troubles endocriniens et métaboliques
Revue générale des troubles endocriniens
Examens complémentaires à la recherche de troubles endocriniens
Les symptômes des troubles endocriniens pouvant être initialement insidieux et non spécifiques, la reconnaissance clinique est souvent retardée de plusieurs mois voire plusieurs années. Pour cette raison le diagnostic biologique est essentiel; il consiste à mesurer la concentration sanguine de l'hormone périphérique et/ou de l'hormone hypophysaire. Comme la plupart des hormones ont des rythmes circadiens, les mesures doivent être effectuées à un moment déterminé de la journée. Pour les hormones qui varient sur de courtes périodes (p. ex., hormone lutéinisante), il est nécessaire d'obtenir 3 ou 4 valeurs sur 1 ou 2 heures ou de pooler les prélèvements sanguins. Pour les hormones variant d'une semaine à l'autre (p. ex.,œstrogènes), il faut effectuer des mesures à une semaine d'intervalle. L'hormone libre ou hormone biodisponible (c'est-à-dire, hormone non liée à une protéine de liaison spécifique) est généralement considérée comme la forme active. Les hormones libres ou biodisponibles sont mesurées par équilibre de dialyse, par ultrafiltration ou par une méthode d'extraction soluble, afin de séparer l'hormone libre et l'hormone liée à l'albumine et aux globulines de liaison. Ces méthodes peuvent être coûteuses et prendre du temps. Des kits de dosage de l'hormone libre par méthode de compétition et par analogue, bien que souvent commercialisés, ne sont pas toujours fiables et ne doivent pas être utilisés. Les taux d'hormones libres peuvent être estimés indirectement en déterminant le taux de la protéine de liaison et en l'utilisant pour ajuster la concentration sérique totale des hormones. Cependant, les méthodes indirectes sont peu précises si la capacité de fixation sur la protéine de liaison des hormones a été altérée (p. ex., par un état pathologique). Dans certains cas, on utilise d'autres estimations indirectes. Par exemple, la sécrétion de l'hormone de croissance (GH) étant pulsatile et la GH ayant une demi-vie sérique courte, l'insulin-like growth factor 1 (IGF-1) sérique qui est produite en réponse à la GH, est souvent mesuré comme un indice de l'activité de la GH. Des recherches sont en cours pour déterminer si le taux de métabolites hormonaux circulants indique ou non la quantité d'hormone biodisponible. Parfois, au lieu des taux sanguins, le dosage hormonal est effectué dans les urines ou la salive (p. ex., cortisol libre pour l'évaluation du Syndrome de Cushing ). Dans de nombreux cas, un test dynamique est nécessaire. Ainsi, dans le cas d'organes en hypofonctionnement, on peut avoir recours à un test de stimulation (p. ex., Tests de provocation ). Dans l'hyperfonctionnement, un test de suppression (p. ex., 