erkrankungen der haut
Melanom
Behandlung von Melanomen
Chirurgische Exzision Möglicherweise adjuvante Strahlentherapie, Imiquimod oder Kryotherapie Bei metastasiertem oder inoperablem Melanom, Immuntherapie (z. B. Pembrolizumab, Nivolumab, Ipilimumab), zielgerichtete Therapie (z. B. Vemurafenib, Dabrafenib, encorafenib), und Strahlentherapie (See also the American Academy of Dermatology Association’s2019 guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma.) Die Behandlung von Melanomen beruht in erster Linie auf chirurgischer Exzision (umfangreiche lokale Exzision). Der erforderliche Sicherheitsabstand wird kontrovers beurteilt, die meisten Experten gehen jedoch davon aus, dass ein lateraler tumorfreier Saum von 1 cm bei Läsionen<0,8 mm Dicke ausreicht. Bei Tumoren mit < 0,8 mm Dicke, aber mit Ulzerationen, kann eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie in Betracht gezogen werden. Bei dickeren Läsionen können größere Sicherheitsabstände, radikalere Operationen und eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie angebracht sein. Das Lentigo-maligna-Melanom und die Lentigo maligna werden für gewöhnlich mit großzügiger lokaler Exzision und, falls erforderlich, mit Hauttransplantaten behandelt. Die intensive Strahlentherapie ist weitaus weniger erfolgreich. Die ideale Behandlung von Melanomen in situ ist die chirurgische Exzision. Manchmal kann dies auch durch gestufte Exzisionen oder Mohs-Mikrochirurgie erreicht werden, bei der die Gewebegrenzen nach und nach entfernt werden, bis die Proben tumorfrei sind (wie durch mikroskopische Untersuchung während der Operation bestimmt). Wenn Patienten eine chirurgische Behandlung ablehnen oder nicht dafür in Frage kommen (z. B. wegen Begleiterkrankungen oder Beteiligung kosmetisch bedeutsamer Bereiche), können Imiquimod und Kryotherapie in Betracht gezogen werden. Die meisten anderen Behandlungsmethoden dringen in der Regel nicht tief genug zu beteiligten Follikeln vor, die entfernt werden müssen. Streuende oder noduläre Melanome werden in der Regel mit einer breiten lokalen Exzision behandelt. Eine Lymphknotendissektion wird empfohlen, wenn Knoten klinisch oder bei der histologischen Auswertung einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie betroffen sind. Die Behandlung von metastasiertem Melanom umfasst typischerweise Immuntherapie Molekular gezielte Therapie Strahlentherapie Selten chirurgische Resektion Alle diese Behandlungen sollten für alle Patienten in Betracht gezogen werden, die metastasierendem Melanom haben. Endgültige Entscheidungen werden von einem Onkologen im Allgemeinen individualisiert und können von der Verfügbarkeit abhängen. Metastasierte Erkrankungen sind in der Regel inoperabel, aber in bestimmten Fällen können lokalisierte und regionalen Metastasen exzisiert werden, um hilfreich bei der Eliminierung der verbleibenden Krankheit zu sein und das Überleben zu verlängern. Immuntherapie von malignen Tumoren None Ipilimumab (ein monoklonaler Antikörper gegen zytotoxisches T-Lymphozyten-assoziiertes Antigen 4 [CTLA-4]) ist eine andere Form der Immuntherapie, die das Überleben auch verlängern kann. Der Wirkmechanismus ist die Verhinderung einer Anergie von T-Zellen, woduch das Immunsystem frei ist, um Tumorzellen anzugreifen. Der kombinierte PD-1- und CTLA-4-Inhibitor (Nivolumab/Ipilimumab) wird bevorzugt, aber auch ein kombinierter PD-1- und LAG-3-Inhibitor (Nivolumab/Relatlimab) ist verfügbar. (einer Proteinkinase) wirken und dadurch die Proliferation der Tumorzellen verlangsamen oder stoppen. Diese Medikamente haben das Überleben von Patienten mit Metastasen verlängert; die Zugabe der Mitogen-aktivierten Proteinkinase (MEK)-Inhibitorenzymen MEK1 und MEK2 (über Trametinib, Cobimetinib und Binimetinib) verlängert das Überleben sogar noch weiter. Kombinierte BRAF- und MEK-Inhibitoren (z. B. Dabrafenib/Trametinib, Encorafenib/Binimetinib, Vemurafenib/Cobimetinib) sind für Patienten verfügbar, die für eine Immuntherapie nicht in Frage kommen ( Literatur zur Therapie , Die zytotoxische Chemotherapie hat nicht zur Verbesserung der Überlebenszeit bei Patienten mit metastasierten Erkrankung beigetragen und ist in der Regel Patienten vorbehalten, die keine anderen Optionen haben. Strahlentherapie bei Krebs None Die folgenden Behandlungsmethoden werden momentan erprobt: Infusion von Lymphokin-aktivierten Killerzellen oder Antikörpern (bei fortgeschrittenen Krankheitsstadien) Aktive spezifische Immuntherapie None 1.Long GV, Flaherty KT, Stroyakovskiy D, et al: Dabrafenib plus trametinib versus dabrafenib monotherapy in patients with metastaticBRAFV600E/K-mutant melanoma: Long-term survival and safety analysis of a phase 3 study.Ann Oncol28(7):1631–1639, 2017. doi: 10.1093/annonc/mdx176.Clarification and additional information.Ann Oncol30(11):1848, 2019. 2.Long GV, Stroyakovskiy D, Gogas H, et al: Dabrafenib and trametinib versus dabrafenib and placebo for Val600 BRAF-mutant melanoma: A multicentre, double-blind, phase 3 randomised controlled trial.Lancet386(9992):444–451, 2015. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60898-4 3.Long GV, Stroyakovskiy D, Gogas H, et al: Combined BRAF and MEK inhibition versus BRAF inhibition alone in melanoma.N Engl J Med371(20):1877–1888, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1406037 4.Mendenhall WM, Shaw C, Amdur RJ, et al: Surgery and adjuvant radiotherapy for cutaneous melanoma considered high-risk for local-regional recurrence.Am J Otolaryngol34(4):320–322, 2013. doi: 10.1016/j.amjoto.2012.12.014 5.Rule WG, Allred JB, Pockaj BA, et al: Results of NCCTG N0275 (Alliance): A phase II trial evaluating resection followed by adjuvant radiation therapy for patients with desmoplastic melanoma.Cancer Med5(8):1890–1896, 2016. doi: 10.1002/cam4.783 