maladies infectieuses
Infection à Taenia solium et cysticercose (ténia du porc)
Traitement
Pour les infections intestinales (sans neurocysticercose): praziquantel ou niclosamide (en dehors des États-Unis) Concernant la neurocysticercose: corticostéroïdes, anticonvulsivants, et parfois albendazole ou praziquantel et/ou chirurgie L'infection intestinale est traitée par le praziquantel; ou bien, le niclosamide, en dehors des États-Unis (voirDiagnosis and Treatment of Neurocysticercosis: 2017 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene). Un prélèvement de selles doit être répété trois mois après la fin du traitement pour vérifier la guérison. Les médicaments antiparasitaires doivent être utilisés avec prudence chez les patients qui ont également des signes de neurocysticercose (y compris une maladie précédemment asymptomatique ou non reconnue) parce qu'en tuant les kystes, les médicaments antiparasitaires peuvent déclencher dans le cerveau une réponse inflammatoire associée à des convulsions ou à d'autres symptômes. Le traitement de la neurocysticercose est compliqué. Des recommendations cliniques détaillées surDiagnosis and Treatment of Neurocysticercosisont été publiées par the Infectious Diseases Society of America and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene en 2017. Les objectifs initiaux du traitement de la neurocysticercose symptomatique sont de Réduire l'inflammation associée aux cysticerques dégénérescents documentée par IRM Prévenir les convulsions le cas échéant ou en cas de risque élevé Soulager l'hypertension intracrânienne le cas échéant Les corticostéroïdes (prednisone jusqu'à 60 mg par voie orale 1 fois/jour ou la dexaméthasone 12 à 24 mg par voie orale 1 fois/jour) sont utilisés pour réduire l'inflammation et l'hypertension intracrânienne. Les receveurs d'une corticothérapie prolongée doivent être évalués à la recherche d'une tuberculose latente concomitante et d'une strongyloïdose et recevoir des antibiotiques pour prévenir la pneumonie à pneumocystis ( Références pour le traitement , Des Traitement médicamenteux des convulsions sont administrés aux patients qui ont des crises. Ces médicaments peuvent être utilisés en prophylaxie chez les patients à risque élevé de convulsions, en particulier ceux qui présentent de multiples lésions dégénératives avec inflammation associée. Une intervention neurochirurgicale peut être nécessaire en cas d'augmentation de la pression intracrânienne ou de cysticerques intraventriculaires. Letraitement antihelminthiquede la neurocysticercose est complexe, et la consultation d'un expert est recommandée. Le début du traitement antihelminthique n'est pas urgent, et il est essentiel que le traitement antihelminthique soit effectué après le contrôle de l'inflammation par les corticostéroïdes. Le choix du traitement dépend de la localisation, du nombre, de la viabilité et du stade des cysticerques; du stade de la maladie; et des manifestations cliniques. Avant le traitement anthelminthique, un examen ophtalmologique doit être effectué pour exclure la présence de cysticerques oculaires. Les antihelminthiques ne doivent jamais être administrés en cas d'hypertension intracrânienne incontrôlée. Tous les patients ne répondent pas au traitement et tous les patients ne doivent pas être traités (les kystes peuvent déjà être morts et calcifiés, ou la réponse inflammatoire potentielle au traitement peut être pire que la maladie, comme dans l'encéphalite kystique lorsque les patients ont un grand nombre de kystes et une inflammation généralisée du cerveau). En tant que traitement vermifuge, l'albendazole semble plus efficace que l'alternative, le praziquantel. L'association albendazole plus praziquantel a été rapportée entraîner un taux de résolution radiographique plus élevé que l'albendazole seul chez les patients qui ont plus de 2 kystes parenchymateux. L'albendazole seul ou en association avec le praziquantel administré pendant ≥ 30 jours a été utilisé pour traiter les kystes de l'espace sous-arachnoïdien (cysticercose «racémeuse»), qui sont moins sensibles aux médicaments anthelminthiques. Les patients recevant un traitement prolongé à haute dose par l'albendazole doivent être surveillés en suspectant une suppression de la moelle osseuse et une hépatite médicamenteuse. Les antihelminthiques n'entraînent pas de diminution rapide des symptômes. Ainsi, les antihelminthiques doivent être administrés en association avec la prise en charge symptomatique des convulsions, de l'inflammation et/ou de l'hydrocéphalie. La neuro-imagerie est répétée à 6 mois d'intervalle jusqu'à ce que les signes soient résolus. Laprednisoneou ladexaméthasoneest démarrée quelques jours avant et poursuivie au cours de l'administration anthelminthique pour réduire l'inflammation qui se produit en réponse à la mort des kystes dans le cerveau. Les corticoïdes augmentent la concentration du métabolite actif de l'albendazole dans le liquide céphalorachidien, mais ils diminuent la concentration du praziquantel dans le liquide céphalorachidien. Le méthotrexate a été utilisé comme agent épargneur des corticostéroïdes chez les patients nécessitant plus de 2 semaines de traitement anti-inflammatoire. Ni l'albendazole ni le praziquantel ne doivent être utilisés en cas de cysticerques oculaires ou de la moelle épinière en raison des effets indésirables potentiels de la réponse inflammatoire provoquée par la mort des kystes. La présence de cysticerques intraventriculaires est aussi une contre-indication relative aux médicaments anthelminthiques car l'inflammation qui se produit en réponse à la mort des kystes peut provoquer une hydrocéphalie obstructive. Lachirurgiepeut être nécessaire en cas d'hydrocéphalie obstructive (due à des cysticerques intraventriculaires dont ceux dans le 4e ventricule) ou de cysticercose vertébrale ou oculaire. Les cysticerques intraventriculaires sont enlevés par voie endoscopique lorsque cela est possible. Les shunts ventriculaires peuvent être nécessaires pour réduire l'augmentation de la pression intracrânienne. 1.Winthrop KL, Baddley JW: Pneumocystis and glucocorticoid use: to prophylax or not to prophylax (and when?); that is the question.Ann Rheum Dis77(5):631-633, 2018. doi:10.1136/annrheumdis-2017-212588 2.Park JW, Curtis JR, Moon J, Song YW, Kim S, Lee EB: Prophylactic effect oftrimethoprim-sulfamethoxazolefor pneumocystis pneumonia in patients with rheumatic diseases exposed to prolonged high-dose glucocorticoids.Ann Rheum Dis77(5):644-649, 2018. doi:10.1136/annrheumdis-2017-211796 