trastornos renales y del tracto urinario
Diálisis
Consideraciones especiales
Las personas que se someten a diálisis necesitan una dieta especial. Quienes se someten a diálisis peritoneal suelen tener poco apetito y pierden proteínas durante la diálisis. La dieta debe tener suficientes calorías (unas 32 kcal/kg de peso ideal, un poco más en los niños) y ser relativamente alta en proteínas (alrededor de 1 gramo de proteína por kg de peso ideal por día). (The American Association of Kidney Patients dispone de una guía de alimentación [food guide]). Debe restringirse el consumo de sal, tanto la sal de mesa habitual que contiene sodio como la sal que contiene potasio. En los pacientes en tratamiento con hemodiálisis, la ingestión diaria de sodio y potasio debe ser aún más restringida; también se debe limitar el consumo de alimentos ricos en fósforo. La ingesta diaria de líquidos solo se restringe en personas con escasa excreción de orina o una concentración sanguínea de sodio permanentemente baja o decreciente. Es importante controlar el aumento de peso diariamente; el aumento excesivo de peso entre tratamientos de hemodiálisis indica un consumo demasiado abundante de líquidos por parte del paciente. En general, una ingestión de líquido excesiva es resultado del exceso en la ingestión de sodio, que hace que la persona esté sedienta. Para reemplazar los nutrientes perdidos a causa de la hemodiálisis o la diálisis peritoneal se necesitan suplementos multivitamínicos. Debe comentarse con un médico o con un nutricionista la posibilidad de tomar suplementos vitamínicos. Dado que la persona con Enfermedad renal crónica o nefropatía crónica acaba padeciendo anemia, puede administrarse eritropoetina, darbepoetina o metoxi-polietilenglicol-epoetina beta con el fin de estimular la producción de glóbulos rojos (eritrocitos). También es necesario tomar hierro para ayudar al organismo a producir nuevos glóbulos rojos (eritrocitos). Para eliminar el exceso de fosfato en la dieta se utilizan aglutinantes de fosfato, mayoritariamente carbonato de calcio o acetato de calcio (por ejemplo, en los antiácidos) o bien sevelamer. Normalmente, el tejido óseo del organismo es reemplazado continuamente y gracias a ello los huesos se mantienen fuertes y densos. Los riñones convierten la vitamina D a su forma activa (calcitriol), que contribuye a regular la cantidad de calcio en la sangre y la cantidad utilizada para producir tejido óseo. En las personas con insuficiencia renal, los riñones no pueden convertir suficiente vitamina D a su forma activa, por lo que los niveles de hormona paratiroidea pueden aumentar. Los niveles altos de la hormona paratiroidea pueden causar debilidad de los huesos al disminuir su densidad. Dicha enfermedad ósea se denomina osteodistrofia renal. Para corregir este problema, se administra la forma activa de la vitamina D o una sustancia similar para reducir las elevadas concentraciones de hormona paratiroidea. Las personas que se someten a diálisis suelen presentar varios factores de riesgo de Introducción a la arteriopatía coronaria (coronariopatía) , como hipertensión arterial, aumento de los niveles de lípidos (grasas) en sangre y diabetes, por lo que deben intentar disminuir este riesgo. Asimismo, estas personas pueden padecer Estreñimiento en adultos , lo que puede dificultar la diálisis peritoneal. Si el intestino se llena con demasiadas heces, el volumen adicional puede bloquear parcialmente el catéter que drena el líquido de diálisis. Las personas afectadas pueden necesitar tomar En personas que toman quelantes de fosfato que contengan aluminio puede aparecer una alta concentración de aluminio en sangre (toxicidad del aluminio). Otra fuente potencial de aluminio es el agua usada para preparar el dializado. Dado que hoy en día muchos de los quelantes de fosfato disponibles no tienen aluminio y dado que el aluminio se elimina de manera efectiva durante la preparación del agua ultrapura utilizada en el dializado, la toxicidad por aluminio es poco habitual. La toxicidad por aluminio puede causar debilidad en los huesos, anemia y demencia. Puede administrarse deferoxamina a través del catéter peritoneal o por vía intravenosa para ayudar a eliminar el aluminio del organismo. La calcifilaxia es un trastorno poco frecuente en el que las arterias se endurecen, lo que provoca una reducción en el flujo sanguíneo de la piel del tronco, las nalgas y las piernas. En parte se produce por una alta concentración de calcio y fósforo en sangre. Aparecen ampollas dolorosas en la piel y úlceras que a menudo se infectan de forma que si sobreviene una infección grave, puede afectar a todo el organismo y ser mortal. El tratamiento pretende disminuir las complicaciones de la calcifilaxia. Por ejemplo, la infección se trata con antibióticos, y el dolor se trata con analgésicos. Se pueden administrar medicamentos para reducir la concentración de calcio y fósforo en sangre. Las heridas se tratan con cuidados minuciosos de la piel. Las personas que se someten a diálisis pueden experimentar diversas limitaciones (pérdidas) en todos los aspectos de su vida; la posible pérdida de independencia puede llegar a ser especialmente frustrante. Puede ser difícil hacer frente a los cambios en el estilo de vida. Muchas personas sometidas a diálisis se deprimen y sufren ansiedad. La asistencia psicológica y social a menudo ayuda a las familias al igual que a los pacientes que siguen un programa de diálisis; por este motivo, muchos centros de diálisis ofrecen apoyo psicológico y social. Se ayuda a manejar la pérdida de independencia y se anima a las personas a continuar con sus intereses previos. Los pacientes sometidos a hemodiálisis necesitan que el traslado de ida y vuelta a los centros de diálisis se programe de forma regular y organizada. Las sesiones de diálisis pueden interferir con el trabajo, la escuela o las actividades de ocio. Más de la mitad de las personas adscritas a programas de diálisis a largo plazo tienen 60 años de edad o más. Se ha observado que las personas de edad avanzada a menudo se adaptan mejor que las personas jóvenes a la diálisis a largo plazo y a la pérdida de independencia. Sin embargo, las personas de edad avanzada que se someten a diálisis pueden volverse más dependientes de sus hijos mayores o no sentirse capaces de vivir solas; además, son más propensas a sentirse cansadas como consecuencia del tratamiento. A menudo es preciso modificar las responsabilidades familiares y las funciones establecidas para adaptarlas a la pauta de la diálisis, lo que crea cierta tensión emocional y sentimientos de culpa y de incompetencia. Los niños cuyo proceso de crecimiento resulta alterado pueden sentirse aislados y diferentes de sus compañeros. Los jóvenes y adolescentes, que normalmente se cuestionan sobre su propia identidad, su independencia y su imagen, pueden encontrar más problemas de este tipo si se someten a diálisis. Por otro lado, en los niños sometidos a diálisis, es importante la alimentación, ya que deben recibir suficientes nutrientes que contribuyan a su desarrollo. 