troubles cardiovasculaires
Examen cardiovasculaire
Pouls
Les principaux pouls périphériques des bras et des jambes sont palpés à la recherche de symétrie et de volume (intensité). L'élasticité de la paroi artérielle est notée. L'absence de pouls fait évoquer une artériopathie (p. ex., Athérosclérose ) ou une embolie systémique. Les pouls périphériques peuvent être difficiles à ressentir chez les sujets obèses ou chez les sujets musclés. Le pouls présente une montée rapide puis s'effondre dans les maladies à circulation artérielle rapide (p. ex., communication artérioveineuse, L'observation, la palpation et l'auscultation des deux pouls carotidiens peuvent suggérer un trouble spécifique (voir tableau Amplitude du pouls carotidien et troubles associés ). Le vieillissement et l'artériosclérose entraînent une rigidité des vaisseaux qui tend à masquer les signes caractéristiques. Chez le très jeune enfant, le pouls carotidien peut être normal, même en présence d'un rétrécissement aortique sévère. L'auscultation des artères carotides permet de différencier les souffles des bruits surajoutés. Les souffles cardiaques proviennent du cœur ou des gros vaisseaux et sont habituellement plus marqués au-dessus de la région précordiale supérieure, puis s'affaiblissent vers le cou. Les souffles vasculaires, plus aigus, ne sont entendus qu'au niveau des artères et semblent plus superficiels. On doit faire la distinction entre souffle artériel et "hum" veineux. Contrairement au souffle artériel, le "hum" veineux est habituellement continu, mieux entendu sur le patient assis ou debout et disparaît à la compression de la veine jugulaire interne homolatérale. 