troubles génito urinaires
Uropathie obstructive
Symptomatologie de l'uropathie obstructive
La symptomatologie varie en fonction du siège, de la sévérité et de la rapidité d'apparition de l'uropathie obstructive. La douleur est fréquente lorsque l'obstruction aiguë distend la vessie, le système de collecte (c'est-à-dire, l'uretère, le bassinet ainsi que les calices rénaux) ou la capsule rénale. Les lésions de l'uretère proximal et des cavités pyélocalicielles entraînent une douleur de l'hypochondre, alors que l'obstruction de l'uretère distal entraîne une douleur qui peut irradier jusqu'au testicule ou la grande lèvre homolatérale. La distribution de la douleur du rein et l’uretère se situent habituellement le long de T11 à T12. Une obstruction urétérale complète aiguë (p. ex., par un calcul de l'uretère) peut entraîner une douleur sévère s'accompagnant de nausées et de vomissements. Une forte charge hydrique (p. ex., provenant de la consommation d'alcool ou de boissons à la caféine ou d'une diurèse osmotique due à une injection IV de produit de contraste) entraîne une dilatation et une douleur si la production d'urine augmente jusqu'à dépasser le débit maximum pouvant passer par la zone d'obstruction. La douleur est habituellement faible ou absente en cas d'obstruction partielle ou d'uropathie à développement lent (p. ex., syndrome congénital de la jonction pyélo-urétérale, tumeur pelvienne). L'hydronéphrose peut parfois entraîner la production d'une masse palpable dans l'hypochondre, en particulier en cas d'hydronéphrose massive de la petite enfance et l'enfance. Le volume des urines ne diminue pas au cours d'une obstruction unilatérale sauf si elle se manifeste sur un rein fonctionnel unique (rein solitaire). Une anurie absolue se manifeste en cas d'obstruction complète au niveau de la vessie ou de l'urètre. Une subocclusion à ce niveau peut entraîner des difficultés mictionnelles ou des anomalies du jet urinaire. Dans l'obstruction partielle, la diurèse est souvent normale et rarement augmentée. Une augmentation de la diurèse avec polyurie et nocturie survient lorsque la néphropathie obstructive entraîne une altération de la capacité rénale de concentration et de réabsorption du sodium. Une néphropathie de longue date d'évolution peut également générer une Hypertension . L'infection urinaire, complication d'une obstruction, peut entraîner une dysurie, une pyurie, des mictions impérieuses et une pollakiurie, une douleur irradiant au niveau des reins et de l'uretère, une douleur d'une fosse lombaire, une fièvre et parfois une septicémie. 