erkrankungen der leber, der gallenblase und der gallenwege
Akute Cholezystitis
Diagnose der akuten Cholezystitis
Sonographie Choleszintigraphie: Wenn die Ergebnisse der Sonographie nicht eindeutig sind oder der Verdacht auf eine akalkulöse Cholezystitis besteht. Der Verdacht auf eine akute Cholezystitis gründet sich auf Symptome und Befunde. Sonographie ist die beste Untersuchung, um Gallensteine zu erkennen. Mit der Untersuchung lässt sich auch eine lokale abdominale Druckempfindlichkeit über der Gallenblase erkennen (sonographisches Murphy-Zeichen). Flüssigkeitsansammlung um die Gallenblase oder eine Verdickung der Gallenblasenwand sind Zeichen für eine akute Entzündung. Hepatobiliäre Szinitgraphie ist hilfreich, wenn die Befunde nicht eindeutig sind. Wenn die Radionuklide nicht dargestellt werden, mit denen die Gallenblase gefüllt wird, besteht der Verdacht auf einen verschlossenen Gallengang (d. h. die Auswirkung eines Steins). Falsch-positive Befunde können aus Folgendem resultieren: Schwere Grunderkrankung Komplette parenterale Ernähung und keinerlei orale Ernährung (weil die Gallenblasen-Stase die Füllung verhindert) Schwere Lebererkrankung (weil die Leber die Radionuklide nicht absondert) Frühere Sphinkterotomie (was den Ausgang in den Zwölffingerdarm erleichtert, anstatt in die Gallenblase) Provokation mit Morphin erhöht den Tonus des M. sphincter Oddi und unterstützt damit die Füllung, sodass ein falsch-positives Ergebnis leichter ausgeschlossen werden kann. Eine Computertomographie des Abdomens hilft Komplikationen wie eine Gallenblasenperforation oder Übersicht zur Pankreatitis zu entdecken. Labortests werden durchgeführt, führen jedoch allein nicht zur einer Diagnose. Eine Leukozytose mit Linksverschiebung ist häufig. Bei unkomplizierter akuter Cholezystitis sind die Laboruntersuchungen der Leber und der Gallenblase normal oder nur leicht erhöht. Leichte Cholestase-typische Veränderungen (Bilirubin bis zu 4 mg/dl und leicht erhöhte alkalische Phosphatase) sind häufig, reflektieren jedoch wahrscheinlich eher die Wirkung von Entzündungsmediatoren auf die Leber als direkt die mechanische Obstruktion. Deutlichere Anstiege, vor allem, wenn Lipase (Amylase ist weniger spezifisch) Akute akalkulöse Cholezystitis ist zu vermuten, wenn ein Patient keine Gallensteine hat, aber ein ultrasonographisches Murphy-Zeichen oder eine verdickte Wand der Gallenblase sowie pericholezystische Flüssigkeit. Eine aufgetriebene Gallenblase, Sludge und eine verdickte Wand der Gallenblase ohne pericholezystische Flüssigkeit (aufgrund von niedrigem Albumin oder Aszites ) kann einfach von einer schweren Grunderkrankung herrühren. Mithilfe von Computertomographie werden extrabiliäre Anomalien erkannt. Eine biliäre Szintigraphie ist hilfreicher; die mangelnde Füllung mit Radionukleotiden deutet auf einen ödematösen Zystikusverschluss hin. Die Gabe von Morphium hilft einen falsch-positiven Befund aufgrund einer Gallenblasenstasis zu eliminieren. 