trastornos urogenitales
Diabetes insípida nefrogénica
Diagnóstico de la diabetes insípida nefrogénica
Volumen y osmolalidad de la orina de 24 horas Electrolitos séricos Prueba de privación de agua Se sospecha una DIN en cualquier paciente con Poliuria . En los lactantes, el cuidador puede notar la poliuria; de lo contrario, la primera manifestación puede ser la deshidratación. Las pruebas iniciales son la determinación del volumen y la osmolalidad de una muestra de orina recolectada durante 24 horas (sin restricción de líquidos) y los electrolitos séricos. Los pacientes con diabetes insípida nefrogénica excretan>50 mL/kg de orina por día (poliuria). Si la osmolalidad de la orina es<300 mOsm/kg (300 mmol/L; conocida como diuresis acuosa), la deficiencia deargininavasopresinaes probable que exista diabetes insípida central. En la diabetes insípida nefrogénica, la osmolalidad típica de la orina es<200 mOsm/kg (200 mmol/L) a pesar de los signos clínicos de hipovolemia (normalmente, la osmolalidad de la orina es alta en pacientes con hipovolemia). Si la osmolalidad es>300 mOsm/kg (300 mmol/L), es más probable una diuresis por solutos. Deben excluirse la glucosuria y otras causas de diuresis por solutos. El sodio sérico está levemente aumentado (142 a 145 mEq/L o 142-145 mmol/L) en pacientes con ingesta adecuada de agua libre, pero puede estar muy aumentado en aquellos que no tienen un acceso adecuado al agua. El diagnóstico se confirma con una prueba de privación de agua, que evalúa la máxima capacidad de concentración de la orina y la respuesta a lavasopresinaexógena. Durante la prueba, el volumen de orina y la osmolalidad se miden por hora y la osmolalidad en suero se mide cada 2 h. Después de 3 a 6 h de privación de agua, la osmolalidad máxima de la orina en pacientes con DIN es anormalmente baja (<300 mOsm/kg o 300 mmol/L). La DIN puede distinguirse de la deficiencia deargininavasopressina(falta devasopresina) mediante la administración de vasopresina exógena (5 unidades de vasopresina acuosa por vía subcutánea, o 10 mcg intranasales de desmopresina) y la determinación de la osmolalidad de la orina. En pacientes con deficiencia deargininavasopressina, la osmolalidad de la orina aumenta un 50 a 100% en las 2 h posteriores a la administración devasopresinaexógena (15 a 45% en la deficiencia deargininavasopressinaparcial). Los pacientes con diabetes insípida nefrogénica generalmente tienen sólo un aumento mínimo de la osmolalidad urinaria (<50 mOsm/kg [50 mmol/L]; hasta un 45% en la DIN parcial). 