troubles gastro intestinaux
Diverticulite colique
Traitement de la diverticulite colique
Varie selon la gravité Parfois, antibiotiques Drainage percutané de l'abcès sous guidage TDM Parfois, intervention chirurgicale Un patient qui n'est pas gravement malade est traité à domicile par du repos. Les symptômes disparaissent habituellement rapidement. Un régime sans restriction, s'il est toléré, est préférable en cas de diverticulite aiguë non compliquée. Aucune donnée n'est en faveur des restrictions alimentaires. En cas de symptômes plus sévères (p. ex., douleur modérée à grave, fièvre, hyperleucocytose marquée), le patient doit être hospitalisé, de même que le patient qui prend de la prednisone (du fait d'un risque plus élevé de perforation et de péritonite généralisée). Le traitement est le repos au lit, rien par la bouche (chez les patients qui ont une diverticulite compliquée aiguë), et des liquides IV. Les antibiotiques étaient traditionnellement recommandés dans tous les cas de diverticulite aiguë, qu'elle soit compliquée ou non. Cependant, des données récentes suggèrent que les antibiotiques peuvent ne pas améliorer l'évolution de la diverticulite non compliquée, par conséquent, les patients qui sont par ailleurs en bonne santé et qui ont une diverticulite sigmoïde non compliquée peuvent être traités en toute sécurité sans antibiotiques. (See also the American Gastroenterological Association's2015 guidelines on management of acute diverticulitis.) L'antibiothérapie doit être réservée aux patients présentant une diverticulite aiguë compliquée, une immunosuppression, sepsis ou des comorbidités importantes. Si des antibiotiques sont utilisés, ils doivent couvrir les bacilles Gram négatifs et les bactéries anaérobies. Les protocoles antibiotiques qui peuvent être utilisés par voie orale chez des patients ambulatoires pour lesquels le traitement est choisi comprennent 7 à 10 jours de traitement par Métronidazole (500 mg toutes les 8 heures) plus une fluoroquinolone (p. ex., ciprofloxacine 500 mg toutes les 12 heures) Métronidazole (500 mg toutes les 8 heures) plus une céphalexine (500 mg toutes les 6 ou 8 ou 12 heures) Métronidazole (500 mg toutes les 8 heures) plus triméthoprime/sulfaméthoxazole (800/160 mg toutes les 12 heures) Amoxicilline (875 mg toutes les 12 heures) plus clavulanate (125 mg toutes les 12 heures) Moxifloxacine (400 mg 1 fois/jour en cas de contre-indications des pénicillines ou au métronidazole) Les schémas d'antibiothérapie intraveineuse des patients hospitalisés sont sélectionnés en fonction de nombreux facteurs, notamment la gravité de la maladie, le risque d'effets indésirables (p. ex., autres maladies, âge avancé, immunosuppression) et la probabilité de l'implication des microrganismes résistants. De nombreux schémas existent. Il n'y a pas de normes bien définies reliant la taille de l'abcès à la nécessité d'un drainage chirurgical ou interventionnel (guidé par échographie ou TDM). Cependant, les petits abcès péricoliques (de moins de 2 à 3 cm de diamètre) disparaissent souvent avec des antibiotiques à large spectre et le repos intestinal seul. Si la réponse est satisfaisante, le patient reste hospitalisé jusqu'à ce que les symptômes diminuent puis on réintroduit un régime alimentaire léger selon la tolérance. Après la résolution de l'épisode, les patients doivent suivre un régime alimentaire riche en fibres et éviter l'utilisation antalgique de routine d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou de l'aspirine pour éviter les récidives. Le drainage percutané guidé par TDM ou par écho-endoscopie devient la norme de soins pour les plus gros abcès (plus de 3 cm de diamètre), pour les abcès qui ne disparaissent pas sous antibiotiques et/ou en cas de détérioration clinique. Cependant, les abcès multiloculés, inaccessibles ou ne s'améliorant pas après drainage nécessitent une intervention chirurgicale. La chirurgie est nécessaire immédiatement en cas de perforation libre ou en cas de suspicion de péritonite fécale sur l'examen clinique ou l'imagerie. D'autres indications de la chirurgie comprennent des symptômes sévères qui ne répondent pas au traitement non chirurgical dans les 3 à 5 jours et qui augmentent la douleur, la douleur et la fièvre. Environ 15 à 20% des sujets hospitalisées pour diverticulite aiguë doivent être opérées pendant cette hospitalisation ( Références pour le traitement ). la résection chirurgicale était auparavant recommandée en fonction du nombre de récidives. Actuellement, l'American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) et d'autres lignes directrices cliniques recommande une évaluation au cas par cas plutôt qu'une colectomie segmentaire élective obligatoire après un deuxième épisode ( Références pour le traitement – les recommandations chirurgicales sont variables. Une colectomie segmentaire élective n'est pas systématiquement recommandée après un épisode de diverticulite aiguë compliquée ( Références pour le traitement ). La chirurgie est recommandée en cas de diverticulite chronique compliquée où de fistules et d'abcès persistants. La partie atteinte du côlon est réséquée. Les extrémités peuvent être anastomosées immédiatement chez le sujet par ailleurs en bonne santé qui ne présente pas de perforation, d'abcès ou d'inflammation importante. D'autres patients ont une colostomie temporaire associée à une anastomose pratiquée durant une opération ultérieure après la guérison de l'inflammation et l'amélioration de l'état général du patient. 