troubles neurologiques
Méningites bactériennes aiguës
Étiologie de la méningite bactérienne aiguë
Les causes probables des méningites bactériennes dépendent de L'âge du patient La voie d'entrée Le statut immunitaire du patient le Méningite bactérienne néonatale et le jeune enfant, Streptocoque du groupe B, en particulierStreptococcus agalactiae Escherichia (E.) coliet d'autres bactéries gram-négatives Listeria monocytogenes Chezles grands nourrissons, l'enfant et le jeune adulte,les causes les plus fréquentes de méningite bactérienne sont Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae La méningite àN. meningitidisentraîne parfois la mort en quelques heures. Le sepsis provoqué parN. meningitidisinduit une coagulopathie et parfois un infarctus bilatéral hémorragique des surrénales (syndrome de Waterhouse-Friderichsen). Haemophilus influenzaetype B, précédemment la cause la plus courante de méningite chez les enfants de < 6 ans et dans l'ensemble, est à présent une cause rare aux États-Unis et en Europe occidentale, où le vaccin contreH. influenzaeest largement utilisé. Cependant, dans les zones où le vaccin est peu utilisé,H. influenzaeest une encore cause fréquente, particulièrement chez les enfants âgés de 2 mois à 6 ans. Chezl'adulte d'âge moyenet chez le sujet âgé, la cause la plus courante de la méningite bactérienne est S. pneumoniae Moins fréquemment,N. meningitidisprovoque une méningite chez l'adulte d'âge moyen et plus âgé. Les défenses immunitaires de l'hôte diminuant avec l'âge, les patients peuvent développer une méningite àL. monocytogenesou due à des bactéries à Gram-négatif. Quel que soit l'âge du sujet,Staphylococcus aureuspeut provoquer parfois une méningite. Les voies de pénétration sont les suivantes: Par dissémination hématogène (la voie la plus fréquente) Depuis des structures infectées dans ou autour de la tête (p. ex., sinus, oreille moyenne, mastoïde), parfois associée à une fuite de liquide céphalorachidien Par une plaie pénétrante Après une intervention neurochirurgicale (p. ex., si une communication interventriculaire est infectée) Du fait de malformations congénitales ou acquises dans le crâne ou au niveau de la colonne vertébrale Avoir l'une des pathologies ci-dessus augmente le risque de contracter une méningite. Globalement, les causes de méningite bactérienne les plus fréquentes chez les patients immunodéprimés sont S. pneumoniae L. monocytogenes Pseudomonas aeruginosa Mycobacterium tuberculosis N. meningitidis Bactéries Gram négatives Mais les bactéries les plus probables dépendent du type de déficit immunitaire: Déficit de l'immunité cellulaire (p. ex., dans le sida, la maladie de Hodgkin, ou l'immunosuppression induite par les médicaments): Déficiences de l'immunité humorale ou splénectomie: Neutropénie : Chez les très jeunes nourrissons (en particulier les prématurés) et chez les personnes âgées, l'immunité des cellules T peut être faible; ainsi, ces groupes d'âge sont à risque de méningite àL. monocytogenes. 