neurologische krankheiten
Subakute und chronische Meningitis
Kryptokokken Meningitis
Die Kryptokokkose ist die häufigste Ursache von chronischer Meningitis in der westlichen Hemisphäre und die häufigste opportunistische Infektion bei Patienten mit Cryptococcus neoformansvar.neoformans(Serotyp-D-Stämme) C. neoformansvar.grubii(Serotyp A-Stämme) C. neoformansvar.grubiiverursacht 90% der Fälle von KryptokokkenmeningitisC. neoformanskann im Boden vorkommen, auf Bäumen und in den Ausscheidungen von Tauben oder anderen Vögeln. Eine Meningitis aufgrund vonC. neoformansentwickelt sich meist bei immungeschwächten Patienten, gelegentlich tritt sie jedoch bei Patienten ohne erkennbare Grunderkrankung auf. Eine weitere Kryptokokkenart,C. gattii, hat Meningitiden in der Pazifik-Region und im Bundesstaat Washington verursacht; der Erreger kann bei Menschen mit einem normalen Immunstatus Meningitiden hervorrufen. Kryptokokken verursachen eine basale Meningitis mit Hydrozephalus und Hirnnervenausfällen; Vaskulitis ist weniger verbreitet. Meningeale Symptome beginnen meist schleichend, zeitweise mit protrahierten Rezidiven und Remissionen. Eine Kryptokokkenmeningitis kann sich entwickeln und über Monate oder Jahre persistieren. Zu den Liquorbefundegehören typischerweise lymphatische Pleozytose Erhöhtes Protein Niedrige Glukose Jedoch kann eine zelluläre Antwort bei Patienten mit fortgeschrittenem AIDS oder einem anderen schweren immungeschwächten Zustand minimal sein oder fehlen. Die Diagnose einer Kryptokokkenmeningitis basiert auf Kryptokokken-Antigen-Tests und Pilzkulturen; die diagnostische Ausbeute dieser Tests liegt bei 80–90%. Ebenfalls kann ein Tuschepräparat mit einer Sensitivität von 50% verwendet werden. Gelegentlich ist die Diagnose extrem schwierig und erfordert möglicherweise die Untersuchung mehrerer großer (20 bis 30 ml) Liquormengen über einen bestimmten Zeitraum. Tests auf Kryptokokken-Antigen und Pilzkultur sollten jedes Mal durchgeführt werden. Patienten mit einer Meningitis durchC. neoformans, aber ohne AIDS, werden traditionell mit der synergistischen Kombination von 5-Fluorcytosin und Amphotericin B behandelt. Patienten mit Kryptokokken-Meningitis und AIDS werden behandelt mit Amphotericin B plus Flucytosin (sofern es vertragen wird), gefolgt von Fluconazol. 