herz kreislauf krankheiten
Torsade de pointes Tachykardie
Diagnose der Torsade de Pointes Tachykardie
Elektrokardiographie (EKG) Die Diagnose ergibt sich aus dem EKG. Hier zeigt sich eine wellenförmige QRS-Achse. Die Polarität der Komplexe rotiert um die EKG-Grundlinie (siehe Abbildung Torsade-de-pointes-Tachykardie ). Das EKG-Bild zeigt zwischen den Episoden ein langes QT-Intervall nach Frequenzkorrektur (QTc). Normale QTc-Werte liegen bei Männern bei etwa 0,40 Sekunden und bei Frauen bei 0,41 Sekunden und gelten als verlängert, wenn sie bei Männern > 0,47 Sekunden und bei Frauen > 0,48 Sekunden betragen. Die Familienanamnese kann auf ein kongenitales Syndrom hindeuten. Zu denEKG-Warnzeicheneiner drohenden TdeP-VT gehören neben der Verlängerung des QT-Intervalls T-Wellen- und U-Wellen-Fusion (manchmal mit riesigen TU-Wellen) Postextrasystolische Veränderungen im Repolarisationsmuster Makroskopische T-Wellen-Alternans (sichtbarer Wechsel von zwei unterschiedlich erscheinenden T-Wellen) Häufige polymorphe ventrikuläre vorzeitige Schläge, die einzelne TdeP-Schläge darstellen (oft bei Bigeminie) Wiederholte kurze Anfälle von polymorpher ventrikulärer Tachykardie Die TdeP-VT selbst ist eine schnelle, polymorphe VT, die dazu neigt, sich selbst zu terminieren. Der Beginn folgt typischerweise einer Initiationssequenz mit kurzem-langem-kurzem RR-Intervall (obwohl diese Sequenz nicht spezifisch für TdeP VT ist): Das erste kurze RR-Intervall liegt zwischen einem Basisschlag (normalerweise ein normaler Schlag) und einem vorzeitigen Schlag (normalerweise ein vorzeitiger ventrikulärer Schlag). Das lange RR-Intervall ist die postextrasystolische Pause und endet mit einem Grundschlag (normalerweise ein normaler Schlag). Durch die Pause wird das QT-Intervall dieses Grundschlags weiter verlängert und es folgt ein kurzes RR-Intervall, wenn die TdeP-VT beginnt. Obwohl die Patienten zu anderen Zeiten einen normalen QTc-Wert haben können, ist der QTc-Wert zum Zeitpunkt der TdeP VT in der Regel erheblich verlängert, und das QT-Intervall des letzten QRS-Komplexes vor der TdeP VT muss lang sein (oft mit einer riesigen TU-Welle). Eine ventrikuläre Torsade-de-pointe-Tachykardie folgt typischerweise einer Initialisierungssequenz aus einem kurz-lang-kurzen-RR-Intervall, und das QT-Intervall des letzten QRS-Komplexes vor der TdeP-VT muss lang sein. 