hématologie et oncologie
Revue générale des troubles thrombotiques
Traitement des troubles thrombotiques
Le traitement des thromboses est vu ailleurs dans LE MANUEL, selon la topographie de la thrombose. Une anticoagulation est souvent nécessaire. Chez les patients nécessitant une hospitalisation, l'anticoagulation commence généralement par de l'héparine non fractionnée ou de l'héparine de bas poids moléculaire ( Références pour le traitement ). Chez les patients qui peuvent être traités en ambulatoire, des anticoagulants oraux directs ou la warfarine sont utilisés ( Les anticoagulants oraux à action directe comprennent les inhibiteurs dufacteur Xa(rivaroxaban, apixaban, edoxaban) et un inhibiteur direct de lathrombine(dabigatran). Contrairement à la warfarine, les anticoagulants oraux à action directe ne nécessitent pas de surveillance biologique régulière et certains de ces médicaments (apixaban,rivaroxaban) peuvent être utilisés dans le traitement aigu sans anticoagulation parentérale initiale. Contrairement à lawarfarine, les anticoagulants oraux à action directe ont un potentiel moindre d'interactions médicamenteuses et leur efficacité n'est pas influencée par l'alimentation. ) ainsi que des agents prohémostatiques non spécifiques tels que les concentrés de complexes de prothrombine qui contiennent les facteurs VII, IX, X et de la prothrombine ( Références pour le traitement ]. La warfarine est inversée par la vitamine K et les concentrés de complexes de prothrombine. Un inconvénient majeur des anticoagulants oraux directs est leur coût. 1.Stevens SM, Woller SC, Kreuziger LB, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: Second Update of the CHEST Guideline and Expert Panel Report [published correction appears inChest2022 Jul;162(1):269].Chest2021;160(6):e545-e608. doi:10.1016/j.chest.2021.07.055 2.Ortel TL, Neumann I, Ageno W, et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism.Blood Adv2020;4(19):4693-4738. doi:10.1182/bloodadvances.2020001830 3.National Institute on Health and Care Excellence (NICE): Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing. NICE guideline [NG 158]. 26 mars 2020. 4.Cuker A, Burnett A, Triller D, et al: Reversal of direct oral anticoagulants: Guidance from the Anticoagulation Forum.Am J Hematol94:697–709, 2019. 5Frontera JA, Lewin JJ 3rd, Rabinstein AA, et al. Guideline for Reversal of Antithrombotics in Intracranial Hemorrhage: A Statement for Healthcare Professionals from the Neurocritical Care Society and Society of Critical Care Medicine.Neurocrit Care. 2016;24(1):6-46. doi:10.1007/s12028-015-0222-x 