intensivmedizin
Periphere Venenkanülierung, ultraschallgesteuert
Schritt für Schritt Beschreibung der Ultraschall geführten peripheren Kanülierung
Die Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Verfahren ist dasselbe wie bei einer nicht ultraschallgeführten Behandlung und wird hier nicht beschrieben. Überprüfen Sie, ob das Ultraschallgerät konfiguriert ist und ordnungsgemäß funktioniert: Stellen Sie das Gerät auf den 2D-Modus oder den B-Modus ein und bereiten Sie es auf die Erfassung der entsprechenden Bilddokumentation gemäß den Protokollen der Einrichtung vor. Stellen Sie sicher, dass das Bild auf dem Bildschirm mit der räumlichen Ausrichtung der Sonde übereinstimmt, während Sie sie halten und bewegen. Dies bedeutet fast immer, dass die Sondenmarkierung links vom Bediener und nicht vom Patienten ausgerichtet wird. Die Seitenmarkierung an der Sonde entspricht dem Markierungspunkt/Symbol auf dem Ultraschallbildschirm. Passen Sie bei Bedarf die Bildschirmeinstellungen und die Position der Sonde an, um eine genaue Links-Rechts-Ausrichtung zu erreichen. Legen Sie ein Tourniquet proximal der voraussichtlichen Einstichstelle an und führen Sie eine vorläufige, unsterile Ultraschalluntersuchung durch, um eine geeignete Vene zu identifizieren. Ein bevorzugtes Venensegment ist gerade, breit, liegt relativ nah an der Oberfläche und unterscheidet sich von allen nahe gelegenen Arterien. Eine transversale Ansicht (Querschnitt, kurze Achse) verwenden und die Verstärkung an der Konsole so einstellen, dass die Blutgefäße anechoisch sind (auf dem Ultraschallbildschirm schwarz erscheinen) und das umgebende Gewebe grau ist. Stellen Sie die maximale Tiefe an der Oberfläche eines Knochens ein, um das gesamte Feld zu sehen. Schieben Sie die Sonde langsam von proximal nach distal entlang der Venen und justieren/drehen Sie die Sonde so, dass sich die Vene unter der Mitte der Sonde befindet. Stellen Sie die maximale Tiefe auf etwa den doppelten Abstand von der Oberfläche zur Kandidatenvene ein. Nachdem Sie eine geeignete Kanülierungsstelle gefunden haben, entfernen Sie das Tourniquet. Im Allgemeinen sind Venen größer, dünnwandig und eiförmig (im Gegensatz zu dickwandig und rund) und lassen sich leichter zusammendrücken (z. B. durch Drücken mit der Sonde) als Arterien. Drücken Sie leicht, damit das Venenlumen nicht verzerrt oder verdeckt wird. Eine Venenthrombose disqualifiziert die Vene für die Kanülierung; sie kann als Echogenität (graue Unregelmäßigkeit) im Lumen erscheinen, wird aber oft nicht diagnostiziert, weil die thrombosierte Vene nicht komprimierbar ist. Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Verfahren wie oben beschrieben vor. Legen Sie das Tourniquet erneut proximal der voraussichtlichen Nadeleinstichstelle an. Es werden zwei Gelschichten verwendet. Tragen Sie eine Schicht auf die Sondenfläche auf und bedecken Sie sie mit einem sterilen, durchsichtigen Verband, der dicht anliegt, damit keine Luftblasen darunter entstehen. Tragen Sie dann steriles Gleitmittel auf die Außenseite der abgedeckten Sonde auf. Beginnen Sie mit der transversalen (kurzachsigen) Ansicht: Setzen Sie die Sondenfläche auf die Haut, quer zur Vene. Wählen Sie ein Venensegment als Zieleingangsstelle und zentrieren Sie dieses Bild auf dem Ultraschallbildschirm, wodurch die Vene unter der Sonde zentriert wird. Bringen Sie die Sonde in eine vorläufige Position knappdistalzur Eingangsstelle der Zielvene. Führen Sie den Angiokatheter mit der Nadelschräge nach oben in die Haut ein. Neigen Sie die Sonde ganz leicht und fächern Sie so die Bildebene auf den Angiokatheter auf, um dessen Spitze zu erkennen. Sobald die Spitze identifiziert ist, bewegen Sie die Sonde ein paar Millimeter nach proximal (näher an die beabsichtigte Eintrittsstelle in die Vene). Halten Sie die Sonde ruhig und schieben Sie den Angiokatheter vor, während Sie den Bildschirm beobachten, bis der helle weiße Punkt, der die Spitze des Angiokatheters darstellt, wieder erscheint. Wiederholen Sie den Vorgang, um den Angiokatheter vorzuschieben. Sie können es vorziehen, während der gesamten Kanülierung die transversale Ansicht (Querschnitt) beizubehalten. Neigen Sie die Sonde leicht nach vorne und nach hinten, während Sie den Angiokatheter vorschieben, um die Nadelspitze (verschwindender/erscheinender weißer Punkt) immer wieder neu zu identifizieren, wenn sie sich der Vene nähert. Sie können aber auch in die Längsansicht wechseln, um den Angiokatheter in Längsrichtung zu sehen, während er sich der Vene nähert und in diese eintritt. Drehen Sie die Sonde um 90 Grad und behalten Sie vollständige Längsschnittbilder (in der Ebene) sowohl des Angiokatheters als auch der Vene bei. Wenn der Angiokatheter auf die Vene trifft, sollten Sie sehen, wie die Nadel zunächst die oberflächliche Wand eindrückt und dann die Wand durchstößt, um in das Lumen einzudringen. Ein gleichzeitiges Aufblitzen von dunkelrotem Blut im Zylinder der Spritze bestätigt die intraluminale Platzierung. Befolgen Sie die Standardverfahren zum Vorschieben des Katheters, zur Sicherstellung der intravaskulären Platzierung, zum Abwischen des Ultraschallgels vor dem Befestigen des Katheters und zum Beginn der Infusion. 