cuidados críticos
Paro cardíaco
Tratamiento del paro cardíaco
Reanimación cardiopulmonar de alta calidad Desfibrilación rápida para ritmos desfibrilables ( Fibrilación ventricular (FV) [FV] o Administración temprana de epinefrina para ritmos que no revierten con choque eléctrico Si es posible, tratamiento de la causa primaria Tratamiento posreanimación Es esencial una intervención rápida. (Véanse también laspautas2020 de la American Heart Association [AHA] para la RCP y la atención cardiovascular de emergencia y la2022 AHA Interim Guidancepara los profesionales de la salud en relación con el soporte vital cardíaco básico y avanzado en adultos, niños y recién nacidos con sospecha o confirmación de COVID-19). La reanimación cardiopulmonar ( Reanimación cardiopulmonar (RCP) en adultos ) es una respuesta secuencial organizada frente a un paro cardíaco; las claves para tener éxito en la recuperación de la circulación espontánea incluyen iniciar inmediatamente las compresiones torácicas ininterrumpidas ("fuerte y rápido") y la desfibrilación temprana en pacientes con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular (más común en adultos). Las directrices de la AHA de 2020 para el tratamiento del paro cardíaco también aconsejan la administración rápida de una primera dosis de epinefrina a los pacientes con ritmos no reversibles mediante choque eléctrico. En los niños, en los que las causas más frecuentes son por asfixia, el ritmo inicial es de bradiarritmia seguido de asistolia. Sin embargo, entre el 15 y el 20% de los niños (en particular si el paro cardíaco no es precedido por síntomas respiratorios) se presentan con taquicardia ventricular o fibrilación ventricular y requieren desfibrilación temprana. La incidencia de fibrilación ventricular como ritmo inicial es mayor en niños>12 años. Tras el inicio inmediato de compresiones torácicas de alta calidad en forma ininterrumpida, desfibrilación y aadmnistración inicial de epinefrina, las causas primarias deben tratarse de inmediato. Si no se identifican trastornos tratables, la elección de la terapia depende del ritmo cardíaco. Para los pacientes con fibrilación ventricular refractaria o taquicardia ventricular sin pulso, la desfibrilación se realiza cada 2 minutos y se administra epinefrina cada 3 a 5 minutos; también pueden administrarse amiodarona o lidocaína. Para los ritmos no desfibrilables, la administración temprana de epinefrina se ha asociado con supervivencia con mejores resultados neurológicos ( Referencias del tratamiento ). Debe administrarse líquido IV (p. ej., 1 L de solución fisiológica, sangre entera o una combinación de ellas para la pérdida de sangre) según sea necesario para optimizar el estado de volumen. Si la respuesta a la administración de líquidos por vía intravenosa es inadecuada, los médicos administran 1 o más drogas vasopresoras (p. ej., noradrenalina, adrenalina, dopamina, vasopresina). Sin embargo, no hay evidencia definitiva de que la administración de vasopresores durante un paro cardíaco mejore el retorno de la circulación espontánea o la supervivencia sin compromiso neurológico. Después del retorno de los pulsos, la atención posreanimación se centra en la determinación y el tratamiento de la causa, la estabilización y la prevención de un nuevo paro cardíaco y la optimización del resultado neurológico. Además del tratamiento de la causa, la atención posreanimación puede incluir métodos para optimizar la oxigenación y la ventilación y una angiografía coronaria rápida en pacientes que tienen elevación del segmento ST (IMEST). Las guías de la AHA de 2020 sugieren que la angiografía coronaria tardía también se debe considerar en los pacientes sin IMEST. Las recomendaciones actuales en relación con el manejo de la temperatura dirigida sugieren mantener una normotermia terapéutica < 37,5° C, aunque las guías de la AHA 2020 todavía recomiendan un rango de temperatura más bajo. Se están realizando investigaciones para determinar si el manejo controlado de la temperatura con hipotermia controlada (32 a 34° C) beneficia a pacientes seleccionados que sobreviven a un paro cardíaco ( Referencias del tratamiento ). 1.Okubo M, Komukai S, Callaway CW, Izawa J: Association of Timing ofEpinephrineAdministration With Outcomes in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest.JAMA Netw Open2021;4(8):e2120176. Publicado 2 de agosto 2021. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.20176 2.Perkins GD, Ji C, Deakin CD, et al: A Randomized Trial ofEpinephrinein Out-of-Hospital Cardiac Arrest.N Engl J Med379(8):711-721, 2018. doi:10.1056/NEJMoa1806842 3.Wyckoff MH, Greif R, Morley PT, et al: 2022 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations: Summary From the Basic Life Support; Advanced Life Support; Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Education, Implementation, and Teams; and First Aid Task Forces.Circulation2022;146(25):e483–e557, 2022. doi:10.1161/CIR.0000000000001095 