gynécologie et obstétrique
Fibromes utérins
Introduction
Les fibromes utérins (léiomyomes) sont des tumeurs bénignes des muscles lisses de l'utérus. Les fibromes provoquent souvent des saignements utérins anormaux et une pression pelvienne et parfois des symptômes urinaires ou intestinaux, une infertilité ou des complications de la grossesse. Le diagnostic repose sur l'examen pelvien, l'échographie ou d'autres imageries. Le traitement des patients dépend des symptômes, du désir de fertilité et des préférences concernant les traitements chirurgicaux. Le traitement peut comprendre des contraceptifs œstrogéno-progestatifs, un traitement progestatif, l'acide tranexamique et des procédures chirurgicales (p. ex., hystérectomie, myomectomie). Les fibromes utérins (léiomyomes) sont la tumeur pelvienne la plus fréquente, survenant chez environ 70% des femmes blanches et 80% des femmes noires aux États-Unis avant l'âge de 50 ans ( Références ). De nombreux fibromes sont petits ou asymptomatiques. Il existe un risque accru de fibromes utérins chez la femme noire et en cas de ménarche précoce, d'obésité et d'hypertension; une parité élevée (3 naissances ou plus) est associée à une diminution du risque ( Les fibromes sont des tumeurs des muscles lisses qui proviennent habituellement du myomètre. Les fibromes de l'utérus sont Sous-séreux Intramuraux Sous-muqueux Parfois, les fibromes se développent au niveau du ligament large (intraligamentaire), du col de l'utérus ou rarement des trompes de Fallope. Certains fibromes sont pédiculés et d'autres sont sessiles. Les fibromes sous-muqueux peuvent s'étendre dans la cavité utérine (fibromes sous-muqueux intracavitaires). Le système de classification FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) des causes de saignements utérins anormaux ( Étiologie ) possède une sous-classification concernant l'emplacement des fibromes et le degré de saillie dans la cavité endométriale ( La plupart des patientes ont de multiples fibromes. Chaque fibrome se développe à partir d'une seule cellule musculaire lisse monoclonale, ils sont donc d'origine monoclonale. Comme ils répondent auxœstrogènes, les fibromes ont tendance à augmenter de taille pendant la période fertile et à régresser après la ménopause. Les fibromes peuvent grossir au point que leur approvisionnement en sang devient insuffisant et ainsi dégénérer. La dégénérescence est décrite comme hyaline, myxoïde, calcifiée, kystique, grasse, rouge (habituellement seulement pendant la grossesse), ou nécrotique. Bien que la patiente soit souvent préoccupée par la crainte de la présence d'un cancer dans le fibrome, la transformation sarcomateuse est observée dans < 1% des cas. Les fibromes peuvent être Sous la séreuse (sous la surface extérieure de l'utérus) Intramuraux (dans la paroi de l'utérus) Sous-muqueux (sous la muqueuse de l'utérus) Leur forme peut être Pédiculée (croissant sur une tige) Sessile (à base large et principalement dans le myomètre sans protrusion) 