troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Tumeurs osseuses malignes
Chondrosarcome
Les chondrosarcomes sont des tumeurs malignes du cartilage. Ils diffèrent des Ostéosarcome (sarcome ostéogénique) sur les plans clinique, thérapeutique et pronostique. Quatre-vingt-dix pour cent des chondrosarcomes sont des tumeurs primitives. La survenue d'un chondrosarcome peut également émailler l'évolution d'autres troubles préexistants, en particulier les ostéochondromes multiples et l'enchondromatose multiple (p. ex., dans la maladie d'Ollier et dans le syndrome de Maffucci). Les chondrosarcomes ont tendance à survenir chez les personnes âgées. Ils se développent souvent dans les os plats (p. ex., le bassin, l'omoplate), mais peuvent se développer dans n'importe quelle partie de n'importe quel os (le plus souvent le fémur et l'humérus parmi les os longs) et peut avoir une composante tumorale des tissus mous impliquant les tissus mous environnants. Les rx révèlent souvent des calcifications punctiformes. Les chondrosarcomes donnent également souvent une destruction de l'os cortical et une perte des travées osseuses normales. L'IRM peut montrer une masse dans les tissus mous. Une scintigraphie osseuse peut également être effectuée. Le diagnostic tissulaire est nécessaire au diagnostic de chondrosarcome et peut également déterminer le grade de la tumeur (qui conditionne la probabilité de métastases). La biopsie à l'aiguille peut fournir un échantillon de tissu inadéquat. Il est souvent difficile de différencier les chondrosarcomes de bas grade des Enchondrome par l'imagerie et parfois même par l'histologie. Les chondrosarcomes de bas grade (grade 1) sont souvent traités par curetage large intralésionnel associé à un traitement adjuvant (souvent la congélation par l'azote liquide, ou l'irradiation à l'argon, ou la chaleur du méthacrylate de méthyle, ou la radiofréquence, ou encore le phénol). Certains chirurgiens préfèrent la résection chirurgicale en bloc dans le cas des tumeurs de bas grade afin de réduire le risque de récidive. Les tumeurs de grade plus élevé sont traitées par résection chirurgicale en bloc. Lorsque la résection chirurgicale avec maintien de la fonction est impossible, l'amputation peut être nécessaire. En raison de la possibilité d'une contamination tumorale, un soin méticuleux est de mise pour éviter les fuites de cellules tumorales dans les tissus mous lors d'une biopsie ou de la chirurgie. La récidive est inévitable si des cellules tumorales se répandent hors de la tumeur. Si aucune fuite ne se produit, le taux de guérison dépend du grade tumoral. Les tumeurs de bas grade sont presque toutes guéries par un traitement adéquat. Comme ces tumeurs sont peu vascularisées, la chimiothérapie et la radiothérapie ont peu d'efficacité. 