troubles génito urinaires
Nécrose tubulaire aiguë
Étiologie de la nécrose tubulaire aiguë
Lescauses fréquentesde nécrose tubulaire aiguë sont les suivantes: Une hypoperfusion rénale, le plus souvent causée par une hypotension ou un sepsis (nécrose tubulaire aiguë ischémique; très fréquente, en particulier chez les patients en unité de soins intensifs [USI]) Des néphrotoxines Une intervention chirurgicale majeure (souvent due à de multiples facteurs) Les autres causes de nécrose tubulaire aiguë comprennent Couverture des brûlures du 3e degré>15% de la surface corporelle Pigments myoglobine et hémoglobine (dus à une Rhabdomyolyse ou à une D'autres toxines endogènes, résultant de troubles tels que la Syndromes de lyse tumorale et de libération de cytokines ou le Produits toxiques tels que l'éthylène glycol Plantes médicinales et traitements traditionnels, tels que l'ingestion de la vésicule biliaire des poissons en Asie du Sud-Est Les néphrotoxines communes comprennent: Aminosides Amphotéricine B Cisplatine et autres médicaments de chimiothérapie 100 mL, [voir Néphropathie secondaire à l'injection de produit de contraste ) AINS (surtout simultanément à une perfusion rénale défavorable ou à d'autres agents néphrotoxiques) Colistiméthate (colistine) Inhibiteurs de la calcineurine (p. ex., la cyclosporine, le tacrolimus, utilisés systémiquement) La vancomycine (en particulier avec un dosage suprathérapeutique [ Références pour l'étiologie ]) La perte massive de volume extracellulaire, en particulier en cas de choc septique, hémorragique, de pancréatite ou d'intervention chirurgicale importante, augmente le risque de nécrose tubulaire aiguë ischémique; les patients qui présentent des comorbidités graves sont les plus à risque. Une chirurgie majeure et une maladie hépatobiliaire avancée ( Références pour l'étiologie ) augmentent le risque d'intoxication par des aminosides. Certaines associations pharmacologiques (p. ex., aminosides et amphotéricine B) peuvent être particulièrement néphrotoxiques. Les AINS peuvent provoquer plusieurs types de maladie rénale intrinsèque, y compris une nécrose tubulaire aiguë. L'exposition à des produits toxiques entraîne une occlusion luminale tubulaire, segmentaire, d'un certain nombre de tubules par des cylindres et des débris cellulaires ou une nécrose tubulaire segmentaire. Une nécrose tubulaire aiguë a plus de risque de se développer si les signes suivants sont présents: Maladie rénale chronique prééxistante Diabète sucré None Hypovolémie pré-existante ou perfusion rénale altérée Grand âge 1.Stokes MB: Vancomycin in the kidney—A novel cast nephropathy.J Am Soc Nephrol28(6):1669-1670, 2017. doi: 10.1681/ASN.2017010091 2.Aniort J, Poyet A, Kemeny J-L, et al: Bile cast nephropathy caused by obstructive cholestasis.Am J Kidney Dis69(1):143-146, 2017. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.08.023 