ginecología y obstetricia
Aborto inducido
Métodos de aborto inducido
Los métodos comunes para inducir el aborto son Evacuación instrumental del útero después de la dilatación cervical Inducción médica (fármacos para la estimulación de las contracciones uterinas) El método utilizado depende en parte de la edad gestacional. La evacuación instrumental se puede utilizar en la mayoría de los embarazos. Se pueden usar fármacos en algunos embarazos < 11 o > 15 semanas. El aborto con medicamentos realizado antes de las 11 semanas puede realizarse en forma ambulatoria. Las pacientes que se someten a un aborto con medicamentos después de las 11 semanas deben ser observadas porque puede ocurrir un sangrado abundante. La cirugía uterina (histerotomía o histerectomía) es un último recurso, que generalmente se evita y se asocia con tasas de mortalidad más altas. La histerotomía produce cicatrices uterinas, que pueden romper el útero en embarazos posteriores. Por lo general, a edades gestacionales < 14 semanas, se utiliza el legrado por dilatación y aspiración, generalmente con una cánula de aspiración de gran diámetro insertada en el útero. En gestaciones < 9 semanas, se puede utilizar la aspiración manual endouterina (AMEU). Los dispositivos de AMEU son portátiles, no requieren de una fuente eléctrica, y son más silenciosos que los dispositivos eléctricos de aspiración por vacío (EVA). La técnica AMEU también se puede usar para manejar un aborto espontáneo durante el embarazo temprano. Después de las 9 semanas, se utiliza aspiración eléctrica por vacío; se trata de fijar una cánula a una fuente de vacío eléctrica. Entre las 14 y las 24 semanas, en general se usa dilatación y evacuación. Se usan pinzas para desmembrar y eliminar el feto, y una cánula de aspiración para retirar el líquido amniótico, la placenta y los restos fetales. La dilatación y la evacuación requieren más habilidades y más entrenamiento que los otros métodos de evacuación instrumental. A menudo se introducen bujías o dilatadores de tamaño creciente para dilatar el cuello uterino antes del procedimiento. Sin embargo, dependiendo de la edad gestacional, y la paridad, los médicos pueden tener que utilizar otro tipo de dilatador en lugar de o además de los dilatadores de diámetro creciente para minimizar el daño cervical que pueden causar. Las opciones incluyen Análogo de la prostaglandina E1 (misoprostol) Dilatadores osmóticos como las laminarias (tallos de alga secos) Elmisoprostoldilata el cuello uterino mediante la estimulación de la liberación de prostaglandinas. Por lo general se administra misoprostol por vía vaginal u oral 2 a 4 h antes del procedimiento. Losdilatadores osmóticosse pueden insertar en el cuello del útero y se dejan durante ≥ 4 h (a menudo durante toda la noche si el embarazo es > 18 sem). Los dilatadores osmóticos se utilizan generalmente en embarazos > 16 a 18 semanas. El aborto con medicamentos puede usarse para embarazos de<11 o>15 semanas. Si las pacientes tienen anemia grave, la inducción médica a una edad gestacional>15 semanas solo se debe realizar en un hospital para asegurar la disponibilidad de transfusión de sangre. En los Estados Unidos, de 2014 a 2017, el aborto con medicamentos fue responsable del 53% de los abortos realizados en embarazos < 11 semanas Referencias de métodos . Para embarazos < 10 semanas, los regímenes incluyen al bloqueante del receptor de progesterona mifepristona (RU 486) y el análogo de la prostaglandina E1 misoprostol, como sigue: Mifepristona 200 mg por vía oral, seguida de 800 mcg de misoprostol por vía yugal a las 24 a 48 horas (para los embarazos de 9 a 11 semanas, se toma una dosis adicional de misoprostol 800 mcg por vía yugal 4 horas después de la dosis inicial de misoprostol) Tanto la mifepristona como el misoprostol pueden ser autoadministrados por la paciente y no es necesario que los reciba en una clínica u hospital. La mifepristona en dosis de 200 mg y el misoprostol en una dosis única de 800 mcg tienen una eficacia aproximada del 95% en embarazos de 8 a 9 semanas y del 87 al 92% en embarazos > 9 a 11 semanas ( Referencias de métodos ). La eficacia después de 9 semanas de edad gestacional mejora con una dosis adicional de 800 mcg de misoprostol. La resolución del embarazo puede confirmarse con uno de los siguientes métodos: Ecografía de seguimiento Medición de la beta-hCG el día de la administración y 1 semana después Una prueba de embarazo en orina 5 semanas después de la administración Después de 15 semanas, la inducción con medicamentos se lleva a cabo en una clínica u hospital. El tratamiento previo con mifepristona en dosis de 200 mg 24 a 48 horas antes de la inducción reduce los tiempos de inducción. Las prostaglandinas se utilizan para inducir el aborto. Las opciones incluyen Supositorios vaginales de prostaglandina E2 (dinoprostona) Comprimidos vaginales y bucales de misoprostol Inyecciones IM de prostaglandina F2-alfa (dinoprost trometamina) La dosis típica de misoprostol es de 600 a 800 mcg por vía vaginal, seguida de 400 mcg por vía oral cada 3 h hasta un máximo de 5 dosis. O bien, se pueden usar dos comprimidos intravaginales de 200 mcg de misoprostol cada 6 h; el aborto se produce dentro de las 48 h en casi el 100% de los casos. Los efectos adversos de las prostaglandinas incluyen náuseas, vómitos, diarrea, hipertermia, sofocos faciales, síntomas vasovagales, broncoespasmos y reducción del umbral de las convulsiones. 1.Kapp N, Eckersberger E, Lavelanet A, Rodriguez MI: Medical abortion in the late first trimester: A systematic review.MMWR Recomm Rep65 (4):1–66, 2016. doi: 10.15585/mmwr.rr6504a1 2.Jones RK, Jerman J: Abortion Incidence and Service Availability In the United States, 2014.Perspect Sex Reprod Health49(1):17-27, 2017. doi:10.1363/psrh.12015 