trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Arteritis de Takayasu
Diagnóstico de arteritis de Takayasu
Angiografía por resonancia magnética, a veces angiografía por tomografía computarizada o arteriografía aórtica El diagnóstico de la arteritis de Takayasu se sospecha cuando los síntomas sugieren isquemia de los órganos irrigados por la aorta o sus ramas o cuando el pulso periférico está disminuido o ausente en pacientes con bajo riesgo de arteriosclerosis y otras enfermedades aórticas, en especial en mujeres jóvenes. En estos pacientes, un soplo arterial y discrepancias en el pulso o la tensión arterial entre el lado derecho y el izquierdo o entre los miembros superiores e inferiores también sugieren el diagnóstico. La confirmación del diagnóstico se hacía mediante una arteriografía aórtica. En la actualidad se puede utilizar angiografía por resonancia magnética o angiografía por TC para evaluar todas las ramas de la aorta. Los hallazgos característicos incluyen estenosis, oclusión, irregularidades en la luz arterial, dilatación posestenótica, arterias colaterales alrededor de los vasos obstruidos y aneurismas. Debe medirse la tensión arterial en todos los miembros. Sin embargo, puede ser difícil una medición precisa de la tensión arterial. Si ambas arterias subclavias están muy afectadas, es posible medir la tensión arterial sólo en las piernas. Si la enfermedad afecta ambas arterias subclavias en pacientes con coartación de la aorta descendente o afección de ambas arterias ilíacas o femorales, no puede medirse con precisión la tensión arterial en cualquiera de los miembros. Por lo tanto, es necesario medir la tensión arterial central mediante angiografía para detectar una hipertensión oculta que puede causar complicaciones. Otros signos que pueden orientar a una hipertensión oculta pueden ser signos de retinopatía hipertensiva en el fondo de ojo o signos ecocardiográficos de hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo. Cuando no se reconoce la hipertensión grave, las complicaciones pueden confundirse con signos de vasculitis que causa isquemia de órganos. Los estudios de laboratorio son inespecíficos y no ayudan al diagnóstico. Los hallazgos comunes incluyen anemia de enfermedad crónica, elevada concentración de plaquetas, en ocasiones recuento leucocitario elevado, y eritrosedimentación y proteína C reactiva elevadas. Los siguientes son indicadores de actividad de la enfermedad en la arteritis de Takayasu: Síntomas y signos: nuevos síntomas sistémicos (p. ej., fiebre, fatiga, pérdida de peso, anorexia, sudoración nocturna), síntomas que sugieren vasculitis que afecta a nuevos territorios arteriales (p. ej., claudicación), nuevos soplos, o nuevos cambios en los valores de la tensión arterial Estudios de laboratorio: evidencia de inflamación detectada en análisis de sangre (si bien los marcadores de inflamación pueden ser normales en una arteritis activa) Estudios de imágenes: desarrollo de estenosis o aneurismas en arterias no afectadas previamente (evaluado con estudios por la imagen periódicos [por lo general, angiografía por resonancia magnética]) Sin embargo, la arteritis de Takayasu puede progresar en forma silente, incluso cuando los estudios clínicos y de laboratorio sugieren remisión completa. Por lo tanto, se deben hacer en forma periódica estudios por la imagen de la aorta y las grandes arterias. Se debe medir la tensión arterial en forma regular en un miembro no afectado. Deben excluirse afecciones que simulan una arteritis de Takayasu. Incluyen Ciertos trastornos no inflamatorios hereditarios del tejido conectivo (p. ej., Síndromes de Ehlers-Danlos o Infecciones vasculares (tuberculosa, micótica o sifilítica) Displasias fibromusculares Trastornos que causan trombosis arterial (p. ej., estados de hipercoagulabilidad) Trastornos inflamatorios idiopáticos (p. ej., Espondilitis anquilosante con aortitis, Todos estos trastornos pueden afectar los grandes vasos. 