lungenkrankheiten
Lungenabszess
Behandlung des Lungenabszesses
I.v. Antibiotika oder, für weniger schwer betroffene Patienten, orale Antibiotika Perkutane, endobronchiale oder chirurgische Drainage bei jedem Abszess, der nicht auf Antibiotika oder bei jeder Art von Empyem. Die erste Wahl ist eine Kombination aus Beta-Lactam/Beta-Lactamase-Inhibitor, z. B. Ampicillin/Sulbactam 1,5 g (1 g Ampicillin plus 0,5 g Sulbactam) bis 3 g (2 g Ampicillin plus 1 g Sulbactam) i.v. oder i.m. alle 6 Stunden; die Dosis sollte 12 g pro Tag nicht überschreiten. Alternativen beinhalten ein Carbapenem (z. B. Imipenem/Cilastatin 500 mg IV alle 6 h) oder eine Kombinationstherapie mit Metronidazol 500 mg alle 8 h und Penicillin 2 Millionen Einheiten IV alle 6 h. Bei Patienten, die allergisch auf Penicillin reagieren, sind Clindamycin 600 mg i.v. alle 8 Stunden, Moxifloxacin 400 mg einmal täglich oder eine Kombinationstherapie mit Levofloxacin 750 mg einmal täglich mit Metronidazol 500 mg alle 8 Stunden eine Alternative. Weniger schwer kranke Patienten können orale Antibiotika erhalten, wie z. B. Amoxicillin/Clavulansäure 1g (875/125 mg) oral alle 12 Stunden oder, bei Patienten mit Penicillinallergie, Clindamycin 300 mg oral alle 6 Stunden. Die IV Behandlung kann auf orale Gaben umgestellt werden, sobald der Patient entfiebert. Bei sehr schweren Infektionen mit MSRA ist die beste Behandlung Linezolid oder Vancomycin. Werden gramnegative Bakterien in signifikanter Konzentration aus Sputum oder Blut kultiviert und in der Gram-Färbung identifiziert, sollte das Antibiotikaregime so angepasst werden, dass es neben Anaerobiern auch den spezifischen Erreger abdeckt. Clindamycin 600 mg i.v. alle 6 bis 8 Stunden war das Mittel der Wahl, weil es eine ausgezeichnete Wirkung gegen Streptokokken und anaerobe Organismen hat; es ist jedoch zu einem Mittel der zweiten Wahl geworden, weil man sich Sorgen über die hohe Rate vonClostridioides(früherClostridium)difficile-Infektionen macht, wenn die Clindamycin-Therapie verlängert wird. Es ist immer noch eine nützliche Wahl bei Penicillin-allergischen Patienten. Die optimale Behandlungsdauer ist unbekannt. Üblicherweise wird behandelt, bis das Röntgenthorax-Bild eine komplette Rückbildung oder eine kleine, stabile residuale Narbe zeigt, was normalerweise 3–6 Wochen oder länger dauert. Generell gilt: Je größer der Abszess, desto länger dauert es, bis auf dem Röntgenbild eine Rückbildung zu sehen ist. Die meisten Experten empfehlen keine thorakale Physiotherapie oder Lagerungsdrainage, wegen der möglichen Streuung einer Infektion in andere Bronchien mit Ausdehnung der Infektion oder akuter Obstruktion verteilt werden könnte. Ein begleitendes Empyem muss drainiert werden. Operative Entfernung oder Drainage von Lungenabszessen ist bei etwa 10% der Patienten erforderlich, die nicht auf die antibiotische Therapie ansprechen und solche, die ein pulmonales Gangrän entwickeln. Antibiotikaresistenzen kommen am häufigsten bei großen Kavernen und bei postobstruktiven Abszessen vor. Wenn Patienten nicht entfiebern oder sich ihr Zustand klinisch nach 7 bis 10 Tagen nicht verbessert, sollten sie auf resistente oder ungewöhnliche Krankheitserreger, Obstruktion der Atemwege, und nicht-infektiöse Ursachen von Kavitation untersucht werden. Wird eine chirurgische Intervention erforderlich, stellt eine Lobektomie den häufigsten Eingriff dar. Bei kleinen Läsionen (Kavernen mit Durchmesser von<6 cm) können Segmentresektionen ausreichen. Bei multiplen Abszessen, die nicht auf eine medikamentöse Therapie anspricht, kann eine Pneumektomie notwendig werden. Bei Patienten, die einen chirurgischen Eingriff wahrscheinlich nicht vertragen, kann eine perkutane Drainage oder in seltenen Fällen die bronchoskopische Platzierung eines Pigtail-Katheters unter Ultraschallkontrolle die Drainage erleichtern. . 