blessures empoisonnement
Agents nervins de guerre chimique
Traitement des lésions nerveuses dues à la guerre chimique
Anticholinergiques (p. ex., atropine) Oxime réactivateurs (p. ex., 2-PAM, MMB-4) Benzodiazépines Assistance respiratoire si nécessaire rugs (médicaments) (les ABCDDs). La bronchoconstriction peut être si grave que la ventilation peut être impossible jusqu'à ce que l'atropine soit administrée (voir tableau Symptomatologie et traitement de toxiques spécifiques ). Les Airway, Breathing, (voies respiratoires et respiration) et Circulation (ABCs) sont traités dans Décontaminer tout le liquide suspect sur la peau dès que possible en utilisant la lotion réactive de décontamination cutanée (Reactive Skin Decontamination Lotion, RSDL®); une solution d'hypochlorite à 0,5% peut également être utilisée, comme peuvent l'être l'eau et le savon. Les blessures pouvant être contaminées nécessitent une inspection, l'ablation de tous les débris et un rinçage abondant à l'eau ou au sérum physiologique. Des symptômes graves et la mort peuvent survenir après la décontamination de la peau, car la décontamination peut ne pas supprimer complètement les agents neurotoxiques qui passent à travers la peau. Aux États-Unis, deux médicaments sont administrés: Atropine La 2-pyridine aldoxime chlorure de méthyle (2-PAM, également appelé pralidoxime). L'atropine bloque l'action de l'acétylcholine (ACh) sur les récepteurs muscariniques. Le pralidoxime (2-PAM) réactive l'acétylcholinestérase (AChE) qui a été phosphorylée par des agents neurotoxiques (ou des insecticides organophosphorés), mais qui n'a pas encore subi de vieillissement. L'atropine n'agissant que sur les récepteurs muscariniques de l'ACh, le 2-PAM est également nécessaire pour inverser les effets sur les muscles squelettiques (p. ex., fasciculations, faiblesse et paralysie des muscles respiratoires). Le 1,1′-methylenebis[4-[(hydroxyimino)methyl]-pyridinium] dibromide, ou MMB-4, semble être plus efficace contre un plus large éventail d'agents neurotoxiques que le 2-PAM et remplacera le 2-PAM dans les moyens de l'armée américaine dans les années à venir. Pour les soins militaires, préhospitaliers et des victimes de masse, les auto-injecteurs pour utilisation intramusculaire sont généralement utilisés; chacun contient 2,1 mg d'atropine et 600 mg de 2-PAM. Les médicaments sont administrés dans un grand muscle (p. ex., de la cuisse) avant d'établir un accès IV. Une fois l'accès IV obtenu, les doses ultérieures sont administrées IV. Les patients adultes qui ont des difficultés respiratoires importantes ou qui ont des effets systémiques doivent recevoir rapidement 3 doses de 2,0 mg (si intraveineuse) ou de 2,1 mg (si un auto-injecteur est utilisé) et 3 doses de 600 mg de 2-PAM suivies immédiatement par une benzodiazépine. Le midazolam a remplacé le diazépam en tant qu'agent préféré parce que le midazolam est mieux absorbé lorsqu'il est administré par voie intramusculaire, mais l'un ou l'autre peuvent être utilisés en fonction de la disponibilité. Tous deux sont administrés à des doses de 10 mg pour traiter l'intoxication par agents neurotoxiques. Le nouvel auto-injecteur de midazolam de 10 mg va finalement remplacer l'auto-injecteur de diazépam pour traiter les convulsions. Les patients présentant une symptomatologie moins sévère peuvent recevoir par un auto-injecteur une association (atropine et 2-PAM) répétée 3 à 5 min plus tard, si les symptômes n'ont pas disparu; une benzodiazépine n'est pas automatiquement administrée à moins que 3 auto-injecteurs doivent être administrés en une seule fois. D'autres doses additionnelles de 2 mg d'atropine sont administrées toutes les 2 à 3 min jusqu'à ce que les effets muscariniques (résistance des voies respiratoires, sécrétions) disparaissent. Des doses de 600 mg supplémentaires de 2-PAM peuvent être administrées toutes les heures selon les besoins pour contrôler des effets sur le muscle squelettique (tics, fasciculations, faiblesse, paralysie). Des benzodiazépines supplémentaires sont utilisées contre les convulsions selon les besoins. Noter que les patients paralysés peuvent avoir des convulsions non visibles. La transition vers l'administration IV doit être effectuée à la première occasion. Les dosages sont ajustés à la baisse chez les enfants. Les agents de la série A sont difficiles à traiter une fois que les victimes sont entrées en crise cholinergique; un traitement agressif par l'atropine et une oxime est nécessaire ainsi qu'avec la scopolamine 1 mg IV. Pendant la période de latence, les victimes doivent être décontaminées de manière complète dès que possible, bien que la décontamination, en particulier avec du RSDL®(Reactive Skin Decontamination Lotion), puisse être efficace même une heure ou deux après l'exposition. La fréquence cardiaque, la température centrale et les taux d'acétylcholinestérase (AChE) doivent être surveillés. 