troubles cardiaques et vasculaires
Thrombose veineuse profonde (TVP)
Traitement de la thrombose veineuse profonde
Anticoagulants (parfois appelés fluidifiants sanguins) Parfois, médicaments thrombolytiques En cas de thrombose veineuse profonde, l’objectif principal du médecin est de prévenir l’ Embolie pulmonaire (EP) . Une hospitalisation peut être nécessaire en première intention, mais grâce aux progrès du traitement, certains patients souffrant de thrombose veineuse profonde peuvent être traités à domicile. Un repos au lit n’est pas nécessaire sauf pour soulager les symptômes. Les personnes peuvent être aussi actives qu’elles le souhaitent. L’activité physique n’augmente pas le risque qu’un caillot de sang se détache et provoque une embolie pulmonaire. Le traitement comprend généralement Des anticoagulants (le plus souvent) Médicaments thrombolytiques Rarement, un filtre bloquant le caillot (parapluie) Les personnes atteintes de thrombose veineuse profonde peuvent être aussi actives qu’elles le souhaitent. L’activité physique n’augmente pas le risque qu’un caillot de sang se détache et provoque une embolie pulmonaire. Les anticoagulants fluidifient le sang. Ils diminuent la capacité du sang à coaguler et empêchent donc la formation de nouveaux caillots et peuvent empêcher les caillots existants de grossir. Ils ne dissolvent pas les caillots qui se sont déjà formés. Toutes les personnes atteintes de thrombose veineuse profonde reçoivent des médicaments anticoagulants. Les médecins utilisent généralement une héparine de bas poids moléculaire (telle que l’énoxaparine, la daltéparine ou la tinzaparine) ou le fondaparinux administré par injection sous la peau (voie sous-cutanée), associée à de la warfarine prise par voie orale. Le médicament injectable agit immédiatement, mais lawarfarineprend plusieurs jours pour être pleinement efficace. Dès que lawarfarinea fait son effet, le patient cesse de prendre le médicament injectable. Pour certaines personnes (celles atteintes d’un cancer ou de problèmes de coagulation récurrents malgré un traitement avec des anticoagulants pris par voie orale), les médecins utilisent uniquement le médicament injectable et ne commencent pas lawarfarine. La longueur du traitement pharmacologique (avec lawarfarineou un médicament injectable) varie selon le niveau de risque. Les patients dont la thrombose veineuse profonde a une cause spécifique et temporaire (une intervention chirurgicale ou un médicament qu’ils ont cessé de prendre, par exemple) poursuivent généralement le traitement pendant 3 à 6 mois. Quand la cause spécifique n’a pas été déterminée, les patients prennent généralement lawarfarinependant au moins 6 mois. Lawarfarinedoit être arrêtée définitivement si la cause n’est pas temporaire (par exemple, un trouble de la coagulation) ou si les personnes ont déjà présenté au moins deux épisodes de thrombose veineuse profonde. Lawarfarineaugmente le risque de saignements internes et externes. Afin de minimiser le risque, les patients souswarfarinedoivent réaliser des analyses de sang régulières pour voir dans quelle mesure leur sang est anticoagulé. Les médecins ajustent alors la dose dewarfarineen fonction des résultats des analyses de sang. Les analyses de sang sont généralement réalisées une ou deux fois par semaine pendant 1 à 2 mois, puis toutes les 4 à 6 semaines par la suite. (voir aussi Interactions médicamenteuses ). Certains médicaments et aliments Les anticoagulants oraux directs (ACOD) constituent une alternative à lawarfarine. Les ACOD incluent le dabigatran, le rivaroxaban, l’apixaban, et l’édoxaban. Ces médicaments ont un effet anticoagulant plus rapide que lawarfarineet sont aussi efficaces pour le traitement des caillots sanguins. L’effet des ACOD sur le sang des personnes est plus prévisible que celui de lawarfarine. Par conséquent, contrairement aux personnes prenant de lawarfarine, les personnes prenant des ACOD n’ont pas besoin de faire des analyses de sang fréquentes pour ajuster la dose. De plus, les ACOD ont tendance à causer moins d’épisodes de saignements graves que lawarfarine. Cependant, les saignements causés par les ACOD peuvent être plus difficiles à arrêter, car les antidotes de ces médicaments ne sont pas aussi largement disponibles que les antidotes de la warfarine. Unsaignement excessif, qui peut mettre en jeu le pronostic vital, est la complication la plus fréquente des médicaments anticoagulants. Les facteurs de risque de saignement excessif comprennent un âge de 65 ans ou plus ou : Syndromes coronariens aigus(Crise cardiaque ; infarctus du myocarde ; angor instable) , Diabète sucré (DS) None Présentation de l’insuffisance rénale None Pour les personnes prenant de la warfarine, les médecins peuvent administrer de la vitamine K, des transfusions de plasma (qui contient des facteurs de coagulation) ou un concentré de complexe de prothrombine pour contrecarrer les effets de lawarfarineet arrêter le saignement. Pour les personnes qui prennent de l’héparine, les médecins peuvent administrer de la protamine pour contrecarrer partiellement les effets. Pour les personnes prenant des ACOD, les médecins peuvent administrer de l’andexanet alfa ou du concentré de complexe de prothrombine pour contrecarrer les effets des ACOD et arrêter