neurologische krankheiten
Polyneuropathie
Diagnose von Polyneuropathie
Elektrodiagnostische Testung Labortests, die durch den vermuteten Typ der Neuropathie festgelegt werden Eine Polyneuropathie ist bei Patienten mit diffusen oder multifokalen sensorischen Defiziten, Schwäche ohne Hyperreflexie oder beidem anzunehmen. Wenn die Befunde allerdings relativ diffus sind, aber asymmetrisch begonnen haben, kann die Ursache eine multiple Mononeuropathie sein. Ärzte müssen die Patienten um eine gründliche Beschreibung des Symptombeginns bitten, um festzustellen, ob die Symptome symmetrisch oder asymmetrisch begannen. Beispielsweise sollten die Patienten gefragt werden, ob die Symptome in beiden Füßen etwa gleichzeitig (symmetrisch) oder in einem Fuß, dann in einer Hand, dann im anderen Fuß (asymmetrisch) auftraten. Wenn die Befunde im Einklang mit einer Polyneuropathie stehen, versuchen Sie festzustellen, ob die Symptome asymmetrisch begonnen haben (was möglicherweise auf eine multiple Mononeuropathie hindeutet). Klinische Befunde, v. a. wie schnell die Störung eingesetzt hat, unterstützen die Ärzte bei der Diagnosestellung und der Identifikation der Ursache der Polyneuropathie wie folgt: Asymmetrische Neuropathien deuten auf eine Vaskulitis hin. Symmetrische, distale Neuropathien sprechen für toxische oder metabolische Ursachen. Langsam fortschreitende, chronische Neuropathien sind eher vererbt oder Folge von toxischer Langzeitexposition oder metabolischen Störungen. Akute Neuropathien sprechen für eine autoimmune Ursache, eine Vaskulitis, ein Toxin, eine Infektion oder eine postinfektiöse Ursache oder möglicherweise ein Arzneimittel oder eine Krebserkrankung. Hauteffloresenzen, Hautulzera und ein Raynaud-Syndrom bei Patienten mit asymmetrischer axonaler Neuropathie deuten auf eine Hyperkoagulabilität des Blutes oder eine parainfektiöse oder autoimmune Vaskulitis hin. Gewichtsabnahme, Fieber, Lymphadenopathie und Massenläsionen sprechen für einen Tumor oder ein paraneoplastisches Syndrom. Axonopathien sollten bei allen Patienten mit Polyneuropathie in Betracht gezogen werden. Unabhängig von den klinischen Befunden sind Elektromyographie (EMG) und Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen notwendig, um die Art der Neuropathie zu klassifizieren und den Ärzten zu helfen, die Labortests auf die möglichen Ursachen abzustimmen. Zumindest sollte ein EMG von beiden unteren Extremitäten durchgeführt werden, um eine Asymmetrie und das gesamte Ausmaß des Axonverlusts zu überprüfen. Weil Untersuchungen der Nervenleitung vorrangig dicke myelinisierte Fasern in den distalen Extremitäten beurteilen, könne sie bei Patienten mit proximaler Myelinfunktionsstörung (z. B. früh im Verlauf eines Guillain-Barré-Syndroms) und bei Patienten mit primärer Funktionsstörung von dünnen unmyelinisierten Fasern normal ausfallen. In solchen Fällen können je nach den vorliegenden Symptomen quantitative sensorische oder autonome Tests, die in spezialisierten Testzentren durchgeführt werden, oder eine Hautstanzbiopsie durchgeführt werden. Baseline-Labortests für alle Patienten umfassen Komplettes Blutbild Elektrolyte Nierenfunktionstests Rapid-Plasma-Protein-Test Messung der Nüchternplasmaglukose, des glykosylierten Hämoglobins (HbA1C) und manchmal ein zweistündiger Glukosetoleranztest Vitamin-B12- und Folatspiegel Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH) Einige Ärzte schließen eine Serumproteinelektrophorese ein, insbesondere wenn Patienten eine schmerzhafte sensorische Neuropathie haben, die nicht durch Diabetes erklärt werden kann. Die Notwendigkeit anderer Untersuchungen wird durch den Polyneuropathie-Subtyp (groß- oder kleinfaserig) bestimmt. Wenn die elektrodiagnostischen Tests und die klinische Differenzierung nicht schlüssig sind, können Tests für alle Subtypen erforderlich sein. ist dieselbe wie bei Patienten mit Diagnose : die forcierte Vitalkapazität wird gemessen, um ein drohendes Atemversagen zu überprüfen. Bei akuten oder chronischen Myelinfunktionsstörungen werden Untersuchungen auf Infektionskrankheiten und Immunstörungen, inkl. Untersuchungen auf Hepatitis und HIV, und eine Serumelektrophorese durchgeführt. Auch eine BeiSchädigung der Vasa nervorum oder asymmetrischen axonalen Polyneuropathiensollten Untersuchungen auf Hyperkoagulabilität des Blutes und parainfektiöse oder autoimmune Vaskulitis durchgeführt werden, v. a. wenn dies aufgrund der klinischen Befunde vermutet werden kann. Das Minimum an Tests beinhaltet Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit Serum-Protein-Elektrophorese Messung des Rheumafaktors, der antinukleären Antikörper und von Kreatinkinase im Serum Die CK kann bei schnellem Beginn der Krankheit als Folge einer Muskelschädigung erhöht sein. Weitere Untersuchungen hängen von der vermuteten Ursache ab. Gerinnungstests (z. B. Spiegel von Protein C, Protein S, Antithrombin III, Anticardiolipin-Antikörpern und Homocystein) sollten nur dann durchgeführt werden, wenn anamnestische oder familienanamnestische Hinweise auf eine Hyperkoagulabilität des Blutes vorliegen. Tests auf Sarkoidose, Hepatitis C oder Granulomatose mit Polyangiitis (früher bekannt als Wegener-Granulomatose) sollten nur durchgeführt werden, wenn die Symptomatik eine dieser Störungen nahelegt. Wenn keine Ursache identifiziert wird, sollte eine Nerven- und Muskelbiopsie durchgeführt werden. In der Regel wird ein betroffener N. suralis biopsiert. Es kann ein Muskelstück neben dem biopsierten N. suralis oder ein Stück aus den Mm. quadriceps femoris, biceps brachii oder deltoideus biopsiert werden. Gewählt werden sollte ein Muskel mit mäßiger Parese, der vorher nicht mit einem Nadel-EMG untersucht wurde (um eine Verwechslung mit Artefakten durch die Nadel zu vermeiden). Eine Anomalie wird häufiger erkannt, wenn der kontralaterale Muskel EMG-Anomalien aufweist, insbesondere wenn die Neuropathie einigermaßen symmetrisch ist. Nervenbiopsien sind nützlich bei symmetrischen und asymmetrischen Polyneuropathien, sie haben jedoch besonderen Nutzen bei asymmetrischen Axonopathien. Wenn die ersten Tests die Ursache der distalen symmetrischen Axonopathien nicht aufzeigen, können die Blutwerte gemessen oder eine 24-Stunden-Urinsammlung zur Untersuchung auf Schwermetalle durchgeführt werden. Die Untersuchung von Haaren oder Nägeln kann Schwermetalle als Ursache bestätigen. Ob Tests auf andere Ursachen benötigt werden, hängt von der Anamnese und den Befunden der körperlichen Untersuchung ab. 