troubles neurologiques
Ronflement
Traitement du ronflement
Le traitement du ronflement associé à d'autres pathologies, telles que l' Traitement chronique et l' Globalement, le traitement comprend des mesures générales de gestion des facteurs de risque ainsi que des méthodes physiques pour ouvrir les voies respiratoires et/ou rigidifier les structures impliquées. Plusieurs mesures générales peuvent être utilisées dans le ronflement primaire. Leur efficacité n'a pas été bien évaluée, principalement parce que la perception du ronflement est très subjective; cependant, certains patients peuvent en obtenir un bénéfice. Les mesures comprennent Éviter l'alcool et les sédatifs pendant plusieurs heures avant le coucher Dormir la tête surélevée (au mieux en utilisant des dispositifs tels que des cales ou des dispositifs de positionnement corporel) ou dormir en décubitus latéral Perdre du poids Traiter toute congestion nasale (p. ex., avec un spray décongestionnant et/ou corticostéroïdien) Les sujets qui partagent le même lit peuvent tirer profit de l'utilisation de bouchons d'oreille ou de machines à bruit blanc. Parfois, d'autres modalités de sommeil (p. ex., chambres séparées) sont nécessaires. Les dispositifs oraux sont portés uniquement pendant le sommeil; ils comprennent Appareils d'avancement mandibulaire Dispositifs de retenue de la langue Ces appareils doivent être adaptés par des dentistes spécialement formés. Ils sont utiles en cas d'apnée obstructive du sommeil et sont généralement considérés comme efficaces dans le ronflement simple, bien que les études dans ce domaine soient rares. Les effets indésirables comprennent un inconfort de l'articulation temporo-mandibulaire, un désalignement dentaire, et une salivation excessive, mais la plupart des patients tolèrent bien ces dispositifs. Desdispositifs d'avancement de la mandibulesont le plus souvent utilisés. Ces dispositifs repoussent la mandibule et la langue en avant par rapport au maxillaire et augmentent ainsi le diamètre des voies respiratoires pendant le sommeil. Ces dispositifs peuvent être réglés progressivement après la mise en place initiale pour optimiser les résultats. Lesdispositifs de retenue de la langueutilisent la succion pour maintenir la langue dans une position antérieure. Les dispositifs de retenue de la langue sont plus gênants que les dispositifs d'avancement mandibulaire. Unstimulateur musculaire de la langueamovible récemment développé, a été conçu pour être utilisé pendant la journée et pour améliorer la fonction musculaire de la langue en cas de ronflement ou d'apnée obstructive du sommeil. Cependant, des données supplémentaires sont nécessaires pour en confirmer l'efficacité. Les Traitement maintiennent une pression positive constante dans les voies respiratoires supérieures par un petit masque appliqué sur le nez ou sur la bouche et le nez. En augmentant le calibre des voies respiratoires supérieures, la ventilation en pression positive continue empêche le rétrécissement ou l'affaissement des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil. Elle soulage ainsi de façon très efficace l'apnée obstructive du sommeil et le ronflement primaire. Cependant, les patients peuvent avoir des difficultés à tolérer la ventilation spontanée avec pression expiratoire positive et son utilisation dans le ronflement primaire est limitée parce que le remboursement dans cette indication fait défaut. Bien que les patients soient souvent prêts à utiliser un dispositif de ventilation en pression positive continue nocturne pour éviter les symptômes importants et les conséquences à long terme de l'apnée obstructive du sommeil, ils sont moins enclins à utiliser le dispositif dans le ronflement primaire, dont les conséquences sont surtout d'ordre social. Une perméabilité nasale réduite favorisant le ronflement, corriger chirurgicalement certaines causes spécifiques d'obstruction des voies respiratoires (p. ex., polypes nasaux, amygdales hypertrophiées, déviation de la cloison) peut être un moyen raisonnable de diminuer le ronflement. Cependant, les études n'ont pas encore étayé cette théorie. Diverses procédures chirurgicales pharyngées qui modifient la structure de la bouche et parfois la luette ont été développées dans l'apnée obstructive du sommeil. Certaines sont également utiles dans le ronflement non apnéique. L'uvulopalatopharyngoplastieconsiste en un remodelage de la luette, du palais et des parois pharyngées pour augmenter la taille des voies respiratoires. Elle peut être efficace pour le ronflement, bien que les effets puissent ne pas durer au-delà de quelques années. Il s'agit d'une procédure hospitalière nécessitant une anesthésie générale; ainsi, son utilité dans le ronflement isolé est limitée. Par conséquent, un certain nombre de procédures ambulatoires de modification du palais nécessitant seulement une anesthésie locale ont été développées: L'uvuloplastie assistée par laserest moins invasive que l'uvulopalatopharyngoplastie. Bien que certains patients signalent un bénéfice, son utilité dans le traitement des ronflements n'a pas été prouvée. Dans laronchoplastie d'injection, un agent de sclérothérapie est injecté dans la sous-muqueuse du palais mou pour le rigidifier ainsi que la luette. Son utilité dans le ronflement isolé nécessite une étude plus approfondie. Dans le cas del'ablation par radiofréquence, une sonde est utilisée pour introduire l'énergie thermique dans le palais mou. Des études ont montré son utilité dans le ronflement, mais des études supplémentaires sont nécessaires. Lesimplants palatins, en polyéthylène, peuvent être placés dans le voile du palais pour le rigidifier. Trois petits implants sont utilisés. Leur utilité pour le ronflement seul n'a pas été prouvée et les implants peuvent être extrudés. 