nieren und harnwegserkrankungen
Chronische Nierenerkrankung
Behandlung der chronischen Nierenerkrankung
Behandlung der Störungen, die die Nierenfunktion verschlechtern Ernährungsmaßnahmen und Medikamente Dialyse oder Das Ziel der Behandlung ist es, die Abnahme der Nierenfunktion zu verlangsamen und die Dialysepflicht zu verzögern. Umstände, die eine chronische Nierenerkrankung verursachen oder verschlimmern können und den Gesundheitszustand beeinträchtigen können, sollten rasch behoben werden, zum Beispiel Diabetes mellitus (DM) None Bluthochdruck (Hypertonie) Obstruktion der Harnwege None Infektionen Verwendung bestimmter Medikamente Eine gute Einstellung des Blutzuckers und das Senken des Bluthochdrucks verlangsamen bei Diabetikern den Rückgang der Nierenfunktion. So genannte ACE-Hemmer (Angiotensin umwandelndes Enzym) und auch Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker (ARB), die den Blutdruck senken, können die Verschlechterung der Nierenfunktion bei manchen Menschen mit chronischer Nierenerkrankung aufhalten. Medikamente, die als Hemmstoffe des Proteins Natrium/Glukose-Cotransporter 2 (SGLT-2-Hemmer) bezeichnet werden, können ebenfalls die Verschlechterung der Nierenfunktion verlangsamen, sollten jedoch bei Menschen mit Diabetes mellitus Typ 1 vermieden werden. Es werden keine Medikamente verordnet, die über die Nieren ausgeschieden werden, bzw. die Dosen dieser Medikamente werden weitgehend reduziert. Viele andere Medikamente müssen unter Umständen komplett gemieden werden. Zum Beispiel müssen ACE-Hemmer, ARB und bestimmte Diuretika (wie Spironolacton, Amilorid und Triamteren) bei Menschen mit schwerer chronischer Nierenerkrankung und hohen Kaliumwerten möglicherweise abgesetzt werden, da durch diese Arzneimittel die Kaliumkonzentration ansteigen kann. Obstruktionen der Harnwege werden entfernt oder verbessert. Bakterielle Infektionen werden mit Antibiotika behandelt. Ernährungsmaßnahmen sollten ergriffen und Medikamente können verschrieben werden, um das Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung zu verlangsamen. Die Verschlechterung der Nierenfunktion lässt sich durch eine Beschränkung der täglich aufgenommenen Eiweißmenge etwas verzögern. In diesem Fall muss der Betroffene genügend Kohlenhydrate zu sich nehmen, um die verringerte Eiweißzufuhr aufzufangen. Wenn die Eiweißaufnahme erheblich eingeschränkt wird, sollte dies von einem Ernährungsberater überwacht werden, um die Zufuhr ausreichender Mengen an Aminosäuren sicherzustellen. Manchmal kann eine leichte Azidose durch vermehrten Obst- und Gemüsekonsum und eine Ernährung mit wenig tierischen Eiweißen kontrolliert werden. Eine mittelschwere bis schwere Azidose könnte jedoch eine Behandlung mit säuresenkenden Medikamenten (zum Beispiel Natriumbikarbonat und Natriumcitrat) erforderlich machen. Die Triglyzerid- und Cholesterinwerte im Blut können in bestimmtem Maß durch eine fettärmere Ernährung kontrolliert werden. Möglicherweise wird der Einsatz von Medikamenten wie Statine, Ezetimib oder beidem erforderlich, um die Triglyzerid- und Cholesterinwerte zu senken. Ein reduzierter Salzkonsum (Natrium) wirkt sich normalerweise positiv aus, insbesondere wenn der Patient an Herzinsuffizienz (CHF) leidet. Unter Umständen ist auf eine verminderte Flüssigkeitsaufnahme zu achten, um zu verhindern, dass die Natriumkonzentration zu niedrig wird. Stark kaliumhaltige Nahrungsmittel, wie Datteln und Bananen, sollten nur in Maßen verzehrt werden; Kochsalzersatz, der meist aus einem Kaliumsalz besteht, ist vollständig zu vermeiden. (Nähere Informationen finden Sie in der Publikation der National Kidney FoundationPotassium and Your CKD Diet). Zu viel Kalium im Blut (Hyperkaliämie) ist gefährlich, weil es das Risiko für Herzrhythmusstörungen und Herzstillstand erhöht. Übersteigt der Kaliumspiegel eine bestimmte Grenze, können kaliumsenkende Medikamente (zum Beispiel Natrium-Polystyrolsulfonat, Patiromer und Zirconium-Cyclosilikat) gegeben werden; es kann aber auch eine Dialyse erforderlich sein. Der erhöhte Phosphatspiegel im Blut kann zu Kalzium- und Phosphatablagerungen im Gewebe, einschließlich der Blutgefäße, führen. Der Phosphatgehalt lässt sich begrenzen, indem man den Anteil an stark phosphathaltigen Nahrungsmitteln in der Nahrung einschränkt; dazu gehören Milchprodukte, Leber, Gemüse, Nüsse und die meisten Softdrinks. Auch die Einnahme von Medikamenten wie Kalziumkarbonat, Kalziumazetat, Sevelamer, Lanthanum und Eisenzitrat, die den Phosphatspiegel im Blut senken, kann helfen. Kalziumzitrat sollte komplett gemieden werden. Kalziumzitrat ist in vielen Kalziumpräparaten zu finden und wird in vielen Produkten als Zusatzstoff (manchmal als E333 aufgeführt) eingesetzt. Vitamin D und ähnliche Präparate werden häufig eingenommen, um einen hohen Parathormonspiegel zu senken. Die durch die chronische Nierenerkrankung verursachteAnämiekann behandelt werden mit Medikamenten wie Erythropoetin oder Darbepoetin Bluttransfusionen Der Arzt überprüft auch andere mögliche Ursachen der Anämie, vor allem den ernährungsbedingten Eisenmangel , Folsäure und Vitamin B12 (siehe Den meisten Menschen, die regelmäßig Erythropoetin oder Darbepoetin erhalten, wird intravenös Eisen zugeführt, um einem Eisenmangel vorzubeugen, der die körpereigene Reaktion auf diese Medikamente stört. Erythropoetin und Darbepoetin sollten nur eingesetzt werden, wenn unbedingt erforderlich, da diese Präparate das Überblick über den Schlaganfall erhöhen. Eine Blutungsneigung kann für eine gewisse Zeit durch die Transfusion von Blutprodukten oder durch Medikamente, wie Desmopressin oder Bluttransfusionen kommen nur infrage, wenn die Anämie bedrohlich ist, Symptome verursacht oder nicht auf Erythropoetin bzw. Darbepoetin anspricht. EinBluthochdruckwird mit Antihypertensiva behandelt, um einer weiteren Beeinträchtigung von Herz- und Nierenfunktion vorzubeugen. Entwässerungsmittel (Diuretika) können selbst dann eingesetzt werden, um die Symptome vonHerzinsuffizienzzu lindern, wenn die Nieren nur noch schlecht arbeiten. Um die überschüssige Flüssigkeit zu eliminieren, kann jedoch eine Dialyse notwendig sein. Wenn die Behandlung der chronischen Nierenerkrankung nicht mehr wirksam ist, kommen als einzige Optionen eine Langzeit- Dialyse oder eine 