troubles endocriniens et métaboliques
Acidose métabolique
Étiologie de l'acidose métabolique
L'acidose métabolique est l'accumulation d'acide due à L'augmentation de la production ou de l'ingestion d'acide La diminution de l'excrétion d'acide Les pertes digestives ou rénales d'HCO3− 7,35) en résulte lorsque la charge acide surpasse la compensation respiratoire. Les causes sont classées selon leur effet sur le Calcul du trou anionique (voir tableau Les causes les plus fréquentes d'acidose métabolique à trou anionique élevé sont les suivantes Acidocétose Acidose lactique Insuffisance rénale Ingestion de toxiques Une acidocétose est une complication fréquente du diabète de type 1 (voir Acidocétose diabétique ), mais elle survient également dans le cas d'un alcoolisme chronique (voir L' Acidose lactique est la cause la plus fréquente d'acidose métabolique chez les patients hospitalisés. L'accumulation de lactate résulte d'une association de la formation accrue et d'une diminution du métabolisme du lactate. L'excès de production de lactate se produit pendant les états de métabolisme anaérobie. La forme la plus grave se produit lors des états de choc de différents types. La diminution du métabolisme se produit généralement lors des dysfonctions hépatocellulaires, résultant d'une diminution de la perfusion du foie ou d'un choc généralisé. Les maladies et les médicaments qui altèrent la fonction mitochondriale peuvent provoquer une acidose lactique. Une Maladie rénale chronique induit une forte acidose à trou anionique élevé en diminuant l'excrétion d'acide et la réabsorption d'HCO Les toxiques peuvent avoir des métabolites acides ou déclencher une acidose lactique. Une Rhabdomyolyse est une cause rare d'acidose métabolique qui semble liée à la libération de protons et d'anions provenant directement des muscles. Les causes les plus fréquentes d'acidose à trou anionique normal sont les suivantes Les pertes digestives ou rénales d'HCO3− La diminution d'excrétion rénale d'acide L'acidose métabolique à trou anionique normal est également appelée acidose hyperchlorémique, parce que le rein résorbe le Cl−au lieu de réabsorber le HCO3−. De nombreuses sécrétions gastro-intestinales sont riches en HCO3−(p. ex., les sécrétions biliaires, pancréatiques et intestinales); les pertes par diarrhée, drainage du tube digestif, ou fistules peuvent entraîner une acidose. Dans l'urétérosigmoïdostomie (insertion des uretères dans une section du côlon sigmoïde après une obstruction ou une cystectomie), le côlon sécrète et perd du HCO3−en échange de chlorure urinaire (Cl−) et absorbe l'ammonium urinaire, qui se dissocie en ammoniac (NH3+) et d'ion hydrogène (H+). Les résines échangeuses d'ions entraînent rarement la perte d'HCO3−en se liant au HCO3−. Les Acidose tubulaire rénale empêchent la sécrétion d'H 