erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Akute infektiöse Arthritis
Behandlung der akuten infektiösen Arthritis
Antibiotika IV Drainage infizierter Gelenke zur Entfernung von Eiter (bei akuter bakterieller Nichtgonokokkenarthritis oder bei septischer Arthritis mit persistierendem Erguss) Die Wahl des initialen Antibiotikums orientiert sich an der Wahrscheinlichkeit des in Frage kommenden Erregers. Nach Erhalt der Kulturergebnisse und Resistenzprüfung wird die Therapie angepasst. Gonokokkenarthritiswird behandelt mit Azithromycin 1 g p.o. einmal plus Ceftriaxon 1 g IV einmal/Tag Ceftriaxon i.v. wird bis mindestens 24 Stunden nach Abklingen der Symptome und Anzeichen fortgesetzt, gefolgt von Cefixim 400 mg oral 2-mal täglich für 7 Tage, wenn sich der Erreger als suszeptibel erweist. Konsultieren Sie einen Spezialisten für Infektionskrankheiten, wenn es dem Patient mit dieser Behandlung nicht besser geht, oder wenn er Cephalosporine nicht vertragen kann. In solchen Fällen können alternative Therapien Azithromycin plus entweder Gemifloxacin oder Gentamicin umfassen. Ciprofloxacin 750 mg p.o. 2-mal täglich darf nur verwendet werden, wenn der Organismus isoliert und anfällig ist. Jede koexistierende Genitalinfektion mitC. trachomatiswird durch die Anfangsdosis von Azithromycin angemessen behandelt. Bei Verdacht auf einegrampositive Nichtgonokokken-Infektionbei einemErwachsenenoder wenn keine Organismen zu sehen sind, erfolgt die Behandlung mit: Ein semisynthetisches Penicillin (z. B. Nafcillin 2 g IV alle 4 h) Cephalosporin (z. B. Cefazolin 2 g IV alle 8 h) Vancomycin 1 g i.v. alle 12 Stunden Da jedoch Methicillin-Resistenz bei ambulant erworbenenS. aureusinzwischen weit verbreitet ist, ist Vancomycin bei Patienten mit grampositiven Kokken in Clustern auf Gram-Färbung oder einer negativen Gram-Färbung bei Verdacht aufS. aureusdie empirische Wahl. Wenn einegramnegative Infektionvermutet wird (z. B. bei Patienten mit Immunsuppression oder schweren komorbiden Störungen, Injektion von Medikamenten, einer aktuellen Infektion mit Antibiotikaanwendung oder einem liegenden Gefäßkatheter), erfolgt eine empirische Behandlung mit einem parenteral verabreichten Cephalosporin der 3. Generation mit Antipseudomonasaktivität (z. B. Ceftazidim 2 g IV alle 8 h) und, falls die Infektion schwerwiegend ist, einem Aminoglykosid. Neugeborenesollten initial mit einem Antibiotikum, das grampositive Infektionen abdeckt (z. B. Nafcillin, Vancomycin), und einem Antibiotikum, das gramnegative Infektion abdeckt (z. B. Gentamicin oder ein Cephalosporin der 3. Generation wie Cefotaxim), behandelt werden. Kinder, die >3 Monatealt sind, sollten zunächst ähnlich wie Erwachsene behandelt werden. Parenterale Antibiotika werden bis zur eindeutigen klinischen Besserung (in der Regel 2–4 Wochen) gegeben, die Weiterbehandlung erfolgt 2–6 Wochen lang (je nach klinischem Ansprechen) mit hochdosiertem oralem Antibiotikum. Infektionen durch Streptokokken undHaemophilussind normalerweise bereits nach 2 Wochen oraler Therapie (im Anschluss an die parenterale Gabe) eradiziert. Staphylokokken-Infektionen werden mit Antibiotika für mindestens 3 Wochen und oft auch 6 Wochen oder länger behandelt, insbesondere bei Patienten mit Arthrose im betroffenen Gelenk, Immunsuppression oder verzögerter Diagnose. Zusätzlich zu den Antibiotika erfordert dieakute bakterielle Nichtgonokokkenarthritisdie tägliche Eiterentleerung mittels großlumiger Kanüle, alternativ durch periodische Spülung, arthroskopische Lavage oder offene arthrotomische Gelenkreinigung. Gelenke, die mit rheumatoider Arthritis betroffen sind, sollten generell einem frühen und aggressiven chirurgischen Débridement und einer Drainage unterzogen werden. Bei einerGonokokkenarthritismit persistierendem Erguss wird Eiter abgesaugt, und die Drainage muss so oft wie nötig wiederholt werden. Die akute bakterielle Arthritis erfordert in den ersten Tagen zusätzlich eine Gelenkschienung zur Schmerzbekämpfung, dann sollten aber umgehend passive und aktive Bewegungsübungen beginnen, um Kontrakturen zu verhindern; anschließend erfolgen, sobald es toleriert wird, muskelkräftigende Übungen. NSAR (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente) können helfen, Schmerzen und Entzündungen zu lindern, sobald die Diagnose bestätigt ist. Intraartikuläre Kortikosteroide sollten während einer akuten Infektion vermieden werden. Da bakteriologische Tests falsch-negativ sein können, sollte eine starke entzündungshemmende Therapie im Allgemeinen vermieden werden, bis eine bakterielle Ursache endgültig ausgeschlossen ist. Opioide können zur Schmerzkontrolle eingesetzt werden. Die virale Arthritis wird symptomatisch behandelt, Bisswunden werden bei Bedarf mit Antibiotika und chirurgischer Drainage behandelt (siehe Behandlung ). 