troubles génito urinaires
Hémodialyse
Accès vasculaire pour la dialyse
 Fistule artérioveineuse créée chirurgicalement (de préférence) Cathéter veineux central L'hémodialyse est habituellement effectuée par une fistule artério-veineuse créée chirurgicalement. sont préférables aux cathétérismes veineux centraux parce qu'elles sont plus durables et moins susceptibles de s'infecter. Mais elles sont également sujettes à des complications (thromboses, infection, anévrisme ou pseudo-anévrisme). Il peut être nécessaire d'attendre entre 2 et 3 mois avant qu'une fistule nouvellement puisse être utilisée. Cependant, il peut se passer un temps supplémentaire avant qu'une fistule récente n'arrive à maturation et puisse être utilisée. Ainsi, en cas d' Maladie rénale chronique , la création de la fistule sera réalisée au mieux au moins 6 mois avant la date prévue de nécessité de dialyse. La procédure chirurgicale consiste en une anastomose latéroterminale de l'artère radiale, brachiale ou fémorale dans une veine adjacente. Lorsque la veine adjacente ne convient pas à la création d'un abord, un morceau de greffon prothétique est utilisé. En cas de veines de mauvaise qualité, une greffe de la veine saphène autologue est également possible. Uncathéter veineux centralpeut être utilisé pour la dialyse lorsqu'une fistule artérioveineuse n'a pas été créée ou n'est pas prête pour son utilisation, ou si la création d'une fistule artérioveineuse est impossible. Les inconvénients principaux de la cathérisation d'une veine centrale sont un calibre relativement faible qui ne permet pas un flux sanguin assez élevé pour obtenir une clairance optimale, un risque élevé d'infection au niveau du cathéter et un risque de thrombose. Le cathétérisme veineux central pour hémodialyse est au mieux effectué en utilisant la veine jugulaire interne droite. La plupart des cathéters veineux jugulaires internes sont utilisés pour une hémodialyse de 2 à 6 semaines quand des protocoles très stricts de soins aseptiques de la peau sont respectés et que l'utilisation du cathéter est limitée aux procédures d'hémodialyse. Les cathéters avec tunnellisation et manchon tissé sous-cutané ont une durée de vie plus longue (29 à 91% sont fonctionnels à 1 an) et sont utiles lorsqu'il est impossible de créer une fistule artérioveineuse. 