psychiatrische erkrankungen
Suizidales Verhalten
Management of Suicidal Behavior
Bewertung des Suizidrisikos Sicherheitsplanung Engmaschige Nachverfolgung und Überwachung Die National Action Alliance for Suicide Prevention (Action Alliance) hat Leitlinien für empfohlene Standards der Versorgung von Patienten mit Suizidrisiko veröffentlicht. Dazu gehören Empfehlungen für das Screening, die Bewertung des Suizidrisikos und die klinische Versorgung in der Primärversorgung, der Verhaltensmedizin und der Notaufnahme ( Referenze für die Behandlung ). Es ist wichtig zu beachten, dass das Suizidrisiko dynamisch ist. Das akute Risiko dauert im Allgemeinen nur kurze Zeit (Stunden bis Tage). Bei der Mehrzahl der Suizide waren die Patienten während des Zeitraums des akuten Risikos in verschiedenen Einrichtungen des Gesundheitswesens behandelt worden, ohne dass einSuizidrisiko festgestellt wurde. Zu den Strategien zur Minderung des Suizidrisikos, die von Klinikern (auch außerhalb des Bereichs der Verhaltensmedizin) angewandt werden können, gehören: Eine fürsorgliche, nicht wertende Antwort geben Bereitstellung von Kurzinterventionen (z. B. Sicherheitsplanung und Beratung zu tödlichen Mitteln) Kommunikation mit der Familie und engen Freunden des Patienten Bereitstellung von Krisen- und anderen psychosozialen Ressourcen wie988, der Suicide & Crisis Lifeline in den Vereinigten Staaten Überweisung des Patienten für angemessene Versorgung Kontaktaufnahme mit dem Patienten (auch per Telefon) zwischen den Besuchen Bestimmte Zeiträume werden mit einem erhöhten Suizidrisiko in Verbindung gebracht. Insbesondere der Zeitraum von Tagen bis Wochen nach der Entlassung aus der Notaufnahme oder dem psychiatrischen Krankenhaus für Patienten, die wegen Suizidgedanken oder eines Suizidversuchs eingewiesen wurden, ist hochriskant und daher ein wichtiger Zeitpunkt für eine Intervention ( Referenze für die Behandlung ). Ein Kliniker, der eventuelle drohende Suizidabsichten bei einem Patienten voraussieht, ist von Gesetzes wegen verpflichtet, die zuständige Behörde zwecks Intervention zu informieren. Bei Unterlassung kann er sich strafbar machen. Risikopatienten sollten nicht allein gelassen werden, bis sie sich in einer sicheren Umgebung (oft einer psychiatrischen Einrichtung) befinden. Erforderlichenfalls sollten diese Patienten von geschulten Fachleuten (z. B. Rettungssanitätern, Polizeibeamten) in diese sichere Umgebung gebracht werden. In den Vereinigten Staaten, dem Vereinigten Königreich, Neuseeland, Australien und anderen Ländern gibt es Bestrebungen, das Krisenreaktionssystem zu reformieren, um sich von der Abhängigkeit von Notaufnahmen und Strafverfolgungsbehörden zu lösen und sich auf ein solideres, mehrstufiges System psychosozialer Ressourcen wie mobile Krisenzentren und umfassende Krisenversorgung zu stützen. Jede suizidale Handlung, gleichgültig ob geäußerte Absicht oder Versuch, muss ernst genommen werden. Bei jedem Patienten mit einer lebensbedrohlichen Selbstverletzung ist die körperliche Schädigung zu beurteilen und zu behandeln. Wird eine Überdosierung eines potenziell tödlichen Arzneimittels festgestellt, werden sofort Maßnahmen zur Verabreichung eines Gegenmittels und zur unterstützenden Behandlung ergriffen (siehe Therapie ). kann von jedem Kliniker vorgenommen werden, der in der Beurteilung und Behandlung von suizidalem Verhalten geschult ist. Alle Patienten sollten jedoch so bald wie möglich eine gründliche Bewertung des Suizidrisikos vornehmen lassen, die in der Regel von einem Psychiater, Psychologen oder einer anderen