troubles gastro intestinaux
Cancer du pancréas
Diagnostic du cancer du pancréas
TDM ou imagerie par résonance magnétique/cholangiopancréatographie par résonance magnétique (IRM/CPIRM), suivie d'une échographie endoscopique avec biopsie aspiration à l'aiguille fine. L'antigène CA19-9 est intéressant pour le suivi (pas pour le dépistage) Les examens préférés sont une TDM hélicoïdale abdominale utilisant une technique pancréatique (protocole à triple phase [images à 3 moments différents après l'injection de produit de contraste], épaisseur des coupes ≤ 5 mm) ou une IRM/CPIRM; ceux-ci sont suivis d'une échographie endoscopique avec aspiration à l'aiguille fine (EUS/FNA) pour le diagnostic tissulaire et pour évaluer la résécabilité chirurgicale. La TDM ou l'IRM/CPIRM sont généralement choisies en fonction de la disponibilité et de l'expertise locales. Même si ces examens d'imagerie montrent une maladie non résécable ou métastatique apparente, une échocardiographie urinaire/extracellulaire ou une aspiration percutanée à l'aiguille d'une lésion accessible est effectuée pour obtenir un diagnostic tissulaire. Si la TDM montre une tumeur potentiellement résécable ou si elle ne met en évidence aucune tumeur, on réalise une IRM/CPIRM (cholangiopancréatographie par résonance magnétique) ou une écho-endoscopie pour préciser le stade de la maladie ou pour identifier les petites tumeurs non visibles à la TDM. Les patients qui ont un ictère obstructif peuvent avoir une Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) comme première procédure diagnostique. Dans la CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique), un stent est souvent placé pour soulager l'obstruction biliaire et permettre l'administration de tout traitement pré-opératoire. Un bilan biologique standard doit être effectué. On peut retrouver une cholestase (augmentation des phosphatases alcalines et de la bilirubine) en cas d'obstruction des voies biliaires ou de métastases hépatiques. Le CA 19-9 peut être utilisé pour le suivi des patients chez qui a été diagnostiqué un cancer du pancréas et pour dépister les patients à haut risque (p. ex., le sujets qui ont une pancréatite héréditaire; ceux qui ont ≥ 2 membres de la famille du premier degré qui ont un cancer du pancréas, un Syndrome de Peutz-Jeghers ou des mutations de 