maladies infectieuses
Leptospirose
Symptomatologie de la leptospirose
La période d'incubation dure de 2 à 20 jours (habituellement de 7 à 13). La leptospirose est typiquement biphasique, bien que quelques patients n'aient qu'une maladie monophasique fulminante. Laphase septicémiquea un début brutal et associe céphalées, myalgies intenses, frissons fièvre, toux, pharyngite, douleur thoracique, et chez certains patients, une hémoptysie. L'injection conjonctivale apparaît habituellement vers le 3e ou le 4e jours. La splénomégalie et l'hépatomégalie sont peu fréquentes. Cette phase dure 4 à 9 jours avec récidive de frissons et de fièvre avec des pics > 39°C. Puis vient la défervescence. La2e phase ou phase immunitaire,se produit entre le 6e et le 12e jour de la maladie et correspond à l'apparition des anticorps dans le sérum. Il y a alors une recrudescence fébrile et une réapparition des symptômes précédents, associés parfois à une méningite. L'iridocyclite, la névrite optique et les neuropathies périphériques sont rares. L'atteinte pulmonaire peut être sévère en cas d'hémorragie pulmonaire. Cette phase dure généralement de 4 à 30 jours. Si elle est contractée pendant la grossesse, la leptospirose peut entraîner une fausse couche, même pendant la période de convalescence. Lesyndrome de Weil(leptospirose ictérique) est une forme grave avec ictère et, habituellement, urémie, anémie, trouble de la conscience et fièvre continue. Le début est similaire à celui des formes moins sévères. Cependant, des manifestations hémorragiques, dues à des lésions capillaires, comprenant une épistaxis, une hémoptysie, des pétéchies, un purpura et des ecchymoses, se développent et évoluent rarement en hémorragie sous arachnoïdienne, surrénalienne ou gastro-intestinale. Une thrombopénie peut apparaître. Les signes de dysfonctionnement hépatocellulaire et rénal apparaissent du 3e au 6e jours. Les anomalies rénales comprennent une protéinurie, une pyurie, une hématurie et une hyperazotémie. L'atteinte hépatocellulaire est minime et la guérison est complète. La mortalité est nulle chez les patients anictériques. En cas d'ictère, le taux de létalité est de 5 à 10% (jusqu'à 40% dans les cas graves); il est plus élevé chez les patients>60 ans. 