troubles neurologiques
Troubles du 3e nerf crânien (oculomoteur)
Diagnostic des troubles du 3e nerf crânien
Bilan clinique TDM ou IRM Le diagnostic différentiel des troubles du 3e nerf crânien comprend Des lésions du mésencéphale qui perturbent le faisceau oculomoteur (syndrome de Claude, syndrome de Benoît) Tumeur ou infection leptoméningées Maladie du sinus caverneux (anévrisme géant de la carotide, fistule, ou thrombose) Lésions structurelles intraorbitaires (p. ex., mucormycose orbitale) qui restreignent la motilité oculaire Myopathies oculaires (p. ex., due à une hyperthyroïdie ou à des maladies mitochondriales) Troubles de la jonction neuromusculaire (p. ex., myasthénie ou botulisme) Le diagnostic différentiel peut être clinique. Une exophtalmie ou énophtalmie, un antécédent de traumatisme oculaire grave ou une inflammation orbitaire manifeste évoque un trouble intra-orbitaire structurel. Une orbitopathie de Graves-Basedow (ophtalmopathie) doit être envisagée devant des parésies oculaires bilatérales, une parésie du regard vers le haut ou de l'abduction, une exophtalmie, une rétraction de la paupière, une asynergie oculo-palpébrale lors du regard vers le haut (signe de Graefe) et une pupille normale. Une TDM ou une IRM est requise. Si un patient présente une mydriase et des céphalées intenses brutales (suggérant une rupture d'anévrisme) ou présente des troubles de la vigilance qui augmentent (suggérant un engagement), une neuroimagerie (TDM ou si disponible, une IRM) est effectuée en urgence. Si on suspecte une rupture d'anévrisme et si la TDM (ou l'IRM) ne montre pas d'hémorragie ou n'est pas disponible rapidement, d'autres examens tels que la ponction lombaire, l'angio-IRM, l'angio-TDM, ou l'angiographie cérébrale sont indiqués. Les atteintes du sinus caverneux et la mucormycose orbitaire nécessitent une IRM en urgence pour le traitement en temps opportun. 