gynécologie et obstétrique
Ménopause
Traitement de la ménopause
Mesures non pharmacologiques (p. ex., thérapie cognitivo-comportementale, hypnose clinique) Traitement hormonal (œstrogènes, progestatifs et modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes) Médicaments non hormonaux (p. ex., inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, antagonistes des récepteurs de la neurokinine) (See also theAmerican College of Gynecologists and Obstetricians' Practice Bulletin No. 141.) Le traitement de la ménopause est symptomatique (p. ex., en vue de soulager les bouffées de chaleur et les symptômes dus à l'atrophie vulvo-vaginale). L'éducation de la patiente sur les causes physiologiques de la ménopause et les symptômes et les signes possibles aide les patientes à gérer les changements qui se produisent. En plus du traitement des symptômes de la ménopause, les femmes ménopausées doivent être dépistées à la Diagnostic si elles répondent aux critères suivants: Celles qui ont un risque élevé de fracture (p. ex., les patientes qui ont des antécédents familiaux d'ostéoporose) Celles qui ont une anamnèse de Introduction aux troubles du comportement alimentaire , d'indice de masse corporelle bas, d'utilisation chronique de corticostéroïdes, de Toutes les femmes de ≥ 65 ans Les options non pharmacologiques qui se sont avérées efficaces dans les essais randomisés de traitement des symptômes vasomoteurs ( Références pour le traitement ) comprennent la thérapie cognitivo-comportementale ( Chez les femmes obèses, la perte de poids est efficace, en particulier pendant la périménopause précoce ( Références pour le traitement , Le blocage des ganglions stellaires est également efficace dans les symptômes vasomoteurs de la ménopause ( Références pour le traitement ). Cette procédure vise également à traiter la migraine et le syndrome douloureux régional complexe; elle consiste à injecter un anesthésique dans la région cervicale inférieure ou thoracique supérieure du rachis cervical antérieur. De nombreux types d'interventions non pharmacologiques ont été suggérés pour traiter les symptômes de la ménopause. Les mesures suivantes ne sont pas recommandées par la North American Menopause Society car les données sont insuffisantes ou négatives en ce qui concerne leur efficacité sur la réduction des symptômes vasomoteurs ( Références pour le traitement ): Les techniques de refroidissement (p. ex., abaisser le thermostat, utiliser des ventilateurs, des vêtements en couches ou légers, des draps de refroidissement ou une autre literie) Éviter les déclencheurs (p. ex., aliments épicés, alcool,caféine) Modifications du régime alimentaire L'effort Yoga Relaxation Respiration rythmée (plusieurs respirations lentes et profondes avec inspiration par le nez et expiration par la bouche) Interventions basées sur la Mindfulness Interventions chiropractiques Acupuncture Calibration des oscillations neurales Beaucoup de ces interventions ont d'autres avantages pour la santé et un faible risque de préjudice. Par exemple, une alimentation saine est importante pour la santé et la prévention des maladies chroniques, et l'exercice, le yoga et les techniques de relaxation peuvent améliorer le sommeil et réduire le stress. Certaines femmes peuvent trouver certaines de ces mesures utiles pour les symptômes vasomoteurs. Cependant, les médecins doivent déconseiller aux femmes d'utiliser des méthodes non éprouvées invasives ou qui ont d'autres risques potentiels (p. ex., régimes alimentaires extrêmes). En outre, les avantages des traitements non éprouvés ne l'emportent pas sur la charge qu'ils font peser sur les patients si ces traitements sont coûteux, chronophages ou physiquement exigeants. Les lubrifiants vaginaux et hydratants (émollients) en vente libre améliorent la sécheresse vaginale. Les rapports sexuels ou d'autres stimulations vaginales permettent de préserver l'élasticité vaginale chez les femmes ménopausées. L' Traitement hormonal de la ménopause par des œstrogènes, des progestatifs