trastornos urogenitales
Lesión renal aguda
Prevención de la lesión renal aguda
La lesión renal aguda puede prevenirse manteniendo un equilibrio normal de líquidos, el volumen de sangre y la presión arterial en los pacientes con traumatismos, quemaduras o hemorragias importantes y en aquellos que van a someterse a cirugías mayores. La infusión de solución fisiológica isotónica y sangre puede ser útil. El uso de agentes de contraste yodados debe ser mínimo, en especial en los grupos de mayor riesgo (p. ej., los adultos mayores y los pacientes con insuficiencia renal preexistente, depleción del volumen, diabetes o insuficiencia cardíaca). Si son necesarios los agentes de contraste, el riesgo puede disminuirse si se minimiza el volumen del agente de contraste IV, se usan agentes no iónicos, de baja osmolalidad o isoosmolares, se evitan los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y se administra solución fisiológica normal en 1 mL/kg/hora por vía IV durante 12 horas antes del estudio. La infusión de bicarbonato de sodio isotónico antes y después de la administración del medio de contraste también se ha utilizado con éxito en lugar de la solución fisiológica, especialmente en pacientes con Acidosis metabólica concurrente. La Antes de iniciar una terapia citolítica en pacientes con ciertas enfermedades neoplásicas (p. ej., linfoma, leucemia), debe tenerse en cuenta el tratamiento con rasburicasa o alopurinol junto con un aumento del flujo urinario mediante la administración de líquidos orales o IV, para reducir la formación de cristales de uratos. Se ha recomendado hacer a la orina más alcalina (con bicarbonato de sodio oral o IV, o acetazolamida), pero este tratamiento es tema de controversia debido a que puede inducir también la precipitación de fosfato de calcio urinario y cristaluria, que pueden empeorar la lesión renal aguda. 