trastornos hepáticos y biliares
Colangitis biliar primaria (CBP)
Tratamiento de la colangitis biliar primaria
Suspender o revertir la lesión hepática Tratar las complicaciones (colestasis crónica e insuficiencia hepática) En ocasiones trasplante hepático Deben suspenderse el alcohol y los fármacos hepatotóxicos. El ácido ursodesoxicólico (13-15 mg/kg por vía oral 1 vez al día) disminuye la lesión hepática, prolonga la supervivencia y retrasa la necesidad de un Trasplante de hígado . Alrededor del 40% de los pacientes no muestran una mejoría bioquímica después de El prurito puede controlarse con colestiramina en dosis de 4 a 16 g/día. Este fármaco se une a compuestos aniónicos y fija sales biliares, por lo que podría agravar la malabsorción de lípidos. Si se administra colestiramina durante un período prolongado, debe considerarse el aporte de suplementos de vitaminas liposolubles. La colestiramina puede reducir la absorción del ácido ursodesoxicólico, de manera que ambos fármacos no deben administrarse en forma simultánea. La colestiramina también puede disminuir la absorción de diversos fármacos; si los pacientes toman cualquier medicamento que podría ser afectado, se les debe indicar no tomar la droga dentro de 1 hora antes o 4 horas después de tomar colestiramina. El prurito puede ser uno de los efectos secundarios comunes del ácido obeticólico y requiere la interrupción del tratamiento. Algunos pacientes con prurito responden al ácido ursodesoxicólico y a la luz ultravioleta; otros pueden justificar un ensayo con rifampicina, naltrexona, sertralina, fenobarbital o antihistamínicos. Los pacientes con malabsorción de lípidos debido a deficiencia de sales biliares deben recibir suplementos de vitaminas A, D, E y K. En presencia de osteoporosis, deben indicarse ejercicios con soporte de peso, bifosfonatos o raloxifeno, además de suplementos de calcio y vitamina D. En los estadios más avanzados, debe tratarse la Hipertensión portal o las El Trasplante de hígado logra resultados excelentes. La indicación general para el trasplante es la hepatopatía descompensada (hemorragia varicosa descontrolada, ascitis refractaria, prurito que no responde al tratamiento y encefalopatía hepática). Las tasas de supervivencia después del trasplante son La CBP con AMA negativa muestra una respuesta terapéutica similar al ácido ursodesoxicólico. 