trastornos neurológicos
Generalidades sobre los accidentes cerebrovasculares
Evaluación del accidente cerebrovascular
La evaluación tiene por objetivo establecer lo siguiente: Si ha habido accidente cerebrovascular Si el accidente cerebrovascular es Accidente cerebrovascular isquémico o Si se requiere un tratamiento de emergencia Cuáles son las mejores estrategias para la prevención de los accidentes cerebrovasculares posteriores Si se debe realizar rehabilitación y cómo hacerlo Se sospecha un accidente cerebrovacular en los pacientes que presentan cualquiera de los siguientes aspectos: Déficits neurológicos súbitos compatibles con un daño encefálico en un territorio arterial Una cefalea intensa especialmente repentina Un Generalidades sobre el coma y el deterioro de la conciencia de instalación brusca sin ninguna otra explicación El deterioro súbito de la consciencia Cuando se sospecha un accidente cerebrovascular, los médicos pueden utilizar criterios estandarizados para clasificar la gravedad y seguir los cambios a lo largo del tiempo. Este enfoque puede ser particularmente útil como medida de resultado en estudios de eficacia.A menudo se usa la National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).Es una escala de 15 elementos para evaluar el nivel de conciencia del paciente y la función del lenguaje e identificar déficits motores y sensitivos pidiéndole al paciente que responda preguntas y realice tareas físicas y mentales. También es útil para elegir el tratamiento adecuado y predecir el resultado. La glucosa se mide junto a la cama del paciente para descartar hipoglucemia. La medición de la glucemia es la única prueba de laboratorio necesaria para todos los pacientes antes de administrar trombolíticos. Sin embargo, si el paciente está recibiendo un anticoagulante, se miden el recuento de plaquetas, el índice internacional normalizado (IIN) y el tiempo de tromboplastina parcial. Si aún se sospecha un accidente cerebrovascular, hay que efectuar de inmediato Diagnóstico para diferenciar el tipo hemorrágico del isquémico y detectar signos de hipertensión intracraneana. La TC muestra una sensibilidad especial para detectar sangre, pero puede ser normal o mostrar sólo cambios sutiles en las primeras horas de los síntomas después de un accidente cerebrovascular isquémico en la circulación anterior. La TC tampoco detecta algunos accidentes cerebrovasculares pequeños de la circulación posterior. La RM es sensible para detectar una hemorragia intracraneana y puede detectar signos de un accidente cerebrovascular isquémico que haya omitido la TC, pero por lo general ésta puede realizarse más rápidamente. Si la TC no confirma la sospecha clínica de un accidente cerebrovascular, la RM con técnica de difusión por lo general puede detectar uno isquémico. Esta imagen muestra baja atenuación en la distribución de la arteria cerebral media derecha compatible con un accidente cerebrovascular isquémico subagudo con hemorragia en áreas de isquemia. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Esta RM muestra un área de difusión restringida compatible con un accidente cerebrovascular isquémico agudo en los lóbulos insular y frontal izquierdo. Imagen cortesía de Ji Y. Chong, MD. Esta TC de cráneo sin contraste muestra una arteria cerebral media izquierda hiperdensa. Este hallazgo indica un coágulo focal en la arteria cerebral media izquierda (flecha). Imagen cortesía de Ji Y. Chong, MD. Si la conciencia está alterada y los signos de lateralización están ausentes o son ambiguos, se realizan Estudios complementarios para buscar otras causas además del accidente cerebrovascular (p. ej., estado posictal, encefalopatías metabólicas): Exámenes de sangre: un panel amplio (que incluya por lo menos electrolitos en suero, nitrógeno ureico, creatinina y concentraciones de calcio), hemograma completo con recuento diferencial y plaquetas, pruebas hepáticas y concentración de amoníaco. Gases en sangre arterial (GSA) Hemocultivo, urocultivo y análisis toxicológico sistemático El Electrocardiografía (12 derivaciones) también se realiza para detectar infarto de miocardio y nuevas arritmias. Radiografía de tórax para detectar una nueva enfermedad pulmonar que pueda afectar la oxigenación cerebral. Estudios de diagnóstico por imágenes para detectar masas, hemorragia, edema, evidencias de traumatismo óseo e hidrocefalia (primero, TC de cráneo sin contraste, seguida de RM o TC con contraste si es necesario para el diagnóstico) Ecocardiografía para controlar el corazón en busca de coágulos de sangre, alteraciones de la función como bomba o estructurales y trastornos valvulares Electroencefalografía Una vez identificado si el accidente cerebrovascular es isquémico o hemorrágico, se realizan las pruebas para determinar la causa. También se evalúa a los pacientes para determinar si existen trastornos generales agudos (p. ej., infección, deshidratación, hipoxia, hiperglucemia, hipertensión). Se interroga a los pacientes para determinar la presencia de una depresión, que es frecuente después de un accidente cerebrovascular. Un equipo especializado en disfagia evalúa la deglución; a veces es necesario realizar un estudio con un trago de bario. 