infektionskrankheiten
Influenza
Prävention von Influenza
Influenzainfektionen können weitgehend vermieden werden durch Jährliche Impfung Manchmal Chemoprophylaxe (z. B. mit antiviralen Medikamenten) Die derzeit im Handel erhältlichen Influenza-Impfstoff schützen vor saisonalem H3N2, pandemischer H1N1-Influenza A und Influenza B. Ein Impfstoff gegen die Eine Prophylaxe ist bei allen Patienten indiziert, aber insbesondere wichtig bei Hochrisikopatienten und medizinischem Personal. werden die Grippeimpfstoffe jährlich modifiziert, um die am weitesten verbreiteten Stämme (in der Regel 2 Stämme von Influenza A und 1 oder 2 Stämme von Influenza B) aufzunehmen. Manchmal werden in der nördlichen und südlichen Hemisphäre leicht unterschiedliche Vakzine verwendet. (Siehe auch Influenza-Impfstoff .) Wenn der Impfstoff die gleiche HA- und NA-Komponente enthält wie der in der Region zirkulierende Stamm, reduziert die Impfung die Anzahl auftretender Infektionen bei gesunden Erwachsenen um 70–90%. Bei älteren Menschen in Gemeinschaftseinrichtungen ist die Impfung weniger wirksam für die Verhütung von Infektionen, sie reduziert aber die Rate auftretender Pneumonien und Todesfälle um 60–80%. Eine höher dosierte Formulierung des Impfstoffs wird für Erwachsene ab 65 Jahren empfohlen. Die impfstoffinduzierte Immunität wird durch Antigendrift reduziert und ist bei einem Antigenshift nicht mehr vorhanden. Es gibt 2 grundlegende Arten von Influenza-Impfstoff : Inaktivierte Infuenza-Vakzine (IIV) Attenuierter Influenza-Lebendimpfstoff (LAIV) IIVwird durch intramuskuläre Injektion verabreicht. Trivalente Impfstoffe sind in den Vereinigten Staaten durch quadrivalente Impfstoffe ersetzt worden, die einen zusätzlichen B-Virus-Stamm abdecken. Für Patienten ≥ 65 Jahre sind auch hochdosierte quadrivalente Impfstoffe verfügbar. Die unerwünschten Wirkungen bestehen meist nur aus leichten Schmerzen an der Injektionsstelle, die Schmerzen halten nicht länger als ein paar Tage an. Fieber, Myalgien und andere systemische Wirkungen sind ungewöhnlich. Mehrfachdosis-Durchstechflaschen enthalten Thimerosal, ein Quecksilber-basiertes Konservierungsmittel. Bedenken der Öffentlichkeit hinsichtlich eines möglichen Zusammenhangs zwischen Thimerosal und Autismus haben sich als unbegründet erwiesen; allerdings stehen Einzeldosis-Durchstechflaschen, die kein Thimerosal enthalten, zur Verfügung. LAIVwird intranasal in einer Dosis von 0,1 ml in jedes Vestibulum verabreicht (Gesamtdosis 0,2 ml). Es kann für gesunde Personen im Alter von 2–49 Jahren verwendet werden. Dieser Impfstoff wird nicht empfohlen für folgende Gruppen: Hochrisikopatienten Schwangere Haushaltskontakte von Patienten mit schwerer Immunschwäche (z. B. mit Transplantaten von hämatopoetischen Stammzellen) Kinder, die eine langfristige Aspirintherapie erhalten Außerdem sollte er erst 48 Stunden nach Absetzen der medikamentösen Behandlung der Influenza verabreicht werden. Die mit dem Impfstoff im Zusammenhang stehenden unerwünschten Wirkungen sind mild; Rhinorrhö ist die häufigste, und es kann ein leichtes Keuchen auftreten. LAIV sollte nicht an Kinder, die<5 Jahre sind und an reaktiven Atemwegserkrankungen (z. B. bekanntes Asthma, wiederkehrende oder kurz zurück liegende Bronchoobstruktion) leiden, gegeben werden. In den Grippesaisonen 2016–2017 und 2017–2018 wurde LAIV für keine Bevölkerungsgruppe empfohlen, da die H1N1-Komponente des Impfstoffs nicht ausreichend wirksam war. Der LAIV-Impfstoff wurde jedoch neu formuliert, und