troubles cardiovasculaires
Test d'effort
Méthodologie du test d'effort diagnostique
Plusieurs examens d'imagerie permettent de détecter une ischémie d'effort ou induite par des médicaments: ECG Scintigraphie de perfusion Échocardiographie L'ECG est toujours utilisé au cours du test d'effort pour établir le diagnostic et le pronostic d'une coronaropathie. L'ECG d'effort seul (c'est-à-dire, sans imagerie scintigraphie ou échocardiographie) est très utile chez les patients qui ont Risque intermédiaire de coronaropathie selon l'âge et le sexe ECG normal au repos Le diagnostic repose sur l'interprétation du segment ST (témoin de l'ischémie sous endocardique globale), sur les chiffres de la pression artérielle et sur les signes cliniques. La sensibilité moyenne est de 67%; la spécificité est de 72%. Chez la femme, la sensibilité et la spécificité sont plus basses en partie parce que l'incidence de la coronaropathie est faible chez la femme jeune et d'âge moyen. Le pronostic s'aggrave avec la profondeur du sous-décalage de ST. La Imagerie de perfusion myocardique est plus sensible (85 à 90%) et spécifique (70 à 80%) que les tests d'effort ECG; l'association des résultats de ces deux tests augmente la sensibilité en cas de coronaropathie. L'association des signes des deux examens augmente la sensibilité du diagnostic de la maladie aortocoronarienne. L'imagerie par perfusion myocardique est particulièrement utile en cas de Anomalies de l'ECG de base qui peuvent perturber l'interprétation des modifications de l'ECG pendant un test d'effort (p. ex., bloc de branche, stimulateurs cardiaques, traitement digitalique). Forte probabilité de résultats faux positifs à l'ECG d'effort (p. ex., femmes préménopausées, patients présentant un prolapsus valvulaire mitral) Ce type d'imagerie contribue à déterminer les conséquences fonctionnelles de sténoses coronaires révélées par la coronarographie, lorsque le chirurgien choisit les lésions à ponter ou à dilater par angioplastie coronaire transluminale. L' Échocardiographie est utile lorsque des informations supplémentaires par rapport à la simple perfusion sont nécessaires. L'échocardiographie détecte les anomalies des mouvements pariétaux qui sont signe d'ischémie régionale et, associée aux techniques Doppler, elle permet d'évaluer les valvulopathies qui peuvent entraîner une ischémie ou en résulter ainsi que les valvulopathies non ischémiques qui nécessitent aussi une évaluation. L'enregistrement échocardiographique est généralement effectué immédiatement avant et après un exercice (p. ex., sur tapis roulant) ou pendant une perfusion de dobutamine. L'échocardiographie est d'utilisation aisée, sans radiations ionisantes, présente un temps d'acquisition rapide et est peu coûteuse, mais elle est difficile à réaliser sur les obèses et en cas de BPCO et d'emphysème. Effectuée par des experts, l'échocardiographie de stress a une valeur prédictive semblable à celle de la scintigraphie myocardique de stress. L'échocardiographie hémodynamique d'effort est envisagée chez des individus sélectionnés pour le diagnostic de l' Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée . La Ventriculographie isotopique est parfois utilisée au cours d'une épreuve d'effort au lieu de l'échocardiographie pour évaluer la fraction d'éjection d'effort, le meilleur indicateur pronostique de la coronaropathie. Normalement, la fraction d'éjection est≥5 plus élevée à l'effort qu'au repos. Un dysfonctionnement ventriculaire (p. ex., dû à une valvulopathie, à une cardiomyopathie ou à une coronaropathie) peut abaisser la fraction d'éjection d'effort en dessous du niveau de base ou l'empêcher d'augmenter. En cas de coronaropathie, le taux de survie à 8 ans est de 80% avec une fraction d'éjection d'effort de 40 à 49%, de 75% avec une fraction d'éjection d'effort de 30 à 39% et de 40% avec une fraction d'éjection d'effort<30%. 