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Hörverlust
Behandlung von Hörverlust
 Man sollte nach den Ursachen eines Hörverlusts suchen und sie behandeln. Arzneimittelinduzierte Ototoxizität sollten abgesetzt oder niedriger dosiert werden, es sei denn, die Schwere der zu behandelnden Erkrankung (in der Regel Krebs oder eine schwere Infektion) erfordert, dass das Risiko eines zusätzlichen Hörverlusts durch ototoxische Medikamente in Kauf genommen wird. Die Beachtung von Spitzen- und Talspiegeln ist zur Risikominimierung unerlässlich und sollte bei allen Patienten durchgeführt werden. Bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen sind Anpassungen der Arzneimitteldosierungen mit genauer Beachtung der Spitzen- und Talspiegel erforderlich, um das Risiko einer Ototoxizität zu minimieren (siehe z. B. Ein Paukenerguss kann über eine Myringotomie abgeleitet werden und durch Einlage eines Tympanostomie- bzw. Paukenröhrchens eine neue Akkmulation verhindert werden. Gutartige Wucherungen (z. B. vergrößerte Polypen, Nasenpolypen) und bösartige Tumoren (z. B. Nasen-Rachen-Krebs, Sinuskarzinom), die die Tuba Eustachii oder den Gehörgang verlegen, können entfernt werden. Möglicherweise spricht ein Hörverlust bei einer Autoimmunkrankheit auch auf Kortikosteroide an. Eine Schädigung des Trommelfells oder der Gehörknöchelchen oder Otosklerose kann einen rekonstruktiven Eingriff erfordern (z. B. Tympanoplastik mit Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette; Ossikuloplastik). In manchen Fällen lassen sich Hirntumoren, die zum Hörverlust geführt haben, so entfernen oder bestrahlen, dass die Hörfunktion erhalten bleibt. Bei vielen Ursachen für Hörverlust gibt es keine Heilung, und die Behandlung besteht in der Kompensation des Hörverlusts durch Hörgeräte und bei schweren bis schwersten Hörverlusten in einem Vielen Menschen hilft ein Hörgerät mit Verstärkerwirkung. Auch wenn sie das Hörvermögen nicht wieder völlig normalisieren, können Hörhilfen doch die Kommunikation merklich verbessern. Fortschritte bei den Verstärkerschaltungen bieten eine natürlichere Qualität für den verstärkten Klang und "smarte" Funktionen, die die Hörumgebung (z. B. bei besonders lauten und anspruchsvollen Hörumgebungen mit vielen Sprechern) berücksichtigen. Ärzte sollten ihre Patienten daher zum Tragen eines Hörgeräts ermuntern und ihnen auch helfen (z. B. mit dem Hinweis, dass ein Hörgerät für besseres Hören dasselbe bedeutet wie eine Brille für besseres Sehen), das Gefühl der sozialen Stigmatisierung zu überwinden, das viele noch immer am Gebrauch solcher Hilfsmittel hindert. Andere Faktoren, die eine weiter verbreitete Nutzung von Hörgeräten einschränken, sind Kosten- und Komfortfragen. Alle Hörhilfen sind mit Mikrofon, Verstärker, Lautsprecher, Ohrstück und Lautstärkeregler ausgestattet, nur dass die einzelnen Elemente unterschiedlich angeordnet sein können. Bei der Auswahl und Anpassung eines Hörgeräts sollte ein Akustiker zu Rate gezogen werden. Am besten sind Modelle, die sich an das spezifische Schwerhörigkeitsmuster eines Patienten anpassen lassen. Beispielsweise könnten Menschen mit überwiegend hochfrequentem Hörverlust nicht von einer einfachen Verstärkung profitieren, die die verstümmelte Sprache, die sie hören, nur lauter macht; sie benötigen in der Regel ein Hörgerät, das die hohen Frequenzen selektiv verstärkt. Bei einigen Hörgeräten erleichtern Löcher oder Schlitze in den Ohrpassstücken die Passage hochfrequenter Schallwellen. In anderen sorgt ein digitales Wandlersystem mit Mehrfrequenzkanälen dafür, dass die Verstärkung genau an den – per Audiogramm ermittelten – Hörverlust angepasst werden kann. Telefonieren kann für die Träger von Hörgeräten schwierig werden. Typisch ist ein schrilles Pfeifen, wenn sie den Telefonhörer dicht an das Ohr halten. Einige Hörgeräte haben einen