infektionskrankheiten
Influenza
Behandlung der Influenza
Symptomatische Therapie Gegebenenfalls antivirale Medikamente Die Therapie erfolgt bei den meisten Patienten mit Influenza symptomatisch mit Schonung, Hydratation sowie bei Bedarf fiebersenkenden Mitteln, Acetylsalicylsäure wird jedoch bei Patienten≤18 Jahre vermieden. Komplizierende bakterielle Infektionen erfordern adäquate Antibiotika. Antivirale Medikamente, die innerhalb von 1–2 Tagen nach Einsetzen der Symptome gegeben werden, verringern die Dauer des Fiebers, die Schwere der Symptome und die Zeit, um zu normalen Aktivitäten zurückzukehren. Die Behandlung mit antiviralen Medikamenten wird für Hochrisikogruppen (einschließlich aller stationären Patienten) empfohlen, die influenzaähnliche Symptome entwickeln. Diese Empfehlung basiert auf Daten, die darauf hindeuten, dass eine frühzeitige Behandlung Komplikationen bei diesen Patienten verhindern kann. Zu den Arzneimitteln bei Influenza gehören folgende: Oseltamivir, Zanamivir und Peramivir (Neuraminidaseinhibitoren) Baloxavir (Endonuklease-Inhibitor) Neuraminidaseinhibitoren stören die Freisetzung von Influenzaviren aus infizierten Zellen und stoppen damit die Verbreitung der Infektion. Der Endonuklease-Inhibitor Baloxavir greift in die virale Replikation ein, indem er die virale RNA-Transkription blockiert. Er ist gegen Influenza A und B wirksam und kann eine wichtige neue Behandlungsoption sein, falls sich eine Resistenz gegen Neuraminidase-Hemmer entwickelt. Zanamivirwird inhaliert, 2 Hübe (10 mg) 2-mal täglich; es kann bei Erwachsenen und Kindern≥7 Jahre verwendet werden. Zanamivir verursacht manchmal Bronchospasmus und sollte nicht bei Patienten mit reaktiven Atemwegserkrankung verordnet werden; manche Menschwen können kein Inhalationsgerät verwenden. Oseltamivir75 mg p.o. 2-mal täglich wird bei Patienten, die>12 Jahre sind, verordnet; niedrigere Dosen können bei Kindern ab einem Alter von 1 Jahr verwendet werden. Oseltamivir kann gelegentlich zu Übelkeit und Erbrechen führen. Bei Kindern kann Oseltamivir die Inzidenz einer Otitis media reduzieren, es liegen jedoch keine eindeutigen Daten vor, ob die Therapie einer Influenza Komplikationen verhindert. Peramivirwird als Einzeldosis verabreicht und kann bei Patienten > 2 Jahre angewendet werden, die keine oralen oder inhalativen Medikamente vertragen. Die Studien zur Anwendung bei Influenza B sind begrenzt. wird oral als 40-mg-Einzeldosis bei Patienten ≥ 12 Jahren und 40–80 kg oder als Einzeldosis von 80 mg bei Patienten > 80 kg verabreicht. Es kann bei Patienten ≥ 12 Jahren mit unkomplizierter Influenza eingesetzt werden, die seit ≤ 48 Stunden symptomatisch und ansonsten gesund sind oder ein Hochrisikogruppen haben, Komplikationen zu entwickeln ( Adamantanes(Amantadin und Rimantadin) wurden zuvor verwendet. Gegenwärtig sind jedoch mehr als 99% der zirkulierenden Influenzaviren gegen Adamantane resistent. Daher werden diese Medikamente derzeit nicht zur Behandlung empfohlen. Adamantane blockieren den M2-Ionenkanal und beeinträchtigen damit das virale "Uncoating" innerhalb der Zelle. Sie sind nur wirksam gegen Influenza-A-Viren (Influenza B-Viren fehlt das M2-Protein). 1.Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, et al:Baloxavir marboxilfor uncomplicated influenza in adults and adolescents.N Engl J Med379:913-923, 2018. doi:10.1056/NEJMoa1716197 2.Ison MG, Portsmouth S, Yoshida Y, et al: Early treatment with baloxavir marboxil in high-risk adolescent and adult outpatients with uncomplicated influenza (CAPSTONE-2): a randomised, placebo-controlled, phase 3 trial.Lancet Infect Dis20(10):1204-1214, 2020. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30004-9. Epub 2020 Jun 8. PMID: 32526195. 