troubles dermatologiques
Sarcome de Kaposi
Traitement du sarcome de Kaposi
Exérèse chirurgicale, cryothérapie, électrocoagulation, chimiothérapie intralésionnelle, ou éventuellement imiquimod topique pour les lésions superficielles Radiothérapie et chimiothérapie locales en cas de lésions multiples, d'atteinte diffuse ou de maladie des ganglions lymphatiques Traitement antirétroviral par des traitements locaux similaires ou chimiothérapie en fonction de l'étendue de la maladie dans le sarcome de Kaposi associé au SIDA Réduction des immunosuppresseurs pour les sarcomes de Kaposi iatrogènes Les traitements du sarcome de Kaposi classique et associé au SIDA se chevauchent considérablement. Les lésions indolentes nécessitent rarement un traitement. On peut traiter par exérèse chirurgicale, par cryothérapie ou par électrocoagulation une ou plusieurs lésions superficielles ou traités par injection intralésionnelle de vinblastine ou d'interféron alpha. L'efficacité de l'imiquimod topique a également été rapportée. Les lésions multiples, les atteintes diffuses et les atteintes des ganglions lymphatiques, sont traitées par radiothérapie de 10 à 20 Gy (gray) et chimiothérapie. La récidive est fréquente et il est difficile d'obtenir une guérison complète. Lesarcome de Kaposi associé au SIDAest très sensible au traitement antirétroviral très actif (HAART [highly active antiretroviral therapy]), probablement parce que la numération des CD4+ s'améliore et que la charge virale du VIH et diminue; cependant, il existe des preuves en faveur du fait que les inhibiteurs de protéase de ce protocole thérapeutique puissent bloquer l'angiogenèse (bien qu'il n'ait pas été démontré d'effets cliniques bénéfiques chez l'homme). Dans le SIDA, les patients qui ont une maladie locale indolente et qui ont une numération des CD4+>150/mcL et un ARN du VIH<500 copies/mL, la vinblastine intralésionnelle peut être ajoutée. La pomalidomide peut également être utilisée pour des lésions plus indolentes. On peut administrer au patient atteint d'une maladie extensive viscérale de la doxorubicine liposomale pégylée (20 mg/m2IV toutes les 2 à 3 semaines). Le paclitaxel est une alternative de première intention ou peut être administré en cas d'échec de la doxorubicine liposomale pégylée. Parmi les autres agents thérapeutiques, on trouve l'interleukine (IL)-12, la desferrioxamine et les rétinoïdes par voie orale. Le traitement du sarcome de Kaposi ne prolonge pas la vie chez la plupart des patients du SIDA, car les infections déterminent l'évolution clinique. Lesarcome de Kaposi iatrogènerépond au mieux à l'arrêt des immunosuppresseurs. La réduction de la posologie de l'immunodépresseur chez le patient transplanté donne souvent lieu à la réduction des lésions du sarcome de Kaposi. En cas d'impossibilité, il faut mettre en place des thérapies conventionnelles (locales) et systémiques que l'on utilise dans d'autres formes de sarcome de Kaposi. Le sirolimus peut également améliorer les sarcomes de Kaposi iatrogènes. Le traitement dusarcome endémique de Kaposiest difficile et généralement palliatif. 