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Strahlenbelastung und Kontamination
Behandlung von Strahlenbelastung und Kontamination
Als Erstes: Behandlung von schweren traumatischen Verletzungen oder lebensbedrohlichen Erkrankungen Minimierung der Kontamination und Strahlenbelastung für Beschäftigte im Gesundheitswesen Behandlung von externer und interner Kontamination Manchmal spezifische Maßnahmen für bestimmte Radionuklide Vorsichtsmaßnahmen für und Behandlung von geschwächtem Immunsystem Minimieren Sie die Entzündungsreaktion Unterstützende Behandlung (siehe Abklärung und Behandlung ). Die Notfalltherapie darf bei den Polytraumatisierten nicht durch Warten auf Strahlentherapieausstattung und -personal verzögert werden. Die allgemeinen Eigenschutzvorkehrungen, die routinemäßig bei der Traumatherapie angewandt werden, schützen das Team in der Intensivstation ausreichend. Umfangreiche, zuverlässige Informationen über Prinzipien von Strahlungsverletzungen, einschließlich dem Umgang damit, finden sich auf der Website desUS Department of Health and Human Services Radiation Event Medical Management. Diese Informatioenn können von einem Computer oder einem Smartphone mit Internetverbindung heruntergeladen werden, wenn durch einen Strahlungsunfall die Verbindung mit dem Internet unterbrochen ist. Konsens-Leitlinien für die optimale Behandlung von akuten Strahlensyndromen (ARS) wurden von einem internationalen Expertengremium entwickelt, das von der Weltgesundheitsorganisation einberufen wurde, um die Qualität der Belege für verschiedene Behandlungsrichtlinien zu prüfen (siehe Tabelle). Ein assoziiertes Trauma ist unmittelbar lebensbedrohlicher als eine Strahlenexposition und muss zügig behandelt werden. Die allgemeinen Eigenschutzvorkehrungen, die routinemäßig bei der Traumatherapie angewandt werden, schützen das Team in der Intensivstation ausreichend. Die gemeinsame Kommission schreibt vor, dass alle Krankenhäuser Handlungsanweisungen haben und dass die Mitarbeiter darin geschult werden, mit Patienten umzugehen, die mit gefährlichem Material, einschließlich radioaktivem Material, kontaminiert sind. Die Identifizierung einer radioaktiven Kontamination bei einem Patienten sollte dessen Isolierung in einem bestimmten Bereich (wenn möglich), seine Dekontamination und die Benachrichtigung des Strahlenschutzbeauftragten, der Beamten des Gesundheitsamtes, von Spezialmannschaften für Gefahrgut sowie von Gesetzesvollzugsbehörden, die zur Untersuchung der Radioaktivitätsquelle geeignet sind, folgen. Falls sinnvoll, können die Oberflächen der Behandlungsbereiche mit Plastikfolie abgedeckt werden, um die Dekontamination der Anlage zu erleichtern. Dieses Präparat sollte niemals Vorrang vor Erbringung medizinischer Stabilisierungsverfahren haben. Müllbehälter (mit der Aufschrift „Vorsicht, radioaktives Material“), Behälter mit Proben und Geigerzähler sollten prompt zur Verfügung stehen. Alle Ausstattungen, die mit dem Zimmer oder mit dem Patienten in Kontakt gekommen sind (inkl. Notfallausrüstungen) sollten isoliert bleiben, bis bestätigt ist, dass die Kontamination nicht mehr vorhanden ist. Eine Ausnahme ist eine Radiologische Waffen , in welchem Fall leicht verschmutzte kritische Ausrüstung wie Hubschrauber, Krankenwagen, Behandlungszimmer und Röntgenstation, CT-Raum und chirurgische Einrichtungen so schnell und so weit wie möglich dekontaminiert werden und wieder in Betrieb genommen werden müssen. Das bei einer Behandlung oder beim Transport von Patienten beteiligte Personal sollte den üblichen Vorsichtsmaßnahmen folgen und Hauben, Masken, Kleider, Handschuhe und Überschuhe tragen. Benutzte Kleidung sollte in besonders beschriftete Säcke oder Container gelegt werden. Dosimeter sollten zur Überwachung der Strahlenbelastung getragen werden. Das Personal sollte gewechselt werden, um die Belastung so niedrig wie möglich zu halten; schwangeres Personal ist von der Behandlungszone fernzuhalten. Aufgrund der geringen Bestrahlungsstärke der meisten