gynécologie et obstétrique
Aménorrhée
Physiopathologie de l'aménorrhée
Normalement, l'hypothalamus produit des impulsions de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH). La GnRH stimule l'hypophyse pour produire des gonadotrophines (hormone folliculo-stimulante [FSH] et hormone lutéinisante [LH], voir figure Cycle menstruel normal ), qui sont libérés dans la circulation sanguine. Les gonadotrophines stimulent les ovaires pour produire des L'hormone folliculo-stimulanteactive l'aromatase dans les cellules de la granulosa ovarienne qui entourent les ovocytes en développement pour convertir les androgènes enœstradiol. L'hormone lutéinisanteaugmente pendant le cycle menstruel; cette poussée favorise la maturation de l'ovocyte dominant, la libération de l'ovocyte et la formation du corps jaune (qui produit de laprogestérone). Lesœstrogènesstimulent l'endomètre, qui prolifère. Laprogestéronemodifie l'endomètre et le transforme en une structure sécrétoire, et le prépare pour l'implantation de l'œuf (décidualisation de l'endomètre). diminue et l'endomètre desquame, ce sont les menstruations. La Cycle menstruel survient 14 jours après l'ovulation dans les cycles typiques. Cette figure montre les variations cycliques idéales des gonadotrophines hypophysaires, de l'œstradiol (E2), de la progestérone (P), et de l'endomètre utérin pendant le cycle menstruel normal En cas de dysfonctionnement d'une partie de ce système, des troubles ovulatoires se produisent; le cycle de production desœstrogènesstimulés par les gonadotrophines ainsi que les modifications endométriales cycliques sont perturbés entraînant une anovulation et le flux menstruel ne se produit pas. Le dysfonctionnement ovulatoire est la cause la plus fréquente d'aménorrhée, en particulier d'aménorrhée secondaire. Cependant, une aménorrhée peut être observée lorsque l'ovulation est normale, comme en cas d'anomalies anatomiques génitales (p. ex., anomalies congénitales de l'utérus avec obstruction ou adhérences intra-utérines [syndrome d'Asherman]) qui bloquent le flux menstruel malgré une stimulation hormonale normale. 