hämatologie und onkologie
Anämie bei Nierenkrankheiten
Behandlung der Anämie der Nierenerkrankung
Behandlung der zugrunde liegenden Nierenerkrankung Manchmal rekombinantesErythropoietinundEisenpräparate Die Behandlung der Anämie der Nierenerkrankung zielt auf Verbesserung der Nierenfunktion Erhöhte Erythropoese Nach Normalisierung der Nierenfunktion bildet sich die Anämie langsam zurück. Rekombinantes EPO verbessert die Anämie und verringert den Transfusionsbedarf bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und wird im Allgemeinen bei einem Hämoglobinwert von < 10 g/dl (< 100 g/dl) eingesetzt. Bei Patienten, die eine Langzeitdialyse erhalten, ist rekombinantes Erythropoetin (z. B. Epoetin alfa oder Darbepoetin alfa) zusammen mit Eisenpräparaten die Behandlung der Wahl. Da jedoch sowohl eine verminderte EPO-Produktion als auch eine Resistenz des Knochenmarks gegen EPO vorliegt, muss die Dosis des rekombinanten EPO möglicherweise höher sein. Das Ziel ist ein Hämoglobin von 10–11,5 g/dl (100–115 g/l). Eine sorgfältige Überwachung der Hämoglobinreaktion ist erforderlich, da unerwünschte Wirkungen (z. B. Tiefe Venenthrombose (TVT) , Darüber hinaus ist eine ausreichende Auffüllung der Eisenspeicher erforderlich, um eine adäquate Reaktion auf rekombinantes EPO sicherzustellen, und eine Therapie ist oft notwendig. Bei Patienten mit einem Hämoglobinwert < 10 g/dl (< 100 g/l), einem Ferritinwert ≤ 500 ng/ml (< 500 Mikrogramm/l) und einer Transferrinsättigung (TSAT) ≤ 30% wird eine intravenöse Eisengabe erwogen. In nahezu allen Fällen kommt es innerhalb von 8–12 Wochen zum maximalen Anstieg der Erythrozyten. Inhibitoren des Hypoxie-induzierbaren Faktors Prolylhydroxylase (HIF-PH) (z. B. Daprodustat) sind eine orale Option für Dialysepatienten. HIF-PH-Inhibitoren erhöhen die körpereigenen Erythropoietinspiegel, indem sie den HIF-Abbau verhindern. HIF-PH-Inhibitoren scheinen einen ähnlichen Anstieg des Hämoglobins zu bewirken und haben ähnliche Raten an unerwünschten kardiovaskulären Folgen wie Erythropoese-stimulierende Mittel ( Literatur zur Therapie ); es fehlen jedoch Daten zur langfristigen Sicherheit. 1.Singh AK, Carroll K, Perkovic V, et al:Daprodustatfor the Treatment of Anemia in Patients Undergoing Dialysis.N Engl J Med2021;385(25):2325-2335. doi:10.1056/NEJMoa2113379 