trastornos neurológicos
Insomnio y somnolencia diurna excesiva (SDE)
Insomnio relacionado con trastornos mentales
La mayoría de los trastornos mentales del sueño pueden producir insomnio y somnolencia diurna excesiva. Alrededor del 80% de los pacientes con Depresión mayor (trastorno unipolar) informan estos síntomas. Por el contrario, el 40% de aquellos con insomnio crónico tienen un trastorno mental grave, principalmente un trastorno del estado de ánimo. Los pacientes deprimidos pueden sufrir problemas al inicio del sueño o un insomnio del mantenimiento del sueño. A veces, en la fase depresiva del trastorno bipolar y en el trastorno afectivo estacional, el sueño se ve interrumpido pero los pacientes refieren una fatiga diurna que no remite. Cuando la depresión se acompaña por insomnio, los antidepresivos que proporcionan mayor sedación (p. ej., citalopram, paroxetina, mirtazapina) pueden ayudar a dormir a los pacientes. Estos fármacos se utilizan en dosis regulares, no en dosis bajas, para asegurar la corrección de la depresión. Sin embargo, los médicos deben tener presente que estos fármacos no son previsiblemente sedantes y pueden tener propiedades activadoras. Además, la sedación proporcionada puede superar a su utilidad y producir somnolencia diurna excesiva, y estos fármacos pueden tener otros efectos adversos, tales como el aumento de peso. Como alternativa, puede utilizarse cualquier antidepresivo con un hipnótico. Si la depresión se asocia con una somnolencia diurna excesiva, pueden elegirse antidepresivos con cualidades activadoras (p. ej., bupropión, venlafaxina, algunos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como fluoxetina y sertralina). 