trastornos urogenitales
Diálisis peritoneal
Acceso
La diálisis peritoneal requiere el acceso intraperitoneal, generalmente a través de un catéter de silicona blanda o de poliuretano poroso. El catéter puede colocarse en el quirófano bajo visualización directa, o en la cama del paciente mediante la introducción a ciegas de un trócar o bajo visualización con un peritoneoscopio. La mayoría de los catéteres tienen un manguito de tela de poliestireno que permite el crecimiento de tejido desde la piel o la fascia preperitoneal, lo que idealmente termina produciendo un sello a prueba de agua y bacterias que impide la introducción de microorganismos en el trayecto del catéter. Si se dejan pasar 10 a 14 días entre la implantación del catéter y su uso, mejora la cicatrización del sitio y se reduce la frecuencia de pérdidas tempranas de dializado alrededor del catéter. Los catéteres con doble manguito son mejores que los de manguito simple. Además, un sitio de salida de dirección caudal (la apertura del túnel a través del cual el catéter ingresa en la cavidad peritoneal) reduce la incidencia de infecciones del sitio de salida (p. ej., porque permite menos acumulación de agua en la higienización del paciente). Una vez que se ha establecido el acceso, el paciente se somete a una prueba de equilibrio peritoneal en la cual se drena el dializado después de dejarlo 4 horas, se lo analiza y se lo compara con el suero para determinar las tasas de eliminación de los solutos. Este procedimiento ayuda a determinar las características del transporte peritoneal del paciente, la dosis de diálisis necesaria y la técnica más adecuada. En general, la capacidad del procedimiento se define como un valor de Kt/V semanal≥1,7 (donde K es el aclaramiento de urea en mL/min, t es el tiempo de diálisis en minutos y V es el volumen de distribución de la urea [que es aproximadamente igual al agua corporal total] en mL). 