trastornos otorrinolaringológicos
Enfermedad de Ménierè
Tratamiento de la enfermedad de Meniere
El síntoma se alivia con antieméticos, antihistamínicos o benzodiazepinas Diuréticos y dieta con bajo contenido de sal Rara vez, ablación vestibular mediante fármacos o cirugía La enfermedad de Ménierè tiende a ser autolimitada. El tratamiento de un ataque agudo está dirigido a aliviar los síntomas y se hace en forma escalonada; en primer lugar las medidas menos invasivas, y si estas fallan, a veces se realizan procedimientos ablativos. Los antieméticos anticolinérgicos (p. ej., proclorperazina 25 mg por vía rectal o 10 mg por vía oral cada 6 a 8 h; prometazina, 25 mg por vía rectal o 25 mg por vía oral cada 6 a 8 h) pueden minimizar los síntomas gastrointestinales mediados por la estimulación vagal; ondansetrón es un antiemético de segunda línea. Los antihistamínicos (p. ej., difenhidramina, meclizina o ciclizina; la dosificación es la misma para estos fármacos: 50 mg por vía oral cada 6 h) o las benzodiazepinas (p. ej., diazepam, 5 mg por vía oral cada 6 a 8 h) se utilizan para sedar el sistema vestibular. Ni los antihistamínicos ni benzodiacepinas son eficaces como tratamiento profiláctico. Algunos médicos también utilizan un ciclo de corticoides orales (p. ej., prednisona 60 mg 1 vez al día durante 1 semana, con disminución gradual de la dosis durante otra semana) o inyecciones intratimpánicas de dexametasona para un episodio agudo. Los medicamentos tradicionales para la prevención de la migraña (p. ej., antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina [IRSN]) también son beneficiosos en algunos pacientes con enfermedad de Meniere. La dieta con bajo contenido de sal (<1,5 g/día), la prohibición de alcohol y cafeína y un diurético (p. ej., hidroclorotiazida, 25 mg por vía oral 1 vez al día o acetazolamida 250 mg por vía oral 2 veces al día) pueden ayudar a prevenir o reducir la incidencia de ataques de vértigo y constituyen medidas iniciales usadas con frecuencia. Sin embargo, no existen estudios bien diseñados que demuestren claramente la eficacia de estas medidas para la enfermedad de Meniere. Dado que existe una fuerte superposición entre la enfermedad de Ménière y los trastornos migrañosos, un ensayo farmacológico preventivo tradicional para la migraña (p. ej., nortriptilina, venlafaxina) también puede considerarse para los episodios refractarios o recurrentes. La descompresión del saco endolinfático, si bien es un procedimiento más invasivo, alivia el vértigo en la mayoría de los pacientes, manteniendo la función vestibular, y plantea un riesgo mínimo de hipoacusia. Por lo tanto este procedimiento se clasifica como un tratamiento conservador de la función vestibular. Cuando los tratamientos conservadores de la función vestibular fallan, se considera un procedimiento ablativo. Se inyecta gentamicina intratimpánica (laberintectomía química, 0,5 mL de una concentración de 40 mg/mL) a través de la membrana timpánica. Se recomienda un seguimiento con audiometría seriada para controlar la pérdida de la audición. La inyección puede repetirse a las 4 semanas si el vértigo persiste sin hipoacusia. La cirugía ablativa se reserva para los pacientes con episodios frecuentes e intensamente debilitantes que no responden a modalidades terapéuticas menos invasivas. La neurectomía vestibular (un procedimiento intracraneal) alivia el vértigo en un 95% de los pacientes y en general preserva la audición. La laberintectomía quirúrgica se realiza sólo si la hipoacusia preexistente es profunda. Lamentablemente, no hay ninguna manera conocida de prevenir la progresión natural de la hipoacusia. La mayoría de los pacientes llegan a la hipoacusia neurosensorial moderada a grave en el oído afectado en un plazo de 10 a 15 años. 