pädiatrie
Akute bakterielle Meningitis bei Neugeborenen
Symptome und Anzeichen einer bakteriellen Meningitis bei Neugeborenen
Oft sind nur diejenigen Symptome zu erkennen, die denen einer Sepsis gleichen (z. B. Temperaturinstabilität, Atemnot, Ikterus, Apnoe). Neurologische Auffälligkeiten (z. B. Lethargie, Krampfanfälle [insbesondere fokale Anfälle], Erbrechen, Reizbarkeit) erhärten den Verdacht auf eine neonatale bakterielle Meningitis. Die sogenannte paradoxe Reizbarkeit, bei der Zärtlichkeit und Trösten der Eltern das Neugeborene mehr irritiert als beruhigt (weil die Bewegung der entzündeten Hirnhäute schmerzhaft ist), ist ein spezifischer Hinweis für die Diagnose. Eine vorgewölbte oder volle Fontanelle findet sich bei 25%, Nackensteife bei 15% der Kinder. Je jünger der Patient, desto seltener sind diese Befunde. Zudem kann es zu Symptomen von Seiten der Hirnnerven kommen (hier vor allem III, VI und VII). Eine durch Gruppe B-Streptokokken verursachte Meningitis (GBS Meningitis) kann in der ersten Lebenswoche auftreten und zeigt sich häufig anfangs als systemische Erkrankung mit vorherrschenden respiratorischen Symptomen. Oft tritt die GBS-Meningitis aber erst nach dieser Zeit (meistens in den ersten 3 Lebensmonaten) auf. Sie manifestiert sich dann als isolierte Infektion mit meningitistypischen Symptomen (z. B. Fieber, Lethargie, Krampfanfälle) und ist durch das Fehlen geburtshilflicher oder perinataler Komplikationen charakterisiert. Die Ventrikulitis ist eine häufige Begleiterscheinung der bakteriellen Meningitis, insbesondere wenn diese durch gramnegative Keime hervorgerufen wurde. Im Rahmen einer Infektion mit Erregern, die neben einer Meningitis auch eine Vaskulitis hervorrufe, besondersC. diversusundCronobacter sakazakii(formerlyEnterobacter sakazakii), bilden sich oft Zysten und Abszesse.Pseudomonas aeruginosa,E. coliK1 undSerratiaSpezies sind ebenfalls an der Entstehung von Abszessen beteiligt. Ein frühes Symptom von Hirnabszessen ist ein erhöhter intrakranieller Druck (ICP) mit Erbrechen, vorgewölbter Fontanelle und manchmal vergrößerter Kopfgröße. Eine Befundverschlechterung in einem sonst stabilen Neugeborenen mit einer Meningitis ist Zeichen für einen erhöhten ICP aufgrund eines Abszesses, Hydrozephalus oder der Ruptur eines Abszesses in das Ventrikelsystem. Klassische Symptome einer Meningitis bei Neugeborenen sind selten; eine vorgewölbte Fontanelle tritt nur in etwa 25% der Neugeborenen auf und Nackensteifigkeit in nur 15% der Neugeborenen. 