ginecología y obstetricia
Acretismo placentario (placenta accreta)
Tratamiento
Cesárea programada con histerectomía Si se sospecha placenta acreta, los médicos deben considerar derivar a la mujer a un centro con experiencia en el manejo de este trastorno. Una cesárea programada es la mejor medida. Habitualmente, a menos que la mujer se rehúse, la cesárea con histerectomía debe realizarse a las 34 semanas; este abordaje tiende a lograr el mejor equilibrio entre la evolución materna y la fetal. Si se realiza una cesárea más histerectomía (preferablemente realizadas por un cirujano pelviano), una incisión fúndica seguida del pinzamiento inmediato del cordón y la extracción del bebé ayuda a disminuir la pérdida de sangre. La placenta se deja in situ mientras se realiza la histerectomía. Puede realizarse la oclusión con balón de la aorta o las ilíacas internas antes de la cirugía, pero se requiere un angiografista hábil y la técnica puede provocar complicaciones tromboembólicas graves. En raras ocasiones (p. ej., cuando el acretismo placentario es focal, fúndico o posterior), los médicos pueden tratar de salvar el útero, pero solo en ausencia de hemorragia aguda. Por ejemplo, el útero se puede dejar en su lugar y se puede administrar una alta dosis de metotrexato para disolver la placenta; este procedimiento se realiza solo en ciertos centros. La embolización de la arteria uterina, la ligadura arterial y el taponamiento con balón también se utilizan a veces. 