infections
Tuberculose
Diagnostic de la tuberculose
Radiographie du thorax Examen microscopique et culture d’un échantillon d’expectorations Lorsqu’il est disponible, test d’amplification des acides nucléiques (TAAN) Test cutané tuberculinique ou analyses sanguines pour la tuberculose Tests de dépistage de la tuberculose pour les personnes à risque Parfois, la première indication de tuberculose est un test de dépistage positif. Tests de dépistage de la tuberculose sont effectués de façon routinière pour les personnes présentant un risque de tuberculose. Les médecins peuvent suspecter la tuberculose en se basant sur les symptômes, tels que fièvre, toux durant plus de 2 à 3 semaines, sueurs nocturnes, perte de poids, toux avec sang, douleur thoracique et difficultés respiratoires. Lorsque les médecins suspectent une tuberculose, les premiers examens effectués sont : Radiographie du thorax Examen microscopique et culture d’un échantillon d’expectorations Tests TAAN rapides à la recherche du matériel génétique (ADN) deMycobacterium tuberculosisdans des échantillons d’expectorations Si le diagnostic n’est toujours pas clair, les tests suivants peuvent être effectués : Test cutané tuberculinique Analyse de sang pour le dépistage de la tuberculose Si une tuberculose est diagnostiquée, des analyses de sang à la recherche de l’infection par le VIH (facteur de risque de tuberculose), de l’hépatite B et de l’hépatite C peuvent être réalisées. Chez les tuberculeux, la radiographie du thorax est généralement anormale. Cependant, les images anormales obtenues sur une radiographie thoracique dans la tuberculose ressemblent souvent à celles vues dans d’autres pathologies, si bien que le diagnostic peut donc dépendre des résultats du test cutané tuberculinique et de l’analyse des expectorations destinée à déceler la présence deMycobacterium tuberculosis. Un échantillon d’expectorations est examiné au microscope pour détecter la présence des bactéries responsables de la tuberculose et est utilisé pour mettre en culture la bactérie. L’examen microscopique est beaucoup plus rapide que la culture, mais il est moins précis. Il détecte seulement la moitié des cas de tuberculose identifiés en culture. Cependant, comme les bactéries de la tuberculose se multiplient lentement, il faut attendre plusieurs semaines les résultats des cultures. Pour cette raison, on commence souvent le traitement des patients susceptibles d’avoir une tuberculose, avant que le médecin ait les résultats des examens et de la culture des expectorations. Un test de culture, largement répandu, est capable d’identifier systématiquementMycobacterium tuberculosisdans un délai de 21 jours. Les tests qui augmentent la quantité du matériel génétique de la bactérie (tests d’amplification des acides nucléiques) peuvent confirmer la présence deMycobacterium tuberculosisen 24 à 48 heures. Une nouvelle version de ce test peut produire des résultats en 2 heures. Un échantillon d’expectorations est souvent utilisé, mais des échantillons d’autres tissus, par exemple de ganglions, peuvent être utilisés le cas échéant. Des tests génétiques permettent aussi de dire rapidement si les bactéries de la tuberculose sont résistantes à certains médicaments habituellement utilisés pour traiter la tuberculose et donc aident le médecin à choisir un traitement efficace. Ces tests détectent les mutations des gènes de la bactérie qui lui permettent de résister au traitement par certains médicaments. Un test tuberculinique (également appelé épreuve de Mantoux) utilisant une protéine purifiée dérivée (PPD) est réalisé en injectant une petite quantité de dérivé de protéine de la bactérie responsable de la tuberculose entre les couches de la peau, généralement au niveau de l’avant-bras. Un renflement pâle apparaît immédiatement, puis disparaît au bout de quelques heures. Ce renflement signifie que le test a été réalisé correctement. Environ 2 ou 3 jours plus tard, on examine le site d’injection. L’apparition d’un gonflement, ferme au toucher et de taille supérieure à une taille prédéfinie correspond à un résultat positif. Un érythème (rougeur) autour du site d’injection,sansgonflement, ne correspond pas à un résultat positif. Chez certains patients très malades ou qui ont un déficit du système immunitaire (comme les personnes infectées par le VIH), la réaction cutanée à la tuberculine peut être négative même s’ils sont infectés par la tuberculose. Bien que le test cutané à la tuberculine soit l’un des tests les plus utiles pour diagnostiquer la tuberculose, il indique seulement qu’une personne a été infectée parMycobacterium tuberculosisou des bactéries apparentées ou a reçu un vaccin contre la tuberculose à un moment donné. Il n’indique pas si l’infection est clairement une tuberculose ou si l’infection est actuellement active. En d’autres termes, les résultats peuvent aussi indiquer la présence d’une tuberculose, même si ce n’est pas le cas (résultat faux positif) parce que la personne a une Infections provoquées par des bactéries apparentées à la tuberculose (TB) (qui est généralement sans danger) ou parce qu’elle a été récemment Les résultats peuvent aussi indiquer que la personne n’est pas infectée par la bactérie de la tuberculose, alors qu’elle l’est (résultat faux négatif). Mais, généralement, les résultats sont faux négatifs uniquement chez les personnes qui : Ont de la fièvre Sont très malades Personnes âgées Sont atteintes d’un Troubles susceptibles d’induire une immunodéficience , comme l’infection par le VIH Prennent un médicament inhibant le système immunitaire, comme un corticoïde Le test de détection de la production d’interféron-gamma (interferon-gamma release assay, IGRA) est un test sanguin qui permet de détecter la tuberculose. Pour ce test, un échantillon sanguin est mélangé avec des protéines synthétiques identiques à celles produites par la bactérie responsable de la tuberculose. Si la personne est infectée par cette bactérie, ses globules blancs produisent certaines substances (interférons) en réponse aux protéines synthétiques. On vérifie alors la présence des interférons pour dépister la tuberculose. Ce test, contrairement au test cutané à la tuberculine, n’entraîne pas de résultat faux positif chez les personnes ayant été vaccinées contre la tuberculose. Un échantillon est généralement suffisant mais parfois, le médecin peut prélever un échantillon d’un liquide ou d’un tissu pulmonaire pour faire le diagnostic. On insère un instrument appelé Bronchoscopie par la bouche ou les narines jusque dans les voies aériennes. On l’utilise pour inspecter les bronches et obtenir un échantillon de liquide ou de tissu pulmonaire. Cette technique est réalisée surtout quand d’autres maladies, telles qu’un cancer du poumon, sont suspectées. Quand les symptômes suggèrent une méningite tuberculeuse, le médecin peut faire une Ponction lombaire pour prélever un échantillon de liquide céphalorachidien. Comme la bactérie responsable de la tuberculose est difficile à trouver dans le liquide céphalorachidien et comme les cultures nécessitent plusieurs semaines, on peut utiliser la technique PCR (amplification en chaîne par polymérase) sur l’échantillon. Au cours de cette réaction, il y a production de nombreuses copies d’un gène, ce qui rend plus facile l’identification de l’ADN de la bactérie. Bien que les résultats du test soient rapidement disponibles, le médecin commence généralement immédiatement le traitement antibiotique en cas de suspicion d’une méningite tuberculinique. Un traitement précoce peut éviter le décès du patient et minimiser les atteintes cérébrales. 