herz kreislauf krankheiten
Aortenklappenstenose
Wichtige Punkte
Die häufigste Ursache einer Aortenstenose bei Patienten < 70 Jahre ist eine biskuspide Aortenklappe; bei älteren Menschen ist Aortensklerose der häufigste Vorläufer. Unbehandelte AS führt letztendlich zu belastungsinduzierten Synkopen, Angina pectoris und Dyspnoe; es kann zum plötzlichen Tod kommen. Typischerweise tritt ein Crescendo-Decrescendo-Auswurfgeräusch auf, das bei Manövern, die das linksventrikuläre Volumen und die Kontraktilität erhöhen, zunimmt (z. B. Beine hochlegen, Hockstellung, Lösen des Valsalva-Manövers) und bei Manövern, die das LV-Volumen reduzieren (Valsalva-Manöver) oder die Nachlast erhöhen (isometrischer Handgriff), abnimmt. Nitrate können eine gefährliche Hypotonie auslösen und sollten für Angina pectoris bei Patienten mit AS mit Vorsicht eingesetzt werden. Belastungstests gelten heute als besonders nützlich für die Risikostratifizierung und den Zeitpunkt der Operation bei Patienten ohne eindeutige Symptome. Der Ersatz ist angezeigt, sobald die Symptome einsetzen oder eine LV-Dysfunktion auftritt. Chirurgischer oder transkathetergestützter Aortenklappenersatz sind Optionen für viele Patienten, aber für den transkathetergestützten Aortenklappenersatz fehlen noch Langzeitsicherheitsdaten (insbesondere bei Patienten mit niedrigem Risiko). 