troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Tumeurs et kystes osseux bénins
Ostéome ostéoïde
L'ostéome ostéoïde, qui tend à affecter les jeunes (généralement âgés de 10 à 35 ans), peut toucher n'importe quel os mais plus fréquemment les os longs. Il peut causer des douleurs (généralement pires la nuit, ce qui reflète l'augmentation nocturne de l'inflammation médiée par les prostaglandines). La douleur est généralement soulagée par des antalgiques légers (en particulier l'aspirine ou d'autres AINS) qui ciblent les prostaglandines. Chez l'enfant, si la lésion se trouve proche d'un cartilage de croissance encore fertile, la réponse inflammatoire et l'hyperhémie associée peuvent entraîner un excès de croissance localisé et une inégalité de longueur des membres. L'examen clinique peut révéler une amyotrophie parce que la douleur provoque une sous-utilisation du muscle. L'aspect caractéristique sur l'imagerie est une petite zone radiotransparente entourée d'une zone condensée plus volumineuse. Si une tumeur est suspectée, une scintigraphie osseuse du corps entier au technétium-99m doit être pratiquée; l'ostéome ostéoïde apparaît comme une zone d'absorption accrue, bien que de nombreuses autres lésions osseuses le puissent également. Une TDM avec des séquences d'images fines ou une IRM est aussi très utile au diagnostic différentiel des lésions. Des rx simples ou une TDM en coupes fines peuvent montrer un aspect classique en "œil de taureau" du vrai nidus de la tumeur entouré d'os réactif. Dans la plupart des cas, l'ablation par radiofréquence de la petite zone radiotransparente percutanée permet un soulagement permanent. La plupart des ostéomes ostéoïdes sont traités par un radiologue interventionnel utilisant des techniques percutanées et l'anesthésie. Moins souvent, les ostéomes ostéoïdes sont curetés ou excisés chirurgicalement. L'ablation chirurgicale peut être préférée lorsque l'ostéome ostéoïde est près d'un nerf ou près de la peau (p. ex., sur la colonne vertébrale, les mains, les pieds), car la chaleur produite par la radiofréquence pourrait causer des lésions. La TDM axiale du fémur proximal (l'os adjacent est une branche pelvienne) montre un nid typique avec une calcification centrale (flèche) chez un enfant âgé de 6 ans souffrant de douleurs de la hanche gauche. Cette TDM montre la lésion bulleuse classique. Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, et Hakan Ilaslan, MD. Cette radiographie de profil du tibia gauche montre un ostéome ostéoïde postérieur clair (flèche rouge). Noter l'épaississement périosté lisse, d'aspect chronique, autour de la tumeur (flèches bleues). Image courtoisie de Michael J. Joyce, MD, et Hakan Ilaslan, MD. Cette IRM axiale pondérée en T2 avec suppression de la graisse montre un ostéome ostéoïde intracortical (flèche) et un œdème médullaire intramédullaire subtil adjacent. Image courtoisie de Michael J. Joyce, MD, et Hakan Ilaslan, MD. 