affections de l oreille, du nez et de la gorge
Surdité
Traitement de la perte auditive
Les causes sous-jacentes d'une surdité doivent être déterminées et traitées. Les Ototoxicité des médicaments doivent être arrêtés ou leurs doses réduites à moins que la gravité de la maladie qui les justifie (habituellement un cancer, ou une infection sévère) rendent le risque d'une baisse d'audition acceptable. Une attention particulière doit être portée aux concentrations maximales et minimales du médicament pour minimiser les risques et elles doivent être mesurées chez tous les patients. En cas de dysfonctionnement rénal, des ajustements des posologies médicamenteuses avec une attention particulière portée aux pics et aux creux sont nécessaires pour minimiser le risque d'ototoxicité (p. ex., voir Un épanchement de l'oreille moyenne peut être drainé par une paracentèse et une nouvelle accumulation peut être évitée par l'insertion d'un aérateur transtympanique. Des tumeurs bénignes (p. ex., gonflement des adénoïdes, des polypes nasaux) et des tumeurs malignes (p. ex., cancers du nasopharynx, cancers sinusiens) qui bloquent la trompe d'Eustache ou le conduit auditif peuvent être retirées. Une perte auditive due à des maladies auto-immunes peut répondre à un traitement par les corticostéroïdes. Les lésions du tympan ou des osselets, ainsi que l'otospongiose peuvent nécessiter une chirurgie réparatrice (p. ex., tympanoplastie avec reconstruction de la chaîne ossiculaire; ossiculoplastie). Les tumeurs cérébrales entraînant une perte auditive peuvent dans certains cas être enlevées ou irradiées en préservant l'audition. De nombreuses causes de surdité sont incurables et le traitement repose sur Aides auditives ou L'amplification du son par une aide auditive est utile à de nombreux patients. Bien que les aides auditives ne restaurent pas une audition normale, elles améliorent significativement la communication. Les progrès des circuits d'amplification offrent une apparence, une qualité tonale des sons amplifiés plus naturelles et offre des caractéristiques "smart" telles qu'une amplification régulée qui tient compte de l'environnement d'écoute (p. ex., des environnements de bruit difficiles et multi-locuteurs). Les médecins doivent encourager l'utilisation d'un appareil auditif et aider les patients à dépasser leur image négative souvent véhiculée à tort. Ces aides auditives ne sont pas moins esthétiques ou inconfortables que ne le sont les lunettes pour la vision. D'autres facteurs qui limitent l'utilisation plus étendue des aides auditives comprennent les problèmes de coût et de confort. Toutes les aides auditives se composent d'un microphone, d'un amplificateur, d'un haut-parleur, d'un écouteur auriculaire et d'un contrôle de volume, dont l'agencement diffère d'une aide à l'autre. Un audioprothésiste doit être impliqué dans le choix et le réglage de l'aide auditive. Son travail consiste à adapter, de manière personnalisée, les réglages de l'aide à son seuil auditif, mais aussi au mode de vie du patient. Par exemple, les personnes qui présentent une perte auditive principalement sur les hautes fréquences pourraient ne tirer aucun bénéfice d'une amplification linéaire, qui ne fait que rendre plus fort ce qu'ils entendaient normalement jusque-là; dans ces cas, l'amplification et la compression va intervenir dans la région des hautes fréquences. Certains appareils auditifs contiennent des évents dans le moule d'oreille qui facilitent le passage des ondes sonores à haute fréquence. Les appareils numériques modernes possèdent de nombreux canaux de réglages, correspondant à différentes bandes de fréquence, qui peuvent être réglées séparément afin de s'adapter au mieux à l'audiogramme du patient. L'utilisation du téléphone peut s'avérer difficile pour les porteurs d'aides auditives. Les modèles anciens sont responsables de sifflements lorsque l'oreille est placée près du combiné du téléphone. Certaines aides auditives sont équipées d'un système de boucle magnétique qui coupe le microphone de la prothèse et connecte directement l'aide auditive à l'écouteur du téléphone. En cas de surdité modérée à sévère, on utilise