lésions et intoxications
Luxations du coude
Subluxation de la tête du radius (coude de nourrice)
La subluxation de la tête du radius désigne une séparation partielle des os du coude. L’extrémité de l’un des os de l’avant-bras (radius) se déplace au niveau du coude. La subluxation de la tête radiale, fréquente chez les tout-petits, peut survenir lorsque la personne qui s’occupe de l’enfant le tire vers l’avant ou l’attrape par le poignet. Parfois, le seul signe de blessure est le fait que l’enfant refuse de bouger le bras touché. Les médecins suspectent une subluxation de la tête radiale en se basant sur la description de la manière dont la blessure s’est produite, les symptômes et les résultats d’un examen clinique. La majorité du temps, les médecins peuvent remettre les os en place par simple manipulation, sans pratiquer d’incision et sans administrer de sédatif ou d’analgésique. Ce traumatisme survient généralement chez les tout-petits (âgés d’environ 2 ou 3 ans). Chez les tout-petits, la tête du radius (l’un des os de l’avant-bras) est suffisamment petite pour passer à travers les ligaments qui maintiennent le coude en place. La tête du radius peut passer à travers les ligaments lorsqu’un parent ou un autre soignant tire un tout-petit réticent en avant ou l’attrape par le poignet lors d’une chute (actions dont nombre de soignants ne se souviennent pas). Lorsque les enfants grandissent, la tête du radius s’élargit, de façon à ce que la tête du radius soit trop grosse pour facilement se déplacer. L’articulation peut n’être que légèrement sensible. Comme les tout-petits ne peuvent généralement pas décrire leurs symptômes, le seul signe de ce traumatisme peut être la réticence à bouger le bras. Le bras peut pendre le long du corps, tournant parfois légèrement vers l’intérieur. Ou les tout-petits peuvent tenir le bras dans une position pliée contre le corps. Les parents ou autres soignants ne doivent pas essayer de mobiliser le bras. Les tout-petits peuvent pleurer lorsque le traumatisme a lieu, mais se calment ensuite et continuent à vivre normalement, sauf qu’ils n’utilisent pas le bras blessé. Examen clinique Si les tout-petits présentent des symptômes suggérant une subluxation du coude, les parents ou autres soignants doivent les conduire chez un médecin. S’ils pensent que le coude s’est remis en place, le tout-petit aura la pleine capacité de bouger le coude normalement. Si le tout-petit ne peut pas bouger complètement le coude, il doit être examiné par un médecin. Les médecins suspectent cette blessure en se basant sur la description de la manière dont elle s’est produite, les symptômes et les résultats d’un examen clinique. Les radiographies ne montrent pas la blessure et sont donc inutiles. Pour empêcher toute subluxation du coude chez les tout-petits, les parents et autres soignants doivent : Ne pas tirer d’un coup sec sur la main, le poignet ou l’avant-bras des tout-petits Ne pas soulever les tout-petits par un bras, un poignet ou une main Ne pas balancer les enfants par la main ou l’avant-bras Soulever les tout-petits en les prenant sous les bras ou par les deux bras Généralement, manœuvres pour remettre l’articulation en place Les médecins essaient généralement de remettre l’articulation en place (ce que l’on appelle réduction). Généralement, aucun sédatif ni aucun analgésique ne sont nécessaires. Lorsque l’os est remis en place, un léger claquement peut être entendu. Les tout-petits peuvent recommencer à mobiliser leur coude au bout de 10 à 20 minutes environ. S’ils ne le bougent pas, les médecins peuvent réaliser des radiographies du coude. Si les tout-petits mobilisent l’articulation, il est inutile de réaliser des radiographies ou de l’immobiliser. Si, au bout de 24 heures, les tout-petits continuent à avoir mal ou s’ils ne peuvent toujours pas utiliser leur bras, l’articulation peut ne pas être totalement en place ou un os peut être fracturé. Dans de pareils cas, le tout-petit doit être de nouveau examiné par un médecin. Avec un traitement approprié, la plupart des tout-petits se rétablissent complètement. Néanmoins, 20 à 40 % de ces enfants se luxent à nouveau le coude. 