trastornos gastrointestinales
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Diagnóstico clínico Endoscopia en los pacientes que no responden al tratamiento empírico Pruebas avanzadas de pH para pacientes con síntomas típicos pero endoscopia normal (See also the American College of Gastroenterology’s2013 guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease.) Una anamnesis detallada señala el diagnóstico. Los pacientes con síntomas típicos de RGE pueden someterse a un ensayo terapéutico supresor del ácido. Deben efectuarse estudios adicionales en los pacientes que no mejoran o tienen síntomas de larga evolución o síntomas de complicaciones. La endoscopia, con lavados para citología y/o biopsia de zonas anormales, es el estudio de elección. La biopsia endoscópica es la única prueba que detecta de manera consistente las alteraciones de la mucosa cilíndrica del esófago de Barrett. Los pacientes con hallazgos endoscópicos poco notables que tienen síntomas típicos a pesar del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones deben ser sometidos a PHmetría ambulatoria . Si bien el estudio de deglución con bario muestra fácilmente úlceras esofágicas y estenosis pépticas, no es tan útil para el reflujo de leve a moderado; además, la mayoría de los pacientes con anormalidades requieren endoscopia ulterior. Los hallazgos endoscópicos se pueden utilizar para evaluar la gravedad de la esofagitis por reflujo ( Grado A: uno o más desgarros de la mucosa ≤ 5 mm que no cruzan la parte superior de 2 pliegues mucosos Grado B: uno o más desgarros de la mucosa > 5 mm que no cruzan la parte superior de 2 pliegues mucosos Grado C: uno o más desgarros de la mucosa que cruzan ≥ 2 pliegues mucosos y comprometen < 75% de la circunferencia esofágica Grado D: una o más roturas de la mucosa que involucran ≥ 75% de la circunferencia esofágica Según el Consenso de Lyon, los grados C y D de la esofagitis se consderan evidencia objetiva de ERGE ( Referencias del diagnóstico ). Puede utilizarse la 1.Sami SS, Ragunath K: The Los Angeles classification of gastroesophageal reflux disease.Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy1(1):103–104, 2013. doi: 10.1016/S2212- 0971(13)70046-3103 2.Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al: Modern diagnosis of GERD: The Lyon Consensus.Gut67(7):1351–1362, 2018. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722 