troubles bucco dentaires
Troubles temporo mandibulaires (TTM)
Traitement des troubles temporo mandibulaires
Thérapie par appareil dentaire et analgésiques Mesures d’auto-assistance Parfois, kinésithérapie Parfois, chirurgie Parfois, autres médicaments (comme les myorelaxants, les somnifères ou la toxine botulique) Le traitement varie considérablement en fonction de la cause. Les deux traitements les plus fréquents sont le port d’un appareil dentaire (également appelé gouttière dentaire) et des antalgiques, tels que des médicaments Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), pour soulager la douleur. Gouttière La gouttière constitue souvent le principal traitement de la douleur et de la tension des muscles masticateurs. L’appareil dentaire peut aider les personnes qui se rendent compte qu’elles serrent les dents ou qu’elles grincent des dents à abandonner cette mauvaise habitude. Un appareil dentaire en résine mince s’adapte à l’une ou à l’autre des arcades dentaires et est ajusté pour permettre une occlusion régulière. L’appareil dentaire, porté le plus souvent la nuit (gouttière dentaire nocturne), diminue le bruxisme en permettant aux muscles masticateurs de se reposer et de récupérer. En cas de douleur pendant l’éveil, un appareil dentaire permet de relâcher les muscles masticateurs et de stabiliser l’occlusion dentaire, diminuant ainsi la gêne. L’appareil dentaire peut également prévenir les lésions dentaires occasionnées par la pression excessive provoquée par le bruxisme. Les appareils dentaires sont portés la journée jusqu’à la disparition des symptômes, souvent pendant moins de 8 semaines. On peut prolonger leur utilisation selon la gravité des symptômes. Mesures d’auto-assistance Les personnes doivent utiliser des mesures d’auto-assistance pour soulager la douleur et restaurer la fonction normale. Le fait de manger des aliments plus mous, de couper les aliments en morceaux plus petits, de mâcher lentement et de ne pas ouvrir la bouche en grand diminue la tension musculaire et le stress sur les articulations temporo-mandibulaires. Le fait de maintenir séparées les dents supérieures et inférieures la journée permet de perdre l’habitude de serrer ou de grincer des dents, ce qui réduit également la tension musculaire et le stress sur les articulations temporo-mandibulaires. Le développement d’un système pour aider à se souvenir de corriger une mauvaise posture aidera la mâchoire et les muscles du cou/des épaules à se rétablir. Le fait d’avoir un Hygiène du sommeil , notamment le fait d’aller se coucher à la même heure dans un environnement silencieux et confortable, diminuera la douleur et permettra à l’organisme de guérir. L’application de chaleur humide sur les muscles fatigués sera également bénéfique. Kinésithérapie Une kinésithérapie peut également être prescrite. Elle utilise les ultrasons, le biofeedback électromyographique (où la personne apprend à relâcher les muscles), un travail d’étirement (où la bouche est ouverte après avoir placé sur la peau de la région sensible un spray réfrigérant ou de la glace pour l’engourdir). L’électrostimulation nerveuse transcutanée (TENS, voir la barre latérale Kinésithérapie des muscles maxillaires ) peut aussi être utile. La prise en charge du stress, parfois en association avec le biofeedback électromyographique, et les conseils sont bénéfiques pour certaines personnes. Traitements Des médicaments peuvent également être utiles. Par exemple, des myorelaxants, comme la cyclobenzaprine, peuvent être prescrits pour soulager les tensions et les douleurs. Une benzodiazépine (anxiolytique qui détend également les muscles) peut parfois être prise temporairement au coucher pour soulager les symptômes. Cependant, ces traitements ne sont pas curatifs, ils ne sont habituellement pas conseillés chez les adultes âgés et ils ne sont prescrits que pour une courte durée, en général pour un mois au maximum. Les antalgiques, comme le paracétamol ou d’autres AINS, peuvent également soulager la douleur. Les antalgiques opiacés ne sont habituellement pas prescrits, car le traitement peut être nécessaire pendant une période assez longue alors que ces produits peuvent entraîner une dépendance. Les somnifères (sédatifs) sont parfois utilisés pour une courte durée chez les personnes qui ont des troubles du sommeil