trastornos hepáticos y biliares
Dolor biliar alitiásico
Diagnóstico de dolor biliar alitiásico
Por lo general, ecografía y a veces colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con manometría del esfínter de Oddi Aún no pudo identificarse el mejor abordaje para el diagnóstico. El dolor biliar alitiásico se sospecha en pacientes con cólicos biliares cuando los Pruebas de diagnóstico por la imagen para el hígado y la vesícula biliar no pueden detectar cálculos. Estos estudios deben incluir ecografía y, si es posible, ecografía por vía endoscópica (para los cálculos pequeños Las Pruebas de laboratorio para el hígado y la vesícula biliar anormales podrían revelar evidencias de trastornos en las vías biliares (p. ej., aumento de las concentraciones de fosfatasa alcalina, bilirrubina, alanina aminotransferasa o aspartato aminotransferasa) o de alteraciones pancreáticas (p. ej., elevación de la concentración de lipasa) durante un episodio agudo de dolor. La l (trastorno de la vesícula biliar funcional, trastorno del esfínter biliar funcional y trastorno del esfínter pancreático funcional), se caracteriza por dolor biliar alitiasico funcional y se diagnostica según los criterios de Roma IV ( Referencia del diagnóstico ). Deben cumplirse los siguientes criterios: El dolor aparece en el epigastrio y/o el cuadrante superior derecho. Los síntomas reaparecen a diferentes intervalos. El dolor aumenta de manera constante y dura 30 minutos o más. El dolor esbastante intenso como para interrumpir las actividades diarias o llevar al paciente a consultar al departamento de emergencias. El dolor no se relaciona significativamente con las deposiciones. El dolor no se alivia en forma significativa con el cambio postural o la supresión ácida. Los criterios específicos incluyen: Dolor con náuseas y/o vómitos Dolor que irradia a la espalda y/o la región infraescapular derecha Dolor que interrumpe el sueño Un trastorno funcional de la vesícula biliar se diagnostica cuando se cumplen los criterios de Roma IV, en ausencia de Colelitiasis o una etiología estructural del dolor. La gammagrafía típica es anormal o la fracción de eyección de la vesícula biliar está disminuida. Un trastorno del esfínter biliar de Oddi funcional se diagnostica cuando se cumplen los criterios de Roma IV, en ausencia de colelitiasis o una etiología estructural del dolor, y se detectan además aminotransferasas elevadas o un conducto biliar común dilatado (pero no ambos). Por lo general, las pruebas séricas para evaluar el páncreas son normales, la manometría del esfínter de Oddi puede ser anormal, y la gammagrafía puede ser anormal. Un trastorno funcional del esfínter pancreático de Oddi se diagnostica cuando se cumplen los criterios de Roma IV en pacientes con antecedentes de episodios recurrentes idiopáticos de pancreatitis aguda (dolor típico con amilasa o lipasa>3 veces el valor normal y/o de imágenes de pancreatitis aguda) sin etiología clara, con ecografía endoscópica negativa y manometría del esfínter de Oddi anormal. 1.Cotton PB, Elta GH, Carter AR, et al:Rome IV. Gallbladder and sphincter of Oddi disorders.GastroenterologyS0016-5085(16)00224-9, 2016. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.033 