troubles du nez, de la gorge et de l’oreille
Perte auditive
Évaluation de la perte auditive
Les informations suivantes peuvent aider à déterminer à quel moment consulter un médecin et à savoir à quoi s’attendre au cours de l’évaluation. Chez les personnes souffrant de perte auditive, certains symptômes et caractéristiques peuvent être une cause de préoccupation. À savoir : La perte auditive d’une seule oreille Toute anomalie neurologique (difficulté à mastiquer ou à parler, engourdissement du visage, vertiges ou perte de l’équilibre) Les personnes montrant des signes avant-coureurs doivent consulter un médecin immédiatement. Les personnes souffrant de perte auditive et sans signes avant-coureurs doivent consulter leur médecin rapidement. Comme les personnes peuvent ne pas remarquer une perte auditive progressive, les médecins recommandent des tests de dépistage pour l’ouïe chez les enfants et les personnes âgées. Les tests de dépistage durant l’enfance devraient commencer à la naissance. De cette façon, il est possible de découvrir et de traiter les déficits auditifs avant qu’ils n’entravent le développement du langage. Les médecins Le dépistage souvent systématiquement les personnes plus âgées en leur posant des questions spécifiques sur leur capacité à entendre dans certaines situations. Ce dépistage, bien qu’important, doit être suivi par des tests audiologiques formels, car de nombreuses personnes plus âgées qui pourraient bénéficier d’un traitement ne se rendent pas compte ou peuvent même nier qu’elles ont un problème d’audition. Les médecins posent d’abord des questions sur les symptômes et les antécédents médicaux de la personne. Le médecin réalise ensuite un examen clinique. Ce que les médecins trouvent durant l’étude des antécédents médicaux et l’examen clinique peut faire apparaître la Causes et indiquer les tests qui pourraient s’avérer nécessaires, notamment un Les médecins demandent depuis combien de temps les personnes ont remarqué la perte auditive, si la perte se situe au niveau d’une oreille ou des deux, et si la perte est consécutive à un événement soudain (par exemple, un traumatisme crânien, changement soudain de pression ou le début de la prise d’un médicament). Il est aussi important que les médecins notent : Les symptômes de l’oreille, tels que douleur ou sensation de plénitude, tintement ou bourdonnement dans les oreilles ( Tintement ou bourdonnement d’oreille ), ou écoulement Les symptômes d’équilibre, tels que la désorientation dans le noir ou une fausse sensation de tournoiement ou de mouvement ( Vertige positionnel paroxystique bénin ) Les symptômes neurologiques, comme la céphalée, une faiblesse au niveau du visage ou un sens du goût anormal Chez les enfants, d’importants symptômes associés comprennent le retard simple du langage ou du développement de parole ou du langage et un développement moteur retardé. Les médecins explorent les antécédents médicaux des personnes à la recherche de troubles qui peuvent causer la perte auditive, notamment des infections récidivantes de l’oreille, l’exposition chronique au bruit élevé, des blessures à la tête et les maladies auto-immunes comme la Polyarthrite rhumatoïde (PR) et le L’examen clinique se concentre sur les oreilles, sur l’audition et sur l’examen neurologique. Les médecins inspectent l’oreille externe à la recherche d’obstructions, d’infections, de malformations présentes à la naissance (congénitales) et d’autres anomalies visibles. Le tympan est examiné pour la détection de déchirures (perforations), d’écoulement et de signes d’infection chronique ou aiguë. Souvent, les médecins réalisent plusieurs tests, utilisant un diapason pour différencier une perte auditive de transmission d’une perte neurosensorielle. L’intensité d’un son est mesurée sur une échelle logarithmique. Cela signifie qu’une l’augmentation de 10 décibels (dB) représente une augmentation décuple de l’intensité d’un son et le double de l’intensité ressentie d’un son. Ainsi, 20 dB est 100 fois l’intensité de 0 dB et semble 4 fois plus forte ; 30 dB est 1 000 fois l’intensité de 0 dB et semble 8 fois plus forte. Décibels Exemple : 0 Le son le plus faible perçu par l’oreille humaine 30 Murmure, atmosphère silencieuse d’une bibliothèque 60 Conversation normale, machine à coudre, machine à écrire 90 Tondeuse à gazon, outils d’atelier, circulation de camions (la durée maximale d’exposition sans protection est de 90 dB pendant 8 heures par jour*) 100 Tronçonneuse, perceuse pneumatique, motoneige (2 heures par jour est la durée maximale d’exposition sans protection) 115 Sablage, concert de rock bruyant, klaxon (15 minutes par jour est la durée maximale d’exposition sans protection) 140 Coup de feu ou moteur