hématologie et oncologie
Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Introduction
La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) se traduit par un excès de génération dethrombineet de fibrine dans la circulation. Lors de ce processus, l'agrégation des plaquettes est activée et les facteurs de la coagulation sont consommés. Les CIVD chroniques qui évoluent lentement (pendant des semaines ou des mois) et entraînent surtout des manifestations thrombo-emboliques veineuses; les CIVD aiguës qui évoluent rapidement (en quelques heures ou en quelques jours) et induisent principalement des manifestations hémorragiques. Le diagnostic d'une CIVD aiguë est posé devant une thrombopénie, une élévation du temps partiel de thromboplastine (= TPP, TCK, TCA, TPP) et du temps de prothrombine élevé (temps de Quick [TQ]), une augmentation des D-dimères (et des produits de dégradation de la fibrine) et une diminution du taux de fibrinogène plasmatique. Le traitement repose sur la correction de la cause sous-jacente et en cas d'hémorragies graves sur la transfusion de plaquettes, l'apport de facteurs de la coagulation (plasma frais congelé) et/ou de fibrinogène (en cryoprécipité). L'héparineest utilisée en traitement (ou prophylaxie) en cas de CIVD à évolution lente, comme dans le cancer de la prostate, les anévrismes ou les hémangiomes caverneux, qui ont (ou sont à risque) de thromboembolie veineuse ou artérielle. (Voir aussi Revue générale des troubles de la coagulation .) 