enfermedades infecciosas
Hidatidosis
Tratamiento de la equinococosis
Para la equinococosis hepática, resección quirúrgica Aspiración percutánea seguida de instilación de un agente escolicida y reaspiración (PAIR). Albendazol solo o en combinación con resección quirúrgica o aspiración Sólo observación Para el equinococo alveolar, resección quirúrgica, si es posible, más albendazol El tratamiento de la equinococosis quística (hidatídica) varía según el tipo, la ubicación y el número de quistes y de si los resultados de las imágenes indican que los quistes son activos, transitorios o inactivos ( Referencia del tratamiento ). La resección quirúrgica puede ser curativa y es el mejor tratamiento para las lesiones complicadas con las siguientes características: quistes rotos, quistes con fístulas biliares, quistes que comprimen estructuras vitales, quistes con quistes hijos, quistes con diámetro > 10 cm, quistes superficiales en riesgo de rotura por traumatismo y quistes acompañados de enfermedad extrahepática. Para los quistes pequeños uniloculares simples (< 5 cm), algunos centros realizan aspiración percutánea bajo guía de TC, seguida de instilación de un agente escolicida (p. ej., solución salina hipertónica) y reaspiración (APIR [aspiración percutánea-inyección-reaspiración]). Para prevenir infecciones metastásicas que pueden ocurrir si el contenido del quiste se derrama durante el procedimiento o si se pierde inadvertidamente el material, el albendazol se administra típicamente una semana antes, durante y al menos 4 semanas (hasta 6 meses dependiendo de la respuesta clínica y de la imagen) después de la cirugía o del procedimiento PAIR. Los quistes hidatídicos pequeños uniloculares pueden tratarse con albendazol solo durante varios meses, lo que resulta en una tasa de curación del 30%. El albendazol aislado también se considera el tratamiento de elección para los quistes inoperables. La observación solo es una opción para los quistes asintomáticos que se inactivan de manera espontánea (no con tratamiento farmacológico). El trasplante hepático logró salvar la vida de unos pocos pacientes. La dosis de albendazol es de 400 mg por vía oral 2 veces al día (7,5 mg/kg 2 veces al día en niños hasta un máximo de 400 mg 2 veces al día). Una segunda opción es mebendazol 40 a 50 mg/kg de peso corporal por día Tener cuidado para evitar la fuga de contenido del quiste durante la aspiración o la cirugía, porque puede ocurrir una infección metastásica. Los pacientes con equinococosis alveolar debido aE. multilocularisdeben recibir albendazol (en la dosis diaria indicada para la equinococosis quística) durante ≥ 1 semana, seguida de resección quirúrgica, si es posible, que depende de la extensión, la localización y las manifestaciones de la lesión. El pronóstico es desfavorable, salvo que pueda extraerse toda la masa de larvas. El albendazol se administra en forma continua durante al menos 2 años y los pacientes son controlados por recidivas durante 10 años o más a partir de entonces. El tratamiento prolongado con dosis altas de albendazol puede causar supresión de la médula ósea, toxicidad hepática y caída temporal del cabello. Es importante controlar el hemograma completo y el hepatograma durante el uso. 1.Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: Current management of cystic echinococcosis: a survey of specialist practice. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931. 