trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Artritis reumatoide
Tratamiento de la artritis reumatoide
Medidas no farmacológicas: abandono del hábito de fumar, nutrición sana y equilibrada, medidas de protección física de las articulaciones, sueño de buena calidad Medidas farmacológicas: medicamentos que modifican la progresión de la enfermedad y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) según sea necesario para la analgesia El tratamiento de la artritis reumatoide incluye un equilibrio entre el reposo y el ejercicio, una nutrición adecuada, medidas físicas, fármacos y, en algunos casos, cirugía. El diagnóstico y el tratamiento tempranos en la artritis reumatoide predicen mejores resultados. Las recomendaciones para el manejo de la artritis reumatoide del American College of Rheumatology (ACR) ( Referencias del tratamiento ) y la European League Against Rheumatism (EULAR) ( Rara vez se indica reposo absoluto en cama, aún por un corto período; sin embargo, se debe sugerir un programa de actividades que incluya un reposo razonable. Debe alentarse una buena calidad del sueño, porque la falta de sueño aumenta el dolor. Una dieta nutritiva común es apropiada. En raras ocasiones, los pacientes tienen exacerbaciones asociadas con los alimentos; no se ha demostrado de manera reproducible que algún alimento específico exacerbe o disminuya los síntomas de la artritis reumatoide. El uso de ácidos grasos omega-3 (presentes en aceites de pescado) en lugar de ácidos grasos omega-6 (presentes en las carnes) alivia parcialmente los síntomas en algunos pacientes al disminuir transitoriamente la producción de prostaglandinas inflamatorias y posiblemente al modificar el microbioma intestinal. Dejar de fumar puede aumentar la esperanza de vida. La información errónea sobre alimentos y dieta dirigida a pacientes con artritis reumatoide es común, y los pacientes deben ser dirigidos a fuentes fiables de información. La colocación de férulas en la articulación reduce la inflamación local y puede aliviar los síntomas intensos de dolor o de neuropatías compresivas. Se puede aplicar frío para reducir el dolor y el edema articular. Pueden utilizarse calzados ortopédicos o deportivos con buen soporte en el talón y arco; el apoyo en el metatarso en la parte posterior (proximal) a las articulaciones metatarsofalángicas afectadas disminuye el dolor al caminar. En casos de deformaciones graves puede ser necesario un calzado especial. La terapia ocupacional y los dispositivos de autoayuda permiten al paciente con artritis reumatoide debilitante realizar las actividades diarias. Debe realizarse ejercicio si es tolerado. Durante la inflamación aguda, deben realizarse ejercicios de amplitud de movimiento pasivo para prevenir contracturas en flexión. La terapia de calor se puede aplicar para ayudar a aliviar la rigidez. Los ejercicios de amplitud de movimiento realizados en agua tibia ayudan a mejorar la función muscular y reducen la rigidez y el espasmo muscular por acción del calor. Sin embargo, una vez que la inflamación cede, es más fácil prevenir las retracciones y restaurar la fuerza muscular; se recomienda el ejercicio activo (caminatas y ejercicios específicos para las articulaciones afectadas) para restaurar la masa muscular y preservar la amplitud de movimiento articular. Las contracturas en flexión pueden requerir ejercicio intenso, o inmovilización (p. ej., con férulas, escayola o yesos) en posiciones de extensión progresiva. Los baños de parafina ayudan a calentar los dedos y facilitan los ejercicios. El Masaje realizado por un terapeuta entrenado, la Se puede considerar la cirugía si la terapia farmacológica no tiene éxito. La cirugía debe considerarse en términos de la enfermedad total y las expectativas del paciente. Por ejemplo, una deformidad en manos y brazos limita el uso de muletas durante la rehabilitación; una afectación grave en las rodillas y los pies limita los beneficios de una cirugía de cadera. Deben determinarse objetivos razonables para cada paciente, teniendo en cuenta la función; la rectificación de los dedos con desviación cubital puede no mejorar la función de la mano. Es posible realizar cirugía mientras la enfermedad está activa. La artroplastia con prótesis articular se indica si el daño limita gravemente la función; los reemplazos totales de cadera y rodilla son más exitosos. Las prótesis de caderas y rodillas pueden limitar la actividad vigorosa (p. ej., atletismo competitivo). La extirpación de las articulaciones metatarsofalángicas dolorosas subluxadas puede ayudar a la marcha. La fusión del pulgar puede permitir estabilidad para la pinza. Puede ser necesaria la fusión del cuello en una subluxación de C1-2 con dolor intenso o posibilidad de compresión de la médula espinal. La sinovectomía por artroscopia o abierta puede aliviar la inflamación articular pero sólo temporalmente, a menos que pueda controlarse la enfermedad. Debe considerarse la suspensión de algunos medicamentos inmunosupresores en el momento de la artroplastia para limitar el riesgo de infección. Incluso las dosis bajas de prednisona (< 7,5 mg por día) pueden aumentar el riesgo de infección. 1.Fraenkel L, Bathon JM, England BR, et al: 2021 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis.Arthritis Rheumatol73(7):1108-1123, 2021. doi:10.1002/art.41752 2.Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ, et al: EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update.Ann Rheum Dis79(6):685-699, 2020. doi:10.1136/annrheumdis-2019-216655 