troubles endocriniens et métaboliques
Acidocétose diabétique
Introduction
L'acidocétose diabétique est une complication métabolique aiguë du diabète caractérisée par une hyperglycémie, une hypercétonémie et une acidose métabolique. L'hyperglycémie provoque une diurèse osmotique avec une perte importante de liquide et d'électrolyte. L'acidocétose diabétique est surtout observée au cours du diabète de type 1. Elle se manifeste par des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Elle peut entraîner un œdème cérébral avec coma qui peut aboutir à la mort. L'acidocétose diabétique est reconnue par la mise en évidence d'une hyperglycémie associée à une cétonémie avec cétonurie et un trou anionique témoin d'une acidose métabolique. Le traitement comporte une réhydratation, l'administration d'insulineet la prévention de l'hypokaliémie. (Voir aussi Diabète sucré et L'acidocétose diabétique survient chez les diabétiques de type 1 et est moins fréquente chez les diabétiques de type 2. Elle se développe lorsque les taux d'insulinesont insuffisants pour satisfaire les besoins métaboliques de base. L'acidocétose diabétique est la première manifestation du diabète de type 1 chez une minorité de patients. L'insulinopéniepeut être absolue (p. ex., lors de l'arrêt de l'administrationd'insulineexogène) ou relative (p. ex., lorsque les doses habituelles d'insulinene satisfont plus les besoins métaboliques au cours d'une infection aiguë, d'un traumatisme ou d'un stress physiologique). Lescontraintes physiologiquesfréquentes qui peuvent déclencher une acidocétose diabétique comprennent Infection aiguë (p. ex., Revue générale des pneumonies , Infarctus du myocarde aigu None Revue générale des accidents vasculaires cérébraux None Revue générale des pancréatites None Grossesse Traumatisme Doses d'insulinemanquées Certainsmédicamentsimpliqués dans le déclenchement d'une acidocétose diabétique comprennent Corticostéroïdes Diurétiques thiazidiques Sympathomimétiques Inhibiteurs du sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT-2) L'acidocétose diabétique est moins fréquente dans le diabète de type 2 mais peut apparaître en cas de stress physiologique inhabituel. Le diabète de type 2 à tendance cétosique est une variante du diabète de type 2, parfois observée chez les sujets obèses, souvent d'origine africaine (dont afro-américaine ou afro-caribéenne). Les sujets qui ont un diabète sujet à la cétose peuvent présenter une altération significative de la fonction des cellules bêta avec hyperglycémie, et sont donc plus susceptibles de développer une acidocétose diabétique en cas d'hyperglycémie élevée. Les inhibiteurs de SGLT-2 ont été impliqués dans l'induction d'acidocétose diabétique dans les diabètes de type 1 et 2. Chez la femme enceinte et chez les patients qui prennent des inhibiteurs de SGLT2, l'acidocétose diabétique peut survenir à des glycémies plus basses ou même normales. L'acidocétose diabétique euglycémique peut également survenir en cas de consommation excessive d'alcool ou en cas de cirrhose. 