ginecología y obstetricia
Menopausia
Tratamiento de la menopausia
Medidas no farmacológicas (p. ej., terapia cognitivo-conductual, hipnosis clínica) Hormonoterapia (estrógenos, progestágenos y moduladores selectivos de los receptores de estrógenos) Medicamentos no hormonales (p. ej., inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antagonistas de los receptores de neurocininas) (See also theAmerican College of Gynecologists and Obstetricians' Practice Bulletin No. 141.) El tratamiento de la menopausia es sintomático (p. ej., para aliviar los sofocos y los síntomas debidos a la atrofia vulvovaginal). La educación del paciente sobre las causas fisiológicas de la menopausia y los posibles signos y síntomas ayuda a los pacientes a manejar los cambios que ocurren. Además del tratamiento de los síntomas menopáusicos, las mujeres posmenopáusicas deben someterse a Diagnóstico si cumplen con los siguientes criterios: Aquellas con factores de alto riesgo de fractura (p. ej., pacientes con antecedentes de osteoporosis) Aquellas personas con antecedentes de Introducción a los trastornos de la conducta alimentaria , índice de masa corporal (IMC) bajo, uso crónico de corticosteroides, Todas las mujeres ≥ 65 años de edad Las opciones no farmacológicas que se muestran efectivas en los ensayos aleatorizados para el tratamiento de los síntomas vasomotores ( Referencias del tratamiento ) incluyen la terapia cognitivo-conductual ( En las mujeres obesas la pérdida de peso es eficaz, especialmente durante la perimenopausia temprana ( Referencias del tratamiento , El bloqueo del ganglio estrellado también es eficaz para los síntomas vasomotores de la menopausia ( Referencias del tratamiento ). Este procedimiento también sirve para tratar la migraña y el síndrome de dolor regional complejo e implica la inyección de un anestésico en la región cervical inferior o torácica superior de la columna cervical anterior. Se han sugerido muchos tipos diferentes de intervenciones no farmacológicas para tratar los síntomas de la menopausia. Las siguientes medidas no son recomendadas por la North American Menopause Society porque no hay datos suficientes o existen informes negativos sobre su eficacia en la reducción de los síntomas vasomotores ( Referencias del tratamiento ): Técnicas de enfriamiento (p. ej., bajar el termostato, usar ventiladores, ropa en capas o liviana, sábanas u otro tipo de ropa de cama con capacidad de enfriamiento) Evitar desencadenantes (p. ej., alimentos picantes, alcohol,cafeína) Modificaciones de la dieta Ejercicio Yoga Relajación Respiración rítmica (realizar varias respiraciones lentas y profundas con inhalación por la nariz y exhalación por la boca) Intervenciones basadas en conciencia plena Intervenciones quiroprácticas Acupuntura Calibración de las oscilaciones neurales Muchas de estas intervenciones tienen otros beneficios para la salud y un bajo potencial de daño. Por ejemplo, una dieta saludable es importante para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades crónicas, y el ejercicio, el yoga y las técnicas de relajación pueden mejorar el sueño y reducir el estrés. Las mujeres pueden encontrar algunas de estas medidas útiles para los síntomas vasomotores. Sin embargo, los médicos deben aconsejar a las mujeres contra el uso de métodos invasivos de eficacia no documentada o que podrían ocasionar otros daños (p. ej., dietas extremas). Además, los beneficios de los tratamientos no probados no superan la carga de los pacientes si las medidas son costosas, requieren mucho tiempo o demandan un gran esfuerzo físico. Los lubricantes vaginales de venta libre y los hidratantes ayudan a aliviar la sequedad vaginal. Las relaciones