erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Takayasu Arteriitis
Diagnose von Takayasu Arteriitis
Magnetresonanzangiographie, manchmal CT-Angiographie oder Aortenarteriographie An die Diagnose von Takayasu-Arteriitis ist zu denken, wenn die Symptome eine Ischämie von Organen nahelegen, die durch die Aorta oder ihre Äste versorgt werden, oder wenn die peripheren Pulse vermindert sind oder ganz fehlen bei Patienten mit einem geringen Risiko für Arteriosklerose und andere Aortenstörungen, vor allem bei jungen Frauen. Bei diesen Patienten sind arterielle Gefäßgeräusche und Seitenunterschiede von Puls und Blutdruck in Armen oder Beinen ebenfalls verdächtig. Eine Bestätigung der Diagnose erfordert eine Aortographie. Stattdessen kann auch eine MR-Angiographie oder eine CT-Angiographie erfolgen, um alle Äste der Aorta zu beurteilen. Typische Befunde sind Stenosen, Okklusionen, arterielle Kaliberschwankungen, poststenotische Dilatation und Kollateralarterien im Bereich stenosierter Gefäße, außerdem Aneurysmen. Der Blutdruck wird in allen Extremitäten gemessen. Eine genaue Messung des Blutdrucks kann allerdings schwierig sein. Wenn beide Aa. subclaviae massiv betroffen sind, kann der Blutdruck nur in den Beinen exakt gemessen werden. Betrifft die Erkrankung beide Aa. subclaviae und zeigen die Patienten eine Koarktation der absteigenden Aorta und/oder eine Beteiligung der beiden Aa. iliacae oder Aa. femorales, kann der Blutdruck an keiner Extremität exakt gemessen werden. Dann muss der zentrale arterielle Blutdruck durch eine Angiographie bestimmt werden, um eine okkulte Hypertonie, die Komplikationen verursachen kann, zu erkennen. Weitere Hinweise auf eine okkulte Hypertonie können funduskopische Anzeichen einer hypertensiven Retinopathie und/oder echokardiographische Anzeichen einer konzentrischen linksventrikulären Hypertrophie geben. Wenn eine schwere Hypertonie nicht erkannt wird, können die Komplikationen mit den Zeichen einer Vaskulitis, die zu einer Organischämie führt, verwechselt werden. Die Labordiagnostik liefert nur unspezifische und wenig hilfreiche Resultate. Häufige Befunde sind Anämie bei chronischer Erkrankung, erhöhte Thrombozytenzahl, gelegentlich erhöhte Leukozytenzahl und erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und CRP. Indikatoren der Krankheitsaktivität bei Takayasu-Arteriitis sind: Symptome und Anzeichen: Neue systemische Symptome (z. B. Fieber, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Nachtschweiß), Symptome, die eine Vaskulitis unter Einschluss neuer arterieller Gebiete vermuten lassen (z. B. Claudicatio), neu aufgetretene Gefäßgeräusche und/oder Veränderungen bei den Blutdruckwerten Laboruntersuchungen: Nachweis einer Entzündung durch Bluttests (obwohl Entzündungsmarker bei aktiver Arteriitis normal sein können) Bildgebende Verfahren: Entwicklung von Stenosen oder Aneurysmen bei bisher nicht betroffenen Arterien (beurteilt anhand periodischer Bildgebung [in der Regel MR-Angiographie]) Allerdings kann die Takayasu-Arteriitis still fortschreiten, auch wenn klinische und Laboruntersuchungen eine komplette Remission nahelegen. Daher ist eine periodische Bildgebung der Aorta und der großen Arterien obligatorisch. Der Blutdruck sollte regelmäßig an einer nicht betroffenen Extremität gemessen werden. Krankheiten, die eine Takayasu-Arteriitis nachahmen, müssen ausgeschlossen werden. Diese umfassen: Vererbte nichtentzündliche Bindegewebekrankheiten (z. B. Ehlers-Danlos-Syndromen , Gefäßinfektionen (tuberkulöse, Pilz- oder syphilitische) Fibromuskuläre Dysplasie Störungen verursacht arterielle Thrombose (zB Hyperkoagulationszuständen) Idiopathische entzündliche Erkrankungen (z. B. Spondylitis ankylosans mit Aortitis, Alle diese Störungen können die großen Blutgefäße betreffen. 