trastornos hormonales y metabólicos
Tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus
Terapia de sustitución con insulina
Es necesario administrar un tratamiento coninsulinaen todos los casos de diabetes de tipo 1 o, de lo contrario, la persona afectada se pondrá muy enferma. Muchas personas con diabetes tipo 2 también requiereninsulina. Por lo general, lainsulinase inyecta debajo de la piel. Ciertas personas también pueden utilizarinsulinainhalada, aunque no es habitual. En la actualidad, lainsulinano puede ser administrada por vía oral debido a que lainsulinase destruye en el estómago. En la actualidad, se están probando formas nuevas de administrarinsulinaque puedan administrarse por vía oral. Lainsulinase inyecta bajo la piel, por lo general, en la capa grasa del brazo, del muslo o el abdomen. Existen jeringas pequeñas con agujas muy finas que hacen que las inyecciones sean casi indoloras. La pluma deinsulina, un dispositivo con un cartucho que contiene lainsulina, es una forma útil de transportarla, sobre todo, cuando es necesario administrar varias inyecciones al día fuera del hogar. También existe otro dispositivo llamado bomba deinsulina, que impulsa de forma continua lainsulinaprocedente de un depósito a través de una pequeña cánula (un tubo hueco de plástico) que se deja en la piel. La velocidad de administración de lainsulinase puede ajustar en función de la hora del día, de si la persona está haciendo ejercicio o de otros parámetros. La persona afectada puede administrarse dosis adicionales deinsulinasegún lo necesite en función de las comidas, o para corregir los niveles altos de glucemia. La bomba imita la forma en que el organismo produce lainsulinaen condiciones normales. En algunas personas que requieren más de tres inyecciones por día, puede considerarse utilizar el tratamiento mediante bomba de insulina. En algunos casos, la bomba ofrece un grado de control adicional, pero en otros supone una molestia o produce llagas en la zona donde se inserta la aguja. También se dispone de sistemas híbridos de suministro deinsulina. Con estos sistemas (a veces denominado páncreas artificial), se utiliza un algoritmo para calcular y administrar automáticamente los valores de referencia deinsulinaa través de una bomba deinsulina, en función de la información administrada por un monitor de glucosa que actúa de forma continuada. Sin embargo, este dispositivo no elimina la necesidad de que la persona en cuestión controle su glucemia en sangre y se administreinsulinaantes de las comidas. Lainsulinase encuentra disponible en cuatro presentaciones básicas, según la velocidad de actuación y la duración de su efecto: Lainsulina de acción ultrarápidaincluyeinsulinalispro, insulina aspart e insulina glulisina. Se trata de las insulinas más rápidas; alcanzan su actividad máxima aproximadamente al cabo de 1 hora y mantienen su efecto durante 3 a 5 horas. Las insulinas de acción ultrarápida se inyectan al empezar a comer. Lainsulina de acción rápida,como lainsulinaconvencional, comienza a actuar de forma ligeramente más lenta y permanece durante más tiempo que la insulina de acción ultrarrápida. Lainsulinacomún alcanza su actividad máxima en 2 o 4 horas y mantiene su efecto durante 6 u 8 horas. Se inyecta 30 minutos antes de empezar a comer. Lainsulina de acción intermedia,como lainsulinaisofánica (conocida en ocasiones comoprotaminaHagedorn o NPH, por sus siglas en inglés) o insulina U-500, comienza a actuar en un plazo máximo de 0,5 a 2 horas, alcanza su actividad máxima en un intervalo de 4 a 12 horas y su efecto se mantiene durante 13 a 26 horas según quéinsulinade acción intermedia se emplee. Este tipo deinsulinase inyecta por la mañana para suplir las deficiencias de la primera parte del día o al atardecer para que aporte la cantidad necesaria durante la noche. Lainsulina de acción prolongada,como lainsulinaglargina, la detemir, la glargina U-300 o la degludec, apenas es eficaz durante las primeras horas, pero mantiene el efecto durante un periodo de 20 a 40 horas, según el tipo que se utilice. Los dos tipos deinsulinade acción rápida suelen ser utilizados por personas que se administran varias inyecciones diarias deinsulinay necesitan insulina extra para las comidas. Algunas combinaciones deinsulinase comercializan ya mezcladas. Además, existeninsulinasconcentradas para las personas que requieren altas dosis deinsulina. Inhaledinsulinis available for use in some situations for people who are unable or unwilling to takeinsulininjections. Lainsulinainhalada se comercializa en un inhalador (similar a un inhalador para el asma), y las personas inhalan