neurologische krankheiten
Vorgehen beim Patienten mit Schlafstörungen oder Störungen des Schlaf Wach Rhythmus
Pathophysiologie
Es gibt 2 Schlafzustände, wobei jeder durch typische physiologische Veränderungen gekennzeichnet ist: Der NREM-Schlaf macht etwa 75–80% der gesamten Schlafzeit bei Erwachsenen aus. Die Herzfrequenz und die Körpertemperatur nehmen tendenziell ab. NREM-Schlaf besteht aus 3 Schlafstadien (N1–N3) mit zunehmender Schlaftiefe. Langsame, rollende Augenbewegungen, die den ruhigen Wachzustand charakterisieren und früh im Stadium N1 auftreten, verschwinden in tieferen Schlafstadien. Die Muskelaktivität lässt ebenfalls nach. Das Stadium N2 des Schlafs ist durch K-Komplexe und Schlafspindeln im EEG gekennzeichnet (siehe Abbildung Nonrapid eye movement (NREM)-EEG ). Das Stadium N3 wird als Tiefschlaf bezeichnet, weil die Weckschwelle hoch ist. Menschen können dieses Stadium als gute Schlafqualität empfinden. Rapid eye movement (REM):Der REM-Schlaf folgt jeweils auf einen NREM-Schlaf-Zyklus. Er ist durch eine schnelle Niederspannungsaktivität im EEG und eine Atonie der posturalen Muskeln charakterisiert. Atemfrequenz und -tiefe fluktuieren sehr stark. Die meisten Träume spielen sich während des REM-Schlafs ab. Normalerweise sind 20–25% des Schlafes REM-Schlaf. Die 3 Stadien werden 5- bis 6-mal pro Nacht zyklisch durchlaufen, in der Regel jeweils gefolgt von einem kurzen REM-Schlaf-Intervall (siehe Abbildung Typische Schlafmuster bei jungen Erwachsenen ). Kurze wache Perioden (Stadium W) treten in regelmäßigen Abständen auf. Diese EEG-Aufzeichnungen zeigen charakteristische Theta-Wellen, Schlafspindeln und K-Komplexe im NREM-Schlaf der Stadien 1 (N1), 2 (N2) und 3 (N3). Diese Abbildung enthält eine EEG-Abtastung (zeigt charakteristische Sägezahnwellen) und eine Augenabtastung (zeigt schnelle Augenbewegungen), die während des REM-Schlafs auftreten. In der unteren Abbildung stellen die Pfeile scharfe Spitzen der konjugierten Augenbewegungen des rechten und linken Auges während des REM-Schlafs dar. Das individuelle Schlafbedürfnis schwankt in einem großen Bereich zwischen 6–10 h/24 h. Kleinkinder schlafen einen großen Teil des Tages. Mit dem Alter nehmen die absolute Schlafzeit und die Schlaftiefe (Schlafstadium N3) tendenziell ab, und der Schlaf wird häufiger unterbrochen. Bei älteren Menschen kann das Schlafstadium N3 verschwinden. Diese Veränderungen können für eine zunehmende ETS und Müdigkeit mit dem Altern verantwortlich sein, jedoch ist ihre klinische Signifikanz unklar. Rapid-eye-movement(REM)-Schlaf tritt nachts zyklisch alle 90–120 min auf. Kurze wache Perioden (Stadium W) treten in regelmäßigen Abständen auf. Schlafzeit wird wie folgt verwendet: Stadium N1: 2–5% Stadium N2: 45–55% Stadium N3: 13–23% REM: 20–25% 