trastornos neurológicos
Migraña
Prevención de la migraña
El tratamiento preventivo diario está justificado cuando los pacientes tienen migrañas frecuentes que interfieren con su actividad a pesar del tratamiento agudo. Algunos expertos consideran a la toxina onabotulínica A el fármaco de elección. Para los pacientes que utilizan analgésicos con frecuencia (p. ej., > 2 días/semana), sobre todo aquellos con cefalea por sobreuso de medicación, deben combinarse los agentes preventivos con un programa para interrumpir el abuso de analgésicos. La elección del fármaco puede ser guiada por los trastornos coexistentes, como los siguientes: Una dosis al acostarse de amitriptilina en los pacientes con insomnio Un beta-bloqueante para los pacientes con ansiedad o arteriopatía coronaria El topiramato, que puede inducir pérdida de peso, en los pacientes obesos o en aquellos que desean evitar el aumento de peso Un anticuerpo monoclonal (p. ej., erenumab, fremanezumab, galcanezumab) si otros fármacos son ineficaces Los gepantes pueden usarse para los ataques agudos (ubrogepantes, rimegepantes) y para la prevención (atogepantes, rimegepantes) de la migraña Los anticuerpos monoclonales y gepantes que se utilizan para prevenir las migrañas bloquean la activación del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), que puede precipitar las migrañas ( Referencias de la prevención ). Los tratamientos neuromoduladores también pueden ser útiles. La estimulación transcutánea del nervio supraorbitario, que utiliza un dispositivo aplicado en la frente, puede reducir la frecuencia de las migrañas ( Referencias de la prevención ). La estimulación magnética transcraneal, que se usa mediante un dispositivo aplicado en la parte posterior del cráneo, está indicada para el tratamiento agudo y profiláctico de la migraña en adolescentes (≥ 12) y adultos. 1.Jain S, Silberstein SD: Invited commentary on preventive anti-migraine therapy (PAMT).Curr Treat Options Neurol21 (4):14, 2019. doi:10.1007/s11940-019-0555-4. 2.Schoenen J, Vandersmissen B, Jeangette S, et al: Migraine prevention with a supraorbital transcutaneous stimulator: A randomized controlled trial.Neurol80 (8):697–704, 2013. doi: https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182825055 