gynäkologie und geburtshilfe
Gestageninjektionen
Kontraindikationen und unerwünschte Wirkungen
Es gibt nur wenige Kontraindikationen für Gestageninjektionen, und diese sind ähnlich wie bei den Orale Kontrazeptiva, die nur Gestagene enthalten . Diehäufigste unerwünschte Wirkungder Gestageninjektionen sind unregelmäßige vaginale Blutungen. In den 3 Monaten nach der ersten Injektion haben etwa 30% der Anwenderinnen eine Amenorrhö. Weitere 30% haben Schmierblutungen oder (gewöhnlich leichte) unregelmäßige Blutungen über>11 Tage/Monat. Trotz dieser Blutungsanomalien resultiert daraus meistens keine Anämie. Im Laufe der weiteren Anwendung nehmen die Blutungen tendenziell ab. Nach 2 Jahren haben etwa 70% der Anwenderinnen eine Amenorrhö. Da das Medroxyprogesteronacetat-Depot (DMPA) eine lange Wirkungsdauer hat, kann sich die Ovulation nach Absetzen des Arzneimittels verzögern. Nach der letzten Injektion setzt bei etwa der Hälfte der Frauen innerhalb von sechs Monaten und bei etwa drei Vierteln innerhalb eines Jahres wieder ein regelmäßiger Menstruationszyklus ein. Allerdings kann der Eisprung um bis zu 18 Monate verzögert sein. Nach einer Ovulation ist die Fertilität gewöhnlich schnell wieder hergestellt. Bei Frauen, die NET-EN verwenden, tritt die Rückkehr zum Eisprung schneller ein, im Durchschnitt innerhalb von 3 Monaten, und die Fruchtbarkeit kehrt innerhalb von 6 Monaten zurück ( Literatur ). Frauen nehmen im ersten Jahr der Anwendung von Gestageninjektionen in der Regel 1,5 bis 4 kg zu und nehmen danach weiter zu. Da angenommen wird, dass die Veränderungen eher auf den Appetit als auf den Metabolismus zurückzuführen sind, rät man gewöhnlich Frauen, die Gestagenspritzen verwenden wollen, ihre Kalorienaufnahme herabzusetzen und ihren Energieverbrauch zu steigern. In einigen Studien berichteten 1–5% der Frauen, die DMPA anwendeten, über depressive Stimmungsschwankungen ( Literatur ). Der Ausgangswert vor Beginn der DMPA-Behandlung wurde jedoch nicht berücksichtigt. In gut konzipierten Studien wurden keine Hinweise auf eine Verschlimmerung einer bereits bestehenden Depression durch DMPA gefunden ( Kopfschmerzen sind ein häufiger Grund für das Absetzen von Gestageninjektionen, aber der Schweregrad nimmt in der Regel mit der Zeit ab. Die meisten Frauen, die Gestageninjektionen erhalten, haben keine Kopfschmerzen, und bereits bestehende Spannungskopfschmerzen oder Migräne verschlimmern sich in der Regel nicht. -Spiegel aufgrund der Anwendung von Gestageninjektionen niedrig sind, gibt es keine Hinweise auf ein erhöhtes Frakturrisiko, und eine Knochendichtemessung wird nicht empfohlen ( Literatur , Es kann eine leichte, reversible Verschlechterung der Glukosetoleranz auftreten. Es ist zwar bekannt, dass DMPA die Lipoproteine verändern kann, indem es die High-Density-Lipoproteine (HDL) senkt und das Verhältnis von Low-Density-Lipoproteinen (LDL) zu HDL erhöht, doch scheint dieser Effekt vorübergehend zu sein und sich innerhalb von 36 Monaten nach der DMPA-Anwendung zu bessern. Eine ähnliche Wirkung wäre bei NET-EN zu erwarten. Im Gegensatz zu Östrogen-basierten Methoden erhöhen Gestageninjektionen das Risiko einer Hypertonie nicht ( Literatur ). Das Risiko für Brust-, Ovarial- oder ein Zervixkarzinom wird durch DMPA offenbar nicht erhöht. 