troubles cardiovasculaires
Anévrismes de l'aorte abdominale
Traitement des anévrismes de l'aorte abdominale
Prise en charge médicale, en particulier arrêt du tabac et contrôle de la pression artérielle Chirurgie ouverte ou traitement endovasculaire Certains anévrismes de l'aorte abdominale augmentent de volume à raison de 10% par an. L'augmentation de volume se produit souvent par étapes avec des périodes au cours desquelles on n'observe pas de croissance. D'autres anévrismes augmentent de façon exponentielle. La surveillance des facteurs de risque d'athérosclérose est importante, en particulier le Sevrage tabagique et le La nécessité d'un traitement chirurgical est liée à la taille de l'anévrisme, qui est liée au risque de rupture (voir tableau). doivent être traités chirurgicalement en urgence par chirurgie à ciel ouvert ou pose d'un stent. Sans traitement, la mortalité est proche de 100%. Il n'y a pas de différence claire en termes de mortalité du traitement chirurgical à ciel ouvert par rapport au stent endovasculaire ( Référence pour le traitement ). La mortalité reste élevée, car beaucoup de ces patients ont également une athérosclérose coronarienne, cérébrovasculaire et périphérique. demandent un Liquides et des transfusions sanguines, mais la pression artérielle moyenne ne doit pas être Chez le patient présentant une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale, ne pas augmenter la pression artérielle moyenne > 70 à 80 mmHg, car cela peut aggraver l'hémorragie. Laréparation chirurgicale électiveest recommandée pour Les anévrismes>5 cm chez la femme et de > 5,5 cm chez l'homme (lorsque le risque de rupture augmente à>5 à 10%/an), sauf si des pathologies médicales coexistantes contre-indiquent la chirurgie Les autres indications de la chirurgie élective comprennent les suivantes Augmentation de la taille de l'anévrisme de>0,5 cm dans les 6 mois indépendamment de la taille Douleur chronique abdominale Complications thromboemboliques Anévrisme de l'artère iliaque ou fémorale causes d'ischémie des membres inférieurs Anévrismes > 4,5 cm en cas de syndrome de Marfan Avant une réparation programmée, une recherche clinique de Revue générale des coronaropathies est souvent nécessaire et peut nécessiter ou non une évaluation plus poussée (voir tableau Laréparation chirurgicaleouverte consiste à remplacer la portion anévrismale de l'aorte abdominale par une prothèse. Si les artères iliaques sont atteintes, la prothèse doit être étendue aux artères iliaques. Si une réparation aorto-bifémorale est effectuée, il est important d'assurer l'écoulement vers au moins une artère iliaque interne (artère hypogastrique) pour éviter un dysfonctionnement érectile vasculogène et une ischémie pelvienne. Si l'anévrisme s'étend au-dessus des artères rénales, les artères rénales doivent être réimplantées sur la prothèse ou pontées. La pose d'uneendoprothèsedans la lumière anévrismale par voie fémorale est une alternative moins invasive qui a été démontrée induire une morbidité et une mortalité aiguës étaient moins élevées que les réparations ouvertes. Cette technique exclut l'anévrisme du flux sanguin systémique et réduit le risque de rupture. L'anévrisme finit par se thromboser et son diamètre diminue dans 50% des cas. Les résultats à court terme sont bons et les résultats à long terme sont favorables. Les complications sont la plicature et la thrombose des jambages, la migration, les disjonctions et les ruptures de matériel et les enduites (persistance d'une circulation de sang dans le sac anévrismal après la mise en place de l'endoprothèse). Ainsi, les consultations de suivi doivent être plus rapprochées après la mise en place d'un stent qu'après une réparation chirurgicale. En l'absence de complication, on recommande des contrôles par imagerie à 1 mois, 6 mois, 12 mois, puis 1 fois par an. Une anatomie complexe (p. ex., anévrisme très proche du collet des artères rénales, tortuosité artérielle importante) rend la mise en place d'une endoprothèse difficile chez ces patients; cependant, des dispositifs ont été développés pour surmonter ces problèmes. En général, pour réussir une réparation endovasculaire, les chirurgiens doivent choisir un dispositif approprié aux caractéristiques anatomiques du patient. Dans la plupart des cas, la réparation des anévrismes<5 cm ne semble pas améliorer la survie. Les patients ont des tailles variables, il convient donc de proposer une réparation lorsque l'anévrisme a deux fois le diamètre d'une région normale de l'aorte chez un même patient. Les anévrismes doivent être surveillés par échographie ou TDM abdominale tous les 6 à 12 mois pour détecter une augmentation de taille qui indiquerait un traitement. Le traitement desanévrismes mycotiquesconsiste en un traitement antibiotique armé contre le pathogène, suivi de l'exérèse de l'anévrisme. Un diagnostic et un traitement précoces améliorent le pronostic. L' Infarctus du myocarde aigu est la principale cause de décès postopératoire précoce. Les complications des réparations de l'anévrisme de l'aorte abdominale comprennent les suivantes Blessure d'une veine principale due au clampage proximal Dysfonction érectile (à la suite de lésions nerveuses ou d'une diminution du débit sanguin) Infection de greffe Pseudo-anévrisme Occlusion athéroscléreuse de la greffe 1.Badger S, Forster R, Blair PH, Ellis P, Kee F, Harkin DW. Endovascular treatment for ruptured abdominal aortic aneurysm. Cochrane Database Syst Rev. 2017;5(5):CD005261. Publié le 26 mai 2017. doi:10.1002/14651858.CD005261.pub4 