troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Tumeurs et kystes osseux bénins
Tumeur bénigne à cellules géantes de l'os
Les tumeurs bénignes à cellules géantes de l'os, qui le plus souvent affectent les personnes âgées de 20 à 40 ans surviennent dans les épiphyses et les régions distales épiphysaires-métaphysaires. Ces tumeurs sont considérées comme localement agressives. Elles continuent à grandir et à détruire l'os, et peuvent finir par éroder le reste de l'os et s'étendre dans les tissus mous. Elles peuvent être douloureuses. Ces tumeurs sont connues pour leur tendance à la récidive. Rarement, une tumeur à cellules géantes de l'os peut métastaser dans les poumons, même si elle reste histologiquement bénigne. Les tumeurs bénignes à cellules géantes de l'os apparaissent sur l'imagerie comme des lésions lytiques qui soufflent l'os. Sur l'imagerie, il y a une frontière sans bordure condensée marquant la fin de la tumeur et le début de l'os trabéculaire normal. La biopsie est nécessaire. Une tumeur osseuse à cellules géantes pouvant métastaser dans les poumons, une TDM thoracique est effectuée lors du bilan initial. La plupart des tumeurs bénignes à cellules géantes de l'os sont traitées par curetage radical, adjuvants et comblement par le méthacrylate de méthyle ou par greffe osseuse. Afin de réduire le taux de récidive, les chirurgiens préfèrent souvent utiliser un adjuvant tel que la chaleur (libérée par le durcissement du méthacrylate de polyméthyle) ou un rayon laser argon ou traiter les tumeurs chimiquement avec le phénol ou par congélation à l'azote liquide (cryothérapie). Si une tumeur est très volumineuse et détruit l'articulation, l'excision complète avec reconstruction articulaire peut être nécessaire. L'anticorps monoclonal denosumab, un activateur du récepteur de l'inhibiteur du facteur nucléaire kappa-B ligand (receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand, RANKL), peut être utilisé dans le traitement de la tumeur osseuse bénigne à cellules géantes pour des tumeurs importantes potentiellement non opérables (voir Image Giant Cell Tumor [Tumeur à cellules géantes] [TDM]). Le dénosumab est souvent utilisé en pré-opératoire pour faire mûrir la coque externe autour de la tumeur à cellules géantes afin de permettre un curetage plus agressif comme traitement local intralésionnel. 