herz kreislauf krankheiten
Herzkatheterisierung
Spezifische Tests während der Herzkatheterisierung
Die Injektion von Röntgen-Kontrastmittel in die Koronararterien oder die Pulmonalarterien, die Aorta und die Herzkammern ist unter bestimmten Bedingungen sinnvoll. Die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) wird für sich nichtbewegende Arterien und für die Cineangiographie benutzt. mittels Linksherzkatheter wird für die Darstellung der Koronararterienanatomie in verschiedensten klinischen Situationen verwendet, so z. B. bei Patienten mit Verdacht auf eine koronare Übersicht über die Herzklappenkrankheiten oder kongenitale Erkrankung, Klappenkrankheiten vor Klappenersatz und ungeklärter über den Rechtsherzkatheter kann verwendet werden, um eine Diagnose zu diagnostizieren. Intraluminalfüllungsdefekte oder arterielle Gefäßabbrüche sind diagnostisch. Ein radioaktives Kontrastmittel wird normalerweise selektiv in eine oder beide Pulmonalarterien und deren Segmente gespritzt. Die computertomographische Lungenangiographie (CTPA) hat die Rechtsherzkatheteruntersuchung zur Diagnose einer akuten Lungenembolie weitgehend ersetzt. Die Pulmonalangiographie mittels Rechtsherzkatheter wird weiterhin häufig verwendet, um einen Behandlungsplan bei Verdacht auf eine chronische thromboembolische Erkrankung zu bestimmen. über den Linksherzkatheter wird für die Darstellung der Aortenklappeninsuffizienz , einer wird zur Darstellung der linksventrikulären Wandbewegung und des linksventrikulären Ausflusstraktes benutzt, wobei subvalvuläre, valvuläre und supravalvuläre Regionen eingeschlossen sind. Sie wird auch verwendet, um den Schweregrad der Mitralklappeninsuffizienz abzuschätzen und ihre Pathophysiologie zu bestimmen. Nachdem linksventrikuläre Masse und Volumen in einem monoplanen oder biplanen LV-Angiogramm bestimmt worden sind, können endsystolische und enddiastolische Volumen und Auswurffraktion berechnet werden. Eine Koronarangiographie zeigt das Vorhandensein und das Ausmaß von Stenosen, aber nicht die funktionelle Bedeutung der Läsion (d. h. wie viel Blut durch die Stenose fließt) oder, ob es wahrscheinlich ist, dass eine spezifische Läsion die Ursache der Symptome ist. 0,75–0,8 werden als anormal angesehen. Es wurden neuere Verfahren zur Messung des koronaren Blutflusses entwickelt, darunter das momentane wellenfreie Verhältnis (iFR) und das diastolische hyperämiefreie Verhältnis (DFR). Diese Techniken haben den Vorteil, dass keine Hyperämie erforderlich ist. Sowohl iFR als auch DFR messen die Gradienten über eine Stenose während eines Zeitraums in der Diastole; ein iFR oder DFR von ≤ 0,89 gilt als anomal ( Tests während der Herzkatheterisierung Referenz ). Diese Durchflussschätzungen korrelieren gut mit der Notwendigkeit eines Eingriffs und dem Langzeitergebnis; Patienten mit Läsionen mit FFR > 0,8, iFR > 0,89 oder DFR > 0,89 scheinen nicht von der Implantation eines Stents zu profitieren. Diese Durchflussmessungen eignen sich am besten für mittelschwere Läsionen (40–70% Stenose) und für multiple Läsionen (um diejenigen zu identifizieren, die klinisch am bedeutsamsten sind). Miniaturisierte Ultraschallköpfe am Ende von Koronarkathetern können Bilder vom Gefäßlumen und der Gefäßwand liefern und den Blutfluss bestimmen. Die intravaskuläre