infektionskrankheiten
Aspergillose
Diagnose der Aspergillose
Gewöhnlich Pilzkulturen und Histopathologie von Gewebeproben Galactomannan-Antigen-Test auf Serum und bronchoalveolärer Lavageflüssigkeit (Siehe auch Infectious Diseases Society of America’sPractice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillus.) DaAspergillusSpezies häufig in der Umwelt vorkommen, können positive Sputumkulturen durch eine umweltbedingte Kontamination oder bei Patienten mit chronischen Lungenkrankheiten durch eine nichtinvasive Kolonisation bedingt sein; positive Kulturen sind vor allem dann signifikant, wenn das Sputum von Patienten stammt, die aufgrund einer Immunsuppression oder Neutropenie eine erhöhte Disposition aufweisen oder bei denen aufgrund typischer Befunde bildgebender Verfahren bereits ein dringender Verdacht besteht. Umgekehrt sind Sputumkulturen von Patienten mit Aspergillomen oder einer invasiven pulmonalen Aspergillose oft negativ. Eine Röntgenthoraxaufnahme wird aufgenommen; allerdings ist eine Brust-CT viel sensitiver und sollte durchgeführt werden, wenn die Patienten ein hohes Risiko haben (d. h. Neutropenie). Bei Verdacht auf eine Infektion der Sinus wird eine CT der Nasennebenhöhlen gemacht. Ein beweglicher Fungusball innerhalb einer kavernösen Läsion ist für beides charakteristisch, obwohl die meisten Läsionen fokal und solide sind. Manchmal stellt sich in der bildgebenden Diagnostik ein Halo-Zeichen dar (ein trüber Schatten, der einen Knoten umgibt) oder eine Kavitation innerhalb einer nekrotischen Läsion. Bei manchen Patienten werden diffuse, generalisierte, pulmonale Infiltrate beobachtet. Zur Bestätigung der Verdachtsdiagnose sind meist Gewebeproben für eine Erregerkultur und eine histopathologische Untersuchung erforderlich. Die Histopathologie hilft dabei, eine invasive Infektion von einer Kolonialisierung zu unterscheiden. Die Proben werden meist durch eine Bronchoskopie oder eine perkutane Nadelbiopsie aus den Lungen oder durch eine anteriore Rhinoskopie aus den Sinus gewonnen. Da Kulturen Zeit benötigen und histopathologische Befunde falsch-negativ sein können, muss die Therapieentscheidung meist schon aufgrund eines dringenden klinischen Verdachts getroffen werden. Blutkulturen sind fast immer negativ, sogar bei den seltenen Fällen einer Endokarditis. Bei einer Aspergillus-Endokarditis führen große Vegetationen oft zur Freisetzung von größeren Emboli, die Blutgefäße okkludieren und eventuell als Untersuchungsmaterial für eine Diagnosestellung dienen können. Echokardiogramme, insbesondere transösophageale Echokardiogramme, können trotz negativer Blutkulturen eine bewegliche intrakardiale Raumforderung zeigen, die einer Vegetation entspricht. Der Nachweis von Antigenen wie z. B. Galaktomannan kann spezifisch sein, ist aber im Serum oft nicht ausreichend sensitiv, um die meisten Fälle schon im Frühstadium zu erkennen. Bei invasiver pulmonaler Aspergillose ist der Galactomannan-Test auf bronchoalveolärer Lavageflüssigkeit viel sensitiver als derjenige auf Serum und stellt oft die einzige Option für Patienten mit Thrombozytopenie dar, für die eine Biopsie kontraindiziert ist. Polymerase-Kettenreaktions-Assays sind im Handel erhältlich, aber sie sind derzeit nicht von den USA zugelassen. Food and Drug Administration (FDA). 