troubles nutritionnels
Malnutrition protéinocalorique
Traitement de la dénutrition protéino énergétique
Habituellement, alimentation orale Parfois, exclusion du lactose (p. ex., si une diarrhée persistante suggère une intolérance au lactose) Soins de support (p. ex., modifications environnementales, aide à l'alimentation, médicaments orexigènes) Chez l'enfant, alimentation retardée de 24 à 48 heures Partout dans le monde, les stratégies préventives les plus importantes en matière de malnutrition protéino-énergétique consistent à réduire la pauvreté et à améliorer l'information nutritionnelle et les mesures de santé publique. La malnutrition protéino-énergétique légère ou modérée, y compris un jeûne de courte durée, peut être traitée en assurant un régime alimentaire équilibré, de préférence par voie orale. Des compléments alimentaires liquides oraux (habituellement sans lactose) sont utilisés lorsque des aliments solides ne peuvent être ingérés correctement. La diarrhée complique souvent l'alimentation orale car la carence d'apport rend le tube digestif plus à risque de transférer des bactéries dans les plaques de Peyer, favorisant la diarrhée infectieuse. Si la diarrhée persiste (évoquant une Intolérance aux glucides ), des préparations à base de yaourt, plutôt que de lait, sont administrées car les personnes présentant une intolérance au lactose peuvent tolérer le yaourt. Des compléments multivitaminés doivent aussi être administrés aux patients. La malnutrition protéino-énergétique sévère ou le jeûne prolongé nécessite une hospitalisation avec un régime alimentaire contrôlé. La priorité des priorités est de corriger les Équilibre hydrique et sodé et de traiter les infections. Une étude récente suggère que les enfants peuvent tirer profit d'une prophylaxie antibiotique. La priorité suivante est de fournir des macronutriments par voie orale ou, si nécessaire (p. ex., lorsque la déglutition est difficile), via un tube, une sonde nasogastrique (habituellement) ou un bouton de gastrostomie ( D'autres traitements peuvent être nécessaires pour corriger des carences spécifiques qui peuvent se manifester lors de la reprise de poids. Afin d'éviter ces carences, les patients doivent recevoir les micronutriments à des doses 2 fois supérieures à celles de l'apport journalier recommandé jusqu'à récupération complète. Les pathologies sous-jacentes chez les enfants en malnutrition protéino-énergétique doivent être traitées chez l'enfant. Chez l'enfant souffrant de diarrhée, les repas sont retardés de 24 à 48 heures afin d'éviter l'aggravation de la diarrhée; pendant cet intervalle, l'enfant doit être réhydraté par voie Réhydratation orale Les apports alimentaires doivent être fréquents (6 à 12 fois/jour) mais, afin d'éviter de dépasser la capacité d'absorption intestinale réduite, limités à de petites quantités ( La répartition d'énergie entre les macronutriments doit être environ de 16% de protéines, 50% de lipides et 34% de glucides. À titre d'exemple, l'association de lait écrémé de vache en poudre (110 g), de saccharose (100 g), d'huile végétale (70 g) et d'eau (900 mL). De nombreuses autres formules (p. ex., lait frais [entier] avec de l'huile de maïs et de la dextrine maltose) sont utilisées. Les poudres de lait utilisées dans les préparations sont à diluer avec de l'eau. Habituellement, les compléments doivent généralement être associés aux préparations: Magnésium 0,4 mEq/kg/jour IM administré pendant 7 jours. Les vitamines du groupe B à des doses doubles des apports journaliers recommandés sont administrées par voie parentérale pendant les 3 premiers jours, habituellement avec de la vitamine A, du phosphore, du zinc, dumanganèse, ducuivre, de l'iode, du fluor, du molybdène, et dusélénium. En raison de la faible absorption du fer par voie orale chez l'enfant présentant une malnutrition protéino-énergétique, une supplémentation orale ou IM en fer peut être nécessaire. Les parents sont informés des besoins nutritionnels. Les pathologies sous-jacentes doivent être traitées. Par exemple, si le SIDA ou un cancer induit un excès de production de cytokines, l'acétate de mégestrol ou la médroxyprogestérone peuvent améliorer la prise alimentaire. Cependant, ces médicaments diminuant très fortement latestostéronechez l'homme (induisant éventuellement une fonte musculaire), une supplémentation entestostéroneest nécessaire. Ces médicaments pouvant entraîner une insuffisance surrénale, ils ne doivent être utilisés qu'à court terme (<3 mois). Un médicament orexigène, tel que le dronabinol, extrait du cannabis, doit être administré aux patients qui ont une anorexie