psychiatrische erkrankungen
Medikamentöse Behandlung der bipolaren Störungen
Vorsichtsmaßnahmen während der Schwangerschaft
Lithiumgebrauchwährend der Schwangerschaft ist mit einem erhöhten Risiko von Herz-Kreislauf-Fehlbildungen (insbesondere Ebstein-Anomalie) verbunden. Jedoch ist das absolute Risiko für diese besondere Fehlbildung recht niedrig. Die Einnahme von Lithium während der Schwangerschaft scheint das relative Risiko von angeborenen Anomalien ca. um das 2-Fache zu erhöhen; dieses Risiko ist ähnlich dem 2- bis 3-fach erhöhten Risiko für angeborene Fehlbildungen in Verbindung mit der Verwendung von Carbamazepin oder Lamotrigin und wesentlich geringer als das Risiko im Zusammenhang mit dem Einsatz von Valproat. scheint das Risiko von Neuralrohrdefekten und anderen kongenitalen Missbildungen 2- bis 7-mal höher zu sein als bei anderen gewöhnlich verwendeten Antikonvulsiva. Valproat erhöht das Risiko von Neuralrohrdefekten, angeborenen Herzfehlern, urogenitalen Anomalien, Muskel-Skelett-Anomalien und Lippen- oder Gaumenspalte. Auch kognitive Ergebnisse (z. B. IQ-Werte) bei Kindern von Frauen, die während der Schwangerschaft Valproat eingenommen haben, sind schlechter als die mit anderen Antiepileptika; das Risiko scheint dosisabhängig zu sein. Valproat scheint auch das Risiko für eine Aufmerksamkeitsstörung und Hyperaktivität (ADD, ADHD) und Umfangreiche Untersuchungen über den Einsatz von Antipsychotika der 1. Generation und trizyklischen Antidepressiva während der Frühschwangerschaft ergaben keinen Anlass zur Sorge. Es gibt Hinweise darauf, dass Antipsychotika der 2. Generation ebenfalls sicher sind, möglicherweise mit Ausnahme von Risperidon ( Vorsichtsmaßnahmen während der Schwangerschaft-Referenzen ). Gleiches scheint für Medikamenteneinsatz (insbesondere Lithium und SSRI) vor der Geburt kann Postparteffekte auf das Neugeborene haben. Behandlungsentscheidungen werden durch die Tatsache kompliziert, dass bei einer ungeplanten Schwangerschaft bereits teratogene Effekte erfolgt sein können, bis die Ärzte auf das Problem aufmerksam werden. Die Konsultation eines Perinatal-Psychiaters sollte in Betracht gezogen werden. In jedem Fall ist die Erörterung von Risiken und Nutzen der Behandlung mit den Patienten wichtig. 1.Tomson T, Battino D, Perucca E: Valproic acid after five decades of use in epilepsy: Time to reconsider the indications of a time-honoured drug.Lancet Neurol15 (2): 210-218, 2016. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00314-2 2.Huybrechts KF, Hernandez-Diaz S, Patorno E, et al: Antipsychotic use in pregnancy and the risk for congenital malformations.JAMA Psychiatry73(9):938-946, 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.1520 