troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Ostéomyélite
Diagnostic de l'ostéomyélite
VS ou protéine C réactive RX, IRM ou scintigraphie osseuse Culture d'un prélèvement osseux et/ou d'un abcès (See also the2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Native Vertebral Osteomyelitis in Adults.) est suspectée en cas de douleurs osseuses périphériques localisées, de fièvre, de sensation de malaise, ou de douleurs vertébrales localisées et persistantes, en particulier en présence de facteurs de risque de Bactériémie . L'ostéomyélite chroniqueest suspectée en cas de douleurs osseuses localisées persistantes, en particulier en présence de facteurs de risque. Si une ostéomyélite est suspectée, une NFS et une VS ou une protéine C réactive, ainsi que des rx sans préparation de l'os affecté, sont pratiquées. Une leucocytose et des élévations de la VS et de la protéine C réactive sont en faveur du diagnostic d'ostéomyélite. Cependant, la VS et la protéine C réactive peuvent être élevées dans des pathologies inflammatoires, comme la polyarthrite rhumatoïde, ou normales en cas d'infection provoquée par des agents pathogènes indolents. Ainsi, les résultats de ces tests doivent être évalués en fonction de l'examen clinique et de l'imagerie. Les rx sont anormales après 2 à 4 semaines, montrant une apposition périostée, une destruction osseuse, une tuméfaction des tissus mous et, au rachis, une réduction de hauteur du corps vertébral ou un pincement du disque adjacent et une destruction des plateaux vertébraux de part et d'autre de ce disque. Si les rx ne sont pas caractéristiques ou si les symptômes sont aigus, la TDM et IRM sont les techniques d'imagerie de choix actuelles permettant de préciser les anomalies et révéler les infections adjacentes, telles que les abcès paravertébraux ou périduraux ou les infections des articulations facettaires. Comme alternative, une scintigraphie osseuse au technétium-99m peut être pratiquée. La scintigraphie osseuse est anormale plus précocement que les rx sans préparation mais ne permet pas de distinguer l'infection des fractures et des tumeurs. Une analyse des globules blancs à l'aide de cellules marquées à l'indium-111 permet de mieux identifier les zones d'infection observées sur la scintigraphie osseuse. Le diagnostic bactériologique est essentiel au traitement optimal de l'ostéomyélite; une biopsie osseuse à l'aiguille ou l'exérèse chirurgicale et l'aspiration ou le débridement des abcès fournissent des prélèvements destinés à la culture et aux antibiogrammes. La culture du liquide de drainage ne révèle pas nécessairement la bactérie en cause. La biopsie et la culture doivent précéder un traitement antibiotique sauf si le patient est en état de choc ou a des signes neurologiques (p. ex., en raison de l'atteinte de la moelle épinière et des vertèbres). 