Telefonadapter, der nach Ausschalten des Mikrofons elektromagnetisch mit dem Magneten im Sprechteil des Telefonhörers verbunden wird. Für Patienten mit mäßigem bis schwerem Hörverlust ist ein hinter dem Ohr zu tragendes (retroaurikuläres) Gerät geeignet. Es sitzt hinter der Ohrmuschel und ist über flexible Drähte mit dem Passstück im Ohr verbunden. Für leicht bis mäßig Schwerhörige eignet sich ein Im-Ohr-Hörgerät, das vollständig in das Ohrpassstück integriert ist und sich unauffällig in Ohrmuschel und Gehörgang einfügt. Menschen mit leichter Hörminderung, die sich auf hohe Frequenzen beschränkt, ist am besten mit einem retroaurikulären Hörgerät und völlig offenen Gehörgängen geholfen. In den fast unsichtbar im Gehörgang steckenden Hörhilfen sehen viele Menschen, die sich sonst weigern würden, ein Hörgerät zu tragen, eine ästhetisch akzeptable Lösung, trotz der gerade für Ältere schwierigeren Handhabung. Bei starkem einseitigem Hörverlust wird gelegentlich einCROS-Gerät(contralateral routing of signals) verwendet, dessen Mikrofon im ausgefallenen Ohr installiert ist; die Schallwellen werden über einen Draht oder Radiosender zum funktionierenden Ohr umgeleitet. Dass die Träger von CROS-Geräten auch etwas von der nichtfunktionierenden Seite hören, versetzt sie im begrenzten Umfang in die Lage, Töne zu lokalisieren. Falls auch das besser hörende Ohr leicht schwerhörig ist, können mit dem sog. binauralen CROS-(BiCROS-)Gerät die Töne auf beiden Seiten verstärkt werden. Für hochgradig Schwerhörige empfiehlt sich ein am Körper zu tragendes Hörgerät. Es wird in eine Hemdtasche gesteckt oder an einem Gurt befestigt und ist über einen Draht mit dem Empfangsteil im Ohr und über ein Ohrpassstück aus Kunststoff mit dem Gehörgang verbunden. Falls wegen einer Gehörgangsatresie oder chronischen Otorrhö kein Passstück im Ohr getragen werden kann, bietet sich ein Hörgerät mitKnochenleitungan. Ein Oszillator wird mit einem Federband an den Kopf gehalten, in der Regel über dem Processus mastoideus, und der Schall wird durch den Schädel zur Cochlea geleitet. Hörgeräte mit Knochenleitung benötigen eine stärkere Batterie, führen eher zu Verzerrungen und bieten einen geringeren Tragekomfort als Hörgeräte mit Luftleitung. Einige Knochenleitungsgeräte (knochenverankerte Hörgeräte oder BAHA) werden chirurgisch in den Processus mastoideus implantiert, wodurch die Unannehmlichkeiten und das Hervortreten des Federbandes vermieden werden. Patienten mit fortgeschrittenem Hörverlust, einschließlich solcher mit einem Restgehör, die selbst mit einem Hörgerät nicht mehr als die Hälfte der Wörter in zusammenhängender Sprache verstehen, können von einem Cochlea-Implantat profitieren. Die Operation kann zum Verlust des restlichen Hörvermögens führen. Aber selbst wenn das restliche Hörvermögen verloren gegangen ist, können Cochlea-Implantate das Hörvermögen erheblich verbessern, selbst bei Menschen, die hochgradig schwerhörig sind. Über mehrere in die Cochlea implantierte Elektroden leitet das Gerät elektrische Signale direkt zum Hörnerv. Die über ein Außenmikrofon und einen Wandler in elektrische Signale übersetzten Schallwellen werden elektromagnetisch (von einer äußeren Induktionsspule zu einer oben hinter dem Ohr in den Schädel implantierten Innenspule) durch die Haut übertragen. Die Innenspule ist mit Elektroden in der Scala tympani verbunden. Da sie ihnen Informationen über die Betonung von Wörtern und den Sprechrhythmus liefern, helfen Cochleaimplantate fast tauben Patienten, anderen Menschen vom Mund abzulesen. Viele, wenn nicht die meisten Erwachsenen mit Cochleaimplantaten können Wörter ohne visuelle Hinweise unterscheiden, sodass sie sich am Telefon unterhalten können. Cochleaimplantate ermöglichen schwerhörigen Menschen, Umweltgeräusche und Warnsignale zu hören und zu unterscheiden. Außerdem tragen sie dazu bei, dass