troubles neurologiques
Infections helminthiques cérébrales
Neurocysticercose
(Voir aussi Cysticercose .) Parmi les quelques 20 helminthes pouvant provoquer des troubles neurologiques, le ténia du porc Infection à Taenia solium et cysticercose (ténia du porc) cause de loin la plupart des cas en Occident. Le trouble résultant est la neurocysticercose. Après l'ingestion d'aliments contaminés par des œufs du ver, des larves migrent vers les tissus, dont le cerveau, la moelle épinière et les voies de passage du liquide céphalorachidien et forment des kystes. Le diamètre du kyste dépasse rarement 1 cm dans le parenchyme neural, mais peut dépasser 5 cm dans les espaces du liquide céphalorachidien. Les kystes plus anciens se calcifient fréquemment. Les kystes situés dans le parenchyme cérébral provoquent peu de symptômes jusqu'à ce que la mort des vers déclenche une inflammation locale, une gliose et un œdème, qui provoquent des convulsions (le plus souvent), des déficits cognitifs ou neurologiques focaux ou des modifications de la personnalité. Des kystes plus gros situés dans les voies du liquide céphalorachidien peuvent provoquer une hydrocéphalie obstructive. Des kystes peuvent se rompre et leur liquide s'échapper dans le liquide céphalorachidien, entraînant une méningite éosinophilique aiguë ou subaiguë. Sans traitement, la neurocysticercose peut entraîner la mort; les causes de décès sont l'encéphalite, la méningite, l'hydrocéphalie et les convulsions non traitées. La neurocysticercose est suspectée chez les patients vivant dans ou originaires de pays en voie de développement et qui ont une méningite à éosinophiles ou des convulsions inexpliquées ou des déficits cognitifs ou focaux ou des modifications de la personnalité. Elle est évoquée devant de multiples lésions kystiques calcifiées observées à la TDM ou à l'IRM; les lésions peuvent être réhaussées par un produit de contraste. Le diagnostic repose sur des sérologies dans le sang et dans le liquide céphalorachidien et plus rarement sur la biopsie du kyste. Les antihelminthiques sont le traitement de première intention. L'albendazole (7,5 mg/kg par voie orale toutes les 12 heures pendant 8 à 30 jours; dose quotidienne maximale 800 mg) est le médicament de choix antihelminthique. Il peut être remplacé par le praziquantel 20 à 33 mg/kg par voie orale 3 fois/jour pendant 30 jours. La dexaméthasone 8 mg 1 fois/jour IV ou par voie orale pendant les 2 à 4 premiers jours peut diminuer la réponse inflammatoire aiguë à la mort des larves. Si le traitement antihelminthique entraîne la mort de nombreux microrganismes, le cerveau peut gonfler de manière significative chez les patients présentant un grand nombre de kystes, et le traitement antihelminthique peut ne pas être bénéfique chez les patients qui n'ont qu'un seul kyste. Le traitement doit être attentivement individualisé. Un Traitement médicamenteux des convulsions à court ou long terme pourra être nécessaire. Une exérèse chirurgicale des kystes et une dérivation ventriculaire peuvent également s'avérer nécessaires. 