troubles pulmonaires
Revue générale des pneumonies interstitielles idiopathiques
Diagnostic des pneumonies interstitielles idiopathiques
TDM à haute résolution Épreuves fonctionnelles respiratoires Examens complémentaires Parfois, biopsie pulmonaire Une pneumopathie interstitielle diffuse idiopathique doit être évoquée chez tout patient qui a une maladie pulmonaire interstitielle inexpliquée. Les médecins, radiologues et anatomopathologistes doivent échanger des informations afin de déterminer le diagnostic chez un patient donné. Causes potentielles (voir tableau) sont évalués systématiquement. Pour un rendement diagnostic maximal, le recueil des antécédents doit porter sur les critères suivants: Durée des symptômes Antécédents familiaux de maladie pulmonaire, notamment fibrose pulmonaire Antécédent de tabagisme (parce que certaines maladies surviennent plus souvent chez les fumeurs actuels ou anciens) Prise de médicaments actuelle et passée Examen détaillé de la maison et de l'environnement de travail, y compris ceux des membres de la famille Une liste chronologique des professions exercées par le patient est recueillie, y compris les fonctions spécifiques et expositions connues à des agents organiques et inorganiques (voir tableau). Le degré, la durée et l'ancienneté de l'exposition et l'utilisation de protections est analysée. Larx thoraxest généralement anormale, mais les signes ne sont pas suffisamment spécifiques pour distinguer les différents types. Revue générale des épreuves fonctionnelles respiratoires None LaTDM à haute résolution,qui permet de distinguer l'espace aérien de la maladie interstitielle, est l'examen le plus utile et il est toujours effectué. Elle permet une évaluation de l'étiologie potentielle, de l'étendue et de la distribution de la maladie, et elle est plus susceptible de détecter la maladie sous-jacente ou coexistante (p. ex., adénopathies médiastinales occultes, cancer, emphysème). La TDM à haute résolution doit être effectuée avec le patient en décubitus dorsal et ventral et doit comprendre une imagerie expiratoire dynamique pour accentuer la visualisation de l'atteinte des petites voies respiratoires. Desexamens paracliniquessont effectués en cas de signes cliniques suggérant une maladie rhumatologique systémique, une vascularite ou une exposition environnementale. De tels tests peuvent comprendre les anticorps antinucléaires, le facteur rhumatoïde et d'autres tests sérologiques plus spécifiques des maladies rhumatismales systémiques (p. ex., anti-cyclic citrullinated peptide [CCP], ribonucléoprotéine [RNP], anti-Ro [SSA], anti-La [SSB], scleroderma antibody [Scl70], anticorps anti-Jo-1, pane d'anticorps des myosites). peut permettre de différencier certaines pneumopathies interstitielles comme la Sarcoïdose et la Lacryobiopsie,une technique qui congèle rapidement le tissu pulmonaire immédiatement avant son extraction, facilite le diagnostic de certaines maladies pulmonaires interstitielles. Le rendement tissulaire est supérieur à celui de la biopsie transbronchique mais inférieur à celui de la biopsie pulmonaire chirurgicale. Les risques de la procédure comprennent les saignements et le pneumothorax. La cryobiopsie transbronchique peut être envisagée comme une alternative à la biopsie pulmonaire chirurgicale dans les centres qui ont l'expérience de sa réalisation et de l'interprétation de ses résultats. est nécessaire pour confirmer le diagnostic lorsque l'anamnèse et la TDM ne sont pas diagnostiques. Une biopsie au niveau de plusieurs zones par Thoracoscopie et chirurgie thoracique vidéo-assistée est préférée. 