dus à la douleur. Les personnes susceptibles d’avoir un trouble du sommeil, comme une Apnée du sommeil , doivent consulter leur médecin avant d’utiliser des benzodiazépines ou des sédatifs (y compris des somnifères en vente libre) ou des myorelaxants, car ces médicaments peuvent aggraver ce trouble. De la toxine botulique injectée dans le muscle ou des anesthésiques injectés dans des points de déclenchement du muscle sont utilisés pour soulager les spasmes et les douleurs musculaires. Dans certains cas de douleur chronique, des antidépresseurs peuvent être utiles. Quel que soit le type de traitement, la plupart des personnes ressentent une amélioration significative dans les 3 mois. Si les symptômes ne sont pas sévères, de nombreuses personnes guérissent spontanément. Les ultrasons sont un moyen de transmettre de la chaleur en profondeur à des zones douloureuses. Réchauffés par les ultrasons, les vaisseaux sanguins se dilatent et le sang évacue plus rapidement l’accumulation de déchets provenant des muscles pouvant être à l’origine de la douleur. Le biofeedback électromyographique surveille l’activité musculaire à l’aide d’un enregistreur. La personne cherche à détendre l’ensemble de ses muscles ou un muscle en particulier et est guidée par l’enregistreur qu’elle surveille en même temps. De cette manière, elle apprend à contrôler ou à relâcher certains muscles. Les exercices de pulvérisation et d’assouplissement nécessitent la pulvérisation d’une solution réfrigérante pour la peau, ou l’application de glace, sur la zone douloureuse, pour permettre d’étirer les muscles masticateurs. L’ Électrostimulation (TENS) comprend l’utilisation d’un dispositif qui stimule les fibres nerveuses qui ne transmettent pas la douleur. On pense que les stimulations bloquent les influx douloureux que ressent la personne. Dans les cas de luxation du disque articulaire avec ou sans réduction, un traitement n’est nécessaire que si la personne ressent une douleur mandibulaire ou une gêne lorsqu’elle bouge la mandibule. Des AINS sont souvent prescrits pour soulager la douleur. Si la personne demande à bénéficier d’un traitement immédiatement après le début des symptômes, un dentiste ou un médecin peut remettre le disque en place manuellement. Si une personne souffre de la maladie depuis moins de 3 à 6 mois, un dispositif de repositionnement antérieur oral peut être utilisé. Ce dispositif maintient la mâchoire inférieure vers l’avant, maintient le disque en position et permet aux ligaments de soutien de se resserrer et de ne plus être douloureux. Après 2 à 4 mois, l’appareil dentaire est ajusté pour permettre à la mandibule de revenir à sa position normale, en espérant que le disque restera en place. Cependant, plus le disque est déplacé longtemps, moins il est probable que son repositionnement sera réussi. Une personne présentant une luxation du disque articulaire, avec ou sans réduction, doit éviter d’ouvrir trop grand la bouche, par exemple lorsqu’elle bâille ou quand elle mord dans un sandwich épais, car les articulations lésées ne sont pas aussi protégées dans de tels cas que le serait une mâchoire normale. Il est conseillé aux personnes qui souffrent de ce trouble de couper la nourriture en petits morceaux et de consommer des aliments faciles à mâcher. Parfois, le disque déplacé se trouve bloqué en avant de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) et empêche ainsi l’ouverture complète de la bouche. Le déplacement du disque doit être davantage réduit manuellement pour permettre une mobilité normale de l’articulation. Des dispositifs passifs de mobilisation des articulations temporo-mandibulaires, qui sont des systèmes d’étirement mandibulaire, ont été utilisés pour améliorer progressivement la mobilité mandibulaire. Ces appareils sont utilisés plusieurs fois par jour. Ils sont constitués d’un système à vis que l’on place entre les dents antérieures et que l’on tourne comme un cric automobile pour pousser progressivement et doucement le disque vers l’avant, créant ainsi une ouverture de la bouche plus importante. Si ces appareils ne sont pas disponibles, le médecin utilise alors une pile d’abaisse-langue placés entre les dents antérieures et insère un autre abaisse-langue au milieu de la pile pour augmenter progressivement l’ouverture de la bouche. Si la luxation