sujets spéciaux
Le patient en fin de vie
Introduction
Les patients mourants peuvent avoir des besoins différents de ceux des autres patients. Afin que leurs besoins puissent être satisfaits, les patients mourants doivent d'abord être identifiés. Avant la mort, les patients tendent à suivre 1 des 3 trajectoires générales de déclin fonctionnel: Une période limitée de déclin fonctionnel constant et progressif (p. ex., typique d'un cancer évolutif) Une période indéterminée prolongée de dysfonctionnement grave qui peut ne pas être constamment progressive (p. ex., typique de la démence grave, accident vasculaire cérébral invalidant, et fragilité sévère) Des fonctions qui diminuent de façon irrégulière, due à des exacerbations aiguës périodiques et parfois imprévisibles du trouble sous-jacent (p. ex., typique de l'insuffisance cardiaque ou de la BPCO) Avec la première trajectoire (p. ex., dans le cancer évolutif), l'évolution de la maladie et le moment de la mort ont tendance à être plus prévisible qu'avec les autres trajectoires. Par exemple, en cas de dysfonctionnement prolongé (p. ex., démence sévère), la mort peut survenir soudainement suite à une infection comme une pneumonie. Dans le cas d'une dysfonction progressive irrégulière (p. ex., insuffisance cardiaque), les sujets qui ne semblent pas près de mourir peuvent mourir subitement lors d'une exacerbation aiguë. En conséquence, bien que la connaissance de la trajectoire du déclin fonctionnel puisse aider, il est encore souvent difficile d'estimer avec précision le moment de la mort. Ainsi, les médecins sont invités à considérer les patients qui répondent aux deux critères suivants comme potentiellement mourants, en reconnaissant que ces critères peuvent être trop inclusifs: Présence d'une maladie grave et qui devrait empirer Un décès dans l'année ne surprendrait pas le médecin Si un patient est reconnu comme à risque de mort, le médecin doit Communiquer l'évolution probable de la maladie, y compris une estimation de la durée de survie, au patient, et, si le patient choisit, à la famille, et/ou aux amis Discuter et clarifier les objectifs de soins (p. ex., soins palliatifs, guérison) Discuter et clarifier ce qui compte le plus pour le patient et ses proches (p. ex., être à la maison, être à un événement futur, rester mentalement clair) Organiser selon les besoins Soins palliatifs , y compris les services de soutien (p. ex., les repas livrés à domicile) Planifier ce qu'il faut faire quand la mort est imminente Traiter les symptômes Contribuer à régler les problèmes financiers, juridiques et éthiques Aider les patients et les soignants à faire face au stress Les patients doivent être impliqués dans la prise de décision autant qu'ils le peuvent. Si les patients Capacité clinique de soins et ont une Conjoint (ou partenaire de vie dans les juridictions qui reconnaissent ce statut) Enfant adulte Parent Enfant de mêmes parents D'autres parents ou un ami proche (éventuellement) Lorsqu'il existe plusieurs personnes de même priorité (p. ex., plusieurs enfants adultes), on préfère un consensus, mais certains États permettent aux professionnels de santé de se fier à la décision de la majorité. (Voir aussi L'enfant mourant .) 