pédiatrie
Sepsis néonatal
Traitement du sepsis néonatal
Traitement antibiotique Traitement de support Le sepsis se manifestant par des signes cliniques non spécifiques et ses effets pouvant être dévastateurs, une antibiothérapie empirique rapide est recommandée ( Sélection et utilisations des médicaments antibactériens ); les médicaments sont ultérieurement adaptés selon l'antibiogramme et la localisation de l'infection. En règle générale, si aucune source d'infection n'est cliniquement identifiée, si le nourrisson semble bien se porter et si les cultures sont négatives, les antibiotiques peuvent être arrêtés après 48 heures (jusqu'à 72 heures chez le prématuré). Un traitement de support adapté, incluant une prise en charge respiratoire et hémodynamique, est associé à un traitement antibiotique. Doses recommandées pour les antibiotiques administrés par voie parentérale chez le nouveau-né . , le traitement initial doit comprendre de l'ampicilline associée à un aminoside (voir tableau Doses recommandées de certains aminosides chez le nouveau-né ). Le céfotaxime peut être ajouté ou se substituer aux aminosides si une méningite due à un microrganisme Gram négatif est suspectée. Les antibiotiques peuvent être modifiés dès qu'un microrganisme est identifié. résistant à la méthicilline; voir tableau ) plus un aminoside. Si Le nouveau-né ayant déjà reçu une antibiothérapie complète de 7 à 14 jours par un aminoside et devant être à nouveau traité doit recevoir un autre aminoside ou une céphalosporine de 3e génération. Lorsque l'on suspecte une infection à staphylocoques coagulase négatif (p. ex., une sonde à demeure a été mise en place pendant>72 heures), soit le germe a été isolé dans le sang, soit dans un autre liquide biologique normalement stérile et qu'il est considéré comme pathogène, le traitement initial du sepsis à début tardif doit comprendre de lavancomycine. Cependant, si le microrganisme est sensible à la nafcilline, alors la vancomycine doit être remplacée par la céfazoline ou la nafcilline. L'élimination du foyer présumé de ce microrganisme (habituellement un cathéter intravasculaire à demeure) est souvent nécessaire afin de traiter l'infection, car les staphylocoques coagulase négatif peuvent être protégés par un biofilm (couverture qui favorise l'adhérence des microrganismes aux cathéters). Candidapouvant mettre 2 à 3 jours pour pousser en hémoculture, l'instauration empirique d'un traitement par l'amphotéricine B déoxycholate et l'ablation du cathéter infecté avant la confirmation par des cultures de l'infection fongique peuvent être nécessaires et éviter une issue fatale. L'exsanguinotransfusion a été utilisée chez le nouveau-né gravement malade (particulièrement hypotension et acidose métabolique). L'objectif est d'augmenter la concentration des immunoglobulines circulantes, de réduire la quantité d'endotoxines circulantes, d'augmenter la concentration en hémoglobine (avec un taux plus élevé de 2,3 diphosphoglycérate) et d'améliorer la perfusion. Cependant, aucune étude prospective ni contrôlée de son efficacité n'a été effectuée. Le plasma frais congelé permet de compenser les carences en opsonines thermostables et thermolabiles du nouveau-né de petit poids de naissance; mais aucune étude contrôlée de son utilisation n'est disponible et les risques liés aux transfusions doivent être pris en compte. Des transfusions leucocytaires ( Globules blancs ) ont été utilisées pour des nouveau-nés septiques et granulocytopéniques, mais n'ont pas amélioré l'issue de manière convaincante. Les facteurs stimulateurs de colonies recombinants (granulocyte colony-stimulating factor [G-CSF] et granulocyte-macrophage colony-stimulating factor [GM-CSF]) permettent d'augmenter les neutrophiles en particulier chez le nouveau-né qui présente un sepsis présumé, mais ne semblent pas systématiquement utiles chez le nouveau-né à neutropénie sévère; une étude plus approfondie est nécessaire. 