spezielle fachgebiete
Opioidvergiftung und entzug
Symptome und Anzeichen von Opioidtoxizität oder Entzug
Eine akute Opioidintoxikation wird durch Euphorie und Schläfrigkeit ersichtlich. Mastzellenwirkungen (z. B. Rötungen, Juckreiz) sind häufig, besonders bei Morphin. Gastrointestinale Nebenwirkungen sind Übelkeit, Erbrechen, verminderte Darmgeräusche und Verstopfung. Die wichtigste toxische Wirkung ist eine verminderte Atemfrequenz und Atemtiefe, die sich zu einer Apnoe entwickeln kann. Andere Komplikationen (z. B. ein Lungenödem, das sich in der Regel innerhalb von Minuten bis wenigen Stunden nach einer Opioidüberdosierung entwickelt), sowie Tod resultieren im Wesentlichen aus einer Hypoxie. Die Pupillen sind miotisch. Delirium, Hypotonie, Bradykardie, verringerte Körpertemperatur und Harnverhalt können ebenfalls auftreten. Normeperidin, ein Metabolit von Meperidin, akkumuliert bei wiederholtem Gebrauch (auch bei therapeutischer Anwendung); es stimuliert das Zentralnervensystem und kann Anfälle verursachen. Das Serotoninsyndrom tritt gelegentlich auf, wenn Fentanyl, Meperidin, Tramadol, Methadon, Codein oder Oxycodon gleichzeitig mit anderen Arzneimitteln eingenommen wird, die serotonerge Wirkungen haben (z. B. selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Monoaminoxidase-Hemmer). Das Serotonin-Syndrom besteht aus einem oder mehreren der folgenden Befunde: Hypertonie Tremor und Hyperreflexie Spontaner, induzierbarer oder okulärer Klonus Diaphorese und autonome Instabilität Agitation Körpertemperatur>38° zzgl. okularer oder induzierbarer Klonus Obwohl bei inhalativen Heroinkonsumenten selten, wurde über spongiforme Leukoenzephalopathie berichtet. Die Symptome hängen vom Zeitpunkt des Auftretens ab und können motorische Unruhe, Apathie, Ataxie oder Lähmungen umfassen. Die Symptome können abklingen, aber auch zu einer autonomen Dysregulation und zum Tod führen. Das Opioid-Entzugssyndrom umfasst im Allgemeinen die Symptome einer verstärkten Aktivität des Zentralnervensystems. Beginn und Dauer der Entzugserscheinungen sind abhängig von der spezifischen Substanz und ihrer Halbwertszeit. Symptome können schon nach 4 h nach der letzten Dosis von Heroin auftreten, mit einem Höhepunkt innerhalb von 48 bis 72 Stunden, bis sie nach etwa einer Woche wieder abklingen. Auf Angst und starkem Verlangen nach der Substanz folgt eine gesteigerte Atemfrequenz in Ruhe (>16 Atemzüge/min), meist von Gähnen, Schwitzen, Tränen- oder Nasenfluss, Mydriasis und Bauchkrämpfen begleitet. Später können sich Piloerektion (Gänsehaut), Zittern, Muskelzuckungen, Herzrasen, Bluthochdruck, Fieber und Schüttelfrost, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall entwickeln. Der Opioid-Entzug führt nicht zu Fieber, Krampfanfällen oder Bewusstseinsstörungen. Obwohl es unter Umständen unangenehm sein kann, ist ein Opioid-Entzug nicht tödlich. Das Entzugssyndrom bei Anwendern von Methadon (das eine lange Halbwertszeit hat) entwickelt sich langsamer und erscheint weniger schwer als der Heroinentzug, obwohl manche Anwender ihn als schlimmer beschreiben. Selbst nachdem die Entzugserscheinungen nachgelassen haben, können Lethargie, Unwohlsein, Angst und Schlafstörungen bis zu mehreren Monaten fortbestehen. Das Verlangen nach den Drogen kann über Jahre bestehen bleiben. 