troubles hépatiques et biliaires
Imagerie du foie et de la vésicule biliaire
Cholescintigraphie
Du fait de la disponibilité croissante de la CPIRM, l'utilité de la scintigraphie HIDA a considérablement diminué. La choléscintigraphie est effectuée après le jeûne du patient. Un composé iminodiacétique IV marqué au technétium (p. ex., acide hydroxy- ou diisopropyle-iminodiacétique [HIDA ou DISIDA]) est injecté; ces substances sont absorbées par le foie et excrétées dans la bile, puis entrent dans la vésicule biliaire. Dans la Cholécystite aiguë , qui est habituellement provoquée par le blocage d'un calcul dans le canal cystique, la vésicule biliaire n'apparaît pas sur l'image scintigraphique parce que le radio-isotope ne peut pas pénétrer dans la vésicule biliaire. Cette non visualisation permet un diagnostic précis dans la plupart des cas (à l'exception des résultats faussement positifs chez certains patients en phase critique). Cependant, la choléscintigraphie est rarement nécessaire pour le diagnostic de cholécystite aiguë. En cas de suspicion de cholécystite non lithiasique, la vésicule biliaire est explorée avant et après l'administration de cholécystokinine (ce qui entraîne la contraction de la vésicule biliaire). La diminution de la fixation scintigraphique indique la fraction d'éjection de la vésicule biliaire. La réduction de la vidange, mesurée comme la fraction d'éjection, suggère une cholécystite alithiasique. La choléscintigraphie détecte également les fuites de bile (p. ex., après une intervention chirurgicale ou un traumatisme) et les anomalies anatomiques (p. ex., kystes cholédociens congénitaux, anastomoses cholédochoentériques). Après une cholécystectomie, la choléscintigraphie permet d'évaluer quantitativement le drainage biliaire; et permet d'identifier une sténose papillaire (dysfonctionnement du sphincter d'Oddi). Cependant, dans les troubles hépatiques cholestatiques aigus ou chroniques, la choléscintigraphie n'est pas un bon examen diagnostique car en cas de cholestase, les hépatocytes excrètent des quantités réduites de radiotraceur dans la bile. 