trastornos cardiovasculares
Aneurismas de la aorta Abdominal (AAA)
Tratamiento de los aneurismas aórticos abdominales
Tratamiento médico, en particular dejar de fumar y controlar la tensión arterial Cirugía o colocación de prótesis intravascular Algunos aneurismas aórticos abdominales se agrandan a una velocidad de 10%/año. El aumento de tamaño suele ser escalonado con períodos sin crecimiento observado. Otros aneurismas se agrandan exponencialmente. También se considera importante el control de los factores de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis, en especial Cese del Consumo de Tabaco y tomar La necesidad de tratamiento quirúrgico se relaciona con el del aneurisma, dado que esta variable se correlaciona a su vez con el riesgo de rotura (véase tabla). requieren cirugía abierta o colocación de prótesis intravascular con urgencia. Sin tratamiento, la tasa de mortalidad se aproxima al 100%. No hay una diferencia clara en la mortalidad cuando se compara el tratamiento quirúrgico a cielo abierto con la colocación de una prótesis endovascular ( Referencia del tratamiento ). La tasa de mortalidad sigue siendo alta porque muchos pacientes presentan aterosclerosis coronaria, cerebrovascular y periférica. requieren Líquidos y transfusiones de sangre, pero la tensión arterial media no debe aumentar En un paciente hipotenso con rotura de un aneurisma de aorta abdominal, la tensión arterial media no debe aumentar > 70 a 80 mmHg porque el sangrado puede incrementarse. Se recomienda lareparación quirúrgica electivapara Aneurismas que miden>5 cm y > 5,5 cm en hombres (cuando el riesgo de rotura aumenta>5 a 10%/año), salvo en presencia de enfermedades coexistentes que contraindiquen la operación Otras indicaciones de cirugía electiva incluyen Aumento del tamaño del aneurisma>0,5 cm dentro de los 6 meses independientemente del tamaño Dolor abdominal crónico Complicaciones tromboembólicas Aneurisma ilíaco o de la arteria femoral que causa isquemia del miembro inferior Aneurismas > 4,5 cm en pacientes con síndrome de Marfan Antes de la reparación electiva, a menudo es necesario considerar la Generalidades sobre la enfermedad coronaria (EC) y puede o no requerirse una evaluación adicional (véase tabla Lareparación quirúrgicaconsiste en reemplazar la porción aneurismática de la aorta abdominal com un injerto sintético. Si las arterias ilíacas están comprometidas, el injerto debe extenderse para incluirlas. Si se realiza una reparación aorto-bifemoral, es importante garantizar el flujo al menos hacia una arteria ilíaca interna (arteria hipogástrica) para evitar la disfunción eréctil vasculogénica y la isquemia pélvica. Cuando el aneurisma se prolonga proximal a las arterias renales, éstas deben reimplantarse en el injerto o confeccionarse derivaciones. La colocación de unaprótesis intravasculardentro de la luz del aneurisma a través de la arteria femoral constituye una alternativa menos invasiva que se ha demostrado que se asocia con menor morbimortalidad que la reparación abierta. Este procedimiento excluye al aneurisma del flujo sanguíneo sistémico y disminuye el riesgo de rotura. Por último, el aneurisma se trombosa y en el 50% de los casos el diámetro disminuye. Los resultados a corto plazo son buenos y los resultados a largo plazo son favorables. Las complicaciones incluyen angulación, estrangulación, trombosis, migración de la prótesis intravascular y endofiltración (flujo persistente de sangre en la cavidad del aneurisma después de la colocación de la prótesis intravascular). En consecuencia, las consultas de seguimiento debe ser más frecuente después de la colocación de una prótesis intravascular que de una reparación quirúrgica. Si no aparecen complicaciones, se recomienda realizar estudios de diagnóstico por la imagen al mes, a los 6 meses, a los 12 meses y una vez al año a partir de entonces. La anatomía compleja (p. ej., cuello aneurismático corto distal a las arterias renales, gran tortuosidad arterial) determina que la colocación sistemática de la prótesis intravascular se complique en estos pacientes; sin embargo, se han desarrollado dispositivos que superan estos problemas. En general, para una reparación endovascular exitosa, los cirujanos deben elegir un dispositivo específico que sea apropiado para las características anatómicas del paciente. En la mayoría de los casos, la reparación de los aneurismas que miden<5 cm no parece aumentar la tasa de supervivencia. Debido a que los pacientes varían en tamaño, es más preciso ofrecer reparación cuando el aneurisma es más grande que el doble del diámetro de un área de aorta normal en ese paciente. Los aneurismas deben controlarse con ecografía o TC de abdomen cada 6 a 12 meses para identificar una expansión que justifique el tratamiento. El tratamiento de unaneurisma micóticorequiere antibioticoterapia potente dirigida al microorganismo patógeno, seguida de exéresis del aneurisma. El diagnóstico y el tratamiento temprano mejoran la evolución. El Infarto agudo de miocardio es la principal causa de muerte posoperatoria temprana. Las complicaciones posteriores a la reparación del aneurisma aórtico abdominal incluyen Lesión de una vena mayor debido a la oclusión cruzada proximal Disfunción eréctil (como resultado del daño a los nervios o la disminución del flujo sanguíneo) Infección de injerto Seudoaneurisma Oclusión aterosclerótica del injerto 1.Badger S, Forster R, Blair PH, Ellis P, Kee F, Harkin DW. Endovascular treatment for ruptured abdominal aortic aneurysm. Cochrane Database Syst Rev. 2017;5(5):CD005261. Publicado el 26 de mayo de 2017. doi:10.1002/14651858.CD005261.pub4 