ginecología y obstetricia
Cáncer de vulva
Tratamiento del cáncer de vulva
Resección amplia y vaciamiento ganglionar excepto cuando la invasión estromal es ≤ 1 mm Cirugía, radioterapia y/o quimioterapia para el cáncer estadio III o IV (See alsoNational Comprehensive Cancer Network (NCCN): NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Vulvar Cancer [Squamous Cell Carcinoma].) La escisión radical amplia (margen≥de 2 cm) del tumor local está indicada cuando el tumor se limita a la vulva sin extensión a las estructuras perineales adyacentes. Se puede hacer linfadenectomía cuando la invasión del estroma es > 1 mm, pero no es necesario cuando la invasión del estroma es ≤ 1 mm. La vulvectomía radical generalmente se reserva para el adenocarcinoma de la glándula de Bartolino. Para lesiones lateralizadas≤2 cm, se recomienda una resección amplia unilateral y biopsia del ganglio centinela unilateral. Las lesiones cercanas a la línea media y la mayoría de las lesiones>2 cm requieren biopsia del ganglio centinela bilateral. Para los tumores con extensión a estructuras perineales adyacentes, como la uretra, la vagina o el ano, se indica una vulvectomía radical modificada independientemente del tamaño del tumor. La biopsia del ganglio centinela es una alternativa razonable a la disección de ganglios linfáticos para algunas mujeres con carcinoma epidermoide vulvar. No se debe considerar la biobsia de los ganglios linfáticos centinela si los hallazgos clínicos sugieren que el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos en la ingle. Para la biopsia de los ganglios linfáticos centinela, un trazador (colorante azul, tecnecio-99 [99Tc], verde de indocianina [ICG]) se inyecta por vía intradérmica alrededor y delante del borde anterior del carcinoma vulvar. La evaluación adicional de los ganglios linfáticos y el tratamiento se basan en los resultados de la biopsia del ganglio centinela (GC) o la linfadenectomía. Si los ganglios inguinofemorales son negativos, la conducta expectante se considera razonable. Si uno o más GC son positivos, el tratamiento depende del tamaño de las metástasis. Para las micrometástasis (≤ 2 mm), la radioterapia inguinofemoral (50 Gy) es una alternativa segura a la linfadenectomía inguinal. Para las macrometastasis en un GC, se indica linfadenectomía inguinal para prevenir la recurrencia aislada en la ingle ( Referencia del tratamiento ). Para el estadio III, en general se realiza el vaciamiento ganglionar seguido de radioterapia externa posoperatoria y quimioterapia (quimiorradioterapia) preferiblemente cisplatino; posiblemente fluorouracilo—antes de la resección radical amplia. La alternativa es una cirugía más radical o exenterativa. Para el estadio IV, el tratamiento es una combinación de exenteración pelviana, radioterapia y quimioterapia sistémica (cisplatino, carboplatino, cisplatino o carboplatino/paclitaxel o cisplatino/paclitaxel más bevacizumab). 1.Oonk MHM, Slomovitz B, Baldwin PJW, et al: Radiotherapy versus inguinofemoral lymphadenectomy as treatment for vulvar cancer patients with micrometastases in the sentinel node: Results of GROINSS-V II.J Clin Oncol39 (32):3623–3632, 2021. doi: 10.1200/JCO.21.00006 Epub 2021 Aug 25. 