affections de l oreille, du nez et de la gorge
Otalgie
Évaluation des douleurs de l'oreille
L'anamnèse de la maladie actuelledoit évaluer la localisation, la durée et la sévérité de la douleur de l'oreille et son caractère constant ou intermittent. Si elle est intermittente, il est important de déterminer si elle est aléatoire ou si elle survient principalement lors de la déglutition ou des mouvements de la mâchoire. Les symptômes importants associés comprennent une otorrhée, une altération auditive et des maux de gorge. Il faut interroger les patients sur toute tentative de nettoyage du conduit auditif (p. ex., avec un coton-tige) ou d'autres manœuvres instrumentales récentes, tout antécédent de corps étrangers, de voyage en avion récent ou de plongée sous-marine, et de baignades ou autre exposition récurrente à l'eau. Larevue des systèmesdoit rechercher à l'interrogatoire des symptômes de maladie chronique, tels qu'un amaigrissement et des épisodes fébriles. Larecherche des antécédents médicauxdoit porter sur un diabète connu ou d'autres états d'immunodépression, des antécédents de maladie de l'oreille (en particulier des infections) et évaluer l'importance du tabagisme et de l'alcoolisme. La fièvre doit être recherchée chez les patients. L'examen se concentre sur les oreilles, le nez et la gorge. Le pavillon de l'oreille et la région mastoïdienne doivent être examinés à la recherche d'un érythème et d'une tuméfaction. Le pavillon est doucement tiré; une aggravation significative de la douleur lors de cette manœuvre évoque une otite externe. Le conduit auditif doit être examiné à la recherche de rougeur, d'un œdème, d'écoulement, de cérumen ou d'un corps étranger et de toute autre lésion. Le tympan doit être examiné à la recherche d'une rougeur, d'une perforation et de signes d'épanchement de l'oreille moyenne liquide (p. ex., bombement, distorsion). Un rapide Examens complémentaires doit être réalisé au lit du malade du patient, dont les La gorge doit être examinée à la recherche d'un érythème, d'un exsudat amygdalien, d'une tuméfaction périamygdalienne et de toute lésion muqueuse éventuellement cancéreuse. La fonction des articulations temporomandibulaires doit être évaluée par la palpation des articulations à l'ouverture et l'on doit noter l'existence d'un trismus ou des signes de bruxisme tels que des dégâts dentaires. Le cou doit être palpé à la recherche d'adénopathies. L'examen du pharynx et du larynx en nasofibroscopie en consultation doit être envisagé, en particulier si aucune cause de la douleur n'est identifiée lors d'un examen de routine et s'il existe des symptômes non otologiques tels qu'un enrouement, des difficultés à la déglutition ou une obstruction nasale. Les signes suivants sont particulièrement préoccupants: Diabète ou immunodépression ou maladie rénale chronique Rougeur et fluctuation de la mastoïde et protrusion du pavillon de l'oreille Tuméfaction importante du méat acoustique externe Douleur chronique, en particulier si associée à d'autres symptômes de la tête/cou Un élément majeur de diagnostic est de savoir si l'examen de l'oreille est normal; les troubles de l'oreille moyenne et externe provoquent des signes cliniques, lesquels, associés aux antécédents, permettent habituellement d'évoquer une étiologie (voir tableau). Par exemple, les patients qui ont un dysfonctionnement chronique de la trompe d'Eustache présentent des anomalies du tympan, typiquement une poche de rétraction. Les patients qui ont une oreille saine à l'examen peuvent avoir une cause visible dans l'oropharynx, comme une amygdalite ou un phlegmon périamygdalien. La douleur d'oreille due à une névralgie se manifeste classiquement par des épisodes très courts (habituellement de quelques secondes, toujours<2 min) de douleur aiguë extrêmement violente. La douleur d'oreille chronique sans anomalie à l'examen d'oreille peut être due à une altération de l'articulation temporomandibulaire, mais les patients doivent avoir un examen complet de la tête et du cou (comprenant une nasofibroscopie) pour éliminer un cancer. La plupart des cas ont un diagnostic clair après une anamnèse et un examen clinique. Selon la symptomatologie, les étiologies non otologiques peuvent nécessiter des explorations complémentaires (voir tableau). Si l'oreille est saine à l'examen, en particulier en cas de douleur chronique ou récidivante, une IRM de la base du crâne peut être recommandée pour éliminer un cancer. 