troubles pulmonaires
Épanchement pleural
Introduction
Les épanchements pleuraux sont des accumulations de liquide dans la cavité pleurale. Ils ont des causes multiples et sont habituellement classés comme transsudats ou exsudats. La détection repose sur l'examen clinique, la rx thorax et l'échographie thoracique au lit du malade. La thoracentèse et l'analyse du liquide pleural sont souvent nécessaires pour en déterminer la cause. Les transsudats bilatéraux asymptomatiques ne nécessitent aucun traitement. Les transsudats symptomatiques et la plupart des exsudats nécessitent une thoracentèse, un drainage par drain thoracique et un traitement pleural définitif (cathéter pleural à demeure, pleurodèse au talc, chirurgie thoracique ou leur association). Normalement, 10 à 20 mL de liquide pleural, de composition similaire à celle du plasma, mais plus pauvre en protéines (<1,5 g/dL [< 15 g/L]), sont répandus en couche mince sur la plèvre viscérale et pariétale, pour faciliter les mouvements entre le poumon et la paroi thoracique. Le liquide pénètre dans la cavité pleurale à partir des capillaires systémiques de la plèvre pariétale et sort par des stomies pariétales pleurales et des vaisseaux lymphatiques. Le liquide s'écoule finalement dans l'oreillette droite, la clairance dépend donc des pressions capillaires et, en partie, des pressions du côté droit. Le liquide pleural s'accumule lorsque trop de liquide pénètre, ou trop peu sort, de l'espace pleural. 