sexuales u otro tipo de estimulación vaginal ayudan a preservar la elasticidad vaginal en pacientes menopáusicas. La Terapia hormonal para la menopausia con estrógenos, progestágeno o ambos es el tratamiento más efectivo para los síntomas menopáusicos. Para prevenir la neoplasia endometrial en mujeres con útero (es decir, que no han tenido una histerectomía), se debe administrar estrógeno en combinación con un progestágeno (para oponerse al efecto del El ospemifeno, un SERM, se puede utilizar para tratar la dispareunia debido a atrofia vaginal si las mujeres no pueden autoadministrarse terapia de estrógeno vaginal o de dehidroepiandrosterona vaginal (p. ej., si tienen artritis grave). El ospemifeno puede aumentar el riesgo de trombosis venosa. El Elección de la terapia hormonal sistémica se administra con En las mujeres con alto riesgo de cáncer de mama y que necesitan medidas para prevenir la pérdida ósea o la fractura, se puede indicar raloxifeno, aunque con un leve riesgo de aumento de los sofocos, calambres en las piernas o trombosis venosa. No se observó un aumento del riesgo de accidente cerebrovascular, pero, en las mujeres con alto riesgo de enfermedad cardíaca, se detectó un pequeño aumento en la incidencia de accidente cerebrovascular letal ( Referencias del tratamiento ). Los MSRE tamoxifeno y raloxifeno han sido utilizados principalmente por sus propiedades antiestrogénicas y no para aliviar los síntomas de la menopausia. En ensayos controlados aleatorizados bien diseñados, los medicamentos no hormonales que han demostrado ser eficaces para el tratamiento de los síntomas vasomotores son los siguientes (sin embargo, todos estos medicamentos son menos eficaces que la terapia hormonal) ( Referencias del tratamiento ): Antagonistas de los receptores de neurocinina Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) Inhibidores de la recaptación deserotonina-noradrenalina Gabapentina Oxibutinina La US Food and Drug Administration (FDA) aprobó dos medicamentos no hormonales específicamente para los sofocos: una dosis baja (7,5 mg una vez al día) de sal de paroxetina (un ISRS) y fezolinetant (un antagonista selectivo del receptor de la neurocinina-3) ( Referencias del tratamiento , Los efectos secundarios potenciales del fezolinetant incluyen dolor abdominal, diarrea, dificultad para dormir, dolor de espalda, sofocos e informes inusuales de lesión hepática. Se necesitan pruebas de función hepática antes de comenzar con el fezolinetant y cada 3 meses durante los primeros 9 meses de tratamiento. El fezolinetant está contraindicado en pacientes que usan inhibidores de CYP1A2 (p. ej., ciprofloxacina, cimetidina y otros medicamentos). La oxibutinina, un anticolinérgico que se utiliza para tratar la vejiga hiperactiva, también trata eficazmente los síntomas vasomotores (las dosis en los estudios han incluido 2,5 o 5 mg dos veces al día; o hasta 15 mg del comprimido de liberación prolongada una vez al día) ( Referencias del tratamiento ). La gabapentina (300 mg hasta 3 veces al día) ha demostrado ser eficaz y bien tolerada ( Se ha sugerido una amplia variedad de suplementos dietéticos para controlar los síntomas de la menopausia. No hay suplementos con eficacia comprobada para los síntomas vasomotores, y su uso no está recomendado por la North American Menopause Society ( Referencias del tratamiento ). Los suplementos cuyo beneficio está respaldado por evidencia limitada o no concluyente incluyen alimentos y extractos de soja, el metabolito equol de la soja, extracto de polen, succinato de amonio, lactobacillus acidophilus y ruibarbo. Los suplementos sin evidencia demostrada de beneficio son el cohosh negro, el aceite de onagra, el ñame silvestre, el ácido graso omega-3 y los cannabinoides. Algunas preparaciones a base de hierbas u otros suplementos interactúan con otros medicamentos. Como no todas las terapias de medicina complementaria y alternativa son eficaces y seguras, los médicos deben analizar los riesgos y los beneficios de estas terapias para asegurar que las mujeres estén bien informadas ( Referencias del tratamiento ). 