psychiatrische erkrankungen
Medikamentöse Behandlung der bipolaren Störungen
Auswahl und Verwendung von Arzneimitteln
Die Wahl des Arzneimittels bei Bipolare Störungen kann schwierig sein, weil alle Medikamente erhebliche unerwünschte Wirkungen haben, Arzneimittelinteraktionen häufig sind und kein Medikament universell wirksam ist. Die Auswahl sollte darauf aufbauen, was bisher bei einem bestimmten Patienten wirksam und gut verträglich war. Ohne vorherige Erfahrungswerte (oder wenn diese unbekannt sind) gründet sich die Wahl auf die Anamnese des Patienten (mit Blick auf die unerwünschten Wirkungen des spezifischen Stimmungsstabilisierers) und die Schwere der Symptome. (Siehe auch Bipolare Störungen .) , bei der die unmittelbare Patientensicherheit und das Störungsmanagement gefährdet sind, erfordert die akute Verhaltenskontrolle in der Regel ein sedierendes Antipsychotika der 2. Generation , das manchmal anfänglich durch ein Benzodiazepin wie Lorazepam oder Clonazepam 2–4 mg i.m. oder p.o. 3-mal/Tag ergänzt wird. Beiweniger schweren akuten Episodenbei Patienten ohne Kontraindikationen (z. B. Nierenerkrankungen) ist Lithium eine gute erste Wahl sowohl bei Manie als auch bei depressiven Episoden. Da die Wirkung langsam einsetzt (4–10 Tage), können Patienten mit deutlichen Symptomen auch ein Antikonvulsivum oder ein Antipsychotikum der 2. Generation erhalten. FürPatienten mit Depressionkann das Antikonvulsivum Lamotrigin eine gute Wahl sein. Beibipolarer Depression, schlägt der beste Hinweis eine Behandlung mit Quetiapin, Cariprazin oder lurasidone alleine oder die Kombination von Fluoxetin und Olanzapin vor. Bei Erreichen einer Remission ist für alle Patienten mit Bipolar-I-Störung eine präventive Behandlung mit Stimmungsstabilisierern indiziert (bipolar I ist definiert durch das Vorhandensein von mindestens einer vollwertigen manischen Episode). Wenn Episoden während der Erhaltungstherapie wiederkehren, sollten die Ärzte feststellen, ob die Adhärenz gering ist, und, wenn ja, ob die mangelnde Adhärenz vor oder nach dem Rückfall aufgetreten ist. Die Gründe für mangelnde Adhärenz sollten eruiert werden, um festzustellen, ob sich durch einen Wechsel auf einen anderen Stimmungsstabilisierer oder eine Dosisänderung mehr Akzeptanz für die Behandlung erzielen ließe. 