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Intoxication et sevrage des opiacés
Symptomatologie de l'intoxication ou du sevrage des opiacés
L'intoxication opiacée aiguë est caractérisée par une euphorie et une somnolence. Les effets dus à la dégranulation des mastocytes (p. ex., rougeurs, prurit) sont fréquents, en particulier avec la morphine. Les effets gastro-intestinaux comprennent nausées, vomissements, diminution des bruits intestinaux et constipation. Le principal effet toxique est une diminution de la fréquence respiratoire et de l'amplitude des mouvements respiratoires, qui peut évoluer vers des apnées. D'autres complications (p. ex., un œdème pulmonaire, qui se développe habituellement en quelques minutes ou quelques heures après une overdose d'opiacés) et la mort sont consécutives surtout à l'hypoxie. Les pupilles sont myotiques. Le syndrome confusionnel, hypotension, bradycardie, baisse de la température du corps et rétention urinaire peuvent être également observées. La normépéridine, un métabolite de la mépéridine, s'accumule en cas d'utilisation répétée (y compris thérapeutique); elle stimule le système nerveux central et peut provoquer des crises d'épilepsie. Un Syndrome sérotoninergique survient parfois lors de la prise de fentanyl, mépéridine, tramadol, méthadone, codéine ou d'oxycodone associée à d'autres médicaments qui ont des effets sérotoninergiques (p. ex., inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, inhibiteurs de la monoamine-oxydase). Le syndrome sérotoninergique est constitué de l'un ou plusieurs des signes suivants: Hypertonie Tremblements et hyperréflexie Clonus spontané, inductible ou oculaire Sueurs et instabilité végétative Agitation Température>38° C plus clonus oculaire ou inductible Bien que rare chez les utilisateurs d'héroïne par inhalation, une leucoencéphalopathie spongiforme a été rapportée. Les symptômes dépendent du moment de la présentation et peuvent consister en une agitation motrice, une apathie, une ataxie ou une paralysie. Les symptômes peuvent disparaître ou évoluer vers une dysrégulation autonome et la mort. Le syndrome de sevrage des opiacés comprend habituellement la symptomatologie de l'hyperactivité du système nerveux central. Le début et la durée du syndrome dépendent du médicament spécifique et de sa demi-vie. Les signes peuvent apparaître 4 heures après la dernière dose d'héroïne, atteindre un pic dans les 48 à 72 heures et revenir à la normale après une semaine. L'anxiété et le besoin de la drogue sont suivis par l'augmentation de la fréquence respiratoire au repos (>16/min), et s'accompagnent généralement d'une transpiration, de bâillements, de larmoiement, de rhinorrhée, de mydriase et de crampes à l'estomac. Plus tard, une horripilation (une chair de poule), des tremblements, musculaires, des secousses musculaires, une tachycardie, une HTA, de la fièvre et frissons, une anorexie, des nausées, des vomissements et une diarrhée peuvent apparaître. Le sevrage des opiacés ne provoque pas de fièvre, de convulsions ou d'altération de l'état mental. Bien qu'il puisse être douloureusement symptomatique, le sevrage des opiacés n'est pas mortel. Le syndrome de sevrage se développe plus lentement chez les utilisateurs de méthadone (qui a une longue demi-vie) apparaît plus lentement et est moins grave que pour l'héroïne, bien que le patient puisse le ressentir comme plus désagréable. Même après la fin du syndrome de sevrage, une léthargie, une sensation de malaise, une anxiété et des troubles du sommeil peuvent persister jusqu'à plusieurs mois. Le besoin irrésistible de drogue peut persister pendant des années. 