troubles osseux, articulaires et musculaires
Arthrose
Traitement de l’arthrose
Mesures physiques, dont kinésithérapie et ergothérapie, protection articulaire et perte de poids appropriée Traitements Chirurgie Principaux objectifs du traitement de l’arthrose Soulager la douleur Préserver la souplesse des articulations Optimiser le fonctionnement articulaire et global Ces objectifs sont atteints principalement par des mesures physiques impliquant des exercices de puissance, de souplesse, d’endurance et de rééducation ( Kinésithérapie et Des exercices appropriés, dont des étirements, le renforcement musculaire et les exercices de posture, aident à préserver la santé du cartilage, à accroître l’amplitude articulaire et, plus important encore, à renforcer la musculature adjacente pour mieux absorber les traumatismes. L’exercice physique peut parfois ralentir l’aggravation de l’arthrose de la hanche et du genou. Les médecins recommandent souvent une activité physique dans l’eau (dans une piscine par exemple), car l’eau réduit l’effort sur les articulations. Des étirements doivent être pratiqués tous les jours. L’exercice doit être équilibré avec quelques minutes de repos pour les articulations douloureuses (toutes les 4 à 6 heures pendant la journée), mais l’immobilisation d’une articulation est plus susceptible d’aggraver la maladie que de la soulager. L’utilisation de fauteuils, de chaises longues, de matelas et de sièges automobiles trop mous peut aggraver les symptômes. Les personnes ne doivent pas placer d’oreillers sous leurs genoux lorsqu’elles s’allongent, au risque que la hanche et que les muscles du genou se raidissent. (À l’inverse, les personnes souffrant d’une douleur lombaire et d’une sciatique doivent placer un oreiller entre leurs genoux. Pour ces personnes, l’utilisation d’un oreiller soulage la tension dans la région lombaire et la hanche [voir Sciatique ].) L’utilisation de sièges automobiles penchés vers l’avant, de chaises à dossier droit avec une assise relativement haute (chaises de cuisine ou de salle à manger), de matelas fermes et de planches sous le matelas (disponibles dans de nombreux commerces de bois), ainsi que le port d’orthèses, de chaussures assurant un bon maintien ou de chaussures de sport, sont souvent recommandés. Les rehausseurs de siège de toilette peuvent faciliter le passage en position debout et améliorer le confort des personnes qui ont une arthrose douloureuse des genoux ou des hanches, en particulier en cas de faiblesse musculaire. Dans l’arthrose de la colonne vertébrale, des exercices appropriés peuvent être utiles, ainsi que l’utilisation de soutiens dorsaux en cas de douleur importante. Les exercices doivent comprendre du renforcement musculaire et des activités aérobie à faible impact (marche, natation, elliptique et vélo d’appartement, par exemple). Si cela est possible, la personne doit poursuivre ses activités quotidiennes et habituelles, comme ses loisirs ou son travail. Cependant, l’activité physique doit être adaptée pour limiter le soulèvement et la flexion qui peuvent aggraver la douleur arthrosique. Des mesures supplémentaires peuvent permettre de soulager la douleur et aider les personnes à vivre avec l’arthrose. À savoir : Kinésithérapie , Lesexercices d’amplitude de mouvementréalisés doucement dans l’eau chaude sont utiles, car la chaleur améliore la fonction musculaire en réduisant la raideur et la contracture musculaire. Traitement par la chaleur None Traitement par le froid (cryothérapie) None Lessemelles(orthopédiques), les chaussures assurant un bon maintien ou les chaussures de sport peuvent réduire la douleur à la marche. Unéquipement spécial(par exemple, une canne, des béquilles, un déambulateur, une minerve, une genouillère pour protéger vos articulations, ou un siège fixe dans la baignoire pour vous laver sans trop vous étirer) doit être utilisé si nécessaire. Traitement None Électrostimulation None Acupuncture None Massage None Les médicaments sont utilisés en complément des exercices et de la kinésithérapie. Les médicaments, qui peuvent être utilisés individuellement ou en association, ne modifient pas directement l’évolution de l’arthrose. Ils sont utilisés pour réduire les symptômes et permettre ainsi davantage d’activités quotidiennes. Un antalgique (analgésique), comme le paracétamol, utilisé avant les activités