troubles cardiovasculaires
Médicaments dans les syndromes coronariens aigus
Introduction
Le traitement du Revue générale des syndromes coronariens aigus est destiné à soulager le patient, à interrompre le processus de thrombose, à corriger l'ischémie, à limiter la taille de l'infarctus, à réduire la charge de travail cardiaque et à prévenir et traiter les complications. Un syndrome coronarien aigu est une urgence médicale; le pronostic dépend largement par la rapidité du diagnostic et du traitement. Le traitement est simultanément conduit avec le diagnostic. Le traitement comprend la Les médicaments utilisés dépendent du type de syndrome coronarien aigu et comprennent Aspirine et/ou clopidogrel (le prasugrel ou le ticagrelor sont des alternatives au clopidogrel si aucun traitement fibrinolytique n'a été réalisé) bêta-Bloqueur Inhibiteur de la glycoprotéine IIb/IIIa possible chez certains patients subissant une intervention coronarienne percutanée et en cas de lésions à haut risque (p. ex., charge de thrombus élevée, pas de reperfusion) Héparine (héparine non fractionnée ou héparine de bas poids moléculaire) ou bivalirudine (en particulier chez les patients qui ont un Infarctus du myocarde aigu à risque élevé de saignements) Nitroglycérine IV (sauf si Infarctus du myocarde aigu à faible risque, non compliqué) Fibrinolytiques chez certains patients qui ont un STEMI (infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST) lorsqu'un cathétérisme et une intervention coronarienne percutanée ne sont pas disponibles Inhibiteur de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) (dès que possible) Statines Les médicaments antiagrégants plaquettaires et antithrombotiques, qui évitent la formation de caillots, sont utilisés en routine. Les médicaments anti-ischémiques (p. ex., bêta-bloqueurs, nitroglycérine IV) sont fréquemment associés, en particulier en cas de douleur thoracique ou d'HTA (voir tableau Médicaments des coronaropathies* ). Les Fibrinolytiques en cas de STEMI (infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST) et d'indisponibilité immédiate d'une intervention coronarienne percutanée mais ils aggravent le pronostic de ou a des douleurs malgré un traitement maximal par la nitroglycérine). La Nitrates est initialement administrée par voie sublinguale, suivie d'une perfusion IV continue si nécessaire. La morphine 2 à 4 mg IV, répétée toutes les 15 min à la demande, est très efficace, mais elle a une action dépressive respiratoire, peut réduire la contractilité myocardique et est un puissant vasodilatateur. Des preuves suggèrent également que la La pression artérielle est normale ou légèrement augmentée chez la plupart des patients à l'arrivée aux urgences; la pression artérielle baisse progressivement pendant les heures suivantes. L'HTA permanente nécessite un traitement à base d'antihypertenseurs, de préférence de la nitroglycérine IV, pour abaisser la pression artérielle et réduire la charge de travail du cœur. Une grave hypotension ou d'autres signes de Choc sont des signes péjoratifs qui doivent être traités de manière intensive avec un remplissage IV et parfois des drogues vasopressives. 