troubles cardiovasculaires
Endocardite infectieuse
Classification des endocardites infectieuses
L'endocardite infectieuse peut avoir une évolution torpide, subaiguë ou plus aiguë, voire fulminante associée à un risque plus important de décompensation rapide. L'endocardite bactérienne subaiguë,bien qu'agressive, se développe habituellement de façon insidieuse et évolue lentement (c'est-à-dire, pendant des semaines ou des mois). Souvent, aucune source d'infection ni porte d'entrée n'est mise en évidence. L'endocardite bactérienne subaiguë est due le plus souvent aux streptocoques (en particulier viridans, microaérophiles, anaérobies, streptocoques du groupe D non-entérocoques et entérocoques) et moins fréquemment parS. aureus,Staphylococcus epidermidis,Gemella morbillorum,Abiotrophia defectiva, (précédemment nomméStreptococcus defectivus),Granulicatellaspp et parHaemophilusspp, un germe difficile à cultiver. L'endocardite bactérienne subaiguë apparaît souvent sur des valvules anormales après une bactériémie asymptomatique provenant d'infections des gencives, des voies génito-urinaires ou digestives. L'endocardite bactérienne aiguëse développe habituellement de façon abrupte et progresse rapidement (c'est-à-dire, en quelques jours). Une source d'infection ou une porte d'entrée est souvent évidente. Lorsque les bactéries sont virulentes ou la contamination bactérienne massive, l'endocardite bactérienne aiguë peut affecter des valvules normales. Elle est habituellement causée parS. aureus, les streptocoques hémolytiques du groupe A, les pneumocoques ou les gonocoques. L'endocardite sur valve prothétiqueapparaît chez 2 ou 3% des patients dans l'année 1 suivant le remplacement valvulaire, puis ultérieurement avec une incidence de 0,5%/an. Elle est plus fréquente après remplacement valvulaire aortique que mitral et touche autant les valves mécaniques et les bioprothèses. Les infections précoces (<2 mois après l'intervention) sont principalement dues à une contamination au cours de la chirurgie par des bactéries résistantes aux médicaments antimicrobiens (p. ex.,S. epidermidis, diphtéroïdes, bacilles coliformes) ou des champignons (p ex.,Candidaspp,Aspergillusspp). Les infections tardives sont principalement dues à une contamination par des microrganismes peu virulents pendant la chirurgie ou par des bactériémies transitoires asymptomatiques, le plus souvent avec des streptocoques;S. epidermidis; les diphtéroïdes; et les bacilles Gram négatifs difficiles à cultiver,Haemophilusspp,Actinobacillus actinomycetemcomitans, etCardiobacterium hominis. 