pediatría
Infección urinaria en niños
Etiología de la infección urinaria en niños
A los 6 años, del 3 al 7% de las niñas y del 1 al 2% de los varones han tenido una infección urinaria. El pico etario de infección urinaria es bimodal, con un pico en la lactancia y el otro entre los 2 y 4 años (en el momento del entrenamiento en control de esfínteres de muchos niños). El cociente niñas:varones varía de 1:1 a 1:4 en los primeros 2 meses de vida (las estimaciones varían, probablemente debido a las diferentes proporciones de varones no circuncisos en los grupos de estudio y a la exclusión de lactantes con anomalías urinarias que, ahora, se diagnostican en el útero con mayor frecuencia por ecografía prenatal). El cociente niñas:varones aumenta rápidamente con la edad, y alcanza alrededor de 2:1 entre los 2 meses y el año, 4:1 durante el segundo año y>5:1 después de los 4 años. En las niñas, las infecciones suelen ser ascendentes y a menudo causan menos bacteriemia. La marcada preponderancia femenina después de la lactancia se atribuye tanto a la uretra más corta de la mujer como a la circuncisión en los varones. Otros factores predisponentes en niños más pequeñosincluyen Malformaciones y obstrucciones de las vías urinarias Recién nacidos prematuros None Catéteres urinarios permanentes En los niños, falta de circuncisión Reflujo vesicoureteral de alto grado Otros factores predisponentes en niños más pequeños son la disfunción intestinal y vesical, que incluye Estreñimiento en niños y Los factores predisponentes en los niños más grandesincluyen Diabetes Traumatismo En las mujeres, relaciones sexuales En los niños, las infecciones urinarias son un marcador de posibles anomalías de la vía urinaria (p. ej., obstrucción, Vejiga neurogénica , La infección urinaria recurrente se asocia con claridad con reflujo vesicoureteral, sobre todo de grados superiores. Esta asociación se debe probablemente a dos factores: que el reflujo vesicoureteral predispone a la infección y que las infecciones recurrentes puede empeorar el reflujo vesicoureteral. La contribución relativa de cada factor en los niños con infección urinaria recurrente no está clara. Los niños con reflujo más grave pueden correr mayor riesgo de desarrollar hipertensión e insuficiencia renal (causadas por las infecciones reiteradas y la pielonefritis crónica), aunque la evidencia no es definitiva (véase Reflujo vesicoureteral ). Grado Grado Características Características I Sólo compromete los uréteres, pero no la pelvis renal. II El reflujo alcanza la pelvis renal, pero no hay dilatación de los cálices. III Dilatación del uréter y la pelvis renal, con borramiento mínimo o nulo de los cálices. IV Aumenta la dilatación y se oblitera el ángulo agudo de los fondos de saco de los cálices. V Dilatación grosera del uréter, la pelvis y los cálices. Frecuente ausencia de las impresiones papilares. *Definidos por el International Reflux Study Committee (Comité Internacional de Estudio de Reflujo). Muchos microorganismos causan infección en vías urinarias con anormalidades anatómicas. En las vías urinarias relativamente normales, los patógenos más frecuentes son Cepas de Infecciones por Escherichia coli con factores de adhesión específicos para el epitelio de transición de la vejiga y los uréteres E. colicausa>80 a 90% de las infecciones urinarias en todos los grupos etarios pediátricos. Las causas restantes son otras enterobacterias gramnegativas, en especial Infecciones por Klebsiella, Enterobacter y Serratia , Los hongos y las micobacterias son causas muy poco frecuentes y afectan a huéspedes inmunosuprimidos. Los adenovirus rara vez provocan infecciones urinarias, y cuando lo hacen, el trastorno es predominantemente cistitis hemorrágica en huéspedes inmunodeficientes. 