lesiones y envenenamientos
Embolia gaseosa arterial
Tratamiento de la embolia gaseosa arterial
Oxígeno al 100% de inmediato Terapia de recompresión En todo buceador con sospecha de embolia gaseosa debe indicarse recompresión tan pronto como sea posible ( Referencias del tratamiento ). El transporte a una Antes del transporte, el oxígeno al 100% a flujo elevado favorece la eliminación de nitrógeno al aumentar el gradiente de presión de nitrógeno entre los pulmones y la circulación, y de esta manera acelera la reabsorción de las burbujas embolizantes que contienen nitrógeno. Los pacientes hemodinámicamente inestables deben permanecer en decúbito supino para facilitar el mantenimiento de la tensión arterial y el gasto cardíaco estables. Puede estar justificado el transporte aéreo si ahorra un tiempo significativo. En el pasado se había recomendado para minimizar la exposición a la presión reducida en la altura debido a la posibilidad de expansión del volumen de las burbujas. Sin embargo, si el paciente ha estado respirando oxígeno de alto flujo, el traslado aéreo suele ser bien tolerado. Además, puede disponerse de ambulancias aéreas capaces de mantener la presión a nivel del mar en la cabina. Los pacientes inconscientes con reflejos de la vía aérea deteriorados deben mantenerse en decúbito lateral para ayudar a prevenir la aspiración, si la intubación traqueal no es factible. Se utiliza ventilación mecánica, vasopresores y reposición de volumen cuando sea necesario. El posicionamiento sistemático de todos los pacientes en decúbito lateral izquierdo (maniobra de Durant) o en posición de Trendelenburg, que antes se creía que evitaba la migración cefálica de las burbujas, no es eficaz y ya no se recomienda. Se debe colocar a los pacientes inconscientes con reflejos de la vía aérea deteriorados en la posición de decúbito lateral hasta que la vía aérea pueda protegerse con un tubo endotraqueal, después de lo cual el paciente puede colocarse en decúbito supino para facilitar la atención. Ya no se recomienda la colocación sistemática de todos los pacientes en decúbito lateral izquierdo (maniobra de Durant) o en posición de Trendelenburg. 1.Moon RE: Hyperbaric treatment of air or gas embolism: Current recommendations.Undersea Hyperb Med46(5):673-683, 2019. PMID: 31683367. 2.Mitchell SJ, Bennett MH, Moon RE: Decompression sickness and arterial gas embolism.N Engl J Med386(13):1254-1264, 2022. doi: 10.1056/NEJMra2116554 