pädiatrie
Harninkontinenz bei Kindern
Behandlung von Harninkontinenz bei Kindern
Der wichtigste Teil der Behandlung ist die Unterrichtung der Familie über die Ursache und den klinischen Verlauf der Inkontinenz. Dieses Hintergrundswissen hilft dabei, die negativen psychologischen Auswirkungen des Bettnässens zu mindern und eine gute Compliance in der Behandlung zu erreichen. Die Behandlung von Harninkontinenz sollte nach der Ursache gerichtet sein, die erkannt wurde. Allerdings wird oft auch keine Ursache gefunden. In solchen Fällen können die folgenden Maßnahmen nützlich sein. Die wirksamste langfristige Strategie ist ein Gerät mit Alarmton bei Nasswerden der Unterlage. Obwohl etwas aufwendig, kann die Erfolgsquote dieser Maßnahme bis zu 70% betragen, wenn die Kinder motiviert sind und die Familie sie dabei unterstützt. Der nächtliche Einsatz des Apparates kann bis zu 4 Monate nötig sein, bis die Symptome der Enuresis vollständig verschwinden. Ein Alarmton wird ausgelöst, sobald die Unterlage feucht wird. Obwohl die Kinder zunächst weiterhin einnässen, lernen sie im Laufe der Zeit immer besser, das Gefühl einer vollen Blase mit dem Alarmton zu verknüpfen und wachen dann immer häufiger vor dem Alarm auf und verhindern somit selber ein Bettnässen. Die entsprechenden Weckgeräte sind leicht zugänglich (auch online) und brauchen keine Verschreibung. Ein Weckgerät sollte nicht bei Kindern mit komplexer Enuresis oder bei Kindern mit eingeschränkter Blasenkapazität (wie durch ein Miktionstagebuch belegt) verwendet werden. Diese Kinder sollten genauso wie Kinder mit Inkontinenztagsüber behandelt werden. Es ist wichtig, strafende Methoden zu vermeiden, weil diese den Behandlungserfolg untergraben und nur zu einem geringen Selbstwertgefühl führen. Medikamente wie Desmopressin (DDAVP) und Imipramin ( siehe Tabelle: Medikamente für Inkontinenz bei Kindern* ) können dabei helfen, die nächtliche Enuresis zu verbessern. Die Ergebnisse werden jedoch bei den meisten Patienten nicht aufrecht erhalten, wenn die Behandlung abgebrochen wird. Die Eltern und Kinder sollten deshalb vorgewarnt werden, um eine Enttäuschung zu vermeiden. DDAVP ist Imipramin unbedingt vorzuziehen, weil bei Imipramin in seltenen Fällen ein plötzlicher Tod auftreten kann. Es ist wichtig, Behandlung . Informationen aus einem Miktionstagebuch können dabei helfen, Kinder mit eingeschränkter funktioneller Blasenkapazität, auffallender Häufigkeit und Dringlichkeit beim Wasserlassen sowie Kinder mit seltenem Harndrang zu identifizieren. Zu den allgemeine Maßnahmen gehören Übungen zur Kontrolle des Harndrangs: Kinder werden instruiert, auf die Toilette zu gehen, sobald sie einen Drang spüren. Auf der Toilette sollen sie dann den Urin so lange wie möglich anhalten und erst dann, wenn es gar nicht mehr geht, urinieren, dann wieder anhalten, und dann wieder loslassen bzw. urinieren. Diese Übung stärkt den Schließmuskel und gibt den Kindern das Vertrauen, dass sie es bis auf die Toilette schaffen können, bevor sie sich einnässen. Schrittweise Verlängerung der Blasenentleerungsabstände (wenn eine Detrusorinstabilität oder eine dysfunktionale Entleerung vermutet wird) Veränderungen im Verhalten (z. B. verzögertes Wasserlassen) durch positive Verstärkung und geplantes Wasserlassen (Miktion nach Zeit): Kinder werden durch einen Wecker (das ist besser als wenn die Eltern diese Rolle übernehmen) daran erinnert, auf die Toilette zu gehen. Eine Verwendung der richtigen Entleerungsmethoden, um Harnverhaltung in der Vagina zu vermeiden: Mädchen mit vaginaler Speicherung von Urin kann angeraten werden, umgekehrt auf der Toilette zu sitzen oder die Knie weit auseinander zu halten. Diese Haltungen sorgen für eine besseres Weiten des Introitus und erlaubt einen direkten Harnfluss in die Toilette. Biofeedback (Bioresonanz) : Diese konservative, nicht-chirurgische Therapie wird zur Behandlung von Blasenfunktionsstörungen, Harninkontinenz, Stuhlinkontinenz, Dringlichkeit und Beckenschmerzen sowie zur Umschulung der Beckenbodenmuskulatur zur Wiederherstellung und Erhaltung der Gesundheit eingesetzt. Mit dieser Therapie können Kinder auf die richtige Isolierung, Bewegung und Verwendung der Beckenboden- und Bauchmuskulatur hin untersucht und instruiert werden, um eine synergistisch koordinierte Miktion zu fördern ( Bei labialen Adhäsionen kann ein konjugiertes Östrogen oder eine Creme mit 0,5%-igem Triamcinolon verwendet werden. Eine medikamentöse Behandlung ( siehe Tabelle: Medikamente für Inkontinenz bei Kindern* ) ist manchmal hilfreich, ist aber in der Regel keine Behandlung erster Wahl. Von Anticholinergika (Oxybutynin und Tolterodin) können Patienten mit Inkontinez tagsüber profitieren, die eine Entleerungsstörung haben und bei denen eine Behandlung mit Verhaltenstherapie oder Physiotherapie keinen Erfolg gezeigt hat. Medikamente bei Enuresis können nützlich sein, um nächtliches Einnässen zu reduzieren und sie können manchmal nächtliches Trockenbleiben bei Übernachtungen garantieren. Anticholinergika (z. B. Solifenacin und Darifenacin), die zur Behandlung der überaktiven Blase bei Erwachsenen verschrieben werden, haben sich bei Kindern als wirksam erwiesen. In ähnlicher Weise wurde der Beta3-Rezeptor-Agonist Mirabegron bei Kindern zur Behandlung von Symptomen der Harninkontinenz aufgrund von Detrusor-Muskel-Überaktivität verwendet, die gegenüber Anticholinergika refraktär ist ( Literatur zur Behandlung ). 1. Rae A, Renson, C: Biofeedback in the treatment of functional voiding disorders. ImPediatric Incontinence, Evaluation and Clinical Management, edited by Franco I, Austin P, Bauer S, von Gontard A, Homsy I. Chichester, John Wiley & Sons Ltd., 2015, pp. 145–152. 2. Johnson EK, Bauer SB: Neurogenic voiding dysfunction and functional voiding disorders: Evaluation and nonsurgical management. ImThe Kelalis-King-Belman Textbook of Clinical Pediatric Urology, ed. 6, edited by Docimo S, Canning D, Khoury A, Salle JLP. Boca Raton, CRC Press, 2019, pp. 820–852. 