trastornos otorrinolaringológicos
Enfermedad de Ménière
Tratamiento de la enfermedad de Ménière
La prevención de ataques mediante la limitación de la sal, el alcohol y la cafeína, así como la toma de un medicamento diurético Fármacos como meclizina o lorazepam para aliviar las crisis repentinas de vértigo Fármacos como la proclorperazina para aliviar los vómitos A veces, fármacos o cirugía para reducir la presión del fluido o destruir las estructuras del oído interno El hecho de seguir una dieta baja en sal, evitar el alcohol y la cafeína y tomar diuréticos (como hidroclorotiazida o acetazolamida, que aumentan la excreción de orina) reducen la frecuencia de las crisis de vértigo en la mayoría de las personas con enfermedad de Menière. Sin embargo, es posible que el tratamiento no detenga la pérdida gradual de audición. Cuando se producen las crisis, el vértigo puede aliviarse temporalmente con fármacos administrados por vía oral, como meclizina o lorazepam. Las náuseas y los vómitos pueden aliviarse con comprimidos o supositorios de proclorperazina. Estos fármacos no ayudan a prevenir las crisis y por lo tanto no deben tomarse con regularidad, sino solo durante los periodos agudos de vértigo y nausea. Para aliviar los síntomas, algunos médicos también suministran corticoesteroides, como prednisona por vía oral, o en ocasiones una inyección del corticoesteroide dexametasona detrás del tímpano. Ciertos medicamentos utilizados para prevenir las migrañas (como algunos antidepresivos) son eficaces para algunas personas con la enfermedad de Ménière. En las personas que resulten incapacitadas por crisis frecuentes de vértigo, a pesar del tratamiento farmacológico, pueden utilizarse tratamientos no invasivos. El objetivo de estos procedimientos es reducir la presión del líquido en el oído interno o destruir las estructuras del oído interno responsables de la función de equilibrio. El procedimiento menos destructivo se denomina descompresión del saco endolinfático. (El saco endolinfático contiene el líquido que rodea las células ciliadas del oído interno). En este procedimiento, el cirujano practica una incisión detrás de la oreja y extrae el hueso situado sobre el saco endolinfático para que pueda visualizarse. Se utiliza un bisturí o un láser para practicar un orificio en el saco, permitiendo así que el líquido drene. El cirujano puede colocar un drenaje de plástico delgado y flexible en el orificio para ayudar a mantenerlo abierto. No afecta al equilibrio, y rara vez daña la audición. Si la descompresión del saco endolinfático no surte efecto, los médicos pueden tener que destruir las estructuras del oído interno que causan los síntomas mediante la inyección de una solución de gentamicina en el oído medio, administrada a través del tímpano. La gentamicina destruye selectivamente la función del equilibrio antes de afectar a la audición, pero continúa existiendo un riesgo de pérdida auditiva. Este riesgo es bajo si los médicos inyectan la gentamicina solo una vez y esperan 4 semanas antes de repetirla si es necesario. Las personas que sigan sufriendo episodios frecuentes y graves a pesar de estos tratamientos pueden necesitar un procedimiento quirúrgico más invasivo. Seccionar el nervio vestibular (neurectomía vestibular) destruye de forma permanente la capacidad del oído interno de afectar al equilibrio, suele preservar la audición y alivia el vértigo en el 95% de los casos. Este procedimiento suele llevarse a cabo para tratar a las personas cuyos síntomas no mejoran después de una descompresión del saco endolinfático, o en aquellas que no quieren volver a experimentar un episodio de vértigo jamás. Cuando el vértigo es incapacitante y la audición en el oído implicado se ha deteriorado, pueden extirparse los Sistema vestibular mediante un procedimiento denominado laberintectomía. En estos casos, la restauración auditiva es a veces posible con un Ninguna de las técnicas quirúrgicas que tratan el vértigo son eficaces para la pérdida auditiva frecuentemente asociada a la enfermedad de Ménière. 