troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Évaluation des douleurs cervicales et lombaires
Points clés
Les douleurs lombaires touchent 50% des adultes de>60 ans. La plupart des douleurs du cou et des régions lombaires sont provoquées par des pathologies mécaniques du rachis, habituellement non spécifiques, trouble musculosquelettique autolimité. Le mal de dos est souvent multifactoriel, rendant difficile l'identification d'une étiologie spécifique. La plupart des troubles mécaniques sont traités par des antalgiques, une mobilisation précoce et des exercices de renforcement musculaire; l'alitement prolongé et l'immobilisation sont à éviter. En cas de lombalgie aiguë non radiculaire, le traitement peut être entrepris sans recherche approfondie d'une étiologie spécifique. Bien que les troubles rachidiens ou extrarachidiens graves soient des causes inhabituelles, des signes d'alarme indiquent souvent la nécessité de pratiquer des tests. L'évaluation de la fonction de la moelle épinière lors de l'examen clinique comprend des tests de la fonction du nerf sacré (p. ex., tonus rectal, réflexe anal, réflexe bulbocaverneux), des réflexes du genou et de la cheville et de la force motrice. Les patients présentant des déficits neurologiques systématisés qui suggèrent une compression de la moelle épinière doivent subir une IRM ou une myélo-TDM dès que possible. L'anévrisme de l'aorte abdominale doit être évoqué chez tout patient âgé présentant une douleur du dos qui n'est pas clairement mécanique, même si aucun signe clinique ne suggère ce diagnostic. 