erkrankungen der haut
Druckverletzungen
Symptome und Beschwerden
Unabhängig vom Stadium sind Dekubitalgeschwüre schmerzhaft oder jucken, werden jedoch von Patienten mit eingeschränkter Wahrnehmung und Sinnesempfinden nicht unbedingt bemerkt. Es existieren verschiedene Staging-Systeme. Das am weitesten verbreitete System stammt vom National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), das Dekubitalgeschwüre je nach Ausmaß der Weichteilschädigung in vier Stufen (1 bis 4) klassifiziert. Die numerische Staffelung impliziert jedoch keine lineare Progression der Dekubitalgeschwüre. Das heißt, Dekubitalgeschwüre beginnen nicht immer im Stadium I und schreiten dann zu höheren Stufen fort. Gelegentlich findet sich als Erstbefund eines Dekubitalgeschwüres eine tiefe, nekrotische Verletzung des Stadiums 3 oder 4. Bei rascher Entwicklung einer Druckverletzung kann das Subkutangewebe nekrotisieren, bevor die Epidermis erodiert. Daher kann eine kleine Verletzung in der Tat großflächige subkutane Nekrose und Beschädigungen bedeuten. Ebenso wenig impliziert die Skala, dass die Heilung von Stufe 4 bis Stufe 1 fortschreitet. Das aktualisierte NPIAP-Staging-System enthält auch Definitionen für nicht stadienbezogene, tiefgreifende Gewebe-, medizintechnische und mukosale Membrandruckverletzungen ( Literatur zur Stadieneinteilung ). Dekubitalgeschwüre derStufe Imanifestieren sich als nicht-drückbare Erythema, in der Regel über einem Knochenvorsprung. Die Farbe kann bei dunkel pigmentierter Haut weniger gut sichtbar sein. Die Verletzung kann auch wärmer, kühler, fester, weicher, oder zarter als benachbarte oder kontralateralen Gewebe. Ein tatsächliches Ulkus (ein Defekt der Haut in die Dermis) liegt noch nicht vor. Allerdings bildet sich unweigerlich ein Ulkus, wenn der Krankheitsverlauf hier nicht durchbrochen und umgekehrt wird. Druckverletzungen derStufe 2sind durch eine partielle Hautdicke mit Verlust der Epidermis (Erosion oder Blase) mit oder ohne echte Ulzeration (Defekt über das Niveau der Epidermis hinaus) gekennzeichnet; subkutanes Gewebe ist nicht exponiert. Die Verletzung ist oberflächlich mit einer rosa bis roten Basis. In der Basis ist kein Schorf oder nekrotisches Gewebe vorhanden. Phase 2 umfasst auch intakte oder teilweise geplatzten Blasen als Nebenwirkung von Druckeinwirkung. (MERKE: Nicht-Druck-bedingte Ursachen der Erosion, Ulzeration oder Blasenbildung, wie Hautrisse, Verbrennungen, Mazeration und Abschürfungen werden von Stufe 2 ausgeschlossen). Druckverletzungen desStadiums 3manifestieren sich als Hautverlust in voller Dicke mit Schädigung des subkutanen Gewebes, die sich bis zur darunter liegenden Faszie erstreckt (aber nicht einschließt). Die Ulzera sind kraterförmig ohne darunter liegende Muskel- oder Knochenexposition. Druckverletzungen desStadiums 4manifestieren sich als Hautverlust in voller Dicke mit ausgedehnter Zerstörung, Gewebenekrose und Schädigung des darunter liegenden Muskels, der Sehne, des Knochens oder anderer freiliegender Stützstrukturen. Bei der Abschätzung der Tiefe von Dekubitalgeschwüren zum Zwecke der Stadieneinteilung ist es wichtig, die anatomische Lokalisation zu berücksichtigen, insbesondere bei Verletzungen des Stadiums 3. Zum Beispiel haben der Nasenrücken, das Ohr, das Hinterhauptbein und der Knöchel kein subkutanes Gewebe, so dass Druckverletzungen an diesen Stellen sehr flach sein werden. Sie werden jedoch nach wie vor als Stadium 3 eingestuft, da sie genauso signifikant sind wie tiefere Verletzungen des Stadiums 3 über Stellen mit signifikantem subkutanem Gewebe (z. B. in der Sakralregion). Nicht stadienfähigeDruckverletzungen sind gekennzeichnet durch Haut- und Gewebeverlust in voller Dicke, bei denen das Ausmaß der Gewebeschädigung nicht bestimmt werden kann, weil sie durch Debris, Schorf oder Schorf verdeckt ist. Wenn Beläge oder Schorf entfernt werden, liegt eine Druckverletzung des Stadiums 3 oder 4 vor. Stabile, nicht fluktuierende Läsionen mit trockenem Schorf sollten jedoch niemals um des Staging willen debridiert werden. EineDruckverletzung des tiefen Gewebesist gekennzeichnet durch intakte oder nicht intakte Haut mit einem lokalisierten Bereich der Schädigung des darunter liegenden Gewebes aufgrund von Druck- und/oder Scherkräften. Zu den Befunden gehören anhaltende, nicht verblassende, violette bis kastanienbraune Verfärbungen der intakten Haut sowie blutgefüllte Bläschen oder Bullae. Das Gebiet kann sich fester, weicher, wärmer oder kälter im Vergleich mit dem umgebenden Gewebe anfühlen. In diesem Zusammenhang sollte der Begrifftiefe Gewebedruckverletzungnicht verwendet werden, um zugrunde liegende vaskuläre, traumatische, neuropathische oder dermatologische Grunderkrankungen zu beschreiben. resultieren aus der Verwendung von Geräten, die für therapeutische Zwecke entwickelt und angewendet werden (z. B. Gipse, Schienen). Längerer Gebrauch von schlecht platzierten, schlecht sitzenden medizinischen Geräten kann zu Druckverletzungen der Haut oder Schleimhäute führen. Die Verletzung entspricht in der Regel dem Muster oder der Form des Geräts. Die Verletzung sollte mit dem Staging-System klassifiziert werden. Druckverletzungen durch medizinische Geräte wurden auf Verletzungen durch persönliche Schutzausrüstungen (PSA) ausgeweitet, einschließlich Gesichtsmasken, CPAP-Masken (Continuous Positive Airway Pressure) und andere Geräte, die zur Vorbeugung oder Behandlung von COVID-19 verwendet werden. Beispiele für gerätebedingte Druckverletzungen sind feuchtigkeitsbedingte Hautschäden (MASD) und Hautrisse. Druckverletzungen der Schleimhauttreten an Schleimhäuten auf, an denen medizinische Geräte verwendet wurden (z. B. falsch sitzende Prothesen, Endotrachealtuben). Aufgrund der Anatomie des Gewebes können diese Verletzungen nicht abgestuft werden. Dieses Foto einer Druckverletzung der Stufe 1 zeigt Rötungen, aber keine Brüche in der Haut. Foto von Gordian Medical, Inc. dba American Medical Technologies; mit Erlaubnis verwendet. Dieser Patient hat eine Druckverletzung Stadium 2 am rechten oberen Gesäß (Pfeil). Es gibt einen Verlust der Epidermis und eine erythematöse Basis. Das subkutane Gewebe ist nicht freigelegt. Beachten Sie die umliegenden Bereiche der Druckverletzung im Stadium 1 (siehe z. B. Pfeilspitze) mit einem nicht abfallenden Erythem über der intakten Epidermis. BOILERSHOT PHOTO/SCIENCE PHOTO LIBRARY Dieses Foto einer Druckverletzung im Stadium 3 zeigt einen Hautverlust in voller Dicke, aber keine Exposition von Muskel oder Knochen. Roberto A. Penne-Casanova/SCIENCE PHOTO LIBRARY Dieses Foto einer Druckverletzung im Stadium 3 zeigt subkutanes Gewebe, aber keinen Muskel oder Knochen. DR BARRY SLAVEN/SCIENCE PHOTO LIBRARY Diese Abbildung einer Druckverletzung der Stufe 4 zeigt sichtbare tiefe Strukturen wie Sehne und Gelenk. Foto von Gordian Medical, Inc. dba American Medical Technologies; mit Erlaubnis verwendet. Gehen Sie bei Patienten mit Druckverletzungen von tiefereren Gewebeschäden als klinisch evident aus. 1.Editors of Nursing2017: Pressure ulcers get new terminology and staging definitions.Nursing47(3):68–69, 2017. doi: 10.1097/01.NURSE.0000512498.50808.2b 