1.The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society.Menopause30(6):573-590, 2023. doi:10.1097/GME.0000000000002200 2.Mann E, Smith MJ, Hellier J, et al: Cognitive behavioural treatment for women who have menopausal symptoms after breast cancer treatment (MENOS 1): a randomised controlled trial.Lancet Oncol13(3):309-318, 2012. doi:10.1016/S1470-2045(11)70364-3 3.Ayers B, Smith M, Hellier J, Mann E, Hunter MS: Effectiveness of group and self-help cognitive behavior therapy in reducing problematic menopausal hot flushes and night sweats (MENOS 2): a randomized controlled trial.Menopause19(7):749-759, 2012. doi:10.1097/gme.0b013e31823fe835 4.Elkins G, Marcus J, Stearns V, et al: Randomized trial of a hypnosis intervention for treatment of hot flashes among breast cancer survivors.J Clin Oncol26(31):5022-5026, 2008. doi:10.1200/JCO.2008.16.6389 5.Elkins GR, Fisher WI, Johnson AK, et al: Clinical hypnosis in the treatment of postmenopausal hot flashes: a randomized controlled trial.Menopause20(3):291-298, 2013. doi:10.1097/gme.0b013e31826ce3ed 6.Thurston RC, Ewing LJ, Low CA, et al: Behavioral weight loss for the management of menopausal hot flashes: A pilot study.Menopause22 (1):59–65, 2015. doi: 10.1097/GME.0000000000000274 7.Huang AJ, Subak LL, Wing R, et al: An intensive behavioral weight loss intervention and hot flushes in women [published correction appears inArch Intern Med170(17):1601, 2010].Arch Intern Med170(13):1161-1167, 2010. doi:10.1001/archinternmed.2010.162 8.Walega DR, Rubin LH, Banuvar S, et al: Effects of stellate ganglion block on vasomotor symptoms: findings from a randomized controlled clinical trial in postmenopausal women.Menopause21(8):807-814, 2014. doi:10.1097/GME.0000000000000194 9.Liu JH: Selective estrogen receptor modulators (SERMS): keys to understanding their function.Menopause27(10):1171-1176, 2020. doi:10.1097/GME.0000000000001585 10.Johnson KA, Martin N, Nappi RE, et al: Efficacy and safety offezolinetantin moderate-to-severe vasomotor symptoms associated with menopause: a phase 3 RCT [published online ahead of print, 2023 Feb 3].J Clin Endocrinol Metabdgad058, 2023. doi:10.1210/clinem/dgad058 11.Lederman S, Ottery FD, Cano A, et al:Fezolinetantfor treatment of moderate-to-severe vasomotor symptoms associated with menopause (SKYLIGHT 1): a phase 3 randomised controlled study.Lancet401(10382):1091-1102, 2023. doi:10.1016/S0140-6736(23)00085-5 12.Pinkerton JV, Redick DL, Homewood LN, Kaunitz AM: Neurokinin receptor antagonist,fezolinetant, for treatment of menopausal vasomotor symptoms [published online ahead of print, 2023 Apr 25].J Clin Endocrinol Metabdgad209, 2023. doi:10.1210/clinem/dgad209 13.Simon JA, Gaines T, LaGuardia KD; Extended-Release Oxybutynin Therapy for VMS Study Group: Extended-release oxybutynin therapy for vasomotor symptoms in women: a randomized clinical trial.Menopause23(11):1214-1221, 2016. doi:10.1097/GME.0000000000000773 14.Loprinzi CL, Diekmann B, Novotny PJ, et al: Newer antidepressants and gabapentin for hot flashes: a discussion of trial duration.Menopause16(5):883-887, 2009. doi:10.1097/gme.0b013e31819c46c7 15.Johnson A, Roberts L, Elkins G: Complementary and alternative medicine for menopause.J Evid Based Integr Med24:2515690X19829380, 2019. doi: 10.1177/2515690X19829380 