intensivmedizin
Akute hypoxämische respiratorische Insuffizienz (AHRF, ARDS)
Diagnose der AHRF
Röntgenthorax und arterielle Blutgasmessung (ABG) Klinische Definition (siehe Tabelle) Hypoxämie wird oftmals zunächst durch Pulsoxymetrie realisiert. Bei Patienten mit einer niedrigen O2-Sättigung sollte eine arterielle Blutgasanalyse vorgenommen und eine Röntgenaufnahme der Lunge angefertigt werden. Sie sollten dann mittels O2-Gabe behandelt werden, bis die Untersuchungsergebnisse vorliegen. Führt diese O2-Gabe nicht zu einer Erhöhung der arteriellen O2-Sättigung>90%, ist ein Rechts-Links-Shunt zu vermuten. Ein bisher unbeachtetes alveoläres Infiltrat bei der Röntgenaufnahme hingegen gibt Hinweise auf Flüssigkeitsansammlung in den Alveolarregionen und ist dann eher als Ursache anzunehmen als ein intrakardialer Shunt. Doch zu Beginn der Krankheit tritt die Hypoxämie häufig auf, bevor Änderungen auf Röntgenbild zu sehen sind. Ist eine AHRF diagnostiziert, muss die Ursache aufgeklärt werden. Dabei müssen pulmonale und kardiale Ursachen in Betracht gezogen werden. In manchen Fällen ist eine vorliegende bekannte Störung (wie ein Akuter Myokardinfarkt , eine Ein hochdruckbedingtes Lungenödem aufgrund einer linksventrikulären Insuffizienz muss immer dann angenommen werden, wenn ein dritter Herzton auskultiert werden kann, eine Jugularvenenstauung entsteht, periphere Ödeme erkennbar sind und diffuse zentrale Infiltrate vorliegen. Kardiomegalie und ein ungewöhnlich erweiterter Gefäßstiel im Röntgenthoraxbild sind weitere Zeichen. Die diffuse, bilaterale Infiltrate im Rahmen eines ARDS finden sich grundsätzlich eher peripher. Fokale Infiltrationen dagegen werden meist durch eine Lobärpneumonie, Atelektase oder eine Diese Röntgenaufnahme des Thorax im Stehen zeigt diffuse beidseitige Trübungen, die für das akute Atemnotsyndrom (ARDS) charakteristisch sind. Mit Genehmigung des Verlags. Aus Herdegen J, Bone R. InAtlas of Infectious Diseases: Pleuropulmonary and Bronchial Infections. Edited by G Mandell (series editor) and MS Simberkoff. Philadelphia, Current Medicine, 1996. Der rote Pfeil zeigt auf die diffusen alveolären Trübungen bei einem Patienten mit ARDS (akutes Atemnotsyndrom). Der Patient hat außerdem eine Kardiomegalie, einen automatischen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator mit drei Ableitungen mit Spitzen im rechten Ventrikel sowie einen Swan-Ganz-Katheter mit Spitze in der Lungenarterie. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Der Pfeil zeigt auf einige der diffusen alveolären Trübungen bei einem Patienten mit ARDS (akutes Atemnotsyndrom). © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Wenn ARDS diagnostiziert wird, die Ursache aber unbekannt ist (z. B.: Trauma, Sepsis, schwere pulmonale Infektion, Pankreatitis), kann eine Überprüfung von Medikamenten und kürzlich vorgenommenen Untersuchungen, therapeutischen Maßnahmen und klinischen Interventionen helfen, bislang unberücksichtigte Gründe aufzudecken. Dazu können auch Kontrastmitteluntersuchungen, Luftembolie oder 