erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Übersicht und Abklärung von Erkrankungen der Hand
Evaluation von Handerkrankungen
Anamnese und körperliche Untersuchung sind bei Krankheiten der Hand oft wegweisend. Anamnestisch ist auf Informationen bezüglich Traumata und anderer Ereignisse zu achten, die mit der Symptomatik in Zusammenhang stehen könnten. Vorhandensein und Dauer von Deformitäten und Einschränkungen der Beweglichkeit sind zu erheben, ebenso das Vorhandensein, die Dauer, der Schweregrad und eventuelle exazerbierende oder lindernde Faktoren von Schmerzen. Schließlich ist nach begleitenden Symptomen wie Fieber, Schwellungen, Hautausschlägen, Raynaud-Syndrom , Parästhesien und Schwäche zu suchen. Die Untersuchung sollte eine Inspektion auf Rötung, Schwellung oder Deformität sowie eine Palpation auf Druckschmerzhaftigkeit umfassen. In Hinblick auf mögliche Sehnenverletzungen sollte die aktive Beweglichkeit untersucht werden. Durch das Testen der passiven Beweglichkeit lässt sich das Vorhandensein fixierter Fehlstellungen feststellen und ob bestimmte Bewegungen schmerzverstärkend wirken. Mittels Zweipunktdiskrimination, z. B. unter Zuhilfenahme einer Heftklammer, kann die Sensibilität überprüft werden. Durch Untersuchung der Motorik werden die Muskeln überprüft, die von den Nn. radialis, medianus und ulnaris innerviert werden. Die vaskulären Untersuchungen beinhalten die kapilläre Wiederauffüllung, Radialis- und Ulnarispuls und den Arterielle Blutgas (ABG)-Analysen . Laboruntersuchungen können bei der Diagnose von entzündlichen Gelenkerkrankungen (z. B. Rheumatoide Arthritis (RA) ) helfen, spielen ansonsten jedoch nur eine begrenzte Rolle. Für die definitive Diagnose von Röntgenaufnahmen und MRT sind hilfreich beim Nachweis von Unfällen, Arthritis und Morbus Kienböck , ferner um verborgene Fremdkörper auszuschließen, die eine Infektionsquelle darstellen könnten. MRT und Ultraschall sind hilfreich, um die Struktur und Integrität einer Sehne zu beurteilen und um tiefe Abszesse zu erkennen. Der hochauflösende Ultraschall ermöglicht eine Bildgebung in Echtzeit und ist besonders hilfreich bei der Abklärung von Sehnen und Synovitis. Die Messung der Nervenleitgeschwindigkeit trägt zur Diagnostik der Nervenkompressionssyndrome bei. MRT und Ultraschall sind als Alternativen vorgeschlagen worden, um die Diagnose einer peripheren Nervenkompression zu bestätigen, obwohl sie keine direkten Informationen über die Nervenfunktion liefern ( Die Knochenszintigraphie stellt eine Alternative zur MRT dar bei der Diagnose von okkulten Frakturen und kann die Diagnose von Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) unterstützen. 1.Park JS, Won HC, Oh JY, Kim DH, et al: Value of cross-sectional area of median nerve by MRI in carpal tunnel syndrome.Asian J Surg43(6):654-659, 2020. doi: 10.1016/j.asjsur.2019.08.001. Epub 2019 Aug 28. PMID: 31473048. 2.Wiesler ER, Chloros GD, Cartwright MS, et al: Ultrasound in the diagnosis of ulnar neuropathy at the cubital tunnel.J Hand Surg Am31(7):1088-93, 2006. doi: 10.1016/j.jhsa.2006.06.007. PMID: 16945708. 3.Fowler JR, Munsch M, Tosti R, et al: Comparison of ultrasound and electrodiagnostic testing for diagnosis of carpal tunnel syndrome: study using a validated clinical tool as the reference standard.J Bone Joint Surg Am96(17):e148, 2014. doi: 10.2106/JBJS.M.01250. PMID: 25187592. 