maladies infectieuses
Peste et autres infections à Yersinia
Symptomatologie de la peste
La peste induit plusieurs manifestations cliniques distinctes: Peste bubonique (la plus courante) Peste pulmonaire (primaire ou secondaire) Peste septicémique Peste mineure Les pestes pharyngée et méningée sont des formes moins fréquentes. En cas de peste bubonique, la forme la plus fréquente, la période d'incubation est habituellement de 2 à 5 jours, mais peut varier de quelques heures à 12 jours. L'élévation de la température de 39,5 à 41°C est brutale, souvent accompagné de frissons. Le pouls peut être rapide et filant; une hypotension peut survenir. Les ganglions lymphatiques qui drainent le site de l'inoculation par les bactéries s'hypertrophient et deviennent plus douloureux (bubons) et apparaissent peu après la fièvre. Les ganglions fémoraux ou inguinaux sont le plus souvent atteints, suivis par les ganglions axillaires et cervicaux ou une atteinte ganglionnaire multiple. Les ganglions sont habituellement très douloureux et très fermes, entourés d'un œdème considérable. Ils peuvent suppurer au cours de la 2e semaine. La peau qui les recouvre est lisse et rouge, mais souvent n'est pas chaude. Une lésion cutanée primaire (papule, pustule, ulcère ou escarre) peut se former au site de la piqûre de puce. Une agitation, un delirium, une confusion et une incoordination peuvent être observés. Le foie et la rate peuvent avoir augmenté de volume. Les bactéries pouvant se propager dans la circulation sanguine à d'autres parties du corps, la peste bubonique peut être compliquée par une peste pneumonique hématogène (secondaire). Dans les cas non traités de peste bubonique, la mortalité est de près de 60%; la plupart des décès survenant en 3 à 5 jours par septicémie. Un bubon, un ganglion lymphatique augmenté de volume, douloureux et ferme, est causé par une infection parYersinia pestis(peste). Cette image montre un bubon fémoral. Image courtoisie des Drs. Margaret Parsons and Karl F. Meyer via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Un bubon, un ganglion lymphatique augmenté de volume, douloureux et ferme, est causé par une infection parYersinia pestis(peste). Cette image montre un bubon inguinal gonflé. Image courtoisie de the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Un bubon, un ganglion lymphatique augmenté de volume, douloureux et ferme, est causé par une infection parYersinia pestis(peste). Cette image montre un bubon axillaire. Image courtoisie des Drs. Margaret Parsons and Karl F. Meyer via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Lapeste pulmonaire primitivea une période d'incubation de 2 à 3 jours, suivie d'un début brutal avec forte fièvre, frissons, tachycardie, douleurs thoraciques et céphalées, souvent intenses. La toux, peu importante au début, s'installe en 24 heures. L'expectoration, d'abord mucoïde, renferme rapidement des grains sanguinolents, puis devient uniformément rose ou rouge vif (rappelant le sirop de framboise) et spumeuse. Une tachypnée et une dyspnée sont présentes, mais on ne note pas de pleurésie. Les signes de condensation sont rares et les râles peuvent être absents. Lapeste pneumonique secondaireest plus fréquente que la peste primaire et résulte de la diffusion hématogène de microrganismes provenant d'un bubon ou d'autres foyers d'infection. La plupart des patients non traités atteints de peste pulmonaire décèdent en 48 heures après le début des symptômes. La peste septicémique peut être associée ou non à la forme bubonique (appelée peste septicémique primitive) et a une évolution aiguë fulminante. Des douleurs abdominales, probablement dues à l'adénopathie mésentérique, apparaissent chez 40% des patients. Une Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) , une gangrène des extrémités (d'où le nom de Mort Noire ou de Peste Noire), et une défaillance multiviscérale finissent par se développer. La peste septicémique peut être fatale avant que n'apparaissent les manifestations buboniques ou pulmonaires. Pestis minor, une forme plus bénigne de la peste bubonique, n'est observée habituellement que dans les régions d'endémies. Lymphadénites, fièvre, céphalées et prostration disparaissent en une semaine. 