blessures empoisonnement
Revue générale des fractures
Physiopathologie des fractures
Les fractures peuvent être soit Ouvertes: la peau sus-jacente est lésée et l'os cassé est en communication avec l'environnement par une lésion cutanée. Fermée: la peau recouvrante est intacte. se produisent en cas de choc modéré ou léger sur un os fragilisé par une pathologie (p. ex., ostéoporose, cancer, infection ou kyste). Lorsque le trouble est l' Ostéoporose , ces fractures sont souvent appelées fractures de fragilité. Fractures de fatigue ou de stress None L'os guérit selon différents rythmes en fonction de l'âge du patient et des troubles coexistants. Par exemple, les enfants guérissent beaucoup plus rapidement que les adultes; les troubles de la circulation périphérique (p. ex., le diabète, la maladie vasculaire périphérique) ralentissent la guérison. Les fractures guérissent en 3 étapes qui se chevauchent: Inflammatoire Réparatrice Remodelage Lastade inflammatoirese produit en premier. Il se forme un hématome au niveau du site de fracture, et une petite quantité d'os dans les fragments distaux de la fracture est résorbée. Si la ligne de fracture n'est pas évidente initialement (p. ex., dans certaines fractures non déplacées), elle devient généralement évidente environ 1 semaine après la blessure car cette petite quantité d'os est résorbée. Pendant lastade de réparation,un cal se forme. De nouveaux vaisseaux sanguins se développent, permettant à du cartilage de se former sur la ligne de fracture. Une immobilisation (p. ex., un plâtre) est nécessaire pendant les 2 premiers stades afin de permettre à de nouveaux vaisseaux sanguins de se développer. La phase réparatrice se termine par la soudure clinique de la fracture (c'est-à-dire, quand il n'y a pas de douleur au niveau du site fracture, l'extrémité lésée peut être utilisée sans douleur, et l'examen clinique ne détecte pas de mouvement de l'os). Pendant laphase de remodelage,le cal, qui était à l'origine cartilagineux, s'ossifie, et l'os est décomposé et reconstruit (remodelé). Au cours de cette phase, les patients doivent être incités à progressivement recommencer à bouger normalement la partie lésée, y compris avec une remise en charge complète. Les complications sérieuses des fractures sont rares, mais elles peuvent mettre en jeu la vitalité du membre ou perturber de façon définitive sa fonction. Le risque de complications est élevé en cas de fractures ouvertes (qui prédisposent à l'infection) et en cas de fractures qui lèsent les vaisseaux sanguins, la perfusion tissulaire, et/ou les nerfs. Les fractures fermées sans atteinte vasculo-nerveuse, en particulier celles qui sont rapidement réduites, sont moins susceptibles d'induire des complications graves. Lescomplications (lésions associées)sont représentées par: Saignement: des saignements accompagnent toutes les fractures (et les blessures des tissus mous). Rarement, une hémorragie interne ou externe est assez grave pour causer un choc hémorragique (p. ex., dans les fractures du bassin, du fémur, et certaines fractures ouvertes). Lésions vasculaires:certaines fractures ouvertes lèsent les vaisseaux sanguins. Certaines blessures fermées, en particulier les fractures humérales supracondyliennes déplacées en arrière, lèsent la vascularisation suffisamment pour provoquer une ischémie distale; cette lésion vasculaire peut être cliniquement occulte pendant des heures après la blessure. Lésions nerveuses:les nerfs peuvent être blessés lorsqu'ils sont étirés par des parties déplacées d'un os fracturé, quand ils sont écrasés par un coup franc, ou par une lésion grave par écrasement, ou lorsqu'ils sont déchirés par des fragments d'os pointus. Lorsque les nerfs sont lésés (neuropraxie), la conduction nerveuse est bloquée, mais le nerf n'est pas déchiré. La neuropraxie provoque des déficits moteurs et/ou sensoriels temporaires; la fonction neurologique est complètement rétablie sous environ 6 à 8 semaines. Lorsque les nerfs sont écrasés (ce que l'on appelle axonotmésis), l'axone est lésé, mais la gaine de myéline ne l'est pas. Cette lésion est plus grave que la neuropraxie. Selon l'ampleur des dégâts, le nerf peut se régénérer en quelques semaines à plusieurs années. Habituellement, les nerfs sont déchirés (appelé neurotmésis) et forment des fractures ouvertes. Les nerfs déchirés ne guérissent pas spontanément et peuvent être réparés chirurgicalement. Embolie pulmonaire : Embolie graisseuse : Syndrome des loges (compartimental) : toutes les fractures peuvent s'infecter, mais le risque est plus élevé si elles sont ouvertes ou traitées chirurgicalement. Des infections aiguës peuvent aboutir à une Ostéomyélite , qui peut être difficile à guérir. Lescomplications à long termedes fractures comprennent les éléments suivants: diverses fractures peuvent entraîner une instabilité articulaire. L'instabilité peut être invalidante et augmente le risque d' Arthrose . Rigidité et diminution de l'amplitude des mouvements:les fractures qui s'étendent aux articulations lèsent généralement le cartilage articulaire; ce cartilage articulaire déplacé a tendance à former une cicatrice et sera alors à l'origine de dysfonctionnements dans le mouvement des articulations. Une rigidité est plus susceptible de s'installer si une articulation doit être immobilisée de façon prolongée. Le genou, le coude et l'épaule sont particulièrement sujets à la raideur post-traumatique, en particulier chez la personne âgée. Pseudarthrose ou retard de consolidation:parfois, les fractures ne guérissent pas (pseudarthrose) ou la consolidation est retardée. Les facteurs importants comprennent une immobilisation incomplète, une rupture partielle de l'approvisionnement vasculaire, et des facteurs qui nuisent à la guérison du patient (p. ex., utilisation de corticostéroïdes ou de l'hormone thyroïdienne). Cal vicieux:le cal vicieux est une guérison avec difformité résiduelle. Il se produit plus souvent en cas de réduction inadéquate d'une fracture et si elle n'est pas stabilisée. Ostéonécrose:une partie d'un fragment de fracture peut se nécroser, principalement lorsque l'alimentation vasculaire est lésée. Les fractures fermées sujettes à ostéonécrose comprennent les fractures du scaphoïde, les fractures du col fémoral déplacées et les fractures du col du talus déplacées. Arthrose:les fractures qui destructurent les surfaces portantes des articulations ou qui entraînent un mauvais alignement et une instabilité des articulations prédisposent à la dégénérescence du cartilage articulaire et à l'arthrose. chez les enfants, une fracture qui lèse une plaque de croissance peut affecter la croissance, ce qui aboutit à des membres de longueur différente. Chez l'adulte, la réparation chirurgicale d'une fracture, en particulier des fractures fémorales, peut entraîner une différence de longueur de la jambe ( Référence pour les complications ), ce qui peut entraîner des difficultés à la marche et obliger à rehausser la chaussure pour la jambe la plus courte. 1.McQueen MM, Gaston P, Court-Brown CM: Acute compartment syndrome. Who is at risk?J Bone Joint Surg Br82 (2):200–203, 2000. PMID: 10755426 2.Vaidya R, Anderson B, Elbanna A, et al: CT scanogram for limb length discrepancy in comminuted femoral shaft fractures following IM nailing.Injury43 (7):1176–1181, 2012. doi: 10.1016/j.injury.2012.03.022 