urogenitaltrakt
Hämodialyse
Vaskulärer Zugang für die Dialyse
 Chirurgisch erstellte Arteriovenöse Fisteln (bevorzugt) Zentralvenenkatheter Eine Hämodialyse erfolgt in der Regel durch eine operativ hergestellte arteriovenöse Fistel. sind besser als zentralvenöse Katheter, weil sie länger haltbar und seltener infiziert sind. Sie sind allerdings auch anfällig für Komplikationen (Thrombose, Infektion, Aneurysma oder Pseudoaneurysma). Bei einer neu angelegten Fistel kann es 2 bis 3 Monate dauern, bis sie gereift und funktionsfähig ist. Jedoch kann zusätzliche Zeit zur Revision der Fistel benötigt werden, sodass bei Patienten mit Chronische Nierenkrankheiten die Fistel am besten 6 Monate vor der erwarteten Dialyse geschaffen werden sollte. Operativ wird die Radial-, Brachial- oder Femoralarterie in einer End-(Vene-)zu-Seit-(Arterie-)Technik mit einer benachbarten Vene anastomosiert. Eignet sich die benachbarte Vene für den Zugang nicht, wird ein künstliches Gefäßimplantat verwendet. Für Patienten mit schlechten Venen stellt das autologe Vena-saphena-Transplantat eine Option dar. Einzentraler Venenkatheterkann zur Dialyse verwendet werden, wenn eine arteriovenöse Fistel noch nicht erstellt wurde oder noch nicht einsatzfähig ist, oder wenn die Schaffung einer arteriovenösen Fistel nicht machbar ist. Der primäre Nachteil eines zentralen Venenkatheters besteht darin, dass dieser ein relativ geringes Kaliber besitzt nicht für einen für die optimale Clearance benötigten Blutfluss ausreicht, sowie das hohe Risiko einer Katheterinfektion oder Thrombose besteht. ZVK für die Hämodialyse wird am besten mit der rechten inneren Halsschlagader durchgeführt. Die meisten Vena-jugularis-interna-Katheter bleiben für 2–6 Wochen nutzbar, wenn strikte aseptische Hautpflege gewährleistet ist und der Katheter ausschließlich für die Hämodialyse genutzt wird. Katheter mit einem subkutanen Tunnel und einer Stoffmuffe haben eine längere Haltbarkeit (29-91% funktionieren noch nach 1 Jahr) und können hilfreich für Patienten sein, bei denen keine arteriovenöse Fistel geschaffen werden kann. 