pédiatrie
Arthrite juvénile idiopathique
Traitement de l'arthrite juvénile idiopathique
Les médicaments qui ralentissent la progression de la maladie (en particulier le méthotrexate, inhibiteurs du TNF [Tumor Necrosis Factor] et de l'interleukine-1, [IL-1]) Injections de corticostéroïdes intra-articulaires Parfois, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour soulager les symptômes Similaire au traitement de la polyarthrite rhumatoïde à l'âge adulte, les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie, en particulier le méthotrexate et les agents biologiques (p. ex., etanercept, anakinra, canakinumab, tocilizumab, abatacept), ont radicalement changé l'approche thérapeutique ( Références pour le traitement , Le méthotrexate est utile dans les formes d'arthrite juvénile idiopathiques oligoarticulaires, psoriasiques ou polyarticulaires. Les effets indésirables sont surveillés comme chez l'adulte. L'insuffisance médullaire et la toxicité hépatique sont surveillées avec la NFS, l'aspartate aminotransférase (AST), l'alanine aminotransférase (ALT), et l'albumine. La sulfasalazine est parfois utilisée, en particulier en cas de suspicion de spondylarthrite. Les inhibiteurs du TNF sont utilisés si le méthotrexate n'est pas efficace. L'étanercept est utilisé le plus souvent à des doses de 0,8 mg/kg par voie sous-cutanée (jusqu'à 50 mg) 1 fois/semaine. L'adalimumab et l'infliximab sont d'autres inhibiteurs du TNF qui se sont révélés efficaces. Les inhibiteurs de l'IL-1, l'anakinra et le canakinumab, sont particulièrement efficaces dans l'arthrite juvénile idiopathique systémique. Le tocilizumab, un antagoniste des récepteurs de l'IL-6, est également indiqué dans le traitement de l'arthrite juvénile idiopathique systémique et polyarticulaire. L'abatacept, un inhibiteur de la costimulation des cellules T et le tofacitinib, un inhibiteur de la Janus kinase, sont également des options dans le traitement de l'arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire. Sauf pour une maladie systémique sévère, les corticostéroïdes par voie générale peuvent habituellement être évités. Si nécessaire, la posologie la plus faible possible est utilisée (p. ex., prednisone par voie orale 0,0125 à 0,5 mg/kg 4 fois/jour ou la même dose journalière administrée 1 ou 2 fois/jour). Le retard de croissance, l'ostéoporose et l'ostéonécrose représentent les risques majeurs de la corticothérapie prolongée chez l'enfant. Une injection intra-articulaire de corticostéroïdes peut être administrée. La dose chez l'enfant est adaptée en fonction de son poids. Certains enfants peuvent devoir être sédatés en cas d'injection intra-articulaire, en particulier si plusieurs injections sont nécessaires. Les symptômes de l'arthrite juvénile idiopathique peuvent être diminués grâce à des AINS mais ils ne modifient pas à long terme la maladie articulaire ou préviennent les complications. Les AINS stents sont surtout utiles pour l'enthésite. Le naproxène 5 à 10 mg/kg par voie orale 2 fois/jour, l'ibuprofène 5 à 10 mg/kg par voie orale 4 fois/jour et l'indométhacine 0,5 à 1,0 mg/kg par voie orale 3 fois/jour sont parmi les plus efficaces. L'iridocyclite est traitée par des gouttes ophtalmiques de corticostéroïdes et de mydriatiques et peut nécessiter un traitement systémique par méthotrexate et anti-TNF et, parfois, une chirurgie. La kinésithérapie (exercices, attelles et autres mesures de support) permet d'éviter les rétractions en flexion. Des orthèses adaptées peuvent améliorer la fonction et minimiser un stress inutile sur les articulations inflammées. 1.Ringold S, Angeles-Han ST, Beukelman T, et al: 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: Therapeutic approaches for non-systemic polyarthritis, sacroiliitis, and enthesitis.Arthritis Rheumatol71(6):846–863, 2019. doi: 10.1002/art.40884 2.Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, DeWitt EM, et al: 2013 update of the 2011 American College of Rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: Recommendations for the medical therapy of children with systemic juvenile idiopathic arthritis and tuberculosis screening among children receiving biologic medications.Arthritis Rheum65(10):2499–2512, 2013. doi: 10.1002/art.38092.2013 3.Mehta J, Beukelman T: Biologic agents in the treatment of childhood-onset rheumatic disease.J Pediatr189:31–39, 2017. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.06.041 