trastornos neurológicos
Distonía cervical
Signos y síntomas del síndrome de distonía cervical
Los síntomas de la distonía cervical pueden comenzar a cualquier edad, aunque por lo general empiezan entre los 20 y 60 años, con un pico entre los 30 y 50 años de edad. Por lo general, los síntomas comienzan en forma gradual; rara vez se inician en forma aguda y progresan con rapiez. A veces los síntomas comienzan con un temblor que hace girar el cuello (en un gesto de decir no-no). El síntoma cardinal de la distonía cervical es Contracturas dolorosas tónicas o espasmos intermitentes de los músculos esternocleidomastoideo, trapecio y otros músculos del cuello, generalmente unilaterales, que llevan a una posición anormal de la cabeza La contracción unilateral del esternocleidomastoideo produce la rotación de la cabeza hacia el lado opuesto. La rotación puede ser en cualquier plano, aunque casi siempre tiene un componente horizontal. Además de la inclinación rotacional (tortícolis), la cabeza puede tener inclinación lateral (laterócolis), hacia adelante (anterocolis) o hacia atrás (retrócolis, frecuente cuando la causa son los agentes bloqueantesdopaminérgicos). De manera similar, en la forma de la cabeza, esta puede inclinarse lateralmente (laterocaput), hacia adelante (anterocaput) o hacia atrás (retrocaput). Los pacientes pueden descubrir trucos sensoriales o táctiles que disminuyen la postura distónica o el temblor (gesto antagonista). Tocar la cara del lado contralateral a la desviación representa un ejemplo. La demostración de la eficacia de un truco sensitivo puede ayudar a los médicos a diferenciar la distonía fisiopatológica de la distonía psicógena. Estos trucos no suelen disminuir el temblor psicógeno. La presencia de movimientos de partes del cuerpo no comprometidas por la distonía (overflow) o de movimientos involuntarios en la parte del cuerpo contralateral a la que se mueve en forma voluntaria (mirroring) también indica que es probable una etiología fisiopatológica (p. ej., genética, idiopática, lesión cerebral). El overflow se refiere al movimiento distónico involuntario en otra parte del cuerpo, distante del movimiento voluntario primario. En el mirroring, cuando los pacientes mueven voluntariamente el lado afectado de su cuerpo, involuntariamente imitan ese movimiento con el lado opuesto del cuerpo. Durante el sueño, el espasmo muscular desaparece. La tortícolis espasmódica puede ser desde leve hasta grave. En general progresa lentamente durante 1 a 5 años y luego se estabiliza. Un 10 a 20% de los pacientes se recupera en forma espontánea dentro de los 5 años de comenzados los síntomas (por lo general, en casos leves con un inicio a una edad más joven). Sin embargo, puede persistir toda la vida y producir restricción del movimiento y deformidad postural. 