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Übersicht zum akuten Koronarsyndrom (ACS)
Ätiologie akuter Koronarsyndrome
Diehäufigste Ursachevon akutem Koronarsyndrom ist Ein akuter Thrombus in einer Atherosklerose None Atheromatöse Plaques werden manchmal instabil oder entzünden sich, reißen auf oder zersplittern und setzen thrombogenes Material frei. Dieses wiederum aktiviert Thrombozyten und setzt die Gerinnungskaskade in Gang, wodurch akut ein Thrombus entsteht. Es kommt zu einer Konformationsänderung des Glykoprotein IIb/IIIa, welches der Rezeptor für das Fibrinogen ist, an der Membran und damit zu einer Quervernetzung (Cross-Linking) der Thrombozyten (und damit zu einer Aggregation). Auch Atherome, die minimale Obstruktionen verursachen, können rupturieren und zu Thrombosen führen. In>50% der Fälle beträgt die Stenose vor dem Ereignis<40%. Obwohl also der Stenosegrade bei der Symptomvorhersage hilft, sagt er nicht immer thrombotische Ereignisse vorher. Der entstandene Thrombus behindert plötzlich die Durchblutung einiger Bereiche des Myokards. Zu einer spontanen Thrombolyse kommt es bei ca. zwei Dritteln der Patienten. Nach 24 h findet sich eine thrombotische Obstruktion nur noch bei ca. 30% der Patienten. In praktisch allen Fällen dauert die Obstruktion jedoch lange genug an, um unterschiedlich starke Gewebsnekrosen zu verursachen. Seltenere Ursachenvon akuten Koronarsyndromen sind Embolie der koronaren Arterien Koronarspasmus Spontane Dissektion der Koronararterien Eine koronare arterielle Embolie kann bei Mitralklappenstenose , Ein Kokainkonsum und andere Ursachen für Angina Pectoris Prinzmetal-angina (Variant-Angina) können in einigen Fällen zu einem Myokardinfarkt führen. Ein durch Koronarspasmen ausgelöster Myokardinfarkt kann in normalen oder arteriosklerotisch veränderten Koronararterien auftreten. Bei der spontanen Koronararteriendissektion handelt es sich um einen nichttraumatischen Riss in der Koronarintima mit Bildung eines falschen Lumens. Blut, das durch das falsche Lumen fließt, dehnt ihn aus, was den Blutfluss durch das echte Lumen einschränkt und manchmal eine koronare Ischämie oder einen Infarkt verursacht. Eine Dissektion kann bei atherosklerotischen oder nicht atherosklerotischen Koronararterien auftreten. Eine nicht-atherosklerotische Dissektion ist wahrscheinlicher bei schwangeren oder postpartalen Frauen und/oder Patienten mit fibromuskulärer Dysplasie oder anderen Bindegewebserkrankungen. Ein Myokardinfarkt ohne obstruktive koronare Herzkrankheit (MINOCA) wird bei etwa 5–6% der Patienten mit akutem Myokardinfarkt festgestellt, die sich einer Koronarangiographie unterziehen ( Hinweis zur Ätiologie ). Patienten mit MINOCA sind in der Regel jünger, weiblich, haben keine Dyslipidämie und weisen eine Myokardnekrose ohne signifikante koronare Atherosklerose auf. Plaque-Störung und koronarer Vasospasmus sind bei MINOCA häufig. Koronarthrombose oder -embolie und spontane Koronararteriendissektion sind Ursachen für MINOCA. 1.Tamis-Holland JE, Jneid H, Reynolds HR, et al: Contemporary diagnosis and management of patients with myocardial infarction in the absence of obstructive coronary artery disease: A scientific statement from the American Heart Association.Circulation139:e891–e908, 2019. doi: 10.1161/CIR.0000000000000670 