trastornos dermatológicos
Dermatitis de contacto
Diagnóstico de la dermatitis de contacto alérgica
Evaluación clínica En ocasiones, pruebas del parche cutáneo La dermatitis crónica puede diagnosticarse por cambios cutáneos y antecedentes de exposición. Se debe considerar la ocupación del paciente, sus pasatiempos, tareas domésticas, viajes recientes, vestimenta, uso de medicamentos tópicos y cosméticos. Laprueba del parcheestá indicada cuando se sospecha DCA y no responde al tratamiento, lo que sugiere que el desencadenante no se ha identificado. En la prueba del parche, se aplican alérgenos de contacto habituales en la región superior de la espalda mediante parches adhesivos que contienen cantidades muy pequeñas de alérgenos o cámaras de plástico (cámaras de Finn®) que contienen alérgenos mantenidos en el lugar con una cinta porosa. Una serie estándar de alérgenos de contacto incluye aquellos alérgenos que se muestran como los más comunes en una ubicación geográfica en particular (véase tabla). Se puede expandir para incluir otras sustancias según se indique (p. ej., una serie de materiales empleados por metalúrgicos o por de peluqueros). La prueba con parches epicutáneos de capa fina de uso rápido (T.R.U.E TEST®) es un equipo simple, fácil de usar, compuesto por 36 de los alérgenos de contacto más frecuentes, que puede ser aplicadas e interpretada por cualquier profesional sanitario. Sin embargo, solo detecta alrededor del 50% de los alérgenos de contacto clínicamente relevantes. Si está disponible, se recomienda la prueba del parche con paneles de prueba más amplios. El procedimiento tradicional consiste en aplicar parches de alérgenos en la piel de la espalda, dejarlos durante 48 horas y luego retirarlos. La piel debajo de los parches se evalúa a las 48 horas y a las 72 o 96 horas después de la aplicación para determinar el grado de eritema, el tamaño de la reacción, el edema y la formación de costras/vesículas. Una reacción creciente (aumento de la reacción de la primera a la segunda lectura) es típica de una reacción positiva. Los resultados falsos positivos se producen cuando las concentraciones provocan una reacción irritante en lugar de alérgica, pero a menudo pueden identificarse porque suelen causar una reacción decreciente (disminución de la reacción de la primera a la segunda lectura). Los resultados falsos positivos también pueden ocurrir cuando la reacción a un antígeno desencadena una reacción inespecífica a otros o con antígenos de reacción cruzada. Los resultados falsos negativos se producen cuando los alérgenos del parche no incluyen el antígeno causante o cuando los pacientes han recibido recientemente tratamiento inmunosupresor. El diagnóstico definitivo requiere un resultado positivo de la prueba y antecedentes de dermatitis en la zona donde el alérgeno investigado entró en contacto con la piel. 