infektionskrankheiten
Toxisches Schocksyndrom (TSS)
Behandlung des toxischen Schocksyndroms
Lokale Maßnahmen (z. B. Dekontamination, Débridement) Volumenersatz und Kreislaufunterstützung Empirische Antibiotikatherapie (z. B.ClindamycinoderLinezolidplusVancomycin,Daptomycin,Linezolid, oderCeftarolin) in Erwartung der Kulturergebnisse Patienten mit Verdacht auf TSS sollten sofort hospitalisiert und intensivmedizinisch behandelt werden. Tampons, Diaphragmata und andere Fremdkörper sollten sofort entfernt werden. Verdächtige primäre Infektionsstellen sollten großzügig desinfiziert werden. Dekontamination umfasst Reinspektion und Spülung von Operationswunden, auch wenn sie gesund erscheinen Wiederholte Debridement von devitalisiertem Gewebe Spülung von möglichen natürlich kolonisierten Stellen (Nasennebenhöhlen, Vagina) Zur Vermeidung oder Behandlung von Hypovolämie, Hypotension oder Schock werden Flüssigkeit und Elektrolyte verabreicht. Aufgrund des im gesamten Körper möglichen Flüssigkeitsverlustes im Gewebe (beim Capillary-leak-Syndrom und bei Hypoalbuminämie) kann es zu einem schweren und therapieresistenten Schock kommen. Manchmal sind ein aggressiver Volumenersatz und Unterstützung von Kreislauf, Beatmung und/oder Hämodialyse erforderlich. Offensichtliche Infektionen sollten mit Antibiotika behandelt werden (für Indikationen und Dosierungen, siehe Tabelle). Solange die Ergebnisse von Kulturen noch ausstehen, sollten Clindamycin oderLinezolid(um die toxische Produktion zu unterdrücken) plus Vancomycin, Daptomycin, Linezolid oder Ceftarolin-eine empirische Auswahl, die, die wahrscheinlichsten ätiologischen Organismen abdeckt- verwendet werden. Wenn ein Erreger bei der Kultur isoliert wird, wird die Antibiotikum-Therapie nach Bedarf angepasst, wie bei den Folgenden: Für Streptokokken der Gruppe A: Clindamycin plus ein Beta-Lactam Für Methicillin-empfindlichenS. aureus(MSSA): Clindamycin und Oxacillin oder Nafcillin Für Methicillin-resistentenStaphylococcus aureus(MRSA): Vancomycin oder Daptomycin und Clindamycin oder Linezolid, abhängig von der Suszeptibilität Während der akuten Krankheit gegebene Antibiotika können Erregerfoci eradizieren und Rezidive verhindern. Eine passive Immunisation gegen TSS-Toxine mit IV Immunoglobulin (2g/kg, gefolgt von 0,4 g/kg täglich bis zu 5 Tagen) hatte bei schweren Fällen beider TSS-Formen einen positiven Effekt, der über Wochen anhält; die Krankheit induziert jedoch keine aktive Immunität, sodass es zu Rezidiven kommen kann. Wenn ein Test auf Serokonversion der Serumantikörper gegen TSST-1 in gepaarten Seren der Akut- und Rekonvaleszenzphase negativ ausfällt, sollten Frauen, die an einem staphylokokkenbedingten toxischen Schocksyndrom erkrankt waren, wahrscheinlich auf die Verwendung von Tampons und Menstruationstassen, Zervixkappen, Verhütungsschwämmen, Intrauterinpessaren, Diaphragmen und Pessaren verzichten. Es ist empfehlenswert allen Frauen, unabhängig von TSST-1-Antikörper-Status, zu raten, Tampons häufig zu wechseln oder stattdessen Binden zu verwenden und superabsorbente Tampons zu vermeiden. 