troubles génito urinaires
Cancer du testicule
Diagnostic du cancer du testicule
Échographie en cas de masses scrotales Exploration si une masse testiculaire est présente Classification par stade par la TDM du thorax et abdomino-pelvienne ainsi que par un examen des tissus Marqueurs tumoraux sériques tels que l'alpha-fœtoprotéine (AFP) et la bêta-HCG (gonadotrophine chorionique humaine) De nombreux patients décèlent eux-mêmes la tumeur lors d'un auto-examen. Un auto-examen mensuel doit être encouragé chez les jeunes hommes. L'origine et la nature des tuméfactions scrotales doivent être déterminées avec précision puisque la plupart des tumeurs testiculaires sont néoplasiques, mais la plupart des tumeurs extratesticulaires ne le sont pas; la distinction entre les deux lors de l'examen clinique peut être difficile. Une échographie scrotale peut confirmer l'origine testiculaire de la tuméfaction. Si une masse testiculaire est confirmée, les marqueurs tumoraux sériques (AFP, bêta-HCG et lactate déshydrogénase [LDH]) doivent être mesurés et une rx thorax doit être effectuée. Les marqueurs sériques peuvent permettre de différencier les masses bénignes des tumeurs cancéreuses, mais les résultats ne permettent pas de diagnostic de certitude. Ensuite, une orchidectomie radicale par voie inguinale est indiquée; le cordon spermatique est exposé et clampé avant que le testicule anormal ne soit manipulé. Si le cancer est confirmé, une TDM abdominale, pelvienne et thoracique est nécessaire pour la classification par stade en utilisant le système TNM standard (tumeur, ganglion, métastase) (voir tableauxet). Les tissus collectés durant le traitement (généralement une orchidectomie radicale par voie inguinale) fournissent des données histopathologiques, importantes, en particulier en ce qui concerne la proportion des différents types histologiques et l'existence d'une invasion vasculaire intratumorale ou lymphatique. Ces informations peuvent prédire le risque de ganglions lymphatiques occultes et de métastases viscérales. Les patients qui présentent une tumeur non séminomateuse ont environ 30% de risque de récidive en dépit de ce qui semble être une maladie localisée. Les séminomes réapparaissent chez environ 15% des patients. 