infections
Leishmaniose
Traitement de la leishmaniose
Divers médicaments, en fonction de plusieurs facteurs Si la leishmaniose muqueuse est responsable d’une défiguration, chirurgie réparatrice après réussite du traitement médicamenteux Il est recommandé de consulter un spécialiste pour le traitement de la leishmaniose. Les médecins tiennent compte des facteurs suivants lorsqu’ils choisissent un médicament pour traiter la leishmaniose : La forme de la maladie (cutanée, muqueuse ou viscérale) L’espèceLeishmaniaen cause La région du monde où la personne a contracté l’infection La probabilité que l’espèce deLeishmaniasoit sensible au traitement L’état du système immunitaire de la personne La voie d’administration des médicaments et les effets secondaires potentiels Les médicaments utilisés pour traiter la leishmaniose incluent : Amphotéricine B liposomale (également utilisée pour traiter les infections fongiques) Miltéfosine Amphotéricine B désoxycholate (également utilisée pour traiter les infections fongiques) Stibogluconate de sodium et méglumine antimoniate Fluconazole ou médicaments apparentés (utilisés pour traiter les infections fongiques) L’amphotéricine B liposomale est le médicament le plus susceptible d’être efficace, mais les effets secondaires potentiels sont nombreux, elle doit être administrée directement dans une veine (voie intraveineuse) et elle est onéreuse. L’amphotéricine B désoxycholate est une alternative, mais les effets secondaires sont plus sévères qu’avec l’amphotéricine B liposomale. La miltéfosine a l’avantage d’être prise par voie orale, mais elle ne peut pas être administrée aux femmes enceintes, car elle peut entraîner des malformations congénitales. Les femmes en âge de procréer qui prennent de lamiltéfosinedoivent utiliser des mesures contraceptives efficaces. Le stibogluconate de sodium et la méglumine antimoniate peuvent affecter le cœur et les autres organes. La sévérité des effets secondaires augmente avec l’âge. Une résistance a été rapportée dans de nombreuses régions du monde. Aux États-Unis, le stibogluconate de sodium n’est plus disponible dans le commerce. Le fluconazole et les médicaments antifongiques apparentés administrés par voie orale peuvent être efficaces dans certains cas de leishmaniose cutanée. Ils ne sont pas utilisés pour la leishmaniose muqueuse ou viscérale. Pour les petites ulcérations sans complication dues à une espèce deLeishmaniaqui n’entraîne pas de leishmaniose muqueuse, les options thérapeutiques comprennent : Application de cryothérapie (congélation) ou de traitement par la chaleur sur les plaies Pommade à base de paromomycine (amœbicide) appliquée localement sur les plaies (non disponible aux États-Unis) Stibogluconate de sodium injecté dans les plaies (non disponible aux États-Unis pour l’injection dans les plaies) Un médicament leishmanicide La cryothérapie peut être douloureuse et est limitée aux petites lésions. Le traitement par la chaleur nécessite un dispositif de traitement spécial et n’est pas très répandu. La pommade à base de paromomycine et le stibogluconate de sodium en injection dans la plaie ne sont pas disponibles aux États-Unis. Si une plaie a commencé à guérir spontanément, les médecins peuvent l’observer plutôt que la traiter, à condition que la plaie soit causée par une espèce deLeishmaniaqui n’est pas associée à la leishmaniose muqueuse. Si elle continue à cicatriser, aucun traitement n’est nécessaire. Un traitement avec un médicament leishmanicide est utilisé En cas d’ulcérations étendues, multiples ou potentiellement défigurantes Lorsqu’un traitement local n’est pas disponible ou n’est pas efficace Pour les plaies dues àLeishmania braziliensisou des espèces apparentées en Amérique latine qui provoquent une leishmaniose muqueuse Chez les personnes immunodéprimées Parmi les médicaments leishmanicides, l’amphotéricine B liposomale ou la miltéfosine sont les plus susceptibles d’être efficaces contre la leishmaniose cutanée. Lorsqu’une lésion cutanée de leishmaniose contracte une infection secondaire par des bactéries, un antibiotique efficace pour le traitement des infections cutanées et des tissus mous est utilisé. Les médicaments de choix sont Miltéfosine Amphotéricine B liposomale La miltéfosine par voie orale ou l’amphotéricine B liposomale par voie intraveineuse sont utilisées. Le stibogluconate de sodium et la méglumine antimoniate sont des alternatives pour les personnes infectées dans des régions où aucune résistance n’a été rapportée. Une chirurgie reconstructrice peut être nécessaire si le nez ou le visage sont défigurés, mais il faudra attendre 12 mois après le traitement afin d’éviter de perdre une greffe de peau en cas de rechute. Les médicaments de choix sont Amphotéricine B liposomale Sinon, miltéfosine La leishmaniose viscérale est une maladie potentiellement mortelle, et l’amphotéricine B liposomale est le médicament à privilégier. La miltéfosine s’est avérée efficace dans le traitement de la leishmaniose viscérale en Inde et dans les pays voisins, mais des signes précoces de résistance ont été signalés dans ces pays. Le stibogluconate de sodium ou la méglumine antimoniate, tous deux des médicaments contenant de l’antimoine, étaient autrefois le traitement de choix pour la leishmaniose viscérale ; cependant, la résistance à ces médicaments est désormais très répandue en Inde et dans d’autres pays, et les effets secondaires sont préoccupants. Ils demeurent des alternatives dans les régions d’Amérique latine et d’Afrique où la résistance n’est pas encore un problème. Il peut être nécessaire d’avoir recours à des mesures de soutien, comme une nutrition adéquate, des transfusions sanguines ou des antibiotiques pour traiter les infections bactériennes concomitantes, en plus du traitement leishmanicide. L’amphotéricine B liposomale est utilisée pour traiter la leishmaniose viscérale chez les personnes atteintes du Infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) . La miltéfosine est une alternative, mais il est moins probable qu’elle soit efficace. En outre, le traitement du SIDA avec des Chez certaines personnes atteintes du SIDA et de leishmaniose viscérale récurrente, l’amphotéricine B liposomale est administrée à intervalles réguliers après le traitement initial afin de prévenir toute récurrence. 