neurologische krankheiten
Intrazerebrale Blutung
Behandlung der intrazerebralen Blutung
Unterstützende Maßnahmen Kontrolle der veränderbaren Risikofaktoren Manchmal chirurgische Ausräumung (z. B. bei vielen Kleinhirnhämatomen>3 cm) Die Behandlung der intrazerebralen Blutung umfasst unterstützende Maßnahmen und die Kontrolle der beeinflussbaren Risikofaktoren. Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer sind kontraindiziert. Wenn die Patienten Antikoagulanzien eingenommen haben, werden die Effekte nach Möglichkeit antagonisiert durch die Gabe von Fresh-Frozen-Plasma, Prothrombinkomplex-Konzentrat, Vitamin K oder die Infusion von Thrombozytenkonzentraten, wenn indiziert. Antidote für direkte orale Antikoagulanzien sind Idarucizumab für Dabigatran und Andexanet alfa für Apixaban und Rivaroxaban. Wie von den Leitlinien der American Heart Association und der American Stroke Association 2022 empfohlen, kann Hypertonie sicher auf systolische Blutdruckwerte von 140 mmHg abgesenkt werden, wenn der systolische Blutdruck zwischen 150 mmHg und 220 mmHg liegt und eine akute antihypertensive Behandlung nicht kontraindiziert ist ( Literatur zur Therapie ). Wenn der systolische Blutdruck > 220 mmHg beträgt, kann Hypertonie mit einer kontinuierlichen intravenösen Infusion aggressiv behandelt werden. In solchen Fällen muss der systolische Blutdruck häufig überwacht werden. Nicardipin 2,5 mg/h IV wird initial gegeben; die Dosis wird um 2,5 mg/h alle 5 min nötigenfalls bis zu einem Maximum von 15 mg/h gesteigert, um den Blutdruck systolisch um 10–15% zu senken. Ziel ist es, hohe Blutdruckspitzen und -schwankungen zu vermeiden, um eine nachhaltige Blutdruckkontrolle zu gewährleisten und die funktionellen Ergebnisse zu verbessern. Es wird empfohlen, den Blutdruck in der Nähe von 130/80 mmHg zu halten und häufig zu überwachen, um hypotensive Episoden zu vermeiden. Bei Patienten mit einem systolischen Blutdruck von über 150 mmHg kann eine plötzliche Senkung auf Werte unter 120 mmHg zu schlechten Ergebnissen führen (z. B. akute Nierenschäden). Bei Hämatomen in den Kleinhirnhemisphären, die Durchmesser>3 cm aufweisen und eine Verlagerung oder Herniation der Mittellinie verursachen können, ist die chirurgische Ausräumung oft lebensrettend. Auch die frühe Evakuierung eines großen zerebralen Hemisphärenhämatoms kann lebensrettend sein, allerdings kommen erneute Blutungen häufig vor, manchmal mit Zunahme der neurologischen Ausfälle. Eine frühe operative Ausräumung tiefliegender zerebraler Hämatome ist selten angezeigt, weil die operative Mortalität hoch ist und die neurologischen Defizite meist schwer sind. Da das Vorhandensein eines Hydrozephalus ein schlechteres Outcome nach einer intrazerebralen Blutung voraussagt, können Chirurgen eine externe ventrikuläre Drainage legen, um den intrakraniellen Druck schnell zu senken. Dieser Eingriff kann lebensrettend sein. Antiepileptika werden normalerweise nicht prophylaktisch verwendet; sie werden nur verwendet, wenn Patienten einen Anfall hatten. 1.Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al: 2022 Guideline for the management of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: A guideline from the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke53 (7):e282–e361, 2022. doi: 10.1161/STR.0000000000000407 Epub 2022 May 17. 