pédiatrie
Le diabète sucré chez les enfants et les adolescents
Traitement du diabète sucré chez les enfants et les adolescents
Régime alimentaire et exercice Pour le diabète de type 1,insuline Pour le diabète de type 2, metformine et parfoisinsulineou liraglutide (Pour les recommandations concernant le traitement, voir aussi the American Diabetes Association's2022 standards of medical care in diabetes for children and adolescentset the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes' (ISPAD)2018 guidelines for diabetes in children and adolescents.) Un traitement et une éducation intensive au cours de l'enfance et de l'adolescence peuvent permettre d'atteindre les objectifs thérapeutiques, qui consistent à normaliser la glycémie tout en minimisant le nombre d'épisodes hypoglycémiques et à prévenir ou retarder l'apparition et la progression des complications. Un mauvais contrôle glycémique et une augmentation des taux d'hospitalisation sont associés à certains facteurs socio-économiques. Malgré les progrès de la technologie du diabète qui ont amélioré la qualité des soins et le contrôle glycémique, tous les patients n'en ont pas bénéficié et les enfants noirs non hispaniques à faible revenu restent plus à risque de complications et d'effets indésirables en raison d'un mauvais contrôle glycémique. Les déterminants sociaux de la santé (p. ex., le statut socio-économique, le voisinage et l'environnement physique, l'environnement alimentaire, les soins, le contexte social) peuvent affecter la capacité à maintenir un contrôle glycémique optimal chez les enfants atteints de diabète de type 1. Les modifications du mode de vie présentant un intérêt pour tous les patients comprennent Manger régulièrement et en quantités constantes Limiter la consommation de glucides raffinés et de graisses saturées Augmenter l'activité physique En général, le termerégimedoit être évité en faveur deplan de repasou dechoix alimentaires sains. L'objectif principal est d'encourager les régimes bons pour le cœur à faible teneur en cholestérol et en graisses saturées. Dans lediabète de type 1,la popularité des protocoles bolus basal et l'utilisation des comptages des glucides (les parents estiment la quantité de glucides du repas à venir et utilisent cette quantité pour calculer la dose d'insulinepréprandiale) a modifié les stratégies des plans de repas. Dans cette approche flexible, la prise alimentaire n'est pas spécifiée de manière rigide. Au lieu de cela, les plans de repas sont basés sur les habitudes alimentaires habituelles de l'enfant plutôt que sur un régime théoriquement optimal auquel l'enfant ne se conformera probablement pas et la dose d'insulineest adaptée aux apports réels en glucides. Le ratioinsuline:glucides est individualisé, mais varie avec l'âge, le niveau d'activité, le statut pubertaire et le temps écoulé depuis le diagnostic initial. Les progrès technologiques ont permis une plus grande précision et personnalisation des doses d'insuline. Une bonne règle empirique pour l'âge est De la naissance à 5 ans: 1 unité d'insulinepour 30 g de glucides 6 à 12 ans: 1 unité d'insulinepour 15 g de glucides Adolescence: 1 unité d'insulinepour 5 à 10 g de glucides Dans lediabète de type 2,les patients doivent être encouragés à perdre du poids et à augmenter ainsi leur sensibilité à l'insuline. Une bonne règle empirique pour déterminer les calories nécessaires à un enfant de 3 à 13 ans est 1000 calories + (100 × l'âge de l'enfant en années). Les étapes simples pour améliorer le régime alimentaire et gérer l'apport calorique comprennent Éliminer les boissons contenant du sucre et les aliments faits de sucres simples et raffinés (p. ex., bonbons transformés et sirops de maïs à haute teneur en fructose) Décourager de sauter des repas Éviter le grignotage pendant la journée Contrôler la taille de la portion Limiter les aliments riches en graisses et en calories à la maison Augmenter l'apport en fibres par une consommation plus importante de fruits et légumes ( Objectifs (cibles) de glycémie et d'HbA1C chez l'enfant et l'adolescent qui ont un diabète de type 1 ) sont établis pour concilier la nécessité de normaliser la glycémie et le risque d'hypoglycémie. Les patients au-delà de la phase de lune de miel (c'est-à-dire, les patients qui n'ont plus de fonction résiduelle des cellules