problèmes de santé de la femme
Prolapsus génital
Traitement du prolapsus génital
Observation Exercices de renforcement du plancher pelvien Un pessaire Chirurgie Le traitement du prolapsus génital dépend des symptômes de la femme. L’objectif du traitement est d’améliorer la qualité de vie. Les médecins commencent par surveiller étroitement la femme et ses symptômes. Si les symptômes sont gênants, le traitement peut comprendre des exercices de renforcement du plancher pelvien, un pessaire et, si les symptômes sont sévères, une intervention chirurgicale. Si la femme ne présente aucun symptôme ou présente des symptômes légers, aucun traitement n’est nécessaire. Cependant, des consultations de suivi sont nécessaires pour surveiller la progression du prolapsus. Les médecins traitent également les difficultés de vidange complète de la vessie ( Traitement ) ou d’ Les exercices de renforcement du plancher pelvien, tels que les exercices de Kegel, peuvent réduire les symptômes gênants, y compris l’incontinence d’effort, mais n’ont aucun effet sur le prolapsus lui-même. Ils tendent à être plus utiles si le prolapsus est léger. Ces exercices permettent de renforcer les muscles du plancher pelvien. Les exercices de Kegel font travailler les muscles qui entourent le vagin, l’urètre et le rectum, les muscles qui permettent de contrôler l’interruption du jet d’urine. On contracte ces muscles pendant environ 1 à 2 secondes, puis on relâche la contraction musculaire sur environ 10 secondes. Graduellement, les contractions sont rallongées d’environ 10 secondes chacune. Les exercices sont répétés près de 10 fois d’affilée. Il est recommandé d’effectuer ces exercices plusieurs fois par jour. Les femmes peuvent effectuer les exercices de Kegel en position assise, allongée ou tout en restant debout. Certaines femmes ont des difficultés à contracter les bons muscles. Pour déterminer si elles contractent les bons muscles, les femmes peuvent contracter les muscles du plancher pelvien deux ou trois fois en urinant. Si elles contractent les bons muscles, le flux urinaire s’arrête en pleine miction. Si une aide supplémentaire est nécessaire, une rééducation pelvienne peut être recommandée. La rééducation pelvienne comprend des techniques qui facilitent l’apprentissage des exercices, notamment : Prothèses en forme de cône placées dans le vagin pour aider les femmes à se concentrer sur les muscles devant être contractés Dispositifs de biofeedback (rétroaction biologique), qui peuvent utiliser des capteurs spéciaux permettant de visualiser les contractions des muscles du plancher pelvien sur un écran d’ordinateur Stimulation électrique (un professionnel de santé insère une sonde, qui transmet du courant électrique pour créer une contraction des muscles appropriés) Si le prolapsus entraîne des symptômes, un appareil appelé pessaire peut être inséré dans le vagin pour soutenir les organes pelviens. Les pessaires sont particulièrement utiles chez les femmes en attente d’une intervention chirurgicale ou qui ne souhaitent pas ou ne peuvent pas être opérées. Le pessaire peut atténuer les symptômes, mais il n’est pas curatif. Un pessaire est généralement fabriqué en silicone. Il peut avoir la forme d’un diaphragme, d’un cube ou d’un donut. Certains peuvent être gonflés. Le médecin choisit le pessaire de dimension parfaitement adaptée à la femme, en insérant différentes tailles pour ce faire, et en les retirant, jusqu’à trouver le bon pessaire. Dans certains pays, les pessaires peuvent être disponibles en vente libre. Un pessaire doit être régulièrement retiré et nettoyé avec de l’eau savonneuse. On doit apprendre aux patientes comment insérer et retirer le pessaire pour le nettoyer. Si elles préfèrent ou si elles n’arrivent pas à nettoyer et à remettre en place le pessaire seules, les patientes peuvent faire nettoyer périodiquement le pessaire dans un cabinet médical. Certains pessaires doivent être retirés lors des rapports sexuels. De plus, certaines femmes peuvent préférer les retirer pendant les rapports sexuels. Les femmes