trastornos pulmonares
Cómo hacer una toracostomía con tubo y catéter
Descripción paso a paso de la toracostomía quirúrgica con tubo y con catéter
Conectar un aparato de succión bajo agua sellado con agua estéril a una fuente de aspiración. Por lo general, se utiliza un aparato a la venta en la actualidad que se conecta a la aspiración en la pared y se usa un tubo de toracotomía con conectores de plástico. El sitio de inserción puede variar si va a drenarse aire o líquido. Para el neumotórax, el tubo insertarse en el cuarto espacio intercostal y para otras indicaciones en el quinto espacio intercostal, en la línea axilar media o en la línea axilar anterior. Marcar el sitio de inserción. Preparar la zona en y alrededor del sitio de inserción utilizando una solución antiséptica como clorhexidina. Cubra la zona. Inyectar un anestésico local tal como lidocaína al 1% en piel, tejido subcutáneo, periostio costal (de la costilla por debajo del sitio de inserción) y pleura parietal. Inyectar una gran cantidad de anestésico local alrededor del periostio y la pleura parietal altamente sensibles al dolor. Aspirar con la jeringa antes de la inyección de lidocaína para evitar la inyección en un vaso sanguíneo. La localización correcta se confirma por el retorno de aire o líquido en la jeringa de anestesia cuando se ingresa en el espacio pleural. Estimar la profundidad que debe insertarse el tubo de modo que todos los agujeros del tubo están dentro del espacio pleural, que abarca todo el tejido subcutáneo y la grasa, sobre todo en pacientes obesos. Tomar nota o filmar la marca en el tubo que debe ser entonces visible en la piel. Para la colocación de un tubo de tórax(≥16 Fr): Hacer una incisión en la piel de 1,5 a 2 cm y luego disecar con maniobras romas el tejido blando intercostal hasta la pleura mediante el avance de una pinza hemostática cerrada o de Kelly que se abre y se cierra a medida que se desciende. Identificar la costilla por debajo del sitio de inserción y desplazarse sobre la costilla para encontrar el espacio pleural por encima de la costilla. Luego se perfora la pleura con la pinza (normalmente se evidencia con un chasquido y/o una disminución repentina de la resistencia) y se abre de la misma manera. Puede utilizarse un dedo para ampliar el trayecto y confirmar el ingreso en el espacio pleural y la ausencia de adherencias. Fijar el tubo de drenaje torácico en el extremo exterior. Insertar el tubo de tórax con otra pinza tomando la punta y dirigirlo hacia el sector posteroinferior para los derrames o apical para el neumotórax, hasta que todos los orificios del tubo se encuentren dentro de la pared torácica. Para la colocación de un catéter torácico(≤14 Fr): Insertar la aguja a lo largo del borde superior de la costilla mientras se aspira y se avanza en el derrame o neumotórax. Cuando se aspira líquido o aire, se retirar la jeringa de la aguja y avanzar el alambre guía lo suficiente como para limpiar la aguja. Retire la aguja, dejando el alambre guía en su lugar. Hacer una muesca en la piel con un bisturí. Pasar el dilatador sobre el alambre y dentro del espacio pleural. Colocar el catéter y su trocar sobre el alambre guía, asegurándose de que el último orificio lateral esté dentro del espacio pleural. Retirar el trocar y el alambre guía. Tanto para el tubo de tórax como para el catéter,después de la colocación: Fijar el tubo de tórax a la piel de la pared torácica usando uno de muchos métodos de sutura. Una forma es utilizar una sutura en bolsa de tabaco. Además, colocar un punto separado al lado del tubo a través de la incisión y anudar el punto alrededor del tubo. Otro método consiste en sustituir la sutura en jareta con una segunda sutura de puntos separados a través de la incisión en el otro lado del tubo y anudar también la sutura al tubo. Colocar un apósito estéril con gasa vaselinada para ayudar a sellar la herida sobre el sitio. Se cortan 2 gasas estériles por la mitad y se colocan alrededor del tubo. Retire el campo. Fijar el vendaje en su lugar mediante presión. Para aumentar la estabilidad, se debe considerar la fijación con cinta adhesiva de la parte exterior del tubo al vendaje o el paciente por separado. Conectar el tubo a un sistema de aspiración bajo agua para evitar el ingreso de aire en el tórax a través del tubo y permitir el drenaje con o sin aspiración. 