lesiones y envenenamientos
Lesión del manguito de los rotadores bursitis subacromial
Diagnóstico
Examen físico A veces, RM o artroscopia El diagnóstico se realiza por anamnesis y examen físico, incluyendo maniobras provocadoras (véase también Examen físico del hombro ). El manguito de los rotadores no puede palparse directamente, pero es posible evaluarlo de manera indirecta mediante maniobras que evalúan sus componentes musculares específicos; se considera que el dolor significativo o la debilidad es un resultado positivo. Elsupraespinosose evalúa haciendo que el paciente resista la presión hacia abajo en los brazos mantenidos en flexión anterior con los pulgares mirando hacia arriba (prueba del bote vacío o prueba de Jobe). Elinfraespinosoy elredondo menorse evalúan haciendo que el paciente oponga resistencia a la presión de la rotación externa con los brazos a ambos lados con los codos flexionados a 90°; esta posición aísla la función de los músculos del manguito de los rotadores de la de otros músculos como el deltoides. La debilidad durante esta prueba indica una disfunción significativa del manguito de los rotadores (p. ej., un desgarro completo). Elsubescapularse evalúa haciendo que el paciente coloque la mano detrás de la espalda con el dorso apoyado en la parte inferior de la espalda. El examinador levanta la mano de la parte inferior de la espalda. El paciente debe poder mantener la mano fuera de la piel de la espalda (prueba de despegue de Gerber). Laprueba de Neercomprueba si hay compresión de los tendones del manguito de los rotadores en el arco coracoacromial. Se realiza colocando el brazo en flexión forzada hacia adelante (brazo levantado por encima de la cabeza) en pronación completa. Laprueba de Hawkinstambién comprueba la compresión. Se realiza elevando el brazo a 90°, flexionando el codo a 90°y luego forzando la rotación del hombro internamente. Laprueba de rascado de Apleyevalúa la amplitud de movimiento del hombro haciendo que el paciente intente tocar la escápula opuesta con la punta de los dedos, estudia la abducción y la rotación externa. Por otro lado, estirar el brazo con el dorso de la mano evalúa la aducción y la rotación externa; estirar el brazo por debajo, detrás de la espalda hasta la escápula del otro lado con el dorso de la mano, estudia la aducción y la rotación internas. Otras zonas que pueden ser la fuente del dolor de hombro incluyen las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular, la columna cervical, el tendón del bíceps y la escápula. Deben palparse estas zonas para evaluar sensibilidad o deformidad y para excluir problemas asociados con estas áreas. Elcuellose examina como parte de cualquier evaluación del hombro debido a que el dolor puede proceder de la columna cervical (en particular, con la radioculopatía C5). La sospecha de lesión del manguito de los rotadores puede evaluarse, además, con RM, si un curso breve de tratamiento conservador no resulta en la resolución de los síntomas. 