trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Síndrome de Sjögren
Diagnóstico del síndrome de Sjögren
Criterios clínicos Pruebas oculares y de las glándulas salivales Autoanticuerpos En algunos casos, biopsia de las glándulas salivales Debe sospecharse síndrome de Sjögren en pacientes con ojos secos o pruriginosos o con boca seca, aumento de tamaño de las glándulas salivales, neuropatía periférica, púrpura o acidosis tubular renal no explicada. En estos pacientes, deben realizarse estudios de diagnóstico que incluyan evaluación de los ojos y de las glándulas salivales y estudios serológicos. ; Referencias del diagnóstico ). No todos los pacientes que reciben un diagnóstico clínico de síndrome de Sjögren cumplen con los criterios propuestos, pero los criterios proporcionan una guía útil para la evaluación y se aplican a los pacientes que tienen al menos 1 síntoma de sequedad oral u ocular: Síntomas oculares:≥3 meses de sequedad ocular persistente y molesta en forma cotidiana, sensación recurrente de arena o grava en los ojos o uso de sustitutos de lágrimas≥3 veces/dia Síntomas bucales:sensación diaria de boca seca o uso diario de líquidos para ayudar a la deglución de comida seca durante>3 meses Para cumplir con los criterios, los pacientes deben tener al menos 1 síntoma de sequedad ocular u oral, asì como una puntuación ≥ 4, y ninguno de los siguientes criterios de exclusión: Antecedentes de radioterapia en la cabeza y el cuello Infección por hepatitis C activa (confirmada por PCR [polymerase chain reaction]) Sida Sarcoidosis Amiloidosis Enfermedad injerto contra huésped Enfermedad relacionada con IgG4 Las causas más comunes de sequedad ocular y oral (síntomas secos) son el envejecimiento y los fármacos, pero cuando se agranda la parótida, además de los síntomas secos, el síndrome de Sjögren debe distinguirse de enfermedades como Hepatitis C, crónica , se deben evaluar mediante la prueba de Schirmer, que mide la cantidad de lágrimas secretadas durante 5 min luego de la irritación provocada por una banda de papel de filtro colocada debajo del párpado inferior. Una persona joven normalmente humedece 15 mm de la banda de papel. La mayoría de las personas con síndrome de Sjögren humedecen menos de 5 mm, aunque cerca del 15% de los resultados de esta prueba son falsos positivos y un 15%, falsos negativos. La tinción ocular con gotas de rosa de bengala o solución verde de lisamina es altamente específica. Se registra la puntuación total de la tinción ocular (OSS) para cada ojo ( Referencias del diagnóstico ). El examen con lámpara de hendidura que muestra una fisura de lágrima con fluoresceína en < 10 s también es sugestivo. puede confirmarse por la producción anormalmente baja de saliva (≤ a 0,1 mL/min), midiendo el flujo salival, con sialografía o gammagrafía salival, aunque estas pruebas se utilizan con menor frecuencia. Se puede hacer una evaluación cualitativa de la producción de saliva mediante varios métodos ( Referencias del diagnóstico ), que incluyen la observación de la acumulación de una cantidad normal de saliva debajo de la lengua. Otra alternativa es colocar un bajalenguas contra la mucosa bucal durante 10 s. Si el bajalenguas se cae inmediatamente al soltarlo, el flujo salival se considera normal. Cuanta mayor sea la dificultad en quitar el bajalenguas, más grave será la sequedad. En las mujeres, el signo del lapiz labial, en el que este se adhiere a los dientes frontales, puede ser un indicador útil de sequedad bucal. tienen sensibilidad limitada y una especificidad particularmente baja. Incluyen anticuerpos contra Ro (SSA autoanticuerpos— véase Lupus eritematoso sistémico ) o contra antígenos nucleares (llamados autoanticuerpos La o SSB), anticuerpos antinucleares o un nivel elevado de anticuerpos contra gamma-globulina. El factor reumatoideo está presente en más del 70% de los pacientes. La velocidad de esitrosedimentación está elevada en el 70%, un 33% presenta anemia y hasta un 25% tiene leucopenia. Sin embargo, solo se incluyen autoanticuerpos SSA como parte de los nuevos criterios de clasificación. Histopatología:se evalúa mediante biopsia de las glándulas salivales menores en la mucosa bucal. La biopsia de las glándulas salivales se reserva para pacientes en los que el diagnóstico no puede establecerse por pruebas de autoanticuerpos o cuando hay afección de un órgano principal. La afección histopatológica se confirma si se encuentran múltiples focos grandes de linfocitos con atrofia del tejido acinar en las glándulas salivales labiales menores. La biopsia puede complicarse con disestesias prolongadas. 1.Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, et al: 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjögren's syndrome: A consensus and data-driven methodology involving three international patient cohorts.Arthritis Rheumatol69(1):35–45, 2017. doi: 10.1002/art.39859 2.Whitcher JP, Shiboski CH, Shiboski SC, et al: A simplified quantitative method for assessing keratoconjunctivitis sicca from the Sjögren's syndrome international registry.Am J Ophthalmol149(3):405–415, 2010. doi: 10.1016/j.ajo.2009.09.013 3.Navazesh M: Methods for collecting saliva.Ann N Y Acad Sci694:72–77, 1993. doi: 10.1111/j.1749-6632.1993.tb18343.x 