blessures empoisonnement
Mal des transports
Traitement du mal des transports
Médicaments prophylactiques (p. ex., scopolamine, antihistaminiques, antidopaminergiques) Mesures thérapeutiques et prophylactiques non médicamenteuses Médicaments antiémétiques (p. ex., les antagonistes de la sérotonine) Parfois, apports hydro-électrolytiques IV ou par voie orale Les personnes sujettes au mal des transports doivent prendre des médicaments et utiliser d’autres mesures préventives avant le début des symptômes; ces interventions sont moins efficaces après l'apparition des symptômes. En cas de vomissements, un antiémétique administré par voie rectale ou parentérale peut être efficace. En cas de vomissements prolongés, un apport hydroélectrolytique IV peut s'avérer nécessaire afin de compenser et contrôler la situation. Les femmes enceintes doivent traiter le mal des transports comme elles traiteraient les Nausées et vomissements au début de la grossesse . La scopolamine, un médicament anticholinergique de prescription, est efficace en prévention, mais son efficacité thérapeutique est incertaine. La scopolamine est disponible sous forme de patch transdermique ou sous forme orale, à la dose de 1,5 mg. Le patch est un bon choix pour les longs trajets, car il est efficace jusqu'à 72 heures. Il est appliqué derrière l'oreille 4 heures avant de devoir faire effet. Si un traitement est nécessaire au bout de 72 heures, le patch est retiré et un nouveau patch est placé derrière une autre oreille. La forme orale de la scopolamine est efficace en 30 min et elle est administrée à la dose de 0,4 mg à 0,8 mg, 1 heure avant le départ, puis toutes les 8 heures en fonction des besoins. Les effets indésirables anticholinergiques comprenant une somnolence, une vision trouble, une sécheresse de la bouche ou une bradycardie, sont moins fréquents avec les patchs. Une contamination involontaire de l'œil par des résidus du patch peut rendre la pupille fixe et largement dilatée. Les autres effets indésirables de la scopolamine peuvent comprendre, chez le patient âgé, une confusion, des hallucinations et une rétention urinaire. La scopolamine est contre-indiquée chez le patient présentant un risque de Glaucome par fermeture de l'angle . Si une personne âgée devient confuse et développe un pupille fixe, dilatée au cours d'un voyage, envisager la possibilité d'une intoxication par la scopolamine (ainsi que celle d'un hématome intracrânien avec engagement du cerveau). La scopolamine peut être utilisée chez l'enfant de>12 ans aux mêmes doses que chez l'adulte. Son utilisation chez l'enfant de≤12 ans ne présente probablement aucun danger mais n'est pas recommandée du fait d'un taux plus élevé d'effets indésirables. Le mécanisme d'action des antihistaminiques est probablement anticholinergique. Tous ceux qui sont efficaces sont sédatifs; les antihistaminiques non sédatifs ne semblent pas être efficaces. Ces médicaments peuvent être efficaces en prévention et éventuellement en traitement. Les effets anticholinergiques indésirables peuvent être gênants, en particulier chez la personne âgée. En débutant 1 heure avant le départ, les sujets sensibles peuvent recevoir sans ordonnance du dimenhydrinate, de la diphenhydramine, de la méclizine ou de la cyclizine aux doses suivantes: Dimenhydrinate: adultes et enfants > 12 ans, de 50 à 100 mg par voie orale 4 à 6 heures (ne pas dépasser 400 mg/jour); enfants de 6 à 12 ans, 25 à 50 mg par voie orale toutes les 6 à 8 heures (ne pas dépasser 150 mg/jour); enfants de 2 à 5 ans, 12,5 à 25 mg par voie orale toutes les 6 à 8 heures (ne pas dépasser 75 mg/jour) Diphenhydramine: adultes, 25 à 50 mg par voie orale toutes les 4 à 8 heures; enfants âgés de ≥ 12 ans, 25 à 50 mg par voie orale toutes les 4 à 6 heures; enfants de 6 à 11 ans 12,5 à 25 mg par voie orale toutes les 4 à 6 heures; enfants de 2 à 5 ans, 6,25 mg par voie orale toutes les 4 à 6 heures