enfermedades infecciosas
Enfermedad de Lyme
Diagnóstico de la enfermedad de Lyme
Evaluación clínica, confirmada por pruebas serológicas en las fases aguda y de convalecencia El eritema migratorio generalmente se diagnostica clínicamente, ya que se desarrolla antes de que las pruebas serológicas se hagan positivas ( Referencias del diagnóstico , Pueden obtenerse cultivos de sangre y de los líquidos corporales pertinentes (p. ej., líquido cefalorraquídeo o líquido sinovial), principalmente para descartar otros patógenos. Los títulos de anticuerpos en el período agudo (IgM) y en la convalecencia (IgG) con dos semanas de diferencia pueden ser de utilidad ( Referencias del diagnóstico ); los títulos positivos obtenidos con ensayos de inmunoadsorción ligada a enzimas (C6 ELISA) deben confirmarse con un segundo enzimoinmunoensayo (EIA) o una prueba de electrotransferencia. Sin embargo, la seroconversión puede ser tardía (p. ej., En consecuencia, el diagnóstico de la enfermedad de Lyme depende tanto de los resultados de las pruebas como de la presencia de manifestaciones clínicas. Un eritema migratorio clásico es un fuerte indicador de la enfermedad de Lyme, especialmente cuando lo apoyan otros elementos (p. ej., una picadura reciente de garrapatas, la exposición a una zona endémica, síntomas sistémicos típicos). En las regiones donde la enfermedad de Lyme es endémica, muchos pacientes consultan con artralgias, cansancio, dificultad para concentrarse u otros síntomas inespecíficos. Algunos pacientes que presentan estos síntomas pero no tienen antecedentes de eritema migratorio u otros síntomas de enfermedad de Lyme localizada temprana o diseminada temprana, tienen en realidad la enfermedad de Lyme. En estos casos, los títulos de IgG elevados (con títulos normales de IgM) indican exposición en el pasado, no infección en el presente ni persistente, por lo que si se interpretan mal pueden llevar a tratamientos antibióticos prolongados e innecesarios. No hay evidencias que vinculen a la infección porB. burgdorfericon este síndrome similar a una fibromialgia o a un síndrome de fatiga crónica. Cuando no aparece un eritema, el diagnóstico es más difícil. La enfermedad diseminada temprana puede asemejarse a una Artritis idiopática juvenil en los niños, y a una En los Estados Unidos, la Ehrliquiosis y anaplasmosis granulocítica humana (una rickettsiosis) y la Babesiosis en presencia de anemia hemolítica y trombocitopenia Anaplasmosis granulocítica humana si tienen niveles elevados de aminotransferasas, leucopenia, cuerpos de inclusión en neutrófilos y/o trombocitopenia La Fiebre reumática suele ser considerada un diagnóstico posible en algunos pacientes con poliartralgias migrantes y aumento del intervalo PR o corea (como manifestaciones de meningoencefalitis). Sin embargo, los pacientes con enfermedad de Lyme rara vez tienen soplos o evidencias de una infección estreptocócica anterior. La Ehrliquiosis y anaplasmosis monocitotrópica humana, que está causada por En los estados del sur y del Atlántico medio, las picaduras de la garrapataA. americanumpueden causar una erupción cutánea similar al eritema migratorio, acompañada de síntomas y signos sistémicos inespecíficos autolimitados. Ningún agente infeccioso específico se ha identificado aún como la causa de este trastorno (llamado enfermedad eruptiva del sur asociada con garrapatas [southern tick-associated rash illness (STAR)]). La enfermedad de Lyme puede causar parálisis de Bell y, en el verano, puede manifestarse como un síndrome musculoesquelético con meningitis aséptica que se asemeja a otras causas de meningitis linfocítica o a las neuropatías periféricas. 1.Sanchez E, Vannier E, Wormser GP, et al: Diagnosis, treatment, and prevention of Lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: A review.JAMA315 (16):1767–1777, 2016. doi: 10:1001/jama.2016.2284 2.Bush LM, Vazquez-Pertejo MT: Tick borne illness—Lyme disease.Dis Mon64(5):195–212, 2018. doi: 10.1016/j.disamonth.2018.01.007 3.Branda JA, Steere AC: Laboratory diagnosis of Lyme borreliosis.Clin Microbiol Rev34(2):34:e00018-19. doi: 101128/CMR.00018-19 