troubles cardiaques et vasculaires
Syndromes coronariens aigus(Crise cardiaque ; infarctus du myocarde ; angor instable)
Traitement des syndromes coronariens aigus
Médicaments Réouverture ou contournement des artères bloquées Modifications du mode de vie Les syndromes coronariens aigus sont des urgences médicales. La moitié des décès liés à l’infarctus se produisent dans les 3 à 4 heures qui suivent le commencement des symptômes. La rapidité du traitement augmente les chances de survie. En présence de symptômes pouvant indiquer un syndrome coronarien aigu, le patient doit être pris en charge par un médecin dans les plus brefs délais. Un transport immédiat par ambulance, avec un personnel qualifié, au service d’urgence d’un hôpital peut sauver la vie de la personne. Essayer de contacter le médecin, les proches, les amis ou les voisins du patient est une perte de temps dangereuse. Chez une personne présentant des symptômes pouvant indiquer une crise cardiaque, un transport immédiat par ambulance, avec un personnel qualifié, au service d’urgence d’un hôpital peut sauver la vie de la personne. Essayer de contacter le médecin, les proches, les amis ou les voisins du patient est une perte de temps dangereuse. Les personnes susceptibles d’être victimes d’un infarctus du myocarde sont généralement admises dans un hôpital qui possède une unité de soins cardiaques. Le rythme cardiaque, la pression artérielle et la quantité d’oxygène dans le sang sont surveillés de près de façon à déterminer la lésion cardiaque. Le personnel infirmier de ces unités est spécialement formé pour soigner les personnes qui souffrent de problèmes cardiaques et traiter les urgences cardiologiques. De l’oxygène est souvent administré par voie nasale ou par masque facial. Un apport supplémentaire d’oxygène au cœur permet de réduire au minimum la lésion du tissu cardiaque. En l’absence de Complications d’un syndrome coronarien aigu dans les premiers jours, la plupart des personnes sortent de l’hôpital quelques jours plus tard. En cas de complications, comme des Le problème le plus important dans la partie précoce du traitement d’un infarctus du myocarde est de consulter un médecin rapidement, afin que les médecins puissent essayer de restaurer le flux sanguin dans l’artère affectée. Les personnes qui pensent être victimes d’un infarctus du myocarde doivent mâcher un comprimé d’aspirine immédiatement après avoir appelé une ambulance. Si l’aspirinen’est pas prise à domicile ou administrée par les premiers secours, elle l’est dès l’arrivée à l’hôpital. Ce traitement améliore les chances de survie en réduisant la taille du caillot (le cas échéant) dans l’artère coronaire. En cas d’allergie à l’aspirine, le clopidogrel, la ticlopidine ou le ticagrélor peuvent la remplacer. Certaines personnes prennent de l’aspirineet duclopidogrel, de laticlopidine, ou duticagrélor. Des médicaments sont prescrits pour prévenir la formation de caillots sanguins, diminuer l’anxiété et réduire la taille du cœur. Il peut être nécessaire de prendre ces médicaments pendant un certain temps après avoir récupéré d’un infarctus du myocarde. Des médicaments sont utilisés pour réduire la charge de travail du cœur pendant et après un infarctus du myocarde. Comme une réduction de la charge de travail cardiaque permet également de limiter la lésion des tissus, un bêtabloquant est généralement administré pour ralentir le rythme cardiaque. Le ralentissement du rythme permet au cœur de travailler moins et réduit la zone de tissu lésé. La plupart des patients reçoivent également des anticoagulants, comme l’héparine, pour éviter la formation d’autres caillots sanguins. On administre à la plupart des personnes de la nitroglycérine, qui soulage la douleur en réduisant la charge de travail du cœur et, peut-être, en dilatant les artères. On l’administre généralement d’abord sous la langue, puis par voie intraveineuse. Parfois, lorsque lanitroglycérinene peut pas être utilisée ou est inefficace, les médecins prescrivent de la morphine pour réduire la gêne et l’anxiété. Les Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine. peuvent réduire l’hypertrophie du cœur et augmenter les chances de survie pour de nombreuses personnes. Par conséquent, ils sont généralement administrés dans les jours qui suivent un infarctus du myocarde et prescrits indéfiniment. Traitement sont administrées depuis longtemps pour prévenir la maladie des artères coronaires, mais les médecins ont découvert récemment qu’elles ont aussi des bienfaits à court terme pour les patients atteints d’un syndrome coronaire aigu. Les médecins administrent la statine aux patients qui n’en