gynécologie et obstétrique
Dysménorrhée
Bilan d'une dysménorrhée
On peut identifier la dysménorrhée par les symptômes. On détermine ensuite si la dysménorrhée est primitive ou secondaire. L'anamnèse de la maladie actuelledoit recouvrir complètement les antécédents menstruels, dont l'âge de début des règles, durée et quantité du débit, délai compris entre les menstruations, variabilité des temps et délais des symptômes en rapport avec les règles. Les médecins doivent également poser des questions sur L'âge auquel les symptômes ont commencé Leur nature et leur gravité Les facteurs qui soulagent ou aggravent les symptômes (y compris les effets des contraceptifs) Le degré de perturbation de la vie quotidienne L'effet sur l'activité sexuelle La présence de douleurs pelviennes sans rapport avec les menstruations Réponse aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Antécédents de dyspareunie ou d'infertilité (associés à l'endométriose) Larevue des systèmesdoit comprendre les symptômes d'accompagnement tels que nausées cycliques, vomissements, ballonnement, diarrhée et une fatigue. Larecherche des antécédents médicauxdoit porter sur les causes connues, dont l'endométriose, l'adénomyose ou les fibromes utérins. La méthode de contraception doit être vérifiée, en posant spécifiquement des questions sur les dispositifs intra-utérins. Lesantécédents chirurgicauxdoivent identifier les procédures qui augmentent le risque de dysménorrhée, telles que la conisation cervicale et l'ablation de l'endomètre. L'examen pelvien se concentre sur la détection des causes de dysménorrhée secondaire. Le col est examiné à la recherche d'une sensibilité, d'un écoulement, d'une sténose cervicale ou d'un polype prolabé ou d'un fibrome. Un examen bimanuel est effectué pour rechercher des masses utérines et une consistance utérine (un utérus abondant est observé dans l'adénomyose), des masses annexielles, un épaississement du septum rectovaginal, une induration du cul-de-sac de Douglas et une nodularité du ligament utérosacré. L'abdomen est examiné à la recherche de signes anormaux, dont des signes de péritonite. Les signes suivants sont particulièrement préoccupants en cas de dysménorrhée: Douleur nouvelle ou soudaine Douleurs sans rémission Fièvre Écoulement cervical purulent Preuves de péritonite Les signes d'alarme font évoquer une cause de douleur pelvienne autre qu'une dysménorrhée. Ladysménorrhée primitiveest suspectée si Les symptômes débutent peu après la ménarche ou pendant l'adolescence. Ladysménorrhée secondaireest suspectée si Les symptômes commencent après l'adolescence. Les patientes qui présentent des causes connues, dont une adénomyose utérine, des fibromes utérins, un orifice cervical étroit, une masse saillante en dehors de l'orifice cervical ou, en particulier, une endométriose. L'endométrioseest évoquée en cas de masses annexielles, d'épaississement de la cloison rectovaginale, d'induration des cul-de-sacs, de nodosités des ligaments utérosacrés, ou, parfois, de lésions non spécifiques vaginales, vulvaires ou du col utérin. Les examens visent à éliminer des troubles gynécologiques structurels. La plupart des patientes doivent avoir Un test de grossesse Une échographie pelvienne Un test de grossesse doit être effectué chez toutes les femmes en âge de procréer qui présentent des douleurs pelviennes. Si une Maladie pelvienne inflammatoire est suspectée, des cultures cervicales sont effectuées. L'échographie pelvienne est très sensible dans la détection des masses pelviennes (p. ex., kystes ovariens, fibromes, endométriose, adénomyose utérine), et elle peut localiser des dispositifs intra-utérins mal positionnés. Si ces tests ne sont pas concluants et que les symptômes persistent, une hystérosalpingographie ou une sonohystérographie peuvent être effectuées pour identifier des polypes endométriaux, des fibromes sous-muqueux ou des anomalies congénitales. L'IRM peut être nécessaire pour caractériser complètement les anomalies congénitales. Si les résultats de tous les autres tests ne sont pas concluants, une laparoscopie peut être effectuée, en particulier si une endométriose est suspectée. 