trastornos pulmonares
Mesotelioma
Tratamiento del mesotelioma
Tratamiento de sostén Pleurodesis o pleurectomía para los derrames pleurales y el alivio de la disnea Analgesia con opiáceos y algunas veces radioterapia Quimioterapia para la reducción del tumor y el alivio de los síntomas Participación en ensayos clínicos de terapias experimentales El objetivo principal del tratamiento consiste en las medidas sintomáticas y el alivio del dolor y de la disnea. Dado el carácter difuso de la enfermedad, la radioterapia suele ser inadecuada salvo para tratar el dolor localizado o las metástasis en el trayecto de la aguja. No suele utilizarse para el tratamiento del dolor en la raíz del nervio. La pleurodesis y la pleurectomía pueden utilizarse para ayudar a reducir la disnea causada por los derrames pleurales. La analgesia adecuada es importante pero difícil de lograr. Por lo general, se utilizan los opiáceos, administrados por vía transdérmica o a través de catéteres epidurales permanentes. Debido a que la morbilidad y la mortalidad son altas con la neumonectomía extrapleural, se están utilizando cada vez más la pleurectomía y la decorticación si todo el tumor macroscópicamente visible está limitado al tórax y puede ser eliminado. Sin embargo, la resección completa generalmente no es factible, en cuyo caso, el agregado de quimioterapia y radioterapia prolonga la supervivencia ( Referencias del tratamiento ). Las terapias no quirúrgicas incluyen regímenes quimioterápicos combinados (p. ej., con pemetrexed y platino) más radioterapia. La quimioterapia puede aliviar los síntomas en la mayoría de los casos y a veces disminuye el tamaño del tumor. La quimioterapia combinada con pemetrexed y cisplatino prolongó la supervivencia en 3 meses en comparación con el cisplatino solo ( Referencias del tratamiento ). En este estudio, el agregado de suplementos de ácido fólico y vitamina B12 redujo la toxicidad. Los ensayos clínicos han demostrado que el agregado de bevacizumab a pemetrexed y cisplatino prolonga la supervivencia ( Los tratamientos bajo investigación incluyen la vacuna inmunoterapéutica, la viroterapia oncolítica, la terapia génica, la terapia fotodinámica y la quimioterapia intrapleural hipertérmica. 1.Nelson DB, Rice DC, Niu J, et al: Long-term survival outcomes of cancer-directed surgery for malignant pleural mesothelioma: Propensity score matching analysis.J Clin Oncol35 (29):3354–3362, 2017. doi: 10.1200/JCO.2017.73.8401. 2.Vogelzang NJ, Rusthoven JJ, Symanowski J, et al: Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesothelioma.J Clin Oncol21 (14):2636–2644, 2003. 3.Zalcman G, Mazieres J, Margery J, et al: Bevacizumab for newly diagnosed pleural mesothelioma in the Mesothelioma Avastin Cisplatin Pemetrexed Study (MAPS): A randomised, controlled, open-label, phase 3 trial.Lancet387 (10026):1405–1414, 2016. doi: 10.1016/S0140-6736(15)01238-6 4.Grosso F, Steele N, Novello S: Nintedanib plus pemetrexed/cisplatin in patients with malignant pleural mesothelioma: Phase II results from the randomized, placebo-controlled LUME-Meso trial.J Clin Oncol35:91–3600, 2017. doi: 10.1200/JCO.2017.72.9012 5.Tsao AS, Moon J, Wistuba II, et al: Phase I trial of cediranib in combination with cisplatin and pemetrexed in chemonaive patients with unresectable malignant pleural mesothelioma (SWOG S0905).J Thorac Oncol12:1299–1308, 2017. doi: 10.1016/j.jtho.2017.05.021 6.Tsao AS, Miao J, Wistuba II, et al: Phase II trial of cediranib in combination with cisplatin and pemetrexed in chemotherapy-naïve patients with unresectable malignant pleural mesothelioma (SWOG S0905).J Clin Oncol37:2537–2547, 2019. doi: 10.1200/JCO.19.00269 7.Hassan R, Thomas A, Alewine C, et al: Mesothelin immunotherapy for cancer: Ready for prime time?J Clin Oncol34:4171–4179, 2016. doi: 10.1200/JCO.2016.68.3672 