bêta) doivent essayer d'avoir ≥ 50% des glycémies dans la fourchette normale (70 à 180 mg/dL [3,9 à 10 mmol/L]) et < 10% en dessous de la fourchette. Les objectifs du traitement doivent être individualisés en fonction de l'âge, de la durée du diabète, accès aux technologies du diabète (p. ex., pompes à insuline, systèmes de surveillance continue), des comorbidités, et des circonstances psychosociales du patient. Le risque d'hypoglycémie chez les enfants qui ne perçoivent pas l'hypoglycémie ou en cas de maturité insuffisante pour reconnaître les symptômes d'hypoglycémie peuvent limiter les tentatives actives destinées à atteindre les objectifs thérapeutiques. Un taux cible d'HbA1C moins strict (< 7,5% [< 58 mmol/mol]) doit être envisagé chez ces patients, alors qu'un niveau cible plus strict (< 6,5% [< 48 mmol/mol]) doit être réservé aux patients sélectionnés chez lesquels il peut être atteint sans hypoglycémie significative et sans effets négatifs sur le bien-être. Lestaux d'HbA1C cibles pour le diabète de type 1chez l'enfant et l'adolescent ont été abaissés au fil du temps dans le but de réduire les complications, des taux d'HbA1C plus bas pendant l'adolescence et les jeunes adultes sont associés à un risque diminué de complications vasculaires. Un objectif de taux d'HbA1C < 7% (< 53 mmol/mol) est approprié pour la plupart des enfants, mais de nombreux enfants et adolescents n'atteignent pas cet objectif. Une utilisation accrue de l'auto-surveillance de la glycémie (jusqu'à 6 à 10 fois/jour) ou l'utilisation d'un système de surveillance continue de la glycémie peut améliorer les taux d'HbA1C parce que les patients sont plus en mesure d'ajusterinsulinelors des repas, ont une meilleure capacité à corriger les valeurs hyperglycémiques, et sont potentiellement en mesure de détecter une hypoglycémie plus tôt, ce qui évite une surcorrection (c'est-à-dire, une consommation excessive de glucides comme traitement de l'hypoglycémie, ce qui entraîne une hyperglycémie). Lorsqu'elle est utilisée correctement, la surveillance continue de la glycémie intermittente en conjonction avec uneinsulinothérapiepeut remplacer l'autosurveillance de la glycémie. en association avec le taux d'HbA1c. Une variation de 10% du pourcentage de temps passé dans la cible (TIR – time in range) correspond à une variation d'environ 0,8 point de pourcentage de l'HbA1C. Par exemple, un pourcentage de temps passé dans la cible (TIR – time in range) de 80% correspond à un taux d'HbA1C de 5,9% (41 mmol/mol), 70% correspond à 6,7% (50 mmol/mol), 60% correspond à 7,5% (58 mmol/mol) et un intervalle de temps de 40% correspond à un taux d'HbA1C de 9% (75 mmol/mol) ( Référence pour le traitement ). En plus du temps passé dans la cible, la surveillance continue de la glycémie fournit des informations de glycémie moyenne, sur le temps au-dessus de l'intervalle (> 180 mg/dL [> 10 mmol/L]) et sur le temps en dessous de l'intervalle (< 70 mg/dL [< 3,9 mmol/L]), la variabilité glycémique, l'indicateur de gestion de la glycémie et les informations relatives à l'observance (p. ex., temps d'activation de la glycémie, jours pendant lesquels l'appareil est porté). Il est recommandé d'utiliser les mesures de la surveillance continue de la glycémie obtenues au cours des 14 derniers jours en association avec le taux d'HbA1c. Les données de surveillance continue de la glycémie peuvent être rapportées dans un format standardisé. Le profil glycémique ambulatoire est une évaluation normalisée de la glycémie moyenne, du temps pendant lequel la glycémie est normale et du temps pendant lequel la glycémie est inférieure à la normale. En cas d'utilisation du profil glycémique ambulatoire pour surveiller la glycémie, un objectif de temps pendant lequel la glycémie est normale > 70% avec un temps pendant lequel la glycémie est inférieure à la normale < 4% peut être utilisé comme objectif de contrôle glycémique avec l'objectif d'une cible d'HbA1c < 7% (< 53 mmol/mol). Un autre rapport est l'indicateur de gestion de la glycémie, qui fournit une estimation de l'HbA1c à partir de la surveillance continue de la glycémie moyenne, de préférence en utilisant ≥ 14 jours de données. Lestaux d'HbA1C cible pour le diabète de type 2chez l'enfant et l'adolescent sont similaires aux objectifs du diabète de type 1, c'est-à-dire, < 7% (< 