urogenitaltrakt
Peritonealdialyse
Komplikationen der Peritonealdialyse
 (siehe Tabelle Komplikationen der Nierenersatztherapie ) sind Peritonitis Infektion an der Kathetertunnelaustrittstelle Symptome und Beschwerden der Peritonitis sind Bauchschmerzen, trübe peritoneale Flüssigkeit, Fieber, Übelkeit und Abwehrspannung bei der Palpation. Die Diagnose einer Peritonitis wird nach klinischen Kriterien und Tests gestellt. Eine Probe von Peritonealflüssigkeit für Gram-Färbung, Kultur und Leukozytenzahl (WBC) mit Differenzial wird abgenommen. Eine Peritonitis liegt vor, wenn ein Patient mindestens 2 der folgenden Kriterien erfüllt: Klinische Merkmale, die mit Peritonitis vereinbar sind (z. B. Bauchschmerzen, Druckempfindlichkeit und/oder trüber Dialyseausfluss) Dialyseausfluss Leukozyten > 100/mcl mit > 50% polymorphkernigen Zellen nach einer Verweildauer von mindestens 2 Stunden Positive Peritonealflüssigkeitskultur ( Komplikationen Referenz ) Die Gram-Färbung ist oft nicht aufschlussreich, aber in>90% sind die Kulturen positiv. Etwa 90% der Betroffenen haben>100 Leukozyten/mcl, gewöhnlich Neutrophile (Lymphozyten bei Pilzperitonitis). Negative Kulturen und Leukozyten < 100/mcl schließen eine Peritonitis nicht aus, daher ist eine Behandlung angezeigt, wenn eine Peritonitis basierend auf klinischen oder Laborkriterien vermutet wird und sollte sofort beginnen, bevor die Ergebnisse der Kultur vorliegen. Untersuchungen der Peritonealflüssigkeit können aufgrund früherer Verwendung von Antibiotika, Infektionen beschränkt auf die Katheteraustrittstelle oder Tunnel oder Entnahme von zu wenig Flüssigkeit falsch-negativ sein. Wenn eine Peritonitis basierend auf klinischen Kriterien vermutet wird, sollte die Behandlung sofort unabhängig von den Laborbefunden erfolgen. Die empirische Behandlung sollte mikrobenresistenten Mustern der vorhandenen Einrichtung angepasst werden, aber zu den typische Empfehlungen für die anfängliche Behandlung mit Medikamenten, die wirksam gegen grampositive Organismen sind, gehören z. B. entweder Vancomycin oder ein Cephalosporin der 1. Generation zzgl. Medikamenten, die gegen gramnegative Organismen wirksam sind, wie ein Cephalosporin der 3. Generation (z. B. Ceftazidim) oder ein Aminoglykosid (z. B. Gentamicin). Die Dosis wird bei Nierenversagen angepasst. Die Arzneimittel werden basierend auf dem Ergebnis der Peritoneal-Dialyse-Flüssigkeit Kultur angepasst. Bei Peritonitis wird die Antibiotikatherapie üblicherweise IV oder intraperitoneal (IP) und bei Infektionen an der Ausgangsstelle oral gegeben. Patienten mit Peritonitis werden ins Krankenhaus eingeliefert, wenn eine IV Behandlung notwendig ist oder wenn eine hämodynamische Instabilität oder andere bedeutende Komplikationen auftreten. Die meisten Fälle von Peritonitis reagieren auf die prompte Antibiotikatherapie. Wenn die Peritonitis innerhalb von 5 Tagen nicht auf Antibiotika reagiert oder durch Rezidive des gleichen Erregers oder durch Pilze verursacht wird, wird der Dialysekatheter entfernt. Eine Infektion an der Ausgangsstelle des Katheterkanals manifestiert sich in einer Festigkeit des Tunnels oder der Ausgangsstelle mit Verkrustung, Erythem oder Sekret. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung einer Infektion ohne Sekret wird mittels topischer Antisepsis durchgeführt (Povidon-Jod, Chlorhexidin), wenn diese unwirksam ist, wird Vancomycin in der Regel empirisch gegeben, wobei die Kulturergebnisse weisend für die nachfolgende Therapie sind. 1.Li PK-T, Chow KM, Cho Y, et al: ISPD (International Society of Peritoneal Dialysis) peritonitis guideline recommendations: 2022 Update on prevention and treatment.Perit Dial Int42(2):110-153, 2022. doi: 10.1177/08968608221080586 