ernährungsstörungen
Bariatrische Operation
Arten von bariatrischen Operationen
Es gibt zwei Methoden der bariatrischen Operation: Laparoskopie Offene Operation im Oberbauch Normalerweise wird eine Laparoskopie verwendet. Für dieses Verfahren wird ein flexibler Betrachtungsschlauch mit Kamera (Laparoskop) über einen kleinen, etwa 2,5 cm langen Schnitt knapp unterhalb des Nabels eingeführt. Vier bis sechs andere chirurgische Instrumente werden dann über ähnlich kleine Schnitte in den Bauchraum (Abdomen) eingeführt. Ob eine Laparoskopie durchgeführt werden kann, hängt von der Art des Verfahrens und der Größe der Person ab. Falls eine Laparoskopie sich nicht eignet, wird ein größerer chirurgischer Eingriff im Bauch, ein sogenannter offener abdominaler Eingriff oder eine Laparotomie durchgeführt. Im Vergleich zur offenen abdominalen Chirurgie ist die Laparoskopie wesentlich weniger invasiv, und die Erholung verläuft viel schneller. Zu den bariatrischen Eingriffen zählen die Folgenden: Eine dauerhafte Verkleinerung des Magens, manchmal eine Umgehung eines Teils des Dünndarms (z. B. Roux-en-Y-Magenbypass) Verwendung eines Bands, um den Magen abzuschnüren (z. B. anpassbares Magenband) Beide Verfahren begrenzen die Menge an Nahrungsmitteln, die Patienten verzehren können. In den USA werden am häufigsten der Roux-en-Y-Magenbypass , die Schlauchmagenbildung ( Der Roux-en-Y-Magenbypass kann oft laparoskopisch durchgeführt werden. Beim Roux-en-Y-Magenbypass wird ein kleiner Teil des Magens vom restlichen Magen abgesondert, es bildet sich ein kleiner Magenbeutel. In der Folge kann nur noch wenig Nahrung auf einmal gegessen werden. Die Magentasche wird mit dem unteren Teil des Dünndarms, dem Jejunum, verbunden. So wird ein großer Teil des Dünndarms umgangen. Diese Anordnung sieht aus wie ein Y – daher der Name des Verfahrens. Der Übergang zwischen dem Beutel und dem Darm wird verengt. So bewegt sich die Nahrung langsam aus dem Beutel in den Darm, und die Patienten fühlen sich länger satt. Da Nahrung den unteren Teil des Magens und den oberen Teil des Dünndarms (Duodenum) umgeht, wo viele Nährstoffe resorbiert werden, ist die resorbierte Menge von Nahrungsmitteln und Kalorien reduziert. Die Verdauungssäfte, darunter Gallensäuren und Enzyme der Bauchspeicheldrüse, vermischen sich nach wie vor mit der Nahrung, jedoch in einem tieferen Teil des Dünndarms. Daher werden die Nahrung verdaut und Nährstoffe einschließlich Vitamine und Mineralstoffe weiterhin resorbiert, sodass sich das Risiko von Nährstoffmängeln verringert. Ein Magenbypass (und eine Schlauchmagenbildung) führen zu bestimmten hormonellen Veränderungen. Diese Veränderungen lassen das Sättigungsgefühl früher eintreten und tragen zur Gewichtsabnahme bei. Sie verbessern auch die Art, wie der Körper Glukose (eine Zuckerart) verwertet, was möglicherweise den Schweregrad von Diabetes mellitus (DM) reduziert oder die Krankheit ganz auflöst. Die meisten Patienten bleiben nach dem Eingriff eine Nacht oder länger im Krankenhaus. Häufig kommt es bei einem Magenbypass nach dem Verzehr von fettreichen Mahlzeiten und raffiniertem Zucker zum Dumping-Syndrom. Dessen Symptome sind Verdauungsbeschwerden, Übelkeit, Durchfall, Bauchschmerzen, Schwitzen, Benommenheit und Schwächegefühl. Das Dumping-Syndrom tritt auf, wenn unverdaute Nahrung aus dem Magen zu schnell in den Dünndarm gelangt. Bei diesem Verfahren wird ein kleiner Teil des Magens vom restlichen Magen abgesondert, es bildet sich ein kleiner Beutel. Der Beutel wird mit dem unteren Teil des Dünndarms verbunden, eine Anordnung, die einem Y gleicht. So werden Teile des Magens und Dünndarms umgangen. Jedoch vermischen sich die Verdauungssäfte, also Gallensäuren und Enzyme der