trastornos nutricionales
Generalidades sobre la desnutrición
Factores de riesgo para la desnutrición
La desnutrición se asocia con varios trastornos y aparece en muchas circunstancias, como la pobreza y las malas condiciones sociales. El riesgo también es mayor en determinados momentos (es decir, en la lactancia, en la primera infancia y la adolescencia, el embarazo, durante el amantamiento y en los adultos mayores). Los lactantes y los niños son especialmente sensibles a la desnutrición debido a sus elevadas demandas energéticas y de nutrientes esenciales. La vitamina K no atraviesa la placenta con facilidad, por lo que los recién nacidos pueden sufrir su deficiencia. Es por ello que reciben una única inyección de vitamina K en el transcurso de la primera hora de vida para evitar la Pérdida de sangre , que es potencialmente letal. Los lactantes que sólo se alimentan de leche materna, que tiene bajo contenido de vitamina D, reciben suplemento de esta vitamina; pueden desarrollar también Los lactantes y los niños que reciben una alimentación insuficiente tienen riesgo de padecer Desnutrición calórico-proteica (antes llamada malnutrición calórico-proteica) y deficiencia de Durante la adolescencia, los requeriemientos nutricionales aumentan debido a que se acelera la velocidad de crecimiento. La Anorexia nerviosa puede afectar en particular a las adolescentes. Los requerimientos de nutrientes aumentan en el embarazo y la lactancia. Durante el primero, pueden producirse aberraciones alimentarias como el hábito de Pica (consumo de sustancias no nutritivas como arcilla y carbón). Es frecuente la El envejecimiento —aun cuando no existan enfermedades o deficiencias dietéticas— lleva a la sarcopenia (pérdida progresiva de masa muscular corporal). Comienza después de los 40 años y finaliza con una pérdida total de músculo de aproximadamente 10 kg (22 lb) en los hombres y 5 kg (11 lb) en las mujeres. La desnutrición contribuye a la sarcopenia; a su vez, ésta es la causa de muchas de las complicaciones de la desnutrición (p. ej., disminución del balance nitrogenado, aumento de la susceptibilidad a las infecciones). Las causas de sarcopenia incluyen las siguientes: Disminución de la actividad física Disminución de la ingesta de alimentos Aumento de los niveles de citocinas (sobre todo, la interleucina-6) Disminución de los niveles de hormona de crecimiento y el factor de crecimiento mecano (factor similar a la insulina-3) En los hombres, disminución de los niveles de andrógenos El envejecimiento disminuye la tasa metabólica basal (debido, sobre todo, a la disminución de la masa magra), el peso corporal total, la talla y la masa esquelética desde los 40 hasta los 65 años; por otra parte, la grasa corporal media (en términos de porcentaje del peso corporal) aumenta hasta un 30% (desde 20%) en los hombres y hasta un 40% (desde un 27%) en las mujeres. Desde los 20 hasta los 80 años, se reduce la ingestión de alimentos, sobre todo en los hombres. La anorexia debido al envejecimiento en sí tiene muchas causas, incluyendo Menor relajación adaptativa del fondo del estómago Aumento de la liberación y la actividad de la colecistocinina (que produce saciedad) Aumento de la leptina (una hormona anorexígena producida por las células adiposas) La disminución de los sentidos del gusto y el olfato, que puede reducir el placer de comer, aunque solo suele disminuir la ingestión de alimentos Trastornos depresivos (causa frecuente) Soledad Incapacidad para hacer compras o preparar comidas Demencia None Algunos trastornos crónicos Uso de ciertos fármacos En ocasiones, la anorexia nerviosa (a veces llamada anorexia tardía en los adultos mayores), la paranoia o la manía interfieren con la alimentación. Los problemas dentales limitan la capacidad para masticar y, en consecuencia, para digerir los alimentos. Los trastornos en la deglución (p. ej., por accidentes cerebrovasculares, otros trastornos neurológicos, candidiasis esofágica o xerostomía) son frecuentes. La pobreza y los trastornos funcionales limitan el acceso a los nutrientes. Los adultos mayores que viven en instituciones tienen riesgo particular Desnutrición calórico-proteica . Suelen presentar confusión y en ocasiones no pueden manifestar que tienen hambre o sus preferencias por determinados alimentos. Pueden tener impedimentos físicos para alimentarse solos. La masticación y la deglución pueden ser muy lentas, lo cual hace que a otra persona le resulte muy tedioso alimentarlos en forma adecuada. En los adultos mayores, en particular en quienes viven en residencias, la ingesta inadecuada y a menudo la disminución de la absorción o la síntesis de vitamina D, el aumento de su demanda y la exposición inadecuada a la luz solar contribuyen a la Deficiencia y dependencia de vitamina D y a la osteomalacia. La Diabetes mellitus (DM) , algunos trastornos crónicos que afectan el aparato digestivo y otros procedimientos gastrointestinales tienden a alterar la absorción de vitaminas liposolubles, la vitamina B12, el calcio y el hierro. La enteropatía por gluten, la insuficiencia pancreática y otras enfermedades pueden causar Los trastornos hepáticos afectan los depósitos de vitaminas A y B12 e interfieren con el metabolismo proteico y las fuentes de energía. La insuficiencia renal predispone a sufrir deficiencia de proteínas, hierro y vitamina D. La anorexia hace que algunos pacientes con cáncer o depresión y muchos pacientes con sida consuman cantidades insuficientes de alimentos. Las infecicones, los traumatismos, el hipertiroidismo, las quemaduras extensas y la fiebre prolongada aumentan las demandas metabólicas. Cualquier trastorno que incremente el nivel de citocinas puede estar acompañado de pérdida muscular, lipólisis, niveles bajos de albúmina y anorexia. Los vegetarianos ovolácteos pueden sufrir Deficiencia de hierro (aunque esta dieta es compatible con un buen estado de salud). Los vegetarianos pueden desarrollar No se recomienda una dieta basada sólo en frutas, porque causa deficiencia de proteínas, sodio y muchos micronutrientes. Algunas dietas de moda causan deficiencia de vitaminas, minerales y proteínas, trastornos cardíacos, renales y metabólicos y, en ocasiones, la muerte. Las dietas con muy pocas calorías (<400 kcal/día) no pueden mantener la salud por mucho tiempo. Muchos fármacos (p. ej., inhibidores del apetito, digoxina) disminuyen el apetito; otros alteran la absorción o el metabolismo de los nutrientes. Algunos fármacos (p. ej., estimulantes) tienen efectos catabólicos. Otros pueden afectar la absorción de muchos nutrientes; p. ej., los antiepilépticos pueden alterar la absorción de vitaminas. Los pacientes drogodependientes o alcohólicos pueden desatender sus necesidades nutricionales. La absorción y el metabolismo de los nutrientes también pueden resultar alterados. Los drogadictos IV suelen estar desnutridos, al igual que las personas con trastorno por consumo de alcohol que consumen≥1 litro de licor fuerte/día El alcoholismo puede causar deficiencia de magnesio, cinc y algunas vitaminas como la tiamina. 