enfermedades infecciosas
Mononucleosis infecciosa
Diagnóstico de la mononucleosis infecciosa
Prueba para detectar anticuerpos heterófilos A veces, pruebas serológicas para detectar EBV La mononucleosis infecciosa debe sospecharse en pacientes con signos y síntomas típicos. La faringitis exudativa, las adenopatías cervicales anteriores y la fiebre pueden ser clínicamente indistinguibles de las causadas por el Infecciones estreptocócicas . No obstante, el hallazgo de adenopatías cervicales posteriores o generalizadas o de hepatoesplenomegalia sugiere una mononucleosis infecciosa. Asimismo, la detección de estreptococos en la bucofaringe no excluye la mononucleosis infecciosa. La Infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) puede provocar un cuadro clínico semejante a la infección aguda por EBV. Si los pacientes tienen factores de riesgo para la infección por HIV, debe llevarse a cabo lo siguiente: Carga viral cuantitativa de RNA de HIV en sangre Inmunoensayo combinado de anticuerpos y ensayo del antígeno p24 La inmunoadsorción ligada a enzimas (ELISA) y la inmunotransferencia suelen ser negativas para HIV durante la infección aguda, por lo que no se deben usar solas para diagnosticar la infección primaria temprana por este virus. La detección cuantitativa de RNA de HIV y del antígeno p24 es más sensible para el diagnóstico de la infección aguda por HIV, porque el RNA del HIV y el antígeno p24 están presentes en la sangre antes de desarrollar anticuerpos contra el HIV. La infección primaria por HIV puede parecerse a la infección aguda por EBV; los pacientes con factores de riesgo para el HIV deben evaluarse con un recuento cuantitativo del RNA del HIV en sangre, inmunoensayo combinado de anticuerpos con prueba de antígeno p24. El Infección por citomegalovirus (CMV) (CMV) también puede producir un síndrome de mononucleosis, con linfocitosis atípica además de hepatoesplenomegalia y hepatitis, pero en general sin faringitis significativa. La Toxoplasmosis puede producir un síndrome similar a la mononucleosis infecciosa, con fiebre y adenopatía, pero en general sin faringitis. El diagnóstico también suele requerir un hemograma completo y pruebas serológicas para EBV. Hasta el 30% de los leucocitos corresponde a linfocitos con morfología atípica. Si bien los linfocitos aislados se asemejan a los de la Generalidades sobre las leucemias , su heterogeneidad es una característica poco habitual en esa enfermedad. También pueden hallarse linfocitos atípicos en la infección por Se desarrollaron dos pruebas serológicas para diagnosticar la infección aguda por EBV: Prueba para detectar anticuerpos heterófilos Prueba de anticuerpos específicos para el EBV Losanticuerpos heterófilosse miden con varias pruebas de aglutinación en tarjeta (monospot). No obstante, los anticuerpos heterófilos solo se detectan en el 50% de los pacientes<5 años y en alrededor del 80 al 90% de los adolescentes y los adultos con mononucleosis infecciosa. Debe señalarse que la prueba de anticuerpos heterófilos puede dar resultados falsos positivos en algunos pacientes con infección aguda por HIV. El título y la prevalencia de anticuerpos heterófilos se elevan durante la 2.ª y la 3.ª semanas de la enfermedad. Por lo tanto, si se sospecha el diagnóstico y la prueba de anticuerpos heterófilos es negativa al principio de la enfermedad clínica (en la primera semana), la prueba puede repetirse aproximadamente 7 días después. En forma alternativa, se pueden evaluar anticuerpos contra EBV. Las pruebas de anticuerpos específicos contra EBV son muy sensibles. La presencia de anticuerpos IgM contra el antígeno de la cápside del EBV (VCA) indica una infección primaria por EBV (estos anticuerpos desaparecen dentro de los 3 meses siguientes a la infección). La IgG VCA (EBV VCA-IgG) también se desarrolla temprano en la infección primaria por EBV, pero estos anticuerpos persisten de por vida. Los anticuerpos contra el antígeno nuclear del EBV (EBNA-IgG) se desarrollan más tarde (después de 2 a 4 meses) en la infección aguda por EBV y también persisten de por vida. Si los títulos de anticuerpos son negativos o indican una infección lejana (p. ej., IgG positiva e IgM negativa), deben considerarse otros diagnósticos que pueden presentarse con síntomas similares (es decir, Infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) , 