hematología y oncología
Base celular y molecular del cáncer
Factores ambientales
 contribuyen a la patogenia de los cánceres humanos (véase tabla Virus asociados con cáncer ). La patogenia puede consistir en la integración de elementos genéticos virales en el DNA del huésped. El huésped expresa estos nuevos genes, que pueden afectar el crecimiento o la división celular o alterar los genes normales del huésped requeridos para el crecimiento y la división celular. Alternativamente, la infección viral puede causar disfunción inmunitaria, que disminuye la vigilancia inmunitaria frente a tumores tempranos. La infección por HIV aumenta el riesgo de varios cánceres (véase Lasbacterias también pueden causar cáncer. La infección porHelicobacter pyloriaumenta el riesgo de varias clases de cáncer (adenocarcinoma gástrico, linfoma gástrico, linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas [MALT]). Losparásitosde algunos tipos pueden causar cáncer.Schistosoma haematobiumprovoca inflamación crónica y fibrosis de la vejiga, lo que puede inducir cáncer. Se ha vinculadoOpisthorchis sinensiscon carcinoma de páncreas y vías biliares. Laradiación ultravioletapuede inducir cáncer de piel (p. ej., carcinoma basocelular y espinocelular, melanoma) al dañar el DNA. Este daño del DNA consiste en la formación de dímeros de timidina, que pueden escapar a la escisión y nueva síntesis de una cadena de DNA normal. Los pacientes con defectos intrínsecos en la reparación del DNA (p. ej., xerodermia pigmentosa) o con supresión inmunitaria por fármacos o una enfermedad subyacente son particularmente propensos al desarrollo de cánceres de piel debido a la exposición a los rayos ultravioleta. es cancerígena. Por ejemplo, los sobrevivientes de las explosiones atómicas de Hiroshima y Nagasaki tienen una incidencia mayor que la prevista de leucemia y de cánceres sólidos. Del mismo modo, la exposición a la radiación terapéutica puede conducir a la leucemia, el cáncer de mama, sarcomas y otros cánceres sólidos años después de la exposición. Se considera que la utilización de rayos X en estudios de diagnóstico por imágenes aumenta el riesgo de cáncer (véase Riesgos de la radiación médica ). La exposición ocupacional (p. ej., al uranio en mineros) está relacionada con el desarrollo de cáncer de pulmón, sobre todo en los fumadores. La exposición a largo plazo a irradiación ocupacional o a dióxido de torio depositado internamente predispone a angiosarcoma y leucemia mieloide aguda. Elradón,un gas radiactivo liberado por la tierra, aumenta el riesgo de cáncer de pulmón, sobre todo en fumadores. Normalmente, el radón se dispersa con rapidez en la atmósfera y no provoca ningún daño. Sin embargo, cuando se construye un edificio sobre suelo con alto contenido de radón, éste se acumula dentro del edificio y, a veces, alcanza concentraciones suficientemente altas en el aire para causar daño. Los anticonceptivos orales combinados deestrógenoy progestágeno pueden aumentar ligeramente el riesgo de cáncer de mama, pero este riesgo disminuye con el tiempo. Laestrógeno-terapia sola, sinprogesterona, aumenta el riesgo de cáncer uterino. Estos riesgos aumentados son escasos. El dietilestilbestrol (DES) aumenta el riesgo de cáncer de mama en mujeres que tomaron el fármaco e incrementa el riesgo de cáncer de vagina en las hijas de estas mujeres expuestas antes del nacimiento. El uso prolongado de esteroides anabólicos puede aumentar el riesgo de cáncer de hígado y acelerar el cáncer de próstata. El tratamiento del cáncer con quimioterapia sola o con radioterapia aumenta el riesgo de presentar un segundo cáncer, al igual que los inmunosupresores administrados para el trasplante de órganos. Los cánceres que con mayor frecuencia aumentan debido a los fármacos inmunosupresores son los cánceres de piel (incluido el melanoma), el cáncer de riñón y el neuroblastoma. La hidroxiurea aumenta el riesgo de cáncer de piel debido a la exposición al sol, además de incrementar el riesgo de leucemia aguda en pacientes con trastornos mieloproliferativos (p. ej., policitemia vera, trombocitemia) tratados a largo plazo con hidroxiurea. La hidroxiurea no solo causa deleción de 17p, lo que determina la pérdida de un aleloTP53, sino que también afecta la activación de TP53 en pacientes con trastornos mieloproliferativos. Los carcinógenos químicos pueden inducir mutaciones génicas y causar crecimiento descontrolado y formación de tumores (véase tabla Carcinógenos químicos frecuentes ). Otras sustancias, denominadas cocancerígenas, tienen potencia cancerígena inherente escasa o nula, pero aumentan el efecto cancerígeno de otro agente cuando la exposición es simultánea. Ciertas sustancias consumidas en la dieta pueden aumentar el riesgo de cáncer. Por ejemplo, se ha vinculado una dieta rica en grasas con mayor riesgo de cáncer de colon, mama y, posiblemente, próstata. Las personas que beben grandes cantidades de alcohol tienen un riesgo mucho más alto de presentar varios tipos de cánceres, como cáncer de cabella y cuello, de hígado y de esófago. Una dieta rica en alimentos ahumados y escabechados o en carnes cocidas a altas temperaturas aumenta el riesgo de cáncer gástrico. Las personas con sobrepeso u obesidad tienen un mayor riesgo de cáncer de muchos tipos de cáncer, en particular los cánceres de mama, endometrio, colon, riñón y esófago. La inflamación crónica de piel, pulmón, tubo digestivo o tiroides puede predisponer al desarrollo de cáncer. Por ejemplo, los pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria de larga data (colitis ulcerosa) tienen un mayor riesgo de carcinoma colorrectal. La luz del sol y la exposición a la luz de bronceado aumenta el riesgo de cáncer de piel y melanoma. 