problèmes de santé de la femme
Médicaments et drogues chez la femme enceinte
Introduction
Plus de 50 % des femmes prennent des médicaments avec ou sans prescription médicale (produits en vente libre) ou consomment du tabac, de l’alcool ou des drogues illicites au cours de leur grossesse et l’utilisation de médicaments durant la grossesse est en augmentation. De façon générale, aucun médicament, à moins d’être nécessaire, ne doit être pris au cours de la grossesse, car bon nombre d’entre eux sont néfastes pour le fœtus. Moins de 2 % à 3 % des malformations congénitales sont dues à la prise de médicaments pour traiter une maladie ou un symptôme. Les médicaments sont parfois essentiels pour la santé de la femme enceinte et du fœtus. Dans de tels cas, la femme doit interroger son médecin traitant ou un autre professionnel de santé sur les bénéfices et les risques liés à la prise de ces médicaments. Avant de prendre un médicament (y compris les médicaments en vente libre) ou un supplément alimentaire (y compris les plantes médicinales), la femme enceinte doit donc consulter son médecin traitant. Ce dernier peut recommander la prise de certaines vitamines et certains minéraux au cours de la grossesse. Les médicaments pris pendant la grossesse sont transportés jusqu’au fœtus principalement après passage de la barrière placentaire, comme le font l’oxygène et les substances nutritives qui sont nécessaires à la croissance et au développement du fœtus. Cependant, les médicaments qui ne traversent pas le placenta peuvent tout de même nuire au fœtus en affectant l’utérus ou le placenta. Les médicaments pris par la femme enceinte peuvent affecter le fœtus de différentes façons : Par une action directe sur le fœtus qui induit une anomalie fœtale, une malformation du développement (provoquant une Présentation des malformations congénitales ) ou la mort du fœtus. Par une altération de la fonction placentaire, habituellement en provoquant une constriction des vaisseaux (vasoconstriction) et en réduisant l’apport en oxygène et en substances nutritives de la mère et du fœtus. Cela se traduit parfois par la naissance d’un bébé avec un retard de poids et de croissance. Ils peuvent provoquer des contractions du muscle utérin (myomètre) qui affectent indirectement le fœtus en entraînant une diminution de l’apport sanguin au fœtus ou qui déclenchent un Travail prématuré et l’accouchement. Ils peuvent également avoir une action indirecte sur le fœtus. Par exemple, les médicaments qui diminuent la tension artérielle de la mère peuvent réduire le flux sanguin vers le placenta et réduire ainsi l’apport en oxygène et en substances nutritives du fœtus. Une partie des vaisseaux sanguins du fœtus est contenue dans de fines projections filiformes (villosités) du placenta qui se prolongent dans la paroi de l’utérus. Le sang de la mère traverse l’espace qui entoure les villosités (espace intervilleux). Seule une fine membrane (barrière placentaire) sépare le sang de la mère dans l’espace intervilleux du sang fœtal dans les villosités. Les médicaments présents dans le sang maternel peuvent traverser cette membrane, parvenir aux vaisseaux sanguins dans les villosités et ainsi atteindre le fœtus à travers le cordon ombilical. La manière dont un médicament affecte le fœtus dépend de plusieurs facteurs : Le stade de développement du fœtus La formulation et la posologie du médicament La perméabilité du placenta (la facilité avec laquelle les substances traversent le placenta) Les Patrimoine génétique et réponse aux médicaments de la mère, qui ont un impact sur la quantité de médicament active et disponible D’autres facteurs liés à la mère (par exemple, en cas de vomissements, la mère peut ne pas absorber la même quantité de médicament, et le fœtus est donc moins exposé au médicament) Encore récemment, l’Agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux (Food and Drug Administration, FDA) classait les médicaments dans cinq catégories en fonction du degré de risque fœtal auquel ils sont associés lorsqu’ils sont pris au cours de la grossesse (ndt : il existe un système de classement similaire en Europe). Les médicaments étaient classés des moins risqués aux plus toxiques, qui ne doivent jamais être administrés à des femmes enceintes, car ils entraînent des malformations congénitales graves. Par exemple, le thalidomide est un médicament hautement toxique. Ce médicament provoque de graves retards de croissance des membres supérieurs et inférieurs (phocomélie) ainsi que des malformations intestinales, cardiaques et vasculaires chez les enfants nés de femmes qui en prennent pendant leur grossesse. Le système de classification utilisé par la FDA reposait principalement sur des études menées chez l’animal, qui ne s’appliquent que rarement aux humains. Par exemple, certains médicaments (comme la méclozine) provoquent des malformations congénitales chez les animaux, mais elles n’ont pas été observées chez l’homme. Prendre de la méclozine pour soulager les nausées et les vomissements pendant la grossesse ne semble pas augmenter le risque de malformation congénitale chez le bébé. Le système de classification ne se basait que rarement sur des études bien conçues menées auprès de femmes enceintes, car très peu d’études ce type ont été réalisées. Il était donc très difficile d’appliquer ce système de classification à des situations spécifiques. C’est pourquoi la FDA a pris la décision de supprimer ces cinq catégories de risque. Au lieu de cela, la FDA exige à présent que les étiquettes des médicaments contiennent des informations sur le risque associé à chaque médicament pendant la grossesse. Ces informations comprennent les éléments suivants : Les risques associés à la prise dudit médicament pendant la grossesse et l’allaitement Les données probantes ayant permis d’identifier ces risques Des informations visant à aider les professionnels de santé à décider si l’utilisation d’un médicament est adaptée pendant la grossesse et à expliquer les risques et bénéfices dudit médicament aux femmes enceintes En général, les professionnels de santé procèdent comme suit : Ils envisagent d’administrer un médicament à une femme enceinte uniquement si les bénéfices potentiels sont plus importants que les risques connus. Il est souvent possible de substituer un autre médicament plus sûr à un médicament potentiellement néfaste pendant la grossesse. Pour la prophylaxie antithrombotique (contre la formation de caillots de sang), l’héparine est préférée à la warfarine comme anticoagulant. Plusieurs antibiotiques sûrs, tels que la pénicilline, sont disponibles pour traiter les infections. Certains médicaments peuvent avoir des effets après leur arrêt. Par exemple, l’isotrétinoïne, utilisée pour traiter certains troubles cutanés, s’accumule dans le tissu adipeux sous-cutané et est éliminée lentement. L’isotrétinoïne peut causer des malformations congénitales si la grossesse débute 2 semaines après l’arrêt du médicament. C’est pourquoi il est conseillé aux femmes d’attendre au moins 3 ou 4 semaines après l’arrêt du médicament avant de débuter une grossesse. 