troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Spondylarthrite ankylosante
Traitement de la spondylarthrite ankylosante
Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Sulfasalazine, méthotrexate, antagonistes du TNF (Tumor Necrosis Factor)-alpha ou antagonistes de l'interleukine-17 (IL-17) (p. ex., sécukinumab, ixekizumab) Exercices et mesures de support Les objectifs du traitement de la spondylarthrite ankylosante comprennent la mobilisation, le renforcement, l'augmentation de l'amplitude des mouvements et l'évitement des lésions fixées. L'affection pouvant causer une fibrose pulmonaire, fumer est déconseillé. (See also2019 Update of the American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis.) Les Antalgiques non opiacés réduisent la douleur et suppriment l'inflammation articulaire et les spasmes musculaires, augmentant ainsi l'amplitude des mouvements, ce qui facilite les exercices et prévient les rétractions. La plupart des AINS sont efficaces en cas de spondylarthrite ankylosante et ce sont la tolérance et la toxicité qui guident le choix du médicament. La posologie journalière des AINS doit être aussi faible que possible, mais des doses fortes sont utiles quand la maladie est aiguë. Un arrêt complet du traitement ne doit être tenté que progressivement et seulement après la disparition depuis plusieurs mois de toutes les manifestations générales et articulaires traduisant l'évolutivité de la maladie. La sulfasalazine permet de réduire les symptômes articulaires périphériques et les marqueurs biologiques de l'inflammation chez certains patients. La posologie initiale est de 500 mg/jour, augmentée de 500 mg/jour à intervalle d'1 semaine jusqu'à 1 à 1,5 g 2 fois/jour en traitement d'entretien; une neutropénie aiguë pouvant se produire, le nombre de cellules doit être contrôlé au début du traitement ou en augmentant la dose de médicament. Les symptômes articulaires périphériques peuvent également être atténués par le méthotrexate, mais généralement les symptômes vertébraux ne sont pas améliorés. Les études cliniques ont fourni des résultats contradictoires concernant l'efficacité de ces médicaments. Les antagonistes du TNF-alpha (p. ex., étanercept, infliximab, adalimumab, certolizumab, golimumab) sont souvent extrêmement efficaces en traitement des douleurs inflammatoires dorsales. L'adalimumab ou l'infliximab sont préférés à l'étanercept pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante en cas d'uvéite récidivante. En cas d'échec des antagonistes du TNF-alpha, le passage à un antagoniste de l'IL-17 est préférable à un autre antagoniste du TNF-alpha. Le sécukinumab, un antagoniste de l'IL-17, a également été efficace pour réduire l'inflammation et les symptômes articulaires. Le sécukinumab peut être administré à la dose de 150 mg en sous-cutané toutes les semaines 0, 1, 2, 3 et 4 et toutes les 4 semaines par la suite. En dehors des doses de charge (hebdomadaires), la dose de sécukinumab est de 150 mg en sous-cutané toutes les 4 semaines. Les effets indésirables comprennent l'urticaire, des infections des voies respiratoires supérieures, des infections fongiques àCandida, des diarrhées, un zona et une aggravation des symptômes de la maladie inflammatoire de l'intestin. L'ixekizumab, un autre inhibiteur de l'IL-17, peut être administré en cas de spondylarthrite ankylosante active sous forme d'une injection de 80 mg/mL chez l'adulte toutes les 4 semaines après une dose de charge de 160 mg (2 injections de 80 mg) à la semaine 0, suivie de 80 mg aux semaines 2, 4, 6, 8, 10 et 12. Il peut être administré en monothérapie ou en association avec des antirhumatismaux ou des AINS conventionnels. L'arrêt des produits biologiques n'est pas recommandé en raison de la probabilité de récidive des symptômes. Les corticostéroïdes, les immunosuppresseurs et la plupart des antirhumatismaux modificateurs de la maladie n'ont pas prouvé leur efficacité dans les spondylarthritides axiales et ne doivent en général pas être utilisés. Pour une bonne posture et la mobilité articulaire, l'exercice quotidien et d'autres mesures de support (p. ex., la formation posturale, les exercices thérapeutiques) sont essentiels pour renforcer les groupes musculaires qui s'opposent à la direction des déformations potentielles (c'est-à-dire, les extenseurs plutôt que les muscles fléchisseurs). La lecture en décubitus ventral, en prenant appui sur les coudes ou sur des coussins et en étendant ainsi le dos, permet de maintenir le dos souple. Puisque le mouvement de la paroi thoracique peut être restreint (ce qui altère la fonction pulmonaire), le tabagisme, qui altère également cette fonction, est fortement déconseillé. L'infiltration de corticostéroïdes intra-articulaires peut être bénéfique, en particulier quand une ou deux articulations périphériques sont plus sévèrement inflammées, compromettant exercice et réhabilitation. Elle peut aussi être utile quand les médicaments systémiques sont inefficaces. Les injections de corticostéroïdes guidée par imagerie dans les articulations sacro-iliaques sont utiles en cas de sacro-iléïte sévère. Dans l' Revue générale des uvéites , les corticostéroïdes topiques et mydriatiques sont habituellement adaptés. En cas de développement d'une arthrite sévère de la hanche, l'arthroplastie totale de hanche peut diminuer la douleur et améliorer la flexibilité de façon spectaculaire. 