trastornos urogenitales
Cáncer de vejiga
Introduction
El cáncer de vejiga suele ser un carcinoma de células transicionales (uroteliales). Los pacientes suelen presentar hematuria (más comúnmente) o síntomas de irritación en la micción, como polaquiuria o urgencia; más tarde, la obstrucción urinaria puede causar dolor. El diagnóstico se establece por cistoscopia y biopsia. El tratamiento se realiza con fulguración, resección transuretral, instilaciones intravesicales, cirugía radical, quimioterapia, radioterapia externa o una combinación de ellas. En los Estados Unidos se diagnostican cada año alrededor de 83.730 nuevos casos de cáncer de vejiga, y se producen aproximadamente 17.200 muertes (estimaciones de 2021) por esta causa ( Referencia general ). El cáncer de vejiga es la cuarta causa más frecuente de cáncer entre los varones, y es menos común en las mujeres; la relación entre las incidencias en hombres y en mujeres es de 3:1. Esta enfermedad es más común en las personas de raza blanca que en las de raza negra, y la incidencia aumenta con la edad. Los factores de riesgo incluyen los siguientes: Tabaquismo (el factor de riesgo más común; causa≥50% de los casos nuevos) Exceso de consumo de fenacetina (abuso de analgésicos) Administración a largo plazo de ciclofosfamida Irritación crónica (p. ej., en la Esquistosomiasis , por el Exposición a hidrocarburos, metabolitos del triptófano o sustancias químicas industriales, en especial aminas aromáticas (tinturas a base de anilinas, como la naftilamina) y sustancias químicas usadas en la producción del caucho, la electricidad, los cables, la pintura y en la industria textil Los tipos de cáncer de vejiga incluyen Carcinomas de células transicionales (carcinoma urotelial), que representan>90% de los cánceres de vejiga. La mayoría corresponde a carcinoma papilar, que tiende a ser superficial y bien diferenciado y a crecer hacia afuera; los tumores sésiles son más insidiosos y tienden a invadir más tempranamente y a formar metástasis. Carcinomas epidermoide, que son menos comunes y por lo general aparecen en pacientes con infestación de la vejiga por parásitos o una irritación crónica de la mucosa. Adenocarcinomas, que pueden aparecer como tumores primarios o, en raras ocasiones, reflejar una metástasis de un carcinoma intestinal. Deben descartarse las metástasis. En>40% de los pacientes, los tumores reaparecen en el mismo sitio o en otra parte de la vejiga, especialmente si son tumores grandes o poco diferenciados o si había presentes varios de ellos. El cáncer de vejiga tiende a hacer metástasis en los ganglios linfáticos, los pulmones, el hígado y el hueso. La expresión de mutaciones del gen tumoralp53puede estar asociada tanto con la progresión como con la resistencia a la quimioterapia. En la vejiga, el carcinoma in situ es de grado alto pero no invasor y generalmente multifocal; tiende a recidivar. 