blessures empoisonnement
Comment réduire une luxation antérieure de l'épaule: par manipulation scapulaire
Description étape par étape de la manipulation scapulaire
Examen neurovasculaire Effectuer un examen neurovasculaire pré-opératoire du bras affecté, et répéter l'examen après chaque tentative de réduction. Généralement, tester la fonction motrice est plus fiable que tester la sensibilité, en partie parce que les territoires des nerfs cutanés peuvent se chevaucher. Évaluer les éléments suivants: Pouls distaux, remplissage capillaire, extrémité froide (artère axillaire) Test de toucher léger sur la face latérale de la partie supérieure du bras (nerf axillaire), éminences thénar et hypothénar (nerfs médian et ulnaire) et dos du 1er espace interdigital (nerf radial) Abduction de l'épaule contre résistance, tout en palpant la contraction du muscle deltoïde (nerf axillaire): cependant, si ce test aggrave la douleur du patient, ne pas l'effectuer tant que l'épaule n'a pas été réduite. Apposition du pouce et de l'index (geste "OK") et flexion du doigt contre résistance (nerf médian) Abduction des doigts contre résistance (nerf cubital) Extension du poignet et du doigt contre résistance (nerf radial) Analgésie intra-articulaire Si un patient coopératif choisit d'essayer la réduction sans analgésie, une seule de ces tentatives doit être effectuée. Pour administrer une analgésie intra-articulaire: Le site d'insertion de l'aiguille est environ 2 cm en dessous du bord latéral du processus acromial (dans la dépression créée par l'absence de la tête humérale). Frotter la zone avec une solution antiseptique et laisser la solution antiseptique sécher pendant au moins 1 minute. Facultatif: déposer une bulle d'anesthésique (≤1 mL) au niveau du site. Insérer l'aiguille intra-articulaire perpendiculairement à la peau, appliquer une contre-pression sur le piston de la seringue et faire avancer l'aiguille médialement et légèrement en bas d'environ 2 cm. Si du sang est aspiré de l'articulation,maintenir l'embase de l'aiguille immobile, passer à une seringue vide, aspirer tout le sang et ré-attacher la seringue anesthésique. Injecter 10 à 20 mL de solution anesthésique (p. ex., lidocaïne à 1%). Attendre que l'analgésie se produise (jusqu'à 15 à 20 minutes) avant de poursuivre. Réduire l'épaule, manipulation scapulaire Si le patient est assis droit, demander à un assistant de faire face au patient, utiliser une main pour appliquer une légère traction sur le bras affecté tout en le maintenant à 90° de flexion, et utiliser l'autre bras de l'assistant (tendu et avec la main placée sur la clavicule du côté affecté) pour fournir une contre-force. Si le patient est en décubitus ventral, le bras atteint est suspendu sur le côté du lit. Une traction douce vers le bas peut être appliquée manuellement par un assistant ou en attachant des poids. Quelle que soit la position du patient, une légère rotation externe du bras atteint peut faciliter la réduction. Manipuler l'omoplate:quelle que soit la position du patient, utiliser les doigts d'une main pour stabiliser la face supérieure (base) de l'omoplate tout en utilisant les deux pouces pour appliquer doucement et progressivement une force médiale et dorsale à l'extrémité inférieure de l'omoplate. Tenter de déplacer légèrement la pointe dorsalement tout en la repoussant vers la colonne vertébrale. La réduction se produit habituellement en quelques minutes et peut être subtile ou même passer inaperçue. Facultatif: technique du "meilleur des deux" La technique du "meilleur des deux" (best-of-both, BOB) combine la manipulation scapulaire et les techniques de rotation externe. Elever la tête du lit de 90° et asseoir le patient sur le côté du lit avec le côté non affecté appuyé contre la tête du lit. Appliquer une traction vers le bas et tourner doucement le bras vers l'intérieur ou vers l'extérieur selon les besoins. Demander à un assistant de manipuler l'omoplate comme décrit ci-dessus. 