enfermedades infecciosas
COVID 19
Diagnóstico del COVID 19
Reacción en cadena de la polimerasa con transcripción reversa en tiempo real (RT-PCR, por sus siglas en inglés) u otras pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT, por sus siglas en inglés) de las secreciones respiratorias inferiores y del suero Prueba de antígenos de las secreciones respiratorias inferiores Las siguientes personas deben ser evaluadas para la COVID-19: Se recomienda el aislamiento de las personas con Signos y síntomas hasta que se reciban resultados negativos Personas que han estado en contacto estrecho con un individuo con infección por COVID-19 pero que son asintomáticas: deben evaluarse al menos 5 días después del último contacto; se recomienda usar barbijo hasta recibir los resultados negativos Personas a las que se les solicitó la prueba debido a requerimientos de la escuela, el lugar de trabajo, el entorno de atención médica, el gobierno u otros escenarios como eventos bajo techo Las personas que participaron en actividades que les supusieron un mayor riesgo de COVID-19, como asistir a reuniones sociales multitudinarias o permanecer en lugares abarrotados cerrados sin un uso correcto y constante de la mascarilla, también pueden desear hacerse la prueba. Las pruebas diagnósticas para la COVID-19 están disponibles a través de laboratorios y de puntos de diagnóstico públicos y también se pueden hacer en el hogar. Hay dos tipos principales de pruebas de diagnóstico del COVID-19: reacción en cadena de la polimerasa-transcriptasa en tiempo real (RT-PCR) (u otra prueba de amplificación de ácidos nucleicos [NAAT]) y pruebas de antígeno. La elección del tipo de prueba diagnóstica y su interpretación deben estar influidas por la probabilidad de que la persona tenga COVID-19 sobre la base de la prevalencia de SARS-CoV-2 en la población y la presencia de síntomas, signos o contactos cercanos de COVID-19 con un caso conocido de COVID-19. RT-PCR tiene la mayor sensibilidad y especificidad analítica y es la prueba de diagnóstico de referencia para COVID-19. Otras plataformas NAAT suelen ser ligeramente menos sensibles que la RT-PCR con especificidad equivalente (véaseCDC: Nucleic Acid Amplification Tests). Sin embargo, las pruebas de PCR viral positivas no siempre indican una infección activa. Pueden detectar fragmentos de ácido nucleico virales no viables y pueden permanecer positivas durante al menos 3 meses después del diagnóstico inicial, independientemente de los síntomas. ). Esta última puede ser una medida importante para identificar casos asintomáticos e interrumpir la transmisión del SARS-CoV-2. Las pruebas de detección de antígeno realizadas en el punto de atención o domiciliarias son menos sensibles que las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos, en particular al inicio de la infección, cuando la carga viral puede ser menor. La sensibilidad de estas pruebas en comparación con las pruebas de PCR varía según el fabricante y la evolución de la infección, con intervalos informados de 40 a 90% ( Referencias del diagnóstico ). Por lo tanto, puede ser necesario confirmar algunos resultados de las pruebas de antígenos (p. ej., una prueba con resultado negativo en una persona con síntomas) con una RT-PCR u otra prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT, por sus siglas en inglés). Muchos kits de detección de antígenos también recomiendan repetir la prueba de forma sistemática a lo largo de varios días para aumentar la probabilidad de detección de infección. Algunas pruebas pueden no detectar la variante Omicron u otras variantes nuevas (véase Las muestras aceptables para las pruebas diagnósticas de la COVID-19 son las nasofaríngeas, las orofaríngeas, el turbinado medio nasal, las de fosas nasales anteriores y las de saliva. Consulte las instrucciones para la aceptación de muestras por parte del laboratorio o las instrucciones contenidas en el kit de autodiagnóstico, porque no todas las plataformas de prueba y laboratorios pueden analizar todos los tipos de muestras. Estas muestras pueden ser recogidas