problèmes de santé de la femme
Douleur génitopelvienne trouble de la pénétration
Traitement de la douleur génitopelvienne du trouble de la pénétration
Traitement de la cause de la douleur, si possible Lubrifiants, parfois gels anesthésiques (engourdissants) Kinésithérapie du plancher pelvien Parfois, psychothérapie Le traitement peut impliquer toute une équipe de cliniciens, notamment des médecins, des kinésithérapeutes, des psychothérapeutes et des sexothérapeutes. Les traitements optimaux de la douleur génitopelvienne/du trouble de la pénétration n’ont pas encore été établis, et ils varient en fonction des symptômes. Cependant, certaines consignes générales font consensus. Les lubrifiants et hydratants vaginaux comprennent les huiles végétales (comme l’huile de coco), les lubrifiants à base de silicone et les produits à base d’eau. Les lubrifiants à base d’eau s’assèchent rapidement et peuvent nécessiter plusieurs applications, mais ils sont préférables à la vaseline et aux autres lubrifiants à base d’huile. Les lubrifiants à base d’huile ont tendance à assécher le vagin et peuvent endommager les moyens de contraception à base de latex tels que les préservatifs ou les diaphragmes. Ils ne doivent pas être utilisés avec les préservatifs. Les lubrifiants à base de silicone peuvent être utilisés avec les préservatifs et les diaphragmes, tout comme les lubrifiants à base d’eau. Les femmes peuvent demander à leur médecin le type de lubrifiant le plus adapté à leur cas. Les mesures générales pour la santé vaginale consistent à porter des sous-vêtements en coton, éventuellement ne pas porter de sous-vêtements pendant le sommeil, à se laver uniquement avec de l’eau ou un savon doux, et à ne pas utiliser de douches vaginales ou de déodorants vaginaux en vente libre. Pour traiter la douleur génitopelvienne/le trouble de la pénétration, les médecins ou autres membres de l’équipe médicale vont souvent : Encourager la femme ou le couple à développer des activités sexuelles satisfaisantes sans pénétration et lui enseigner comment faire Aborder les problèmes émotionnels qui contribuent à la douleur chronique et qui en résultent Si possible, traiter toute anomalie physique qui contribue à la douleur (comme l’ Endométriose ou les Traiter la contraction involontaire des muscles pelviens (hypertonicité musculaire pelvienne) Traiter les troubles de l’intérêt/de l’excitation sexuels, le cas échéant Les activités sexuelles qui n’impliquent pas de pénétration peuvent aider les couples à atteindre une satisfaction mutuelle (comprenant orgasmes et éjaculations). Par exemple, grâce à une stimulation avec la bouche, les mains ou un vibromasseur. Une plus grande attention aux préliminaires peut augmenter la lubrification vaginale, et donc réduire les douleurs lors des rapports. En présence d’une douleur profonde, il peut être utile de pratiquer une position différente pendant l’acte. Par exemple, être au-dessus de l’homme donne à la femme un plus grand contrôle sur la pénétration, ou alors une autre position peut permettre de limiter la profondeur de pénétration. La kinésithérapie du plancher pelvien peut souvent être bénéfique pour les femmes atteintes de douleur génitopelvienne/trouble de la pénétration. Elle comprend une rééducation des muscles du plancher pelvien, parfois avec une rétroaction biologique, pour que la femme apprenne à relâcher volontairement ses muscles pelviens. Les kinésithérapeutes peuvent utiliser d’autres techniques pour améliorer la fonction des muscles pelviens. Les techniques comprennent Mobilisation des tissus mous et libération myofasciale : Utilisation de divers mouvements (poussées rythmiques ou massages) pour exercer une pression sur et étirer les muscles affectés ou les tissus qui recouvrent les muscles (fascias) Pression sur les points gâchettes : Pression sur des zones très sensibles des muscles affectés, qui peuvent être la source de la douleur (points gâchettes) Électrostimulation : Application d’un courant électrique léger au moyen d’un dispositif placé au niveau de l’orifice vaginal Rééducation de la vessie et rééducation intestinale : Programme strict pour la miction et exercices recommandés pour renforcer les muscles autour de l’urètre et de l’anus, parfois avec une Rétroaction biologique None Thérapie par ultrasons : Application des ondes sonores à haute fréquence sur les muscles affectés (ce qui augmente le flux sanguin, améliore la cicatrisation et réduit la contraction des muscles) Le syndrome du muscle releveur (vaginisme) peut être traité par une désensibilisation progressive (effectuée à la main ou par le biais de dilatateurs). Cette technique permet aux femmes de s’habituer progressivement aux contacts au niveau de la sphère