gynäkologie und geburtshilfe
Leitung einer normalen Geburt
Anästhesie
Zur Wahl stehen Regionalanästhesie, Lokalanästhesie und Vollnarkose. Im Allgemeinen kommen Lokalanästhetika und Opiate zur Anwendung. Da diese Medikamente die Plazenta passieren, sollten sie in der Stunde vor der Geburt nur in geringen Dosen gegeben werden, um Vergiftungserscheinungen des Neugeborenen zu vermeiden (z. B. Depression des Zentralnervensystems (ZNS), Bradykardie). Opiate allein führen nicht zu einer ausreichenden Anästhesie und werden daher meistens zusammen mit Anästhetika angewandt. Mehrere Verfahren sind verfügbar. Analgesie None Einespinale Injektion(in den paraspinalen subarachnoidalen Raum) kann bei einem Kaiserschnitt eingesetzt werden. Bei vaginalen Entbindungen wird sie aber seltener eingesetzt, weil ihre Wirkung nur kurz anhält (was den Gebrauch während der Eröffnungsphase verhindert) und ihr das kleine Risiko eines anschließenden spinalen Kopfschmerzes anhaftet. Bei Anwendung einer spinalen Injektion müssen die Patientinnen ständig umsorgt und die Vitalzeichen alle 5 Minuten überprüft werden, um einen Blutdruckabfall erkennen und behandeln zu können. Zu den Verfahren gehören Pudendusblockade, perineale Infiltration und Parazervikalblockade. Bei derPudendusblockade, die nur selten angewendet wird, da stattdessen in der Regel epidurale Injektionen verwendet werden, wird ein Lokalanästhetikum durch die Vaginalwand injiziert, sodass das Anästhetikum den N. pudendus auf seinem Weg durch die Spina ischiadica umspült. Diese Nervenblockade anästhesiert die untere Vagina, den Dammbereich und die hintere Vulva; die vordere Vulva, die durch lumbale Hautnerven innerviert wird, ist nicht betäubt. Die Pudendusblockade ist eine sichere, einfache Methode für unkomplizierte, spontane vaginale Entbindungen, wenn die Frauen starken Pressdrang verspüren und dem nachgeben wollen oder wenn die Geburt fortgeschritten ist und keine Zeit mehr für eine epidurale Injektion bleibt. Komplikationen des Pudendalblocks umfassen die intravaskuläre Injektion von Anästhetika, Hämatome und Infektionen. DieInfiltration des Dammesmit einem Anästhetikum wird häufig angewandt, obwohl diese Methode nicht so wirkungsvoll ist wie eine gut applizierte Pudendusblockade. 10% liegt ( Anästhesie-Referenz ). Sie wird v. a. bei einem Abort im 1. oder 2. Trimester eingesetzt. Die Technik beinhaltet die Injektion von 5 bis 10 ml 1% Lidocain oder Chloroprocain (das eine kürzere Halbwertszeit hat) an den Positionen 3 und 9 Uhr; die analgetische Reaktion ist kurzzeitig. Da hochwirksame, flüchtige, inhalative Medikamenten (z. B. Isofluran) eine deutliche Atemdepression des Feten verursachen kann, wird die Vollnarkose für eine Routine-Entbindung nicht empfohlen. Selten wird 40%iges Stickoxydul (Lachgas) mit Sauerstoff (Sauerstoff) für eine Analgesie während der vaginalen Entbindung eingesetzt, solange noch ein verbaler Kontakt mit der Schwangeren aufrechterhalten werden kann. Thiopental, ein seditatives Hypnotikum, wird gewöhnlich IV zusammen mit anderen Medikamenten (z. B. Succinylcholin, Lachgas plus Sauerstoff) zur Einleitung der Allgemeinnarkose während eines Kaiserschnitts eingesetzt; allein angewandt führt Thiopental zu einer unzureichenden Analgesie. Mit Thiopental gelingt die Einleitung schnell und das Aufwachen erfolgt sofort. Thiopental konzentriert sich in der fetalen Leber, wodurch hoch werden Spiegel im Gehirn verhindert werden; hohe Spiegel im Zentralnervensystem (ZNS) können eine Depression des Neugeborenen verursachen. Die epidurale Analgesie, die schnell in eine epidurale Anästhesie umgewandelt werden kann, hat die Notwendigkeit einer Vollnarkose mit Ausnahme der Kaiserschnittgeburt reduziert. 1.LeFevre ML: Fetal heart rate pattern and postparacervical fetal bradycardia.Obstet Gynecol64 (3):343–6, 1984. 