troubles cardiovasculaires
Revue générale des coronaropathies
Prévention des coronaropathies
L'American Heart Association (AHA) recommande d'utiliser les équations d'évaluation des risques de cohorte, pour estimer les risques à 10 ans et sur une vie de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse. La nouvelle calculatrice de risque est basé sur le sexe, l'âge, l'origine ethnique, le cholestérol total et le HDL cholestérol (high-density lipoprotein), la pression artérielle systolique (et si la pression artérielle est traitée), le diabète et le tabagisme ( Références pour la prévention ). La prévention de la coronaropathie consiste à Traitement : Sevrage tabagique None Perte de poids Alimentation saine Exercice régulier Modification des taux de lipides sériques Réduction de la consommation de sel Contrôle de l'HTA Contrôle du diabète sont variables. Aux États-Unis, chez les patients présentant un risque faible (< 10% de risque à 10 ans) de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, les antihypertenseurs sont recommandés si la pression artérielle est > 140/90. Chez les patients qui ont une coronaropathie ou dont le risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse est > 10%, un traitement anti-hypertenseur est recommandé en cas de pression artérielle > 130/80 mmHg ( Références pour la prévention ). Desmodifications du taux des lipides(en particulier par les statines) peuvent ralentir ou même inverser partiellement la progression de la coronaropathie. Les objectifs de traitement ont été modifiés. Au lieu d’essayer d’obtenir des niveaux spécifiques de cholestérol LDL (lipoprotéine de basse densité), les patients sont sélectionnés pour un traitement en fonction de leur risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse. Les patients à faible risque qui ont des LDL élevées peuvent ne pas nécessiter de traitement par statines. Quatre groupes de patients à risque plus élevé ont été identifiés pour lesquels le bénéfice du traitement par statine l'emporte sur le risque d'effets indésirables: Patients qui ont une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse clinique Patients dont le cholestérol LDL est ≥ 190 mg/dL (≥ 4,9 mmol/L) Patients âgés de 40 à 75 ans, qui ont un diabète et un cholestérol LDL de 70 à 189 mg/dL (1,8 à 4,9 mmol/L) Les patients âgés de 40 à 75 ans qui n'ont pas de diabète et un taux de cholestérol LDL de 70 à 189 mg/dL (1,8 à 4,9 mmol/L) avec un risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse > 7,5% 1,03 mmol/L), bien que plusieurs études n'aient pas montré de diminution du risque d'ischémie ou de progression de l'athérosclérose lorsque les médicaments sont utilisés pour augmenter le HDL ( Références pour la prévention ). L'aspirine n'est pas recommandée en prévention primaire de la coronaropathie chez les patients de ≥ 60 ans. Elle peut être envisagée chez les patients âgés de 40 à 59 ans dont le risque de maladie cardiovasculaire à 10 ans dépasse 10%, mais le bénéfice absolu est susceptible d'être faible. 1.Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al: 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.J Am Coll Cardiol74:1376–1414, 2019. 2.Whelton PB, Carey RM, Aronow WS, et al: ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.J Am Coll Cardiol71:e127–e248, 2018. 3.AIM-HIGH Investigators, Boden WE, Probstfield JL, Anderson T, et al: Niacin in patients with low HDL cholesterol levels receiving intensive statin therapy.N Engl J Med365(24): 2255–2267, 2011. doi: 10.1056/NEJMoa1107579 