troubles pulmonaires
Pneumonie nosocomiale
Diagnostic de la pneumonie nosocomiale
Rx thorax ou TDM thoracique et critères cliniques (précision limitée) Parfois, bronchoscopie ou hémocultures Habituellement, le diagnostic est fait sur la base d'un nouvel infiltrat pulmonaire associé aux caractéristiques cliniques de l'infection, qui comprennent l'apparition de la fièvre, des expectorations purulentes, une leucocytose et une diminution de l'oxygénation. Cependant, le diagnostic clinique est imparfait. Aucun symptôme, signe ou signe rx n'est sensible ou spécifique du diagnostic de pneumonie nosocomiale, car toutes peuvent être provoquées par une Atélectasie , une La coloration de Gram et les cultures semi-quantitatives des expectorations, bien que ne permettant pas d'identifier l'infection de manière certaine, doivent être effectuées car elles peuvent orienter le traitement empirique. Le prélèvement bronchoscopique de sécrétions des voies respiratoires inférieures pour mise en culture quantitative donne des échantillons plus fiables mais peut différencier colonisation et infection. L'information tirée de l'échantillonnage bronchoscopique réduit l'utilisation des antibiotiques et aide à passer d'une couverture étroite antibiotique large à une plus étroite. Cependant, il n'a pas montré qu'il améliorait les résultats. La mesure des médiateurs inflammatoires dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire ou le sérum n'a pas été démontrée fiable pour décider de l'administration d'antibiotiques. Le seul élément d'identification fiable à la fois de la pneumonie et du microrganisme responsable est une hémoculture ou la mise en culture d'un prélèvement de liquide pleural (obtenu par thoracentèse chez un patient présentant un épanchement pleural), positive pour un agent pathogène respiratoire donné. Les hémocultures sont relativement spécifiques si un pathogène respiratoire est identifié mais elles sont peu sensibles. Des tests moléculaires qui identifient le pathogène et les profils de résistance dans les sécrétions respiratoires font leur apparition et pourraient être utiles pour guider le traitement. 