troubles gastro intestinaux
Constipation
Dyschésie
La dyschézie (qui peut également être appelée dyssynergie, troubles de l'évacuation, dysfonctionnement du plancher pelvien ou des sphincters anaux ou troubles de la défécation fonctionnelle) est une difficulté à déféquer. Les patients ressentent la présence des selles et le besoin de déféquer, mais ne peuvent y arriver. Ce trouble résulte d'un manque de coordination entre les muscles du plancher pelvien et les sphincters anaux. Le diagnostic est établi par des explorations anorectales. Le traitement est difficile, mais le biofeedback peut être bénéfique. Normalement, lorsqu'une personne essaie de déféquer, la pression rectale augmente en coordination avec une relaxation du sphincter anal externe. Ce processus peut être altéré par un ou plusieurs dysfonctionnements (p. ex., anomalie de la contraction rectale, contraction excessive de la paroi abdominale, contraction anale paradoxale, échec de la relaxation anale) d'étiologie non univoque. La pathologie fonctionnelle de la défécation peut survenir à tout âge. À l'inverse, la Maladie de Hirschsprung , liée à l'absence de réflexe recto-anal inhibiteur, est presque toujours diagnostiquée au cours de la petite enfance ou de l'enfance. Les sujets atteints de Le patient peut ou non percevoir la présence de selles dans le rectum. En dépit d'efforts de poussée prolongés, les évacuations sont fastidieuses, voire impossibles, y compris pour des selles molles ou après lavements. Les patients peuvent se plaindre d'une sensation d'obstruction anale et peuvent avoir besoin d'extraire les selles du rectum avec les doigts ou exercer une pression manuelle sur le périnée ou le vagin pour évacuer les selles. La fréquence réelle des selles peut ou non être réduite. Manométrie anorectale et expulsion du ballonnet rectal Le toucher rectal et pelvien peut révéler une hypertonie des muscles du plancher pelvien et des sphincters anaux. Lors de la poussée, il peut être constaté l'absence de relaxation anale et de descente périnéale normale. Lors d'efforts excessifs, la paroi antérieure du rectum peut se prolaber dans le vagin en cas de trouble de la relaxation anale; ces rectocèles représentent habituellement un trouble secondaire plutôt qu'une perturbation primitive. Une dyschésie ancienne avec des efforts chroniques de poussée peut entraîner un ulcère solitaire du rectum, un prolapsus rectal ou une descente périnéale de degré variable, ou une entérocèle. La manométrie anorectale avec manœuvre d'expulsion du ballon rectal, parfois complétée par une défécographie ou une proctographie par résonance magnétique, est nécessaire au diagnostic. (Voir aussi the American College of Gastroenterology's2021 clinical guidelines for the management of benign anorectal disorders.) Biofeedback Le traitement par laxatifs étant décevant, il est important d'évaluer les fonctions anorectales en cas de Constipation réfractaire. La thérapie de type 