inmunología y trastornos alérgicos
Trasplante de células madre hematopoyéticas
Complicaciones del trasplante de células madre hematopoyéticas
(Véase también Complicaciones del trasplante .) Las complicaciones del trasplante de células madre pueden ocurrir en forma temprana (< 100 días después del trasplante) o posteriores. Después de un trasplante alogénico de trasplante de células madre hematopoyéticas, se incrementa el riesgo de infecciones. Las principales complicaciones tempranas incluyen Falta de integración del injerto Rechazo de injerto y enfermedad injerto contra huésped None Enfermedad injerto contra huésped aguda Lafalta de integración del injertoy elrechazoafectan a<5% de los pacientes y se manifiestan en forma de pancitopenia persistente o reducción irreversible de los recuentos sanguíneos. Se trata con corticoides durante varias semanas. Laenfermedad de injerto contra huésped agudaaparece en los receptores de trasplantes de células madre hematopoyéticas alogénicas (en el 40% de los receptores de injertos de hermanos con HLA compatible y el 80% de los receptores de injertos de donantes no emparentados). Causa fiebre, exantema, hepatitis con hiperbilirrubinemia, vómitos, diarrea, dolor abdominal (que puede progresar al íleo) y pérdida de peso. Los factores de riesgo para la enfermedad aguda de injerto contra huésped incluyen Falta de concordancia HLA y sexual Donante no emparentado Mayor edad del receptor, el donante o ambos Presensibilización del donante Profilaxis inadecuada de la EICH El diagnóstico de la enfermedad de injerto contra huésped es evidente cuando se basa en los antecedentes, el examen físico y los resultados de las pruebas hepáticas. El tratamiento incluye metilprednisolona, 2 mg/kg IV 1 vez al día, que se aumenta a 10 mg/kg si no hay una respuesta en 5 días. Las principales complicaciones tardías incluyen Enfermedad de injerto versus huésped crónica Recidiva de la enfermedad Laenfermedad de injerto versus huésped crónicapuede aparecer como tal, seguir a una enfermedad de injerto versus huésped aguda o tener lugar tras la resolución de enfermedad aguda. Suele aparecer 4 a 7 meses después del trasplante de células madre hematopoyéticas (2 meses a 2 años). La enfermedad de injerto versus huésped crónica aparece en receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas alogénicos, (en alrededor del 35 al 50% de los receptores de injertos de hermanos con HLA compatible, y entre el 60 y el 70% de los receptores de injertos de donantes no emparentados). La enfermedad de injerto contra huésped afecta sobre todo la piel (p. ej., erupción liquenoide, cambios escleróticos en la piel) y las mucosas (p. ej., queratoconjuntivitis seca, periodontitis, reacciones liquenoides bucogenitales), pero también afecta el aparato digestivo y el hígado. La inmunodeficiencia es una manifestación primaria; puede aparecer una bronquiolitis obliterante parecida a la del trasplante de pulmón. En última instancia, la enfermedad de injerto versus huésped causa la muerte en 20 a 40% de los pacientes que la padecen. El tratamiento puede no ser necesario en la enfermedad de injerto contra huésped que afecta la piel y las mucosas; el tratamiento de la enfermedad más extensa es parecido al de la enfermedad de injerto contra huésped aguda. La eliminación de los linfocitos T de los injertos alogénicos con anticuerpos monoclonales o separación mecánica reduce la incidencia y la gravedad de la enfermedad de injerto contra huésped, pero también elimina el efecto de injerto contra tumor que puede potenciar la proliferación de las células madre y su integración y reducir la frecuencia de recaídas de la enfermedad. Las frecuencias de recaídas con trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas son mayores debido a que no se desarrolla un efecto de injerto contra tumor y porque pueden haberse recolectado y trasplantado células tumorales circulantes junto con las células madre. Está en estudio la purga ex vivo de células tumorales antes del trasplante autólogo. En pacientes sin enfermedad de injerto versus huésped crónica, toda la inmunodepresión puede suspenderse 6 meses después del trasplante de células madre hematopoyéticas; las complicaciones tardías son raras en estos pacientes. 