trastornos hepáticos y biliares
Carcinoma Hepatocelular
Diagnóstico del carcinoma hepatocelular
Medición de la concentración de alfa-fetoproteína (AFP) Estudios de diagnóstico por la imagen (TC, ecografía o RM) Los médicos sospechan carcinoma hepatocelular si Sienten un hígado aumentado de tamaño. Se presenta una descompensación inexplicable de la enfermedad hepática crónica. Una prueba de imagen detecta una masa en el cuadrante superior derecho del abdomen durante un examen hecho por otras razones, sobre todo si los pacientes tienen Cirrosis . Sin embargo, los programas de detección permiten a los médicos identificar muchos carcinomas hepatocelulares antes de que desarrollen síntomas. El diagnóstico se basa en la medición de la AFP y en un Pruebas de diagnóstico por la imagen para el hígado y la vesícula biliar . En los adultos, la AFP indica una desdiferenciación de los hepatocitos, que con mayor frecuencia hace sospechar la presencia de un carcinoma hepatocelular; en el 40 al 65% de los pacientes con cáncer se identifican concentraciones elevadas de AFP (> 400 ng/mL [400 mcg/L]). De lo contrario, estas concentraciones elevadas son infrecuentes, salvo en el teratocarcinoma del testículo, que es un tumor mucho menos frecuente. Las concentraciones más bajas son menos específicas y pueden indicar regeneración hepatocelular (p. ej., en la En función de las preferencias y las capacidades locales, el primer estudio de diagnóstico por imágenes podría ser una TC con contraste, una ecografía o una RM. Los estudios de diagnóstico por imágenes con contraste deben solicitarse como un protocolo de triple fase porque la tercera fase, o la de contraste tardío, es esencial para el diagnóstico radiológico del carcinoma hepatocelular. La arteriografía hepática es útil en casos ambiguos y puede indicarse para definir la anatomía vascular cuando se planea una terapia ablativa o una cirugía. Los criterios radiológicos conocidos como LI-RADS (sistema de informe y datos de imágenes hepáticas) se utilizan para diagnosticar el carcinoma hepatocelular (CHC) con alta sensibilidad y características radiográficas clave, incluida la presencia de aumento del contraste arterial, seudocápsula alrededor de la lesión, desaparición y crecimiento de la lesión durante el intervalo entre estudios ( Referencias del diagnóstico ). Si el diagnóstico por la imagen revela hallazgos característicos y la concentración de AFP es elevada, puede confirmarse el diagnóstico. No obstante, en casos contados, se indica una Biopsia hepática , a menudo bajo guía ecográfica o tomográfica, para obtener un diagnóstico definitivo. Si se diagnostica un carcinoma hepatocelular, su evaluación para la estadificación suele requerir una TC de tórax sin contraste, estudios de diagnóstico por la imagen de la vena porta (si no se solicitaron antes) con RM o TC con contraste para excluir una trombosis. En los casos de elevación significativa de la fosfatasa alcalina o la AFP o si se encuentra un tumor que no cumple con los criterios de Milán, a menudo se utiliza una gammagrafía ósea para descartar metástasis óseas. Se pueden utilizar varios sistemas para estadificar un carcinoma hepatocelular; ninguno se emplea en forma universal. Un sistema es el sistema TNM, basado en lo siguiente (véase tabla): T: Cantidad de tumores primarios, tamaño y diseminación a los órganos adyacentes N: Diseminación del cáncer a los ganglios linfáticos adyacentes M: Metástasis hacia otros órganos Los números (0 a 4) se agregan a las letras T, N y M para indicar la gravedad creciente de la enfermedad. Otros sistemas de puntuación incluyen los sistemas de estadificación de Okuda y el de la Clínica de Cáncer de Hígado de Barcelona (BCLC). Además del tamaño del tumor, la extensión local y las metástasis, estos sistemas incorporan información sobre la gravedad de la enfermedad hepática. Los programas de cribado detectan un número creciente de carcinomas hepatocelulares. La evaluación sistemática de los pacientes con Cirrosis parece razonable, aunque esta medida es controversial y no demostró una reducción de la tasa de mortalidad. Un método frecuente de cribado es la ecografía cada 6 o 12 meses. Sin embargo, en pacientes obesos, debido a que la sensibilidad de la ecografía es limitada, la ecografía alternada con RM o TC debe considerarse para el cribado. Muchos expertos recomiendan la evaluación sistemática de los pacientes con hepatitis B de larga data, incluso en ausencia de cirrosis. En la actualidad se reconoce que los pacientes con 1.Mitchell DG, Bruix J, Sherman M, et al: LI-RADS (liver imaging reporting and data system): Summary, discussion, and consensus of the LI-RADS Management Working Group and future directions.Hepatology61(3):1056-1065. 2015. doi: 10.1002/hep.27304 2.Galle PR, Forner A, Llovet JM, et al: EASL clinical practice guidelines: Management of hepatocellular carcinoma.J Hepatol69:182-236, 2018. 