réanimation
Comment poser une voie intraveineuse périphérique
Description étape par étape de la canulation d'une veine périphérique
Effectuer une inspection préliminaire (non stérile) pour identifier une veine appropriée: appliquer un garrot, demander au patient de fermer le poing, et palper à l'aide de votre index pour localiser une veine de grand diamètre non mobile et qui a une bonne turgescence. Pour distendre et localiser les veines, tapotez un site potentiel du bout des doigts. Il peut être utile de laisser le bras pendre, ce qui augmente la pression veineuse et/ou d'appliquer une compresse chaude. Utiliser un dispositif de détection des veines si une veine appropriée n'est pas facilement visible ou palpée. Après avoir identifié un site de canulation approprié, retirer le garrot. Appliquer un anesthésique topique s'il est utilisé et laisser suffisamment de temps pour qu'il soit efficace (p. ex., 1 à 2 minutes pour l'injecteur de gaz, 30 minutes pour le topique). Préparer le matériel de perfusion IV ou le matériel pour verrou au sérum physiologique. Porter des gants. Nettoyer le site cutané avec une solution antiseptique, en commençant par le site d'insertion de l'aiguille et en faisant plusieurs cercles en expansion vers l'extérieur. Laisser la solution antiseptique sécher complètement. Tester l'angiocathéter: tenir l'embase de la canule et tourner légèrement la canule autour de l'aiguille pour s'assurer qu'elle se déplace en douceur. Ne pas faire glisser l'aiguille dans et hors de la canule. Réappliquer le garrot. Maintenir la zone stable avec votre main non dominante et utiliser votre pouce pour appliquer une légère traction sur la veine distalement par rapport au site d'insertion de l'aiguille pour l'empêcher de bouger. La traction peut ne pas être nécessaire pour les plus grosses veines de l'avant-bras ou de la fosse antécubitale. Tenir l'angiocathéter entre le pouce et l'index de votre main dominante avec le biseau de l'aiguille vers le haut. Informer le patient que l'aiguille est sur le point de pénétrer. Insérer l'aiguille dans la peau à un angle peu important (10 à 30 degrés) à environ 1 à 2 cm du point où vous avez l'intention de pénétrer dans la veine. Avancer l'angiocathéter dans la veine par un mouvement lent et régulier. Lorsque la pointe de l'aiguille pénètre dans la lumière, du sang rouge vif apparaît dans la chambre de l'angiocathéter et vous pouvez ressentir un pop lorsque l'aiguille perfore la paroi de la veine. Arrêter de faire avancer l'angiocathéter. Si le sang n'apparaît pas après 1 à 2 cm d'insertion,retirer l'angiocatheter lentement. Si l'angiocatheter avait initialement complètement traversé la veine, du sang rouge vif peut à présent apparaître lorsque vous retirez la pointe de l'aiguille dans la lumière. Si le sang n'apparaît toujours pas, retirer l'angiocathéter presque jusqu'à la surface de la peau, changer de direction et essayer à nouveau de le pousser dans la veine. En cas de gonflement local rapide, il s'agit d'une extravasation de sang. Mettre fin à la procédure: retirer le garrot et l'aiguille et appliquer une pression sur le site de ponction avec un tampon de gaze (une minute ou 2 est généralement suffisante sauf si le patient a une coagulopathie). Choisir un site différent pour toute tentative ultérieure. En gardant la pointe de l'aiguille immobile dans la lumière, abaisser prudemment l'angiocathéter pour mieux l'aligner avec la veine et l'avancer de 1 à 2 mm supplémentaires, pour s'assurer que la pointe du cathéter en plastique est également dans la veine. Cette étape est effectuée parce que la pointe de l'aiguille précède légèrement la pointe du cathéter. Maintenir l'aiguille stable et faire glisser toute la longueur du cathéter en plastique sur l'aiguille et dans la veine. Le cathéter doit glisser facilement et sans douleur. Retirer l'aiguille. En cas de résistance ou de douleur,supposer que le cathéter n'est pas dans la veine. Dans la plupart des cas, vous devrez arrêter la tentative et recommencer sur un nouveau site. En maintenant l'embase du cathéter immobile, retirez l'aiguille puis lentement et progressivement retirez le cathéter tout en regardant l'embase. Si le sang coule de l'embase, arrêter de retirer le cathéter et essayer à nouveau de l'avancer. Si le sang n'apparaît pas, continuer à retirer lentement le cathéter. Lorsque le cathéter a été retiré, appliquer un pansement sur la zone en exerçant une légère pression. Parfois, le cathéter se trouve dans la lumière de la veine, mais il ne peut pas être avancé car il pousse contre une valvule ou une courbure serrée de la veine. Pour faciliter passage du cathéter à travers une valvule, avancer le cathéter tout en le rinçant avec le liquide d'une seringue ou de la tubulure IV. Pour faciliter le passage d'une tortuosité veineuse, appliquer manuellement une légère traction distale sur la veine pour la redresser, puis essayer de faire avancer le cathéter. Une fois le cathéter posé avec succès, prélever tout le sang nécessaire aux examens de laboratoire, enlever le garrot, placer une gaze sous l'embase, appliquer une pression du bout du doigt sur la peau à proximité de l'extrémité du cathéter (pour comprimer la veine et limiter la perte de sang par l'embase) et relier la perfusion IV ou au verrou au sérum physiologique. Fixer l'extrémité de la tubulure IV ou le verrou au sérum physiologique à l'embase du cathéter. Commencer la perfusion ou rincer le verrou au sérum physiologique (injecter environ 5 mL de sérum physiologique en petites pulsations rapides). Le liquide doit s'écouler librement. En cas d'extravasation du liquide ou s'il ne coule pas librement, retirer le cathéter, appliquer un pansement sur la zone en exerçant une légère pression et insérer un nouveau cathéter au niveau d'un autre site. Essuyer tout le sang et le liquide au niveau du site, en faisant attention à ne pas déranger le cathéter. Recouvrir le cathéter avec un pansement occlusif transparent. Enrouler la tubulure IV (ou la tubulure du verrou au sérum physiologique) et la coller sur la peau loin du site d'insertion IV, pour éviter que la traction accidentelle sur la tubulure ne déloge le cathéter. Notez la date et l'heure de la canulation IV sur le pansement. Utiliser une planche d'immobilisation si nécessaire. 