troubles gastro intestinaux
Hémorroïdes
Traitement des hémorroïdes
Symptomatique: laxatifs émollients, bains de siège, analgésiques Les hémorroïdes externes thrombosées nécessitent parfois une excision La sclérothérapie par injection, la ligature élastique ou la photocoagulation infrarouge sont utiles pour le traitement des hémorroïdes internes (See also the American Society of Colon and Rectal Surgeons’ [ASCRS]2018 clinical practice guidelinesfor the management of hemorrhoids.) Le traitement symptomatique des hémorroïdes est habituellement suffisant. Il est réalisé avec des émollients fécaux (p. ex., docusate, le psyllium), des bains de siège chauds (c'est-à-dire, en s'asseyant dans une baignoire d'eau chaude mais supportable pendant 10 min) après chaque selle et selon les besoins, des pommades anesthésiques contenant de la lidocaïne, ou des compresses avec de l'hamamélis (witch hazel) (qui apaisent par un mécanisme inconnu). La douleur générée par une thrombose hémorroïdaire externe peut être traitée par des AINS. Rarement, la simple excision de l'hémorroïde externe thrombosée peut soulager la douleur rapidement; après infiltration avec de la lidocaïne à 1%, la portion thrombosée de l'hémorroïde est excisée et la plaie est fermée avec un fil résorbable. Les hémorroïdes internes de grades I et II et certaines hémorroïdes internes de grade III (voir tableau Classification des hémorroïdes internes ) qui ne répondent pas au traitement symptomatique peuvent souvent être traitées efficacement par les procédures suivantes en cabinet (voir aussi les ASCRS Lasclérothérapie par injectionde phénol à 5% dans de l'huile végétale ou d'autres agents sclérosants peut être utilisée pour traiter les hémorroïdes hémorragiques. Les hémorragies régressent, au moins de manière transitoire. Laligature élastiqueest utilisée dans le cas d'hémorroïdes internes volumineuses, de saignements d'hémorroïdes internes, ou pour celles qui ne répondent pas au traitement conservateur. Lorsqu'il s'agit d'hémorroïdes mixtes, internes et externes, seule la composante interne doit être ligaturée, mais si les hémorroïdes externes prédominent, l'hémorroïdectomie chirurgicale s'impose. L'hémorroïde interne est aspirée et passée dans un élastique dilaté de ½ cm de diamètre, qui est ensuite relâché pour permettre la ligature, entraînant sa nécrose et la formation d'une escarre. Généralement, une hémorroïde est ligaturée toutes les 2 semaines; 3 à 6 traitements peuvent être nécessaires. Parfois, plusieurs hémorroïdes peuvent être ligaturées au cours de la même consultation, mais cela peut causer plus de douleur. Les hémorroïdes externes ne doivent pas être ligaturées. Laphotocoagulation par infrarougesest utile pour éliminer les hémorroïdes internes sans protrusion ou les hémorroïdes qui ne sont pas guéries après la ligature. L'hémorroïdectomie chirurgicale est nécessaire en l'absence de réponse à d'autres formes de traitement et pour ceux qui ont des hémorroïdes internes de grade IV. Les douleurs post-opératoires sont fréquentes, ainsi que la rétention urinaire et la constipation. L'hémorrhoïdopexie est une procédure alternative pour les hémorroïdes circonférentielles et provoque moins de douleurs post-opératoires, mais ses taux de récidive et de complications sont plus importants que dans le cas de l'hémorroïdectomie chirurgicale. La ligature de l'artère hémorroïdienne guidée par Doppler, dans laquelle une sonde d'échographie rectale permet d'identifier les vaisseaux à ligaturer, est prometteuse mais nécessite une étude plus approfondie pour déterminer son utilité globale. La destruction par laser, la cryothérapie et plusieurs types d'électrocoagulation sont d'efficacité non prouvée. 