trastornos gastrointestinales
Fármacos para la enfermedad inflamatoria intestinal
Corticosteroides
Los corticoides son útiles para las exacerbaciones agudas de la mayoría de las formas de enfermedad inflamatoria intestinal cuando los compuestos de 5-ASA son inadecuados. En cambio, no son apropiados para el mantenimiento. En la enfermedad grave, se indicahidrocortisona IVen dosis de 300 mg/día ometilprednisolonaen dosis de 16 a 20 mg 3 veces al día en la enfermedad grave; en la moderada se puede prescribirprednisona oraloprednisolonaen dosis de 40 a 60 mg 1 vez al día. Se continúa con el tratamiento hasta que remiten los síntomas (por lo general, de 7 a 28 días), y después se lo disminuye de manera gradual en 5-10 mg semanales hasta alcanzar 20 mg 1 vez al día. A continuación la medicación se reduce en 2,5-5 mg semanales dependiendo de la respuesta clínica mientras se instaura un tratamiento de mantenimiento con 5‑ASA o inmunomoduladores. Los efectos adversos de los corticoides en altas dosis son hiperglucemia, hipertensión, insomnio, hiperactividad y episodios psicóticos agudos. Pueden usarseenemas o espuma de hidrocortisonaen la rectitis y la enfermedad del hemicolon izquierdo; como enema, se administran 100 mg en 60 mL de solución isotónica 1 o 2 veces al día. Debe retenerse el enema en el intestino el mayor tiempo posible; la instilación por la noche, con el paciente en decúbito lateral izquierdo con las caderas elevadas, puede prolongar la retención y extender la distribución. Si es eficaz, debe continuarse el tratamiento todos los días durante 2-4 semanas y después en días alternos dutante 1-2 semanas y discontinuarlo de manera gradual en 1-2 semanas. Labudesonidaes un corticosteroide con un alto metabolismo de primer paso hepático (>90%); por consiguiente, la administración oral puede tener un efecto significativo sobre la enfermedad digestiva, pero mínima supresión suprarrenal. La budesonida oral tiene menos efectos adversos que la prednisolona, pero no es tan rápidamente eficaz y suele usarse en la enfermedad menos grave. La budesonida puede ser eficaz para mantener la remisión durante 8 semanas, pero todavía no ha probado ser eficaz para el mantenimiento a largo plazo. El medicamento está aprobado para la enfermedad de Crohn del intestino delgado, y se dispone de una forma de liberación retardada con revestimiento entérico para la colitis ulcerosa. La dosificación es de 9 mg 1 vez al día. También está disponible fuera de los Estados Unidos como enema. Todos los pacientes que empiezan a recibir tratamiento con corticosteroides (incluyendo budesonida) deben tomar vitamina D por vía oral de 400 a 800 unidades/día y calcio en dosis de 1200 mg/día. Los corticosteroides deben usarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática crónica, como Cirrosis , porque la biodisponibilidad y los efectos clínicos pueden mejorarse. 