pédiatrie
Exposition prénatale aux drogues
Opiacés
L'exposition in utero aux opiacés peut provoquer un sevrage à l'accouchement. Le nouveau-né d'une femme qui a pris des Trouble de la consommation d'opiacés et réhabilitation de façon chronique pendant la grossesse doit être surveillé pour repérer l'apparition de symptômes de sevrage (syndrome d'abstinence narcotique). Le syndrome d'abstinence narcotique se produit généralement dans les 72 heures suivant l'accouchement, bien que de nombreuses unités néonatales gardent les nourrissons en observation pendant 4 ou 5 jours afin de s'assurer qu'il n'y ait pas de signes significatifs de sevrage. Les signes caractéristiques du sevrage comprennent Irritabilité Nervosité Hypertonie Vomissements et/ou diarrhée Sueurs Convulsions Hyperventilation qui provoque une alcalose respiratoire Une exposition prénatale aux benzodiazépines peut provoquer des effets similaires. Il existe de nombreux systèmes de notation pour quantifier la gravité du sevrage (voirThe Opioid Exposed Newborn: Assessment and Pharmacologic Management). Les symptômes de sevrage modérés sont traités par quelques jours d'emmaillotement et de soins apaisants, pour alléger l'état physique d'éveil excessif et par une augmentation de la fréquence des repas afin de réduire l'agitation. Avec de la patience, certains problèmes disparaissent en une semaine maximum. L'approche Eat, Sleep, Console (ESC) pour l'évaluation du symptômes de sevrage (syndrome d'abstinence narcotique) ( Références pour les opiacés , Il n'y a pas de consensus quant au meilleur médicament, mais la plupart des experts utilisent la méthadone, la morphine ou parfois la teinture d'opium. Le dosage est basé sur le poids du nourrisson et sur la gravité des symptômes. En règle générale, une dose de départ est administrée et augmentée jusqu'à ce que les symptômes soient contrôlés, puis elle est lentement diminuée ( Protocole à médicament unique pour le sevrage néonatal des opiacés ). Médicament Dose initiale Augmentation par incréments Diminution Morphine 0,04 mg/kg par voie orale toutes les 3–4 heures 0,04 mg/kg/dose 10-20% tous les 2-3 jours Méthadone 0,05–0,1 mg/kg par voie orale toutes les 6 heures 0,05 mg/kg/dose 10–20% chaque semaine Adapted fromHudak ML, Tan RC, The Committee on Drugs, The Committee on Fetus and Newborn: Neonatal drug withdrawal.Pediatrics129:E540–E560, 2012. doi: 10.1542/peds.2011-3212 L'addition de clonidine 1 mcg/kg par voie orale toutes les 4 heures peut réduire la durée du traitement médicamenteux nécessaire chez les nourrissons à terme. Cependant, la clonidine ne doit pas être administrée aux nourrissons prématurés en raison du risque de bradycardie. Si la clonidine est utilisée, la pression artérielle doit être surveillée car la dose de clonidine se réduit et il peut donc y avoir une hypertension de rebond. Il a été démontré que l'incidence du Mort soudaine inattendue du nourrisson et syndrome de mort subite du nourrisson est augmentée chez l'enfant de mère toxicomane aux opiacés, mais reste 