herz kreislauf krankheiten
Komplikationen bei akuten Koronarsyndromen
Supraventrikuläre Rhythmusstörungen
 Supraventrikuläre Rhythmusstörungen ( Supraventrikuläre Extrasystolen , Paroxysmale Vorhoftachykardie sind ungewöhnlich und finden sich in der Regel bei den Patienten, die in der Vergangenheit schon derartige Episoden hatten. Vorhofextrasystolen sind normalerweise gutartig. Nehmen sie jedoch an Häufigkeit zu, ist eine Abklärung der Ursache, v. a. einer Herzinsuffizienz (HF) , notwendig. Häufige Vorhofextrasystolen sprechen eventuell auf einen Betablocker an. Ein innerhalb der ersten 24 h auftretendes Vorhofflimmern ist in der Regel vorübergehend (siehe Abbildung Eine fibrinolytische Therapie reduziert die Häufigkeit. Ein rezidivierendes paroxysmales Vorhofflimmern ist ein Zeichen für eine schlechte Prognose und erhöht das Risiko systemischer Embolien. Bei Vorhofflimmern wird in der Regel ein Heparin (unfraktioniert oder mit niedrigem Molekulargewicht) verwendet, da systemische Embolien ein Risiko darstellen. Betablocker IV (z. B. Atenolol 2,5–5,0 mg über 2 Minuten bis zu einer Gesamtdosis von 10 mg in 10–15 Minuten, Metoprolol 2–5 mg alle 2–5 Minuten bis zu einer Gesamtdosis von 15 mg in 10–15 Minuten) verlangsamen rasch die Kammerfrequenz und werden typischerweise bei einer Herzfrequenz > 100 verabreicht. Herzfrequenz und Blutdruck werden engmaschig überwacht. Die Behandlung wird eingestellt, wenn die Kammerfrequenz zufriedenstellend gesunken oder der systolische Blutdruck<100 mmHg abgefallen ist. Intravenöses Digoxin, das nicht so wirksam ist wie Betablocker, wird nur mit Vorsicht und nur bei Patienten mit Vorhofflimmern und linksventrikulärer systolischer Dysfunktion eingesetzt. Normalerweise dauert es mindestens 2 h, bis Digoxin den Herzschlag effektiv verlangsamt, und es kann in seltenen Fällen Ischämie bei Patienten mit kürzlichem akutem Koronarsyndrom verschlimmern. Bei Patienten ohne offensichtliche linksventrikuläre systolische Dysfunktion oder Leitungsverzögerung, die sich durch einen breiten QRS-Komplex manifestiert, können die IV Kalziumkanalblocker Verapamil oder Diltiazem zur Kontrolle der Herzfrequenz eingesetzt werden, wenn Betablocker kontraindiziert sind oder wenn eine adäquate ventrikuläre Kontrolle der Herzfrequenz mit anderen Mitteln nicht erreicht wird. Diltiazem kann als kontinuierliche IV Infusion zur längerfristigen Kontrolle der Herzfrequenz gegeben werden. Intravenöses Amiodaron kann auch zur Behandlung von akutem Vorhofflimmern eingesetzt werden, insbesondere in Situationen, in denen eine intravenöse Betablockade oder Kalziumkanalblockade nicht geeignet oder kontraindiziert ist (z. B. bei niedrigem Blutdruck oder aktivem Asthma). Aufgrund des hohen Risikos von rezidivierendem Vorhofflimmern bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt kann eine initiale Kardioversionsstrategie nicht bevorzugt werden. Wenn Vorhofflimmern den Kreislaufstatus beeinträchtigt (z. B. durch linksventrikuläre Insuffizienz, Hypotonie oder Brustschmerzen), wird dringend eine elektrisch Gleichstrom-(DC)-Kardioversion/Defibrillation durchgeführt. Wenn das Vorhofflimmern nach einer Kardioversion wieder auftritt, sollte bei Patienten, die weiterhin Symptome (z. B. Brustschmerzen) aufweisen oder hämodynamisch beeinträchtigt bleiben, die Gabe von Amiodaron IV in Betracht gezogen werden. Bei Vorhofflattern (siehe auch Abbildung (MERKE: Darstellung eines Rechtsschenkelblock.) 