cuidados críticos
Cómo insertar una mascarilla laríngea para asegurar la vía aérea
Descripción paso a paso de la inserción de una mascarilla laríngea para asegurar la vía aérea
No se debe permitir que el paciente se despierte durante la inserción o la ventilación con una mascarilla laríngea. Si es necesario, se debe evitar que el paciente se despierte o tenga arcadas con medicamentos sedantes y/o paralizantes o se debe extraer la vía aérea según la indicación clínica. Se debe seleccionar la máscara laríngea de tamaño apropiado y anotar el volumen máximo de inflado del manguito. El tamaño y el volumen máximo de inflado suelen estar impresos en la caral lateral del tubo. En general, la medida # 4 es adecuada para adultos que pesan entre 50 y 70 kg y la # 5 es adecuada para adultos que pesan entre 70 y 100 kg. Se infla y desinfla el manguito para controlar su volumen y asegurar que no haya fugas. Con el manguito completamente desinflado, se aplica una pequeña cantidad de lubricante estéril hidrosoluble en la superficie posterior de la porción distal de la máscara y el manguito. Se debe preoxigenar al paciente con ventilación con máscara ambú siempre que sea posible. Se debe flexionar el cuello del paciente, levantar el mentón, luego se debe mantener la contrapresión manual en el occipucio según sea necesario mientras se inserta el tubo. Se debe insertar la mascarilla laríngea (véase figura Mascara laríngea ) en la boca, mediante su guía manual a lo largo del paladar duro y blando y dentro de la garganta, empujando con el dedo índice o mayor en la muesca en forma de V donde el tubo se conecta con la mascarilla. Se empuja el tubo hacia arriba, de manera que la superficie posterior lubricada de la máscara siga la curva de los paladares duro y blando. La máscara debe entrar en la hipofaringe a lo largo de la pared posterior, para evitar la desviación y posiblemente causar una obstrucción del tubo por la epiglotis. A la distancia adecuada de inserción (como lo confirman las marcas en el tubo), la máscara se superponrá a la abertura laríngea, y la punta de la máscara encontrará resistencia definitiva a la inserción posterior (en la parte superior de la abertura esofágica). Se debe sacar la mano del tubo antes de inflar el manguito. Se infla el manguito. Se debe usar la mitad del volumen máximo recomendado para el manguito. Cuando la máscara se ubica sobre el área glótica, el tubo sobresale 1 a 2 cm fuera de la boca. Conectar una máscara con ambú al tubo. Se debe comenzar la ventilación (8 a 10 respiraciones/minuto, cada una de aproximadamente 500 mL y con una duración aproximada de 1 segundo). Se debe evaluar la ventilación pulmonar mediante auscultación y elevación del tórax. Se debe controlar el dióxido de carbono al final de la espiración para confirmar la posición. Se fija el tubo en su lugar según corresponda. La vía aérea de máscara laríngea es un tubo con un manguito inflable que se inserta en la bucofaringe. A: el manguito desinflado se introduce por la boca. B: con el dedo índice, se guía el manguito hacia el lugar adecuado por encima de la laringe. C: una vez en su lugar, se infla el manguito. Algunos manguitos usan un gel que se amolda a la vía aérea en lugar de un manguito inflable. 