por un profesional de la salud o por cuenta propia, con la excepción de las muestras nasofaríngeas, que solo deben ser recogidas por un profesional de la salud debidamente entrenado y acreditado. Para las muestras nasofaríngeas y orofaríngeas, utilizar solo hisopos de fibra sintética con varillas de plástico o de alambre. No utilizar hisopos de alginato de calcio o hisopos con varillas de madera, ya que pueden contener sustancias que inactivan algunos virus e inhiben las pruebas de PCR. Los hisopos deben colocarse inmediatamente en un tubo de transporte estéril que contenga de 2 a 3 mL de medio de transporte viral, medio de transporte de Amies o solución fisiológica estéril, a menos que se utilice una prueba diseñada para analizar la muestra directamente, como una prueba en el punto de atención. Mantener un control adecuado de la infección al recoger muestras. Por razones de bioseguridad, las instituciones y los laboratorios locales no deben intentar aislar el virus en cultivo celular. Los resultados positivos de las pruebas realizadas en un laboratorio o en un centro de salud se comunican a los departamentos de salud locales y estatales. Algunos departamentos de salud locales también disponen de mecanismos para comunicar resultados positivos obtenidos mediante pruebas domiciliarias. Las pruebas serológicas, o de anticuerpos, no deben utilizarse para diagnosticar la enfermedad aguda por COVID-19, porque en la mayoría de los casos los anticuerpos se pueden detectar únicamente cuando han transcurrido entre 1 y 3 semanas desde del inicio de los síntomas. Existen pruebas de anticuerpos cuyo objetivo es el antígeno de la nucleocápside del SARS-CoV-2, al antígeno espiga y al dominio de unión al receptor del antígeno espiga. Se recomiendan las pruebas que detectan anticuerpos contra la proteína de la nucleocápside para evaluar la evidencia de infección previa en personas vacunadas, ya que ese antígeno no está incluido en la vacuna. Existen ensayos cuantitativos y semicuantitativos de anticuerpos, pero en la actualidad no existe un correlato aceptado con la inmunidad, y no se recomiendan pruebas para determinar la respuesta inmunitaria a la vacunación o la infección. Los hallazgos rutinarios de laboratorio en los casos con enfermedad más grave incluyen linfopenia, así como hallazgos menos específicos de concentraciones elevadas de aminotransaminasa (ALT, AST), concentraciones elevadas de lactato deshidrogenasa (LDH), dímero D, ferritina y marcadores inflamatorios elevados, como la proteína c-reactiva. Los pacientes con disnea u otros síntomas preocupantes deben ser derivados para una evaluación médica presencial, que incluya la medición de la saturación de oxígeno, y deben ser controlados para detectar signos de deterioro clínico. Los hallazgos en las imágenes de tórax pueden ser normales en la enfermedad leve y aumentar con la gravedad creciente de la enfermedad. Los hallazgos característicos son compatibles con neumonía viral e incluyen opacidades en vidrio esmerilado y consolidación en radiografía de tórax o TC de tórax. Las imágenes de tórax no se recomiendan como herramienta de detección sistemática para la COVID-19. 1.Drain PK: Rapid diagnostic testing for SARS-CoV-2.N Engl J Med386(3):264-272, 2022. doi: 10.1056/NEJMcp2117115 2.Ford L, Lee C, Pray IW, et al: Epidemiologic characteristics associated with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) antigen-based test results, real-time reverse transcription polymerase chain reaction (rRT-PCR) cycle threshold values, subgenomic RNA, and viral culture results from university testing.Clin Infect Dis73(6):e1348-e1355, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab303 3.Wu S, Archuleta S, Lim SM, et al: Serial antigen rapid testing in staff of a large acute hospital.Lancet Infect Dis22(1):14-15, 2022. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00723-4 4.Dinnes J, Sharma P, Berhane S: Rapid, point-of-care antigen tests for diagnosis of SARS-CoV-2 infection.Cochrane Database Sys RevJuly 22, 2022. doi: 10.1002/14651858.CD013705.pub3/full 