maladies infectieuses
Maladie de Lyme
Symptomatologie de la maladie de Lyme
La maladie de Lyme comporte 3 phases: Localisée à un stade précoce Phase précoce disséminée Tardive Les phases précoce et tardive sont habituellement séparées par un intervalle asymptomatique. L'érythème migrant est le signe clinique caractéristique de la maladie de Lyme précoce. Il commence comme une macule rouge sur le site de la morsure de tiqueIxodes. Classiquement, la macule se dilate avec un éclaircissement central, comme sur cette image, mais, chez de nombreux patients, aucun éclaircissement central ne se produit. Certains patients ont un érythème central entouré d'un anneau pâle et quelques-uns développent des centres vésiculaires ou ulcérés. Image courtesy of Thomas Habif, MD. L'érythème migrant peut se manifester par une éruption cutanée avec un érythème central entouré d'un anneau pâle. LARRY MULVEHILL/SCIENCE PHOTO LIBRARY L'érythème migrant peut ressembler à un œil de taureau, avec un érythème central entouré d'un anneau pâle et d'un halo érythémateux externe. CDC/SCIENCE PHOTO LIBRARY L'érythème migrant, le meilleur signe distinctif de la maladie de Lyme, en est le premier signe. Il apparaît chez au moins 75% des patients et débute par une macule ou une papule rouge, sur le site de la morsure de la tique, siégeant habituellement à la racine d'un membre ou le tronc (notamment sur la cuisse, les fesses ou dans le creux axillaire), entre 3 et 32 jours après la morsure de tique. Les nymphes des tiques étant minuscules, la plupart des sujets ne réalisent pas qu'ils ont été mordus. La lésion s'étend, souvent en s'éclaircissant, entre le centre et la périphérie, rappelant un œil de taureau, jusqu'à atteindre un diamètre≤50 cm. Un érythème foncé peut se développer au centre, qui peut être chaud et induré au toucher. Sans traitement, l'érythème migrant disparaît habituellement en 3 à 4 semaines. De nombreux patients atteints d'érythème migrant ont une lésion unique. Certains patients développent de multiples lésions d'érythème migrant, qui sont des signes de dissémination hématogène précoce ( Référence du stade précoce localisé ). Il n'y a pas d'atteinte des muqueuses. Les récidives apparentes des lésions d'érythème polymorphe après le traitement sont causées par une réinfection, plutôt que par une rechute, parce que le génotype identifié dans la nouvelle lésion diffère de celui du microrganisme infectant d'origine. 1.Nadelman RB, Hanincová K, Mukherjee P, et al: Differentiation of reinfection from relapse in recurrent Lyme disease.N Engl J Med367(20):1883–1890, 2012. doi: 10.1056/NEJMoa1114362 Les symptômes de la phase précoce et disséminée débutent quelques jours ou semaines après le début de la lésion primitive, lors de la dissémination des bactéries dans le corps. Immédiatement après l'apparition, environ la moitié des patients non traités développent des lésions cutanées annulaires secondaires multiples habituellement plus petites et dépourvues d'induration centrale. Les cultures des biopsies de ces lésions secondaires sont positives, révélant une dissémination bactérienne. Les patients développent également un syndrome musculosquelettique pseudo-grippal consistant en une sensation de malaise, de la fatigue, des frissons, de la fièvre, des céphalées, une raideur de la nuque, des myalgies et des arthralgies, qui peut durer plusieurs semaines. Les symptômes étant souvent non spécifiques, le diagnostic est difficile si l'érythème migrant est absent; une grande prudence est nécessaire. Une vraie arthrite est exceptionnelle à ce stade. Les lombalgies, les nausées, les vomissements, les pharyngites, les adénopathies et la splénomégalie sont plus rares. Les symptômes sont en général passagers et variables, mais des sensations de malaise et de fatigue peuvent persister pendant plusieurs semaines. Les lésions cutanées peuvent réapparaître discrètement, précédant parfois des épisodes d'arthrites récurrentes, à la phase tardive. s'installent dans près de 15% des cas dans les semaines ou les mois suivant l'érythème migrant (habituellement avant les arthrites), pendant habituellement quelques mois et guérissent habituellement sans séquelle. Les plus fréquentes sont la méningite lymphocytaire (pléiocytose du liquide céphalorachidien d'environ 100 éléments/mcL), une méningo-encéphalite, une atteinte des paires crâniennes (notamment Paralysie du nerf facial , qui peut être bilatérale) et des radiculoneuropathies sensitives ou motrices sont fréquentes, chacune de façon isolée ou en association. Desanomalies myocardiquessont observées chez près de 8% des patients dans les semaines qui suivent l'érythème migrant. Elles se traduisent par des blocs auriculoventriculaires d'importance variable (1er degré, Wenckebach ou 3e degré), et, plus rarement, par des myopéricardites avec douleurs thoraciques, réduction de la fraction d'éjection et cardiomégalie. Si la maladie de Lyme n'est pas traitée, la phase tardive commence des mois ou des années après l'infection initiale. Des manifestations articulaires sont observées chez près de 60% des patients, plusieurs mois, parfois jusqu'à 2 ans, après le début de la maladie (défini par l'apparition de l'érythème migrant). Un épanchement et des douleurs intermittentes de quelques grosses articulations, en particulier des genoux, récidivent habituellement pendant plusieurs années. Les genoux sont généralement plus gonflés que douloureux; ils sont souvent chauds, mais rarement rouges. Parfois, des kystes de Baker se forment et se rompent. Malaise, fatigue et fébricule précèdent ou accompagnent les poussées articulaires. Chez environ 10% des patients, l'atteinte du genou est chronique (non rémittente pendant≥6 mois). D'autres symptômes de la phase tardive (se produisant des années après la phase précoce) comprennent des lésions cutanées sensibles aux antibiotiques (acrodermatite chronique atrophiante) et des anomalies chroniques du système nerveux central, telles qu'une polynévrite ou une encéphalopathie avec troubles de l'humeur, de la mémoire et du sommeil. Certains patients présentent des symptômes tels qu'une fatigue, des céphalées, des douleurs articulaires et musculaires et des problèmes cognitifs après un traitement antibiotique efficace. Ces symptômes sont collectivement appelés syndrome de la maladie de Lyme post-traitement. Bien que certains patients présentant de tels symptômes subjectifs se voient attribuer le diagnostic de maladie de Lyme chronique, il n'existe aucune preuve claire que ces patients soient porteurs deBorreliaviables restant dans leur organisme. La cause de ces symptômes persistants est actuellement mal connue, et le traitement par plus d'antibiotiques n'aide pas. 