pédiatrie
Rubéole congénitale
Diagnostic de la rubéole congénitale
Titres sériques rubéoleux maternels Détection virale chez la mère par culture et/ou reverse transcriptase–PCR (RT-PCR) du liquide amniotique, des prélèvements nasaux, de la gorge (préférés), urinaires, du liquide céphalorachidien ou des prélèvements de sang Titres d'anticorps du nourrisson (mesurées en série) et détection virale telle que mentionnée ci-dessus Lesfemmes enceintessubissent en routine une mesure des anticorps IgG antirubéoliques en début de grossesse. La titration est répétée chez une femme séronégative qui présente des symptômes ou des signes de rubéole; le diagnostic est établi en cas de test sérologique positif pour les anticorps de type IgM, de séroconversion des IgG ou de multiplication par≥4 entre la phase aiguë et celle de convalescence. Le virus peut être mis en culture à partir des écouvillonnages nasopharyngés, mais est difficile à cultiver. RT-PCR peut être utilisée pour confirmer les résultats de la culture ou détecter l'ARN viral dans les prélèvements des patients directement ainsi que de permettre le génotypage et le suivi épidémiologique de la rubéole de type sauvage. L'infection fœtalepeut être diagnostiquée dans quelques centres par la détection d'IgM spécifiques de la rubéole dans le sang fœtal ou par l'utilisation des techniques de reverse transcriptase (RT)–PCR sur sang fœtal ou des échantillons de biopsies de villosités choriales. Lenourrissonsuspecté d'avoir contracté le syndrome de rubéole congénitale doit bénéficier d'une sérologie rubéole et des prélèvements doivent être effectués pour rechercher une infection virale. La persistance d'anticorps IgG spécifiques de la rubéole chez un nourrisson après l'âge de 6 à 12 mois évoque une infection congénitale. La détection des anticorps IgM spécifiques de la rubéole est également généralement en faveur de la rubéole, mais des résultats des IgM faux-positifs peuvent se produire. Des prélèvements du nasopharynx, des urines, du liquide céphalorachidien, des concentrés leucocytaires et des conjonctives des nourrissons qui ont un syndrome de rubéole congénitale contiennent des virus; les prélèvements du nasopharynx offrent généralement la meilleure sensibilité pour la culture et le laboratoire doit être averti qu'une infection par le virus de la rubéole est suspectée. D'autres examens comprennent la NFS, l'analyse du liquide céphalorachidien et des rx osseuses pour dépister des radioclartés. Un examen ophtalmologique et un bilan cardiaque détaillés sont également utiles. 