troubles neurologiques
Comment évaluer les réflexes
Réflexes pathologiques
Certaines réponses pathologiques (p. ex., signes de Babinski, de Chaddock, d’Oppenheim, de la moue, des points cardinaux, de préhension) sont des réflexes archaïques indiquant un défaut d’inhibition corticale. Lesréflexes de Babinski, de Chaddock et d'Oppenheimévaluent tous la réponse plantaire. La réponse normale du réflexe cutané plantaire est la flexion du gros orteil. La réponse anormale est plus lente et réalise une extension du gros orteil avec un écartement en éventail des autres orteils et souvent une flexion du genou et de la hanche. Cette réaction est une réponse d'origine spinale indiquant une désinhibition des structures médullaires due à une lésion du premier motoneurone. Pour rechercher le signe de Babinski, on stimule d'arrière en avant le bord latéral de la plante du pied avec un abaisse-langue ou le manche d'un marteau à réflexes. Le stimulus doit être nociceptif mais non vulnérant; la stimulation ne doit pas être trop médiale pour ne pas induire un réflexe archaïque de préhension (grasping). Chez les patients sensibles, la réponse réflexe peut être masquée par un retrait volontaire rapide du pied, ce que l'on peut éviter en recherchant les signes de Chaddock ou d'Oppenheim. Pour rechercher le réflexe Chaddock, la partie latérale du pied, de la malléole externe au petit orteil, est frappée avec un objet contondant. Pour le signe d'Oppenheim, on frotte vigoureusement avec le poing fermé la crête antérieure du tibia, depuis la rotule jusqu'au pied. Le signe d'Oppenheim peut être utilisé avec le signe de Babinski ou le signe de Chaddock pour rendre la réaction de retrait moins probable. Leréflexe de la moueest présent si en effleurant les lèvres avec un abaisse-langue, celles-ci se pincent. Leréflexe des points cardinauxest présent si la stimulation latérale de la lèvre supérieure provoque une orientation de la bouche vers le stimulus. Leréflexe de préhension (grasping)est la contraction des doigts et la saisie du doigt de l'examinateur en réponse à une stimulation de la paume de la main. Leréflexe palmomentonnierest la contraction de la houppe du menton homolatérale à une stimulation de la paume de la main. Lesigne de Hoffmannest une flexion involontaire des phalanges distales du pouce et de l’index en réponse au brusque relâchement de la flexion forcée du 3e ou 4e doigt. Lesigne de Tromnerest similaire au signe de Hoffman, mais le doigt est dévié vers le haut. Le réflexe nasopalpébralsigne de la glabelle, est un clignement rapide en réponse à la percussion de la racine du nez; normalement, chacune des 5 premières percussions induit un clignement, puis le réflexe diminue. Un réflexe nasopalpébral inépuisable s'observe en cas de lésions cérébrales diffuses. 