trastornos cardiovasculares
Complicaciones de los síndromes coronarios agudos
Defectos de conducción
El Bloqueo AV de segundo grado (bloqueo de Wenckebach, prolongación progresiva del intervalo PR con latidos finales perdidos) es relativamente frecuente en pacientes con infarto de la cara inferior diafragmática (véase figura El intervalo PR se prolonga de manera progresiva con cada latido hasta que un impulso auricular no se conduce y desaparece el complejo QRS (fenómeno de Wenckebach); la conducción AV se reinicia con el siguiente latido y la secuencia se repite. El Bloqueo AV de segundo grado (latidos perdidos) suele indicar un infarto de miocardio anterior masivo, igual que el bloqueo auriculoventricular completo con complejos QRS anchos (los impulsos auriculares no llegan a los ventrículos); ambos son infrecuentes. La frecuencia del Bloqueo AV de tercer grado (completo) depende de la localización del infarto (véase figura El bloqueo tipo Mobitz I no suele requerir tratamiento. En el bloqueo auriculoventricular verdadero tipo Mobitz II con latidos perdidos o el bloqueo auriculoventricular con complejos QRS anchos y frecuencia lenta, la inserción temporaria de un marcapasos intracavitario se considera el tratamiento de elección. Pueden colocarse marcapasos externos hasta la introducción del marcapasos intracavitario. Se requiere un marcapasos permanente en pacientes con bloqueo de tercer grado y en aquellos con bloqueo AV persistente de segundo grado, especialmente si tienen síntomas. Si bien la infusión de isoproterenol puede restablecer el ritmo y la frecuencia cardíaca de manera transitoria, no se emplea porque aumenta la demanda miocárdica de oxígeno y el riesgo de generar trastornos del ritmo. La infusión de 0,5 mg de atropina por vía intravenosa cada 3 a 5 min hasta lograr una dosis total de 2,5 mg puede ser útil en pacientes con Bloqueo auriculoventricular con complejos angostos y frecuencia ventricular lenta, pero no se recomienda para los pacientes con bloqueo auriculoventricular de comienzo reciente y complejos anchos. 