verdauungsstörungen
Schwierigkeiten beim Schlucken
Beurteilung von Schluckbeschwerden
Nicht jede Episode von Dysphagie erfordert die sofortige Beurteilung durch einen Arzt. Die folgenden Informationen können bei der Entscheidung helfen, wann eine Bewertung durch einen Arzt nötig ist und auf das vorbereiten, was während der Bewertung zu erwarten ist. Bei Menschen mit Dysphagie sind bestimmte Symptome und Charakteristika besorgniserregend. Hierzu gehören: Symptome einer vollständigen physikalischen Blockierung (wie Speichelfluss oder Unfähigkeit, überhaupt etwas zu schlucken) Dysphagie, die zu Gewichtsverlust führt Schmerzen beim Schlucken (Odynophagie) Ein neues Problem der Funktion von Nerven, Rückenmark oder Gehirn, besonders jegliche Schwäche Eine wiederkehrende Aspirationspneumonie (eine Infektion der Lunge, die durch das Einatmen von Sekreten aus dem Mund und/oder von Mageninhalten verursacht wird) Personen mit Warnzeichen sollten sofort einen Arzt aufsuchen, außer das einzige Warnzeichen ist Gewichtsabnahme. In diesen Fällen ist eine Verzögerung um eine Woche nicht schädlich. Personen mit Dysphagie, aber ohne Warnzeichen sollten innerhalb einer Woche ihrem Arzt vorgestellt werden. Personen mit Husten oder Würgen bei jedem Essen oder Trinken sollten aber früher beurteilt werden. Ärzte stellen zunächst immer Fragen zu den Symptomen und zur Krankengeschichte des Patienten. Darauf folgt eine körperliche Untersuchung. Die Befunde in der Krankengeschichte und bei der körperlichen Untersuchung deuten häufig auf eine Ursache für die Dysphagie und die eventuell erforderlichen Untersuchungen hin ( siehe Tabelle: Einige Ursachen und Merkmale von Schluckbeschwerden ). Während der Erhebung der Krankengeschichte stellen Ärzte Fragen zu folgenden Punkten: Jegliche Probleme beim Schlucken von festen oder flüssigen Nahrungsbestandteilen oder beidem Nahrung, die aus der Nase kommt Speichelfluss oder Nahrung, die aus dem Mund tropft Husten oder Würgen beim Essen Personen, die ähnliche Schluckbeschwerden bei Flüssigkeiten und festen Nahrungsbestandteilen haben, leiden wahrscheinlicher an einer Motilitätsstörung. Personen, bei denen es schrittweise zu stärkeren Schluckbeschwerden erst bei festen Nahrungsbestandteilen und dann bei Flüssigkeiten kommt, können an einer schlimmer werdenden physikalischen Blockierung wie z. B. einem Tumor leiden. Nahrung, die unwillkürlich aus der Nase oder aus dem Mund kommt, deutet eher auf ein neurologisches oder muskuläres Problem als auf ein Problem mit der Speiseröhre hin. Ärzte suchen nach Symptomen, die auf neuromuskuläre, gastrointestinale und das Bindegewebe betreffende Erkrankungen hindeuten. Schwere neuromuskuläre Symptome umfassen Schwäche, entweder eine konstante Schwäche eines Körperteils (z. B. Arm oder Bein) oder kommende und gehende Schwäche, die bei Aktivität auftritt und sich bei Ruhe bessert; Störungen beim Gehen (Gang) oder mit dem Gleichgewicht; unwillkürliche, rhythmische, zitternde Bewegungen (Tremor); und Sprechprobleme. Ärzte müssen außerdem wissen, ob die Person an einer bekannten Erkrankung leidet, die Dysphagie verursacht ( siehe Tabelle: Einige Ursachen und Merkmale von Schluckbeschwerden ). Darauf folgt eine körperliche Untersuchung. Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf die neurologische Untersuchung, Ärzte achten jedoch auch auf den Ernährungszustand und jegliche Auffälligkeiten der Haut und/oder Muskeln der Person. Während der körperlichen Untersuchung achtet der Arzt auf Folgendes: Tremor, der bei der Person in Ruhe vorliegt Muskelstärke (einschließlich der Muskulatur von Augen, Mund und Gesicht) Die Leistung einer wiederkehrenden Handlung (wie Zwinkern oder lautes Zählen) von Personen, die bei Aktivität schwach werden (um festzustellen, wie schnell ihre Leistung sich verschlechtert) Das Gangbild der Personen und ihr Gleichgewicht Die Haut auf Ausschlag und Verdickung oder Texturveränderungen, besonders an den Fingerspitzen Muskeln, um festzustellen, ob sie verfallen, sichtbare Zuckungen unter der Haut zeigen (Faszikulationen) oder sich gespannt anfühlen Den Hals auf vergrößerte Schilddrüse oder eine andere Raumforderung Mögliche Untersuchungsarten: Endoskopie des oberen Verdauungstrakts Bariumschluck Bei Personen mit Symptomen einer vollständigen oder fast vollständigen Blockierung sehen die Ärzte mit einem flexiblen Schlauch direkt in die Speiseröhre ( Endoskopie des oberen Verdauungstrakts). Bei der Endoskopie werden Biopsien durchgeführt, um nach einer eosinophilen Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhre durch weiße Blutkörperchen) zu suchen. Bei Personen, deren Symptome nicht auf eine vollständige Blockierung hindeuten, machen die Ärzte normalerweise Röntgenaufnahmen, während die Person eine bariumhaltige Flüssigkeit schluckt (die auf Röntgenaufnahmen sichtbar wird). Typischerweise schlucken die Personen erst eine reine Bariumflüssigkeit und danach Barium, gemischt mit etwas Material, wie z. B. Speckmäuse oder Salzgebäck. Wenn der Röntgenuntersuchungen des Verdauungstrakts auf eine Blockierung hindeutet, führen die Ärzte dann normalerweise eine Endoskopie des oberen Verdauungstrakts durch, um nach der Ursache zu suchen (besonders, um Krebs auszuschließen). Wenn der Bariumtest negativ ist oder auf eine Motilitätsstörung hinweist, führen die Ärzte Motilitätstests der Speiseröhre durch. Bei Motilitätstests schlucken die Personen einen dünnen Schlauch, der viele Drucksensoren enthält. Beim Schlucken zeigen die Drucksensoren, ob die Speiseröhre normal kontrahiert und ob der untere Teil der Speiseröhre sich normal entspannt. Die Impedanzmessung ist eine neue Technik, bei der eine Sonde verwendet wird, die einen Ballon in der Speiseröhre aufbläht und misst, wie viel Druck benötigt wird, um sie bis zu einem gewissen Grad auszuweiten. Diese Druckmessungen und Daten helfen dem Arzt bei der weiteren Beurteilung von Patienten mit Schluckbeschwerden. 