pédiatrie
Sepsis néonatal
Prévention du sepsis néonatal
Les nouveau-nés qui semblent en bonne santé peuvent être à risque d'infection par le streptocoque du groupe B. Le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et l'American Academy of Pediatrics (AAP) recommandent actuellement de gérer ces nourrissons en fonction de plusieurs facteurs ( Références pour la prévention , La présence d'une chorioamnionite Si la Indications maternelles pour la prophylaxie des infections à streptocoque du groupe B et si elle a été administrée de manière appropriée L'âge gestationnel et la durée de rupture de la poche des eaux En l'absence de chorioamnionite ou d'indication de la prophylaxie du streptocoque du groupe B, aucun test ou traitement n'est indiqué. les prématurés et les nouveau-nés à terme doivent subir une hémoculture à la naissance et recevoir une Antimicrobiens . Les examens doivent également comprendre la numération leucocytaire et la protéine C réactive entre 6 et 12 heures de la vie. Une prise en charge supplémentaire dépend de l'évolution clinique et des résultats des examens de laboratoire. Si uneprophylaxie maternelle contre le streptocoque du groupe B a été indiquée et administrée de manière appropriée(c'est-à-dire, pénicilline, ampicilline ou céfazoline IV administrées pendant ≥ 4 heures), les nourrissons doivent être surveillés à l'hôpital pendant 48 heures; le dépistage et le traitement ne sont effectués que si des symptômes se développent. Les patientes sélectionnées à ≥ 37 semaines de gestation prises en charge par des soignants fiables et disposant d'un accès facilité pour le suivi peuvent rentrer chez elles après 24 heures. Si aucuneprophylaxie du streptocoque du groupe B n'a été administrée,les nourrissons sont surveillés à l'hôpital pendant 48 heures sans traitement antimicrobien. En cas de rupture des membranes ≥ 18 heures avant la naissance ou si l'âge gestationnel est < 37 semaines, des hémocultures, une NFS, et éventuellement un taux de protéine C-réactive sont recommandés à la naissance et/ou de 6 à 12 heures de la vie. L'évolution clinique et les résultats des analyses biologiques guident la prise en charge. Des approches alternatives de stratification du risque de sepsis précoce chez les nouveau-nés basées sur les facteurs de risque maternels et l'examen sérié du nouveau-né sont de plus en plus mises en œuvre mais ne sont actuellement pas recommandées par le CDC ou l'AAP ( Références pour la prévention ). Administrer des immunoglobulines IV pour augmenter la réponse immunitaire du nouveau-né n'a pas été montré permettre de prévenir ou de traiter le sepsis. Toutes les femmes enceintes doivent être examinées à la recherche d'une colonisation par des streptocoques du groupe B à la fin de la gestation en utilisant à la fois la culture vaginale et rectale. Lesfemmes qui ont un dépistage positif pour le streptocoque du groupe Bdoivent recevoir une prophylaxie antibiotique intrapartum à moins qu'elles n'accouchent par césarienne avant le début du travail et avant la rupture des membranes. Lesfemmes négatives pour le streptocoque du groupe Bdoivent recevoir des antibiotiques pendant l'accouchement si elles ont déjà donné naissance à un enfant porteur d'une maladie à streptocoque du groupe B. Lesfemmes dont le statut de streptocoque du groupe B est inconnu(p. ex., parce qu'elles ne sont pas testées ou parce que les résultats ne sont pas disponibles) doivent recevoir des antibiotiques pendant l'accouchement si ≥ 1 des facteurs suivants sont présents: < 37 semaines de gestation Rupture des membranes pour ≥ 18 heures Température ≥ 38° C Peut-être en cas de dépistage positif du streptocoque du groupe B pendant une précédente grossesse Les femmes qui ont eu un dépistage positif du streptocoque du groupe B au cours d'une grossesse ont une probabilité de 50% d'avoir une colonisation par le streptocoque du groupe B lors d'une grossesse ultérieure ( Références pour la prévention ). Les antibiotiques habituellement utilisés comprennent la pénicilline, l'ampicilline ou céfazoline et doivent être administrés IV pendant ≥ 4 heures avant l'accouchement. La sélection doit prendre en compte des profils de résistance locaux du streptocoque du groupe B aux antimicrobiens. 1.Brady MT, Polin RA: Prevention and management of infants with suspected or proven neonatal sepsis.Pediatrics132:166-8, 2013. doi: 10.1542/peds.2013-1310 2.Polin RA and the Committee on Fetus and Newborn: Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis.Pediatrics129:1006-1015, 2012. doi: 10.1542/peds.2012-0541 3.Escobar GJ, Puopolo KM, Wi S, et al: Stratification of risk of early-onset sepsis in newborns ≥ 34 weeks' gestation.Pediatrics133(1):30–36, 2014. doi: 10.1542/peds.2013-1689.Clarification and additional information.Pediatrics134(1):193, 2014. 4.Puopolo KM, Lynfield R, Cummings JJ, et al: Management of infants at risk for group B streptococcal disease.Pediatrics144(2):e20191881, 2019. doi: 10.1542/peds.2019-1881 