maladies infectieuses
Schistosomiase (bilharziose)
Diagnostic de la schistosomiase
Examen microscopique des selles ou des urines (S. haematobium) à la recherche d'œufs Tests antigéniques Tests sérologiques Les tests diagnostiques sont indiqués en cas de symptômes de schistosomiase et d'une exposition épidémiologique importante. Le dépistage des sujets asymptomatiques peut être justifié chez les sujets exposés à l'eau douce dans les zones d'endémie. La schistosomiase est diagnostiquée et la charge parasitaire est estimée par l'examen microscopique des selles ou de l'urine (S. haematobium) à la recherche d'œufs. Des examens répétés utilisant des techniques de concentration peuvent être nécessaires. La géographie est un facteur déterminant des espèces, le site de l'exposition doivent donc être communiqués au laboratoire. Si le tableau clinique évoque une schistosomiase (bilharziose) malgré une absence d'œufs aux examens répétés des urines ou des selles, on peut effectuer une biopsie de la muqueuse rectale ou vésicale à la recherche des granulomes caractéristiques autour des œufs inclus. Les tests de recherche des antigènes schistosomiaux ou de l'ADN dans le sang, l'urine ou les selles sont particulièrement utiles pour les programmes d'éradication des schistosomes et pour les voyageurs de retour chez qui on suspecte une infection. La plupart des tests de détection de l'antigène sont quantitatifs et les taux d'antigène sont corrélés à la charge parasitaire. Certains tests antigéniques, tels que la bandelette urinaire disponible dans le commerce pourS. mansoni, sont qualitatifs. Les tests sérologiques sont sensibles et spécifiques pour la bilharziose, mais ne procurent aucune information sur la charge parasitaire, l'état clinique ou le pronostic et ne distinguent pas l'infection active de l'infection résolue. Les tests anticorps sont donc très utiles pour détecter l'infection chez les voyageurs de retour et ne sont pas utiles chez les patients qui sont résidents de zones d'endémie. Dans le cas des voyageurs de retour, les tests sérologiques doivent être effectués ≥ 6 à 12 semaines après la dernière exposition à l'eau douce, afin de laisser le temps à la maturation des schistosomes en adulte et au développement d'anticorps. La schistosomiase hépatosplénique peut être diagnostiquée en trouvant des œufs dans les selles, le tissu intestinal ou les biopsies hépatiques avec une sensibilité variable car l'excrétion des œufs peut être intermittente chez ces patients. Généralement, les examens sanguins hépatiques sont normaux. L'échographie peut montrer une fibrose et une splénomégalie périportales. La neurochistosomiase est diagnostiquée en cas d'infection au niveau d'un site extraneural avec des signes cliniques et radiologiques d'atteinte neurologique. Les schistosomes présents dans les lésions biopsiées du système nerveux central, et/ou un test d'anticorps positif ou une PCR du liquide céphalorachidien sont également diagnostiques. 