psychiatrische erkrankungen
Suizidales Verhalten
Behandlung bei Suizidrisiko
Kurzinterventionen Kurzinterventionensind wirksam zur Verringerung des Suizidrisikos und gelten als "best practice". Diese Interventionen können in der Primärversorgung, in der ambulanten verhaltensmedizinischen Versorgung und in der stationären Versorgung durchgeführt werden. Diese Interventionen umfassen Durchführung eines Suizidrisiko-Screenings Durchführung einer Suizidrisikobewertung Durchführung einer Sicherheitsplanung Beratung zur Sicherheit von tödlichen Mitteln Unterstützende Telefonanrufe, SMS oder Nachrichten (die nachweislich das Suizidrisiko bei Risikopatienten senken) Aufklärung des Patienten und seiner Familie, wenn möglich Bereitstellung von Krisenressourcen Zu den Behandlungen, die das Suizidrisiko verringern, gehören verschiedene Arten von Psychotherapie: Kognitive Verhaltenstherapie zur Suizidprävention Dialektische Verhaltenstherapie Bestimmte Arten der Familientherapie Kollaborative Bewertung und Behandlung von Suizidalität In derkognitiven Verhaltenstherapie zur Suizidpräventionwird suizidales Verhalten als problematisches Bewältigungsverhalten und als primäres Problem und Ziel der Behandlung betrachtet und nicht als Symptom einer Störung. Die Behandlung konzentriert sich auf die Prävention zukünftiger suizidaler Krisen. Persönliche Veränderungen sollen dadurch erreicht werden, dass den Menschen geholfen wird, ihre Reaktionen auf ihre automatischen Gedanken zu ändern und negative Gedanken-Verhaltens-Stimmungs-Muster zu lösen. DieDialektische Verhaltenstherapiekonzentriert sich auf die Erhöhung der Belastungstoleranz, die Erkennung und Änderung negativer Denkmuster und die Förderung positiver Veränderungen. Es zielt darauf ab, Patienten dabei zu helfen, konstruktivere Wege zu finden, auf Stress zu reagieren (z. B. dem Drang zu widerstehen, sich selbstzerstörerisch zu verhalten). entwickelt, um speziell suizidales Verhalten zu reduzieren und Familien zu helfen, ihre Angehörigen zu unterstützen. Das SAFETY-Programm beispielsweise ist eine kognitiv-behaviorale Familienintervention, die die Sicherheit erhöhen und Suizidalität verringern soll ( Literatur zur Behandlung ). Die bindungsorientierte Familientherapie hat sich auch als vielversprechende Intervention für suizidgefährdete Jugendliche und ihre Eltern erwiesen ( Bei derkollaborativen Beurteilung und Behandlung von Suizidalität (oder CAMS)wird das Risiko einer Person, Suizidgedanken nachzugehen, verringert, indem das Verständnis für die Ursachen von Suizidimpulsen, Beziehungsproblemen und Problemlösungen verbessert wird. Die Person mit Suizidgedanken und/oder suizidalem Verhalten arbeitet mit einem Arzt zusammen, um gemeinsam einen Plan zu entwickeln und zu verfolgen, wie sie am Leben bleiben und ihre Lebensmotivation steigern kann. (Auf derWebseite der American Foundation for Suicide Preventionfinden Sie eine ausführliche Erörterung der Präventionsmaßnahmen und Behandlungsmöglichkeiten.) Eine Änderung des klinischen Ansatzes zur Behandlung des Suizidrisikos besteht in der Empfehlung, sich nicht nur auf die psychiatrische(n) Grunderkrankung(en) des Patienten zu konzentrieren, sondern auch das Suizidrisiko als eigenen klinischen Schwerpunkt zu betrachten ( Literatur zur Behandlung ). Menschen mit Depressionen und anderen psychischen Erkrankungen haben ein erhebliches Suizidrisiko und sollten sorgfältig auf suizidales Verhalten und Suizidgedanken überwacht werden. Das Suizidrisiko kann zu Beginn einer antidepressiven Behandlung erhöht sein, wenn die psychomotorische Verlangsamung und