troubles hépatiques et biliaires
Lithiase vésiculaire
Traitement de la cholélithiase
Si les calculs sont symptomatiques: cholécystectomie laparoscopique ou parfois dissolution par l'acide ursodésoxycholique Pour les calculs asymptomatiques: prise en charge non interventionnelle (la surveillance simple) La plupart des patients asymptomatiques estiment que les désagréments, le coût et le risque d'une intervention à froid sont disproportionnés par rapport à l'intérêt de l'ablation d'un organe qui peut ne jamais déclencher de maladie clinique. Cependant, si des symptômes surviennent, l'exérèse de la vésicule biliaire (cholécystectomie) est indiquée parce que la douleur a toutes les chances de récidiver et des complications graves peuvent survenir. La chirurgie peut être réalisée à ciel ouvert ou en laparoscopie. La cholécystectomie à ciel ouvert, qui implique une grande incision abdominale et une exploration directe, est sûre et efficace. Sa mortalité globale est d'environ 0,1% lorsqu'elle est réalisée électivement en dehors d'une période de complications. La cholécystectomie par laparoscopie est le traitement de choix. En utilisant une optique et une instrumentation introduites à travers de petites incisions abdominales, le procédé est moins invasif que la cholécystectomie à ciel ouvert. Elle permet une convalescence plus rapide, un meilleur confort post-opératoire et des meilleurs résultats esthétiques, sans augmentation de la morbidité ou de la mortalité. La cholécystectomie laparoscopique est convertie en une laparotomie (procédure à ciel ouvert) dans 4 à 8% des cas ( Références pour le traitement ), habituellement en raison d'une impossibilité d'identifier l'anatomie de la vésicule ou dans le but de traiter une complication. L'âge avancé augmente généralement le risque opératoire de la cholécystectomie quelle que soit sa voie d'abord. 3 cm) ou de vésicule calcifiée (vésicule porcelaine); ces troubles augmentent le risque de Tumeurs de la vésicule biliaire et des voies biliaires . En cas de refus de la chirurgie ou de risque élevé (p. ex., maladie concomitante ou âge avancé), les calculs de la vésicule biliaire peuvent être dissous en administrant des acides biliaires par voie orale pendant plusieurs mois. Les meilleurs candidats pour ce traitement sont ceux présentant de petits calculs radiotransparents (plus susceptibles d'être composés de cholestérol) dans une vésicule fonctionnelle, en particulier dont le canal cystique est libre de toute obstruction (ce caractère est indiqué par un remplissage normal à la Cholescintigraphie ou encore par l'absence de calculs dans le collet vésiculaire). 0,5 cm de diamètre en 6 mois ( Références pour le traitement ). Dans le cas des gros calculs (la majorité), le taux de réussite est beaucoup plus faible, même en cas de doses plus élevées d'acide ursodésoxycholique. Cependant, même après une dissolution efficace, les calculs récidivent dans 50% des cas dans les 5 ans. La plupart des patients préfèrent donc la cholécystectomie laparoscopique. Cependant, l'acide ursodésoxycholique oral peut éviter la formation des calculs en cas d'obésité pathologique après une perte de poids rapide après chirurgie bariatrique ou régime alimentaire hypocalorique. La fragmentation des calculs (lithotritie par ondes de choc extracorporelles) pour faciliter la dissolution des calculs est rarement effectuée. 1.European Association for the Study of the Liver (EASL): EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones.J Hepatol65(1):146-181, 2016. doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005 2.Portincasa P, Di Ciaula A, Bonfrate L, et al: Therapy of gallstone disease: What it was, what it is, what it will be.World J Gastrointest Pharmacol Ther3(2):7-20, 2012. doi: 10.4292/wjgpt.v3.i2.7 