gastrointestinale erkrankungen
Varizen
Behandlung von Varizen
Beatmung und Volumenersatz, einschließlich Bluttransfusion, falls erforderlich endoskopische Bändelung (Verödung ist zweite Wahl) IVOctreotid Gelegentlich Antibiotika ggf. Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts Wiederherstellen und Sichern der Atemwege mit Haben Patienten mit bekannter Leberzirrhose GI-Blutungen, besteht die Gefahr von bakteriellen Infektionen, daher sollten sie eine Antibiotikaprophylaxe mit Norfloxacin oder Ceftriaxon erhalten. Wenn bei einem Patienten, der einen nichtselektiven Betablocker (z. B. Propanolol) einnimmt, aktive Blutungen und Hypotonie auftreten, sollte der Betablocker abgesetzt werden. Da Varizen nur während der Endoskopie diagnostiziert werden können, erfolgt die Behandlung in erster Linie endoskopisch. Die endoskopische Bändelung wird einer Sklerotherapie vorgezogen. Gleichzeitig sollte IV Octreotid verabreicht werden (ein synthetisches Analog des Somatostatins, das auch eingesetzt werden kann) ( Literatur zur Behandlung ). Wenn die Blutung trotz dieser Maßnahmen fortbesteht oder rezidiviert, können Notfalleingriffe in Form von Shunts zwischen dem portalen und dem V.-cava-System den portalen Blutdruck senken und das Blutungsrisiko vermindern. Das TIPS-Verfahren ist die Notfallintervention der Wahl. TIPS ist ein invasives radiologisches Verfahren, bei dem ein Führungsdraht aus der Vena cava über das Leberparenchym in die Pfortader geschoben wird. Die resultierende Verbindung wird durch einen Ballonkatheter dilatiert, ein metallischer Stent wird eingelegt und dadurch ein Bypass zwischen der portalen und der hepatisch-venösen Zirkulation hergestellt. Die Stentgröße ist von ausschlaggebender Bedeutung. Wenn der Stent zu groß ist, kann eine portosystemische Enzephalopathie infolge der Umleitung des Blutstroms um das Lebergewebe auftreten. Ist der Stent zu klein, besteht das Risiko eines Shunt-Verschlusses. Operative portokavale Shunts, wie der distale splenorenale Shunt, funktionieren ähnlich, stellen aber einen invasiveren Eingriff dar und haben eine höhere unmittelbare Mortalitätsrate. Eine mechanische Kontraktion blutender Varizen mit einer Sengstaken-Blakemore-Sonde oder einigen ihrer Modifikationen führt zu erheblicher Morbidität und sollte nicht als Behandlung der ersten Wahl eingesetzt werden. Auf der anderen Seite kann eine solche Sonde eine lebensrettende überbrückende Tamponade darstellen, wenn eine Dekompression via TIPS oder operativen Eingriff noch aussteht. Bei der Sonde handelt es sich um eine flexible transnasale Magensonde mit einem Magenballon und einem Ösophagusballon. Nach dem Einführen wird der Magenballon mit einem festgelegten Luftvolumen gefüllt, es wird ein Zug auf die Sonde gelegt, um den Ballon gegen den gastroösophagealen Übergang zu pressen. Dieser Ballon reicht oft schon zur Kontrolle der Blutung aus, ansonsten wird der Ösophagusballon mit einem Druck von 25 mmHg versehen. Diese Prozedur ist unangenehm und kann zu einer Perforation des Ösophagus und zur Aspiration führen, daher werden gleichzeitig eine endotracheale Intubation und eine intravenöse Sedierung empfohlen. In jüngerer Zeit wurden expandierbare Metallstents für den Ösophagus erfolgreich zur Tamponade von Blutungen eingesetzt. Eine Lebertransplantation senkt ebenfalls den portalvenösen Druck, stellt aber nur eine Option für Patienten dar, die sich bereits auf der Transplantationsliste befinden. Die medikamentöse Therapie (mit Betablockern und Nitraten) wird an anderer Stelle besprochen. Die Die Splenektomie wird zur Behandlung von Magenvarizenblutungen aufgrund einer Milzvenenthrombose (manchmal eine Folge von Pankreatitis) durchgeführt. 1.Mohanty A, Kapuria D, Canakis A, et al: Fresh frozen plasma transfusion in acute variceal haemorrhage: Results from a multicentre cohort study.Liver Int41(8):1901–1908, 2021. doi: 10.1111/liv.14936 2.Boregowda U, Umapathy C, Halim N, et al: Update on the management of gastrointestinal varices.World J Gastrointest Pharmacol Ther10(1):1–21, 2019. doi: 10.4292/wjgpt.v10.i1.1 