kontaminierten Patienten kann für medizinisches Personal, das sich für diese Patienten einsetzt, kaum Dosen über die standardisierte Obergrenze für Beschäftigte von 0,05 Sv/Jahr erwartet werden. Selbst in dem extremen Fall des Tschernobyl-Reaktorunfalls wurde bei medizinischem Personal, das Patienten im Krankenhaus behandelte<0,01 Sv gemessen. Verschiedene maßgebliche Quellen deuten darauf hin, dass eine Dosis von bis zu 0,5 Gy als ein akzeptables Risiko für lebensrettende Tätigkeit betrachtet werden kann. Typischer Ablauf und Prioritäten sind Entfernung von Kleidung und Schmutzresten Dekontamination von Wunden vor der Dekontamination intakter Haut Als Erstes Reinigung der am stärksten kontaminierten Gebiete Verwendung eines Strahlungsmessgerätes, um den Fortschritt der Dekontamination zu überprüfen Weitergehende Dekontamination bis zu Bereichen, die eine Strahlung von unter 2- bis 3-mal der Hintergrundstrahlung aufweisen oder wo keine signifikante Reduktion durch Dekontaminationsanstrenungen zu erwarten ist. Die Kleider werden vorsichtig entfernt, um die Verbreitung der Kontamination zu minimieren, und in eigens dafür markierte Container gelegt. Die Entfernung der Kleider beseitigt ca. 90% der äußeren Kontamination. Fremdkörper sollten als kontaminiert betrachtet werden, bis sie durch ein Strahlungsmessgerät geprüft werden. Kontaminierte Wunden werden vor intakter Haut entgiftet, sie werden mit Kochsalzlösung schonend gewaschen und mit einem chirurgischen Schwamm abgerieben. Minimales Débridement der Wundränder kann stattfinden, wenn es Restkontamination nach mehreren Reinigungsversuchen gibt. Ein Debridement über den Wundrand hinaus ist nicht erforderlich, obwohl eingebettete radioaktive Splitter sehr hohe Strahlenexpositionsraten haben können und daher mit einer langen Pinzette oder einem ähnlichen Gerät entfernt und in einen Bleibehälter gelegt werden sollten. Die kontaminierte Hautoberfläche und das Haar wird mit lauwarmem Wasser und mildem Reinigungsmittel gesäubert, bis die Radioaktivität auf Werte unterhalb der doppelten bis dreifachen Hintergrundstrahlung abgesenkt ist (einem Strahlenmesssgerät zufolge) oder bis die nachfolgenden Waschungen die Kontaminationskonzentration nicht mehr wesentlich weiter reduzieren. Während der Waschungen werden alle Wunden mit Plastikfolie abgedeckt, um das Eindringen von radioaktivem Material zu verhindern. Es darf fest gerieben werden, jedoch sollte die Haut nicht verletzt werden. Gewöhnlich sollte besonderes Augenmerk auf Fingernägel und Hautfalten gelegt werden. Haare, die kontaminiert bleiben, werden mit einer Schere oder Haarschneidemaschine entfernt; Rasieren sollte jedoch vermieden werden. Herbeigeführtes Schwitzen (z. B. mit einem Gummihandschuh über einer kontaminierten Hand) kann helfen, verbleibende Kontamination der Haut zu entfernen. Verbrennungen werden sanft gespült und nicht geschrubbt, da das Schrubben die Schwere der Verletzung erhöhen kann. Anschließende Verbandswechsel können dabei helfen, restliche Kontamination zu entfernen. Eine Dekontamination ist nicht notwendig bei Patienten, die von einer externen Quelle bestrahlt wurden und nicht kontaminiert sind. Verschlucktes radioaktives Material sollte sofort durch das Einleiten von Erbrechen oder Magenspülungen entfernt werden, wenn die Exposition erst vor Kurzem stattfand. Häufige Mundspülungen mit Kochsalzlösungen oder verdünntem Wasserstoffperoxid sind bei einer oralen Kontamination angezeigt. Verstrahlte Augen sollten dekontaminiert werden, indem ein Wasser- oder Kochsalzlösungsstrahl auf den lateralen Augenwinkel gerichtet wird, um so eine Kontamination des Tränennasenganges zu vermeiden. Die Dringlichkeit und die Bedeutung der Verwendung von weiteren spezifischen Behandlungsmaßnahmen variieren je nach Art und Menge der Radionuklide, je nach seinen chemischen Eigenschaften, seinen metabolischen Charakteristika (z. B. Löslichkeit, Affinität für spezifische Zielorgane), seinem Kontaminationsweg (z. B. Einatmen, Verschlucken, verunreinigte