pediatría
Espasmos infantiles
Tratamiento de los espasmos infantiles
Hormona adrenocorticotrópica (ACTH) intramuscular Corticoides orales Vigabatrina(especialmente para el complejo esclerosis tuberosa) Los espasmos infantiles no son sensibles a los anticonvulsivos típicos. Las terapias tradicionales para los espasmos del lactante pueden ser cualquiera de las siguientes. ACTHpuede administrarse por vía IM todos los días en una dosis alta (150 unidades/m2) o baja (20 unidades/m2) de ACTH. El Pediatric Epilepsy Research Consortium (PERC) recomienda la dosis más alta durante 2 semanas, que a continuación se disminuye cada 3 días hasta completar los 29 días de tratamiento. Si se intenta el tratamiento con dosis bajas y no se han detenido los espasmos en 2 semanas, se usa la dosis más alta. Se administrancorticosteroides(p. ej., prednisona) durante 4-7 semanas. Un régimen recomendado por el PERC utiliza prednisolona por vía oral de la siguiente manera: Días 1 a 14: 10 mg 4 veces al día Días 15 a 19: 10 mg 3 veces al día Días 20 a 24: 10 mg 2 veces al día Días 25 a 29: 10 mg 1 vez al día es el fármaco de elección cuando los espasmos son causados por Complejo de esclerosis tuberosa . También se utiliza a menudo en los niños con una lesión cerebral grave preexistente establecida o malformación y en los que no toleran o no responden al ACTH. La dosis de vigabatrina por vía oral es de 25 mg/kg 2 veces al día, y se incrementa de manera gradual hasta 75 mg/kg 2 veces al día si es necesario. No hay pruebas suficientes de que los otros anticonvulsivos o la dieta cetogénica sean eficaces. En algunos pacientes con espasmos resistentes o con malformación cortical focal, la Cirugía puede eliminar las convulsiones. Hay pruebas de que cuanto más rápidamente se inicia la terapia eficaz, mejor será el resultado del desarrollo neurológico, especialmente cuando no se identifica ninguna causa. Knupp KG, Coryell J, Nickels KC, et al: Response to treatment in a prospective national infantile spasms cohort.Ann Neurol79(3):475–484, 2016. doi: 10.1002/ana.24594 