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Inzision und Drainage eines Abszesses
Schritt für Schritt Beschreibung der Inzision und Drainage eines Abszesses
Ziehen Sie eine parenterale Analgesie in Betracht (z. B. Fentanyl 1–2 mcg/kg i.v.) bei Patienten mit starken Schmerzen, Angstzuständen oder großen Abszessen. Falls verfügbar, kann ein Point-of-Care-Ultraschall eingesetzt werden, um das Ausmaß des Abszesses und mögliche Lokalisationen festzustellen. Reinigen Sie die Stelle mit Povidoniod oder Chlorhexidinlösung. Injizieren Sie das Lokalanästhetikum mit einer 25-Gauge-Nadel entweder entlang der Schnittlinie über die Kuppel des Abszesses oder, was effektiver ist, als Feldblockade um den gesamten Abszess herum; an manchen Stellen kann auch eine Nervenblockade verwendet werden. Achten Sie bei der Injektion entlang der Inzision darauf, nicht in die Abszesshöhle zu injizieren, da dies schmerzhaft ist und die Haut nicht betäubt. Um eine Feldblockade zu erzeugen, injizieren Sie das Lokalanästhetikum in einem rautenförmigen Muster um den gesamten Abszess. Beginnen Sie an einer der Spitzen der Raute und injizieren Sie über die gesamte Länge der Nadel, dann führen Sie sie durch die betäubte Haut wieder ein, während Sie um den Abszess herum fortfahren. Nehmen Sie mit einem Skalpell Nr. 11 einen linearen Einschnitt über die gesamte Länge des Abszesses vor und folgen Sie dabei nach Möglichkeit den Hautfalten. Drücken Sie vorsichtig auf die Wunde, um den Eiter auszudrücken. Eine Kultur des Abszesses ist nicht routinemäßig erforderlich, kann aber bei Patienten mit systemischen Symptomen und Anzeichen, schwerer lokaler Infektion (Zellulitis), rezidivierenden Abszessen oder Versagen der ersten Antibiotikabehandlung sowie bei Patienten in hohem Alter oder mit geschwächtem Immunsystem durchgeführt werden. Führen Sie eine Gefäßklemme oder eine Pinzette um die Abszesshöhle herum, um Taschenbildungen zu entfernen. Ziehen Sie die Verwendung einer stumpfen, starren Absaugvorrichtung in Betracht, um Eiter aus großen oder tiefen Abszessen zu entfernen, was auch dazu beiträgt, die Taschenbildungen aufzulösen. Korrigieren Sie prädisponierende Bedingungen, wie die Behinderung des natürlichen Abflusses (z. B. durch überflüssige Hautfalten) oder das Vorhandensein eines Fremdkörpers. Wenn es schwierig ist, den Abszessinhalt vollständig zu entfernen, spülen Sie die Höhle mit normaler Kochsalzlösung. Obwohl in der Vergangenheit häufig eine Tomponade eingebracht wurde, wird dies heute nicht mehr als notwendig erachtet, außer bei Pilonidalabszessen mit einer Größe von mehr als 5 cm und möglicherweise bei Abszessen bei immungeschwächten Patienten und solchen mit Diabetes. Legen Sie eine saugfähige Mullbinde auf die Wunde. Wenn es sich um eine Extremität handelt, befestigen Sie die Auflage mit einer runden, trockenen Mullbinde. Wenn möglich, schienen Sie den betroffenen Teil, insbesondere wenn ein Gelenk betroffen ist. 