blessures empoisonnement
Traumatisme spinal
Symptomatologie des traumatismes spinaux
Le signe principal de la lésion de la moelle épinière est un niveau lésionnel avec une fonction neurologique intacte au-dessus de ce niveau et des fonctions absentes ou très diminuées en dessous. La Comment évaluer la force musculaire est évaluée à l'aide de l'échelle standard de 0 à 5. Les manifestations spécifiques dépendent du niveau exact (voir tableau Outre la fonction motrice et sensorielle, les signes au niveau des motoneurones supérieurs sont une constatation importante de traumatisme médullaire. Ces signes comprennent une augmentation des réflexes ostéotendineux et du tonus musculaire, une réponse de l'extenseur plantaire (l'orteil remonte), un clonus (le plus souvent au niveau de la cheville lorsqu'on fléchit rapidement le pied vers le haut), et un signe de Hoffman (la réponse est positive lorsque le relâchement brusque d'une flexion forcée au niveau de l'ongle du majeur entraîne une flexion de la dernière phalange du pouce). La lésion vertébrale, comme toute autre fracture et luxation, est douloureuse, mais le patient distrait par d'autres lésions douloureuses (p. ex., fractures des os longs) ou dont le niveau de conscience est altéré pharmacologiquement ou du fait d'une blessure de la tête peut ne pas se plaindre de la douleur. Une lésion complète de la moelle épinière induit ce qui suit Paralysie immédiate, complète et flasque (y compris avec perte du tonus du sphincter anal) Perte de toute sensibilité et activité réflexe Dysfonctionnement végétatif au-dessous du niveau de la blessure Une lésion cervicale haute (au niveau ou au-dessus de C5) touche les muscles qui contrôlent la respiration, entraînant une insuffisance respiratoire; une dépendance au respirateur peut survenir, en particulier en cas de lésion à ou au-dessus de C3. Un dysfonctionnement végétatif dû à une lésion de la moelle cervicale peut provoquer une bradycardie et une hypotension; cette pathologie est appelée choc neurogène. Contrairement à d'autres formes de choc, la peau reste chaude et sèche. Des Revue générale des troubles du rythme et une instabilité de la pression artérielle peuvent se développer. La La paralysie flasque se transforme progressivement, en quelques heures ou semaines, en paralysie spastique, avec vivacité des réflexes ostéotendineux normaux, secondaire à la perte de l'inhibition descendante. Ultérieurement, si la moelle lombosacrée est intacte, surviennent des spasmes musculaires en flexion et les réflexes tendineux profonds et végétatifs réapparaissent. Une perte incomplète de la motricité et de la sensibilité se produit, et les réflexes ostéotendineux peuvent être hyperactifs, mais la sensibilité est conservée au moins dans les segments S4 à S5. La perte motrice et sensitive peut être permanente ou temporaire, en fonction de l'étiologie; la fonction peut être perdue brièvement du fait de la concussion ou plus durablement en cas de contusion ou de lacération. Parfois, un œdème rapide de la moelle peut cependant entraîner des troubles neurologiques complets rappelant une lésion médullaire complète, appelée choc spinal (à ne pas confondre avec le choc spinal neurogène). Les symptômes disparaissent en un à plusieurs jours, mais une incapacité résiduelle persiste souvent. Les manifestations dépendent de la zone médullaire atteinte; plusieurs syndromes définis sont reconnus (voir tableau). Lesyndrome de Brown-Séquardrésulte d'une hémisection de la moelle. Le patient présente une paralysie spastique homolatérale ainsi qu'une perte du sens de position sous la lésion avec une perte controlatérale de la sensibilité douloureuse et thermique. Lesyndrome du cordon ventralrésulte d'une lésion directe de la partie antérieure de la moelle épinière ou de l'artère spinale antérieure. Le patient perd la motricité et la sensibilité douloureuse bilatéralement en dessous de la lésion. La fonction de la moelle postérieure (vibration, proprioception) est intacte. Lesyndrome centromédullaireapparaît habituellement en cas de canal spinal cervical rétréci (congénital ou dégénératif) après un traumatisme en hyperextension. La fonction motrice des membres supérieurs est beaucoup plus touchée que celle des membres inférieurs. En cas de lésion des cordons postérieurs, la posture, la vibration et le tact superficiel sont perdus. Si les voies spinothalamiques sont touchées, la sensibilité douloureuse, thermique et, souvent, le toucher léger ou profond sont perdus. L'hémorragie médullaire due à un traumatisme (hématomyélie) est habituellement limitée à la substance grise cervicale centrale et se traduit par des signes d'atteinte des motoneurones inférieurs (faiblesse et amaigrissement musculaire, fasciculations, diminution des réflexes ostéotendineux des membres supérieurs), habituellement irréversibles. La faiblesse motrice est souvent proximale et s'accompagne de troubles sélectifs des sensibilités algique et thermique. Une perte motrice ou de sensibilité, en général partielle, se produit au niveau distal des jambes. Les symptômes sensoriels sont généralement bilatéraux mais généralement asymétriques, affectant un côté plus que l'autre. La sensibilité est habituellement diminuée dans la région périnéale (anesthésie en selle). Une dysfonction intestinale et vésicale, incontinence ou rétention, peut survenir. Les hommes présentent des Troubles de l'érection et les femmes une diminution de la réponse sexuelle. Le tonus du sphincter anal est diminué, et les réflexes bulbocaverneux et anaux sont anormaux. Ces résultats peuvent être similaires à ceux du syndrome du cône terminal. Les séquelles dépendent de la gravité et du niveau de la lésion. La respiration peut être touchée quand la lésion se situe au niveau ou au-dessus du segment C5. Une mobilité réduite augmente le risque de thrombose, d' Introduction aux infections des voies urinaires , de rétraction, d' 