gastrointestinale erkrankungen
Medikamente bei entzündlichen Darmerkrankungen
Corticosteroide
Kortikosteroide eignen sich zur Behandlung akuter Entzündungsschübe bei den meisten Formen der IBD, wenn die Wirkung von 5-ASA-Verbindungen inadäquat ist. Allerdings sind Kortikosteroide nicht geeignet für die Erhaltungstherapie. Bei schwerer Erkrankung werdenHydrokortison300 mg/Tag IV oderMethylprednisolon16–20 mg 3-mal täglich appliziert.Oral verabreichtes PrednisonoderPrednisolon40–60 mg einmal täglich wird bei mäßiger Krankheitsaktivität eingesetzt. Die Behandlung wird fortgesetzt, bis die Symptome zurückgehen (in der Regel 7–28 Tage) und dann ausgeschlichen mit einer wöchentlichen Reduktion von 5–10 mg auf 20 mg einmal täglich und weiter reduziert um 2,5–5 mg wöchentlich abhängig von der klinischen Reaktion bei gleichzeitigem Beginn der Erhaltungstherapie mit 5-ASA oder Immunmodulatoren. Nebenwirkungen von Kurzzeittherapien mit Kortikosteroiden in hohen Dosen sind Hyperglykämie, Hypertonie, Schlaflosigkeit, Hyperaktivität und akute psychotische Episoden. Hydrokortisoneinläufe oder Schaumwerden bei einer Proktitis und linksseitigem Befall des Kolons eingesetzt. Als Einlauf werden 100 mg in 60 ml isotoner Lösung 1- oder 2-mal täglich verabreicht. Der Einlauf sollte so lange wie möglich im Darm zurückgehalten werden; eine Instillation vor dem Schlafengehen, den Patienten in Linksseitenlage und mit hochgelagerten Hüften positioniert, verlängert die Retention und sorgt für eine ausgedehntere Verteilung. Ist diese Behandlung wirkungsvoll, sollte sie täglich über 2–4 Wochen fortgesetzt werden, anschließend jeden 2. Tag für 1–2 Wochen und dann langsam über 1–2 Wochen ausgeschlichen werden. Budesonidi ist ein Kortikosteroid mit hohem (>90%) First-pass-Effekt in der Leber, daher kann die orale Gabe bei geringer Suppression der Nebennieren am Gastrointestinaltrakt sehr wirkungsvoll sein. Oral verabreichtes Budesonid hat weniger Nebeneffekte als Prednisolon, es hat allerdings eine langsamere Wirkung und wird typischerweise für weniger schwere Formen der Krankheit angewendet. Budesonid ist wirksam bei der Aufrechterhaltung der Remission über 8 Wochen, aber hat sich noch nicht als wirksam erwiesen für die langfristige Erhaltungstherapie. Das Medikament ist für Morbus Crohn des Dünndarms zugelassen, und eine magensaftresistente, retardierter Form steht für Colitis ulcerosa zur Verfügung. Die Dosis beträgt 9 mg einmal täglich. Außerhalb den Vereinigte Staaten ist es auch als Einlauf verfügbar. Allen Patienten, die mit Kortikosteroiden (einschließlich Budesonide) begonnen haben, sollte oral Vitamin D 400 bis 800 Einheiten/Tag und 1200 mg Kalzium/Tag gegeben werden. Kortikosteroide sollten mit Vorsicht bei Patienten mit chronischen Lebererkrankungen einschließlich Leberzirrhose angewendet werden, weil Bioverfügbarkeit und klinische Effekte verbessert werden können. 