blessures empoisonnement
Comment réduire une luxation antérieure de l'épaule par traction contre traction
Description étape par étape de la traction contre traction
Examen neurovasculaire Effectuer un examen neurovasculaire pré-opératoire du bras affecté, et répéter l'examen après chaque tentative de réduction. Généralement, tester la fonction motrice est plus fiable que tester la sensibilité, en partie parce que les territoires des nerfs cutanés peuvent se chevaucher. Évaluer les éléments suivants: Pouls distaux, remplissage capillaire, extrémité froide (artère axillaire) Test de toucher léger sur la face latérale de la partie supérieure du bras (nerf axillaire), éminences thénar et hypothénar (nerfs médian et ulnaire) et dos du 1er espace interdigital (nerf radial) Abduction de l'épaule contre résistance, tout en palpant la contraction du muscle deltoïde (nerf axillaire): cependant, si ce test aggrave la douleur du patient, ne pas l'effectuer tant que l'épaule n'a pas été réduite. Apposition du pouce et de l'index (geste "OK") et flexion du doigt contre résistance (nerf médian) Abduction des doigts contre résistance (nerf cubital) Extension du poignet et du doigt contre résistance (nerf radial) Analgésie Administrer une analgésie. Le meilleur choix est habituellement l'injection intra-articulaire d'anesthésique local. Une Comment administrer une sédation et une analgésie procédurale. sont habituellement également nécessaires. Pour administrer une analgésie intra-articulaire: Le site d'insertion de l'aiguille est environ 2 cm en dessous du bord latéral du processus acromial (dans la dépression créée par l'absence de la tête humérale). Frotter la zone avec une solution antiseptique et laisser la solution antiseptique sécher pendant au moins 1 minute. Facultatif: déposer une bulle d'anesthésique (≤1 mL) au niveau du site. Insérer l'aiguille intra-articulaire perpendiculairement à la peau, appliquer une contre-pression sur le piston de la seringue et faire avancer l'aiguille médialement et légèrement en bas d'environ 2 cm. Si du sang est aspiré de l'articulation,maintenir l'embase de l'aiguille immobile, passer à une seringue vide, aspirer tout le sang et ré-attacher la seringue anesthésique. Injecter 10 à 20 mL de solution anesthésique (p. ex., lidocaïne à 1%). Attendre que l'analgésie se produise (jusqu'à 15 à 20 minutes) avant de poursuivre. Administrer une sédation et une analgésie procédurale. Réduire l'épaule, traction-contre-traction Enrouler un drap autour de la partie supérieure du torse du patient, en passant le drap sous l'aisselle de l'épaule luxée et attacher les extrémités du drap autour des hanches (pas autour de la taille, ce qui provoque des douleurs dorsales) de l'assistant debout du côté opposé du lit. Mettre le bras en abduction atteint de 45° et fléchir le coude à 90°. Enrouler un 2e drap autour de l'avant-bras fléchi proximalement puis autour de vos hanches. Avec les bras tendus, tenez l'avant-bras en cause avec les deux mains, en maintenant la flexion de l'avant-bras. Puis, se pencher en arrière, ce qui appliquera une traction sur le bras du patient. Simultanément, faire en sorte que l'assistant se penche en arrière, produisant une force de contre-traction au niveau de l'aisselle. Le poids de vous et de votre assistant, plutôt que la force du bras, fournit la force continue nécessaire pour cette technique. Si le drap se place sur l'avant-bras du patient, corriger cela en augmentant légèrement la flexion de l'avant-bras. La procédure peut prendre plusieurs minutes avant d'être couronnée de succès. Effectuer une rotation externe douce et limitée pour faciliter la réduction si nécessaire. En cas de spasme musculaire ou si le patient résiste à la procédure, administrer plus d'analgésiques et/ou de sédatifs. Si la réduction ne se produit pas, demander à un second assistant de placer un drap autour de l'humérus affecté près de la tête humérale et d'appliquer une légère force en direction céphalique latérale; cette force tire latéralement la tête humérale vers la cavité glénoïde. Les signes d'une réduction réussie peuvent comprendre un allongement du bras, un "bruit sourd" perceptible et une brève fasciculation du deltoïde. 