troubles digestifs
Cancer colorectal
Traitement du cancer colorectal
Chirurgie Parfois chimiothérapie et radiothérapie Dans la plupart des cas de cancer du côlon, le segment cancéreux de l’intestin et les ganglions lymphatiques adjacents sont retirés par voie chirurgicale et les extrémités restantes de l’intestin sont rattachées. Lorsque le cancer a pénétré la paroi du gros intestin et s’est propagé à un très faible nombre de ganglions lymphatiques adjacents, la chimiothérapie après ablation chirurgicale de toute tumeur visible peut prolonger la survie, bien que les effets de ces traitements soient souvent modestes. Pour le cancer rectal, le type d’opération dépend de l’étendue du cancer à partir de l’anus et de la profondeur de l’atteinte dans la paroi rectale. L’ablation totale du rectum et de l’anus signifie que la personne a besoin d’une colostomie permanente. La colostomie est une ouverture créée par voie chirurgicale entre le gros intestin et la paroi abdominale. Le contenu du côlon se vide alors dans une poche de colostomie, en passant à travers la paroi abdominale. Si les médecins peuvent laisser une partie du rectum et si l’anus est intact, la colostomie peut être temporaire. Après avoir laissé du temps aux tissus pour cicatriser (plusieurs mois), une autre intervention chirurgicale peut être réalisée pour relier le sphincter rectal à la partie finale du gros intestin, et la colostomie peut être refermée. Dans le cadre d’une colostomie, le gros intestin (côlon) est sectionné. L’extrémité saine du gros intestin, qui se trouve avant l’obstruction, est amenée à la surface de la peau par une ouverture créée chirurgicalement dans la paroi abdominale. Elle est ensuite suturée sur la peau de l’ouverture. Les selles passent par cette ouverture et sont collectées par une poche jetable. La colostomie permet à la partie restante du gros intestin de se reposer pendant que la personne se rétablit. Une fois que la personne a récupéré de l’intervention chirurgicale et le côlon guéri, les deux extrémités peuvent être fixées à nouveau afin que les selles puissent passer normalement. Lorsque le cancer rectal a pénétré la paroi rectale et s’est propagé à un très faible nombre de ganglions lymphatiques adjacents, l’association chimiothérapie et radiothérapie ( Traitements anticancéreux combinés ) après l’ablation chirurgicale de tous les cancers visibles peut prolonger la survie. Certains médecins administrent la chimiothérapie et la radiothérapie avant la chirurgie. Lorsque le cancer a atteint des ganglions lymphatiques éloignés du côlon ou du rectum, et en cas d’extension à la muqueuse qui tapisse la cavité abdominale, encore appelée péritoine, ou à d’autres organes, le seul traitement chirurgical ne suffit pas. En revanche, on opère parfois pour retirer une éventuelle occlusion intestinale et pour soulager les symptômes. La chimiothérapie à base d’un seul médicament ou de plusieurs médicaments peut rétrécir la tumeur et prolonger la survie de plusieurs mois. Le médecin évoque généralement les soins palliatifs avec le patient, la famille et les autres professionnels de la santé (voir Les choix de traitement en phase terminale ). STADE 0 : Le cancer se limite à la surface interne (muqueuse) du gros intestin recouvrant le polype. Plus de 95 % des sujets qui souffrent d’un cancer à ce stade survivent plus de 5 ans. STADE 1 : Le cancer se propage dans l’espace entre la muqueuse et la couche musculaire du gros intestin. Cet espace contient des vaisseaux sanguins, des nerfs et des vaisseaux lymphatiques. Environ 90 % des sujets atteints d’un cancer à ce stade survivent plus de 5 ans. STADE 2 : Le cancer envahit la couche musculaire et les couches les plus externes du côlon. Environ 55 à 85 % des sujets qui souffrent d’un cancer à ce stade survivent plus de 5 ans. STADE 3 : Le cancer s’étend au-delà des couches externes du côlon, vers les ganglions lymphatiques. Environ 20 à 55 % des sujets qui souffrent d’un cancer à ce stade survivent plus de 5 ans. STADE 4 (non indiqué) : Le cancer atteint d’autres organes, comme le foie, les poumons, les ovaires ou la muqueuse de la cavité abdominale (péritoine). Moins de 1 % des sujets qui souffrent d’un cancer à ce stade survivent plus de 5 ans. Lorsque le cancer a uniquement atteint le foie et en présence de 3 tumeurs (métastases) ou moins, les médecins retirent parfois ces tumeurs par voie chirurgicale. Sinon, les médecins peuvent directement injecter des médicaments de chimiothérapie ou des billes radioactives dans l’artère qui irrigue le foie. Une petite pompe introduite en sous-cutané ou une pompe externe permettent au patient de vivre presque normalement au cours du traitement. La chimio-embolisation peut donner de bien meilleurs résultats que ceux d’une chimiothérapie ordinaire par voie intraveineuse, mais nécessite davantage de recherche. L’ablation par radiofréquence, qui utilise un courant électrique alternatif à haute fréquence (courant AC) pour chauffer et détruire les tissus, est une alternative thérapeutique pour les personnes sélectionnées qui ont trois tumeurs hépatiques ou moins. Quand un cancer a métastasé au-delà du foie, ces types de traitements n’apportent aucun bénéfice. Si le cancer obstrue le côlon chez un patient intolérant à la chirurgie en raison d’un mauvais état de santé, les médecins peuvent tenter de soulager les symptômes d’autres manières. Un traitement consiste à rétrécir la tumeur avec une sonde qui applique un courant électrique (électrocautérisation) ou parfois au laser. Les médecins peuvent également utiliser une tubulure métallique (endoprothèse) extensible pour maintenir ouverte la zone obstruée. Tous ces traitements peuvent être réalisés à travers un coloscope. Bien que le patient se sente souvent mieux pendant une certaine période, ces traitements ne prolongent pas la survie. Une coloscopie doit être réalisée dans l’année suivant l’intervention chirurgicale. Si l’on ne décèle aucun polype ni aucune tumeur, une seconde coloscopie doit être effectuée 3 ans après. Par la suite, une coloscopie doit être réalisée tous les 5 ans. À intervalles réguliers après la chirurgie, les médecins procèdent également à un examen clinique et à des analyses de sang, notamment à une numération formule sanguine, à des tests hépatiques et à une mesure du taux d’antigène carcinoembryonnaire. Des examens d’imagerie tels que la Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique du tube digestif sont également souvent réalisés régulièrement. 