troubles génito urinaires
Calculs urinaires
Prévention des calculs urinaires
Chez un patient qui a présenté un premier calcul de calcium, le risque de développer un 2e calcul est de près de 15% à 1 an, de 40% à 5 ans et de 80% à 10 ans. Boire de grandes quantités de liquides, 8 à 10 verres de 300 millilitres/jour, est recommandé pour la prévention de tous les calculs. Les patients qui font des calculs (ceux qui ont des antécédents de calculs récurrents et ceux qui ont des calculs nouvellement diagnostiqués par imagerie) doivent boire suffisamment de liquide pour produire au moins 2,5 litres d'urine par jour. La récupération du calcul et son analyse, le dosage des substances responsables de la formation des calculs dans l'urine et les antécédents cliniques sont nécessaires afin d'organiser d'autres mesures préventives. Chez<3% des patients, aucune anomalie métabolique n'est retrouvée. Il semble que ces patients ne puissent tolérer des concentrations normales de constituants lithogènes dans leurs urines sans qu'il y ait cristallisation. Les diurétiques thiazidiques, le citrate de potassium et une augmentation des apports liquidiens peuvent contribuer à réduire la formation de calculs. 3 L/jour. Un régime alimentaire à faible teneur en sodium et élevé en potassium est recommandé. Même en cas d'apport alimentaire élevé depotassium, la supplémentation en citrate de potassium est recommandée pour éviter une Hypokaliémie . La restriction des apports en protéines animales alimentaires est également recommandée ( En casd'hypocitraturie,le citrate de potassium (20 mEq [20 mmol/L] par voie orale 2 fois/jour) améliore l'excrétion du citrate. Un apport normal de calcium (p. ex., 1000 mg ou environ 2 à 3 portions de produits laitiers par jour) est recommandé et la restriction de calcium est évitée. L'orthophosphate par voie orale n'a pas été étudié de façon approfondie. D'autres agents alcalins (p. ex., bicarbonate de sodium ou de potassium) peuvent être utilisés pour augmenter l'excrétion du citrate si le citrate de potassium est mal toléré. Laprévention de l'hyperoxalurievarie en fonction des patients. Le patient atteint de pathologie de l'intestin grêle peut être traité par une association de grandes quantités de liquide ou d'apports en calcium (habituellement sous la forme de citrate de calcium 400 mg par voie orale 2 fois/jour aux repas), de cholestyramine et d'un régime alimentaire pauvre en oxalate et en graisses. L'hyperoxalurie répond à la prise de pyridoxine 100 à 200 mg par voie orale 1 fois/jour, probablement en augmentant l'activité des transaminases car cette activité est responsable de la conversion du glyoxylate, précurseur immédiat de l'oxalate, en glycine. Dansl'hyperuricosurie,l'absorption de protéines animales doit être réduite. Si le régime alimentaire ne peut être modifié, l'allopurinol 300 mg le matin sera prescrit afin de réduire la production d'acide urique. Pour les calculs d'acide urique, le pH urinaire doit être élevé à une valeur comprise entre 6 et 6,5 grâce à une supplémentation orale alcalinisante qui contient du potassium (p. ex., citrate de potassium 20 mEq [20 mmol/L] 2 fois/jour), associé à une augmentation des apports liquidiens. Une infection par desbactéries capables de décomposer l'urée (uréasiques)nécessite des antibiotiques adaptés à l'antibiogramme et l'élimination complète de tous les calculs. Si l'éradication de l'infection est impossible, un traitement suppressif à long terme (p. ex., par la nitrofurantoïne) peut être nécessaire. De plus, l'acide acétohydroxamique peut être utilisé pour réduire la récidive de calculs de struvite (phosphoamoniacomagnésiens). Pour éviter lescalculs de cystinerécurrents, le taux de cystine urinaire doit être réduit à<250 mg cystine/L d'urine. Toute association de l'augmentation du volume d'urine et d'une diminution de l'excrétion de cystine (p. ex., par l'administration d'alpha-mercaptopropionylglycine [tiopronine] ou de pénicillamine) doit entraîner la réduction de la concentration de cystine dans les urines. 1.Ferraro PM, Bargagli M, Trinchieri A, et al: Risk of kidney stones: Influence of dietary factors, dietary patterns, and vegetarian–vegan diets.Nutrients12(3): 779, 2020. doi: 10.3390/nu12030779 