pediatría
Trastorno por déficit de atención hiperactividad (TDA, TDAH)
Diagnóstico del TDAH
Criterios clínicos basados en el DSM-5 El diagnóstico de TDAH es clínico y se basa en una evaluación exhaustiva de los aspectos médicos, del desarrollo, educativos y psicológicos (véase también the American Academy of Pediatrics'2019 clinical practice guidelinefor the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents de la american academy of pediatrics). Los criterios diagnósticos del DSM-5 incluyen 9 signos y síntomas de falta de atención y 9 de hiperactividad e impulsividad. El diagnóstico con estos criterios requiere ≥ 6 síntomas y signos de un grupo o de otro. Además, los síntomas necesitan Estar presentes a menudo por ≥ 6 meses Ser más pronunciados que los previstos para el nivel de desarrollo del niño Ocurre en al menos 2 situaciones (p. ej., el hogar y la escuela) Estar presentes antes de los 12 años (por lo menos algunos de los síntomas) Interferir con el funcionamiento en el hogar, la escuela o el trabajo Síntomas de falta de atención: No presta atención a los detalles o comete errores por descuido en las tareas escolares o en otras actividades Tiene dificultad para mantener la atención en las tareas escolares o durante el juego No parece escuchar cuando se le habla en forma directa No sigue las instrucciones ni finaliza las tareas Tiene dificultad para organizar tareas y actividades Evita, no le gusta o rehúsa intervenir en tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido durante un período prolongado A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades de la escuela Se distrae fácilmente Es olvidadizo en las actividades diarias Síntomas de hiperactividad e impulsividad: Mueve continuamente las manos o los pies, o se retuerce Abandona a menudo su asiento en la clase o en otros lugares A menudo corre o trepa en exceso en sitios donde estas actividades resultan inapropiadas Tiene dificultad para jugar tranquilamente Siempre está haciendo algo o actúa como si tuviera un motor Habla en exceso Responde antes de que se completen las preguntas Tiene dificultad para aguardar su turno Interrumpe a los demás o se entromete en sus actividades El diagnóstico del tipo con predominio de déficit de atención exige ≥ 6 signos y síntomas de falta de atención. El diagnóstico del tipo hiperactivo-impulsivo exige ≥ 6 signos y síntomas de hiperactividad e impulsividad. El diagnóstico del tipo combinado exige ≥ 6 signos y síntomas cada uno de falta de atención e hiperactividad-impulsividad. La diferenciación entre TDAH y otros cuadros puede ser difícil. Debe evitarse el sobrediagnóstico, y es preciso identificar con exactitud otros trastornos. Muchos signos de TDAH expresados durante los años preescolares también podrían indicar problemas de comunicación que pueden aparecer en otros trastornos del desarrollo (p. ej., Trastornos del espectro autista ) o en ciertos Los médicos deben considerar si el niño es distraído por factores externos (es decir, factores ambientales) o internos (es decir, pensamientos, ansiedades, preocupaciones). Sin embargo, durante etapas más tardías de la infancia, los signos de TDAH se tornan más definidos desde el punto de vista cualitativo; los niños con el tipo hiperactivo-impulsivo o el tipo combinado suelen presentar movimiento continuo de los miembros inferiores, ausencia de persistencia motora (p. ej., movimiento sin objetivo y movimientos constantes de las manos), habla impulsiva y una aparente falta de consciencia de su entorno. Los niños con el tipo predominantemente de falta de atención pueden no tener signos físicos. Laevaluación médicase centra en identificar cuadros potencialmente tratables que pueden contribuir a los síntomas y signos o agravarlos. La evaluación debe incluir la búsqueda de antecedentes de exposición prenatal (p. ej., drogas, alcohol, tabaco), complicaciones o infecciones perinatales, infecciones del sistema nervioso central, lesión cerebral traumática, enfermedad cardíaca, trastornos respiratorios del sueño, falta de apetito y/o mala voluntad para comer y antecedentes familiares de TDAH. Laevaluación del desarrollose centra en determinar el comienzo y la evolución de los signos y síntomas. La evaluación incluye la comprobación de los hitos del desarrollo, en particular los hitos del lenguaje y el uso de escalas de calificación de TDAH-específica (p. ej., laVanderbilt Assessment Scale, la Conners Comprehensive Behavior Rating Scale, la ADHD Rating Scale-IV). Las versiones de estas escalas están disponibles tanto para las familias como para el personal de la escuela, lo que permite la evaluación a través de diferentes situaciones según los criterios del DSM-5. Tenga en cuenta que las escalas no deben usarse solas para hacer un diagnóstico. Laevaluación educativase centra en documentar los signos y síntomas centrales; puede implicar la revisión de registros educacionales y el empleo de escalas de valoración o listas de verificación. Sin embargo, las escalas de valoración y las listas de verificación solas a menudo no permiten distinguir el TDAH de otros trastornos del desarrollo y conductuales. 