troubles nutritionnels
Obésité
Traitement de l'obésité
Prise en charge nutritionnelle Activité physique Prise en charge comportementale Médicaments anti-obésité Chirurgie bariatrique La perte même de 5 à 10% du poids améliore l'état de santé général, contribue à réduire le risque de développer des complications cardiovasculaires (p. ex., Hypertension , Les résultats thérapeutiques dépendent fortement du soutien des professionnels de santé, des proches et des membres de la famille. Les programmes de suivi structurés améliorent les résultats. Mettre l'accent sur l'obésité en tant que trouble chronique, plutôt que comme un problème esthétique causé par le manque de maîtrise de soi, permet aux patients de rechercher des soins durables et aux médecins de fournir de tels soins. Utiliser des expressions telles que "personnes atteintes d'obésité" plutôt que "personnes obèses", permet d'éviter de classer les patients par leur maladie et de combattre la stigmatisation. Une alimentation équilibrée est importante pour la perte de poids et son maintien. Les stratégies comprennent les actions suivantes Manger de petits repas en évitant ou en choisissant soigneusement les collations Remplacer par des fruits et légumes frais et des salades les glucides raffinés et les aliments transformés Remplacer par de l'eau, les boissons sucrées ou les jus de fruit Limiter la consommation d'alcool à des taux modérés Inclure des produits laitiers sans matière grasse ou allégés qui font partie d'une alimentation saine et contribuent à fournir une quantité suffisante devitamine D ) et les huiles de poissons marins ou acides gras mono-insaturées d'origine végétale (p. ex., huile d'olive) réduisent le risque de pathologies cardiovasculaires et de Diabète sucré . Les substituts de repas permettent de perdre du poids et de le stabiliser; ces produits peuvent être utilisés en continu ou par intermittence. Les régimes qui sont trop restrictifs sont peu susceptibles d'être suivis ou de provoquer une perte de poids durable. Les régimes qui limitent l'apport calorique à < 50% de la Dépense énergétique , dits régimes très hypocaloriques, peuvent ne comprendre que 800 kcal/jour. , le polypeptide inhibiteur gastrique et la ghréline se modifient pour favoriser la reprise de poids. Dans une analyse à long terme des régimes hypocaloriques, entre 1/3 et 2/3 des personnes soumises à un régime ont repris plus de poids qu'elles n'en avaient perdu initialement ( Référence pour le traitement ). L'exercice physique augmente la dépense énergétique, le métabolisme basal et la thermogenèse induite par le repas. L'activité physique semble également réguler l'appétit vers des consommations caloriques plus appropriées aux besoins. D'autres avantages associés à l'activité physique comprennent les suivants Augmentation de sensibilité à l'insuline Amélioration du profil lipidique Réduction de la pression artérielle Augmentation de la capacité aérobie Bien-être psychologique Risque de cancer du sein et du côlon diminué Espérance de vie accrue Les exercices, y compris d'endurance (résistance), augmentent la masse musculaire. Le tissu musculaire brûle plus de calories au repos que le tissu adipeux, l'augmentation de la masse musculaire entraîne donc des augmentations durables du métabolisme basal. Des exercices intéressants et agréables sont plus susceptibles d'être pratiqués de façon soutenue. Une association d'exercices d'aérobie et de résistance est préférable à ces exercices pratiqués seuls. Les lignes directrices suggèrent une activité physique de 150 min/semaine pour obtenir un bénéfice en termes de santé et 300 à 360 min/semaine pour obtenir une perte de poids et son maintien. Développer un mode de vie physiquement plus actif peut permettre de perdre du poids et son maintien. On peut recommander des interventions comportementales pour aider les patients à perdre du poids ( Référence pour le traitement ). Elles comprennent Soutien Auto-surveillance Prise en charge du stress Gestion des urgences Résolution de problème Contrôle du stimulus Lesoutienpeut être apporté par un groupe, des amis, ou des membres de la famille. La participation à un groupe de soutien peut améliorer la compliance à des changements de style de vie et accroître ainsi la perte de poids. Plus les sujets assistent aux réunions de groupe, plus le soutien, la motivation et la supervision qu'ils reçoivent est importante, meilleure est leur responsabilisation, ce qui entraîne une perte de poids plus importante. Les patients peuvent obtenir un soutien par les médias sociaux qui leur permet de communiquer entre eux et avec les médecins. L'auto-surveillancepeut comprendre la tenue d'un journal alimentaire (comprenant le nombre de calories des aliments), des