sowohl dasCenters for Disease Control and Prevention's Advisory Committee on Immunization Practices(ACIP) als auch dieAmerican Academy of Pediatrics(AAP) haben ihn als akzeptablen Impfstoff wieder eingesetzt. Für beide Arten von Impfstoffen gilt, dass Kinder, die < 8 Jahre und nicht geimpft sind, eine primäre Dosis und eine Auffrischimpfung in einem Abstand von einem Monat erhalten. Eine vollständige Liste der Influenza-Impfstoffe für die aktuelle Saison ist erhältlich bei denCenters for Disease Control and Prevention. Eine jährliche Impfung wird für alle ≥ 6 Monate empfohlen, die keine Kontraindikation haben. Die Influenzaimpfung wird jährlich verabreicht, um Antikörpertiter aufrechtzuerhalten sowie um die zur Kompensation der Antigendrift notwendige Modifikation des Impfstoffs zu ermöglichen. Die Impfung sollte vorzugsweise im Herbst erfolgen, damit während der winterlichen Influenzasaison (in Deutschland zwischen November und März) protektive Antikörpertiter vorliegen. Influenza-Impfstoff kann zur gleichen Zeit wie verabreicht werden Impfung gegen COVID-19 . Eine Impfung (sowohl IIV als auch LAIV) sollte bei Menschen vermieden werden, die zuvor eine schwere Reaktion auf Influenzaimpfstoffe gezeigt haben; innerhalb von 6 Wochen nach einer früheren Influenzaimpfung ein Guillain-Barré-Syndrom (GBS) (GBS) entwickelt haben (es ist nicht bekannt, ob die Grippeimpfung das Risiko von wiederkehrenden GBS bei Patienten, die zuvor ein GBS hatten, das nicht mit der Impfung gegen Influenza im Zusammenhang stand, erhöht); in den letzten 6 Wochen unabhängig von der Ursache ein GBS hatten; <6 Monate alt sind. Alle Influenza-Impfstoffe können an Patienten mit einer Ei-Allergie in der Vorgeschichte verabreicht werden, außer an Patienten, die eine schwere allergische Reaktion auf eine frühere Influenza-Impfung hatten, was eine Kontraindikation für die Impfung darstellt. Wenn Patienten eine allergische Reaktion hatten, die schwerer ist als nur Nesselsucht (z.B. Angioödem, Atemnot, wiederkehrende Emesis), können sie den Impfstoff erhalten, vorausgesetzt, er wird in einem stationären oder ambulanten medizinischen Umfeld verabreicht und von einem Arzt überwacht, der in der Lage ist, schwere allergische Reaktionen zu erkennen und zu behandeln. Außerdem sind eifreie Impfstoffe - ein rekombinantes IIV für Erwachsene und eine Zellkultur, die IIV für Menschen ab 4 Jahren produziert - erhältlich. Obwohl die Impfung die bevorzugte Präventionsmethode darstellt, sind antivirale Substanzen auch wirksam. DiePräexpositionsprophylaxe mit antiviralen Medikamentenkann während einer Epidemie für Patienten in Betracht gezogen werden, die erst innerhalb der letzten 2 Wochen geimpft wurden; für die die Impfung kontraindiziert ist; die immungeschwächt sind und daher nicht auf die Impfung reagieren. Die Gabe antiviraler Medikamente beeinträchtigt nicht die Entwicklung einer Immunität von inaktiven Impfstoffen. Sie können 2 Wochen nach der Impfung abgesetzt werden. Wenn nicht geimpft werden kann, werden für die Dauer der Epidemie antivirale Medikamente gegeben. sind in der Regel für potenziell exponierte Personen angezeigt, wenn Häufungen von Fällen in einer geschlossenen Umgebung (z. B. Pflegeheim, Krankenhaus) auftreten. Diese Medikamente können auch an Haushaltskontakte oder andere exponierte Personen mit Hochrisikogruppen verabreicht werden. Resistenzmuster können die Wahl des Medikaments beeinflussen, aber in der Regel wird Oseltamivir 75 mg einmal täglich gegeben. 