gastrointestinale erkrankungen
Darmverschluss
Behandlung von Darmverschluss
Magensonde IV Flüssigkeitsgabe IV Antibiotika bei Verdacht auf Darmischämie Patienten mit Verdacht auf einen Darmverschluss müssen hospitalisiert werden. Die Behandlung des akuten Darmverschlusses muss gleichzeitig mit der Diagnostik einsetzen. Es muss immer ein Chirurg hinzugezogen werden. Die supportiven Maßnahmen bei Verschluss des Dünn- und Dickdarms sind ähnlich: Absaugen über Magensonde, IV Flüssigkeitszufuhr (0,9%ige Kochsalz- oder Ringer-Laktat-Lösung als intravasaler Volumenersatz) und ein Blasenkatheter zur Überwachung der Flüssigkeitsausscheidung. Der Elektrolytersatz sollte sich an den Testergebnissen orientieren, aber bei wiederholtem Erbrechen sind Natrium und Kalium im Serum wahrscheinlich erschöpft. Wenn der Verdacht auf eine Ischämie oder Infarzierung des Dünndarms besteht, müssen Antibiotika vor der operativen Exploration gegeben werden (z. B. ein Cephalosporin der 3. Generation wie Cefotetan 2 g IV). Eine Obstruktion im Erwachsenenalter wird reseziert oder, falls dies nicht möglich ist, durch eine palliative Gastrojejunostomie (Behandlung bei Kindern, siehe Duodenale Obstruktion versorgt. Ein kompletter Dünndarmverschluss wird vorzugsweise frühzeitig mit einer Laparatomie behandelt, obwohl die Operation auch 2–3 h aufgeschoben werden kann, um den Flüssigkeitsstatus und die Urinausscheidung bei einem sehr schwer kranken, dehydrierten Patienten zu normalisieren. Die obstruierende Läsion ist wenn immer möglich zu beseitigen. Wenn ein Gallenstein ursächlich für den Verschluss ist, wird er durch eine Enterotomie entfernt, eine Cholezystektomie ist nicht notwendig. Präventive, rezidivverhindernde Maßnahmen müssen ebenfalls durchgeführt werden, wie die Operation von Hernien, die Entfernung von Fremdkörpern und eine Lyse der auslösenden Adhäsionen. Bei einigen Patienten mit frühem postoperativem Verschluss oder rezidivierenden, durch Adhäsionen bedingten Verschlüssen kann unter der Bedingung, dass keine peritonealen Zeichen vorliegen, eine einfache Versorgung mit einer langen Darmsonde (manche Untersucher sehen eine einfache transnasale Magensonde als ebenso effektiv an) statt einem operativen Vorgehen versucht werden. Ein intraperitoneal metastasierendes Karzinom mit Dünndarmverschluss ist eine der Haupttodesursachen bei Erwachsenen mit Tumoren des Gastrointestinalraktes. Operativ oder mit einer endoskopischen Stent-Versorgung kann versucht werden, eine solche Obstruktion zu umgehen und die Symptome palliativ kurzzeitig zu vermindern. Verschließende Kolonkarzinome können teilweise durch eine Resektion und gleichzeitige Anastomose, mit oder ohne temporäre Kolostomie oder Ileostomie, behandelt werden. $Wenn dieses Verfahren nicht möglich ist, wird eine Umleitungskolostomie mit verzögerter Resektion empfohlen. Gelegentlich wird der Tumor reseziert und eine Kolostomie oder Ileostomie angelegt; das Stoma kann eventuell zu einem späteren Zeitpunkt verschlossen werden. Dieser Ansatz ist jedoch manchmal mit einem schlechteren onkologischen Outcome assoziiert. Die Verwendung eines endoskopischen Stents zur vorübergehenden Linderung der Obstruktion ist umstritten. Obwohl das Stenting bei Patienten, die eine Operation möglicherweise nicht tolerieren, eine Rolle bei der Schmerzlinderung eines linksseitigen obstruierenden Karzinoms spielt, besteht die Möglichkeit einer Perforation, und einige Studien haben eine verringerte Überlebensrate im Vergleich zur elektiven chirurgischen Resektion gezeigt, wenn ein Stent zur Überbrückung eines potenziell heilbaren obstruierenden Karzinoms eingesetzt wird. Wenn eine Divertikulitis zum Verschluss führt, kommt es häufig zur Perforation. Die operative Entfernung des gesamten betroffenen Abschnitts kann sehr schwierig sein, ist aber bei Vorliegen einer Perforation und einer generalisierten Peritonitis indiziert. Zunächst erfolgen eine Resektion und Kolostomie und die Anastomose wird zurückgestellt. Eine Koprostase tritt im Allgemeinen im Rektum auf und kann manuell und mit Einläufen behoben werden. Dagegen erfordert eine Stuhlverhärtung allein oder vermischt mit Barium oder Antazida, die einen kompletten Verschluss (in der Regel im Sigma) verursacht, eine Laparotomie. Die Behandlung eines Volvulus des Zäkums besteht aus einer Resektion und Anastomose des betroffenen Segments oder bei einem schwachen Patienten in einer Fixation des Zäkums in seiner normalen Position durch eine Zäkostomie. Beim Volvulus des Sigmas kann mithilfe eines Endoskops oder eines langen rektalen Tubus die Schleife in der Regel entlastet und können eine Resektion und Anastomose für einige Tage aufgeschoben werden. Ohne Resektion ist das Rezidiv fast unvermeidbar. 