troubles psychiatriques
Trouble dissociatif de l'identité
Diagnostic du trouble dissociatif de l'identité
Critères duDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR) Entretiens détaillés, quelquefois sous hypnose, ou facilités par les médicaments Le diagnostic de trouble dissociatif de l'identité est clinique, basé sur la présence des critères suivants dans Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5-TR): Les patients présentent≥2 états de personnalité ou identités (perturbation de l'identité), avec une discontinuité importante du sens qu'ils ont d'eux-mêmes et de leur capacité à agir. Les patients présentent des trous de mémoire en ce qui concerne les événements quotidiens, les informations personnelles importantes et les événements traumatiques (des informations qui, typiquement, ne seraient pas perdues dans le cas d'oublis ordinaires). Les symptômes provoquent une détresse importante ou compromettent de façon significative le fonctionnement social ou professionnel. En outre, les symptômes ne peuvent être mieux expliqués par un autre trouble (p. ex., crises partielles complexes, trouble bipolaire, trouble de stress post-traumatique, autre trouble dissociatif), par les effets d'une intoxication alcoolique, par des pratiques culturelles ou religieuses largement acceptées ou, chez les enfants, par la fantaisie de jouer (p. ex., un ami imaginaire). Le diagnostic nécessite des connaissances et des questions spécifiques concernant les phénomènes dissociatifs. Des entretiens prolongés, l' Hypnothérapie ou des entretiens facilités par des médicaments (barbituriques ou benzodiazépines) sont parfois utilisés et l'on peut demander au patient de tenir un journal entre chaque consultation. Toutes ces mesures sont des tentatives pour mettre en évidence un changement d'identité au cours de l'évaluation. Le médecin peut tenter au cours du temps de délimiter les différentes identités et leurs interrelations. Les entretiens structurés et les questionnaires spécialement conçus peuvent être très utiles, en particulier pour les médecins qui ont moins d'expérience de ce trouble. Le clinicien peut également tenter d'entrer en relation directe avec les autres identités en demandant de parler à la partie de l'esprit concernée par les comportements vécus dont le patient ne se souvient pas ou qui semblent être vécus par quelqu'un d'autre. L'hypnose peut permettre d'accéder aux états dissociés du patient et à d'autres identités et aider le patient à mieux contrôler les passages entre ces états dissociés. La simulation (feindre de manière intentionnelle des symptômes physiques ou psychologiques à motivation extérieure) doit être envisagée si le gain peut être une motivation (p. ex., pour échapper à ses responsabilités au regard de ses actions). Cependant, les simulateurs ont tendance à sur-rapporter les symptômes bien connus de la maladie (p. ex., l' Amnésie dissociative ) et à en sous-rapporter d'autres. Ils peuvent également créer d'autres identités stéréotypiques. Contrairement aux patients qui présentent le trouble, les simulateurs semblent généralement aimer l'idée d'être atteints du trouble; en revanche, les patients présentant un trouble dissociatif de l'identité essaient souvent de le cacher. Lorsque les médecins suspectent que le trouble est simulé, une contre-expertise basée sur des informations croisées de plusieurs origines peut détecter des contradictions qui excluent le diagnostic. 