trastornos gastrointestinales
Gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria
Diagnóstico de la gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria
Biopsia endoscópica No hay síntomas específicos que indiquen este trastorno. Se descubre con mayor frecuencia cuando los pacientes se someten a endoscopia para evaluar molestias abdominales superiores o anemia de causa desconocida. La biopsia endoscópica confirma el diagnóstico. Deben determinarse los niveles séricos de B12. Los anticuerpos contra las células parietales suelen estar presentes, pero no se miden en forma sistemática. Las2020 guidelines on management of gastric intestinal metaplasiade la American Gastroenterological Association (AGA) recomiendan pruebas y tratamiento contraH. pylorien pacientes con metaplasia intestinal gástrica. Estas guías de la American Gastroenterological Association (AGA) también recomiendan la endoscopia de vigilancia sistemática en pacientes con gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria y metaplasia intestinal gástrica. Los pacientes con gastritis atrófica y metaplasia intestinal gástrica que tienen mayor riesgo de cáncer gástrico pueden optar por someterse a vigilancia, pero deben ser conscientes del escaso valor de la vigilancia y los posibles efectos adversos de las endoscopias superiores repetidas. Los factores que aumentan el riesgo de cáncer gástrico incluyen Metaplasia incompleta Metaplasia extensa Antecedentes familiares de cáncer gástrico Inmigración de regiones con alta incidencia de cáncer gástrico como Corea, Japón y Sudamérica No se recomienda la endoscopia y la biopsia repetidas a intervalos breves (dentro de 1 año) en forma sistemática, a menos que la endoscopia basal sea inadecuada o muestre histología de alto riesgo o que el paciente tenga un mayor riesgo de cáncer gástrico. Nuevamente, la decisión de repetir la endoscopia dentro del año debe tomarse después de que los pacientes entiendan el bajo valor de la vigilancia y los posibles efectos adversos de las endoscopias superiores repetidas. Se puede indicar una endoscopia de vigilancia cada intervalos más largos (3 a 5 años) en pacientes con metaplasia intestinal gástrica detectada de manera accidental si la toma de decisiones compartida favorece la vigilancia. No hay consenso sobre la vigilancia en pacientes con gastritis autoinmunitaria sin metaplasia intestinal. Una guía recomienda la vigilancia endoscópica de tumores gástricos cada 3 a 5 años, pero no hay evidencia que sugiera que esto sea rentable ( Referencias del diagnóstico ). de la European Society of Gastrointestinal Endoscopy, European Helicobacter and Microbiota Study Group, la European Society of Pathology y la Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva destaca el uso de la endoscopia de alta definición con cromoendoscopia en la evaluación endoscópica de estos pacientes. Las guías recomiendan la endoscopia cada 3 años en pacientes con gastritis atrófica avanzada o en pacientes con metaplasia intestinal. Un estudio longitudinal de pequeña envergadura informó una incidencia del 10% de tumores gástricos a los 3 años en una cohorte de pacientes con gastritis atrófica autoinmunitaria y multifocal que se sometieron a endoscopia a los 3 años según lo recomendado por las guías ( Referencias del diagnóstico ). 1.Lahner E, Zagari RM, Zullo A, et al: Chronic atrophic gastritis: Natural history, diagnosis and therapeutic management. A position paper by the Italian Society of Hospital Gastroenterologists and Digestive Endoscopists [AIGO], the Italian Society of Digestive Endoscopy [SIED], the Italian Society of Gastroenterology [SIGE], and the Italian Society of Internal Medicine [SIMI].Dig Liver Dis51(12):1621–1632, 2019. doi: 10.1016/j.dld.2019.09.016 2.Esposito G, Dilaghi E, Cazzato M, et al: Endoscopic surveillance at 3 years after diagnosis, according to European guidelines, seems safe in patients with atrophic gastritis in a low-risk region.Dig Liver Dis53(4):467–473, 2021. doi: 10.1016/j.dld.2020.10.038 