blessures empoisonnement
Morsures humaines et de mammifères
Traitement des morsures humaines et de mammifères
Soins locaux méticuleux de la blessure Fermeture sélective de la plaie Antibioprophylaxie raisonnée L'hospitalisation est indiquée en cas de complications d'une morsure imposant une surveillance étroite, en particulier lorsque les caractéristiques des patients laissent supposer un risque élevé de la non-observance lors du suivi ambulatoire. L'hospitalisation doit également être envisagée dans les conditions suivantes: Quand une morsure humaine est infectée (y compris les blessures du poing fermé) Lorsqu'une morsure non humaine est moyennement ou sévèrement infectée Lorsque la perte de la fonction est évidente Lorsque la plaie menace ou a lésé des structures profondes Quand une blessure invalidante ou difficile à prendre en charge à domicile (p. ex., blessures importantes des deux mains ou des deux pieds, blessures aux mains qui nécessitent une immobilisation en élévation continue) Le traitement comprend en priorité le nettoyage, le débridement et la fermeture de la plaie, ainsi que la prophylaxie des infections, dont celle du tétanos (voir tableau). Les plaies par morsure doivent d'abord être nettoyées avec de l'eau et un savon antibactérien doux (l'eau du robinet est suffisante), puis irriguées par un jet sous pression douce de sérum physiologique en utilisant une seringue et un cathéter IV. Un anesthésique local doit être utilisé si nécessaire. Les tissus nécrosés et dévitalisés doivent être débridés, en faisant particulièrement attention aux plaies du visage ou de la main. Lafermeture de la plaien'est pratiquée que sur des indications sélectives (c'est-à-dire, des lésions minimales et peuvent être nettoyées efficacement). Beaucoup de plaies doivent être dans un premier temps laissées ouvertes, notamment: Les piqûres Les plaies sur les mains, pieds, périnée ou organes génitaux Les plaies datant de plusieurs heures Les plaies fortement contaminées Les plaies très œdémaciées Les plaies avec signes d'inflammation Les plaies impliquant des éléments plus profonds (p. ex., tendon, cartilage, os) Les plaies dues à des morsures humaines Les plaies survenant dans un milieu contaminé (p. ex., en mer, champs, égouts) En outre, chez les patients immunodéprimés, la guérison des plaies peut être meilleure si on retarde la fermeture. Les autres blessures (c'est-à-dire, plaies récentes ou lacérations cutanées) peuvent habituellement être refermées après un nettoyage soigneux. En cas de doute, les résultats d'une fermeture tardive sont comparables à ceux d'une fermeture primaire, aussi laisser la plaie initialement ouverte en cas de doute ne compromet pas le pronostic. Les morsures des mains doivent être enveloppées dans des compressions stériles, maintenues en position de fonction (légère extension du poignet, flexion de l'articulation métacarpophalangienne et du doigt). Si les plaies sont modérées ou sévères, la main doit être continuellement surélevée (p. ex., suspendu à un mât IV). Les morsures au visage peuvent nécessiter une chirurgie réparatrice, étant donné l'importance esthétique de cette région et le risque de formation de chéloïde. La fermeture primaire des morsures de chien au visage chez l'enfant a montré de bons résultats, mais une consultation avec un chirurgien plastique peut être indiquée. peuvent nécessiter un débridement, l'ablation des sutures, le trempage, la pose d'une attelle, la surélévation et les antibiotiques IV peuvent être indiqués en fonction de l'infection en cause et des manifestations cliniques. Les Arthrite septique aiguë et l' Le nettoyage de la plaie en profondeur est le moyen le plus efficace et essentiel pour éviter l'infection et il est souvent suffisant. Il n'existe aucun consensus sur les indications de l'antibioprophylaxie. Les études n'ont pas confirmé un avantage certain et l'utilisation généralisée d'antibiotiques prophylactiques induit une pression de sélection de microrganismes résistants. Les médicaments ne peuvent éviter l'infection en cas de plaies gravement contaminées ou mal nettoyées. Cependant, beaucoup de médecins prescrivent des antibiotiques prophylactiques pour les morsures de la main ou en cas de morsure particulière (p. ex., morsure de chat ou de singe). Les infections sont initialement traitées par des antibiotiques empiriques sélectionnés selon l'espèce responsable de la morsure (voir tableau). Les résultats des cultures, lorsqu'ils sont disponibles, orientent le traitement ultérieur. En cas de morsure humaine provoquant des saignements ou une exposition au sang de l'agresseur, il faut administrer une Prévention et le 