enfermedades infecciosas
Infección por hantavirus
Fiebre hemorrágica con síndrome renal
La fiebre hemorrágica con síndrome renal es un grupo de enfermedades similares causadas por hantavirus, que incluyen fiebre hemorrágica epidémica, fiebre hemorrágica coreana y nefropatía epidémica; comienzan como una enfermedad seudogripal y pueden progresar a shock, hemorragia e insuficiencia renal. El diagnóstico se basa en pruebas serológicas y PCR (polymerase chain reaction). La tasa de mortalidad oscila entre 6 y 15%. El tratamiento se realiza con ribavirina por vía intravenosa. Algunas formas de fiebre hemorrágica con síndrome renal son leves (p. ej., nefropatía epidémica, causada por el virus Puumala, que aparece en Escandinavia, la región occidental de la antigua Unión Soviética y Europa). Algunos suelen ser leves, pero en ocasiones pueden ser graves (p. ej., virus de Seúl, que tiene una distribución mundial en ratas marrones salvajes y domesticadas). Otras formas son graves (p. ej., aquella causada por Hantavirus, que aparece en Corea y Rusia, o por el virus Dobrava [Belgrade], como ocurre en los Balcanes). La infección se transmite a los seres humanos por inhalación de excrementos de roedores. El período de incubación es de alrededor de 2 semanas. En las formas leves, la infección suele ser asintomática. La fiebre hemorrágica con síndrome renal sintomática progresa a través de cinco fases: febril, hipotensiva, oligúrica, poliúrica y de convalecencia ( Referencias de los signos y síntomas ). La fase febril tiene un comienzo súbito, con fiebre alta, cefalea, dolor de espalda, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Hay bradicardia relativa, y se produce hipotensión en alrededor del 11 al 40% de los pacientes febriles, con shock en alrededor de un tercio. En el 1% de los casos aparecen convulsiones o síntomas neurológicos localizados ( Referencias de los signos y síntomas ). Pueden desarrollarse complicaciones hemorrágicas debido a trombocitopenia (p. ej., hemorragia digestiva, hematuria). Se desarrolla insuficiencia renal y los pacientes se vuelven oligúricos; esta fase tiene el mayor riesgo de mortalidad. Luego se desarrolla poliuria y la función renal mejora. 1.Sehgal A, Mehta S, Sahay K, et al: Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome in Asia: History, Pathogenesis, Diagnosis, Treatment, and Prevention.Viruses15(2):561, 2023. Publicado el 18 de febrero de 2023. doi:10.3390/v15020561 2.Lupuşoru G, Lupuşoru M, Ailincăi I, et al: Hanta hemorrhagic fever with renal syndrome: A pathology in whose diagnosis kidney biopsy plays a major role (Review).Exp Ther Med22(3):984, 2021. doi:10.3892/etm.2021.10416 Pruebas serológicas o PCR (polymerase chain reaction) La fiebre hemorrágica con síndrome renal se sospecha en pacientes con antecedentes de exposición que presentaron fiebre, tendencia hemorrágica e insuficiencia renal. Debe solicitarse un hemograma completo, niveles de electrolitos, pruebas para evaluar la función renal, pruebas de coagulación y análisis de orina. El diagnóstico presuntivo de infección por hantavirus puede confirmarse con rapidez si se identifica una combinación de trombocitopenia, proteinuria y microhematuria. Durante la fase de hipotensión, el hematocrito aumenta y aparece leucocitosis y trombocitopenia. También pueden encontrarse albuminuria, hematuria y cilindros hemáticos y leucocitarios, en general entre el segundo y el quinto día. Durante la fase diurética, los desequilibrios electrolíticos son frecuentes. El diagnóstico de certeza de la fiebre hemorrágica con síndrome renal se basa en pruebas serológicas o en PCR. Ribavirina En ocasiones, diálisis renal El tratamiento de la fiebre hemorrágica con síndrome renal se realiza con ribavirina IV. El tratamiento de apoyo, que puede incluir diálisis renal, resulta fundamental, en particular durante la fase diurética. 