herz kreislauf krankheiten
Aortenklappenstenose
Behandlung der Aortenstenose
Manchmal Aortenklappenersatz Es konnte noch keine Methode gefunden werden, die das Fortschreiten der Aortenstenose verlangsamt. Randomisierte Studien mit Statintherapie waren negativ. Medikamente, die eine Hypotonie verursachen können (z. B. Nitrate) sollten mit Vorsicht verwendet werden, obwohl Nitroprussid als Maßnahme verwendet wurde, um bei Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz in den Stunden bis zu einem Herzklappenersatz die Nachlast zu reduzieren und so Zeit zu gewinnen. Patienten, die eine Herzinsuffizienz entwickeln, deren Zustand jedoch zu riskant für einen Eingriff an der Herzklappe ist, kann durch vorsichtige Behandlung mit Digoxin, Diuretika und Angiotensin-konvertierendes Enzym-Hemmern geholfen werden. Die Vorteile der Intervention sind nicht größer als die Risiken, bis die Patienten Symptome entwickeln und/oder bestimmte echokardiographische Kriterien erfüllen. Daher sollten die Patienten regelmäßigen klinischen Evaluationen, einschließlich Echokardiographie und manchmal Belastungstests, unterworfen werden, um den optimale Zeitpunkt für den Klappenersatz zu bestimmen. Ein Aortenklappenersatz wird empfohlen, wenn eine schwere Aortenstenose vorliegt und eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist: Symptome Belastungstests, die Symptome verursachen oder eine verminderte Belastungstoleranz oder einen Blutdruckabfall von ≥ 10 mmHg unter den Ausgangswert zeigen) LVEF < 50% Wenn das chirurgische Risiko gering ist, kann eine Operation in Betracht gezogen werden, wenn eines der folgenden Kriterien erfüllt ist: Sehr schwere AS (Aortengeschwindigkeit > 5 m/Sekunde) Das natriuretische Peptid (BNP) im Gehirn (B-Typ) ist > 3-mal normal Schwere pulmonale Hypertonie ohne andere Erklärung Rückgang der EF auf < 60% Schwere Klappenverkalkung mit raschem Fortschreiten der Stenose (Verringerung der Aortenklappenfläche ≥ 0,3 m/Sekunde/Jahr) Derzeit laufen Studien, um festzustellen, ob ein früherer chirurgischer Eingriff gerechtfertigt sein könnte, da die Risiken von SAVR und TAVI abnehmen. Wenn eine Herzoperation aus anderen Gründen durchgeführt wird, ist eine begleitende Aortenklappenoperation unabhängig von den Symptomen indiziert, wenn die AS moderat oder größer ist. DieBallonvalvulotomiewird primär bei Kindern und sehr jungen Erwachsenen mit kongenitaler AS durchgeführt. Bei älteren Patienten, die nicht für eine Operation in Frage kommen, wurde eineBallonvalvuloplastiezur Überbrückung vor dem Klappenersatz eingesetzt, aber sie hat eine hohe Komplikationsrate und führt nur zu einer vorübergehenden Linderung. Sie wird durch die Transkatheterklappenimplantation ersetzt, die mit einem ähnlichen Verfahrensrisiko auch bei kranken Hochrisikopatienten durchgeführt werden kann. Beimchirurgischen Aortenklappenersatz(SAVR) wird in der Regel eine mechanische oder bioprothetische Klappe eingesetzt, bei jüngeren Patienten kann jedoch auch die eigene Pulmonalklappe verwendet werden, die dann durch eine Bioprothese ersetzt wird (Ross-Verfahren). Der Vorteil des Ross-Verfahrens gegenüber der SAVR, bei der nur die Aortenklappe ersetzt wird, ist die längere Haltbarkeit des Verfahrens. Die Klappe, die dem systemischen Druck ausgesetzt ist, ist die eigene Pulmonalklappe des Patienten, und diese hält länger als andere Ersatzklappen. Die Bioprothese in der Lungenposition hält in der Regel ebenfalls sehr lange. Dietranskathetergestützte (perkutane) Aortenklappenimplantation (TAVI)(manchmal auch als transkathetergestützter Aortenklappenersatz oder TAVR bezeichnet) ist eine weniger invasive Methode des Aortenklappenersatzes, für die es immer mehr Indikationen gibt. 10 Jahren haben. Bei Patienten im Alter von 65 bis 80 Jahren, die für transfemorale TAVI geeignet sind, wird die Entscheidung über SAVR oder TAVI anhand der individuellen Patientenmerkmale getroffen ( Literatur zur Therapie ). Wenn die Arterien des Patienten nicht für den transfemoralen Weg geeignet sind, wird die SAVR bevorzugt, solange das chirurgische Risiko nicht prohibitiv ist. Bei Patienten mit einer Lebenserwartung von < 1 Jahr wird selbst bei erfolgreichem Eingriff kein Eingriff empfohlen. Im Vergleich zur SAVR weist die transfemorale TAVI eine geringere Kurzzeitmortalität und ein geringeres Risiko für Schlaganfall, schwere Blutungen und Vorhofflimmern auf. Die TAVI erfordert auch einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, verursacht weniger Schmerzen und ermöglicht eine schnellere Rückkehr zur Aktivität; sie erhöht jedoch auch die Zahl der vaskulären Komplikationen und der paravalvulären Regurgitation und erhöht die Notwendigkeit einer permanenten Schrittmacherimplantation und eines frühzeitigen erneuten Klappeneinsatzes. Die präoperative Untersuchung im Hinblick auf das Vorliegen einer koronare Herzkrankheit ist indiziert, so dass eine koronararterielle Bypass-Operation und ein Klappenersatz, sofern indiziert, im gleichen Eingriff durchgeführt werden können. Eine aortale bioprothetische Klappe erfordert eine Antikoagulation für 3 bis 6 Monate postoperativ, aber eine mechanische Klappe erfordert eine lebenslange Antikoagulation mit Warfarin. Direkt wirkende orale Antikoagulanzien (DOAC) sind unwirksam und sollten nicht angewendet werden (siehe auch Antikoagulation für Patienten mit einer prothetischen Herzklappe ). 1.Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al: 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.Circulation143(5):e35–e71, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000000932 