gastrointestinale erkrankungen
Appendizitis
Behandlung von Appendizitis
Chirurgische Entfernung der Appendix Infusionen und Antibiotika Die Behandlung der akuten Appendizitis ist die offene oder laparoskopische Appendektomie. Da eine Verzögerung der Behandlung die Mortalität erhöht, wird eine Appendektomie-Fehldiagnose-Rate von 15% als akzeptabel angesehen. In der Regel kann der Chirurg die Appendix auch bei einer Perforation entfernen. Gelegentlich ist der Appendix schwer zu lokalisieren. In diesen Fällen liegt er in der Regel hinter dem Zäkum oder Ileum und Mesenterium des rechten Kolons. Eine Kontraindikation zur Appendektomie besteht bei entzündlicher Darmerkrankung im Zäkum. Dagegen sollte bei Fällen einer Ileitis terminalis mit normalem Zäkum die Appendix entfernt werden. Vor der Appendektomie wird die IV Gabe von Antibiotika empfohlen. Cephalosporine der 3. Generation werden bevorzugt. Bei nichtperforierter Appendizitis erfolgt keine weitere Antibiotikatherapie. Wenn der Appendix perforiert ist, sollten Antibiotika für 4 Tage fortgesetzt werden ( Obwohl mehrere Studien zur nichtoperativen Behandlung der Appendizitis (d. h. alleinige Anwendung von Antibiotika) hohe Heilungsraten während des ersten Krankenhausaufenthaltes gezeigt haben, kommt es bei einer signifikanten Anzahl von Patienten zu einem Rezidiv, das im darauffolgenden Jahr eine Appendektomie erfordert ( Literatur zur Behandlung ). Daher wird eine Appendektomie immer noch empfohlen, insbesondere wenn ein Appendicolith im CT sichtbar ist. Wenn man eine ausgedehnte entzündliche Masse findet, die sowohl Appendix, terminales Ileum und Zäkum einschließt, wird eine Resektion dieser gesamten Masse mit einer Ileokolostomie bevorzugt. Wenn in einem späten Stadium der Krankheit sich bereits ein perikolischer Abszess gebildet hat, wird dieser entweder mit einem ultraschallgesteuerten perkutanen Katheter oder durch eine Operation (inkl. Appendektomie zu einem späteren Zeitpunkt) drainiert. 1.Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, et al: Trial of short-course antimicrobial therapy for intraabdominal infection.N Engl J Med372(21):1996–2005, 2015. doi: 10.1056/NEJMoa1411162 2.Poon SHT, Lee JWY, Ng KM, et al: The current management of acute uncomplicated appendicitis: Should there be a change in paradigm? A systematic review of the literatures and analysis of treatment performance.World J Emerg Surg12:46, 2017. doi: 10.1186/s13017-017-0157-y 