hämatologie und onkologie
Immunthrombozytopenie
Wichtige Punkte
Bei der Immunthrombozytopenie (ITP) zerstört das Immunsystem die Blutplättchen im Blutkreislauf und kann gleichzeitig die Megakaryozyten im Knochenmark angreifen, wodurch die Blutplättchenproduktion verringert wird. Andere mögliche Ursachen für eine isolierte Thrombozytopenie (z. B. Arzneimittel, Alkohol, lymphoproliferative Erkrankungen, anderen Autoimmunerkrankungen, virale Infektionen) müssen ausgeschlossen werden. Kinder haben in der Regel Spontanremissionen; bei Erwachsenen kann es im ersten Jahr zu Spontanremissionen kommen, die jedoch seltener (etwa 33%) auftreten als bei Kindern. Kortikosteroide (und manchmal IV Immunglobulin oder intravenöses Anti-D-Immunglobulin) sind die Erstlinienbehandlung bei Blutungen oder schwerer Thrombozytopenie. Eine Knochenmarksbiopsie ist in der Regel nicht erforderlich, es sei denn, es liegen andere auffällige Anomalien der roten oder weißen Blutkörperchen vor oder bei Patienten, bei denen eine Splenektomie in Betracht gezogen wird und die auf die Standardbehandlung mit Kortikosteroiden oder IVIG nicht angesprochen haben. Thrombopoietin-Rezeptor-Agonisten sind hochwirksam, um eine sichere Thrombozytenzahl bei > 85% der Erwachsenen aufrechtzuerhalten. Eine COVID-19-Infektion verursacht nur selten eine ITP, aber eine COVID-19-Impfung kann die Thrombozytopenie bei 2 bis 12% der Patienten mit ITP verschlimmern. Eine Splenektomie ist oft wirksam, aber Patienten vorbehalten, bei denen eine medikamentöse Therapie unwirksam ist oder die bereits seit 12 Monaten erkrankt sind. Thrombozytentransfusionen werden nur bei lebensbedrohlichen Blutungen durchgeführt. 