ou les deux est le traitement le plus efficace des symptômes de la ménopause. Pour prévenir la néoplasie de l'endomètre chez la femme qui a un utérus (c'est-à-dire, qui n'a pas subi d'hystérectomie), les L'ospémifène, un SERM (Selective Estrogen Receptor Modulator [modulateur sélectifs des récepteurs des œstrogènes]), peut être utilisé pour traiter la dyspareunie due à une atrophie vaginale si les femmes ne sont pas en mesure de s'auto-administrer un œstrogène vaginal ou une déhydroépiandrostérone vaginale (p. ex., en cas d'arthrite sévère). L'ospémifène peut augmenter le risque de thrombose veineuse. Le Choix du traitement hormonal systémique est administré avec des Chez la femme à haut risque de cancer du sein et nécessitant une prévention de perte osseuse ou de fracture, le raloxifène peut être utilisé mais comporte un faible risque d'augmentation des bouffées de chaleur, des crampes des jambes ou de thrombose veineuse. Aucune augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral n'a été observée, mais, chez les femmes à haut risque de maladie cardiaque, une légère augmentation des accidents vasculaires cérébraux mortels a été observée ( Références pour le traitement ). Les modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (SERM) tamoxifène et le raloxifène ont été utilisés principalement pour leurs propriétés anti-œstrogéniques et non pour soulager les symptômes de la ménopause. Dans des essais contrôlés randomisés bien conçus, les médicaments non hormonaux qui ont prouvé leur efficacité dans la prise en charge des symptômes vasomoteurs sont les suivants (cependant, tous ces médicaments sont moins efficaces que l'hormonothérapie) ( Références pour le traitement ): Antagonistes du récepteur de la neurokinine Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Inhibiteurs de la recapture de lasérotonine-noradrénaline Gabapentine Oxybutynine Deux médicaments non hormonaux sont approuvés par l'US Food and Drug Administration (FDA) spécifiquement pour les bouffées de chaleur: une faible dose (7,5 mg 1 fois/jour) de sel de paroxétine (un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine) et un fezolinetant (un antagoniste sélectif du récepteur de la neurokinine-3) ( Références pour le traitement , En ce qui concerne le fezolinetant, les effets secondaires potentiels comprennent des douleurs abdominales, une diarrhée, des troubles du sommeil, des douleurs dorsales, des bouffées de chaleur et de rares cas de lésions hépatiques. Un bilan hépatique est nécessaire avant de commencer le traitement par fezolinetant et tous les 3 mois pendant les 9 premiers mois de traitement. Le fezolinetant est contre-indiqué chez les patients qui prennent des inhibiteurs du CYP1A2 (p. ex., ciprofloxacine, cimétidine et autres médicaments). L'oxybutynine, un anticholinergique utilisé pour traiter l'hyperactivité vésicale, traite également efficacement les symptômes vasomoteurs (les doses dans les études sont de 2,5 ou 5 mg 2 fois/jour; ou jusqu'à 15 mg à libération prolongée 1 fois/jour) ( Références pour le traitement ). La gabapentine (300 mg jusqu'à 3 fois/jour) s'est avérée efficace et bien tolérée ( Une grande variété de compléments alimentaires a été suggérée pour traiter les symptômes de la ménopause. Aucun supplément n'a d'efficacité prouvée sur les symptômes vasomoteurs et leur utilisation n'est pas recommandée par la North American Menopause Society ( Références pour le traitement ). Les suppléments dont les preuves de bénéfice sont limitées ou incohérentes comprennent les aliments à base de soja et les extraits de soja, le métabolite du soja equol, les extraits de pollen, le succinate d'ammonium, le lactobacillus acidophilus et la rhubarbe. Les suppléments sans bénéfice démontré comprennent l'actée à grappes noires, l'huile d'onagre, l'igname sauvage, les acides gras oméga-3 et les cannabinoïdes. Certaines préparations à base de plantes ou d'autres suppléments interagissent avec d'autres médicaments. 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