enfermedades infecciosas
Infecciones por micobacterias no tuberculosas
Enfermedad diseminada
El complejoMycobacterium aviumcausa con frecuencia enfermedad generalizada en pacientes con sida avanzado y ocasionalmente en pacientes con otros estados de inmunodeficiencia, como sometidos a trasplantes de órganos y con leucemia de células peludas. En los pacientes con sida, la enfermedad generalizada por el CMA suele desarrollarse en un estadio avanzado de la enfermedad (a diferencia de la tuberculosis, que aparece en un estadio temprano), junto con otras infecciones oportunistas. La enfermedad generalizada por el CMA causa fiebre, anemia, trombocitopenia, diarrea y dolor abdominal (características similares a las de la Enfermedad de Whipple ). El diagnóstico de la infección generalizada por el complejo Mycobacterium avium puede confirmarse con hemocultivo o cultivo de médula ósea o con biopsia (p. ej., biopsia hepática o de ganglios linfáticos necróticos con aguja por vía percutánea). Los microorganismos pueden identificarse en las heces y las muestras obtenidas de las vías respiratorias, aunque pueden representar una colonización más que una enfermedad verdadera. La terapia combinada para eliminar la bacteriemia y aliviar los síntomas suele requerir 2 o 3 fármacos; una combinación es la claritromicina 500 mg por vía oral 2 veces al día o la azitromicina 600 mg por vía oral 1 vez al día, más etambutol (EMB) 15 a 25 mg/kg 1 vez al día. A veces se agregan 300 mg de rifabutina 1 vez al día. Una vez concluido el tratamiento exitoso, puede ser necesaria una terapia supresora crónica con claritromicina o azitromicina y EMB para prevenir las recurrencias. Los pacientes infectados por HIV no diagnosticado que se presentan con infección diseminada por CMA, deben recibir 2 semanas de tratamiento contra micobacterias antes de comenzar la terapia antirretroviral, para disminuir el riesgo de desarrollar el Síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria (SIRI) (IRIS). Los pacientes con infección por HIV y recuento de CD4<100 células/mcL (0,01 × 109/L) requieren profilaxis contra MAC diseminado con azitromicina en dosis de 1,2 g por vía oral una vez por semana o claritromicina en dosis de 500 mg por vía oral 2 veces al día. 