trastornos cardiovasculares
Taquicardias supraventriculares por reentrada (TSV) que incluyen el síndrome de Wolff Parkinson White
Fisiopatología de las taquicardias supraventriculares reentrantes
La vía de reentrada (véase figura) de la taquicardia supraventricular puede ser Dentro del nodo auriculoventricular (AV) (alrededor del 50%) Fascículo accesorio (40%) O Confinado a las aurículas o al nodo sinoauricular (SA) (10%) se presenta con mayor frecuencia en pacientes sanos. Suele desencadenarse tras una Extrasístoles auriculares . compromete tractos de tejido de conducción que saltean en forma parcial o completa las conexiones AV normales (tractos de derivación). Estas vías transcurren con mayor frecuencia desde las aurículas en forma directa hacia los ventrículos y, con menor asiduidad, desde la aurícula a una porción del sistema de conducción o desde este último sitio hacia los ventrículos. Pueden desencadenarse tras extrasístoles auriculares o Extrasístoles ventriculares . El síndrome de WPW (de preexcitación) es la TSV por vías accesorias diagnosticada con mayor frecuencia y se presenta en 1 a 3/1000 individuos. El síndrome de WPW suele ser idiopático, aunque se detecta con mayor asiduidad en individuos con Miocardiopatía hipertrófica u otras formas de Clásico Subclínico la conducción anterógrada se desarrolla tanto a través de la vía accesoria como del sistema de conducción normal durante el ritmo sinusal. Dado que la vía accesoria es más rápida, despolariza parte de los ventrículos en forma temprana, lo que genera un intervalo PR corto y un ascenso lento del complejo QRS (onda delta-—véase figura Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) clásico ). En las derivaciones I, II, III, V3hasta V6se muestran las características clásicas del síndrome de WPW, con un intervalo PR corto y una onda delta durante el ritmo sinusal. La onda delta prolonga la duración del complejo QRS a > 0,12 segundos, aunque la configuración global, fuera de la onda delta, podría parecer normal. De acuerdo con la orientación de delta, podría identificarse una onda Q con patrón de seudoinfarto. Como resultado de la repolarización más temprana de las porciones de los ventrículos que también se despolarizaron en forma temprana, el vector de la onda T podría ser anormal. En elsíndrome de WPW oculto, la vía accesoria no conduce en dirección anterógrada; en consecuencia, no se identifican las alteraciones mencionadas en el ECG. Sin embargo, la vía conduce en dirección retrógrada y puede participar en el desarrollo de taquicardia de reentrada. En la forma más frecuente de taquicardia de reentrada (denominada taquicardia recíproca ortodrómica), el circuito utiliza la vía de conducción auriculoventricular (AV) normal para activar a los ventrículos y regresa a las aurículas a través de la conexión AV accessoria. En consecuencia, el complejo QRS resultante es estrecho (salvo en presencia de un Bloqueo de una rama del fascículo de His y bloqueo de una división de una rama del fascículo de His ) y carece de onda delta. La taquicardia recíproca ortodrómica se caracteriza por un intervalo PR corto con onda P retrógrada en el segmento ST. En forma inusual, el circuito de reentrada funciona en la dirección opuesta, desde la aurícula hacia el ventrículo a través de la conexión AV accesoria y regresa desde los ventrículos al sistema de conducción normal AV en dirección retrógrada (denominada taquicardia recíproca antidrómica). En este caso, el complejo QRS es ancho porque los ventrículos se activan de manera anormal. En los pacientes con dos conexiones AV accesorias (no tan infrecuente), podría identificarse una taquicardia recíproca que emplea una conexión accesoria en dirección anterógrada y la otra en dirección retrógrada. En el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), las taquicardias pueden comenzar como Fibrilación auricular y síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) (FA) o degenerar en ella, lo que puede ser muy peligroso en presencia de conducción anterógrada por la vía accesoria (WPW manifiesto). En este caso, se evitan los efectos normales que limitan la frecuencia del nodo auriculoventricular (AV), y las frecuencias ventriculares excesivas resultantes (a veces de 200 a 300 latidos/minuto) pueden inducir 