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Drainage eines Peritonsillarabszesses
Schritt für Schritt Beschreibung der Drainage eines Peritonsillarabszesses
Überlegen Sie, ob eine intravenöse Analgesie erforderlich ist (in der Regel nicht, wenn eine angemessene Erklärung und Lokalanästhesie gegeben werden). Bei Bedarf kann einige Minuten vor dem Eingriff 1 bis 3 Mikrogramm/kg Fentanyl verabreicht werden, das bei Bedarf titriert wird. Sprühen Sie das örtliche Betäubungsmittel auf und warten Sie einige Minuten, bis es wirkt. Bitten Sie einen Assistenten, die Wange seitlich zurückzuziehen, um die Sicht zu verbessern. Schieben Sie die Zunge mit einem Zungenspatel oder einem Finger aus dem Weg. Identifizieren Sie den auffälligsten Teil des Abszesses. Zur Lokalisierung des Abszesses wird manchmal ein Point-of-Care-Ultraschall eingesetzt. Spritzen Sie 2 bis 3 ml Anästhetikum (1% Lidocain mit Adrenalin) mit einer 25-Gauge-Nadel, die an der 5-ml-Spritze befestigt ist, in die Schleimhaut. Manche Ärzte verabreichen eine Dosis i.v. Kortikosteroide (z. B. Dexamethason 10 mg, Methylprednisolon 60 mg), um die Symptome zu lindern. Für die Nadelaspiration Verwenden Sie die 10-ml-Spritze mit einer 18- oder 20-Gauge-Nadel Saugen Sie kontinuierlich ab und führen Sie die Nadel in der Sagittalebene (anterior bis posterior) und nicht zur Seite (lateral). Dies ist wichtig, um die A. carotis zu umgehen. Saugen Sie zuerst den auffälligsten Bereich ab; das ist in der Regel der obere Pol. Wenn kein Eiter aspiriert wird, aspirieren Sie den mittleren und dann den unteren Pol. Aspirieren Sie nicht die Tonsillen selbst. Typischerweise werden 2 bis 6 ml Eiter gewonnen. Schicken Sie eine Probe für die Kultur ein. Für Inzision und Drainage Warnen Sie den Patienten, dass Eiter fließen wird und ausgespuckt werden muss. Verwenden Sie ein Skalpell mit einer Klinge Nr. 15 oder einer Nr. 11, wobei die Klinge bis auf 0,5 bis 1,0 cm mit Klebeband abgedeckt sein sollte. Machen Sie einen 0,5 cm langen Einschnitt in anteriorer bis posteriorer Richtung über dem auffälligsten Bereich oder der Stelle, an der bei der Nadelaspiration (falls durchgeführt) Eiter festgestellt wurde. Verwenden Sie einen Absaugkatheter, um Eiter und Blut zu entfernen. Nach der Inzision ist mit einer gewissen Blutung zu rechnen. Legen Sie eine geschlossene Tonsillenklemme in die eingeschnittene Öffnung und öffnen Sie sie vorsichtig, um eventuelle Verkrustungen zu lösen. Lassen Sie den Patienten mit einer Kochsalzlösung oder einer verdünnten Peroxid-Salzlösung spülen und gurgeln. 