enfermedades infecciosas
Carbunco
Tratamiento del carbunco
Antibióticos Otros medicamentos Drenaje de líquido pleural Si el tratamiento del carbunco se retrasa (por lo general, porque el diagnóstico no se realiza), el riesgo de muerte aumenta. Elcarbunco cutáneosin edema significativo, síntomas sistémicos o riesgo de exposición a inhalación se trata con uno de los siguientes antibióticos durante 7 a 10 días: Ciprofloxacina 500 mg (10 a 15 mg/kg para niños) por vía oral cada 12 horas Levofloxacino 500 mg por vía oral cada 24 horas Moxifloxacina 400 mg por vía oral cada 24 horas Doxciclina 100 mg (2,5 mg/kg para los niños) por vía oral cada 12 horas Puede usarse amoxicilina en dosis de 1 g cada 8 horas si la cepa es susceptible a la penicilina. La mortalidad es rara con el tratamiento, pero la lesión progresa hasta la fase de escara. No obstante, en los niños y en las mujeres embarazadas o en período de lactancia, que en general no deben recibirciprofloxacina,levofloxacina,moxifloxacina, odoxiciclina, debe administrarse uno de estos antibióticos para tratar el carbunco. Sin embargo, si se necesita un tratamiento prolongado, después de 14 a 21 días (y si el microorganismo es susceptible a la penicilina), pueden cambiarse a amoxicilina en dosis de 500 mg (15 a 30 mg/kg en niños) 3 veces al día. La inhalación y otras formas de carbunco,incluyendo el cutáneo con edema significativo o síntomas sistémicos, requieren terapia con 3 antibióticos. La terapia con antibióticos debe incluir ≥ 2 antibiótico con actividad bactericida, y ≥ 1 inhibidor de la síntesis de proteínas, que puede bloquear la producción de toxinas. Si la cepa deB. anthracises susceptible a la penicilina, se debe considerar que la penicilina G es equivalente a una fluoroquinolona. El tratamiento debe administrarse por vía intravenosa durante ≥ 2 semanas o hasta que el paciente esté clínicamente estable, lo que ocurra después. Una vez completada la terapia combinada IV, el tratamiento debe continuarse con un solo antibiótico por via oral administrado durante 60 días para prevenir la recidiva resultante de esporas no germinadas en los pulmones. Los antibióticos apropiados con actividad bactericida incluyen Una fluoroquinolona (p. ej., ciprofloxacina en dosis de 400 mg [10 a 15 mg/kg en los niños] IV cada 12 horas, levofloxacina 750 mg IV cada 24 horas, o moxifloxacina 400 mg IV cada 24 horas) Un carbapenémico (meropenem en dosis de 2 g IV cada 8 horas o imipenem en dosis de 1 g IV cada 6 horas) Vancomicina IV en dosis para mantener la concentración mínima en suero de 15 a 20 mcg/mL (10,4 a 13,8 micromol/L) Para las cepas susceptibles a la penicilina, penicilina G en dosis de 4 millones de unidades IV cada 4 horas o ampicilina en dosis de 3 g IV cada 4 horas Los antibióticos apropiados que inhiben la síntesis de proteínas incluyen Linezolida 600 mg IV cada 12 horas Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas Rifampicina 600 mg cada 12 horas Cloranfenicol 1 g IV cada 6 a 8 horas Lalinezolidase debe utilizar con precaución en pacientes con mielosupresión; no se puede utilizar durante largos períodos, debido a sus efectos secundarios neurológicos. tiene buena penetración en el sistema nervioso central y se ha utilizado con éxito para tratar el carbunco ( Referencia del tratamiento ). Larifampicina, aunque no es un inhibidor de la síntesis de proteínas, se puede usar en esta situación ya que tiene un efecto sinergista con el antibiótico primario. Ladoxiciclinaes una opción alternativa de inhibidor de la síntesis de proteínas si lalinezolidao laclindamicinaestán contraindicadas o no están disponibles. Si se sospechameningitis, se debe utilizarmeropenemcon otros antibióticos, ya que tiene buena penetración en el sistema nervioso central. Si no se dispone demeropenem, imipenem/cilastatina es una alternativa equivalente. Los corticoides pueden ser útiles para la meningitis y el edema grave del mediastino, pero no han sido adecuadamente evaluados. El raxibacumab y el obiltoxaximab son anticuerpos monoclonales que se unen al componente antigénico protector de la toxina deB. anthracisy puede utilizarse en combinación con antibióticos para tratar el carbunco por inhalación. Estos anticuerpos monoclonales han demostrado eficacia en modelos animales de carbunco por inhalación, en especial cuando se administra en forma temprana. La inmunoglobulina humana IV contra el carbunco preparada a partir del plasma de donantes que han sido vacunados contra el carbunco puede usarse en combinación con antibióticos para tratar el carbunco por inhalación. produce beta-lactamasas inducibles ( Referencia del tratamiento ), por lo que la terapia con un solo fármaco, penicilina o cefalosporina, generalmente no es recomendable. Los pacientes con carbunco por inhalación requieren tratamiento sintomático y a veces ventilación mecánica. El drenaje inmediato y continuo de líquido pleural por el tubo de tórax es fundamental. 1.Hendricks KA, Wright ME, Shadomy SV, et al: Centers for Disease Control and Prevention Expert Panel meetings on prevention and treatment of anthrax in adults.Emerg Infect Dis20(2), 2014. doi: 10.3201/eid2002.130687 