troubles neurologiques
Dystonies
Traitement des dystonies
Dans la dystonie généralisée, on administre des anticholinergiques et/ou des myorelaxants En cas de dystonie focale ou segmentaire, injections de toxine botulique pour paralyser les muscles Parfois, une intervention neurochirurgicale Pour ladystonie généralisée, un médicament anticholinergique (trihéxyphénidyl 2 à 10 mg par voie orale 3 fois/jour, benzatropine 3 à 15 mg par voie orale 1 fois/jour), est le plus souvent utilisé; la dose est lentement augmentée jusqu'à l'objectif. Un relaxant musculaire (habituellement le baclofène) et/ou une benzodiazépine (p. ex., le clonazépam), peuvent offrir des avantages d'appoint. La dystonie généralisée sévère ou qui ne répond pas aux médicaments peut être traitée par la stimulation cérébrale profonde du globus pallidus interne (GPi), une procédure neurochirurgicale stéréotaxique. Dans certains cas, la chirurgie stéréotaxique ablative unilatérale du globus pallidus interne est indiquée. En cas dedystonie focale ou segmentaire ou de dystonie généralisée qui touchent principalement une partie du corps,le traitement de choix est L'injection locale de toxine botulique de type A ou B purifiées dans les muscles atteints, avec ou sans guidage électromyographique et par un médecin expérimenté La toxine botulique affaiblit les contractions musculaires excessives par chimiodénervation mais ne modifie pas les circuits du cerveau anormaux qui provoquent la dystonie. L'injection de toxine est la plus efficace dans le blépharospasme et le torticolis, mais elle peut être très efficace dans la plupart des autres formes de dystonie focale. La posologie varie énormément. Les traitements doivent être répétés tous les 3 à 4 mois car la durée d'activité de la toxine est limitée. Répéter les injections avant que les 3 mois se soient écoulés peut entraîner le développement d'anticorps contre la toxine botulique et ainsi diminuer le bénéfice de la toxine. Chez certains patients, des injections répétées, même avec des intervalles de dosage > 3 mois, provoquent le développement d'anticorps contre la toxine. Cependant, tous ces anticorps ne neutralisent pas la toxine botulique. 