blessures empoisonnement
Traumatisme rénal
Diagnostic du traumatisme rénal
Bilan clinique, dont répétition de la détermination des signes vitaux Analyse d'urine et hématocrite (hématocrite) Si une lésion rénale de haut grade est suspectée, TDM avec contraste avec images retardées (effectuée environ 10 à 15 minutes après l'étude initiale) Les patients présentant un traumatisme contondant qui sont hémodynamiquement stables et ont une hématurie microscopique isolée ont habituellement des lésions rénales mineures qui ne nécessitent pas de réparation chirurgicale; la TDM est donc inutile. Les examens biologiques doivent comprendre une hématocrite et une bandelette urinaire. Le diagnostic de lésion rénale de haut grade doit être suspecté chez tout patient après un traumatisme contondant avec un ou plusieurs des signes suivants: Il existe une hématurie microscopique avec une hypotension (pression systolique < 90 mmHg) Hématurie macroscopique Lésions significatives dues à la décélération (p. ex., chute d'une hauteur importante, accident de véhicule à grande vitesse) Marques de ceintures de sécurité Douleurs abdominales diffuses Choc direct au niveau des flancs Fracture de côte basses ou fractures vertébrales Les patients qui prennent des anticoagulants ou qui ont une anomalie rénale congénitale peuvent développer une hématurie macroscopique après un traumatisme relativement mineur. Lorsqu'une lésion rénale de haut grade est suspectée, une Tomodensitométrie (TDM) doit être effectué pour déterminer l'importance de la lésion rénale et identifier les traumatismes intra-abdominaux associés ainsi que les complications, dont une hémorragie rétropéritonéale et une extravasation urinaire. Les images retardées doivent être effectuées environ 10 à 15 minutes après l'examen initial. La TDM est importante pour caractériser et classer la lésion rénale, identifier l'atteinte du système collecteur ou une rupture de la jonction urétéropelvienne et identifier toute lésion intra-abdominale associée. Les patients qui n'ont qu'une hématurie microscopique et qui sont hémodynamiquement stables après un traumatisme fermé ne nécessitent pas d'imagerie pour le diagnostic de lésion rénale. la TDM est indiquée chez tous les patients présentant une hématurie microscopique ou macroscopique. En outre, l' Angiographie peut être indiquée pour évaluer une hémorragie persistante ou retardée, qui peut se produire lors d'une lésion vasculaire, d'une Lesblessures pédiatriques rénalessont évaluées de la même façon. Cependant, tous les enfants présentant un traumatisme fermé chez lesquels l'analyse d'urine montre > 50 globules rouges/champ à fort grossissement nécessitent une imagerie. Les enfants pouvant conserver un tonus vasculaire plus élevé que les adultes, ils peuvent rester normotendus malgré une perte de sang importante. 