endokrine und metabolische krankheiten
Hypoparathyreoidismus
Behandlung von Hypoparathyreoidismus
Kalzium und Vitamin D Beim transienten Hypoparathyreoidismus nach einer Schilddrüsenoperation oder partiellen Parathyreoidektomie ist die orale Kalziumsubstitution ausreichend: Es können täglich 1–2 g elementares Kalzium als Kalziumglukonat (90 mg elementares Kalzium/1 g) oder als Kalziumkarbonat (400 mg elementares Kalzium/1 g) gegeben werden. Die zwischenzeitliche Parathyreoidektomie kann eine besonders schwere und anhaltende Hypokalzämie verursachen, insbesondere bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung oder bei Patienten, bei denen ein großer Tumor entfernt wurde. Postoperativ kann eine längere parenterale Verabreichung von Kalzium erforderlich sein; eine intravenöse Ergänzung mit bis zu 1 g/Tag elementarem Kalzium (z. B. 111 ml/Tag Kalziumglukonat, das 90 mg elementares Kalzium/10 ml enthält) kann 5–10 Tage lang erforderlich sein, bevor orales Kalzium und Vitamin D ausreichend sind. Eine erhöhte alkalische Phosphatase im Serum kann bei solchen Patienten ein Zeichen einer schnellen Kalziumaufnahme in die Knochen sein. Der Bedarf an großen Mengen von parenteralem Kalzium nimmt nicht ab, solange die Konzentrationen der alkalischen Phosphatase erhöht sind. Hypoparathyreoidismus, der nicht ausreichend auf eine Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung anspricht, kann eine Behandlung mit rekombinantem Parathormon (rhPTH) erforderlich machen, die auch das Risiko langfristiger Hypoparathyreoidismus-Komplikationen (z. B. Hyperkalziurie, verringerte Knochenmineraldichte) verringern und die benötigte Kalzium- und Vitamin-D-Dosis reduzieren kann. Die Dosierung von rhPTH beginnt mit 50 mcg subkutan einmal täglich zusammen mit einer Verringerung der Vitamin-D-Dosierung um 50%. Serumkalzium und -phosphat werden engmaschig überwacht, und die Dosis von rhPTH wird je nach Bedarf in mehrwöchigen Abständen bis zu einem Maximum von 100 mcg einmal täglich oder bis zu 25 mcg einmal täglich erhöht oder verringert. 