hématologie et oncologie
Thrombopénie: autres causes
Thrombopénie induite par l'héparine
 (p. ex., utilisées pour maintenir la perméabilité des cathéters veineux ou artériels). Le mécanisme est habituellement immunologique. L'hémorragie survient rarement, mais plus fréquemment les plaquettes s'agrègent excessivement, provoquant une occlusion des vaisseaux, ce qui entraîne une thrombose paradoxale artérielle ou veineuse pouvant menacer le pronostic vital (p. ex., occlusion thrombo-embolique des artères des membres, Revue générale des accidents vasculaires cérébraux , L'héparinedoit être arrêtée immédiatement chez tout patient devenant thrombopénique et qui développe une nouvelle thrombose ou dont le taux de plaquettes diminue de plus de 50% en attendant les résultats des tests effectués pour détecter les anticorps anti-héparineliés au facteur plaquettaire 4. L'anticoagulation par un anticoagulant non héparinique (p. ex., argatroban, bivalirudine, fondaparinux) doit être substituée au moins jusqu'à la récupération des plaquettes. L'héparinede bas poids moléculaire est moins immunogène que l'héparinenon fractionnée, mais elle ne peut pas être utilisée pour anticoaguler un patient en cas de thrombopénie induite par l'héparineparce que la plupart des anticorps de la thrombopénie induite par l'héparine ont des réactions croisées avec l'héparine de bas poids moléculaire. Le fondaparinux est une alternative acceptable chez de nombreux patients, mais étant donné sa longue demi-vie de 17 heures, il n'est pas approprié chez les patients qui peuvent rapidement avoir besoin d'une procédure ou ont un risque hémorragique élevé. La warfarine ne doit pas être remplacée par l'héparineen cas de thrombopénie induite par l'héparine et, si une anticoagulation à long terme est nécessaire. La warfarine ne doit être débutée qu'après la numération plaquettaire. 