inmunología y trastornos alérgicos
Hipersensibilidad a los fármacos
Tratamiento de la hipersensibilidad a fármacos
Discontinuación del fármaco Tratamiento (p. ej., antihistamínicos, corticoides, adrenalina) A veces, desensibilización El tratamiento de las alergias medicamentosas consiste en suspender el fármaco implicado; la mayoría de los signos y síntomas desaparecen en unos días tras la suspensión. El tratamiento sintomático y de apoyo para las reacciones agudas puede incluir Antihistamínicos para el prurito Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para las artralgias Corticosteroides para las reacciones graves (p. ej., dermatitis exfoliativa, broncoespasmo) Adrenalina None Los trastornos como la fiebre por fármacos, el exantema no pruriginoso o las reacciones sistémicas orgánicas leves no requieren tratamiento además de la suspensión del fármaco (para el tratamiento de reacciones clínicas específicas, véase en otras secciones del MANUAL). La desensibilización rápida puede ser necesaria si se ha establecido una hipersensibilidad mediada por IgE y si el tratamiento es esencial y no hay alternativa. La desensibilización rápida crea una tolerancia temporal, es decir, mientras el paciente está expuesto al antígeno (fármaco). Si el paciente pasa 24 a 48 horas sin exposición, se producirá sensibilización, y el paciente será una vez más vulnerable si se expone. De ser posible, la desensibilización debe realizarse junto con un alergólogo. La intervención no debe intentarse en pacientes que han tenido síndrome de Stevens-Johnson, enfermedad del suero, DRESS u otras reacciones de hipersensibilidad cutánea o tardía grave. La desensibilización generalmente no es eficaz para las reacciones mediadas por células T y no debe realizarse en estos casos. Siempre que se lleva a cabo una desensibilización, debe disponerse de oxígeno, adrenalina y un equipo de reanimación para un tratamiento rápido de la anafilaxia. La desensibilización se basa en el incremento de la dosis de antígeno cada 15 a 20 minutos, comenzando con una dosis mínima hasta inducir una anafilaxia subclínica antes de la exposición en dosis terapéuticas. Esta intervención depende de la presencia constante del fármaco en el suero y por ello no debe interrumpirse; la desensibilización se sigue de inmediato de dosis terapéuticas plenas. La hipersensibilidad suele reaparecer a las 24 a 48 horas de la suspensión. Las reacciones menores (p. ej., prurito, erupción) son comunes durante la desensibilización. Los protocolos de desensibilización pueden diseñarse para una reacción farmacológica mediada por IgE y son eficaces para los fármacos que se cree que son responsables de estas reacciones ( Referencias del tratamiento X, Y La rápida desensibilización farmacológica ha sido exitosa para muchos antibióticos, agentes biológicos, medicamentos para la diabetes, aspirina y otros medicamentos. Si la prueba cutánea con el suero xenógeno es positiva, el riesgo de anafilaxia es alto. Si el tratamiento con suero es esencial, la desensibilización debe precederlo. 1.Castells M: Desensitization for drug allergy.Curr Opin Allergy Clin Immunol6 (6):476–481, 2006. 2.Chastain DB, Hutzley VJ, Parekh J, et al: Antimicrobial desensitization: A review of published protocols.Pharmacy (Basel)7 (3):112, 2019. doi: 10.3390/pharmacy7030112 