Unentschlossenheit gebessert sind, die depressive Verstimmung aber noch anhält. Wenn Öffentliche Gesundheitswarnungen über den möglichen Zusammenhang zwischen dem Gebrauch von Antidepressiva und Suizidideationen und -versuchen bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen führten zu einem signifikanten Rückgang (>30%) der Verschreibungen von Antidepressiva an diese Gruppen. Allerdings sind die Suizidraten bei Jugendlichen in demselben Zeitraum um 14% gestiegen. Somit haben diese Warnungen, die von der medikamentösen Depressionsbehandlung abgeraten haben, vorübergehend eventuell zu mehr und nicht zu weniger Todesfällen durch Suizid geführt. Zusammengenommen legen diese Ergebnisse nahe, dass der beste Ansatz darin besteht, die Behandlung zu fördern, aber mit entsprechenden Vorkehrungen wie Abgabe von Antidepressiva in subletalen Mengen Bevorzugte Verwendung von Antidepressiva, die bei Überdosierung nicht tödlich sind Häufigere Überwachung und Besuche zu Beginn der Behandlung Deutliche Warnung an Patienten, Familienmitglieder und Bezugspersonen, auf Symptome wie Unruhe, Schlaflosigkeit oder Suizidgedanken zu achten Anweisung an Patienten, Angehörige und Lebenspartner, sofort den verschreibenden Arzt zu verständigen oder anderswo Betreuung zu suchen, wenn sich die Symptome verschlimmern oder Suizidgedanken auftreten Aus randomisierten Studien geht hervor, dass Lithium , wenn es allein oder als Zusatztherapie zu Antidepressiva oder Antipsychotika der zweiten Generation (auch als atypische Antipsychotika bekannt) verabreicht wird, die Zahl der Todesfälle durch Suizid bei Patienten mit schweren Depressionen oder bipolarer Störung verringert ( Für depressive, suizidgefährdete Patienten gibt es mehrere Behandlungsmöglichkeiten, darunter psychologische und medizinische Interventionen mit Buprenorphin (ein Arzneimittel zur Behandlung von Alkohol- und Opioidentzug). Die Elektrokrampftherapie (EKT) (ECT) ist nach wie vor wirksam bei der Behandlung schwerer Depressionen und bei Suizidalität. EKT und transkranielle Magnetstimulation (rTMS) sind für behandlungsresistente Depressionen zugelassen und können für Patienten mit schweren behandlungsresistenten Depressionen, psychotischen Depressionen oder bipolaren Störungen in Betracht gezogen werden. Beide Formen der Behandlung können auch dazu beitragen, das Suizidrisiko zu verringern ( 1.Asarnow JR, Berk M, Hughes JL, et al: The SAFETY Program: A treatment-development trial of a cognitive-behavioral family treatment for adolescent suicide attempters.J Clin Child Adolesc Psychol44(1):194-203, 2015. doi: 10.1080/15374416.2014.94062 2.Krauthamer Ewing ES, Diamond G, Levy S: Attachment-based family therapy for depressed and suicidal adolescents: Theory, clinical model and empirical support.Attach Hum Dev17(2):136-156, 2015. doi: 10.1080/14616734.2015.1006384 3. Moutier C, Pisani A, Stahl S: Stahl’s Handbooks: Suicide Prevention. Cambridge University Press, 2021. 4.Cipriani A , Hawton K, Stockton A, et al: Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: Updated systematic review and meta-analysis.BMJ346:f3646, 2013. doi: 10.1136/bmj.f3646 5.Kellner CH, Fink M, Knapp R, et al:Relief of expressed suicidal intent by ECT: A consortium for research in ECT study.Am J Psychiatry162(5):977-982, 2005. doi: 10.1176/appi.ajp.162.5.977 doi:10.1176/appi.ajp.162.5.977 6.George MS, Raman R, Benedek DM, et al: A two-site pilot randomized 3 day trial of high dose left prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for suicidal inpatients.Brain Stimul7(3):421-431, 2014. doi: 10.1016/j.brs.2014.03.006 