infektionskrankheiten
Tuberkulose
Ätiologie der Tuberkulose
Der Begriff Tuberkulose bezieht sich im engeren Sinn nur auf Krankheiten, die durchMycobacterium tuberculosis(für das Menschen das wichtigste Reservoir sind) verursacht werden. Gelegentlich werden ähnliche Krankheiten durch die eng verwandten MykobakterienM. bovis,M. africanumundM. microtiverursacht. Diese drei Bakterien bilden zusammen mitM. tuberculosisund anderen weniger verbreiteten Mykobakterien denMycobacterium-tuberculosis-Komplex. Wichtigstes Erregerreservoir sind Menschen, die an ansteckungsfähiger offener Tuberkulose der Lunge erkrankt sind: Tuberkulose kommt fast ausschließlich durch eine Inhalation von in der Luft befindlichen Partikeln (infektiösen Tröpfchen) zustande, dieM. tuberculosisenthalten. Sie verbreiten sich vor allem durch Husten, Singen und andere erzwungene Atemmanöver von Menschen mit aktiver Lungen- oder Kehlkopftuberkulose, deren Sputum eine große Anzahl von Organismen enthält (etwa 10.000 Organismen/ml, die Nachweisgrenze für die Fluoreszenzmikroskopie). Menschen mit pulmonalen kavitären Läsionen sind aufgrund der großen Anzahl von Bakterien, die in einer Läsion enthalten sind, besonders ansteckend. Infektiöse Tröpfchen (Partikel mit einem Durchmesser von < 5 Mikrometer), die Tuberkelbazillen enthalten, können für mehrere Stunden in der Raumluft suspendiert bleiben, was die Gefahr ihrer Ausbreitung erhöht. Wenn allerdings diese Tröpfchen erst einmal auf einer Oberfläche sedimentiert sind, ist es kaum wahrscheinlich, diese Erreger als alveolengängige, infektiöse Mikropartikel (selbst bspw. durch Fegen des Bodens oder Ausschütteln der Bettwäsche) zu resuspendieren. Die bei solchen Aktion entstehenden Staubpartikel enthalten zwar potenziell lebensfähige Tuberkelbazillen, sind aber viel zu groß, um die Alveolen zu erreichen, was notwendig wäre, um eine Infektion zu initiieren. Der Kontakt mit Trägerobjekten (z. B. kontaminierte Oberflächen, Lebensmittel, persönliche Respiratoren) scheint die Ausbreitung nicht zu begünstigen. sind ansteckender und Patienten mit Sputumuntersuchung, Kultur und Test sind ansteckender als diejenigen, die nur in der Kultur positive Ergebnisse aufweisen. Patienten mit einer kavernösen Krankheit (die eng mit einer Mykobakterien-Belastung des Sputum verbunden ist) sind ansteckender als solche ohne. Atemwegssekrete mit geringerer Viskosität werden leichter aerosoliert, und die Wirksamkeit von Husten und anderen Atemmanövern bei der Aerosolerzeugung ist sehr unterschiedlich. Umweltfaktoren sind auch wichtig. Die Übertragung erfolgt bevorzugt durch häufige oder anhaltende Exposition gegenüber unbehandelten Patienten, die eine große Zahl von Tuberkelbazillen in überfüllten, schlecht belüfteten, geschlossenen Räumen erzeugen. Somit sind Menschen, die in Armut oder in geschlossenen Einrichtungen leben, besonders gefährdet. Ein erhöhtes Risiko besteht für medizinisches Personal mit engem Kontakt zu aktiv erkrankten Fällen. Daher schwanken die Schätzungen der Ansteckungsfähigkeit stark. Einige Studien deuten darauf hin, dass nur 1 von 3 Patienten mit unbehandelter Lungentuberkulose jegliche engen Kontaktpersonen ansteckt; die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass jeder unbehandelte Patient 10 bis 15 Menschen pro Jahr infizieren kann. Allerdings entwickeln die meisten Personen, die infiziert sind, keine aktive Erkrankung. Die Ansteckungsgefahr nimmt rasch ab, sobald eine wirksame Behandlung beginnt; der Husten lässt nach, und die Organismen sind nicht ansteckend, selbst wenn sie im Sputum verbleiben. Epidemiologische Studien über Haushaltskontakte deuten darauf hin, dass die Übertragung innerhalb von zwei Wochen nach Beginn einer wirksamen Behandlung endet, genauere Untersuchungen von Mensch zu Tier deuten jedoch darauf hin, dass die Übertragung innerhalb weniger Tage nach Beginn der Behandlung endet. Sehr viel seltener kommt es zu einer Ansteckung durch erregerhaltige Aerosolbildung nach Spülung infizierter Wunden, in mykobakteriologischen Laboren oder durch Aerosol oder direkte Punktion in Autopsieräumen. Eine Tuberkulose der Mandeln, Lymphknoten, Bauchorgane, Knochen und Gelenke wurde früher häufig durch den Verzehr von Milch oder Milchprodukten (z. B. Käse) verursacht, die mitM. boviskontaminiert waren, aber dieser Übertragungsweg wurde in Ländern, in denen Milch pasteurisiert wird und Kühe mit positivem Tuberkulin-Hauttest geschlachtet werden, weitgehend ausgerottet. Tuberkulose aufgrund vonM. bovistritt immer noch in Ländern auf, in denen die Rindertuberkulose endemisch ist (z. B. in einigen lateinamerikanischen Ländern), sowie bei Einwanderern aus diesen Ländern. Die zunehmende Popularität von Käse, der aus nicht pasteurisierter Milch hergestellt wird, weckt neue Bedenken, wenn der Käse aus Ländern mit einem Rindertuberkulose-Problem (z. B. Mexiko, Vereinigtes Königreich) kommt. Rinder- und humane TB kann auf andere Tierarten wie Dachse, Hirsche, Primaten und Zootiere übertragen werden. Schlachthöfe wurden mit zoonotischer TB-Übertragung in Verbindung gebracht. 