herz kreislauf krankheiten
Übersicht zur koronaren Herzkrankheit
Prävention der koronaren Herzkrankheit
Empfiehlt die American Heart Association (AHA) die Verwendung der gepoolten Kohorten-Risikobewertungsgleichungen zur Abschätzung der Lebensdauer und des 10-jährigen Risikos einer atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankung. Der neue Risikorechner basiert auf Geschlecht, Alter, ethnischer Zugehörigkeit, Gesamt- und HDL (high-density lipoprotein)-Cholesterinspiegel, systolischem Blutdruck (und ob Blutdruck behandelt wird), Diabetes und Raucherstatus ( Literatur zur Prävention ). Die Prävention der koronaren Herzkrankheit beinhaltet Behandlung : Raucherentwöhnung None Gewichtsverlust gesunde Ernährung Regelmäßige sportliche Betätigung Änderung der Serumlipidspiegel Reduzierung der Salzaufnahme Einstellung der Hypertonie Kontrolle des Diabetes variieren. In den USA werden für Patienten mit geringem Risiko (< 10% 10-Jahres-Risiko) für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) Antihypertensiva empfohlen, wenn der Blutdruck > 140/90 beträgt. Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit oder einem ASCVD-Risiko von > 10% wird eine antihypertensive Behandlung bei einem Blutdruck > 130/80 mmHg empfohlen ( Literatur zur Prävention ). DieSenkung des Blutfettspiegels(insbesondere mit Statinen) kann das Fortschreiten der koronare Herzkrankheit verlangsamen oder sogar teilweise wieder rückgängig machen. Die Behandlungsziele haben sich geändert. Anstatt zu versuchen, spezifische Zielwerte des Low-Density-Lipoprotein-Cholesterins (LDL) zu erreichen, werden die Patienten auf der Grundlage ihres ASCVD-Risikos für die Behandlung ausgewählt. Patienten mit erhöhtem LDL-Risiko benötigen unter Umständen keine Statin-Behandlung. Es wurden vier Patientengruppen mit höherem Risiko identifiziert, bei denen der Nutzen der Statintherapie das Risiko für unerwünschte Ereignisse überwiegt: Patienten mit klinischem ASCVD Patienten mit LDL-Cholesterin ≥ 190 mg/dl (≥ 4,9 mmol/l) Patienten im Alter von 40 bis 75 Jahren mit Diabetes und LDL-Cholesterinwerten von 70 bis 189 mg/dl (1,8 bis 4,9 mmol/l) Patienten im Alter von 40 bis 75 Jahren ohne Diabetes und LDL-Cholesterinwerten von 70 bis 189 mg/dl (1,8 bis 4,9 mmol/l) mit ASCVD-Risiko > 7,5% 1,03 mmol/l) zugesetzt werden, obwohl mehrere Studien kein geringeres Ischämie-Risiko oder ein verlangsamtes Fortschreiten der Atherosklerose nachweisen konnten, wenn Medikamente zur Erhöhung des HDL eingesetzt werden ( Literatur zur Prävention ). Aspirin wird nicht für die primäre Prävention von koronarer Herzkrankheit bei Patienten ≥ 60 Jahren empfohlen. Sie kann für Patienten im Alter von 40–59 Jahren in Betracht gezogen werden, deren 10-Jahres-Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen 10% übersteigt, aber der absolute Nutzen ist wahrscheinlich gering. 1.Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al: 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.J Am Coll Cardiol74:1376–1414, 2019. 2.Whelton PB, Carey RM, Aronow WS, et al: ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.J Am Coll Cardiol71:e127–e248, 2018. 3.AIM-HIGH Investigators, Boden WE, Probstfield JL, Anderson T, et al: Niacin in patients with low HDL cholesterol levels receiving intensive statin therapy.N Engl J Med365(24): 2255–2267, 2011. doi: 10.1056/NEJMoa1107579 