troubles hépatiques et biliaires
Revue générale de l'hépatite chronique
Traitement de l'hépatite chronique
Soins de support Traitement de la cause (p. ex., corticostéroïdes pour l'hépatite auto-immune, antiviraux contre l'HBV et l'infection par l'HCV) Les objectifs thérapeutiques dans l’hépatite chronique comprennent le traitement de la cause et, si une cirrhose et une hypertension portale se sont développées, la prise en charge des complications (p. ex., Ascite , Les médicaments causes de l'hépatite doivent être arrêtés. Le paracétamol est contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique sévère ou de maladie hépatique active sévère. Les AINS doivent également être évités en cas d'insuffisance hépatique sévère. Les pathologies sous-jacentes doivent être traitées. Des modifications du mode de vie doivent être recommandées en cas de Maladie du foie associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD [Metabolic dysfunction–Associated Liver Disease]) ou de La Transplantation hépatique peut être nécessaire en cas de cirrhose décompensée. Il existe des Traitement spécifiques (p. ex., l'entécavir et le ténofovir comme traitement de première intention) et des Dans l'hépatite chronique due au HBV, la prophylaxie (y compris l'immunoprophylaxie) pour les contacts des patients peuvent être utiles. Aucune vaccination n'est disponible pour les sujets contacts de patients HCV positifs. Les corticostéroïdes et les immunosuppresseurs devront être évités dans l'hépatite B et C chronique parce que ces médicaments augmentent la réplication virale. Si les patients qui ont une hépatite chronique B ont d'autres maladies nécessitent un traitement corticostéroïde, un traitement immunosuppresseur ou une chimiothérapie cytotoxique, ils doivent être traités par des médicaments antiviraux en même temps pour éviter une flambée ou une réactivation d'une hépatite B ou une insuffisance hépatique aiguë due à l'hépatite B. Une situation similaire dans laquelle l'hépatite C est active ou cause d'une insuffisance hépatique aiguë a été décrite. (See alsoThe Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Disease.) Le traitement de la Maladie du foie associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD [Metabolic dysfunction–Associated Liver Disease]) vise à Réduire le poids Contrôler les facteurs de risque et les comorbidités Cela peut impliquer ce qui suit Recommander une perte de poids de 7 à 10% par des changements alimentaires et de l'exercice Traiter les facteurs de risque métaboliques concomitants tels que les hyperlipidémies et la résistance à l'insuline L'arrêt des médicaments associés à la stéatohépatite non alcoolique (NASH) (p. ex., l'amiodarone, le tamoxifène, le méthotrexate, les corticostéroïdes tels que la prednisone ou l'hydrocortisone, les œstrogènes de synthèse). Éviter l'exposition aux toxines (p. ex., pesticides) Aucune pharmacothérapie n'est actuellement recommandée spécifiquement dans le traitement de la NASH (See also the American Association for the Study of Liver Disease’s practice guidelineDiagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis.) Lescorticostéroïdes,avec ou sans azathioprine, prolongent la survie. La prednisone est habituellement débutée à 30 à 60 mg par voie orale 1 fois/jour, puis diminuée progressivement jusqu'à atteindre la posologie la plus faible qui permette un maintien des transaminases à des taux normaux ou supranormaux. Pour éviter un traitement corticoïde à long terme, on peut passer à l'azathioprine 1 à 1,5 mg/kg par voie orale 1 fois/jour ou au mycophénolate mofétil 1000 mg 2 fois/jour après l'induction par les corticostéroïdes, puis progressivement diminuer les corticostéroïdes. Un traitement d'entretien à faible dose, au long cours et sans corticostéroïde est nécessaire chez la plupart des patients. L'hémochromatose héréditaire est traitée par phlébotomie. 