gynäkologie und geburtshilfe
Übersicht zu Sexualfunktionen und Sexualstörungen der Frau
Physiologie
Das traditionelle Schema für den sexuellen Reaktionszyklus umfasst Folgendes: Verlangen (Libido) Arousal (Erregung) Orgasmus Rückbildung Die Physiologie der sexuellen Reaktion bei der Frau wird nur teilweise verstanden, jedoch sind daran hormonelle und Zentralnervensystem -Faktoren beteiligt. Östrogenebeeinflussen die sexuelle Reaktion.Östrogenträgt zur Aufrechterhaltung der Empfindlichkeit des Genitalgewebes, des vaginalen pH-Werts, der normalen Mikroflora, der Elastizität, der Gleitfähigkeit, und des Muskeltonus im Beckenbereich bei. Es wird zwar angenommen, doch ist nicht gesichert, dass auch Androgene beteiligt sind und über Androgen- undÖstrogenrezeptoren (nach intrazellulärer Umwandlung vonTestosteroninEstradiol) wirken. In der Postmenopause endet die ovarielleÖstrogenproduktion, während ovarielle Androgenproduktion schwankt. Die Nebennierenproduktion von Prohormonen (z. B. Dehydroepiandrosteronsulfat [DHEAS]), die in peripheren Zellen sowohl in Androgene als auch inÖstrogeneumgewandelt werden, nimmt jedoch ab dem Alter von 30 Jahren ab. Nach der Menopause nimmt auch die Produktion der Prohormone in den Ovarien ab. Insgesamt sinkt der Androgenspiegel nicht mehr bis zum Alter von 60 Jahren. Ob der Rückgang der Sexualhormonproduktion eine Rolle bei der Verringerung des sexuellen Verlangens, des Interesses oder der subjektiven Erregung spielt, ist unklar. Das Gehirn bildet Sexualhormone (Neurosteroide) aus Cholesterin, ihre Produktion kann sich nach der Menopause erhöhen. Es ist unklar, ob diese dokumentierte Zunahme allgemein zutrifft, ob sie die Erregung mit Abnahme der peripheren Produktion fördert und ob sie durch die Gabe von exogenen Hormonen beeinflusst wird. Der sexuelle Reaktionszyklus wird von ihrem mentalen Zustand und der Qualität der Beziehung zu ihrem Partner stark beeinflusst. Das anfängliche sexuelle Verlangen nimmt gewöhnlich mit zunehmendem Alter ab, steigt mit einem neuen Partner aber in jedem Alter wieder an. Verlangen ist der Wunsch nach sexueller Aktivität. Es gibt viele Gründe für den Wunsch nach sexueller Aktivität, darunter auch sexuelles Interesse. Sexuelles Interesse oder Verlangen kann durch Gedanken, Worte, Anblicke, Gerüche oder Berührungen ausgelöst werden. Das Verlangen kann zu Beginn offensichtlich sein oder sich steigern, sobald die Frau erregt ist. Hirnareale, die an der Kognition, Emotion, Verlangen und Auslösung der genitalen Vasokongestion teilhaben, werden aktiviert. Es sind Neurotransmitter beteiligt, die an spezifische Rezeptoren binden. Aufgrund der den Arzneimitteln zugeschriebenen Wirkmechanismen und aufgrund von tierexperimentellen Studien wird angenommen, dass einige Neurotransmitter prosexuell sind; dazu gehörenDopamin,Noradrenalinund Melanocortin. Sexuell hemmend wirken in der Regel Serotonin sowie Prolaktin und Gamma-Aminobuttersäure (GABA). Diese reflektorische vegetative Reaktion setzt innerhalb von Sekunden nach einem sexuellen Stimulus ein und löst eine Blutfüllung und Lubrikation des Genitales aus. Die Einschätzung des Gehirns, dass ein Stimulus biologisch sexuell – nicht notwendigerweise erotisch oder subjektiv erregend – ist, löst diese Reaktion aus. Glatte Muskelzellen dilatieren die Blutlakunen in Vulva und Klitoris sowie die vaginalen Arteriolen, wodurch der Blutfluss (Blutfüllung) und die Transsudation von interstitieller Flüssigkeit über das Vaginalepithel (Lubrikation) zunehmen. Frauen sind sich der genitalen Vasokongestion nicht immer bewusst; jüngere Frauen berichten häufig von Kribbeln und Pochen am Genital. Mit zunehmendem Alter verringert sich die basale Durchblutung des Genitales, jedoch kann die genitale Vasokongestion als Reaktion auf sexuelle Stimulation (z. B. durch erotische Videos) erhalten bleiben. Es kommt zu einer Erregungsspitze, die durch Kontraktionen der Beckenmuskeln alle 0,8 Sekunden und langsames Nachlassen der genitalen Vasokongestion charakterisiert ist. Obwohl die efferenten Fasern des thorakolumbalen Grenzstranges anscheinend eine Rolle spielen, ist ein Orgasmus sogar noch nach kompletter Durchtrennung des Rückenmarks möglich (wenn zur Zervixstimulierung ein Vibrator benutzt wird). Prolakin, antidiuretisches Hormon (ADH) undOxytocinwerden beim Orgasmus freigesetzt und können zu dem Gefühl des Wohlbefindens, der Entspannung oder der anschließenden Müdigkeit beitragen (Lösung). Allerdings nehmen viele Frauen ein Gefühl von Wohlbefinden und Entspannung wahr, auch ohne einen Orgasmus zu erleben. Die Rückbildung ist ein Gefühl des Wohlbefindens und geht mit ausgedehnter Muskelentspannung oder Müdigkeit, die meist dem Orgasmus folgt, einher. Allerdings kann die Rückbildung nach starker sehr sexueller Erregung und Aktivität ohne Orgasmus langsam ablaufen. Einige Frauen können nach der Rückbildung auf erneute Stimulation nahezu ohne Verzögerung reagieren. 