lungenkrankheiten
Lungenembolie (LE)
Allgemeine Behandlung von Lungenembolie
Supportive Therapie Antikoagulation Einsetzen eines inferioren Vena-cava-Filters (selten bei ausgewählten Patienten) Schnelle Reduktion der Gerinnselbelastung durch Thrombolyse oder Embolektomie (bei ausgewählten Patienten) EineSchnelleinschätzungfür den Bedarf an unterstützenden Therapien sollte durchgeführt werden. Bei Patienten mit Hypoxämie, sollte Sauerstoff gegeben werden. Bei Patienten mit Hypotonie aufgrund einer massiven Lungenembolie sollten intravenöse Flüssigkeiten als Bolus verabreicht werden, wobei auf die Wirkung und den Volumenstatus zu achten ist. Vorsicht ist geboten, da eine Überlastung des rechten Ventrikels zu einer Verschlechterung führen kann. Vasopressoren können auch gegeben werden, wenn Infusionen nicht dazu beitragen, den Blutdruck ausreichend zu erhöhen. Noradrenalin ist das am häufigsten verwendete Mittel der ersten Wahl. In Abhängigkeit von der rechtsventrikulären Funktion sollten auch inotrope Mittel wie Dobutamin und Milrinon in Betracht gezogen werden. Allgemeines Patienten mit geringem Risiko sollten nur eine Antikoagulation erhalten Patienten mit hohem Risiko benötigen eine Antikoagulation und zusätzliche Maßnahmen wie eine systemische Thrombolyse oder eine chirurgische oder kathetergesteuerte Therapie Bei Patienten mit mittlerem Risiko (hoch oder niedrig) sind die Behandlungsüberlegungen komplizierter. Patienten mit mittlerem bis niedrigem Risiko werden am häufigsten mit einer alleinigen Antikoagulation behandelt. Bei Patienten der mittleren Risikokategorien ist jedoch eine erneute Bewertung des gesamten klinischen Bildes im Hinblick auf jede klinische Verschlechterung erforderlich, einschließlich Verschlechterung der Vitalfunktionen Schweregrad der RV-Dysfunktion durch Echokardiographie Sauerstoffmenge und Bedarf an Vasopressoren Gerinnselbelastung und -ort Antikoagulation None Die meisten Patienten mit Lungenembolie werden für mindestens 24 bis 48 Stundenhospitalisiert. Patienten mit abnormalen Vitalzeichen oder einer Lungenembolie mit hohem oder mittlerem Risiko benötigen einen längeren Krankenhausaufenthalt. DieAufnahme auf die Intensivstationist für Patienten mit Hochrisiko-Lungenembolie erforderlich. Die Aufnahme auf eine Intensivstation sollte auch in Betracht gezogen werden, wenn bei den Patienten Folgendes gegeben ist umfangreiche Gerinnselbelastung RV-Beeinträchtigung signifikante Hypoxämie Niedriger oder grenzwertiger Blutdruck klinische Verschlechterung Ambulante Behandlungkann bei ausgewählten Patienten mit geringem Risiko und zufällig entdeckter Lungenembolie oder bei solchen mit sehr kleinen Gerinnselbelastungen und minimalen Symptomen verwendet werden, sofern ihre Vitalzeichen stabil sind, eine Aufklärung durchgeführt wird und ein vernünftiger Plan für die ambulante Behandlung und Nachsorge vorhanden ist. Angesichts der sich ständig weiterentwickelnden therapeutischen Optionen und des Mangels an randomisierten kontrollierten Studien kann die Wahl der geeigneten Behandlung für einzelne Patienten eine Herausforderung darstellen. Viele Krankenhäuser setzen eine multidisziplinäre Gruppe von Klinikern (Lungenembolie-Reaktionsteam) ein, um die Patienten rasch zu bewerten, das Risiko einer Lungenembolie zu bestimmen und die erforderlichen komplexen Behandlungsentscheidungen zu treffen. Diese Teams können sich aus Klinikern der Lungenheilkunde/Kritikmedizin, der interventionellen Kardiologie, der interventionellen Radiologie, der Herz-Thorax-Chirurgie, der Hämatologie, der Notfallmedizin und anderen Fachrichtungen zusammensetzen. Kürzlich veröffentlichte Einzelstudien haben gezeigt, dass bei Patienten, die von einem PERT betreut werden, geringere Blutungsraten, eine kürzere Zeit bis zur therapeutischen Antikoagulation, eine geringere 30-Tage-Sterblichkeit und ein geringerer Einsatz von IVC-Filtern auftreten. Der Einsatz von PERT bei der Behandlung der akuten Lungenembolie wird jetzt von der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie empfohlen ( Allgemeine Literatur zur Behandlung , 1.Chaudhury P, Gadre SK, Schneider E, et al. Impact of Multidisciplinary Pulmonary Embolism Response Team Availability on Management and Outcomes.Am J Cardiol2019;124(9):1465-1469. doi:10.1016/j.amjcard.2019.07.043 2.Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC).Eur Respir J2019;54(3):1901647. doi:10.1183/13993003.01647-2019 