trastornos cardiovasculares
Aterosclerosis
Diagnóstico de la aterosclerosis
La aproximación al diagnóstico de aterosclerosis depende de los síntomas identificados. Los pacientes con signos y síntomas de isquemia deben evaluarse para determinar la localización y el grado de oclusión vascular mediante diversos estudios invasivos y no invasivos, cuya selección depende del órgano comprometido (véase otras secciones del MANUAL). En dichos pacientes, también deben buscarse Factores de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis s a través de Anamnesis y examen físico Perfil lipídico en ayunas Glucemia y concentración plasmática de hemoglobina glucosilada (HbA1C) Los pacientes con enfermedad documentada en un sitio (p. ej., arterias periféricas) deben someterse a pruebas para identificar la misma enfermedad en otras regiones (p. ej., arterias coronarias y carótidas). Las técnicas de diagnóstico por imágenes no invasivas que pueden evaluar la morfología y características de la placa incluyen Ecografía vascular tridimensional, que puede utilizarse para evaluar la placa en la carótida y otras arterias Angiotomografía computarizada (ATC), que se utiliza en la práctica clínica para identificar lesiones significativas en las arterias coronarias Angiografía por resonancia magnética (RM), que a veces se utiliza para obtener imágenes de arterias grandes (p. ej., la aorta) También se utilizan pruebas invasivas con catéteres. Estas incluyen Ecografía intravascular, que utiliza un transductor de ultrasonido en la punta de un catéter para producir imágenes de la luz y la pared arterial Angioscopia, que utiliza catéteres especiales de fibra óptica que pueden visualizar directamente la superficie arterial Termografía de placa, que se utiliza para detectar el aumento de la temperatura en placas con inflamación activa Tomografía de coherencia óptica, que utiliza luz láser infrarroja para obtener imágenes Elastografía, que se utiliza para identificar placas blandas ricas en lípidos La inmunogammagrafía es una alternativa no invasiva que emplea radionúclidos para localizar las placas vulnerables. La tomografía por emisión de positrones (PET) de los vasos es otro enfoque emergente para evaluar la placa vulnerable. Debido a que no todas las placas ateroscleróticas tienen un riesgo similar, se están estudiando diversas tecnologías de diagnóstico por imágenes (p. ej., tomografía por emisión de positrones) como una forma de identificar placas especialmente vulnerables a la rotura; sin embargo, estas técnicas aún no se utilizan clínicamente. Además del perfil de lípidos en ayunas y las mediciones de glucosa en plasma y hemoglobina A1C, algunos médicos miden los marcadores séricos de inflamación. Los niveles de proteína C reactiva altamente sensible ≥ 3,1 mg/L (≥ 29,5 nmol/L) predicen con intensidad el desarrollo de eventos cardiovasculares. No pudo definirse el papel de las pruebas auxiliares (salvo el de la medición del perfil lipídico) en los pacientes con factores de riesgo para aterosclerosis sin signos ni síntomas de isquemia. Si bien algunos estudios de diagnóstico por imágenes como la ecografía carotídea para medir el espesor de la capa íntima y otros estudios que pueden detectar la placa aterosclerótica se investigan en la actualidad, no mejoran de manera fiable la predicción de eventos isquémicos respecto de la evaluación de los factores de riesgo o las herramientas predictivas con eficacia documentada y no se recomiendan. Una excepción es la tomografía computarizada para identificar el calcio en la arteria coronaria (es decir, para obtener una puntuación del calcio), para la cual existen pruebas más sólidas para la reclasificación del riesgo; puede ser útil para refinar las estimaciones de riesgo y para decidir sobre el tratamiento con estatinas en pacientes seleccionados (p. ej., aquellos con riesgo intermedio, antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura). La mayoría de las guías clínicas recomienda evaluación sistemática del perfil lipídico en pacientes con alguna de las siguientes características: Hombres ≥ 40 años Mujeres ≥ 40 años y posmenopáusicas Antecedentes familiares de hipercolesterolemia familiar o enfermedad cardiovascular prematura (es decir, edad de inicio < 55 años en un familiar de primer grado de género masculino o < 65 años en un familiar de primer grado de género femenino) Diabetes de tipo 2 Hipertensión Síndrome metabólico Enfermedad renal crónica (tasa de filtración glomerular estimada [eGFR] ≤ 60 mL/minuto/1,73 m2o relación albúmina-creatinina [ACR] ≥ 3 mg/mmol) Tabaquismo actual Condiciones inflamatorias crónicas Infección por HIV Antecedentes de trastorno hipertensivo del embarazo (preeclampsia o eclampsia) ) para estimar el riesgo durante toda la vida y a 10 años de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Este cálculo ha reemplazado a las herramientas de cálculo de riesgos anteriores (p. ej., puntuación de Framingham). El nuevo calculador de riesgo se basa en el sexo, la edad, la etnia, los niveles de colesterol total y unido a HDL, la tensión arterial sistólica (y si la tensión arterial está en tratamiento), la presencia de diabetes y el hábito de fumar ( Referencias del diagnóstico ). La directriz de la European Cardiovascular Society (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) de 2016 sugiere utilizar la ystemic Coronary Risk Estimation (SCORE), que calcula el riesgo según la edad, el sexo, el tabaquismo, la presión arterial sistólica y el colesterol total, para estimar el riesgo a 10 años del primer evento ateroesclerótico letal ( La albuminuria (>30 mg albúmina/24 horas) se considera un marcador de nefropatías y de su progresión, además de un factor predictivo importante del desarrollo de morbimortalidad cardiovascular y no cardiovascular; no obstante, no se confirmó una relación directa entre la albuminuria y la aterosclerosis. 1.Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al: 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.J Am Coll Cardiol74:1376–1414, 2019. 2.Catapano AL, Graham I, De Backe G, et al: 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: The task force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS) developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR).Eur Heart J37: 2999–3058, 2016. doi:10.1093/eurheartj/ehw272 3.Pearson GJ, Thanassoulis G, Anderson TJ, et al: 2021 Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Dyslipidemia for the Prevention of Cardiovascular Disease in Adults.Can J Cardiol37:1129–1150, 2021. 4.Willeit P, Kiechl S, Kronenberg F, et al: Discrimination and net reclassification of cardiovascular risk with lipoprotein(a): prospective 15-year outcomes in the Bruneck Study.J Am Coll Cardiol64: 851–860, 2014. doi: 10.1016/j.jacc.2014.03.061 