maladies infectieuses
Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
Transmission de l'infection par le VIH
La transmission du VIH nécessite un contact avec des liquides corporels, plus précisément du sang, du sperme, des sécrétions vaginales, du lait maternel ou des exsudats de plaies ou de lésions cutanées et muqueuses, qui contiennent des virions libres ou des cellules infectées. Le risque de transmission augmente avec des taux de virions plus élevés, comme c'est typiquement le cas lors de la primo-infection, même si celle-ci est asymptomatique. La transmission par la salive ou des gouttelettes produites par la toux ou l'éternuement, bien que concevable, est extrêmement improbable. Le VIH n'est pas transmis par les contacts qui n'impliquent aucun échange de liquides corporels. La transmission est habituellement Sexuelle: transmission directe par des rapports sexuels Par une aiguille ou un instrument: partage d'aiguilles contaminées par du sang ou exposition à des instruments contaminés Par transfusion ou transplantation Verticale: transmission d'une mère infectée à l'enfant pendant la grossesse, l'accouchement ou par le lait maternel Les pratiques sexuelles telles que la fellation (sexe oral à un homme) et le cunnilingus (sexe oral à une femme) semblent avoir un risque relativement faible mais ne sont pas absolument sans danger (voir tableau). Le risque n'augmente pas de manière significative si le sperme ou les sécrétions vaginales sont avalés. Des plaies ouvertes dans la bouche peuvent cependant entraîner une augmentation du risque. Les pratiques sexuelles présentant le risque le plus élevé sont celles qui produisent un traumatisme de la muqueuse, typiquement les rapports sexuels. Les rapports anaux réceptifs présentent le risque le plus élevé pour le partenaire récepteur. L'inflammation des muqueuses facilite la transmission du VIH; les infections sexuellement transmissibles telles que la Blennorragie , les Le risque de transmission est augmenté aux stades précoces et avancés de l'infection par le VIH lorsque les concentrations du VIH dans le plasma et les liquides génitaux sont plus élevées. Des preuves montrent que les sujets infectés par le VIH traités par un traitement antirétroviral qui ont une charge virale indétectable (suppression virale) ne transmettent pas le virus sexuellement à leurs partenaires ( Références pour la transmission ). La circoncision semble réduire le risque de contracter l'infection par le VIH d'environ 50% en enlevant la muqueuse pénienne (la partie inférieure du prépuce), qui est plus sensible à l'infection par le VIH que l'épithélium kératinisé malpighien qui recouvre le reste du pénis. Risque Risque Activité Activité Aucun (sauf en présence de plaies) Baiser sec Frottement corps contre corps et massages Utilisation de jouets sexuels insérés non partagés (p. ex., les jouets sexuels) Stimulation génitale par un partenaire mais aucun contact avec le sperme ou les sécrétions vaginales Bain ou douche ensemble Contact avec des excréments ou l'urine si la peau est intacte Risque théorique (extrêmement faible sauf en présence de plaies) Baiser avec échange de salive Fellation (sexe oral avec un homme) sans éjaculation ou si un préservatif est utilisé Cunnilingus (sexe oral avec une femme) si une barrière est utilisée Contact oro-anal Pénétration digitale vaginale ou anale, avec ou sans gant Utilisation de jouets sexuels désinfectés, partagés et insérés Faible Fellation sans préservatif et avec éjaculation Cunnilingus si aucun préservatif n'est utilisé Pénétration vaginale ou anale si un préservatif est utilisé correctement Utilisation de jouets sexuels partagés insérés et non désinfectés Élevé Pénétration vaginale ou anale avec ou sans éjaculation, si un préservatif n'est pas utilisé ou n'est pas correctement utilisé Le risque de transmission du VIH après la pénétration cutanée d'un instrument médical contaminé par du sang infecté est en moyenne d'environ 1/300 sans post-exposition au traitement antirétroviral en prophylaxie. Un traitement préventif immédiat permet probablement de réduire ce risque à < 1/1500. Le risque est plus élevé lorsque la lésion est profonde ou si le sang est inoculé (p. ex., au moyen d'une seringue contaminée creuse). Le risque est également augmenté dans le cas d'aiguilles creuses et en cas de piqûre d'artères ou de veines par rapport aux aiguilles pleines ou à d'autres objets solides pénétrants revêtus de sang parce