trastornos dermatológicos
Lesiones por presión
Signos y síntomas
Las lesiones por presión en cualquier estadio pueden ser pruriginosas o dolorosas, pero pueden pasar inadvertidas para el paciente con alteraciones de la consciencia o de la percepción. Existen varios sistemas de estadificación. El sistema más utilizado procede del National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), que clasifica a las lesiones por presión en cuatro estadios (1 a 4) de acuerdo con la extensión del daño a los tejidos blandos. Sin embargo, la estadificación numérica no implica una progresión lineal de las lesiones por presión. Esto significa que las lesiones por presión no siempre se manifiestan en el estadio 1 y luego progresan a estadios más avanzados. En ocasiones, el primer signo es una lesión profunda, en estadio 3 necrótico o estadio 4. En una lesión por decúbito que se desarrolla rápidamente, el tejido subcutáneo puede necrosarse antes de que se erosione la epidermis. Por lo tanto, una pequeña lesión puede de hecho representar extensa necrosis y daño subcutáneo. Del mismo modo, la escala no implica que la curación progrese desde la etapa 4 hasta la etapa 1. El sistema de estadificación NPIAP actualizado también incluye definiciones de lesiones por presión no estadificables, en los tejidos profundos, relacionadas con dispositivos médicos y en las membranas mucosas ( Referencia sobre la definición de la estadificación ). Las lesiones por presión enestadio 1se manifiestan con piel sana que presenta un eritema que no palidece a la presión, y suelen aparecer sobre una prominencia ósea. Los cambios en el color pueden no ser visibles en las personas con piel oscura. La lesión también puede ser más caliente, más fría, más firme o más blanda, o más dolorosa que el tejido adyacente o contralateral. Aún no existe una úlcera real (un defecto de la piel que afecta la dermis). No obstante, la úlcera se formará si no se detiene o se revierte el curso clínico. Las lesiones de decúbito enestadio 2se caracterizan por pérdida de la piel de espesor parcial con pérdida de la epidermis (erosión o ampolla) con ulceración real o sin esta (defecto debajo de la epidermis); el tejido subcutáneo no está expuesto. La lesión es superficial, con una base de color rosado a rojizo. No hay tejido mucoso ni necrótico en la base. La etapa 2 también incluye ampollas intactas o parcialmente rotas secundarias a la presión. (NOTA: las causas no relacionadas con la erosión, ulceración o ampollas, como desgarros cutáneos, quemaduras por cinta, maceración, y excoriación, se excluyen del estadio 2). Las lesiones de decúbito enetapa 3se manifiestan con pérdida de piel de espesor total con daño del tejido subcutáneo que se extiende hasta (pero sin incluir) la fascia subyacente. Las úlceras son crateriformes sin exposición del músculo o el hueso subyacente. Las lesiones de decúbito enetapa 4e manifiestan con pérdida de piel de espesor total con destrucción extensa, necrosis tisular y daño al músculo subyacente, el tendón, el hueso u otras estructuras de soporte expuestas. Al estimar la profundidad de las lesiones por presión con fines de estadificación, es importante tener en cuenta la ubicación anatómica, especialmente en el caso de las lesiones en etapa 3. Por ejemplo, el puente de la nariz, la oreja, el occipucio y el maléolo no tienen tejido subcutáneo y, en consecuencia, las lesiones de decúbito en esos lugares serán muy superficiales. Sin embargo, todavía se clasifican como etapa 3 porque son tan significativas como las lesiones más profundas de la etapa 3 en ubicaciones con abundante tejido subcutáneo (p. ej., región sacra). Las úlceras de decúbitoinestablesse caracterizan por una pérdida total de piel y tejido en la que no se puede determinar el alcance del daño tisular debido a que está oculto por escombros, tejido descamado o escaras. Si se retira el tejido descamado o la escara, se revelará una lesión por presión en etapa 3 o 4. Sin embargo, no deben desbridarse las lesiones estables no fluctuantes con escaras secas para poder estadificarlas. Laslesiones por presión del tejido profundose caracterizan por piel indemne o dañada con un área localizada de lesión del tejido subyacente como resultado de la presión y/o de las fuerzas de cizallamiento. Los hallazgos incluyen piel indemne con anomalias de coloración persistentes al púrpura o granate que no palidecen a la vitropresión y vesículas o ampollas llenas de sangre. El área puede sentirse más firme, más blanda, más cálida o más fría en comparación con el tejido circundante. En este contexto, el términolesión por presión del tejido profundono debe usarse para describir afecciones vasculares, traumáticas, neuropáticas o dermatológicas subyacentes. se deben al uso de dispositivos diseñados y aplicados con fines terapéuticos (p. ej., yesos, férulas). El uso prolongado de dispositivos médicos mal colocados y mal adaptados puede causar lesiones por decúbito en la piel o las membranas mucosas. La lesión generalmente coincide con el patrón o la forma del dispositivo. La lesión debe ser estadificada usando el sistema de estadificación. La lesión por presión relacionada con dispositivos médicos se ha extendido para incluir la lesión causada por el equipo de protección personal (EPP), incluyendo barbijos, mascarillas para administrar pesión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y otros dispositivos que se utilizan para prevenir o manejar las complicaciones de COVID-19 . Algunos ejemplos de lesiones por presión relacionadas con el dispositivo son el daño cutáneo asociado con la humedad y los desgarros cutáneos. Lalesión por presión en la membrana mucosaaparece en las membranas mucosas donde se han utilizado dispositivos médicos (p. ej., dentaduras postizas mal ajustadas, tubos endotraqueales). Debido a la anatomía del tejido, estas lesiones no se pueden estadificar. Esta foto de una lesión por presión estadio I muestra enrojecimiento pero sin desgarro de la piel. Foto de Gordian Medical, Inc. dba American Medical Technologies; usado con autorización. Este paciente tiene una lesión por presión en estadio 2 en la parte superior de la nalga derecha (flecha). Hay una pérdida de epidermis y una base eritematosa. El tejido subcutáneo no está expuesto. Obsérvense las áreas circundantes de la lesión por presión en estadio 1 (por ejemplo, véase la punta de flecha) con eritema que no blanquea sobre la epidermis intacta. BOILERSHOT PHOTO/SCIENCE PHOTO LIBRARY Esta foto de una lesión por decúbito en estadio 3 muestra pérdida completa del grosor de la piel sin exposición de músculo o hueso. Roberto A. Penne-Casanova/SCIENCE PHOTO LIBRARY Esta foto de una lesión por decúbito en estadio 3 muestra tejido subcutáneo pero no muestra ni músculo ni hueso. DR BARRY SLAVEN/SCIENCE PHOTO LIBRARY Esta foto de una lesión por decúbito en estadio 4 muestra las estructuras profundas visibles, como los tendones y las articulaciones. Foto de Gordian Medical, Inc. dba American Medical Technologies; usado con autorización. Se debe sospechar un daño mayor en los tejidos más profundos de lo que es clínicamente evidente en los pacientes con lesiones por decúbito. 1.Editors of Nursing2017: Pressure ulcers get new terminology and staging definitions.Nursing47(3):68–69, 2017. doi: 10.1097/01.NURSE.0000512498.50808.2b 