ginecología y obstetricia
Examen médico de la víctima de violación
Tratamiento de la víctima de violación
Apoyo psicológico y/o intervención en crisis Cuando esté indicado, vacunación contra la hepatitis B y el papilomavirus humano (HPV) después de la exposición Posiblemente, profilaxis posexposición al HIV Posiblemente, anticoncepción de emergencia Después de la evaluación, se proporciona al paciente sitio para bañarse, cambiarse de ropas, usar un enjuague bucal y orinar o defecar. Un equipo de crisis por violación local puede proporcionar derivación para servicios médicos, psicológicos y legales de apoyo. Las lesiones físicas se tratan en forma conservadora. Profilaxis de las infecciones de transmisión sexual según sea necesario. Las laceraciones vaginales pueden requerir reparación quirúrgica. A veces, los examinadores pueden usar medidas de sentido común (p. ej., apoyo general y psicológico, una actitud de no enjuiciar) para liberar las emociones fuertes de culpa y ansiedad. Se le explican al paciente los posibles efectos psicológicos y sociales de la violación, y se le presenta a un especialista entrenado en crisis por violación. Como no siempre pueden determinarse los efectos psicológicos en el primer examen, se programan visitas de seguimiento en intervalos de 2 semanas. La presencia de efectos psicológicos graves (p. ej., escenas retrospectivas persistentes, alteración importante del sueño, temor que lleva a la evasión) o aún presentes en las visitas de seguimiento justifican una derivación psiquiátrica o psicológica. Los miembros de la familia y los amigos pueden proporcionar un apoyo vital (p. ej., estimulación delicada, recuerdo de que la violación no fue su culpa), pero también pueden necesitar apoyo de un equipo de especialistas para manejar sus propias reacciones negativas. El Tratamiento puede tratarse eficazmente con psicoterapia y farmacoterapia. Laprofilaxis empírica de rutina para las infecciones de transmisión sexualpara adultos y adolescentes consiste en lo siguiente: Ceftriaxona en una sola dosis de 500 mg IM o, para pacientes que pesen ≥ 150 kg, 1 g de ceftriaxona (para infecciones por gonorrea y Chlamydia) Y Doxiciclina en dosis de100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días (para la infección por Chlamydia) En las mujeres, metronidazol en dosis de 500 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días (para la tricomoniasis y la vaginosis bacteriana) Para lahepatitis B,los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomiendan vacunación antihepatitis B a menos que el paciente haya sido vacunado previamente y tenga inmunidad documentada. La vacuna se repite al mes y a los 6 meses después de la primera dosis. No se administra inmunoglobulina contra hepatitis B (HBIG). Lavacunación contra el HPVse administra a mujeres y varones de 9 a 26 años si no están vacunados o están vacunados en forma incompleta. La vacuna se repite al mes y a los 6 meses después de la primera dosis. Se recomienda un esquema de 2 dosis (la segunda dosis entre 6 y 12 meses después de la primera) para los pacientes no vacunados que están comenzando la vacunación contra el HPV antes de los 15 años. Profilaxis posexposición None Penetración anal Sangrado (del agresor o de la víctima) Violación de un varón a otro Violación por múltiples agresores (p. ej., víctimas hombres en las prisiones) Violación en áreas con una alta prevalencia de infección por HIV La profilaxis contra la infección por HIV se comienza mejor<4 h después de la penetración y no debe darse>72 h más tarde. La Anticoncepción de emergencia se debe ofrecer a todas las mujeres con una prueba de embarazo negativa. En general, se usan medicamentos orales; si se utilizan después de las Si el embarazo es el resultado de una violación, la paciente debe ser asesorada sobre las opciones de atención obstétrica y la terminación electiva. 1.Welch J, Mason F: Rape and sexual assault. BMJ 334 (7604): 1154–1158, 2017. doi: 10.1136/bmj.39211.403970.BE 