gynécologie et obstétrique
Maladies auto immunes et grossesse
Lupus érythémateux disséminé au cours de la grossesse
Le Lupus érythémateux disséminé peut débuter au cours d'une grossesse; les femmes qui ont eu un avortement inexpliqué au 2e trimestre, un fœtus qui présente un retard de croissance, un accouchement prématuré ou des avortements spontanés récurrents peuvent être plus tard diagnostiquées comme ayant un lupus. L'évolution d'un lupus érythémateux disséminé préexistant à la grossesse ne peut pas être prévue, mais le lupus érythémateux disséminé peut s'aggraver, en particulier juste après l'accouchement. Les résultats sont meilleurs si la conception peut être retardée jusqu'à ce que la maladie soit inactive pendant au moins 6 mois, le protocole thérapeutique aura été ajusté à l'avance, et la pression artérielle et la fonction rénale seront normales. Les complications peuvent comprendre ( Référence ) Nourrisson petit pour l'âge gestationnel None Accouchement prématuré en raison d'une Pré-éclampsie et éclampsie None Bloc cardiaque congénital dû à des anticorps maternels qui traversent le placenta L'existence d'une atteinte maternelle rénale ou cardiaque préexistante augmente la morbidité et la mortalité chez la mère. Une néphrite diffuse, une HTA ou la présence d'anticorps anti-phospholipides circulants (habituellement des anticorps anti-cardiolipine ou un anticoagulant lupique) augmentent la mortalité périnatale. Les nouveau-nés peuvent présenter une anémie, une thrombopénie ou une leucopénie; ces troubles tendent à se résoudre au cours des premières semaines après la naissance lorsque les anticorps maternels disparaissent. En cas d'utilisation d'hydroxychloroquine avant la conception, il peut être poursuivi pendant toute la grossesse. L'acutisation du lupus érythémateux disséminé est généralement traitée par la prednisone à faible dose, des bolus de méthylprednisolone IV, l'hydroxychloroquine, et/ou l'azathioprine. La prednisone à haute dose et le cyclophosphamide augmentent les risques obstétricaux et sont donc réservés aux complications graves du lupus. 1.Clowse ME, Jamison M, Myers E, James AH: A national study of the complications of lupus in pregnancy.Am J Obstet Gynecol199(2):127.e1-127.e1276, 2008. doi:10.1016/j.ajog.2008.03.012 