gastrointestinale erkrankungen
Wie Eine Pleurapunktion Durchgeführt Wird
Schritt für Schritt Beschreibung der Parazentese
Erklären Sie dem Patienten das Verfahren und holen Sie seine schriftliche Einwilligung ein. Bitten Sie den Patienten, die Blase durch Wasserlassen zu entleeren, oder katheterisieren Sie den Patienten. Legen Sie den Patienten mit 45 bis 90° erhöhtem Kopf ins Bett. Bei Patienten mit offensichtlichem und starkem Aszites ist eine Einstichstelle in der Mittellinie zwischen Nabel und Schambein, etwa 2 cm unterhalb des Nabels, zu wählen. Suchen Sie eine alternative Stelle im linken unteren Quadranten, z. B. etwa 3 bis 5 cm superior und medial der Spina iliaca anterior superior. Wenn Sie die Stelle im linken unteren Quadranten wählen, rollen Sie den Patienten teilweise auf die linke Seite, damit sich die Flüssigkeit in diesem Bereich sammeln kann. Die Einstichstelle sollte so weit seitlich liegen, dass die Rektusscheide, in der die A. epigastrica inferior liegt, umgangen wird. Alternativ können Sie den Patienten auch in Seitenlage bringen. In dieser Position schwimmen die luftgefüllten Darmschlingen nach oben und wandern von der Eintrittsstelle weg, die sich unten in der flüssigkeitsgefüllten Region befinden sollte. Einige Ärzte bevorzugen die Linksseitenlage mit Nadeleinstich im linken unteren Quadranten, da das Zökum im rechten unteren Quadranten mit Gas aufgebläht sein kann. Bei Bedarf kann die rechte Seitenlage verwendet werden. Um eine Einstichstelle für die Nadel zu wählen, klopfen Sie vorsichtig, denn eine Klopfschalldämpfung bestätigt das Vorhandensein von Flüssigkeit. Falls erforderlich, ist eine Ultraschalluntersuchung erforderlich, um eine Stelle zu identifizieren, die das Vorhandensein von Aszitesflüssigkeit und das Fehlen eines darüber liegenden Darms bestätigt. Vermeiden Sie bei der Auswahl der Einstichstelle Operationsnarben und sichtbare Venen. Wenn verfügbar, markieren Sie die Einstichstelle mit einem Hautmarkierungsstift. Bereiten Sie den Bereich mit einem Hautreinigungsmittel, z. B. Chlorhexidin oder Povidon-Jod, vor und legen Sie ein steriles Tuch an, während Sie sterile Handschuhe tragen. Mit einer 25-Gauge-Nadel, legen Sie eine Quaddel von örtlicher Betäubung über die Einfügemarke. Wechseln Sie zu einer größeren (20- oder 22-Gauge) Nadel und injizieren Sie die Narkose zunehmend tiefer, bis Sie die parietale Pleura erreichen, die auch infiltriert werden sollte, weil sie empfindlich ist. Halten Sie beim Vorschieben der Nadel einen konstanten Unterdruck aufrecht, um sicherzustellen, dass das Lidocain nicht in ein Blutgefäß injiziert wird. Für die diagnostische Parazentese wählen Sie eine 18- bis 22-Gauge-Nadel (je nach Bedarf 1,5 Zoll oder 3,5 Zoll). Wählen Sie für die therapeutische Parazentese eine 18- bis 14-Gauge-Nadel (je nach Bedarf 1,5-Zoll oder 3,5-Zoll) oder eine Caldwell-Nadel (15-Gauge, 3,25-Zoll). Nadeln mit kleinerer Nadelstärke verringern das Risiko von Komplikationen, wie z. B. den Austritt von Aszitesflüssigkeit, erfordern jedoch eine längere Dauer der therapeutischen Parazentese. Führen Sie die Nadel senkrecht zur Haut an der markierten Stelle ein. Alternativ können Sie die Nadel auch mit der Z-Spur-Methode einführen, die auf verschiedene Weise durchgeführt werden kann. Eine Möglichkeit: Ziehen Sie an der Haut, führen Sie die Nadel senkrecht ein und halten Sie diesen Hautzug aufrecht, bis die Nadel in die Bauchhöhle eindringt. Eine andere Möglichkeit: Nur die Haut einstechen und nach unten ziehen, dann in die Bauchhöhle vordringen. Eine dritte Möglichkeit: Führen Sie die Nadel in einem Winkel (normalerweise 45°) zur Haut ein und schieben Sie sie vor. Die Z-Track-Methode wird bevorzugt, da der intraabdominelle Druck dazu beiträgt, den Trakt nach dem Entfernen der Nadel abzudichten, und das Risiko des Austretens von Peritonealflüssigkeit verringert wird. Führen Sie die Nadel langsam ein, um eine Punktion des Darms zu vermeiden, und saugen Sie intermittierend, um nicht in ein Blutgefäß zu gelangen. Vermeiden Sie kontinuierliches Saugen, da dies dazu führen kann, dass Gewebe (z. B. Darm, Omentum) die Nadelspitze verstopft. Führen Sie die Nadel durch das Peritoneum ein (in der Regel begleitet von einem knallenden Geräusch) und saugen Sie vorsichtig Flüssigkeit ab. Für eine diagnostische Parazentese ziehen Sie ausreichend Flüssigkeit (z. B. 30 bis 50 ml) in die Spritze und füllen Sie die Flüssigkeit in geeignete Röhrchen und Flaschen für die Untersuchung, einschließlich Blutkulturflaschen. Bei der therapeutischen Parazentese schieben Sie bei Verwendung einer Caldwell-Nadel den äußeren Metallkatheter über die Nadel und entfernen dann die Nadel aus dem Inneren des Katheters. Befestigen Sie den Katheter mit einem Schlauch an einem Auffangbeutel oder einer Vakuumflasche. Bei der therapeutischen Parazentese wird ein großes Volumen an Flüssigkeit entfernt. Die Entnahme von 5 bis 6 l Flüssigkeit wird im Allgemeinen gut vertragen. Bei manchen Patienten können bis zu 8 l entnommen werden. Die begleitende Infusion von IV-Albumin während einer großvolumigen Parazentese wird empfohlen, um eine signifikante Verschiebung des intravaskulären Volumens und eine Hypotonie nach dem Eingriff zu vermeiden. Ein 3-Wege-Hahn kann verwendet werden, um den Flüssigkeitsdurchfluss beim Wechsel der Sammelflaschen oder bei Bedarf einer diagnostischen Probe zu steuern. Entfernen Sie die Nadel und üben Sie Druck auf die Stelle aus. Tragen Sie einen sterilen Klebebinde auf die Einstichstelle auf. Video erstellt von Hospital Procedures Consultants unter www.hospitalprocedures.org. 