troubles neurologiques
Hémorragie sous arachnoïdienne
Diagnostic de l'hémorragie sous arachnoïdienne
Habituellement, une TDM sans injection de produit de contraste et, si elle est négative, ponction lombaire Le diagnostic d'hémorragie sous-arachnoïdienne est suggéré sur une symptomatologie évocatrice. Les examens complémentaires doivent être effectués aussi rapidement que possible, avant que des lésions ne soient irréversibles. La TDM sans contraste est effectuée dans les 6 heures suivant l'apparition des symptômes. Lorsqu'elle est effectuée dans ce laps de temps, cet examen a une sensibilité très élevée. Par conséquent, si cet examen ne détecte pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, aucun autre test n'est nécessaire tant que les patients ont un examen clinique normal, aucun signe méningé et aucune anémie, l'IRM est relativement sensible mais moins susceptible d'être immédiatement disponible. Des résultats faussement négatifs peuvent être le fait d'un faible volume de sang ou en cas d'une anémie si importante que le sang est isodense par rapport aux tissus du cerveau. Si une hémorragie sous-arachnoïdienne est suspectée cliniquement, mais non confirmée par la neuro-imagerie ou si la neuro-imagerie n'est pas immédiatement disponible, une Ponction lombaire est à effectuer. La ponction lombaire est contre-indiquée en cas de suspicion d'hypertension intracrânienne car une baisse brutale de la pression du liquide céphalorachidien peut réduire l'effet de tamponnement du thrombus présent dans l'anévrisme rompu et entraîner une reprise du saignement. Suspecter une hémorragie sous-arachnoïdienne si les céphalées atteignent un pic d'intensité sévère dans les secondes suivant leur apparition ou provoquent une perte de connaissance. Effectuer une ponction lombaire si une hémorragie sous-arachnoïdienne est suspectée cliniquement si la TDM ne montre pas d'hémorragie ou n'est pas disponible; cependant, la ponction lombaire est contre-indiquée si l'on suspecte une augmentation de la pression intracrânienne. Signes dans le liquide céphalorachidien évoquant une hémorragie sous-arachnoïdienne comprennent les suivants Nombreux globules rouges Xanthochromie Augmentation de la pression La présence de globules rouges dans le liquide céphalorachidien peut aussi être causée par une ponction lombaire traumatique. Une ponction lombaire traumatique est suspectée si le nombre de globules rouges diminue dans des tubes de liquide céphalorachidien successivement prélevés lors de la ponction lombaire. Environ 6 heures ou plus après une hémorragie méningée, les globules rouges deviennent irréguliers et se lysent, donnant un surnageant xanthochromique du liquide céphalorachidien avec des globules rouges irréguliers visibles (à l'examen microscopique du liquide céphalorachidien); ces résultats indiquent généralement que l'hémorragie sous-arachnoïdienne est antérieure à la ponction lombaire. Si un doute persiste, une hémorragie doit rester considérée, ou la ponction lombaire doit être répétée dans les 8 à 12 heures. En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, une angiographie cérébrale conventionnelle est effectuée dès que possible après l'épisode hémorragique initial; les solutions alternatives comprennent l'angio-IRM et l'angio-TDM. Les 4 artères (2 carotides et 2 artères vertébrales) doivent être injectées car au moins 20% des patients (principalement les femmes) ont des anévrismes multiples. Sur l'ECG, une hémorragie sous-arachnoïdienne peut entraîner un sus- ou un sous-décalage du segment ST. Elle peut provoquer une syncope, mimant un infarctus du myocarde. Les autres anomalies de l'ECG possibles incluent un allongement du QRS ou de l'intervalle QT et des ondes T inversées, pointues ou profondes. 