réanimation
Intubation trachéale
Choix et préparation des tubes pour l'intubation
La plupart des adultes tolèrent un tube d'un diamètre interne≥8 mm; ces tubes sont préférables à des plus petits car ils Ont une résistance inférieure à la circulation d'air (ce qui réduit le travail de respiration) Facilitent l'aspiration des sécrétions Permettent le passage d'un bronchoscope Peuvent faciliter le sevrage de la ventilation mécanique Chez les nourrissons et les enfants de≥1 an, la taille de la sonde hors ballonnet est calculée selon la formule (âge du patient+16)/4; ainsi, un enfant de 4 ans doit recevoir une sonde endotrachéale de (4+16)/4=5 mm. La taille de la sonde suggérée par cette formule doit être réduite de 0,5 (1 taille de sonde) si une sonde à ballonnet doit être utilisée. Des cartes de référence (voir tableau) ou des dispositifs tels que la réglette de Broselow ou le Pedi-Wheel permettent de rapidement identifier les lames de laryngoscope et les sondes endotrachéales de taille appropriée aux nourrissons et aux enfants. Chez l'adulte (et parfois chez l'enfant), un mandrin rigide doit être placé dans le tube, en prenant soin d'arrêter le mandrin 1 à 2 cm avant l'extrémité distale de la sonde endotrachéale, de telle sorte que la pointe de la sonde reste molle. Le mandrin doit ensuite être utilisé pour redresser le tube au début de la partie distale; à partir de ce point, le tube est courbé vers le haut à environ 35°pour prendre une forme de crosse de hockey. Cette forme améliore le positionnement des sondes et évite de cacher à l'opérateur les cordes vocales pendant le passage de la sonde. Remplir systématiquement le ballonnet distal de la sonde endotrachéale en le gonflant avec de l'air n'est pas nécessaire; si cette technique est utilisée, il faut faire très attention à bien retirer tout l'air avant de placer de la sonde. 