gynécologie et obstétrique
Pré éclampsie et éclampsie
Points clés
La pré-éclampsie est une hypertension d'apparition récente avec protéinurie survenant après 20 semaines de gestation; l'éclampsie est une crise généralisée inexpliquée survenant au cours d'une pré-éclampsie; la pré-éclampsie se développe au cours du post-partum dans 25% des cas. La pré-éclampsie est différenciée de l'hypertension chronique et de l'hypertension gestationnelle par la présence d'une protéinurie d'apparition récente et/ou de lésions des organes terminaux. La pré-éclampsie est sévère si elle provoque un dysfonctionnement organique important (p. ex., insuffisance rénale, insuffisance hépatique, œdème pulmonaire, symptômes visuels), même en l'absence de protéinurie. Le syndrome HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) est un syndrome proche qui survient chez 10 à 20% des femmes qui ont une pré-éclampsie avec des caractéristiques sévères ou une éclampsie. Évaluer et surveiller étroitement la mère et le fœtus, habituellement en unité de soins spécialisés mais parfois une surveillance ambulatoire est possible. L'accouchement est généralement indiqué lorsque la grossesse est ≥ 37 semaines, mais si une prééclampsie avec des caractéristiques sévères est diagnostiquée, l'accouchement est à 34 semaines; si un syndrome HELLP ou une éclampsie sont diagnostiqués, accoucher immédiatement. Traiter immédiatement l'éclampsie par du sulfate de magnésium pour éviter les récidives; envisager le sulfate de magnésium en prévention des convulsions chez les femmes qui ont une pré-éclampsie avec des signes sévères, mais habituellement pas en cas de pré-éclampsie légère. Si du sulfate de magnésium est administré pour la prévention des convulsions, poursuivre pendant 12 à 24 heures après l'accouchement. Administrer aux femmes présentant certains facteurs de risque une faible dose d'aspirine dès 12 à 28 semaines pour réduire le risque de pré-éclampsie, idéalement avant la 16e semaine. 