pédiatrie
Infections par le virus respiratoire syncytial (VRS) et le métapneumovirus humain (hMPV)
Prévention du virus respiratoire syncytial (VRS) et du métapneumovirus humain (Human metapneumovirus, hMPV)
Les précautions de contact (p. ex., le lavage des mains, des gants, l'isolement) sont importantes, en particulier dans les hôpitaux. Deux anticorps monoclonaux utilisés en prophylaxie du VRS chez les nourrissons et les jeunes enfants sont disponibles aux États-Unis. Le nirsevimab est préféré mais peut ne pas être disponible pour certains nourrissons; s'il n'est pas disponible, les nourrissons et les enfants à haut risque éligibles doivent recevoir du palivizumab. un anticorps monoclonal à longue durée d'action, est recommandé pour la prévention du virus respiratoire syncytial chez les nourrissons et les jeunes enfants suivants ( Références pour la prévention , Tous les nourrissons de<8 mois nés pendant ou qui entrent dans leur première saison de virus respiratoire syncytial Les enfants de 8 à 19 mois à risque accru de maladie grave liée au virus respiratoire syncytial et qui entrent dans leur deuxième saison de virus respiratoire syncytial Les nouveau-nés en bonne santé (c'est-à-dire, ceux qui n'ont pas de risque accru de virus respiratoire syncytial sévère) ne doivent pas recevoir plus d'1 dose denirsevimab. Généralement, cette dose est administrée au cours de la première saison du virus respiratoire syncytial du nourrisson. Ceux qui sont nés à la fin de leur première saison de VRS ne doivent recevoir cette dose denirsevimabpendant leur deuxième saison de VRSques'ils sont encore âgés de<8 mois et n'ontpasreçu denirsevimabpendant leur première saison de VRS. Seuls les enfants qui répondent aux critères de risque élevé doivent recevoir plus d'une dose de nirsevimab (une dose lors de leur première saison de VRS et une dose lors de leur deuxième saison de VRS). Lenirsevimabétant préféré, les enfants à haut risque qui ont reçu du palivizumab au cours de leur première saison du VRS doivent recevoir lenirsevimabau cours de leur deuxième saison, s'il est disponible; si ce n'est pas le cas, ils doivent recevoir lepalivizumabs'il est indiqué. Les enfants qui reçoivent dunirsevimabne doiventpasrecevoir depalivizumabpendant la même saison du VRS. Les enfants à haut risque de 8 à 19 mois sont les suivants: Les enfants atteints de maladie pulmonaire chronique de la prématurité qui ont eu besoin d'un soutien médical à tout moment au cours de la période de 6 mois avant le début de la deuxième saison du VRS Les enfants qui sont gravement immunodéprimés Les enfants atteints de mucoviscidose qui ont une maladie pulmonaire sévère ou dont le rapport poids-taille est inférieur au 10e percentile Les enfants Indiens d'Amérique ou d'Alaska Dans le cas des enfants éligibles, le nirsevimab doit être administré peu avant la saison du virus respiratoire syncytial (généralement entre octobre et fin mars dans la plupart des États continentaux des États-Unis). Dans le cas des nourrissons qui n'ont pas reçu de dose au début de la saison, une dose peut être administrée à tout moment de la saison. Lenirsevimabpeut être administré avant que le nouveau-né ne quitte l'hôpital et simultanément à d'autres vaccins infantiles. également un anticorps monoclonal, diminue la fréquence des hospitalisations dues au VRS chez les nourrissons à haut risque ( Références pour la prévention , Lepalivizumabn'est rentable que chez les nourrissons à haut risque d'hospitalisation, dont ceux qui ont les caractéristiques suivantes: Sont nés à<29 semaines de gestation et ont<1 an au début de la saison du virus respiratoire syncytial (VRS) <1 an et une maladie pulmonaire chronique de la prématurité (âge gestationnel < 32 semaines et 0 jour avec la nécessité d'une oxygénothérapie pendant au moins 28 jours après la naissance) Maladie pulmonaire chronique de la prématurité