trastornos cardiovasculares
Estenosis pulmonar
Síntomas y signos de la estenosis pulmonar
Muchos niños con estenosis pulmonar permanecen asintomáticos durante varios años y no consultan al médico hasta la adultez. Incluso entonces, un porcentaje significativo de individuos sigue sin presentar síntomas. Cuando se desarrollan síntomas de estenosis pulmonar, son similares a los de la Estenosis aórtica (síncope, angina, disnea). Los signos visibles y palpables reflejan los efectos de la hipertrofia del ventrículo derecho e incluyen una ondaaprominente de la vena yugular (producida por la contracción auricular violenta contra un ventrículo derecho hipertrofiado), un latido precordial del ventrículo derecho y un frémito sistólico paraesternal izquierdo en el segundo espacio intercostal. Ensanchamiento del segundo ruido cardíaco (S2) y componente pulmonar de S2 retrasado (P2) Soplo de eyección áspero creciente-decreciente En la auscultación, el primer ruido cardíaco (S1) es normal y el desdoblamiento normal del S2 es más amplio debido a la prolongación de la eyección pulmonar (P2 está retrasado). En la insuficiencia y la hipertrofia ventricular derecha, rara vez puede auscultarse un tercer y un cuarto ruido cardíaco (S3 y S4) en el cuarto espacio intercostal sobre la línea paraesternal izquierda. Se considera que el hallazgo de un clic en un paciente con estenosis pulmonar congénita revela un trastorno de la tensión de la pared ventricular. El clic se presenta durante la protosístole (muy cerca del S2) y no se modifica con los cambios hemodinámicos. También puede auscultarse un soplo áspero de eyección creciente-decreciente en el segundo (estenosis valvular) o el cuarto (estenosis infundibular) espacio intercostal sobre la línea paraesternal izquierda, mejor con el diafragma del estetoscopio y el paciente inclinado hacia adelante. A diferencia del soplo de la estenosis aórtica, el de la estenosis pulmonar no se irradia y el componente creciente se prolonga a medida que la estenosis progresa. El soplo aumenta de intensidad después de una maniobra de Valsalva y con la inspiración, pero el paciente puede tener que permanecer de pie para poder comprobar este efecto. 