symptômes des troubles digestifs
troubles digestifs
Troubles de la déglutition
Les épisodes de dysphagie ne nécessitent pas tous un examen médical immédiat. Les informations suivantes peuvent aider à déterminer à quel moment l’évaluation d’un médecin est nécessaire et à savoir à quoi s’attendre au cours de l’évaluation. Chez les personnes qui souffrent de dysphagie, certains signes et symptômes sont préoccupants. À savoir : Symptômes d’une obstruction physique complète (par exemple, salivation ou incapacité totale de déglutir) Dysphagie entraînant une perte de poids Déglutition douloureuse (odynophagie) Nouveau problème dans le fonctionnement des nerfs, de la moelle épinière ou du cerveau, notamment faiblesse quelconque Pneumonie par inhalation récidivante (infection pulmonaire causée par l’inhalation de sécrétions buccales, du contenu de l’estomac, ou les deux). Les personnes qui présentent des signes avant-coureurs doivent consulter immédiatement un médecin, sauf si les signes en question ne concernent qu’une perte de poids. Dans ce cas, retarder la consultation d’une semaine environ est sans danger. Les personnes atteintes de dysphagie mais ne présentant aucun signe avant-coureur doivent consulter un médecin dans un délai d’une semaine environ. En revanche, les personnes qui toussent ou qui s’étouffent dès qu’elles mangent ou boivent quelque chose doivent être examinées dans un délai plus court. Les médecins posent d’abord des questions sur les symptômes et les antécédents médicaux de la personne. Le médecin réalise ensuite un examen clinique. Les observations faites par les médecins pendant le relevé des antécédents et l’examen clinique les aiguillent souvent sur la cause de la dysphagie et les examens complémentaires à réaliser le cas échéant ( Quelques causes et caractéristiques des troubles de la déglutition ). Pour connaître les antécédents de la personne, le médecin se renseigne sur les éléments suivants : Difficulté quelconque à avaler des solides, des liquides, ou les deux Aliment qui ressort par le nez Salivation ou aliments recrachés involontairement de la bouche Toux ou suffocation pendant que la personne mange Les personnes qui ont autant de mal à avaler des liquides que des solides sont plus à même de présenter un trouble de la motilité. Les personnes qui commencent par avoir du mal à avaler des solides, puis des liquides, peuvent présenter une aggravation d’une obstruction physique, comme une tumeur. Le fait de ressortir involontairement des aliments du nez ou de la bouche suggère un trouble neurologique ou musculaire plutôt qu’un problème spécifique à l’œsophage. Les médecins recherchent des symptômes évocateurs de troubles neuromusculaires, gastro-intestinaux et touchant les tissus conjonctifs. Parmi les principaux symptômes neuromusculaires figurent la faiblesse, soit la faiblesse constante d’une partie du corps (comme un bras ou une jambe) soit la faiblesse intermittente survenant pendant l’activité et soulagée au repos, les troubles de la marche (démarche) ou de l’équilibre, les mouvements involontaires, rythmiques, tremblants (tremblements) et les troubles de l’élocution. Les médecins doivent également savoir si le patient est atteint d’une maladie connue à l’origine d’une dysphagie ( Quelques causes et caractéristiques des troubles de la déglutition ). Le médecin réalise ensuite un examen clinique. L’examen clinique se concentre sur l’examen neurologique, mais les médecins font également attention à l’état nutritionnel du patient et aux éventuelles anomalies cutanées et/ou musculaires. Lors de l’examen clinique, le médecin observe les éléments suivants : Tremblements présents lorsque la personne est au repos Force musculaire (y compris muscles des yeux, de la bouche et du visage) Accomplissement d’une action répétée (comme cligner des yeux ou compter à voix haute) par les personnes dont l’activité les affaiblit (pour déterminer l’évolution de l’aggravation) Démarche et équilibre Examen de la peau pour déceler d’éventuelles éruptions cutanées et tout épaississement ou changement de texture, notamment sur le bout des doigts Examen des muscles pour détecter toute atrophie ou torsion visible sous la peau (fasciculation) ou sensibilité Examen du cou pour déceler une augmentation de volume de la thyroïde ou une autre masse Les tests possibles comprennent : Endoscopie par voie haute Déglutition barytée Pour les patients qui présentent des symptômes d’obstruction complète ou quasi complète, les médecins examinent immédiatement l’œsophage à l’aide d’une sonde souple ( Endoscopie par voie haute). Pendant l’endoscopie, les médecins réalisent des biopsies à la recherche d’une œsophagite à éosinophiles (inflammation de l’œsophage causée par des globules blancs). Pour les patients dont les symptômes ne suggèrent pas d’obstruction complète, les médecins réalisent généralement des radiographies après ingestion d’une solution barytée (visible sur les radiographies) par le patient. En général, les patients commencent par avaler une solution barytée pure, puis un mélange de baryum et d’aliment solide comme de la guimauve ou un biscuit. Si la Radiographies du tube digestif suggère une obstruction, les médecins procèdent généralement à une endoscopie par voie haute pour en rechercher la cause (notamment afin d’exclure un cancer). Si le test au baryum est négatif ou suggère un trouble de la motilité, les médecins réalisent des tests pour évaluer la motilité œsophagienne. Au cours des tests de motilité, le patient avale une sonde fine contenant de nombreux capteurs de pression. À la déglutition, les capteurs de pression indiquent si l’œsophage se contracte normalement et si la partie inférieure de l’œsophage se relâche normalement. La Mesure de l’impédance est une nouvelle technologie utilisant une sonde qui gonfle un ballonnet à l’intérieur de l’œsophage et mesure la pression qu’il faut pour atteindre un certain volume. Ces mesures de pression aident les médecins à mieux évaluer les personnes qui ont des difficultés à déglutir. 