ginecología y obstetricia
Trastorno de dolor genitopélvico trastorno de penetración
Tratamiento del trastorno de dolor genitopélvico trastorno de penetración
Tratamiento de la causa cuando sea posible (p. ej., estrógenos tópicos para el síndrome genitourinario de la menopausia) Educación sobre el dolor crónico y sus efectos en la sexualidad Fisioterapia en el piso de la pelvis Desensibilización progresiva Terapias psicológicas El tratamiento del trastorno de dolor genitopélvico/trastorno de penetración con frecuencia incluye lo siguiente: Estimular y enseñar a la pareja a desarrollar formas satisfactorias de sexo sin penetración Analizar los problemas psicológicos que contribuyen con y causan dolor crónico Cuando es posible, tratar la anormalidad física primaria que contribuye con el dolor (p. ej., Tratamiento , Tratar la hipertonía de los músculos pelvianos coexistente Tratamiento del trastorno de excitación/interés sexual comórbido El Terapia hormonal para la menopausia es útil para el síndrome genitourinario de la menopausia, la vaginitis atrófica y el desgarro recurrente de la horquilla posterior. Los estrógenos tópicos, la prasterona intravaginal (un preparado de dehidroepiandrosterona [DHEA]) o el ospemifeno (un modulador selectivo de los receptores de Los datos sobre el tratamiento óptimo del trastorno de dolor genitopélvico/trastorno de penetración son limitados, y en la actualidad se utilizan muchos abordajes que dependen de la presentación específica. El primer abordaje siempre es un recordatorio para practicar una buena higiene vulvar, incluyendo el uso de ropa interior de algodón durante el día, el lavado con un jabón suave y evitar las duchas vaginales y los desodorantes vaginales de venta libre. Si se utiliza un lubricante durante las relaciones sexuales, este no debe ser perfumado y debe tener base acuosa. La fisioterapia del piso de la pelvis a menudo puede beneficiar a las mujeres con trastorno de dolor genitopélvico/trastorno de penetración; incluye entrenamiento del piso de la pelvis, a veces con biorretroalimentación, para enseñar a relajar los músculos de la pelvis. Otras terapias incluyen la movilización de los tejidos blandos con liberación miofascial, la presión en el punto gatillo, la estimulación eléctrica, el reentrenamiento vesical e intestinal y la ultrasonografía terapéutica. Existen dispositivos que se venden bajo prescripción médica y otros de venta libre para la autodilatación si las mujeres con trastorno de dolor genitopélvico/trastorno de penetración tienen músculos pélvicos tensos que contribuyen al coito doloroso. Se ha demostrado que la autodilatación en presencia de un terapeuta y la pareja de la mujer más psicoterapia permite que las mujeres con síndrome del elevador del ano tengan relaciones sexuales con mayor frecuencia ( Referencias del tratamiento ). Elsíndrome del elevador del ano(antes denominado vaginismo) puede tratarse con desensibilización progresiva; las mujeres se acostumbran progresivamente a tocarse a sí mismas cerca, luego a través del introito. Cada etapa de la progresión comienza recién cuando la mujer se siente cómoda con la etapa anterior. Las mujeres se tocan diariamente lo más cerca posible del introito, abriendo los labios con sus dedos. (Una vez que el temor y la ansiedad debido al toque del introito han disminuido, la mujer puede tolerar el examen físico.) La mujer introduce su dedo más allá de su himen; si la paciente ejerce resistencia o se mueve hacia abajo durante la inserció, el orificio se agranda y se facilita la entrada. La mujer introduce conos vaginales de tamaños gradualmente crecientes; dejar un cono dentro de 10 a 15 minutos ayuda a que los músculos perivaginales se acostumbren al aumento suave de la presión sin contracción refleja. Luego, la mujer permite que su pareja la ayude a insertar un cono durante un encuentro sexual para confirmar que puede entrar cómodamente cuando está sexualmente excitada. La pareja incluye la estimulación peniana vulvar durante el juego sexual para que la mujer se acostumbre a sentir el pene en la vagina. Finalmente, la mujer introduce el pene de su pareja parcial o completamente, tomándolo como si fuera uno de los conos. Puede sentirse más confiada si se encuentra encima del varón. Parala vestibulodinia provocada, el tratamiento de primera línea incluye la fisioterapia del piso de la pelvis porque a menudo se presenta hipertonía de los músculos del piso de la pelvis. Una crema hormonal tópica a menudo puede ayudar cuando se usa durante varios meses. Por ejemplo, en un estudio de mujeres que estaban tomando anticonceptivos de estrógeno-progestágeno (una posible causa de dolor vulvar) y que tenían dolor en el vestíbulo vulvar (vestibulodinia), el tratamiento con terapia combinada tópica de estradiol y testosterona fue eficaz ( Referencias del tratamiento ). El También se puede aplicar un gel tópico de lidocaína antes de las actividades que causan molestias durante las relaciones sexuales; este gel debe utilizarse solo por un corto tiempo. tópicos, la prasterona (un preparado de DHEA) intravaginal o el ospemifeno (un modulador selectivo de los receptores de estrógenos [SERM]) pueden ser útiles en mujeres con dispareunia debido a Menopausia . Los fármacos utilizados para el tratamiento del Tratamiento (p. ej., gabapentina, pregabalina) pueden ser útiles para la vestibulodinia provocada. Estos medicamentos pueden disminuir el dolor cuando se usan con otros tratamientos para la vestibulodinia provocada. Los antidepresivos tricíclicos, a menudo utilizados para tratar los trastornos de dolor crónico, son un tratamiento de segunda línea para la vestibulodinia provocada. La amitriptilina y la nortriptilina son los antidepresivos tricíclicos más utilizados y deben iniciarse en dosis bajas para después titularse. Varios compuestos tópicos que contienen combinaciones de gabapentina y amitriptilina también pueden ser eficaces y, cuando se aplican directamente en el vestíbulo vaginal, producen menos efectos adversos sistémicos. La toxina botulínica tipo A, inyectada en los músculos del piso de la pelvis, se ha utilizado para tratar el síndrome del elevador del ano y la vestibulodinia provocada, pero normalmente se usa solo para el tratamiento a corto plazo de los casos refractarios. La vestibulectomía (extirpación del vestíbulo vaginal) no se realiza con frecuencia, pero puede considerarse según cada caso. Las mujeres con vestibulodinia provocada primaria suelen ser las mejores candidatas para este procedimiento quirúrgico. La derivación a un terapeuta sexual certificado para efectuar terapias psicológicas como terapia cognitivo-conductual y terapia cognitiva basada en la atención plena a menudo puede ayudar a las mujeres a manejar su miedo y su ansiedad por el dolor y la penetración. 1.Ter Kuile MM, Melles R, de Groot HE, et al: Therapist-aided exposure for women with lifelong vaginismus: A randomized waiting-list control trial of efficacy.J Consult Clin Psychol81 (6):1127–1136. 2013. doi: 10.1037/a0034292 2.Burrows LJ, Goldstein AT. The treatment of vestibulodynia with topical estradiol and testosterone.Sex Med1(1):30-33, 2013. doi:10.1002/sm2.4 