trastornos urogenitales
Nefropatía diabética
Tratamiento de la nefropatía diabética
Mantenimiento de la hemoglobina glucosilada (HbA1C)≤7,0 Control agresivo de la presión arterial, comenzando con la inhibición de la angiotensina Tratamiento de la dislipidemia El tratamiento básico es el control estricto de la glucosa para mantener la concentración de HbA1C≤7,0; el mantenimiento de la euglucemia reduce la microalbuminuria, pero puede no retrasar la progresión de la enfermedad una vez que la nefropatía diabética está bien establecida. El control de la glucosa debe estar también acompañado por el control estricto de la presión arterial, por debajo de 130/80 mmHg, aunque algunos autores no recomiendan presión arterial<140/90 mmHg. Algunos sugieren que la presión arterial debe ser de 110 a 120/65 a 80 mmHg, en especial en pacientes con excreción de proteínas>1 g/día; sin embargo, otros consideran que valores<120/85 mmHg se asocian con un aumento de la mortalidad cardiovascular y la insuficiencia cardíaca. Lainhibición de la angiotensinaconstituye la terapia de primera línea. Así, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los bloqueantes de los receptores de angiotensina II (BRAII) son los antihipertensivos de elección; reducen la tensión arterial y la proteinuria y ralentizan la progresión de la nefropatía diabética. En general, los inhibidores de la ECA son menos costosos, pero los BRAII pueden usarse en su lugar si los primeros causan tos persistente. El tratamiento debe iniciarse cuando se detecta la microalbuminuria, independientemente de si hay hipertensión; algunos especialistas recomiendan administrar los fármacos incluso antes de que aparezcan los signos de enfermedad renal. La mayoría de los pacientes deben recibirdiuréticosademás de los inhibidores de angiotensina para alcanzar la presión arterial deseada. La dosis debe disminuirse si aparecen síntomas de hipotensión ortostática o si la creatinina sérica aumenta en más del 30%. (diltiazem y verapamilo) también son antiproteinúricos y renoprotectores y pueden usarse si la proteinuria no disminuye significativamente cuando se alcanza la presión arterial deseada, o como alternativa para pacientes con Hiperpotasemia u otras contraindicaciones para los inhibidores de la ECA o BRA. Por el contrario, los bloqueantes de los canales de calcio dihidropiridínicos (p. ej., nifedipina, felodipina, amlodipina) no reducen la proteinuria, aunque son útiles como adyuvantes para el control de la presión arterial y pueden ser cardioprotectores en combinación con inhibidores de la ECA. Los inhibidores de la ECA y los bloqueantes de canales de calcio no dihidropiridínicos tienen efectos antiproteinúricos y renoprotectores mayores cuando se usan juntos, y su efecto antiproteinúrico se ve aumentado con la restricción de sodio. Los bloqueantes de canales de calcio no dihidropiridínicos deben utilizarse con precaución en pacientes que reciben beta-bloqueantes, debido a la posibilidad de empeorar la bradicardia. La Dislipidemia también debe tratarse. Lasestatinasdeben utilizarse como terapia de primera línea para el tratamiento de la dislipidemia en pacientes con nefropatía diabética, ya que reducen la mortalidad por causas cardiovasculares y la proteinuria. Larestricción de proteínas en la dietaproduce resultados mixtos. La American Diabetes Association recomienda que las personas con diabetes y nefropatía franca reciban sólo 0,8 a 1,2 g de proteína/kg/día. No se recomienda una restricción proteica significativa. también deben administrarse a pacientes con diabetes tipo 2, pero no a pacientes con diabetes tipo 1 o aquellos con una eTFG < 20 mL/minuto. Se ha demostrado que la inhibición del transportador de sodio glucosa reduce la progresión de la enfermedad renal ( Referencias del tratamiento ). Suplementos de vitamina D,típicamente con colecalciferol (vitamina D3). 22 mEq/L (22 mmol/L), puede retardar la progresión de la enfermedad en pacientes con Enfermedad renal crónica y Lostratamientos para el edemapueden incluir los siguientes: Restricción de sodio en la dieta (p. ej.,<2 g/día) Restricción de líquidos Diuréticos de asa, según sea necesario, con ajuste cuidadoso para evitar la hipovolemia Trasplante de riñón None 1.Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al: Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease.N Engl J Med383(15):1436-1446, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa202481 2.Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, et al: Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy.N Engl J Med13;380(24):2295-2306, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1811744 3.Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al: Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes.N Engl J Med373(22):2117-2128, 2015. doi: 10.1056/NEJMoa1504720 4.National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK): Transplantation. 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