troubles dermatologiques
Onychomycose
Traitement
Utilisation sélective d'itraconazole ou de terbinafine par voie orale Utilisation occasionnelle de traitements topiques (p. ex., efinaconazole, tavaborole, ciclopirox à 8%, amorolfine) L'onychomycose n'est pas toujours traitée car de nombreux cas sont asymptomatiques ou légers et rarement responsables de complications. Par ailleurs, les médicaments par voie orale qui sont les traitements les plus efficaces sont potentiellement hépatotoxiques et peuvent causer des interactions médicamenteuses graves. Certaines indications proposées pour le traitement sont les suivantes: Antécédents de Cellulite infectieuse homolatérale Diabète sucré ou autres facteurs de risque de cellulite Présence de symptômes incommodants Impact psychosociologique Amélioration de l'aspect cosmétique (controversé) Le traitement de l'onychomycose est généralement oral et repose sur l'itraconazole ou la terbinafine. Terbinafine 250 mg 1 fois/jour pendant 12 semaines (6 semaines pour l'ongle) ou traitement par pic par 250 mg 1 fois/jour pendant 1 semaine par mois jusqu'à ce que l'ongle soit guéri atteint un taux de guérison de 75 à 80% et l'itraconazole 200 mg 2 fois/jour 1 semaine par mois pendant 3 mois permet un taux de guérison de 40 à 50%, mais le taux de récidive global est estimé à 10 à 50%. Il n'est pas totalement nécessaire de poursuivre le traitement jusqu'à la chute totale de l'ongle altéré, puisque ces médicaments persistent dans l'ongle et continuent à agir après arrêt de l'administration orale; cependant, le risque de récidive peut être plus élevé dans de tels cas. L'ongle atteint ne reviendra pas à la normale; mais, un ongle qui repousse aura un aspect normal. Le fluconazole peut également être une option. Les nouveaux agents topiques efinaconazole et tavaborole peuvent pénétrer dans l'ongle et sont plus efficaces que les anciens agents topiques. Les traitements d'investigation comprennent de nouveaux systèmes d'administration de la terbinafine. Les laques antimycosiques appliquées sur l'ongle contenant de l'éfinaconazole à 10%, ciclopirox à 8% ou de l'amorolfine à 5% (non disponible aux États-Unis) sont parfois efficaces comme traitement principal (taux de guérison d'environ 30%) et elles peuvent améliorer le taux de guérison lorsqu'elles sont associées à des médicaments oraux, en particulier en cas d'infections résistantes. Afin de limiter les rechutes, le patient doit couper ses ongles courts, sécher ses pieds après le bain, porter des chaussettes absorbantes et utiliser une poudre antifongique pour les pieds. Les vieilles chaussures peuvent abriter des spores en grande quantité, elles ne doivent pas être portées, si possible. 