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Hitzekrankheit im Überblick
Prävention von Hitzekrankheit
Ärzte sollten die folgenden Maßnahmen empfehlen ( Allgemeiner Hinweis ), um Hitzekrankheit zu verhindern: Bei übermäßig heißem Wetter sollten sich ältere Erwachsene und Kinder nicht in ungelüfteten Wohnungen ohne Klimaanlage aufhalten. Kinder und ältere Menschen sollten in der heißen Sonne nicht im Auto sitzen. Wenn möglich, sollten anstrengende Übungen in sehr heißer Umgebung oder in unzureichend ventilierten Räumen vermieden werden, und es sollte keine dicke, isolierende Kleidung getragen werden. Der Gewichtsverlust nach dem Training oder der Arbeit kann zur Überwachung der Dehydrierung verwendet werden; Menschen, die 2–3% ihres Körpergewichts verlieren, sollten daran erinnert werden, zusätzliche Flüssigkeit zu sich zu nehmen, und ihr Gewicht sollte vor der Belastung am nächsten Tag nicht mehr als 1 kg vom Ausgangsgewicht abweichen. Wenn ein Mensch>4% (des Gewichtes) verliert, sollte die Aktivität auf einen Tag begrenzt werden. Wenn eine Anstrengung bei Hitze nicht zu vermeiden ist, sollte die Flüssigkeit (die oftmals in sehr heißer und trockener Luft unmerklich verloren geht) durch häufiges Trinken ersetzt und die Verdunstung sollte durch das Tragen weitmaschiger Kleidung oder durch die Benutzung von Fächern erleichtert werden. Ausreichend Flüssigkeit und Natrium kann Hitzekrankheiten verhindern. Durst ist ein schlechter Indikator für die Dehydration und die Notwendigkeit eines Flüssigkeitsersatzes während der Belastung, weil Durst nicht stimuliert wird, bis das die Plasmaosmolalität auf 1 bis 2% über dem Normalwert steigt. Daher sollte jeweils nach wenigen Stunden – ungeachtet des Durstes – Flüssigkeit getrunken werden. Da die maximale Nettowasserabsorption im Darm etwa 20 ml/Minute (1200 ml/Stunde—niedriger als die maximale Schwitzrate von 2000 ml/Stunde) beträgt, erfordert eine längere Anstrengung, die sehr hohen Schweißverlust verursacht, Ruhezeiten, die die Schwitzrate verringern und Zeit für die Rehydrierung ermöglichen. Welche Hydratisierungslösung am besten zu verwenden ist, hängt von dem erwarteten Wasser-und Elektrolytverlust ab, der wiederum von der Dauer und dem Grad der Anstrengung zusammen mit Umweltfaktoren, und ob die Person akklimatisiert ist, abhängt. Für eine maximale Flüssigkeitsaufnahme kann ein kohlenhydrathaltiges Getränk durch den Körper bis zu 30% schneller als reines Wasser absorbiert werden. Ein Getränk mit einer Kohlenhydratkonzentration von 6 oder 7% wird am schnellsten absorbiert. Höhere Kohlenhydratkonzentrationen sollten vermieden werden, weil sie Magenkrämpfe verursachen und die Absorption zu verzögern. Für die meisten Situationen und Aktivitäten ist jedoch Wasser allein als Flüssigkeitszufuhr ausreichend, solange Überwässerung vermieden wird. Signifikante Hyponatriämie ist bei Ausdauersportlern, die freies Wasser trinken, sehr häufig vor, während und nach dem Training ohne Ersatz von Natrium-Verlusten aufgetreten. Besondere Hydratisierungslösungen (z. B. Sportlergetränke) sind nicht erforderlich, aber ihr Geschmack erhöht den Konsum, und ihr gemäßigter Salzgehalt ist hilfreich, wenn der Flüssigkeitsbedarf hoch ist. Arbeiter, Soldaten, Ausdauersportler oder andere Personen, die kräftig schwitzen, können≥20 g Natrium/Tag verlieren, was die Wahrscheinlichkeit für Hitzekrämpfe erhöht; solche Menschen müssen den Natriumverlust mit Getränken und Nahrung ersetzen. In den meisten Situationen ist es ausreichend großzügig