trastornos pulmonares
Neumonía asociada con el respirador
Diagnóstico de neumonía asociada con el respirador
Radiografía de tórax y criterios clínicos (exactitud limitada) A veces, broncoscopia o hemocultivos El diagnóstico es difícil. En la práctica, a menudo se sospecha neumonía asociada al ventilador por la aparición de un infiltrado nuevo en una radiografía de tórax que se toma para evaluar signos o síntomas nuevos (p. ej., fiebre, aumento de secreciones, empeoramiento de la hipoxemia) o leucocitosis. Sin embargo, ningún síntoma, signo o hallazgo radiográfico es sensible o específico para el diagnóstico, porque cualquiera de ellos puede ser causado por edema pulmonar, embolia pulmonar o atelectasias y puede ser parte de los hallazgos clínicos en el Insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (AHRF, ARDS) . La tinción de Gram y los cultivos semicuantitivos de aspirados endotraqueales, aunque no son definitivos para identificar la infección, se recomiendan para guiar el tratamiento en neumonía asociada a ventilación mecánica. La toma de muestras broncoscópicas de las secreciones de las vías aéreas inferiores para cultivo cuantitativo proporciona especímenes más fiables que pueden diferenciar la colonización de la infección. La información obtenida de la biopsia broncoscópica reduce el uso de antibióticos y ayuda a cambiar de una amplia cobertura antibiótica a una más estrecha. Sin embargo, no se ha demostrado que mejore los resultados. La medición de mediadores inflamatorios en el líquido o el suero del lavado broncoalveolar no ha demostrado ser fiable para decidir el inicio de los antibióticos. El único hallazgo que identifica de manera fiable la neumonía y el microorganismo causal es un cultivo de líquido pleural (obtenido por medio de toracentesis en un paciente con derrame pleural) que es positivo para un patógeno respiratorio. Los hemocultivos también son relativamente específicos si se identifica un patógeno respiratorio, pero presentan escasa sensibilidad. 