salud femenina
Ausencia de periodos menstruales
Evaluación de la amenorrea
Se determina si la amenorrea es primaria o secundaria. Esta información también ayuda a identificar la causa. Ciertos síntomas en niñas y mujeres con amenorrea son motivo de preocupación: Pubertad tardía None Desarrollo de características masculinas, como exceso de vello corporal, voz más grave y aumento de tamaño muscular Problemas de visión Sentido del olfato alterado (que puede ser un síntoma del Síndrome de Kallmann ) Aparición espontánea de una Secreción por el pezón de aspecto lechoso (es decir, sin que el pezón se comprima o estimule) Cambio significativo en el peso Se debe acudir a la consulta en unas semanas si No se tienen signos de pubertad (como desarrollo mamario o estirón de crecimiento) a los 13 años. Los periodos no han comenzado hasta 3 años después del inicio del desarrollo de las mamas. A los 15 años de edad todavía no han aparecido menstruaciones en chicas que están creciendo con normalidad y que han desarrollado características sexuales secundarias. En tal caso puede tratarse de una amenorrea primaria. Si se interrumpen los periodos menstruales de una joven o una mujer durante la edad fértil, la afectada debe acudir al médico si Se ha producido la falta de 3 menstruaciones Se tienen menos de nueve periodos al año Se produce un cambio repentino en el patrón de los períodos Es posible que en estos casos se trate de una amenorrea secundaria. Los médicos siempre hacen una prueba de embarazo cuando valoran una amenorrea secundaria. Las mujeres pueden desear hacerse una prueba de embarazo en el hogar antes de ver al médico. En primer lugar el médico pregunta por los antecedentes médicos, incluidos los antecedentes menstruales. A continuación, realiza una exploración física. Los antecedentes clínicos y la exploración física sugieren la causa de la amenorrea y las pruebas que deben realizarse (véase la tabla). Para elaborar losantecedentes menstruales,se determina si la amenorrea es primaria o secundaria preguntando si se ha tenido algún periodo menstrual. En caso afirmativo, se pregunta la edad de aparición de los periodos menstruales y la fecha de la última menstruación. También se pide a la mujer que describa los periodos menstruales: Cuántos días duraron Frecuencia del periodo menstrual Existencia de regularidad en los periodos menstruales La regularidad en los últimos 3 a 12 meses Intensidad del periodo menstrual Dolor al tacto en las mamas o cambios de humor relacionados con los periodos menstruales Si una niña nunca ha tenido el período, los médicos pueden preguntar Si han empezado a desarrollarse las mamas y si es así, a qué edad Si la niña ha tenido un crecimiento acelerado y si es así, a qué edad Si el vello púbico y de las axilas (signos de la pubertad) ha aparecido y si es así, a qué edad Si algún otro familiar ha tenido periodos anormales Esta información permite descartar algunas de las causas. La información sobre el retraso de la pubertad y los trastornos genéticos en los miembros de la familia ayuda a determinar si la causa es un trastorno genético. Los médicos preguntan sobre otros síntomas que pueden sugerir una causa y sobre el consumo de medicamentos (incluidos los medicamentos recetados y de venta libre, los complementos dietéticos y los opiáceos), la práctica de ejercicio, los hábitos alimentarios y otras afecciones que puedan causar amenorrea. se determina si han aparecido las características sexuales secundarias. Se realiza una exploración mamaria. Se realiza una Exploración pélvica para determinar si los órganos genitales se están desarrollando de manera normal y si hay anomalías en los órganos reproductores. También se buscan síntomas que puedan sugerir una causa, como Secreción lechosa por ambos pezones: las posibles causas incluyen trastornos de la hipófisis y medicamentos que aumentan los niveles de prolactina (una hormona que estimula la producción de leche). Cefaleas, pérdida de audición y pérdida parcial de la visión o visión doble: las posibles causas incluyen tumores de la hipófisis o el hipotálamo. Desarrollo de características masculinas, como exceso de vello corporal, voz más grave y el aumento de tamaño muscular: las posibles causas incluyen el Síndrome del ovario poliquístico , tumores que producen hormonas masculinas y el uso