lésions et intoxications
Présentation des fractures
Diagnostic des fractures
Examen clinique Radiographies pour identifier les fractures Parfois, tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique Si les personnes pensent qu’elles ont une fracture, elles doivent aller ou se faire accompagner aux urgences. Certaines fractures des orteils ou du bout des doigts peuvent être moins urgentes. Les personnes doivent également être conduites aux urgences, souvent en ambulance, si l’un des cas suivants survient : Le problème est manifestement grave (par exemple, il est dû à un accident de la route ou les personnes ne peuvent utiliser la partie du corps affectée). Elles présentent plusieurs blessures. Elles présentent les symptômes d’une complication : par exemple, si elles perdent la sensation de la partie du corps affectée, si elles ne peuvent pas bouger normalement la partie affectée, si la peau est froide ou devient bleue, ou si la partie affectée est affaiblie. Elles ne peuvent pas s’appuyer sur la partie du corps affectée. Une articulation lésée semble instable. Si les blessures sont dues à un accident grave, la priorité des médecins consiste à : Vérifier s’il existe des lésions et des complications sévères, comme une plaie ouverte, une lésion nerveuse, une perte de sang importante, une altération du flux sanguin et un Syndrome des loges None Par exemple, voici ce qui peut se produire : Mesure de la tension artérielle : Les personnes qui ont perdu beaucoup de sang sont souvent en hypotension. Vérification du pouls, et de la couleur et la température de la peau : Un pouls faible ou absent, et une peau pâle et fraîche peuvent indiquer une altération du flux sanguin. Ces symptômes peuvent indiquer qu’une artère est touchée ou qu’un syndrome des loges se développe. Vérification de la sensation cutanée pour vérifier si la personne a une sensibilité normale : Les médecins demandent si la personne a des sensations anormales, comme une sensation de picotements, de fourmillement ou un engourdissement. Des sensations anormales suggèrent la présence de lésions nerveuses. Si certaines de ces blessures et complications sont présentes, les médecins les traitent si nécessaire, puis poursuivent l’évaluation. Les médecins demandent aux personnes (ou à un témoin) de décrire ce qu’il s’est passé. Souvent, les personnes ne se rappellent pas comment la blessure s’est produite ou ne peuvent pas la décrire avec précision. Le fait de savoir comment est survenue la blessure peut aider les médecins à déterminer le type de blessure. Par exemple, si les personnes rapportent qu’un claquement a eu lieu, la cause peut être une fracture (ou la lésion d’un ligament ou d’un tendon). Aussi, les médecins demandent dans quelle direction l’articulation s’est dirigée pendant la blessure. Ces informations peuvent aider les médecins à déterminer quels os et quelles autres structures sont touchés. Les médecins demandent également quand la douleur a commencé et son intensité : Si elle a commencé immédiatement après la blessure, la cause peut être une fracture ou une entorse sévère. Si la douleur est apparue des heures ou des jours après, la blessure est généralement mineure. Si la douleur est plus sévère que prévu pour la blessure, ou si la douleur s’intensifie progressivement au cours des premières heures suivant la blessure, un syndrome des loges peut s’être développé ou le flux sanguin peut être altéré. L’examen clinique inclut ce qui suit (dans l’ordre de priorité) : Vérifier si les vaisseaux sanguins à proximité de la partie du corps lésée sont touchés, par exemple, en vérifiant le pouls et la température et la couleur de la peau Vérifier si les nerfs sont atteints (par exemple, en vérifiant la sensation) près de la partie affectée Examiner et mobiliser le membre touché Examiner les articulations au-dessus et en dessous de la partie affectée Les médecins palpent doucement la partie affectée afin de déterminer si les os sont brisés ou déplacés et si la zone est sensible. Les médecins vérifient également la présence d’un gonflement et d’une ecchymose. Si la zone n’a pas gonflé plusieurs heures après la blessure, il est peu probable qu’il s’agisse d’une fracture. Les médecins demandent également aux personnes si elles peuvent utiliser la partie affectée, s’appuyer dessus ou la mobiliser. Les médecins testent la stabilité d’une articulation en la faisant bouger doucement, mais si une fracture est possible, des radiographies sont réalisées en premier lieu pour déterminer si l’articulation peut être mobilisée en toute sécurité. Les médecins recherchent des grincements ou craquements (crépitation) lorsque