troubles hépatiques et biliaires
Hépatopathie alcoolique
Traitement de la maladie alcoolique du foie
L'abstinence Soins de support Les corticostéroïdes et la nutrition entérale dans les hépatites alcooliques aiguës graves Parfois, la transplantation hépatique L'abstinence est la base du traitement; elle empêche l'apparition d'autres lésions provoquées par la maladie alcoolique du foie et augmente ainsi la survie des patients. Le maintien de l'abstinence d'alcool est difficile, la prise en charge par une équipe formée et compréhensive est essentielle. Les interventions comportementales et psychosociales peuvent aider les patients motivés; elles comprennent des programmes de réhabilitation et des groupes de soutien (voir Entretien ), des interventions brèves effectuées par des soignants, des thérapies qui explorent et clarifient la motivation au maintien de l'abstinence (entretiens ou thérapies motivationnelles). Les médicaments, s'ils sont utilisés, doivent l'être en complément des autres interventions. Les antagonistes des opiacés (naltrexone ou nalméfène) et les médicaments qui modulent les récepteurs de l'acide gamma-aminobutyrique (baclofène ou acamprosate) semblent être bénéfiques à court terme en réduisant le désir intense de consommer et les symptômes de sevrage. Le disulfirame (antabuse) inhibe l'aldéhyde déshydrogénase, provoquant une accumulation d'acétaldéhyde; ainsi prendre de l'alcool dans les 12 heures suivant la prise de disulfirame (antabuse) peut provoquer des bouffées de chaleur et d'autres effets désagréables. Cependant, l'efficacité du disulfirame (antabuse) pour maintenir l'abstinence n'a pas été clairement démontrée, par conséquent il n'est recommandé que pour certains types de patients. Les soins de support sont très importants. Un régime alimentaire à haute valeur nutritionnelle et des suppléments en vitamines (en particulier en vitamines B) sont systématiques pendant les premiers jours d'abstinence. Le Sevrage nécessite des benzodiazépines (p. ex., diazépam). En cas d'hépatopathie alcoolique avancée, une sédation excessive peut déclencher une L'hépatite alcoolique aiguë sévère nécessite en général une hospitalisation, souvent en unité de soins intensifs (USI), pour faciliter la nutrition entérale (qui peut permettre de traiter les déficits nutritionnels) et la prise en charge des complications spécifiques (p. ex., infections, Varices , carences nutritionnelles spécifiques, 32) et qui n'ont pas d'infection, d'hémorragie gastro-intestinale, d'insuffisance rénale ou de pancréatite ( Références pour le traitement ). Dans un grand essai contrôlé randomisé prospectif, la prednisolone a induit une diminution de la mortalité à 28 jours mais n'a pas atteint la signification statistique ( -adénosyl-L-méthionine, phosphatidylcholine, méthadoxine) a montré une amélioration des lésions hépatiques en cas de Cirrhose débutante mais nécessite des études supplémentaires. Les thérapies ciblées sur les cytokines, en particulier le tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha), et visant à réduire l'inflammation ont eu des résultats mitigés dans des essais de petite taille. La pentoxifylline, un inhibiteur de la phosphodiestérase qui inhibe la synthèse du TNF-alpha, a montré des résultats mitigés dans des essais cliniques chez les patients présentant une hépatite alcoolique grave. Lorsque des inhibiteurs du TNF-alpha (p. ex., infliximab, étanercept) sont utilisés, le risque d'infection l'emporte sur le bénéfice. Les molécules administrées pour diminuer la fibrose hépatique (p. ex., colchicine, pénicillamine) et les médicaments administrés pour normaliser le syndrome hypermétabolique du foie alcoolique (p. ex., propylthio-uracile) n'ont pas d'efficacité prouvée. Les traitements antioxydants, tels que la silymarine (chardon Marie) et les vitamines A et E sont inefficaces. Transplantation hépatique None 1.Rambaldi A, Saconato HH, Christensen E, et al: Systematic review: Glucocorticosteroids for alcoholic hepatitis—A Cochrane Hepato-Biliary Group systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses of randomized clinical trials.Aliment Pharmacol Ther27(12):1167-1178, 2008. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03685.x 2.Thursz MR, Richardson P, Allison M, et al:Prednisoloneorpentoxifyllinefor alcoholic hepatitis.N Engl J Med372:1619-1628, 2015. doi: 10.1056/NEJMoa1412278 3.Forrest EH, Atkinson SR, Richardson P, et al: Application of prognostic scores in the STOPAH trial: Discriminant function is no longer the optimal scoring system in alcoholic hepatitis.J Hepatol68(3):511-518, 2018. doi: 10.1016/j.jhep.2017.11.017 4.Anderson MS, Valbuena VSM, Brown CS, et al: Association of COVID-19 With New Waiting List Registrations and Liver Transplantation for Alcoholic Hepatitis in the United States.JAMA Netw Open4(10):e2131132, 2021. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.31132 5.Bittermann T, Mahmud N, Abt P: Trends in Liver Transplantation for Acute Alcohol-Associated Hepatitis During the COVID-19 Pandemic in the US.JAMA Netw Open4(7):e2118713, 2021. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.18713 