hematología y oncología
Leucemia linfoblástica aguda (LLA)
Pronóstico de la leucemia linfoblástica aguda
Los factores pronósticos ayudan a determinar el protocolo de tratamiento y su intensidad. Losfactores pronósticos favorablesson Edad de 3 a 9 años Recuento de leucocitos<25.000/mcL (< 25 × 109/L) or < 50.000/mcL (< 50 × 109/L) en niños Cariotipo de las células leucémicas con elevada hiperploidía (51 a 65 cromosomas), t(1;19) y t(12;21) Sin compromiso del sistema nervioso central en el momento del diagnóstico Losfactores desfavorablesincluyen Cariotipo de células leucémicas con 23 cromosomas (haploidía), con < 46 cromosomas (hipodiploidía) o con 66 a 68 cromosomas (casi triploidía) Cariotipo de células leucémicas con reordenamiento t(v;11q23)MLL(KMT2A), incluyendo t(4;11)/KMT2A-AF4 Cariotipo de células leucémicas t(5;14)/IL3-IG Cariotipo de células leucémicas t (8; 14), t (8; 22), t (2; 8) con reordenamientoC-MYC Presencia del cromosoma Filadelfia (Ph) t(9;22)BCR-ABL1 Mayor edad en los adultos Firma molecular semejante aBCR/ABL Independientemente de los factores pronósticos, la probabilidad de remisión inicial es≥95% en los niños y del 70 al 90% en los adultos. En los niños, la tasa de supervivencia libre de enfermedad continua a los 5 años es > 80% y tras este período estarían curados. De los adultos, < 50% tienen supervivencia a largo plazo. Los factores que contribuyen a obtener peores resultados clínicosen adultos en comparación con los niños incluyen los siguientes: Menor capacidad de tolerar una quimioterapia intensiva Comorbilidades más frecuentes y graves Leucemia linfoblástica aguda con factores genéticos de riesgo para conferir resistencia a la quimioterapia Menos adherencia a los regímenes de tratamiento para leucemia linfoblástica aguda, que incluyen quimioterapia ambulatoria frecuente (a menudo diaria o semanal) y visitas al médico Uso menos frecuente de regímenes de tratamiento pediátricos La mayoría de los protocolos de investigación seleccionan a pacientes con factores de mal pronóstico para tratamiento más intenso, dado que el mayor riesgo y la toxicidad de la terapia son compensados por el mayor riesgo de fracaso del tratamiento que llevaría a la muerte. 