blessures empoisonnement
Lésion cérébrale traumatique
Diagnostic des lésions cérébrales traumatiques
Bilan rapide du traumatisme Échelle de coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale) et examen neurologique TDM (Pour un exemple de triage, de diagnostic et de traitement des blessures de la tête dans un système dans lequel l'accès à la TDM et les soins de traumatologie spécialisés sont utilisés de manière plus sélective qu'aux États-Unis, voir the practice guideline of the National Institute for Clinical Excellence of the United Kingdom,Head injury: triage, assessment, investigation and early management of head injury in children, young people and adults, publié en 2014 et mis à jour pour la dernière fois en 2019.) Une évaluation globale initiale des lésions doit être effectuée (voir Bilan et traitement ). L'adéquation des voies respiratoires et de la respiration sont évaluées. Le diagnostic et le traitement des lésions cérébrales traumatiques sont simultanés en cas de blessure grave. Un Introduction à l'examen neurologique rapide et adapté fait partie de l'examen initial, comprenant une évaluation des items de la Glasgow Coma Scale (GCS) et de la motricité pupillaire. Il vaut mieux examiner le patient avant de lui administrer des substances paralysantes et des sédatifs. Le patient est réévalué à intervalles fréquents (p. ex., toutes les 15 à 30 min initialement, puis toutes les 1 heure une fois stabilisé). L'amélioration ou la détérioration ultérieure aident à estimer la gravité du traumatisme et le pronostic. Un examen neurologique complet est conduit dès que le patient est suffisamment stable. Les nourrissons et les enfants doivent être examinés attentivement à la recherche d'hémorragies rétiniennes, qui peuvent indiquer un syndrome du bébé secoué (syndrome de Silverman). L'examen du fond d'œil chez l'adulte peut montrer un décollement traumatique de la rétine et/ou l'absence de pulsations veineuses rétiniennes due à une pression intracrânienne élevée, mais l'examen peut être normal malgré une lésion cérébrale. Une commotion cérébrale est diagnostiquée lorsque la perte de connaissance ou de mémoire dure<6 heures et que les symptômes ne sont pas expliqués par des lésions cérébrales mises en évidence sur la neuro-imagerie. Des lésions axonales diffuses sont suspectées lorsque la perte de connaissance dépasse 6 heures et que des microhémorragies sont observées sur la TDM ou l'IRM. Le diagnostic d'autres types de lésion cérébrale traumatique est posé par la TDM ou l'IRM. 15, de signes neurologiques focaux, de vomissements persistants, de convulsions, d'antécédent de perte de connaissance ou de fractures suspectées cliniquement. Nombre de médecins font passer une Tomodensitométrie (TDM) à tous les patients qui présentent une blessure de la tête non totalement banale car les conséquences cliniques et médico-légales d'un non-diagnostic d'un hématome sont graves, mais il convient de comparer cette approche aux risques d'effets indésirables liés aux rayonnements de la TDM chez les patients jeunes. Cette TDM montre une opacité en forme de croissant recouvrant le tissu cérébral, caractéristique d'un hématome sous-dural. Il y a aussi un effet de masse, avec la compression ventriculaire et un déplacement de la ligne médiane. Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY Hyperdensité en forme de croissant classique s'étendant à travers les lignes de suture. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Hyperdensité classique en forme de lentille qui ne s'étend pas à travers les lignes de suture. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Hyperdensité classique en forme de lentille qui ne s'étend pas à travers les lignes de suture. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. La TDM montre un hématome épidural (opacité en bas à droite). Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY Bien que lesrx sans préparationpuissent détecter certaines fractures du crâne, elles ne peuvent évaluer le cerveau et elles retardent des imageries plus précises; les rx sans préparation ne sont donc souvent pas effectuées. LaTDMest indiquée pour l'imagerie initiale, car elle peut détecter les hématomes, les contusions, les fractures du crâne (des coupes fines sont effectuées pour révéler les fractures de la base du crâne cliniquement suspectées, qui autrement pourraient ne pas être visibles), et parfois des lésions axonales diffuses. La TDM peut montrer ce qui suit: Les contusions et les saignements aigus apparaissent opaques (denses) par rapport au tissu cérébral. Les hématomes extraduraux artériels classiques apparaissent comme des opacités de forme lenticulaire au-dessus du tissu cérébral, souvent dans le territoire de l'artère méningée moyenne. Les hématomes sous-duraux classiques apparaissent sous la forme d'opacités en croissant recouvrant le tissu cérébral. Un hématome sous-dural chronique apparaît hypodense par rapport au tissu cérébral, alors qu'un hématome sous-dural subaigu peut avoir une opacité radiologique semblable à celle du tissu cérébral (isodense). Un hématome sous-dural isodense, en particulier s'il est bilatéral et symétrique, peut n'apparaître que subtilement anormal. En cas d'anémie sévère, un hématome sous-dural aigu peut paraître isodense par rapport aux tissus du cerveau. Les signes peuvent différer de ces tableaux classiques chez certains patients. Les signes des effets de masse comprennent l'effacement des sillons, la compression ventriculaire et des citernes et le déplacement de la ligne médiane. L'absence de ces signes n'exclut pas une augmentation de la pression intracrânienne et un effet de masse peut être présent avec une pression intracrânienne normale. Un déplacement>5 mm de la ligne médiane est généralement considéré une indication d'évacuation chirurgicale de l'hématome. Évoquer un hématome sous-dural chronique en cas de modifications inexpliquées de l'état mental et des facteurs de risque (personnes âgées qui prennent des médicaments antiplaquettaires ou des anticoagulants, atrophie du cerveau, sujets alcooliques), même s'il n'y a aucun antécédent de traumatisme et même si l'imagerie cérébrale ne montre pas d'anomalies évidentes au début. L'IRMpeut être utile plus tard au cours de l'évolution clinique pour détecter plus précisément les contusions, les lésions axonales diffuses et une lésion du tronc cérébral. L'IRM est habituellement plus sensible que la TDM pour le diagnostic des hématomes sous-duraux aigus très petits ou isodenses et chroniques isodenses. Des informations préliminaires, non confirmées, suggèrent que certains signes IRM permettent d'évaluer le pronostic. Angiographie , 