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Kehlkopfkrebs
Behandlung von Kehlkopfkrebs
Frühstadium (T1 und T2): Operation oder Strahlentherapie Moderat fortgeschrittenes Stadium (T3): Strahlentherapie und gelegentlich Chemotherapie Fortgeschritten (T4): Chirurgie (oft gefolgt von einer Strahlentherapie und manchmal Chemotherapie) oder manchmal Chemotherapie und Strahlentherapie Ein Glottiskarzinom im Frühstadium wird mit Laserexzision, Strahlentherapie oder gelegentlich einer offenen Operation am Kehlkopf behandelt. Bei endoskopischer Laserresektion und Strahlentherapie bleibt die normale Sprechfunktion meist erhalten, und es lassen sich ähnliche Heilungsraten erzielen. Ob eine Operation oder Bestrahlung zur Behandlung von Glottiskrebs im Frühstadium eingesetzt wird, hängt in der Regel von der Lage der Läsion in der Glottis, den Präferenzen der behandelnden Institution und des Patienten ab. Bei einem Glottiskarzinom im mäßig fortgeschrittenen Stadium, definiert durch einen Mangel an Stimmlippenmobilität oder Ausdehnung auf die Zunge, werden die meisten Patienten mit sowohl Chemo- als auch Strahlentherapie behandelt. Wenn sich der Patient mit einer Verlängerung außerhalb des Kehlkopfes oder mit einer Knorpelinvasion vorstellt, bietet eine Laryngektomie die besten onkologischen Ergebnisse; die Laryngektomie ist üblicherweise vollständig, aber eine endoskopische Laser-Resektion oder offene partielle Laryngektomie kann in ausgewählten geeigneten Fällen eingesetzt werden. Eine vollständige Laryngektomie wird häufig auch in Rettungssituationen verwendet; jedoch können eine endoskopische Resektion oder eine offene partielle Laryngektomie manchmal in diesen Situationen verwendet werden. Supraglottische Frühkarzinome können erfolgreich bestrahlt oder durch eine partielle Laryngektomie behandelt werden. Die Laserresektion hat beachtliche Erfolge bei supraglottischen Plattenepithelkarzinomen im Frühstatium gezeigt und minimiert die funktionellen Veränderungen post operationem. Wenn ein fortgeschrittenes Karzinom noch nicht auf die Stimmlippen übergegriffen hat, kann eine Laserresektion oder offene partielle supraglottische Laryngektomie durchgeführt werden, um die Stimm- und Sphinkterfunktion des Kehlkopfes zu erhalten. Wenn auch die Stimmbänder betroffen sind, ist eine supracricoide Laryngektomie oder eine totale Laryngektomie erforderlich, sofern die Entscheidung für eine Operation gefallen ist. Wie beim Glottiskarzinom werden die meisten supraglottischen Tumoren im fortgeschrittenen Stadium zunächst mit Chemotherapie und Strahlentherapie behandelt. Die Supraglottis verfügt über ein reiches Lymphgeflecht, sodass bei allen Patienten mit supraglottischem Krebs der Hals mit einer Operation, Bestrahlung oder beidem behandelt werden muss. Das frühe subglottische Karzinom ist selten mit einer endoskopischen Resektion behandelbar, so dass die Bestrahlung die Hauptstütze der Behandlung ist. Bei weiter fortgeschrittenen subglottischen Läsionen oder Läsionen mit Metastasen ist die Chemobestrahlung der Standard der Behandlung, es sei denn, es liegt eine Ausbreitung außerhalb des Kehlkopfes oder eine ausgedehnte Knorpelinvasion vor, in welchem Fall die totale Laryngektomie das beste Ergebnis liefert. (See also the National Cancer Institute’s summaryLaryngeal Cancer Treatment.) Eine Rehabilitation kann entweder nach chirurgischer oder nichtchirurgischer Behandlung erforderlich sein. Signifikante Schluckstörungen sind häufig nach Chemo- und Strahlentherapie und können eine Ösophagusdilatation, eine Schlucktherapie oder, in schweren Fällen, den chirurgischen Ersatz des Pharynx oder die Ernährung über eine Gastrostomiesonde erforderlich machen. Das Schlucken wird auch durch eine Operation beeinträchtigt und kann ebenfalls eine Schlucktherapie oder eine Dilatation erforderlich machen. Das Sprechen wird demgegenüber deutlich mehr durch eine Operation betroffen. Nach einer totalen Laryngektomie benötigt der Patient einen Stimmersatz durch eine Ösophagusmembran eine tracheoösophageale Punktion einen elektrischen Kehlkopf (Elektrolarynx) Bei allen drei Methoden werden Laute mithilfe von Pharynx, Gaumen, Zunge, Zähnen und Lippen in artikulierte Sprache umgewandelt. Die Lautbildung mit der Ösophagusstimme erfolgt durch ruckartiges Ausstoßen der bei der Inspiration in den Ösophagus eingezogenen Luft über die pharyngoösophageale Verbindung. Die tracheoösophageale Punktion schließt die Platzierung eines Ventils zwischen Trachea und Ösophagus ein, um die Lautbildung zu erleichtern. Beim Ausatmen wird über das Ventil Luft in den Ösophagus gepresst, um so Laute zu erzeugen. In der Rehabilitationsbehandlung erhalten die Patienten neben der Physio- und Sprechtherapie auch eine Anleitung zur Pflege und zum richtigen Umgang mit dem Ventil. Sie müssen außerdem auf die Aspirationsgefahr (feste und flüssige Nahrung oder Sekrete) hingewiesen werden. Ein elektrischer Kehlkopf (Elektrolarynx) besteht aus einer batteriebetriebenen Tonquelle, die zur Lautbildung an den Hals gehalten wird. Obwohl es eine großes soziales Stigma für viele Patienten bedeutet, hat dieser den Vorteil, dass er mit wenig oder gar keinem Training sofort funktionsfähig ist. 