geriatrie
Krankenhauspflege und ältere Menschen
Krankenhausaufnahme
 65 Jahre alt; es ist zu erwarten, dass dieser Anteil in dem Maße zunimmt, in dem das Alter der Bevölkerung ansteigt. Stationäre Krankenhäuser und qualifizierte Pflegeeinrichtungen, häusliche Pflege im Zusammenhang mit einem Krankenhausaufenthalt und Hospizpflege werden Medicare im Jahr 2023 schätzungsweise 227,1 Mrd. USD kosten, was 25% der Ausgaben für Krankenhauspflege in den Vereinigten Staaten entspricht ( Krankenhaus-Referenze ). Krankenhausaufenthalte können altersbedingte physiologische Veränderungen vergrößern und die Morbidität erhöhen. Nur schwerkranke ältere Patienten, die anderswo nicht angemessen gepflegt werden können, sollten in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Ein Krankenhausaufenthalt selbst birgt Risiken für ältere Patienten, da er mit Bettlägerigkeit, Immobilität, diagnostischen Untersuchungen und dem Kontakt mit Krankheitserregern verbunden ist. Wenn Patienten in ein Krankenhaus verlegt oder aus einem Krankenhaus entlassen werden, ist es wahrscheinlich, dass Medikamente hinzugefügt oder gewechselt werden, was zu einem höheren Risiko von Gründe für arzneimittelassoziierte Probleme und einer falschen Mitteilung des Medikamentenwechsels führt. Eine Krankenhausbehandlung kann entmenschlichend und unpersönlich sein. Die akute Krankenhausversorgung sollte nur so lange dauern, bis ein erfolgreicher Übergang in die häusliche Pflege, ein Pflegeheim oder ein ambulantes Rehabilitationsprogramm möglich ist. Das Ergebnis des Krankenhausaufenthalts scheint mit zunehmendem Alter schlechter zu werden, obwohl das physiologische Alter ein wichtigerer Prädiktor für das Ergebnis ist als das chronologische Alter. Das Ergebnis fällt besser aus für Patienten, die wegen elektiver Eingriffe in ein Krankenhaus eingeliefert wurden (z. B. Gelenkersatz), als für Patienten, die wegen schwerwiegender Störungen (z. B. Multiorganversagen) in ein Krankenhaus eingeliefert wurden. 75 Jahre werden in Pflegeeinrichtungen entlassen. Der Trend hin zu akuten verkürzten Krankenhausaufenthalten mit anschließender Subakutpflege und Rehabilitation in einem Pflegeheim mag teilweise erklären, warum diese Prozentsätze hoch sind. Selbst wenn eine Krankheit behandelbar ist oder unkompliziert erscheint, können die Patienten nicht zum funktionellen Status vor dem Krankenhausaufenthalt zurückkehren. Studien haben gezeigt, dass Patienten, die während ihres Krankenhausaufenthaltes mäßig intensiv trainieren, insbesondere Übungen, die sich auf das Gehen, den Widerstand und das Gleichgewichtstraining konzentrieren, während ihres Krankenhausaufenthaltes keine Funktionseinbußen erlitten ( Krankenhaus-Referenze ). Dies unterstreicht, wie wichtig es ist, dass ältere Erwachsene während des Krankenhausaufenthalts so bald wie möglich mit einer Physiotherapie beginnen. Die folgenden Strategien können dazu beitragen, den funktionellen Rückgang älterer Patienten zu reduzieren und ihre Betreuung zu verbessern: Interdisziplinäre geriatrische Teams : Krankenschwester zur Primärversorgung(eine Krankenschwester mit Rund-um-die-Uhr-Verantwortung für einen bestimmten Patienten): Anwendung des Team-Pflegeplans, Überwachung des Ansprechens auf Pflege und medizinische Versorgung und Schulung von Patienten, Mitarbeitern und Angehörigen Veränderungen in der Krankenhausumgebung, oft bedingt durch Krankenschwestern:Zum Beispiel, um störende Patienten in die Halle in der Nähe der Pflegestation zu bringen oder Mitbewohner für einen Patienten