troubles cardiovasculaires
Rétrécissement aortique
Points clés
La cause la plus fréquente de rétrécissement aortique chez le patient de < 70 ans est la bicuspidie congénitale; la sclérose aortique est le précurseur le plus fréquent chez les personnes âgées. Non traitée, la progression du rétrécissement aortique induit des syncopes d'effort, un angor et une dyspnée; une mort subite peut survenir. Les bruits cardiaques typiques sont un souffle d'éjection crescendo-decrescendo qui augmente avec les manœuvres qui augmentent le volume et la contractilité du ventricule gauche (p. ex., élévation des jambes, position accroupie, lâcher du Valsalva) et diminue avec les manœuvres qui diminuent le volume du ventricule gauche (manœuvre de Valsalva) ou augmentent la post-charge (efforts de serrage isométrique des mains). Les nitrates peuvent provoquer une hypotension dangereuse et doivent être utilisés avec prudence dans l'angor en cas de rétrécissement aortique. Les tests d'effort sont particulièrement utiles dans la stratification du risque et le calendrier de la chirurgie chez les patients qui n'ont pas de symptômes évidents. Le remplacement est indiqué lorsque les symptômes apparaissent ou en cas de dysfonctionnement du ventricule gauche. Le remplacement de la valvule aortique chirurgical ou transcathéter sont des options chez de nombreux patients, mais les données de sécurité à long terme font défaut pour le remplacement de la valvule aortique transcathéter (en particulier chez les patients à faible risque). 