de préférence une aide rétro-auriculaire (contours d'oreille), placée derrière le pavillon et couplée à l'embout intra-auriculaire par l'intermédiaire d'un tube flexible. Une aide intra-auriculaire est contenue entièrement à l'intérieur de l'embout intra-auriculaire et placée dans la conque et le conduit auditif externe d'une manière moins visible; il ne convient qu'aux pertes légères à modérées. Certains sujets qui présentent une perte auditive légère limitée aux hautes fréquences sont plus confortablement équipés d'un contour d'oreille avec des embouts ouverts. Certaines prothèses auditives sont entièrement contenues dans le conduit auditif et sont cosmétiquement acceptables par beaucoup de patients qui, autrement, refuseraient d'utiliser un appareil auditif, mais elles sont difficiles à utiliser par certaines personnes (particulièrement les personnes âgées). Lesaides de type CROS(contralateral routing of signals) sont parfois utilisées pour les pertes d'audition unilatérale profondes ou sévères; le microphone de l'aide auditive est placé au niveau de l'oreille qui n'entend pas ou mal et le son est transmis par un fil ou un radio émetteur à une 2e aide auditive placée sur l'oreille saine. Cet appareil permet à son utilisateur d'entendre des sons provenant du côté du déficit, améliorant ainsi son audition dans le bruit et parfois sa localisation spatiale. Lorsque la meilleure oreille est également atteinte, les sons provenant des 2 côtés peuvent être amplifiés par des aides CROS binaurales (BiCROS). Seuls les contours d'oreille sont indiqués dans les surdités profondes. Il est porté dans une poche de chemise ou un harnais et connecté par un fil à l'écouteur (le récepteur), qui est couplé au canal auditif par un insert en matière plastique (embout). Laconduction osseusepeut être utilisée lorsqu'un moule d'oreille ou le tube ne peuvent pas être utilisés, comme dans l'atrésie du conduit auditif ou en cas d'otorrhée persistante. Un vibrateur est maintenu contre le crâne, souvent sur la mastoïde, avec un bandeau élastique et le son est transmis à travers l'os du crâne vers la cochlée. Les prothèses auditives par conduction osseuse introduisent plus de distorsions et doivent être plus puissantes que les prothèses par conduction aérienne, elles sont également moins confortables à porter. Certaines prothèses à conduction osseuse (bone-anchored hearing aids or BAHAs) peuvent être implantées dans la mastoïde, évitant ainsi l'inconfort d'une prothèse sur bandeau ou sur serre-tête. Les patients qui ont des niveaux avancés de perte auditive, y compris ceux qui ont une audition résiduelle (naturelle), mais qui, même avec une aide auditive ne peuvent comprendre plus de la moitié des mots perçus avec l'appareillage, peuvent bénéficier d'un implant cochléaire. La chirurgie peut entraîner une perte d'audition résiduelle. Cependant, même en cas de perte auditive résiduelle, les implants cochléaires peuvent améliorer considérablement l'audition, même chez les personnes profondément sourdes. Ce dispositif stimule électriquement directement le nerf auditif via de multiples électrodes implantées dans la cochlée. Un microphone externe et un processeur convertissent les signaux sonores en impulsions électriques qui sont transmises à travers la peau électromagnétiquement par une bobine d'induction externe vers une antenne implantée sous le muscle temporal au-dessus et en arrière du pavillon. L'antenne interne est reliée aux électrodes insérées dans la rampe tympanique de la cochlée. Les implants cochléaires facilitent la lecture labiale en fournissant des renseignements sur l'intonation de la parole et le rythme du discours. De nombreux voire tous les adultes porteurs d'implants cochléaires peuvent reconnaître des mots en liste ouverte et en l'absence de lecture labiale, ce qui leur permet de téléphoner. En outre, les implants cochléaires permettent d'entendre et de distinguer des sons de l'environnement et les signaux d'alarme. Ils aident également à moduler la voix et à rendre le discours plus intelligible. Les résultats du port d'implants cochléaires varient en fonction d'un certain nombre de facteurs, dont la