spezielle fachgebiete
Tabak
Pathophysiologie
 Nikotin ist eine in hohem Maße abhängigkeitserzeugende Substanz in Tabak und wichtiger Bestandteil von Zigarettenrauch. Ein Verlangen danach kann innerhalb von Tagen nach dem ersten Konsum beginnen. Nikotin stimuliert im Gehirn nikotinische Acetylcholinrezeptoren, die Dopamin und andere Neurotransmitter freisetzen, die das Belohnungssystem im Gehirn in einer ähnlichen Weise aktivieren wie bei angenehmen Aktivitäten, ganz so wie bei vielen anderen Suchtmitteln auch ( Überblick über Substanzgebrauch ). Dopamin, Glutamat und Gamma-Aminobuttersäure (GABA) sind wichtige Mediatoren der Nikotinabhängigkeit. Psychologische Abhängigkeit besteht, wenn Menschen rauchen, um ihre Stimmung zu beeinflussen oder um Entzugserscheinungen zu vermeiden. Sie kann sich innerhalb von 2 Wochen nach dem Beginn des Rauchens entwickeln und tritt bei bis zu etwa 25% der Jugendlichen ein, die das Rauchen versuchen. Körperliche Abhängigkeit (d. h. das Auftreten von Entzugserscheinungen bei Absetzen) entwickelt sich ebenfalls innerhalb von 2 Wochen. Raucher wollen ihre Nikotinsucht befriedigen, inhalieren aber gleichzeitig mit dem Zigarettenrauch Tausende von anderen Komponenten: darunter Karzinogene, schädliche Gase und chemische Zusatzstoffe. Diese giftigen Bestandteile sind für die vielfältigen gesundheitlichen Folgen des Rauchens schwerwiegender als das Nikotin selbst. Die Teer-Nebenprodukte aus Tabakrauch induzieren in der Leber metabolisierende Enzyme (hauptsächlich CYP2A6), was zu mehreren potenziellen Arzneimittelwechselwirkungen führt. Rauchen schädigt nahezu jedes Organ im Körper. Rauchen ist die Hauptursache für vermeidbare Todesfälle in den Vereinigten Staaten und weltweit. In den Vereinigten Staaten ist das Rauchen für schätzungsweise 520.000 Todesfälle pro Jahr verantwortlich, was etwa 20% aller Todesfälle entspricht. Etwa zwei von drei Langzeitrauchern sterben vorzeitig an einer direkt durch das Rauchen verursachten Krankheit und verlieren durchschnittlich 10 bis 14 Jahre Leben (7 min/Zigarette). Diewichtigsten chronischen Folgensind eine erhöhte Wahrscheinlichkeit von: Übersicht zur koronaren Herzkrankheit None Bronchialkarzinom None Chronische obstruktive Lungenerkrankung None Diekoronare Herzkrankheitist die Ursache von etwa 30–40% aller tabakbedingten Todesfälle. Die Gefahr eines Myokardinfarkts erhöht sich um > 200%, wenn < 1 Packung pro Tag geraucht wird. Das Risiko einer Herz-Kreislauf-Sterblichkeit steigt um > 50% über einen Zeitraum von 35 Jahren. Mechanismen beinhalten eine Endothelzellschädigung, einen vorübergehenden Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz sowie die Induktion eines prothrombotischen Zustands und nachteilige Auswirkungen auf die Blutfette. Lungenkrebszeichnet für etwa 15–20% der tabakbedingten Todesfälle verantwortlich. Rauchen ist die häufigste Ursache für Lungenkrebs in Nordamerika und Europa und macht mehr als 87% der Todesfälle durch Lungenkrebs aus. Das Lungengewebe wird beim Einatmen direkt den inhalierten krebserregenden Stoffe ausgesetzt. Chronische obstruktive Lungenerkrankungist die Ursache für etwa 20% der tabakbedingten Todesfälle. Tabak ist die häufigste Ursache von chronischer obstruktiver Lungenerkrankung und ist für 61% aller Todesfälle bei Lungenerkrankungen verantwortlich. Rauchen beeinträchtigt die lokalen Abwehrmechanismen der Atemwege und führt, insbesondere bei genetisch anfälligen Personen, zu einer raschen Verschlechterung der Lungenfunktion. Husten und Atemnot bei körperlicher Anstrengung sind typische Folgen des Rauchens. Zu denweniger typischen durch das Rauchen hervorgerufenen Folgenzählen altersbedingte Makuladegeneration, nicht-kardiale Gefäßerkrankungen (z. B. Schlaganfall, Aortenaneurysma), andere Krebsarten (z. B. Blase, Gebärmutterhals, Dickdarm, Speiseröhre, Niere, Kehlkopf, Leber, Oropharyngeal, Bauchspeicheldrüse, Magen, Rachen, akute myeloische Leukämie), Diabetes, Lungenentzündung, rheumatoide Arthritis und Tuberkulose. Hinzu kommt, dass Rauchen auch ein Risikofaktor für Störungen ist, die mit hoher Morbidität und sonstigen