gynäkologie und geburtshilfe
Menopause
Behandlung der Menopause
Nicht-pharmakologische Maßnahmen (z. B. kognitive Verhaltenstherapie, klinische Hypnose) Hormontherapie (Östrogene, Gestagene und selektive Östrogenrezeptormodulatoren) Nichthormonelle Medikamente (z. B. selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer, Neurokinin-Rezeptor-Antagonisten) (See also theAmerican College of Gynecologists and Obstetricians' Practice Bulletin No. 141.) Die Behandlung der Menopause ist symptomatisch (z. B. Linderung der Hitzewallungen und der Symptome durch die vulvovaginale Atrophie). Die Aufklärung der Patientinnen über die physiologischen Ursachen der Wechseljahre und die möglichen Symptome und Anzeichen hilft ihnen, mit den auftretenden Veränderungen umzugehen. Neben der Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden sollte bei postmenopausalen Frauen ein Diagnose durchgeführt werden, wenn sie die folgenden Kriterien erfüllen: Personen mit hohem Frakturrisiko (z. B. Patienten mit Osteoporose in der Familienanamnese) Personen mit einer Anamnese von Einführung zu Essstörungen , einem niedrigen Body-Mass-Index (BMI), chronischen Einnahme von Kortikosteroiden, Alle Frauen > 65 Jahre Zu den nichtpharmakologischen Optionen, die sich in randomisierten Studien als wirksam für die Behandlung vasomotorischer Symptome erwiesen haben ( Literatur zur Behandlung ) gehören die kognitive Verhaltenstherapie ( Bei Frauen mit Fettleibigkeit ist eine Gewichtsabnahme wirksam, insbesondere in der frühen Perimenopause ( Literatur zur Behandlung , Die Blockade des Stellatoganglions ist auch bei vasomotorischen Symptomen der Menopause wirksam ( Literatur zur Behandlung ). Dieses Verfahren wird auch zur Behandlung von Migräne und komplexen regionalen Schmerzsyndromen eingesetzt und beinhaltet die Injektion eines Anästhetikums in die untere Halswirbelsäule oder die obere Brustwirbelsäule der vorderen Halswirbelsäule. Viele verschiedene Arten von nicht-pharmakologischen Maßnahmen wurden zur Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden vorgeschlagen. Die folgenden Maßnahmen werden von der North American Menopause Society nicht empfohlen, da es keine oder nur unzureichende Daten über ihre Wirksamkeit bei der Reduzierung vasomotorischer Symptome gibt ( Literatur zur Behandlung ): Kühltechniken (z. B. Herabsetzen des Thermostats, Verwendung von Ventilatoren, geschichteter oder leichter Kleidung, kühlenden Laken oder anderer Bettwäsche) Vermeiden von Auslösern (z. B. scharf gewürzte Speisen, Alkohol,Koffein) Ernährungsumstellungen Körperliche Betätigung Yoga Entspannung Schrittweise Atmung (mehrere langsame, tiefe Atemzüge mit Einatmen durch die Nase und Ausatmen durch den Mund) Achtsamkeitsbasierte Interventionen Chiropraktische Maßnahmen Akupunktur Kalibrierung von neuronalen Schwingungen Viele dieser Maßnahmen haben andere gesundheitliche Vorteile und ein geringes Schadenspotenzial. So ist beispielsweise eine gesunde Ernährung wichtig für die Gesundheitsförderung und die Prävention chronischer Krankheiten, und Bewegung, Yoga und Entspannungstechniken können den Schlaf verbessern und Stress reduzieren. Für einzelne Frauen können einige dieser Maßnahmen bei vasomotorischen Symptomen hilfreich sein. Allerdings sollten Ärzte Frauen davon abraten, unbewiesene Methoden anzuwenden, die invasiv sind oder ein anderes Schadenspotenzial haben (z. B. extreme Diäten). Außerdem überwiegen die Vorteile unbewiesener Behandlungen nicht die Belastung der Patienten, wenn die Maßnahmen teuer, zeitaufwendig oder körperlich anstrengend sind. Mit rezeptfreien vaginalen Gleitmitteln und Feuchtigkeitsspendern kann die vaginale Trockenheit gelindert werden. Geschlechtsverkehr oder andere vaginale Stimulationen