blessures empoisonnement
Luxations de l'épaule
Luxations postérieures de l'épaule
Parfois, les luxations sont postérieures, une blessure souvent oubliée (voir tableau Examen clinique de certaines fractures qui passent souvent inaperçues ). Elles sont classiquement provoquées par des convulsions, un choc électrique ou un traitement par électrochocs effectué sans relaxants musculaires. Suspecter une luxation scapulaire postérieure en cas de douleurs de l'épaule, si le patient garde son bras en adduction, et ne peut le tourner vers l'extérieur et si les rx ne montrent aucune anomalie évidente. La difformité peut ne pas être évidente. Le bras est maintenu en adduction et rotation interne. Généralement, quand le coude est fléchi, la rotation externe passive est impossible. Si une telle rotation est impossible, une rx de face de l'épaule doit être effectuée. Si elle ne montre aucune fracture ou aucune luxation, une luxation postérieure de l'épaule doit être évoquée. Un indice diagnostique sur l'incidence de face est le signe de l'ampoule ou du cône de crème glacée; la tête humérale est en rotation interne, et les tubérosités ne dépassent pas latéralement, donnant à la tête humérale un aspect circulaire. Des lésions osseuses surviennent dans environ 65% des luxations postérieures ( Référence ). L'incidence axillaire ou en Y trans-scapulaire fait le diagnostic. Une luxation postérieure ne peut pas être exclue sans une incidence en Y. Dans l'image de gauche (vue antéropostérieure), la tête humérale est tournée vers l'intérieur, ce qui donne le signe de l'ampoule ou du cône de crème glacée (les projections des tubérosités humérales supérieurs et inférieures ne sont pas visibles), ce qui suggère une luxation postérieure. Dans l'image de droite (vue en Y), la tête humérale est postérieure par rapport à la fosse glénoïde, ce qui montre une luxation postérieure. Image courtesy of Danielle Campagne, MD. Dans la vue en Y, les lignes tracées à travers l'acromion (flèche bleue), l'apophyse coracoïde (flèche noire) et le corps scapulaire (flèche rouge) se croisent au centre de la fosse glénoïdienne. Sur cette radiographie, la tête humérale est à l'extérieur et postérieure à la fosse glénoïde, ce qui indique une luxation postérieure. Image courtoisie de Danielle Campagne, MD. La réduction est souvent possible par traction longitudinale (comme avec la Technique de réduction par traction-contre-traction des luxations antérieures de l'épaule ). (Voir aussi 1.Rouleau DM, Hebert-Davies J: Incidence of associated injury in posterior shoulder dislocation: systematic review of the literature.J Orthop Trauma26(4):246-51, 2012. doi: 10.1097/BOT.0b013e3182243909 