enfermedades infecciosas
Vancomicina
Consideraciones de dosificación para la vancomicina
La dosis utilizada para la meningitis debe ser más alta de lo habitual. Se requiere una reducción de la dosis en la insuficiencia renal. En pacientes con infección probable o documentada porS. aureusresistente a la meticilina (SARM), la vancomicina debe dosificarse para alcanzar un punto en la curva de concentración-tiempo (área bajo la curva) de 400 a 600. Ya no se recomienda utilizar los valles como marcadores sustitutos para alcanzar una relación entre el área bajo la curva y la concentración inhibitoria mínima (ABC/CIM) ≥ 400. La dosis se puede optimizar mediante la obtención de múltiples niveles posdistribución (1 a 2 horas después del final de la infusión y un valle) y el cálculo del ABC con ecuaciones cinéticas de primer orden, usando un enfoque bayesiano basado en un soporte informático que emplea 1 o 2 niveles, o a través de la titulación de una infusión continua a una concentración en estado estable de 20 a 25 mcg/mL (13,8 a 17,25 micromol/L). (See also the2020 therapeutic monitoring of vancomycin for serious methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections guidelinesrevised by the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, the Pediatric Infectious Diseases Society, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists.) Estas recomendaciones de dosificación se aplican solo a SARM y no deben usarse para guiar la dosificación en otras infecciones por grampositivos. La CIM de la vancomicina para muchos patógenos ha ido en aumento en la última década. La sensibilidad paraS. aureussobre la base de la CIM de la vancomicina es la siguiente: ≤ 2 mcg/mL (≤ 1,4 micromol/L): Sensible 4 a 8 mcg/mL (2,8 a 5,5 micromol/L): intermedio > 8 mcg/mL (> 5,5 micromol/L): resistente Sin embargo, las infecciones causadas porS. aureuscon una CIM vancomicina ≥ 2 mcg/mL (≥ 1,4 micromol/L) pueden responder de manera subóptima a las dosis estandarizadas incluso cuando el área bajo la curva diaria sea entre 400 y 600, de modo que el umbral para el cambio a una terapia alternativa debe ser bajo para los pacientes con una mala respuesta clínica y una CIM ≥ 2. 