troubles de la nutrition
Chirurgie bariatrique
Types de chirurgie bariatrique
La chirurgie bariatrique est réalisée à l’aide de l’une des deux méthodes suivantes : Laparoscopie Chirurgie abdominale ouverte La laparoscopie est généralement utilisée. Pour cette procédure, un tube optique souple (laparoscope) est inséré dans une petite incision (d’environ 2,5 cm) juste au-dessous de l’ombilic. Quatre à six autres instruments chirurgicaux sont ensuite insérés dans l’abdomen par de petites incisions similaires. La possibilité d’utiliser la laparoscopie dépend du type de procédure et de la taille des personnes. Si l’on ne peut utiliser la laparoscopie, la chirurgie consiste alors à pratiquer une incision abdominale de plus grande taille (appelée chirurgie abdominale ouverte ou laparotomie). Par comparaison avec la chirurgie abdominale ouverte, la laparoscopie est beaucoup moins invasive et la guérison est beaucoup plus rapide. La chirurgie bariatrique peut consister à Réduire la taille de l’estomac de manière définitive, parfois en effectuant un bypass gastrique sur une partie de l’intestin grêle (par exemple, le bypass gastrique avec anse de Roux en Y). Utiliser une bande pour resserrer l’estomac (par exemple, la bande gastrique ajustable) Ces procédures limitent l’une et l’autre la quantité de nourriture que les personnes peuvent manger. Les procédures les plus couramment pratiquées aux États-Unis incluent le Bypass gastrique avec anse de Roux en Y , la Le bypass gastrique avec anse de Roux en Y peut souvent être effectué en utilisant un laparoscope. Pour le bypass gastrique avec anse de Roux en Y, une petite portion de l’estomac est détachée du reste, créant une petite poche gastrique. Par conséquent, la quantité d’aliments qui peut être ingérée en une fois est fortement réduite. La poche gastrique est raccordée à une partie inférieure de l’intestin grêle (appelée jéjunum). Une grande portion de l’intestin grêle se trouve ainsi court-circuitée. Cette configuration a la forme d’un Y, d’où son nom. L’ouverture entre la poche et l’intestin est rendue étroite. Il en résulte une progression lente des aliments de la poche dans l’intestin, ce qui donne la sensation d’être rassasié pendant plus longtemps. Comme la nourriture court-circuite la portion inférieure de l’estomac et la portion supérieure de l’intestin grêle (duodénum), où une grande partie de l’absorption a lieu, la quantité de nourriture et de calories absorbées s’en trouve réduite. En revanche, les sucs digestifs (acides biliaires et enzymes pancréatiques) se mélangent toujours à la nourriture, mais ce mélange a lieu dans la portion inférieure de l’intestin grêle. Les aliments sont donc digérés et les nutriments, y compris les vitamines et les minéraux, sont toujours absorbés, ce qui réduit le risque de carences nutritionnelles. Le bypass gastrique (comme la gastrectomie longitudinale) entraîne certaines modifications hormonales. Ces modifications peuvent donner un sentiment de satiété plus précoce et contribuer ainsi à la perte de poids. Ces modifications améliorent aussi la manière dont l’organisme utilise le glucose (un sucre), ce qui peut aider à réduire la gravité du Diabète sucré (DS) ou même favoriser sa guérison. La plupart des personnes passent une nuit à l’hôpital, ou plus longtemps. Chez de nombreuses personnes ayant fait l’objet d’un bypass gastrique, le fait de manger des aliments riches en matières grasses et en sucres raffinés peut provoquer un syndrome de chasse. Les symptômes comprennent une indigestion, des nausées, de la diarrhée, des douleurs abdominales, des suées, des étourdissements et de la faiblesse. Le syndrome de chasse se manifeste lorsque des aliments non digérés de l’estomac passent trop rapidement dans l’intestin grêle. Dans cette procédure, une partie de l’estomac est détachée du reste, créant une petite poche gastrique. Cette poche est raccordée à une partie inférieure de l’intestin grêle – une configuration qui ressemble à un Y. Par conséquent, des portions de l’estomac et