trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Vasculitis cutánea
Diagnóstico de vasculitis cutánea
Exclusión de causas clínicamente evidentes de vasculitis sistémica Las pruebas de rutina (p. ej., hemograma, eritrosedimentación, análisis de orina, creatinina sérica, radiografía de tórax) Biopsia Estudios para identificar el tipo y la etiología de la vasculitis (p. ej., crioglobulinas, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos [ANCA], anticuerpos contra hepatitis B y C, niveles de complemento C3 y C4, factor reumatoideo, hemocultivos, electroforesis de proteínas) El diagnóstico de vasculitis limitada a la piel requiere una anamnesis y un examen físico completos. La evaluación se centra en identificar causas, como nuevos fármacos o infecciones, y excluir las manifestaciones de inflamación o vasculitis en otros órganos, como Pulmones: dificultad respiratoria, tos, hemoptisis y signos de consolidación Riñones: hipertensión o edema de comienzo reciente Nervios: debilidad o parestesias asimétricas de comienzo reciente Intestinos: dolor abdominal, diarrea y heces sanguinolentas de comienzo reciente El análisis de orina debe excluir la presencia de sangre, proteínas y cilindros de eritrocitos. Se requiere una radiografía de tórax para detectar infiltrados (que sugieren una hemorragia alveolar). Se necesitan un hemograma completo y otros estudios de sangre para detectar anemia, recuento de plaquetas y concentración de creatinina en suero, y controlar la presencia de niveles elevados de reactivos de fase aguda (p. ej., eritrosedimentación, proteína C reactiva). La leucopenia y la trombocitopenia no son típicas de la vasculitis cutánea y requieren una consideración urgente de un diagnóstico alternativo. Debe realizarse biopsia de piel dentro de las 24 a 48 horas después de la aparición de las lesiones vasculíticas. La capacidad diagnóstica depende de la profundidad de la biopsia y del momento en que se obtiene. Por lo general, se prefiere la biopsia por trepanación profunda o biopsia por escición subcutánea; éstas permiten tomar muestras de vasos pequeños y medianos. La biopsia por rasurado es inadecuada. La vasculitis cutánea se confirma si en el examen histológico se detecta lo siguiente: Infiltración de la pared vascular por células inflamatorias, que produce rotura y destrucción de la pared vascular Depósito de fibrina intramural e intraluminal (necrosis fibrinoide) Extravasación de glóbulos rojos Restos nucleares (leucocitoclasia) Se requiere tinción por inmunofluorescencia directa en busca de IgA, IgM e IgG y depósito de complemento dentro y alrededor de la pared vascular, lo que sugiere un proceso mediado por inmunocomplejos, una afección mieloide o linfoproliferativa u otra enfermedad neoplásica, en especial en adultos. El depósito de IgA se ha asociado con manifestaciones renales, articulares y gastrointestinales, pero el depósito de IgG e IgM no muestra las mismas cualidades. La tinción de inmunofluorescencia directa puede ser positiva para IgM o IgG en la vasculitis crioglobulinémica o la artritis reumatoide y para IgA en la vasculitis asociada a inmunoglobulina A. Los estudios para identificar la causa de la vasculitis incluyen crioglobulinas, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), anticuerpos contra hepatitis B y C, niveles de C3 y C4, factor reumatoideo, hemocultivos y electroforesis de proteínas en suero y en orina. Si es necesario se deben realizar otros estudios para identificar otras posibles causas de vasculitis según la clínica. 