urogenitaltrakt
Medizinische Aspekte einer Langzeitnierenersatztherapie
Hypokalzämie und sekundären Hyperparathyreoidismus
Diese Komplikationen treten häufig gleichzeitig auf, da die renale Produktion von Vitamin D und die Hypophosphatämie beeinträchtigt sind. Die Behandlung der Hypokalzämie besteht in der Gabe von Calcitriol entweder oral (0,25–1,0 mcg oral 1-mal täglich) oder IV (pro Dialyse 1–3 mcg bei Erwachsenen und 0,01-0,05 mcg/kg bei Kindern). Die Behandlung kann die Serumphosphatspiegel erhöhen und sollte zur Vermeidung von Weichgewebekalzifikationen unterbrochen werden, bis die Spiegel sich normalisiert haben. Die Dosierung wird titriert, um die Parathormonspiegel (PTH) auf normalerweise 150–300 pg/ml [150 ng/l] zu drücken (PTH spiegelt den Knochenstoffwechsel besser wider als Serumkalzium). Übersuppression vermindert den Knochenstoffwechsel und führt zu einer adynamischen Knochenkrankheit, die die Gefahr von Frakturen mit sich bringt. Die Vitamin-D-Analoga Doxercalciferol und Paricalcitol haben eine geringere Wirkung auf die Kalzium- und Phosphat-Resorption im Zwölffingerdarm, unterdrücken aber PTH gleichwertig gut. Erste Hinweise, dass diese Medikamente im Vergleich zu Calcitriol die Mortalität verringern können, bedürfen noch der Bestätigung. Cinacalcet, ein Calcimimetikum, erhöht die Empfindlichkeit der kalziumempfindlichen Rezeptoren der Nebenschilddrüse gegenüber Kalzium und kann ebenfalls bei einem Hyperaldosteronismus angezeigt sein, aber die Rolle in der Alltagspraxis ist noch nicht definiert. Sein Vermögen, den PTH-Spiegel um bis zu 75% zu senken, kann die Notwendigkeit einer Parathyreoidektomie bei diesen Patienten verringern. 