trastornos gastrointestinales
Generalidades sobre la enfermedad inflamatoria intestinal
Introduction
La enfermedad inflamatoria intestinal, que incluye la Enfermedad de Crohn y la La inflamación se debe a una respuesta inmunitaria mediada por células de la mucosa digestiva. Se desconoce la etiología precisa de la enfermedad inflamatoria intestinal, pero la evidencia sugiere que la flora intestinal normal desencadena una reacción inmunitaria inapropiada en pacientes con una predisposición genética multifactorial (tal vez con barreras epiteliales anormales y defensas inmunitarias mucosas). No se han identificado causas ambientales, dietéticas ni infecciosas específicas. La reacción inmunitaria implica la liberación de mediadores inflamatorios, como citocinas, interleucinas y TNF (tumor necrosis factor). Si bien la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son similares, es posible diferenciarlas en la mayoría de los casos ( ver Diferenciación entre enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa ). Alrededor del 10% de los casos de colitis inicialmente no son distinguibles y se denominan no clasificados; si una pieza anatomopatológica quirúrgica no pueden ser clasificada, se llama colitis indeterminada. El término Enfermedad de Crohn Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa Compromete el intestino delgado en el 80% de los casos. La enfermedad se limita al colon. A menudo, respeta el recto; el compromiso colónico suele ser del lado derecho. Siempre hay compromiso del recto; suele afectar el hemicolon izquierdo. La rectorragia macroscópica es rara, excepto en el 75-85% de los casos de colitis de Crohn. Siempre hay rectorragia macroscópica. Es común la aparición de fístulas, masas y abscesos. No se observan fístulas. Las lesiones perianales son significativas en el 25-35% de los casos. Nunca hay lesiones perianales significativas. En la radiografía, hay compromiso asimétrico y segmentario de la pared intestinal, con "zonas preservadas" entre los segmentos patológicos. Hay compromiso simétrico e ininterrumpido de la pared intestinal desde el recto en sentido proximal. El aspecto endoscópico es irregular, con ulceraciones delimitadas separadas por segmentos con mucosa de aspecto normal. La inflamación es uniforme y difusa. La inflamación microscópica y las fisuras tienen extensión transmural; las lesiones tienen, con frecuencia, una distribución muy focal. La inflamación se limita a la mucosa, excepto en casos graves. Se detectan granulomas epitelioides (de tipo sarcoide) en la pared intestinal o los ganglios linfáticos en el 25-50% de los casos (patognomónicos). No se observan granulomas epitelioides típicos. 