tragen zur Erhaltung der vaginalen Elastizität bei Patientinnen in den Wechseljahren bei. Hormontherapie in der Menopause mit Östrogen, einem Gestagen oder beidem ist die wirksamste Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden. Zur Vorbeugung von Endometriumneoplasien bei Frauen mit Gebärmutter (d. h. ohne Hysterektomie) muss Östrogen in Kombination mit einem Gestagen verabreicht werden (um der Wirkung von Ospemifen, ein SERM, kann zur Behandlung von Dyspareunie aufgrund von Vaginalatrophie eingesetzt werden, wenn Frauen nicht in der Lage sind, sich selbst eine vaginale Östrogentherapie oder vaginales Dehydroepiandrosteron zu verabreichen (z. B. wenn sie unter schwerer Arthritis leiden). Ospemifen kann das Risiko einer Venenthrombose erhöhen. Wahl der systemischen Hormontherapie wird zusammen mit konjugierten Bei Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko, die eine Prävention von Knochenschwund oder Frakturen benötigen, kann Raloxifen mit dem Risiko einer leichten Zunahme von Hitzewallungen, Beinkrämpfen oder Venenthrombosen eingesetzt werden. Es wurde kein erhöhtes Schlaganfallrisiko festgestellt, aber bei Frauen, die ein hohes Risiko für Herzerkrankungen haben, wurde ein geringer Anstieg von tödlichen Schlaganfällen beobachtet ( Literatur zur Behandlung ). Die SERMs Tamoxifen und Raloxifen wurden in erster Linie aufgrund ihrer antiöstrogenen Eigenschaften und nicht zur Behandlung der Wechseljahrsbeschwerden angewendet. In gut konzipierten, randomisierten, kontrollierten Studien haben sich folgende nichthormonelle Medikamente als wirksam für die Behandlung vasomotorischer Symptome erwiesen (alle diese Medikamente sind jedoch weniger wirksam als eine Hormontherapie) ( Literatur zur Behandlung ): Neurokinin-Rezeptor-Antagonisten Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) SelektiveSerotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Gabapentin Oxybutynin Zwei nichthormonelle Medikamente sind von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) speziell für Hitzewallungen zugelassen: eine niedrige Dosis (7,5 mg einmal täglich) Paroxetinsalz (ein SSRI) und Fezolinetant (ein selektiver Neurokinin-3-Rezeptor-Antagonist) ( Literatur zur Behandlung , Zu den möglichen Nebenwirkungen von Fezolinetant gehören Bauchschmerzen, Diarrhö, Schlafstörungen, Rückenschmerzen, Hitzewallungen und seltene Berichte über Leberschäden. Leberfunktionstests sind vor Beginn der Behandlung mit Fezolinetant und alle 3 Monate während der ersten 9 Monate der Behandlung erforderlich. Fezolinetant ist bei Patienten, die CYP1A2-Inhibitoren (z. B. Ciprofloxacin, Cimetidin und andere Medikamente) verwenden, kontraindiziert. Oxybutynin, ein Anticholinergikum, das zur Behandlung der überaktiven Blase eingesetzt wird, wirkt ebenfalls wirksam gegen vasomotorische Symptome (in Studien wurden Dosierungen von 2,5 oder 5 mg 2-mal täglich oder bis zu 15 mg mit verlängerter Wirkstofffreisetzung einmal täglich untersucht) ( Literatur zur Behandlung ). Gabapentin (300 mg bis zu 3-mal täglich) hat sich als wirksam und gut verträglich erwiesen ( Es gibt eine Vielzahl von Nahrungsergänzungsmitteln, die zur Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden empfohlen werden. Es gibt keine Nahrungsergänzungsmittel mit nachgewiesener Wirksamkeit bei vasomotorischen Symptomen, und ihre Verwendung wird von der North American Menopause Society nicht empfohlen ( Literatur zur Behandlung ). Zu den Nahrungsergänzungsmitteln mit begrenztem oder widersprüchlichem Nutzen zählen Sojanahrung und Sojaextrakte, der Sojametabolit Equol, Pollenextrakt, Ammoniumsuccinat, Lactobacillus acidophilus und Rhabarber. Zu den Nahrungsergänzungsmitteln ohne nachgewiesenen Nutzen gehören Traubensilberkerze, Nachtkerzenöl, wilde Yamswurzel, Omega-3-Fettsäuren und Cannabinoide. Einige pflanzliche Präparate oder andere Nahrungsergänzungsmittel stehen in Wechselwirkung mit anderen Arzneimitteln. Da nicht alle komplementär- und alternativmedizinischen Therapien wirksam und sicher sind, sollten Ärzte die Risiken und Vorteile dieser Therapien besprechen, um sicherzustellen, dass die Frauen gut informiert sind ( Literatur zur Behandlung ). 