trastornos gastrointestinales
Enfermedad de Whipple
Tratamiento de la enfermedad de Whipple
Antibióticos La recaída tardía es una posibilidad La enfermedad no tratada es progresiva y fatal. Muchos antibióticos son curativos (p. ej.,trimetoprima/sulfametoxazol(TMP/SMX),penicilina, cefalosporinas). El tratamiento de la enfermedad de Whipple se inicia con ceftriaxona (2 g IV por día) o penicilina G (1,5 a 6 millones de unidades IV cada 6 horas) durante 2 a 4 semanas. Este régimen es seguido por un curso de terapia oral a largo plazo con trimetoprima/sulfametoxazol (160/800 mg 2 veces al día durante 1 año) o una combinación de doxiciclina (100 mg 2 veces al día durante 1 año) e hidroxicloroquina (200 mg 3 veces al día durante 1 año). Los pacientes alérgicos a las sulfas pueden usar como sustituto penicilina VK por vía oral o ampicilina. La mejoría clínica es rápida, con resolución de la fiebre y las artralgias en unos pocos días. Por lo general, los síntomas intestinales desaparecen en el término de 1 a 4 semanas. Para confirmar la respuesta al tratamiento, se puede practicar PCR en materia fecal, saliva u otro tejido. Sin embargo, otros especialistas recomiendan repetir la biopsia después de 1 año, con microscopia para documentar bacilos (no solo macrófagos, que pueden persistir durante años después de un tratamiento exitoso) junto con PCR. Las recaídas son comunes y pueden producirse después de años. Si se sospecha una recaída, se deben realizar biopsias de intestino delgado o PCR (independientemente de los sistemas afectados) para determinar la presencia de bacilos libres. 