troubles nutritionnels
Malnutrition protéinocalorique
Diagnostic de la dénutrition protéino énergétique
Diagnostic habituellement basé sur l'anamnèse Pour déterminer la gravité: index de masse corporelle (IMC),albumine, numération des lymphocytes totaux, des CD4+, transferrine sériques, Pour diagnostiquer les complications et les conséquences: NFS, électrolytes,azote uréique, glycémie, calcium, magnésium et phosphate Le diagnostic de dénutrition protéino-énergétique peut s'appuyer sur les antécédents lorsque l'apport alimentaire est très insuffisant. Il faut identifier la cause d'apports inadéquats, en particulier chez l'enfant. Chez l'enfant et l'adolescent, la Revue générale des maltraitances à enfant et l' L'examen clinique doit comprendre la mesure de la taille et du poids, l'inspection de la répartition des graisses corporelles et les mesures anthropométriques de la masse maigre. L'indice de masse corporelle (IMC=poids[kg]/taille[m]2) est calculé pour déterminer la gravité. Les signes cliniques permettent habituellement de confirmer le diagnostic. Les examens biologiques sont nécessaires si l'anamnèse alimentaire n'indique pas clairement des apports caloriques insuffisants. L'évaluation de l'albuminesérique, du nombre total de lymphocytes, des lymphocytes CD4+ T, de la transferrine et la réponse aux antigènes cutanés peuvent permettre de déterminer la gravité de la malnutrition protéino-énergétique (voir tableau) ou de confirmer le diagnostic dans les cas limites. De nombreux autres résultats de tests peuvent être anormaux: p. ex., des taux d'hormones, de vitamines, de lipides, de cholestérol, de préalbumine,insulin-likegrowth factor-1, la fibronectine, et la retinol-binding protein, diminués. Les niveaux de créatinine et de méthylhistidine urinaires sont utilisés pour évaluer le degré de la fonte musculaire. En raison du catabolisme protéique ralenti, l'uréeurinaire diminue également. Ces constats influent rarement sur le traitement. Les examens biologiques sont nécessaires pour identifier les causes d'une malnutrition protéino-énergétique dont on suspecte le caractère secondaire. La protéine C réactive ou le récepteur soluble de l'interleukine-2 doivent être dosés lorsque la cause de la dénutrition est incertaine; ces mesures peuvent permettre de déterminer s'il existe un excès de cytokines (suggérant peut-être d'autres troubles inflammatoires ou de dépérissement occultes tels qu'une infection, une hyperthyroïdie, un Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ou un D'autres examens de laboratoire peuvent détecter des anomalies associées pouvant nécessiter un traitement. L'ionogramme, l'uréesérique, la glycémie et parfois les taux de calcium, magnésium, phosphate et sodium sériques doivent être mesurés. La glycémie, les électrolytes sériques (en particulier le potassium et parfois le sodium), le phosphate, le calcium et le magnésium sont habituellement bas. L'uréesérique est souvent basse sauf en cas d'insuffisance rénale. Une acidose métabolique peut être présente. Une NFS est habituellement pratiquée; une anémie normocytaire (habituellement due à la carence protéique) ou microcytaire (due à une carence martiale simultanée) est souvent présente. Des coprocultures doivent être pratiquées pour rechercher œufs et Diagnostic lorsque la diarrhée est sévère et ne cède pas au traitement. Parfois, des ECBU, des hémocultures, un test à la tuberculine et une rx thorax permettent de diagnostiquer des infections occultes car les personnes atteintes de malnutrition protéino-énergétique peuvent présenter une sensibilité accrue aux infections. 