gynécologie et obstétrique
Revue générale des vaginites
Diagnostic de la vaginite
Anamnèse et examen clinique pelvien pH vaginal et montage humide sous hydroxyde de potassium (KOH) et de sérum physiologique Parfois, tests d'amplification des acides nucléiques ou autres tests de diagnostic moléculaire ou culture La vaginite est diagnostiquée en utilisant des critères cliniques et des examens effectués en consultation ou en laboratoire. Un examen pelvien est effectué en utilisant un spéculum lubrifié à l'eau (les lubrifiants en gel peuvent être bactériostatiques), et les sécrétions vaginales sont recueillies avec un écouvillon. Un prélèvement d'écoulement vaginal est testé avec du papier pH; le pH est mesuré à intervalles de 0,2 de 4,0 à 6,0 (le pH vaginal normal est de 3,8 à 4,2). Ensuite, les sécrétions sont placées sur 2 lames: Montage humide en solution physiologique préparé avec du NaCl à 0,9% Montage humide sous hydroxyde de potassium (KOH) préparé avec de l'hydroxyde de potassium à 10% La première lame est examinée au microscope en montage humide en solution physiologique dès que possible afin de détecter les trichomonas, qui peuvent devenir immobiles et deviennent plus difficiles à reconnaître quelques minutes après la préparation de la lame. La lame est également examinée à la recherche de cellules à inclusions et de leucocytes polynucléaires. On recherche sous montage humide sous hydroxyde de potassium une odeur de poisson (test de l'odeur, whiff test), qui est due aux amines produites en cas de vaginite à Trichomonas ou bactérienne. L'hydroxyde de potassium est également utilisé pour rechercher leCandida; le KOH dissout la plupart des matériaux cellulaires à l'exception des hyphes de levures, ce qui facilite l'identification. , une culture peut être effectuée si la microscopie n'est pas concluante ou si les symptômes réapparaissent ou persistent après le traitement; la sensibilité aux antimicrobiens doit être testée pour détecter Candida résistant au fluconazole. En outre, certains tests diagnostiques relativement nouveaux sont disponibles dans le commerce pour une utilisation clinique ( Références pour le diagnostic ). Les tests d'amplification des acides nucléiques sont la méthode préférée de diagnostic de la vaginite à trichomonas, mais la microscopie peut être utilisée. La culture est pratiquée lorsque les tests d'amplification des acides nucléiques et la microscopie ne sont pas disponibles. En cas de vaginite bactérienne ou à Trichomonas, les femmes (qui présentent donc des risques plus élevés d'infections sexuellement transmissibles), des prélèvements cervicaux sont effectués à la recherche deNeisseria gonorrhoeaeet deChlamydia trachomatis, causes fréquentes de maladie pelvienne inflammatoire sexuellement transmise. En cas de suspicion de vulvite irritative de contact ou allergique, la patiente doit systématiquement éliminer les irritants ou les allergènes potentiels pour en identifier la cause. Une dermatite ou des réactions allergiques sévères nécessitent une évaluation par un allergologue ou un dermatologue. D'autres causes d'écoulement doivent être exclues, dont Un corps étranger: si une enfant présente un écoulement vaginal, on suspectera l'existence d'un corps étranger dans le vagin. Cervicite : les leucorrhées cervicales dues à une cervicite peuvent ressembler à celles dues à une vaginite. Maladie pelvienne inflammatoire : une infection des voies génitales supérieures peut également provoquer un écoulement cervical. Des douleurs abdominales, une sensibilité cervicale à la palpation ou une inflammation cervicale évoquent une maladie pelvienne inflammatoire. Introduction aux tumeurs gynécologiques : un écoulement aqueux et/ou sanglant peut être dû à un cancer vulvaire, vaginal ou à un cancer du col de l'utérus; les cancers peuvent être différenciés des vaginites par l'examen clinique, par un test de Papanicolaou (Pap test) et une biopsie. Troubles cutanés: un prurit et/ou un écoulement vaginal peuvent résulter de dermatoses vulvaires (p. ex., Lichen plan , Chez l'enfant, l'examen pelvien doit être effectué par un médecin expérimenté. L'examen au spéculum, si nécessaire, est habituellement effectué sous anesthésie. En cas de vaginite à Trichomonas chez l'enfant, la recherche d'éventuels sévices sexuels est nécessaire. Les abus doivent également être envisagés en cas d'écoulement vaginal inexpliqué, qui peut être dû à une infection sexuellement transmissible. 1.Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al: Development and validation of a semiquantitative, multitarget PCR assay for diagnosis of bacterial vaginosis.J Clin Microbiol50 (7):2321–2329, 2012. doi: 10.1128/JCM.00506-12 2.Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis.J Clin Microbiol56 (6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18 3.Gaydos CA, Beqaj S, Schwebke JR, et al: Clinical validation of a test for the diagnosis of vaginitis.Obstet Gynecol130 (1):181–189, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002090 4.Schwebke J, Merriweather A, Massingale S, et al: Screening forTrichomonas vaginalisin a large high-risk population: Prevalence among men and women determined by nucleic acid amplification testing.Sex Transm Dis45 (5):e23-e24, 2018. doi: 10.1097/OLQ.0000000000000757 5.Coleman JS, Gaydos CA: Molecular diagnosis of bacterial vaginosis: An update.J Clin Microbiol56 (9):e00342–e00318, 2018. doi: 10.1128/JCM.00342-18 