verletzungen vergiftungen
Sprunggelenkfrakturen
Diagnose von Sprunggelenksfrakturen
Röntgenaufnahmen Manchmal auch Stressaufnahme und/oder MRT Röntgenaufnahmen des Knöchels werden in anteroposteriorer, seitlicher und schräger ("mortise") Sicht aufgenommen. Bestimmte Kriterien (z. B. "Ottawa Ankle Rules") werden oft verwendet, um Röntgenaufnahmen bei Patienten zu vermeiden, die vermutlich keine Fraktur haben. Basierend auf den Ottawa-Knöchel-Regeln ist eine Knöchelröntgenaufnahme nur erforderlich, wenn die Patienten Knöchelschmerzen und einen der folgenden Punkte haben: Alter > 55 Jahre Unfähigkeit, sofort nach der Verletzung den Knöchel ohne Hilfe und auf der Ersten Hilfe Station (für 4 Schritte) zu belasten, mit oder ohne Hinken Druckschmerzempfindlichkeit des Knochens innerhalb von 6 cm am posterioren Ende oder der Spitze einer der Malleolus Knöchelbrüche sind in der Regel auf Röntgenbildern zu erkennen. In dieser lateralen Ansicht ist eine Fraktur der distalen Fibula als kleine Aufhellung und Diskontinuität (Abstoßung) der Kortikalis sichtbar. DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY Diese seitliche Ansicht des Sprunggelenks zeigt eine Fraktur der distalen Fibula. GUSTOIMAGES/SCIENCE PHOTO LIBRARY Bei dieser Knöchelfraktur sind der mediale Malleolus (des Schienbeins) und der laterale Malleolus (der Fibula) betroffen. SCIENCE PHOTO LIBRARY Diese Sprunggelenksfraktur betrifft den lateralen Malleolus, verschont aber den medialen Malleolus. LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARY Die proximale Fibula kann gebrochen werden (genannt Maisonneuve Fraktur - hier bezeichnet), wenn der Innenknöchel gebrochen ist, die Malleolengabel (die Verbindung zwischen Tibia und Talus) ist offen, und die distale Fibula ist nicht gebrochen. EDWARD KINSMAN/SCIENCE PHOTO LIBRARY Diese Röntgenaufnahme zeigt eine Disruption (Verbreiterung) des medialen Zapfengelenks (blauer Pfeil). Normalerweise sollte der Raum des Zapfengelenks symmetrisch um den Talus herum sein. Bei einer begleitenden proximalen Fibulafraktur spricht man von einer Maisonneuve-Fraktur. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Danielle Campagne, MD. Diese Röntgenaufnahme zeigt eine proximale Fibulafraktur. Bei einer begleitenden Disruption (Verbreiterung) des medialen Zapfengelenks spricht man von einer Maisonneuve-Fraktur. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Danielle Campagne, MD. Bestimmung der Stabilität hilft bei der Festlegung der Behandlung. Instabilität kann offensichtlich sein, wenn der Knöchel inspiziert oder vorsichtig palpiert wird. Das Knie, insbesondere die proximale Fibula, sollte ebenfalls auf eine begleitende Maisonneuve-Fraktur untersucht werden. Die Funktion des Nervus peroneus sollte bei Patienten mit einer Maisonneuve-Fraktur getestet werden, indem der Patient aufgefordert wird, das Sprunggelenk zu dorsalflexieren. Wenn sowohl der mediale als auch der laterale Malleolus gebrochen werden, ist die Verletzung wahrscheinlich instabil. Wenn nur das Wadenbein gebrochen ist, und das Tibiotalargelenk normal erscheint, kann eine externe Rotations-Stressaufnahme durchgeführt werden; diese kann eine tibiotalare Subluxation zeigen, welche auf Instabilität des Lig. deltoideum und damit des Sprunggelenk hinweist. Wenn der Innenknöchel gebrochen ist, insbesondere wenn er verschoben ist und die Gelenkpfanne auf der medialen Seite offen ist, sollten Röntgenaufnahmen des Knies angefertigt werden, um eine damit verbundene Fraktur der proximalen Fibula (Maisonneuve-Fraktur) auszuschließen. Wenn eine proximale Fibulafraktur möglich scheint, sollten Röntgenaufnahmen des Knies durchgeführt werden. 