troubles endocriniens et métaboliques
Déplétion volémique
Diagnostic de la déplétion volémique
Signes cliniques Parfois, l'ionogramme, l'urée et la créatinine sériques Rarement osmolalité plasmatique et chimie des urines Une déplétion volémique est suspectée chez les patients à risque, en général des patients présentant un apport liquidien inadéquat (en particulier les patients comateux ou désorientés), une augmentation des pertes hydriques, un traitement diurétique, et des troubles rénaux ou surrénaliens. Le diagnostic est habituellement clinique. Si les poids exacts des patients immédiatement avant et après la perte de liquide sont connus, leur différence permet une estimation précise de la perte de volume; p. ex., le poids avant et après l'entraînement sont parfois utilisés pour surveiller la déshydratation chez les athlètes. Si la cause est évidente et facilement curable (p. ex., Revue générale des gastro-entérites aiguë chez un patient par ailleurs en bonne santé), les examens complémentaires sont inutiles; sinon, un ionogramme sanguin, avec dosage de l'urée et de la créatinine sériques est effectué. L'osmolalité plasmatique, le sodium, la créatinine et l'osmolalité urinaires sont dosés en cas de suspicion d'anomalie électrolytique cliniquement significative non évidente sur les examens sériques et en cas de maladie cardiaque ou rénale. En cas d' Certains dispositifs permettent d'évaluer le volume mais ne sont pas largement utilisés. L'échographie au lit du malade évaluant la distension de la veine cave inférieure est parfois utilisée pour évaluer l'état volumique lorsque la gravité de la perte de volume n'est pas évidente. En outre, l'échographie des poumons peut montrer des signes d'œdème pulmonaire et donc de surcharge liquidienne. La pression veineuse centrale et la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire sont diminuées en cas de déplétion volémique, mais la mesure au moyen d'un dispositif invasif tel qu'un cathéter veineux central ou d'un cathéter artériel pulmonaire est rarement nécessaire, bien qu'elle soit parfois nécessaire chez les patients chez lesquels même de petites volumes rajoutés peuvent être préjudiciables, comme ceux qui ont une Insuffisance cardiaque instable ou une Les notions suivantes sont utiles pour interpréter les valeurs des électrolytes et de l'osmolalité urinaires: En cas de déplétion volémique, des reins fonctionnant normalement sont en mesure de conserver le sodium. Ainsi, la concentration urinaire de sodium est généralement bas<15 mEq/L (< 15 mmol/L); la fraction d'excrétion du sodium (Na urinaire/Na sérique divisé par la créatinine urinaire/créatininémie) est habituellement<1%; de même, l'osmolalité urinaire est souvent élevée>450 mOsm/kg (> 450 mmol/kg). Lorsque l' Alcalose métabolique est associée à une déplétion volémique, la concentration urinaire de sodium peut être élevée, car de grandes quantités de HCO3 sont déversées dans les urines, ce qui entraîne l'excrétion obligatoire de sodium pour maintenir la neutralité électrique. Dans ce cas, une concentration urinaire de Cl Un sodium urinaire élevé (généralement>20 mEq/L [> 20 mmol/L]) ou une osmolalité urinaire basse peuvent aussi être observés en cas de pertes rénales de sodium secondaires à une néphropathie, à la prise de diurétiques ou à une insuffisance surrénalienne. Une déplétion volémique augmente fréquemment les taux d'urée et de créatinine sériques; un rapport urée/créatinine est souvent>20:1. Des valeurs telles que l'hématocrite augmentent souvent en cas de déplétion volémique mais sont difficiles à interpréter à moins que les valeurs de base ne soient connues. 