gynécologie et obstétrique
Prolapsus utérin et apical
Traitement du prolapsus utérin et apical
Pour le prolapsus symptomatique léger, pessaires Réparation chirurgicale des structures de soutien si nécessaire, habituellement elle s'accompagne d'une hystérectomie Lesprolapsus asymptomatiquene nécessitent pas de traitement, mais les patientes doivent être suivis cliniquement pour la progression. Leprolapsus symptomatiquepeut être traité au moyen d'un pessaire si le périnée peut structurellement en accueillir un pessaire; la réparation chirurgicale est une option pour les femmes qui ne souhaitent pas utiliser un pessaire ou dont le périnée ne permet pas de porter un pessaire. La chirurgie du prolapsus utérovaginal peut être effectuée par le vagin ou par une incision dans l'abdomen en utilisant diverses techniques. Les facteurs déterminant le choix des techniques comprennent l'expérience du chirurgien et les souhaits du patient. Les techniques peuvent comprendre l'une ou plusieurs des suivantes: Hystérectomie Réparation chirurgicale des structures de soutien pelviennes (colporrhaphie) Suspension de la partie supérieure du vagin (suture de la partie supérieure du vagin à une structure stable à proximité) Colpocléisis (fermeture du vagin après l'ablation de l'utérus ou avec l'utérus en place [procédure de Le Fort]) Les procédures sont effectuées par voie transvaginale ou abdominale. Quelle que soit la voie chirurgicale, les symptômes récidivent souvent, en particulier le long de la paroi vaginale antérieure. La chirurgie est reportée jusqu'à ce que tous les ulcères soient guéris. Le prolapsus vaginal est traité de la même façon qu'un prolapsus utérin. Le vagin peut être fermé (colpocléisie) si les femmes ne sont pas de bonnes candidates à la chirurgie prolongée (p. ex., si elles ont des comorbidités graves). Les avantages de la fermeture vaginale comprennent une courte durée de la chirurgie, avec un faible risque de morbidité péri-opératoire, et un très faible risque de récidive du prolapsus. Cependant, après une fermeture vaginale, les femmes ne peuvent plus avoir de rapports sexuels. L'incontinence urinaire nécessite un traitement simultané. 