lesiones y envenenamientos
Envenenamiento con paracetamol
Envenenamiento crónico conparacetamol
El uso crónico excesivo o la sobredosis repetida causa hepatotoxicidad en algunos pacientes. En general, la sobredosis crónica no es un intento de autoagresión, sino que a menudo resulta de la toma inapropiada de altas dosis para tratar el dolor. Puede no haber síntomas o estos incluir cualquiera de los Signos y síntomas . Concentraciones séricas de aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT) yparacetamol El nomograma de Rumack-Matthew no puede usarse, pero la posibilidad de hepatotoxicidad clínicamente significativa puede estimarse según la AST, la ALT y los niveles séricos deparacetamol. Si los niveles de AST y ALT son normales (<50 UI/L [0,83 microkat/L]), y los niveles deparacetamolson<10 mcg/mL (< 66 micromol/L), la hepatotoxicidad grave es muy improbable. Si los niveles de AST y ALT son normales pero los deparacetamolson≥10 mcg/mL (≥ 66 micromol/L), la hepatotoxicidad grave es posible; los niveles de AST y ALT se miden después de 24 h. Si los nuevos niveles de AST y ALT son normales, la hepatotoxicidad grave es improbable; si los niveles son altos, se da por sentada la hepatotoxicidad. Si los niveles iniciales de AST y ALT son altos, más allá de los niveles deparacetamol, se da por sentada la hepatotoxicidad. A veces,N-acetilcisteína El papel de laN-acetilcisteína en el tratamiento de la toxicidad crónica delparacetamolo en presencia de una hepatotoxicidad aguda establecida no es claro. Teóricamente, el antídoto puede tener algún beneficio si se da>24 h de una ingestión si hayparacetamolresidual no metabolizado. El siguiente abordaje no ha probado ser efectivo, pero puede usarse: Si la hepatotoxicidad es posible (si las concentraciones de aspartato aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT) son normales y las deacetaminofeno (paracetamol)están inicialmente elevadas), se administra una dosis de carga deN-acetilcisteína de 140 mg/kg por vía oral y 70 mg/kg por vía oral cada 4 h durante las primeras 24 horas. Si los niveles posteriores de AST y ALT (después de 24 h) son normales, se interrumpe laN-acetilcisteína; si los niveles posteriores son altos, se miden diariamente y se continúa la-acetilcisteínahasta que se normalicen. Si la hepatotoxicidad es probable (especialmente si los niveles de AST y ALT son altos), se administra un curso completo de-acetilcisteína(es decir, dosis de carga como se mencionó, luego 70 mg/kg cada 4 horas 17 dosis en total). Los factores pronósticos son similares a los del envenenamiento agudo conparacetamol. 