troubles neurologiques
Revue générale des troubles du système nerveux périphérique
Bilan
Déficits définis par l'anamnèse et l'examen clinique Indices cliniques des troubles du système nerveux périphériques Généralement, étude des conductions nerveuses et électromyographie Parfois, biopsie à l'emporte-pièce cutanée ou nerveuse Tests génétiques (pour les neuropathies héréditaires) L'anamnèse doit se concentrer sur le type de symptôme, leur apparition, leur progression et leur topographie, ainsi que sur les informations sur les causes potentielles (p. ex., antécédents familiaux, expositions aux produits toxiques, antécédents médicaux). Introduction à l'examen neurologique doit par ailleurs définir le type de déficit (p. ex., déficit moteur, type de déficit sensitif, association). Les points suivants sont évalués: On évalue la Comment évaluer la sensibilité/sensation (en utilisant une aiguille et la température pour les petites fibres; des tests vibratoires et de proprioception pour les grosses fibres) Comment évaluer la force musculaire (noter si la faiblesse motrice est proportionnelle au degré d'atrophie) Comment évaluer les réflexes (noter le type et la distribution des anomalies réflexes) Comment évaluer les nerfs crâniens None Fonction nerveuse centrale et périphérique Revue générale du système nerveux végétatif None Les médecins doivent suspecter un trouble du système nerveux périphérique en fonction de la forme et du type des déficits neurologiques, en particulier si les déficits concernent les territoires de certaines racines nerveuses, nerfs spinaux, plexus, nerfs périphériques spécifiques, ou une association. Ces troubles sont également suspectés en cas de déficits mixtes sensitifs et moteurs, avec plusieurs localisations ou si la localisation est incompatible avec un seul site anatomique dans le système nerveux central. On doit également suspecter des troubles du système nerveux périphérique devant une asthénie généralisée ou diffuse mais sans déficits sensitifs; dans ces cas, les troubles du système nerveux périphérique peuvent ne pas être remarqués parce qu'ils ne sont pas la cause la plus probable de ces symptômes. Les signes qu'un trouble du système nerveux périphérique puisse être la cause d'une asthénie généralisée sont les suivants: Les types d'asthénie généralisée qui suggèrent une cause spécifique (p. ex., ptôsis important et diplopie, qui suggèrent Myasthénie au début) La symptomatologie autre que l'asthénie qui suggère un trouble spécifique ou un groupe de troubles (p. ex., les effets cholinergiques, qui évoquent un Intoxication par les organophosphorés et les carbamates ) Les déficits en chaussette ou en gant suggèrent des troubles axonaux ou une Polynévrite diffus Les fasciculations L'hypotonie L'amyotrophie sans hyperréflexie Une asthénie progressive, chronique et inexpliquée Des signes selon lesquels la cause peut ne pas être un trouble du système nerveux périphérique comprennent Une hyperréflexie Une hypertonie Ces déficits suggèrent un Symptomatologie comme cause de l'asthénie. L'hyporéflexie concorde avec les déficits du système nerveux périphérique mais n'est pas spécifique. Par exemple, la myélite transverse cervicale aiguë peut simuler un Bien que de nombreuses exceptions soient possibles, certains indices cliniques peuvent également suggérer des causes possibles de déficits du système nerveux périphérique (voir tableau Indices cliniques causes des troubles du système nerveux périphérique* ). Le bilan clinique restreint le champ diagnostique et guide les examens complémentaires. On effectue généralement une Électromyographie (EMG) et étude des conductions nerveuses (regroupées sous le terme d'examen électrophysiologique). Ces tests permettent de: Différencier les troubles du système nerveux périphérique des troubles de la jonction neuromusculaire et des troubles musculaires Localiser le site du dysfonctionnement du système nerveux périphérique (p. ex., racine, plexus, nerf périphérique) Différencier les affections démyélinisantes (conduction très lente) des atteintes axonales En cas de faiblesse mais sans déficits sensitifs, un test électrodiagnostique peut être effectué. La décision de pratiquer d'autres tests, tels qu'une imagerie, dépend de savoir si une lésion du système nerveux central doit être exclue (p. ex., IRM si tous les membres sont affectés, pour écarter une compression de la moelle épinière cervicale). Une biopsie nerveuse est parfois effectuée pour différencier les neuropathies démyélinisantes des neuropathies vasculitiques des grand-fibres. Si une vascularite est évoquée, la biopsie doit comprendre la peau et les muscles pour augmenter la probabilité d'un diagnostic de certitude. Si une neuropathie des petites fibres est suspectée, une biopsie cutanée peut être effectuée; la perte des terminaisons nerveuses est en faveur du diagnostic. Si les signes cliniques et les signes électrophysiologiques ne sont pas concluants, une biopsie (biopsie nerveuse pour suspicion de neuropathie des grosses fibres ou biopsie de la peau pour suspicion de neuropathie des petites fibres). Si tous les membres sont concernés, envisager une IRM pour exclure une compression de la moelle épinière cervicale. Les tests génétiques sont indiqués si une neuropathie héréditaire est suspectée. 