ginecología y obstetricia
Inyecciones anticonceptivas de progestágenos
Contraindicaciones y efectos adversos
Hay pocas contraindicaciones para las inyecciones de progestágeno, y estas son similares a las de los Anticonceptivos orales solo de progestágenos . Elefecto adverso más frecuentede las inyecciones de progestágeno es el sangrado vaginal irregular. En los 3 meses después de la primera inyección, alrededor del 30% de las mujeres tienen amenorrea. Otro 30% tiene sangrados intermenstruales o sangrado irregular (en general, leve)>11 días/mes. A pesar de estas anomalías del sangrado, no suele presentarse anemia. Con el uso continuado, el sangrado tiende a disminuir. Después de 2 años, alrededor del 70% de las usuarias tiene amenorrea. Como el acetato de medroxiprogesterona de depósito tiene una acción prolongada, la ovulación puede demorarse tras suspender la medicación. Después de la última inyección, se reanuda un ciclo menstrual regular en aproximadamente la mitad de las mujeres dentro de los 6 meses y en aproximadamente tres cuartos dentro del año. Sin embargo, la ovulación puede retrasarse hasta 18 meses. Después de que se produce la ovulación, la fertilidad se suele restaurar rápidamente. El retorno de la ovulación es más rápido en las mujeres que usan NET-EN, tras un promedio de 3 meses, y el retorno de la fertilidad ocurre dentro de los 6 meses ( Referencias ). Es habitual que las mujeres aumenten 1,5 a 4 kg de peso durante el primer año de uso de la inyección de progestágeno y se siga incrementando el peso después. Debido a que se considera que los cambios en el apetito son responsables más que el metabolismo, se les suele recomendar a las mujeres que quieren usar inyecciones de progestágenos que limiten su ingesta calórica y aumenten el gasto energético. En algunos estudios, entre el 1 y el 5% de las mujeres que usan DMPA informaron depresión como cambio del estado de ánimo ( Referencias ). Sin embargo, no se tuvo en cuenta la puntuación inicial antes de comenzar el DMPA. En estudios bien diseñados, no se encontró evidencia de exacerbación de la depresión preexistente con el DMPA ( Las cefaleas son una razón común para interrumpir las inyecciones de progestágeno, pero la gravedad tiende a disminuir con el tiempo. La mayoría de las mujeres que usan inyecciones de progestágeno no tienen cefaleas, y las cefaleas tensionales preexistentes o las migrañas en general no empeoran. son bajos debido al uso de inyecciones de progestágenos, no hay evidencia de un mayor riesgo de fractura, y no se recomienda la gammagrafía para determinar la densidad ósea ( Referencias , Pueda haber un deterioro leve, reversible de la tolerancia a la glucosa. Si bien se sabe que el acetato de medroxiprogesterona puede alterar las lipoproteínas, con reducción de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) y aumento de la relación entre las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y las HDL, este efecto parece ser temporal y mejora dentro de los 36 meses del uso del acetato de medroxiprogesterona de depósito. Es de esperar que ocurra un efecto similar con NET-EN. A diferencia de los métodos basados en estrógenos, las inyecciones de progestágeno no aumentan el riesgo de hipertensión ( Referencias ). El acetato de medroxiprogesterona no parece aumentar el riesgo de cáncer de mama, de ovario o de cáncer del cuello. 