endokrine und metabolische krankheiten
Medikamentöse Behandlung von Diabetes mellitus
Adjunktive Medikamententherapie für Diabetes
Pharmakologische Maßnahmen zur Vorbeugung oder Komplikationen von Diabetes Mellitus ( Angiotensin-konvertierendes Enzym-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker Aspirin Statine sind indiziert für Patienten mit frühen Anzeichen von Diabetische Nephropathie (Albuminurie), auch ohne Bluthochdruck, und sind eine gute Wahl zur Behandlung von Bluthochdruck bei Patienten mit Diabetes mellitus, die noch keine Niereninsuffizienz gezeigt haben. Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmer können nachweislich kardiovaskuläre Ereignisse bei Patienten mit Diabetes mellitus verhindern. Die Behandlung mit einem ACE-Hemmer oder ARB wird bei Patienten mit bekannter atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankung (ASCVD) zur Sekundärprävention empfohlen. in einer Dosierung von 81 bis zu 325 mg einmal täglich wirkt kardiovaskulär protektiv. Aspirin wird zur Sekundärprävention bei Patienten mit einer atherosklerotischen kardiovaskulären Erkrankung (ASCVD) in der Vorgeschichte empfohlen. Der Nutzen von Aspirin bei Patienten ohne etablierte kardiovaskuläre Erkrankung (d.h. zur Primärprävention) ist weniger eindeutig. Aspirin kann zur Primärprävention bei Diabetikern ≥ 50 Jahren mit mindestens einem zusätzlichen Risikofaktoren in Betracht gezogen werden, sofern sie kein erhöhtes Blutungsrisiko haben. Bei Patienten > 70 Jahre kann das Blutungsrisiko den Nutzen der Primärprävention überwiegen. werden derzeit von den Richtlinien der American Heart Association/American College of Cardiology für alle Diabetes-Patienten zwischen 40 und 75 Jahren empfohlen. Die Behandlung erfolgt mit mäßiger bis hoher Intensität, und für Patienten mit einem höheren ASCVD-Risiko wird ein hochdosiertes Statin empfohlen. Bei allen Patienten mit Diabetes und etablierter ASCVD oder einem sehr hohen ASCVD-Risiko ist es außerdem sinnvoll, einen Low-Density-Lipoprotein (LDL)-Wert < 70 mg/dl mit einem maximal verträglichen Statin und gegebenenfalls zusätzlich Ezetimib oder einem Proprotein-Convertase-Subtilisin/Kexin-Typ-9 (PCSK-9)-Inhibitor anzustreben. Darüber hinaus sollten Ezetimib oder PCSK-9-Inhibitoren bei Patienten eingesetzt werden, die eine Statintherapie nicht vertragen. (Siehe Tabelle Statine Für ASCVD-Prävention bei 1.Fox CS, Golden SH, Anderson C, et al: AHA/ ADA Scientific Statement: Update on prevention of cardiovascular disease in adults with type 2 diabetes mellitus in light of recent evidence.Circulation132: 691–718, 2015. 2.Garber AJ, Handelsman Y, Grunberger G, et al: Consensus statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm--2020 executive summary.Endocrine Practice26:107–139, 2020. 3.Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al: 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.J Am Coll Cardiol73(24):3168–3209, 2019. doi: 10.1016/j.jacc.2018.11.002 