gériatrie
Soins hospitaliers et personnes âgées
Soins au service des urgences
En 2015, près de 57 000 adultes de plus de 65 ans se sont rendus aux urgences et 33,6% de ces patients ont été hospitalisés, une diminution de 20% par rapport aux 42% admis en 2006 ( Références pour les soins au service des urgences ). Les patients âgés ont tendance à être plus malades. Certains hôpitaux ont maintenant des services d'urgences gériatriques spécialisés avec des infirmières et des médecins formés en gériatrie, ce qui peut contribuer à la réduction des hospitalisations ( Une consultation au service des urgences peut créer un stress chez les personnes âgées parce qu'il n'y a pas de chambre qui leurs soient adaptées (p. ex., chambres calmes, lits bas, oreillers supplémentaires, éclairage indirect). Cependant, certains systèmes hospitaliers créent des urgences gériatriques spécialisées, qui sont des espaces des services d'urgence dédiés aux soins des personnes âgées. Ces urgences gériatriques ont des médecins et des infirmières formés en gériatrie ainsi que des équipements spécialisés, tels que des gurneys avec des matelas réducteurs de pression qui réduisent le risque de lésions (ulcères) de pression et une amélioration de l'éclairage et de l'acoustique pour faciliter la vision et l'audition. Le bilan des personnes âgées est habituellement plus long et nécessite plus de tests diagnostiques car de nombreux patients âgés ne présentent pas de symptomatologie claire ou typique d'un trouble donné. Par exemple, l'infarctus du myocarde se manifeste comme une douleur thoracique chez<50% des patients de>80 ans. Au lieu de cela, les patients âgés peuvent se plaindre de se sentir faibles en général ou tout simplement ne pas se sentir bien. Des facteurs inapparents (p. ex., polymédication, effets indésirables des médicaments) peuvent affecter la présentation d'un patient âgé. Par exemple, une chute peut résulter d'une consommation abusive de la personne âgée, d'un effet indésirable (p. ex., hypersédation), des dangers de la maison, de problèmes physiques (p. ex., mauvaise vision), d'une dépression ou d'un alcoolisme chronique. Les effets indésirables des médicaments représentent au moins 5% des hospitalisations des personnes âgées. Environ 30 à 40% des patients âgés qui consultent au service des urgences souffrent de troubles cognitifs mais n'ont pas un diagnostic de démence; dans 10% des cas, la déficience cognitive compatible avec un syndrome confusionnel n'est pas reconnue. Lorsque cela est indiqué (p. ex., si un patient âgé éprouve des difficultés d'orientation spatiaux-temporelle), une Comment évaluer l'état mental doit être effectuée au service des urgences. Cependant, une évaluation cognitive standardisée est appropriée pour tout patient âgé consultant au service des urgences. Les déficiences cognitives affectent la fiabilité de l'anamnèse ainsi que le diagnostic, elles augmentent le risque de confusion lors d'un séjour à l'hôpital et doivent être prises en compte lors de la programmation de la sortie du patient. Savoir si l'apparition de la déficience cognitive est récente permet de déterminer si le déficit doit être pleinement évalué au service des urgences. Un déficit cognitif d'apparition récente peut indiquer un sepsis, une hémorragie occulte sous-durale ou un effet indésirable de médicaments. Le risque de suicide, l'incontinence, l'état nutritionnel et la vaccination doivent être évalués au service des urgences afin que les soins de suivi puissent être organisés. Une bonne communication entre les médecins du service des urgences et les patients, les soignants, les membres de la famille, les médecins généralistes et les membres du personnel des établissements de soins de longue durée améliore grandement l'issue des soins des personnes âgées qui présentent des complications. Des directives anticipées doivent être rapidement et clairement communiquées aux praticiens de médecine d'urgence. Les informations de base du médecin personnel du patient facilitent l'évaluation et la planification de la gestion au service des urgences. Les rapports au médecin généralistes doivent mentionner même l'état des blessures simples (p. ex., entorse de la cheville, fracture du poignet de Pouteau-Colles) car de telles blessures peuvent considérablement affecter les capacités fonctionnelles et l'indépendance. La planification de la sortie peut être complexe parce qu'une maladie ou une blessure aiguë peut altérer plus gravement la capacité fonctionnelle chez les patients âgés (p. ex., une simple entorse de la cheville qui ne serait qu'un inconvénient mineur pour une personne de 20 ans peut être invalidante pour une personne âgée qui n'a pas de bon soutien à domicile). La planification de la sortie d'hôpital peut être améliorée lorsque les infirmières, les assistants sociaux et les médecins de médecine générale sont impliqués. Elle doit comprendre ce qui suit: Une évaluation fonctionnelle Les stratégies de gestion des problèmes (p. ex., la dépression, l'alcoolisme, l'altération de l'état fonctionnel) identifiés lors de l'évaluation des services d'urgence La détermination de la capacité du patient à obtenir et prendre des médicaments selon les directives à obtenir les soins nécessaires au suivi L'évaluation de la capacité de prise en charge des aidants (p. ex., savoir si des Soins de répit sont nécessaires) De nombreux patients âgés sont hospitalisés après avoir été évalués dans le service des urgences. Parfois, les patients âgés sont amenés au service des urgences par un soignant/aidant qui refuse de les ramener chez eux ou qui les abandonne à l'hôpital. 1.Sun R, Karaca Z, Wong HS: Trends in Hospital Emergency Department Visits by Age and Payer, 2006-2015. HCUP Statistical Brief #238, 2018. Agency for Healthcare Research and Quality. 2.Hwang U, Dresden SM, Rosenberg MS, et al: Geriatric emergency department innovations: Transitional care nurses and hospital use.J Am Geriatr Soc66(3):459-466, 2018. doi: 10.1111/jgs.15235 