immunologie troubles allergiques
Déficit sélectif en anticorps avec immunoglobulines normales (Selective Antibody Deficiency With Normal Immunoglobulin, SADNI)
Diagnostic du déficit sélectif en anticorps avec immunoglobulines normales (Selective Antibody Deficiency With Normal Immunoglobulin, SADNI)
Taux d'immunoglobulines (IgG, IgA, IgM et sous-classes d'IgG) habituellement normaux Réponse déficiente ou absente aux vaccins polysaccharidiques Les enfants en bonne santé de < 2 ans peuvent avoir des infections sinusopulmonaires récurrentes et des réponses faibles aux vaccins polysaccharides, les tests de recherche du SADNI (SADNI, Selective antibody deficiency with normal immunoglobulins) ne seront donc effectué que si les patients ont > 2 ans. Ensuite, les taux et réponses des sous-classes d'IgG, IgA, IgM et IgG aux vaccins sont mesurés. Les examens biologiques montrent une réponse déficitaire aux vaccins polysaccharidiques (p. ex., au vaccin pneumococcique) et une réponse normale aux antigènes protéiques (p. ex., anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique) et/ou aux vaccins conjugués (p. ex.,Haemophilus influenzaetype b, PCV7, PCV13). Le test consiste habituellement à administrer le vaccin pneumococcique polysaccharidique 23-valent (PPV) avec une mesure quantitative de la réponse anticorps; la plupart des médecins évaluent la réponse à 12 à 14 sérotypes. Idéalement, les titres sont effectués par le même laboratoire avant et après l'administration du vaccin. La réponse à chaque sérotype est caractérisée par le degré d'augmentation du titre et si le titre est considéré comme protecteur (défini comme un taux d'anticorps ≥ 1,3 mcg/mL [1,3 mg/L]). Une réponse normale au vaccin pneumococcique polysaccharidique (PPV) chez les enfants âgés de 2 à 5 ans est définie comme l'obtention d'anticorps protecteurs contre ≥ 50% des sérotypes testés, avec au moins une multiplication par 2 des titres; les patients de 6 à 65 ans doivent avoir des anticorps protecteurs contre ≥ 70% des sérotypes. Les patients qui présentent des résultats anormaux peuvent être classés phénotypiquement comme suit ( Référence pour le diagnostic ): Phénotype de la mémoire: réponse initiale normale au PPV23, qui disparaît dans les 6 mois. Phénotype léger: sérotypes multiples (> 50% chez les enfants de 2 à 5 ans ou > 30% chez les patients de 6 à 65 ans) sans titres protecteurs ou sans multiplication par 2 des titres Phénotype modéré: titres protecteurs à ≥ 3 sérotypes mais moins que le nombre prévu pour leur âge Phénotype grave: titres protecteurs ≤ 2 sérotypes, et le titre, si présent, tend à être bas (< 1,3–2,0 microg/mL [< 1,3–2,0 mg/L]). Les membres de la famille de patients connus n'ont pas besoin de dépistage à moins qu'ils ne présentent un tableau clinique similaire. 1.Orange JS, Ballow M, Stiehm ER, et al: Use and interpretation of diagnostic vaccination in primary immunodeficiency: a working group report of the Basic and Clinical Immunology Interest Section of the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology.J Allergy Clin Immunol130 (3 Suppl):S1–S24, 2012. doi:10.1016/j.jaci.2012.07.002 