urogenitaltrakt
Obstruktive Uropathie
Symptome und Beschwerden der obstruktiven Uropathie
Die Symptome und Befunde der obstruktiven Uropathie variieren mit der Lokalisation, dem Ausmaß und der Schnelligkeit ihrer Entstehung. Schmerzen sind häufig, wenn die Obstruktion akut die Blase, das Sammelsystem (d. h. Harnleiter, Nierenbecken und Nierenkelche) oder die Nierenkapsel aufdehnt. Stauungen im Harnleiter oder Nierenbecken verursachen Flankenschmerzen oder Flankendruck. Eine Obstruktion im unteren Ureter hingegen verursacht ipsilaterale Schmerzen, die bis in den ipsilateralen Hoden oder das Labium ausstrahlen. Der Nieren- und Harnleiterschmerz verläuft in der Regel entlang T11 bis T12. Bei einem akuten kompletten Harnleiterverschluss (z. B. durch Harnleitersteine) kann es zu starken Schmerzen mit Übelkeit und Erbrechen kommen. Eine starke Harnproduktion (z. B. durch Genuss alkoholischer oder koffeinierter Getränke oder eine osmotische Diurese durch IV Kontrastmittel) verursacht eine Dilatation und Schmerzen, wenn die Urinproduktion größer wird als die Durchflussrate durch die obstruierte Stelle im Harntrakt. Typischerweise sind die Schmerzen bei einer sich nur teilweise oder langsam entwickelnden Obstruktion geringfügig oder fehlen gänzlich (z. B. angeborene Nierenabgangsobstruktion oder Nierenbeckentumor). Eine Hydronephrose kann gelegentlich eine palpable Masse in der Flanke verursachen, besonders bei massiver Hydronephrose im Säuglings- und Kindesalter. Die ausgeschiedene Urinmenge vermindert sich nicht bei einseitiger Obstruktion, es sei denn, sie entsteht in einer funktionellen Niere (Einzelniere). Eine absolute Anurie entsteht bei einer kompletten Obstruktion in Höhe der Blase oder der Harnröhre. Eine partielle Obstruktion in dieser Höhe verursacht Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Veränderungen des Harnstrahls. Bei einer partiellen Obstruktion ist die Urinausscheidung oft normal und nur selten erhöht. Eine erhöhte Urinausscheidung bei Polyurie und Nykturie tritt auf, wenn die Nephropathie eine Störung der renalen Konzentrationsfähigkeit und Natriumreabsorption nach sich zieht. Eine lang bestehende Nephropathie kann auch zu Hypertonie führen. Ein hinzukommender Infekt, der die Obstruktion verschlimmert, kann zu Dysurie, Pyurie, Harndrang und häufigem Wasserlassen sowie Schmerzen in der betreffenden Nieren- oder Harnleiterhöhe, Druck im kostovertebralen Winkel, Fieber und gelegentlich auch zu Sepsis führen. 