troubles pulmonaires
Pneumonie nosocomiale
Étiologie de la pneumonie nosocomiale
La cause la plus fréquente de pneumonie nosocomiale est la micro-inhalation de bactéries qui colonisent l'oropharynx et les voies respiratoires supérieures chez le patient gravement malade. L'ensemencement du poumon par une bactériémie ou l'inhalation d'aérosols contaminés (c'est-à-dire, particules aéroportées contenantLegionellaspp,Aspergillusspp, ou le virus de la grippe) sont des causes moins fréquentes. Les facteurs de risque de pneumonie nosocomiale comprennent un précédent traitement antibiotique, un pH gastrique élevé (lié à un traitement préventif de l'ulcère de stress ou à un traitement par H2-bloqueurs ou inhibiteurs de la pompe à protons), une insuffisance cardiaque, pulmonaire, hépatique et rénale concomitantes. Les principaux facteurs de risque de pneumonie post-opératoire sont Âge>70 ans Chirurgie abdominale ou thoracique Débilitation fonctionnelle Les agents pathogènes et la nature des résistances aux antibiotiques varient significativement d'un établissement de soins à un autre et peuvent varier au sein d'institutions sur de courtes périodes (p. ex., de mois en mois). Les antibiogrammes locaux au niveau institutionnel qui sont régulièrement mis à jour sont essentiels pour déterminer l'antibiothérapie empirique appropriée. En général, les agents pathogènes les plus importants sont Bacilles entériques Gram négatifs, en particulierPseudomonas aeruginosa Cocci Gram positifs, en particulierStaphylococcus aureussensible à la méthicilline etS. aureusrésistant à la méthicilline (SARM) D'autres bactéries entériques Gram négatives importantes comprennentEnterobacterspp,Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli,Serratia marcescens,Proteusspp, etAcinetobacterspp. S. aureussensible à la méthicilline,Streptococcus pneumoniae, etHaemophilus influenzaesont le plus souvent en cause dans les pneumonies qui se développent dans les 4 à 7 jours après l'hospitalisation, alors queP. aeruginosa, SARM, et les microrganismes entériques à Gram négatif deviennent plus fréquents plus la durée de l'hospitalisation est longue. Les facteurs de risque d'infection par des agents pathogènes multirésistants comprennent un traitement antibiotique intraveineux antérieur (au cours des 90 jours précédents), une maladie pulmonaire structurelle, une colonisation par des agents pathogènes multirésistants et des taux élevés de prévalence de ces agents pathogènes dans l'environnement hospitalier local ( Référence pour l'étiologie ). Une infection par un microrganisme résistant augmente significativement la mortalité et la morbidité. . Les maladies pulmonaires suppurées chroniques telles que la Mucoviscidose et la Il est de plus en plus reconnu que les virus sont une cause de pneumonie nosocomiale chez les patients immunocompétents et les virus et les champignons chez les patients immunodéprimés. 1.Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al: Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society.Clin Infect Dis63(5):e61–111, 2016. 