troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Arthrite septique aiguë
Traitement de l'arthrite infectieuse aiguë
Antibiotiques IV Évacuation du pus des articulations infectées (arthrite aiguë bactérienne non gonococcique ou toute arthrite septique avec épanchement persistant) Les antibiotiques prescrits en première intention sont dirigés contre les bactéries les plus probablement en cause. L'antibiothérapie doit ensuite être adaptée aux résultats des cultures et de l'antibiogramme. Arthrite gonococciqueest traité par Azithromycine 1 g par voie orale 1 fois plus ceftriaxone 1 g IV 1 fois/jour La ceftriaxone IV est poursuivie au moins 24 heures après que la symptomatologie ait disparu, puis par céfixime 400 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours si le microrganisme est démontré sensible. Consulter un spécialiste des maladies infectieuses si l'état du patient ne s'améliore pas avec ce protocole ou si le patient ne tolère pas les céphalosporines. Dans de tels cas, d'autres schémas thérapeutiques peuvent inclure l'azithromycine plus la gémifloxacine ou la gentamicine. La ciprofloxacine 750 mg par voie orale 2 fois/jour ne peut être utilisée que si le microrganisme est isolé et s'est avéré sensible. Toute infection génitale coexistante avecC. trachomatissera traitée de manière adéquate par la dose initiale d'azithromycine. Si uneinfection à Gram positif non gonococciqueest suspectée par une coloration de Gram chez l'adulte,ou si aucun microrganisme n'est observé, le traitement comprend: Une pénicilline semisynthétique (p. ex., la nafcilline 2 g IV toutes les 4 heures) Une céphalosporine (p. ex., céfazoline 2 g IV toutes les 8 heures) Vancomycine 1 g IV toutes les 12 heures Cependant, la résistance à la méthicilline étant à présent fréquente dans les infections nosocomiales àS. aureus, chez les patients qui portent des cocci Gram positifs en amas sur une coloration de Gram ou une coloration de Gram négative lorsqueS. aureusest suspecté, la vancomycine représente le choix empirique. En cas de suspicion d'infection à Gram négatif(p. ex., chez les patients présentant une immunodépression ou des troubles concomitants graves, toxicomanie par injection, une infection récente avec traitement antibiotique, ou un cathéter vasculaire à demeure), le traitement initial empirique comprend une céphalosporine parentérale de 3e génération dotée d'une activité anti-pseudomonas (p. ex., ceftazidime 2 g IV toutes les 8 heures) associée, si l'infection est grave, à un aminoside. Lesnouveau-nésdoivent être traités initialement par un antibiotique qui recouvre les Gram positifs (p. ex., nafcilline, vancomycine) plus un antibiotique qui couvre les infections à Gram négatif (p. ex., gentamicine ou céphalosporine de 3e génération telle que le céfotaxime). Lesenfants>3 moisd'âge doivent être traités initialement comme les adultes. L'antibiothérapie parentérale est poursuivie jusqu'à la survenue d'une amélioration clinique évidente (habituellement 2 à 4 semaines), et des antibiotiques par voie orale doivent ensuite être administrés à des doses élevées pendant 2 à 6 semaines supplémentaires en fonction de la réponse clinique. Les infections à streptocoques et àHaemophilussont habituellement éradiquées après 2 semaines d'antibiotiques oraux après le traitement IV. Les infections staphylococciques sont traitées par antibiotiques pendant au moins 3 semaines et souvent 6 semaines ou plus, en particulier en cas d'antécédent d'arthrite de l'articulation touchée, d'immunosuppression, ou de diagnostic retardé. Outre les antibiotiques, lesarthrites aiguës bactériennes non gonococciquesnécessitent l'aspiration à l'aiguille de gros calibre du pus intra-articulaire au moins 1 fois/jour, suivie de lavage articulaire à la seringue, ou par perfusion, ou par arthroscopie et éventuellement une arthrotomie pour débridement. Les articulations affectées des patients qui ont une polyarthrite rhumatoïde doivent généralement être débridées chirurgicalement et drainées, activement. Dansl'arthrite gonococciqueavec épanchement persistant, le pus est aspiré et le drainage peut devoir être répété autant que nécessaire. L'arthrite bactérienne aiguë nécessite l'immobilisation de l'articulation lors des premiers jours afin de réduire la douleur, puis le patient doit effectuer dès que possible des exercices de mobilisation passive et active en décharge pour limiter les rétractions, avec renforcement musculaire. Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) peuvent diminuer la douleur et l'inflammation une fois le diagnostic confirmé. Les corticostéroïdes intra-articulaires doivent être évités pendant l'infection aiguë. Les tests bactériologiques pouvant être faussement négatifs, un traitement anti-inflammatoire puissant doit généralement être évité jusqu'à ce qu'une source bactérienne ait été définitivement exclue. Les opiacés peuvent être utilisés pour contrôler la douleur. L'arthrite virale nécessite un traitement symptomatique. Les morsures sont traitées par des antibiotiques et un drainage chirurgical selon les besoins (voir Traitement ). 