troubles osseux, articulaires et musculaires
Antécédents médicaux et examen clinique dans les maladies musculosquelettiques
Examen clinique
Au cours de son examen clinique, le médecin recherche des informations en fonction du trouble ou de la lésion suspecté(e). Pour évaluer les os, en cas de suspicion de Présentation des fractures , le médecin peut noter que la partie touchée (par exemple, un bras ou une jambe) présente une forme anormale, ce qui suggère que les différents segments de l’os ne sont pas alignés. Un médecin peut toucher (palper) la surface des os et des articulations pour détecter une sensibilité, une chaleur, la présence de liquide dans les articulations ou une forme anormale, en particulier en cas de suspicion de fracture, de tumeur ou d’infection osseuse ( Ostéomyélite ). Les fractures par compression de la colonne vertébrale résultant de l’ , le médecin palpe les muscles afin d’évaluer la masse musculaire, le tonus musculaire (degré de relâchement du muscle lorsqu’il n’est pas sollicité), ainsi que la force et la sensibilité musculaires. Les muscles sont également scrutés à la recherche de mouvements involontaires, ce qui peut être le signe d’une maladie nerveuse que d’une maladie musculaire (voir Nerfs moteurs ). Les médecins recherchent une diminution de la masse musculaire (atrophie), qui peut être due à des lésions musculaires ou nerveuses et à l’absence d’utilisation (atrophie de non-utilisation), comme cela se produit parfois après un alitement prolongé. Les médecins cherchent également à repérer une augmentation du volume musculaire (hypertrophie), laquelle résulte normalement d’activités ou d’exercices qui sollicitent le muscle de manière répétée, comme l’haltérophilie. Cependant, chez une personne malade, l’hypertrophie peut être provoquée par une charge de travail excessive sur un muscle afin de compenser la faiblesse d’un autre. Les muscles peuvent également gagner en volume lorsqu’un tissu musculaire normal est remplacé par du tissu anormal, ce qui augmente la taille mais pas la force du muscle. Du tissu anormal peut remplacer les muscles dans l’ Amylose et dans certaines maladies musculaires héréditaires, comme la Les médecins tentent de préciser quels muscles (le cas échéant) sont fragilisés et dans quelle mesure. Les muscles sont évalués systématiquement, en commençant, en général, par ceux du visage et du cou, en passant ensuite aux membres supérieurs, puis aux membres inférieurs. Normalement, une personne doit pouvoir maintenir les bras tendus, paumes vers le ciel, pendant une minute sans qu’ils baissent, tournent ou tremblent. Si le bras a tendance à retomber, avec la paume tournée en dedans, c’est un signe de faiblesse. L’examen de force contre résistance consiste à exercer une poussée ou une traction pendant que le médecin pousse ou tire dans la direction opposée. La force est également testée en demandant à la personne d’exécuter certaines manœuvres, comme marcher sur les talons et sur la pointe des pieds ou se relever alors qu’elle est en position assise ou se lever et se rasseoir rapidement 10 fois. Le médecin évalue l’amplitude active des mouvementsde la personne. L’amplitude active des mouvements correspond à la plage maximale que peuvent couvrir les personnes lorsqu’elles bougent elles-mêmes leur articulation. Une amplitude active limitée des mouvements peut indiquer une faiblesse, une douleur ou une raideur, ainsi que des anomalies mécaniques (comme la formation de cicatrices ou un gonflement). Le médecin évalue ensuite l’amplitude passive des mouvementsde la personne. L’amplitude passive des mouvements correspond à la plage maximale sur laquelle le médecin peut déplacer l’articulation de la personne lorsque celle-ci est totalement relâchée. Le médecin contrôle également letonus musculaireen déplaçant passivement le membre. La résistance au mouvement passif (appelée résistance passive) peut diminuer en cas de lésion du nerf qui contrôle le muscle. La résistance à ce mouvement peut augmenter en cas de lésion de la moelle épinière ou du cerveau. Si une personne présente une faiblesse, le médecin tape également sur le tendon musculaire de la personne avec un marteau en caoutchouc pour vérifier ses Réflexes . En cas de lésion du nerf qui contrôle le muscle, les réflexes peuvent être plus lents qu’on s’y attendrait. En revanche, ils peuvent être plus rapides qu’on s’y attendrait en cas de lésion de la moelle épinière ou du cerveau. Les médecins notent quelles articulations ou quels membres sont affecté(e)s. Trouver des caractéristiques communes aux articulations et aux membres affectés peut aider les médecins à déterminer la cause. Les médecins examinent également plus en détail les articulations affectées. Par exemple, ils examinent les articulations pour détecter la présence éventuelle de fluide à l’intérieur (appelée épanchement articulaire). Ils peuvent tester des mouvements actifs ou passifs spécifiques. Ils peuvent tirer ou appliquer une force sur l’articulation afin de tester sa stabilité. 