infektionskrankheiten
Kokzidioidomykose
Symptome und Anzeichen einer Kokzidioidomykose
Die meisten Patienten mit primärer Kokzidioidomykose sind asymptomatisch; unspezifische respiratorische Symptome, die an eine Influenza, akute Bronchitis oder seltener auch an eine akute Pneumonie oder Pleuraerguss erinnern, kommen jedoch gelegentlich vor. Symptome der primären Kokzidioidomykose, in abnehmender Reihenfolge der Häufigkeit, sind Fieber, Husten, Brustschmerzen, Schüttelfrost, Sputumproduktion, Halsschmerzen und Bluthusten. Körperliche Untersuchungsbefunde können fehlen oder begrenzt sein auf vereinzelte Rasselgeräusche mit oder ohne Klopfschalldämpfung über Lungenfeldern. Einige Patienten entwickeln eine Hypersensitivität auf die lokalisierte respiratorische Infektion, die sich durch eine Arthritis, Konjunktivitis, Erythema nodosum oder Primär pulmonale Läsionen hinterlassen gelegentlich noduläre münzenförmige Läsionen, die von Tumoren, Tuberkulose oder anderen granulomatösen Infektionen unterschieden werden müssen. Gelegentlich entwickeln sich bleibende kavernöse Läsionen, die sich über die Zeit hinweg von der Größe her verändern können und oft dünnwandig erscheinen. Ein kleiner Prozentsatz dieser Kavernen schließt sich nicht spontan wieder. Eine Hämoptyse oder die Gefahr einer Ruptur in den Pleuraspalt erfordert gelegentlich einen chirurgischen Eingriff. Innerhalb weniger Wochen, Monate oder gelegentlich auch Jahre nach der Primärinfektion entwickeln sich unspezifische Symptome. Zu diesen gehören leichtes Fieber, Anorexie, Gewichtsverlust und Schwäche. Kutane Manifestationen sind auf immunologisch induzierte reaktive Eruptionen, die Verbreitung der Organismen aus der Lunge oder die direkte Inokulation (primäre kutane Infektion) zurückzuführen. Das Erythema nodosum ist die häufigste reaktive Eruption im Zusammenhang mit Kokzidioidomykose. Das Erythema nodosum ist durch multiple, selbstlimitierte, erythematöse, schmerzhafte, subkutane Knötchen meist an den unteren Extremitäten gekennzeichnet, die 1 bis 3 Wochen nach den ersten Atemwegssymptomen auftreten. Es wurde auch über ein generalisiertes toxisches Exanthem und Erythema multiforme berichtet. Eine ausgedehnte pulmonale Beteiligung ist bei ansonsten gesunden Personen unüblich und tritt vor allem bei immungeschwächten Patienten auf. Sie kann zu einer progressiven Zyanose, Dyspnoe und mukopurulentem oder blutigem Sputum führen. Die Symptome extrapulmonaler Manifestationen hängen vom beteiligten Organ ab. Die Nasennebenhöhlen können sich manchmal mit tieferen Läsionen der Haut verbinden. Lokale extrapulmonale Läsionen werden oft chronisch und rezidivieren häufig, manchmal lange nach der Beendigung einer scheinbar erfolgreichen antimykotischen Therapie. Eine unbehandelte verbreitete Kokzidioidomykose verläuft in der Regel tödlich, und führt, wenn eine Meningitis vorhanden ist, ohne verlängerte und möglicherweise lebenslange Behandlung gleichermaßen zum Tod. Die Sterblichkeit bei Patienten mit fortgeschrittener HIV-Infektion beträgt mehr als 70% innerhalb des ersten Monats nach der Diagnose. Ob eine Behandlung die Sterblichkeitsrate ändern kann, ist unklar. 