troubles gastro intestinaux
Cancer de l'estomac
Traitement du cancer de l'estomac
La résection chirurgicale est parfois associée à la chimiothérapie et/ou à la radiothérapie (chimioradiothérapie) Les décisions thérapeutiques dans le cancer de l'estomac dépendent du stade de la tumeur et des désirs du patient (certains refusent un traitement agressif, voir Directives anticipées ). 50% des patients). Selon le stade initial de la tumeur, certains patients reçoivent une chimiothérapie avant et après la chirurgie. Cette stratégie, appelée chimiothérapie périopératoire, était la norme de soins ( Références pour le traitement ), mais elle a été affinée par la norme actuelle de soins appelée FLOT périopératoire (5-fluorouracile, leucovorine, oxaliplatine, docétaxel) ( En cas de lymphadénectomie insuffisante ou de maladie ganglionnaire positive ou incomplètement réséquée, la chimiothérapie adjuvante ou la chimioradiothérapie sont parfois utilisées. L'existence de localisations secondaires ou d'un envahissement ganglionnaire étendu contre-indique la chirurgie curative, et un traitement palliatif doit être entrepris. Cependant, la véritable étendue de la dissémination tumorale n'est souvent reconnue qu'au moment de la chirurgie. Le traitement chirurgical palliatif consiste généralement en la réalisation d'une gastroentérostomie contournant une éventuelle obstruction pylorique et doit être effectué uniquement si la qualité de vie du patient peut être améliorée. Chez les patients qui ne sont pas traités par la chirurgie, divers protocoles de chimiothérapie d'association (5-fluorouracile, capécitabine, doxorubicine, mitomycine, cisplatine, oxaliplatine, irinotécan, paclitaxel, docétaxel ou leucovorine) peuvent produire une réponse temporaire mais seulement une amélioration mineure de la survie à 5 ans. Ces dernières années, des thérapies ciblées utilisant le trastuzumab pour les tumeurs qui surexpriment le récepteur du facteur de croissance épidermique humain 2 (tumeurs HER2+) et le ramucirumab (un inhibiteur du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire [VEGF]) en association avec la chimiothérapie ont été utilisées dans les cancers avancés. L'immunothérapie telle que le pembrolizumab est disponible chez les patients qui ont un cancer gastrique avancé ou métastatique PD-L1 (programmed cell death ligand 1) positifs. Les inhibiteurs de PD-L1 (programmed cell death- receptor 1) (p. ex., nivolumab) sont disponibles en dehors des États-Unis dans les cancers gastriques avancés. La radiothérapie est d'un intérêt limité en cas de métastases. 1.Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al: Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer.N Engl J Med355(1):11-20, 2006. doi: 10.1056/NEJMoa055531 2.Al-Batran SE, Homann N, Pauligk C, et al: Perioperative chemotherapy withfluorouracilplusleucovorin,oxaliplatin, anddocetaxelversusfluorouracilorcapecitabinepluscisplatinandepirubicinfor locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): A randomised, phase 2/3 trial.Lancet393(10184):1948-1957, 2019. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32557-1 