trastornos neurológicos
Debilidad
Fisiopatología de la debilidad
El movimiento voluntario se inicia en la corteza motora cerebral, en la cara posterior del lóbulo frontal. Las neuronas involucradas (neuronas motoras superiores o del tracto corticoespinal) hacen sinapsis con neuronas en la médula espinal (neuronas motoras inferiores). Las neuronas motoras inferiores transmiten impulsos hacia la unión neuromuscular para iniciar la contracción muscular. Los mecanismos frecuentes de debilidad incluyen, por lo tanto, la disfunción de Neuronas motoras superiores (lesiones del tracto corticoespinal y corticobulbar) Neuronas motoras inferiores (p. ej., por polineuropatías periféricas o lesiones de las células del asta anterior) Unión neuromuscular Músculo (p. ej., secundario a miopatías) La localización de algunas lesiones se correlaciona con los hallazgos físicos: Ladisfunción de la neurona motora superiordesinhibe a las neuronas motoras inferiores, lo que conduce a un aumento del tono muscular (espasticidad) y de los reflejos de estiramiento muscular (hiperreflexia). Un reflejo plantar extensor (reflejo de Babinski) es específico de la disfunción del tracto corticoespinal. Sin embargo, la disfunción de la neurona motora superior puede disminuir el tono y los reflejos si la parálisis motora es repentina y grave (p. ej., en la transección de la médula espinal, en la que el tono disminuye primero, después aumenta gradualmente durante días a semanas) o si la lesión daña la corteza motora del giro precentral y áreas de asociación motora no cercanas. Ladisfunción de la neurona motora inferiorinterrumpe los arcos reflejos, lo que produce hiporreflexia y disminución del tono muscular (flacidez) y puede provocar fasciculaciones; con el tiempo, el músculo se atrofia. Laspolineuropatías periféricastienden a ser más notables en los nervios más largos (es decir, la debilidad es más sobresaliente en el miembro distal que en el proximal y en las piernas más que en los brazos) y produce signos de disfunción de la neurona motora inferior (p. ej., disminución de los reflejos y del tono muscular). — Miastenia grave — habitualmente produce debilidad fluctuante que empeora con la actividad y disminuye con el reposo. Ladisfunción muscular difusa(p. ej., en las miopatías) tiende a ser más notable en los grupos musculares más grandes (músculos proximales). 