ginecología y obstetricia
Amenorrea
Fisiopatología de la amenorrea
Normalmente, el hipotálamo genera pulsos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). La GnRH estimula a la hipófisis para producir gonadotropinas (hormona foliculoestimulante [FSH] y hormona luteinizante [LH]—véase figura Ciclo menstrual normal ), que son liberadas al torrente sanguíneo. La gonadotropinas estimulan a los ovarios para que produzcan Lahormona foliculoestimulanteactiva la aromatasa en las células de la granulosa del ovario que rodean a los ovocitos en desarrollo para convertir los andrógenos enestradiol. Lahormona luteinizanteexperimenta un amento máximo (pico) durante el ciclo menstrual; este pico promueve la maduración del ovocito dominante, la liberación del ovocito, y la formación del cuerpo lúteo (que produceprogesterona). Losestrógenosestimulan el endometrio y hacen que prolifere. Laprogesteronatransforma el endometrio en una estructura secretora y lo prepara para la implantación del huevo (decidualizacion endometrial). disminuye, y el endometrio se necrosa y se esfacela durante la menstruación. La Ciclo menstrual se produce 14 días después de la ovulación en ciclos típicos. Esta figura muestra los cambios cíclicos idealizados de las gonadotropinas hipofisarias, el estradiol (E2), la progesterona (P) y el endometrio uterino durante un ciclo menstrual normal. Cuando parte de este sistema funciona mal, se produce una disfunción ovulatoria; el ciclo de la producción deestrógenosestimulados por la gonadotropina y los cambios endometriales está alterado, produciendo una anovulación y el flujo menstrual podría no ocurrir. La disfunción ovulatoria es la causa más frecuente de amenorrea, en particular amenorrea secundaria. Sin embargo, la amenorrea puede ocurrir con una ovulación normal, como en las anomalías anatómicas genitales (p. ej., anomalías congénitas que producen obstrucción del flujo, adherencias intrauterinas [síndrome de Asherman]), en las cuales el flujo menstrual está impedido a pesar de una estimulación hormonal normal. 