gynécologie et obstétrique
Soins du post partum
Prise en charge à la maison
La femme et l'enfant peuvent sortir au bout de 24 à 48 heures; certaines unités obstétricales les libèrent dès la 6e heure du post-partum si aucune anesthésie majeure n'a été effectuée et qu'aucune complication n'est survenue. Les problèmes graves sont rares, mais une visite à domicile, une consultation au cabinet ou un appel téléphonique dans les 24 à 48 heures permettent de dépister les complications. Une consultation du post-partum est habituellement programmée à 3-8 semaines en cas d'accouchement vaginal non compliqué. Si l'accouchement a été effectué par césarienne ou si d'autres complications sont survenues, un suivi peut être programme plus tôt. La femme peut reprendre ses activités normales dès qu'elle se sent prête. L'activité sexuelle après accouchement vaginal peut être reprise dès qu'elle le désire et dans des conditions confortables; cependant, une lacération ou une épisiotomie doivent auparavant être cicatrisée. L'activité sexuelle après une césarienne doit être retardée jusqu'à ce que la plaie chirurgicale soit guérie. La grossesse doit être retardée d'1 mois si les femmes ont été vaccinées contre la rubéole et la varicelle. En outre, les résultats obstétricaux ultérieurs sont améliorés en repoussant la conception d'au moins 6 mois, et de préférence de 18 mois, après l'accouchement. Pour minimiser les chances de grossesse, les femmes doivent commencer à utiliser la contraception dès qu'elles ont quitté l'hôpital. Lorsque la femme n'allaite pas, l'ovulation apparaît habituellement pendant la 4e (et jusqu'à la 6e) semaine du post-partum, 2 semaines avant le retour des couches. Cependant, l'ovulation peut survenir plus tôt; des femmes sont redevenues enceintes 2 semaines après le post-partum. Les femmes qui allaitent ont souvent des ovulations et des règles tardives, habituellement à 6 mois du post-partum, mais certaines présentent une ovulation et des règles aussi rapidement que celles qui n'allaitent pas (et donc risquent d'être enceintes). Les femmes doivent choisir une méthode de contraception basée sur les risques spécifiques et les avantages de diverses options. L'allaitement conditionne le choix des contraceptifs hormonaux. Chez la femme qui allaite, les méthodes non hormonales sont généralement préférées; parmi les méthodes hormonales, les contraceptifs oraux progestatifs purs, les injections d'acétate de médroxyprogestérone retard, et les implants progestatifs sont préférés car ils ne perturbent pas la production de lait. Les contraceptifsœstroprogestatifs peuvent perturber la production de lait et ne doivent pas être débutés tant que la production de lait n'est pas bien établie. Les anneaux vaginaux combinésœstrogènes-progestatifs peuvent être utilisés 4 semaines après l'accouchement, si les femmes n'allaitent pas. Un diaphragme ne doit être placé qu'après involution complète de l'utérus, à 6 à 8 semaines; pendant ce temps, des mousses, des gels et des préservatifs doivent être utilisés. Des dispositifs intra-utérins peuvent être mis en place immédiatement après l'accouchement du placenta, mais le placement 4 à 6 semaines après l'accouchement minimise le risque d'expulsion. Les femmes dont la famille est au complet peuvent choisir une contraception permanente, des procédures chirurgicales qui consistent à réséquer ou à ligaturer une partie des trompes de Fallope. Les procédures peuvent être effectuées pendant la période du post-partum, au moment de l'accouchement par césarienne, ou après la période post-partum. Ces procédures sont considérées comme permanentes et irréversibles. 