problèmes de santé de la femme
Ménopause
Traitement hormonal pour la ménopause
Un traitement hormonal peut soulager les symptômes modérés à sévères de la ménopause, tels que les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes et la sécheresse vaginale ; chez certaines femmes, il peut prévenir ou traiter l’ Prévention . Toutefois, il peut également augmenter le risque de développer certaines maladies graves. Le traitement hormonal pour la ménopause améliore la qualité de vie de nombreuses femmes en soulageant leurs symptômes. Cependant, si une femme ne présente pas de symptômes de ménopause, un traitement hormonal n’est pas recommandé, car il n’améliore pas la qualité de vie globale. Choisir de prendre un traitement hormonal est une décision qui doit être prise par la femme en concertation avec son médecin, et en fonction de sa situation particulière. Les femmes doivent demander à leur médecin quels sont les risques et les bénéfices du traitement hormonal avant de commencer à prendre les médicaments. Chez de nombreuses femmes, les risques l’emportent sur les bénéfices potentiels, et ce traitement n’est donc pas recommandé. Toutefois, chez certaines femmes, en fonction de leurs problèmes de santé, les bénéfices potentiels peuvent l’emporter sur les risques. Chez les femmes en bonne santé présentant des symptômes gênants de la ménopause âgées de moins de 60 ans ou chez qui une ménopause a été diagnostiquée moins de 10 ans auparavant, les bénéfices potentiels du traitement hormonal sont plus susceptibles de dépasser les risques potentiels. Généralement, il n’est pas recommandé d’instaurer un traitement hormonal dans les situations suivantes : Femmes de plus de 60 ans. Ménopause diagnostiquée plus de 10 à 20 ans auparavant. Chez ces femmes, le risque de Présentation de la maladie des artères coronaires (MAC) , d’ Lorsqu’un traitement hormonal est utilisé, les médecins prescrivent la dose la plus faible permettant de contrôler les symptômes, et ce pour le moins de temps possible. Le traitement hormonal peut inclure : Œstrogènes Un progestogène (tel que la progestérone ou l’acétate de médroxyprogestérone) Les deux Les progestogènes ressemblent à laprogestérone, une hormone féminine produite par l’organisme. Pour les femmes présentant des symptômes généraux de la ménopause, tels que bouffées de chaleur, changements d’humeur ou troubles du sommeil, une dose complète d’œstrogènes et de progestogènes est administrée, ce qui traite l’ensemble de l’organisme. Si les symptômes n’affectent que le vagin ou les voies urinaires, des médicaments vaginaux sont généralement administrés pour traiter les symptômes uniquement dans cette région du corps. sans progestogène augmente le risque de Cancer de l’utérus (cancer de l’endomètre). Le progestogène protège contre ce type de cancer. L’exception est le traitement vaginal par œstrogènes à très faible dose (utilisé pour le Pour les femmes à risque de perte osseuse ou de fracture, un traitement hormonal peut être recommandé si : Âge inférieur à 60 ans. Ménopause diagnostiquée moins de 10 ans auparavant. Impossibilité de prendre d’autres médicaments (tels que les bisphosphonates) visant à prévenir la perte osseuse et les fractures. Les traitements hormonaux réduisent la perte osseuse et le risque de fracture chez ces femmes. Les œstrogènes sont utiles pour soulager plusieurs types de symptômes : Bouffées de chaleur : lesœstrogènesconstituent le traitement le plus efficace des bouffées de chaleur. Sécheresse et atrophie de la muqueuse vaginale : Lesœstrogènespeuvent prévenir ou traiter la sécheresse vaginale, et cela peut être très utile si une femme ressent des douleurs lors des rapports sexuels. Lorsque la sécheresse et l’atrophie de ces tissus sont les seuls problèmes que présente une femme, les médecins peuvent recommander une formulation d’œstrogènesà insérer dans le vagin. Ces formulations incluent des comprimés d’œstrogènesfaiblement dosés, un anneau à base d’œstrogènesfaiblement dosé, une crème à base d’œstrogènesfaiblement dosée, et un suppositoire de DHEA (déhydroépiandrostérone). Si une faible dose d’œstrogènesest utilisée, les femmes qui ont toujours un utérus ne sont pas obligées de prendre un progestogène. Si une dose élevée