psychiatrische erkrankungen
Psychiatrische Routineuntersuchung
Anamnese
Der Arzt muss feststellen, ob der Patient selbst Auskunft zu seiner Krankengeschichte geben kann, d. h., ob der Patient einige Eingangsfragen bereitwillig und schlüssig beantwortet. Wenn das nicht der Fall ist, werden die Informationen von der Familie, Pflegepersonen oder über andere zusätzliche Quellen (z. B. die Polizei) eingeholt. Selbst wenn ein Patient kommunikativ ist, können ihm nahestehende Familienmitglieder, Freunde oder Individualfürsorger eventuell Informationen beisteuern, die der Patient ausgelassen hat. Der Erhalt von zusätzlichen Informationen, die der Arzt nicht erbeten hat, stellt keinen Vertrauensbruch gegenüber dem Patienten dar. Frühere psychiatrische Assessments, Behandlungen und der Grad der Adhärenz gegenüber früheren Behandlungen werden überprüft; diesbezügliche Akten sind nach Entbindung von der Schweigepflicht schnellstmöglich anzufordern. Führt der Arzt das Anamnesegespräch hastig und gleichgültig oder stellt er bevorzugt geschlossene Fragen (indem er z. B. einem strikten systematischen Übersichtsschema folgt), hält das Patienten eher davon ab, relevante Informationen preiszugeben. Es ist besser, offene Fragen zur Vorgeschichte der derzeitigen Krankheit zu stellen und die Patienten mit eigenen Worten erzählen zu lassen; das ist ähnlich zeitaufwendig und erlaubt es den Patienten, die mit der Krankheit zusammenhängenden sozialen Umstände zu schildern und emotionale Reaktionen zu zeigen. Im Anamnesegespräch sollte zunächst erkundet werden, was die Notwendigkeit (oder den Wunsch) einer psychiatrischen Beurteilung ausgelöst hat (z. B. unerwünschte oder unangenehme Gedanken, unerwünschtes Verhalten), einschließlich der Frage, wie sehr die vorliegenden Symptome den Patienten beeinträchtigen oder sein soziales, berufliches und zwischenmenschliches Funktionieren beeinträchtigen. Der Untersucher versucht dann, eine breitere Perspektive auf die Persönlichkeit des Patienten zu gewinnen, indem er wichtige Lebensereignisse - aktuelle und vergangene - und die Reaktionen des Patienten darauf untersucht (siehe Tabelle ). Die psychiatrische, medizinische, Sozial- und Entwicklungsanamnesen werden ebenfalls bewertet. Eine Überprüfung der Organsysteme auf andere Symptome, die nicht im Rahmen der psychiatrischen Anamnese beschrieben werden, ist wichtig. Die Konzentration nur auf die präsentierenden Symptome unter Ausschluss der Vorgeschichte und anderer Symptome kann dazu führen, dass eine falsche Primärdiagnose gestellt wird (und somit die falsche Behandlung empfohlen wird) und andere psychiatrische oder medizinische Komorbiditäten fehlen. z. B. wenn man bei einem Patienten mit Depression nicht nach vergangenen manischen Episoden fragt, könnte dies zu einer falschen Diagnose führen. der Major Depression statt der bipolaren Störung. Die Überprüfung der Systeme und der Anamnese sollte Fragen zu neuen oder kürzlich aufgetretenen körperlichen Symptomen, Diagnosen und aktuellen Medikamenten und Behandlungen umfassen, um mögliche Ausgewählte psychische Symptome aufgrund von körperlichen Erkrankungen zu identifizieren (z. B. COVID-19 als mögliche Ursache von Angstzuständen oder Depressionen). Das sich ergebende Persönlichkeitsprofil kann auf adaptive Persönlichkeitsmerkmale hinweisen (z. B. Offenheit für Erfahrungen, Pflichtbewusstsein) und auf solche, die für eine schlechte Anpassung sprechen (z. B. Ichbezogenheit, Abhängigkeit, geringe Frustrationstoleranz), und die verwendeten Copping-Mechanismen aufzeigen. Das Anamnesegespräche kann Obsessionen (unerwünschte und beunruhigende Gedanken oder Impulse), Zwänge (übermäßiges, sich wiederholendes, zielgerichtetes Verhalten, zu dem sich eine Person getrieben fühlt) und Wahnvorstellungen (feste falsche Überzeugungen, die trotz gegenteiliger Beweise festgehalten werden) aufdecken und kann bestimmen, ob sich Not in körperlichen Symptomen (z. B. Kopfschmerzen, Bauchschmerzen), mentalen Symptomen (z. B. phobisches Verhalten, Depression) oder sozialem Verhalten (z. B. Der Patient sollte ebenfalls nach seiner Einstellung gegenüber psychiatrischen Behandlungen, inkl. Medikamenten und Psychotherapie, gefragt werden, damit diese Information im Behandlungsplan berücksichtigt werden kann. Der Gesprächsleiter sollte feststellen, ob eine körperliche Erkrankung oder ihre Behandlung eine psychische Störung verursacht oder diese verschlechtert (siehe Medizinische Beurteilung eines Patienten mit psychischen Symptomen ). Über die direkten Auswirkungen (z. B. Symptome, inkl. mentale) hinaus verursachen viele körperliche Erkrankungen enormen Stress, und es sind Bewältigungsstrategien erforderlich, um den krankheitsbedingten Druck auszuhalten. Viele Patienten mit schweren körperlichen Erkrankungen weisen bis zu einem gewissen Grad eine Anpassungsstörung auf; Patienten mit einer zugrunde liegenden psychischen Störung können instabil werden. Den Patienten während der Anamneseerhebung zu beobachten, kann Hinweise auf psychische Störungen oder körperliche Erkrankungen liefern. So kann die Körpersprache Einstellungen und Gefühle sichtbar machen, die der Patient leugnet. Zappelt der Patient z. B. und läuft er hin und her, obwohl er jegliche Angst abstreitet? Scheint der Patient traurig zu sein, obwohl er depressive Gefühle verneint? Das allgemeine Erscheinungsbild kann ebenfalls Hinweise liefern. Ist der Patient z. B. sauber, und achtet er auf sein Äußeres? Sind ein Zittern oder herabhängende Gesichtszüge zu erkennen? 