ginecología y obstetricia
Manejo del trabajo de parto normal
Analgesia
Durante el trabajo de parto pueden darse analgésicos si es necesario, pero debe administrarse solo la mínima cantidad requerida para el confort materno porque los analgésicos atraviesan la placenta y pueden deprimir la respiración del neonato. Puede haber toxicidad neonatal porque una vez que se corta el cordón umbilical, el neonato, cuyos procesos metabólicos y excretorios son inmaduros, depuran los agentes transferidos mucho más lentamente por metabolización hepática o por excreción urinaria. La preparación y la educación para el parto reducen la ansiedad. Los médicos ofrecen cada vez más la inyección epidural (que proporciona anestesia regional) como la primera opción analgésica durante el trabajo de parto. Típicamente, un anestésico local (p. ej., ropivacaína al 0,2%, bupivacaína al 0,125%) se infunde de forma continua, a menudo con opiáceos (p. ej., fentanilo, sufentanilo), en el espacio lumbar epidural. En principio, el anestésico se administra lentamente para evitar enmascarar la sensación de presión que ayuda a estimular los pujos y para evitar el bloqueo motor. Las mujeres deben estar seguras de que la analgesia epidural no aumenta el riesgo de parto por cesárea ( Referencias sobre analgesia ). Si la inyección epidural es inadecuada o se prefiere la administración IV, se puede utilizar fentanilo (100 mcg) o sulfato de morfina (hasta 10 mg) por vía IV cada 60 a 90 minutos. Estos opiáceos proporcionan una buena analgesia con una pequeña dosis. Si se produce toxicidad neonatal, debe instarurarse asistencia respiratoria y administrarse naloxona 0,01 mg/kg IM, IV, por vía subcutánea o endotraqueal al neonato como antagonista específico. La naloxona puede repetirse cada 1 o 2 minutos según necesidad basándose en la respuesta del recién nacido. Los médicos deben controlar al neonato 1 a 2 horas después de la dosis inicial con naloxona porque los efectos de la primera dosis desaparecen. Si el fentanilo o la morfina proporcionan una analgesia insuficiente, se debe usar una dosis adicional del opioide u otro método analgésico en lugar de los llamados medicamentos sinérgicos (p. ej., prometazina), que no tienen antídoto. (Estos medicamentos son en realidad aditivos, no sinérgicos). Los agentes sinérgicos aún se usan a veces porque disminuyen las náuseas debidas a opiáceos; las dosis deben ser pequeñas. 