pädiatrie
Gedeihstörung (GS) bei Kindern
Ätiologie der Gedeihstörung bei Kindern
Die physiologische Grundlage für Gedeihstörung ist Übersicht über Unterernährung und wird unterteilt in die organische Gedeihstörung, die nichtorganische Gedeihstörung, die gemischte Gedeihstörung. Die meisten Fälle von Gedeihstörung sind Mischformen. Die Wachstumsstörung ist durch eine akute oder chronische Störung bedingt, die mit der Nahrungsaufnahme, der Resorption, dem Metabolismus oder der Ausscheidung interferiert oder einen erhöhten Energiebedarf hat (siehe Tabelle). Auch Krankheiten eines Organsystems können die Ursache sein. Kinder mit einer organischen Gedeihstörung können je nach der zugrunde liegenden Erkrankung in jedem Alter auffällig werden. Die nichtorganische Gedeihstörung ist auf eine unzureichende Kalorienzufuhr zurückzuführen. In der Regel äußert sich dies zunächst in einer fehlenden Gewichtszunahme. Längenwachstum und Kopfumfang bleiben eine Zeit lang normal, bis auch sie durch eine schlechte Kalorienzufuhr beeinträchtigt werden. Dies ist das häufigste Muster der nichtorganischen Gedeihstörung. Bei den meisten Kindern mit einer nichtorganischen Gedeihstörung wird diese vor dem 1. Lebensjahr, bei vielen sogar vor dem 6. Monat offenbar. Wenn die nichtorganische Gedeihstörung durch psychische Faktoren verursacht wird, geht die Wachstumsstörung mit einer geringen Gewichtszunahme einher oder geht ihr voraus. Man nimmt an, dass dies darauf zurückzuführen ist, dass psychischer Stress beim Kind zu einer erhöhten Ausschüttung gegenregulierender Hormone (z. B. Kortikosteroide, Katecholamine) führen kann, die den Wirkungen des Wachstumshormons entgegenwirken. Bis zu 80% der Kinder mit einer Wachstumsstörung weisen keine offensichtlichen organischen, das Wachstum behindernden Krankheiten auf. In den meisten Fällen einer Wachstumsstörung liegen umweltbedingte Ursachen (z. B. Mangel an Nahrung), soziale Deprivation und Vernachlässigung vor. Ein Nahrungsmangel kann folgende Ursachen haben: Armut Unwissenheit über Fütterungstechniken Falsch zubereitete Säuglingsnahrung (z. B. zu starke Verdünnung, um sie wegen finanzieller Schwierigkeiten zu strecken) Unzureichende Versorgung mit Muttermilch, z. B. weil die Mutter unter Stress steht, erschöpft oder schlecht ernährt ist Die nichtorganische Gedeihstörung ist häufig auf gestörte Interaktionen zwischen Kind und Betreuungsperson zurückzuführen. In einigen Fällen scheint die psychologische Grundlage der nichtorganischen Gedeihstörung derjenigen zu ähneln, die bei Säuglingen auftritt, die über einen längeren Zeitraum im Krankenhaus liegen und aufgrund von Reizentzug eine Depression entwickeln. Das nicht stimulierte Kind wird depressiv, apathisch und letztlich anorektisch. Die Stimulation kann fehlen, weil die Betreuungsperson depressiv oder apathisch ist keine Erziehungskompetenz hat sich unzulänglich oder unzufrieden fühlt dem Kind gegenüber abwehrende oder feindliche Gefühle hat von realen oder vermeintlichen äußeren Belastungen beeinflusst ist, z. B. von Anforderungen anderer Kinder in einer großen oder chaotischen Familie, von einer gescheiterten Ehe, von einem großen menschlichen Verlust oder von finanziellen Schwierigkeiten Nicht bei allen nichtorganischen Gedeihstörungen ist eine schlechte Betreuung die Ursache. Auch das Temperament des Kindes, seine Fähigkeiten und seine Reaktionen beeinflussen die Pflege- und Erziehungsmuster der Betreuungsperson. Häufige Szenarien sind Eltern-Kind-Fehlanpassungen, bei denen die Anforderungen des Kindes (z. B. schwieriges Füttern) zwar nicht pathologisch sind, aber von den Eltern nicht angemessen erfüllt werden können, die jedoch mit einem Kind mit anderen Bedürfnissen oder sogar mit demselben Kind unter anderen Umständen gut zurechtkommen könnten. Ein schwieriger Esser kann ein Problem in der Eltern-Kind-Interaktion aufdecken, das verborgen geblieben wäre, wenn das Kind ein einfacher Esser wäre. Bei gemischten Gedeihstörungen können sich organische und nichtorganische Ursachen überschneiden. Zum Beispiel haben Kinder mit organischen Störungen auch gestörte Umgebungen oder gestörte elterliche Interaktionen. Kinder mit einer schweren Mangelernährung aufgrund einer nichtorganischen Gedeihstörung können auch medizinische Krankheiten entwickeln. 