sujets spéciaux
Soulagement des symptômes du patient en fin de vie
Délire et confusion
Les changements mentaux qui peuvent accompagner le stade terminal d'une maladie peuvent stresser le patient et les membres de sa famille; cependant, les patients en sont souvent inconscients. Une Confusion est fréquente. Les causes comprennent les médicaments, l'hypoxie, les troubles métaboliques et les pathologies du système nerveux central. Si la cause peut être déterminée, un traitement simple est proposé, à condition qu'il permette au patient de communiquer de manière plus cohérente avec sa famille et ses amis. Les patients moins conscients de leur environnement peuvent aller mieux sans traitement. Lorsque cela est possible, le médecin doit déterminer les préférences du patient et de la famille pour conduire le traitement. Il faut rechercher les causes simples du syndrome confusionnel. L'agitation et l'excitation résultent souvent d'une rétention urinaire qui est rapidement soulagée par un sondage urinaire. La confusion chez le patient débilité est aggravée par le manque de sommeil. Les benzodiazépines ou les antipsychotiques peuvent être utiles en cas d'agitation; cependant, les benzodiazépines peuvent aussi provoquer une confusion. Une douleur mal contrôlée peut provoquer une insomnie ou de l'agitation. Si la douleur a été correctement contrôlée, un somnifère peut être utile. Les membres de la famille et les visiteurs permettent de réduire la confusion en tenant la main du patient et en répétant au patient où il se trouve et ce qui se passe. Les patients atteints d'agitation terminale sévère résistante à d'autres mesures peuvent mieux répondre aux barbituriques. Cependant, les membres de la famille doivent être informés qu'après l'utilisation de ces médicaments, les patients peuvent ne pas retrouver une capacité d'interaction cohérente. Le pentobarbital, un barbiturique à action rapide et à brève durée d'action, peut être administré à la dose de 100 à 200 mg IM toutes les 4 heures selon les besoins. Le phénobarbital qui a une durée d'action prolongée, peut être administré par voie orale, par voie sous-cutanée ou rectale. 