neurologische krankheiten
Übersicht über Koma und gestörtes Bewusstsein
Introduction
Der BegriffKomabezeichnet einen Zustand der tiefen Bewusstlosigkeit, aus der der Patient nicht geweckt werden kann und bei der die Augen geschlossen bleiben. Der BegriffBewusstseinsstörungbezieht sich auf ähnliche, weniger schwerwiegende Beeinträchtigungen des Bewusstseins; diese Störungen werden nicht als Koma angesehen. Der Mechanismus bei Koma oder gestörtem Bewusstsein schließt die Dysfunktion beider Gehirnhälften oder des retikulären Aktivierungssystems (auch bekannt als aufsteigendes Arousal-System) ein. Die Ursachen können struktureller oder nichtstruktureller (z. B. toxische oder metabolische Störungen) Art sein. Die Schädigung kann fokal oder diffus sein. Die Diagnose wird klinisch gestellt, die Identifizierung der Ursachen erfordert Laboruntersuchungen und neuroradiologische Bildgebung. Die Behandlung besteht in der unmittelbaren Stabilisierung des Patienten und in der spezifischen Behandlung der Ursachen. Bei lang anhaltendem Koma sind als unterstützende Behandlungen eine passive Durchbewegung, eine enterale Ernährung und Maßnahmen zur Prävention von Druckulzera zu nennen. Die Begriffe vermindertes und gestörtes Bewusstsein bzw. Aufmerksamkeit beziehen sich auf die verminderte Reaktionsfähigkeit auf äußere Reize. Eine schwere Beeinträchtigung umfasst Koma:Der Patient kann nicht geweckt werden, und die Augen sind geschlossen und öffnen sich auch nicht als Reaktion auf eine Stimulation. Stupor:Der Patient kann nur durch kräftige körperliche Stimulation erweckt werden. Weniger stark beeinträchtigte Bewusstseinsebenen werden oft als Lethargie bezeichnet oder, bei schwerer Beeinträchtigung, als Bewusstseinstrübung. Lethargie beinhaltet in der Regel Müdigkeit und Energielosigkeit. Ohnmacht ist eine verminderte Wachheit oder Bewusstseinslage. Allerdings ist die Differenzierung innerhalb der weniger stark beeinträchtigten Bewusstseinsebenen oft ungenau; die Benennung ist weniger wichtig als eine genaue klinische Beschreibung (z. B. "das beste Reaktionsniveau ist ein teilweises Zurückziehen der Extremität nach Druck auf das Nagelbett"). Das Delir ist anders, weil die kognitiven Störungen (der Aufmerksamkeit, der Kognition und des Bewusstseins) stärker schwanken; außerdem ist ein Delir in der Regel reversibel. Ein Delir ist ein akuter Verlust der vorherigen geistigen Leistungsfähigkeit. Bei Patienten mit Delir können sich Phasen angemessener Aufmerksamkeit und Kognition mit Phasen beeinträchtigter Aufmerksamkeit und Kognition abwechseln. 