gastrointestinale erkrankungen
Morbus Crohn
Behandlung von Morbus Crohn
Loperamid oder Spasmolytika zur Linderung der Symptome 5-Aminosalicylsäure (5-ASA) oder Antibiotika Andere Medikamente je nach Symptomen und Schweregrad (z. B. immunmodulierende Medikamente und biologische Wirkstoffe) Gelegentlich Operation Die spezifischen Medikamente und Dosierungen werden unter den Medikamente bei entzündlichen Darmerkrankungen besprochen. (See also the American College of Gastroenterology's 2018guidelines for the management of Crohn disease in adults.) Krämpfe und Durchfall können durch die orale Verabreichung von Loperamid 2–4 mg oder von krampflösenden Medikamenten bis zu 4-mal täglich (im Idealfall vor den Mahlzeiten) gebessert werden. Diese symptomatische Behandlung ist sicher, mit Ausnahme einzelner Fälle einer akuten, sehr schweren Crohn-Kolitis, die genauso wie eine Colitis ulcerosa in eine Fulminante Kolitis übergehen kann. Die Gabe von hydrophilen Substanzen (z. B. Methylcellulose oder Psylliumpräparate) kann manchmal einer Reizung des Anus vorbeugen, indem sie die Konsistenz des Stuhls erhöhen. Unverdauliche Stoffe in der Nahrung sollten bei Vorliegen von Strikturen oder einer aktiven Dickdarmentzündung vermieden werden. Erhaltung der Gesundheit Maßnahmen (z. B. Impfungen, Krebsvorsorge) sollten hervorgehoben werden. Diese Kategorie umfasst ambulante Patienten, die sich normal oral ernähren können und keine Zeichen von Toxizität, empfindlicher Bauchdecke, palpabler Masse oder eines Verschlusses zeigen. 5-Aminosalicylsäure (5-ASA, Mesalamin) (Mesalazin) wird allgemein als First-Line-Behandlung eingesetzt. Pentasa Antibiotika werden von einigen Klinikern als First-line-Substanzen bezeichnet oder sie werden für Patienten, die nach 4 Wochen nicht auf eine 5-ASA-Therapie ansprechen, reserviert, ihr Einsatz ist absolut empirisch. Mit jeder dieser Substanzen sollte 8–16 Wochen behandelt werden. Bei therapeutischem Ansprechen sollte zu einer Erhaltungstherapie übergegangen werden. Patienten ohne Fisteln oder Abszesse, aber mit ausgeprägtem Schmerz, Empfindlichkeit der Bauchdecken, Fieber oder Erbrechen oder jene, die auf die Behandlung ihrer leichten Erkrankung nicht angesprochen haben, erfahren oft eine Erleichterung ihrer Symptome, wenn sie Corticosteroide bekommen, entweder oral oder parenteral gegeben. Oral gegebenes Prednison oder Prednisolon wirkt schneller und zuverlässiger als oral verabreichtes Budesonid, aber Budesonid zeigt weniger Nebenwirkungen und gilt in vielen Zentren als das Kortikosteroid der Wahl, vor allem in Europa. Patienten, die nicht schnell auf Kortikosteroide ansprechen oder diejenigen, deren Dosen nicht innerhalb weniger Wochen verringert werden können, müssen diese Arzneimittel nicht weiter einnehmen und benötigen eine andere Therapie. Ein Immunmodulierende Medikamente (Azathioprin, 6-Mercaptopurin oder Methotrexat), ein Eine Obstruktion wird initial mit Magensonde und IV Flüssigkeitsgabe behandelt. Eine Obstruktion auf dem Boden eines unkomplizierten Morbus Crohn sollte in der Regel innerhalb einiger Tage verschwinden und bedarf daher weder einer spezifischen antiinflammatorischen Therapie nohc einer perenteralen Ernährung. Das Fehlen eines prompten Ansprechens weist jedoch auf eine Komplikation oder auf eine andere Ätiologie hin und erfordert umgehendes operatives Eingreifen. Patienten mit toxischen Symptomen, hohem Fieber, persistierendem