troubles psychiatriques
Trouble de la personnalité limite (borderline)
Traitement du trouble de la personnalité limite (borderline)
Psychothérapie Parfois, médicaments Les Traitement du trouble de la personnalité limite (borderline) sont les mêmes que ceux de tous les troubles de la personnalité. L'identification et le traitement des troubles coexistants est important pour un traitement efficace du trouble de la personnalité limite (borderline). La base du traitement du trouble de la personnalité limite (borderline) est la psychothérapie. Plusieurs interventions psychothérapeutiques différentes sont efficaces pour atténuer les comportements suicidaires, améliorer l'état de dépression et le fonctionnement chez les patients présentant ce trouble ( Références pour le traitement ). Lathérapie cognitivo-comportementaleest axée sur les troubles du contrôle émotionnel et le manque d'habiletés sociales. Elle comprend les éléments suivants: La thérapie dialectique comportementale (une association de séances individuelles et de groupe avec des thérapeutes agissant comme coachs disponibles sur appel 24 heures/24) Systems training for emotional predictability and problem solving (STEPPS) STEPPScomprend des séances de groupe hebdomadaires pendant 20 semaines. Les patients acquièrent des compétences leur permettant de gérer leurs émotions, de remettre en question leurs attentes négatives et de mieux prendre soin d'eux-mêmes. Ils apprennent à se fixer des objectifs, à éviter les substances illicites et à améliorer leurs habitudes alimentaires, leurs habitudes de sommeil et leur activité physique. Les patients sont invités à identifier une équipe de soutien composée d'amis, de membres de leur famille et de médecins disposés à les accompagner en cas de crise. D'autres interventions sont axées sur les perturbations dans la façon dont les patients se voient et voient les autres sur le plan émotionnel. Ces interventions comprennent les modes suivants: Traitement basé sur la mentalisation Psychothérapie focalisée sur le transfert Thérapie centrée sur les schémas Lamentalisationcorrespond à la capacité des sujets à réfléchir et à comprendre leur propre état d'esprit et l'état d'esprit des autres. On pense que la mentalisation peut être apprise grâce à un attachement puissant et sûr à l'aidant. Le traitement basé sur la mentalisation aide les patients à: Réguler efficacement leurs émotions (p. ex., se calmer en cas de contrariété) Comprendre comment ils contribuent à leurs problèmes et leurs difficultés avec les autres Réfléchir sur et comprendre l'état d'esprit des autres Cela les aide donc à établir des relations d'empathie et de compassion. Lapsychothérapie focalisée sur le transfertest centrée sur l'interaction entre le patient et le thérapeute. Le thérapeute pose des questions et aide les patients à réfléchir à leurs réactions afin qu'ils puissent examiner les images exagérées, déformées et irréalistes qu'ils ont d'eux-mêmes pendant la session. Le moment actuel (p. ex., comment les patients interagissent avec leur thérapeute) est mis en exergue plutôt que le passé. Par exemple, quand un patient timide, calme devient soudain hostile et querelleur, le thérapeute peut se demander si le patient a remarqué un changement dans ses sentiments, et alors demander au patient de réfléchir à la façon dont le patient ressentait le thérapeute et se ressentait lui-même quand les choses ont changé. Le but est de Permettre aux patients de développer un sentiment plus stable et réaliste d'eux-mêmes et des autres Communiquer avec les autres d'une manière plus saine via le transfert au thérapeute Letraitement centré sur les schémasest un traitement intégrant qui associe la thérapie cognitivo-comportementale, la théorie de l'attachement, les concepts psychodynamiques et les thérapies centrées sur les émotions. Il se concentre sur les façons inappropriées de penser, de ressentir, de se comporter et de s'adapter (appelés schémas) tout au long de la vie, sur les techniques de changement affectif et sur la relation thérapeutique, avec un reparentage limité. Les réparations limitées impliquent la création d'un lien sécurisé entre le patient et le thérapeute (dans les limites de la profession), ce qui permet au thérapeute d'aider le patient à faire l'expérience de ce que le patient a oublié pendant son enfance et qui a conduit à un comportement mésadapté. Le but de la thérapie centrée sur les schémas est d'aider les patients à changer leurs schémas. Le traitement a 3 stades: Bilan: identification des schémas Sensibilisation: reconnaître les schémas quand ils surviennent dans la vie quotidienne Changement de comportement: remplacement des pensées, des sentiments et des comportements négatifs par de plus sains Bien que la plupart des types de psychothérapie du trouble de la personnalité limite (borderline) nécessitent une formation et une supervision spécialisées, une "bonne prise en charge psychiatrique" est une approche destinée aux patients présentant un trouble de la personnalité limite (borderline) qui est conçue pour le médecin généraliste. Elle implique un ensemble de principes et de pratiques qui comprennent une thérapie individuelle une fois par semaine; une psychoéducation sur le trouble de la personnalité limite, des objectifs du traitement et des attentes; et parfois des médicaments. Il se concentre sur les réactions du patient aux facteurs de stress interpersonnels dans la vie quotidienne. La psychothérapie de soutien est également utile. Le but est d'établir une relation affective avec le patient basée sur les encouragements et le soutien et ainsi l'aider à développer des mécanismes de défense sains, en particulier en ce qui concerne les relations interpersonnelles. Les médicaments ne sont pas toujours efficaces sur les symptômes de base du trouble de la personnalité limite et doivent être utilisés avec parcimonie. En général, leur utilisation doit être limitée aux troubles psychiatriques comorbides discrets (p. ex., trouble dépressif majeur) ( Références pour le traitement ). Les Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont généralement bien tolérés; la possibilité d'une surdose mortelle est minime. Cependant, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont peu efficaces dans la dépression et l'anxiété chez les patients présentant un trouble de la personnalité limite (borderline). D'autres médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter les troubles psychiatriques comorbides comprennent ceux qui suivent Les Traitement pharmacologique des troubles bipolaires : pour la dépression, l'anxiété, l'instabilité de l'humeur et l'impulsivité Antipsychotiques de 2e génération : pour l'anxiété, la colère, la labilité thymique et les symptômes cognitifs, y compris les distorsions transitoires liées au stress cognitif (p. ex., pensées paranoïdes, pensées noir et blanc, grave désorganisation cognitive) Les Sédatifs et les stimulants ne sont pas recommandés en raison des risques potentiels de dépendance, de surdosage, de désinhibition et de détournement de médicaments. 1.Stoffers JM, Völlm BM, Rücker G, et al: Psychological therapies for people with borderline personality disorder.Cochrane Database Syst Rev2012(8):CD005652, 2012. doi: 10.1002/14651858.CD005652.pub2 2.Leichsenring F, Heim N, Leweke F, et al: Borderline personality disorder: A review.JAMA329(8):670-679, 2023. doi: 10.1001/jama.2023.0589 