troubles génito urinaires
Calculs urinaires
Diagnostic des calculs urinaires
Diagnostic différentiel clinique Analyse d'urines Imagerie Détermination de la composition des calculs La symptomatologie peut orienter vers d'autres diagnostics tels que (p. ex., due à une Appendicite , une Cholécystite aiguë : Occlusion intestinale : Revue générale des pancréatites : Dans la plupart de ces troubles, les symptômes urinaires sont rares et d'autres symptômes peuvent indiquer quel organe est réellement touché (p. ex., écoulement ou saignement vaginal dans les problèmes pelviens chez la femme). Un anévrisme aortique disséquant doit être évoqué en particulier chez les personnes âgées, car, si une artère rénale est affectée, il peut provoquer une hématurie et/ou une douleur qui irradie le long du trajet de l'uretère. D'autres considérations de l'évaluation générale de la douleur abdominale aiguë sont traitées ailleurs (voir Bilan ). Administrer de gros volumes de liquide n'accélère pas l'élimination des calculs, des volumes normaux d'IV ou d'hydratation orale doivent donc être utilisés. Les patients suspects de souffrir d'un calcul entraînant une colique néphrétique doivent bénéficier d'une analyse d'urine et, habituellement d'une imagerie. Si un calcul est confirmé, une évaluation de son étiologie est nécessaire, incluant l'analyse du calcul. Une hématurie microscopique ou macroscopique est habituelle, mais l'urine peut être normale, même en présence de calculs multiples. Une pyurie avec ou sans germes peut être présente. Une pyurie suggère une infection, en particulier si elle est associée à des signes cliniques évocateurs, tels qu'urine malodorante ou fièvre. Un calcul et diverses substances cristallines peuvent être présents dans les sédiments. Si c'est le cas, des examens complémentaires par recueil d'urine sur 24 heures sont habituellement nécessaires pour identifier la cause car la composition du calcul et des cristaux ne peut être déterminée de façon concluante par la microscopie. La seule exception est la présence de cristaux hexagonaux de cystine caractéristiques dans un échantillon acidifié concentré, qui confirment la cystinurie. Une TDM hélicoïdale sans injection constitue l'imagerie initiale la plus utilisée. Cette étude peut détecter le siège d'un calcul de même que l'importance de l'obstruction. De plus, la TDM hélicoïdale peut également révéler une autre cause de douleur (p. ex., Revue générale des anévrismes de l'aorte ). En cas de calculs récidivants, il est important de tenir compte du risque de surexposition aux rx par des TDM répétées. Cependant, la TDM rénale à faible dose peut significativement réduire la dose cumulative de rayonnement avec peu de perte de sensibilité ( Bien que la plupart des calculs urinaires soient visibles sur les rx sans préparation, ni leur présence ni leur absence n'éliminent le recours aux examens d'imagerie plus précis, cet examen ne peut donc être évité sauf chez certains patients chez qui on suspecte des calculs récidivants. L' Échographie rénale et l' Le calcul est récupéré par tamisage des urines (ou, si nécessaire, au moment du geste chirurgical si celui-ci a été nécessaire) et envoyé au laboratoire pour analyse du calcul. Certains calculs sont apportés par les patients eux-mêmes. Les prélèvements d'urine qui montrent des cristaux microscopiques sont envoyés pour cristallographie. Chez le patient présentant un calcul calcique unique sans facteurs de risque supplémentaires, une évaluation afin d'éliminer une éventuelle Hyperparathyroïdie est suffisante. Le bilan comprend une analyse d'urine et la mesure de la calcémie à 2 reprises. On doit rechercher des facteurs prédisposants, comme des calculs récidivants, un régime alimentaire hyperprotéinique ou l'utilisation de compléments alimentaires en vitamine C ou D. En cas d'antécédents familiaux de calculs, les pathologies qui prédisposent à la formation de calculs (p. ex., Sarcoïdose , maladies osseuses, métastases, 1.Zilberman DE, Tsivian M, Lipkin ME, et al: Low dose computerized tomography for detection of urolithiasis—its effectiveness in the setting of the urology clinic.J Urol185(3):910-914, 2011. doi: 10.1016/j.juro.2010.10.052 2.Pearle MS, Goldfarb DS, Assimos DG, et al: Medical management of kidney stones—AUA guideline. doi: 10.1016/j.juro.2014.05.006J Urology92(2):316-24, 2014. doi: 10.1016/j.juro.2014.05.006 