maladies infectieuses
Choléra
Traitement du choléra
Compensation des pertes liquidiennes Doxycycline, azithromycine, furazolidone, triméthoprime/sulfaméthoxazole (TMP/SMX), ou ciprofloxacine, en fonction des résultats de l'antibiogramme Le remplacement de la perte liquidienne est essentiel. Les cas bénins peuvent être traités par voie orale par des produits de réhydratation standard. La correction rapide de l'hypovolémie est vitale. La prévention ou la correction de l'acidose métabolique et de l'hypokaliémie sont importantes. En cas de choc hypovolémique et chez le patient sévèrement déshydraté, la réhydratation IV au moyen de liquides isotoniques doit être utilisée (voir Réhydratation orale ). Il faut également laisser boire de l'eau à volonté. Pour remplacer les pertes en potassium, une solution de chlorure de potassium (KCl) à 10 à 15 mEq/L (10 à 15 mmol/L) peut être ajoutée à la perfusion IV, ou bien on peut administrer du KHCO3 1 mL/kg par voie orale d'une solution à 100 g/L 4 fois/jour. Le remplacement du potassium est particulièrement important chez l'enfant, car il tolère mal l'hypokaliémie. Dès que la volémie est restaurée (phase de réhydratation), les quantités à administrer pour remplacer les pertes liquidiennes doivent être égales au volume mesuré des selles (phase d'entretien). L'adéquation de l'hydratation est confirmée par des bilans cliniques fréquents (fréquence et amplitude du pouls, élasticité de la peau, diurèse). Le plasma, les solutés de remplissage plasmatique et les vasopresseursne doivent pasremplacer les apports hydro-électrolytiques. Unesolution orale glucosée et électrolytiquepermet de compenser les pertes dues aux selles et peut être utilisée après réhydratation initiale IV et cela peut être le seul moyen de réhydratation en régions épidémiques où les provisions de liquides parentéraux sont limitées. Les patients légèrement ou modérément déshydratés qui peuvent boire peuvent être réhydratés par la solution orale (environ 75 mL/kg en 4 heures). Ceux présentant une déshydratation plus grave ont des besoins plus importants et peuvent nécessiter des apports hydriques par sonde nasogastrique. La solution de réhydratation orale recommandée par l'OMS (SRO, oral rehydration solution) contient 13,5 g de glucose 2,6 g de NaCI, 2,9 g de citrate trisodique et dihydraté (ou 2,5 g de bicarbonate de potassium) et 1,5 g de chlorure de potassium par litre d'eau potable. Cette solution est au mieux préparée à l'aide de sachets scellés de glucose et de sels largement disponibles et pré-mesurés; un sachet est mélangé avec 1 L d'eau propre.L'utilisation de ces sachets de solution de réhydratation orale (SRO, oral rehydration solution) préparés minimise la possibilité d'erreur lorsque des sujets non formés mélangent la solution.Si des sachets de solution de réhydratation orale (SRO, oral rehydration solution) ne sont pas disponibles, un substitut raisonnable peut être préparé en mélangeant une demi petite cuillère de sel et 6 petites cuillères de sucre dans 1 L d'eau propre. Cette solution de réhydratation orale (SRO, oral rehydration solution) doit être administrée à volonté après réhydratation en quantités au moins égales aux pertes occasionnées par la diarrhée et les vomissements. Une nourriture solide ne doit être administrée qu'après l'arrêt des vomissements et le retour de l'appétit. Le traitement précoce par un antibiotique oral efficace éradique les vibrions, réduit le volume des selles de 50% et fait cesser la diarrhée dans les 48 heures. Le choix de l'antibiotique repose sur la sensibilité desV. choleraeisolés dans la population. La doxycycline est recommandée en traitement de première intention chez l'adulte (y compris la femme enceinte) et l'enfant. Si une résistance à la doxycycline est documentée, l'azithromycine et la ciprofloxacine représentent des alternatives (voir aussi the Centers for Disease Control and Prevention [CDC]Recommendations for the Use of Antibiotics for the Treatment of Cholera). La posologie orale recommandée (voir aussi le CDCRecommendations for the Use of Antibiotics for the Treatment of Cholera) pour les souches sensibles comprennent Doxycycline: chez l'adulte, y compris les femmes enceintes et les enfants de ≥ 12 ans, une dose unique de 300 mg; chez l'enfant de < 12 ans, une dose unique de 2 à 4 mg/kg Azithromycine: chez l'adulte, y compris les femmes enceintes et les enfants de ≥ 12 ans, une dose unique de 1 g; chez l'enfant de < 12 ans, une dose unique de 20 mg/kg (maximum 1 g) Ciprofloxacine: pour les adultes, y compris les femmes enceintes et les enfants de ≥ 12 ans, une dose unique de 1 g; chez l'enfant de < 12 ans, une dose unique de 20 mg/kg (maximum 1 g) 