troubles génito urinaires
Hypogonadisme masculin
Traitement de l'hypogonadisme masculin
Traitement substitutif par la testostérone Traitement substitutif de gonadotrophine pour le retour de la fertilité due à un hypogonadisme secondaire Le traitement consiste en l'apport d'une substitution d'androgènes adéquate, pratique et sans danger. Bien que les patients qui présentent un hypogonadisme primitif puissent ne pas devenir fertiles sous traitement endocrinien, les patients qui ont un hypogonadisme secondaire deviennent souvent fertiles sous l'effet d'un traitement par les gonadotrophines. Les formulations detestostéroneévoquées ici sont celles qui sont disponibles aux États-Unis. D'autres formulations peuvent être disponibles dans d'autres pays. peut être utilisé pour traiter l'hypogonadisme secondaire. Le traitement de l'hypogonadisme secondaire chez les garçons sous thérapie substitutive par gonadotrophine (voir Traitement de l'infertilité due à un hypogonadisme ) stimule habituellement la production d'androgènes ainsi que la spermatogenèse. Le traitement substitutif par la testostérone peut être utilisé chez les jeunes hommes qui Ne présentent aucun signe de puberté Ont un âge proche de 15 ans On a exclu un hypogonadisme secondaire On peut leur administrer de l'énanthate de testostérone à longue durée d'action 50 mg IM 1 fois/mois pendant 4 à 8 mois. Ces faibles doses entraînent un certain degré de virilisation sans restreindre la taille adulte. Les adolescents plus âgés présentant un déficit entestostéronereçoivent de la testostérone énanthate à longue durée d'action ou du cypionate à une posologie augmentée progressivement sur 18 à 24 mois de 50 à 100 à 200 mg IM toutes les 1 à 2 semaines. Du gel transcutané peut également être utilisé, bien qu'il soit plus coûteux; il peut être utilisé lors des rapports sexuels. Il est possible de prescrire à des adolescents plus âgés de la testostérone en gel à des doses adultes lorsque leur dose IM a atteint l'équivalent de 100 à 200 mg toutes les 2 semaines. établie de l'adulte, un traitement substitutif peut être bénéfique. Le traitement ralentit la progression de l'ostéopénie, de la perte musculaire, de l'instabilité vasomotrice, de la Libido , de la Les options de traitement substitutif comprennent: une nouvelle forme orale d'undécanoate de testostérone prise 2 fois/jour Gel de testostérone à 1% ou 1,62% (5 à 10 g de gel tous les jours pour fournir de 5 à 10 mg detestostéronetous les jours) Solution transdermique axillaire (60 mg 1 fois/jour) Une pastille sur la muqueuse buccale (30 mg 2 fois/jour) Timbre transdermique de testostérone (4 mg 1 fois/jour) Une formulation nasale (une pulvérisation de 5,5 mg dans chaque narine 3 fois/jour) Implants de testostérone sous-cutanés (75 mg/implant) administrés par 4 à 6 unités placés tous les 3 à 6 mois Énanthate ou cypionate de testostérone IM (100 mg tous les 7 jours ou 200 mg tous les 10 à 14 jours); disponible pour auto-injection Latestostéroneen gel maintient des taux sanguins physiologiques plus uniformes que d'autres traitements, mais les voies IM ou transcutanées (patchs) sont parfois utilisées du fait de leur coût inférieur. Les formulations orales sont absorbées de façon imprévisible. Les effets indésirables potentiels de latestostéroneet de ses analogues comprennent les suivants Érythrocytoses secondaires (en particulier chez les hommes de ≥ 50 ans recevant de la Thrombo-embolisme veineux sans lien avec la polyglobulie Acné vulgaire None Gynécomastie None Troubles des spermatozoïdes None aux niveaux physiologiques n'est pas censé causer de nouveaux cancers de la prostate ou accélérer la croissance ou la propagation d'un cancer de la prostate localisé. Le traitement substitutif par la testostérone est supposé avoir un effet minime sur le taux de PSA (prostate-specific antigen) chez les hommes atteints d' Hyperplasie bénigne de la prostate et chez les hommes porteurs d'un cancer de la prostate traité. Cependant, les notices de ces produits indiquent que le traitement substitutif par la testostérone est contre-indiqué chez les hommes qui ont un Les hommes supplémentés entestostéronedoivent être contrôlés périodiquement. L'hématocrite, le PSA et les taux detestostéronedoivent être mesurés tous les trimestres au cours de la première année du traitement substitutif par la testostérone, puis tous les semestres par la suite. Le toucher rectal doit être proposé en même temps. Si l'hématocrite est≥54%, la dose detestostéronedoit être réduite. Une augmentation importante du taux de PSA doit faire envisager de pratiquer rapidement une biopsie de la prostate si on suspecte un cancer de la prostate, chez un sujet candidat au traitement de ce cancer. L' Revue générale des infertilités a de nombreuses causes autres que l'hypogonadisme. L'infertilité due à un hypogonadisme primitif (FSH élevée) ne répond pas au traitement hormonal. L'homme ayant un hypogonadisme primitif possède parfois quelques spermatozoïdes intratesticulaires qui peuvent être prélevés par différentes techniques microchirurgicales et utilisés afin de féconder un ovocyte par une technique de reproduction assistée (p. ex., Une infertilité due à un hypogonadisme secondaire répond habituellement au traitement substitutif par la gonadotrophine. Les autres symptômes d'hypogonadisme secondaire répondent également bien au traitement substitutif detestostérone. Si l'hypogonadisme secondaire résulte d'une maladie de l'hypophyse, un traitement substitutif par gonadotrophines est habituellement efficace. Le traitement commence par le remplacement de l'hormone lutéinisante (LH) et de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) recombinante. Le traitement substitutif par la LH (Luteinizing Hormone) est débuté par de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) (p ex., des doses de 1500 UI en sous-cutané 3 fois/semaine), à des doses ajustées selon les taux hormonaux subséquents. La substitution par la FSH (Follicle-Stimulating Hormone), qui est onéreuse, utilise des gonadotrophines ménotropiques humaines (hMG) ou de la FSH recombinante humaine (p. ex., avec une posologie de 75-150 UI 3 fois/semaine). Les doses peuvent être ajustées en fonction des résultats des essais périodiques avec l'analyse du sperme et des taux de FSH, de LH et detestostéronesériques. Une fois le nombre de spermatozoïdes suffisant atteint, la FSH peut être arrêtée et une monothérapie par hCG peut être poursuivie. La plupart des hommes atteints d'hypogonadisme secondaire dû à un trouble hypothalamique (p. ex., hypogonadisme hypogonadotrope idiopathique, Déficits hypophysaires isolés ) deviennent fertiles sous traitement en dépit d'un nombre de spermatozoïdes faible (p. ex., 