pädiatrie
Medikamente gegen Hypertonie bei Kindern
Angiotensin Converting Enzym (ACE) Hemmer
ACE-Hemmer (siehe Tabelle Orale ACE-Hemmer gegen Hypertonie bei Kindern ) senken den Blutdruck, indem sie in die Umwandlung von Angiotensin I in Angiotensin II eingreifen und den Abbau von Bradykinin hemmen, wodurch der periphere Gefäßwiderstand gesenkt wird, ohne dass es zu Reflex-Tachykardien kommt. Diese Medikamente senken den Blutdruck bei vielen hypertensiven Patienten unabhängig von der Plasmareninaktivität. Da diese Medikamente Nierenschutz bieten, sind sie die Medikamente der Wahl für Patienten mit Diabetes und für hypertensive Kinder mit vielen Arten von Nierenerkrankungen. Ein trockener, irritierender Husten ist die häufigste Nebenwirkung (bei Kindern viel seltener als bei älteren Patienten), aber das Angioödem ist das schwerste und kann, wenn es den Oropharynx betrifft, tödlich sein. Ein Angioödem tritt am häufigsten bei dunkelhäutigen Menschen und Rauchern auf. ACE-Hemmer können das Serumkalium und die Kreatininwerte erhöhen, besonders bei Patienten mit chronischer Nierenkrankheit und bei Patienten, die kaliumsparende Diuretika, eine Kaliumsubstitution oder nichtsteroidales Antiphlogistikum einnehmen. ACE-Hemmer sind während der Schwangerschaft kontraindiziert und sollten bei weiblichen Jugendlichen, bei denen ein Schwangerschaftsrisiko besteht, nur mit Vorsicht angewendet werden. Bei Patienten mit Nierenerkrankungen, die eine Nierenfunktionsstörung verursachen, sollten die Serumkreatinin- und Kaliumspiegel innerhalb von 2 bis 4 Wochen nach Therapiebeginn überprüft werden. Wenn die Werte erhöht sind, sollten sie mindestens alle 3 bis 6 Monate kontrolliert werden (häufiger, wenn die Erhöhungen signifikant sind). ACE-Hemmer können bei Patienten, die Hypovolämie haben oder eine schwere Herzinsuffizienz, eine beidseitige Nierenarterienstenose oder eine hochgradige Nierenarterienstenose bei Einzelniere haben, eine akute Niereninsuffizienz auslösen. Thiazid-Typ-Diuretika verstärken die antihypertensive Wirkung von ACE-Hemmern ausgeprägter als die anderen Klassen der Antihypertensiva. Spironolacton und Eplerenon scheinen die Wirkung von ACE-Hemmern ebenfalls zu verbessern. 