maladies infectieuses
Clindamycine
Indications de la clindamycine
 Le spectre d'activité de la clindamycine est similaire à celui de l'érythromycine (voir tableau Certaines utilisations cliniques des macrolides ) Efficace contre les infections dues à des Revue générale des bactéries anaérobies (en particulier Inconstamment active contre Mycoplasmes , Les bacilles Gram négatif aérobies et les entérocoques sont résistants. La clindamycine est habituellement utilisée dans les infections à anaérobies; cependant, la résistance à la clindamycine a émergé parmi ces microrganismes dans certaines régions. Les infections anaérobies impliquant également souvent des bacilles aérobies Gram négatifs, la coadministration d'autres antibiotiques est nécessaire. La clindamycine est utilisée en association dans les cas suivants: Avec la pénicilline pour les infections provoquées par les streptocoques producteurs d'une toxine (parce que la clindamycine diminue la production de toxines bactériennes) Avec la pyriméthamine pour la Toxoplasmose du système nerveux central None Avec de la quinine pour la Babésiose ou le Avec la primaquine pour la Pneumonie à Pneumocystis jirovecii None La clindamycine peut être utilisée dans des infections (p. ex., les infections cutanées et des tissus mous) dans certaines populations oùStaphylococcus aureusrésistant à la méthicilline (SARM communautaire) lié à certaines communautés est fréquent; l'utilité de la clindamycine dépend des profils de résistance locaux. La clindamycine peut être utilisée dans les infections dues à des souches sensibles à la clindamycine et à l'érythromycine. Cependant, certaines souches de SARM communautaires sont sensibles à la clindamycine et résistantes à l'érythromycine; la résistance à l'érythromycine chez ces souches peut être due à un mécanisme d'efflux actif ou à une modification de la cible ribosomale. Si la souche infectante de SARM communautaire sensible à la clindamycine est résistante à l'érythromycine du fait d'un mécanisme d'efflux, la clindamycine peut être efficace. Cependant, si la souche est résistante à l'érythromycine à cause d'une modification de la cible ribosomale, les patients peuvent ne pas répondre favorablement à la clindamycine parce que certains mutants peuvent émerger sous traitement; ces mutants sont résistants à la clindamycine et à l'érythromycine à cause de la modification constitutive de la cible ribosomale. (Le caractère constitutif de la résistance signifie qu'elle est toujours présente, en dehors de savoir si un inducteur, tel que l'érythromycine, est présent.) Une résistance à l'érythromycine par efflux peut être différenciée de celle due à une modification de la cible ribosomale inductible par un test couramment utilisé de double diffusion sur disque (D test). Un disque de clindamycine est placé à une distance standard d'un disque d'érythromycine sur une plaque de gélose striée avec un inoculum standard de la souche de SARM communautaire en cause. Une zone d'inhibition de croissance (formant la lettre "D") autour du disque de clindamycine, avec une zone aplatie plus proche du disque d'érythromycine indique une résistance inductible. Les patients qui ont une infection modérée à sévère due à une souche inductible de SARM communautaire avec un test D positif ne doivent pas être traités par la clindamycine. La clindamycine n'est pas utilisable dans les infections du système nerveux central (autres que la toxoplasmose cérébrale) du fait de sa faible pénétration dans le cerveau et le liquide céphalorachidien. La clindamycine est utilisée localement contre l' Acné vulgaire . 