salud infantil
Incontinencia urinaria en niños
Evaluación de la incontinencia urinaria en niños
En primer lugar, el médico trata de determinar si la incontinencia es simplemente un problema de desarrollo o bien si hay un trastorno asociado. En los niños con incontinencia urinaria, ciertos signos y características son motivo de preocupación. Entre estos factores se incluyen los siguientes Signos o sospechas de abuso sexual Sed excesiva, volumen excesivo de orina y/o pérdida de peso Incontinencia durante el día en niños de 6 años de edad o mayores Cualquier signo de daño neurológico, especialmente en las piernas Signos de una anomalía de la columna vertebral Incontinencia de aparición reciente en niños que han permanecido secos durante más de 1 año Los signos de lesión de los nervios de las piernas incluyen debilidad o dificultad para mover una o ambas piernas y las quejas de que las piernas "se duermen". Los signos de una anomalía de la columna vertebral incluyen una depresión profunda o hoyuelo o una zona inusual de vello en la parte central de la región lumbar. Los niños que presentan algún signo de alarma deben acudir de inmediato a un médico con experiencia en el tratamiento de niños, a menos que el único signo de alarma sea la incontinencia diurna en niños de 6 años de edad o mayores. En este caso, el niño también debe acudir al médico en algún momento, pero un retraso de una semana más o menos no es perjudicial. En primer lugar, el médico pregunta acerca de los síntomas del niño y su historial médico. A continuación, realiza una exploración física. Los antecedentes clínicos y la exploración física a menudo sugieren la causa de la incontinencia y las pruebas que pueden ser necesarias (véase tablay la tabla). Cuando redacta la historia clínica, el médico pregunta sobre cuándo empezaron los síntomas, su periodicidad y su continuidad (es decir, si el goteo es constante o intermitente). Puede resultar útil que los padres registren en un diario el momento, la frecuencia y el volumen de orina (un diario miccional) y la frecuencia, el tamaño y la consistencia de las heces (un diario de las heces). Se puede anotar también la posición mientras se orina y la fuerza con que se emite el chorro de orina. Algunos síntomas que sugieren una causa son Disminución de la frecuencia de deposiciones y/o heces duras o inusualmente grandes ( Estreñimiento en los niños ) Fiebre, dolor abdominal, dolor al orinar y aumento de la necesidad imperiosa de orinar ( Infecciones de las vías urinarias en la infancia (IVU) None Prurito alrededor del ano, el recto o la vagina ( Infección por oxiuros ) [ Deficiencia de argininavasopresina (diabetes insípida central) ], Ronquidos o pausas de respiración durante el sueño, además de somnolencia diurna excesiva ( Apnea del sueño ) El médico también pregunta sobre los antecedentes de lesiones en el momento del parto o defectos congénitos (como la espina bífida), trastornos neurológicos, trastornos renales e infecciones urinarias. También Abuso sexual que, a pesar de ser una causa poco frecuente, es demasiado importante como para pasarla por alto. Debe mencionarse al médico la existencia de antecedentes familiares de enuresis o de cualquier trastorno urológico. El médico también suele preguntar sobre la existencia de cualquier factor estresante que haya tenido lugar cerca del inicio de los síntomas, como dificultades en la escuela, con los amigos o en casa (incluyendo preguntas sobre las dificultades conyugales de los padres). Aunque la incontinencia no es un trastorno psicológico, se puede producir un breve periodo de enuresis durante los momentos de estrés psicológico. Los médicos preguntan sobre si el niño tiene debilidad de las piernas al correr o al permanecer en pie. A continuación, realiza una exploración física. La exploración comienza de la manera siguiente: Una revisión de los signos vitales en busca de fiebre (puede indicar una infección de las vías urinarias), pérdida de peso y sed excesiva (puede indicar diabetes) e hipertensión (puede indicar un trastorno renal) Exploración de la cabeza y del cuello para descartar la presencia de amígdalas hipertróficas, respiración por la boca o crecimiento deficiente (puede indicar apnea del sueño) Exploración del abdomen para descartar la presencia de masas que sugieran retención fecal o vejiga llena. Exploración de los genitales en las niñas para descartar adherencias (cuando los labios de la vagina se pegan), cicatrices o signos que sugieran abuso sexual. Examen de los genitales de los niños varones para detectar cualquier irritación o lesión en el pene o alrededor del ano o del recto Exploración de la columna vertebral para descartar defectos (por ejemplo, un mechón de pelo o un hoyuelo en la base de la columna vertebral) Exploración neurológica para valorar la fuerza de las piernas, la sensibilidad, los reflejos osteotendinosos y otros reflejos; para esto último, el médico toca ligeramente el ano para ver si se contrae (el llamado reflejo anal o guiño anal) y, en los niños varones, pasa la mano suavemente por la cara interna del muslo para ver si el testículo asciende (el llamado reflejo cremastérico) Durante la exploración física se puede practicar un tacto rectal para detectar estreñimiento o una disminución del tono rectal A menudo el médico puede diagnosticar la causa mediante el historial clínico, la exploración física, un análisis de orina y un urocultivo. Los médicos pueden solicitar otras pruebas según los hallazgos durante la evaluación (véase la tablay la tabla). Por ejemplo, para diagnosticar la diabetes mellitus y la diabetes insípida, se utilizan análisis de sangre y de orina para verificar los niveles de glucosa y de electrólitos. Para diagnosticar una infección de las vías urinarias, los médicos realizan un análisis de orina y un cultivo de orina. Si se sospecha un defecto congénito, pueden ser necesarias una ecografía de los riñones y la vejiga y radiografías de la columna vertebral. La ecografía también se puede utilizar para determinar el tamaño del recto. Se puede indicar una radiografía del abdomen para confirmar la presencia de una gran cantidad de heces. También puede ser necesario un tipo especial de radiografía de la vejiga y los riñones denominado Cistografía y cistouretrografía . Para la realización de esta prueba, se inyecta un medio de contraste radiopaco en la vejiga mediante una sonda; este medio permite perfilar en la radiografía la anatomía de las vías urinarias, así como la dirección del flujo de orina. 