enfermedades infecciosas
Infección por Papilomavirus Humano (HPV)
Tratamiento de la infección por HPV
Terapia citodestructora o escisión (p. ej., mediante cáusticos, crioterapia, electrocauterización, láser o escisión quirúrgica) Tratamiento tópico (p. ej., con antimicóticos, o inductores del interferón) No se desarrollaron tratamientos completamente satisfactorios para las verrugas anogenitales, dado que las recidivas son frecuentes y requieren nuevos cursos terapéuticos. En los pacientes inmunocompetentes, las verrugas genitales pueden resolverse sin tratamiento. En los pacientes inmunodeficientes, las verrugas pueden responder en forma menos óptima al tratamiento. Debido a que ningún tratamiento es claramente más eficaz que otros, el tratamiento de las verrugas anogenitales debe guiarse por otras consideraciones, principalmente del tamaño de la verruga, el número y la localización anatómica; la preferencia del paciente; el costo del tratamiento; la conveniencia; los efectos adversos y la experiencia del médico (véase the Centers for Disease Control and Prevention [CDC]2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Anogenital Warts). Laverrugas genitalespueden ser tratadas con Cáusticos Medicamentos tópicos Crioterapia Electrocauterización Laser Resección quirúrgica Anestesia local o general de acuerdo con el tamaño o el número de verrugas que deben eliminarse. Las verrugas vulvovaginales extensas pueden requerir ablación con láser. En las verrugas anales, la extirpación con un resectoscopio puede ser el tratamiento más eficaz; se utiliza anestesia general. Los tratamientos tópicos incluyen antimitóticos (p. ej., podofilotoxina, podofilino, 5-fluorouracilo), ácidos (p. ej., ácido tricloroacético), inductores del interferón (p. ej., imiquimod) y sinecatequinas (un producto botánico con mecanismo desconocido). Estos son ampliamente utilizados, pero por lo general requieren múltiples aplicaciones durante semanas a meses y con frecuencia son ineficaces. Antes de aplicar los tratamientos tópicos, debe protegerse el tejido circundante con vaselina en gel. Es necesario advertir a los pacientes que después del tratamiento es posible que experimenten dolor en el área. La aplicación intralesional o intramuscular de interferón alfa (p. ej., interferón alfa-2b, interferón alfa-n3) logró eliminar lesiones sobre la piel y los genitales que no habían respondido a otros tratamientos, aunque aún no se definieron las formas de administración óptimas y los efectos a largo plazo. Asimismo, en algunos pacientes con papulosis bowenoide de los genitales (causada por HPV tipo 16), se observó la desaparición inicial de las lesiones después del tratamiento con interferón alfa, aunque resurgieron más adelante como cánceres invasores. Al eliminar la superficie interna húmeda del prepucio, la circuncisión puede prevenir las recidivas en hombres. Las parejas sexuales actuales de personas con verrugas genitales deben ser sometidas a exámenes y, si se detecta una infección, deben recibir tratamiento. Laslesiones intrauretralesse tratan con éxito con tiotepa (un fármaco alquilante) instilada en la uretra. En los hombres, la aplicación de 5-fluorouracilo 2 a 3 veces al día es muy eficaz para las lesiones uretrales, aunque rara vez causa edema, que puede ocasionar una obstrucción uretral. Las lesiones intrauretrales suelen ser tratadas por un urólogo. (CIN) se controla con Cáncer de cuello uterino . Laneoplasia intraepitelial vulvar y vaginalse trata con resección quirúrgica. Las parejas sexuales de pacientes con neoplasia intraepitelial cervical o carcinoma de cuelo uterino y de pacientes con papulosis bowenoide deben ser asesoradas y evaluadas regularmente para detectar lesiones relacionadas con HPV. El HPV rectal debe manejarse de igual forma. El manejo de los cánceres causados por HPV se analiza en otro apartado del MANUAL. 