troubles cardiovasculaires
Revue générale des syndromes coronariens aigus
Étiologie des syndromes coronariens aigus
Lacause la plus fréquentede syndromes coronariens aigus est Un thrombus aigu dans une Athérosclérose None Une plaque athéromateuse peut devenir instable ou inflammatoire, entraînant sa rupture ou sa dissection, exposant le matériel thrombogénique, qui active les plaquettes la cascade de coagulation et un thrombus aigu. L'activation plaquettaire implique un changement conformationnel de la glycoprotéine membranaire (GP) IIb/IIIa, permettant la réticulation (cross-linking) (et ainsi l'agrégation) des plaquettes. Même l'athérome responsable d'une obstruction minime peut se rompre et entraîner une thrombose; dans>50% des cas, la sténose avant-événement est<40%. Ainsi, bien que la sévérité de la sténose permette de prédire les symptômes, elle ne prédit pas toujours les événements thrombotiques aigus. Le thrombus qui en résulte, perturbe brutalement le débit sanguin de certaines zones du myocarde. Une thrombolyse spontanée se produit chez environ 2/3 des patients; 24 heures plus tard, une obstruction par thrombose est observée dans environ 30% des cas. Cependant, pratiquement dans tous les cas, l'obstruction dure assez longtemps pour entraîner divers degrés de nécrose tissulaire. Lescauses plus raresdes syndromes coronariens aigus sont Embolie de l'artère coronaire Spasme coronaire Dissection spontanée de l'artère coronaire L'embolie coronaire peut être due à un Rétrécissement mitral ou à un La prise de cocaïne et d'autres causes de Angor de Prinzmetal peuvent parfois provoquer un infarctus du myocarde. L'infarctus du myocarde induit par les spasmes peut se produire dans des artères coronaires normales ou athérosclérotiques. La dissection de l'artère coronaire spontanée est une déchirure non traumatique de l'intima coronaire avec création d'une fausse lumière. Le sang qui s'écoule à travers la fausse lumière la dilate, ce qui limite le flux sanguin dans la vraie lumière, entraînant parfois une ischémie coronarienne ou un infarctus. La dissection peut se produire dans les artères coronaires athéroscléreuses ou non. La dissection non athéroscléreuse est plus fréquente chez les femmes enceintes ou après l'accouchement et/ou chez les patients atteints de dysplasie fibromusculaire ou d'autres troubles du tissu conjonctif. Un infarctus du myocarde en l'absence de coronaropathie obstructive (MINOCA) est retrouvé chez environ 5 à 6% des patients qui ont un infarctus du myocarde aigu et qui subissent une coronarographie ( Référence pour l'étiologie ). Les patients qui ont un infarctus du myocarde en l'absence de coronaropathie (MINOCA) ont tendance à être plus jeunes, des femmes, ne pas avoir de dyslipidémie, avec une nécrose myocardique sans athérosclérose coronarienne significative. La rupture de la plaque et le vasospasme coronaire sont fréquents dans l'infarctus du myocarde en l'absence de coronaropathie (MINOCA). La thrombose ou l'embolie coronariennes et la dissection spontanée de l'artère coronaire sont des causes de MINOCA. 1.Tamis-Holland JE, Jneid H, Reynolds HR, et al: Contemporary diagnosis and management of patients with myocardial infarction in the absence of obstructive coronary artery disease: A scientific statement from the American Heart Association.Circulation139:e891–e908, 2019. doi: 10.1161/CIR.0000000000000670 