troubles pulmonaires et des voies aériennes
Apnée du sommeil
Traitement de l’apnée du sommeil
Contrôle des facteurs de risque La ventilation en pression positive continue ou les protège-dents ou autres dispositifs fabriqués par un dentiste Parfois chirurgie des voies respiratoires ou stimulation électrique des voies respiratoires supérieures Le traitement cible à la fois les facteurs de risque et l’apnée du sommeil elle-même. Les personnes doivent être averties des risques qui existent lors de la conduite de véhicules, de l’utilisation de machines, ou de l’accomplissement d’autres activités au cours desquelles l’endormissement serait dangereux. Les personnes qui font l’objet d’une intervention chirurgicale doivent indiquer à leur médecin anesthésiste qu’elles sont atteintes d’apnée du sommeil, car l’anesthésie peut parfois causer un rétrécissement supplémentaire des voies respiratoires. Les groupes de soutien peuvent fournir des informations et aider les personnes atteintes d’apnée du sommeil et les membres de leur famille à faire face à la situation. Si les personnes se voient prescrire un traitement et suivent ce traitement, le pronostic est généralement excellent. L’espérance de vie n’est pas affectée, et les complications les plus graves peuvent être évitées. La tension artérielle chute généralement de quelques points. Il peut également être utile de perdre du poids, d’arrêter de fumer et d’éviter la consommation excessive d’alcool. Les infections nasales et les allergies doivent être traitées. L’hypothyroïdie et l’acromégalie doivent être traitées. La perte de poids est utile, mais peut être très difficile, en particulier pour les personnes somnolentes et fatiguées. Par conséquent, la chirurgie bariatrique est souvent recommandée chez les personnes en surpoids important (atteintes d’obésité sévère). Chez ces personnes, la chirurgie bariatrique réduit l’apnée du sommeil et inverse les symptômes chez environ 85 % des personnes. Les personnes sujettes à un important ronflement et éprouvant souvent un sentiment d’étouffement dans le sommeil ne doivent ni consommer d’alcool, ni prendre de somnifères, d’antihistaminiques sédatifs ni d’autres médicaments qui induisent une somnolence. Dormir sur le côté ou surélever la tête du lit permet de réduire le ronflement. Des dispositifs spéciaux attachés sur le dos aident à empêcher la personne de dormir sur le dos. Les autres dispositifs et sprays commercialisés comme permettant de réduire le ronflement sont en général efficaces en cas de ronflement modéré, mais ils n’ont pas démontré de soulagement dans l’apnée obstructive du sommeil. Il existe également plusieurs procédures chirurgicales présentées comme un traitement du ronflement, mais il y a peu de preuves de leur efficacité et de la durée de cette éventuelle efficacité. Laventilation en pression positive continue(VPPC) est le traitement principal pour les personnes atteintes d’apnée obstructive du sommeil, en particulier celles qui connaissent une somnolence diurne excessive. Avec la VPPC, la personne respire par un masque facial ou nasal raccordé à un appareil qui délivre une pression légèrement supérieure dans les voies respiratoires. Cette pression accrue maintient la gorge ouverte lorsque la personne inspire. La VPPC peut être administrée avec ou sans humidification de l’air délivré. Un suivi étroit par un prestataire de soins de santé est nécessaire pendant les 2 premières semaines d’utilisation pour assurer un ajustement correct du masque et pour apporter des encouragements appropriés tandis que la personne apprend à dormir avec le masque. En cas de déviation de la cloison nasale, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour réparer la déviation de la cloison (septoplastie), car la réparation peut favoriser le succès du traitement par VPPC. Cependant, de nombreuses personnes trouvent la VPPC difficile à tolérer et cessent donc de l’utiliser ou l’utilisent seulement de manière intermittente. Si les médecins et les techniciens aident les personnes à trouver un dispositif qui leur convient et les encouragent, les personnes sont plus susceptibles d’avoir un succès à long terme avec la VPPC. Certaines personnes qui utilisent la VPPC connaissent encore une somnolence diurne excessive. Ces personnes peuvent retirer un bénéfice de la prise d’un léger stimulant utilisé pour traiter la somnolence diurne chez les personnes atteintes d’apnée obstructive du sommeil (par exemple, modafinil ou solriamfétol). D’autres médicaments