enfermedades infecciosas
Enfermedades meningocóccicas
Tratamiento de las enfermedades meningocócicas
Ceftriaxona Dexametasona Mientras se aguarda la identificación definitiva del microorganismo causal, los adultos inmunocompetentes en los que se sospecha infección por meningococo son tratados con una cefalosporina de tercera generación (p. ej., cefotaxima 2 g IV cada 4-6 horas, o ceftriaxona 2 g IV cada 12 horas) o meropenem (2 g IV cada 8 horas) más vancomicina en dosis de 15 a 20 mg/kg IV cada 8 a 12 h. En pacientes inmunocomprometidos o mayores de 50 años, debe tenerse en cuenta la cobertura contraListeria monocytogenes, por lo que se agrega ampicilina, 2 g IV cada 4 h. El antibiótico fluoroquinolona moxifloxacina es una alternativa en pacientes alérgicos a la penicilina y a las cefalosporinas. Una vez que se ha identificado definitivamente laN. meningitidis, el tratamiento de elección es uno de los siguientes: Ceftriaxona 2 g IV cada 12 h Penicilina 4 millones de unidades IV cada 4 h En muchos países, la penicilina G sigue siendo la primera opción para la enfermedad meningocócica invasora. Sin embargo, debido a que muchos países, incluyendo los Estados Unidos, tienen una incidencia creciente de cepas con menor susceptibilidad a lapenicilina, esos países suelen dar tratamiento inicial con una cefalosporina de tercera generación, como laceftriaxonao lacefotaxima. Además, cuando se usapenicilina, es necesario el tratamiento de seguimiento conceftriaxona, ciprofloxacina o rifampicina para eliminar el transporte nasofaríngeo. Se han informado casos de cepas resistentes tanto a la penicilina como a las cefalosporinas de tercera generación. Los corticoides disminuyen la incidencia de complicaciones neurológicas en niños y en adultos con sospecha de meningitis bacteriana debido aHaemophilus influenzaeb o aS. pneumoniae. La evidencia es menos clara cuandoN. meningitidises la causa. Sin embargo, los corticosteroides en dosis altas empeoran el resultado en el shock meningocócico sin meningitis y no deben usarse en esos casos; sin embargo, se pueden usar corticosteroides en dosis bajas en pacientes con función suprarrenal inadecuada. Cuando se los administra, debe hacerse junto con o antes de la primera dosis de antibióticos. Se administran dexametasona 0,15 mg/kg IV cada 6 h en niños e 10 mg IV cada 6 h en adultos durante 4 días. La uretritis meningocócica se trata con los mismos regímenes farmacológicos que la uretritis gonocócica. El riesgo de transmisión sexual de la uretritis meningocócica no está claro; sin embargo, puede considerarse el tratamiento de las parejas sexuales (véaseDiseases Characterized by Urethritis and Cervicitisde los CDC). 