hématologie et oncologie
Produits sanguins
Plaquettes
Des concentrés plaquettaires sont utilisés Pour prévenir les saignements en cas de Thrombopénie sévère asymptomatique (numération plaquettaire < 10 000/mcL) (< 10 × 10 En cas de saignements chez des patients qui ont une thrombopénie moins sévère (numération plaquettaire < 50 000/mcL [< 50 × 109/L]) Pour les patients qui saignent et qui ont une Dysfonctionnement plaquettaire due à des médicaments antiplaquettaires mais avec une numération plaquettaire normale Dans le cas de patients recevant une transfusion massive qui provoque une thrombopénie de dilution Ces concentrés de plaquettes sont aussi parfois utilisés avant une chirurgie invasive, en particulier en cas de circulation extracorporelle durant>2 heures (ce qui rend souvent les plaquettes dysfonctionnelles). Une unité de concentré plaquettaire augmente le nombre de plaquettes d'environ 10 000/mcL, et une hémostase suffisante est obtenue avec un nombre de plaquettes de l'ordre de 10 000/mcL (10 × 109/L) chez un patient ne présentant pas de complication et environ 50 000/mcL (50 × 109/L) chez ceux qui doivent subir une intervention chirurgicale. Par conséquent, les concentrés plaquettaires dérivés d'un pool de 4 à 5 unités de sang total sont couramment utilisés chez l'adulte. De plus en plus, les concentrés plaquettaires sont extraits avec des appareils automatiques qui recueillent les plaquettes (ou d'autres cellules) et rendent les éléments non nécessaires (p. ex., globules rouges, plasma) au donneur. Cette procédure, appelée Cytaphérèse thérapeutique , fournit suffisamment de plaquettes issues d'un seul don (équivalent à 4 à 5 unités de plaquettes [concentrés plaquettaires d'aphérèse]) pour la transfusion d'un adulte, qui parce qu'elle minimise les risques infectieux et immunogènes, est préférée à des transfusions de donneurs multiples. Certains patients peuvent ne pas répondre aux transfusions plaquettaires (appelé réfractivité), peut-être du fait d'une séquestration splénique, d'une consommation des plaquettes transfusées due à une coagulation intravasculaire disséminée ou à une destruction par allo-immunisation contre des antigènes spécifiques du groupe HLA ou plaquettaires (et par une destruction à médiation immunitaire). Si les patients sont réfractaires à la transfusion, ils sont testés pour rechercher une allo-immunisation, si possible. En cas de destruction à médiation immunitaire, le patient peut répondre à une transfusion de plaquettes issues d'un groupe de donneurs (du fait d'une probabilité plus élevée que certaines unités soient HLA compatibles), à des plaquettes provenant d'un don intrafamilial ou à des plaquettes ABO ou HLA compatibles. Les risques d'allo-immunisation HLA peuvent être réduits par l'utilisation de concentrés de globules rouges et de plaquettes déleucocytés. Des plaquettes inactivées par des agents pathogènes, inactivées par l'utilisation d'un produit chimique (amotosalen), sont également disponibles en utilisation clinique. 