trastornos del pulmón y las vías respiratorias
Apnea del sueño
Tratamiento de la apnea del sueño
Control de los factores de riesgo Presión positiva continua en las vías respiratorias o protectores bucales u otros dispositivos ajustados por un dentista Posiblemente cirugía de la vía respiratoria o estimulación eléctrica de la vía respiratoria superior El tratamiento se dirige tanto a los factores de riesgo como a la propia apnea del sueño. Debe advertirse a las personas acerca de los riesgos de conducir, manejar maquinaria pesada o realizar otras actividades durante las cuales quedarse dormido pueda ser peligroso. Las personas que se someten a cirugía deben informar a su anestesista que tienen apnea del sueño, pues a veces la anestesia puede provocar un estrechamiento adicional de las vías respiratorias. Los grupos de apoyo pueden ofrecer información y ayudar a las personas con apnea del sueño y a los miembros de su familia a lidiar con la enfermedad. Si a las personas afectadas se les prescribe un tratamiento y lo siguen, el pronóstico suele ser excelente. La esperanza de vida no se ve afectada y se pueden prevenir las complicaciones más graves. La presión arterial suele descender algunos puntos. Puede ser beneficioso bajar de peso, dejar de fumar y no consumir alcohol en exceso. Se deben tratar las infecciones nasales y las alergias, así como el hipotiroidismo y la acromegalia. La pérdida de peso es útil, pero puede ser muy difícil, especialmente para las personas con sueño y fatiga. Por lo tanto, la cirugía de pérdida de peso (bariátrica) se recomienda a menudo para personas con sobrepeso (obesidad grave). En estas personas, la cirugía bariátrica reduce la apnea del sueño y revierte los síntomas en aproximadamente el 85% de los casos. Los grandes roncadores y las personas que se ahogan a menudo durante el sueño no deben consumir alcohol ni tomar pastillas para dormir, antihistamínicos sedantes u otros fármacos que causen somnolencia. Dormir sobre un costado o elevar la cabecera de la cama ayuda a reducir los ronquidos. Dispositivos especiales fijados en la espalda evitan que la persona duerma sobre su espalda. Los variados dispositivos y aerosoles comercializados para reducir el ronquido ayudan en el caso de ronquidos simples, pero no se ha demostrado que alivien la apnea obstructiva del sueño. También existen varios procedimientos quirúrgicos comercializados para los ronquidos, pero hay muy pocos indicios de su eficacia funcional o del tiempo durante el cual siguen siendo efectivos. Lapresión positiva continua en las vías respiratorias(CPAP, por sus siglas en inglés) es el tratamiento principal para las personas con apnea obstructiva del sueño, especialmente aquellas que presentan somnolencia diurna excesiva. Con la presión positiva continua en la vía respiratoria, la persona respira a través de una mascarilla facial o nasal conectada a un dispositivo que proporciona una presión ligeramente mayor en las vías respiratorias. la mayor presión mantiene la garganta abierta mientras la persona inspira. La presión positiva continua en la vía aérea puede utilizarse con o sin humidificación del aire suministrado. Es necesario un seguimiento estricto por parte de un profesional de la salud las 2 primeras semanas de uso para garantizar un ajuste apropiado de la mascarilla y proporcionar el apoyo adecuado mientras la persona aprende a dormir con ella. Si una persona tiene un tabique nasal desviado, los médicos pueden recomendar cirugía para reparar el tabique desviado (septoplastia) porque la reparación puede hacer que el tratamiento con CPAP sea más exitoso. Sin embargo, a muchas personas el dispositivo de CPAP les resulta difícil tolerar, por lo que dejan de usarlo o solo lo usan a veces. Si los médicos y técnicos ayudan a las personas afectadas a encontrar un dispositivo que les encaje bien y les alientan a su uso, es más probable que el uso del dispositivo de CPAP sea exitoso a largo plazo. Algunas personas que utilizan la presión positiva continua en la vía aérea siguen padeciendo somnolencia diurna excesiva. En estos casos puede ser eficaz tomar un estimulante suave utilizado para tratar la somnolencia diurna en personas con apnea obstructiva del sueño (por ejemplo, modafinilo o solriamfetol). También