infektionskrankheiten
Shigellose
Introduction
Eine Shigellose ist eine akute intestinale Infektion, die durch gram-negativeShigellasp. hervorgerufen wird. Es kommt u. a. zu Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Tenesmus und einer meist blutigen Diarrhö. Die Verdachtsdiagnose wird klinisch gestellt und durch Stuhlkulturen bestätigt. Die Behandlung einer leichten Infektion ist supportiv, meist mit Rehydrierung; Antibiotika (z. B. Ciprofloxacin, Azithromycin, Ceftriaxon) werden moderat- bis schwerkranken und Hochrisiko-Patienten mit blutigem Durchfall oder Immunschwäche gegeben und können die Krankheitsdauer verkürzen und die Ansteckungsgefahr verringern. Die GattungShigellaist weltweit verbreitet und ist die typische Ursache von entzündliche Dysenterie, zuständig für 5–10% der Durchfallerkrankungen in vielen Bereichen.Shigellaist in 4 Hauptuntergruppen unterteilt: a.S. dysenteriae) B (S. flexneri) C (S. boydii) D (S. sonnei) Jede Untergruppe wird weiter in serologisch definierte Untergruppen unterteilt.S. flexneriundS. sonneisind weiter verbreitet alsS. boydiiund die besonders virulenteS. dysenteriae.S. sonneiist das häufigste Isolat in den Vereinigten Staaten. Als Infektionsquelle fungiert Stuhl von infizierten Menschen oder Ausscheidern in der Genesungsphase; Menschen sind das einzige natürliche Reservoir fürShigella. Eine direkte Übertragung findet auf dem fäkal-oralen Weg statt, indirekt kann der Erreger durch kontaminierte Lebensmittel und Gegenstände übertragen werden. Fliegen dienen als Vektoren. WeilShigellarelativ resistent gegenüber der Magensäure sind, kann die Aufnahme von nur 10 bis 100 Organismen eine Krankheit verursachen. In beengten Lebensverhältnissen mit inadäquater Sanitärhygiene kann es zu Epidemien kommen. Eine Shigellose kommt insbesondere unter jüngeren Kindern häufiger vor, die in Endemiegebieten leben. Bei Erwachsenen kommt es in der Regel zu weniger schweren Verläufen. Patienten in der Rekonvaleszenz und subklinische Ausscheider können signifikante Infektionsquellen darstellen, echte Dauerausscheider sind aber selten. Eine Episode der Shigellose vermittelt mindestens einige Jahre lang eine serotypspezifische Immunität. Patienten können jedoch zusätzliche Episoden der Shigellose haben, die durch andere Serotypen verursacht werden. Typ 1 (in den USA außer bei Reisenden, die aus endemischen Gebieten zurückkehren, nicht vorkommend) bildet Shigatoxin, das zu einer ausgeprägten wässrigen Diarrhö führt sowie gelegentlich ein Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP) verursacht. 