troubles psychiatriques
Troubles dépressifs
Étiologie des troubles dépressifs
La cause exacte des troubles dépressifs reste inconnue, mais des facteurs génétiques et environnementaux sont impliqués. L'hérédité intervient pour moitié dans l'étiologie (donc moins que dans la dépression d'apparition tardive). Ainsi, la dépression est plus fréquente chez les apparentés au 1er degré des patients déprimés et la concordance entre jumeaux monozygotes est élevée ( Références pour l'étiologie ). Les facteurs génétiques influencent aussi probablement le développement de réponses dépressives à des événements indésirables. Les autres théories se concentrent sur les modifications des taux de neurotransmetteurs, dont la régulation anormale de neurotransmission cholinergique, catécholaminergique (adrénergique ou dopaminergique), glutamatergique et sérotoninergique (5-hydroxytryptamine) ( Références pour l'étiologie ). Le dysfonctionnement neuroendocrine peut être un facteur impliqué, en particulier sur 3 axes: l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, hypothalamo-hypophyso-thyroïdien et l'hormone de croissance hypothalamo-pituitaire. Les facteurs psychosociaux semblent également impliqués. Des stress majeurs de la vie, en particulier des séparations ou des pertes, précèdent fréquemment les épisodes de dépression majeure; cependant, ces événements n'entraînent habituellement pas de dépression durable et sévère, sauf chez le patient prédisposé à un trouble de l'humeur. Le patient qui a connu un épisode de dépression majeure a un risque plus élevé d'épisodes ultérieurs. Les sujets qui sont moins résilients et/ou avec des tendances anxieuses peuvent être plus susceptibles de développer un trouble dépressif. Ces sujets ne développent souvent pas de compétences sociales pour s'adapter aux événements de vie stressants. La présence d'autres troubles psychiatriques augmente les risques de trouble dépressif majeur. Les femmes sont plus à risque, mais aucune théorie n'en explique la raison. Les facteurs possibles comprennent les suivants: Une plus grande exposition ou une réponse accrue aux contraintes quotidiennes Des taux de monoamine oxydase (l'enzyme qui dégrade les neurotransmetteurs considérés comme importants pour l'humeur) plus élevés Des taux de dysfonctionnement thyroïdien plus élevés Des changements endocriniens qui se produisent lors des menstruations et à la ménopause les symptômes apparaissent pendant la grossesse ou dans les 4 semaines suivant l'accouchement ( Dépression du post-partum ); les modifications endocriniennes ont été mises en cause, mais l'étiologie précise reste inconnue. En cas detroubles thymiques saisonniers,les symptômes apparaissent suivant un rythme saisonnier, typiquement pendant l'automne ou l'hiver; le trouble se manifeste généralement sous les climats avec des hivers longs et rigoureux. Des symptômes ou des troubles dépressifs définis peuvent survenir durant l'évolution de différentes pathologies médicales générales, dont les Revue générale de la fonction thyroïdienne et Certains médicaments, tels que les corticostéroïdes, certains beta-bloqueurs, l'interféron et la réserpine, peuvent également déclencher des troubles dépressifs. L'abus de certaines substances et drogues illicites (p. ex., Intoxication et sevrage alcoolique ou 1.Sullivan PF, Neale MC, Kendler KS: Genetic epidemiology of major depression: review and meta-analysis.Am J Psychiatry2000 Oct;157(10):1552-62. doi: 10.1176/appi.ajp.157.10.155 2.Ghasemi M, Phillips C, Fahimi A, et al: Mechanisms of action and clinical efficacy of NMDA receptor modulators in mood disorders.Neurosci Biobehav Rev80:555-572, 2017. doi: 10.1016/j.neubiorev.2017.07.002 