sujets spéciaux
Amphétamines
Traitement de l'utilisation d'amphétamines
Benzodiazépines IV Kétamine IM ou IV pour agitation aiguë Dérivés nitrés IV pour l'HTA ne répondant pas aux benzodiazépines, en cas de besoin Refroidissement en cas d'hyperthermie si nécessaire Quand une quantité significative d'amphétamines a récemment été absorbée par voie orale (p. ex.,<1 à 2 heures), du charbon activé peut être administré pour limiter l'absorption, bien que cette intervention n'ait pas montré une réduction de la morbidité ou de la mortalité. L'acidification urinaire accélère l'excrétion d'amphétamines, mais elle ne diminue pas la toxicité et peut aggraver les précipitations myoglobine dans les tubules rénaux raison pour laquelle n'est pas recommandée. Les benzodiazépines sont le traitement initial préféré de l'excitation du système nerveux central, des convulsions, de la tachycardie et de l'HTA. Le lorazépam 2 à 3 mg IV toutes les 5 min titré jusqu'à obtenir un effet peut être utilisé. Des doses élevées ou une perfusion continue peuvent être nécessaires. Le propofol, avec Revue générale de la ventilation artificielle peut être nécessaire en cas d'agitation sévère. La kétamine 4 mg/kg IM ou 2 mg/kg IV peut être utile en cas d'agitation sévère. L'HTA qui ne répond pas aux benzodiazépines est traitée par des dérivés nitrés (parfois par le nitroprussiate) ou d'autres antihypertenseurs, au besoin, selon la sévérité de l'hypertension. Les bêta-bloqueurs (p. ex., métoprolol 2 à 5 mg IV) peuvent être utilisés dans les troubles du rythme ventriculaires graves ou les tachycardies ventriculaires. L'hyperthermie peut menacer le pronostic vital et doit être prise en charge énergiquement avec une sédation, plus un refroidissement par évaporation, des sachets de glace et le maintien de la volémie ainsi que du débit urinaire grâce à une solution physiologique IV. Les phénothiazines abaissent le seuil de convulsion et leurs effets anticholinergiques peuvent perturber le refroidissement; elles ne sont donc pas privilégiées pour la sédation. Aucun médicament ne s'est avéré efficace pour traiter le sevrage des amphétamines. Aucun traitement spécifique n'est nécessaire lorsque les patients arrêtent de prendre des amphétamines. La pression artérielle et l'humeur doivent être surveillées initialement. Les patients dont la dépression persiste pendant plus qu'une brève période après l'arrêt des amphétamines peuvent répondre aux antidépresseurs. La thérapie comportementale et cognitive (une forme de psychothérapie) est efficace chez certains patients. Il n'y a pas de traitement pharmacologique prouvé pour la réhabilitation et l'entretien après la désintoxication. 