trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Tumores óseos metastásicos
Tratamiento de los tumores óseos metastásicos
Por lo general, radioterapia para las lesiones sintomáticas, grandes o de tamaño progresivo Cirugía para estabilizar el hueso en riesgo de fractura patológica o para resecar un hueso muy enfermo (con reconstrucción articular si se considera necesaria) Quiroplastia o vertebroplastia en ciertas fracturas vertebrales dolorosas El tratamiento de los tumores óseos metastásicos depende del tipo de tejido involucrado (el tipo de tejido de un órgano). La modalidad de tratamiento más frecuente es la radioterapia, combinada con quimioterapia selectiva o terapia hormonal. La radioterapia se utiliza para las lesiones que son sintomáticas y para las lesiones más grandes que, si progresan, pueden ocasionar dolor, fractura, y/o dificultar el procedimiento de estabilización. El uso temprano de radiación (que va desde un solo tratamiento de 8 Gy hasta múltiples tratamientos hasta 30 Gy) y bisfosfonatos (p. ej., zoledronato, pamidronato) o denosumab retarda la destrucción ósea. Algunos tumores tienen mayor probabilidad de curación después de la radioterapia; p. ej., las lesiones blásticas de cáncer de próstata y de mama tienen mayor probabilidad de curación que las lesiones líticas destructivas del cáncer de pulmón y del carcinoma de células renales. El denosumab se usa para bloquear el activador del receptor del ligando del factor nuclear kappa-B (RANKL) para reducir la destrucción ósea progresiva y así tratar y prevenir el dolor y/o las fracturas patológicas debidas a metástasis de una variedad de cánceres primarios. A veces se indicadenosumabestá indicado para retrasar el desarrollo de la enfermedad metastásica esquelética. El denosumab se usa para reducir los tratamientos para las metástasis óseas (p. ej., radioterapia ósea, reparación de fractura inminente o patológica, impresión de la médula espinal o hipercalcemia maligna) o evitar la necesidad de radioterapia adicional. Si la destrucción ósea es extensa y produce una fractura inminente o real, debe realizarse la fijación quirúrgica o resección y la reconstrucción para estabilizar y minimizar la morbilidad. Una vez que se ha eliminado el cáncer primario y queda una metástasis ósea limitada (en especial si la lesión metastásica aparece≥1 año después del tumor primario), la resección en bloque combinada con radioterapia o quimioterapia rara vez puede ser curativa. La introducción de metacrilato de metilo en la columna (cifoplastia o vertebroplastia) alivia el dolor y expande y estabiliza las fracturas por compresión que no tienen extensión al tejido blando epidural. Esta imagen muestra destrucción ósea debido a una metástasis secundaria a carcinoma de células renales en el fémur proximal. La ubicación y el grado de destrucción ósea hacen que el riesgo de fractura sea extremadamente alto (fractura inminente). Imagen cortesía de Michael J. Joyce, MD, and David M. Joyce, MD. Esta radiografía muestra una gran lesión lítica metastásica del cóndilo medial del fémur con fractura inminente. Imagen cortesía de Michael J. Joyce, MD, and David M. Joyce, MD. Esta imagen muestra un manejo quirúrgico fallido de una lesión mamaria metastásica que requiere una segunda operación. Imagen cortesía de Michael J. Joyce, MD, and David M. Joyce, MD. 