herz kreislauf krankheiten
Übersicht zu Aortenaneurysmen
Introduction
Aneurysmen sind abnorme Erweiterungen von Arterien, die durch eine Schwäche der Arterienwand verursacht werden. Häufige Gründe sind arterielle Hypertonie, Arteriosklerose, Infektionen, Trauma, systemische rheumatische Erkrankungen und Bindegewebeerkrankungen (z. B. Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom). Aneurysmen sind üblicherweise asymptomatisch, können aber zu Schmerzen und Ischämie, Thromboembolien, spontaner Dissektion und Ruptur führen, die fatal sein kann. Die Diagnose wird durch bildgebende Verfahren gestellt (z. B. Ultraschall, CT-Angiographie, MR-Angiographie, Aortographie). Unrupturierte Aneurysmen können je nach Symptomatik und Größe und Lage des Aneurysmas medikamentös behandelt oder repariert werden. Das medizinische Management umfasst die Veränderung des Risikofaktors (z. B. strenge Blutdruckkontrolle) sowie geplante Überwachungsbildgebung. Die Operation kann entweder offen chirurgisch oder endovaskulär durchgeführt werden. Die Behandlung von rupturierten Aneurysmen besteht in einer sofortigen Operation. Die Aorta entspringt auf Höhe des linken Ventrikels, oberhalb der Aortenklappe, verläuft aufwärts (thorakale Aorta ascendens) bis zum ersten Seitenast (A. brachiocephalica oder A. anonyma), biegt um hinter das Herz (Aortenbogen), verläuft dann abwärts distal der linken A. subclavia (Aorta descendens) durch den Thorax (thorakale Aorta) und das Abdomen (abdominelle Aorta). Die abdominelle Aorta endet mit der Unterteilung in die rechten und linken Beckenarterien. Dieses Bild zeigt die aufsteigende thorakale Aorta (roter Pfeil), die aus dem linken Ventrikel (blauer Pfeil) austritt. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Dieses Bild zeigt die abdominale Aorta (roter Pfeil), die sich in die rechte (blauer Pfeil) und linke (grüner Pfeil) A. iliaca communis teilt. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Dieses Bild zeigt die aufsteigende thorakale Aorta (roter Pfeil) mit absteigender thorakaler Aorta (blauer Pfeil). Die Hauptpulmonalarterie (grüner Pfeil) teilt sich in die rechte (lila Pfeil) und linke (gelber Pfeil) Pulmonalarterie. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Der weiße Pfeil zeigt einen endovaskulären Stentgraft innerhalb eines abdominalen Aneurysmas (roter Pfeil). © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Die Wand der Aorta besteht aus drei Schichten: Intima: Eine dünne Schicht, die mit Endothel ausgekleidet ist Medien: Eine dicke Schicht aus elastischen Fasern in Spiralform angeordnet Adventitia: Eine dünne faserige Schicht, die die Nährstoffe für die Medien enthält Aneurysmen sind abnormale Dilatationen von Arterien, definiert als eine 50%ige Vergrößerung des arteriellen Durchmessers im Vergleich zu normalen Segmenten. Sie werden durch die Schwächung der Arterienwand, insbesondere der medialen, verursacht. Echte Aneurysmen betreffen alle drei Wandschichten der Arterie (Intima, Media und Adventitia). Die aneurysmatische Erkrankung ist in der Regel kein fokales Problem (z. B. ist sie oft auf mehrere Faktoren zurückzuführen) und kann sich mit der Zeit entlang der Aorta ausbreiten. Ein Pseudoaneurysma (falsches Aneurysma) ist eine Verbindung zwischen dem Arterienlumen und dem darüber liegenden Bindegewebe, die durch eine Arterienruptur entsteht; eine blutgefüllte Höhle entsteht außerhalb der Gefäßwand und versiegelt das Leck, wenn sie thrombosiert. Aneurysmen werden klassifiziert als Fusiform: zirkuläre Erweiterung der Arterie Sacculus: Lokalisierte, typischerweise asymmetrische Ausstülpungen der Arterienwand Ein geschichteter (laminierter) Thrombus kann die Wände beider Typen als Folge von Strömungsänderungen im Aneurysma-Segment auskleiden. Aneurysmen können in jeder Arterie auftreten. Die häufigsten und signifikantesten sind Abdominelle Aortale Aneurysmen (AAA) (AAA) Thorakale Aortenaneurysmen None Aneurysmen der Seitenäste der Aorta (subclaviale und splanchnische Arterien) sind weit weniger verbreitet. 