ginecología y obstetricia
Preeclampsia y eclampsia
Diagnóstico de la preeclampsia y la eclampsia
: Hipertensión que comienza después de las 20 semanas de edad gestacional (tensión arterial [TA] Los criterios para clasificar la tensión arterial en la preeclampsia son uno de los siguientes: TA sistólica≥140 mmHg y/o TA diastólica≥90 mmHg(al menos2 mediciones tomadas con al menos 4 horas de diferencia) TA sistólica≥160 mmHg y/o TA diastólica≥110 mmHg (al menos 1 medición) La Proteinuria se define como > 300 mg/24 hs. Alternativamente, la proteinuria se diagnostica basándose en cociente proteína: creatinina ≥ 0,3 o una lectura en tira reactiva de 2+; la prueba con tira reactiva solo se utiliza cuando otros métodos cuantitativos no están disponibles. La ausencia de proteinuria en pruebas menos precisas (p. ej., pruebas de orina con tira reactiva, análisis de orina de rutina) no descarta la preeclampsia. En ausencia de proteinuria, la preeclampsia también se diagnostica si las mujeres embarazadas cumplen con los criterios diagnósticos para la hipertensión de inicio reciente y tienen uno de los siguientes signos de daño de órgano blanco: Trombocitopenia (plaquetas < 100.000/mcL) Insuficiencia renal (creatinina sérica > 1,1 mg/dL o duplicación de la creatinina en suero en mujeres sin enfermedad renal) Deterioro de la función hepática (transaminasas > 2 veces el valor normal) Edema pulmonar Cefalea de reciente comienzo (que no responde a la medicación y no se explica con diagnósticos alternativos) Síntomas visuales Los siguientes puntos ayudan a diferenciar entre otros trastornos hipertensivos en las mujeres embarazadas: Lahipertensión crónicaprecede al embarazo, está presente<20 semanas de gestación o persiste por>6 semanas (en general,>12 semanas) después del parto (aun si la hipertensión se documentó>20 semanas de gestación). La hipertensión crónica puede quedar enmascarada durante la primera parte del embarazo debido a la disminución fisiológica de la presión arterial. Lahipertensión gestacionales la hipertensión de inicio reciente>20 semanas de edad gestacional sin proteinuria u otros hallazgos de preeclampsia; se resuelve a las 12 semanas (en general a las 6 semanas) posparto. La preeclampsia sobreimpuesta a hipertensión crónicase diagnostica cuando se desarrolla una nueva proteinuria no explicada o la proteinuria empeora después de las 20 semanas en una mujer que sabe que tiene hipertensión con elevaciones de la presión arterial por encima del valor basal o cuando se desarrolla preeclampsia con características graves después de las 20 semanas en una mujer que tiene hipertensión y proteinuria conocidas. Las mujeres con hipertensión crónica tienen alto riesgo de preeclampsia y deben ser controladas en forma estrecha. Si se diagnostica preeclampsia, las pruebas incluyen hemograma completo, recuento de plaquetas, ácido úrico, hepatograma, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina y, si la creatinina es anormal, depuración de creatinina. El feto se evalúa mediante una prueba sin estrés o perfil biofísico (incluyendo la evaluación del volumen de líquido amniótico) y pruebas que estiman el peso fetal. Lapreeclampsia con características de gravedadse diferencia de las formas leves por nueva aparición de uno o más de los siguientes: Presión arterial sistólica>160 mmHg o diastólica>110 mmHg en 2 ocasiones con≥4 horas de separación Trombocitopenia grave, recuento de plaquetas<100.000/mcL Aspartato aminotransferasa (AST) o alanina aminotransferasa (ALT) sérica>2 veces el valor normal Síntomas de distensión de la cápsula hepática (p. ej., dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho del abdomen) Insuficiencia renal progresiva (creatinina sérica > 1,1 mg/dL o duplicación de la creatinina en suero en mujeres sin enfermedad renal) Edema pulmonar Disfunción del sistema nervioso central (p. ej., visión borrosa, escotomas, alteraciones del estado mental, cefaleas graves que no alivian con paracetamol) Elsíndrome HELLPes sugerido por los hallazgos microangiopáticos (p. ej., esquistocitos, células en casco) en el frotis de sangre periférica, enzimas hepáticas elevadas y un recuento plaquetario bajo. 1.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Gestational hypertension and preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222.Obstet Gynecol135 (6):e237–e260, 2020. 