fundamentos
Órdenes de no reanimación (Do not resuscitate order, DNR, por sus siglas en inglés)
Órdenes médicas para el tratamiento de soporte vital (POLST en Estados Unidos)
Cada vez más legislaciones estatales o locales contemplan un abanico de tratamientos de soporte vital de emergencia, además de la reanimación cardiorrespiratoria, para personas con Cuidados paliativos . En Estados Unidos estos programas suelen denominarse Órdenes médicas para el tratamiento de soporte vital (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment, POLST), pero pueden recibir otros nombres, como Órdenes médicas para el tratamiento de prolongación de la vida (Medical Orders for Life-Sustaining Treatment, MOLST), Órdenes médicas para las perspectivas del tratamiento (Physician Orders for Scope of Treatment, POST), Órdenes del médico especialista para las perspectivas del tratamiento (Medical Orders for Scope of Treatment, MOST), Clinical Orders for Life-Sustaining Treatment (COLST) (Órdenes clínicas para el tratamiento de soporte vital), y Órdenes médicas transportables para las preferencias del paciente (Transportable Physician Orders for Patient Preferences, TPOPP) (En España se utilizan, entre otros, los términos soporte vital básico (SVB) y soporte vital avanzado con desfibrilación externa automática (SVA-DEA). Las disposiciones sobre soporte vital básico implican un debate iniciado por el equipo médico y una toma de decisiones compartida entre dicho equipo y el paciente con una enfermedad avanzada o terminal. Da lugar a un conjunto de órdenes médicas fácilmente modificables y que están en consonancia con los objetivos de atención del paciente, abordando sus deseos en relación con el uso de la reanimación cardiorrespiratoria, el nivel general de intervención médica (por ejemplo, tratamiento completo, solo tratamiento paliativo o algún nivel intermedio) y si se debe priorizar o evitar la hospitalización. La mayoría de los programas de soporte vital básico (POLST en Estados Unidos) también abordan la alimentación e hidratación artificiales. Algunos estados abordan consideraciones adicionales, como el uso de un ventilador o antibióticos, que podrían indicarse en una crisis médica. El informe anterior es aplicable en todos los ámbitos de atención. En una crisis médica, los técnicos de emergencias médicas y otros profesionales de la salud deben, en primer lugar, seguir las directrices POLST (disposiciones sobre soporte vital básico). Si no se requiere una acción inmediata, deben revisarse las directrices POLST con la persona en cuestión cada vez que su estado cambie de forma significativa, o bien cambie el lugar donde se encuentre la persona o la atención que reciba, o en caso de que la persona opte por cambiar sus deseos. Para las personas que carecen de la capacidad de toma de decisiones, sus sustitutos autorizados pueden actuar en su nombre. Las órdenes médicas para el tratamiento de soporte vital se diferencian de las voluntades anticipadas en que se aplican solo a las personas con enfermedades avanzadas, ofrecen un plan de tratamiento en forma de órdenes médicas para decisiones de emergencia y se centran en las condiciones actuales de la persona, no en una condición futura hipotética. No existen programas POLST o similares en todos los países o comunidades, pero su desarrollo se está extendiendo rápidamente. 