neurologische krankheiten
Trigeminusneuralgie
Behandlung von Trigeminusneuralgie
Normalerweise Anti-Epileptika Die Trigeminusneuralgie wird mit Carbamazepin 200 mg oral 3- oder 4-mal täglich behandelt, das in der Regel über einen längeren Zeitraum wirksam ist; es wird mit 100 mg oral 2-mal täglich begonnen und die Dosis um 100 bis 200 mg/Tag erhöht, bis die Schmerzen unter Kontrolle sind (maximale Tagesdosis 1200 mg). Wenn Carbamazepin unwirksam ist oder unerwünschte Wirkungen hat, kann eines der folgenden oralen Medikamente versucht werden: Oxcarbazepin 150–300 mg 2-mal täglich Baclofen 5 mg 3-mal täglich, dann Erhöhung nach Bedarf alle 3 Tage um 5 mg 3-mal täglich bis zu einem Maximum von 80 mg pro Tag (z. B. 20 mg 4-mal täglich) Lamotrigin 25 mg einmal täglich für 2 Wochen, dann Erhöhung auf 50 mg einmal täglich für die nächsten 2 Wochen, dann Erhöhung in Schritten von 50 mg alle 2 Wochen nach Bedarf bis zu einem Maximum von 400 mg täglich (200 mg 2-mal täglich) Tag) Gabapentin 300 mg einmal täglich an Tag 1, 300 mg 2-mal täglich an Tag 2, 300 mg 3-mal täglich an 3. Tag, dann Dosissteigerung auf 1200 mg 3-mal täglich bei Bedarf) Phenytoin 100–200 mg 2-mal/Tag (beginnend mit 100 mg 2-mal/Tag, dann Steigerung nach Bedarf) Amitriptylin 25–150 mg vor dem Schlafengehen (beginnend mit 25 mg, dann Steigerung in 25-mg-Schritten pro Woche nach Bedarf) Eine periphere Nervenblockade schafft vorübergehend Erleichterung. Wenn die Schmerzen trotz dieser Maßnahmen stark sind, werden neuroablative Behandlungen in Erwägung gezogen; die Wirksamkeit kann jedoch vorübergehend sein, und auf eine Besserung können wiederkehrende Schmerzen folgen, die stärker sind als die vorangegangenen Episoden. Eine Operation, die den Schmerz lindert, kann zu einem Taubheitsgefühl im Gesicht führen. Ein schmerzhaftes Taubheitsgefühl (Anesthesia dolorosa) kann ebenfalls auftreten; es kommt bei 4% der Patienten nach einer Rhizotomie vor. Bei einem Zugang über die hintere Schädelgrube kann ein kleines Polster platziert werden, das die pulsierenden vaskulären Schleifen von der Trigeminuswurzel trennt (genannt mikrovaskuläre Dekompression oder Janetta Verfahren). Bei der Gamma-Knife-Radiochirurgie wird der proximale Trigeminusnerv an seinem Austritt aus dem Hirnstamm mit Gammastrahlen bestrahlt, um die Schmerzsignale an das Gehirn zu unterbrechen. Eine elektrolytische oder chemische Läsion oder Ballonkompression des Ganglion Gasseri kann über eine perkutane stereotaktisch positionierte Nadel durchgeführt werden. Gelegentlich werden die Trigeminusfasern zwischen Ganglion Gasseri und Hirnstamm durchtrennt. Manchmal, als letztes Mittel zur Linderung hartnäckiger Schmerzen, wird der Trigeminusnerv zerstört. Mikrovaskuläre Dekompression kann Schmerzen aufgrund von vaskulärer Kompression des betroffenen Hirnnervs bei Trigeminusneuralgie, hemifazialen Krämpfen oder Glossopharyngeusneuralgie entlasten. Bei Trigeminusneuralgie wird der Druck entlastet, indem ein Schwamm zwischen dem 5. Hirnnerv (Trigeminus) und der Nervenkompressionsschlagader (Jannetta Verfahren) gelegt wird. Normalerweise löst dieses Verfahren die Schmerzen, aber bei etwa 15% der Patienten kehren die Schmerzen zurück. 