gynäkologie und geburtshilfe
Reproduktive Endokrinologie der Frau
Menstruationszyklus
UnterMenstruationversteht man den wiederkehrenden Ausfluss von Blut und abgeschilfertem Endometrium (zusammen als Menses oder Monatsblutung bezeichnet) durch die Vagina. Sie ist Folge der schnellen Abnahme des in den Ovarien gebildetenProgesteronsundÖstrogens, die jeden Zyklus, außer während der Schwangerschaft, begleitet. Die Menstruation tritt während des gesamten reproduktiven Lebens einer Frau auf. Menopause ist definiert als 1 Jahr nach der letzten Menstruation. Die normale Mensesdauer beträgt 4,5–8 Tage ( Menstruationszyklus-Referenz ). Der Blutverlust beträgt durchschnittlich 30 ml pro Zyklus (Normbereich 5–80 ml); meistens ist er am 2. Tag am stärksten. Da die Patientinnen das Menstruationsvolumen nicht messen, wird eine übermäßig starke oder schwache Menstruation anhand des Eindrucks der Patientin und der geschätzten Anzahl der verwendeten Binden oder Tampons bestimmt; eine gesättigte Binde oder ein Tampon nimmt 5–15 ml auf. Menstruationsblut gerinnt meistens nicht (es sei denn, die Blutung ist sehr stark), wahrscheinlich, weil Fibrinolysin und andere Faktoren die Gerinnung hemmen. Die mediane Dauer des Menstruationszyklus beträgt 28 Tage (Normbereich ca. 24–38 Tage). Die Variation erreicht ein Maximum mit den längsten Intervallen in den Jahren unmittelbar nach der Menarche und vor der Menopause, wenn die Ovulation weniger regelmäßig stattfindet. Bei einer Person gilt die Menses als regelmäßig, wenn die Dauer des kürzesten und des längsten Zyklus um ± 2 bis 20 Tage variiert. Die Dauer des Menstruationszyklus ist die Anzahl der Tage zwischen dem ersten Tag der Menstruation in einem Zyklus und dem ersten Tag im nächsten Zyklus. Der Menstruationszyklus kann in Phasen unterteilt werden. Die Ovar verläuft über die folgenden Phasen: Follikulär (prävulatorisch) Ovulatorisch Luteal (postovulatorisch; siehe Abbildung Normale Menstruationszyklus ) Auch das Endometrium durchläuft Phasen: menstruell Proliferativ Sekretorisch Die Dauer dieser Phase variiert stärker als die der anderen Phasen. in derfrühen Follikelphase(erste Hälfte der follikulären Phase), ist das primäre Ereignis Das Wachstum der rekrutierten Follikel Zu diesem Zeitpunkt enthalten die gonadotropen Zellen des Hypophysenvorderlappens sehr wenig LH und FSH, und die Produktion vonÖstrogenenundProgesteronist gering. Dies führt zu einem leichten Anstieg der FSH-Freisetzung, wodurch das Wachstum der rekrutierten Follikel stimuliert wird. Auch die LH-Konzentrationen im Blut steigen, angefangen 1–2 Tage nach dem Anstieg des FSH, langsam an. In den rekrutierten Follikeln nimmt die Produktion von Estradiol bald zu; Estradiol stimuliert die Synthese von LH und FSH, hemmt jedoch ihre Freisetzung. Während derlspäten Hälfte der Follikelphase(2. Hälfte der Follikelphase) reift der zur Ovulation bestimmte Follikel heran und wird von Granulosazellen umgeben, die Hormone abgeben. Das Antrum schwillt mit Follikelflüssigkeit an und erreicht vor der Ovulation eine Größe von 18–20 mm. Die FSH-Konzentrationen fallen, die LH-Spiegel sind dagegen weniger betroffen. FSH- und LH-Spiegel klaffen auseinander, z. T. weil Estradiol die Freisetzung von FSH stärker hemmt als die von LH. Außerdem produzieren Follikel, die in der Entwicklung begriffen sind, das Hormon Inhibin, welches die Freisetzung von FSH, nicht jedoch die von LH hemmt. Möglicherweise spielen andere Faktoren wie die unterschiedlichen Halbwertszeiten (20–30 Minuten für LH; 2–3 Stunden für FSH) sowie unbekannte Faktoren dabei eine Rolle. DieÖstrogenspiegel, insbesondere vonEstradiol, steigen exponentiell an. Es kommt zur Ovulation (Eisprung). Die Estradiolspiegel gipfeln mit dem Beginn der Ovulationsphase; auch dieProgesteronspiegel beginnen anzusteigen. Gespeichertes LH wird in massiven Mengen freigesetzt (LH-Peak), meistens über einen Zeitraum von 36–48 Stunden, der Anstieg von FSH fällt geringer aus. Der LH-Peak kommt zustande, weil die hohen Estradiolkonzentrationen zu dieser Zeit eine LH-Freisetzung durch die gonadotropen Zellen auslösen (positives Feedback). Unterstützt wird der LH-Peak auch durch GnRH undProgesteron. Während des LH-Peaks fallen die Estradiolkonzentrationen ab, die vonProgesteronsteigen dagegen weiter an. Der LH-Peak stimuliert Enzyme, die die Auflösung der Follikelwand in Gang setzen und innerhalb von ca. 16 bis 32 Stunden die Freisetzung der inzwischen reifen Eizelle bewirken. Auch der Abschluss der ersten Reifeteilung der Eizelle innerhalb von ca. 36 Stunden wird durch den LH-Peak ausgelöst. Der dominante Follikel wandelt sich nach der Freisetzung aus dem Ovar in den Gelbkörper (Corpus luteum) um. Die Länge der Lutealphase ist mit durchschnittlich 14 Tagen ziemlich konstant; danach geht, sofern keine Schwangerschaft vorliegt, der Gelbkörper zugrunde. Er gibt vorwiegendProgesteronin zunehmenden Mengen ab; die Höchstmengen betragen 6–8 Tage nach dem Eisprung ca. 25 mg/Tag.Progesteronstimuliert die für die Implantation eines Embryos erforderliche Entwicklung des sekretorischen Endometriums. DaProgesteronthermogen wirkt, steigt die Basaltemperatur für die Dauer der Lutealphase um 0,5°C an. Aufgrund der hohen Konzentrationen von Estradiol-,Progesteron- und Inhibinspiegel im Blut während der Lutealphase nehmen die LH- und FSH-Konzentrationen ab. Sofern keine Schwangerschaft eintritt, verringern sich die Estradiol- undProgesteronspiegel am Ende dieser Phase, und das Corpus luteum degeneriert zum Corpus albicans. Kommt es zur Einnistung, bildet sich der Gelbkörper nicht zurück, sondern bleibt in der Frühschwangerschaft funktionsfähig, indem er weiterhin Progesteron produziert, unterstützt durch humanes Choriongonadotropin, das vom sich entwickelnden Embryo produziert wird. Diese Abbildung zeigt die idealisierten zyklischen Veränderungen der Hypophysen-Gonadotropine, des Östradiols (E2), des Progesterons (P) und des Endometriums während des normalen Menstruationszyklus. 