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Epistaxis
Behandlung von Epistaxis
Die Akuttherapie hängt davon ab, ob Patienten aus dem vorderen oder hinteren Nasenbereich bluten. Hämoglobinspiegel, Anämiesymptome und Vitalparameter geben den Ausschlag, ob ein Blutersatz benötigt wird. Alle erkennbaren Störungen werden behandelt. Nasenbluten lässt sich gewöhnlich dadurch stoppen, dass man die Nasenflügel 10 Minuten lang zusammendrückt, währende der Patient (wenn möglich) aufrecht sitzt. Sollte dieses Manöver unwirksam sein, wird ein mit einem Vasokonstringens (z. B. Phenylephrin 0,25%) und einem Lokalanästhetikum (z. B. Lidocain 2%) getränktes Wattepolster eingelegt und die Nase noch einmal für 10 Minuten zugedrückt. Danach kann die Blutungsquelle durch Elektrokauterisierung oder mit einem Silbernitrat-Applikatorstift verschorft werden. Am wirksamsten ist eine Kauterisierung aller vier direkt an das blutende Gefäß angrenzenden Quadranten. Es muss darauf geachtet werden, dass die Schleimhaut nicht zu tier verätzt wird. Daher ist Silbernitrat die bevorzugte Methode. Als Alternative bietet sich ein Nasentampon aus saugfähigem Schaumstoff an, Das Beschichten des Tampons mit einer topischen Salbe wie Bacitracin oder Mupirocin kann helfen, als Gleitmittel und zur Prophylaxe gegen Infektionen. Erweisen sich alle Maßnahmen als unwirksam, kann man eine Ballontamponade der Blutungsstelle versuchen (mit einem der vielen im Handel erhältlichen Nasenballons). Als weitere Alternative kann eine Packung aus 1 cm breiter (und bis zu 175 cm langer) Vaselinegaze vorn in die Nase geschoben werden. Dieses Verfahren ist schmerzhaft und erfordert in der Regel Analgetika; es sollte nur durchgeführt werden, wenn andere Methoden unwirksam oder nicht verfügbar sind. Nasenbluten aus einer hinteren Quelle kann schwer zu stoppen sein. Oft geht es mit kommerziellen Nasenballons; auch eine Gazepackung kann wirksam sein, lässt sich aber schwieriger im hinteren Nasenbereich platzieren. Beides ist äußerst unangenehm; daher empfiehlt sich eine IV Analgosedierung und stationäre Aufnahme. Kommerzielle Ballons sind nach den Anweisungen anzuwenden, die dem Produkt beiliegen. Die hintere Nasenpackung besteht aus 10 cm breiten Gazekompressen, die gefaltet, aufgerollt, mit 2–3 Fäden (starkes Nahtmaterial aus Seide) zu einem festen Bündel verschnürt und mit einer Antibiotikasalbe bestrichen werden. Die Enden eines Nahtfadens werden, an einem Katheter befestigt, auf der Seite der Blutung in die Nasenhöhle eingeführt und durch den Mund ausgeleitet. Nach Zurückziehen des Katheters aus der Nase wird die Nasenpackung hinter dem weichen Gaumen an ihren Platz im Nasopharynx gezogen, bis sie ihn vollständig verschließt. Die zweite Naht, die lang bleibt, hängt an der Rückseite der Kehle und wird unter das Niveau des weichen Gaumens geschnitten, so dass sie zum Entfernen der Packung verwendet werden kann. Im Bereich vor der Packung wird die Nasenhöhle dicht mit 1,3 cm breiter Vaselinegaze ausgestopft und der 1. Faden an einer Gazerolle vorn am Nasenflügel befestigt, um die Packung zu sichern, die 4–5 Tage liegen bleiben sollte. Zur Prävention einer Sinusitis oder Otitis media wird über 7–10 Tage ein Antibiotikum (z. B. Amoxicillin/Clavulansäure, 2-mal 875 mg/Tag p.o.) verabreicht. Da eine hintere Nasentamponade den arteriellen PO2, verringert, wird zusätzlich O2 gegeben, solange sie liegt. Dieses Vorgehen ist unangenehm und sollte wenn möglich vermieden werden. Gelegentlich müssen zur Blutstillung die A. maxillaris und ihre Äste unterbunden werden. Die Arterien können mit Clips unter endoskopischer oder mikroskopischer Führung und einem chirurgischen Zugang durch die Kieferhöhle (internes Oberkiefer) oder transnasal endoskopischem Zugang (Sphenopalatin) ligiert werden. Alternativ kann auch eine angiografische Embolisation durch einen erfahrenen Radiologen erfolgen. Dieses Verfahren kann, wenn in einer angemessenen Art und Weise durchgeführt, einen Krankenhausaufenthalt verkürzen. Bei der Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (Rendu-Osler-Weber-Syndrom) kann durch eine Spalthauttransplantation (Septum-Dermatoplastik) die Zahl der Nasenblutungen reduziert und die Anämie korrigiert werden. Im Operationssaal lässt sich auch die (Nd:YAG-)Laser-Photokoagulation anwenden. Auch die selektive Embolisation ist sehr wirksam, insbesondere wenn Patienten keine Allgemeinanästhesie vertragen oder wenn ein chirurgischer Eingriff nicht erfolgreich war. Für transnasale Nebenhöhlenoperationen bedeuten die neuen endoskopischen Instrumente eine weitere Verbesserung. Um einer hepatischen Enzephalopathie vorzubeugen, sollten von schwer leberkranken Patienten verschluckte größere Blutmengen umgehend mit Einläufen oder Abführmitteln ausgeleitet werden. Der Gastrointestinaltrakt sollte mit nichtresorbierbaren Antibiotika (z. B. Neomycin, 4-mal 1 g/Tag p.o.) sterilisiert werden, um zu verhindern, dass das Blut abgebaut und Ammoniak resorbiert wird. 