lungenkrankheiten
Beatmungsassoziierte Pneumonie
Prävention von ventilatorassoziierter Pneumonie
Es gibt eine Reihe von Maßnahmen, die helfen können, eine beatmungsassoziierte Pneumonie zu verhindern. Die Lagerung des Patienten in halbaufrechter oder aufrechter Position vermindert das Aspirations- und Pneumonierisiko im Vergleich zu liegenden Positionen und ist die sicherste und effektivste Präventationsmethode. Die nichtinvasive Beatmung mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) oder biphasischem positivem Atemwegsdruck (BPAP) verhindert die Verletzung der Atemwegsabwehr, die bei einer endotrachealen Intubation auftritt, und macht bei einigen Patienten eine Intubation überflüssig. Außerdem wird sie mit einer geringeren Inzidenz von beatmungsassoziierter Pneumonie in Verbindung gebracht. Die kontinuierliche Absaugung von subglottischen Sekreten mit einem speziell entwickelten Endotrachealtubus, der mit einer Absaugvorrichtung verbunden ist, verringert das Risiko einer Mikroaspiration und die Inzidenz von VAP; die klinischen Gesamtergebnisse werden jedoch nicht verändert. Ein silberbeschichteter Endotrachealtubus verringert die Biofilmbildung und das Auftreten von VAP, die klinischen Gesamtergebnisse werden dadurch jedoch nicht verändert. Selektive Desinfektion des Oropharynx (mit topischen Gentamicin-, Colistin-, Chlorhexidin- oder Vancomycinsalben, oder einer Kombination aus diesen) oder des gesamten Gastrointestinaltrakts (mit Polymyxin, einem Aminoglykosid oder Chinolon und entweder Nystatin oder Amphotericin B) wird kontrovers diskutiert, aufgrund der Sorge um resistente Stämme und weil die Desinfizierung, obwohl sie das Auftreten von VAP vermindert, sich nicht als wirksam zur Verminderung der Mortalität gezeigt hat. Dass regelmäßig entnommene kulturelle Abstriche und routinemäßiges Auswechseln der Beatmungsschläuche oder der Trachealtuben die VAP reduzieren, konnte nicht gezeigt werden. 