maladies infectieuses
Infections clostridiennes des tissus mous
Traitement des infections clostridiennes des tissus mous
Drainage et débridement Pénicilline plusclindamycine En cas de signes cliniques d'infections par le Clostridium (p. ex., gaz ou myonécrose), une intervention agressive rapide est obligatoire. Un drainage et un débridement minutieux sont aussi importants que les antibiotiques; ils doivent être effectués rapidement. La pénicilline G 3 à 4 millions d'unités IV toutes les 4 à 6 heures et la clindamycine 600 à 900 mg IV toutes les 6 à 8 heures (qui inhibe la production de toxines) doivent être immédiatement administrées en cas de cellulite et de myonécrose sévères. Laclindamycineseule est insuffisante. Si des microrganismes Gram négatifs sont observés ou suspectés, une antibiothérapie à large spectre (p. ex., pipéracilline/tazobactam ou un carbapénème) doit être utilisé avec de laclindamycine. Si les patients allergiques à la pénicilline présentent une infection clostridienne mettant en jeu le pronostic vital, laclindamycine, associée à du métronidazole peut être utilisée; si d'autres microrganismes sont présents, un antibiotique à large spectre non bêta-lactaminique tel qu'une fluoroquinolone ou de l'aztréonam doit être ajouté, ainsi que de la vancomycine pourStaphylococcus aureus. Le traitement par l'oxygène hyperbare est utile dans la myonécrose extensive, en particulier des membres, en tant que complément aux antibiotiques et à la chirurgie. Le traitement par l'oxygène hyperbare semble épargner les tissus et réduire la mortalité et la morbidité s'il est débuté tôt, mais il ne doit pas retarder la mise à plat chirurgicale. 