endokrine und metabolische krankheiten
Hypokalzämie
Behandlung der Hypokalzämie
Intravenös Kalziumglukonat bei Tetanie Orales Kalzium bei postoperativem Hypoparathyreoidismus Orales Kalzium und Vitamin D bei chronischer Hypokalzämie Beim Auftreten einer Tetanie werden 10 ml einer 10%igen Kalziumglukonatlösung über 10 Minuten IV verabreicht. Die Besserung kann eindrücklich sein, aber möglicherweise nur für ein paar Stunden anhalten. Wiederholte Bolusse oder eine kontinuierliche Infusion mit 20 bis 30 ml 10% Kalziumglukonat in 1 l von 5% Dextrose in Wasser über die nächsten 12 bis 24 h kann erforderlich sein. Kalziuminfusionen können bei Patienten, die eine Digoxintherapie erhalten, Schaden anrichten und sollten daher nur langsam und unter kontinuierlichem EKG-Monitoring nach Test auf Hypokaliämie durchgeführt werden. Wenn eine Tetanie mit einer Hypomagnesiämie assoziiert ist, kann sie vorübergehend auf die Gabe von Kalzium oder Kalium ansprechen; eine anhaltende Besserung ist aber nur durch eine Magnesiumsubstitution zu erzielen, in der Regel mit 10% Magnesiumsulfat-(MgSO4-)Lösung (1 g/10 ml) IV, gefolgt von Magnesiumsalzen oral (z. B. Magnesiumglukonat 500–1000 mg p.o. 3-mal täglich). Kalziuminfusionen können bei Patienten, die eineDigoxintherapie erhalten, Schaden anrichten und sollten daher nur langsam und unter kontinuierlichem EKG-Monitoring nach Test auf Hypokalämie durchgeführt werden. Beim transienten Hypoparathyreoidismus nach einer Schilddrüsenoperation oder partiellen Parathyreoidektomie ist die orale Kalziumsubstitution ausreichend: Es können täglich 1–2 g elementares Kalzium als Kalziumglukonat (90 mg elementares Kalzium/1 g) oder als Kalziumkarbonat (400 mg elementares Kalzium/1 g) gegeben werden. Die zwischenzeitliche Parathyreoidektomie kann eine besonders schwere und anhaltende Hypokalzämie verursachen, insbesondere bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung oder bei Patienten, bei denen ein großer Tumor entfernt wurde. Postoperativ kann eine prolongierte parenterale Kalziumadministration notwendig werden. Eine IV Substitution mit Mengen bis zu 1 g Kalzium (z. B. 111 ml/Tag Kalziumglukonat, das 90 mg elementares Kalzium/10 ml enthält) pro Tag über 5–10 Tage kann notwendig sein, bevor eine orale Kalzium- und Vitamin-D-Gabe ausreichend ist. Eine erhöhte alkalische Phosphatase im Serum kann bei solchen Patienten ein Zeichen einer schnellen Kalziumaufnahme in die Knochen sein. Der Bedarf an großen Mengen von parenteralem Kalzium nimmt nicht ab, solange die Konzentrationen der alkalischen Phosphatase erhöht sind. Bei der chronischen Hypokalzämie ist normalerweise die Substitution von oralem Kalcium und eine gelegentlich Vitamin-D-Gabe ausreichend: Täglich können 1–2 g elementares Kalzium als Kalziumglukonat oder Kalziumkarbonat gegeben werden. Bei Patienten ohne Niereninsuffizienz oder Hypoparathyreoidismus wird Vitamin D als orale Standardergänzung verabreicht (z. B. Vitamin D3, Cholecalciferol 20 mcg [800 IU] einmal täglich). Die Vitamin-D-Therapie ist nur dann wirksam, wenn auch eine angemessene Ernährung oder eine ergänzende Kalzium- und Phosphatversorgung gewährleistet ist. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz sollte Calcitriol oder ein anderes Vitamin-D-Analogon verwendet werden, das keine Veränderung des Nierenstoffwechsels erfordert (z. B. Alfacalcidiol, Dihydrotachysterol). Patienten mit Hypoparathyreoidismus haben auch Schwierigkeiten bei der Umwandlung von Cholecalciferol in seine aktive Form und benötigen in der Regel ebenfalls Calcitriol, gewöhnlich 0,5–2 mcg p.o. 1-mal/Tag. Pseudohypoparathyreoidismus kann gelegentlich mit einer oralen Kalziumergänzung allein behandelt werden, doch kann Calcitriol in der oben genannten Dosis erforderlich sein. Dihydrotachysterol wird in der Regel in einer Dosierung von 0,8–2,4 mg einmal täglich für einige Tage oral verabreicht, gefolgt von 0,2–1,0 mg einmal täglich. Alfacalcidiol ist in den Vereinigten Staaten nicht erhältlich. Die Verwendung von Vitamin-D-Analoga kann durch Vitamin-D-Toxizität mit schwerer symptomatischer Hyperkalzämie erschwert werden.r symptomatischer Hyperkalzämie eine Komplikation sein. Die Serumkalziumspiegel sollten zunächst 1-mal in der Woche bestimmt werden. Wenn sich die Kalziumwerte stabilisiert haben, ist eine Messung im Abstand von 1–3 Monaten ausreichend. Die Erhaltungsdosis von Calcitriol oder seines Analogs Dihydrotachysterol verringert sich normalerweise im Lauf der Zeit. Hypoparathyreoidismus, der nicht ausreichend auf eine Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung anspricht, kann eine Behandlung mit rekombinantem Parathormon (rhPTH 1-84) erforderlich machen, die auch das Risiko langfristiger Hypoparathyreoidismus-Komplikationen (z. B. Hyperkalziurie, verminderte Knochenfestigkeit) verringern und die benötigte Kalzium- und Vitamin-D-Dosis reduzieren kann. Die Dosierung von rhPTH 1-84 beginnt mit 50 mcg subkutan einmal täglich zusammen mit einer Verringerung der Vitamin-D-Dosierung um 50%. Serumkalzium und -phosphat werden engmaschig überwacht, und die Dosis von rhPTH 1-84 wird je nach Bedarf in mehrwöchigen Abständen bis zu einem Maximum von 100 mcg einmal täglich oder bis zu 25 mcg einmal täglich erhöht oder verringert. Obwohl sich rhPTH 1-34 auch bei der Behandlung von chronischem Hypoparathyreoidismus als wirksam erwiesen hat, ist es in den Vereinigten Staaten nicht für diese Anwendung zugelassen. 