hématologie et oncologie
Diagnostic du cancer
Classification par stades
Une fois le diagnostic histologique établi avec certitude, la définition du stade (c'est-à-dire, la détermination de l'étendue de la maladie) permet de prendre une décision thérapeutique et influence le diagnostic. La classification clinique par stades utilise les données de l'interrogatoire, l'examen clinique, l'imagerie, les examens de laboratoire, la biopsie ostéomédullaire, les biopsies ganglionnaires ou des biopsies d'autres sites. Pour définir le stade de cancers spécifiques, se rapporter aux chapitres sur les organes en question. L'imagerie, notamment la TDM, PET et l'IRM, peut détecter des métastases au niveau du cerveau, du poumon, de la moelle épinière ou de l'abdomen, y compris les surrénales, les adénopathies rétropéritonéales, le foie et la rate. L'IRM (avec injection de gadolinium) est la technique de choix pour la détection et le bilan des cancers cérébraux, qu'elles soient primitives ou secondaires. La PET est de plus en plus utilisée pour déterminer l'activité métabolique d'une masse ou d'un ganglion suspects, d'un nodule pulmonaire ou d'une autre masse. La PET–TDM peut être utile dans le bilan des cancers du poumon, de la tête et du cou, du sein et des lymphomes. L'échographie peut être utilisée pour l'étude du sein, de l'ovaire, de la cavité orbitaire, de la thyroïde, du cœur, du péricarde, du foie, du pancréas, des reins, testiculaire et des masses rétropéritonéales. Cela peut permettre de guider les biopsies percutanées et permettre de différencier kystes remplis de liquide et masses solides. La scintigraphie peut identifier plusieurs types de métastases (p. ex., cancer de la thyroïde). La scintigraphie osseuse permet d'identifier uneactivitéosseuse anormale (c'est-à-dire, ostéoblastique) avant qu'elle ne soit visible sur les clichés rx simples. Ainsi, les scintigraphies osseuses sont donc inutiles en cas de lésions purement lytiques (p. ex., myélome multiple); et les clichés rx standards restent dans ces cas la technique de choix. Les dosages biochimiques sériques et les dosages enzymatiques permettent d'établir la classification par stades. L'augmentation du niveau des enzymes hépatiques (phosphatases alcalines, LDH, ALAT) et une bilirubine élevée évoquent des métastases hépatiques. Un taux élevé des phosphatases alcalines et une hypercalcémie peuvent révéler une métastase osseuse. Des taux élevés d'azote uréique ou de créatinine peuvent indiquer une atteinte du rein, du système collecteur ou de la vessie. Une hyperuricémie est souvent observée en cas de cancers proliférant rapidement et de maladies myélo- et lymphoprolifératives. Cependant, la plupart des sujets qui ont une augmentation du taux d'acide urique n'ont pas de cancer. La Médiastinoscopie et médiastinotomie a un intérêt pour définir le stade du cancer du poumon non–à-petites-cellules. En cas d'atteinte des ganglions lymphatiques médiastinaux, les patients peuvent tirer profit d'une chimiothérapie et/ou d'une radiothérapie pré-chirurgicales. L'aspiration et la biopsie de moelle osseuse sont particulièrement utiles pour détecter l'atteinte par des leucémies, des lymphomes et le myélome plasmocytaire (myélome multiple) et les métastases de cancer du poumon à petites cellules, de cancer du sein et de la prostate. Une biopsie de moelle osseuse peut apporter des informations chez le patient qui présente des anomalies hématologiques inexpliquées (c'est-à-dire, anémie, thrombopénie, pancytopénie). La biopsie des ganglions sentinelles régionaux fait partie de l'évaluation de nombre de cancers comme les cancers du sein, de la thyroïde, de l'estomac, des cancers pulmonaires et des cancers du côlon et du mélanome. L'ablation d'un ganglion sentinelle (tel que défini par la prise de contraste ou de radioactivité injectée dans le cancer) peut permettre un prélèvement limité mais définitif des ganglions lymphatiques en cas de cancer. 