pediatría
Sepsis neonatal
Prevención de la sepsis neonatal
Los recién nacidos que impresionan sanos pueden estar en riesgo de infección por estreptococos del grupo B. Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y la American Academy of Pediatrics (AAP) actualmente recomiendan el manejo de estos lactantes de acuerdo con los siguientes factores ( Referencias de la prevención , Presencia de corioamnionitis Si Indicaciones maternas para la profilaxis del estreptococo grupo B y se administra en forma apropiada Edad gestacional y duración de la rotura de la membrana Si no hay corioamnionitis ni indicación para la profilaxis antiestreptococo del grupo B, no se indican pruebas ni tratamiento. los recién nacidos pretérmino y de término deben evaluarse con hemocultivo al nacer y comenzar Antimicrobianos . Las pruebas también debe incluir recuento de leucocitos y diferencial, y proteína C reactiva a las 6 a 12 h de vida. Otros tratamientos dependen del curso clínico y los resultados de las pruebas de laboratorio. Si se indicaprofilaxis materna contra estreptococo grupo B y se administra en forma apropiada(es decir, la penicilina, ampicilina, cefazolina por vía intravenosa durante ≥ 4 h), los niños deben ser observados en el hospital durante 48 h; las pruebas y los tratamientos se llevan a cabo solo si se desarrollan síntomas. Los pacientes seleccionados ≥ 37 semanas de edad gestacional que tienen cuidadores fiables y fácil acceso a seguimiento pueden ir a su casa después de 24 h. Sino se administra profilaxis adecuada contra el estreptococo grupo B,los lactantes se observan en el hospital durante 48 h sin terapia antimicrobiana. Si las membranas se rompieron ≥ 18 h antes del nacimiento o la edad gestacional es < 37 sem, se recomienda obtener hemocultivo, hemograma completo con recuento diferencial, y tal vez un nivel de proteína C reactiva al nacer y/o a las 6 a 12 h de vida. El curso clínico y los resultados de la evaluación de laboratorio guían el tratamiento. Otros abordajes para los recién nacidos que estratifican el riesgo de sepsis de inicio precoz sobre la base tanto de los factores de riesgo maternos como del examen seriado del recién nacido se están implementando más ampliamente pero actualmente no son recomendados por los CDC o la AAP ( Referencias de la prevención ). La administración de inmunoglobulina IV para aumentar la respuesta inmune del recién nacido no se ha demostrado que ayuda a prevenir o tratar la sepsis. Todas las mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de cribado para detectar colonización por estreptococos del grupo B en etapas gestacionales tardías utilizando cultivos vaginales y rectales. Las mujeres con pruebas para estreptococos del grupo B positivasdeben recibir profilaxis antibiótica intraparto a menos que se practique una cesárea antes de que comience el trabajo de parto y de la rotura de membranas. Las mujeres con un resultado negativo para EGBdeben recibir antibióticos durante el parto si antes dieron a luz a un bebé con la enfermedad por estreptococos del grupo B. Las mujeres cuyo estado es desconocido para estreptococos del grupo B(p. ej., debido a que no fueron evaluadas o los resultados no están disponibles) deben recibir antibióticos durante el parto si ≥ 1 de los siguientes factores están presentes: < 37 semanas de edad gestacional Rotura de membranas ≥ 18 h Temperatura ≥ 38° C Posiblemente si hubo una prueba de estreptococos del grupo B positiva durante un embarazo anterior Las mujeres que tuvieron una prueba de estreptococos del grupo B positiva en un embarazo tienen una probabilidad del 50% de tener colonización por estreptococos del grupo B en un embarazo posterior ( Referencias de la prevención ). Los antibióticos normalmente utilizados son penicilina, ampicilina ocefazolina y deben ser administrados por vía intravenosa durante ≥ 4 horas antes del parto. La selección debe tener en cuenta los patrones locales de resistencia a los antimicrobianos de estreptococos del grupo B. 1.Brady MT, Polin RA: Prevention and management of infants with suspected or proven neonatal sepsis.Pediatrics132:166-8, 2013. doi: 10.1542/peds.2013-1310 2.Polin RA and the Committee on Fetus and Newborn: Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis.Pediatrics129:1006-1015, 2012. doi: 10.1542/peds.2012-0541 3.Escobar GJ, Puopolo KM, Wi S, et al: Stratification of risk of early-onset sepsis in newborns ≥ 34 weeks' gestation.Pediatrics133(1):30–36, 2014. doi: 10.1542/peds.2013-1689.Clarification and additional information.Pediatrics134(1):193, 2014. 4.Puopolo KM, Lynfield R, Cummings JJ, et al: Management of infants at risk for group B streptococcal disease.Pediatrics144(2):e20191881, 2019. doi: 10.1542/peds.2019-1881 