cuidados críticos
Cómo hacer una canulación intraósea, manualmente y con un taladro eléctrico
Descripción paso a paso de la canulación intraósea
Pre-enjuague de todas las vías IV y tubos de conexión con solución fisiológica. Use guantes, mascarilla facial, careta protectora y otro equipo de protección personal según sea necesario. Preparar una jeringa con 5 a 10 mL de solución fisiológica estéril. Para la anestesia en el sitio de inserción, extraiga 3 a 5 mL de lidocaína al 1% con una jeringa y coloque la aguja de calibre 25. Para la anestesia del espacio medular, extraer 3 a 5 mL de lidocaína IV sin conservantes al 2% en una jeringa. Prepare la aguja manual o el taladro eléctrico (p. ej., inserte el estilete en forma segura en la aguja y fije el conjunto al taladro, luego ajuste los limitadores de la profundidad de inserción en valores apropiados para la edad y el tamaño del paciente). Humedezca el área de la piel alrededor del sitio de canulación con una solución antiséptica, con un patrón de círculos concéntricos que se expandan hacia afuera. En los niños, incluir tanto la tibia proximal como el fémur distal en el área hisopada. Permita que la solución antiséptica se seque durante al menos 1 minuto. A partir de este momento, los artículos no estériles están prohibidos en el sitio de inserción de la aguja. Para un paciente consciente: Inyecte 3-5 mL de lidocaína al 1% en la piel y los tejidos blandos a lo largo de la trayectoria prevista de inserción de la aguja, incluido el periostio. El médico debe rodear la tibia proximal con los dedos y el pulgar para establizarla; no debe colocarse la mano directamente por detrás del sitio de colocación (para evitar una autopunción). Debe colocarse un campo detrás de la rodilla como apoyo. El médico debe toman firmemente la aguja en la palma de la otra mano y apuntar lejos del espacio articular y la placa de crecimiento. La aguja se introduce con una presión moderada y un movimiento rotatorio, y se detiene al sentir un sonido que indica que se ha penetrado en la corteza. Algunas agujas tienen una tope plástico, que puede ajustarse para evitar que penetren muy profundamente en el hueso. Palpe el sitio de inserción con la mano no dominante. Estabilice el sitio de inserción, envolviendo la mano no dominante junto al miembro cerca del sitio. No coloque la mano directamente detrás del sitio de inserción (para evitar la autopunción). Sostenga firmemente el taladro o la aguja manual en su mano dominante. Coloque la punta de la aguja en el punto de inserción, perpendicular al eje longitudinal del hueso. Apunte la aguja ligeramente (10 a 15 grados) en dirección contraria al espacio articular y la placa de crecimiento. Inserción manual Estabilice el eje de la aguja en la superficie de la piel con un dedo índice, para ayudarlo a detener el avance de la aguja una vez que se penetra la corteza. Algunas agujas tienen una funda de plástico ajustable para este propósito. Se avanza la aguja con presión moderada y un movimiento rotatorio con la aguja gruesa hacia adelante y hacia atrás. Avance en línea recta, de modo que el orificio sea lo más estrecho posible (para evitar la extravasación de líquido). Deje de avanzar la aguja cuando sienta el chasquido (pérdida repentina de resistencia) que indica la penetración a través de la corteza y en el espacio medular, para evitar que la aguja sea empujada demasiado en profundidad en el hueso o que lo atraviese. Inserción mediante un taladro eléctrico Penetre en la piel: presione el gatillo y aplique una presión suave para penetrar en la piel. Avance de la aguja: continúe apretando el gatillo mientras aplica una presión constante hacia abajo contra la resistencia del hueso cortical. Suelte inmediatamente el gatillo y deje de avanzar la aguja cuando sienta la pérdida repentina de resistencia que indica la entrada en el espacio medular. Separar el taladro de la aguja, manteniendo la aguja en su lugar. La observación de la aguja en posición vertical sin soporte es el primer signo de su colocación correcta. Retire la tapa y el estilete, coloque el tubo de extensión previamente enjuagado y aspire. El retorno libre de sangre (médula ósea) confirma la colocación intramedular correcta. Si no se aspira médula ósea, se deben inyecctar 5 a 10 mL de solución fisiológica en bolo a través de la aguja. Si siente resistencia al avance y ve o palpa edema local (extravasación), retire la aguja y canule otro hueso. En primer lugar, se debe instilar anestesia intramedular (en un paciente consciente): en adultos, infundir lentamente (durante 2 a 3 minutos) 2 mL de lidocaína IV al 2% sin conservantes (40 mg), pueden repetirse dosis de 20 mg hasta que cese el dolor (máxima dosis total 100 mg [5 mL]). En los niños, se deben infundir 0,5 mg/kg (0,025 mL/kg) en forma lenta hasta un máximo de 20 mg (1 mL). Espere 1 minuto y luego enjuague con 5 a 10 mL de solución fisiológica. Comenzar la infusión. (El líquido IV que fluye libremente sin extravasarse en los tejidos circundantes es otro signo de la colocación correcta de la aguja). Cubra el sitio de entrada de la aguja con una envoltura de gasa estéril y fíjela con cinta adhesiva en su sitio; los kits intraóseos comerciales pueden contener apósitos especializados. Si es necesario, inmovilizar el miembro para proteger mejor el sitio. 