immunologie troubles allergiques
Allergie alimentaire
Traitement de l'allergie alimentaire
Eviction alimentaire Parfois, cromoglycate oral Parfois, corticostéroïdes pour les entéropathies à éosinophile Immunothérapie orale ou sublinguale pour la désensibilisation Anticorps monoclonaux (omalizumab, dupilumab) Le traitement des allergies alimentaires consiste à éliminer les aliments qui déclenchent la réaction allergique. Ainsi, le diagnostic et le traitement se croisent. Lorsqu'ils évaluent les résultats d'un régime d'éviction, les médecins doivent prendre en compte le fait que la sensibilité à un aliment peut disparaître spontanément. Les patients souffrant d'allergies alimentaires graves doivent être invités à se munir d'antihistaminiques à prendre immédiatement si une réaction se déclare et d'une seringue préremplie pour auto-injection d'adrénaline à utiliser en cas de réactions sévères. Les antihistaminiques n'ont que peu d'intérêt, sauf dans les réactions aiguës causes d'urticaire et œdème de Quincke. La cromolyne orale semble diminuer efficacement les réactions allergiques aux aliments. Une corticothérapie à long terme est utile en cas d'entéropathie éosinophile symptomatique. L'immunothérapie orale pour la désensibilisation aux arachides utilise de la poudre d'allergène d'arachide dégraissée (Arachis hypogaea); elle est disponible pour le traitement des personnes âgées de 4 à 17 ans et allergiques aux arachides. La désensibilisation orale aux cacahuètes commence par 5 doses incrémentales de 0,5 mg à 6 mg sur un jour, prises dans un cadre médical. Ce protocole initial est suivi d'une dose quotidienne commençant à 3 mg augmentée de 50 à 100% toutes les 2 semaines pendant 22 semaines avant d'atteindre la dose d'entretien de 300 mg 1 fois/jour. Chaque augmentation de dose est administrée dans un établissement de soins. Si la dose initiale est tolérée, les doses suivantes sont prises quotidiennement pendant 2 semaines; elles peuvent être prises à la maison. Après que les patients aient toléré avec succès la dose de 300 mg dans un établissement de soins, ils doivent prendre la dose quotidienne de 300 mg indéfiniment pour maintenir la désensibilisation. De plus, ils doivent suivre un régime strictement sans arachides, mais ils bénéficient d'une réduction du risque de réactions allergiques sévères (y compris l'anaphylaxie) à l'arachide consommée par inadvertance. Des protocoles de désensibilisation orale à divers autres aliments sont en cours de développement ( Références pour le traitement ). L' Traitement None L'omalizumab (un anticorps monoclonal recombinant humanisé anti-IgE) et d'autres anticorps monoclonaux anti-IgE ont été utilisés pour traiter les réactions anaphylactiques sévères à la nourriture. Dans une étude sur des enfants allergiques aux arachides, l'omalizumab a entraîné un seuil de tolérance plus élevé chez les enfants qui ont pris le médicament ( Références pour le traitement ). Le traitement par d'autres anticorps monoclonaux, tels que le dupilumab (un anticorps anti-IL4R), est à l'étude. 1.Anderson B, Wong L, Adlou B, et al: Oral immunotherapy in children: Clinical considerations and practical management.J Asthma Allergy14:1497–1510, 2021. doi: 10.2147/JAA.S282696 eCollection 2021 2.Schworer SA, Edwin H Kim EH: Sublingual immunotherapy for food allergy and its future directions.Immunotherapy12 (12):921–931, 2020. doi: 10.2217/imt-2020-0123 3.Sampson HA, Leung DY, Burks AW, et al: A phase II, randomized, double‑blind, parallel‑group, placebo‑controlled oral food challenge trial of Xolair (omalizumab) in peanut allergy.J Allergy Clin Immunol127 (5):1309-10.e1, 2011. doi: 10.1016/j.jaci.2011.01.051 