trastornos gastrointestinales
Infección por Helicobacter pylori
Tratamiento de la infección porH. pylori
Antibióticos (diversos esquemas) más un inhibidor de la bomba de protones Para confirmar la curación: prueba de urea en aire espirado, análisis de antígeno en materia fecal o endoscopia alta (See also the American College of Gastroenterology’s [ACG] 2017 guidelinesTreatment of Helicobacter pylori Infectionand the European 2022 guidelinesManagement of Helicobacter pylori infection: The Maastricht VI/Florence consensus report.) En pacientes con complicaciones (p. ej., úlcera, cáncer) debe erradicarse el microorganismo. La erradicación delH. pyloriincluso puede curar algunos casos de linfoma del MALT (pero no otros cánceres relacionados con infección). El tratamiento de la infección asintomática es un tema controvertido, pero el reconocimiento del papel delH. pylorien el cáncer ha llevado a recomendar tratamiento. Están desarrollándose vacunas, tanto preventivas como terapéuticas (es decir, como tratamiento adyuvante de pacientes infectados). requiere un tratamiento con múltiples fármacos, en general antibióticos más inhibidores de la secreción ácida ( Referencias del tratamiento ). Los inhibidores de la bomba de protones inhiben el es > 15% y se recomienda tanto en las pautas europeas ( Referencias del tratamiento ) como en las guías del ACG ( Un inhibidor de la bomba de protones (lansoprazol 30 mg 2 veces al día, omeprazol 20 mg 2 veces al día, pantoprazol 40 mg 2 veces al día, rabeprazol 20 mg 2 veces al día o esomeprazol 40 mg 1 vez al día) Subsalicilato de bismuto 524 mg 4 veces al día Metronidazol 250 mg 4 veces al día Tetraciclina 500 mg 4 veces al día es < 15% y en pacientes sin antecedentes de exposición a macrólidos, el tratamiento triple con los siguientes medicamentos por vía oral durante 14 días sigue siendo una opción para el tratamiento inicial ( Referencias del tratamiento , Un inhibidor de la bomba de protones (lansoprazol 30 mg 2 veces al día, omeprazol 20 mg 2 veces al día, pantoprazol 40 mg 2 veces al día, rabeprazol 20 mg 2 veces al día o esomeprazol 40 mg 1 vez al día) Amoxicilina 1 g por vía oral 2 veces al díaometronidazol 250 mg 4 veces al día Claritromicina 500 mg por vía oral 2 veces al día , y una fluoroquinolona ( Referencias del tratamiento ). Hay una alta prevalencia de resistencia a las fluoroquinolonas en los Estados Unidos, por lo que esta estrategia puede no ser aplicable allí. Una alternativa es la terapia triple con dosis bajas de rifabutina, si falla la terapia cuádruple ( Referencias del tratamiento ). Las guías europeas sugieren que la terapia doble o triple con un inhibidor de ácido competitivo con potasio puede ser superior o equialente a la terapia triple estándar ( Referencias del tratamiento , Los pacientes infectados con úlcera duodenal o gástrica deben proseguir con la supresión de la secreción ácida durante no menos de 4 semanas. La erradicación puede confirmarse mediante una prueba de urea en el aliento, una prueba de antígeno en heces o una endoscopia superior realizada ≥ 4 semanas después de la finalización de la terapia. La confirmación de la erradicación es razonable en todos los pacientes tratados, pero es obligatoria en pacientes que tienen manifestaciones graves de infección porH. pylori(p. ej., úlcera sangrante). La úlcera hemorrágica recurrente es probable si la infección no se erradica. , se repite el tratamiento. Si 2 cursos terapéuticos no son eficaces, algunos especialistas recomiendan endoscopia a fin de obtener cultivos para antibiograma. Si el tratamiento cuádruple de bismuto falla, los médicos deben analizar con los pacientes la decisión de recibir terapia triple con levofloxacina (con amoxicilina), terapia triple con rifabutina o una terapia alternativa que contenga bismuto ( Referencias del tratamiento ). 1.Yang JC, Lin CJ, Wang HL, et al: High-dose dual therapy is superior to standard first-line or rescue therapy forHelicobacter pyloriinfection.Clin Gastroenterol Hepatol13(5):895–905.e5, 2015. doi: 10.1016/j.cgh.2014.10.036 2.Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al: Management ofHelicobacter pyloriinfection: The Maastricht VI/Florence consensus report.Gutgutjnl-2022-327745, 2022. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327745 3.Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. 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