infektionskrankheiten
Clostridioides (früher Clostridium) difficile induzierte Diarrhö
Diagnose derClostridioides difficile–induzierter Diarrhö
Stuhluntersuchung auf Glutamatdehydrogenase (GDH)-Antigen undC. difficile-Toxin sowie Polymerase-Kettenreaktion für das Toxingen Manchmal Sigmoidoskopie C. difficile-induzierte Diarrhöe sollte bei jedem Patienten vermutet werden, der innerhalb von 2 Monaten nach Antibiotika-Einsatz oder 72 Stunden nach Krankenhauseintritt Durchfall entwickelt. -Stämmen produziert. Der ELISA-Test (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) für das Antigen ist sensitiv und kann sehr schnell durchgeführt werden. Ein positiver Test zeigt jedoch nur das Vorhandensein des Organismus an, nicht aber, ob er toxisch ist ( Diagnosehinweis ). Toxin-Tests mittels ELISA können ebenfalls schnell durchgeführt werden und sind sehr spezifisch für die aktive Erkrankung, aber nicht besonders sensitiv, so dass es eine beträchtliche Anzahl falsch-negativer Ergebnisse gibt. Ein Nukleinsäureamplifikation (NAAT) mit Polymerase-Kettenreaktion (PCR) zum Nachweis des Toxin-Gens ist sehr sensitiv für toxigene Stämme, kann aber nicht sagen, ob sie aktiv Toxin produzieren. Dieser Test bleibt nach erfolgreicher Behandlung oft positiv, sodass er bei Patienten mit bekannter Vorerkrankung schwierig zu interpretieren sein kann. Aufgrund der Möglichkeit eines Trägerstatus werden Tests in der Regel nur bei symptomatischen Patienten (d. h. bei Patienten mit mehreren flüssigen Stühlen) durchgeführt. Aufgrund der Testeigenschaften werden in der Regel mehrere oder alle diese Tests entweder nacheinander oder auf einmal durchgeführt. Eine Strategie besteht darin, zuerst GDH- und Toxintests durchzuführen. Wenn diese übereinstimmend sind (d. h. beide positiv oder beide negativ), dann gilt die Erkrankung als bestätigt oder ausgeschlossen. Unstimmige Testergebnisse (d. h. ein positives und ein negatives) werden auf der Grundlage der Ergebnisse der NAAT-Tests geklärt ( Diagnosehinweis ). Eine einzige Stuhlprobe ist in der Regel ausreichend. Ist die erste Probe negativ, sollten mindestens 7 Tage lang keine weiteren Proben eingereicht werden, es sei denn, es gibt eine klinische Veränderung und der Verdacht ist hoch. Fäkale Leukozyten sind oft vorhanden, jedoch nicht spezifisch. Eine Sigmoidoskopie kann das Vorhandensein von Pseudomembranen bestätigen und sollte durchgeführt werden, wenn Patienten von Ileus betroffen sind oder wenn Toxinassays nicht zur Diagnose führen. Wenn eine fulminante Kollitis, eine Perforation oder ein Megakolon vermutet wird, wird gewöhnlich eine Bauchröntgenaufnahme, ein CT oder beides durchgeführt. 1.Kelly CR, Fischer M, Allegretti JR, et al: ACG Clinical Guidelines: Prevention, diagnosis, and treatment ofClostridioides difficileinfections.Am J Gastroenterol116(6):1124–1147, 2021. doi: 10.14309/ajg.0000000000001278.Clarification and additional information.Am J Gastroenterol117(2):358, 2022. 