affections de l oreille, du nez et de la gorge
Comment traiter l'épistaxis antérieure par cautérisation
Description étape par étape du traitement de l'épistaxis antérieure par cautérisation
Demander au patient de se moucher doucement pour éliminer les caillots, ou aspirer les voies nasales avec précaution. Insérer un spéculum nasal avec votre index posé contre le nez ou la joue du patient et la poignée parallèle au sol (de sorte que les lames s'ouvrent verticalement). Lentement ouvrir le spéculum et examiner le nez en utilisant une lampe ou un miroir frontal, ce qui laisse une main libre pour manipuler l'aspiration ou un instrument. Utiliser une canule d'aspiration à pointe de Frazier pour enlever tout le mucus ou caillots qui masquent la vue. Rechercher si du sang coule du septum antérieur dans la région du plexus de Kiesselbach, et rechercher si du sang coule de l'arrière du nez. Appliquer un mélange topique vasoconstricteur/anesthésique: placer environ 3 mL de solution de cocaïne à 4% ou de lidocaïne à 4% avec de l'oxymétazoline dans une petite coupê de médicament, tremper 2 ou 3 compresses en coton dans la solution et les insérer dans le nez, empilés verticalement (ou pulvériser dans un vasoconstricteur topique tel que l'oxymétazoline et placer des compresses contenant uniquement un anesthésique topique). Laisser les médicaments topiques en place pendant 10 à 15 minutes pour arrêter ou réduire le saignement, anesthésier et réduire le gonflement des muqueuses. N'utiliser des bâtonnets de nitrate d'argent pour cautériser le site que si la vasoconstriction a arrêté le saignement et si le site de saignement est clairement visible. Placer la pointe du bâtonnet de nitrate d'argent contre le site et faire rouler la pointe sur le site de saignement pendant 4 à 5 secondes jusqu'à ce qu'une escarre se forme. Cela donnera à la muqueuse une couleur grisâtre. Essuyer ou aspirer tout excès de nitrate d'argent pour éviter toute cautérisation supplémentaire sur ce site ou d'autres sites dans le nez. Les patients éternuent souvent après une cautérisation au nitrate d'argent, qui peut faire reprendre le saignement (et éclabousser l'opérateur de sang), ce qui nécessite une répétition de la cautérisation. En cas d'électrocoagulation, placer la pointe de l'instrument sur la zone de saignement de la muqueuse et appliquer un courant de coagulation pendant quelques secondes jusqu'à ce que la carbonisation de la muqueuse soit visible. En cas de cautérisation thermique, placer la pointe chauffante de l'appareil sur la zone de saignement pendant plusieurs secondes jusqu'à ce que la muqueuse soit carbonisée. Une durée prolongée de cautérisation, l'application du cautère sur une large zone ou l'utilisation bilatérale d'un cautère sur le septum nasal peuvent entraîner des lésions tissulaires, y compris une nécrose septale avec une perforation qui peut en résulter. D'autres risques comprennent l'infection et les cicatrices. Si le cautère n'a pas arrêté le saignement après 2 tentatives, une autre technique, telle qu'un Comment traiter l'épistaxis antérieure par tamponnement nasal , doit être utilisée. Une fois l'hémostase obtenue, appliquer une pommade antibiotique (telle que la bacitracine) sur la zone cautérisée. 