gastrointestinale erkrankungen
Helicobacter pylori Infektion
Behandlung derH. pylori Infektion
Antibiotika (verschiedene Therapien) plus ein Protonenpumpenhemmer Zur Bestätigung der Heilung, Harnstoff-Atemtest, Stuhl-Antigen-Assay oder obere Endoskopie (See also the American College of Gastroenterology’s [ACG] 2017 guidelinesTreatment of Helicobacter pylori Infectionand the European 2022 guidelinesManagement of Helicobacter pylori infection: The Maastricht VI/Florence consensus report.) Bei Patienten mit Komplikationen (z. B. Ulkus, Krebserkrankung) sollte der Erreger eradiziert werden. Die Eradikation vonH. pylorikann sogar einige Fälle von MALT-Lymphom heilen (aber keine anderen infektionsassoziierten Krebserkrankungen). Eine Behandlung von asymptomatischen Infektionen wird kontrovers diskutiert, aber die Erkenntnis der Bedeutung desH. pylorifür die Karzinomentstehung hat zu einer Empfehlung für eine Therapie geführt. Impfstoffe, sowohl präventive als auch therapeutische (d. h. als Ergänzung zur Behandlung von infizierten Patienten), sind in der Entwicklung. -Eradikation erfordert eine Behandlung mit mehreren Medikamenten, typischerweise Antibiotika und Säuresuppressoren ( Literatur zur Behandlung ). Protonenpumpeninhibitoren unterdrücken -Resistenzrate > 15% beträgt, und wird sowohl in den europäischen Leitlinien ( Literatur zur Behandlung ) als auch in den ACG-Leitlinien ( Ein Protonenpumpenhemmer (Lansoprazol 30 mg 2-mal täglich, Omeprazol 20 mg 2-mal täglich, Pantoprazol 40 mg 2-mal täglich, Rabeprazol 20 mg 2-mal täglich oder Esomeprazol 40 mg 1-mal täglich) Bismutsubsalicylat 524 mg 4-mal täglich Metronidazol 250 mg 4-mal täglich Tetracyclin 500 mg 4-mal täglich -Resistenz bekanntermaßen bei < 15% liegt, bei Patienten ohne Makrolid-Exposition in der Vorgeschichte bleibt eine Dreifachtherapie mit den folgenden oralen Medikamenten für 14 Tage eine erste Behandlungsoption ( Literatur zur Behandlung , Ein Protonenpumpenhemmer (Lansoprazol 30 mg 2-mal täglich, Omeprazol 20 mg 2-mal täglich, Pantoprazol 40 mg 2-mal täglich, Rabeprazol 20 mg 2-mal täglich oder Esomeprazol 40 mg 1-mal täglich) Amoxicillin 1 g p.o. 2-mal TäglichoderMetronidazol 250 mg 4-mal täglich Clarithromycin 500 mg p.o. 2-mal täglich und einem Fluorchinolon ( Literatur zur Behandlung ). In den Vereinigten Staaten gibt es eine hohe Prävalenz von Fluorchinolonresistenzen, sodass diese Strategie dort möglicherweise nicht anwendbar ist. Eine Dreifachtherapie mit niedrig dosiertem Rifabutin, nicht anzuwenden, wenn die Vierfachtherapie versagt ( Literatur zur Behandlung ). Die europäischen Leitlinien empfehlen, dass eine Doppel- oder Dreifachtherapie mit einem kaliumkompetitiven Säurehemmer einer Standard-Dreifachtherapie überlegen oder nicht unterlegen sein kann ( Literatur zur Behandlung , Infizierte Patienten mit Duodenal- oder Magenulzera erfordern eine Fortführung der Säuresuppression für wenigstens 4 Wochen. Die Ausrottung kann durch einen Harnstoff-Atemtest, einen Stuhlantigentest oder eine obere Endoskopie ≥ 4 Wochen nach Abschluss der Therapie bestätigt werden. Die Bestätigung der Ausrottung ist bei allen behandelten Patienten sinnvoll, bei Patienten mit schweren Manifestationen ist sie jedoch obligatorischH. pyloriInfektion (z. B. blutendes Geschwür). Ein erneutes blutendes Ulkus ist wahrscheinlich, wenn die Infektion nicht beseitigt ist. führt, wird die Behandlung wiederholt. Wenn auch zwei Behandlungszyklen nicht erfolgreich sind, wird von einigen Spezialisten eine Endoskopie zur Gewinnung von Kulturen zur Sensitivitätstestung empfohlen. Wenn die Wismut-Vierfachtherapie versagt, sollten die Ärzte gemeinsam mit den Patienten entscheiden, ob sie eine Levofloxacin-Dreifachtherapie (mit Amoxicillin), eine Rifabutin-Dreifachtherapie oder eine andere Wismut-haltige Therapie erhalten sollen ( Literatur zur Behandlung ). 1.Yang JC, Lin CJ, Wang HL, et al: High-dose dual therapy is superior to standard first-line or rescue therapy forHelicobacter pyloriinfection.Clin Gastroenterol Hepatol13(5):895–905.e5, 2015. doi: 10.1016/j.cgh.2014.10.036 2.Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al: Management ofHelicobacter pyloriinfection: The Maastricht VI/Florence consensus report.Gutgutjnl-2022-327745, 2022. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327745 3.Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. 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