maladies infectieuses
Charbon (anthrax)
Diagnostic du charbon (anthrax)
Coloration de Gram et culture Test d'immunofluorescence directe (DFA) et Polymerase Chain Reaction (PCR) L'anamnèse portant sur les activités professionnelles et la notion d'exposition sont importantes. Des cultures et des colorations de Gram des prélèvements provenant de sites cliniquement identifiés, y compris de lésions cutanées ou muqueuses, du sang, du liquide pleural, du liquide céphalorachidien, de liquide d'ascite ou de selles doivent être effectués. Un examen et une coloration de Gram de l'expectoration sont peu susceptibles d'identifier une inhalation par charbon (anthrax), en raison de l'absence fréquente de la maladie au niveau des voies respiratoires. Un test par PCR et des méthodes immunohistochimiques (p. ex., test d'immunofluorescence directe) peuvent être utiles. Un prélèvement nasal par écouvillon pour déceler des spores chez le patient potentiellement exposé au charbon (anthrax) par inhalation n'est pas recommandé, car la valeur prédictive négative est inconnue. Bien qu'une culture positive sur écouvillon nasal indique une exposition, un écouvillon nasal négatif ne signifie pas que l'exposition n'a pas eu lieu. Un examen et une coloration de Gram de l'expectoration sont peu susceptibles d'identifier une inhalation par charbon (anthrax), en raison de l'absence fréquente de la maladie au niveau des voies respiratoires. Une rx thorax (ou une TDM) doit être effectuée si des symptômes pulmonaires sont présents. Elle montre habituellement un élargissement du médiastin (du fait d'une augmentation de volume des ganglions lymphatiques hémorragiques) et un épanchement pleural. Les infiltrats pulmonaires sont peu fréquents. Il faut effectuer une Ponction lombaire si les patients présentent des signes méningés ou une modification du statut psychique. Si une ponction lombaire ne peut être effectuée, une imagerie du système nerveux central par TDM ou IRM, avec contraste, doit être effectuée pour documenter la prise de contraste méningée caractéristique et identifier les lésions parenchymateuses hémorragiques caractéristiques de la méningo-encéphalite charbonneuse (anthrax). Un test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) peut détecter les anticorps dans le sérum, mais la confirmation nécessite une multiplication par 4 des titres des anticorps entre les prélèvements de phase aiguë et de convalescence. 