troubles endocriniens et métaboliques
Hypoglycémie
Étiologie de l'hypoglycémie
L'hypoglycémie chez les patients non Diabète sucré est rare. Elle peut survenir à jeun ou en postprandial (1 à 3 heures après le repas) et peut être classée comme médiée par l' Une classification pratique est basée sur l'état clinique du sujet: selon que l'hypoglycémie est symptomatique ou non. Chez l'adulte en bonne santé sans Diabète sucré , le diagnostic différentiel comprend les troubles médiés par l' Les causes médiées par l'insulinecomprennent Insulineexogène Prise de sécrétagogues de l'insuline(sulfonylurée; p. ex., glyburide, glipizide, glimépiride) Insulinome Hypoglycémie post-chirurgie bariatrique Syndrome d'hypoglycémie pancréatique non insulinomateuse Hypoglycémieinsuliniqueauto-immune L' Insulinome est une tumeur neuroendocrine rare des cellules bêta productrices d' L'hypoglycémie qui se produit après une Chirurgie bariatrique est une hypoglycémie hyperinsulinémique qui se développe parfois des années après la chirurgie bariatrique (en particulier le pontage gastrique de roux-en-Y). Elle est rare, mais la fréquence réelle n'est pas connue et les prélèvements pathologiques montrent une nésidioblastose (hypertrophie des cellules bêta pancréatiques). L'hypoglycémie est généralement postprandiale. Le s yndrome d'hypoglycémie pancréatique non insulinomateuse est une maladie rare dans laquelle les patients ont une hypoglycémie hyperinsulinémique avec des examens d'imagerie de localisation négatifs et aucun antécédent de chirurgie bariatrique. L'hypoglycémie est habituellement postprandiale et les prélèvements chirurgicaux montrent des caractéristiques de nésidioblastose. auto-immune est une maladie qui se produit le plus souvent chez les patients présentant d'autres maladies auto-immunes telles qu'un Lupus érythémateux disséminé . Les auto-anticorps se lient à l' Les causes non médiées par l'insulinecomprennent Une Maladie d'Addison None Utilisation de médicaments autres que l'insulineou une sulfonylurée (p. ex., quinine, gatifloxicine, pentamidine, alcool) Chez les malades, le diagnostic différentiel comprend également les troubles médiés par l'insulineet non médiés par l'insuline. Les troubles médiés par l'insulinecomprennent Insulineexogène Prise de sécrétagogues de l'insuline(sulfonylurée) Les troubles non médiés par l'insulinecomprennent Revue générale de la dénutrition ou famine Cirrhose None Sepsis et choc septique None Stades de la maladie rénale chronique None Insuffisance cardiaque si avancée Une Maladie d'Addison None Hypoglycémie tumorale non liée à une tumeur des îlots Utilisation de médicaments autres que l'insulineou une sulfonylurée Chez les patients gravement malades et hospitalisés, une hypoglycémie spontanée qui n'est pas provoquée par les médicaments. Elle peut se produire lorsqu'une nutrition insuffisante est associée à une insuffisance organique avancée (en particulier une insuffisance hépatique, rénale ou cardiaque) et/ou à un sepsis. Chez ces patients, l'hypoglycémie laisse présager un mauvais pronostic. L'hypoglycémie non liée à une tumeur insulaire est une affection rare provoquée par la production de grandes quantités de formes aberrantes d'insulin-like growth factor 2 (IGF-2) par une tumeur. La forme aberrante de l'IGF-2 se lie au récepteur de l'insulineet provoque une hypoglycémie. Au moment où l'hypoglycémie se développe, la tumeur est habituellement avancée. Une pseudo-hypoglycémie peut être observée lorsque les prélèvements sanguins sont conservés trop longtemps dans les tubes à essai et lorsqu'il existe une hyperconsommation glucosée par les globules rouges et les GB du sang dans certaines hémopathies (polyglobulie, leucémie). Une mauvaise circulation sanguine vers les doigts peut également entraîner des mesures erronées de la glycémie au bout des doigts. L'hypoglycémie factice est une hypoglycémie vraie induite par l'administration non thérapeutique de sulfonylurées ou d'insuline. 