lésions et intoxications
Présentation des luxations
Diagnostic des luxations
Examen clinique Radiographies pour identifier les fractures Parfois, imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM) Si une luxation survient brutalement, les personnes doivent décider s’il faut se rendre aux urgences, appeler leur médecin ou attendre pour voir si le problème (douleur, gonflement ou autres symptômes) disparaît ou diminue spontanément. Les personnes doivent être conduites aux urgences, souvent en ambulance, si l’un des cas suivants survient : Le problème est manifestement grave (par exemple, il est dû à un accident de la route ou les personnes ne peuvent utiliser la partie du corps affectée). Elles pensent avoir une luxation sévère ou une autre lésion sévère des tissus mous. Elles pensent avoir une fracture (une exception possible est une lésion de l’orteil ou du bout de doigt). Elles présentent plusieurs blessures. Elles présentent les symptômes d’une complication : par exemple, si elles perdent la sensation de la partie du corps affectée, si elles ne peuvent pas bouger normalement la partie affectée, si la peau est froide ou devient bleue, ou si la partie affectée est affaiblie. Elles ne peuvent pas s’appuyer sur la partie du corps affectée ni l’utiliser. Une articulation lésée semble instable. Les personnes doivent consulter un médecin lorsque : La blessure cause une douleur ou un gonflement, mais elles ne pensent pas que la partie affectée est fracturée ou sévèrement lésée, et elles peuvent bouger l’articulation normalement. Si aucune des situations susmentionnées ne s’applique et que la blessure semble mineure, les personnes peuvent contacter le médecin ou attendre pour voir si le problème disparaît spontanément. Si les blessures sont dues à un accident grave, la priorité des médecins consiste à : Vérifier s’il existe des lésions et complications sévères, comme une altération du flux sanguin, une perte de sang importante, une plaie ouverte, une atteinte des nerfs et un Syndrome des loges , qui peut se développer lorsque l’afflux de sang vers un membre blessé est réduit ou interrompu Si certaines de ces blessures et complications sont présentes, les médecins les traitent si nécessaire, puis poursuivent l’ Examen clinique . Les médecins demandent aux personnes (ou à un témoin) de décrire ce qu’il s’est passé. Souvent, les personnes ne se rappellent pas comment la blessure s’est produite ou ne peuvent pas la décrire avec précision. Le fait de savoir comment est survenue la blessure peut aider les médecins à déterminer le type de blessure. Aussi, les médecins demandent dans quelle direction l’articulation s’est dirigée pendant la blessure. Les médecins demandent également quand la douleur a commencé. Si elle a commencé immédiatement après la blessure, la cause peut être une luxation, une fracture ou une grosse entorse. Si la douleur est apparue des heures ou des jours après, la blessure est généralement mineure. Si la douleur est plus sévère que prévu pour la blessure, ou si la douleur s’intensifie progressivement au cours des premières heures suivant la blessure, un syndrome des loges peut s’être développé ou le flux sanguin peut être altéré. L’examen clinique inclut ce qui suit (dans l’ordre de priorité) : Vérifier si les vaisseaux sanguins sont atteints près de la partie affectée Vérifier si les nerfs sont atteints près de la partie affectée Vérifier la présence de plaies ouvertes, d’articulations déformées, d’un gonflement, d’ecchymoses et d’une altération du mouvement de l’articulation Examiner et mobiliser le membre touché Examiner les articulations au-dessus et en dessous de la partie affectée Afin de vérifier si les vaisseaux sanguins sont touchés et la circulation sanguine altérée, les médecins prennent le pouls et la température de la personne et vérifient la coloration de sa peau. Lorsque la circulation sanguine est altérée (comme dans le cas d’un syndrome des loges), le pouls finit par disparaître ou devenir très faible, et la peau devient pâle et froide. Les médecins prennent la tension artérielle, car les personnes qui ont perdu beaucoup de sang sont souvent en hypotension. Afin de déterminer si les nerfs ont été touchés, les médecins vérifient si la personne peut mobiliser ses muscles normalement. Si la personne ne peut pas mobiliser les muscles touchés, les nerfs qui contrôlent ces muscles (nerfs moteurs) peuvent avoir été touchés. Les médecins évaluent également la sensation de la peau (voir si les sensations sont normales) et demandent si la personne a des sensations anormales, comme une sensation de picotements, de fourmillement ou un engourdissement. En cas de sensations anormales ou réduites, les nerfs responsables des sensations de la peau (nerfs sensitifs) peuvent avoir été touchés. Les médecins palpent doucement la partie affectée afin de déterminer si les os sont déplacés et si la zone est sensible. Les médecins vérifient également la présence d’un gonflement et d’une ecchymose. Ils demandent aux personnes si elles peuvent utiliser la partie affectée, s’appuyer dessus ou la bouger. Les médecins testent la stabilité d’une articulation en la mobilisant doucement, mais si une luxation ou une fracture est possible, des radiographies sont réalisées en premier lieu pour déterminer si l’articulation peut être bougée en toute sécurité. Les médecins recherchent des grincements ou craquements (crépitation) lorsque la partie affectée est mobilisée. Ces sons peuvent indiquer une fracture. Le fait de mobiliser l’articulation affectée peut également aider les médecins à déterminer la sévérité de la blessure. Les médecins vérifient également l’articulation au-dessus et en dessous de l’articulation lésée. Untest de résistancepeut être réalisé pour évaluer la stabilité d’une articulation lésée. Cependant, en cas de suspicion de fracture ou de luxation, le test de résistance n’est réalisé qu’après les radiographies. Pour tester la résistance d’une articulation, les médecins mobilisent délicatement l’articulation dans une direction perpendiculaire à celle du mouvement naturel de l’articulation. Si l’articulation semble extrêmement instable, les médecins suspectent une luxation (ou une lésion ligamentaire sévère). Si une douleur ou des spasmes musculaires interfèrent avec l’examen, les personnes peuvent recevoir un antalgique et/ou un myorelaxant par voie orale ou par voie intraveineuse, ou un anesthésique local peut être injecté dans la zone affectée. Ou bien, les médecins immobilisent l’articulation lésée jusqu’à ce que le spasme disparaisse (généralement après quelques jours), puis examinent l’articulation. Les examens d’imagerie utilisés pour diagnostiquer les luxations et autres lésions musculosquelettiques comprennent : Radiographies None Tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM) None Tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM) None Lesradiographiessont utiles pour diagnostiquer les luxations et les fractures. Les radiographies ne sont pas utiles pour détecter les lésions des ligaments, des tendons ou des muscles, car elles ne montrent que les os (et le liquide qui s’accumule autour d’une articulation lésée). Des clichés radiographiques sont généralement pris sous au moins deux angles afin de mettre en évidence l’alignement des os. UneTDMou uneIRMpeuvent être réalisées pour détecter les fractures légères qui peuvent accompagner une luxation. D’autres examenspeuvent être réalisés pour identifier toute autre lésion éventuelle associée à la luxation : Angiographie (radiographies ou TDM réalisées après avoir injecté dans les artères un agent de contraste visible aux rayons X) pour vérifier si des vaisseaux sanguins sont endommagés Études de la conduction nerveuse pour détecter d’éventuelles lésions au niveau des nerfs (d’ordinaire effectuées en ambulatoire) 