troubles génito urinaires
Hyperplasie bénigne de la prostate
Traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate
Éviter les anticholinergiques, les sympathomimétiques, et des opiacés Utilisation d'alpha-bloqueurs adrénergiques (p. ex., térazosine, doxazosine, tamsulosine, alfuzosine, silodosine), d'inhibiteurs de la 5 alpha-réductase (finastéride, dutastéride) ou de tadalafil, un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5, en particulier en cas de Troubles de l'érection concomitante Résection transurétrale de la prostate ou une procédure alternative d'évacuation vésicale La rétention urinaire si elle est importante nécessite une décompression immédiate. L'introduction d'un Sondage vésical urinaire standard est la première tentative; si un cathéter standard ne peut être posé, un cathéter avec une extrémité coudée peut être efficace. Si ce cathéter ne peut être introduit, l'insertion un cystoscope flexible ou d'une sonde filiforme et de suiveurs (guides et dilatateurs qui agrandissent progressivement le canal urinaire) peut être nécessaire. (Cette procédure doit généralement être effectuée par un urologue.) La décompression de la vessie par pose d'un cathéter sus-pubien peut être utile si les approches transurétrales sont inefficaces. Dans les subocclusions avec symptômes gênants, les anticholinergiques et les sympathomimétiques (beaucoup sont disponibles en préparations en vente libre), et les opiacés doivent être arrêtés et toute infection doit être traitée par des antibiotiques. 30 mL). Une association des deux classes de médicaments est plus efficace que la monothérapie. En cas de Troubles de l'érection concomitants, le tadalafil administré quotidiennement peut soulager les deux pathologies. De nombreux agents complémentaires et alternatifs en vente libre sont proposés pour le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate, mais aucun, y compris le La chirurgie est indiquée en cas d'absence de réponse au traitement médicamenteux ou de complications comme des Introduction aux infections des voies urinaires récidivantes, des Environ 10% des hommes qui subissent une résection transurétrale de la prostate doivent être réopérés dans les 10 ans parce que la prostate continue de grossir. Diverses techniques d'ablation laser sont utilisées comme alternatives à la résection transurétrale de la prostate. Des prostates plus grosses (habituellement>75 g) nécessitent traditionnellement une chirurgie ouverte par voie sus-pubienne ou rétropubienne (actuellement, la plupart des chirurgiens préfèrent la cœlioscopie ou l'assistance robotique laparoscopique à la chirurgie ouverte), bien que certaines techniques plus récentes telles que l'énucléation au laser holmium de la prostate (HoLEP) puissent être réalisées par voie transurétrale. Toutes les méthodes opératoires nécessitent la pose d'une sonde pendant 1 à 7 jours après l'intervention. Les alternatives à la résection transurétrale de la prostate comprennent la thermothérapie par micro-ondes, l'électrovaporisation, diverses techniques laser, l'échographie focalisée de haute intensité, l'ablation transurétrale à l'aiguille, la vaporisation par radiofréquence, le traitement par perfusion d'eau chaude pressurisée, le soulèvement urétral, thérapie par injection de vapeur et les prothèses endo-urétrales. L'embolisation de l'artère prostatique est en cours d'évaluation chez les hommes qui ont une hypertrophie de la prostate, en particulier ceux qui ont une hématurie et qui sont de mauvais candidats à la chirurgie ( Références pour le traitement ). Les indications de ces derniers procédés ne sont pas clairement établies, mais celles effectuées au cabinet (p. ex., injection de vapeur) sont régulièrement utilisées sans nécessiter d'anesthésie générale ou régionale. Leur capacité à long terme à modifier l'histoire naturelle de l'hyperplasie bénigne de la prostate est à l'étude. 1.Lerner LB, McVary KT, Barry MJ, et al: Management of benign prostatic hyperplasia/lower urinary tract symptoms: AUS Guideline part I, initial work-up and medical management.J Urol206:806, 2021. 2.Lerner LB, McVary KT, Barry MJ, et al: Management of lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia: AUA Guideline part II — Surgical evaluation and treatment.J Urol206(4):818-826, 2021. doi: 10.1097/JU.0000000000002184 3.Dias US, Liberato de Moura MR, Viana PCC, et al: Prostatic artery embolization: Indications, preparation, techniques, imaging evaluation, reporting, and complications.RadioGraphicsPublished online: August 20, 2021. https://doi.org/10.1148/rg.2021200144 