gynäkologie und geburtshilfe
Leitung einer normalen Geburt
Entbindung der Plazenta
Das aktive Management der 3. Wehenstufe reduziert das Risiko einer Postpartale Blutung , die eine Hauptursache für die mütterliche Morbidität und Mortalität darstellt. Aktives Management beinhaltet, der Frau ein utotones Medikament wie Oxytocin zu verabreichen, sobald der Fetus abgegeben wird. Uterotonische Medikamente helfen der Gebärmutter, sich fest zusammenzuziehen und Blutungen aufgrund von Gebärmutteratonie, der häufigsten Ursache von postpartalen Blutungen, zu verringern. Oxytocin kann als 10 Einheiten i. m. oder als Infusion von 20 Einheiten/1000 ml Kochsalzlösung bei 125 ml/Stunde verabreicht werden. Oxytocin sollte nicht als IV Bolus verabreicht werden, da es zu kardialen Arrhythmien führen kann. Nach der Geburt des Kindes und der Verabreichung von Oxytocin zieht der Arzt sanft an der Schnur und legt eine Hand sanft auf den Bauch über den Gebärmutterfundus, um Kontraktionen zu erkennen; die Plazenta-Ablösung erfolgt in der Regel während der ersten oder zweiten Kontraktion, oft mit einem Blutstrom hinter der Trennplazenta. Meistens kann die Mutter durch Mitpressen bei der Entwicklung der Plazenta helfen. Wenn sie es nicht kann oder eine starke Blutung auftritt, kann die Plazenta normalerweise ausgestoßen (herausgedrückt) werden, indem man eine Hand auf den Bauch legt und starken, nach unten (kaudal) gerichteten Druck auf den Uterus ausübt; dieses Verfahren kann nur durchgeführt werden, wenn sich der Uterus fest anfühlt, da auf einen schlaffen Uterus ausgeübter Druck diesen Uterusinversion (d. h. mit der Innenseite nach außen kehren) kann. Sollte diese Maßnahme nicht effektiv sein, wird die Nabelschnur straff gehalten, während die Hand, die auf dem Bauch liegt, den festen Uterus weg von der Plazenta aufwärts (kopfwärts) schiebt. Fester Zug an der Nabelschnur muss vermieden werden, weil dies den Uterus invertieren könnte. Falls die Plazenta nicht innerhalb von 45–60 Minuten nach der Geburt entbunden ist, kann eine manuelle Entfernung erforderlich werden. Eine passende Analgesie oder Anästhesie ist erforderlich. Für eine manuelle Entfernung, führt der Arzt eine ganze Hand in die Gebärmutterhöhle, trennt die Plazenta von ihrer Befestigung und extrahiert diese dann. In solchen Fällen besteht der Verdacht auf eine ungewöhnlich festhaftende Plazenta ( Placenta accreta ). Verfahren von Kate Leonard, MD, und Will Stone, MD, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; und Shad Deering, COL, MD, Vorsitzender, Department of Obstetrics and Gynecology, Uniformed Services University. Unterstützt von Elizabeth N. Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT und Jamie Bradshaw am Val G. Hemming Simulation Center an der Uniformed Services University. Die Plazenta muss auf Vollständigkeit untersucht werden, da Plazentareste, die im Uterus verbleiben, später eine Blutung oder Infektion verursachen können. Ist die Plazenta unvollständig, muss das Cavum uteri manuell ausgetastet werden. Einige Geburtshelfer tasten den Uterus routinemäßig nach jeder Geburt aus. Eine Nachtastung ist jedoch sehr unangenehm und wird als Routineverfahren daher nicht empfohlen. 