lesiones y envenenamientos
Quemaduras
Conceptos clave
Las pistas para quemar profundidad incluyen presencia de vesículas o ampollas (sugiriendo una quemadura de espesor parcial); y disminución de la sensibilidad, escaras correosa seca, hipoestesia, y la capacidad para tirar fácilmente pelos (sugiriendo una quemadura de espesor total). Si las quemaduras de esoesor parcial o total afectan > 10% de la superficie corporal, se debe administrar solución de Ringer lactato IV, a una velocidad inicial guiada por la fórmula de Parkland (4 mL/kg × % de la superficie corporal quemada durante las primeras 24 horas después de la quemadura) y ajustada en base a la diuresis por hora. Para escaras que son circunferencial o constricción, considere escarotomía. Las medidas de apoyo incluyen la analgesia adecuada y, si las quemaduras son > 20% de la superficie corporal, apoyo nutricional temprano. Se debe considerar seriamente la consulta al centro de quemados si las quemaduras comprometen las manos, los pies o el periné (de espesor parcial o más profundas); afectan > 5% de la superficie corporal (de espesor parcial o más profundas); afectan > 1% de la superficie corporal (de espesor total); o si los pacientes son > 60 años o < 2 años o es poco probable que cumplan plenamente con las medidas de atención domiciliaria. Tratar quirúrgicamente si una escara está presente, la presión compartimental es > 30 mmHg, o, por lo general, si las quemaduras son de espesor parcial completa o profunda. Para las infecciones, aplicar antimicrobianos tópicos (para la prevención); buscar quemaduras en forma sistemática (para el diagnóstico precoz de complicaciones); y usar antibióticos sistémicos, cambiar el tratamiento tópico según sea necesario, y en ocasiones especiales resecar la zona infectada (para su tratamiento). Comience la terapia física y ocupacional pronto para minimizar las cicatrices y contracturas. 