troubles endocriniens et métaboliques
Prolactinome
Étiologie du prolactinome
Les prolactinomes sont des tumeurs non cancéreuses composées de lactotrophes, qui sont des adénomes sécrétant de la prolactine. La prolactine est produite par les cellules lactotropes qui représentent environ 30% des cellules de l'antéhypophyse. Chez l'être humain, la principale fonction de la prolactine est la stimulation de la production de lait. La prolactine est l'hormone la plus fréquemment produite en excès par les tumeurs hypophysaires. Contrairement à d'autres hormones hypophysaires, la prolactine est principalement régulée par la suppression par ladopamine, et non par rétroaction négative des hormones périphériques. La galactorrhée est généralement secondaire à un adénome hypophysaire secrétant de la prolactine (prolactinome) mais peut résulter de toute cause d'hyperprolactinémie (voir tableau). Dans la majorité des cas, il s'agit chez la femme de microprolactinomes (<10 mm de diamètre) et plus rarement de macroadénomes (>10 mm). La fréquence des micro-adénomes est beaucoup plus faible chez l'homme, peut-être du fait d'une reconnaissance plus tardive; cependant, pour des raisons qui ne sont pas claires, les adénomes sécrétant de la prolactine ont une croissance plus agressive et provoquent des symptômes plus graves par effet de masse (p. ex., des céphalées ou des troubles visuels) et moins de symptômes liés à une carence hormonale chez l'homme. Les lésions hypophysaires expansives non fonctionnelles peuvent également augmenter les taux de prolactine en comprimant la tige pituitaire et en interrompant ainsi l'action de ladopamine, qui supprime normalement la sécrétion de prolactine. L'hyperprolactinémie et la galactorrhée peuvent être également secondaires à la prise de certains médicaments, tels que les phénothiazines et d'autres antipsychotiques, certains antihypertenseurs (en particulier l'alpha-méthyldopa et le vérapamil), et les opiacés. L' Hypothyroïdie primaire peut occasionner une hyperprolactinémie et une galactorrhée, car l'augmentation de la thyroid-releasing hormone (TRH) stimule la prolactine et la TSH. Les taux de prolactine peuvent augmenter dans la circulation en raison d'une insuffisance rénale due à une altération de la clairance rénale de la prolactine. La stimulation du mamelon et la grossesse sont des causes physiologiques d'augmentation de la sécrétion de prolactine. L'hyperprolactinémie peut être associée à un hypogonadotropisme et à un hypogonadisme probablement par l'inhibition de la libération de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) ou par une action sur les gonadotrophes hypophysaires (voir tableau Cause Exemple Physiologique Petite enfance (jusqu'à 3 mois) Alimentation Hypoglycémie None Stimulation mammelonnaire chez la femme Grossesse Post-partum Rapports sexuels chez certaines femmes Sommeil Stress Troubles hypothalamiques Traumatisme crânien Tumeurs hypothalamiques Galactorrhée idiopathique (anomalie probable de la sécrétion dedopamine) Infiltration hypothalamique non tumorale: Sarcoïdose , Postencéphalite Maladies hypophysaires Syndrome de la selle turcique vide None Adénome de l'hypophyse secrétant de la prolactine Section de tige pituitaire chirurgicale ou autres Syndrome de section de la tige pituitaire par compression tumorale Autres anomalies endocriniennes Gigantisme et acromégalie None Syndrome de Cushing None Hypothyroïdie primaire Troubles d'autres systèmes Maladie rénale chronique None Production ectopique de prolactine: carcinome bronchogénique (non malpighien; pour la plupart à petites cellules indifférenciées) Hypernéphrome Les maladies du foie Lésions de la paroi thoracique Herpes zoster None Cicatrices chirurgicales Traumatisme Tumeurs Pharmacologiques Antihypertenseurs: alpha-méthyldopa, aténolol, clonidine, labétalol, réserpine, vérapamil Antagonistes H2 Contraceptifs oraux etœstrogènes Opiacés Psychotropes, p. ex., benzamides (métoclopramide, sulpiride), butyrophénones (halopéridol), phénothiazines, tricycliques et certains autres antidépresseurs Thyrotropin-releasing hormone D'après des données de Rebar RW: Practical evaluation of hormonal status. DansReproductive Endocrinology: Physiology, Pathophysiology and Clinical Management, edited by SSC Yen and RB Jaffe. Philadelphia, WB Saunders Company, 1978, p. 493. 