pédiatrie
Nourrissons prématurés
Complications de la prématurité
L'incidence et la gravité des complications de la prématurité augmentent avec la diminution de l'âge gestationnel et du poids à la naissance. Certaines complications (p. ex., entérocolite nécrosante, rétinopathie des prématurés, dysplasie bronchopulmonaire, hémorragie intraventriculaire) sont peu fréquentes chez les nourrissons prématurés. La plupart des complications sont liées à un dysfonctionnement des organes immatures. Dans certains cas, les complications se résolvent complètement; dans d'autres cas, il persiste un dysfonctionnement organique résiduel. Les complications du système nerveux central comprennent Mauvais réflexes de déglutition et de succion Apnée du prématuré None Hémorragie intracrânienne None Développement de l'enfant None Les nouveau-nés nés avant 34 semaines de grossesse ont une coordination inadéquate de la succion-déglutition et doivent être alimentés en IV ou par gavage (tulipe). Le moment où commencer l'alimentation orale est basé sur les signes selon lesquels l'enfant est prêt pour l'alimentation orale, la stabilité physiologique et l'absence de besoin d'assistance respiratoire avancée (p. ex., ventilateur, cathéters nasaux à haut débit, ventilation spontanée avec pression expiratoire positive). L'évaluation des signes selon lesquels l'enfant est prêt pour l'alimentation orale ne commence qu'après 32 semaines d'âge post-menstruel. L'immaturité des centres respiratoires du tronc cérébral est à l'origine d'épisodes d'apnée ( Physiopathologie ). L'apnée peut également être due à une obstruction hypopharyngée isolée ( La matrice germinative périventriculaire (une masse hautement cellulaire de cellules embryonnaires située au-dessus du noyau caudé sur la paroi latérale des ventricules latéraux du fœtus) est sujette aux hémorragies, qui peuvent s'étendre aux ventricules cérébraux ( Hémorragie intraparenchymateuse et/ou intraventriculaire ). L'infarcissement de la substance blanche périventriculaire (leucomalacie périventriculaire) peut également survenir pour des raisons mal comprises. L'hypotension, l'insuffisance ou l'irrégularité de la perfusion tissulaire cérébrale et les poussées tensionnelles (en cas de perfusion IV rapide de liquides ou de colloïdes) contribuent à l'infarcissement ou à l'hémorragie cérébrale. Les lésions de la substance blanche périventriculaire sont des facteurs de risque majeur de Les prématurés, en particulier ceux ayant des antécédents de Sepsis néonatal , d' Les complications oculaires comprennent Rétinopathie de la prématurité None Myopie et/ou Strabisme None La vascularisation rétinienne est incomplète jusqu'aux alentours du terme. L'accouchement prématuré et les thérapies nécessaires pour le traiter (p. ex., supplémentation en oxygène) peuvent perturber le processus de vascularisation, aboutissant à un développement vasculaire anormal et parfois à des troubles visuels, dont une cécité (rétinopathie du prématuré). L'incidence de la rétinopathie de la prématurité est inversement proportionnelle à l'âge gestationnel. La maladie se manifeste généralement entre 32 et 34 semaines d'âge gestationnel. L'incidence de la myopie et du strabisme augmente indépendamment de la rétinopathie du prématuré. Les complications infectieuses comprennent Sepsis néonatal None Méningite bactérienne néonatale None Le sepsis ou la méningite sont environ 4 fois plus fréquents chez le prématuré, ils surviennent chez environ 25% des nourrissons de très petit poids de naissance. Cette augmentation du risque résulte de l'utilisation de cathéters intravasculaires et de sonde endotrachéale, de l'effraction de la peau et du taux nettement réduit des immunoglobulines sériques (voir Fonction immunologique néonatale ). Les complications pulmonaires comprennent Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né None Une insuffisance respiratoire de la prématurité Maladie pulmonaire chronique ( Dysplasie bronchopulmonaire ) La production de surfactant est souvent inadaptée pour éviter le collapsus alvéolaire et l'atélectasie qui induisent un syndrome de détresse respiratoire (maladie des membranes hyalines). De nombreux autres facteurs peuvent contribuer à la détresse respiratoire au cours de la première semaine de vie. Quelles qu'en soient les causes, de nombreux grands prématurés et très prématurés présentent une détresse respiratoire persistante et ont besoin de manière continue d'une assistance respiratoire. Certains nourrissons sont sevrés avec succès en quelques semaines; d'autres développent une maladie pulmonaire chronique (dysplasie bronchopulmonaire) nécessitant une assistance respiratoire prolongée par canule nasale à débit élevé, une Ventilation en pression