gynécologie et obstétrique
Évaluation de la patiente obstétricale
Examens complémentaires
Le Diagnostic comprend des examens d'urine et sanguins. L'évaluation initiale en laboratoire est approfondie; certains composants sont répétés lors des consultations de suivi (voir tableau Composantes du bilan prénatal systématique). Si une femme est Rh négative, elle peut être à risque de développer des anticorps Rho(D) et si le père est Rh-positif, le fœtus peut être à risque de développement d'une Maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né . Les taux d'anticorps Rh(D) doivent être mesurés chez la femme enceinte lors de la consultation prénatale initiale et de nouveau aux environs de la 26e à la 28e semaine de grossesse. À ce moment-là, les femmes qui ont un groupe sanguin Rh négatif reçoivent une dose prophylactique d'immunoglobuline anti-Rh(D). Des mesures auxiliaires peuvent être nécessaires afin d'éviter le développement d'anticorps Rh maternels. L'urine est également testée à la recherche de protéines. Une protéinurie avant 20 semaines de grossesse suggère une maladie rénale. Une protéinurie après 20 semaines de gestation peut indiquer une Pré-éclampsie et éclampsie . Le diabète gestationnel est dépisté de manière systématique chez la femme entre la 24e et la 28e semaine de grossesse par une Diabète . Cependant, si la femme présente des facteurs de risque importants de diabète gestationnel, le diabète sera dépisté au cours du 1er trimestre. Ces facteurs de risque comprennent les suivants Diabète sucré pendant la grossesse ou un nouveau-né macrosomique (poids > 4500 g à la naissance) lors d'une précédente grossesse Pertes fœtales inexpliquées Des antécédents familiaux importants de diabète chez des parents du 1er degré Antécédents de glaucome persistant Index de masse corporelle > 30 kg/m2 Syndrome des ovaires polykystiques avec résistance à l' Si le test du 1er trimestre est normal, le test de 50 g doit être répété entre 24 et 28 semaines, puis, s'il s'avère anormal, un test à 3 heures. Des résultats anormaux aux deux tests confirment le diagnostic de diabète gestationnel. Aux femmes à risque élevé d'aneuploïdie (p. ex., celles de > 35 ans, celles qui ont eu un enfant porteur du syndrome de Down) doit être proposé un dépistage de Diagnostic . Chez certaines femmes enceintes, des tests sanguins pour dépister les troubles thyroïdiens (mesure de la thyréostimuline [TSH]) sont effectués. Ces femmes peuvent être celles qui Ont des symptômes Proviennent d'une zone où une insuffisance modérée à sévère en iode existe Ont des antécédents familiaux ou personnels de maladies thyroïdiennes Ont un diabète de type 1 Ont des antécédents d'infertilité, d'accouchement prématuré ou de fausse couche Ont eu une irradiation de la tête et du cou Sont obèses morbides (IMC > 40 kg/m2) Ont > 30 ans La plupart des obstétriciens recommandent au moins un examen échographique pour chaque grossesse, idéalement entre la 16e et la 20e semaine de grossesse, lorsque la date prévue d'accouchement peut encore être confirmée assez précisément et que la topographie placentaire et la morphologie fœtale peuvent être évaluées. On estime l'âge gestationnel par rapport aux mesures de la circonférence crânienne fœtale, au diamètre bipariétal, à la circonférence abdominale et à la longueur du fémur. La mesure de la longueur craniocaudale au 1er trimestre permet de déterminer précisément l'âge gestationnel et donc la date prévue d'accouchement: avec une incertitude d'environ 5 jours lorsque les mesures sont effectuées à<12 semaines de grossesse et de 7 jours de 12 à 15 semaines. L'échographie au 3e trimestre permet de déterminer précisément la date prévue d'accouchement avec une précision de 2 à 3 semaines. de l' Échographie prénatale comprennent La recherche des anomalies pendant le 1er trimestre (p. ex., indiqué par des résultats anormaux de tests de dépistage maternels non invasifs) L'évaluation des risques d'anomalies chromosomiques (p. ex., le syndrome de Down), dont la mesure de la clarté nucale La nécessité d'une évaluation approfondie de l'anatomie du fœtus (habituellement à environ 16 à 20 semaines), comprenant éventuellement une échocardiographie fœtale à 20 semaines en cas de risque de malformations cardiaques congénitales élevé (p. ex., chez les femmes qui ont un diabète de type 1 ou qui ont eu un enfant porteur d'une malformation congénitale cardiaque) La détection des grossesses multiples, des môles hydatiformes, des hydramnios, des placentas praevia et des grossesses extra-utérines Les autres indications comprennent la détermination de la topographie placentaire, de la présentation et l'estimation du poids fœtal et de la taille de l'utérus par rapport à la date de début de grossesse connue (trop petite ou trop grande) L'échographie est également utilisée pour guider l'aiguille lors du Prélèvement de villosités choriales , pour l' Lorsque l'échographie est nécessaire pendant le 1er trimestre (p. ex., pour évaluer l'origine d'une douleur, de métrorragies, la viabilité d'une grossesse), l'utilisation d'une sonde endovaginale maximise la précision du diagnostic; une grossesse intra-utérine (sac gestationnel ou pôle fœtal) peut être détectée dès 4 à 5 semaines et est visible à 7 à 8 semaines dans>95% des cas. Dans le cas d'une échographie en temps réel, les mouvements du fœtus ainsi que ses battements cardiaques peuvent être observés directement dès 5 à 6 semaines. Des rx conventionnelles peuvent entraîner des fausses couches spontanées ou des malformations congénitales, en particulier en début de grossesse. Le risque est faible (jusqu'à environ 1/million) pour les examens rx d'un membre ou du cou, de la tête ou du thorax si l'utérus est protégé. Le risque est plus élevé lors d'une rx abdominale, du bassin ou du rachis lombaire. Ainsi, une imagerie moins irradiante (p. ex., échographie) doit être pratiquée lorsque cela est possible chez toutes les femmes en âge de procréer et lorsqu'une rx s'avère nécessaire, l'utérus doit être protégé (car une grossesse est possible). Cependant, si un examen rx ou d'autres examens d'imagerie sont médicalement justifiés, ceux-ci ne doivent pas être retardés du fait de l'état de grossesse. Cependant, dans la mesure du possible les examens rx sont reportés au post-partum. 