pédiatrie
Malrotation intestinale
Introduction
La malrotation intestinale est due à une mauvaise réintégration de l'intestin dans l'abdomen pendant le développement intra-utérin. Le diagnostic repose sur la rx abdominale. Le traitement est la réparation chirurgicale. (Voir aussi Revue générale des anomalies gastro-intestinales congénitales .) La malrotation est l'anomalie congénitale la plus fréquente de l'intestin grêle. On estime qu'une anomalie rotationnelle asymptomatique se produit chez 1 sur 200 à 500 naissances vivantes; cependant, la malrotation symptomatique est moins fréquente (1 sur 6000 naissances vivantes) ( Références générales ). Au cours du développement embryonnaire, l'intestin primitif fait hernie hors de la cavité abdominale. Lorsqu'il regagne l'abdomen, l'intestin grêle subit normalement une rotation antihoraire, le caecum se logeant finalement dans la fosse iliaque droite. Si la rotation est incomplète ou anormale, et que le caecum se termine ailleurs (habituellement au niveau de l'hypochondre droit ou de l'épigastre), une occlusion intestinale sur bride rétropéritonéale peut se produire (bandes de Ladd) car elles compriment le duodénum; ou un volvulus du grêle, qui étant dépourvu de ses attaches péritonéales normales, tourne autour de son fin pédicule mésentérique, peut également provoquer une occlusion ( Références générales ). sont observées chez 30 à 60% des patients, le plus souvent d'autres malformations gastro-intestinales (p. ex., Laparoschisis , Les patients qui ont une malrotation peuvent se être diagnostiqués au cours de la petite enfance ou à l'âge adulte; cependant, 30% se présentent au cours du premier mois de vie et 75% au cours des 5 premières années de vie. Le patient peut présenter, durant la petite enfance ou à l'âge adulte, des tableaux cliniques variés tels que des douleurs abdominales aiguës avec vomissements bilieux, des volvulus du grêle, des signes de reflux, des douleurs abdominales chroniques ( Références générales ). Chez certains patients, la malrotation est découverte fortuitement dans le cadre de l'évaluation d'un autre problème. Un vomissement bilieux chez un nourrisson est une urgence et doit être immédiatement investigué afin de s'assurer que l'enfant ne présente pas de malrotation ou de volvulus du grêle; en l'absence de prise en charge, le risque d'infarctus intestinal et de Syndrome du grêle court voire de décès est important. 