psychiatrische erkrankungen
Depressive Störungen
Behandlung von depressiven Störungen
Unterstützung Psychotherapie Pharmakotherapie (Siehe auch Medikamentöse Behandlung von Depression .) Die Symptome können spontan remittieren, insbesondere wenn sie leicht sind oder von kurzer Dauer. Eine leichte Depression kann mit allgemeiner Unterstützung und Psychotherapie behandelt werden. Eine moderate bis schwere Depression wird medikamentös und/oder psychotherapeutisch und manchmal mit Elektrokrampftherapie (EKT) behandelt. Einige Patienten brauchen eine medikamentöse Kombinationsbehandlung. Eine Besserung kann erst nach 1–4 Wochen unter medikamentöser Behandlung erkennbar werden. Eine Depression tritt, insbesondere bei Patienten, die bereits>1 depressive Episode hatten, wahrscheinlich wieder auf; daher ist in schweren Fällen oft eine langfristige medikamentöse Erhaltungstherapie gerechtfertigt. Die meisten Menschen mit einer Depression werden ambulant behandelt. Patienten mit erheblichen Suizidideationen, insbesondere solche mit mangelnder familiärer Unterstützung, müssen stationär behandelt werden; dies gilt auch für Patienten mit psychotischen Symptomen oder körperlicher Behinderung. Substanzgebrauchsstörungen None Könnte die Ursache einekörperliche ErkrankungoderArzneimitteltoxizitätsein, ist zunächst die zugrunde liegende Störung zu behandeln. Bestehen jedoch Zweifel an der Diagnose oder sind die Symptome behindernd oder beinhalten Suizidieadtionen oder Hoffnungslosigkeit, kann ein therapeutischer Versuch mit einem Antidepressivum oder einem Stimmungsstabilisierer helfen. Bei einer anhaltenden Trauerstörung kann eine speziell auf diese Störung zugeschnittene Psychotherapie hilfreich sein. Bis eine definitive Besserung einsetzt, kann es notwendig sein, dass ein Arzt die Patienten wöchentlich oder alle 2 Wochen sieht, um ihnen Unterstützung und Psychoedukation zukommen zu lassen und den Fortschritt zu überwachen. Telefongespräche können die Konsultationen in der Praxis ergänzen. Patienten und Angehörige können angesichts der Vorstellung, eine psychische Störung zu haben, besorgt und beschämt sein. Indem er erläutert, dass Depression eine schwerwiegende medizinische Krankheit darstellt, der biologische Unregelmäßigkeiten zugrunde liegen, die eine spezielle Behandlung erfordert und die behandelt eine gute Prognose hat, kann der Arzt ihnen helfen. Patienten und Angehörigen sollte versichert werden, dass eine Depression kein Charakterfehler ist (z. B. Faulheit, Schwäche). Werden die Patienten darüber informiert, dass der Heilungsprozess häufig fluktuiert, können sie Gefühle der Hoffnungslosigkeit leichter in der richtigen Perspektive sehen, und dies verbessert die Adhärenz. Die Patienten zu ermutigen, nach und nach einfache Aktivitäten (z. B. Spazierengehen, regelmäßige sportliche Betätigung) und soziale Kontakte wieder vermehrt aufzunehmen, und ihren Wunsch anzuerkennen, Aktivitäten zu meiden, sollte gegeneinander abgewogen werden. Der Arzt kann den Patienten empfehlen, Selbstanschuldigungen zu vermeiden, und ihnen erklären, dass düstere Gedanken Teil der Krankheit sind und auch wieder vergehen werden. Zahlreiche kontrollierte Studien haben gezeigt, dass Psychotherapie, insbesondere kognitive Verhaltenstherapie und zwischenmenschliche Therapie, bei Patienten mit schwerer Depressionen wirksam ist, sowohl um die akuten Symptome zu behandeln als auch um die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls zu verringern. Patienten mit schwacher Depression neigen dazu, bessere Ergebnisse als diejenigen mit schwerer Depression zu erzielen, aber das Ausmaß der Verbesserung ist größer bei denjenigen mit schwerwiegenderer Depression. Mehrere Medikamentenklassen und Medikamente können zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden: Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) (SSRI) Serotonin Modulatoren (5-HT2 -Blocker) (5-HT Selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer None Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer None Heterozyklische Antidepressiva None Monoamin Oxidasehemmer (MAOH) (MAOH) Melatonerges Antidepressivum None Ketamin-ähnliches Medikament None Die Arzneimittelauswahl und Verabreichung von Antidepressiva kann sich am früheren Ansprechen auf ein bestimmtes Antidepressivum orientieren. Andernfalls sind oft SSRI die initialen Arzneimittel der Wahl. Die verschiedenen SSRI sind zwar in typischen Fällen von vergleichbarer Wirksamkeit, jedoch aufgrund bestimmter Wirkstoffeigenschaften für bestimmte Patienten mehr oder weniger gut geeignet (siehe Tabelle Bei der EKT wird unter