troubles neurologiques
Traitement de la douleur
Neuromodulation
La stimulation des tissus neuraux peut diminuer la douleur, probablement en activant les voies endogènes modulatrices de la douleur. Des données probantes sont en faveur du traitement de certains types de Douleur neuropathique (p. ex., échec de chirurgie du dos avec syndrome de douleur chronique de la jambe après chirurgie de la colonne vertébrale, La Stimulation électrique (TENS) utilise un courant faible de basse fréquence pour soulager la douleur. Les progrès dans les paradigmes de la stimulation électrique ont amélioré l'efficacité et applicabilité des techniques de neuromodulation. L'utilisation des techniques de neuromodulation dans la prise en charge de la douleur a considérablement augmenté. Avec la limitation de l'utilisation des opiacés pour la douleur non terminale, les techniques de neuromodulation sont à présent considérées plus tôt au cours du traitement de la douleur neuropathique. Les progrès des techniques et technologies de neuromodulation comprennent Stimulation à haute fréquence Stimulation des ganglions de la racine dorsale Ondes de stimulation de la moelle épinière Petits stimulateurs nerveux périphériques flexibles Amélioration de la compatibilité IRM, ce qui a considérablement élargi les situations cliniques dans lesquelles la neuromodulation peut être utilisée La stimulation à haute fréquence est efficace dans la douleur neuropathique du membre. L'efficacité est similaire à celle des techniques de neuromodulation traditionnelles, mais des preuves suggèrent qu'elle pourrait également être efficace dans les douleurs rachidiennes axiales, qui ne sont pas traitées efficacement par les techniques de neuromodulation traditionnelles. La stimulation des ganglions de la racine dorsale est un traitement neuromodulateur plus ciblé; il cible la douleur neuropathique localisée dans des dermatomes limités. La stimulation des nerfs périphériques est de plus en plus utilisée pour traiter la douleur neuropathique réfractaire lorsqu'un seul nerf périphérique est impliqué (p. ex., syndrome de douleur post-herniorrhaphie, certains syndromes de céphalées comme la névralgie occipitale, la méralgie paresthésique [douleur de la partie externe de la cuisse due à la compression du nerf cutané latéral de la cuisse). Elle a également été utilisée pour stimuler les branches du nerf axillaire pour traiter les douleurs hémiplégiques de l'épaule après un accident vasculaire cérébral. Des études de preuve de concept ont montré que la stimulation nerveuse périphérique pouvait être utile dans le traitement de la douleur post-opératoire pendant les premières semaines après une arthroplastie totale du genou, une chirurgie du ligament croisé antérieur et une chirurgie du pied. La stimulation du nerf périphérique consiste à insérer de petites électrodes minces et flexibles par voie percutanée à côté du nerf affecté, souvent par guidage échographique. Les dérivations sont reliées à un stimulateur, qui est fixé à la peau adjacente aux dérivations par un adhésif jetable. La douleur dans certaines régions ne peut pas être traitée par stimulation nerveuse périphérique parce que le stimulateur perturberait les mouvements ou la position assise. La stimulation des structures cérébrales (stimulation cérébrale profonde et stimulation du cortex moteur) a été utilisée dans les syndromes de douleur neuropathique réfractaire, mais les preuves sont limitées. 