lungenkrankheiten
Silikose
Diagnose der Silikose
Berufsbedingte Anamnese der Siliziumdioxidexposition Thorax-CT oder Röntgenthorax Manchmal Gewebebiopsie zur Bestätigung Weiterführende Diagnostik, um die Silikose von anderen Erkrankungen zu differenzieren. Silikose verursacht zunächst keine Symptome oder nur eine leichte Dyspnoe. Die Entwicklung von zunehmenden Symptomen wie Dyspnoe, Hypoxämie, pulmonaler Hypertonie und Beeinträchtigung der Atemwege bei einem Patienten, der durch seine Arbeit gefährdet ist, legt über Jahre hinweg die Diagnose einer Silikose nahe. Silikose wird bei Patienten mit Expositionsanamnese von Silicea in der Regel durch Röntgenthorax oder Thorax-CT erkannt. CT hat eine höhere Sensitivität als eine Röntgenaufnahme, insb. bei Verwendung eines Spiral- oder HRCT (Dünnschnitt). In den meisten Fällen ist Thorax-CT zu bevorzugen, weil sie empfindlicher für das Entdecken einer Silikose sowie den Übergang von einfacher zu Konglomeratsilikose ist. Eine Thorax-CT kann auch eine Asbestose besser von einer Silikose unterscheiden, obwohl beide normalerweise bereits durch das Röntgenbild und die Berufsanamnese differenziert werden können. Bei Patienten, die rheumatoide Arthritis entwicklen, sind auf dem Röntgenthorax oder der CT 3–5 mm pulmonale Rheumaknoten sichtbar. Diechronische Silikoseproduziert multiple, 1–3 mm große rundliche Verschattungen oder Knoten, sichtbar auf dem Röntgenthorax oder auf der CT, normalerweise in den oberen Lungenfeldern lokalisiert. Der Schweregrad wird nach einer standardisierten Klassifikation eingeteilt, die von der International Labour Organization (International Classification of Radiographs of Pneumoconioses) entwickelt wurde, bei der speziell dafür ausgebildete Experten das Röntgenbild auf Größe und Form der Verschattungen, Dichte der Verschattungen und Pleuraveränderungen hin untersuchen. Für die CT gibt es kein entsprechendes Befundungsschema. Verkalkte hiläre und mediastinale Lymphknoten kommen häufig vor und ähneln gelegentlich Eierschalen. Pleuraverdickungen sind, außer wenn ein schwerer Parenchymschaden direkt an die Pleura angrenzt, nur selten zu finden. Selten tritt eine verkalkte Pleuraverdickung bei Patienten mit geringer Parenchymbeteiligung auf. Um den Konglomeratknoten bilden sich häufig Bullae. Trachealabweichungen können auftreten, wenn die Raumforderungen groß werden und zu Volumenverlust führen. Echte Kavernen können ein Hinweis auf eine Tuberkulose sein. Zahlreiche Erkrankungen ähneln der chronischen Silikose auf dem Röntgenbild, darunter die Siderose der Schweißer, Hämosiderose, Sarkoidose, chronische Berylliumerkrankung, exogen allergische Alveolitis, Anthrakose, miliare Tuberkulose, Pilzerkrankungen der Lunge und metastasierender Krebs. Eierschalenförmige Verkalkungen der hilären und mediastinalen Lymphknoten können helfen, die Silikose von anderen Lungenerkrankungen zu unterscheiden, sie sind jedoch kein pathognomonischer Befund und kommen nicht häufig vor. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von David W. Cugell, MD. Nahaufnahme des oberen Lungenfeldes bei einfacher Silikose. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von David W. Cugell, MD. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von David W. Cugell, MD. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von David W. Cugell, MD. Dieakzelerierte Silikoseähnelt auf dem Röntgenbild einer chronischen Silikose, entwickelt sich jedoch schneller. Dieakute Silikosezeigt sich durch schnelles Fortschreiten der Symptome. Röntgenbefunde schließen diffuse alveoläre bibasilare Trübungen ein, die mit Flüssigkeit gefüllte Alveolen zeigen. Im CT treten Bereiche mit Schliffdichte, bestehend aus retikulärer Infiltration und Bereichen mit unregelmäßiger erhöhter Dämpfung und Inhomogenität, in einem Muster auf, das die pulmonale alveoläre Proteinose nachahmt. Diese Bereiche werden am besten auf hochauflösenden (Dünnschicht)-, Spiral-CT-Bildern beobachtet, schraubenförmige CT-Ansichten. Die zahlreichen rundlichen Verschattungen der chronischen und akzelerierten Silikose sind kein Charakteristikum der akuten Silikose. DieKonglomeratsilikoseist an konfluierenden Verschattungen mit einem Durchmesser von>10 mm vor dem Hintergrund des Befundes einer chronischen Silikose erkennbar. Sputumkulturen und -zytologie, Positronen-Emissions-Tomographie und Bronchoskopie können alle bei der Differenzierung einer Silikose von disseminierter Tuberkulose oder Krebs helfen. Lungenfunktionsprüfungen und Messungen des Gasaustausches (CO-Diffusionskapazität [DLCO], Arterielle Blutgasmessungen [BGA]) sind nicht diagnostisch, dienen aber der Verlaufskontrolle. Eine chronische Silikose im Frühstadium kann sich durch eingeschränkte Lungenvolumina am unteren Ende der Sollwerte mit normaler funktioneller Residualkapazität und normalem Residualvolumen manifestieren. Bei der Konglomeratsilikose zeigt die Lungenfunktionsprüfung verminderte Volumen, Abnahme der DLCO und Obstruktion. Die BGA zeigt eine Hypoxämie, normalerweise ohne CO2-Retention. Gasaustauschmessung unter Belastung mittels BGA (alternativ: Pulsoxymetrie) oder eines Arterielle Katheterisierung sind eine der sensitivsten Methoden zur Messung eines Lungenschadens. Bei einigen Patienten können ANAs und erhöhte Rheumafaktoren gefunden werden, die auf eine gleichzeitig vorliegende rheumatische Bindegewebserkrankung (z. B. systemische Sklerose, rheumatoide Arthritis) hinweisen, aber nicht beweisend sind. 