immunologie troubles allergiques
Rhinite allergique
Traitement de la rhinite allergique
Antihistaminiques Décongestionnants Corticostéroïdes par voie nasale En cas de rhinite saisonnière sévère ou réfractaire, parfois désensibilisation Le traitement des rhinites allergiques saisonnières et persistantes est généralement le même, bien que les tentatives visant à Prévention (p. ex., en éliminant acariens de la poussière et cafards) soient recommandées dans les cas de rhinites pérennes. Pour la rhinite sévère réfractaire ou saisonnière, l' Les traitements médicamenteux de première intention les plus efficaces sont les suivants Lesavec ou sans antihistaminiques oraux ou intranasaux Antihistaminiques oraux plus décongestionnants oraux (p. ex., un sympathomimétique tel que la pseudoéphédrine) Les pulvérisations intranasales décongestionnantes (p. ex., oxymétazoline, phényléphrine) sont utilisées pour le soulagement à court terme de la congestion nasale. Habituellement, elles ne sont pas recommandées pendant plus de 3 jours consécutifs, car une congestion nasale peut se produire. Parmi les solutions les moins efficaces, on trouve les stabilisateurs de mastocytes intranasaux (p. ex., cromolyne et nédocromil) administrés 3 ou 4 fois/jour, l'anti-H1 azélastine 1 à 2 bouffées 2 fois/jour et l'ipratropium nasal 0,03%, 2 bouffées toutes les 4 à 6 heures, qui soulage la rhinorrhée. Une association d'azélastine/fluticasone (137 mcg/50 mcg) est disponible. La dose initiale est de 1 pulvérisation par narine 2 fois/jour. Les médicaments par voie intranasale sont souvent préférés aux médicaments oraux parce qu'une moindre quantité de médicament est absorbée par voie systémique. Lesérum physiologique intranasal,souvent oublié, aide à mobiliser les sécrétions nasales épaisses et hydrate les muqueuses nasales; différents kits de solutions salines et dispositifs d'irrigation (p. ex., des flacons à presser, des poires effilées) sont disponibles en vente libre, ou bien les patients peuvent développer leurs propres solutions. Le montélukast, un inhibiteur des leucotriènes, soulage les symptômes de la rhinite allergique mais, en raison du risque d'effets indésirables sur la santé mentale (p. ex., hallucination, trouble obsessionnel-compulsif, pensées et comportements suicidaires), le montélukast ne doit être utilisé que lorsque les autres traitements ne sont pas efficaces ou non toléré. L'omalizumab, un anticorps anti-IgE a été utilisé pour traiter la rhinite allergique mais a probablement un rôle limité car des alternatives moins coûteuses et efficaces sont disponibles. 