troubles endocriniens et métaboliques
État hyperosmolaire hyperglycémique
Traitement des états hyperosmolaires hyperglycémiques
Sérum physiologique IV à 0,9% Correction de toute hypokaliémie InsulineIV (aussi longtemps que la kaliémie est≥3,3 mEq/L [≥3,3 mmol/L]) IV ( Références pour le traitement ). Le traitement consiste en une solution physiologique à 0,9% (isotonique); 1000 mL sont administrés au cours de la première heure. De plus petits bolus (500 mL) peuvent être administrés en cas de risque d'aggravation d'insuffisance cardiaque ou de surcharge volémique. Des bolus supplémentaires peuvent être nécessaires chez les patients hypotendus. Après la première heure, les liquides intraveineux doivent être ajustés en fonction de l'état hémodynamique et électrolytique, mais ils doivent généralement être poursuivis à un débit de 250 à 500 mL/h. Le sodium corrigé doit être calculé. Si le sodium corrigé est<135 mEq/L (<135 mmol/L), la solution physiologique isotonique peut être maintenue. Si le sodium corrigé est normal ou élevé, alors une solution saline à 0,45% (la moitié de la normale) doit être utilisée. Du dextrose doit être ajouté une fois que le taux de glucose atteint 250 à 300 mg/dL (13,9 à 16,7 mmol/L). La vitesse de perfusion IV doit être adaptée à la pression artérielle, à l'état cardiaque et au bilan des entrées et des sorties. L' Insuline est administrée à la dose de 0,1 unité/kg IV en bolus suivie d'une perfusion de 0,1 unité/kg/h après la perfusion du premier litre de sérum physiologique et que l'hypokaliémie ait été corrigée. L'hydratation seule peut parfois entraîner une diminution rapide de la glycémie ce qui nécessite de réduire les doses d' La glycémie cible est entre 250 et 300 mg/dL (13,9 à 16,7 mmol/L). Après la résolution de l'épisode aigu, le traitement habituellement proposé est celui d'une insulinothérapie en sous-cutané à doses adaptées. La supplémentation en potassium est similaire à celle pratiquée lors de l' Prévention de l'hypokaliémie : 40 mEq/h lorsque la kaliémie est 1.Gosmanov AR, Gosmanova EO, Kitabchi AE. Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, et al., eds. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; May 9, 2021. 2.French EK, Donihi AC, Korytkowski MT: Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients.BMJ365:l1114, 2019. doi: 10.1136/bmj.l1114 