hematología y oncología
Coagulación intravascular diseminada (CID)
Etiología de la coagulación intravascular diseminada
Por lo general, la coagulación intravascular diseminada se debe a la exposición del factor tisular a la sangre, que desencadena la cascada de coagulación extrínseca. Además, en la coagulación intravascular diseminada se activa la vía fibrinolítica (véase figura Vía fibrinolítica ). La estimulación de las células endoteliales por citocinas y la alteración del flujo sanguíneo microvascular provoca la liberación de activador del plasminógeno tisular (tPA) en las células endoteliales. Tanto el tPA como el plasminógeno se unen a polímeros de fibrina y la plasmina (generada por la degradación del tPA del plasminógeno) escinde la fibrina en dímeros D y otros productos de degradación de la fibrina. Por lo tanto, la coagulación intravascular diseminada puede causar tanto trombosis como hemorragia (si el consumo de plaquetas, los factores de coagulación o ambos son excesivos). Lacoagulación intravascular diseminada se produce más a menudoen las siguientes circunstancias clínicas: Complicaciones obstétricas (p. ej., Desprendimiento placentario , aborto terapéutico inducido por solución salina, feto o productos de la concepción muertos y retenidos, Infección, en particular por microorganismos gramnegativos: las endotoxinas gramnegativas causan generación de actividad de factor tisular o exposición a ellas en las células fagocíticas, endoteliales y tisulares. Cáncer, en particular secretores de mucina, Cáncer de páncreas y Shock debido a cualquier trastorno que cause lesión tisular isquémica y exposición o liberación de factor tisular. Lascausas menos frecuentes de coagulación intravascular diseminadacomprenden Daños graves en los tejidos debido a trauma en la cabeza, quemaduras, congelaciones o heridas de bala Complicaciones de la cirugía de próstata que permiten que el material de la próstata con actividad del factor tisular (junto con los activadores del plasminógeno) entren en la circulación Las enzimas en ciertos Fisiopatología que entrann en la circulación, activan uno o varios factores de la coagulación, y, o bien generan trombina o directamente convierten el fibrinógeno en fibrina Hemólisis intravascular profunda Generalidades sobre los aneurismas aórticos o los hemangiomas cavernosos (síndrome de Kasabach-Merritt) asociado con daño de la pared del vaso y estasis de la sangre Por lo general, la coagulación intravascular diseminada delenta evoluciónresulta principalmente de cáncer, aneurismas, o hemangiomas cavernosos. 