gastrointestinale erkrankungen
Achalasie
Behandlung der Achalasie
Pneumatische Ballondilatation des LES Chirurgische Myotomie des LES Perorale endoskopische Myotomie Manchmal Injektion mit Botulinumtoxin Kein therapeutisches Verfahren führt zur Wiederherstellung der Peristaltik. Die Behandlung der Achalasie ist auf eine Verminderung des Drucks am LES gerichtet. Pneumatische Ballon-Dilatation der LES und chirurgische oder perorale endoskopische Myotomie scheinen ähnlich wirksam zu sein. Im Jahr 2016, hat eine randomisierte, kontrollierte Studie mit Achalasiepatienten festgestellt, dass bei 5-Jahres-Follow-up die pneumatische Ballondilatation eine vergleichbare Wirksamkeit mit der laparoskopischen Heller-Myotomie hatte ( Literatur zur Behandlung ). Eine Posthoc-Analyse dieser Daten nach Achalasie-Subtypen ergab bessere Ergebnisse mit pneumatischer Ballondilatation bei Patienten mit Typ-II-Achalasie (Schlucken erhöht den Druck im gesamten Ösophagus) und bessere Ergebnisse mit Heller-Myotomie bei Typ-III-Achalasie (spastische Achalasie; Schlucken führt oft zu lumenobliterierenden Kontraktionen). Beide Verfahren führten zu ähnlichen Ergebnissen bei Patienten mit Typ-I-Achalasie (klassische Achalasie; Schlucken führt zu keiner Veränderung des Ösophagusdrucks) ( Bei Patienten, für die diese Behandlung keine Option ist, kann versucht werden, durch eine chemische Denervierung von cholinergen Nerven im distalen Ösophagus mit einer direkten Injektion von Botulinumtoxin Typ A in den LES zu behandeln. Durch diese Maßnahme tritt bei 70–80% der Patienten eine klinische Besserung ein; die Resultate könne 6 bis über 1 Jahr anhalten. Medikamente wie Nitrate oder Kalziumantagonisten wurden in der Vergangenheit eingesetzt, haben sich aber nicht als wirksam erwiesen. 1.Moonen A, Annese V, Belmans A, et al: Long-term results of the European achalasia trial: A multicentre randomised controlled trial comparing pneumatic dilation versus laparoscopic Heller myotomy.Gut65(5):732–739, 2016. doi: 10.1136/gutjnl-2015-310602 2.Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T, et al: Achalasia: A new clinically relevant classification by high-resolution manometry.Gastroenterology135(5):1526–1533, 2008. doi: 10.1053/j.gastro.2008.07.022 3.Lynch KL, Pandolfino JE, Howden CW, et al: Major complications of pneumatic dilation and Heller myotomy for achalasia: Single-center experience and systematic review of the literature.Am J Gastroenterol107(12):1817–1825, 2012. doi: 10.1038/ajg.2012.332 4.Rentein DV, Fuchs K-H, Fockens P, et al: Peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia: An international prospective multicenter study.Gastroenterology145(2):272–273, 2013. doi: 10.1053/j.gastro.2013.04.057 