ginecología y obstetricia
Insuficiencia renal en el embarazo
Introduction
El embarazo no empeora los trastornos renales; parece exacerbar los trastornos renales no infecciosos sólo cuando coexiste una hipertensión no controlada. Sin embargo, una insuficiencia renal imporante (creatinina sérica>3 mg/dL [>270 micromol/L] o nitrógeno ureico en sangre>30 mg/dL [>10,5 mmol urea/L]) antes del embarazo en general no permite que la mujer mantenga su embarazo hasta el término. La insuficiencia renal materna puede causar Recién nacido pequeño para la edad gestacional None Muerte fetal None Después de un Trasplante de riñón , a menudo es posible un embarazo no complicado a término si las mujeres presentan lo siguiente: Un trasplante renal en su sitio por>2 años Función renal normal Sin episodios de rechazo Presión arterial normal El tratamiento de la falla renal durante el embarazo requiere una consulta con un nefrólogo. La presión arterial y el peso se miden cada 2 semanas; el nitrógeno ureico en sangre y los niveles de creatinina más la depuración de creatinina se miden a menudo, en intervalos que están dictados por la gravedad y la progresión de la enfermedad. Se administra furosemida sólo si es necesaria para controlar la presión arterial o el edema excesivo; algunas mujeres requieren otros fármacos para controlar la tensión arterial. Aquellas con insuficiencia renal graven pueden requerir internación después de la semana 28 de gestación para reposo en cama, control de la presión arterial y monitorización fetal estricta. Si los resultados o las pruebas antenatales siguen siendo normales y tranquilizadores, el embarazo continúa. En general, el parto se realiza antes del término debido a preeclampsia, restricción del crecimiento fetal o insuficiencia uteroplacentaria. A veces, la amniocentesis para controlar la madurez pulmonar fetal puede ayudar a determinar cuándo debe realizarse el parto; una relación lecitina/esfingomielina de>2:1 o la presencia de fosfatidilglicerol indican madurez. La cesárea es muy común, aunque el parto vaginal puede ser posible si el cuello está maduro y no hay impedimentos para el parto normal. 