enfermedades infecciosas
Infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV)
Transmisión de la infección por HIV
La transmisión del HIV requiere el contacto con líquidos corporales, específicamente con sangre, semen, secreciones vaginales, leche materna, o exudados de heridas o de lesiones en la piel o las mucosas, que contengan viriones libres de HIV o células infectadas. La transmisión es más probable con las altas concentraciones de viriones que son típicas de la infección primaria, incluso cuando esas infecciones son asintomáticas. El contagio por la saliva o por las gotas esparcidas durante la tos o los estornudos, si bien es concebible, resulta en extremo improbable. El HIV no se transmite por contacto que no implique el intercambio de líquidos corporales. La transmisión suele suceder Sexual: transmisión directa a través de una relación sexual Relacionado con agujas o instrumentos: intercambio de agujas contaminadas con sangre o exposición a instrumentos contaminados Relacionada con las transfusiones o los trasplantes Vertical: transmisión de una madre infectada a un hijo durante el embarazo, el parto o a través de la leche materna Las prácticas sexuales como la felación (sexo oral hecho a un hombre) y el cunnilingus (sexo oral hecho a una mujer) parecen asociarse con un riesgo relativamente bajo, pero no son absolutamente seguras (véase tabla). El riesgo no aumenta de manera significativa si se tragan las secreciones vaginales o el semen. No obstante, la presencia de heridas abiertas en la boca puede aumentar el riesgo. Las prácticas sexuales más peligrosas son las que causan traumatismos en la mucosa, típicamente el coito. Las relaciones sexuales anales receptivas exponen al máximo riesgo. La inflamación de las mucosas facilita la transmisión del HIV; las infecciones de transmisión sexual, como la Gonorrea , las El riesgo de transmisión aumenta en las etapas temprana y avanzada de la infección por HIV cuando las concentraciones de HIV en plasma y líquidos genitales son más altas. La evidencia muestra que las personas con infección por HIV tratadas con terapia antirretroviral que tienen una carga viral indetectable (con carga viral suprimida) no transmiten sexualmente el virus a sus parejas ( Referencias de la transmisión ). La circuncisión parece reducir el riesgo de los varones de adquirir la infección por HIV aproximadamente en un 50%, al eliminar la mucosa del pene (la parte interior del prepucio), que es más susceptible a la infección por HIV que el epitelio plano estratificado queratinizado que recubre el resto del pene. Riesgo Riesgo Actividad Actividad Ninguno (salvo en presencia de úlceras) Beso seco Frote y masaje corporal Introducción de dispositivos sexuales no compartidos (p. ej., juguetes sexuales) Estimulación genital por un compañero pero sin contacto con semen ni con líquido vaginal Baño o ducha compartida Contacto con heces u orina si la piel está indemne Bajo riesgo teórico (riesgo muy bajo salvo en presencia de úlceras) Beso húmedo Sexo oral a un varón sin eyaculación o si se usa condón Sexo oral a una mujer si se usa un método de barrera Contacto buco-anal Penetración vaginal o anal con el dedo, con o sin guante Introducción de dispositivos sexuales compartidos pero desinfectados Bajo Sexo oral a un varón sin condón y con eyaculación Sexo oral a una mujer sin método de barrera Coito vaginal o anal si se emplea un condón en forma correcta Introducción de dispositivos sexuales compartidos no desinfectados Alto Coito vaginal o anal con o sin eyaculación sin condón o con uso incorrecto de un condón El riesgo de transmisión de HIV después de la penetración de la piel con un instrumento médico contaminado con sangre infectada es, en promedio, de 1/300 sin profilaxis antirretroviral posexposición. La profilaxis inmediata puede reducir el riesgo a < 1/1.500. El riesgo parece ser mayor si la herida es profunda o si se inocula la sangre (p. ej., con una aguja de centro hueco contaminada). El riesgo también aumenta con las agujas huecas usadas para la punción de arterias o venas, en comparación con las agujas sólidas u otros objetos penetrantes recubiertos de sangre, ya que pueden transferirse mayores volúmenes de sangre. Por lo tanto, compartir agujas que han entrado en las venas de otras personas es una actividad de muy alto riesgo. El riesgo de contagio al recibir atención de profesionales sanitarios infectados que implementan las precauciones apropiadas es incierto, pero parece ser mínimo. En la década de 1980, un dentista transmitió la infección por HIV a≥6 de sus