troubles neurologiques
Accident vasculaire cérébral ischémique
Points clés
Différencier un accident vasculaire cérébral ischémique des troubles qui peuvent le mimer (p. ex., paralysie post-critique, migraine hémiplégique, infections du système nerveux central, troubles neurologiques fonctionnels). Bien que la différenciation clinique soit imprécise, quelques indices permettant de différencier les types courants d'accident vasculaire cérébral sont le mode de progression des symptômes (déficits maximaux dans les minutes suivant l'apparition dans le cas des accidents emboliques vs parfois l'apparition par étapes ou lente en cas d'accident thrombotique), le moment d'apparition (journée dans le cas de l'accident embolique vs la nuit dans le cas de l'accident thrombotique), et le type des déficits (p. ex., syndromes spécifiques et absence de signes corticaux dans le cas des infarctus lacunaires). Examiner les patients à la recherche de causes cardiaques (dont la fibrillation auriculaire) et de sténoses artérielles (par imagerie vasculaire), et pratiquer des examens sanguins (p. ex., pour des troubles thrombotiques, rhumatismaux, et autres selon les indications). En général, ne pas réduire de manière agressive la pression artérielle peu de temps après un accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Pour déterminer l'admissibilité à la tPA, utiliser une liste de contrôle et, si possible, consulter un expert, que ce soit en personne ou par la télémédecine. Pour optimiser la récupération du tissu en pénombre, débuter le traitement thrombolytique indiqué ou la thrombectomie mécanique dès que possible ("time is brain [le temps c'est du cerveau]"). Pour prévenir de futurs accidents vasculaires cérébraux ischémiques, contrôler les facteurs de risque modifiables et traiter, le cas échéant, par thérapie antiplaquettaire, statines, et/ou endartériectomie ou stenting. 