infektionskrankheiten
Histoplasmose
Diagnose der Histoplasmose
Histopathologie und Kulturen Antigentests Es sollte ein dringender klinischer Verdacht auf Histoplasmose vorliegen, da die Symptome unspezifisch sind. Es sollten Röntgenthoraxaufnahmen genacht werden, die möglicherweise folgendes zeigen: Bei einer akuten Infektion: Normal oder diffuse noduläre oder miliare Form Bei der chronischen pulmonalen Histoplasmose: kavernöse Läsionen bei den meisten Patienten Bei fortgeschrittener Erkankung: Hiläre Adenopathie mit diffusen nodulären Infiltraten bei etwa 50% der Patienten Es kann eine Bronchoalveolärlavage- oder Gewebsbiopsie notwendig sein, um Histologieproben zu erhalten; serologische Tests werden auch durchgeführt und Kulturen von Urin-, Blut- und Sputumproben angelegt. Da die Kultivierung vonHistoplasmaein schweres biologisches Risiko für das Laborpersonal darstellen kann, sollte das Labor über die Verdachtsdiagnose informiert werden. Eine histopathologische mikroskopische Untersuchung kann dringend auf die Diagnose hinweisen, insbesondere bei Patienten mit AIDS und ausgedehnten Infektionen. Bei diesen Patienten sind intrazelluläre Hefezellen in Wright- oder Giemsa-gefärbten Proben aus dem peripheren Blut oder Buffy Coat nachweisbar. Ein kultureller Pilznachweis bestätigt die Diagnose der Histoplasmose. Eine Lysezentrifugation oder Kultur des Buffy Coats verbessert die Ausbeute aus Blutproben. DNA-Sonden können den Pilz schnell identifizieren, sobald das Wachstum im Labor stattfindet. Ein Test fürH. capsulatumAntigen ist sensitiv und spezifisch, insbesondere wenn gleichzeitig Serum- und Urinproben getestet werden;HistoplasmaAntigen liegt bei 80% der Patienten mit disseminierter Histoplasmose im Serum und bei > 90% dieser Patienten im Urin vor. Eine Kreuzreaktivität mit anderen Pilzen (Coccidioides immitis,Blastomyces dermatitidis,Paracoccidioides brasiliensis,Penicillium marneffei) wurde jedoch beobachtet. 