spezielle fachgebiete
Kapazität (Kompetenz) und Unfähigkeit
Klinische Kapazität
Die klinische Kapazität, Entscheidungen über die Gesundheitsversorgung zu treffen, ist die Fähigkeit, die Vorteile und Risiken der geplanten Gesundheitsreform und mögliche Alternativen zu verstehen, und die Fähigkeit, konkrete Entscheidungungen zu treffen und zu kommunizieren. Die Beurteilung dieser Kapazität erfordert eine Abklärung der folgenden Faktoren: Gesundheitliche Aspekte (z. B. der Gesundheitszustand des Patienten, Wahrnehmungsstörungen, Medikamentennebenwirkungen und psychiatrische Probleme) Funktionelle Fähigkeiten (körperliche, kognitive und psychologische) Umweltfaktoren (z. B. stressige Lebensbedingungen, Verfügbarkeit von Helfern, Isolation, tageszeitliche Schwankungen aufgrund von Medikamentenplänen oder Müdigkeit) Ärzte bestimmen die Art der Kapazität, wenn dies notwendig ist, und dokumentieren den Entscheidungsprozess. Staatlich qualifizierte Ärzte und Therapeuten sind in den meisten Ländern mit gesetzlicher Patientenverfügung befugt, diese Entscheidungen zu treffen. Gerichte werden nur dann einbezogen, wenn diese Entscheidungen oder andere damit verbundene Aspekte durch den Patienten oder jemand anderen angefochten werden. Die klinische Kapazität ist für jede einzelne medizinische Entscheidung grundlegend und ist somit auch auf diese einzelne Entscheidung beschränkt. Das Ausmaß der klinischen Kapazität, die benötigt ist, um eine Entscheidung über die Gesundheitsversorgung zu treffen, hängt von der Komplexität dieser Entscheidung ab. Bei einem Patienten mit einem gewissen Rückgang der Kapazität, auch mit ziemlich schweren kognitiven Defiziten, kann immer noch genügend Kapazität vorhanden sein, um einfache Entscheidungen über die Gesundheitsversorgung zu treffen, wie z. B. ob eine rektale Untersuchung oder die Platzierung einer Infusion zugelassen wird. Jedoch kann der gleiche Patient nicht die Fähigkeit haben zu entscheiden, ob er in einer klinischen Studie teilnehmen kann. Die klinische Kapazität ist für jede einzelne medizinische Entscheidung grundlegend und ist somit auch auf diese einzelne Entscheidung beschränkt. Alle möglichen Versuche sollten unternommen werden, um den Patienten in die Entscheidungsfindung einzubeziehen. Das Ignorieren der Entscheidung eines rechtsfähigen Patienten oder das Akzeptieren der Entscheidung eines unmündigen Patienten ist unethisch und kann rechtliche Konsequenzen haben. Die Fähigkeit des Patienten, eine Entscheidung zu treffen, sollte von Ärzten immer berücksichtigt werden. Zum Beispiel kann ein Patient mit einem gebrochenen Bein zwar in der Lage sein, die Entscheidung zu treffen, nach Hause zu gehen, ist aber möglicherweise nicht in der Lage, sich zu Hause selbst zu pflegen. Die Bereitstellung der notwendigen Unterstützung für die Durchführung einer Entscheidung ist ein wichtiges Ziel der Pflege. Die Kapazität kann intermittierend und variabel sein und ist durch äußere Bedingungen beeinflussbar. Patienten, die ihre Kapazität durch Trunkenheit, Delirium, Koma, schwere Depressionen, Unruhe, oder sonstige Beeinträchtigungen verloren haben, können beispielsweise ihre Kapazität wieder erlangen, wenn der Grund für ihre Beeinträchtigung verschwunden ist. Um die Zustimmung zur Behandlung eines Patienten einzuholen, der nicht über das erforderliche Geistesvermögen verfügt, müssen sich die Angehörigen der Gesundheitsberufe an einen Bevollmächtigten oder Vertreter wenden, der in der dauerhaften Vollmacht des Patienten für die Gesundheitsversorgung benannt ist, oder an einen anderen rechtlich befugten Stellvertreter ( Einwilligung und stellvertretende Entscheidungsfindung ). Wenn eine Notfallversorgung nötig wird (z. B. für einen bewusstlosen Patienten nach einem akuten Ereignis) und ein solcher rechtlicher Vertreter nicht benannt oder nicht verfügbar ist, gilt die Regel der mutmaßlichen Einwilligung: Es wird von der Annahme ausgegangen, dass die Patienten der evtl. erforderlichen Notfallbehandlung zustimmen. Der Entscheidungsprozess über die medizinische Notversorgung für Menschen, die keine Entscheidungen für sich selbst treffen können, ist selten Gegenstand juristischer Prozesse. 