infektionskrankheiten
Nichttuberkulöse mykobakterielle Infektionen
Disseminierte Erkrankung
Mycobacterium aviumcomplex (MAC) verursacht eine disseminierte Erkrankung, die häufig bei Patienten mit fortgeschrittenem AIDS und gelegentlich bei Patienten mit anderen immungeschwächten Zuständen, einschließlich Organtransplantation und Haarzellenleukämie, auftritt. Bei AIDS-Patienten entwickelt sich eine disseminierte MAC-Infektion meist spät (im Gegensatz zu einer Tuberkulose, die früh auftritt) und tritt zeitgleich mit anderen opportunistischen Infektionen auf. Eine disseminierte MAC-Infektion führt zu Fieber, Anämie, Thrombozytopenie, Diarrhö und abdominellen Schmerzen (Charakteristika ähnlich wie bei Morbus Whipple ). Die Diagnose einer disseminierten MAC-Infektion kann durch Kulturen von Blut oder Knochenmark oder durch Biopsie (z. B. perkutane Feinnadelbiopsie der Leber oder von nekrotischen Lymphknoten) bestätigt werden. Die Erreger können in Stuhlproben und respiratorischen Materialien identifiziert werden, Erregernachweise aus diesen Materialien können aber auch eher Kolonisationen als echte Krankheiten darstellen. Eine Kombinationstherapie zur Beseitigung der Bakteriämie und zur Linderung der Symptome erfordert in der Regel 2 oder 3 Medikamente; eine Kombination ist Clarithromycin 500 mg oral zweimal täglich oder Azithromycin 600 mg oral einmal täglich, plus Ethambutol (EMB) 15 bis 25 mg/kg einmal täglich. Manchmal wird auch Rifabutin 300 mg 1-mal täglich gegeben. Nach erfolgreicher Behandlung ist die chronische Suppression mit Clarithromycin oder Azithromycin zzgl. EMB notwendig, um einen Rückfall zu verhindern. HIV-infizierte Patienten, die vor der Präsentation mit disseminierter MAC nicht diagnostiziert wurden, sollten 2 Wochen von antimykobakterieller Behandlung erhalten, bevor sie die antiretrovirale Therapie beginnen, um das Risiko für die Entwicklung des Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS) (IRIS) zu verringern. Patienten mit HIV-Infektion und CD4-Zellzahl<100 Zellen/mcl (0,01 × 109/l) benötigen eine Prophylaxe für disseminierte MAC mit Azithromycin 1,2 g oral einmal/Woche oder Clarithromycin 500 mg oral 2-mal täglich. 