maladies infectieuses
Fièvre typhoïde
Prévention de la fièvre typhoïde
L'eau de boisson doit être purifiée et les eaux usées doivent être éliminées de façon appropriées. Les porteurs chroniques doivent éviter de manipuler les aliments et ne doivent pas fournir de soins aux patients ou aux jeunes enfants jusqu'à ce qu'ils aient été démontré exempts de microrganisme; des mesures d'isolement des patients adaptées doivent être appliquées. Une attention particulière doit être portée au risque entérique. Les voyageurs en zones d'endémie doivent éviter d'ingérer des légumes crus et d'autres aliments conservés ou servis à température ambiante, ainsi que de l'eau non traitée (y compris les glaçons). À moins que l'eau soit notoirement potable, elle doit être bouillie ou chlorée avant d'être consommée. Un vaccin vivant atténué par voie orale contre la typhoïde est disponible (souche Ty 21 a); il est utilisé dans les régions endémiques et est efficace à près de 70%. Il peut également être envisagé pour les autres membres du foyer ou d'autres contacts étroits des porteurs. Le vaccin Ty21a est administré par voie orale 1 jour/2 pour un total de 4 doses, et doit être terminé ≥ 1 semaine avant le départ. Un rappel est nécessaire après 5 ans pour les sujets qui demeurent à risque. Le vaccin doit être retardé de > 72 heures après une prise d'antibiotiques et ne doit pas être utilisé avec l'antipaludéen méfloquine. Le vaccin contenant des microrganismes vivants deS.Typhi, il est contre-indiqué chez le patient immunodéprimé. Aux États-Unis, le vaccin Ty21a n'est pas utilisable chez l'enfant de<6 ans. Une alternative est le vaccin polysaccharidique capsulaire IM Vi à dose unique, administré ≥ 2 semaines avant le voyage. Ce vaccin est efficace de 64 à 72% et est bien toléré, mais il n'a pas été utilisé chez les enfants de < 2 ans. Pour les sujets qui demeurent à risque, un rappel est nécessaire après 2 ans. 