Erbrechen, Loslassschmerz oder einer empfindlichen oder palpablen Masse müssen für die Gabe von IV Flüssigkeit oder Antibiotika stationär aufgenommen werden. Abszesse müssen entweder perkutan oder operativ drainiert werden. Intravenöse Kortikosteroide oder Biologika sollten nur verabreicht werden, wenn bei dem Patienten eine Infektion ausgeschlossen werden konnte oder sich unter Kontrolle befindet. Zeigt sich nach 5–7 Tagen kein Ansprechen auf Kortikosteroide und Antibiotika, ist in der Regel ein operatives Vorgehen indiziert. Perianale Fisteln werden initial mit Metronidazol und Ciprofloxacin behandelt. Patienten, die nicht innerhalb von 3–4 Wochen ansprechen, können einen Immunmodulator (z. B. Azathioprin, 6-Mercaptopurin) mit oder ohne ein Induktionsschema von Infliximab oder Adalimumab erhalten, um ein schnelleres Ansprechen zu erreichen. Anti-Tumornekrosefaktor-Medikamente (Infliximab oder Adalimumab) kann auch allein angewendet werden. Die endoskopische ultraschallgesteuerte Platzierung von Fibrinkleber oder die Verwendung eines Seton-Abflusses (ein Stück Nahtmaterial, das vorübergehend in der Fistel gelassen wird, um es abfließen zu lassen) kann einigen Patienten mit komplexeren oder refraktäreren perianalen Fisteln helfen. Schwere refraktäre perianale Fisteln können die temporäre Anlage einer Kolostomie erfordern, zeigen jedoch fast immer nach Zurückverlagerung ein Rezidiv. Daher wird diese Ableitung auch mehr als eine Vorbereitung zur definitiven operativen Versorgung oder bestenfalls als Ergänzung zu Infliximab oder Adalimumab angesehen denn als eine primäre Behandlungsmethode. Patienten, die allein mit 5-Aminosalicylsäure (5-ASA, Mesalamin) oder einem Antibiotikum eine Remission von Morbus Crohn erreichen, können dieses Medikament als Erhaltungstherapie weiter einnehmen. Patienten, bei denen die akute Erkrankung mit Kortikosteroiden oder Die Überwachung während der Remissionsphasen wird anhand der Symptome und der Blutuntersuchungen durchgeführt und erfordert keine routinemäßige Röntgenuntersuchung oder Koloskopie (anders als die übliche Dysplasieüberwachung nach 7- bis 8-jähriger Krankheitsdauer). Obwohl ca. 70% der Patienten letztlich ein operatives Eingreifen bei Morbus Crohn benötigen, wird dies häufig mit großer Zurückhaltung ausgeführt. Am besten behält man Operationen den Fällen mit wiederholtem Darmverschluss oder mit nichtbehandelbaren Fisteln oder Abszessen vor. Eine Resektion des befallenen Darms kann die Symptome abschwächen, aber sie heilt nicht die Krankheit, die wahrscheinlich wieder auftreten wird, auch wenn alle klinisch offensichtlichen Läsionen chirurgisch beseitigt wurden. Die Rezidivrate, die durch endoskopische Läsionen an der Anastomoseseite definiert ist, liegt bei >70% bei 1 Jahr >85% bei 3 Jahren Definiert nach klinischen Symptomen beträgt die Rezidivrate ca. 25 bis 30% bei 3 Jahren 40 bis 50% bei 5 Jahren Letztlich ist ein weiteres chirurgisches Vorgehen in fast 50% der Fälle erforderlich. Es sieht so aus, als ob die Rückfallraten durch einen frühen postoperativen Einsatz von 6-Mercaptopurin oder Azathioprin, Metronidazol oder Infliximab herabgesetzt werden können. Zudem profitieren fast alle Patienten mit einer verbesserten Lebensqualität, wenn die Operation auf dem Boden einer guten Indikation durchgeführt wurde. Da Rauchen das Risiko eines Rezidivs erhöht, insbesondere bei Frauen, sollte eine Raucherentwöhnung angeregt werden. 