d’avion à réaction (le bruit provoque une douleur, une exposition même très brève pouvant provoquer des lésions à des oreilles non protégées et même lorsque les oreilles sont protégées) 180 Rampe de lancement de fusée * Ce niveau est la norme fédérale obligatoire, mais une protection est recommandée pour tout ce qui dépasse une exposition très brève à des niveaux supérieurs à 85 dB. Les tests comprennent Des tests audiologiques Parfois, une IRM ou TDM Les médecins exécutent des tests audiologiques chez toutes les personnes qui souffrent de perte auditive. Les tests audiologiques permettent aux médecins de comprendre le type de perte auditive et de déterminer les autres tests qui peuvent être nécessaires. L’audiométrieest le premier examen dans l’évaluation de l’audition. Dans ce test, les personnes portent un casque avec des écouteurs avec la production de sons de différents niveaux d’intensité et de fréquence (tonalité) dans l’une ou l’autre oreille. Les personnes signalent quand elles entendent un son, généralement en levant la main correspondante. Pour chaque fréquence, l’examen identifie le son le plus réduit que les personnes puissent percevoir dans chaque oreille. Les résultats sont comparés à ce qui est considéré comme une audition normale. Comme les sons intenses présentés à une oreille peuvent être perçus par l’autre, un autre son est présenté à l’oreille qui n’est pas testée (généralement un bruit blanc). Des étests à l’aide d’un diapasonsont parfois réalisés au cours de la première évaluation d’une personne par un médecin, mais rarement par les spécialistes ou audiologistes, qui ont des moyens plus précis d’évaluer l’audition. Les tests au diapason peuvent contribuer à faire la distinction entre la perte auditive de transmission et la perte neurosensorielle. L’épreuve de Rinne et l’épreuve de Weber sont deux types de test au diapason : L’épreuve de Rinnecompare la perception des sons transmis par l’air à celle des sons transmis par les os du crâne. Pour tester la conduction aérienne, le diapason est placé près de l’oreille. Pour évaluer la conduction osseuse, on place le pied du diapason qui vibre au contact du crâne, de manière à ce que le son court-circuite l’oreille moyenne et atteigne directement les cellules nerveuses de l’oreille interne. On diagnostique une surdité de transmission en cas de diminution de la conduction aérienne avec une conduction osseuse normale. On parle, en revanche, d’hypoacousie mixte ou neurosensorielle, si l’anomalie concerne les deux modalités de conduction. Les personnes qui ont une hypoacousie neurosensorielle peuvent nécessiter une évaluation ultérieure à la recherche d’autres états, comme la maladie de Ménière ou des tumeurs cérébrales. Dans l’épreuve de Weber, la tige d’un diapason en train de vibrer est placée au centre du sommet de la tête. Les personnes indiquent dans quelle oreille le son est plus intense. Quand la perte auditive de transmission survient dans une oreille seulement, le son est plus intense dans l’oreille déficiente. Dans la perte neurosensorielle affectant seulement une oreille, le son est plus intense dans l’oreille normale parce que le diapason stimule les deux oreilles internes de façon égale et que les personnes entendent le stimulus avec l’oreille qui n’est pas affectée. L’audiométrie vocaleévalue l’intensité à laquelle les mots doivent être prononcés pour être compris. Les personnes écoutent une série de mots de deux syllabes, accentués de manière égale (spondées), comme « porte », « marche » et « baseball », présentés selon différents volumes sonores. Le volume pour lequel les personnes parviennent à répéter correctement la moitié des mots (seuil de détection) est enregistré. Ladiscrimination, ou la capacité à distinguer des différences entre des mots qui se ressemblent, est testée en présentant des paires de mots monosyllabiques similaires. Le score de discrimination est le pourcentage de mots correctement répétés. Les personnes qui ont une surdité de transmission, ont généralement un score de discrimination normal, bien qu’à un volume plus élevé. En cas d’hypoacousie neurosensorielle, la discrimination est anormale quel que soit le volume. Parfois, les médecins testent la capacité des personnes à reconnaître des mots dans des phrases complètes. Ce test permet de décider quelles personnes ne présentant pas des résultats acceptables avec une prothèse auditive pourraient bénéficier d’un appareil implanté. Latympanométrieteste la capacité du son à passer à travers le tympan et l’oreille moyenne. Cet examen ne nécessite pas la participation active des personnes et est largement utilisé chez les enfants. On positionne délicatement un dispositif contenant un microphone et une source