troubles immunitaires
Présentation des réactions allergiques
Diagnostic des réactions allergiques
Examen clinique Parfois, analyses de sang Souvent des tests cutanés et un dosage des IgE sériques spécifiques des allergènes Le médecin commence par déterminer si une réaction est allergique. Il peut demander : Si certains des proches parents de la personne sont allergiques, car la réaction a plus de chances d’être allergique dans ce cas À quelle fréquence les réactions surviennent et combien de temps elles durent L’âge auquel les réactions ont commencé Si quelque chose (comme un effort physique ou l’exposition au pollen, à des animaux ou à la poussière) déclenche la réaction Si des traitements ont été essayés et, le cas échéant, comment la personne a répondu Pour déterminer si une réaction est allergique, les médecins réalisent parfois des analyses de sang pour détecter un type de globules blancs appelés Maladies des éosinophiles . Bien que chacun en possède, les éosinophiles sont généralement produits en plus grand nombre en cas de réaction allergique. Cependant, l’utilité de ce test est limitée, car d’autres S’il semble probable que les symptômes d’une personne soient causés par une allergie, l’objectif principal est d’identifier l’allergène spécifique responsable. Souvent, la personne et le médecin parviennent à identifier l’allergène, ou au moins le type d’allergène, en fonction du moment où l’allergie a démarré et de la manifestation ainsi que de la fréquence des réactions (par exemple lors de certaines saisons ou après avoir consommé certains aliments). Les tests cutanés et une analyse de sang appelée Dosage des IgE sériques spécifiques des allergènes peuvent également aider les médecins à détecter l’allergène spécifique. Il se peut, toutefois, que ces examens ne détectent pas toutes les allergies. Par ailleurs, ils indiquent parfois qu’une personne est allergique à un allergène alors que ce n’est pas le cas (c’est ce qu’on appelle un résultat faux positif). Les Examens cutanés constituent la méthode d’identification des allergènes spécifiques la plus efficace. Un allergène appliqué ou injecté dans la peau doit provoquer une réaction cutanée chez les personnes allergiques. Il existe deux types de tests cutanés : Test par piqûre épidermique Intradermoréaction Pour vérifier que les résultats de ces tests cutanés sont fiables, les médecins administrent deux solutions témoins en plus de la solution de test (qui contient l’allergène suspecté). Les substances témoins sont les suivantes. Une goutte de solution d’histamine, qui devrait déclencher une réaction allergique chez n’importe qui, est administrée. S’il n’y a pas de réaction cutanée, cela peut être dû au fait que le système immunitaire ne fonctionne pas normalement ou parce que les personnes ont des médicaments contre les allergies présents dans leur système. Les personnes qui ne réagissent pas à l’histamine ne réagiront probablement pas à la solution de test qui contient l’allergène. Les personnes peuvent donc ne pas sembler allergiques à l’allergène lorsqu’elles le sont (résultat faux négatif). Une goutte de solution de dilution ne contenant pas d’allergènes et qui ne doit donc pas déclencher de réaction allergique est administrée. Si les personnes réagissent à la solution de dilution, elles ont probablement la peau sensible, et réagiront probablement également à la solution de test qui contient l’allergène, même si elles ne sont pas allergiques (résultat faux positif). Généralement, les médecins administrent plusieurs solutions de test. Il s’agit de solutions diluées, chacune avec un antigène spécifique. Les antigènes couramment utilisés comprennent les pollens (d’arbres, de graminées ou d’autres herbacées), les moisissures, les acariens, les phanères d’animaux, les venins d’insectes, les aliments ou certains antibiotiques. Les médecins choisissent les antigènes pour ce test en fonction des substances qu’ils suspectent être la cause. On commence en général par untest par piqûre. Une goutte de chacune des solutions témoins et des solutions de test est appliquée sur la peau de la personne, qui est ensuite piquée à l’aide d’une aiguille à travers la goutte. Le test par piqûre permet d’identifier la plupart des allergènes. Si aucun allergène n’est identifié, uneintradermoréactionpeut être réalisée. Pour ce test, une petite quantité de solution témoin et de solutions de test peut être injectée dans la peau de la personne à l’aide d’une aiguille. Ce type de test cutané est plus sensible et plus fiable pour détecter une réaction à un allergène. Si la personne est allergique à un ou plusieurs des allergènes contenus dans la solution de test, la réaction se manifeste par une papule et une rougeur, indiquées par les éléments suivants : Un gonflement pâle légèrement surélevé, la papule, apparaît au niveau du site de piqûre dans les 15 à 20 minutes. Cette papule mesure environ 0,3 à 0,5 centimètre de diamètre de plus que la papule provoquée par la solution de dilution. Elle est entourée d’une zone rouge bien délimitée, la rougeur. Avant d’effectuer des tests cutanés, on demande aux personnes d’arrêter de prendre des médicaments susceptibles de supprimer une réaction chez une personne qui a effectivement une allergie aux allergènes contenus dans la solution de test. Ces médicaments incluent : Antihistaminiques Certains antidépresseurs appelés antidépresseurs tricycliques (comme l’amitriptyline) Omalizumab (anticorps monoclonal produit pour bloquer les IgE) Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO ; tels que la sélégiline) Certains médecins ne pratiquent pas non plus d’examen chez les personnes qui reçoivent des bêtabloquants car si ces personnes présentent une réaction allergique en réponse au test, les conséquences sont plus susceptibles d’être graves. De plus, les bêtabloquants sont susceptibles d’interférer avec les médicaments utilisés pour traiter les réactions allergiques graves. On effectue un dosage des IgE sériques spécifiques des allergènes (analyse de sang) s’il est impossible d’effectuer des tests cutanés, par exemple en cas d’éruption cutanée diffuse. Cet examen indique si les IgE présentes dans le sang de la personne concernée se lient à l’allergène spécifique utilisé pour le test. Si le test est positif, la personne est allergique à cet allergène. Pour les tests de provocation, les personnes sont directement exposées à une petite quantité de l’allergène suspecté. Ce test est généralement effectué lorsque les personnes doivent justifier leur réaction allergique, par exemple, pour une demande d’invalidité. Il est parfois utilisé pour diagnostiquer une Allergie alimentaire . Si les médecins suspectent une 