trastornos psiquiátricos
Evaluación psiquiátrica rutinaria
Anamnesis
El médico debe determinar si el paciente puede proporcionar los antecedentes, es decir, si responde inmediata y coherentemente a las preguntas iniciales. En caso contrario, se obtiene información de la familia, los cuidadores u otras fuentes colaterales (p. ej., la policía). Aun cuando un paciente sea comunicativo, los familiares cercanos, los amigos o los cuidadores pueden aportar una información que el paciente haya omitido. La información que el médico reciba cuando no la ha solicitado no viola la confidencialidad del paciente. Deben revisarse las evaluaciones previas, los tratamientos y el grado de adherencia a ellos y se deben obtener los registros de esa asistencia con la mayor brevedad posible. Una entrevista rápida e indiferente con preguntas cerradas (siguiendo una revisión rígida por aparatos y sistemas) a menudo impide que el paciente revele información importante. Cuando se rastrean los antecedentes de la enfermedad actual con preguntas abiertas para que los pacientes puedan contar su historia con sus propias palabras, se tarda lo mismo y se permite describir las circunstancias sociales asociadas y revelar sus reacciones emocionales. La entrevista debe explorar lo que condujo a la necesidad (o el deseo) de la evaluación psiquiátrica (p. ej., pensamientos no deseados o desagradables, conducta indeseable), incluyendo en qué medida los síntomas actuales afectan al paciente o interfieren con su funcionamiento social, laboral e interpersonal. El entrevistador intenta entonces obtener una perspectiva más amplia de la personalidad del paciente revisando acontecimientos vitales importantes (actuales y pasados) y las respuestas del paciente a ellos (véase tabla ). También se revisan los antecedentes psiquiátricos, médicos, sociales y del desarrollo. Es importante una revisión de los sistemas y aparatos para detectar otros síntomas que no se describen en la anamnesis psiquiátrica. Centrarse solo en los síntomas de presentación con exclusión de los antecedentes y otros síntomas puede dar lugar a un diagnóstico primario incorrecto (y, por lo tanto, a la recomendación de un tratamiento incorrecto), que no tiene en cuenta otras comorbilidades psiquiátricas o médicas. Por ejemplo, no preguntar sobre episodios maníacos pasados en un paciente con depresión podría dar lugar a un diagnóstico incorrecto del trastorno depresivo mayor en lugar del trastorno bipolar). La revisión de los sistemas y los antecedentes médicos debe incluir preguntas sobre síntomas físicos nuevos o recientes, diagnósticos y fármacos y tratamientos actuales para identificar posibles Síntomas mentales seleccionados causados por trastornos físicos (p. ej., COVID-19 como posible causa de ansiedad o depresión). El perfil de personalidad que aparece puede indicar rasgos que son de adaptación (p. ej., apertura a la experiencia, la escrupulosidad) o de mala adaptación (p. ej., centrado en sí mismo, dependiente, mala tolerancia a la frustración) y puede mostrar los mecanismos de afrontamiento utilizados. La entrevista puede revelar obsesiones (pensamientos o pulsiones no deseados y angustiantes), compulsiones (conductas repetivas, excesivas sin propósito que una persona se siente obligada a hacer) e ideas delirantes (se corrigieron falsas creencias que se mantienen firmemente a pesar de la evidencia que indique lo contrario) y puede determinar si el sufrimiento se explica a través de los síntomas físicos (p. ej., cefalea, dolor abdominal), síntomas mentales (p. ej., conducta fóbica, depresión) o el comportamiento social (p. ej., aislamiento, rebeldía). También se debe preguntar al paciente sobre su actitud respecto de los tratamientos psiquiátricos, incluidos el farmacológico y la psicoterapia, para poder incorporar toda esta información en el plan terapéutico. El entrevistador debe establecer si un problema físico está causando o empeorando un trastorno mental (véase Evaluación médica del paciente con síntomas mentales ). Además de tener efectos directos (p. ej., síntomas, incluidos los mentales), muchos problemas físicos provocan un estrés enorme y requieren mecanismos de adaptación para soportar las presiones relacionadas con ese estrés. Muchos pacientes con trastornos físicos graves presentan algún tipo de trastorno de adaptación, y aquellos con trastornos mentales subyacentes pueden llegar a volverse inestables. La observación durante la entrevista puede brindar evidencia de trastornos mentales o físicos. El lenguaje corporal puede revelar actitudes y sentimientos que el paciente niega. Por ejemplo, ¿está quieto o se balancea de adelante hacia atrás a pesar de que niega sufrir ansiedad? ¿Parece triste, a pesar de negar los sentimientos de depresión? El aspecto general también puede darnos claves. Por ejemplo, ¿está el paciente limpio y cuida de su aspecto? ¿Hay temblores o una expresión triste en su cara? 