troubles pulmonaires
Pneumonie associée aux respirateurs artificiels
Traitement de la pneumonie sous ventilation assistée
Antibiotiques choisis empiriquement contre les microrganismes résistants Si une pneumonie sous ventilation assistée est suspectée, le traitement repose sur les antibiotiques, choisis empiriquement en fonction de Profils de sensibilité locaux Facteurs de risque du patient d'agents pathogènes résistants aux antibiotiques résistant. Les recommandations actuelles de 2016 ( Référence pour le traitement ) insistent sur l'utilisation d'un spectre plus étroit d'antibiotiques empiriques lorsque cela est possible. Le traitement empirique de la pneumonie sous ventilateur sans Pipéracilline/tazobactam Céfépime Lévofloxacine Imipénème Méropénème Les doses dépendent de la fonction rénale (voir tableau Doses habituelles des antibiotiques communément prescrits[a] ). Dans les environnements de traitement où les taux de SARM sont > 10 à 20%, il faut ajouter de la vancomycine ou du linézolide. Chez les patients à haut risque de mortalité, ou présentant des facteurs de risque pour les microrganismes résistants aux antibiotiques, ou en l'absence d'antibiogrammes locaux fiables, les recommandations comprennent une triple thérapie par 2 médicaments ayant une activité contrePseudomonaset 1 médicament ayant une activité contre le SARM: Une céphalosporine antipseudomonas (céfépime ou ceftazidime)ouun carbapénème antipseudomonas (imipénème, méropénème)ouune bêta-lactamine/inhibiteur de bêta-lactamase (pipéracilline/tazobactam) Une fluoroquinolone antipseudomonale (ciprofloxacine ou lévofloxacine)ouun aminoside (amikacine, gentamicine, tobramycine) Linézolide ou vancomycine Alors que la prise incontrôlée d'antibiotiques est la principale cause de développement de la résistance antimicrobienne, le caractère approprié de l'antibiothérapie empirique initiale est un déterminant majeur des résultats favorables. C'est pourquoi le traitement doit débuter par l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, ensuite remplacés par le schéma le plus spécifique possible en fonction de la réponse clinique et des résultats des cultures et des antibiogrammes. 1.Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al: Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society.Clin Infect Dis63(5):e61–111, 2016. 