infektionskrankheiten
Typhus
Behandlung von Typhus
Ceftriaxon Manchmal ein Fluorchinolon oder Azithromycin Antibiotikaresistenz ist üblich und nimmt zu, insbesondere in endemischen Gebieten, weswegen eine Empfindlichkeitsprüfung die Medikamentenauswahl leiten sollte. Im Allgemeinen umfassen die bevorzugten Antibiotika Ceftriaxon 1 g i.m. oder IV alle 12 h (25 bis 37,5 mg/kg bei Kindern) für 14 Tage Verschiedene Fluorochinolone (z. B. Ciprofloxacin 500 mg p.o. 2-mal täglich über 10–14 Tage, Levofloxacin 500 mg p.o. oder IV 1-mal täglich über 14 Tage, Moxifloxacin 400 mg p.o. oder IV 1-mal täglich über 14 Tage) Chloramphenicol 500 mg p.o. oder IV alle 6 Stunden wird weiterhin oft verwendet, es kommt jedoch zu einer zunehmenden Resistenzbildung. Die Fluorochinolone können auch bei Kindern verwendet werden, wobei jedoch mit Vorsicht vorgegangen werden muss. Für Fluorchinolon-resistente Stämme kann Azithromycin 1 g p.o. am 1. Tag, dann 500 mg einmal/Tag für 6 Tage versucht werden. Die Resistenzraten zu alternativen Therapien (z. B. Amoxicillin, Trimethoprim/Sulfamethoxazol [TMP/SMX]) sind hoch, sodass die Verwendung dieser Medikamente von der in-vitro-Empfindlichkeit abhängt. Zur Behandlung schwerer toxischer Symptome können zusätzlich zu den Antibiotika Kortikosteroide gegeben werden. Hierdurch kommt es meist zu einer Entfieberung und klinischen Verbesserung. Prednisolon 20–40 mg 1-mal täglich p.o. (oder äquivalente Kortikosteroide) während der ersten 3 Behandlungstage reicht meist aus. Bei Patienten mit ausgeprägtem Delirium, Koma oder Schock werden höhere KortiKosteroiddosen verwendet (Dexamethason 3 mg/kg IV initial, gefolgt von 1 mg/kg IV alle 6 Stunden über 48 h insgesamt). Durch häufige Mahlzeiten sollte ein guter Ernährungsstatus beibehalten werden. Während der Fieberphase sollten die Patienten Bettruhe einhalten. Salicylate (welche zu einer Hypothermie und Blutdruckabfall führen können) sollten ebenso wie Laxanzien und Einläufe vermieden werden. Die Diarrhö kann mit einer Diät mit reiner Flüssigkost auf ein Minimum reduziert werden; zeitweise kann eine total parenterale Ernährung erforderlich werden. Flüssigkeits- und Elektrolytersatz sowie Bluttransfusionen können erforderlich sein. Kommt es zu einer Darmperforation mit Begleitperitonitis, sind eine chirurgische Intervention sowie eine breitere Abdeckung gegen gramnegative Erreger undBacteroides fragiliserforderlich. Rezidive werden genauso wie die initiale Krankheit behandelt, obwohl die Dauer einer antibiotischen Therapie nur selten>5 Tage beträgt. Krankheitsfälle müssen an das örtliche Gesundheitsamt gemeldet werden. Es muss verhindert werden, dass Erkrankte Lebensmittel verarbeiten, solange sie nicht nachweislich erregerfrei sind. Auch bei Personen, die nicht zu chronischen Trägern werden, können Typhusbakterien bis zu 3–12 Monate nach der akuten Krankheit nachgewiesen werden. Danach müssen drei Stuhlkulturen in monatlichen Abständen negativ sein, um einen chronischen Trägerstatus auszuschließen. Chronische Träger mit normalen Gallenwegen sollten antibiotisch saniert werden. Bei Gabe von Amoxicillin, TMP-SMX oder Ciprofloxacin über 4–6 Wochen kommt es in ca. 80% der Fälle zur Ausheilung. Bei manchen Trägern mit Gallenblasenkrankheiten wurde mit TMP/SMX und Rifampicin eine Eradikation erzielt. Bei anderen Fällen war eine Cholezystektomie mit einer über 1–2 Tage präoperativ sowie 2–3 Tage postoperativ durchgeführten Antibiotikaprophylaxe effektiv. Eine Cholezystektomie kann die Eliminierung des Trägerzustandes jedoch nicht sicherstellen, wahrscheinlich aufgrund der Restinfektionsherde an anderen Stellen im hepatobiliären Baum. 