nieren und harnwegserkrankungen
Prostatakrebs
Diagnose von Prostatakrebs
Nadelbiopsie Prostatakrebs kann aufgrund der auftretenden Symptome, der Ergebnisse einer digital-rektalen Untersuchung oder der Ergebnisse der Blutuntersuchungen vermutet werden. Beim Screening-Bluttest wird der PSA-Spiegel (prostataspezifisches Antigen) gemessen. Das PSA wird ausschließlich vom Prostata-Drüsengewebe produziert. Bei manchen Männern empfehlen Ärzte eine MRT mit Schwerpunkt auf der Prostata, um detaillierte Bilder zu erhalten, die auf eine aggressivere Krebserkrankung hinweisen könnten. Der Radiologe, der die MRT auswertet, identifiziert auffällige Bereiche, was den Arzt bei der Auswahl der zu biopsierenden Bereiche unterstützen kann (durch die MRT wird die Biopsie jedoch nicht unnötig). Wenn die Testergebnisse einen Krebs vermuten lassen, erfolgt anschließend in der Regel eine Ultraschall . Bei manchen Ultraschalluntersuchungen kann man den Krebs sehen. Dieses Verfahren wird eingesetzt, um die Wenn die Ergebnisse einer digital-rektalen Untersuchung oder der PSA-Test ein Prostatakarzinom vermuten lassen, können Gewebeproben der Prostata entnommen und untersucht werden ( Prostatabiopsie ). Dabei erhält man gewöhnlich zunächst Bilder von der Prostata, in dem man eine Ultraschallsonde in den Mastdarm einführt (transrektaler Ultraschall). Die Biopsieprobe kann über die rektale Sonde oder die Haut zwischen dem Mastdarm und dem Hodensack (transperineal) entnommen werden. In der Regel werden aus der Prostata 10 bis 12 Proben genommen. Entnimmt man viele Proben, steigt die Wahrscheinlichkeit, einen kleinen Tumor zu entdecken. Dieses Verfahren dauert etwa 20 Minuten und wird meist unter Lokalanästhesie durchgeführt. Das Grading und die Stadienbestimmung helfen dem Arzt dabei, den möglichen Verlauf der Erkrankung und die beste Behandlungsmethode festzulegen. Das Gleason-Grade-Group-System ist die häufigste Methode zur Einstufung von Prostatakrebs (früher wurde dazu das Gleason-Score-System verwendet). Basierend auf der mikroskopischen Untersuchung der bei der Biopsie gewonnenen Gewebeprobe wird dem Krebs, je nach Ausmaß der Zellveränderung, eine Zahl zugeordnet. Die aktuelle Version dieses Bewertungssystems weist jedem Tumor einen Grad zwischen 1 und 5 zu, während beim älteren Gleason-Bewertungssystem ein Wert zwischen 6 und 10 zugeordnet wurde. Je höher der Wert (hohes Grading), desto aggressiver der Krebs und desto wahrscheinlicher sind Metastasen. Gleason Grade Group 1 = Gleason Score 6 (3+3) Gleason Grade Group 2 = Gleason Score 7 (3+4) Gleason Grade Group 3 = Gleason Score 7 (4+3) Gleason Grade Group 4 = Gleason Score 8 Gleason Grade Group 5 = Gleason Score 9 und 10 Der Gleason-Grad, der PSA-Spiegel und das klinische Stadium (basierend auf einer rektalen Untersuchung) zusammen sagen die Prognose besser voraus als einer der Werte für sich alleine. Das Stadium eines Prostatakarzinoms wird anhand von drei Kriterien bestimmt: Wie weit sich der Krebs innerhalb der Prostata ausgebreitet hat. Ob der Krebs bereits die Lymphknoten in benachbarten Regionen befallen hat. Ob der Krebs Knochen oder andere entferntere Organe befallen hat (metastasierender Krebs). Nachdem der Krebs diagnostiziert wurde, werden häufig verschiedene Tests zur Stadieneinteilung durchgeführt. Wenn jedoch eine Streuung über die Prostata hinaus sehr unwahrscheinlich ist, sind sie möglicherweise unnötig. Bei einer Grade Group von 2 oder weniger, einem PSA-Spiegel unter 10 ng/ml (10 µg/l) und wenn der Krebs die Oberfläche der Drüse noch nicht durchdrungen hat, sind Metastasen unwahrscheinlich. Die Ergebnisse der digital-rektalen Untersuchung, der Ultraschalluntersuchung und der Biopsie zeigen, wie weit sich der Krebs in der Prostata ausgebreitet hat. Wenn die Wahrscheinlichkeit von Metastasen gegeben ist, erfolgt gewöhnlich eine Computertomographie (CT) oder Wenn Metastasen im Gehirn oder im Rückenmark vermutet werden, erfolgt eine CT- oder MRT-Untersuchung dieser Organe. Da Prostatakrebs eine häufige und in manchen Fällen tödlich verlaufende Krebsart ist, und oftmals erst im fortgeschrittenen Stadium Symptome auftreten, besteht die Möglichkeit des Screenings (Früherkennungs-Untersuchung). Diese Untersuchung bietet den Vorteil, dass aggressive Krebsarten frühzeitig erkannt werden können, solange eine Heilung noch möglich ist. Aus verschiedenen Gründen sind sich die Experten jedoch nicht darüber einig, ob und wann eine Früherkennung hilfreich ist: Untersuchungen zur Früherkennung können bei vielen Männern ohne Krebs ein positives Ergebnis aufweisen. Manche Prostatakarzinome wachsen so langsam, dass sie unter Umständen keine Behandlung erfordern. In seltenen Fällen werden einige aggressivere Krebsarten durch herkömmliche PSA-Tests nicht erkannt. Die Früherkennung ist für alle Männer ab 50 gedacht sowie für manche jüngeren Männer, die einer Risikogruppe angehören (schwarze Männer oder Männer mit einer entsprechenden familiären Prostatakrebsbelastung). Der Nutzen dieser Früherkennungs-Untersuchungen nimmt möglicherweise mit zunehmendem Alter ab. Die Empfehlungen eines Gremiums des US-Gesundheitsministeriums, die U.S. Preventive Services Task Force, von 2018 deuten darauf hin, dass Männer zwischen 55 und 69 Jahren (jedoch nicht über 70) die Vorteile im Vergleich zu den Schäden durch die Früherkennung mit ihrem Arzt besprechen sollten. Im Rahmen dieser Untersuchung erfolgen eine digital-rektale Untersuchung und eine Blutuntersuchung, um den PSA-Spiegel zu bestimmen. Wenn die Prostatadrüse hart oder ungleichmäßig vergrößert ist, sich ein Knoten gebildet hat oder wenn der PSA-Spiegel erhöht ist, ist Prostatakrebs wahrscheinlicher. Die PSA-Spiegel können jedoch irreführend sein. Der PSA-Spiegel kann unter Umständen auch bei Prostatakrebs normal sein oder einer Erhöhung können andere Ursachen zugrunde liegen. Der PSA-Spiegel erhöht sich normalerweise mit zunehmendem Alter und wenn bestimmte Erkrankungen, wie Benigne Prostatahyperplasie (BPH) oder Das bedeutet, dass im Rahmen eines Screenings möglicherweise auch Tumoren entdeckt werden, die auch unentdeckt nie Probleme verursacht hätten oder lebensbedrohlich gewesen wären. In diesem Fall bringen die Nebenwirkungen der Behandlung (z. B. Erektionsstörung (erektile Dysfunktion, ED) oder 