kontrollierten Bedingungen ein Krampfanfall elektrisch ausgelöst. Der Wirkmechanismus ist unklar, aber die Erzeugung von Krampfanfällen scheint ein wesentlicher Bestandteil ihrer antidepressiven Wirkung zu sein. Die moderne EKT, die unter starker Sedierung/Vollnarkose durchgeführt wird, wird in der Regel gut vertragen, doch können akut Verwirrung und Gedächtnisstörungen auftreten. Vieles davon bessert sich und ist bis zu 6 Monate nach einer EKT-Kur verschwunden, aber die retrograde Amnesie kann langfristig bestehen bleiben. Dies gilt insbesondere für Erinnerungen aus den Monaten vor der EKT. Bei Patienten mit kognitiven Grunddefiziten, bei Patienten, die bilateral behandelt werden, bei älteren Patienten und bei Patienten, die Lithium erhalten, besteht ein höheres Risiko für Gedächtnisstörungen und Verwirrung. Die Folgenden werden häufig mit ECT behandelt, wenn Medikamente unwirksam sind: Schwere suizidale Depression Depression mit Agitation oder psychomotorischer Retardierung Wahnhafte Depression Depression während der Schwangerschaft Auch bei Patienten, die die Nahrungsaufnahme verweigern, kann eine EKT nötig sein, um den Tod des Patienten zu verhindern. EKT ist auch bei psychotischer Depression äußerst wirksam. Die Reaktion auf 6–10 EKT-Behandlungen ist meist dramatisch und mitunter lebensrettend. Da nach einer EKT häufig ein Rezidiv auftritt, wird im Anschluss an die EKT meist eine medikamentöse Behandlung beibehalten. Die Lichttherapie ist am bekanntesten wegen ihrer Auswirkungen auf die saisonal abhängige Depression, scheint aber auch genauso wirksam bei nicht saisonabhängigen Depressionen zu sein. Die Behandlung kann zu Hause mit einer speziellen Lichteinheit erfolgen, die 2500 bis 10.000 Lux in einem Abstand von 30 bis 60 cm bietet, den die Patienten 30 bis 60 Minuten/Tag betrachten (länger mit einer weniger intensiven Lichtquelle). Bei Patienten, die erst spät zu Bett gehen und spät aufstehen, ist die Lichttherapie morgens am wirksamsten, sie wird manchmal durch eine kurze Behandlung über 5–10 min zwischen 3 Uhr nachmittags und 7 Uhr abends ergänzt. Patienten, die früh zu Bett gehen und früh aufstehen, profitieren am meisten von einer Lichttherapie zwischen 3 Uhr nachmittags and 7 Uhr abends. (z. B. Dextroamphetamin, Methylphenidat) werden manchmal eingesetzt, oft in Kombination mit Antidepressiva. Eine Reihe von kontrollierten Studien unterstützen den Einsatz bei depressiven Störungen ( Literatur zur Behandlung ). . Johanniskraut kann bei leichter Depression wirksam sein; allerdings ist die Datenlage nicht eindeutig. Johanniskraut kann mit anderen Antidepressiva und weiteren Arzneimitteln interagieren. Einige plazebokontrollierten Studien zur Omega-3-Supplementierung, als Augmentation oder als Monotherapie, legen nahe, dass Eicosapentaensäure 1–2 g einmal täglich brauchbare antidepressive Wirkungen hat. Bei derVagusnervstimulationwird der N. vagus intermittierend über einen implantierten Impulsgeber stimuliert. Sie kann hilfreich sein bei therapierefraktärer Depression, die Wirkung tritt in der Regel allerdings erst nach 3–6 Monaten ein. Die Verwendung vonrepetitiver transkranieller Magnetstimulation (rTMS)für die akute Behandlung von depressiven Patienten hat erhebliche Unterstützung aus kontrollierten Studien. Niederfrequente rTMS darf am rechten dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPC) angewendet werden, und hochfrequente rTMS kann am linken DLPC angewendet werden. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen und Kopfhaut Beschwerden; beide treten häufiger bei Hochfrequenz statt niederfrequente rTMS verwendet. mit implantierten Elektroden, die auf den subgenualen cingulären Cortex oder die anteriore ventrale innere Kapsel/das ventrale Striatum abzielen, hat in unkontrollierten Fallserien vielversprechende Ergebnisse gezeigt ( Literatur zur Behandlung ). Wenige kontrollierte Behandlungsstudien sind im Gange. Selbsthilfegruppen(z. B. Depression and Bipolar Support Alliance [DBSA] ) können die Patienten unterstützen, indem sie ihnen ein Forum für den Austausch gemeinsamer Erfahrungen und Gefühle bieten. 1.McIntyre RS, Lee y, Zhou AJ, et al: The efficacy of psychostimulants in major depressive episodes: A systematic review and meta-analysis.J Clin Pscyhopharmacol37 (4):412-418, 2017. doi: 10.1097/JCP.0000000000000723 2.Bergfeld IO, Mantione M, Hoogendoorn MLC, et al: Deep brain stimulation of the ventral anterior limb of the internal capsule for treatment-resistant depression: A randomized clinical trial.JAMA Psychiatry73 (5):456-64, 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0152 