erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Tendinitis und Tenosynovitis
Behandlung von Tendinitis und Tenosynovitis
Ruhe oder Immobilisation, Hitze oder Kälte, gefolgt von Bewegungsübungen Hochdosierte nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) Gelegentlich Kortikosteroidinjektion ) für 7–10 Tage gebessert. Bei ursächlicher Therapie sind Indometacin oder Colchicin hilfreich. Nachdem die Entzündung unter Kontrolle gebracht ist, sollte die Beweglichkeit durch gezielte Übungen mehrmals täglich verbessert werden, v. a. an der Schulter, da sich hier Kontrakturen rapide entwickeln können. Die Injektion eines Depotkortikosteroids (z. B. Betamethason 6 mg/ml, Triamcinolon 40 mg/ml, Methylprednisolon 20–40 mg/ml) in die Sehnenscheide kann hilfreich sein. Eine Injektion ist in der Regel angezeigt, wenn der Schmerz stark oder wenn das Problem chronisch ist. Das Injektionsvolumen kann von 0,3–1 ml reichen, abhängig von der Stelle. Die gleichzeitige Injektion der gleichen oder doppelten Menge eines Lokalanästhetikums (z. B. 1–2% Lidocain) stützt die Diagnose, wenn es zu einer sofortigen Schmerzlinderung kommt. Der Kliniker muss sorgfältig darauf achten, nicht in die Sehne selbst zu injizieren (was durch einen deutlichen Widerstand bei der Injektion bemerkbar wird), denn dies könnte zu einer Schwächung der Sehne mit der Gefahr einer Ruptur führen. Den Patienten wird empfohlen, das injizierte Gelenk zu schonen, um das geringe Risiko einer Ruptur zu reduzieren. Manchmal kann es bis 24 h nach Injektion zu einer Verschlechterung kommen. Kortikosteroide dürfen nicht direkt in die Sehne injiziert werden, denn dies könnte zu einer Schwächung der Sehne mit der Gefahr einer Ruptur führen. Wiederholte Injektionen und die symptomatische Behandlung können erforderlich sein. Selten ist bei therapierefraktären Fällen, v. a. bei der Tendinitis der Rotatorenmanschette, eine chirurgische Exploration mit Entfernung von Kalziumablagerungen oder eine Sehnenreparatur, gefolgt von einer gestuften physikalischen Therapie, erforderlich. Gelegentlich müssen Patienten operiert werden, um Narben zu entfernen, die die Funktion einschränken, um einen Teil des Knochens zu entfernen, der wiederholte Reibung verursacht, oder um eine Tenosynovektomie durchzuführen, um chronische Entzündungen zu lindern. 