enfermedades infecciosas
Loasis
Tratamiento de la loiasis
Dietilcarbamacina Para infecciones graves, tratamiento inicial con albendazol y/o aféresis El tratamiento de la loiasis es complicado. La dietilcarbamacina (DEC) es el único fármaco que destruye a las microfilarias y los helmintos adultos. En los Estados Unidos, solo está disponible en los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) después de la confirmación de loiasis en el laboratorio; los médicos deben buscar asesoramiento de expertos antes de iniciar el tratamiento, y deben hacer lo siguiente antes de iniciar el tratamiento con DEC: Mida el número de microfilarias en sangre, porque el uso de DEC para tratar infecciones graves (≥ 8.000 microfilarias/mL de sangre) puede provocar una encefalopatía potencialmente letal Se debe excluir una coinfección con oncocercosis porque la DEC puede causar una reacción de hipersensibilidad grave (reacción de Mazzotti) y empeorar la enfermedad ocular y cutánea en pacientes con oncocercosis Los médicos deben buscar ayuda experta cuando estiman el número de microfilarias para determinar así la gravedad de la infección. Los pacientes con loaiasis sintomática y < 8.000 microfilarias/mL de sangre reciben DEC 2,7 a 3,3 mg/kg 3 veces al día durante 21 días. En los pacientes con infección grave, los antígenos de las filarias (liberados por las microfilarias cuando la DEC las destruye) puede desencadenar una encefalopatía, que conduce al coma y la muerte. Los pacientes con ≥ 8.000 microfilarias/mL de sangre están en riesgo de este efecto y pueden beneficiarse con una aféresis o un tratamiento inicial con albendazol 200 mg por vía oral 2 veces al día durante 21 días; el objetivo es reducir la carga de microfilarias a < 8.000/mL antes de administrar la DEC. Pueden ser necesarios varios ciclos de DEC. Los pacientes que no han mejorado después de ≥ 2 ciclos de tratamiento con DEC pueden tratarse con 200 mg de albendazol por vía oral, 2 veces al día, durante 21 días. También se empleó ivermectina para reducir la microfilaremia, pero se prefiere el albendazol porque comienza a actuar más lentamente y se asocia con un riesgo más bajo de desencadenar una encefalopatía. 