trastornos gastrointestinales
Isquemia mesentérica aguda
Diagnóstico de isquemia mesentérica
El diagnóstico clínico es más importante que las pruebas diagnósticas Angiografía mesentérica o angiotomografía si el diagnóstico no es claro El diagnóstico temprano de la isquemia mesentérica tiene particular importancia, porque la mortalidad aumenta de manera significativa una vez que se produce el infarto intestinal ( Referencia del diagnóstico ). Debe considerarse la isquemia mesentérica en cualquier paciente Los pacientes con signos peritoneales evidentes deben ser llevados directamente a quirófano para diagnóstico y tratamiento. En otros casos, el procedimiento de elección es la angiografía mesentérica selectiva o la angiotomografía. La angiografía por resonancia magnética se puede utilizar si hay una contraindicación para recibir medio de contraste IV estándar. Otros estudios por la imagen y los marcadores séricos pueden mostrar anormalidades, pero carecen de sensibilidad y especificidad en etapas evolutivas tempranas de la enfermedad, cuando el diagnóstico es más crítico. Las radiografías simples de abdomen son útiles, principalmente, para descartar otras causas de dolor (p. ej., perforación visceral), aunque puede observarse gas venoso portal o neumatosis intestinal en etapas avanzadas de la enfermedad. Estos hallazgos también aparecen en la TC, que permite visualizar directamente la oclusión vascular, con mayor exactitud del lado venoso. En ocasiones, la ecografía Doppler puede identificar la oclusión arterial, pero la sensibilidad es baja. La RM es muy precisa en la oclusión vascular proximal, pero es menos precisa en la oclusión vascular distal. Con la necrosis, aumentan los marcadores séricos (p. ej., creatina cinasa, ácido láctico), pero son hallazgos inespecíficos y más tardíos. 1.Bala M, Catena F, Kashuk J, et al: Acute mesenteric ischemia: Updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery.World J Emerg Surg17(1):54, 2022. doi: 10.1186/s13017-022-00443-x 