pediatría
Diabetes en niños y adolescentes
Diagnóstico de la diabetes en niños y adolescentes
Glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL (≥ 7,0 mmol/L) Concentración de glucosa aleatoria > 200 mg/dL (≥ 11,1 mmol/L) Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥ 6,5% (≥ 48 mmol/mol) En ocasiones, prueba de tolerancia oral a la glucosa (Para recomendaciones sobre el diagnóstico, véase también los2022 standards of medical care in diabetes for children and adolescentsde la American Diabetes Association y las2018 guidelines for diabetes in children and adolescentsde la International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD). El diagnóstico de la diabetes y la prediabetes es similar al de los adultos, por lo general se utiliza las concentraciones plasmáticas de glucosa en ayunas o al azar o los niveles de HbA1C, y depende de la presencia o ausencia de síntomas ( ver Criterios de diagnóstico para la diabetes mellitus y la alteración de la regulación de la glucosa ). La diabetes puede ser diagnosticada con la presencia de los síntomas clásicos de la diabetes y las mediciones de glucosa en la sangre. Las mediciones de glucosa en la sangre (glucosa son muestras aleatorias de plasma ≥ 200 mg/dL [≥ 11,1 mmol/L] o glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL [≥ 7,0 mmol/L]; el ayuno se define como la no ingesta calórica durante 8 h). Una prueba de tolerancia oral a la glucosa no es necesaria y no se debe hacer si la diabetes puede ser diagnosticada por otros criterios. Cuando sea necesario, la prueba debe hacerse utilizando 1,75 g/kg (máximo 75 g) de glucosa disuelta en agua. La prueba puede ser útil en los niños sin síntomas, o con síntomas leves o atípicos y puede ser útil en los casos sospechosos de diabetes tipo 2 o monogénica. El criterio de la HbA1C es generalmente más útil para el diagnóstico de la diabetes tipo 2, y la hiperglucemia debe ser confirmada. Aunque la prueba de detección de HbA1c se usa comúnmente para el diagnóstico de diabetes tipo 2 en niños, los resultados de la prueba deben emplearse con precaución. Los datos que promueven la HbA1c como prueba de cribado derivan de adultos, y varios estudios han cuestionado su validez debido a su escasa sensibilidad para identificar niños con disglucemia (prediabetes o diabetes mellitus). En los niños con hemoglobinopatías (p. ej., drepanocitosis), deben considerarse mediciones alternativas (p. ej., fructosamina). Para los pacientes en los que se sospecha una diabetes, pero que no parecen enfermos, la prueba inicial debe incluir un panel metabólico básico, que incluya electrolitos y glucosa, y análisis de orina. Para los pacientes enfermos, las pruebas también incluyen gases en sangre venosa y arterial, pruebas hepáticas y los niveles de calcio, magnesio, fósforo y hématocrito. Se deben realizar pruebas adicionales para confirmar el tipo de diabetes, que incluyen Concentraciones de péptido C einsulina(si aún no está tratado coninsulina) Concentraciones de HbA1C (si no se han hecho aún) Pruebas de autoanticuerpos contra proteínas de la célula de los islotes pancreáticos Los autoanticuerpos incluyen contra ácido glutámico descarboxilasa,insulina, proteína asociada con el insulinoma y transportador de cinc ZnT8. Más del 90% de los pacientes con diagnóstico reciente de diabetes tipo 1 tiene ≥ 1 de estos autoanticuerpos, mientras que la ausencia de anticuerpos sugiere fuertemente la diabetes tipo 2. Sin embargo, alrededor del 10 al 20% de los niños con fenotipo de diabetes tipo 2 tienen autoanticuerpos y son reclasificados como diabetes tipo 1, ya que estos niños son más propensos a requerir terapia coninsulinay están en mayor riesgo de desarrollar otras enfermedades autoinmunes. Es importante reconocer ladiabetes monogénicaporque el tratamiento se diferencia de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2. El diagnóstico debe ser considerado en los niños con una fuerte historia familiar de diabetes, pero que carecen de las características típicas de la diabetes tipo 2; o sea, que tienen solamente hiperglucemia en ayunas leve (entre 100 y 150 mg/dL [5,55 a 8,32 mmol/L]) oo posprandial, son jóvenes y no obesos y no tienen autoanticuerpos o signos de resistencia a lainsulina(p. ej., acantosis nigricans). Existen estudios genéticos disponibles para confirmar la diabetes monogénica. Esta prueba es importante porque algunos tipos de diabetes monogénica pueden progresar con la edad. deben ser evaluados para otras enfermedades autoinmunes mediante la medición de Diagnóstico e En los pacientes condiabetes tipo 2se deben realizar pruebas hepáticas, perfil lipídico en ayunas y un cociente de microalbuminuria:creatinina en orina en el momento del diagnóstico, ya que esos niños (a diferencia de las personas con diabetes tipo 1, que desarrollan complicaciones durante muchos años) a menudo tienen comorbilidades, como hígado graso, hiperlipidemia e hipertensión, al momento del diagnóstico. En los niños con hallazgos clínicos sugestivos de complicaciones también se deben evaluar: Obesidad: prueba para la Hígado graso no alcohólico (esteatohepatitis no alcohólica, NAFLD) None Somnolencia o ronquidos diurnos: prueba para la Diagnóstico None Hirsutismo, acné o irregularidades menstruales: prueba para Diagnóstico None Los niños asintomáticos ≤ 18 años que están en riesgo deben someterse a exámenes de detección de diabetes tipo 2 o prediabetes midiendo la HbA1C. Esta prueba debe hacerse primero a la edad de 10 años o al inicio de la pubertad, si la pubertad ocurrió a una edad más temprana, y debe repetirse cada 3 años. Losniños en riesgoincluyen aquellos con sobrepeso (índice de masa corporal > percentil 85 para la edad y el sexo o peso para la altura > percentil 85) y que tienen 2 de los siguientes elementos: Antecedentes familiares positivos de diabetes tipo 2 en un familiar en primero o segundo grado Americano nativo, negro, hispano, asiático-americano y oriundo de las islas del Pacífico (p. ej., Endocrinopatías , Antecedentes maternos de diabetes o Diabetes mellitus durante el embarazo None 