gynécologie et obstétrique
Rupture prématurée des membranes en dehors du travail
Diagnostic
Stagnation vaginale du liquide amniotique ou vernix ou méconium visibles Evaluation du liquide vaginal montrant une cristallisation ou une alcalinité (couleur bleue) sur le papier imprégné de nitrazine Parfois, amniocentèse guidée par échographie avec un colorant pour la confirmation L'examen au spéculum stérile est effectué pour vérifier la rupture prématurée des membranes, estimer la dilatation cervicale, prélever du liquide amniotique pour la culture et pour effectuer un prélèvement cervical pour culture. Le toucher vaginal, en particulier s'il est répété augmente le risque d'infection et est donc à éviter sauf si l'accouchement est attendu. La position fœtale doit être évaluée. Si une infection intra-amniotique infraclinique est suspectée, une amniocentèse (pour le prélèvement de liquide amniotique par une technique stérile) peut confirmer cette infection. Si une rupture pré-travail des membranes est suspectée, éviter de faire des examens pelviens digitaux à moins que l'accouchement semble imminent. Le diagnostic de rupture prématurée des membranes est supposé si l'un des éléments suivants est présent: Le liquide amniotique semble provenir du col. Du vernix ou du méconium est visible. D'autres examens pouvant orienter le diagnostic sont le test de cristallisation du liquide vaginal (qui cristallise en feuilles de fougère lorsqu'on le sèche sur une lame de verre) ou le test à la nitrazine, le papier nitrazine vire au bleu indiquant l'alcalinité du milieu vaginal et par conséquent la présence de liquide amniotique; le liquide vaginal normal est acide. Les résultats des tests à la nitrazine peuvent être faux positif si du sang, du sperme, des antiseptiques alcalins ou de l'urine contaminent les prélèvements ou si la femme a une vaginose bactérienne. Un oligohydramnios, détecté par échographie, évoque le diagnostic. Si le diagnostic est incertain, l'indigo carmin peut être instillé par amniocentèse guidée par échographie. L'apparition du colorant bleu sur un tampon ou un peripad vaginal confirme le diagnostic. Si le fœtus est viable, les femmes sont généralement hospitalisées pour une évaluation fœtale en série. 