erkrankungen der haut
Atopische Dermatitis (Ekzem)
Behandlung der atopischen Dermatitis
Unterstützende Pflege (einschließlich Beratung zur angemessenen Hautpflege und Vermeidung von auslösenden Faktoren) Antipruriginosa Topische Kortikosteroide Topische Calcineurin-Inhibitoren Topisches Crisaborol Topischer Janus-Kinase (JAK) -Inhibitor (z. B.Ruxolitinib) Phototherapie, insbesondere schmalbandiges Ultraviolett B Systemische Immunsuppressiva Systemische biologische Substanzen Behandlung von Superinfektionen Die Behandlung der atopischen Dermatitis ist am wirksamsten, wenn die zugrunde liegenden pathophysiologischen Prozesse angegangen werden. Eine Beratung über angemessene Hautpflege und die Vermeidung von Auslösern hilft den Patienten, die zugrunde liegende Hautbarrierestörung zu beheben. Das Kratzen an juckenden Läsionen verstärkt in der Regel den Juckreiz und damit auch das Kratzen. Es ist wichtig, diesen Juckreiz-Kratz-Zyklus zu durchbrechen. Entzündungsschübe können mit topischen Immunsuppressiva, Phototherapie und, falls erforderlich, mit systemischen Immunsuppressiva eingedämmt werden. Fast alle Patienten mit atopischer Dermatitis können ambulant behandelt werden, aber Patienten mit schweren Superinfektionen oder Erythrodermie müssen möglicherweise hospitalisiert werden. (See also the American Academy of Dermatology’smanagement and treatment of atopic dermatitis with topical therapies[2014] andmanagement and treatment with phototherapy and systemic agents[2014].) Dieallgemeine Hautpflegesollte sich auf die häufigsten Ursachen von Hautreizungen, übermäßiges Waschen und scharfe Seifen konzentrieren: Begrenzung der Häufigkeit und Dauer des Waschens und Badens (Duschen/Baden sollte auf einmal täglich beschränkt werden; Schwammbäder können ersetzt werden, um die Anzahl der Tage mit Vollbädern zu verringern) Begrenzung der Temperatur des Badewassers auf lauwarm Vermeiden Sie übermäßiges Reiben und tupfen Sie stattdessen die Haut nach dem Duschen/Baden trocken Auftragen von Feuchtigkeitsspendern (Salben oder Cremes, besonders nützlich sind keramidhaltige Produkte) Bei einer Superinfektion der Haut (z. B. wenn eine gelbliche Krustenbildung auf eine Impetigo hindeutet), Baden mit verdünntem Bleichmittel Orale Antihistaminikakönnen durch ihre sedierenden Eigenschaften helfen, den Juckreiz zu lindern. Die Optionen umfassen Hydroxyzin 25 mg 3-mal täglich oder 4-mal täglich (für Kinder 0,5 mg/kg alle 6 Stunden oder 2 mg/kg als Einzeldosis vor dem Schlafengehen) und Diphenhydramin (z. B. 25 bis 50 mg), vorzugsweise vor dem Schlafengehen um die sedierenden Wirkungen während des Tages zu vermeiden. Schwach sedierende oder nicht sedierende Antihistaminika wie Loratadin (10 mg einmal täglich), Fexofenadin (60 mg 2-mal täglich oder 180 mg einmal täglich) oder Cetirizin (5 bis 10 mg einmal täglich) können nützlich sein, ihre Wirksamkeit ist jedoch nicht definiert worden. Auch das trizyklische Antidepressivum Doxepin, das H1- und H2-Rezeptoren blockiert, kann in einer Dosis von 25–50 mg p.o. zur Nacht gegen den Pruritus helfen, wird jedoch nicht für den Einsatz bei Kindern<12 Jahren empfohlen. DieReduktion von emotionalem Stressist nützlich und hilft, den Juckreiz-Kratz-Zyklus zu durchbrechen. Stress kann sich sowohl auf die Familie (z. B. durch ein schreiendes Baby wachgehalten zu werden) als auch auf den Patienten auswirken (z. B. nicht schlafen zu können, weil es juckt). Ernährungsumstellungen, die eine Exposition gegenüber allergenen Lebensmitteln verhindern sollen, sind im Allgemeinen unnötig, unwirksam und erhöhen den Stress unnötig. Die atopische Dermatitis wird nur sehr selten durch Nahrungsmittelallergien ausgelöst. Die Fingernägel sollten kurz geschnitten werden, um die Gefahr für Exkoriationen und Sekundärinfektionen zu reduzieren. Eckpfeiler der