gynécologie et obstétrique
Troubles hépatiques de la grossesse
Stéatose hépatique de la grossesse
Cette maladie rare et mal comprise apparaît aux alentours de l'accouchement, parfois au cours d'une Pré-éclampsie et éclampsie . Les patientes peuvent avoir un défaut héréditaire de la bêta-oxydation mitochondriale des acides gras (qui fournit l'énergie au muscle cardiaque et squelettique); le risque de stéatose hépatique de la grossesse est 20 fois plus élevé chez les femmes qui ont une mutation affectant la déshydrogénase des 3-hydroxyacyl-CoA à longue chaîne (LCHAD), notamment la mutation G1528C d'un ou des deux allèles (autosomique). Les symptômes de la stéatose hépatique sont des nausées et des vomissements aigus, une gêne abdominale, un ictère, suivis, dans les cas les plus graves, par la baisse rapidement progressive de la fonction hépatocellulaire. La mortalité maternelle et fœtale est élevée dans les cas sévères. Une affection apparemment identique peut se développer à n'importe quelle période de la grossesse en cas d'injection IV de doses élevées de tétracyclines. Les résultats des examens cliniques et de laboratoire ressemblent à ceux d'une hépatite virale fulminante, mais les taux d'aminotransférases peuvent être<500 unités/L et une hyperuricémie peut être présente. Le diagnostic de stéatose hépatique de la grossesse est basé sur Critères cliniques Tests hépatiques Tests sérologiques pour l'hépatite Biopsie hépatique La biopsie met en évidence de petites gouttes diffuses de graisse dans les hépatocytes, habituellement avec une nécrose apparente minime, mais dans certains cas, les lésions histologiques peuvent être proches de celles d'une hépatite virale. Les femmes touchées et leurs enfants doivent être testées à la recherche de variantes génétiques connues de déshydrogénase des 3-hydroxyacyl-CoA à longue chaîne (LCHAD). Selon l'âge gestationnel, un accouchement rapide ou un avortement sont habituellement préconisés, bien que l'on ne sache pas si ceux-ci affectent le pronostic maternel. Les survivants se rétablissent complètement et n'ont pas de récidives. 