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Options des prothèses des membres
Prothèses des membres inférieurs
Il existe de nombreuses variables et options pour les prothèses des membres inférieurs, il existe 350 systèmes différents pied/cheville et 200 genoux différents. L'amputé et le prothésiste évaluent différentes composantes de l'articulation et du pied pour déterminer celles qui favorisent l'équilibre, la sécurité, la fonction et l'efficacité de la marche. Les choix peuvent changer au cours du processus d'ajustement lorsque l'évaluation biocinématique détermine l'efficacité optimale de la marche. La plupart des prothèses des membres inférieurs sont endosquelettiques car elles permettent un ajustement continu de l'alignement biomécanique. Cela permet au prothésiste d'affiner la cinématique des composants prothétiques du pied, de la cheville et du genou sous le centre de gravité en minimisant la dépense énergétique de la marche. Lesprothèses de cheville et de piedpeuvent comprendre des systèmes hydrauliques qui amortissent les impacts; certaines s'adaptent automatiquement aux changements de cadence. Les systèmes cheville/pied contrôlés par microprocesseur régulent la fonction en temps réel en fonction des données de l'utilisateur et/ou des conditions environnementales. Certains sont des mécanismes passifs; d'autres fournissent une propulsion active qui réduit considérablement les besoins énergétiques de la marche. La rotation axiale ou horizontale perdue suite à une amputation au-dessus de la cheville peut être remplacée par des unités de torsion endosquelettiques; cette fonctionnalité est particulièrement utile pour les golfeurs. Les patients qui ont des chaussures de hauteurs de talon différentes (p. ex., des bottes de cow-boy, des talons hauts) peuvent choisir une prothèse de cheville qui s'ajuste à différentes hauteurs; cependant, les pieds prothétiques à hauteur de talon ajustable peuvent ne pas assurer un fonctionnement dynamique suffisant. Lesprothèses du genoupeuvent être des systèmes passifs à commande pneumatique ou hydraulique avec articulation mono ou multi-axes. Des systèmes de genou contrôlés par microprocesseur sont disponibles. Desprothèses de pied et de genou spécifiques d'un sportpermettent aux sujets amputés d'atteindre les plus hauts niveaux de performance physique. Certains systèmes sont efficaces pour de multiples activités sportives et récréatives. D'autres sont conçus pour des événements spécifiques (p. ex., sprint, course de fond, ski, natation). La course est plus difficile pour les amputés au-dessus du genou que ceux au dessous du genou. L'emboîture et la suspension sont plus critiques pour les athlètes. L'atrophie musculaire et la fluctuation du volume sont plus fréquentes chez les sportifs et nécessitent des ajustements plus fréquents de l'alvéole. Les amputations trans-métatarsiennes, de Lisfranc, de Chopart et de Boyd conservent une longueur de membre normale et le pied résiduel fournit une surface porteuse naturelle sensible; de nombreux patients peuvent se tenir debout et marcher sur de courtes distances sans prothèse. Les patients qui ont une amputation partielle du pied dépensent moins d'énergie que ceux qui ont des niveaux d'amputation plus hauts. Une prothèse en silicone de type pantoufle permet un mouvement de la cheville et une déambulation simple à des vitesses lentes et moyennes. Pour les activités plus vigoureuses (p. ex., marche rapide, course à pied, monter des escaliers et des rampes), les patients peuvent utiliser une emboîture en plastique semi-rigide qui encapsule le pied et la cheville restants et s'étend jusqu'au bord inférieur de la rotule. Les amputations désarticulation de la cheville de Syme conservent un coussinet épais au niveau du talon, ce qui permet une mise en charge. Bien que la longueur des membres soit raccourcie de 7 à 9 cm, les patients peuvent habituellement se tenir debout et marcher sur de courtes distances sans prothèse (p. ex., se déplacer dans et hors du lit ou de la chaise, marcher jusqu'à la pièce adjacente). Plusieurs systèmes de prothèse pied/cheville sont disponibles. L'amputation de Syme modifiée réduit l'extrémité bulbeuse typique en rasant les protubérances de la malléole tibiale et fibulaire (du péroné). Cette modification simplifie l'ajustement de la prothèse et permet un aspect de la cheville moins volumineux. Les patients qui ont une prothèse sous le genou correctement ajustée et alignée peuvent fonctionner à un niveau élevé, souvent sans anomalie visible de la marche. La capacité de marche et la fonction de marche sont limitées principalement par l'état pré-opératoire du patient et les comorbidités post-opératoires. L'amputation qui maintient la longueur résiduelle du membre > 9 cm (juste en dessous du tubercule tibial) conserve l'insertion du quadriceps, qui permet une meilleure fonction que l'amputation à travers du genou ou au-dessus du genou. Une emboîture à surface de support totale avec une emboîture flexible primaire et une emboîture de retenue semi-rigide avec gestion du volume par aspiration et suspension améliore le confort, la connectivité et la symétrie de la marche. Le vide est établi par une pompe mécanique ou électrique. D'autres méthodes de suspension sont disponibles et peuvent être utilisées efficacement. Le prothésiste et le patient évaluent différents composants pied/cheville pour identifier les composants qui permettent un équilibre, une stabilité et une fluidité de marche optimaux. L'amputation par désarticulation du genou présente des avantages et des inconvénients par rapport à l'amputation au niveau transfémoral. La désarticulation du genou conserve les condyles fémoraux et améliore la capacité d'appui distale, ce qui réduit la pression et les forces de cisaillement sur le membre résiduel et améliore la proprioception. Un inconvénient est que le centre de rotation de la prothèse ne correspond pas au centre de rotation du genou controlatéral, ce qui affecte la fonction et l'aspect, en position assise, le genou s'étend au-delà de l'autre genou. Une alternative est d'utiliser une prothèse avec des articulations médiales et latérales du genou reliées à l'extérieur de l'emboîture, ce qui permet un meilleur centre de rotation mais augmente la largeur de la prothèse et rend difficile l'ajustement des vêtements. Les modèles d'emboîture pour la désarticulation transfémorale et du genou peuvent être rigides, rigides avec des parois flexibles pour permettre l'expansion musculaire, ou ajustables pour s'adapter aux fluctuations diurnes normales du volume. Le système de suspension peut comprendre une sangle mécanique, une goupille de suspension intégrée, ou une aspiration. Les patients et les prothésistes doivent évaluer différents systèmes prothétiques du genou et du pied/cheville pour permettre un contrôle de l'équilibre, une stabilité et une mobilité optimaux. Deux pour cent (2%) de toutes les amputations sont à ces niveaux, c'est pourquoi si peu de prothésistes et de kinésithérapeutes ont l'expérience de ces patients. Le poids de la prothèse est beaucoup plus important que dans les autres cas et nécessite également une plus grande attention lors de l'ajustement de l'emboîture et de la suspension. Même avec une prothèse optimale, la vitesse de marche est la moitié de celle des individus valides et la dépense énergétique est 80% plus élevée. En raison des difficultés, l'acceptation à long terme des prothèses pour amputation à ce niveau se situe entre 35 et 45%. Des attentes déraisonnables augmentent le taux de rejet. Les résultats positifs dépendent de la compréhension réaliste par les patients des problèmes et des limites; leur degré de motivation, leur force, leur équilibre et leur coordination; et leur capacité à supporter 100% du poids corporel sur le membre résiduel restant après l'amputation. 