enfermedades infecciosas
Infecciones de los tejidos blandos por clostridios
Signos y síntomas de las infecciones de los tejidos blandos por clostridios
Lacelulitis por clostridiosaparece como una infección localizada en una herida superficial, en general≥3 días después de la lesión. La infección puede diseminarse extensamente a lo largo de los planos fasciales o aponeuróticos, con frecuencia con crepitaciones evidentes y abundantes burbujas de gas, pero con toxicidad mucho menor que la que se observa en la mionecrosis extensa y con mínimo dolor. Suelen identificarse ampollas con exudado seroso marrón maloliente. Las anomalias de coloración y el edema macroscópico de los miembros son inusuales. Las infecciones cutáneas por clostridios asociadas con la oclusión vascular primaria de un miembro rara vez progresan a una mionecrosis tóxica grave o se extienden más allá de los límites de la herida. Lamiositis por clostridios(infección supurada del músculo sin necrosis) es más frecuente entre drogadictos que utilizan drogas inyectables. Este cuadro se asemeja a la piomiositis estafilocócica y no produce los síntomas sistémicos de la mionecrosis clostridial. Los pacientes presentan edema, dolor y a menudo acumulación de gas en los tejidos. La infección se disemina a gran velocidad y puede avanzar a la mionecrosis. En lamionecrosis clostridial(gangrena gaseosa) suele aparecer un dolor intenso en una fase temprana de la enfermedad, a veces antes de otros hallazgos. La herida puede ser pálida al principio, pero cambia a un color rojo o bronceado, a menudo con ampollas, para adquirir un tono verde oscuro. El área presenta edema tenso y es muy dolorosa a la palpación. En un principio, la crepitación es menos evidente que en la celulitis por clostridios, pero luego se logra palpar en alrededor del 80% de los pacientes. Las heridas y las secreciones tienen un olor desagradable particular. Al avanzar el cuadro, los pacientes se tornan tóxicos, con taquicardia, palidez e hipotensión arterial. Aparecen el shock y la insuficiencia renal, aunque los pacientes suelen permanecer lúcidos hasta alcanzar el estadio terminal. La bacteriemia, a veces con hemólisis franca, se produce en aproximadamente el 15% de los pacientes con gangrena gaseosa traumática. Si se produce una hemólisis masiva, es de esperar una tasa de mortalidad de entre 70 y 100% debida a insuficiencia renal aguda y septicemia. 