lungenkrankheiten
Pneumothorax
Diagnose des Pneumothorax
Bildgebende Verfahren Die Diagnose wird bei Patienten vermutet, deren Zustand stabil ist, aber Dyspnoe oder pleuritische Brustschmerzen haben, und wird in der Regel durch eine inspiratorische aufrechte Röntgenaufnahme des Thorax bestätigt. Strahlentransparente Luft und die Abwesenheit von Lungenzeichnungen direkt neben einem eingefallenen Lappen oder zwischen Lunge und parietaler Pleura sind diagnostisch für einen Pneumothorax. Verlagerung von Trachea und Mediastinum treten bei großen Pneumothoraces auf. Die Diagnose kann auch mittels Ultraschall am Krankenbett gestellt werden, wenn keine zugrunde liegende Lungenerkrankung vorliegt. Die Größe eines Pneumothorax ist definiert als prozentualer Anteil des Hemithorax, der leer ist. Dieser Prozentwert wird als Differenz zwischen 1 und dem Quotienten aus der dritten Potenz der Lungenbreite zur dritten Potenz der Breite des Hemithorax geschätzt. Beträgt zum Beispiel die Breite des Hemithorax 10 cm und die Breite der Lunge 5 cm, ist der Quotient 53/103=0,125. Somit beträgt die Größe des Pneumothorax etwa 1 minus 0,125 oder 87,5%. Sind Adhäsionen zwischen Lunge und Thoraxwand vorhanden, wird die Lunge nicht symmetrisch kollabieren, der Pneumothorax kann atypisch oder gekammert erscheinen und die Berechnung ist ungenau. Kleine Pneumothoraces (z. B. < 10%) werden gelegentlich auf dem Röntgenbild übersehen. Bei Patienten mit möglicher Pneumothorax, sollten die Lungenzeichnungen an den Rand der Pleura im Röntgenthorax zurückverfolgt werden. Zu den Bedingungen, die Pneumothorax radiologisch ähneln, gehören emphysematöse Bullae, Hautfalten, gefaltete Bettwäsche und Überlappung von Magen- oder Darmzeichnungen auf Lungefelder. Eine plötzliche Hypotonie bei einem mechanisch beatmetem Patienten sollte die Berücksichtigung einer Spannungspneumothorax anregen. Wenn der Patient auch verringerte Atemgeräusche und Perkussions-Hyperresonanz hat, sollte ein Spannungspneumothorax vermutet und behandelt werden, ohne auf eine Bestätigung durch den Röntgenthorax zu warten. 