troubles neurologiques
Mononeuropathies
Symptomatologie des mononeuropathies
La mononeuropathie est caractérisée par des douleurs, une faiblesse musculaire et des paresthésies dans le territoire du ou des nerfs atteints. Une atteinte nerveuse purement motrice débute par une faiblesse indolore; une atteinte sensitive pure débute par des troubles sensitifs sans faiblesse musculaire. Le Syndrome du canal carpien est la mononeuropathie la plus fréquente. Elle peut être unilatérale ou bilatérale. Il résulte de la compression du nerf médian à la face palmaire du poignet entre le ligament transverse superficiel du carpe (le ligament annulaire du carpe) et les tendons fléchisseurs des muscles de l'avant-bras. Les facteurs de risque du syndrome du canal carpien comprennent les suivants Grossesse Diabète sucré None Hypothyroïdie None Certaines formes d' Amylose None Polyarthrite rhumatoïde (PR) None Travail qui nécessite des mouvements répétés avec le poignet tendu (p. ex., utiliser un tournevis) Éventuellement utilisation d'un clavier d'ordinateur mal positionné (controversé) Cependant, la plupart des cas sont idiopathiques. La compression entraîne des paresthésies au niveau de la face palmaire et du côté radial de la main et une douleur au poignet et à la paume. La douleur peut être projetée à l'avant-bras et à l'épaule. La douleur peut être plus intense la nuit. Un déficit sensitif de la face palmaire des 3 premiers doigts peut suivre et les muscles qui contrôlent l'abduction et l'opposition du pouce peuvent devenir déficitaires et s'atrophier. Les symptômes sensitifs dus à un syndrome du canal carpien sont similaires à ceux d'un dysfonctionnement de C6 dû à une radiculopathie cervicale secondaire. La paralysie du nerf sciatique poplité externe est habituellement provoquée par la compression du nerf contre la face latérale du col du péroné. Elle est plus fréquente chez les patients alités et les personnes maigres qui ont l'habitude de croiser les jambes. La paralysie du nerf péronier entraîne une chute du pied (déficit de la dorsiflexion et de l'éversion du pied), et parfois une perte de la sensibilité de la face antérolatérale de la partie inférieure de la jambe et de la face dorsale du pied ou dans l'espace interdigital entre les 1er et 2e métatarsiens. La radiculopathie L5 peut causer des déficits similaires mais, contrairement à une paralysie du nerf sciatique poplité externe, elle tend à affaiblir l'abduction de la hanche par le moyen fessier (gluteus medius). Syndrome du tunnel radial (la paralysie du samedi soir) est provoquée par la compression du nerf contre l'humérus, lorsque le bras enlace longtemps le dossier d'une chaise (p. ex., au cours d'une intoxication ou d'un sommeil profond). Les symptômes de la paralysie du nerf radial comprennent habituellement une chute du poignet (asthénie des extenseurs du poignet et des doigts) et une perte de la sensibilité au niveau de la face dorsale du 1er espace interosseux. Une radiculopathie C7 peut causer des déficits moteurs similaires. La paralysie du nerf cubital au niveau du coude est souvent provoquée par un traumatisme du nerf dans la gouttière épitrochléo-olécranienne par appui répété sur le coude ou par une excroissance osseuse asymétrique apparue après une fracture dans l'enfance (paralysie ulnaire tardive). Le nerf cubital peut également être comprimé car il passe sous l'épicondyle médial à travers le tissu formant le tunnel cubital (provoquant parfois un Syndrome du tunnel cubital ). Une compression au niveau du coude peut provoquer des paresthésies et un déficit sensitif du 5e doigt et de la moitié médiale du 4e doigt; l'adducteur du pouce, l'abducteur du 5e doigt et les muscles interosseux sont faibles et peuvent être atrophiés. Une paralysie cubitale chronique grave entraîne une déformation de la main en griffe. Les troubles sensitifs dus à la paralysie du nerf cubital sont similaires à ceux dus à une atteinte de la racine C8 en rapport avec une radiculopathie cervicale; cependant, la radiculopathie atteint normalement les parties plus proximales du dermatome de C8. 