intensivmedizin
Ventilationsinsuffizienz
Pathophysiology of Ventilatory Failure
Hyperkapnie tritt dann ein, wenn die alveoläre Ventilation absinkt oder als Reaktion auf eine erhöhte CO2-Produktion nicht adäquat ansteigen kann. Ein Abfall der alveolären Ventilation resultiert aus der Abnahme des Atemminutenvolumens oder aus der Zunahme der Totraumventilation ohne angemessene Kompensation durch eine Erhöhung des Atemminutenvolumens. Eine Ventilationsinsuffizienz kann auftreten, wenn es zu einer exzessiven Belastung des respiratorischen Systems (z. B. resistive Widerstände oder Belastung der Lunge und der Thoraxwand) gegenüber der neuromuskulären Kompetenz kommt, die für einen wirksamen inspiratorischen Einsatz erforderlich ist. Wenn die minütliche Beatmungsbelastung ansteigt (wie z. B. bei Sepsis), ist ein beeinträchtigtes Atmungssystem möglicherweise nicht in der Lage, diese erhöhte Anforderung zu erfüllen (zu den Ursachen siehe Abbildung Das Gleichgewicht zwischen Anforderungen (resistive und elastische Widerstände, Atemzeitvolumen) und neuromuskulärer Kompetenz (Atemantrieb, neuromuskuläre Übertragung und muskuläre Kraft) entscheidet über das Aufrechterhalten einer alveolären Ventilation. ). DerphysiologischeTotraumist der Anteil des Respirationstraktes, der nicht am Gasaustausch teilnimmt. Sie umfasst Anatomischer Totraum (Oropharynx, Luftröhre und Atemwege) Alveolärer Totraum (d.h. Alveolen, die belüftet, aber nicht perfundiert werden) Ein physiologischer Totraum kann auch aus einem Shunt oder niedriger Ventilation/Perfusion (V/Q) resultieren, falls der Patient sein Atemminutenvolumen nicht angemessen erhöhen kann. Der physiologische Totraum umfasst normalerweise 30–40% des Atemzugvolumens, kann jedoch auf bis zu 50% bei endotracheal intubierten Patienten ansteigen. Bei massiver Lungenembolie (LE) , schwerem Emphysem oder einem Eine erhöhte CO2-Produktion, wie sie bei Fieber, Sepsis und septischer Schock , Trauma, Hyperkapnie senkt den arteriellen pH ( Respiratorische Azidose ). Massive Azidämie (pH PEEP = positiver endexspiratorischer Druck. 