geriatrie
Gangstörungen bei älteren Menschen
Ganganomalien
Eine Reihe von Erkrankungen können zu dysfunktionalem oder unsicherem Gang beitragen. Diese umfassen insbesondere Neurologische Erkrankungen Muskuloskelettale Erkrankungen (z. B. Lumbale Spinalkanalstenose ) Ursächliche neurologische Erkrankungen sind Demenz , Es gibt viele Erscheinungsformen von Ganganomalien. Einige unterstützen die Annahme von bestimmten Ursachen. Videodemonstrationen ausgewählter Ganganomalien sind auf der Webseite von NeuroLogic Exam verfügbar (NeuroLogic Exam website). DerVerlust von Symmetrie und zeitlicher Abstimmung der Bewegung zwischen der linken und der rechten Seitezeigt üblicherweise eine Störung an. Ein gesunder Körper bewegt sich symmetrisch; Schrittlänge, Kadenz, Rumpfbewegungen und Sprunggelenks-, Knie-, Hüft- und Beckenbewegungen sind auf der rechten und der linken Seite gleich. EinereguläreAsymmetrie tritt bei einseitigen neurologischen oder muskuloskelettaen Erkrankungen auf (z. B. Hinken wegen eines schmerzenden Sprunggelenks). Unvorhersehbare oder stark schwankende Gangart, Schrittlänge oder Schrittweite deutet auf einen Ausfall der motorischen Kontrolle des Gehens aufgrund eines Kleinhirn- oder Frontallappensyndroms oder der Einnahme mehrerer psychoaktiver Medikamente hin. können auftreten. Wenn die Patienten den Gang initiieren, können ihre Füße erscheinen, als würden sie am Boden kleben, typischerweise deshalb, weil die Patienten ihr Gewicht nicht auf einen Fuß verlagern, damit sich der andere nach vorne bewegen kann. Dieses Problem kann für eine isolierte Gangeinleitungsstörung, M. Parkinson oder eine frontale oder subkortikale Erkrankung stehen. Sobald der Gang eingeleitet ist, sollten die Schritte kontinuierlich und mit wenig Variabilität in der zeitlichen Abfolge sein. "Einfrieren", stehenzubleiben oder beinahe stehenzubleiben deuten üblicherweise auf einen vorsichtigen Gang, die Angst zu stürzen oder eine Frontallappen-Gangstörung hin. Schlurfen ist nicht normal (und ein Risikofaktor für Stolpern). bedeutet, bei Gangeinleitung rückwärts zu gehen oder beim Gehen nach hinten zu fallen. Sie kann auftreten bei frontalen Gangstörungen, Parkinsonismus, Syphilis des Zentralnervensystems und EineFußheberschwächeverursacht ein Nachziehen der Zehen oder einen Steppergang (d. h. übertriebenes Hochziehen des Beins, um nicht mit der Zehe hängenzubleiben). Er kann Folge einer Tibialis-anterior-Schwäche sein (z. B. verursacht durch ein Trauma des N. peroneus lateral am Knie oder einer Peroneus-Mononeuropathie meist im Zusammenhang mit Diabetes), eines Spasmus der Wadenmuskulatur (M. gastrocnemius und M. soleus) oder einer Absenkung des Beckens aufgrund einer Schwäche der proximalen Muskeln auf der Standseite (insbesondere M. gluteus medius). Ein niedriger Fußschwung (z. B. aufgrund einer reduzierten Beugung im Knie) kann der Fußheberschwäche ähneln. Einekurze Schrittlängeist unspezifisch und kann die Angst vor Stürzen oder ein neurologisches oder muskuloskelettales Problem widerspiegeln. Die Seite mit der kurzen Schrittlänge ist in der Regel die gesunde Seite, und der kurze Schritt beruht üblicherweise auf einer Störung des anderen (problematischen) Beins während der Standphase. Ein Patient mit einem schwachen oder schmerzenden linken Bein wendet weniger Zeit auf, während er auf dem linken Bein steht, und erzeugt weniger Leistung, um den Körper vorwärts zu bewegen, was zu einer kürzeren Schwingzeit für das rechte Bein und zu einem kürzeren rechten Schritt führt. Ein normales rechtes Bein hat eine normale Einzelstandzeit, was eine normale Schwingzeit für das anormale linke Bein bedingt und eine größere Schrittlänge des linken Beins im Vergleich zum rechten. Breitbasiger Gang(vergrößerte Schrittbreite) wird bestimmt bei der Beobachtung des Gangs des Patienten über einen Boden mit 30-cm-Fliesen. Der Gang wird als breitbasig angesehen, wenn die Außenseite der Füße des Patienten nicht innerhalb der Fliesenbreite bleibt. Indem Gehgeschwindigkeit abnimmt, erhöht sich die Schrittbreite leicht. Breitbasiger Gang kann durch Kleinhirnstörungen oder bilaterale Knie- oder Hüfterkrankungen verursacht sein. Eine variable Schrittbreite (Schlingern zur einen oder anderen Seite) deutet auf eine unzureichende motorische Kontrolle hin, die auf frontale oder subkortikale Gangstörungen zurückzuführen sein kann. Zirkumduktion(Bewegen des Fußes beim Vorwärtsgehen in einem Bogen statt auf einer geraden Linie) tritt bei Patienten mit Schwäche der Beckenmuskulatur oder Schwierigkeiten beim Beugen des Knies auf. Eine Spastik der extrinsischen Kniemuskulatur ist eine häufige Ursache. kann auftreten bei Kyphose und M. Parkinson oder bei Störungen, die Parkinson-ähnliche Merkmale mit Demenz aufweisen (insbesondere ist eine progressive Beschleunigung der Schritte (in der Regel mit Vorwärtsneigung), wobei die Patienten evtl. zu rennen beginnen, um nicht zu fallen. Festination kann zusammen mit M. Parkinson vorkommen und selten als Nebenwirkung von Dopamin-Antagonisten (konventionelle und atypische Antipsychotika). EineSeitwärtsneigung des Rumpfes, die sich konsistent und vorhersehbar auf die Seite des Standbeins bezieht, kann eine Strategie sein, Gelenkschmerzen aufgrund von Arthritis in der Hüfte oder, seltener, in den Knien zu verringern (antalgischer Gang). Bei hemiparetischem Gang kann der Rumpf zur starken Seite hin geneigt sein. Bei diesem Muster neigt sich der Patient, um das Becken auf der gegenüberliegenden Seite zu heben, damit das spastische Bein (das das Knie nicht beugen kann) während der Schwingphase den Boden nicht berührt. Unregelmäßige und unvorhersehbare Rumpfinstabilitätkann durch zerebelläre, subkortikale oder Basalganglien-Dysfunktion verursacht sein. Abweichungen vom Wegsind starke Indikatoren für Defizite der motorischen Steruerung. kann verringert sein oder fehlen bei M. Parkinson und 1.Pau M, Mulas I, Putzu V, et al: Smoothness of gait in healthy and cognitively impaired individuals: a study on Italian elderly using wearable inertial sensor.Sensors20(12):3577, 2020. doi: 10.3390/s20123577. PMID: 32599872; PMCID: PMC7348719. 