troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Hernie lombaire du nucléus pulposus
Diagnostic de la hernie lombaire du nucléus pulposus
IRM ou TDM Le diagnostic est habituellement suspecté par l'anamnèse et l'examen clinique et confirmé par l'IRM ou la TDM. L'examen clinique doit comprendre une évaluation de la force, de la sensibilité et des réflexes. Des tests de tension durale doivent également être effectués. À l'examen, le patient en décubitus dorsal avec les jambes étendues, le fait d'élever la jambe peut provoquer une irradiation de la douleur le long de la partie postérieure de la cuisse vers le bas du genou (test d'élévation de la jambe droite, de Lasègue). La douleur peut être bilatérale avec une hernie discale centrale. Etendre le genou, en position assise, peut provoquer une douleur similaire (test de Lasègue, levée de la jambe en extension). Une variante de ce test dans laquelle on redresse le genou avec le patient assis et penché en avant en porte-à-faux au niveau de la taille avec le pied en flexion dorsale est appelée slump test. En cas de hernie discale lombaire supérieure (L1-2, L2-3), l'extension de la jambe au niveau de la hanche avec le patient en décubitus ventral peut provoquer une douleur irradiant dans la partie antérieure de la cuisse (test d'étirement fémoral de Lasègue). Les réflexes achilléens et rotuliens peuvent être diminués ou absents. Une TDM, une IRM permettent d'identifier la cause et le degré précis de la lésion. Rarement (c'est-à-dire, quand l'IRM est contre-indiquée et la TDM n'est pas concluante), la myélo-TDM est nécessaire. Les examens électrodiagnostics permettent d'identifier la racine touchée. Les hernies discales étant souvent asymptomatiques, le médecin doit attentivement corréler la symptomatologie avec les anomalies IRM avant de se lancer dans des gestes invasifs. 