enfermedades infecciosas
Enfermedad de Lyme
Síntomas y signos de la enfermedad de Lyme
La enfermedad de Lyme tiene 3 etapas: Localizada temprana Diseminada temprana Tardía Las etapas tempranas y tardía suelen estar separadas por intervalos sin síntomas. El eritema migratorio es el hallazgo físico característico en las fases iniciales de la enfermedad de Lyme. Comienza con una mácula roja en el sitio de la picadura de una garrapata del generoIxodes. Clásicamente, la mácula se expande con un aclaramiento central, como en esta imagen, pero en muchos pacientes esto no se produce. Algunos pacientes presentan un eritema central rodeado por un anillo pálido, y unos pocos presentan centros vesiculados o ulcerados. Imagen cortesía de Thomas Habif, MD. El eritema migratorio puede manifestarse como una erupción con eritema central rodeado por un anillo pálido. LARRY MULVEHILL/SCIENCE PHOTO LIBRARY El eritema migratorio puede asemejarse a un ojo de buey, con eritema central rodeado por un anillo pálido y un halo eritematoso externo. CDC/SCIENCE PHOTO LIBRARY El eritema migratorio, la característica y el mejor indicador clínico de la enfermedad de Lyme, es el primer signo de la enfermedad. Aparece en el 75% de los pacientes, comienza como una mácula o pápula roja en el sitio de la picadura, generalmente en la porción proximal de una extremidad o en el tronco (en especial en el muslo, las nalgas o las axilas), 3 a 32 días después de producirse la picadura de la garrapata. Debido a que las ninfas de las garrapatas son tan pequeñas, la mayoría de los pacientes no se dan cuenta de que han sido picados. La zona se expande, usualmente con una región más clara entre el centro y la periferia que le da aspecto de blanco de tiro, hasta un diámetro de≤50 cm. Puede aparecer un eritema más oscuro en el centro, que puede estar caliente al tacto e indurado. Sin terapia, el eritema migratorio suele desaparecer en 3 a 4 semanas. Muchos pacientes con eritema migratorio tienen una sola lesión. Algunos pacientes desarrollan múltiples lesiones de eritema migratorio, lo que indica una diseminación hematógena temprana ( Referencia del estadio temprano localizado ). No se producen lesiones en las mucosas. Las aparentes recurrencias de las lesiones de eritema migratorio después del tratamiento son causadas por la reinfección más que por una recaída, porque el genotipo identificado en la nueva lesión difiere del correspondiente al microorganismo infectante original. 1.Nadelman RB, Hanincová K, Mukherjee P, et al: Differentiation of reinfection from relapse in recurrent Lyme disease.N Engl J Med367(20):1883–1890, 2012. doi: 10.1056/NEJMoa1114362 Los síntomas de la enfermedad diseminada temprana comienzan días o semanas después de la aparición de la lesión primaria, cuando la bacteria se disemina al resto del cuerpo. Poco después de la aparición de la enfermedad, aproximadamente la mitad de los pacientes no tratados desarrolla lesiones cutáneas anulares secundarias múltiples, en general de menor tamaño, sin centros indurados. Los cultivos de las muestras de biopsia obtenidas en estas lesiones secundarias han mostrado resultados positivos, lo que indica que se trata de una diseminación de la infección. Los pacientes desarrollan un síndrome seudogripal musculoesquelético, que consiste en malestar, cansancio, escalofríos, fiebre, cefalea, rigidez del cuello, mialgias y artralgias, y que puede durar semanas. Como los síntomas suelen ser inespecíficos, el diagnóstico puede ser incorrecto en ausencia de eritema migratorio; se requiere un alto índice de sospecha para establecerlo correctamente. Es rara la artritis franca en esta etapa. Son poco comunes los dolores de espalda, náuseas y vómitos, dolor de garganta, linfadenopatías y esplenomegalia. Los síntomas tienen la característica de ser intermitentes y cambiantes, pero el malestar y el cansancio pueden prolongarse durante semanas. Las lesiones cutáneas resueltas pueden reaparecer débilmente, a veces antes de los ataques recurrentes de artritis, en las etapas avanzadas de la enfermedad. se desarrollan en un 15% de los pacientes en las semanas o meses posteriores al eritema migratorio (antes de la aparición de artritis), suelen durar meses y en general resuelven completamente. Las más comunes son la meningitis linfocítica (pleocitosis del líquido cefalorraquídeo de unas 100 células/mcL) o la meningoencefalitis, la neuritis craneal (en especial Parálisis del nervio facial , que puede ser unilateral) y las radiculopatías sensoriales o motoras, solas o combinadas. Lasanomalías miocárdicasse producen en aproximadamente el 8% de los pacientes semanas después del eritema migratorio. Incluyen grados variables de bloqueo auriculoventricular (de primer grado, de Weckenbach, o de tercer grado) y, rara vez, miopericarditis con dolor torácico, reducción de las fracciones de eyección y cardiomegalia. En la enfermedad de Lyme no tratada, la etapa tardía comienza meses o años después de la infección inicial. La artritis se desarrolla en el 60% de los casos en los siguientes meses, y en ocasiones hasta 2 años después del inicio de la enfermedad (definido como la aparición del eritema migratorio). La hinchazón y el dolor intermitentes en algunas articulaciones grandes, especialmente de las rodillas, suelen recurrir durante varios años. Las rodillas afectadas suelen aparecer muy hinchadas y dolorosas, a menudo calientes, pero rara vez enrojecidas. Pueden formarse quistes de Baker, que luego se rompen. El malestar, el cansancio y la fiebre leve pueden preceder o acompañar los ataques de artritis. En un 10% de los pacientes, el compromiso de las rodillas es crónico (no remite durante≥6 meses). Otros hallazgos tardíos (que aparecen hasta años después del cuadro inicial) incluyen lesiones cutáneas sensibles a antibióticos (acrodermatitis crónica atrófica) y anomalías crónicas del sistema nervioso central, como polineuropatía o una leve encefalopatía con trastornos del humor, de la memoria y del sueño Algunos pacientes tienen síntomas como fatiga, dolor de cabeza, dolores musculares y articulares y problemas cognitivos después de un tratamiento antibiótico exitoso. Estos síntomas se denominan colectivamente síndrome de enfermedad de Lyme posterior al tratamiento. Aunque a algunos pacientes con tales síntomas subjetivos se les asigna el diagnóstico de enfermedad de Lyme crónica, no existe evidencia clara de que estos pacientes tengan microorganismosBorreliaviables en su organismo. La causa de estos síntomas persistentes no está clara en la actualidad, y el tratamiento con más antibióticos no ayuda. 