herz kreislauf krankheiten
Mitralklappenstenose
Symptome und Zeichen der Mitralstenose
Die Symptome einer Mitralstenose korrelieren schlecht mit der Schwere der Erkrankung, da die Krankheit häufig langsam fortschreitet und die Patienten unbewusst ihre Aktivität einschränken. Viele Patienten sind asymptomatisch, bis sie schwanger werden oder sich ein Vorhofflimmern entwickelt. Die initialen Symptome sind üblicherweise die der Herzinsuffizienz (z. B. Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Müdigkeit). Die Symptome beginnen typischerweise nicht vor dem 15. bis 40. Jahr nach einer Episode mit rheumatischem Fieber. In medizinisch unterversorgten Ländern kann es bei Kleinkindern zu Symptomen kommen, da Streptokokkeninfektionen nicht mit Antibiotika behandelt werden können und wiederkehrende Infektionen häufig sind. Ein paroxysmales oder chronisches Vorhofflimmern reduziert den Blutfluss in den linken Ventrikel (LV) weiter, und ruft ein Lungenödem und eine akute Dyspnoe hervor, wenn die ventrikuläre Herzfrequenz schlecht kontrolliert ist. Vorhofflimmern kann auch Palpitationen verursachen. Bei bis zu 15% der nichtantikoagulierten Patienten verursacht es systemische Embolien mit Symptomen eines Schlaganfalls oder einer Ischämie in anderen Organen. Weniger häufige Symptome sind Hämoptysen aufgrund der Ruptur kleiner Pulmonalgefäße und eines Lungenödems, v. a. während der Schwangerschaft, wenn das Blutvolumen ansteigt. Heiserkeit aufgrund der Kompression des linken Nervus laryngeus recurrens durch eine dilatative LA oder Lungenarterie (Ortner-Syndrom) und Symptome von Symptome und Beschwerden sowie Die mitrale Stenose kann Zeichen des Cor pulmonale hervorrufen. Der klassische Gesichtsausdruck bei Mitralklappenstenose, ein pflaumenfarbiger Flush der Wangen, tritt nur auf, wenn das HZV niedrig und die pulmonalarterielle Hypertonie schwer ist; die Ursachen sind eine kutane Vasodilatation und chronische Hypoxämie. Gelegentlich sind die ersten Symptome und Beschwerden von Mitralstenose diejenigen eines embolischen Ereignis, so wie z. B. eines Schlaganfalls. Eine Endokarditis ist bei einer Mitralstenose selten, es sei denn, es liegt auch eine Mitralregurgitation vor. Bei der Palpation können tastbarer 1. und 2. Herzton erkannt werden (S1 und S2). S1 wird am besten an der Herzspitze getastet und S2 an der oberen linken Sternumgrenze. Die pulmonale Komponente von S2 (P2) ist für den Impuls verantwortlich und entsteht durch die pulmonalarterielle Hypertonie. Ein RV-Impuls (Heben) ist an der linken Sternumgrenze tastbar und kann erweiterte Jugularvenen begleiten, wenn eine pulmonalarterielle Hypertonie vorhanden ist und sich eine diastolische RV-Dysfunktion entwickelt. Laut S1 Frühe diastolische Öffnung Tiefes Decrescendo-Crescendo-Rumpeln von diastolischem Murmeln Auskultatorische Befunde bei Mitralstenose sind ein lauter S1, verursacht durch die sich abrupt schließenden Segel der stenotischen Mitralklappe (M1); das ist am besten an der Herzspitze zu hören. S1 kann fehlen, wenn die Herzklappe stark verkalkt und unbeweglich ist. Ebenfalls ist ein normal gespaltener S2 mit verstärktem P2 aufgrund der pulmonalarteriellen Hypertonie zu hören (siehe Tabelle Unterscheidung der Geräusche von Trikuspidalklappenstenose und Mitralklappenstenose ). Am auffallendsten ist ein frühdiastolischer Mitralklappenöffnungston, der entsteht, wenn die Segel sich in den LV vorwölben, und der am lautesten nahe der linken unteren Sternumgrenze ist; er wird gefolgt von einem niedrigfrequenten rumpelnden diastolischen Decrescendo-Crescendo-Geräusch, das am besten mit dem Trichter des Stethoskops an der Herzspitze während der Endexspiration zu hören ist (oder über dem tastbaren Herzspitzenstoß), wenn sich der Patient in Linksseitenlage befindet. Der Öffnungston kann leise sein oder fehlen, wenn die Mitralklappe kalzifiziert ist. Der Mitralklappenöffnungston rückt näher an S2 heran (längere Dauer des Geräuschs), wenn die Mitralstenose schwerer wird und der Druck im linken Vorhof ansteigt. Das diastolische Geräusch nimmt nach einem Valsalva-Manöver (wenn das Blut in den LA strömt), nach Anstrengung und bei Manöver, die die Nachlast erhöhen (z. B. in der Hockstellung und beim isometrischen Handgriff) zu. Das Geräusch kann leiser sein oder fehlen, wenn ein vergrößerter RV den LV nach hinten verschiebt und wenn andere Krankheiten (pulmonalarterielle Hypertonie, rechtsseitige Klappenveränderungen, Vorhofflimmern mit schneller Ventrikelfrequenz) den Blutfluss über die Mitralklappe reduzieren. Das präsystolische Crescendo wird durch einen stärkeren Blutstrom bei der Vorhofkontraktion verursacht. Jedoch kann das Schließen der Mitralklappensegel während der LV-Kontraktion auch diesem Befund beitragen; allerdings nur am Ende kurzer Diastolen, wenn der LA-Druck noch hoch ist. Diastolische Geräusche, die mit dem Geräusch bei MS koexistieren können, sind Frühes diastolisches Geräusch koexistierender Aortenklappeninsuffizienz (AI), das bis zur Spitze geleitet werden kann Diastolische Strömungsgeräusche bei schwerer MI Mittleres diastolisches Murmeln bei Verstopfung des linken Vorhofmyxoms oder Ballthrombus (selten) Graham-Steell-Geräusch (ein helles diastolisches Crescendogeräusch, das am besten entlang des linken Sternumrandes zu hören ist und durch Pulmonalklappeninsuffizienz sekundär zu pulmonaler Hypertonie verursacht wird) 