sonore à l’intérieur du conduit auditif, et des ondes sonores sont réverbérées sur le tympan, le dispositif faisant varier la pression dans le conduit auditif. Une tympanométrie anormale indique une surdité de transmission. L’enregistrement des potentiels évoqués du tronc cérébralest un examen qui mesure la réponse du tronc cérébral à un stimulus auditif au niveau de l’oreille. L’information permet de déterminer le type de signal que le cerveau reçoit en provenance de l’oreille. Les résultats d’examen sont anormaux en cas de certains types neurosensoriels de perte auditive et chez les personnes présentant de nombreux types de troubles cérébraux. Les potentiels auditifs du tronc cérébral sont utilisés chez les nourrissons et dans la surveillance de certaines fonctions cérébrales en cas de coma ou lors d’interventions neurochirurgicales. L’électrocochléographiemesure les activités du limaçon et du nerf auditif, au moyen d’une électrode placée sur le tympan ou à travers ce dernier. Cet examen et les potentiels évoqués du tronc cérébral peuvent être employés pour mesurer l’audition chez les personnes qui ne peuvent pas, ou ne désirent pas, répondre aux stimuli sonores. Par exemple, ces tests sont utiles pour dépister une surdité profonde chez les nourrissons et les très jeunes enfants, ou pour distinguer les personnes en train de simuler ou d’exagérer une perte auditive (hypoacousie psychogène). utilisent un stimulus sonore de l’oreille interne (cochlée). Dans un deuxième temps, l’oreille elle-même émet un son de très faible intensité, conforme au stimulus. Ces émissions cochléaires sont enregistrées par des appareils électroniques sophistiqués et sont utilisées dans la pratique courante dans de nombreux centres de néonatologie pour dépister une éventuelle surdité congénitale chez les nouveau-nés et pour surveiller l’audition des personnes qui utilisent des Troubles de l’oreille causés par des médicaments . Cet examen est également utilisé chez les adultes pour établir la cause d’une hypoacousie. Lorsque les ondes sonores atteignent l’oreille, elles sont rassemblées par l’oreille externe en forme d’entonnoir et sont transmises dans l’oreille moyenne. À l’entrée de l’oreille moyenne, les ondes sonores frappent la membrane tympanique, ou tympan. Les vibrations qui en résultent migrent alors à travers les trois os de l’oreille moyenne (marteau, enclume et étrier) et transmettent ce son dans l’oreille interne remplie de liquide où elles stimulent de minuscules cellules ciliées, provoquant leur courbure. Les cellules ciliées créent des signaux transmis au cerveau, qui sont perçus comme des sons. Pour tester l’audition d’une personne, un audiologiste ou spécialiste de l’audition réalisera une série de tests auditifs. Aujourd’hui, ces tests sont réalisés avec un appareil appelé audiomètre. L’audiomètre produit des sons à différentes fréquences, mesurées avec exactitude, et à différents niveaux sonores. Un audiogramme est une figure montrant les niveaux les plus bas qu’une personne peut percevoir à chaque fréquence testée. Des tests sont également réalisés pour déterminer si le tympan bouge correctement pour conduire le son (tympanométrie), le son le plus faible pouvant déclencher un réflexe des os de l’oreille moyenne (test de réflexe acoustique), la flexibilité des cellules ciliées dans l’oreille interne (émissions oto-acoustiques) et la compréhension des mots parlés (audiométrie vocale). Les résultats de ces tests aideront l’audiologiste à déterminer la présence et la sévérité d’une éventuelle perte auditive. D’autres testsmesurent la capacité d’interpréter et de comprendre la parole, malgré des distorsions, de comprendre un message reçu par une oreille alors qu’un message concurrent est envoyé simultanément à l’autre oreille, de synthétiser deux messages incomplets présentés à chaque oreille en un message sensé, et de déterminer la provenance d’un son perçu en même temps par les deux oreilles. Les personnes ayant un examen neurologique anormal ou qui ont certains résultats dans un test audiologique doivent aussi avoir une IRM à gadolinium de la tête. Ce type d’IRM peut permettre aux médecins de détecter certains troubles de l’oreille interne, des tumeurs cérébrales proches de l’oreille, ou des tumeurs dans les nerfs venant de l’oreille. De nombreuses causes génétiques de surdité entraînent également des problèmes au niveau d’autres organes. Par conséquent, les enfants présentant une perte auditive inexpliquée doivent également réaliser d’autres tests, tels qu’examen oculaire, électrocardiogramme (ECG) à la recherche d’un Tachycardie ventriculaire avec torsades de pointes , ou d’autres tests spécifiques aux organes, ainsi que des analyses génétiques. 