blessures empoisonnement
Coup de chaleur
Traitement du coup de chaleur
Refroidissement actif Soins de support intensifs Les coups de chaleur classique et à l'effort sont traités de manière similaire. On ne saurait trop insister sur l'importance de la reconnaissance rapide et d'un refroidissement très efficace. Les techniques principales de refroidissement sont Immersion dans l'eau froide Refroidissement par évaporation L'immersion en eau froideentraîne des taux de morbidité et de mortalité les plus bas et est le traitement de choix lorsque disponible. Les grands réservoirs de refroidissement sont souvent utilisés pour des activités de plein air comme le football et les courses d'endurance. Dans les régions plus isolées, les patients peuvent être immergés dans un étang ou un ruisseau froid. L'immersion peut être utilisée dans un service d'urgence si un équipement approprié est disponible et que le patient est suffisamment stable (p. ex., pas besoin d'une intubation endotrachéale, absence de crises). La vitesse de la perte de chaleur pendant le refroidissement peut être diminuée par une vasoconstriction et des frissons; les frissons peuvent être réduits en administrant une benzodiazépine (p. ex., diazépam 5 mg ou lorazépam 2 à 4 mg IV, avec des doses supplémentaires selon les besoins). Lerefroidissement par évaporationest aussi très efficace, mais est plus efficace si le patient a une circulation périphérique adéquate (ce qui nécessite un débit cardiaque). Le refroidissement par évaporation peut être obtenu rapidement en pulvérisant de l'eau tiède sur le patient et en utilisant un grand ventilateur industriel (souvent utilisé par le service d'entretien). L'eau chaude ou tiède maximise le gradient de pression de vapeur peau-air et minimise la vasoconstriction et les frissons. Avec cette technique, la température de la plupart des patients victimes d'un coup de chaleur peut être abaissée en < 60 min. En outre, des packs froids de glace ou des packs chimiques peuvent être appliqués sur la nuque, les aisselles et l'aine ou les surfaces de peau glabre (c'est-à-dire, la paume des mains, la plante des pieds, les joues) qui contiennent des réseaux denses de vaisseaux sous-cutanés pour augmenter le refroidissement, mais ils sont insuffisants en tant que méthode de refroidissement unique. Les mesures de refroidissement doivent être arrêtées une fois que la température atteint environ 39° C pour éviter un refroidissement excessif et provoquer une hypothermie iatrogène. Une réanimation adéquate doit avoir lieu en même temps que le refroidissement. Un blocage neuromusculaire avec intubation endotrachéale et ventilation mécanique peut être nécessaire pour contrôler les frissons et prévenir l'inhalation chez les patients obnubilés. Une supplémentation en oxygène est administrée parce que le coup de chaleur augmente la demande métabolique. L'hydratation IV par une solution physiologique à 0,9% doit être commencée avec 1 à 2 L de sérum physiologique refroidi à 0,9% pour diminuer la température centrale. Les déficits liquidiens vont de minimes (p. ex., de 1 à 2 L) à une déshydratation sévère. Les liquides IV doivent être administrés en bolus, les réponses et la nécessité de bolus supplémentaires doivent être surveillées en mesurant la PA, la production d'urine, et les pressions veineuses centrales. Les patients doivent être admis en unité de soins intensifs et être surveillés à la recherche d'un dysfonctionnement de plusieurs organes, d'une Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et d'une 