zu wechseln. Rooming-in-Programme für ein Familienmitglied:Bereitstellung einer besseren Eins-zu-eins-Pflege, Entlastung von Mitarbeitern von einigen Pflegeaufgaben, Zerstreuung der Furcht des Patienten (insbesondere bei Patienten mit Delir oder Demenz) und Möglichkeit für ein Familienmitglied, sich aktiv in die Genesung des Patienten einzubringen Qualitativ gute Kommunikation zwischen medizinischen Fachkräften:Vermeidung von Fehlern und doppelten diagnostischen Verfahren und Behandlungen (insbesondere von Arzneimitteln); Einführung besserer Kommunikationssysteme, wie z. B. Visiten und Übergabegespräche. Eine "warme Übergabe" ist eine Übergabe, die persönlich zwischen zwei Mitgliedern des Gesundheitsteams vor dem Patienten (und seiner Familie, falls vorhanden) erfolgt. Dokumentation der Arzneimittel-Regimes:Angabe der Indikation für jedes neue Medikament, Führen einer täglichen Liste von verschriebenen und erhaltenen Medikamenten und somit Vermeidung von unnötiger Medikation und Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln Vorsorgeverfügungen : Frühzeitige Mobilisierung und Teilnahme an funktionellen Aktivitäten:Verhinderung einer körperlichen Verschlechterung aufgrund verminderter Aktivität während Krankheit und Krankenhausaufenthalt; enge Zusammenarbeit mit Physio- und Ergotherapeuten, um integrierte Pflegepläne zu erstellen, die auf den funktionalen Status älterer Erwachsener abzielen und Mobilitäts- und Krafttraining in dem Maße einschließen, wie es von jedem Patienten toleriert wird Entlassungsplanung:Gewährleistung, dass eine angemessene Versorgung in der nächsten Pflegestufe fortgesetzt wird Einheiten für Akutversorgung älterer Menschen (ACE):Bereitstellung effektiver Pflege für ältere Menschen im Krankenhaus durch Verwendung der meisten oben genannten Strategien Bereits vorbereitete Patientenverfügungen sollten schnellstmöglich in das Krankenhaus gebracht werden. Ärzte sollten diese Entscheidungen während des akuten Krankenhausaufenthalts bekräftigen. Wenn keine Richtlinien dokumentiert wurden, sollten die Ärzte sich bemühen, die Wünsche des Patienten festzustellen. Probleme, die bei älteren Menschen häufig auftreten, bedürfen einer besonderen Berücksichtigung während des Krankenhausaufenthaltes, insbesondere bei Postoperative Nachsorge ; viele von ihnen sind unter dem Akronym 1. US Department of Health and Human Services:Fiscal Year 2023 Medicare Budget in Brief 2.Hamed A, Bohm S, Mersmann F, Arampatzis A: Follow-up efficacy of physical exercise interventions on fall incidence and fall risk in healthy older adults: A systematic review and meta-analysis.Sports Medicine Open4(1):1–19, 2018. doi: 10.1186/s40798-018-0170-z Die Hospitalisierungsraten durch unerwünschte Arzneimittelwirkungen sind 4-mal höher bei älteren (ca. 17%) als bei jüngeren Patienten (4%). Gründe für diese Effekte sind Polypharmazie Altersbedingte Veränderungen in der Pharmakokinetik und Pharmakodynamik (Beabsichtigte und unfreiwillige) Umstellungen von Arzneimittteln während des Krankenhausaufenthalts und bei der Entlassung (siehe Arzneimittelassoziierte Probleme bei Älteren ) Komorbiditäten, die mehrere verschiedene Medikamente erfordern Das Führen einer täglichen Liste von verschriebenen und erhaltenen Medikamenten kann helfen, unerwünschten Arzneimittelwirkungen und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten vorzubeugen. Weil Distribution, Metabolismus und Elinimation von Arzneimitteln bei älteren Patienten stark variieren, sollte Folgendes erfolgen: Die Arzneimitteldosen