troubles psychiatriques
Revue générale des troubles anxieux
Traitement des troubles anxieux
Psychoéducation Techniques de relaxation Psychothérapies, telles que la psychothérapie cognitivo-comportementale Pharmacothérapie (benzodiazépines, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine [ISRS]) Les principes généraux suivants sont importants à prendre en compte dans le traitement des troubles anxieux: Diverses interventions sont efficaces dans la prise en charge des troubles anxieux. La plupart des patients peuvent être pris en charge avec succès en médecine générale. L'identification précise du trouble anxieux et des comorbidités pertinentes est cruciale. Traitement des comorbidités médicales qui peuvent contribuer à l'anxiété (p. ex., asthme). Les troubles concomitants de toxicomanie doivent généralement être traités en même temps que le trouble anxieux. Il faut reconnaître que la substance est souvent partiellement utilisée pour réduire l'anxiété et que le sevrage peut induire une anxiété supplémentaire. Les modifications du mode de vie telles que l'exercice physique et le sommeil ( Références pour le traitement ) et la limitation de la consommation de caféine peuvent réduire significativement les symptômes anxieux. Les recommandations thérapeutiques sont influencées par les préférences des patients et les possibilités d'accès aux professionnels de santé mentale. La psychothérapie et les médicaments sont efficaces dans la plupart des troubles anxieux, en particulier lorsqu'ils sont utilisés ensemble ( Références pour le traitement ). La psychoéducation est généralement fondamentale dans le traitement des troubles anxieux. Il peut sembler libérateur pour le patient de comprendre comment un ensemble parfois déroutant de symptômes et de comportements peut être conceptualisé dans un diagnostic. L'éducation fournit également une structure cognitive qui permet d'aider les patients à poursuivre un traitement qui peut être inconfortable. Les techniques de relaxation doivent être enseignées au début du traitement. Ces techniques sont utiles à la fois parce que la peur et l'anxiété sont des fondamentaux du trouble anxieux et parce que le traitement peut intensifier transitoirement les pensées et les sentiments invalidants. Sans un outil de contrôle de l'anxiété, de nombreux patients n'adhéreront pas au traitement. Les techniques de relaxation peuvent comprendre la relaxation musculaire, la gestion de la respiration, le yoga, l'hypnose et/ou la méditation, mais la préférence du patient est importante pour déterminer l'approche spécifique. Les techniques de relaxation peuvent être brièvement décrites puis "prescrites" comme des "devoirs". L'observance et l'efficacité sont plus susceptibles d'être optimisées si le médecin montre périodiquement les techniques (p. ex., respiration lente et régulière) avec enthousiasme. Diverses psychothérapies sont également efficaces dans la plupart des troubles psychiatriques. Cette équivalence semble liée à desfacteurs dits non spécifiques, qui comprennent les caractéristiques personnelles du thérapeute et un climat thérapeutique positif qui permet au patient de s'engager efficacement dans le discours et de rester fidèle aux pratiques et aux médicaments convenus. est la mieux fondée sur des preuves les plus solides en tant que traitement psychosocial des troubles anxieux ( Références pour le traitement ). La Lapsychothérapie cognitivo-comportementaleimplique à la fois une thérapie cognitive et unethérapie d'exposition. La reconstruction cognitive commence par l'idée que les patients souffrant de troubles anxieux surestiment le danger (catastrophisent) et sous-estiment leur capacité à faire face au danger. Ces pensées imprécises et ces déclencheurs précédents sont clarifiés pendant le traitement. Souvent, l'anxiété peut être soigneusement intégrée dans le cycle caractéristique de déclencheurs, de comportements et d'anxiété. Au fur et à mesure que ce cycle est clarifié, on apprend aux patients à reconnaître et à affronter leurs pensées imprécises (c'est-à-dire, la reconstruction cognitive). La