infektionskrankheiten
Tuberkulose
Prognose bei Tuberkulose
Bei immunkompetenten Patienten mit arzneimittelempfindlicher Lungentuberkulose, selbst bei schwerer Erkrankung mit großen Hohlräumen, ist eine geeignete, auf die Anfälligkeit für Medikamente ausgerichtete Therapie in der Regel heilend, wenn sie rechtzeitig eingeleitet und abgeschlossen wird. Nach wie vor führt eine Tuberkulose aber in ca. 10% der Fälle zum Tod oder trägt dazu bei, oft bei Patienten, die aus anderen Gründen geschwächt sind. Eine disseminierte Tuberkulose und tuberkulöse Meningitis können in bis zu 25% der Fälle trotz optimaler Therapie tödlich verlaufen. Darüber hinaus besteht eine erhebliche Morbidität aufgrund der nach der bakteriologischen Heilung verbleibenden Gewebeschäden (insbesondere der Lunge, aber auch anderer Organe). Gewebeschäden sind häufig die Folge der Immunreaktion auf eine Infektion, am dramatischsten beim Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS) (IRIS), werden aber zunehmend auch bei fortgeschrittener Tuberkulose erkannt, wo die durch die Tuberkulose ausgelöste Entzündung beispielsweise zu chronischer respiratorischer Insuffizienz, Verengung der oberen Atemwege, konstriktiver Perikarditis und Skelettdeformationen führen kann. Immunbedingte Gewebeschäden sind zwar ein großes Problem, aber das Ausbleiben einer Immunantwort ist ein noch größeres Problem. Bei immungeschwächten Patienten schreitet die Tuberkulose schneller und intensiver voran und kann, wenn sie nicht angemessen und aggressiv behandelt wird, innerhalb von nur zwei Monaten nach der Erstvorstellung des Patienten tödlich verlaufen, insbesondere bei multiresistenter Tuberkulose (MDR-TB). Mit einer wirksamen antiretroviralen Therapie (und einer geeigneten Anti-Tuberkulose-Behandlung) kann sich die Prognose für Patienten mit HIV-Infektion, auch für Patienten mit MDR-Tuberkulose, jedoch der von immunkompetenten Patienten annähern. Bei Patienten mit extensiv arzneimittelresistenter Tuberkulose sind die Ergebnisse aufgrund der weniger wirksamen Behandlung schlechter, doch dies ändert sich rasch, da neue Therapien für hoch arzneimittelresistente Tuberkulose entwickelt werden. 