pesées régulières, et observer et enregistrer des modèles de comportement. D'autres informations utiles comprennent l'heure et le lieu de la consommation des aliments, la présence ou l'absence d'autres sujets, et l'humeur. Le médecin peut fournir un feedback sur la façon dont les patients peuvent améliorer leurs habitudes alimentaires. Lagestion du stressconsiste à enseigner aux patients à identifier les situations stressantes et à élaborer des stratégies pour gérer le stress qui ne comportent pas de prise alimentaire (p. ex., faire une promenade, méditer, respirer profondément). Lagestion des contingencesimplique d'apporter des récompenses tangibles pour les comportements positifs (p. ex., pour avoir augmenté le temps passé à marcher ou réduit la consommation de certains aliments). Les récompenses peuvent être administrées par d'autres sujets (p. ex., des membres d'un groupe de soutien ou un soignant) ou par le sujet (p. ex., achat de nouveaux vêtements ou billets pour un concert). Des félicitations verbales peuvent aussi être utiles. Larésolution de problèmeconsiste à identifier et à planifier à l'avance les situations qui augmentent le risque de mauvaise alimentation (p. ex., voyages, sortir dîner) ou qui réduisent la possibilité d'activité physique (p. ex., la conduite à travers le pays). Lecontrôle du stimulusconsiste à identifier les obstacles à une saine alimentation et à une vie active et à élaborer des stratégies pour les surmonter. Par exemple, les sujets peuvent éviter d'aller au fast-food ou ne pas avoir de bonbons chez eux. Afin de passer à un mode de vie plus actif, ils peuvent choisir un passe-temps actif (p. ex., jardinage), s'inscrire à des activités programmées de groupe (p. ex., cours de gymnastique, équipes sportives), marcher plus, prendre l'habitude de monter les escaliers plutôt que l'ascenseur, et se garer à l'autre bout des parcs de stationnement (ce qui oblige à marcher plus longtemps). Lesressources basées sur les technologiestelles que des applications pour appareils mobiles et d'autres dispositifs technologiques peuvent aussi permettre des changements de style de vie et la perte de poids. Des applications peuvent permettre aux patients de se fixer un objectif de perte de poids, de surveiller leurs progrès, de suivre leur consommation de nourriture et d'enregistrer leur activité physique. La pharmacothérapie de l'obésité doit être envisagée en cas d'IMC > 27 kg/m2 avec des comorbidités ou de 30 kg/m2 sans comorbidités ( Référence pour le traitement ). Avant de prescrire des médicaments, les médecins doivent identifier les comorbidités qui peuvent être affectées par les médicaments (p. ex., La plupart des médicaments anti-obésité appartiennent à l'une des classes suivantes: Stimulants du système nerveux central ou anorexigènes (p. ex., phentermine, lorcasérine) Antidépresseurs, inhibiteurs de la recapture de la dopamine ou antagonistes des opiacés (p. ex., bupropion, naltrexone) Agents gastro-intestinaux (p. ex., orlistat, agonistes duglucagon-like peptide 1 [GLP-1]) Autres (p. ex., topiramate, metformine, inhibiteurs du cotransporteur-2 de sodium-glucose [SGLT2]) La perte de poids, les effets sur les comorbidités et les profils d'effets indésirables diffèrent largement selon les médicaments. Les patients doivent être avertis que l'arrêt des médicaments anti-obésité à long terme peut entraîner une reprise de poids. Les médicaments spécifiques comprennent Orlistat Phentermine Phentermine/topiramate Lorcaserin Naltrexone/bupropion Liraglutide Semaglutide Tirzepatide L'orlistatinhibe la lipase pancréatique, diminue l'absorption intestinale des graisses et améliore la glycémie et les lipides sanguins. L'orlistatn'étant pas absorbé, les effets systémiques sont rares. Des flatulences, des selles huileuses et une diarrhée sont fréquentes, et ont tendance à disparaître au cours de la 2e année de traitement. Il doit être pris 3 fois/jour avec les repas qui contiennent des graisses. Un supplément vitaminique doit être pris au moins 2 heures avant ou après la prise d'orlistat. La malabsorption et une cholestase sont des contre-indications; le syndrome du côlon irritable et d'autres pathologies digestives peuvent rendre difficile la tolérance à l'orlistat. L'orlistatest disponible en vente libre. Laphentermineest un anorexigène d'action centrale qui peut être utilisé à court terme (≤ 3 mois). Les effets néfastes courants comprennent une augmentation de la pression artérielle et du rythme cardiaque, des insomnies, de l'anxiété et une constipation. La phentermine ne doit pas être utilisée en cas de troubles cardiovasculaires préexistants, l'hypertension mal contrôlée, d'hyperthyroïdie, ou d'antécédents de toxicomanie ou de dépendance. Deux doses