gynäkologie und geburtshilfe
Lebererkrankungen in der Schwangerschaft
Schwangerschaftsfettleber
 Diese seltene, bisher nur wenig geklärte Erkrankung, tritt in Terminnähe auf, manchmal zusammen mit einer Präeklampsie und Eklampsie . Die Patientinnen können einen vererbten Defekt in der mitochondrialen Fettsäure-Beta-Oxidation (die Energie für die Skelett- und Herzmuskulatur zur Verfügung stellt) haben; das Risiko für eine Fettleber in der Schwangerschaft ist 20-mal höher bei Frauen mit einer Mutation der langkettigen 3-Hydroxyacyl-CoA-Dehydrogenase (LCHAD), insbesondere bei Vorliegen der Mutation G1528C in einem oder beiden Allelen (autosomal vererbt). Zu den Symptomen der Fettleber gehören akute Übelkeit mit Erbrechen, abdominelle Beschwerden und Ikterus, in manchen bedrohlichen Fällen gefolgt von einem rasch fortschreitenden hepatozellulären Organversagen. In schweren Fällen ist die Sterblichkeitsrate für Mutter und Fetus hoch. Eine scheinbar identische Erkrankung kann sich in jedem Stadium der Schwangerschaft entwickeln, wenn hohe Dosen von Tetracyclin IV gegeben werden. Die klinischen und laborchemischen Befunde ähneln denen einer fulminanten Virushepatitis, außer dass meistens die Aminotransferasespiegel auf<500 Einheiten/l erhöht sind und eine Hyperurikämie besteht. Die Diagnose der Fettleber der Schwangerschaft basiert auf Klinische Kriterien Leberwerte Serologische Tests auf Hepatitis Leberbiopsie Die Biopsie zeigt in den Hepatozyten diffus verteilte Mikrovesikel von Fett, normalerweise mit winzigen Nekrosezeichen, doch in einigen Fällen lassen sich die Befunde nicht von denen einer Virushepatitis unterscheiden. Betroffene Frauen und ihre Kinder sollten auf bekannte genetische Varianten der LCHAD getestet werden. Je nach Schwangerschaftsalter ist entweder eine sofortige Entbindung oder die Beendigung der Schwangerschaft angeraten, obwohl unklar ist, ob überhaupt eine von beiden Maßnahmen etwas am Verlauf für die Mutter verändert. Überleben die Patientinnen, erholen sie sich vollständig und erfahren keine Rezidive. 