gynäkologie und geburtshilfe
Gestationsbedingte Trophoblasttumoren
Diagnose von gestationsbedingten Trophoblasttumoren
Beta-Untereinheit des humanen Choriongonadotropins (beta-hCG) Ultraschall des Beckens Pathologische Bewertung von evakuierten Uterusinhalten oder Endometriumbiopsie Ein gestationsbedingter Trophoblasttumor wird bei Frauen mit einem positiven Schwangerschaftstest und einem der folgenden Merkmale angenommen: Unerwartet hohe Beta-hCG-Spiegel wurden während des Schwangerschaftstests nachgewiesen (außer bei Trophoblasentumoren und epitheloiden trophoblastischen Tumoren an der Plazenta, die zu niedrigen Beta-hCG-Werten führen) Uterus ist deutlich größer als für den Termin erwartet Symptome oder Beschwerden einer Präeklampsie im 1. oder 2. Trimenon Vaginaler Durchtritt von traubenförmigem Gewebe Verdächtige Zeichen (z. B. Raumforderung mit mehreren Zysten sowie fehlender Fetus und kein Fruchtwasser) im Ultraschall, die zur Überprüfung einer Schwangerschaft gemacht wird Ungeklärte Metastasen bei Frauen im reproduktionsfähigen Alter mit einem unbekannten Primärtumor Die postmolare schwangerschaftsbedingte trophoblastische Neoplasie wird am häufigsten anhand des hCG-Spiegels diagnostiziert und sollte ausgeschlossen werden, wenn nach einer Schwangerschaft anomale Uterusblutungen auftreten. Führen Sie in der Frühschwangerschaft eine Ultraschalluntersuchung durch, wenn die Größe der Gebärmutter viel größer ist als für das Datum erwartet, wenn die Beta-hCG-Werte unerwartet hoch sind oder wenn die Frau Symptome oder Anzeichen einer Präeklampsie aufweist. Wenn ein gestationsbedingter Trophoblasttumor vermutet wird, schließt die Diagnostik die Bestimmung des Beta-hCG im Serum und, falls nicht bereits geschehen, Ultraschall des Beckens ein. Befunde (z. B. sehr hohe Beta-hCG-Werte, klassische Ultraschallbefunde) können auf die Diagnose hindeuten, die Diagnose muss jedoch durch eine pathologische Untersuchung des ausgeräumten Uterusinhalts oder eine Endometriumbiopsie histologisch bestätigt werden. Typischerweise sind die Beta-hCG-Spiegel bei Patienten mit invasiver Blasenmole oder Chorionkarzinom hoch und bei Patienten mit einem trophoblastischen Tumor in der Plazenta oder einem trophoblastischen Epitheloidtumor niedrig. Verdacht auf invasive Blasenmole und Chorionkarzinom besteht, wenn die Befunde aus der Biopsie auf eine invasive Erkrankung hindeuten oder wenn die Beta-hCG-Werte auch nach einer Behandlung gegen eine hydatiforme Mole höher bleiben als erwartet (siehe unten). Schilddrüsenfunktionstests werden durchgeführt, wenn der Beta-hCG-Wert > 100.000 mIU/ml (> 100.000 IU/l) beträgt, um eine Hyperthyreose festzustellen. Wenn eine trophoblastische Neoplasie im Gestationsstadium diagnostiziert wird, sollte der Arzt nach Metastasen suchen. Eine CT von Thorax, Abdomen und Beckenbereich sollte durchgeführt werden. Ein Beckenultraschall oder eine Kernspintomographie kann hilfreich sein, wenn eine bessere Darstellung des Gebärmuttertumors erforderlich ist oder wenn Theca-Lutein-Zysten in den Eierstöcken vorhanden sind. Metastasen an anderen Stellen treten in der Regel erst auf, wenn bereits Metastasen in der Lunge festgestellt wurden. Bevor ein gestationsbedingter Trophoblasttumor behandelt wird, wird er folgenderweise eingestuft: Ein Stadium auf der Grundlage des Stadieneinteilungssystems der International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) aus dem Jahr 2000 (siehe Tabelle FIGO anatomisches Staging von gestationsbedingten Trophoblasttumoren ) Ein Risikoscore auf der Grundlage des modifizierten prognostischen Scoring-Systems der Weltgesundheitsorganisation (WHO) (siehe Tabelle ) Beide Systeme korrelieren mit den klinischen Ergebnissen und identifizieren Patienten, bei denen ein Behandlungsversagen droht. 