troubles génito urinaires
Hyperplasie bénigne de la prostate
Diagnostic de l'hyperplasie bénigne de la prostate
Toucher rectal ECBU Taux d'antigène spécifique de la prostate (Prostate-specific antigen testing, PSA) Parfois, débitmétrie et échographie de la vessie Les symptômes de l'appareil urinaire inférieur, en cas d'hyperplasie bénigne de la prostate, peuvent être également provoqués par d'autres troubles, y compris Introduction aux infections des voies urinaires , le Habituellement, des ECBU sont effectués et le taux d'antigène spécifique de la prostate (PSA) est mesuré. Les patients présentant des symptômes modérés ou graves d'obstruction peuvent également subir une débitmétrie (un critère objectif de mesure du volume et du débit urinaire) avec mesure du volume résiduel post-mictionnel par échographie vésicale. Un flux urinaire<15 mL/s suggère une obstruction et un volume post-mictionnel résiduel>100 mL fait suspecter une rétention aiguë. L'interprétation des taux de PSA (prostate-specific antigen) peut être complexe. Le taux de PSA est modérément augmenté chez 30 à 50% des patients qui ont une hyperplasie bénigne de la prostate selon la taille de la prostate et le degré d'obstruction, il est élevé chez 25 à 92% des patients atteints de cancer de la prostate, en fonction de la taille de la tumeur. Chez les patients qui n'ont pas des taux de PSA sérique>1,5 ng/mL (1,5 mcg/L) indiquent généralement un volume de la prostate≥30 mL. Si le PSA est>4 ng/mL (4 mcg/L), la discussion/prise de décision partagée concernant d'autres tests ou la biopsie est recommandée. 2,5 ng/mL [2,5 mcg/L]) peut être utilisé. D'autres mesures, y compris la vitesse d'augmentation du PSA, le rapport PSA libre/lié et d'autres indicateurs, peuvent être utiles. (Une discussion complète du Diagnostic est présente ailleurs dans LE MANUEL.) Une biopsie transrectale est habituellement réalisée sous guidage échographique (pour minimiser le risque d'infection) et n'est habituellement indiqué qu'en cas de suspicion de cancer de la prostate. L'échographie transrectale est un moyen précis de mesure du volume de la prostate. L'appréciation clinique doit guider la prescription des examens complémentaires. L'imagerie avec contraste (p. ex., TDM, urographie intraveineuse) est rarement nécessaire, sauf en cas d'infection urinaire avec fièvre ou de symptômes obstructifs sévères et prolongés. Les anomalies des voies urinaires supérieures qui résultent habituellement d'une obstruction de l'évacuation vésicale consistent en un déplacement vers le haut de la partie terminale des uretères (en hameçon), dilatation urétérale et une hydronéphrose. Si une imagerie des voies supérieures est justifiée en raison de douleurs ou d'une élévation de la créatininémie, une échographie peut être préférée parce qu'elle évite l'exposition aux rayonnements et aux agents de contraste IV. Comme alternative, les hommes dont les niveaux de PSA justifient un test peuvent subir une IRM multiparamétrique, qui est plus sensible (bien que moins spécifique) que la biopsie transrectale. Restreindre les biopsies à des zones jugées suspectes sur l'IRM multiparamétrique peut réduire le nombre de biopsies de prostate et de diagnostics de cancers de la prostate cliniquement insignifiants, et peut-être augmenter les diagnostics de cancers de la prostate cliniquement significatifs ( Référence pour le diagnostic ). La cystoscopie peut permettre de déterminer l'approche chirurgicale optimale et d'éliminer d'autres causes obstructives telles que les sténoses. 1.Ahmed HU, El-Shater Bosaily A, Brown LC, et al: Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): A paired validating confirmatory study.Lancet389(10071):815-822, 2017. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32401-1 