53 mmol/mol). Comme pour le diabète de type 1, la glycémie à jeun cible dans le diabète de type 2 doit être < 130 mg/dL (7,2 mmol/L). Les enfants qui ne parviennent pas à atteindre l'HbA1C et/ou les glycémies à jeun cibles sont candidats à un traitement intensifié (p. ex., par l'insuline, le liraglutide). Des objectifs plus stricts d'HbA1C (< 6,5% [< 48 mmol/mol]) et de glycémie à jeun (< 110 mg/dL [6,1 mmol/L]) peuvent être envisagés chez les patients dont le diabète est récent et chez ceux traités par des interventions de style de vie ou par la metformine seule et qui réussissent à perdre du poids. sont semblables à celles des adultes ( Délai d'action initiale, pic et durée d'action des préparations d'insuline humaine* ). L' Lestypes de protocole insulinecomprennent Protocole d'injections quotidiennes multiples utilisant un basal-bolus Thérapie par pompe à insuline Formes fixes de protocole d'injections quotidiennes multiples ou de protocole d'insulineprémélangée (moins fréquents) La plupart des sujet atteints de diabète de type 1 doivent suivre un protocole d'injections quotidiennes multiples (3 à 4 injections par jour d'insuline basale et prandiale) ou un traitement par pompe à insuline dans le cadre de régimes intensifs d'insuline dans le but d'améliorer le contrôle métabolique. Unprotocole basal-bolusest typiquement préféré au protocole d'injections quotidiennes multiples. Dans ce protocole, les enfants reçoivent une dose quotidienne de référence d'insulinequi est ensuite complétée par des doses d'insulineà courte durée d'action avant chaque repas en se basant sur l'apport en glucides prévus et sur les glycémies mesurées. La dose de base peut être administrée sous forme d'une injection 1 fois/jour (parfois toutes les 12 heures chez les jeunes enfants) d'uneinsulineà longue durée d'action (glargine, detemir ou degludec), avec des bolus supplémentaires administrés sous forme d'injections séparées d'insuline à action rapide (généralement aspart ou lispro). Les injections de glargine, de degludec, s au dîner ou au coucher et ne doivent pas être mélangées avec l'insulineà courte durée d'action. Dans lathérapie par la pompe à insuline,l'insuline basale est délivrée avec un débit fixe ou variable par une perfusion sous-cutanée continue d'insulinepar un cathéter placé sous cutané. Les bolus de repas et de correction sont également administrés par la pompe àinsuline. La dose de base contribue à maintenir la glycémie entre les repas et pendant la nuit. L'utilisation d'une pompe àinsulinepour délivrer la dose de base offre une souplesse maximale; la pompe peut être programmée pour administrer des taux différents à différents moments de la journée et de la nuit. Le traitement par pompe àinsulineest de plus en plus utilisé chez l'enfant en raison des avantages potentiels pour le contrôle glycémique, la sécurité et la satisfaction du patient par rapport aux protocoles d'injections multiples. Cette thérapie est généralement préférée chez les jeunes enfants (enfants en bas âge, enfants d'âge préscolaire) et offre globalement un degré de contrôle supplémentaire à de nombreux enfants. D'autres trouvent le port de la pompe gênant ou développent des plaies ou des infections au niveau du cathéter. Les enfants doivent faire tourner leurs sites d'injection et de pompage pour éviter de développer une lipohypertrophie. La lipohypertrophie est une accumulation de masses graisseuses sous la peau. Ces masses se produisent au niveau des sites d'injection d'insuline qui ont été sur-utilisés et peuvent provoquer des variations de la glycémie parce qu'ils peuvent empêcher une absorption prévisible de l'insuline. Desformes fixesde protocole d'injections quotidiennes multiples sont moins fréquemment utilisées. Elles peuvent être envisagées si un traitement basal-bolus n'est pas une option (p. ex., parce que la famille a besoin d'un protocole plus simple, l'enfant ou les parents ont une phobie à l'aiguille, les injections à l'heure du déjeuner ne peuvent être administrées à l'école ou à la garderie). Dans ce protocole, les enfants reçoivent habituellement de l'insulineprotamine Hagedorn neutre (NPH) avant le petit déjeuner et le dîner et au coucher et reçoivent de l'insulineà action rapide avant le petit déjeuner et le dîner. La NPH et l'insulineà action rapide pouvant être mélangées, ce