d’œstrogènesest utilisée, les femmes qui ont un utérus doivent prendre un progestogène. Infections urinaires fréquentes ou besoin urgent d’uriner : les formulations d’œstrogènesà insérer dans le vagin (crèmes, comprimés ou anneaux) permettent de soulager ces problèmes. Ostéoporose : Les Les œstrogènes sont généralement pris avec un progestogène. La prise d’œstrogènes sans progestogène augmente le risque de cancer de l’endomètre chez les femmes qui ont encore un utérus (qui n’ont pas subi une hystérectomie).Ce risque est plus important avec des doses plus élevées d’œstrogèneset lors d’une utilisation prolongée. L’association à un progestogène élimine presque complètement le risque de cancer de l’endomètre, qui se révèle alors inférieur à celui observé chez les femmes ne prenant pas de traitement hormonal. Néanmoins, les médecins évaluent tout saignement vaginal chez les femmes sous tout type d’hormonothérapie afin d’exclure un éventuel cancer de l’endomètre. Les œstrogènes augmentent le risque des pathologies suivantes : cancer du sein : Le risque de cancer du sein commence à augmenter très légèrement après la prise d’œstrogènesavec un progestogène pendant 3 à 5 ans. Toutefois, si lesœstrogènessont pris en monothérapie au début de la ménopause, le risque peut ne pas augmenter avant 10 à 15 ans. Accident vasculaire cérébral Caillots de sang dans les jambes ( Thrombose veineuse profonde (TVP) ) et dans les poumons ( Présentation des maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires (tels que des calculs) Incontinence urinaire chez l’adulte : la prise d’ Même si le traitement hormonal augmente le risque de développer les maladies détaillées ci-dessus, le risque reste faible chez les femmes en bonne santé qui le prennent pendant une courte durée durant ou peu de temps après la périménopause. Le risque de la plupart de ces troubles augmente avec l’âge, en particulier dans les 10 ans ou plus qui suivent la ménopause, avec ou sans traitement hormonal. Chez les femmes qui commencent un traitement hormonal après l’âge de 65 ans, la prise d’œstrogènesassociés à un progestogène peut aussi augmenter le risque de maladies coronariennes. On pense que les risques liés à un traitement hormonal sont inférieurs lorsque de faibles doses d’œstrogènessont utilisées. La plupart des formes d’œstrogènesinsérées dans le vagin (telles que les crèmes, les comprimés ou les anneaux contenant desœstrogènes) sont administrées à des doses beaucoup plus faibles que les doses complètes des pilules ou patchs cutanés destinées à l’ensemble de l’organisme. Une exception est l’anneau vaginal qui contient une dose complète et qui est utilisé pour traiter les symptômes généraux de la ménopause. Lesœstrogènesadministrés par patch (voie transdermique) ou par un anneau vaginal semblent présenter un risque moins important de thrombose, d’AVC et de troubles biliaires (tels que des calculs) que les formulations en comprimés. Généralement, les femmes qui souffrent d’un cancer du sein, d’une maladie coronarienne ou de thrombose des jambes, qui ont subi un AVC ou présentent des facteurs de risque pour ces maladies ne doivent pas prendre d’œstrogènes. Un traitement hormonal combiné réduit le risque des maladies suivantes : Ostéoporose Cancer colorectal Les progestogènes présentent certains bénéfices : Cancer de l’endomètre : Les progestogènes préviennent le cancer de l’endomètre chez les femmes qui ont un utérus et qui prennent des œstrogènes. Bouffées de chaleur : De fortes doses de progestogènes peuvent atténuer les bouffées de chaleur. Cependant, ils ne sont pas aussi efficaces que lesœstrogènes. Risque plus faible de caillots sanguins que lesœstrogènes: Les progestogènes sont une option pour certaines femmes qui présentent un risque élevé de formation de caillots sanguins et qui ne peuvent pas utiliser de traitement parœstrogènes Les progestogènes peuvent augmenter le risque des maladies suivantes : Augmentation du taux de cholestérol LDL (« mauvais » cholestérol) : Les progestogènes peuvent avoir cet effet-là. Cependant, laprogestéronemicronisée (c’est-à-dire, de laprogestéronenaturelle plutôt que de synthèse) semble avoir un effet moins négatif sur les taux de cholestérol LDL que les autres progestatifs