gynécologie et obstétrique
Dystocie fœtale
Présentation du siège
La 2e présentation anormale la plus fréquente est la présentation du siège (les fesses se présentent avant l'extrémité céphalique). Il en existe plusieurs types: Siège franc:les hanches fœtales sont fléchies et les genoux tendus (position en pique). Siège complet:le fœtus semble être assis, hanches et genoux fléchis. Laprésentation peut se faire par un ou deux pieds:l'une ou les deux jambes sont en extension complète et se présentent avant les fesses. La présentation du siège pose problème principalement car le siège, plus mou que la tête fœtale, n'assure qu'incomplètement la dilatation cervicale, ce qui peut avoir comme conséquence une rétention dernière de la tête fœtale souvent associée à une compression du cordon ombilical. La compression du cordon ombilical peut entraîner une hypoxémie fœtale. Une compression du cordon ombilical doit être évoquée si l'ombilic du fœtus est visible à l'introïtus, en particulier chez la primipare dont les tissus pelviens sont plus toniques du fait de l'absence d'accouchements antérieurs. Lesfacteurs prédisposantsà la présentation du siège comprennent Travail avant terme None Anomalies utérines Anomalies fœtales Si l'accouchement est vaginal, une présentation du siège peut augmenter le risque de Traumatismes obstétricaux None Dystocie (accouchement difficile) Mort périnatale Prévenir ces complications étant plus efficace et plus aisé que de les traiter, l'identification d'une anomalie de présentation avant l'accouchement est un impératif. Une césarienne est habituellement préférée à 39 semaines ou en début de travail, bien que la version par manœuvres externes habituellement réalisée entre 37 ou 38 semaines puisse dans certains cas permettre de convertir la présentation en vertex avant l'entrée en travail. Cette technique consiste à appuyer légèrement sur l'abdomen maternel afin de repositionner le fœtus. Une dose d'un tocolytique à courte durée d'action (terbutaline 0,25 mg sous-cutané) peut être utile chez certaines femmes. Le taux de succès est de près de 50 à 75%. 