hämatologie und onkologie
Transfusionskomplikationen
Post Transfusionspurpura
Die Posttransfusionspurpura ist eine sehr seltene Komplikation, bei der die Thrombozytenzahl nach einer Erythrozyten-Transfusion rasch 4 bis 14 Tage abfällt und eine moderate bis schwerwiegende Thrombozytopenie verursacht. Fast alle Patienten sind multiparöse Frauen, die typischerweise während eines chirurgischen Eingriffs eine Erythrozyten-Transfusion erhielten. Die genauen Ursachen sind unklar. Die am meisten akzeptierte Hypothese ist jedoch, dass ein Patient, der negativ auf menschliches Blutplättchen-Antigen-1a (HPA1a) reagiert, Alloantikörper aufgrund der Exposition gegenüber HPA1a-Antigen aus dem Fötus während der Schwangerschaft entwickelt. Da gelagerte Erythrozyten Thrombozytenmikropartikel enthalten und die meisten (99%) Spender HPA-1a-positiv sind, können Thrombozytenmikroteilchen aus dem Spenderblut bei zuvor sensibilisierten Patienten eine Antikörperreaktion auslösen (anamnestische Reaktion). Weil diese Plättchen-Mikroteilchen an die Plättchen des Empfängers anhaften (und sie so mit HPA1a-Antigen überziehen), zerstören die Alloantikörper die Plättchen des Empfängers, was eine Thrombozytopenie verursacht. Die Störung löst sich spontan auf, wenn die antigenbeschichteten Plättchen zerstört werden. Die Patienten entwickeln eine Purpura mit mäßigen bis schweren Blutungen - gewöhnlich von der Operationsstelle. Blutplättchen- und Erythrozytentransfusionen verschlimmern den Zustand. Die Differentialdiagnose umfasst üblicherweise Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT), obwohl HIT nicht mit Blutungen verbunden ist. Die Diagnose wird durch Dokumentation von HPA1a-Antikörpern im Plasma des Patienten und Fehlen des entsprechenden Antigens auf den Thrombozyten des Patienten gestellt. Die Behandlung erfolgt mit hochdosierten i.v. Immunglobulinen (1–2 g/kg als Einzeldosis oder aufgeteilt in 2 Dosen) und der Vermeidung weiterer Transfusionen von Thrombozyten oder Erythrozyten. Ein Plasma-Austausch kann in schweren Fällen in Betracht gezogen werden, und bei Patienten mit schweren Blutungen könnten Blutplättchen, die von HPA-1a-negativen Spendern gespendet wurden, transfundiert werden, falls verfügbar. 