doivent également retirer le pessaire pour la nuit à intervalles réguliers, selon les recommandations de leur médecin. Le pessaire peut parfois irriter les tissus vaginaux et provoquer des pertes nauséabondes. Les pertes peuvent parfois être contrôlées en nettoyant régulièrement le pessaire, en changeant le type de pessaire ou en utilisant un gel vaginal. Certains médecins recommandent d’utiliser une crème à base d’œstrogènes pour contrôler les pertes. Les femmes qui utilisent un pessaire doivent consulter régulièrement leur médecin, selon les recommandations de celui-ci. Une intervention chirurgicale est effectuée si les symptômes persistent malgré les exercices du plancher pelvien et l’utilisation d’un pessaire. La chirurgie est aussi une option pour les femmes qui ne souhaitent pas utiliser de pessaire. Une intervention chirurgicale n’est habituellement envisagée que chez les femmes qui excluent toutes futures grossesses. L’une des interventions chirurgicales suivantes est utilisée : Chirurgie vaginale :L’intervention chirurgicale est réalisée en passant par le vagin plutôt que l’abdomen. Dans ce cas, il n’est pas nécessaire de réaliser une incision externe. Chirurgie abdominale :Une ou plusieurs incisions sont réalisées dans l’abdomen. La chirurgie abdominale comprend : Laparotomie :Une incision de plusieurs centimètres est réalisée dans l’abdomen. Cœlioscopie :Une sonde optique (laparoscope) et des instruments chirurgicaux sont insérés par plusieurs incisions minuscules réalisées dans la partie inférieure de l’abdomen. La zone de faiblesse est localisée et les tissus qui l’entourent sont consolidés afin de prévenir le glissement de l’organe à travers la zone fragilisée. En cas derectocèle, d’entérocèle, de cystocèle et de cysto-urétrocèle, les procédures peuvent comprendre les suivantes : Réparation des tissus qui soutiennent normalement le vagin (colporraphie). Réparation des tissus entre l’orifice vaginal et l’anus (périnéorraphie). Pour ces deux interventions, la chirurgie est réalisée en passant par le vagin. Ces interventions chirurgicales ne nécessitent pas d’inciser l’abdomen. En cas deprolapsus utérin ou vaginal sévère, le traitement peut inclure : Ablation de l’utérus (hystérectomie), si elle n’a pas encore été réalisée Réparation des tissus qui soutiennent le vagin et l’utérus (colporraphie) Réparation des tissus entre l’orifice vaginal et l’anus (périnéorraphie) Fixation de la partie supérieure du vagin (par des sutures) à une structure stable proche, telle qu’un os ou un ligament solide dans le pelvis (fixation au ligament sacro-épineux) Chirurgie d’occlusion vaginale (colpocléisis) après une ablation de l’utérus ou avec l’utérus en place (procédure de Le Fort) La chirurgie est retardée jusqu’à ce que toutes les lésions sur le vagin saillant aient guéri. La chirurgie d’occlusion vaginale (colpocléisis) est possible chez les femmes qui présentent un prolapsus vaginal sévère et qui ne prévoient pas d’être sexuellement actives. Pour cette procédure, une partie de la muqueuse vaginale est retirée et le vagin est fermé par suture. Comme cette procédure peut être réalisée rapidement et entraîne peu de complications, elle peut constituer un bon choix pour les femmes ayant des pathologies rendant la chirurgie dangereuse (par exemple une pathologie cardiaque). Après la chirurgie d’occlusion, le prolapsus est peu susceptible de récidiver. Cependant, les rapports vaginaux ne sont plus possibles. Après une intervention chirurgicale visant à corriger un prolapsus génital, un cathéter peut être inséré dans la vessie jusqu’à ce que celle-ci commence à fonctionner normalement. Idéalement, le cathéter est retiré dans les 24 heures. Le temps de rétablissement dépend du type de chirurgie. La plupart des femmes peuvent progressivement reprendre une activité physique normale sur quelques semaines, selon la chirurgie. Porter des objets lourds (plus de 5 kg) peut affecter la guérison et doit être évité pendant au moins 6 semaines après l’intervention chirurgicale visant à corriger le prolapsus génital. 