blessures empoisonnement
Comment inciser et drainer un abcès
Description étape par étape de l'incision et de la vidange d'un abcès
Envisager une analgésie parentérale (p. ex., fentanyl 1 à 2 mcg/kg IV) en cas de douleur, d'anxiété importantes ou d'abcès volumineux. Si disponible, une échographie au point d'intervention (lit du malade) peut être utilisée pour identifier l'étendue de l'abcès et des compartimentations (loculations) possibles. Nettoyer le site avec une solution de povidone-iode ou de chlorhexidine. Injecter un anesthésique local en utilisant une aiguille de calibre 25, le long de la ligne d'incision sur le dôme de l'abcès, ou, plus efficacement, comme un bloc circonférentiel autour de l'abcès entier; au niveau de certains sites, un bloc nerveux peut également être utilisé. En cas d'injection le long de l'incision, faire attention à ne pas injecter dans la cavité de l'abcès, ce qui est douloureux et ne permet pas d'insensibiliser la peau. Pour créer un bloc circonférentiel, injecter un anesthésique local selon un schéma en forme de losange autour de l'abcès entier. Commencer par l'un des apex du losange et injecter pour la longueur de l'aiguille, puis la réinsérer dans la peau anesthésiée en continuant autour de l'abcès. Faire une incision linéaire sur toute la longueur de l'abcès en utilisant un bistouri #11, en suivant les plis de la peau si possible. Pressez doucement la plaie pour exprimer le pus. La culture de l'abcès n'est pas systématiquement nécessaire, mais peut être effectuée chez les patients qui ont des symptômes systémiques, une infection locale sévère (cellulite), des abcès récurrents, ou un échec du traitement antibiotique initial et chez les patients aux âges extrêmes ou immunodéprimés. Balayer à l'aide d'un hémostat (pince hémostatique) ou d'une autre pince la région située autour de la cavité de l'abcès pour rompre les compartimentations (loculations). Envisager d'utiliser un dispositif d'aspiration rigide et à extrémité émoussée pour extraire le pus des abcès volumineux ou profonds, ce qui permet également de briser les compartimentations (loculations). Corriger les pathologies prédisposantes, telles que l'obstruction du drainage naturel (p. ex., en raison de plis cutanés redondants) ou la présence d'un corps étranger. S'il est difficile d'évacuer complètement le contenu de l'abcès, irriguer la cavité avec une solution physiologique normale. Bien que le méchage ait été couramment pratiqué dans le passé, il n'est pas considéré comme nécessaire, sauf dans le cas des abcès pilonidaux de > 5 cm et, éventuellement, les abcès chez les patients diabétiques ou immunodéprimés. Placer un tampon de gaze absorbant sur la plaie. Si au niveau d'une extrémité, fixer le tampon avec un enveloppement circulaire de gaze sèche. Poser une attelle de la partie touchée si possible, en particulier si une articulation est lésée. 