cuidados críticos
Cómo hacer ventilación con bolsa válvula mascarilla (BVM, tipo ambú)
Descripción paso a paso de la ventilación con bolsa válvula mascarilla (tipo ambú)
Se debe insertar una Cómo insertar una vía aérea orofaríngea (a menos que el paciente tenga reflejo nauseoso) o una a dos Se debe seleccionar una máscara que se ajuste sobre la boca y la nariz pero que evite los ojos. Se debe usar ventilación con BVM para dos personas siempre que sea posible. (NOTA: El video adjunto presenta primero la técnica de una persona). Usar capnometría de forma de onda para controlar los niveles de CO2 al final de la espiración para evaluar si las ventilaciones son adecuadas. Técnica de máscara para dos personas En la técnica de dos personas, el operador más experimentado maneja la máscara, porque mantener un sello de máscara adecuado es la tarea más difícil. El segundo operador aprieta la bolsa. Se debe parar a la cabecera de la camilla y el segundo operador debe pararse a un lado. Con ambas manos, se sostiene la máscara entre los pulgares y los dedos índices colocados a ambos lados del vástago del conector. Asegurándose de no colocar sus manos o la máscara en los ojos del paciente, primero se debe colocar la porción nasal de la máscara sobre la nariz lo suficientemente alta como para cubrir el puente sin fugas de aire. Luego, se baja la máscara sobre el mentón y se permite que selle la cara a lo largo de las dos eminencias malares. Se cubre el puente de la nariz, las dos eminencias malares y el labio inferior del paciente con la máscara para lograr un sellado adecuado. Estirar la porción interna de la máscara antes de colocarla sobre la nariz y la boca puede ayudar a crear un sello más apretado. La posición tradicional de la mano es el agarre "CE", colocando los dedos medio, anular y meñique (la "E") debajo de la mandíbula y tirando de la mandíbula hacia arriba, mientras que los pulgares e índices crean una "C" y luego presionan contra la máscara. Puede usarse un método alternativo, a menudo preferido Referencias en el cual las eminencias tenares (músculos en la base del pulgar) sostienen la máscara a la cara. Se colocan las eminencias tenares (la base de los pulgares en la palma) a lo largo de cada borde lateral de la máscara. Luego se baja la máscara sobre la cara y se colocan los otros 4 dedos debajo de la mandíbula. Se presione la máscara hacia la cara con las eminencias tenares mientras se eleva la mandíbula con los dedos. En forma simultánea se inclina la cabeza hacia los lados. Esta técnica es más fácil de realizar, permite el uso de músculos de la mano más fuertes para mantener un sello adecuado, minimiza la fatiga y permite que 4 dedos en lugar de 3 levanten la mandíbula (lo que logra el estiramiento del mentón y el empuje de la mandíbula). Si usa la posición tradicional de la mano, se logra una Descripción paso a paso del procedimiento mediante la tracción hacia arriba de la máscara y la cara del paciente con los dedos medio, anular y meñique mientras se sostiene la máscara sobre la cara del paciente, para abrir aún más las vías aéreas. Si sus manos son lo suficientemente grandes, se colocan los dedos pequeños detrás de la rama mandibular para hacer una Se debe asegurar la tracción solo de las partes óseas de la mandíbula, porque la presión sobre los tejidos blandos del cuello o debajo del mentón puede obstruir las vías aéreas. Una vez que se logra un sellado adecuado, se le debe solicitar al segundo operador que coloque la bolsa en la máscara y comience la ventilación. Técnica de mascarilla para una persona Con una mano, se sostiene la máscara con los dedos pulgar e índice envueltos alrededor del conector de la mascarilla. La mayoría de los operadores usan su mano no dominante para sostener la máscara, pero se puede usar cualquier mano siempre que se pueda mantener un buen sellado de la mascarilla. Asegurándose de no colocar la mano o la máscara sobre los ojos del paciente, primero se coloca la porción nasal de la máscara sobre la nariz y luego se baja el cuerpo sobre la boca del paciente. El puente de la nariz, las dos eminencias malares y la cresta alveolar mandibular deben estar cubiertos por la mascarilla para lograr un sellado adecuado. Ahora se deben extender los dedos medio, anular y meñique debajo de la mandíbula del paciente, y traccionar hacia arriba para que la boca quede dentro de la máscara. Esta maniobra es similar a la de la Cómo inclinar la cabeza: maniobras de elevación del mentón y empuje de la mandíbula y abre más la vía aérea. Mientras mantiene esta tracción hacia arriba en la mandíbula, se presione la máscara hacia abajo sobre la cara para lograr un sellado hermético de la máscara. Si su mano es lo suficientemente grande, se coloca su dedo meñique detrás de la rama mandibular para hacer una Cómo inclinar la cabeza: maniobras de elevación del mentón y empuje de la mandíbula y abrir más la vía aérea. Se debe asegurar la tracción solo de las partes óseas de la mandíbula, porque la presión sobre los tejidos blandos del cuello o debajo del mentón puede obstruir las vías aéreas. Una vez que se logra un sellado adecuado, se emplea la otra mano para comenzar la ventilación. Bolsa de ventilación y oxigenación En cada respiración, se aprieta la bolsa de manera constante y suave para entregar un volumen corriente de 6 a 7 mL/kg (o aproximadamente 500 mL para un adulto de tamaño promedio) durante 1 segundo, y luego se suelta la bolsa para permitir que se vuelva a inflar. Si se usa una bolsa de 1000 mL de volumen, solo se aprieta hasta la mitad para obtener el volumen corriente correcto. En caso de paro cardíaco, no se deben superar de 8 a 10 respiraciones por minuto (es decir, una respiración completa cada 6 a 7,5 segundos). Se debe observar la elevación adecuada del tórax durante las ventilaciones; en la práctica, se puede usar un volumen corriente lo suficientemente grande como para hacer que el tórax se eleve. Se controla al paciente, se verifican el murmullo vesicular y, si es posible, se determina el dióxido de carbono al final de la espiración y la oxigenación con oxímetro de pulso. (La oximetría de pulso puede no ser útil durante un paro cardíaco debido a la mala perfusión periférica). Se debe evaluar si la ventilación adecuada es continua y sostenible o si requiere demasiado esfuerzo físico. Si está disponible, se debe usar capnografía de forma de onda, un excelente indicador del sellado de la máscara y una ventilación adecuada. Si la oxigenación es inadecuada a pesar de la forma apropiada y el uso de oxígeno al 100%, se debe conectar una válvula de presión positiva al final de la espiración (PEEP) para reclutar más alvéolos para el intercambio de gases. Inicialmente se ajusta la válvula PEEP a 5 y luego se aumenta según sea necesario para mejorar la saturación de oxígeno. Sin embargo, se debe evitar la PEEP en pacientes hipotensos. Si la ventilación o la oxigenación aún no son adecuadas, se deben hacer preparativos para realizar otras maniobras en la vía aérea, como una vía aérea supraglótica o una intubación endotraqueal. 