pädiatrie
Weinen
Abklärung von Weinen
DerVerlauf der aktuellen Krankheitumfasst den Beginn des Weinens, die Dauer, sowie die Reaktionen des Kindes auf Versuche, es zu trösten. Ferner werden die Häufigkeit oder die Besonderheit der Schreiepisoden festgehalten. Eltern sollten nach damit im Zusammenhang stehenden Ereignissen oder Situationen gefragt werden, wie z. B. vor kurzem durchgeführte Impfungen, Verletzungen oder Stürze, Interaktionen mit einem Geschwister, Infektionen oder Medikamenteneinnahme. Es sollte auch nachgefragt werden, ob das Weinen in Relation mit Fütterungen oder Darmentleerungen steht. EineÜberprüfung der Organsystemekonzentriert sich auf die ursächliche Symptome der Erkrankungen, einschließlich Verstopfung, Durchfall, Erbrechen, Körperverkrümmung, explosionsartige Darmentleerungen, blutige Stühle (gastrointestinale Erkrankungen), Fieber, Husten, Atemnot, verstopfte Nase und Atembeschwerden (Infektion der Atemwege) sowie offensichtliche Schmerzen beim Baden oder wickeln (Trauma). DieAnamnese der Vorgeschichtesollte frühere Episoden von Weinen ebenso erfassen wie bestimmte Bedingungen, die möglicherweise dazu führen könnten, wie z. B. eine Herzerkrankung oder eine Entwicklungsverzögerung. Die Untersuchung beginnt mit einer Überprüfung der Vitalfunktionen wie Anzeichen für Fieber und Tachypnoe. Eine erste Beobachtung beurteilt den Säugling oder das Kind auf Anzeichen von Apathie oder Leidensdruck und beobachtet, wie die Eltern mit dem Kind umgehen. Der Säugling oder das Kind wird ausgezogen und auf Anzeichen von Atemnot untersucht (z. B. superclaviculare und subkostale Einziehungen, Zyanose). Die gesamte Körperoberfläche wird auf Schwellungen, Blutergüsse und Schürfwunden abgesucht. Die auskultatorische Prüfung sucht nach Anzeichen einer Infektion der Atemwege (z. B. Keuchen, Rasseln, verminderte Atemgeräusche) und kardiologische Störungen (z. B. Herzrasen, Herzstolpern, holosystolisches Herzgeräusch, systolischer Klick). Es wird abgetastet, ob die Bauchdecke weich ist. Die Windel wird zur Untersuchung der Genitalien und des Anus entfernt, um Anzeichen auf Hodentorsion (insbesondere rot-ecchymatöser Hodensack, Schmerzen beim Abtasten), Haarmanschette am Penis, Leistenbruch (insbesondere Schwellungen in der Leistengegend oder am Hodensack) oder Analfissuren zu erkennen. Die Extremitäten werden auf Anzeichen von Frakturen untersucht, insbesondere Schwellung, Rötung, Weichheit, Schmerz mit passiver Beweglichkeit. Finger und Zehen werden auf Haarmanschetten überprüft. Die Ohren werden auf Anzeichen von Traumata (insbesondere Blut im Gehörgang oder hinter dem Trommelfell) oder Infektion (insbesondere rotes, pralles Trommelfell) untersucht. Die Hornhäute werden mit Fluorescein gefärbt und mit blauen Licht überprüft, um Hornhautabschürfungen auszuschließen. Der Augenhintergrund wird mit einem Ophthalmoskop auf Anzeichen von Blutungen untersucht. Wenn Netzhautblutungen vermutet werden, ist eine Untersuchung durch einen Augenarzt angeraten. Der Mund-Rachenraum wird auf Anzeichen von Soor oder mündliche Abschürfungen abgesucht. Der Schädel wird sanft auf Anzeichen von Frakturen abgetastet. Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung: Atemnot Blutergüsse und Schürfwunden Extreme Reizbarkeit Fieber und Untröstlichkeit Fieber bei einem Säugling, der≤8 Wochen alt ist Eine hohe Aufmerksamkeit ist bei der Beurteilung von Weinen angebracht. Elterliche Sorge ist ein wichtiger Hinweis. Wenn die elterliche Besorgnis groß ist, sollte der Arzt sie ernst nehmen auch wenn es keine eindeutigen Befunde gibt, weil Eltern unbewusst auf feine, aber wesentliche Änderungen reagieren können. Umgekehrt kann bei Eltern, die sehr wenig Besorgnis zeigen, ein Bonding-Problem oder die Unfähigkeit zugrunde liegen, die Bedürfnisse des Kindes zu erkennen und angemessen mit ihnen umzugehen. Dies kann vor allem dann der Fall sein, wenn eine Interaktion zwischen Kind und Eltern fehlt. Wenn die Vorgeschichte inkonsistent und die klinischen Befunde entsprechend sind, sollte über einen Kindesmisshandlung im Überblick nachgedacht werden. Es ist hilfreich, den Bereich genau zu differenzieren, der Anlass zur Sorge gibt. So ist bei Fieber die wahrscheinlichste Ätiologie eine Infektionskrankheit, während Atemnot ohne Fieber auf eine kardialiologische Ätiologie oder Schmerzen hinweist Vorhergehende Auffälligkeiten beim Stuhlgang oder Bauchschmerzen während der Untersuchung stehen dagegen im Einklang mit einer gastrointestinalen Ätiologie. Spezifische Befunde deuten auf bestimmte Ursachen ( siehe Tabelle: Einige Ursachen von Weinen ). Auch der Zeitrahmen kann bei der Diagnose wichtig sein. Intermittierend auftretendes Schreien, dass über eine Reihe von Tagen anhält ist weniger bedenklich als ein plötzliches, pausenloses Schreien. Die Information, ob das Schreien an einem bestimmten Zeitpunkt bei Tag oder Nacht auftritt, kann ebenfalls von Bedeutung sein. So kann ein erst vor kurzem aufgetretenes Weinen in der Nacht bei einem ansonsten fröhlichen, gesunden Säugling oder Kind Hinweis auf Trennungsangst oder schlafassoziierte Schwierigkeiten sein. Die Art des Weinens kann ebefalls aufschlussreich sein. Eltern können häufig unterscheiden, ob das Kind aus Schmerz oder Angst weint. Es ist auch wichtig, den Grad der Dringlichkeit zu bestimmen. Ein untröstlicher Säugling oder ein untröstliches Kind ist besorniserregender als ein Säugling oder Kind, das wohl aussieht und gut getröstet werden kann. Die Tests werden je nach der vermuteten Ursache gezielt durchgeführt ( siehe Tabelle: Einige Ursachen von Weinen ). Dabei wird besonders auf mögliche lebensbedrohliche Anzeichen geachtet, es sei denn die Anamnese und die körperliche Untersuchung sind für die Diagnose ausreichend. Wenn es nur wenige oder keine spezifischen klinischen Befunde gibt und keine Tests angezeigt sind, ist eine Folgeuntersuchung und eine Neubewertung zu empfehlen. 