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Pérdida de peso involuntaria
Evaluación de la pérdida de peso involuntaria
La evaluación se centra en la detección de otras causas ocultas. Debido a que son numerosas, la evaluación debe ser integral. Laanamnesis de la enfermedad actualincluye preguntas sobre la cantidad y progresión de la pérdida de peso. El informe sobre la pérdida de peso puede ser inexacto; por lo tanto, se deberían corroborar los datos, tales como la medición de peso en historias clínicas anteriores, cambios de talle o la confirmación por parte de la familia. Se debe describir el apetito, la ingesta de alimentos, la deglución y los patrones intestinales. Para las reevaluaciones, los pacientes deben llevar un registro de la alimentación porque recordar lo que se comió suele resultar inexacto. Se tienen en cuenta los síntomas inespecíficos de causas potenciales, como la fatiga, el malestar general, la fiebre y los sudores nocturnos. Larevisión por aparatos y sistemasdebe ser completa y debe buscar síntomas en todos los sistemas orgánicos principales. Losantecedentes médicos y socialespueden revelar un trastorno capaz de causar pérdida de peso. También debe ser abordado el uso de medicamentos con receta, medicamentos de venta libre, drogas recreativas y productos herbarios. Los antecedentes sociales pueden revelar cambios en las situaciones de vida que podrían explicar por qué se redujo la ingesta de alimentos (p. ej., la pérdida de un ser querido, la pérdida de la independencia o de empleo, la pérdida de rutina de comidas sociales). Se evalúan los signos vitales en busca de fiebre, taquicardia, taquipnea e hipotensión. Debe medirse el peso y calcularse el Diagnóstico . Los pliegues cutáneos del tríceps y la circunferencia a mitad del brazo se pueden medir para El examen general debe ser particularmente integral, incluyendo el examen del corazón, los pulmones, el abdomen, la cabeza y el cuello, los senos, el sistema neurológico, el recto (incluido el examen de próstata y la prueba de sangre oculta), los genitales, el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos, las articulaciones, la piel, el estado de ánimo y el afecto. Fiebre, sudores nocturnos, linfadenopatía generalizada Dolor óseo Disnea, tos, hemoptisis Temor inapropiado de aumento de peso en una mujer adolescente o joven Polidipsia y poliuria Cefalea, claudicación mandibular y/o alteraciones visuales en un adulto mayor Manchas de Roth, lesiones de Janeway, nódulos de Osler, hemorragias en astilla, embolias arteriales retinianas Las interpretaciones de ciertos hallazgos se enumeran en la tabla. Los hallazgos anormales sugieren la causa de la pérdida de peso en cerca de la mitad o más de los pacientes, incluye a pacientes finalmente diagnosticados con cáncer. Aunque muchos trastornos crónicos pueden causar pérdida de peso, el médico no debe rápidamente presuponer que un trastorno existente es la causa. Aunque el trastorno existente sea la causa probable en pacientes cuya enfermedad no ha sido controlada o se deterioró, los pacientes estables que de repente comienzan a perder peso sin un agravemiento del trastorno pueden haber desarrollado una nueva enfermedad (p. ej., los pacientes con colitis ulcerosa estables pueden comenzar a perder peso debido a que desarrollaron un cáncer de colon). Cuando una enfermedad crónica se ha mantenido estable, no presuponer que es la causa de la pérdida de peso aguda. Las pruebas de detección de cáncer apropiadas para la edad (p. ej., colonoscopia, mamografía) están indicadas si no se realizaron previamente. Se realizan otras pruebas por la sospecha de trastornos sobre la base de hallazgos anormales en la anamnesis o el examen. No existen guías aceptadas sobre otras pruebas para los pacientes sin estos hallazgos anormales específicos. Un enfoque sugerido es hacer las siguientes pruebas: Radiografía de tórax Análisis de orina Hemograma completo con conteo diferencial Velocidad de sedimentación globular (VSG) o proteína C reactiva Prueba de HIV Bioquímica sérica (electrolitos séricos, calcio, pruebas de función hepática y renal) Nivel de hormona tirotropina (TSH) Los resultados anormales en estas pruebas son seguidas con pruebas adicionales según se indiquen. Si todos los resultados de las pruebas son normales y los hallazgos clínicos son por lo demás normales, no se recomiendan estudios adicionales más amplios (p. ej., TC, RM). Esto no es eficiente y puede resultar confuso y perjudicial al revelar hallazgos casuales, no relacionados. A estos pacientes se les debe enseñar la forma de garantizar una ingesta calórica adecuada y deben tener una evaluación de seguimiento en alrededor de 1 mes que incluya una medición de peso. Si los pacientes continuaron perdiendo peso, la anamnesis completa y el examen físico deben repetirse porque los pacientes pueden develar información importante, previamente no revelada, y las anomalías físicas nuevas y sutiles pueden entonces ser detectadas. Si la pérdida de peso continúa y todos los demás hallazgos permanecen normales, se deben considerar estudios adicionales (p. ej., TC, RM). 