pédiatrie
Arthrite juvénile idiopathique
Diagnostic de l'arthrite juvénile idiopathique
Bilan clinique Facteur rhumatoïde (FR), anticorps antinucléaires (AAN), anticorps anti-peptide citrulliné anticyclique (anticyclic citrullinated peptide antibody, anti-CCP) et tests HLA-B27 L'arthrite juvénile idiopathique doit être suspectée chez l'enfant présentant des symptômes de polyarthrite, des signes d'iridocyclite, une adénopathie généralisée, une splénomégalie ou une éruption inexpliquée ou une fièvre prolongée, en particulier, si elle est quotidienne. Le diagnostic de l'arthrite juvénile idiopathique est principalement clinique. Il est posé lorsqu'une arthrite chronique non infectieuse d'une durée > 6 semaines n'a pas d'autre cause reconnue. En cas de suspicion d'arthrite juvénile idiopathique, un dosage du facteur rhumatoïde, des anticorps anti-CCP, des anticorps antinucléaires et du HLA-B27 sont nécessaires, car ces tests sont utiles pour établir le bon diagnostic entre les formes. Le test de détection des AAN doit être effectué par immunofluorescence, car d'autres méthodes peuvent donner des résultats faux négatifs. Dans l'arthrite juvénile idiopathique systémique, le facteur rhumatoïde et les AAN sont habituellement absents. Dans l'arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire, des AAN sont présents jusque dans 75% des cas et le facteur rhumatoïde est généralement absent. En cas d'arthrite juvénile idiopathique à début polyarticulaire, le facteur rhumatoïde est habituellement négatif, mais certains patients, surtout les adolescentes, ont un facteur rhumatoïde positif. Le HLA-B27 est présent plus fréquemment dans l'arthrite liée à l'enthésite. Dans l'arthrite juvénile idiopathique systémique, des anomalies de laboratoire évocatrices d'une inflammation systémique, telles qu'une vitesse de sédimentation érythrocytaire, une ferritine et une protéine C réactive élevées, ainsi qu'une leucocytose, une anémie et une thrombocytose sont presque toujours présentes au diagnostic. Un examen à la lampe à fente pour diagnostiquer une iridocyclite doit être pratiqué, même en l'absence de symptômes oculaires. Un patient récemment diagnostiqué qui présente une arthrite juvénile idiopathique oligo- ou polyarticulaire doit subir un examen ophtalmologique tous les 3 mois si les résultats des tests des AAN sont positifs et tous les 6 mois si les résultats du test des AAN sont négatifs. 