infektionskrankheiten
Toxoplasmose
Symptome und Anzeichen von Toxoplasmose
Infektionen können sich auf verschiedene Arten manifestieren. Akute Toxoplasmose Zentralnervensystem (ZNS) Toxoplasmose Kongenitale Toxoplasmose Okuläre Toxoplasmose Disseminierte Erkrankungen oder Erkrankungen außerhalb des ZNS bei immungeschwächten Patienten Eine akute Infektion verläuft meist asymptomatisch, aber 10–20% der Patienten entwickeln bilaterale, unempfindliche zervikale oder axilläre Lymphadenopathien. Ein paar von ihnen haben auch leicht grippeähnliche Syndrome von Fieber, Unwohlsein, Myalgie, Hepatosplenomegalie, und weniger häufig, Pharyngitis, die eine infektiöse Mononukleose imitieren kann und eine Lymphknotenentzündung miteinbeziehen. Häufig kommt es zu einer atypischen Lymphozytose, milden Anämie, Leukopenie und leicht erhöhten Leberenzymen. Das Syndrom kann über Wochen persistieren, verläuft jedoch meist selbstlimitierend. Die meisten Patienten mit AIDS oder andere immungeschwächte Patienten, die Toxoplasmose entwickeln, stellen sich mit einer Enzephalitis und einer ringverstärkten intrakraniellen Raumforderung vor, die auf CT- oder MRT-Scans, beide mit Kontrast, zu sehen sind. Das Risiko ist am größten bei Personen mit einer CD4-Anzahl von < 50/mcl; Toxoplasma-Enzephalitis ist selten, wenn die CD4-Anzahl > 200/mcl ist. Bei diesen Patienten liegen in der Regel Kopfschmerzen, Bewusstseinstrübung, Krampfanfälle, Koma, Fieber und manchmal fokale neurologische Defizite wie motorischer oder sensorischer Verlust, Hirnnervenlähmungen, Sehstörungen und fokale Anfälle vor. Die kongenitale Toxoplasmose beruht auf einer von der Mutter während der Schwangerschaft erworbenen primären (oft asymptomatischen) Infektion. Frauen, die vor der Befruchtung infiziert wurden, übertragen gewöhnlich keine Toxoplasmen auf den Fetus, solange die Infektion nicht durch eine während der Schwangerschaft erfolgende Immunsuppression reaktiviert wird. Es kann zu spontanen Aborten, Totgeburten und Geburtsfehlern kommen. Der prozentuale Anteil der überlebenden mit Toxoplasmose geborenen Feten hängt davon ab, wann die mütterliche Infektion erworben wurde; er steigt von 15% im 1. Trimester bis zu 30% während des 2. und bis zu 60% im 3.Trimester. Der Schweregrad der angeborenen Krankheiten nimmt ab, wenn sich die Mutter später in der Schwangerschaft infiziert. Krankheiten bei Neugeborenen können, insbesondere wenn sie in der Frühschwangerschaft erworben wurden, schwer verlaufen. Zu den Symptomen gehören Gelbsucht, Exanthem, Hepatosplenomegalie und die charakteristische Tetrade von Auffälligkeiten: Bilaterale Retinochoroiditis Zerebrale Kalzifikationen Hydrozephalus oder Mikrozephalie Psychomotorische Retardierung Die Prognose ist schlecht. Viele Kinder mit einer weniger schweren Infektion und die meisten Kinder von Müttern, die im 3. Schwangerschaftsdrittel infiziert wurden, erscheinen bei Geburt gesund, haben jedoch ein hohes Risiko, Monate oder sogar Jahre und Jahrzehnte später Anfälle, geistige Behinderung, Retinochoroiditis oder andere Symptome zu entwickeln. Diese Form kommt meist durch eine reaktivierte kongenitale Infektion zustande, oft während des Teenageralters und bei 20-Jährigen, tritt aber selten bei einer erworbenen Infektion auf. Eine fokale nekrotisierende Retinitis und eine sekundäre granulomatöse Entzündung der Choroidea treten auf und können zu Augenschmerzen, verschwommenem Sehen und manchmal zur Erblindung führen. Rückfälle sind häufig. Krankheiten außerhalb des Auges und ZNS sind weit weniger verbreitet und treten vor allem bei stark immungeschwächten Patienten auf. Sie können mit Pneumonie, Myokarditis, Polymyositis, diffusem makulopapulösem Ausschlag, hohem Fieber, Schüttelfrost und Abgeschlagenheit einhergehen. Bei einer Toxoplasmose-Pneumonitis können diffuse interstitielle Infiltrate zu einer rasch progredienten Konsolidierung und Ateminsuffizienz führen, während eine Endarteriitis eine Infarzierung kleiner Lungensegmente verursachen kann. Eine Myokarditis, bei der es häufig zu meist asymptomatischen Reizleitungsstörungen kommt, kann rasch zu einer kardialen Insuffizienz führen. Nichtbehandelte disseminierte Infektionen verlaufen meist tödlich. 