endokrine und metabolische krankheiten
Wasser und Natriumgleichgewicht
Wasseraufnahme und ausscheidung
Die durchschnittliche tägliche Flüssigkeitsaufnahme beträgt ungefähr 2,5 l. Bei gesunden Erwachsenen beträgt die Menge, die zum Ersatz von Urin und anderen Verlusten notwendig ist, 1–1,5 l/Tag. Dennoch kann ein durchschnittlicher junger Erwachsener mit normaler Nierenfunktion kurzfristig mit der Aufnahme von 200 ml Wasser pro Tag auskommen, um stickstoffhaltige und andere Abfallprodukte, die im Zellstoffwechsel anfallen, auszuscheiden. Mehr wird bei Menschen mit einem Verlust der Konzentrationskapazität der Nieren benötigt. Die Konzentrationskapazität der Nieren apazität geht verloren bei Ältere Menschen Menschen mit Arginin-Vasopressin-Mangel (zentraler Diabetes insipidus) , bestimmten Nierenerkrankungen, Menschen, die Ethanol, Phenytoin, Lithium, Demeclocyclin oder Amphotericin B aufnehmen Menschen mit osmotischer Diurese (z. B. aufgrund proteinreicher Diät oder Hyperglykämie) Die anderen obligatorischen Wasserverluste sind Verluste über die Lungen und die Haut (Perspiratio insensibilis), die im Durchschnitt 0,4–0,5 ml/kg KG/h oder ungefähr 650–850 ml/Tag bei einem Erwachsenen von 70 kg Körpergewicht ausmachen. Bei Fieber können nochmals 50–75 ml/Tag für jedes °Celcius der Temperaturerhöhung über dem Normalwert hinzukommen. Die Verluste über den Gastrointestinaltrakt sind normalerweise vernachlässigbar, außer wenn starkes Erbrechen, Diarrhoe oder beides gleichzeitig auftreten. Die Verluste über den Schweiß können in Abhängigkeit von der Umgebungstemperatur oder übermäßiger Bewegung beträchtlich sein. Die Wasseraufnahme wird über den Durst reguliert. Das Durstgefühl wird über Rezeptoren im anterolateralen Hypothalamus, die auf eine erhöhte Plasmaosmolalität (bereits auf Veränderungen im Bereich von 2%) oder erniedrigtes Volumen an Körperflüssigkeiten ansprechen, reguliert. Seltene hypothalamische Störungen beeinträchtigen das Durstgefühl. Wasserausscheidung durch die Nieren wird primär durchVasopressin(antidiuretic hormone [ADH]) reguliert.Vasopressinwird aus dem Hypophysenhinterlappen freigesetzt und führt zu einer erhöhten Rückresorption von Wasser am distalen Nephron. DieVasopressin-Freisetzung kann durch folgendes angeregt werden: Erhöhte Plasmaosmolalität Vermindertes Blutvolumen Verminderter Blutdruck Stress Vasopressin-Freisetzung kann durch bestimmte Substanzen (z. B. Ethanol, Phenytoin), durch Tumore oder infiltrative Störungen der hinteren Hypophyse und durch ein Trauma im Gehirn beeinträchtigt sein. In vielen Fällen kann eine bestimmte Ursache nicht identifiziert werden. Wasseraufnahme verringert die Plasmaosmolalität. Eine niedrige Plasmaosmolalität hemmt dieVasopressin-Sekretion, sodass die Nieren verdünnten Urin produzieren. Die Verdünnungskapazität von gesunden Nieren bei jungen Erwachsenen zeigt sich so, dass die maximale tägliche Flüssigkeitsaufnahme bis zu 25 l sein kann, größere Mengen senken schnell die Plasmaosmolalität. 