problèmes de santé de la femme
Prééclampsie et éclampsie
Traitement de la prééclampsie et de l’éclampsie
Généralement, hospitalisation et parfois médicaments pour traiter l’hypertension Accouchement, selon la sévérité de la prééclampsie et l’état de santé et l’âge du fœtus Parfois, sulfate de magnésium pour prévenir ou arrêter les convulsions La majorité des femmes atteintes de prééclampsie et toutes les femmes atteintes d’éclampsie sont hospitalisées. En cas de prééclampsie sévère ou d’éclampsie, les femmes sont souvent admises en unité de soins spéciaux ou en unité de soins intensifs (USI). L’accouchement est le meilleur traitement de la prééclampsie, mais les médecins doivent évaluer le risque d’un accouchement prématuré, par rapport à la gravité de la prééclampsie et au bien-être du fœtus (par exemple, si la croissance du fœtus est normale ou s’il montre des signes de détresse). Si nécessaire, les femmes reçoivent d’abord des Médicaments utilisés pour traiter les troubles cardiaques et vasculaires pendant la grossesse (antihypertenseurs) et des médicaments permettant de contrôler les convulsions. L’accouchement est ensuite généralement déclenché dès que possible dans les situations suivantes : La grossesse a duré 37 semaines ou plus Éclampsie Prééclampsie sévère si la grossesse a duré au moins 34 semaines Lésions organiques qui s’aggravent chez la femme Syndrome HELLP Problèmes chez le fœtus Si l’accouchement peut être retardé sans danger dans les grossesses de moins de 34 semaines, on administre des corticoïdes à la mère pour aider la maturation des poumons de l’enfant. Des corticoïdes peuvent être administrés entre la 34e et la 36e semaine de grossesse si la femme n’y a pas eu recours plus tôt au cours de la grossesse et si elle présente des signes vitaux stables. Si la prééclampsie ne provoque pas de symptômes sévères et survient avant la 37e semaine de grossesse, les femmes peuvent être traitées en ambulatoire. On leur conseille alors de modifier leurs activités. Par exemple, on leur recommande d’arrêter de travailler si possible, de rester assises la plupart du temps et d’éviter le stress. Ces femmes devraient aussi consulter leur médecin au moins une fois par semaine. Cependant, la plupart des femmes qui présentent une prééclampsie sont hospitalisées, au moins au début. Elles sont alors étroitement surveillées pour s’assurer que ni elles ni le fœtus ne présentent un risque de problèmes graves. Ces femmes peuvent parfois rentrer chez elles, mais doivent être évaluées très régulièrement par le médecin. Si elles rentrent chez elles, elles doivent consulter le médecin au moins deux fois par semaine pour réaliser un test de réactivité fœtale. Le test de réactivité fœtale consiste à surveiller électroniquement le rythme cardiaque du fœtus au repos et en mouvement. La quantité de liquide amniotique est mesurée au moins une fois par semaine. Des analyses de sang sont réalisées pour évaluer la prééclampsie, généralement une fois par semaine. Si la prééclampsie ne devient pas sévère, le travail est généralement induit et l’accouchement est pratiqué à 37 semaines de grossesse. Dès qu’une éclampsie est diagnostiquée, du sulfate de magnésium est administré par voie intraveineuse afin de prévenir ou de faire cesser les convulsions. En cas de prééclampsie sévère, du sulfate de magnésium peut être administré pour prévenir les convulsions. Si des convulsions surviennent après l’administration de sulfate de magnésium, un anticonvulsivant (diazépam ou lorazépam) est administré par voie intraveineuse. De plus, les femmes peuvent recevoir un médicament permettant de baisser la tension artérielle (hydralazine ou labétalol). Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse. Le bébé peut être accouché par Accouchement par césarienne , méthode la plus rapide, à moins que le col de l’utérus ne soit déjà suffisamment ouvert (dilaté) pour un accouchement naturel rapide. Un accouchement rapide réduit le risque de complications chez la femme et le fœtus. Si 34 semaines de grossesse ou plus se sont écoulées et qu’une prééclampsie sévère est diagnostiquée, il est recommandé de déclencher l’accouchement. Avant la 34e semaine, une observation, généralement à l’hôpital, peut être suffisante si les médecins estiment que cette approche est sûre. Dans ces situations, les femmes peuvent recevoir des corticoïdes afin de favoriser la maturation des poumons du fœtus. Si un syndrome HELLP se développe, le bébé est généralement accouché immédiatement, quelle que soit la durée de la grossesse. Après l’accouchement, les femmes qui ont eu une prééclampsie sévère ou une éclampsie présentent un risque important de convulsions ; elles reçoivent donc du sulfate de magnésium pendant 24 heures et doivent être étroitement surveillées. Du sulfate de magnésium peut parfois être administré aux femmes sans prééclampsie sévère. Lorsqu’elles n’ont pas pris de sulfate de magnésium ou une fois le traitement terminé, les femmes peuvent reprendre une activité aussi normale qu’elles peuvent le tolérer. La durée de l’hospitalisation dépend de la présence ou non de complications. La majorité des femmes dans ces situations se portent bien après l’accouchement et peuvent rentrer chez elles 2 jours après un accouchement par voie basse, ou 3 à 4 jours après un accouchement par césarienne. Certaines femmes nécessitent des antihypertenseurs pendant une période allant jusqu’à 6 semaines après l’accouchement ( À l’hôpital (conduite à tenir) ), selon l’intensité de l’hypertension artérielle. La majorité des femmes ayant présenté une prééclampsie ou une éclampsie doivent consulter leur médecin une fois par semaine ou tous les 15 jours après l’accouchement, en complément de la visite systématique des 6 semaines. Si les résultats des analyses de sang ou d’urine sont anormaux, les analyses doivent être renouvelées lors de la visite des 6 semaines. Si les résultats sont durablement anormaux, les femmes doivent être orientées vers un spécialiste. Si la tension artérielle demeure élevée 6 à 8 semaines après l’accouchement, il peut s’agir d’une Hypertension artérielle pendant la grossesse . Si tel est le cas, les femmes doivent consulter un spécialiste en médecine interne ou leur médecin traitant. Lors des grossesses suivantes, la prise d’une faible dose d’aspirine (dose pédiatrique d’aspirine) une fois par jour au cours du premier trimestre peut réduire le risque de récidive de la prééclampsie. 