troubles neurologiques
Polynévrite
Diagnostic de la polynévrite
Examens électrophysiologiques Des examens complémentaires sont déterminés à partir du type de neuropathie suspecté Une polynévrite sera suspectée en cas de déficits sensitifs diffus ou multifocaux et/ou de faiblesse musculaire sans hyperréflexie. Cependant, en cas de signes relativement diffus mais qui ont commencé de façon asymétrique, la cause peut être une mononeuropathie multiple. Les médecins doivent demander aux patients une description complète des modalités d'apparition des symptômes afin de déterminer si les symptômes ont commencé symétriquement ou asymétriquement. Par exemple, on doit demander aux patients si les symptômes sont apparus au niveau des deux pieds à peu près au même moment (symétriquement) ou au niveau d'un pied, puis d'une main, puis de l'autre pied (asymétriquement). Si les signes sont compatibles avec la polynévrite, essayer de déterminer si les symptômes ont commencé de façon asymétrique (éventuellement suggérant une mononeuropathie multiple). La symptomatologie, en particulier le mode d'apparition, aide les médecins à diagnostiquer et à identifier la cause de la polynévrite, comme dans les cas suivants: Les neuropathies asymétriques évoquent une vascularite. Les neuropathies symétriques et distales évoquent une cause toxique ou métabolique. Les neuropathies chroniques lentement progressives sont plutôt héréditaires ou dues une exposition prolongée à un toxique ou à des troubles métaboliques. Les neuropathies aiguës évoquent une cause auto-immune, une vascularite, une toxine, une infection ou une cause post-infectieuse, ou éventuellement un médicament ou un cancer. Une éruption cutanée, des ulcérations de la peau et un syndrome de Raynaud chez les patients qui présentent de plus une neuropathie axonale asymétrique évoquent un état d'hypercoagulabilité, ou une vascularite auto-immune ou para-infectieuse. Une perte de poids, de la fièvre, une adénopathie et des lésions expansives peuvent suggérer une tumeur ou un syndrome paranéoplasique. Les axonopathies doivent être évoquées chez tous les patients atteints de polynévrite. Indépendamment des signes cliniques, l'électromyogramme (EMG) et l'étude de conduction nerveuse sont nécessaires pour déterminer le type de neuropathie et aider les médecins à adapter les examens de laboratoire en fonction des causes possibles. Au minimum, un EMG des deux membres inférieurs doit être effectué pour apprécier l'asymétrie et l'étendue de l'atteinte axonale. Comme les vitesses de conduction nerveuse évaluent principalement les grandes fibres myélinisées dans les segments distaux des membres, elles peuvent se révéler normale en cas d'atteinte proximale de la myéline (p. ex., au début du syndrome de Guillain-Barré) et si le dysfonctionnement porte essentiellement sur les petites fibres. Dans de tels cas, des examens sensoriels quantitatifs ou du système végétatif, effectués dans des centres de tests spécialisés, ou une biopsie de la peau peuvent être effectuées en fonction des symptômes initiaux. Les examens de laboratoire de base pour tous les patients comprennent Numération formule sanguine Électrolytes Tests de la fonction rénale Test de réagine plasmatique rapide Mesure de la glycémie à jeun, de l'hémoglobine glycosylée (HbA1C) et parfois un test de tolérance au glucose de 2 heures Taux de vitamine B12 et de folates Taux de TSH Certains praticiens pratiquent l'électrophorèse des protéines sériques, en particulier en cas de neuropathie sensorielle douloureuse non expliquée par le diabète. D'autres examens sont nécessaires selon le sous-type de polynévrite (des grosses et petites fibres). Lorsque l'électrodiagnostic et le diagnostic différentiel ne sont pas concluants, des tests pour rechercher tous les sous-types peuvent être nécessaires. la démarche est la même que dans le Diagnostic ; la capacité vitale est évaluée pour vérifier l'existence d'une éventuelle défaillance respiratoire latente. En cas d'atteinte aiguë ou chronique de la myéline, on effectue des examens pour rechercher des pathologies infectieuses et des troubles immunitaires, dont des tests pour l'hépatite et le VIH, ainsi qu'une électrophorèse des protéines sériques. Une En cas d'atteintes desvasa nervosum ou de polynévrites axonales asymétriques,un bilan des états d'hypercoagulabilité, des vascularites auto-immunes ou para-infectieuses est nécessaire en particulier en présence de signes cliniques évocateurs; au minimum, Vitesse de sédimentation globulaire (VS): Électrophorèse des protéines sériques Mesure du facteur rhumatoïde, des anticorps antinucléaires et de la créatine kinase (CK) sérique La CK peut être élevée lorsque l'apparition rapide de la maladie provoque des lésions musculaires. D'autres examens dépendent de la cause suspectée: Des tests de coagulation (p. ex., protéine C, protéine S, antithrombine III, anticorps anticardiolipine et taux d'homocystéïne) ne doivent être pratiqués que si l'anamnèse personnelle ou familiale évoque un état d'hypercoagulabilité. La recherche d'une sarcoïdose, d'une hépatite C ou d'une granulomatose avec polyangéïte (anciennement appelée granulomatose de Wegener) ne doit être entreprise que si la symptomatologie évoque l'un de ces troubles. Lorsqu'aucune cause n'est identifiée, une biopsie musculaire est impérative. Un nerf sural affecté est habituellement biopsié. Un muscle adjacent au nerf sural biopsié ou un quadriceps, un biceps brachial ou un muscle deltoïde peuvent être biopsiés. Le muscle sélectionné ne doit pas être trop déficitaire ni avoir fait l'objet d'un électromyogramme à l'aiguille (pour éviter une interprétation erronée des artéfacts d'aiguille). Une anomalie est détectée plus souvent lorsque le muscle controlatéral présente des anomalies à l'EMG, en particulier lorsque la neuropathie est plutôt symétrique. Les biopsies nerveuses sont utiles dans les polynévrites symétriques et asymétriques mais sont particulièrement utiles dans les axonopathies asymétriques. Si les tests initiaux ne permettent pas d'identifier la cause des axonopathies distales symétriques, les taux sanguins peuvent être mesurés ou une collecte d'urine de 24 heures peut être effectuée pour rechercher des métaux lourds. Les cheveux ou les ongles peuvent être testés et peuvent confirmer la présence de métaux lourds. La nécessité de pratiquer d'autres tests dépend de l'anamnèse et de l'examen clinique. 