maladies infectieuses
Lèpre
Traitement de la lèpre
Protocoles de longue durée incluant plusieurs médicaments dont la dapsone, la rifampicine, et parfois la clofazimine Le traitement d'entretien par antibiotique est pris parfois à vie Les antibiotiques peuvent stopper la progression de la lèpre mais ne guérissent pas les lésions nerveuses ou une difformité. Ainsi, une détection précoce et un traitement sont importants sur le plan vital. En raison de la résistance aux antibiotiques, des protocoles multimédicamenteux sont utilisés. Les médicaments choisis dépendent du type de la lèpre; la lèpre multibacillaire nécessite des protocoles médicamenteux plus intensifs et une plus longue durée que la lèpre pauci-bacillaire. Des conseils sur le diagnostic et le traitement sont disponibles auprès de l'US Health Resources and Services Administration'sNational Hansen’s Disease (Leprosy) Program(ou composez le 1-800-642-2477). Les protocoles standards recommandés par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) diffèrent quelque peu de ceux utilisés aux États-Unis (voir WHO2018 guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosy). Le protocole standard de l'OMS comprend ladapsone, larifampicineet laclofazimine. L'OMS fournit ces médicaments gratuits à tous les malades de la lèpre dans le monde entier. Les patients prennent la rifampicine 600 mg par voie orale 1 fois/mois et la clofazimine 300 mg par voie orale 1 fois/mois sous la supervision d'un personnel de santé et la dapsone 100 mg par voie orale 1 fois/mois ainsi que la clofazimine 50 mg 1 fois/jour sans surveillance. Ce protocole est poursuivi pendant 12 mois. Aux États-Unis, le protocole comprend de la rifampicine 600 mg par voie orale 1 fois/jour, de la dapsone 100 mg par voie orale 1 fois/jour et de la clofazimine 50 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 24 mois. Dans le protocole standard de l'OMS, les patients prennent la rifampicine 600 mg par voie orale 1 fois/mois sous supervision et la dapsone 100 mg par voie orale 1 fois/jour sans supervision pendant 6 mois. Aux États-Unis, le protocole comprend de la rifampicine 600 mg par voie orale 1 fois/jour et de la dapsone 100 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 12 mois. Ladapsoneest relativement peu onéreuse et généralement bien tolérée. Les effets indésirables comprennent l'hémolyse et l'anémie (qui sont habituellement modérées) et des dermatoses allergiques (qui peuvent être sévères); rarement apparaît un syndrome de ladapsone(dermatite exfoliative, forte fièvre, numération des globules blancs ressemblant à une mononucléose infectieuse). Larifampicine,est principalement bactéricide pourM. lepraeet même plus efficace que ladapsone. Cependant, si elle est administrée à la dose recommandée aux États-Unis 600 mg par voie orale 1 fois/jour, elle est trop chère pour beaucoup de pays pauvres, mais elle est disponible gratuitement auprès de l'OMS. Les effets indésirables comprennent l'hépatotoxicité, un syndrome ressemblant à une grippe et, rarement, une thrombopénie et une insuffisance rénale. Laclofazimineest très sûre. Le principal effet secondaire est une pigmentation de la peau réversible, mais il peut se passer des mois avant que l'anomalie de coloration disparaisse. Laclofaziminene peut être obtenue aux États-Unis qu'auprès du Department of Health and Human Services comme un nouveau médicament expérimental. Pour des informations supplémentaires ou demander de bénéficier d'un statut d'investigateur et pouvoir utiliser laclofazimine, les médecins peuvent contacter leNational Hansen's Disease (Leprosy) Programou appeler le 1-800-642-2477. On administre au patient qui présente des réactions lépreuses de type 1 (à l'exception des inflammations cutanées mineures) de la prednisone, 40 à 60 mg par voie orale 1 fois/jour, initialement suivie de doses d'entretien plus faibles (souvent 10 à 15 mg 1 fois/jour) pendant quelques mois. Une inflammation mineure de la peau ne doit pas être traitée. Le 1er et le 2e épisode d'érythème noueux lépreux peuvent être traités, s'ils sont bénins, par l'aspirine ou, s'ils sont graves, par 1 semaine de prednisone 40 à 60 mg par voie orale 1 fois/jour, associée à des antibiotiques. Pour les cas récidivants, la thalidomide 100 à 300 mg par voie orale 1 fois/jour, est le médicament de choix (aux États-Unis, disponible via leNational Hansen's Disease (Leprosy) Program). Cependant, du fait de ses effets tératogènes, il ne faut pas administrer lathalidomidechez la femme en âge de procréer. Les effets indésirables sont une constipation légère, une leucopénie modérée et une sédation. 