störungen der hirn , rückenmarks und nervenfunktion
Ischämischer Schlaganfall
Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls
Maßnahmen zur Unterstützung der Vitalfunktionen, wie der Atmung Medikamente zum Auflösen eines Blutgerinnsels oder zur Reduzierung der Blutgerinnung Manchmal chirurgischer Eingriff zur Entfernung eines Verschlusses oder Angioplastie mit einem Stent Maßnahmen zur Behandlung von Problemen, die durch einen Schlaganfall verursacht werden können, wie Schluckbeschwerden Maßnahmen zur Vorbeugung von Blutgerinnseln in den Beinen Rehabilitation Wenn ein Schlaganfall auftritt, zählt jede Minute. Je länger die Durchblutung des Gehirns verringert oder unterbrochen ist, desto größer ist der Hirnschaden. Menschen mit Symptomen, die auf einen ischämischen Schlaganfall hindeuten, sollten sofort den Notruf wählen oder sich in eine Notaufnahme begeben. Die Behandlung zur Entfernung oder Auflösung von Blutgerinnseln ist am effektivsten, wenn sie so bald wie möglich durchgeführt wird. Damit einige Medikamente wirksam sind (thrombolytische Therapie), müssen sie innerhalb von 4,5 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls eingesetzt werden. Die Entfernung von Blutgerinnseln durch einen Katheter (mechanische Thrombektomie) kann bis zu 6 Stunden nach Beginn eines Schlaganfalls und manchmal sogar noch später wirksam sein. Es ist entscheidend, eine Behandlung so bald wie möglich einzuleiten, denn je früher die Durchblutung des Gehirns wiederhergestellt wird, desto weniger ausgeprägt ist der Hirnschaden und desto besser sind die Genesungschancen. Daher versuchen Ärzte schnell festzustellen, wann der Schlaganfall begonnen hat und ob es sich um einen ischämischen Schlaganfall und nicht um einen hämorrhagischen Schlaganfall handelt, da dieser anders behandelt wird. Eine weitere Priorität besteht darin, Atmung, Herzfrequenz, Blutdruck (wenn niedrig) und Temperatur des Patienten zu normalisieren. Falls erforderlich, wird ein intravenöser Zugang gelegt, um bei Bedarf Medikamente und Flüssigkeiten zuführen zu können. Ein Fieber könnte mit Paracetamol, Ibuprofen oder einer Kühldecke gesenkt werden, da die Hirnschädigung bei erhöhter Körpertemperatur stärker ist. Im Allgemeinen wird ein Behandlung nicht sofort behandelt, es sei denn, er ist extrem hoch (über 220/120 mmHg), da der Blutdruck bei einer Verengung der Arterien höher sein muss als normal, um genug Blut durch diese Arterien zum Gehirn zu befördern. Ein sehr hoher Blutdruck kann jedoch zu Schäden des Herzens, der Nieren und der Augen führen und muss gesenkt werden. Bei einem sehr schweren Schlaganfall, der einen großen Bereich des Gehirns betrifft, könnten Medikamente wie Mannitol verabreicht werden, um die Schwellung und den erhöhten Druck im Gehirn zu senken. Manche Patienten benötigen ein Atemgerät, um angemessen atmen zu können. Die speziellen Behandlungen für Schlaganfall umfassen Medikamente zur Auflösung von Blutgerinnseln (Thrombolytika), blutgerinnungshemmende Medikamente (Blutgerinnungshemmer und Antikoagulanzien), gefolgt von Rehabilitation. In einigen spezialisierten Zentren werden Blutgerinnsel operativ aus Arterien entfernt (mechanische Thrombektomie). Alternativ wird eine Karotisangioplastie und Einsetzen eines Stents an der Halsschlagader durchgeführt, um die Arterie aufzudehnen. Bei einer Angioplastie wird ein Katheter mit einem Ballon an der Spitze in die verengte Arterie vorgeschoben (siehe Abbildung Unter bestimmten Umständen wird als Medikament ein Plasminogenaktivator (tPA) intravenös verabreicht, um Blutgerinnsel aufzulösen und den Blutfluss zum Gehirn wiederherzustellen. Es gibt zwei tPAs: Alteplase und Tenecteplase. Da tPA eine Blutung im Gehirn und an anderen Stellen bewirken kann, sollte es bei bestimmten Gegebenheiten nicht angewendet werden: Entdeckung einer Hirnblutung oder eines sehr großen Bereichs mit