infektionskrankheiten
Toxoplasmose
Diagnose der Toxoplasmose
Serologische Tests Bei Beteiligung des Zentralnervensystems CT oder MRT und Lumbalpunktion Histopathologische Auswertung von Biopsien Polymerase chain reaction-basierte Assays von Blut, Liquor, Gewebe oder - während der Schwangerschaft - Fruchtwasser Die Toxoplasmose wird in der Regel serologisch mit einem indirekten Fluoreszenzantikörper (IFA-Test) oder einem Enzymimmunoassay (EIA) für IgG- und IgM-Antikörper diagnostiziert (siehe Tabelle). Während der ersten 2 Wochen einer akuten Krankheit erscheinen spezifische IgM-Antikörper, die ihren höchsten Wert innerhalb von 4–8 Wochen erreichen und letztlich unter die Nachweisgrenze absinken, jedoch auch bis zu 18 Monate nach einer akuten Infektion nachweisbar bleiben können. IgG-Antikörper steigen langsamer an, erreichen nach 1–2 Monaten ihren Höchstwert und können über Monate bis Jahre hoch und stabil bleiben. Assays fürToxoplasma-IgM fehlt es an Spezifität. Die Diagnose einer akuten Toxoplasmose während der Schwangerschaft und beim Fetus oder Neugeborenen kann schwierig sein, und es wird Rücksprache mit einem Experten empfohlen. Wenn die Patientin schwanger ist und IgG- und IgM-positiv sind, sollte ein IgG Aviditätstest erfolgen. Hoch avide Antikörper in den ersten 12–16 Wochen der Schwangerschaft schließen im wesentlichen eine während der Schwangerschaft erworbene Infektion aus. Aber ein niedriges IgG-Aviditätsergebnis kann nicht als Hinweis auf eine kürzliche Infektion interpretiert werden, da einige Patienten eine anhaltend niedrige IgG-Avidität über viele Monate nach der Infektion haben. Der Verdacht auf eine kürzliche Infektion bei einer schwangeren Frau sollte vor einer Intervention durch Tests in einem Referenzlabor für Toxoplasmose bestätigt werden. Wenn der Patient eine klinische Erkrankung aufweist, die einer Toxoplasmose entspricht, aber der IgG-Titer niedrig ist, sollte 2–3 Wochen später ein darauf folgender Titer einen Anstieg der Antikörpertiter zeigen, wenn die Krankheit durch eine akute Toxoplasmose verursacht wurde, es sei denn, der Wirt ist stark immungeschwächt. In der Regel lässt der Nachweis von spezifischen IgM-Antikörpern bei Neugeborenen eine angeborene Infektion vermuten. Mütterliche IgG-Antikörper passieren die Plazenta, aber IgM-Antikörper tun dies nicht. Der Nachweis vonToxoplasmaspezifischen IgA-Antikörpern ist bei kongenital infizierten Neugeborenen sensitiver als IgM. Er ist nur in speziellen Referenzlaboren verfügbar und es ist in der Regel notwendig, dass die IgA-Antikörper mit der klinischen Anfrage gezielt und ausdrücklich angefordert werden (z. B. Toxoplasma Serology Laboratory, Palo Alto Research Institute, Palo Alto, CA). Ein Experte sollte konsultiert werden, wenn eine fetale oder angeborene Infektion vermutet wird. muss von anderen intrazellulären Erregern, wie z. B. Histoplasmose , Bei Verdacht auf eine Toxoplasmose des Zentralnervensystems (ZNS) sollten bei den Patienten eine MRT, eine CT mit Kontrastmittel oder beides und zusätzlich eine Lumbalpunktion (Liquorpunktion) durchgeführt werden, wenn keine Hinweise für einen erhöhten Hirndruck vorliegen. Das MRT ist sensitiver als das CT. MRT und CT mit Kontrastmittel weisen typischerweise einzelne oder multiple runde, ringverstärkte Läsionen auf. Obwohl diese Läsionen nicht pathognomonisch sind, stellt ihr Vorhandensein bei AIDS-Patienten mit ZNS-Symptomen eine Indikation für eine Chemotherapie gegen Eine akute Infektion sollte bei immunkomprimittierten Patienten vermutet werden, wenn das IgG positiv ist. Allerdings sind IgG-Antikörper-Spiegel bei AIDS-Patienten mitToxoplasma-Enzephalitis meist niedrig bis mittelhoch und lgG-Antiköper fehlen manchmal; IgM-Antikörper sind nicht vorhanden. Wenn die Verdachtsdiagnose einer ZNS-Toxoplasmose korrekt ist, sollte es innerhalb von 7–14 Tagen zu einer klinischen und radiologischen Verbesserung kommen. Wenn sich die Symptome in der 1. Woche verschlechtern oder nicht bis zum Ende der 2. Woche verbessern, sollte eine Hirnbiopsie in Betracht gezogen werden. Eine Augenerkrankung wird basierend auf dem Erscheinungsbild der Augenläsionen, den Symptomen, dem Krankheitsverlauf und den Ergebnissen der serologischen Tests diagnostiziert. 