verletzungen vergiftungen
Überblick über Zwischenfälle mit "Mass Casualty Weapons"
Erstes Vorgehen bei Massenanfall von Verletzten
Die Vorgehensweise bei einen Vorfall mit einer Massenvernichtungswaffe (MCW) umfasst: Vorsorge Erkennung Primäre Bewertung und Triage Sekundär Bewertung Therapie Diese Schritte treten oft überlappend auf. Erkennung, Bewertung und Behandlung können gleichzeitig stattfinden, je nach Art, Anzahl und Schwere der Unfälle. Prävention, die in der Regel durch Bürger statt medizinischen Einrichtungen gehandhabt wird, beseitigt die Notwendigkeit einer medizinischen Antwort. Wenn jedoch die Prävention versagt, sind Schutzvorkehrungen von entscheidender Bedeutung. Krankenhäuser und Notfalldienste müssen über einen Katastrophenplan sowie angemessene Versorgung und Ausrüstung verfügen, um auf einen MCW-Vorfall reagieren zu können. Zur Katastrophenvorsorge gehört in der Regel eine Gefahrenschwachstellenanalyse und Protokolle, um zusätzliches Personal zu aktivieren und an bestimmten Orten und Aufgaben einzusetzen und Ressourcen (z. B. Betten, OP-Säle, Blut) zuzuordnen. Bedarfsartikel und Ausrüstung umfassen typischerweise Dekontaminationsbereiche mit Drainage, Bodenbelägen und Schutzausrüstung, um eine Kontamination zu minimieren, und Vorräte an Gegenmitteln oder formelle Regelungen, um diese von anderen Quellen erhalten. Die Pläne enthalten in der Regel Anforderungen für regelmäßige formelle Übungen, die zwar nur eine entfernte Annäherung an einen tatsächlichen Massenunfall (MCI) darstellen, aber dazu beitragen, das Personal mit dem Prozess vertraut zu machen, einschließlich der Auflistung schriftlicher Verfahren, Materialien und Ausrüstungen (insbesondere für die Dekontamination). MANSs mit Sprengstoffen, Waffen und Transport- Abstürzen zu erkennen, ist unkompliziert. Allerdings erfordert es ein hohes Maß an klinischem Verdacht durch Ersthelfer und Ärzte, verdeckte MCW-Ereignisse zu erkennen. Anbieter von Gesundheitsleistungen müssen zuerst erkennen, dass ein Ereignis oder eine Gruppe von Erkrankungen den Einsatz einer MCW darstellen kann. Sie müssen dann die Art von MCW und Sorte des Wirkstoffes bestimmen. Erkennung eines MCW-Vorfalls kann über den Geheimdienst oder die Ankündigung von den Tätern, Hinweisen aus der Umwelt (z. B. tote oder sterbende Tieren, ungewöhnliche Gerüche) oder Umweltüberwachung (chemisch, biologisch oder Strahlung) stammen, die nicht in jedem Krankenhaus verfügbar sein kann. Der einzige Anhaltspunkt können Beobachtungen einer großen Zahl von Menschen sein, die sich mit ungewöhnlichen Symptomen präsentieren. Allerdings sind die ersten Berichte über die Identität der bei einem MCW-Vorfall verwendeten Substanz oder Substanzen häufig unvollständig oder fehlerhaft, und ein hoher Index von klinischem Verdacht ist von unschätzbarem Wert. Wenn Opfer untersucht werden, können charakteristische Symptome und Beschwerden erkannt werden. Toxidrome (Konstellationen von Symptomen und Beschwerden, die typisch für eine Exposition gegenüber einer Klasse von Substanzen sind) existieren für mehrere Klassen von Chemikalien und Giftstoffen (siehe Tabelle Häufige toxische Syndrome (Toxidrome) ) und sind entscheidend für die klinische Erkennung. Letztlich kann die Laboranalyse von klinischen oder Umweltproben erforderlich sein. Jedoch kann es notwendig sein, dass Diagnose und erste Behandlung ohne Laborbestätigung erfolgen müssen, v. a. bei chemischen Substanzen mit kurzen Latenzzeiten. Primäre Bewertung und Triage der Opfer bei einem Massenanfall an Verletzten unterscheidet sich von der normalen Trauma-Einschätzung und Triage (siehe Tabelle Triage-Klassifizierung ). Die große Zahl der Opfer bei einem Massenanfall an Verletzten erfordert, dass ersten Konfrontationen und Entscheidungsfindungen schnell vonstatten gehen, v. a., wenn bei den Verletzten Substanzen mit kurzen Latenzzeiten auftreten. Die Triage kann besonders schwierig sein, da viele Patienten, die durch MCWs geschädigt sind, keine sichtbaren Verletzungen aufweisen, und weil viele Menschen bei oder nahe einem Massenanfall an Verletzten, die nicht den Substanzen ausgesetzt waren, Stressreaktionen (z. B. Hyperventilation, Zittern, Übelkeit, Schwäche) aufweisen