troubles génito urinaires
Hypogonadisme masculin
Diagnostic de l'hypogonadisme masculin
Examens complémentaires, en commençant par les taux de FSH (follicle-stimulating hormone), LH (luteinizing hormone) et detestostérone L'hypogonadisme congénital et l'hypogonadisme débutant dans l'enfance sont souvent suspectés à cause de troubles du développement ou du retard pubertaire. L'hypogonadisme débutant à l'âge adulte peut être suspecté sur la symptomatologie mais on passe facilement à côté car ces marqueurs cliniques sont peu sensibles et non spécifiques. Le Syndrome de Klinefelter (47,XXY) doit être évoqué chez l'adolescent de sexe masculin présentant un retard pubertaire, chez l'homme jeune atteint d'un hypogonadisme et chez l'homme adulte souffrant d'une atrophie des testicules. L'hypogonadisme nécessite des tests de confirmation (voir figure est normale. La cause de l'hypogonadisme est souvent cliniquement évidente. L'hypogonadisme primaire ne nécessite aucun autre bilan, bien que certains effectuent un caryotype afin d'écarter définitivement un Syndrome de Klinefelter (47,XXY) . Latestostéronesérique (totale) ou la forme libre et faiblement liée calculée, la FSH sérique et les taux sériques de LH sont mesurés en même temps. Les valeurs normales de latestostéronetotale se situent entre 300 et 1000 ng/dL (10,5 à 35 nmol/L). Le taux detestostéronedoit être mesuré le matin (avant 10 heures) pour confirmer l'hypogonadisme. En raison de l'augmentation de la sex hormone–binding globulin (SHBG) due au vieillissement, latestostéroneest une mesure moins sensible de l'hypogonadisme après l'âge de 50 ans. Bien que latestostéronesérique libre reflète plus précisément les taux detestostéronefonctionnelle, son dosage exige une dialyse à l'équilibre, technique difficile à réaliser et peu disponible. Certains kits disponibles dans le commerce, dont le dosage analogue de latestostéronelibre, tentent de mesurer les taux detestostéronesérique libre, mais les résultats sont souvent imprécis, en particulier en présence de certaines pathologies comme le diabète de type 2, l'obésité et l'hypothyroïdie, qui modifient les taux de SHBG. Les taux detestostéronelibre sont calculés en se fondant sur la SHBG, l'albumine et les valeurs detestostérone; il existe des méthodes de calcul disponibles sur internet. Voir theFree and Bioavailable Testosterone Calculator. En raison de la sécrétion pulsatile de la FSH et de la LH, ces hormones ont été mesurées par un prélèvement groupé de 3 ponctions veineuses prélevées à des intervalles de 20 min, mais ces prélèvements groupés ajoutent rarement des informations cliniquement importantes par rapport à un seul prélèvement de sang. Les taux sériques de FSH et de LH sont habituellement≤5 mUI/mL (5 UI/L) avant la puberté et entre 5 et 15 mUI/m (5 et 15 UI/L) à l'âge l'adulte. 15 millions de spermatozoïdes/mL desquels 50% ont une morphologie normale et sont mobiles (voir aussi Troubles des spermatozoïdes ). *La testostérone totale a une sensibilité moindre lors de la mise en évidence d'un hypogonadisme chez les hommes âgés de > 50 ans. Si le test de la testostérone libre et faiblement liée est disponible, les taux sont mesurés. Sinon, les taux sont calculés. †Recommandé par certains médecins. TDM = Tomodensitométrie; Fe=fer; FSH=hormone folliculo-stimulante; GnRH=gonadotropin-releasing hormone (gonadolibérine); LH=hormone lutéinisante; IRM = imagerie par résonnance magnétique. Puisque toute maladie systémique peut temporairement diminuer les taux detestostérone, de FSH (follicle-stimulating hormone) et de LH (luteinizing hormone), l'hypogonadisme secondaire doit être confirmé en mesurant ces niveaux de nouveau après au moins un intervalle de 4 semaines, après résolution de la maladie systémique. Afin de confirmer l'hypogonadisme secondaire chez les adolescents, le test à la gonadotropin-releasing hormone (gonadolibérine, GnRH) peut être envisagé. Si les taux de FSH et de LH augmentent en réponse à la GnRH IV, la puberté est simplement retardée. Lorsque les taux n'augmentent pas, un véritable hypogonadisme est probable. Afin de déterminer la cause de l'hypogonadisme secondaire confirmé, les tests doivent comprendre un dosage sérique de prolactine (pour dépister l'adénome de l'hypophyse) et de la saturation de transferrine (pour dépister l' Hémochromatose héréditaire ). Une imagerie par IRM ou TDM de la selle turcique est effectuée pour exclure un macroadénome pituitaire ou toute autre masse chez les hommes qui ont l'une des caractéristiques suivantes: Âge<60 ans sans autre cause identifiée à l'hypogonadisme Très faibles taux detestostéronetotale (<200 ng/dL [6,94 nmol/L]) Taux de prolactine élevés Symptômes compatibles avec une tumeur de l'hypophyse (p. ex., céphalées, troubles visuels) S'il y a des symptômes ou des signes de Syndrome de Cushing , on recueille les urines de 24 heures pour dosage du cortisol libre ou on pratique un test de suppression à la 