hematología y oncología
Extracción de la sangre
Estudios complementarios previos a la transfusión
La evaluación de sangre del donante incluye Tipificación de antígenos ABO y Rho(D) Detección de anticuerpos Pruebas de marcadores de enfermedad infecciosa (véase tabla Estudios complementarios para detectar la transmisión de enfermedades infecciosas ) Pruebas de compatibilidad Prueba para detectar antígenos A, B y Rho(D) en los eritrocitos del receptor Cribado del plasma del receptor en busca de anticuerpos contra otros antígenos eritrocíticos Incluye una prueba de compatibilidad cruzada para asegurar que el plasma del receptor sea compatible con los antígenos de los eritrocitos del donante Las pruebas de compatibilidad se realizan antes de la transfusión; sin embargo, en una emergencia, las pruebas se realizan después de autorizar la salida de sangre del banco de sangre. Las pruebas también pueden ayudar a diagnosticar Complicaciones de la transfusión . El agregado de una prueba de compatibilidad cruzada a la tipificación ABO/Rh y la investigación de anticuerpos aumenta la detección de incompatibilidad sólo en el 0,01%. Por lo tanto, muchos hospitales evalúan compatibilidad cruzada electrónica en lugar de compatibilidad cruzada física en un tubo de ensayo en pacientes con detección de anticuerpos negativos. Si el receptor presenta un anticuerpo antieritrocítico clínicamente significativo, la sangre donada se limita a unidades de eritrocitos negativos para el antígeno correspondiente; se realizan más pruebas de compatibilidad combinando el plasma del receptor, los eritrocitos del donante y antiglobulina humana. En receptores sin anticuerpos antieritrocíticos clínicamente significativos, una prueba cruzada rápida, que omite la fase de antiglobulina, confirma la compatibilidad ABO. Una transfusión de emergencia se realiza cuando no hay tiempo suficiente (por lo general, < 60 min) para las pruebas de compatibilidad completas, porque el paciente presenta Shock hemorrágico. Cuando el tiempo lo permite (se requieren alrededor de 10 min), puede administrarse sangre específica para tipo ABO/Rh. En circunstancias más urgentes, se transfunden eritrocitos tipo O si el tipo ABO es incierto, y sangre Rh-negativa a las mujeres de edad fértil si el tipo Rh es incierto; de otro modo se puede utilizar sangre O Rh-negativa o Rh-positiva. Puede solicitarse “tipo e investigación de anticuerpos” cuando no es probable que se requiera una transfusión, por ejemplo, en una cirugía programada. Se tipifica la sangre del paciente para antígenos ABO/Rh y se investigan los anticuerpos. Si no hay anticuerpos y el paciente necesita sangre, puede autorizarse la administración de eritrocitos específicos del tipo ABO/Rh o eritrocitos compatibles sin la fase de antiglobulina de la prueba de compatibilidad cruzada. Si hay un anticuerpo inesperado, es preciso realizar todas las pruebas. La tipificación ABO de la sangre del donante y el receptor se realiza para evitar las transfusiones de eritrocitos incompatibles (véase figura Tipos de eritrocitos compatibles ). Como regla, la sangre para transfusión debe tener el mismo tipo ABO que la del receptor. En situaciones de urgencia, cuando hay dudas sobre el tipo ABO o no se lo conoce, pueden emplearse concentrados de eritrocitos tipo O Rh-negativo (no sangre entera—véase La tipificación Rh determina si los eritrocitos tienen factor Rho(D) (Rh-positivos) o no (Rh-negativos). Los pacientes Rh-negativos siempre deben recibir sangre Rh-negativa, excepto en emergencias potencialmente fatales en las que no se dispone de sangre Rh-negativa. Los pacientes Rh-positivos pueden recibir sangre Rh-positiva o Rh-negativa. En ocasiones, los eritrocitos de individuos Rh-positivos reaccionan débilmente a la tipificación Rh convencional (D débil, o Du, positivo), pero aun así se los considera Rh-positivos. La investigación de anticuerpos antieritrocíticos inesperados se realiza de manera sistemática en la sangre de futuros receptores y en muestras maternas antes del parto. Los anticuerpos inesperados antieritrocíticos son específicos para los antígenos del grupo de sangre de los eritrocitos distintos de A y B (p. ej., Rho[D], Kell [K], Duffy [Fy]). Es importante la detección temprana porque estos anticuerpos pueden causar Reacción transfusional hemolítica aguda (RTHA) graves o La prueba de antiglobulinas indirecta (prueba de Coombs indirecta) se utiliza para investigar anticuerpos antieritrocíticos inesperados (véase figura Prueba de la antiglobulina indirecta (de Coombs indirecta) . Esta prueba puede ser positiva en presencia de un anticuerpo inesperado contra un grupo sanguíneo o cuando hay anticuerpos libre (no unidos a eritrocitos) en las La prueba de la antiglobulina indirecta (de Coombs indirecta) se utiliza para detectar anticuerpos IgG contra eritrocitos en el plasma del paciente. Se incuba el plasma del paciente con eritrocitos reactivos; después, se agrega suero de Coombs (anticuerpos contra IgG humana o anti-IgG humana). Si se produce aglutinación, hay anticuerpos IgG (autoanticuerpos o aloanticuerpos) contra los eritrocitos. Esta prueba también se utiliza para determinar la especificidad de un aloanticuerpo. La prueba de antiglobulinas directa (prueba de Coombs directa) detecta anticuerpos que han recubierto los eritrocitos del paciente in vivo (véase figura Prueba de la antiglobulina directa (de Coombs directa) ). Se la solicita cuando se sospecha anemia hemolítica de mecanismo inmunitario. Se investigan directamente los eritrocitos del paciente con antiglobulina humana y se observa si hay aglutinación. Un resultado positivo, si se correlaciona con los hallazgos clínicos y los indicadores de hemólisis en las pruebas de laboratorio, sugiere anemia hemolítica autoinmunitaria, hemólisis inducida por fármacos, una reacción transfusional o enfermedad hemolítica del recién nacido. La prueba de antiglobulina directa (de Coombs directa) se utiliza para determinar si hay anticuerpos de unión a eritrocitos (IgG) o complemento (C3) en las membranas eritrocíticas. Se incuban los eritrocitos del paciente con anticuerpos contra IgG y C3 humanos. Si hay IgG o C3 unidos a la membrana de los eritrocitos, se produce la aglutinación—un resultado positivo. Un resultado positivo sugiere la presencia de autoanticuerpos contra los glóbulos rojos. Puede ocurrir un falso positivo y no siempre equivale a hemólisis. Por lo tanto, los resultados siempre deben correlacionarse con los signos y los síntomas clínicos. Se realiza la titulación de anticuerpos cuando se identifica un anticuerpo antieritrocítico inesperado, clínicamente significativo, en el plasma de una embarazada o de un paciente con Enfermedad por crioaglutininas . El título de anticuerpos maternos se correlaciona bastante bien con la gravedad de la enfermedad hemolítica en el feto incompatible y a menudo se utiliza para guiar el tratamiento de la enfermedad hemolítica del recién nacido, junto con ecografía y estudio del líquido amniótico. Los hemoderivados donados se analizan para detectar la presencia de varios agentes infecciosos. 