gynécologie et obstétrique
Procédures diagnostiques prénatales
Amniocentèse
Dans l'amniocentèse, une aiguille est insérée par voie transabdominale, sous guidage échographique, dans le sac amniotique pour prélever le liquide amniotique et les cellules fœtales en vue de tests, dont la mesure de marqueurs chimiques (p. ex., alpha-fœtoprotéine, acétylcholinestérase). La période la plus sûre pour la réalisation d'une amniocentèse est au-delà de 14 semaines d'aménorrhée. Immédiatement avant l'amniocentèse, une échographie est effectuée pour évaluer les mouvements cardiaques fœtaux et déterminer l'âge gestationnel, la position du placenta et du liquide amniotique et le nombre de fœtus. Si la mère est de groupe sanguin Rh négatif et n'est pas immunisée, des Ig Rho(D) 300 mcg doivent être administrées après la procédure afin de réduire le Prévention . 35 ans car le risque d'avoir un enfant porteur du Syndrome de Down (trisomie 21) ou d'une autre anomalie chromosomique est augmenté. Cependant, avec la grande disponibilité et une sécurité améliorée de l'amniocentèse, l'American College of Obstetricians and Gynecologists recommande une amniocentèse pour toutes les femmes enceintes afin d'évaluer le risque d'anomalies chromosomiques du fœtus. Le liquide amniotique prélevé est parfois hémorragique. Généralement, le sang est d'origine maternelle et n'affecte pas la culture cellulaire amniotique; cependant, si le sang provient du fœtus, il peut faussement élever le taux d'alpha-fœtoprotéine dans le liquide amniotique. Un liquide rouge sombre ou brun est le témoin d'une hémorragie intra-amniotique antérieure à l'amniocentèse et s'accompagne d'un risque accru de perte fœtale. Un liquide vert, résultant habituellement d'une coloration par le méconium, ne semble pas être associé à une augmentation du risque de perte fœtale. La morbidité maternelle de l'amniocentèse est faible (p. ex., chorioamnionite symptomatique). Pour les opérateurs entraînés, le risque de perte fœtale est d'environ 0,1 à 0,2%. Un spotting vaginal ou une perte de liquide amniotique se produisent chez 1 à 2% des patientes et sont généralement limités. Une amniocentèse effectuée avant 14 semaines de gestation, en particulier avant 13 semaines, entraîne un taux plus élevé de perte fœtale et un risque accru de pied bot Talipes equinovarus (pied bot) et autres anomalies du pied et est rarement pratiqué. 