trastornos gastrointestinales
Insulinoma
Diagnóstico del insulinoma
Nivel deinsulina En ocasiones, niveles de péptico C o proinsulina Ecografía endoscópica Debe determinarse la glucosa plasmática durante los síntomas mientras el paciente esté en ayunas. Si hay hipoglucemia durante los síntomas (glucosa<55 mg/dL [3,0 mmol/L]) o sin síntomas (glucosa<40 mg/dL [2,2 mmol/L]), es preciso determinar el nivel deinsulinaen una muestra simultánea. La hiperinsulinemia de>6 mcU/mL (42 pmol/L) sugiere una causa mediada porinsulina, al igual que un cocienteinsulinasérica:glucosa plasmática>0,3 (mcU/mL)/(mg/dL) (38,2 cuando se utilizan unidades SI [pmol/L]/[mmol/L]). Lainsulinase secreta como proinsulina, que consiste en una cadena alfa y una cadena beta conectadas por un péptico C. Como lainsulinafarmacéutica contiene solo la cadena beta, puede detectarse la administración subrepticia deinsulinadeterminando los niveles de péptido C y de proinsulina. En pacientes con insulinoma, el péptido C es≥0,6 ng/mL (0,2 nmol/L) y la proinsulina es≥5 pmol/L. Estos niveles son normales o bajos en caso de administración subrepticia deinsulina. Como muchos pacientes son asintomáticos (y, por consiguiente, no tienen hipoglucemia) en el momento de la evaluación, el diagnóstico de insulinoma requiere hospitalización para iniciar un ayuno de 48 o 72 horas. Casi todos los pacientes (98%) con insulinoma presentan síntomas dentro de las 48 horas de ayuno, el 70-80%, dentro de las 24 horas. La hipoglucemia como causa de los síntomas es establecida por la tríada de Whipple: Los síntomas ocurren durante el ayuno. Los síntomas ocurren en presencia de hipoglucemia. La ingestión de carbohidratos alivia los síntomas. Como vimos antes, los niveles de hormona se obtienen cuando el paciente presenta síntomas. Si no se observa la tríada de Whipple después de ayuno prolongado y la glucosa plasmática después de un ayuno nocturno es>50 mg/dL (>2,8 mmol/L), puede efectuarse una prueba de supresión del péptido C. Durante la infusión deinsulina(0,1 U/kg por hora), los pacientes con insulinoma no normalizan los niveles de péptido C (≤1,2 ng/mL [≤0,40 nmol/L]). La ecografía endoscópica tienen una sensibilidad>90% y ayuda a localizar el tumor. También se puede indicar una tomografía por emisión de positrones (PET). La TC no ha probado ser útil y, por lo general, no son necesarios la arteriografía ni el cateterismo selectivo de la vena esplénica y porta. 