psychiatrische erkrankungen
Überblick über Angststörungen
Diagnose von Angststörungen
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR) Kriterien Die Diagnose einer spezifischen Angststörung wird aufgrund ihrer charakteristischen Symptome und Anzeichen gestellt gemäß DSM-5-TR. Im Allgemeinen besteht der Verdacht auf eine Angststörung, wenn die folgenden Punkte zutreffen ( Literatur zur Diagnose ): Die Angst ist sehr belastend. Die Angst stört die Funktionsfähigkeit. Die Angst hört nicht spontan innerhalb von wenigen Tagen auf. Es wurden keine anderen Ursachen identifiziert. Bei der Diagnose einer Angststörung ist es wichtig, Angstzustände auszuschließen, die auf bestimmte medizinische Erkrankungen (z. B. Asthma, Schilddrüsenüberfunktion) und/oder Substanzen oder Medikamente zurückzuführen sind ( Literatur zur Diagnose ). Falls vorhanden, muss der Arzt außerdem beurteilen, inwieweit die medizinische Störung und/oder die Substanz tatsächlich an der Angst beteiligt ist. Wie bei allen psychiatrischen Untersuchungen ist eine sorgfältige Anamnese entscheidend für eine genaue Diagnose. Wenn Patienten die Kriterien für eine Angststörung erfüllen und der Arzt zu dem Schluss kommt, dass sich die Symptome am besten durch die direkten physiologischen Auswirkungen eines Medikaments oder einer illegalen Droge/Substanz erklären lassen, wird davon ausgegangen, dass der Patient an einersubstanz-/medikamenteninduzierten Angststörungleidet. Ähnlich verhält es sich, wenn die ausgeprägte Angst als direkte physiologische Folge einer anderen Erkrankung angesehen wird: Der Patient kann mitAngststörung aufgrund einer anderen Erkrankungdiagnostiziert werden. Wie bei fast allen psychiatrischen Erkrankungen gibt es auch bei Angststörungen keine Labortests, obwohl Labortests helfen können, die mit der Angst assoziierten medizinischen Beschwerden zu identifizieren. Vor der Diagnosestellung ist eine klinische Beurteilung erforderlich. Neben den charakteristischen Symptomen und dem zeitlichen Verlauf muss der Arzt auch beurteilen, ob die klinische Situation den Schwellenwert für eine klinisch signifikante Belastung und/oder Störung erreicht. Die verschiedenen Angststörungen lassen sich häufig anhand der Antworten auf drei Schlüsselfragen voneinander unterscheiden: Welche Situationen induzieren Furcht und Angst? Welche Gedanken sind mit der Angst verbunden? Welche Vermeidungsstrategien werden angewandt? Die Kultur beeinflusst die Ausprägung, Konzeptualisierung und Behandlung aller psychiatrischen Erkrankungen, einschließlich Angststörungen ( Literatur zur Diagnose ). Bei der psychiatrischen Beurteilung ist es wichtig, nach Wegen zu suchen, wie die Angstsymptome durch das umgebende politische, wirtschaftliche und rechtliche System sowie durch spezifische Fragen im Zusammenhang mit dem Migrantenstatus, der sexuellen Orientierung, dem sozioökonomischen Status, der Religion, der Spiritualität und den Familienstrukturen beeinflusst werden könnten. Patienten fühlen sich möglicherweise eingeschüchtert, verlegen oder zögern, mit jemandem über ihre Ängste zu sprechen, schon gar nicht mit Ärzten, die einer anderen und möglicherweise privilegierteren sozioökonomischen Gruppe anzugehören scheinen. In ähnlicher Weise könnten Menschen, die "gute Patienten" sein wollen, psychiatrische Probleme nicht offen ansprechen, wenn sie vermuten, dass ihre Ärzte zu beschäftigt sind, um etwas anderes als ihr wichtigstes nichtpsychiatrisches medizinisches Problem zu behandeln. Für den Arzt ist es sinnvoll, zu bedenken, dass verschiedene Personen oder Gruppen unterschiedliche Wörter verwenden, um ihre Notlage zu beschreiben. In vielen Ländern wird beispielsweise der Ausdruck "zu viel nachdenken" verwendet, anstatt Symptome zu beschreiben, die den spezifischen psychiatrischen Kriterien für Störungen wie schwere Depressive Störungen , Es kann auch nützlich sein, die Patienten zu fragen, was ihrer Meinung nach die Ursache ihrer Probleme ist. Nicht alle Patienten glauben uneingeschränkt an das medizinische Modell, und wenn man sie taktvoll fragt, erwähnen viele Patienten nur widerwillig, dass sie (oder ihre Angehörigen) glauben, ihre Symptome seien durch eine religiöse oder andere mystische Quelle (z. B. einen "bösen Blick") ausgelöst worden. Die Erhebung solcher Informationen verbessert die Zusammenarbeit zwischen Patient und Arzt, vertieft das Verständnis sowohl für den Patienten als auch für die vorliegenden Beschwerden und erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient in Zukunft transparenter ist und sich an die Behandlung hält. 1.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 215-221. 2.Craske MG, Stein MB: Anxiety.Lancet388:3048-3059, 2016. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30381-6 3.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Cultural Concepts of Distress. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 872-880. 4.Lewis-Fernández R, Aggarwal NK, Lam PC, et al: Feasibility, acceptability and clinical utility of the Cultural Formulation Interview: Mixed-methods results from the DSM-5 international field trial.Br J Psychiatry210(4):290-297, 2017. doi: 10.1192/bjp.bp.116.193862 5.Kaiser BN , Haroz EE, Kohrt BA, et al: "Thinking too much": A systematic review of a common idiom of distress.Soc Sci Med147:170-183, 2015. doi: 10.1016/j.socscimed.2015.10.044 