1.The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society.Menopause30(6):573-590, 2023. doi:10.1097/GME.0000000000002200 2.Mann E, Smith MJ, Hellier J, et al: Cognitive behavioural treatment for women who have menopausal symptoms after breast cancer treatment (MENOS 1): a randomised controlled trial.Lancet Oncol13(3):309-318, 2012. doi:10.1016/S1470-2045(11)70364-3 3.Ayers B, Smith M, Hellier J, Mann E, Hunter MS: Effectiveness of group and self-help cognitive behavior therapy in reducing problematic menopausal hot flushes and night sweats (MENOS 2): a randomized controlled trial.Menopause19(7):749-759, 2012. doi:10.1097/gme.0b013e31823fe835 4.Elkins G, Marcus J, Stearns V, et al: Randomized trial of a hypnosis intervention for treatment of hot flashes among breast cancer survivors.J Clin Oncol26(31):5022-5026, 2008. doi:10.1200/JCO.2008.16.6389 5.Elkins GR, Fisher WI, Johnson AK, et al: Clinical hypnosis in the treatment of postmenopausal hot flashes: a randomized controlled trial.Menopause20(3):291-298, 2013. doi:10.1097/gme.0b013e31826ce3ed 6.Thurston RC, Ewing LJ, Low CA, et al: Behavioral weight loss for the management of menopausal hot flashes: A pilot study.Menopause22 (1):59–65, 2015. doi: 10.1097/GME.0000000000000274 7.Huang AJ, Subak LL, Wing R, et al: An intensive behavioral weight loss intervention and hot flushes in women [published correction appears inArch Intern Med170(17):1601, 2010].Arch Intern Med170(13):1161-1167, 2010. doi:10.1001/archinternmed.2010.162 8.Walega DR, Rubin LH, Banuvar S, et al: Effects of stellate ganglion block on vasomotor symptoms: findings from a randomized controlled clinical trial in postmenopausal women.Menopause21(8):807-814, 2014. doi:10.1097/GME.0000000000000194 9.Liu JH: Selective estrogen receptor modulators (SERMS): keys to understanding their function.Menopause27(10):1171-1176, 2020. doi:10.1097/GME.0000000000001585 10.Johnson KA, Martin N, Nappi RE, et al: Efficacy and safety offezolinetantin moderate-to-severe vasomotor symptoms associated with menopause: a phase 3 RCT [published online ahead of print, 2023 Feb 3].J Clin Endocrinol Metabdgad058, 2023. doi:10.1210/clinem/dgad058 11.Lederman S, Ottery FD, Cano A, et al:Fezolinetantfor treatment of moderate-to-severe vasomotor symptoms associated with menopause (SKYLIGHT 1): a phase 3 randomised controlled study.Lancet401(10382):1091-1102, 2023. doi:10.1016/S0140-6736(23)00085-5 12.Pinkerton JV, Redick DL, Homewood LN, Kaunitz AM: Neurokinin receptor antagonist,fezolinetant, for treatment of menopausal vasomotor symptoms [published online ahead of print, 2023 Apr 25].J Clin Endocrinol Metabdgad209, 2023. doi:10.1210/clinem/dgad209 13.Simon JA, Gaines T, LaGuardia KD; Extended-Release Oxybutynin Therapy for VMS Study Group: Extended-release oxybutynin therapy for vasomotor symptoms in women: a randomized clinical trial.Menopause23(11):1214-1221, 2016. doi:10.1097/GME.0000000000000773 14.Loprinzi CL, Diekmann B, Novotny PJ, et al: Newer antidepressants and gabapentin for hot flashes: a discussion of trial duration.Menopause16(5):883-887, 2009. doi:10.1097/gme.0b013e31819c46c7 15.Johnson A, Roberts L, Elkins G: Complementary and alternative medicine for menopause.J Evid Based Integr Med24:2515690X19829380, 2019. doi: 10.1177/2515690X19829380 