intensivmedizin
Herzstillstand
Behandlung von Herzstillstand
Hochwertige kardiopulmonale Reanimation (CPR) Schnelle Defibrillation für schockierbare Rhythmen ( Kammerflimmern (VF) [VF] oder Frühe Gabe von Adrenalin bei nicht schockbaren Rhythmen Wenn möglich, Behandlung der zugrunde liegenden Ursache Pflege nach der Reanimation Entscheidende Bedeutung kommt dabei dem raschen Einschreiten zu. (Siehe auch dieLeitliniender American Heart Association [AHA] von 2020 für Reanimation und die kardiovaskuläre Notfallversorgung sowie denvorläufigen AHA-Leifaden von 2022für Gesundheitsdienstleister zur grundlegenden und erweiterten Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Erwachsenen, Kindern und Neugeborenen mit vermutetem oder bestätigtem COVID-19.) Die kardiopulmonale Reanimation ( Kardiopulmonale Reanimation bei Erwachsenen ) ist eine organisierte, sequenzielle Reaktion auf einen Herzstillstand; die rasche Einleitung einer ununterbrochenen Herzdruckmassage ("push hard and push fast") und die frühzeitige Defibrillation von Patienten mit Kammerflimmern oder VT (häufiger bei Erwachsenen) sind der Schlüssel zum Erfolg, um die Wiederherstellung des Spontankreislaufs (ROSC) zu erreichen. Die AHA-Leitlinien 2020 empfehlen für die Behandlung von Herzstillständen auch die rasche Verabreichung einer ersten Dosis Adrenalin bei Patienten mit nicht schockbaren Rhythmen. Bei Kindern, die meist asphyxiale Ursachen von Herzstillstand haben, ist der vorhandene Rhythmus in der Regel eine Bradyarrhythmie, gefolgt von einer Asystolie. Allerdings kommen etwa 15–20% der Kinder (vor allem, wenn dem Herzstillstand keine respiratorischen Symptome vorausgegangen sind) mit einer VT oder VF in die Behandlung und erfordern ebenfalls eine rasche Defibrillation. Die Inzidenz von VF als erstem aufgezeichneten Rhythmus erhöht sich bei Kindern>12 Jahre. Nach der sofortigen Einleitung einer qualitativ hochwertigen und ununterbrochenen Herzdruckmassage, der Defibrillation und der ersten Gabe von Adrenalin müssen die primären Ursachen umgehend behandelt werden. Wenn keine behandelbaren Erkrankungen vorliegen, richtet sich die Behandlung nach dem Herzrhythmus. Bei Patienten mit refraktärem Kammerflimmern oder pulsloser Kammertachykardie wird alle 2 Minuten defibrilliert und alle 3 bis 5 Minuten Adrenalin verabreicht; auch Amiodaron oder Lidocain können gegeben werden. Bei nicht schockbaren Rhythmen wurde die frühzeitige Gabe von Adrenalin mit einem verbesserten neurologisch intakten Überleben in Verbindung gebracht ( Literatur zur Behandlung ). Infusionsflüssigkeit (z. B. 1 l 0,9%ige Kochsalzlösung, Vollblut oder eine Kombination bei Blutverlust) sollte nach Bedarf verabreicht werden, um den Volumenstatus zu optimieren. Wenn das Ansprechen auf die intravenöse Flüssigkeitszufuhr unzureichend ist, können die Kliniker ein oder mehrere vasopressorische Medikamente (z. B. Noradrenalin, Epinephrin, Dopamin, Vasopressin) verabreichen. Es gibt jedoch keine eindeutigen Beweise dafür, dass die Verabreichung von Vasopressoren während eines Herzstillstands die Wiederherstellung des Spontankreislaufs oder das neurologisch intakte Überleben verbessert. Nach der Wiederherstellung der Pulse konzentriert sich die postreanimative Versorgung auf die Ermittlung und Behandlung der Ursache, die Stabilisierung und Verhinderung eines erneuten Rückfalls sowie die Optimierung der neurologischen Ergebnisse. Neben der Behandlung der Ursache kann die postreanimative Versorgung Methoden zur Optimierung der Oxygenierung und Beatmung sowie eine schnelle Koronarangiographie bei Patienten mit ST-Strecken-Hebung (STEMI) umfassen. Die AHA-Leitlinien 2020 empfehlen, eine verzögerte Koronarangiographie auch bei Patienten ohne STEMI in Betracht zu ziehen. Derzeit wird ein gezieltes Temperaturmanagement bis zur therapeutischen Normothermie < 37,5 °C empfohlen, obwohl die AHA-Leitlinien 2020 noch einen niedrigeren Temperaturbereich empfehlen. Derzeit wird untersucht, ob ein gezieltes Temperaturmanagement mit kontrollierter Hypothermie (32 °C bis 34 °C) für ausgewählte Überlebende eines Herzstillstands von Vorteil ist ( Literatur zur Behandlung ). 1.Okubo M, Komukai S, Callaway CW, Izawa J: Association of Timing ofEpinephrineAdministration With Outcomes in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest.JAMA Netw Open2021;4(8):e2120176. Veröffentlicht am 2. August 2021. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.20176 2.Perkins GD, Ji C, Deakin CD, et al: A Randomized Trial ofEpinephrinein Out-of-Hospital Cardiac Arrest.N Engl J Med379(8):711-721, 2018. doi:10.1056/NEJMoa1806842 3.Wyckoff MH, Greif R, Morley PT, et al: 2022 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations: Summary From the Basic Life Support; Advanced Life Support; Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Education, Implementation, and Teams; and First Aid Task Forces.Circulation2022;146(25):e483–e557, 2022. doi:10.1161/CIR.0000000000001095 