pédiatrie
Revue générale des maltraitances à enfant
Symptomatologie de la maltraitance des enfants
La symptomatologie dépend de la nature et de la durée des sévices et des manques de soins. sont les signes les plus fréquents. Les signes cutanés sont habituellement subtils (p. ex., une petite ecchymose, des pétéchies sur le visage et/ou le cou) ( Référence pour la symptomatologie ). Des signes plus graves peuvent comprendre Marques de mains ou marques de doigts ovales causées par des gifles ou des secousses Ecchymoses longues et en bandes causées par des coups de ceinture Contusions étroites arquées causées par des coups de fouet Multiples brûlures rondes de petite taille causées par les cigarettes Brûlures symétriques des membres supérieurs ou inférieurs ou des fesses provoquées par des immersions volontaires Marques de morsures Épaississements ou cicatrices cutanés au niveau des coins de la bouche causés par un baillon Alopécie en plaques, avec des longueurs capillaires variables, causée par l'arrachement des cheveux Lesfracturestrès révélatrices d'abus physique comprennent les lésions métaphysaires classiques (habituellement causées par le secouage d'un nourrisson ou d'un enfant en bas âge), les fractures des côtes et les fractures des apophyses épineuses. Les fractures le plus souvent associées à des sévices physiques comprennent les fractures du crâne, les fractures des os longs et les fractures des côtes. Chez l'enfant<1 an, environ 75% des fractures sont infligées par des tiers. La confusion et des anomalies neurologiques localisées peuvent se présenter avec des blessures du système nerveux central. L'absence de lésions visibles de la tête n'exclut pas une lésion cérébrale traumatique, en particulier chez le nourrisson soumis à des secousses violentes. Ces nourrissons peuvent devenir comateux ou stuporeux du fait de lésions cérébrales, ne présentent pourtant pas de signes visibles de lésion (à l'exception fréquente d'hémorragies rétiniennes) ou bien, ils peuvent présenter des signes initiaux non spécifiques comme une irritabilité et des vomissements. Les traumatismes touchant les organes situés dans le thorax ou la région abdominale/pelvienne peuvent également survenir sans signes visibles. Les enfants plus âgés qui sont fréquemment maltraités sont souvent anxieux et irritables et dorment peu. Ils peuvent avoir des symptômes de Troubles dépressifs chez l'enfant et l'adolescent , des réactions de L'absence de lésions visibles de la tête n'exclut pas une lésion cérébrale traumatique chez les enfants qui ont été maltraités. Dans la plupart des cas, les enfants ne révèlent pas spontanément les sévices sexuels et n'en présentent pas toujours les signes, qu'ils soient cliniques ou comportementaux. Si l'enfant se confie, cela intervient généralement de nombreux jours voire de nombreuses années après les sévices. Dans certains cas, des modifications du comportement subites ou extrêmes peuvent survenir. De l'agressivité ou une mise en retrait peuvent survenir, ainsi que des phobies ou des troubles du sommeil. Certains enfants agissent de façon sexuellement non conforme à leur âge. Lessignes cliniques d'abus sexuels avec pénétrationpeuvent comprendre Difficulté pour marcher ou s'asseoir Ecchymoses ou déchirures autour des organes génitaux, de l'anus ou de la bouche Écoulement, saignement, ou prurit vaginal D'autres manifestations comprennent des infections transmises sexuellement ou une grossesse. Quelques jours après de tels actes, les organes génitaux, de l'anus, et de la bouche peuvent apparaître comme normaux, mais l'examinateur peut trouver des cicatrisations ou des anomalies discrètes. Dans la petite enfance, une maltraitance psychoaffective peut affecter la capacité émotionnelle et réduire l'intérêt pour l'environnement social. La maltraitance psychoaffective entraîne généralement un retard de croissance et fait porter à tort un diagnostic de handicap intellectuel ou de maladie organique. Un retard dans le développement des compétences sociales et linguistiques peut être le signe d'une stimulation et d'une interaction parentales inadéquates. Les enfants subissant des maltraitances psychoaffectives sont parfois méfiants, anxieux, passifs ou exagérément préoccupés de faire plaisir aux adultes et leurs relations interpersonnelles peuvent être superficielles. Des enfants qui sont repoussés présentent une très faible estime d'eux-mêmes. Les enfants qui sont terrorisés ou menacés peuvent sembler timorés et repliés sur eux-mêmes. L'impact sur la vie émotionnelle des enfants devient habituellement apparente à l'âge scolaire, alors qu'apparaissent des difficultés pour établir des relations avec les professeurs et les autres enfants. Souvent, les conséquences émotionnelles ne sont décelables qu'une fois l'enfant placé dans un autre environnement ou qu'après que les comportements aberrants ont disparu et sont remplacés par des comportements plus acceptables. Les enfants qui sont exploités peuvent commettre des crimes ou développer un trouble de toxicomanie. La dénutrition, la fatigue, le manque d'hygiène ou un habillement inadapté et le Retard de croissance chez les enfants sont des signes fréquents de manque de soins, que ce soit pour la nourriture, l'habillement ou les conditions d'habitation. Un retard de croissance et la mort résultant de la privation de nourriture ou d'une exposition à des températures ou une météo extrêmes peuvent se produire. Le manque de soins impliquant une surveillance inadéquate peut entraîner des maladies ou des blessures évitables. 