troubles hépatiques et biliaires
Cholécystite aiguë
Diagnostic de la cholécystite aiguë
Échographie Si les résultats de l'échographie sont équivoques ou si une cholécystite alithiasique est suspectée, la cholescintigraphie est utilisée Une cholécystite aiguë est suspectée en cas de symptomatologie évocatrice. Une Échographie est effectuée pour détecter les anomalies organiques. L'examen peut également déclencher une douleur abdominale au passage de la sonde au-dessus de la vésicule biliaire (signe échographique de Murphy). Un épanchement ou un épaississement périvésiculaire de la paroi de la vésicule biliaire indique une inflammation aiguë. La Cholescintigraphie est utile lorsque les résultats sont incertains; l'absence de remplissage de la vésicule biliaire par le radio-isotope évoque une obstruction du canal cystique (c'est-à-dire, par un calcul impacté). Les "faux positifs" peuvent être dus à: Une maladie sévère Une nutrition parentérale totale et l'absence d'alimentation orale (parce que la stase vésiculaire empêche son remplissage) Une maladie grave du foie (parce que le foie n'excrète pas le radio-isotope) Une sphinctérotomie préalable (qui facilite l'évacuation dans le duodénum, plutôt que la concentration dans la vésicule biliaire) La stimulation par la morphine, qui augmente le tonus du sphincter d'Oddi et augmente le remplissage, aide à éliminer un faux positif. La TDM abdominale peut révéler des complications telles qu'une perforation vésiculaire ou une Revue générale des pancréatites . Des examens biologiques ne permettent pas le diagnostic. Une hyperleucocytose associée à une polynucléose est fréquente. Dans la cholécystite aiguë non compliquée, le Examens complémentaires du foie et de la vésicule biliaire est généralement normal ou n'est que modérément altéré. De légères anomalies cholestatiques (bilirubine jusqu'à 4 mg/dL et une augmentation modérée des phosphatases alcalines) sont fréquentes, manifestant probablement l'action de médiateurs inflammatoires qui affectent le foie plutôt qu'en faveur d'une obstruction mécanique. Des augmentations plus marquées, en particulier si la lipase (l'amylase est moins spécifique) est élevée à La cholécystite aiguë alithiasique est suggérée si un patient n'a pas de calculs biliaires, mais présente un signe de Murphy échographique ou une paroi vésiculaire épaissie et un liquide périvésiculaire. Une vésicule biliaire distendue, de la boue biliaire, et un épaississement de la paroi vésiculaire sans liquide périvésiculaire (en raison de faible taux d'albumine ou de l' Ascite ) peuvent résulter simplement d'une maladie grave. La TDM identifie des anomalies extra-biliaires. La cholescintigraphie est plus utile; l'absence de remplissage par le radio-isotope peut indiquer une obstruction œdémateuse du canal cystique. Administrer de la morphine permet d'éliminer un faux positif dû à la stase vésiculaire. 