intensivmedizin
Endotracheale Intubation
Nasotracheale Intubation
Wenn Patienten spontan atmen, kann eine nasotracheale Intubation in bestimmten Notfallsituationen angewendet werden, z. B. wenn Patienten schwere orale oder zervikale Erkrankungen (z. B. Verletzungen, Ödem, Bewegungseinschränkung) haben, die eine Laryngoskopie erschweren. Eine nasotracheale Intubation ist bei Patienten mit Mittelgesichtsfrakturen oder bekannten oder vermuteten basalen Schädelfrakturen absolut kontraindiziert. In der Vergangenheit wurde die nasale Intubation auch eingesetzt, wenn Muskelrelaxanzien nicht oder nur eingeschränkt zur Verfügung standen (z. B. weil sie nicht in den Zuständigkeitsbereich des Rettungsdienstes und einiger Notaufnahmen fielen), sowie bei Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz (HF) und respiratorischer Insuffizienz in aufrechter Position. Die Verfügbarkeit von nichtinvasiven Mitteln zur Beatmung (z. B. Wenn eine nasotracheale Intubation durchgeführt wird, müssen ein Vasokonstriktor (z. B. Phenylephrin) und ein Lokalanästhetikum (zB Benzocain, Lidocain) auf Nasenschleimhaut und Kehlkopf appliziert werden, um eine Blutung zu verhindern und die Schutzreflexe abzuschwächen. Einige Patienten benötigen außerdem IV Sedativa, Opioide oder dissoziative (kann so bleiben) Medikamente. Nach der Präparation der Nasenschleimhaut sollte ein weicher Nasopharynx-Atemweg eingeführt werden, um eine ausreichende Durchgängigkeit der ausgewählten Nasenpassage zu gewährleisten und als Kanal für topische Medikamente zum Rachen und Kehlkopf zu dienen. Der nasopharyngeale Atemweg kann unter Verwendung eines einfachen oder anästhesierenden (z. B. Lidocain) Gleitmittels platziert werden. Der nasopharyngeale Atemweg wird entfernt, nachdem die Rachenschleimhaut eingesprüht wurde. Der nasotracheale Tubus wird dann auf etwa 14 cm Tiefe (über dem Kehlkopfeingang bei den meisten Erwachsenen) vorgeschoben, wobei an diesem Punkt eine Luftbewegung zu hören sein sollte. Wenn der Patient inspiriert und es dabei zur Öffnung der Stimmlippen kommt, wird der Tubus unmittelbar in die Trachea eingeführt. Ein fehlgeschlagener erster Einführversuch veranlasst den Patienten oft zu husten. Praktiker sollten mit diesem Ereignis rechnen, das ihnen eine zweite Chance bietet, den Tubus durch eine weit geöffnete Glottis vorzuschieben. Fexiblere Endotrachealtuben mit einer steuerbaren Spitze verbessern die Erfolgsaussichten. Einige Praktiker machen den Tubus weich, indem sie ihn in warmes Wasser legen, um so das Risiko von Blutungen zu verringern und das Einführen zu erleichtern. Auch kann man eine kleine handelsübliche Trillerpfeife am proximalen Anschluss des Tubus befestigen, um das Rauschen der Luftbewegung zu akzentuieren, wenn der Tubus sich in der richtigen Position über dem Kehlkopf und in der Trachea befindet. 