troubles génito urinaires
Sténose et occlusion des artères rénales
Diagnostic de la sténose et de l'occlusion de l'artère rénale
Suspicion clinique Imagerie Le diagnostic est suspecté en cas d'insuffisance rénale et de Symptômes d'occlusion aiguë de l'artère rénale Symptômes thrombo-emboliques Hypertension qui commence avant l'âge de 30 ans sans antécédents familiaux d'hypertension HTA sévère ou résistante Augmentation inexpliquée de la créatinine et/ou augmentation aiguë de la créatinine d'au moins 50% après l'administration d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) ou d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II Les examens sanguins et urinaires sont effectués afin de confirmer l'insuffisance rénale aiguë. Le diagnostic est confirmé par l'imagerie (voir tableau Tests d'imagerie pour le diagnostic de la sténose ou l'occlusion de l'artère rénale ). Cette imagerie est faite selon la fonction rénale du patient et ses caractéristiques et selon la disponibilité des examens. Certains tests (l' Angio-TDM , l'artériographie, l'angiographie à soustraction digitale) nécessitent un agent de contraste ionique IV, qui peut être néphrotoxique; ce risque est plus faible avec des agents non ioniques de contraste hypo-osmolaires ou iso-osmolaires qui sont à présent largement utilisés (voir Lorsque les autres examens ne sont pas concluants ou négatifs mais qu'il existe une forte suspicion clinique, l'artériographie est nécessaire au diagnostic de certitude. Une artériographie peut également être nécessaire avant une intervention invasive. Lorsqu'un trouble thrombo-embolique est suspecté, un ECG (afin de détecter une Fibrillation auriculaire ) et des études d'hypercoagulabilité peuvent être nécessaires afin d'identifier des causes curables d'embolie. Une échocardiographie transœsophagienne est réalisée pour détecter les lésions athéromateuses de l'aorte ascendante et thoracique et les causes cardiaques de thrombi ou des végétations valvulaires. Les examens sanguins et urinaires ne sont pas diagnostiques, mais sont effectués pour confirmer l'insuffisance rénale, qui est indiquée par une créatinine et une urée sériques élevées et par une Hyperkaliémie . Ces tests peuvent également montrer une leucocyturie, une hématurie microscopique ou macroscopique et une protéinurie. 