psychiatrische erkrankungen
Medikamentöse Behandlung der bipolaren Störungen
Lithium
Nicht weniger als zwei Drittel der Patienten mit unkomplizierter bipolarer Störung sprechen auf Lithium an, das bipolare Stimmungsschwankungen abschwächt, aber keinen Einfluss auf die normale Stimmung hat. Patienten mit einer Familienanamnese typischer bipolarer Störungen sprechen mit größerer Wahrscheinlichkeit auf Lithium an. Unabhängig davon, ob Lithium oder Stimmungsstabillisierer zum Einsatz kommen, sind Durchbrüche wahrscheinlicher bei Patienten mit Gemischte Formen , schnell-zyklische Formen der bipolaren Störung (meist definiert als Lithiumcarbonat wird mit 300 mg oral 2- oder 3-mal täglich begonnen und auf der Basis von Steady-State-Blutspiegeln und Toleranz bis zu einem Bereich von 0,8–1,2 mEq/l (08–1,2 mmol/l) auftitriert. Die Spiegel sollten nach 5 Tagen mit einer stabilen Dosis und 12 h nach der letzten Dosis bestimmt werden. Die angestrebten Wirkstoffspiegel in der Erhaltungstherapie sind niedriger und liegen bei ca. 0,6–0,7 mmol/l (0,6–0,7mmol/l). Höhere Spiegel in der Erhaltungstherapie schützen besser vor manischen (aber nicht depressiven) Episoden, sie haben aber mehr unerwünschte Wirkungen. Heranwachsende mit sehr guter Nierenfunktion benötigen höhere, ältere Patienten niedrigere Dosierungen. Lithium kann direkt oder indirekt (indem es eine Hypothyreose verursacht) zu Sedierung und kognitiver Beeinträchtigung führen und verschlimmtert häufig Erste Anzeichen einerakuten Lithiumintoxikationsind grobschlägiger Tremor, gesteigerte tiefe Sehnenreflexe, anhaltende Kopfschmerzen, Erbrechen und Verwirrtheit; sie können sich weiterentwickeln zu Stupor, Krampfanfällen und Arrhythmien. Toxizität tritt wahrscheinlicher bei Folgenden auf: Ältere Patienten Patienten mit verringerter Kreatinin-Clearance Diejenigen mit Natriumverlust (beispielsweise aufgrund von Fieber, Erbrechen, Durchfall, oder die Verwendung von Diuretika) Thiaziddiuretika, ACE-Hemmer und nichtsteroidale Antiphlogistika mit Ausnahme von Aspirin können zu einer Hyperlithämie beitragen. Die Lithium-Blutspiegel sollten alle 6 Monate und bei Dosisänderungen bestimmt werden. Unerwünsche Langzeitwirkungenvon Lithium umfassen Hypothyreose , besonders wenn Hypothyreose in der Familenanamnese vorliegt Nierenschäden am distalen Tubulus, die nach ≥ 15 Jahren Lithiumbehandlung auftreten Daher sollte der TSH-Spiegel (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) zu Beginn der Behandlung mit Lithium und danach jährlich überwacht werden, wenn in der Familie eine Schilddrüsenfehlfunktion bekannt ist, bzw. alle 2 Jahre bei allen anderen Patienten. Die Spiegel sollten auch immer dann bestimmt werden, wenn Symptome auf Funktionsstörungen der Schilddrüse hinweisen (und auch bei Wiederauftreten der Manie), weil Hypothyreose die Wirkung der Stimmungsstabilisierer abschwächt. Blut-Harnstoff-Stickstoff und Kreatinin sollten als Basiswert, 2- oder 3-mal während der ersten 6 Monate und dann ein- oder 2-mal jährlich bestimmt werden. Die kumulative Dosis ist ein Risikofaktor für Nierenschaden, daher sollte die minimale wirksame Dosis für eine wirksame Prophylaxe verwendet werden ( 1.Presne C, Fakhouri F, Noël LH, et al: Lithium-induced nephropathy: Rate of progression and prognostic factors.Kidney Int64 (2):585-592, 2003. doi: 10.1046/j.1523-1755.2003.00096.x 2.Pawar AS, Kattah AG: Lithium-induced nephropathy.N Engl J Med378 (11):1042, 2018. doi: 10.1056/NEJMicm1709438 3.McKnight RF, Adida M, Stockton S, et al: Lithium toxicity profile: A systematic review and meta-analysis.Lancet379 (9817):721-728, 2012. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61516-X 