abgestorbenem Hirngewebe mittels CT oder MRT Verdacht auf einen Überblick über hämorrhagische Schlaganfälle , auch wenn eine CT keinen entsprechenden Nachweis erbringt Blutungsneigung (angezeigt durch eine niedrige Blutplättchenzahl oder auffällige Ergebnisse anderer Bluttests) Innere Blutung (Hämorrhagie) Eine kürzliche Überblick über die Kopfverletzungen (innerhalb der letzten 3 Monate) Eine Erkrankung des Gehirns, die das Risiko für Blutungen erhöhen kann, wie z. B. einige Krebsarten, eine Arteriovenöse Fehlbildungen (AVM) im Gehirn (eine abnorme Verbindung zwischen Arterien und Venen) oder ein Blutdruck, der nach Behandlung mit Antihypertensiva weiterhin hoch bleibt Hirn- oder Wirbelsäulenoperation in den vergangenen 3 Monaten Verstärkte Blutungs- oder Blutergussneigung Vor der Verabreichung von tPA wird eine CT durchgeführt, um eine Gehirnblutung auszuschließen. Um wirksam und sicher zu sein, muss die intravenöse Verabreichung von tPA innerhalb von drei Stunden nach Beginn eines ischämischen Schlaganfalls eingeleitet werden. Einige Fachleute empfehlen die Anwendung von tPA bis zu 4,5 Stunden nach Beginn eines ischämischen Schlaganfalls. Einige Gegebenheiten könnten es jedoch verbieten, tPA im Zeitfenster zwischen 3 und 4,5 Stunden einzusetzen. Dazu gehören u. a. folgende Erkrankungen: Alter über 80 Jahre Orale Einnahme von Antikoagulanzien (unabhängig von der Wirkung auf die Blutgerinnung) Schwerer Schlaganfall, der zu einem erheblichen Funktionsverlust führte Schlaganfall und Diabetes mellitus in der Vorgeschichte Nach 4,5 Stunden erhöht die intravenöse Verabreichung eines tPA das Blutungsrisiko. Manchmal lässt sich jedoch schwer sagen, wann der Schlaganfall begonnen hat. Die Ärzte nehmen deshalb an, dass der Schlaganfall begonnen hat, als die Person zum letzten Mal gesund erschien. Wenn eine Person zum Beispiel mit Symptomen eines Schlaganfalls aufwacht, nehmen die Ärzte an, dass der Schlaganfall begonnen hat, als die Person zum letzten Mal wach und gesund gesehen wurde. Deshalb kann ein tPA nur bei wenigen Patienten nach einem Schlaganfall eingesetzt werden. Wenn anhand eines fortgeschrittenen bildgebenden Verfahrens unbeschädigtes Hirngewebe festgestellt wird, kann ein tPA verabreicht werden, auch wenn der Arzt nicht feststellen kann, wann es zu dem Schlaganfall kam – zum Beispiel, ob die Betroffenen irgendwann in der Nacht vor dem Erwachen einen Schlaganfall erlitten haben. Bei der mechanischen Thrombektomie werden die Blutgerinnsel in großen Hirnarterien operativ entfernt. Dieses Verfahren wird häufig durchgeführt, wenn die Betroffenen einen schweren Schlaganfall erlitten hatten. Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Schlaganfallpatienten unabhängig vom Schweregrad des Anfalls mit einer mechanischen Thrombektomie wirksam behandelt werden können. Eine mechanische Thrombektomie wird typischerweise innerhalb von 6 Stunden nach Einsetzen der Symptome durchgeführt. Das Verfahren kann allerdings bis zu 24 Stunden nach dem Einsetzen der Symptome durchgeführt werden, wenn bildgebende Verfahren unbeschädigtes Gehirngewebe zeigen. Statt sich nur nach der Zeit zu richten, beginnen die Ärzte in manchen Schlaganfallzentren deshalb damit, eine spezielle Form von CT oder MRT ( Perfusions-MRT ) und andere bildgebende Verfahren zu verwenden, um festzustellen, wie stark der Schlaganfall fortgeschritten ist. Mit diesen Tests lässt sich zeigen, wie stark der Blutfluss reduziert ist und wie viel Gehirngewebe womöglich gerettet werden kann. Dieser Ansatz (der auf der Menge des Gehirngewebes und nicht auf dem zeitlichen Aspekt basiert) ist besonders nützlich, wenn nicht sicher feststeht, wann der Schlaganfall begonnen hat—zum Beispiel, wenn der Patient morgens aufwacht und die Symptome bemerkt. Wenn die bildgebenden Verfahren zeigen, dass der Blutfluss nur zu einem gewissen Grad reduziert ist, kann durch