trastornos hormonales y metabólicos
Hipopituitarismo (insuficiencia hipofisaria)
Diagnóstico del hipopituitarismo
Análisis de sangre para determinar los niveles hormonales Pruebas de diagnóstico por la imagen Puesto que la hipófisis estimula otras glándulas, la presencia de un déficit de hormonas hipofisarias suele dar lugar a que estas otras glándulas produzcan una menor cantidad de hormonas. Por esta razón, se debe considerar la posibilidad de una disfunción hipofisaria cuando se estudia una carencia en otra glándula, como la tiroidea o las suprarrenales. Cuando los síntomas indican una hipoactividad de varias glándulas, se sospecha hipopituitarismo (insuficiencia hipofisaria) o un Síndromes de insuficiencia poliglandular . Una evaluación generalmente comienza midiendo los niveles sanguíneos de las hormonas que la glándula pituitaria produce (normalmente, la hormona estimulante del tiroides, la prolactina, la hormona luteinizante y la hormona folículo estimulante) al mismo tiempo que mide los niveles de la hormona producida por los órganos diana (normalmente, la hormona tiroidea,testosteronaen los hombres, yestrógenosen las mujeres). Por ejemplo, cuando el hipotiroidismo se debe a una insuficiencia hipofisaria, la concentración de la hormona tiroidea es baja, al igual que también es menor, o inadecuadamente normal, la hormona estimulante del tiroides (tirotropina), producida por la hipófisis. Por el contrario, si el hipotiroidismo está causado por una insuficiencia de la propia glándula tiroidea, la hormona de esta glándula presenta una concentración baja, mientras que el nivel de la hormona estimulante del tiroides esalto. Es difícil evaluar la producción de la hormona de crecimiento por parte de la hipófisis dado que no existe una única concentración sanguínea capaz de reflejarla con exactitud. En general, el organismo produce la hormona del crecimiento (somatotropina) en varias ráfagas durante la noche y la hormona se utiliza con rapidez. Por esta razón, la concentración sanguínea en un momento dado no es indicativo de que la producción sea normal durante todo el día. En su lugar, se miden las concentraciones del factor de crecimientoinsulinoidede tipo 1 (IGF-1) en la sangre. La producción del IGF-1 está regulada por la hormona del crecimiento y su concentración cambia lentamente en proporción a la cantidad total de la hormona del crecimiento secretada por la hipófisis. En los bebés y en los niños pequeños, se mide la concentración de una sustancia similar, la proteína de tipo 3 ligada al factor de crecimiento insulinoide (IGF-binding protein type 3, IGFBP-3, por sus siglas en inglés). La medición del IGF-1 en adultos no es suficiente para establecer el diagnóstico de la deficiencia de la hormona del crecimiento, ya que las personas adultas con niveles normales del IGF-1 pueden tener deficiencia de la hormona del crecimiento. En muchos casos, se utiliza una prueba de estimulación para intentar que la hipófisis secrete la hormona del crecimiento. Dado que las concentraciones de las hormonas luteinizante y foliculoestimulante fluctúan a lo largo del ciclo menstrual, es difícil interpretar los resultados en las mujeres. Sin embargo, si no se sigue ningún tratamiento conestrógenosdespués de la menopausia, es normal que los valores de estas hormonas sean altos. Cuando sus valores son bajos, esto puede ser un indicio de daño hipofisario o insuficiencia de otras hormonas. La producción de la hormona adrenocorticotrófica (ACTH) se determina midiendo las concentraciones de la hormona sobre la que influye (el cortisol) en respuesta a estímulos, como puede ser una inyección de ACTH sintética (prueba de estimulación con ACTH) o un valor bajo de azúcar en sangre después de inyectarinsulina(prueba de tolerancia a lainsulina). Si la concentración en sangre delcortisolno se modifica y la de laACTHes normal o baja, se confirma la existencia de una producción inadecuada de laACTH. Una vez confirmado el hipopituitarismo en los análisis de sangre, la hipófisis se examina mediante una Tomografía computarizada (TC) (TC) o una 