sollten sorgfältig titriert werden. Die Kreatinin-Clearance für renal ausgeschiedene Medikamente sollte bei Dosisanpassungen berechnet werden. Die Serumkonzentrationen sollten bestimmt werden. Die Reaktionen des Patienten sind zu beobachten. Bestimmte Medikamente oder Arzneimittelkategorien sollten bei älteren Menschen vermieden werden ( siehe Tabelle: Potenziell unangemessene Arzneimittel bei älteren Erwachsenen (nach American Geriatrics Society 2019 Beers Criteria® Update) ). Der Einsatz von Hypnotika sollte minimiert werden, weil Tachyphylaxie auftreten kann und das Risiko für Stürze und Delir erhöht ist; eine Messung zur Längere Bettruhe, welche während eines Krankenhausaufenthalts vorkommen kann, bewirkt eine Dekonditionierung und ist nur selten gerechtfertigt. Die resultierende Inaktivität wirkt sich wie folgt aus: Bei vollständiger Inaktivität nimmt die Muskelkraft um 5% je Tag ab, wobei die Sturzgefahr zunimmt. Muskeln verkürzen sich und periartikuläre und knorpelige Gelenkstrukturen verändern sich (am schnellsten in den Beinen), was Bewegungseinschränkungen hervorruft und zur Entwicklung von Kontrakturen beiträgt. Die aerobe Kapazität nimmt deutlich ab, im wesentlichen verringert sich die maximale Sauerstoff-Aufnahme. Knochenschwund (Demineralisierung) wird beschleunigt. Das Risiko für tiefe Venenthrombosen ist erhöht. Nach noch ein paar Tagen Bettruhe können ältere Patienten, deren physiologische Reserven reduziert sind, die aber noch selbstständig funktionsfähig sind, diese Fähigkeit verlieren. Auch wenn die Einbußen umkehrbar sind, erfordert die Rehabilitation eine umfangreiche, teure und relativ lange Intervention. Bei älteren Patienten kann Bettruhe einen 50-mal schnelleren Schwund der Wirbelknochen verursachen als bei jüngeren Patienten. Die Einbußen, die durch 10 Tage Bettruhe entstehen, erfordern 4 Monate zur Wiederherstellung. Das Pflegepersonal sollte sicherstellen, dass das Krankenhaus die Pflege an derEmpfehlung der American Academy of Nursingausrichtet, wonach das Gehen während des Krankenhausaufenthalts für den Erhalt der Funktionsfähigkeit älterer Menschen von entscheidender Bedeutung ist (2014). Sofern sie nicht aus einem bestimmten Grund verboten ist, sollte Aktivität (besonders Gehen) gefördert werden. Wird Hilfe beim Gehen benötigt, können Therapeuten diese zu festgelegten Zeiten anbieten. Allerdings sollten die Ärzte, Krankenschwestern und Angehörigen den Patienten den ganzen Tag über ebenfalls beim Gehen helfen. Krankenhausanweisungen sollten die Notwendigkeit der Aktivität betonen und diese fördern. Wenn eine Immobilisierung erforderlich ist oder aus längerer Krankheit resultiert, sind Verfahren zu empfehlen, die eine tiefe Venenthrombose verhindern, sofern sie nicht kontraindiziert sind. Häufig ist eine Rehabilitation erforderlich. Realistische Ziele für die häusliche Rehabilitation können auf dem Aktivitätsniveau des Patienten vor dem Krankenhausaufenthalt und den aktuellen Bedürfnissen basieren; die Anordnung einer häuslichen Physio- und/oder Ergotherapie sollte in Betracht gezogen werden. Altersbedingte Veränderungen (z. B. Unempfindlichkeit der Barorezeptoren, verringertes Gesamtkörperwasser und Plasmavolumen) führen zu einer Tendenz zur Entwicklung einer orthostatischen Hypotonie. Diese Veränderungen sowie die Auswirkungen von Bettruhe und der Einsatz von Sedativa und bestimmten Antihypertensiva erhöhen das Sturzrisiko (und Synkopen). >60% der Stürze von hospitalisierten älteren Patienten ereignen sich im Badezimmer; oft