troubles gastro intestinaux
Dysphagie
Évaluation d'une dysphagie
L'anamnèse de la maladie actuellecommence en précisant la durée d'évolution des symptômes et les modalités de survenue de la dysphagie (aiguë ou non). Le patient doit décrire les éléments qu'il a du mal à avaler et la localisation de la sensation de blocage. Le patient doit préciser si ses difficultés de déglutition concernent les solides et/ou les liquides; si des aliments peuvent refluer par le nez; s'il bave ou si des aliments ingérés refluent dans sa bouche; s'il présente une impaction alimentaire; et s'il tousse ou s'étouffe pendant qu'il mange. Larevue des symptômes associésdoit se concentrer sur des signes de pathologie neuromusculaire, digestive et du tissu conjonctif et sur la présence de complications. Les symptômes neuromusculaires importants comprennent une faiblesse et la fatigabilité, des troubles de la marche ou de l'équilibre, des tremblements et des difficultés à parler. Les symptômes digestifs comprennent le pyrosis et une gêne thoracique, évocateurs de reflux. Les symptômes orientant vers un trouble du tissu conjonctif comprennent des douleurs musculaires et articulaires, un phénomène de Raynaud et des altérations cutanées (p. ex., éruption cutanée, œdème, épaississement). doit comprendre celle d'antécédents de maladies qui peuvent provoquer une dysphagie ( Certaines causes de dysphagie oropharyngée et L'examen se concentre sur les signes évocateurs d'une maladie neuromusculaire, digestive et d'un trouble du tissu conjonctif et sur la présence de complications. L'examen général doit évaluer l'état nutritionnel (y compris le poids corporel). Un examen neurologique complet est essentiel avec une attention particulière portée à un tremblement de repos ou à une atteinte des nerfs crâniens (il faut noter que l'absence de réflexe nauséeux peut exister chez un sujet normal; son absence n'est pas un bon marqueur d'un trouble de la déglutition) et une étude de la force musculaire. Les patients qui décrivent une fatigabilité anormale doivent être examinés lors de mouvements répétés (p. ex., cligner des yeux, compter à voix haute) pour recherche d'une diminution rapide des performances musculaires évoquant une Myasthénie . La marche et l'équilibre doivent être examinés. La peau est examinée à la recherche d'une éruption, d'un épaississement ou d'une consistance anormale des téguments, en particulier au niveau de la pulpe des doigts. L'examen musculaire recherche une atrophie, des fasciculations, une sensibilité anormale à la palpation. Au niveau cervical, l'examen recherche un goitre ou une masse. Toute dysphagie est une préoccupation, mais certains éléments sont d'emblée inquiétants: Symptômes d'obstruction complète (p. ex., aphagie, hypersialorrhée) Dysphagie avec perte de poids Déficit neurologique focal récent Pneumonie par inhalation récurrente Une dysphagie qui survient en même temps qu'une maladie aiguë neurologique est probablement le résultat de cette maladie; une dysphagie récente chez un patient présentant une maladie neurologique chronique stabilisée relève probablement d'une autre cause. La dysphagie pour les seuls solides suggère une obstruction mécanique; alors qu'une dysphagie pour les solides et les liquides n'est pas spécifique. Une sialorrhée et un reflux alimentaire de la bouche ou le nez lors de la prise alimentaire nasale suggèrent une pathologie oropharyngée. Les régurgitations d'une petite quantité de nourriture lors d'une compression latérale du cou permettent pratiquement le diagnostic de diverticule pharyngé. Des difficultés pour évacuer les aliments de leur bouche ou une sensation de blocage au niveau de la partie basse de l'œsophage inférieur ont habituellement une bonne valeur d'orientation pour situer le niveau de l'obstacle à la progression du bol alimentaire; une sensation de dysphagie à la partie supérieure de l'œsophage est moins spécifique. De nombreux signes suggèrent des troubles spécifiques ( Certains signes utiles au diagnostic en cas de dysphagie ) mais sont de sensibilité et spécificité variables et donc ne permettent pas de confirmer ou d'écarter une étiologie à la dysphagie; cependant, ils peuvent guider les tests. Endoscopie haute TOGD Les patients présentant une dysphagie doivent subir une endoscopie digestive haute, ce qui est extrêmement important et permet d'éliminer un cancer. Lors de l'endoscopie, des biopsies œsophagiennes doivent également être effectuées afin de rechercher une œsophagite à éosinophiles. Un TOGD (avec de la baryte mêlée à un aliment solide, généralement une guimauve ou un comprimé) peut être proposé si le patient n'est pas en mesure de subir une endoscopie haute ou si l'endoscopie haute avec biopsie ne permet pas d'identifier une cause. Si le transit baryté est négatif et que l'endoscopie haute est normale, une étude de la motricité œsophagienne doit être effectuée. D'autres tests spécifiques sont effectués en fonction des données de l'examen clinique et de l'interrogatoire. La Planimétrie d'impédance est une nouvelle technologie qui mesure simultanément la surface à l'intérieur de l'œsophage et la pression à l'intérieur de la lumière. Cette procédure permet de mesurer la distensibilité œsophagienne et peut être utile dans l'évaluation des patients dysphagiques. 