troubles de la nutrition
Undernutrition
Traitement de la dénutrition
Alimentation, généralement par la bouche Traitement de la cause Parfois, alimentation par sonde ou par voie intraveineuse Pour les cas de dénutrition sévère, parfois médicaments Chez la plupart des personnes, le traitement de la dénutrition consiste à augmenter graduellement le nombre de calories consommées. La meilleure solution est de prendre quotidiennement plusieurs petits repas nutritifs. Par exemple, si les personnes ont subi un jeûne, on commence par leur donner de petites quantités de nourriture fréquemment (6 à 12 fois par jour). Ensuite, on augmente graduellement la quantité de nourriture. Si les enfants ont de la diarrhée, on peut retarder les repas pendant un jour ou deux pour éviter que la diarrhée n’empire. Dans l’intervalle, on leur donne des liquides. Les personnes qui ont de la difficulté à digérer les aliments solides peuvent avoir besoin de suppléments liquides ou d’un régime liquide. On utilise souvent des suppléments sans lactose ou à teneur réduite en lactose (tels que des suppléments à base de yaourts) parce que beaucoup de personnes ont des difficultés à digérer le lactose (un sucre présent dans les produits laitiers), et la dénutrition peut aggraver ce problème. Si ces personnes consomment des aliments contenant du lactose, il s’ensuit généralement une diarrhée. On administre également des suppléments de multivitamines afin de s’assurer que les personnes obtiennent tous les nutriments dont elles ont besoin. Les troubles susceptibles de contribuer à la dénutrition, tels que les infections, doivent être traités. Certains experts recommandent l’administration d’antibiotiques à tous les enfants sévèrement dénutris, même si aucune infection n’est apparente. Si la dénutrition est grave, il peut être nécessaire d’hospitaliser les personnes. Si les personnes sont nourries trop rapidement après une dénutrition grave, il peut en résulter des complications comme la diarrhée et des déséquilibres de l’eau corporelle, du glucose (un sucre) et d’autres nutriments. Ces complications se résolvent généralement en ralentissant le rythme de l’alimentation. Les nutriments sont administrés par voie orale quand cela est possible. S’ils ne peuvent pas être administrés par la bouche, les nutriments peuvent l’être par l’une des méthodes suivantes : Une sonde insérée dans le tube digestif (alimentation par sonde) Un tube (cathéter) inséré dans une veine (alimentation par voie intraveineuse) L’ Alimentation par sonde (nutrition entérale) peut être utilisée pour alimenter les personnes dont le tube digestif fonctionne normalement, si elles ne peuvent manger suffisamment pour couvrir leurs besoins nutritionnels (comme en cas de brûlures graves) ou si elles présentent des difficultés de déglutition (comme en cas d’accident vasculaire cérébral). Pour l’alimentation par sonde, un fin tube de plastique (sonde nasogastrique) est introduit par le nez dans la gorge jusqu’à ce qu’il atteigne l’estomac ou l’intestin grêle (procédure appelée intubation nasogastrique). Si une alimentation par sonde doit être utilisée pendant une longue période, la sonde d’alimentation peut être insérée directement dans l’estomac ou l’intestin grêle, en pratiquant une petite incision dans l’abdomen. Les aliments qui sont administrés par cette sonde doivent contenir tous les nutriments nécessaires à la personne. Il existe des solutés spéciaux, y compris pour les personnes ayant des besoins particuliers (comme des limitations de l’apport liquidien). Il est également possible d’administrer des aliments solides par une sonde nasogastrique, après les avoir moulinés. L’alimentation par voie nasogastrique doit être administrée lentement et de manière continue, ou en plus grandes quantités (appelées un bol) à intervalles de quelques heures. L’alimentation par voie nasogastrique peut induire de nombreux troubles qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Chez les personnes âgées, l’aspiration est le problème le plus fréquent causé par l’alimentation nasogastrique. L’aspiration d’aliments peut provoquer une Pneumonie par inhalation et pneumopathie chimique . L’aspiration des aliments peut être limitée en administrant la solution lentement et en relevant la tête du lit pendant une ou deux heures après l’alimentation par sonde, ce qui réduit le risque de recracher les aliments (régurgitation). Diarrhée et douleurs abdominalesCes problèmes peuvent être réduits en changeant la solution ou en l’administrant plus lentement. Irritation des tissus :La sonde peut provoquer une irritation et une érosion des tissus du nez, de la gorge et de l’œsophage. Si les tissus deviennent irrités, une solution consiste habituellement à enlever la sonde nasogastrique et à poursuivre l’alimentation avec un type de sonde différent. On a recours à l’ Alimentation par intraveineuse (nutrition parentérale) lorsque le tube digestif ne peut pas absorber les nutriments de manière adéquate (par exemple, chez les personnes atteintes d’un L’administration d’aliments par voie intraveineuse peut subvenir à une partie des besoins nutritionnels d’une personne (nutrition parentérale partielle) ou à sa totalité (nutrition parentérale totale). La nutrition parentérale totale nécessitant une sonde intraveineuse (cathéter), une veine d’un diamètre suffisamment grand, comme la veine sous-clavière située au-dessous de la clavicule, peut être utilisée. La nutrition parentérale peut aussi causer des problèmes, tels que : Infection :Le risque d’infection est constant, car le cathéter est en général laissé pendant une longue période et les solutés qui y sont introduits contiennent beaucoup de glucose, un sucre qui favorise le développement des bactéries. Les personnes en nutrition parentérale totale doivent donc être étroitement surveillées, avec une grande attention portée aux éventuels signes d’infection. Excès d’eau (surcharge volumique) :L’administration d’eau en trop grande quantité peut causer une accumulation de liquide dans les poumons, rendant la respiration difficile. Les médecins doivent donc surveiller régulièrement le poids des personnes et la quantité d’urine excrétée. Ils peuvent parfois réduire ce risque en calculant la quantité d’eau nécessaire avant de procéder à l’alimentation. Déséquilibres et déficits nutritionnels :Rarement, des carences en certaines vitamines et certains minéraux peuvent se produire. Les médecins mesurent périodiquement les niveaux sanguins de certains minéraux dissous (électrolytes), du glucose et de l’urée (une mesure de la fonction rénale) pour identifier certains déséquilibres nutritionnels. Ils peuvent ensuite ajuster le soluté en conséquence. Diminution de la densité osseuse :Lorsqu’elle est administrée pendant une période dépassant environ trois mois, la nutrition parentérale totale cause une diminution de la densité osseuse chez certaines personnes. La raison en est inconnue, et le meilleur traitement consiste à arrêter temporairement ou définitivement ce type d’alimentation. Troubles hépatiques :La nutrition parentérale totale peut provoquer un dysfonctionnement hépatique, le plus souvent chez les bébés prématurés. Des analyses de sang sont effectuées pour contrôler la fonction hépatique. Il peut être utile d’adapter la solution. Il peut y avoir formation de Calculs biliaires . Le traitement consiste à ajuster la solution et, si possible, à alimenter les personnes par voie orale ou par une sonde d’alimentation. On administre parfois des médicaments aux personnes gravement sous-alimentées pour stimuler leur appétit, tels que le dronabinol ou le mégestrol, ou pour augmenter leur masse musculaire, tels que l’hormone de croissance ou un stéroïde anabolisant (par exemple, la nandrolone ou la testostérone). 