trastornos cardiovasculares
Insuficiencia pulmonar
Signos y síntomas de la insuficiencia pulmonar
La insuficiencia pulmonar suele ser asintomática. Unos pocos pacientes presentan signos y síntomas de Clasificación . Los signos palpables se atribuyen a la Hipertensión pulmonar y a la hipertrofia del ventrículo derecho. Incluyen un componente pulmonar palpable (P2) del segundo ruido cardíaco (S2) en la porción superior del borde esternal izquierdo y un latido sostenido del ventrículo derecho, cuya amplitud aumenta en las porciones media e inferior del borde esternal izquierdo. Soplo protodiastólico decreciente-creciente de tono alto En la auscultación, el primer ruido cardíaco (S1) es normal. El S2 puede estar desdoblado o ser único. Cuando está desdoblado, el P2 puede ser fuerte y audible poco después del componente aórtico del S2 (A2) debido a la hipertensión pulmonar, o P2 puede retrasarse como resultado del aumento del volumen sistólico del ventrículo derecho. El S2 puede ser único debido al cierre brusco de la válvula pulmonar, con fusión de los componentes A2-P2 o, rara vez, debido a la ausencia congénita de la válvula pulmonar. Cuando se produce una insuficiencia cardíaca inducida por la disfunción del ventrículo derecho o una hipertrofia ventricular derecha, puede auscultarse un tercer ruido del ventrículo derecho (S3) o un cuarto ruido (S4), que pueden distinguirse de los producidos por el ventrículo izquierdo por su localización en el cuarto espacio intercostal sobre el área paraesternal izquierda y por su mayor intensidad durante la inspiración. El soplo de la insuficiencia pulmonar secundaria a hipertensión pulmonar es un soplo protodiastólico decreciente de tono alto que comienza con P2 y termina antes de S1; irradia hacia el borde medioesternal derecho (soplo de Graham Steell); se ausculta mejor en el borde esternal superior izquierdo con el diafragma del estetoscopio mientras el paciente retiene la respiración al final de la espiración y se sienta erguido. En un paciente sin hipertensión pulmonar, el soplo de la insuficiencia pulmonar es más breve, de tono más grave (más áspero) y comienza después de P2. Ambos pueden parecerse a los soplos de insuficiencia aórtica, pero se pueden distinguir por la inspiración (que hace más fuerte el soplo de la insuficiencia pulmonar) y por la liberación de la maniobra de Valsalva. Después de la liberación de la maniobra de Valsalva, el soplo en PR aumenta su intensidad (debido a el retorno venoso inmediato a las cavidades cardíacas derechas), pero el soplo de la insuficiencia aórtica requiere 4 o 5 latidos para hacerlo. Asimismo, la intensidad de un soplo suave de insuficiencia pulmonar en ocasiones puede disminuir más durante la inspiración dado que este soplo suele auscultarse mejor en el segundo espacio intercostal izquierdo, donde la inspiración aleja el estetoscopio del corazón. En algunas formas de cardiopatía congénita, el soplo de insuficiencia pulmonar (IP) grave es muy corto porque el gradiente de presión entre la arteria pulmonar y el ventrículo derecho se iguala rápidamente en la diástole. 