trastornos psiquiátricos
Esquizofrenia
Tratamiento de la esquizofrenia
 Agentes antipsicóticos None Rehabilitación, que incluye terapia cognitiva, entrenamiento basado en la comunidad y servicios de apoyo Psicoterapia orientada al entrenamiento de la resiliencia El tiempo entre el inicio de los síntomas psicóticos y el primer tratamiento se correlaciona con la rapidez de la respuesta al tratamiento inicial y la calidad de la respuesta al tratamiento. Cuando se trata de manera precoz, los pacientes responden con mayor rapidez y más completamente. Sin el uso continuado de antipsicóticos después de un episodio inicial, el 70-80% de los pacientes tendrá un episodio posterior antes de los 12 meses. El uso continuo de los antipsicóticos reduce la tasa de recidivas al año aproximadamente al 30% o menos con fármacos de duración prolongada. El tratamiento farmacológico se continúa durante al menos 1 a 2 años después de un primer episodio. Si los pacientes han estado enfermos por mucho tiempo, el tratamiento se prolonga varios años. La detección temprana y el tratamiento multifacético han transformado la atención de los pacientes con trastornos psicóticos como la esquizofrenia. La atención especializada coordinada, que incluye entrenamiento de resistencia, terapia personal y familiar, aborda la disfunción cognitiva y el empleo con apoyo, es una contribución importante a la recuperación psicosocial. Losobjetivos generalespara el tratamiento de la esquizofrenia son Reducir la gravedad de los síntomas psicóticos Preservar la función psicosocial Prevenir la recaída de los episodios sintomáticos y el deterioro asociado de la funcionalidad Reducir el uso de drogas recreativas Los antipsicóticos, la rehabilitación en servicios de apoyo comunitario y la psicoterapia son los principales componentes del tratamiento. Como la esquizofrenia es una enfermedad recurrente a largo plazo, uno de los objetivos más importantes es enseñar a los pacientes habilidades para el autocontrol de la enfermedad. Proporcionar información sobre el trastorno (psicoeducación) a los padres de pacientes más jóvenes puede reducir la tasa de recaídas ( Referencias generales sobre tratamiento ). (See also the Agentes antipsicóticos None Los programas de entrenamiento en habilidades psicosociales y rehabilitación vocacional ayudan a muchos pacientes a trabajar, encargarse de las compras y cuidar de sí mismos; a llevar adelante una casa, salir con otros y trabajar con los profesionales de salud mental. El empleo supervisado, en el cual los pacientes se ven sometidos a un entorno laboral competitivo y se les proporciona un entrenador en el puesto de trabajo para favorecer su adaptación, puede ser particularmente valioso. Con el tiempo, este entrenador laboral actúa sólo como un apoyo para la solución de problemas. Los servicios de apoyo permiten a muchos pacientes con esquizofrenia vivir en la comunidad. Aunque la mayoría puede llevar una vida independiente, algunos requieren apartamentos supervisados en los que hay un especialista que comprueban el cumplimiento del tratamiento farmacológico. Los programas proporcionan un nivel gradual de supervisión en diferentes ámbitos residenciales, que varían entre un apoyo de 24 horas hasta visitas periódicas a domicilio. Estos programas ayudan a favorecer la autonomía del paciente a la vez que proporcionan suficiente atención para disminuir la probabilidad de recidivas y la necesidad de reinternación. Los programas terapéuticos asertivos comunitarios (assertive community treatment programs) proporcionan servicios en el hogar del paciente o en otro lugar de residencia y se basan en una buena relación personal-paciente; los equipos terapéuticos proporcionan directamente todos o casi todos los servicios necesarios. La internación o la asistencia de la crisis en otro hospital pueden ser necesarios durante las recidivas graves, y la internación involuntaria puede ser necesaria si el paciente supone un peligro para sí mismo o para los demás. A pesar de que se proporcione la mejor rehabiltación y los mejores servicios de apoyo comunitario, hay un pequeño porcentaje de pacientes, en particular aquellos que tienen defectos cognitivos graves y los que son resistentes al tratamiento farmacológico, que requieren atención prolongada en un centro u otras medidas de apoyo. La terapia de rehabilitación cognitiva ayuda a algunos pacientes. Esta terapia está diseñada para mejorar la función neurocognitiva (p. ej., la atención, la memoria operativa, la función ejecutiva) y para ayudar a los pacientes a aprender o volver a aprender cómo hacer las tareas. Esta terapia puede permitir a los pacientes funcionar mejor. El objetivo de la psicoterapia en la esquizofrenia es desarrollar una relación de colaboración entre el paciente, la familia y el médico, de manera que el paciente pueda aprender a controlar su enfermedad, tomar los fármacos que se prescriben y manejar el estrés de una manera más eficiente. Aunque la psicoterapia individual combinada con el tratamiento farmacológico es un abordaje habitual, hay pocas normas empíricas disponibles. Probablemente el método más eficaz se la psicoterapia que comienza determinando las necesidades sociales básicas del paciente, proporciona apoyo y educación sobre la naturaleza de la enfermedad, facilita las actividades de adaptación y se basa en la empatía y en una buena comprensión dinámica de la esquizofrenia. Muchos pacientes necesitan un apoyo psicológico empático para adaptarse a lo que a menudo es una enfermedad para toda la vida que puede limitar sustancialmente su funcionalidad. Además de la psicoterapia individual, la terapia cognitivo-conductual ha tenido un desarrollo significativo para la esquizofrenia. Por ejemplo, esta terapia, llevada a cabo en forma individual o grupal, puede centrarse en maneras de disminuir los pensamientos delirantes. En los pacientes que viven con sus familias, las intervenciones psicoeducativas familiares reducen la tasa de recaídas. Los grupos de apoyo y defensa, como elNational Alliance on Mental Illness, a menudo son útiles para las familias. 1.Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al: Efficacy of 42 pharmacologic cotreatment strategies added to antipsychotic monotherapy in schizophrenia: Systematic overview and quality appraisal of the meta-analytic evidence.JAMA Psychiatry74(7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624 2.Wang SM, Han C, Lee SJ: Investigational dopamine antagonists for the treatment of schizophrenia.Expert Opin Investig Drugs26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870 