gériatrie
Chutes chez les personnes âgées
Évaluation des chutes
Bilan clinique Tests de performance Parfois, examens de laboratoire Après le traitement des lésions aiguës, l'évaluation doit viser à déterminer les facteurs de risque et les interventions appropriées, afin de diminuer le risque de chutes et de blessures liées aux chutes ( Référence pour l'évaluation ). Certaines chutes sont immédiatement reconnues du fait d'une blessure évidente ou d'une crainte de blessure. Cependant, comme les personnes âgées ne signalent souvent pas les chutes, il faut leur poser des questions sur les chutes ou les problèmes de mobilité à chaque consultation. Les médecins doivent également poser des questions sur les chutes précédentes ainsi que sur les conditions, les médicaments et les facteurs situationnels qui augmentent le risque de chute. Les patients qui signalent une seule chute doivent être évalués à la recherche d'un problème d'équilibre ou de marche en utilisant le Get-Up-and-Go Test basique ( Référence pour l'évaluation ). Pour ce test, les patients sont observés alors qu'ils se lèvent d'un fauteuil standard, marchent 3 m en ligne droite, font demi-tour, reviennent vers la chaise et se rassoient. L'observation peut détecter une faiblesse des membres inférieurs, un déséquilibre en position debout ou assise ou une marche instable. Parfois, le test est chronométré. Un temps de > 12 s indique une augmentation significative du risque de chutes. Les patients qui nécessitent une évaluation plus complète des facteurs de risque de chute sont Ceux qui ont des difficultés à réaliser le Get-Up-and-Go-Test Ceux qui déclarent avoir eu plusieurs chutes Ceux qui sont évalués après une chute récente (après que les blessures aient été identifiées et traitées) Quand une évaluation plus complète des facteurs de risque de chute est nécessaire, l'accent est mis sur l'identification des facteurs intrinsèques, extrinsèques et situationnels qui peuvent être corrigés par des interventions ciblées. Cependant, éliminer tous les risques de chutes futures peut être impossible. Les patients sont interrogés à l’aide de questions ouvertes au sujet de la ou des chutes les plus récentes, suivies par des questions plus précises sur quand, et où, la ou les chutes se sont produites et ce qu'ils faisaient. On pose les mêmes questions aux témoins. Il faut interroger les patients pour savoir s'ils ont présenté des symptômes prémonitoires ou associés (p. ex., palpitations, dyspnée, douleur thoracique, vertiges) et si la conscience a été perdue. Les patients doivent aussi être interrogés pour savoir si certains facteurs extrinsèques ou situationnels évidents ont joué un rôle. L'interrogatoire doit comprendre des questions sur les problèmes médicaux présents et passés, la prise de médicaments sur ordonnance et en vente libre et la consommation d'alcool ou de médicaments psychoactifs. Il faut interroger les patients pour savoir s’ils ont réussi à se relever sans aide après être tombés et si une blessure est survenue; le but est de réduire le risque de complications dues à de nouvelles chutes. L'examen clinique doit être suffisamment complet pour repérer les principales causes intrinsèques de chutes. Si la chute a eu lieu récemment, la température doit être mesurée afin de déterminer si la fièvre a été un facteur favorisant. La fréquence et le rythme cardiaque doivent être évalués afin d'identifier une bradycardie, une tachycardie de repos ou un trouble du rythme évidents. La pression artérielle doit être mesurée avec les patients en décubitus et en position debout après 1 et 3 min afin de rechercher une Hypotension orthostatique . L'auscultation peut détecter différents types de Un Introduction à l'examen neurologique doit commencer par un Le Performance-Oriented Assessment of Mobility (POMA) ou le Get-Up-and-Go Test peuvent identifier les troubles de l'équilibre et l'instabilité pendant la marche et d'autres mouvements qui peuvent indiquer un risque accru de chutes. Ces tests sont particulièrement utiles si le patient avait des difficultés à faire le test de base Get-Up-and-Go. Le test d'évaluation de la mobilité axé sur la performance comprend la notation quantitative de divers aspects de l'équilibre et de la marche et prend environ 10 à 15 minutes à faire. Des scores bas prédisent un risque accru de chutes (voir tableau). Il n'y a pas d'évaluation diagnostique standard par des examens complémentaires pour déterminer la cause exacte d'une chute. Le bilan doit être basé sur l'anamnèse et sur l'examen et il permet d'exclure diverses causes: Les tests comprennent Une numération formule sanguine pour l'anémie ou la leucocytose Mesure de la glycémie en cas d'hypoglycémie ou d'hyperglycémie Mesure des électrolytes en cas de déshydratation Des examens tels que l'ECG, le holter et l'échocardiographie ne sont recommandés que si une cause cardiaque est suspectée. Le massage sinocarotidien en conditions contrôlées (voie IV avec surveillance cardiaque) a été proposé pour la recherche d’une hypersensibilité sinocarotidienne qui, finalement, pourrait nécessiter la pose d’un stimulateur cardiaque. Les rx et TDM du rachis ou les IRM cérébrales ne sont indiqués que lorsque l'anamnèse et l'examen clinique ont détecté des anomalies neurologiques nouvelles. 1.U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF): Final Recommendation Statement: Falls Prevention in Community-Dwelling Older Adults: Interventions. Consulté le 18/10/23. 2.Podsiadlo D, Richardson S: The timed "Up & Go": A test of basic functional mobility for frail elderly persons.J Am Geriatr Soc39 (2), 142–148, 1991. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x 