enfermedades infecciosas
Infecciones por estafilococos
Tratamiento de las infecciones estafilocócicas
Medidas locales (p. ej., desbridamiento, retiro de catéteres) Selección de antibióticos según la gravedad de la infección y los perfiles locales de resistencia El abordaje de las infecciones estafilocócicas incluye el drenaje de los abscesos, el desbridamiento del tejido necrótico, la extracción de cuerpos extraños (como catéteres vasculares) y la administración de antibióticos (véase tabla). La elección inicial y la dosis de antibióticos dependen Sitio de la infección Gravedad de la enfermedad Probabilidad de que cepas resistentes estén involucrados Así, es esencial conocer los perfiles locales de resistencia para la terapia inicial (y así conocer la sensibilidad real del microorganismo aislado). , la más grave de las cuales es el Tratamiento , incluye la descontaminación de la zona de producción de la toxina (exploración de las heridas quirúrgicas, irrigación, desbridamiento), el tratamiento de soporte intensivo (incluso la administración de líquidos IV y vasopresores y la asistencia respiratoria), el equilibrio de los electrolitos y la administración de antimicrobianos. La evidencia in vitro respalda el uso de una combinación de un antibiótico antiestafilocócico resistente a la betalactamasa IV (p. ej., nafcilina, oxacilina, vancomicina) más un inhibidor de la síntesis de proteínas (p. ej., clindamicina, linezolid). En los casos más graves ha sido beneficiosa la administración de inmunoglobulina IV. Muchas cepas de estafilococos producen penicilinasas, enzimas que inactivan varios antibióticos beta-lactámicos. Estas cepas son resistentes a penicilina G, ampicilina, amoxicilina y penicilinas antiseudomónicas (p. ej., piperacilina). Lascepas extrahospitalariasa menudo son sensibles a penicilinas resistentes a penicilinasas (p. ej., meticilina, oxacilina, nafcilina, cloxacilina, dicloxacilina), a cefalosporinas, a carbapenémicos (imipenem, meropenem, ertapenem), a tetraciclinas, a los macrólidos, las fluoroquinolonas, la asociación trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX), a la gentamicina, la vancomicina y la teicoplanina. ElSARMse ha hecho cada vez más frecuente, especialmente en los hospitales. Los SARM son resistentes a casi todos los antibióticos beta-lactámicos, incluidas la mayoría de las cefalosporinas y los carbapenémicos; sin embargo, pueden ser susceptibles a la última clase de cefalosporinas activas para SARM (p. ej., ceftarolina, ceftobiprol [no disponible en los Estados Unidos]). Los SARM adquiridos en el hospital también suelen ser resistentes a muchos otros antibióticos, como eritromicina, clindamicina y fluoroquinolonas. Además, en los últimos años han aparecido cepas CA-SARM en la mayoría de las regiones geográficas. Las cepas de CA-SARM tienden a ser menos resistentes a múltiples antibióticos que las de SARM intrahospitalarios. A pesar de ser resistentes a la mayoría de los beta-lactámicos, suelen ser sensibles a TMP/SMX y tetraciclinas (minociclina, doxiciclina) y a menudo son sensibles a laclindamicina, aunque hay un riesgo potencial de aparición de resistencia a la clindamicina en cepas con resistencia inducida a laeritromicina(el laboratorio puede informar la presencia de estas cepas como un resultado positivo en la prueba D). Lavancomicinaes eficaz contra la mayoría de los SARM, a veces con rifampicina y un aminoglucósido agregados en algunas infecciones graves (es decir, osteomielitis, infecciones en las prótesis articulares, endocarditis de las prótesis valvulares). Un antibiótico alternativo (daptomicina, linezolida, tedizolida, dalbavancina, oritavancina, elavancina, tigeciclina, omadaciclina, lefamulina, eravaciclina, delafloxacina, quinupristina/dalfopristina, TMP-SMX, ceftarolina) deben ser considerados al tratar SARM cepas con una concentración inhibitoria mínima (CIM) devancomicina≥ 1,5 mcg/mL. En los Estados Unidos, han aparecido cepas deS. aureusresistente a lavancomicina(SARV, CIM ≥ 16 mcg/mL) y deS. aureuscon sensibilidad intermedia a la vancomicina (SASIV,vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus, CIM 4 a 8 mcg/mL). Estos microorganismos requieren tratamiento con linezolida, tedizolida, quinupristina/dalfopristina, daptomicina, TMP/SMX, delafloxacina, oritavancina o ceftarolina. La dalbavancina y la telavancina tienen actividad contra SASIV, pero tienen escasa actividad contra SARV. La oritavancina es activa tanto contra SASIV como contra SARV. Dado que la incidencia de SARM ha aumentado, la terapia empírica inicial de las infecciones estafilocócicas graves (en particular las que se producen dentro del hospital) debe incluir un antibiótico con actividad confiable contra SARM. En consecuencia, los antibióticos apropiados incluyen los siguientes: Parainfecciones comprobadas o probables del torrente sanguíneo,vancomicina o daptomicina Para laneumonía,vancomicina, telavancina o linezolida (porque ladaptomicinano tiene actividad fiable dentro de los pulmones) La tablaresume las opciones terapéuticas. 