de fármacos como hormonas masculinas sintéticas (andrógenos), antidepresivos o dosis altas de hormonas femeninas sintéticas (progestágenos). Sofocos, sequedad vaginal y sudores nocturnos: las posibles causas incluyen Menopausia prematura , un trastorno que hace que los ovarios funcionen de forma inadecuada, radioterapia y quimioterapia. Si presenta temblores acompañados de pérdida de peso o lentitud con el aumento de peso: estos síntomas sugieren un Introducción a la glándula tiroidea . Erosión del esmalte dental, aumento de tamaño de las glándulas salivales de las mejillas (glándulas parótidas) e inflamación del esófago: estos síntomas sugieren un trastorno alimentario, como Anorexia nerviosa . En niñas o mujeres en edad fértil, las pruebas pueden consistir en Prueba de embarazo Análisis de sangre para determinar los niveles hormonales Una prueba de diagnóstico por la imagen o un procedimiento para examinar el sistema reproductor (como una ecografía o una histeroscopia) A veces, el uso de medicamentos hormonales para determinar si desencadenan un período menstrual A veces se realiza una prueba de embarazo incluso en niñas que no han tenido un período menstrual o no han reportado actividad sexual. Si se descarta el embarazo, se realizan otras pruebas según los resultados de la exploración y la causa sospechada. Si las niñas nunca han tenido el período (amenorrea primaria) y presentan características sexuales secundarias normales, la prueba inicial suele ser un análisis hormonal de sangre, una exploración clínica y una ecografía para detectar posibles defectos de nacimiento que podrían bloquear la salida de la sangre menstrual del útero. Si los defectos de nacimiento son inusuales o difíciles de identificar, se puede realizar una resonancia magnética. Por lo general, las exploraciones siguen un orden concreto, y se van identificando o eliminando las causas durante el proceso. Si los síntomas sugieren un trastorno específico, se realizan primero las pruebas para identificarlo. Por ejemplo, si se tienen cefaleas y problemas de visión, se realiza una RMN cerebral para detectar un tumor en la hipófisis. Según los resultados de las pruebas anteriores, se decide si hace falta realizar más pruebas y cuáles deben hacerse. Las pruebas habituales incluyen Análisis de sangre para medir las concentraciones de ciertas hormonas, como prolactina (para detectar concentraciones elevadas, que pueden alterar los periodos menstruales), hormonas tiroideas (para detectar trastornos tiroideos), hormona foliculoestimulante (para detectar problemas en el funcionamiento de la hipófisis o del hipotálamo) y hormonas masculinas (para detectar trastornos que causan el desarrollo de características masculinas) Pruebas de diagnóstico por la imagen del abdomen y la pelvis para buscar un tumor en los ovarios o en las glándulas suprarrenales (generalmente ecografía, pero a veces tomografía computarizada [TC] o resonancia magnética nuclear [RMN]) Análisis cromosómico de una muestra de tejido (por ejemplo, sangre) para comprobar la existencia de trastornos genéticos. Un procedimiento para visualizar el interior del útero o las trompas de Falopio ( Histeroscopia o bien Uso de hormonas (estrógenos y un progestágeno o progesterona) para intentar desencadenar un sangrado menstrual En lahisteroscopia,el médico inserta una sonda de visualización a través de la vagina para visualizar el interior del útero. Este procedimiento puede hacerse en la consulta del médico o en un hospital de forma ambulatoria. Para realizar unahisterosalpingografíase toman radiografías después de inyectar en el útero y las trompas de Falopio, a través del cuello uterino, una sustancia visible en las radiografías (contraste radiopaco). La histerosalpingografía suele ser un procedimiento ambulatorio que se realiza en el departamento de radiología de un hospital. Se pueden administrar hormonas (progestina o estrógeno más progestina) por vía oral para intentar desencadenar el sangrado menstrual. Si las hormonas desencadenan el sangrado menstrual, la causa puede ser una disfunción del sistema hormonal que controla los periodos menstruales o una menopausia prematura. Si las hormonas no desencadenan el sangrado menstrual, la causa puede ser un trastorno del útero o una anomalía estructural que impide que salga la sangre menstrual. 