erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Abklärung von Nacken und Rückenschmerzen
Abklärung von Nacken und Rückenschmerzen
Da die Ursache von Nacken- oder Rückenschmerzen oft multifaktoriell bedingt ist, kann bei vielen Patienten keine definitive Diagnose gestellt werden. Allerdings sollte der Arzt wenn möglich Folgendes festzustellen versuchen: ob der Schmerz eine spinale oder extraspinale Ursache hat ob die Ursache eine schwerwiegende Erkrankung ist Wenn schwerwiegende Ursachen ausgeschlossen wurden, werden Rückenschmerzen manchmal wie folgt klassifiziert: Unspezifische Schmerzen des Nackens oder unteren Rückens Schmerzen des Nackens oder unteren Rückens mit radikulären Symptomen Lendenwirbelsäulenstenose mit Claudicatio (neurogen) oder Zervixstenose mit Myelopathie Schmerzen des Nackens oder unteren Rückens im Zusammenhang mit einer anderen Wirbelsäulenursache sollte Qualität, Beginn, Dauer, Schwere, Ort, Bestrahlung, zeitlicher Verlauf der Schmerzen und lindernde und verschlimmernde Faktoren wie Ruhe, Aktivität, Positionsänderungen, Belastung und Tageszeit (z. B. nachts, beim Erwachen) beinhalten. Zu den Begleitsymptomen gehören Steifheit, Taubheit, Parästhesien, Schwäche, Harnretention , ist auf Symptome zu achten, die auf eine Ursache hindeuten, einschließlich Fieber, Schweiß und Schüttelfrost (Infektion); Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit (Infektion oder Krebs); Verschlimmerung von Nackenschmerzen beim Schlucken (Ösophagusstörungen); Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Meläne oder Hämatochezie, und Veränderung der Darmfunktion oder des Stuhls (GI-Störungen); Harnwegsbeschwerden und Flankenschmerzen (Harnwegsbeschwerden), insbesondere bei intermittierendem, kolikartigem und wiederkehrendem Auftreten ( Harnsteine ); Husten, Dyspnoe und Verschlechterung während der Einatmung (Lungenbeschwerden); Vaginalblutungen oder Ausfluss und Schmerzen im Zusammenhang mit der Menstruationszyklusphase (Beckenbeschwerden); Müdigkeit, depressive Symptome und Kopfschmerzen (multifaktorielle mechanische Nacken- oder Rückenschmerzen). umfasst bekannte Nacken- oder Rückenkrankheiten (inkl. Osteoporose , Temperatur und Allgemeinzustand werden festgehalten. Wenn möglich, sollten die Patienten einen Kittel tragen und beobachtet werden, wie sie den Untersuchungsraum betreten, gehen, auf einem Bein balancieren und auf den Tisch steigen, um Gang und Gleichgewicht zu beurteilen. Die Untersuchung konzentriert sich auf die Wirbelsäule und den neurologischen Status. Ist keine mechanische Wirbelsäulenschmerzquelle ersichtlich, werden die Patienten auf lokalisierte oder überwiesene Schmerzquellen untersucht. Bei derUntersuchung der Wirbelsäulewerden Rücken und Nacken auf sichtbare Deformierungen, erythematöse Bereiche oder vesikulären Ausschlag inspiziert. Die Wirbelsäule und die paravertebralen Muskeln werden auf Empfindlichkeit abgetastet und verändern den Muskeltonus. Der gesamte Bewegungsumfang wird getestet. Bei Patienten mit Nackenschmerzen werden die Schultern untersucht. Bei Patienten mit Rückenschmerzen werden die Hüften untersucht. sollte die Funktion des gesamten Rückenmarks bewerten. Kraft, Empfindung und tiefe Tiefe Sehnenreflexe werden untersucht. Reflextests gehören zu den zuverlässigsten physikalischen Tests zur Feststellung einer normalen Rückenmarksfunktion. Eine Dysfunktion des Tractus corticospinalis wird durch aufsteigende große Zehen mit der plantare Reaktion und durch das Hoffman-Zeichen angezeigt, meist mit Hyperreflexie. Um auf das Hoffman-Zeichen zu testen, klopft der Arzt auf den Nagel oder die volare Oberfläche des 3. Fingers. Wenn es dabei zu einer unwillkürlichen Beugung der distalen Phalanx des Daumens kommt, ist der Test