die Behandlung mittels mechanischer Thrombektomie auch noch bis 24 Stunden nach dem Einsetzen der Symptome Gehirngewebe gerettet werden. Wenn der Blutfluss jedoch stark reduziert oder sogar gestoppt wurde, kann die Behandlung nach nur einer Stunde das Gehirngewebe womöglich nicht mehr retten. Es können verschiedene Hilfsmittel verwendet werden. Beispielsweise kann ein Stent-Retriever zum Einsatz kommen, der einem winzigen Drahtkäfig ähnelt. Er kann an einen Katheter angebracht und durch einen Schnitt, meist in der Leiste, zum Blutgerinnsel vorgeschoben werden. Der Käfig wird geöffnet und um das Blutgerinnsel geschlossen und dann durch einen großen Katheter entfernt. Wenn die mechanische Thrombektomie mit einem Stent-Retriever innerhalb von sechs Stunden nach Beginn des Schlaganfalls durchgeführt wird, kann dies die Ergebnisse bei Patienten mit großen Blockade dramatisch verbessern. Die Blutversorgung kann bei 90 bis 100 Prozent der Patienten wiederhergestellt werden. Die mechanische Thrombektomie wird nur in Schlaganfallzentren durchgeführt. Wenn thrombolytische Medikamente nicht verwendet werden können, erhalten die meisten Patienten Aspirin (einen Blutgerinnungshemmer), sobald sie ins Krankenhaus kommen. Blutgerinnungshemmende Medikamente bewirken, dass die Blutplättchen sich nicht so stark verklumpen und Blutgerinnsel bilden. (Blutplättchen sind winzige zellähnliche Partikel im Blut, die bei einer Beschädigung der Blutgefäße die Gerinnung unterstützen.) Die Einnahme von Aspirin plus Clopidogrel (ein weiterer Blutgerinnungshemmer) ist etwas wirksamer alsAspirinallein, um das Risiko eines weiteren Schlaganfalls zu senken, jedoch nur, wenn es innerhalb von 24 Stunden nach Einsetzen der Symptome des Schlaganfalls verabreicht wird. Es wird nur für die ersten 3 Wochen nach dem Schlaganfall verabreicht und verringert das Risiko eines Rückfalls nur in den ersten 3 Monaten nach einem Schlaganfall. Danach zeigt die Kombination keinen Vorteil gegenüberAspirinallein. Zudem erhöht sich bei kombinierter Anwendung vonClopidogrelundAspirinüber mehr als 3 Wochen das Blutungsrisiko etwas. Unter bestimmten Umständen wird die Kombination jedoch manchmal 3 Monate lang verabreicht, z. B. wenn bei den Betroffenen eine große Arterie teilweise blockiert war. Wenn sich die Symptome trotz anderer Behandlungen scheinbar verschlechtern, kommen Antikoagulanzien wie Heparin und Warfarin zum Einsatz. Sie können auch zur Behandlung bestimmter Arten von Schlaganfällen eingesetzt werden (z. B. aufgrund eines Blutgerinnsels in einer Vene im Gehirn, eines Vorhofflimmerns oder der Dissektion einer Halsarterie). Antikoagulanzien hemmen Proteine im Blut, die seine Gerinnung unterstützen (Gerinnungsfaktoren). Nach der Verabreichung eines Thrombolytikums warten die Ärzte gewöhnlich mindestens 24 Stunden, bevor eine Behandlung mit Blutgerinnungshemmern oder Antikoagulanzien eingeleitet wird, da diese Medikamente zu einem bereits erhöhten Risiko einer Hirnblutung beitragen. Patienten mit unkontrolliert hohem Blutdruck oder Patienten, die einen hämorrhagischen Schlaganfall erlitten haben, werden nicht mit Antikoagulanzien behandelt. Nach Beendigung eines ischämischen Schlaganfalls könnte eine chirurgische Entfernung der Fettablagerungen (Atherome oder Plaques) aufgrund einer Arteriosklerose oder von Blutgerinnseln (Endarteriektomie) in einer inneren Halsschlagader durchgeführt werden (siehe Abbildung zur). Dieses Verfahren namens Karotis-Endarteriektomie kann unter folgenden Umständen helfen: Der Schlaganfall war die Folge einer Verengung der Halsschlagader um mehr als 70 Prozent (mehr als 60 Prozent bei Patienten mit transitorischer ischämischer Attacke). Von der betroffenen Arterie versorgtes Hirngewebe ist nach dem Schlaganfall weiterhin funktionsfähig. Die Lebenserwartung des Patienten beträgt mindestens 5 Jahre. Bei solchen Patienten könnte