erkrankungen der leber, der gallenblase und der gallenwege
Aszites
Diagnose von Aszites
Ultraschalluntersuchung oder Computertomographie, es sei denn, die körperlichen Befunde ergeben eine klare Diagnose Häufig Tests der Aszitesflüssigkeit Die Diagnose kann bei einer größeren Menge von Flüssigkeit aufgrund der körperlichen Untersuchung gestellt werden, aber bildgebende Verfahren sind sensitivere Tests. Ultraschalluntersuchung und Computertomographie entdecken ein sehr viel kleineres Flüssigkeitsvolumen (100-200 ml) als die körperliche Untersuchung. Spontane bakterielle Peritonitis (SBP) wird vermutet, wenn ein Patient mit Aszites auch Bauchschmerzen, Fieber oder unerklärliche Verschlechterung hat. Die SBP kann jedoch auch asymptomatisch sein, wobei die einzigen Anzeichen eine Verschlechterung der synthetischen Leberfunktion oder eine Akute Nierenschädigung (AKI) sind. Und da Behandlungsverzögerungen zu einer hohen Sterblichkeit führen, sollte die Behandlungsschwelle niedrig sein. Diagnostische Parazentese ist durchzuführen, wenn einer der folgenden Punkte gegeben ist: Aszites ist neu diagnostiziert Die Ursache ist unbekannt. Verdacht auf spontane bakterielle Peritonitis Etwa 50 bis 100 ml Flüssigkeit werden entfernt und auf ihr Aussehen, ihren Proteingehalt, ihre Zellzahl und Differential, ihre Kultur und -wie klinisch angezeigt- auf Zytologie, säurefeste Färbung und/oder Amylase analysiert. Im Gegensatz zum Aszites aufgrund einer Entzündung oder Infektion produziert der Aszites aufgrund portaler Hypertonie klare und strohfarbene Flüssigkeit, hat eine niedrige Proteinkonzentration, eine geringe Anzahl an polymorphkernige Leukozytenzahl (<250 Zellen/mcl), und am zuverlässigsten, ein hohes Verhältnis von Serum-Albumin zu Aszites-Albumin, welches durch die Serum-Albumin-Konzentration minus der Aszites-Albumin-Konzentration gekennzeichnet ist. SAAG≥1,1 g/dl (11 g/l) ist relativ spezifisch für Aszites aufgrund von portaler Hypertonie. Trübe Aszitesflüssigkeit, ein Gehalt von polymorphkernigen Neutrophilen>250 Zellen/mcl lassen eine Infektion vermuten, während blutige Flüssigkeit auf einen Tumor oder eine Tuberkulose hinweist. Der seltene chylöse Aszites tritt meist bei einem Lymphom oder einem Verschluss des Ductus lymphaticus auf. 