hematología y oncología
Diagnóstico de cáncer
Estudios complementarios
Las evaluaciones incluyen pruebas de diagnóstico por imágenes, biomarcadores, y biopsias; una o varias de ellas pueden estar indicadas en pacientes con una anamnesis o hallazgos en el examen físico o en las pruebas de laboratorio compatibles. Estudios por la imagenincluyen radiografías simples, ecografía, TC, tomografía por emisión de positrones (RM) y estudios de RMN. Estos estudios ayudan a detectar anormalidades, determinar la cualidad de una masa (sólida o quística), suministrar dimensiones y establecer la relación con estructuras circundantes, que puede ser importante si se considera biopsia o cirugía. pueden aportar evidencia que corrobora los hallazgos sugestivos de un determinado cáncer (vése Inmunodiagnóstico tumoral ). La mayoría no se utilizan como pruebas de detección de rutina, excepto en pacientes de alto riesgo. Los ejemplos útiles son Alfa-fetoproteína ( Carcinoma Hepatocelular , Antígeno carcinoembrionario ( Cáncer colorrectal ) Gonadotropina coriónica humana beta (coriocarcinoma, carcinoma testicular) Inmunoglobulinas séricas ( Mieloma múltiple ) Pruebas moleculares (diversos cánceres) CA 125 ( Cáncer de ovario, trompa uterina y peritoneo ) CA 27-29 ( Cáncer de mama ) PSA (Antígeno prostático-específico— Cáncer de próstata ) Algunos de estos biomarcadores pueden ser más útiles para controlar la respuesta al tratamiento en lugar de la detección de tumores. Casi siempre se requierebiopsiapara confirmar el diagnóstico y el tejido de origen cuando se sospecha de cáncer. Por lo general, la elección del sitio de biopsia depende de la facilidad de acceso y el grado de invasión de la prueba. Si hay linfadenopatía, la biopsia con aguja fina o de núcleo puede revelar el tipo de cáncer. Las biopsias de núcleo o el vaciamiento ganglionar se recomiendan para el diagnóstico de los linfomas, porque la preservación de la estructura ganglionar es importante para arribar a un diagnóstico histológico preciso. En ocasiones se requiere una biopsia a cielo abierto. Otras vías de biopsia son broncoscopia o mediastinoscopia para tumores mediastínicos o pulmonares centrales de fácil acceso, biopsia hepática percutánea si hay lesiones hepáticas, y biopsia guiada por TC o ecografía si hay imágenes sospechosas en pulmón o tejidos blandos. Clasificaciónes una medida histológica de la agresividad del cáncer y proporciona información pronóstica importante. Se determina por examen del espécimen de tejido. El grado se basa en el aspecto morfológico de las células tumorales, incluido el aspecto de los núcleos, el citoplasma y los nucléolos, la frecuencia de mitosis y el grado de necrosis. En muchos cánceres, se han desarrollado escalas de clasificación en grados. Laspruebas moleculares, como análisis cromosómicos, hibridaciónin situfluorescente (FISH), PCR [reacción en cadena de la polimerasa] y pruebas de antígeno de la superficie celular (p. ej., en linfomas, leucemias, cánceres de pulmón y tubo digestivo) ayudan a delinear el origen de los cánceres metastásicos, sobre todo en los cánceres de origen desconocido, y pueden ser útiles para seleccionar el tratamiento. 