gynécologie et obstétrique
Masses mammaires (boules dans le sein)
Bilan des masses mammaires
Lesantécédents de maladie actuelledoivent comprendre depuis combien de temps la masse est présente, si la taille est constante ou variable et si la masse est douloureuse. Les antécédents de masse et le résultat de leur exploration doivent être précisés. Larevue des systèmesdoit établir si un écoulement mamelonnaire est présent et, si tel est le cas, s'il est unilatéral spontané ou s'il survient uniquement suite à une manipulation de la poitrine et s'il est clair, lactescent ou sanglant. Les symptômes de cancer avancé (p. ex., perte de poids, sensation de malaise, douleurs osseuses) doivent être recherchés. Larecherche des antécédents médicauxdoit comprendre celle des facteurs de risque de cancer du sein y compris les antécédents personnels de cancer mammaire, des antécédents de radiothérapie thoracique avant l'âge de 30 ans (p. ex., pour lymphome de Hodgkin). Les antécédents familiaux doivent rechercher un cancer du sein chez un parent au 1er degré (mère, sœur, fille) et, si les antécédents familiaux sont positifs, si le parent était porteur d'une des mutations génétiques héréditaires qui prédisposent au cancer du sein (p. ex.,BRCA1,BRCA2). L'examen est centré sur le sein et les tissus adjacents. Le sein est examiné à la recherche de modifications de la peau en regard de la masse, d'une inversion du mamelon (rétraction) et d'un Écoulement mamelonnaire . Les modifications cutanées peuvent comprendre un érythème, un aspect eczémateux, un œdème ou une peau d'orange. La masse est palpée pour évaluer sa taille, sa sensibilité, sa consistance (c'est-à-dire, dure ou molle, lisse ou irrégulière), ses bords (bien définis ou non discrets) et sa mobilité (mobile ou fixée à la peau ou à la paroi thoracique). Les régions axillaires, sus- et sous-claviculaires sont palpées à la recherche de masses ou d'adénopathies. Certains signes sont particulièrement préoccupants: Masse fixée à la peau ou à la paroi thoracique Masse dure, pierreuse et irrégulière Capiton cutané Peau épaissie, érythémateuse Écoulement mamelonnaire sanglant ou spontané Ganglions axillaires volumineux ou fixés Des masses douloureuses et caoutchouteuses chez la femme qui présente des antécédents de signes identiques et en âge de procréer suggèrent des troubles fibrokystiques. Certains signes d'alarme suggèrent une anomalie cancéreuse. Cependant, les caractéristiques des lésions bénignes et malignes, avec ou sans facteurs de risque sous-jacents, se chevauchent considérablement. C'est pour cette raison et parce que l'erreur d'identification du cancer a des conséquences graves, que des examens complémentaires sont nécessaires pour les patientes, afin d'exclure formellement tout cancer du sein sous-jacent. Les médecins cherchent dans un premier temps à différencier les tuméfactions solides des tuméfactions kystiques, car les kystes sont rarement cancéreux. Une échographie est généralement effectuée en premier. Les lésions qui semblent kystiques peuvent être aspirées (p. ex., lorsqu'elles provoquent des symptômes). Le liquide aspiré d'un kyste est envoyé en cytologie si Il est trouble ou grossièrement sanglant. Un volume de liquide peu important est prélevé. Une masse reste après l'aspiration. Si ces signes sont présents, une mammographie suivie d'une biopsie à l'aiguille guidée par imagerie est effectuée. La patiente est réexaminée après 4 à 8 semaines. Si le kyste n'est plus palpable, celui-ci est considéré comme bénin. En cas de récidive du kyste, celui-ci est réaspiré et tout liquide obtenu fait l'objet d'analyses cytologiques quel que soit son aspect. À la 3e récidive ou si une masse persiste après l'aspiration initiale (même si la cytologie était négative) une biopsie est nécessaire. Les masses solides sont évaluées par mammographie suivie d'une Dépistage et prévention du cancer du sein à l'aiguille guidée par imagerie. Une biopsie chirurgicale est effectuée si la biopsie guidée par l'imagerie n'est pas possible parce que la lésion est trop proche de la peau ou de la paroi thoracique, si la patiente ne peut pas maintenir la position nécessaire pour la biopsie à l'aiguille, ou si la patiente préfère une biopsie chirurgicale. 