pédiatrie
Infections urinaires chez l'enfant
Étiologie des infections urinaires chez l'enfant
À l'âge de 6 ans, 3 à 7% des filles et 1 à 2% des garçons ont eu une infection urinaire. Le pic d'âge des infections urinaires est bimodal, avec un pic au cours de la petite enfance et un autre entre les âges de 2 à 4 ans (au moment de la formation à la propreté pour de nombreux enfants). Le ratio fille:garçon va de 1:1 à 1:4 au cours des 2 premiers mois de vie (les estimations varient, probablement du fait des proportions différentes des sujets de sexe masculin non circoncis dans les groupes d'étude et de l'exclusion des nourrissons présentant des anomalies urologiques qui sont actuellement plus fréquemment diagnostiquées in utero par échographie prénatale). Le ratio fille:garçon augmente rapidement avec l'âge, soit environ de 2:1 entre 2 mois et 1 an, 4:1 au cours de la 2e année, et>5:1 après 4 ans. Chez les filles, les infections sont habituellement ascendantes et entraînent moins souvent une bactériémie. L'incidence plus élevée des infections chez la fille au-delà de la petite enfance est attribuée à la taille inférieure de l'urètre féminin et à la circoncision chez le garçon. Lesfacteurs favorisantschez les jeunes enfants comprennent Les malformations et les obstructions des voies urinaires La Nourrissons prématurés None Les cathéters urinaires à demeure Chez les garçons, l'absence de circoncision Reflux vésico-urétéral de haut grade D'autres facteurs prédisposants chez les jeunes enfants comprennent les troubles vésicaux et intestinaux, dont la Constipation chez l'enfant et la Lesfacteurs prédisposants chez l'enfant plus âgécomprennent Le diabète Les traumatismes Chez la fille, les rapports sexuels Les infections urinaires chez l'enfant sont les marqueurs d'une possible anomalie des voies urinaires (p. ex., obstruction, Vessie neurogène , Les infections urinaires récurrentes sont clairement associées au reflux vésico-urétéral, en particulier de grades supérieurs. Cette association est probablement due à deux facteurs, que le reflux vésico-urétéral prédispose à l'infection et que les infections récidivantes peuvent aggraver le reflux vésico-urétéral. La contribution relative de chaque facteur chez les enfants qui ont des infections urinaires récidivantes est mal connue. En cas de reflux plus grave, les enfants pourraient présenter un risque d'HTA et d'insuffisance rénale plus élevé (à cause des infections répétées et une pyélonéphrite chronique), mais les preuves ne sont pas concluantes (voir Reflux vésico-urétéral ). Grade Grade Caractéristiques Caractéristiques I Seuls les uretères sont impliqués, mais pas le bassinet rénal. II Le reflux atteint le bassinet du rein, mais les calices ne sont pas dilatés. III L'uretère et le bassinet du rein sont dilatés, avec peu ou pas d'émoussement des calices. IV La dilatation augmente, et l'angle aigu des culs-de-sac caliciels est effacé. V L'uretère, le bassinet et les calices sont grossièrement dilatés. Les impressions papillaires sont fréquemment absentes. *Tel qu'il est défini par l'International Reflux Study Committee. De nombreux microrganismes sont en cause dans l'infection des voies urinaires anatomiquement anormales. Dans les voies urinaires relativement normales, les agents pathogènes les plus fréquents sont Les souches d' Infections par Escherichia coli possédant des facteurs spécifiques d'adhésion à l'épithélium transitionnel de la vessie et des uretères E. coliest en cause dans>80 à 90% des infections urinaires de l'enfant. Les autres cas sont dus à d'autres entérobactéries Gram négatives, en particulier Infections par Klebsiella, Enterobacter, et Serratia , Les champignons et les mycobactéries sont des causes rares, qui se produisent chez le patient immunodéprimé. Les adénovirus provoquent rarement des infections urinaires et quand tel est le cas, l'affection est généralement une cystite hémorragique chez les hôtes immunodéprimés. 