lungenkrankheiten
Pleuraerguss
Ätiologie der Pleuraergüsse
Pleuraergüsse werden allgemein kategorisiert als Transsudaten Exsudate Die Kategorisierung der Ergüsse basiert auf den Laboreigenschaften der Flüssigkeit (siehe Tabelle). Unabhängig davon, ob es unilateral oder bilateral ist, kann ein Transsudat normalerweise ohne weitere Diagnostik behandelt werden, während die Ursache von Exsudaten weitere Untersuchungen erfordert. Es gibt zahlreiche Ursachen (> 50) (siehe Tabelle). werden durch eine Kombination von erhöhtem hydrostatischem Druck und vermindertem onkotischem Druck im Plasma verursacht. Die häufigste Ursache ist Herzinsuffizienz (HF) , gefolgt von werden durch lokale Prozesse verursacht, die zu einer erhöhten Kapillarpermeabilität führen, in deren Folge Flüssigkeit, Proteine, Zellen und andere Serumbestandteile aus den Gefäßen austreten. Die Ursachen sind zahlreich; die häufigsten sind Übersicht über Pneumonie (Lungenentzündung) , Krebs, Das Yellow-Nail-Syndrom ist eine seltene Erkrankung, die chronische exsudative Pleuraergüsse, Lymphödeme und dystrophe gelbe Nägel verursacht, die alle auf Störungen der Lymphdrainage zurückgeführt werden. Chylöse Ergüsse(Chylothorax) sind milchig weiß mit einem hohen Triglyceridgehalt, der durch traumatische oder neoplastische (am häufigsten durch Lymphome) Schädigung des Ductus thoracicus entsteht. Chylöse Ergüsse treten auch beim Vena-cava-superior-Syndrom auf. Chylusartige (Cholesterin - oder pseudochylöse) Ergüsseähneln chylösen Ergüssen, enthalten jedoch nur wenig Triglyceride und viel Cholesterin. Chylusartige Ergüsse sollen durch die Freisetzung von Cholesterin aus lysierten Erythrozyten und Neutrophilen in lange bestehenden Ergüssen, bei denen die Resorption durch Pleuraverdickung blockiert wird, zustande kommen. Die häufigsten Ursachen sind rheumatoide Pleuritis und chronische Tuberkulose. Hämatothoraxbedeutet Vorhandensein blutiger Flüssigkeit (Hämatokrit der Pleuraflüssigkeit>50% vom peripheren Hämatokrit) im Pleuraspalt durch Trauma oder selten als Ergebnis einer Gerinnungsstörung oder nach Ruptur eines großen Blutgefäßes wie der Aorta oder Pulmonalarterie. Empyembezeichnet die Ansammlung von Eiter im Pleuraspalt. Es kann als Komplikation einer Pneumonie, nach Thorakotomie, bei Abszessen (Lunge, Leber oder subdiaphragmal) oder nach penetrierendem Trauma mit sekundärer Infektion auftreten. Unter Empyema necessitatis versteht man eine Weichgewebeerweiterung von Empyem, die zu einer Infektion der Brustwand und externaler Drainage führt. Gefesselte Lungebedeutet, dass die Lunge von einer durch Empyem oder Tumor verursachten fibrösen Hülle umgeben wird. Da die Lunge sich nicht mehr ausdehnen kann, wird der Druck im Pleuraspalt stärker negativ als normal, wodurch vermehrt Flüssigkeit aus den parietalen Pleurakapillaren abgepresst wird. Die Flüssigkeit ist grenzwertig zwischen Trans- und Exsudat, d. h., die chemischen Werte liegen innerhalb von 15% der Grenzen für die Light-Kriterien (siehe Tabelle). Iatrogene Ergüssekönnen durch Einwanderung oder Fehllage einer Ernährungssonde in die Trachea oder die Perforation der Vena cava superior durch einen zentralen Venenkatheter, die zur Infusion der Ernährungs- oder IV Lösung in den Pleuraspalt führen, verursacht werden. sind häufig durch okkulte Lungenembolie (LE) , 1.Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society Guideline for pleural disease.Thorax2023;78(Suppl 3):s1-s42. doi:10.1136/thorax-2022-219784 