blessures empoisonnement
Lésions spléniques
Traitement des lésions spléniques
Observation Angioembolisation Parfois, réparation chirurgicale ou splénectomie Par le passé, le traitement de toute blessure splénique était la splénectomie. Cependant, si possible, la splénectomie doit être évitée, en particulier chez la personne âgée, chez l'enfant, et chez le patient présentant une hémopathie maligne pour éviter une susceptibilité permanente aux infections bactériennes et une augmentation du risque de sepsis catastrophique post-splénectomie. L'agent pathogène le plus fréquent estStreptococcus pneumoniaemais d'autres bactéries encapsulées commeNeisseriaetHaemophilusspp peuvent également être impliquées. Actuellement, la plupart des lésions spléniques de faible grade et de nombreuses lésions spléniques de haut grade peuvent être traitées sans chirurgie, même chez le patient âgé > 55 ans. Les patients stables sur le plan hémodynamique qui n'ont pas d'autres indications de laparotomie (p. ex., perforation de viscère creux) peuvent être gardés en observation avec surveillance des signes vitaux et du taux d'hématocrite sériés. Le besoin de transfusion est compatible avec un traitement non chirurgical, en particulier quand il y a d'autres lésions associées (p. ex., des Fractures de la diaphyse fémorale ). Cependant, il doit y avoir un seuil de transfusion prédéterminé (généralement 2 unités pour les blessures spléniques isolées) au-delà desquelles la chirurgie doit être effectuée pour prévenir la morbidité et la mortalité. Dans un centre de traumatologie au volume d'activité important, 75% de ceux qui échouent dans la prise en charge non opératoire le font dans les 2 jours, 88% dans les 5 jours et 93% dans les 7 jours suivant les blessures ( De même que pour les Blessure hépatique , il n'y a pas de consensus dans la littérature sur la durée de restriction de l'activité, la durée optimale de séjour en unité de soins intensifs ou de l'hospitalisation, du moment de la reprise du régime alimentaire ou du besoin d'une nouvelle imagerie en cas de lésions spléniques prises en charge de façon non chirurgicale. Cependant, plus la blessure est grave, plus les précautions doivent être prises avant de permettre la reprise des activités qui peuvent impliquer de soulever des objets lourds, des sports de contact ou un traumatisme du thorax. Les patients qui ont une hémorragie importante en cours (c'est-à-dire, d'importants besoins en transfusion et/ou une diminution de l'hématocrite en cours) exigent une laparotomie. Parfois, lorsque les patients sont stables sur le plan hémodynamique, une angiographie avec embolisation sélective des vaisseaux hémorragiques est effectuée. Quand la chirurgie est nécessaire, une hémorragie peut parfois être contrôlée par suture, agents hémostatiques topiques (p. ex., cellulose oxydée, composés de thrombine, colle de fibrine), ou une splénectomie partielle, mais la splénectomie totale est encore parfois nécessaire. Les patients splénectomisés doivent recevoir un vaccin contre le pneumocoque; de nombreux médecins vaccinent aussi contreNeisseriaetHaemophilusspp. Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD: Nonoperative management of blunt hepatic injury: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline.J Trauma Acute Care Surg73:S288-S293, 2012. doi: 10.1097/TA.0b013e318270160d 