neurologische krankheiten
Neuroophthalmologische Erkrankungen und Störungen der Hirnnerven
Diagnose
Klinische Untersuchung Neuroradiologische Bildgebung (Siehe auch Wie die Hirnnerven zu beurteilen sind .) Die Bewertung von neuro-ophthalmologischen und kranialen Nervenerkrankungen umfasst Folgendes: Detaillierte Fragen zu den Symptomen Untersuchung bei Augenkrankheiten None Tests zur Erkennung eines Nystagmus None Wie die Hirnnerven zu beurteilen sind None Die Überprüfung des visuellen Systems umfasst eine Ophthalmoskopie und die Prüfung von Sehschärfe, Perimetrie , Die folgenden Bestandteile der visuellen Prüfung sind von besonderem Interesse bei der Diagnose von neuroophthalmologischen Störungen und Erkrankungen der Hirnnerven. DiePupillenwerden auf Größe, Gleichheit und Regularität inspiziert. Normalerweise verengen sich die Pupillen prompt (innerhalb 1 s) und gleichmäßig während der Akkommodation und bei direkter Lichtexposition sowie bei Licht, das auf die andere Pupille gerichtet ist (konsensueller Lichtreflex). Ob ein Defekt vorliegt, kann durch Testen der Pupillenreaktion auf konsensuelles Licht mithilfe einer hin und her pendelnden Taschenlampe bestimmt werden. Normalerweise ändert sich der Grad der Pupillenverengung nicht, wenn die Taschenlampe von einem Auge zum anderen pendelt. Bei Vorliegen einesrelativen afferenten Defekts(deafferentierte Pupille, afferenter Pupillendefekt oder Marcus-Gunn-Pupille) erweitert sich die Pupille paradoxerweise, wenn die Taschenlampe zur Seite des Defekts pendelt. Eine deafferentierte Pupille verengt sich in Reaktion auf konsensuelles, nicht aber auf direktes Licht. Wenn einefferenter Defektvorliegt, reagiert die Pupille nur schleppend oder gar nicht sowohl auf direktes als auch auf konsensuelles Licht. DieAugenbewegungenwerden überprüft, indem der Patient den Kopf ruhig hält, während er den Finger des Untersuchers verfolgt, wie dieser sich von ganz rechts bis nach links, von oben nach unten, diagonal zu jeder Seite und zur Nase des Patienten bewegt (um die Akkommodation zu beurteilen). Bei einer solchen Untersuchung kann jedoch eine diskrete Parese der Augenbeweglichkeit übersehen werden, die allerdings ausreicht, eine Diplopie zu verursachen. Eine Diplopie kann einen Defekt der beidseitigen Koordination der Augenbewegungen (z. B. der neuralen Bahnen) oder im III. (N. oculomotorius), IV. (N. trochlearis) oder VI. (N. abducens) Hirnnerven anzeigen. Wenn die Diplopie bestehen bleibt, während ein Auge geschlossen ist (monokuläre Diplopie), liegt die Ursache vermutlich in einer nichtneurologischen Augenkrankheit. Verschwindet die Diplopie, sobald ein Auge geschlossen ist (binokuläre Diplopie), ist die Ursache vermutlich eine Störung der Augenmotilität. Die beiden Bilder sind am weitesten voneinander entfernt, wenn der Patient in die Richtung blickt, die der paretische Augenmuskel abdeckt (z. B. links, wenn der linke M. rectus lateralis paretisch ist). Das Auge, das in geschlossenem Zustand das weiter periphere Bild eliminiert, ist paretisch. Das paretische Auge kann leichter identifiziert werden, wenn ein rotes Glas über ein Auge gehalten wird. Wenn das rote Glas das paretische Auge bedeckt, ist das weiter periphere Bild rot. 