ginecología y obstetricia
Trastornos cardíacos en el embarazo
Tratamiento de los trastornos cardíacos en el embarazo
Evitar la warfarina, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), los bloqueantes del receptor de angiotensina II (BRA), los antagonistas de la aldosterona, los diuréticos tiazídicos y ciertos antiarrítmicos (p. ej., amiodarona) Para la clase III o IV de la NYHA, restricción de la actividad y posiblemente reposo en cama después de las 20 semanas La mayoría de los otros tratamientos para insuficiencia cardíaca y arritmias Se requieren frecuentes visitas prenatales, reposo, evitar el aumento de peso excesivo y tratamiento de la anemia. El trabajo de parto debe ser seguido por un anestesista familiarizado con los trastornos cardíacos en el embarazo e idealmente debe haberse efectuado una consulta prenatal. Durante el trabajo de parto, el dolor y la ansiedad se tratan agresivamente para minimizar las taquicardias. Las mujeres deben ser monitorizadas inmediatamente después del parto y seguidas durante varias semanas en el posparto por un cardiólogo. Antes de que las mujeres con estado clase III y IV de la NYHA conciban, deben controlarse médicamente los trastornos y, si está indicado (p. ej., en una enfermedad valvular), tratarse quirúrgicamente. Las mujeres con insuficiencia cardíaca clase III o IV u otros trastornos de alto riesgo (enumerados antes) pueden tener la recomendación de realizarse un aborto terapéutico. Algunas mujeres con un trastorno cardíaco y una mala función cardíaca requieren digoxina, 0,25 mg por vía oral 1 vez al día más reposo en cama o actividad limitada, comenzando a las 20 semanas. Los glucósidos cardíacos (p. ej., digoxina, digitoxina) cruzan la placenta, pero los neonatos (y los niños) son relativamente resistentes a su toxicidad. Los inhibidores de la ECA y los BRA están contraindicados porque pueden causar daño renal fetal. Los antagonistas de la aldosterona (espironolactona, eplerenona) deben evitarse porque pueden causar feminización en los fetos de sexo masculino. Otros tratamientos para insuficiencia cardíaca (p. ej., diuréticos no tiazídicos, nitratos, inotrópicos) pueden continuar administrándose durante el embarazo de acuerdo con el riesgo materno y fetal, según lo determinen un cardiólogo y el neonatólogo. La fibrilación auricular puede acompañar a las miocardiopatías y las lesiones valvulares. En general, la tasa de controles similar a la de las pacientes no embarazadas, con beta-bloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio o digoxina (véase Fármacos para las arritmias ). Ciertos antiarrítmicos (p. ej., amiodarona) deben evitarse. Si las mujeres embarazadas tienen fibrilación auricular o inestabilidad hemodinámica de reciente comienzo, o si los fármacos no logran controlar la frecuencia ventricular, puede usarse la cardioversión para restablecer el ritmo sinusal. , porque la hipercoagulabilidad relativa durante el embarazo hace que los trombos auriculares sean más probables (y por consiguiente, las embolias pulmonares y sistémicas). Se utiliza heparina estándar o de bajo peso molecular. Ni la heparina estándar ni las heparinas de bajo peso molecular cruzan la placenta, pero las de bajo peso molecular pueden tener un menor riesgo de trombocitopenia. La warfarina cruza la placenta y puede causar anomalías fetales (véase tabla Algunos fármacos con efectos adversos durante el embarazo ), particularmente durante el primer trimestre. Sin embargo, el riesgo es dosis-dependiente y la incidencia es muy baja si la dosis es ≤ 5 mg por día. La warfarina durante el último mes del embarazo provoca riesgo. La reversión rápida de los efectos anticoagulantes de la warfarina puede ser difícil y necesitarse debido a una hemorragia intracraneal fetal o neonatal por el traumatismo del nacimiento o debido a sangrado materno (p. ej., por un traumatismo o una cesárea de emergencia). El manejo de la Tratamiento o Para las pacientes embarazadas con trastornos cardíacos estructurales, las indicaciones y el uso de Prevención por eventos no obstétricos son los mismos que los de las pacientes no embarazadas. Las guías de la American Heart Association no recomiendan la profilaxis de la endocarditis en partos vaginales y por cesárea debido a que la tasa de bacteriemia es baja. Sin embargo, en las pacientes de más alto riesgo (p. ej., las que tienen materiales protésicos cardíacos, antecedentes de endocarditis, una lesión congénita cianótica no reparada, o un trasplante de corazón con una valvulopatía), se suele considerar la profilaxis cuando las membranas se rompen, aunque no hay evidencias que indiquen algún beneficio. Si las pacientes con un trastorno cardíaco estructural desarrollan corioamnionitis u otra infección (p. ej., pielonefritis) que requieren hospitalización, los antibióticos utilizados para tratar la infección deberán cubrir los patógenos más probables como causa de endocarditis. 