gynécologie et obstétrique
Masse pelvienne féminine
Bilan des masses pelviennes
Une anamnèse gynécologique et obstétricale et générale complète est recueillie. Les signes peuvent faire évoquer une cause de la masse pelvienne: Saignements vaginaux et douleurs pelviennes avec un test de grossesse positif: Grossesse extra-utérine ou, rarement, une Dysménorrhée: Endométriose ou Fièvre et douleurs pelviennes: abcès tubo-ovarien Saignement post-ménopausique: suspicion accrue de cancer de l'utérus Effets hormonaux, tels qu'une puberté précoce, une virilisation ou des saignements utérins anormaux: une tumeur ovarienne masculinisante ou féminisante Au cours de l'examen général, l'examinateur doit rechercher des signes de pathologies non gynécologiques associés (p. ex., gastro-intestinales, urologiques, endocriniennes) ou de la présence d'une ascite. Si une tumeur maligne est suspectée, une évaluation de l'aine ou une adénopathie supraclaviculaire est indiquée. Un examen gynécologique complet est effectué. La distinction entre une masse utérine ou annexielle peut être difficile. Si une grossesse extra-utérine est suspectée, l'excès de pression pendant l'examen doit être évité pour éviter la rupture. Les endométriomes avancés peuvent se manifester par des masses peu mobiles au niveau du cul-de-sac de Douglas. La sensibilité lors des mouvements cervicaux est observée en cas d'infection pelvienne (et en cas d'appendicite). Les masses non mobiles peuvent être inflammatoires (p. ex., en raison d'un endométriome, d'un hydrosalpinx ou d'un abcès tubo-ovarien) ou malignes. Les hydrosalpinx sont habituellement rénitents, fluctuants et immobiles, souvent bilatéraux. Au début de la grossesse ou chez les jeunes filles, des masses des organes pelviens peuvent être palpables dans l'abdomen parce que l'espace dans le bassin est trop petit pour contenir une masse importante. Si les femmes en âge de procréer ont une masse pelvienne, un test de grossesse doit être effectué quels que soient les antécédents menstruels ou sexuels. Si un test de grossesse est positif, une Échographie ou un autre examen d'imagerie n'est pas toujours nécessaire; l'imagerie est nécessaire en cas de douleurs pelviennes ou de saignements vaginaux. Si une masse suspectée n'est pas détectée lors de l'examen ou si la cause ne peut être déterminée, une imagerie est effectuée. Le plus souvent, l'échographie pelvienne est le premier examen effectué. 3 cycles menstruels ou si elles sont accompagnées d'une douleur modérée à sévère ( Références pour l'évaluation ). L'International Ovarian Tumor Analyse (IOTA) a développé les règles simples pour évaluer en pré-opératoire le risque de cancer chez les femmes qui ont des tumeurs ovariennes ou d'autres tumeurs annexielles supposées nécessiter une intervention chirurgicale. La classification est basée sur la présence ou l'absence de 10 éléments échographiques et a une sensibilité et une spécificité plus élevées que les autres scores de classification. En 2016, les règles simples de l'IOTA ont été mises à jour pour inclure un outil de calcul du risque (SRrisk), qui peut être utilisé sur des appareils mobiles ( Références pour l'évaluation ). Si l'échographie ne permet pas de définir clairement la taille, l'emplacement et la consistance de la masse, un autre examen d'imagerie peut y parvenir. L'IRM est généralement utilisée pour une évaluation plus poussée de la masse; la TDM est utile pour évaluer les métastases suspectées. Les caractéristiques radiographiques qui suggèrent un cancer comprennent une composante solide (en particulier celles qui ont un apport sanguin), des septations épaisses, des excroissances de surface, une ascite et des masses intra-abdominales supplémentaires. Les masses annexielles suspectées sont évaluées par exploration chirurgicale car la biopsie peut propager des cellules malignes. Les marqueurs tumoraux permettent d'établir le Immunodiagnostic tumoral . Le masses utérines suspectes peuvent être évaluées par biopsie endométriale et/ou exploration chirurgicale. 