trastornos neurológicos
Cómo hacer una punción lumbar
Anatomía relevante
El punto de inserción deseado para la aguja es el espacio intervertebral L3-L4 o L4-L5; por lo tanto, la aguja se inserta por debajo del nivel de la médula espinal. La apófisis espinosa de L4 se encuentra a lo largo de una línea imaginaria entre la parte superior de las crestas ilíacas posteriores superiores. En lainserción en la línea media(método más común), la aguja espinal atraviesa primero los ligamentos supraespinoso e interespinoso entre las apófisis vertebrales espinales, antes de llegar al ligamento amarillo. Una inserción lateral (p. ej., 1 cm tanto lateral como caudal al punto de inserción en la piel en la línea media) evita los ligamentos de la línea media y puede facilitar la punción lumbar en pacientes mayores cuyos ligamentos están calcificados y escleróticos. El ligamento amarillo es un tejido conectivo grueso, y puede palparse (o no) un resalto cuando la aguja lo atraviesa. Luego, la aguja pasa a través del espacio epidural (tejido adiposo y plexo venoso vertebral interno) y luego puede palparse un resalto al atravesar la duramadre (y en forma simultánea la membrana subaracnoidea adyacente) para ingresar en el espacio subaracnoideo (espacio de LCR). Tenga en cuenta que en muchos casos no se aprecia ningún "ruido". En los niños o los lactantes, cuyo tejido fibroso ofrece poca resistencia a la penetración, podría no palparse un resalto cuando la aguja atraviese el ligamento amarillo o la duramadre. 