pédiatrie
Bactériémie occulte et fièvre sans source apparente chez les nourrissons et les jeunes enfants
Traitement
Antibiotiques (empiriquement, pour certains patients en attendant les résultats de la culture, ainsi que chez les patients dont les cultures sont positives) Antipyrétiques pour l'inconfort Une hydratation adéquate (en raison de l'augmentation des pertes dues à la fièvre et d'une possible anorexie); hydratation par voie orale si possible, sinon parentérale L'enfant traité par des antibiotiques avant que la bactériémie ne soit confirmée par l'hémoculture semble moins susceptible de développer des infections focales, mais les données sont contradictoires. Cependant, du fait de la faible incidence globale de la bactériémie, de nombreux enfants recevraient un traitement inutile si tous ceux qui avaient été testés étaient empiriquement traités. Comme mentionné ci-dessus, la prise en charge varie en fonction de l'âge et d'autres facteurs cliniques. Quel que soit l'âge, tous les enfants sont réexaminés à 24 et à 48 heures. En cas de fièvre persistante, d'hémocultures ou d'ECBU positifs, on pratiquera des cultures supplémentaires chez les patients qui n'ont déjà été traités et on hospitalisera le patient pour rechercher un éventuel sepsis et pour instituer une antibiothérapie parentérale. Si de nouveaux signes d'infection locale sont mis en évidence lors du réexamen, l'évaluation et le traitement sont dirigés par les résultats. Des antipyrétiques dosés en fonction du poids sont administrés. Les antibiotiques ne sont administrés que si les cultures sont positives. Pour l'infection des voies urinaires, les enfants apparaissant en bonne santé peuvent recevoir des Traitement par voie orale en externe; d'autres (p. ex., ceux qui semblent plus malades, ceux chez qui un suivi adéquat n'est pas assuré) peuvent nécessiter une hospitalisation pour un traitement antibiotique par voie parentérale. Une procédure de prise en charge avant les résultats de la culture qui est souvent utilisée ( Bilan et prise en charge d'un nourrisson fébrile âgé de 3 mois ) réduit l'utilisation d'antibiotiques chez la plupart des nourrissons fébriles qui n'ont pas d'infection bactérienne grave et permet d'administrer des antibiotiques rapidement à ceux qui en ont besoin. Si l'ECBU suggère une infection des voies urinaires, les enfants en apparente bonne santé peuvent recevoir des À noter que certains experts préfèrent hospitaliser tous les nourrissons fébriles de<1 mois d'âge, pratiquer un bilan complet avec des hémocultures, un ECBU et une culture du liquide céphalorachidien, et administrent des antibiotiques par voie parentérale (p. ex., la ceftriaxone) dans l'attente des résultats des cultures parce que les nourrissons fébriles de < 1 mois d'âge sont le groupe d'âge qui a l'incidence des infections bactériennes graves la plus élevée. 