trastornos neurológicos
Neuralgia del trigémino
Tratamiento de la neuralgia del trigémino
Por lo general anticonvulsivos La neuralgia del trigémino se trata con carbamacepina en dosis de 200 mg por vía oral 3 o 4 veces al día, que suele ser eficaz durante períodos prolongados; se inicia con 100 mg por vía oral 2 veces al día y se aumenta la dosis en 100 a 200 mg al día hasta controlar el dolor (dosis diaria máxima de 1200 mg). Si la carbamacepina no es eficaz o produce efectos adversos, puede intentarse con uno de los siguientes fármacos por vía oral: Oxcarbacepina 150 a 300 mg por vía oral 2 veces al día Baclofeno 5 mg 3 veces al día, que luego se aumenta cada 3 días según sea necesario a 5 mg 3 veces al día hasta un máximo de 80 mg al día (p. ej., 20 mg 4 veces al día) Lamotrigina 25 mg 1 vez al día durante 2 semanas, que luego se aumenta a 50 mg 1 vez al día durante las siguientes 2 semanas, y a partir de entonces se incrementa 50 mg cada 2 semanas según sea necesario hasta un máximo de 400 mg al día (200 mg 2 veces al día) Gabapentina 300 mg 1 vez al día el día 1, 300 mg 2 veces al día el día 2, 300 mg 3 veces al día el día 3 y luego se aumenta la dosis según sea necesario hasta 1200 mg 3 veces al día Fenitoína 100 a 200 mg por vía oral 2 veces al día (comenzando con 100 mg por vía oral 2 veces al día y luego aumentado según la necesidad) Amitriptilina 25 a 150 mg ingeridos al acostarse (comenzando con 25 mg y luego aumentando de a incrementos de 25 mg cada semana según la necesidad) El bloqueo del nervio periférico proporciona un alivio transitorio. Si el dolor sigue siendo intenso a pesar de las medidas anteriores, se consideran los tratamientos de neuroablación; sin embargo, su eficacia puede ser transitoria y la mejoría puede seguirse por un dolor recurrente que es más intenso que los episodios precedentes. La cirugía que alivia el dolor puede producir entumecimiento facial. También puede producirse un entumecimiento doloroso (anestesia dolorosa); aparece en el 4% de los pacientes después de una rizotomía. En una craniectomía de la fosa posterior, puede colocarse un pequeño apósito para separar el asa vascular pulsátil de la raíz del trigémino (denominado descompresión microvascular o procedimiento de Jannetta). En la radiocirugía con bisturí gamma, la radiación gamma se centra en la porción proximal del nervio trigémino, donde abandona el tronco encefálico; este procedimiento interrumpe las señales de dolor al cerebro. Pueden realizarse lesiones con sustancias electrolíticas o químicas o una compresión con balón del ganglio trigeminal (de Gasser) a través de una aguja colocada por vía percutánea con estereotaxia. En ocasiones, se seccionan las fibras del nervio trigémino entre el ganglio de Gasser y el tronco encefálico. A veces, como último recurso para aliviar el dolor intratable, se destruye el nervio. La descompresión microvascular puede aliviar el dolor debido a la compresión vascular del nervio craneano afectado en la neuralgia del trigémino, el espasmo hemifacial o la neuralgia del glosofaríngeo. Para la neuralgia del trigémino, la presión es aliviada mediante una esponja entre el V nervio craneal (trigémino) y la arteria que comprime (procedimiento de Jannetta). Por lo general, este procedimiento alivia el dolor, pero en aproximadamente el 15% de los pacientes, el dolor se repite. 