ginecología y obstetricia
Desprendimiento placentario
Tratamiento de desprendimiento prematuro de placenta
A veces, rápida finalización del embarazo y medidas agresivas de soporte hemodinámico (p. ej., en un embarazo de término o por posible inestabilidad materna o fetal) Prueba de hospitalización para observación si el embarazo no está cerca del término y si la madre y el feto están estables Lacesárea urgentegeneralmente está indicada si hay desprendimiento de placenta más alguno de los siguiente factores: Inestabilidad hemodinámica materna Patrón de frecuencia cardíaca fetal preocupante Embarazo de término (≥ 37 semanas); parto pretérmino posiblemente necesario si la madre o el feto tienen un riesgo elevado de morbimortalidad grave Una vez que el parto se considera necesario, se puede intentar elparto vaginalsi todos los siguientes están presentes: La madre está hemodinámicamente estable. Si el patrón de frecuencia cardíaca fetal es tranquilizador. El parto vaginal no está contraindicado (p. ej., por placenta previa o vasa previa). El trabajo de parto puede ser inducido o acelerado cuidadosamente (p. ej., usando oxitocina y/o amniotomía). Se deben hacer preparativos para una Hemorragia posparto . Se aconsejahospitalización y observaciónsi están presentes todos los siguientes factores: Sangrado que no amenaza la vida de la madre o el feto. Si el patrón de frecuencia cardíaca fetal es tranquilizador. El embarazo es pretérmino (< 37 semanas). Este abordaje permite que la madre y el feto sean monitorizados y, si es necesario, tratados rápidamente. Se debe aconsejar a las mujeres que se abstengan de mantener relaciones sexuales. Loscorticoidesdeben tenerse en cuenta (para acelerar la maduración de los pulmones fetales) si la edad gestacional es<34 semanas. También se pueden administrar corticosteroides en presencia de alguno de los siguientes hallazgos: El embarazo es pretérmino tardío (de 34 a 36 semanas). La madre no ha recibido previamente corticosteroides durante este embarazo y no tiene contraindicaciones. El riesgo de parto en el período pretérmino tardío es alto ( Referencia del tratamiento ). Si el sangrado se detiene y el estado de la madre y el feto permanecen estables, se permite la deambulación y, en general, el alta hopitalaria. Si el sangrado continúa o el estado se deteriora, puede estar indicada la cesárea inmediata. Las complicaciones del desprendimiento placentario (p. ej., shock, coagulación intravascular diseminada) se tratan con reposición intensiva de sangre y hemoderivados. 1.Gyamfi-Bannerman C, Thom EA, Blackwell SC, et al: Antenatal betamethasone for women at risk for late preterm delivery.N Engl J Med374 (14):1311–1320, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1516783 