troubles neurologiques
Revue générale du système nerveux végétatif
Évaluation d'une insuffisance végétative
Les symptômes évoquant une insuffisance du système nerveux végétatif comprennent Intolérance orthostatique (développement de symptômes végétatifs tels que des étourdissements soulagés par le fait de s'asseoir) en raison d'une hypotension orthostatique ou un syndrome de tachycardie orthostatique posturale L'intolérance à la chaleur L'incontinence et la perte de contrôle intestinal Troubles de l'érection (symptôme précoce) D'autres symptômes comprennent également une sécheresse des yeux et de la bouche, mais ils sont moins spécifiques. L'examen comprend les points importants suivants: 10 mmHg de la pression artérielle diastolique en position debout indique une Hypotension orthostatique . La modification de la fréquence cardiaque au cours de la respiration et du passage à la station debout doit être notée; l'absence de l'arythmie sinusale physiologique et l'absence d'augmentation de la fréquence cardiaque lors du passage à la station debout sont le signe d'un dysfonctionnement végétatif. En revanche, les patients qui présentent un myosis et ptôsis léger (le Syndrome de Claude Bernard-Horner ) suggèrent une lésion du système sympathique. Une pupille dilatée, aréactive (pupille d'Adie) évoque une lésion parasympathique. Réflexes génito-urinaires et rectaux:des réflexes génito-urinaires et rectaux anormaux peuvent indiquer des anomalies du système nerveux autonome. Les tests cliniques comprennent le réflexe crémastérien (normalement, l'effleurement de l'intérieur de la cuisse déclenche une élévation du testicule), le réflexe anal (normalement, la stimulation de la zone péri-anale entraîne une contraction du sphincter anal) et le réflexe bulbocaverneux (normalement, la pression du gland ou du clitoris entraîne une contraction du sphincter anal). En pratique, les réflexes génito-urinaires et rectaux sont rarement testés car les tests en laboratoire sont beaucoup plus fiables. Si des patients présentent une symptomatologie suggérant une insuffisance neurovégétative, des tests sudorimoteurs, cardiovagaux et adrénergiques sont habituellement pratiqués afin de juger de la gravité et du type d'insuffisance. Lestests sudomoteursdoivent porter sur les aspects suivants: Test quantitatif du réflexe axonal sudomoteur:ce test évalue l'intégrité des fibres post-ganglionnaires. Les fibres sont activées par ionophorèse en utilisant de l'acétylcholine. Des zones classiques au niveau de la jambe et du poignet sont testées, et le volume de sueur est ensuite mesuré. Le test peut détecter une production de sueur réduite ou absente. Test thermorégulatoire de la sueur:ce test évalue à la fois la voie préganglionnaire et la voie post-ganglionnaire. Une fois un colorant appliqué sur la peau, les patients entrent dans une enceinte chauffée afin de provoquer une sudation maximale. La sudation entraîne un changement de couleur du colorant, de sorte que les régions d'anhidrose et d'hypohidrose sont révélées et sont évaluées sous forme d'un pourcentage de la surface corporelle. L'examen cardiovagalévalue la réponse de la fréquence cardiaque (grâce à une bande de tracé ECG continu) en cas de respiration profonde ou en cas de manœuvre de Valsalva (expiration forcée contre une glotte fermée). Si le système nerveux autonome est intact, la fréquence cardiaque varie pendant ces manœuvres; les réponses normales à l'inspiration profonde et le ratio de Valsalva varient selon l'âge. Le rapport de Valsalva est la fréquence cardiaque maximale pendant la manœuvre de Valsalva divisée par la fréquence cardiaque 30 secondes après la manœuvre. La limite inférieure de la normale est de 1,0. Lesexamens adrénergiquesévaluent de manière discontinue la réponse tensionnelle lors du test suivant: le sang est refoulé vers les zones déclives, provoquant ainsi des réponses réflexes de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. Ce test aide à différencier les Neuropathies végétatives du syndrome de tachycardie orthostatique posturale. Manœuvre de Valsalva:cette manœuvre augmente la pression intrathoracique et réduit le retour veineux, induisant des modifications de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque liées à un baroréflexe vagal et adrénergique. Grâce au test d'inclination et de la manœuvre de Valsalva, l'aspect des réponses est un indice de la fonction adrénergique. 5 min. Normalement, le taux augmente après avoir été debout. Si les patients ont une insuffisance végétative, les niveaux peuvent ne pas augmenter debout et peuvent être faibles en décubitus dorsal, en particulier dans les troubles post-ganglionnaires (p. ex., Neuropathies végétatives , 