gynécologie et obstétrique
Travail avant terme
Traitement
Antibiotiques contre les streptocoques du groupe B, en attendant les résultats des cultures anovaginales Tocolytiques Parfois, corticostéroïdes (p. ex., entre 24 et 34 semaines) Envisager un progestatif pour les futures grossesses Le repos au lit et l'hydratation sont souvent utilisés en première intention. Le traitement du travail prématuré peut également comprendre des antibiotiques, des tocolytiques et des corticostéroïdes ( Références pour le traitement ). Une antibiothérapie active contre les streptocoques du groupe B est administrée en attendant le résultat des cultures bactériennes du prélèvement ano-cervical ( Références pour le traitement ). Le choix des antibiotiques comprend: Chez la femme qui ne présente pas d'allergie à la pénicilline: pénicilline G 5 millions d'unités IV suivies de 2,5 millions d'unités toutes les 4 heures ou ampicilline 2 g IV suivie de 1 g toutes les 4 heures Chez la femme allergique à la pénicilline mais qui a un faible risque d'anaphylaxie (p. ex., éruption maculo-papuleuse lors de prises antérieures): céfazoline 2 g IV suivie de 1 g toutes les 8 h Chez la femme allergique à la pénicilline et qui a un risque accru d'anaphylaxie (p. ex., bronchospasme, œdème de Quincke ou hypotension lors d'une utilisation antérieure, en particulier si ces troubles se sont développés moins de 30 min après l'exposition): clindamycine 900 mg IV toutes les 8 heures si les cultures ano-vaginales montrent une sensibilité; si les cultures mettent en évidence une résistance ou si les résultats sont indisponibles, vancomycine 20 mg/kg IV toutes les 8 h (dose maximale de 2 g) En cas de dilatation cervicale, des tocolytiques (médicaments qui bloquent les contractions utérines) peuvent habituellement retarder l'accouchement d'au moins 48 heures, de sorte que les corticostéroïdes puissent être administrés pour réduire les risques pour le fœtus. Les tocolytiques comprennent Le sulfate de magnésium Un inhibiteur calcique Inhibiteurs des prostaglandines Aucun tocolytique n'est clairement le choix de première intention; le choix doit être individualisé pour minimiser les effets indésirables. Le Sulfate de magnésium est le médicament de choix du fait de sa très bonne tolérance. Le sulfate de magnésium IV doit être envisagé dans les grossesses < 32 semaines. L'exposition in utero au médicament semble réduire le risque de dysfonctionnement neurologique grave (p. ex., lié à une hémorragie intraventriculaire), y compris de paralysie cérébrale, chez le nouveau-né. Les inhibiteurs de la prostaglandine peuvent provoquer des oligohydramnios transitoires. Ils sont contre-indiqués après 32 semaines de gestation parce qu'ils peuvent provoquer un rétrécissement prématuré ou la fermeture du canal artériel. Si le fœtus est âgé de ≥ 24 semaines et<34 semaines, les femmes reçoivent des corticostéroïdes, à moins que l'accouchement soit imminent. Une autre série corticostéroïde peut être envisagée si tous les éléments suivants sont présents: La grossesse est < 34 semaines. Les femmes risquent d'accoucher dans les 7 jours. Le dernier protocole avait été administré ≥ 14 jours auparavant ( Références pour le traitement , Les corticostéroïdes doivent également être envisagés dans les conditions suivantes: A un âge gestationnel compris entre 34 semaines et 0 jours et 36 semaines à 6 jours si les femmes risquent d'accoucher dans les 7 jours et si aucun corticostéroïde n'a été administré auparavant ( Références pour le traitement , Commencer à l'âge gestationnel de 23 semaines 0 jours en cas de risque d'accouchement prématuré dans les 7 jours ( Références pour le traitement , L'un des corticostéroïdes suivants peut être utilisé: Bétaméthasone 12 mg IM toutes les 24 heures pour 2 doses Dexaméthasone 6 mg IM toutes les 12 heures pour 4 doses Ces corticostéroïdes accélèrent la maturation des poumons fœtaux et diminuent le risque de syndrome de détresse respiratoire néonatale, d'hémorragie intracrânienne de mortalité périnatale. Un progestatif a été conseillé lors des futures grossesses en cas d'antécédents d'accouchement prématuré, pour éviter une récidive. Ce traitement est initié au cours du 2e trimestre et poursuivi quasiment jusqu'à l'accouchement. Cependant, les preuves à l'appui ne sont pas définitives. Des études antérieures ont montré des réductions significatives des naissances prématurés et de la morbidité néonatale chez les femmes qui avaient fait un accouchement prématuré et qui avaient reçu du caproate de 17-alpha-hydroxyprogestérone (17-OHPC; Références pour le traitement ). Mais dans une étude internationale récente sur des femmes qui avaient eu un accouchement prématuré, le 17-OHPC n'était pas plus efficace que le placebo ( 1.American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics: Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor.Obstet Gynecol128(4):e155-64. doi: 10.1097/AOG.0000000000001711 2.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns: ACOG Committee Opinion, Number 797.Obstet Gynecol135 (2):e51–e72, 2020. 3.American College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 713 Summary: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation.Obstet Gynecol130(2):493–494, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002231 4.Meis PJ, Klebanoff M, Thom E, et al: Prevention of recurrent preterm delivery by 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate.N Engl J Med348(24):2379–2385, 2003. 5.Blackwell SC, Gyamfi-Bannerman C, Biggio JR Jr, et al: 17-OHPC to prevent recurrent preterm birth in singleton gestations (PROLONG Study): A multicenter, international, randomized double-blind trial.Am J PerinatolOct 25, 2019. doi: 10.1055/s-0039-3400227 [Epub ahead of print] 6.Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Publications Committee: SMFM Statement: Use of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate for prevention of recurrent preterm birth. Consulté le 23/04/21. 7.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG statement on FDA proposal to withdraw 17p hydroxyprogesterone caproate. 2020. Consulté le 3/07/21. 