réanimation
Arrêt cardiaque
Traitement de l'arrêt cardiaque
Réanimation cardiorespiratoire de haute qualité Défibrillation rapide pour les rythmes choquables ( Fibrillation ventriculaire [FV] ou Administration précoce d'adrénaline pour les rythmes non choquables Lorsque cela est possible, traitement de la cause primitive Soins après réanimation Uneintervention immédiate est essentielle. (Voir aussi the 2020 American Heart Association [AHA]guidelinesfor CPR and emergency cardiovascular care and2022 AHA Interim Guidanceto Health Care Providers for Basic and Advanced Cardiac Life Support in Adults, Children, and Neonates With Suspected or Confirmed COVID-19.) La Réanimation cardiorespiratoire chez l'adulte est une réponse organisée, séquentielle à l’arrêt cardiaque; la mise en route rapide d'un massage cardiaque ininterrompu ("pousser fort et pousser vite") et une défibrillation précoce du patient en fibrillation ventriculaire ou en tachycardie ventriculaire (le plus souvent chez l'adulte) constituent les clés de la réussite du retour à une circulation spontanée. Les lignes directrices 2020 de l'AHA pour le traitement de l'arrêt cardiaque conseillent également l'administration rapide d'une première dose d'adrénaline chez les patients qui ont des rythmes non choquables. Chez l'enfant, dont l'étiologie d'arrêt cardiaque est le plus souvent d'origine asphyxique, le rythme observé est habituellement une bradyarythmie suivie d'une asystolie. Cependant, environ 15 à 20% des enfants (en particulier lorsqu’un arrêt cardiaque n’a pas été précédé par des symptômes respiratoires) présentent initialement une tachycardie ou une fibrillation ventriculaire nécessitant également une défibrillation rapide. L'incidence de la fibrillation ventriculaire comme rythme initialement constaté augmente chez l'enfant de>12 ans. Après l'initiation immédiate des compressions thoraciques de grande qualité et sans interruption, la défibrillation et l'administration d'adrénaline initiale, les causes primaires doivent être rapidement traitées. Si aucune pathologie curable n'est présente, le traitement est déterminé par le rythme cardiaque. En cas de fibrillation ventriculaire réfractaire ou de tachycardie ventriculaire sans pouls, la défibrillation est effectuée toutes les 2 minutes et l'adrénaline est administrée toutes les 3 à 5 minutes; de l'amiodarone ou de la lidocaïne peuvent également être administrées. Pour les rythmes non choquables, l'administration précoce d'adrénaline a été associée à une amélioration de la survie neurologiquement intacte ( Références pour le traitement ). Du liquide IV (p. ex., 1 L de sérum physiologique à 0,9%, du sang total ou une association en cas de perte de sang) doit être administré selon les besoins pour optimiser l'état volumique. Si la réponse au remplissage vasculaire IV est insuffisante, les médecins peuvent administrer un ou plusieurs médicaments vasopresseurs (p. ex., noradrénaline, adrénaline, dopamine, vasopressine). Cependant, il n'existe aucune preuve définitive que l'administration de vasopresseurs pendant un arrêt cardiaque améliore le retour de la circulation spontanée ou la survie neurologiquement intacte. Après le retour des pouls, les soins post-réanimation se concentrent sur la détermination et le traitement de la cause, la stabilisation et la prévention d'un nouvel arrêt et l'optimisation de l'évolution neurologique. En plus du traitement de la cause, les soins post-réanimation peuvent comprendre des méthodes pour optimiser l'oxygénation et la ventilation et une coronarographie rapide chez les patients qui ont une élévation du segment ST (STEMI). Les lignes directrices 2020 de l'AHA suggèrent que l'angiographie coronarienne retardée soit également envisagée chez les patients sans STEMI. Les recommandations actuelles sont pour la gestion de la température ciblée à la normothermie thérapeutique < 37,5° C, bien que les lignes directrices AHA 2020 recommandent toujours une plage de température plus basse. Des recherches sont en cours pour déterminer si la gestion ciblée de la température avec une hypothermie contrôlée (32 à 34° C) est bénéfique chez certains survivants d'un arrêt cardiaque ( Références pour le traitement ). 1.Okubo M, Komukai S, Callaway CW, Izawa J: Association of Timing ofEpinephrineAdministration With Outcomes in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest.JAMA Netw Open2021;4(8):e2120176. Publié le 2 août 2021. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.20176 2.Perkins GD, Ji C, Deakin CD, et al: A Randomized Trial ofEpinephrinein Out-of-Hospital Cardiac Arrest.N Engl J Med379(8):711-721, 2018. doi:10.1056/NEJMoa1806842 3.Wyckoff MH, Greif R, Morley PT, et al: 2022 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations: Summary From the Basic Life Support; Advanced Life Support; Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Education, Implementation, and Teams; and First Aid Task Forces.Circulation2022;146(25):e483–e557, 2022. doi:10.1161/CIR.0000000000001095 