troubles neurologiques
Paralysie du nerf facial
Diagnostic de la paralysie du nerf facial
Bilan clinique Rx thorax ou TDM et taux sérique de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) pour rechercher une sarcoïdose IRM si le début a été progressif et si d'autres déficits neurologiques sont présents Autres tests en fonction des signes cliniques La paralysie du nerf facial est diagnostiquée par la clinique. Il n'existe aucun test diagnostique spécifique. La paralysie du nerf facial peut être distinguée d'une lésion nerveuse faciale centrale (p. ex., due à un accident vasculaire cérébral ou à une tumeur), qui provoque une faiblesse d'abord de la seule partie inférieure du visage, épargnant le muscle du front et permettant au patient de plisser le front; de plus, le patient présentant des lésions centrales peuvent généralement froncer les sourcils et fermer les yeux. Habituellement, les médecins peuvent également distinguer la paralysie idiopathique du nerf facial des autres troubles qui causent des paralysies périphériques du nerf facial en fonction de leurs symptômes et signes caractéristiques; ces troubles comprennent les suivants: Zona (herpes zoster) auriculaire (herpès géniculé, syndrome de Ramsay Hunt) Les Otite moyenne (aiguë) ou les La Sarcoïdose None La Maladie de Lyme None Une fracture des rochers Une infiltration carcinomateuse ou leucémique du nerf Une Méningites subaiguës et chroniques None Les tumeurs du glomus jugulaire ou de l'angle pontocérébelleux Le Diabète sucré None En outre, les autres troubles qui provoquent une paralysie périphérique du nerf facial se développent généralement plus lentement que la paralysie idiopathique du nerf facial. Ainsi, si les patients ont d'autres signes neurologiques ou si les signes se développent progressivement, une IRM doit être effectuée. En cas de paralysie faciale idiopathique, l'IRM peut montrer un rehaussement du contraste du nerf crânien ou à proximité du ganglion géniculé ou tout le long du nerf. Cependant, cette prise de contraste peut être associée à d'autres affections telles qu'une tumeur méningée. Si la paralysie s'installe sur plusieurs semaines à plusieurs mois, une cause tumorale (p. ex., le plus souvent un schwannome) comprimant le nerf facial est fortement suspectée. L'IRM peut également permettre d'exclure les autres lésions structurelles responsables d'une paralysie du 7e nerf crânien. La TDM, habituellement négative dans la paralysie faciale périphérique idiopathique, est effectuée si une fracture est suspectée ou lorsque l'IRM n'est pas immédiatement disponible et qu'un accident vasculaire cérébral est envisagé. De plus, des tests sérologiques de la maladie de Lyme sont effectués si les patients ont séjourné dans une zone géographique où les tiques et la maladie de Lyme sont endémiques. Chez tous les patients, une rx thorax est pratiquée ou une TDM est effectuée, et l'ECA sérique est mesurée à la recherche d'une sarcoïdose. Des examens sanguins sont effectués pour rechercher un diabète. Les sérologies virales ne sont pas utiles. 