erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Osteonekrose (ON)
Behandlung von Osteonekrose
Symptomatische Maßnahmen (z. B. Ruhe, physikalische Therapie, nichtsteroidales Antiphlogistikum) Chirurgische Dekompression oder andere Verfahren zur Förderung der Heilung Hüftgelenkersatz Kleine, asymptomatische Läsionen, insbesondere solche, die sich nicht in belasteten Bereichen befinden, können spontan abheilen und müssen möglicherweise nicht behandelt werden. Läsionen, die symptomatisch oder mittelgroß oder größer sind, werden jedoch häufig behandelt (z. B. mit einem einfachen Verfahren wie einer Chirurgische Therapie ), um die Chance zu erhöhen, dass die Läsionen ohne Gelenkkollaps heilen. Mit oder ohne andere Behandlung sollten die beitragenden Faktoren gemildert werden (z. B. Begrenzung der Kortikosteroideinnahme), um die Heilung zu fördern. Größere Läsionen, sowohl symptomatische als auch asymptomatische, haben eine schlechte Prognose, wenn sie unbehandelt bleiben, vor allem wenn sie im Femurkopf lokalisiert sind. Um die Progression zu verlangsamen oder zu verhindern und das Gelenk zu retten, ist eine frühzeitige Behandlung daher wünschenswert. Eine rundum wirksame Therapie steht noch nicht zur Verfügung. Die medikamentöse Therapie (z. B. orale Bisphosphonate) und physikalische Verfahren (z. B. elektromagnetische Felder und akustische Wellen) haben sich in begrenzten Studien als vielversprechend erwiesen, werden aber derzeit nicht allgemein eingesetzt. Eine Einschränkung der Gewichtsbelastung oder die Nichtbelastung allein kann das Langzeitresultat nicht verbessern. SONK wird in der Regel ohne Operation behandelt, da die Fraktur mit der Zeit heilt. Analgetika und die Verwendung von Gehhilfen zur Schmerzkontrolle, progressive Gewichtsbelastung und Physiotherapie zur Erhaltung der Kraft und des Bewegungsumfangs sind nützliche Hilfsmittel. Chirurgische Behandlungen für Osteonekrose sind am effektivsten, wenn sie vor einem Knochenkollaps erfolgen. Am häufigsten werden sie bei der Behandlung der Osteonekrose der Hüfte eingesetzt, wo die Prognose ohne Behandlung schlechter ist als bei der Osteonekrose in anderen Regionen. Core-Dekompressionist das am häufigsten durchgeführte Verfahren; eine oder mehrere kleine Spuren oder Perforationen werden im osteonekrotischen Bereich mit einem Bohrer angefertigt, um den intraossären Druck zu verringern und die Reparatur zu stimulieren. Die Dekompression der Knochenherde ist technisch einfach, und die Komplikationsrate ist sehr gering, wenn das Verfahren korrekt durchgeführt wird. Eine Schonhaltung (Belastung nur im Rahmen der Verträglichkeit und mit einer Mobilitätshilfe wie Gehhilfen, einem Rollator oder einem Stock) ist für etwa 4 bis 6 Wochen erforderlich. Die meisten Berichte zeigen zufriedenstellende oder gute Ergebnisse bei 65% der Patienten insgesamt und bei 80% der Patienten, deren Hüften kleinere, frühe Läsionen aufweisen, die frühzeitig behandelt werden; jedoch können die gemeldeten Ergebnisse und damit der Bedarf an Hüft-Totalersatz stark variieren. Im Allgemeinen benötigen etwa 20 bis 35% der Patienten einen Hüftgelenkersatz. Die Injektion konzentrierter autologer Zellen, die aus dem Beckenkamm entnommen wurden, bei der operativen Markraumdekompression kann das klinische Ergebnis und das Bildgebungsbild der Osteonekrose des Femurkopfes verbessern ( Literatur zur Behandlung ). Andere etablierte Verfahrenumfassen verschiedene proximale femorale Osteotomien und Knochentransplantationen, sowohl vaskularisierte als auch nichtvaskularisierte. Diese Verfahren sind technisch anspruchsvoll, erfordern einen Schutz vor Gewichtsbelastung für bis zu 6 Monate und wurden in den USA bislang nicht oft durchgeführt. Die Berichte über Indikationen und Wirksamkeit sind unterschiedlich. Die Verfahren sollten in erster Linie an ausgewählten Zentren durchgeführt werden, die die chirurgische Erfahrung und Ausstattung aufweisen, um optimale Ergebnisse zu erzielen. Wenn ein ausgedehnter Kollaps des Femurkopfes und degenerative Veränderungen in der Hüftpfanne starke Schmerzen und Behinderungen verursachen, ist die Endoprothetik in der Regel der zuverlässigste Weg, um die Schmerzen wirksam zu lindern und die Beweglichkeit zu verbessern. Die konventionelle Behandlung ist der totale Hüftgelenkersatz. Gute bis sehr gute Ergebnisse werden bei 95% der Hüft- und Knieendoprothesen erreicht, die Komplikationsraten sind niedrig, und die Patienten nehmen die meisten Alltagsaktivitäten innerhalb von 3 Monaten wieder auf. Die meisten Hüft- und Knieendoprothesen halten sich für>15–20 Jahre. Die Osteonekrose von Knie und Schulter kann häufiger auf konservative Weise behandelt werden als die Osteonekrose der Hüfte. Begrenzte Erfahrungen mit Dekompression des Knochenherdes und Knochentransplantation sind vielversprechend. In fortgeschrittenen Stadien kann ein partieller oder totaler Gelenkersatz indiziert sein. SONK verschwindet jedoch in der Regel ohne chirurgische Behandlung. 1.Atilla B, Bakırcıoğlu S, Shope AJ, et al: Joint-preserving procedures for osteonecrosis of the femoral head.J.EFORT Open Rev4(12):647-658, 2020. doi: 10.1302/2058-5241.4.180073 2.Hernigou P, Dubory A, Homma Y, et al: Cell therapy versus simultaneous contralateral decompression in symptomatic corticosteroid osteonecrosis: A thirty-year follow-up prospective randomized study of one hundred and twenty-five adult patients.Int Orthop42(7):1639−1649, 2018. doi: 10.1007/s00264-018-3941-8 3.Zhang C, Fang X, Huang Z, et al: Addition of bone marrow stem cells therapy achieves better clinical outcomes and lower rates of disease progression compared with core decompression alone for early stage osteonecrosis of the femoral head: A systematic review and meta-analysis.J Am Acad Orthop Surg, 2020. doi: 10.5435/JAAOS-D-19-00816 4.Mont MA, Salem HS, Piuzzi NS, et al: Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: where do we stand today? A 5-year update.J Bone Joint Surg Am102(12):1084-1099, 2020. doi: 10.2106/JBJS.19.01271 