positiv, der in der Regel eine Dysfunktion des Tractus corticospinalis aufgrund einer zervikalen Rückenmarkstenose oder einer Gehirnverletzung anzeigt. Sensorische Befunde sind subjektiv und können unzuverlässig sein. Der straight leg raise-Test ist hilfreich zur Bestätigung eines Ischiassyndrom . Der Patient liegt auf dem Rücken mit beiden Knien gestreckt und die Knöchel dorsalflektiert. Der Arzt hebt langsam das betroffene Bein an und hält die gestreckten Knie. Wenn ein Ischiassyndrom vorhanden ist, führt ein Anheben um 10–60° typischerweise zu Symptomen. Obwohl das Knie oft von hinten abgetastet wird, um ein Ischiassyndrom zu beurteilen, ist dies wahrscheinlich kein valider Test dafür. Für den crossed straight leg raise-Test wird das betroffene Bein angehoben; der Test ist positiv, wenn Ischialgien in dem betroffenen Bein auftreten. Eine positiver straight leg-Test ist sensitiv, aber nicht spezifisch für einen Zervikale Hernie des Nucleus Pulposus ; der crossed straight leg raise-Test ist weniger sensitiv, aber zu 90% spezifisch. Der straight leg raise-Test im Sitzen wird durchgeführt, während der Patient mit einem um 90° gebeugten Hüftgelenk sitzt, der Unterschenkel wird langsam angehoben, bis das Knie vollständig gestreckt ist. Wenn ein Ischiassyndrom vorhanden ist, tritt der Schmerz in der Wirbelsäule (und oft auch die radikulären Symptome) auf, sobald das Bein gestreckt wird. Der "Slump"-Test ähnelt dem "Straight Leg Raise"-Test, bei dem ein Zug auf die Nervenwurzeln ausgeübt wird, allerdings wird er im Sitzen durchgeführt (mit gebeugter Brust- und Lendenwirbelsäule) und mit gebeugtem Nacken. Der Slump-Test ist empfindlicher, aber weniger spezifisch für Diskushernie als der Straight-Leg-Raise-Test. 55 Jahren, auf eine pulsatile Masse (verdächtig auf ein Abdominelle Aortale Aneurysmen (AAA) ) untersucht. Mit einer Faust klopft der Arzt den kostovertebralen Winkel auf Druckschmerzhaftigkeit ab, was auf eine , einschließlich Stuhltest auf okkultes Blut und Prostatauntersuchung bei Männern, wird durchgeführt. Rektaltonus und Reflexe werden beurteilt. Bei Frauen mit Symptomen, die den Verdacht auf eine gynäkologische Erkrankung begründen, oder mit nicht erklärbarem Fieber wird eine Körperliche Untersuchung durchgeführt. Die Pulse in den unteren Extremitäten werden überprüft. Folgende Befunde sind von besonderer Bedeutung: Bauchaorta mit einem Umfang > 5 cm (v. a. wenn schmerzhaft) oder Pulsdefizite in den unteren Extremitäten akute, reißende Schmerzen im oberen und mittleren Rücken Krebs, diagnostiziert oder vermutet Neurologische Defizite Fieber oder Schüttelfrost gastrointestinale Befunde wie lokalisierte abdominelle Druckschmerzhaftigkeit, Peritonitis, Peritonealzeichen Meläna oder Hämatochezie Risikofaktoren für eine Infektion (z. B. Immunsuppression, IV Drogenkonsum; kürzlich stattgehabte Operation, penetrierendes Trauma oder bakterielle Infektion) Meningismus schwere nächtliche oder ausgeprägte Schmerzen unerklärlicher Gewichtsverlust Obwohl ernstwiegende extraspinale Erkrankungen (z. B. Krebs, Abdominelle Aortale Aneurysmen (AAA) , epidurale Abszesse, Ernstzunehmende Befunde sollten den Verdacht auf eine schwerwiegende Ursache verstärken (siehe Tabelle). Weitere Befunde sind ebenfalls hilfreich. Verschlimmerung der Schmerzen bei Flexion deutet auf eine Bandscheibenerkrankung hin; Verschlimmerung der Schmerzen bei Extension begründet den Verdacht auf eine Lumbale Spinalkanalstenose , eine Arthritis der Facettengelenke. Empfindlichkeit über bestimmte spezifische Triggerpunkte deutet auf Muskelschmerzen hin, die durch eine Wirbelsäulenstörung verursacht werden. Generalisierte Schmerzempfindlichkeit und nicht lokalisierte Allodynie deuten auf eine zentrale Schmerzstörung hin. 