gynécologie et obstétrique
Techniques de reproduction assistée
Fécondation in vitro (FIV)
On peut avoir recours à la fécondation in vitro (FIV) pour traiter la stérilité due à une oligospermie, à des anticorps antispermatozoïdes, à des dysfonctions tubaires ou à une endométriose ainsi qu'en cas d'infertilité inexpliquée. La technique implique typiquement ce qui suit: le clomiphène associé à des gonadotrophines ou à des gonadotrophines seules peut être utilisé. Un agoniste ou un antagoniste de la gonadotropin-releasing hormone (gonadolibérine) (GnRH) est souvent administré pour éviter une ovulation prématurée. Après une croissance folliculaire suffisante, la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) est administrée pour déclencher la maturation finale et l'ovulation. En alternative, un agoniste de la GnRH peut déclencher l'ovulation chez les femmes à haut risque de Gonadotrophines exogènes . Récupération des ovocytes:environ 34 heures après que l'hCG a été administrée, les ovocytes sont récupérés par ponction directe du follicule à l'aiguille, habituellement par voie transvaginale sous guidage échographique, ou, moins souvent, par cœlioscopie. Dans certains centres, une FIV sur cycle naturel (dans laquelle un seul ovocyte est récupéré) est proposée comme alternative; les taux de grossesse avec cette technique sont inférieurs à ceux qui impliquent la récupération de plusieurs ovocytes, mais les coûts sont moins élevés et les taux de réussite sont en augmentation. Fécondation:les ovocytes sont inséminés in vitro. Le prélèvement de sperme est lavé plusieurs fois avec un milieu de culture tissulaire et les spermatozoïdes sont concentrés pour isoler les spermatozoïdes mobiles qui sont ensuite ajouté au milieu contenant les ovocytes. À ce stade, l'injection intracytoplasmique de spermatozoïde (injection d'un seul spermatozoïde dans chaque ovocyte) peut être effectuée, en particulier si la spermatogenèse est anormale. Culture d'embryon:les spermatozoïdes sont ensuite mis en culture avec les ovocytes pendant environ 2 à 5 jours. seul 1 ou quelques-uns des embryons ainsi obtenus sont transférés dans la cavité utérine, en minimisant la probabilité de Grossesse multi-fœtale , risque principal de la FIV. Le nombre d'embryons transférés est déterminé par l'âge de la femme et la probabilité de grossesse après FIV. Certains ou tous les embryons (en particulier si les femmes sont à haut risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne) peuvent être congelés dans l'azote liquide pour le transfert lors d'un cycle ultérieur. Il y a une tendance croissante à n'implanter qu'un seul embryon à chaque transfert et à congeler les embryons restants pour les utiliser au cours des cycles suivants en l'absence de grossesse. Les malformations congénitales pourraient être légèrement plus fréquentes après une FIV, mais les experts ne peuvent dire si le risque accru est dû à la FIV ou aux facteurs contribuant à l'infertilité; l'infertilité elle-même augmente en effet le risque de malformations congénitales. Pourtant, jusqu'au début 2018, l'écrasante majorité des > 7 millions d'enfants nés par FIV ne présentent pas d'anomalies congénitales ( Références générales , Diagnostic génétique préimplantatoire None Les données préliminaires pour 2020 indiquent qu'aux États-Unis, les chances cumulatives de ramener à la maison un bébé vivant pour chaque prélèvement d'ovocytes (en comptant tous les transferts d'embryons frais et congelés) étaient de 44,6% chez les femmes de < 35 ans (6,6% étaient des jumeaux; 0,2% étaient des triplés ou plus) et 9,7% chez les femmes âgées de 41 à 42 ans ( Références générales ). L'utilisation de don d'ovocytes est habituellement recommandée chez la femme de > 42 ans. 