lainsulinahacia el interior de los pulmones para su absorción. Lainsulinainhalada funciona de forma similar a lainsulinade acción corta, y ha de tomarse varias veces por día. Las personas también pueden necesitar inyecciones deinsulinade acción prolongada. Mientras una persona está utilizandoinsulinainhalada, los médicos deben comprobar su función pulmonar cada 6 a 12 meses. Los preparados deinsulinason estables a temperatura ambiente hasta 1 mes, lo que permite llevarlos encima, incluso en el trabajo o en un viaje. No obstante, estainsulinano debe exponerse a temperaturas extremas y debe refrigerarse si se almacena durante más de 1 mes. Elegir un tipo deinsulinaes complejo. El médico tiene en cuenta los siguientes factores al decidir quéinsulinaes la más apropiada y qué cantidad de ésta debe administrarse: La respuesta del organismo a lainsulinaque produce Cuánto sube el nivel de glucosa en sangre después de las comidas Si se pueden usar otros medicamentos antihiperglucémicos en lugar deinsulina La disposición y la capacidad de la persona afectada para controlar la glucemia y ajustar la dosis deinsulina La frecuencia con la que se esté dispuesto a inyectarseinsulina La variedad de las actividades diarias La probabilidad de que una persona tenga síntomas de Hipoglucemia (concentraciones bajas de glucosa en sangre) Algunas veces los médicos piden a las personas que combinen dos tipos deinsulina(insulinade acción rápida y la de acción intermedia) en una dosis matutina. Se puede aplicar una segunda inyección de unainsulinao de ambas en la cena o antes de acostarse. todos los días. Otras personas, en especial las que sufren Diabetes de tipo 1 , necesitan ajustar la dosis de Uno de los regímenes ajustables consiste en inyectar una dosis matutina o vespertina deinsulinade acción prolongada junto con varias inyecciones adicionales deinsulinade acción rápida a lo largo del día en los momentos de las comidas. Los ajustes se realizan a medida que lainsulinanecesita un cambio. Medir la glucemia en diferentes momentos del día ayuda a ajustar la dosis. Este régimen requiere que la gente tenga un amplio conocimiento sobre la diabetes para que pueda prestar mucha atención a los detalles de su tratamiento. son los niveles bajos de glucemia ( Hipoglucemia ). La hipoglucemia ocurre con mayor frecuencia en personas que tratan de controlar estrictamente sus concentraciones de glucosa en sangre (glucemia). Los síntomas de hipoglucemia leve o moderada incluyen dolor de cabeza, sudoración, palpitaciones, mareos, visión borrosa, agitación y confusión. Los síntomas de una hipoglucemia más grave incluyen convulsiones y pérdida del conocimiento. En las personas mayores, la hipoglucemia puede causar síntomas parecidos a los de un accidente cerebrovascular. Las personas que con frecuencia sufran hipoglucemia pueden no ser conscientes de los episodios de hipoglucemia que sufren porque ya no experimentan síntomas (insensibilidad a la hipoglucemia). El médico enseña a las personas cómo reconocer los síntomas de la hipoglucemia y cómo tratarlos. Por lo general, una persona puede comer algo dulce, como caramelos o zumo para aumentar su nivel de glucemia rápidamente. También pueden llevarse tabletas de glucosa para tomar en caso de hipoglucemia. Dado que las personas con hipoglucemia pueden sufrir un estado de confusión tal que les impida darse cuenta de que están sufriendo hipoglucemia, es importante que otros miembros de su familia o personas de confianza estén familiarizados con los síntomas de la hipoglucemia. En muy pocas ocasiones, el cuerpo produce anticuerpos contra lainsulinainyectada, porque lainsulinainyectada no es exactamente igual que lainsulinafabricada por el cuerpo. Estos anticuerpos interfieren en la actividad deinsulina, de modo que se requieren dosis muy altas. pueden afectar a la piel y a los tejidos subyacentes en el lugar de aplicación. Una reacción alérgica poco frecuente consiste en dolor y ardor, seguidos de enrojecimiento, prurito y edema (hinchazón) en torno al lugar de la inyección, durante varias horas. En contadas ocasiones, una persona puede sufrir una Reacciones anafilácticas después de inyectarse Las inyecciones deinsulinapueden producir depósitos de grasa, que dan a la piel un aspecto grumoso, o destruir la grasa, lo que ocasiona hendiduras en la piel. Aunque esta reacción cutánea no es una reacción alérgica, puede disminuir la absorción de la insulina inyectada. Por tanto, para evitar estos problemas es importante alternar los lugares en donde se aplica la inyección: por ejemplo, utilizando el muslo un día, el abdomen al día siguiente y luego un brazo. 