maladies infectieuses
Trypanosomiase africaine
Traitement de la trypanosomiase africaine
Le traitement de la trypanosomiase africaine est guidé par les espèces et le stade de la maladie. Sans atteinte du SNC, le fexinidazole ou, en alternative, la pentamidine pourT. b. gambiense; la suramine pourT. b. rhodesiense En cas d'atteinte du système nerveux central, fexinidazole pourT. B. gambiensenon sévère; eflornithine (si disponible) seule ou en association avec le nifurtimox, oule mélarsoprol (si l'éflornithinen'est pas disponible) pourT. b. gambiensesévère; le mélarsoprol pourT. b. rhodesiense Le fexinidazole est le traitement de choix deT. b. gambiensenon sévère, avec ou sans atteinte du système nerveux central. (See theWorld Health Organization.) Le fexinidazole est pris par voie orale 1 fois/jour pendant 10 jours aux doses suivantes: Chez les patients ≥ 35 kg: 1800 mg/jour en phase de charge (4 jours), suivi de 1200 mg/jour en phase d'entretien (6 jours) Chez les patients de 20 à 34 kg: 1200 mg/jour en phase de charge (4 jours), suivis de 600 mg/jour en phase d'entretien (6 jours) Les critères de traitement ambulatoire par le fexinidazole comprennent une observance fiable du dosage, l'absence de troubles psychiatriques et un poids corporel ≥ 35 kg. Les critères de traitement des patients hospitalisés comprennent l'un des suivants: Poids corporel < 35 kg À risque de mauvaise compliance Antécédents de troubles psychiatriques (pour surveiller les réactions neuropsychiatriques) Les patients présentant une symptomatologie de maladie grave doivent être évalués par ponction lombaire et examen du liquide céphalorachidien. Les patients qui ont une maladie grave (nombre de globules blancs ≥ 100 cellules/microL dans le liquide céphalorachidien), chez lesquels la ponction lombaire n'est pas réalisable, ou qui ne peuvent pas être traités par le fexinidazole doivent être traités comme indiqué ci-dessous. Le fexinidazole est le traitement de choix deT. b. gambiensesans atteinte du SNC. La pentamidine et la suramine sont toutes deux efficaces aux stades sanguins des sous-espèces deT. brucei, mais ne traversent pas la barrière hématoencéphalique et ne sont pas utiles en cas d'atteinte du système nerveux central. Lapentamidineest utilisée contreT. b. gambiensechez les patients non traités par le fexinidazole. Lasuramineest le seul médicament efficace pour le stade hémolymphatique deT. b. rhodesiense. Lasuraminen'est pas utilisée pour traiterT. b. gambiense, car bien que potentiellement efficace, elle a été associée à des effets indésirables, dont des nausées, des vomissements, une photophobie, des hyperesthésies, une neuropathie périphérique, une néphrotoxicité, une urticaire et un prurit. En outre, de graves réactions d'hypersensibilité peuvent survenir chez les patients co-infectés parOnchocerca volvulus, qui est endémique dans de nombreuses régions d'Afrique de l'Ouest oùT. b. gambienseest présent. La posologie d'iséthionate depentamidineest de 4 mg/kg IM ou IV 1 fois/jour pendant 7 à 10 jours. Une dose d'essai initiale desuramine(disponible auprès du Centers for Disease Control and Prevention [CDC]) 100 mg IV (pour exclure une réaction d'hypersensibilité) est suivie par 20 mg/kg (jusqu'à 1 g) IV les jours 1, 3, 7, 14 et 21. Le fexinidazole est le traitement de choix de la maladie non sévère avec atteinte du SNC due àT. b. gambiense. 200 mg/kg IV toutes les 12 heures pendant 7 jours en association avec le nifurtimox 5 mg/kg par voie orale 3 fois/jour pendant 10 jours ( Référence pour le traitement ). L'éflornithine (100 mg/kg IV toutes les 6 heures pendant 14 jours) en monothérapie peut être administrée lorsque le nifurtimox n'est pas disponible ou contre-indiqué et lorsque le fexinidazole ne peut être administré. Les effets indésirables de l' Le mélarsoprol, un arsenical organique, est souvent utilisé dans les pays africains en raison de la disponibilité limitée de l'éflornithine, bien que les effets indésirables puissent être graves et mortels. Le dosage du mélarsoprol dosage est le suivant: Dans le cas deT. b. gambiense: 2,2 mg/kg (dose maximale 180 mg) IV 1 fois/jour pendant 10 jours Dans le cas deT. b. rhodesiense: 2 à 3,6 mg/kg IV 1 fois/jour pendant 3 jours; après 7 jours, 3,6 mg/kg 1 fois/jour pendant 3 jours, suivi 7 jours plus tard par une autre cure de 3 jours de traitement à cette même dose. Aux États-Unis, l'éflornithine, le nifurtimox et le mélarsoprol peuvent être obtenus auprès du Centers for Disease Control and Prevention (CDC). D'autres protocoles ont été proposés aux patients en mauvais état général, présentant une atteinte système nerveux central sévère. Des examens de suivi sériés, dont l'analyse du liquide céphalorachidien, sont recommandés tous les 6 mois (plus tôt si les symptômes reviennent) pendant 2 ans. Les effets indésirables graves du mélarsoprol comprennent une encéphalopathie réactionnelle, une dermatite exfoliative, une toxicité cardiovasculaire (hypertension, arythmie, insuffisance cardiaque), et une toxicité liées aux dérivés arsenicaux touchant les systèmes digestif et rénal. Les corticostéroïdes ont été utilisés pour réduire le risque de réactions encéphalopathiques. Il n'existe pas de test de guérison. Après le traitement, les patients doivent être surveillés à la recherche d'une rechute pendant 24 mois. La récidive des symptômes nécessite un réexamen du liquide céphalorachidien à la recherche de parasites. 1.World Health Organization: WHO publishes new guidelines for the treatment of sleeping sickness; August 2019. 