enfermedades infecciosas
Gripe
Prevención de la gripe
Las infecciones gripales pueden prevenirse a través de Vacunación anual En ocasiones, quimioprofilaxis (es decir, con antivirales) Las Vacuna antigripal a la venta en la actualidad protegen solo contra la gripe estacional H3N2, gripe A H1N1 pandémica y gripe B. Se ha aprobado una vacuna para la Todos los pacientes pueden implementar medidas preventivas, que en particular son importantes para aquellos con riesgo elevado y los profesionales de la salud. (Centros para el Control y la prevención de Enfermedades), las vacunas antigripales se modifican todos los años para incluir las cepas más prevalentes (en general, 2 cepas del virus de la gripe tipo A y 1 o 2 cepas del tipo B). A veces se utilizan vacunas ligeramente diferentes en los hemisferios norte y sur. (Véase también Vacuna antigripal ). Cuando la vacuna contiene la misma NA y HA que las cepas prevalentes en la comunidad, reduce entre 70 y 90% de las infecciones en adultos sanos. En los pacientes de edad avanzada que viven en instituciones, las vacunas son menos eficaces para la prevención pero reducen entre 60 y 80% la incidencia de neumonía y la tasa de mortalidad. Se recomienda una formulación de la vacuna de mayor dosis para los pacientes adultos > 65 años. La inmunidad inducida por la vacuna desciende como resultado de la deriva antigénica y no funciona en presencia de cambios antigénicos mayores. Hay dos tipos básicos de Vacuna antigripal : Vacuna antigripal a virus inactivados (IIV) Vacuna antigripal a virus vivos atenuados (LAIV) LaIIVse administra por vía intramuscular. En Estados Unidos, las vacunas trivalentes se han reemplazado por vacunas tetravalentes que cubren una cepa del virus B adicional. Para los pacientes ≥ 65 años, también se dispone de vacunas tetravalentes en dosis altas. Los efectos adversos suelen consistir en dolor leve en el sitio de la inyección, que no dura más de unos pocos días. La fiebre, las mialgias y otros síntomas sistémicos son inusuales. Las ampollas multidosis contienen timerosal, un conservante a base de mercurio. Las preocupaciones del público acerca de una posible relación entre el Timerosal y autismo han resultado infundadas; sin embargo, se dispone de ampollas con una sola dosis sin timerosal. LAIVse administra por vía intranasal a una dosis de 0,1 mL en cada orificio nasal (la dosis total es de 0,2 mL). Se puede usar en personas sanas de 2 a 49 años. Esta vacuna no se recomienda para los siguientes casos: Pacientes de alto riesgo Mujeres embarazadas Contactos domésticos de pacientes con inmunodeficiencia grave (p. ej., con trasplantes de células madre hematopoyéticas) Niños que reciben terapia con aspirina a largo plazo Además, no se debe administrar hasta 48 horas después de suspender el tratamiento farmacológico de la grave. Los efectos adversos asociados con esta vacuna son leves y la rinorrea es el más frecuente, aunque también pueden auscultarse sibilancias leves. LAIV no debe administrarse a niños<5 años con enfermedad reactiva de la vía aérea (p. ej., asma, episodios recidivantes o recientes de sibilancias). LAIV no se recomendó para ninguna población en las temporadas de gripe 2016-2017 y 2017-2018 porque el componente H1N1 de la vacuna no fue suficientemente eficaz. Sin embargo, la vacuna LAIV ha sido reformulada, y tanto losCenters for Disease Control and Prevention's Advisory Committee on Immunization Practices(Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, ACIP) y laAmerican Academy of Pediatrics(Academia Estadounidense de Pediatría, AAP) la han reinstaurado como una vacuna aceptable. Los niños < 8 años no vacunados previamente deben recibir una primera dosis de cualquiera de los 2 tipos de vacuna y una dosis de refuerzo un mes más tarde. Se dispone de una lista completa de las vacunas contra la gripe para la temporada actual enCenters for Disease Control and Prevention(Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades). Se recomienda la vacunación anual para todas las personas ≥ 6 meses que no tienen una contraindicación. La vacuna antigripal se aplica 1 vez al año para mantener los títulos de anticuerpos y permitir que la modificación de la vacuna compense la deriva antigénica. El período óptimo para administrar la vacuna es el otoño, de manera que los títulos de anticuerpos sean elevados durante la temporada de gripe en invierno (en los Estados Unidos, entre noviembre y marzo). La vacuna contra la gripe puede administrarse al mismo tiempo que la Vacunación contra la COVID-19 . Debe evitarse la vacunación (tanto IIV como LAIV) en personas con Antecedentes de reacción significativa tras la administración de la vacuna antigripal Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas siguientes a la aplicación de una vacuna antigripal en el pasado (ya que no se sabe si esta vacuna puede aumentar el riesgo de recidiva del síndrome de Guillain-Barré no inducido por esta vacuna) Antecedente de síndrome de Guillain-Barré durante las 6 semanas previas a la vacunación, independientemente de la causa Son<6 meses de edad Cualquiera de las vacunas antigripales se puede administrar a pacientes con antecedentes de alergia al huevo, excepto a los pacientes que han tenido una reacción alérgica grave a una vacuna antigripal previa, lo que contraindica la administración de la vacuna. Si los pacientes han tenido una reacción alérgica más grave que solo urticaria (p. ej., angioedema, dificultad respiratoria, vómitos recurrentes), se les puede administrar la vacuna siempre que se indique en un entorno médico para pacientes hospitalizados o ambulatorios y sea supervisada por un médico capaz de reconocer y manejar reacciones alérgicas graves. Además, se dispone de vacunas sin huevo: una IIV recombinante para adultos y una IIV producida en cultivo celular para personas > 4 años. Si bien la vacunación es el método preventivo de elección, los antivirales también son eficaces. Durante una epidemia se puede considerar la indicación defármacos antivirales profilácticos previos a la exposiciónpara los pacientes Vacunados hace menos de 2 semanas Con contraindicaciones para la vacunación Inmunodeficientes, que no responderían a la vacunación Los antivirales no afectan el desarrollo de inmunidad inducida por la vacuna inactivada Se pueden suspender 2 semanas después de la vacunación. Si no se administra la vacuna, los antivirales se continúan mientras dure la epidemia. por lo general están indicadas para personas potencialmente expuestas cuando se presentan grupos de casos en un ambiente cerrado (p. ej., un geriátrico o una unidad de un hospital). Estos medicamentos también pueden administrarse a contactos domésticos u otras personas expuestas que presenten Grupos de alto riesgo . Los patrones de resistencia pueden afectar a la elección del fármaco, pero en general se administra oseltamivir 75 mg 1 vez al día. 