spezielle fachgebiete
Wirtschaftliche Analyse als Teil der klinischen Entscheidungsfindung
Kosten bei der klinischen Entscheidungsfindung
Welche Elemente in sie einfließen, wird oft vom Gesichtspunkt der Analyse bestimmt. Unterschiedliche Gesichtspunkte führen oft zu unterschiedlichen Schlussfolgerungen darüber, welche Kosten und Folgen betrachtet werden sollen. Dienstleister(z. B. praktizierende Ärzte, Institutionen) betrachten in der Regel nur die Kosten innerhalb der Organisation (z. B. Personal-, Liefer-, Betriebskosten). Kostenerstatter(z. B. Versicherungen) betrachten nur die Kosten, die sie erstatten müssen. Patientenbetrachten eigene Ausgaben (z. B. Kosten für die Versicherung, Selbstbeteiligungen, Transport, Parkplatz) und das entgangene Einkommen (für sich und ihre Familie). Ausgesellschaftlicher Sichtwerden alle diese Kosten zusammengezählt mit den Kosten für die verlorene Produktivität und den Kosten für die Behandlung anderer Krankheiten (iatrogene und natürlich vorkommende), die sich bei Patienten durch die Behandlung oder in der Rekonvaleszenz entwickeln können. Noch Jahre nach Ausheilung eines Lymphoms könnte sich z. B. bei einem jungen Mann eine Leukämie oder koronare Herzkrankheit entwickeln. Die Kostenanalyse eines Screening-Programms muss auch die Kosten der Rechtsverfolgung falsch-positiver Ergebnisse einbeziehen, welche bei einem Screeningtest für eine Krankheit mit einer niedrigen Prävalenz oft die Kosten für die Bewertung und Behandlung von Patienten, die tatsächlich die Krankheit sind, übersteigen. Marginalkosten sind die Kosten für die Verwendung (oder das Vorenthalten) einer zusätzlichen Serviceeinheit. Diese Kosten gehören oft zu den wichtigsten Faktoren für die Entscheidungsfindung eines einzelnen Arztes und unterscheiden sich von den Kosten, die allgemein für diese Dienstleistung angesetzt werden. Zum Beispiel kann ein Krankenhaus festgestellt haben, dass die Anfertigung einer Thorax-Röntgenaufnahme $ 50 kostet. Ein klinisches Protokoll, das Patienten besser identifiziert, die einen Röntgenthorax benötigen, könnte zwar zu weniger Röntgenaufnahmen pro Tag führen (ohne eine Veränderung der Resultate), es würde aber zu keiner wirklichen Einsparung von $ 50 für das Krankenhaus führen, denn die Personal- und Betriebskosten blieben unverändert, nur der Aufwand für einen Röntgenfilm würde entfallen. Die Marginalkosten der Thoraxröntgenaufnahmen wären dann die Kosten für die Röntgenfilme, und da diese mehr und mehr durch digitale Techniken abgelöst werden, fallen selbst diese weg. Es sollte beachtet werden, dass die Marginalkosten mit der Menge variiert. Das Hinzufügen oder das Zurückhalten einer größeren Anzahl von Röntgenaufnahmen würde irgendwann eine personelle Veränderung und einen Abbau der Röntgengeräte zur Folge haben, was wieder zu anderen Marginalkosten führen würde. Darüber hinaus sind die Marginalkosten für die verschiedenen Kostenträger und Patienten verschieden; das Vorenthalten eines Röntgenthorax würde den Kostenträgern eine Menge sparen, eine Menge die weit höher als die Marginalkosten des Krankenhauses sind. Die Patienten würden die Kosten für ihre Zuzahlung, falls vorhanden, sparen. 