gynäkologie und geburtshilfe
Endometriose
Diagnose der Endometriose
Direkte Visualisierung, in der Regel während der Becken-Laparoskopie Manchmal Biopsie Die Verdachtsdiagnose Endometriose wird aufgrund typischer Symptome gestellt. Fehldiagnosen wie eine entzündliche Beckenerkrankung, eine Harnwegsinfektion oder ein Reizdarmsyndrom sind häufig. Negative Zervix- und/oder Urinkulturen hinweisen auf die Möglichkeit einer Endometriose. Die Diagnose der Endometriose muß durch direkte Visualisierung bestätigt werden, in der Regel durch eine Laparoskopie des Beckens, manchmal aber auch durch Laparotomie, vaginale Untersuchung, Sigmoidoskopie oder Zystoskopie. Eine Biopsie ist nicht erforderlich, aber die Ergebnisse bestätigen die Diagnose. Das makroskopische Aussehen (z. B. durchsichtig, rot, blau, braun, schwarz) und die Größe der Herde verändern sich im Laufe des Menstruationszyklus; In der Regel sind die frühen Läsionen jedoch klar oder rot (hämorrhagisch). Wenn das Blut in den Läsionen oxidiert, färben sie sich zunächst violett, dann braun und werden zu bläulichen oder violett-braunen Flecken, die>5 mm groß sind und an Verbrennungen erinnern. Mikroskopisch sind in der Regel Endometriumdrüsen und Stroma vorhanden. Stromale Elemente in Abwesenheit von Drüsenelementen weisen auf eine seltene Variante der Endometriose hin, die als stromale Endometriose bezeichnet wird. Bildgebende Verfahren erkennen Endometriose nicht zuverlässig; jedoch zeigen diese Tests manchmal das Ausmaß der Endometriose und können daher nach der Diagnose verwendet werden, um die Störung und das Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen. Eine Ultraschalluntersuchung, die eine Eierstockzyste zeigt, die mit einem Endometriom übereinstimmt, ist sehr beweiskräftig für diese Diagnose. Das Vorhandensein und die Größe von Endometriomen in den Eierstöcken sind Teil des Stadieneinteilungssystems für Endometriose (Stadium III: kleine Endometriome; Stadium IV: große Endometriome), und eine Verringerung der Endometriomgröße kann das Ansprechen auf die Behandlung anzeigen. Da Endometriumgewebe ein einzigartiges MR-Signal aufweist, wird die MRT immer nützlicher für die Untersuchung von Patientinnen, die möglicherweise an Endometriose leiden ( Diagnosehinweis ). Mit der T1- und T2-gewichteten MRT lassen sich einige endometriotische Läsionen im Becken erkennen, insbesondere größere Läsionen. Blutungen in den Eileitern oder in einer Ovarialzyste ohne Zunahme des Blutflusses deuten auf eine Endometriose hin. Mehrere große Endometrioseherde in der Sackgasse weisen auf eine schwere Endometriose (Stadium IV) hin. Zur Diagnose der Endometriose tragen keine Labortests bei. Ziehen Sie eine Endometriose in Betracht, wenn Patienten persistierende zyklische Beckenschmerzen haben, insbesondere wenn sie auch Dyspareunie oder Unfruchtbarkeit haben. Eine Untersuchung auf andere Übersicht zur Unfruchtbarkeit kann indiziert sein. Die Schweregradeinteilung der Endometriose hilft dem Arzt, einen Behandlungsplan festzulegen und die Therapieergebnisse zu bewerten. Nach Angaben der American Society for Reproductive Medicine kann die Endometriose als Stadium I (minimal), II (leicht), III (mittel) oder IV (schwer) eingestuft werden. Anzahl, Position und Tiefe von Implantaten Vorhandensein von Endometriomen und filmischen oder dichten Adhäsionen (siehe Tabelle Schweregradeinteilung der Endometriose ) Der Endometriosis Fertility Index (EFI)wurde entwickelt, um endometriose-assoziierte Unfruchtbarkeit zu inszenieren; dieses System kann helfen, Schwangerschaftsraten nach verschiedenen Behandlungen vorherzusagen. Faktoren, die verwendet werden, um den EFI zu zählen, umfassen Das Alter der Frau Die Anzahl der Jahre, die sie unfruchtbar war Vorgeschichte oder Abwesenheit von früheren Schwangerschaften Die kleinste Funktion für beide Eileiter, Fimbria und Eierstöcke American Society for Reproductive Medicineendometriosis (lesion and total) scores 1.Guerriero S, Saba L, Pascual MA, et al: Transvaginal ultrasound vs magnetic resonance imaging for diagnosing deep infiltrating endometriosis: systematic review and meta‐analysis.Ultrasound Obstet Gynecol51 (5):586–595, 2018. doi: 10.1002/uog.18961 