troubles dermatologiques
Ulcères de pression (escarres)
Symptomatologie des lésions par pression
Les lésions (ulcères) de pression à n'importe quel stade peuvent être douloureuses ou prurigineuses mais peuvent ne pas être remarqués par les patients qui ont des troubles cognitifs ou de la sensibilité. Plusieurs systèmes de classification par stade existent. Le système le plus largement utilisé est celui du National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), qui classe les lésions (ulcères) de pression en quatre stades (1 à 4) en fonction de l'étendue des lésions des tissus mous. Cependant, la classification numérique n'implique pas une progression linéaire des lésions (ulcères) de pression. C'est-à-dire que les lésions (ulcères) de pression ne se manifestent pas toujours au stade 1 pour ensuite progresser ensuite vers des stades plus élevés. Parfois, le premier signe est un ulcère profond, nécrotique de stade 3 ou 4. Dans un ulcère de pression rapidement évolutif, le tissu sous-cutané peut se nécroser, avant l'érosion de l'épiderme. Ainsi, un petit ulcère peut en fait provoquer une nécrose sous-cutanée et des dégâts étendus. De même, l'échelle ne signifie pas que la guérison progresse du stade 4 au stade 1. Le système de classification par stade NPIAP mis à jour comprend également des définitions pour les lésions non classables, des tissus profonds, celles liées aux dispositifs médicaux et les lésions (ulcères) de pression muqueuses ( Référence pour la définition du stade ). Les lésions (ulcères) de pression destade 1se manifestent par une peau intacte avec un érythème qui ne peut être blanchi, habituellement au-dessus d'une éminence osseuse. Les changements de couleur peuvent ne pas être aussi visibles sur une peau à pigmentation foncée. La lésion peut également être plus chaude, froide, ferme, plus ferme, plus molle, plus douloureuse que le tissu adjacent ou controlatéral. Un ulcère réel (un défaut de la peau dans le derme) n'est pas encore présent. Cependant, une ulcération se formera si l'évolution n'est pas arrêtée ou inversée. Les ulcères de pression destade 2sont caractérisés par une perte de peau d'épaisseur variable, avec perte de l'épiderme (érosion ou bulles) avec ou sans véritable ulcération (défaut au-delà du niveau de l'épiderme); le tissu sous-cutané n'est pas exposé. L'ulcère est peu profond avec une base qui va du rose au rouge. Il n'y a pas de tissu nécrotique au niveau de la base. Le stade 2 comprend également des bulles intactes ou partiellement rompues suite à une pression. (NOTE: sont exclues du stade 2, les érosions, ulcérations, bulles non liées à la pression, telles que, déchirures cutanées, brûlures sur adhésifs, macération et excoriation.) Les ulcères de pression destade 3se manifestent par une perte cutanée de pleine l'épaisseur avec des lésions du tissu sous-cutané s'étendant jusqu'à (sans inclure) l'aponévrose sous-jacente. Les ulcères ressemblent à des cratères sans exposition musculaire ou osseuse sous-jacente. Les ulcères de pression destade 4se manifestent par une perte cutanée de toute l'épaisseur avec destruction extensive, nécrose tissulaire et lésions du muscle sous-jacent, du tendon, de l'os ou d'autres structures de soutien exposées. Lors de l'estimation de la profondeur des lésions (ulcères) de pression aux fins de classification par stades, il est important de prendre en compte la localisation anatomique, en particulier dans le cas des ulcères de stade 3. Par exemple, l'arête du nez, de l'oreille, de l'occiput et de la malléole ont peu de tissu sous-cutané et, par conséquent, les ulcères de pression à ces endroits sont très peu profonds. Cependant, ils sont encore classés au stade 3 parce qu'ils sont aussi importants que les ulcères au stade 3 plus profonds sur des sites avec du tissu sous-cutané important (p. ex., la région sacrée). Les escarres de décubitusnon classablessont caractérisées par une perte de la peau et des tissus sur toute l'épaisseur dans lesquelles l'étendue des lésions tissulaires ne peut être déterminée car elle est masquée par des débris, une desquamation ou une escarre. Si la mucosité ou l'escarre sont enlevées, une lésion (ulcère) de pression de stade 3 ou de stade 4 est révélée. Cependant, les lésions stables non fluctuantes avec escarre sèche ne doivent jamais être débridées pour des raisons de classification par stades. Lalésion (ulcère) de pression des tissus profondsest caractérisée par une peau intacte ou non sur une lésion localisée des tissus sous-jacents due à la pression et/ou aux forces de cisaillement. Les signes comprennent une anomalie de la coloration persistante, non blanchissable, violette à marron de la peau intacte et des vésicules ou des bulles remplies de sang. La région peut sembler plus ferme, plus œdémaciée, plus chaude ou plus froide par rapport au tissu environnant. Dans ce contexte, le termelésion (ulcère) de pression profondne doit pas être utilisé pour décrire des pathologies vasculaires, traumatiques, neuropathiques ou dermatologiques sous-jacentes. résulte de l'utilisation de dispositifs conçus et appliqués à des fins thérapeutiques (p. ex., cylindres, attelles). L'utilisation prolongée de dispositifs médicaux mal placés et mal ajustés peut provoquer des lésions de pression sur la peau ou les muqueuses. La blessure reprend généralement la forme du dispositif. La blessure doit être classée par stade en utilisant le système de classification par stades. La lésion due à la pression liée à un dispositif médical a été étendue aux lésions causées par les équipements de protection individuelle, dont les masques faciaux, les masques à pression positive continue des voies respiratoires, l'oxygène par tubulure, et d'autres dispositifs utilisés pour prévenir ou traiter d'autres pathologies telles que la Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) et le Unelésion (ulcère) de pression muqueusese forme sur des muqueuses là où des dispositifs médicaux ont été utilisés (p. ex., prothèses dentaires mal adaptées, sondes endotrachéales). En raison de l'anatomie du tissu, ces blessures ne peuvent pas être classées par stade. Cette photo d'une lésion (ulcère) de pression de stade 1 montre une rougeur non blanchissable mais pas de rupture de la peau. Photo de Gordian Medical, Inc. dba American Medical Technologies; utilisé avec autorisation. Ce patient a un ulcère de pression de stade 2 sur la fesse supérieure droite (flèche). Il existe une perte de l'épiderme et une base érythémateuse. Le tissu sous-cutané n'est pas exposé. Noter les zones environnantes de l'ulcère de pression de stade 1 (pour un exemple, voir la flèche) avec un érythème non blanchissant sur l'épiderme intact. BOILERSHOT PHOTO/SCIENCE PHOTO LIBRARY Cette photo d'un ulcère de pression de stade 3 montre une perte cutanée totale mais aucune exposition musculaire ou osseuse. Roberto A. Penne-Casanova/SCIENCE PHOTO LIBRARY Cette photo d'un ulcère de pression de stade 3 montre du tissu sous-cutané mais pas de muscle ou d'os. DR BARRY SLAVEN/SCIENCE PHOTO LIBRARY Cette photo d'un ulcère de pression de stade 4 montre des structures profondes visibles, telles qu'un tendon et une articulation. Photo de Gordian Medical, Inc. dba American Medical Technologies; utilisé avec autorisation. Suspecter des lésions tissulaires plus profondes que ce n'est cliniquement évident chez les patients qui ont des ulcères de pression. 1.Editors of Nursing2017: Pressure ulcers get new terminology and staging definitions.Nursing47(3):68–69, 2017. doi: 10.1097/01.NURSE.0000512498.50808.2b 