knochen , gelenk und muskelerkrankungen
Osteonekrose
Behandlung der Osteonekrose
Nicht chirurgische Maßnahmen zur Linderung der Symptome Operative Eingriffe Hüftgelenkersatz Bei einigen nekrotischen Knochenbereichen reicht eine nichtoperative Behandlung, um die Symptome zu lindern. Bei anderen Bereichen ist ein operativer Eingriff erforderlich. Die Symptome der Osteonekrose lassen sich durch einige nicht-chirurgische Eingriffe behandeln. Entzündungshemmer und andere schmerzstillende Mittel, Ruhigstellung und wenig Belastung (z. B. kein schweres Heben bei Hüft- und Knienekrose) sowie Physiotherapie lindern die Symptome, führen jedoch nicht zur Heilung oder Veränderung des Krankheitsverlaufs. Diese Maßnahmen können aber bei Erkrankungen der Schulter, des Knies, einer spontanen Osteonekrose des Knies (Morbus Ahlbäck) und einer geringfügigen Hüftnekrose ausreichend sein, da diese manchmal auch ohne Behandlung heilen. Eine Osteonekrose heilt bei manchen Patienten ohne Behandlung ab, wenn nur ein kleiner Bereich betroffen ist (z. B. wenn die Osteonekrose frühzeitig erkannt wird, und bevor sie fortschreitet) und nicht im hauptsächlich belasteten Bereich liegt. Eine spontane Osteonekrose des Knies wird gewöhnlich ohne chirurgischen Eingriff behandelt, und die Schmerzen verschwinden normalerweise. Der Krankheitsverlauf kann durch zahlreiche chirurgische Eingriffe unterbrochen oder verlangsamt werden. Diese Verfahren dienen der Erhaltung des Gelenks. Sie sind im Frühstadium besonders vielversprechend, insbesondere an der Hüfte, wenn der Knochen noch nicht zusammengebrochen ist. Ist bereits ein Knochenkollaps eingetreten, kann eine Gelenkersatzoperation durchgeführt werden, um die Schmerzen zu reduzieren und die Funktion zu verbessern. ist die einfachste und am häufigsten durchgeführte Methode. Dabei werden an der betroffenen Stelle ein oder viele kleine Löcher (Perforationen) gebohrt, um den Druck im Knocheninneren zu verringern. Die Kerndekompression lindert häufig die Schmerzen und fördert die Heilung. Bei schätzungsweise 65 % der Patienten lässt sich mit diesem Verfahren der Hüftgelenkersatz vermeiden oder verzögern. Bei jüngeren Menschen kann eine Kerndekompression auch dann erfolgreich sein, wenn bereits kleine Knochenpartien zusammengebrochen sind. Der Eingriff ist relativ einfach, verursacht kaum Komplikationen und der Patient muss lediglich ca. 4–6 Wochen lang mit Krücken, einer Gehilfe oder einem Stock gehen. Bei den meisten Patienten werden insgesamt zufriedenstellende bis gute Ergebnisse erzielt. Die Ergebnisse sind für bestimmte Personen jedoch mitunter schwer vorherzusagen. Schätzungsweise 20 bis 35 % der Patienten benötigen eine Hüftvollprothese. Bei der Kerndekompression kann der Chirurg die eigenen Knochenzellen des Patienten in die kleinen Löcher injizieren. Diese Erweiterung des Kerndekompressionsverfahrens kann zur Heilung des Femurkopfes (Teil des Hüftgelenks) beitragen. Eine andere Methode ist dieKnochentransplantation(Übertragung von Knochensubstanz von einem Bereich in einen anderen). Bei einer Hüftnekrose kann dabei der abgestorbene Knochenbereich entfernt und durch gesunde Knochensubstanz aus einem anderen Körperteil ersetzt werden. Dieses Transplantat stützt den geschwächten Knochenbereich und regt den Körper zur Bildung neuer, lebender Knochensubstanz im betroffenen Bereich an. DieOsteotomieist ein weiteres Verfahren zum Erhalt des betroffenen Gelenks. Diese Methode wird vor allem an der Hüfte angewandt und eignet sich besonders für jüngere Patienten, bei denen es bereits zu Knochenzusammenbrüchen gekommen ist und folglich keine Durchführung einer Kerndekompression oder eines anderen Verfahrens möglich ist. Normalerweise wird der gewichtsbelastete Teil des Femurkopfes von einer Osteonekrose befallen. Bei einer Osteotomie wird die Position des Knochens so verändert, dass das Körpergewicht nun nicht mehr vom zusammengebrochenen Bereich des Femurkopfes, sondern einem normalen Bereich getragen wird. Knochentransplantationen und Osteotomien sind schwer durchzuführen und werden daher in den Vereinigten Staaten nur selten angewandt. Bei einer Osteonekrose der Hüfte oder des Knies muss der Patient bis zu 6 Monate an Krücken gehen. Diese Eingriffe werden nur in speziellen Krankenhäusern durchgeführt, die über die notwendige chirurgische Erfahrung und Ausrüstung verfügen. ein wirkungsvolles Verfahren, um die Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit wiederherzustellen. Schätzungsweise 95 Prozent der Patienten profitieren von einem Ersetzen der kompletten Hüfte (Hüfttotalendoprothese) oder des Bei jüngeren Patienten mit Osteonekrose muss die Gelenkvollprothese zu einem späteren Zeitpunkt überarbeitet (im Rahmen einer sogenannten Revisionsoperation) oder ausgetauscht werden. Mit moderneren Prothesen ist eine Revisionsoperation jedoch weitaus seltener geworden. Da Gelenkvollprothesen mittlerweile so erfolgreich sind, besteht viel weniger Bedarf an anderen Verfahren, mit denen ein Teil des Gelenks ersetzt oder der Knorpel entfernt und eine Kappe am Knochenende angebracht wird. Gelegentlich muss bei einer fortgeschrittenen Osteonekrose, die durch eine nicht operative Behandlung nicht besser wird, ein stark schmerzendes Knie- oder Schultergelenk teilweise oder vollständig ausgetauscht werden. 