immunologie, allergien
Nierentransplantation
Komplikationen der Nierentransplantation
 (Siehe auch Posttransplantationskomplikationen .) Trotz der Verwendung von Immunsuppressiva, haben etwa 20% der Nierentransplantationsempfänger eine oder mehrere Abstoßung innerhalb des ersten Jahres nach der Transplantation. Die meisten Episoden werden einfach mit einem Kortikosteroid-Bolus behandelt; trotzdem tragen sie auf lange Sicht zur Insuffizienz oder fehlender Transplantatakzeptanz oder zu beidem bei. Die Abstoßungszeichen variieren je nach Abstoßungsart (siehe Tabelle Ablehnungskategorie Manifestationen Hyperakut Fieber, Anurie Beschleunigt Fieber, Oligurie, Schwellung und Empfindlichkeit des Transplantats Akuttherapie Fieber, erhöhtes Serumkreatinin, Bluthochdruck, Gewichtszunahme, Schwellung und Druckschmerzhaftigkeit des Transplantats Proteine, Lymphozyten und Nierentubuluszellen im Urin-Sediment Chronisch Proteinurie mit oder ohne Bluthochdruck, nephrotisches Syndrom Wenn die klinische Diagnose nicht eindeutig ist, wird eine perkutane Nadelbiopsie vorgenommen. Durch eine Biopsie lassen sich auch Antikörper-vermittelte von T-Zell-vermittelten Abstoßungsreaktionen unterscheiden und andere häufige Ursachen für Transplantatinsuffizienz oder -versagen identifizieren (z. B. Calcineurininhibitor-Toxizität, diabetische oder hypertonische Nephropathie, Polyomavirus-Typ-1-Infektion). Mit Tests kann die Diagnosegenauigkeit für eine Abstoßungsreaktion verbessert werden: In Urinproben werden die mRNA-kodierenden Mediatoren einer Abstoßungsreaktion bestimmt, und aus Biopsieproben wird mit Hilfe von kleinsten Mengen an DNA ein Genexpressionsprofil erstellt. Eine beschleunigte oder akute Abstoßungsreaktion kann gewöhnlich durch eine Immunsuppression nach Transplantation (z. B. mit hochdosierten Steroidpulsen oder Antilymphozytenglobulin) überwunden werden. Wenn die Immunsuppressiva unwirksam sind, lässt man die Therapie auslaufen und der Patient wird wieder hämodialysiert, während er auf eine neue Transplantation wartet. Eine Nephrektomie der transplantierten Niere wird erforderlich, wenn mit dem Absetzen der Immunsuppressiva Hämaturie, Transplantatschmerz und Fieber auftreten. Eine chronische Nephropathie des Allotransplantats weist auf Transplantatinsuffizienz oder -versagen≥3 Monate nach der Transplantation hin. Die meisten Fälle sind auf Ursachen wie Calcineurinhemmer-Toxizität, diabetische oder hypertensive Nephropathie oder Polyomavirus Typ 1 Infektion zurückzuführen. Einige Experten meinen, dass der Begriff der chronischen Nephropathie nur dann für die Beschreibung einer Transplantatinsuffizienz oder eines Transplantatversagens gelten soll, wenn die Biopsie eine chronische interstitielle Fibrose und tubuläre Atrophie nachweist, die auf keine anderen Ursachen zurückzuführen sind. Im Vergleich zur allgemeinen Bevölkerung entwickeln Nierentransplantatempfänger wahrscheinlich etwa 10 bis 15 Mal häufiger eine Form von Krebs, weil die Reaktion des modulierten Immunsystems auf Krebs sowie auf Infektionen geschwächt ist. Krebs des lymphatischen Systems (Lymphome) ist 30-mal häufiger bei Nierentransplantatempfängern als bei der allgemeinen Bevölkerung, aber ein Lymphom ist immer noch ungewöhnlich. Hautkrebs ist bei Nierentransplantatempfängern nach vielen Jahren der Immunsuppression häufig. 