immunologie, allergien
Nierentransplantation
Vorgehensweise
DieSpendernierewird während einer Standard- oder robotergestützten laparoskopischen (oder seltener während einer offenen) Operation entnommen und danach mit einer Kühlflüssigkeit perfundiert, die relativ große Konzentrationen von schwer permeablen Substanzen (z. B. Mannitol und Stärke) enthält und deren Elektrolytkonzentrationen intrazellulären Werten gleicht. Dann wird die so behandelte Niere in eisgekühlter Lösung gelagert. Nieren, die auf diese Weise konserviert werden, funktionieren gewöhnlich gut, wenn sie innerhalb von 24 h transplantiert werden. Mittels kontinuierlicher pulsierender hypothermer Perfusion mit oxygeniertem Perfusat auf Plasma kann die Lebensfähigkeit des Transplantats nach der Entnahme bis zu 48 h erhalten werden, auch wenn davon gewöhnlich kein Gebrauch gemacht wird. Vor der Transplantation kann eine Dialyse beimEmpfängererforderlich werden, um einen relativ normalen metabolischen Status sicherzustellen. Allotransplantate von Lebendspendern scheinen eine Transplantation etwas besser bei Empfängern zu überleben, die vor der Transplantation keine Dauerdialyse begonnen haben. Eine Nephrektomie beim Empfänger ist normalerweise nicht erforderlich, es sei denn, die nativen Nieren sind infiziert. Ob Transfusionen bei Patienten mit Anämie, die auf ein Allotransplantat warten, sinnvoll sind, ist unklar; die wichtigsten Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Transfusionen die Patienten für Alloantigene sensibilisieren können und daher nach Möglichkeit vermieden werden sollten. Aber Allotransplantate können bei Empfängern, die Transfusionen erhalten, aber nicht sensibilisiert werden, besser überleben, möglicherweise weil Transfusionen eine Form von Toleranz bewirken. Die transplantierte Niere wird üblicherweise in die Fossa iliaca eingepflanzt. Es werden renale Gefäßanastomosen zu den Iliakalgefäßen hergestellt, und der Harnleiter des Spenders wird in die Blase des Empfängers eingepflanzt oder durch Anastomosen mit dem Harnleiter des Empfängers verbunden. Zu einem vesikoureteralen Reflux, der gewöhnlich ohne Nebenwirkungen ist, kommt es bei etwa 30% der Empfänger. variieren (siehe Tabelle Immunsuppressiva zur Behandlung einer Transplantatabstoßung ) Ein Induktionsmittel (z. B. Antithymozytenglobulin, Alemtuzumab) wird bei fast allen Nierentransplantationspatienten intraoperativ gestartet. Gewöhnlich werden Calcineurininhibitoren (CNI) unmittelbar nach der Transplantation verabreicht. Anschließend wird die Dosis so titriert, dass Toxizität und Abstoßungsrisiko auf ein Minimum verringert werden, wobei der Talblutspiegel hoch genug gehalten wird, um eine Abstoßung zu verhindern. Am Tag der Transplantation wird mit Kortikosteroiden IV oder p.o. begonnen; die Dosis wird allmählich ausgeschlichen. 