neurologische krankheiten
Übersicht über Koma und gestörtes Bewusstsein
Wichtige Punkte
Koma und Störungen des Bewusstseins erfordern die Dysfunkton beider Großhirnhemisphären oder die Dysfunktion der Formatio reticularis (des aufsteigenden retikulären Aktivierungssystems, ARAS). Symptome sind Anomalien der Augen (z. B. Anomalien bei konjugiertem Blick, der Pupillenreaktionen und/oder okulozephalen oder okulovestibulären Reflexe), der Vitalzeichen (z. B. anomale Atemzüge) und der Motorik (z. B. Schlaffheit, Hemiparese, Asterixis, multifokale Myoklonie, Dekortikations- oder Dezerebrationshaltung). Eine komplette Anamnese der Vorereignisse vor ist entscheidend; befragen Sie Zeugen und Verwandte über den zeitlichen Verlauf bei der Veränderung des mentalen Status und zu möglichen Ursachen (z. B. kürzlich unternommene Reise, Verzehr von ungewöhnlichen Mahlzeiten, Exposition gegenüber möglichen Infektionen, Drogen- oder Alkoholmissbrauch, mögliches Trauma). Führen Sie eine allgemeine körperliche Untersuchung durch, inkl. einer gründlichen Prüfung von Kopf und Gesicht, Haut und Extremitäten, sowie eine komplette neurologische Untersuchung (mit Schwerpunkt auf der Bewusstseinsebene, den Augen, der Motorik und den Sehnenreflexen), und anschließend entsprechende Blut- und Urintests, ein Toxikologie-Screening und eine kapilläre Plasmaglukosebetimmung. Sobald der Patient stabilisiert ist, sollte ein kontrastarmes CT oder, falls sofort verfügbar, ein MRT durchgeführt werden, um nach Raumforderungen, Blutungen, Ödemen, Hydrozephalus oder Anzeichen eines Knochentraumas (insbesondere bei einem CT-Scan) zu suchen; insgesamt bietet das MRT mehr Details für diagnostische Zwecke, wenn es 72 Stunden oder mehr nach Auftreten der Symptome durchgeführt wird. Sichern Sie einen angemessenen Atemweg, Atmung und Kreislauf. Geben Sie Thiamin IV oder i.m. und Glukose IV bei niedrigem Plasmaglukosespiegel und Naloxon IV bei V. a. Opioidüberdosis. Steuren Sie den intrakraniellen Druck mithilfe verschiedener Strategien, zu denen Sedativa (nach Bedarf) zur Kontrolle der Unruhe, vorübergehende Hyperventilation, Flüssigkeit und Diuretika zur Aufrechterhaltung der Euvolämie und Antihypertensiva zur Blutdruckkontrolle gehören können. Behandeln Sie die Ursache. 