hematología y oncología
Neutropenia
Diagnóstico de la neutropenia
Sospecha clínica (infecciones repetidas o inusuales) Hemograma con fórmula leucocítica confirmatorio Evaluación de la infección con cultivos y estudios por la imagen Identificación del mecanismo y la causa de la neutropenia Se sospecha neutropenia en pacientes con infecciones frecuentes, graves o inusuales o en aquellos en riesgo (p. ej., los que reciben fármacos citotóxicos o radioterapia). La confirmación se realiza por hemograma completo con fórmula leucocítica. La prioridad es determinar si hay una infección. Como esta puede ser sutil, elexamen físicoevalúa sistemáticamente los sitios de infección más frecuentes: Superficies mucosas, como el tubo digestivo (encías, faringe, ano) Senos Pulmones Abdomen Vías urinarias Piel y uñas Sitios de venopunción Catéteres vasculares Si la neutropenia es aguda o grave, la evaluación de laboratorio debe ser rápida. Loscultivosson el pilar de la evaluación. Se obtienen al menos 2 conjuntos de muestras para hemocultivos bacterianos y micóticos en todos los pacientes febriles. Si hay un catéter intravenoso permanente, se toman muestras del catéter y de una vena periférica separada. También se cultiva cualquier secreción persistente o crónica en busca de bacterias, hongos y micobacterias atípicas. Se tomaron muestras de las úlceras de la mucosa y se cultivaron para virus herpes yCandida. Se aspiran y biopsian las lesiones cutáneas para citología y cultivo. Se obtienen muestras para análisis de orina y urocultivos de todos los pacientes. Si hay diarrea, se buscan patógenos enterobacterianos y toxinas deClostridioides(antesClostridium)difficile. Se obtienen cultivos de esputo para evaluar infecciones pulmonares. Losestudios por la imagenson útiles. Se toman radiografías de tórax a todos los pacientes. También puede ser necesaria una TC de tórax en pacientes con neutropenia. La TC de los senos paranasales puede ser útil si hay signos o síntomas de sinusitis (p. ej., cefalea postural, dolor dentario o maxilar superior, hinchazón facial, secreción nasal). Por lo general, se realiza una TC de abdomen si los síntomas (p. ej., dolor) o los antecedentes (p. ej., cirugía reciente) sugieren una infección intraabdominal. A continuación, se determinan el mecanismo y la causa de la neutropenia. En laanamnesisse investigan los antecedentes familiares, la presencia de otras enfermedades, todos los fármacos u otros preparados consumidos, las mascotas y la posible exposición a tóxicos o su ingestión. busca Esplenomegalia , adenopatías, lesiones cutáneas (p. ej., áreas de eritema, máculas, pápulas, pústulas) y signos de otros trastornos subyacentes (p. ej., artritis). Si no se identifica una causa obvia (p. ej., quimioterapia), la prueba más importante es Examen de médula ósea determina si la neutropenia se debe a una menor producción medular o si es secundaria a mayor destrucción celular (lo que se determina por la producción normal o aumentada de las células mieloides). El examen de la médula ósea también puede indicar la causa específica de la neutropenia (p. ej., Anemia aplásica , En el síndrome de LGL pueden ser necesarias otras pruebas, como citometría de flujo y reordenamiento del gen del receptor de células T para determinar la causa de la neutropenia, que dependen de los probables diagnósticos. En pacientes con riesgo de deficiencias nutricionales, se determinan las concentraciones de Deficiencia de cobre adquirida , En ocasiones, es difícil la diferenciación entre neutropenia causada por ciertos antibióticos o infecciones. El recuento de leucocitos inmediatamente antes del comienzo del tratamiento antibiótico suele reflejar el cambio en el hemograma debido a una infección. En los pacientes que presentan neutropenia crónica desde la lactancia y antecedentes de fiebre recurrente y gingivitis crónica, se deben realizar recuentos de leucocitos con diferencial 3 veces/semana durante 6 semanas, de modo que se pueda evaluar la periodicidad sugestiva de neutropenia cíclica. Se realizan en forma simultánea recuentos de plaquetas y reticulocitos. En los pacientes con neutropenia cíclica, los eosinófilos, los reticulocitos y las plaquetas suelen presentar variaciones cíclicas sincrónicas frecuentes con los neutrófilos, mientras que los monocitos y los linfocitos pueden mostrar ciclos fuera de fase. Las pruebas genéticas moleculares paraELANEy otros genes son apropiados cuando se consideran causas congénitas. 