troubles osseux, articulaires et musculaires
Lupus érythémateux systémique (LES)
Traitement du lupus
Hydroxychloroquine (médicament antipaludéen) pour toutes les personnes affectées Anti-inflammatoires non stéroïdiens pour les symptômes articulaires légers et crèmes à base de corticoïdes pour les symptômes cutanés légers Corticoïdes, immunosuppresseurs et antipaludéens en cas de maladie sévère Le traitement du lupus dépend des organes touchés et du degré d’activité de l’inflammation. Dans le lupus, la sévérité des lésions organiques n’est pas forcément identique à l’activité de l’inflammation. Par exemple, des organes peuvent être endommagés définitivement et fibrosés du fait du lupus responsable de l’inflammation auparavant. Cette atteinte peut être qualifiée de « sévère », même si le lupus est inactif (c’est-à-dire, qu’il ne cause pas d’inflammation ou d’autre dommage pour le moment). L’objectif du traitement est de réduire l’activité du lupus (c’est-à-dire, réduire l’inflammation, ce qui aura pour effet de prévenir l’apparition de nouvelles lésions ou l’évolution des lésions existantes). L’antipaludéen hydroxychloroquine est administré par voie orale à toutes les personnes atteintes de lupus, que leur maladie soit légère ou sévère, car il permet de réduire les poussées et diminue le risque de décès. Toutefois, l’hydroxychloroquine n’est pas administrée aux personnes présentant un Déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) (la G6PD est une enzyme qui protège les globules rouges contre certaines substances chimiques toxiques), car ce médicament peut rapidement détruire les globules rouges. Les personnes sous hydroxychloroquine doivent subir des examens ophtalmologiques réguliers, car ce médicament augmente légèrement le risque de lésions au fond de l’œil lorsqu’il est pris pendant de nombreuses années. Si le lupus n’est pas très actif, causant des symptômes cutanés ou articulaires légers, il est inutile que le traitement soit intensif. Souvent, les Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent soulager la douleur articulaire, mais ne doivent généralement pas être pris pendant de longues périodes sans interruption. Les antipaludéens, comme l’hydroxychloroquine, la chloroquine ou la quinacrine, permettent de soulager les symptômes cutanés et articulaires et de réduire la fréquence des poussées. Les personnes qui ont des éruptions ou des lésions cutanées doivent éviter la lumière directe du soleil et utiliser des Écrans solaires puissants (avec un indice de protection solaire d’au moins 30) lorsqu’elles sont dehors. Les éruptions cutanées peuvent également être traitées par des corticoïdes en crème ou en lotion. Si les symptômes cutanés ne sont pas soulagés avec des crèmes ou des pommades à base de corticoïdes et de l’hydroxychloroquine, on administre une association d’hydroxychloroquine et de quinacrine, ou une association d’hydroxychloroquine et de méthotrexate, de mycophénolate mofétil ou d’azathioprine. Les personnes qui présentent des poussées fréquentes peuvent également recevoir du bélimumab, un médicament qui réduit l’activité de certains globules blancs impliqués dans la réponse auto-immune chez les personnes atteintes de lupus. Les personnes atteintes de lupus sévère et actif affectant les reins ou le cerveau, ou provoquant un saignement pulmonaire, sont immédiatement traitées, généralement avec le corticoïde méthylprednisolone administré par voie intraveineuse (voir). Les personnes reçoivent ensuite le corticoïde prednisone par voie orale. La dose et la durée de traitement dépendent des organes touchés. L’immunosuppresseur cyclophosphamide est également administré pour supprimer la réaction auto-immune de l’organisme. Le mycophénolate mofétil est une alternative fréquemment utilisée pour le lupus sévère affectant les reins, car il est aussi efficace et moins toxique que le cyclophosphamide. D’autres immunosuppresseurs, tels que le bélimumab, la voclosporine ou l’anifrolumab, permettent également de réduire les symptômes du lupus chez certaines personnes. Les personnes atteintes d’une maladie rénale terminale peuvent subir une greffe de rein comme alternative à la dialyse. Les personnes qui présentent certains problèmes sanguins reçoivent des doses de corticoïdes modérées à élevées par voie orale, ainsi qu’un immunosuppresseur comme l’azathioprine ou le mycophénolate mofétil. Elles peuvent recevoir des immunoglobulines (produit contenant de grandes quantités de nombreux anticorps) par voie intraveineuse. Les personnes qui ne sont pas soulagées par ces traitements peuvent recevoir du rituximab (immunosuppresseur). Les personnes qui ont des problèmes du système nerveux peuvent recevoir de la cyclophosphamide ou du rituximab par voie intraveineuse. Les personnes qui développent des caillots sanguins reçoivent de l’héparine, de la warfarine ou d’autres anticoagulants (médicaments parfois appelés fluidifiants sanguins). Les personnes atteintes de lupus grave remarquent souvent que leurs symptômes se sont estompés après 4 à 12 semaines de traitement. Une fois l’inflammation initiale maîtrisée, le médecin détermine la dose la plus basse de corticoïdes et des autres médicaments qui contrôlent l’inflammation (par exemple, antipaludéens et immunosuppresseurs) nécessaire pour supprimer le plus efficacement possible l’inflammation sur le long terme. En général, la dose de prednisone est réduite progressivement lorsque les symptômes sont contrôlés et que les examens de laboratoire montrent une amélioration. À ce moment, une rechute ou des poussées peuvent se produire. Chez la plupart des personnes atteintes de lupus, la dose de prednisone peut finalement être réduite, voire arrêtée. Comme la prise prolongée de doses élevées de corticoïdes entraîne de nombreux effets secondaires, les personnes qui doivent prendre de fortes doses de corticoïdes pendant une longue période reçoivent un autre médicament, tel que l’azathioprine, le méthotrexate ou le mycophénolate mofétil. Les personnes qui prennent des corticoïdes doivent effectuer régulièrement des analyses et, si nécessaire, doivent être traitées en cas d’ Ostéoporose , qui peut survenir lors de l’utilisation chronique de corticoïdes. Les personnes qui prennent des doses élevées de corticoïdes pendant des périodes prolongées peuvent recevoir des par exemple (voir Prévention ) et reçoivent des vaccins contre les infections courantes telles que la Toutes les personnes doivent être sous l’étroite surveillance d’un médecin afin de rechercher une éventuelle maladie cardiaque. Les facteurs de risque courants de la Présentation de la maladie des artères coronaires (MAC) (par exemple, hypertension artérielle, diabète, hypercholestérolémie) doivent être contrôlés autant que possible. Les interventions chirurgicales et la grossesse peuvent être plus compliquées chez les personnes atteintes de lupus et nécessitent une surveillance médicale étroite. La femme enceinte doit continuer à prendre de l’hydroxychloroquine tout au long de sa grossesse et peut également recevoir de l’aspirine à faible dose. Les femmes enceintes présentant un risque de développer des caillots sanguins peuvent recevoir de l’héparine. Au cours de la grossesse, les fausses couches et les poussées sont fréquentes. Les femmes doivent éviter de devenir enceintes lors des poussées. Comme le mycophénolate mofétil provoque des malformations congénitales, les femmes ne doivent envisager une grossesse que lorsque leur maladie est bien contrôlée depuis au moins 6 mois (voir Lupus érythémateux systémique (lupus) ). Les femmes en rémission qui envisagent une grossesse, mais qui doivent continuer à prendre des médicaments d’entretien, passent généralement du mycophénolate mofétil à l’azathioprine au moins 6 mois avant de concevoir. 