pacientes en formas desconocidas. Sin embargo, extensas investigaciones de pacientes atendidos por otros médicos infectados por HIV, incluidos cirujanos, han descubierto unos pocos casos adicionales. El HIV puede transmitirse de la madre al hijo Durante el embarazo, trasplacentaria Durante el parto A través de la leche materna El riesgo global acumulado de transmisión vertical sin medicamentos antirretrovirales es del 35 al 45% ( Referencias de la transmisión ). Las tasas de transmisión pueden reducirse significativamente mediante el tratamiento de las madres con infección por HIV con medicamentos antirretrovirales durante el embarazo, el trabajo de parto y la lactancia. El parto por cesárea y el tratamiento del lactante durante varias semanas después del nacimiento también reducen el riesgo. El HIV se excreta en la leche materna. El riesgo global de transmisión a través de la lactancia materna es de aproximadamente 14%, lo que refleja la duración variable de la lactancia materna y las concentraciones plasmáticas de RNA viral (p. ej., el riesgo es alto en las mujeres que se infectan durante el embarazo o durante el período de lactancia) ( Referencias de la transmisión ). En los países con altos recursos, se aconseja a las mujeres con infección por HIVnoamamantar (véaseCenters for Disease Control and Prevention: Breastfeeding and Special Circumstances). Sin embargo, en entornos con recursos limitados, la lactancia materna se asocia con una menor morbilidad y mortalidad infantil debido a la desnutrición y a las enfermedades infecciosas. Para las mujeres que viven con HIV en entornos de bajos recursos, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el tratamiento antirretroviral y medidas de apoyo para el cumplimiento combinados con lactancia materna durante al menos 12 meses (véaseWHO: Guidelines on HIV and Infant Feeding). Debido a que muchas mujeres con infección por HIV y sus hijos reciben tratamiento o toman medicamentos antirretrovirales profilácticos durante el embarazo, la incidencia de sida en los niños está disminuyendo en muchos países (véase Infección por virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) en lactantes y niños ). El rastreo en los donantes de sangre con pruebas de detección de anticuerpos contra el HIV y de RNA del virus ha reducido al mínimo el riesgo de transmisión mediante transfusiones. La probabilidad actual de contraer la infección por HIV durante una transfusión de sangre es de < 1/2.000.000 por unidad de sangre transfundida en los Estados Unidos. Sin embargo, en muchos países con alta carga de HIV, donde la sangre y sus productos no son examinados para detectar el HIV, el riesgo de infección transmitida por transfusiones sigue siendo alto. En raras ocasiones, el HIV se ha transmitido a través del trasplante de órganos pertenecientes a donantes seropositivos para el HIV. Se ha desarrollado la infección en receptores de riñones, hígados, páncreas, huesos y piel (todos los cuales contienen sangre), pero el rastreo del HIV reduce en gran medida el riesgo de transmisión. La transmisión del HIV es aún más improbable por el trasplante de córnea, hueso tratado con alcohol y liofilizado, hueso fresco congelado sin médula ósea, tendones o fascias liofilizados, o duramadre liofilizada e irradiada. La transmisión del HIV es posible a través de la inseminación artificial con esperma de donantes seropositivos. Algunos casos de infección ocurrieron a comienzos de la década de 1980, antes de que se introdujeran medidas de seguridad. En los Estados Unidos, el lavado de semen se considera un método eficaz para reducir el riesgo de la inseminación de la pareja con un donante de espermatozoides HIV positivo. 1.Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et al: Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study.Lancet393(10189):2428-2438, 2019. doi:10.1016/S0140-6736(19)30418-0 2.Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et al. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy [published correction appears inJAMA. 2016 Aug 9;316(6):667] [published correction appears inJAMA. 2016 Nov 15;316(19):2048].JAMA316(2):171-181, 2016. doi:10.1001/jama.2016.5148 3.Newell ML, Coovadia H, Cortina-Borja M, et al: Mortality of infected and uninfected infants born to HIV-infected mothers in Africa: a pooled analysis.Lancet364(9441):1236-1243, 2004. doi:10.1016/S0140-6736(04)17140-7 4.Dunn DT, Newell ML, Ades AE, Peckham CS: Risk of human immunodeficiency virus type 1 transmission through breastfeeding.Lancet340(8819):585-588, 1992. doi:10.1016/0140-6736(92)92115-v 