können, die die Auswirkungen von MCWs imitieren. Bei einigen Zwischenfällen hatten bis zu 80% der Patienten, die in Krankenhäusern eingewiesen wurden, nur eine Stressreaktion. Die Differenzierung von rein psychologischen Effekten und toxischen, infektiösen oder radiologischen Effekten kann schwierig sein. Ein guter erster Schritt besteht darin, Patienten, die in der Lage sind zu gehen, von denen, die die dazu nicht mehr in der Lage sind, zu trennen. Diese Differenzierung wird die am stärksten Betroffenen identifizieren. Allerdings ist häufig eine erneute Triage von ambulanten Patienten nötig, um diejenigen, deren Zustand sich nach einer Latenzzeit verschlechtert, zu erkennen. Klassifikation Erläuterungen Schwanger Kein Puls Keine Atmung Überleben aufgrund der verfügbaren Ressourcen unwahrscheinlich Sofort Lebensbedrohlichen Verletzungen oder Vergiftungen Verzögerte Befunde Schweren Verletzungen oder Vergiftungen, aber nicht lebensbedrohlich Minimal Geringe oder zurückgehende Verletzung oder Vergiftung Nach einem Massenanfall von Verletzten müssen ambulante Patienten häufig neu eingeteilt werden, um diejenigen zu erkennen, deren Zustand sich nach einer Latenzzeit zu verschlechtern beginnt. Dieheißen Zoneist der Bereich, der die Freigabe der MCW-Substanzen unmittelbar umgibt. Die Gefahr einer Kontamination der medizinischen Dienstleister ist am größten in der heißen Zone, und in der Regel wird nur Notfallpersonal mit geeigneter persönlicher Schutzausrüstung in dieser Zone erlaubt. Derartiges Gerät umfasst in der Regel eine Schutzausrüstung gegen toxikologische Mittel (TAP) Stufe A, welche eine vollständige Kapselung mit umluftunabhängigem Atemschutzgerät bietet. Diewarme Zone(Dekontaminierung-Korridor) grenzt an die heiße Zone. Eine umfassende, Ganzkörper-Entgiftung (gründliche Dekontamination) sollte in dieser Zone stattfinden. Das medizinische Personal benötigt möglicherweise Schutzausrüstung für die primäre Einschätzung, Triage und Erstversorgung der Opfer, v. a. Patienten, die Chemikalien ausgesetzt sind. Diese Ausrüstung ist typischerweise eine TAP B Ausrüstung, zu der Luftreinigungsatemgeräte gehören. Zu derkalten Zone(saubere Zone) gehören die Notaufnahmen der Krankenhäuser. Da die Dekontamination in der warmen Zone durchgeführt worden sein sollte, sollte das medizinische Personal in der kalten Zone in der Regel mit Standard-Sicherheitsvorkehrungen sicher sein. Allerdings benötigen Krankenhäuser immer noch Dekontaminationspotenzial, weil viele Patienten, die die Triage und Dekontamination umgangen haben (d. h. das Gebiet eigenständig verlassen und sich selbst auf den Weg gemacht haben) kommen können. Unbeabsichtigter Eintritt kontaminierter Patienten in eine Krankenhaus-Notaufnahme wird dessen Einstufung zu einer warmen oder sogar heißen Zone ändern. Weil definitive Informationen oft früh bei einem Massenanfall an Verletzten fehlen, können erste Bewertung der beteiligten Substanzen falsch oder unvollständig sein. Somit ist es wichtig, einzelne Patienten und die Gesamtsituation mit einem schnellen und reproduzierbaren Verfahren systematisch neu zu bewerten. Ein solches Verfahren sollte eine logische Entwicklung verwenden, die jede der 3-Komponenten—Substanz, Umwelt und Wirt (Patient) —der epidemiologischen Trias anspricht und diese bewertet (oder überdenkt) Mögliche Substanz (en) Status der Substanz(en) in der Umwelt Übertragung der Substanz auf den Patienten (Eingangswege oder Aufnahmewege und Absorption) Klinische Wirkungen des Mittels, einschließlich, ob die Wirkungen lokal (an oder nahe der Eintrittsstelle), systemisch (aufgrund der Verteilung im Blutkreislauf) oder beides sind. Zeitlicher Verlauf (Dauer der Exposition, Expositionszeit, Latenzzeit, aktueller Trend der Symptome und Prognose) Differentialdiagnose und gleichzeitige Expositionen oder Bedingungen Mögliche Wechselwirkungen zwischen den gleichzeitigen Expositionen oder Zuständen Ein nützliches Akronym zur Erleichterung einer schnellen Sekundärbeurteilung ist ASBESTOS (siehe Tabelle ) ( 1.Madsen JM: Toxins as weapons of mass destruction. A comparison and contrast with biological-warfare and chemical-warfare agents.Clin Lab Med21(3):593-605, 2001. 