pédiatrie
Nourrissons prématurés
Nourrissons prématurés tardifs
Un nourrisson né entre 34 et 36 6/7 semaines de grossesse est considéré comme prématuré. Bien que les médecins aient tendance à se concentrer sur les manifestations les plus dramatiques et les plus évidentes des problèmes des nourrissons prématurés nés à < 34 semaines de gestation, les enfants prématurés tardifs sont à risque de la plupart des mêmes troubles (voir Complications ). Par rapport aux nourrissons à terme, leurs séjours à l'hôpital sont plus longs avec une incidence plus élevée de réhospitalisation et de diagnostics de troubles médicaux. La plupart des complications sont liées à un dysfonctionnement d'organes immatures et sont similaires, mais généralement moins graves que celles des nourrissons nés plus prématurément. Cependant, certaines complications de la prématurité (p. ex., Les complications les plus fréquentes chez les nourrissons prématurés tardifs sont les suivantes: Système nerveux central: épisodes apnéiques (voir Apnée du prématuré ) Tube digestif: une prise alimentaire insuffisante due à un retard de maturation du mécanisme de succion et de déglutition (principale raison de séjour prolongé et/ou de réadmission à l'hôpital) Hyperbilirubinémie néonatale : causée par un métabolisme de la bilirubine hépatique immature et/ou une augmentation de la réabsorption intestinale de la bilirubine (p. ex., si des difficultés d'alimentation induisent une diminution de la motilité intestinale) Hypoglycémie néonatale : causée par des réserves faibles de glycogène Instabilité de la température: un certain degré d' Hypothermie chez le nouveau-né chez la moitié des nourrissons (causée par l'augmentation du rapport entre la surface et le volume, un tissu adipeux diminué et une thermogenèse inefficace à partir de la graisse brune) Dépistage de routine des complications Il existe des différences dans la pratique des soins des nouveau-nés prématurés, en particulier en ce qui concerne l'âge gestationnel et/ou le poids de naissance auquel les nourrissons sont habituellement hospitalisés en unité de soins intensifs néonatals. Certains hôpitaux hospitalisent systématiquement les nourrissons de < 35 semaines de gestation en unité de soins intensifs néonatals, tandis que d'autres peuvent avoir un seuil de < 34 semaines. D'autres hôpitaux ont une approche discrétionnaire. Quel que soit l'endroit ou se trouve le nourrisson, tous les nouveau-nés prématurés doivent être surveillés de près: Température: il existe un risque élevé d'hypothermie et certains nourrissons peu prématurés peuvent devoir être placés dans un incubateur. La température du nourrisson doit être mesurée régulièrement. Dans le cas des nourrissons qui se trouvent dans la chambre de leur mère à l'hôpital, la température de la pièce doit être maintenue entre 22 et 25° C, comme dans les zones de soins aux nouveau-nés. Poids: selon la prise alimentaire du nourrisson, il peut y avoir une perte de poids excessive, une déshydratation et une hypernatrémie. Le nourrisson doit être pesé quotidiennement et le pourcentage de perte de poids doit être calculé et suivi. Les électrolytes doivent être vérifiés si la perte de poids dépasse 10%. Alimentation et prise alimentaire: les nouveau-nés prématurés tardifs peuvent mal s'alimenter au sein ou au biberon et absorber des quantités insuffisantes de lait. Une assistance alimentaire nasogastrique est généralement nécessaire, en particulier chez les nourrissons qui ont 34 semaines de gestation. Étant donné que la montée laiteuse maternelle peut nécessiter de 1 à 4 jours, une supplémentation avec du lait de donneuse ou une préparation pour nourrissons peut être nécessaire. La quantité de lait que le nourrisson reçoit ainsi que le nombre de couches mouillées ou le débit urinaire (calculé en mL/kg/h) doivent être suivis. Glucose: l'hypoglycémie précoce (au cours des 12 premières heures de vie) est fréquente, une alimentation précoce et une mesure de la glycémie est donc recommandé