erkrankungen der leber, der gallenblase und der gallenwege
Alkoholbedingte Lebererkrankung
Diagnose der alkoholbedingte Lebererkrankung
Bestätigte Anamnese des Alkoholkonsums Alkohol-Biomarker Lebertests und Gesamtblutbild (CBC) Ggfs. Leberbiopsie 80 g/Tag. Patienten können mithilfe des CAGE-Fragebogens auf eine Alkoholbedingte Erkrankungen und Rehabilitation untersucht werden ( 100 fL spiegelt die direkte Wirkung des Alkohols auf das Knochenmark sowie eine makrozytäre Anämie infolge eines Folsäuremangel wider, der bei unterernährten Menschen mit Alkoholkonsumstörung häufig auftritt. Parameter des Schweregrads der Lebererkrankung sind: Serumbilirubin, das die sekretorische Funktion zeigt Prothrombinzeit oder INR (international normalized ratio), die die Lebersyntheseleistung widerspiegeln Eine Thromobozytopenie kann durch direkte alkoholtoxische Schädigung des Knochenmarks oder durch eine Splenomegalie bei Portale Hypertonie verursacht sein. Neutrophile Leukozytose können von einer alkoholischen Hepatitis herrühren, wobei eine gleichzeitig bestehende Infektion (insbesondere Pneumonie und spontane bakterielle Peritonitis) in Betracht gezogen werden sollte. Bildgebende Untersuchungen der Leber und Gallenblase werden routinemäßig zur Diagnosestellung nicht benötigt. Wird die abdominale Ultraschalluntersuchung oder das CT aus anderen Gründen durchgeführt, kann dies auf eine Hepatosteatose hindeuten oder eine Splenomegalie, Anzeichen einer Bei Patienten mit Verdacht auf eine alkoholische Leberkrankheit sollten andere (zusätzliche) Ursachen von Lebererkrankungen, v. a. eine Virushepatitis, abgeklärt werden. Weil sich die Merkmale von Hepatosteatose, Alkoholihepatitis und Zirrhose überschneiden, ist es nützlicher, die präzisen Befunde zu beschreiben, als Patienten einer bestimmten Kategorie zuzuordnen, die nur durch eine Leberbiopsie bestimmt werden kann. Nicht alle Experten sind sich einig über die Indikationen für eine Leberbiopsie. Folgende Indikationen zur Durchführung einer Leberbiopsie wurden vorgeschlagen: Unklare klinische Diagnose (z. B. unklare, dauerhaft erhöhte Transaminasen trotz Alkoholkarenz) Klinischer Verdacht auf>1 Ursache von Lebererkrankungen (z. B. Alkohol plus Virushepatitis) Abklärung des Ausmasses der Leberschädigung und der Prognose Die Biopsie kann Hinweise auf die Ursache der Lebererkranung liefern. Gleichzeitig kann das Ausmass (z. B. entzündliche Aktivität und Fibrosestadium) der Leberschädigung ermittelt werden. Wenn eine Eisenablagerung beobachtet wird, sollte eine Eisenbestimmung im Lebergewebe sowie eine genetische Analyse zum Ausschluss einer Hereditäre Hämochromatose als Ursache ausgeschlossen werden. Für stabile Patienten mit Leberzirrhose empfiehlt die American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), dass die Leber-Sonographie, mit oder ohne Alpha-Fetoprotein (AFP)- Messung, alle 6 Monate durchgeführt werden sollte um auf Screening . Sie schlagen auch vor, dass bei Patienten mit Zirrhose der Klasse C des Kindes keine Überwachung durchgeführt wird, es sei denn, sie befinden sich wegen ihrer geringen Überlebenserwartung auf der Warteliste für Transplantationen 1.Heimbach JK, Kulik LM, Finn RA, et al:AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma.Hepatology67(1):358-380, 2018. doi: 10.1002/hep.29086 