blessures empoisonnement
Comment effectuer un bloc du nerf médian
Description étape par étape de la procédure
Vérifier la sensibilité et la fonction motrice du nerf médian. Porter des gants et utiliser les précautions de barrière appropriées. Localiser les tendons du flexor carpi radialis (muscle fléchisseur radial du carpe), qui deviennent proéminents lorsque le patient fléchit le poignet contre résistance. Le tendon du palmaris longus (long palmaire) est habituellement le plus proéminent des deux tendons. Site d'entrée de l'aiguille:l'aiguille sera insérée adjacente au bord radial (latéral) du tendon du palmaris longus (long palmaire), juste proximale par rapport au pli du poignet. Si le tendon palmaris longus (long palmaire) est absent, le point d'entrée de l'aiguille est d'environ 1 cm ulnairement par rapport au tendon du flexor carpi radialis (muscle fléchisseur radial du carpe). Nettoyer le site avec une solution antiseptique. Placer une papule anesthésique, le cas échéant, au niveau du site d'insertion de l'aiguille. Insérer l'aiguille perpendiculairement à travers la peau et l'avancer lentement jusqu'à ce qu'une légère secousse soit ressentie lorsque l'aiguille pénètre dans le flexor retinaculum (rétinaculum des muscles fléchisseurs de la main). Lorsque la paresthésie dans la distribution du nerf médian confirme le positionnement correct de l'aiguille, retirer l'aiguille de 1 à 2 mm. Aspirer pour exclure un positionnement intravasculaire puis lentement (c'est-à-dire, en 30 à 60 secondes) injecter environ 3 mL d'anesthésique. Si le patient ne ressent pas de paresthésie, rediriger l'aiguille en direction ulnaire, sous le tendon palmaris longus (long palmaire). Si la paresthésie n'est toujours pas ressentie, injecter lentement 3 à 5 mL d'anesthésique à proximité du nerf à 1 cm de profondeur du tendon. Attendre environ 5-10 minutes que l'anesthésique prenne effet. Régler la machine à ultrasons en mode 2D ou B. Ajuster les paramètres de l'écran et la position de la sonde si nécessaire pour obtenir une orientation précise gauche-droite. Cela signifie presque toujours orienter la marque latérale de la sonde vers le côté gauche de l'opérateur (correspondant au point/symbole du côté gauche sur l'écran de l'échographe). Nettoyer les côtés et la surface palmaire du poignet avec une solution antiseptique. Appliquer une couche sur la pointe de la sonde et la recouvrir d'un pansement stérile transparent bien appliqué et éliminer les bulles d'air en dessous. Appliquer un lubrifiant stérile sur la pointe recouverte. Placer la pointe de la sonde transversalement (coupe axiale courte) sur le pli proximal du poignet. Ajuster le gain sur la console de sorte que les vaisseaux sanguins soient hypoéchogènes (apparaissant en noir sur l'écran échographique) et que les tissus environnants soient gris. Les nerfs ont une forme triangulaire échogène (blanche), en nid d'abeille, souvent adjacente à une artère (le nerf médian, cependant, n'est pas accompagné d'une artère). Ajuster la profondeur maximale des ultrasons à environ 3 cm. Identifier le nerf médian à environ 1 cm de profondeur par rapport au bord radial du tendon du palmaris longus (long palmaire). Faire glisser la sonde légèrement vers le haut du poignet pour mieux voir le nerf. Ne pas déplacer la sonde de cet endroit. Insérer l'aiguille et légèrement incliner/tourner la sonde pour voir l'aiguille sur l'écran de l'échographe (sur une image longitudinale dans le plan). En maintenant l'image de l'aiguille longitudinale sur l'écran, avancer la pointe de l'aiguille près du nerf. Injecter une petite dose d'anesthésique (environ 0,25 mL) pour voir si elle diffuse autour du nerf. Sinon, rapprocher l'aiguille du nerf et injecter une autre dose test. Lorsque la pointe de l'aiguille est correctement positionnée, injecter 1 à 2 mL de solution anesthésique pour entourer davantage le nerf. Si nécessaire, repositionner la pointe de l'aiguille et injecter de plus petites quantités; cependant, le signe du beignet, nerf complètement entouré d'anesthésique, n'est pas nécessaire. 