affections de l oreille, du nez et de la gorge
Ototoxicité des médicaments
Introduction
Une grande variété de médicaments peut être ototoxiques. Les facteurs liés aux médicaments affectant l'ototoxicité comprennent Dose La durée de la thérapie Insuffisance rénale concomitante Débit de perfusion Dose au cours de la vie Administration concomitante avec d'autres médicaments ayant un potentiel ototoxique Prédisposition génétique Les médicaments ototoxiques ne doivent pas être utilisés pour l'application locale otologique lorsque le tympan est perforé, de crainte que les médicaments ne pénètrent dans l'oreille interne. Lesaminosides, dont les suivants, peuvent affecter l'audition: Lastreptomycineentraîne plus de lésions vestibulaires que cochléaires. Bien que les vertiges et les difficultés de maintien de l'équilibre tendent à être temporaires, une perte sévère de la fonction vestibulaire peut persister, parfois définitivement. La perte de la sensibilité vestibulaire entraîne des difficultés à marcher, en particulier dans l'obscurité et des oscillopsies (une sensation de rebond de l'environnement à chaque pas). Environ 4 à 15% des patients sous traitement à 1 g/jour durant>1 semaine développent une surdité objective, qui apparaît habituellement après une courte période de latence (7 à 10 jours) et s'aggrave progressivement si le traitement est poursuivi. Une surdité totale et permanente peut survenir ensuite. Lanéomycineest l'antibiotique le plus toxique pour la cochlée. Lorsque de fortes doses sont administrées par voie orale ou par irrigation colique pour stériliser l'intestin, la dose absorbée peut être suffisante pour affecter l'audition, en particulier s'il existe des lésions muqueuses diffuses du côlon. La néomycine ne doit pas être utilisée pour l'irrigation des plaies ou en irrigation intrapleurale ou intrapéritonéale, car de fortes doses du médicament peuvent être retenues et absorbées, entraînant une surdité. Lakanamycine et l'amikacinesont proches de la néomycine pour leur potentiel cochléotoxique et peuvent entraîner une surdité permanente et profonde, mais en épargnant l'équilibre. Lagentamicine et la tobramycineont une toxicité vestibulaire et cochléaire, à l'origine de troubles de l'équilibre et de l'audition. Lavancomycineest responsable de surdité, notamment en cas d'insuffisance rénale. Certaines mutations de l'ADN mitochondrial prédisposent à l'ototoxicité des aminosides. L'azithromycine, un macrolide, entraîne une perte auditive réversible ou irréversible dans de rares cas. Laviomycine, un peptide basique aux propriétés antituberculeuses, a une toxicité à la fois cochléaire et vestibulaire. Lesmédicamentsantinéoplasiquesen particulier ceux contenant des sels de platine (cisplatine et carboplatine), peuvent entraîner des acouphènes et une surdité. La surdité peut être profonde et définitive, survenant immédiatement après la 1ère dose ou n'apparaissant que plusieurs mois après la fin du traitement. Cette surdité neurosensorielle est bilatérale, évolue progressivement et devient permanente. L'acide étacrynique et le furosémideadministrés par voie IV peuvent entraîner une surdité profonde et permanente en cas d'insuffisance rénale chez des patients sous traitement par un aminoside. Lessalicylatesà haute dose (>12 comprimés d'aspirine à 325 mg/jour) entraînent une perte de l'audition temporaire et des acouphènes. Laquinineet ses analogues de synthèse peuvent entraîner une surdité temporaire. (Voir aussi Surdité .) 