pädiatrie
Kindesmisshandlung im Überblick
Klassifikation der Kindesmisshandlung
Die verschiedenen Formen von Misshandlung existieren nebeneinander und überlappen einander beträchtlich. Die vier wichtigsten Formen sind Körperliche Misshandlung Sexueller Missbrauch Emotionaler Missbrauch Vernachlässigung Darüber hinaus gilt das absichtliche Vortäuschen, Verfälschen oder Übertreiben medizinischer Symptome bei einem Kind, das zu potenziell schädlichen medizinischen Eingriffen führt, als eine Form des Missbrauchs (Münchhausen-by-proxy-Syndrom). Körperliche Misshandlung ist das Zufügen von körperlichem Schaden oder die Beteiligung an Handlungen, die ein hohes Verletzungsrisiko haben, durch eine Betreuungsperson. Körperverletzung durch jemanden, der keine Bezugsperson ist oder in einer Verantwortungsposition für das Kind steht (z. B. ein Schütze bei einer Massenschießerei in der Schule), ist keine spezielle Kindesmisshandlung. Besondere Formen sind Schütteln, Fallenlassen, Schlagen, Beißen und Verbrennungen zufügen (z. B. Verbrühungen oder mit einer Zigarette berühren). Säuglinge und Kleinkinder sind besonders anfällig, weil die Entwicklungsstufen, die sie durchlaufen (z. B. Koliken, inkonsistente Schlafmuster, Wutanfälle, Toilettentraining) die Betreuungspersonen frustrieren können. Diese Altersgruppe hat auch ein erhöhtes Risiko, weil sie ihren Missbrauch nicht melden kann. Machtmissbrauch ist die häufigste Ursache für schwere Kopfverletzungen bei Säuglingen. Bei Kleinkindern finden sich auch häufig abdominelle Verletzungen. Kinder in diesen Altersgruppen haben auch ein erhöhtes Risiko für Hirn- und Wirbelsäulenverletzungen, weil ihr Kopf im Verhältnis zum Körper zu groß ist und weil sie eine schwächere Nackenmuskulatur haben. Das Risiko der körperlichen Misshandlung sinkt in den ersten Schuljahren. Jede Handlung mit einem Kind, die zur sexuellen Befriedigung eines Erwachsenen oder eines (entwicklungsmäßig oder chronologisch) wesentlich älteren Kindes vorgenommen wird, stellt sexuellen Missbrauch dar ( Pädophile Störung ). Die Richtlinien, die sexuellen Missbrauch von Spiel zu Spiel unterscheiden, variieren von Staat zu Staat, aber im Allgemeinen wird der sexuelle Kontakt zwischen Personen mit einem Altersunterschied von > 4 Jahren (chronologisch, oder in der geistigen oder körperlichen Entwicklung) als unangemessen angesehen. Zu den Formen des sexuellen Missbrauchs gehören: Geschlechtsverkehr, d. h. orale, anale oder vaginale Penetration Belästigung, d. h. genitaler Kontakt ohne Geschlechtsverkehr Formen, die keinen körperlichen Kontakt durch den Täter beinhalten, einschließlich der Entblößung der Genitalien des Täters, des Zeigens von sexuell eindeutigem Material an ein Kind, des Sextings mit einem Kind oder des Veröffentlichens von Bildern eines Kindes und des Zwingens eines Kindes, an einer sexuellen Handlung mit einer anderen Person teilzunehmen oder sich an der Produktion von sexuellem Material zu beteiligen Sexueller Missbrauch umfasst nicht das sexuelle Spiel, bei dem Kinder, die sich alters- und entwicklungsmäßig nahe stehen, den Genitalbereich des anderen ohne Zwang oder Nötigung betrachten oder berühren. Der emotionale Missbrauch ist das Zufügen von seelischem Schaden durch Worte und Handlungen. Zu den spezifischen Formen gehören Schelten eines Kindes durch Anschreien oder Brüllen Verschmähung durch Herabwürdigung der Fähigkeiten und Leistungen des Kindes Einschüchterung und Terror mit Drohungen