temas especiales
Manejo perioperatorio
Introduction
El Surgical Care Improvement Project (Proyecto de mejora de la atención quirúrgica, SCIP) se inició en 2005 a partir del proyecto de Surgical Infection Prevention (Prevención de infecciones quirúrgicas, SIP). Reconocido como una asociación estadounidense de varios años, el proyecto tuvo como objetivo reducir la morbilidad y la mortalidad perioperatoria. Las guías SCIP fueron adoptadas y publicadas en elSpecifications Manual for Joint Commission National Quality Core Measures(Manual de especificaciones). Este manual en continua evolución fue creado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y la Joint Commission. A pesar de la multitud de organizaciones participantes y el objetivo noble del proyecto, la evidencia reciente ha desafiado la asociación del cumplimiento de las medidas del proceso con buenos resultados quirúrgicos. Las recomendaciones generales de SCIP son las siguientes: Control de la glucemia posoperatoria a las 6 de la mañana en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Usar máquina de cortar o métodos depilatorios, no una hoja filosa, para eliminar el vello de la zona quirúrgica inmediatamente antes de la cirugía. Retirar los catéteres urinarios en los 2 primeros días del postoperatorio, excepto cuando sea requerido por circunstancias clínicas específicas. y también véase tabla Régimen de antibióticos para ciertos procedimientos quirúrgicos ). Hasta el 31 de diciembre de 2015, los hospitales acreditados por The Joint Commission deben seguir a laOryx® Performance Measurement Initiative by The Joint Commissionpara obtener reembolsos; sin embargo, casi todos los hospitales continúan confiando en SCIP como buena práctica clínica y para el desarrollo de estándares de calidad internos. La atención perioperatoria se basa en las recomendaciones tanto individuales como generales. Muchos fármacos pueden interactuar con fármacos anestésicos o tener efectos adversos durante o después de la cirugía. Entonces, generalmente antes de la cirugía se revisan los fármacos para el paciente y se decide cuáles deben administrarse el día de la cirugía. Recientemente, se han desarrollado y validado protocolos para la mejor recuperación después de la cirugía (ERAS, Enhanced Recovery After Surgery) con el objetivo de estandarizar la atención perioperatoria y mejorar los resultados quirúrgicos generales en diversas especialidades quirúrgicas (véaseERAS Society). 