cuidados críticos
Cómo hacer una canulación de la vena yugular interna
Anatomía para la canulación de la vena yugular interna
El triángulo cervical anterior está delimitado por la clavícula en la parte inferior y por las cabezas esternal y clavicular del músculo esternocleidomastoideo en los sectores medial y lateral. La arteria carótida suele palparse cerca de la cara lateral de la cabeza esternal del esternocleidomastoideo, y la vena yugular interna suele ubicarse superficial y lateral (a menudo mínimamente lateral) a la arteria carótida. Sin embargo, la orientación variable de estos vasos es frecuente (en el 9 al 19% de los pacientes). La orientación de la arteria carótida y la vena yugular interna entre sí también puede cambiar si la posición de la cabeza del paciente varía. Más comúnmente, se utiliza el abordaje central de la vena yugular interna, que puede disminuir la posibilidad de punción pleural o de la arteria carótida. La aguja introductora se inserta en un ángulo de 30 a 40° respecto de la piel en el vértice (ángulo superior) del triángulo cervical anterior, apuntando hacia el pezón homolateral. Por lo general, se prefiere la vena yugular interna derecha sobre la izquierda para la canulación, porque tiene un diámetro mayor y permite lograr una trayectoria más recta hacia la vena cava superior. 