intensivmedizin
Durchführung einer perkutanen Koniotomie
Schritt für Schritt Beschreibung der perkutanen Krikothyreotomie
Sorgen Sie während des gesamten Verfahrens so weit wie möglich für eine angemessene Sauerstoffzufuhr und Beatmung mit einer Beutel-Ventil-Masken-Systeme oder Prüfen Sie die Manschette des Trachealtubusballons auf Dichtheit, indem Sie sie mit einer Spritze mit Luft aufpumpen. Lassen Sie dann die Luft aus dem Ballon. Tragen Sie mit einem behandschuhten Finger eine kleine Menge wasserlösliches Gleitmittel auf die Dilatator-Atemweg-Eeinheit, einschließlich der Ballonmanschette, auf. Stecken Sie eine zur Hälfte mit Kochsalzlösung gefüllte Spritze auf die Einführnadel. Identifizieren Sie die Membrana cricothyroidea. Bewegen Sie Ihren Finger vom Larynxvorsprung (dem prominentesten Teil des vorderen Schildknorpels) nach kaudal, bis Sie die Membrana cricothyroidea ertasten, die als Stufe zwischen dem kaudalen Ende des Schildknorpels und dem Ringknorpel tastbar ist. Bereiten Sie den vorderen Hals mit einem Hautreinigungsmittel wie Chlorhexidin oder Povidonjod vor und legen Sie ein steriles Tuch über den Hals. Injizieren Sie ein Lokalanästhetikum entlang der voraussichtlichen Inzisionsstelle (siehe nächster Punkt), wenn der Patient Schmerzen spüren kann. Stabilisieren Sie den Kehlkopf mit Ihrer nichtdominanten Hand, indem Sie mit Daumen und Mittelfinger die Seiten des Schildknorpels fassen. Halten Sie die Stabilisierung aufrecht, bis der Atemwegskatheter platziert ist. Einige Chirurge führen einen 2 bis 3 cm langen Längsschnitt in der Mittellinie mit einem Skalpell über die Haut und das subkutane Gewebe über der Membrana cricothyreoidea durch. Führen Sie die Nadel (in der Regel in einem Katheter) mit der flüssigkeitshaltigen Spritze durch die Membrana cricothyroidea ein, wobei Sie in einem Winkel von etwa 45 Grad nach kaudal zielen. Halten Sie den Gegendruck auf den Spritzenkolben aufrecht, während Sie vorschieben. Bestätigen Sie die Platzierung der Nadel in den Atemwegen, indem Sie ein Ploppen spüren, wenn die Nadel in die Luftröhre eindringt, und indem Sie sehen, dass Luft in die Spritze eindringt, die als Luftblasen in der Kochsalzlösung sichtbar ist. Stoppen Sie den Vorschub der Nadel, sobald die Luft zurückströmt. Entfernen Sie die Spritze von der Nadel. Wenn ein Katheter über der Nadel liegt, schieben Sie den Katheter vor und ziehen Sie die Nadel zurück. Führen Sie die flexible Spitze des Führungsdrahtes durch die Nadel oder den Katheter in die Trachea ein. Halten Sie den Führungsdraht fest in der Hand und entfernen Sie die Nadel oder den Katheter vorsichtig, wobei der Führungsdraht an Ort und Stelle verbleibt. Führen Sie einen Hautschnitt direkt unter der Einführungsstelle des Führungsdrahtes durch (falls noch nicht geschehen), um die Einführung des stumpfen Dilatators und des Atemwegs zu erleichtern, die als Einheit in die Trachea eingeführt werden. Führen Sie den Dilatator vorsichtig über den Führungsdraht. Vergewissern Sie sich, dass der Führungsdraht durch den Dilatator verläuft und dass Sie das proximale Ende des Drahtes kontrollieren, bevor Sie fortfahren (damit der Führungsdraht nicht im Atemweg verloren geht). Präparieren Sie die Stelle nach Bedarf weiter, um die Passage der Einheit durch das Gewebe und in die Trachea zu erleichtern. Wenn der Widerstand bei der Passage beträchtlich ist, versuchen Sie es mit sanfter, aber gleichmäßiger Kraft, drehen Sie die Einheit, während sie sich vorwärts bewegt, und verwenden Sie bei Bedarf eine weitere Dissektion. Wenn der Katheter vollständig eingeführt ist, sollten Ansatz und Flansch des Atemwegskatheters bündig an der Haut anliegen. Ziehen Sie den Führungsdraht und den Dilatator zurück. Blasen Sie die Ballonmanschette auf das für eine effektive Beatmung erforderliche Mindestvolumen auf. Setzen Sie die Beatmung über den neu angelegten Atemweg fort. Das Gerät mit einem durch die Katheterflansche geführten Tuch oder Klebeband sichern. Wenn die Atemwege gesichert sind, bestätigen Sie die korrekte Platzierung durch Auskultation und und Messung des endtidalen Kohlendioxids. 