maladies infectieuses
Cryptococcose
Diagnostic de la cryptococcose
Culture du liquide céphalorachidien, des expectorations, de l'urine et du sang Coloration des prélèvements de tissus fixés Examens du liquide céphalorachidien et sérique de recherche de l'antigène cryptococcique Le diagnostic clinique de la cryptococcose est suggéré par la présence de symptômes d'infection indolente chez des patients immunocompétents et une infection plus sévère et évolutive chez le patient immunodéprimé. Le diagnostic est confirmé par l'identification du microrganisme dans la culture des crachats ou du LCR. Les hémocultures peuvent être positives, en particulier en cas de SIDA. Dans la cryptococcose disséminée avec méningite, les cryptocoques sont souvent retrouvés dans la culture des urines (des foyers d'infection prostatiques persistent parfois malgré l'élimination des microrganismes du système nerveux central). Le diagnostic est fortement suspecté, après identification des levures encapsulées dans un étalement sur lame de liquides organiques, de sécrétions, d'exsudats ou d'autres prélèvements. Sur les prélèvements de tissu fixés, des levures encapsulées peuvent également être identifiées et confirmées comme étant des cryptocoques par coloration au mucicarmin ou de Masson-Fontana. Une protéinorachie élevée et une pléiocytose de cellules mononucléaires sont souvent observées dans les méningites cryptococciques. La glycorachie est souvent basse et des levures encapsulées formant des bourgeons à base étroite peuvent être observés sur les frottis à l'encre de Chine, en particulier chez les patients qui ont un SIDA (qui ont généralement une charge fongique plus élevée que ceux qui n'ont pas d'infection par le VIH). Chez certains patients souffrant du SIDA, les paramètres du liquide céphalorachidien sont normaux, sauf pour la présence de nombreuses levures sur la préparation à base d'encre de Chine. Le test au latex pour la recherche de l'antigène capsulaire est positif dans le liquide céphalorachidien et/ou le sérum chez>90% des patients présentant une méningite et est habituellement spécifique; cependant des faux positifs peuvent se produire, habituellement avec des titres≤1:8, en particulier en présence du facteur rhumatoïde. 