enfermedades infecciosas
Infección por citomegalovirus (CMV)
Tratamiento del citomegalovirus
En la enfermedad grave, antivirales (p. ej., ganciclovir, valganciclovir, foscarnet, cidofovir) La retinitis por CMV, que aparece con mayor frecuencia en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), se trata con antivirales sistémicos. Los fármacos activos contra CMV se usan para tratar la enfermedad grave diferente de la retinitis, aunque con menor eficacia. Los fármacos utilizados para tratar la retinitis por CMV en los regímenes de inducción y mantenimiento incluyen Ganciclovir o valganciclovir Foscarnet, con o sin ganciclovir Cidofovir La mayoría de los pacientes recibeterapia de induccióncon alguno de los siguientes: Ganciclovir 5 mg/kg IV cada 12 h durante 2 a 3 semanas Valganciclovir 900 mg por vía oral cada 12 h durante 21 días Si la inducción fracasa más de una vez, debe administrarse otro fármaco. Laterapia de mantenimiento (supresora)con uno de los siguientes fármacos se indica después de la inducción: Ganciclovir 5 mg/kg IV 1 vez al día Valganciclovir 900 mg por vía oral 1 vez al día Como alternativa, puede administrarse foscarnet con o sin ganciclovir. La dosificación es Inducción: foscarnet 60 mg/kg IV cada 8 h durante 2 a 3 semanas Mantenimiento: foscarnet 90 a 120 mg/kg IV 1 vez al día Los efectos adversos del foscarnet por vía intravenosa son significativos e incluyen nefrotoxicidad, hipocalcemia sintomática, hipomagnesemia, hiperfosfatemia, hipopotasemia y efectos sobre el sistema nervioso central. La terapia combinada con ganciclovir y foscarnet aumenta la eficacia, pero también incrementa los efectos adversos. La terapia con cidofovir es otra alternativa; consiste en Inducción: cidofovir 5 mg/kg IV 1 vez/semana durante 2 semanas Mantenimiento: cidofovir 5 mg/kg IV una vez cada dos semanas La eficacia de cidofovir es similar a la de ganciclovir o foscarnet. Los efectos adversos significativos, incluida la insuficiencia renal, limitan su uso. El cidofovir puede causar iritis o hipotonía ocular (presión intraocular ≤ 5 mmHg). La nefrotoxicidad puede reducirse si el paciente recibe probenecid y prehidratación con cada dosis. No obstante, los efectos adversos del probenecid, como exantema, cefalea y fiebre, pueden ser bastante graves e impedir su utilización. Con cualquiera de los regímenes de mantenimiento, los médicos pueden considerar interrumpir la terapia de mantenimiento después de 3 meses de tratamiento del CMV en pacientes infectados por HIV que reciben Tratamiento (TAR) y han tenido un recuento de CD4 ≥ 100 células/mcL durante 3 meses. La terapia antiviral intravítrea se debe usar en combinación con la terapia sistémica para pacientes con retinitis por CMV que amenaza la vista de inmediato (es decir, una enfermedad que involucra o está cerca del nervio óptico o la mácula). Incluso los pacientes que reciben inyecciones oculares requieren terapia sistémica para prevenir la infección del ojo contralateral y los tejidos extraoculares por CMV. 