de l’intestin grêle sont court-circuitées. Cependant, les sucs digestifs (acides biliaires et enzymes pancréatiques) peuvent toujours se mélanger à la nourriture, permettant à l’organisme d’absorber les vitamines et les minéraux et de réduire le risque de carences nutritionnelles. La gastrectomie longitudinale est utilisée pour traiter l’obésité grave aux États-Unis. Elle aboutit à une perte de poids substantielle et durable. Une partie de l’estomac est retirée, le transformant en un tube étroit (manchon). L’intestin grêle n’est pas modifié. La gastrectomie longitudinale entraîne certains changements hormonaux qui peuvent donner une sensation de satiété plus précoce et contribuer à la perte de poids. Ces changements améliorent aussi la manière dont l’organisme utilise le glucose, aidant peut-être à réduire la gravité du Diabète sucré (DS) . La pose d’une bande gastrique ajustable est moins souvent utilisée aux États-Unis. Elle peut s’effectuer au moyen d’un laparoscope. Une bande est positionnée à la partie supérieure de l’estomac pour le diviser en une partie supérieure de petite taille et une partie inférieure de grande taille. La nourriture passe à travers cette bande en progressant vers l’intestin, mais la bande ralentit son passage. Cette bande est reliée, par l’intermédiaire d’un tube, à un dispositif de contrôle qui permet d’accéder à la bande de l’autre côté du tube (au moyen d’un port). Le port est placé juste sous la peau, de sorte que les médecins peuvent ajuster le resserrement de la bande après la chirurgie. Les médecins peuvent injecter du liquide à travers le port dans la bande pour la dilater et rétrécir le canal entre la partie supérieure et la partie inférieure de l’estomac. Ils peuvent également retirer du liquide de la bande pour élargir le canal. Lorsque le canal est rétréci, la portion supérieure de l’estomac se remplit plus rapidement, envoyant un message de satiété au cerveau. Par conséquent, les personnes font de plus petits repas et perdent beaucoup de poids avec le temps. Dans cette procédure, une bande ajustable est positionnée autour de la partie supérieure de l’estomac. Cela permet aux médecins d’ajuster la taille du canal par lequel passe la nourriture dans l’estomac selon les besoins. Après avoir pratiqué une petite incision dans l’abdomen, un tube optique (laparoscope) est inséré. Tout en regardant par le laparoscope, les chirurgiens positionnent la bande autour de la partie supérieure de l’estomac. Sur la partie intérieure de la bande est placé un anneau gonflable, connecté à un tube muni d’un petit port à son autre extrémité. Ce port est placé juste sous la peau. Une aiguille spéciale peut être insérée dans le port à travers la peau. L’aiguille est utilisée pour injecter une solution saline dans la bande ou l’en retirer. Ainsi, le canal peut être rétréci ou élargi. Lorsque le canal est rétréci, la partie supérieure de l’estomac se remplit plus rapidement, suscitant plus vite une sensation de satiété et incitant donc à moins manger. La dérivation biliopancréatique avec switch duodénal représente moins de 5 % des interventions de chirurgie bariatrique réalisées aux États-Unis. Cette procédure peut parfois s’effectuer au moyen d’un laparoscope. Une portion de l’estomac est retirée. Contrairement au bypass gastrique avec anse de Roux en Y, la portion de l’estomac qui est laissée en place se raccorde normalement à l’œsophage et à l’intestin grêle. De plus, la valve entre l’estomac et l’intestin grêle demeure intacte et peut fonctionner normalement. L’estomac peut donc se vider normalement. Par contre, l’intestin grêle est divisé. La portion qui se raccorde à l’estomac (duodénum) est coupée et rattachée à la fin de l’intestin grêle (iléum), court-circuitant une grande partie de sa portion intermédiaire (jéjunum). Par conséquent, les sucs digestifs (acides biliaires et enzymes pancréatiques) ne peuvent pas aussi bien se mélanger à la nourriture et l’absorption s’en trouve réduite. Cela génère souvent des carences nutritionnelles. 