troubles génito urinaires
Protéinurie
Physiopathologie de la protéinurie
Bien que la membrane basale glomérulaire soit une barrière très efficace pour les plus grandes molécules (p. ex., la plupart des protéines plasmatiques, principalement l’albumine), une petite quantité de protéines traverse les membranes basales capillaires dans le filtrat glomérulaire. Certaines de ces protéines filtrées sont dégradées et réabsorbées par les tubules proximaux, mais certaines sont excrétées dans l'urine. La limite supérieure de l'excrétion urinaire de protéine normale est de 150 mg/jour, qui peut être mesurée lors d'une collecte d'urine des 24 heures ou évaluée par un ratio protéine/créatinine au hasard (les valeurs>0,3 sont anormales); pour l'albumine, elle s'élève à 30 mg/jour. L'excrétion d'albumineentre 30 et 300 mg/jour (20 à 200 mcg/min) est considérée comme une augmentation modérée de l'albuminurie (microalbuminurie), et des taux plus élevés sont considérés comme une augmentation sévère de l'albuminurie selon la nouvelle terminologie. Les mécanismes de protéinurie peuvent être classés en Glomérulaire Tubulaire Regorgement Fonctionnelle Laprotéinurie glomérulairerésulte de troubles glomérulaires, qui impliquent généralement une perméabilité glomérulaire accrue; cette perméabilité permet aux quantités importantes de protéines plasmatiques (parfois de très grandes quantités) de passer dans le filtrat. résulte de Revue générale des maladies tubulo-interstitielles qui bloquent la réabsorption des protéines par le tubule proximal, entraînant une protéinurie (principalement de petites protéines telles que des chaînes légères d'immunoglobulines, plutôt que l' Unexcès de protéinuriese produit lorsque des quantités excessives de petites protéines plasmatiques (p. ex., chaînes légères d'immunoglobulines produites dans le myélome multiple) dépassent la capacité de réabsorption des tubules proximaux. Uneprotéinurie fonctionnellesurvient lorsque le flux sanguin rénal accru (p. ex., dû à l'exercice, la fièvre, à un haut rendement à une insuffisance cardiaque) fournit des quantités accrues de protéines pour le néphron, résultant en une augmentation de protéines dans les urines (habituellement<1 g/jour). La protéinurie fonctionnelle s'inverse lorsque le flux sanguin rénal revient à la normale. Laprotéinurie orthostatiqueest une affection bénigne (la plus courante chez l'enfant et l'adolescent) dans lequel la protéinurie se produit principalement quand le patient est debout. Ainsi, l'urine contient généralement plus de protéines durant les heures d'éveil (quand les sujets sont le plus souvent debout) que pendant le sommeil. Elle a un pronostic très favorable et ne nécessite aucune intervention particulière. La protéinurie provoquée par des troubles rénaux est habituellement persistante (c'est-à-dire, présente sur les tests sériels) et, lorsqu’elle est de type néphrotique, peut provoquer une diminution significative de protéines. La présence de protéines dans l'urine est toxique pour les reins et provoque des lésions rénales. 