spezielle fachgebiete
Linderung der Symptome für den sterbenden Patienten
Übelkeit und Erbrechen
Viele schwerkranke Patienten klagen über Übelkeit, häufig ohne Erbrechen. Übelkeit kann auftreten bei Problemen des Gastrointestinaltraktes, z. B. Obstipation und Gastritis, bei metabolischen Problemen wie Hyperkalzämie und Urämie, Nebenwirkungen von Medikamenten, erhöhtem intrakraniellem Druck durch Hirntumoren oder bei psychosozialem Stress. Wenn möglich, sollte die Behandlung auf die wahrscheinliche Ursache abgestimmt werden, z. B. das Absetzen von NSAR, die Behandlung der Gastritis mit Protonenpumpenhemmern und der Versuch mit Kortikosteroiden bei Patienten mit bekannten oder vermuteten Hirnmetastasen. Entsteht die Übelkeit aufgrund einer Magendehnung sowie eines Refluxes, hat sich der Einsatz von Metoclopramid (z. B. 10–20 mg p.o. oder subkutan 4-mal täglich nach Bedarf) bewährt, da es den Magentonus und die Magenkontraktionen bei gleichzeitiger Relaxierung des Sphincter pylori erhöht. Die 5-Hydroxytryptamin (5-HT)3-Antagonisten Ondansetron und Granisetron bewirken oft eine dramatische Besserung der Übelkeit. Kann kein Grund für eine Übelkeit gefunden werden, können Patienten von einer unspezifischen Behandlung mit einem Phenothiazin profitieren, z. B. Promethazin 4-mal 25 mg täglich p.o., Prochlorperazin 10 mg p.o. vor den Mahlzeiten oderbei Patienten, die keine orale Medikation zu sich nehmen können, 2-mal 25 mg täglich rektal. Anticholinergika wie Scopolamin und die Antihistaminika Meclizin und Diphenhydramin können bei vielen Patienten wiederholte Übelkeit verhindern. Eine Kombination von geringeren Dosen dieser oben genannten Substanzen verbessert häufig die Wirksamkeit. Zu den Medikamenten der 2. Wahl gegen unbehandelbare Übelkeit gehört Haloperidol, beginnend mit 1 mg p.o. oder subkutan alle 6–8 Stunden, dann hochtitriert bis zu 15 mg täglich. Übelkeit und Schmerzen aufgrund eines intestinalen Passagehindernisses kommen häufig bei Patienten mit einer weit vorangeschrittenen abdominellen Krebserkrankung vor. Allgemein gilt, dass die IV Gabe von Flüssigkeit sowie die nasogastrale Ableitung in der Hospizbetreuung sinnlos sind. Symptome von Übelkeit, Schmerz und intestinalen Krämpfen sind mit 0,125–0,25 mg Hyoscyamin alle 4 Stunden sublingual oder subkutan, topisch gegebenem Scopolamin (1,5 mg), rektal oder subkutan gegebenem Morphin oder jedem anderen der oben erwähnten Antiemetika beherrschbar. Octreotid inhibiert in einer Dosierung von 150 mcg subkutan oder IV alle 12 Stunden die gastrointestinale Sekretion; es führt zu einer drastischen Minderung der Übelkeit und der schmerzhaften Magendehnung. Wenn Octreotid zusammen mit Antiemetika gegeben wird, ist in aller Regel keine nasogastrale Ableitung mehr erforderlich. Kortikosteroide wie (z. B. Dexamethason in einer Dosierung von 4-6 mg 3-mal täglich IV, i.m. oder rektal) können eine stenosierende Entzündung im Tumorbereich vermindern und die Obstruktion zeitweise beheben. Intravenöser Flüssigkeitsersatz kann das Ödem im Bereich der Obstruktion vermehren. 