troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Vascularite cutanée
Diagnostic de la vascularite cutanée
Exclusion des causes de vascularite systémique cliniquement évidentes Les examens de routine (p. ex., NFS, VS, analyse d'urine, créatinine sérique, rx thorax) Biopsie Des tests pour identifier le type et l'étiologie d'une vascularite (p. ex., cryoglobulines, anticorps anticytoplasme de neutrophiles [ANCA], anticorps des hépatites B et C, dosage du complément C3 et C4, facteur rhumatoïde, hémocultures, électrophorèse des protéines) Un diagnostic de vascularite limitée à la peau nécessite un historique et un examen clinique complets. Le bilan est axé sur l'identification des causes, telles que les nouveaux médicaments ou les infections, et l'exclusion de manifestations d'inflammation ou de vascularite dans d'autres organes, tels que Poumons: essoufflement, toux, hémoptysie, et des signes de consolidation Reins: une HTA ou des œdèmes d'apparition récente Nerfs: paresthésies ou faiblesse asymétrique de membres d'apparition récente Tube digestif: des douleurs abdominales récentes, de la diarrhée, des saignements L'analyse d'urine doit éliminer la présence de traces de sang, de protéines et de cylindres de globules rouges. Une rx thorax est nécessaire pour vérifier l'absence d'infiltrations (suggérant une hémorragie alvéolaire). La NFS et d'autres examens sanguins sont nécessaires pour dépister une anémie, déterminer la numération plaquettaire, la créatininémie et mesurer les taux de marqueurs inflammatoires de phase aiguë (p. ex., VS, protéine C réactive). La leucopénie et la thrombopénie ne sont pas typiques des vascularites cutanées et imposent de rechercher un autre diagnostic. Une biopsie de peau doit être réalisée, de manière idéalement au cours des 24 à 48 heures après l'apparition des lésions vasculaires. La rentabilité diagnostique dépend de la profondeur et du moment où la biopsie est pratiquée. Généralement, une biopsie exérèse profonde emportant de l'hypoderme est préférable; ces biopsies peuvent étudier les petits et moyens vaisseaux. Une biopsie superficielle n'est en général pas suffisante. Si l'examen histologique détecte les éléments suivants, une vascularite cutanée est confirmée: Infiltration de la paroi des vaisseaux par des cellules inflammatoires, entraînant une rupture et une destruction de la paroi vasculaire Dépôts de fibrine intramuraux et intraluminaux (nécrose fibrinoïde) Extravasation de globules rouges Présence de débris nucléaires (leucocytoclasie) L'immunofluorescence directe est nécessaire pour vérifier s'il existe des dépôts d'IgA, IgM et IgG ou de complément dans et autour de la paroi des vaisseaux, ce qui suggère un processus à complexe immun, un syndrome lymphoprolifératif ou myéloïde ou un autre trouble néoplasique, en particulier chez les adultes. Les dépôts d'IgA ont été associés à des manifestations rénales, articulaires et gastro-intestinales, contrairement aux dépôts d'IgG et d'IgM. La coloration par immunofluorescence directe peut être positive pour les IgM ou les IgG en cas de vascularite cryoglobulinémique ou de polyarthrite rhumatoïde et pour les IgA en cas de vascularite à immunoglobulines A. Les examens destinés à identifier une vascularite secondaire comprennent la recherche de cryoglobulines, d'anticorps anticytoplasme de neutrophiles (ANCA), des anticorps anti-hépatite B et C, des fractions C3 et C4, du facteur rhumatoïde, des hémocultures et une électrophorèse des protéines urinaires et sériques. D'autres examens sont effectués au besoin pour identifier les causes suspectées de vascularite. 