trastornos hepáticos y biliares
Colecistitis aguda
Diagnóstico de la colecistitis aguda
Ecografía Colegammagrafía si los resultados de la ecografía son controversiales o si se sospecha una colecistitis alitiásica El diagnóstico de colecistitis aguda se basa en los signos y los síntomas. La Ecografía es la mejor prueba para detectar cálculos biliares. La prueba también puede desencadenar hipersensibilidad abdominal localizada sobre la vesícula biliar (signo de Murphy ecográfico). El hallazgo de una colección de líquido pericolecística o del engrosamiento de la pared vesicular indica una inflamación aguda. La Colegammagrafía es útil cuando los resultados son ambiguos, dado que el defecto de llenado de la vesícula biliar por el radionúclido sugiere una obstrucción del conducto cístico (es decir, cálculo impactado). Los resultados falsos positivos pueden ser secundarios a las siguientes causas: Estado crítico Nutrición parenteral total y ayuno por vía oral (porque la estasis vesicular impide el llenado) Hepatopatía grave (porque el hígado no secreta el radionúclido) Esfinterotomía previa (que facilita la salida hacia el duodeno en lugar de hacia la vesícula biliar) La provocación con morfina, que aumenta el tono del esfínter de Oddi y estimula el llenado, ayuda a descartar los resultados falsos positivos. La TC de abdomen identifica complicaciones como perforación de la vesícula biliar o Generalidades sobre la pancreatitis . En general se solicitan pruebas de laboratorio, pero que no son útiles para confirmar el diagnóstico. La leucocitosis con desviación a la izquierda es frecuente. En los pacientes con colecistitis aguda no complicada, el Pruebas de laboratorio para el hígado y la vesícula biliar es normal o sólo está aumentado en forma leve. Las alteraciones colestásicas leves (bilrirubina de hasta 4 mg/dL y elevación escasa de la concentración de fosfatasa alcalina) son frecuentes, lo que podría indicar que el compromiso hepático se debe sobre todo a los mediadores de la inflamación y no tanto a la obstrucción mecánica. Los incrementos más significativos, en especial si la concentración de lipasa (la amilasa es menos específica) es La colecistitis alitiásica aguda se sospecha en pacientes sin cálculos biliares pero con signo de Murphy ecográfico o engrosamiento de la pared vesicular y líquido pericolecístico. La distensión de la pared vesicular, la arenilla biliar y el engrosamiento de la pared vesicular sin líquido pericolecístico (debido a la menor concentración de albúmina o a la Ascitis ) podría sólo deberse a una enfermedad en estado crítico. La TC identifica los trastornos extrabiliares. La colegammagrafía es más útil, dado que el defecto de llenado del conducto cístico por el radionúclido podría indicar una obstrucción edematosa de este conducto. La administración de morfina contribuye a eliminar los resultados falsos positivos generados por la estasis biliar. 