lorsqu'aucune cause n'est évidente ou à des patients en fin de vie lorsque l'anorexie nuit à la qualité de vie. Un stéroïde anabolisant (p. ex., énanthate de testostérone, nandrolone) ou l'hormone de croissance peuvent être utiles en cas de cachexie due à une insuffisance rénale ou parfois chez les patients âgés (p. ex., en augmentant la masse maigre ou peut-être en améliorant la fonctionnalité). Le traitement de la malnutrition protéino-énergétique chez l'adulte ressemble globalement à celui de l'enfant; les apports alimentaires sont souvent limités à de petites quantités. Cependant, chez la plupart des adultes, l'alimentation ne doit pas être retardée. Une formulation commerciale pour nutrition orale peut être utilisée. L'apport en nutriments doit être assuré à hauteur de 60 kcal/kg et 1,2 à 2 g de protéines/kg. Lorsque des compléments oraux liquides sont utilisés avec les aliments solides, ils doivent être administrés au moins 1 heure avant les repas afin de ne pas limiter la quantité de nourriture ingérée au repas. Le traitement des patients âgés hospitalisés atteints de malnutrition protéino-énergétique requiert des interventions multiples: Des mesures environnementales (p. ex., rendre le lieu du repas plus attrayant) Une assistance à l'alimentation Des modifications du régime (p. ex., consommation de compléments alimentaires et caloriques entre les repas) Le traitement d'une dépression ou d'autres troubles sous-jacents L'utilisation d'orexigènes et/ou de stéroïdes anabolisants L'utilisation à long terme d'un tube de gastrostomie est essentielle en cas de Dysphagie sévère; son utilisation en cas de démence est controversée. Un nombre croissant d'arguments montre qu'il faut éviter les régimes peu appétissants (p. ex., pauvres en sel, diabétiques, pauvres en cholestérol) chez les patients hospitalisés car ces régimes entraînent une diminution de la prise alimentaire et peuvent induire une malnutrition protéino-énergétique sévère. Chez les patients qui souffrent d'un handicap, la livraison des repas à domicile et une aide à la prise des repas sont des facteurs clés. Le traitement de la malnutrition protéino-énergétique peut entraîner des complications (syndrome de réalimentation), comme un excès d'apport liquidiens, des déficits électrolytiques, une hyperglycémie, des troubles du rythme cardiaque ou une diarrhée. La diarrhée est modérée et guérit, habituellement; cependant, la diarrhée en cas de malnutrition protéino-énergétique sévère peut entraîner une déshydratation sévère, voire le décès. Certaines causes de diarrhée (p. ex., sorbitol utilisé dans l'alimentation par sonde,Clostridioides difficilelorsque le patient est sous antibiotique) doivent être corrigées. La diarrhée osmotique pas excès de calories, est rare chez l'adulte et ne doit être évoquée que lorsque les autres causes ont été exclues. La malnutrition protéino-énergétique pouvant induire des troubles des fonctions cardiaque et rénale, l Surcharge volémique peut entraîner une surcharge volémique intravasculaire. Le traitement diminue le potassium et le magnésium extracellulaires. La déplétion en potassium ou magnésium peut entraîner des Pendant le traitement, l'insulineendogène peut devenir inefficace, conduisant à une hyperglycémie. Une déshydratation et une hyperosmolarité peuvent s'ensuivre. Des troubles du rythme ventriculaire mortels, pouvant être induits par un allongement de l'intervalle QT peuvent survenir. En cas d'alimentation parentérale, l'infection représente un risque car le cathéter est laissé en place pendant une longue période et le glucose contenu dans la solution favorise la croissance bactérienne. Pour des raisons inconnues, la Nutrition parentérale totale , administrée pendant plus de 3 mois environ, entraîne une diminution de la densité osseuse chez certaines personnes. Le meilleur traitement consiste à arrêter temporairement ou définitivement ce type d'alimentation. La nutrition parentérale totale peut également provoquer un dysfonctionnement hépatique, le plus souvent chez les prématurés. Des examens sanguins sont effectués pour surveiller la fonction hépatique. L'ajustement de la solution peut être utile. Des Une sonde d'alimentation peut irriter et éroder les tissus du nasopharynx et/ou de l'œsophage. Dans de tels cas, l'utilisation d'un autre type de sonde peut permettre la poursuite de l'alimentation. Chez les patients âgés nourris par sonde, l'inhalation est fréquente. La nourriture est moins susceptible d'être inhalée lorsque la solution est administrée lentement et lorsque la tête du lit est surélevée pendant 1 à 2 heures après l'alimentation par sonde. 