gynécologie et obstétrique
Décollement placentaire (hématome rétroplacentaire)
Diagnostic du décollement placentaire
Surveillance de la fréquence cardiaque fœtale Parfois, examens sanguins de la coagulation Parfois signes échographiques Le diagnostic de décollement placentaire (hématome rétroplacentaire) est suspecté si l'un des événements suivants survient après le 1er trimestre: Saignements vaginaux Douleur ou sensibilité utérine Souffrance ou mort fœtale Choc hémorragique CIVD Le décollement placentaire (hématome rétroplacentaire) doit aussi être évoqué chez les patientes qui ont subi un traumatisme abdominal. En cas d'hémorragies de moyenne ou fin de grossesse, le Placenta praevia , qui entraîne des symptômes similaires, doit être écarté avant qu'un toucher vaginal ne soit effectué; en cas de placenta praevia, l'examen peut augmenter les saignements. Le bilan du décollement placentaire (hématome rétroplacentaire) peut comprendre les examens suivants: Enregistrement du rythme cardiaque fœtal Numération formule sanguine Typage sanguin et Rh Temps de prothrombine (temps de Quick [TQ])/temps partiel de thromboplastine (= TPP, TCK, TCA, TPP) Fibrinogène et dosage des PDF (indicateur le plus sensible) Échographie pelvienne Test de Kleihauer-Betke si la patiente est Rh négative, afin de calculer la dose d'Ig Rho(D) nécessaire La source du saignement dans le décollement placentaire est maternelle. Cependant, la séparation partielle ou complète du placenta de la paroi utérine compromet les échanges d'oxygène avec le fœtus. La surveillance de la fréquence cardiaque fœtale peut détecter un tracé suspect ou une mort fœtale. Des résultats anormaux des tests sanguins de coagulation ou de la surveillance de la fréquence cardiaque fœtale confirment le diagnostic. L'échographie transvaginale est nécessaire en cas de suspicion de placenta praevia à l'échographie transabdominale. L'échographie peut montrer certains cas de décollement placentaire. Cependant, en cas de décollement placentaire (hématome rétroplacentaire), les deux types d'échographies peuvent être normales. Des signes échographiques normaux ne permettent pas d'exclure un décollement placentaire. 