maladies infectieuses
Infections à pneumocoques
Traitement des infections à pneumocoques
Une bêta-lactamine, un macrolide, une fluoroquinolone respiratoire (p. ex.,lévofloxacine,moxifloxacine) ou une tétracycline (p. ex.,doxycycline,omadacycline) ou une pleuromutiline (p. ex.,léfamuline) En cas de suspicion d'infection pneumococcique, le traitement initial doit tenir compte des profils de résistance locaux, en attendant le résultat de l'antibiogramme. Bien que le traitement de choix en cas d'infection pneumococcique utilise les bêta-lactamines ou les macrolides, il est devenu plus difficile du fait de l'émergence de souches résistantes. Les souches hautement résistantes à la pénicilline, à l'ampicilline et aux autres bêta-lactamines sont devenues fréquentes partout dans le monde. Le facteur de risque essentiel de résistance aux bêta-lactamines est l'utilisation de ces antibiotiques au cours des mois précédents. La résistance aux antibiotiques macrolides a également augmenté de manière significative; ces antibiotiques ne sont plus recommandés en monothérapie chez les patients hospitalisés atteints de pneumonie acquise en ville. La sensibilité ou la résistance aux bêta-lactamines (pénicilline et céphalosporines à spectre étendu, ceftriaxone et céfotaxime) dépendent du site de l'infection et des normes de concentration minimale inhibitrice (CMI). Les microrganismes sensibles ont des CMI inférieures à la norme et les microrganismes résistants ont des CMI supérieures à la norme. Les normes de CMI inhibitrice sont généralement plus élevées en cas d'infection pneumococcique non méningée qu'en cas d'infection méningée. Normes de CMI inhibitrice dans le cas des patients qui ont une infection pneumococcique non méningée: Souches sensibles à la pénicilline: CMI ≤ 0,06 mcg/mL Souches résistantes à la pénicilline: CMI ≥ 0,12 mcg/mL Souches sensibles aucéfotaximeet à laceftriaxone: CMI ≤ 0,5 mcg/mL Souches intermédiaires decéfotaximeet deceftriaxone: CMI > 0,5 à ≤ 1,0 mcg/mL Souches résistantes aucéfotaximeet à laceftriaxone: CMI > 1,0 mcg/mL Si la CMI de la pénicilline est ≤ 0,06 mcg/mL, le traitement de l'infection pneumococcique méningée peut être par la pénicilline IV; cependant, laceftriaxoneou lecéfotaximesont préférables. Si la CMI de la pénicilline est ≥ 0,12 mcg/mL et la CMI de laceftriaxoneou ducéfotaximeest ≤ 0,5 mcg/mL, le traitement est par la ceftriaxone ou le céfotaxime. Si la CMI de laceftriaxoneou de lacéfotaximeest ≥ 1,0 mcg/mL, le traitement est par ceftriaxone ou le céfotaxime plus vancomycine. Normes de CMI inhibitrice dans le cas des patients qui ont une infection pneumococcique non méningée: Souches sensibles à la pénicilline: CMI ≤ 2 mcg/mL Pénicilline-souches intermédiaires: CMI > 2,0 à ≤ 4,0 mcg/mL Souches résistantes à la pénicilline: CMI > 4,0 mcg/mL Souches sensibles aucéfotaximeet à laceftriaxone: CMI ≤ 1 mcg/mL Souches intermédiaires decéfotaximeet deceftriaxone: CMI > 1,0 à ≤ 2,0 mcg/mL Souches résistantes aucéfotaximeet à laceftriaxone: CMI > 2,0 mcg/mL En cas de symptômes sévères, sans atteinte méningée, dus à des microrganismes résistants à la pénicilline, les patients peuvent souvent être traités par la ceftriaxone ou le cefotaxime. De très fortes doses de pénicilline G parentérale (20 à 40 millions d'unités/jour IV chez l'adulte) sont également efficaces, sauf si la concentration minimale inhibitrice de l'isolat est très élevée, indiquant une résistance. Les fluoroquinolones (p. ex., moxifloxacine, lévofloxacine), l'omadacycline et la léfamuline sont efficaces dans le traitement des infections respiratoires de l'adulte à pneumocoques très résistants à la pénicilline. Des éléments suggèrent que la mortalité de la pneumonie à pneumocoques bactériémique est plus faible en cas de traitement d'association (p. ex., macrolide, plus bêta-lactamines). Jusqu'à présent, toutes les souches résistantes à la pénicilline restent sensibles à lavancomycine, cependant lavancomycinepar voie parentérale ne permet pas toujours d'atteindre des concentrations suffisantes dans le liquide céphalorachidien en cas de traitement d'une méningite (en particulier si les corticostéroïdes sont également utilisés). Par conséquent, en cas de méningite, laceftriaxoneou lecéfotaximesont couramment utilisés avec lavancomycine. 