geriatrie
Qualifizierte Pflegeeinrichtungen
Probleme mit Bezug auf die Erstattung
Kritiker empfehlen Folgendes: Der Erstattungsbetrag kann zu niedrig sein, wodurch die Patienten nur limitierten Zugang zu Rehabilitation und Dienstleistungen zur Verbesserung der Lebensqualität bekommen, v. a. Patienten mit Demenz. Die finanziellen Anreize für restaurative Pflege und Rehabilitation für Patienten mit eingeschränkter Funktionsfähigkeit können unzureichend sein. Pflegeheime können angeregt werden, Abhängigkeit zu fördern oder die Notwendigkeit für Pflege auf höchster Stufe aufrechtzuerhalten, um die Erstattung zu maximieren. Im Oktober 2019 änderte Medicare die Erstattungsmethode für qualifizierte Pflegeeinrichtungen vom Modell der Ressourcennutzungsgruppen (Resource Utilization Groups, RUGS) auf das patientenorientierte Zahlungsmodell (Patient Driven Payment Model, PDPM). Bei RUGS wurde in erster Linie das Volumen der erbrachten Therapieleistungen als Grundlage für die Vergütungseinstufung herangezogen, wodurch ein Anreiz für qualifizierte Pflegeeinrichtungen geschaffen wurde, Leistungen für Patienten unabhängig von deren Bedürfnissen zu erbringen. PDPM misst die für die Patienten erbrachten Leistungen im Vergleich zum Leistungsvolumen des Pflegeheims insgesamt. PDPM umfasst fünf fallmixbereinigte Komponenten (physikalische, ergotherapeutische und logopädische Behandlungen sowie Pflege- und therapieunabhängige Zusatzleistungen) und eine nicht fallmixbereinigte Komponente, um den Ressourcenverbrauch zu berücksichtigen, der nicht nach Patient variiert. 