blessures empoisonnement
Maladie d'altitude
Symptomatologie des maladies d'altitude
Le mal aigu des montagnes est de loin la forme la plus fréquente de mal d'altitude. Le mal aigu des montagnes est peu probable à une altitude inférieure à 2440 m, mais elle peut se développer à des altitudes inférieures chez certains sujets très sensibles. Il se caractérise par au moins l'un des symptômes suivants: fatigue, symptômes digestifs (anorexie, nausées, vomissements) ou états vertigineux persistants. Un mauvais sommeil était auparavant considéré comme un symptôme du mal aigu des montagnes, mais n'est plus considéré comme l'un des critères diagnostiques. Les symptômes se développent généralement 6 à 10 heures après la montée en altitude et disparaissent dans la plupart des cas au bout de 24 à 48 heures. Le mal aigu des montagnes est fréquent dans les stations de ski et certains patients en souffrant l'attribuent à tort à une consommation excessive d'alcool (gueule de bois) ou à une maladie virale. L'œdème cérébral de haute altitude est rare, entre 1 et 5 jours après la remontée. Un œdème cérébral important se manifeste par des céphalées et une encéphalopathie diffuse avec confusion, somnolence, stupeur et coma. Une marche ataxique est un signe d'alarme précoce et fiable. Les convulsions, les déficits focaux (p. ex., paralysie des nerfs crâniens, hémiplégie), la fièvre et les signes méningés sont rares et doivent inciter à évoquer d'autres diagnostics. On peut observer un œdème papillaire mais il n'est pas nécessaire pour affirmer le diagnostic. Le coma et la mort peuvent survenir en quelques heures sauf si l'œdème cérébral de haute altitude est traité rapidement. L'œdème pulmonaire de haute altitude apparaît habituellement 24 à 96 heures après une montée rapide à > 2500 m et est responsable de la plupart des décès liés au mal d'altitude. Il peut être précédé de mal aigu des montagnes, mais peut aussi se développer isolément chez des sujets ne présentant pas d'autres signes de maladie d'altitude. Initialement, le patient présente une dyspnée d'effort, une diminution de la tolérance à l'effort et une toux sèche. Plus tard, la dyspnée est présente lors d'activités simples ou au repos. Les expectorations rosées ou sanglantes et une détresse respiratoire apparaissent plus tardivement. À l'examen, une cyanose, une tachycardie, une tachypnée et un fébricule (< 38,5° C) sont fréquents. On observe également des râles focaux ou diffus (parfois audibles sans stéthoscope). L'œdème pulmonaire de haute altitude peut s'aggraver rapidement; le coma et la mort peuvent survenir en quelques heures à moins que l'œdème pulmonaire de haute altitude ne soit traité rapidement. L'œdème périphérique et facialest fréquent à haute altitude, même en l'absence de maladie d'altitude. Lescéphalées,sans autre symptôme de mal aigu, des montagnes, sont fréquentes. Leshémorragies rétiniennespeuvent se produire à des altitudes aussi basses que 2700 m et sont fréquentes à>5000 m. Elles sont habituellement asymptomatiques sauf si elles se produisent dans la région maculaire, auquel cas elles se présentent généralement comme une perte de vision indolore; elles disparaissent en quelques semaines sans séquelle. En cas d'hémorragie symptomatique, la descente est indiquée et une nouvelle remontée est contre-indiquée jusqu'à ce que les hémorragies aient disparu. Un bilan ophtalmologique est justifié après la descente chez tous les patients qui présentent des hémorragies rétiniennes symptomatiques de haute altitude. Les personnes qui ont eu une kératotomie radiaire ou un LASIK peuvent présenter des troubles visuels à des altitudes>5000 m. Ces symptômes disparaissent rapidement après la redescente. Lamaladie chronique des montagnes(maladie de Monge) est une maladie qui affecte les personnes qui résident en haute altitude pendant une longue période de temps; elle est caractérisée par une polyglobulie, de la fatigue, une dyspnée, des douleurs et une cyanose. La maladie comprend souvent une hypoventilation alvéolaire. Les patients doivent descendre à basse altitude et y rester de façon permanente si possible, mais des facteurs économiques les empêchent souvent de le faire. Des saignées répétées peuvent diminuer la polyglobulie. Chez certains patients, le traitement à long terme par l'acétazolamide permet une amélioration. 