blessures empoisonnement
Lésion cérébrale traumatique
Pronostic des lésions cérébrales traumatiques
Aux États-Unis, les adultes qui ont subi une lésion cérébrale traumatique sévère et qui sont traités ont une mortalité d'environ 25 à 33%. La mortalité est moins élevée lorsque les scores de la Glasgow Coma Scale (GCS) sont plus élevés. La mortalité est plus faible chez l'enfant de≥5 ans (≤10% avec un score de la Glasgow Coma Scale de 5 à 7). L'enfant va globalement mieux que l'adulte pour le même degré d'atteinte. La plupart des patients qui présentent une lésion cérébrale traumatique légère conserveront de bonnes fonctions neurologiques. En cas de lésion cérébrale traumatique modérée ou grave, le pronostic n'est pas aussi bon, mais est meilleur que ce que l'on croit généralement. L'échelle la plus souvent utilisée pour évaluer l'évolution du patient qui a subi une lésion cérébrale traumatique est la Glasgow Outcome Scale. Sur cette échelle, des résultats possibles sont Bonne récupération (le retour au niveau précédent de la fonction) Handicap modéré (capable de se suffire à lui-même) Handicap grave (incapable de se suffire à lui-même) Végétatif (aucune fonction cognitive) Mort D'autres systèmes de notation pronostique basés sur les signes à la TDM, tels que le système de classification de Marshall et le score TDM de Rotterdam, récemment mis au point, peuvent également être utilisés pour estimer la survie à long terme ( Références pour le pronostic , 2). Plus de 50% des adultes qui souffrent d'une lésion cérébrale traumatique grave ont une bonne guérison ou une invalidité modérée. L'apparition et la durée du coma après une lésion cérébrale traumatique sont des facteurs prédictifs importants du besoin de rééducation. Parmi les patients dont le coma dépasse 24 heures, 50% ont des séquelles neurologiques majeures persistantes et jusqu'à 6% restent en état végétatif persistant pendant 6 mois. En cas de lésion cérébrale traumatique chez l'adulte, la guérison se produit plus rapidement au cours des 6 premiers mois. Des améliorations moins importantes peuvent encore parfois être observées pendant plusieurs années. Les enfants ont une meilleure récupération immédiate après une lésion cérébrale traumatique indépendamment de la gravité et continuent de s'améliorer pendant une plus longue période de temps. Les déficits cognitifs, comprenant un déficit de concentration, d'attention et de mémoire, accompagnés d'une multitude de modifications de la personnalité, constituent une source plus fréquente de handicap dans les relations sociales et au travail que les troubles moteurs ou sensitifs. L'anosmie post-traumatique et la cécité traumatique aiguë se résolvent rarement en moins de 3 à 4 mois. L'hémiparésie et l'aphasie disparaissent généralement au moins partiellement, à l'exception des personnes âgées. 1.Maas AI, Hukkelhoven CW, Marshall LF, et al: Prediction of outcome in traumatic brain injury with computed tomographic characteristics: A comparison between the computed tomographic classification and combinations of computed tomographic predictors.Neurosurgery57(6):1173–1182, 2005. doi: 10.1227/01.neu.0000186013.63046.6b 2.Charry JD, Falla JD, Ochoa JD, et al: External validation of the Rotterdam computed tomography score in the prediction of mortality in severe traumatic brain injury.J Neurosci Rural Pract8(Suppl 1):S23–S26, 2017. doi: 10.4103/jnrp.jnrp_434_16 