verletzungen vergiftungen
Überblick über Frakturen
Behandlung von Frakturen
Behandlung von begleitenden Verletzungen Reduktion wie angegeben, Schienung und Analgesie RICE (Ruhestellung, Kühlung, Kompression und Hochlagerung) oder PRICE (einschließlich Schutz mit Schiene oder Gips) sind indiziert. In der Regel Immobilisierung Gelegentlich Operation Schwerwiegende assoziierte Probleme, falls vorhanden, werden zuerst behandelt. Ein Hypovolämischer Schock wird sofort behandelt. Arterienverletzungen werden chirurgisch versorgt, es sei denn, dass nur kleine Gefäße mit guter Kollateralisierung betroffen sind. Das Durchtrennte Nerven werden chirurgisch genäht, die anfängliche Behandlung von Neuropraxie und Axonotmesis besteht aus Beobachtung, supportiven Maßnahmen und manchmal physikalischer Therapie. Bei einem Verdacht auf eine offene Fraktur muss eine sterile Wundversorgung erfolgen, eine Tetanusprophylaxe, die Gabe eines Breitspektrumantibiotikums (z. B. ein Cephalosporin der 2. Generation in Kombination mit einem Aminoglykosid) und Operation, um zu spülen und ein Debridement vorzunehmen. Um das Infektionsrisiko bei offenen Frakturen zu minimieren, sollten intravenöse Antibiotika frühzeitig verabreicht werden, z. B. innerhalb von 1 Stunde nach Einlieferung in die Notaufnahme ( Literatur zur Behandlung ). Die meisten gemäßigten und schweren Frakturen, v. a. die großen und instabilen, werden unverzüglich durch Schienung immobilisiert (mit einem nichtstarren oder nicht die gesamte Zirkumferenz umfassenden Tutor), um auf diese Art und Weise eine weitere Weichteilverletzung durch instabile Frakturen zu verhindern. Bei Patienten mit Frakturen der langen Röhrenknochen kann dadurch evtl. eine Fettembolie verhindert werden. Schmerzen werden so schnell wie möglich behandelt, typischerweise mit Opioidanalgetika oder regionalen Nervenblockaden. Wenn bei einem Patienten eine isolierte Extremitätenfraktur vorliegt und ein Kompartmentsyndrom nicht vermutet wird, kann eine Regionalanästhesie angewendet werden. Dieser Ansatz kann dazu beitragen, den Einsatz von Opioiden zu minimieren und eine größere Schmerzlinderung zu erzielen als Opioide allein ( Nach der ersten Behandlung, werden Frakturen reduziert, immobilisiert und symptomatisch behandelt wie angegeben. Eine Rotationsfehlstellung oder erhebliche Abwinklung oder Dislokation wird in der Regel mittels Reposition (Neuausrichtung der Knochenfragmente durch Manipulation) korrigiert, was in der Regel Analgetika und/oder Sedierung erfordert. Ausnahmen sind einige Frakturen bei Kindern, bei denen die Umgestaltung im Laufe der Zeit erhebliche Missbildungen korrigieren kann. Die geschlossene Reposition (durch Manipulation, ohne Hautschnitt) wird nach Möglichkeit durchgeführt. Wenn eine geschlossene Reposition nicht möglich ist, wird eine offene Reposition (mit Hautschnitt) durchgeführt. Anästhesie ist erforderlich. Die geschlossene Reposition von Frakturen wird in der Regel durch einen Gips aufrechterhalten, einige Frakturen benötigen jedoch nur eine Schiene oder einen Hebegurt. Die offene Reposition wird in aller Regel mit verschiedenen chirurgischen Instrumenten durchgeführt, extern und/oder intern. Bei offener Reposition mit interner Fixierung (ORIF) werden Frakturfragmente ausgerichtet und mit einer Kombination aus Stiften, Schrauben und Platten in Stellung gehalten. ORIF (offene Reposition und interne Fixierung) ist in der Regel angezeigt, wenn intraartikuläre Frakturen verschoben werden (um die Gelenkfläche präzise auszurichten). ORIF weist ein besseres Ergebnis auf als eine nicht-operative Behandlung für eine bestimmte Art von Fraktur. Eine geschlossene Reposition unwirksam war. Pathologische Frakturen treten in einem Knochen auf, der durch Krebs geschwächt ist; diese Knochen heilen nicht normal