herz kreislauf krankheiten
Übersicht der Arrhythmien
Pathophysiologie von Arrhythmien
Rhythmusstörungen entstehen aufgrund von Abweichungen in der Erregungsbildung oder in der Erregungsleitung oder aufgrund einer Kombination aus beidem. Bradyarrhythmien resultieren aus einer verminderten intrinsischen Schrittmacherfunktion oder aus Leitungsblockaden, vorwiegend innerhalb des AV-Knotens oder des His-Purkinje-Systems. Die meisten Tachyarrhythmien entstehen aufgrund eines Reentry-Mechanismus, einige infolge einer erhöhten (normalen) Automatie oder infolge gestörter Automatiemechanismen. Der Reentry-Mechanismus ist die zirkuläre Erregungsausbreitung über zwei miteinander verbundene Leitungsbahnen mit verschiedenen Leitungseigenschaften und Refraktärzeiten (siehe Abbildung Typischer Reentry-Mechanismus ). Der AV-Knoten-Reentry wird hier als Beispiel verwendet. Zwei Leitungsbahnen verbinden die gleichen Punkte. Leitungsbahn A leitet langsamer und hat eine kürzere Refraktärzeit. Leitungsbahn B leitet in normaler Geschwindigkeit und hat eine längere Refraktärperiode. I. Ein normaler Impuls kommt bei 1 an und wird sowohl über Leitungsbahn A als auch B weitergeleitet. Die Leitung durch Leitungsbahn A ist langsamer, so ist das Gewebe an Punkt 2 schon depolarisiert und daher refraktär wenn der Impuls ankommt. Es resultiert ein normaler Sinusschlag. II. Eine verfrühter Impuls stößt auf die refraktäre Leitungsbahn B und wird nicht weitergeleitet, er kann jedoch über Leitungsbahn A weitergeleitet werden, da deren Refraktärzeit kürzer ist. Bei der Ankunft an Punkt 2 wird der Impuls vorwärts und retrograd über Leitungsbahn B weitergeleitet, und wird dann an Punkt 3 durch refraktäres Gewebe blockiert. Eine vorzeitiger supraventrikulärer Schlag mit einem verlängerten PR-Intervall resultiert. III. Wenn die Leitung über Leitungsbahn A ausreichend langsam ist, kann ein verfrühter Impuls komplett retrograd über Leitungsbahn B geleitet werden, deren Refraktärzeit nun beendet ist. Wenn Leitungsbahn A auch nicht mehr refraktär ist, kann der Impuls zurück auf Leitungsbahn A gelangen und sich weiter im Kreis bewegen, wobei bei jedem Kreis ein Impuls an den Ventrikel (4) und retrograd an den Vorhof (5) geschickt wird, wodurch eine anhaltende Reentrytachykardie entsteht. Vor Beginn der Tachykardie bestehen eine abnorme P-Welle (P ') und eine AV-Knoten-Verzögerung (langes P'R Intervall). Unter bestimmten Umständen, typischerweise durch eine Extrasystole in Gang gesetzt, kann ein Reentry-Mechanismus eine kontinuierliche Kreiserregung einer aktivierten Wellenfront erzeugen und damit eine Tachyarrhythmie auslösen (siehe Abbildung Anbahnung einer AV-Knoten-Reentry-Tachykardie ). Normalerweise wird ein Reentry-Mechanismus durch die Refraktärzeit des Gewebes nach der Stimulation verhindert. Allerdings sprechen 3 Bedingungen für den Wiedereintritt: Verkürzung der Refraktärität des Gewebes (z. B. durch sympathische Stimulation) Verlängerung des Leitungsweges (z. B. durch Hypertrophie oder abnorme Leitungsbahnen) Verlangsamung der Impulsleitung (z. B. durch Ischämie) 