trastornos oftálmicos
Trasplante de córnea
Procedimiento
No suele determinarse de rutina la compatibilidad tisular. Puede emplearse córnea de donante cadavérico a menos que exista la sospecha de que el donante padecía alguna enfermedad transmisible. El trasplante de córnea puede realizarse con anestesia general o local más sedación IV. Se emplean antibióticos tópicos durante varias semanas en el posoperatorio y corticoides tópicos durante varios meses. Para proteger el ojo de traumatismos inadvertidos tras la queratoplastia, el paciente debe llevar pantallas, gafas o gafas de sol. Si el trasplante comprende el espesor completo de la córnea (como en la queratoplastia penetrante), el logro del potencial de visión completa puede llevar hasta 18 meses debido a la refracción cambiante con la cicatrización de la herida y después de la extracción de la sutura. Para la enfermedad limitada al estroma corneano y el endotelio funcionante, como el Queratocono , en una técnica de trasplante de córnea conocida como queratoplastia laminar anterior profunda (DALK), el tejido corneano donado reemplaza solo el estroma corneano y el epitelio. La cirugía es más difícil desde el punto de vista técnico, y el procedimiento requiere más tiempo que un trasplante de córnea de espesor total. Solo el endotelio corneano debe ser trasplantado en enfermedades donde el estroma corneano es claro, tiene una superficie estromal lisa con una curvatura regular, y sólo el endotelio corneano no está funcionando bien (p. ej., distrofia de Fuchs, queratopatía ampollosa resultante de la cirugía de cataratas). En el trasplante del endotelio corneano, hay 2 técnicas: queratoplastia endotelial para el desprendimiento de la membrana de Descemet (DSEK) y la técnica más nueva, queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet (DMEK). La DMEK utiliza un injerto más delgado que la DSEK y logra resultados superiores (p. ej., curación más rápida, menos rechazos y mejor agudeza visual) en comparación con la DSEK y el trasplante corneal de espesor total. Sin embargo, la DMEK es una técnica más difícil y con mayor frecuencia requiere cirugía adicional para corregir las complicaciones (p. ej., reposicionar un injerto que se ha deslizado de su posición). En los pacientes con distrofia corneana de Fuchs que afecta solo a la córnea central, se ha utilizado otra técnica de trasplante corneal llamada solo desprendimiento de Descemet (DSO, no es un trasplante verdadero porque no se trasplanta nada). Se elimina el endotelio central de la córnea, y el uso de inhibidores tópicos de la rho cinasa acelera la migración de las células periféricas del endotelio corneano para llenar el defecto. Las células que migran reducen el edema del estroma corneano y la visión mejora. Preocupa menos el riesgo de rotura del globo ocular con un traumatismo menor porque la incisión es muy pequeña. El edema corneano no desaparece en todas las personas. En ese caso, se puede indicar una queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet o una queratoplastia endotelial con desprendimiento de la membrana de Descemet 