par l'American Academy of Pediatrics ( Référence pour l'évaluation ) au cours des 24 premières heures de la vie. En outre, certains experts recommandent un dépistage continu toutes les 12 heures jusqu'à la sortie pour détecter les nourrissons qui ont une hypoglycémie en raison d'une consommation insuffisante de lait. 1.Committee on Fetus and Newborn, Adamkin DH: Postnatal glucose homeostasis in late-preterm and term infants.Pediatrics127(3):575–579, 2011. doi: 10.1542/peds.2010-3851 Soins de support Traitement spécifique des complications Les pathologies identifiées seront traitées. Chez le nourrisson sans pathologie spécifique, le soutien est axé sur la température et l'alimentation. Les prématurés tardifs peuvent être stressés par les besoins métaboliques liés au maintien d'une température interne normale de 36,5 à 37,5° C, qui correspond à une température axillaire d'environ 36,5 à 37,3° C. La température de l'environnement au cours de laquelle les besoins métaboliques (et donc la dépense calorique) pour maintenir la température du corps dans la gamme normale sont les plus basses est la température thermoneutre. Une température centrale normale peut être maintenue à des températures environnementales plus basses au prix d'une activité métabolique accrue, de sorte qu'une température centrale normale ne garantit pas que la température ambiante soit adéquate. Lorsque la température centrale devient inférieure à la normale, la température ambiante est inférieure à ce que l'on appelle la plage thermorégulatrice et est donc très inférieure à la plage thermoneutre. En pratique clinique, une pièce dont la température est de 22,2 à 25,6° C, avec un contact peau-à-peau sous des couvertures, un emmaillotage avec plusieurs couvertures et le port d'un bonnet peut permettre d'obtenir un environnement neutre thermiquement dans le cas d'un prématuré tardif un peu plus mature. Les petits prématurés moins matures doivent généralement être placés dans un incubateur pendant un certain temps pour obtenir un environnement thermiquement neutre. L' Allaitement est fortement encouragé. Le lait maternel, qui leur fournit des facteurs immunologiques et nutritionnels absents dans les formules à base de lait de vache, est bien toléré par les prématurés tardifs. Si les nourrissons ne tètent pas et/ou n'avalent pas correctement, les tétées doivent être administrées par sonde nasogastrique, en commençant par de petites quantités et en les augmentant progressivement au fil du temps. Le pronostic varie en fonction de la présence et de la gravité des complications. En général, la mortalité et la probabilité de complications diminuent considérablement avec l'augmentation de l'âge gestationnel et du poids de naissance. Les problèmes respiratoires guérissent généralement sans séquelle à long terme. Les épisodes d'apnée se résolvent généralement lorsque les nourrissons atteignent l'âge auquel ils auraient eu 37 à 38 semaines de grossesse et presque toujours à 43 semaines. Les troubles du développement neurologique (voir Développement de l'enfant ) sont plus fréquents chez les nourrissons peu prématurés (comparativement aux nourrissons nés à terme) à l'âge de 2 ans et à l'âge de la maternelle ( 1.Woythaler M: Neurodevelopmental outcomes of the late preterm infant.Semin Fetal Neonatal Med24(1):54-59, 2019. doi: 10.1016/j.siny.2018.10.002 Bien que les nourrissons prématurés (nés entre ≥ 34 semaines et < 36 6/7 semaines de gestation) puissent se ressembler par la taille et l'apparence à des nourrissons à terme, ils sont à risque accru de complications. Les complications comprennent l'hypothermie, l'hypoglycémie, une mauvaise prise alimentaire, une perte de poids excessive, une détresse respiratoire, une hyperbilirubinémie et une probabilité accrue de réhospitalisations après la sortie. Traiter les troubles et maintenir la température corporelle et l'alimentation. Surveiller le développement neurologique et adresser de manière appropriée pour traiter tout handicap. 