troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Polyartérite noueuse
Traitement de la polyartérite noueuse
Corticostéroïdes seuls ou associés au cyclophosphamide, méthotrexate ou azathioprine selon la gravité des atteintes Traitement de l'hépatite B lorsque cela est indiqué Le traitement de la péri-artérite noueuse dépend de la sévérité de la maladie. Pour les symptômes systémiques, mais sans manifestation neurologique, rénale, gastro-intestinale ou cardiaque grave, les corticostéroïdes peuvent suffire, au moins au début. Pour les atteintes plus graves, neurologiques centrales, rénales, gastro-intestinales ou cardiaques, une association initiale de cyclophosphamide et de corticostéroïdes améliore les chances de survie. Pour les atteintes modérées, intermédiaires, les corticostéroïdes sont parfois associés à du méthotrexate ou à de l'azathioprine. L'HTA doit être traitée de manière vigoureuse. Le traitement vise ici à supprimer l'inflammation rapidement et à éliminer le virus par un traitement antiviral. Un court cycle de corticostéroïdes est utilisé pendant quelques semaines. Des échanges plasmatiques sont parfois effectués jusqu'à disparition de l'antigène e de l'hépatite B (HBeAg) et séroconversion en son anticorps e (anti-HBe) ou jusqu'à récupération clinique durable pendant au moins 2 à 3 mois. Bien qu'il n'ait pas été prouvé que cette approche améliore la survie en comparaison avec un traitement immunosuppresseur, elle permet de réduire le risque de complications à long terme de l'hépatite B et de limiter les effets indésirables à long terme des corticostéroïdes et immunosuppresseurs. Le traitement par corticostéroïdes et parfois immunosuppresseurs (essentiellement le cyclophosphamide) est efficace à court terme mais n'empêche pas les rechutes et les complications (p. ex., hépatite chronique, cirrhose) en raison de la persistance du virus de l'hépatite B; le traitement immunosuppresseur chez les patients atteints d'hépatite B facilite la réplication virale, ce qui peut conduire à une hépatite virale active et à une insuffisance hépatique. Les patients qui ont une hépatite et qui développent une péri-artérite noueuse sont traités pour l'hépatite et la vascularite si nécessaire. 