ginecología y obstetricia
Evaluación ginecológica general
Estudios complementarios
Los estudios por realizar dependen de los síntomas presentados. En la mayoría de las mujeres en edad reproductiva y que tienen síntomas ginecológicos, debe realizarse una Diagnóstico . Las pruebas urinarias que buscan la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana (beta-hCG) son específicas y extremadamente sensibles; se vuelven positivas dentro de la semana de la concepción. Las pruebas séricas son específicas y aún más sensibles. Las pruebas usadas para detectar en forma sistemática el cáncer de cuello uterino incluyen Prueba de Papanicolaou (Pap) Prueba del papilomavirus humano (HPV) Las muestras de células cervicales tomadas para un estudio de Pap se examinan en busca de Prevención ; en la misma muestra se busca HPV. Las pruebas de cribado se realizan sistemáticamente durante gran parte de la vida de la mujer (véase también En la mayoría de las mujeres, la frecuencia de los exámenes depende principalmente de la edad y los resultados de las pruebas anteriores ( Referencia de la prueba ): Menores de 21 años: no se requiere evaluación Entre los 21 y los 29 años: por lo general, cada 3 años para la prueba de Papanicolaou (la prueba del HPV generalmente no se recomienda) Edad 30 a 65: cada 3 años si es solo una prueba de Papanicolaou o cada 5 años se llevan a cabo si una prueba de Papanicolaou y una prueba de HPV (con mayor frecuencia en mujeres con alto riesgo de cáncer de cuello uterino) Después de los 65 años: no se requieren más pruebas si los resultados han sido normales en los 10 años anteriores Las pruebas de Papanicolaou deben ser reanudadas si una mujer tiene una nueva pareja sexual; se deben continuar si tiene varias parejas sexuales. Para las mujeres con ciertas indicaciones (p. ej., las mujeres con infección por HIV o antecedentes de cáncer de cuello uterino), puede ser necesario un cribado más frecuente, y la detección puede iniciarse a una edad más joven. Las mujeres que se han sometido a una histerectomía total no necesitan ser evaluadas a menos que se haya extirpado el cuello uterino debido a una lesión precancerosa de alto grado o cáncer cervical. Las mujeres que se han sometido a una histerectomía que no afecta el cuello uterino aún necesitan pruebas de cribado cervical. Exte examen ayuda a identificar las Generalidades sobre la vaginitis (p. ej., tricomoniasis, vaginosis bacterianas, infecciones micóticas). Los métodos de cultivo o moleculares (p. ej., PCR) se usan para analizar microorganismos específicos de enfermedades de transmisión sexual (p. ej.,Neisseria gonorrhoeae,Chlamydia trachomatis) si una paciente tiene síntomas o factores de riesgo; en ciertas prácticas, estos análisis se realizan siempre. Las muestras pueden obtenerse de sitios urogenitales como el endocérvix (obtenido durante la prueba de Papanicolaou) o de orina para infecciones gonocócicas o por Chlamydia. (Véase también la guía práctica del US Preventive Services Task ForceChlamydia and gonorrhea: Screening). La inspección de una muestra del moco cervical en la camilla de la paciente por un examinador entrenado puede proporcionar información sobre el ciclo menstrual y el estado hormonal; esta información puede ayudar a evaluar el estado fértil y el momento de la ovulación. La muestra se coloca en un portaobjetos, se permite que seque y se evalúa el grado de cristalización en un microscopio ( Cuello uterino ), que refleja los niveles de El estudio de las masas sospechosas y otras lesiones comienza con una ecografía, que puede realizarse en el consultorio; se usan tanto sondas transvaginales como transabdominales. La RM es muy específica pero es cara. En la actualidad, la TC se usa menos porque es menos precisa, implica más cantidad de radiación y a menudo requiere un contraste radiopaco. La laparoscopia puede detectar anomalías estructurales demasiado pequeñas para ser detectadas por las imágenes y anomalías en la superficie de órganos internos (p. ej., endometriosis, inflamación, adherencias). También puede usarse para tomar muestras tisulares. La culdocentesis se usa poco en la actualidad, y es la punción del fondo de saco vaginal posterior para obtener líquido del fondo de saco de Douglas intraperitoneal (detrás del útero) para cultivo y pruebas de detección de sangre debido a un embarazo ectópico roto o un quiste de ovario. La aspiración endometrial se realiza si una mujer de>35 años presenta un sangrado vaginal inexplicable. Se introduce una cureta aspirativa plástica flexible y fina a través del cuello hasta el fondo uterino; a menudo, no se requiere dilatación. Se aspira, se realizaruna rotación de 360° y se mueve el dispositivo de arriba abajo para tomar muestras de diferentes partes de la cavidad endometrial. A veces, el útero debe estabilizarse con un tenáculo. Pueden medirse los niveles de hormonas hipofisarias e hipotalámicas y ováricas si evalúa la fertilidad o cuando se sospechan anomalías. Se pueden indicar otras pruebas para indicaciones clínicas específicas. Incluyen las siguientes: Colposcopia:examen de la vagina y el cuello uterino bajo magnificación (p. ej., para identificar las áreas que requieren biopsia) Legrado endocervical:inserción de una cureta para obtener tejido del sector más profundo del canal cervical (p. ej., se utiliza con biopsia dirigida por colposcopia para diagnosticar el cáncer de cuello uterino) Dilatación y legrado (D & C):separación de las paredes de la vagina con un espéculo, dilatación del cuello uterino e inserción de una cureta para extraer tejido del endometrio o el contenido uterino por raspado o con una pinza (p. ej., para el tratamiento de abortos incompletos). La dilatación y el legrado se realizan con anestesia o analgesia. Histerosalpingografía:imágenes fluoroscópicas del útero y las trompas uterinas tras la inyección de un medio radiopaco en el interior del útero (p. ej., realizada para buscar lesiones pélvicas e intrauterinas, que podrían interferir con la fecundación o la implantación o causar dismenorrea) Histeroscopia:inserción de un tubo de observación fino (histeroscopio) a través de la vagina y el cuello del útero (utilizado para ver el interior del útero e identificar anormalidades, además de para realizar algunos procedimientos quirúrgicos que utilizan instrumentos que se introducen a través del laparoscopio) Procedimiento de escisión electroquirúrgica con ansa (LEEP):se usa un ansa de alambre delgado que conduce una corriente eléctrica para extraer tejido (p. ej., para la biopsia o como tratamiento). Sonohisterografía (ecografía con infusión de solución salina):la inyección de líquido isotónico a través del cuello del útero durante la ecografía (p. ej., para detectar y evaluar pequeños pólipos endometriales, otras anormalidades uterinas, y lesiones tubarias) 1.US Preventive Services Task Force: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement.JAMA320 (7):674–686, 2018. doi:10.1001/jama.2018.10897 