troubles pulmonaires
Traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) en état stable
Réadaptation pulmonaire dans la BPCO stable
Les programmes de Rééducation respiratoire ont vocation à être complémentaire du traitement médicamenteux afin d'améliorer l'état de santé; de nombreux hôpitaux et autres centres de soins proposent des programmes de réhabilitation multidisciplinaires. La réhabilitation respiratoire comprend l'exercice physique, la formation du patient et des thérapies comportementales. Le traitement doit être individualisé; les patients et les membres de la famille sont informés sur la BPCO et les traitements médicaux, et les patients sont encouragés à prendre en charge le plus possible les soins personnels. Les bénéfices de la réhabilitation respiratoire sont un gain d'autonomie, une amélioration de la qualité de vie et des capacités à l'effort. La réhabilitation respiratoire n'améliore généralement pas la fonction respiratoire. Un programme de réhabilitation respiratoire soigneusement suivi aide les patients présentant une forme sévère de BPCO à s'accommoder des limitations fonctionnelles liées à leur maladie tout en fournissant des possibilités réalistes d'amélioration. Les patients qui ont des formes sévères sont tenus de suivre leur réhabilitation pendant au minimum 3 mois pour obtenir un bénéfice et doivent ensuite continuer avec des programmes d'entretien. Un programme spécifique pour l'exercice peut être utile à domicile, à l'hôpital ou en milieu institutionnel. Les exercices progressifs peuvent améliorer le déconditionnement des muscles squelettiques résultant d'une inactivité ou d'une hospitalisation prolongée pour une insuffisance respiratoire. Les programmes spécifiques d'entraînement des muscles respiratoires sont moins utiles que les exercices aérobies généraux. Un programme courant débute par de la marche à faible allure sur un tapis roulant ou par une séance de vélo ergomètre sans résistance pendant quelques minutes. La durée et l'intensité des exercices sont progressivement augmentées sur 4 à 6 semaines jusqu'à ce que le patient puisse s'entraîner pendant 20 à 30 min sans interruption avec une dyspnée supportable. Les patients qui présentent des formes très sévères de BPCO peuvent habituellement parvenir à marcher pendant 30 min entre 1 et 2 km/h (1,6 à 3,2 km/h). Les exercices d'entretien doivent être pratiqués 3 à 4 fois/semaine pour maintenir le niveau de forme physique. La saturation en oxygène est surveillée et une supplémentation en oxygène doit être fournie si besoin. Les exercices contre résistance (de musculation) des membres supérieurs permettent d'aider les patients à accomplir les tâches journalières (p. ex., toilette, habillage et ménage). Habituellement, les bénéfices de l'exercice sont modérés pour la force des membres inférieurs, l'endurance et la consommation maximale en oxygène. Les patients souffrant de BPCO doivent être éduqués pour préserver leur énergie au cours des activités de la vie courante et à doser leurs efforts. Les difficultés au cours des rapports sexuels doivent faire l'objet de discussions, et des conseils doivent être prodigués pour utiliser des techniques économisant l'énergie et préservant le plaisir sexuel. 