erkrankungen der haut
Kontaktekzem
Diagnose von Kontaktdermatitis
Klinische Bewertung Manchmal Epikutantest (Patch-Test) Kontaktdermatitis kann oft durch Hautveränderungen und Expositionshistorie diagnostiziert werden. Der Beruf des Patienten, seine Hobbys, seine Aufgaben im Haushalt, seine letzten Reisen, seine Kleidung, die Verwendung aktueller Medikamente und Kosmetika müssen berücksichtigt werden. EinEpikutantestist indiziert, wenn ein allergisches Kontaktekzem vermutet wird und nicht auf eine Behandlung anspricht, was darauf hindeutet, dass der Auslöser nicht identifiziert wurde. Beim Epikutantest werden die typischen Kontaktallergene mittels selbstklebenden Pflastern, die winzige Mengen des Allergens enthalten, oder mittels kleiner Plastikkammern (Finn Chambers®), bei denen das Allergen durch poröses Klebeband an Ort und Stelle verbleibt, auf den oberen Rücken aufgetragen. Eine Standard-Kontaktallergen-Serie besteht aus den Allergenen, die nachweislich an einem bestimmten geografischen Oort am häufigsten auftreten (siehe Tabelle). Sie kann je nach Bedarf um weitere Stoffe erweitert werden (z. B. eine Metallarbeiter-Serie, eine Friseur-Serie). Der Dünnschicht-Schnell-Epikutan-Patch-Test (T.R.U.E. TEST®) ist ein einfaches, leicht zu handhabendes Kit mit 36 der häufigsten Kontaktallergene, das von jedem Arzt angewendet und ausgewertet werden kann. Allerdings werden damit nur etwa 50% der klinisch relevanten Kontaktallergene nachgewiesen. Falls verfügbar, wird daher ein Patch-Test mit umfangreicheren Testpanels empfohlen. Das Standardverfahren besteht darin, dass Allergenpflaster auf die Haut des Rückens geklebt, 48 Stunden lang belassen und dann entfernt werden. Die Haut unter den Pflastern wird 48 Stunden und 72 bzw. 96 Stunden nach dem Auftragen auf den Grad des Erythems, die Größe der Reaktion, die Schwellung und die Blasenbildung/Krustenbildung untersucht. Eine Crescendo-Reaktion (Anstieg der Reaktion vom ersten zum zweiten Messwert) ist typisch für eine positive Reaktion. Falsch-positive Ergebnisse treten auf, wenn Konzentrationen eher eine reizende als eine allergische Reaktion hervorrufen, aber diese können oft identifiziert werden, weil sie typischerweise eine Decrescendo-Reaktion verursachen (Abnahme der Reaktion vom ersten auf den zweiten Messwert). Falsch-positive Ergebnisse können auch auftreten, wenn die Reaktion auf ein Antigen eine unspezifische Reaktion auf andere auslöst oder mit kreuzreagierenden Antigenen. Falsch-negative Ergebnisse treten auf, wenn Patch-Allergene das auslösende Antigen nicht enthalten oder wenn Patienten vor kurzem einer immunsuppressiven Behandlung unterzogen wurden. Die endgültige Diagnose erfordert ein positives Testergebnis und eine Anamnese von Dermatitis in dem Bereich, in dem das getestete Allergen mit der Haut in Berührung kam. 