herz kreislauf krankheiten
Supraventrikuläre Reentry Tachykardien (SVT) einschließlich Wolff Parkinson White Syndrom
Pathophysiology of Reentrant SVTs
Die Leitungsbahn (siehe Abbildung) bei supraventrikulärer Tachykardie kann sein Innerhalb des atrioventrikulären (AV) Knotens (etwa 50%) Ein akzessorischer Bypass-Trakt (40%) ODER Begrenzt auf die Vorhöfe oder den sinoatrialen (SA) Knoten (10%) findet sich am häufigsten bei sonst gesunden Menschen. Am häufigsten wird sie durch Supraventrikuläre Extrasystolen ausgelöst. wird die Erregung über einen Bereich des Erregungsleitungsgewebes geleitet, der teilweise oder komplett die normale AV-Überleitung umgeht (Bypass-Trakt). Am häufigsten verlaufen diese Bahnen direkt von den Vorhöfen zu den Ventrikeln, weniger häufig vom Vorhof zu einem Teil des Erregungsleitungssystems oder von einem Teil des Erregungsleitungssystems zum Ventrikel. Sie Ventrikuläre Extrasystolen (VPB) durch supraventrikuläre oder ventrikuläre Extrasystolen ausgelöst werden. Das WPW-Syndrom (Präexzitationssyndrom) ist die häufigste Form der SVT über eine akzessorische Leitungsbahn und findet sich bei 1–3/1000 Menschen. Größtenteils handelt es sich um ein WPW-Syndrom unbekannter Ursache. Bei Patienten mit einer Hypertrophe Kardiomyopathie oder anderen Form einer Klassisch Verborgen verläuft die anterograde Überleitung während des Sinusrhythmus sowohl über eine akzessorische Leitungsbahn als auch über das normale Erregungsleitungssystem. Die schnellere akzessorische Leitungsbahn depolarisiert einige Bereiche des Ventrikels früher. Das EKG zeigt ein kurzes PR-Intervall und einen dem QRS-Komplex vorangehenden trägen „Aufwärtshub“ (Deltawelle—siehe Abbildung Klassisches Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom) ). In den Ableitungen I, II, III, V3bis V6zeigen sich klassische Merkmale des WPW-Syndroms, mit einem kurzen PR-Intervall und einer Delta-Welle während des Sinusrhythmus. Durch die Deltawelle verlängert sich die QRS-Dauer auf > 0,12 Sekunden, obwohl die gesamte Konfiguration außer der Deltawelle normal erscheinen kann. Je nach Ausrichtung der Deltawelle kann das Bild eines Pseudoinfarkts mit pathologischer Q-Zacke erscheinen. Da die frühen depolarisierten Bereiche des Ventrikels auch früh repolarisieren, kann der Vektor der T-Welle abweichen. Bei einemverborgenen WPW-Syndromwird die Erregung über die akzessorische Leitungsbahn nicht in eine anterograde Richtung geleitet; deshalb zeigen sich die oben angeführten Veränderungen im Elektrokardiogramm (EKG) nicht. Die Erregung verläuft jedoch in retrograder Richtung und kann damit an einer Reentry-Tachykardie beteiligt sein. Bei den meisten Formen von Reentry-Tachykardien (sog. orthodrome Reentry-Tachykardien) erfolgt die kreisende Erregung zur Aktivierung der Ventrikel über die normale atrioventrikuläre Leitungsbahn und kehrt über eine akzessorische AV-Verbindung zum Vorhof zurück. Deshalb ist der QRS-Komplex hierbei schmal (sofern nicht zusätzlich ein Schenkelblock und Hemiblock (Faszikelblock) besteht) und ohne Deltawelle. Die orthodrome Reentry-Tachykardie zeigt in der Regel ein kurzes RP-Intervall mit retrograder P-Welle im ST-Segment. Eher selten dreht sich der Reentry-Kreis in entgegengesetzter Richtung. Hierbei verläuft die kreisende Erregung vom Vorhof zum Ventrikel über eine akzessorische AV-Verbindung und kehrt retrograd über das normale AV-Leitungssystem vom Ventrikel zum Vorhof zurück (sog. antidrome Reentry-Tachykardie). Hierbei erscheinen breite QRS-Komplexe, da die Ventrikel nicht normal aktiviert werden. Nicht selten gibt es Patienten, die zwei akzessorische AV-Verbindungen haben. Hier kann die Reentry-Tachykardie über eine akzessorische Verbindung in die anterograde Richtung und über eine andere in retrograder Richtung geleitet werden. Tachykardien beim WPW-Syndrom können als Vorhofflimmern und Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) beginnen oder in ein solches ausarten, was sehr gefährlich sein kann, wenn eine antegrade Leitung über die akzessorische Leitungsbahn vorliegt (manifestes WPW). In diesem Fall wird die normale frequenzbegrenzende Wirkung des atrioventrikulären Knotens (AV-Knoten) umgangen, und die daraus resultierende übermäßige Herzfrequenz (manchmal 200–300 Schläge/Minute) kann zu 