prennent pas déjà. Des informations supplémentaires sur les Médicaments administrés pour traiter la maladie des artères coronaires sont disponibles ailleurs dans LE MANUEL. La décision concernant le moment opportun et la méthode à utiliser pour ouvrir une artère coronaire obstruée dépend du type de syndrome coronaire aigu et de la rapidité du transport du patient à l’hôpital. Il existe plusieurs façons d’ouvrir des artères coronaires bloquées : Intervention coronaire percutanée None Médicaments thrombolytiques Chirurgie de pontage (pontage de l’artère coronaire) En cas d’IM avec élévation du segment ST, l’élimination immédiate de l’obstruction de l’artère coronaire sauve le tissu cardiaque et améliore la survie. Les médecins tentent d’enlever l’obstruction dans les 90 minutes qui suivent l’arrivée du patient à l’hôpital. Plus l’artère est ouverte rapidement, meilleurs sont les résultats, par conséquent, la méthode utilisée n’est probablement pas aussi importante que le moment choisi pour l’intervention. Intervention coronaire percutanée None (également appelés médicaments thrombolytiques ou fibrinolytiques, voir le tableau Médicaments administrés pour traiter la maladie des artères coronaires* ) sont administrés par une veine (voie intraveineuse) pour ouvrir les artères si des procédures d’ICP ne sont pas disponibles dans un délai de 90 minutes. Ces médicaments thrombolytiques sont la streptokinase, la ténectéplase (TNK-tPA), l’altéplase, et la rétéplase. Même s’ils sont plus efficaces quand ils sont administrés immédiatement, ces médicaments agissent bien dans les 3 heures qui suivent et peuvent être utiles dans les 12 heures qui suivent l’arrivée de la personne à l’hôpital. Dans certaines régions, les médicaments thrombolytiques sont administrés avant l’arrivée à l’hôpital par un personnel paramédical spécialisé. La plupart des patients qui reçoivent un médicament thrombolytique doivent quand même subir une ICP avant de quitter l’hôpital. Les thrombolytiques peuvent provoquer une hémorragie et ne doivent pas être administrés en cas d’hémorragie du tube digestif, d’hypertension artérielle sévère, d’accident vasculaire cérébral récent ou si la personne a effectué une intervention chirurgicale dans le mois précédant l’infarctus du myocarde. Les personnes âgées qui ne présentent aucune de ces affections peuvent prendre des thrombolytiques en toute sécurité. Lespersonnes qui présentent un IM sans élévation du segment ST ou un angor instablene bénéficient pas habituellement d’une ICP immédiate ou de médicaments thrombolytiques. Toutefois, les médecins effectuent généralement une ICP dans les deux premiers jours d’hospitalisation. En cas d’aggravation des symptômes ou de complications, les médecins peuvent effectuer une ICP plus tôt. Pontage coronarien None Comme un effort physique, une détresse émotionnelle et une excitation stressent le cœur et le forcent à travailler davantage. Une personne qui vient de faire un infarctus du myocarde doit rester couchée un court moment, et dans un endroit calme pendant quelques jours. Les visites sont généralement limitées aux membres de la famille ou aux amis proches. Elle peut regarder la télévision si les programmes ne causent pas de stress. Le tabac, un facteur de risque majeur de maladie des artères coronaires, est interdit à l’hôpital. De plus, le syndrome coronaire aigu est une raison impérieuse de Sevrage tabagique . Des émollients fécaux et des laxatifs doux peuvent être utilisés pour éviter la constipation, de façon à ce que le patient n’ait pas à forcer. Si le patient ne peut pas uriner ou si les médecins et le personnel infirmier doivent noter la quantité précise d’urine produite, un cathéter urinaire est utilisé. Pour une nervosité sévère (qui peut stresser le cœur), un léger médicament contre l’anxiété (une benzodiazépine comme le lorazépam, par exemple) peut être prescrit. En cas de légère dépression ou de déni de la maladie, des événements qui sont fréquents après un syndrome coronaire aigu, le patient est encouragé à se confier aux médecins, au personnel infirmier, aux travailleurs sociaux, aux membres de sa famille et à ses amis. Certains patients ont besoin d’un antidépresseur. Au bout de 2 à 4 jours à l’hôpital, les patients qui ont subi un infarctus du myocarde sans complications et une ICP couronnée de succès sont généralement autorisés à sortir. Les autres pourront devoir prolonger leur séjour. La nitroglycérine, l’aspirine et parfois le clopidogrel, un bêtabloquant, un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et un Médicaments hypolipémiants (le plus souvent, une statine) sont généralement prescrits. 