au cours de la deuxième année de vie et ont reçu dans les 6 mois de la saison du VRS un traitement chronique par des corticostéroïdes ou des diurétiques ou ont eu un besoin continu d'oxygénothérapie <1 an et une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative Une prophylaxie par le palivizumab peut également être envisagée pour Les nourrissons de<1 an qui ont des anomalies pulmonaires anatomiques ou des troubles neuromusculaires qui altèrent la capacité à dégager efficacement les voies respiratoires supérieures Les enfants de < 24 mois qui ont une immunodépression profonde La première dose de palivizumab est administrée juste avant le début habituel de la saison du VRS. Des doses ultérieures sont administrées à des intervalles d'1 mois pendant toute la durée de la saison du virus respiratoire syncytial (VRS) (habituellement un total de 5 doses). Des doses supplémentaires peuvent être recommandées pendant une saison prolongée du virus respiratoire syncytial (VRS) ou une activité intersaison significative du virus respiratoire syncytial. (Voir aussi the American Academy of Pediatrics' reaffirmed2014 updated guidance for palivizumab prophylaxis for infants and young children who are at increased risk of hospitalization for RSV.) Les nourrissons qui ont reçu initialement dupalivizumabdoivent recevoir une dose unique de nirsevimab s'il devient disponible avant la fin de la série des 5 doses depalivizumab. En mai 2023, l'U.S. Food and Drug Administration a approuvé deux vaccins contre le virus respiratoire syncytial pour la prévention des maladies des voies respiratoires inférieures causées par le virus respiratoire syncytial (VRS) chez les sujets de ≥ 60 ans ( Références pour la prévention , Plusieurs autres vaccins maternels, pédiatriques et adultes contre le VRS sont en cours de développement dans des essais cliniques. 1.Hammitt LL, Dagan R, Yuan Y, et al:Nirsevimabfor Prevention of RSV in Healthy Late-Preterm and Term Infants.N Engl J Med386(9):837-846, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2110275 2.Griffin MP, Yuan Y, Takas T, et al: Single-DoseNirsevimabfor Prevention of RSV in Preterm Infants.N Engl J Med383(5):415-425, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa1913556 3.Simões EAF, Madhi SA, Muller WJ, et al: Efficacy ofnirsevimabagainst respiratory syncytial virus lower respiratory tract infections in preterm and term infants, and pharmacokinetic extrapolation to infants with congenital heart disease and chronic lung disease: A pooled analysis of randomised controlled trials.Lancet Child Adolesc Health7(3):180-189, 2023. doi: 10.1016/S2352-4642(22)00321-2 4.Garegnani L, Styrmisdóttir L, Roson Rodriguez P, et al:Palivizumabfor preventing severe respiratory syncytial virus (RSV) infection in children.Cochrane Database Syst Rev11(11):CD013757, 2021. doi: 10.1002/14651858.CD013757.pub2 5.The IMpact-RSV Study Group:Palivizumab, a humanized respiratory syncytial virus monoclonal antibody, reduces hospitalization from respiratory syncytial virus infection in high-risk infants.Pediatrics102(3):531–537, 1998. 6.Melgar M, Britton A, Roper LE, et al: Use of Respiratory Syncytial Virus Vaccines in Older Adults: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices—United States, 2023.MMWR Morb Mortal Wkly Rep72:793–801, 2023. doi: 10.15585/mmwr.mm7229a4 7.Papi A, Ison MG, Langley JM, et al: Respiratory Syncytial Virus Prefusion F Protein Vaccine in Older Adults.N Engl J Med388(7):595-608, 2023. doi: 10.1056/NEJMoa2209604 8.Walsh EE, Pérez Marc G, Zareba AM, et al: Efficacy and Safety of a Bivalent RSV Prefusion F Vaccine in Older Adults.N Engl J Med388(16):1465-1477, 2023. doi: 10.1056/NEJMoa2213836 9.Kampmann B, Madhi SA, Munjal I, et al: Bivalent Prefusion F Vaccine in Pregnancy to Prevent RSV Illness in Infants.N Engl J Med388(16):1451-1464, 2023. doi: 10.1056/NEJMoa2216480 