herz kreislauf krankheiten
Auskultation des Herzens
Introduction
Die Auskultation des Herzens erfordert ein hervorragendes Gehör und die Fähigkeit, subtile Differenzen in der Höhe und dem Zeitverlauf zu unterscheiden. Ärzte mit Hörschäden können verstärkende Stethoskope benutzen. Hochfrequente Töne werden am besten mit der Membran des Stethoskops gehört. Niedrigfrequente Töne werden am besten mit dem Schalltrichter gehört. Beim Benutzen des Schalltrichters sollte sehr wenig Druck ausgeübt werden. Zu hoher Druck verwandelt die darunter liegende Haut in eine Membran und löscht sehr niedrigfrequente Töne aus. Das gesamte Präkordium wird systematisch untersucht, typischerweise mit den apikalen Regionen und dem Patienten in linkslateraler Seitenlage beginnend. Der Patient dreht sich dann auf den Rücken und die Auskultation wird entlang der linken Brustbeinbegrenzung kopfwärts in jedem ICR fortgesetzt, anschließend nach kaudal entlang der rechten Brustbeinbegrenzung. Der Kliniker auskultiert ebenso die linke Axilla und über den Schlüsselbeinen. Der Patient sitzt bei der Auskulation des Rückens aufrecht, lehnt sich dann nach vorne, um die Auskultation der aortalen und pulmonalen diastolischen Geräusche oder der Perikardreibung zu erleichtern. Zu den wichtigten auskultatorischen Befunde gehören Herztöne Herzgeräusche Reibegeräusche Herztönesind kurze, vorübergehende Töne, die durch das Öffnen und Schließen der Herzklappen entstehen. Sie werden in systolische und diastolische Herztöne unterteilt. werden von turbulenten Blutströmungen hervorgerufen und sind länger als Herztöne. Sie können systolisch, diastolisch oder kontinuierlich sein. Sie werden nach Intensität abgestuft und über ihre Lokation und darüber, wann sie innerhalb des Herzzyklus auftreten, beschrieben. Die Geräusch wird in seiner Intensität auf einer Skala von 1 bis 6 eingestuft (siehe Tabelle Herzgeräusch-Intensität ). Reibegeräuschesind hohe, kratzende Geräusche, die oft aus 2 oder 3 separaten Komponenten bestehen und je nach Körperposition variieren können; während einer Tachykardie kann das Geräusch fast kontinuierlich sein. Der Kliniker konzentriert sich nacheinander auf jede Phase des Herzzyklus, um jeden Herzton und jedes Herzgeräusch zu bemerken. Die Lautstärke, Höhe, Dauer und die zeitliche Zuordnung der Herztöne sowie der dazwischen liegenden Intervalle werden analysiert und erlauben häufig eine exakte Diagnose. In der Vergangenheit wurde bei jeder Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems des Patienten ein Diagramm der wichtigsten auskultatorischen und Palpation des Präkordiums in die Krankenakte des Patienten gezeichnet (siehe Abbildung Geräusche, Charakter, Intensität und Ausstrahlung werden dargestellt. Das Geräusch des pulmonischen Verschlusses übertrifft dasjenige des Aorten-Verschlusses. Der linksventrikuläre (LV) Schub und der rechtsventrikuläre (RV) Anstieg (breite Pfeile) werden identifiziert. Ein 4. Herzton (S4) und systolisches Schwirren (TS) sind vorhanden. a=Aorta-Verschluss-Ton; p=Pulmonalis-Verschluss-Ton; S1=1. Herzton; S2=2. Herzton; 3/6=Grad des Crescendo-Diminuendo-Geräusches (strahlt auf beide Seiten des Halses aus); 2/6=Grad des pansystolischen apikalen Crescendo-Geräusches; 1+=leichter präkordialer Anstieg der RV-Hypertrophie (Pfeil zeigt Richtung des Anstiegs); 2+=moderater LV-Schub (Pfeil zeigt Richtung der Schubes). 