cuidados críticos
Vías aéreas y dispositivos respiratorios
Mascara laríngea
Se insertan vías aéreas supraglóticas (ASG) en la faringe para permitir la ventilación, la oxigenación y la administración de gases anestésicos sin necesidad de intubación endotraqueal. Estos dispositivos se utilizan para lo siguiente: Manejo primario de la vía aérea Ventilación de rescate cuando la ventilación con bolsa-válvula-mascarilla (de tipo ambú) sea difícil Ventilación de rescate cuando se espera que el manejo definitivo de la vía aérea sea difícil (p. ej., en presencia de anomalías anatómicas) Ventilación cuando el personal es limitado (p. ej., prehospitalarios) Como conducto para la intubación endotraqueal Los antipsicóticos de segunda generación más utilizados en el quirófano son las vías aéreas con mascara laríngea y dispositivos similares, mientras que otros antipsicóticos de segunda generación se utilizan con mayor frecuencia en el departamento de emergencias y para el tratamiento prehospitalario de la vía aérea (véase Otros Dispositivos ). Las mascaras laríngeas se insertan en la orofaringe inferior para prevenir la obstrucción de las vías aéreas por los tejidos blandos y crear un canal eficaz para la ventilación (véase figura). Una variedad de mascarillas laríngeas permite el paso de un tubo endotraqueal o un tubo de descompresión gástrica. Como su nombre lo indica, estos dispositivos sellan la entrada a la laringe (y no la interfase rostro-mascarilla) y así evitan la dificultad de mantener un sello rostro-mascarilla adecuado y el riesgo de desplazamiento de la mandíbula y la lengua. Las complicaciones incluyen vómitos y aspiración en pacientes con reflejo de arcadas intacto o que reciben ventilación excesiva. Existen varias técnicas para la introducción de las mascaras laríngeas (véase Cómo insertar una mascarilla laríngea para asegurar la vía aérea ). El método estándar es presionar la mascarilla desinflada contra el paladar duro (utilizando el dedo mayor de la mano dominante) y rotarla cuando pasa la base de la lengua hasta que llegue a la hipofaringe y la punta se asiente en el esófago superior. Una vez que se ubica en su posición correcta, la máscarilla se infla. Si la mascarilla se infla hasta la mitad de su volumen antes de la colocación la punta se endereza, lo que facilita la introducción. Algunas versiones de máscaras reemplazan el manguito inflable con un gel que se amolda a la vía aérea. Si bien una máscara laríngea no aísla las vías aéreas del esófago tan bien como lo hace el tubo endotraqueal, tiene algunas ventajas sobre la ventilación con máscara ambú: Reduce el edema gástrico Proporciona cierta protección contra la regurgitación pasiva La mayoría de las versiones de mascarillas laríngeas tienen una abertura a través de la cual se puede insertar un pequeño tubo para descomprimir el estómago. La eficacia del sello de las vías aéreas con la máscara laríngea, a diferencia de los tubos endotraqueales, no se correlaciona directamente con la presión de insuflación de la máscara. En los tubos endotraqueales, una mayor presión en el tubo permite un sello más estrecho; en la máscara laríngea, la sobreinsuflación vuelve la máscasa más rígida ymenosadaptable a la anatomía del paciente. Si el sello es inadecuado, hay quereducirla presión de la mascarilla; si de esta forma no se logra ajustar el sello, debe utilizarse una máscara de mayor tamaño. En una emergencia, la mascara laríngea debe considerarse una medida temporaria. Una colocación por tiempo prolongado o la sobreinsuflación de la máscara pueden comprimir la lengua y producir edema. Si se administran Fármacos que causan parálisis para la intubación a un paciente no comatoso antes de la introducción de la máscara laríngea (p. ej., para laringoscopia), puede tener náuseas y aspirarse una vez pasado el efecto de dichos fármacos. El dispositivo debe retirarse (si la ventilación y los reflejos nauseosos son adecuados) o administrar fármacos para eliminar la respuesta nauseosa y dar tiempo a realizar una técnica de intubación alternativa. Una contraindicaciónpar utilizar una mascarilla laríngea es un traumatismo facial masivo. La vía aérea de máscara laríngea es un tubo con un manguito inflable que se inserta en la bucofaringe. A: el manguito desinflado se introduce por la boca. B: con el dedo índice, se guía el manguito hacia el lugar adecuado por encima de la laringe. C: una vez en su lugar, se infla el manguito. Algunos manguitos usan un gel que se amolda a la vía aérea en lugar de un manguito inflable. 