Einschränkungen verb unden sind, wie z. B. häufige Übersicht über Infektionen aufgrund von respiratorischen Viren , Passivrauch ist Tabakrauch, der von einem Raucher ausgeatmet oder am Ende einer brennenden Zigarette abgegeben wird. Passivrauchen ist mit den gleichen neoplastischen, respiratorischen und kardiovaskulären Erkrankungen verbunden, die auch aktive Raucher bedrohen. Das Erkrankungsrisiko hängt von der Dosis ab. Zum Beispiel erhöht sich das durchschnittliche Risiko bei Lebenspartnern um etwa 20% für Lungenkrebs und etwa 20–30% für die koronare Herzkrankheit. Durch Passivrauchen belastete Kinder versäumen mehr Schultage wegen Krankheit als Nichtraucherkinder. Man schätzt, dass die Behandlung von Kindern wegen unmittelbar durch Rauchen bedingte Krankheiten jährlich 4,6 Mrd. Dollar kostet. Insgesamt wird geschätzt, dass Passivrauchen in den USA jährlich 50.000 bis 60.000 Todesfälle verursacht (zwischen 2% und 3% aller Todesfälle), wobei die Produktivitätskosten aufgrund vorzeitiger Todesfälle durch Passivrauchentwicklung auf 5,6 Milliarden US Dollar pro Jahr geschätzt werden. Aufgrund dieser Befunde haben sechs Bundesstaaten und Kommunalverwaltungen quer durch die USA das Rauchen am Arbeitsplatz verboten, um die Beschäftigten und andere vor den erheblichen gesundheitlichen Risiken einer verrauchten Umgebung zu schützen. Im Jahr 2000 hatte kein Bundesstaat oder Distrikt von Columbia eine umfassende rauchfreie Innenverordnung in Kraft, die sich bis Ende 2010 auf 26 erhöhte, und bis Ende 2015 wurde ein weiterer Bundesstaat hinzugefügt. In einigen Staaten ohne landesweite umfassende Rauchverbotsgesetze wurden auf lokaler Ebene beträchtliche Fortschritte bei der Verabschiedung umfassender Rauchverbotsgesetze erzielt. In acht Bundesstaaten ohne umfassende Rauchverbotsgesetze (Connecticut, Florida, New Hampshire, Oklahoma, Pennsylvania, Tennessee und Virginia) gibt es jedoch Vorkaufsbestimmungen, die die Annahme von Rauchverbotsgesetzen verbieten. erhöht das Risiko von spontanen Fehlgeburten, ektopen Schwangerschaften, Frühgeburten und angeborenen Defekten ( Sozial anerkannte und illegale Drogen während der Schwamgerschaft ). Säuglinge von Müttern, die rauchen, haben tendenziell ein niedrigeres Geburtsgewicht und haben ein erhöhten Risiko von Plötzlicher unerwarteter Kindstod (SUID) und plötzlicher Kindstod (SIDS) None Keuchen und Asthma bei Säuglingen und Kleinkindern None Akute Otitis media None Lippenspalte und Gaumenspalte None Indirekte Effekte des Rauchens können schwerwiegend sein. Rauchen im Zusammenhang mit BrändenLaut der Federal Emergency Management Agency (FEMA) treten jedes Jahr in den USA etwa 7600 Brände in Wohngebäuden auf. Diese Brände verursachen jährlich etwa 365 Todesfälle, 925 Verletzungen und einen Vermögensverlust von 326 Millionen US-Dollar. Solche Brände sind die Hauptursache für Todesfälle, die durch unbeabsichtigte Brände in den USA verursacht werden. Wechselwirkungen mit Rauchensind häufig. Die Auswirkungen sind zu einem großen Teil auf die Induktion von metabolischen Enzymen in der Leber durch Teer-Nebenprodukte des Rauchens zurückzuführen. Nikotin induziert nicht in ähnlicher Weise metabolische Enzyme, und daher treten bei der Nikotinersatztherapie oder E-Zigaretten keine Arzneimittelinduktionseffekte auf. Wirkstoffspiegel und manchmal klinische Wirkungen der folgenden Arzneimittel werden durch chronisches Rauchen verringert, primär durch die Induktion des CYP2A6-Enzyms: Antiarrhythmika: Flecainid, Lidocain, Mexiletin u.a. Antidepressiva: Clomipramin, Fluvoxamin, Imipramin, Trazodon u.a. Antipsychotika: Chlorpromazine, Clozapin, Fluphenazin, Haloperidol, Olanzapin u.a. Koffein Östrogene (oral) Insulin (verzögerte Aufnahme durch die Vasokonstriktion der Hautgefäße) Pentazocin Theophyllin Zwei Ausnahmen sind Benzodiazepine, bei denen die medikamentöse Sedierungswirkung wahrscheinlich aufgrund der stimulierenden Wirkungen von Nikotin und Betablockern verringert wird, wobei der Blutdruck und die Herzfrequenzsteuerung möglicherweise durch die Nikotin-vermittelte sympathische Aktivierung verursacht werden. 