spezielle fachgebiete
Alkoholvergiftung und entzug
Behandlung von Alkohol Toxizität und Entzug
Unterstützende Maßnahmen Bei Entzug: Benzodiazepin und manchmal auch Phenobarbital oder Propofol Die Behandlung von alkoholischer Toxizität kann Folgendes einschließen: Atemwegssicherung Manchmal Infusionen mit Thiamin, Magnesium und Vitaminen Die erste Priorität ist die Wiederherstellen und Sichern der Atemwege ; Intubation und Beatmung für Apnoe oder unzureichende Atmung kann erforderlich sein. Eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr ist bei Hypotonie oder bei Bestehen einer Volumendepletion notwendig, kann aber die Alkoholausscheidung nicht signifikant verbessern. Wenn IV Flüssigkeiten zur Anwendung kommen, wird eine Einzeldosis von 100 mg Thiamin IV gegeben, um die Die IV Hydratation verbessert die Ethanol-Clearance nicht wesentlich. Die Disposition des akut berauschten Patienten hängt vom klinischen Ansprechen ab, nicht von einer bestimmten BAK. Patienten mit schweren Alkoholentzug oder Delirium Tremens sollten in einer Intensivstation behandelt werden, bis diese Symptome abklingen. Die Behandlung kann umfassen Thiamin i.v. zur Verhinderung der Wernicke-Enzephalopathie Benzodiazepine oder Phenobarbital zur Behandlung von Unruhe und/oder Anfällen Zur Vorbeugung der Wernicke-Enzephalopathie wird Thiamin 100 mg i.v. verabreicht. Alkoholtolerante Menschen haben oft eine Kreuztoleranz gegenüber einigen Medikamenten, die häufig verwendet werden, um einen Entzug zu begleiten (z. B. Benzodiazepine). Benzodiazepinesind die Eckpfeiler der Therapie. Dosierung und Vorgehensweise hängen vom Grad der Erregung, den Vitalzeichen und dem mentalen Status ab. Diazepam, in einer Dosis von 5–10 mg IV oder p.o. stündlich bis Sedierung auftritt, ist eine häufige erste Interventionsmaßnahme; Lorazepam 1–2 mg p.o. oder IV ist eine Alternative. Chlordiazepoxid 50–100 mg p.o. alle 4–6 h, dann reduziert, ist eine ältere akzeptable Alternative für weniger schwere Entzugsfälle. 10 mg/kg (ideales Körpergewicht) i.v. kann als Alternative oder in Verbindung mit Benzodiazepinen verwendet werden, wenn Benzodiazepine allein unwirksam sind, aber eine Atemdepression ist ein Risiko bei gleichzeitiger Anwendung. Carbamazepin, Gabapentin oder Valproinsäure (wenn keine Lebererkrankung oder Schwangerschaft vorliegt) können auch als Ergänzung zu Benzodiazepinen eingesetzt werden oder wenn Benzodiazepine kontraindiziert sind ( Literatur zur Therapie ). Phenothiazin und Haloperidol werden nicht als erste Maßnahme empfohlen, weil sie die Krampfschwelle senken können. Bei Patienten mit schweren Lebererkrankungen ist ein kurz wirksames Benzodiazepin (Lorazepam) oder ein über Glukuronidierung metabolisiertes Benzodiazepin vorzuziehen. (MERKE: Benzodiazepine können Intoxikationen, körperliche Abhängigkeit und Entzugssymptome bei Patienten mit Alkoholkonsumstörung verursachen und sollten daher nach der Entgiftung abgesetzt werden. Eine Alternative ist Carbamazepin 200 mg p.o. 4-mal täglich, das dann schrittweise abgesetzt wird.) Bei schwerer hyperadrenerger Aktivität oder zur Verringerung des Benzodiazepinbedarfs kann eine Kurzzeittherapie (12 bis 48 Stunden) mit titrierten Betablockern (z. B. Metoprolol 25 bis 50 mg oral oder 5 mg i.v. alle 4 bis 6 Stunden) und Clonidin 0,1 bis 0,2 mg i.v. alle 2 bis 4 Stunden eingesetzt werden, jedoch nur als Zusatztherapie und nur, wenn dies unbedingt erforderlich ist. EinKrampfanfallbraucht keine spezifische Therapie, wenn er kurz und isoliert auftritt, aber einige Ärzte verabreichen routinemäßig eine Einzeldosis von Lorazepam 1–2 mg IV als Prophylaxe für einen weiteren Anfall. Wiederholte oder länger andauernde (>2–3 min) Anfälle sollten jedoch behandelt werden. Oft ist Lorazepam in einer Dosis von 1–3 mg IV wirksam. Der routinemäßige Einsatz von Phenytoin ist unnötig und wenig effektiv. Eine ambulante Therapie mit Phenytoin ist fast immer Zeit- und Medikamentenverschwendung, da die Krampfanfälle nur während des Alkoholentzugs auftreten und Patienten im Entzug oder starke Trinker ihre Antikonvulsiva nicht einnehmen. Delirium tremenskann tödlich sein und muss daher umgehend mit einer hohen IV Dosis von Benzodiazepinen behandelt werden, vorzugsweise in einer Intensivstation. Die Dosierung ist höher und häufiger als bei weniger schwerem Entzug. Sehr hohe Dosen von Benzodiazepinen können erforderlich sein, und es gibt keine Höchstdosis oder festgelegte Behandlungspläne. Diazepam 5–10 mg IV oder Lorazepam 1–2 mg IV wird alle 10 min nach Bedarf gegeben, um das Delirium zu kontrollieren; einige Patienten benötigen in den ersten paar Stunden mehrere hundert Milligramm. Bei Patienten mit schweren Symptomen gibt es Hinweise darauf, dass die Dosierung von Diazepam, beginnend mit 10 mg intravenös mit Verdoppelung der Dosis alle 10 bis 15 Minuten, bis der Patient sediert ist, wirksam ist. Patienten, die auf hoch dosierte Benzodiazepine nicht ansprechen, können Phenobarbital 120–240 mg IV alle 20 min erhalten, je nach Bedarf. Als Alternative kann Phenobarbital als erstes Mittel eingesetzt werden. Schweres und medikamentenresistentes Delirium tremens kann mit einer kontinuierlichen Infusion von Lorazepam, Diazepam, Midazolam, Propofol, oder Dexmedetomidin, in der Regel unter gleichzeitiger mechanischer Beatmung, behandelt werden. Fixierungen sollten, wenn möglich, vermieden werden, um zusätzliche Erregung zu minimieren, aber die Patienten sollten nicht in der Lage sein, zu fliehen, Infusionen zu entfernen oder sich auf andere Weise in Gefahr zu bringen. Das intravaskuläre Volumen muss mit intravenöser Flüssigkeit aufrechterhalten werden, und Thiamin muss umgehend verabreicht werden. Eine stark erhöhte Temperatur bei einem Delirium tremens weist auf eine schlechte Prognose hin. 1.American Society of Addiction Medicine: Alcohol Withdrawal Management Guideline. Aufgerufen am 3. Oktober 2022. 