intensivmedizin
Akute hypoxämische respiratorische Insuffizienz (AHRF, ARDS)
Pathophysiologie der AHRF
Das ARDS wird anhand von Oxygenierungsstörungen und klinischen Kriterien in drei Schweregrade eingeteilt: leicht, mittel und schwer (siehe Tabelle Berlin-Definition von ARDS ). Der milde Schweregrad entspricht der vorherigen Kategorie des akuten Lungenversagens (ALI). Bei ARDS führt die pulmonale oder systemische Entzündung zu einer Freisetzung von Zytokinen und anderen proinflammatorischen Substanzen. Zytokine aktivieren Alveolarmakrophagen und führen zur Einwanderung von Neutrophilen in die Lungen. Neutrophile bewirken eine Freisetzung von Leukotrienen, Oxidanzien, Plättchenaktivator und Proteasen. Diese Substanzen führen zur Schädigung des Kapillarendothels und alveolären Endothelbesatzes. Es kommt zur Unterbrechung der Schranke zwischen Kapillarraum und luftgefülltem Raum. Ödemflüssigkeit, Proteine und Zelldetritus ergießen sich in den Luftraum und das Interstitium, zerstören das Surfactant und führen dadurch zum Kollaps der Luftwege, zu einem Ventilations-Perfusions-Missverhältnis, zur Shuntbildung und Pulmonale Hypertonie . Der Kollaps der Luftwege tritt häufiger in abhängigen Lungenbereichen auf. Diese frühe Phase von ARDS wird als exsudativ bezeichnet. Später kommt es zur Proliferation des Alveolarepithels und zur Fibrose, was die fibro-proliferative Phase darstellt. Die Ursachen des ARDS können direkte oder indirekte Lungenverletzungen sein. Häufige Ursachen einer direkten Lungenschädigungsind: Säureaspiration Übersicht über Pneumonie (Lungenentzündung) None Weniger häufige Ursachen für direkte Lungenverletzungen sind: Fruchtwasserembolie None Diffuse alveoläre Hämorrhagie None Ertrinken None Fettembolie None Selten Lungen- und Herztransplantation None Lungenkontusion None Verletzung durch Inhalation reizender Gase None Häufige Ursachen für indirekte Lungenverletzungensind: Sepsis und septischer Schock None Trauma mit längerem hypovolämischen Schock Weniger häufige Ursachen für indirekte Lungenverletzungen sind: Transplantation hämatopoetischer Stammzellen None Überdosis von Substanzen (z. B. Aspirin, Kokain, Opioide, Phenothiazine, Trizyklika) Verbrennungen None Herz-Lungen-Bypass Transfusionskomplikationen ( Neurogenes Lungenödem aufgrund eines Schlaganfalls, Krampfanfalls, Schädeltraumas, Anoxie Übersicht zur Pankreatitis None Präeklampsie und Eklampsie None Röntgenkontrastmittel (selten) Septischer Abort None Sepsis und septischer Schock und Unabhängig von der Ursache der Luftraumfüllung bei AHRF lassen geflutete oder kollabierte Lufträume kein inspiriertes Gas eindringen, so dass das Blut, das diese Alveolen durchdringt, am gemischt venösen Sauerstoffgehalt bleibt, egal wie hoch der fraktionierte inspirierte Sauerstoff (FiO2). Diese konstante Zumischung von desoxygeniertem Blut in die pulmonalen Venen sorgt für die arterielle Hypoxämie. Im Gegensatz dazu, Hypoxämie, die von ventilierenden Alveolen resultiert, die weniger Ventilation als Perfusion haben (d. H. Niedrige Ventilation-Perfusions-Verhältnisse wie in Asthma oder 