pediatría
Hipertensión en niños
Fisiopatología de la hipertensión en niños
Al igual que en los adultos, la tensión arterial está determinada por el equilibrio entre el gasto cardíaco (afectado por la contractilidad miocárdica, la frecuencia cardíaca y el volumen vascular) y la resistencia vascular (afectada por la estructura y la función vascular). El sistema renina-angiotensina-aldosterona, el sistema nervioso simpático, el transporte de sodio y otros factores desempeñan un papel (para más información, véase Fisiopatología ). A diferencia de los adultos mayores, en los niños y los adultos más jóvenes es más probable que el gasto y el volumen cardíaco sean las fuerzas impulsoras prominentes de la hipertensión, pero con el envejecimiento, los cambios estructurales vasculares con aumento del espesor y la rigidez de la pared vascular (que aumentan la resistencia vascular) juegan un papel más importante. Las complicaciones de la hipertensión pediátrica pueden ser Aguda Crónica de la hipertensión arterial en los niños son relativamente infrecuentes y suelen estar relacionados con Emergencias hipertensivas en niños , en las que ocurre disfunción o lesión de un órgano terminal. Los órganos afectados incluyen el sistema nervioso central (que causa encefalopatía, con convulsiones, letargo y/o coma), el corazón (que causa insuficiencia cardíaca), los ojos (que causan edema de papila, hemorragias retinianas) y los riñones (que causan insuficiencia renal). Lascomplicaciones crónicasde la hipertensión arterial en los niños son infrecuentes y en general no ocurren hasta la adolescencia tardía o la adultez temprana. Las complicaciones de la hipertensión crónica en adultos, como enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular isquémico y nefropatía hipertensiva terminal, rara vez aparecen en los niños. Sin embargo, hay hallazgos en niños que parecen predecir el desarrollo posterior de estas complicaciones. El predictor mejor estudiado y más preciso es el desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda (VI) (diagnosticada por ecocardiografía). Cuando se normaliza para la altura, la edad y el sexo, una masadel VI > 51 g/m2se considera excesiva. Este hallazgo es una razón clara para comenzar la terapia antihipertensiva durante la infancia. Otro hallazgo en algunos niños hipertensos que se cree que es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular en la edad adulta es el espesor de la capa media íntima, medido mediante técnicas ecográficas sensibles. En los niños con enfermedad renal crónica, la hipertensión se ha asociado con un deterioro más abrupto de la función renal y un aumento de la excreción urinaria de albúmina, marcador del daño renal. Por último, hay evidencias preliminares que sugieren que la hipertensión causa déficits en la función neurocognitiva, pero estos informes son muy limitados. 