ginecología y obstetricia
Trastorno de dolor genitopélvico trastorno de penetración
Diagnóstico del trastorno de dolor genitopélvico trastorno de penetración
Criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) criteria ( Referencia del diagnóstico ) El diagnóstico del trastorno de dolor genitopélvico/trastorno de penetración se basa en los síntomas y los resultados de un examen pelviano, que puede detectar o descartar anomalías físicas. La evaluación se enfoca en inspeccionar toda la piel vulvar, incluidos los pliegues entre los labios mayores y los menores (es decir, en busca de fisuras típicas de candidiasis crónica), y el capuchón clitorídeo, el meato ureteral, el himen y las aberturas de los conductos de las glándulas vestibulares mayores (en busca de atrofia, signos de inflamación y lesiones cutáneas anormales que requieren biopsia). Luego se puede usar un hisopo de algodón húmedo para identificar el dolor en la mujer. La vestibulodinia provocada se manifiesta con dolor que se reproduce cuando se palpa el vestíbulo. Puede ocurrir en todo el vestíbulo (desde las horas 1 a 11) o a veces solo en la parte posterior (de sede las horas 4 a 8). Si solo se ve afectada la parte posterior del vestíbulo, también puede haber disfunción del piso de la pelvis. Luego se realiza un examen digital para comprobar si hay hipertonicidad del piso de la pelvis, lo que puede lograrse si se palpan los músculos elevadores del ano. La uretra y la vejiga también deben palparse en sentido anterior para identificar hipersensibilidad anormal. Se puede hacer un examen con espéculo para evaluar el cuello uterino, y un examen bimanual para palpar el útero y los ovarios puede ayudar a identificar las causas de dolor más profundo. El examen a veces puede ser difícil debido al dolor del paciente y/o la anticipación del dolor. En muchas mujeres con síndrome del elevador del ano, no puede realizarse la especuloscopia ni el examen bimanual. Los médicos deben explicar cada paso del examen a las mujeres para ayudarlas a relajarse y obtener tanta información como sea posible. El diagnóstico detrastorno de dolor genitopélvico/trastorno de penetraciónse basa en criterios específicos del DSM-5-TR. Los criterios requieren la persistencia o la recurrencia de uno o más de los siguientes: Dolor vulvovaginal o pélvico significativo durante el coito o los intentos de penetración Marcado miedo o ansiedad en relación con el dolor vulvovaginal o pelviano en previsión de, durante o debido a la penetración vaginal Tensión o rigidez significativa de los músculos del piso de la pelvis durante el intento de penetración vaginal Los síntomas deben haber estado presentes durante ≥ 6 meses y deben causar malestar significativo en la mujer. Además, el diagnóstico de trastorno de dolor genitopélvico/trastorno de penetración requiere que la disfunción sexual no se explique mejor por la presencia de otro trastorno, tensión extrema en la relación (p. ej., violencia íntima), u otros factores de estrés importantes o por el uso de una sustancia o un fármaco. 1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022. 