gynécologie et obstétrique
Maladie pelvienne inflammatoire
Diagnostic de la maladie pelvienne inflammatoire
Forte suspicion Examen pelvien Examens cervicaux pourN. gonorrhoeaeetC. trachomatis La suspicion doit être élevée, en particulier chez les femmes en âge de procréer et les filles présentant des facteurs de risque, car la présentation clinique est variable et même une infection peu symptomatique peut laisser des séquelles graves. La maladie pelvienne inflammatoire est suspectée lorsque les femmes en âge de procréer ont des douleurs abdominales basses ou des pertes vaginales inexpliquées ou cervicales, en particulier avec de la fièvre. Une maladie pelvienne inflammatoire est aussi évoquée lorsque des métrorragies irrégulières, des dyspareunies ou une dysurie restent inexpliquées. Un diagnostic présomptif de maladie pelvienne inflammatoire doit être établi et un traitement doit être initié chez les jeunes femmes sexuellement actives et les autres femmes à risque d'infections sexuellement transmissibles si elles ont des douleurs pelviennes ou abdominales basses, aucune cause de maladie autre que la maladie pelvienne inflammatoire ne peut être identifiée, et si 1 ou plus des 3 critères cliniques minimaux suivants sont présents à l'examen pelvien: Douleur lors des mouvements cervicaux Douleur utérine Douleur annexielle En outre, à l'examen pelvien, une masse annexielle palpable suggère un abcès tubo-ovarien. Si une maladie pelvienne inflammatoire est suspectée, un test d'amplification des acides nucléiques est effectué pour rechercherN. gonorrhoeaeetC. trachomatis(qui est sensible et spécifique à environ 99%). Si le tests d'amplification des acides nucléiques n'est pas disponible, des cultures sont effectuées. Cependant, une infection des voies supérieures est possible même si les tests pour l'infection cervicale sont négatifs. La numération des globules blancs peut être élevée mais n'est pas utile au diagnostic. Un test de grossesse doit être effectué chez la femme en âge de procréer. Si une patiente ne peut être correctement examinée du fait d'une sensibilité, des examens d'imagerie sont effectués dès que possible. L'échographie est le test de première intention préféré. Si l'échographie n'est pas disponible ou n'est pas concluante, d'autres modalités d'imagerie comme la TDM peuvent être effectuées pour évaluer la formation d'abcès, y compris un abcès tubo-ovarien. D'autres indications de l'imagerie sont une masse annexielle ou pelvienne suspectée cliniquement ou la non réponse aux antibiotiques dans les 48 à 72 heures. Dans de tels cas, une échographie ou une TDM est effectuée dès que possible pour exclure un abcès tubo-ovarien, un pyosalpinx et des troubles non liés à une maladie pelvienne inflammatoire (p. ex., Grossesse extra-utérine , Si le diagnostic est incertain après une échographie ou d'autres modalités d'imagerie, ou si le traitement empirique de la maladie pelvienne inflammatoire est un échec, une laparoscopie doit être effectuée; du liquide péritonéal purulent observé par laparoscopie est l'examen de référence pour le diagnostic. Si les signes cliniques suggèrent une maladie pelvienne inflammatoire mais que le test de grossesse est positif, rechercher une grossesse extra-utérine. Si un test de grossesse est positif, une Grossesse extra-utérine , qui peut entraîner une symptomatologie semblable, doit être envisagée. Les autres causes fréquentes de Douleur pelvienne féminine comprennent l' Le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis peut ressembler à une Cholécystite aiguë mais peut habituellement être différencié par la découverte d'une salpingite pendant l'examen du pelvis et, si nécessaire, à l'échographie. 