intensivmedizin
Durchführung einer diagnostischen Peritoneallavage (DPL)
Schritt für Schritt Beschreibung der Verfahren
In der Regel ist die geschlossene Technik angemessen. Die halboffene Technik ist eine Alternative (z. B. für Patienten mit dickem Bauchfett). Legen Sie eine nasogastrische Sonde ein (siehe Einführen einer nasogastralen Sonde ) Legen Sie einen Blasenkatheter ein (siehe Durchführung einer Harnröhrenkatheterisierung bei der Frau oder Wenn eine halboffene DPL vorgesehen ist, rasieren Sie einen breiten Bereich um die vorgesehene Inzisionsstelle. Tupfen Sie eine große Hautfläche um die Stelle * mit antiseptischer Lösung und lassen Sie sie trocknen. Legen Sie sterile Handtücher um die Stelle. Bei halboffener Technik legen Sie große sterile Abdecktücher ein, um ein größeres steriles Feld zu schaffen. Injizieren Sie das Anästhetikum an und um die Nadeleinstichstelle herum, über die Länge der zu erwartenden Inzision (bei halboffener Technik) und bis hinunter zur Faszie. * Die standardmäßige Eintrittsstelle liegt in der Mittellinie, 2 cm unterhalb des Nabels. Geschlossene Technik Führen Sie die Einführnadel in der Mittellinie des Abdomens 2 cm unterhalb des Nabels in einem Winkel von 45 Grad zur Haut ein und richten Sie sie inferoposterior zum Becken. Schieben Sie die Nadel vor, bis Sie spüren, dass sie die Faszie und die Peritonealmembran durchstößt, und fahren Sie dann noch 2 bis 3 mm weiter. Halten Sie die Nadel bewegungslos und aspirieren Sie vorsichtig: Wenn mehr als 10 ml Blut aspiriert werden, wird ein Hämoperitoneum diagnostiziert und der Eingriff beendet. Dieses Testergebnis ist auch positiv, wenn eine freie Aspiration von Magen-Darm-Inhalt oder Galle vorliegt. Wenn kein Blut aspiriert wird, führen Sie das J-förmige Ende des Führungsdrahtes in die Nadel ein, wobei die Krümmung in die gleiche Richtung wie der Nadelschliff zeigt, um den Führungsdraht in die rechte oder linke Beckenrinne zu lenken. Schieben Sie den Führungsdraht bis zum Anschlag vor oder bis die Länge des Drahtes, der aus dem Nadelansatz herausragt, etwas länger als der Peritonealkatheter ist.Wenn Sie einen Widerstand spüren oder wenn der Patient Schmerzen hat, während Sie den Führungsdraht vorschieben, stoppen Sie das Verfahren und ziehen Sie Nadel und Führungsdraht als eine Einheit zurück (um zu verhindern, dass die Nadelspitze durch den Führungsdraht im Patienten schert). Führen Sie die Nadel an einer etwas anderen Stelle wieder ein, aber immer noch auf der Mittellinie. Halten Sie das Ende des Führungsdrahtes fest und ziehen Sie die Nadel zurück, bis die Spitze gerade aus der Haut austritt. Fassen Sie den Führungsdraht an der Hautoberfläche und schieben Sie die Nadel vom Draht. Machen Sie mit dem Skalpell einen kleinen Einschnitt an der Stelle, an der der Führungsdraht in die Epidermis eindringt, damit der Katheter eingeführt werden kann. Fädeln Sie den Katheter über den Führungsdraht und schieben Sie den Katheter bis zu Ihren Fingern hinunter, wobei Sie den Führungsdraht an der Haut festhalten. Das Ende des Führungsdrahtes sollte nun aus dem Katheteransatz herausragen; ist dies nicht der Fall, ziehen Sie den Führungsdraht langsam aus dem Bauchraum zurück, bis das Ende herausragt. Fassen Sie den Führungsdraht an der Stelle, an der er aus dem Katheteransatz herausragt, und schieben Sie den Katheter über den Draht vor, gegebenenfalls mit einer Korkenzieherbewegung, bis der Katheter vollständig eingeführt ist. Entfernen Sie den Führungsdraht und Führen Sie die Peritonealspülung durch . Halboffene Technik (alternativ) Ein Assistent ist hilfreich, insbesondere wenn der Patient übergewichtig ist. Führen Sie einen 4 bis 6 cm langen vertikalen Schnitt in der Mittellinie bis zur Faszie durch, der knapp unterhalb des Nabels beginnt. Stillen Sie eventuelle Blutungen mit Elektrokauter oder Nahtmaterial. Fassen Sie die Faszie mit Hämostatika, um sie zu stabilisieren, und führen Sie die Einführnadel direkt durch die Faszie ein. Fahren Sie mit der geschlossenen Technik fort. Verbinden Sie den Beutel mit der erwärmten Lavagelösung über einen Infusionsschlauch mit dem Katheter und lassen Sie die Flüssigkeit in die Peritonealhöhle fließen. Infusion von 1 l bei Erwachsenen und 10 ml/kg bei Kindern. Sobald die Flüssigkeit eingeträufelt ist, senken Sie den fast leeren Lösungsbeutel weit unter das Bauchniveau und lassen Sie die Flüssigkeit in den Beutel zurückfließen. Gewinnen Sie so viel Flüssigkeit wie möglich zurück, aber schon 250 ml sind ausreichend. Schicken Sie Flüssigkeit zur Analyse ein. Die Lavage ist positiv, wenn > 100.000 rote Blutkörperchen/ml, > 500 weiße Blutkörperchen/ml oder ein positiver Gram-Färbetest vorhanden sind. Ein negativer Test schließt andere Verletzungen fester Organe, Darmperforation, Zwerchfellrisse oder retroperitoneale Verletzungen nicht aus. Entfernen Sie den Katheter. Verschließen Sie jeden Hautschnitt mit Nähten oder Klammern und verbinden Sie die Stelle. 