gynäkologie und geburtshilfe
Zervixkarzinom
Diagnose des Zervixkarzinoms
Papanicolaou (Pap)-Test (zervikale Zytologie) Biopsie Ein Zervixkarzinom kann bei einer routinemäßigen Unterleibsuntersuchung vermutet werden. Der Verdacht auf ein Zervixkarzinom muss bei Frauen geäußert werden mit Sichtbare zervikale Läsion Abnormen Vaginalblutungen Gebärmutterhalskrebs wird in der Regel diagnostiziert, wenn bei einer zytologischen Untersuchung der Zervix und/oder einem HPV-Test Anomalien festgestellt werden. Die Befundung zervikaler Abstrichzytologien ist standardisiert (siehe Tabelle Bethesda-Klassifikation zervikaler Zytologie* [ Die Stadieneinteilung für Gebärmutterhalskrebs wurde 2018 grundlegend überarbeitet. Das bisherige FIGO-Staging-System von 2009 erlaubte nur die klinische Untersuchung, Zervixbiopsie, und einige zusätzliche Tests, um das Stadium zu bestimmen. Die FIGO-Klassifikation zum Staging des Zervixkarzinoms von 2018 erlaubt es, sofern verfügbar, Querschnittsbilder (z. B. Ultraschall, CT, MRT, Positronen-Emissions-Tomographie [PET], PET-CT, MRT-PET) und chirurgisch-pathologische Ergebnisse zur Ergänzung der klinischen Befunde in allen Stadien heranzuziehen. Bildgebende Verfahren und Pathologieergebnisse sind fakultativ, da sie in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, in denen Gebärmutterhalskrebs häufiger vorkommt, möglicherweise nicht verfügbar sind ( Literatur zur Diagnose , Weitere Änderungen im Staging-System 2018 sind: Die horizontale Ausbreitung des Tumors wird nicht mehr als Teil der Stadien IA1 und IA2 angesehen. Das Stadium I wird nach der Tumorgröße in 3 Untergruppen unterteilt (IB1 < 2 cm, IB2 2 bis < 4 cm und IB3 ≥ 4 cm), anstatt in 2 Untergruppen (Stadien IB1 und IB2, bei denen nur 4 cm als Grenzwert verwendet wurden). Der Lymphknotenstatus ist jetzt Teil des Staging-Systems. Positive Beckenknoten werden jetzt als Stadium IIIC1 und positive paraortale Knoten als Stadium IIIC2 eingestuft. Mikrometastasen in den Lymphknoten gelten als positiv; diese isolierten Tumorzellen ändern jedoch das Stadium nicht auf III, sollten aber erfasst werden. Werden die Lymphknoten durch bildgebende Untersuchungen als positiv eingestuft, wird dem Stadium ein r hinzugefügt (z. B. IIIC1r, IIIC2r); werden sie durch die Ergebnisse der Pathologie als positiv eingestuft, wird ein p hinzugefügt (IIIC1p, IIIC2p [ Literatur zur Diagnose , Bei Stadien>IA2 wird in der Regel eine CT oder MRT des Abdomens und des Beckens durchgeführt, um die Tumorgröße, die Beteiligung der Geschlechtsorgane, die Gefährdung der Scheide und die Knotenmetastasen besser bestimmen zu können. PET mit CT (PET/CT) wird häufig eingesetzt, um eine Ausbreitung über die Zervix hinaus festzustellen. Wenn PET/CT, MRT oder CT nicht zur Verfügung stehen, können Zystoskopie, Sigmoidoskopie, Röntgenaufnahmen des Thorax und intravenöse Pyelographie für die Stadieneinteilung genutzt werden. Wenn bildgebende Verfahren auf deutlich vergrößerte (>2 cm) pelvine oder paraaortale Lymphknoten hinweisen, ist gelegentlich eine chirurgische Exploration indiziert, typischerweise mittels retroperitonealem Zugang. Der einzige Zweck dieses Eingriffs ist die Entfernung vergrößerter Lymphknoten, sodass die Strahlentherapie zielgenauer und effektiver erfolgen kann. 1.Nayar R, Wilbur DC: The Pap test and Bethesda 2014.Cancer Cytopathology, 123: 271–281, 2015. 2.Bhatla N, Berek JS, Cuello Fredes M, et al: Revised FIGO Staging for Carcinoma of the Cervix Uteri.Int J Gynaecol Obstet145 (1):129–135, 2019. doi: 10.1002/ijgo.12749 Epub 2019 Jan 17. 3.Bhatla N, Berek JS, Cuello Fredes M, et al: Corrigendum to “Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri” [Int J Gynecol Obstet 145(2019) 129–135]. First published: 01 October 2019. doi: 10.1002/ijgo.12969 4.Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, Sankaranarayanan R: Cancer of the cervix uteri.Int J Gynaecol Obstet143 Suppl 2:22–36, 2018. doi: 10.1002/ijgo.12611 