infektionskrankheiten
Cholera
Introduction
Cholera ist eine akute Infektion des Dünndarms durch das gram-negative BakteriumVibrio cholerae, das ein Toxin bildet, das zu ausgeprägten wässrigen Durchfällen führt, die wiederum zu Dehydratation, Oligurie und Kreislaufkollaps führen. Die Infektion erfolgt in der Regel über verunreinigtes Wasser oder Schalentiere. Die Diagnose wird durch den kulturellen Erregernachweis oder serologisch gestellt. Die Therapie besteht aus einem intensiven Flüssigkeits- und Elektrolytersatz plus Doxyzyklin. Der ursächliche ErregerV. cholerae, Serogruppen O1 und O139, ist ein kurzes, gekrümmtes, bewegliches aerobes, gram-negatives Bacillus das Enterotoxin bildet, ein Protein, das eine Hypersekretion eines isotonischen elektrolythaltigen Sekrets durch die Dünndarmmucosa bewirkt. Der Mensch ist der einzige bekannte natürliche Wirt fürV. cholerae. Nachdem sie die Schleimschicht durchdrungen haben, kolonisieren diese Organismen die Epithelschleimhaut des Darms und sezernieren Choleratoxin. Diese Organismen dringen nicht in die Darmwand ein; somit finden sich keine oder nur wenige Leukozyten im Stuhl. Sowohl der El-Tor-Biotyp als auch klassische Biovare vonV. choleraeO1 können zu einer schweren Erkrankung führen. Eine milde oder asymptomatische Infektion ist jedoch beim momentan vorherrschenden Biotyp El Tor und bei nicht-O1, nicht-O139 Serogruppen vonV. choleraeviel häufiger. Cholera wird durch den Verzehr von Wasser, Schalentieren oder anderen Lebensmitteln verbreitet, die durch die Exkremente von Menschen mit symptomatischer oder asymptomatischer Infektion kontaminiert wurden. Haushaltskontakte von Patienten mit Cholera tragen ein hohes Infektionsrisiko, das wahrscheinlich durch gemeinsam genutzte Quellen kontaminierter Lebensmitteln und Wassers auftritt. Die Übertragung zwischen Personen ist weniger wahrscheinlich, da ein großes Inokulum des Organismus erforderlich ist, um die Infektion zu übertragen. Cholera ist in Teilen Asiens, des Nahen Ostens, Afrikas, Süd- und Mittelamerikas und der Golfküste der USA endemisch. Im Jahr 2010 begann ein Ausbruch in Haiti und dauerte bis 2017. Es verbreitete sich später in der Dominikanischen Republik und Kuba. Während dieses Ausbruchs erkrankten über 820.000 Menschen, und fast 10.000 starben. Nach Europa, Japan und Australien eingeschleppte Fälle haben dort zu lokalen Ausbrüchen geführt. Ein Ausbruch im Jemen begann im Jahr 2016 und ist noch nicht beendet. Dieser Ausbruch hatte sogar noch verheerendere Auswirkungen. Mehr als 2,5 Millionen Menschen im Jemen sind erkrankt, und fast 4.000 sind gestorben. Man geht davon aus, dass es sich um den größten und sich am schnellsten ausbreitenden Choleraausbruch der modernen Geschichte handelt. In den Endemiegebieten kommt es üblicherweise während der warmen Monate zu Ausbrüchen. Die Inzidenz ist bei Kindern am höchsten. In neu betroffenen Gebieten kann eine Epidemie in jeder Jahreszeit auftreten, und Menschen aller Altersgruppen sind gleich empfänglich. Eine leichtere Form der Gastroenteritis wird verursacht durch Nicht-Vibrio-cholerae-infektionen Stämme O1 und O139, die kein Choleratoxin produzieren. Die Empfänglichkeit für eine Infektion variiert und ist bei Menschen mit der Blutgruppe 0 höher. Da Vibrionen auf Magensäure empfindlich reagieren, können eine Hypochlorhydrie und Achlorhydrie prädisponierende Faktoren darstellen. Menschen, die in endemischen Gebieten leben, erwerben langsam eine natürliche Immunität. 