troubles gastro intestinaux
Syndrome du grêle court
Traitement du syndrome de l'intestin court
Nutrition parentérale totale Finalement alimentation orale, si le jéjunum (intestin grêle) restant est > 100 cm Antidiarrhéiques, cholestyramine, inhibiteurs de la pompe à protons, supplémentation en vitamines Dans les suites post-opératoires immédiates, la diarrhée est généralement sévère, avec pertes électrolytiques importantes. Le patient nécessite généralement une nutrition parentérale totale et une surveillance intensive de l'équilibre hydroélectrolytique (dont calcium et magnésium). Une solution iso-osmotique de sodium et de glucose (similaire à la solution de réhydratation orale de l'OMS, voir Réhydratation orale ) est progressivement introduite en phase post-opératoire dès que le patient est dans un état stable et que le débit fécal est Les patients qui ont subi une résection étendue du grêle (<100 cm de jéjunum [intestin grêle] restant) et ceux qui présentent des pertes d'eau et d'électrolytes en excès requièrent une nutrition parentérale totale à vie. Les patients dont le jéjunum restant est>100 cm peuvent être correctement alimentés per os. Les lipides et protéines de l'alimentation sont habituellement bien tolérés, contrairement aux glucides, qui induisent une charge osmotique importante. Les petits repas réduisent la charge osmotique. Idéalement, les lipides doivent représenter 40% des calories. Les patients qui présentent une diarrhée postprandiale doivent prendre des antidiarrhéiques (p. ex., lopéramide) 1 heure avant les repas. La cholestyramine 2 à 4 g prise au moment des repas réduit la diarrhée associée à la malabsorption des acides biliaires provoquée par une résection iléale. Des injections mensuelles IM de vitamine B12 doivent être administrées en cas de carence documentée. La plupart des patients doivent prendre des suppléments vitaminiques, du calcium et du magnésium. La sécrétion acide gastrique peut être augmentée, ce qui peut inhiber les enzymes pancréatiques; ainsi, on administre à la plupart des patients des inhibiteurs de la pompe à protons. Une greffe de l'intestin grêle est recommandée chez les patients qui ne sont pas candidats à une nutrition parentérale totale au long cours et chez lesquels on n'observe pas d'adaptation intestinale. Les patients ≥ 1 an qui ont besoin d'un support parentéral peuvent tirer profit du téduglutide (un analogue du glucagon-like peptide-2 [GLP-2]). 