infektionskrankheiten
Extrapulmonale Tuberkulose
Diagnose der extrapulmonalen Tuberkulose
Säurefeste Färbung, mikroskopische Analyse und Mykobakterienkultur von Flüssigkeits- und Gewebeproben sowie, falls verfügbar, Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT) Röntgenthorax Tuberkulin-Hauttest (TST) oder Interferon-gamma- Freisetzungs-Nachweis (IGRA) Die Testverfahren ähneln denjenigen bei pulmonaler Tuberkulose (siehe Diagnose ) inkl. Röntgenthorax, TST oder IGRA, mikroskopischer Untersuchung (nach adäquater Färbung) und mykobakterieller Kulturen betroffener Körperflüssigkeiten (Liquor, Urin oder Pleura-, Perikard- oder Gelenkflüssigkeit) und Gewebe auf Mykobakterien. Blutkulturergebnisse sind bei etwa 50% der Patienten mit disseminierter Tuberkulose positiv. Diese Patienten sind oft durch eine HIV-Infektion immungeschwächt. Da oft nur wenige Erreger vorhanden sind, können Kulturen und Abstriche von Körperflüssigkeiten und -geweben oft negativ ausfallen; in solchen Fällen können Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT) hilfreich sein. Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT) können an frischen Flüssigkeits- oder Biopsieproben und an fixiertem Gewebe durchgeführt werden (z. B. wenn während eines chirurgischen Eingriffs kein Verdacht auf Tuberkulose bestand und keine Kulturen angelegt wurden). NAAT sind in der Regel nicht für die extrapulmonale TB-Diagnose zugelassen, werden aber in der Hoffnung auf eine frühzeitige Diagnose für die medizinische Versorgung und aus Gründen des öffentlichen Gesundheitswesens eingesetzt, bis eine Kultur vorliegt. Obwohl ein positives NAAT-Ergebnis fast immer eine Tuberkulose-Diagnose unterstützt, schließt ein negatives Ergebnis in den meisten Fällen eine Tuberkulose nicht aus, da der negative Vorhersagewert im Allgemeinen unbekannt ist und von der Probenverarbeitung und anderen nicht standardisierten Faktoren abhängen kann. Typischerweise ist eine Lymphozytose in Körperflüssigkeiten vorhanden. Ein Liquorglukosespiegel < 50% des Serumglukosespiegels sowie ein erhöhtes Liquorprotein sind diagnostisch sehr hinweisend. Wenn alle Untersuchungen negativ ausfallen und immer noch der Verdacht auf eine Miliartuberkulose besteht, werden Knochenmark - und Leberbiopsien durchgeführt. Wenn aufgrund anderer Charakteristika der dringende Verdacht auf Vorliegen einer Tuberkulose besteht (z. B. bioptisch nachgewiesene Granulome, positiver TST oder IGRA plus nicht anders erklärbare Lymphozytose in Pleuraflüssigkeit oder Liquor), sollte die Therapie trotz fehlenden Nachweises von Tuberkulose-Erregern in der Regel fortgesetzt werden. Röntgenthorax und andere bildgebende Verfahren, können auch hilfreiche diagnostische Informationen liefern. Im Röntgenthoraxbild können Zeichen einer primären oder aktiven Tuberkulose sichtbar sein; bei Miliartuberkulose (Milia = Hirsekorn) sind Tausende von 2–3 mm großen interstitiellen Knötchen gleichmäßig über beide Lungen verteilt. Andere bildgebende Verfahren werden auf der Grundlage der klinischen Befunde durchgeführt. Eine abdominale oder urogenitale Beteiligung erfordert in der Regel eine CT oder Ultraschall; Nierenläsionen sind oft sichtbar. Knochen- und Gelenkbeteiligung erfordert eine CT oder MRT; die MRT wird bei Wirbelsäulenerkrankungen bevorzugt. TST und IGRA können anfänglich negativ sein, aber eine Wiederholung des Tests nach einigen Wochen ist wahrscheinlich positiv. Ist dies nicht der Fall, sollte die Tuberkulose-Diagnose in Frage gestellt werden, oder es sollte nach Ursachen für eine Anergie (keine Reaktion auf einen Hauttest) gesucht werden. 