schlagen sich die Patienten an harten Gegenständen an. Manche Patienten fallen beim Aufstehen aus Stühlen und Krankenhausbetten. Die Patienten befinden sich in einem fremden Bett und in einer fremden Umgebung und sind leicht irritierbar. Obwohl Bettgeländer helfen können, ältere Patienten daran zu erinnern, vor dem Aufstehen um Hilfe zu bitten, können Bettgeländer auch Patienten dazu verlocken, über und um sie herum zu klettern und so zu Stürzen von Patienten beitragen. Von Bettgittern wird wegen des erhöhten Sturzrisikos generell abgeraten. In der Regel sollten die Betten für sturzgefährdete Patienten auf der untersten Ebene stehen und auf beiden Seiten gepolstert sein. Bettgitter sollten entfernt oder heruntergelassen werden, es sei denn, die Patienten laufen Gefahr, aus dem Bett zu rollen. Die besten Alternativen zum Einsatz physischer oder chemischer Fixierungen besteht darin, Risikofaktoren für Stürze (einschließlich Agitation und Verwendung von Sedativa) zu ermitteln, sorgfältig zu analysieren und zu ändern oder zu korrigieren sowie gefährdete Patienten genau zu beobachten. Wie bereits erwähnt, kann es zur Verringerung des Sturzrisikos beitragen, wenn die Betten auf die niedrigste Stufe zurückgestellt werden, wenn sie für die Pflege erhöht wurden, wenn der Boden neben dem Bett gepolstert wird, wenn sichergestellt wird, dass verschüttete Flüssigkeiten sofort aufgewischt werden, und wenn die Wege in den Zimmern und Fluren frei gehalten werden. Harn- oder Stuhlinkontinenz entwickelt sich bei>40% der Krankenhauspatienten≥65 Jahre, oft innerhalb eines Tages nach Aufnahme. Dafür gibt es folgende Gründe: Eine ungewohnte Umgebung Ein unübersichtlicher Weg zur Toilette Störungen, die die Gehfähigkeit beeinträchtigen Ein zu hohes Bett Bettgeländer Hinderliche Apparaturen wie IV-Zugänge, Sauerstoffschläuche in der Nase, Herzmonitore, und Katheter Psychopharmaka, die die Wahrnehmung der Notwendigkeit zur Entleerung herabsetzen, hemmen die Blasen- oder Darmfunktion oder beeinträchtigen die Gehfähigkeit Medikamente, die zu Harninkontinenz führen können (z. B. Anticholinergika und Opioide, die Überlauf-Harninkontinenz hervorrufen; Diuretika, die Dranginkontinenz verursachen) Bettpfannen können unangenehm sein, insbesondere für postoperative Patienten oder Patienten mit chronischer Arthritis. Patienten mit Demenz oder einer neurologischen Störung sind möglicherweise nicht in der Lage, zu klingeln, um Hilfe beim Toilettengang anzufordern. Koprostase, Infektionen im Gastrointestinaltrakt (z. B. durchClostridioides difficileinduzierte Kolitis), unerwünschte Arzneimittelwirkungen und flüssige Nahrungsergänzungsmittel können unkontrollierbaren Durchfall verursachen. Bei entsprechender Diagnose und Behandlung kann die Kontinenz in vielen Fällen wiederhergestellt werden. Ältere Patienten können verwirrt erscheinen, weil sie eine Demenz, ein Delir, eine Depression oder eine Kombination davon haben. Allerdings müssen medizinische Fachkräfte immer daran denken, dass Verwirrtheit auch andere Ursachen haben kann und ihr Vorliegen eine gründliche Beurteilung erfordert. Verwirrtheit kann auf einer spezifischen Störung beruhen ( siehe Tabelle: Ursachen eines Delirs ). Allerdings kann sie sich auch entwickeln oder verschlimmern, weil die Gegebenheiten im Krankenhaus die Effekte einer akuten Erkrankung und altersbedingte Veränderungen in der Kognition verschärfen. Ältere Patienten, die z. B. nicht über ihre Brillen und Hörgeräte verfügen, können in einem ruhigen, schwach beleuchteten Zimmer im