troubles oculaires
Comment enlever un corps étranger de l'œil
Description étape par étape de l'ablation d'un corps étranger dans l'œil
Faire un examen oculaire avant la procédure, sans anesthésique topique si le niveau de gêne du patient le permet. À l'aide d'une lampe-stylo, examiner l'œil de l'extérieur pour détecter la déflation du globe ou de la chambre antérieure. Vérifier l'acuité visuelle, les mouvements oculaires et la taille, la forme et les réflexes de pupillaires. Si on constate des signes de perforation, interrompre la procédure et obtenir une consultation ophtalmologique immédiate (voir Considérations supplémentaires , plus haut). Si aucun anesthésique topique n'a été utilisé avant l'examen pré-opératoire, demander au patient de regarder vers le haut, puis placer une goutte d'anesthésique oculaire topique dans le cul-de-sac inférieur de l'œil affecté. Dire au patient de garder les yeux fermés pendant environ une minute afin de garder le médicament en place. Faire asseoir le patient à la lampe à fente. Appliquer de la fluorescéine et examiner l'œil à la recherche d'un signe de Seidel (perturbation de la fluorescéine de surface par un écoulement sombre d'humeur aqueuse provenant d'une perforation cornéenne ou sclérale). Si le signe de Seidel est présent, interrompre la procédure et obtenir une consultation ophtalmologique immédiate. Examiner l'œil à la recherche d'un corps étranger. Rétracter les paupières en plaçant le pouce juste en dessous de la paupière inférieure et l'index juste au-dessus de la paupière supérieure, puis en écarter le pouce et l'index. Inspecter toute la conjonctive et la cornée. Demander au patient de regarder vers le bas lorsque le cul-de-sac supérieur est inspecté et de lever les yeux lorsque le cul-de-sac inférieur est inspecté. Varier la largeur et l'angle du faisceau de la lampe à fente pour examiner un corps étranger de la cornée et en mesurer la profondeur. Eversion des paupières . Tout d'abord, appuyer doucement sur la partie supérieure de la paupière supérieure avec un applicateur en coton. Ensuite, soulever le bord supérieur de la paupière vers le haut et l'arrière en direction du front du patient. Ensuite, faire effectuer une double éversion en poussant caudalement avec l'applicateur jusqu'à ce que le cul-de-sac supérieur soit visible. Si aucun corps étranger ou abrasion de la cornée n'est visible ou si seule une abrasion simple de la cornée est visible, frotter les culs-de-sac supérieur et inférieur avec un applicateur en coton imbibé humidifié, puis arroser l'œil de la manière décrite dans Comment irriguer les yeux et pratiquer l'éversion des paupières . En l'absence d'antécédents d'exposition chimique, il peut être suffisant d'irriguer les yeux avec plusieurs décilitres de solution physiologique. Pour retirer un corps étranger superficiel de la conjonctive ou de la cornée, commencer par irriguer doucement la zone (p. ex., avec une solution physiologique stérile dans une seringue) pour l'humecter et éventuellement le déloger. Ne pas diriger le jet d'irrigation directement sur le corps étranger. Utiliser un applicateur à bout en coton humidifié, avec un mouvement de roulement, pour soulever doucement le corps étranger superficiel de la surface. Faire un mouvement délicat et circonscrit lors du toucher de la cornée avec l'applicateur à coton humidifié pour éviter d'endommager l'épithélium. Retirer un corps étranger incrusté en utilisant, selon votre préférence, une spatule, une fraise rotative à basse vitesse ou une aiguille de calibre 25 ou 27 fixée à une petite seringue (p. ex., à tuberculine). Tenir ces outils comme un crayon. Demander au patient de regarder un objet droit devant lui. Toujours approcher d'un corps étranger cornéen en partant de la périphérie de la cornée (c'est-à-dire ne jamais traverser le champ visuel du patient avec l'outil nécessaire pour l'ablation) et utiliser la main dominante. Procéder en 2 étapes d'approche. D'abord, sans grossissement, placer la main opératoire (face cubitale) contre le visage du patient (arcade zygomatique ou selle nasale) et déplacer l'outil de retrait jusqu'à un point situé près de la périphérie de la cornée. Ensuite, sous grossissement et en maintenant l'outil de retrait tangent à la surface de la cornée, approcher lentement et précautionneusement de l'objet étranger en procédant vers l'intérieur à partir de la périphérie de la cornée. Tenir la pointe de la spatule ou l'aiguille avec le biseau vers le haut, puis utiliser la pointe pour recueillir ou éliminer le corps étranger de la cornée. Il faudra peut-être répéter cette procédure à plusieurs reprises pour retirer complètement le corps étranger. Cette technique permet également de supprimer certains anneaux superficiels de rouille. Si le corps étranger a été délogé mais reste à la surface de l'œil, il faut essayer d'irriguer pour l'évacuer ou utiliser l'un des mêmes outils de retrait que ceux utilisés pour éliminer le corps étranger. Certains non-ophtalmologistes évitent d'utiliser la fraise rotative. La fraise est généralement utilisée pour éliminer les anneaux de rouille, mais peut également être utilisée pour retirer un corps étranger cornéen incorporé. Appuyer doucement et brièvement la fraise rotative contre le corps étranger. Puis reculer et évaluer combien a été enlevé. Répéter l'opération jusqu'à ce que le corps étranger (ou l'anneau de rouille) soit retiré. Équilibrer toujours la quantité retirée par rapport à la taille du défaut cornéen créé par la fraise. La fraise crée un défect plus important qu'une aiguille. Inverser la direction de la fraise est parfois utile (en inverser le sens de rotation). Il n'est pas nécessaire d'enlever les anneaux de rouille; l'ophtalmologiste peut les traiter lors de la consultation de suivi des 24 heures. 