trastornos hepáticos y biliares
Trastornos sistémicos en las hepatopatías
Trastornos renales y electrolíticos
Los trastornos renales y electrolíticos son frecuentes, en especial en pacientes con ascitis. Hipopotasemia None Hiponatremia None La insuficiencia hepatica aguda puede afectar el equilibrio ácido-base y, en general, provoca Alcalosis metabólica . Las concentraciones sanguíneas de En los pacientes con hepatopatía, lainsuficiencia renalpodría reflejar Trastornos poco frecuentes que afectan en forma directa a ambos riñones y el hígado (p. ej., intoxicación con tetracloruro de carbono) Insuficiencia circulatoria con reducción de la perfusión renal y necrosis tubular aguda o sin ella Insuficiencia renal funcional, que suele constituir el síndrome hepatorrenal Este síndrome consiste en Oliguria y uremia progresivas no asociadas con lesión renal. El síndrome hepatorrenal suele desarrollarse en pacientes con hepatitis alcohólica o cirrosis avanzada con Ascitis . Se cree que la patogenia se debe a la vasodilatación extrema de la circulación arterial esplácnica, que conduce a una disminución del volumen de la arteria central y a una consiguiente vasoconstricción de los vasos renales. A continuación, disminuyen los estímulos neurológicos o humorales circulantes en la circulación en la corteza renal, con reducción de la tasa de filtración glomerular. La concentración urinaria baja de sodio y el sedimento benigno suelen diferenciar este síndrome de la Una vez establecida, la insuficiencia renal secundaria a un síndrome hepatorrenal no tratado suele progresar con rapidez hacia una evolución fatal (síndrome hepatorrenal tipo 1), aunque algunos casos son menos graves y se manifiestan con insuficiencia renal más leve de evolución estable (tipo 2). La terapia combinada con vasoconstrictores (por lo general, midodrina, octreotida o terlipresina) y expansores de volumen (por lo general, albúmina) puede ser eficaz. La infusión de norepinefrina puede usarse en casos refractarios y ajustarse a la diuresis y a las tensiones arteriales medias. Si el síndrome hepatorrenal no responde al tratamiento médico, los pacientes deben ser derivados para Trasplante de hígado . 