troubles génito urinaires
Lésion rénale aiguë (insuffisance rénale aiguë)
Prévention de la lésion rénale aiguë
La lésion rénale aiguë peut souvent être prévenue par le maintien de l'équilibre liquidien, du volume sanguin et de la pression artérielle en cas de traumatisme, de brûlures ou d'hémorragies graves et d'intervention chirurgicale majeure. Une perfusion de sérum physiologique et une transfusion sanguine peuvent s'avérer utiles. L'utilisation de produits de contraste iodés doit être minimisée, en particulier dans les groupes à risque (p. ex., les patients âgés et ceux présentant une insuffisance rénale préexistante, une déplétion volémique, un diabète ou une insuffisance cardiaque). Si les produits de contraste sont nécessaires, le risque peut être diminué par la minimisation du volume de produit de contraste IV utilisé, en utilisant des agents non ioniques et faiblement osmotiques ou iso-osmotiques, en assurant une bonne hydratation du patient avant l’intervention, en évitant les AINS et en traitant préventivement avec une solution physiologique à 1 mL/kg/h IV pendant 12 heures avant le test. La perfusion d'une solution isotonique de bicarbonate de sodium avant et après administration de produit de contraste a également été utilisée avec succès en lieu et place de la solution physiologique, en particulier chez les patients présentant une Acidose métabolique concomitante. La Avant de débuter le traitement cytolytique chez les patients atteints de certaines affections néoplasiques (p. ex., lymphomes, leucémies), un traitement par rasburicase ou allopurinol doit être envisagé parallèlement à l'augmentation de la diurèse par augmentation des apports hydriques par voie orale ou IV afin de diminuer l'élimination urinaire de cristaux d'acide urique. Rendre l'urine plus alcaline (en donnant du bicarbonate de sodium ou de l'acétazolamide par voie orale ou IV) est recommandé par certains mais la procédure est controversée parce qu'elle peut également induire des précipitations urinaires de phosphate de calcium et une cristallurie, qui peuvent causer une insuffisance rénale aiguë. 