Therapie sind topische Kortikosteroide. Bei den meisten Patienten mit leichter bis mäßiger Erkrankung sind 2-mal täglich aufgetragene Cremes oder Salben effektiv. Niedrig- bis mittelwirksame Kortikosteroide kontrollieren häufig die Hautentzündung, aber die Lösung chronisch entzündeter, lichenifizierter Haut erfordert in der Regel hochwirksame Kortikosteroide. Dermatologische unerwünschte Wirkungen topischer Kortikosteroide, wie z. B. Hautverdünnung, Striae distensae und Hautinfektionen, können in Abhängigkeit von der Stärke des verwendeten Kortikosteroids, der Dauer seiner Anwendung und der Hautstelle, an der es angewendet wird, auftreten. Längerer, weit verbreiteter Einsatz von hochpotenten Kortikosteroiden sollte vermieden werden, insbesondere bei Säuglingen, um eine Suppression der Nebennieren zu vermeiden. Kortikosteroide sollten immer abgesetzt werden, sobald die Hautentzündung unter Kontrolle ist, und sie sollten niemals zur Vorbeugung von Rezidiven eingesetzt werden. Systemische Kortikosteroide bieten in der Regel eine gute Soforthilfe, doch sollte eine langfristige Anwendung aufgrund ihrer zahlreichen unerwünschten Wirkungen vermieden werden. Da die atopische Dermatitis zum Aufflammen neigt, wenn die systemischen Kortikosteroide abgesetzt werden, sind in der Regel andere Behandlungen erforderlich, um das Auslaufen und Absetzen der systemischen Kortikosteroide zu steuern. TopischesTacrolimusundPimecrolimussind Calcineurininhibitoren. Sie sind T-Zell-Inhibitoren und können bei leichter bis mittelschwerer atopischer Dermatitis oder bei Kortikosteroid-Nebenwirkungen eingesetzt werden. Tacrolimus-Salbe oder Pimecrolimus-Creme wird zweimal täglich aufgetragen. Das nach dem Auftragen auftretende Brennen und Stechen ist meist nur vorübergehend und verschwindet nach wenigen Tagen. Selten ist auch ein Flush möglich. Crisaborol ist ein topischer Phosphodiesterase-4-Inhibitor. Crisaborol 2% Salbe kann bei leichter bis mittelschwerer atopischer Dermatitis bei Patienten ab 2 Jahren angewendet werden. Crisaborolewird 2-mal täglich auf Ekzemareareale aufgetragen. Es kann nicht auf Schleimhäuten angewendet werden. Brennen oder Stechen nach der Anwendung ist die häufigste unerwünschte Wirkung. Ruxolitinib ist ein Janus-Kinase (JAK)-Inhibitor.Ruxolitinib1,5%ige Creme kann zur kurzzeitigen und nicht kontinuierlichen Behandlung von leichter bis mittelschwerer atopischer Dermatitis bei immunkompetenten Patienten ab 12 Jahren angewendet werden, deren Erkrankung mit anderen topischen verschreibungspflichtigen Therapien nicht ausreichend kontrolliert wird oder wenn diese Therapien nicht ratsam sind. Ruxolitinibwird 2-mal täglich als dünne Schicht auf bis zu 20% der Körperoberfläche aufgetragen, und zwar bis zu 8 Wochen lang. Eine Phototherapie mit schmalbandigem Ultraviolett B (UVB) ist bei ausgedehnter atopischer Dermatitis hilfreich, insbesondere wenn eine angemessene Hautpflege und topische Behandlungen die Entzündung nicht kontrollieren können. Da Schmalband-UVB eine viel höhere Wirksamkeit hat als das früher verwendete Breitband-UVB, wird die Therapie mit Psoralen plus UVA (PUVA) nur noch selten eingesetzt. Es ist nicht erwiesen, dass eine Phototherapie mit Schmalband-UVB das Hautkrebsrisiko erhöht, doch bleibt dies ein Grund zur Besorgnis, insbesondere wenn sie bei Kindern oder über längere Zeiträume angewendet wird. Dieses Risiko muss gegen die Risiken anderer systemischer Behandlungen abgewogen werden, wenn eine angemessene Hautpflege und topische Behandlung versagt. Wenn eine Phototherapie in der Praxis nicht möglich oder zu unpraktisch ist, ist die Phototherapie zu Hause eine gute Alternative. Mehrere Phototherapiegeräte für den Heimgebrauch verfügen über programmierbare Funktionen, die es Fachleuten ermöglichen, die Verwendung des Geräts durch