intensivmedizin
Infraklavikuläre Kanülierung der V. subclavia unter Ultraschallkontrolle
Weitere Überlegungen
Die Kurzachsenansicht (Querschnitt, transversal) ist einfach zu erhalten und die bessere Ansicht, um Venen und Arterien und ihre Ausrichtung zueinander zu erkennen. Die Identifizierung einer Nadelspitze im Querschnitt erfordert etwas Geschick, da die Nadel als echogener (d. h. weißer) Punkt erscheint und die Spitze nur dadurch unterschieden werden kann, dass der Punkt verschwindet und wieder auftaucht, wenn die Nadelspitze in der Bildebene hin und her wandert.Die Kurzachsenansicht wird in der Regel verwendet, um eine geeignete Stelle für den venösen Einstich zu bestimmen und um steil abgewinkelte (z. B. ≥ 45°) Nadeleinstiche zu führen. Die langachsige (longitudinale, in der Ebene liegende) Ultraschallansicht ist technisch schwieriger zu erhalten (Sonde, Vene und Nadel müssen in einer Ebene gehalten werden), aber sie zeigt die Nadel in Längsrichtung, sodass die gesamte Nadel - einschließlich der Spitze - kontinuierlich abgebildet werden kann, während sie sich der Vene nähert und in sie eindringt; dies hilft, eine fehlerhafte Platzierung zu vermeiden.Die Langachsenansicht ist hilfreich, wenn der Einstichwinkel der Nadel flach ist (z. B. bei Kanülierungen der V. axillaris oder subclavia) und um die korrekte Längsausrichtung der Nadel bei Einstichen der kurzen Achse zu bestätigen. Kanülierungsversuche schlagen manchmal fehl. Führen Sie nicht mehr als 2 oder 3 Versuche durch (was das Risiko von Komplikationen erhöht), und verwenden Sie bei jedem Versuch neue Geräte (d. h. verwenden Sie Nadeln, Katheter oder andere Geräte nicht wieder, da sie durch Gewebe oder Blut verstopft sein könnten). Bei Herz- und Atemstillstand oder anderen Zuständen mit niedrigem Blutdruck und Hypoxie kann das arterielle Blut dunkel und nicht pulsierend sein und mit venösem Blut verwechselt werden. Wenn die A. subclavia mit dem Gewebedilatator oder dem ZVK irrtümlich kanüliert wurde, lassen Sie den Dilatator oder Katheter an Ort und Stelle und lassen Sie sich von einem Chirurgen beraten, um ihn möglicherweise chirurgisch zu entfernen. 