réanimation
Réanimation cardiorespiratoire chez l'adulte
Traitement des arythmies
Lafibrillation ou la tachycardie ventriculaire sans poulssont traitées par un choc électrique, de préférence avec onde biphasique, le plus tôt possible après l'identification de ces rythmes. Malgré certains arguments, il n'est pas recommandé de retarder la défibrillation dans le but d'administrer une série de compressions thoraciques. Les compressions thoraciques doivent être interrompues aussi peu que possible et pendant pas plus de 10 s à la fois pour la défibrillation. Les niveaux d'énergie recommandés pour la défibrillation varient: 120 à 200 joules pour les défibrillateurs biphasiques 360 joules pour les défibrillateurs monophasiques Si le traitement est inefficace après 2 tentatives, l’adrénaline à la dose de 1 mg IV est administrée et répétée toutes les 3 à 5 min. La défibrillation au même niveau d'énergie ou plus élevé est tentée 1-2 min après chaque administration de médicaments. Si la fibrillation ventriculaire persiste, de l’amiodarone 300 mg IV est administrée. Puis, si la fibrillation/tachycardie ventriculaire réapparaît, 150 mg sont administrés, suivis d'une perfusion de 1 mg/min pendant 6 heures, puis 0,5 mg/min. Les modèles actuels de défibrillateur automatique externe comprennent un câble pédiatrique qui réduit délibérément l'énergie délivrée aux enfants. (Pour les niveaux d'énergie pédiatriques voir Défibrillation ; pour les doses de médicament, voir tableau Un tracé simulant une asystolie peut être dû à un câble desserré ou à un moniteur déconnecté; les connexions du cardioscope doivent donc être vérifiées et le rythme cardiaque visualisé sur une autre dérivation. Si l'asystolie est confirmée, le patient reçoit de l'adrénaline 1 mg IV répété toutes les 3 à 5 min. On déconseille la défibrillation dans l’asystolie apparente (parce qu’il "peut s’agir d’une fibrillation ventriculaire à petites mailles") car les chocs électriques sont susceptibles de léser un cœur non perfusé. Une activité électrique dépourvue de pouls correspond à un collapsus circulatoire survenant malgré l'aspect satisfaisant des complexes à l'ECG. Les patients qui ont une activité électrique sans pouls reçoivent de l'adrénaline 1,0 mg IV répétée toutes les 3 à 5 minutes, suivie d'une perfusion de 500 à 1000 mL (20 mL/kg chez l'enfant) de sérum physiologique à 0,9% si une hypovolémie est suspectée. La tamponnade cardiaque peut provoquer une activité électrique sans pouls, mais elle survient habituellement en cas d'épanchement péricardique connu ou de traumatisme thoracique majeur. Dans de tels cas, une péricardiocentèse ou une thoracotomie est effectuée en urgence (voir figure Traitement ). La tamponnade est rarement une cause inapparente d'arrêt cardiaque mais, si on la suspecte, elle peut être confirmée par une échocardiographie ou, si celle-ci n'est pas réalisable en urgence, par une péricardiocentèse. 