geschulten Fachkraft für psychische Gesundheit durchgeführt wird. Entscheidungen müssen getroffen werden, ob Patienten freiwillig aufgenommen oder unfreiwillig zur Behandlung verpflichtet werden müssen und ob eine Fixierung notwendig ist (siehe auch Verhaltensnotfälle ). Patienten mit einer psychotischen Störung und manche Patienten mit schwerer Depression und ungelösten Krisen sollten auf eine psychiatrische Station überwiesen werden. Patienten mit Manifestationen von medizinischen Störungen, die möglicherweise Verwirrtheit verursachen (z. B. Delir, Krampfanfälle, Fieber), müssen eventuell auf eine medizinische Station mit angemessenen suizidpräventiven Maßnahmen überwiesen werden. Nach einem Suizidversuch leugnet der Patient u. U. alle Probleme, da auf die schwere Depression, die zur suizidalen Handlung geführt hat, eine kurzzeitige Stimmungsaufhellung folgen kann. Dennoch ist das Risiko eines später abgeschlossenen Suizids hoch, es sei denn, der Patient erhält eine laufende Behandlung und psychosoziale Unterstützung. Beurteilung des Suizidrisikosidentifiziert die wichtigsten Treiber, die zum aktuellen Suizidrisiko der Person beitragen und hilft dem Arzt, eine angemessene Behandlung zu planen. Dieser besteht aus folgenden Komponenten: Rapport herstellen und der Erzählung des Patienten zuhören Verständnis für den Suizidversuch, seinen Hintergrund, die Ereignisse davor und die Umstände, unter denen er stattfand Erkundigen Sie sich nach psychischen Symptomen und nach Medikamenten oder alternativen Behandlungen, die der Patient zur Behandlung seines psychischen Zustands oder zur Linderung der Symptome einnimmt Vollständige Erhebung des mentalen Status des Patienten, mit besonderer Betonung der Identifizierung von Depression, Angst, Agitiertheit, Panikattacken, schwerer Insomnie, anderen psychischen Störungen und Alkohol- oder Drogenkonsumstörungen (viele dieser Probleme erfordern zusätzlich zur Krisenintervention eine spezifische Behandlung) Gründliches Verständnis der persönlichen und familiären Beziehungen sowie der sozialen Netzwerke, die häufig mit dem Suizidversuch und der anschließenden Behandlung zusammenhängen Befragung enger Familienmitglieder und Freunde Erkundigen Sie sich nach dem Vorhandensein einer Schusswaffe oder eines anderen tödlichen Mittels im Haus und bieten Sie eine Beratung zu tödlichen Mitteln an (dies kann die sichere Aufbewahrung oder Entsorgung von tödlichen Mitteln außerhalb der Wohnung beinhalten) Ärzte können validierte Instrumente wie dieColumbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS)oder oder das vom National Institute of Mental Health (NIMH) entwickelte Instrument"Ask Suicide-Screening Questions" (ASQ)als Leitfaden für das Screening und die Bewertung des Suizidrisikos verwenden, um das Suizidrisiko zu ermitteln und zu bewerten. , der erste Schritt nach der Untersuchung, ist eine wesentliche Intervention und dient dazu, den Patienten dabei zu helfen, Auslöser für ihre Suizidpläne zu erkennen und Pläne zu entwickeln, wie sie mit Suizidgedanken umgehen können, wenn sie auftreten ( Referenze für die Behandlung ). , die Ärzte ergreifen sollten, gehören die Bereitstellung von Krisenressourcen für den Patienten, die Beratung zur Entfernung oder Lagerung von tödlichen Mitteln ( Referenze für die Behandlung ) und die Überweisung an geeignete 1.National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming Health Systems Initiative Work Group: Recommended standard care for people with suicide risk: Making health care suicide safe. 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