trastornos urogenitales
Glomerulosclerosis focal y segmentaria
Diagnóstico de la glomerulosclerosis focal y segmentaria
Biopsia renal, cuando sea posible, con inmunotinción y microscopia electrónica Se sospecha glomerulosclerosis focal y segmentaria en pacientes con síndrome nefrótico, proteinuria o disfunción renal sin una causa evidente, en especial en aquellos que tienen trastornos o consumen drogas o fármacos asociados con esta patología. Se realiza un análisis de orina y nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina sérica, y excreción de proteínas en orina de 24 horas o la relación entre proteínas y creatinina en una muestra de orina al acecho. El diagnóstico se confirma con una Biopsia renal , que muestra hialinización focal y segmentaria del glomérulo; a menudo, la inmunotinción muestra depósitos de IgM y complemento (C3) en un patrón nodular y granular grosero. El microscopio electrónico permite observar un borramiento difuso de los pedicelos en los casos idiopáticos, pero puede mostrar borramiento en parches en los casos secundarios. Puede ser visible una esclerosis global, junto con atrofia secundaria de los glomérulos. La biopsia puede arrojar resultados falsos negativos si la muestra no incluye las zonas con anomalías focales. La imagen superior muestra el lado derecho del glomérulo. El glomérulo, esclerótico en varios segmentos, está compuesto por luces capilares obliteradas y una mayor cantidad de matriz mesangial. El resto del glomérulo es normal (tinción de plata de Jones,×400). En la imagen inferior, la hialina, definida como un material liso de aspecto vítreo y liso, es el resultado de la insudación (lo opuesto a la exudación) de las proteínas plasmáticas. Ocurre con frecuencia y no es diagnóstica (tinción de plata de Jones,×400). Imagen proporcionada por Agnes Fogo, MD, y el American Journal of Kidney Diseases'Atlas of Renal Pathology(véase www.ajkd.org). La tinción inmunofluorescente con anti-IgM muestra IgM en el mesangio o en áreas de hialinosis (tinción globular lisa a la derecha). Se cree que la IgM queda atrapada en áreas de mesangio expandido y esclerosis (×200). Imagen proporcionada por Agnes Fogo, MD, y el American Journal of Kidney Diseases'Atlas of Renal Pathology(véase www.ajkd.org). Se pueden identificar pedicelos con aplanamiento extenso y erosión microscopia electrónica de transmisión (×3000). Imagen proporcionada por Agnes Fogo, MD, y el American Journal of Kidney Diseases'Atlas of Renal Pathology(véase www.ajkd.org). El glomérulo central en esta muestra de biopsia muestra esclerosis global. El hallazgo es inespecífico y puede desarrollarse en respuesta a una lesión o al envejecimiento (tinción de plata de Jones,×100). Imagen proporcionada por Agnes Fogo, MD, y el American Journal of Kidney Diseases'Atlas of Renal Pathology(véase www.ajkd.org). Una lesión en la punta indica esclerosis segmentaria localizada en el polo glomerular donde se origina el túbulo. Puede ser un marcador de mejor pronóstico (tinción de plata de Jones,×200). Imagen proporcionada por Agnes Fogo, MD, y el American Journal of Kidney Diseases'Atlas of Renal Pathology(véase www.ajkd.org). 