troubles pulmonaires
Flux aériens, volumes pulmonaires et courbe débit volume
Types d'anomalies
Les troubles respiratoires les plus fréquents peuvent être classés comme obstructifs ou restrictifs en fonction du flux aérien et des volumes pulmonaires (voir tableau Modifications physiologiques caractéristiques associées aux troubles pulmonaires ). Les troubles obstructifs se définissent par une réduction des débits, en particulier du FEV1 et du VEMS1 exprimé en pourcentage de la CVF (FEV1/CVF). Le degré de réduction du VEMS1 comparé aux valeurs théoriques détermine l'importance du trouble obstructif (voir tableau Degré de sévérité des pneumopathies obstructives et restrictives*, † ). Les troubles obstructifs sont provoqués par Une augmentation de la résistance au débit aérien due à des anomalies de la lumière des voies respiratoires (p. ex., tumeurs, sécrétions, épaississement de la muqueuse) Des modifications de la paroi des voies respiratoires (p. ex., contraction du muscle lisse, œdème) Une perte d'élasticité (p. ex., destruction du parenchyme dans l'emphysème) En cas de diminution des débits, les durées expiratoires sont anormalement longues et l'air peut rester piégé dans les poumons par évacuation incomplète à l'origine d'une augmentation des volumes pulmonaires (p. ex., capacité pulmonaire totale, volume résiduel). L'amélioration du VEMS1 et/ou du VEMS1/CVF ≥ 12% ou de 200 mL après administration d'un bronchodilatateur confirme le diagnostic d' Asthme ou d'hyperréactivité des voies respiratoires. Cependant, certains patients souffrant d'asthme peuvent avoir une fonction respiratoire normale et des paramètres normaux à la spirométrie, en dehors des périodes d'exacerbation. Lorsque la suspicion d'asthme reste élevée malgré une spirométrie normale, un Le Tests d'effort peut être utilisé pour détecter une bronchoconstriction induite par l'effort mais est moins sensible que l'épreuve à la méthacholine pour détecter une hyperréactivité des voies respiratoires. Le patient fait un effort régulier sur un tapis roulant ou sur un vélo ergométrique pendant 6 à 8 min à une intensité sélectionnée pour entraîner une fréquence cardiaque de 80% de la fréquence cardiaque maximale attendue. Le VEMS1 et la CVF sont mesurés avant l'effort puis 5, 15 et 30 min après. Un bronchospasme induit par l'effort réduit le VEMS1 ou la CVF de L'hyperventilation volontaire eucapnique peut également être utilisée pour diagnostiquer une bronchoconstriction induite par l'exercice. L'hyperventilation volontaire eucapnique comprend l'hyperventilation d'un mélange de gaz de 5% de dioxyde de carbone et 21% d'oxygène à 85% de la ventilation volontaire maximale pendant 6 min. Le VEMS1 est ensuite mesuré à des intervalles donnés après le test. Comme avec d'autres tests de provocation bronchique, la baisse du VEMS1, qui est diagnostique du bronchospasme à l'effort, varie selon le laboratoire. Les syndromes restrictifs correspondent à une réduction du volume pulmonaire, plus précisément à une réduction de la CPT (capacité pulmonaire totale)<80% de la valeur théorique. Cependant, dans les maladies restrictives précoces, la CPT (capacité pulmonaire totale) peut être normale (du fait d'un important effort inspiratoire) et la seule anomalie pourrait être une réduction du ventricule droit. La diminution de la CPT (capacité pulmonaire totale) détermine la gravité de la restriction (voir tableau). La diminution des volumes pulmonaires entraîne une diminution des débits (baisse du VEMS1, voir figure). Cependant, le débit respiratoire rapporté aux volumes pulmonaires est augmenté, d'où un VEMS1/CVF normale ou augmentée. Les syndromes restrictifs sont provoqués par les causes suivantes: Une perte du volume pulmonaire (p. ex., lobectomie) Des anomalies des structures environnant le poumon (p. ex., trouble pleural, cyphose, obésité) Une faiblesse des muscles inspiratoires (p. ex., troubles neuromusculaires) Des anomalies du parenchyme pulmonaire (p. ex., Fibrose pulmonaire idiopathique ) Le signe commun à toutes ces affections est la réduction de la compliance des poumons et/ou de la paroi thoracique. 