troubles psychiatriques
Urgences comportementales
Principes généraux
La gestion des urgences comportementales se produit généralement en même temps que le bilan, en particulier en cas de bilan d'une maladie organique probable (voir Évaluation médicale du patient présentant des troubles mentaux ); c'est une erreur de présupposer que la cause du comportement anormal est un trouble mental ou une intoxication, même chez les patients porteurs d'un diagnostic psychiatrique connu ou émanant une odeur d'alcool. Puisque les patients sont souvent incapables ou refusent de fournir des antécédents clairs, d'autres sources parallèles d'information (p. ex., les membres de la famille, des amis, les travailleurs sociaux, les dossiers médicaux) doivent être identifiées et consultés immédiatement. C'est une erreur de présupposer que la cause du comportement anormal est un trouble mental ou une intoxication, même chez les patients porteurs d'un diagnostic psychiatrique connu ou émanant une odeur d'alcool. Le clinicien doit être conscient que le patient peut être violent envers l'équipe soignante et envers d'autres patients. Lespatients activement violentsdoivent d'abord être retenus par Moyens physiques Médicaments (contention chimique) Les deux moyens précédents De telles interventions visent à éviter les préjudices aux patients et aux autres personnes et à permettre un bilan de la cause du comportement (p. ex., en identifiant les signes vitaux et en pratiquant des examens sanguins). Une fois que le patient est retenu, une surveillance étroite, impliquant parfois l'observation constante par un garde-malade formé, est nécessaire. Les patients médicalement stables peuvent être placés dans chambre tranquille et sécurisée. Bien que les médecins doivent être conscients des Considérations médico-légales (voir Il est nécessaire dans le cas despatients potentiellement violentsde prendre des mesures pour désamorcer la situation. Les mesures qui permettent de réduire l'agitation et l'agressivité comprennent Placer des patients au calme (p. ex., dans une chambre d'isolement, si disponible) Supprimer les objets qui pourraient être utilisés pour infliger des blessures à soi-même ou aux autres Exprimer une attitude sympathique envers les patients et leurs plaintes Répondre de manière positive et en soutien Demander ce qui peut être fait pour résoudre la cause de l'agitation ou de l'agressivité Parler directement, mentionner que les patients semblent en colère ou bouleversés, en leur demandant s'ils ont l'intention de blesser quelqu'un, leur permet de faire reconnaître leurs sentiments et d'obtenir des informations; cela n'augmente pas le risque qu'ils agissent physiquement. Lesmesures contre-productivescomprennent Critiquer la validité des craintes des patients et des plaintes Proférer des menaces (p. ex., appeler la police, les envoyer dans un hôpital psychiatrique) Parler d'une manière condescendante Tenter de tromper les patients (p. ex., cacher les médicaments dans les aliments, en leur promettant qu'ils ne seront pas retenus) La sécurité du personnel doit être prise en compte lorsque des patients agressifs sont interrogés. La plupart des hôpitaux ont une politique leur demandant de rechercher des armes (manuellement et/ou par détecteurs de métaux) chez les patients présentant des troubles du comportement. Lorsque cela est possible, les patients doivent être évalués dans une zone comprenant des fonctionnalités de sécurité telles que des caméras de sécurité, des détecteurs de métaux, et des salles d'entrevue qui soient visibles par les membres du personnel. Les patients hostiles mais non encore violents n'attaquent généralement pas les membres du personnel au hasard; ils agressent plutôt les membres du personnel qui apparaissent en colère ou semblent les menacer. Les portes des pièces doivent être laissées ouvertes. Les membres du personnel peuvent également éviter de paraître menaçants en s'asseyant sur le même niveau que les patients. Les membres du personnel peuvent éviter d'énerver les patients en ne répondant pas à leur hostilité, par des remarques bruyantes ou agressives. Si les patients deviennent néanmoins de plus en plus agités et que la violence semble imminente, les membres du personnel doivent simplement quitter la chambre et convoquer suffisamment de personnel supplémentaire pour fait preuve de force, ce qui parfois dissuade les patients. Typiquement, au moins 4 ou 5 sujets doivent être présents (de préférence jeunes et masculins). Cependant, l'équipe ne doit pas apporter des contentions dans la pièce sauf si on est certain de les utiliser; le fait de voir des sangles de contention peut aggraver l’agitation du patient. Les menaces verbales doivent être prises au sérieux. Dans la plupart des États aux États-Unis, quand un patient exprime son intention de faire du mal à une personne en particulier, le médecin est dans l'obligation d'en avertir la victime désignée et d'en informer l'institution judiciaire compétente. Les dispositions spécifiques varient d'un État à l'autre. Généralement, les lois imposent le signalement des mauvais traitements à enfants, personnes âgées et conjoints. 