gynäkologie und geburtshilfe
Geburtseinleitung
Technisches Vorgehen
Wenn die Zervix geschlossen, erhalten und fest ist (unreifer Befund), besteht das Ziel, die Dilatation und das Aufbrauchen der Zervix herbeizuführen (reifer Befund). Verschiedene pharmakologische oder mechanische Verfahren können angewandt werden. Diese umfassen: Misoprostol 25 mcg vaginal alle 2 bis 4 Stunden oder 25 bis 50 mcg oral alle 2 Stunden Prostaglandin E2 interzervikal verabreicht (0,5 mag) oder als ein intravaginales Pessar (10 mg [Prostaglandine sind bei Frauen mit altem Kaiserschnitt oder Gebärmutteroperation kontraindiziert, da diese Arzneimittel das Risiko einer Uterusruptur erhöhen]) Oxytocin in niedrigen oder hohen Dosen Der Einsatz von Laminaria und transzervikaler Ballonkatheter, die nützlich sein können, wenn andere Methoden wirkungslos sind oder Kontraindikationen bestehen. Mechanische Dilatation mit einem Foley-Katheter (Doppellumen-Latex) plus Misoprostol oder Oxytocin ( Technischer Hinweis ) Wenn die Zervix reif ist, wird die Geburt eingeleitet. Eine konstante IV Infusion von Oxytocin ist die am häufigsten anwandte Methode; sie ist sicher und kostengünstig. Niedrig dosiertes Oxytocin wird in 0,5–2 mI.E./min gegeben, ansteigend um 1–2 mI.E./min, in der Regel alle 15–60 Minuten. Hoch dosiertes Oxytocin wird in 6 mI.E./min gegeben, ansteigend um 1–6 mI.E./min alle 15–40 Minuten bis maximal 40 mI.E./min. Bei Dosen>40 mI.E./min kann eine exzessive Flüssigkeitsretention zu einer Wasserintoxikation führen. Die Anwendung von Oxytocin muss überwacht werden, um eine Gebärmuttertachysystole (> 5 Kontraktionen in 10 min durchschnittlich über 30 min), die dem Kind schaden könnte, zu verhindern. Routinemäßig erfolgt die externe Überwachung des Feten ; nach Amniotomie (beabsichtigter Blasensprung) kann eine interne Überwachung angezeigt sein, wenn der fetale Status nicht von außen beurteilt werden kann. Eine Amniotomie kann zur Beschleunigung der Geburt erfolgen, wenn sich der Kindskopf in einer günstigen Lage zur reifen Zervix befindet und nicht frei beweglich (nicht schwimmend) ist. 