urogenitaltrakt
Akute Tubulusnekrose (ATN)
Diagnose der akuten tubulären Nekrose
Differenzierung von prärenaler Azotämie basiert hauptsächlich auf Laborbefunden und im Falle von Blut oder Flüssigkeitsverlust, der Reaktion auf die Volumenexpansion Akute tubuläre Nekrose wird vermutet, wenn das Serumkreatininin≥0,3 mg/dl/Tag (26,5 mikromol/l [mikromol/l]) [über dem Ausgangswert oder eine 1,5- bis 2,0-fache Zunahme des Serumkreatinins gegenüber dem Ausgangswert nach einem offensichtlichen Auslöser (z. B. hypotensives Ereignis, Exposition gegenüber einem Nephrotoxin) ansteigt; der Anstieg des Kreatinins kann 1 bis 2 Tage nach bestimmten Expositionen (z. B. IV Radiokontrast) auftreten, aber nach Exposition gegenüber anderen Nephrotoxinen (z. B. Aminoglykosiden) verzögert sein. ATN muss von einer prärenalen Azotämie unterschieden werden, da die Behandlung unterschiedlich verläuft. Bei einer prärenalen Azotämie ist die renale Perfusion genug zurückgegangen, um Serumharnstoff gegenüber Kreatinin zu erhöhen, aber nicht genug, um ischämische Schäden an den röhrenförmige Zellen zu verursachen. Eine prärenale Azotämie kann durch direkten intravaskulären Flüssigkeitsverlust verursacht werden (z. B. durch Blutungen, Verluste über den Gastrointestinaltrakt, Harnverluste) oder durch eine relative Abnahme des effektiven zirkulierenden VolumensohneVerlust der gesamten Körperflüssigkeit (z. B. bei Herzinsuffizienz, portaler Hypertonie mit Aszites). Wenn Flüssigkeitsverlust die Ursache ist, erhöht eine Volumenausdehnung mit IV gegebener Kochsalzlösung die Urinausscheidung und normalisiert den Serumkreatininspiegel. Wenn ATN die Ursache ist, verursacht IV gegebene Kochsalzlösung typischerweise keinen Anstieg der Urinausscheidung und keinen raschen Wandel bei Serumkreatinin. Eine unbehandelte prärenalen Azotämie kann sich zu ischämischer ATN entwickeln. Laborbefunde helfen ebenfalls, eine akute tubuläre Nekrose von prärenaler Azotämie zu unterscheiden (siehe Tabelle Laborbefunde zur Unterscheidung einer akuten tubulären Nekrose von prärenaler Azotämie ). 