infektionskrankheiten
Toxoplasmose
Wichtige Punkte
T. gondiiT. gondii vermehrt sich sexuell im Verdauungstrakt von Katzen; die meisten menschlichen Infektionen entstehen durch direkten oder indirekten Kontakt mit Katzenkot, können aber auch durch Transplazenz oder durch Einnahme von schlecht gekochtem Fleisch, das Zysten enthält, erworben werden. Etwa 11% der amerikanischen Bevölkerung sind mitT. gondiiinfiziert, aber symptomatische Erkrankungen sind selten und treten vor allem bei Föten auf, die infiziert sind, wenn die Mutter während der Schwangerschaft eine akute Infektion erleidet und die Infektion transplazentarisch überträgt oder bei Menschen, die durch HIV oder andere Ursache immunsupprimiert sind. Eine akute Infektion verläuft bei immunkompetenten Patienten in der Regel asymptomatisch, aber 10–20% haben Manifestationen, die denjenigen der Mononukleose ähneln, einschließlich Entzündung der Lymphadenopathie. Immungeschwächte Patienten stellen sich in der Regel mit Enzephalitis vor und haben ringverstärkte intrakranielle Raumforderungen, die in der MRT oder CT mit Kontrastmittel zu sehen sind. Die Diagnose wird durch serologische Tests (auf lgG- und lgM-Antikörper), Histopathologie oder polymerase chain reaction gestellt. Die Behandlung ist hauptsächlich bei kongenital infizierten Neugeborenen, schwangeren Frauen mit akuter Infektion und immungeschwächten Patienten indiziert. Verwenden Sie Pyrimethamin und Sulfadiazin plus Leucovorin oder, wenn der Patient allergisch gegen Sulfonamide oder Sulfadiazin ist nicht toleriert, Pyrimethamin und Clindamycin. Pyrimethamin ist ein potentes Teratogen und sollte während des 1. und frühen 2. Trimesters der Schwangerschaft nicht angewendet werden; Spiramycin wird dann bei einer mütterlichen Infektion empfohlen. Die antiretrovirale Therapie sollte bei Patienten mit AIDS optimiert werden. Die suppressive Behandlung wird fortgesetzt, bis die Patienten asymptomatisch sind und die CD4-Zellzahl für > 6 Monate > 200/mcl beträgt. 