erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Metastatische Knochentumoren
Diagnose von metastasierenden Knochentumoren
Röntgenaufnahme des gesamten Knochens Ganzkörper-Radionuklidszintigraphie mit Technecium 99m zur Identifizierung von Metastasen Erweiterte Bildgebung (CT, MRT und/oder Ganzkörper-PET-CT-Scan für ausgewählte Zwecke) Klinische Abklärung und Untersuchung zur Feststellung des Primärtumors (wenn unbekannt) Häufig Biopsie bei unbekanntem Pirmärtumor Metastatische Knochentumoren sind bei allen Patienten mit unerklärlichen Knochenschmerzen in Betracht zu ziehen, aber vor allem bei Patienten mit: bekannter Krebserkrankung Schmerzen oder radiologische Anomalien an mehr als einer Stelle Befunden aus bildgebenden Untersuchungen, die Metastasen vermuten lassen Prostatakrebs ist meist blastisch, Lungenkrebs meist lytisch und Brustkrebs kann blastisch oder lytisch sein. CT und vor allem MRT sind sehr sensitiv für spezifische Metastasen. Wenn allerdings ein Verdacht auf Metastasen besteht, wird in der Regel eine Ganzkörperradionuklidszintigraphie durchgeführt, die nicht ganz so sensitiv oder spezifisch ist. Die Knochenszintigraphie ist bei frühen und asymptomatischen Knochenmetastasen sensitiver als Röntgenübersichtsaufnahmen und kann eingesetzt werden, um den gesamten Körper zu untersuchen. Im Szintigramm sichtbare Läsionen werden in der Regel als Metastasen angesehen, wenn der Patient einen bekannten Primärtumor hat. Metastasen sollten bei Patienten vermutet werden, die multiple Läsionen im Knochenszintigramm aufweisen. Obwohl bei Patienten mit bekannter Krebserkrankung oder einer Knochenläsion der Verdacht auf Metastasen besteht, kann es sich bei der Läsion auch nicht um eine Metastase handeln. Daher wird häufig eine Nadelbiopsie der Läsion durchgeführt, um die Diagnose einer Metastase zu bestätigen. Die Ganzkörper-PET-CT wird heute häufig bei einigen Tumoren eingesetzt; sie ist spezifischer für Knochenmetastasen als der Radionuklid-Knochenscan und kann viele extraskelettale Metastasen identifizieren. Eine Untersuchung zur Identifizierung eines zunächst unbekanntem Primärtumor bei einem Patienten mit einer einzelnen oder mehreren knöchernen Läsionen umfasst eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung, eine CT des Thorax, des Abdomens und des Beckens, eine Mammographie bei Frauen und eine Messung des prostataspezifischen Antigens (PSA) bei Männern. Mit einem solchen Ansatz wird der Primärtumor in über 85% der Fälle identifiziert. Eine Knochenbiopsie, speziell eine Feinnadel- oder Stanzbiopsie, ist jedoch notwendig, wenn ein metastatischer Tumor vermutet wird und der Primärtumor nicht anderweitig diagnostiziert wurde. Eine Biopsie unter Nutzung immunhistologischer Anfärbung kann Hinweise auf die Art des Primärtumors geben. Manchmal kann der Primärtumor nach diesen Tests plus PET-CT und einer eventuell indizierten Endoskopie nicht identifiziert werden. Bei Patienten, die sich mit einer Fraktur vorstellen, insbesondere bei älteren Patienten, ist es wichtig festzustellen, ob es sich um eine pathologische Fraktur aufgrund einer Krebserkrankung handelt. Ein solche Fraktur kann vermutet werden, wenn der Patient eine bekannte primäre Krebserkrankung hat. Die Fraktur kann aber auch die Erstmanifestation einer Krebserkrankung an anderer Stelle im Körper sein. Das radiologische Erscheinungsbild kann sehr ausgeprägt sein und auf ein Karzinom hindeuten, es können aber auch nur subtile Anomalien vorhanden sein, wie z. B. punktförmige Verkalkungen, die leicht übersehen werden können und der einzige Befund sind, der auf ein Karzinom hindeutet. Auch wenn es ungewöhnlich ist, kann eine Knochenläsion, die als Ursache für eine metastatische Fraktur vermutet wird, eine Fraktur durch einen primären Knochentumor wie ein Chondrosarkom oder Osteosarkom sein. Eine atypische (nach dem Alter des Patienten oder dem radiologischen Erscheinungsbild) destruktive "metastatische" Läsion mit oder ohne Fraktur, insbesondere mit punktförmigen Verkalkungen muss mit Hilfe eines muskuloskelettalen chirurgischen Onkologen oder muskuloskelettalen Radiologen von dem seltenen primären Knochentumor unterschieden werden. 