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Wunden
Physiologie der Wunden
Der Heilungsprozess von Risswunden beginnt gleich nach der Verletzung durch Koagulation und Einwanderung von Leukozyten. Neutrophile und Makrophagen beseitigen Zelltrümmer (z. B. nekrotisches Gewebe) und Bakterien. Makrophagen stimulieren auch die Fibroblastenproduktion und die Neovaskularisation. Die Fibroblasten geben Kollagen ab. Sie beginnen damit normalerweise innerhalb der ersten 48 h mit einem Maximum nach 7 Tagen. Die Kollagenerzeugung ist im Wesentlichen nach einem Monat abgeschlossen, doch geht die Stärkung der Kollagenfasern langsamer vonstatten als ihre Vernetzung. Die Stärke, wie sie vor der Verletzung bestanden hatte, wird jedoch nie mehr erreicht. Die Dehnbelastbarkeit einer Wunde erreicht nach 3 Wochen erst 20% ihres Maximums, nach 4 Wochen 60% und das Maximum selbst nach einem Jahr. Epithelzellen wandern vom Wundrand gleich nach der Verletzung in die Wunde ein. Bei einer chirurgisch versorgten Wunde (primäre Wundheilung) bilden sie für 12–24 h einen effektiven Schutz gegen Wasser und Bakterien und gleichen nach 5 Tagen schon wieder der normalen Epidermis. Bei einer nichtverschlossenen Wunde (sekundäre Wundheilung) dauert die Epithelialisierung je nach Größe des Defektes länger. Aufgrund der natürlichen Elastizität und der darunterliegenden Muskulatur wirken statische Kräfte auf die Haut ein (siehe Abbildung). Weil das Narbengewebe nicht so stark ist wie das umgebende unbeschädigte Gewebe, neigen diese Kräfte dazu, eine Narbe in die Breite zu ziehen, was nach einem scheinbar angemessenen Wundverschluss manchmal zu einem kosmetisch inakzeptablen Bild führen kann. Die Narbenausdehnung ist besonders häufig, wenn die Kräfte senkrecht zum Wundrand wirken. Diese Neigung (und auch die resultierende Belastung der Wunde) lässt sich schon an der frischen Wunde beobachten. Klaffende Wundränder sprechen für eine senkrechte Spannung, relativ nah aneinander liegende Wundränder für parallele Kräfte. Der Zug erfolgt in Richtung jeder Hautlinie. Schnitte, die senkrecht zu diesen Linien verlaufen, stehen daher unter größter Spannung und werden am ehesten aufgeweitet. Die Narbe neigt ca. 8 Wochen lang zu Rötung und Erhabenheit. Wenn die Kollagenformung einsetzt, wird die Narbe dünner und auch die Rötung geht zurück. Bei manchen Patienten hypertrophiert die Narbe jedoch und sie wird unansehnlich und prominent. Keloide ind wuchernde Narben, die über die Grenzen der ursprünglichen Wunde hinausgehen und eher bei Patienten mit dunklerer Haut auftreten. Zu den häufigsten Faktoren, die die Wundheilung beeinträchtigen, gehören Gewebeischämie, Infektion oder beides (siehe Tabelle); Gewebeischämie prädisponiert für Infektionen. Die unteren Extremitäten sind in der Regel am stärksten von Infektionen und schlechter Heilung durch Durchblutungsstörungen bedroht. Bei der Kopfhaut und dem Gesicht besteht das geringste Risiko. Bestimmte Medikamente und Erkrankungen können ebenfalls die Wundheilung beeinträchtigen. Bisse von Menschen oder Säugetieren sind in der Regel stark kontaminiert. 