erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Polymyalgia rheumatica
Diagnose von Polymyalgia Rheumatica
Klinische Befunde Ausschluss anderer Ursachen Der Verdacht auf eine Polymyalgia rheumatica besteht bei älteren Patienten mit typischen Symptomen, aber andere mögliche Ursachen müssen ausgeschlossen werden. Die Tests umfassen Erythrozytensedimentationsrate, CRP, Blutbild, TSH-Spiegel und Kreatinkinase. Bei>80% der Patienten ist die Erythrozytensedimentationsrate erhöht, oft>100 mm/Stunde (Normwert>50 mm/Stunde nach Westergren). Das CRP ist ebenfalls erhöht. Elektromyographie, Biopsie und andere Untersuchungen (z. B. Rheumafaktor) sind bei der Polymyalgia rheumatica normal, führen jedoch manchmal zu anderen klinisch verdächtigen Diagnosen. Die folgenden Befunde grenzen die Polymyalgia rheumatica von anderen Erkrankungen ab: Rheumatoide Arthritis (RA) : Bei der Polymyalgia rheumatica fehlen chronische Arthritiden kleiner Gelenke, erosive oder destruktive Läsionen, Rheumaknoten und Rheumafaktor bei etwa 80% der Patienten (obwohl Gelenkschwellungen vorhanden sein können). Bei den verbleibenden 20% fällt die Unterscheidung von einer rheumatoiden Arthritis schwer. Autoimmun-Myositis : Bei der Polymyalgia rheumatica überwiegt Schmerz anstatt Schwäche; Muskelenzymspiegel und Elektromyographie- sowie Muskelbiopsiebefunde sind normal. Hypothyreose : Bei der Polymyalgia rheumatica sind Schilddrüsenfunktionsts und Muskelenzymspiegel normal. Multiples Myelom : Bei der Polymyalgia rheumatica fehlt eine monoklonale Gammopathie. Fibromyalgie : Bei der Polymyalgia rheumatica sind die Symptome stärker lokalisiert, die Erythrozytensedimentationsrate ist in der Regel erhöht und Schmerzen in den Schultern sind beim Abtasten und bei Bewegungen (aktiv und passiv) vorhanden, auch wenn der Patient abgelenkt ist. 