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So reponieren Sie vordere Schulterluxationen: mit Hilfe von Traktion
Schritt für Schritt Beschreibung der Traktion Gegentraktion
Neurovaskuläre Untersuchung Führen Sie vor dem Eingriff eine neurovaskuläre Untersuchung des betroffenen Arms durch, und wiederholen Sie diese Untersuchung nach jedem Repositionsversuch. Im Allgemeinen ist die Prüfung der motorischen Funktion zuverlässiger als die Prüfung der Empfindung, auch weil sich die Gebiete der Hautnerven überschneiden können. Beurteilen Sie die folgenden Punkte: Distale Pulse, Rekapillarisierung, kühle Extremität (A. axillaris) Leichte Druckempfindlichkeit an der lateralen Seite des Oberarms (N. axillaris), an den Hand- und Daumenballen (N. medianus und N. ulnaris) und am Dorsum des ersten Fingerzwischenraums (N. radialis) Abduktion der Schulter gegen einen Widerstand, während der Deltamuskel auf Kontraktion ertastet wird (N. axillaris): Wenn dieser Test jedoch die Schmerzen des Patienten verschlimmert, sollte er erst nach der Reposition der Schulter durchgeführt werden. Zusammenführen von Daumen und Zeigefinger ("OK"-Geste) und Beugen der Finger gegen einen Widerstand (N. medianus) Fingerabduktion gegen Widerstand (N. ulnaris) Handgelenk- und Fingerstreckung gegen Widerstand (N. radialis) Analgesie Verabreichen Sie Analgetika. Die beste Wahl ist in der Regel die intraartikuläre Injektion eines Lokalanästhetikums. In der Regel ist auch eine Vorgehensweise bei Sedierung und Analgesie (PSA) erforderlich. Intraartikuläre Analgesie: Der Nadeleinstich erfolgt etwa 2 cm unterhalb des seitlichen Randes des Akromionfortsatzes (in die Vertiefung, die durch das Fehlen des Humeruskopfes entsteht). Tupfen Sie die Stelle mit einer antiseptischen Lösung ab und lassen Sie die antiseptische Lösung mindestens 1 Minute lang trocknen. Optional: Tragen Sie eine kleine Menge Lokalanästhetikum (≤ 1 ml) an der Stelle auf. Führen Sie die intraartikuläre Nadel senkrecht zur Haut ein, üben Sie Gegendruck auf den Spritzenkolben aus und schieben Sie die Nadel etwa 2 cm nach medial und leicht inferior vor. Wenn Blut aus dem Gelenk aspiriert wird,halten Sie die Spritzendüse unbeweglich, wechseln Sie zu einer leeren Spritze, aspirieren Sie das gesamte Blut und setzen Sie die Anästhesiespritze wieder auf. Injizieren Sie 10–20 ml einer Anästhesielösung (z. B. 1%iges Lidocain). Warten Sie das Einsetzen der Analgesie ab (bis zu 15 bis 20 Minuten), bevor Sie fortfahren. Verabreichen Sie eine verfahrensbezogene Sedierung und Analgesie. Reposition der Schulter: Zug-Gegenzug-Technik Wickeln Sie ein Tuch um den Oberkörper des Patienten, wobei Sie das Tuch unter die Achselhöhle der ausgekugelten Schulter führen, und binden Sie die Enden des Tuchs um die Hüften (nicht um die Taille, da dies den Rücken belastet) des Helfers, der auf der gegenüberliegenden Seite der Trage steht. Abduzieren Sie den betroffenen Arm um 45° und beugen Sie den Ellbogen auf 90°. Wickeln Sie ein zweites Tuch um den gebeugten Unterarm proximal und dann um Ihre Hüfte. Halten Sie den betroffenen Unterarm bei gestreckten Armen mit beiden Händen fest und beugen Sie den Unterarm. Dann lehnen Sie sich nach hinten, wodurch Zug auf den Arm des Patienten ausgeübt wird. Lassen Sie den Assistenten sich gleichzeitig nach hinten lehnen, um die Gegenzugkraft auf die Achselhöhle zu erzeugen. Die für diese Technik erforderliche kontinuierliche Kraft wird nicht durch die Armkraft, sondern durch das Körpergewicht von Ihnen und Ihrem Assistenten erzeugt. Wenn das Tuch auf dem Unterarm des Patienten hochrutscht, korrigieren Sie diese Situation, indem Sie die Unterarmbeugung leicht erhöhen. Das Verfahren kann viele Minuten dauern, bis es erfolgreich ist. Falls erforderlich, erleichtern Sie die Reposition durch eine behutsame, begrenzte Außenrotation. Wenn ein Muskelkrampf auftritt oder der Patient sich gegen den Eingriff sträubt, geben Sie mehr Analgetika und/oder Sedativa. Erfolgt keine Reposition, lassen Sie einen zweiten Assistenten ein Tuch um den betroffenen Humerus in der Nähe des Humeruskopfes wickeln und eine leichte, seitlich-kephale Kraft anwenden; diese Kraft hebelt den abgelenkten Humeruskopf seitlich in Richtung der Fossa glenoidalis. Anzeichen für eine erfolgreiche Reposition können eine Verlängerung des Arms, ein spürbares "Klirren" und eine kurze Faszikulation des Deltamuskels sein. 