gynécologie et obstétrique
Maladies cardiaques au cours de la grossesse
Sténose et insuffisance valvulaires au cours de la grossesse
Pendant la grossesse, les rétrécissements et les insuffisances valvulaires affectent le plus souvent les valvules mitrales et aortiques. La Rétrécissement mitral est le trouble valvulaire le plus fréquent pendant la grossesse. La grossesse amplifie les souffles des rétrécissements mitraux et des Rétrécissement aortique mais diminue ceux des insuffisances mitrales et des En cas de sténose mitrale, prévention de la tachycardie, traitement de l'œdème pulmonaire et de la fibrillation auriculaire et parfois valvulotomie Pour la sténose aortique, correction chirurgicale avant la grossesse si possible Idéalement, les valvulopathies doivent être diagnostiquées et traitées médicalement avant la conception; une correction chirurgicale est souvent recommandée en cas de troubles sévères. Les antibiotiques prophylactiques peuvent être nécessaires dans certaines situations (p. ex., pour la Prévention ). La patiente doit être étroitement surveillée au cours de la grossesse, car le rétrécissement mitral peut rapidement s'aggraver. Si nécessaire, la valvulotomie est relativement sûre au cours de la grossesse; cependant, la chirurgie à cœur ouvert augmente le risque fœtal. La tachycardie doit être évitée de sorte que le flux diastolique à travers la valvule mitrale sténosée soit maximisé. Si un œdème pulmonaire se produit, des diurétiques de l'anse peuvent être utilisés. En cas de fibrillation auriculaire, l'anticoagulation et le contrôle de la fréquence cardiaque sont nécessaires. Le contrôle de la fréquence cardiaque est habituellement similaire à celui de la patiente non enceinte et comprend l'utilisation des bêta-bloqueurs, des inhibiteurs calciques ou de la digoxine (voir Médicaments utilisés dans les troubles du rythme ). Pendant le travail, l'anesthésie locorégionale (p. ex., perfusion péridurale lente) est généralement préférée. La Traitement doit être corrigée avant la grossesse si possible, car une réparation chirurgicale pendant la grossesse comporte plus de risques et le cathéter de valvuloplastie n'est pas très efficace. Pendant le travail, une anesthésie locale ou, si nécessaire, une anesthésie générale est préférée. L'anesthésie locorégionale doit être évitée car elle diminue les pressions de remplissage (précharge), qui peuvent déjà être diminuées par le rétrécissement aortique. Les efforts expulsifs, qui peuvent brutalement réduire les pressions de remplissage et altérer le débit cardiaque, sont déconseillés pendant la 2e période de travail; l'accouchement vaginal opératoire est préférable. L' Accouchement par césarienne est effectué si indiqué pour des raisons obstétricales. 