trastornos endocrinológicos y metabólicos
Hipoglucemia
Etiología de la hipoglucemia
La hipoglucemia en pacientes sin diabetes es infrecuente. Puede manifestarse en ayunas y/o en estado posprandial y puede clasificarse en mediada por insulina o no mediada por insulina. Una clasificación práctica útil se basa en el estado clínico: si la hipoglucemia aparece en pacientes que impresionan sanos o enfermos. En los adultos que impresionan sanos y no tienen Diabetes mellitus (DM) , el diagnóstico diferencial incluye trastornos mediados por la Las causas mediadas por insulina incluyen Insulinaexógena Uso de secretagogo deinsulina(sulfonilurea) Insulinoma Síndrome de hipoglucemia pancreatógena no insulinoma (NIPHS) Hipoglucemia posbariátrica Hipoglucemia autoinmunitaria porinsulina El Insulinoma es un tumor neuroendocrino infrecuente compuesto por células beta productoras de insulina. Por lo general, causa hipoglucemia en ayunas, aunque también puede ocurrir hipoglucemia posprandial. La hipoglucemia posbariátrica es una hipoglucemia hiperinsulinémica que se desarrolla a veces años después de la cirugía bariátrica (en especial una derivación gástrica en Y de Roux). Es rara, pero se desconoce su verdadera frecuencia y las muestras anatomopatológicas muestran nesidioblastosis (hipertrofia de las células beta pancreáticas). La hipoglucemia es típicamente posprandial. El síndrome de hiperinsulinemia pancreatógena sin insulinoma (NIPHS) es una enfermedad rara en la que los pacientes tienen hipoglucemia hiperinsulinémica con estudios de diagnóstico por imágenes que no localizan un tumor y sin antecedentes de cirugía bariátrica. La hipoglucemia suele ser posprandial y las biopsias quirúrgicas muestran características de la nesidioblastosis. La hipoglucemia autoinmunitaria por insulina es una afección que ocurre con mayor frecuencia en pacientes con otras enfermedades autoinmunitarias como el lupus. Los autoanticuerpos se unen a lainsulinao al receptor y se disocian. Lainsulinacirculante queda disponible para unirse al receptor después de disociarse de los anticuerpos que causan hipoglucemia. El tratamiento consiste en corticosteroides o inmunosupresores. Las causas no mediadas porinsulinaincluyen Enfermedad de Addison None Uso de fármacos distintos de lainsulinao una sulfonilurea (p. ej., quinina, gatifloxicina, pentamidina, alcohol) En los pacientes enfermos, el diagnóstico diferencial también incluye trastornos mediados por lainsulinay no mediados por lainsulina. Los trastornos mediados porinsulinaincluyen Insulinaexógena Uso de secretagogo deinsulina(sulfonilurea) Los trastornos no mediados porinsulinaincluyen Desnutrición o inanición Cirrosis None Sepsis y shock séptico None Estadios de la enfermedad renal crónica None Insuficiencia cardíaca , si está avanzada Enfermedad de Addison None Hipoglucemia no producida por un tumor de las células de los islotes Uso de fármacos distintos de lainsulinao una sulfonilurea En pacientes enfermos hospitalizados, la hipoglucemia espontánea que no es causada por fármacos presagia un mal pronóstico y puede ocurrir cuando la mala nutrición se combina con insuficiencia orgánica avanzada (especialmente insuficiencia hepática, renal o cardíaca) y/o sepsis. La hipoglucemia no tumoral es una enfermedad rara causada por la producción de grandes cantidades de formas aberrantes de factor de crecimiento semejante a lainsulina2 (IGF-2) por un tumor. La forma aberrante de IGF-2 se une al receptor de lainsulinay causa hipoglucemia. Cuando el paciente desarrolla hipoglucemia, el tumor suele estar avanzado. La seudohipoglucemia se produce cuando se retrasa el procesamiento de las muestras de sangre en tubos de ensayo no tratados y las células, como los eritrocitos y los leucocitos (en especial si sus valores están aumentados, como en la leucemia o la policitemia), consumen glucosa. La mala circulación hacia los dedos también puede causar mediciones erróneas de glucosa por punción digital. La hipoglucemia falsa es una hipoglucemia verdadera inducida por la administración no terapéutica de sulfonilureas oinsulina. 