gynécologie et obstétrique
Maladie hémolytique du fœtus et du nouveau né
Diagnostic de la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau né
Groupe sanguin maternel et typage des agglutinines irrégulières Étude de la cinétique des taux d'anticorps et mesure de la vélocité maximale systolique de l'artère cérébrale moyenne (Vmax) en cas de grossesse à risque Recherche de l'ADN fœtal acellulaire À la première consultation prénatale, toutes les femmes doivent bénéficier d'une détermination du groupe sanguin Rho(D) et d'une recherche d'agglutinines irrégulières pouvant provoquer une érythoblastose fœtale (reflex antibody screening, RAI). Si les femmes sont Rh négatives et qu'elles sont positives pour les anti-Rho(D) ou si elles sont positives pour un autre anticorps cause d'incompatibilité fœtomaternelle et d'érythroblastose fœtale, le groupe sanguin et le génotype sanguin du père (si la paternité est certaine) seront déterminés. S'il est Rh négatif ou négatif pour l'antigène correspondant à l'anticorps identifié chez la mère, aucun autre test n'est nécessaire. Lorsque le père est Rh positif, ou possède l'antigène, les titres des anticorps anti-Rh chez la mère sont mesurés. Si les titres d'anticorps maternels anti-Rh sont positifs mais inférieure à une valeur seuil de laboratoire (habituellement 1:8 à 1:32), ils sont mesurés toutes les 2 à 4 semaines après 20 semaines. Si la valeur seuil est dépassée, le flux dans l'artère cérébrale moyenne fœtale est mesuré toutes les 1 à 2 semaines en fonction du flux sanguin initial et des antécédents médicaux; l'objectif est de détecter une insuffisance cardiaque à haut débit, indiquant une anémie à haut risque. Un flux sanguin important pour l'âge gestationnel doit inciter à envisager un prélèvement percutané de sang ombilical et une transfusion sanguine intra-utérine. Lorsque la paternité est quasi certaine et que le père est susceptible d'être hétérozygote pour le Rho(D), le groupe Rh du fœtus peut être déterminé. Lorsque le sang fœtal est Rh positif ou inconnu et que le débit de l'artère cérébrale moyenne est élevé, une anémie fœtale est probable. Lorsque le statut Rho(D) est incertain, un Recherche de l'acide nucléique viral fœtal acellulaire non invasif dans le sang maternel pour rechercher le gène 