troubles cardiaques et vasculaires
Athérosclérose
Facteurs de risque de l’athérosclérose
Certains facteurs de risque de l’athérosclérose peuvent être modifiés (par la personne) (voir également Prévention ). Facteurs de risque modifiables Tabagisme Taux élevés de cholestérol dans le sang Hypertension artérielle Diabète Obésité Inactivité physique Faible consommation quotidienne de fruits et légumes Facteurs de risque ne pouvant pas être modifiés Antécédents familiaux d’athérosclérose précoce (c’est-à-dire, le fait d’avoir un proche masculin ayant développé la maladie avant l’âge de 55 ans ou d’avoir un proche féminin ayant développé la maladie avant l’âge de 65 ans) Âge avancé Sexe masculin De nombreux facteurs de risque sont encore à l’étude. Par exemple, le taux élevé de protéine C-réactive (protéine inflammatoire) dans le sang, le taux élevé de certains composants du cholestérol tels que l’apolipoprotéine B ou la lipoprotéine(a), ainsi que des facteurs psychosociaux (tels que l’anxiété et un statut socio-économique bas). L’un des plus importants facteurs de risque modifiables est le tabagisme. (L’utilisation d’autres types de tabac, comme le tabac à priser et le tabac à mastiquer, augmente également le risque). Le risque qu’un fumeur développe une certaine forme d’athérosclérose, telle que la , est directement lié au nombre de cigarettes fumées quotidiennement. Le risque de Le tabagisme diminue le taux de lipoprotéine de haute densité (HDL), ou « bon » cholestérol, et augmente le taux de lipoprotéine de basse densité (LDL), ou « mauvais » cholestérol. Le tabagisme augmente le taux de monoxyde de carbone sanguin, ce qui peut augmenter le risque de lésion de l’endothélium artériel. Il provoque le rétrécissement des artères déjà réduites par l’athérosclérose, réduisant encore plus la quantité de sang qui irrigue les tissus. De plus, le tabagisme augmente la capacité du sang à coaguler (en augmentant l’agrégation plaquettaire), augmentant ainsi le risque de Présentation des maladies vasculaires périphériques (athérosclérose des artères autres que celles qui irriguent le cœur et le cerveau), de Les personnes qui cessent de fumer réduisent de moitié le risque par rapport à celles qui continuent, indépendamment de la durée du tabagisme avant le sevrage. L’arrêt du tabac réduit aussi le risque de décès après une revascularisation chirurgicale ou un infarctus du myocarde, ainsi que le risque de maladie et de décès des personnes atteintes de maladie artérielle périphérique. Les bienfaits résultant du sevrage tabagique sont immédiats et augmentent avec le temps. Il semble que le tabagisme passif (fumée inhalée au contact de fumeurs) augmente aussi le risque. Il doit donc être évité. Le tabagisme est un facteur de risque important d’athérosclérose. Un taux élevé de cholestérol LDL est un autre facteur de risque modifiable important. Un régime riche en graisses saturées (voir Type de graisses ) entraîne une élévation du taux de cholestérol LDL chez les personnes prédisposées. Le taux de cholestérol augmente avec l’âge et est généralement plus élevé chez les hommes que chez les femmes, bien qu’il augmente chez ces dernières après la ménopause. Plusieurs maladies héréditaires entraînent une augmentation du taux de cholestérol ou d’autres graisses. Les personnes atteintes de ces maladies héréditaires peuvent avoir des taux de cholestérol LDL extrêmement élevés et (en l’absence de traitement) succombent à une maladie coronarienne à un jeune âge. En outre, la lipoprotéine(a) est une particule héréditaire inhabituelle contenant du cholestérol qui contribue également aux crises cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux. La baisse d’un taux élevé de cholestérol LDL par l’utilisation de médicaments peut réduire significativement le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de décès. De nombreux types de médicaments hypolipémiants sont disponibles (voir le tableau Médicaments hypolipémiants ). Les statines constituent le type le plus fréquent. Les taux élevés de tous les types de cholestérol n’augmentent pas le risque d’athérosclérose. Un taux élevé de cholestérol HDL (bon cholestérol) réduit le risque d’athérosclérose Le taux idéal de cholestérol total, qui comprend le cholestérol LDL, le cholestérol HDL et les triglycérides, est compris entre 140 et 200 mg/dl (3,6 à 5,2 mmol/l). Le risque d’infarctus du myocarde est plus que doublé quand le cholestérol total est égal ou supérieur à 300 mg/dl (7,8 mmol/l). Le risque est réduit quand le taux de cholestérol LDL est inférieur à 130 mg/dl (3,4 mmol/l), et quand le taux de cholestérol HDL est supérieur à 40 mg/dl (1 mmol/l). Pour la lipoprotéine(a), un taux supérieur à 50 mg/dl (100 nmol/l) est associé à un risque accru de maladie cardiaque. Les personnes exposées à un risque élevé, telles que les diabétiques ou les personnes atteintes d’une maladie cardiaque athérosclérotique ou ayant eu une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou un pontage coronarien, retirent des bénéfices des statines à dose élevée pour réduire leur taux de cholestérol LDL autant que possible. Une élévation des taux de triglycérides est souvent associée à un faible taux de cholestérol HDL. Cependant, de nombreux indices suggèrent qu’un taux élevé de triglycérides à lui seul peut également augmenter le risque d’athérosclérose. Une Hypertension artérielle non contrôlée