trastornos hepáticos y biliares
Generalidades sobre la hepatitis viral crónica
Etiología de la hepatitis viral crónica
Las causas más comunes de hepatitis crónica son Hepatitis B, crónica None Hepatitis C, crónica None Hígado graso no alcohólico (esteatohepatitis no alcohólica, NAFLD) (NASH) Hepatopatía alcohólica None (HCV) son causas frecuentes de hepatitis crónica; entre el 5 y el 10% de los casos de infección por HBV, con coinfección por el virus de Hepatitis D (HDV) o sin ella, y alrededor del 75% de los casos de infección por HCV se cronifican. Las tasas son más altas para el desarrollo de infección crónica por HBV en niños (p. ej., hasta el 90% de los recién nacidos infectados y del 25 al 50% de los niños pequeños). Aunque el mecanismo que provoca la cronicidad se desconoce, la lesión hepática depende sobre todo de la reacción inmunitaria del paciente contra la infección. En raras ocasiones, se ha implicado alvirus de la hepatitis Egenotipo 3 en la hepatitis crónica. Elvirus de la hepatitis Ano causa hepatitis crónica. Elhígado graso no alcohólico (esteatohepatitis no alcohólica, NAFLD)se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes con al menos uno de los siguientes factores de riesgo: Obesidad Dislipidemia Resistencia a lainsulina El hígado graso no alcohólico (esteatohepatitis no alcohólica) es la forma progresiva del hígado graso no alcohólico (esteatohepatitis no alcohólica, NAFLD) que causa hepatitis crónica. La hepatitis alcohólica(una combinación de hígado graso, inflamación hepática generalizada y necrosis hepática) se debe a un exceso de consumo de alcohol. Lahepatitis autoinmune(lesión hepatocelular inmunomediada) representa una alta proporción de hepatitis no causada por virus o esteatohepatitis; las características de la hepatitis autoinmune incluyen lo siguiente: Presencia de marcadores serológicos autoinmunes (p. ej., anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-músculo liso, anticuerpos microsomales hepáticos y renales) Asociación con haplotipos de histocompatibilidad frecuentes en enfermedades autoinmunitarias (p. ej., HLA-B1, HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR4) Un predominio de células T y células plasmáticas en las lesiones histológicas hepáticas Defectos complejos en la inmunidad celular y las funciones inmunorreguladoras in vitro Asociación con otras enfermedades autoinmunitarias (p. ej., artritis reumatoide, anemia hemolítica autoinmune, glomerulonefritis proliferativa) Respuesta al tratamiento con corticosteroides o inmunosupresores Colangitis biliar primaria (CBP) None A veces, la hepatitis crónica tiene características tanto de hepatitis autoinmunitaria como de otra enfermedad hepática crónica inmunitaria (p. ej., colangitis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria). Estos casos se denominan síndromes superpuestos. Muchosfármacos, como por ejemplo isoniacida, metotrexato, metildopa, nitrofurantoína, tamoxifeno, amiodarona y, en raras ocasiones paracetamol, pueden causar hepatitis crónica. El mecanismo varía con el fármaco y puede implicar respuestas inmunitarias alteradas, desarrollo de esteatohepatitis, metabolitos intermedios citotóxicos o defectos metabólicos determinados genéticamente. Con menor frecuencia, la hepatitis crónica es secundaria a Deficiencia de alfa1-antitripsina , 