pädiatrie
Zerebralparese (CP)
Symptome und Beschwerden der Zerebralparese
Bevor sich ein spezifischer Typ entwickelt, sind Symptome wie fehlende motorische Entwicklung und oft persistierende primitive Reflexformen, Hyperreflexie und ein veränderter Muskeltonus vorhanden. Je nachdem, welche Teile des Zentralnervensystems fehlgebildet oder geschädigt sind, wird die Zerebralparese (CP) in eine der folgenden Kategorien eingeteilt ( Literatur zu Symptomen und Beschwerden , 80% der Fälle auf ( Literatur zu Symptomen und Beschwerden ). Spastik ist ein Zustand, bei dem Widerstand gegen eine passive Bewegung auftritt und der Widerstand mit der Schnelligkeit der Bewegung wächst. Sie ist auf eine Störung der supraspinalen Motorneuronen zurückzuführen und kann die motorische Funktion leicht oder schwer beeinträchtigen. Spastische Zerebralparese (CP) kann Hemiplegie, Tetraplegie, Diplegie oder Paraplegie verursachen. Gewöhnlich sind die tiefen Sehnenreflexe in den betroffenen Gliedmaßen gesteigert, die Muskeln hypertonisch und die willkürlichen Bewegungen schwach und schlecht koordiniert. Gelenkkontrakturen entwickeln sich und die Gelenke sind schlecht positioniert. Typisch ist ein Scheren- oder Zehengang. Bei milden Formen kann die Beeinträchtigung nur während gewisser Aktivitäten (z. B. beim Rennen) vorkommen. Eine kortikobulbäre Beeinträchtigung der oralen, lingualen und palatinalen Bewegungen mit einer konsequenten Dysarthrie kommt bei der Tetraplegie häufig vor. Dieathetoide Zerebralparese oder dyskinetische Zerebralpareseist der zweithäufigste Typ. Sie tritt in etwa 15% der Fälle auf und resultiert aus einer Beteiligung der Basalganglien. Die athetoide oder dyskinetische Zerebralparese (CP) ist definiert durch langsame, sich windende, unwillkürliche Bewegungen der proximalen Extremitäten und des Rumpfes (athetoide Bewegungen), die oft durch Versuche einer willkürlichen Bewegung oder durch Erregung ausgelöst werden. Abrupte, zuckende, ruckartige, distale (choreatische) Bewegungen können ebenfalls auftreten. Die Bewegungen werden bei emotionaler Anspannung stärker und verschwinden im Schlaf. Eine Dysarthrie kommt oft vor und kann sehr schwer ausgeprägt sein. Eineataxische Zerebralpareseist selten und entsteht durch eine Beteiligung des Kleinhirns oder seiner Bahnen. Schwäche, Koordinationsstörungen und Intentionstremor bewirken einen unsicheren Stand, breitbeinigen schwankenden Gang und Schwierigkeiten bei schnellen und präzisen Bewegungen. Einegemischte Zerebralparese (CP)ist häufig – meist mit Spastik und Athetose. Ein Tool mit der BezeichnungGross Motor Function Classification System–Expanded and Revised (GMFCS–E&R)kann verwendet werden, um die grobmotorische Funktion von Kindern mit Zerebralparese zu beschreiben. Das System teilt die grobmotorischen Funktionen in 5 verschiedene Gruppen ein. Es liefert eine Beschreibung der aktuellen motorischen Funktion, die hilft, den aktuellen und zukünftigen Bedarf an Mobilitätshilfen zu ermitteln. Über 25% der Patienten, meist solche mit Spastik, haben andere Erscheinungsformen. Strabismus oder andere visuelle Störungen können vorkommen. Kinder mit einer Athetose infolge eines Kernikterus haben oft eine Nerventaubheit und eine Blickparese nach oben. Viele Kinder mit einer spastischen Hemiplegie oder Paraplegie haben eine normale Intelligenz; Kinder mit einer spastischen Tetraplegie oder einer gemischten Zerebralparese (CP) haben meist eine schwere Geistige Behnderung (Intellectual Disability) . 1.Wimalasundera N, Stevenson VL: Cerebral palsy.Pract Neurol16(3):184–194, 2016. doi: 10.1136/practneurol-2015-001184 2.Monbaliu E, Himmelmann K, Lin JP, et al: Clinical presentation and management of dyskinetic cerebral palsy.Lancet Neurol16(9):741–749, 2017. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30252-1 