troubles génito urinaires
Polyurie
Évaluation d'une polyurie
 doit prendre en compte la quantité de liquide consommée et les mictions afin de faire une distinction entre Polyurie et doit rechercher les symptômes évoquant des causes possibles, dont une sécheresse oculaire et de la bouche ( Syndrome de Sjögren ) et un amaigrissement avec sueurs nocturnes (cancer). doit porter sur des maladies associées à la polyurie, dont le Diabète sucré , les troubles psychiatriques, une L'examen général doit noter les signes d'obésité (comme un facteur de risque de Diabète sucré ), une dénutrition ou une cachexie qui pourraient refléter un cancer sous-jacent ou des troubles du comportement alimentaire avec utilisation subreptice de diurétiques. L’examen de la tête et du cou doit permettre de noter une sécheresse des yeux ou de la bouche ( Syndrome de Sjögren ). L'examen de la peau permet de noter la présence de toute lésion hyperpigmentée ou hypopigmentée, ulcère ou nodules cutanés qui peuvent suggérer une sarcoïdose. L’examen neurologique approfondi permet de relever tout déficit focal qui suggère une lésion neurologique sous-jacente et d’évaluer l’état mental pour identifier un trouble de la pensée. Le statut volumique doit être évalué. Un œdème doit être recherché aux extrémités. Les signes suivants sont particulièrement préoccupants: Début brutal Apparition au cours des premières années de vie Sueurs nocturnes, toux et perte de poids, en particulier lorsqu'il existe des antécédents de tabagisme excessif Trouble psychiatrique Les antécédents permettent souvent de distinguer une polyurie d'une pollakiurie, mais une collecte d'urine des 24 heures est rarement nécessaire. Le bilan clinique peut suggérer une cause (voir tableau Certaines causes de polyurie ), mais des examens complémentaires sont habituellement nécessaires. Le Une polyurie d'apparition brutale à un moment précis suggère un diabète insipide central, comme la préférence pour l'eau très froide ou glacée. L'apparition pendant les premières années de vie est typiquement corrélée à un Diabète insipide néphrogénique héréditaire central ou à un Une fois que la diurèse excessive a été confirmée par l’anamnèse ou par des mesures, la glycémie capillaire ou sanguine doit être mesurée pour éliminer un diabète non équilibré. Lorsque l'hyperglycémie n'est pas présente, alors un test est nécessaire: Bilan sanguin et urinaire (ionogramme sanguin, calcium) Osmolalité sanguine et urinaire et parfois taux d'ADH plasmatique Ces tests permettent de rechercher une Hypercalcémie , une Une Hypernatrémie (Na Une Hyponatrémie (Na Une osmolalité urinaire est généralement<300 mOsm/kg (300 mmol/kg) pour une diurèse aqueuse et>300 mOsm/kg (300 mmol/kg) pour une diurèse osmotique. Si le diagnostic reste incertain, alors la mesure du sodium plasmatique et urinaire et de l'osmolalité en réponse à untest de restriction hydriqueet à une administration d'ADH exogène doivent être effectués. Une grave déshydratation pouvant résulter de ce test, il ne doit être effectué que sous surveillance continue; l’hospitalisation est habituellement nécessaire. En outre, les patients chez lesquels une polydipsie psychogène est suspectée doivent être observés pour éviter la prise de boisson en cachette. Différents protocoles peuvent être utilisés dans des tests de privation d'eau. Chaque protocole a quelques limitations. Typiquement, le test débute le matin par la pesée du patient, par une prise de sang veineux pour mesurer les électrolytes et l'osmolalité et par la mesure de l'osmolalité urinaire. L'urine éliminée est prélevée toutes les heures et son osmolalité est mesurée. La restriction hydrique est poursuivie jusqu'à ce qu'une Hypotension orthostatique et une tachycardie posturale apparaissent, que Une réaction normale produit une osmolarité urinaire maximale après déshydratation (>700 mOsm/kg [700 mmol/kg]), et l’osmolarité n’augmente pas de plus de 5% supplémentaires après l’injection de vasopressine. Le déficit en argininevasopressine (diabète insipide central). , Diabète insipide néphrogénique None En cas depolydipsie psychogènel'osmolalité urinaire est<100 mOsm/kg (100 mmol/kg). La diminution des apports hydriques aboutira à une diminution de la diurèse et à une augmentation de l'osmolalité plasmatique et urinaire et de la natrémie. La mesure des concentrations d'ADH est la méthode la plus directe de diagnostic du diabète insipide central. Les taux à la fin du test de restriction hydrique (avant l'injection de vasopressine) sont bas en cas de diabète insipide central et augmentent, de manière appropriée, en cas de diabète insipide néphrogénique. Cependant, les taux d'ADH ne sont pas toujours disponibles. En outre, la restriction hydrique est si précise que les mesures directes de l’ADH sont rarement nécessaires. Si mesurés, les taux d'ADH doivent être vérifiés au début de l'essai de privation d'eau, lorsque le patient est bien hydraté; les taux d'ADH doivent augmenter à mesure que les volumes intravasculaires diminuent. 