de synthèse. Caillots de sang dans les jambes et les poumons. L’effet d’un progestogène seul sur le risque de développer d’autres maladies n’est pas clairement défini. Les effets secondaires desœstrogèneset des progestogènes, notamment à fortes doses, peuvent inclure nausées, douleur mammaire (mastodynie), céphalées, rétention d’eau (œdème) et troubles de l’humeur. Lesœstrogèneset/ou le progestogène peuvent être pris de différentes manières : Comprimés à base d’œstrogènes, de progestogène ou en association à avaler (voie orale) Lotions, pulvérisateurs ou gels à base d’œstrogènesen application externe sur la peau (voie topique) Patchs à base d’œstrogènesou à base d’une association œstroprogestative (voie transdermique) Dispositif intra-utérin libérant des progestatifs Crèmes, comprimés, anneaux ou suppositoires à base d’œstrogènesinsérés dans le vagin (voie vaginale) Encomprimésà avaler, lesœstrogèneset le progestogène peuvent être pris sous forme de deux comprimés ou d’un seul comprimé combiné. Lesœstrogèneset le progestogène sont généralement pris quotidiennement. Ce schéma peut entraîner des saignements vaginaux irréguliers au cours de la première année ou des premières années de traitement. (Cependant, si le saignement commence ou continue, la femme doit contacter son médecin pour voir si un examen plus approfondi est nécessaire.) Lesœstrogènespeuvent également être pris tous les jours, associés à un progestogène pendant 12 à 14 jours chaque mois. En suivant ce schéma, la plupart des femmes ont des règles chaque mois, les jours suivant la prise du progestogène. Lesœstrogènesà prendre parvoie vaginalesont insérés dans le vagin. À savoir : Une crème à appliquer à l’aide d’un applicateur en plastique Un comprimé à insérer avec ou sans applicateur en plastique Un anneau qui contient desœstrogènes Il existe de nombreux produits, avec différents dosages et contenant différents types d’œstrogènes. Les crèmes et les anneaux peuvent contenir une dose faible ou élevée d’œstrogènes. Si une forte dose d’œstrogènesest administrée par voie vaginale, un progestogène est également prescrit afin de réduire les risques de cancer de l’endomètre. Généralement, une dose peu élevée est suffisante pour résoudre les symptômes vaginaux. Les formulations vaginales d’œstrogènespeuvent être plus efficaces que les formulations oralespour résoudre les symptômes qui affectent le vagin (comme la sécheresse ou l’atrophie). Ces traitements permettent de limiter les douleurs lors des rapports sexuels, l’impériosité urinaire et le risque d’infections vésicales. Sous forme delotion, de pulvérisateur ou de gel, lesœstrogènespeuvent être appliqués sur la peau. Lesœstrogènesou lesœstrogènesassociés à un progestogène peuvent également être appliqués sur la peau, sous forme depatch. Les MSRE présentent des propriétés similaires à celles desœstrogènespar certains côtés, mais inversent les effets desœstrogènesà d’autres égards. Le raloxifène est utilisé dans le traitement de l’ostéoporose et la prévention du cancer du sein. L’ospémifène peut être utilisé pour soulager la sécheresse vaginale. Lorsqu’elles prennent un MSRE, les femmes peuvent temporairement ressentir une aggravation temporaire des bouffées de chaleur. Le bazédoxifène est un MSRE administré avec desœstrogènesdans un comprimé contenant l’association ; le progestogène n’est pas nécessaire avec cette association d’œstrogèneset de bazédoxifène. Le bazédoxifène soulage les bouffées de chaleur et les symptômes d’atrophie vaginale, réduit la sensibilité mammaire, améliore la qualité du sommeil et prévient la perte osseuse. Comme lesœstrogènes, ce médicament augmente le risque de thrombose dans les jambes et les poumons. Cependant, il peut réduire le risque de cancer de l’endomètre et a moins d’impact sur les seins. La déhydroépiandrostérone (DHEA) est une hormone stéroïdienne qui est produite par les glandes surrénales et convertie en hormones sexuelles (œstrogèneset androgènes). Elle est disponible sous forme d’ovule à introduire dans le vagin. La DHEA semble soulager la sécheresse vaginale et d’autres symptômes de l’atrophie vaginale. Elle est également utilisée pour réduire les douleurs causées par l’atrophie vaginale pendant les rapports sexuels. 