gesalzte Speisen zu konsumieren; Menschen, die eine Diät mit niedrigem Kochsalzgehalt befolgen, sollten die Kochsalzaufnahme erhöhen. Bei extremere Umständen (z. B. längerer Belastung bei nicht akklimatisierten Personen) kann eine orale Salzlösung verwendet werden. Die ideale Konzentration ist 0,1% Natriumchlorid, das durch Auflösen einer 1-g Salztablette oder eines Viertel Teelöffels Kochsalz in einem Liter (oder Quart) Wasser hergestellt werden kann. Diese Lösung sollte unter mäßigen bis extremen Umständen getrunken werden. Ungelöste Salztabletten sollten nicht aufgenommen werden. Sie reizen den Magen, könne Erbrechen verursachen und behandeln nicht die zugrunde liegende Entwässerung. Zur Vorbeugung von Hitzekrankheiten sind orale Salzlösungen für Arbeiter, Soldaten und Ausdauersportler mit starkem Schwitzen reserviert und werden nicht für Personen empfohlen, die routinemäßig trainieren. Wenn die Schwere und Dauer der in der Hitze verrichteten Arbeit allmählich anwächst, tritt schließlich eine Akklimatisierung ein, was die Menschen in die Lage versetzt, sicher bei Temperaturen zu arbeiten, die zuvor intolerabel oder lebensbedrohlich gewesen wären. Um den maximalen Nutzen zu erreichen, erfordert eine Akklimatisierung in der Regel einen Aufenthalt von 8 bis 11 Tagen in heißer Umgebung mit etwas Training jeden Tag (beispielsweise 1 bis 2 Stunden/Tag mit von Tag zu Tag erhöhter Intensität). Durch die Akklimatisierung wird die Schweißmenge (und damit die Kühlung) bei einer bestimmten Anstrengung deutlich erhöht und der Elektrolytgehalt des Schweißes sowie das Risiko einer Hitzeerkrankung deutlich gesenkt. Menschen, die nicht akklimatisiert sind, leiden bei längerer Anstrengung eher unter Hitzekrämpfen oder anderen Hitzekrankheiten und müssen möglicherweise ihre Natriumzufuhr erhöhen. Nicht akklimatisierte Menschen leiden bei längerer Anstrengung eher unter Hitzekrämpfen und Hitzekrankheiten und müssen möglicherweise ihre Natriumzufuhr erhöhen. Wenn möglich, sollten die Menschen ihr Bewegungsniveau anpassen, basierend auf die Umwelt und Zubehör, das den Wärmeverlust beeinträchtigt (z. B. Brandbekämpfung oder Chemikalienschutzbekleidung) und getragen werden muss. Arbeitszeiten sollten verkürzt und Ruhezeiten erhöht werden, wenn die Temperatur ansteigt die Luftfeuchtigkeit steigt die Arbeitsbelastung schwerer ist die Sonne stärker wird Es gibt keine Luftbewegung Schutzkleidung oder Ausrüstung verschlissen sind Der beste Indikator für Umweltwärmebelastung ist die "wet bulb globe temperatur" (WBGT), die allgemein von Militär, Industrie und Sport verwendet wird. Neben der Temperatur spiegelt der WBGT-Index die Auswirkungen von Feuchtigkeit, Wind und Sonnenstrahlung wieder. Die WBGT kann als Leitfaden für empfohlene Aktivität verwendet werden (siehe Tabelle ). Obwohl die WBGT komplex ist und möglicherweise nicht zur Verfügung steht, kann sie basierend allein auf Temperatur und relativer Luftfeuchtigkeit unter sonnigen Bedingungen und wenn der Wind leicht ist, eingeschätzt werden (siehe Abbildung ). Die Werte werden von einer ungefähren Formel, die von Temperatur und Luftfeuchtigkeit abhängt, abgeleitet und die bei vollem Sonnenschein und einem leichten Wind gültig ist. Hitzestress kann unter anderen Bedingungen überschätzt werden. 1.Lipman GS, Gaudio FG, Eifling KP, et al: Wilderness Medical Society clinical practice guidelines for the prevention and treatment of heat illness: 2019 Update.Wilderness Environ Med. 30(4S):S33-S46, 2019. doi: 10.1016/j.wem.2018.10.004 