ginecología y obstetricia
Inducción del trabajo de parto
Técnica
Si el cuello está cerrado, largo y duro (desfavorable), el objetivo es provocar la apertura y hacer que se borre (favorable). Pueden usarse varios métodos farmacológicos y mecánicos. Incluyen Misoprostol 25 mcg por vía vaginal cada 2 a 4 horas o 25 a 50 mcg por vía oral cada 2 horas Prostaglandina E2 por vía intracervical (0,5 mg) o en forma de pesario intravaginal (10 mg [las prostaglandinas están contraindicadas en mujeres con cesáreas previas o cirugías uterinas porque estos agentes aumentan el riesgo de rotura uterina]). Oxitocina en dosis bajas o altas Uso de laminarias y de catéteres con balón transcervicales, que pueden ser útiles cuando otros métodos son ineficaces o existen contraindicaciones Dilatación mecánica con una sonda de Foley (es decir, de látex de doble luz) más misoprostol u oxitocina ( Referencia sobre la técnica ) Una vez que el cuello es favorable, se induce el trabajo de parto. Una infusión continua de oxitocina IV es el método más comúnmente usado; es seguro y efectivo en relación con los costos. Se administran bajas dosis de oxitocina, 0,5 o 2 miliunidades/min, aumentadas a razón de 1 o 2 miliunidades/min, en general cada 15 a 60 min. También pueden administrarse altas dosis de oxitocina, 6 miliunidades/min, aumentadas a razón de 1 a 6 miliunidades/min cada 15 a 40 min hasta un máximo de 40 miliunidades/min. Con dosis>40 miliunidades/min, el exceso de retención de agua puede producir una intoxicación hídrica. El uso de oxitocina debe ser supervisado para evitar la taquisistolia uterina (> 5 contracciones en 10 min promediados de 30 min), que puede comprometer al feto. La Monitorización fetal externa se realiza en forma sistematica; después de la amniotomía (rotura deliberada de membranas), puede estar indicada la monitorización interna si el estado fetal no puede evaluarse externamente. La amniotomía puede realizarse para acelerar el trabajo de parto cuando la cabeza está apoyada en un cuello favorable y no puede rechazarse (no está móvil). 