trastornos pulmonares
Cómo hacer una toracostomía con tubo y catéter
Cuidados posoperatorios de la toracostomía quirúrgica con tubo y con catéter
Se debe obtener una radiografía anteroposterior del tórax en la cama del paciente para controlar la posición del tubo. Si existen dudas acerca de la posición o el funcionamiento del tubo de tórax, se deben realizar radiografías posteroanterior y lateral o tomografía computarizada de tórax. El tubo de tórax se retira cuando se resuelve el proceso por el cual se colocó. En el caso de neumotórax, se interrumpe la aspiración y el tubo se coloca solo en un recipiente hermético durante varias horas para asegurar que la filtración de aire haya cesado y que el pulmón permanece expandido. La radiografía de tórax se repite con frecuencia de 12 a 24 horas después de la última evidencia de una fuga de aire antes de retirar el tubo. En los derrames pleurales o el hemotórax, el tubo se extrae de modo característico cuando el drenaje es < 100 a 200 mL/día de líquido seroso. La eliminación de un tubo de drenaje torácico en pacientes con ventilación mecánica, especialmente aquellos con altos requerimientos de oxígeno, ventilación con presión positiva, enfermedad pulmonar crónica, o aumento en el riesgo de neumotórax recurrente, se debe hacer solo después de consultar con el neumonólogo. Para retirar el tubo, el paciente debe estar semierecto. Una vez retiradas las suturas, en el momento de la extracción, se le pide al paciente que realice una respiración profunda y luego espire con fuerza; se retira el tubo durante la espiración y el sitio se cubre con gasa vaselinada, una secuencia que reduce la posibilidad de neumotórax durante la extracción. La sutura en bolsa de tabaco, si se aplica durante la inserción del tubo, se cierra y/o se pueden necesitar suturas adicionales para cerrar la incisión. Se debe solicitar una radiografía de tórax varias horas después de la extracción del tubo de tórax. Si no se observa neumotórax en la radiografía después de extraer el tubo de tórax, no hay necesidad de más radiografías de tórax, excepto según lo dictado por los cambios clínicos en la condición del paciente. 