troubles génito urinaires
Acidose tubulaire rénale
Traitement de l'acidose tubulaire rénale
Le traitement varie selon le type Souvent traitement alcalin Traitement des anomalies concomitantes liées au métabolisme du potassium, du calcium et des phosphates Le traitement comporte la correction du pH et la restauration de l'équilibre électrolytique via l'administration d'une solution alcaline. Le non traitement de l'acidose tubulaire rénale chez l'enfant ralentit la croissance. Les agents alcalins tels que le bicarbonate de sodium, bicarbonate de potassium ou le citrate sodium permettent d'obtenir une concentration plasmatique de bicarbonate de sodium relativement normale (22 à 24 mEq/L [22 à 24 mmol/L]). Le citrate de potassium peut être remplacé en cas d' Hypokaliémie persistante ou, si le sodium augmente l'excrétion de calcium, lorsque des calculs de calcium sont présents. La vitamine D (p. ex., ergocalciférol, 800 UI par voie orale 1 fois/jour) et des suppléments oraux de calcium (calcium élément 500 mg par voie orale 3 fois/jour p. ex., sous forme de carbonate de calcium, 1250 mg par voie orale 3 fois/jour) peuvent également être nécessaires pour limiter les déformations squelettiques résultant de l'ostéomalacie ou du Rachitisme hypophosphatémique . On administre aux adultes du bicarbonate de sodium ou du citrate de sodium 0,25 à 0,5 mEq/kg (0,25 à 0,5 mmol/L) par voie orale toutes les 6 heures. Chez l'enfant, la posologie journalière totale nécessaire peut aller jusqu'à 2 mEq/kg (2 mmol/L) toutes les 8 heures; cette dose peut être ajustée à mesure que l'enfant grandit. La supplémentation en potassium n'est généralement pas nécessaire lorsque la déshydratation et l'hyperaldostéronisme secondaires sont corrigés par le traitement par du bicarbonate. Le bicarbonate plasmatique ne peut pas atteindre un taux normal, mais l'apport en bicarbonate doit être supérieur à la charge acide du régime alimentaire (p. ex., bicarbonate de sodium, 1 mEq/kg [1 mmol/L] par voie orale toutes les 6 heures chez l'adulte ou 2 à 4 mEq/kg [2 à 4 mmol/L] toutes les 6 heures chez l'enfant) pour maintenir le bicarbonate sérique à environ 22 à 24 mEq/L (22 à 24 mmol/L) parce qu'un taux inférieur risquer de perturber la croissance. Cependant, un supplément en bicarbonate excessif augmente les pertes urinaires de KHCO3 (bicarbonate de potassium). Ainsi, les sels de citrate peuvent être remplacés par du bicarbonate de sodium et être mieux tolérés. Une supplémentation thérapeutique en potassium ou en citrate de potassium peut être nécessaire chez un patient hypokaliémique auquel on administre du bicarbonate de sodium, mais n'est pas recommandée si la kaliémie est normale ou élevée. Dans les cas difficiles, le traitement par de faibles doses d'hydrochlorothiazide 25 mg par voie orale 2 fois/jour peut stimuler les fonctions du transport tubulaire proximal. En cas de dysfonction tubulaire proximale généralisée, l'hypophosphatémie et les maladies osseuses sont traitées par une supplémentation en phosphate et en vitamine D afin de normaliser la concentration plasmatique en phosphate. L'hyperkaliémie est traitée par une expansion volémique, une restriction alimentaire en potassium et avec des diurétiques épargneurs de potassium (p. ex., furosémide 20 à 40 mg par voie orale 1 ou 2 fois/jour jusqu'à obtention de l'effet). L'alcalinisation est souvent inutile. Quelques patients ont besoin d'un traitement substitutif de minéralocorticoïde (fludrocortisone, 0,1 à 0,2 mg par voie orale 1 fois/jour, souvent plus élevé en cas d'hypoaldostéronisme hyporéninémique); le remplacement par des minéralocorticoïde doit être utilisé avec précautions, parce qu'il peut aggraver l'HTA sous-jacente, l'insuffisance cardiaque ou l'œdème. 