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Hinchazón en el último trimestre del embarazo
Antes de poder establecer el diagnóstico de edema fisiológico se debe descartar la presencia de trombosis venosa profunda, preeclampsia, cardiopatías y otras posibles causas. Cuando una mujer embarazada tiene las piernas hinchadas, la presencia de los siguientes síntomas constituye un motivo de preocupación: Hinchazón moderada o grave de las manos (las manos se ven notablemente hinchadas y/o no se puede extraer un anillo de un dedo) Hinchazón que aumenta repentinamente en cualquier parte del cuerpo Hinchazón en una sola pierna o pantorrilla, sobre todo si la zona está caliente, enrojecida o hipersensible, o si la paciente tiene fiebre Presión arterial de 140/90 mm Hg o superior Dolor de cabeza intenso y persistente, alteraciones en la visión, confusión, dolor intenso en la parte superior del abdomen o dificultad para respirar, síntomas que pueden ser causados por la preeclampsia Dolor torácico o dificultad para respirar: síntomas que pueden estar causados por una trombosis venosa profunda Las mujeres que presentan alguno de los signos de alarma deben acudir al hospital de inmediato. Si no se tiene ningún signo de alarma, también se debe acudir al médico, aunque no supone ningún peligro retrasar la consulta varios días. En primer lugar, el médico pregunta acerca de la hinchazón, sobre otros síntomas y sobre el historial clínico de la mujer. A continuación, realiza una exploración física. Los antecedentes clínicos y la exploración física a menudo sugieren la causa de la hinchazón y las pruebas que pueden ser necesarias (véase la tabla). Los médicos preguntan acerca de los siguientes aspectos: Cuándo comenzó la hinchazón Cuánto tiempo ha estado presente Si hay alguna actividad (como acostarse sobre el lado izquierdo) que la alivia o la empeora. Los médicos también preguntan sobre la presencia de trastornos que aumentan el riesgo de padecer Trombosis venosa profunda , Además, se pregunta por otros síntomas que puedan indicar una causa. Se les pregunta a las mujeres si han padecido alguna vez trombosis venosa profunda, Embolia pulmonar (EP) , preeclampsia, hipertensión arterial o problemas cardíacos, como una miocardiopatía. Durante la exploración física, se buscan indicios de una causa grave de la hinchazón. Para detectar posibles síntomas de preeclampsia, el médico mide la presión arterial y ausculta el corazón y los pulmones; también puede comprobar los reflejos de la mujer y observar el fondo del ojo con un oftalmoscopio (un dispositivo manual parecido a una linterna pequeña). Los médicos también buscan áreas de hinchazón, especialmente en las piernas, las manos y la cara. Se revisa cualquier zona inflamada para ver si está enrojecida, caliente o sensible a la palpación. Si se sospecha preeclampsia, se mide la concentración de proteína en una muestra de orina, y se realiza un hemograma completo, pruebas de electrólitos y pruebas de funcionalidad renal y hepática. La aparición de hipertensión junto con una concentración elevada de proteína en la orina indica preeclampsia. Si el diagnóstico no está claro, se le pide a la mujer que recolecte la orina durante 24 horas, a fin de medir la concentración de proteína en ese volumen de orina. La hipertensión arterial con cefalea, las alteraciones en la visión, el dolor abdominal o los resultados anormales de los análisis de sangre u orina también pueden indicar preeclampsia. Si se sospecha trombosis venosa profunda, se realiza una ecografía Doppler de la pierna afectada. Esta prueba puede mostrar alteraciones en el flujo sanguíneo causadas por trombos en las venas de las piernas. Si se sospecha miocardiopatía periparto, se solicita una electrocardiografía, una radiografía de tórax, una ecocardiografía y análisis de sangre para comprobar la funcionalidad cardíaca. 