und ORIF reduziert Schmerzen schneller als andere Behandlungen und macht eine frühe Mobilisation möglich. Eine längere Immobilität (erforderlich für die Heilung der Fraktur) ist unerwünscht (z. B. bei Hüftfrakturen); ORIF ermöglicht eine frühe strukturelle Stabilität, verringert Schmerzen und vereinfacht die Mobilisierung. PRICE (protection, rest, ice, compression, elevation) kann vorteilhaft sein. Schutzhilft weitere Verletzungen zu vermeiden. Es kann bedeuten, die Benutzung eines verletzten Teiles zu begrenzen, eine Schiene anzulegen oder Krücken zu benutzen. Dabei kann dieRuhigstellungweitere Verletzungen verhindern und die Heilung beschleunigen. KühlungundKompressionkönnen Schwellungen und Schmerzen minimieren. Eis wird in einem Plastikbeutel oder Handtuch intermittierend für jeweils 15–20 Minuten über 24–48 Stunden so oft als möglich appliziert. Verletzungen können durch eine Schiene oder eine elastische Binde komprimiert werden. Bei bestimmten Verletzungen, die zu schweren Schwellungen neigen, kann der sogenannte Jones-Kompressionsverband angelegt werden. Dieser Kompressionsverband besteht aus 4 Gewebelagen: die innere, erste Lage und die dritte besteht aus einer Watteeinlage, die zweite und vierte Lage besteht aus elastischen Binden. Hochlagerungder verletzten Extremität über die Herzebene während der ersten 2 Tage, was einen nicht-unterbrochenen Abwärtsfluss ermöglicht; eine solche position erlaubt ein schwerkraftbedingtes Abfließen der Ödeme und reduziert die Schwellung. Nach 48 h kann eine Wärmeanwendung, z. B. mit einem Wärmekissen in regelmäßigen Abständen für jeweils 15–20 Minuten, den Schmerz lindern und die Heilung beschleunigen. Die Immobilisierung lindert den Schmerz und erleichtert den Heilungsprozess, indem weitere Verletzungen vermieden werden und die Enden des Bruches ausgerichtet bleiben. Gelenke proximal und distal der Verletzung sollten immobilisiert werden. Die meisten Frakturen sind über Wochen in einem Gips (eine starre, umlaufende Vorrichtung) immobilisiert. Ein paar schnell heilende, stabile Frakturen (z. B. Buckle- Handgelenksfrakturen bei Kindern) werden nicht gegipst; eine Frühmobilisation hat die besten Ergebnisse. wird in der Regel bei Frakturen eingesetzt, die eine wochenlange Ruhigstellung erfordern. In seltenen Fällen kann es dabei zu einer Schwellung unter dem Gips kommen, die so stark ist, dass es zu einem Kompartmentsyndrom kommt. Wenn Ärzte eine erhebliche Anschwellung unter dem Gips vermuten, wird der Gips (und die ganze Wattierung) sowohl medial als auch lateral von oben nach unten durchgeschnitten. Patienten mit Gipsverbänden sollten schriftliche Anweisungen erhalten, einschließlich der folgenden: Halten Sie den Gips trocken. Bringen Sie nie einen Gegenstand in den Gipsverband ein. Untersuchen Sie die Ränder des Gipsverbandes sowie die umliegende Haut regelmäßig, am besten täglich, und berichten Sie über rote oder wunde Stellen. Polstern Sie harte Kanten mit Stoff oder weichem Klebeband ab, damit die Haut vor Verletzungen geschützt ist. Beim Ruhen, positionieren Sie den Gips vorsichtig, vielleicht mit einem kleinen Kissen oder Polster, um zu verhindern, dass die Kante in die Haut kneift oder gräbt. Untersuchen Sie den Gips, wann immer möglich, um Schwellungen zu kontrollieren. Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn der Schmerz anhält oder sich der Gips übermäßig fest anfühlt. Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Geruch aus dem Gipsverband aufsteigt, oder wenn der Patient Fieber bekommt, da es sich um eine Infektion handeln könnte. Sucht Sie bei einer progressiven Verschlechterung von Schmerzen sofort nach Hilfe, oder bei jeder neue Taubheit oder Schwäche, was auf ein Kompartmentsyndrom hindeuten könnte. Gute Hygiene ist wichtig. (siehe Abbildung Gelenkimmobilisierung als akute Behandlung: Einige häufig verwendete Techniken ) kann zur Ruhigstellung einiger stabiler Verletzungen verwendet werden, einschließlich einiger vermuteter, aber unbewiesener Frakturen und schnell heilender Frakturen, die eine Ruhigstellung für mehrere Tage oder weniger erfordern. Eine Schiene umfasst nicht die gesamte Zirkumferenz; so ist es dem Patienten möglich, Eis aufzulegen und sich mehr zu bewegen als es mit einem Gips möglich ist. Auch wenn eine geringe Schwellung möglich ist, fördert dies nicht die Entwicklung eines Kompartmentsyndroms. Einige Verletzungen, die letztlich erforderlich Gießen werden zunächst mit einer Schiene, bis die meisten der Schwellung bildet immobilisiert. EineSchlingebietet ein gewisses Maß an Unterstützung und Komfort und schränkt die Beweglichkeit ein; es kann bei bestimmten Frakturen (z. B. minimal versetzte Schlüsselbeinfrakturen, bestimmte proximale Humerusfrakturen) nützlich sein, insbesondere wenn eine vollständige Ruhigstellung unerwünscht ist (z. B. bei Schulterverletzungen, die, wenn sie vollständig immobilisiert sind, schnell zu einer adhäsiven Kapselentzündung (frozen shoulder) führen können). EineUmwicklung(Ein Stück Stoff oder ein Gurt) kann mit einer Schlinge verwendet werden, um den Arm daran zu hindern, nach außen zu schwingen, besonders in der Nacht. Die Umwicklung erfolgt um den Rücken und über den verletzten Teil. Ein Streifen wird manchmal mit einer Schlinge verwendet, um einteilige proximale Humerusfrakturen zu immobilisieren. Auswirkungen der Bettruhe None Eine längere Ruhigstellung (> 3 bis 4 Wochen bei jungen Erwachsenen) eines Gelenks kann zu Steifheit, Kontrakturen und Muskelatrophie führen und wird in der Regel nicht empfohlen. Diese Komplikationen können sich schnell entwickeln und dauerhaft sein, insbesondere bei älteren Menschen. Einige schnell heilende Verletzungen werden am besten durch die frühzeitige Wiederaufnahme der aktiven Bewegung während der ersten Tage und Wochen behandelt; solch eine Frühmobilisierung wirkt Kontrakturen und einer Muskelatrophie entgegen und beschleunigt die funktionelle Wiederherstellung. Schienen und Gipsverbände sollten die Gelenke in Positionen fixieren, die die Wahrscheinlichkeit der Wiederherstellung der vollen Funktion optimieren (z. B. sollte die Ruhigstellung der Metakarpophalangealgelenke [MCP] die Gelenke in Flexion positionieren, um die Verlängerung der Handsehnen zu erhalten). Physiotherapeuten können Patienten darüber informieren, was sie während der Ruhigstellung tun können, um so viel Funktion wie möglich zu erhalten. Nach der Ruhigstellung können Physiotherapeuten den Patienten Übungen zur Verbesserung der Beweglichkeit und der Muskelkraft, zur Stärkung und Stabilisierung des verletzten Gelenks und damit zur Vermeidung von Rezidiven und langfristigen Beeinträchtigungen anbieten. Gelenkersatz(Arthroplastik) kann erforderlich sein, in der Regel, wenn Brüche das obere Ende des Oberschenkelknochens oder des Oberarmknochens schwer beschädigen. EineKnochentransplantationkann unmittelbar durchgeführt werden, wenn der Spalt zwischen den Knochenfragmenten zu groß ist. Sie kann später erfolgen, wenn die Heilung verzögert (delayed union) oder nicht auftritt (Pseudarthrose). 1.Lack WD, Karunakar MA, Angerame MR, et al: Type III open tibia fractures: immediate antibiotic prophylaxis minimizes infection.J Orthop Trauma29(1):1–6, 2015. doi: 10.1097/BOT.0000000000000262. Erratum in:J Orthop Trauma29(6):e213, 2015. PMID: 25526095 2.Beaudoin FL, Haran JP, Liebmann O: A comparison of ultrasound-guided three-in-one femoral nerve block versus parenteral opioids alone for analgesia in emergency department patients with hip fractures: A randomized controlled trial.Acad Emerg Med20(6):584–591, 2013. doi: 10.1111/acem.12154 