trastornos otorrinolaringológicos
Cómo tratar la epistaxis anterior con cauterio
Descripción paso a paso del tratamiento de la epistaxis anterior con cauterio
Haga que el paciente se sople suavemente la nariz para eliminar los coágulos, o aspirar los orificios nasales con cuidado. Inserte un espéculo nasal con el dedo índice apoyado contra la nariz del paciente y el mango paralelo al suelo (para que las ramas se abran verticalmente). Se abre lentamente el espéculo y se examina la nariz con una lámpara de luz brillante o un espejo sobre la cabeza, dejando una mano libre para manipular la aspiración o un instrumento. Utilice un catéter de aspiración con punta de Frazier para eliminar la sangre y los coágulos que ocultan la visión. Busque sangre que fluya desde el tabique anterior en el área del plexo de Kiesselbach, y desde la parte posterior de la nariz. Aplique una mezcla vasoconstrictora/anestésica tópica: coloque alrededor de 3 mL de solución de cocaína al 4% o lidocaína al 4% con oximetazolina en una pequeña taza con el medicamento y embeba con la solución 2 o 3 compresas de algodón para insertarlas en la nariz y apilarlas verticalmente (o se puede aplicar un aerosol vasoconstrictor tópico como oximetazolina y colocar compresas que contengan solo anestésico tópico). Los medicamentos tópicos deben permanecer en su sitio durante 10 a 15 minutos para detener o reducir el sangrado, proporcionar anestesia y reducir el edema de la mucosa. Use barras de nitrato de plata para cauterizar el sitio solo si la vasoconstricción ha detenido el sangrado y el sitio de sangrado es claramente visible. Coloque la punta de la barra de nitrato de plata contra el sitio y rote la punta sobre el sitio de sangrado durante 4 a 5 segundos hasta que se forme una escara. Esto le dará a la mucosa un color grisáceo. Limpie o aspire el exceso de nitrato de plata para evitar toda aplicación de cauterio adicional en este sitio u otros sitios de la nariz. Los pacientes a menudo estornudan después del cateterismo con nitrato de plata, que puede reiniciar el sangrado (y salpicar al operador con sangre), lo que requiere repetir el cauterio. Si se utiliza electrocauterio, se debe colocar la punta del instrumento en el área de la mucosa sangrante y aplicar corriente de coagulación durante unos pocos segundos hasta que la mucosa carbonizada sea visible. Si se utiliza cauterización térmica, se debe colocar la punta caliente del dispositivo en el área sangrante durante varios segundos hasta que la mucosa esté carbonizada. La duración prolongada de la cauterización, la aplicación del cauterio en un área amplia o el uso bilateral de cauterio en el tabique nasal pueden producir lesiones tisulares, incluyendo necrosis septal con perforación resultante. Otros riesgos incluyen infección y formación de cicatrices. Si el cauterio no ha detenido el sangrado después de 2 intentos, debe utilizarse otra técnica, como Cómo tratar la epistaxis anterior con compresa nasal . Una vez que la hemostasia fue exitosa, aplique un ungüento antibiótico (como bacitracina) en el área cauterizada. 