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Menière Krankheit
Behandlung der Menière Krankheit
Linderung der Symptome mit Antiemetika, Antihistaminika oder Benzodiazepinen Diuretika und salzarme Ernährung Selten vestibuläre Ablation durch Medikamente oder eine Operation Die Menière-Krankheit verläuft selbstlimitierend. Die Behandlung eines akuten Anfalls zielt auf die Linderung der Symptome ab und erfolgt stufenweise; zunächst werden die am wenigsten invasiven Maßnahmen ergriffen, und wenn diese Maßnahmen unwirksam sind, werden manchmal ablative Verfahren eingesetzt. Mit anticholinergen Antiemetika (z. B. Prochlorperazin 25 mg rektal oder 10 mg p.o. alle 6 bis 8 h; Promethazin 25 mg rektal oder 25 mg p.o. alle 6 bis 8 h) können vagalvermittelte gastrointestinale Symptome abgeschwächt werden; Ondansetron ist ein Antiemetikum der zweiten Wahl. Antihistaminika (z. B. Diphenhydramin, Meclizin oder Cyclizin; die Dosierung ist für diese Medikamente gleich: 50 mg oral alle 6 Stunden) oder Benzodiazepine (z. B. Diazepam 5 mg oral alle 6 bis 8 Stunden) werden zur Sedierung des Vestibularapparats eingesetzt. Weder Antihistaminika noch Benzodiazepine sind zur prophylaktischen Behandlung geeignet. Manche Ärzte behandeln akute Krankheitsepisoden mit einer oralen Kortikosteroid-Stoßtherapie (z. B. mit Prednison, 1 Woche lang 60 mg 1-mal täglich p.o., dann über 1 Woche ausschleichen) oder mit intratympanischen Dexamethasoninjektionen. Herkömmliche Arzneimittel zur Migräneprophylaxe (z. B. trizyklische Antidepressiva, Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer [SNRIs]) sind bei einigen Patienten mit Morbus Menière ebenfalls von Vorteil. Eine salzarme Ernährung (<1,5 g/Tag), der Verzicht auf Alkohol und Koffein sowie die Einnahme von Diuretika (z. B. 25 mg Hydrochlorothiazid 1-mal täglich p.o. oder 250 mg Acetazolamid 2-mal täglich p.o.) kann helfen das aufkommen von Schwindelattacken zu verhindern oder zu reduzieren und werden im Allgemeinen zuerst angewandt. Allerdings gibt es keine gut konzipierten Studien, die eindeutig die Wirksamkeit dieser Maßnahmen für die Meniere-Krankheit nachweisen. Da es starke Überschneidungen zwischen Morbus Menière und Migräne gibt, kann bei refraktären oder wiederkehrenden Episoden auch ein Versuch mit herkömmlichen Medikamenten zur Migräneprophylaxe (z. B. Nortriptylin, Venlafaxin) in Betracht gezogen werden. Obwohl invasiver, führt eine Druckentlastung des Saccus endolymphaticus bei den meisten Patienten zur Besserung des Schwindels und birgt dabei nur ein geringes (Hörverlust-)Risiko. Daher wird dieses Verfahren immer noch als eine den Vestibularapparat schonende Behandlung eingestuft. Wenn vestibulär-schonende Behandlungen unwirksam sind, wird ein ablatives Verfahren in Betracht gezogen. Intratympanisches Gentamicin (chemische Labyrinthektomie – typisch 0,5 ml in einer Konzentration von 40 mg/ml) wird durch das Trommelfell injiziert. Es wird empfohlen, eine Folgeuntersuchung mit serieller Audiometrie durchzuführen, um einen Hörverlust festzustellen. Falls weiterhin ein Schwindel ohne Hörverlust besteht, kann die Injektion nach 4 Wochen wiederholt werden. Eine ablative Operation sollte Patienten vorbehalten bleiben, deren häufige und stark schwächende Krankheitsepisoden nicht auf weniger invasive Therapiemodalitäten ansprechen. Nach einem intrakraniellen Eingriff (Neurektomie des N. vestibularis) lässt der Schwindel bei rund 95% der Patienten nach und auch ihr Hörvermögen bleibt meist erhalten. Nur wenn schon vorher eine hochgradige Schwerhörigkeit bestand, wird eine chirurgische Labyrinthektomie durchgeführt. Wie sich die natürliche Progression eines Hörverlusts aufhalten ließe, ist leider nicht bekannt. Bei den meisten Patienten stellt sich innerhalb von 10–15 Jahren eine mäßiggradige bis schwere Schallempfindungsschwerhörigkeit des erkrankten Ohres ein. 