Krankenhaus desorientiert sein. Patienten können auch durch Krankenhausprozeduren, Zeitpläne (z. B. häufiges Aufwachen in fremden Situationen und Zimmern), die Auswirkungen von Psychopharmaka, die Exposition gegenüber Anästhesie und den Stress bei Operationen oder Krankheit verwirrt werden. Auf einer Intensivstation können die konstante Beleuchtung und der Geräuschpegel zu Angehörige können gebeten werden, fehlende Brillen und Hörgeräte mitzubringen. Das Anbringen einer Wanduhr, eines Kalenders und von Familienfotos im Zimmer kann den Patienten bei der Orientierung helfen. Der Raum sollte so gut beleuchtet sein, dass die Patienten erkennen können, was und wer sich wo in ihrem Zimmer befindet. Sofern angemessen sollten die Mitarbeiter und Angehörigen die Patienten regelmäßig an Zeit und Ort erinnern. Maßnahmen sollten vor und während ihrer Durchführung erläutert werden. Das Personal sollte sich beim Betreten des Raumes ausweisen und seine Rolle angeben. Von der Verwendung von physikalischen Fixierungen ist abzuraten. Bei agitierten Patienten steigern Fixierungen immer das Agitationsniveau. Die Identifikation und Modifikation von Risikofaktoren für Agitiertheit und die genaue Beobachtung der Patienten kann dazu beitragen, Agitiertheit zu verhindern oder zu minimieren. Invasive und nichtinvasive Geräte an den Patienten (z. B. Pulsoximeter, Blasenkatheter, IV Zugänge) können auch Unruhe verursachen; das Risiko-Nutzen-Verhältnis dieser Maßnahmen sollte beachtet werden. Druckverletzungen (auch Druckulzera genannt) entstehen bei älteren Krankenhauspatienten häufig aufgrund altersbedingter Veränderungen der Haut. Direkter Druck, der größer ist als der kapillare Perfusionsdruck von 32 mmHg, kann in nur 2 h Hautnekrosen verursachen. Während eines typischen Aufenthalts in der Notaufnahme kann die Entwicklung von Dekubitalgeschwüren beginnen, während ältere Patienten auf einer harten Liege auf ihre Untersuchung warten. Nach kurzen Immobilisierungszeiträumen erreicht der sakrale Druck 70 mmHg und der Druck unter einer nicht unterstützten Ferse im Durchschnitt 45 mmHg. Scherkräfte entstehen, wenn Patienten im Rollstuhl sitzen oder aufgestützt im Bett nach unten rutschen. Inkontinenz, schlechte Ernährung und chronische Erkrankungen können zur Entstehung von Druckverletzung beitragen. Ein Protokoll zur Vorbeugung sollte sofort bei der Aufnahme mit einer Risikobewertung anhand eines validierten Instruments wie der Braden-Skala oder der Norton-Skala (siehe Tabelle Im Krankenhaus können ältere Patienten schnell unter Mangelernährung leiden, oder sie können bereits bei der Aufnahme mangelernährt sein. Längere Krankenhausaufenthalte verschärfen vorbestehende Probleme und führen oft zu erheblichen Ernährungseinbußen. Übersicht über Unterernährung ist für hospitalisierte Patienten besonders gravierend, weil sie dadurch weniger in der Lage sind, Infektionen abzuwehren, die Haut intakt zu halten und an der Rehabilitation teilzunehmen; auch Operationswunden können nicht heilen. Hospitelisierung trägt in mehrfacher Hinsicht zur Mangelernährung bei: Streng geplante Mahlzeiten, die Einnahme von Medikamenten, die das Hungergefühl und den Geschmack beeinflussen können, sowie Veränderungen der Umgebung können den Appetit und die Nahrungsaufnahme beeinträchtigen. Krankenhausessen und therapeutische Diäten (z. B. salzarme Kost) sind nicht vertraut und oft nicht appetitanregend. Das Essen in einem Krankenhausbett mit einem Tablett ist schwierig, vor allem, wenn Bettgitter und Fixierungen die Bewegung