trastornos gastrointestinales
Esofagitis eosinófila
Tratamiento de la esofagitis eosinofílica
Inhibidores de la bomba de protones Corticoides tópicos Dieta de eliminación A veces, dilatación esofágica En los adultos, la terapia médica de primera línea es un inhibidor de la bomba de protones (IBP). En los niños, los IBP se usan típicamente si los cambios en la dieta son ineficaces. Se cree que los IBP funcionan a través de la vía de la eotaxina-3. Si el tratamiento con IBP fracasa, a menudo se administran corticosteroides tópicos para tratar la esofagitis eosinofílica. Los pacientes pueden usar un inhalador de fluticasona multidosis (880 mcg 2 veces al día); introducen el fármaco vaporizado por el inhalador en la boca sin inhalarlo y luego lo degluten. Como alternativa, puede administrarse 1-2 mg de budesonida en solución viscosa por vía oral 30 minutos después del desayuno y 30 minutos después de la cena. La budesonida también puede mezclarse con un espesante (la mayoría de las veces un sustituto del azúcar) en una suspensión espesa que pueda ser deglutida Se administra fluticasona o budesonida durante al menos 8 semanas para determinar la eficacia. Si el paciente logra la remisión con cualquiera de estas terapias, a menudo se continúa con ellas en forma indefinida. Las dosis de mantenimiento de estos fármacos no están bien establecidas. Estudios recientes muestran que los anticuerpos monoclonales contra interleucina-13 (IL-13) e IL-5 pueden ser beneficiosos; otros estudios están en curso. La dieta de eliminación de seis alimentos es la más recomendada para la esofagitis eosinofílica. Esta dieta elimina los alimentos con mayor probabilidad de causar reacciones alimentarias mediadas por IgE (leche, huevo, soya, trigo, cacahuates/nueces, pescado/mariscos). Se ha demostrado que es superior a una dieta de eliminación basada en pruebas cutáneas y sanguíneas. Otras variaciones de esta dieta de eliminación incluyen la dieta 2-4-6, así como las dietas de eliminación parcial (p. ej., dos alimentos, cuatro alimentos). Los estudios muestran que la dieta elemental es exitosa tanto en adultos como en niños, pero a menudo no es práctica en adultos. Los pacientes que tienen estenosis significativas pueden necesitar dilatación esofágica cuidadosa con una bujía o un balón; se practican múltiples dilataciones progresivas, cuidadosas para ayudar a prevenir una perforación del esófago. En la actualidad se evalúan las terapias de inyección e infusión destinadas a la vía eosinófila para la esofagitis eosinofílica. 