troubles hépatiques et biliaires
Insuffisance hépatique aiguë
Points clés
Les causes les plus fréquentes d'insuffisance hépatique aiguë sont l'hépatite virale (dans les pays où les conditions sanitaires sont mauvaises) et les médicaments et les toxines (dans les pays qui ont des installations sanitaires efficaces). L'insuffisance hépatique aiguë est caractérisée par un ictère, une coagulopathie et une encéphalopathie. Il convient de confirmer le diagnostic en observant une prolongation de l'INR ou des manifestations cliniques d'encéphalopathie chez les patients qui ont des taux de transaminases élevés et une hyperbilirubinémie. Pour déterminer la cause: anamnèse pharmacologique, exposition à des toxines, tests sérologiques pour les virus de l'hépatite, marqueurs auto-immuns, et autres tests fonction de la suspicion clinique. L'insuffisance hépatique aiguë doit être traitée en soins intensifs et l'orientation vers un centre de transplantation doit être rapidement débutée. Évoquer l'utilisation de laN-acétylcystéïne en cas d'insuffisance hépatique induite par le paracétamol et la transplantation hépatique en cas de facteurs de mauvais pronostic (p. ex., âge<10 an ou>40 ans, encéphalopathie sévère, allongement sévère de l'INR, réaction médicamenteuse idiosyncrasique, maladie de Wilson). 