psychiatrische erkrankungen
Bipolare Störungen
Symptome und Anzeichen von bipolaren Störungen
Eine bipolare Störung beginnt mit einer akuten symptomatischen Phase, gefolgt von einem sich wiederholenden Verlauf von Remission und Rezidiv. Remissionen sind häufig vollständig, aber viele Patienten haben Restbeschwerden, und bei einigen ist die Möglichkeit, bei der Arbeit zu funktionieren, stark beeinträchtigt. Rezidive sind eigenständige Episoden mit intensiveren manischen, depressiven, hypomanischen oder gemischten manisch-depressiven Merkmalen. Die Dauer der Episoden liegt zwischen einigen Wochen und 3–6 Monaten. Die Zyklen–der Zeitraum zwischen dem Einsetzen der einen bis zum Einsetzen der nächsten Episode–dauern bei unterschiedlichen Patienten unterschiedlich lang. Bei einigen Patienten gibt es selten Episoden, vielleicht nur ein paar im Laufe des Lebens, während andere Formen von Rapid-Cycling aufweisen (in der Regel definiert als≥4 Episoden pro Jahr). Nur eine Minderheit wechselt in jedem Zyklus zwischen Manie und Depression hin und her; bei den meisten überwiegt das eine oder das andere. Die Patienten können einen Suizidales Verhalten versuchen oder vollenden. Die lebenslange Inzidenz von Suizid bei Patienten mit bipolarer Störung wird auf das mindestens 15-fache der allgemeinen Bevölkerung geschätzt. Eine manische Episode ist definiert als≥1 Woche mit anhaltend gehobener, expansiver oder reizbarer Stimmung und anhaltend gesteigerter zielgerichteter Aktivität oder spürbarer Energiezunahme plus≥3 weitere Symptome: Überhöhtes Selbstwertgefühl oder Größenwahn Vermindertes Schlafbedürfnis Größeres Mitteilungsbedürfnis als üblicherweise Ideenflucht oder Gedankenrasen Ablenkbarkeit Verstärkte zielgerichtete Aktivität Übermäßige Beteiligung an Aktivitäten mit hohem Potenzial für schmerzhaften Folgen (z. B. Einkaufstour, törichte Unternehmensinvestitionen) Manische Patienten können unermüdlich, exzessiv und impulsiv in verschiedene angenehme, hoch riskante Aktivitäten (z. B. Glücksspiel, gefährliche Sportarten, promiskuitive sexuelle Aktivitäten) verwickelt sein, ohne möglichen Schaden zu erkennen. Die Symptome sind so schwerwiegend, dass sie nicht in ihrer Hauptrolle (Beruf, Schule, Hauswirtschaft) funktionieren. Fehlinvestitionen, Einkaufsorgien und andere persönliche Entscheidungen können irreparable Folgen haben. Patienten in einer manischen Episode können überschwänglich und auffällig oder farbenprächtig gekleidet sein und haben oft eine autoritäre Umgangsart mit schnellem, nicht zu unterbrechendem Redefluss. Die Patienten können Klangassoziationen herstellen (neue Gedanken werden eher durch den Klang von Wörtern als durch ihre Bedeutung ausgelöst). Da diese Patienten leicht ablenkbar sind, können sie ständig von einem Thema oder einer Tätigkeit zur nächsten springen. Dennoch glauben sie eher, in bester geistiger Verfassung zu sein. Ein Mangel an Einsicht sowie gesteigerter Tätigkeitsdrang führen oft zu aufdringlichem Verhalten und können eine gefährliche Kombination darstellen. Zwischenmenschliche Konflikte sind die Folge und können die Patienten dazu bringen, sich ungerecht behandelt oder verfolgt zu fühlen. Die Patienten können dadurch zu einer Gefahr für sich selbst oder für andere Menschen werden. Die beschleunigte geistige Aktivität erleben die Patienten als Gedankenrasen, der Arzt beobachtet sie als Ideenflucht. ist eine extremere Manifestation mit psychotischen Symptomen, die von einer Schizophrenie schwer zu unterscheiden sein können. Die Patienten können extremen Größen- oder Verfolgungswahn aufweisen (z. B. Jesus zu sein oder vom FBI verfolgt zu werden), gelegentlich mit Halluzinationen. Das Aktivitätsniveau steigt deutlich; die Patienten können umherrennen und schreien, fluchen oder singen. Die Stimmungsinstabilität nimmt zu, oft mit zunehmender Reizbarkeit. Ein voll ausgeprägtes Delir (Manie mit Delir) mit totalem Verlust von kohärentem Denken und Verhalten kann auftreten. Eine hypomanische Episode ist eine weniger ausgeprägte Variante der Manie in Form einer distinkten Episode, die mindestens≥4 Tage andauert mit Verhalten, dass sich klar vom normalen nichtdepressiven Selbst des Patienten abhebt und das≥3 der zusätzlichen Symptome, die oben aufgelsitet sind, einschließt. Während der hypomanen Phase hellt sich die Stimmung auf, das Schlafbedürfnis nimmt ab, die Energie steigt spürbar und die psychomotorische Aktivität nimmt zu. Einige Patienten empfinden die hypomanischen Phasen als brauchbar, weil sie viel Tatkraft, Kreativität, Selbstvertrauen und eine bessere soziale Funktionsfähigkeit hervorbringen. Viele wollen den angenehmen, euphorischen Zustand nicht verlassen. Einige funktionieren recht gut, und die Funktionsfähigkeit ist nicht merklich beeinträchtigt. Bei einigen Patienten jedoch manifestiert sich die Hypomanie als Ablenkbarkeit, Reizbarkeit und labile Stimmung, was der Patient und andere Personen weniger ansprechend finden. Eine depressive Episode hat typische Merkmale Major Depression (unipolare depressive Störung) ; die Episode muss einschließen Depressive Stimmung fast den ganzen Tag Deutlich vermindertes Interesse oder Freude an allen oder fast allen Aktivitäten für die meiste Zeit des Tages Signifikante (> 5%) Gewichtszu-oder abnahme oder verminderter oder gesteigerter Appetit Insomnia (Durchschlafstörungen) oder Hypersomnie Von anderen beobachtete psychomotorische Unruhe oder Retardierung (nicht selbst berichtet) Müdigkeit oder Antriebslosigkeit Gefühle der Wertlosigkeit oder übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle Verminderte Fähigkeit zu denken oder sich zu konzentrieren oder Unentschlossenheit Wiederkehrende Gedanken an Tod oder Selbstmord, Selbstmordversuch, oder spezifischen Plan für Suizid Psychotische Merkmale sind bei bipolaren Depressionen häufiger als bei unipolare Depressionen. Eine Episode von Manie oder Hypomanie wird bestimmt durch das Vorkommen von gemischten Mustern, wenn ≥ 3 depressive Symptome die meisten Tage während der Episode. Dieser Zustand ist oft schwer zu diagnostizieren und kann in einen ständig wechselnden Zustand übergehen; die Prognose ist dann schlechter als bei einem rein manischen oder hypomanischen Zustand. Die Gefahr von Selbstmord während gemischter Episoden ist besonders hoch. 