quotidiennes permettent de mieux contrôler l'appétit tout au long de la journée. (utilisée pour traiter les convulsions et les migraines) est approuvée pour une utilisation à long terme. Cette association de médicaments entraîne une perte de poids pendant une période pouvant aller jusqu'à 2 ans. Les malformations congénitales représentant un risque, l'association ne doit être administrée aux femmes en âge de procréer que si elles utilisent une contraception et sont testées chaque mois pour s'assurer qu'elles ne sont pas enceintes. D'autres effets indésirables potentiels comprennent des problèmes de sommeil, des troubles cognitifs, et une augmentation du rythme cardiaque. Les effets cardiovasculaires à long terme sont inconnus, et des études post-commercialisation sont en cours ( Référence pour le traitement ). ne doit pas être utilisée avec des médicaments sérotoninergiques, tel que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) ou les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), car il existe un risque de Syndrome sérotoninergique . La Des comprimés à libération prolongée denaltrexone/bupropionpeuvent être utilisés comme adjuvant de perte de poids. La naltrexone (utilisée pour faciliter l'arrêt de l'alcool) est un antagoniste des opiacés et est censée bloquer la rétroaction négative sur les voies de la satiété dans le cerveau. Le bupropion (utilisé pour traiter la dépression et faciliter le sevrage tabagique) peut induire une hypophagie par activité adrénergique et dopaminergique dans l'hypothalamus. Les effets indésirables les plus fréquents dubupropioncomprennent des nausées, des vomissements, des céphalées et une légère augmentation de la pression artérielle systolique et diastolique. Les contre-indications dubupropioncomprennent l'hypertension incontrôlée et des antécédents ou des facteurs de risque de crises d'épilepsie, car lebupropionréduit le seuil épileptogène. est un agoniste du récepteur de GLP-1 (glucagon-like peptide 1) utilisé initialement dans le traitement du diabète de type 2 ( Référence pour le traitement ). Le liraglutide augmente la libération d' 2,4 mg par voie sous-cutanée a entraîné une perte de poids corporel moyenne de 14,9% à 68 semaines par rapport à 2,4% chez les patients traités par placebo ( Référence pour le traitement ). Les patients sous est un nouveau polypeptide inhibiteur gastrique (GIP) et un agoniste du GLP-1 utilisé pour traiter le diabète de type 2. Dans un essai de phase 3, il a abouti à des réductions substantielles et durables du poids corporel chez les patients qui n'ont pas de diabète. Des améliorations de la maladie cardiométabolique ont également été observées. Il peut provoquer une pancréatite, une hypoglycémie et des tumeurs à cellules C de la thyroïde et est contre-indiquée en cas de syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type 2 ( Référence pour le traitement ). Tous les agonistes du GLP-1 sont associés à des effets indésirables tels que des nausées, des vomissements et une vidange gastrique retardée, ce qui peut augmenter le risque d'inhalation. L'American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative jeûne recommande d'arrêter les agonistes du GLP-1 à dose quotidienne le jour de la chirurgie et des médicaments à dose hebdomadaire 1 semaine avant la chirurgie ( Référence pour le traitement ). Des études ont montré que les médicaments anti-obésité peuvent être sûrs et efficaces pour perdre du poids après une chirurgie bariatrique si le poids est repris. Des recherches sont en cours sur l'utilisation des médicaments anti-obésité (p. ex., agonistes des récepteurs du GLP-1) en tant que thérapie de transition vers la Chirurgie métabolique et bariatrique ( Certains médicaments tels que la metformine, le topiramate et les associations génériques de naltrexone/bupropion et de phentermine/topiramate ont été utilisés hors-AMM pour traiter l'obésité. Les médicaments anti-obésité doivent être arrêtés ou modifiés en l'absence dee perte de poids documentée après 12 semaines de traitement. La plupart des traitements pour la perte de poids en vente libre sont déconseillés car leur efficacité n'a pas été démontrée. Des exemples de ces traitements sont garcinia gummi-gutta, L-carnitine, chitosan, pectine, extrait de pépins de raisin, de marron d'Inde, picolinate de chrome, fucus vesiculosus et ginkgo biloba. Certains (p. ex., caféine, éphédrine, guarana, phénylpropanolamine) ont des effets indésirables qui sont supérieurs à leurs avantages. En outre, certains de ces traitements sont adultérés ou contiennent des substances nocives interdites par la FDA (U.S. Food and Drug Administration) (p. ex., l'éphédra, l'orange amère, la sibutramine). 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