troubles gastro intestinaux
Ulcère gastroduodénal
Traitement de l'ulcère gastroduodénal
Eradication d'H. pylori(quand présent) Antisécrétoires gastriques Le traitement des ulcères gastriques et duodénaux nécessite l' Traitement lorsqu'il est présent (voir aussi the American College of Gastroenterology’s Les méthodes pour diminuer l'acidité comprennent un grand nombre de médicaments, qui sont tous efficaces, mais dont le coût, la durée de traitement et la commodité posologique varient. En outre, les médicaments protégeant la muqueuse (p. ex., sucralfate) et les traitements chirurgicaux réduisant l'acidité peuvent être utilisés. Les Traitement médicamenteux de l'acidité gastrique sont traités ailleurs. Le tabagisme doit être arrêté et la consommation d'alcool doit être stoppée ou limitée à de petites quantités d'alcool dilué. Il n'a pas été prouvé qu'une modification de régime alimentaire puisse entraîner une guérison plus rapide ou éviter les récidives. Ainsi, nombre de médecins recommandent de n'éliminer que les aliments qui entraînent une douleur. Avec les médicaments actuels, le nombre de malades relevant d'un traitement chirurgical a très fortement diminué. Les indications comprennent les perforations, les obstructions, les hémorragies rebelles ou récurrentes et, bien que rares, les symptômes qui ne répondent pas au traitement médicamenteux. La chirurgie consiste en un geste destiné à réduire la sécrétion acide, souvent associée à un autre pour assurer le drainage gastrique. L'intervention dans l'ulcère duodénal est la vagotomie hypersélective (limitée aux nerfs du corps gastrique, elle épargne l'innervation antrale, éliminant ainsi la nécessité du drainage). Cette technique engendre une très faible mortalité et évite la morbidité associée à la résection et à la vagotomie traditionnelle. D'autres techniques chirurgicales visant à réduire l'acidité comprennent l'antrectomie, l'hémigastrectomie, la gastrectomie partielle et la gastrectomie subtotale (c'est-à-dire, résection de 30 à 90% de la partie distale de l'estomac). Elles sont souvent associées à une vagotomie tronculaire. Le patient qui subit un geste de résection ou qui a une obstruction doit subir un drainage gastrique par gastroduodénostomie (Billroth I) ou gastrojéjunostomie (Billroth II). L'incidence et la nature des symptômes post-opératoires varient avec le type d'opération. Après chirurgie de résection, jusqu'à 30% des patients présentent des symptômes importants, comprenant la perte de poids, les troubles gastro-intestinaux, l'anémie, le dumping syndrome, l'hypoglycémie réactionnelle, les vomissements biliaires, les problèmes mécaniques, les récidives d'ulcère. Uneperte de poidsest fréquente après une gastrectomie subtotale; le patient peut limiter sa prise alimentaire en raison d'une satiété précoce (parce que la poche gastrique résiduelle est petite) ou pour prévenir un dumping syndrome et d'autres syndromes postprandiaux. Avec une poche gastrique de faible volume, un repas, même en quantité modérée, peut produire une impression de distension ou de gêne; les patients doivent être encouragés à prendre des repas moins copieux et plus fréquents. Lesmaldigestionset la stéatorrhée résultant du shunt pancréatobiliaire, en particulier avec l'anastomose type Billroth II, contribuent à l'amaigrissement. est fréquente (habituellement par Carence en fer mais parfois par Undumping syndromepeut être observé après la chirurgie gastrique, en particulier après résection. Une asthénie, un étourdissement, des sueurs, des nausées, des vomissements et des palpitations se produisent peu de temps après les repas, en particulier après absorption d'aliments hyperosmolaires. Ce phénomène est appelé dumping précoce, la cause de ce syndrome reste non élucidée, mais implique probablement des réflexes végétatifs, la contraction du volume intravasculaire et la production de peptides vasoactifs par l'intestin grêle. Les modifications diététiques, repas moins copieux et plus fréquents et une diminution de la consommation de glucides, sont habituellement utiles. L'hypoglycémie réactionnelleoudumping tardif(autre forme du syndrome) sont dus à la vidange rapide des glucides de la poche gastrique. Les pics élevés et précoces de glycémie stimulent la libération excessive d'insuline, ce qui induit une hypoglycémie symptomatique plusieurs heures après le repas. Un apport calorique adéquat, riche en protéines, faible en glucides (des collations fréquentes) est recommandé. (comprenant gastroparésie et Bézoards ) peuvent survenir secondairement à une diminution des contractions motrices gastriques en phase III, qui sont diminuées après l'antrectomie et la vagotomie. La diarrhée est particulièrement fréquente après vagotomie, même sans résection (pyloroplastie). Larécidive de l'ulcère,selon des études plus anciennes, se produit dans 5 à 12% des patients après vagotomie hautement sélective et 2 à 5% après chirurgie d'exérèse. Les ulcères récidivants sont diagnostiqués par l'endoscopie et répondent généralement, soit aux inhibiteurs de la pompe à protons, soit aux anti-H2. Concernant les ulcères récidivants, il faut vérifier l'efficacité de la vagotomie par analyse du liquide gastrique, il faut éradiquerH. pyloris'il est présent et éliminer un gastrinome par le dosage de la gastrine sérique. 