cuidados críticos
Cómo hacer una cricotirotomía por vía percutánea
Descripción paso a paso de la cricotirotomía
En la medida de lo posible, se debe asegurar una adecuada oxigenación y ventilación durante todo este procedimiento, utilizando una Dispositivos de máscara ambú o una Se debe probar el manguito del balón del tubo traqueal para detectar fugas usando una jeringa para inflarlo con aire. Luego se debe desinflar el balón. Se debe aplicar una pequeña cantidad de lubricante hidrosoluble con un dedo enguantado en el dispositivo ensamblado de la bujía y la vía aérea, incluido el manguito del balón. Se debe adjuntar una jeringa a la aguja, llena hasta la mitad con solución fisiológica. Se debe identificar la membrana cricotiroidea. Se debe mover el dedo en dirección caudal respecto de la prominencia laríngea (la parte más prominente del cartílago tiroides anterior) hasta palpar la membrana cricotiroidea, que se percibe como un escalón entre el extremo caudal del cartílago tiroides y el cartílago cricoides. Se debe preparar la cara anterior del cuello con un compuesto para limpiar la piel como clorhexidina o yodopovidona y se debe colocar un campo estéril sobre el cuello. Inyectar un anestésico local a lo largo del sitio previsto de la incisión cutánea (véase la siguiente viñeta) si el paciente es capaz de sentir dolor. Se debe estabilizar la laringe con la mano no dominante y se deben tomar los lados del cartílago tiroides entre el pulgar y el dedo medio. Se debe mantener la estabilización hasta que el catéter en la vía aérea esté en su lugar. Algunos operadores realizan una incisión longitudinal en la línea media de 2 a 3 cm utilizando un bisturí sobre la piel y los tejidos subcutáneos sobre la membrana cricotiroidea. Se debe insertar la aguja (típicamente dentro de un catéter), con la jeringa que contiene el líquido conectada, a través de la membrana cricotiroidea, apuntando en dirección caudal en un ángulo de unos 45 grados. Se debe mantener la contrapresión sobre el émbolo de la jeringa a medida que avanza. Se debe confirmar la posición de la aguja en la vía aérea al percibir un chasquido cuando la aguja ingresa en la tráquea y al ver el aire que ingresa en la jeringa, que se evidencia en forma de burbujas de aire en la solución fisiológica. Se deja de avanzar la aguja tan pronto como regrese el aire. Se debe retirar la jeringa de la aguja. Si un catéter se encuentra sobre la aguja, se debe avanzar el catéter y retirar la aguja. Se debe introducir la punta flexible del alambre guía a través de la aguja o el catéter hacia el interior de la tráquea. Mientras se mantiene un control firme del alambre guía, se retira suavemente la aguja o el catéter, dejando el alambre guía en su lugar. Se debe crear una incisión en la piel directamente debajo del sitio de inserción del alambre guía (si no se hizo previamente) para facilitar el paso de la bujía roma y el tubo, que se avanzan como una unidad en la tráquea. Se debe guiar con cuidado la bujía sobre el alambre guía. Se debe asegurar que el alambre guía atraviese la bujía y se debe controlar el extremo proximal del alambre antes de continuar (para que el alambre guía no se pierda dentro de la vía aérea). Se debe diseccionar el sitio en forma adicional a medida que sea necesario para facilitar el pasaje del dispositivo a través de los tejidos y en la tráquea. Si la resistencia al pasaje es significativa, se debe intentar el uso de una fuerza suave pero constante, girando la unidad a medida que avanza, con disección adicional si es necesario. Una vez insertado por completo, la punta y el reborde del catéter de la vía aérea deben estar al ras contra la piel. Se debe retirar el alambre guía y la bujía. Se debe inflar el manguito del balón hasta el volumen mínimo necesario para lograr una ventilación eficaz. Se debe reiniciar la ventilación utilizando la vía aérea recién establecida. Se debe fijar el dispositivo en su sitio con una tira de tela o una cinta adhesiva pasada a través de las superficies destinadas a ese fin a los lados del catéter. Una vez asegurada la vía aérea, se debe confirmar la colocación correcta de la vía aérea mediante auscultación y medición del nivel de dióxido de carbono al final de la espiración. 