augenkrankheiten
Altersbedingte Makuladegeneration (AMD)
Behandlung von AMD
Nahrungsergänzungsmittel bei trockener oder einseitiger feuchter altersbedingter Makuladegeneration (AMD) mit hohem Risiko Intravitreale Antivascular Endothelial Growth Factor-Medikamenten-Medikamente oder Laser-Behandlungen für die feuchte AMD Unterstützende Maßnahmen Es ist nicht möglich, durch trockene AMD verursachte Beschädigungen rückgängig zu machen. Patienten mit extensiven Drusen, Pigmentveränderungen und/oder geographischer Atrophie können das Risiko der Entwicklung einer fortgeschrittenen AMD um 25% reduzieren, indem sie täglich folgende Ergänzungsmittel nehmen: Zinkoxid 80 mg Kupfer 2 mg Vitamin C 500 mg Vitamin E 400 IE Lutein 10 mg/zeaxanthin 2 mg (oder Beta-Carotin 15 mg oder Vitamin A 28.000 Einheiten für Patienten, die nicht geraucht haben) Bei derzeitigen und ehemaligen Rauchern kann beta-Carotin das Lungenkrebsrisiko steigern. Die Substitution von Beta-Carotin durch Lutein plus Zeaxanthin hat sich als vergleichbar wirksam erwiesen ( Literatur zur Behandlung ). Daher sollte eine solche Substitution bei derzeitigen oder ehemaligen Rauchern berücksichtigt werden. Beta-Carotin färbt die Haut bei einigen Patienten gelb. Die Zinkkomponente dieser Ergänzungsmittel erhöht das Risiko, wegen Erkrankungen im Urogenital-Trakt hospitalisiert werden zu müssen. Die Reduzierung der kardiovaskulären Risikofaktoren sowie eine Ernährung reich an Omega-3 Fettsäuren und dunkelgrünem Blattgemüse kann dabei helfen, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen; allerdings haben neuere große Studien gezeigt, dass die Einnahme von Ergänzungsmitteln mit Omega-3 Fettsäuren das Fortschreiten der Erkraknung nicht reduziert. Patienten mit unilateraler feuchter AMD sollten täglich die Nahrungsergänzungsmittel nehmen, die für trockene AMD empfohlen werden, um das Risiko des AMD-induzierten Visusverlustes im anderen Auge zu reduzieren. Die Wahl anderer Behandlungsmöglichkeiten hängt von der Größe, Lokalisation und Art der Neovaskularisation ab. Eine intravitreale Injektion von Antivascular Endothelial Growth Factor-(Anti-VEGF-)Medikamenten (meist Ranibizumab, Bevacizumab oder Aflibercept) kann das Risiko des Visusverlustes erheblich verringern und dabei helfen, bei bis zu einem Drittel der Patienten die Sehkraft beim Lesen wieder herzustellen. Seit Kurzem ist ein implantierbares Portsystem für Ranibizumab zur Behandlung der feuchten AMD verfügbar ( Literatur zur Behandlung ). Dabei handelt es sich um ein chirurgisch eingesetztes, permanent nachfüllbares Augenimplantat, das kontinuierlich Ranibizumab in den Glaskörper abgibt und wiederholt nachgefüllt werden kann. Seit 2020 ist intravitreales Brolucizumab zur Behandlung der feuchten AMD verfügbar ( Literatur zur Behandlung ); erste Berichte Bei einer kleinen Teilmenge der Patienten kann eine thermische Laserphotokoagulation der Neovaskularisation außerhalb der Fovea schweren Visusverlust verhindern. Unter bestimmten Umständen hilft ebenfalls eine photodynamische Behandlung, eine Art der Lasertherapie. Kortikosteroide (z. B. Triamcinolon) werden manchmal zusammen mit einem Anti-VEGF-Medikament intraokular injiziert. Selten durchgeführt werden andere Behandlungen, wie die transpupilläre Thermotherapie, subretinale Operationen und Makulatranslokationsoperationen. 1.Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group: Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: The age-related eye disease study 2 (AREDS2) randomized clinical trial.JAMA309(19):2005-2015, 2013. doi: 10.1001/jama.2013.4997. Clarification and additional information.JAMA310(2):208, 2013. doi:10.1001/jama.2013.6403 2.Holekamp NM, Campochiaro PA, Chang MA, all Archway Investigators: Archway randomized phase 3 trial of the port delivery system with ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration.OphthalmologyS0161-6420(21)00734-X, 2021 3.Dugel PU, Koh A, Ogura Y, HAWK and HARRIER Study Investigators: HAWK and HARRIER: Phase 3, multicenter, randomized, double-masked trials of brolucizumab for neovascular age-related macular degeneration.Ophthalmology127(1): 72-84, 2020. doi: 10.1016/j.ophtha.2019.04.017 4.Haug SJ, Hien DL, Uludag G, et al: Retinal arterial occlusive vasculitis following intravitreal brolucizumab administration.Am J Ophthalmol Case Rep18:100680, 2020. doi: 10.1016/j.ajoc.2020.100680 Für Patienten, die das zentrale Sehvermögen verloren haben, stehen vergrößernde Sehhilfen wie Lupen, Lupenbrillen (Lesebrillen mit starker Vergrößerung), große Computermonitore und Fernrohrbrillen zur Verfügung. Auch können bestimmte Softwareprogramme Computer-Daten in Großschrift anzeigen oder die Informationen in einer synthetischen Stimme laut vorlesen. Eine entsprechende Beratung ist zu empfehlen. 