se están probando otros fármacos para las personas que sufren una apnea obstructiva del sueño. Lasprótesis bucales extraibles, colocadas por los dentistas, ayudan a aliviar la apnea obstructiva del sueño (y los ronquidos) en personas con apnea del sueño entre leve y moderada. Estos aparatos, que solo se usan durante el sueño, ayudan a mantener la vía aérea abierta. La mayoría de los aparatos consisten en dos piezas de plástico moldeadas a la forma de la dentadura superior e inferior. Las dos piezas se unen entre sí y están diseñadas para tirar de la mandíbula inferior hacia adelante a fin de evitar que la lengua se mueva hacia atrás y bloquee la garganta. Los ronquidos son frecuentes y molestos y el uso de un dispositivo de CPAP puede ser difícil, de manera que se comercializan y se venden directamente a los consumidores algunos dispositivos alternativos que no han sido estudiados a fondo. Antes de comenzar cualquier plan de tratamiento, los afectados deben comentar sus opciones de tratamiento con un profesional de la salud. es un procedimiento en el que se utiliza un dispositivo eléctrico implantado para estimular uno de los Introducción a los pares craneales que controlan la lengua (el nervio hipogloso). La estimulación de este nervio activa los músculos que empujan la lengua hacia adelante y ayuda a mantener abiertas las vías respiratorias. Este tratamiento puede tener éxito en algunas personas con apnea obstructiva del sueño de moderada a grave que no pueden tolerar la terapia con presión positiva continua en la vía aérea. Lacirugíade la cabeza o el cuello como tratamiento para la apnea del sueño es útil si hay agrandamiento de las amígdalas o una obstrucción evidente de la vía aérea alta por otra estructura. En los niños, el tratamiento más frecuente es la cirugía para extirpar las amígdalas y las vegetaciones (llamada adenoidectomía). Este tipo de cirugía generalmente alivia la apnea del sueño, en particular si las amígdalas o las vegetaciones están agrandadas. A veces, la cirugía se utiliza en personas sin obstrucción evidente, si otros tratamientos no han funcionado. La uvulopalatofaringoplastia es un procedimiento quirúrgico que abre la vía aérea superior mediante la eliminación de parte del tejido de las vías respiratorias altas (por ejemplo, del paladar, la úvula, las amígdalas y las adenoides). Esto suele ser útil para personas con apnea del sueño leve. Sin embargo, este procedimiento ha sido reemplazado en gran medida por enfoques menos agresivos que, por ejemplo, intentan estabilizar las paredes de la faringe (la cavidad situada detrás de la nariz y la boca). En algunas ocasiones se utilizan otros procedimientos quirúrgicos, pero su previsibilidad y su durabilidad no se han estudiado tan a fondo. Latraqueotomía(la práctica de una abertura permanente en la tráquea para insertar un tubo de respiración) es el tratamiento más eficaz para la apnea obstructiva del sueño. Sin embargo, la traqueotomía se practica solo como último recurso para las personas con la forma peor de la enfermedad que no han respondido a otros tratamientos. En las personas con apnea central del sueño se trata el trastorno subyacente si es posible. Por ejemplo, pueden administrarse fármacos para reducir la gravedad de la Insuficiencia cardíaca . También se recomienda evitar o reducir el alcohol y cualquier fármaco que empeore la apnea del sueño. El oxígeno suministrado por cánula nasal (no bajo presión) puede reducir los episodios de apnea en personas cuyos niveles de oxígeno en sangre son bajos durante el sueño. Algunas personas con apnea central del sueño pueden mejorar con niveles bajos de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP, por sus siglas en inglés). Las personas con apnea central del tipo de Cheyne-Stokes sufren menos episodios de apnea y mejor función cardíaca con este tratamiento, pero no sobreviven más tiempo. Las personas que sufren apnea central del sueño causada por la altitud y algunas que sufren insuficiencia cardíaca pueden beneficiarse del medicamento acetazolamida. A algunas personas les puede resultar beneficioso un procedimiento para implantar un dispositivo que estimula los nervios que controlan el diafragma (un estimulador del nervio diafragmático/frénico) para ayudarles a respirar. 