enfermedades infecciosas
Carbunco
Diagnóstico del carbunco
Tinción de Gram y cultivo Ensayo de anticuerpos fluorescentes directos (AFD) y ensayo de PCR (polymerase chain reaction) Es importante conocer los antecedentes de exposición y laborales. Deben realizarse cultivos y tinciones de Gram de las muestras obtenidas en los sitios identificados con la clínica, como las lesiones cutáneas o las mucosas, la sangre, el líquido pleural, el líquido cefalorraquídeo, la ascitis o las heces. Es poco probable que el análisis y la tinción de Gram del esputo permitan identificar el carbunco por inhalación, porque la enfermedad generalmente no afecta los espacios aéreos. Las pruebas por PCR y los métodos inmunohistoquímicos (p. ej., DFA) pueden ser de ayuda. No se recomienda el hisopado nasal para esporas en personas potencialmente expuestas al carbunco por inhalación porque se desconoce el valor predictivo negativo. Aunque un cultivo positivo con hisopado nasal indica exposición, un hisopado nasal negativo no significa que no se haya producido la exposición. Es poco probable que el análisis y la tinción de Gram del esputo permitan identificar el carbunco por inhalación, porque la enfermedad generalmente no afecta los espacios aéreos. Si se encuentran signos y síntomas pulmonares, deben tomarse imágenes radiográficas o por TC del tórax. Éstas suelen mostrar un ensanchamiento del mediastino (debido al aumento de tamaño de los ganglios linfáticos hemorrágicos) y derrame pleural. Los infiltrados neumónicos son raros. Debe indicarse una Punción lumbar si el paciente presenta signos meníngeos o cambios del estado mental. Si no se puede realizar una punción lumbar, se deben obtener imágenes del sistema nervioso central con TC o RM con contraste para buscar las características de realce de las meninges de la meningitis e identificar lesiones hemorrágicas parenquimatosas típicas de la meningoencefalitis por carbunco. SUn ensayo de inmunoadsorción ligado a enzimas (ELISA) puede detectar el anticuerpo en el suero, pero la confirmación requiere un aumento en 4 veces del título de anticuerpos entre las muestras obtenidas en las fases aguda y de convalecencia. 