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Erfrierung
Behandlung von Erfrierungen
Wiedererwärmung in warmem Wasser (37–39° C). Unterstützende Maßnahmen Lokale Wundversorgung Manchmal nachfolgende Chirurgie Im Freien sollten die erfrorenen Extremitäten schnell wiedererwärmt werden, indem die betroffenen Stellen völlig in Wasser getaucht werden, das bei Berührung erträglich warm ist (37–39°C). Da die Stelle taub ist, ist bei der Aufwärmung mit einer unkontrollierten trockenen Wärmequelle (z. B. Feuer, Heizkissen) das Risiko gegeben, dass es zu Verbrennungen kommt. Reiben kann das Gewebe noch mehr schädigen und ist daher zu vermeiden. Je länger eine Zone in gefrorenem Zustand verbleibt, desto größer kann der endgültige Schaden sein. Ein Auftauen der Füße ist jedoch nicht ratsam, wenn der Patient noch eine Gehstrecke zurückzulegen hat, bevor er in Behandlung kommt, denn aufgetautes Gewebe ist besonders empfindlich und kann durch jede Art traumatischer Erschütterung (z. B. Gehen) noch stärker geschädigt werden, und nach erneutem Erfrieren kommt es zu noch ernsthafteren Schädigungen, als wenn die Füße eingefroren bleiben. Wenn das Auftauen verzögert werden muss, werden die gefrorenen Partien schonend gereinigt, getrocknet und mit sterilen Kompressen geschützt. Den Patienten werden, wenn verfügbar, Analgetika gegeben und der ganze Körper wird warm gehalten. Bei der Ankunft im Krankenhaus wird die Kerntemperatur des Patienten stabilisiert und seine Extremitäten schnell in großen Gefäßen mit zirkulierendem Wasser bei einer Temperatur von ca. 37-39° C wiedererwärmt; 15–30 Minuten sind in der Regel ausreichend. Das Auftauen wird leider oft vorzeitig beendet, weil der Schmerz beim Wiedererwärmen stark sein kann. Parenterale Analgetika, inkl. Opioide, können eingesetzt werden. Die Patienten werden dazu aufgefordert, beim Auftauen den betroffenen Körperteil sanft zu bewegen. Große, klare Blasen werden intakt gelassen oder steril abgesaugt. Hämorrhagische Blasen werden ebenfalls nicht berührt, um eine sekundäre Austrocknung tiefer dermaler Schichten zu vermeiden. Aufgeplatzte Blasen werden débridiert. Wenn nach dem Auftauen keine Perfusion vorhanden ist, kann die Verabreichung von Papaverin (einem Vasodilatator), Nicardipin oder Nitroglycerin in Betracht gezogen werden. Bleibt der Fluss aus, kann eine intraarterielle oder intravenöse thrombolytische (fibrinolytische) Therapie in Betracht gezogen werden ( Literatur zur Therapie ). Diese Behandlung sollte 14 Tage lang 2-mal täglich mit 1 mg Enoxaparin/kg subkutan durchgeführt werden. Entzündungshemmende Maßnahmen (z. B. topische Aloe Vera alle 6 Stunden und Ibuprofen 400-600 mg oral alle 8 Stunden) helfen wahrscheinlich. Die entzündeten Bereiche werden in warmer Luft unbedeckt gelassen und die Extremitäten werden hochgelagert, um Ödeme zu reduzieren. Antikoagulanzien, intravenöses HAES und intraarterielle Vasodilatatoren (z. B. Reserpin, Tolazolin) haben keine nachgewiesene klinische Wirkung. Phenoxybenzamin, ein lang wirksamer Alphablocker, kann theoretisch mit einer Dosierung von 10 bis 60 mg oral 1-mal täglich den Vasospasmus verringern und die Durchblutung verbessern. Bei schweren Verletzungen, die innerhalb von 48 Stunden auftreten, sollte die Infusion eines Prostazyklin-Analogons wie Iloprost in Betracht gezogen werden. Die Vermeidung von Infektionen ist von grundlegender Bedeutung; eine Streptokokkenprophylaxe (z. B. mit Penicillin) sollte in Betracht gezogen werden, insbesondere bei grober Kontamination oder Quetschverletzungen. Bei feuchter Gangrän werden Breitbandantibiotika eingesetzt. Wenn kein Impfschutz besteht, sollte Therapie verabreicht werden. Bei schweren Gewebeschäden wird der Gewebedruck überwacht (siehe Eine angemessene Ernährung ist wichtig, um die stoffwechselbedingte Wärmeproduktion aufrechtzuhalten. Vor dem Auftauen sollte die Verwendung von Doppler zur Beurteilung der Pulse und des Gewebes in Betracht gezogen werden. Andere bildgebende Untersuchungen umfassen Radionuklid-Scanning, MRI, Mikrowellen-Thermografie und Laser-Doppler-Flowmetrie, um die Durchblutung zu beurteilen, die Lebensfähigkeit des Gewebes zu bestimmen und so die Behandlung zu steuern. MRT und besonders die MR-Angiographie können die Demarkationslinie vor der klinischen Demarkation feststellen und somit ein früheres chirurgisches Débridement oder eine Amputation ermöglichen. Es ist jedoch nicht klar, ob ein früherer chirurgischer Eingriff das Langzeitergebnis verbessert. Gewöhnlich wird die Operation so lange wie möglich aufgeschoben, weil der schwarze Gewebepanzer oftmals abgeworfen wird und lebensfähiges Gewebe hinterlässt. Patienten mit schweren Erfrierungen werden darauf aufmerksam gemacht, dass viele Wochen der Beobachtung notwendig sein können, bevor die Abgrenzung und der Umfang des Gewebeverlustes offensichtlich werden. Whirlpool-Bäder bei 37° C 3-mal täglich, anschließendes sanftes Abtrocknen, Ruhe und Zeit sind die beste Langzeitbehandlung. Es ist keine gänzlich erfolgreiche Behandlung für die lang anhaltenden Symptome der Erfrierungen (z. B. Taubheit, Hypersensitivität gegenüber Kälte) bekannt, obwohl eine chemische oder chirurgische Sympathektomie für die neuropathischen Spätsymptome nützlich sein kann. 1.Hickey S, Whitson A, Jones L, et al: Guidelines for Thrombolytic Therapy for Frostbite.Journal of Burn Care & Research, 41:1, 2020. 