trastornos hepáticos y biliares
Pruebas de laboratorio para el hígado y la vesícula biliar
Evaluación de la lesión hepática
La alanina aminotransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST) se filtran de los hepatocitos dañados, por lo cual estas enzimas se consideran indicadores sensibles de la lesión de los hepatocitos. Los verdaderos valores normales para la ALT varían de 29 a 33 UI/L en hombres y de 19 a 25 UI/L en mujeres, más bajos que los informados por muchos laboratorios comerciales. Los valores muy elevados (>500 UI/L), indican una necrosis o una lesión hepatocelular aguda y suelen ser secundarios a las siguientes entidades: Generalidades sobre la hepatitis viral aguda None Hepatitis inducida por toxinas o drogas Hepatitis isquémica o infarto hepático Los niveles altos persisten por lo general durante días o semanas, dependiendo de la etiología de la lesión. El grado de elevación podría no reflejar la extensión de la lesión hepática. Las mediciones seriadas representan mejor la gravedad y el pronóstico que una sola medición. El descenso hasta alcanzar un valor normal confirma la recuperación, salvo que se asocie con un aumento de la concentración de bilirrubina y con prolongación del tiempo de protrombina (TP) o el índice internacional normalizado (IIN, que podría indicar una Hepatitis fulminante , también conocida como insuficiencia hepática fulminante). En la insuficiencia hepática aguda, los niveles de enzimas pueden normalizarse porque quedan menos hepatocitos; por lo tanto, esta normalización no indica una mejoría de la función hepática. Las concentraciones de aminotransferasas también podrían aumentar de manera significativa en los siguientes cuadros: Exacerbación aguda de una hepatitis autoinmunitaria Reactivación de Hepatitis B, crónica None Enfermedad hepática inducida por fármacos o toxinas Expulsión de un cálculo coledociano Síndrome de Budd-Chiari agudo Hígado graso del embarazo None Enfermedad de Wilson aguda Las elevaciones moderadas (entre 300 y 500 UI/L) persisten en las hepatopatías crónicas (p. ej., Generalidades sobre la hepatitis viral crónica ) y en la Los aumentos leves (<300 UI/L) son inespecíficos y suelen asociarse con los siguientes trastornos Cirrosis None Hepatitis viral crónica Hígado graso no alcohólico (esteatohepatitis no alcohólica, NAFLD) None Trastornos hepáticos colestásicos Carcinoma Hepatocelular , Hepatopatía alcohólica y hepatitis alcohólica Lesión hepática causada por fármacos None Las aminotransferasas pueden estar levemente elevadas o incluso ser normales en ciertos trastornos hepáticos, como Hemocromatosis hereditaria None Enfermedad hepática inducida por fármacos (como lesión hepática inducida por metotrexato o amiodarona) Hepatitis B, crónica y Hígado graso no alcohólico (esteatohepatitis no alcohólica, NAFLD) None Enfermedades hepáticas infiltrantes (p. ej., Sarcoidosis hepática, Deficiencia de alfa1-antitripsina None Colangitis biliar primaria (CBP) None Colangitis esclerosante primaria None El aumento de la concentración de ALT es bastante específico de la lesión hepática. Como la AST se encuentra en el corazón, el músculo esquelético, los riñones y el páncreas, la elevación de la concentración de AST podría reflejar Rabdomiólisis o lesión de uno de estos órganos. En la mayoría de las hepatopatías, el índice entre la AST y la ALT es La lactato deshidrogenasa (LDH), que suele medirse en las pruebas convencionales, se encuentra en muchos otros tejidos y es insensible e inespecífica para la lesión hepatocelular. En forma típica, la concentración de lactato deshidrogenasa (LDH) aumenta en los pacientes con hepatitis isquémica/hipóxica y cáncer que invade el hígado en forma extensa. 