gynäkologie und geburtshilfe
Extrauteringravidität
Diagnose von Extrauteringravidität
Quantitative Bestimmung derbeta-Untereinheit des humanen Choriongonadotropins (Beta-hCG) Beckensonographie Gelegentlich Laparoskopie Eine Extrauteringravidität ist bei einer Frau im reproduktiven Alter mit Unterbauchschmerzen, vaginaler Blutung oder unerklärlicher Synkope oder hämorrhagischem Schock zu vermuten, ungeachtet ihrer sexuellen, kontrazeptiven und menstruellen Anamnese. Befunde der körperlichen Untersuchung (einschließlich des Unterbauchs) sind weder sensitiv noch spezifisch. Eine rupturierte Eileiterschwangerschaft ist ein chirurgischer Notfall, weil sie eine Blutung der Mutter und das Sterberisiko verursacht. Eine sofortige Diagnose ist unerlässlich. Eine Extrauteringravidität ist bei einer Frau im reproduktiven Alter mit Unterbauchschmerzen, vaginaler Blutung oder unerklärlicher Synkope oder hämorrhagischem Schock zu vermuten, ungeachtet ihrer sexuellen, kontrazeptiven und menstruellen Anamnese sowie der Untersuchungsbefunde. Der erste Schritt ist ein Urin-Schwangerschaftstest, der zu 99% eine Schwangerschaft (ektopische und andere) nachweisen kann. Wenn das Beta-hCG im Urin negativ ist und wenn die klinischen Befunde nicht eindeutig für eine ektope Gravidität sprechen, ist eine weitere Abklärung unnötig, es sei denn, die Symptome kehren wieder oder verschlechtern sich. Wenn das Beta-hCG im Urin positiv ist oder wenn der klinische Befund stark auf eine Eileiterschwangerschaft hindeutet und die Schwangerschaft anhand des Beta-hCG im Urin möglicherweise noch nicht erkannt werden kann, sind quantitatives Beta-hCG im Serum und eine Beckensonographie indiziert. Wenn bei der Ultraschalluntersuchung eine intrauterine Schwangerschaft festgestellt wird, ist eine Eileiterschwangerschaft äußerst unwahrscheinlich, außer bei Frauen, die assistierte Reproduktionstechniken angewandt haben (die das Risiko einer Heterotopie-Schwangerschaft erhöhen, auch wenn sie bei diesen Patientinnen noch selten ist). Allerdings können Kornual- und interstitielle Schwangerschaften als intrauterine Schwangerschaften erscheinen. Diagnostische Befunde für eine intrauterine Schwangerschaft sind ein Schwangerschaftssack mit Dottersack oder ein Embryo (mit oder ohne Herzschlag) in der Gebärmutterhöhle. Neben dem Nichtvorhandensein einer intrauterinen Schwangerschaft weisen ultraschalltechnische Befunde auf eine Eileiterschwangerschaft hin, wie z. B. eine komplexe (gemischt solide und zystische) Beckenmasse, insbesondere in den Adnexen, und echogene freie Flüssigkeit im Douglas-Raum. Liegt der Spiegel des humanen Choriongonadotropins im Serum über einem bestimmten Wert (der so genannten Diskriminationszone), sollte bei Patientinnen mit einer intrauterinen Schwangerschaft durch Ultraschall ein Schwangerschaftssack mit Dottersack nachgewiesen werden. Bei der transvaginalen Ultraschalluntersuchung kann dieser Wert bis zu 3500 mIU/ml betragen, obwohl viele Einrichtungen 2000 mIU/ml verwenden ( Diagnosehinweis ). Liegt der Spiegel des humanen Choriongonadotropins (beta-hCG) über der diskriminierenden Zone und kann keine intrauterine Schwangerschaft identifiziert werden, ist eine Extrauteringravidität wahrscheinlich. Liegt der Beta-hCG-Wert unterhalb der diskriminierenden Zone und ist die Sonographie unauffällig, kann eine frühe intrauterine Schwangerschaft oder eine Extrauteringravidität vorliegen. Besteht nach der klinischen Untersuchung Verdacht auf eine Extrauteringravidität (z. B. Anzeichen einer signifikanten Blutung oder peritonealen Reizung), kann eine diagnostische Laparoskopie zur Diagnose und Behandlung erforderlich sein. Wenn die Eileiterschwangerschaft nicht bestätigt wurde und die Patientinnen stabil sind, werden die Serumspiegel von humanem Choriongonadotropin (Beta-hCG) ambulant in regelmäßigen Abständen (in der Regel alle 2 Tage) gemessen. Normalerweise verdoppelt sich der Wert alle 1,4 bis 2,1 Tage bis zum 41. Tag; bei einer ektopen Schwangerschaft (und bei einem möglichen Spontanabort) kann der Wert niedriger sein als nach dem Datum erwartet und verdoppelt sich normalerweise nicht so schnell. Wenn die Werte des humanen Choriongonadotropins (beta-hCG) nicht wie erwartet ansteigen oder abfallen, ist die Diagnose eines Spontanabort oder einer Eileiterschwangerschaft wahrscheinlich. 