pédiatrie
Toxoplasmose congénitale
Diagnostic de la toxoplasmose congénitale
Série de mesure des IgG (pour infection maternelle) PCR sur liquide amniotique (pour l'infection fœtale) Tests sérologiques, imagerie cérébrale, analyse du liquide céphalorachidien, bilan ophtalmologique (pour le diagnostic d'infection néonatale), et tests PCR sur les divers liquides ou tissus corporels La sérologie est importante pour poser le diagnostic des infections maternelles et congénitales. Uneinfection maternelledoit être suspectée si les femmes ont un ou plusieurs des éléments suivants: Un syndrome semblable à la mononucléose et des tests négatifs pour le virus Epstein-Barr, le VIH et le cytomégalovirus (anticorps ou PCR) Adénopathie régionale isolée non due à une autre cause (p. ex., VIH) Choriorétinite Une infection maternelle aiguë est suspectée sur la séroconversion ou une multiplication par≥4 des IgG entre les prélèvements effectués en phase aiguë et pendant la convalescence. Cependant, les anticorps maternels de type IgG peuvent être décelés chez le nourrisson au cours de la première année. Pourinfection fœtale,l'analyse par PCR du liquide amniotique est la méthode diagnostique de choix. Il existe nombre de tests sérologiques, dont certains ne sont réalisés que par des laboratoires de référence. Les plus fiables sont le Dye test de Sabin et Feldman, l'immunofluorescence indirecte (IFI) et le test par agglutination directe. Les tests visant à isoler le microrganisme comprennent l'inoculation à des souris et la culture des tissus, mais ces examens ne sont généralement pas pratiqués parce qu'ils sont coûteux, peu sensibles, et les résultats peuvent n'être disponibles qu'au bout de plusieurs semaines. Chez lenourrisson suspect de toxoplasmose congénitale, des tests sérologiques, une imagerie cérébrale (IRM ou TDM), les potentiels évoqués du tronc cérébral, l'analyse du liquide céphalorachidien et un examen ophtalmologique complet par un spécialiste doivent être effectués. Les anomalies du liquide céphalorachidien sont une xanthochromie, une hypercytose et une hyperprotéinorachie. Le placenta est examiné à la recherche de signes caractéristiques de l'infection parT. gondii(p. ex., placentite). Les signes biologiques non spécifiques comprennent une thrombopénie, une lymphocytose, une monocytose, une éosinophilie et une élévation des transaminases. Une analyse par PCR des liquides corporels, y compris du liquide céphalorachidien, et des tissus (placenta) peut également être effectuée pour confirmer l'infection. Aux États-Unis, certains États procèdent à un dépistage systématique du nouveau-né afin de détecter les anticorps IgM toxoplasmiques spécifiques sur sang séché. 