spezielle fachgebiete
Unfreiwilliger Gewichtsverlust
Bewertung des unfreiwilligen Gewichtsverlusts
Die Untersuchung konzentriert sich auf ansonsten verborgene Ursachen. Da diese zahlreich sind, muss die Auswertung umfangreich sein. Anamnese der jetzigen Krankheitumfasst Fragen über die Höhe und zeitlichen Verlauf der Gewichtsabnahme. Ein Bericht über die Gewichtsabnahme kann ungenau sein; daher sollte nach bekräftigenden Beweise gesucht werden, wie Gewichtsmessung in alten medizinischen Unterlagen, Änderungen in der Größe von Kleidung oder Bestätigung durch Familienmitglieder. Appetit, Nahrungsaufnahme, Schluckbeschwerden und Darmmuster sollten beschrieben werden. Für wiederholte Auswertungen sollten Patienten ein Ernährungstagebuch führen, weil die Erinnerungen an die Nahrungsaufnahme oft ungenau sind. Unspezifische Symptome möglicher Ursachen werden festgestellt, wie Müdigkeit, Unwohlsein, Fieber und Nachtschweiß. EineÜberprüfung der Organsystememuss vollständig sein, mit der Suche nach Symptomen in allen wichtigen Organsystemen. DieAnamnese und die Sozialanamnesekönnen eine Störung aufzeigen, die einen Gewichtsverlust verursachen kann. Ebenfalls angesprochen werden sollte der Gebrauch von verschreibungspflichtigen Medikamenten, rezeptfreien Medikamenten, Freizeitdrogen und pflanzlichen Produkten. Die Sozialanamnese kann Veränderungen in Lebenssituationen aufdecken, die erklären könnte, warum die Nahrungsaufnahme vermindert ist (z. B. Verlust von geliebten Menschen, Verlust der Unabhängigkeit oder Arbeit, Verlust der gemeinschaftlichen Essensroutine). Die Vitalzeichen werden auf Fieber, Tachykardie, Tachypnoe und Hypotonie untersucht. Das Gewicht wird gemessen und der Diagnose (BMI) wird berechnet. Die Trizeps-Hautfaltendicke und der mittlere Oberarmumfang können gemessen werden, um die Allgemeine Untersuchung sollte besonders umfangreich sein, einschließlich der Untersuchung von Herz, der Lunge, Bauch, Kopf und Hals, Brust, neurologischem System, Rektum (einschließlich Prostata-Untersuchung und Prüfung auf okkultes Blut), Geschlechtsorganen, Leber, Milz, Lymphknoten, Gelenken, Haut, Stimmung und Affekt. Fieber, Nachtschweiß, generalisierte Lymphadenopathie Knochenschmerzen Dyspnoe, Husten, Bluthusten Unangemessene Angst vor Gewichtszunahme bei einem Jugendlichen oder einer jungen Frau Polydipsie und Polyurie Kopfschmerzen, Claudicatio des Kiefers und/oder Sehstörungen bei einem älteren Erwachsenen Roth-Flecken, Janeway-Läsionen, Osler-Knötchen, Splitterblutungen, Arterienembolien Die Interpretationen einiger Befunde sind in der Tabelle. Abnorme Befunde legen die Ursache von Gewichtsverlust bei etwa der Hälfte der Patienten oder mehr dar, einschließlich Patienten, die eventuell eine Krebs- Diagnose haben. Obwohl viele chronische Erkrankungen zu Gewichtsverlust führen können, sollte der Arzt nicht zu schnell annehmen, dass eine bestehende Erkrankung die Ursache ist. Obwohl die bestehenden Erkrankung die wahrscheinliche Ursache bei Patienten ist, deren Zustand weiter schlecht zu kontrollieren ist oder sich verschlechtert, können stabile Patienten, die plötzlich anfangen, Gewicht zu verlieren, ohne dass eine Verschlechterung dieser Erkrankung eingetreten ist, eine neue Voraussetzung entwickelt haben (z. B. können Patienten mit stabiler Colitis ulcerosa beginnen Gewicht zu verlieren, weil sie einen Darmkrebs entwickelt). Wenn eine chronische Erkrankung stabil geblieben ist, gehen Sie nicht davon aus, dass diese die Ursache für den akuten Gewichtsverlust ist. Altersgerechte Krebsvorsorge (z. B. Koloskopie, Mammographie) ist angezeigt, wenn noch nicht geschehen. Andere Tests für Erkrankungen basierend auf anormalen Ergebnissen in der Anamnese oder bei Untersuchungen. Es gibt keine allgemein anerkannte Leitlinien für andere Tests bei Patienten ohne solche fokalen auffälligen Befunde. Ein vorgeschlagener Ansatz ist es, die folgenden Tests durchführen: Röntgenthorax Urinanalyse Blutbild mit Differenzialzählung Erythrozytensedimentationsrate (ESR) oder C-reaktives Protein HIV-Test Serumanalysen (Serum-Elektrolyte, Kalzium, Leber- und Nierenfunktionstests) Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH) Abnormen Ergebnissen bei diesen Tests werden weitere Tests folgen wie angegeben. Wenn alle Testergebnisse normal sind und klinische Befunde ansonsten normal sind, werden umfangreiche weitere Tests (z. B. CT, MRT) nicht empfohlen. Solche Tests zeigen nur unbefriedigende Ergebnisse und können irreführend und schädlich sein, durch die Enthüllung zufälliger, unabhängiger Erkenntnisse. Diese Patienten sollten lernen, wie man eine ausreichende Kalorienzufuhr gewährleistet und eine Follow-up-Bewertung in etwa 1 Monat erhalten, die eine Gewichtsmessung enthält. Wenn Patienten weiterhin Gewicht zu verlieren, sollte die gesamte Anamnese und körperliche Untersuchung wiederholt werden, weil Patienten wichtige, bisher nicht bekannten Informationen mitteilen können und neue, subtile körperliche Missbildungen dann festgestellt werden können. Wenn der Gewichtsverlust weiter anhält und alle anderen Erkenntnisse normal bleiben, sollten weitere Tests (z. B. CT, MRT) berücksichtigt werden. 