pediatría
Farmacocinética en niños
Absorción
Laabsorción digestivaes afectada por los siguientes factores: Secreción de ácido gástrico Formación de sales biliares Tiempo de vaciamiento gástrico Motilidad intestinal Longitud y superficie absortiva efectiva del intestino Flora microbiana Enfermedad Todos estos factores varían con la edad ( Referencia sobre absorción ). La reducción de la secreción de ácido gástrico aumenta la biodisponibilidad de fármacos que son sensibles al ácido (p. ej., penicilina) y reduce la biodisponibilidad de los ácidos débiles (p. ej., fenobarbital). La menor formación de sales biliares reduce la biodisponibilidad de los fármacos lipófilos (p. ej., diazepam). La disminución del vaciamiento gástrico y la motilidad intestinal aumentan el tiempo que demanda alcanzar concentraciones terapéuticas cuando se administran fármacos por vía enteral a lactantes<3 meses. Las enzimas metabolizadoras de fármacos presentes en el intestino de lactantes pequeños son otra causa de menor absorción de fármacos. Los lactantes con atresia intestinal congénita o resección quirúrgica de intestino o que tienen sondas de alimentación yeyunales pueden presentar defectos absortivos específicos según la longitud del intestino perdido o derivado y la localización del segmento perdido. También debe considerarse la influencia del tipo de alimento consumido sobre el vaciado gástrico (p. ej., sólido o líquido). Las alteraciones en la flora intestinal que ayudan al metabolismo también pueden afectar la absorción en el intestino. A menudo, la absorción de losfármacos inyectadoses errática debido a Variabilidad de sus características químicas Diferencias de absorción por sitio de inyección (por vía intramuscular o por vía subcutánea) Variabilidad de la masa muscular en los niños Enfermedad (p. ej., compromiso del estado circulatorio) La variabilidad en la profundidad de la inyección (demasiado profunda o demasiado superficial) Por lo general, se evitan las inyecciones intramusculares en los niños debido al dolor y a la posibilidad de daño tisular, pero cuando es necesario, lo mejor es usar fármacos hidrosolubles porque no precipitan en el sitio de inyección. En los recién nacidos y los lactantes pequeños, la absorcióntransdérmicapuede ser mayor, porque el estrato córneo es delgado y el cociente superficie corporal/peso es mucho mayor que en los niños mayores y los adultos. Las alteraciones cutáneas (p. ej., abrasiones, eccema, quemaduras) aumentan la absorción en niños de cualquier edad. Por lo general, el tratamiento farmacológicotransrectales apropiado sólo en urgencias cuando no se dispone de una vía IV (p. ej., administración rectal de diazepam en el estado epiléptico). El lugar de colocación del fármaco dentro de la cavidad rectal puede influir en la absorción debido a la diferencia de los sistemas de drenaje venoso. Los niños pequeños también pueden expulsar la droga antes de que ocurra una absorción importante. La absorción defármacos inhaladosdesde los pulmones (p. ej., beta-agonistas en el asma, agente tensioactivo pulmonar en el síndrome de dificultad respiratoria) puede variar menos por parámetros fisiológicos y depende más de la fiabilidad del dispositivo de administración y la técnica del paciente o el responsable de su cuidado. 