troubles génito urinaires
Revue générale de la fonction et des dysfonctionnements sexuels masculins
Ejaculation et orgasme
L'éjaculationest contrôlée par le système nerveux sympathique. La stimulation neurale des récepteurs alpha-adrénergiques des annexes masculines (p. ex., le pénis, les testicules, le périnée, la prostate, les vésicules séminales) provoque des contractions de l'épididyme, du canal déférent, des vésicules séminales et de la prostate qui transporte le sperme vers l'urètre postérieur. Ensuite, des contractions rythmiques des muscles du plancher pelvien entraînent une éjaculation pulsatile du sperme accumulé. Dans le même temps, le col de la vessie se ferme, empêchant l'éjaculation rétrograde du sperme dans la vessie. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et les alpha-bloqueurs peuvent retarder ou inhiber l'éjaculation par inhibition des récepteurs au niveau de ces sites. L'orgasmeest la sensation agréable qui se manifeste dans le cerveau généralement simultanément avec l'éjaculation. L'anorgasmie peut être un phénomène physique dû à la diminution de la sensibilité pénienne (p. ex., à cause d'une neuropathie) ou à un phénomène neuropsychologique dû à des troubles psychiatriques ou à des substances psychoactives. Les troubles de l'éjaculation consistent dans une réduction du volume ou une absence du sperme. Ils peuvent être dus à une éjaculation rétrograde, qui peut se produire chez le diabétique ou être due à une complication d'une opération sur le col de la vessie ou à une résection transurétrale de la prostate. Ils peuvent également résulter de l'interruption sympathique, chirurgicale (p. ex., curage ganglionnaire rétropéritonéal) ou pharmacologique (p. ex., par la guanéthidine, la phentolamine, la phénoxybenzamine, la thioridazine). La prostatectomie totale (exérèse de la prostate, des vésicules séminales et des ganglions lymphatiques régionaux) élimine toute éjaculation car l'exérèse des vésicules séminales et de la prostate élimine la production de sperme. L'éjaculation précoce se définit comme une éjaculation survenant plus tôt que ce qui est désiré par l'homme ou sa partenaire et provoquant une détresse pour le couple. Elle est habituellement entraînée par une inexpérience sexuelle, l'anxiété et d'autres facteurs psychologiques plutôt que par la maladie. Il peut être traité avec succès par des anesthésiques topiques, une thérapie sexuelle, des antidépresseurs tricycliques et des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. 