troubles cardiaques et vasculaires
Sténose aortique
Traitement de la sténose aortique
Remplacement d’une valvule Les adultes atteints de sténose aortique asymptomatique doivent effectuer régulièrement un contrôle médical et éviter les efforts excessifs. Une Échocardiographie et autres procédures échographiques est réalisée périodiquement, à intervalles déterminés par la sévérité de la sténose, afin de surveiller le cœur et la fonction valvulaire. Avant l’intervention chirurgicale, l’insuffisance cardiaque est traitée avec des diurétiques (voir tableau Certains médicaments prescrits pour traiter l’insuffisance cardiaque ). Le traitement de l’angine de poitrine est souvent difficile car la nitroglycérine, prescrite pour traiter cette pathologie chez les personnes souffrant d’une maladie des artères coronaires, peut, dans de rares cas, entraîner une tension artérielle dangereusement basse et aggraver l’angine de poitrine chez les personnes souffrant de sténose aortique. Parfois, chez les enfants et les jeunes adultes nés avec une valvule défectueuse, la valvule peut être dilatée par une procédure appelée valvotomie par ballonnet. Cette procédure consiste à introduire un cathéter muni d’un ballonnet à son extrémité à travers une veine ou une artère et jusqu’au cœur ( Cathétérisme cardiaque ). Une fois parvenu au niveau de la valvule, le ballonnet est gonflé et sépare les cuspides valvulaires. Chez les personnes atteintes d’une sténose aortique qui provoque des symptômes (en particulier essoufflement à l’effort, angine de poitrine ou évanouissement) ou si le ventricule gauche commence à être défectueux, la valvule aortique est alors remplacée. Le remplacement d’une valvule anormale est le meilleur traitement pour quasiment tous les patients, et le pronostic est excellent après son remplacement. Le remplacement valvulaire aortique était traditionnellement réalisé par chirurgie à cœur ouvert. (Voir la vidéo.) De plus en plus, chez les personnes âgées, la valvule peut être remplacée par un cathéter inséré dans l’artère fémorale au cours d’une procédure appelée implantation de valve aortique par voie transcathéter (IVAT). Chez ces personnes, l’IVAT est généralement plus efficace qu’un traitement médical et similaire à une chirurgie de remplacement des valvules. Les porteurs de valvule artificielle doivent prendre des antibiotiques avant de subir une intervention chirurgicale, dentaire ou médicale (voir tableau Exemples de procédures qui nécessitent des antibiotiques préventifs aux États-Unis* ), afin de diminuer le risque d’infection valvulaire (endocardite infectieuse). 