troubles osseux, articulaires et musculaires
Ostéoporose
Traitement de l’ostéoporose
Calcium etvitamine D Exercices de mise en charge Traitements Traitement des fractures , et de faire des Exercices de mise en charge (comme marcher, monter des escaliers ou soulever des poids, qui sont tous des exercices qui renforcent les os). Un traitement médicamenteux est généralement recommandé. Pour traiter les personnes souffrant d’ostéoporose, les médecins prennent également en charge les affections et facteurs de risque pouvant contribuer à la perte de la densité osseuse. L’absorption de quantités appropriées de calcium et devitamine D, est efficace, surtout avant que la densité osseuse maximale soit atteinte (autour de l’âge de 30 ans), mais également par la suite. Lavitamine Dpermet à l’organisme d’absorber le calcium. Tous les hommes et toutes les femmes devraient consommer au moins 1 000 milligrammes de calcium par jour. Il peut être nécessaire que les femmes ménopausées, les hommes âgés, les enfants en pleine puberté et les femmes enceintes ou allaitantes prennent 1 200 à 1 500 milligrammes par jour. Le calcium contenu dans les aliments est préférable aux suppléments de calcium. Aliments riches en calcium : produits laitiers (p. ex., lait et yaourt), certains légumes (p. ex., brocolis), laits végétaux (p. ex., lait d’amande) et oléagineux (p. ex., noix de macadamia). Voir le tableau. Néanmoins, si les personnes ne trouvent pas les quantités recommandées dans leur régime alimentaire, elles doivent prendre des suppléments. Il existe de nombreuses préparations à base de calcium, et certaines incluent un supplément en vitamine D. Les suppléments les plus courants sont le carbonate de calcium et le citrate de calcium. Les compléments à base de citrate de calcium doivent être pris par les personnes prenant un suppresseur d’acide gastrique (par exemple, antagoniste des récepteurs H2, tel que la famotidine, ou inhibiteur de la pompe à protons, comme l’oméprazole, utilisés pour réduire l’acidité gastrique) ou ayant subi une intervention de pontage gastrique. , à raison de 600 à 800 unités internationales (UI) par jour. Les personnes atteintes d’ostéoporose ayant une Carence en vitamine D peuvent même devoir prendre des doses plus élevées. Les médecins vérifient parfois le taux de Les exercices de mise en charge, comme la Marche et la montée des escaliers, augmentent la densité osseuse. Les exercices sans charge, comme la Chez les femmes préménopausées, des niveaux élevés d’exercice physique, tels que ceux pratiqués par les athlètes, sans apport alimentaire adéquat, peuvent entraîner une perte de poids et une aménorrhée (absence de cycles menstruels), ce qui peut entraîner une diminution de la densité osseuse. Lesbisphosphonates(alendronate, risédronate, ibandronate et acide zolédronique) sont utiles pour traiter tous les types d’ostéoporose. Ce sont généralement les premiers médicaments utilisés. Il a été démontré que les bisphosphonates réduisent le renouvellement osseux et réduisent ainsi la perte osseuse ainsi que le risque de fractures. L’alendronate et le risédronate peuvent être pris par voie orale (par la bouche). L’acide zolédronique peut être administré par voie intraveineuse. L’ibandronate peut être pris par voie orale ou par voie intraveineuse. Un bisphosphonate par voie orale doit être pris avec un grand verre d’eau (250 ml) à jeun au lever. Aucun(e) autre aliment, boisson ou médicament ne doit être pris(e) pendant les 30 à 60 minutes qui suivent, car le contenu de l’estomac risque de réduire l’absorption du médicament. Comme les bisphosphonates peuvent irriter la muqueuse de l’œsophage, la personne ne doit pas s’allonger dans les 30 minutes (60 minutes pour l’ibandronate) suivant la prise. Certaines personnes, comme les personnes ayant du Troubles de la déglutition ou présentant des symptômes gastro-intestinaux (par exemple, brûlures d’estomac ou nausées) et certains troubles œsophagiens ou gastriques, ne doivent pas prendre de bisphosphonates par voie orale. Il est possible d’administrer l’ibandronate ou l’acide zolédronique par voie intraveineuse à ces personnes. De plus, les personnes ci-dessous ne doivent pas prendre de bisphosphonates : Femmes susceptibles d’être enceintes ou qui allaitent Personnes présentant de faibles taux de calcium dans le sang Personnes atteintes d’une maladie rénale grave La plupart des personnes doivent prendre ces médicaments pendant 3 ou 5 ans, mais certaines personnes à risque particulièrement élevé de fracture peuvent avoir besoin de les prendre plus longtemps. La durée pendant laquelle une personne doit prendre un bisphosphonate est déterminée par le médecin et se base sur l’état de santé de cette personne et les facteurs de risque de fracture. Pendant et après un traitement par bisphosphonate, les médecins effectuent généralement des examens réguliers pour déterminer si la masse osseuse diminue. Si la masse osseuse diminue après avoir arrêté de prendre un bisphosphonate, un traitement avec un bisphosphonate ou un autre médicament peut être instauré à nouveau. L’ Ostéonécrose de la mâchoire liée aux médicaments (ONM liée aux médicaments) est une pathologie rare qui survient chez certaines personnes ayant pris des bisphosphonates, du L’utilisation des bisphosphonates à long terme peut augmenter le risque de développer des fractures inhabituelles du fémur (os de la cuisse). Afin de réduire le risque de ces fractures, les médecins peuvent demander aux personnes d’arrêter de prendre des bisphosphonates pendant 1 à 2 ans ou plus. Ces périodes programmées sont appelées interruption des bisphosphonates ou fenêtre thérapeutique. La durée de cette interruption des bisphosphonates est soigneusement étudiée par les médecins. Les médecins fondent leur décision sur certains facteurs comme l’âge des personnes, les résultats de la DEXA, la présence de fractures antérieures et le risque de chute. Les personnes qui sont soumises à une interruption des bisphosphonates doivent être régulièrement surveillées à la recherche d’une diminution de la densité osseuse. Comme le risque de fracture augmente pendant la fenêtre thérapeutique, les médecins essaient d’équilibrer les bénéfices des bisphosphonates avec les effets secondaires possibles. Globalement, lorsqu’ils sont utilisés tels que prescrits, les avantages des bisphosphonates dans la prévention des fractures osseuses dépassent largement les risques potentiels. provoque très rarement une Ostéonécrose de la mâchoire liée aux médicaments (ONM liée aux médicaments) et peut accroître le risque de fractures inhabituelles du fémur. Le peut réduire le risque de fracture vertébrale et de Étendue de la propagation . Les hommes ne tirent pas bénéfice des œstrogènes, mais ils peuvent tirer profit d’un traitement substitutif par la testostérone si leur taux detestostéroneest bas. (par exemple, avec des œstrogènes) permet de préserver la densité osseuse chez les femmes et peut être utilisée aussi bien pour la prévention que pour le traitement. Cependant, comme pour de nombreuses femmes les risques de l’hormonothérapie peuvent être supérieurs à ses bénéfices, elle n’est pas l’option de traitement utilisée en général. La décision d’utiliser un traitement de substitution à base d’œstrogènes après la ménopause est complexe (voir Traitement hormonal pour la ménopause ). La calcitonine,qui inhibe la dégradation osseuse, a été étudiée pour le traitement de l’ostéoporose. Lacalcitoninene s’est pas révélée réduire le risque de fracture, mais elle peut soulager la douleur provoquée par les fractures vertébrales. Lacalcitonineest généralement administrée par pulvérisation nasale. Son utilisation peut réduire le taux de calcium dans le sang, qui doit par conséquent être surveillé. Leromosozumabaugmente la densité osseuse au niveau de la hanche et de la colonne vertébrale et réduit le risque de fracture chez les femmes ménopausées. Leromosozumabest administré par injection une fois par mois pendant un an. Les personnes ne doivent pas prendre deromosozumabdans les 12 mois suivant une crise cardiaque ou un AVC. Lesagents anaboliques(tériparatide et abaloparatide) augmentent la formation de nouvel os, ainsi que la densité osseuse, et réduit la probabilité de fractures. La tériparatide (forme synthétique de l’hormone parathyroïdienne) et l’abaloparatide (médicament similaire à l’hormone parathyroïdienne) sont auto-injectés quotidiennement. Ce traitement est utilisé chez les personnes qui : développent une perte osseuse prononcée ou de nouvelles fractures sous traitement par un bisphosphonate ; ne peuvent pas prendre de bisphosphonates ; présentent une ostéoporose grave ou de nombreuses fractures (en particulier, des fractures vertébrales) ; souffrent d’ostéoporose causée par une corticothérapie. Le romosozumab agit également comme un agent anabolisant. La douleur dorsale résultant d’une Fractures par compression de la moelle épinière peut être traitée avec des antalgiques et, parfois, de la Les fractures provoquées par l’ostéoporose doivent être traitées. Pour les Fractures de la hanche , en général, l’articulation est stabilisée et, souvent, une partie ou l’intégralité de la Une vertèbre fracturée par tassement peut être réparée par une technique appelée vertébroplastie. Cette procédure nécessite l’injection d’un matériau appelé méthacrylate de méthyle (MMA), un « ciment osseux » acrylique, dans la vertèbre fracturée par tassement, afin de soulager la douleur et de réduire la déformation. La cyphoplastie est une technique analogue, au cours de laquelle un petit ballonnet est employé pour élargir la vertèbre, avant d’injecter le polyméthylacrylate de méthyle. Grâce à la vertébroplastie et à la cyphoplastie, il est possible de réduire la déformation de l’os dans lequel le polyméthylacrylate de méthyle est injecté, mais le risque de fractures des os adjacents du rachis ou des côtes ne diminue pas et peut même augmenter. Les fractures des côtes, une fuite de cément et des problèmes cardiaques ou pulmonaires éventuels peuvent constituer d’autres risques. Il n’est pas encore clairement déterminé dans quels cas ces interventions doivent être réalisées. 