trastornos pulmonares
Embolia pulmonar
Tratamiento general de la embolia pulmonar
Tratamiento sintomático Anticoagulación Colocación de filtro en la vena cava inferior (rara vez, en pacientes selectos) Reducción rápida de la carga de coágulos mediante trombólisis o embolectomía (en pacientes seleccionados) Debe llevarse a cabo unaevaluación rápidapara determinar la necesidad de un tratamiento sintomático. En los pacientes con hipoxemia, se debe administrar oxígeno. En los pacientes con hipotensión debida a embolia pulmonar masiva, los líquidos IV deben administrarse en bolos, con atención estricta a los efectos y al estado de volumen. Se debe tener precaución porque la sobrecarga del ventrículo derecho puede deteriorar el estado de salud. Los vasopresores también se pueden administrar si los líquidos por vía intravenosa no lograron aumentar suficientemente la presión arterial. La norepinefrina es el agente de primera línea usado con mayor frecuencia. También deben considerarse los agentes inotrópicos como la dobutamina y la milrinona, lo que depende de la función ventricular derecha. En general, Los pacientes con bajo riesgo deben recibir solo anticoagulación Los pacientes de alto riesgo requieren anticoagulación más medidas adicionales como trombólisis sistémica o terapia quirúrgica o dirigida por catéter En los pacientes con riesgo intermedio (alto o bajo), las consideraciones terapéuticas son más complicadas. Los pacientes con riesgo intermedio-bajo suelen tratarse solo con anticoagulación. Sin embargo, los pacientes en categorías de riesgo intermedio requieren una evaluación repetida de todo el cuadro clínico para identificar cualquier deterioro clínico, incluyendo Deterioro de los signos vitales Gravedad de la disfunción del VD mediante ecocardiografía Cantidad de oxígeno y necesidad de agentes vasopresores Carga del coágulo y localización Anticoagulación None Hospitalizacióndurante al menos 24 a 48 horas en la mayoría de los pacientes con EP. Los pacientes con signos vitales anormales o embolia pulmonar de alto riesgo o de riesgo intermedio requieren períodos más largos de hospitalización. Los pacientes con embolia pulmonar de alto riesgo debeninternarse en UCI (unidad de cuidados intensivos). La admisión a la unidad de cuidados intensivos también debe considerarse si los pacientes tienen Extensa carga de coágulos Compromiso del ventrículo derecho Hipoxemia significativa Tensión arterial baja o limítrofe Deterioro clínico Elmanejo ambulatoriopuede usarse en pacientes seleccionados con bajo riesgo y con embolia pulmonar descubierta accidentalmente o aquellos con cargas muy pequeñas de coágulos y síntomas mínimos siempre que sus signos vitales sean estables, se lleve a cabo la educación y se establezca un plan razonable para el tratamiento ambulatorio y el seguimiento. Dada la evolución de las opciones terapéuticas y la falta de ensayos clínicos controlados aleatorizados, la elección del tratamiento adecuado para cada paciente puede ser un desafío. Muchos hospitales utilizan un grupo multidisciplinario de médicos (equipo de respuesta a la embolia pulmonar) para evaluar rápidamente a los pacientes, determinar el nivel de riesgo de embolia pulmonar y tomar las decisiones de tratamiento complejas necesarias. Estos equipos pueden estar compuestos por médicos especialistas en medicina pulmonar/cuidados críticos, cardiología intervencionista, radiología intervencionista, cirugía cardiotorácica, hematología, medicina de emergencia, y otras especialidades. En estudios monocéntricos publicados en etapa reciente se hallaron tasas más bajas de hemorragia, menor tiempo hasta la anticoagulación terapéutica, disminución de la mortalidad a los 30 días y del uso de filtros en la VCI en pacientes cuya atención se maneja con un equipo de respuesta a la embolia pulmonar. La European Society of Cardiology recomienda en la actualidad el empleo del equipo de respuesta a la embolia pulmonar para el tratamiento de la EP aguda ( Referencias generales de tratamiento , 1.Chaudhury P, Gadre SK, Schneider E, et al. Impact of Multidisciplinary Pulmonary Embolism Response Team Availability on Management and Outcomes.Am J Cardiol2019;124(9):1465-1469. doi:10.1016/j.amjcard.2019.07.043 2.Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC).Eur Respir J2019;54(3):1901647. doi:10.1183/13993003.01647-2019 