, ou qui ne répond pas au traitement initial, nécessite un traitement complémentaire. Un plan de traitement doit toujours inclure l’éducation, le soutien et l’option la plus pratique pour les personnes. Les personnes devront peut-être voir un spécialiste. Les médicaments utilisés pour traiter l’acné légère sont appliqués sur la peau (médicaments locaux). Ils agissent en tuant les bactéries (antibiotiques) ou bien en séchant ou désobstruant les pores (comédolytiques). Les crèmes plus anciennes en vente libre, qui contiennent de l’acide salicylique, du résorcinol ou du soufre, peuvent permettre d’assécher les furoncles et de provoquer une légère desquamation. Le médicament local sur ordonnance le plus courant pour les points noirs et les points blancs est la trétinoïne. La trétinoïne est très efficace, mais irrite la peau et la rend plus sensible à la lumière du soleil. Pour cette raison, les médecins utilisent ce médicament avec prudence, commençant par une faible fréquence d’applications et une faible concentration, en les augmentant progressivement. Les personnes qui ne supportent pas la trétinoïne reçoivent de l’adapalène, de l’acide azélaïque et de l’acide glycolique ou salicylique par voie cutanée. Les personnes qui présentent une inflammation (avec des furoncles et des pustules) reçoivent de la trétinoïne avec du peroxyde de benzoyle, un antibiotique local, ou les deux. Les deux agents antibiotiques les plus prescrits sont la clindamycine et l’érythromycine. La mousse à base de minocycline et la dapsone sont d’autres antibiotiques locaux. Les antibiotiques locaux ne doivent pas être utilisés, sauf lorsqu’ils sont pris en association avec un rétinoïde, tel que la trétinoïne, ou du peroxyde de benzoyle. Le peroxyde de benzoyle est disponible sur ordonnance ou sans ordonnance. L’acide glycolique peut être utilisé à la place de ou en association avec la trétinoïne, mais il n’est plus utilisé de manière fréquente. Les points noirs et les points blancs peuvent être retirés (extraction) par les médecins, à l’aide d’instruments appelés « tire-comédons » et d’aiguilles stériles. Des antibiotiques par voie orale (comme la doxycycline, la minocycline, la tétracycline et l’érythromycine) peuvent être administrés aux personnes présentant une acné plus étendue, qui peut être traitée avec des médicaments locaux en monothérapie. L’acné modérée est généralement traitée avec des antibiotiques administrés par voie orale. Les antibiotiques généralement utilisés sont la doxycycline, la minocycline, la tétracycline et la sarécycline. L’azithromycine, l’érythromycine et le triméthoprime/sulfaméthoxazole constituent d’autres options. Les personnes utilisent souvent un traitement local comme pour l’acné légère et un antibiotique par voie orale. Les personnes nécessitent parfois un traitement antibiotique d’environ 12 semaines pour obtenir les bénéfices maximaux. Si possible, le traitement antibiotique oral est arrêté et les traitements locaux sont utilisés pour prolonger le contrôle. L’acné peut récidiver après un traitement à court terme, et il peut être nécessaire de poursuivre le traitement pendant des mois voire des années. Les femmes prenant des antibiotiques pendant une période prolongée développent parfois des mycoses vaginales (infections vaginales aux levures), qui peuvent nécessiter un traitement. Les femmes chez qui les antibiotiques par voie orale ne sont pas efficaces peuvent prendre des contraceptifs oraux, de la spironolactone, voire les deux. Dans l’acné plus grave, ou dans le cas où les antibiotiques ne sont pas efficaces, le traitement de première intention est l’isotrétinoïne orale. L’isotrétinoïne, molécule semblable à la trétinoïne à utilisation locale, est le seul médicament qui peut potentiellement guérir l’acné. Cependant, elle peut entraîner des effets secondaires graves.L’isotrétinoïne peut nuire au développement fœtal, et les femmes qui l’utilisent doivent utiliser au moins deux formes de contraception avant, pendant et après le traitement pour éviter une grossesse.On peut observer aussi des effets secondaires moins graves. Le traitement dure généralement 16 à 20 semaines, mais parfois plus. Les médecins administrent des antibiotiques par voie orale aux personnes atteintes d’acné conglobata. Si les antibiotiques ne sont pas efficaces, les médecins administrent de l’isotrétinoïne et des corticoïdes par voie orale. Les médecins administrent aux personnes atteintes d’une acné fulminans des corticoïdes et des antibiotiques par voie orale. Les médecins administrent aux personnes atteintes de pyodermite faciale des corticoïdes oraux et de l’isotrétinoïne. Parfois, les médecins traitent les personnes présentant de gros nodules inflammatoires ou des abcès avec des injections de corticoïdes. Parfois, les médecins incisent un nodule ou un abcès pour le drainer. Le traitement des cicatrices d’acné sévère dépend de leur forme, de leur profondeur et de leur localisation. De nombreuses petites cicatrices superficielles peuvent être traitées avec des peelings chimiques, des Utilisation des lasers dans les traitements cutanés , la dermabrasion et/ou un nouveau traitement appelé micro-needling ou soin cutané à micro-aiguilles. Le microneedling consiste à utiliser de petites aiguilles pour piquer la peau afin de provoquer des modifications du collagène de la peau. La dermabrasion est une procédure dans laquelle la surface cutanée est frottée avec un instrument métallique abrasif pour en retirer la couche supérieure. Les cicatrices superficielles ou profondes individuelles peuvent être excisées, en suturant ensuite la peau. Les grandes cicatrices à bords irréguliers peuvent être améliorées esthétiquement par une méthode appelée « subincision », dans laquelle de petites coupures sont pratiquées sous la peau afin de relâcher le tissu cicatriciel. Cette technique permet souvent à la peau de reprendre ses contours normaux. Parfois, on injecte dans les cicatrices différentes substances comme du collagène, de la graisse ou différentes substances synthétiques. Ces substances peuvent relever la cicatrice et rendre ainsi la peau plus lisse. Les traitements de comblement, tels que les injections de collagène, d’acide hyaluronique et de polyméthacrylate de méthyle, sont temporaires et doivent être répétés régulièrement. Certaines autres injections sont permanentes. 