troubles endocriniens et métaboliques
Troubles de l'équilibre acide base
Diagnostic des troubles de l'équilibre acide base
Gaz du sang artériel Ionogramme sanguin Trou anionique calculé En cas d'acidose métabolique, le calcul du delta de trou anionique et la formule de Winter s'appliquent Recherche des modifications compensatoires L'évaluation repose sur les gaz du sang artériel et l'ionogramme sanguin. Les gaz du sang artériel mesurent directement le pH artériel et la Pco2. Le taux de HCO3−rapporté sur le panel des gaz du sang artériel est calculé en utilisant l'équation d'Henderson-Hasselbalch. Le niveau de HCO3−de la chimie sérique est directement mesuré. La mesure directe des taux d'HCO3−est considérée comme plus fiable en cas de divergence. L'équilibre acide-base est très précisément évalué par les mesures du pH et de la Pco2dans le sang artériel. En cas de défaillance circulatoire ou lors de réanimation cardiorespiratoire, les mesures dans le sang veineux peuvent refléter plus fidèlement les conditions au niveau des tissus et peuvent utilement guider l'administration de bicarbonate et l'adéquation de la ventilation. Le pH détermine le processus primaire (acidose ou alcalose), bien que le pH tende vers la plage normale lors de la compensation. Les modifications de la Pco2reflètent les changements de la ventilation et les modifications de la concentration d'HCO3−reflètent les changements métaboliques. montrent la compensation attendue (voir tableau Anomalies primitives et compensations au cours des troubles simples de l'équilibre acide-base ). Sinon, un deuxième processus primaire doit être suspecté de provoquer la compensation anormale. L'interprétation doit également envisager les affections cliniques (p. ex., pneumopathie chronique, insuffisance rénale, surdosage médicamenteux). Calcul du trou anionique None Une Acidose respiratoire est suggérée par une P Une Alcalose métabolique est suggérée par une concentration d'HCO Une Alcalose respiratoire est suggérée par une P Les nomogramme (Nomograms) (cartes acido-basiques) sont une autre manière de diagnostiquer les troubles mixtes, permettant le report graphique simultané du pH, de la concentration de HCO3−, et de la Pco2. Le trou anionique se définit comme la concentration sérique de sodium moins la somme des concentrations sériques de Cl−et d'HCO3−. Na+−(Cl−+HCO3−) Le terme de "trou" est trompeur, car la loi de l'électroneutralité nécessite que le même nombre de charges positives et négatives soit présent dans un système ouvert; le trou est dû à ce que certains cations (+) et certains anions (−) ne sont pas mesurés par les examens de laboratoire de routine. Ainsi, Na++cations indosés=Cl−+HCO3−+anions indosés et le trou anionique, Na+−(Cl−+HCO3−)=anions indosés−cations indosés Les principaux anions non mesurés sont le phosphate (PO43−), le sulfate (SO4−), différentes protéines chargées négativement et certains acides organiques, représentant 20 à 24 mEq/L (20 à 24 mmol/L). Les principaux cations extracellulaires non mesurés sont le potassium (K+), le calcium (Ca++), et le magnésium++rendant compte d'environ 11 mEq/L (5,5 mmol/L). Ainsi le trou anionique typique est de 23−11=12 mEq/L (12 mmol/L). Le trou anionique peut être modifié par des augmentations ou des baisses des cations ou des anions indosés. est le plus souvent due à une Acidose métabolique au cours de laquelle des acides chargés négativement, principalement des cétones, du lactate, des sulfates ou des métabolites du méthanol, de l'éthylène glycol ou du salicylate, consomment (sont tamponnés par) le HCO n'est pas liée à une acidose métabolique mais est suscitée par une hypoalbuminémie (diminution des anions); une Hypercalcémie , une survient rarement comme une erreur de laboratoire dans les graves cas d'hypernatrémie, d' Dyslipidémie et d'intoxication par le bromure. ; une élévation indique la présence additionnelle d'une Alcalose métabolique . Exemple:les résultats d'examens de laboratoire d'un patient alcoolique, vomissant et ayant l'air malade montrent Na: 137 K: 3,8 Cl: 90 HCO3−: 22 pH: 7,40 Pco2: 41 Po2: 85 Au premier abord, ces résultats semblent sans particularité. Cependant, les calculs révèlent une élévation du trou anionique: 137−(90+22)=25 (normale, 10 à 12) indiquant une acidose métabolique. La compensation respiratoire est évaluée par la formule de Winter: Pco2prédite=1,5 (22)+8±2=41± 2 La valeur prédite=la valeur mesurée, donc la compensation respiratoire est appropriée. En raison de l'acidose métabolique, le delta de trou anionique est calculé et le résultat est ajouté à la valeur mesurée de HCO3−: 25−10=15 15+22=37 La concentration de HCO3−corrigée est supérieure à l'intervalle normal pour le HCO3−, indiquant qu'une alcalose métabolique primaire est également présente. Ainsi, le patient a un trouble mixte de l'équilibre acide-base. En se basant sur les données cliniques, on peut proposer une acidose métabolique due à l'acidocétose alcoolique et une alcalose métabolique due aux vomissements répétés avec perte d'acide (HCl) et volume. La prise en charge de ce patient doit comprendre des traitements pour traiter chaque trouble acide-base primaire. 