pädiatrie
Vorhofseptumdefekt (ASD)
Behandlung des Vorhofseptumdefekts (ASD)
Beobachtung, Schließung durch einen Transkatheter oder chirurgischer Eingriff Die meisten zentral lokalisierten Atriumseptumdefekte (<3 mm) verschließen sich spontan. Manche Defekte, die zwischen 3 mm und 8 mm groß sind, verschließen sich vor dem 3. Lebensjahr. Diese Defekte stellen wahrscheinlich ein gestrecktes offenes Foramen ovale dar anstatt echter secundum ASDs. Ostium-primum- und Sinus-venosus-Defekte verschließen sich nicht spontan. Asymptomatische Kinder mit einem kleinen Shunt sollten lediglich gelegentlich echokardiographisch untersucht werden (typischerweise alle 3 bis 5 Jahre). Obwohl bei diesen Kindern zumindest theoretisch das Risiko einer paradoxen systemischen Embolie besteht, ist dieses Ereignis in der Kindheit selten. Deswegen ist es nicht üblich, einen kleinen hämodynamisch unerheblichen Defekt zu schließen. Moderate bis große ASDs (Nachweis einer rechtsventrikulären Volumenüberladung auf der Echokardiographie) sollten geschlossen werden, in der Regel zwischen dem Alter von 2 und 6 Jahren. Die Reparatur kann bei Kindern mit chronischen Lungenerkrankungen früher in Erwägung gezogen werden. Ein Transkatheterverschluss mit verschiedenen handelsüblichen Verschlussvorrichtungen ist in 85 bis 90% der Defekte möglich und wird bevorzugt, wenn geeignete anatomische Merkmale, wie z. B. ausreichende Ränder des Septumgewebes und Abstand zu lebenswichtigen Strukturen (z. B. Aortenwurzel, Lungenvenen, Trikuspidalanulus), vorhanden sind ( Literatur zur Therapie ). Andernfalls ist eine chirurgische Intervention durchzuführen. Defekte des Sinus venosus und Ostium primum (AV-septaler Typ) eignen sich nicht für eine Schließung durch Katheterizierung. Wenn der ASD in der Kindheit beseitigt wird, ist die perioperative Sterblichkeit gleich 0 und die Lebenserwartung entspricht derjenigen der Normalbevölkerung. Vorbeugung ist vor der Operation nicht notwendig, wohl aber in den ersten 6 Monaten nach der Operation oder dann, wenn ein Restdefekt neben der operierten Stelle vorhanden ist. 1.Faccini A, Butera G: Atrial septal defect (ASD) device trans-catheter closure: limitations.J Thorac Dis10 (Suppl 24):S2923–S2930, 2018. 