herz kreislauf krankheiten
Medikamente bei akuten Koronarsyndromen
Thrombozytenfunktionshemmende Medikamente
 reduziert kurz- und langfristig das Mortalitätsrisiko ( Literatur zu Thrombozytenaggregationshemmern ). Wenn eine Therapie mitAspirinnicht möglich ist, kann Clopidogrel 75 mg p.o. 1-mal täglich oder Ticlopidin 250 mg p.o. 2-mal täglich verabreicht werden. Die routinemäßige Therapie mitTiclopidinist größtenteils durchClopidogrelersetzt worden, da beiTiclopidindie Gefahr einer Neutropenie besteht und die Leukozytenzahl regelmäßig kontrolliert werden muss. Patienten mit Übersicht zum akuten Koronarsyndrom (ACS) (ACS), bei denen eine Intervention nicht möglich oder empfohlen ist, erhalten sowohl Aspirin als auch Clopidogrel (oder Ticagrelor) für mindestens 12 Monate. Im Allgemeinen ist es das Hauptaugenmerk von Dosierung und Dauer der Thrombozytenaggregationshemmer, das verminderte Risiko einer koronaren Thrombose mit dem erhöhten Risiko von Blutungen zu balancieren. Bei Patienten, die sich einer Revaskularsierung bei akuten Koronarsyndromen. unterziehen, verbessert eine Initialdosis von Clopidogrel (300–600 mg einmalig oral), Prasugrel (60 mg einmalig oral) oder Ticagrelor (180 mg einmalig oral) die Ergebnisse ( Einige Ärzte verabreichen allen Hochrisiko-Patienten (z. B. an solche mit deutlich erhöhten kardialen Markern, einem TIMI-Risiko-Score≥4 oder bei anhaltenden Beschwerden trotz adäquater medikamentöser Therapie) mit großer Thrombuslast einen GP IIb/IIIa-Inhibitor während PCI. Die Gabe erfolgt für 6–24 h, und vor Absetzen der Glykoprotein-IIb/IIIa-Hemmer-Infusion wird eine Angiographie durchgeführt. GP-IIb/IIIa-Hemmer werden nicht für Patienten empfohlen, die Fibrinolytika erhalten. Abciximab, Tirofiban und Eptifibatid scheinen eine äquivalente Wirksamkeit zu haben, und die Wahl des Medikaments sollte von anderen Faktoren abhängen (z. B. Kosten, Verfügbarkeit, Vertrautheit). Für Patienten, die einen Stent zur Revaskularisation bekommen, wird Aspirin weiterhin auf unbestimmte Zeit verschrieben. Clopidogrel 75 mg oral einmal pro Tag, 10 mg Prasugrel oral einmal pro Tag oder 90 mg oral zweimal pro Tag Ticagrelor 2-mal pro Tag sollte für mindestens 1 Monat bei Patienten mit einer Bare-Metal-Stent verwendet werden. Patienten mit einem medikamentenbeschichteten Stent nach ACS haben ein erhöhtes Thromboserisiko und profitieren von einer mindestens 12-monatigen Behandlung mitClopidogrel(oderPrasugreloderticagrelor). 1.Levine GN, Bates ER, Bittl JA, et al: 2016 ACC/AHA Guideline focused update on duration of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines: An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention, 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery, 2012 ACC/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease, 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction, 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes, and 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery.J Am Coll Cardiol68 (10): 1082–115, 2016. 2.Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al: 2021 ACC/AHA/SCAI guideline for coronary artery revascularization: a report of the ACC/AHA Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.J Am Coll Cardiol79(2):e21–e129, 2022. doi: 10.1016/j.jacc.2021.09.006 