gynécologie et obstétrique
Maladie hémolytique du fœtus et du nouveau né
Prévention de la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau né
La prévention consiste dans l'administration à la mère Rh-négative d'immunoglobulines Rho(D), lors des moments suivants: À 28 semaines de gestation Dans les 72 heures suivant une interruption de grossesse Après tout épisode de saignement vaginal Après une amniocentèse ou un prélèvement de villosités choriales L'élimination manuelle du placenta doit être évitée, car il est possible que les cellules fœtales pénètrent dans la circulation maternelle pendant celle-ci. L'immunisation maternelle et la production d'anticorps due à une incompatibilité Rh peuvent être prévenues en administrant aux femmes des immunoglobulines Rho(D). Ces préparations contiennent des titres élevés d'anticorps anti-Rh, qui neutralisent les globules rouges fœtaux Rh positifs. En raison d'une forte probabilité de transfusion fœtomaternelle et d'immunisation à l'arrêt de la grossesse, les immunoglobulines sont administrées dans les 72 heures suivant la fin de chaque grossesse, que ce soit par accouchement, avortement ou traitement d'une grossesse extra-utérine. La dose standard est de 300 mcg IM. On peut pratiquer un test de Kleihauer-Betke (élution acide) afin d'éliminer l'éventualité d'une hémorragie fœtomaternelle importante et, si les résultats s'avèrent positifs, de déterminer par ce même test la quantité de sang fœtal présent dans la circulation maternelle. Si les résultats indiquent une hémorragie fœtomaternelle est massive (>30 mL sang total), des injections supplémentaires (300 mcg pour toutes les 30 mL de sang total du fœtus, jusqu'à 5 doses dans les 24 heures) sont nécessaires. Si le traitement est administré après l'accouchement ou l'interruption de grossesse, il est parfois inefficace car une immunisation peut survenir plus tôt au cours de la grossesse. Ainsi, aux environs de 28 semaines, toutes les femmes enceintes Rh négatives et sans immunisation préalable reçoivent une dose d'immunoglobuline Rho(D). Certains experts conseillent l'injection d'une 2e dose si l'accouchement n'a pas eu lieu après 40 semaines. Les Ig anti-Rho(D) doivent également être administrées après chaque épisode d'hémorragie vaginale et après une amniocentèse ou un prélèvement de villosités choriales. Les anticorps anti-Rh persistent>3 mois après une dose. 