troubles cardiovasculaires
Rétrécissement aortique
Traitement de la sténose aortique
Parfois, remplacement valvulaire aortique Rien ne s'est avéré probant pour ralentir la progression du rétrécissement aortique ( Référence pour le traitement ). Les statines ont été inefficaces ( Les médicaments qui peuvent provoquer une hypotension (p. ex., les nitrates) doivent être utilisés avec prudence, bien que le nitroprussiate ait été utilisé temporairement pour réduire la post-charge chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque décompensée dans les heures précédant le remplacement valvulaire. Les patients qui développent une insuffisance cardiaque, mais ont un risque en cas d'intervention sur la valvule trop élevé, tirent profit d'un traitement prudent par les inhibiteurs de l'ECA, la digoxine et les diurétiques. Les avantages de l'intervention ne l'emportent pas sur les risques avant que les patients ne développent des symptômes et/ou répondent à certains critères échocardiographiques. Ainsi, les patients doivent subir un bilan périodique, comprenant une échocardiographie et parfois des tests d'effort, afin de déterminer le moment optimal du remplacement valvulaire. Le remplacement valvulaire est recommandé en cas de sténose aortique sévère et dans l'un des cas suivants: Symptômes Tests d'effort provoquant des symptômes ou montrant une tolérance réduite à l'effort ou une chute de la pression artérielle ≥ 10 mmHg en dessous de la valeur de base) Fraction d'éjection du ventricule gauche < 50% En outre, si le risque chirurgical est faible, la chirurgie peut aussi être envisagée s'il existe l'un des éléments suivants: Sténose aortique très sévère (vitesse aortique > 5 m/seconde) Peptide natriurétique cérébral (de type B) (BNP) est > 3 fois la normale Hypertension artérielle pulmonaire sévère sans autre explication Baisse de la fibrillation auriculaire à < 60% Calcification sévère de la valvule avec progression rapide de la sténose (réduction de la surface de la valvule aortique ≥ 0,3 m/seconde/an) Des études sont en cours pour déterminer si une intervention chirurgicale précoce peut être justifiée par la diminution des risques du remplacement valvulaire chirurgical et percutané. Lorsqu'une chirurgie cardiaque est effectuée pour d'autres raisons, une chirurgie concomitante de la valvule aortique est indiquée indépendamment des symptômes si le rétrécissement aortique est modéré ou plus grave. Unecommissurotomie percutanée par ballonnetest utilisée principalement chez l'enfant et le très jeune adulte avec rétrécissement aortique congénital. Chez les patients âgés qui ne sont pas candidats à la chirurgie, unevalvuloplastiea été pratiquée en attendant un remplacement valvulaire, mais cette procédure a un taux élevé de complications et ne permet qu'un soulagement temporaire. L'implantation d'une valvule transcathéter, qui peut être effectuée avec un risque procédural similaire, même chez les patients malades à haut risque, est plus souvent effectuée. Lachirurgie de remplacement valvulaire aortiqueconsiste habituellement en un remplacement par une valvule mécanique ou par une bioprothèse. Chez les patients plus jeunes, la propre valvule pulmonaire du patient peut être utilisée, avec une bioprothèse ensuite utilisée pour remplacer la valve pulmonaire (procédure de Ross). L'avantage de la procédure de Ross sur la chirurgie de remplacement valvulaire aortique lors du remplacement de la valve aortique est la durée de vie accrue de la procédure. La valvule exposée à la pression systémique est la valve pulmonaire du patient et celle-ci dure plus longtemps que les autres valves de remplacement. La bioprothèse en position pulmonaire a également tendance à durer longtemps. L'implantation transcathéter d'une valvule aortique (percutanée) (TAVI)(parfois appelée remplacement valvulaire aortique transcathéter) est une méthode moins invasive de remplacement de la valvule aortique. Les valves pour implantation transcathéter d'une valvule aortique (percutanée) sont construites différemment des valves pour la chirurgie de remplacement valvulaire aortique; les valves implantation transcathéter d'une valvule aortique (percutanée) sont insérées à travers une artère en configuration repliée jusqu'au site de la valvule aortique et sont ensuite dépliées/dilatées pour remplacer la valve aortique sténosée. 10 ans. Chez les patients âgés de 65 à 80 ans dont les artères sont aptes à une implantation transcathéter d'une valvule aortique transfémorale, la décision concernant la chirurgie de remplacement valvulaire aortique ou l'implantation transcathéter d'une valvule aortique est déterminée en fonction des caractéristiques du patient ( Référence pour le traitement ). Si les artères du patient ne sont pas adaptées à la voie transfémorale, la chirurgie de remplacement valvulaire aortique est préférable tant que le risque chirurgical n'est pas prohibitif. Chez les patients dont l'espérance de vie est<1 an, même en cas de procédure réussie, l'intervention n'est pas recommandée. Par rapport à la chirurgie de remplacement valvulaire aortique, l'implantation transcathéter d'une valvule aortique transfémorale a une mortalité à court terme plus faible et moins de risque d'accident vasculaire cérébral, d'hémorragie majeure et de fibrillation auriculaire. L'implantation transcathéter d'une valvule aortique nécessite également une hospitalisation plus courte, provoque moins de douleur et permet un retour plus rapide à l'activité; cependant, elle augmente également les complications vasculaires et la régurgitation paravalvulaire et augmente la nécessité d'implanter un stimulateur cardiaque permanent et de répéter l'intervention valvulaire. Un bilan pré-opératoire de coronaropathie est indiqué, afin que des pontages aortocoronariens et le remplacement valvulaire puissent être effectués au cours du même temps opératoire, s'ils sont nécessaires. Les bioprothèses valvulaires nécessitent une anticoagulation pendant 3 à 6 mois après l'opération, mais une valvule mécanique nécessite une anticoagulation à vie par la warfarine. Les anticoagulants oraux à action directe (DOAC) sont inefficaces et ne doivent pas être utilisés (voir aussi Anticoagulation chez les patients porteurs de valvule cardiaque prothétique ). 1.Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al: 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.Circulation143(5):e35–e71, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000000932 2.Thiago L, Tsuji SR, Nyong J, et al: Statins for aortic valve stenosis.Cochrane Database Syst Rev9(9):CD009571, 2016. doi:10.1002/14651858.CD009571.pub2 