troubles cardiovasculaires
Médicaments de la thrombose veineuse profonde
Médicaments thrombolytiques (fibrinolytiques)
Les médicaments thrombolytiques, qui comprennent l'altéplase, la ténectéplase et la streptokinase lysent les caillots et peuvent être plus efficaces que l'héparine seule chez des patients sélectionnés, mais le risque de saignement est plus élevé qu'avec l'héparine. Dans la thrombose veineuse profonde, un essai clinique a montré que le traitement thrombolytique ne réduisait pas l'incidence du syndrome post-phlébitique par rapport au traitement anticoagulant conventionnel ( Référence pour le traitement thrombolytique ). Par conséquent, les médicaments thrombolytiques ne doivent être envisagés que chez des patients hautement sélectionnés qui ont une thrombose veineuse profonde. Les patients qui peuvent bénéficier de médicaments thrombolytiques comprennent ceux qui ont une thrombose veineuse profonde ilio-fémorale étendue qui sont plus jeunes (< 60 ans) et qui n'ont pas de facteurs de risque de saignement. Le traitement thrombolytique doit être davantage envisagé en cas de thrombose veineuse profonde étendue qui présentent une ischémie évolutive des membres (p. ex., phlegmasia cerulea dolens). En cas d'embolie pulmonaire, un traitement thrombolytique doit être envisagé en cas d'embolie cliniquement massive, définie comme une embolie associée à une hypotension systémique (pression artérielle systolique < 90 mmHg), un Choc cardiogénique et obstructif ou une En cas de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire, l'administration in situ (c'est-à-dire, directe) d'une thérapie thrombolytique par un cathéter à demeure (lors d'une thrombectomie percutanée) n'a pas été démontré supérieur à l'administration IV. L'hémorragie, si elle se produit, est le plus souvent située au niveau des sites de ponction artérielle ou veineuse. Cette complication peut être traitée en arrêtant le médicament thrombolytique et en effectuant une compression mécanique ou une réparation chirurgicale du site de ponction. Les hémorragies mettant en jeu le pronostic vital sont traitées par cryoprécipité et plasma frais congelé en plus de l'arrêt du médicament thrombolytique. 1.Vedantham S, Goldhaber SZ, Julien JA, et al: Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis for deep-vein thrombosis.N Engl J Med377:2240–2252, 2017. doi: 10.1056/NEJMoa1615066 