infektionen
Infektion mit dem humanen Immundefizienz Virus (HIV)
Diagnose einer HIV Infektion
Tests zur Feststellung der Antikörper auf das HI-Virus in einer Blut- oder Speichelprobe Tests zur Feststellung von HIV-RNA in einer Blutprobe Eine frühzeitige Diagnose der HIV-Infektion ist wichtig, weil sie eine frühzeitige Behandlung ermöglicht. Eine frühzeitige Behandlung kann infizierten Menschen helfen, länger und gesünder zu leben und das Risiko einer HIV-Übertragung auf andere Personen zu reduzieren. Ärzte fragen in der Regel nach Übertragung der HIV-Infektion (z. B. mögliche Gefährdung am Arbeitsplatz, sexuelle Aktivitäten mit hohem Risiko und Verwendung von injizierbaren Drogen) und nach Symptomen (z. B. Müdigkeit, Hautausschläge und Gewichtsverlust). Sie nehmen zudem eine vollständige körperliche Untersuchung vor, um den Patienten auf Anzeichen von opportunistischen Infektionen, wie z. B. geschwollene Lymphknoten und weiße Flecken im Mund (die auf Soor hinweisen), und auf Anzeichen eines Kaposi-Sarkoms der Haut oder des Mundes zu überprüfen. Wenn Ärzte eine Exposition gegenüber einer HIV-Infektion vermuten, führen sie Screening-Tests auf das HI-Virus durch. Ärzte bieten allen Erwachsenen und Jugendlichen einen Screening-Test an, insbesondere Schwangeren, unabhängig davon, welches Risiko sie haben. Jeder, der befürchtet, mit HIV infiziert zu sein, kann auf Wunsch getestet werden. Ein solcher Test ist vertraulich und oftmals kostenlos. Mit dem gegenwärtigen Kombinationstest (4. Generation) wird nach zwei Dingen gesucht, die auf eine HIV-Infektion hinweisen: Antikörper gegen HI-Viren HIV-Antigene (p24-Antigen) Antikörper sind Proteine, die vom Immunsystem produziert werden, um den Körper gegen einen bestimmten Angreifer, wie zum Beispiel das HI-Virus, zu schützen. Antigene sind Fremdkörper, die eine Immunreaktion im Körper auslösen können. Der Körper benötigt mehrere Wochen, um genug Antikörper zu produzieren, damit sie in einem Test erkannt werden. Daher sind die Ergebnisse des Antikörpertests während der ersten Wochen nach Eindringen des Virus negativ (dies wird als „diagnostisches Fenster“ einer akuten HIV-Infektion bezeichnet). Der Test auf das p24-Antigen kann hingegen bereits 2 Wochen nach der ursprünglichen Infektion positiv ausfallen. Der Kombinationstest kann in einem Labor rasch durchgeführt werden. Eine Version dieses Tests kann sogar in der Arztpraxis oder Klinik vorgenommen werden (sogenannter Schnelltest). Bei positiven Ergebnissen führt der Arzt einen Test zur Unterscheidung von HIV-1 und HIV-2 sowie einen weiteren Test durch, um die Menge an HIV-RNA im Blut (die Viruslast) zu bestimmen. Der Kombinationstest ist schneller und weniger kompliziert als ältere Screening-Tests, welche zur Bestimmung von HIV-Antikörpern den Immunassay ELISA (Enzyme-linked Immunosorbent Assay) nutzten und positive Ergebnisse mit einem separaten, präziseren und spezifischeren Test wie dem Western-Blot-Test bestätigen mussten. Ältere Schnelltests stehen aber auch noch zur Verfügung. Diese Tests können mit einer Blut- oder Speichelprobe durchgeführt werden. Wenn die Ergebnisse dieser Schnelltests positiv ausfallen, werden sie mit einem ELISA (mit oder ohne Western-Blot-Test) oder durch Wiederholung eines oder mehrerer anderer Schnelltests bestätigt. Wenn Personen mit niedriger Gefährdung ein negatives Testergebnis haben, wird der Screening-Test nicht wiederholt, es sei denn, ihr Gefährdungsstatus verändert sich. Wenn das Testergebnis bei Personen mit hohem Risiko (insbesondere sexuell aktiven Personen, die mehrere Geschlechtspartner haben oder keine sicheren Sexualpraktiken verwenden) negativ ausfällt, sollte der Test alle 6 bis 12 Monate wiederholt werden. HIV-RNA-Tests können positive Ergebnisse eines Antikörpertests bestätigen oder Hinweise auf eine HIV-Infektion feststellen, wenn die Ergebnisse des Antikörpertests negativ waren. Diese Tests verwenden oft Techniken, um viele Kopien des genetischen Materials des Organismus zu erstellen (eine sogenannte Nukleinsäureamplifikation). Sie können sehr geringe Mengen von HIV-RNA im Blut feststellen und sie sind sehr genau. Wenn eine HIV-Infektion diagnostiziert wird, sollten regelmäßig Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um Folgendes zu messen: Anzahl der CD4-positiven Lymphozyten Viruslast Wenn die CD4-Zahl niedrig ist, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sich schwerwiegende Infektionen und andere Komplikationen von HIV entwickeln, wie z. B. bestimmte Krebsformen. Die Viruslast gibt an, wie schnell sich die CD4-Zahl voraussichtlich in den nächsten Jahren verringern wird. Diese zwei Messungen helfen den Ärzten dabei, Folgendes zu bestimmen: Wie früh mit antiretroviralen Medikamenten begonnen werden soll Welche Auswirkungen die Behandlung wahrscheinlich hat Ob möglicherweise andere Medikamente benötigt werden, um Infektionen vorzubeugen, die die Krankheit erschweren können Bei einer erfolgreichen Behandlung fällt die Viruslast innerhalb von Wochen auf ein sehr niedriges Niveau ab, und der CD4-Wert beginnt sich langsam zu normalisieren. AIDS wird diagnostiziert, wenn der CD4-Wert auf weniger als 200 Zellen pro Mikroliter Blut gefallen ist oder wenn extreme Auszehrung oder bestimmte schwerwiegende opportunistische Infektionen oder Krebsformen auftreten. Verschiedene Tests können vorgenommen werden, um nach Störungen zu suchen, die eine HIV-Infektion begleiten können. Diese Tests umfassen das Folgende: Knochenmarkaspiration und Biopsie: Abklärung von niedrigen Blutwerten (unter anderem auf Anämie), die auf Lymphome, andere Krebserkrankungen und opportunistische Infektionen zurückzuführen sein könnten Computertomografie (CT) mit einem Kontrastmittel oder Magnetresonanztomografie (MRT): Untersuchung auf Schädigung des Gehirns oder des Rückenmarks 