troubles neurologiques
Leucoencéphalopathie multifocale progressive
Traitement de la leucoencéphalopathie multifocale progressive
Soins de support Le traitement de la leucoencéphalopathie multifocale progressive est principalement symptomatique. L'utilisation expérimentale de médicaments tels que cidofovir et d'autres antiviraux ne se sont pas avérés efficaces. Le traitement antirétroviral du SIDA améliore les résultats de l'encéphalite multifocale des patients, avec une augmentation de la survie à 1 an qui est de 10%, à 50%. Cependant, en cas d'utilisation d'un traitement antirétroviral agressif, le patient peut développer un syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire ( Syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS) , IRIS). Dans un syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS), le système immunitaire en cours de récupération produit une réponse inflammatoire intense contre le virus JC, aggravant ainsi les symptômes. Une imagerie effectuée une fois un syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS) développé montre une prise de contraste des lésions et peut montrer un œdème cérébral important. Les corticostéroïdes peuvent être utiles. Selon la gravité du syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS) et du sida, les médecins peuvent décider d'arrêter le traitement antirétroviral. L'arrêt des immunosuppresseurs peut améliorer l'état clinique. Cependant, les patients qui cessent de prendre ces médicaments sont également à risque de développer un syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS). Si une leucoencéphalopathie multifocale progressive se développe chez les patients qui prennent du natalizumab, un autre médicament immunomodulateur, ou immunosuppresseur, ces médicaments doivent être arrêtés, et des échanges plasmatiques doivent être effectués pour éliminer le médicament résiduel de la circulation. Des données limitées suggèrent que le traitement par le pembrolizumab ou le nivolumab, des programmed cell death 1 (PD-1) inhibitors (inhibiteurs du point de contrôle immunitaire [check-point inhibitors]) peut diminuer la charge virale dans le liquide céphalorachidien, augmenter l'activité immunitaire cellulaire antivirale et induire une amélioration clinique ( Références pour le traitement , 1.Cortese I, Muranski P, Enose-Akahata Y, et al: Pembrolizumab treatment for progressive multifocal leukoencephalopathy.N Engl J Med380 (17):1597–1605, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1815039 Epub 2019 Apr 10. 2.Lambert N, El Moussaoui M, Maquet P: Immune checkpoint inhibitors for progressive multifocal leukoencephalopathy: Identifying relevant outcome factors.Eur J Neurol2021 28 (11):3814–3819, 2021. doi: 10.1111/ene.15021 Epub 2021 Jul 26. 