trastornos urogenitales
Nefritis lúpica
Diagnóstico de la nefritis lúpica
Análisis de orina y creatinina sérica (todos los pacientes con lupus eritematoso sistémico) Biopsia renal None El diagnóstico debe sospecharse en todos los pacientes con lupus eritematoso sistémico, en especial en los que tienen proteinuria, hematuria microscópica, cilindros hemáticos o Hipertensión . También se sospecha en pacientes con hipertensión no explicable, aumento de la creatinina sérica o anomalías en el análisis de orina y características clínicas que sugieran lupus eritematoso sistémico. Se realiza unanálisis de orinay se mide la creatinina sérica. Los títulos elevados de anticuerpos anti-DNA bicatenario (anti-dsDNA) y los bajos niveles de complemento (C3 y C4) a menudo indican nefritis lúpica activa y apoyan el diagnóstico. Si los estudios mencionados son anormales, por lo general se realiza unabiopsia renalpara confirmar el diagnóstico y clasificar el trastorno histológicamente. La clasificación histológica permite determinar el pronóstico y ayuda a dirigir el tratamiento. Algunos de los subtipos histológicos son similares a los de otras glomerulopatías; por ejemplo la nefritis lúpica membranosa es similar en términos histológicos a la Nefropatía membranosa idiopática y la nefritis lúpica proliferativa difusa es similar en términos histológicos a la La imagen superior muestra el depósito mesangial de IgM (inmunofluorescencia con anti-IgM, aumento original×400). En la imagen inferior, se observan depósitos de complejos inmunes mesangiales densos y agregados reticulares dentro del citoplasma de las células endoteliales en la microscopia electrónica de transmisión (×8000). Imagen proporcionada por Agnes Fogo, MD, y el American Journal of Kidney Diseases'Atlas of Renal Pathology(véase www.ajkd.org). La nefritis lúpica proliferativa focal se caracteriza por proliferación endocapilar causada por el depósito de complejos inmunes que comprometen<50% de los glomérulos en una muestra de biopsia. Imagen proporcionada por Agnes Fogo, MD, y el American Journal of Kidney Diseases'Atlas of Renal Pathology(véase www.ajkd.org). La nefritis lúpica difusa se caracteriza por proliferación endocapilar causada por el depósito de complejos inmunes que comprometen>50% de los glomérulos en una muestra de biopsia. Imagen proporcionada por Agnes Fogo, MD, y el American Journal of Kidney Diseases'Atlas of Renal Pathology(véase www.ajkd.org). La presencia generalizada de soluciones de continuidad, las espigas pequeñas y la expansión mesangial leve con pequeñas áreas de coloración rosada indican depósitos mesangiales de complejos inmunes (tinción de plata de Jones,×400). Imagen proporcionada por Agnes Fogo, MD, y el American Journal of Kidney Diseases'Atlas of Renal Pathology(véase www.ajkd.org). La función renal y la actividad del lupus eritematoso sistémico deben controlarse con regularidad. Un aumento en la concentración de creatinina sérica refleja un deterioro de la función renal, mientras que un descenso de las concentraciones séricas de C3 y C4 o un incremento en los títulos de anticuerpos anti-dsDNA indican un aumento de la actividad de la enfermedad. 