trastornos de los huesos, articulaciones y músculos
Lupus eritematoso sistémico (LES)
Tratamiento del lupus
Hidroxicloroquina (un fármaco antipalúdico) para todas las personas afectadas Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para los síntomas articulares leves y cremas con corticoesteroides para los síntomas cutáneos leves Corticoesteroides, fármacos inmunodepresores y antipalúdicos para la enfermedad grave El tratamiento del lupus depende de qué órganos estén afectados y del grado de actividad de la inflamación. La gravedad del daño orgánico en el lupus no es necesariamente la misma que la actividad de la inflamación. Por ejemplo, los órganos pueden estar permanentemente dañados y fibrosados debido a la inflamación causada por el lupus en el pasado. Este daño puede considerarse «grave», incluso si el lupus no está activo (es decir, no está causando ninguna inflamación ni más daños en ese momento). El objetivo del tratamiento es disminuir la actividad del lupus, es decir, disminuir la inflamación, lo cual debería prevenir daño nuevo o adicional. El medicamento antipalúdico hidroxicloroquina se administra por vía oral a todas las personas que tienen lupus, con independencia de si su enfermedad es leve o grave, ya que reduce disminuye los brotes y disminuye el riesgo de muerte. Sin embargo, la hidroxicloroquina no se administra a personas con Deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G6PD) (la G6PD es una enzima que protege a los glóbulos rojos de ciertos productos químicos tóxicos) porque este medicamento puede destruir rápidamente los glóbulos rojos. Las personas que toman hidroxicloroquina deben someterse a exámenes oculares periódicos, ya que este medicamento aumenta ligeramente el riesgo de daño en la parte posterior del ojo cuando se toma durante muchos años. Si el lupus no es muy activo y causa síntomas leves en las articulaciones o en la piel, es posible que el tratamiento no sea intensivo. Los Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) a menudo alivian el dolor articular, pero no deben tomarse durante largos periodos de tiempo. Los medicamentos antimaláricos (antipalúdicos), como la hidroxicloroquina, la cloroquina y la quinacrina, ayudan a aliviar los síntomas de la piel y de las articulaciones, y reducen la frecuencia de los brotes. Las personas que presentan erupciones o llagas deben mantenerse alejadas de la luz solar directa y usar Protectores solares (con un factor de protección solar de 30 como mínimo) cuando permanecen al aire libre. Las erupciones también pueden tratarse con cremas o ungüentos de corticoesteroides. Si las cremas o los ungüentos con corticoesteroides y la hidroxicloroquina no alivian los síntomas cutáneos, se administra una combinación de hidroxicloroquina y quinacrina o una combinación de hidroxicloroquina y metotrexato, micofenolato de mofetilo o azatioprina. Las personas con brotes frecuentes también pueden recibir belimumab, un fármaco que reduce la actividad de ciertos glóbulos blancos implicados en la respuesta autoinmunitaria en personas con lupus. Las personas que sufren un lupus grave y activo que afecta los riñones o el cerebro o que causa hemorragia pulmonar reciben tratamiento inmediato, por lo general con el corticoesteroide metilprednisolona administrado por vía intravenosa (véase). A continuación, se administra el corticoesteroide prednisona por vía oral. La dosis y la duración del tratamiento dependen de los órganos afectados. El fármaco inmunodepresor ciclofosfamida también se administra para inhibir la crisis autoinmunitaria del organismo. El micofenolato de mofetilo es una alternativa de uso común para el lupus grave que afecta los riñones porque es tan eficaz como la ciclofosfamida y menos tóxico que esta última. Otros fármacos inmunodepresores como belimumab, voclosporin o anifrolumab también ayudan a reducir los síntomas del lupus en algunas personas. Las personas que tienen enfermedad renal en etapa terminal pueden someterse a un trasplante de riñón como una alternativa a la diálisis. A las personas con ciertos problemas sanguíneos se les administran dosis moderadas o elevadas de corticoesteroides por vía oral junto con un fármaco inmunodepresor, como azatioprina o micofenolato de mofetilo. Se les puede administrar inmunoglobulina (una sustancia que contiene grandes cantidades de muchos anticuerpos) por vena. Cuando estos tratamientos no resultan eficaces se puede administrar rituximab (un fármaco inmunosupresor). A las personas que sufren problemas del sistema nervioso se les puede administrar ciclofosfamida o rituximab por vía intravenosa. Las personas que desarrollan coágulos de sangre reciben heparina, warfarina u otros anticoagulantes (medicamentos que a veces se denominan diluyentes de la sangre). Las personas con lupus grave a menudo notan que sus síntomas han disminuido después de 4 a 12 semanas de tratamiento. Una vez controlada la inflamación inicial, el médico determina la dosis más baja de corticoesteroides y otros fármacos que controlan la inflamación (como los fármacos antipalúdicos y los inmunosupresores) necesaria para suprimir la inflamación de forma más eficaz a largo plazo. La dosis de prednisona suele ir disminuyéndose gradualmente cuando los síntomas están controlados y los resultados de las pruebas de laboratorio indican que hay mejoría. Durante este proceso se producen recaídas o brotes. En la mayoría de las personas con lupus, la dosis de prednisona puede disminuirse o interrumpirse. El uso prolongado de dosis elevadas de corticoesteroides provoca muchos efectos secundarios, por lo que las personas que necesitan tomarlos durante mucho tiempo reciben un fármaco alternativo como azatioprina, metotrexato o micofenolato de mofetilo. Las personas que toman corticoesteroides deben ser exploradas periódicamente para ver si han desarrollado osteoporosis (adelgazamiento de los huesos) y tratarla si es necesario, ya que la Osteoporosis puede producirse por la utilización crónica de corticoesteroides. Las personas que toman altas dosis de corticosteroides durante periodos largos se les pueden recetar (véase Prevención ) y vacunas contra infecciones comunes, como la El médico debe vigilar estrechamente la posible aparición de cardiopatía en todas las personas. Los factores de riesgo habituales para la Introducción a la arteriopatía coronaria (coronariopatía) (por ejemplo, la hipertensión arterial, la diabetes y los niveles altos de colesterol) deben ser controlados lo mejor posible. Las intervenciones quirúrgicas y los embarazos presentan más complicaciones en las personas con lupus, por lo que será necesaria una atenta supervisión médica. Las mujeres embarazadas deben seguir tomando hidroxicloroquina durante todo el embarazo y recibir también dosis bajas de aspirina (ácido acetilsalicílico). A las mujeres embarazadas con riesgo de formación de coágulos se les puede administrar heparina. Durante el embarazo son frecuentes los abortos espontáneos y los brotes de la enfermedad. Las mujeres deben evitar quedarse embarazadas durante un brote. Dado que el micofenolato de mofetilo causan defectos congénitos, las mujeres deben esperar a quedarse embarazadas hasta que su enfermedad haya estado bien controlada durante 6 meses o más (véase Lupus Eritematoso Sistémico (Lupus) ). Las mujeres que están en remisión y están pensando en quedarse embarazadas pero necesitan seguir tomando medicamentos de mantenimiento suelen pasar de micofenolato de mofetilo a azatioprina al menos 6 meses antes de concebir. 