trastornos pulmonares
Mesotelioma
Diagnóstico del mesotelioma
Radiografía de tórax Citología del líquido pleural o biopsia pleural A veces, cirugía toracoscópica asistida por video (CTAV) o toracotomía Estadificación con TC de tórax, mediastinoscopia y RM o, a veces, con tomografía por emisión de positrones (PET) y broncoscopia La forma pleural del mesotelioma, que representa>90% de los casos (el otro 10% son mesoteliomas pericárdicos y peritoneales), aparece en la radiografía como un engrosamiento pleural difuso, unilateral o bilateral, que parece cubrir los pulmones, lo que suele producir la atenuación de los ángulos costofrénicos. Hay derrames pleurales en el 95% de los casos y suelen ser unilaterales, grandes y hemorrágicos. El diagnóstico se basa en la citología del líquido pleural o la biopsia pleural. Los niveles elevados de hialuronidasa en el líquido pleural son indicativos, pero no diagnósticos de mesotelioma. Si el diagnóstico es incierto después de estos procedimientos, se realiza la biopsia por cirugía toracoscópica videoasistida o toracotomía. Están estudiándose las proteínas solubles relacionadas con la mesotelina liberadas en el suero por las células mesoteliales como posibles marcadores tumorales para la detección y la monitorización de la enfermedad, pero la tasa de falsos positivos puede limitar su eficacia. Laestadificaciónse realiza con la TC de tórax, la mediastinoscopia y la RM. La sensibilidad y la especificidad de la RM y la TC son comparables, aunque la RM es útil para determinar la extensión del tumor en la pared torácica, el diafragma, las estructuras mediastínicas, la columna vertebral o la médula espinal. La PET tiene mejor sensibilidad y especificidad para distinguir el engrosamiento pleural benigno del maligno. La broncoscopia debe hacerse para descartar cánceres de pulmón endobronquiales coexistentes. del mesotelioma en personas expuestas al amianto. Los biomarcadores séricos están surgiendo como una modalidad potencial para diagnosticar y controlar a los pacientes, pero se requiere más trabajo para validar su uso en la práctica clínica ( Referencia del diagnóstico ). 1.Solbes E, Harper RW: Biological responses to asbestos inhalation and pathogenesis of asbestos-related benign and malignant disease.J Investig Med66(4):721–727, 2018. doi: 10.1136/jim-2017-000628 