gynäkologie und geburtshilfe
Fetale Geburtsstörungen
Schulterdystokie
Bei dieser seltenen Gegebenheit handelt es sich um eine Schädellage, bei der die kindliche Schulter hinter der Symphyse nach der Geburt des Kopfes festhängt und so eine vaginale Geburt verhindert. Eine Schulterdystokie wird daran erkannt, dass der Kopf, nachdem er das Perineum passiert hat, scheinbar fest gegen das Perineum zurückgezogen wird (Schildkrötenzeichen). Zu denRisikofaktorengehören Ein LGA-Kinder ( None Mütterliche Fettleibigkeit Diabetes mellitus (DM) None Schulterdystokie in einer früheren Schwangerschaft Operative Vaginale Entbindung None Schnelle Wehen Protrahierter Geburtsverlauf None Das Risiko für neonatale Morbidität (z. B. Verletzung des Plexus brachialis, Knochenbrüche) und Mortalität sind erhöht. Die mütterliche Morbidität kann postpartale Blutungen, Dammrisse, Schließmuskelverletzungen, die Abtrennung der Schambeinfuge und eine laterale femorale kutane Neuropathie in Verbindung mit einer Hyperflexion der Beine umfassen. Wenn die Schulterdystokie erkannt wurde, muss zusätzliches Personal zu Hilfe geholt werden, um verschiedene Handgriffe, mit denen die vordere Schulter gelöst werden kann, wiederholt zu versuchen: Die Oberschenkel der Schwangeren werden stark angebeugt, um den Beckenausgang zu weiten (McRobert-Handgriff). Dabei wird zur Drehung und Befreiung der vorderen Schulter Druck oberhalb der Symphyse ausgeübt. Druck auf den Uterusfundus muss vermieden werden, da dies zu einer Verschlechterung der Bedingungen oder gar zur Uterusruptur führen kann. Der Geburtshelfer führt eine Hand in die hintere Vagina ein und drückt auf die hintere oder vordere Schulter, um den Fetus in die jeweils leichtere Richtung zu drehen (Wood-Schrauben-Manöver oder Rubin-Manöver). Der Geburtshelfer führt eine Hand ein, beugt den hinteren Ellbogen und greift den Arm und die Hand über der fetalen Brust, um so den ganzen hinteren Arm des Kindes zu entwickeln. Diese Handgriffe erhöhen das Risiko einer Fraktur des Oberarms oder Schlüsselbeins. Gelegentlich wird das Schlüsselbein absichtlich in eine Richtung weg von der fetalen Lunge gebrochen, um die Schulter zu lösen. Ein Dammschnitt kann jederzeit durchgeführt werden, um die Handgriffe zu erleichtern. Wenn alle Handgriffe unwirksam sind, wird der Kopf des Kindes gebeugt und die wesentlichen Bewegungen der Geburt umgekehrt, der Kopf zurück in die Vagina oder den Uterus (Zavanelli-Handgriff) zurückgeschoben; das Kind wird dann durch Kaiserschnitt entbunden 