trastornos urogenitales
Necrosis tubular aguda
Etiología de la necrosis tubular aguda
Lascausas frecuentesde necrosis tubular aguda incluyen las siguientes: Hipoperfusión renal, más a menudo causada por hipotensión o sepsis (NTA isquémica; más frecuente, sobre todo en pacientes en una unidad de cuidados intensivos) Nefrotoxinas Cirugía mayor (a menudo debido a múltiples factores) Otras causas de necrosis tubular aguda incluyen Quemaduras de tercer grado que afectan>15% de la superficie corporal total Pigmentos hemo mioglobina y hemoglobina (causados por Rabdomiólisis o Otras toxinas endógenas, provocadas por trastornos tales como Síndromes de lisis tumoral y de liberación de citocinas o Venenos, como etilenglicol Medicamentos de hierbas y populares, como el consumo de vesícula biliar de pescado en el sudeste asiático La nefrotoxinas más comunes son las siguientes: Aminoglucósidos Anfotericina B Cisplatino y otras drogas de la quimioterapia 100 mL, —véase Nefropatía por contraste ) Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (especialmente cuando se asocia con mala perfusión renal u otros agentes nefrotóxicos) Colistimetato (colistina) Inhibidores de la calcineurina (p. ej., ciclosporina, tacrolimús, utilizados por vía sistémica) Vancomicina (particularmente con dosificación supraterapéutica [ Referencias de la etiología ]) Las pérdidas de grandes volúmenes, sobre todo en pacientes con shock séptico o hemorrágico, pancreatitis, o cirugía mayor, aumentan el riesgo de NTA isquémica; los pacientes con enfermedades asociadas graves tienen el riesgo más alto. Las cirugías extensas y la enfermedad hepatobiliar avanzada Referencias de la etiología aumentan el riesgo de toxicidad de los aminoglucósidos. Algunas combinaciones de fármacos (p. ej., aminoglucósidos con anfotericina B) pueden ser especialmente nefrotóxicas. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden causar varios tipos de enfermedad renal intrínseca, entre ellos, necrosis tubular aguda. Las exposiciones a tóxicos causan oclusión de la luz de los túbulos en parches, segmentaria, con cilindros y restos celulares, o necrosis tubular segmentaria. La necrosis tubular aguda tiene más probabilidades de desarrollarse en pacientes con: Enfermedad renal crónica preexistente Diabetes mellitus (DM) None Hipovolemia o baja perfusión renal preexistentes Edad avanzada 1.Stokes MB: Vancomycin in the kidney—A novel cast nephropathy.J Am Soc Nephrol28(6):1669-1670, 2017. doi: 10.1681/ASN.2017010091 2.Aniort J, Poyet A, Kemeny J-L, et al: Bile cast nephropathy caused by obstructive cholestasis.Am J Kidney Dis69(1):143-146, 2017. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.08.023 