herz kreislauf krankheiten
Medikamente bei akuten Koronarsyndromen
Fibrinolytika
 Tenecteplase (TNK), Alteplase (rTPA), Reteplase (rPA), Streptokinase und Anistreplase (APSAC, "anisoylated plasminogen activator complex") sind Plasminogen-Aktivatoren, die alle IV verabreicht werden. Sie konvertieren einkettiges Plasminogen in zweikettiges Plasminogen, das fibrinolytische Aktivität besitzt. Sie haben verschiedene Eigenschaften und Dosierungsschemata (siehe Tabelle Intravenöse Fibrinolytika ) und eignen sich nur für ausgewählte Patienten mit Tenecteplase und Reteplase werden aufgrund der Einfachheit ihrer Verabreichung am häufigsten empfohlen;Tenecteplasewird als Einzelbolus über 5 Sekunden und Reteplase als Doppelbolus über 30 Minuten gegeben. Die Verabreichungsdauer ist kürzer und Fehler bei der Verabreichung sind hier seltener im Vergleich zu anderen fibrinolytischen Medikamenten. BeiTenecteplasebesteht, wie bei Alteplase, ein intermediäres Risiko für eine intrakranielle Blutung. Die Rekanalisierungsrate ist größer als bei anderen fibrinolytischen Medikamenten und sie ist teuer. BeiReteplaseist das Risiko einer intrakraniellen Blutung am höchsten. Die Rekanalisierungsrate entspricht der vonTenecteplase. Das Medikament ist teuer. Streptokinase (derzeit in den USA nicht verfügbar) kann allergische Reaktionen auslösen, v. a. dann, wenn sie früher schon einmal eingesetzt wurde, und muss als Infusion über 30–60 Minuten gegeben werden. Bei Streptokinase ist die Häufigkeit intrakranieller Blutungen jedoch geringer und das Mittel ist relativ billig. Anistreplase kann wieStreptokinaseebenfalls allergische Reaktionen auslösen, sie ist etwas teurer, kann aber als Einzelbolus gegeben werden. Bei beiden Fibrinolytika ist keine begleitende Therapie mit Heparin erforderlich. Bei beiden ist die Rekanalisierungsrate niedriger als bei den anderen Plasminogenaktivatoren. Wegen der Möglichkeit allergischer Reaktionen erhalten Patienten, die zu einem früheren Zeitpunkt schon einmal mit Streptokinase oder Anistreplase lysiert wurden, diese Medikamente nicht wieder. Die Gabe von Alteplase erfolgt in einer akzelerierten (frontloaded) Dosierung über 90 Minuten. Die gemeinsame Gabe vonAlteplasemit Heparin IV verbessert die Durchgängigkeit der betroffenen Arterie, verursacht keine Allergien und hat eine höhere Kanalisationsrate als andere Fibrinolytika. Es gibt viele absolute und relative Kontraindikationen für eine fibrinolytische Therapie. Im Allgemeinen ist das Vorhandensein einer aktiven Blutung oder eines Zustands, bei dem eine Blutung lebensbedrohlich wäre, eine absolute Kontraindikation. Die Kontraindikationen zur fibrinolytischen Therapie sind in der Tabelle Kontraindikationen zur fibrinolytischen Therapie aufgeführt. 