problèmes de santé infantiles
Incontinence urinaire chez les enfants
Traitement de l’incontinence urinaire chez l’enfant
En savoir plus sur la cause et l’évolution de l’incontinence aide à diminuer l’impact psychologique négatif d’un accident urinaire. Le médecin demande comment l’enfant est touché par l’incontinence, parce que cela pourrait influencer le choix du traitement. Le traitement de l’incontinence dépend de sa cause. Par exemple, une infection est normalement traitée avec des antibiotiques. Les enfants avec une malformation congénitale ou des anomalies anatomiques nécessiteront éventuellement une intervention chirurgicale. La réussite du traitement de l’incontinence urinaire dépend également de la participation des parents et de l’enfant au programme de traitement. Si l’enfant est immature, n’est pas gêné par l’énurésie ou ne souhaite pas participer au programme de traitement, le programme doit être reporté jusqu’à ce que l’enfant soit prêt à participer. D’autres mesures peuvent être prises selon que l’incontinence a lieu la nuit ou pendant la journée. Les médecins disent généralement aux parents de commencer par des modifications comportementales pour leur enfant. Ces modifications comprennent : Limiter la quantité de boissons ingérées par l’enfant le soir ; 80 % des liquides quotidiens doivent être consommés avant 17 h Limiter les liquides 2 heures avant le coucher Uriner 2 fois de suite avant le coucher (double miction) Prise en charge appropriée de la constipation La stratégie la plus efficace à long terme est une alarme « pipi au lit ». Cette stratégie est contraignante, mais le taux de réussite peut atteindre les 70 % lorsque les enfants sont motivés à arrêter de mouiller leur lit, et que la famille est en mesure de suivre le programme. 4 mois d’utilisation nocturne peuvent s’avérer nécessaires pour voir disparaître les symptômes. Les parents ne doivent pas punir les enfants qui font pipi au lit. La punition ne fait qu’entraver le traitement et entraîner une mauvaise estime de soi. Chaque année, l’énurésie tend à disparaître sans traitement chez environ 15 % des enfants affectés au fur et à mesure de leur croissance. Les médicaments par voie orale, tels que la desmopressine (DDAVP) et l’imipramine, peuvent réduire le nombre d’épisodes d’énurésie. Cependant, l’énurésie recommence chez la plupart des enfants lorsque les médicaments sont arrêtés. Les parents et les enfants doivent être avertis de ce risque pour que l’enfant ne soit pas démoralisé si l’énurésie recommence. L’imipramineest à présent rarement administrée car elle peut, dans de rares cas, entraîner une mort subite. Les consignes générales comprennent : Recours à des exercices de rétention en cas d’urgence (pour renforcer le sphincter urinaire) Augmentation graduelle du temps entre les visites aux toilettes (si l’enfant est supposé avoir une faiblesse du muscle de la vessie ou un dysfonctionnement de la miction) Modification du comportement (par exemple, retarder les mictions) par le renforcement positif et la miction programmée Rappel aux enfants d’uriner à l’aide d’une horloge qui vibre ou émet une alarme (il est préférable d’attribuer le rôle du rappel à un parent) Utiliser des méthodes qui découragent la rétention d’urine dans le vagin (par exemple, s’asseoir à l’envers sur la cuvette ou avec les genoux bien écartés) Apprendre aux enfants comment pratiquer une activité physique et contrôler les muscles du plancher pelvien (utérus, vagin, vessie, urètre et rectum) et les muscles de l’abdomen pour favoriser une miction coordonnée (à l’aide de Rétroaction biologique ) Les exercices de rétention en cas d’urgence impliquent de dire aux enfants d’aller à la salle de bain dès qu’ils se sentent l’envie d’uriner. Mais une fois dans la salle de bain, on leur demande de retenir l’urine aussi longtemps qu’ils le peuvent. Quand ce n’est plus possible, ils doivent commencer à uriner, puis s’arrêter et recommencer à uriner un peu toutes les quelques secondes. Cet exercice renforce le sphincter urinaire et augmente la confiance des enfants lorsqu’ils arrivent à se rendre à la salle de bain avant d’avoir un accident. Cet exercice devrait être enseigné après examen de l’enfant par un médecin. Les petites filles qui présentent une fusion se voient prescrire une crème qui contient des œstrogènes. Certains médicaments administrés par voie orale peuvent aider les enfants qui ont une incontinence diurne. L’oxybutynine et la toltérodine peuvent aider si le problème est dû à des spasmes de la vessie. La solifénacine, la darifénacine et le mirabégron peuvent aider les enfants qui ont une vessie hyperactive. 