trastornos neurológicos
Generalidades sobre el sistema nervioso autónomo
Evaluación de la insuficiencia autónoma
Los síntomas que sugieren insuficiencia autónoma incluyen Intolerancia ortostática (desarrollo de síntomas autónomos como mareo que se alivian al sentarse), debido a la hipotensión ortostática o al síndrome de taquicardia ortostática postural Intolerancia al calor Pérdida del control vesical e intestinal Disfunción eréctil (un síntoma temprano) Otros posibles síntomas incluyen sequedad de ojos y de boca, pero son menos específicos. Las partes importantes de la exploración incluyen: 10 mmHg de la TA diastólica al pararse indica Hipotensión ortostática . Deben observarse los cambios de la frecuencia cardíaca con la respiración y la bipedestación; si no hay una arritmia sinusal fisiológica ni aumenta la frecuencia con la bipedestación indican insuficiencia autónoma. Por el contrario, los pacientes con : la miosis y la ptosis palpebral ( Síndrome de Horner ) sugieren una lesión simpática. Una pupila dilatada y arreactiva (pupila de Adie) sugiere una lesión parasimpática. Reflejos genitourinarios y rectales:los reflejos genitourinarios y rectales anormales pueden indicar deficiencias del sistema nervioso autónomo. Su examen incluye el reflejo cremastérico (normalmente, al rozar el muslo ocurre una retracción testicular) y el reflejo de contracción anal (normalmente, al rozar la piel perianal ocurre una contracción del esfínter anal) y el reflejo bulbocavernoso (normalmente, al presionar el glande peniano o el clítoris se contrae el esfínter anal). En la práctica, los reflejos urogenitales y rectales rara vez se prueban porque los estudios de laboratorio son mucho más fiables. Si los pacientes tienen síntomas y signos indicativos de una disfunción autónoma, habitualmente habría que solicitar pruebas sudomotoras, cardiovagales y adrenérgicas para determinar la gravedad y la distribución del problema. Laspruebas sudomotorasincluyen: Prueba cuantitativa del reflejo axónico sudomotor:esta prueba evalúa la integridad de las fibras posganglionares. Las fibras se activan por iontoforesis mediante el uso de acetilcolina. Se evalúan sitios estándares en la pierna y la muñeca, y se mide entonces el volumen del sudor. La prueba puede detectar una disminución o ausencia de sudor. Prueba de sudoración termorreguladora:evalúa las vías preganglionares y posganglionares. Después de aplicar un colorante en la piel, los pacientes penetran en un espacio cerrado que se calienta para generar una sudoración máxima. La sudoración hace que el colorante cambie de color, de modo que se aprecian áreas de anhidrosis e hipohidrosis y pueden ser calculadas como un porcentaje de la superficie corporal. Laprueba cardiovagalevalúa la respuesta de la frecuencia cardíaca (a través de una tira de ritmo de ECG) a la respiración profunda y a la maniobra de Valsalva (espiración forzada contra una glotis cerrada). Cuando el sistema nervioso autónomo está intacto, la frecuencia cardíaca varía con estas maniobras; las respuestas normales a la respiración profunda y el cociente de Valsalva varían con la edad. El índice de Valsalva es la frecuencia cardíaca máxima durante la maniobra de Valsalva dividida por la frecuencia cardíaca 30 segundos después de la maniobra. El límite inferior para la normalidad es 1,0. Laspruebas adrenérgicasevalúan la respuesta de la presión arterial latido a latido frente a: la sangre se desplaza hacia las partes declive y produce respuestas reflejas en la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Esta prueba ayuda a diferenciar las Neuropatías autónomas del síndrome de taquicardia ortostática postural. Maniobra de Valsalva:esta maniobra aumenta la presión intratorácica y reduce el retorno venoso, lo que provoca cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca que reflejan la función vagal y barorrefleja adrenérgica. En las pruebas de inclinación hacia arriba de la cabeza y las maniobras de Valsalva, el patrón de respuestas es un índice de la función adrenérgica. 5 min. Normalmente, las concentraciones aumentan después de adoptar la bipedestación. Cuando los pacientes tienen insuficiencia autónoma, es posible que las concentraciones no aumenten con la posición de pie y pueden ser bajas en posición de decúbito dorsal, sobre todo en los trastornos preganglionares (p. ej., Neuropatías autónomas , 