den Patienten zu begrenzen und zu überwachen. Natürliche Sonneneinstrahlung ist eine Alternative, wenn eine Phototherapie nicht möglich ist. Systemische Immunsuppressiva wie Cyclosporin, Mycophenolat, Methotrexat und Azathioprin hemmen die T-Zell-Funktion. Diese Medikamente sind indiziert bei weit verbreiteter, hartnäckiger oder behindernder atopischer Dermatitis, die mit topischer Therapie und Phototherapie nicht abklingt. Ihre Verwendung muss gegen das Risiko unerwünschter Wirkungen abgewogen werden, insbesondere bei langfristiger Anwendung. Upadacitinib und Abrocitinib sind die neuesten systemischen Immunsuppressiva für die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis bei Patienten ab 12 Jahren, deren Krankheit mit anderen systemischen Medikamenten, einschließlich Biologika, nicht ausreichend kontrolliert wird oder wenn der Einsatz dieser Therapien nicht ratsam ist. Beide hemmen JAK 1. Zu den Risiken gehören schwere Infektionen, Tod, Krebs, kardiovaskuläre Ereignisse und Thrombose. Für die Behandlung der mittelschweren bis schweren atopischen Dermatitis stehen derzeit zwei gezielte systemische Immunsuppressiva (Biologika) zur Verfügung. Dupilumabist ein vollständig humaner monoklonaler IgG4-Antikörper, der die Signalübertragung von Interleukin-4 und Interleukin-13, beides entzündungsfördernde Th2-Zytokine, bei atopischer Dermatitis blockiert. Es ist für die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis bei Patienten im Alter von 6 Jahren oder älter erhältlich und wird für Patienten empfohlen, deren Krankheit mit anderen Behandlungen nicht ausreichend kontrolliert werden kann. Dupilumab wird subkutan als 600-mg-Initialdosis verabreicht, gefolgt von 300 mg alle 2 Wochen; bei Patienten mit einem Gewicht < 60 kg folgt auf eine 400-mg-Initialdosis jede zweite Woche eine von 200 mg. Die häufigsten unerwünschten Wirkungen sind Reaktionen an der Injektionsstelle, Konjunktivitis, Blepharitis, Keratitis, Juckreiz am Auge, oraler Herpes, andere Herpes-simplex-Virus-Infektionen, trockenes Auge und Eosinophilie. Tralokinumab-ldrmist ein vollständig humaner monoklonaler Antikörper gegen die IL-13-Rezeptoren alpha 1 und alpha 2. Es ist für die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis bei Erwachsenen erhältlich, deren Krankheit mit topischen Therapien nicht ausreichend kontrolliert werden kann. Tralokinumab-ldrm wird subkutan als 600-mg-Initialdosis verabreicht, gefolgt von 300 mg alle zwei Wochen. Die häufigsten unerwünschten Wirkungen sind Infektionen der oberen Atemwege, Konjunktivitis, Reaktionen an der Injektionsstelle und Eosinophilie. sowohl topische (z. B. Mupirocin, Fusidinsäure) als auch oral, werden verwendet, um bakterielle Superinfektionen der Haut zu behandeln, wie z Impetigo und Ecthyma , Doxycyclin oder Trimethoprim/Sulfamethoxazol sind eine gute erste Wahl für ein systemisches Antibiotikum, da der Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) in den meisten Fällen empfindlich auf diese Antibiotika reagieren. Es wird jedoch empfohlen, vor der Verabreichung von systemischen Antibiotika Bakterienkulturen anzulegen und auf Resistenzen zu testen, da Resistenzen nicht vorhergesagt werden können. Nasales Mupirocin wird für Patienten empfohlen, die nasale Träger vonStaphylococcus aureussind, einer potenziellen Quelle für wiederkehrende Impetiginisierung. Eczema herpeticumwird mit systemischen antiviralen Medikamenten (z. B.Aciclovir, Valaciclovir) behandelt. Die Dosis von Aciclovir beträgt bei Säuglingen 10–20 mg/kg i.v. alle 8 Stunden; ältere Kinder und Erwachsene mit leichter Erkrankung können 5-mal täglich 200 mg oral erhalten. Eine Beteiligung des Auges wird als ein ophthalmologischer Notfall angesehen. Wird eine Beteiligung des Auges vermutet, sollte ein Ophthalmologe zur Beratung hinzugezogen werden. 