le saignement. Dans de très rares cas, comme alternative aux Anticoagulants , les médecins placent un filtre (anciennement appelé filtre parapluie) à l’intérieur d’une grosse veine entre le cœur et la zone affectée par la thrombose veineuse profonde, comme la veine cave inférieure. La veine cave inférieure est une grosse veine qui renvoie le sang au cœur depuis la partie inférieure du corps. Le filtre peut piéger l’embole, évitant que celui-ci n’atteigne le poumon. Toutefois, contrairement aux Anticoagulants , les filtres n’empêchent pas la formation de nouveaux caillots sanguins. Les filtres sont généralement réservés aux personnes pour qui un traitement anticoagulant n’est pas possible ou est inefficace. En cas de thrombose veineuse profonde, un caillot peut se détacher de la veine touchée dans la jambe et migrer dans le flux sanguin. Le caillot qui se détache est appelé embole. L’embole se dirige vers le cœur, traverse l’atrium et le ventricule droits, puis passe dans l’une des artères pulmonaires qui conduit le sang aux poumons. Le caillot peut se bloquer dans une artère pulmonaire et bloquer le flux sanguin, provoquant ainsi une embolie pulmonaire. L’embolie pulmonaire peut être mortelle, en fonction de la taille du caillot et de la taille de l’artère obstruée. Afin de prévenir une embolie pulmonaire, les médecins utilisent généralement des médicaments qui limitent la coagulation. Toutefois, dans certains cas, ils peuvent recommander qu’un filtre, précédemment appelé parapluie, soit placé temporairement ou définitivement dans la veine cave inférieure. La veine cave inférieure est une grosse veine qui renvoie le sang au cœur depuis la partie inférieure du corps. Le filtre est est généralement recommandé quand les médicaments qui limitent la coagulation (anticoagulants ou fluidifiants sanguins) ne peuvent pas être administrés, par exemple quand la personne présente aussi un saignement. Ce filtre peut piéger l’embole avant qu’il n’atteigne le cœur, tout en permettant un retour normal du sang. Parfois, les emboles piégés se dissolvent spontanément. Cependant, les filtres n’éliminent pas complètement le risque d’emboles. Parfois, d’autres veines des jambes se dilatent, ce qui permet au sang et aux emboles de contourner le filtre. De plus, les filtres peuvent se détacher ou être bloqués par un caillot sanguin. Les filtres sont beaucoup moins efficaces pour prévenir une embolie pulmonaire que le traitement par anticoagulants. Les médecins n’utilisent qu’occasionnellement des médicaments par voie intraveineuse, tels que l’altéplase, pour dissoudre les caillots sanguins. Ces médicaments (également appelés thrombolytiques, fibrinolytiques ou médicaments dissolvant les caillots) peuvent être administrés à une personne présentant des caillots sanguins importants si le caillot sanguin est présent depuis moins de 48 heures et si la personne ne présente pas de facteurs de risque de saignement excessif. Au-delà de 48 heures, un tissu cicatriciel commence à se développer dans le caillot, ce qui rend sa dissolution plus difficile. Les médicaments thrombolytiques ont un risque plus élevé de complications hémorragiques. Les médecins utilisent parfois des médicaments thrombolytiques en association avec des méthodes de retrait mécaniques chez les personnes qui ont de gros caillots sanguins situés dans la partie supérieure de la jambe. Dans ces cas, les médecins peuvent insérer un petit tube souple (cathéter) dans la veine obstruée, retirer le plus de caillots possible avec un instrument, puis administrer le médicament thrombolytique par le cathéter. En cas d’ Traitement , le traitement comprend généralement de l’oxygène (administré en général par un masque ou par sondes nasales), des antalgiques contre la douleur et des Les veines ne guérissent jamais entièrement après une thrombose veineuse profonde. Les bas de contention élastiques portés sous le genou peuvent être utiles en cas d’ Insuffisance veineuse chronique et syndrome postphlébitique . Si des ulcérations cutanées ( Insuffisance veineuse chronique et syndrome postphlébitique ) douloureuses se développent, des bandages compressifs convenablement appliqués peuvent être utiles. Si ces bandages sont appliqués soigneusement une à deux fois par semaine, l’ulcère guérit presque toujours grâce à l’amélioration du flux sanguin dans les veines. Les ulcères peuvent être infectés et, à chaque fois que le bandage est changé, du pus et des sécrétions nauséabondes peuvent apparaître sur le bandage. Le pus et les sécrétions peuvent être lavés à l’eau et au savon. Les crèmes cutanées, les baumes et les médications cutanées ne sont pas très efficaces. Dès que le flux sanguin veineux s’améliore, l’ulcère guérit spontanément. Il est alors possible de prévenir les récidives en portant tous les jours des bas de contention. Les bas doivent être remplacés chaque fois qu’ils deviennent trop lâches. Si possible, le patient doit acheter sept bas ou paires de bas (lorsque les deux jambes sont touchées), un pour chaque jour de la semaine de façon à prolonger leur efficacité le plus longtemps possible. Dans de rares cas, les ulcères qui ne guérissent pas nécessitent une greffe cutanée. Après la greffe, un bas de contention doit être porté pour prévenir une récidive des ulcères. 