herz kreislauf krankheiten
Komplikationen bei akuten Koronarsyndromen
Myokardruptur
Eine Ruptur des Ventrikelseptums oder eine Ruptur der freien Wand tritt bei 1% der Patienten mit akutem Myokardinfarkt auf. Sie endet in 15% der Fälle im Krankenhaus tödlich. Eine Ventrikelseptumruptur tritt zwar selten auf, ist jedoch 8- bis 10-mal häufiger als eine Papillarmuskelruptur. Charakteristisch ist hierbei ein plötzlich auftretendes, lautes systolisches Geräusch und Schnurren medial zur Herzspitze entlang der linken Begrenzung des Brustbeins im 3. oder 4. Interkostalraum. Hinzu kommt eine Hypotonie mit oder ohne Zeichen einer linksventrikulären Insuffizienz. Die Diagnose kann durch einen Katheter mit Ballonspitze und eine vergleichende Messung der Sauerstoffsättigung oder des PO2 -Drucks im Blut des rechten Vorhofs, rechten Ventrikels und der Lungenarterien bestätigt werden. Ein signifikanter Anstieg des rechtsventrikulären PO2 ist diagnostisch, wie auch eine Doppler-Echokardiographie, die den tatsächlichen Shunt des Blutes über das Ventrikelseptum demonstrieren kann. Die Myokardruptur muss chirurgisch behoben werden. Die Operation sollte, wenn möglich, erst bis zu 6 Wochen nach einem Myokardinfarkt durchgeführt werden, damit das infarzierte Myokard maximal abheilen kann. Bei anhaltender hämodynamischer Instabilität ist trotz des hohen Mortalitätsrisikos eine frühzeitigere Operation indiziert. Eine Ruptur der freien Wand tritt mit zunehmendem Lebensalter häufiger auf. Zudem ist sie häufiger bei Frauen. Kennzeichnend für eine Ruptur der freien Wand ist der plötzliche Ausfall des arteriellen Drucks mit einem kurzzeitigen Fortbestehen des Sinusrhythmus. Häufig sind Zeichen einer Herzbeuteltamponade. Ein operativer Eingriff ist selten erfolgreich. Eine Ruptur der freien Wand ist fast immer letal. 