troubles génito urinaires
Dysurie
Évaluation d'une dysurie
 doit comprendre la durée des symptômes et leur présence dans le passé. Les symptômes associés significatifs sont une fièvre, des douleurs de l’hypochondre, ou un écoulement vaginal ou urétral; et des symptômes d’irritation vésicale (pollakiurie, urgenturie) ou d’obstruction (retenue mictionnelle, mictions au gouttes à gouttes). L'interrogatoire doit rechercher du sang dans les urines, des urines troubles ou malodorantes et la nature de toute perte (p. ex., mince et aqueuse ou épaisse et purulente). Les médecins doivent également demander si les patients ont récemment eu des rapports sexuels non protégés, s'ils ont appliqué des substances potentiellement irritantes sur le périnée, s'ils ont eu des manœuvres endo-urétrales (p. ex., Cystoscopie , doit rechercher les symptômes d'une cause possible, comme des douleurs dorsales ou des arthralgies et une irritation oculaire (trouble du tissu conjonctif) et des symptômes gastro-intestinaux, tels qu'une diarrhée ( Arthrites réactionnelles ). La revue des aliments ou des boissons qui peuvent provoquer des symptômes est également nécessaire. doit permettre de rechercher des antécédents d'infections urinaires (y compris pendant l'enfance) et toute anomalie connue des voies urinaires, dont des Revue générale des anomalies génito-urinaires congénitales ou des antécédents de L'examen commence par les signes vitaux, surtout pour noter la présence d'une fièvre. La peau, les muqueuses et les articulations sont examinées à la recherche de lésions évoquant une Arthrites réactionnelles (p. ex., conjonctivite, ulcérations, vésicules et kératodermie palmoplantaire ainsi qu'autour des ongles, sensibilité articulaire). L'hypochondre est percuté à la recherche d'une douleur au niveau des reins. L'abdomen est palpé à la recherche d'une sensibilité vésicale. Les femmes doivent avoir un examen pelvien pour détecter une inflammation ou des lésions périnéale et un écoulement vaginal ou cervical (voir Cervicite ). Les écouvillonnages et montages humide pour les tests des infections sexuellement transmissibles et les frottis vaginaux doivent être prélevés à ce moment plutôt qu’après un 2e examen. Les hommes doivent avoir un examen externe pour détecter des lésions et un écoulement du pénis; la région sous le prépuce doit être examinée. Les testicules et l'épididyme sont palpés pour détecter une douleur ou un gonflement. Le toucher rectal est réalisé pour palper la prostate et évaluer sa taille, sa consistance et sa sensibilité. Les signes suivants sont particulièrement préoccupants: Fièvre Douleur de l'hypochondre Manœuvres instrumentales récentes Patients immunodéprimés Épisodes récidivants (y compris les infections fréquentes chez l'enfant) Anomalie connue des voies urinaires Sexe masculin Certains signes sont très évocateurs (voir tableau Certaines causes de dysurie ). Chez les jeunes femmes en bonne santé qui présentent une dysurie et des symptômes d'irritation vésicale, la cystite est la cause la plus probable. Un écoulement urétral ou cervical visible suggère une D'autres signes sont également utiles mais peuvent ne pas être diagnostiques; p. ex., les femmes qui ont des signes de vulvovaginite peuvent également avoir une Introduction aux infections des voies urinaires ou une autre cause de dysurie. Le diagnostic des infections urinaires en fonction des symptômes est moins fiable chez les sujets âgés. Les signes évocateurs d'infection sont plus préoccupants en présence de signes d'alarme. La fièvre et/ou des douleurs de l'hypochondre font évoquer une Pyélonéphrite chronique . Des infections urinaires fréquentes doivent faire suspecter une anomalie anatomique sous-jacente ou un état d'immunodépression. Les infections nosocomiales (après hospitalisation ou manœuvres instrumentales) font suspecter un pathogène atypique ou résistant. Aucune approche simple n'est uniformément approuvée. De nombreux médecins prescrivent des antibiotiques de manière préventive pour une cystite sans avoir effectué de tests (même une analyse d’urines) chez les jeunes femmes en bonne santé qui présentent une dysurie classique, une pollakiurie et des urgenturies sans signe d’alarme. D'autres évaluent tous les sujets par un prélèvement d'urine par la méthode du milieu de jet pour examen cytobactériologique. La culture d'urine est recommandée chez les patients présentant des facteurs de risque d'infections multirésistantes. Certains retardent l’ECBU à moins que la bandelette réactive détecte des globules blancs. Chez la femme en âge de procréer, on effectue un test de grossesse (l’infection urinaire pendant la grossesse est un sujet préoccupant car elle peut augmenter le risque d’accouchement prématuré ou de rupture prématurée des membranes). L'écoulement vaginal justifie un montage humide. De nombreux médecins prélèvent systématiquement des prélèvements cervicaux (les femmes) ou urétraux (les hommes), exsudats nécessaires pour les tests infections sexuellement transmissibles (culture de gonocoque et de Chlamydia ou Polymerase Chain Reaction [PCR]) car de nombreux patients infectés n’ont pas de signes typiques. UFC indique une infection urinaire. Les globules blancs détectés à l'ECBU alors que les cultures d'urine sont stériles ne sont pas spécifiques et peuvent être observés en cas d' Revue générale des infections sexuellement transmissibles , de La Cystoscopie et l' 