trastornos psiquiátricos
Tratamiento farmacológico de los trastornos bipolares
Selección y uso de los fármacos
La elección del tratamiento farmacológico para los Trastornos bipolares puede ser difícil porque todos los agentes tienen efectos adversos importantes, las interacciones farmacológicas son frecuentes y ninguno es universalmente eficaz. La selección debe basarse en el que previamente ha sido eficaz y bien tolerado en un paciente dado. Cuando no existe experiencia previa (o cuando se desconoce), la elección se basa en los antecedentes clínicos del paciente (versus los efectos adversos del estabilizador del estado de ánimo específico) y en la gravedad de los síntomas. (Véase también Trastornos bipolares ). , en la cual está comprometida la seguridad y el manejo del paciente, el control urgente de la conducta habitualmente requiere un Antipsicóticos de segunda generación , a veces complementado al inicio con una benzodiazepina como lorazepam o clonazepam 2 a 4 mg IM o por vía oral 3 veces al día. Para losepisodios agudos menos gravesen los pacientes sin contraindicaciones (p. ej., trastornos renales), el litio es una buena primera elección tanto para los episodios maníacos como depresivos. Dado que el inicio es lento (4 a 10 días), los pacientes que presentan síntomas importantes pueden recibir también un anticonvulsivo o un antipsicótico de segunda generación. Para lospacientes con depresión, la lamotrigina puede ser un anticonvulsivo de buena elección. Para ladepresión bipolar,la mejor evidencia sugiere el uso de quetiapina, cariprazina, o lurasidona sola, o la combinación de fluoxetina y olanzapina. Una vez lograda la remisión, está indicado el tratamiento preventivo con estabilizadores del estado de ánimo en todos los pacientes con trastorno bipolar I (bipolar I se define por la presencia de al menos un episodio maníaco florido). Si los episodios recidivan durante la terapia de mantenimiento, los médicos deben determinar si el cumplimiento fue malo y, en caso afirmativo, si el incumplimiento precedió o siguió a la recidiva. Deben explorarse las razones para el incumplimiento a fin de determinar si un cambio en el tipo o la dosificación del estabilizador del estado de ánimo haría más aceptable el tratamiento. 