enfermedades infecciosas
Tuberculosis
Detección de tuberculosis
El cribado de la infección tuberculosa latente (TBL) se realiza con un Prueba cutánea o un Contacto estrecho con una persona con tuberculosis pulmonar activa Evidencia radiológica de infección tuberculosa antigua Factores de riesgo para la exposición a tuberculosis (p. ej., personas que inmigraron hace menos de 5 años de áreas con riesgo elevado, pacientes indigentes, drogadictos por vía intravenosa, profesionales sanitarios específicos, como fisioterapeutas y profesionales que trabajan con poblaciones con alto riesgo) Factores de riesgo para el desarrollo de tuberculosis activa (p. ej., infección por HIV u otra inmunodeficiencia, gastrectomía, derivación yeyunoileal, silicosis, insuficiencia renal, diabetes, cáncer de cabeza o cuello, edad>70 años) Inmunosupresión terapéutica con corticoides, inhibidores del TNF (tumor necrosis factor) o quimioterapia para el cáncer En los Estados Unidos, la mayoría de los niños y otras personas sin factores de riesgo específicos para tuberculosis no deben ser evaluados para minimizar el número de resultados falsos positivos. Un resultado positivo en la prueba cutánea de tuberculina o IGRA (véase Prueba cutánea para conocer los criterios) sugiere una tuberculosis latente. En los pacientes con alguna de estas pruebas positiva, deben buscarse otros factores de riesgo clínicos y epidemiológicos y debe solicitarse una radiografía de tórax. En caso de que la radiografía simple revele anomalías compatibles con tuberculosis, se requiere la realización de las Las guías actualizadas para la evaluación de la tuberculosis latenteestán disponibles en los CDC. Algunos pacientes expuestos al bacilo tuberculoso hace mucho tiempo, vacunados con BCG o infectados por micobacterias no tuberculosas pueden presentar reacciones negativas en la PCT o en la prueba de liberación de interferón-gamma. No obstante, la PCT puede reforzar la inmunidad y otra evaluación realizada tan solo 1 semana después o hasta varios años más tarde puede ofrecer resultados positivos (reaccción de refuerzo). En consecuencia, en las personas que se evalúan regularmente (p. ej., trabajadores sanitarios), la segunda prueba será positiva, lo que puede crear la falsa impresión de una infecciónreciente(con indicación consiguiente de evaluaciones adicionales y tratamientos). Si se indican pruebas recurrentes para detectar la infección latente, debe solicitarse una segunda PCT (en el antebrazo contralateral) entre 1 y 4 semanas después de la primera para identificar una reacción de refuerzo (porque la conversión debida a una infección durante ese intervalo breve es muy poco probable). La PCT subsiguiente se realiza e interpreta en la forma habitual. Las nuevas pruebas de liberación de interferón-gamma para detectar la tuberculosis latente no requieren la inyección de antígenos y, en consecuencia, no causan reacción de refuerzo. Asimismo, no reciben influencias de reacciones de hipersensibilidad preexistentes generadas por la vacuna BCG o por la infección por micobacterias ambientales diferentes deM. kansasii,M. szulgaiyM. marinum. El tratamiento de la tuberculosis latente se indica sobre todo en Personas con PCT que viró de negativa a positiva en los 2 años anteriores Personas con cambios radiológicos compatibles con tuberculosis antigua pero sin evidencias de tuberculosis activa Otras indicaciones para el tratamiento preventivo son Personas que, si se infectaran, presentarían un riesgo elevado de desarrollar tuberculosis activa (p. ej., infectados por HIV, con inmunodeficiencia inducida por fármacos) Todo niño<5 años que mantenga un contacto estrecho con una persona con frotis positivo para tuberculosis, en forma independiente de si presenta conversión de la PCT Otros individuos con resultado positivo incidental en una PCT o una prueba de liberación de interferón-gamma pero sin estos factores de riesgo suelen tratarse con los fármacos indicados para la tuberculosis latente, pero los médicos deben considerar los riesgos individuales de la toxicidad farmacológica y compararlos con los beneficios del tratamiento. El tratamiento suele basarse en isoniacida (INH,) salvo que se sospeche resistencia (p. ej., en caso de exposición a un paciente con resistencia a INH). La dosis de INH es de 300 mg 1 vez al día durante 9 meses en la mayoría de los adultos y 10 mg/kg durante 9 meses en los niños. Una alternativa para los pacientes resistentes o intolerantes a la INH es 600 mg de rifampicina (RIF) 1 vez al día durante 4 meses. INH más rifapentina, administradas una vez por semana durante 3 meses, también es eficaz. Las guías actuales para el tratamiento de la tuberculosis latenteestán disponibles en los CDC. Las principales limitaciones del tratamiento de la tuberculosis latente son Hepatotoxicidad Escaso cumplimiento Cuando se utiliza para la tuberculosis latente, la INH causa hepatitis clínica en 1/1000 casos; la hepatitis generalmente revierte si la INH se suspende rápidamente. Debe informarse a los pacientes bajo tratamiento de una infección latente que dejen de tomar el fármaco si presentan síntomas nuevos, en particular cansancio inexplicable, pérdida del apetito o náuseas. La hepatitis secundaria a RIF es menos frecuente que la asociada con INH, pero las interacciones farmacológicas son habituales. Sólo alrededor del 50% de los pacientes completa el tratamiento de 9 meses recomendado para la INH. El cumplimiento es mejor con 4 meses de RIF. Se considera que las consultas mensuales para controlar la aparición de síntomas y para estimular al paciente a que complete el tratamiento forman parte de una práctica clínica y de salud pública convencional apropiadas. 