troubles dermatologiques
Mélanome
Diagnostic du mélanome
Biopsie La lumière polarisée et la dermoscopie de contact par immersion peuvent être utiles pour distinguer les mélanomes des lésions bénignes. Cependant, une biopsie et une évaluation histologique doivent être envisagées si les naevus ont certaines caractéristiques à risques (connues sous le nom d'ABCDE du mélanome): A: Asymétrie, aspect asymétrique B: Bords-irréguliers (c'est-à-dire, ni ronds ni ovales [Border en anglais]) C: Couleur, modification de la couleur au sein du naevus, ou couleur significativement différente ou plus foncée que d'autres naevus du patient D: Diamètre —> 6 mm E: Evolution, un nouveau grain de beauté chez un patient de > 30 ans d'âge ou un grain de beauté qui change Les patients à risque doivent apprendre à surveiller eux-mêmes leurs naevus pour détecter toute modification et avoir appris à reconnaître les signes évocateurs de mélanome. D'autres signes d'alarme comprennent Augmentation de volume ou changement de forme récents Modifications des caractéristiques de surface ou de consistance En particulier les signes inflammatoires de la peau environnante avec hémorragie, ulcération, prurit ou sensibilité Cependant, une hypertrophie, un assombrissement, une ulcération ou un saignement signifient généralement que le mélanome a déjà envahi la peau en profondeur. En cas de doute, il faut pratiquer une biopsie portant sur toute la profondeur du derme et légèrement au-delà des bords de la lésion. Un diagnostic précoce pouvant sauver la vie et les caractéristiques du mélanome pouvant être variables, même les lésions légèrement suspectes doivent être biopsiées. Un diagnostic précoce de mélanome est possible si des biopsies peuvent être effectuées sur des lésions de couleurs variées (p. ex., brun ou noir avec des nuances de rouge, gris ou bleu), élévations irrégulières visibles ou palpables, et bords qui présentent des indentations ou des encoches anguleuses. La biopsie doit être une biopsie-exérèse dans le cas de la plupart des lésions à l'exception de celles situées sur des zones anatomiquement délicates ou cosmétiquement importantes; dans ces cas, une large biopsie de rasage peut être effectuée. En cas de lésions plus étendues telles que le lentigo malin (mélanose de Dubreuilh), des biopsies superficielles au rasoir de plusieurs régions permettent d'augmenter le rendement diagnostique. La technique des coupes sériées permet à l'anatomopathologiste de déterminer l'épaisseur du mélanome. Le résultat de l'examen histologique doit précéder tout geste de chirurgie radicale. Les tumeurs, en particulier si métastatiques, sont parfois testées génétiquement à la recherche de mutations, p. ex., pour indiquer un traitement par vémurafénib, un inhibiteur deBRAF, dans les mélanomes métastatiques porteurs d'une mutation V600 du gèneBRAF. comprend les Carcinome basocellulaire ou La classification par stades du mélanome repose sur des critères pathologiques et cliniques et correspond précisément à la classification classique tumeur-ganglion (node)-métastase (TNM). La classification du mélanome se base sur des critères pathologiques et cliniques. On distingue les maladies locales, régionales ou distantes: Stades I et II: mélanome primitif localisé Stade III: métastases ganglions lymphatiques Stade IV: maladie métastatique à distance Le stade est fortement corrélé à la survie. La technique peu invasive de biopsie du ganglion sentinelle représente une avancée considérable quant à la capacité à classer le patient de manière plus précise. La classification dépend de l'épaisseur de la tumeur mesurée grâce à l'indice de Breslow (quelle profondeur les cellules tumorales ont-elles atteint) et des caractéristiques histologiques du mélanome; une ulcération indique un risque plus élevé dans les mélanomes qui font < 0,8 mm de profondeur de Breslow (voir tableau Classification par stade du mélanome localisé en fonction de l'épaisseur et de l'ulcération ). La classification par stades peut comprendre une biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles, des examens de laboratoire (p. ex., numération formule sanguine complète, lactate déshydrogénase, bilan hépatique), une rx thorax, une tomodensitométrie (TDM) et une tomographie par émission de positrons (PET) et est effectuée de façon coordonnée par une équipe qui comprend des dermatologues, des oncologues, des chirurgiens généralistes, des chirurgiens plasticiens et des dermatopathologistes. Stade Stade Description Description 0 Mélanome intra-épithélial ou in situ IA ≤0,8 mm sans ulcération IB ≤0,8–1 mm avec ulcération 0,8–2 mm sans ulcération IIA 1,01–2 mm avec ulcération 2,01–4 mm sans ulcération IIB 2,01–4 mm avec ulcération ≥4 mm sans ulcération IIC >4 mm avec ulcération Adapted from Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al:AJCC Cancer Staging Manual, ed. 8. Chicago, Springer, 2017. 