psychothérapie cognitivo-comportementale se concentre également sur les éléments comportementaux du trouble anxieux. Généralement, les patients souffrant de troubles anxieux répondent au danger perçu par une réponse de "lutte ou de fuite". Certains patients qui ont une anxiété importante sont en mesure de "combattre" leur anxiété, souvent avec une réponse contre-phobique (p. ex., un acteur avec une anxiété sociale importante), mais la plupart répondent par l'évitement. La thérapie par exposition vise à identifier le comportement d'évitement puis à présenter au patient des possibilités d'intensification progressive pour être exposé en toute sécurité au déclencheur de la peur, en désensibilisant progressivement le patient. D'autres psychothérapiesutilisées pour le traitement des troubles anxieux associent les aspects de la psychothérapie cognitivo-comportementale, de la relaxation et de la pleine conscience avec d'autres stratégies qui semblent utiles. Ces traitements comprennent la réduction du stress basée sur la pleine conscience, l'hypnose, la psychothérapie psychodynamique axée sur la panique, la thérapie interpersonnelle et la psychothérapie de soutien: est un programme standardisé dans lequel les groupes se rencontrent pendant 8 semaines consécutives; les séances comprennent la méditation assise et la marche, le yoga et des techniques de relaxation consciente. Il y a aussi la pratique quotidienne à domicile de renforcement des principes pratiqués pendant les séances de 2,5 h ( Références pour le traitement ). La est utilisée pour enseigner la prise en charge de l'interaction entre l'anxiété mentale et le stress physique comme la tension musculaire, l'augmentation de la fréquence respiratoire et cardiaque et la sudation. L'anxiété mentale et le stress physique ont tendance à se renforcer mutuellement, tandis que des suggestions hypnotiques permettant d'imaginer se trouver dans un endroit sûr et confortable, associées à la visualisation des moyens de gestion efficace du stress, peuvent réduire rapidement les symptômes d'anxiété tout en enseignant une capacité d'adaptation ( Références pour le traitement ). est une psychothérapie structurée, limitée dans le temps qui partage les caractéristiques d'autres interventions, bien que les séances tendent à se concentrer sur les facteurs de stress, les sentiments et les significations émotionnelles des Attaque de panique et trouble panique ( est une psychothérapie structurée, limitée dans le temps qui aborde les problèmes et les relations actuels. La psychothérapie interpersonnelle se concentre sur 1 ou plusieurs des 4 domaines: les conflits relationnels, les changements de vie, les deuils ou la perte et les problèmes relationnels. Le plus souvent utilisée pour traiter la dépression, la psychothérapie interpersonnelle semble bien tolérée et efficace dans plusieurs troubles anxieux ( Références pour le traitement ). Tandis que la psychothérapie cognitivo-comportementale se concentre sur les cognitions et les comportements, la psychothérapie interpersonnelle se concentre sur les sentiments qui se développent dans le contexte de situations interpersonnelles. Lapsychothérapie de soutienvise à soutenir les défenses et les comportements sains du patient au moyen de l'empathie, de la validation et de l'écoute non critique. Les techniques de soutien tendent à améliorer l'alliance thérapeutique et à réduire la non-observance du traitement. La psychothérapie de soutien peut être thérapeutique par elle-même et peut également être un élément fondamental d'autres psychothérapies. La pharmacothérapie est généralement utile dans la prise en charge des troubles anxieux, en particulier lorsqu'elle est utilisée en association avec l'une des techniques psychothérapeutiques citées plus haut. Les antidépresseurs et les benzodiazépines sont les 2 classes de médicaments dont les effets sont démontrés par les preuves les plus solides, bien qu'il existe également un rôle pour les anxiolytiques non benzodiazépiniques (tels que la buspirone) et les antipsychotiques atypiques ( Références pour le traitement ). Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine None Les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont généralement débutés à la dose la plus faible possible pour minimiser les effets indésirables. Les patients anxieux peuvent être sensibles aux modifications corporelles et peuvent interrompre le traitement en cas d'effets indésirables précoces. Une fois que le patient a toléré la dose initiale, l'antidépresseur peut être progressivement augmenté jusqu'à ce qu'une dose thérapeutique ou un effet thérapeutique soient atteints. Un effet clinique positif peut survenir à tout moment, mais il faut souvent 6 semaines ou plus pour l'obtenir. Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline None peuvent être utilisées pour le soulagement aigu de l'anxiété, mais peuvent créer une Sédatifs et un désir d'augmenter les taux qui limitent leur rapport bénéfice/risque en cas d'utilisation chronique ( Lorsqu'ils sont présents, les troubles concomitants de toxicomanie et d'autres troubles psychiatriques doivent également être pris en charge de manière appropriée. Les Troubles de toxicomanie ne sont souvent pas spontanément rapportés ( Le Troubles bipolaires comorbide peut entraîner des difficultés spécifiques de prise en charge. De nombreux sujets qui ont un trouble bipolaire sont initialement mal diagnostiqués, en particulier parce qu'ils présentent souvent beaucoup plus de périodes de dépression que de manie. Le traitement par un antidépresseur peut être un traitement de première ligne approprié d'un trouble anxieux avec Les troubles médicaux comorbides peuvent également être difficiles à traiter. Par exemple, l'asthme peut entraîner une anxiété physiologique, et certains médicaments utilisés pour traiter l'asthme peuvent la provoquer. L'anxiété peut contribuer à l'aggravation de l'asthme et les craintes d'une exacerbation de l'asthme peuvent conduire à des comportements d'évitement (p. ex., diminution de l'activité, non-observance des médicaments) qui à leur tour peuvent aggraver l'asthme et entraîner une diminution de la qualité de vie. 1.Chellappa SL, Aeschbach D: Sleep and anxiety: From mechanisms to interventions.Sleep Med Rev61:101583, 2022. doi: 10.1016/j.smrv.2021.101583 2.Bandelow B, Michaelis S, Wedekind D: Treatment of anxiety disorders.Dialogues Clin Neurosci19(2):93-107, 2017. doi: 10.31887/DCNS.2017.19.2/bbandelow 3.Cuijpers P, Sijbrandij M, Koole SL, et al: Adding psychotherapy to antidepressant medication in depression and anxiety disorders: a meta-analysis. World Psychiatry, 13(1), 56-67, 2014.doi: 10.1002/wps.20089 4.Szuhany KL, Simon NM: Anxiety disorders: A review.JAMA328(24):2431-2445, 2022. doi: 10.1001/jama.2022.22744 5.Haller H, Breilmann P, Schröter, M. et al: A systematic review and meta-analysis of acceptance- and mindfulness-based interventions for DSM-5 anxiety disorders.Sci Rep11(1):20385, 2021. doi: 10.1038/s41598-021-99882-w 6.Valentine KE, Milling LS, Clark LJ, et al: The efficacy of hypnosis as a treatment for anxiety: A meta-analysis.Int J Clin Exp Hyposis67(3)336-363, 2019. doi: 10.1080/00207144.2019.1613863 7.Barber JP, Milrod B, Gallop R, et al: Processes of therapeutic change: Results from the Cornell-Penn Study of Psychotherapies for Panic Disorder.J Couns Psychol67(2):222-231, 2020. doi: 10.1037/cou0000417 8.Markowitz JC, Milrod B, Luyten P, et al: Mentalizing in interpersonal psychotherapy.Am J Psychother72(4):95-100. 2019. doi: 10.1176/appi.psychotherapy.20190021 9.Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, et al: Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: A systematic review and network meta-analysis.Lancet2019393(10173):768-777. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31793-8 10.Balon R, Starcevic V: Role of benzodiazepines in anxiety disorders.Adv Exp Med Biol1191:367-388, 2020. doi: 10.1007/978-981-32-9705-0_20 11.Anker JJ, Kushner MG: Co-occurring alcohol use disorder and anxiety: Bridging psychiatric, psychological, and neurobiological perspectives.Alcohol Res40(1):arcr.v40.1.03, 2019. doi: 10.35946/arcr.v40.1.03 