Bauchspeicheldrüse, nach wie vor mit der Nahrung, sodass der Körper Vitamine und Mineralstoffe aufnehmen kann und das Risiko für Nährstoffmängel reduziert ist. Eine Schlauchmagenbildung wird in den USA zur Behandlung von schwerer Adipositas verwendet. Es führt zu einem substanziellen und anhaltenden Gewichtsverlust. Ein Teil des Magens wird entfernt, sodass aus dem Magen ein enges Rohr entsteht (Schlauch). Der Dünndarm wird nicht verändert. Die Schlauchmagenbildung führt zu bestimmten hormonellen Veränderungen, die ein schnelleres Sättigungsgefühl herbeiführen und so zum Gewichtsverlust beitragen. Diese Veränderungen verbessern auch die Art, wie der Körper Glukose verwendet, was möglicherweise den Schweregrad von Diabetes mellitus (DM) verringert. Ein verstellbares Magenband wird weniger häufig in den USA eingesetzt. Es kann laparoskopisch erfolgen. Dabei wird ein Band am oberen Ende des Magens angebracht und teilt den Magen in einen kleinen oberen und einen großen unteren Abschnitt. Nahrung gleitet auf dem Weg in den Darm am Band vorbei, doch verlangsamt dieses die Passage. Ein Stück Schlauch ist mit dem Band über eine Vorrichtung verbunden, die am anderen Ende des Schlauches über einen Port Zugang zum Band ermöglicht. Der Port wird direkt unter die Haut gepflanzt, sodass die Ärzte das Band nach dem chirurgischen Eingriff nach Bedarf straffen können. Über den Port können die Ärzte Flüssigkeit in das Band spritzen, um es zu verbreitern und den Durchgang zwischen dem oberen und unteren Teil des Magens zu verkleinern. Oder sie können Flüssigkeit aus dem Band abziehen, um den Durchgang zu erweitern. Ist der Durchgang kleiner, füllt sich der obere Teil des Magens schneller und übermittelt dem Gehirn die Information, dass der Magen voll ist. Folglich verzehren die Patienten kleinere Portionen und verlieren im Lauf der Zeit deutlich an Gewicht. Bei diesem Verfahren wird ein verstellbares Band um den oberen Teil des Magens geführt. Damit können Ärzte die Größe des Durchgangs für Nahrung durch den Magen nach Bedarf anpassen. Nach einem kleinen Schnitt durch die Bauchdecke wird ein Schlauch mit Kamera (Laparoskop) eingeführt. Mit Sicht durch das Laparoskop legt der Chirurg das Band um den oberen Teil des Magens. Auf der Innenseite des Bands befindet sich ein aufblasbarer Ring, der über einen kleinen Port auf der gegenüberliegenden Seite mit dem Schlauch verbunden ist. Der Port wird direkt unter die Haut platziert. Durch die Haut kann eine spezielle Nadel in den Port eingeführt werden. Die Nadel wird verwendet, um Salzwasser (Kochsalzlösung) in das Band zu spritzen oder es daraus zu entfernen. Damit kann der Durchgang verengt oder erweitert werden. Wenn der Durchgang verengt ist, füllt sich der obere Teil des Magens schneller. Die Patienten fühlen sich rascher statt und essen deshalb weniger. Biliopankreatische Diversion mit Duodenalswitch macht weniger als 5 Prozent der bariatrischen Eingriffe in den USA aus. Der Eingriff kann manchmal laparoskopisch durchgeführt werden. Ein Teil des Magens wird entfernt. Im Gegensatz zum Roux-en-Y-Magenbypass ist der Teil des Magens, der übrig ist, normal mit der Speiseröhre und dem Dünndarm verbunden. Das Ventil zwischen Magen und Dünndarm (Magenpförtner) bleibt intakt und kann normal funktionieren. Somit entleert sich der Magen wie üblich. Der Dünndarm wird jedoch geteilt. Der Teil, der mit dem Magen verbunden ist (Duodenum) wird abgetrennt und an den unteren Teil (Ileum) angeschlossen. Dadurch umgeht er den mittleren Teil des Dünndarms (Jejunum). Dies hat zur Folge, dass Verdauungssäfte, also Gallensäuren und Pankreasenzyme, sich nicht mit der Nahrung mischen können, die Resorption somit verringert ist. Daraus ergeben sich oft Nährstoffmängel. 