immunologie troubles allergiques
Transplantation rénale
Procédure
Lerein du donneurest prélevé par laparoscopie (ou rarement à ciel ouvert) ou par cœlioscopie, est ensuite perfusé à l'aide de solutions réfrigérées contenant des concentrations relativement élevées de substances peu diffusibles (p. ex., mannitol, hetastarch) et des concentrations en électrolytes proches des taux intracellulaires, avant d'être conservé dans une solution glacée. Les reins conservés de cette façon restent habituellement fonctionnels si la greffe a lieu dans les 24 heures. Bien que peu utilisée, la perfusion hypothermique pulsatile continue d'une solution (réfrigérée) oxygénée de composition proche de celle du plasma peut prolonger la viabilité ex vivo jusqu'à 48 heures. Chez lesgreffés, la dialyse peut s'avérer nécessaire avant la transplantation pour assurer un état métabolique relativement normal, mais les allogreffes de donneurs vivants semblent survivre légèrement plus chez les receveurs qui n'ont pas débuté de dialyse à long terme avant la transplantation. La néphrectomie du receveur n'est pas habituellement nécessaire, à moins que les reins d'origine ne soient infectés. On ne sait pas si les transfusions sont utiles chez les patients qui ont une anémie et chez qui on anticipe une allogreffe; les principales preuves suggèrent que les transfusions peuvent sensibiliser les patients aux allo-antigènes et doivent donc être évitées si possible. Cependant, les allogreffes survivent davantage chez des receveurs bénéficiant de transfusions et qui ne développent pas de sensibilisation, probablement parce que les transfusions induisent une certaine forme de tolérance. Le rein transplanté est habituellement placé dans la fosse iliaque. Les vaisseaux rénaux sont anastomosés aux vaisseaux iliaques et l'uretère du donneur est implanté dans la vessie ou anastomosée à l'uretère du receveur. Un reflux vésico-urétéral est observé chez près de 30% des receveurs, mais généralement sans effets néfastes. sont variables (voir tableau Immunosuppresseurs utilisés pour traiter le rejet de greffe ). Un agent d'induction (p. ex., globuline antithymocyte, alemtuzumab) est instauré en peropératoire chez presque tous les greffés du rein. Les inhibiteurs de la calcineurine sont fréquemment administrés immédiatement après la transplantation à des doses déterminées pour minimiser la toxicité et réduire le risque de rejet tout en maintenant des taux sanguins résiduels suffisants pour éviter un rejet. Le jour de la transplantation, des corticostéroïdes oraux ou IV sont démarrés; la dose est diminuée au cours des semaines suivantes en fonction du protocole mis en place. 