blessures empoisonnement
Lésions du tendon d'Achille
Diagnostic des déchirures du tendon d'Achille
Bilan clinique Parfois, IRM ou échographie Le diagnostic de déchirures du tendon d'Achille est clinique ( Références pour le diagnostic ). La capacité du patient de fléchir la cheville n'exclut pas une déchirure. Si on suspecte une déchirure du tendon d'Achille, 3 tests principaux peuvent être effectués pour confirmer le diagnostic. Pour réaliser letest de Thompson(test de compression du mollet), le patient est en décubitus ventral, l'examinateur comprime le mollet du patient pour déclencher une flexion plantaire. Les résultats comprennent les suivants: Si la déchirure est complète, la flexion plantaire de la cheville est impossible ou diminuée. Dans le cas de déchirures partielles, l'examen est parfois normal, de sorte que ces déchirures sont souvent non diagnostiquées. Vidéo de Walter A. Schrading, MD, FACEP, FAWM; Associate Professor, Department of Emergency Medicine; Director, Office of Wilderness Medicine; UAB Medicine, The University of Alabama at Birmingham. Video courtoisie de Danielle Campagne, MD. Letest de Matlesest la tension au repos. Le patient est en décubitus ventral avec le genou plié à 90° pour raccourcir le gastrocnémien. Les pieds du patient sont comparés. Les résultats comprennent les suivants: Si le tendon d'Achille est intact, il se produit une flexion plantaire de la cheville de 20 à 30°. Si le tendon d'Achille est déchiré, le pied tombe en position neutre. Le test de Matles est sensible à 88% et spécifique à 85% pour les déchirures. Pourpalper l'espace tendineux,le patient est invité à se tenir sur la jambe touchée (si possible). Ensuite, le médecin palpe doucement le tendon d'Achille et ressent un défaut qui indique que le tendon est déchiré. L'examen clinique est plus sensible que l'IRM pour détecter une déchirure du tendon d'Achille ( Références pour le diagnostic ). Une étude sur des patients atteints d'une déchirure du tendon d'Achille (2012) a révélé que si les 3 tests (Thompson, Matles, palpation de l'écart) sont positifs, la sensibilité pour une déchirure du tendon d'Achille est de 100%. Selon les lignes directrices de l'American Academy of Orthopedic Surgeons (2009), le diagnostic d'une déchirure nécessite seulement l'un des suivants ( 2 de ces 3 tests sont positifs. 1 des tests est positif et la flexion plantaire de la cheville est affaiblie. L'échographie est de plus en plus utilisée pour confirmer les déchirures tendineuses ou pour différencier les déchirures partielles et complètes lorsque l'imagerie est nécessaire. La fiabilité du diagnostic semble bonne si effectué par des opérateurs expérimentés. 1.Maffulli N: The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon: A prospective study in 174 patients.Am J Sports Med26 (2):266–270, 1998. doi:10.1177/03635465980260021801 2.Garras DN, Raikin SM, Bhat SB, et al: MRI is unnecessary for diagnosing acute Achilles tendon ruptures: Clinical diagnostic criteria.Clin Orthop Relat Res470 (8):2268–2273, 2012. doi: 10.1007/s11999-012-2355-y 3.Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, et al: Diagnosis and treatment of acute Achilles tendon rupture: Practice guideline.J Am Acad Orthop Surg18 (8):503–510, 2010. doi: 10.5435/00124635-201008000-00007 