eine Karotis-Endarteriektomie das Risiko für weitere Schlaganfälle reduzieren. Dieses Verfahren stellt auch die Blutversorgung zum betroffenen Bereich wieder her, kann Funktionsverluste jedoch nicht wiederherstellen, da etwas Hirngewebe abgestorben ist. Eine Karotis-Endarteriektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Chirurg macht einen Schnitt im Halsbereich der Arterie, die verstopft ist, sowie einen Schnitt in die Arterie selbst. Die Blockade wird entfernt und die Schnitte werden geschlossen. Der Hals könnte einige Tage lang weh tun und Schlucken könnte schwierig sein. Die meisten Patienten bleiben für ein oder zwei Tage im Krankenhaus. Für ungefähr 3 Wochen sollten keine schweren Gegenstände gehoben werden. Nach ein paar Wochen können die Patienten ihre normalen Aktivitäten wiederaufnehmen. Eine Karotis-Endarteriektomie kann einen Schlaganfall auslösen, weil sich durch die Operation Blutgerinnsel oder andere Materialien lösen können, die dann ins Blut gelangen und eine Arterie verstopfen. Nach einer Operation ist das Schlaganfallrisiko jedoch niedriger als bei einer Behandlung mit Medikamenten, das Risiko bleibt über mehrere Jahre hinweg niedriger. Das Verfahren kann zu einem Herzinfarkt führen, da Patienten, die sich diesem Verfahren unterziehen, häufig Risikofaktoren für eine Überblick über koronare Herzkrankheit (KHK) aufweisen. Die Patienten sollten einen Chirurgen finden, der Erfahrung mit dieser Operation und eine niedrige Rate von schwerwiegenden Komplikationen nach der Operation hat (wie Herzinfarkt, Schlaganfall und Tod). Wenn kein geeigneter Chirurg gefunden werden kann, können die Risiken der Endarteriektomie die erwarteten Vorteile überwiegen. Wenn eine Endarteriektomie zu riskant ist oder aufgrund der Anatomie der Arterie nicht durchgeführt werden kann, kann ein weniger invasives Verfahren (Karotisangioplastie) zur Aufdehnung der Halsschlagader durchgeführt werden. Bei diesem Verfahren wird ein lokales Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum) verabreicht. Dann wird ein Katheter mit einem Ballon an der Spitze durch einen kleinen Einschnitt in eine große Arterie in der Leiste oder im Arm eingeführt und dann zur inneren Halsschlagader vorgeschoben. Eine auf Röntgenbildern sichtbare Substanz (Röntgenkontrastmittel) wird injiziert und es werden Röntgenaufnahmen gemacht, sodass der verengte Bereich lokalisiert werden kann. Mit dem Katheter wird die Halsschlagader geweitet, und es wird ein Röhrchen aus Drahtgeflecht (Stent) in die Arterie eingeführt. Sobald der Stent richtig positioniert ist, dehnt er sich aus, um die Arterie offen zu halten. Der Filter fängt die Stücke auf, die bei diesem Verfahren abbrechen können, Nach der Platzierung des Stents werden der Katheter und der Filter an seiner Spitze entfernt. Die Patienten bleiben während dieses gewöhnlich 1 bis 2 Stunden dauernden Verfahrens wach. Die Platzierung eines Stents scheint so sicher zu sein und ist zur Vermeidung von Schlaganfällen und Tod fast genauso wirksam wie eine Operation der Halsschlagader . Bei jüngeren Menschen und Personen ohne Risikofaktoren für Herz- oder Blutgefäßerkrankungen (wie Ein ähnlicher Eingriff kann bei anderen Arten von großen blockierten Arterien durchgeführt werden (siehe Abbildung zur). Die Langzeitbehandlung von Schlaganfällen umfasst folgende Maßnahmen: Probleme kontrollieren, welche die Auswirkungen eines Schlaganfalls verschlimmern können Durch Schlaganfälle verursachten Problemen vorbeugen oder sie behandeln Zukünftige Schlaganfälle verhindern Zusätzlich vorliegende Erkrankungen behandeln Während der Genesungsphase können ein hoher Blutzuckerspiegel (Hyperglykämie) und Fieber die Hirnschädigung nach einem Schlaganfall verschlimmern. Ihre Senkung schränkt die Schädigung ein und verbessert die Funktionsfähigkeit. Bevor Patienten, die einen Schlaganfall hatten, wieder zu essen, zu