trastornos endocrinológicos y metabólicos
Acidosis metabólica
Etiología de la acidosis metabólica
La acidosis metabólica es la acumulación de ácido debido a Aumento de la producción de ácido o ingestión de ácido Disminución de la excreción de ácido Pérdidas gastrointestinales o renales de HCO3− 7,35) cuando la sobrecarga de ácido supera la compensación respiratoria. Las causas se clasifican según su efecto sobre la Cálculo de la brecha aniónica (véase tabla Las causas más frecuentes de acidosis metabólica con brecha aniónica elevada son Cetoacidosis Acidosis láctica Insuficiencia renal Intoxicaciones La cetoacidosis es una complicación frecuente de la diabetes mellitus tipo 1 (vease Cetoacidosis diabética ), pero también puede asociarse con alcoholismo crónico (véase La Acidosis láctica es la causa más frecuente de acidosis metabólica en pacientes hospitalizados. La acumulación de lactato es el resultado de una combinación de formación excesiva y disminución del metabolismo del lactato. Cuando predomina el metabolismo anaeróbico, se produce una cantidad excesiva de lactato. La forma más grave se identifica durante los diversos tipos de shock. El metabolismo disminuido suele identificarse en pacientes con disfunción hepatocelular causada por hipoperfusión hepática o como parte de un shock generalizado. Las enfermedades y los fármacos que alteran la función mitocondrial pueden causar acidosis láctica. La Enfermedad renal crónica causa acidosis con brecha aniónica alta debido a la reducción de la excreción de ácido y la reabsorción de HCO Las toxinas pueden tener metabolitos ácidos o generar acidosis láctica. La Rabdomiólisis es una causa infrecuente de acidosis metabólica que se considera secundaria a la liberación de protones y aniones del músculo en forma directa. Las causas más frecuentes de acidosis con brecha aniónica normal son Pérdidas gastrointestinales o renales de HCO3− Compromiso de la excreción renal de ácido La acidosis metabólica con brecha aniónica normal también se denomina acidosis hiperclorémica, porque los riñones reabsorben cloruro (Cl−) en lugar de HCO3−. Muchas secreciones gastrointestinales tienen abundante cantidad de HCO3−(p. ej., jugos biliar, pancreático e intestinal), y las pérdidas causadas por diarrea, drenaje a través de sonda o fístulas pueden causar acidosis. En los pacientes sometidos a ureterosigmoidostomía (inserción de los uréteres en una sección del colon sigmoide después de una obstrucción o una cistectomía), el colon secreta y pierde HCO3−, que intercambia por el (Cl−) cloruro urinario, y absorbe el amonio urinario, que se disocia en amoníaco (NH3+) y ion hidrógeno (H+). Rara vez, las resinas de intercambio iónico aumentan la pérdida de HCO3−al unirse a este anión HCO3−. La Acidosis tubular renal deteriora la secreción de H 