endokrine und metabolische krankheiten
Hypernatriämie
Ätiologie der Hypernatriämie
Hypernaträmie entsteht durch einen Mangel des Gesamtkörperwassers (TBW) in Relation zur Gesamtkörpermenge an Natrium. Da der Natriumgehalt des gesamten Körpers durch den Volumenstatus der extrazellulären Flüssigkeit reflektiert wird, muss die Hypernatriämie zusammen mit dem Status des Extrazellularflüssigkeit-Volumens betrachtet werden: Hypovolämie Euvolämie Hypervolämie Beachte, dass das Extrazellularflüssigkeit-Volumen und das effektive Plasmavolumen nicht identisch sind. Eine Verminderung des effektiven Plasmavolumens kann beispielsweise zusammen mit einem verminderten Extrazellularflüssigkeit-Volumen (wie beim Gebrauch von Diuretika oder bei Schock ) auftreten, kann aber auch bei erhöhtem Extrazellularflüssigkeit-Volumen (z. B. beim Zu einer Hypernaträmie gehört ein beeinträchtigtes Durstempfinden oder unzureichender Zugriff auf Wasser, genauso wie beeinflussende Faktoren oder primäre Ursachen. Die Schwere der Grunderkrankung, die zu der Unfähigkeit, auf ein Durstgefühl zu trinken, führt und die Effekte der zerebralen Hyperosmolalität sind vermutlich verantwortlich für die hohe Mortalität bei hospitalisierten Erwachsenen mit Hypernaträmie. Es gibt mehrere häufige Ursachen für Hypernatriämie (siehe Tabelle Wichtige Ursachen einer Hypernatriämie ). Eine Hypernaträmie zusammen mit Hypovolämie tritt auf, wenn ein Natriumverlust von einem relativ gesehen größeren Verlust an Wasser begleitet ist. Häufige extrarenale Ursachen sind dieselben, die auch zu Hyponatriämie und Volumenmangel führen. Bei einem schweren Flüssigkeitsverlust kann entweder eine Hypernaträmie oder eine Hyponaträmie auftreten, abhängig von der quantitativen Relation des Natrium- und Wasserverlusts zueinander. Eine renale Ursache der Hypernaträmie und des Volumenmangels kann eine Diuretikatherapie sein. Schleifendiuretika inhibieren die Natriumrückresorption in den konzentrierenden Anteilen des Nephrons und können so die Wasserausscheidung erhöhen. Eine osmotische Diurese kann, aufgrund der Anwesenheit hypertoner Substanzen in den tubulären Lumen des distalen Nephrons, die renale Konzentrationskapazität ebenfalls beeinträchtigen. Glycerol, Mannit und hin und wieder auch Harnstoff verursachen eine osmotische Diurese, die zur Hypernaträmie führen kann. Die häufigste Ursache einer Hypernaträmie im Rahmen einer osmotischen Diurese ist die Hyperglykämie bei Patienten mit Diabetes mellitus (DM) . Da Glukose in Abwesenheit von Eine Hypernaträmie mit einer Normovolämie bedeutet eine Abnahme des TBW mit fast normalen Werten für das Gesamtkörpernatrium und ist ein reines Wasserdefizit. Extrarenale Ursachen für den Wasserverlust, wie z. B. übermäßiges Schwitzen, führen zu einem gewissen Natriumverlust, aber da Schweiß hypotonisch ist (insbesondere bei hitzeakklimatisierten Menschen), kann es zu einer Hypernatriämie kommen, bevor eine signifikante Hypovolämie auftritt. Ein Verlust von fast reinem Wasser tritt bei Arginin-Vasopressin-Mangel (zentraler Diabetes insipidus) und Eineessenzielle Hypernaträmie(primäre Hypodipsie) tritt gelegentlich bei Kindern mit einem Hirnschaden und bei chronisch kranken älteren Patienten auf. Sie ist durch eine Beeinträchtigung des Durstempfindens (z. B. durch Läsionen im Durstzentrum des Gehirns) charakterisiert. Eine veränderte osmotische Schwelle für die Freisetzung vonVasopressinist eine weitere mögliche Ursache für normovolämische Hypernaträmie; einige Läsionen verursachen sowohl eine Beeinträchtigung des Durstempfindens und eine veränderte osmotische Schwelle. Die nicht osmotische Freisetzung vonVasopressinerscheint intakt, sodass diese Patienten meistens normovolämisch sind. Ganz selten tritt eine Hypernaträmie gemeinsam mit einer Volumenüberladung auf. In diesen Fällen resultiert die Hypernaträmie aus einer stark erhöhten Natriumaufnahme in Verbindung mit einer nur unzureichenden Wasseraufnahme. Ein Beispiel ist die übermäßige Administration von hypertonem Natriumbicarbonat zur Behandlung einer Laktatazidose . Eine Hypernaträmie kann auch durch die Gabe hypertoner Kochsalzlösung oder durch eine falsch zubereitete Hyperalimentation hervorgerufen werden. Die Hypernaträmie ist bei älteren Menschen häufig, insbesondere bei postoperativen Patienten und bei Patienten, die Sondenkost oder parenterale Ernährungerhalten. Weitere Faktoren sind die folgenden: Zugang zu Wasser hängt von anderen Personen ab Beeinträchtigung des Durstempfindens Beeinträchtigung der renalen Konzentrationskapazität (durch Diuretika, gestörteVasopressin-Freisetzung oder altersbedingten oder krankheitsbedingten Nephronverlust) Beeinträchtigung der Angiotensin-II-Bildung (die unmittelbar zur Beeinträchtigung des Durstempfindens beiträgt) 