problèmes de santé infantiles
Incontinence urinaire chez les enfants
Évaluation de l’incontinence urinaire chez l’enfant
Les médecins essaient d’abord de déterminer si l’incontinence est tout simplement une question de développement ou si c’est une anomalie. Chez les enfants souffrant d’incontinence urinaire, certains signes et caractéristiques sont préoccupants. À savoir : Des signes ou des soupçons d’abus sexuels Une soif excessive, un volume excessif d’urine, et/ou une perte de poids Incontinence pendant la journée chez les enfants âgés de 6 ans ou plus Des signes de lésions nerveuses, en particulier au niveau des jambes Des signes d’anomalie de la colonne vertébrale Incontinence récente chez les enfants qui sont propres depuis plus d’un an Les signes de lésion nerveuse au niveau des jambes incluent une faiblesse ou une difficulté de mouvement dans une jambe ou les deux et des plaintes indiquant une « sensation bizarre » au niveau des jambes. Les signes d’anomalie au niveau de la colonne vertébrale incluent une fossette ou une touffe de cheveux inhabituelle dans le milieu ou le bas du dos. Les enfants chez qui on constate des signes avant-coureurs doivent être immédiatement conduits chez un médecin expérimenté dans le traitement des enfants, sauf si le seul signe alarmant s’avère être une incontinence diurne chez les enfants de 6 ans ou plus. Ces enfants devront finir par voir un médecin, mais un retard d’une semaine ou plus n’est pas grave. Les médecins s’intéresseront tout d’abord aux symptômes observés chez l’enfant ainsi qu’à ses antécédents médicaux. Le médecin réalise ensuite un examen clinique. Le résultat de l’analyse des antécédents médicaux et de l’examen clinique suggère la cause de l’incontinence et les éventuels examens médicaux nécessaires (voir le tableauet le tableau). Pour recueillir les antécédents médicaux, le médecin pose des questions sur l’apparition des symptômes, le calendrier des symptômes et pour savoir si les symptômes sont continus (c’est-à-dire, un écoulement constant) ou intermittents. Il peut s’avérer utile que les parents inscrivent le moment, la fréquence et le volume d’urine (un journal de la miction), ainsi que la fréquence, taille et la consistance des selles (un journal des selles), dans un journal. On tient compte aussi de la position adoptée pendant la miction et la force du jet d’urine. Certains symptômes révélateurs d’une cause comprennent : Une diminution de la fréquence des selles et/ou la présence de selles dures ou anormalement volumineuses ( Constipation chez les enfants ) Une fièvre, des douleurs abdominales, des douleurs en urinant et une urgence mictionnelle accrue ( Infection des voies urinaires (IVU) chez l’enfant ) Des démangeaisons autour de l’anus, du rectum ou du vagin ( Oxyurose ) [ Déficit en argininevasopressine (diabète insipide central) ], Des ronflements ou des pauses respiratoires pendant le sommeil et une somnolence excessive pendant la journée ( Apnée du sommeil ) Les médecins posent également des questions sur d’éventuels traumatismes à la naissance ou malformations congénitales (comme le spina bifida), troubles nerveux, troubles rénaux ou infections des voies urinaires. Les médecins Abus sexuels qui, bien que rares, constituent une cause grave à côté de laquelle il ne faut pas passer. S’il y a des antécédents familiaux de « pipi au lit » (énurésie nocturne) ou des troubles urologiques, ils doivent être portés à l’attention des médecins. Les médecins posent également des questions sur les facteurs de stress qui correspondent au début des symptômes, y compris les difficultés à l’école, avec des amis, ou à la maison (notamment les éventuelles difficultés conjugales des parents). Bien que l’incontinence ne soit pas un trouble psychologique, une brève période d’incontinence peut se produire pendant des périodes de stress psychologique. Le médecin demande si l’enfant ressent une faiblesse au niveau des jambes lorsqu’il court ou qu’il est debout. Le médecin réalise ensuite un examen clinique. L’examen débute par ce qui suit: Un examen des signes vitaux pour dépister de la fièvre (peut indiquer une infection urinaire), une perte de poids et une soif excessive (peuvent indiquer un diabète), et de l’hypertension (peut indiquer des troubles rénaux) Un examen de la tête et du cou à la recherche d’une éventuelle hypertrophie des amygdales, d’une respiration par la bouche, ou d’une faible croissance (peut indiquer une apnée du sommeil) Un examen de l’abdomen pour détecter d’éventuelles masses qui indiqueraient une rétention des selles, ou une vessie pleine Un examen des organes génitaux chez les filles pour dépister d’éventuelles adhérences (lorsque les lèvres vaginales se collent), cicatrices ou signes de sévices sexuels Examen des organes génitaux chez les garçons à la recherche d’une irritation ou de lésions sur le pénis ou autour de l’anus ou du rectum Un examen de la colonne vertébrale pour détecter une anomalie quelconque (par exemple, une touffe de poils ou une fossette à la base de la colonne vertébrale) Un examen neurologique pour évaluer la force des jambes, la sensibilité, les réflexes tendineux, et d’autres réflexes (comme l’effleurement de l’anus pour voir s’il se resserre [clin d’œil anal] et, chez les garçons, une caresse légère sur la face interne des cuisses pour voir si les testicules remontent [réflexe crémastérien]). Un toucher rectal peut être effectué lors de l’examen clinique pour détecter une constipation ou une diminution du tonus rectal Souvent, les médecins peuvent en diagnostiquer la cause grâce aux antécédents, à l’examen clinique, aux analyses d’urine et à une culture d’urine. Les médecins peuvent réaliser d’autres examens en fonction de ce qu’ils trouvent au cours de l’évaluation (voir le tableauet le tableau). Par exemple, pour aider à diagnostiquer le diabète sucré et le diabète insipide, les médecins font des analyses de sang et d’urine pour vérifier les taux de sucre et d’électrolytes. Pour diagnostiquer une infection des voies urinaires, les médecins prescrivent une analyse d’urine et une mise en culture. Si une maladie congénitale est suspectée, une échographie des reins et de la vessie, et des radiographies de la colonne vertébrale peuvent s’avérer nécessaires. L’échographie peut également être utilisée pour déterminer la taille du rectum. Une radiographie de l’abdomen peut être réalisée pour confirmer la présence d’une grande quantité de selles. Une radiographie spéciale de la vessie et des reins, appelée Cystographie et urétrocystographie , peut également être utile. Pour ce test, un colorant est injecté dans la vessie à l’aide d’un cathéter, ce qui permet de voir l’anatomie de l’appareil urinaire, ainsi que la direction de l’écoulement urinaire. 