troubles gastro intestinaux
Rectocolite hémorragique
Physiopathologie de la rectocolite hémorragique
La rectocolite ulcéro-hémorragique débute habituellement dans le rectum. Elle peut rester localisée au rectum (rectite ulcéreuse) ou s'étendre en amont, en touchant parfois la totalité du côlon. Rarement, elle concerne la majeure partie du côlon d'emblée. L'inflammation dans la rectocolite ulcéro-hémorragique touche la muqueuse et la sous-muqueuse et il existe une limite nette entre tissus normal et pathologique. La musculeuse est atteinte uniquement lors d'une atteinte sévère. Aux stades précoces, la muqueuse est érythémateuse, finement granitée et friable, avec disparition du réseau vasculaire normal et elle est souvent parsemée de taches hémorragiques. De larges ulcérations muqueuses avec un exsudat purulent abondant caractérisent une atteinte sévère. Des îlots de muqueuse relativement normale ou inflammatoire et hyperplasique (pseudo-polypes) font saillie au-dessus des zones de muqueuse ulcérée. Il n'existe pas de fistules ou d'abcès. On parle de colite fulminante ou colite toxiquelorsque l'extension des ulcérations entraîne un iléus localisé et une péritonite. En quelques jours ou quelques heures, le côlon perd de son tonus musculaire et commence à se dilater. Les termes de mégacôlon toxique et de dilatation toxique sont inappropriés parce que l'état inflammatoire et toxique et ses complications peuvent survenir sans mégacôlon franc (celui-ci étant défini par un diamètre>6 cm au niveau du côlon transverse pendant une poussée). Cette complication est une urgence médicale qui apparaît habituellement spontanément au cours de l'évolution d'une colite particulièrement grave, mais elle peut être favorisée par l'utilisation inadéquate de médicaments antidiarrhéiques opiacés ou anticholinergiques. Une perforation colique peut survenir et augmenter significativement la mortalité. 