Méclizine: adultes et enfants ≥ 12 ans, 25 à 50 mg par voie orale toutes les 24 heures Cyclizine: adultes, 50 mg par voie orale toutes les 4 à 6 heures; enfants de 6 à 12 ans, 25 mg 3 ou 4 fois/jour La cyclizine et le dimenhydrinate peuvent minimiser les symptômes gastro-intestinaux à médiation vagale. La prométhazine 25 à 50 mg par voie orale 1 heure avant le départ puis 2 fois/jour semble efficace en prévention et en traitement. La posologie chez les enfants de 2 à 12 ans est de 0,5 mg/kg par voie orale 1 heure avant le départ et puis 2 fois/jour; elle ne doit pas être utilisée chez les enfants de < 2 ans à cause du risque de dépression respiratoire. L'ajout de caféine peut augmenter l'efficacité. Le métoclopramide peut également être efficace, mais des éléments suggèrent qu'il l'est moins que la prométhazine. Les effets indésirables comprennent des symptômes extrapyramidaux et la sédation. Les benzodiazépines (p. ex., diazépam) peuvent aussi présenter des avantages dans le traitement de la cinétose, mais ils ont des effets sédatifs. Les antagonistes de la sérotonine (5-HT3), comme l'ondansétron et le granisétron, sont des antiémétiques très efficaces, mais les quelques études sur leur utilisation en prévention du mal des transports n'ont pas montré d'efficacité significative. Cependant, en cas de nausées et de vomissements sévères, l'utilisation d'antagonistes de la sérotonine est raisonnable. Des exemples de doses possibles d'ondansétron sont les suivantes: Adultes: 4 mg à 8 mg par voie orale toutes les 8 à 12 heures Enfants de 6 mois à 10 ans: 8 à 15 kg, 2 mg par voie orale; > 15 kg, 4 mg par voie orale Le patient sensible réduira le risque en s'installant là où les mouvements sont moindres (p. ex., au milieu d'un bateau, près de la ligne de flottaison ou en avion, à hauteur des ailes). De plus, il doit essayer de réduire la contradiction entre les stimuli visuels et vestibulaires. En cas de voyage en véhicule à moteur, conduire ou s'asseoir sur le siège passager avant où le mouvement du véhicule est le plus évident (où là où le mouvement est le plus visible), est recommandé. En cas de voyage sur un navire, regarder l'horizon ou la terre est habituellement préférable à la visualisation d'un mur de la cabine. Quel que soit le mode de transport, la lecture et les sièges regardant vers l’arrière doivent être évités. Une position couchée ou semi-couchée avec la tête appuyée est préférable. Dormir peut également être efficace en réduisant l'apport vestibulaire sensoriel. Dans le syndrome d'adaptation à l'espace, tout mouvement, qui aggrave les symptômes, doit être évité. Une ventilation adaptée permet d'éviter les symptômes. Les boissons alcoolisées et l'excès de nourriture avant ou pendant le voyage augmentent le risque de mal des transports. De petites quantités de liquides et d’aliments consommés fréquemment sont préférables aux gros repas pendant les voyages prolongés; certains patients considèrent que les biscuits secs et les boissons gazeuses, en particulier le soda au gingembre, sont plus efficaces. Lors d'un vol court, on évitera les boissons et les repas. L'adaptation est l'une des thérapies prophylactiques les plus efficaces du mal des transports, et elle est accomplie grâce à une exposition répétée au même stimulus. Cependant, l'adaptation est spécifique de la stimulation (p. ex., les marins qui s'adaptent aux mouvements de grands bateaux peuvent continuer à développer une cinétose quand ils se trouvent sur de plus petits bateaux). Certaines thérapeutiques alternatives ne sont pas approuvées mais peuvent être efficaces. Elles comprennent l'utilisation de bracelets appliquant une acupression ou une stimulation électrique. Ces deux types de bracelets peuvent être utilisés sans danger à tout âge. Le Gingembre 0,5 à 1 g qui peut être répété mais doit être limité à 4 g/jour a été utilisé mais n'a pas été démontré être plus efficace que le placebo. 