augenkrankheiten
Herpes simplex Keratitis
Symptome und Anzeichen von Herpes simplex Keratitis
Die initiale (Primär-)Infektion ist meist eine unspezifische, selbstlimitierende Konjunktivitis, oft in der frühen Kindheit und in der Regel ohne Beteiligung der Hornhaut. Wenn die Hornhaut involviert ist, umfassen Symptome ein Fremdkörpergefühl, Tränenträufeln, Photophobie und konjunktivale Hyperämie. Manchmal folgt eine vesikuläre Blepharitis (Bläschen auf dem Lid), die Symptome nehmen zu, das Sehen wird schlechter, die Bläschen ulzerieren und heilen nach etwa einer Woche ohne Narbenbildung ab. Der rezidivierende okuläre Herpes betrifft die Hornhaut. Die drei Haupttypen der Herpes-simplex-Keratitis sind: epitheliale Keratitis (dendritische Keratitis) disziforme Keratitis (lokalisierte Endotheliitis) stromale Keratitis Eine Reaktivierung des latenten Herpes simplex kann durch UV-Lichtexposition (z. B. intensives Sonnenlicht, Hornhaut-Crosslinking [eine Behandlung mit ultraviolettem Licht, die die Hornhaut versteift] oder refraktive Laserbehandlungen), Fieber, Menstruation, erhebliche systemische körperliche Belastungen (z. B. Verbrennungen oder multiple Frakturen), Immunsuppression oder die Anwendung von Glukokortikoiden (topisch, periokulär, intraokular oder systemisch) ausgelöst werden. Rezidive äußern sich in der Regel als Epithelkeratitis (auch dendritische Keratitis genannt) mit Tränenfluss, Fremdkörpergefühl und einer charakteristischen verzweigten (dendritischen oder schlangenförmigen) Läsion des Hornhautepithels mit knollenartigen Enden, die sich mit Fluorescein anfärben. Mehrfache Rezidive können zu Hypoästhesie oder Anästhesie der Hornhaut, Ulzeration, dauerhafter Narbenbildung, Trübung, Ausdünnung des Hornhautstromas und vermindertem Sehvermögen führen. Die meisten Patienten mit einer disziformen Keratitis, die das Hornhautendothelium vorrangig involviert, haben eine epitheliale Keratitis in der Vorgeschichte. Bei der disziformen Keratitis handelt es sich um ein um einen tieferen, scheibenförmigen, lokalisierten Bereich mit sekundärem Stromaödem und getrübten Hornhautareal, der von einer anterioren Uveitis begleitet wird. Diese Form kann Schmerzen, Photophobie und reversiblen Sehverlust verursachen. Die stromale Keratitis führt wahrscheinlich zu einer Nekrose des Stromas sowie zu starken Schmerzen, Photophobie, Fremdkörpergefühl, Ulzeration, dauerhafter Narbenbildung, Trübung, Neovaskularisierung, Ausdünnung des Hornhautstromas und irreversibler Sehverschlechterung. 