lesiones y envenenamientos
Envenenamiento con plomo
Diagnóstico del envenenamiento con plomo
Niveles de plomo en sangre Radiografías de abdomen A veces, radiografías de huesos largos en niños con sospecha de exposición crónica El envenenamiento con plomo se sospecha en pacientes con síntomas característicos. Sin embargo, como los síntomas a menudo son inespecíficos, el diagnóstico de envenenamiento de plomo a veces se posterga. La evaluación incluye hemograma completo y medición de los electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina sérica, glucosa plasmática y concentraciones de plomo en sangre total. Una radiografía abdominal debe tomarse para buscar partículas de plomo, que son radiopacas. Las radiografías de los huesos largos se usan en niños para el diagnóstico. Las bandas de plomo horizontales en los cartílagos metafisarios, que representan la falta de remodelación ósea y el aumento en el depósito de calcio en las zonas de calcificación transitoria en los huesos largos de los niños, son bastante específicas para el envenenamiento con plomo u otros metales pesados, pero no son sensibles. La anemia normocítica o microcítica sugiere toxicidad con plomo, particularmente cuando el recuento de reticulocitos es elevado o aparece un punteado basófilo en los eritrocitos; sin embargo, la sensibilidad y la especificidad son limitadas. El diagnóstico es definitivo si PbB≥5 mcg/dL (0,24 micromol/L). Como la medición de la PbB no siempre es posible y puede ser cara, pueden usarse otras pruebas preliminares o de cribado para envenenamiento con plomo. La prueba de la sangre capilar para plomo es precisa, barata y rápida. Todas las pruebas positivas se confirman con PbB. La prueba de la protoporfirina eritrocitaria (también llamada cinc protoporfirina o protoporfirina libre eritrocitaria) a menudo es inexacta y en la actualidad rara vez se usa. Los niños con PbB > 3,5 mcg/dL (0,17 micromol/L) deben ser evaluados clínicamente y, si es necesario, con las pruebas de deficiencias nutricionales y vitamínicas (p. ej., Deficiencia de hierro , El análisis de orina de metal provocativo para el plomo y otros metales en el cual se administra a los pacientes agentes de quelación (p. ej., ácido dimercaptosuccínico, ácido sulfónico dimercaptopropano, calcio edetato disódico) y luego se mide las concentraciones urinarias de estos metales excretados, no ha sido validado científicamente, no ha demostrado beneficios, y puede ser perjudicial en la evaluación y tratamiento de pacientes en los que no hay preocupación por la intoxicación por metales. 