salud femenina
Menopausia
La terapia hormonal para la menopausia
La terapia hormonal puede aliviar los síntomas de la menopausia entre moderados e intensos, como los sofocos, los sudores nocturnos y la sequedad vaginal y, para algunas mujeres, puede prevenir o tratar la Prevención . Sin embargo, la terapia hormonal puede aumentar el riesgo de desarrollar ciertos trastornos graves. La terapia hormonal para la menopausia mejora la calidad de vida de muchas mujeres al aliviar sus síntomas. Sin embargo, si una mujer no presenta síntomas de la menopausia, no se recomienda la terapia hormonal porque no mejora la calidad de vida en general. Seguir una terapia hormonal es una decisión que debe ser consensuada entre la mujer y el médico en función de la situación individual. Las mujeres deben preguntar a su médico acerca de los riesgos y beneficios de la terapia hormonal antes de comenzar a tomar los medicamentos. En muchos casos, los riesgos son mayores que los beneficios potenciales, por lo que esta terapia no se recomienda. Sin embargo, en algunas mujeres, dependiendo de su estado de salud y sus factores de riesgo, los beneficios potenciales pueden superar a los riesgos. En el caso de mujeres sanas con síntomas molestos de la menopausia que son menores de 60 años o que recibieron un diagnóstico de menopausia hace menos de 10 años, es probable que los beneficios potenciales de la terapia hormonal superen los daños potenciales. Por regla general, los médicos no recomiendan que las mujeres comiencen una terapia hormonal si Son mayores de 60 años. La menopausia se diagnosticó hace más de 10 años y hasta hace un máximo de 20. En estas mujeres, el riesgo de Introducción a la arteriopatía coronaria (coronariopatía) , Cuando se sigue una terapia hormonal, el médico prescribe la dosis más baja de hormonas que controle los síntomas y durante el menor tiempo necesario posible. La terapia hormonal puede incluir Estrógenos Un progestágeno (como la progesterona o el acetato de medroxiprogesterona) Ambas Los progestágenos se asemejan a laprogesterona, que es una hormona femenina producida por el organismo. A las mujeres con síntomas menopáusicos generales, como sofocos, cambios de humor o problemas de sueño, se les administra una dosis completa de estrógenos y progestágenos, que trata la totalidad del cuerpo. Si los síntomas solo afectan la vagina o las vías urinarias, se suelen administrar medicamentos vaginales que tratan los síntomas solo en esa zona del cuerpo. sin un progestágeno aumenta el riesgo de Cáncer de útero (cáncer de endometrio). El progestágeno contribuye a proteger contra este cáncer. La excepción a esto es una terapia vaginal de estrógenos a dosis muy baja (utilizada para el La terapia hormonal se puede recomendar para las mujeres con riesgo de pérdida ósea o fractura si Son menores de 60 años. La menopausia se diagnosticó hace menos de 10 años. No pueden tomar otros fármacos (como los bisfosfonatos) para prevenir la pérdida ósea y las fracturas. La terapia hormonal reduce la pérdida ósea y el riesgo de fractura en estos casos. Los estrógenos son útiles para aliviar varios tipos de síntomas: Sofocos: losestrógenosson el tratamiento más eficaz para los sofocos. Sequedad y adelgazamiento de los tejidos vaginales: elestrógenopuede prevenir o tratar la sequedad vaginal, y esto puede ser muy útil si una mujer presenta dolor durante las relaciones sexuales. Si el único problema es la sequedad y el adelgazamiento de estos tejidos, se recomienda una presentación deestrógenoque se introduce en la vagina. Estas presentaciones incluyen comprimidos deestrógenoa dosis bajas, anillos deestrógenoa dosis bajas, crema deestrógenoa dosis baja y supositorios de DHEA (dehidroepiandrosterona). Cuando se emplea una dosis baja deestrógeno, las mujeres que conservan el útero no tienen que tomar un progestágeno. Cuando se emplean dosis elevadas deestrógeno, las mujeres que conservan el útero necesitan tomar un progestágeno. Infecciones urinarias frecuentes o una