pädiatrie
Harnwegsinfektionen bei Kindern
Ätiologie von Harnwegsinfektionen bei Kindern
Im Alter von 6 Jahren haben 3–7% der Mädchen und 1–2% der Jungen eine Harnwegsinfektion durchgemacht. Das Alter mit der größen Häufigkeit von Harnwegsinfektion ist bimodal, mit einem Höhepunkt im Säuglingsalter und dem anderen Höhepunkt im Alter zwischen 2 und 4 Jahren (der Zeitpunkt des Trockenwerdens für viele Kinder). Das Verhältnis von weiblich:männlich liegt bei 1:1 bis 1:4 in den ersten 2 Monaten des Lebens. (Die Schätzungen schwanken wahrscheinlich wegen den unterschiedlichen Anteilen von unbeschnittenen Männern in den Untersuchungsgruppen und wegen des Ausschlusses von Kindern mit urologischen Anomalien, die jetzt häufiger schon in utero durch pränatale Ultraschalldiagnostik erkannt werden). Das Verhältnis von weiblich zu männlich nimmt mit dem Alter ständig zu und liegt im Alter von 2 Monaten bis zu 1 Jahr bei 2:1, während des 2. Jahres bei 4:1 und nach dem 4. Jahr bei>5:1. Bei den Mädchen ist die Infektion aufsteigend und verursacht meistens keine Bakteriämie. Die deutliche Prävalenz von HWI bei Mädchen nach der Säuglingszeit ist sowohl mit der kürzeren weiblichen Harnröhre als auch auf männliche Beschneidung zurückzuführen. Prädisponierende Faktorenbei jüngeren Kindern sind Mißbildungen und Behinderungen des Harntraktes Frühgeborene None Permanenter Blasenkatheter Bei Jungen, fehlende Beschneidung Hochgradiger Vesikoureteraler Reflux (VUR) None Andere prädisponierende Faktoren bei jüngeren Kindern sind Blasen- und Darmfunktionsstörungen, einschließlich Verstopfung bei Kindern und Prädisponierende Faktoren bei älteren Kindernkönnen sein Diabetes Trauma Bei Frauen, Geschlechtsverkehr Harnwegsinfektionen bei Kindern sind ein möglicher Hinweis auf eine Fehlbildung des Harntraktes (z. B. Obstruktion, Neurogene Blasenentleerungsstörung , Wiederkehrende Harnwegsinfektion ist eindeutig mit VUR verbunden, vor allem VUR der höheren Klassen. Dieser Verbindung ist wahrscheinlich durch zwei Faktoren bedingt — VUR prädisponiert für Infektion und rezidivierende Infektionen können VUR verschlechtern. Der relative Beitrag der einzelnen Faktoren bei Kindern mit rezidivierender Harnwegsinfektion ist unklar. Kinder mit einem ernsteren Reflux können ein höheres Risiko besitzen, Bluthochdruck und Nierenversagen (verursacht durch dauernde Infekte und eine chronische Pyelonephritis) zu entwickeln. Der Beweis hierfür ist allerdings nicht definitiv (siehe Vesikoureteraler Reflux (VUR) ). Grad Grad Eigenschaften Eigenschaften I Es sind nur die Harnleiter beteiligt, aber nicht das Nierenbecken. II Reflux erreicht das Nierenbecken, aber die Kelche sind nicht geweitet. III Die Harnleiter und Nierenbecken sind geweitet, mit minimaler oder gar keiner Abflachung der Kelche. IV Die Dilatation ist erhöht und die spitzen Winkel der Kelchsystem Fornices sind nicht mehr erkennbar. V Die Harnleiter, das Becken und Kelche sind grob erweitert. Papilläre Eindrücke fehlen häufig. * Wie vom International Reflux Study Committee definiert. Viele Erreger können in einem anatomisch fehlgebildeten Harntrakt Harnwegsinfektionen verursachen. Bei relativ normalen Harnwegen sind die häufigsten Erreger Stämme von Escherichia coli- Infektionen mit spezifischen Adhäsionsfaktoren für das Übergangsepithel der Blase und der Ureteren E. colisind für>80 bis 90% aller HWI in allen pädiatrischen Altersgruppen verantwortlich. Die verbleibenden Ursachen sind andere gramnegative Enterobakterien, insbesondere Klebsiella-, Enterobacter- und Serratia-infektionen , Kaum einmal sind Pilze und Mykobakterien die Ursache, und treten bei immunsupprimierten Patienten auf. Die Adenoviren verursachen selten eine HWI, und wenn, dann ist die Erkrankung meistens eine hämorrhagische Zystitis, unter immungeschwächten Wirten. 