einschränken oder wenn der Patient an Schluckstörungen leidet. Ältere Patienten können beim Essen Hilfe benötigen; es kann dauern, bis diese Hilfe kommt, sodass das Essen kalt wird und noch weniger schmeckt. Es kann sein, dass ältere Menschen zu wenig Wasser trinken, weil ihre Wahrnehmung von Durst verringert und/oder das Wasser schwer zu erreichen ist; es kann sich eine schwere Dehydrierung entwickeln (was manchmal zu Stupor und Verwirrtheit führt). Zahnersatz kann zu Hause gelassen oder verlegt worden sein, sodass das Kauen schwierig ist; den Zahnersatz zu kennzeichnen, hilft zu verhindern, dass er verlorengeht oder mit dem Essenstablett weggenommen wird. Patienten mit vorbestehenden Ernährungsauffälligkeiten sollten bei der Aufnahme identifiziert und entsprechend behandelt werden. Ärzte und Mitarbeiter sollten mit Mangelernährung bei älteren Patienten rechnen. Die folgenden Maßnahmen können helfen: Frühestmögliche Aufhebung restriktiver Diätvorschriften Überwachung der täglichen Nahrungsaufnahme Besprechen der Essensvorlieben mit Patienten und Angehörigen und Versuch, eine vernünftige Ernährung spezifisch auf jeden Patienten zuzuschneiden Anregung an die Angehörigen, den Patienten beim Essen Gesellschaft zu leisten, weil Menschen zusammen mit anderen mehr essen Sicherstellen, dass den Patienten immer angemessen Nahrung zugeführt wird (z. B. Sicherstellen, dass Mahlzeiten am Platz bleiben, wenn die Patienten außerhalb ihres Zimmers während der Essenszeit zu Untersuchungen oder Behandlung sind) Vorübergehende parenterale oder Sondenernährung für Patienten in Betracht ziehen, die zu krank zum Schlucken sind Vorgabe expliziter Trinkvorschriften (z. B. Bereitstellung einer frischen und leicht zugänglichen Wasserflasche oder anderer Getränke am Krankenbett, sofern keine Flüssigkeitsrestriktion vorliegt; Rat an Familienmitglieder, Freunde und Mitarbeiter, dem Patienten regelmäßig ein Getränk anzubieten) Ein Versorgungsübergang ist immer dann gegeben, wenn ein Patient von einer Pflegestelle in eine andere wechselt. In den letzten zehn Jahren hat eine signifikante Forschung gezeigt, dass die Patientenversorgung während der Übergänge fragmentiert und häufig überstürzt ist und die Kommunikation zwischen den Praktikern fehlt, was allesamt zu schlechten Behandlungsergebnissen führt. Bei Übergängen in der Pflege treten die meisten Fehler auf, wodurch sich das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko erhöht, insbesondere bei älteren Menschen, die nicht immer für sich selbst eintreten können. Praktiker, die sich um ältere Menschen kümmern, müssen besonders auf die vielen Übergangspunkte achten, die auftreten, wenn ein älterer Erwachsener ins Gesundheitssystem kommt. Zu den Besten Praktiken gehört es sicherzustellen, dass Alle relevanten Gesundheitsakten werden übertragen Medikamente (insbesondere Veränderungen) werden klar dokumentiert und kommuniziert Der Patient und die Familie werden vollständig darüber informiert, was in der neuen Gesundheitseinrichtung zu erwarten ist Eine herzliche Übergabe findet statt — zumindest ein Telefonanruf zwischen den entlassenden und empfangenden Organisationen und idealerweise ein Telefonanruf zwischen dem entlassenden und dem empfangenden Arzt Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist. National Transitions of Care Coalition (NTOCC): Tools für Angehörige der Gesundheitsberufe, Regierungsvertreter, Patienten und Pflegekräfte, um das Bewusstsein für Pflegeübergänge zu schärfen, die Qualität der Pflege zu verbessern, Medikationsfehler