trastornos de la piel
Acné
Tratamiento del acné
Para los puntos negros y los puntos blancos, crema de tretinoína y/o peróxido de benzoílo Para el acné leve, tratamiento de la piel con crema de tretinoína, a veces con peróxido de benzoilo o un antibiótico aplicado a la piel, o ambos Para el acné moderado, antibióticos por vía oral en combinación con el tratamiento tópico de la piel recomendado para el acné leve Para el acné grave, isotretinoína por vía oral Para el acné quístico, corticoesteroides inyectados El cuidado general del acné es muy simple. Las áreas afectadas deben lavarse cuidadosamente con un jabón suave una o dos veces al día. Los jabones antibacterianos o abrasivos, las almohadillas de alcohol y el frotamiento frecuente no proporcionan beneficio adicional alguno y pueden irritar aún más la piel. Los cosméticos deben ser a base de agua, ya que los productos muy grasos empeoran el acné. Debe seguirse una dieta sana y equilibrada (véase Necesidades nutricionales ). Si el tratamiento del acné en los adolescentes es ineficaz, podría considerarse el paso a una dieta baja en hidratos de carbono simples o procesados y azúcares (una Lavarse y frotarse de manera vigorosa puede irritar la piel y empeorar el acné. Algunos tratamientos para el acné son útiles en ciertos casos. Por ejemplo, a las mujeres que tienen acné se les pueden administrar anticonceptivos. Este tratamiento requiere más de 6 meses de administración para que se observen resultados. La espironolactona (un fármaco que bloquea la acción de la hormona aldosterona) también puede ser eficaz para algunas mujeres. La clascoterona es otro fármaco que bloquea los efectos de ciertas hormonas, y se puede utilizar para tratar el acné en personas de 12 años de edad en adelante. Varias terapias basadas en la luz pueden resultar de ayuda a las personas que presentan inflamación (con espinillas o pústulas). El tratamiento del acné depende de su gravedad. Para el acné leve está indicado un tratamiento simple, con el menor riesgo de efectos secundarios. El acné más grave o el que no responde al tratamiento preliminar necesita medidas adicionales. Un plan de tratamiento debe incluir siempre la educación, el apoyo y la opción más práctica para el afectado. Es posible que se tenga que visitar a un especialista. Los fármacos utilizados para tratar el acné leve se aplican sobre la piel (fármacos tópicos). Actúan mediante la eliminación de las bacterias (antibióticos) o bien mediante el secado y la abertura de los poros (comedolíticos). Las cremas tradicionales de venta sin receta que contienen ácido salicílico, resorcinol o azufre, actúan secando los granos y causan una leve descamación. El fármaco tópico de venta con receta más habitual para los puntos negros y blancos es la tretinoína. La tretinoína es muy eficaz, pero irrita la piel y la vuelve más sensible a la luz solar. Por lo tanto, este fármaco se utiliza con precaución, al principio con aplicaciones poco frecuentes y en bajas concentraciones, que pueden aumentarse gradualmente. Las personas que no toleran la tretinoína reciben adapaleno tópico, ácido azelaico y ácido glicólico o salicílico. Las que también tienen inflamación (con granos o pústulas) reciben tretinoína combinada con peróxido de benzoilo, un antibiótico tópico o ambos. Los dos antibióticos tópicos prescritos con mayor frecuencia son la clindamicina y la eritromicina. La espuma de minociclina y la dapsona son otros antibióticos tópicos. No deben utilizarse antibióticos tópicos excepto en combinación con un retinoide, como la tretinoína o el peróxido de benzoilo. El peróxido de benzoilo está disponible con o sin receta médica. Se puede utilizar ácido glicólico en lugar de tretinoína o de manera concomitante, pero ya no se utiliza de forma habitual. El médico puede eliminar los puntos negros y blancos con unos instrumentos denominados extractores de comedones y con agujas estériles (procedimiento denominado extracción). Se pueden administrar antibióticos orales (como doxiciclina, minociclina, tetraciclina y eritromicina) a las personas que tienen un acné tan extenso que no puede controlarse con medicamentos tópicos. El acné moderado se trata habitualmente con antibióticos tomados por vía oral (por la boca). Los antibióticos habituales son doxiciclina, minociclina, tetraciclina y sareciclina. La azitromicina, la eritromicina y la trimetoprima/sulfametoxazol son otras opciones. A menudo se combina un tratamiento tópico como el empleado para el acné leve con un antibiótico tomado de forma oral. Hace falta tomar antibióticos durante unas 12 semanas para lograr los máximos beneficios. Si es posible, se interrumpe el uso de antibióticos y se utilizan solo tratamientos tópicos para mantener el control. Dado que el acné puede reaparecer tras un tratamiento a corto plazo, puede ser necesario continuarlo durante meses o años. Las mujeres que toman antibióticos durante mucho tiempo a veces desarrollan infecciones vaginales por hongos que pueden precisar tratamiento. Las mujeres a las que no se administran antibióticos por vía oral pueden recibir anticonceptivos orales, espironolactona, o ambos tipos de fármacos. En los casos más graves de acné, cuando los antibióticos no funcionan, el mejor tratamiento es la isotretinoína por vía oral. Este medicamento, relacionado con el fármaco tópico tretinoína, es el único que potencialmente cura el acné. Sin embargo, la isotretinoína puede tener serios efectos secundariospuede lesionar al feto en desarrollo, por lo que las mujeres que la toman deben adoptar dos métodos de anticoncepción antes, durante y después del tratamiento para evitar quedar embarazadas.También pueden presentarse otros efectos secundarios menos graves. El tratamiento suele durar entre 16 y 20 semanas, pero algunas veces se prolonga durante más tiempo. Los médicos prescriben antibióticos orales a las personas con acné conglobata. Si los antibióticos no resultan eficaces, suelen administrarse isotretinoína y corticoesteroides de forma oral. Los médicos prescriben corticoesteroides y antibióticos orales a las personas con acné fulminante. Los médicos administran a las personas con pioderma facial corticoesteroides orales e isotretinoína. En ocasiones, los nódulos grandes inflamados o los abscesos se tratan inyectando corticoesteroides en su interior. También puede practicarse una incisión en el nódulo o absceso para drenarlo. El tratamiento de las cicatrices del acné grave depende de su forma, profundidad y localización. Las cicatrices superficiales múltiples de pequeño tamaño pueden tratarse con descamación química (peeling), Uso de láser para tratar problemas cutáneos , dermoabrasión y/o un nuevo tratamiento denominado tratamiento con microagujas. En el tratamiento con microagujas, se pincha la piel con unas pequeñas agujas, lo que causa cambios en el colágeno. La dermoabrasión, un procedimiento que consiste en frotar la superficie de la piel con un instrumento metálico abrasivo y desprender la capa superior. Las cicatrices independientes superficiales o profundas pueden cortarse de raíz y luego coser las dos partes de piel para unirlas. Las cicatrices amplias con hendiduras mejoran estéticamente mediante un procedimiento denominado subcisión, en el cual se realizan pequeños cortes bajo la piel hasta liberar la cicatriz tisular. Esta técnica permite a la piel recobrar sus contornos normales. En ocasiones las cicatrices se tratan inyectando sustancias como colágeno, grasa o algunos materiales sintéticos. Estas sustancias levantan el área cicatrizada para dejarla al nivel del resto de la piel. Las sustancias inyectadas, tales como colágeno, ácido hialurónico y polimetilmetacrilato, son de efecto temporal y deben repetirse las inyecciones periódicamente. Algunas de las otras sustancias inyectadas son permanentes. 