neurologische krankheiten
Diagnostischer Zugang beim neurologischen Patienten
Introduction
Bei Patienten mit neurologischen Symptomen wird nach der neurologischen Methode vorgegangen, bei der in folgenden Schritten vorgegangen wird: Identifikation der anatomischen Lage der Läsion oder der die Symptome verursachenden Läsionen Ermittlung der beteiligten Pathophysiologie Erstellung einer Differenzialdiagnose Auswahl geeigneter spezifischer Tests Die Identifikation von Anatomie und Pathophysiologie der Läsion durch sorgfältige Anamneseerhebung und genaue Einführung zu neurologischen Untersuchung engt die Differenzialdiagnose und somit die Anzahl der erforderlichen Tests deutlich ein. Die Anamnese ist wichtig, um den wahrscheinlichen Ort der neurologischen Funktionsstörung zu ermitteln, und die neurologische Untersuchung dient dazu, den vermuteten Ort zu bestätigen. Dieser Ansatz sollte nicht durch das unüberlegte Anordnen von CT, MRT und Labortests ersetzt werden, denn dies führt zu Fehlern und unnötigen Kosten. Zur Bestimmung der anatomischen Lage stellt der Untersucher Fragen wie Sind alle Symptome und Anzeichen auf eine einzige Läsion im Nervensystem oder auf mehrere Läsionen zurückzuführen? Ist das zentrale oder periphere Nervensystem beteiligt oder sind beide beteiligt? Spezifische Teile des Nervensystems sind in Betracht zu ziehen: Kortex, subkortikale weiße Substanz, Basalganglien, Thalamus, Kleinhirn, Hirnstamm, Rückenmark, Plexus brachialis oder Plexus lumbosacralis, peripherere Nerven, neuromuskuläre Endplatte und Muskulatur. Sobald der Ort der Läsion identifiziert ist, werden Kategorien von pathophysiologischen Ursachen in Betracht gezogen; dazu gehören solche, die primär vom Nervensystem ausgehen, und solche, die ihren Ursprung anderswo im Körper haben und das Nervensystem sekundär betreffen (z. B. vaskulär, infektiös, immunvermittelt). Zu den allgemeinen Kategorien von Ursachen für neurologische Störungen gehören die folgenden: Gefäßbedingt Infektiös Neoplastisch Degenerativ Traumatisch Toxisch-metabolisch Kongenital Immunvermittelt Richtig angewandt, bietet die neurologische Methode ein geordnetes Vorgehen auch im komplexesten Fall, und der Arzt wird weit weniger durch neurologische Mimikry getäuscht–z. B. wenn die Symptome eines akuten Schlaganfalls eigentlich auf einen Hirntumor zurückzuführen sind oder wenn eine rapide aufsteigende Lähmung, die auf ein Guillain-Barré-Syndrom hindeutet, eigentlich durch eine Rückenmarkkompression bedingt ist. 