fondamentaux
Ordres de ne pas réanimer (NPR)
Introduction
Un ordre de ne pas réanimer (NPR) placé par un médecin dans le dossier médical d’une personne informe le personnel médical qu’il ne doit pas tenter de Arrêt cardiaque et RCP (RCP). Si la RCP n’est pas tentée, les autres mesures de réanimation subséquentes (comme les électrochocs cardiaques et la respiration artificielle par intubation) seront également évitées. Cet ordre s’est révélé utile dans la prévention des traitements invasifs inutiles et non souhaités à la fin de la vie. Le taux de réussite de la RCP en phase terminale est extrêmement faible. (Voir aussi Dans le cadre de la planification des soins de santé pour les patients gravement malades, les médecins doivent discuter avec les patients gravement malades de la possibilité d’un arrêt cardiorespiratoire (lorsque le cœur s’arrête et la respiration cesse) au vu de leur affection médicale immédiate, décrire les procédures de RCP et les résultats probables et demander aux patients quelles sont leurs préférences de traitement. Si une personne est incapable de prendre une décision sur la RCP, un mandataire peut prendre la décision. Un ordre de ne pas réanimer ne signifie pas « ne pas traiter », il signifie seulement qu’il n’y aura pas de RCP. D’autres traitements (par exemple, une antibiothérapie, les transfusions, la dialyse ou l’utilisation d’un respirateur) qui peuvent prolonger la vie peuvent encore être fournis. Selon l’état de la personne, ces autres traitements sont généralement plus susceptibles de réussir que la RCP. Un traitement qui permet à la personne de ne pas souffrir et de préserver son confort (appelé soins palliatifs) doit toujours être accordé. Tous les États fournissent des ordres NPR spéciaux, valables en dehors des hôpitaux, où que la personne se trouve dans la communauté. Ils sont désignés sous les termes d’ordres NPR hors de l’hôpital, ordre de soins de confort, ordre de ne pas pratiquer la RCP, et d’autres encore. En général, ces ordres nécessitent la signature du médecin et du patient (ou du substitut du patient), et le patient reçoit un moyen d’identification rapide visuellement distinct, bracelet ou collier, que le personnel des services médicaux d’urgence peut identifier. Ces ordres sont particulièrement importants pour les personnes en phase terminale vivant au sein de la communauté, qui ne veulent que des soins de confort et surtout ne pas être réanimées si leur cœur ou leur respiration s’arrête. Les testaments de fin de vie et les procurations en matière de soins de santé ne sont généralement pas effectifs dans les situations d’urgence. En outre, les premiers intervenants sont presque toujours nécessaires pour initier la réanimation, sauf si un ordre de ne pas réanimer valide est en place et présenté. De nombreux États intègrent désormais le statut de NPR dans un ordre médical portatif appelé Ordres au médecin concernant le maintien en vie (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment, POLST) (POLST). Réanimation cardiopulmonaire (RCP) :mesures prises pour faire revivre une personne dont le cœur s’est arrêté (arrêt cardiaque), dont la respiration s’est arrêtée (arrêt respiratoire) ou dont le cœur et la respiration se sont arrêtés (arrêt cardiorespiratoire). Code :appel aux professionnels formés en RCP pour réanimer une personne en arrêt cardiaque, respiratoire ou cardiorespiratoire. Pas de code :ordre signé par le médecin d’une personne déclarant que la RCP ne doit pas être tentée. (Également appelé un ordre de ne pas réanimer [NPR].) Coma irréversible :coma ou état végétatif persistant dont on estime que la personne ne sortira pas. État végétatif persistant :état dans lequel une personne n’est pas consciente, mais peut encore présenter certaines caractéristiques simulant la conscience, comme ouvrir les yeux, avoir des périodes normales de sommeil et d’éveil, sucer, mâcher, tousser, avoir un haut-le-cœur et déglutir. Phase terminale :état médical d’une personne qui est proche de la mort, lorsqu’il n’y a aucune possibilité de guérison. Médicament indispensable à la survie du patient :toute procédure médicale, tout médicament ou toute technologie qui peut garder une personne en vie pendant une période de temps, mais qui ne peut pas guérir une maladie en phase terminale. Soins palliatifs : 