blessures empoisonnement
Intoxication par les organophosphorés et les carbamates
Traitement
Traitement de support Atropine pour les manifestations respiratoires Décontamination Pralidoxime pour les manifestations neuromusculaires Les soins de support sont fondamentaux. Le patient doit être étroitement suivi pour une insuffisance respiratoire liée à la faiblesse des muscles respiratoires. L'atropineest administrée en quantité suffisante pour soulager le bronchospasme et la bronchorrhée plutôt que pour normaliser la taille de la pupille ou la fréquence cardiaque. La dose initiale est de 2 à 5 mg IV (0,05 mg/kg chez l'enfant); la dose peut être doublée toutes les 3 à 5 min selon les besoins. Quelques grammes d'atropine peuvent être nécessaires chez les patients gravement intoxiqués. Ladécontaminationest poursuivie dès que possible après la stabilisation. Le personnel soignant doit éviter l'autocontamination tout en fournissant des soins. En cas d'exposition cutanée, les vêtements sont retirés et la surface du corps est soigneusement nettoyée à grandes eaux. En cas d'ingestion dans l'heure précédant l'hospitalisation, l'administration de charbon activé peut être utile. La vidange gastrique est habituellement évitée. Si elle est effectuée, la trachée est intubée préventivement pour éviter une fausse route. Lepralidoxime(2-PAM) est administré après l'atropine pour soulager les symptômes neuromusculaires. Le 2-PAM (1 à 2 g chez l'adulte; 20 à 40 mg/kg chez l'enfant) est administré en 15 à 30 min IV après exposition à un organophosphoré ou à un carbamate parce qu'au moment du traitement, on ne sait souvent pas si le poison est un organophosphoré ou un carbamate. Une perfusion peut être utilisée après le bolus (8 mg/kg/h chez l'adulte; 10 à 20 mg/kg/h chez l'enfant). Lesbenzodiazépinessont utilisées contre les convulsions. Le diazépam en usage prophylactique permet d'éviter les séquelles neurocognitives après intoxication modérée à sévère par un organophosphoré. 19 kg). L'auto-injection de 10 mg de diazépam a été recommandée chez les Agents nervins de guerre chimique . 