protocole réduit le nombre d'injections par rapport au protocole basal-bolus. Cependant, ce schéma thérapeutique offre moins de souplesse, nécessite un horaire quotidien fixe pour les repas et les collations, et a été largement remplacé par les analogues des insulines glargine et detemir en raison du risque plus faible d'hypoglycémie. Lesprotocoles d'insuline pré-mélangéscomprennent des préparations 70/30 (70% d'insulineaspart protamine/30% d'insulinerégulière) ou 75/25 (75% d'insulineprotamine lispro/25% d'insulinelispro). Les protocoles pré-mélangés ne sont pas un bon choix, mais sont plus simples et peuvent améliorer l'observance car ils nécessitent moins d'injections. Les enfants reçoivent des doses 2 fois/jour, avec les deux tiers de la dose quotidienne totale donnée au petit déjeuner et un tiers au dîner. Cependant, les protocoles pré-mélangés sont beaucoup moins souples en ce qui concerne le calendrier et l'importance des repas et sont moins précis que d'autres protocoles en raison des ratios fixes. Les médecins doivent mettre en œuvre les programmes de prise en charge les plus intensifs auxquels les enfants et leurs familles puissent adhérer afin de maximiser le contrôle glycémique et donc réduire le risque de complications vasculaires à long terme. Hypoglycémie None définie comme un épisode nécessitant l'assistance d'une autre personne pour administrer des hydrates de carbone ou du glucagon, se produit chez environ 30% des enfants chaque année, et la plupart ont vécu un tel épisode avant l'âge de 18 ans. Les glucides par voie orale peuvent être essayés, mais le glucagon 1 mg IM est généralement utilisé si les symptômes neuroglycopéniques (p. ex., changements de comportement, confusion, troubles de la pensée) empêchent de manger ou de boire. Non traitée, l'hypoglycémie sévère peut causer des convulsions ou même un coma ou la mort. Les dispositifs de surveillance glycémique continue en temps réel peuvent aider les enfants qui ne perçoivent pas les hypoglycémies; ils déclenchent une alarme lorsque la glycémie est inférieure à un taux spécifié ou lorsque la glycémie diminue à un rythme rapide (voir Surveillance de la glycémie et de l'hémoglobine A1c ). Lacétonurie/cétonémieest le plus souvent causée par une maladie intercurrente mais peut aussi résulter de doses d'insulineinsuffisantes ou de doses non prises et peut être un avertissement de l'imminence d'une acidocétose diabétique. La détection précoce des cétones est essentielle pour prévenir la progression de l'acidocétose diabétique et minimiser les admissions en service d'urgence ou les hospitalisations, les enfants et les familles doivent être formés à vérifier la présence de cétones dans l'urine ou le sang capillaire à l'aide de bandelettes de test des cétones. Les tests de détection des cétones dans le sang peuvent être préférés chez les jeunes enfants, les sujets qui en acidocétose diabétique récurrente, et chez les utilisateurs de pompes àinsulineou si un prélèvement d'urine est difficile à obtenir. La recherche des cétones doit être effectuée à chaque fois que l'enfant tombe malade (quel que soit la glycémie) ou lorsque la glycémie est élevée (typiquement > 240 mg/dL [13,3 mmol/L]). La présence de taux de cétones urinaires ou sanguins modérés ou élevés > 1,5 mmol/L peut suggérer une acidocétose diabétique, surtout si les enfants ont aussi des douleurs abdominales, des vomissements, de la somnolence, ou une respiration rapide. Des taux urinaires bas ou des taux sanguins de corps cétoniques allant de 0,6 à 1,5 mmol/L doivent également être traités. Lorsque des cétones sont présentes, les enfants reçoivent uneinsulineà courte durée d'action supplémentaire, typiquement 10 à 20% de la dose totale quotidienne, tous les 2 à 3 heures jusqu'à ce que les cétones disparaissent. En outre, du liquide additionnel doit être administré afin de prévenir la déshydratation. Ce programme de mesure des cétones et d'administration de liquide et d'insulinesupplémentaires au cours de la maladie et/ou en cas d'hyperglycémie est appelé la gestion des jours de maladie. Les parents doivent savoir qu'ils doivent appeler leur médecin ou se présenter aux urgences si les cétones augmentent ou ne disparaissent pas en 4 à 6 heures ou si l'état clinique se détériore (p. ex., détresse respiratoire, vomissements