maladies infectieuses
Paludisme
Traitement du paludisme
Médicaments antipaludéens Les médicaments antipaludéens sont choisis en fonction des éléments suivants: Gravité de la maladie (critères cliniques et de laboratoire) Plasmodiumspp infectant Profils de résistance connus des souches dans la zone d'acquisition Efficacité et effets indésirables des médicaments disponibles La polythérapie à base d'artémisinine, telle que l'artéméther/luméfantrine, est le traitement le plus rapidement actif et, dans de nombreuses situations, c'est le traitement de choix. La résistance aux artémisinines a été rapportée mais n'est pas encore fréquente. Le Gravité du paludisme nécessite un traitement urgent, de préférence par l'artésunate intraveineux, qui est le seul médicament disponible aux États-Unis pour le traitement parentéral du paludisme grave (ou pour les patients qui ne peuvent pas prendre de médicaments par voie orale). Si l' En raison du risque d'évolution vers une maladie grave en cas d'infection parP. falciparum, les patients doivent être hospitalisés pour surveiller la réponse clinique et pour vérifier la densité parasitaire toutes les 12 à 24 heures jusqu'à ce que la présentation clinique s'améliore et qu'une diminution de la densité parasitaire apparaisse (voirCDC: Treatment of Malaria: Guidelines for Clinicians [United States]). En raison du risque d'hémolyse retardée, une complication fréquente du paludisme hyperparasitémique traité par l'artésunate IV ( Références pour le traitement ), les taux d'hémoglobine doivent être surveillés pendant 4 semaines après le traitement. Le temps est essentiel pour traiter le paludisme grave. Commencer le traitement par l'artésunateIV dès que possible. Commencer un traitement oral provisoire avec d'autres médicaments si l'artésunateIV n'est pas immédiatement disponible. Dans certaines zones d'endémie, une proportion significative des médicaments antipaludéens disponibles localement sont contrefaits. Ainsi, certains recommandent aux voyageurs qui se rendent dans des régions à haut risque de prendre un cycle complet d'un protocole de traitement approprié si un paludisme médicalement constaté est contracté en dépit de la prophylaxie; cette stratégie permet également d'éviter d'épuiser les ressources en médicaments limitées dans le pays de destination. Le paludisme est particulièrement dangereux chez l'enfant de<5 ans (la mortalité est plus élevée chez l'enfant de<2 ans), chez la femme enceinte, chez la personne indemne de toute infection antérieure et voyageant en zone d'endémie. est fréquent en Papouasie-Nouvelle-Guinée, en Indonésie et émerge dans d'autres régions (p. ex., Asie du Sud-Est, Asie du Sud, Moyen-Orient, Afrique de l'Est, et les Amériques) ( Références pour le traitement ). Pour les médicaments et les doses recommandés pour le traitement et la prévention du paludisme, voir les tableauxet. Les effets indésirables fréquents et les contre-indications sont listés dans le tableau. Voir aussi le CDC web site (Malaria Diagnosis and Treatment in the United States), ou pour une consultation d'urgence sur la prise en charge, appeler la CDC Malaria Hotline aux numéros listés ci-dessus. En cas de maladie fébrile pendant un voyage dans une région d'endémie, un bilan médical immédiat est indispensable. Lorsqu'une évaluation rapide n'est pas possible (p. ex., parce que la région est très isolée), l'auto-médication par l'artéméther/luméfantrine ou atovaquone/proguanil peut être envisagée en attendant l'évaluation. En cas de fièvre chez des voyageurs de retour d'une zone d'endémie et si aucun autre diagnostic n'est porté, un traitement empirique contre le paludisme non compliqué doit être envisagé, même lorsque le frottis pour le paludisme et/ou les tests diagnostiques rapides sont négatifs. 1.Aldámiz-Echevarría LT, López-Polín A, Norman FF, et al: Delayed haemolysis secondary to treatment of severe malaria with intravenousartesunate: Report on the experience of a referral centre for tropical infections in Spain.Travel Med Infect Dis15:52-56, 2017. doi:10.1016/j.tmaid.2016.10.013 2.Ferreira MU, Nobrega de Sousa T, Rangel GW, et al: MonitoringPlasmodium vivaxresistance to antimalarials: persisting challenges and future directions.Int J Parasitol Drug-Drug Resist15:9-24, 2021. doi:10.1016/j.ijpddr.2020.12.001 