pédiatrie
Nausées et vomissements chez le nourrisson et les enfants
Bilan
Le bilan comprend l'évaluation de la gravité (p. ex., présence d'une déshydratation, tableau chirurgical ou autres maladies compromettant le pronostic vital) et le diagnostic de la cause. L'anamnèse de la maladie actuelledoit déterminer quand les vomissements ont commencé, leur fréquence et le caractère des épisodes (en particulier si le vomissement est en jet, bilieux ou par petites quantités et plus compatible avec une régurgitation). Toutes les particularités des vomissements (p. ex., après la prise alimentaire, uniquement avec certains aliments, principalement le matin ou épisodes récidivants cycliques) devront être établies. Les symptômes importants associés sont la diarrhée (sanglante ou non), la fièvre, une anorexie et des douleurs et/ou une distension abdominales. La fréquence des selles et leur consistance, l'excrétion urinaire doivent être notées. Une anamnèse d'ingestion ou de prise de médicaments/drogues possibles (en particulier y compris l'utilisation de cannabinoïdes) doit être recherchée. Larevue des systèmesdoit rechercher des symptômes, des troubles étiologiques, dont une faiblesse, une mauvaise succion et un retard de croissance (troubles métaboliques); un retard d'émission du méconium, une distension abdominale et une léthargie (occlusion intestinale); des céphalées, une raideur de la nuque, des troubles de la vision (troubles intracrâniens); une hyperphagie ou des signes de troubles de l'image corporelle (troubles du comportement alimentaire); une aménorrhée et un gonflement des seins (grossesse); des éruptions cutanées (eczéma ou une urticaire en cas d'allergie alimentaire, des pétéchies en cas de sepsis ou de méningite); une otalgie ou une pharyngite (infection focale non gastro-intestinale); et une fièvre avec céphalées, douleurs du cou ou lombaires ou douleur abdominales (méningite, pyélonéphrite ou appendicite). Larecherche des antécédents médicauxdoit porter sur des antécédents de voyages (possible gastro-entérite infectieuse), des traumatismes crâniens récents et des rapports sexuels non protégés (grossesse). Les signes vitaux sont évalués qui pourraient évoquer une infection (p. ex., fièvre) et une déplétion volémique (p. ex., tachycardie, hypotension). Lors de l'examen général, des signes de détresse (p. ex., léthargie, irritabilité, pleurs inconsolables) et des signes de perte (cachexie) ou de prise de poids sont notés. L'examen abdominal pouvant être désagréable, l'examen clinique doit commencer par la tête. L'examen de la tête et du cou doit se concentrer sur les signes d'infection (p. ex., rougeur, gonflement du tympan; bombement de la fontanelle antérieure; amygdales érythémateuses) et de déshydratation (p. ex., sécheresse des muqueuses, manque de larmes). Le cou doit être passivement fléchi pour détecter une résistance ou une gêne, qui suggèrent une irritation méningée. L'examen cardiaque doit noter la présence d'une tachycardie (p. ex., déshydratation, fièvre, souffrance). L'examen abdominal doit rechercher une distension; la présence et la qualité des bruits intestinaux (p. ex., aigus, normaux, absents); une douleur et toute défense, rigidité ou douleur à la décompression (signes péritonéaux); et la présence d'une organomégalie ou d'une masse. La peau et les membres sont examinés à la recherche de pétéchies ou un purpura (infections graves) ou d'autres éruptions cutanées (possibles infections virales ou signes d'atopie), un ictère (possible trouble métabolique), et des signes de déshydratation (p. ex., mauvaise élasticité de la peau, temps de recoloration cutané allongé). Les paramètres de croissance et les signes du développement doivent être notés. Les signes suivants sont particulièrement préoccupants: Vomissements bilieux Léthargie ou agitation Inconsolabilité et bombement de la fontanelle chez le nourrisson Raideur de la nuque, photophobie et fièvre chez l'enfant plus âgé Symptômes péritonéaux ou distension de l'abdomen (abdomen chirurgical) Vomissements persistants avec croissance ou développement insuffisants Les signes initiaux permettent de déterminer la sévérité du diagnostic et la nécessité d'une intervention immédiate. Tout nouveau-né ou nourrisson qui a des vomissements récidivants ou fécaloïdes (jaunes ou verts) ou des vomissements en jets a probablement une Occlusion intestinale nécessitant une intervention chirurgicale. Un nourrisson ou un jeune enfant qui présente des douleurs abdominales, des signes de douleur ou d'apathie intermittents et l'absence de selles doit être évalué à la recherche d'une Invagination . Un enfant ou un adolescent qui présentent une fièvre, une rigidité de la nuque et une photophobie doit être évalué à la recherche Revue générale des méningites . Un enfant ou un adolescent qui présentent une fièvre et des douleurs abdominales suivies de vomissements, d'une anorexie et d'une diminution des bruits intestinaux doivent être évalués à la recherche Appendicite . Des antécédents récents de traumatisme crânien ou de céphalées chroniques évolutives avec des vomissements matinaux et des troubles de la vision sont en faveur d'une hypertension intracrânienne. Les autres signes peuvent principalement être interprétés en fonction de l'âge ( Certaines causes de vomissements chez le nourrisson, l'enfant et l'adolescent ). , l'irritabilité, la suffocation, et des signes respiratoires (p. ex., stridor) peuvent être des manifestations de Reflux gastro-œsophagien chez le nourrisson . Une anamnèse de mauvais développement ou de manifestations neurologiques évoque un trouble métabolique ou du système nerveux central. Un retard d'émission du méconium et/ou un début plus tardif de vomissements peuvent évoquer une , une fièvre suggère une infection; l'association de vomissements et d'une diarrhée évoque une Revue générale des gastro-entérites aiguë. Des lésions des doigts et l'érosion de l'émail dentaire chez un adolescent insouciant de sa perte de poids ou qui a une vision de son corps faussée suggèrent un Les bilans doivent être dirigés vers le trouble causal suspecté ( Certaines causes de vomissements chez le nourrisson, l'enfant et l'adolescent ). L'imagerie est généralement effectuée pour évaluer une pathologie abdominale ou du système nerveux central. Divers examens sanguins ou cultures spécifiques sont effectués pour diagnostiquer des troubles métaboliques héréditaires ou une infection sévère. Si une déshydratation est suspectée ou si les vomissements ont été prolongés, les électrolytes sériques doivent être dosés (Voir aussi Physiopathologie .) 