troubles neurologiques
Leucoencéphalopathie multifocale progressive
Diagnostic de la leucoencéphalopathie multifocale progressive
IRM Recherche de l'ADN du virus JC dans le liquide céphalorachidien La leucoencéphalopathie multifocale progressive est suspectée en cas de dysfonctionnement cérébral progressif inexpliqué, en particulier en cas de trouble de l'immunité à médiation cellulaire. Un diagnostic provisoire de la leucoencéphalopathie multifocale progressive est établi par IRM avec agent de contraste, qui montre une ou plusieurs lésions de la substance blanche sur les images pondérées en T2. Un agent de contraste améliore la lecture, généralement faiblement et de manière périphérique, dans 5 à 15% des lésions. La TDM peut montrer des lésions hypodenses, sans prise de contraste mais est beaucoup moins sensible que l'IRM. Le liquide céphalorachidien est analysé à la recherche d'ADN viraux du virus JC par PCR; un résultat positif associé à des données de neuro-imagerie compatibles est presque pathognomonique. Les autres analyses systématiques du liquide céphalorachidien sont habituellement normales. Les sérologies sont inutiles. Une biopsie stéréotaxique peut fournir un diagnostic de certitude, mais elle est exceptionnellement obligatoire. 