gynécologie et obstétrique
Revue générale de la fonction et des dysfonctionnements sexuels féminins
Étiologie des dysfonctionnements sexuels féminins
Un malaise psychologique entraîne des modifications physiologiques et des changements physiques pouvant générer une grande souffrance; la détresse psychologique provoque des changements dans la physiologie hormonale et neurologique, et les changements physiques peuvent générer des réactions qui aggravent la dysfonction. Il existe souvent plusieurs causes expliquant les symptômes au sein d’une même catégorie de troubles ou entre différentes catégories; les causes sont souvent obscures. Les troubles de l'humeur (p. ex., dépression, anxiété) sont étroitement corrélés à un faible intérêt et à une excitation insuffisante. Chez les femmes souffrant de dépression majeure et de dysfonction sexuelle, la détresse sexuelle devient moins sévère lorsque la dépression est traitée efficacement par des antidépresseurs ( Référence pour l'étiologie ). Cependant, certains types d'antidépresseurs provoquent également des troubles sexuels (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine). Les femmes qui ont un trouble anxieux sont également plus susceptibles d'avoir un dysfonctionnement sexuel touchant à l'intérêt sexuel, à l'excitation sexuelle, à l'orgasme et aux troubles de douleur génitopelvienne/trouble de pénétration. Diverses craintes, de se laisser aller, d'être vulnérable, d'être rejetée ou de perdre le contrôle, ainsi qu'une faible estime de soi peuvent contribuer. Les expériences antérieures peuvent affecter le développement psychosexuel de la femme, comme dans ce qui suit: Une mauvaise expérience sexuelle, dont un traumatisme sexuel, peut induire une mauvaise estime de soi, et un sentiment de honte ou de culpabilité. Des abus émotionnels, physiques ou sexuels pendant l'enfance ou l'adolescence peuvent apprendre aux enfants à contrôler et dissimuler leurs émotions, un mécanisme de défense utile, mais de telles inhibitions peuvent rendre les sentiments sexuels plus difficiles à exprimer par la suite. La perte précoce d'un proche, que ce soit d'un parent ou d'une autre personne aimée, peut inhiber toute intimité avec le partenaire sexuel par peur d'une perte similaire. Les préoccupations provoquées par des risques (p. ex., grossesses non désirées, infections sexuellement transmissibles, l'incapacité à avoir un orgasme, la dysfonction sexuelle d'un partenaire) peuvent également altérer la réponse sexuelle. Les causes contextuelles (celles spécifiques de la situation actuelle d'une femme) sont les suivantes: Contexte interpersonnel: mauvaise image sexuelle de soi (p. ex., en raison d'une infertilité, d'une ménopause prématurée, ou de l'ablation chirurgicale d'un sein, de l'utérus, ou d'une autre partie du corps associée au sexe) Contexte de la relation: manque de confiance, sentiments négatifs ou l'attraction réduite vers un partenaire sexuel (p. ex., en raison du comportement du partenaire ou à une prise de conscience croissante d'un changement de l'orientation sexuelle du partenaire) Contexte sexuel: p. ex., un environnement qui n'est pas suffisamment érotique, privé ou sûr Contexte culturel: p. ex., les restrictions culturelles sur l'activité sexuelle Les distractions et le stress émotionnel (p. ex., de la famille, du travail ou des finances) peuvent perturber l'excitation. Diverses lésions génitales, facteurs systémiques et hormonaux et les médicaments et drogues peuvent entraîner ou contribuer à un dysfonctionnement (voir tableau Certains facteurs physiques contribuant au dysfonctionnement sexuel féminin ). Le Ménopause correspond à la symptomatologie due à une carence en Atrophie vulvovaginale Sécheresse vaginale et diminution de la lubrification pendant les rapports sexuels, qui provoquent des douleurs Symptômes urinaires (p. ex., urgenturie, infections récurrentes des voies urinaires) Le syndrome génito-urinaire de la ménopause touche environ la moitié des femmes ménopausées. De taux bas d'œstrogènes peuvent provoquer des symptômes similaires, comme ceux observés en post-partum ou pendant les traitements par certains médicaments tels que les inhibiteurs de l'aromatase. Les Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont une cause iatrogène particulièrement fréquente de dysfonction sexuelle. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine peuvent contribuer à plusieurs types de dysfonction sexuelle. Une dépendance à l' Intoxication et sevrage alcoolique peut provoquer une dysfonction sexuelle. 1.Rosen RC, Shifren JL, Monz BU, et al: Correlates of sexually related personal distress in women with low sexual desire.J Sex Med6(6):1549-1560, 2009. doi:10.1111/j.1743-6109.2009.01252.x 