trastornos pulmonares
Neumoconiosis de los trabajadores del carbón
Fisiopatología de la neumoconiosis de los trabajadores del carbón
Los macrófagos alveolares fagocitan el polvo, liberan citocinas que estimulan la inflamación y lo acumulan en el intersticio pulmonar alrededor de los bronquiolos y los alvéolos (máculas de carbón). Los nódulos de carbón se forman cuando se acumula colágeno y el enfisema focal aparece cuando las paredes del bronquiolo se debilitan y se dilatan. Puede haber fibrosis, pero suele limitarse a las áreas adyacentes a las máculas de carbón. La distorsión de la arquitectura pulmonar, la obstrucción al flujo de aire y el deterioro funcional suelen ser leves, pero en algunos pacientes pueden ser muy destructivos. Se describendos formas de neumoconiosis de los trabajadores del carbón: Simple, con máculas de carbón individuales Complicada, con coalescencia de máculas y fibrosis masiva progresiva Los pacientes con neumoconiosis de los trabajadores del carbón simple desarrollan fibrosis masiva progresiva en una proporción cercana al 1 a 2% al año. Recientemente, se ha reconocido la rápida progresión de la neumoconiosis de los trabajadores del carbón a la fibrosis masiva progresiva en los mineros jóvenes, especialmente en el este de los Estados Unidos en comparación con el resto de los Estados Unidos ( Conceptos clave ). En la fibrosis masiva progresiva, los nódulos se unen formando masas negras de parénquima con aspecto gomoso, en general en los campos pulmonares superiores y posteriores. Las masas pueden invadir y destruir los vasos y las vías aéreas o sufrir cavitación. La fibrosis masiva progresiva puede aparecer y progresar incluso después de haber cesado la exposición al polvo de carbón. A pesar de las semejanzas entre la fibrosis masiva progresiva inducida por carbón y la silicosis conglomerada, la aparición de fibrosis masiva progresiva en los trabajadores del carbón depende del contenido de sílice del carbón. Sin embargo, la exposición a sílice en carbón es necesaria para la progresión de la neumoconiosis del trabajador del carbón a la fibrosis masiva progresiva y la exposición a grafito solo puede causar neumoconiosis del trabajador del carbón pero no la progresión a fibrosis pulmonar progresiva. Un pequeño porcentaje de los pacientes con neumoconiosis de los trabajadores del carbón evoluciona más tarde a fibrosis pulmonar generalizada. Se describió una asociación entre la neumoconiosis de los trabajadores del carbón y algunas características de la Artritis reumatoide . No está claro si la neumoconiosis predispone a los mineros a desarrollar artritis reumatoide, si la artritis reumatoide adquiere una forma singular en los pacientes con esta neumoconiosis o si la artritis reumatoide altera la respuesta de los mineros al polvo del carbón. La aparición de múltiples nódulos redondeados en el pulmón en un tiempo relativamente corto (síndrome de Caplan) representa una respuesta inmunopatológica relacionada con la diátesis reumatoidea. Desde el punto de vista histológico, se asemejan a los nódulos reumatoideos, pero tienen una región periférica de inflamación más aguda. Los pacientes con neumoconiosis de los trabajadores del carbón tienen un riesgo ligeramente mayor de Tuberculosis activa e 1.Almberg KS, Halldin CN, Blackley DJ, et al: Progressive massive fibrosis resurgence identified in U.S. coal miners filing for black lung benefits, 1970-2016.Ann Am Thorac Soc15(12):1420–1426, 2018. doi: 10.1513/AnnalsATS.201804-261OC 