trastornos neurológicos
Hemorragia intracerebral
Tratamiento de la hemorragia intracerebral
Medidas sintomáticas Control de los factores de riesgo modificables A veces, evacuación quirúrgica (p. ej., para muchos hematomas cerebelosos>3 cm) El tratamiento de la hemorragia intracerebral incluye medidas sintomáticas y el control de los factores de riesgo modificables. Los anticoagulantes y los antiagregantes plaquetarios están contraindicados. Si los pacientes han utilizado anticoagulantes, se revierten los efectos siempre que sea posible administrando plasma fresco y congelado, concentrado de complejo de protrombina, vitamina K o transfusiones de plaquetas según esté indicado. Los antídotos para los anticoagulantes orales directos son idarucizumab para dabigatrán y andexanet alfa para apixaban y rivaroxaban. Según las recomendaciones de las directrices de 2022 de la American Heart Association y la American Stroke Association, la hipertensión se puede reducir de forma segura a una tensión arterial sistólica de 140 mmHg si está entre 150 y 220 mmHg y si el tratamiento antihipertensivo agudo no está contraindicado ( Referencia del tratamiento ). Si la presión arterial sistólica es > 220 mmHg, la hipertensión se puede tratar de forma agresiva con una infusión intravenosa continua; en tales casos, la presión arterial sistólica debe ser monitorizada con frecuencia. Se administran al inicio nicardipina 2,5 mg/h IV; la dosis se aumenta de a 2,5 mg/h cada 5 min hasta un máximo de 15 mg/h según sea necesario para disminuir la tensión arterial sistólica en un 10 a un 15%. El objetivo es evitar picos de tensión arterial altos y variabilidad, asegurando así un control sostenido de la tensión arterial y mejorando los resultados funcionales. Se recomienda mantener la tensión arterial cerca de 130/80 mm Hg, con monitorización frecuente para evitar episodios de hipotensión. En los pacientes con tensión arterial sistólica > 150 mm Hg, la reducción súbita a niveles < 120 mm Hg puede provocar una evolución desfavorable (p. ej., lesión renal aguda). Los hematomas de los hemisferios cerebelosos que tienen>3 cm de diámetro pueden producir un desplazamiento de la línea media o una herniación, de modo que la evacuación quirúrgica muchas veces salva la vida del paciente. La evacuación rápida de los hematomas lobares cerebrales grandes también puede salvar la vida, pero con frecuencia se repite el sangrado, lo que a veces aumenta los déficits neurológicos. Rara vez está indicada una evacuación temprana de los hematomas cerebrales profundos, porque la mortalidad quirúrgica es alta y los déficits neurológicos suelen ser graves. Debido a que la presencia de hidrocefalia predice un peor resultado después de la hemorragia intracerebral, los cirujanos pueden colocar un drenaje ventricular externo para disminuir rápidamente la presión intracraneal. Este procedimiento puede salvar la vida. Los anticomiciales no se utilizan normalmente como profilaxis; solo se indican si los pacientes han tenido una crisis comicial. 1.Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al: 2022 Guideline for the management of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: A guideline from the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke53 (7):e282–e361, 2022. doi: 10.1161/STR.0000000000000407 Epub 2022 May 17. 