gériatrie
Bilan fonctionnel du conducteur âgé
Fonctions cognitives
Les changements de la fonction cognitive liés au vieillissement qui peuvent affecter la conduite sont les suivants Déclin de certaines fonctions cognitives ayant un impact sur la mémoire de travail et/ou sémantique Ralentissement de la vitesse de traitement de l'information Diminution des capacités d'attention de base et complexes (p. ex., attention divisée) Diminution de la fonction exécutive (p. ex., planification de voyage, mémoire de travail) Diminution du traitement visuel et des capacités de perception Les pathologies médicales (y compris la prise des médicaments nécessaires pour les traiter) qui peuvent influer sur la fonction cognitive comprennent Facteurs psychologiques (p. ex., anxiété, dépression) Troubles neurologiques (p. ex., accident vasculaire cérébral, maladie de Parkinson, déficience cognitive légère, maladie d'Alzheimer et démences connexes, lésion cérébrale traumatique, sclérose en plaques) Troubles du sommeil Troubles cardiaques Diabète L'incidence des anomalies cognitives augmente chez les sujets ≥ 65 ans. Les sujets qui présentent des troubles cognitifs souvent ne peuvent reconnaître eux-mêmes leurs limitations, ne modifient pas ou ne restreignent pas la conduite et sont plus à risque d'accidents de véhicule à moteur; le risque augmente avec la sévérité du déficit. Les sujets qui s'aperçoivent de leurs limitations cognitives modifient souvent leur conduite afin de mieux tenir compte de leurs limites (p. ex., conduire dans des endroits familiers, à des moments moins fréquentés de la journée, pendant les heures de jour), ce qui améliore la sécurité de la conduite. Bien qu'aucun test de dépistage n'ait été prouvé prédire complètement et précisément la sécurité de conduite, certains tests peuvent permettre une certaine prévisibilité des performances de conduite chez les personnes âgées, peuvent être effectués au cabinet du médecin et être utilisés pour déterminer qui peut devoir être adressé à un spécialiste de la rééducation à la conduite. Les associations de certains des tests de dépistage suivants permettent d'améliorer la précision des prédictions: Le test du dessin d'une horloge de Freund: ce court test est utilisé pour évaluer la perception visuelle, les compétences visuo-spatiales, l'attention sélective, la mémoire sémantique et les compétences d'exécution. Les scores de 4 et moins indiquent une préoccupation potentielle liée à la conduite. Le Trail Making Test: ces tests sont utilisés pour évaluer l'attention et le balayage visuel. La partie A est plus facile et doit toujours être effectuée avant la partie B. La partie B est plus difficile et évalue l'alternance entre l'attention et la fonction d'exécution. Les conducteurs qui ont un score Partie B anormal sur ce test (p. ex., > 180 s) peuvent être candidats à des tests plus spécialisés par un spécialiste en rééducation à la conduite. Le Mini-mental State Examination: l' Examen de l'état mental est effectué pour dépister les troubles cognitifs. Cependant, ce test n'a pas été validé pour une utilisation dans la détermination des privilèges de conduite, et les experts de la sécurité routière ne pensent pas que ce soit un outil utile à cet effet. Tests des labyrinthes: différents tests de labyrinthe (p. ex., le test du labyrinthe de Snellgrove) exigent que les sujets naviguent à travers un labyrinthe imprimé sur du papier. Ces tests permettent d'évaluer les compétences de recherche et exécutives visuelles. Montreal Cognitive Assessment (MoCA): ce test de 30 items est utilisé pour dépister les troubles cognitifs légers chez les personnes âgées en testant l'attention, la concentration, les fonctions exécutives, la mémoire, le langage, les compétences visuo-spatiales, l'abstraction, le calcul et l'orientation. Des scores bas ont été associés à un risque accru lors de la conduite avec des facultés affaiblies. Il convient de noter que les praticiens doivent être formés et certifiés pour administrer le MoCA. Les approches multi-modèles qui comprennent une combinaison de tests de dépistage sont plus utiles pour prédire les performances de conduite chez les personnes âgées souffrant de troubles médicaux, mais aucune de ces approches n'est fiable à 100% dans ses prédictions. La plupart de ces outils de dépistage multimodaux (p. ex., calculateur de probabilité de démence ou d'accident vasculaire cérébral, 4 C) sont faciles à administrer sur la plupart des environnements et donnent des résultats plus prédictifs du risque de conduite dangereuse et de nécessité d'une Interventions avec le conducteur âgé . Pour plus d'informations sur les approches multimodèles, voir l'American Geriatrics Society’s Les sujets qui ont un déficit cognitif léger peuvent tirer profit d'une consultation d'ergothérapeute ou d'orthophoniste permettant d'indiquer diverses interventions destinées à améliorer la fonction (p. ex., des stratégies compensatoires). De plus, la consultation peut être indiquée en vue d'une évaluation neuropsychologique afin de permettre de déterminer les diagnostics sous-jacents et d'autres recommandations. 