gynäkologie und geburtshilfe
Kaiserschnitt
Indikationen
Trotz niedriger Morbiditäts- und Mortalitätsraten der Sectio caesarea sind sie immer noch um ein Mehrfaches höher als bei der vaginalen Entbindung. Daher sollte ein Kaiserschnitt nur dann durchgeführt werden, wenn er für Mutter und Kind weniger gefährlich ist als eine vaginale Geburt. Diehäufigsten spezifischen Indikationenfür einen Kaiserschnitt sind Früherer Kaiserschnitt Protrahierter Geburtsverlauf None Fetale Geburtsstörungen (speziell eine Beckenendlage) Eine pathologische fetale Herzfrequenz, die eine rasche Entbindung erfordert Starke Blutungen, möglicherweise als Hinweis auf eine Plazentalösung (Abruptio placentae) None Placenta praevia None Viele Schwangere äußern den Wunsch nach einem elektiven Kaiserschnitt. Als Gründe werden angegeben, eine Schädigung des Beckenbodens (und nachfolgende Inkontinenz) sowie ernsthafte fetale Komplikationen unter der Geburt verhindern zu wollen. Diese Vorgehensweise ist jedoch umstritten, die Datenlage ist beschränkt und erfordert eine ausführliche Diskussion zwischen der Schwangeren und ihrem Arzt. Zur Diskussion sollten unmittelbare Risiken und langfristige Familienplanung (z. B. die Zahl der gewünschten Kinder) gehören. Viele Kaiserschnitte werden bei Frauen mit vorausgegangener Sectio caesarea durchgeführt, da für sie eine vaginale Geburt das Risiko einer Uterusruptur erhöht. Das Risiko einer Uterusruptur bei vaginaler Entbindung beträgt allerdings insgesamt nur 1% (größer ist das Risiko für Frauen, die bereits mehrfache Kaiserschnitte oder eine Längsschnitt-Uterotomie hatten, insbesondere, wenn auch der verdickte, muskuläre Uterusanteil betroffen ist). Eine erfolgreiche vaginale Entbindung, die etwa 60–80% der Frauen mit nur einer einzigen Sectio caesarea in der Anamnese erleben, sollte denen angeraten werden, die zuvor nur eine Sectio mit Querschnitt im unteren Uterinsegment hatten. Der Erfolg einer vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt hängt von der Indikation für den ersten Kaiserschnitt ab. Eine vaginale Geburt nach Kaiserschnitt sollte in einer Einrichtung erfolgen, an der ein Geburtshelfer, ein Anästhesist und ein Operationsteam sofort zur Verfügung stehen; dies macht eine vaginale Geburt nach Kaiserschnitt in einigen Situationen unmöglich. 