herz kreislauf krankheiten
Komplikationen bei akuten Koronarsyndromen
Ventrikuläre Rhythmusstörungen
Ventrikuläre Rhythmusstörungen sind häufig und können aus Hypoxie, Elektrolytverschiebungen ( Hypokaliämie , möglicherweise Ventrikuläre Extrasystolen (VPB) None Eine Therapie mit Betablockern IV in der frühen Myokardinfarktphase, die dann mit oralen Betablockern fortgeführt wird, reduziert die Häufigkeit ventrikulärer Rhythmusstörungen ( Kammerflimmern (VF) eingeschlossen) und die Mortalität bei Patienten ohne Herzinsuffizienz oder Hypotonie. Eine Prophylaxe mit anderen Medikamenten (z. B. Lidocain) erhöht das Mortalitätsrisiko und ist daher nicht zu empfehlen. Nach der akuten Infarktphase erhöhen komplexe ventrikuläre Rhythmusstörungen oder nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardien die Mortalitätsrate, v. a. wenn sie in Kombination mit einer signifikanten linksventrikulären systolischen Dysfunktion auftreten. Ein Implantierbarer Kardioverterdefibrillator (ICD) (ICD) sollte in Betracht gezogen werden und ist indiziert, wenn die linksventrikuläre Ejektionsfraktion < 35% ist. Die programmierte elektrische Stimulation kann dabei hilfreich sein, das wirksamste Antiarrhythmikum für den Patienten herauszufinden oder die Notwendigkeit für einen ICD festzustellen. Vor der Behandlung mit einem Antiarrhythmikum oder einer ICD-Therapie werden eine Koronarangiographie oder andere Tests durchgeführt, um rezidivierende myokardiale Ischämien festzustellen, die eventuell eine perkutane Koronarintervention oder eine Koronarterien-Bypass-Chirurgie erforderlich machen. Die nichtanhaltende Ventrikuläre Tachykardie (VT) (VT Die Gleichstrom-(DC)-Kardioversion/Defibrillation wird durchgeführt bei Polymorphe ventrikuläre Tachykardie Anhaltende (≥ 30 Sekunden) monomorphe ventrikuläre Tachykardie Jede ventrikuläre Tachykardie mit Symptomen der Instabilität (z. B. Herzinsuffizienz, Hypotonie, Brustschmerzen) Eine ventrikuläre Tachykardie ohne hämodynamisch negative Auswirkungen kann mit Lidocain IV, Procainamid oder Amiodaron behandelt werden. Einige Klinikärzte behandeln eine komplexe ventrikuläre Arrhythmie auch mit Magnesiumsulfat 2 g IV über 5 Minuten, unabhängig davon, ob ein niedriger Magnesiumspiegel vorliegt oder nicht. Ventrikuläre Tachykardie kann Monate nach einem Herzinfarkt auftreten. Eine später auftretende ventrikuläre Tachykardie ist bei Patienten mit einem transmuralen Infarkt wahrscheinlicher. Sie ist dann häufig anhaltend. Die QRS-Dauer beträgt 160 Millisekunden. In Ableitung II zeigt sich eine unabhängige P-Welle. (Pfeile). Es besteht eine Lagetypverschiebung der mittleren Frontalachse nach links. Ein Kammerflimmern (VF) tritt bei 5–12% der Patienten innerhalb der ersten 24 h, in der Regel innerhalb der ersten 6 h nach einem Myokardinfarkt auf. Ein später auftretendes Kammerflimmern ist gewöhnlich ein Zeichen für eine fortdauernde oder rezidivierende Ischämie und hat bei einer gleichzeitigen hämodynamischen Verschlechterung eine schlechte Prognose. Bei Kammerflimmern muss sofort eine 