trastornos pulmonares
Tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma
Hospitalización
En general se necesita una internación si los pacientes no volvieron a sus valores basales en el transcurso de las 4 horas del tratamiento enérgico en el departamento de urgencia. Los criterios para la hospitalización varían, pero las indicaciones definitivas son Falla de la maduración Fatiga que empeora Recaída después de la terapia repetida de agonistas beta-2 Disminución significativa de la PaO2 (<50 mmHg) Aumento significativo de la PaCO2 (a>40 mmHg) Un aumento significativo de la PaCO2 indica una progresión de la Generalidades sobre la insuficiencia respiratoria . puede ser necesaria en pacientes cuya condición continúa deteriorándose a pesar del tratamiento agresivo, para aliviar el esfuerzo respiratorio. Pueden ser necesarias la Intubación traqueal y la PaCO2 > 60 mmHg Disminución del nivel de consciencia Secreciones respiratorias excesivas Anomalías faciales (es decir, quirúrgicas, traumáticas) que podrían impedir la ventilación no invasiva La Generalidades sobre la ventilación mecánica se debe considerar seriamente si no hay una mejora convincente después de 1 hora de ventilación con presión positiva no invasiva. Laintubacióny la ventilación mecánica permiten lograr sedación para aliviar en forma adicional el esfuerzo respiratorio, pero debe evitarse el uso rutinario de agentes bloqueantes neuromusculares por las posibles interacciones con los corticoides, que pueden causar debilidad neuromuscular prolongada. La ketamina puede usarse para la intubación en paciente despierto si el usuario está familiarizado con su uso y con los efectos adversos (p. ej., laringoespasmo, rigidez y broncorrea). 80 L/minuto) para prolongar el tiempo de exhalación, lo que minimiza la auto-presión positiva del fin de la espiración (auto-PEEP). Los volúmenes corriente iniciales se pueden establecer en 6 a 8 mL/kg de peso corporal ideal, y se debe usar PEEP extrínseca para facilitar el gatillado iniciado por el paciente y minimizar la disincronía del ventilador o la PEEP automática. En general las presiones máximas de la vía aérea serán elevadas por el aumento de la resistencia de la vía aérea y de las velocidades del flujo inspiratorio. En estos pacientes, la presión máxima de la vía aérea no refleja el grado de distensión pulmonar causada por la presión alveolar. Sin embargo, si las presiones meseta exceden los 30 a 35 cm de agua, entonces el volumen corriente debe ser reducido para limitar el riesgo de Neumotórax . Cuando se requieren volúmenes corriente reducidos, es aceptable un grado moderado de hipercapnia ("hipercapnia permisiva"), pero si el pH arterial desciende por debajo de 7,10, puede considerarse una infusión lenta de bicarbonato de sodio para mantener el pH entre 7,20 y 7,25, especialmente si hay inestabilidad hemodinámica. Una vez aliviada la obstrucción del flujo de aire y normalizados la PaCO2 y el pH arterial, los pacientes en general pueden ser desconectados del ventilador. (Para obtener más detalles, véase 