gastrointestinale erkrankungen
Übelkeit und Erbrechen
Auswertung von Übelkeit und Erbrechen
DieAnamnese der bestehenden Erkrankungsollte Häufigkeit und Dauer von Erbrechen abfragen, dessen Bezug auf mögliche Auslöser wie die Einnahme von Medikamenten oder die Aufnahme von Toxinen, Kopfverletzungen und Bewegung (z. B. Auto, Flugzeug, Boot, Fahrgeschäfte) und ob das Erbrochene Galle (bitter, gelb-grün) oder Blut (rot oder kaffeesatzartiges Material) enthielt. Wichtige assoziierte Symptome umfassen Bauchschmerzen und Durchfall, den letzten Stuhlgang und Blähungen sowie Kopfschmerzen und Schwindel oder beides. DieUntersuchung der Körpersystemeforscht nach Anzeichen zugrunde liegender Störungen wie Amenorrhö und Schwellung der Brüste (Schwangerschaft), Polyurie und Polydipsie (Diabetes) und Hämaturie und Flankenschmerzen (Nierensteine). DieAnamnesesollte bekannte Ursachen wie Schwangerschaft, Diabetes, Migräne, Leber-oder Nierenerkrankungen, Krebs (einschließlich des Zeitpunkts von Chemo- oder Strahlentherapie) und frühere Bauchoperationen (die Darmverschluss durch Verwachsungen verursachen) ermitteln. Alle kürzlich eingenommenen Medikamente und Substanzen sollten erfragt werden; bestimmte Stoffe zeigen ihre Toxizität erst mehrere Tage nach der Einnahme (z. B. Paracetamol, einige Pilze). Wiederholtes Erbrechen in der Familienanamnese sollte beachtet werden. Bei der Untersuchung der Vitalfunktionen sollte besonders auf das Vorhandensein von Fieber und Anzeichen einer Hypovolämie (z. B. Tachykardie, Hypotonie oder beides) geachtet werden. Die allgemeine Untersuchung sollte nach Anzeichen für Gelbsucht und Ausschlag suchen. Bei der Untersuchung des Abdomens sollte der Arzt auf einen aufgeblähten Bauch und chirurgische Narben achten; er sollte Präsenz und Qualität der Darmgeräusche (z. B. normal, hohe Töne) beurteilen und mithilfe der Perkussion auf Tympanie untersuchen sowie auf Druckempfindlichkeit, Peritonitiszeichen (z. B. Abwehrspannung, verhärtete Bauchdecken und Klopfschmerz) und Massen, Organvergrößerungen oder Hernien abtasten. Die rektale und (bei Frauen) gynäkologische Untersuchung sind unerlässlich, um Schmerzempfindlichkeit, Massen und Blutungen zu lokalisieren. Die neurologische Untersuchung sollte vor allem auf den mentalen Status achten, auf Nystagmus, Meningismus (z. B. Nackensteifigkeit, Kernig-Zeichen oder Brudzinski-Zeichen) und okuläre Anzeichen von erhöhtem Hirndruck (z. B. Papillenödem, das Fehlen von Venenpuls, Lähmung des 3. Hirnnervs) oder eine Subarachnoidalblutung (Netzhautblutung). Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung: Zeichen der Hypovolämie Kopfschmerzen, steifer Nacken oder Veränderungen des mentalen Status Zeichen peritonealer Reizung Aufgetriebener, tympanitischer Bauch Viele Befunde deuten auf eine Ursache oder eine Gruppe von Ursachen hin (siehe Tabelle). Erbrechen, das kurz nach der Medikamenteneinnahme oder der Aufnahme von Toxinen oder der Einwirkung von Bewegungen bei einem Patienten mit ansonsten unauffälligen neurologischen und abdominellen Untersuchungsergebnissen auftritt, kann getrost auf diese Ursachen zurückgeführt werden, ebenso wie Erbrechen bei einer Frau mit einer bekannten Schwangerschaft und unauffälligen Untersuchungsbefunden. Akutes und von Durchfall begleitetes Erbrechen bei einem ansonsten gesunden Patienten ohne Auffälligkeiten bei der Untersuchung ist höchstwahrscheinlich auf eine infektiöse Übersicht zur Gastroenteritis zurückzuführen; eine weitere Untersuchung kann zurückgestellt werden. Erbrechen, das bei dem Gedanken an Nahrung auftritt oder zeitlich nicht mit der Nahrungsaufnahme korreliert, lässt eine psychogene Ursache vermuten, genauso wie das Vorkommen von funktioneller Übelkeit und Erbrechen in der persönlichen oder in der Familienanamnese. Die Patienten sollten eingehend über bei ihnen bestehende mögliche Verbindungen zwischen dem Erbrechen und stressreichen Episoden befragt werden, denn es ist möglich, dass sie diese Assoziation überhaupt nicht erkennen oder sich nicht eingestehen, Ekel in diesen Situationen zu empfinden. Bei Frauen im gebärfähigen Alter wird ein Schwangerschaftstest im Urin durchgeführt. Bei Patienten mit schwerem Erbrechen, Erbrechen, das länger als einen Tag besteht, oder Zeichen der Dehydrierung wird weitere Labordiagnostik durchgeführt (z. B. Elektrolyte, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Kreatinin, Glukose, Urinanalyse, ggf. Leberwerte). Bei Patienten mit verdächtigen Befunden sollten den Symptomen angemessene Untersuchungen durchgeführt werden (siehe Tabelle). Die Abklärung von chronischem Erbrechen schließt in der Regel die oben aufgeführten Labortests sowie die endoskopische Untersuchung des oberen GIT ein, außerdem Röntgenuntersuchungen des Dünndarms und Tests zur Erfassung der Magenentleerung und der antralduodenalen Motilität. 