maladies infectieuses
Leishmaniose
Physiopathologie de la leishmaniose
Après l'infestation par les phlébotomes, les promastigotes extracellulaires sont phagocytés par des macrophages hôtes; à l'intérieur de ces cellules, ils se transforment en amastigotes. Les parasites peuvent rester localisés dans la peau ou s'étendre à la muqueuse du nasopharynx, ou se propager à la moelle osseuse, à la rate, au foie et parfois à d'autres organes, entraînant 3 formes cliniques majeures de leishmaniose: Cutanée Muqueuse Viscérale Laleishmaniose cutanéeest également connue sous le nom de bouton d'orient ou furoncles de Delhi ou clou d'Alep, ulcères d'Uta ou des Chicleros ou pian-bois. Les principales espèces en cause sont L. majoretL. tropicaen Europe du Sud, en Asie et en Afrique L. mexicanaet espèces apparentées sont présentes en Amérique Centrale et du Sud L. braziliensiset espèces apparentées sont présentes en Amérique Centrale et du Sud. Des cas isolés ont été rapportés parmi les militaires des États-Unis servant en Iraq et en Afghanistan et chez les voyageurs se rendant dans des régions d'endémies d'Amérique Centrale et du Sud, en Israël et ailleurs. Rarement,L. braziliensiss'étend largement sur la peau pour provoquer une leishmaniose cutanée disséminée. Laleishmaniose de la muqueuse(espundia) est principalement provoquée parL. braziliensis, mais parfois par d'autresLeishmaniaspp. On pense que les parasites se propagent de la lésion cutanée initiale à travers les vaisseaux lymphatiques et sanguins vers les tissus du nasopharynx. La symptomatologie de la leishmaniose cutanéomuqueuse se développe des mois ou des années après l'apparition des lésions cutanées. Laleishmaniose viscérale(kala-azar, fièvre Dumdum) est habituellement causée parL. donovaniouL. infantum(précédemment nomméL. chagasien Amérique Latine) et est observée en Inde, en Afrique (en particulier au Soudan), en Asie Centrale, dans le bassin méditerranéen, en Amérique du Sud et centrale, et, rarement, en Chine. La plupart des cas sont observés dans le Nord-Est de l'Inde. À partir du point de morsure du phlébotome sur la peau, les parasites diffusent par voie sanguine vers les ganglions lymphatiques régionaux, la rate, le foie et la moelle osseuse et provoquent les symptômes systémiques. Les infections infracliniques sont fréquentes; seule une minorité de patients infestés développent la maladie viscérale évolutive. L'infection symptomatique parL. infantumest plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte. La leishmaniose viscérale est une infection opportuniste du SIDA ou d'autres maladies responsables de déficit immunitaire. 