pédiatrie
Puberté précoce
Traitement de la puberté précoce
Traitement par un agoniste de la GnRH (en cas de puberté précoce centrale ou GnRH-dépendante) Traitement anti-androgénique ou anti-œstrogénique(puberté précoce périphérique ou GnRH indépendante) Rarement excision tumorale Si les étapes pubertaires surviennent à distance de plus ou moins une année de celles de la population normale, rassurer et rééxaminer régulièrement sont les seules mesures nécessaires. Aucun traitement n'est nécessaire en cas d'adrénarche ou de thélarche prématurée, mais une surveillance clinique régulière est recommandée du fait du risque d'apparition ultérieure d'une véritable puberté précoce. Dans les pubertés précoces dépendantes de la GnRH, la sécrétion hypophysaire de LH et de FSH peut être supprimée par des agonistes de la GnRH. La décision de traiter par des agonistes de la GnRH dépend de l'âge du patient, de la vitesse de progression pubertaire, de la vitesse d'évolution de la taille et de la vitesse de maturation du squelette sur les rx d'évaluation de l'âge osseux. Les agonistes de la GnRH peuvent être utilisés pour préserver la taille adulte, chez des enfants plus jeunes (filles < 7 ans et garçons < 9 ans), ceux qui ont une progression rapide des modifications pubertaires en bénéficient le plus, pour aussi potentiellement soulager le stress psychosocial (les données sont plus limitées en ce qui concerne l'impact positif potentiel de cette intervention). La décision d'arrêter le traitement doit être individualisée et doit se situer vers l'âge où les enfants du même âge font leur puberté. Les protocoles thérapeutiques comprennent l'acétate de leuprolide 7,5 à 15 mg IM toutes les 4 semaines, 11,25 mg ou 30 mg IM toutes les 12 semaines ou 45 mg par voie sous-cutanée tous les 6 mois; la triptoréline 22,5 mg IM tous les 6 mois; ou des implants d'histréline (changés annuellement). Les réponses au traitement doivent être surveillées tous les 3 à 6 mois et les doses de médicaments modifiées en conséquence, habituellement jusqu'à l'âge de 11 ans chez les filles et l'âge de 12 ans chez les garçons ( Références pour le traitement ). Chez la fille présentant un syndrome de McCune-Albright, les inhibiteurs de l'aromatase, le létrozole et l'anastrozole ont été utilisés pour réduire le taux d'œstradiol. Si la puberté précoce GnRH indépendante chez le garçon est due à une précocité familiale masculine indépendante des gonadotropines ou à un syndrome de McCune-Albright, les anti-androgènes (p. ex., spironolactone) améliorent les effets de l'excès d'androgènes. Le médicament antifongique, kétoconazole, réduit les taux detestostéronechez le garçon souffrant de puberté précoce familiale masculine non liée à la gonadotrophine. Si la puberté précoce GnRH indépendante est due à une tumeur synthétisant des androgènes ou des œstrogènes (p. ex., tumeurs de la granulosa et de la thèque chez la fille, tumeurs testiculaires chez le garçon), une telle tumeur doit être réséquée. Cependant, les filles doivent bénéficier d'un suivi prolongé pour s'assurer de l'absence de récidive sur l'ovaire controlatéral ( Références pour le traitement , 1.Krishna KB, Fuqua JS, Rogol AD, et al: Use of gonadotropin-releasing hormone analogs in children: Update by an international consortium.Horm Res Paediatr91(6):357–372, 2019. doi: 10.1159/000501336 2.Aguirre RS, Eugster EA: Central precocious puberty: From genetics to treatment.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab32(4):343–354, 2018. doi: 10.1016/j.beem.2018.05.008 3.Latronico AC, Brito VN, Carel J-C: Causes, diagnosis, and treatment of central precocious puberty.Lancet Diabetes Endocrinol4(3):265–274, 2016. doi: 10.1016/S2213-8587(15)00380-0 