maladies infectieuses
Infections mixtes à germes anaérobies
Traitement des infections anaérobies mixtes
Drainage et débridement Le choix des antibiotiques sera guidé selon le site des infections Dans les infections établies, le pus est drainé, les corps étrangers et le tissu nécrosé doivent être retirés. Les perforations d'organes doivent être drainées ou suturées. Dès que possible, il faut rétablir la vascularisation. Les thrombophlébites septiques peuvent nécessiter la ligature de la veine ainsi qu'un traitement antibiotique. Les résultats des cultures anaérobies pouvant ne pas être disponibles avant 3 à 5 jours, les antibiotiques sont démarrés empiriquement. L'antibiothérapie est parfois efficace, bien que certaines espèces bactériennes impliquées dans une infection mixte soient résistantes à l'antibiotique (p. ex., en raison de la perte du soutien métabolique par d'autres espèces bactériennes ou du fait de l'environnement anaérobie nécrotique), en particulier si on réalise une mise à plat chirurgicale et un drainage adéquats. Les antibiotiques sont choisis en fonction du site de l'infection et des microrganismes probables. Les infections oropharyngées anaérobies peuvent être résistantes à la pénicilline et nécessitent un antibiotique efficace contre les souches d'anaérobies résistantes à la pénicilline (voir plus loin). Les infections oropharyngées et les abcès pulmonaires doivent être traités par la clindamycine ou une association bêta-lactamine/inhibiteur de bêta-lactamase telle qu'amoxicilline/acide clavulanique. En cas d'allergie à la pénicilline, laclindamycineou lemétronidazole(plus un antibiotique actif contre les aérobies et la microaérophiles) sont utiles. Les infections à anaérobies gastro-intestinales ou pelviennes chez la femme sont susceptibles de contenir des bacilles à Gram négatif anaérobies obligatoires tels queB. fragilisainsi que des bacilles à Gram négatif anaérobie facultatif tels qu'Escherichia coli; l'antibiothérapie doit être efficace contre eux deux. On observe une résistance desB. fragiliset d'autres bacilles anaérobies obligatoires à Gram négatif à la pénicilline et aux céphalosporines de 3e et 4e génération. Cependant, les antibiotiques suivants présentent une excellente activité in vitro contreB. fragiliset sont efficaces: Métronidazole Carbapénèmes (p. ex., imipénème/cilastatine, méropénème, ertapénème, doripénème) Associations bêta-lactamines/bêta-lactamase (p. ex., pipéracilline/tazobactam, ampicilline/sulbactam, amoxicilline/clavulanate) Tigécycline Moxifloxacine Aucun antibiotique utilisé en monothérapie ne s'est montré supérieur. Les antibiotiques dont l'activité in vitro est un peu moins constante contreB. fragiliscomprennent la clindamycine, le céfoxitine et le céfotétan. Lemétronidazoleest actif contreB. fragilis, résistant à laclindamycine, il a une activité bactéricide exceptionnelle contre les anaérobies et évite habituellement la colite pseudo-membraneuse associée à laclindamycine. Les préoccupations concernant le potentiel mutagène dumétronidazolen'ont pas eu de conséquences cliniques. Puisque de nombreux protocoles actuellement utilisés pour traiter les infections à germes anaérobies digestives ou pelviennes féminines (voir aussi Traitement ) sont également efficaces contre les bacilles facultatifs à Gram négatif, l'utilisation d'un aminoside potentiellement néphrotoxique (pour couvrir les bacilles entériques facultatifs à Gram négatif), en plus d'un antibiotique actif contre 