inconfortables ou utilisé régulièrement pour soulager une gêne articulaire plus persistante, peut suffire à prendre en charge une douleur légère à modérée. Bien que les effets secondaires soient peu fréquents, les personnes ne doivent pas prendre de paracétamol à des doses supérieures à celles recommandées, tout particulièrement si elles souffrent d’une maladie hépatique ou boivent une quantité considérable d’alcool. Les personnes qui prennent du paracétamol doivent également veiller à ne pas utiliser simultanément l’un des nombreux produits en vente libre qui contiennent du paracétamol. Parfois, cependant, les personnes peuvent avoir besoin d’un analgésique plus puissant, comme le tramadol. On peut également prendre un Anti-inflammatoires non stéroïdiens pour réduire la douleur et le gonflement. Les AINS réduisent la douleur et l’inflammation articulaires et peuvent être utilisés conjointement à d’autres analgésiques. Les AINS existent également en gel et en crème, qui peuvent être appliqués sur la peau (diclofénac en gel 1 %) sur les articulations des mains et des genoux et aident à soulager les symptômes. En revanche, les AINS présentent, lorsqu’ils sont utilisés à long terme, un risque d’effets secondaires plus important que le paracétamol. Les personnes qui prennent des AINS par voie orale prennent souvent aussi un médicament pour protéger la muqueuse de l’estomac. Elles peuvent par ailleurs faire surveiller leur fonction rénale et leur tension artérielle. D’autres types d’antidouleurs peuvent être nécessaires parfois. Par exemple, une crème à base de poivre de Cayenne (dont l’ingrédient actif est la capsaïcine) peut être appliquée directement sur la peau couvrant l’articulation. Les médecins peuvent également recommander des patchs de lidocaïne pour soulager la douleur, mais il n’existe aucune preuve montrant que ces patchs sont efficaces. La duloxétine, un type d’antidépresseur administré par voie orale, peut réduire la douleur causée par l’arthrose. Les myorelaxants (en général, à faibles doses) soulagent parfois la douleur causée par les muscles sursollicités pour soutenir les articulations touchées par l’arthrose. Chez les personnes âgées, cependant, leurs effets secondaires peuvent être supérieurs au soulagement qu’ils apportent. En cas d’inflammation, de gonflement et de douleur soudains d’une articulation, il est possible d’éliminer la majeure partie du liquide articulaire et d’injecter une forme particulière de cortisone dans l’articulation. Chez certaines personnes, ce traitement peut soulager temporairement la douleur et augmenter la souplesse des articulations. Une série d’injections, 1 à 5 fois par semaine, de hyaluronate (substance similaire à un liquide articulaire normal) dans l’articulation du genou peut soulager la douleur de façon prolongée dans certains cas. L’intervalle à respecter entre ces injections doit être d’au moins 6 mois. Les injections de hyaluronate sont moins efficaces chez les personnes qui présentent une arthrose sévère et ne ralentissent pas la progression de l’arthrite. Certains compléments alimentaires (comme le sulfate de glucosamine et le sulfate de chondroïtine) sont étudiés pour leurs effets potentiellement bénéfiques sur l’arthrose. Jusque-là, les résultats sont mitigés et le bénéfice potentiel du sulfate de glucosamine et du sulfate de chondroïtine pour traiter la douleur n’est pas clairement établi, et ils ne semblent pas modifier la progression de l’atteinte articulaire. Il n’y a pas de preuve formelle de l’efficacité des autres compléments nutritionnels. Un traitement chirurgical peut être utile lorsque d’autres traitements ne sont pas parvenus à réduire la douleur ou à améliorer le fonctionnement. Certaines articulations, surtout la hanche et le genou, peuvent être remplacées par une articulation artificielle. Le remplacement, tout particulièrement de la hanche, donne généralement de très bons résultats, en améliorant pratiquement toujours la mobilité et le fonctionnement et en réduisant considérablement la douleur. Le remplacement articulaire doit donc être envisagé quand la douleur ne peut pas être prise en charge et que la fonction est limitée. L’articulation artificielle n’est pas éternelle. Cette intervention est donc souvent retardée chez les personnes très jeunes afin de réduire le risque de remplacement itératif. En cas