trastornos otorrinolaringológicos
Otalgia
Evaluación del dolor de oído
Laanamnesis de la enfermedad actualdebe evaluar la ubicación, la duración y la intensidad del dolor de oído y si éste es constante o intermitente. Si es intermitente, es de importancia determinar si es aleatorio o si se produce sobre todo al tragar o con el movimiento de la mandíbula. Los síntomas asociados importantes incluyen otorrea, hipoacusia y angina. Se le debe preguntar al paciente acerca de cualquier intento de limpieza del conducto auditivo (p. ej., con hisopos de algodón) u otra instrumentación reciente, cuerpos extraños, viajes en avión o buceo recientes, y natación u otra exposición repetida de los oídos al agua. Evaluación por aparatos y sistemas:se deben buscar síntomas de enfermedad crónica, como pérdida de peso y fiebre. Antecedentes personales:permiten establecer diabetes u otro estado de inmunocompromiso conocido, trastornos auditivos previos (sobre todo infecciones) y cantidad y duración del consumo de tabaco y de alcohol. Los pacientes deben controlarse para detectar fiebre. El examen se centra en los oídos, la nariz y la garganta. Deben inspeccionarse el pabellón auricular y la zona ubicada sobre la apófisis mastoidea para determinar eritema e hinchazón. Se hace una leve tracción del pabellón auricular; si esto produce una fuerte exacerbación del dolor, sugiere una otitis externa. El conducto auditivo debe examinarse para determinar la presencia de eritema, secreciones, inflamación, cerumen o cuerpo extraño y cualquier otra lesión. Debe examinarse la membrana timpánica para determinar la presencia de eritema, perforación y signos de colección de líquido en el oído medio (p. ej., abombamiento, distorsión). Debe realizarse una breve Estudios complementarios a la cabecera del paciente, que incluya las Las fauces deben examinarse para determinar la presencia de eritema, exudado amigdalino, edema periamigdalino y cualquier tipo de lesiones de la mucosa que sugieran cáncer. Debe evaluarse la función de la articulación temporomandibular (ATM) mediante la palpación de las articulaciones al abrir y cerrar la boca, y se debe registrar la presencia de trismo o evidencia de bruxismo, como desgaste de los dientes. Debe palparse el cuello para establecer si existe linfadenopatía. Debe considerarse la realización en el consultorio de la fibroendoscopia de laringe y faringe, sobre todo si no se identifica la causa del dolor en el examen habitual y si se informan síntomas no óticos como ronquera, dificultad para deglutir u obstrucción nasal. Los siguientes hallazgos son de particular importancia: Diabetes, inmunocompromiso o enfermedad renal crónica Eritema y fluctuación sobre la apófisis mastoidea y protrusión del pabellón auricular Hinchazón grave en el meato del conducto auditivo externo Dolor crónico, en especial si se asocia con otros síntomas de la cabeza o del cuello Un diferenciador importante es si el examen del oído es normal; los trastornos del oído medio y externo causan hallazgos físicos anormales, los cuales, cuando se combinan con la anamnesis, suelen sugerir la etiología (véase tabla). Por ejemplo, los pacientes con disfunción crónica de la trompa auditiva (de Eustaquio) tienen anomalías de la membrana timpánica, característicamente un bolsillo de retracción. Pacientes con un examen normal del oído pueden tener una causa bucofaríngea visible, como amigdalitis o absceso periamigdalino. La otalgia debida a neuralgia tiene una manifestación clásica con episodios breves (en general de segundos, siempre<2 minutos) de dolor agudo, extremadamente intenso. La otalgia crónica sin alteraciones en el examen del oído puede deberse a trastornos de la articulación temporomandibular, pero se debe realizar un examen meticuloso de la cabeza y del cuello (que incluya el examen por fibroscopia) para descartar un cáncer. Casi todos los casos se diagnostican después de la anamnesis y el examen físico. Dependiendo de los hallazgos clínicos, las causas no óticas pueden requerir pruebas complementarias (véase tabla). En los pacientes con un examen otológico normal, en particular con dolor crónico o recurrente, se puede justificar la evaluación con RM de la base del cráneo para descartar cáncer. 