troubles gastro intestinaux
Traitement médicamenteux de l'acidité gastrique
Anti H2
Ces médicaments (cimétidine, famotidine, disponibles IV et par voie orale; et la nizatidine, disponible par voie orale) sont des inhibiteurs compétitifs de l'histamine au niveau des récepteurs H2, et suppriment ainsi la stimulation de la sécrétion acide par la gastrine et réduisent proportionnellement le volume de suc gastrique. La sécrétion de pepsine médiée par l'histamine est également diminuée. La nizatidine, la famotidine et la cimétidine sont disponibles sans prescription médicale aux États-Unis. Les anti-H2 sont bien absorbés par le tube digestif avec un début d'action 30 à 60 min après l'ingestion et des pics après 1 à 2 heures. L'administration IV a un effet plus rapide. La durée de l'action est proportionnelle à la posologie et est de 6 à 20 heures. Les doses doivent souvent être réduites chez les patients âgés. Pour un Ulcère gastroduodénal , l'administration orale journalière de 800 mg de cimétidine, de 40 mg de famotidine, de 300 mg de nizatidine administrés au coucher ou après le dîner pendant 6 à 8 semaines est efficace. Les ulcères gastriques peuvent répondre au même protocole pendant 8 à 12 semaines, mais l'administration matinale peut être autant, voire plus efficace, car la sécrétion nocturne d'acide est moins importante. L'enfant de L'H2-bloqueur ranitidine (orale, IV et en vente libre) a été retirée du marché aux États-Unis et dans de nombreux autres pays en raison de concentrations inacceptables deN-nitrosodiméthylamine (NDMA), probablement cancérogène pour l'homme. La cimétidine et la famotidine sont des alternatives et ne contiennent pas de NDMA, ni d'inhibiteurs de la pompe à protons. Lacimétidinea des effets antiandrogènes mineurs caractérisés par une gynécomastie réversible et, moins fréquemment, par des troubles de l'érection après une utilisation prolongée. Les troubles psychiatriques, la diarrhée, les rashs cutanés, la fièvre médicamenteuse, les myalgies, la thrombopénie, la bradycardie sinusale et l'hypotension après l'administration IV rapide ont été rapportés avec tous les anti-H2, généralement chez<1% des patients traités, mais plus fréquemment chez les personnes âgées. Lacimétidineet, dans une moindre mesure, les autres anti-H2 interagissent avec le système microsomal des enzymes du cytochrome P-450 et peuvent retarder le métabolisme des autres médicaments éliminés par ce système (p. ex., phénylhydantoïne, warfarine, théophylline, diazépam, lidocaïne). 