sont également testés pour les personnes atteintes d’apnée obstructive du sommeil. Desappareils buccaux amovibles,mis en place par les dentistes, peuvent soulager l’apnée obstructive du sommeil (et le ronflement) chez les personnes présentant une apnée du sommeil légère à modérée. Ces appareils, qui doivent être portés uniquement pendant les heures de sommeil, permettent de maintenir les voies respiratoires ouvertes. La plupart des appareils sont constitués de deux parties de plastique moulées selon la forme des dents supérieures et inférieures. Les deux parties s’unissent et sont conçues pour tirer la mâchoire inférieure vers l’avant afin que la langue ne puisse pas se déplacer en arrière pour obstruer la gorge. Comme le ronflement est fréquent et parfois problématique et comme l’utilisation de la VPPC peut être difficile, certains dispositifs alternatifs qui n’ont pas été étudiés de manière approfondie sont commercialisés et vendus directement aux consommateurs. Avant de commencer un programme de traitement, les personnes doivent discuter de leurs options de traitement avec un prestataire de soins de santé. est une procédure dans laquelle un dispositif électrique implanté est utilisé pour stimuler un Présentation des nerfs crâniens qui contrôle la langue (nerf hypoglosse). La stimulation de ce nerf active les muscles qui poussent la langue vers l’avant et cela aide à maintenir les voies respiratoires ouvertes. Cette thérapie peut être efficace chez certaines personnes atteintes d’apnée obstructive du sommeil modérée à sévère et qui ne peuvent pas tolérer la thérapie par VPPC. Lachirurgiede la tête ou du cou en traitement de l’apnée du sommeil est utile en cas d’hypertrophie des amygdales ou de blocage évident des voies respiratoires supérieures par une autre structure. Chez les enfants, l’ablation des amygdales et des végétations adénoïdes (adénoïdectomie) est le traitement le plus fréquent. Ce type de chirurgie atténue généralement l’apnée du sommeil, en particulier si les amygdales ou les végétations adénoïdes sont hypertrophiées. La chirurgie est parfois utilisée chez des personnes ne présentant pas de blocage évident si aucun autre traitement n’a fonctionné. L’uvulopalatopharyngoplastie est une intervention chirurgicale qui ouvre les voies respiratoires supérieures en enlevant du tissu des voies respiratoires supérieures (par exemple, du palais, de la luette, des amygdales et des végétations adénoïdes). Elle est le plus souvent utile chez les personnes atteintes d’apnée du sommeil légère. Cependant, cette procédure a été largement remplacée par des approches moins agressives qui, par exemple, tentent de stabiliser les parois du pharynx (cavité située derrière le nez et la bouche). D’autres interventions chirurgicales sont parfois utilisées, mais elles n’ont pas été étudiées de manière aussi approfondie pour leur prédictibilité et leur durabilité. Latrachéotomie(ouverture permanente dans la trachée pour insérer une sonde d’intubation) est le traitement le plus efficace de l’apnée obstructive du sommeil. Cependant, la trachéotomie n’est réalisée qu’en dernier recours pour les personnes atteintes de la forme la plus sévère de la maladie et qui n’ont pas répondu aux autres traitements. Chez les personnes atteintes d’apnée centrale du sommeil, le trouble sous-jacent est traité si possible. Par exemple, des médicaments peuvent réduire la sévérité de l’ Insuffisance cardiaque (IC) . Il est également conseillé d’éviter ou de réduire la consommation alcool et la prise de médicaments qui aggravent l’apnée du sommeil. L’oxygène fourni par des sondes nasales (non comprimé) peut réduire les épisodes d’apnée chez les personnes dont les taux d’oxygène dans le sang deviennent bas pendant le sommeil. Certaines personnes atteintes d’apnée centrale du sommeil peuvent tirer un bénéfice d’une VPPC de faible intensité. Les personnes atteintes d’apnée centrale de type Cheyne-Stokes présentent moins d’épisodes d’apnée et une meilleure fonction cardiaque avec ce traitement, mais elles ne survivent pas plus longtemps. Les personnes atteintes d’apnée centrale du sommeil causée par la haute altitude, et certaines atteintes d’insuffisance cardiaque, peuvent retirer un bénéfice du médicament acétazolamide. Certaines personnes retirent un bénéfice d’une procédure au cours de laquelle est implanté un dispositif qui stimule le nerf qui contrôle le diaphragme (un stimulateur diaphragmatique du nerf phrénique) pour aider la personne à respirer. 