troubles dentaires
Caries
Étiologie des caries
Les acides produits par les bactéries de la plaque dentaire sont à l'origine de la formation de la carie. Initialement, la plaque dentaire est une fine couche de substance molle composée de particules alimentaires, de mucine, de cellules épithéliales et de bactéries qui colonisent la surface de la dent dans les 24 heures après son nettoyage. LesStreptococcus mutansspp sont un groupe de bactéries qui se développent dans la plaque et peuvent provoquer des caries. Certaines souches sont plus cariogènes que d'autres. Enfin (généralement après 72 heures), la plaque dentaire se minéralise par un dépôt de calcium, phosphate et autres minéraux et se transforme en tartre qui ne peut plus être éliminé avec la brosse à dents. Il existe plusieurs facteurs de risque dans la maladie carieuse: Contrôle inadéquat de la plaque Anomalies dentaires Alimentation, consommation particulièrement fréquente de glucides et de sucres alimentaires Environnement à haute teneur en acide et/ou bas en fluor Caractéristiques de la salive, dont un Xérostomie (p. ex., en raison de médicaments, d'une radiothérapie, de troubles systémiques qui provoquent un dysfonctionnement des glandes salivaires), et la capacité de tamponnement et le pH Facteurs génétiques héréditaires De nombreuses dents présentent des sillons, des puits et des fissures pouvant s'étendre de la surface de l'émail à la dentine (voir figure Types de cavités ). Ces défauts sont suffisamment larges pour héberger des bactéries mais trop étroits pour être nettoyés correctement. Leur existence prédispose aux caries. L'exposition alimentaire fréquente aux glucides et aux sucres favorise la croissance des bactéries présentes dans la plaque dentaire. Le développement de caries sévères de la petite enfance (caries invasives des dents de lait) provient du contact prolongé de ces dents avec du lait ou du jus de fruit, le plus souvent lorsque le nourrisson s'endort avec son biberon (caries précoces ou caries du biberon). Ainsi, les biberons avant le coucher ne doivent contenir que de l'eau. La surface dentaire est plus sensible à l'atteinte carieuse lorsqu'elle est peu calcifiée, est peu exposée au fluor et/ou exposée à un environnement acide. Typiquement, la décalcification débute quand le pH à la surface de la dent descend en dessous de 5,5 (p. ex., en cas de colonisation par des bactéries productrices d'acide lactique ou lorsque les sujets boivent des boissons gazeuses, des boissons pour sportifs ou des boissons énergisantes, qui ont généralement des pH inférieurs à 5,5). Les personnes âgées polymédiquées ont une diminution du débit salivaire, les prédisposant à l'atteinte carieuse. Les personnes âgées présentent également une incidence plus grande de caries radiculaires du fait de la récession gingivale, de l'exposition des surfaces radiculaires et d'une dextérité manuelle diminuée (limitant l'hygiène bucco-dentaire). Les caries non traitées conduisent à la destruction de la dent, aux infections et à la nécessité d'extractions et de prothèses. La perte prématurée des dents de lait peut entraîner une migration des dents adjacentes, gênant l'éruption des dents permanentes. Wong A, Subar PE, Young DA: Dental caries: An update on dental trends and therapy.Adv Pediatr64(1):307-330, 2017. doi: 10.1016/j.yapd.2017.03.011 