leber und gallenstörungen
Gallensteine
Behandlung der Gallensteine
Operative Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) Manchmal Medikamente zur Auflösung von Gallensteinen Manchmal Entfernung der Gallensteine durch endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) Gallensteine, die keine Symptome verursachen („stumme“ Gallensteine), erfordern keine Behandlung. Bei schmerzhaften Gallensteinen nützt es nichts, zum Beispiel auf fettarme Ernährung umzustellen. Wenn Gallensteine wiederkehrende Schmerzanfälle auslösen, kann die chirurgische Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) angezeigt sein. Dadurch werden weitere Anfälle einer biliären Kolik verhindert, aber die Verdauung wird nicht beeinträchtigt. Auch eine Diät ist nach der Operation nicht notwendig. Während der Cholezystektomie können auch die Gallengänge auf Steine abgesucht werden. Etwa 90 Prozent aller Cholezystektomien werden mit einem Laparoskop (einem Betrachtungstubus) durchgeführt. Über kleine Einschnitte in der Bauchdecke wird das Laparoskop eingeführt. Das Operationsbesteck wird ebenfalls durch diese Einschnitte eingeführt und zur Entfernung der Gallenblase verwendet. Durch laparoskopische Cholezystektomien sind die Beschwerden nach chirurgischen Eingriffen und die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus zurückgegangen, und sie bieten kosmetisch bessere Ergebnisse und eine kürzere Erholungszeit. Wenn Cholezystektomien mit einer offenen Bauchoperation durchgeführt werden müssen, erfordert dies eine größere Eröffnung der Bauchdecke. Eine Alternative ist manchmal die medikamentöse Auflösung von Gallensteinen, z. B. mit Gallensäuren (Ursodeoxycholsäure), die über den Mund eingenommen werden. Ein solches Medikament kann winzige Steine innerhalb von 6 Monaten auflösen. Größere Steine dauern 1 bis 2 Jahre, viele lösen sich aber nie auf. Die medikamentöse Auflösung von Gallensteinen funktioniert eher, wenn die Steine aus Cholesterin bestehen und die Öffnung der Gallenblase nicht blockiert ist. Selbst wenn die medikamentöse Behandlung erfolgreich ist, bilden sich bei der Hälfte dieser Patienten innerhalb von 5 Jahren erneut Gallensteine. Diese Behandlung kann nur begrenzt eingesetzt werden und wird vorwiegend bei Patienten durchgeführt, bei denen ein chirurgischer Eingriff zu riskant wäre (z. B. Patienten mit schwerwiegenden medizinischen Problemen – siehe Operationsrisiko ). Ursodeoxycholsäure, ein Medikament zum Einnehmen, kann die Bildung von Steinen bei Patienten mit Adipositas verhindern, die nach einem gewichtsreduzierenden Eingriff oder einer stark kalorienarmen Diät Gewicht verlieren. Die meisten Steine in den Gallengängen können während einer ERCP entfernt werden (siehe Abbildung). Bei diesem Verfahren wird ein Instrument durch das Endoskop eingeführt, mit dem der Oddi-Sphinkter aufgeschnitten wird (wo der Hauptgallengang in den Dünndarm mündet) – dieser Eingriff wird endoskopische Sphinkterotomie genannt. Manchmal wird auch das Ende des Gallengangs geschnitten und geweitet. Wenn die Steine nach dem Schnitt nicht von selbst in den Dünndarm abgehen, kann ein Katheter mit einem kleinen Körbchen an der Spitze durch das Endoskop eingeführt werden. Damit können die Steine eingefangen und aus dem Gallengang gezogen werden. Nach dem Schnitt ist die Öffnung am Ende des Gallengangs weit genug, damit weitere Steine leichter in den Dünndarm gelangen können. Gallensteine, die sich in der Gallenblase befinden, können mit dieser Methode nicht entfernt werden. Eine ERCP mit endoskopischer Sphinkterotomie ist in 90 Prozent aller Fälle erfolgreich. Sie ist viel sicherer als eine offene Bauchoperation. Weniger als 1 Prozent der Eingriffe enden tödlich; bei bis zu 7 Prozent kommt es jedoch nach der ERCP mit endoskopischer Sphinkterotomie zu Komplikationen. Zu solchen Komplikationen zählen Entzündung der Bauchspeicheldrüse ( Übersicht über Pankreatitis ) und seltener Blutungen und Durchbruch oder Infektion der Gallengänge. Bei manchen Patienten verengen sich später die entzündeten Gallengänge (was als Striktur bezeichnet wird). Wenn die Gänge verengt sind, steigt die Wahrscheinlichkeit von Steinen, die dann zu Blockaden führen. Den meisten Patienten, die sich einer ERCP mit einer endoskopischen Sphinkterotomie unterzogen haben, wird später die Gallenblase entfernt, normalerweise auch laparoskopisch. Andernfalls besteht das Risiko, dass Steine in der Gallenblase in die Gänge gelangen, was immer wieder zu Verstopfungen führt. 