infektionskrankheiten
Chlamydien und Mykoplasmeninfektionen der Schleimhaut
Behandlung von Chlamydien
Orale Antibiotika (bevorzugt Azithromycin) Empirische Behandlung für Gonorrhö, wenn sie nicht ausgeschlossen wurde Behandlung der Sexualpartner Unkomplizierte dokumentierte oder vermutete Chlamydieninfektionen werden mit einem der folgenden Mittel behandelt: Eine Einzeldosis Azithromycin 1 g oral Doxycyclin 100 mg oral 2-mal täglich für 7 Tage Levofloxacin 500 mg 1-mal täglich oral für 7 Tage Azithromycin (als Einzeldosis verabreicht) wird Medikamenten vorgezogen, die mehrere Dosen über 7 Tage benötigen, obwohl es einige Hinweise darauf gibt, dass Doxycyclin bei rektalen Chlamydien vorzuziehen ist ( Literatur zur Therapie ). Bei schwangeren Frauen sollte Azithromycin 1 g oral einmalig verabreicht werden. Amoxicillin 500 mg oral 3-mal täglich für 7 Tage ist eine alternative Therapie für schwangere Frauen. Schwangere Frauen sollten 4 Wochen nach der Behandlung einen Test auf Heilung machen und innerhalb von 3 Monaten erneut getestet werden. Bei Mykoplasmen ist die bevorzugte Behandlung Doxycyclin 100 mg oral 2-mal täglich für 7 Tage, gefolgt von Moxifloxacin 400 mg oral einmal täglich für 7 Tage für Patienten mit unbekannter Azithromycin-Empfindlichkeit oder bekannter Azithromycin-Resistenz ( Literatur zur Therapie ). Bei bekannter Azithromycin-Empfindlichkeit erfolgt die Behandlung mit Doxycyclin 100 mg oral 2-mal täglich für 7 Tage, gefolgt von Azithromycin 1 g oral als Anfangsdosis, gefolgt von 500 mg oral einmal täglich für 3 weitere Tage. Diese Therapieregime therapieren nicht zuverlässig Gonorrhö, die bei vielen Patienten mit Chlamydieninfektionen koexistiert. Daher sollte die Behandlung eine Einzeldosis Ceftriaxon 500 mg i.m. (1 g i.m. bei Patienten mit einem Gewicht von ≥ 150 kg) umfassen, wenn eine Gonorrhö nicht ausgeschlossen werden konnte. Kommt es zu einem Rezidiv (ca. 10% der Fälle), sind die Patienten entweder mit Erregern koinfiziert, die nicht auf eine chlamydienwirksame Therapie ansprechen, oder sie wurden seit der Behandlung erneut infiziert. Sie sollten erneut auf Chlamydieninfektionen und Gonorrhöe und, wenn möglich, auf Mykoplasmen und Trichomoniasis getestet werden. In Gebieten, in denen Trichomoniasis weit verbreitet ist, wird eine empirische Behandlung mit Metronidazol empfohlen, es sei denn, Polymerase-Kettenreaktion-Patienten sind negativ für Trichomoniasis. Aktuelle Sexualpartner sollten behandelt werden. Patienten sollten auf Geschlechtsverkehr verzichten bis sie und ihre Partner für ≥ 1 Woche behandelt wurden. Wenn Chlamydieninfektionen nicht behandelt werden, verschwinden die Symptome und Beschwerden bei zwei Drittel der Patienten innerhalb von 4 Wochen wieder. Bei Frauen jedoch können asymptomatische zervikale Infektionen persistieren und zu einer chronischen Endometritis, Salpingitis oder pelvinen Peritonitis sowie deren Folgeerscheinungen – Beckenbeschwerden, Infertilität und erhöhtes Risiko für ektope Schwangerschaften – führen. Da Chlamydieninfektionen schwerwiegende langfristige Folgen für Frauen haben können, auch wenn die Symptome schwach oder nicht vorhanden sind, ist die Diagnose der Infektion bei Frauen sowie ihre Behandlung und die ihrer Sexualpartner entscheidend. 1.Kong FYS, Tabrizi SN, Fairley CK, et al: The efficacy ofazithromycinanddoxycyclinefor the treatment of rectal chlamydia infection: a systematic review and meta-analysis.J Antimicrob Chemother70: 1290–1297, 2015. doi: 10.1093/jac/dku574 2.Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021:Mycoplasma genitalium. Aufgerufen am 27. Juni 2022. 