gynécologie et obstétrique
Troubles hépatiques de la grossesse
Cholestase intrahépatique (prurit) de la grossesse
Ce trouble relativement fréquent résulte apparemment d'une aggravation idiosyncrasique de la stase biliaire normale due aux modifications hormonales de la grossesse. L'incidence varie en fonction de l'appartenance ethnique et est plus élevé en Bolivie et au Chili. Les conséquences de la cholestase intrahépatique comprennent un risque accru de Nourrissons prématurés None Mort fœtale tardive None L'élimination de selles (méconium) par le fœtus avant la naissance, ce qui peut conduire à un Syndrome d'inhalation méconiale None Un prurit intense, qui en représente le premier symptôme, apparaît pendant le 2e ou le 3e trimestre; des urines foncées et un ictère peuvent parfois suivre. La douleur aiguë et des symptômes systémiques sont absents. La cholestase intrahépatique guérit habituellement après l'accouchement, mais tend à récidiver lors de chaque grossesse ou en cas d'utilisation de contraceptifs oraux. La cholestase intrahépatique est suspectée sur les symptômes. L'examen de laboratoire le plus sensible et le plus spécifique est un taux d'acide biliaire sérique à jeun > 10 mmol/L. Ce signe peut être la seule anomalie biochimique présente. La mort fœtale est plus probable lorsque le taux d'acide biliaire total à jeun est > 40 mmol/L. L'acide ursodésoxycholique (UDCA) 5 mg/kg par voie orale 2 fois/jour ou 3 fois/jour (jusqu'à 7,5 mg/kg 2 fois/jour) est le médicament de choix. Il contribue à réduire la gravité des symptômes et à normaliser les marqueurs biochimiques de la fonction hépatique; cependant, il ne diminue pas l'incidence des complications fœtales. Le traitement radical est l'accouchement du fœtus. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)/Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) recommande ( Références générales ) En cas de taux d'acide biliaire total < 100 micromol/L, accouchement à 36 à 39 semaines de gestation ou au moment du diagnostic si le diagnostic est effectué à > 39 semaines En cas de taux d'acides biliaires totaux ≥ 100 micromol/L, accouchement à 36 semaines de gestation ou au diagnostic si le diagnostic est posé plus tard 