erkrankungen der leber, der gallenblase und der gallenwege
Hepatitis B, Chronische
Diagnose von chronischer Hepatitis B
Serologische Tests Leberbiopsie Die Diagnose einer chronischen Hepatitis B ergibt sich bei Patienten, aus einer der folgenden Ursachen: Suggestive Symptome und Zeichen zufällig vermerkte Erhebungen der Transaminasespiegel Zuvor diagnostizierte akute Hepatitis Die Diagnose wird durch den Nachweis von positivem Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg) und IgG-Antikörpern gegen den Hepatitis-B-Kern (IgG anti-HBc) und negativem IgM anti-HBc (siehe Tabelle Hepatitis-B-Serologie* ) sowie durch Messung der Hepatitis-B-Virus-DNA (quantitative HBV-DNA) bestätigt. Bei einer chronischen Hepatitis B wird in der Regel auf Hepatitis B das e-Antigen (HBeAg) und anti-HBe getestet, um die Prognose der Krankheit zu bestimmen und eine antivirale Behandlung festzulegen. Wenn die serologisch bestätigte HBV-Infektion schwerwiegend ist oder die Patienten zu einer bekannten Risikogruppe gehören (z. B. HIV-Infizierte, Intravenöse Drogenkonsumenten, Männer, die Sex mit Männern haben, oder Einwanderer aus Gebieten mit hoher Endemie und möglicherweise auch HBsAg-positive Patienten mit niedriger HBV-DNA, aber hohen ALT-Werten), werden Antikörper gegen das Hepatitis-D-Virus (Anti-HDV) gemessen. Quantitative HBV-DNA-Tests (Viruslast) werden auch vor und während der Behandlung verwendet, um die Reaktion zu bewerten. Eine nichtinvasive Beurteilung der Fibrose wird durchgeführt, um den Grad der Fibrose zu beurteilen, nachdem eine chronische Hepatitis B diagnostiziert wurde. Eine Biopsy wird gelegentlich durchgeführt, um das Ausmaß der Leberschädigung zu bewerten und andere Ursachen für Lebererkrankungen auszuschließen. Eine Leberbiopsie ist vor allem in Fällen sinnvoll, die keine eindeutigen Behandlungsrichtlinien erfüllen (siehe auch die Praxisleitlinie der American Association for Study of Liver Disease)Update zur Prävention, Diagnose und Behandlung von chronischer Hepatitis B: AASLD 2018 Hepatitis B-Leitlinie). Die Lebertests werden bestimmt, falls das nicht schon vorher geschehen ist. Dazu gehören Serumtransaminasen (Alanin-Aminotransferase und Aspartat-Aminotransferase) und alkalische Phosphatase. Andere Tests sollten zur Bewertung der Leberfunktion durchgeführt werden; sie umfassen Serumalbumin, Bilirubin, Thrombozytenzahl und Prothrombinzeit/INR (International Normalized Ratio). Die Patienten sollten auch auf Diagnose - und Ein hoher Rheumafaktor und ein niedriger Komplementspiegel sind verdächtig auf eine Kryoglobulinämie. Wenn Symptome oder Zeichen einer Kryoglobulinämie im Verlauf einer chronischen Hepatitis auftreten, sollten Bestimmungen des Kryoglobulins und des Rheumafaktors durchgeführt werden. Patienten mit chronischer HBV-Infektion sollten alle 6 Monate auf hepatozelluläres Karzinom mit Ultraschall und Serum-Alpha-Fetoprotein-Messung untersucht werden, obwohl die Kosteneffizienz dieser Praxis, insbesondere der Alpha-Fetoprotein-Messung, diskutiert wird. (See also the Cochrane review abstract onAlpha-foetoprotein and/or liver ultrasonography for screening of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B.) 