Ultraschalluntersuchung wird zunehmend parallel zur Koronarangiographie eingesetzt. Optische Kohärenztomographie ist ein optisches Analogon von intrakoronarer Ultraschallbildgebung, die die Amplitude des zurückgestreuten Lichts misst, um die Temperatur der koronaren Plaques zu bestimmen und kann helfen festzustellen, ob Läsionen mit hohem Risiko für zukünftige Rupturen vorhanden sind (was zu Übersicht zum akuten Koronarsyndrom (ACS) führt). Die Indikationen und der geeignete Einsatz von OCT sind derzeit ungewiss. Die Messung des Sauerstoffehalts an aufeinander folgenden Punkten im Herz und den großen Gefäßen kann das Vorliegen, die Richtung und das Volumen von zentralen Shunts bestimmen. Die maximale normale Differenz des Sauerstoffgehalts zwischen den Strukturen ist wie folgt: Die Lungenarterie und das rechte Ventrikel: 0,5 ml/dl (0,5 vol%) Der rechte Ventrikel und rechten Vorhof: 0,9 ml/dl (0,9 vol%) Der rechte Vorhof und die obere Hohlvene: 1,9 ml/dl (1,9 vol%) Wenn der Sauerstoffgehalt in einer Herzkammer den Wert der proximal liegenden Herzkammer übersteigt, ist ein Links-rechts-Shunt auf dieser Ebene wahrscheinlich. Rechts-links-Shunts sind sehr verdächtig, wenn die LA-, LV- oder arterielle Sauerstoffsättigung niedrig ist (≤92%) und sich bei reiner Sauerstoffabe nicht verbessert (fraktionaler inspiratorischer l O2=1,0). Die linksventrikuläre und arterielle Sauerstoffentsättigung und zusätzlich erhöhter Sauerstoffgehalt in Blutproben, die unterhalb des Shunts auf der rechten Seite der Zirkulation gewonnen werden, sprechen für einen bidirektionalen Shunt. Das Herzzeitvolumen (HZV) ist das vom Herzen pro Minute ausgeworfene Blutvolumen (Normalwerte: 4–8 l/Minute). Die angewandten Techniken (siehe Tabelle Herzzeitvolumengleichungen ) CO zu berechnen sind. Fick-Herzleistung -Technik Indikatorverdünnungstechnik Thermodilutionstechnik Bei derFick-Technikist HZV proportional zum Sauerstoffverbrauch, geteilt durch die arteriovenöse Sauerstoffdifferenz. Verdünnungstechnikenberuhen auf der Annahme, dass ein in den Blutkreislauf injizierter Indikator proportional zum HZV erscheint und verschwindet. HZV/BSA; siehe Tabelle Normwerte des Herzindex und damit verbundene Messungen ) angegeben. Die BSA wird mit der DuBois-Körperlänge-Gewicht-Gleichung berechnet: Eine endomykardiale Biopsie hilft bei der Bestimmung der Transplantatabstoßung und von Herzmuskelkrankheiten aufgrund von Infektionen oder Infiltraterkrankungen. Der Biopsiekatheter (Bioptom) kann in jede der beiden Herzkammern eingeführt werden, üblicherweise in die rechte Kammer. 3–5 Herzmuskelproben werden vom septalen Endokard entnommen. Die Hauptkomplikation einer endomyokardialen Biopsie, die Herzperforation, tritt bei 0,3–0,5% der Patienten auf und kann ein Hämoperikard verursachen, das zur Perikardtamponade führen kann. Eine Verletzung der Trikuspidalklappe und der unterstützenden Chordae können auch auftreten, und zu 1.Gotberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir IJ, et al: Instantaneous wave-free ratio versus fractional flow reserve to guide PCI.New Engl J Med376:1813–1823, 2017. doi: 10.1056/NEJMoa1616540 2.Johnson NP, Li W, Chen X, et al: Diastolic pressure ratio: new approach and validation vs. the instantaneous wave-free ratio.Eur Heart J40:2585–2594, 2019. 