herz kreislauf krankheiten
Übersicht der Arrhythmien
Anatomie des Reizleitungssystems
An der Kreuzung zwischen der V. cava superior und dem rechten Vorhof befindet sich eine Zellgruppe, die als Sinusknoten bezeichnet wird; der SA-Knoten erzeugt den ersten elektrischen Impuls jedes normalen Herzschlags. Die elektrische Entladung dieser Schrittmacherzellen stimuliert die nachfolgenden Zellen und führt dazu, dass die nachfolgenden Herzregionen in einer geordneten Abfolge stimuliert werden. Die Impulse werden über den Vorhof zum atrioventrikulären Knoten (AV-Knoten) übergeleitet. Dies geschieht vorzugsweise über internodale Leitungswege und unspezialisierte Vorhofmyokardzellen. Der AV-Knoten liegt auf der rechten Seite des Vorhofseptums. Er leitet die Erregungen langsam weiter und verzögert dadurch die Impulsüberleitung. Die AV-Knoten-Überleitungszeit ist abhängig von der Herzfrequenz und wird vom autonomen Tonus und zirkulierenden Katecholaminen reguliert, um die kardiale Auswurfleistung bei jeder beliebigen Vorhoffrequenz zu maximieren. Mit Ausnahme der anteroseptalen Region sind die Vorhöfe elektrisch von den Ventrikeln durch den Anulus fibrosus isoliert. In der anteroseptalen Region tritt das His-Bündel als Weiterführung des AV-Knotens in das obere Ventrikeseptum ein und teilt sich dort in einen linken und einen rechten Schenkel, die beide in den Purkinje-Fasern enden. Der rechte Schenkel leitet Impulse zu den anterioren und apikalen Endokardregionen des rechten Ventrikels (RV). Der linke Schenkel fächert sich über der linken Seite des Ventrikelseptums auf und teilt sich in einen anterioren (links-anteriorer Faszikel) und einen posterioren (links-posteriorer Faszikel) Teil. Beide stimulieren die linke Seite des Ventrikelseptums, den ersten Bereich der Ventrikel, der elektrisch aktiviert wird. Somit wird das Ventrikelseptum von links nach rechts depolarisiert. Anschließend werden beide Ventrikel von der endokardialen Oberfläche aus durch die Ventrikelwände bis zur epikardialen Oberfläche fast gleichzeitig aktiviert (siehe Abbildung Elektrische Weg durch das Herz ). Der Sinusknoten (1) löst einen elektrischen Impuls aus, der durch den rechten und linken Vorhof (2) fließt und diese zum Kontrahieren bringt. Wenn der elektrische Impuls den atrioventrikulären Knoten erreicht (3), wird er leicht verzögert. Der Impuls wandert dann das His-Bündel (4) hinunter, das sich in den rechten Bündelast für die rechte Herzkammer (5) und den linken Bündelast für die linke Herzkammer (5) aufteilt. Der Impuls breitet sich dann in den Ventrikeln aus und führt zu deren Kontraktion. 