gastrointestinale erkrankungen
Chronische Pankreatitis
Diagnose der chronischen Pankreatitis
Bildgebende Untersuchungen Pankreasfunktionstests Die Diagnose einer chronischen Bauchspeicheldrüsenentzündung kann schwierig sein, da Amylase und Lipase häufig als Folge eines signifikanten Verlustes der Pankreasfunktion normal sind. Die Diagnose stützt sich auf klinische Beurteilung, bildgebende Untersuchungen und Pankreasfunktionstests. Patienten mit ungeklärter oder anhaltender Verschlechterung der Symptome sollten auf Pankreaskrebs untersucht werden, insbesondere wenn eine Bauchspeicheldrüsenstriktur festgestellt wird. Die Auswertung kann das Bürsten der Strikturen für die Zytologie und die Messung von Serummarkern (z. B. CA 19-9, karzinoembryonales Antigen) beinhalten. Bei einem Patienten mit einer typischen Vorgeschichte von starkem Alkoholkonsum und wiederkehrenden Episoden von akuter Pankreatitis kann der Nachweis einer Pankreaskalkalzifizierung auf der Abdomenübersichtsaufnahme ausreichend sein. Allerdings treten solche Kalzifikationen typischerweise in späteren Stadien der Krankheit auf und sind auch dann nur bei ca. 30% der Patienten sichtbar. Die CT kann auch bei Patienten mit einer Vorgeschichte von starkem Alkoholkonsum eingesetzt werden, bei denen einfache Röntgenaufnahmen nicht diagnostisch sind. Bei Patienten ohne eine typische Anamnese, aber mit Symptomen, die auf eine chronische Pankreatitis hindeuten, wird in der Regel das Abdomen-CT empfohlen, um Pankreaskrebs als Ursache für Schmerzen auszuschließen. Abdominal-CT kann verwendet werden, um Verkalkungen und andere Anomalien der Bauchspeicheldrüse (z. B. Pseudozysten oder erweiterte Gänge) zu erkennen, kann aber dennoch zu Beginn der Erkrankung normal sein. Die MRT in Verbindung mit der Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP) wird heute häufig zur Diagnose eingesetzt und kann sowohl Massen in der Bauchspeicheldrüse zeigen als auch eine optimale Visualisierung der mit einer chronischen Pankreatitis zusammenhängenden Veränderungen der Gänge ermöglichen. Die Verabreichung von IV Sekretin während der MRCP erhöht die Sensitivität für das Aufspüren von Duktusanomalien und ermöglicht auch eine funktionelle Beurteilung bei Patienten mit chronischer Pankreatitis. MRT ist genauer als CT und setzt Patienten keiner Strahlung aus. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) ist invasiv und wird nur selten zur Diagnose einer chronischen Pankreatitis eingesetzt. ERCP-Befunde könnten bei Patienten mit einer frühen chronischen Pankreatitis normal sein. Die ERCP sollte Patienten vorbehalten bleiben, bei denen eine therapeutische Intervention erforderlich ist. Die endoskopische Sonographie ist weniger invasiv und ermöglicht die Erkennung subtiler Anomalien im Pankreasparenchym und im Pankreasgang. Diese Bildgebungsmodalität hat eine hohe Sensitivität, aber eine begrenzte Spezifität. Die häufigsten Pankreasfunktionstests erfassen keine leichte bis mäßige exokrine Pankreasinsuffizienz mit ausreichender Genauigkeit. Spät in der Erkrankung werden Tests der exokrinen Pankreasfunktion zuverlässiger. Pankreasfunktionstests werden klassifiziert als Direkt: Überwachen Sie die tatsächliche Sekretion von exokrinen Pankreasprodukten (Bikarbonat und Enzyme). Indirekt: Messen Sie die sekundären Auswirkungen des Mangels an Pankreasenzymen (z. B. Fett- Übersicht Malabsorption ). Direkte Pankreasfunktionstestssind am nützlichsten bei Patienten, die ein früheres Stadium der chronischen Pankreatitis haben, bei denen bildgebende Untersuchungen nicht diagnostisch sind. Direkte Tests umfassen die intravenöse Infusion des Hormons Cholecystokinin, um die Produktion von Verdauungsenzymen zu messen oder die Infusion des Hormons Sekretin, um die Produktion von Bicarbonat zu messen. Die Duodenalsekrete werden unter Verwendung von gastroduodenalen Doppellumensammelröhrchen oder einem Endoskop gesammelt. Direkte Tests sind umständlich, zeitaufwendig und nicht gut standardisiert. Direkte Pankreasfunktionstests wurden meist aus der klinischen Praxis genommen und nur in wenigen spezialisierten Zentren durchgeführt. Indirekte Pankreasfunktionstestssind bei der Diagnose früherer Stadien der chronischen Pankreatitis weniger genau. Diese Tests beinhalten Blut- oder Stuhlproben. Der Serum-Trypsinogen-Test ist ein kostengünstiger Test und ist in kommerziellen Laboratorien erhältlich. Sehr niedrige Konzentrationen von Trypsinogen im Serum (< 20 ng/ml) sind sehr spezifisch für chronische Pankreatitis. Ein 72-Stunden Test für Stuhlfäkalien bei Patienten, die eine fettreiche Diät befolgen, ist diagnostisch für Steatorrhoe. Dieser Test ist ziemlich zuverlässig, kann jedoch nicht die Ursache für die Malabsorption feststellen. In anderen Tests kann die fäkale Konzentration von Chymotrypsin und Elastase verringert werden. Die indirekten Tests sind weit verbreitet, weniger invasiv, kostengünstig und einfacher durchzuführen als die direkten Tests. 