troubles dermatologiques
Molluscum contagiosum
Traitement du molluscum contagiosum
Ablation: curetage, cryochirurgie, traitement par laser ou électrocoagulation Topiques irritants (p. ex., acide trichloracétique, cantharidine, trétinoïne, tazarotène, podophyllotoxine [podofilox]) Parfois, injection intralésionnelle ou thérapie photodynamique Parfois, les thérapies d'association La plupart des lésions régressent spontanément en 1 à 2 ans, pouvant persister pendant 2 à 3 ans. Le traitement du molluscum contagiosum est indiqué pour des raisons esthétiques ou pour éviter la transmission. Les options comprennent le curetage, la cryochirurgie, le traitement au laser, l'électrocautère, l'acide trichloracétique (solution à 25 à 40%), la cantharidine, la podophyllotoxine (podofilox) (chez l'adulte), la trétinoïne et le tazarotène. Certains utilisent l'acide salicylique, mais d'autres considèrent qu'il est trop irritant pour de nombreuses zones du corps où le molluscum survient. Des préoccupations similaires existent au regard de l'utilisation de l'hydroxyde de potassium (KOH). De petites études suggèrent que l'ingénol mébutate gel, un agent cytotoxique utilisé pour traiter les kératoses actiniques, peut être efficace ( Références pour le traitement ). Les lésions de molluscum des bords orbitaires doit être enlevées par un médecin compétent par destruction douce. Les lésions peuvent être pressées doucement avec une pince pour supprimer le noyau central. Les traitements produisant des douleurs minimes (p. ex., trétinoïne, tazarotène, ou cantharidine) sont utilisés en premier, en particulier chez l'enfant. L'imiquimod n'est habituellement pas recommandé. Le curetage ou l'azote liquide peuvent être utilisés 40 à 60 minutes après l'application d'un anesthésique topique tel que la crème EMLA (eutectic mixture of local anesthetics) (lidocaïne/prilocaïne) ou la crème à 4% de lidocaïne sous un pansement occlusif. La crème EMLA doit être appliquée judicieusement car elle peut provoquer une intoxication systémique, en particulier chez l'enfant. Chez l'adulte, le curetage est très efficace, mais douloureux s'il est effectué sans anesthésique. La cantharidine est sûre et efficace, mais peut entraîner des phlyctènes. Elle est appliquée sous forme d'1 petite goutte directement sur le molluscum. Les zones que le patient (en particulier l'enfant) peut frotter sont recouvertes de pansement adhésif, pour éviter le contact avec les doigts. Lacantharidinene doit pas être appliquée sur le visage ou près des yeux, car l'apparition de phlyctènes est imprévisible. Si lacantharidineentre en contact avec la cornée, elle peut provoquer une cicatrice. Lacantharidinedoit être rincée avec du savon et de l'eau après un délai de 6 heures. Moins de 15 lésions doivent être traitées en une seule séance, car une infection peut se produire après l'application de lacantharidine. Les parents doivent être informés du risque de phlyctènes, si cet irritant est prescrit à leurs enfants. ou parfois l'interféron alpha; Références pour le traitement ) et la thérapie photodynamique. Les médicaments antiviraux et immunomodulateurs se sont révélés plus efficaces chez les patients infectés par le VIH ( Les dermatologues utilisent souvent des associations thérapeutiques telles que l'azote liquide ou la cantharidine dans leur cabinet ou une crème rétinoïde au domicile. Cette forme de traitement est généralement efficace au bout d'1 à 2 mois chez la plupart des patients. Les enfants ne doivent pas être exclus de l'école ou de la garderie. Cependant, leurs lésions doivent être couvertes pour réduire le risque de propagation. 1.Shin K, Bae KN, Kim HS, et al: Ingenol mebutate gel for the treatment of molluscum contagiosum: An open-label comparative pilot study.J Am Acad Dermatolpii:S0190-9622(19)32689-1, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2019.08.081 2.Wells A, Saikaly SK, Schoch JJ: Intralesional immunotherapy for molluscum contagiosum: A review.Dermatol Ther33(6):e14386, 2020. doi: 10.1111/dth.14386 3.Vora RV, Pilani AP, Kota RK: Extensive giant molluscum contagiosum in a HIV positive patient.J Clin Diagn Res9(11):WD01-2, 2015. doi: 10.7860/JCDR/2015/15107.6797 