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Thorakale Aortenaneurysmen
Behandlung der thorakalen Aortenaneurysmen
Endovaskuläre Stenttransplantation oder offener chirurgischer Eingriff Einstellung der Hypertonie und anderer Begleiterkrankungen Eine umgehende Einstellung der Hypertonie ist essenziell. Medizinische Behandlung mit optimaler Kontrolle von Bluthochdruck, Dyslipidämien, Diabetes und Atemwegserkrankungen ist die geeignete Behandlung, bis eine Operation indiziert ist. Wenn anatomisch möglich sollte die Behandlung eine endovaskuläre Stenttransplantation sein; bei komplexeren Aneurysmen wird ein offener chirurgischer Eingriff durchgeführt. Rupturierte TAAs sind, wenn sie nicht behandelt werden, allgemein tödlich. Sie erfordern eine sofortige Intervention ebenso wie Aneurysmen mit einem Leck und jene, die eine akute Dissektion oder eine akute Aortenklappeninsuffizienz verursachen. ranskatheter-platzierte endovaskuläre Stentgrafts(Endografts) für deszendierende Thoraxaortenaneurysmen (TAA) und Oberbauch-thorakoabdominale Aneurysmen (TAAA) sind eine weniger invasive Alternative zur offenen Operation Die Operationumfasst eine mediane Sternotomie (bei Aneurysmen des Aortenbogens und des Aortenbogens) oder eine linke Thorakotomie oder Thorako-Retroperitoneal-Exposition (bei Aneurysmen des Abstiegs und des Thorakoabdoms) und den Ersatz durch ein synthetisches Transplantat. Bei einer offenen Notoperation beträgt die Mortalitätsrate nach 1 Monat etwa 40–50%. Patienten, die überleben, haben eine hohe Inzidenz schwerer Komplikationen (z. B. Nierenversagen, Atemstillstand, schwere neurologische Schäden). Eine elektive Operation ist indiziert bei Aneurysmen Groß Schnell wachsend (> 0,5 cm/Jahr) Bronchische Kompression verursacht Aortobronchial- oder aortoösophageale Fisteln verursachen Symptomatisch Traumatisch Mykotisch Aneurysmen deraufsteigende Aortagelten als groß, wenn der Durchmesser > 5,5 cm oder doppelt so groß wie die ursprüngliche Größe der aufsteigenden Aorta ist oder wenn der Aortengrößenindex (Aortendurchmesser im Verhältnis zur Körperoberfläche) ≥ 2,75 cm/m2beträgt. In derabsteigenden Aortagelten Aneurysmen im Allgemeinen als groß, wenn sie > 6 cm sind. Bei Patienten mitMarfan-Syndromsind große Aneurysmen solche, die ≥ 4,5 bis 5 cm groß an jeder Stelle sind. Die Behandlung der mykotischen Aneurysmen besteht in der aggressiven antibiotischen Therapie, die gegen den spezifischen Erreger gerichtet ist. Grundsätzlich müssen diese Aneurysmen auch chirurgisch saniert werden. Obwohl die offene chirurgische Wiederherstellung einer intakten thorakalne Aortenaneurysme das Ergebnis verbessert, kann die Mortalitätsrate nach 30 Tagen immer noch 7% überschreiten ( Literatur zur Behandlung ). Die Mortalitätsrate ist bei endovaskulären Stentgrafts niedriger, obwohl eine lebenslange Überwachung noch erforderlich ist ( Asymptomatische Aneurysmen, die die Kriterien für eine elektive Operation nicht erfüllen, werden zur aggressiven Therapie mit Beta-Blocker und wenn nötig, anderen Antihypertensiva, behandelt. Es ist essenziell, mit dem Häufige Folgeuntersuchungen, um das Auftreten neuer Symptome zu prüfen, sowie serielle CT oder Ultraschall alle 6–12 Monate sind bei vielen Patienten notwendig. Die Bildfrequenz hängt von der Größe des Aneurysmas ab. 1.Goodney PP, Travis L, Lucas FL, et al. Survival after open versus endovascular thoracic aortic aneurysm repair in an observational study of the Medicare population.Circulation2011;124(24):2661-2669. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.033944 2.Desai ND, Burtch K, Moser W, et al. Long-term comparison of thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) to open surgery for the treatment of thoracic aortic aneurysms.J Thorac Cardiovasc Surg2012;144(3):604-611. doi:10.1016/j.jtcvs.2012.05.049 