ginecología y obstetricia
Tumoraciones mamarias (nódulos de mama)
Evaluación de las masas mamarias
Losantecedentes de la enfermedad actualdeben incluir el tiempo durante el cual ha estado presente el tumor, si el tamaño es constante o varía y si el tumor es doloroso. Debe interrogarse sobre la aparición previa de tumoraciones y su resolución. Larevisión de aparatos y sistemasdebe determinar si hay secreción por el pezón y, en caso de estar presente, si es unilateral, espontánea o solo aparece en respuesta a la manipulación mamaria y si es clara, lechosa o sanguinolenta. Deben buscarse síntomas de avance del cáncer (p. ej., pérdida de peso, malestar general, dolor óseo). Antecedentes médicos:deben incluir los factores de riesgo para cáncer de mama, incluidos diagnósticos previos de esta patología y antecedentes de radioterapia en el área del tórax antes de los 30 años (p. ej., para linfoma de Hodgkin). Los antecedentes familiares deben registrar los casos de cáncer de mama en familiares de primer grado (madre, hermana, hija) y, en presencia de antecedentes familiares, si el familiar era portador de mutaciones genéticas hereditarias que predisponen al cáncer de mama (p. ej.,BRCA1oBRCA2). El examen se enfoca en la mama y el tejido adyacente. La mama se inspecciona en busca de cambios en la piel sobre el área de la tumoración, inversión del pezón (retracción) y Secreción por el pezón . Los cambios en la piel pueden incluir eritema, aspecto eccematoso, edema u hoyuelos (a veces denominados piel de naranja). Se palpa el tumor para determinar su tamaño, su sensibilidad a la palpación, su consistencia (es decir, dura o blanda, lisa o irregular), sus bordes (bien definidos o indefinidos) y su movilidad (si se percibe que se mueve con libertad o si está fijo a la piel o a la pared torácica). Las áreas axilar, supraclavicular e infraclavicular se palpan en busca de masas y adenopatías. Ciertos hallazgos son de especial preocupación: Tumoración fija a la piel o la pared torácica Tumoración irregular de consistencia pétrea Hoyuelos en la piel Piel engrosada, eritematosa Secreción por pezón sanguinolenta o espontánea Ganglios axilares duros elásticos o fijos Las masas dolorosas espontáneamente o a la palpación y de consistencia elástica en mujeres con antecedentes de hallazgos similares y en edad reproductiva sugieren cambios fibroquísticos. Los signos de alarma sugieren cáncer. Sin embargo, las características de benignidad o malignidad, incluida la presencia o la ausencia de factores de riesgo, se superponen considerablemente. Por esta razón y como la falla en reconocer un cáncer tiene consecuencias graves, las pacientes requieren estudios para excluir completamente el cáncer de mama. En principio, los médicos tratan de diferenciar las tumoraciones sólidas de las quísticas, porque los quistes rara vez son cancerosos. Por lo general, primero se realiza ecografía. Las lesiones que parecen quísticas pueden ser aspiradas (p. ej., cuando causan síntomas). El líquido aspirado de un quiste se envía a citología si Es turbia o claramente sanguinolenta. Se obtiene mínima cantidad de líquido. Queda una masa después de la aspiración. Si estos hallazgos están presentes, se realiza una mamografía seguida de una biopsia con aguja gruesa bajo guía de imágenes. Las pacientes son reexaminadas en 4 a 8 semanas. Si el quiste ya no es palpable, se lo considera benigno. Si el quiste recurre, se reaspira y el líquido obtenido se envía a citología sin importar la apariencia. Un nódulo que recurre por tercera vez o que persiste después de la aspiración (aun si la citología fue negativa) requiere biopsia. Las masas sólidas se evalúan con mamografía seguida de Cribado y prevención del cáncer de mama con aguja gruesa bajo guía de imágenes. La biopsia quirúrgica se realiza si la biopsia bajo guía de imágenes no es posible porque la lesión está demasiado cerca de la piel o la pared torácica, si el paciente no puede mantener la posición necesaria para efectuar la biopsia con aguja, o si el paciente prefiere la biopsia quirúrgica. 