trastornos hepáticos y biliares
Pruebas de diagnóstico por la imagen para el hígado y la vesícula biliar
Colegammagrafía
Con la creciente disponibilidad de MRCP, la utilidad de la exploración con HIDA ha disminuido significativamente. La colegammagrafía se realiza con el paciente en ayunas. Se inyecta por vía intravenosa un compuesto iminodiacético marcado con tecnecio (p. ej., ácido hidroxiiminodiacético o diisopropil iminodiacético [HIDA o DISIDA, respectivamente]), que se incorpora en el hígado, se excreta con la bilis e ingresa en la vesícula biliar. En la Colecistitis aguda , que suele ser secundaria al impacto de un cálculo en el conducto cístico, la vesícula biliar no aparece en la gammagrafía porque el radionúclido no puede ingresar en ella. Esta falta de visualización permite obtener un diagnóstico bastante exacto (excepto los resultados falsos positivos en algunos pacientes en estado crítico). No obstante, la colegammagrafía rara vez resulta necesaria en la práctica clínica para diagnosticar una colecistitis aguda. Si se sospecha una colecistitis alitiásica, debe evaluarse la vesícula biliar antes y después de la administración de colecistocinina (empleada para estimular la contracción de la vesícula biliar). La disminución del conteo gammagráfico permite medir la fracción de eyección vesicular. La disminución del vaciado, medida como fracción de eyección, sugiere una colecistitis alitiásica. La colegammagrafía también detecta filtraciones de bilis (p. ej., después de una cirugía o un traumatismo) y malformaciones anatómicas (p. ej., quistes coledocianos congénitos, anastomosis coledocoentéricas). Después de la colecistectomía, la colegammagrafía puede medir el flujo de bilis, que a su vez contribuye a la identificación de una estenosis papilar (disfunción del esfínter de Oddi). Sin embargo, en los trastornos hepáticos colestásicos agudos o crónicos, la colegammagrafía no es precisa como prueba diagnóstica porque con la colestasis, los hepatocitos excretan cantidades más bajas del radiotrazador en la bilis. 