infektionskrankheiten
Chagas Krankheit
Wichtige Punkte
Die Chagas-Krankheit wird durchTrypanosoma cruziverursacht und durch Raubwanzen (Reduviidae, Unterfamilie Triatominae) übertragen. Die Infektion ist in Süd- und Mittelamerika und Mexiko endemisch; schätzungsweise 8 Millionen Menschen weltweit, darunter schätzungsweise 300.000 Menschen in den USA (hauptsächlich Einwanderer), sind infiziert. Auf eine akute Infektion folgt eine Latenzphase unbestimmter Dauer, die asymptomatisch bleiben kann, aber in 20–30% der Patienten/oder zu einer chronischen Krankheit fortschreitet, die insbesondere das Herz und den Magen-Darm-Trakt betrifft. Zur Diagnose der akuten Chagas-Krankheit werden die Lichtmikroskopie von Blutausstrichen (dünn oder dick) oder Gewebeproben oder PCR-basierte Test eingesetzt. Die Diagnose einer chronischenT. cruzi-Infektion erfolgt durch "Enzyme-Linked Immunosorbent Assay" (ELISA) zum Screening und "Radioimmunoprecipitation Assay" (RIPA) zur Bestätigung oder andere Antikörpertests. Verwenden Sie Polymerase-Kettenreaktion-basierte Tests, um Fälle zu untersuchen, die möglicherweise transplazental oder durch Transfusion, Transplantation oder Laborexposition übertragen werden. Um eine chronische Chagas-Krankheit zu erkennen, wird eine Echokardiographie durchgeführt, wenn die Patienten Symptome haben, die auf Herzerkrankungen oder potenzielle Herzfehler auf einer Röntgenthoraxaufnahme, EKG oder Rhythmusstreifen hinweisen; Magen-Darm-Kontraststudien oder eine Endoskopie werden durchgeführt, wenn sie Dysphagie oder andere Magen-Darm-Symptome haben. Die Antiparasitika Benznidazol oder Nifurtimox werden zur Behandlung der akuten, kongenitalen oder reaktivierten Chagas-Krankheit eingesetzt. Sie werden auch bei chronischen Infektionen bei Kindern bis zum Alter von 18 Jahren eingesetzt. Sie werden dringend für Erwachsene zwischen 18 und 50 Jahren empfohlen, die keine fortgeschrittene Herzerkrankung oder Anzeichen einer gastrointestinalen Erkrankung haben. Bei Patienten > 50 Jahren mit chronischer Infektion wird die Behandlung individuell auf der Grundlage eines ausgewogenen Verhältnisses zwischen Risiken und Nutzen angepasst. Antiparasitische Substanzen sind bei Patienten mit fortgeschrittener Chagas-Herz- oder Magen-Darm-Erkrankung nicht wirksam, aber supportive Maßnahmen (z. B. Therapie gegen Herzinsuffizienz, Herzschrittmacher, Antiarrhythmika, Herztransplantation, Ösophagusdilatation, Injektionen mit Botulinumtoxin in den unteren Ösophagussphinkter, gastrointestinale chirurgische Eingriffe) helfen oft. 