infecciones
Leishmaniasis (leishmaniosis)
Tratamiento de la leishmaniasis
Varios fármacos, en función de distintos factores Si la leishmaniasis mucosa causa desfiguración, cirugía reconstructiva después de la terapia farmacológica exitosa Se recomienda consultar con un experto en el tratamiento de la leishmaniasis. Los médicos consideran los factores siguientes a la hora de elegir un medicamento para tratar la leishmaniasis: La forma de la enfermedad, ya sea cutánea, mucosa o visceral La especie deLeishmaniaresponsable La ubicación geográfica donde se ha infectado la persona afectada La probabilidad de que las especies deLeishmaniasean susceptibles de tratamiento El estado del sistema inmunológico de la persona La ruta de administración del medicamento y los posibles efectos secundarios Los fármacos utilizados para tratar la leishmaniasis son: Anfotericina B liposómica (también utilizada para tratar infecciones fúngicas) Miltefosina Deoxicolato de anfotericina B (también utilizado para tratar infecciones fúngicas) Estibogluconato sódico y antimonato de meglumina Fluconazol o fármacos relacionados (utilizados para tratar infecciones fúngicas) Es más probable que la anfotericina B liposómica sea eficaz, pero como presenta una serie de posibles efectos secundarios, debe administrarse directamente en la vena (por vía intravenosa) y es cara. El desoxicolato de anfotericina B es una alternativa, pero los efectos secundarios son más graves que los de laanfotericina B liposomal. La miltefosina presenta la ventaja de que se toma por vía oral, pero no se administra a mujeres embarazadas porque puede causar defectos congénitos. Las mujeres en edad fértil que tomanmiltefosinadeben usar medidas anticonceptivas eficaces. El estibogluconato sódico y el antimonato de meglumina pueden afectar negativamente al corazón y a otros órganos. La gravedad de los efectos secundarios aumenta con la edad de la persona. Se ha informado de resistencia en muchas zonas del mundo. En Estados Unidos, el estibogluconato de sodio ya no se comercializa. El fluconazol y los fármacos antimicóticos relacionados tomados por vía oral pueden ser eficaces en algunos casos de leishmaniasis cutánea. No se utilizan para la leishmaniasis mucosa o visceral. Las opciones de tratamiento para las llagas pequeñas y sin complicaciones debidas a especies deLeishmaniaque no causan leishmaniasis mucosa son: Crioterapia (congelación) o termoterapia aplicada a las llagas Pomada de paromomicina (un amebicida) aplicada de forma tópica a las llagas (no disponible en Estados Unidos) Estibogluconato sódico inyectado en las llagas (no disponible en Estados Unidos para inyección en llagas) Un fármaco antileishmanial La crioterapia puede ser dolorosa y su uso se limita a lesiones pequeñas. La termoterapia requiere un dispositivo de tratamiento especial y no está ampliamente disponible. La pomada de paromomicina y el estibogluconato sódico para inyección en la llaga no se comercializan en Estados Unidos. Si una llaga ha comenzado a cicatrizarse por sí sola, los médicos pueden observarla en lugar de tratarla, siempre que la llaga esté causada por especies deLeishmaniano asociadas a leishmaniasis mucosa. Si sigue cicatrizando, no se precisa tratamiento. Se utiliza el tratamiento con un fármaco antileishmanial Para llagas grandes, múltiples o potencialmente desfigurantes Cuando la terapia tópica no está disponible o falla Para las úlceras debidas aLeishmania braziliensiso especies relacionadas en América Latina que causan leishmaniasis mucosa En personas con un sistema inmunológico debilitado Entre los fármacos antileishmaniales, la anfotericina B liposomal o la miltefosina son los que presentan una mayor probabilidad de eficacia para las leishmanias cutáneas. Cuando una úlcera cutánea con leishmania se infecta de forma secundaria con bacterias, se indica un antibiótico eficaz para el tratamiento de las infecciones de la piel y de las partes blandas. Los fármacos de elección son Miltefosina Anfotericina B liposomal Se utiliza miltefosina por vía oral o bien anfotericina B liposomal por vía intravenosa. El estibogluconato de sodio y el antimonato de meglumina son alternativas para las personas infectadas en áreas donde no se ha informado de resistencia. La cirugía reconstructiva puede ser necesaria si la nariz o la cara están desfiguradas, pero debe retrasarse 12 meses después del tratamiento para evitar la pérdida de un injerto de piel en caso de recaída. Los fármacos de elección son Anfotericina B liposomal Como alternativa, miltefosina La leishmaniasis visceral es una enfermedad potencialmente mortal, y la anfotericina B liposomal es el fármaco de elección. La miltefosina ha sido eficaz en el tratamiento de la leishmaniasis visceral en la India y en los países adyacentes, pero en la zona se han notificado signos tempranos de resistencia. El estibogluconato de sodio o el antimoniato de meglumina, ambos fármacos que contienen antimonio, son el tratamiento de elección para la leishmaniasis visceral, sin embargo, la resistencia a estos fármacos está ahora muy extendida en la India y en otros países, y sus efectos secundarios son motivo de preocupación. Siguen siendo alternativas en zonas de América Latina y África donde la resistencia no se ha convertido en un problema. A veces se necesitan medidas de apoyo junto con la terapia antileishmania, como una alimentación adecuada, transfusiones de sangre o antibióticos para tratar infecciones bacterianas concurrentes. La anfotericina liposomal B se usa para tratar la leishmaniasis visceral en personas con Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) . La miltefosina es una alternativa, pero es menos probable que sea eficaz. Además, el tratamiento del sida con En algunas personas con sida y leishmaniasis visceral recurrente, la anfotericina B liposomal se administra a intervalos regulares después del tratamiento inicial para prevenir recurrencias adicionales. 