persistants, modifications de l'état mental). Comme dans le diabète de type 1, les modifications de style de vie, l'amélioration de la nutrition et de l'activité physique sont importants. L'insulineest commencée chez les enfants qui présentent des diabètes plus sévères (HbA1C > 9% [> 75 mmol/mol] ou acidocétose diabétique); de l'insulineglargine, detemir, ou pré-mélangée peuvent être utilisées. En l'absence d'acidose, la metformine est habituellement démarrée en même temps. Les besoins eninsulinepeuvent diminuer rapidement au cours des premières semaines de traitement à mesure que la sécrétion endogène d'insulineaugmente; l'insulinepeut souvent être arrêtée plusieurs semaines après rétablissement d'un contrôle métabolique acceptable. et est le seul médicament antidiabétique oral approuvé chez les patients < 18 ans. D'autres Médicaments hypoglycémiants oraux peuvent être bénéfiques chez certains adolescents mais ils sont plus chers, et il existe des preuves limitées en faveur de leur utilisation chez le sujet jeune. La metformine doit être débutée à une dose faible et prise avec des aliments pour prévenir les nausées et les douleurs abdominales. Une dose typique de départ est de 500 mg 1 fois/jour pendant une semaine, augmentée par 500 mg chaque semaine pendant 3 à 6 semaines jusqu'à la dose cible maximale de 1000 mg par voie orale 2 fois/jour. L'objectif du traitement est un taux d'HbA1C d'au moins < 7% (< 53 mmol/mol), de préférence < 6,5% (< 48 mmol/mol). Si cela ne peut être réalisé avec la metformine seule, l' Leliraglutide et l'exénatide à libération prolongée,un agoniste du récepteur du glucagon-like peptide-1 (GLP-1), est approuvé chez les enfants de > 10 ans atteints de diabète de type 2 et peut réduire les taux d'HbA1C. Ces médicaments antihyperglycémiques injectables non insuliniques améliorent la sécrétion d'insuline glucose-dépendante et ralentissent la vidange gastrique. Leliraglutideest débuté à 0,6 mg par voie sous-cutanée 1 fois/jour et peut être augmenté chaque semaine de 0,6 mg jusqu'à ce que le contrôle soit adéquat jusqu'à 1,8 mg 1 fois/jour. La dose d'exénatideà libération prolongée est de 2 mg par voie sous-cutanée 1 fois/semaine, ce qui peut améliorer l'observance du patient. Les deux médicaments favorisent la perte de poids, probablement par un effet de la vidange gastrique retardée et de réduction de l'appétit. Les effets indésirables les plus fréquents des agonistes du GLP-1 sont gastro-intestinaux, en particulier des nausées et des vomissements. Leliraglutideet l'exénatidepeuvent être utilisés si lametforminen'est pas tolérée ou ajouté si les taux cibles d'HbA1C ne sont pas atteints avec lametformineseule dans les 3 mois. Leliraglutideet l'exénatidepeuvent être utilisés à la place ou en association avec l'insulinedans le cadre d'un traitement intensif du diabète de type 2. La prise en charge du diabète monogénique est individualisée et dépend du sous-type en cause. Le sous-type de la glucokinase ne nécessite généralement pas de traitement car les enfants ne sont pas à risque de complications à long terme. La plupart des patients qui porteurs des types facteur nucléaire hépatique 4-alpha et facteur nucléaire hépatique 1-alpha sont sensibles aux sulfonylurées, mais certains doivent finalement recevoir de l'insuline. D'autres hypoglycémiants oraux tels que la metformine ne sont généralement pas efficaces. La surveillance de routine comprend Plusieurs vérifications quotidiennes de la glycémie au doigt ou une surveillance glycémique continue HbA1C tous les 3 mois Dans lediabète de type 1,la glycémie doit être surveillée 6 à 10 fois/jour en utilisant un glucomètre ou un surveillance glycémique continue (CGM) pour optimiser le contrôle. Traditionnellement, la glycémie est mesurée par un prélèvement au doigt avant tous les repas et avant une collation prise avant le coucher. Les taux doivent également être vérifiés la nuit (vers 2 à 3 heures du matin) si on craint une hypoglycémie nocturne (p. ex., à cause d'une hypoglycémie ou d'un exercice vigoureux pendant la journée, ou quand une dose d'insulineest augmentée). L'exercice peut réduire la glycémie pendant jusqu'à 24 heures, les taux doivent donc être contrôlés plus fréquemment les jours où les enfants font de l'exercice ou sont plus actifs. Pour prévenir l'hypoglycémie, les enfants peuvent