maladies infectieuses
Coccidioïdomycose
Diagnostic de la coccidioïdomycose
Cultures (sur milieux usuels et mycosiques) Examen microscopique des prélèvements pour identifier les sphérules deC. immitis Tests sérologiques L'hyperéosinophilie peut donner une indication importante pour identifier une coccidioïdomycose. Le diagnostic de la coccidioïdomycose est basé sur les antécédents et des signes cliniques typiques, quand ils sont décelables; les signes sur la rx thorax peuvent permettre de confirmer le diagnostic, qui peut être établi par la culture du champignon ou par la visualisation des sphérules deC. immitisdans les crachats, le liquide pleural, le liquide céphalorachidien, les exsudats de lésions suintantes ou les biopsies. Les sphérules intactes ont habituellement un diamètre de 20 à 80 micromètres, une paroi épaisse et contiennent de petites endospores (2 à 4 micromètres). Les endospores libérées dans les tissus par suite de la rupture des sphérules peuvent être confondues avec des levures non bourgeonnantes. La culture deCoccidioidespeut représenter un risque biologique grave pour le personnel de laboratoire, le laboratoire doit être informé du diagnostic suspecté. Les sondes ADN peuvent identifier rapidement le champignon une fois que la croissance a eu lieu en laboratoire. Les tests sérologiques pour les anticorps anticoccidioïdes sont Immunodosage enzymatique, très sensible et couramment utilisé pour diagnostiquer la coccidioïdomycose Immunodiffusion (pour détecter les anticorps IgM ou IgG) Fixation du complément (pour détecter les anticorps IgG) Des titres≥1:4 dans le sérum sont évocateurs d'une infection en cours ou récente, alors que des titres élevés (≥1:32) sont plus en faveur d'une dissémination extra-pulmonaire. Les titres de fixation du complément peuvent être utilisés pour estimer la gravité de la maladie; les titres élevés suggèrent une maladie plus grave. Cependant, le patient immunodéprimé peut avoir des titres bas. Les titres doivent baisser au cours d'un traitement efficace. La présence d'anticorps fixant le complément dans le liquide céphalorachidien permet le diagnostic de méningite coccidioïdienne, et est importante car la culture du LCR n'est que rarement positive. Un test de recherche des antigènes urinaires peut être utile pour diagnostiquer une coccidioïdomycose chez des patients immunodéprimés présentant des formes sévères de la maladie, y compris une pneumonie et une infection disséminée. L'utilisation d'une technique de Polymerase Chain Reaction (PCR) de l'ADN pour tester des prélèvements de voies respiratoires inférieures peut permettre un diagnostic plus rapide. Cependant, ce test n'est pas largement disponible. 