troubles hépatiques et biliaires
Cholécystite aiguë
Traitement de la cholécystite aiguë
Soins de support (hydratation, antalgiques, antibiotiques) Cholécystectomie La prise en charge comprend l'hospitalisation, l'hydratation par voie IV et les analgésiques comme les AINS (kétorolac) ou les opiacés. Le malade est gardé à jeun et une aspiration nasogastrique est mise en place s'il existe des vomissements ou un iléus. Une antibiothérapie parentérale est habituellement donnée pour une possible infection, mais sans preuve évidente de son bénéfice. La couverture empirique, dirigée contre les microrganismes entériques Gram négatifs, comprend des protocoles IV tels que ceftriaxone plus métronidazole, pipéracilline/tazobactam ou ticarcilline/clavulanate. La cholécystectomie traite la cholécystite aiguë et les coliques hépatiques. La cholécystectomie précoce est généralement pratiquée dans les 24 à 48 premières heures lorsque: Le diagnostic est sûr et le risque chirurgical faible. Les patients sont âgés ou souffrent de diabète et sont ainsi plus à risque de complications infectieuses. Les patients ont un empyème, une gangrène, une perforation ou une cholécystite alithiasique. La chirurgie peut être retardée lorsque les patients ont une pathologie sous-jacente de graves troubles chroniques (p. ex., maladie cardiopulmonaire ou maladie grave du foie) qui augmentent le risque chirurgical. Chez ces patients, la cholécystectomie peut être reportée jusqu'à ce que le traitement médical stabilise les manifestations de comorbidité ou jusqu'à ce que la cholécystite se soit résolue. Si la cholécystite disparaît, la cholécystectomie peut être pratiquée≥6 semaines plus tard. La chirurgie retardée comporte le risque de récidive des complications biliaires. La cholécystostomie percutanée peut être une alternative à la cholécystectomie chez les patients présentant un risque chirurgical élevé, telles que les personnes âgées, ceux présentant une cholécystite alithiasique, ceux qui souffrente d'une maladie hépatique sévère et ceux en USI du fait de brûlures, d'un traumatisme ou d'une insuffisance respiratoire. 