infektionskrankheiten
Syphilis
Symptome und Anzeichen von Syphilis
Eine Syphilis kann sich in jedem Stadium manifestieren, mehrere oder einzelne Organe betreffen und viele andere Störungen imitieren. Der Verlauf einer Syphilis kann durch eine gleichzeitig bestehende HIV-Infektion beschleunigt werden; in diesen Fällen treten eine Augenbeteiligung, Meningitis und andere neurologische Komplikationen häufiger auf und verlaufen schwerer. An eine Syphilis sollte immer dann gedacht werden, wenn Patienten typische Schleimhautläsionen aufweisen, insbesondere in Gebieten, wo Infektionen häufig sind oder wenn nicht anders erklärbare neurologischen Krankheiten bestehen. Auch bei Patienten mit einer breiten Palette anderweitig unerklärbarer Befunde sollte differenzialdiagnostisch an eine Syphilis gedacht werden. Da es eine Vielzahl klinischer Manifestationen gibt und fortgeschrittene Stadien in den Industrieländern inzwischen relativ selten auftreten, kann eine Syphilis übersehen werden. Syphilitische Schanker können am oder um die Genitalien erscheinen. Mit freundlicher Genehmigung von Dres. Gavin Hart und N. J. Flumara via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Syphilitische Schanker können am oder um den Anus erscheinen. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Dr. Susan Lindsley über Public Health Image Library des Centers for Disease Control and Prevention. Syphilitische Schanker können am oder um den Mund erscheinen. Abbildung mit freundlicher Genehmigung der Public Health Image Library des Centers for Disease Control and Prevention. Syphilitische Schanker können an oder um die Zehen oder Stomastellen auftreten. Abbildung mit freundlicher Genehmigung der Public Health Image Library des Centers for Disease Control and Prevention. Nach einer 3- bis 4-wöchigen (maximal 1–13 Wochen) Inkubationsphase entwickelt sich an der Inokulationsstelle eine Primärläsion (harter Schanker). Aus der ersten rote Papel bildet sich schnell ein Schanker, meist ein schmerzloses Geschwür mit einer idurierten Basis. Mechanische Manipulation erzeugt die Bildung eines klaren Sekrets, das zahlreiche Spirochäten enthält. Die zugehörigen drainierenden Lymphknoten sind meist indolent vergrößert und induriert. Schanker und zugehöriger Lymphknoten bilden den Primärkomplex. Schanker können an jeder Stelle des Körpers auftreten, sind aber am häufigsten an folgenden Stellen zu finden: Penis, Anus und Rektum bei Männern Vulva, Zervix, Rektum und Perineum bei Frauen Lippen oder Mund Etwa die Hälfte der infizierten Frauen und ein Drittel der infizierten Männer sind sich des Schankers nicht bewusst, weil er nur wenige Symptome verursacht. Schanker im Rektum oder im Mund, der in der Regel bei Männern auftritt, wird oft nicht bemerkt. Der Schanker heilt in der Regel innerhalb von 3 bis 12 Wochen. Dann scheinen die Personen vollständig gesund zu sein. Die Spirochäten breiten sich über die Blutbahn aus und rufen weitverbreitete mukokutane Läsionen, Schwellung von Lymphknoten sowie, weniger häufig, Symptome in anderen Organen hervor. Symptome beginnen in der Regel 6–12 Wochen nachdem der Primäraffekt erschienen ist; bei etwa 25% der Patienten besteht zu diesem Zeitpunkt der primäre Schanker noch weiter. Fieber, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Müdigkeit sind häufig. Kopfschmerzen (wegen Meningitis), Hörverlust (wegen Otitis), Gleichgewichtsprobleme (wegen Labyrinthitis), Sehstörungen (wegen Retinitis oder Uveitis) und Knochenschmerzen (wegen Periostitis) können ebenfalls auftreten. Mehr als 80% der