gynécologie et obstétrique
Accouchement par césarienne
Technique
La réalisation d'une césarienne justifie la présence d'un pédiatre ayant une expérience en Réanimation néonatale . L'incision utérine peut être segmento-corporéale (dite classique) ou segmentaire transversale. Classique:l'incision classique est une incision pratiquée verticalement sur la paroi antérieure de l'utérus, en remontant vers la partie haute de l'utérus ou fond. Cette incision entraîne habituellement plus de pertes sanguines qu'une incision du segment inférieur et n'est habituellement pratiquée que lorsque le placenta est en position praevia, lorsque la présentation fœtale est transversale, lorsque le fœtus est prématuré, lorsque le segment inférieur de l'utérus est peu développé ou en présence d'anomalies fœtales. Segment inférieur:les incisions du segment inférieur sont les plus fréquentes. Une incision segmentaire est pratiquée dans la partie la plus basse, amincie et allongée du corps de l'utérus et la réflexion de la vessie est disséquée pour la séparer de l'utérus. Une incision verticale du segment inférieur est effectuée uniquement dans certaines présentations anormales ou en cas de fœtus trop gros. Dans de tels cas, une incision segmentaire transversale n'est pas envisagée car elle peut s'étendre latéralement vers les artères utérines, entraînant parfois des pertes sanguines excessives. Les femmes qui ont eu des césariennes avec une incision transversale de la partie basse de l'utérus doivent être conseillées concernant la sécurité d'un essai de travail pour les grossesses ultérieures. 