pédiatrie
Toux chez l'enfant
Bilan de la toux chez l'enfant
L'anamnèse de la maladie actuelledoit établir la durée, la qualité de la toux (aboyante, saccadée, paroxystique) et le mode d'apparition (soudain ou asymptomatique). Le médecin doit poser des questions sur les symptômes associés. Certains de ces symptômes sont omniprésents (p. ex., rhinorrhée, maux de gorge, fièvre); d'autres peuvent suggérer une cause spécifique: céphalées, yeux qui piquent, et maux de gorge (rhinorrhée postérieure); respiration sifflante et toux à l'effort (asthme); sueurs nocturnes (tuberculose); et chez les nourrissons, expectoration, irritabilité ou opisthotonos après les tétées (reflux gastro-œsophagien). Chez l'enfant de 6 mois à 6 ans, il faut interroger les parents sur l'absorption possible d'un corps étranger, de petits jouets appartenant à la fratrie ou à des visiteurs, ou la consommation d'aliments lisses et de petite taille (p. ex., cacahuètes, raisin). Larevue des systèmesdoit rechercher les symptômes de causes possibles, y compris des douleurs abdominales (certaines pneumonies bactériennes), une perte ou une mauvaise prise de poids et des selles nauséabondes (mucoviscidose [fibrose kystique]), des douleurs musculaires (association possible avec une maladie virale ou une pneumonie atypique mais habituellement pas avec les pneumonies bactériennes). L'interrogatoiredoit rechercher des infections respiratoires récentes, des pneumonies répétées, des antécédents d'allergies ou d'asthme connus, des facteurs de risque de tuberculose (p. ex., exposition à des personnes qui présentent ou chez qui on suspecte une tuberculose, infections, passages en prisons, infection à VIH, voyage ou immigration et provenance d'un pays où l'infection est endémique) et l'exposition à des irritants respiratoires. Les signes vitaux, dont la fréquence respiratoire, la température et la saturation en oxygène, doivent être notés. Des signes de détresse respiratoire (p. ex., battement des ailes du nez, tirage intercostal, cyanose, geignements, stridor, angoisse importante) doivent être notés. L'examen de la tête et du cou doit se concentrer sur la présence et l'aspect d'un écoulement nasal et l'état de la cloison nasale (pâle, œdémaciée ou inflammée). Le pharynx doit être examiné à la recherche d'un écoulement nasal postérieur. Les aires ganglionnaires cervicales et sus-claviculaires doivent être palpées à la recherche d'adénopathies. L'examen pulmonaire se concentre sur la présence d'un stridor, d'un wheezing, de râles, de ronchi, d'une diminution du murmure vésiculaire et des signes de condensation (p. ex., égophonie, distorsion des syllabes, matité à la percussion). L'examen abdominal recherche la présence d'une douleur abdominale, en particulier des quadrants supérieurs (témoignant d'une possible pneumonie du lobe inférieur droit ou gauche). L'examen des extrémités doit rechercher un hippocratisme digital ou une cyanose unguéale (mucoviscidose). 