troubles psychiatriques
Troubles bipolaires
Symptomatologie des troubles bipolaires
Le trouble bipolaire débute par une phase aiguë de dépression ou de manie suivie d'une alternance de rechutes et de rémissions. Les rémissions sont souvent complètes, mais de nombreux patients ont des symptômes résiduels, et pour certains, leur capacité de travail est fortement altérée. Les rechutes sont des épisodes de symptômes plus intenses avec manie, dépression, hypomanie ou un mélange de symptomatologie dépressive et maniaque. Les épisodes durent de quelques semaines à 3 à 6 mois; les épisodes dépressifs durent généralement plus longtemps que les épisodes maniaques ou hypomaniaques. La durée des cycles, entre l'apparition d'un épisode et l'épisode suivant, varie chez les patients. Certains patients ont des épisodes peu fréquents, parfois quelques-uns au cours de leur vie, alors que d'autres ont des formes à cycles rapides (habituellement définis par≥4 épisodes/an). Seule une minorité alterne manie et dépression à chaque cycle; dans la plupart des cas, l'un ou l'autre prédomine. Les patients peuvent faire une tentative de suicide ou se Comportement suicidaire . L'incidence au cours d'une vie du suicide en cas de trouble bipolaire est estimée être au moins 20-30 fois supérieure à celle de la population générale ( 4 si l'humeur n'est qu'irritable) ( Références pour la symptomatologie ): Estime de soi exagérée ou idées de grandeur Réduction du besoin de sommeil Plus grande volubilité que de coutume Fuite des idées ou accélération de la pensée Distractibilité Augmentation de l'activité dirigée vers un but ou de l'agitation psychomotrice Engagement excessif dans des activités à fort potentiel de conséquences douloureuses (p. ex., achats impulsifs, investissements déraisonnables) Les maniaques sont infatigables et s'engagent de manière excessive et impulsive dans des activités plaisantes, à haut risque (p. ex., le jeu, les sports extrêmes, la promiscuité sexuelle) sans se rendre compte des risques potentiels. Les symptômes sont si graves que les sujets ne peuvent pas remplir le rôle qui est le leur (p. ex., activités professionnelles, école, vie familiale). Des investissements imprudents, des dépenses inconsidérées et d'autres choix personnels peuvent avoir des conséquences irréparables. Les patients en épisode maniaque sont exubérants et extravagants ou habillé de vêtements voyants et colorés; ils ont souvent des manières autoritaires, et sont logorrhéiques. Les patients peuvent faire des associations sonores (de nouvelles pensées sont déclenchées par les sons des mots plutôt que par le sens). L'attention est labile, le patient passant en permanence d'un thème à un autre ou d'une action à une autre. Cependant, il a tendance à penser qu'il n'a jamais été en si bonne forme. Le déni des troubles et l'augmentation de la capacité à mener des actions conduisent souvent à un comportement intrusif et peuvent être une association dangereuse. Des conflits relationnels apparaissent et le patient peut avoir le sentiment d'être persécuté ou traité injustement. Par conséquent, les patients peuvent être dangereux pour eux-mêmes ou pour d'autres personnes. L'accélération de l'activité mentale est ressentie comme une accélération de la pensée par le patient et est vue comme une fuite des idées par le médecin. sont une manifestation plus extrême, avec des symptômes psychotiques qui peuvent être difficiles à distinguer de la Schizophrénie . Les patients peuvent être mégalomanes ou avoir un délire de persécution (p. ex., le sentiment d'être Jésus ou être poursuivis par le FBI), parfois avec des hallucinations. Le niveau d'activité augmente nettement; les patients peuvent avoir une fuite en avant, crier, jurer ou chanter. La labilité de l'humeur augmente, souvent avec une irritabilité accrue. Une véritable confusion mentale (manie délirante) peut apparaître, avec perte complète de la cohérence de la pensée et des comportements. Un épisode hypomaniaque est une forme atténuée de manie avec un épisode distinct qui dure≥4 jours avec un comportement qui est très différent de l'humeur habituelle non dépressive du patient et qui comprend≥3 des symptômes supplémentaires listés ci-dessus. Au cours d'une période hypomaniaque, l'humeur remonte, le besoin de sommeil diminue et l'énergie augmente de manière notable et l'activité psychomotrice s'accélère. Chez certains patients, les périodes hypomaniaques ont un caractère adaptatif, parce qu'elles produisent une grande énergie, une sécurité et un fonctionnement social supérieur à la normale. Beaucoup ne veulent pas quitter l'état euphorique qui est agréable. Le fonctionnement est bon et n'est pas profondément altéré. Cependant, chez certains patients, l'hypomanie se manifeste par une distractibilité, une irritabilité et une humeur labile, que les patients et d'autres personnes jugent moins agréables. Un épisode dépressif majeure chez un patient bipolaire a les caractéristiques typiques de la Trouble dépressif majeur (trouble dépressif unipolaire) ; l'épisode doit comprendre Humeur dépressive pendant la majeure partie de la journée Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir dans toutes ou presque toutes les activités pendant la majeure partie de la journée Gain ou perte de poids ou diminution ou augmentation de l'appétit significatifs (>5%) Insomnie (souvent insomnie de maintien du sommeil) ou hypersomnie Agitation ou ralentissement psychomoteur observés par des tiers (non auto-déclarés) Fatigue ou manque d'énergie Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée Aptitude à penser ou à se concentrer diminuée ou indécision Pensées de mort ou de suicide récurrentes, une tentative de suicide, ou planification suicidaire spécifique Les caractéristiques psychotiques sont plus fréquentes dans la dépression bipolaire que dans la dépression unipolaire. Un épisode de manie ou d'hypomanie est désigné comme ayant des caractéristiques mixtes si≥3 symptômes dépressifs sont présents au cours de la plupart des jours de l'épisode. Cette pathologie est souvent difficile à diagnostiquer et peut évoluer vers un état cyclique continu; le pronostic est donc plus défavorable que dans le cas d'un état maniaque ou hypomaniaque pur. Le risque de suicide lors d'épisodes mixtes est particulièrement élevé. 1.Plans L, Barrot C, Nieto E, et al: Association between completed suicide and bipolar disorder: A systematic review of the literature.J Affect Disord242:111-122, 2019. doi: 10.1016/j.jad.2018.08.054 2.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 140-141. 