endokrine und metabolische krankheiten
Übersicht zu Störungen der Kalziumkonzentration
Introduction
Kalzium ist für die regelrechte Funktion von Muskelkontraktion, Nervenleitung, Hormonausschüttung und Blutgerinnung von Bedeutung. Daneben wird eine regelrechte Kalziumkonzentration für verschiedene andere metabolische Prozesse benötigt. Aufrechterhaltung der Körper-Kalziumspeicher (zum Hypokalzämie oder Aufnahme von Kalzium mit der Nahrung Absorption von Kalzium im Gastrointestinaltrakt Renalen Kalziumausscheidung ) werden jeden Tag ca. 200–400 mg Kalzium aus dem Darm absorbiert (siehe auch Vitamin-D-Mangel und -abhängigkeit ). Die verbleibenden 800–1000 mg erscheinen im Stuhl. Die Kalziumbalance wird durch renale Ausscheidung von Kalzium erhalten, durchschnittlich 200 mg/Tag, was auch von zirkulierendem PTH und Sowohl die intra- als auch die extrazellulären Kalziumkonzentrationen werden durch den bidirektionalen Transport von Kalzium über die Plasmamembranen von Zellen und intrazellulären Organellen, wie das endoplasmatische Retikulum, das sarkoplasmatische Retikulum der Muskelzellen und die Mitochondrien, sehr streng reguliert. ionisiertes Kalziumist die physiologisch aktive Form. Im Zytosol wird der Gehalt ionisierten Kalziums im mikromolaren Bereich (<1/1000 der Serumkonzentration) gehalten. Ionisiertes Kalzium ist ein intrazellulärer Second-Messenger. Es spielt eine Rolle bei der Skelettmuskelkontraktion, bei der Kopplung zwischen Erregung und Kontraktion im Myokard und in glatten Muskelzellen und bei der Aktivierung von Proteinkinasen und enzymatischer Phosphorylierung. Kalzium ist auch an der Wirkung anderer intrazellulärer Botenstoffe wie cAMP (zyklischesAdenosinmonophosphat) und Inositol-1,4,5-Triphosphat beteiligt und vermittelt so die zelluläre Reaktion auf zahlreiche Hormone, darunterAdrenalin,Glucagon,Vasopressin(antidiuretisches Hormon), Sekretin und Cholecystokinin. Neben seiner wichtigen intrazellulären Rolle sind ungefähr 99% des im Körper enthaltenen Kalziums im Knochen gespeichert, hauptsächlich als Hydroxyapatitkristalle. Etwa 1% des im Knochen gespeicherten Kalziums ist mit der Extrazellularflüssigkeit frei austauschbar und steht damit dem Ausgleich von Änderungen im Kalziumgleichgewicht zur Verfügung. NormaleGesamt-Serumkalziumkonzentrationliegt zwischen 8,8 und 10,4 mg/dl (2,20–2,60 mmol/l). Ungefähr 40% des Gesamtkalziums im Blut sind an Plasmaproteine gebunden, vor allem an Albumin. Die verbleibenden 60% beinhalten das ionisierte Kalzium und Kalziumkomplexe mit Phosphat und Citrat. Das Gesamtkalzium (proteingebunden, im Komplex befindlich und ionisiert) ist normalerweise das, was in klinischen Labors gemessen wird. Jedoch sollte idealerweise,ionisiertes (oder freies) Kalziumgeschätzt oder gemessen werden, weil es die physiologisch aktive Form von Kalzium im Plasma ist und weil sein Blutspiegel nicht immer mit dem gesamten Serum-Kalzium korreliert. Unter Normalbedingungen nimmt man an, dass das ionisierte Kalzium ungefähr 50% des Gesamtserumkalziums beträgt. Ionisiertes Kalzium kann bezogen auf das gesamte Serumkalzium und den Serumalbuminspiegel geschätzt werden (siehe Abschätzung der Konzentration an ionisiertem Kalzium ). Eine direkte Bestimmung von ionisiertem Kalzium ist aber aufgrund der technischen Schwierigkeiten bei der Messung normalerweise nur Patienten, bei denen erhebliche Abweichungen in der Proteinbindung des Serumkalziums vermutet werden, vorbehalten. Der normale ionisierte Serum-Calcium-Konzentrationsbereich variiert etwas zwischen den Laboratorien, aber beträgt in der Regel 4,7 bis 5,2 mg/dl (1,17-1,30 mmol/l). 