spezielle fachgebiete
Opioidvergiftung und entzug
Pathophysiologie der Opioidtoxizität oder Entzug
Es gibt drei 3 Opioid-Rezeptoren: Delta, Kappa und My. Sie finden sich im gesamten Zentralnervensystem, vor allem aber in Bereichen, die mit der Schmerzwahrnehmung verbunden sind. Die Rezeptoren sind auch in einigen sensorischen Nerven lokalisiert, auf Mastzellen und in einigen Zellen des Gastrointestinaltrakts. Opioid-Rezeptoren werden durch endogene Endorphine, die in der Regel Analgesie und ein Gefühl des Wohlbefindens hervorrufen, stimuliert. Opioide werden therapeutisch in erster Linie als Schmerzmittel eingesetzt. Opioide unterscheiden sich in ihrer Rezeptor-Aktivität, und einige (z. B. Buprenorphin) haben eine kombinierte Agonisten- und Antagonisten-Aktivität. Substanzen mit reiner Antagonist-Aktivität (z. B. Naloxon, Naltrexon) stehen ebenfalls zur Verfügung. Exogene Opioide können auf unterschiedliche Art und Weise inkorporiert werden: oral, intravenös, subkutan, rektal, durch die Nasenschleimhäute oder als Rauch eingeatmet. Die maximale Wirkung tritt etwa 10 min nach einer IV Injektion ein, innerhalb von 10–15 min nach einer nasalen Insufflation, und 90–120 min nach der oralen Einnahme, obwohl die Zeit bis zum Höhepunkt der Wirkung und die Wirkdauer sich je nach der spezifischen Substanz unterscheiden können. Die Opioid-Toleranz entwickelt schnell, und immer höhere Dosen werden benötigt. Die Toleranz gegenüber den verschiedenen Wirkungen der Opioide entwickelt sich häufig unregelmäßig. So können Heroinabhängige gegenüber den euphorisierenden und atemunterdrückenden Wirkungen größtenteils tolerant sein, aber trotzdem weiterhin verengte Pupillen und Obstipation aufweisen. Geringe Entzug können schon nach nur wenigen Tagen des Gebrauchs entstehen. Die Schwere der Symptome steigt mit der Höhe der Opioiddosis und der Dauer der Abhängigkeit. Die langfristige Wirkung der Opioide selbst ist minimal; sogar jahrzehntelanger Gebrauch von Methadon scheint physiologisch eher gut verträglich, obwohl einige langfristige Opioidkonsumenten chronische Verstopfung, übermäßiges Schwitzen, periphere Ödeme, Müdigkeit und verminderte Libido erleben. Allerdings haben viele langfristige Konsumenten, die Opioide injizieren, schädliche Nebenwirkungen durch Verunreinigungen (z. B. Talkum) und Streckmittel (z. B. verschreibungspflichtige Stimulanzien), sowie Herz-, Lungen- und Leberschäden aufgrund von Humane Immundefizienz-Virusinfektion (HIV-Infektion) und Die Einnahme von Opioiden während der Schwangerschaft kann zur Opiate führen. 