trastornos otorrinolaringológicos
Vértigo posicional paroxístico benigno
Diagnóstico del vértigo posicional paroxístico benigno
Evaluación clínica RM con gadolinio si los hallazgos sugieren lesión del sistema nervioso central El diagnóstico del vértigo posicional paroxístico benigno se basa en los síntomas característicos, la presencia de Nistagmo provocada por la En la Dix-Hallpike (una prueba de provocación para el nistagmo posicional), ocurre lo siguiente: El paciente se sienta erguido en una mesa de examen de manera que cuando se recueste, la cabeza se extienda más allá del extremo de la mesa de examen. Sujetándolo, se le hace descender rápidamente a la posición horizontal y la cabeza se extiende hacia atrás, 45°por debajo del plano horizontal y se rota 45°hacia la izquierda. Se le indica al paciente que fije los ojos en una sola ubicación; la fijación visual puede acortar o incluso eliminar el nistagmo, por lo que la maniobra se realiza idealmente mientras la persona usa lentes de Frenzel para imposibilitar la fijación visual. Se regresa al paciente a una posición erecta y la maniobra se repite con rotación hacia la derecha. Luego, el paciente se acuesta boca abajo de modo que la cabeza permanezca en rotación de 45° y cuelgue por encima de la mesa de examen en un ángulo aproximado de 20°. El vértigo y el nistagmo pueden tardar en aparecer entre 5 y 10 segundos (a veces, hasta 30 segundos) (latencia). Los síntomas duran de 10 a 30 segundos, luego disminuyen y desaparecen (como la fatiga). Se registran la duración del nistagmo y la aparición de vértigo. El nistagmo es torsional y se produce cuando la cabeza gira hacia el oído afectado. Cualquier posición o maniobra que provoca nistagmo debe repetirse para ver si aparece agotamiento del nistagmo. A diferencia del nistagmo posicional causado por el VPPB, el nistagmo posicional causado por una lesión del SNC tiene las siguientes características: Carece de latencia, fatigabilidad y sensación subjetiva grave Puede continuar mientras se mantenga la posición Puede ser vertical o cambiar de dirección Si es rotatorio, es probable que se produzca en una dirección inesperada Si los pacientes tienen nistagmo que sugiere una lesión del SNC, se realiza una RM con realce de gadolinio del cerebro y el conducto auditivo interno. 