la partie affectée est mobilisée. Ces sons peuvent indiquer une fracture. Les médecins examinent également l’articulation située en amont et en aval de la lésion, afin de détecter toute lésion des ligaments, des tendons et des muscles. Si une douleur ou des spasmes musculaires interfèrent avec l’examen, les personnes peuvent recevoir un antalgique et/ou un myorelaxant par voie orale ou par voie intraveineuse, ou un anesthésique local peut être injecté dans la zone affectée. Le membre touché peut également être immobilisé jusqu’à ce que les spasmes disparaissent, soit généralement quelques jours, puis être examiné à nouveau. Les examens d’imagerie utilisés pour diagnostiquer les fractures comprennent : Radiographies Imagerie par résonance magnétique (IRM) Tomodensitométrie (TDM) Lesradiographiesconstituent l’examen le plus important et généralement le premier et l’unique examen pour diagnostiquer une fracture. Cependant, les radiographies ne sont pas toujours nécessaires, selon la partie du corps affectée et ce que suspectent les médecins. Par exemple, si une partie du corps (comme les orteils, à l’exception du gros orteil) lésée est traitée de la même manière quel que soit l’endroit où elle est fracturée, les radiographies sont généralement inutiles. Des clichés radiographiques sont généralement pris sous au moins deux angles afin de mettre en évidence la façon dont les fragments d’os sont alignés. Ces radiographies de routine peuvent ne pas montrer les petites fractures lorsque les morceaux d’os cassé restent en place (c’est-à-dire qu’ils ne se séparent pas en fragments). Ces fractures sont appelées fractures occultes (cachées). Des radiographies supplémentaires sont donc parfois réalisées sous des angles différents. Parfois, les médecins attendent quelques jours, voire quelques semaines, pour réaliser des radiographies, car certaines fractures occultes, telles que les Fractures des côtes , les Lorsque les radiographies ne révèlent aucune fracture, mais que les médecins en suspectent tout de même la présence, ils peuvent mettre en place une attelle et examiner à nouveau la personne quelques jours plus tard. Si les symptômes demeurent gênants, une autre radiographie peut être réalisée. Les fractures sont parfois plus évidentes à la radiographie après une Comment les os guérissent de quelques jours. Si les radiographies montrent une fracture d’un os semblant anormal (par exemple, si des parties de l’os semblent inhabituellement fines), la fracture a probablement eu lieu, car une maladie (comme l’ostéoporose) a affaibli l’os. UneTDMou uneIRMpeut être réalisée lorsque : Les résultats de l’examen suggèrent fortement une fracture, mais qu’aucune n’apparaît sur les radiographies. Un spécialiste requiert des vues plus détaillées de la fracture pour déterminer la meilleure manière de la traiter. Une TDM et une IRM peuvent également être réalisées pour fournir davantage de détails sur les fractures que les radiographies habituelles. La TDM peut révéler les détails fins d’une surface articulaire fracturée ou des zones de fracture masquées par un os non atteint. La TDM et particulièrement l’IRM peuvent montrer les tissus mous, qui ne sont généralement pas visibles sur les radiographies. L’IRM montre les tissus autour de l’os et permet donc de détecter les lésions des tendons, ligaments, cartilage et muscle adjacents. Elle peut montrer les modifications causées par un cancer. L’IRM montre aussi les lésions (gonflement ou hématomes) à l’intérieur de l’os, révélant en particulier les petites fractures avant qu’elles n’apparaissent sur les radiographies. D’autres examenspeuvent être réalisés pour détecter d’éventuelles lésions associées : Angiographie (radiographies ou TDM réalisées après avoir injecté dans les artères un agent de contraste visible aux rayons X) pour vérifier si des vaisseaux sanguins sont endommagés Études de la conduction nerveuse pour vérifier les nerfs lésés Les examens d’imagerie permettent aux médecins d’identifier le type de fracture et de le décrire précisément. Type Type Description Description Angulaire Les morceaux d’os cassés ne forment pas une ligne droite. L’un est à un angle par rapport aux autres. Arrachement Un morceau d’os est arraché de la partie principale de l’os. Un ligament peut arracher un morceau d’os si la force externe est suffisamment importante, comme ce qui peut se produire lors d’une chute. Un tendon peut arracher un morceau d’os si le muscle attaché se contracte suffisamment fort, comme ce qui peut se produire chez les jeunes athlètes. Les fractures par arrachement surviennent en général à la main, au pied, à la cheville, au genou