gynäkologie und geburtshilfe
Vorgeburtlicher Blasensprung (PROM)
Behandlung
Entbindung bei fetaler Beeinträchtigung, Infektion, Gestationsalter ≥ 34. SSW Ansonsten Ruhelage des Beckens, engmaschige Überwachung, Antibiotika und gelegentlich Kortikosteroide DasAmerican College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)hat Leitlinien für die Behandlung von PROM in bestimmten Situationen herausgegeben. Für die Behandlung von PROM muss das Risiko einer Infektion, falls die Geburt hinausgezögert wird, gegen die Risiken abgewogen werden, die aus der fetalen Unreife bei unmittelbar stattfindender Geburt resultieren. Es gibt nicht die richtige Strategie, aber meist sollte bei Zeichen einer fetalen Beeinträchtigung oder Infektion (z. B. anhaltend auffällige fetale Testergebnisse, Druckschmerzempfindlichkeit des Uterus zzgl. Fieber) eine sofortige Entbindung erfolgen. Ansonsten kann die Entbindung für einen variablen Zeitraum hinausgezögert werden, wenn die fetalen Lungen noch unreif sind oder die Geburt spontan beginnen könnte (d. h. später in der Schwangerschaft). Eine Einleitung der Geburt wird für ein Gestationsalter ≥ 34. SSW empfohlen. Wenn eine angemessene Behandlung nicht gesichert ist, kann eine Fruchtwasseruntersuchung zur Beurteilung der fetalen Lungenreife gemacht werden, was zu einer Behandlung führen kann; die Probe kann aus der Vagina oder durch Amniozentese gewonnen werden. Bei abwartendem Verhalten sollte die Frau ihre Aktivität in Richtung auf eine modifizierte Bettruhe beschränken und das Becken in vollständiger Ruhelage halten. Blutdruck, Herzfrequenz und Temperatur müssen≥3-mal/Tag gemessen werden. Antibiotika (gewöhnlich über 48 Stunden Ampicillin und Erythromycin IV, gefolgt von Amoxicillin und Erythromycin oral über 5 Tage) werden gegeben; sie verlängern die Latenzperiode und reduzieren das Risiko einer neonatalen Morbidität. Anstelle von Erythromycin kann eine Einzeldosis von 1 g Azithromycin oral gegeben werden. 34. Wochen sollten Ärzte Frauen Corticosteroide zur Beschleunigung der fetalen Lungenreife geben. Ein anderer Verlauf von Kortikosteroiden kann in Betracht gezogen werden, wenn alle folgenden Stoffe vorhanden sind: Die Schwangerschaft ist < 34. SSW Frauen laufen Gefahr innerhalb von 7 Tagen zu entbinden. Der letzte Kurs wurde ≥ 14 Tage vorher gegeben. Kortikosteroide sollten auch unter den folgenden Umständen in Betracht gezogen werden: Bei einem Gestationsalter von 34 Schwangerschaftswochen 0 Tagen bis 36 Schwangerschaftswochen 6 Tagen, wenn bei der Frau das Risiko besteht, dass sie innerhalb von 7 Tagen entbindet, und wenn sie zuvor keine Kortikosteroide erhalten hat ( Literatur zur Therapie ). Ab einem Gestationsalter von 23 Wochen 0 Tagen, wenn das Risiko einer Frühgeburt innerhalb von 7 Tagen besteht ( Literatur zur Therapie ) Kortikosteroide sind bei Anzeichen einer Chorioamnionitis kontraindiziert. Magnesiumsulfat IV sollte bei Schwangerschaften < 32 SSW in Betracht gezogen werden; in-utero-Exposition gegenüber diesem Medikament scheint das Risiko von schweren neurologischen Funktionsstörungen (z. B. aufgrund von intraventrikulären Blutungen), einschließlich Zerebralparese, bei Neugeborenen zu reduzieren. Die Gabe von Tokolytika (Arzneimittel, die die Wehentätigkeit stoppen) zur Behandlung eines PROM vor Termin ist umstritten; ihre Anwendung muss von Fall zu Fall geklärt werden. 1.American College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 713 Summary: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation.Obstet Gynecol130 (2):493–494, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002231 