lesiones y envenenamientos
Lesión hepática
Tratamiento de la lesión hepática
Observación En ocasiones, embolización o reparación quirúrgica Pacientes hemodinámicamente estables que no tienen otras indicaciones para laparotomía (p. ej., la perforación de víscera hueca) se pueden observar con el monitoreo de los signos vitales y los niveles de hematocritos seriados. Los pacientes con hemorragia continua significativa (es decir, aquellos con hipotensión y Shock , requerimientos importantes de transfusión en curso, o la disminución de Hct) requieren intervención. Los pacientes cuyos signos vitales son estables, pero que requieren transfusión continua pueden ser candidatos para la angiografía con embolización selectiva de vasos sangrantes. Los pacientes inestables deben ser sometidos a laparotomía. Las tasas de éxito para el manejo no operatorio son alrededor del 92% para las lesiones de grado 1 y 2, el 80% para los de grado 3 lesiones, 72% para el grado 4 lesiones, y el 62% para los de grado 5 lesiones. Tras el tratamiento no quirúrgico, no hay consenso en la literatura sobre la duración de la estancia en unidad de cuidados intensivos, la hospitalización, la reanudación de la dieta, la duración del reposo en cama, o la limitación de la actividad, después del alta ( Referencia del tratamiento ). Sin embargo, cuanto más grave es la lesión, más cuidado debe tenerse antes de permitir la reanudación de actividades que pueden involucrar levantar objetos pesados, deportes de contacto o traumatismos del torso. Cuando se realiza la cirugía, pequeñas laceraciones típicamente pueden ser suturados o tratados con agentes hemostáticos (p. ej., celulosa oxidada, pegamento de fibrina, las mezclas de trombina y la gelatina en polvo). El tratamiento quirúrgico de las lesiones más complejas y más profundas puede ser complicado. Rara vez se realiza una hepatectomía e incluso una resección parcial Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD: Nonoperative management of blunt hepatic injury: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline.J Trauma Acute Care Surg73:S288-S293, 2012. doi: 10.1097/TA.0b013e318270160d 