Patienten haben Schleimhautläsionen; es kommt zu einer großen Vielfalt an Exanthemen und Effloreszenzen, und jede Stelle der Körperoberfläche kann betroffen sein. Ohne Behandlung können die Läsionen innerhalb weniger Tage bis Wochen verschwinden, über Monate persistieren oder nach der Heilung rezidivieren, heilen aber letztlich meist ohne Narbenbildung aus. Syphilitische Dermatitisist in der Regel symmetrisch und schließt charakteristischerweise die Handflächen und Fußsohlen mit ein. Die einzelnen Läsionen sind rund, oft schuppig und können zu größeren Läsionen verschmelzen, aber in der Regel jucken und schmerzen sie nicht. Nachdem die Läsionen verschwunden sind, können die betroffenen Stellen heller oder dunkler erscheinen als die nicht betroffene Haut. Wenn die Kopfhaut betroffen ist, tritt oft eine Alopecia areata auf, meist multilokulär im Sinne eines mottenfraßähnlichen Bildes. Condylomata latasind hypertrophe, flache, matte, rosa oder graue Papeln an den Haut-Schleimhaut-Übergängen und in feuchten Hautarealen (z. B. in der perianalen Region, unter den Brüsten); die Läsionen sind extrem infektiös. Läsionen im Mund, Rachen, Larynx, am Penis, in der Vulva oder im Rektum sind meist kreisförmige, erhaben und oft grau bis weiß mit einem roten Rand. Eine sekundäre Syphilis kann viele andere Organe betreffen: Bei ca. der Hälfte der Patienten kommt es zu einer Lymphadenopathie, meist generalisiert, mit nicht druckschmerzhaften, konsistenzvermehrten oder indurierten, nur leicht vergrößerten Lymphknoten sowie oft einer Hepatosplenomegalie. Etwa 10% der Patienten weisen Läsionen in anderen Organen, wie etwa Augen (Uveitis), Knochen (Periostitis), Gelenke, Meningen, Nieren (Glomerulonephritis), Leber (Hepatitis) oder Milz auf. Etwa 10–30% der Patienten haben eine leichte Meningitis, aber bei < 1% der Patienten kommt es zu deutlichen meningealen Symptomen wie z. B. Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Hirnnervenschädigungen, Taubheit und Augenentzündungen (z. B. Optikusneuritis, Retinitis). Allerdings ist akute oder subakute Meningitis bei Patienten mit einer HIV-Infektion häufiger und kann sich als Hirnhautsymptome oder Schlaganfälle aufgrund intrakranieller Vaskulitis manifestieren. Die sekundäre Syphilis ahmt viele andere Dermatosen nach und verursacht einen diffusen Ausschlag, der makulös, papulös oder pustulös sein kann, mit diskreten oder konfluierenden Läsionen. Abbildung mit freundlicher Genehmigung der Public Health Image Library des Centers for Disease Control and Prevention. Die sekundäre Syphilis ahmt viele andere Dermatosen nach und verursacht einen diffusen Ausschlag, der makulös, papulös oder pustulös sein kann, mit diskreten oder konfluierenden Läsionen. Abbildung mit freundlicher Genehmigung der Public Health Image Library des Centers for Disease Control and Prevention. Ein makulopapulöser Ausschlag an den Handflächen oder Fußsohlen ist charakteristisch für eine sekundäre Syphilis. Abbildung mit freundlicher Genehmigung der Public Health Image Library des Centers for Disease Control and Prevention. Ein makulopapulöser Ausschlag an den Handflächen oder Fußsohlen ist charakteristisch für eine sekundäre Syphilis. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Susan Lindsley über Public Health Image Library des Centers for Disease Control and Prevention. Eine latente Syphilis kann früh sein (< 1 Jahr nach der Infektion) oder spät (≥ 1 Jahr nach der Infektion). Symptome und Beschwerden fehlen, aber Antikörper, die durch serologische Tests auf Syphilis (TPPA) bestimmt wurden, persistieren. Da die Symptome einer primären oder sekundären Syphilis oft wenig Leidensdruck bereiten oder nur minimal sind oder übersehen werden, wird eine Syphilis öfter erst im Latenzstadium diagnostiziert, wenn Routineblutuntersuchungen auf Syphilis durchgeführt werden Syphilis kann in jedem Stadium ausheilen oder dauerhaft latent bleiben, aber Rückfälle mit ansteckenden Haut-oder Schleimhaut-Läsionen können während der frühen Latenzzeit auftreten. Patienten werden häufig aus einem anderen Grund Antibiotika verordnet, die eine latente Syphilis heilen, was als wichtigster Grund für die Seltenheit von Syphiliskrankheiten in späteren Stadien in den Industriestaaten angesehen wird. Etwa ein Drittel der unbehandelten Patienten entwickelt eine Spätsyphilis, manchmal jedoch erst viele Jahre bis Jahrzehnte nach der initialen Infektion. Läsionen können klinisch klassifiziert werden als Benigne tertiäre Syphilis Kardiovaskuläre Syphilis Neurosyphilis Einebenigne tertiäre gummöse Syphilisentwickelt sich meist innerhalb von 3–10 Jahren nach der Infektion und kann die Haut, Knochen und inneren Organe betreffen. Gummata sind weiche, destruktive, entzündliche Formationen, die häufig lokalisiert auftreten, jedoch ein Organ oder Gewebe auch diffus infiltrieren können; sie wachsen und heilen langsam und hinterlassen Narben. Einebenigne tertiäre Syphilis des Knochensführt entweder zu einer Entzündung oder zu destruktiven Läsionen, die zu einem tiefen, bohrenden Schmerz führen, der sich charakteristischerweise bei Nacht verschlimmert. Kardiovaskuläre Syphilismanifestiert sich in der Regel 10 bis 25 Jahre nach der Erstinfektion als eine der Folgenden: Aneurysmale Erweiterung der aufsteigenden Aorta Insuffizienz der Aortenklappe Verengung der Herzkranzarterien Pulsationen der erweiterten Aorta können Symptome durch Verdrängung, Kompression oder Erosion benachbartern Strukturen im Brustkorb verursachen. Symptome sind z. B. metallisch klingender Husten und Behinderung der Atmung aufgrund von Druck auf die Trachea, Heiserkeit durch Stimmbandlähmung aufgrund einer Kompression des linken Nervus laryngeus und schmerzhafte Erosion des Sternum und der Rippen oder der Wirbelsäule. Neurosyphilishat verschiedene Formen: Asymptomatische Neurosyphilis Meningovaskuläre Neurosyphilis Parenchymatöse Neurosyphilis Tabes dorsalis führt bei ca. 15% der Patienten mit latenter Syphilis, bei 25–40% der Patienten mit sekundärer Syphilis, bei 12% der Patienten mit kardiovaskulärer Syphilis und bei 5% der Patienten mit einer benignen tertiären Syphilis zu einer leichten Übersicht über Meningitis . Ohne Behandlung entwickelt sich eine symptomatische Neurosyphilis in 5%. Wenn bei einer Liquoruntersuchung 2 Jahre nach Erstinfektion keine Anzeichen von Meningitis erkannt werden, ist es unwahrscheinlich, dass sich eine Neurosyphilis entwickelt. Einemeningovaskuläre Neurosyphilisentsteht aufgrund einer Entzündung der großen und mittleren Gehirn- oder Rückenmarkarterien; die Symptome treten in der Regel 5–10 Jahre nach der Infektion auf und reichen von keinen bis hin zu Schlaganfällen. Zu den Initialsymptomen können Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Verhaltensauffälligkeiten, schlechtes Konzentrationsvermögen, Gedächtnisverlust, Mattigkeit, Schlafstörungen und verschwommenes Sehen gehören. Eine Beteiligung des Rückenmarks kann zu Schwäche und Abnahme der Schultergürtel- und Armmuskulatur, einer langsam progredienten Schwäche der Beine mit Harn- und/oder Stuhlinkontinenz sowie selten zu einer plötzlichen