trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Evaluación del paciente con síntomas articulares
Estudios complementarios
Los estudios de laboratorio y por la imagen a menudo brindan menos información que la anamnesis y el examen físico. Si bien en algunos pacientes es útil realizar algunos estudios, en la mayoría de los casos no está indicado un estudio extensivo. Los estudios complementarios incluyen Análisis de sangre None Estudios de diagnóstico por imágenes None Artrocentesis y En ocasiones se realiza una biopsia de hueso, sinovial u otro tejido. Los análisis de sangre deben basarse en los datos de la historia clínica y del examen físico. Algunas pruebas, aunque no son específicas, pueden ser útiles para confirmar o excluir la posibilidad de ciertas Introducción a las enfermedades reumáticas autoinmunitarias , en cuanto a lo siguiente: Anticuerpos antinucleares (ANA) y anticuerpos anti DNA de doble cadena en Diagnóstico None Factor reumatoide y anticuerpos contra péptido citrulinado cíclico (CCP) en Diagnóstico None HLA-B27 en la Generalidades sobre las espondiloartropatías seronegativas (p. ej., con síntomas de dolor de espalda inflamatorio y radiografías normales o con Los estudios como el recuento de glóbulos blancos, velocidad de eritrosedimientación y proteína C reactiva no son muy sensibles ni específicos, pero pueden ayudar a determinar la probabilidad de una artritis de origen inflamatorio o debida a otras afecciones sistémicas. Por ejemplo, una velocidad de eritrosedimentación acelerada o un alto nivel de proteína C reactiva sugiere inflamación articular o puede deberse a un gran número de enfermedades inflamatorias no articulares (p. ej., infección, cáncer). Estos marcadores pueden no estar elevados en todas las enfermedades inflamatorias. A menudo los estudios por la imagen son innecesarios. La radiografía simple en particular revela anomalías óseas, pero la mayoría de las enfermedades articulares no afectan los huesos. Sin embargo, estos estudios por la imagen pueden ayudar en la evaluación inicial de anomalías articulares o vertebrales relativamente localizadas, persistentes o graves, sin causa aparente; pueden revelar tumores primarios o metastásicos, osteomielitis, infartos óseos, calcificaciones periarticulares (como en tendinitis calcificada) u otros cambios en estructuras profundas que no se detectan en el examen físico. Si se sospecha Diagnóstico , Los estudios por la imagen musculoesqueléticos deben comenzar con una radiografía simple, aunque en las primeras etapas ésta es menos sensible que la RM, la TC o la ecografía. La RM es el estudio más preciso en fracturas no visibles en radiografía simple, en especial en la cadera y la pelvis, y para el estudio de los tejidos blandos y de afecciones internas de la rodilla. La TC es útil cuando la RM está contraindicada o no está disponible. La ecografía, la artrografía y la gammagrafía ósea pueden ayudar en algunas enfermedades. La artrocentesis es el proceso de punción de una articulación para extraer líquido. En caso de derrame, se puede extraer el líquido realizando una correcta artrocentesis. El examen del líquido sinovial permite excluir una infección, diagnosticar Generalidades sobre la artritis inducida por cristales y ayuda a determinar la causa del derrame articular. Este procedimiento está indicado en todos los pacientes con derrame monoarticular agudo o inexplicable y en aquellos con derrame poliarticular inexplicable. La artrocentesis se realiza con una técnica estrictamente estéril. Una infección u otro tipo de exantema sobre el sitio de ingreso a la articulación es una contraindicación. Debe hacerse la preparación para recolectar la muestra antes de comenzar el procedimiento. Se utiliza anestesia local, con lidocaína y/o aerosol de difluoroetano. Muchas articulaciones se punzan en la superficie de extensión para evitar los nervios, las arterias y las venas, que suelen ubicarse en la superficie de flexión de la articulación. Debe extraerse la mayor cantidad de líquido posible. Se utilizan reparos anatómicos específicos (véase figuras,y). Se ha demostrado que la guía ecográfica aumenta la probabilidad de una aspiración exitosa. Las caracteríaticas macroscópicas del líquido sinovial, como su color y claridad, pueden evaluarse a la cabecera del paciente. ). El derrame no inflamatorio suele presentar una inflamación leve, pero sugiere enfermedades como la Artrosis (A) , en la que la inflamación no es grave. Los estudios de laboratorio que se realizan al líquido articular incluyen recuentos celulares, recuento diferencial de leucocitos, Tinción de Gram y El examen microscópico de un frotis fresco húmedo del líquido sinovial en busca de cristales (se requiere una sola gota de líquido articular) con luz polarizada es esencial para el diagnóstico definitivo de Diagnóstico , Los cristales más frecuentes son los que indican diagnóstico de Gota (urato monosódico, cristales en forma de aguja de birrefringencia negativa) y artritis por pirofosfato de calcio (pirofosfato de calcio, cristales romboidales o en forma de bastones con birrefringencia positiva o sin birrefringencia). Si en un frotis en fresco se ven cristales atípicos, deben considerarse cristales menos comunes (colesterol, cristales lipídicos líquidos, oxalato, crioglobulinas) o artefactos (p. ej., cristales de corticoides de liberación lenta). Otros hallazgos en el líquido sinovial que en ocasiones indican o sugieren un diagnóstico específico son los siguientes: Microorganismos específicos (identificables en tinción de Gram o ácido-resistente) Espículas o glóbulos grasos medulares (causados por una fractura) Fragmentos de amiloide (identificables con tinción con rojo Congo) Glóbulos rojos falciformes (causados por hemoglobinopatías falciformes) 