pédiatrie
Bactériémie occulte et fièvre sans source apparente chez les nourrissons et les jeunes enfants
Points clés
Les nourrissons fébriles et les jeunes enfants d'âge < 36 mois qui ont été vaccinés de manière appropriée parH. influenzaetype b et les vaccins antipneumococciques conjugués et qui semblent en bon état général et n'avoir aucun foyer apparent d'infection, n'ont très probablement pas de bactériémie occulte ou d'infection bactérienne grave (p. ex., sepsis, méningite). Effectuer des hémocultures (2 prélèvements à partir de 2 sites distincts) pour diagnostiquer une bactériémie occulte chez les enfants fébriles sélectionnés. Tous les nourrissons fébriles de < 36 mois d'âge doivent être évalués à la recherche d'une infection urinaire par un ECBU parce infection urinaire est à présent la cause la plus fréquente d'infections bactériennes graves avec fièvre. Les enfants d'apparence toxique (et peut-être tous les nourrissons fébriles de < 1 mois d'âge) doivent également subir des hémocultures et des cultures de liquide céphalorachidien et être hospitalisés pour une antibiothérapie empirique. Chez les enfants de 3 mois à 36 mois qui ont une température ≥ 39° C et qui ont été vaccinés de manière appropriée, les examens autres que l'ECBU ne sont pas indiqués si leur état général est satisfaisant; d'autres doivent subir des examens qui sont fonction des signes cliniques et d'autres circonstances (p. ex., test viral rapide pour le virus de la grippe, le virus respiratoire syncytial et les entérovirus pendant les saisons appropriées). Chez les nourrissons de < 3 mois qui ont une température ≥ 38° C, un bon aspect clinique n'exclue pas complètement une infection bactérienne grave, donc des examens, dont un ECBU, une NFS, et des hémocultures, et, le cas échéant (en fonction de l'épidémiologie locale et la saison), des tests viraux éventuellement rapides pour le virus de la grippe, le virus respiratoire syncytial, et entérovirus, sont indiqués dans tous les cas dans cette tranche d'âge. Les nourrissons à faible risque, sans signes de toxicité, nécessitent un suivi étroit s'ils ne sont pas traités par des antibiotiques. 