bluterkrankungen
Akute lymphatische Leukämie (ALL)
Behandlung der ALL
Die Behandlung besteht aus Chemotherapie Anderen Medikamente, wie z. B. Immuntherapie und/oder gezielter Therapie In seltenen Fällen Stammzelltransplantation oder Strahlentherapie Die Chemotherapie ist hochwirksam und wird in Phasen verabreicht. Induktion Behandlung des Gehirns Konsolidierung und Intensivierung Erhaltung Induktionschemotherapieist die erste Phase der Behandlung. Das Ziel der Behandlung besteht darin, eine Remission zu erreichen, indem die leukämisch veränderten Zellen komplett zerstört werden, damit das Knochenmark wieder ausreichend viele normale Blutzellen bilden kann. Während der Chemotherapie müssen die Patienten ein paar Tage oder Wochen im Krankenhaus bleiben, je nachdem, wie schnell das Knochenmark seine normale Funktion wiedererlangt. Eine von mehreren Medikamentenkombinationen wird verwendet, und die Behandlung wird mehrere Tage oder Wochen lang wiederholt. Die spezifische Kombination hängt von den Ergebnissen der Diagnoseuntersuchungen ab. Eine Kombination besteht aus dem Kortikosteroid Prednison, das eingenommen wird, und wöchentlichen intravenösen Gaben von Vincristin (einem Chemotherapeutikum) zusammen mit einem Anthracyclin (meistens Daunorubicin), Asparaginase und manchmal Cyclophosphamid. Bei manchen ALL‑Patienten können Immuntherapie für Krebs (Behandlungen, bei denen das körpereigene Immunsystem zur Abtötung der Krebszellen verwendet wird) und gezielte Therapien (Medikamente, die den natürlichen biologischen Mechanismus von Krebszellen angreifen) angewendet werden. DieBehandlung des Gehirnsbeginnt in der Regel während der Induktion und kann während aller Behandlungsphasen fortgesetzt werden. Da eine ALL wahrscheinlich das Gehirn befällt, konzentriert sich die Behandlung darauf, Leukämie, die das Gehirn befallen hat, zu behandeln, oder darauf, den Befall des Gehirns zu verhindern. Leukämische Zellen in den Hirnhäuten und im Rückenmark (Meningen) werden üblicherweise mit Methotrexat, Cytarabin, Kortikosteroiden oder einer Kombination behandelt, wobei die Medikamente jeweils direkt in die Rückenmarksflüssigkeit gespritzt werden oder eine hohe Dosis dieser Medikamente in eine Vene (intravenös) verabreicht wird. Diese Chemotherapie kann mit einer Strahlenbehandlung des Gehirns kombiniert werden. fortgesetzt. Zusätzliche Chemotherapeutika oder dieselben Medikamente, die in der Induktionsphase eingesetzt wurden, können über mehrere Wochen eingesetzt werden. Bei manchen Patienten mit einem hohen Rückfallrisiko aufgrund bestimmter chromosomaler Veränderungen in den Leukämiezellen wird oft eine Stammzelltransplantation durchgeführt, sobald es zu einer Remission gekommen ist. EineErhaltungschemotherapie, die meistens aus weniger Medikamenten bei gelegentlicher geringerer Dosierung besteht, wird bis zu 2 oder 3 Jahre lang fortgesetzt. Ältere ALL‑Patienten vertragen ggf. das intensive Behandlungsschema nicht, das für jüngere Patienten angewendet wird. Bei diesen Patienten sind schonendere Induktionsbehandlungen allein (ohne nachfolgende Konsolidierung, Intensivierung oder Erhaltungstherapie) eine Möglichkeit. Manchmal kann eine Immuntherapie oder eine schonendere Form der Stammzelltransplantation für manche älteren Patienten infrage kommen. Während aller oben genannten Phasen können Blut- und Blutplättchentransfusionen ggf. erforderlich sein, um die Anämie zu behandeln und Blutungen zu verhindern. Außerdem können antimikrobielle Mittel zur Bekämpfung von Infektionen erforderlich sein. Außerdem werden intravenöse Flüssigkeiten und eine Behandlung mit Allopurinol oder Rasburicase ggf. eingesetzt, um die schädlichen Stoffe im Körper zu entfernen, wie z. B. Harnsäure, die freigesetzt werden, wenn die Leukämiezellen zerstört werden. Trotz allem können erneut Krebszellen auftreten (Rückfall), häufig im Blut, im Knochenmark, im Gehirn und bei Männern in den Hoden. Ein frühes erneutes Auftreten im Knochenmark ist besonders ernst zu nehmen. Die Chemotherapie wird wiederholt. Auch wenn viele Patienten auf diese wiederholte Behandlung ansprechen, gibt es eine hohe Rückfalltendenz, vor allem bei Säuglingen und Erwachsenen. Wenn im Gehirn erneut Leukämiezellen auftreten, werden Chemotherapeutika 1- oder 2-mal wöchentlich in die Rückenmarksflüssigkeit gespritzt. Chemotherapie und Strahlenbehandlung der Hoden werden auch bei einem Leukämierückfall im Bereich der Hoden eingesetzt. Bei Patienten, bei denen die Krankheit wieder ausgebrochen ist, bieten hohe Dosen Chemotherapeutika zusammen mit einer allogenen Stammzelltransplantation die besten Heilungschancen. „Allogen“ bedeutet, dass die Stammzellen von einer anderen Person stammen. Eine Transplantation kann jedoch nur durchgeführt werden, wenn Stammzellen von einer Person erhalten werden können, die einen kompatiblen Gewebetyp hat (kompatibel in Bezug auf das Therapien mit monoklonalen Antikörpern werden ebenfalls bei einigen Patienten angewendet, bei denen eine ALL wieder ausgebrochen ist. Monoklonale Antikörper sind Eiweiße, die sich gezielt an Leukämiezellen heften, wodurch sie diese markieren, damit sie zerstört werden. Bei manchen ALL‑Patienten, bei denen ALL wieder ausgebrochen ist, kann eine Kombinationstherapie bei Krebs (CAR‑T) angewendet werden. Bei dieser Therapie kommt eine Art der Lymphozyten (T-Lymphozyten oder T-Zellen) des Leukämiepatienten zum Einsatz, die so verändert (modifiziert) wurden, dass die neuen T-Zellen die Leukämiezellen erkennen und angreifen. Nach einem Rückfall vertragen Patienten, bei denen eine Stammzellentransplantation nicht möglich ist, eine zusätzliche Behandlung nur schlecht. Außerdem ist sie nicht besonders wirksam und führt dazu, dass sich der Patient viel schlechter fühlt. Remissionen kommen jedoch vor. Für Patienten, die auf keine Behandlung ansprechen, sollte eine Einführung in Tod und Sterben erwogen werden. 