gynäkologie und geburtshilfe
Vaginale Blutung
Untersuchung von vaginalen Blutungen
In erster Linie muss festgestellt werden, ob die Patientin an anhaltenden schweren Blutungen leidet oder gefährdet ist (z. B. aufgrund einer Extrauteringravidität ). Eine unerkannte Schwangerschaft muss bei Frauen im reproduktionsfähigen Alter angenommen und diagnostiziert werden, weil einige Ursachen für vaginale Blutungen während der Schwangerschaft (z. B. ektope Schwangerschaft) lebensbedrohend sind. DieAnamnese der aktuellen Erkrankungsollte die Menge (z. B. die Zahl der benötigten Binden pro Tag oder Stunde) und die Dauer der Blutung sowie der Bezug der Blutung zur Menses und zur sexuellen Aktivität umfassen. Ärzte sollten nach Folgendem fragen: Menstruationsanamnese, einschließlich Datum der letzten normalen Menstruation, Alter bei der Menarche und Menopause (falls zutreffend), Zykluslänge und -regelmäßigkeit, Menge und Dauer der typischen Menstruationsblutung sowie Häufigkeit von Dysmenorrhöen Vorausgegangene anomale Blutungen, einschließlich ihrer Häufigkeit, Dauer, Menge und Muster (zyklischer Charakter) Sexualgeschichte, einschließlich möglicher Geschichte von sexuelle Übergriffe Bei derÜberprüfung der Organsystemesollte nach Symptomen gesucht werden, die auf mögliche Ursachen hinweisen, einschließlich der Folgenden: Ausbleibende Menstruation, Schwellung der Brust und Übelkeit: Vaginale Blutung in der Frühschwangerschaft None Bauchschmerzen, gelegentlich mit Benommenheit oder Synkope: Extrauteringravidität oder rupturierte Chronische Becken- oder Bauchschmerzen, Blähungen, veränderte Stuhlgewohnheiten oder Gewichtsverlust: Einführung in gynäkologische Tumorerkrankungen None Leichte Blutergüsse und übermäßige Blutungen beim Zähneputzen, kleine Schnittwunden oder Venenpunktion: Eine Exzessive Blutungen None sollten Erkrankungen angegeben werden, die bekanntermaßen vaginale Blutungen verursachen können, einschließlich eines kürzlich erfolgten spontanen oder induzierten Schwangerschaftsabbruchs oder struktureller Störungen (z. B. Myome des Uterus , Zervix- oder Endometriumpolypen). Ärzte sollten Risikofaktoren für Folgendes identifizieren: DieMedikamentenanamnesesollte spezifische Fragen zur Einnahme von hormonellen Verhütungsmitteln, anderen Hormonen und anderen Medikamenten enthalten, die eine AUB verursachen können (z. B. Antikoagulanzien, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente). Familienanamnesevon Blutungsproblemen oder gynäkologischen Krebserkrankungen sollte abgefragt werden. Wenn Verdacht auf sexuellen Missbrauch eines Kindes besteht, kann eine strukturierte forensische Befragung auf Grundlage desNational Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocoldurchgeführt werden. Sie hilft dem Kind, Informationen über das erfahrene Ereignis zu berichten und verbessert die Qualität der erhaltenen Informationen. Bei den Vitalzeichen wird auf Hinweise einer Hypovolämie geachtet (z. B. Tachykardie, Hypotonie). Während der allgemeinen Untersuchung sollte auf Zeichen von Anämie (z. B. Blässe der Bindehaut) und auf Hinweise für mögliche Ursachen von abnormaler Gebärmutterblutung geachtet werden, einschließlich: Hirsutismus, Akne, Adipositas und vergrößerte Ovarien: Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) None Warm und feuchte oder trockene Haut, Veränderungen an den Augen, Tremor, anomale Reflexe oder Kropf: Darstellung der Schilddrüsenfunktion None Mamillensekretion: Ätiologie None Niedriger Body-Mass-Index: Möglicherweise hypothalamisch Pathophysiologie None Hepatomegalie, Gelbsucht, Asterixis (Flattertremor des Handgelenks) oder Splenomegalie: Diagnostische Untersuchung von Patienten mit Lebererkrankung None Neigung zu Hämatomen, Petechien, Purpura, oder Blutungen der Schleimhaut (z. B. Zahnfleisch): Exzessive Blutungen None Abdominale Raumforderung oder Aszites: Krebs, einschließlich Einführung in gynäkologische Tumorerkrankungen None Bei Kindern: Entwicklung der Brust und Vorhandensein von Scham- und Achselbehaarung in einem jüngeren Alter als es für die Pubertät typisch ist: Pubertät None Bei Kindern Schwierigkeiten beim Gehen oder Sitzen; Prellungen oder Risse um die Genitalien, den Anus oder den Mund; und/oder vaginaler Ausfluss oder Pruritus: Sexueller Missbrauch None Das Abdomen wird auf Aufblähungen, Schmerzhaftigkeit und Raumforderungen (insbesondere vergrößerter Uterus) untersucht. Eine Körperliche Untersuchung wird durchgeführt. Externe Inspektion und Spekulumuntersuchung helfen, Läsionen der Vulva, Vagina, Zervix und Urethra zu identifizieren. Die Größe des Uterus und vergrößerte Ovarien können mit Hilfe der bimanuellen Untersuchung bewertet werden. Wenn die Untersuchung des Abdomens auf eine Spätschwangerschaft hindeutet, ist die digitale zervikale Untersuchung kontraindiziert, bis die Plazenta-Position bestimmt ist. Wenn dabei kein Blut in der Vagina vorhanden ist, kann man mit einer rektalen Untersuchung feststellen, ob die Blutungsquelle im Magen-Darm-Trakt liegt. Wenn ein Kind eine gynäkologische Untersuchung nicht tolerieren kann die Ursache der Blutung unklar ist, kann dem Kind vor der Untersuchung ein Anästhetikum gegeben werden; bei Bedarf wird eine Vaginoskopie durchgeführt, um Vagina und Zervix zu untersuchen. Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung: Exzessive Blutungen Hämodynamische Instabilität (Tachykardie, Hypotonie) Vaginale Blutungen vor der Menarche oder nach der Menopause Vaginale Blutungen bei Schwangeren Bei Kindern: Schwierigkeiten beim Gehen oder Sitzen, blaue Flecken oder Risse im Bereich der Genitalien, des Anus oder des Mundes und/oder Ausfluss aus der Scheide oder Pruritus, die auf sexuellen Missbrauch hindeuten. Eine signifikante Hypovolämie oder ein hämorrhagischer Schock ist unwahrscheinlich, außer bei einer rupturierten ektopen Schwangerschaft oder, selten, bei einer rupturierten Ovarialzyste. InKinder,Brustentwicklung und Scham- oder Achselbehaarung vor dem typischen Alter für die Pubertät deuten auf eine vorzeitige Pubertät und vorzeitige Menses hin. In Fällen ohne entsprechende Befunde sollte die Möglichkeit des sexuellen Missbrauchs in Betracht gezogen werden, es sei denn eine Läsion oder ein Fremdkörper liefern eine schlüssige Erklärung. BeiFrauen im gebärfähigen Alterkann die Untersuchung eine ursächliche gynäkologischen Läsion oder andere Hinweise auf eine Ursache ergeben. Wenn jüngere Patientinnen, die hormonelle Kontrazeptiva einnehmen, bei der Untersuchung keine Auffälligkeiten zeigen und die Blutung fleckig ist, kann die Blutung mit den Hormonen zusammenhängen. Liegt nur eine übermäßige Regelblutung vor, sollte eine Uteruserkrankung oder eine Blutungsdiathese in Erwägung gezogen werden. Hereditäre Gerinnungsstörungen können sich initial als schwere Regelblutung zu Beginn der Menarche oder während der Adoleszenz manifestieren. Beipostmenopausalen Frauensollte auch an eine gynäkologische Krebserkrankung gedacht werden. Alle Patientinnen im fortpflanzungsfähigen Alter benötigen Urin- oder Blut-Schwangerschaftstest In der Frühschwangerschaft (vor der 5. Woche) kann ein Urin-Schwangerschaftstest nicht empfindlich genug sein. Wir trotz negativem Urintest eine Schwangerschaft vermutet, wird ein quantitativer Serum-Beta-Test des humanen Choriongonadotropins (Beta-hCG) durchgeführt. Eine vaginale Blutung während der Schwangerschaft verlangt einen spezifischen Ansatz (siehe Vaginale Blutung in der Frühschwangerschaft und DieBluttestsumfassen ein Blutbild, wenn die Blutung stark ist (d. h.>1 Binde oder Tampon/Stunde), > 7 Tage angedauert hat oder wenn Hinweise auf eine Anämie oder Hypovolämie vorhanden sind. Wird eine Anämie festgestellt, die nicht offensichtlich durch Eisenmangel bedingt ist (z. B. durch mikrozytäre, hypochrome Erythrozytenindices), werden Untersuchungen des Eisenhaushalts veranlasst. Auch wenn eine Galaktorrhö nicht vorhanden ist, werden in der Regel die Thyreoidea-stimulierendes-Hormon- und Prolaktin-Spiegel bestimmt. Beim Verdacht auf eine Koagulopathie werden Von-Willebrand-Faktor, Thrombozytenzahlen, Prothrombinzeit und partielle Thromboplastinzeit bestimmt. Testosteronund Dehydroepiandrosteron-Sulfat (DHEAS) im Serum werden bei Verdacht auf polyzystisches Ovarialsyndrom gemessen. Einebildgebende Darstellungmittels transvaginaler Sonographie erfolgt bei Frauen, die eines der folgenden Kriterien erfüllen: Eine vermutete strukturelle Läsion (basierend auf Anamnese oder Untersuchung) Ätiologie None Durch Sonographie entdeckte fokale Verdickung der Gebärmutterschleimhaut kann eine Hysteroskopie oder eine Sonohysterographie mit NaCl-Lösung erforderlich machen, um intrauterine Raumforderungen (z. B. Endometriumpolypen, submuköse Myome) aufzuspüren. Weiteren Testsumfassen Endometrioseproben, wenn die Untersuchung und Ultraschalluntersuchung bei Frauen mit einer der folgenden Erkrankungen nicht eindeutig ist: Alter > 45 -Exposition (wie sie bei Frauen mit einem hohen Body-Mass-Index oder Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) auftritt) Risikofaktoren für gynäkologische Krebserkrankungen Endometriumverdickung > 4 mm bei postmenopausalen Patienten Die Probenahme kann durch eine Endometriumbiopsie oder, wenn der Zervixkanal erweitert werden muss, durch Dilatation und Kürettage erfolgen. 