endokrine und metabolische krankheiten
Diabetische Ketoazidose (DKA)
Diagnose der diabetischen Ketoazidose (DKA)
Arterieller pH Serum-Ketone Berechnung der Anionenlücke Bei Patienten mit Verdacht auf diabetische Ketoazidose: Serum-Elektrolyte, Harnstoffstickstoff und Kreatinin, Glukose, Ketone und Osmolarität sollten gemessen werden. Der Urin sollte auf Ketone getestet werden. Patienten, die signifikant krank erscheinen und solche mit positiven Ketonen, sollten eine arterielle Blutgasmessung durchführen lassen. 12 und Ketonen im Serum diagnostiziert. Die Leitlinien unterscheiden sich in Bezug auf die spezifischen Werte der Hyperglykämie, die in die Diagnosekriterien für DKA aufgenommen werden sollen. Meistens wird ein Blutzuckerspiegel von > 200 (11,1 mmol/l) oder > 250 mg/dl (13,8 mmol/l) angegeben. Da DKA jedoch auch bei Patienten mit normalen oder leicht erhöhten Glukosespiegeln auftreten kann, enthalten einige Leitlinien keinen spezifischen Wert ( Literatur zur Diagnose ). Eine Verdachtsdiagnose kann gestellt werden, wenn bei der Urinanalyse Glukose und Ketone im Urin positiv sind. Urinteststreifen und einige Assays für Serumketone können das Ausmaß der Ketose unterschätzen, da sie Acetessigsäure und nicht Beta-Hydroxybuttersäure anzeigen, welche normalerweise die vorherrschende Säure ist. Das Beta-Hydroxybutyrat im Blut kann gemessen werden, oder die Behandlung kann auf der Grundlage des klinischen Verdachts und des Vorliegens einer Anionenlückenazidose eingeleitet werden, wenn Serum- oder Urinketone niedrig sind. Symptome und Anzeichen einer auslösenden Krankheit sollten mit entsprechenden Tests (z. B. Kulturen, Bildgebung) untersucht werden. Bei Erwachsenen sollte ein EKG zur Erkennung eines akuten Myokardinfarkt und zur Aufklärung von Anomalien im Serum K erfolgen. Andere Laboranomalien sind Hyponatriämie Erhöhtes Serumkreatinin Erhöhte Plasmaosmolalität Hyperglykämie kann dilutionale Hyponatriämie verursachen, sodass der gemessene Serum Natrium-Wert korrigiert wird, indem 1,6 mEq/l (1,6 mmol/l) je 100 mg/dl (5,6 mmol/l) Erhöhung der Serum-Glukose über 100 mg/dl (5,6 mmol/l) hinzugefügt wird. Um dies zu veranschaulichen, muss man für einen Patienten mit einem Serum-Natrium-Wert von 124 mEq/l (124 mmol/l) und einen Glukosewert von 600 mg/dl (33,3 mmol/l), genau 1,6 ([600−100]/100) = 8 mEq/l (8 mmol/l) bis 124 für einen korrigierten Serumnatrium von 132 mEq/l (132 mmol/l) hinzufügen. Wird die Azidose korrigiert, sinkt der Kaliumspiegel. Ein Kaliumspiegel von<4,5 mEq/l (< 4,5 mmol/l) zeigt einen deutlichen Kaliummangel an und erfordert eine umgehende Kaliumsubstitution. Serum-Amylase und Lipase sind oft erhöht, auch ohne Pankreatitis (die bei Patienten mit Alkoholische Ketoazidose und bei Patienten mit koexistierender Hypertriglyceridämie auftreten kann). 1.Buse JB, Wexler DJ, Tsapas A, et al: 2019 Update to: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD).Diabetes Care43(2):487–493, 2020. doi: 10.2337/dci19-0066 2.Garber AJ, Handelsman Y, Grunberger G, et al: Consensus statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm--2020 executive summary.Endocrine Practice26:107–139, 2020. 