intensivmedizin
Infraklavikuläre Kanülierung der V. subclavia unter Ultraschallkontrolle
Gegenanzeigen
Absolute Kontraindikationen Ungeschulter oder unerfahrener Ultraschallbediener Ungeeignete V. axillaris oder subclavia, thrombosiert (nicht komprimierbar) oder im Ultraschall unzugänglich Fraktur des Schlüsselbeins oder der proximalen Rippen Lokale Infektion an der Einstichstelle Antibiotika-imprägnierter Katheter bei allergischem Patienten Relative Kontraindikationen Unilaterale Lungenerkrankung: ipsilateral kanülieren. Lokale anatomische Distorsion, traumatisch oder kongenital, ohne Pneumothorax: kontralateral kanülieren. Koagulopathie, einschließlich therapeutischer Antikoagulation* Starke Adipositas: Da die V. axillaris tief liegt und der Plexus brachialis benachbart ist, sollte die Kanülierung der V. axillaris nur bei dünnen Patienten erfolgen. Malignes Syndrom der V. cava superior Schwere kardiorespiratorische Insuffizienz oder erhöhter intrakranieller oder intraokularer Druck: Diese Patienten werden durch die Trendelenburg-Lagerung (Kopf nach unten) beeinträchtigt. Vorgeschichte einer früheren Katheterisierung der vorgesehenen zentralen Vene Unkooperativer Patient: Falls erforderlich, sedieren. Linksschenkelblock: Ein Führungsdraht oder Katheter im rechten Ventrikel kann einen kompletten Herzblock auslösen. * Eine therapeutische Antikoagulation (z. B. bei Lungenembolie) erhöht das Risiko von Blutungen mit Kanülierung der V. subclavia, aber dies muss gegen das erhöhte Risiko einer Thrombose (z. B. Schlaganfall) abgewogen werden, wenn die Antikoagulation beendet wird. Besprechen Sie jede beabsichtigte Umstellung mit dem Arzt, der die Antikoagulation des Patienten durchführt, und anschließend mit dem Patienten. Ein Kanülierung der V. femoralis kann bevorzugt werden. 