génitale. La femme ne passe à l’étape suivante que lorsqu’elle est à l’aise avec l’étape en cours. La femme doit se toucher tous les jours le plus proche possible de l’orifice vaginal. Une fois que la peur et l’anxiété suscitées par le contact avec ses organes génitaux diminuent, la femme est plus à même de tolérer l’examen clinique. La femme insère un doigt au-delà de l’hymen. Le praticien lui demande de pousser ou de forcer lorsqu’elle insère son doigt, afin d’agrandir l’ouverture et de faciliter l’entrée dans le vagin. Elle insère des dilatateurs spécialement conçus de taille de plus en plus importante. Le fait de laisser un dilatateur en place pendant 10 à 15 minutes permet aux muscles de s’habituer à une augmentation progressive de la pression sans contraction automatique. Une fois qu’elle supporte la plus petite taille, la femme introduit un dilatateur un petit peu plus grand, puis encore un peu plus grand, etc. La femme peut laisser son partenaire l’aider à insérer un dilatateur au cours d’un rapport sexuel afin de confirmer que l’insertion peut se faire sans gêne lorsqu’elle est excitée sexuellement. La femme doit autoriser son partenaire à toucher la zone autour de l’orifice vaginal avec son pénis ou avec un vibromasseur, mais sans pénétrer dans le vagin. Ainsi, elle peut s’habituer au contact du pénis ou du vibromasseur dans cette zone. Enfin, la femme insère le pénis de son partenaire ou un vibromasseur partiellement ou totalement à l’intérieur du vagin, comme avec les dilatateurs. Le fait d’être au-dessus de son partenaire pendant les rapports sexuels peut lui permettre d’être plus confiante. En cas de douleur superficielle, la kinésithérapie du plancher pelvien est fondamentale, car la contraction involontaire des muscles qui entourent l’orifice vaginal font souvent partie du problème. Il peut être utile d’appliquer généreusement un lubrifiant avant les rapports sexuels. Parfois, les médecins recommandent d’appliquer un gel anesthésique. Des psychothérapies, comme la thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience, peuvent aider certaines femmes. La pleine conscience implique d’apprendre à se concentrer sur ce qui se passe sur le moment, sans émettre de jugements ou surveiller ce qui est en train de se dérouler. Ces thérapies peuvent aider les femmes à gérer leur peur et leur anxiété relatives aux douleurs pendant les rapports sexuels. Les médecins peuvent orienter les femmes vers un psychothérapeute, un thérapeute de couple ou un sexothérapeute qualifié pour les psychothérapies. Un traitement plus spécifique dépend de la cause, à savoir : Amincissement et sécheresse du vagin après la Ménopause : Œstrogènes ou DHEA (déhydroépiandrostérone) insérés dans le vagin Présentation de la vaginite (infection ou inflammation vaginale) : Antibiotiques ou médicaments antifongiques, le cas échéant Kystes ou abcès : Ablation chirurgicale Anomalie de l’hymen ou autre anomalie congénitale : Opération chirurgicale correctrice L’hormonothérapie vaginale comprend des œstrogènes à faible dose (sous forme de crème, de comprimé ou d’anneau, ou de DHEA [sous forme de suppositoire]). Lesœstrogènespeuvent être pris par voie orale ou appliqués sur la peau sous forme de patch ou de gel, mais ces formes d’œstrogènesaffectent l’ensemble du corps et ne sont généralement utilisées que si la femme présente également d’autres symptômes de ménopause (tels que des bouffées de chaleur). L’ospémifène (un modulateur sélectif des récepteurs desœstrogènes, ou MSRE) et les œstrogènes ont le même effet sur les tissus du vagin. Comme les œstrogènes, l’ospémifène peut être utilisé pour soulager la sécheresse vaginale et d’autres symptômes touchant le vagin et/ou les voies urinaires. Des médicaments utilisés pour traiter les Antalgiques adjuvants (douleurs dues à des lésions du système nerveux) peuvent soulager les douleurs liées à la vestibulodynie provoquée. Ils comprennent la gabapentine et la prégabaline (des anticonvulsivants), et l’amitriptyline et la nortriptyline (des antidépresseurs). Différentes crèmes contenant de la gabapentine et de l’amitriptyline peuvent être appliquées directement sur l’orifice vaginal. Ces traitements peuvent soulager la douleur et ils présentent moins d’effets secondaires. Les injections de toxine botulinique de type A dans les muscles du plancher pelvien sont en général utilisées uniquement pour traiter la vestibulodynie provoquée, lorsqu’aucun autre traitement n’est efficace. Elles ne sont utilisées que pendant une courte période. Dans de rares cas, une vestibulectomie (ablation de la zone qui entoure l’orifice vaginal) est réalisée. Elle est généralement pratiquée chez des femmes n’ayant jamais eu de rapports sexuels sans douleur. 