pédiatrie
Malrotation intestinale
Diagnostic de la malrotation de l'intestin
Rx abdominales Lavement baryté et/ou TOGD Chez les nourrissons présentant des vomissements bilieux, des rx de l'abdomen sans préparation doivent être effectuées immédiatement. Si elles suggèrent une obstruction, par exemple en montrant une dilatation de l'estomac et du grêle proximal (signe de la double bulle) et/ou peu de gaz dans le grêle en aval du duodénum (pouvant évoquer un volvulus du grêle), le diagnostic sera précisé et le traitement réalisé en urgence. Le lavement baryté permet de suspecter la malrotation en montrant le caecum en dehors de la fosse iliaque droite. Si le diagnostic reste incertain, une opacification gastroduodénale haute peut être effectuée, avec prudence. Si les radiographies simples ne sont pas spécifiques et qu'il n'y a pas d'occlusion, les médecins commencent parfois par des radiographies hautes, car cela permet de détecter d'autres pathologies causes de symptômes similaires. Dans les situations non urgentes, l'imagerie définitive pour confirmer une malrotation consiste en un TOGD. Des études ont analysé l'utilisation de l'échographie pour diagnostiquer une malrotation en recherchant une localisation rétro-mésentérique de la troisième portion du duodénum, une inversion de la position du vaisseau mésentérique et le « signe du tourbillon » (l'intestin est enroulé autour de l'artère mésentérique supérieure et forme un genre de tourbillon). L'utilisation de l'échographie dépend de la disponibilité d'un technicien de radiologie ou d'un radiologue expérimentés. À l'heure actuelle, le TOGD est la technique de diagnostic standard pour détecter une malrotation avec ou sans volvulus ( Références pour le diagnostic , 1.Graziano K, Islam S, Dasgupta R, et al: Asymptomatic malrotation: Diagnosis and surgical management: An American Pediatric Surgical Association outcomes and evidence based practice committee systematic review.J Pediatr Surg50:1783–1790, 2015. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.06.019 2.Zhou LY, Li SR, Wang W, et al: Usefulness of sonography in evaluating children suspected of malrotation: Comparison with an upper gastrointestinal contrast study.J Ultrasound Med34:1825–1832, 2015. doi: 10.7863/ultra.14.10017 