augmenter leur apport de glucides ou diminuer les doses d'insulinequand ils anticipent une activité accrue. La prise en charge des jours de maladie doit être utilisée en cas d'hyperglycémie ou de maladie. Les parents doivent tenir des registres quotidiens détaillés de tous les facteurs qui peuvent influer sur le contrôle glycémique, y compris la glycémie; le calendrier et le montant des doses d'insuline, l'apport en glucides, et l'activité physique; et tous les autres facteurs pertinents (p. ex., maladie, collation tardive, dose d'insulinemanquée). Les patients atteints dediabète de type 2auto-surveillent habituellement leur glycémie moins fréquemment que les diabétiques de type 1, mais la fréquence varie en fonction du type de traitement médicamenteux utilisé. Les enfants et les adolescents qui reçoivent des injections quotidiennes multiples d'insuline, en cas de maladie aiguë ou de contrôle infra-optimal doivent surveiller leur glycémie au moins 3 fois/jour. Dans le cas de patients qui sont sous des protocoles stables de metformine et d'insuline à longue durée d'action, qui atteignent leurs objectifs sans hypoglycémie, il est possible de réduire la fréquence de la surveillance, généralement à 2 fois/jour (à jeun et 2 heures en postprandial). Les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 2 sous insuline avec injections quotidiennes multiples utilisent parfois des systèmes de surveillance glycémique continue. Dans lediabète de type 2,la glycémie doit être mesurée régulièrement, mais généralement moins souvent que dans le diabète de type 1. La fréquence des auto-surveillances de la glycémie doit être individualisée en fonction des jeûnes du patient et des glycémies postprandiales, du degré de contrôle glycémique jugé réalisable, et des ressources disponibles. La fréquence des contrôles doit augmenter si les objectifs de contrôle glycémique ne sont pas respectés, pendant une maladie, ou lorsque les symptômes d'hypoglycémie ou d'hyperglycémie sont ressentis. Une fois les objectifs atteints, les tests à domicile sont limités à quelques tests de glycémie à jeun et post-prandiaux par semaine. Lestaux d'HbA1Cdoivent être mesurés tous les 3 mois dans le diabète de type 1 et de type 2 si de l'insulineest utilisée ou si le contrôle métabolique est infra-optimal. Sinon, dans le diabète de type 2, les taux peuvent être mesurés 2 fois par an, bien que tous les 3 mois soit une fréquence optimale. Lessystèmes de surveillance glycémique continuesont une méthode courante (> 60% des enfants en utilisent un) de surveillance de la glycémie et peuvent remplacer l'autosurveillance systématique de la glycémie chez certains patients. Il s'agit d'une approche plus sophistiquée et efficace de la surveillance qui utilise un capteur sous-cutané pour mesurer le taux de glucose interstitiel toutes les 1 à 5 minutes, puis ces mesures sont traduites en glycémie, détectant ainsi plus précisément les fluctuations de la glycémie qui peuvent ensuite être traitées en temps réel. Les systèmes de surveillance continue de la glycémie transmettent les résultats sans fil à un dispositif de surveillance et d'affichage qui peut être intégré dans une pompe àinsulineou bien constituer un dispositif autonome. En identifiant les moments où se produisent les épisodes d'hyperglycémie et les périodes de risque accru d'hypoglycémie, les systèmes de surveillance continue de la glycémie peuvent aider les patients qui ont un diabète de type 1 à atteindre de manière plus sûre les objectifs glycémiques. Deux types de systèmes de surveillance continue de la glycémie sont actuellement disponibles: la surveillance continue de la glycémie en temps réel et la surveillance continue de la glycémie à balayage intermittent. La surveillance continue de la glycémie en temps réel peut être utilisée chez les enfants de ≥ 2 ans. Le système transmet automatiquement un flux continu de données de glycémie à l'utilisateur en temps réel, fournit des alertes et des alarmes actives et transmet également des données de glycémie à un récepteur, une montre connectée ou un smartphone. La surveillance continue de la glycémie en temps réel doit être utilisée au plus près de la dose quotidienne pour un bénéfice maximal. La surveillance continue de la glycémie peut être utilisée chez les enfants de ≥ 4 ans. Elle fournit le même