gastrointestinale erkrankungen
Akute Pankreatitis
Symptome und Anzeichen einer akuten Pankreatitis
Ein akuter Pankreatitisschub verursacht einen ständigen bohrenden Schmerz im oberen Abdomen, der typischerweise so schwer ist, dass parenterale Opiate eingesetzt werden müssen. Der Schmerz strahlt bei 50% der Patienten in den Rücken aus. Der Schmerz tritt unvermittelt bei der biliären Pankreatitis auf, bei der alkoholischen Pankreatitis entwickelt er sich dagegen über einige Tage. Der Schmerz hält in der Regel mehrere Tage an. Aufrechtes Sitzen und Nachvornebeugen kann den Schmerz reduzieren, dagegen wird er verstärkt durch Husten, stärkere Bewegungen und tiefe Atemzüge. Übelkeit und Erbrechen sind häufig. Der Patient neigt dazu, akut krank und verschwitzt zu erscheinen. Die Pulsfrequenz ist in der Regel erhöht (z. B. 100 bis 140 Schläge/Minute). Die Atmung ist flach und schnell. Der Blutdruck kann phasenweise schwanken. Es besteht eine signifikante orthostatische Hypotonie. Die Körpertemperatur liegt im oder unterhalb des Normalen, kann dann aber innerhalb weniger Stunden auf 37,7–38,3°C ansteigen. Sensorium kann bis zur Bewusstseinsstörung abgeschwächt sein. Gelegentlich ist ein Sklera-Ikterus wegen Obstruktion des Gallengangs durch einen Gallenstein oder Entzündung und Schwellung des Pankreaskopfes vorhanden. Es besteht ein Zwerchfellhochstand mit eingeschränkten Lungenbewegungen und mit Atelektasen. Die Patienten können einen Ileus haben, was zu verminderten Darmgeräuschen und einer abdominalen Distention führen kann. Im oberen Abdomen besteht meist Abwehrspannung. Selten führt die peritoneale Reizung zu einem brettharten Abdomen. Eine schwere Schädigung des Pankreasgangs führt zur Aszitesbildung (pankreatischer Aszites). Das Grey-Turner-Zeichen (Ekchymoses der Flanken) und das Cullen-Zeichen (Ekchymosen der Nabelregion) weisen auf eine Paravasation des hämorrhagischen Exsudats hin, treten in < 1% der Fälle auf und weisen auf eine schlechte Prognose hin. Eine Infektion des Pankreas oder der umgebenden Flüssigkeitsansammlung muss angenommen werden, wenn der Patient ein toxisches Krankheitsbild mit Fieber und einer erhöhten Leukozytenzahl entwickelt oder wenn eine Verschlechterung auf eine initiale Periode der Stabilisierung folgt. Patienten mit schwerer Erkrankung können ein Multiorganversagen (kardiovaskulär, renal und respiratorisch) entwicklen. 