trastornos cardiovasculares
Insuficiencia venosa crónica y síndrome posflebítico
Tratamiento de la insuficiencia venosa crónica
Elevación Compresión mediante vendajes, medias y dispositivos neumáticos Tratamientos tópicos Tratamiento de la infección secundaria, cuando está presente Algunos especialistas también consideran que la pérdida de peso, la práctica regular de ejercicio y la reducción del sodio de la dieta pueden beneficiar a los pacientes con insuficiencia venosa crónica bilateral. No obstante, todas las intervenciones pueden ser difíciles de implementar. Laelevación de la piernapor encima del nivel de la aurícula derecha disminuye la hipertensión y el edema venoso, es apropriado en todos los pacientes y debe implementarse un mínimo de 3 veces al día durante ≥ 30 min. No obstante, la mayoría de los pacientes no puede cumplir con este esquema durante el día. Lacompresiónresulta eficaz para el tratamiento y la prevención de los efectos de la insuficiencia venosa crónica y el síndrome posflebítico y debe indicarse en todos los pacientes. En un principio, se colocan vendajes elásticos hasta que el edema y las úlceras se resuelven y el tamaño de la pierna se estabiliza y luego se colocan medias compresivas que pueden conseguirse en los comercios. Deben indicarse medias que produzcan entre 20 y 30 mmHg de presión circunferencial distal para las várices venosas pequeñas, entre 30 y 40 mmHg para las várices venosas más grandes y la enfermedad moderada y entre 40 y>60 mmHg para la enfermedad grave. Las medias deben colocarse al despertar, antes de que el edema de la pierna empeore con la actividad, y deben ejercer su presión máxima en los tobillos, con reducción gradual de la presión en dirección proximal. El cumplimiento de este tratamiento es variable, ya que muchos pacientes más jóvenes o activos consideran que las medias son irritantes, limitan el movimiento o son estéticamente desagradables; las personas ancianas pueden hallar dificultades para ponérselas. La compresión neumática intermitente emplea una bomba para inflar y desinflar de forma cíclica una especie de calza de plástico hueca. Esta comprime las piernas desde el exterior, lo que permite desplazar la sangre y el líquido de la porción inferior de las piernas. Este procedimiento es útil para el síndrome posflebítico grave y las úlceras por estasis venosa, pero puede no ser más eficaz que las medias compresivas y los pacientes encuentran muchas más dificultades para cumplir este tratamiento en forma continua. es importante para el manejo de las Cuidados directos de la herida . Las úlceras casi siempre cicatrizan cuando se cubren en forma apropiada con una bota de Unna (vendajes impregnados en óxido de cinc) y se cubren con vendajes compresivos, que se cambia 1 vez a la semana. Los vendajes oclusivos interactivos (p. ej., hidrocoloides como cloruro de aluminio) aportan un ambiente húmedo para la curación de la herida y promueven el crecimiento de tejido nuevo, por lo que pueden utilizarse para las úlceras con exudado leve a moderado, pero es probable que agreguen pocos beneficios sobre el vendaje de Unna simple y son costosos. Los vendajes pasivos son absortivos, lo que determina que sean más apropiados para las lesiones con exudados más abundantes. Los farmacos no cumplen función alguna en el tratamiento habitual de la insuficiencia venosa crónica, aunque muchos pacientes reciben aspirina, corticoides tópicos, diuréticos para el edema o antibióticos. La cirugía (p. ej., ligadura venosa, sección, reconstrucción valvular) también suele ser ineficaz. El injerto de piel autóloga o de piel cultivada a partir de queratinocitos epidérmicos o de fibroblastos dérmicos puede ser una opción para los pacientes con úlceras por estasis cuando todas las medidas son ineficaces, pero el injerto puede volver a ulcerarse, salvo que se maneje la hipertensión venosa subyacente. 