lesiones y envenenamientos
Picaduras de serpientes
Diagnóstico de las mordeduras de serpientes
Identificación de la serpiente Evaluación de la gravedad del envenenamiento El diagnóstico definitivo de una mordedura de serpiente se logra con la ayuda de la identificación positiva de la serpiente y las manifestaciones clínicas del envenenamiento. Los antecedentes incluyen el tiempo desde la mordida, la descripción de la serpiente, el tipo de terapia realizado en el campo, los trastornos médicos subyacentes, la presencia de alergias a los productos de caballos u ovejas y los antecedentes de picaduras previas de serpientes y su terapia. Debe realizarse un examen físico completo. Se debe utilizar un marcador para indicar el borde del edema en la extremidad o zona afectada, y se debe registar el tiempo en el que se hizo la marca. Debe darse por sentado que la mordedura o picadura de una serpiente es venenosa hasta que se demuestre lo contrario mediante una clara identificación de la especie o un período de observación. A menudo, los pacientes no pueden recordar detalles de la apariencia de la serpiente. Víboras y serpientes no venenosas pueden distinguirse por algunas características físicas (véase figura Identificación de las serpientes de foseta ). La consulta con un zoológico, un acuario o el centro de envenenamientos (1-800-222-1222) puede ayudar a identificar la especie del animal. Las serpientes de foseta tienen las siguientes características, que ayudan a diferenciarlas de las serpientes no venenosas: Cabeza en forma de flecha (triangular) Pupilas elípticas Fosetas sensoras de calor entre los ojos y la nariz Colmillos retraíbles Una sola hilera de placas subcaudales que se extienden desde la placa anal por debajo de la cola Las serpientes de coral en los Estados Unidos tienen pupilas redondas y un morro negro pero sin fosetas faciales. Tienen cabezas romas o con forma de cigarro y bandas alternantes rojas, amarillas (color crema) y negras, que a menudo hacen que se confundan con la serpiente real escarlata no venenosa, que tiene bandas alternantes rojas, negras y amarillas. La característica distintiva en la serpiente de coral es que las bandas rojas están adyacentes a las amarillas, sin bandas negras (“rojo sobre amarillo mata al sujeto; rojo sobre negro no tiene veneno”). Las serpientes de coral tienen colmillos cortos y fijos, e inyectan el veneno a través de sucesivos movimientos de masticación. Las marcas de los colmillos son sugestivas pero no concluyentes; las víboras de cascabel pueden dejar una sola o dos marcas o hasta algunas otras marcas de dientes, mientras que las mordeduras de las serpientes no venenosas en general dejan múltiples marcas de dientes superficiales. Sin embargo, el número de marcas de dientes y el sitio pueden variar porque las serpientes pueden atacar y morder o picar varias veces. Una picadura o mordedura de serpiente seca se diagnostica cuando no aparecen signos o síntomas de envenenamiento dentro de las 8 h posteriores a la mordedura. La gravedad del envenenamiento depende de lo siguiente: El tamaño y la especie de la serpiente (cascabeles>mocasines>cobrizas) La cantidad de veneno inyectada por mordida (no puede determinarse por la anamnesis) El número de mordidas La ubicación y profundidad de la mordida o la picadura (p. ej., el envenenamiento en las picaduras en la cabeza y el tronco tienden a ser más graves que el que se produce en las picaduras de los miembros) La edad, la talla y la salud del paciente El tiempo pasado antes del tratamiento La susceptibilidad del paciente (respuesta) al veneno La severidad del envenenamiento puede graduarse como mínima, moderada o grave según los hallazgos locales, los signos y síntomas locales, los parámetros de la coagulación y los resultados de laboratorio (véase tabla). La graduación debe determinarse por la cantidad de signos y síntomas graves y por los hallazgos de laboratorio. El envenenamiento puede progresar con rapidez desde mínimo a grave, y el paciente debe ser revaluados continuamente. Si los síntomas sistémicos comienzan inmediatamente, debe darse por sentado una Anafilaxia . 