trinken oder Medikamente oral einzunehmen beginnen, werden sie auf Schluckbeschwerden untersucht. Schluckbeschwerden können zu einer Aspirationspneumonie und chemische Pneumonitis führen. Maßnahmen zur Vorbeugung dieses Problems werden frühzeitig eingeleitet. Wenn Probleme festgestellt werden, kann ein Therapeut dem Patienten das Schlucken wieder beibringen. Manchmal müssen die Patienten über einen Schlauch ernährt werden ( Wenn die Betroffenen sich nicht oder nur mit Mühe selbstständig bewegen können, besteht das Risiko, dass sich Blutgerinnsel in den Beinen ( Vorbeugung ) und Es werden frühzeitig Maßnahmen zur Vermeidung von Vorbeugung eingeleitet. So verändert das Pflegepersonal zum Beispiel in regelmäßigen Abständen die Liegeposition der Patienten im Bett, damit sich keine Druckgeschwüre entwickeln. Die Haut wird dabei auch regelmäßig auf Anzeichen eines Dekubitus untersucht. Die Kontrolle oder Behandlung von Risikofaktoren für einen Schlaganfall (wie Bluthochdruck, Diabetes, Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, hohe Cholesterinwerte und Adipositas) kann zukünftige Schlaganfälle verhindern. Lipidsenker None Blutgerinnungshemmer, die oral eingenommen werden, können das Risiko von Blutgerinnseln senken und somit Schlaganfällen aufgrund von Atherosklerose vorbeugen. Eine der folgenden Optionen kann verwendet werden: Aspirin Eine Kombinationstablette mit niedrig dosiertem Aspirin plus Dipyridamol Clopidogrel Clopidogrel plus Aspirin Clopidogrel ist für Personen indiziert, die allergisch aufAspirinsind. Die Anwendung von Clopidogrel zusammen mit Aspirin scheint das Risiko des Auftretens weiterer Schlaganfälle in der Zukunft stärker zu senken als die alleinige Anwendung vonAspirin, allerdings nur in den ersten 3 Monaten nach dem Schlaganfall. Danach zeigt die Kombination keinen Vorteil gegenüberAspirinallein. Zudem erhöht sich bei dauerhafter kombinierter Anwendung vonClopidogrelundAspirindas Blutungsrisiko etwas. Thrombozytenaggregationshemmer werden Patienten, die Warfarin einnehmen, aufgrund des erhöhten Blutungsrisikos in der Regel nicht verabreicht. Gelegentlich gibt es jedoch Ausnahmen. Die orale Einnahme vonAntikoagulanzien(wie Warfarin) kann zur Vorbeugung von Schlaganfällen aufgrund von Blutgerinnseln beitragen. Wenn Menschen Warfarin einnehmen, werden regelmäßig Bluttests durchgeführt, um zu messen, wie lange die Blutgerinnung dauert. Regelmäßige Tests sind notwendig, um sicherzustellen, dass die Warfarin-Dosis nicht zu hoch ist. Wenn die Dosis zu hoch ist, ist auch das Blutungsrisiko erhöht. Häufig werden anstelle von Warfarin die neueren Blutgerinnungshemmer Dabigatran, Apixaban und Rivaroxaban angewendet. Diese neueren Gerinnungshemmer (Antikoagulanzien) sind einfacher in der Anwendung, da bei ihnen im Gegensatz zuWarfarinkeine regelmäßige Überwachung mittels Bluttests erforderlich ist, um die Blutgerinnungsgeschwindigkeit zu messen. Auch Nahrungsmittel haben keinen Einfluss auf sie, und eine Wechselwirkung mit anderen Medikamenten ist unwahrscheinlich. Doch die neuen Antikoagulanzien haben auch ein paar Nachteile. Dabigatran und Apixaban müssen zweimal täglich eingenommen werden (Warfarin wird einmal täglich eingenommen). Außerdem dürfen die Patienten keine Dosis der neueren Medikamente auslassen, damit diese wirksam sind. Diese Medikamente sind auch wesentlich teurer alsWarfarin. Patienten mit Vorhofflimmern und Vorhofflattern oder einer Gelegentlich erhalten Personen mit einem hohen Risiko für einen weiteren Schlaganfall (wie Personen, die einen leichten Schlaganfall hatten) Aspirin plus einen Gerinnungshemmer. Wenn andere Erkrankungen wie Herzinsuffizienz (CHF) , Da ein Schlaganfall häufig Stimmungsveränderungen verursacht, insbesondere Depression , sollten die Angehörigen oder Freunde den Arzt informieren, wenn der Patient depressiv erscheint. Eine Depression kann mit 