Lähmung der Beine aufgrund einer Thrombose der Spinalarterien führen. Eineparenchymatöse Neurosyphilis(allgemeine Lähmung oder Dementia paralytica) kommt durch eine chronische Meningoenzephalitis zustande, wenn diese eine Zerstörung des kortikalen Parenchyms verursacht. Sie entwickelt sich meist 15–20 Jahre nach einer initialen Infektion und betrifft üblicherweise Patienten nicht vor Erreichen des 40. oder 50. Lebensjahres. Das Verhalten verschlechtert sich zunehmend und imitiert manchmal eine psychische Störung oder Demenz. Häufig kommt es zu Reizbarkeit, Konzentrationsstörungen, Gedächtnisverfall, Störungen des Urteilsvermögens, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Ermüdungserscheinungen und Lethargie; Anfälle, Aphasie und transiente Hemiparesen sind ebenfalls möglich. Hygiene und Körperpflege verschlechtern sich. Patienten können sich emotional instabil und depressiv werden und leiden unter Größenwahn mit Mangel an Einsicht, es kann zu Auszehrung kommen. Tremor im Gesicht oder Tremor der Zunge, der ausgestreckten Hand oder des gesamten Körpers können auftreten. Zu den anderen Anzeichen gehören Pupillenauffälligkeiten, Dysarthrie, Hyperreflexie sowie bei manchen Patienten Reaktionen der Fußsohlenextensoren. Die Handschrift ist in der Regel zittrig und unleserlich. EineTabes dorsalis(lokomotorische Ataxie) geht mit einer langsamen, progressiven Degeneration der posterioren Säulen und Nervenwurzeln einher. Sie entwickelt sich typischerweise 20–30 Jahre nach einer initialen Infektion; der Mechanismus ist unbekannt. In der Regel ist das erste und charakteristischste Symptom ein intensiver, stechender (blitzartiger) Schmerz im Rücken und in den Beinen, der in unregelmäßigen Abständen wiederkehrt und mit einem Verlust des Vibrationssinns, der Propriozeption und der Reflexe in den unteren Extremitäten einhergeht. Gangataxie, Hyperästhesie und Parästhesie können das Gefühl vermitteln, wie auf Schaumgummi zu laufen. Der Verlust des Blasenempfindens kann zu einem Harnverhalt, Inkontinenz und rezidivierenden Infektionen führen. Häufig kommt es zu einer erektilen Dysfunktion. Die meisten Patienten mit einer Tabes dorsalis sind dünn und haben einen charakteristischen traurigen Gesichtsausdruck sowie Argyll-Robertson-Pupillen (Pupillen, die sich zwar bei Nahsicht verengen, aber nicht auf Licht reagieren). Eine Optikusatrophie kann auftreten. Die Untersuchung der Beine kann eine Hypotonie, Hyporeflexie, beeinträchtigtes Vibrations- und Gelenkstellungsempfinden, Ataxie beim Hacke-Schienbein-Versuch, Fehlen des tiefen Schmerzempfindens und ein Romberg-Zeichen ergeben. Eine bereits manifestierte Tabes dorsalis spricht auf antibiotische Therapie meist nicht an. Viszerale Krisen (episodischen Schmerzen) sind eine Variante der Tabes dorsalis; Schmerzattacken treten in verschiedenen Organen auf, am häufigsten im Magen (verursacht Erbrechen), aber auch im Rektum, der Blase und im Larynx. Syphilitische Manifestationen am Auge oder am Innenohr können in jedem Stadium der Erkrankung auftreten. können praktisch jedes Teil des Auges betreffen. Sie umfassen auch Interstitielle Keratitis , EineOtosyphiliskann die Cochlea (verursacht Hörverlust und Tinnitus) oder Gleichgewichtsorgane (verursacht Schwindel und Nystagmus) betreffen. In späteren Stadien können sich nach einer Hypästhesie der Haut oder periartikulärer Gewebetrophische Läsionenentwickeln. An den Fußsohlen können sich trophische Ulzera entwickeln, die bis in den darunter liegenden Knochen penetrieren können. Eine Neurogene Arthropathie None 