gynécologie et obstétrique
Maladie trophoblastique gestationnelle
Diagnostic de la maladie trophoblastique gestationnelle
Sous-unité bêta sérique de la gonadotrophine chorionique humaine (bêta-hCG) Échographie pelvienne Évaluation anatomopathologique du contenu utérin évacué ou biopsie endométriale La maladie trophoblastique gestationnelle est suspectée chez les femmes qui ont un test de grossesse positif et l'un des éléments suivants: Taux de bêta-hCG étonnamment élevés détectés au cours des tests de grossesse (sauf pour la tumeur trophoblastique du site placentaire et la tumeur trophoblastique épithélioïde, qui entraînent des taux faibles de bêta-hCG) Taille de l'utérus beaucoup plus importante que prévu pour les dates théoriques de grossesse Symptomatologie de pré-éclampsie au cours du 1er ou du 2e trimestre Evacuation vaginale de fragments de tissu en forme de grappes de raisin Signes évocateurs (p. ex., masse contenant des kystes multiples, absence de fœtus et de liquide amniotique) vus à l'échographie effectuée pour évaluer la grossesse Métastases inexpliquées chez la femme en âge de procréer dont la tumeur primitive est inconnue La néoplasie trophoblastique gestationnelle post-molaire est le plus souvent diagnostiquée sur des taux d'hCG et doit être exclue en cas de saignement utérin anormal après une grossesse. Effectuer une échographie au début de la grossesse si la taille de l'utérus est beaucoup plus importante que prévu pour les dates, si les taux de bêta-hCG sont étonnamment élevés, ou en cas de symptomatologie de pré-éclampsie. En cas de suspicion de maladie trophoblastique gestationnelle, les examens comprennent le dosage des bêta-hCG sériques et, si cela n'a pas déjà été réalisé, une échographie pelvienne. Des signes (p. ex., des taux très élevés de bêta-hCG, des signes échographiques classiques) peuvent suggérer le diagnostic, mais le diagnostic doit être confirmé histologiquement par une évaluation pathologique du contenu utérin évacué ou une biopsie de l'endomètre. Typiquement, les taux de bêta-hCG sont élevés en cas de môle ou de choriocarcinome invasifs et bas en cas de tumeur trophoblastique du site placentaire ou de tumeur trophoblastique épithélioïde. Une môle et choriocarcinome invasifs sont suspectés si les signes à la biopsie suggèrent une maladie invasive ou si le taux de bêta-hCG reste plus élevé que prévu après le traitement d'une môle hydatiforme (voir plus loin). Des tests de la fonction thyroïdienne sont effectués si le taux de bêta-hCG est > 100 000 mUI/mL (> 100 000 UI/L) pour s'assure de la présence ou non d'une hyperthyroïdie. Lorsqu'une néoplasie trophoblastique gestationnelle est diagnostiquée, les médecins doivent rechercher des métastases. Une TDM du thorax, de l'abdomen et de la région pelvienne doit être effectuée. L'échographie ou l'IRM pelviennes peuvent être utiles si une meilleure visualisation de la tumeur utérine est nécessaire ou s'il existe des kystes ovariens lutéiniques de la thèque. Les métastases à d'autres sites ne se produisent habituellement qu'après que des métastases pulmonaires se soient établies. Avant que la maladie trophoblastique gestationnelle soit traitée, est attribué ce qui suit: Un stade basé sur le système de classification par stades de la 2000 International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) (voir tableau) Un score de risque basé sur le système de score pronostique modifié de l'Organisation mondiale de la santé [OMS] (voir tableau) Les deux systèmes sont corrélés avec les résultats cliniques et identifient les patients à risque d'échec thérapeutique. 