troubles gastro intestinaux
Pancréatite aiguë
Symptomatologie de la pancréatite aiguë
Une pancréatite aiguë entraîne une douleur permanente et lancinante de la partie supérieure de l'abdomen, généralement intense au point de nécessiter de fortes doses d'opiacés par voie parentérale. La douleur irradie vers le dos dans près de 50% des cas. La douleur se développe habituellement de manière brutale dans la pancréatite lithiasique; dans la pancréatite alcoolique, la douleur se développe généralement sur quelques jours. La douleur persiste habituellement pendant plusieurs jours. La position assise et l'antéflexion peuvent la soulager, mais la toux, les mouvements brusques et la respiration profonde l'accentuent. Les nausées et les vomissements sont fréquents. Le patient a un aspect gravement malade et est en sueur. Le pouls est généralement rapide (p. ex., entre 100 et 140 battements/minute). La respiration est superficielle et rapide. La pression artérielle peut être transitoirement abaissée ou élevée, associée à une hypotension orthostatique importante. La température peut être normale ou même inférieure à la normale au début, mais elle peut s'élever à 37,7 à 38,3°C en quelques heures. La conscience peut être altérée jusqu'à l'obnubilation. Un ictère scléral est parfois présent du fait de l'obstruction du cholédoque par une lithiase biliaire ou une inflammation et un gonflement de la tête du pancréas. Au niveau pulmonaire, il peut exister une limitation des mouvements diaphragmatiques et une atélectasie. Les patients peuvent avoir un iléus entraînant une diminution des bruits intestinaux et une distension abdominale. Une sensibilité abdominale marquée est présente, le plus souvent épigastrique. Il existe parfois un tableau de contracture musculaire abdominale (péritonite). La rupture du canal pancréatique peut être responsable d'ascite (ascite pancréatique). Le signe de Grey Turner (ecchymoses sur les hypochondres) et le signe de Cullen (ecchymoses de la région périombilicale) indique une extravasation d'exsudats hémorragiques, ils surviennent dans < 1% des cas et annoncent un mauvais pronostic. L'infection du pancréas ou d'une collection liquidienne adjacente doit être suspectée si le patient a un faciès septique associé à une fièvre et à une élévation de la numération des globules blancs ou si une aggravation apparaît après une stabilisation initiale. Les patients qui ont une maladie grave peuvent manifester une défaillance multiviscérale (cardiovasculaire, rénale et respiratoire). 