troubles neurologiques
Polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique
Traitement de la polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique
Immunoglobulines IV (IgIV) Corticostéroïdes Échanges plasmatiques Les IgIV, bien que plus coûteuses, sont souvent proposées en premier lieu aux patients atteints de polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique pour les raisons suivantes: Elles n'ont pas les nombreux effets indésirables de l'utilisation à long terme des corticostéroïdes. Elles sont plus faciles à administrer que les échanges plasmatiques. Cependant, des preuves récentes suggèrent que les corticostéroïdes en bolus peuvent entraîner des rémissions plus longues et avoir un taux d'effets indésirables graves moins élevé que les IgIV. Les corticostéroïdes pulsés peuvent être administrés comme suit: Dexaméthasone 40 mg par voie orale par jour pendant 4 jours consécutifs chaque mois pendant 6 cycles Dexaméthasone par voie orale 1 fois/semaine pendant 3 mois avec des ajustements de dose mensuels en fonction de l'état clinique du patient Méthylprednisolone IV 500 mg 1 fois/jour pendant 4 jours consécutifs chaque mois pendant 6 mois Certains patients peuvent tirer un bénéfice d'une association d'IgIV et de corticostéroïdes. Les échanges plasmatiques n'ont pas non plus les effets néfastes à long terme des corticostéroïdes, mais ils nécessitent souvent la pose d'un port à demeure et, en raison des grands mouvements de liquide, ils peuvent provoquer une hypotension. Les patients qui ne répondent pas aux IgIV ou qui ont une maladie grave peuvent se voir proposer un échange plasmatique, mais les échanges plasmatiques étant invasifs et comportant des risques, il est préférable de les utiliser pour une désescalade plutôt que comme traitement d'entretien à long terme. Les immunoglobulines en sous-cutané peuvent être aussi efficaces que les IgIV. Les immunosuppresseurs (p. ex., azathioprine) peuvent être utiles et peuvent réduire la dépendance aux corticostéroïdes. Le traitement peut être nécessaire sur une longue durée. 