gynäkologie und geburtshilfe
Weibliche Beckenmasse
Untersuchung einer Raumforderung im Becken
Es werden allgemeine medizinische und vollständige geburtshilfliche und gynäkologische Anamnesen erhoben. Symptome oder Befunde können auf eine Ursache für die Beckenmasse hindeuten: Vaginale Blutungen und Beckenschmerzen mit einem positiven Schwangerschaftstest: Extrauteringravidität oder, selten, Dysmenorrhö: Endometriose , Adenomyose oder Fieber und Beckenschmerzen: Tuboovarialabszess Postmenopausale Blutungen: Erhöhter Verdacht auf Gebärmutterkrebs Hormonelle Effekte, wie vorzeitige Pubertät, Virilisierung oder abnorme Gebärmutterblutung: Ein maskuliner oder feminisierender Ovarialtumor Während der allgemeinen Untersuchung sollte auf Zeichen von nichtgynäkologischen Erkrankungen (z. B. Magen-Darm-, urologische oder endokrine Erkrankungen) und Aszites geachtet werden. Besteht der Verdacht auf eine bösartige Erkrankung, ist eine Untersuchung auf Leisten- oder supraklavikuläre Lymphadenopathie angezeigt. Es wird eine komplette gynäkologische Untersuchung durchgeführt. Die Unterscheidung, ob ein Tumor vom Uterus oder von den Adnexen ausgeht, kann schwierig sein. Besteht der Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft, wird während der Untersuchung übermäßiger Druck vermieden, um eine Ruptur zu verhindern. Eine fortgeschrittene Endometriose kann sich als nicht bewegliche Masse im Douglas-Raum manifestieren. Zervikale Bewegungsschmerzhaftigkeit tritt bei Beckeninfektionen (und Appendizitis) auf. Nicht bewegliche Raumforderungen können entzündlich (z. B. aufgrund eines Endometrioms, einer Hydrosalpinx oder eines tubo-ovariellen Abszesses) oder maligne sein. Eine Hydrosalpinx ist gewöhnlich fluktuierend, druckempfindlich, nicht beweglich und mitunter bilateral vorhanden. In der Frühschwangerschaft oder bei jungen Mädchen können pelvine Organmassen im Abdomen tastbar sein, weil der Raum im Becken zu klein ist, um eine große Masse aufzunehmen. Wenn Frauen im gebärfähigen Alter eine Beckenmasse haben, sollte ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden, unabhängig von der Menstruations- oder Sexualanamnese. Bei einem positiven Schwangerschaftstest ist nicht immer eine Sonographie oder eine andere bildgebender Untersuchung erforderlich; eine Bildgebung ist notwendig, wenn Beckenschmerzen oder vaginale Blutungen vorliegen. Wenn eine vermutete Raumforderung bei der Untersuchung nicht entdeckt wird oder die Ursache nicht festgestellt werden kann, wird eine bildgebende Untersuchung durchgeführt. Gewöhnlich wird zuerst die Sonographie des kleinen Beckens eingesetzt. 3 Menstruationszyklen oder wird von mäßigen bis starken Schmerzen begleitet ( Literatur zur Evaluierung ). Die International Ovarian Tumor Analysis (IOTA)-Gruppe hat die sogenannten "Simple Rules" entwickelt, um das Krebsrisiko von Frauen mit Eierstock- oder anderen Adnex-Tumoren, die operiert werden müssen, präoperativ zu beurteilen. Die Klassifizierung basiert auf dem Vorhandensein oder Fehlen von 10 Ultraschallmerkmalen und hat eine höhere Sensitivität und Spezifität als andere Klassifizierungsscores. Im Jahr 2016 wurden die IOTA Simple Rules aktualisiert und um ein Tool zur Risikoberechnung (SRrisk) ergänzt, das auf mobilen Geräten genutzt werden kann ( Literatur zur Evaluierung ). Wenn die Sonographie Größe, Lokalisation und Konsistenz des Tumors nicht klar darstellt, ist dies oft mit Hilfe anderer Verfahren möglich. Die MRT wird in der Regel zur weiteren Beurteilung der Raumforderung eingesetzt; die CT ist für die Beurteilung vermuteter Metastasen nützlich. Radiologische Merkmale, die auf Krebs hindeuten, sind eine solide Komponente (insbesondere solche mit einer Blutversorgung), dicke Septen, Oberflächenwucherungen, Aszites und zusätzliche intraabdominelle Raumforderungen. Verdächtige Raumforderungen der Adnexe werden mittels chirurgischer Exploration untersucht, da durch eine Biopsie maligne Zellen verbreitet werden können. Tumormarker können bei der Immundiagnostik bei Tumorerkrankungen hilfreich sein. Bei Verdacht auf uterine Raumforderungen kann eine Endometriumbiopsie und/oder eine chirurgische Exploration durchgeführt werden. 