gynäkologie und geburtshilfe
Schilddrüsenerkrankungen in der Schwangerschaft
Morbus Basedow
Die Ätiologie der Mutter klinisch und mit Tests auf freies T4 und hochempfindliches Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH) überwacht. Die Behandlung des Morbus Basedow variiert. Üblicherweise erhalten die Schwangeren die niedrigste mögliche Dosis von oralem Propylthiouracil (50–100 mg alle 8 Stunden). Die therapeutische Wirkung setzt nach 3–4 Wochen ein. Bei Bedarf wird die Dosis dann angepasst. Propylthiouracil passiert die Plazenta und kann beim Fetus zu Struma und Hypothyreose führen. Eine gleichzeitige Anwendung von L-Thyroxin oder L-Trijodthyronin ist kontraindiziert, da diese Hormone bei der Schwangeren möglicherweise die Zeichen einer Überdosierung von Propylthiouracil maskieren und so zu einer Hypothyreose des Feten führen. Methimazol ist eine Alternative für Propylthiouracil. Die Basedow’sche Erkrankung bessert sich im Allgemeinen während des 3. Trimesters und erlaubt oft eine Dosisreduktion oder sogar das Absetzen des Medikaments. Wenn auch sehr selten, so kann man doch im 2. Trimester, nachdem sich unter der Therapie eine Euthyreose eingestellt hat, in Zentren mit erfahrenen Schilddrüsen-Chirurgen eine Thyreoidektomie in Betracht ziehen. Nach der Thyreoidektomie, beginnend 24 Stunden postoperativ, erhalten die Frauen eine vollständige Substitution durch L-Thyroxin (0,15–0,2 mg 1-mal täglich). Radioaktives Jod (diagnostisch oder therapeutisch) und Jodidlösungen sind während der Schwangerschaft wegen möglicher Nebenwirkungen auf die Schilddrüse des Feten kontraindiziert. Beta-Blocker kommen nur bei einer thyreotoxischen Krise oder bei ausgeprägten mütterlichen Symptomen zur Anwendung. Wenn Schwangere einen Morbus Basedow haben oder hatten, kann sich eine Hyperthyreose des Feten entwickeln. Egal, ob diese Frauen klinisch euthyreot, hyperthyreot oder hypothyreot sind, passieren Schilddrüsen-stimulierende Immunglobuline (IgG) und (falls vorhanden) Schilddrüsen-blockierende IgG die Plazenta. Die jeweils aktuelle fetale Schilddrüsenfunktion spiegelt die relative Höhe dieser stimulierenden und blockierenden IgG wider. Eine Hyperthyreose kann eine fetale Tachykardie (>160 Schläge/Minute), Wachstumsretardierung und eine Struma verursachen; selten führt die Struma dann zur Abnahme der fetalen Schluckbewegungen, Polyhydramnion und Frühgeburt. Die Sonographie dient zur Beurteilung von Größe, Schilddrüse und Herz des Feten. 