troubles neurologiques
Syndrome douloureux régional complexe
Diagnostic du syndrome douloureux régional complexe
Bilan clinique Le syndrome douloureux régional complexe est diagnostiqué lorsque les éléments suivants sont présents: Les patients ont une douleur continue au-delà de celle expliquée par le dysfonctionnement d'un seul nerf et qui est disproportionnée par rapport à toute lésion tissulaire d'origine. Certains critères cliniques (critères de Budapest Référence pour le diagnostic ) sont remplis. Les critères de Budapest ont 4 catégories. Pour que le syndrome douloureux régional complexe soit diagnostiqué, le patient doit signaler au moins un symptôme de trois des quatre catégories, et le médecin doit détecter au moins un signe de deux des quatre mêmes catégories (les symptômes et les signes se chevauchent): Sensibilité: hyperesthésie (à la piqûre) ou allodynie (au toucher léger, pression somatique profonde et/ou au mouvement articulaire) Vasomoteurs: asymétrie de température (> 1° C comme signe) ou de couleur de la peau Sudomoteurs ou œdémateux: anomalie de la transpiration, transpiration ou œdème Moteurs ou trophiques: anomalies trophiques de la peau, des cheveux ou des ongles, diminution de l'amplitude des mouvements ou dysfonctionnement moteur (faiblesse, tremblements, dystonie) En outre, il ne doit pas y avoir d'éléments en faveur d'un autre trouble qui pourrait rendre compte de la symptomatologie. Si un autre trouble est présent, le syndrome douloureux régional complexe doit être considéré comme seulement probable ou possible. Les anomalies osseuses (p. ex., déminéralisation sur les rx standards ou hyperfixation à la scintigraphie osseuse en triple-phase) peuvent également être observées et ne sont habituellement proposées qu'en cas de diagnostic douteux. Cependant, à l'imagerie, les os peuvent également sembler anormaux après un traumatisme en l'absence de syndrome douloureux régional complexe, rendant ces anomalies détectées par les radios et les scintigraphies osseuses non spécifiques. Dans un test d'atteinte sympathique, on administre au patient des perfusions IV de sérum physiologique (placebo) ou de la phentolamine 1 mg/kg en 10 min tout en enregistrant les scores douloureux; une diminution de la douleur après la phentolamine, et non après le placebo est en faveur d'une douleur entretenue par la stimulation sympathique. Un bloc nerveux sympathique (au niveau du ganglion stellaire ou au niveau lombaire) a été utilisé pour le diagnostic (et est utilisé pour le traitement). Les faux-positifs et faux-négatifs sont cependant fréquents, car les douleurs de syndrome douloureux régional complexe ne sont pas toutes entretenues par le système sympathique, et car le bloc nerveux peut également affecter des fibres non sympathiques. 1.Harden RN, Bruehl S, Stanton-Hicks M, Wilson PR: Proposed new diagnostic criteria for complex regional pain syndrome.Pain Med8 (4):326–331, 2007. 