enfermedades infecciosas
Infecciones de los tejidos blandos por clostridios
Introduction
Las infecciones clostridiales de los tejidos blandos son la celulitis, la miositis y la mionecrosis por clostridios. En general, se producen después de traumatismos. Los síntomas pueden consistir en edema, dolor, gas con crepitaciones, exudados con olor desagradable, coloración intensa del sitio afectado y progresión a shock, insuficiencia renal y a veces la muerte. El diagnóstico se realiza mediante la inspección, la olfación y la tinción de Gram, y se confirma con cultivo. El tratamiento consiste en penicilina másclindamicinay desbridamiento quirúrgico. A menudo, el oxígeno hiperbárico es beneficioso. (Véase también Generalidades sobre las bacterias anaerobias y Las infecciones por clostridioss de los tejidos blandos puede ocurrir después de una lesión o de forma espontánea. La infección típica produce gas en los tejidos blandos. ElClostridium perfringenses la especie implicada con mayor frecuencia. Las infecciones de los tejidos blandos por clotridios suelen aparecer entre varias horas y días después de la lesión de un miembro por aplastamiento grave o un traumatismo penetrante que desvitaliza el tejido y crea condiciones anaerobias. La presencia de material extraño (incluso aunque sea estéril) aumenta significativamente el riesgo de infección por clostridios. La infección también puede producirse en incisiones quirúrgicas, en particular en pacientes con enfermedad vascular oclusiva subyacente. Rara vez la enfermedad aparece espontáneamente, en general por bacteriemia porC. septicumprocedente de una perforación colónica oculta en pacientes con cáncer de colon, diverticulitis o isquemia intestinal. Dado queC. septicumes aerotolerante, la infección puede propagarse ampliamente para la piel y los tejidos blandos normales. La neutropenia concurrente, independientemente de la causa, predispone a bacteriemia porC. septicum, lo que se asocia con mal pronóstico; el pronóstico es peor si se produce hemólisis intravascular. En las condiciones adecuadas (potencial de oxidorreducción bajo, pH bajo), como en los tejidos desvitalizados, la infección avanza rápidamente desde la lesión inicial hacia el desarrollo de shock, delirio tóxico y muerte en tan sólo 1 día. 