pediatría
Hipocalcemia neonatal
Tratamiento de la hipocalcemia neonatal
Comienzo temprano: gluconato de calcio al 10% por vía IV Comienzo tardío: calcitriol o calcio por vía oral Por lo general, lahipocalcemia de comienzo tempranose resuelve en algunos días, y los recién nacidos asintomáticos con concentraciones séricas de calcio>7 mg/dL (1,75 mmol/L) o calcio ionizado>3,5 mg/dL (0,88 mmol/L) rara vez requieren tratamiento. Estos recién nacidos de término con concentraciones<7 mg/dL (1,75 mmol/L) y pretérmino con calcio<6 mg/dL (<1,5 mmol/L) deben ser tratados con 200 mg/kg de gluconato de calcio al 10% mediante infusión IV lenta en 30 min. La infusión demasiado rápida puede causar bradicardia, de manera que debe controlarse la frecuencia cardíaca durante la infusión. También es preciso observar con atención el sitio de infusión IV, porque la infiltración tisular con una solución con calcio es irritante y puede provocar daño o necrosis tisular local. Las manifestaciones de la infiltración de calcio son enrojecimiento, calcificación y necrosis o descamación de la piel; puede haber lesión del nervio radial en la muñeca. Tras la corrección aguda de la hipocalcemia, puede mezclarse gluconato de calcio en la infusión IV de mantenimiento y administrarlo en forma continua. Comenzando con 400 mg/kg por día de gluconato de calcio, puede aumentarse la dosis de manera gradual a 800 mg/kg por día, si es necesario, para prevenir una recurrencia. Cuando se inicia la alimentación oral, es posible suplementar la leche maternizada con la misma dosis diaria de gluconato de calcio, si es preciso, agregando solución de gluconato de calcio al 10% a la leche maternizada del día. Por lo general, sólo se requiere suplementación durante unos pocos días. El tratamiento de lahipocalcemia de comienzo tardíoconsiste en el agregado de calcitriol o calcio adicional a la leche artificial para lactantes hasta que las concentraciones normales de calcio se mantengan; puede ser útil una fórmula baja en minerales (incluso baja en fosfato) como para los lactantes con alteración de la función renal. Los preparados orales de calcio tienen un alto contenido de sacarosa, que puede provocar diarrea en recién nacidos pretérmino. 