troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Comment effectuer une arthrocentèse des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes
Description étape par étape de l'arthrocentèse métacarpophalangienne et interphalangienne
Tout d'abord, demander au patient d'étendre le doigt. Dans cette position, palper la face dorsale de l'articulation et le tendon extenseur. Ensuite, demander au patient de relâcher le doigt. Appliquer une traction sur le doigt relâché, ce qui élargit légèrement l'espace articulaire et rend la ligne articulaire visible sous forme de dépressions cutanée–les zones d'insertion de l'aiguille–de chaque côté du tendon extenseur. Ces repères sont plus évidents au-dessus des articulations métacarpophalangiennes. Reposer la main sur une alèse. Préparer la zone avec un agent de nettoyage de la peau, tel que la chlorhexidine ou la povidone iodée, puis utiliser une lingette imbibée d'alcool pour éliminer l'agent. Déposer une papule d'anesthésique local sur le site d'entrée de l'aiguille en utilisant une aiguille de calibre 25 à 30. Demander au patient de fléchir les doigts selon l'angle approprié pour pouvoir ponctionner l'articulation. Demander à un aide d'appliquer une légère traction axiale sur le doigt pour faciliter l'entrée de l'aiguille d'aspiration dans l'espace articulaire. Aspirer l'articulation en utilisant une aiguille de calibre 25. Pénétrer la peau perpendiculairement par le haut, au niveau de la ligne articulaire, juste en dedans ou en dehors du tendon extenseur ou par le côté à un angle de 90° par le haut. Diriger l'aiguille vers le centre de l'espace articulaire (voir figureet la figure). Tirer doucement sur le piston tout en avançant. Le liquide synovial entre dans la seringue lorsque l'articulation est ponctionnée. Si l'aiguille touche l'os, se retirer presque jusqu'à la surface de la peau, puis la rediriger sous un angle différent. Drainer tout le liquide de l'articulation (habituellement ≤ 1 mL). Si des médicaments intra-articulaires (p. ex., anesthésiques, corticostéroïdes) doivent être administrés, utiliser un hémostat (pince hémostatique) pour maintenir l'embase de l'aiguille immobile tout en enlevant la seringue contenant le liquide synovial et fixer la seringue contenant le médicament. Si l'aiguille est restée en place dans l'espace articulaire, il n'y aura pas de résistance à l'injection de médicament. Les injections dans les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes ne doivent pas dépasser 0,5 mL en volume. Après avoir injecté un corticostéroïde, faire bouger l'articulation dans toute l'amplitude de ses mouvements pour distribuer le médicament dans l'articulation. Transférer le liquide synovial dans des tubes et d'autres milieux de transport en vue d'une Examen du liquide synovial . Inspecter le liquide à la recherche de sang et de graisse. Appliquer un pansement adhésif ou un pansement stérile. Pour l'arthrocentèse de l'articulation métacarpophalangienne, insérer une aiguille de calibre 25 de chaque côté du tendon extenseur par le haut ou avec un angle de 90° par le haut, tout en appliquant une légère traction sur le doigt. Pour l'arthrocentèse interphalangienne proximale, insérer une aiguille de calibre 25 de chaque côté du tendon extenseur par le haut ou avec un angle de 90° par le haut, tout en appliquant une légère traction distale sur l'articulation. 