Durée entre le début de la perte auditive et la pose de l'implant (une durée plus courte conduit à de meilleurs résultats) Cause de la perte auditive sous-jacente Position de l'implant dans la cochlée Bien que les implants cochléaires ne soient pas une option chez les patients dont les deux nerfs acoustiques ont été détruits (p. ex., par des fractures bilatérales des os temporaux ou par une neurofibromatose) ou chez ceux qui sont nés sans nerfs cochléaires, ces patients peuvent bénéficier d'une certaine restauration de l'audition au moyen d'implants du tronc cérébral dont les électrodes sont reliées à un dispositif de détection et de traitement sonores semblable à ceux utilisés pour les implants cochléaires bien que généralement les résultats ne soient pas aussi bons. En général, les enfants nés sans nerfs cochléaires qui reçoivent un implant du tronc cérébral ont tendance à avoir plus d'audition restaurée que les patients qui le reçoivent après résection du neurinome vestibulaire. Les résultats des implants du tronc cérébral vont de l'assistance à la lecture des lèvres à la capacité à comprendre le langage sans lecture des lèvres (appelée compréhension de la parole ouverte). Des systèmes d'alerte lumineuse peuvent être utilisés pour être averti lorsqu'une sonnette de porte ou une alarme retentit, ou lorsqu'un nourrisson pleure. Des systèmes infrarouges ou FM couplés à une aide auditive aident les malentendants appareillés à entendre les locuteurs au théâtre, dans les offices religieux ou dans tous les lieux bruyants. De nombreux programmes de télévision proposent des sous-titrages télétexte. Des appareils d'aide à la communication téléphonique sont également disponibles. Lalecture sur les lèvresest particulièrement importante dans le cas des patients qui peuvent entendre mais qui ont des difficultés à différencier les sons. La plupart des sujets recueillent des informations utiles à partir de la lecture labiale, même sans apprentissage formel. Même les sujets dont l'audition est normale peuvent mieux comprendre la parole dans un environnement bruyant, s'ils peuvent voir le locuteur. L'auditeur doit être capable de voir la bouche de l'orateur pour pouvoir utiliser cette information. Le personnel de santé doit être sensible à ce problème et toujours se positionner d'une manière adéquate lorsqu'il s'adresse à une personne dont l'audition est déficiente. Observer la position des lèvres de l'orateur permet la reconnaissance de la consonne prononcée, améliorant ainsi la compréhension de la parole en cas de perte d'audition sur les fréquences aiguës. La lecture labiale peut être apprise par des séances de rééducation auditives dans laquelle un groupe de patients appariés selon l'âge se réunit régulièrement pour l'enseignement et la pratique supervisée d'une communication optimisée. Les patients peuvent mieux gérer leur environnement sonore en évitant les situations difficiles. Par exemple, ils peuvent, p. ex., se rencontrer dans un restaurant en dehors des heures d'affluence. Ils peuvent demander un endroit isolé, qui élimine certains bruits environnants et parasites. Dans les conversations, ils peuvent demander à l'orateur de leur faire face. Au début d'une conversation téléphonique, ils peuvent s'identifier eux-mêmes comme souffrant de surdité. Lors d'une réunion, on peut demander à l'orateur d'utiliser un système d'assistance d'écoute (type microphone avec liaison FM ou Bluetooth), ce qui permet l'utilisation de bobines d'induction, de technologies infrarouge ou FM qui envoient les sons via le microphone vers l'aide auditive du patient. Les personnes qui présentent une surdité profonde communiquent souvent en utilisant la langue des signes. La Langue des Signes Américaine est la version la plus courante aux États-Unis. D'autres formes de communication linguistique utilisant des signes visuels comprennent l'anglais signé et le langage parlé complété mais qui nécessite un accès, même limité, à la perception de la parole. Dans le monde, il a été estimé qu'il existe plus de 300 langues des signes différentes, et différents pays, cultures et villages ayant leur propre forme de langage des signes. 