pediatría
Infección por virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) en lactantes y niños
Epidemiología
En los Estados Unidos, es probable que el HIV haya afectado a niños casi al mismo tiempo que a los adultos, pero no se reconoció clínicamente durante varios años. Hasta ahora, se han comunicado unos 10.000 casos en niños y adolescentes jóvenes, lo que representa solo el 1% del total de casos. En 2018, > 100 nuevos casos fueron diagnosticados en niños < 13 años ( Referencia de epidemiología ). Más del 95% de los niños estadounidenses infectados por HIV se contagiaron la infección de su madre, en el período prenatal o perinatal (transmisión vertical). La mayoría de los restantes (incluidos los niños con hemofilia u otros trastornos de coagulación) recibieron sangre o hemoderivados contaminados. Algunos casos fueron el resultado de abuso sexual. La transmisión vertical ha disminuido significativamente en los Estados Unidos de alrededor de 25% en 1991 (lo que resulta en > 1.600 niños infectados anualmente) ≤ 1% en 2018 (lo que resulta en sólo alrededor de 100 niños infectados por año). La transmisión vertical se ha reducido mediante el uso de pruebas serológicas integrales y el tratamiento de las mujeres embarazadas infectadas durante el embarazo y el parto y de la provisión de profilaxis antirretroviral a corto plazo a los recién nacidos expuestos. Sin embargo, la cantidad total de adolescentes y adultos jóvenes (13 a 24 años) infectados por HIV en los Estados Unidos sigue aumentando a pesar del marcado éxito en la reducción de la infección por HIV perinatal. Este aumento paradójico se debe a la mayor superviviencia de los niños infectados en el período perinatal y a los nuevos casos de infección por HIV adquiridos por transmisión sexual entre otros adolescentes y adultos jóvenes (en particular entre hombres jóvenes que tienen relaciones sexuales con hombres). La reducción de la transmisión del HIV entre hombres jóvenes que tienen relaciones sexuales con hombres sigue siendo un importante foco de los esfuerzos nacionales de control del HIV a medida que continúa la reducción de la transmisión vertical. alrededor de 1,7 millones de niños tienen infección por HIV (4% de los casos mundiales). Cada año, alrededor de 160.000 niños más están infectados (9% de las nuevas infecciones), y alrededor de 100.000 niños mueren. Aunque estos números representan una cantidad abrumadora de la enfermedad, los nuevos programas creados para ofrecer la terapia antirretroviral (ART) a las mujeres embarazadas y los niños han reducido el número anual de nuevas infecciones de la infancia y la mortalidad infantil en un 33-50% en los últimos años ( Referencia de epidemiología ). Sin embargo, los niños infectados todavía no reciben la TAR casi con la misma frecuencia que los adultos y la Se estima que el riesgo de infección de un hijo de una madre HIV-positiva que no recibió tratamiento ART durante el embarazo es del 25% (rango 13 al 39%). Losfactores de riesgopara la transmisión vertical incluyen La seroconversión durante el embarazo o la lactancia materna (riesgo importante) Concentración plasmática alta de RNA viral (riesgo importante) Enfermedad materna avanzada Recuento bajo de linfocitos T CD4+ periféricos maternos La rotura prolongada de las membranas ya no se considera un factor de riesgo importante. La cesárea antes del comienzo del trabajo de parto activo reduce el riesgo de transmisión madre-hijo. Sin embargo, es evidente que la transmisión madre-hijo disminuye muy significativamente administrando la terapia ART combinada, que por lo general incluye zidovudina (ZDV) a la madre y al recién nacido ( ver Prevención ). La monoterapia con ZDV reduce la transmisión madre-hijo del 25% a alrededor del 8%, y en la actualidad, la terapia ART combinada la reduce a ≤ 1%. Se ha detectado HIV tanto en las fracciones celulares como sin células de la leche materna. La incidencia de transmisión a través de la lactancia materna es de alrededor de 6/100 lactantes amamantados por año. Las estimaciones del riesgo de transmisión por lactancia materna son del 12 al 14%, lo que refleja distintas duraciones del amamantamiento. La transmisión a través de la lactancia materna es máxima en madres con altas concentraciones plasmáticas de RNA viral (p. ej., mujeres que se infectaron durante el embarazo o durante el período de lactancia). 1.Centers for Disease Control and Prevention: HIV Surveillance Report, 2018 (Updated). Vol. 31. Publicado en mayo de 2020. Accedido el 15/6/2020. 