infektionskrankheiten
Humane Papillomavirus (HPV) Infektion
Behandlung der HPV Infektion
Zytodestruktive Therapie oder Exzision (z. B. durch Ätzmittel, Kryotherapie, Elektrokauterisation, Laser oder chirurgische Exzision) Topische Medikamente (z. B. mit Antimitotika, oder Interferoninduktoren) Es gibt kein vollständig zufriedenstellendes Therapieverfahren für anogenitale Warzen; Rezidive sind häufig und machen eine erneute Behandlung erforderlich. Bei immunkompetenten Patienten können Genitalwarzen auch ohne eine Therapie wieder verschwinden. Bei immungeschwächten Patienten kann es sein, dass Warzen weniger gut auf die Behandlung ansprechen. Da keine Behandlung deutlich wirksamer ist als eine andere, sollte die Behandlung von Anogenitalwarzen durch andere Erwägungen bestimmt werden, vor allem Größe, Anzahl und Körperstelle der Warze; Patientenpräferenz; Behandlungskosten; Bequemlichkeit; schädliche Wirkungen sowie die Erfahrung des Arztes (siehe Centers for Disease Control and Prevention [CDC]2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Anogenital Warts). Genitalwarzenkönnen behandelt werden mit Ätzmittel Topische Medikamente Kryotherapie Elektrokauterisation Laser Chirurgische Exzision Es wird eine Lokalanästhesie oder Vollnarkose verwendet, abhängig von Größe und Anzahl der zu entfernenden Warzen. Bei ausgedehnten vulvovaginalen Warzen kann eine Laserablation erforderlich sein. Bei Analwarzen kann die Entfernung mit einem Resektoskop die wirksamste Behandlung sein; es wird eine Vollnarkose verwendet. Zu den topischen Behandlungen gehören Antimitotika (z. B. Podophyllotoxin, Podophyllin, 5-Fluorouracil), Ätzmittel (z. B. Trichloressigsäure), Interferoninduktoren (z. B. Imiquimod) und Sinecatechine (ein pflanzliches Produkt mit unbekanntem Mechanismus). Diese sind weit verbreitet, erfordern aber meist mehrere Anwendungen über Wochen bis Monate und sind häufig unwirksam. Vor topischen Behandlungen sollte das umliegende Gewebe durch Petroleumgel geschützt werden. Die Patienten sollten darüber aufgeklärt werden, dass das behandelte Gebiet nach der Therapie schmerzhaft sein kann. Interferon alpha (z. B. Interferon alpha-2b, Interferon alpha-n3) führte intraläsional oder intramuskulär zu einem Verschwinden hartnäckiger Haut- und Genitalläsionen, die optimale Dosierung und Langzeiteffekte sind jedoch unklar. Ebenso verschwanden die Läsionen bei manchen Patienten mit bowenoider Papulose der Genitalien (verursacht durch HPV Typ 16) nach Therapie mit Interferon alpha, traten dann aber als invasive Neoplasien wieder auf. Das Entfernen der Vorhaut (Circumcision) kann Rezidive bei nichtbeschnittenen Männern verhindern. Aktuelle Sexualpartner von Menschen mit Genitalwarzen sollten ebenfalls untersucht und, wenn sie infiziert sind, behandelt werden. Fürintraurethrale Läsionenist Thiotepa (ein alkylierende Substanz), in der Harnröhre instilliert, wirksam. Bei Männern ist 5-Fluorouracil (2–3-mal täglich) hoch wirksam bei urethralen Läsionen, aber es kann Schwellungen verursachen, die zu urethralen Obstruktionen führen. Intraurethrale Läsionen werden in der Regel von einem Urologen behandelt. (CIN) wird mittels einer Zervixkarzinom überwacht. Vulva- und vaginale intraepitheliale Neoplasienwerden durch chirurgische Exzision behandelt. Sexualpartner von Patienten mit zervikaler intraepithelialer Neoplasie oder Karzinom und von Patienten mit bowenoider Papulose sollten beraten und regelmäßig auf HPV-bedingte Läsionen untersucht werden. Ein ähnlicher Ansatz kann für HPV im Rektum verwendet werden. Das Management von durch HPV verursachten Krebsarten wird an anderer Stelle im MSD-Manual behandelt. 