pediatría
Fármacos para la hipertensión arterial en niños
Introduction
 se inicia en forma típica (junto con Tratamiento ) para niños con Hipertensión sintomática en cualquier estadio o nivel Hipertensión arterial estadio 1 con evidencia de disfunción o daño de órgano terminal Hipertensión en estadio 2, incluso con un factor de riesgo evidente y modificable (p. ej., obesidad), que debe abordarse mientras se controla la tensión arterial (TA) Cualquier etapa de la hipertensión en presencia de enfermedad renal crónica, diabetes o enfermedad cardíaca En los niños con hipertensión borderline o limítrofe o hipertensión en estadio 1 sin síntomas ni disfunción de órganos terminales, se inician cambios en el estilo de vida, y si estos no disminuyen la tensión arterial lo suficiente en alrededor de 6 meses, será necesario el tratamiento farmacológico ( Referencia general ). En general, el tratamiento farmacológico debe comenzar con un solo fármaco en el extremo inferior de su rango de dosificación y aumentar cada 1 a 4 semanas hasta que se controle la tensión arterial, la dosis se acerque el extremo superior del rango de dosificación o se desarrollen efectos adversos que afecten el uso de la droga. En ese momento, si no se ha alcanzado el objetivo de la tensión arterial, puede agregarse un segundo fármaco y titularse como con el fármaco inicial. Las clases de fármacos por vía oral utilizados para tratar la hipertensión incluyen Modificadores del tono adrenérgico (antagonistas alfa-adrenérgicos y beta-adrenérgicos, agonistas alfa-2 adrenérgicos, beta-bloqueantes) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) None Bloqueantes del receptor de angiotensina II (BRA) None Bloqueantes de los canales de calcio None Diuréticos tiazídicos None Vasodilatadores None Laterapia oralpara la hipertensión persistente en los niños en general debe comenzar con un inhibidor de la ECA o un BCC. (Los BRA son igual de eficaces y no causan tos, pero hay más datos en niños sobre el uso de inhibidores de la ECA). Ambas clases de fármacos pueden administrarse en una sola dosis diaria y parecen ser igual de eficaces. Los inhibidores de la ECA deben usarse en pacientes con enfermedad renal crónica o diabetes, porque estos fármacos también pueden proteger los riñones. Los BCC deben usarse en niñas que menstrúan si hay riesgo de embarazo porque los inhibidores de la ECA y los BRA tienen efectos significativos sobre el feto. Los bloqueantes de los canales de calcio tampoco ejercen un efecto significativo sobre el panel químico sanguíneo. Los diuréticos tiazídicos se han utilizado como tratamiento inicial, pero la ingesta de sal en los adolescentes suele ser tan alta que rara vez son eficaces. Si la terapia inicial con un solo fármaco no permite alcanzar el objetivo de TA, se debe agregar un segundo fármaco. Si el primer fármaco es un inhibidor de la ECA o un BRA, los diuréticos tiazídicos han demostrado ser eficaces como segundo fármaco, pero podría agregarse un BCC. Si el primer fármaco es un BCC, entonces un inhibidor de la ECA o un BRA suele funcionar como segundo fármaco, pero deben evitarse si existe riesgo de embarazo y puede intentarse un diurético tiazida u otro fármaco. Si se usa un diurético tiazídico, la clortalidona es ideal porque puede administrarse 1 vez al día. Excepto en condiciones especiales, los vasodilatadores y los bloqueantes alfa y beta son fármacos de tercera línea, que si es necesario deben usarse después de consultar con un especialista. Muchos antihipertensivos pueden obtenerse o prepararse como suspensiones orales para niños que no pueden tomar píldoras o cápsulas y para individuos que necesitan dosis no convencionales. 