que de plus grands volumes de sang peuvent être transférés dans ce cas. Ainsi, le partage d'aiguilles déjà utilisées par d'autres utilisateurs est une activité à risque très élevé. Le risque de transmission à partir du personnel de soins infecté qui prend les précautions appropriées auprès des patients non infectés est mal déterminé, mais semble minime. Dans les années 1980, un dentiste a transmis le VIH à≥6 de ses patients d'une façon non déterminée. Cependant, les enquêtes approfondies effectuées sur des patients traités par des médecins infectés par le VIH, y compris des chirurgiens, ont permis de détecter un petit nombre d'autres cas. Le VIH peut se transmettre de la mère à l'enfant Pendant la grossesse, par voie transplacentaire Pendant l'accouchement Via le lait maternel Le risque cumulatif global de transmission verticale en l'absence de médicaments antirétroviraux est de 35 à 45% ( Références pour la transmission ). Les taux de transmission peuvent être considérablement réduits en traitant les mères infectées par le VIH par des médicaments antirétroviraux pendant la grossesse, pendant le travail et pendant l'allaitement. L'accouchement par césarienne et le traitement du nourrisson pendant plusieurs semaines après la naissance réduisent également le risque. Le HIV est éliminé dans le lait maternel. Le risque global de transmission par l'allaitement est d'environ 14%, reflet des durées variables d'allaitement et des concentrations plasmatiques d'ARN viral (p. ex., le risque est élevé chez la femme qui s'infecte pendant la grossesse ou pendant la période d'allaitement) ( Références pour la transmission ). Dans les pays à ressources élevées, il est conseillé aux femmes infectées par le VIH de nepasallaiter (voirCenters for Disease Control and Prevention: Breastfeeding and Special Circumstances). Cependant, dans les situations de ressources limitées, l'allaitement maternel est associé à une réduction de la morbidité et de la mortalité infantile due à la malnutrition et aux maladies infectieuses. Pour les femmes infectées par le VIH dans des environnements à faibles ressources, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande un traitement antirétroviral et un soutien à l'observance associés à l'allaitement maternel pendant au moins 12 mois (voirWHO: Guidelines on HIV and Infant Feeding). Puisque de nombreuses femmes infectées par le VIH et leurs nourrissons sont traitées ou prennent des médicaments antirétroviraux prophylactiques pendant la grossesse, l'incidence du SIDA chez l'enfant est en baisse dans de nombreux pays (voir Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) chez le nourrisson et l'enfant ). Le dépistage des donneurs de sang par des tests de recherche des deux anticorps anti-VIH et de l'ARN du VIH a minimisé le risque de transmission par transfusion. Le risque actuel de transmission du VIH par transfusion sanguine est estimé < 1/2 000 000 par unité transfusée aux États-Unis. Cependant, dans de nombreux pays dans lesquels le nombre de patients infectés par le VIH, où le sang et les produits ne sont pas dépistés pour le VIH, le risque d'infection à VIH transmise par transfusion reste élevé. Rarement, le VIH est transmis par une transplantation d'organes d'un donneur séropositif. L'infection a pu se développer chez les receveurs de greffe de rein, de foie, de cœur, de pancréas, des os et de la peau qui contiennent tous du sang, mais le dépistage du VIH réduit considérablement le risque de transmission. La transmission du VIH est encore plus improbable lors d'une greffe de cornée, d'os lyophilisé traité par l'éthanol, d'os frais congelé sans moelle osseuse, de tendon ou de fascia lyophilisé ou de dure-mère lyophilisée et irradiée. La transmission du VIH est possible en cas d'insémination artificielle avec des spermatozoïdes de donneurs séropositifs pour le VIH. Certains cas d'infection se sont produits au début des années 80, avant l'introduction de consignes de sécurité. Aux États-Unis, le lavage du sperme est considéré comme un moyen efficace de réduire le risque d'insémination de la partenaire à partir d'un donneur de sperme VIH-séropositif connu. 1.Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et al: Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study.Lancet393(10189):2428-2438, 2019. doi:10.1016/S0140-6736(19)30418-0 2.Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et al. 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