infektionskrankheiten
Echinokokkose
Behandlung der Echinokokkose
Bei hepatischer Echinokokkose: chirurgische Resektion Perkutane Aspiration, gefolgt von der Instillation eines scolicidalen Mittels und Reaspiration (PAIR). Albendazol allein oder in Kombination mit chirurgischer Resektion oder Aspiration Nur Beobachtung Bei alveolären Echinokokken, chirurgische Resektion, wenn möglich, plus Albendazol Die Behandlung der zystischen (hydatiden) Echinokokkose hängt von der Art, der Lage und der Anzahl der Zysten ab und davon, ob die Ergebnisse der Bildgebung darauf hindeuten, dass die Zysten aktiv, übergangsweise oder inaktiv sind ( Literatur zur Therapie ). Die chirurgische Resektion kann kurativ sein und ist die beste Behandlung für komplizierte Läsionen mit folgenden Merkmalen: rupturierte Zysten, Zysten mit Gallenfisteln, Zysten, die lebenswichtige Strukturen zusammendrücken, Zysten mit Tochterzysten, Zysten mit einem Durchmesser > 10 cm, oberflächliche Zysten, bei denen die Gefahr einer Ruptur aufgrund eines Traumas besteht, und Zysten, die mit einer extrahepatischen Erkrankung einhergehen. Bei kleinen (< 5 cm), unilokulären einfachen Zysten führen einige Zentren eine perkutane Aspiration unter CT-Führung durch, gefolgt von der Instillation eines skolizidalen Mittels (z. B. hypertone Kochsalzlösung) und Reaspiration (PAIR [perkutane Aspiration-Injektion-Reaspiration]). Zur Vorbeugung von metastatischen Infektionen, die auftreten können, wenn der Zysteninhalt während des Eingriffs verschüttet wird oder Material versehentlich zurückbleibt, wird Albendazol in der Regel eine Woche vor, während und mindestens 4 Wochen (bis zu 6 Monate, abhängig vom klinischen und bildgebenden Ansprechen) nach der Operation oder PAIR gegeben. Kleine, unilokuläre Hydatidenzysten können mehrere Monate lang allein mit Albendazol behandelt werden, was zu einer Heilungsrate von 30% führt. Albendazol allein ist auch die Behandlung der Wahl bei inoperablen Zysten. Bei asymptomatischen Zysten, die auf natürliche Weise inaktiviert sind (nicht durch eine medikamentöse Behandlung), ist nur eine Beobachtung möglich. Eine Lebertransplantation war bei einigen Patienten lebensrettend. Die Dosis von Albendazol beträgt 400 mg oral 2-mal täglich (7,5 mg/kg 2-mal täglich bei Kindern bis zu einem Maximum von 400 mg 2-mal täglich). Eine zweite Möglichkeit ist Mebendazol 40 bis 50 mg/kg Körpergewicht pro Tag. Achten Sie darauf, das Auslaufen von Zysteninhalten bei der Aspiration oder einer Operation zu vermeiden, weil metastasierende Infektionen auftreten können. Patienten mit alveolärer Echinokokkose aufgrund vonE. multilocularissollten Albendazol (in der oben genannten täglichen Dosierung für zystische Echinokokkose) für ≥ 1 Woche erhalten, gefolgt von einer chirurgischen Resektion, wenn dies möglich ist, was von der Ausdehnung, der Lage und den Erscheinungsformen der Läsion abhängt. Die Prognose ist schlecht, wenn nicht die gesamte Larvenmasse entfernt werden kann. Albendazol wird mindestens 2 Jahre lang kontinuierlich verabreicht und die Patienten werden danach 10 Jahre lang oder länger auf ein Rezidiv überwacht. Eine längere, hochdosierte Albendazol-Therapie kann zu Knochenmarksuppression, Lebertoxizität und vorübergehendem Haarausfall führen. Es ist wichtig, während der Anwendung das komplette Blutbild und die Leberenzyme zu überwachen. 1.Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: Current management of cystic echinococcosis: a survey of specialist practice. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931. 