pediatría
Rubéola congénita
Diagnóstico de la rubéola congénita
Títulos séricos maternos de anticuerpos antirrubéola La detección viral en la madre a través del cultivo o la transcriptasa inversa-PCR (RT-PCR) de muestras de líquido amniótico, nariz, fauces (preferido), orina, líquido cefalorraquídeo o sangre Títulos de anticuerpos del lactante (medidos en forma seriada) y detección viral como se indicó previamente En lasembarazadas, se determina de manera sistemática un título sérico de anticuerpos IgG antirrubéola en etapas gestacionales tempranas. Se repite el título en mujeres seronegativas que presentan signos y síntomas de rubéola; se realiza el diagnóstico mediante una prueba serológica positiva para anticuerpos IgM, seroconversión de IgG o un aumento≥4 veces entre los títulos de IgG de la etapa aguda y de convalecencia. Puede cultivarse el virus a partir de hisopados nasofaríngeos, pero el cultivo es difícil. La RT-PCR se puede utilizar para confirmar los resultados del cultivo o detectar RNA viral directamente en muestras de pacientes, así como permitir la determinación del genotipo y el seguimiento epidemiológico de las infecciones de rubéola de tipo salvaje. Lainfección fetalpuede diagnosticarse en algunos centros a través de la identificación del virus en líquido amniótico, con IgM específica contra rubéola en sangre fetal o con técnicas de RT-PCR en sangre fetal o muestras de biopsia de las vellosidades coriónicas. En loslactantesen quienes se sospecha síndrome de rubéola congénita, deben determinarse los títulos de anticuerpos y obtener muestras para la detección viral. La persistencia de IgG específica de rubéola en el lactante después de 6 a 12 meses sugiere infección congénita. La detección de anticuerpos IgM específicos contra la rubéola generalmente también indica infección por rubéola, pero pueden ocurrir resultados falsos positivos de IgM. Las muestras de nasofaringe, orina, líquido cefalorraquídeo, capa leucocítica y conjuntiva de lactantes con síndrome de rubéola congénita generalmente contienen virus; por lo general, las muestras nasofaríngeas ofrecen la mayor sensibilidad para el cultivo, y es preciso notificar al laboratorio que se sospecha la infección por virus de la rubéola. Otras pruebas son hemograma completo con fórmula leucocítica, análisis de líquido cefalorraquídeo y radiografías óseas para detectar las imágenes radiolúcidas típicas. Asimismo, son útiles el examen oftálmico y una evaluación cardíaca completa. 