maladies infectieuses
Infections à Pseudomonas et infections similaires
Traitement
De nombreux antibiotiques peuvent être prescrits en fonction de la localisation et de la gravité de l'infection et de l'antibiogramme Lafolliculite contractée dans les bains chaudsse résout spontanément et ne nécessite pas de traitement antibiotique. L'otite externeest traitée par lavements à l'acide acétique à 1 à 2% ou par des médicaments à action locale tels que la ciprofloxacine, la polymyxine B ou la colistine. Une infection plus grave est traitée par fluoroquinolones, si elle est sensible. Lesinfections focales des tissus mouspeuvent nécessiter une mise à plat chirurgicale précoce du tissu nécrotique et un drainage des abcès en complément de l'antibiothérapie. Lespetits ulcères cornéenssont traités par la ciprofloxacine à 0,3% ou la lévofloxacine à 0,5%. Des gouttes antibiotiques à concentration renforcée (plus concentrées que les préparations habituelles), telles que la tobramycine 15 mg/mL, sont utilisées dans les cas d'ulcères plus développés. Une administration fréquente (p. ex., toutes les 1 heure toute la journée) est nécessaire. Un cache-œil est contre-indiqué, car il produit un environnement chaud et sombre qui favorise la croissance bactérienne et empêche l'administration de médicaments locaux. Labactériurie asymptomatiquen'est pas traitée par les antibiotiques, sauf pendant la grossesse et avant une intervention urologique. Les patients qui présentent des infections urinaires symptomatiques peuvent souvent être traités par lévofloxacine 750 mg par voie orale 1 fois/jour ou ciprofloxacine 500 mg par voie orale 2 fois/jour, si la souche est sensible. Un traitement parentéral est nécessaire. Récemment, une pharmacothérapie à un seul médicament avec une bêta-lactamine antipseudomonale active (p. ex., ceftazidime) ou une fluoroquinolone a été démontrée produire des résultats équivalents à ceux des associations précédemment recommandées comprenant un aminoside plus une bêta-lactamine antipseudomonale, une céphalosporine antipseudomonale (p. ex., ceftazidime, céfépime, céfopérazone), un monobactame (p. ex., l'aztréonam), ou un carbapénème (méropénème, imipénème, doripénème). Cette monothérapie est également adaptée en cas de neutropénie. Lesendocardites droitespeuvent être traitées par antibiotiques, mais habituellement la valvule infectée doit être enlevée pour éradiquer l'infection, qu'il s'agisse de la valve mitrale, aortique ou d'une prothèse valvulaire. Une résistance deP. aeruginosapeut survenir chez les patients traités par ceftazidime, ciprofloxacine, ciprofloxacine, gentamicine, méropénème, imipénème ou doripénème. Des antibiotiques plus anciens (p. ex., la colistine) peuvent être nécessaires pour traiter les infections impliquantPseudomonasspp résistant à plusieurs médicaments. Le ceftolozane/tazobactam, le ceftazidime/avibactam, le méropénème/avibactam, le méropénème/vaborbactam, l'imipénème/relébactam et le céfidérocol maintiennent une activité contre de nombreuses souches multirésistantes deP. aeruginosa. 