maladies infectieuses
Infection à hantavirus
Syndrome pulmonaire à hantavirus
Le syndrome pulmonaire à hantavirus est observé aux États-Unis principalement dans les États du Sud-Ouest, au Canada, principalement dans les provinces de l'Ouest et en Amérique du Sud et au Panama. Il débute par un syndrome grippal et entraîne en quelques jours un œdème du poumon non cardiogénique. Le diagnostic repose sur le sérodiagnostic et la reverse transcriptase–polymerase chain reaction (RT-PCR). Les formes les plus graves ont un taux de létalité allant jusqu'à 50%. Le traitement est un traitement de support. Laplupart des casde syndrome pulmonaire à hantavirus sont provoqués par Les hantavirus Sin Nombre, Andes et Choclo D'autres sont provoqués par Virus Black Creek Canal, virus Muleshoe et Bayou dans le sud-est des États-Unis et au Mexique Le virus de New York (une variante du virus Sin Nombre) sur la côte Est des États-Unis Le virus Convict Creek et le virus Isla Vista sur la côte ouest de l'Amérique du Nord Les hantavirus Laguna Negra (et sa variante de Rio Mamore), Andes-like virus Hu39694, Lechiguanas, Oran, Central Plata, Buenos Aires, Rio Mearim, Juquitiba, Juquitiba-like, Ape Aime Itapua, Araucaria, Jabora, Neembucu, Anajatuba, Castelo dos Sonhos, Maripo, et Bermejo en Amérique du Sud L'infection est transmise à l'homme par inhalation des excréta de rongeurs Sigmodontinae (en particulier la souris sylvestre pour le virus Sin Nombre). La plupart des cas se produisent à l'ouest du Mississippi au printemps ou en été, généralement après de fortes pluies qui provoquent la croissance de la végétation qui sert de nourriture et favorise la croissance de la population de rongeurs. Le syndrome pulmonaire à hantavirus débute par un syndrome grippal non spécifique avec une fièvre brutale, des myalgies, des céphalées et des symptômes gastro-intestinaux. Deux à 15 jours plus tard (médiane 4 jours), le patient présente rapidement un œdème du poumon aigu non cardiogénique et une hypotension. Quelques patients ont présenté une association de fièvre hémorragique avec syndrome rénal et de syndrome pulmonaire à hantavirus. Des cas modérés de syndrome pulmonaire des Hantavirus peuvent être observés. Test sérologique ou réaction en chaîne par polymérase (polymerase chain reaction, PCR) Le syndrome pulmonaire à hantavirus est suspecté en cas d'exposition possible et en présence d'un œdème du poumon inexpliqué, diagnostiqué cliniquement ou par la rx. La rx thorax peut montrer une augmentation de la trame vasculaire, des lignes B de Kerley, des infiltrats bilatéraux ou des épanchements pleuraux. En cas de suspicion de syndrome pulmonaire des hantavirus, une échocardiographie doit être effectuée pour exclure un œdème du poumon d'origine cardiaque. On réalise également, une NFS, un bilan hépatique et une analyse d'urine. Le syndrome pulmonaire des hantavirus entraîne une légère hyperleucocytose à neutrophiles, une hémoconcentration et une thrombopénie. Une élévation modeste de la déshydrogénase lactique, de l'aspartate aminotransférase et de l'alanine aminotransférase, avec diminution de l'albumine sérique, est typique. L'analyse des urines montre des anomalies minimes. Le diagnostic de syndrome pulmonaire des hantavirus repose sur les tests sérologiques ou la reverse transcriptase–PCR. Soins de support Le traitement du syndrome pulmonaire à hantavirus est symptomatique. Une ventilation mécanique, un contrôle méticuleux du volume sanguin et des vasopresseurs peuvent être nécessaires. En cas d'insuffisance cardiopulmonaire sévère, l'oxygénation mécanique extracorporelle peut sauver la vie (voir aussiCenters for Disease Control and Prevention: Hantavirus Virus: Treatment). La ribavirine intraveineuse n'a pas été démontrée efficace dans le traitement du syndrome pulmonaire des hantavirus malgré son efficacité dans la Fièvre hémorragique avec syndrome rénal . 