gynécologie et obstétrique
Endométriose
Diagnostic de l'endométriose
Visualisation directe, généralement au cours d'une laparoscopie pelvienne Parfois, biopsie Le diagnostic d'endométriose est suspecté sur des symptômes typiques. Un diagnostic erroné de maladie inflammatoire pelvienne, d'infection des voies urinaires ou de syndrome du côlon irritable est fréquent. Des cultures négatives du col et/ou de l'urine évoquent la possibilité d'une endométriose. Le diagnostic d'endométriose doit être confirmé par visualisation directe habituellement faite par cœlioscopie parfois par laparotomie, examen vaginal, sigmoïdoscopie ou cystoscopie. La biopsie n'est pas nécessaire, mais les résultats confirment le diagnostic. L'aspect macroscopique (p. ex., clairs, rouges, bleues, bruns, noirs) et la taille des implants varient pendant le cycle menstruel. Cependant, généralement, les lésions précoces sont claires ou rouges (hémorragiques). À mesure que le sang des lésions s'oxyde, elles deviennent violettes, puis brunes; puis elles deviennent bleutées ou brun-violacées, ont un diamètre>5 mm et ressemblent à des brûlures de poudre. Sur le plan microscopique, des glandes endométriales et un stroma sont généralement présents. Les éléments stromaux en l'absence d'éléments glandulaires indiquent une variante rare de l'endométriose appelée endométriose stromale. L'imagerie ne détecte pas de manière fiable l'endométriose; cependant, ces tests montrent parfois l'étendue de l'endométriose et peuvent donc être utilisés après le diagnostic pour surveiller la maladie et la réponse au traitement. Une échographie montrant un kyste ovarien compatible avec un endométriome est très évocatrice du diagnostic. La présence et la taille des endométriomes ovariens font partie du système de classification par stade de l'endométriose (stade III: petits endométriomes; stade IV: gros endométriomes), et une diminution de la taille de l'endométriome peut montrer une réponse au traitement. Le tissu endométrial ayant un signal IRM spécifique, l'IRM est de plus en plus utile pour évaluer les patientes chez qui on suspecte une endométriose ( Référence pour le diagnostic ). L'IRM pondérée en T1 et en T2 peut détecter certaines lésions endométriosiques du bassin, en particulier des lésions plus importantes. Une hémorragie dans les trompes de Fallope ou dans un kyste ovarien sans augmentation du flux sanguin suggère une endométriose. De multiples grandes zones d'endométriose situées dans le cul-de-sac indiquent une endométriose sévère (stade IV). Aucun test de laboratoire ne contribue au diagnostic de l'endométriose. Envisager une endométriose en cas de douleur pelvienne cyclique persistante, en particulier en cas de dyspareunie ou d'infertilité. Des examens complémentaires pour d'autres Revue générale des infertilités peuvent être indiqués. La classification par stades de l'endométriose permet d'établir une stratégie thérapeutique et à évaluer la réponse au traitement. Selon l'American Society for Reproductive Medicine, l'endométriose peut être classée en grade I (minime), II (modérée), III (moyenne) ou IV (grave), en se basant sur les éléments suivants Nombre, emplacement et profondeur des implants Présence d'endométriomes et d'adhérences filmogènes ou denses (voir tableau Stades de l'endométriose ) Unendometriosis fertility index (indice de fécondité endométriosique)a été développé chez les femmes souffrant d'infertilité associée à une endométriose; ce système peut permettre de prédire les taux de grossesse après divers traitements. Les facteurs utilisés pour noter l'indice de fécondité endométriosique comprennent L'âge de la femme Le nombre d'années où elle a été infertile Les antécédents ou absence de grossesses antérieures Le score de moindre fonction pour les trompes de Fallope, les fimbria et les ovaires Les scores de l'American Society for Reproductive Medicine endometriosis (lésion et totaux) 1.Guerriero S, Saba L, Pascual MA, et al: Transvaginal ultrasound vs magnetic resonance imaging for diagnosing deep infiltrating endometriosis: systematic review and meta‐analysis.Ultrasound Obstet Gynecol51 (5):586–595, 2018. doi: 10.1002/uog.18961 