enfermedades infecciosas
Cólera
Tratamiento del cólera
Reposición hídrica Doxiciclina, azitromicina, furazolidona, trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) o ciprofloxacina, según los resultados del antibiograma Es esencial la reposición de los líquidos perdidos. Los casos más leves pueden tratarse con fórmulas de rehidratación oral estándares. La corrección rápida de la hipovolemia grave puede salvar la vida del paciente. Es importante también la prevención o la corrección de la acidosis metabólica y de la hipopotasemia. Para los pacientes hipovolémicos y gravemente deshidratados, se debe indicar reposición IV con líquidos isotónicos (véase Rehidratación oral ). También debe administrarse agua libremente por vía oral. Para reponer las pérdidas de potasio, pueden agregarse a la solución IV 10 a 15 mEq/L (10 a 15 mmol/L) de cloruro de potasio, o puede administrarse por vía oral una solución de bicarbonato de potasio 1 mL/kg en dosis de 100 g/L, 4 veces al día. El aporte de K+ es especialmente importante en los niños, que toleran poco la hipopotasemia. Una vez restablecido el volumen intravascular (fase de rehidratación), las cantidades administradas para reponer las pérdidas continuas deben ser iguales al volumen perdido por las heces (fase de mantenimiento). Se confirma si el grado de hidratación es el adecuado mediante un examen clínico frecuente (frecuencia y fuerza del pulso, turgencia de la piel, excreción urinaria).Nodeben usarse plasma, expansores del volumen plasmático ni vasopresores en lugar del agua y los electrolitos. Lasolución acuosa oral de agua y electrolitoses eficaz para reemplazar las pérdidas por heces, puede usarse después de la rehidratación IV inicial, y ser la única forma de rehidratación disponible en zonas endémicas donde es limitada la provisión de líquidos parenterales. Los pacientes con deshidratación leve o moderada y con posibilidades de beber, pueden rehidratarse con la solución oral (aproximadamente 75 mL/kg en 4 h). Aquellos que presenten un mayor grado de deshidratación necesitan más cantidad y pueden requerir su administración mediante una sonda nasogástrica. La solución de rehidratación oral (SRO) recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) contiene 13,5 g de glucosa, 2,6 g de cloruro de sodio, 2,9 g de citrato trisódico dihidratado (o 2,5 g de bicarbonato de potasio), y 1,5 g de cloruro de potasio por litro de agua bebida. Esta solución se prepara mejor usando paquetes presellados, ampliamente disponibles, de glucosa y sales; un paquete se mezcla con 1 L de agua limpia.El uso de estos sobres de SRO preparados reduce al mínimo la posibilidad de error, cuando personas no entrenadas mezclan la solución.Si los sobres de SRO no están disponibles, se puede preparar un sustituto razonable mezclando media cucharada pequeña de sal y 6 cucharadas pequeñas de azúcar con 1 L de agua potable. La SRO debe continuar administrándose ad libitum después de la rehidratación, en cantidades que al menos igualen a las perdidas por heces y vómitos. Los alimentos sólidos deben empezar a administrarse recién después de que desaparezcan los vómitos y cuando el paciente recupere el apetito. El tratamiento temprano con un antibiótico oral eficaz erradica los vibrios, reduce el volumen de las deposiciones en un 50% y detiene la diarrea en 48 h. La elección del antibiótico debe basarse en la sensibilidad deV. choleraeque se aísla en la comunidad. La doxiciclina se recomienda como tratamiento de primera línea en los adultos (incluidas las mujeres embarazadas) y los niños. Si se documenta resistencia a la doxiciclina, la azitromicina y la ciprofloxacina son opciones alternativas (véase tambiénRecommendations for the Use of Antibiotics for the Treatment of Cholerade los Centers for Disease Control and Prevention's [CDC]). La dosis oral recomendada (véase tambiénRecommendations for the Use of Antibiotics for the Treatment of Cholerade los CDC) para las cepas susceptibles incluyen Doxiciclina: para adultos, incluidas mujeres embarazadas y niños ≥ 12 años, una dosis única de 300 mg; para los niños < 12 años, una dosis única de 2 a 4 mg/kg Azitromicina: para adultos, incluidas mujeres embarazadas y niños ≥ 12 años, una dosis única de 1 g; para los niños < 12 años, una dosis única de 20 mg/kg (máximo 1 g) Ciprofloxacina: para adultos, incluidas mujeres embarazadas y niños ≥ 12 años, una dosis única de 1 g; para los niños < 12 años, una dosis única de 20 mg/kg (máximo 1 g) 