gastrointestinale erkrankungen
Kolorektale Karzinome
Diagnose von Darmkrebs
Koloskopie Koloskopie Test auf okkultes Blut im Stuhl Manchmal flexible Sigmoidoskopie Manchmal fäkale DNA-Tests Ggf. CT-Kolonographie Bei Patienten mit mittlerem Risiko sollte das Screening auf kolorektales Karzinom im Alter von 45 Jahren beginnen und bis zum Alter von 75 Jahren andauern. Bei Erwachsenen im Alter von 76 bis 85 Jahren sollte die Entscheidung, ob eine Darmkrebsvorsorgeuntersuchung durchgeführt werden soll, individuell getroffen werden, wobei der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten und seine bisherige Vorsorgeanamnese zu berücksichtigen sind (siehe auch dieEmpfehlung zur Darmkrebsvorsorge von 2021der U.S. Preventive Services Task Force und dieklinischen Leitlinien zur Darmkrebsvorsorgedes American College of Gastroenterology [ACG]). Es gibtmehrere Optionen für das CRC-Screening, unter anderem Koloskopie alle 10 Jahre Test auf okkultes Blut im Stuhl jährlich (fäkale immunchemische Tests [FIT] bevorzugt) Flexible Sigmoidoskopie alle 5 Jahre (alle 10 Jahre in Kombination mit FIT) CT-Kolonographie alle 5 Jahre Fäkale DNA-Tests kombiniert mit FIT alle 3 Jahre der ACG empfehlen die Koloskopie alle 10 Jahre oder die jährliche FIT als bevorzugte Vorsorgeuntersuchung. Alternative CRC-Screening-Tests stehen für Patienten zur Verfügung, die eine Koloskopie ablehnen oder bei denen wirtschaftliche Gründe ein Screening mit einer Koloskopie ausschließen und für die die Notwendigkeit wiederholter Tests mit FIT problematisch ist. Patienten mit einer Familienanamnese eines Verwandten ersten Grades mit kolorektalem Karzinom, die vor dem 60. Lebensjahr diagnostiziert wurde, sollten alle 5 Jahre eine Koloskopie durchführen; beginnend im Alter von 40 Jahren oder 10 Jahre vor dem Alter der relativen Diagnose, je nachdem, was zuerst eintritt. Die Vorsorgeuntersuchungen bei Hochrisikopatienten (z. B. Diagnose ) werden unter den entsprechenden Krankheiten abgehandelt. Fäkale immunochemischeTests für Blut sind empfindlicher und spezifischer für menschliches Blut als ältere Stuhltests auf Guajakbasis, die von vielen Nahrungsmitteln beeinflusst werden können. Ein positiver Test für Blut kann jedoch aus nichtmalignen Störungen (z. B. Geschwüren, Divertikulose) resultieren und ein negativer Test schließt Krebs nicht aus, da Krebs nicht kontinuierlich blutet. EinStuhl-DNA-Testweist DNA-Mutationen und Methylierungsmarker nach, die von einem Kolonkarzinom ausgeschieden wurden. Der Test wird in der Regel mit der FIT kombiniert, und der kombinierte Test ist für das Screening von Patienten mit durchschnittlichem Risiko zugelassen. Patienten mit einem positiven fäkalen DNA-FIT-Test sollten sich innerhalb von 6 Monaten einer Folgekoloskopie unterziehen, um das Risiko zu verringern, fortgeschrittenen Darmkrebs zu übersehen. Fast 10% der Patienten mit einem positiven fäkalen DNA-FIT-Testergebnis haben eine normale Koloskopie; Solche Patienten können einen wiederholten Stuhl-DNA-FIT-Test in 1 Jahr oder eine wiederholte Koloskopie in 3 Jahren haben. Fallen diese Tests negativ aus, können sie zur Darmkrebsvorsorge für das mittlere Risiko zurückkehren. CT-Kolonographie (virtuelle Koloskopie) erzeugt 3-D- und 2-D-Bilder des Kolons unter Einsatz eines Multidetektorreihen-CT und einer Kombination von oralem Kontrastmittel und Gasausdehnung im Dickdarm. Durch die Anzeige hochauflösender 3-D-Bilder wird das Erscheinungsbild der optischen Endoskopie ein wenig simuliert, daher der Name. Es scheint vielversprechend als Screening-Test für Menschen, die nicht in der Lage oder nicht willens sind, sich einer endoskopischen Koloskopie zu unterziehen, aber es ist weniger sensitiv und sehr stark untersucherabhängig. Es vermeidet die Notwendigkeit zur Sedierung, erfordert aber immer noch eine gründliche Vorbereitung des Darms, und die Gasausdehnung kann als unbequem empfunden werden. Darüber hinaus können Läsionen, anders als bei der optischen Koloskopie, nicht während des diagnostischen Verfahrens biopsiert werden. DieVideokapselendoskopiedes Dickdarms hat viele technische Probleme und ist als Screening-Test nicht akzeptabel. Blutbasierte Tests(z. B. Septin 9-Assay) sind für das Screening von Patienten mit durchschnittlichem Risiko zugelassen, werden jedoch wegen unzureichender Sensitivität nicht häufig eingesetzt. koloskopische Biopsie CT zur Bestimmung der Tumorausdehnung und Tumorstreuung Gentests Patienten mit positivem okkultem Blut im Stuhl benötigen eine Darmspiegelung, ebenso wie Patienten mit Läsionen, die während einer Sigmoidoskopie oder einer bildgebenden Studie beobachtet wurden. Alle Läsionen sollten komplett entfernt und zur histologischen Untersuchung eingereicht werden. Wenn eine Läsion breitbasig ist oder sich nicht während der Koloskopie entfernen lässt, sollte eine chirurgische Exzision dringlich erwogen werden. Die Bariumeinlaufröntgenaufnahme, insbesondere eine Doppelkontraststudie, kann viele Läsionen nachweisen, ist aber etwas ungenauer als die Koloskopie und ist derzeit nicht als Nachuntersuchung zu einem positiven okkulten Bluttest im Stuhl akzeptabel. Wenn ein Karzinom diagnostiziert wurde, sollten eine CT des Abdomens, eine Röntgenthoraxuntersuchung und Routinelabortests durchgeführt werden, um das Vorliegen von Metastasierung und Anämie sowie den Allgemeinzustand abzuklären. Bei 70% der Patienten mit kolorektalem Karzinom sind erhöhte Serumspiegel des CEA nachweisbar, aber dieser Test ist weder spezifisch noch sensitiv und daher nicht als Früherkennungsuntersuchung empfohlen. Wenn der CEA-Spiegel jedoch präoperativ hoch und nach der Entfernung eines Dickdarmtumors niedrig ist, kann die Überwachung des Spiegels dazu beitragen, ein Rezidiv früher zu erkennen. CA 19-9 und CA 125 sind andere, ähnlich genutzte Tumormarker. Kolonkarzinome, die während der Operation entfernt wurden, werden jetzt routinemäßig auf die Genmutationen getestet, die sie verursachen Lynch-Syndrom . Menschen mit Verwandten, die in jungen Jahren Dickdarm-, Eierstock- oder Gebärmutterschleimhautkrebs entwickelten oder mehrere Verwandte mit diesen Krebsarten haben, sollten auf das Lynch-Syndrom untersucht werden. 