troubles gastro intestinaux
Infection par Helicobacter pylori
Traitement de l'infection parH. pylori
Association d'antibiotiques (différents protocoles) et d'un inhibiteur de la pompe à protons Pour confirmer la guérison, test respiratoire à l'urée, détection antigénique dans les selles ou endoscopie digestive haute (See also the American College of Gastroenterology’s [ACG] 2017 guidelinesTreatment of Helicobacter pylori Infectionand the European 2022 guidelinesManagement of Helicobacter pylori infection: The Maastricht VI/Florence consensus report.) En cas de complications (p. ex., ulcère, tumeurs malignes) le microrganisme doit être éradiqué. L'éradication d'H. pyloripeut même guérir certains cas de lymphome MALT (mais pas les autres tumeurs malignes liées à l'infection). Le traitement de l'infection asymptomatique était controversé, mais la reconnaissance du rôle d'H. pyloridans le cancer a conduit à une recommandation en faveur du traitement. Des vaccins, à visée à la fois préventive et thérapeutique (c'est-à-dire, comme un complément au traitement des patients infectés), sont en cours de développement. nécessite un traitement polymédicamenteux, typiquement une association d'antibiotiques et d'antisécrétoires antiacides ( Références pour le traitement ). Les inhibiteurs de la pompe à protons inhibent est > 15% et est recommandée à la fois par les lignes directrices européennes ( Références pour le traitement ) et les lignes directrices ACG ( Un inhibiteur de la pompe à protons (lansoprazole 30 mg 2 fois/jour, oméprazole 20 mg 2 fois/jour, pantoprazole 40 mg 2 fois/jour, rabéprazole 20 mg 2 fois/jour ou esoméprazole 40 mg 1 fois/jour) Sous-salicylate de bismuth 524 mg 4 fois/jour Métronidazole 250 mg 4 fois/jour Tétracycline 500 mg 4 fois/jour est connue pour être < 15% et chez les patients qui n'ont pas d'antécédents d'exposition aux macrolides, la trithérapie par les médicaments oraux suivants pendant 14 jours reste une option de traitement initiale ( Références pour le traitement , Un inhibiteur de la pompe à protons (lansoprazole 30 mg 2 fois/jour, oméprazole 20 mg 2 fois/jour, pantoprazole 40 mg 2 fois/jour, rabéprazole 20 mg 2 fois/jour ou esoméprazole 40 mg 1 fois/jour) Amoxicilline 1 g 2 fois/jouroumétronidazole 250 mg 4 fois/jour Clarithromycine 500 mg 2 fois/jour ou une trithérapie avec un inhibiteur de protéase, de l'amoxicilline et une fluoroquinolone ( Références pour le traitement ). Il existe une prévalence élevée de résistance aux fluoroquinolones aux États-Unis, de sorte que cette stratégie peut ne pas y être applicable. La trithérapie par de la rifabutine à faible dose, de l' ne soit pas utilisée si la quadruple thérapie est en échec ( Références pour le traitement ). Les lignes directrices européennes suggèrent que la double ou triple thérapie par un bloqueur acides compétitif du potassium peut être supérieure ou non inférieure à la trithérapie standard ( Références pour le traitement , Le patient infecté atteint d'un ulcère gastrique ou duodénal compliqué doit poursuivre pendant au moins 4 semaines le traitement antisécrétoire. L'éradication peut être confirmée par un test respiratoire à l'urée, un test d'antigène fécal ou une endoscopie supérieure effectuée ≥ 4 semaines après la fin du traitement. La confirmation de l'éradication est importante chez tous les patients traités, mais elle est obligatoire en cas de manifestations d'infection parH. pylori(p. ex., ulcère hémorragique). Un ulcère hémorragique récurrent est probable si l'infection n'est pas éradiquée. , le traitement est répété. Si deux cures sont inefficaces, certains experts recommandent une endoscopie pour obtenir des cultures, afin de tester la sensibilité de la souche. Si la quadruple thérapie par le bismuth échoue, les médecins doivent discuter avec les patients afin de déterminer s'ils doivent recevoir une trithérapie à la lévofloxacine (avec de l'amoxicilline), une trithérapie à la rifabutine ou une autre thérapie contenant du bismuth ( Références pour le traitement ). 1.Yang JC, Lin CJ, Wang HL, et al: High-dose dual therapy is superior to standard first-line or rescue therapy forHelicobacter pyloriinfection.Clin Gastroenterol Hepatol13(5):895–905.e5, 2015. doi: 10.1016/j.cgh.2014.10.036 2.Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al: Management ofHelicobacter pyloriinfection: The Maastricht VI/Florence consensus report.Gutgutjnl-2022-327745, 2022. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327745 3.Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. 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