hals nasen ohren krankheiten
Bewertung des Patienten mit nasalen und pharyngealen Symptomen
Untersuchung von Nase und Pharynx
Die Untersuchung von Nase und Rachen ist Teil jeder allgemeinen otorhinolaryngologischen Untersuchung. Als allgemeine Information sind Angaben zum Alkohol- und Tabakkonsum (beides wichtige Risikofaktoren für Kopf- und Halstumoren) oder zu unspezifischen Allgemeinsymptomen wie Fieber und Gewichtsverlust zu erfragen. Zu den oropharyngealen Symptomen gehören Mund- und Rachenschmerzen Mund- und Rachenulzera Schwierigkeiten beim Schlucken oder Sprechen Zu den Symptomen der Nase und der Nasennebenhöhlen gehören Stauung (mit Angabe von Vorhandensein und Dauer) Nasenausfluss Verlust von Geruch und/oder Geschmack Blutungen aus der Nase Viele HNO-Ärzte benutzen eine Lichtquelle mit Kopfhalterung. Da sich der Lichtstrahl so allerdings nicht genau in der Blickachse ausrichten lässt, sind Schatten an Engstellen (z. B. der Nasenhöhle) kaum zu vermeiden. Die Ausleuchtung ist besser, wenn der am Kopf montierte Spiegel konvex ist; der Arzt blickt durch ein Loch in der Mitte des Spiegels, so dass die Ausleuchtung immer in der Achse liegt. Der Kopfspiegel reflektiert das Licht aus einer Quelle, die sich leicht seitlich versetzt hinter dem Patienten befindet; ein effektiver Einsatz setzt einige Übung voraus. Bei der Nasenuntersuchung ist das Nasenspekulum so zu halten, dass sich beide Blätter in anteroposteriorer (bzw. leicht schräger) Richtung öffnen lassen, ohne gegen das Nasenseptum zu drücken. Der Arzt wird auf jegliche Verkrustungen, Ausfluss, eine Septumdeviation oder -perforation, eine Rötung, Erweichung oder Schwellung der Schleimhaut und auf Polypen achten. Die Haut über den Stirn- und Kieferhöhlen wird auf Anzeichen einer Nebenhöhlenentzündung (Erythem und Druckschmerzhaftigkeit) untersucht. Bei Bedarf können Nasopharynx und Hypopharynx mit einem flexiblen Nasopharyngoskop untersucht werden. Ein Lokalanästhetikum (z. B. Lidocain 4%) wird in Nase und Rachen gesprüht, und in die Nase wird zusätzlich ein abschwellendes Mittel gesprüht (z. B. Phenylephrin 0,5%). Nach einigen Minuten wird das Nasopharyngoskop sanft durch die Nasenlöcher vorgeschoben, und Nasenhöhle, Hypopharynx und Larynx werden inspiziert. Eine nasale endoskopische Untersuchung kann auch mit einem starren Endoskop durchgeführt werden, das hervorragende Einblicke in das Innere der Nase bietet, aber eine geschickte Handhabung erfordert, ohne dem Patienten Unbehagen zu bereiten. Alternativ kann die Untersuchung mit einem Spiegel durchgeführt werden. Für diese Untersuchung ist eine örtliche Betäubung des Rachens erforderlich. Der Spiegel sollte vor dem Gebrauch erwärmt werden, um Beschlagen zu vermeiden. Für den Nasopharynx wird ein kleiner Spiegel verwendet. Man hält ihn nach oben angewinkelt direkt unter die Uvula und drückt die Zunge mit einem Spatel herunter. Für Hypopharynx und Larynx wird ein größerer Spiegel benutzt. Um ihn in einem Winkel nach unten unter den weichen Gaumen schieben zu können, wird die Zunge mit einem Stück Gaze zurückgehalten. Die Halsuntersuchung besteht aus Inspektion und Palpation. Falls eine Raumforderung tastbar ist, prüft der Arzt, ob sie druckempfindlich, fluktuierend, fest oder steinhart, und ob sie verschieblich oder fixiert (verbacken) ist. Infektiös bedingte Schwellungen sind meist druckempfindlich und verschieblich, Tumoren eher schmerzlos, hart und fixiert. Besondere Aufmerksamkeit ist auf die Halslymphknoten, Schilddrüse und Ohrspeicheldrüsen zu lenken. 