troubles cardiovasculaires
Infarctus du myocarde aigu
Pronostic de l'infarctus du myocarde aigu
Le risque doit être estimé par des scores de risque cliniques formels (p. ex., Thrombosis in Myocardial Infarction [TIMI]), ou une association des caractéristiques de risque élevé suivantes: Angor/ischémie récurrent au repos ou pendant une activité peu intense Insuffisance cardiaque Aggravation de l'insuffisance mitrale Résultat du test d'effort à haut risque (test arrêté à ≤ 5 min en raison de symptômes, anomalies marquées à l'ECG, hypotension, ou troubles du rythme ventriculaires complexes) Instabilité hémodynamique Tachycardie ventriculaire soutenue Diabète sucré Intervention coronarienne percutanée au cours des 6 derniers mois Antécédents de pontage aortocoronarien Fraction d'éjection du ventricule gauche < 0,40 La mortalité globale avant l’ère moderne du traitement fibrinolytique et intervention coronarienne percutanée était d'environ 30%, avec 25 à 30% de ces patients mourant avant leur arrivée à hôpital (le plus souvent du fait Fibrillation ventriculaire ). La mortalité à l'hôpital est d'environ 10% (essentiellement due au choc cardiogénique) mais varie en fonction de la gravité de l'insuffisance ventriculaire gauche (voir tableau Dans le cas d'un traitement de reperfusion (fibrinolyse ou intervention coronarienne percutanée), la mortalité hospitalière est de 5 à 6%, contre 15% chez les patients éligibles à une reperfusion qui ne reçoivent pas un traitement de reperfusion. Dans les centres dotés de programmes d'intervention coronarienne percutanée primaire, la mortalité hospitalière est < 5%. 50% de la masse du ventricule gauche. Cinq caractéristiques cliniques prédisent 90% de mortalité en cas de STEMI (infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST) (voir tableau Mortalité à 30 jours en cas de STEMI (infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST) et Âge avancé (31% de la mortalité totale) Pression artérielle systolique plus basse (24%) Classe Killip>1 (15%) Fréquence cardiaque plus rapide (12%) Site de l'infarctus antérieur (6%) La mortalité tend à être plus élevée chez les femmes et chez les diabétiques. La mortalité des patients qui survivent à l'hospitalisation initiale est de 8 à 10% dans l'année suivant l'infarctus du myocarde. La plupart des décès se produisent dans les 3 ou 4 premiers mois. Les troubles du rythme ventriculaires, l'insuffisance cardiaque, une mauvaise fonction ventriculaire et l'ischémie récidivante indiquent un risque élevé. De nombreux experts recommandent de réaliser un ECG d'effort avant le retour à domicile ou dans les 6 semaines suivantes. Une bonne tolérance à l'effort sans signes ECG indique un pronostic favorable; une évaluation plus poussée n'est généralement pas nécessaire. Une épreuve d'effort anormale est de mauvais pronostic. La performance cardiaque après la guérison dépend essentiellement de la proportion de myocarde viable après l'attaque aiguë. La lésion aiguë s'ajoute aux cicatrices d'infarctus précédents. Quand>50% de la masse ventriculaire gauche sont lésés, une survie prolongée est inhabituelle. 