troubles pulmonaires
Cancer du poumon
Symptomatologie du carcinome pulmonaire
Environ 25% des cancers du poumon sont asymptomatiques et sont détectés fortuitement par l'imagerie thoracique effectuée pour une autre raison. La symptomatologie peut dépendre de l'extension locale de la tumeur, de son extension régionale ou des métastases à distance. Des Syndromes paranéoplasiques et des troubles métaboliques peuvent survenir à tous stades de la maladie. Bien que les symptômes ne soient pas spécifiques de la classification ou de l'histologie du cancer, certaines complications peuvent être davantage liées à différents types (voir tableau Une tumeur localisée peut provoquer une toux. Moins souvent, la tumeur locale provoque une dyspnée due à une obstruction des voies respiratoires, une atélectasie post-obstructive, ou une pneumonie et une perte parenchymateuse due à une dissémination lymphangitique. Une fièvre peut survenir en cas de pneumonie post-obstructive. Jusqu'à la moitié des patients rapporte une douleur thoracique vague ou localisée. L'hémoptysie est moins fréquente et la perte de sang est minime, sauf dans de rares cas où la tumeur s'érode dans une grosse artère, entraînant une hémorragie massive et souvent la mort par exsanguination ou asphyxie. L'hémoptysie est le symptôme initial chez environ 10% des patients; 20% des patients le ressentent au cours de leur maladie. L'extension régionale peut déclencher une douleur thoracique d'origine pleurale ou une dyspnée due à l' Épanchement pleural , une voix rauque due à la compression tumorale du nerf récurrent, une dyspnée et une hypoxie dues à la paralysie diaphragmatique par atteinte du nerf phrénique. Lesyndrome cave supérieurest dû à la compression ou à l'envahissement de la veine cave supérieure et peut entraîner des céphalées ou une sensation de lourdeur crânienne, un œdème facial ou des membres supérieurs, une dyspnée en position couchée, une dilatation des veines du cou, du visage et de la partie supérieure du tronc, et des bouffées de chaleur au niveau du visage et du tronc (pléthore). Lesyndrome de Pancoastse produit quand des tumeurs apicales, habituellement un cancer du poumon non à petites cellules (tumeur de Pancoast), envahit le plexus brachial, la plèvre ou des côtes, provoquant une douleur de l'épaule et du membre supérieur ainsi qu'une faiblesse ou une atrophie de la main homolatérale. Le syndrome de Pancoast peut également comprendre un syndrome de Claude Bernard-Horner. Syndrome de Claude Bernard-Horner None L'extension de la tumeur au péricarde peut être asymptomatique ou conduire à une Physiopathologie ou à une Dans de rares cas, la compression œsophagienne par la tumeur entraîne une Dysphagie . Les métastases entraînent finalement des symptômes qui varient selon la topographie. Les métastases peuvent se propager aux Foie, ce qui entraîne des douleurs, des nausées, une satiété précoce et, au stade ultime, une insuffisance hépatique Cerveau, cause de troubles du comportement, confusion mentale, aphasie, convulsions, parésies ou paralysies, nausées et vomissements et, au stade ultime, le coma et la mort Os, causes de douleurs importantes et de fractures pathologiques Glandes surrénales, rarement responsables d'une insuffisance surrénale Les Syndromes paranéoplasiques sont des symptômes qui surviennent sur des sites distants de la tumeur ou de ses métastases. Les syndromes paranéoplasiques fréquents chez les patients atteints d'un cancer du poumon comprennent Hypercalcémie (en cas de carcinome à cellules squameuses car la tumeur produit une protéine apparentée à l' Syndrome de sécrétion inappropriée de l'hormone antidiurétique, ADH (SIHAD) None Hippocratisme digital avec ou sans ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique Une hypercoagulabilité avec Thrombose veineuse superficielle migratoire (signe de Trousseau) Symptômes myasthéniques ( Syndromes paranéoplasiques neurologiques ) Syndrome de Cushing None Autres Syndromes paranéoplasiques neurologiques divers D'autres syndromes neurologiques comprennent les neuropathies, les encéphalopathies, les encéphalites, les myélopathies et la pathologie cérébelleuse. Les mécanismes impliqués dans les syndromes neuromusculaires sont l'expression tumorale d'auto-antigènes entraînant la production d'auto-anticorps, mais, pour la plupart, la cause reste inconnue. 