pédiatrie
Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) chez le nourrisson et l'enfant
Pronostic de l'infection par le VIH chez le nourrisson et l'enfant
Dans l'ère pré-traitement antirétroviral, 10 à 15% des enfants des pays à ressources élevées et peut-être 50 à 80% des enfants des pays en voie de développement mouraient avant l'âge de 4 ans; cependant, avec des protocoles de traitement antirétroviral d'association appropriés, la plupart des enfants infectés par la maladie périnatale survivent jusqu'à l'adolescence et à l'âge adulte. Un nombre croissant de ces jeunes adultes infectés au cours de la période périnatale ont donné naissance à leurs propres enfants. Néanmoins, si des infections opportunistes se produisent, en particulier la pneumonie àPneumocystis, en cas d'atteinte neurologique progressive ou de sévère altération de l'état général, le pronostic est défavorable, à moins que le contrôle immunologique ou virologique ne soit de nouveau possible avec un traitement antirétroviral d'association. La mortalité due auPneumocystisva de 5 à 40% si elle est traitée et presque 100% si elle n'est pas traitée. Le pronostic est également sévère pour ceux chez qui le virus est détecté précocement (c'est-à-dire, dès 7 jours de vie) ou qui développent des symptômes pendant la première année de vie. Il n'existe qu'un seul cas bien documenté d'un adulte chez qui le VIH dont la réplication est fonctionnelle a été éradiqué (c'est-à-dire, la personne a été «guérie» pendant > 5 ans). Ces adultes ont chacun besoin d'une greffe de cellules souches hématopoïétiques pour la leucémie. Les cellules du donneur étaient homozygotes pour la mutation CCR5-delta 32, qui a rendu les lymphocytes greffés résistants à l'infection par le VIH à tropisme CCR5; par la suite, le VIH est resté indétectable. Il est probable que le traitement antirétroviral, l'ablation de la moelle osseuse et la maladie du greffon contre l'hôte aient contribué à ces guérisons. Au moins un nourrisson né d'une mère infectée par le VIH qui n'a pas reçu de soins prénataux ou de traitement antirétroviral prénatal (ou intrapartum) a été initialement considéré comme guéri, mais après un suivi clinique il s'est avéré porter une infection persistante par le VIH. Ce nourrisson a reçu un traitement antirétroviral d'association à des doses élevées (qui ne sont pas encore considérées sûres et efficaces en utilisation générale) à partir du 2e jour de la vie jusqu'au 15e mois, après quoi il a été interrompu par inadvertance. Néanmoins, à l'âge de 24 mois le nourrisson n'avait pas de réplication détectable de l'ARN du virus (une «guérison fonctionnelle») mais un ADN proviral était détectable. Par la suite, cependant, la réplication du VIH a pu apparaître. Aucun nourrisson ou enfant n'a été définitivement guéri de son infection par le VIH, et on ne sait pas encore si la guérison est possible. Ce qui est connu, cependant, est que l'infection à VIH est une infection traitable qui est déjà compatible avec une survie à long terme si un traitement antirétroviral efficace est administré. Les recherches futures permettront sans doute de découvrir des moyens d'améliorer la tolérance et l'efficacité du traitement antirétroviral et peut-être d'atteindre l'objectif d'un traitement curatif.L'interruption du traitement antirétroviral pendant la petite enfance, l'enfance ou l'âge adulte n'est actuellement, pas recommandée. 