trastornos nutricionales
Deficiencia y dependencia de vitamina D
Tratamiento de la deficiencia y la dependencia de vitamina D
Corrección de las deficiencia de calcio y fosfato Suplemento de vitamina D La deficiencia de calcio (que es frecuente) y la de fosfato deben corregirse. Si la ingestión dietética de calcio y fosfato es inadecuada, los adultos con osteomalacia y los niños con raquitismo no complicado pueden curarse al recibir 40 mcg (1600 unidades) de vitamina D3 por vía oral 1 vez al día. Los niveles séricos de 25(OH)D y 1,25-dihidroxivitamina D comienzan a descender en 1 o 2 días. Los niveles séricos de calcio y de fosfato aumentan y la fosfatasa alcalina desciende en aproximadamente 10 días. Durante la tercera semana, se deposita suficiente calcio y fosfato en los huesos como para poder observarlo en las radiografías. En general, aproximadamente un mes después puede disminuirse la dosis en forma gradual hasta alcanzar la dosis habitual de mantenimiento de 15 mcg (600 unidades) 1 vez al día. En casos de tetania, se debe suplementar la vitamina D con sales de calcio por vía IV durante hasta 1 semana (véase Tratamiento ). Algunos adultos mayores necesitan 25 a D3 50 mcg (1000 a>2000 unidades) de vitamina≥por día para mantener un nivel de 25(OH)D>20 ng/mL (>50 nmol/L); esta dosis es mayor que los requerimientos dietéticos recomendados (RDA) para los < 70 años (600 unidades) o mayores de 70 años (800 unidades). El límite superior actual de la vitamina D es de 4.000 unidades/día. En ocasiones se indican dosis más altas de vitamina D2 (p. ej., 25.000 a 50.000 unidades cada semana o cada mes); porque la vitamina D3 es más potente que la vitamina D2, ahora se prefiere. Debido a que el raquitismo y la osteomalacia ocasionados por una producción defectuosa de los metabolitos de la vitamina D son resistentes a ésta, no responden a las dosis que suelen ser efectivas para el raquitismo por ingestión insuficiente. Es necesario realizar una evaluación endocrinológica, ya que el tratamiento depende del defecto específico. Cuando hay un defecto en la producción de 25(OH)D, 50 mcg (2000 unidades) de vitamina D3 1 vez al día aumentan los niveles séricos y logran una mejoría clínica. Los pacientes con trastornos renales pueden necesitar un suplemento de 1,25-dihidroxivitamina D (calcitriol). El raquitismo hereditario de tipo I dependiente de la vitamina D responde a 1,25-dihidroxivitamina D en dosis de 1 a 2 mcg por vía oral, 1 vez al día. Algunos pacientes con raquitismo hereditario de tipo II dependiente de la vitamina D responden muy bien a dosis muy altas (p. ej., 10 a 24 mcg/día) de 1,25-dihidroxivitamina D; otros requieren infusiones prolongadas de calcio. 