endokrine und metabolische krankheiten
Hypothyreose
Diagnose der Hypothyreose
Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH) Freies Thyroxin (T4) Die Messung des Thyreoidea-stimulierenden Hormons (TSH) ist der empfindlichste Test für die Diagnose einer Hypothyreose. Bei der primären Hypothyreose gibt es eine verringerte Feedback-Inhibierung der intakten Hypophyse, und somit ist das Serum des schilddrüsenstimulierenden Hormons (TSH) immer erhöht, während das freie Serum-T4 niedrig ist. Bei der sekundären Hypothyreose sind freies T4 und Serum-TSH niedrig (gelegentlich ist TSH normal, zeigt aber eine verminderte Bioaktivität). Viele Patienten mit primärer Hypothyreose haben normale Werte für zirkulierendes Trijodthyronin (T3), vermutlich weil die anhaltende TSH-Stimulierung der versagenden Schilddrüse zu einer bevorzugten Synthese und Ausschüttung des biologisch aktiven Hormons T3 führt. Deshalb ist die Bestimmung des Serum-T3 für den Ausschluss einer Hypothyreose nicht geeignet. Häufig findet man auch eine Anämie, die üblicherweise normozytär-normochrom und unklarer Ätiologie ist. Sie kann aber auch wegen einer Menorrhagie hypochrom sein. Gelegentlich findet sich im Rahmen einer assoziierten perniziösen Anämie oder als Folge einer verminderten Folataufnahme eine makrozytäre Anämie. Die Anämie ist selten schwerwiegend (Hämoglobin in der Regel>9 g/dl [90 g/l]). Wenn der hypometabolische Zustand behoben ist, verschwindet auch die Anämie, was manchmal 6–9 Monate dauern kann. Serumcholesterin ist für gewöhnlich bei primärer Hypothyreose hoch, aber bei sekundärer Hypothyreose sind die Werte nicht ganz so hoch. Zusätzlich zu primärer und sekundärer Hypothyreose können auch andere Umstände eine Abnahme der Gesamt-T4-Spiegel verursachen, wie z. B. Euthyroid-Sick-Syndrom und ein Mangel an Thyroxin-bindendem Globulin (TBG). 