trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Evaluación del dolor de cuello y espalda
Conceptos clave
La lumbalgia afecta al 50% de los adultos>60 años. La mayoría de los casos de dolor de cuello o espalda son causados por afecciones espinales mecánicas, casi siempre alteraciones musculoesqueléticas autolimitadas inespecíficas. El dolor de espalda suele ser multifactorial, lo que dificulta la identificación de una etiología específica. La mayoría de las alteraciones mecánicas se tratan con analgésicos, inmovilización temprana y ejercicios; debe evitarse el reposo prolongado en cama y la inmovilización. En pacientes con dolor de espalda agudo no radicular, el tratamiento puede iniciarse sin una evaluación exhaustiva para identificar una etiología específica. Aunque los trastornos espinales o extraespinales graves son causas inusuales, los signos de alarma a menudo indican la necesidad de pruebas. La evaluación de la función de la médula espinal durante el examen físico incluye pruebas de la función del nervio sacro (p. ej., tono rectal, reflejo del guiño anal, reflejo bulbocavernoso), reflejos de sacudida en la rodilla y el tobillo y fuerza motora. En pacientes con déficit neurológico segmentario que sugiere compresión de la médula espinal, debe hacerse mielografía por RM o TC lo más pronto posible. Debe considerarse aneurisma de aorta abdominal en pacientes mayores con lumbalgia sin una causa mecánica clara, aunque no existan otros signos físicos que sugieran este diagnóstico. 