positive continue ou une autre forme d'assistance ventilatoire non invasive ou une La prophylaxie par nirsevimab pour le Prévention est importante pour les nourrissons atteints de pathologie pulmonaire chronique. Le palivizumab peut être utilisé si le En outre, l'American College of Obstetricians and Gynecologists recommande la vaccination maternelle contre le VRS entre 32 et 36 6/7 semaines de grossesse, si la naissance est prévue pendant la saison du VRS, pour prévenir l'infection des voies respiratoires inférieures par le VRS chez le nourrisson ( Référence pour les complications ). Cependant, il n'est pas certain que la vaccination maternelle contre le virus respiratoire syncytial (VRS) soit bénéfique pour de nombreux nourrissons prématurés car le moment de la naissance peut ne pas permettre l'administration du vaccin en temps opportun. Les complications gastro-intestinales comprennent Intolérance alimentaire, avec risque accru d'aspiration Entérocolite nécrosante L'intolérance alimentaire est extrêmement fréquente parce que les nourrissons prématurés ont un petit estomac, et des réflexes de déglutition et de succion immatures et une motilité gastrique et intestinale inefficace. Ces facteurs gênent la capacité à tolérer une alimentation orale ou nasogastrique et créent un risque d'inhalation. La tolérance alimentaire augmente habituellement avec le temps. L' Entérocolite nécrosante se manifeste habituellement par des selles sanglantes, une intolérance alimentaire et un abdomen distendu et douloureux. L'entérocolite nécrosante est l'urgence chirurgicale la plus fréquente chez le prématuré. Les complications de l'entérocolite nécrosante néonatale comprennent la perforation intestinale avec pneumopéritoine, la formation d'abcès intra-abdominaux, la création d'une sténose, le syndrome de l'intestin court, la septicémie et la mort. L'incidence globale des malformations cardiaques congénitales structurelles chez les prématurés est basse. La complication cardiaque la plus courante est Persistance du canal artériel None 29 semaines de gestation qui ont un Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né ont un risque de 65 à 88% de développer une persistance du canal artériel symptomatique. Si les nourrissons sont nés à ≥ 30 semaines de gestation, le canal artériel se sera fermé spontanément dans 98% des cas au moment de la sortie de l'hôpital. Les complications rénales comprennent Acidose métabolique None Retard de croissance La fonction rénale est réduite, le pouvoir de concentration et de dilution de l'urine est donc également réduit. Une acidose métabolique tardive et un retard de croissance peuvent être provoqués par l'incapacité du rein encore immature à excréter les acides liés, qui s'accumulent en cas d'alimentation par des laits artificiels très riches en protéines et du fait de la croissance osseuse. Le sodium et le bicarbonate sont perdus dans les urines. Les complications métaboliques comprennent Hypoglycémie et hyperglycémie Hyperbilirubinémie Maladie osseuse métabolique (ostéopénie de la prématurité) Hypothyroïdie congénitale L' Hypoglycémie néonatale et l' L' Hyperbilirubinémie néonatale est plus fréquente chez le prématuré par rapport à l'enfant à terme et l' Unemaladie osseuse métaboliqueavec ostéopénie est fréquente, en particulier chez les enfants extrêmement prématurés. Elle est causée par un apport insuffisant de calcium, de phosphore et devitamine Det est exacerbée par l'administration de diurétiques et de corticostéroïdes. Le lait maternel ne contient pas suffisamment de calcium et de phosphore et doit être enrichi. Une supplémentation en vitamine D est nécessaire pour optimiser l'absorption intestinale du calcium et contrôler l'excrétion urinaire. Hypothyroïdie chez le nourrisson et l'enfant None La complication de régulation de température la plus courante est Hypothermie chez le nouveau-né None Les prématurés ont un ratio surface corporelle/volume particulièrement grand. C'est pourquoi, lorsqu'ils sont exposés à une température inférieure à la neutralité thermique, ils perdent rapidement de la chaleur et maintiennent difficilement leur température corporelle. L'environnement thermique neutre est celui dont la température est telle que les besoins métaboliques (et donc la dépense calorique) pour maintenir une température normale du corps (36,5 à 37,5° C rectale) sont les plus faibles. 1.American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice Advisory: Maternal Respiratory Syncytial Virus Vaccination. 2023. Consulté le 6 octobre, 2023. 2.Wassner AJ, Brown RS: Hypothyroidism in the newborn period.Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes20(5):449–454, 2013. doi: 10.1097/01.med.0000433063.78799.c2 