Wunden) und von der Wirksamkeit der angewendeten Behandlungsmethode. Die Entscheidung, eine innere Kontamination zu behandeln, erfordert Kenntnisse über die potenziellen Gefahren; die Konsultation eines Spezialisten (z. B. Centers for Disease and Control and Prevention [CDC] oder Radiation Emergency Assistance Center/Training Site [REAC/TS]) wird empfohlen. GängigeMethoden zur Entfernung von radioaktiven Verunreinigungen aus dem Körper sind: Sättigung des Zielorgans (z. B. Kaliumjodid [KI] für Jodisotope) (sieheCDC: Potassium Iodide [KI]) Chelatbildung an der Eingangspforte der Kontamination oder in Körperflüssigkeiten, gefolgt von rascher Ausscheidung (z. B. Kalzium oder Zink Diethylentriaminpenta, Acetat [DTPA] für Americium californium, Plutonium und Yttrium) (sieheCDC: DTPA) Beschleunigung des metabolischen Zyklus des Radionuklids durch Isotopenverdünnung (z. B. Wasser für Wasserstoff-3) Niederschlag des Radionuklids im Darmlumen, gefolgt von fäkalen Ausscheidungen (z. B. orale Kalzium- oder Aluminium-Phosphat-Lösungen für Strontium-90). Ionenaustausch im Magen-Darm-Trakt (z. B. Berliner Blau bei Cäsium-137, Rubidium-82, Thallium-201) (sieheCDC: Prussian Blue) gehören Jodallergien und bestimmte Hautkrankheiten, die mit einer Jodsensitivität einhergehen (z. B. Dermatitis herpetiformis Duhring , Urtikaria-Vaskulitis). Eine symptomatische Therapie wird nach Bedarf durchgeführt; sie beinhaltet die Behandlung von Schock und Hypoxie, Linderung von Schmerzen und Ängsten und die Verabreichung von Sedativa (Lorazepam 1–2 mg nach Bedarf), Kontrolle von Anfällen, Gaben von Antiemetika (Metoclopramid 10–20 mg IV, max. alle 4–6 Stunden; Prochlorperazin 5–10 mg IV, max. alle 4–6 Stunden oder Ondansetron 4–8 mg IV, alle 8–12 Stunden) zur Kontrolle von Erbrechen und Antidiarrhoika (Kaolin/Pektin 30–60 ml bei jedem weichen Stuhl oder anfänglich Loperamid 4 mg, später 2 mgbei jedem weichen Stuhl) bei Diarrhö. Es gibt keine besondere Behandlung beim zerebrovaskulären Syndrom. Es führt unausweichlich zum Tod, die Behandlung sollte auf symptomatische Maßnahmen ausgerichtet sein. Das gastrointestinale Syndrom wird mit aggressiver Volumen- und Elektrolytsubstitution behandelt. Eine parenterale Ernährung sollte zur Regeneration des Darms begonnen werden. Hat der Patient Fieber, wird sofort ein Breitspektrumantibiotikum verabreicht (z. B. Imipenem 500 mg IV alle 6 Stunden). Sepsis und septischer Schock bleibt bei Superinfektion die häufigste Todesursache. Die Behandlung des hämatopoetischen Syndroms ist ähnlich der einer Knochenmarkhypoplasie und Panzytopenie jeglicher Genese. Blutprodukte sollten transfundiert werden, um Anämie und Thrombozytopenie zu behandeln, hämopoetische Wachstumsfaktoren (Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor und Granulozyten-Makrophagen-Kolonie-stimulierender Faktor) und Breitspektrumantibiotika sollten verabreicht werden, um Neutropenie und neutropenisches Fieber zu behandeln (siehe Behandlung ). Patienten mit Neutropenie sollten auch in Isolation behandelt werden. Bei Ganzkörper-Strahlendosen von Zytokinekönnen wirksam sein. Empfohlene Medikamente und Dosierungen sind Filgrastim (G-CSF) 10 mcg pro Kilogramm Patientengewicht (10 mcg/kg) täglich durch subkutane Injektion. Sollte so schnell wie möglich nach einer vermuteten oder bestätigten Strahlenbelastung von mehr als 2 Gray (Gy) verabreicht werden. Sargramostim (GM-CSF [GM-CSF]) 5 bis 10 mcg/kg subkutan 1-mal täglich oder 200 bis 400 mcg/m2subkutan 1-mal täglich Pegfilgrastim (pegyliertes G - CSF) 6 mg subkutan einmal Strahleninduzierte Wunden oder Geschwüre, die nicht heilen, können zufriedenstellend durch Hauttransplantationen oder andere chirurgische Eingriffe repariert werden. Neben regulärer Überwachung auf bestimmte Krankheitssymptome (z. B. ophthalmologische Untersuchung auf Katarakte, Schilddrüsenfunktionsdiagnostik auf Schilddrüsenerkrankungen) gibt es kein Monitoring, Screening oder eine Behandlung für spezifische Organaffektionen oder Krebs. 