lesiones y envenenamientos
Exposición a la radiación y contaminación
Diagnóstico de la exposición a la radiación y contaminación
Síntomas, gravedad y latencia de síntomas Recuento seriado absoluto de linfocitos y concentraciones de amilasa sérica El diagnóstico se alcanza por el antecedente a la exposición, los signos y síntomas y los análisis de laboratorio. El inicio, el tiempo de evolución y la gravedad de los síntomas pueden ayudar a determinar la dosis de radiación y, por ende, también ayudan a seleccionar a los pacientes según sus posibles consecuencias. Sin embargo, algunos síntomas prodrómicos (p. ej., náuseas, vómitos, diarrea, temblores) son inespecíficos y deben considerarse otras causas además de la radiación. Muchos los pacientessinsuficiente exposición para causar síndromes de radiación aguda pueden presentarse con síntomas inespecíficos similares, en particular después de un ataque terrorista o el accidente de un reactor, cuando la ansiedad es grande. Después de una exposición aguda a la radiación, debe realizarse un hemograma completo con recuento diferencial y cálculo del recuento absoluto de linfocitos, que debe repetirse a las 24, 48 y 72 horas después de la exposición para estimar la dosis de radiación inicial y el pronóstico (véase tabla Relación entre el recuento absoluto de linfocitos en adultos a las 48 horas, dosis de radiación* y pronóstico ). La relación entre el recuento de linfocitos y la dosis puede alterarse por un traumatismo físico, que puede desplazar los linfocitos desde sus espacios intersticiales hacia los vasos y elevar así su recuento. Este aumento relacionado con el estrés es transitorio y en general resuelve dentro de las 24 a 48 horas después del traumatismo físico. El hemograma completo se repite semanalmente para monitorizar la actividad de la médula ósea y según necesidad, dependiendo de la evolución clínica. La concentración de amilasa sérica se eleva en una forma dependiente de la dosis a partir 24 horas después de la exposición significativa de radiación, por lo que las concentraciones se miden al inicio del estudio y todos los días a partir de entonces. Otras pruebas de laboratorio se realizan si es factible: La concentración de proteína C reactiva (PCR): aumentos de CRP con dosis de radiación; las concentraciones son prometedoras para discriminar entre pacientes expuestos mínimamente y muy expuestos. Concentración de citrulina en sangre: la disminución de las concentraciones de citrulina indican daño gastrointestinal. Fms relacionadas con la sangre de tirosina quinasa-3 (FLT-3) niveles de ligando: FLT-3 es un marcador de daño hematopoyético. Interleucina-6 (IL-6): este marcador de la inflamación aumenta con dosis más altas de radiación. Prueba de factor estimulante de colonias de granulocitos cuantitativa (G-CSF): los niveles se incrementan con dosis más altas de radiación. Estudios citogenéticos con índice de sobredispersión: estos estudios se utilizan para evaluar la exposición parcial del cuerpo. Cuando se sospecha una contaminación, todo el cuerpo debe ser examinado con un contador de Geiger-Muller de ventana angosta para identificar el sitio y la extensión de la contaminación externa. Además, para detectar una posible contaminación interna se toman muestras con unos hisopos humedecidos de las fosas nasales, los oídos, la boca y las heridas, que después se analizarán con el contador. También hay que estudiar la radiación en orina, heces y vómitos si se sospecha contaminación interna. 