lesiones y envenenamientos
Cómo reducir una luxación de codo posterior
Descripción paso a paso de la reducción de la luxación del codo
Examen neurovascular Se realiza un examen neurovascular previo al procedimiento en el brazo afectado y se repite el examen después de cada intento de reducción. Evaluar lo siguiente: Pulsos distales, relleno capilar y temperatura (para el frío, que sugiere una lesión de la arteria braquial) Tacto epicrítico en las eminencias tenar e hipotenar (nervios mediano y cubital), y el dorso del primer espacio interdigital (nervio radial) Flexión y pronación de la muñeca, aposición entre el dedo índice y el pulgar (gesto de "OK") y flexión del dedo contra resistencia (nervio mediano) Abducción del dedo contra resistencia (nervio cubital) Extensión de la muñeca y los dedos contra resistencia (nervio radial) Analgesia Suelen administrarse Cómo hacer sedación y analgesia durante el procedimiento. También se puede administrar analgesia intraarticular (p. ej., de antemano), para permitir una menor dosis de sedación y analgesia durante el procedimiento. Para administrar analgesia intraarticular: Se debe localizar el sitio de la inserción de la aguja, en el centro de un triángulo formado por la cabeza del radio, el olécranon lateral y el epicóndilo lateral del húmero. Se humedece el área con solución antiséptica y se deja que la solución se seque durante al menos 1 minuto. Opcional: se crea un habón de anestésico local (≤ 1 mL) bajo la piel en el sitio. Se inserta la aguja dentro de la articulación perpendicular a la piel, apuntando hacia el epicóndilo medial; se debe mover el émbolo para aspirar con la jeringa y avanzar la aguja 1 a 2 cm o hasta aspirar la sangre. Si se aspira sangre de la articulación,se debe mantener la aguja inmóvil, cambiar la jeringa por una vacía, aspirar toda la sangre y volver a colocar la jeringa con anestesia. Se inyectan 3 a 5 mL de solución anestésica (p. ej., lidocaína al 2%). Se debe esperar a que se establezca la analgesia (hasta 15 a 20 minutos) antes de continuar. Se debe administrar sedación y analgesia durante el procedimiento. Reducción del codo: decúbito prono Coloque al paciente en decúbito supino sobre el costado de la camilla. Se le debe solicitar a un ayudante que estabilice la parte superior del brazo afectado contra la camilla, envuelva ambas manos alrededor del húmero distal y use los pulgares para aplicar presión y separar la cara posterior del olécranon. Se debe aplicar tracción estable hacia abajo sobre el antebrazo mientras se mantiene la flexión del codo. Los signos de una reducción exitosa suelen incluir un alargamiento del antebrazo y un "chasquido" perceptible. Si no se reduce la articulación, se le debe solicitar al ayudante que levante el húmero mientras se mantiene la presión desendente sobre el olécranon y se intenta flexionar aún más el codo. Se deben mantener estas fuerzas sobre el codo durante hasta 10 minutos si es necesario. Si el abordaje inicial no reduce la luxación, se debe considerar el uso de una técnica de tracción-contratracción con el paciente en decúbito supino. Reducción del codo, decúbito supino Se debe colocar al paciente en decúbito supino y pedirle a un ayudante que estabilice el húmero con ambas manos. Se debe sujetar la muñeca del paciente, mantenerla supinada, aplicar tracción axial estable y flexionar ligeramente el codo para mantener los músculos del tríceps relajados. Se deben mantener estas fuerzas sobre el codo durante hasta 10 minutos si es necesario. Los signos de una reducción exitosa suelen incluir un alargamiento del antebrazo y un "chasquido" perceptible. 