maladies infectieuses
Leishmaniose
Symptomatologie de la leishmaniose
Dans laleishmaniose cutanée,une lésion cutanée bien délimitée apparaît au niveau de la morsure du phlébotome, habituellement en quelques semaines à quelques mois. Des lésions multiples peuvent survenir après des morsures infestantes multiples ou après diffusion métastatique. Leur aspect est variable. La lésion initiale est souvent une papule qui s'étend lentement, s'ulcère au centre avec des bords surélevés où sont concentrés les parasites intracellulaires. Les ulcères sont généralement indolores et n'entraînent pas de symptômes généraux, à moins qu'ils ne soient secondairement infectés. Les lésions cicatrisent spontanément après quelques mois, mais peuvent persister plusieurs années. Elles laissent une cicatrice déprimée, semblable à une brûlure. L'évolution dépend de l'espèce deLeishmaniaspp en cause et de l'état immunitaire de l'hôte. , un syndrome rare qui entraîne des lésions cutanées nodulaires diffuses qui rappellent celles de la Lèpre . Cela résulte d'un état d'anergie à médiation cellulaire vis-à-vis du microrganisme. Laleishmaniose muqueusedue àL. braziliensiset les microrganismes apparentés commencent généralement par un ou plusieurs ulcères cutanés primitifs. La propagation à la muqueuse par voie lymphatique et dans la circulation sanguine se produit probablement au début de l'infection. Les lésions cutanées cicatrisent spontanément; des lésions muqueuses se développent progressivement et peuvent n'apparaître que des mois ou des années plus tard. Habituellement, on observe une congestion, un écoulement et une douleur nasales. Au fil du temps, l'infection peut progresser, entraînant une mutilation grave du nez, du palais, du pharynx oral ou du visage. Dans laleishmaniose viscérale,les manifestations cliniques se développent habituellement progressivement sur des semaines, voire des mois, après l'inoculation du parasite, mais elles peuvent être aiguës. On observe une fièvre irrégulière, une hépatosplénomégalie, une pancytopénie et une hypergammaglobulinémie polyclonale avec un rapport albumine/globuline inversée. Chez certains patients, on observe des pics de température 2 fois/jour. Les lésions cutanées sont rares. Un état cachectique et la mort surviennent après plusieurs mois ou années en cas d'infection évolutive. En cas d'infection asymptomatique, la guérison est spontanée et les survivants (après un traitement efficace) sont résistants aux infestations ultérieures, à moins que l'immunité à médiation cellulaire ne soit compromise (p. ex., par le SIDA). Une rechute peut survenir des années après le premier épisode clinique. Laleishmaniose cutanée post-kala-azarpeut se développer après le traitement de la leishmaniose viscérale chez certains patients au Soudan et en Inde. Elle est caractérisée par des lésions cutanées plates ou nodulaires qui contiennent de nombreux parasites. Au Soudan, ces lésions se développent à la fin ou dans les 6 mois du début du traitement et disparaissent spontanément en quelques mois à un an. En Inde et dans les pays limitrophes, les lésions cutanées se développent habituellement 1 à 2 ans après la fin du traitement et peuvent durer plusieurs années. On pense que les lésions de leishmaniose cutanée post-kala-azar sont un réservoir pour la propagation de l'infection dans ces zones. 