trastornos psiquiátricos
Subtipo disociativo del trastorno por estrés postraumático
Introduction
El diagnóstico del subtipo disociativo del trastorno de estrés postraumático (TEPT) se realiza en pacientes que cumplen todos los criterios diagnósticos del TEPT y también experimentan síntomas disociativos persistentes o recurrentes (específicamente, despersonalización y desrealización) en respuesta a un factor estresante. El diagnóstico se basa en la anamnesis. El tratamiento consiste en psicoterapia y medicamentos. (Véase también Generalidades sobre los trastornos disociativos y se refiere a la integración incompleta de aspectos de la identidad, la memoria y la consciencia, y se asocia con la crianza indiferente y el trauma psicológico, así como con el TEPT ( Referencias generales ). Al igual que con el TEPT, la disociación comúnmente ocurre como secuela de la exposición al trauma, que puede incluir experimentar el trauma como protagonista, presenciar un traumatismo físico experimentado por otra persona, conocer el trauma sufrido por los seres queridos o estar involucrado en las secuelas del trauma causado a otros (p. ej., los profesionales que atienden en los servicios de emergencia). Los traumatismos complejos, en particular los que ocurren en una etapa temprana de la vida y que implican una relación íntima (p. ej., con un cuidador), aumentan la probabilidad de que un paciente desarrolle TEPT con síntomas disociativos ( Referencias generales ). Además de los antecedentes de abuso sexual y físico en la infancia, otros factores asociados con síntomas disociativos en una etapa posterior de la vida incluyen violencia física, vergüenza y culpa ( Referencias generales ). Un informe basado en la población de 16 países informó que casi el 15% de las personas con TEPT también tenían los síntomas disociativos de la despersonalización y la desrealización ( Referencias generales ). Los pacientes con síntomas disociativos y trastorno de estrés postraumático presentaron niveles más altos de síntomas de reexperimentación, aparición del trastorno de estrés postraumático en la infancia, alta exposición a traumas y adversidades durante la infancia (antes del inicio del trastorno de estrés postraumático), afectación grave en la asignación de roles (p. ej., dificultades en el desempeño de las responsabilidades laborales y de las tareas domésticas) y suicidio. Se están investigando los mecanismos neurológicos de las diferentes respuestas al trauma. La experiencia de una lesión física súbita o la amenaza de que ocurra desregula la emoción, provoca una hiperestimulación de las respuestas autónomas e interrumpe la continuidad de la experiencia y las expectativas de una persona en relación con el futuro. Un análisis de los hallazgos de la RM funcional (fMRI) y la PET en pacientes muestra que el tipo más común de TEPT con hipervigilancia presenta un aumento de la actividad en la amígdala y el lóbulo anterior de la ínsula y una disminución de la actividad en la porción rostral de la corteza cingulada anterior y en la región prefrontal medial ( Referencias generales ). Como resultado, el razonamiento se ve abrumado por la emoción. En el subtipo disociativo del trastorno de estrés postraumático, las activaciones se invierten y esto desencadena una supresión excesiva de la emoción compatible con despersonalización y desrealización. Aunque no todos los individuos que cumplen con los criterios para el TEPT tienen altos niveles de disociación, la mayoría de los pacientes con altos niveles de sintomatología disociativa reúnen los criterios para el TEPT ( Referencias generales ). 