troubles psychiatriques
Bilan psychiatrique
Anamnèse
Le médecin évalue la capacité du patient à raconter ses antécédents c'est-à-dire, à répondre facilement et avec cohérence aux questions initiales. Si ce n'est pas le cas, l'information sera recherchée auprès de la famille, du personnel soignant ou autres sources parallèles (p. ex., la police). Même lorsque le patient est communicatif, les membres de la famille proche, des amis ou des intervenants connaissant le cas peuvent fournir des informations que le patient a omises. Recevoir une information qui n'est pas sollicitée par le médecin ne viole absolument pas la vie privée du patient. Les diagnostics psychiatriques, les traitements et l'observance des traitements antérieurs sont étudiés par la consultation du dossier, obtenu dans les meilleurs délais. Un entretien conduit hâtivement et sans investissement personnel (avec des questions fermées et systématiques), empêche souvent le patient de révéler des informations importantes. Retracer les antécédents de la maladie avec des questions non directives, de sorte que le patient puisse s'exprimer avec ses propres mots, prend le même temps et lui permet de décrire son contexte social et révèle des réactions émotionnelles. L'entretien doit d'abord explorer ce qui a déclenché le besoin (ou le désir) d'une évaluation psychiatrique (p. ex., des pensées non désirées ou désagréables, un comportement indésirable), notamment à quel point les symptômes affectent le patient ou perturbent le fonctionnement social, professionnel et interpersonnel du patient. L'intervieweur cherche ensuite à élargir son approche de la personnalité du patient en passant en revue les événements marquants d'une vie, actuels et passés, et le patient s'exprime à leurs sujets (voir tableau e). L'anamnèse psychiatrique, médicale, sociale et du développement du patient est également passée en revue. Une revue des systèmes est importante pour rechercher d'autres symptômes non décrits dans l'anamnèse psychiatrique. Se concentrer uniquement sur les symptômes initiaux à l'exclusion des antécédents et d'autres symptômes peut entraîner un diagnostic primaire incorrect (et donc recommander un traitement inadapté) et l'absence d'autres comorbidités psychiatriques ou médicales. Par exemple, ne pas poser de questions sur les épisodes maniaques passés chez un patient présentant une dépression pourrait entraîner un diagnostic erroné de trouble dépressif majeur au lieu de celui de trouble bipolaire. La revue des systèmes et des antécédents médicaux doit comprendre des questions sur les symptômes physiques nouveaux ou récents, les diagnostics et les médicaments et traitements actuels pour identifier de potentielles Symptômes mentaux dus à des troubles physiques (p. ex., COVID-19 comme cause possible d'anxiété ou de dépression). Le profil de personnalité qui émerge renseigne sur sa capacité d'adaptation (p. ex., ouverture à l'expérience, le fait d'être consciencieux) ou son inadaptation (p. ex., le caractère autocentré, la dépendance, la faible tolérance à la frustration) et peut indiquer les mécanismes d'adaptation mis en œuvre. L'entretien peut mettre en évidence des obsessions (comportements excessifs, répétitifs, déterminés qu'une personne se sent obligée de faire), et des idées délirantes (idées fixes, fausses qui sont fermement maintenues malgré des preuves du contraire) et peut déterminer si la souffrance s'exprime par des symptômes physiques (p. ex., céphalées, douleurs abdominales), ou par des symptômes psychiques (p. ex., comportement phobique, dépression) ou des comportements sociaux (p. ex., repli sur soi, opposition). On doit également demander au patient son avis sur les traitements psychiatriques reçus, médicaments et psychothérapie, de sorte que ces informations puissent être incluses dans le plan de soins. Le médecin doit détecter si un problème physique ou son traitement provoque ou aggrave un état mental (voir Évaluation médicale du patient présentant des troubles mentaux ). De plus, outre les effets directs (p. ex., les symptômes dont les troubles mentaux), de nombreuses maladies physiques déclenchent un stress important et mettent en œuvre des mécanismes d'adaptation liés à la maladie pour en supporter la pression. Nombre de patients présentant des affections physiques graves peuvent présenter des troubles de l'adaptation, et ceux souffrant de troubles psychiatriques sous-jacents peuvent décompenser. L'observation peut permettre d'objectiver des troubles psychiatriques ou physiques. Le langage corporel révèle parfois des opinions et des sentiments déniés par le patient. Par exemple, le patient est-il agité ou fait les cent pas alors qu'il dénie toute anxiété? Le patient semble-t-il triste alors qu'il nie avoir des sentiments dépressifs? L'aspect général peut également fournir des informations. Par exemple, le patient est-il bien habillé et propre? Présente-t-il un tremblement ou un affaissement des traits faciaux? 