trastornos oftálmicos
Degeneración macular asociada con la edad (DMAE)
Tratamiento de la degeneración macular asociada con la edad
Suplementos dietéticos para la degeneración macular asociada con la edad (DMAE) seca de alto riesgo o exudativa unilateral Administración intravítrea de fármacos antifactor de crecimiento endotelial vascular o tratamientos con láser para la degeneración macular asociada con la edad exudativa Medidas sintomáticas No hay manera de revertir el daño causado por la degeneración macular asociada con la edad seca. Los pacientes con drusas extensas, cambios de pigmentación o atrofia geográfica pueden reducir el riesgo de desarrollar degeneración macular asociada con la edad avanzada en un 25% al tomar suplementos diarios de lo siguiente: Óxido de cinc 80 mg Cobre 2 mg Vitamina C 500 mg Vitamina E 400 UI unidades Luteína 10 mg/zeaxantina 2 mg (o beta-caroteno 15 mg o vitamina A 28 000 unidades para los pacientes que no han fumado) En los fumadores actuales y los ex-fumadores, el beta-caroteno puede aumentar el riesgo de cáncer de pulmón. Se ha demostrado que la sustitución de beta-caroteno con luteína más la zeaxantina tiene una eficacia comparable ( Referencias del tratamiento ). Por lo tanto, esta sustitución se debe considerar en los fumadores actuales o ex-fumadores. El beta-caroteno colorea la piel de amarillo en algunos pacientes. El componente de cinc de estos suplementos aumenta el riesgo de hospitalización por trastornos del tracto genitourinario. La reducción de los factores de riesgo cardiovascular, así como el consumo regular de alimentos con alto contenido en ácidos grasos omega-3 y verduras de hoja verde pueden ayudar a retardar la progresión de la enfermedad; sin embargo, algunos ensayos grandes recientes no han demostrado que tomar suplementos de ácidos grasos omga-3 reduzca la progresión de la enfermedad. Los pacientes con degeneración macular asociada con la edad húmeda unilateral deben tomar los suplementos nutricionales diarios que se recomiendan para la forma seca para reducir el riesgo de pérdida de visión inducida por la degeneración macular en el otro ojo. La elección de otros tratamientos depende del tamaño, la localización y el tipo de la neovascularización. La inyección intravítrea de agentes antifactor de crecimiento endotelial capilar (anti-VEGF) (habitualmente ranibizumab, bevacizumab o aflibercept) puede reducir sustancialmente el riesgo de pérdida visual y ayudar a restablecer la visión hasta en un tercio de los pacientes. En etapa reciente se desarrolló un sistema de administración de ranibizumab a través de trocares implantables para el tratamiento de la degeneración macular asociada con la edad de tipo húmedo ( Referencias del tratamiento ). Este es un implante ocular rellenable permanente que se coloca en forma quirúrgica y administra ranibizumab en el vítreo; puede rellenarse varias veces. En 2020, se presentó un fármaco intravítreo llamado brolucizumab para el tratamiento de la degeneración macular húmeda ( Referencias del tratamiento ); asociada con la edad; sin embargo, los primeros informes En un pequeño subgrupo de pacientes, la fotocoagulación con láser térmico de la neovascularización fuera de la fóvea puede prevenir la pérdida visual grave. La terapia fotodinámica, un tipo de tratamiento con láser, también ayuda en circunstancias específicas. A veces se inyectan corticoides (p. ej., triamcinolona) intraoculares junto con un agente anti-VEGF. Rara vez se utilizan otros tratamientos, que incluyen termoterapia transpupilar, cirugía subretiniana y cirugía de translocación macular. 1.Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group: Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: The age-related eye disease study 2 (AREDS2) randomized clinical trial.JAMA309(19):2005-2015, 2013. doi: 10.1001/jama.2013.4997. Clarification and additional information.JAMA310(2):208, 2013. doi:10.1001/jama.2013.6403 2.Holekamp NM, Campochiaro PA, Chang MA, all Archway Investigators: Archway randomized phase 3 trial of the port delivery system with ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration.OphthalmologyS0161-6420(21)00734-X, 2021 3.Dugel PU, Koh A, Ogura Y, HAWK and HARRIER Study Investigators: HAWK and HARRIER: Phase 3, multicenter, randomized, double-masked trials of brolucizumab for neovascular age-related macular degeneration.Ophthalmology127(1): 72-84, 2020. doi: 10.1016/j.ophtha.2019.04.017 4.Haug SJ, Hien DL, Uludag G, et al: Retinal arterial occlusive vasculitis following intravitreal brolucizumab administration.Am J Ophthalmol Case Rep18:100680, 2020. doi: 10.1016/j.ajoc.2020.100680 En los pacientes que han perdido la visión central pueden estar indicados los dispositivos de baja visión, como lupas, gafas de lectura de gran potencia, monitores grandes de ordenador o lentes telescópicas. También algunos tipos de programas informáticos pueden mostrar datos en imprenta grande o leer la información en voz alta con una voz sintética. Se recomienda el asesoramiento en baja visión. 