ou à l’épaule. Fermée La peau sur l’os fracturé n’est pas déchirée. Comminutive L’os est cassé en trois morceaux ou plus. Souvent, l’os est cassé en de nombreux très petits morceaux. Ces fractures sont souvent causées par une force importante, comme c’est le cas dans un accident de la route. Elles peuvent également survenir chez les personnes souffrant d’ Ostéoporose , qui affaiblit l’os. Fractures par compression de la moelle épinière None L’os s’effondre sur lui-même. Ces fractures surviennent principalement chez les personnes âgées, généralement celles atteintes d’ostéoporose. Les vertèbres sont souvent affectées (ce que l’on appelle fractures par tassement des vertèbres). Avec déplacement Certaines parties de l’os fracturé se sont déplacées et ne sont plus alignées correctement. Fracture en bois vert L’os est partiellement fissuré et/ou tordu, mais pas totalement cassé. Les fractures en bois vert surviennent seulement chez les enfants. Fractures du cartilage de croissance None Ces fractures surviennent au niveau du cartilage de croissance, qui est composé de cartilage. Le cartilage de croissance permet aux os de s’allonger jusqu’à ce que les enfants atteignent leur taille définitive. Une fois la croissance terminée, le cartilage de croissance est remplacé par l’os. Lorsqu’un cartilage de croissance est fracturé, l’os peut s’arrêter de grandir ou se développer de manière déformée. Les fractures du cartilage de croissance ne surviennent que chez les enfants et les adolescents. Engrenée Une extrémité de l’os cassé est coincée dans l’autre. Ainsi, l’os semble raccourci. Articulaire (intracapsulaire) Les fractures peuvent s’étendre au cartilage aux extrémités des os qui forment une articulation (surfaces articulaires). Normalement, ce cartilage réduit le frottement qui survient lorsque les os d’une articulation frottent les uns contre les autres. Lorsque ce cartilage est fracturé, les personnes ne peuvent pas non plus bouger l’articulation, et une arthrose est plus à même de se développer dans l’articulation. Sans déplacement Les morceaux d’os cassé sont encore en place (normalement alignés), et il n’y a pas d’espace entre eux. Oblique L’os est cassé en ligne droite en diagonale de la partie centrale longue (corps) de l’os. Occulte Ces petites fractures sont difficiles, voire impossibles, à voir sur les radiographies, mais elles peuvent être observées sur d’autres examens d’imagerie tels que la tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Après quelques jours ou semaines, des modifications surviennent au niveau du nouvel os qui se forme au fur et à mesure que l’os guérit. Les fractures occultes peuvent être observées sur les radiographies. Certaines fractures de fatigue sont occultes. Ouverte La peau et les tissus mous qui recouvrent l’os fracturé sont déchirés et on peut voir l’os sortir de la peau. Des impuretés, débris ou bactéries peuvent facilement contaminer la plaie et causer une infection dans l’os cassé. Ostéoporotique Les fractures ostéoporotiques sont dues à l’ Ostéoporose (perte progressive de la densité osseuse), qui affaiblit les os et les rend plus susceptibles de casser. Les fractures ostéoporotiques (parfois appelées fractures de fragilité) surviennent chez les personnes âgées, généralement au niveau des hanches, des poignets, du rachis, des épaules ou du bassin. Pathologique Les fractures pathologiques sont causées par un trouble qui affaiblit un os, comme l’ostéoporose, certaines infections osseuses ou les tumeurs osseuses (y compris les métastases osseuses associées à des cancers d’autres parties du corps qui se sont propagés aux os). Segmentaire Il y a deux cassures distinctes sur un os. Les fractures segmentaires sont un type de fracture comminutive. En spirale (torsion) Les fractures spiroïdes surviennent en cas de torsion de l’os. Ainsi, les extrémités de l’os peuvent être pointues, ébréchées ou obliques. Fractures de fatigue du pied None Une fracture de fatigue survient lorsqu’une force est appliquée à de manière répétée sur un os au cours de certaines activités, comme la marche avec un sac lourd ou la course. Les fractures de fatigue sont souvent de petites fissures (parfois appelées fractures très fines). Les fractures de fatigue surviennent généralement sur les os supportant un poids, comme ceux du pied ou de la partie inférieure de la jambe. Torus L’os fait une boucle plutôt que de se casser. Les fractures en torus surviennent généralement uniquement chez les enfants. Les os des enfants peuvent former une boucle plutôt que de se casser, car ils sont plus caoutchouteux que ceux des adultes. Transversale L’os est cassé tout droit. 