Patienten lernen, ihre Stimme zu modulieren und verständlicher zu sprechen. Ergebnisse mit Cochlea-Implantaten variieren, abhängig von einer Anzahl von Faktoren, einschließlich der Länge der Zeit zwischen Beginn der Hörverlust und Platzierung des Implantats (kürzere Dauer führt zu besseren Ergebnissen) Ursache des zugrundeliegenden Hörverlusts Position des Implantats in der Cochlea Obwohl Cochlea-Implantate für Patienten, bei denen beide Hörnerven zerstört wurden (z. B. durch beidseitige Schläfenbeinfrakturen oder Neurofibromatose) oder die ohne Cochlea-Nerven geboren wurden, nicht in Frage kommen, können diese Patienten mit Hilfe von Hirnstamm-Implantaten, die über Elektroden verfügen, die mit Geräten zur Geräuscherkennung und -verarbeitung verbunden sind, die denen für Cochlea-Implantate ähneln, bis zu einem gewissen Grad wieder hören, auch wenn sie in der Regel nicht so gut sind. Im Allgemeinen wird bei Kindern, die ohne Cochlea-Nerven geboren wurden und die ein Hirnstamm-Implantat erhalten, das Gehör eher wiederhergestellt als bei Patienten, die es nach einer Vestibularisneurinom-Resektion erhalten. Die Ergebnisse des Hirnstammimplantats reichen von der Unterstützung beim Lippenlesen bis hin zur Fähigkeit, Sprache ohne Lippenlesen zu verstehen (als "offenes Sprachverständnis" bezeichnet). Mithilfe von Lichtwarnsystemen können Betroffene erkennen, ob es an der Tür klingelt, ein Rauchmelder ertönt oder ein Baby schreit. Mithilfe von Spezialtönen, übertragen durch Infrarotstrahlen oder UKW-Signale, können sie auch im Theater, in der Kirche oder an anderen Orten mit Geräuschkulisse etwas hören. Fernsehprogramme laufen oft mit Untertiteln, und auch Telekommunikationsgeräte sind verfügbar. Von den Lippen zu lesen, ist besonders wichtig für Menschen, die nur schlecht zwischen den gehörten Lauten unterscheiden können. Die meisten Menschen erlangen durch das Lippenlesen auch ohne richtiges Training nützliche Sprachinformationen. Selbst Menschen mit normalem Gehör verstehen Gesprochenes in einer lauten Umgebung besser, wenn sie den Sprecher sehen können. Das geht aber nur, wenn sie den Mund des Sprechers sehen. Diese Schwierigkeit sollte vom medizinischen und Pflegepersonal berücksichtigt werden, damit sie sich entsprechend zu hörbehinderten Patienten hinwenden. Auch bei einer Hochtonschwerhörigkeit verbessert sich das Sprachverständnis durch Beobachten der Lippenstellung, weil daran die gesprochenen Konsonanten erkannt werden. Das Lippenlesen lässt sich in Rehabilitationssitzungen erlernen, bei denen eine Gruppe altersgemischter Patienten sich regelmäßig zum Unterricht und praktischen Training trifft, um die Kommunikation zu verbessern. Ihre Zuhörer bzw. ihre Hörumgebung sind für die Betroffenen leichter kontrollierbar, wenn sie schwierige Situationen leicht abwandeln oder meiden. Sie könnten z. B. außerhalb der Stoßzeiten in ein Restaurant gehen, wenn es dort ruhiger zugeht, oder nach einer schalldichten Kabine fragen, um störende Nebengeräusche auszuschalten. In Unterhaltungen sollten sie um direkten Blickkontakt zum Sprecher bitten oder sich zu Beginn eines Telefongesprächs gleich als schwerhörig zu erkennen geben. In Konferenzen könnten technische Hilfsmittel (z. B. Induktionsspule, Infrarotstrahlen oder UKW), über die Schallwellen vom Rednermikrofon zum Hörgerät des Patienten geleitet werden, das Zuhören erleichtern. Menschen mit hochgradiger Hörschwäche verständigen sich oft durch Zeichensprache. In den USA ist die American Sign Language (ASL) die verbreitetste Version. Andere Formen der linguistischen Kommunikation, die visuelle Eingaben verwenden, sind das Signed English, Signing Exact English und Cued Speech. Es wurde geschätzt, dass es weltweit über 300 einzigartige Zeichensprachen gibt, wobei verschiedene Länder, Kulturen und Dörfer ihre eigene Form der Gebärdensprache haben. 