gynäkologie und geburtshilfe
Herzerkrankungen in der Schwangerschaft
Andere Herzerkrankungen in der Schwangerschaft
Ein Mitralklappenprolaps (MKP) tritt häufiger bei jüngeren Frauen auf und ist in der Regel familiär bedingt. Der Mitralklappenvorfall ist in der Regel eine isolierte Anomalie, die keine klinischen Folgen hat, aber auch ein gewisses Maß an Mitralklappeninsuffizienz haben kann. Selten tritt ein Mitralklappenvorfall mit Marfan-Syndrom oder einem Vorhofseptumdefekt auf. Frauen mit Mitralklappenvorfall und daraus resultierender Mitralklappeninsuffizienz vertragen eine Schwangerschaft im Allgemeinen gut. Die relative Zunahme der Ventrikelgröße in einer normalen Schwangerschaft verringert den Unterschied zwischen der unproportional großen Mitralklappe und dem Ventrikel. Beta-Blocker sind bei rezidivierenden Arrhythmien indiziert. Selten entwickeln sich Thromben und systemische Embolien (aufgrund von Vorhofflimmern) und erfordern eine Antikoagulation. Für die meisten asymptomatischen Patientinnen ist das Risiko während einer Schwangerschaft nicht erhöht. Jedoch sind Patientinnen mit Eisenmenger-Syndrom (heutzutage selten), primärer Bei Patientinnen mit intrakardialen Shunts ist das Ziel, einen Rechts-Links-Shunt durch Aufrechterhalten des peripheren und Minimalisieren des pulmonalen Gefäßwiderstands zu verhindern. Bei Patientinnen mit Marfan-Syndrom besteht ein erhöhtes Risiko, während der Schwangerschaft eine Aortendissektion oder eine Ruptur eines Aortenaneurysmas zu erleiden. Bettruhe, Beta-Blocker, Vermeiden von Valsalva-Pressdruckversuchen und eine echokardiographische Bestimmung des Aortendurchmessers sind erforderlich. Eine Herzinsuffizienz ohne erkennbare Ursache (z. B. Myokardinfarkt, Herzklappenerkrankung) kann sich bei Patientinnen ohne vorausgegangene Herzerkrankung in der Zeit zwischen den letzten Monaten der Schwangerschaft und 6 Monate post partum entwickeln ( Allgemeiner Hinweis ). Zu den Risikofaktoren gehören Multiparität Alter ≥ 30 Jahre Mehrlingsschwangerschaft Präeklampsie Die 5-Jahres-Mortalitätsrate beträgt 50%. Das Wiederholungsrisiko für nachfolgende Schwangerschaften ist hoch, besonders für Patientinnen mit residualen kardialen Funktionsstörungen. Von weiteren Schwangerschaften ist daher abzuraten. Die Behandlung entspricht der bei Behandlung . ACE-Hemmer und Aldosteron sind relativ kontraindiziert, können aber verwendet werden, wenn der erwartete Nutzen die möglichen Risiken deutlich übertrifft. 1.Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, et al: Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of peripartum cardiomyopathy: A position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on peripartum cardiomyopathy.Eur J Heart Fail12 (8):767–778, 2010. doi: 10.1093/eurjhf/hfq120 