lesiones y envenenamientos
Cómo reducir las luxaciones anteriores del hombro mediante la manipulación escapular
Descripción paso a paso de la manipulación escapular
Examen neurovascular Se realiza un examen neurovascular previo al procedimiento en el brazo afectado y se repite el examen después de cada intento de reducción. En general, la evaluación de la función motora es más fiable que la detección de la sensibilidad, en parte porque los territorios nerviosos cutáneos pueden superponerse. Evaluar lo siguiente: Pulsos distales, relleno capilar, miembro frío (arteria axilar) Ligera sensación al tacto de la cara lateral de la parte superior del brazo (nervio axilar), eminencias tenar e hipotenar (nervios mediano y cubital) y el dorso del primer espacio interdigital (nervio radial) Abducción del hombro contra resistencia, mientras se siente la contracción del músculo deltoides (nervio axilar): sin embargo, si esta prueba empeora el dolor del paciente, se debe omitir hasta después de que se haya reducido el hombro. Aposición del dedo pulgar-dedo índice (gesto de "OK") y flexión del dedo contra resistencia (nervio mediano) Abducción del dedo contra resistencia (nervio cubital) Extensión de la muñeca y los dedos contra resistencia (nervio radial) Analgesia intraarticular Si un paciente cooperador decide intentar la reducción sin analgesia, solo se debe hacer uno de estos intentos. Para administrar analgesia intraarticular: El sitio de inserción de la aguja se encuentra a unos 2 cm por debajo del borde lateral de la apófisis acromial (en la depresión creada por la ausencia de la cabeza del húmero). Se humedece el área con solución antiséptica y se deja que la solución se seque durante al menos 1 minuto. Opcional: se crea un habón de anestésico local (≤ 1 mL) bajo la piel en el sitio. Se inserta la aguja intraarticular perpendicular a la piel, se aplica contrapresión sobre el émbolo de la jeringa y se avanza la aguja unos 2 cm en dirección medial y ligeramente inferior. Si se aspira sangre de la articulación,se debe mantener la aguja inmóvil, cambiar la jeringa por una vacía, aspirar toda la sangre y volver a colocar la jeringa con anestesia. Inyectar 10 a 20 mL de solución anestésica (p. ej., lidocaína al 1%). Se debe esperar a que se establezca la analgesia (hasta 15 a 20 minutos) antes de continuar. Cómo reducir el hombro: manipulación escapular Si el paciente está sentado en posición erguida, se le debe solicitar a un ayudante que se pare frente al paciente y con una mano aplique tracción suave sobre el brazo afectado mientras lo sostiene en flexión a 90°, y que use el otro brazo (extendido y con la mano colocada en la clavícula del lado afectado) para aplicar contratracción. Si el paciente está en decúbito prono, el brazo afectado cuelga sobre el borde de una cama. La tracción suave hacia abajo puede ser aplicada manualmente por un ayudante o mediante la fijación de pesas. En forma independiente de la posición del paciente, la ligera rotación externa del brazo afectado puede facilitar la reducción. Manipulación de la escápula:en forma independiente de la posición del paciente, se deben utilizar los dedos de una mano para estabilizar la cara superior (base) de la escápula mientras se usan ambos pulgares para aplicar una fuerza medial y dorsal suave y gradual sobre la punta inferior de la escápula. Se debe intentar desplazar ligeramente la punta en dirección dorsal mientras se empuja hacia la columna vertebral. La reducción suele ocurrir en varios minutos y puede ser sutil o incluso pasar inadvertida. Opcional: técnica "Lo mejor de ambos" La técnica de "Lo mejor de ambos" combina la manipulación escapular con las técnicas de rotación externa. Se debe elevar la cabecera de la camilla 90° y sentar al paciente de lado en la camilla con la parte del cuerpo no afectada apoyada contra la cabecera de la camilla. Se debe aplicar tracción hacia abajo y rotar suavemente el brazo en dirección interna o externa según sea necesario. Se le debe solicitar a un ayudante que manipule la escápula como ya se describió. 