trastornos cardiovasculares
Palpitaciones
Evaluación de las palpitaciones
La anamnesis completa y exploración del examen físico son fundamentales. Debe pedirse a otros médicos u observadores fiables que examinen al paciente a modo de control. Laanamnesis de la enfermedad actualdebe investigar la frecuencia y la duración de las palpitaciones y los factores que las provocan o las exacerban (p. ej., tensiones emocionales, actividad, cambios de posición, consumo de cafeína u otros fármacos). Los síntomas asociados más importantes incluyen síncope, mareos, visión "túnel", disnea y dolor torácico. Se obtiene más información útil cuando se pide a los pacientes que reproduzcan la frecuencia y el ritmo de las palpitaciones que cuando se obtiene una descripción verbal de ellas, lo que a menudo sugiere un diagnóstico definitivo, como en el “latido perdido” de una extrasístole auricular o ventricular o en la irregularidad total rápida de la fibrilación auricular. deben buscarse síntomas de las enfermedades causantes, como intolerancia al calor, pérdida de peso y temblores ( Hipertiroidismo ), dolor torácico y disnea durante el ejercicio ( Antecedentes médicos:deben identificarse causas potenciales, como arritmias y cardiopatías o enfermedades tiroideas documentadas previamente. Entre los antecedentes familiares, deben buscarse miembros de la familia con síncope (algunas veces descritos erróneamente como convulsiones) o muerte súbita a edades tempranas. Hay que revisar el perfil farmacológico del paciente para identificar fármacos prescritos que puedan ser responsables del trastorno (p. ej., antiarrítmicos, digoxina, agonistas beta-adrenérgicos, teofilina y fármacos que limitan la frecuencia cardíaca), fármacos de venta libre (p. ej., medicamentos para el resfriado y la sinusitis, suplementos dietéticos con estimulantes), incluso medicinas alternativas y drogas ilegales (como cocaína, metanfetaminas). Debe determinarse si el paciente consume cafeína (p. ej., café, té, varias bebidas gaseosas y energizantes), alcohol y cigarrillos. Elexamen generaldebe identificar un trastorno de ansiedad o de agitación psicomotriz. Deben evaluarse los signos vitales para hallar fiebre, hipertensión o hipotensión arterial, taquicardia, bradicardia, taquipnea y disminución de la saturación de oxígeno. Hay que evaluar la presencia de cambios ortostáticos en la presión arterial y la frecuencia cardíaca. En elexamen de la cabeza y el cuello, deben buscarse alteraciones o asincronías en las ondas del pulso yugular comparadas con las del pulso carotídeo o el ritmo cardíaco auscultado y signos de hipertiroidismo, como tiroideomegalia o hipersensibilidad a la palpación del área y exoftalmos. También deben inspeccionarse las conjuntivas, los surcos palmares y la mucosa yugal para identificar palidez. Durante laauscultación cardíaca, deben determinarse la frecuencia y la regularidad del ritmo, y también la presencia de soplos o ruidos cardíacos extraordinarios que pueden sugerir una valvulopatía o una cardiopatía estructural subyacente. En elexamen neurológico, deben identificarse temblores en reposo o reflejos aumentados (que sugieren una estimulación simpática). Un hallazgo neurológico anormal asociado con síncope sugiere que la causa de las palpitaciones puede ser una convulsión en lugar de una cardiopatía. Algunos hallazgos sugieren una etiología más grave: Mareos o Síncope (en particular si se produce una lesión secundaria al síncope) Dolor torácico None Disnea Irregularidad en el ritmo cardíaco de comienzo reciente Frecuencia cardíaca>120 latidos/minuto o<45 latidos/minuto en reposo Cardiopatía subyacente significativa Antecedentes familiares de síncope recurrente o muerte súbita Palpitaciones o, particularmente, síncope inducido por el ejercicio Los antecedentes (véase tabla Hallazgos de antecedentes sugestivos en pacientes con palpitaciones ) y, en menor medida, el examen físico proporcionan pistas para determinar el diagnóstico. La palpación del pulso arterial y la auscultación cardíaca pueden revelar un trastorno del ritmo. No obstante, el examen no siempre permite arribar al diagnóstico de un ritmo específico, salvo cuando identifica una irregularidad exclusiva de algún tipo de fibrilación auricular rápida irregular, la irregularidad regular de las extrasístoles auriculares o ventriculares acopladas, la taquicardia regular a 150 latidos/minuto de la TPSV y la bradicardia regular de<35 latidos/minuto del bloqueo auriculoventricular completo. El examen minucioso de las ondas del pulso venoso yugular en forma simultánea con la auscultación y la palpación de la arteria carótida permiten evaluar el ritmo auricular a través de las ondas yugulares, mientras que los ruidos auscultados o el pulso en las carótidas reflejan la contracción ventricular. La tiroideomegalia o el dolor a la palpación del área tiroidea con exoftalmos sugieren una tirotoxicosis. La marcada hipertensión y la taquicardia regular son compatibles con feocromocitoma. En general se indican las siguientes pruebas: ECG, a veces con monitorización ambulatoria Pruebas de laboratorio En ocasiones, estudios de diagnóstico por la imagen o pruebas de esfuerzo Debe obtenerse unECG, pero salvo que se registre durante los síntomas, puede no confirmar el diagnóstico. Muchas arritmias cardíacas son intermitentes y no se asocian con alteraciones fijas en el ECG, excepto Fibrilación auricular y síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) None Taquicardia ventricular torsades de pointes None Miocardiopatía con displasia arritmogénica del ventrículo derecho Síndrome de Brugada y sus variedades Si no se llega a un diagnóstico y los síntomas son frecuentes, la Holter durante 24 a 48 h resulta útil; en presencia de síntomas intermitentes, debe utilizarse un grabador durante un período más prolongado, activado por el paciente cuando percibe síntomas. Estas pruebas se realizan sobre todo cuando se sospecha una arritmia sostenida, más que cuando los síntomas sólo sugieren una extrasístole ocasional. Los pacientes con síntomas extraños que hacen que el médico sospeche una arritmia grave pueden requerir el implante de un dispositivo debajo de la piel de la parte superior del tórax. Este dispositivo, a menudo llamado grabador de bucles, registra en forma continua el ritmo y puede descargar el registro de este ritmo en una máquina externa que lo imprime. Finalmente, una variedad de productos a la venta que los pacientes podrían estar consumiendo pueden proporcionar información útil adicional. Estos productos incluyen monitores de salud para la actividad física, que controlan la frecuencia cardíaca, y monitores de ECG móviles, que están disponibles para teléfonos y relojes. En todos los pacientes deben obtenersepruebas de laboratorio. En todos los pacientes deben medirse el hemograma y los electrolitos séricos, incluyendo magnesio y calcio. La evaluación adicional depende de las probables causas. El marcador cardíaco troponina debe medirse en todos los pacientes con arritmias persistentes, molestias torácicas u otros síntomas que sugieran una isquemia coronaria activa o reciente, miocarditis o pericarditis. Cuando se descubre una fibrilación auricular o síntomas de Hipertiroidismo , deben obtenerse pruebas de la función tiroidea. Los pacientes con hipertensión arterial paroxística deben someterse a pruebas para detectar un feocromocitoma. En los pacientes con síncope postural, suele solicitarse una Prueba de la mesa basculante . . Los pacientes con arritmia de diagnóstico reciente, hallazgos compatibles con disfunción cardíaca o signos que sugieran una cardiopatía estructural requieren una Ecocardiografía y, en ocasiones, una 