troubles hépatiques et biliaires
Anomalies systémiques dans les hépatopathies
Troubles rénaux et hydro électrolytiques
Les troubles rénaux et hydro-électrolytiques sont fréquents, surtout chez les patients présentant une ascite. Hypokaliémie None Hyponatrémie None Une insuffisance hépatique avancée peut modifier l'équilibre acido-basique, causant habituellement une Alcalose métabolique . Les taux d' L'insuffisance rénaleen cas d'hépatopathie peut refléter Des maladies rares qui touchent directement les reins et le foie (p. ex., une intoxication par le tétrachlorure de carbone) Une insuffisance circulatoire avec diminution de la perfusion rénale, avec ou sans nécrose tubulaire aiguë franche Une insuffisance rénale fonctionnelle, souvent appelée syndrome hépato-rénal Ce syndrome consiste en Oligurie et azotémie progressive en l'absence de lésions structurelles des reins Le syndrome hépatorénal survient habituellement en cas d'hépatite alcoolique ou de cirrhose avancée avec Ascite . La pathogénie est supposée due à une vasodilatation extrême de la circulation artérielle splanchnique, conduisant à une diminution du volume artériel central et à une vasoconstriction des vaisseaux rénaux. Une réduction du contrôle neuronal ou humoral sur le flux sanguin rénocortical s'ensuit, ce qui conduit à un débit de filtration glomérulaire diminué. Une faible concentration urinaire de sodium et la présence de sédiments bénins le distinguent de la Une fois établie, l'insuffisance rénale due au syndrome hépato-rénal non traité est habituellement rapidement progressive et fatale (syndrome hépato-rénal de type 1), bien que certains cas soient moins graves, avec insuffisance rénale de moindre grade stable (type 2). La thérapie d'association avec des vasoconstricteurs (typiquement, midodrine, octréotide, ou terlipressine) et l'expansion volumique (typiquement, l'albumine) peut être efficace. La perfusion de noradrénaline peut être utilisée dans les cas réfractaires et adaptée à la diurèse et aux pressions artérielles moyennes. Si le syndrome hépatorénal ne répond pas au traitement médical, les patients doivent être adressés pour Transplantation hépatique . 