du disque articulaire ne peut pas être traitée par des moyens non chirurgicaux, un chirurgien stomatologiste et maxillo-facial devra peut-être réaliser des interventions chirurgicales. Cependant, avec l’arrivée de techniques comme celle de l’ Arthroscopie , le traitement chirurgical classique est rare. Toutes les interventions chirurgicales sont réalisées en association avec un traitement par gouttière, des mesures d’auto-assistance et la supervision par un dentiste ou un médecin. En cas d’arthroseau niveau de l’articulation temporo-maxillaire, il est nécessaire de mettre la mandibule au repos autant que possible, d’utiliser un appareil dentaire ou d’autres dispositifs pour contrôler la tension musculaire et de prendre un antalgique (comme du paracétamol ou un AINS) pour soulager la douleur. La douleur disparaît habituellement en 6 mois, avec ou sans traitement. Même en l’absence de traitement, la plupart des symptômes s’atténuent, probablement parce que les tissus situés en arrière du disque cicatrisent et fonctionnent comme le disque d’origine. Habituellement, les mouvements mandibulaires sont suffisants pour des activités normales, bien que l’ouverture de la bouche ne soit pas aussi grande qu’avant. L’appareil dentaire est généralement porté la nuit, mais il est parfois également porté la journée. de l’articulation temporo-mandibulaire est traitée avec les mêmes Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde de toute autre articulation. Des AINS peuvent être prescrits lorsque la douleur est intense. Il est particulièrement important d’entretenir une mobilité articulaire et de prévenir la fusion des articulations. La meilleure façon d’y parvenir est souvent de pratiquer des exercices de rééducation mandibulaire avec l’aide d’un kinésithérapeute. Pour soulager les symptômes, notamment la tension musculaire, la personne porte un appareil dentaire la nuit. Si une fusion articulaire empêche tous les mouvements de la mandibule, une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire et, dans de rares cas, une articulation artificielle devra être posée pour rétablir la mobilité mandibulaire. L’arthrite infectieuseest traitée par des antibiotiques, une bonne hydratation, le soulagement de la douleur et une limitation des mouvements de la mâchoire. La pénicilline est l’antibiotique utilisé en première intention en attendant que les examens bactériologiques déterminent le type de bactérie présente et donc l’antibiotique le plus adapté. En cas de présence de pus dans l’articulation, il pourra être ponctionné à l’aide d’une aiguille. Une fois l’infection contrôlée, la personne devra pratiquer des exercices d’étirement mandibulaire afin d’éviter des séquelles cicatricielles et une limitation de la mobilité. L’arthrite traumatiqueest traitée avec des AINS et des corticoïdes (médicaments qui réduisent l’inflammation et soulagent les symptômes tels que gonflement, rougeur et douleur), l’application de chaleur, un régime alimentaire à base d’aliments mous et la limitation des mouvements mandibulaires. Parfois, des exercices d’étirement mandibulaire peuvent aider, mais la plupart des personnes qui présentent une fusion des tissus osseux doivent subir une intervention chirurgicale afin de rétablir les mouvements mandibulaires, et des exercices sont alors nécessaires pendant des mois, voire des années, pour maintenir la chirurgie correctrice. La prévention et le traitement de la luxation mandibulaire qui résulte d’une hypermobilité sont les mêmes que ceux d’une Luxation mandibulaire , quelle qu’en soit la cause. En cas de luxation, une aide est parfois nécessaire pour remettre la mandibule en place. Toutefois, un grand nombre de personnes qui sont sujettes à des luxations répétées apprennent souvent à réduire elles-mêmes leur luxation, en relaxant de manière consciente chaque muscle et en repoussant délicatement la mandibule jusqu’à ce qu’elle réintègre sa position. Pour prévenir les luxations récurrentes, les médecins peuvent injecter une substance dans l’articulation (par exemple, du sang) qui entraîne la formation de tissu cicatriciel et réduit ainsi la mobilité. Une intervention chirurgicale visant à remodeler l’os ou retendre les ligaments autour de l’articulation temporo-mandibulaire est parfois nécessaire pour éviter des luxations récurrentes. 