trastornos pulmonares
Flujo de aire, volúmenes pulmonares y curva de flujo volumen
Curva de flujo volumen
Al contrario de lo que sucede en la espirometría, que representa el flujo de aire (en L) en el tiempo (en segundos), la curva flujo-volumen muestra el flujo de aire (en L/segundo) en función del volumen pulmonar (en L) durante la inspiración máxima desde la espiración completa (volumen residual [VR]) y durante la espiración máxima desde la inspiración completa (CPT). La principal ventaja de la curva flujo-volumen es que ésta puede mostrar si el flujo de aire es adecuado para un volumen pulmonar particular. Por ejemplo, el flujo de aire es normalmente más lento con volúmenes pulmonares bajos porque la retracción elástica es menor con estos volúmenes. Los pacientes con fibrosis pulmonar tienen volúmenes pulmonares bajos, y su flujo de aire parece estar disminuido si se mide de manera aislada. Sin embargo, cuando el flujo de aire se presenta como una función del volumen pulmonar, se torna evidente que el flujo de aire es en realidad más alto que el normal (como consecuencia del mayor retroceso elástico característico de los pulmones fibróticos). (A) Normal.La rama inspiratoria de la curva es simétrica y convexa. La rama espiratoria es lineal. A menudo se miden y se comparan el flujo de aire en el punto medio de la capacidad inspiratoria y el flujo de aire en el punto medio de la capacidad espiratoria. El flujo de aire inspiratorio máximo (FIM) al 50% de la capacidad vital forzada (FIM 50% CVF) es mayor que el flujo de aire espiratorio máximo al 50% de la CVF (FEM 50% CVF) porque la compresión dinámica de las vías aéreas se produce durante la espiración. (B) Trastorno obstructivo(p. ej., enfisema, asma). Aunque todo el flujo de aire está disminuido, predomina la prolongación espiratoria, y el FEM<FIM. El flujo espiratorio máximo se utiliza a veces para estimar el grado de obstrucción de la viá aérea, pero depende del esfuerzo del paciente. (C) Trastorno restrictivo(p. ej., enfermedad pulmonar intersticial, cifoescoliosis). La curva está estrechada debido a la disminución de los volúmenes pulmonares. El flujo de aire es mayor que lo normal en volúmenes pulmonares comparables, dado que el aumento del retroceso de los pulmones mantiene abiertas las vías aéreas. (D) Obstrucción fija de la vía aérea superior(p. ej., estenosis traqueal, bocio). Las partes superior e inferior de las curvas están aplanadas de modo que la configuración se aproxima a la de un rectángulo. La obstrucción fija limita el flujo de manera igual durante la inspiración y la espiración, y el FEM=FIM. (E) Obstrucción variable extratorácica(p. ej., parálisis unilateral de la cuerda vocal, disfunción de la cuerda vocal). Cuando se paraliza una sola cuerda vocal, se mueve en forma pasiva con los gradientes de presión a través de la glotis. Durante la inspiración forzada, se desplaza hacia adentro y se produce una meseta de disminución del flujo inspiratorio. Durante la espiración forzada, se desplaza pasivamente hacia un lado y el flujo espiratorio no se altera. Por consiguiente, FIM 50% CVF<FEM 50% CVF. (F) Obstrucción variable intratorácica(p. ej., traqueomalacia). Durante una inspiración forzada, la presión pleural negativa mantiene abierta la tráquea blanda. Con la espiración forzada, la pérdida del sostén estructural da lugar a un estrechamiento traqueal y una meseta de flujo disminuido. El flujo de aire se mantiene brevemente antes de que se produzca la compresión de la vía aérea. CVF = capacidad vital forzada; FEM = flujo espiratorio máximo; FIM = flujo inspiratorio máximo; PFE = pico flujo espiratorio; VR = volumen residual; CPT = capacidad pulmonar total. Las curvas de flujo-volumen requieren que se midan los volúmenes pulmonares absolutos. Lamentablemente, muchos laboratorios sólo grafican el flujo de aire en función de la CVF; la curva flujo-CVF no tiene rama inspiratoria y, por consiguiente, no proporciona tanta información. 