ginecología y obstetricia
Dispositivo intrauterino (DIU)
Complicaciones
Las tasas promedio de expulsión del DIU suelen ser < 5% en el primer año después de la inserción; sin embargo, las tasas de expulsión son más altas si el DIU se inserta inmediatamente (< 10 min) después de un parto. Después de la inserción, un clínico confirma la colocación correcta en 6 semanas mediante la búsqueda de los hilos del DIU, que normalmente se recortan a 3 cm del orificio cervical externo. Se produce perforación uterina en aproximadamente 1/1000 inserciones de DIU. La perforación ocurre típicamente en el momento de la inserción del DIU. A veces, sólo la parte distal del DIU penetra; luego, a los pocos meses, las contracciones uterinas fuerzan el DIU hacia la cavidad peritoneal. Si las cuerdas no son visibles durante el examen pelviano, los médicos pueden hacer ≥ 1 de las siguientes acciones: Usar un citobrush (cepilo para citología) para intentar desplazar los hilos fuera del canal cervical Explorar con delicadeza la cavidad uterina con un gancho para DIU, una bujía o un instrumento para biopsia (a menos que se sospeche un embarazo), con cuidado de no empujar el DIU hacia el interior de la cavidad uterina o el miometrio Se debe indicar una ecografía; se pueden usar pinzas alligator bajo guía ecográfica ( Referencias ) Si no se ve el DIU, se realiza una radiografía para excluir la ubicación intraperitoneal. Un DIU dentro del peritoneo puede provocar adherencias intestinales. Un DIU que ha perforado el útero debe extirparse por vía laparoscópica. Si se sospecha la expulsión o perforación, se debe utilizar un método anticonceptivo de respaldo. En raras ocasiones, se desarrolla una salpingitis (enfermedad inflamatoria pélvica) durante el primer mes después de la colocación porque las bacterias se desplazan dentro de la cavidad uterina durante la inserción; sin embargo, este riesgo es bajo y no está indicada la profilaxis antibiótica de rutina. Si se produce una enfermedad inflamatoria pélvica, se deben administrar antibióticos. No es necesario retirar el DIU a menos que la infección persista a pesar de los antibióticos. Los hilos del DIU no proporcionan un acceso para las bacterias. Excepto durante el primer mes después de la inserción, el DIU no aumenta el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica. Si hay microorganismos semejantes aActinomycesen una prueba de Papanicolaou en mujeres sin síntomas de infección no se requieren antibióticos ni extracción del DIU. La incidencia de Embarazo ectópico es mucho menor en las usuarias de DIU que en las mujeres que no usan ningún método anticonceptivo, porque los DIU impiden efectivamente el embarazo. Sin embargo, si una mujer se embaraza mientras el DIU está en su lugar, se le debe decir que el riesgo de embarazo ectópico aumenta, y debe ser evaluada rápidamente. 