troubles neurologiques
Perte de mémoire
Évaluation d'une perte de mémoire
La plus haute priorité dans l'évaluation de la perte de mémoire est d' identifier les causes réversibles, dont la dépression, l'anxiété et le syndrome confusionnel, qui nécessitent un traitement rapide L'évaluation se concentre ensuite sur l'identification des quelques cas de déficience cognitive légère et de démence précoce par rapport au plus grand nombre qui a des modifications de la mémoire liées à l'âge ou des oublis normaux. Une Diagnostic nécessite généralement plus des 20 à 30 min souvent consacrées à une consultation en cabinet. Un bilan par un neuropsychologue peut également être nécessaire. L'anamnèse doit, si possible, être étudiée sur le patient et les membres de sa famille séparément. Les patients qui ont un déficit cognitif peuvent ne pas être en mesure de fournir, une anamnèse détaillée et précise, et des membres de la famille peuvent ne pas se sentir libres de fournir une anamnèse sincère si le patient écoute. doit comprendre une description des types spécifiques de perte de mémoire (p. ex., oublier des mots ou des noms, se perdre) et de leur début, gravité et progression. Le clinicien doit déterminer combien de symptômes affectent le fonctionnement quotidien, au travail et à la maison. Les signes associés importants comprennent des troubles du langage, de l'alimentation, du sommeil et de l'humeur. Les médecins doivent également évaluer les Bilan médical du conducteur âgé parce que certaines juridictions exigent des médecins qu'ils signalent les patients présentant des incapacités de conduite aux autorités locales responsables des permis de conduire. Larevue des systèmesdoit rechercher les symptômes neurologiques et d'autres facteurs qui peuvent suggérer un type de démence spécifique, comme les symptômes suivants: Symptomatologie et hallucinations dans la Déficits neurologiques focaux dans la Troubles cognitifs et démence vasculaires None Lésion cérébrale traumatique (p. ex., dû à une chute récente) évoquant un hématome sous-dural Paralysie du regard vers le haut et le bas et chute en arrière dans la Paralysie supranucléaire progressive None Mouvements choréïformes dans la Maladie de Huntington None Troubles de la marche et incontinence urinaire dans l' Hydrocéphalie à pression normale None Faible énergie, peau sèche et prise de poids dans l' Hypothyroïdie None En cas de Carence en vitamine B12 , problèmes d'équilibre et difficultés au niveau de la motricité fine Larecherche des antécédents médicauxdoit porter sur les troubles connus et une anamnèse complète de l'utilisation de médicaments prescrits et en vente libre et des produits illicies. L'anamnèse familiale et socialedoit comprendre le niveau de référence de l'intelligence, de l'éducation, de l'emploi et du fonctionnement social du patient. Les antécédents d'abus de substances ou l'abus actuel sont notés. Les antécédents familiaux de démence ou de déficience cognitive légère précoce sont recherchés. L'anamnèse sociale doit également comprendre la recherche des habitudes alimentaires inhabituelles. En plus d'un examen général, un Introduction à l'examen neurologique complet est pratiqué, par des tests mentaux détaillés. Le test du statut psychique évalue les éléments suivants et on demande au patient d'exécuter certaines tâches: Orientation (donner leur nom, la date, et leur emplacement) Attention et concentration (p. ex., répéter une liste de mots, faire des calculs simples, épeler le mot «monde» à l'envers) La mémoire à court terme (p. ex., répéter une liste de 3 ou 4 points après 5, 10, et 30 min) La mémoire à long terme (p. ex., répondre à des questions sur le passé lointain) Langue (p. ex., nommer des objets fréquents) Praxies et fonctions exécutives (p. ex., suivre une commande en plusieurs étapes) Praxies de construction (p. ex., copier un dessin ou dessiner une horloge) Lire Calcul Différentes échelles peuvent être utilisées pour Comment évaluer l'état mental de ces composants. Une méthode habituelle de dépistage est le En cas de perte de mémoire, les signes suivants sont particulièrement préoccupants: Fonctionnement quotidien dégradé Perte d'attention ou altération de la conscience Symptômes de dépression (p. ex., perte d'appétit, ralentissement psychomoteur, idéation suicidaire) Vitesse d'apparition des symptômes Une perte de mémoire qui se développe rapidement peut indiquer un trouble tel qu'une La maladie de Creutzfeldt-Jakob ou une Une perte de mémoire réelle et des altérations des fonctions quotidiennes et d'autres fonctions cognitives permettent de différencier les modifications de la mémoire liées à l'âge, d'un déficit cognitif léger et d'une démence. Des troubles de l'humeur sont présents chez les patients souffrant de dépression, mais ils sont également fréquents en cas de démence ou de déficience cognitive légère. Ainsi, différencier la Troubles dépressifs de L'inattention permet de différencier la Confusion de la démence précoce. Chez la plupart des patients souffrant de confusion, la perte de mémoire est le symptôme de présentation. Néanmoins, une confusion doit être exclue avant qu'un diagnostic de démence soit porté. Un indice particulièrement utile est de savoir comment le patient a consulté. Si c'est le patient qui est à l'initiative du bilan médical en raison de préoccupations concernant sa mémoire, une modification de la mémoire liée à l'âge est probablement en cause. Si un membre de la famille initie l'évaluation médicale d'un patient qui est moins préoccupé par la perte de mémoire que sa famille, la démence est beaucoup plus probable que lorsque c'est le patient qui initie l'évaluation. Le diagnostic de perte de mémoire est principalement clinique. Cependant, tout Examen de l'état mental est affecté par l'intelligence et la formation du patient et la précision est limitée. Par exemple, les patients qui ont des niveaux d'éducation élevés peuvent avoir des scores faussement élevés, et ceux qui ont des niveaux d'éducation plus bas peuvent avoir des scores faussement bas. Si le diagnostic est incertain, des tests neuropsychologiques plus précis et formels peuvent être effectués; les résultats ont une précision diagnostique supérieure. Si un médicament ou une substance sont suspectés, ils peuvent être arrêtés ou un autre médicament substitué en tant qu'essai diagnostique. Le traitement des patients apparemment dépressifs peut faciliter la différenciation entre la dépression et le déficit cognitif léger. Si les patients présentent des anomalies neurologiques (p. ex., faiblesse, démarche altérée, mouvements involontaires), une IRM ou si l'IRM n'est pas disponible, une TDM sont nécessaires. Chez la plupart des patients, une mesure de la vitamine B12 sérique, un panel métabolique complet (comprenant la créatininémie, des tests de la fonction hépatique, ducalcium, dumagnésiumet du glucose) et des tests de la fonction thyroïdienne sont nécessaires pour éliminer les causes potentiellement réversibles de troubles de la mémoire. 1.Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, et al: The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment.J Am Geriatr Soc53 (4):695–699, 2005. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x 2.Folstein MF, Folstein, McHugh PR: "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician.J Psychiatr Res12 (3):189–198, 1975. doi: 10.1016/0022-3956(75)90026-6 