ginecología y obstetricia
Evaluación de la paciente obstétrica
Tratamiento
Los problemas identificados durante la evaluación deben tratarse. Las mujeres reciben asesoramiento sobre ejercicio y dieta y se les recomienda seguir las guías del Institute of Medicine para el aumento de peso, basadas en el índice de masa corporal antes del embarazo (IMC—véase tabla Guías para el aumento de peso durante el embarazo* ). Se prescriben suplementos nutricionales. Se les debe explicar qué evitar, qué esperar y cuándo buscar una evaluación más profunda. Se aconseja a las parejas asistir a las clases de preparto. Para proporcionar nutrición al feto, la mayoría de las mujeres requiere unas 250 kcal extra diariamente; la mayoría debe provenir de las proteínas. Si el aumento de peso de la madre es excesivo (>1,4 kg/meses los primeros meses) o inadecuada (<0,9 kg/mes), la dieta debe modificarse en consecuencia. No es recomendable perder peso durante el embarazo, ni siquiera en el caso de mujeres obesas. La mayoría de las mujeres embarazadas necesitan un suplemento diario de 300 mg de sulfato de hierro, o 450 mg de gluconato de hierro, que se toleran mejor. La mujer con anemia debe recibir suplementos 2 veces al día. Todas las mujeres deben recibir vitaminas orales prenatales que contengan 400 mcg (0,4 mg) de folato, 1 vez al día; el folato reduce el riesgo de defectos del tubo neural. En aquellas que han tenido previamente un feto o lactante con defectos del tubo neural, la dosis diaria recomendada es de 4.000 mcg (4 mg). El ejercicio durante el embarazo provoca riesgos mínimos y ha demostrado beneficios en la mayoría de las mujeres embarazadas, como el mantenimiento o la mejora de la forma física, el control del aumento de peso durante el embarazo, la reducción del dolor lumbar y, posiblemente, una reducción del riesgo de desarrollar diabetes gestacional o preeclampsia. El ejercicio moderado no es una causa directa de algún resultado adverso del embarazo; sin embargo, las mujeres embarazadas pueden tener mayor riesgo de lesiones en las articulaciones, caídas y traumatismos abdominales. El traumatismo abdominal puede producir desprendimiento prematuro de placenta, que puede ocasionar morbilidad fetal o la muerte. La mayoría de los expertos coincide en que el ejercicio durante el embarazo es seguro y puede mejorar los resultados del embarazo (p. ej., reducción del aumento excesivo de peso gestacional, diabetes gestacional [ Referencia del tratamiento ]). Las relaciones sexuales pueden continuar durante todo el embarazo a menos que aparezca sangrado vaginal, dolor, pérdida de líquido amniótico o contracciones uterinas. El momento más seguro para viajar durante el embarazo es entre las 14 y las 28 semanas, pero no hay ninguna contraindicación absoluta para viajar en ningún momento durante el embarazo. Las mujeres embarazadas deben usar los cinturones de seguridad en todo momento y en cualquier vehículo sin importar su edad gestacional. Viajar en avión es seguro hasta las 36 semanas de gestación. La razón principal de esta restricción es el riesgo de trabajo de parto y el parto en un ambiente desconocido. Durante cualquier tipo de viaje, las mujeres embarazadas deben estirar y enderezar sus piernas y tobillos periódicamente para evitar la estasis venosa y la posibilidad de trombosis. Por ejemplo, en los vuelos largos, se debe caminar o estirar cada 2 a 3 horas. En algunos casos, el médico puede recomendar la tromboprofilaxis para los viajes prolongados. No deben administrarse Vacunas durante el embarazo contra sarampión, paperas, rubéola o varicela durante el embarazo. La vacuna contra la hepatitis B puede ser segura si está indicada, y la vacuna contra el virus de influenza está fuertemente recomendada para mujeres embarazadas o en el posparto durante la estación de influenza. Se recomienda la vacunación de refuerzo contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (Tdap) entre las 27 y las 36 semanas de edad gestacional o después del parto, aún si las mujeres han sido completamente vacunadas. Aunque la Vacunación contra la COVID-19 no se ha evaluado en forma específicae en mujeres embarazadas, el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomienda indicar las vacunas contra COVID-19 a las mujeres embarazadas que cumplen los criterios para entrar en los grupos de prioridad para la vacunación del Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Varias vacunas contra COVID 19 han recibido autorización para uso de emergencia de la Food and Drug Administration (FDA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), como se enumera en su listado de uso de emergencia. (See also the Dado que las mujeres embarazadas con sangre Rh negativa están en riesgo de desarrollar anticuerpos anti-Rho(D), se les da 300 mcg IM de inmunoglobulina anti-Rho(D) en cualquiera de las siguientes situaciones: Después de cualquier sangrado vaginal significativo u otro signo de hemorragia placentaria o separación (desprendimiento prematuro de placenta) Después de un aborto espontáneo o terapéutico Después de la amniocentesis o biopsia de las vellosidades coriónicas Profilácticamente a las 28 semanas Si el recién nacido tiene sangre Rho(D)-positiva, después del nacimiento Las mujeres embarazadas no deben tomar alcohol o fumar y deben evitar la exposición al humo del cigarrillo. También deben evitar lo siguiente: Exposición a productos químicos o gases de la pintura Manipulación directa de arena para gatos (debido al riesgo de toxoplasmosis) Elevación prolongada de la temperatura (p. ej., en una bañera de hidromasaje o sauna) Exposición a personas con infecciones virales activas (p. ej., rubéola, infección por parvovirus [quinta enfermedad], varicela) Las mujeres con problemas de abuso de sustancias debe ser controladas por un especialista en Generalidades sobre el embarazo de alto riesgo . Debe efectuarse una Los fármacos y las vitaminas que no tienen indicación médica deben desaconsejarse (véase Fármacos usados durante el embarazo ). Las mujeres deben buscar evaluación si tienen cefaleas inusuales, trastornos visuales, dolor pelviano o calambres, sangrado vaginal, rotura de las membranas, edema extremo de las manos y la cara, disminución del volumen urinario, cualquier enfermedad e infección prolongada, o síntomas persistentes de trabajo de parto. Las mujeres multíparas con antecedentes de trabajos de parto rápidos deben informar al médico ante el primer síntoma. 1.Syed H, Slayman T, Thoma KD: ACOG [American College of Obstetricians and Gynecologists] Committee Opinion No. 804: Physical activity and exercise during pregnancy and the postpartum period. 2020. PMID: 33481513. doi: 10.1097/AOG.0000000000004266 