pédiatrie
Urgences hypertensives chez l'enfant
Traitement
Pour les urgences hypertensives absolues, l'admission en unité de soins intensifs et le d'but d'un traitement par des médicaments antihypertenseurs IV (cependant, si un lit en USI n'est pas disponible, il est préférable de garder le patient au service d'urgence) En cas d'urgence hypertensive, hospitalisation et début du traitement antihypertenseur (See also the American Academy of Pediatrics'2017 guidelines for screening and management of high blood pressure in children and adolescents.) Pour lesurgences hypertensives,l'objectif est d'abaisser rapidement la PA à des niveaux qui éliminent les menaces pour la vie et arrêter d'autres lésions des organes cibles. Lorsque cela est possible, l'enfant doit être admis en USI et traité par un médecin expérimenté compétent dans la prise en charge de l'HTA sévère chez l'enfant. Cependant, le traitement ne doit pas être retardé si l'admission en USI et/ou un spécialiste n'est pas aisément disponible. Dans ce cas, l'enfant doit être pris en charge dans un service d'urgence par le médecin le plus expérimenté. La PA doit être abaissée assez rapidement pour éviter les lésions des organes, mais suffisamment lentement pour ne pas provoquer d'hypoperfusion de ces organes. La perfusion IV continue de médicaments est plus efficace, avec un taux de complications de seulement 4%, contre 23% lors de l'utilisation de bolus IV. Lorsque des perfusions IV sont utilisées, la PA doit être surveillée toutes les 1 à 2 minutes; si les compétences techniques et l'équipement sont disponibles, une voie artérielle doit être posée pour permettre une surveillance continue de la PA. Cependant, le traitement ne doit pas être retardé et la surveillance de la PA par des méthodes oscillométriques ou auscultatoires est acceptable. Un taux sûr d'abaissement de la PA consiste à faire diminuer la PA systolique de 25% toutes les 6 heures jusqu'à disparition des symptômes. Ensuite, le traitement peut être poursuivi plus lentement jusqu'à ce que la PA soit ≤ 95e percentile (ou < 140/90 chez l'enfant de > 12 ans). Il est important de noter que les enfants précédemment normotendus qui ont une hypertension aiguë peuvent être traités plus agressivement que les enfants qui ont une hypertension de longue date, lesquels sont moins susceptibles d'avoir des symptômes, mais qui sont plus susceptibles de développer une hypoperfusion et leur PA doit donc être abaissée plus lentement. Les médicaments IV préférés sont le labétalol et la nicardipine (voir Médicaments par voie intraveineuse chez l'enfant présentant une hypertension sévère et une symptomatologie de lésions des organes cibles ). L'objectif est que la PA commence à diminuer dans les 30 minutes. Si ce n'est pas le cas, la posologie doit être lentement augmentée vers la vitesse maximale et, si l'effet sur la PA est insuffisant ou si les symptômes persistent, alors l'autre médicament est ajouté. Un médicament de 2e ligne est utilisé si l'autre médicament de première ligne est contre-indiqué ou si l'association de labétalol et de nicardipine a échoué à des doses plus élevées. Une fois la PA sous contrôle grâce aux médicaments IV, les patients peuvent être passés aux médicaments oraux, parfois avec des médicaments ou des associations de différents médicaments, en particulier si l'étiologie a été déterminée. (HTA sévère asymptomatique sans manifestation de dysfonctionnement organique), le traitement IV n'est généralement pas nécessaire et des médicaments par voie orale peuvent être administrés (voir tableau Médicaments oraux chez les enfants atteints d'HTA sévère asymptomatique ). Les symptômes et la PA des patients sont surveillés toutes les 15 minutes à 1 heure pour commencer, puis moins fréquemment en fonction de la diminution de la PA et du patient restant asymptomatique. Lorsque la PA diminue et est stable, les patients peuvent être surveillés toutes les 1 à 4 heures. Le traitement est ajusté pour tenter d'atteindre le 95e percentile ou 130/80 au cours des 24 à 72 heures suivantes. Les patients sont gardés à l'hôpital jusqu'à ce que la PA soit stable sous les médicaments entre le 95e percentile et le 95e percentile + 12 mmHg ou chez l'enfant plus âgé 130-140/80-90. 