immunologie troubles allergiques
Transplantation de cellules souches hématopoïétiques
Procédure
Pour lacollecte de cellules-souches de la moelle osseuse,700 à 1500 mL (maximum 15 mL/kg) de moelle sont aspirés au niveau des crêtes iliaques postérieures du donneur; une anesthésie locale ou générale est pratiquée. Pour lacollecte du sang périphérique,le donneur est traité par des facteurs de croissance recombinants (granulocyte colony-stimulating factor ou granulocyte-macrophage colony-stimulating factor) afin de stimuler la prolifération et la mobilisation des cellules-souches; une aphérèse standard est effectuée 4 à 6 jours plus tard. Dans leprélèvement de sang de cordon ombilical,le cordon est clampé après l'accouchement et le sang du cordon est prélevé avec une aiguille et recueilli dans un sac stérile. La cytométrie en flux avec cellules activées par fluorescence (fluorescence-activated cell sorting) est utilisée pour identifier et séparer les cellules-souches des autres cellules. Les cellules-souches sont ensuite perfusées en 1 à 2 heures par un cathétérisme veineux central de grand diamètre. Avant la transplantation de cellules souches hématopoïétiques pour cancer, on administre au patient un protocole de conditionnement (p. ex., un traitement myélosuppresseur tel que le cyclophosphamide 60 mg/kg IV 1 fois/jour pendant 2 jours avec irradiation corporelle totale ou du busulfan 1 mg/kg par voie orale 4 fois/jour pendant 4 jours plus du cyclophosphamide sans irradiation corporelle totale) afin d'induire une rémission et d'inhiber le système immunitaire, de sorte que le greffon puisse être accepté. Des protocoles similaires sont utilisés dans le cadre de greffes de cellules souches hématopoïétiques allogéniques, même lorsque le cancer n'est pas l'indication, pour minimiser le risque de rejet et de rechute. Ces protocoles de conditionnement ne sont pas utilisés avant la transplantation autologue de cellules souches hématopoïétiques dans le cancer; des médicaments spécifiques du cancer sont utilisés en leur lieu et place. Les protocoles de conditionnement non myélosuppresseurs (p. ex., par le cyclophosphamide, l'irradiation thymique, la globuline antithymocytaire, et/ou la cyclosporine) peuvent réduire la morbidité et la mortalité et peuvent être utiles chez la personne âgée, chez le patient présentant plusieurs pathologies associées (comorbidités) et chez le patient pouvant développer une réaction du greffon contre l'hôte (p. ex., en cas de myélome multiple). Les protocoles d'intensité réduite (p. ex., la fludarabine avec le melphalan, le busulfan par voie orale ou le cyclophosphamide) ont une intensité et une toxicité située entre les régimes myéloablatifs et non myéloablatifs. Les cytopénies résultantes peuvent être prolongées et entraîner une morbidité et une mortalité importantes et nécessitent un soutien en cellules souches. Après la greffe de cellules souches hématopoïétiques, les receveurs sont traités par des facteurs de croissance afin de réduire la durée de la leucopénie post-greffe et reçoivent une Infection et en cas de greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques, ils reçoivent un traitement immunosuppresseur prophylactique jusqu'à 6 mois (généralement méthotrexate et cyclosporine) pour interdire aux lymphocytes T du donneur de réagir contre les molécules du complexe majeur d'histocompatibilité du receveur (HLA) (graft-vs-host disease, maladie du greffon contre l'hôte). Les antibiotiques à large-spectre sont habituellement interrompus, sauf en cas de fièvre. La prise de greffe survient typiquement 10 à 20 jours après transplantation des cellules souches hématopoïétiques (plus tôt avec les cellules-souches du sang périphériques) et est définie par un nombre absolu de neutrophiles>500/mcL (>0,5×109/L). 