troubles cardiovasculaires
Insuffisance tricuspidienne
Symptomatologie de l'insuffisance tricuspidienne
L'insuffisance tricuspidienne n'entraîne habituellement pas de symptômes, mais certains patients ressentent des pulsations dans le cou consécutivement à la pression jugulaire élevée. Les symptômes graves d'insuffisance tricuspidienne comprennent les œdèmes périphériques, la fatigue, les ballonnements abdominaux, l'ascite et l'anorexie. Le patient peut également développer une fibrillation ou un Flutter auriculaire symptomatique. Les signes d'insuffisance tricuspidienne modérée à sévère comprennent une turgescence des jugulaires, avec une onde de fusionc-vimportante et une descente abrupte dey, et parfois une augmentation du volume du foie et un œdème périphérique. En cas d'insuffisance tricuspidienne sévère, un frémissement veineux jugulaire droit peut être palpable, ainsi qu'une expansion systolique hépatique et la contraction du ventricule droit à la partie inférieure gauche du bord sternal. Le souffle holosystolique est entendu au mieux au bord sternal moyen gauche ou inférieur gauche (mais souvent non entendu) À l'auscultation, le 1er bruit (B1) peut être normal ou à peine audible si un souffle d'insuffisance tricuspidienne est présent; le 2e bruit cardiaque (B2) peut être dédoublé (avec une forte composante pulmonaire [P2 (fermeture de la valvule pulmonaire)] dans l'hypertension artérielle pulmonaire) ou unique du fait de la fermeture rapide de la valvule pulmonaire avec fusion de P2 (fermeture de la valvule pulmonaire) et de la composante aortique (A2). Un 3e bruit du cœur du ventricule droit (B3) peut être audible près du sternum en cas d'insuffisance cardiaque induite par un dysfonctionnement du ventricule droit. Le souffle d'insuffisance tricuspidienne est souvent inaudible. Lorsqu'il est évident, c'est un souffle holosystolique mieux entendu au bord gauche ou droit à la partie inférieure du sternum ou dans l'épigastre avec le diaphragme du stéthoscope lorsque le patient est en position assise ou debout. Le souffle peut être de haute fréquence si l'insuffisance tricuspidienne est peu importante et due à une hypertension artérielle pulmonaire ou cela peut être de fréquence moyenne si l'insuffisance tricuspidienne est sévère et à d'autres étiologies. Le souffle augmente immédiatement après le lâcher du Valsalva et en inspiration (signe de Carvallo). Lorsque le souffle n'est pas présent, le diagnostic est au mieux fait par la présence d'un pouls veineux jugulaire ou d'une expansion systolique du foie. 