troubles nutritionnels
Carence et dépendance à la vitamine D
Étiologie de la carence et de la dépendance à la vitamine D
La carence en vitamine D peut résulter de: L'exposition insuffisante à la lumière solaire Apport insuffisant en vitamine D Absorption réduite de la vitamine D Métabolisme anormal de la vitamine D Résistance aux effets de la vitamine D L'exposition insuffisante à la lumière solaire ou l'utilisation d'un écran solaire et un apport inadéquat simultanés induisent une carence clinique. Les sujets à risque comprennent Les personnes âgées (qui sont souvent sous-alimentées et ne s'exposent pas assez au soleil) Certaines populations (p. ex., femmes et enfants qui ne sortent pas de chez eux ou qui portent des vêtements qui couvrent le corps entier et le visage) L'insuffisance des réserves en vitamine D est fréquente chez les personnes âgées, en particulier celles qui sont confinées chez elles, placées en institutions ou hospitalisées ou qui ont eu une fracture de hanche. L'exposition solaire directe recommandée est de 5 à 15 min (dose subérythémale) sur les bras et les jambes ou le visage, les bras et les mains, au moins 3 fois/semaine. Cependant, de nombreux dermatologues déconseillent d'augmenter l'exposition au soleil car le risque de cancer de la peau augmente. La Revue générale des malabsorptions peut priver l'organisme de vitamine D alimentaire; seule une petite quantité de 25(OH)D est retrouvée dans le cycle entérohépatique. La carence en vitamine D peut être la conséquence de troubles dans la production de 25(OH)D ou 1,25-dihydroxyvitamine D. Les personnes souffrant d'une Maladie rénale chronique peuvent développer un rachitisme ou une ostéomalacie du fait d'une diminution de la production rénale de 1,25-dihydroxyvitamine D et des taux de phosphate élevés. Un dysfonctionnement hépatique peut également perturber la production de métabolites actifs de la vitamine D. Le rachitisme héréditaire dépendant de la vitamine D de type I est un trouble autosomique récessif caractérisé par l'absence ou l'insuffisance de la conversion de la 25(OH)D en 1,25-dihydroxyvitamine D dans les reins. Dans l'hypophosphatémie familiale liée à l'X, une diminution de la réabsorption du phosphate du filtrat glomérulaire dans le rein avec des taux bas ou inappropriés de 1,25-dihydroxyvitamine D induit des déformations osseuses. De nombreux antiépileptiques et l'utilisation de glucocorticoïdes augmentent le besoin de supplémentation en vitamine D. Le rachitisme héréditaire dépendant de la vitamine D de type II existe sous différentes formes et est dû à la mutation du récepteur de la 1,25-dihydroxyvitamine D. Ce récepteur affecte le métabolisme de la 1,25-dihydroxyvitamine D dans l'intestin, les reins, les os et d'autres cellules. Dans ce trouble, l'1,25-dihydroxyvitamine D bien qu'abondante est inefficace car son récepteur n'est pas fonctionnel. 