temas especiales
Alivio de síntomas para el paciente moribundo
Estreñimiento
El estreñimiento es frecuente entre los pacientes moribundos debido a la inactividad, el uso de opiáceos y de fármacos con efectos anticolinérgicos y la disminución de la ingesta de líquidos y fibras en la dieta. Son esenciales las deposiciones regulares para la comodidad de los pacientes moribundos, al menos hasta 1 o 2 días antes de la muerte. Los laxantes ayudan a evitar el fecaloma, sobre todo en pacientes que reciben opiáceos. Es esencial el control regular de la función intestinal. A la mayoría de los pacientes los beneficia un régimen de 2 veces al día con un laxante suave estimulante (p. ej., casantranol, senna). Si los laxantes estimulantes causan malestar cólico, los pacientes pueden responder a un laxante osmótico, como lactulosa o sorbitol, comenzado en dosis de 15 a 30 mL por vía oral 2 veces al día y ajustado para lograr el efecto deseado. Sin embargo, existe una amplia variedad de laxantes apropiados, aunque ninguno ha demostrado ser superior en esta situación clínica ( Referencia ). Los bolos de heces blandas puede tratarse con supositorios de bisacodilo o enemas de solución fisiológica. En el caso de fecaloma, es posible realizar un enema de aceite mineral, tal vez con una benzodiacepina oral (p. ej., lorazepam) o un analgésico, seguido de la extracción manual. Después de esta maniobra, los pacientes deben ser colocados en un régimen intestinal más enérgico para evitar la recurrencia. 