infektionskrankheiten
Lymphatische Filariose (w. bancrofti, B. malayi)
Therapie
Diethylcarbamazin Diethylcarbamazin (DEC) tötet Mikrofilarien und einen variablen Anteil adulter Würmer ab. In den USA ist DEC nur von den Centers for Disease Control and Prevention nach einer Laborbestätigung der Filariose erhältlich. Vor der Behandlung mit DEC sollten Patienten auf eine Koinfektion mitLoa loaoderOnchocerca volvulusuntersucht werden, da DEC bei Patienten mit diesen Infektionen schwere Reaktionen hervorrufen kann. DEC 2 mg/kg 3-mal täglich oral für 12 Tage wurde traditionell verwendet; 6 mg/kg einmal oral ist eine Alternative. Im Allgemeinen scheint das 1-Tages-Regime so effektiv zu sein wie das 12-Tage-Regime. Die Nebenwirkungen mit DEC sind üblicherweise begrenzt und hängen von der Anzahl der Mikrofilarien im Blut ab. Die häufigsten sind Schwindel, Übelkeit, Fieber, Kopfschmerzen und Schmerzen in Muskeln oder Gelenken, von denen angenommen wird, dass sie mit der Freisetzung filarialer Antigene zusammenhängen. ( Loiasis ) oder Eine Vielzahl von Medikamentkombinationen und -therapieplänen wurde im Rahmen von Massenbehandlungsprogrammen angewendet. Auch wurde Doxyzyklin langfristiger (z. B. 100 mg 2-mal täglich oral für 4 bis 6 Wochen) gegeben. Doxyzyklin wirkt auf dieWolbachia-Endosymbionten bei Filarien, was zum Tod von erwachsenen Würmern führt. Es kann mit DEC gegeben oder alleine verwendet werden. Anfälle von akuter Adenolymphangitis klingen in der Regel spontan ab, obwohl Antibiotika zur Kontrolle sekundärer bakterieller Infektionen erforderlich sein können. Ein chronisches Lymphödem erfordert eine akribische Hautpflege sowie den Einsatz systemischer Antibiotika zur Behandlung sekundärer bakterieller Infektionen. Diese Antibiotika können eine Elephantiasis verlangsamen oder verhindern. Ob die Behandlung mit DEC ein chronisches Lymphödem verhindert oder lindert, bleibt umstritten. Konservative Maßnahmen wie eine elastische Bandagierung der betroffenen Extremität reduziert Schwellungen. Eine chirurgische Dekompression mit Lymph-Venen-Shunts zur Verbesserung von Lymphdrainagen bietet einen gewissen langfristigen Nutzen bei extremen Fällen von Elephantiasis. Massive Hydrozelen können auch chirurgisch behandelt werden, aber ein Rezidiv ist häufig. Die tropische pulmonale Eosinophilie spricht auf DEC (2 mg/kg p.o. 3-mal täglich über 14–21 Tage) an, aber Rezidive treten bei bis zu 25% der Patienten auf und erfordern zusätzliche Therapiezyklen. 