gynécologie et obstétrique
Facteurs de risque de complications pendant la grossesse
Diabète
Un Diabète sucré pendant la grossesse préexistant se produit dans ≥ 6% des grossesses et un diabète gestationnel survient dans environ 8,5% des grossesses. L'incidence s'accroît parallèlement à l'augmentation de l'incidence de l'obésité. Un diabètepréexistantinsulino-dépendantaugmente le risque de survenance des événements suivants: Infection urinaire pendant la grossesse None Acidose métabolique None Pré-éclampsie et éclampsie None Mort fœtale Malformations fœtales majeures Nourrisson grand pour l'âge gestationnel (poids fœtal > 4,5 kg) En cas de vasculopathie, Nourrisson petit pour l'âge gestationnel None La nécessité d'accouchement prématuré, de Accouchement par césarienne ou d'accouchement opératoire L'incidence de la macrosomie fœtale est environ 50% plus élevée chez la femme enceinte présentant un diabète préexistant que chez la femme enceinte de la population générale. L'incidence de mortalité périnatale est également plus élevée. Les femmes qui ont un diabète préexistant sont plus susceptibles de devoir subir un accouchement prématuré pour des indications obstétricales ou médicales. L'exercice pendant la grossesse (avec des modifications judicieuses du régime alimentaire) réduit le besoin de césariennes et d'opérations chirurgicales chez ces femmes ( Références pour le diabète , Un contrôle strict de la glycémie avant la conception et au début de la grossesse est essentiel pour prévenir les malformations fœtales. Les besoins eninsulineaugmentent habituellement pendant la grossesse. Lediabète gestationnelaugmente le risque des conditions suivantes: Troubles hypertensifs Nourrisson grand pour l'âge gestationnel None Nécessité d'une Accouchement par césarienne None Le diabète gestationnel est systématiquement dépisté de la 24e à la 28e semaine et pendant le 1er trimestre en cas de facteurs de risque. Les facteurs de risque sont les suivants: Antécédent de diabète gestationnel Nourrisson macrosomique lors d'une grossesse précédente Pertes fœtales inexpliquées Index de masse corporelle (IMC) avant la grossesse > 30 kg/m2 Âge maternel > 40 ans Antécédents familiaux de diabète Certaines ethnies ont des taux plus élevés de diabète (p. ex., les personnes d'origine hispanique, afro-américaine, amérindienne, asiatique ou insulaire du Pacifique) Le dépistage et la confirmation du diagnostic de diabète gestationnel peuvent être effectués en 1 ou 2 étapes: Test en 1 étape: un jeûne, 75 g de glucose, test de tolérance au glucose oral de 2 heures Test en 2 étapes: une glycémie non à jeun, 50 g de glucose, test de tolérance au glucose de 1 h; si anormal (≥ 135 mg/dL/7,5 mmol/L), puis un jeûne, 100 g, un test de tolérance au glucose de 3 h Le diagnostic est au mieux basé sur les résultats de l'HGPO (voir tableau Seuils de glycémie pour le diabète gestationnel à l'aide d'un test de tolérance au glucose oral de 3 heures (hyperglycémie provoquée par voie orale)* ). L'HGPO peut être effectuée en 1 ou 2 étapes. Sur la base d'une recommandation de la 2013 National Institutes of Health (NIH) consensus development conference, le dépistage commence par un test de charge de glucose 50 g durant 1 heure; si les résultats sont positifs (glucose plasmatique > 130 à 140 mg/dL [7,2 à 7,8 mmol/L]), une HGPO de 3 heures, avec 100 g de glucose est administrée. Un Traitement (qui comprend une modification du régime alimentaire, de l'exercice et une surveillance stricte de la glycémie et la prescription Chez les femmes présentant un diabète gestationnel, le diabète peut ne pas avoir été diagnostiqué avant la grossesse. Par conséquent, on doit Dépistage 6-12 semaines du post-partum, en utilisant les mêmes tests et critères utilisés chez les patientes qui ne sont pas enceintes. 1.Artal R: Exercise: The alternative therapeutic intervention for gestational diabetes.Clinical Obstetrics and Gynecology46 (2):479–487, 2003. 2.Artal R: The role of exercise in reducing the risks of gestational diabetes mellitus in obese women.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol29 (1):123–4132, 2015. 