urogenitaltrakt
Akute Nierenschädigung (AKI)
Ätiologie der AKI
Die Ursachen einer akuten Nierenschädigung (siehe Tabelle) können klassifiziert werden als: Prärenal Renal Postrenal Prärenalwird durch eine unzureichende Nierendurchblutung verursacht. Die Hauptursachen sind Volumenmangel an extrazellulärer Flüssigkeit (z. B. wegen unzureichender Flüssigkeitszufuhr, Durchfallerkrankungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. Herzinsuffizienz (HF) , Dekompensierte Lebererkrankung Prärenale Bedingungenverursachen in der Regel keine dauerhaften Nierenschäden (und sind daher möglicherweise reversibel), es sei denn, die Hypoperfusion ist schwer genug und/oder langanhaltend. Die Minderperfusion einer sonst gut funktionierenden Niere bewirkt eine erhöhte Reabsorption von Natrium und Wasser, was wiederum zu einer Oligurie (Urinausstoß < 500 ml/Tag) mit hochgestellter Osmolalität und niedrigem Urinnatrium führt. RenaleUrsachen des AKI schließen Krankheiten oder Schädigungen der Niere mit ein. Die Störungen können die Blutgefäße, Glomeruli, die Tubuli und das Interstitium betreffen. Die häufigsten Ursachen sind Akute Tubulusnekrose (ATN) None Übersicht des Nephritischen Syndroms None Nephrotoxine (einschließlich verschreibungspflichtige und rezeptfreie Medikamente—siehe Analgetikanephropathie ) Glomeruläre Krankheiten vermindern die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) und erhöhen die Permeabilität der glomerulären Kapillaren für Protein und rote Blutzellen. Sie können entzündlich bedingt (Glomerulonephritis) oder die Folge eines vaskulären Schadens aufgrund von Ischämie oder Vaskulitis sein. Die Tubuli können ebenfalls durch Ischämie geschädigt sein oder durch Zelldetritus, Protein- oder Kristallablagerungen oder durch ein zelluläres oder interstitielles Ödem obstruiert werden. Einer interstitiellen Entzündung ( Tubulointerstitielle Nephritis ) liegt gewöhnlich ein immunologisches oder allergisches Geschehen zugrunde. Diese Mechanismen von tubulären Schäden sind komplex und voneinander abhängig, sodass der bisher populäre Begriff einer akuten tubulären Nekrose als ungenaue Beschreibung angesehen werden muss. ( Obstruktive Uropathie ) ist auf verschiedene Arten von Obstruktionen in den Entleerungs- und Sammelorganen des Harnsystems zurückzuführen. Eine Verstopfung kann auch auf mikroskopischer Ebene innerhalb der Tubuli auftreten, wenn kristallines oder proteinartiges Material ausfällt. Eine Behinderung des Ultrafiltrats in den Tubuli oder weiter distal erhöht den Druck im Urinanteil des Glomerulus und reduziert die glomeruläre Filtrationsrate. Die Obstruktion betrifft auch den renalen Blutfluss, indem sich anfangs der Fluss und der Druck in den glomerulären Kapillaren durch Reduktion des afferent-arteriolären Widerstandes erhöhen. Innerhalb von 3–4 Stunden wird der renale Blutfluss jedoch reduziert und ist nach 24 Stunden wegen des erhöhten Widerstandes im renalen Gefäßsystem auf < 50% des Normalwerts gefallen. Es kann bis zu 1 Woche dauern, bis der renovaskuläre Widerstand nach Entlastung einer 24-stündigen Obstruktion zu Normalwerten zurückkehrt. Um zu einer schweren AKI zu führen, muss die Obstruktion beide Ureteren betreffen, es sei denn, der Patient hat nur eine einzelne funktionierende Niere. Blasenaustrittsverstopfung durch eine Benigne Prostatahyperplasie (BPH) ist wahrscheinlich die häufigste Ursache für die plötzliche und oft vollständige Einstellung der Harnableitung bei Männern. 