troubles cardiovasculaires
Arythmies des cardiomyopathies hypertrophiques
Traitement des troubles du rythme de la cardiomyopathique hypertrophique
Modération de l'activité physique Dans le cas de la fibrillation auriculaire, traitement médicamenteux antiarythmique et anticoagulation en prévention des accidents vasculaires cérébraux Pour les troubles du rythme ventriculaires, souvent un cardioverteur-défibrillateur implantable Traitement de l'insuffisance cardiaque (y compris la transplantation) selon les besoins Traitement de l'obstruction du canal d'éjection selon les besoins (habituellement un bêta-bloqueur mais parfois une myomectomie septale ou une ablation alcoolique) Les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique ont généralement été invités à éviter les efforts sportifs, car ces activités favorisent les troubles du rythme mettant en jeu le pronostic vital et peuvent accélérer la progression de la maladie. Cependant, les lignes directrices actuelles recommandent que les patients puissent continuer à pratiquer une activité sportive récréative après une évaluation complète et une discussion partagée avec un expert spécialiste de la cardiomyopathie hypertrophique à risque potentiel (et la compréhension que le risque d'effort individuel ne peut être précisément prédit, Référence pour le traitement ). Dans le cas destachyarythmies auriculaires,le traitement standard est utilisé: contrôle de la fréquence par des médicaments dromotropes négatifs (habituellement un bêta-bloqueur), contrôle du rythme (habituellement par l'amiodarone) et réduction du risque thromboembolique (habituellement par la warfarine ou un anticoagulant oral à action directe). Dans le cas destroubles du rythme ventriculaire, la prévention de la mort subite repose sur un cardioverteur-défibrillateur implantable, qui est recommandé en cas de cardiomyopathie dilatée et de fraction d'éjection ventriculaire gauche de 35% ou moins et en cas de tachycardie ventriculaire soutenue/fibrillation ventriculaire ou d'arrêt cardiaque ressuscité. En raison du risque plus élevé de mort subite en cas de cardiomyopathie hypertrophique, les lignes directrices actuelles recommandent également un cardioverteur-défibrillateur implantable en cas d'autres associations spécifiques de facteurs de risque (voir tableau). Les médicaments antiarythmiques, habituellement l'amiodarone, sont utilisés pour contrôler les tachyarythmies ventriculaires fréquemment récurrentes conduisant à des interventions fréquentes du cardioverteur-défibrillateur implantable, en particulier des chocs du cardioverteur-défibrillateur implantable. Les mesures standard pour le Traitement comprennent les bêta-bloqueurs et les inhibiteurs calciques limitant la fréquence cardiaque. À l'occasion, la stimulation ventriculaire droite est utilisée pour traiter l'obstruction de la voie d'éjection en induisant délibérément une dyssynchronie interventriculaire. Un 1.Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al: 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.Circulation142(25):e533–e557, 2020. doi: 10.1161/CIR.0000000000000937 