pediatría
Bacteriemia oculta y fiebre sin foco aparente en lactantes y niños pequeños
Conceptos clave
Los lactantes febriles y los niños pequeños < 36 meses que han sido inmunizados apropiadamente con vacunas antiH. influenzaetipo b y neumocócicas conjugadas, y que impresionan sanos y no tienen focos aparentes de infección, probablemente no presenten bacteriemia oculta ni infección bacteriana grave (infecciones bacterianas graves, p. ej., sepsis, meningitis). Utilizar hemocultivos (2 muestras de 2 sitios separados) para el diagnóstico de bacteriemia oculta en niños febriles seleccionados. Todos los lactantes febriles < 36 meses deben ser evaluados para detectar IU con análisis de orina y urocultivo ya que esta infección es la causa más común de infecciones bacterianas graves con fiebre. Los niños con apariencia tóxica (y tal vez todos los lactantes febriles < 1 mes) también requieren hemocultivos y cultivos de líquido cefalorraquídeo y la hospitalización para el tratamiento antibiótico empírico. En niños de 3 a 36 meses con una temperatura ≥ 39° C y que han sido inmunizados apropiadamente, no se indican otras pruebas además de urocultivo para los pacientes que impresionan sanos; otros deben someterse a pruebas basadas en los hallazgos clínicos y otras circunstancias (p. ej., pruebas virales rápidas para el virus de la gripe, virus sincitial respiratorio, y enterovirus durante las estaciones apropiadas). En los lactantes < 3 meses con una temperatura ≥ 38° C y buen aspecto clínico no se excluye completamente infecciones bacterianas graves, por lo que se deben indicar las pruebas, incluyendo análisis de orina, hemograma con recuentos diferenciales, hemocultivo y urocultivo, y, si está disponible (en función de la epidemiología local y la temporada), tal vez las pruebas virales rápidas para los virus de la gripe, virus sincitial respiratorio, y enterovirus, en este rango de edad. Los lactantes de bajo riesgo sin signos de intoxicación requieren un estrecho seguimiento si no se tratan con antibióticos. 