troubles endocriniens et métaboliques
Équilibre hydrique et sodé
Forces osmotiques
La concentration de l'ensemble des solutés présents dans l'eau est l'osmolarité (quantité de solutés par L de solution), qui, dans les liquides corporels, est similaire à l'osmolalité (quantité de solutés par kg de solution). L'osmolalité plasmatique peut être mesurée ou estimée selon la formule Estimation de l'osmolalité plasmatique en unités conventionnelles (mOsm/kg)= où le sodium (Na) sérique est exprimé en mEq/L et le glucose et l'urée sériques sont exprimés en mg/dL. L'osmolalité plasmatique estimée en unités SI est 2[Na sérique] + glucose + urée où toutes les valeurs sont exprimées en mmol/L. L'osmolalité des liquides corporels est normalement comprise entre 275 et 290 mOsm/kg (275 et 290 mmol/kg). Le sodium est le déterminant principal de l'osmolalité sérique. Des modifications apparentes de l'osmolalité calculée peuvent résulter d'erreurs dans la mesure du sodium, possible chez les patients hyperlipidémiques ou hyperprotéinémiques extrêmes car les lipides ou les protéines occupent de l'espace dans le volume de sérum prélevé pour l'analyse; la concentration du sodium dans le sérum n'est pas affectée. De nouvelles méthodes de mesure de l'ionogramme plasmatique par des électrodes ioniques sélectives directes permettent de contourner ce problème. Un trou osmolaire est présent lorsque l'osmolalité mesurée dépasse l'osmolalité estimée de≥10 mOsm/kg (≥ 10 mmol/kg). Il est causé par des substances osmotiquement actives non mesurées présentes dans le plasma. Les plus courantes sont les alcools (éthanol, méthanol, isopropanol, éthylène glycol), le mannitol et la glycine. Les plus fréquentes sont les alcools (éthanol, méthanol, isopropanol, éthylène glycol), le mannitol et la glycine. L'eau traverse les membranes cellulaires librement des régions à faible concentration en solutés vers des zones de concentration élevée en solutés. Ainsi, l'osmolalité tend à s'égaliser dans les différents compartiments liquidiens corporels, essentiellement par des mouvements d'eau, mais non de solutés. Les solutés comme l'urée qui diffusent librement à travers les membranes cellulaires ont peu ou pas d'effet sur les mouvements d'eau (peu ou pas d'activité osmotique), alors que les solutés qui sont limités à un compartiment liquidien, tels que le sodium et le potassium, ont une activité osmotique plus importante. La tonicité ou osmolalité efficace, reflète l'activité osmotique et détermine la force qui fait passer l'eau à travers les compartiments liquidiens (la force osmotique). D'autres forces peuvent s'opposer à la force osmotique. Par exemple, les protéines plasmatiques ont un petit effet osmotique qui a tendance à retenir l'eau dans le plasma; cet effet osmotique s'oppose normalement aux forces hydrostatiques vasculaires qui attirent l'eau hors du plasma. 