necesidad urgente de orinar: las presentaciones deestrógenoque se introducen en la vagina (cremas, comprimidos o anillos) ayudan a aliviar estos problemas. Osteoporosis : los Los estrógenos se suelen tomar junto con un progestágeno. El estrógeno tomado sin un progestágeno aumenta el riesgo de cáncer de endometrio en las mujeres que conservan el útero (no se ha sometido a una histerectomía).El riesgo aumenta con las dosis altas deestrógenosy con el uso prolongado. Tomar un progestágeno junto con losestrógenoselimina casi por completo el riesgo de cáncer de endometrio y reduce el riesgo por debajo del que tienen las mujeres que no toman terapia hormonal. No obstante, los médicos evalúan cualquier sangrado vaginal en mujeres que siguen cualquier tipo de terapia hormonal para descartar un cáncer de endometrio. Los estrógenos aumentan el riesgo de lo siguiente: Cáncer de mama: el riesgo de cáncer de mama comienza a aumentar en una cantidad muy pequeña tras tomarestrógenosjunto con un progestágeno durante un periodo de unos 3 a 5 años. Pero si se tomanestrógenossolos al inicio de la menopausia, el riesgo puede no aumentar hasta pasados 10 años o incluso 15. Accidente cerebrovascular (ictus) Coágulos de sangre en las piernas ( Trombosis venosa profunda ) y coágulos de sangre en los pulmones ( Introducción a los trastornos de la vesícula biliar y de las vías biliares (tales como cálculos biliares) Incontinencia urinaria en adultos : la administración de una dosis completa de Aunque la terapia hormonal aumenta el riesgo de los trastornos anteriores, el riesgo se mantiene bajo en las mujeres sanas que siguen una terapia hormonal durante un corto periodo de tiempo durante o poco después de la perimenopausia. El riesgo de la mayoría de estos trastornos aumenta con la edad, en especial a los 10 años o más de la menopausia, con independencia de si se ha recibido terapia hormonal o no. En mujeres que comienzan la terapia hormonal después de los 65 años, la toma deestrógenoademás de un progestágeno también aumenta el riesgo de arteriopatía coronaria. Se cree que la mayoría de los riesgos de la terapia hormonal son menores si se utilizan dosis bajas deestrógenos. La mayoría de las formas deestrógenoque se introducen en la vagina (como las cremas deestrógenoo los comprimidos o los anillos que contienenestrógeno) contienen dosis mucho más bajas que las dosis sistémicas (para todo el cuerpo) contenidas en pastillas o parches cutáneos. Una excepción es un anillo vaginal que contiene una dosis corporal completa y que se utiliza para tratar los síntomas menopáusicos generales. Elestrógenoadministrado a través de un parche cutáneo (forma transdérmica) o un anillo vaginal parece comportar un menor riesgo de coágulos de sangre, accidente cerebrovascular y trastornos de la vesícula biliar (como cálculos biliares) que el estrógeno administrado a través de formas tomadas por vía oral. En general, las mujeres con cáncer de mama, arteriopatía coronaria o trombosis en las piernas, que han tenido un accidente cerebrovascular o presentan factores de riesgo para estos trastornos, no deben seguir una terapia conestrógenos. Laterapia hormonal combinada reduce el riesgo de: Osteoporosis Cáncer colorrectal Los progestágenos tienen algunos beneficios: Cáncer de endometrio: los progestágenos previenen el cáncer de endometrio en mujeres que tienen útero y están tomando estrógenos. Sofocos: los progestágenos a dosis altas alivian los sofocos. Pero no son tan efectivos como elestrógeno. Menor riesgo de coágulos de sangre que con elestrógeno: Los progestágenos son una opción para algunas mujeres con alto riesgo de formación de coágulos de sangre que no pueden recibir terapia conestrógeno. Los progestágenos pueden aumentar el riesgo de: Aumento de las concentraciones de colesterol LDL (colesterol malo): los progestágenos pueden tener este efecto. Sin embargo, laprogesteronamicronizada (unaprogesteronanatural en lugar de sintética) parece tener un efecto menos negativo sobre los