réanimation
Comment poser une voie intraveineuse périphérique, guidée par échographie
Description étape par étape de la canulation d'une veine périphérique guidée par échographie
Le Description étape par étape de la procédure est la même qu'en l'absence de guidage échographique et n'est pas décrite ici. Vérifier que la machine à ultrasons est configurée et fonctionne correctement: mettre la machine en mode 2-D ou B et prête à acquérir l'imagerie appropriée selon les protocoles de l'établissement. S'assurer que l'image à l'écran est corrélée à l'orientation spatiale de la sonde lorsque vous la tenez et la faites bouger. Cela signifie presque toujours orienter le marqueur de la sonde vers la gauche de l'opérateur, pas celle du patient. La marque latérale sur la sonde correspond au marqueur/symbole sur l'écran de l'échographe. Ajuster les paramètres de l'écran et la position de la sonde si nécessaire pour obtenir une orientation précise gauche-droite. Poser un garrot à proximité d'un site d'insertion prévu et effectuer une inspection échographique préliminaire non stérile pour identifier une veine appropriée. Un segment veineux préféré est droit, large, relativement proche de la surface et clairement distinct de toute artère voisine. Pratiquer une vue en coupe transversale (coupe transversale, axe court), et ajuster le gain sur la console de sorte que les vaisseaux sanguins soient anéchogènes (apparaissent en noir sur l'écran échographique) et que les tissus environnants soient gris. Définir une profondeur maximale à la surface d'un os, de manière à visualiser l'ensemble du champ. Glisser lentement la sonde de proximalement à distalement le long des veines, et ajuster/tourner la sonde de sorte que la veine soit sitéue sous le centre de la sonde. Ajuster la profondeur maximale à environ deux fois la distance entre la surface et la veine candidate. Après avoir identifié un site de canulation approprié, retirer le garrot. Généralement, les veines sont plus grandes, elles ont une paroi mince et ovoïde (plutôt que des parois épaisses et rondes) et sont plus facilement comprimées (lorsque l'on appuie sur la sonde) que les artères. Presser légèrement pour éviter de déformer ou de marquer la lumière veineuse. La thrombose veineuse disqualifie la veine pour la canulation; elle peut induire une échogénicité (irrégularité grise) dans la lumière, mais est souvent diagnostiquée par le fait que la veine thrombosée est incompressible. Description étape par étape de la procédure comme décrit ci-dessus. Réappliquer le garrot en amont du point d'insertion de l'aiguille prévu. Deux couches de gel sont utilisées. Appliquer une couche sur la partie de la sonde au contact de la peau et la recouvrir d'un pansement stérile transparent bien appliqué et éliminer les bulles d'air en dessous. Puis appliquer un lubrifiant stérile à l'extérieur de la sonde recouverte. Commencer par une vue transversale (axe court): placer la partie de la sonde qui doit être au contact de la peau, sur la peau, transversalement par rapport à la veine. Sélectionner un segment de veine comme site d'entrée cible et centrer cette image sur l'écran de l'échographe, qui centre la veine sous la sonde. Déplacer la sonde vers une position préliminaire justedistalementpar rapport au site d'entrée de la veine cible. Insérer l'angiocathéter, le biseau de l'aiguille dirigé vers le haut, dans la peau. Tournez très légèrement la sonde, projetant ainsi le plan d'imagerie vers l'angiocathéter pour identifier son extrémité. Une fois la pointe identifiée, déplacer la sonde en direction proximale de quelques millimètres (plus près du site d'entrée désiré sur la veine). Garder la sonde immobile et faire avancer l'angiocathéter tout en regardant l'écran jusqu'à ce que le point blanc brillant représentant la pointe de l'angiocathéter apparaisse à nouveau. Répéter le processus pour faire avancer l'angiocathéter. Vous préférerez peut-être maintenir la vue en coupe transversale pendant toute la canulation. Faites bouger légèrement la sonde d'avant en arrière en avançant l'angiocathéter pour réidentifier continuellement la pointe de l'aiguille (le point blanc qui disparait/réapparait) à l'approche de la veine. Ou bien, vous pouvez préférer passer en vue longitudinale (axe long) pour voir l'angiocathéter dans le sens de la longueur à mesure qu'il approche et pénètre dans la veine. Tourner la sonde de 90 degrés et conserver des images longitudinales complètes (dans le plan) de l'angiocathéter et de la veine. Lorsque l'angiocathéter rencontre la veine, l'aiguille vous devez d'abord voir l'aiguille indenter la paroi superficielle, puis percer la paroi pour pénétrer dans la lumière. Du sang rouge foncé apparaissant simultanément dans le corps de la seringue confirme le positionnement intraluminal. Suivre les procédures standard pour faire avancer le cathéter, assurer le positionnement intravasculaire, essuyer le gel à ultrasons avant de fixer le cathéter et commencer la perfusion. 