gynécologie et obstétrique
Endométrite post partum
Diagnostic de l'endométrite postpartum
Bilan clinique Habituellement, test pour exclure d'autres causes (p. ex., ECBU) Le diagnostic dans les 24 heures après l'accouchement est basé sur les signes cliniques de la douleur, de la sensibilité locale et de la température>38°C après l'accouchement. C pendant 2 jours consécutifs. Les autres causes de fièvre et une douleur abdominale comprennent une Introduction aux infections des voies urinaires , une plaie infectée, une thrombophlébite pelvienne septique et une infection périnéale. Souvent, il est difficile de distinguer une douleur utérine d'une plaie opératoire chez une patiente ayant eu une césarienne. Chez les patientes qui présentent un fébricule et aucune douleur abdominale, il faut rechercher d'autres causes occultes, comme une Atélectasie , une Un ECBU est habituellement effectué. La mise en culture des éléments endométriaux est rarement indiquée, car les prélèvements sont presque toujours souillés par la flore cervicovaginale et les résultats tardent à être disponibles pour instaurer un traitement indiqué. Les cultures ne sont indiquées que pour les endométrites résistantes aux antibiotiques habituels et si aucune autre cause d'infection n'est évidente; le prélèvement doit être effectué avec un spéculum stérile pour éviter une contamination vaginale et les prélèvements doivent être mis en cultures aérobies et anaérobies. Les hémocultures sont rarement indiquées et ne doivent être effectuées qu'en cas d'endométrite résistante aux antibiotiques habituels ou lorsque la clinique fait évoquer une septicémie. Si en dépit d'un traitement adéquat de l'endométrite pendant>48 heures (certains vont jusqu'à 72 heures) sans tendance à la baisse du pic de température, d'autres causes telles qu'un abcès pelvien et une thrombophlébite (en particulier si aucun abcès n'est évident à la TDM) pelvienne doivent être évoquées. L'imagerie abdominale et pelvienne, habituellement par TDM est sensible pour diagnostiquer un abcès mais ne détecte une thrombophlébite pelvienne que si les caillots sont volumineux. Si l'imagerie ne montre pas d'anomalie, un essai d'héparine est habituellement effectué pour traiter la thrombophlébite pelvienne présumée, qui est habituellement un diagnostic d'exclusion. Une réponse thérapeutique confirme le diagnostic. Si un traitement adéquat de l'endométrite postpartum n'induit pas à une tendance à la baisse de la température de pointe au bout de 48 à 72 heures, envisager la possibilité d'un abcès pelvien et, en particulier si aucun abcès n'est évident sur les TDM, d'une thrombophlébite pelvienne septique. 