pédiatrie
Incontinence des selles chez l'enfant
Traitement de l'incontinence fécale chez l'enfant
Éducation et démystification (pour les soignants et l'enfant) Évacuation du fécalome Traitement d'entretien (p. ex., mesures comportementales et alimentaires, traitement laxatif) Sevrage lent des laxatifs avec poursuite des mesures comportementales et alimentaires (See also the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition's2014 recommendations for the evaluation and treatment of functional constipation in infants and children.) Tout trouble sous-jacent sera traité. En l'absence de toute pathologie spécifique sous-jacente, on s'attache à traiter les symptômes ( Références pour le traitement ). Le traitement initial implique d'éduquer les parents/tuteurs et l'enfant en ce qui concerne la physiologie de l'encoprésie, d'arrêter de blâmer l'enfant et de les informer sur leurs réactions émotionnelles. L'objectif suivant est de supprimer tout fécalome. Laconstipationpeut être soulagée par divers protocoles et agents (voir tableau); le choix dépend de l'âge de l'enfant et d'autres facteurs. Le polyéthylène glycol (PEG) avec des électrolytes, parfois associés à un laxatif stimulant (p. ex., bisacodyl ou séné), ou une séquence de lavements au phosphate de sodium plus un protocole de 2 semaines d'agents oraux (p. ex., comprimés de bisacodyl) et de suppositoires sont souvent utilisés. Les lavements au phosphate de sodium sont contre-indiqués chez l'enfant de moins de 2 ans. Après l'évacuation, une consultation de suivi doit être tenue d'évaluer si l'évacuation a été un succès, que le problème des salissures a été résolu et d'établir un plan de maintenance. Ce plan comprend des encouragements à maintenir l'évacuation régulière des selles (habituellement par des laxatifs osmotiques/lubrifiants) et des mesures comportementales pour favoriser l'évacuation des selles. Il existe de nombreuses options de traitement laxatif d'entretien (voir tableau), mais le PEG sans électrolytes est utilisé le plus souvent, généralement 1 à 2 doses de 17 g/jour titrées pour être efficaces (p. ex., une à deux selles semi-molles par jour). Parfois, un laxatif stimulant peut également être poursuivi en fin de semaine pour provoquer l'évacuation des selles supplémentaires. Lesstratégies comportementalescomprennent des moments structurés pour s'asseoir aux toilettes (p. ex., asseoir les enfants sur les toilettes 5 à 10 min après chaque repas pour profiter du réflexe gastrocolique). Si les enfants ont des accidents lors de certains moments de la journée, ils doivent aller aux toilettes immédiatement avant ces périodes. De petites récompenses sont souvent utiles pour inciter les enfants à coopérer. Par exemple, donner aux enfants des autocollants à placer sur un tableau à chaque fois qu'ils sont assis sur les toilettes (même en l'absence de production de selles) peut augmenter l'observance à un projet. Un programme par étapes est souvent utilisé dans lequel les enfants reçoivent de petites récompenses (p. ex., des autocollants) pour s'être assis sur le siège des toilettes et des récompenses plus importantes en cas d'observance constante. Il peut être nécessaire de changer la récompense au fil du temps afin de maintenir l'intérêt des enfants pour le programme. Une orientation vers un thérapeute comportemental ou un psychologue pour enfants expérimenté dans le traitement des enfants atteints d'encoprésie peut être nécessaire lorsque les méthodes initiées par le soignant sont infructueuses. Ces spécialistes recommandent fortement aux soignants frustrés par l'incontinence et les comportements de souillures fécales d'éviter de punir l'enfant ou de montrer leur déception à l'enfant du fait de ces manques de progrès ou du fait de toute régression ultérieure après progrès. Les thérapeutes comportementaux et les psychologues pour enfants mettent également les soignants en garde contre des compliments trop positifs; au lieu de cela, ils mettent l'accent sur des louanges proportionnées et des commentaires neutres en fonction du niveau de réussite de l'enfant. Dans laphase d'entretien, les séances régulières de fréquentation des toilettes sont encore nécessaires pour encourager l'évacuation des selles avant que la sensation de besoin ne soit ressentie. Cette stratégie diminue le risque de rétention des selles et permet au rectum de revenir à sa taille normale; améliorant la réactivité musculaire et la sensibilité nerveuse. Pendant la phase d'entretien, l'éducation des parents et de l'enfant concernant la fréquentation des toilettes est essentielle au succès du programme. Des consultations de suivi régulières sont nécessaires pour prodiguer des conseils et un soutien continu. La rééducation intestinale est un long processus qui peut prendre plusieurs mois ou années et comprend le sevrage lent des laxatifs une fois les symptômes disparus et les encouragements continus à la séance de toilette. Les rechutes se produisent souvent pendant le sevrage du traitement d'entretien, il est donc important de fournir un soutien et des conseils en continu au cours de cette phase. L'encoprésie peut se reproduire dans les périodes de stress ou de transition, donc les membres de la famille doivent être préparés à cette possibilité. Les taux de succès sont affectés par des facteurs physiques et psychosociaux, mais les taux de guérison à 1 an vont jusqu'à 50% et ceux à 5 et 10 ans sont d'environ 50-80% ( Références pour le traitement ). La base du traitement est l'éducation familiale, le nettoyage et l'entretien de l'intestin et un soutien continu. 1. Loening-Baucke V, Swidsinski A: Treatment of functional constipation and fecal incontinence. InPediatric Incontinence, Evaluation and Clinical Management,edited by Franco I, Austin P, Bauer S, von Gontard A, Homsy I. Chichester, John Wiley & Sons Ltd., 2015, pp. 163–170. 2.Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al: Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: Evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN.J Pediatr Gastroenterol Nutr58(2):258–274, 2014. doi: 10.1097/MPG.0000000000000266 