maladies infectieuses
Infection par le papillomavirus humain (HPV)
Traitement de l'infection par le HPV
Cytodestruction ou excision (p. ex., caustiques, cryothérapie, électrocautérisation, laser ou excision chirurgicale) Traitement topique (p. ex., avec des antimitotiques ou inducteurs d'interféron) Aucun des traitements des verrues anogénitales n'est entièrement satisfaisant et les rechutes sont fréquentes et nécessitent un nouveau traitement. Chez les patients immunocompétents, les verrues génitales peuvent cependant disparaître sans traitement. Chez les patients immunodéprimés, les végétations vénériennes peuvent répondre moins bien au traitement. Comme aucun traitement n'est plus efficace qu'un autre, le traitement des verrues anogénitales doit être guidé par d'autres considérations, notamment la taille de la verrue, le nombre et le site anatomique; le souhait du patient; le coût du traitement; le confort; les effets indésirables; et l'expérience du praticien (voir le Centers for Disease Control and Prevention [CDC]2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Anogenital Warts). Lesverrues génitalespeuvent être traitées par Caustiques Médicaments topiques Cryothérapie Électrocautérisation Laser Exérèse chirurgicale Une anesthésie locale ou générale est pratiquée en fonction de la taille et du nombre de lésions devant être enlevées. Des verrues vulvovaginales étendues peuvent nécessiter l'ablation au laser. Pour les verrues anales, la résection sous scopie peut être le traitement le plus efficace, sous anesthésie générale; une anesthésie générale est pratiquée. Les traitements topiques comprennent les antimitotiques (p. ex., podophylline, podophyllotoxine, 5-fluorouracile), des caustiques (p. ex., l'acide trichloracétique), les inducteurs d'interféron (p. ex., imiquimod) et les sinécatéchines (un produit botanique dont le mécanisme est inconnu). Ceux-ci sont largement utilisés, mais nécessitent généralement de multiples applications sur des semaines ou des mois et sont souvent inefficaces. Avant les traitements locaux, les tissus autour de la plaie doivent être protégés par de la vaseline. Le patient doit être averti qu'après traitement, la zone peut être douloureuse. L'interféron alpha (p. ex., interféron alpha-2b, interféron alpha-n3) injecté dans la lésion ou IM a permis d'éliminer des lésions rebelles de la peau et des organes génitaux, mais son mode d'administration optimal et ses effets à long terme ne sont pas encore bien connus. De plus, chez certains patients présentant une papulose bowénoïde des organes génitaux (due au HPV de type 16) les lésions initiales ont disparu sous traitement par interféron alpha, mais de nouvelles lésions sont apparues sous forme de cancers invasifs. En supprimant la partie inférieure humide du prépuce, la circoncision peut éviter les rechutes chez l'homme non circoncis. Les partenaires sexuels actuels des sujets présentant des verrues génitales doivent être examinés et, en cas d'infection, traités. Dans le cas deslésions intra-urétrales, thiotépa (un médicament alkylant), instillé dans l'urètre, est efficace. Chez l'homme, l'application de 5-fluorouracile 2 à 3 fois/jour, est très efficace pour les lésions urétrales, mais peut entraîner, en de rares occasions, une tuméfaction entraînant une obstruction urétrale aiguë. Les lésions intra-urétrales sont généralement traitées par un urologue. est surveillée par une Cancer du col de l'utérus . Lesnéoplasies vulvaires et vaginales intraépithélialessont traitées par exérèse chirurgicale. Les partenaires sexuels des patients qui ont une néoplasie ou un carcinome cervical intraépithélial et de ceux qui ont une papulose bowénoïde doivent être conseillés et dépistés régulièrement à la recherche de lésions liées au HPV. Une approche similaire peut être suivie pour recherche un HPV dans le rectum. La prise en charge des cancers causés par HPV est traitée ailleurs dans LE MANUEL. 