blessures empoisonnement
Morsures d'araignées
Traitement des morsures d'araignée
Soins locaux usuels des plaies Excision retardée pour les morsures nécrotiques d'araignée brune Opiacés par voie parentérale, benzodiazépines, et un sérum antivenimeux pour les morsures graves et parfois modérées d'araignée veuve Le traitement commun à toutes les morsures d'araignées comprend un nettoyage de la plaie, l'application de glace afin de réduire la douleur, la surélévation du membre, la prophylaxie antitétanique (voir tableau) et la mise en observation. La plupart des réactions locales répondent à ces mesures simples. Pour lesmorsures d'araignée brune, il est habituellement prudent de limiter l'intervention à des soins de plaies standards, ce qui minimisera le risque d'infection: Les lésions ulcéreuses doivent être nettoyées tous les jours et débridées si besoin; une pommade antibiotique (p. ex., polymyxine/bacitracine/néomycine) peut être utilisée en application locale. Les lésions urticariennes sont traitées par des antihistaminiques et/ou des corticostéroïdes locaux. Les lésions nécrotiques dues à des morsures d'araignée brune recluse doivent être nettoyées et recouvertes d'un pansement. L'exérèse chirurgicale, si elle est nécessaire, doit être retardée tant que la zone nécrosée n'a pas été totalement délimitée, ce qui peut prendre plusieurs semaines. Aucune intervention n'a prouvé son efficacité à réduire la morbidité ou améliorer le résultat final après piqûre d'araignée brune. Les "recettes de grands-mères" ou les traitements mal documentés sont controversés ou potentiellement dangereux. La dapsone (p. ex., 100 mg par voie orale 1 fois/jour tant que l'inflammation persiste) est souvent proposée pour des ulcères>2 cm, mais son avantage est non prouvé et une hémolyse dose-dépendante survient presque toujours; une agranulocytose, une aplasie médullaire et une méthémoglobinémie ont été rapportées. Il a été suggéré que la tétracycline pouvait empêcher la dermonécrose causée par l'envenimation de l'araignée brune, mais son efficacité n'est pas prouvée. Les corticostéroïdes, lacolchicine, lanitroglycérine, le traitement par choc électrique et l'excision chirurgicale n'ont pas d'intérêt. Pour lesmorsures d'araignée veuve,un avis médical est nécessaire si les symptômes sont modérés ou sévères; le traitement initial est par les opiacés et les benzodiazépines par voie parentérale. Les myalgies et les spasmes musculaires dus aux morsures d'araignées veuves noires réagissent peu aux myorelaxants et aux sels de calcium. L'envenimation symptomatique est d'abord traitée par des mesures de support. Un antivenin d'origine équine est disponible et un nouvel antivenin F(ab)2 est actuellement à l'étude. De nombreux experts recommandent de consulter un toxicologue avant d'administrer un antivenin. La mort par envenimation par araignée veuve étant rare et l'antidote du venin étant en situation de pénurie, le traitement antivenimeux a historiquement été réservé aux patients très âgés ou très jeunes et aux sujets porteurs de comorbidités médicales. Mais comme les symptômes peuvent persister pendant des semaines ou des mois, le sérum antivenimeux est utilisé plus largement, p. ex., si l'envenimation est grave ou parfois modérée. Un antivenin est plus efficace lorsqu'il est utilisé précocement, mais il peut demeurer efficace jusqu'à 36 heures après la morsure. La réponse clinique est habituellement impressionnante. La posologie de l'antivenin d'origine équine chez l'enfant et l'adulte est de 1 flacon (6000 unités) par voie IV dans 50 mL de sérum physiologique, généralement en 15 min. Bien que le fabricant recommande un test cutané avant d'administrer le sérum antivenimeux, ces tests ne prédisent pas toujours les réactions indésirables telles que l'anaphylaxie aiguë et n'est plus une pratique recommandée. Toutes lesmorsure de tarentulessont traitées de manière symptomatique. 