niveles de HDL que progestágenos sintéticos. Trombosis en las piernas y en los pulmones. No está claro el efecto de los progestágenos solos sobre otros trastornos. Los efectos secundarios de losestrógenosy los progestágenos, especialmente en dosis altas, pueden consistir en náuseas, mamas sensibles al tacto, cefalea, retención de líquidos y cambios de humor. Losestrógenosy/o los progestágenos pueden administrarse de varias maneras: Estrógeno, progestágeno o comprimidos combinados tomados por boca (forma oral) Lociones, aerosoles o geles deestrógenosaplicados externamente en la piel (presentación tópica) Parches cutáneos deestrógenoso combinaciones de estrógenos-progestágenos (forma transdérmica) Dispositivo intrauterino liberador de progestágeno Cremas, comprimidos, anillos o supositorios deestrógenointroducidos en la vagina (presentación vaginal) Encomprimidospor vía oral existen presentaciones de dos comprimidos o de uno solo que combinaestrógenosy un progestágeno. Generalmente, losestrógenosy el progestágeno se toman diariamente. Esta pauta de administración puede causar un sangrado vaginal irregular durante el primer año o más de tratamiento. (Sin embargo, si el sangrado comienza o continúa, la mujer debe ponerse en contacto con su médico para valorar si se necesita una evaluación adicional). Alternativamente, losestrógenospueden tomarse a diario y administrar un progestágeno entre 12 y 14 días cada mes. Con esta pauta, la mayoría de las mujeres tienen un sangrado vaginal mensual los días posteriores a haber tomado el progestágeno. Losestrógenosen presentaciones paravía vaginalse introducen en la vagina. Estas presentaciones son Una crema que se introduce con un aplicador de plástico Un comprimido que se introduce con o sin un aplicador de plástico Un anillo que contieneestrógeno Existen muchos productos diferentes, con diversas dosis y que contienen distintos tipos deestrógenos. Las cremas y los anillos pueden contener una dosis alta o baja deestrógenos. Si se administra una dosis alta deestrógenosen presentaciones vaginales, también se administra un progestágeno para reducir el riesgo de cáncer de endometrio. Por lo general, una dosis baja es suficiente para los síntomas vaginales. La administración deestrógenospor vía vaginal puede ser más efectiva que la administración deestrógenospor vía oral para los síntomas que afectan a la vagina (como sequedad o adelgazamiento de los tejidos). Este tratamiento contribuye a evitar que el coito sea doloroso, disminuye la urgencia urinaria y reduce el riego de infecciones de vejiga. Elestrógenose puede aplicar a la piel enforma de loción, aerosol o gel. También se puede aplicar a la piel en forma deparche,deestrógenoo deestrógenomás un progestágeno. Los MSRE funcionan como losestrógenosen algunos aspectos, pero invierten los efectos de losestrógenosen otros aspectos. El raloxifeno se usa para tratar la osteoporosis y prevenir el cáncer de mama. El ospemifeno se puede utilizar para aliviar la sequedad vaginal. Cuando una mujer toma MSRE, sus sofocos pueden empeorar de forma temporal. El bazedoxifeno es un MSRE que se administra conestrógenoen un comprimido de combinación; con esta combinación deestrógenoy bazedoxifeno no se necesita progestágeno. El bazedoxifeno puede aliviar los sofocos y los síntomas de atrofia vaginal, reducir la sensibilidad mamaria, mejorar el sueño y prevenir la pérdida de hueso. Como elestrógeno, este medicamento aumenta el riesgo de trombosis en las piernas y en los pulmones, pero puede reducir el riesgo de cáncer de endometrio y afectar menos a las mamas. La deshidroepiandrosterona (DHEA) es una hormona esteroidea que se produce en las glándulas suprarrenales y que se convierte en hormonas sexuales (estrógenosy andrógenos). Se comercializa en forma de supositorio para introducir en la vagina. La DHEA parece aliviar la sequedad vaginal y otros síntomas de la atrofia vaginal. También se usa para reducir el dolor durante las relaciones sexuales debido a la atrofia vaginal. 