trastornos urogenitales
Estenosis y oclusión de la arteria renal
Diagnóstico de la estenosis y oclusión de la arteria renal
Sospecha clínica Estudios de diagnóstico por imágenes El diagnóstico se sospecha en pacientes con insuficiencia renal que presentan Síntomas de oclusión aguda de la arteria renal Síntomas o signos de tromboembolia Hipertensión que comienza antes de los 30 años sin antecedentes familiares de hipertensión Hipertensión grave o resistente Aumento inexplicable de la creatinina y/o elevación aguda de al menos el 50% del valor de la creatinina después de la administración de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o un bloqueante del receptor de angiotensina II (BRA) Se realizan análisis de sangre y de orina para confirmar la insuficiencia renal. El diagnóstico se confirma con estudios de diagnóstico por la imagen (véase tabla Estudios por la imagen para el diagnóstico de la estenosis o la oclusión de la arteria renal ). La elección de los estudios por realizar depende de la función renal del paciente y de otras características, así como de la disponibilidad de los equipos. Algunos estudios ( Angiografía por TC , arteriografía, angiografía por sustracción digital) requieren de un agente de radiocontraste iónico IV, que puede ser nefrotóxico; este riesgo es menor con los agentes de contraste no iónicos hipoosmolares o isoosmolares que se usan ampliamente en la actualidad (véase Cuando los resultados de otras pruebas no son concluyentes, o son negativos pero la sospecha clínica es fuerte, es necesario realizar una arteriografía para obtener el diagnóstico definitivo. La arteriografía también puede ser necesaria antes de una intervención invasiva. Cuando se sospecha un trastorno tromboembólico, pueden ser necesarios un ECG (para detectar Fibrilación auricular ) y estudios de hipercoagulación para identificar los orígenes tratables de los trombos. Se utiliza el ecocardiograma transesofágico para detectar lesiones ateromatosas en la aorta ascendente y torácica, y los orígenes cardíacos de los trombos o las vegetaciones valvulares. Los análisis de sangre y orina no sirven para el diagnóstico, pero se llevan a cabo para confirmar la insuficiencia renal, indicada por los aumentos de creatinina y nitrógeno ureico en sangre y por la Hiperpotasemia . También pueden presentarse leucocitosis, hematuria visible o microscópica y proteinuria. 