infektionskrankheiten
Diphtherie
Behandlung von Diphtherie
Diphtherieantitoxin Penicillin oderErythromycin Symptomatische Patienten mit respiratorischer Diphterie sollten hospitalisiert und intensivmedizinisch hinsichtlich respiratorischer und kardialer Komplikationen betreut werden. Eine Isolierung mit Vorsichtsmaßnahmen gegen Tröpfcheninfektion und Kontakt ist erforderlich und muss fortgesetzt werden, bis zwei aufeinander folgende Kulturen, die 24 und 48 Stunden nach Absetzen der Antibiotika (nach mindestens 14 Tagen Behandlung) angelegt werden, negativ sind. Diphtherieantitoxin muss frühzeitig, ohne Abwarten der kulturellen Bestätigung, verabreicht werden, da das Antitoxin nur Toxin neutralisiert, das noch nicht an Zellen gebunden ist. Die Anwendung von Antitoxin bei kutanen Krankheiten ohne Hinweise auf respiratorische Krankheiten ist von fraglichem Nutzen, da hier nur selten über toxische Folgeerscheinungen bei Hautdiphterie berichtet wurde; manche Experten empfehlen es aber. In den USA muss das Antitoxin über die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) durch den CDC’s Emergency Operations Center at 770-488-7100 bezogen werden (siehe auch die Informationsseite der CDC bezüglich derVerteilung von antitoxin) CAVE: Diphtherieantitoxin wird von Pferden gewonnen; daher sollte vor der Verabreichung stets ein Spezifische Tests durchgeführt werden, um eine Allergie auszuschließen. Die Dosis des Antitoxins, die von 20.000 bis zu 100.000 Einheiten reicht, wird durch Folgendes festgelegt: Stelle und Schwere der Symptome Dauer der Krankheit Komplikationen Zu den allergischen Reaktionen gehören Anaphylaxie, die innerhalb von 30 Minuten nach der Verabreichung auftritt, und verzögerte allergische Reaktionen (Serumkrankheit, eine Typ III ). Wenn eine Anaphylaxie auftritt, sollten sofort 0,3-1 ml Adrenalin 1:1000 (0,01 ml/kg) s.c., i.m. oder langsam i.v. injiziert werden. IV Verabreichung von Antitoxin ist kontraindiziert bei Patienten, die allergisch gegen das Antitoxin sind. Antibiotika sind für die Eradikation des Erregers und zur Vermeidung einer Ausbreitung erforderlich; sie sind aber kein Ersatz für Antitoxin. Die Patienten erhalten folgende Behandlung: Erythromycin 10 mg/kg oral oder durch Injektion alle 6 Stunden (maximal 2 g/Tag) für 14 Tage Procain-Penicillin G i.m. (300.000 Einheiten alle 12 Stunden für diejenigen mit einem Gewicht ≤ 10 kg und 600.000 Einheiten alle 12 Stunden für diejenigen mit einem Gewicht > 10 kg) für 14 Tage Wenn Patienten orale Antibiotika vertragen, sollten sie auf Penicillin 250 mg oral 4-mal täglich oder Erythromycin 500 mg (10 mg/kg bei Kindern) oral alle 6 Stunden für eine Gesamtdauer von 14 Tagen Behandlung umgestellt werden. Vancomycin oder Linezolid können verwendet werden, wenn Antibiotikaresistenz festgestellt wird. Die Elimination des Erregers sollte durch 2 aufeinanderfolgende negative Hals- und/oder Nasen-Rachen-Kulturen dokumentiert werden, die 1 bis 2 Tage nach und wieder 2 Wochen nach Abschluss der Antibiotikabehandlung durchgeführt werden. BeiHautdiphtheriewerden eine gründliche Reinigung der Läsion mit Wasser und Seife sowie die Gabe von systemischen Antibiotika für 10 Tage empfohlen. Nach einer schweren durchgemachten Diphtherie kommt es nur langsam zur Genesung, Patienten müssen vor einer zu raschen Wiederaufnahme ihrer Tätigkeiten gewarnt werden. Selbst eine normale körperliche Belastung kann schädlich für Patienten sein, die sich von einer Myokarditis erholen. EineImpfungist nach der Genesung für Patienten mit Diphtherie erforderlich, weil eine Infektion keine Immunität garantiert. 