troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Polyarthrite rhumatoïde (PR)
Symptomatologie de la polyarthrite rhumatoïde
Le début de la polyarthrite rhumatoïde est en général insidieux, commençant souvent par des symptômes généraux et articulaires. Les symptômes généraux comprennent une fatigue et une sensation de malaise généralisée l'après-midi, une anorexie, une asthénie généralisée et parfois une fébricule. Les symptômes articulaires comprennent des douleurs, un gonflement et une raideur. Parfois, la maladie commence brusquement, simulant un syndrome viral aigu. La maladie progresse plus rapidement pendant les 6 premières années, en particulier la première année; 80% des patients développent des atteintes articulaires permanentes au cours des 10 premières années. L'évolution de la maladie est imprévisible à l'échelon individuel. Les symptômes articulaires sont typiquement symétriques. Généralement, la raideur dure>60 min après le lever du matin, mais peut survenir après toute période d'inactivité prolongée (appelée gélifiante). Les articulations atteintes sont très douloureuses, avec érythème, chaleur locale, tuméfaction et limitation du mouvement. Les articulations principalement impliquées comprennent: Les poignets, et les articulations métacarpophalangiennes de l'index (2e) et du médius (3e) (les plus souvent atteintes) Les articulations interphalangiennes proximales Articulation métatarsophalangienne Les épaules Les coudes Les hanches Les genoux Les chevilles Cependant, pratiquement toutes les articulations, sauf les articulations interphalangiennes distales peuvent être atteintes. Les manifestations initiales comprennent Monoarthrite du genou, du poignet, de l'épaule ou de la cheville Présentation semblable à une pseudo-polyarthrite rhizomélique principalement avec atteinte de l'épaule et de la hanche, en particulier chez les patients âgés Rhumatisme palindromique, caractérisé par des accès récurrents de douleurs de l'articulation et de la gaine tendineuse avec gonflement Gonflement articulaire sans lésion articulaire chronique Polyarthrite rhumatoïde Robustus (forme souvent chez des travailleurs physiques [sans symptômes et mise en évidence incidemment]) avec synovite proliférante mais douleur minime L'atteinte du rachis inférieur n'est pas caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde, mais l'inflammation du rachis cervical peut entraîner une instabilité, qui peut devenir une urgence. Un épaississement synovial et un gonflement sont souvent détectables. Les articulations sont souvent maintenues fléchies pour minimiser la douleur, qui résulte d'une distension capsulaire articulaire. Des déformations fixées, en particulier des rétractions en flexion, peuvent apparaître rapidement; une déviation cubitale des doigts avec un glissement latéral des tendons extenseurs hors des articulations métacarpophalangiennes est typique, comme le sont les Déformation en col-de-cygne et les L'atteinte du rachis cervical est fréquente dans la maladie active de longue date et se présente habituellement comme une douleur et une raideur, parfois avec une douleur radiculaire ou des signes de myélopathie avec hyperréflexie et céphalée occipitale. L'arthrite articulaire crico-aryténoïdienne peut se manifester par un enrouement de la voix et un stridor respiratoire. La déformation du col de cygne est caractérisée par une extension de l'articulation interphalangienne proximale et une flexion de l'articulation interphalangienne distale. SCIENCE PHOTO LIBRARY Il existe de multiples déformations en boutonnière des doigts et des pouces chez ce patient atteint de polyarthrite rhumatoïde avancée. La déformation en boutonnière est caractérisée par une flexion de l'articulation interphalangienne proximale et une hyperextension de l'articulation interphalangienne distale. Il existe également de multiples nodules rhumatoïdes sur les articulations et les articulations interphalangiennes. Avec l'autorisation de l'éditeur. D'après Matteson E, Mason T: Atlas of Rheumatology. Edited by G Hunder. Philadelphia, Current Medicine, 2005. Cette image d'un patient qui a une polyarthrite rhumatoïde de longue date montre une synovite des articulations métacarpophalangiennes avec un coup de vent ulnaire des doigts. Par autorisation de l'éditeur. D'après Mabrey J:Current Orthopedic Diagnosis and Treatment. Edited by JD Heckman, RC Schenck, and A Agarwal. Philadelphia, Current Medicine, 2002. Lesnodules rhumatoïdes sous-cutanésne sont habituellement pas un signe précoce mais se développent finalement dans une proportion allant jusqu'à 30% des patients, habituellement sur les sites de pression et d'irritation chronique (p. ex., la face d'extension de l'avant-bras, les articulations métacarpophalangiennes, la plante des pieds). Paradoxalement, les nodules rhumatoïdes peuvent augmenter chez les patients qui prennent du méthotrexate, malgré la diminution de l'inflammation articulaire. Les nodules viscéraux (p. ex., pulmonaires) sont habituellement asymptomatiques et peuvent survenir dans la polyarthrite rhumatoïde sévère. Les nodules pulmonaires de la polyarthrite rhumatoïde ne peuvent pas être distingués des nodules pulmonaires d'autres étiologies sans biopsie. D'autres signes extra-articulaires comprennent une Vascularite cutanée provoquant des ulcères de jambe, une ischémie digitale ou une mononeuropathie multiple (mononeurite multiple), des épanchements pleuraux ou péricardiques, une bronchiolite oblitérante, une L'atteinte du rachis cervical peut entraîner une Subluxation axo-atloïdienne (atlantoaxoïdienne) (atlantoaxoïdienne) et une Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont à risque accru de Revue générale des coronaropathies précoce, de maladie osseuse métabolique telle qu'une ostéopénie et une Les nodules rhumatoïdes sous-cutanés (flèche) se forment souvent au-dessus des points de pression comme chez ce patient qui a une bursite olécranienne. Les nodules peuvent être situés dans le tissu sous-cutané recouvrir les bourses ou être sous-périostés au niveau de la surface d'extension du cubitus. Par autorisation de l'éditeur. D'après Matteson E, Mason T:Atlas of Rheumatology. Edited by G Hunder. Philadelphia, Current Medicine, 2005. Cette photo montre des nodules rhumatoïdes de la plante du pied chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde. DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY Cette photo montre un nodule rhumatoïde sur l'articulation métacarpienne d'un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde. DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY 