herz kreislauf krankheiten
Atrioventrikulärer Block
AV Block II. Grades
Einigen regelrechten P-Wellen folgen QRS-Komplexe, anderen wieder nicht. Es existieren zwei Typen: Mobitz Typ I Mobitz Typ II ) II. Grades wird das PR-Intervall mit jedem Schlag immer länger, bis der Vorhofimpuls gar nicht mehr weitergeleitet wird und der QRS-Komplex ausfällt (Wenckebach-Phänomen). Die AV-Überleitung findet beim nächsten Schlag wieder statt und die Sequenz wird wiederholt (siehe Abbildung Atrioventrikulärer Block 2. Grades vom Mobitz-Typ 1 ). Das PR-Intervall wird mit jedem Schlag immer länger, bis der Vorhofimpuls gar nicht mehr weitergeleitet wird und der QRS-Komplex ausfällt (Wenckebach-Phänomen). Die AV-Überleitung findet beim nächsten Schlag wieder statt und die Sequenz wird wiederholt. Der AV-Block II. Grades Typ 1 kann bei jüngeren und trainierteren Menschen physiologisch sein. Die Blockade liegt bei ca. 75% der Patienten mit schmalen QRS-Komplexen im AV-Knoten. Bei den verbleibenden ca. 25% liegt die Blockade unterhalb des AV-Knotens (His-Bündel, Schenkel oder Faszikel). Bei einer kompletten Blockade entwickelt sich typischerweise ein verlässlicher junktionaler Ersatzrhythmus. Eine Therapie ist daher nicht notwendig, solange die Blockade keine symptomatische Bradyarrhythmien verursacht und vorübergehende oder reversible Ursachen ausgeschlossen sind. Die Therapie besteht aus einer ) bleibt das PR-Intervall konstant. Die Impulse werden intermittierend nicht weitergeleitet und die QRS-Komplexe fallen dabei aus. Dieser Zyklus wiederholt sich in der Regel nach jeder dritten (3:1-Block) oder vierten (4: 1-Block) P-Welle (siehe Abbildung AV-Block II. Grades Typ 2 ). Die PR-Intervall bleibt konstant. Die Impulse werden intermittierend nicht weitergeleitet und die QRS-Komplexe fallen dabei aus. Dieser Zyklus wiederholt sich in der Regel nach jeder dritten (3:1-Block) oder vierten (4:1-Block) P-Welle. Der AV-Block II. Grades Typ 2 ist immer pathologisch. Die Blockade liegt bei 20% der Patienten im His-Bündel, bei den restlichen Patienten in den beiden Schenkeln. Die Blockade kann je nach dem Verhältnis der übergeleiteten zu den blockierten Impulsen asymptomatisch oder mit Benommenheit, Präsynkopen oder Synkopen verbunden sein. Beim AV-Block II. Grades Typ 2 besteht das Risiko der Entwicklung eines symptomatischen höhergradigen oder eines totalen AV-Blocks, bei dem der Ersatzrhythmus wahrscheinlich dem Ventrikel entstammt und daher zu langsam und unzuverlässig ist, um eine ausreichende systemische Versorgung aufrechtzuerhalten. Daher ist die Diagnose eines AV-Blocks II. Grades Typ 2 eine Herzschrittmacher indikation. Bei einem hochgradigen AV-Block II. Grades wird jede zweite P-Welle (oder mehrere P-Wellen) blockiert (siehe Abbildung AV-Block II. Grades (hochgradig) ). In diesem Beispiel eines hochgradigen AV-Blocks 2. Grades wird jede zweite P-Welle blockiert. Bei Patienten mit einem hochgradigen AV-Block zweiten Grades ist die Unterscheidung zwischen einem AV-Block vom Mobitz-Typ I und einem AV-Block vom Mobitz-Typ II schwierig, da nie zwei P-Wellen hintereinander auftreten. Es ist schwierig, das Risiko eines totalen AV-Blocks vorherzusagen. Deshalb besteht hierbei in der Regel die Indikation zur Schrittmacherimplantation. Bei Patienten mit jeder Form eines AV-Blocks II. Grades und einer strukturellen Herzkrankheit sollte eine Therapie mit einem Herzschrittmacher in Erwägung gezogen werden, wenn die AV-Blockierung nicht durch eine vorübergehende oder reversible Ursache bedingt ist. 