hämatologie und onkologie
Megaloblastische makrozytäre Anämien
Diagnose von megaloblastischen makrozytären Anämien
Blutbild, Erythrozytenindizes, Retikulozytenzahl und peripherer Blutausstrich B12- und Folatspiegel Der Verdacht auf eine megaloblastäre Anämie besteht bei anämischen Patienten mit makrozytären Indizes. Sie sollten auch bei Patienten mit Risikofaktoren in Betracht gezogen werden, die unerklärliche Parästhesien und/oder eine hohe Erythrozytenverteilungsbreite (RDW) aufweisen. Die Diagnose basiert üblicherweise auf Blutausstrich und Knochenmarkbefund. Wenn die Anämie voll entwickelt ist, ist sie makrozytär mit einem mittleren korpuskulären Volumen von Die Erythrozytenverteilungsbreite (RDW) ist hoch. Howell-Jolly-Körper sind häufig. Es liegt eine Retikulozytopenie vor. Schon früh entwickelt sich die Hypersegmentation der Granulozyten und im weiteren Verlauf eine Neutropenie. In schweren Fällen liegt oft begleitend eine Thrombozytopenie vor. Hierbei können die Thrombozyten in Größe und Form deutlich verändert sein. Obwohl Eisenmangel eine Makrozytose maskieren kann, sollten Howell-Jolly-Körper und Granulozyten-Hypersegmentierung dennoch vorhanden sein. Vitamin-B12-Spiegel im Serum sollten gemessen werden. Ein B12-Spiegel < 200 pg/mL (< 147,6 pmol/l), ein Folatspiegel < 2 ng/mL (< 4,53 nmol/l) oder ein RBC-Folatspiegel < 150 ng/mL (< 340 nmol/l) ist im Allgemeinen diagnostisch für einen Mangel. Vitamin-B12-Spiegel zwischen 200 und 300 pg/ml (147,6 bis 221,3 pmol/l) sind nicht diagnostisch. Wenn der Vitamin-B12-Spiegel nicht diagnostisch ist, sollten sowohl der Methylmalonsäure- (MMA) als auch der Homocysteinspiegel (HCY) überprüft werden. Die Serumspiegel von Methylmalonsäure und Homocystein sind bei Vitamin-B12-Mangel erhöht, während bei Folsäuremangel nur Homocystein erhöht ist. Eine Niereninsuffizienz erhöht den Methylmalonsäurespiegel. Wenn ein Vitamin B12- Mangel bestätigt wurde, sollte der Test auf das Vorhandensein von Autoantikörpern gegen den intrinsischen Faktor durchgeführt werden. Eine Abklärung, um die Ursache des Vitaminmangels zu bestimmen, sollte ebenfalls durchgeführt werden. 