blessures empoisonnement
Exposition aux rayonnements et contamination radioactive
Diagnostic de l'exposition aux rayonnements et de la contamination
Symptomatologie, gravité et latence des symptômes Nombre absolu de lymphocytes sériels et taux d'amylase Le diagnostic repose sur l'anamnèse de l'exposition, la symptomatologie et les examens complémentaires. L'apparition, l'évolution dans le temps et la gravité des symptômes peuvent permettre de déterminer la dose de rayonnement et ainsi permettre également de trier les patients par rapport à leurs conséquences probables. Cependant, certains symptômes avant-coureurs (p. ex., nausées, vomissements, diarrhée, tremblements) sont non spécifiques et d'autres causes qu'un rayonnement doivent être évoquées. De nombreux patientsdont l'expositionest insuffisante pour causer un syndrome d'irradiation aiguë peuvent présenter initialement des symptômes non spécifiques similaires, en particulier après une attaque terroriste ou un accident de réacteur nucléaire, lorsque l'anxiété est importante. Après l'irradiation aiguë, la NFS et le calcul du nombre absolu de lymphocytes est fait et répété 24, 48 et 72 heures après l'exposition afin d'estimer la dose de rayonnement initiale et le pronostic (voir tableau Relation entre le nombre absolu de lymphocytes chez l'adulte à 48 heures, la dose de rayonnement*,†, et le pronostic ). La relation entre la dose et le nombre de lymphocytes peut être modifiée par un traumatisme physique, qui peut déplacer les lymphocytes des espaces interstitiels dans le système vasculaire et augmenter le nombre de lymphocytes ( La protéine C-réactive (CRP): CRP augmente avec la dose de rayonnement; ces taux semblent pouvoir discriminer les patients minimalement et fortement exposés. Taux de citrulline dans le sang: la baisse des taux de citrulline indique des lésions digestives. Dosage sanguin du ligand de la fms-related tyrosine kinase-3 (FLT-3): le FLT-3 est un marqueur de lésions hématopoïétiques. Interleukine-6 (IL-6): ce marqueur de l'inflammation augment à des doses élevées de rayonnements. Mesure quantitative du granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF): les taux sont augmentés à des doses plus élevées de rayonnements. Études cytogénétiques avec un indice de surdispersion: ces études sont utilisées pour évaluer l'exposition partielle de l'organisme. Lorsqu'une contamination est suspectée, le corps entier doit être examiné avec une sonde Geiger-Muller à fenêtre fine attachée à un radiamètre (compteur Geiger) pour identifier l'emplacement et l'importance de la contamination externe. En outre, afin de détecter une éventuelle contamination interne, on peut effectuer des prélèvements dans les narines, les oreilles, la bouche et les plaies avec des écouvillons humides qui sont ensuite testés avec le compteur. Il faut également mesurer la radioactivité de l'urine, des selles et les vomissements si une contamination interne est suspectée. 1.Toft P, Tønnesen E, Helbo-Hansen HS, et al: Redistribution of granulocytes in patients after major surgical stress.APMIS102(1):43-48, 1994. doi: 10.1111/j.1699-0463.1994.tb04843.x 2.DeRijk R, Michelson D, Karp B, et al: Exercise and circadian rhythm-induced variations in plasma cortisol differentially regulate interleukin-1 beta (IL-1 beta), IL-6, and tumor necrosis factor-alpha (TNF alpha) production in humans: high sensitivity of TNF alpha and resistance of IL-6.J Clin Endocrinol Metab82(7):2182-2191, 1997. doi: 10.1210/jcem.82.7.4041 