gynécologie et obstétrique
Cancer de l'endomètre
Anatomopathologie du cancer de l'endomètre
Le cancer de l'endomètre est souvent précédé d'une hyperplasie endométriale. Le carcinome de l'endomètre est fréquemment classé en 2 types. Les tumeurs detype I(non agressif) sont les plus fréquentes, elles sont habituellementœstrogènes-sensibles, et sont habituellement diagnostiquées chez la femme obèse et à un âge plus précoce (périménopause ou début de la ménopause). Elles sont précédées d'une hyperplasie endométriale. Ces tumeurs sont généralement de bas grade; le pronostic est favorable. L'adénocarcinome endométrioïde (grades 1 et 2) est l'histologie la plus fréquente. Ces tumeurs peuvent présenter une instabilité des microsatellites et des mutations dePTEN,PIK3CA,KRASetCTNNB1. ( Références anatomopathologiques ). Jusqu'à 10% des carcinomes de l'endomètre sont de type II ( représente entre 75 et 80% des cancers de l'endomètre ( Références anatomopathologiques ). distincts de carcinomes endométriaux endométrioïdes ( Références anatomopathologiques ): POLE ultramuté (POLEmut): caractérisé par des mutations pathogènes dans le domaine exo-nucléase de l'ADN polymérase-ε, ce qui entraîne une charge tumorale ultra-élevée et unbon pronostic Mismatch repair-deficit (MMRd) (déficit de la réparation des mésappariements): perte des protéines de réparation des mésappariements, entraînant une instabilité microsatellitaire et unpronostic intermédiaire Pas de profil moléculaire spécifique (NSMP [No Specific Molecular Profile]): n'a pas de caractéristique moléculaire unique spécifique et des évolutions dépendant du stade et du grade de la tumeur et unpronostic intermédiaire p53-mutant: a une faible charge mutationnelle tumorale et des altérations liées à un nombre de copies somatiques élevées entraînant unmauvais pronostic La détermination du sous-type moléculaire, s'il est faisable, ajoute des informations précieuses aux facteurs de risque clinico-pathologiques standards pour classer les patientes atteintes de cancer de l'endomètre par groupes de risque, prédire le pronostic et guider les recommandations de traitement. Lescarcinomes séreux papillaires utérins(10%),carcinomes à cellules claires(< 5%) etcarcinosarcomes(< 5%) sont considérés comme des histologies plus agressives et à haut risque et sont associés à une incidence plus élevée de maladies extra-utérines lors de la présentation. Les carcinosarcomes étaient auparavant considérés comme des sarcomes mais ils sont maintenant considérés et traités comme des tumeurs épithéliales de haut grade (carcinomes). Lescarcinomes mucineuxsont généralement de bas grade; le pronostic est bon. Les mutations deKRASsont fréquentes dans ces tumeurs. D'autres types histopathologiques de carcinome endométrial sont les carcinomes neuroendocriniens, indifférenciés et mixtes (composés de plus d'un type, avec au moins 10% de chaque composant). Le cancer de l'endomètre peut se propager comme suit: De la surface de la cavité utérine au canal cervical À travers le myomètre jusqu'à la séreuse et dans la cavité péritonéale Via la lumière de la trompe de Fallope vers l'ovaire, le ligament large et les surfaces péritonéales Via la circulation sanguine, conduisant à des métastases à distance Via les lymphatiques Plus le grade de la tumeur est élevé (moins le carcinome est différencié), plus la propension à l'envahissement myométrial, aux métastases ganglionnaires pelviennes ou para-aortiques et à la dissémination extra-utérine est importante. 1.Cancer Genome Atlas Research Network, Kandoth C, Schultz N, et al: Integrated genomic characterization of endometrial carcinoma [published correction appears inNature2013 Aug 8;500(7461):242].Nature497(7447):67-73, 2013. doi:10.1038/nature12113 2.Faber MT, Frederiksen K, Jensen A, et al: Time trends in the incidence of hysterectomy-corrected overall, type 1 and type 2 endometrial cancer in Denmark 1978-2014.Gynecol Oncol146(2):359-367, 2017. doi:10.1016/j.ygyno.2017.05.015 3.Lu KH, Broaddus RR: Endometrial cancer.N Engl J Med383(21):2053-2064, 2020. doi:10.1056/NEJMra1514010 4.WHO Classification of Tumours Editorial Board: 2020 WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 4: Female Genital Tumors. 