troubles cardiovasculaires
Médicaments de l'insuffisance cardiaque
Sélection de médicaments pour l'insuffisance cardiaque
Le choix du médicament dépend du type d'insuffisance cardiaque et des caractéristiques individuelles du patient. La classification la plus courante de l'insuffisance cardiaque actuellement utilisée classe les patients en Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée ("insuffisance cardiaque systolique") Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée ("insuffisance cardiaque diastolique") Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection légèrement réduite None Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite Dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite habituelle, la norme de soins comprend les quatre classes de thérapies suivantes, considérées comme les «thérapies fondamentales» de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite: bêta-Bloqueur Inhibiteur du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) (généralement un inhibiteur de l'angiotensine et de la néprilysine (ARNI), bien qu'un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine puisse également être utilisé si l'ARNI n'est pas toléré) Antagoniste de l'aldostérone SGLT2 Ces quatre classes de médicaments ont été étudiées dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite et ont montré un bénéfice à long terme dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite. Le traitement est généralement titré jusqu'à la dose maximale tolérée. Les patients reçoivent généralement un médicament de chaque classe. Les patients pouvant prendre l'une de ces classes de médicaments avant de développer une insuffisance cardiaque, l'ordre de début du traitement et la vitesse d'augmentation de la titration sont généralement spécifiques du patient. L'ajout d'un Inhibiteurs du sodium-glucose co-transporter 2 , la dapagliflozine ou l'empagliflozine ( D'autres thérapies sont utilisées dans des contextes spécifiques au patient (p. ex., inhibiteurs sinusaux pour abaisser la fréquence cardiaque si les patients ne tolèrent pas les bêta-bloqueurs). Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée Dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée, un moins grand nombre de médicaments a été suffisamment étudié. Cependant, les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ou les antagonistes de l'aldostérone (antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes) sont souvent utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée et/ou des comorbidités associées (telles qu'une hypertension et une dysfonction rénale), bien que le bénéfice en termes de survie n'ait pas été démontré dans les essais cliniques et, par conséquent, ne sont pas considérés comme une norme de soins. Les inhibiteurs de l'angiotensine et de la néprilysine (ARNI) peuvent réduire les hospitalisations pour insuffisance cardiaque, mais n'améliorent pas les autres résultats. Dans un essai clinique récent, l'ajout de l'inhibiteur de SGLT2, empagliflozine, au traitement habituel a été montré réduire la mortalité et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée ( Références pour la sélection des médicaments ). Les bêta-bloqueurs ne doivent être utilisés qu'en présence d'une autre indication (p. ex., contrôle de la fréquence cardiaque pendant la fibrillation auriculaire, angor, après infarctus du myocarde). En cas d'insuffisance cardiaque sévère avec fraction d'éjection préservée, l'abaissement de la fréquence cardiaque (p. ex., par un bêta-bloqueur) peut exacerber les symptômes parce que le volume systolique est relativement fixe en raison d'un dysfonctionnement diastolique sévère. Chez ces patients, le débit cardiaque dépend de la fréquence cardiaque et l'abaissement de la fréquence cardiaque peut donc réduire le débit cardiaque au repos et/ou à l'effort. En cas de Cardiomyopathie hypertrophique , infiltrante, restrictive, la digoxine est inefficace et peut être nocive. En outre, le traitement par vasodilatateur peut également être mal toléré et n'a pas montré de bénéfice chez ces patients. Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection légèrement réduite Dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection légèrement réduite, il peut y avoir un bénéfice spécifique des inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine et de la néprilysine, bien que cette possibilité nécessite une confirmation. Les patients qui ont une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection légèrement réduite bénéficient également de l'ajout d'un inhibiteur de SGLT2, tel que l'empagliflozine, aux soins standards. 