ginecología y obstetricia
Enfermedad trofoblástica gestacional
Diagnóstico de la enfermedad trofoblástica gestacional
Subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana (beta-hCG) Ecografía pelviana Evaluación anatomopatológica del contenido uterino evacuado o de la biopsia endometrial Enfermedad trofoblástica gestacional se sospecha en mujeres con prueba de embarazo positiva y cualquiera de los siguientes hallazgos: Se detectaron niveles inesperadamente altos de beta-hCG durante las pruebas de embarazo (a excepción del tumor trofoblástico del sitio placentario y el tumor trofoblástico epitelioide, que dan como resultado bajos niveles de beta-hCG) Tamaño uterino mayor que el esperado por las fechas Síntomas o signos de preeclampsia en el primer o segundo trimestre Pasaje vaginal de tejido en forma de uva Hallazgos sugestivos (p. ej., una masa que contiene múltiples quistes, ausencia de un feto y de líquido amniótico) vistos durante la ecografía realizada para evaluar el embarazo Metástasis inexplicables en mujeres en edad fértil con un tumor primario desconocido La neoplasia trofoblástica gestacional posmolar se diagnostica con mayor frecuencia sobre la base de los niveles de hCG y debe excluirse si se produce un sangrado uterino anormal después de cualquier embarazo. Se debe indicar una ecografía durante el embarazo temprano si el tamaño del útero es mucho mayor que lo esperado para las fecha de última menstruación, si los niveles de beta-hCG son inesperadamente altos, o si las mujeres tienen síntomas o signos de preeclampsia. Si se sospecha una enfermedad trofoblástica gestacional, los estudios incluyen medición de beta-hCG en suero y, si no se realizó previamente, ecografía pelviana. Los hallazgos (p. ej., niveles muy altos de beta-hCG, hallazgos ecográficos clásicos) pueden sugerir el diagnóstico, pero este debe confirmarse histológicamente a través de la evaluación anatomopatológica del contenido uterino evacuado o la biopsia endometrial. Por lo general, los niveles de beta-hCG son altos en pacientes con molas invasoras o coriocarcinoma y bajos en aquellos con tumor trofoblástico del sitio placentario o tumor trofoblástico epitelioide. La mola invasora y el coriocarcinoma se sospechan si los hallazgos de la biopsia sugieren enfermedad invasora o si los niveles de subunidad beta-hCG permanecen más altos de lo esperado después del tratamiento de una mola hidatiforme (véase más abajo). Se realizan pruebas de la función tiroidea si el nivel de beta-hCG es > 100.000 mUI/mL (> 100.000 UI/L) para detectar hipertiroidismo. Cuando se diagnostica una neoplasia trofoblástica gestacional, los médicos deben buscar metástasis. Debe realizarse una TC de tórax, abdomen y pelvis. La ecografía o la RM pelviana pueden ser útiles si se necesita una mejor visualización del tumor uterino o si hay quistes ováricos tecaluteínicos. Las metástasis a otros sitios suelen desarrollarse recién después de que se establecen las metástasis en los pulmones. Antes de tratar la enfermedad trofoblástica gestacional, se le asigna lo siguiente: Estadio basado en el sistema de estadificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) de 2000 (véase tabla Estadificación anatómica de la neoplasia trofoblástica gestacional según la FIGO ) Una puntuación de riesgo basada en el sistema de puntuación de pronóstico modificado de la Organización Mundial de la Salud [OMS] (véase tabla ) Ambos sistemas se correlacionan con los resultados clínicos e identifican a las pacientes con riesgo de fracaso del tratamiento. 