zu reduzieren und klinische Ergebnisse zu verbessern American Academy of Nursing:Don’t let older adults lie in bed or only get up to a chair during their hospital stay(2014) Eine frühe und effektive Entlassungsplanung hat viele Vorteile: Verkürzung des Krankenhausaufenthalts Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer Wiederaufnahme Identifikation günstigerer Pflegealternativen Aufstellen von Geräten (z. B. Krankenbett, Sauerstoff) in der Wohnung des Patienten Erhöhung der Patientenzufriedenheit Möglicherweise Verhindern einer Unterbringung in einem Pflegeheim Bereits bei der Aufnahme eines Patienten beginnen alle Mitglieder des interdisziplinären Teams mit der Entlassungsplanung. Ein Sozialarbeiter oder Koordinator der Entlassungsplanung beurteilt die Bedürfnisse des Patienten innerhalb von 24 h nach der Aufnahme. Krankenschwestern helfen den Ärzten zu bestimmen, wann die Entlassung sicher ist und welches Setting sich am besten eignet. Patienten, die nach Hause entlassen werden, brauchen detaillierte Anweisungen für die Nachsorge, und es kann sein, dass Angehörige oder andere Betreuungspersonen für die Pflege eine Einweisung benötigen. Wird den Patienten und Angehörigen nicht beigebracht, wie die Medikamente zu geben, Behandlungen umzusetzen und die Genesungsfortschritte zu überwachen sind, macht dies negative Ergebnisse und eine Wiederaufnahme wahrscheinlicher. Wiedervorstellungstermine und Medikamentenpläne aufzuschreiben, kann für Patienten und Angehörige hilfreich sein. Bei der Entlassung sollte den Patienten oder Angehörigen eine Kopie eines kurzen Arztbriefs mitgegeben werden, falls sie Fragen zur Pflege haben, bevor der Hausarzt den offiziellen Entlassungsbericht erhält. Wird ein Patient in ein Pflegeheim oder in eine andere Einrichtung entlassen, sollte ihm eine schriftliche Zusammenfassung mitgegeben werden, und eine vollständige Kopie sollte an die aufnehmende Institution elektronisch gesendet werden und es sollte auch ein Anruf bei der empfangenden Einrichtung getätigt werden. Idealerweise sollte der Entlassende den Arzt, den Pflegearzt oder den Arzthelfer anrufen, der den Patienten in der neuen Einrichtung betreut. Die Zusammenfassung muss vollständige und genaue Informationen zu folgenden Punkten enthalten: Mentaler und funktioneller Status des Patienten Zeitpunkt, zu dem der Patient zuletzt Medikamente erhalten hat Liste der derzeit eingenommenen Medikamente sowie Dosierung, Art und Zeitpunkt der Einnahme Bekannte Arzneimittelallergien oder -nebenwirkungen Patientenverfügungen, inkl. Reanimationsstatus Familienkontakte und Support-Status Wiedervorstellungstermine und Tests Eine Zusammenfassung der Pflege im Krankenhaus einschließlich Kopien der relevanten Tests und Verfahren Namen und Telefonnummern einer Krankenschwester und eines Arztes, die zusätzliche Informationen liefern können Der Patient sollte bei seiner Verlegung eine schriftliche Ausfertigung seiner medizinischen und sozialen Vorgeschichte dabeihaben; diese können auch elektronisch an die aufnehmende Institution geschickt werden, um sicherzustellen, dass es keine Informationslücken gibt. Effektive Kommunikation zwischen den Mitarbeitern der Institution hilft, die Kontinuität der Versorgung zu gewährleisten. Die betreuende Krankenschwester des Patienten kann z. B. die aufnehmende Institution anrufen, um die Informationen kurz zu besprechen, bevor der Patient verlegt wird, und mit der Krankenschwester telefonieren, die sich nach der Entlassung um den Patienten kümmert. 