verletzungen vergiftungen
Bisse von Menschen oder Säugetieren
Behandlung von menschlichen und Säugetierbissen
Sorgfältige Wundversorgung Selektiver Wundverschluss Gezielter Einsatz prophylaktischer Antibiotika Ein Krankenhausaufenthalt ist indiziert, wenn Komplikationen nach einem Biss eine sehr engmaschige Überwachung erfordern, insbesondere bei Patienten, bei denen vorherzusehen ist, dass sie es mit der Nachsorge nicht so genau nehmen werden. Ein Krankenhausaufenthalt sollte in den folgenden Fällen in Betracht gezogen werden: Wenn ein menschlicher Biss infiziert ist (einschließlich Verletzungen der geballten Faust) Wenn ein nicht menschlicher Biss leicht oder schwer infiziert ist Wenn ein Verlust der Funktion offensichtlich ist Wenn die Wunde tiefere Strukturen gefährdet oder beschädigt hat Wenn eine Wunde zu einer Behinderung führt oder schwer zu Hause zu pflegen ist, z. B. erhebliche Wunden beider Hände oder beider Füße oder aber Handwunden, die eine kontinuierliche Anhebung erforderlich machen Schwerpunkte der Behandlung sind Wundreinigung, Débridement, Verschluss und Infektionsprophylaxe, auch bei Tetanus (siehe Tabelle). Die Bisswunden sollten zuerst mit einer antibakteriellen Seife und Wasser (Leitungswasser ist ausreichend) gereinigt werden. Dann folgt eine Spülung unter Druck mit reichlich Kochsalzlösung. Hierzu kann eine Spritze oder ein Katheter benutzt werden, der sonst für IV Infusionen Anwendung findet. Bei Schmerzen sollten entsprechende Lokalanästhetika angewendet werden. Totes und devitalisiertes Gewebe sollte debridiert werden, wobei besondere Sorgfalt denjenigen Wunden gilt, die das Gesicht oder die Hand betreffen. Wundverschlussist nur bei bestimmten Wunden angezeigt, z. B. solchen, die minimal sind und effektiv gereinigt werden können. Meistens werden Wunden zunächst offen gelassen, einschließlich diese: Stichwunden Verletzungen an Händen, Füßen, Damm oder an den Genitalien Wunden, die mehr als einige Stunden alt sind Wunden, die stark verunreinigt sind Wunden, die stark ödematös sind Wunden, die Anzeichen einer Entzündung zeigen Wunden, die tiefere Strukturen (z. B. Sehnen, Knorpel, Knochen) betreffen Wunden durch menschliche Bisse Wunden in einer kontaminierten Umgebung (z. B. bei einem Miltäreinsatz, in der Kanalisation) Auch bei Patienten mit Immunschwäche ist eher ein sekundärer Wundverschluss vorzunehmen. Andere Wunden, wie z. B. frische Hautrisse, können normalerweise nach entsprechender Wundreinigung primär verschlossen werden. Das Behandlungsergebnis bei sekundärem Verschluss ist dem beim primären Wundverschlusses ähnlich, sodass in der Regel keine Gründe gegen einen vorzeitigen Wundverschluss sprechen. Bisse in die Hand sollten mit Gaze verbunden werden, die Hand auf einer Schiene fixiert (Position auf der Schiene: das Handgelenk in leichter Extension, das Metakarpophalangealgelenk und beide Interphalangealgelenke in Flexion). Wenn Wunden mittelschwer oder schwerer sind, sollte die Hand kontinuierlich erhöht gehalten werden, z. B. an einem Infusionsständer hängend. Bisse im Gesicht bedürfen häufig der wiederherstellenden Chirurgie, damit keine kosmetischen Probleme und hässlichen Narben entstehen. Eine primäre Schließung von Hundebissen im Gesicht von Kindern konnte gute Ergebnisse zeigen, aber eine vorherige Rücksprache mit einem plastischen Chirurgen ist zu empfehlen. erfordern ggf. Wundreinigung, Nahtmaterialentfernung, Wundbad, das Verbringen auf eine Schiene mit Anhebung der Extremität und die intravenöse Anwendung von Antibiotika in Abhängigkeit von der Schwere und des klinischen Bildes. Sollte es zur Akute infektiöse Arthritis und Eine gründliche Wundreinigung ist der beste Weg, um eine Infektion zu verhindern und ist oft ausreichend. Es gibt keinen Konsens über die Gabe von prophylaktischen Antibiotika. Entsprechende Studien konnten keinen erkennbaren Nutzen feststellen und der weit verbreitete Einsatz prophylaktischer Antibiotika birgt zudem die Gefahr der Ausbildung von resistenten Organismen. Medikamente verhindern keine Infektion bei stark verschmutzten oder unzureichend gereinigten Wunden. Allerdings verschreiben viele Ärzte prophylaktische Antibiotika bei Bissen an der Hand und bei anderen Bissen (z. B. Katzenbisse, Affenbisse). Infektionen werden mit antimikrobiellen Wirkstoffen behandelt, die nach der Tierart ausgewählt werden (siehe Tabelle). Das Ergebnis bakteriologischer Kulturen aus Wunden sollte, wenn vorhanden, die weitere Therapie bestimmen. Patienten mit blutenden Wunden von Menschenbissen sollten je nach dem Serumstatus des Täters eine Vorbeugung und 