problèmes de santé de la femme
Saignements utérins anormaux (SUA)
Traitement des saignements utérins anormaux
Un médicament pour contrôler le saignement Si le saignement continue, une procédure pour contrôler le saignement Si des cellules anormales sont présentes dans l’utérus, un progestatif ou une progestérone ou, chez les femmes ménopausées, parfois ablation de l’utérus En présence d’anémie ferriprive, compléments en fer Le traitement des saignements utérins anormaux dépend des facteurs suivants : L’âge de la femme La gravité du saignement L’épaississement éventuel de la muqueuse utérine Le désir de grossesse de la femme Le traitement vise à contrôler les saignements et, si nécessaire, à prévenir le cancer de l’endomètre. Les saignements peuvent être contrôlés en recourant à des médicaments, pouvant être ou non des hormones. Desmédicaments non hormonauxsont souvent utilisés en premier lieu, en particulier chez les femmes qui souhaitent tomber enceintes ou éviter les effets secondaires de l’hormonothérapie, et chez les femmes qui présentent des saignements réguliers importants. Ces médicaments comprennent Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Acide tranexamique. (par ex., les Contraceptifs oraux ) est souvent utilisée en premier lieu chez les femmes qui ne souhaitent pas tomber enceintes, qui approchent de la ménopause ou qui viennent d’être ménopausées ( Lorsque la muqueuse utérine est épaissie mais que ses cellules sont normales (hyperplasie endométriale), des hormones peuvent être utilisées pour contrôler le saignement. Souvent, unepilule contraceptivequi contient des œstrogènes et un progestatif (contraceptif oral combiné) est utilisée. Hormis le contrôle des saignements, les contraceptifs oraux réduisent les crampes associées aux saignements. Ils diminuent également le risque de cancer de l’endomètre (et de l’ovaire). Le saignement s’arrête en général en 12 à 24 heures. Parfois, il est nécessaire d’utiliser des doses élevées pour contrôler les saignements. Après l’arrêt des saignements, le médecin peut proposer un contraceptif oral à faibles doses pendant au moins 3 mois pour éviter la récurrence des saignements. Certaines femmes ne doivent pas prendre d’œstrogènes, y compris ceux des contraceptifs oraux combinés. Ces femmes comprennent Femmes présentant des facteurs de risque significatifs de troubles cardiaques ou vasculaires ou ayant eu des caillots sanguins Femmes qui ont eu un bébé au cours du dernier mois Unprogestatif ou de la progestérone(qui est similaire à l’hormone fabriquée par le corps) peuvent être utilisés seuls dans les cas suivants : La femme ne doit pas prendre d’ Traitement hormonal pour la ménopause (c’est-à-dire, lorsque les œstrogènes sont contre-indiqués). Le traitement par œstrogènes est inefficace ou non toléré. La femme ne souhaite pas prendre d’œstrogènes. Les progestatifs et la progestérone peuvent être administrés par voie orale 21 jours par mois. Lorsque ces hormones sont prises de cette façon, il est possible qu’elles n’empêchent pas la grossesse. Par conséquent, si la femme ne souhaite pas tomber enceinte, elle doit utiliser une autre méthode de contraception, comme un Dispositifs intra-utérins (DIU) ou de la D’autres médicaments sont parfois utilisés pour traiter les saignements utérins anormaux : le Médicaments utilisés dans le traitement de l’endométriose (hormone masculine synthétique, ou androgène) et les Si on suppose que les saignements menstruels abondants sont provoqués par des fibromes, d’autres médicaments oraux, dont certains contiennent des hormones, peuvent être utilisés (voir aussi Traitement ). Si la femme cherche à tomber enceinte et que les saignements ne sont pas trop abondants, elle peut prendre du clomifène (médicament favorisant la fertilité) par voie orale à la place des hormones. Il stimule l’ovulation. Si la femme présente une anémie ferriprive ou des symptômes de carence en fer sans anémie, des suppléments en fer sont généralement administrés par voie orale, mais doivent parfois être administrés par voie intraveineuse. La quantité de fer absorbée avec un régime alimentaire normal ne compense généralement pas les pertes dues à un saignement chronique, car l’organisme dispose de peu de réserves en fer. Le fer perdu doit donc être compensé par une supplémentation. Si l’épaississement de la muqueuse utérine (endomètre) ou le saignement persiste malgré le traitement avec des hormones, une hystéroscopie est généralement réalisée au bloc opératoire pour examiner l’utérus. Elle est suivie d’une dilatation et d’un curetage (D et C). Pour une D et C, le tissu de la muqueuse utérine est retiré par raclage. Cette procédure peut réduire le saignement. Toutefois, chez certaines femmes, cela provoque une cicatrisation de l’endomètre (syndrome d’Asherman), pouvant provoquer l’arrêt des règles (aménorrhée) et rendre la biopsie de l’endomètre difficile à réaliser plus tard. L’ablation de l’endomètre n’empêche pas la grossesse. Si les saignements continuent après une D et C, une procédure qui consiste à détruire ou retirer la muqueuse utérine (ablation endométriale) permet souvent de contrôler les saignements. Cette procédure utilise des techniques consistant à brûler ou à congeler, ou d’autres techniques. Elle peut être utile chez 60 à 80 % des femmes. Si les fibromes sont la cause, le flux sanguin vers les fibromes peut être obstrué par de petites particules synthétiques injectées dans ces artères à l’aide d’une sonde fine et souple (cathéter) (ce que l’on appelle embolisation artérielle). Sinon, les fibromes peuvent être retirés à l’aide d’un cathéter inséré dans une petite incision juste en dessous du nombril (laparoscopie), d’un cathéter inséré dans le vagin (hystéroscopie) ou d’une incision plus importante dans l’abdomen. Si les saignements continuent d’être abondants après la mise en pratique d’autres traitements, le médecin peut préconiser une ablation de l’utérus (hystérectomie). Si la muqueuse utérine contient des cellules anormales et que la ménopause n’a pas eu lieu, les femmes peuvent recevoir l’un des traitements suivants : Une dose élevée d’acétate de médroxyprogestérone (un progestatif) Noréthindrone De la progestérone micronisée (une progestérone naturelle plutôt que synthétique) Un dispositif intra-utérin (DIU) libérant du lévonorgestrel (un progestatif) Une biopsie est effectuée au bout de 3 à 6 mois de traitement. Si les cellules semblent normales, de l’acétate de médroxyprogestérone peut être administré pendant 14 jours chaque mois. Si une femme souhaite concevoir, elle peut prendre du clomifène à la place. Si la biopsie révèle des cellules anormales, une hystérectomie peut être réalisée, car elles peuvent devenir cancéreuses. Si la femme est ménopausée, une hystérectomie est généralement pratiquée. Si la femme est atteinte d’une pathologie qui rend la chirurgie risquée, un progestatif est administré. Rarement, les saignements très abondants nécessitent des mesures d’urgence. Ces dernières incluent des liquides administrés par voie intraveineuse et des transfusions sanguines. Occasionnellement, le médecin introduit dans le vagin un cathéter avec, à son extrémité, un ballonnet dégonflé jusque dans l’utérus. Le ballonnet est gonflé pour faire pression sur les vaisseaux qui saignent, et arrêter ainsi les saignements. Très rarement, l’œstrogène est administré par voie intraveineuse. Le traitement est limité à 4 doses, car ce traitement augmente le risque de caillots sanguins. Immédiatement après, les femmes reçoivent des contraceptifs oraux combinés jusqu’à ce que le saignement soit contrôlé pendant quelques mois. 