pédiatrie
Invagination
Diagnostic de l'invagination
Échographie La suspicion du diagnostic doit être importante, en particulier chez l'enfant chez lequel la présentation est atypique et les examens et l'intervention doivent être effectués en urgence, car la survie et la probabilité de réduction sans opération diminuent de manière importante avec le temps. L'approche dépend des signes cliniques. Les enfants présentant des signes de péritonite requièrent une Réanimation , l'administration d'antibiotiques à large spectre (p. ex., ampicilline plus gentamicine et clindamycine; métronidazole plus céfotaxime ou pipéracilline-tazobactam), une aspiration nasogastrique et un traitement chirurgical. Les enfants cliniquement stables nécessitent des examens par imagerie afin de confirmer le diagnostic et traiter le trouble. Le lavement baryté est en théorie le meilleur examen initial car il met en évidence le classique aspect en "ressort comprimé" autour de l'invagination. En plus d'être diagnostique, le lavement baryté est aussi habituellement thérapeutique; la pression de la baryte réduit souvent les segments invaginés. La baryte peut cependant pénétrer dans le péritoine par une perforation non suspectée par l'examen clinique et entraîner une péritonite. Actuellement, l'échographie est le moyen diagnostique privilégié; il est facile à pratiquer, relativement peu coûteux et sûr; le signe caractéristique est appelé le signe cible. Parfois, une invagination est observée fortuitement sur une imagerie, telle qu'une TDM. Si les enfants ne présentent aucun symptôme d'invagination, ils peuvent être suivis de près et l'intervention peut être retardée ou, dans certains cas, inutile. Les médecins ne doivent pas attendre d'observer des selles en gelée de groseille pour suspecter une invagination car il s'agit d'un phénomène tardif. 