trastornos endocrinológicos y metabólicos
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo primario
El hipotiroidismo primario se debe a la disminución de la secreción de T4 y T3 de la tiroides. Las concentraciones séricas de T4 y T3 son bajas, y las de hormona tiroideoestimulante (TSH) están aumentadas. La causa más frecuente en los Estados Unidos es autoinmune. En general es secundaria a una Tiroiditis de Hashimoto y suele asociarse con bocio duro o, en un período más avanzado de la enfermedad, con una tiroides fibrosa de menor tamaño que el normal y con función escasa o nula. La segunda causa más frecuente es el hipotiroidismo posterapéutico, en especial después de laterapia con yodo radiactivoo la cirugía para el hipertiroidismo o el bocio. El hipotiroidismo provocado por el tratamiento excesivo con propiltiouracilo, metimazol y yodo cede una vez suspendido el tratamiento. La Deficiencia de yodo puede causar bocio endémico e hipotiroidismo bocio. La mayoría de los pacientes con bocio no causado por tiroiditis de Hashimoto son eutiroideos o tienen hipertiroidismo. La deficiencia de yodo disminuye la hormonogénesis tiroidea. En respuesta, se secreta TSH, que estimula el crecimiento de la glándula tiroides y absorbe yodo con avidez, lo que conduce al desarrollo de bocio. Si la deficiencia de yodo es grave, el paciente presenta hipotiroidismo, aunque este evento es infrecuente en los Estados Unidos desde la implementación de la normativa que obliga a yodar la sal. La deficiencia de yodo puede causar Hipotiroidismo en lactantes y niños . En regiones de todo el mundo con deficiencia de yodo grave, el hipotiroidismo congénito (anteriormente denominado cretinismo endémico) es una causa importante de discapacidad intelectual. Losdefectos enzimáticoshereditarios infrecuentes pueden afectar la síntesis de hormonas tiroideas y causar hipotiroidismo con bocio. Los pacientes que consumen litio pueden desarrollar hipotiroidismo con bocio, tal vez porque el litio inhibiría la secreción de las hormonas tiroideas. También puede aparecer hipotiroidismo en pacientes que reciben amiodarona u otros fármacos con yodo, en los que consumen interferón-alfa, inhibidores del punto de control inmunitario (checkpoint inhibitors) o algunos inhibidores de la tirosina cinasa para el cáncer. Los pacientes sometidos a radioterapia debido a cáncer de laringe o a linfoma de Hodgkin también pueden desarrollar hipotiroidismo. La incidencia de hipotiroidismo permanente después de la radioterapia es elevada, por lo que debe medirse la función tiroidea (a través de la medición de la concentración sérica de TSH) cada 6 a 12 meses. 