ernährungsbedingte störungen
Vitamin D Mangel und abhängigkeit
Behandlung von Vitamin D Mangel und Abhängigkeit
Korrektur von Kalzium- und Phosphatmangel Ergänzung mit Vitamin D Kalziumangel (häufig) und Phosphatmangel sollten korrigiert werden. Solange die Kalzium- und Phosphatzufuhr adäquat sind, können Erwachsene mit Osteomalazie und Kinder mit komplikationsloser Rachitis mit der täglichen Einnahme von 40 mcg (1600 Einheiten) Vitamin D3 therapiert werden. Die Serum-25(OH)D- und -1,25-Dihydroxyvitamin-D-Werte erhöhen sich innerhalb von 1–2 Tagen. Die Serumkalzium- und -phosphatspiegel steigen, die Werte für alkalische Phosphatase sinken in 10 Tagen. Bis zur 3. Behandlungswoche wird ausreichend Kalzium und Phosphat in die Knochen eingebaut, was im Röntgenbild erkennbar ist. Nach etwa einem Monat wird in der Regel die tägliche Dosis schrittweise auf die normale Höhe von 15 mcg (600 Einheiten) zum Erhalt eines konstanten Spiegels reduziert. Tritt eine Tetanie auf, sollte Vitamin D bis zu einer Woche mit Kalziumsalz IV ergänzt werden (siehe Behandlung ). Einige ältere Patienten benötigen 25 bis>50 mcg (1000 bis≥2000 Einheiten) Vitamin D3 täglich, um den 25(OH)D-Spiegel bei>20 ng/ml (>50 nmol/l) zu halten; diese Dosis liegt über der empfohlenen Tagesdosis für Menschen < 70 Jahre (600 Einheiten) oder > 70 Jahre (800 Einheiten). Die obere Aufnahmegrenze für Vitamin D liegt bei 4000 Einheiten/Tag. Manchmal werden höhere Dosen von Vitamin D2 (z. B. 25.000-50.000 Einheiten jede Woche oder jeden Monat) verschrieben; weil Vitamin D3 potenter ist als Vitamin D2, wird dieses heute bevorzugt. Da Rachitis und Osteomalazie, die durch die fehlerhafte Produktion von Vitamin-D-Metaboliten entstehen, Vitamin-D-resistent sind, bessern sie sich nicht, wenn die gewöhnlich wirksame Dosis gegen eine durch inadäquate Zufuhr entstandene Rachitis verabreicht wird. Hier ist eine endokrinologische Untersuchung erforderlich, da die Behandlung von einem spezifischen Defekt abhängt. Läuft die 25(OH)D-Synthese fehlerhaft ab, erhöht die Gabe von 50 mcg am Tag (2000 Einheiten) an Vitamin D3 den Serumspiegel und führt zu einer klinischen Besserung des Zustands. Patienten mit Nierenkrankheiten benötigen häufig eine 1,25-Dihydroxyvitamin-D (Calcitriol)-Ergänzung. Die erbliche Vitamin-D-abhängige Rachitis vom Typ I spricht auf 1,25-Dihydroxyvitamin D 1–2 mcg oral einmal täglich an. Bei manchen Patienten mit Typ II der erblichen Vitamin-D-abhängigen Rachitis schlägt die Behandlung mit einer sehr hohen Dosis von z. B. 10–24 mcg/Tag 1,25-Dihydroxyvitamin-D an; andere benötigen über einen längeren Zeitraum Kalziuminfusionen. 