lungenkrankheiten
Obstruktive Schlafapnoe
Pathophysiologie der obstruktiven Schlafapnoe (OSA)
Bei der obstruktiven Schlafapnoe ist die Anatomie der oberen Atemwege während des Schlafs beeinträchtigt. Schlaf destabilisiert die Durchgängigkeit der oberen Atemwege, was zu einer teilweisen oder vollständigen Obstruktion des Nasopharynx, des Oropharynx oder beider führt. Die Durchgängigkeit der Atemwege neigt dazu, zu schwanken, was zu wiederkehrenden Phasen der Apnoe und der Erholung führt. Die Obstruktion verursacht mehrere Apnoe- oder Hypopnoe-Episoden, die zu Hypoxie und Hyperkapnie führen, wodurch der normale Schlaf gestört wird, mit teilweisem oder vollständigem Aufwachen aus dem NREM (Nonrapid Eye Movement)- und REM-Schlaf ( Literatur zur Pathophysiologie ). Inspirationsanstrengungen bei verschlossenen oberen Atemwegen führen zu Schwankungen des intrathorakalen Drucks, die die Herzleistung beeinträchtigen. Es treten Endothel- und Neurotransmitter-Dysfunktionen auf. Alle Faktoren interagieren und führen zu einer signifikanten Morbidität und Mortalität. Weniger schwere Formen führen zwar nicht zu einer Sauerstoffentsättigung, stören aber den Schlaf. Obstruktive Schlafhypopnoeist ein Zustand, bei dem der Inspirationsfluss bei einem hohen Atemwegswiderstand vermindert ist, aber nicht ausbleibt. DasUpper-Airway-Resistance-Syndromist ein Crescendo-Schnarchen, das durch Schnarchen und Atemanstrengungen (respiratory effort-related arousals, RERA) beendet wird. Atemreduktionen erfüllen nicht die strengen Kriterien für obstruktive Apnoen und Hypopnoen. Patienten mit oberem Atemwegswiderstandssyndrom sind in der Regel jünger und haben weniger Übergewicht als Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe. Die Patienten sind häufiger weiblich, berichten über Müdigkeit und klagen über Schlaflosigkeit. Schnarchen und Atemwegswiderstand der oberen Atemwege führen zu geräuschvoller Inspiration, jedoch ohne Aufwachen aus dem Schlaf von > 2 Sekunden Dauer. Symptome, diagnostische Abklärung und Behandlung von Schnarchen und Widerstand der oberen Atemwege sind ähnlich wie bei der obstruktiven Schlafapnoe. Die obstruktive Schlafapnoe ist die häufigste medizinische Ursache für übermäßige Tagesmüdigkeit. Der korrektere Begriff ist übermäßige Schläfrigkeit während der Wachzeit, da Menschen, die nachts arbeiten, während der Nachtstunden übermäßig schläfrig sein können. Die exzessive Schläfrigkeit erhöht aktiv das Risiko von Autounfällen, Schwierigkeiten bei der Arbeit und sexueller Dysfunktion. Häufig kommt es zu einem gewissen Grad an kognitiver Beeinträchtigung und einem erhöhten Verletzungsrisiko (z. B. beim Bedienen schwerer Maschinen oder bei anderen Tätigkeiten, bei denen ungewollte Schlafepisoden eine Gefahr darstellen würden). Auch die Beziehungen zu Bettpartnern, Mitbewohnern und/oder Hausgenossen können beeinträchtigt werden, da diese Personen aufgrund des lauten, unruhigen Schlafs des Patienten Schwierigkeiten beim Schlafen haben können. Schwere OSA (Apnoe-Hypopnoe-Index > 30/h) erhöht das Todesrisiko bei Männer mittleren Alters. OSA birgt auch medizinische Risiken, die nicht mit der übermäßigen Schläfrigkeit zusammenhängen. Hypertonie ist stark mit einer obstruktiven Schlafapnoe assoziiert ( Literatur zur Pathophysiologie ). Bei Patienten mit normalem Blutdruck und unbehandelter OSA ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie innerhalb von 5 Jahren nach der Diagnose eine Hypertonie entwickeln. Wiederholte nächtliche Hypoxie und Schlafstörungen werden mit einem erhöhten Risiko für medizinische Störungen in Verbindung gebracht, darunter Darüber hinaus treten bei unerkannter OSA perioperative Komplikationen, einschließlich Herzstillstand, auf, da eine moderate und allgemeine Anästhesie ein Risiko für eine Atemwegsobstruktion darstellt. Die Patienten sollten einen Anästhesisten über die Diagnose informieren, bevor sie sich einer Operation unterziehen, und sie sollten dauerhaft positiven Atemwegsdruck (CPAP) erhalten, wenn sie präoperative Medikamente erhalten und während der Genesung. 1.Zinchuk AV, Gentry M , Concato J, et al: Phenotypes in obstructive sleep apnea: A definition, examples and evolution of approaches.Sleep Med Rev35:113-123, 2017. doi: 10.1016/j.smrv.2016.10.002 2.Van Ryswyk E, Mukherjee S, Chai-Coetzer CL, et al: Sleep disorders, including sleep apnea and hypertension.Am J Hypertens31(8):857-864, 2018. doi: 10.1093/ajh/hpy082 3.Zinchuk AV, Jeon S, Koo BB, et al: Polysomnographic phenotypes and their cardiovascular implications in obstructive sleep apnoea.Thorax73(5):472–480, 2018. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210431 4.Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, et al: Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death.N Engl J Med353(19):2034-2041, 2005. doi:10.1056/NEJMoa043104 5.Borsoi L, Armeni P, Donin G, et al: The invisible costs of obstructive sleep apnea (OSA): Systematic review and cost-of-illness analysis.PLoS One17(5):e0268677, 2022. doi: 10.1371/journal.pone.0268677 