problèmes de santé de la femme
Malposition et mauvaise présentation fœtale
Présentations anormales
On distingue plusieurs présentations anormales. En présentation occipito-postérieure (ou postérieure), le fœtus se présente la tête la première, mais est tourné vers l’avant (en direction de l’abdomen de la mère). Il s’agit de la position ou présentation anormale la plus fréquente. Souvent, lorsqu’un fœtus a la tête tournée vers le haut, le cou se redresse et la tête a besoin d’un plus grand espace pour franchir le canal vaginal. Ainsi, l’accouchement doit se faire à l’aide d’une Accouchement vaginal opératoire ou par Parfois, les fesses ou les pieds se présentent en premier en cas de présentation par le siège. La présentation par le siège survient dans 3 à 4 % des naissances à terme. Il s’agit de la deuxième présentation anormale la plus fréquente. Dans l’accouchement par voie basse, une présentation du siège fait courir plus de risque de blessures au bébé que la présentation céphalique. Des lésions peuvent se produire avant, pendant ou après la naissance. L’enfant peut même décéder. Les complications sont moins fréquentes lorsque la présentation du siège est détectée avant le travail ou avant l’accouchement. La présentation par le siège est plus fréquente dans les circonstances suivantes : Le travail commence trop tôt ( Travail prématuré ). L’utérus a une forme anormale ou contient des croissances anormales, telles que des Fibromes utérins . Le fœtus présente une Présentation des malformations congénitales . Parfois, le médecin peut retourner le fœtus pour obtenir une présentation céphalique en exerçant une pression sur l’abdomen de la femme avant le début du travail, habituellement après 37 semaines de grossesse. Certaines femmes reçoivent un médicament (tel que la terbutaline) pour empêcher le travail de commencer trop tôt. Si le travail commence sur un fœtus en présentation du siège, des problèmes peuvent survenir. La voie tracée par les fesses dans le canal vaginal peut ne pas être suffisamment large pour permettre le passage de la tête (qui est plus large). De plus, quand la tête passe après les fesses, elle ne peut se modeler pour son passage par le canal vaginal, comme cela se produit normalement. Ainsi, tout le corps du bébé peut être sorti, tandis que la tête est retenue dans le vagin. Dans ce cas, la tête du bébé exerce une pression sur le cordon ombilical dans le tractus vaginal, rendant ainsi son apport en oxygène très faible. Une lésion cérébrale par manque d’oxygène est plus fréquente chez les enfants en présentation du siège que chez ceux en présentation céphalique. Chez la primipare, ces troubles peuvent être plus fréquents parce que les tissus n’ont pas été préalablement dilatés par les grossesses antérieures. Puisque le bébé risque de se blesser ou de mourir, il est préférable de pratiquer une césarienne en cas de présentation du siège, sauf si le médecin a beaucoup d’expérience avec les accouchements par le siège. Dans laprésentation de la face, le cou se fléchit vers l’arrière (tête en hyperextension), de telle sorte que le bébé se présente par la face. Dans laprésentation du front, le cou est modérément fléchi vers l’arrière (tête en semi-extension) et le bébé se présente par le front. En général, ces présentations ne persistent pas et se corrigent souvent spontanément. Si tel n’est pas le cas, on pourra recourir à des forceps, à une ventouse ou à une césarienne. En cas deprésentation transverse, le fœtus est positionné à l’horizontale, en travers du canal vaginal, et se présente une épaule en avant. La césarienne est indiquée à moins que le fœtus ne soit le second d’une naissance gémellaire. Dans ce cas, il est possible de faire pivoter le fœtus pour qu’il puisse naître par voie vaginale. 