hämatologie und onkologie
Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC)
Diagnose der disseminierten intravasalen Koagulopathie
Thrombozytenzahl, Prothrombinzeit, partielle Thromboplastinzeit, Plasmafibrinogen, Plasma-D-Dimer Der Verdacht auf eine disseminierte intravasale Koagulopathie besteht bei Patienten mit unklarer Blutung oder venösen thrombembolischen Ereignissen, vor allem bei Vorliegen eines zusätzlichen prädisponierenden Faktors. Im Verdachtsfall werden die Thrombozyten gezählt und PT, PTT, Plasmafibrinogenwerte und Plasma-D-Dimere-Spiegel (ein Hinweis auf die Erzeugung und den Abbau von Fibrinpolymeren in vivo) bestimmt. Sich langsam entwickelnde DIC produziert Leichte Thrombozytopenie Normaler bis minimal verlängerter Prothrombinzeit (die Ergebnisse werden typischerweise als INR [International Normalized Ratio] berichtet) und partielle Thromboplastinzeit Normaler oder mäßig reduzierter Fibrinogenspiegel Erhöhter Plasma-D-Dimer-Spiegel Da verschiedene Störungen zur erhöhten Synthese von Fibrinogen als Akutphaseprotein führen, kann der Abfall von Fibrinogen in zwei aufeinander folgenden Messungen bei der Diagnosestellung der DIC hilfreich sein. Vermutlich aufgrund von aktivierten Gerinnungsfaktoren im Plasma können die anfänglichen partiellen Thromboplastinzeit-Werte bei der subakuten DIC verringert sein. Schnell entwickelnde DIC-Ergebnisse Schwerere Thrombozytopenie Mehr verlängerte Prothrombinzeit und partielle Thromboplastinzeit Stark abnehmender Plasmafibrinogenspiegel Hoher Plasma D-Dimer Spiegel Die Bestimmung des Faktor-VIII-Spiegels kann bisweilen hilfreich sein, um die schwere akute DIC von einer massiven Lebernekrose zu unterscheiden, die zu ähnlichen Veränderungen der Gerinnungsparameter führen kann. Bei Lebernekrose sind die Faktor-VIII-Spiegel erhöht, da Faktor VIII in den hepatischen sinusoidalen Endothelzellen synthetisiert und durch deren Zerstörung freigesetzt wird. Bei Vorligen einer DIC kann Faktor VIII jedoch reduziert werden, da seine aktivierte Form durch die Thrombin-induzierte Bildung von aktiviertem Protein C gespalten wird. 