est un facteur de risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, des maladies causées par l’athérosclérose. Le risque de maladie cardiovasculaire commence à augmenter quand la pression artérielle est supérieure à 110/75 mm Hg. Une réduction de l’hypertension artérielle réduit clairement le risque. Les médecins tentent généralement de réduire la pression artérielle à moins de 140/90 mm Hg, et souvent à moins de 130/80 mm Hg chez les personnes exposées à un risque de maladie cardiovasculaire, comme les diabétiques ou les personnes atteintes d’une maladie rénale. Les personnes atteintes de Diabète sucré (DS) tendent à développer une maladie qui affecte les petites artères, telles celles des yeux, des nerfs et des reins, entraînant une perte de vision, une lésion nerveuse et une L’ Obésité , notamment abdominale (du tronc), augmente le risque de L’inactivité physique semble augmenter le risque de développer une maladie coronarienne et de nombreux indices suggèrent qu’une activité physique régulière, même modérée, diminue ce risque et réduit la mortalité. L’activité physique permet également de modifier les autres facteurs de risque d’athérosclérose, en diminuant la pression artérielle et le taux de cholestérol, en favorisant la perte de poids, et en réduisantl’insulinorésistance. Il a été largement démontré qu’une consommation régulière de fruits et de légumes peut diminuer le risque de maladie coronarienne. On ne sait pas exactement si les fruits et les légumes sont bénéfiques en raison des substances (éléments phytochimiques) qu’ils contiennent, ou si les personnes qui en consomment beaucoup consomment aussi moins de graisses saturées et sont plus susceptibles de consommer des fibres et de prendre des vitamines. Toutefois, des éléments phytochimiques appelés flavonoïdes (dans les raisins rouges et violets, le vin rouge, les thés noirs, et les bières brunes) semblent particulièrement protecteurs. Leurs fortes concentrations dans le vin expliquent pourquoi l’incidence de maladie coronarienne est relativement faible chez les Français, bien qu’ils consomment davantage de graisses que les Américains. Aucune étude n’indique cependant que la consommation d’aliments riches en flavonoïdes ou la prise de suppléments au lieu d’aliments prévient l’athérosclérose. La teneur en fibres élevée de certains légumes peut diminuer le cholestérol total ainsi que les taux de glycémie et d’insuline. Cependant, un excès de fibres peut nuire à l’absorption de certaines vitamines et de certains minéraux. En général, les aliments riches en éléments phytochimiques et en vitamines sont également riches en fibres. La graisse est une partie essentielle de l’alimentation. La notion qu’une baisse de la consommation de graisses est importante pour une alimentation saine n’est qu’en partie vraie, car le type de graisse compte aussi pour beaucoup. Les principaux types de graisses sont Les graisses saturées et trans Les graisses insaturées (poly-insaturées et mono-insaturées, voir Type de graisses ) Les graisses peuvent être molles (ou liquides) ou fermes à température ambiante. Les graisses molles, comme les huiles et certaines margarines, tendent à être plus riches en graisses poly-insaturées et mono-insaturées. Les graisses dures, comme le beurre et la matière grasse, tendent à être plus riches en graisses saturées et trans. Les graisses saturées et trans risquent davantage de causer l’athérosclérose. Par conséquent, les gens doivent limiter autant que possible la quantité de graisses saturées et trans dans leur alimentation et choisir plutôt des aliments contenant des graisses mono-insaturées ou poly-insaturées. On trouve des graisses saturées et trans dans la viande rouge, de nombreux aliments issus de la restauration rapide et de nombreux aliments-camelotes, des produits laitiers entiers (comme le fromage, le beurre, et la crème), et la margarine dure (en bâtonnets). Néanmoins, les preuves concernant les risques des graisses trans naturelles restent floues. On trouve des graisses mono-insaturées dans l’huile d’olive et de canola, les margarines molles sans graisse trans, les noix, et les olives. On trouve des graisses poly-insaturées dans les noix, les graines, les huiles, et la mayonnaise. Deux types de graisses poly-insaturées, les graisses oméga-3 et oméga-6, sont essentiels à une alimentation saine. On trouve des graisses oméga-3 dans le poisson gras comme le saumon, les œufs oméga-3, l’huile de colza et les noix. On trouve des graisses oméga-6 dans certains fruits à coque et graines et dans l’huile de carthame, de tournesol et de maïs. Une alimentation saine peut réduire le risque d’athérosclérose. Toutefois, il est moins certain que l’ajout de vitamines, d’éléments phytochimiques, d’oligo-éléments, ou de la coenzyme Q10 aide à réduire le risque. L’alcool augmente le taux de cholestérol HDL (bon cholestérol) et diminue le risque de caillots sanguins et d’inflammation, et protège le corps des produis dérivés de l’activité cellulaire. Toutefois, une consommation d’alcool plus que modérée (plus de 14 verres par semaine pour les hommes et plus de 9 verres par semaine pour les femmes) peut causer de gros problèmes de santé et augmenter le risque de décès. Les personnes qui boivent des quantités supérieures d’alcool doivent limiter leur consommation. Et les personnes qui ne boivent pas d’alcool ne doivent pas commencer. 