enfermedades infecciosas
Botulismo
Tratamiento del botulismo
Tratamiento de sostén Antitoxina equina heptavalente activado debe administrarse por una sonda nasogástrica y la vía aérea debe protegerse con un Intubación traqueal con manguito. La mayor amenaza para la vida es Compromiso respiratorio y sus complicaciones Los pacientes con botulismo deben internarse y controlarse estrechamente con mediciones seriadas de la capacidad vital. La parálisis progresiva le impide al paciente mostrar signos de dificultad respiratoria a medida que la capacidad vital disminuye. El compromiso respiratorio requiere la internación en unaunidad de cuidados intensivos, donde el acceso a la intubación y la Generalidades sobre la ventilación mecánica es inmediato. Los avances en estas medidas de apoyo disminuyeron la tasa de mortalidad a La Nutrición enteral con sonda es el método preferido de alimentación porque Simplifica la administración de calorías y líquidos Estimula la peristalsis intestinal (que eliminaC. botulinumdel intestino) Permite el uso de la leche materna en lactantes Evita las posibles complicaciones infecciosas y vasculares inherentes a la alimentación IV Los pacientes con botulismo de las heridas requieren desbridamiento de la herida y antibióticos por vía parenteral, como penicilina o metronidazol. Una antitoxina botulínica equina heptavalente (HBAT [A a G]) está disponible en los Estados Unidos; reemplaza a la antigua antitoxina trivalente. La antitoxina no inactiva a la toxina que ya se fijó a la unión neuromuscular, por lo cual el compromiso neurológico preexistente no puede revertirse rápidamente. (La recuperación definitiva depende de la regeneración de las terminaciones nerviosas, que puede tardar entre semanas y meses). Sin embargo, la antitoxina puede disminuir la velocidad o detener la progresión. En los pacientes con botulismo de la herida, la antitoxina puede reducir las complicaciones y la tasa de mortalidad. La antitoxina debe administrarse tan pronto como sea posible una vez realizado el diagnóstico clínico y no debe retrasarse para aguardar los resultados del cultivo o toxicológicos. La antitoxina tiene menos probabilidades de ofrecer beneficios si se administra>72 horas después del establecimiento de los síntomas. A los adultos se les administra una ampolla de 20 o de 50 mL de la antitoxina heptavalente, diluida 1:10, en forma de infusión lenta; la dosis y la velocidad de infusión se ajustan para los niños. HBAT no se recomienda para lactantes menores de 1 año. Todos los pacientes que requieren la antitoxina deben ser reportados a las autoridades estatales de salud, quienes solicitan la antitoxina a los CDC, que es la única fuente; los médicos no pueden solicitar la antitoxina directamente a los CDC. Dado que la antitoxina se obtiene de suero de caballo, puede provocar anafilaxia o enfermedad del suero. (Para conocer las precauciones, véase Hipersensibilidad a los fármacos ; para el tratamiento, véase La antitoxina botulínica equina heptavalente no se utiliza para el botulismo del lactante; en su lugar se administra una globulina botulínica humana. La inmunoglobulina anti-botulínica humana está disponible para el Tratamiento tipos A y B; puede obtenerse del Infant Botulism Treatment and Prevention Program (IBTPP— llame al 510-231-7600 o consulte al sitio web 