ginecología y obstetricia
Embarazo ectópico
Tratamiento del embarazo ectópico
Por lo general, metotrexato para los embarazos ectópicos pequeños, no rotos Resección quirúrgica si se sospecha una rotura o no se cumplen los criterios para el tratamiento con metotrexato Inmunoglobulina Rho(D) si la mujer es Rh negativa Las pacientes con un embarazo tubárico pueden ser tratadas con metotrexato si se presentan todos los siguientesn elementos: La paciente está hemodinámicamente estable sin signos de rotura actual o inminente. El hemograma completo y los resultados de las pruebas de función renal y hepática son normales y la paciente no tiene otras contraindicaciones. El embarazo tiene < 3 a 4 cm de diámetro. No se detecta actividad cardíaca fetal. El nivel de beta-hCG es ≤ 5.000 mUI/mL. La paciente está dispuesta y es capaz de cumplir con el seguimiento postratamiento. En un protocolo de uso común, la beta-hCG se mide el día 1, y la paciente recibe una dosis única de metotrexato de 50 mg/m2 IM. La medición de la beta-hCG se repite en los días 4 y 7. Si la beta-hCG no disminuye un 15% del día 4 al 7, se necesita una segunda dosis demetotrexatoo la cirugía. Como alternativa, pueden emplearse otros protocolos. Entonces los niveles de beta-hCG se miden semanalmente hasta que sean indetectables. Las tasas de éxito conmetotrexatoson del 87%; el 7% de las mujeres tienen complicaciones graves (p. ej., rotura). Por lo general puede usarsemetotrexato, pero la cirugía está indicada cuando se sospecha una rotura, la paciente no puede cumplir con el seguimiento después delmetotrexatoo si elmetotrexatoes ineficaz. Las pacientes hemodinámicamente estables requieren una laparotomía inmediata y el tratamiento del Tratamiento del shock hemorrágico . Para pacientes estables, el tratamiento quirúrgico en general es la cirugía laparoscópica; a veces se requiere una laparotomía. Si es posible, se realiza una salpingotomía para conservar la trompa y se elimina el embarazo ectópico. La salpingectomía está indicada en cualquiera de los siguientes casos: El embarazo ectópico se ha roto. La hemorragia continúa después de la salpingotomía. La trompa uterina ha sido reconstruida. El embarazo ectópico representa un fracaso de un procedimiento de esterilización previo, particularmente si el embarazo se encuentra en el segmento distal ciego en mujeres con antecedentes de salpingectomía parcial. La trompa uterina ha sido reconstruida. Sólo la porción irreversiblemente dañada de la trompa se extirpa, lo que maximiza la posibilidad de que la trompa se repare en el futuro para restablecer la fertilidad. Las trompas pueden repararse o no. Después de un embarazo del cuerno uterino, la trompa y el ovario implicados en general pueden salvarse, pero a veces la reparación es imposible y torna necesaria la histerectomía. Todos los pacientes que son Rh negativos, ya sea tratados con metotrexato o cirugía, deben recibir Prevención . 