troubles cardiovasculaires
Thromboangéite oblitérante
Introduction
La thromboangéite oblitérante est une thrombose inflammatoire des artères de petit et moyen calibres et de certaines veines superficielles, entraînant une ischémie artérielle des extrémités et une thrombophlébite superficielle. Le tabagisme est le principal facteur de risque. La symptomatologie comprend la claudication, des ulcères non cicatrisants des pieds, des douleurs de repos, voire une gangrène. Le diagnostic repose sur les éléments cliniques, les examens complémentaires vasculaires non invasifs, l'artériographie et l'exclusion des autres causes. Le traitement est l'arrêt du tabac. Le pronostic est excellent quand le sevrage tabagique est obtenu, mais lorsque le tabagisme est poursuivi, la maladie progresse inévitablement, nécessitant souvent l'amputation. La thromboangéite oblitérante se produit presque exclusivement chez le tabagique (presque tous des fumeurs) et touche préférentiellement les hommes de 20 à 40 ans; elle est rare chez la femme. La prévalence est plus élevée en Asie et au Moyen-Orient où il y a une forte consommation de tabac. Elle est plus fréquente chez les sujets porteurs des génotypes HLA-A9 et HLA-B5 (human leukocyte antigen). La thromboangéite oblitérante produit une inflammation segmentaire des artères de petit et moyen calibre et, fréquemment, des veines superficielles des extrémités des membres. Dans la thromboangéite oblitérante aiguë, les thrombi occlusifs s'accompagnent d'une infiltration neutrophile et lymphocytaire de l'intima; les cellules endothéliales prolifèrent, mais la limitante élastique interne reste intacte. À la phase intermédiaire, les thrombis s'organisent avec une recanalisation partielle; la média est préservée, mais peut être infiltrée par des fibroblastes. Pour les lésions plus anciennes, une fibrose périartérielle peut survenir, touchant parfois les veines et nerfs adjacents. La cause en est inconnue, bien que le tabagisme soit le principal facteur de risque. Le mécanisme peut impliquer une hypersensibilité retardée ou une angéite toxique. Selon une autre théorie, la thromboangéite oblitérante serait une Maladies auto-immunes due à une hypersensibilité à médiation cellulaire au collagène humain de type I et III, qui sont des constituants des vaisseaux sanguins. 