immunologie troubles allergiques
Transplantation tissulaire
Transplantation composite (main, extrémités, visage)
Les greffes composites (allogreffes vasculaires composites) impliquent de multiples tissus, dont généralement la peau et les tissus mous et parfois les structures musculo-squelettiques. En 2021, 4 seulement ont été effectuées aux États-Unis. Beaucoup de ces procédures sont désormais possibles grâce aux progrès de la thérapie immunosuppressive. Cependant, ces procédures sont éthiquement controversées parce qu'elles ne prolongent généralement pas la vie, sont très coûteuses en ressources, et peuvent potentiellement causer une morbidité et une mortalité due à des infections. Les premières greffes composites réussies étaient des greffes de la main. Depuis lors, jusqu'à 10 structures différentes ont été remplacées chez environ 150 patients, avec des taux de réussite fonctionnels variables. La première transplantation de la main a été réalisée en 1998. Depuis, les transplantations doubles de la main et des extrémités supérieures ont été pratiquées. La récupération de la fonction de la main est très variable; certains receveurs retrouvent assez de fonction et de sensibilité pour effectuer des activités quotidiennes. La première greffe du visage a été réalisée en 2005. Les questions d'éthique posée par la transplantation de visage sont plus importantes que celles posées par la transplantation de membres parce que la procédure chirurgicale est extrêmement exigeante et l'immunosuppression requise soumet le receveur à un risque considérable d'infections opportunistes. L' Immunosuppression post-transplantation est généralement obtenue par une thérapie d'induction (globuline antithymocytaire et/ou bloqueur des récepteurs de l'IL-2), suivie d'une immunosuppression d'entretien triple par un corticostéroïde, un médicament antiprolifératif (p. ex., basiliximab), et un inhibiteur de la calcineurine (voir tableau 