pédiatrie
Puberté précoce
Introduction
La puberté précoce correspond à un début de la maturation sexuelle avant l'âge moyen. Le diagnostic repose sur l'évaluation de la maturation osseuse par une rx de la main et du poignet gauche par comparaison avec les standards de la population et la recherche d'une accélération de la maturation osseuse par la mesure des concentrations sériques des gonadotrophines et des stéroïdes gonadiques et surrénaliens. Le traitement est celui de la cause. Chez la fille, la première étape du développement pubertaire est généralement le développement des seins (thélarche), suivie peu après par l'apparition de la pilosité pubienne (pubarche) et axillaire et, plus tard, par la survenue des premières règles (ménarche) qui se produit traditionnellement 2-3 ans après le thélarche. Les barres indiquent les intervalles normaux. Chez le garçon, la première étape du développement pubertaire est généralement l'augmentation du volume testiculaire, suivie de l'allongement du pénis et l'apparition de la pilosité pubienne et axillaire. Les barres indiquent les intervalles normaux. Aucune moyenne n'est disponible pour le changement de la morphologie. Dans les 2 sexes, l'apparition de la pilosité pubienne et axillaire est appelée adrénarche. Chez environ 10% des enfants, l'adrénarche peut se produire avant le gonadarche (adrénarche prématuré). Bien que les signes de la gonadarche et de l'adrénarche se chevauchent, ces processus sont régulés de façon indépendante. La définition de la puberté précoce était traditionnellement une puberté avant 8 ans chez les filles ou 9 ans chez les garçons. Cependant la définition actuelle dépend des références de la population générale concernant l'âge normal de la puberté (c'est-à-dire, lorsque les étapes principales de la puberté se produisent); le démarrage pubertaire survient plus tôt aux États-Unis, en particulier chez la femme, la définition de l'âge normal de démarrage de la puberté est en cours de réévaluation. Le développement des seins se produit de plus en plus à un jeune âge. Cette tendance correspond à l'épidémie d'obésité, un indice de masse corporelle plus élevé (> 85e percentile) étant associé à un thélarche plus précoce. Près de 8 à 10% des filles blanches, 20 à 30% des filles noires et jusqu'à 20% des filles hispaniques atteignent la puberté à l'âge de 8 ans. La limite d'âge inférieure de la puberté normale est de 7 ans pour la fille blanche et de 6 ans pour la fille noire. L'âge moyen d'apparition des seins est d'environ 9,5 à 10 ans chez la fille blanche et de 8,5 à 9 ans chez la fille noire (pouvant s'étendre de 8 à 13 ans). L'âge moyen de l'apparition de la pilosité pubienne est de 9,5 ans pour les filles noires et de 10,5 ans pour les filles blanches. Cependant, l'âge des premières règles n'a pas baissé radicalement, avec une diminution moyenne de seulement 3 mois au cours des 30 dernières années (âge moyen de 11,5 ans chez les filles noires et de 12,5 ans chez les filles blanches). Ces signes supposent que les principes d'évaluation des pathologies cause de puberté précoce soient interprétés avec plus d'élasticité si l'enfant est par ailleurs en bonne santé et devrait atteindre sa taille cible adulte. 