troubles neurologiques
Ronflement
Évaluation d'un ronflement
L'objectif principal est d'identifier les ronfleurs qui sont à risque élevé d'apnée obstructive du sommeil. Beaucoup de ronfleurs n'ont pas d'apnée obstructive du sommeil, mais la plupart des patients atteints d'apnée obstructive du sommeil ronflent (la proportion précise est inconnue). Étant donné que plusieurs manifestations importantes de l'apnée obstructive du sommeil sont remarquées principalement par d'autres personnes, les partenaires ou les colocataires doivent également être interrogés lorsque cela est possible. L'anamnèse de la maladie actuelledoit couvrir la gravité du ronflement, notamment sa fréquence, sa durée et son intensité. En outre, combien le ronflement affecte le partenaire de lit est à noter. Larevue des systèmesdoit rechercher des symptômes évoquant une apnée obstructive du sommeil, comme la présence de troubles du sommeil tels qu'indiqués par Le nombre de réveils Des épisodes apnéiques/d'étouffement Un sommeil non réparateur ou céphalées le matin Somnolence diurne excessive L'échelle de somnolence d'Epworth peut être utilisée pour quantifier une somnolence diurne excessive. Le score STOP-BANG (voir tableau Score STOP-BANG de risque de l'apnée obstructive du sommeil ) est un outil utile pour prédire le risque d'apnée obstructive du sommeil en cas de ronflements. doit porter sur la présence de troubles qui peuvent être associés à l'apnée obstructive du sommeil, notamment l' Hypertension , l'ischémie coronarienne, l' L'examen clinique doit débuter avec la mesure de la taille et du poids, avec le calcul de l'index de masse corporelle (IMC). Le reste de l'examen doit se concentrer sur l'inspection du nez et de la bouche à la recherche d'une obstruction. Les signes comprennent Polypes nasaux et cornets engorgés Palais mou haut étroit et ogival Augmentation du volume de la langue, des amygdales, du palais mou, des parois latérales du pharynx ou de la luette Mandibule petite ou déplacée en arrière (rétrognathie) Un score de Mallampati modifié de 3 ou 4 (seule la base ou rien de la luette n'est visible à l'inspection-orale —voir figure Score de Mallampati modifié ) suggère un risque accru d'apnée obstructive du sommeil. Le score de Mallampati modifié est le suivant: Classe 1: amygdales, luette et voile du palais sont entièrement visibles. Classe 2: palais dur et doux, partie supérieure des amygdales, et luette sont visibles. Classe 3: palais mou et dur et base de la luette sont visibles. Classe 4: seul le palais dur est visible. Les signes suivants sont particulièrement préoccupants: Témoignage d'apnée ou d'étouffement pendant le sommeil Céphalées matinales Échelle de somnolence d'Epworth ≥ 10 Indice de masse corporelle (IMC) ≥ 35 kg/m2 Très fort, ronflement constant Hypertension None Le bilan clinique n'est pas totalement fiable pour poser le diagnostic d'apnée obstructive du sommeil, mais il peut être évocateur. Les signes d'alarme, correspondent clairement à une apnée obstructive du sommeil. Cependant, tous ces signes forment un continuum, et il n'y a pas d'accord général sur les points de rupture et la pondération relative. Néanmoins, plus il y a de signes d'alarme, plus ils sont graves, plus la probabilité de l'apnée obstructive du sommeil est élevée. Les tests sont effectués lorsque le diagnostic d'apnée obstructive du sommeil est suspecté; il consiste en une Examens complémentaires (en laboratoire ou à domicile). Une polysomnographie doit être effectuée lorsque la suspicion clinique d'apnée obstructive du sommeil est importante. Les patients qui doivent être testés comprennent ceux qui ont des signes d'alarme (en particulier l'apnée observée), y compris ceux dont les scores aux tests (p. ex., le score de risque STOP-BANG pour l'apnée obstructive du sommeil) ne sont pas assez élevés pour un diagnostic d'apnée obstructive du sommeil. Cependant, le ronflement étant très fréquent, la polysomnographie, en particulier les tests à domicile, qui n'est pas si coûteux, peut être utilisée plus largement et doit être envisagée lorsque la suspicion clinique d'apnée obstructive du sommeil est moindre. Les sujets ne présentant aucun symptôme ou des signes de troubles du sommeil autre que le ronflement peuvent ne devoir être testés, mais doivent être suivis cliniquement pour le développement de ces manifestations. 