enfermedades infecciosas
Actinomicosis
Síntomas y signos de la actinomicosis
La lesión característica de la actinomicosis corresponde a un área indurada con múltiples abscesos pequeños comunicantes rodeados por tejido de granulación. Las lesiones tienden a formar trayectos fistulosos que se comunican con la piel y drenan secreciones purulentas que contienen gránulos de “azufre” (redondos o esféricos, en general de color amarillento y≤1 mm de diámetro). Los gránulos de azufre, que no contienen azufre, se denominan así por su aspecto amarillo; están formados por una masa enredada de los filamentos ramificados deActinomyces. La infección se disemina a los tejidos adyacentes, pero rara vez lo hace por vía hematógena. Laforma cervicofacialsuele comenzar como un bulto pequeño, duro y aplanado, doloroso o indoloro, ubicado debajo de la mucosa yugal o de la piel del cuello o como una hinchazón subperióstica en la mandíbula. Luego aparecen áreas reblandecidas que se convierten en fístulas que secretan los gránulos de azufre característicos. Pueden estar comprometidos las mejillas, la lengua, la faringe, las glándulas salivales, los huesos craneales, las meninges o el encéfalo, en general por extensión directa. En laforma abdominal, el intestino (habitualmente el ciego y el apéndice) y el peritoneo están infectados. El paciente en general presenta dolor, fiebre, vómitos, diarrea o estreñimiento y emaciación. Pueden haber una o varias masas abdominales, que producen signos de obstrucción intestinal parcial. Luego aparecen fístulas de drenaje e intestinales, que pueden comunicarse con el exterior a través de la pared abdominal. En laforma pelviana localizada, los pacientes que tienen un DIU presentan flujo vaginal y dolor pelviano o hipogástrico. En laforma torácica, el compromiso pulmonar es similar al de la tuberculosis. El paciente puede presentar una invasión extensa antes de que aparezca dolor torácico, fiebre y tos productiva. Puede producirse una perforación de la pared torácica, con formación de fístulas de drenaje crónicas. En laforma generalizada, la infección se disemina por vía hematógena a numerosas áreas, como la piel, los cuerpos vertebrales, el encéfalo, el hígado, los riñones, los uréteres y, en las mujeres, los órganos pelvianos. Pueden desarrollarse diversos síntomas (p. ej., dolor de espalda, cefalea, dolor abdominal) relacionados con estos sitios. 