troubles du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs
Névralgie du trijumeau
Traitement de la névralgie du trijumeau
Anticonvulsivants ou autres médicaments Parfois, chirurgie Les accès douloureux étant brefs et récurrents, les antalgiques usuels ne sont en général pas utiles, contrairement à d’autres médicaments, notamment certains Anticonvulsivants (qui stabilisent la membrane du nerf), qui peuvent être utiles. L’anticonvulsivant carbamazépine est en général le médicament de choix. L’oxcarbazépine, la gabapentine et la phénytoïne, qui sont également des anticonvulsivants, peuvent être prescrites si la carbamazépine est inefficace ou provoque des effets secondaires intolérables. Il est autrement possible d’utiliser du baclofène (médicament utilisé pour diminuer les contractures musculaires) ou de l’amitriptyline ( Antidépresseurs hétérocycliques (dont les tricycliques) ). Si l’amitriptyline a des effets secondaires intolérables, un autre antidépresseur tricyclique peut être essayé. Si la douleur continue d’être importante, on peut avoir recours à une intervention chirurgicale. Si la cause est une anomalie de position d’une artère, le chirurgien peut séparer l’artère du nerf en plaçant entre ces structures une petite éponge. Cette technique (appelée décompression vasculaire) atténue en général la douleur pendant plusieurs années. Si la cause est une tumeur, elle peut être retirée chirurgicalement. En cas de douleur résistante au traitement médical et de contre-indication à l’intervention chirurgicale, on peut réaliser un examen qui permet d’évaluer l’éventuel intérêt d’autres méthodes. Cet examen consiste à injecter un anesthésiant dans le nerf pour bloquer temporairement sa fonction. Si l’injection soulage la douleur, perturber le nerf peut soulager la douleur, de façon parfois permanente. Ces perturbations peuvent consister à : Couper le nerf par voie chirurgicale Couper le nerf à l’aide d’une sonde de radiofréquence (qui produit de la chaleur) ou d’un Gamma Knife Comprimer le nerf au moyen d’un ballonnet Détruire le nerf en injectant un médicament comme du glycérol à l’intérieur Toutefois, la chirurgie consistant à soulager la douleur entraîne souvent un engourdissement au niveau du visage. De même, il est fréquent que la douleur réapparaisse. Par conséquent, les personnes peuvent avoir besoin de nombreuses interventions. Cette nécessité d’interventions multiples peut accroître le risque de développer une douleur sévère difficile à traiter. Lorsque la douleur provient d’une artère positionnée de façon anormale qui exerce une pression sur un nerf crânien, la douleur peut être soulagée par une intervention chirurgicale appelée décompression vasculaire. Cette intervention peut être effectuée pour traiter une névralgie du trijumeau, des hémispasmes faciaux ou une névralgie du glossopharyngien. Si le nerf trijumeau est comprimé, on rase une région de la partie postérieure de la tête, et on pratique une incision. Le chirurgien pratique une petite brèche crânienne et soulève le bord du cerveau pour exposer le nerf. Ensuite, il sépare l’artère du nerf et place une petite éponge entre les deux structures. Une anesthésie générale est nécessaire, mais le risque de complication de cette technique est faible. Les effets secondaires sont représentés par un engourdissement ou une faiblesse faciale, une diplopie, des infections, des hémorragies, des troubles de l’audition et de l’équilibre et une paralysie. Cette intervention permet généralement de diminuer la douleur, mais chez environ 15 % des patients, la douleur récidive. 