d’inefficacité des autres traitements, des interventions chirurgicales peuvent être effectuées pour permettre de soulager les symptômes de l’arthrose du dos ou de la nuque, en particulier la compression des nerfs. Le bénéfice des interventions chirurgicales arthroscopiques limitées pour l’arthrose du genou, comme la réparation du ménisque ou la reconstruction des ligaments du genou, est incertain. Différentes méthodes de restauration des cellules du cartilage ont été utilisées dans l’arthrose de personnes jeunes (souvent suite à une lésion) en cas de petites pertes de cartilage. Cependant, ces méthodes n’ont pas encore fait leurs preuves dans les pertes cartilagineuses étendues, fréquentes chez les personnes âgées. Parfois, l’intégralité de l’articulation de la hanche doit être remplacée. Dans son ensemble, l’articulation de la hanche comprend le haut (la tête) du fémur et la surface de l’emboîture sur laquelle se fixe la tête du fémur. Cette intervention est appelée pose d’une prothèse totale de la hanche ou arthroplastie totale de la hanche. La tête du fémur est remplacée par une pièce (prothèse) de forme sphérique, constituée de métal. La prothèse est dotée d’une tige solide qui s’adapte au centre du fémur. L’emboîture est remplacée par une coque métallique recouverte de plastique durable. L’articulation du genou lésée par l’arthrose peut être remplacée par une articulation artificielle. Sous anesthésie générale, le chirurgien réalise une incision du genou touché. Il excise la rotule et les extrémités de l’os de la cuisse (fémur) et du jarret (tibia) sont taillées de façon à pouvoir y poser plus facilement l’articulation artificielle (prothèse). Une partie de l’articulation artificielle est insérée sur le fémur et l’autre sur le tibia, et toutes deux sont scellées à l’aide d’un ciment. De nombreuses idées reçues persistent sur l’arthrose. On considère par exemple que cette affection fait inévitablement partie du vieillissement, au même titre que l’apparition des cheveux gris et des manifestations cutanées, provoquant une invalidité discrète et n’ayant pas de traitement efficace. L’arthrose devient plus fréquente avec l’âge. En vieillissant, voici en effet ce qui se produit : Le cartilage qui recouvre les articulations tend à s’affiner. Les surfaces des articulations ne glissent plus aussi bien l’une contre l’autre. L’articulation peut être légèrement plus sujette aux lésions. Cependant, l’arthrose n’est pas un aspect inévitable du vieillissement. Elle n’est pas causée simplement par l’usure de l’articulation résultant des effets du temps. D’autres facteurs peuvent inclure une lésion unique ou répétée, un mouvement anormal, des troubles métaboliques, une infection articulaire ou une autre affection articulaire. Il existe des traitements efficaces, comme les antidouleurs (analgésiques), les exercices et la kinésithérapie, ainsi que, dans certains cas, une intervention chirurgicale. L’altération des ligaments est elle aussi fréquente avec l’âge. Les ligaments, qui relient les articulations entre elles, ont tendance à perdre leur élasticité avec le temps, ce qui rend les articulations moins mobiles ou plus raides. Cette évolution est due à une variation chimique des protéines qui constituent les ligaments. Par conséquent, la plupart des personnes deviennent moins souples à mesure qu’elles vieillissent. Les ligaments ont tendance à se déchirer plus facilement, et quand ils se déchirent, ils guérissent plus lentement. Les personnes âgées doivent soumettre leur programme d’exercices à un entraîneur ou à un médecin afin d’éviter les exercices susceptibles d’user les ligaments. Parfois, la douleur causée par l’arthrose ne peut pas être soulagée par un simple analgésique, comme le paracétamol. Des analgésiques plus puissants, tels que le tramadol, peuvent être nécessaires, mais les médecins ne les prescrivent qu’en cas de besoin, afin d’éviter les problèmes d’effets secondaires et d’addiction possible. Cependant, ces médicaments peuvent entraîner des troubles de confusion mentale chez les personnes âgées. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à appliquer sur la peau, sur l’articulation touchée, peuvent constituer une meilleure option chez les personnes âgées. La quantité d’AINS absorbée est moins importante que par voie orale, ce qui réduit les risques d’effets secondaires. 