type de données sur la glycémie que la surveillance continue de la glycémie en temps réel, mais nécessite que l'utilisateur interroge volontairement le capteur pour obtenir des informations et il ne dispose pas d'alertes et d'alarmes. La surveillance continue de la glycémie intermittente doit être utilisée fréquemment, au moins 1 fois toutes les 8 heures. Les enfants qui utilisent une surveillance continue de la glycémie doivent être en mesure de mesurer la glycémie au doigt pour calibrer leur moniteur et/ou pour vérifier les lectures si elles sont discordantes par rapport aux symptômes. Par rapport à la surveillance intermittente, les systèmes de surveillance continue peuvent abaisser les taux d'HbA1C, augmenter le pourcentage de temps passé dans la cible (TIR – time in range) et réduire le risque d'hypoglycémie. Bien que les dispositifs de surveillance continue de la glycémie puissent être utilisés avec n'importe quel protocole, ils sont généralement portés par des utilisateurs de pompe àinsuline. Lorsqu'elle est utilisée en association avec une pompe à insuline, l'association est connue sous le nom de thérapie par pompe augmentée par capteur. Ce traitement nécessite un ajustement manuel des doses d'insulinebasé sur les résultats de la surveillance continue de la glycémie. D'autres systèmes de surveillance continue de la glycémie sont intégrés à une pompe et peuvent également suspendre le débit de base jusqu'à 2 heures lorsque la glycémie chute en dessous d'un seuil défini. Cette intégration peut réduire le nombre d'événements hypoglycémiques, même par rapport à la thérapie par pompe augmentée par capteur. Les pompes àinsulineen boucle fermée peuvent être utilisées chez les enfants de ≥ 2 ans. Ces systèmes en boucle fermée hybride automatisent la gestion de la glycémie grâce à des algorithmes informatiques sophistiqués qui se trouvent sur un smartphone ou un appareil similaire; ils sont reliés à un capteur de surveillance continue de la glycémie et à une pompe àinsulinepour déterminer les glycémies et contrôler l'administration d'insuline. Le débit est contrôlé par la suspension, l'augmentation ou la diminution du débit d'insulinede base en réponse aux valeurs de surveillance continue de la glycémie. Les systèmes hybrides en boucle fermée actuels ne sont pas vraiment automatiques car ils nécessitent que les utilisateurs administrent un bolus pour les repas et les collations. Ces systèmes permettent de contrôler plus étroitement le dosage de l'insulineet à limiter les épisodes hyperglycémiques et hypoglycémiques. Un système à feed-back entièrement automatisé, parfois appelé pancréas artificiel bihormonal (insulineet glucagon), continue d'être évalué et n'est pas disponible dans le commerce. Les patients sont examinés régulièrement à la recherche de complications, selon le type de diabète ( Dépistage des complications du diabète chez l'enfant ). Si des complications sont détectées, des tests complémentaires plus fréquents sont effectués. Les complications détectées à l'examen ou au dépistage sont traitées d'abord par des interventions de style de vie: augmentation de l'exercice, changements alimentaires (notamment la limitation de l'apport en graisses saturées), et arrêt du tabagisme (le cas échéant). Les enfants qui ont une microalbuminurie (rapport albumine/créatinine de 30 à 300 mg/g) sur des prélèvements répétés ou qui ont des Hypertension chez les enfants s (> 90e au 95e percentiles pour l'âge ou ≥ 130/80 mmHg pour les adolescents) qui ne répondent pas à des modifications de style de vie ont en général besoin d'un traitement antihypertenseur, le plus souvent par un inhibiteur de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine). Dans le cas des enfants atteints de dyslipidémie, si le cholestérol LDL (low-density lipoprotein, lipoprotéines de basse densité) reste > 160 mg/dL (4,14 mmol/L) (ou > 130 mg/dL (3,37 mmol/L) et un ou plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire) persistent malgré les interventions sur le style de vie, les statines doivent être envisagées chez les enfants > 10 ans, bien que la sécurité à long terme ne sont pas établie. 1.Beck RW, Bergenstal RM, Cheng P, et al: The relationships between time in range, hyperglycemia metrics, and HbA1c.Diabetes Technol Ther13(4):614–626, 2019. doi: 10.1177/1932296818822496 