gastrointestinale erkrankungen
Hämorrhoiden
Behandlung von Hämorrhoiden
Stuhlaufweicher, Sitzbäder Gelegentlich Exzision bei thrombosierten äußeren Hämorrhoiden Injektionssklerotherapie, Gummiligatur oder Infrarot-Foto-Koagulation bei inneren Hämorrhoiden (See also the American Society of Colon and Rectal Surgeons’ [ASCRS]2018 clinical practice guidelinesfor the management of hemorrhoids.) Meistens ist eine symptomatische Behandlung von Hämorrhoiden ausreichend. Sie besteht aus Substanzen, die den Stuhl aufweichen (z. B. Ducusat, Psyllium), aus warmen Sitzbädern (z. B. Sitzen in angenehm warmem Wasser für 10 min) nach jedem Stuhlgang oder, bei Bedarf, aus anästhesierenden Salben, die Lidocain enthalten, oder aus Hamameliskompressen (die Linderung auf unbekannte Weise verschaffen). Bei schmerzhaften thrombosierten externen Hämorrhoiden setzt man nichtsteroidales Antiphlogistikum ein. Selten wird eine einfache Exzision bei externen thrombosierte Hämorrhoiden vorgenommen, was die Schmerzen schnell lindert. Nach Infiltration mit 1% Lidocain wird der thrombosierte Teil der Hämorrhoiden exzidiert und der Defekt mit einer resorbierbaren Naht verschlossen. Patienten mit inneren Hämorrhoiden der Klassen I und II und einige Patienten mit inneren Hämorrhoiden der Stufe III (siehe Tabelle Klassifizierung der inneren Hämorrhoiden ), die nicht auf eine symptomatische Behandlung ansprechen, können häufig mit den folgenden Praxismethoden effektiv behandelt werden (siehe auch ASCRS) Injektionssklerotherapiemit 5% Phenol in Pflanzenöl oder anderen Sklerosierungsmitteln kann zur Behandlung blutender innerer Hämorrhoiden verwendet werden. Die Blutung sollte wenigstens vorübergehend zum Stillstand kommen. Bei größeren, prolabierten inneren Hämorrhoiden, blutenden inneren Hämorrhoiden oder bei Nichtansprechen auf eine konservative Behandlung wird dieGummibandligatureingesetzt. Bei gemischten inneren und äußeren Hämorrhoiden wird nur die interne Komponente mit Gummibandligatur behandelt. Die innere Hämorrhoide wird erfasst und durch ein gedehntes Gummiband von 0,5 cm Durchmesser gezogen, das nach Loslassen die Hämorrhoide ligiert, was zur Nekrose und Ablösung führt. Üblicherweise wird eine Hämorrhoide alle 2 Wochen ligiert; insgesamt können 3–6 Sitzungen notwendig sein. Manchmal werden zahlreiche Hämorrhoiden in einer einzelnen Sitzung ligiert, aber das verursacht mehr Schmerzen. Externe Hämorrhoiden sollten nicht gebändert werden. DieInfrarotphotokoagulationhat sich bei der Ablation nicht prolabierter, blutender innerer Hämorrhoiden oder bei Hämorrhoiden, die auf die Behandlung mit Gummibandligatur nicht ansprechen, bewährt. Eine operative Hämorrhoidektomie ist erforderlich bei Patienten, die auf andere Therapiemaßnahmen nicht ansprechen und für diejenigen, die innere Hämorrhoiden Grad IV haben. Signifikante postoperative Schmerzen wie Harnverhalt und Verstopfung sind häufig. Die Hämorrhoidektomie mit Stapler ist ein alternatives Verfahren bei zirkumferenziellen Hämorrhoiden, bei dem zwar weniger Schmerzen auftreten, die Rezidiv- und Komplikationsraten verglichen mit der konventionellen chirurgischen Hämorrhoidektomie aber höher sind. Die Doppler-gestützte Hämorrhoiden-Arterienligation, bei der eine rektale Ultraschallsonde verwendet wird, um Gefäße für die Ligationsnaht zu identifizieren, ist vielversprechend, erfordert aber weitere Studien, um ihren generellen Nutzen abzuklären. Laser-Therapie, Kryotherapie und verschiedene Ansätze elektrischer Verfahren zur Zerstörung der Hämorrhoiden sind in ihrer Wirkungsweise unbewiesen. 