gynécologie et obstétrique
Bilan gynécologique général
Examen clinique
L'examinateur doit expliquer à la patiente l'examen, qui comprend l' Examen des seins et de l'abdomen. Les examens pelviens doivent être effectués lorsqu'ils sont indiqués en fonction de l'anamnèse ou des symptômes de la femme. La patiente et son gynécologue doivent décider ensemble si un examen pelvien est nécessaire. Pourl'examen du pelvis,la patiente est en décubitus dorsal sur la table d'examen avec les jambes dans des étriers et est habituellement couverte d'un drap. Un chaperon est habituellement nécessaire, en particulier lorsque l'examinateur est un homme, lequel peut également fournir une assistance. L'examen clinique pelvien comprend les éléments suivants: Examen externe Examen au spéculum Examen bimanuel Toucher rectal (parfois) Un examen pelvien est indiqué pour Les patientes symptomatiques (p. ex., qui ont des douleurs pelviennes) Les patientes asymptomatiques qui ont des indications spécifiques (p. ex., dépistage du cancer du col de l'utérus) Aucune preuve n'est en faveur ou ne réfute les examens pelviens chez les patientes asymptomatiques à faible risque. Ainsi, chez ces patientes, la décision quant à la fréquence des examens à effectuer doit être prise une fois que le praticien et la patiente ont évoqué les enjeux. 3 cm peut indiquer une infibulation, une forme grave de Mutilations génitales féminines . Puis la vulve est examinée par une palpation bidigitale pour rechercher des kystes ou des abcès des glandes de Bartholin. Tandis qu'il écarte les lèvres et demande à la patiente de pousser, l'examinateur contrôle l'ouverture vaginale pour rechercher d'éventuels signes de prolapsus d'organes pelviens: un bombement antérieur (évoquant une Prolapsus de la paroi vaginale antérieure et postérieure ), un bombement postérieur (suggérant une rectocèle), et le déplacement du col vers l'orifice vaginal (suggérant un Avant de débuter l'examen au spéculum, on demande à la patiente de détendre ses jambes et ses hanches et de respirer profondément. Le spéculum est parfois chauffé avec un coussin chauffant et peut être humidifié ou lubrifié avant l'insertion, en particulier quand le vagin est sec. Si un Tests de dépistage du cancer du col de l'utérus ou une culture cervicale sont prévus, le spéculum est rincé à l'eau chaude; les lubrifiants étaient traditionnellement évités, mais les lubrifiants à base d'eau de la génération actuelle peuvent être utilisés pour augmenter le confort de la patiente. Un doigt ganté est inséré dans le vagin pour déterminer la position du col de l'utérus. Puis, le spéculum est inséré avec les lames presque dans le plan vertical (à environ 1 et 7 heures) tout en élargissant le vagin en appuyant 2 doigts sur la paroi vaginale postérieure (périnée). Le spéculum est inséré complètement, puis tourné de sorte que la poignée soit en bas et ouvert doucement; puis il est mobilisé selon les besoins pour visualiser le col de l'utérus. Lorsque le col n'est pas visible, les lames sont positionnées de telle sorte que la lame postérieure soit plus profonde que le col (dans la partie postérieure du cul-de-sac vaginal) et que la lame antérieure soit laissée monter doucement et repose en avant du col (dans le cul-de-sac vaginal antérieur). L'examinateur doit prendre soin d'ouvrir la lame antérieure lentement et en douceur et de ne pas pincer les lèvres ou le périnée lorsque le spéculum est ouvert. Normalement, le col de l'utérus est rose brillant et il n'y a pas de pertes. Un prélèvement pour le Pap test est prélevé au niveau de l'endocol et de la partie externe du col avec une spatule ou une brosse en plastique ou avec un préleveur cervical qui peut simultanément prélever des cellules du canal cervical et de la zone de transition; l'échantillon est rincé dans un liquide, produisant ainsi une suspension cellulaire à analyser à la recherche de cellules cancéreuses et de papillomavirus humain. Les prélèvements pour la recherche d'infections sexuellement transmissibles sont effectués au niveau de l'endocol. Le spéculum est retiré, en prenant garde de ne pas pincer les lèvres avec les lames du spéculum. Avant de débuter le palper bimanuel abdomino-pelvien, on demande à la patiente de détendre ses jambes et ses hanches et de respirer profondément. Pour le toucher bi-manuel, l'index et le médius de la main dominante sont insérés dans le vagin juste sous le col. L'autre main est placée au-dessus de la symphyse pubienne et permet d'effectuer une contre-pression pour déterminer la taille, la position et la consistance de l'utérus et, si possible, des ovaires. Normalement, l'utérus mesure environ 6 cm sur 4 cm et est orienté en antérieur (antéversion) ou en postérieur (rétroversion) selon différents angles. L'utérus peut également être courbé avec un arc antérieur ou postérieur (antéflexion) ou (rétroflexion, respectivement). L'utérus est normalement mobilisable et lisse; une irrégularité suggère la présence d'un fibrome utérin (léïomyomes). Normalement, les ovaires mesurent environ 2 cm sur 3 cm chez la femme jeune et ne sont pas palpables chez la femme ménopausée. Des nausées modérées et une sensibilité accompagnent souvent la palpation ovarienne. Une douleur importante quand le col est mobilisé doucement (sensibilité cervicale à la mobilisation) évoque une inflammation pelvienne. Après la palpation bimanuelle, l'examinateur palpe le septum rectovaginal en insérant l'index dans le vagin et le médius dans le rectum. Chez l'enfant, l'examen doit être adapté en fonction de son développement psychosexuel et est habituellement limité à l'inspection des organes génitaux externes. Les jeunes enfants peuvent être examinés sur les genoux de leur mère. Les enfants plus âgés peuvent être examinés en position génupectorale ou latérale avec un genou remonté sur la poitrine. Tout écoulement vaginal est prélevé, examiné et mis en culture. Parfois, un petit cathéter relié à une seringue de sérum physiologique est utilisé pour effectuer des lavages vaginaux. Si un examen cervical est nécessaire, il faut utiliser un vaginoscope, un cystoscope pédiatrique ou un hystéroscope flexible associé à un lavage au sérum physiologique. Chez l'enfant, des masses pelviennes peuvent être palpables lors de la palpation de l'abdomen. Chez les adolescents qui ne sont pas sexuellement actifs, l'examen est similaire à celui des enfants. Certains experts recommandent que les patientes de < 21 ans bénéficient d'examens pelviens uniquement lorsque médicalement indiqués (p. ex., si une patiente a un écoulement vaginal persistant, symptomatique). A toutes les jeunes femmes sexuellement actives et à celles qui ne sont plus actives, mais qui ont une anamnèse d'infections sexuellement transmissibles doit être proposé un examen pelvien. Cependant, on peut souvent rechercher des infections sexuellement transmissibles dans un prélèvement d'urine ou un prélèvement vaginal et ainsi éviter de pratiquer un examen au spéculum. Les filles sexuellement actives doivent également être examinées annuellement à la recherche d'une Dépistage de la chlamydia et d'une Le Puberté est évalué. Lors de la consultation, des informations sur la Revue générale de la contraception doivent être proposées, le cas échéant, et des recommandations pour la 