geriatrie
Missbrauch von älteren Menschen
Diagnose von Missbrauch älterer Menschen
Früherer Missbrauch ist schwer aufzudecken, weil viele Zeichen kaum erkennbar sind und das Opfer oft nicht willens oder in der Lage ist, über den Missbrauch zu sprechen. Die Opfer können aus Scham, Angst vor Vergeltung oder dem Wunsch, den Täter zu schützen, den Missbrauch verbergen. Manchmal, wenn Missbrauchsopfer Hilfe suchen, stoßen sie auf altersdiskriminierende Antworten von medizinischen Fachkräften, die z. B. das Anzeigen des Missbrauch als Verwirrung, Paranoia oder Demenz abtun. Die soziale Isolation des Opfers macht die Aufdeckung des Missbrauchs von Älteren oft schwierig. Missbrauch erhöht die Isolation tendenziell, weil der Täter oft den Zugang des Opfers zur Außenwelt limitiert (z. B. werden dem Opfer Besuche und Telefonate verweigert). Symptome und Anzeichen von früherem Missbrauch können fälschlicherweise einer chronischen Erkrankung zugeschrieben werden (z. B. einer Hüftfraktur, die auf eine Osteoporose zurückzuführen ist). Allerdings sprechen die folgenden klinischen Situationen besonders für Missbrauch: Zeitlicher Abstand zwischen einer Verletzung oder Krankheit und dem Aufsuchen ärztlicher Hilfe Diskrepanzen zwischen der Beschreibung des Patienten und der Pflegeperson Verletzungensschwere, die nicht mit der Erklärung der Pflegeperson in Einklang zu bringen ist Nichtplausible oder vage Erklärung der Verletzung durch den Patienten oder die Pflegeperson Häufige Aufenthalte in der Notaufnahme wegen Exazerbationen einer chronischen Erkrankung, obwohl ein entsprechender Behandlungsplan und ausreichende Ressourcen vorhanden sind Abwesenheit der Pflegeperson, wenn sich ein funktionell beeinträchtigter Patient dem Arzt vorstellt Laborbefunde, die nicht zur Vorgeschichte passen Weigerung der Pflegeperson, häusliche Pflege zu akzeptieren (z. B. Besuche einer Krankenschwester) oder den älteren Patienten mit einer medizinischen Fachkraft alleine lassen . Für das Screening von Latinx-Populationen wurde der Weinberg Center Risk and Abuse Prevention Screen (WC-RAPS) übersetzt und in einer Population spanischsprachiger älterer Erwachsener in den Vereinigten Staaten validiert ( Diagnosehinweis ). Wenn ein früherer Missbrauch vermutet wird, sollte der Patient alleine befragt werden, zumindest zeitweise. Andere beteiligte Personen können auch getrennt befragt werden. Das Patientengespräch kann mit allgemeinen Fragen zur Einschätzung der Sicherheit beginnen, sollte aber auch direkte Fragen über mögliche Misshandlungen beinhalten (z. B. körperliche Gewalt, Fixierungen, Vernachlässigung). Wenn ein Missbrauch bestätigt ist, sollte die Art, die Häufigkeit und die Schwere der Ereignisse ermittelt werden. Die auslösenden Umstände des Missbrauchs (z. B. Alkoholintoxikation) sollten ebenfalls untersucht werden. Die sozialen und finanziellen Ressourcen des Patienten sollten beurteilt werden, weil sie Managemententscheidungen beeinflussen (z. B. Wohnformen, Einstellen einer professionellen Pflegekraft). Der Untersucher sollte sich erkundigen, ob der Patient Angehörige oder Freunde hat, die in der Lage und bereit sind, zu pflegen, zuzuhören und Unterstützung zu leisten. Wenn die finanziellen Ressourcen ausreichen, aber Grundbedürfnisse nicht erfüllt werden, sollte der Untersucher den Grund dafür feststellen. Die Beurteilung dieser Ressourcen kann auch dabei helfen, Risikofaktoren für Missbrauch festzustellen (z. B. finanzielle Belastung, finanzielle Ausbeutung des Patienten). Im Gespräch mit der Pflegeperson aus der Familie sollten Konfrontationen vermieden werden. Der Gesprächsleiter sollte herausfinden, ob die pflegerische Verantwortung für den Angehörigen eine Last ist und ggf. seine schwierige Rolle anerkennen. Die Pflegeperson