troubles neurologiques
Abcès cérébral
Traitement de l'abcès cérébral
Antibiotiques (initialement céfotaxime ou ceftriaxone, plus métronidazole pourBacteroidesspp ou plus vancomycine pourStaphylococcus aureusen fonction des suspicions, puis selon la culture et l'antibiogramme) Habituellement aspiration ou drainage chirurgical stéréotaxique guidés par la TDM Parfois, corticostéroïdes et/ou anticonvulsivants Tous les patients reçoivent des antibiotiques pendant un minimum de 4 à 8 semaines. Les antibiotiques empiriques initiaux comprennent l'un des suivants: Céfotaxime 2 g IV toutes les 4 heures Ceftriaxone 2 g IV toutes les 12 heures Tous deux sont efficaces contre les streptocoques, les entérobactéries et la plupart des anaérobies, mais pas contre lesBacteroides fragilis. Si les médecins suspectentBacteroidesspp (comme dans la sinusite ou l'otite chronique), le métronidazole 15 mg/kg (dose de charge), suivi par 7,5 mg/kg IV toutes les 6 heures, est également nécessaire. SiS. aureusest suspecté (p. ex., après un traumatisme crânien, une neurochirurgie ou une endocardite), la vancomycine 1 g toutes les 12 heures est utilisée (avec le céfotaxime ou la ceftriaxone) jusqu'à ce que la sensibilité à la nafcilline (2 g toutes les 4 heures) soit déterminée. Le meilleur moyen de contrôler la réponse à l'antibiothérapie est de surveiller par des IRM ou des TDM en série. Le drainage (stéréotaxique guidé par TDM ou à ciel ouvert), fournit un traitement optimal et est nécessaire dans la plupart des abcès qui sont isolés et chirurgicalement accessibles, en particulier ceux de>2 cm de diamètre. Si les abcès ont un diamètre < 2 cm, des antibiotiques seuls peuvent être essayés, mais les abcès doivent alors être surveillés par IRM ou TDM sériées fréquentes (initialement aussi souvent que tous les 2 à 3 jours); si les abcès augmentent de volume après avoir été traités par des antibiotiques, un drainage chirurgical est indiqué. Les malades présentant une hypertension intracrânienne (évaluée par les signes et la neuro-imagerie) tirent bénéfice d'une courte corticothérapie à haute dose (dexaméthasone 10 mg IV 1 fois, puis 4 mg IV toutes les 6 heures pendant 3 ou 4 jours). Les anticonvulsivants sont fréquemment utilisés pour prévenir les crises. La vitesse de récupération dépend du succès de l'éradication des abcès et de l'état immunitaire du patient. Si les patients immunodéprimés (p. ex., les patients qui ont une infection à VIH non contrôlée) ont un abcès àToxoplasma gondiiou à un champignon, ils peuvent devoir prendre des antibiotiques pour le reste de leur vie. 