infektionskrankheiten
Anthrax
Behandlung des Milzbrands
Antibiotika Andere Medikamente Drainage der Pleuraflüssigkeit Wird die Behandlung von Anthrax verzögert (in der Regel, weil die Diagnose nicht gestellt wird), erhöht sich das Sterberisiko. Hautmilzbrandohne signifikante Ödeme oder systemische Symptome oder das Risiko einer Inhalationsexposition wird mit einem der folgenden Antibiotika für 7 bis 10 Tage behandelt: Ciprofloxacin 500 mg (10 bis 15 mg/kg für Kinder) p.o. alle 12 h Levofloxacin 500 mg p.o. alle 24 h Moxifloxacin 400 mg p.o. alle 24 h Doxycyclin 100 mg (2,5 mg/kg für Kinder) p.o. alle 12 h Amoxicillin 1 g alle 8 Stunden kann verwendet werden, wenn der Stamm für Penicillin empfindlich ist. Bei Behandlung kommt es selten zu Todesfällen, die Läsion vergrößert sich jedoch während der Schorfphase. Kinder und schwangere oder stillende Frauen, die in der Regel keinCiprofloxacin,Levofloxacin,MoxifloxacinoderDoxycyclinerhalten sollten, sollten dennoch eines dieser Antibiotika zur Behandlung von Milzbrand erhalten. Wenn jedoch eine längere Behandlung erforderlich ist, kann nach 14 bis 21 Tagen (und wenn sich der Organismus als empfindlich gegenüber Penicillin erweist) auf Amoxicillin 500 mg (15 bis 30 mg/kg bei Kindern) 3-mal täglich umgestellt werden. Inhalation und andere Formen von Anthrax,einschließlich Hautmilzbrand mit erheblichen Ödemen oder systemische Symptome erfordern eine Therapie mit 3 Antibiotika. Die Antibiotika-Therapie sollte ≥ 2 Antibiotikum mit bakterizider Aktivität umfassen und ≥ 1 sollte ein Proteinsyntheseinhibitor sein, der die Toxinproduktion blockieren könnte. Ist derB. anthracis-Stamm für Penicillin empfindlich, wird Penicillin G als gleichwertig mit einem Fluorchinolon betrachtet. Die Behandlung sollte intravenös für ≥ 2 Wochen oder bis zur klinischen Stabilität des Patienten erfolgen, je nachdem, welcher Zeitraum länger ist. Nach Abschluss der i.v. Kombinationstherapie sollte die Therapie mit einem einzigen oralen Antibiotikum für 60 Tage fortgesetzt werden, um einen Rückfall durch ungekeimte Sporen in der Lunge zu verhindern. Geeignete Antibiotika mit bakterizider Wirkung sind: Ein Fluorchinolon (z. B. Ciprofloxacin 400 mg [10–15 mg/kg für Kinder] i.v. alle 12 Stunden, Levofloxacin 750 mg i.v. alle 24 Stunden oder Moxifloxacin 400 mg i.v. alle 24 Stunden) Ein Carbapenem (Meropenem 2 g i.v. alle 8 Stunden oder Imipenem 1 g i.v. alle 6 Stunden) Vancomycin IV Dosierung, um den Serum-Talspiegel von 15 bis 20 mcg/ml (10,4–13,8Mmikromol/l) zu erhalten Bei Penicillin-empfindlichen Stämmen: Penicillin G 4 Millionen Einheiten i.v. alle 4 Stunden oder Ampicillin 3 g i.v. alle 4 Stunden Geeignete Antibiotika, die die Proteinsynthese hemmen, sind: Linezolid 600 mg IV alle 12 h Clindamycin 900 mg IV alle 8 h Rifampin 600 mg alle 12 Stunden Chloramphenicol 1 g IV alle 6 bis 8 h Linezolidsollte mit Vorsicht bei Patienten mit Myelosuppression verwendet werden; es kann nicht für längere Zeit wegen seiner neurologischen Nebenwirkungen eingenommen werden. hat eine gute Durchdringung des Zentralnervensystems und wurde zur erfolgreichen Behandlung von Milzbrand eingesetzt ( Literatur zur Therapie ). Rifampin, obwohl kein Proteinsyntheseinhibitor, kann in dieser Kapazität genutzt werden, da es einen synergistischen Effekt mit dem primären Antibiotikum aufweist. Doxycyclinist ein alternativer Proteinsynthese-Inhibitor, wennLinezolidoderClindamycinkontraindiziert oder nicht verfügbar sind. Wenn eineMeningitisvermutet wird, sollteMeropenemmit anderen Antibiotika verwendet werden, da es das zentrale Nervensystem gut durchdringt. WennMeropenemnicht verfügbar ist, ist Imipenem/Cilastatin eine gleichwertige Alternative. Kortikosteroide können hilfreich sein, wurden bisher jedoch nicht ausreichend evaluiert. Raxibacumab und Obiltoxaximab sind monoklonale Antikörper, die an die schützende Antigenkomponente desB. anthracis-Toxin binden und in Kombination mit Antibiotika zur Behandlung von Inhalationsmilzbrand eingesetzt werden können. Diese monoklonalen Antikörper haben in Tiermodellen von Inhalationsmilzbrand Wirksamkeit gezeigt, insbesondere bei frühzeitiger Verabreichung. Das intravenöse humane Anthrax-Immunglobulin, das aus dem Plasma von Spendern hergestellt wird, die gegen Anthrax geimpft wurden, kann in Kombination mit Antibiotika zur Behandlung von Inhalationsmilzbrand eingesetzt werden. induzierbare Beta-Lactamasen ( Literatur zur Therapie ), daher wird eine Monotherapie mit Penicillin oder einem Cephalosporin in der Regel nicht empfohlen. Patienten mit Inhalationsmilzbrand benötigen unterstützende Pflege und manchmal mechanische Beatmung. Eine rasche und kontinuierliche Drainage der Pleuraflüssigkeit durch eine Thoraxdrainage ist entscheidend. 1.Hendricks KA, Wright ME, Shadomy SV, et al: Centers for Disease Control and Prevention Expert Panel meetings on prevention and treatment of anthrax in adults.Emerg Infect Dis20(2), 2014. doi: 10.3201/eid2002.130687 