trastornos gastrointestinales
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Etiología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
El reflujo implica incompetencia del esfínter esofágico inferior, que puede deberse a una pérdida generalizada del tono intrínseco del esfínter o a relajaciones transitorias inapropiadas (es decir, no relacionadas con la deglución). La distensión gástrica o la estimulación faríngea subumbral desencadenan relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior. Los factores que contribuyen a la competencia de la unión esofagogástrica son el ángulo de unión esofagocardial, la acción del diafragma y la gravedad (es decir, una posición erguida) y la edad del paciente. Los factores que pueden contribuir al reflujo son aumento de peso, alimentos grasosos, bebidas cafeinadas o carbonatadas, alcohol, tabaquismo y fármacos. Los fármacos que reducen la presión del esfínter esofágico inferior son anticolinérgicos, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, antagonistas del calcio, progesterona y nitratos. La ERGE puede provocar esofagitis, úlcera esofágica, estenosis esofágica, esófago de Barrett (reemplazo del epitelio pavimentoso normal del esófago distal por epitelio cilíndrico metaplásico durante la fase de curación de la esofagitis aguda) y Adenocarcinoma de esófago . Los factores que contribuyen a la aparición de esofagitis son el carácter cáustico del material de reflujo, la incapacidad para eliminar el material de reflujo del esófago, el volumen del contenido gástrico y las funciones protectoras de la mucosa local. Algunos pacientes, en particular lactantes, pueden aspirar el material del reflujo; sin embargo, la causa de la aspiración pulmonar rara vez es la ERGE. Esta imagen muestra esofagitis de grado B. Imagen cortesía de Kristle Lynch, MD. El reflujo gastroesofágico puede determinar que la esofagitis se manifieste por erosiones y ulceraciones esofágicas distales (flechas). La cicatrización puede, en última instancia, ocasionar estenosis. Imagen cortesía de Kristle Lynch, MD. Esta imagen muestra estenosis esofágica causada por reflujo de larga evolución y también revela ulceraciones superficiales. Imagen cortesía de David M. Martin, MD. En esta imagen del esófago de Barrett, pueden verse bandas rojas de epitelio metaplásico que se extienden en sentido proximal. Imagen cortesía de Kristle Lynch, MD. 