erkrankungen der leber, der gallenblase und der gallenwege
Systemische Veränderungen bei Leberkrankheiten
Nieren und Elektrolytveränderungen
Nieren- und Elektrolytveränderungen sind häufig, v. a. bei Patienten mit Aszites. Hypokaliämie None Hyponatriämie None Fortgeschrittene Leberkrankheiten können das Säure-Basen-Gleichgewicht stören und verursachen in der Regel eine Metabolische Alkalose . Die Blut- BeiNierenversagenbei Lebererkrankungen sollte folgendes berücksichtigt werden Seltene Erkrankungen, die sowohl die Nieren als auch die Leber direkt beeinflussen (z. B. Vergiftung mit Tetrachlorkohlenstoff) Kreislaufversagen mit verminderter renaler Perfusion, mit oder ohne akuter tubulärer Nekrose Funktionales Nierenversagen, oft als Leber-Nieren-Syndrom bezeichnet Dieses Syndrom besteht aus Progressive Oligurie und Azotämie ohne strukturelle Schädigung der Nieren Das hepatorenale Syndrom tritt in der Regel bei Patienten mit alkoholischer Hepatitis oder fortgeschrittener Zirrhose mit Aszites auf. Es wird angenommen, dass die Pathogenese auf eine extreme Vasodilatation der arteriellen Zirkulation des Splanchnikus zurückzuführen ist, was zu einem verringerten zentralen arteriellen Volumen und anschließender Vasokonstriktion der Nierengefäße führt. Neurale und humorale Verminderung des renokortikalen Blutflusses sind die Folge, was zu einer verminderten glomerulären Filtrationsrate führt. Eine prärenale Azotämie ist häufig schwierig zu unterscheiden. Eine niedrige Natriumkonzentration im Urin und ein entsprechendes benignes Sediment unterscheidet sie von der Einmal etabliert, ist der Verlauf des Nierenversagens beim unbehandelten hepatorenalen Syndrom in der Regel schnell progressiv und fatal (hepatorenales Syndrom Typ 1), es gibt allerdings auch weniger schwer verlaufende Fälle mit einer stabilen Nierenfunktion auf niedrigem Niveau (hepatorenales Syndrom Typ 2). Kombinationstherapie mit Vasokonstriktoren (typischerweise Midodrin, Octreotid oder Terlipressin) und Volumen-Expander (typischerweise Albumin) kann wirksam sein. In refraktären Fällen kann eine Noradrenalininfusion eingesetzt werden, die je nach Urinausscheidung und mittlerem arteriellem Druck titriert wird. Wenn das hepatorenale Syndrom nicht auf die medikamentöse Therapie anspricht, sollten die Patienten zur Lebertransplantation überwiesen werden. 