herz kreislauf krankheiten
Herzkatheterisierung
Vorgehensweise
Die Patienten müssen 4–6 Stunden vor der Herzkatheteruntersuchung fasten. Die meisten Patienten benötigen keine stationäre Behandlung über Nacht, sei denn es wird auch ein therapeutischer Eingriff durchgeführt. Linke Herz-Katheterisierung wird am häufigsten verwendet, um zu beurteilen, Anatomie der Koronararterien und Vorliegen einer koronaren Herzerkrankung Linksherzkatheteruntersuchung wird auch verwendet, um Folgendes zu bewerten Aortaler Blutdruck Aortenklappenfunktion Linksventrikulärer Druck und Funktion Mitralklappenfunktion Systemischer Gefäßwiderstand Die Untersuchung wird über die Punktion der A. femoralis, der A. subclavia, der A. radialis oder der A. brachialis durchgeführt und ein Katheter wird in die Koronarostien oder über die Aortenklappe in den linken Ventrikel (LV) eingeführt. Die Katheterisierung des linken Vorhofs (LA) und linken Ventrikels (LV) wird manchmal auch über eine transseptale Punktion während der Rechtsherzkatheteruntersuchung durchgeführt. Die Rechtsherzkatheteruntersuchung wird in der Regel zur Messung folgender Punkte eingesetzt: Rechtsatrialer Druck Rechtsventrikulärer Druck Pulmonaler Arteriendruck Pulmonalarterieller Verschlussdruck (pulmonary capillary wedge pressure, PCWP, bzw. pulmonary artery occlusion pressure): (PAOP—siehe Abbildung Die häufigsten Indikationen für eine Rechtsherzkatheteruntersuchung sind die Beurteilung der Hämodynamik, die Diagnose der pulmonalen Hypertonie, die Therapieplanung und die Beurteilung der Notwendigkeit einer Herztransplantation oder einer mechanischen Herzunterstützung (z. B. eines Herzunterstützungssystems). PAOP entspricht etwa dem linksatrialen und links ventrikulärem enddiastolischen Druck. Bei schwerkranken Patienten wird der PCWP zur Bestimmung des Volumenstatus benutzt und kann bei simultaner Messung des HZV helfen, die Behandlung zu steuern. Die Rechtsherzkatheterisierung ist auch für die Beurteilung von Herzfülldrücken, pulmonalem Gefäßwiderstand, Trikuspid- oder Pulmonalklappenfunktion, intrakardialen Shunts und rechtsventrikulärem Druck nützlich. Messungen des rechten Herzdrucks können bei der Diagnose von Übersicht der Kardiomyopathien , Das Vorgehensweise wird über die Punktion der V. femoralis, V. subclavia, V. jugularis interna oder über eine Kubitalvene durchgeführt. Ein Katheter wird in den rechten Vorhof, durch die Trikuspidalklappe, in den rechten Ventrikel und über die Pulmonalklappe in die Pulmonalarterie eingeführt. Eine selektive Katheterisierung des Koronarsinus ist ebenfalls möglich. Die hämodynamische Untersuchung mittels Rechtsherzkatheter unter Belastung wird zunehmend als Teil der Abklärung von Dyspnoe unklarer Ätiologie durchgeführt. Der Test kann gleichzeitig mit einer kardiopulmonalen Belastungsuntersuchung, der sogenannten invasiven kardiopulmonalen Belastungsuntersuchung, durchgeführt werden. Dieses Verfahren gilt als Standard für die Diagnose der kardialen Belastungseinschränkung, ist aber derzeit nur in relativ wenigen Zentren verfügbar. Eine Rechtsherzkatheteruntersuchung sollte bei Patienten mit mittlerer Vortestwahrscheinlichkeit für Einteilung in Betracht gezogen werden, wenn die Diagnose nach einer ersten Untersuchung unsicher ist. Ein Anstieg des PAOP > 25 mmHg bestätigt die Diagnose, wenn die Patienten Anzeichen und Symptome einer Herzinsuffizienz und eine normale Ejektionsfraktion aufweisen. Die Phasen des Herzzyklus sind die Vorhofsystole (a), die isometrische Kontraktion (b), die maximale Auswurfphase (c), die Phase der Auswurfreduktion (d), die protodiastolische Phase (e), die isometrische Relaxation (f), die Phase des schnellen Einstroms (g), die Diastase oder Phase der langsamen LV-Füllung (h). Zur besseren Darstellung wurden die Zeitintervalle zwischen den Klappenereignissen modifiziert und der Z-Punkt verlängert. AO=Öffnung der Aortenklappe; AC=Verschluss der Aortenklappe; LV=linker Ventrikel; LA=linker Vorhof; RV=rechter Ventrikel; RA=rechter Vorhof; MO=Öffnung der Mitralklappe. 