trastornos pulmonares
Neumonitis por hipersensibilidad
Diagnóstico de neumonitis por hipersensibilidad
TC de alta resolución (TCAR) Pruebas de la función pulmonar Lavado broncoalveolar Examen histológico y pruebas serológicas El diagnóstico de neumonitis por hipersensibilidad requiere un alto índice de sospecha en pacientes con síntomas compatibles, así como antecedentes de exposición ocupacional, como pasatiempos o doméstica que puedan estar relacionados. Debe considerarse la neumonitis por hipersensibilidad en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial recién diagnosticada ( Referencia del diagnóstico ). De manera sistemática, se realizan TC de alta resolución y Los indicios en la anamnesisincluyen Neumonías atípicas recurrentes Inicio de los síntomas después de ocupar un nuevo puesto de trabajo o vivienda Una bañera de hidromasaje, sauna, piscina u otras fuentes de agua estancada o daños causados por el agua en la exposición doméstica o regular a ellos en otros sitios Tener aves como mascotas La exacerbación y el alivio de los síntomas en determinados ámbitos específicos y fuera de ellos El examen físico a menudo no ayuda al diagnóstico, aunque puede haber ruidos pulmonares anormales e hipocratismo digital. En general, estos estudios se realizan en pacientes con antecedentes, signos y síntomas que los justifiquen. Laradiografía de tóraxno es sensible ni específica para detectar enfermedades y con frecuencia es normal en pacientes con las formas aguda y subaguda de esta enfermedad. Puede mostrar opacidades reticulares o nodulares, en general cuando los síntomas están presentes. Las radiografías de tórax de pacientes con enfermedad crónica con más probabilidad muestran opacidades reticulares o nodulares en los lóbulos superiores con volúmenes pulmonares reducidos y panal de abejas, similares a las de la fibrosis pulmonar idiopática. Es mucho más probable que laTC de alta resoluciónmuestre anomalías y se considera que es la prueba estándar para evaluar los cambios parenquimatosos en la neumonitis por hipersensibilidad. En la enfermedad aguda y subaguda el hallazgo más típico en la TC de alta resolución es la presencia de micronódulos centrolobulillares profusos y mal definidos. En ocasiones, la opacificación (atenuación) en vidrio esmerilado es el hallazgo predominante o único. Es generalmente difuso, pero a veces perdona la periferia del lóbulo secundario. Áreas focales de hiperclaridad, similares a los presentes en la bronquiolitis obliterante, pueden ser una característica destacada en algunos pacientes (p. ej., atenuación en mosaico con atrapamiento de aire en la TC de alta resolución espiratoria). En la neumonitis por hipersensibilidad crónica, hay hallazgos de fibrosis pulmonar (p. ej., pérdida de volumen lobular, opacidades lineales o reticulares o panal de abejas) y pueden estar ausentes los nódulos centrolobulillares. Algunos pacientes no fumadores con neumonitis por hipersensibilidad crónica tienen hallazgos de enfisema del lóbulo superior. La linfadenopatía mediastínica es infrecuente, lo que permite distinguir la neumonitis por hipersensibilidad de la Sarcoidosis . Las Generalidades sobre las pruebas de la función pulmonar deben indicarse como parte de la evaluación convencional de casos presuntos de neumonitis por hipersensibilidad. El síndrome puede causar un patrón obstructivo, restrictivo o mixto de las alteraciones de las vías aéreas. Con mayor frecuencia, la enfermedad avanzada causa un defecto restrictivo (volúmenes pulmonares reducidos), una capacidad disminuida de difusión del monóxido de carbono (DLCO) e hipoxemia. La obstrucción de las vías aéreas es inusual en la enfermedad aguda, pero puede desarrollarse en la enfermedad crónica. 1,0) es más característic de la Sarcoidosis . Otros hallazgos pueden incluir mastocitos La transformación de linfocitos es una prueba in vitro de sensibilización y es particularmente útil en la detección de sensibilización a los metales. La prueba puede realizarse en sangre periférica, pero es mejor hacerla en el líquido de lavado bronquial. En esta prueba, los linfocitos del paciente se exponen a posibles antígenos. Si los linfocitos se transforman en blastos y proliferan, ellos (y por lo tanto el paciente) fueron previamente sensibilizados a ese antígeno. La biopsia de pulmón transbronquial o quirúrgica puede estar indicada cuando las pruebas no invasivas no son concluyentes. Los hallazgos varían, pero típicamente incluyen metaplasia peribronquiolar, granulomas no necrosantes poco formados y neumonía organizada. La fibrosis intersticial puede estar presente en los casos crónicos. Otras pruebas se indican cuando es necesario un apoyo adicional para el diagnóstico o para detectar otras causas de enfermedad pulmonar intersticial. Las precipitinas circulantes (anticuerpos precipitantes específicos contra el antígeno presunto) son indicativas de una exposición que puede ser la causa de la enfermedad. Sin embargo, la presencia de precipitinas circulantes no es sensible ni específica. La identificación de un antígeno precipitante específico puede requerir que especialistas en higiene industrial realicen una evaluación aerobiológica o microbiológica detallada en el lugar de trabajo, si bien estas evaluaciones normalmente están guiadas por fuentes conocidas de antígenos desencadenantes (p. ej.,Bacillus subtilisen fábricas de detergentes). Las pruebas cutáneas no son útiles y la eosinofilia está ausente. Las pruebas útiles para detectar otros trastornos incluyen pruebas serológicas y cultivos (para la psitacosis y otras neumonías) y autoanticuerpos (para trastornos reumáticos sistémicos). Los niveles elevados de eosinófilos pueden sugerir Neumonía eosinofílica crónica . El aumento de tamaño de los ganglios hiliares y paratraqueales es más característico de la 1.Raghu G, Remy-Jardin M, Ryerson CJ, et al: Diagnosis of hypersensitivity pneumonitis in adults. An Official ATS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline.Am J Respir Crit Care Med202(3):e36–e69, 2020. doi: 10.1164/rccm.202005-2032ST 