gynäkologie und geburtshilfe
Primäre Ovarialinsuffizienz
Diagnose der primären Ovarialinsuffizienz
Follikel-stimulierendes Hormon (FSH) undÖstradiol-Spiegel Schilddrüsenwerte, Nüchtern-Blutzucker, Elektrolyte und Kreatinin Gelegentlich Gentests 40 Jahren mit ungeklärter Infertilität, Menstruationsstörungen oder Anzeichen eines Östrogenmangels gestellt ( Literatur zur Diagnostik ). Ein Schwangerschaftstest wird durchgeführt, und über 2–4 Wochen werden wöchentlich die Serumspiegel von FSH undEstradiolbestimmt; hohe FSH-Spiegel (>20 mI.E./ml, gewöhnlich aber>30 mI.E./ml) bei niedrigenEstradiolwerten (gewöhnlich<20 pg/ml) bestätigen das Vorliegen einer Ovarialinsuffizienz. Die weiteren Tests richten sich nach der vermuteten Ursache. Da das Anti-Müller-Hormon nur in kleinen Follikeln produziert wird, wurde versucht mit den Blutspiegeln dieses Hormons eine verringerte Ovarreserve zu diagnostizieren. Normale Werte liegen zwischen 1,5 und 4,0 ng/ml. Ein sehr niedriges Niveau deutete auf verringerte Ovarreserve hin. Fortpflanzungs-Endokrinologen verwenden Anti-Müller-Hormonspiegel, um dabei zu helfen, vorherzusagen, welche Frauen schlecht auf Fertilitätsmedikamente ansprechen können und im Allgemeinen, welche Paare mit Fruchtbarkeitsbehandlung weniger erfolgreich sind. Anti-Müller-Hormon kann zu jedem Zeitpunkt des Menstruationszyklus bestimmt werden. Neuere, empfindlichere Tests auf Antimüller-Hormone können Ärzten bei der Diagnose der frühen Menopause helfen. Genetische Beratung und Tests aufFMR1-Prämutation sind indiziert, wenn die Familienanamnese eine primäre Ovarialinsuffizienz oder geistige Behinderung, Tremor oder Ataxie ergeben hat. Der Karyotyp wird bestimmt, wenn Frauen mit bestätigter Ovarialinsuffizienz oder -insuffizienz<35 sind oder wenn dieFMR1-Prämutation vermutet wird. Wenn Karyotyp normal ist, oder wenn eine autoimmune Ursache vermutet wird, Tests auf Serum-Nebennieren- und anti-21-Hydroxylase-Antikörper (adrenale Autoantikörper). Anti-ovarielle Antikörpertests werden nicht empfohlen, da die Tests nicht präzise genug sind ( Literatur zur Diagnostik ). Wenn eine autoimmune Ursache vermutet wird, werden auch Tests für autoimmune Hypothyreose durchgeführt; sie umfassen die Messung von Thyreoidea-stimulierendem Hormon (TSH), Thyroxin (T4) und Antithyroid-Peroxidase sowie Thyreoglobulin-Antikörper. Bei Verdacht auf Tests kann die Messung eines morgendlichen Cortisolspiegels oder eines adrenokortikotropen Hormons (ACTH) die Diagnose bestätigen. Weitere Tests auf eine Autoimmunfunktionsstörung sollten durchgeführt werden; sie umfassen ein vollständiges Blutbild mit Differenzialdiagnose, Erythrozytensedimentationsrate und Messung von antinukleären Antikörpern und Rheumafaktor. Die Knochendichte wird bei Frauen mit Anzeichen vonÖstrogenmangel bestimmt. Eine Ovarialbiopsie ist nicht indiziert. Primäre Ovarialinsuffizienz kann nach der Klinik und den Serum-FSH-Spiegeln eingeteilt werden: Okkulte primäre Ovarialinsuffizienz (verminderte ovarielle Reserve): Ungeklärte Infertilität und normale FSH-Spiegel im Serum Biochemische primäre Ovarialinsuffizienz: Ungeklärte Infertilität und erhöhte FSH-Spiegel im Serum Manifeste primäre Ovarialinsuffizienz: Unregelmäßiger Menstruationszyklus und erhöhte FSH-Spiegel im Serum Vorzeitige Ovarialinsuffizienz: Unregelmäßige oder gelegentliche Blutung über Jahre, mögliche Schwangerschaft und erhöhte FSH-Spiegel im Serum Vorzeitige Menopause: Amenorrhö, dauerhafte Infertilität, vollständige Depletion der Primordialfollikel 1.Stuenkel CA, Gompel A, Davis SR, et al: Approach to the patient with new-onset secondary amenorrhea: Is this primary ovarian insufficiency?J Clin Endocrinol Metab107 (3):825–835, 2022. doi: 10.1210/clinem/dgab766 2.Novosad JA, Kalantaridou SN, Tong ZB, Nelson LM: Ovarian antibodies as detected by indirect immunofluorescence are unreliable in the diagnosis of autoimmune premature ovarian failure: A controlled evaluation.BMC Womens Health3 (1):2, 2003. doi: 10.1186/1472-6874-3-2 PMID: 12694633; PMCID: PMC153539. 