trastornos dermatológicos
Melanoma
Tratamiento del melanoma
Resección quirúrgica Posiblemente, radioterapia adyuvante, imiquimod, o crioterapia Para el melanoma metastásico o irresecable, inmunoterapia (p. ej., pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab), terapia dirigida (p. ej., vemurafenib, dabrafenib, encorafenib) y radioterapia (See also the American Academy of Dermatology Association’s2019 guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma.) El tratamiento primario es la resección quirúrgica (resección local amplia). Si bien hay controversia respecto del ancho de los márgenes, la mayoría de los autores coinciden en que un margen lateral de 1 cm libre de tumor es adecuado para las lesiones de<0,8 mm de espesor. En los tumores < 0,8 mm de espesor, pero con ulceración, se puede considerar la realización de biopsia del ganglio centinela. En las lesiones de mayor espesor, se puede justificar la obtención de márgenes más amplios, cirugía, más radical y biopsia del ganglio centinela. El melanoma maligno lentiginoso y el léntigo maligno suelen tratarse con resección local amplia y, de ser necesario, injerto cutáneo. La radioterapia intensiva es mucho menos eficaz. El tratamiento ideal del melanoma in situ es la resección quirúrgica. A veces esto puede lograrse con resecciones en varios tiempos o cirugía micrográfica de Mohs bajo guía microscópica, en la cual se estudian los bordes de los tejidos en forma progresiva hasta que estén libres de tumor (lo que se determina mediante la evaluación microscópica durante la cirugía). Si los pacientes se niegan o no son candidatos a tratamiento quirúrgico (p. ej., debido a comorbilidades o la afección de áreas cosméticamente importantes), se puede considerar imiquimod y crioterapia. La mayoría de los otros métodos terapéuticos no permiten la penetración profunda en los folículos comprometidos, que deben ser eliminados. Los melanomas diseminados o nodulares suelen tratarse con resección local amplia. Se recomienda el vaciamiento ganglionar cuando los ganglios están comprometidos clínicamente o en la evaluación histológica de la biopsia del ganglio centinela. El tratamiento del melanoma metastásico incluye típicamente Inmunoterapia Terapia molecular dirigida Radioterapia Rara vez resección quirúrgica Todos estos tratamientos deben ser considerados en todos los pacientes con melanoma metastásico. Las decisiones finales son generalmente individualizadas y está a cargo de un oncólogo; además pueden depender de la disponibilidad. La enfermedad metastásica suele ser inoperable, pero en determinados casos pueden extirparse las metástasis localizadas y regionales para ayudar a eliminar la enfermedad residual y prolonga la supervivencia. Inmunoterapia del cáncer None Ipilimumab (un anticuerpo monoclonal contra el antígeno 4 asociado a linfocitos T citotóxicos [CTLA-4]) es otra forma de inmunoterapia que también puede prolongar la supervivencia. Funciona impidiendo la anergía de las células T, liberando así el sistema inmunológico para atacar las células tumorales. Se prefiere la combinación de un inhibidor de PD-1 y CTLA-4 (nivolumab/ipilimumab), pero también está disponible una combinación de inhibidor de PD-1 y LAG-3 (nivolumab/relatlimab). (una proteína cinasa), lo que resulta en una disminución o detención de la proliferación de las células tumorales. Estos fármacos han alargado la supervivencia en pacientes con metástasis; el agregado de las enzimas inhibidoras de la proteincinasa activada por mitógeno (MEK) MEK1 y MEK2 (a través de trametinib, cobimetinib y binimetinib) prolonga la supervivencia aún más. Los inhibidores combinados de BRAF y MEK (p. ej., dabrafenib/trametinib, encorafenib/binimetinib, vemurafenib/cobimetinib) están disponibles para pacientes que no son candidatos a la inmunoterapia ( Referencias del tratamiento , No se ha demostrado que la quimioterapia citotóxica mejore la supervivencia en pacientes con enfermedad metastásica y en general se reserva para los pacientes que no tienen otras opciones. Radioterapia para el cáncer None Se hallan en estudios las siguientes opciones: Infusión de células killer activadas por linfocinas o anticuerpos (para la enfermedad en estadio avanzado) Inmunoterapia específica activa None 1.Long GV, Flaherty KT, Stroyakovskiy D, et al: Dabrafenib plus trametinib versus dabrafenib monotherapy in patients with metastaticBRAFV600E/K-mutant melanoma: Long-term survival and safety analysis of a phase 3 study.Ann Oncol28(7):1631–1639, 2017. doi: 10.1093/annonc/mdx176.Clarification and additional information.Ann Oncol30(11):1848, 2019. 2.Long GV, Stroyakovskiy D, Gogas H, et al: Dabrafenib and trametinib versus dabrafenib and placebo for Val600 BRAF-mutant melanoma: A multicentre, double-blind, phase 3 randomised controlled trial.Lancet386(9992):444–451, 2015. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60898-4 3.Long GV, Stroyakovskiy D, Gogas H, et al: Combined BRAF and MEK inhibition versus BRAF inhibition alone in melanoma.N Engl J Med371(20):1877–1888, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1406037 4.Mendenhall WM, Shaw C, Amdur RJ, et al: Surgery and adjuvant radiotherapy for cutaneous melanoma considered high-risk for local-regional recurrence.Am J Otolaryngol34(4):320–322, 2013. doi: 10.1016/j.amjoto.2012.12.014 5.Rule WG, Allred JB, Pockaj BA, et al: Results of NCCTG N0275 (Alliance): A phase II trial evaluating resection followed by adjuvant radiation therapy for patients with desmoplastic melanoma.Cancer Med5(8):1890–1896, 2016. doi: 10.1002/cam4.783 