hématologie et oncologie
Collecte du sang
Tests prétransfusionnels
Les tests sanguins du donneur comprennent le Typage des antigènes ABO et Rho(D) Dépistage des anticorps Dépistage des marqueurs de maladies infectieuses (voir tableau Examens pour mettre en évidence la possibilité de transmission de maladies infectieuses ) Tests de compatibilité Teste les globules rouges du receveur à la recherche des antigènes A, B et Rho(D) Recherche dans le plasma du receveur des anticorps contre d'autres antigènes des globules rouges Comprend un cross-match pour s'assurer que le plasma du receveur est compatible avec les antigènes des globules rouges du donneur Ces tests de compatibilité sont effectués avant une transfusion; cependant, en cas d'urgence, on effectue ces tests après avoir procédé à la distribution des produits sanguins depuis la banque. Ils peuvent également permettre de diagnostiquer les Complications des transfusions . L'ajout d'un cross-match au typage ABO/Rh et le dépistage des anticorps augmentent la détection de l'incompatibilité de seulement 0,01%. Par conséquent, de nombreux hôpitaux pratiquent des cross-matchs électroniques plutôt que des cross-matchs physiques in vitro chez les patients qui ont un dépistage des anticorps négatif. Si le receveur possède un anticorps anti-globules rouges cliniquement dangereux, la transfusion est limitée aux concentrés de globules rouges négatifs pour l'antigène correspondant; les autres tests de compatibilité consistent à combiner le sérum du patient, les globules rouges du ou des donneurs, et une globuline anti-humaine. Chez les receveurs sans anticorps anti-globules rouges cliniquement importants, un cross-match rapide, sans l'étape de l'antiglobuline, confirme la compatibilité ABO. La transfusion d'urgence est effectuée lorsqu'on ne dispose pas de suffisamment de temps (généralement < 60 min) pour le test de compatibilité car le patient est en Choc hémorragique. Quand on dispose de suffisamment de temps (environ 10 min), du sang ABO/Rh spécifique peut être administré. Dans des circonstances d'extrême urgence, des globules rouges de groupe O sont transfusés si le type ABO est incertain, et du sang Rh négatif est administré à des femmes en âge de procréer si le Rh est incertain; sinon, du sang O Rh négatif ou positif peut être utilisé. La procédure de détermination de groupe sanguin peut être demandée dans des circonstances qui ne nécessitent pas nécessairement de transfusion, telles que certaines chirurgies. Le sang du patient est testé pour détecter les antigènes ABO/Rh et les anticorps irréguliers. Si les anticorps sont absents et que le patient doit être transfusé, des globules rouges compatibles ABO/Rh sont transfusés sans la phase antiglobuline du cross-match (dite épreuve de compatibilisation [ou cross-match]). Si un anticorps irrégulier est présent, le test de compatibilisation est nécessaire. La détermination du groupe ABO du sang du donneur et du receveur est effectuée afin d'éviter la transfusion de globules rouges incompatibles (voir figure Groupes de globules rouges compatibles ). La règle veut que le sang transfusé soit compatible pour le système ABO entre donneur et receveur. Dans les situations d'urgence ou quand la détermination du système ABO est incertaine ou inconnue, des concentrés de globules rouges de groupe O Rh négatif (mais pas du sang total, voir La détermination du groupe Rh détermine si le facteur Rho(D) est présent sur les globules rouges (Rh positifs) ou absent des globules rouges (Rh-négatifs). Les patients Rh négatifs doivent toujours recevoir du sang Rh négatif, sauf en cas d'urgence vitale si du sang Rh négatif est indisponible. Les patients Rh positifs peuvent recevoir du sang Rh positif ou Rh négatif. Parfois, les globules rouges de certains patients Rh positifs réagissent faiblement lors de la détermination Rh standard (D faible ou Du, positif), mais ces sujets sont également considérés comme Rh positifs. La recherche d'anticorps irréguliers anti-globules rouges est effectuée systématiquement sur le sang du receveur potentiel et pendant la période prénatale lors des bilans sanguins maternels. Les anticorps irréguliers anti-globules rouges sont spécifiques des antigènes des groupes autres que A et B [p. ex., Rho(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. La détection précoce est importante, car ces anticorps peuvent déclencher des réactions Réaction hémolytique transfusionnelle aiguë graves ou une Le test indirect à l'antiglobuline (test de Coombs indirect) est utilisé pour rechercher des anticorps irréguliers anti-globules rouges (voir figure Test indirect à l'antiglobuline (de Coombs indirect) . Ce test peut être positif en présence d'un anticorps contre un groupe sanguin inattendu ou lorsque des anticorps libres (non liés aux globules rouges) sont présents dans les Le test indirect à l'antiglobuline (de Coombs indirect) est utilisé pour détecter les anticorps IgG contre les globules rouges présents dans le plasma d'un patient. Le plasma du patient est incubé avec des globules rouges réactifs; puis du sérum de Coombs (anticorps contre les IgG humaines ou anti-IgG humaines) est ajouté. Si une agglutination se produit, des anticorps IgG (auto- ou allo-anticorps) contre les globules rouges sont présents. Ce test est également utilisé pour déterminer la spécificité d'un allo-anticorps. Le test direct à l'antiglobuline (test de Coombs direct) détecte in vivo les anticorps fixés sur les globules rouges d'un patient (voir figure Test direct à l'antiglobuline (de Coombs direct) ). Il est utilisé lorsqu'une hémolyse à médiation immune est suspectée. Les globules rouges du patient sont directement testés avec des gammaglobulines anti-humaines à la recherche d'une agglutination. Un résultat positif, s'il est corrélé à des signes cliniques et à des signes cliniques d'hémolyse, évoque une anémie hémolytique auto-immune, une hémolyse induite par les médicaments, une réaction post-transfusionnelle ou une maladie hémolytique du nouveau-né. Le test direct à l'antiglobuline (de Coombs direct) est utilisé pour déterminer si les anticorps qui se lient aux globules rouges (IgG) ou du complément (C3) sont présents sur la membrane des globules rouges. Les globules rouges du patient sont incubés avec des anticorps anti-IgG humaines et avec du C3. Si des IgG ou C3 se lient aux membranes du globule rouge, une agglutination se produit, le résultat est positif. Un résultat positif suggère la présence d'auto-anticorps contre les globules rouges. Un faux positif peut survenir et ne correspond pas toujours à une hémolyse. Ainsi, les résultats doivent toujours être corrélés avec la symptomatologie clinique. Un titrage des anticorps est effectué quand un anticorps anti-globules rouges cliniquement important et inattendu est identifié dans le sérum d'une femme enceinte ou chez un patient présentant une Maladie des agglutinines froides . Le titre d'anticorps maternel est assez bien corrélé avec la sévérité de la maladie hémolytique du fœtus incompatible et est souvent utilisé pour guider le traitement de la maladie hémolytique du nouveau-né avec l'échographie et l'étude du liquide amniotique. Les produits sanguins donnés sont testés pour la présence d'un certain nombre d'agents infectieux. 