Ausbeutung oder Bestechung durch Ermutigung zu abweichendem oder kriminellem Verhalten Emotionaler Missbrauch kann auch vorliegen, wenn sprachliche oder körperliche Zuwendung unterlassen oder vorenthalten werden, also im Wesentlichen eine emotionale Vernachlässigung besteht (z. B. das Kind ignorieren oder zurückweisen oder es von Interaktionen mit anderen Kindern oder Erwachsenen abhalten). Eine Vernachlässigung ist das Versäumnis, für die körperlichen, seelischen, erzieherischen und medizinischen Grundbedürfnisse eines Kindes zu sorgen. Die Vernachlässigung unterscheidet sich vom Missbrauch, indem sie normalerweise nicht absichtlich schadet. Die verschiedenen Arten der Vernachlässigung können wie folgt definiert werden: Körperliche Vernachlässigung schließt die Unterlassung, für adäquate Ernährung, Kleidung, Unterkunft, Beaufsichtigung und Schutz vor möglichem Schaden zu sorgen, ein. Die emotionale Vernachlässigung ist das Versagen, dem Kind Zuneigung, Liebe oder andere Formen der emotionalen Unterstützung zukommen zu lassen. Erzieherische Vernachlässigung ist die Unfähigkeit, ein Kind in einer Schule anzumelden, den Schulbesuch zu gewährleisten oder für einen häuslichen Unterricht zu sorgen Medizinische Vernachlässigung ist das Versäumnis, sicherzustellen, dass ein Kind bei Verletzungen oder körperlichen oder geistigen Störungen angemessen versorgt oder behandelt wird. Das Versäumnis, Vorsorge zu treffen (z. B. Impfungen, routinemäßige Zahnuntersuchungen), wird jedoch in der Regel nicht als Vernachlässigung betrachtet. Das Münchhausen-by-proxy-Syndrom (im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Ausgabe [DSM-5] als Selbst zugefügte artifizielle Störung bezeichnet) liegt vor, wenn Betreuungspersonen absichtlich physische oder psychische Symptome oder Beschwerden bei einem Kind erzeugen oder vortäuschen. Die Bezugspersonen können das Kind mit Medikamenten oder anderen Mitteln schädigen oder Urinproben Blut oder bakterielle Verunreinigungen beifügen, um Krankheiten vorzutäuschen. Opfer dieser Art von Kindesmissbrauch erhalten unnötige und schädliche oder potenziell schädliche Untersuchungen, Tests und/oder Behandlungen, einschließlich Verfahren oder Operationen. Schwere Körperstrafen (z. B. Auspeitschen, Verbrennungen, Verbrühungen) sind eindeutig körperliche Misshandlungen. Bestimmte Strafen bewegen sich jedoch je nach kulturellem Hintergrund innerhalb oder außerhalb der Grenzen von gesellschaftlich akzeptiertem Verhalten und Missbrauch. Ebenso stellen Praktiken, die in einigen Kulturen akzeptiert werden, in den Vereinigten Staaten Missbrauch dar (z. B. Weibliche Genitalverstümmelung ). Bestimmte volkstümliche Heilmittel (z. B. Coining [Gua sha], Mitglieder bestimmter religiöser Gruppen haben es manchmal versäumt, eine lebensrettende Behandlung (z. B. bei diabetischer Ketoazidose oder Hirnhautentzündung) zu erhalten, was zum Tod eines Kindes führte. Ein solches Versagen wird in der Regel als Vernachlässigung angesehen, unabhängig von den Überzeugungen der Eltern oder Betreuungspersonen. Außerdem weigern sich in den Vereinigten Staaten einige Erziehungsberechtigte, ihre Kinder unter Berufung auf Sicherheitsbedenken impfen zu lassen ( Impfverweigerung ). Es ist nicht klar, ob diese Ablehnung der Impfung eine echte medizinische Vernachlässigung ist. Im Krankheitsfall erfordert die Verweigerung einer medizinisch akzeptierten Behandlung jedoch manchmal weitere Untersuchungen und rechtliche Schritte. 