pediatría
Conjuntivitis neonatal
Tratamiento de la conjuntivitis neonatal
Tratamiento antimicrobiano sistémico, tópico o combinado Se debe tratar con ceftriaxona o cefotaxima ( ver Dosificaciones recomendadas de algunos antibióticos parenterales para recién nacidos ) a los recién nacidos con conjuntivitis y diagnóstico de infección materna por gonococo o con diplococos intracelulares gramnegativos identificados en exudados conjuntivales antes de conocer los resultados de las pruebas confirmatorias. , el sistémico es el tratamiento de elección, porque por lo menos la mitad de los recién nacidos también presentan infección nasofaríngea, y algunos, neumonía por clamidia. Se recomienda el etilsuccinato de eritromicina en dosis de 12,5 mg/kg por vía oral cada 6 h durante 2 sem o azitromicina 20 mg/kg por vía oral 1 vez al día durante 3 días. La eficacia de este tratamiento es sólo del 80%, de manera que puede requerirse un segundo tratamiento. Como en los recién nacidos la administración de eritromicina se asocia con la aparición de Estenosis hipertrófica de píloro (EHP), deben controlarse signos y síntomas de esta entidad en todos los recién nacidos tratados con eritromicina y se debe asesorar a los padres sobre los riesgos potenciales. Un recién nacido conoftalmía gonocócicadebe ser hospitalizado para la evaluación de una posible infección gonocócica sistémica y recibir una dosis única de ceftriaxona de 25 a 50 mg/kg IM o IV hasta una dosis máxima de 125 mg. Los lactantes con hiperbilirrubinemia o aquellos que reciben líquidos que contienen calcio no deben recibir ceftriaxona y pueden recibir una dosis única de cefotaxima 100 mg/kg IV o IM. La irrigación ocular frecuente con solución fisiológica evita la adherencia de las secreciones. Los ungüentos antimicrobianos tópicos solos son ineficaces y no son necesarios cuando se administra la terapia sistémica. Por lo general, la conjuntivitis secundaria a otras bacterias responde a ungüentos tópicos con polimixina más bacitracina, eritromicina o tetraciclina. Debe tratarse la queratoconjuntivitis herpética (con una consulta con un oftalmólogo) con aciclovir sistémico en dosis 20 mg/kg cada 8 h durante 14 a 21 días y tratamiento tópico con colirios o ungüentos oftálmicos de trifluridina al 1%, ungüento de vidarabina al 3% o yododesoxiuridina al 0,1% cada 2 o 3 h, con un máximo de 9 dosis/24 h. El tratamiento sistémico es importante, porque puede haber diseminación al sistema nervioso central y otros órganos. Los ungüentos con corticoides pueden exacerbar intensamente las infecciones oculares porC. trachomatisy virus herpes simple, por lo que deben ser evitados. 