troubles gastro intestinaux
Rectocolite hémorragique
Pronostic de la rectocolite hémorragique
Habituellement, la rectocolite ulcéro-hémorragique est une affection chronique dont l'évolution est émaillée de poussées et de rémissions. Chez certains patients, la poussée initiale devient fulminante avec risque d'hémorragie massive, de perforation ou de sepsis et de toxémie. Une guérison complète après une poussée unique est possible chez quelques patients. Les patients présentant une rectite hémorragique isolée ont un meilleur pronostic. Les manifestations systémiques graves, les complications toxiques ou la dégénérescence néoplasique sont rares et une extension ultérieure de la maladie ne se produit que dans un petit groupe de patients. Le recours à la chirurgie est rarement nécessaire et l'espérance de vie est normale. Cependant, les symptômes peuvent se montrer rebelles et réfractaires. En outre, parce que la rectocolite ulcéro-hémorragique peut débuter au niveau du rectum et s'étendre ensuite en amont, la rectite ne doit pas être considérée comme limitée qu'après≥6 mois d'évolution. Une maladie localisée qui s'étend ultérieurement est souvent plus sévère et plus résistante au traitement. Le risque de Cancer colorectal est proportionnel à la durée de la maladie et à la longueur de côlon atteint, mais pas nécessairement à l'activité de la maladie. Certaines études suggèrent que l'inflammation microscopique persistante est un facteur de risque, et que l'utilisation de acide 5-aminosalicylique (5-ASA) pour contrôler l'inflammation joue un rôle protecteur. Le risque élevé de cancer du côlon conféré par les maladies intestinales inflammatoires a été observé dans de nombreuses études. Des données plus récentes suggèrent que la prévalence du cancer du côlon est en baisse et a été surestimée par les recherches dans les centres de soins spécialisés ( Références pour le pronostic ). Les patients qui ont une maladie intestinale inflammatoire et une cholangite sclérosante primitive présentent un risque majoré de cancer dès le diagnostic de la colite. 8 à 10 ans (sauf en ce qui concerne la rectite isolée) ou en cas de cholangite sclérosante primitive et dans ce cas une coloscopie de surveillance doit être faite dès le diagnostic. Les lignes directrices ( Références pour le pronostic ) suggèrent d'effectuer des biopsies La fréquence optimale des coloscopies de surveillance n'a pas été établie, mais certains experts la recommandent tous les 2 ans au cours de la 2e décennie de la maladie et tous les ans par la suite. La survie à long terme est de près de 50% dans les cas de cancer sur colite, un chiffre comparable à celui observé dans le cancer colorectal dans la population générale. 1.Stidham RW, Higgins PDR: Colorectal cancer in inflammatory bowel disease.Clin Colon Rectal Surg31(3):168-178, 2018. doi: 10.1055/s-0037-1602237 2.Laine L, Kaltenbach T, Barkun A, et al: SCENIC international consensus statement on surveillance and management of dysplasia in inflammatory bowel disease.Gastroenterology148(3):639-651.e28, 2015. doi: 10.1053/j.gastro.2015.01.031 