urogenitaltrakt
Karzinome des Nierenbeckens und der Ureteren
Therapie
Exzision oder Ablation Überwachung nach Therapie mit Zystoskopie Die übliche Therapie ist eine radikale Nephroureterektomie mit Exzision einer Blasenmanschette und regionale Lymphadenektomie. Eine partielle Ureterektomie mit oder ohne Reimplantation ist bei einigen sorgfältig ausgewählten Patienten angezeigt (z. B. bei Patienten mit einem distalen Harnleitertumor, eingeschränkter Nierenfunktion oder einer Einzelniere). Eine sofortige postoperative intravesikale Chemotherapie mit Gemcitabin und Mitomycin-C wird empfohlen, um das Risiko eines intravesikalen Rezidivs zu verringern. Eine neoadjuvante Chemotherapie vor der Nephroureterektomie wird für Läsionen im oberen und oberen Stadium empfohlen, da andere Behandlungen die Nierenfunktion beeinträchtigen und häufig die nachfolgende adjuvante Chemotherapie verhindern können. PD-1- und/oder PD-L1-Checkpoint-Inhibitoren werden jetzt bei Urothelkarzinomen des oberen Trakts eingesetzt und können sich als eine nützliche alternative Behandlung für Patienten erweisen, die nicht für Cisplatin (oft als neoadjuvante Chemotherapie verwendet) eingesetzt werden. Manchmal ist eine Laser-Fulguration für genau eingestufte und adäquat darstellbare Nierenbeckentumoren oder niedrig-maligne Uretertumoren möglich. Gelegentlich wird ein Medikament wie Mitomycin C oder Bacille Calmette-Guérin instilliert. In regelmäßiger Überwachung ist eine Zystoskopie indiziert, da Malignome des Nierenbeckens und der Ureteren dazu neigen, in der Blase zu rezidivieren, und ein derartiges Rezidiv, wenn es früh erkannt wird, mittels Fulguration, transurethraler Resektion oder intravesikaler Instillationen behandelt werden kann. Bei Metastasen entspricht das Vorgehen dem beim metastatischen Blasenkarzinom. 