intensivmedizin
Unruhe, Bewusstseinsstörungen und neuromuskuläre Blockade bei Intensivpatienten
Beurteilung von Unruhe und Verwirrtheit
Vor der Gabe von Sedativa aufgrund einer „Agitation“ sollte der Krankheitsverlauf sorgfältig durchgegangen werden und eine aufmerksame Untersuchung des Patienten erfolgt sein. Die gegenwärtige Verletzung oder Erkrankung muss zunächst als wahrscheinlichste Ursache angenommen werden. Aufzeichnungen und Beobachtungen des Pflegepersonals können eine rückläufige Entwicklung bei Blutdruck und Urinausscheidung (verdächtig auf ZNS-Hypoperfusion) sowie dysfunktionale Schlafmuster identifizieren. Die Dokumentation der Medikation wird überprüft, um eine unzureichende oder übermäßige Analgesie und Sedierung zu erkennen. Die Anamnese wird auf mögliche Ursachen überprüft. Die zugrunde liegende Lebererkrankung deutet auf eine mögliche Portosystemische Enzephalopathie (hepatische Enzephalopathie) hin. Bekannte Abhängigkeitserkrankungen oder Missbrauchstörungen führen zu Entzugserscheinungen. Wache, orientierte Patienten werden selbst dazu befragt, was sie beunruhigt. Insbesondere sind sie über Schmerzen, Atemnot und zuvor nicht berichtete Abhängigkeitserkrankungen zu befragen. 90% lassen eine hypoxische Ätiologie vermuten. Niedriger Blutdruck und geringe Urinproduktion machen eine ZNS-Perfusionsstörung wahrscheinlich. Fieber und Tachykardie deuten auf Sepsis und septischer Schock , Drogenentzug oder Die kontinuierliche Bewertung des Erregungsgrads und der Notwendigkeit einer Sedierung sind der Schlüssel zur Vermeidung einer erhöhten Morbidität. Die beiden gängigsten Sedierungsskalen sind dieund die Riker Sedation-Agitation Scale (SAS) (siehe Tabelle). Manchmal wird auch die Ramsay-Sedierungsskala verwendet. Solche Skalierungssysteme ermöglichen eine bessere Vergleichbarkeit der Beobachtungen verschiedener Untersucher, um dann auch Trends besser erkennen zu können. Muskelrelaxierte Patienten lassen sich nur schwer beurteilen. Bei diesen Patienten kann ein hoher Grad an Unruhe und Unbehagen vorliegen, ohne dass dies von außen erkennbar wird. Es ist also notwendig, die Relaxierung intermittierend zu unterbrechen (z. B. für einen Tag), um den Patienten geeignet beurteilen zu können. Die Confusion-Assessment-Methode (siehe Tabelle) kann zum Screening auf Delir als Ursache von Unruhe verwendet werden. Festgestellte Normabweichungen (z. B. eine Hypoxie, Hypotonie, Fieber) sollten weitergehend geklärt und entsprechend untersucht werden. Ein CT des Schädels ist nicht routinemäßig erforderlich, kann jedoch bei auffälligen Herdbefunden oder bei anhaltend unklarer Ätiologie sinnvoll sein. Der Bispektral-Index (BIS-Index), der auf den Kopf aufgesetzt wird, um die elektrische Aktivität der Großhirnrinde zu erfassen, kann helfen, den Grad der Sedierung oder Unruhe bei Patienten unter neuromuskulärer Blockade zu ermitteln. 