immunologie troubles allergiques
Transplantation rénale
Complications de la transplantation rénale
 (Voir aussi Complications post-transplantation .) Malgré l'utilisation d'immunosuppresseurs, 20% des receveurs de transplantation rénale connaissent un ou plusieurs épisodes de Rejet lors de la première année après la transplantation. La plupart des épisodes sont facilement traités par un bolus de corticostéroïdes; cependant, ils contribuent à une insuffisance à long terme et/ou à l'échec de la greffe. Les signes de rejet varient selon le type de rejet (voir tableau Catégorie de rejet Manifestations Hyperaigu Fièvre, anurie Accéléré Fièvre, oligurie, gonflement et douleur du greffon Aiguë Fièvre, augmentation de la créatininémie, HTA, prise de poids, gonflement du greffon et douleur Apparition de protéines, de lymphocytes et de cellules tubulaires rénales dans le sédiment urinaire Chronique Protéinurie avec ou sans HTA, syndrome néphrotique Le rejet peut être diagnostiqué par une biopsie percutanée à l'aiguille si le diagnostic est cliniquement incertain. La biopsie peut également permettre de distinguer le rejet lié à des anticorps d'un rejet médié par les lymphocytes T et permettre d'identifier les autres causes fréquentes d'échec ou d'anomalie de la greffe (p. ex., toxicité de l'inhibiteur de la calcineurine, néphropathie diabétique ou hypertensive, infection à polyomavirus de type 1). Les tests qui peuvent augmenter la précision du diagnostic de rejet sont le dosage urinaire de l'ARNm codant pour les médiateurs du rejet et le profil de l'expression génique des prélèvements biopsiques par la technique des microarrays d'ADN. Le Immunosuppression post-transplantation intensifié (p. ex., associé à une dose élevée de corticostéroïdes en bolus ou de globuline antilymphocytaire) traite habituellement le rejet aigu ou accéléré. Si les immunosuppresseurs sont inefficaces, la posologie est diminuée et l'hémodialyse est reprise jusqu'à ce qu'un autre transplant soit disponible. La néphrectomie du rein transplanté est nécessaire si une hématurie, une sensibilité à la palpation ou de la fièvre se développent après l'arrêt des immunosuppresseurs. Le terme néphropathie chronique de l'allogreffe fait référence à une insuffisance ou un échec de la greffe≥3 mois après la transplantation. La plupart des cas sont imputables à des causes telles qu'une intoxication par un inhibiteur de la calcineurine, une néphropathie diabétique ou hypertensive ou une infection à polyomavirus de type 1. Certains spécialistes considèrent que ce terme doit être réservé à l'insuffisance de fonction ou à l'échec de la greffe lorsque la biopsie montre une fibrose interstitielle chronique et une atrophie tubulaire ne pouvant être attribuées à une autre cause. Par rapport à la population générale, les greffés rénaux ont entre 10 et 15 fois plus de probabilité de développer une forme de cancer, probablement en raison de l'affaiblissement de la réponse du système immunitaire au cancer comme aux infections. Le cancer du système lymphatique (lymphome) est 30 fois plus fréquent chez les receveurs de transplantation rénale que dans la population générale, mais le lymphome reste cependant rare. Le cancer de la peau est fréquent chez les receveurs de greffe de rein après de nombreuses années d'immunodépression. 