troubles génito urinaires
Évaluation du patient présentant un trouble rénal
Bilan de la fonction rénale
La fonction rénale est évaluée en utilisant les valeurs calculées à partir des formules basées sur les résultats des examens sanguins et urinaires. Le taux de filtration glomérulaire, le volume de sang filtré par les reins par minute, est la meilleure mesure globale de la fonction rénale; il est exprimé en mL/min. Le taux de filtration glomérulaire normal augmentant avec la taille du corps, un facteur de correction par rapport à la surface corporelle est généralement appliqué. Cette correction est nécessaire pour comparer les taux de filtration glomérulaire d'un patient à la normale et de définir les différentes étapes de la Maladie rénale chronique . En considérant la surface corporelle moyenne normale de 1,73 m 3 mois. L'examen de référence pour la mesure du taux de filtration glomérulaire est la clairance de l'inuline. L'inuline n'est ni absorbée, ni sécrétée par le tubule rénal et c'est donc le marqueur idéal pour l'évaluation de la fonction rénale. Cependant, sa mesure est difficile et est, donc, surtout utilisée en recherche. Le taux de filtration glomérulaire est estimé plus précisément en combinant les équations CKD-EPI basées sur la créatinine et la cystatine C, que par des équations qui utilisent la créatinine ou la cystatine C seule ( Références pour l'évaluation ). La créatinine est produite à un taux constant par le métabolisme musculaire et est librement filtrée par les glomérules et est également sécrétée par les tubules rénaux. La créatinine étant sécrétée, la clairance de la créatinine (CrCl) surestime le taux de filtration glomérulaire d’environ 10 à 20% en cas de fonction rénale normale et jusqu’à 50% en cas d’insuffisance rénale avancée; ainsi, la mesure de la CrCl pour estimer le taux de filtration glomérulaire en cas de Maladie rénale chronique est déconseillée. Par une collecte de l'urine sur une période définie (habituellement sur 24 heures), la CrCl peut être calculée par où UCr est la créatinine urinaire en mg/mL, UVol est le volume d'urine en mL/min de recueil (1440 min pour un recueil complet sur 24 heures), et PCr est la créatinine plasmatique en mg/mL. Comme la créatininémie par elle-même est insuffisante pour évaluer la fonction rénale, plusieurs formules ont été conçues pour évaluer la CrCl en utilisant la créatininémie et d'autres facteurs. Laformule de Cockcroft-Gaultpeut être utilisée pour estimer la CrCl. Elle prend en compte l'âge, le poids corporel maigre, et le taux de créatinine sérique. Elle est basée sur le fait que la production quotidienne de la créatinine est de 28 mg/kg/jour avec une baisse de 0,2 mg/an d'âge. LaModification of diet in renal disease (MDRD)study formula (formule de modification du régime alimentaire dans la maladie rénale) (la formule actuelle a 4 facteurs) peut également être utilisée, bien qu'elle nécessite une calculatrice ou un ordinateur: , et peut-être plus utile dans l'évaluation des patients qui ont une fonction rénale normale ou quasi-normale. Comme la formule de Cockcroft-Gault et les équations MDRD, elle est également basée sur le taux de la créatinine sérique. L'estimation du taux de filtration glomérulaire en utilisant l'équation de la créatinine 2021 CKD-EPI sans la race est maintenant recommandée ( Références pour l'évaluation ). où SCrest la créatinine sérique en mg/dL, kappa (κ) est de 0,7 chez les femmes et de 0,9 chez les hommes, alpha est de -0,241 chez les femmes et de -0,302 chez les hommes, min indique le minimum de SCr/k ou 1, et max indique le maximum de SCr/κ ou 1. Une calculatrice est disponible à laNational Kidney Foundation. 1.Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al: Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C.N Engl J Med5;367(1):20-29, 2012. doi:10.1056/NEJMoa1114248 2.Delgado C, Bawega M, Burrows NR, et al: Reassessing the inclusion of race in diagnosing kidney diseases: An interim report from the NKF-ASN task force.Am J Kidney Dis78(1):103-115, 2021. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.03.008 3.Delgado C, Bawega M, Crews DC, et al: A unifying approach for CFR estimation: Recommendations of the NKF-ASN Task Force on reassessing the inclusion of race in diagnosis kidney disease.Am J Kidney Dis79(2):268-288.e1, 2022. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.08.003 