ginecología y obstetricia
Síndrome premenstrual
Tratamiento del síndrome premenstrual
Higiene del sueño, ejercicio y dieta saludable A veces, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o medicamentos hormonales El síndrome premenstrual puede ser difícil de tratar. Ningún tratamiento ha probado ser eficaz para todas las mujeres, y pocas mujeres tienen un alivio completo con un único tipo de tratamiento. En consecuencia, el tratamiento puede requerir de prueba y error, así como de paciencia. El tratamiento del síndrome premenstrual es sintomático, comenzando con un descanso y sueño adecuados, ejercicio regular y actividades de relajación. El ejercicio regular puede ayudar a aliviar el meteorismo, así como la irritabilidad, la ansiedad o el insomnio. El yoga ayuda a algunas mujeres. Los cambios en la dieta, con aumento de proteínas, disminución del azúcar, consumo de hidratos de carbono complejos e ingesta de comidas más pequeñas con mayor frecuencia, pueden ayudar, así como el asesoramiento, la evitación de actividades estresantes, el entrenamiento de relajación, la fototerapia, alteración del sueño, y la terapia cognitivo-conductual. Otras estrategias posibles incluyen evitar ciertos alimentos y bebidas (p. ej., bebidas cola, café, perros calientes, papas fritas, productos enlatados) y comer más de otros (p. ej., frutas, verduras, leche, alimentos ricos en fibra, carnes magras, alimentos ricos en calcio y vitamina D). Los suplementos de calcio (600 mg 2 veces al día) pueden aliviar el estado de ánimo negativo y los síntomas somáticos. Algunos suplementos dietéticos son ligeramente eficaces para reducir los síntomas; estos comprenden el extracto de sauzgatillo del fruto agnus castus (que parece disminuir los síntomas físicos), la vitamina B6 (no más de 100 mg al día) y la vitamina E. La terapia cognitivo-conductual puede ayudar si los problemas del estado de ánimo son una preocupación importante, incluso en mujeres con TDPM. La biorretroalimentación y las imágenes con control de estudios también pueden ayudar. La psicoterapia puede ayudar a una mujer a aprender a sobrellevar mejor los síntomas; la reducción del estrés y las Técnicas de relajación y Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden ayudar a disminuir las molestias, el dolor y la Dismenorrea . En estudios aleatorizados, los inhibidores selectivos de la liberación de serotonina (ISRS) han mostrado mejorar el estado de ánimo y disminuir los síntomas físicos, como la hipersensibilidad mamaria y los cambios de apetito. Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) son los medicamentos de elección para reducir la ansiedad, la irritabilidad y otros síntomas emocionales, especialmente si no puede evitarse el estrés. Los ISRS (p. ej., fluoxetina 20 mg por vía oral 1 vez al día) alivian efectivamente los síntomas del síndrome premenstrual y del TDPM. La dosificación continua es más eficaz que la administración intermitente. Ningún ISRS muestra una eficacia notablemente mayor que otro. Estudios clínicos han mostrado que los ISRS son eficaces en el tratamiento del TDPM; aquellos aprobados para el TDPM son fluoxetina, sertralina y paroxetina. Otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) que han mostrado ser eficaces en estudios clínicos son paroxetina, citalopram y escitalopram. Estos medicamentos pueden prescribirse de manera continua o solo durante la fase lútea de 14 días (segunda mitad) del ciclo menstrual, o con un aumento de la dosis durante la fase lútea en los últimos 14 días. La clomipramina, administrada durante todo el ciclo o la mitad del ciclo, alivia de manera eficaz los síntomas emocionales, al igual que la nefazodona y la venlafaxina, un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Los ansiolíticos pueden ayudar, pero suelen ser menos deseables debido a la posibilidad de dependencia o adicción. La buspirona, que puede darse durante todo el ciclo o durante la fase lútea tardía, ayuda a aliviar los síntomas del síndrome premenstrual y el síndrome disfórico premenstrual. Los efectos adversos incluyen náuseas, cefalea, ansiedad y mareos. Para algunas mujeres, la manipulación hormonal es efectiva. Las opciones incluyen Anticonceptivos orales Progesterona mediante cápsulas vaginales (200 a 400 mg 1 vez al día) Un progestágeno oral (p. ej., progesterona micronizada 100 mg al acostarse) durante 10 a 12 días antes de la menstruación Un progestágeno de depósito (p. ej., medroxiprogesterona 200 mg IM cada 2 o 3 meses) Las mujeres que optan por utilizar un anticonceptivo oral puede tomar drospirenona más etinilestradiol. Sin embargo, puede aumentar el riesgo de tromboembolia venosa. Rara vez, para los síntomas graves o refractarios se administra un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) (p. ej., leuprolida 3,75 mg IM, goserelina 3,6 mg subcutánea al mes) con bajas dosis de estrógenos y progestágenos (p. ej., estradiol por vía oral 0,5 mg 1 vez al día más progesterona micronizada 100 mg por la noche) para minimizar las fluctuaciones del ciclo. La retención de líquidos puede aliviarse reduciendo la ingesta de sodio y tomando diuréticos (p. ej., espironolactona 100 mg por vía oral 1 vez al día) justo antes de que aparezcan los síntomas. Sin embargo, disminuir la retención de líquidos y tomar diuréticos no alivia todos los síntomas y puede no tener efecto. La bromocriptina y los inhibidores de la monoaminooxidasa no son útiles. El danazol tiene efectos adversos significativos. En las mujeres con síntomas graves, la ooforectomía bilateral puede aliviar los síntomas, ya que elimina los ciclos menstruales; luego se indica terapia de reposición hormonal hasta alrededor de los 51 años (la edad promedio de la menopausia). 