pédiatrie
Méningite bactérienne néonatale
Traitement de la méningite bactérienne néonatale
Empirique par ampicilline plus gentamicine et/ou céfotaxime, suivi d'une adaptation à la culture Doses recommandées pour les antibiotiques administrés par voie parentérale chez le nouveau-né . Le traitement empirique initial dépend de l'âge du patient et est encore débattu. Chez le nouveau-né, nombre d'experts recommandent l'ampicilline en plus d'un aminoside (voir tableau Doses recommandées de certains aminosides chez le nouveau-né ). Une céphalosporine de 3e génération (p. ex., céfotaxime) est également ajoutée jusqu'à ce que la culture et la sensibilité soient disponibles si une méningite due à un microrganisme gram-négatif est suspectée. Cependant, une résistance peut se développer plus rapidement lorsque le Les nouveau-nés hospitalisés qui ont reçu des antibiotiques (p. ex., pour une sepsis d'apparition précoce) peuvent être porteurs de microrganismes résistants; une maladie fongique peut également être évoquée chez un nouveau-né d'aspect septique après une hospitalisation prolongée. Le nouveau-né malade qui présente une infection nosocomiale doit tout d'abord recevoir de la vancomycine (voir tableau ) plus un aminoside associé ou non à une céphalosporine de 3e génération ou un carbapénème actif contre Les antibiotiques sont ajustés quand la culture et l'antibiogramme sur le liquide céphalorachidien sont connus. Les résultats de la coloration de Gram ne doivent pas être utilisés pour cibler la couverture avant que les résultats des cultures ne soient disponibles. 1 semaine de vie est la pénicilline G 100 000 unités/kg IV toutes les 6 heures ou l'ampicilline 100 mg/kg IV toutes les 8 heures pour les nourrissons de ≤ 7 jours ou 75 mg/kg toutes les 6 heures pour les nourrissons > 7 jours. De plus, la gentamicine est administrée en synergie à une posologie adaptée à l'âge ( Doses recommandées de certains aminosides chez le nouveau-né ). La Pour les entérocoques ouL. monocytogenes, le traitement est généralement l'ampicillineassociée à lagentamicinedurant toute l'évolution. Le traitement des méningites à bacille Gram négatif est difficile. Avec le protocole habituel, qui associe l'ampicilline et un aminoside, la mortalité est de 15 à 20% avec un taux élevé de séquelles chez les survivants. Au lieu de cela, une céphalosporine de 3e génération (p. ex., céfotaxime) doit être utilisée chez le nouveau-né qui présente une méningite à Gram négatifdocumentée. En cas de risque de résistance aux antibiotiques un aminoside et une céphalosporine de 3e génération ou une bêta-lactamine à large spectre (p. ex., méropénème) peuvent être utilisés jusqu'à ce que l'on ait les résultats de l'antibiogramme. Le traitement parentéral de la méningite à Gram positifs est administré pendant au moins 14 jours, et, dans la méningite à Gram positifs ou à Gram négatifs compliquée, pendant un minimum de 21 jours. L'instillation intraventriculaire d'antibiotiques n'est pas recommandée. La méningite pouvant être considérée comme le continuum d'un sepsis néonatal, les Autre traitement doivent également être utilisées dans la méningite néonatale. Les corticostéroïdes ne sont pas utilisés dans le traitement des méningites néonatales. Le patient doit être suivi étroitement au cours de la petite enfance du fait de la survenue possible de complications neurologiques, dont la surdité neurosensorielle. 