infektionskrankheiten
Zytomegalievirusinfektion (CMV)
Behandlung von Zytomegalievirus
Bei ernsthafter Erkrankung, Virostatika (z. B. Ganciclovir, Valganciclovir, Foscarnet, Cidofovir) CMV-Retinitis, die meist bei AIDS-Patienten auftritt, wird mit systemischen Virostatika behandelt. Anti-CMV-Substanzen werden auch zur Behandlung anderer schwerer Krankheiten als Retinitis eingesetzt, sind hier aber weniger zuverlässig wirksam als bei Retinitis. Medikamente zur Behandlung von CMV-Retinitis bei Induktions- und Erhaltungstherapien beinhalten: Ganciclovir oder Valganciclovir Foscarnet mit oder ohne Ganciclovir Cidofovir Induktionstherapiemit einer der folgenden Methoden: Ganciclovir 5 mg/kg IV alle 12 h für 2 bis 3 Wochen Valganciclovir 900 mg p.o. alle 12 h for 21 Tage Wenn die Induktionstherapie mehr als einmal versagt, sollte eine andere Substanz verwendet werden. Erhaltungs- (suppresive) Therapiemit einer der Folgenden wird nach der Induktion gegeben: Ganciclovir 5 mg/kg IV einmal/Tag Valganciclovir 900 mg p.o. 1-mal täglich Alternativ kann Foscarnet mit oder ohne Ganciclovir gegeben werden. Dosierung Induktion: Foscarnet 60 mg/kg IV all 8 h für 2 bis 3 Wochen Wartung: Foscarnet 90 bis 120 mg/kg IV einmal/Tag Die unerwünschten Wirkungen von IV Foscarnet sind signifikant und beinhalten eine Nephrotoxizität, symptomatische Hypokalzämie, Hypomagnesiämie, Hyperphosphatämie, Hypokaliämie und ZNS-Effekte. Eine Kombinationstherapie mit Ganciclovir und Foscarnet erhöht die Wirksamkeit ebenso wie die unerwünschten Wirkungen. Die Cidofovir-Therapie ist eine andere Alternative; sie besteht aus Induktion: Cidofovir 5 mg/kg IV einmal/Woche für 2 Wochen Erhaltung: Cidofovir 5 mg/kg i.v. einmal alle zwei Wochen Die Wirksamkeit von Cidofovir ähnelt der von Ganciclovir oder Foscarnet. Signifikante Nebenwirkungen wie z. B. Nierenversagen schränken Nutzen von Cidofovir aber ein. Cidofovir kann eine Iritis oder okuläre Hypotonie hervorrufen (intraokularer Druck ≤ 5 mmHg). Das Risiko einer Nephrotoxizität kann durch die Gabe von Probenecid und Vorwässerung vor jeder neuen Dosis reduziert werden. Die Nebenwirkungen von Probenecid, u. a. Exanthem, Kopfschmerzen und Fieber, können jedoch so ausgeprägt sein, dass von dessen Einsatz abgesehen werden muss. In diesem Fall sollte unbedingt auch auf die Gabe des Cidofovir verzichtet werden, weil Probenecid nicht nur die Nephrotoxizität des Cidofovir entscheidend senkt sondern auch dafür sorgt, dass ausreichender Plasmaspiegel von Cidofovir überhaupt erst erreicht werden. Bei jedem der Erhaltungstherapien können Kliniker die Erhaltungstherapie nach 3 Monaten von CMV Therapie bei HIV-infizierten Patienten in Erwägung ziehen, die sich einer Behandlung (ART) unterziehen, und eine CD4-Zählung von ≥ 100 Zellen/mcl für 3 Monate hatten, zu beenden. Die intravitreale antivirale Therapie sollte in Kombination mit einer systemischen Therapie bei Patienten mit CMV-Retinitis angewendet werden, die das Sehen unmittelbar bedroht (d. h. eine Erkrankung, die den Sehnerv oder die Makula betrifft oder in der Nähe des Sehnervs liegt). Sogar Patienten, die okuläre Injektionen erhalten, benötigen eine systemische Therapie, um eine CMV-Infektion im kontralateralen Auge und in extraokulären Geweben zu verhindern. 