wird gefragt nach den jüngsten belastenden Ereignissen (z. B. Trauer, finanzielle Belastungen), der Erkrankung des Patienten (z. B. Pflegebedarf, Prognose) und den dokumentierten Ursachen jeder kürzlich erfolgten Verletzung. In kleinen Gemeinden, einschließlich ländlicher Städte und Stammesgemeinschaften, müssen zusätzliche Verfahren entwickelt werden, um die Vertraulichkeit und den Schutz der Privatsphäre beim Screening und bei der Reaktion auf mutmaßlichen Missbrauch älterer Menschen zu wahren, da Patienten, Missbrauchstäter, Anbieter, medizinisches Personal und Interventionskräfte einander oft bekannt sind. Es wird erwartet, dass die Zusicherung solcher Verfahren während der Befragung die Anzeige der Opfer erleichtert. Der Patient sollte sorgfältig auf Anzeichen von früherem Missbrauch untersucht werden, und zwar vorzugsweise beim ersten Arztbesuch (siehe Tabelle Zeichen von Missbrauch älterer Menschen ). Der Arzt kann die Hilfe eines vertrauenswürdigen Familienmitglieds oder Freundes des Patienten, von staatlichen Diensten zum Schutz Älterer oder gelegentlich auch von Strafverfolgungsbehörden benötigen, um die Pflegekraft oder den Patienten zu ermutigen, die Abklärung zu gestatten. Wenn ein Missbrauch festgestellt oder angenommen wird, ist eine Meldung an die Adult Protective Services in den meisten Staaten obligatorisch. Der kognitive Status sollte beurteilt werden (siehe). Kognitive Beeinträchtigung ist ein Risikofaktor für Misshandlungen älterer Menschen und kann die Verlässlichkeit der Vorgeschichte und die Fähigkeit des Patienten, Managemententscheidungen zu treffen, beeinflussen. Die Stimmung und der emotionale Status sollten beurteilt werden. Wenn sich der Patient deprimiert, beschämt, schuldig, ängstlich, furchtsam oder wütend fühlt, sollten die den Emotionen zugrunde liegenden Überzeugungen erforscht werden. Wenn der Patient familiäre Spannungen oder Konflikte herunterspielt oder rationalisiert oder nur ungern über Missbrauch spricht, sollte der Untersucher feststellen, ob diese Einstellungen mit der Bestätigung oder Zulassung eines Missbrauchs interferieren. Der funktionelle Status, inkl. der Fähigkeit, den Ergotherapie (ET) (ADL) nachzugehen, sollte überprüft, und etwaige körperliche Einschränkungen, die den Selbstschutz beeinträchtigen, sollten festgestellt werden. Wenn Hilfe bei den ADL benötigt wird, sollte der Untersucher feststellen, ob die aktuelle Pflegeperson ausreichende emotionale, finanzielle und intellektuelle Fähigkeiten für die Aufgabe mitbringt. Andernfalls muss eine neue Pflegeperson bestimmt werden. Komorbide Störungen, die durch den Missbrauch verursacht oder verschärft werden, sollten ermittelt werden. Bildgebung und Laboruntersuchungen (z. B. Elektrolyte zu Feststellung des Hydrierungsgrades, Albumin zur Bestimmung des Ernährungsstatus, Medikamentenspiegel, um die Compliance gegenüber den verschriebenen Therapien zu dokumentieren) werden ggf. durchgeführt, um den Missbrauch festzustellen und zu dokumentieren. Die Patientenakte sollte einen vollständigen Bericht über tatsächlichen oder vermuteten Missbrauch enthalten, vorzugsweise in den eigenen Worten des Patienten. Nach Möglichkeit sollte eine detaillierte Beschreibung jeder Verletzung einbezogen werden, unterstützt durch Fotos, Zeichnungen, Röntgenbilder und andere objektive Dokumentationen (z. B. Laborwerte). Es sollten konkrete Beispiele dafür dokumentiert werden, wie die Bedürfnisse trotz eines vereinbarten Pflegeplans und ausreichender Ressourcen nicht erfüllt werden. 1.Ramirez M, Solomon J, Riquelme M, et al: Development and Spanish translation of the Weinberg Center Risk and Abuse Prevention Screen (WC-RAPS).J Elder Abuse Negl31 (1):38–55, 2019. doi: 10.1080/08946566.2018.1531099 Epub 2018 Nov 8 