trastornos endocrinológicos y metabólicos
Dislipidemia
Conceptos clave
Los niveles elevados de lípidos son un factor de riesgo para la aterosclerosis y por lo tanto pueden llevar a arteriopatía coronaria sintomática y enfermedad arterial periférica. Las causas de la dislipidemia incluyen el sedentarismo con ingesta dietética excesiva de calorías, grasas saturadas, colesterol y grasas trans y/o las anomalías genéticas (familiares) del metabolismo de los lípidos. Diagnóstico mediante el perfil lipídico en el suero (concentración medida de colesterol total, triglicéridos y colesterol asociado a lipoproteína de alta densidad [HDL] y a lipoproteína de muy baja densidad [VLDL]). Las pruebas de detección se debe hacer entre los 9 y 11 años y otra vez entre los 17 y los 21 años (entre los 2 y los 8 años si hay un antecedente familiar importante de hiperlipidemia grave, enfermedad coronaria prematura u otros factores de riesgo); los adultos son evaluados cada 5 años comenzando a los 20 años. El tratamiento con una estatina está indicado para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica para todos los pacientes en 4 grupos principales de riesgo definidos por la American College of Cardiology/American Heart Association y para los que no tienen que tienen enfermedad pero presentan ciertas otras combinaciones de factores de riesgo y niveles elevados de lípidos. Optimizar el cumplimiento, los cambios en el estilo de vida y el uso de estatinas antes de agregar un medicamento sin estatina; si un paciente tiene un nivel de colesterol LDL-C > 70 mg/dL (> 1,8 mmol/L) con enfermedad cardiovascular aterosclerótica de alto riesgo, es razonable agregar ezetimiba o un inhibidor de PSCK9. El tratamiento depende de la anormalidad lipídica específica pero siempre debe incluir cambios del estilo de vida, el tratamiento de la hipertensión y la diabetes, dejar de fumar, y en algunos pacientes con mayor riesgo de infarto de miocardio o muerte por enfermedad coronaria, dosis bajas de aspirina diarias. 