trastornos gastrointestinales
Enfermedad de Crohn
Tratamiento de la enfermedad de Crohn
Fármacos antidiarreicos Aminosalicilatos Corticoesteroides Fármacos inmunomoduladores Fármacos biológicos Antibióticos Régimen dietético En ciertas ocasiones, intervención quirúrgica Muchos tratamientos de la enfermedad de Crohn ayudan a reducir la inflamación y aliviar los síntomas. Los calambres y la diarrea pueden aliviarse al tomar loperamida o medicamentos que detienen los espasmos en el abdomen (a ser posible antes de las comidas). Los preparados a base de metilcelulosa o de ispágula hacen que las heces sean más compactas y a veces es útil para prevenir la irritación anal. Las personas deben evitar el consumo de fibra durante los brotes o si tienen obstrucción intestinal. Las Mantenimiento de la salud , en particular las vacunas y el cribado del cáncer, son importantes. Estos fármacos que pueden aliviar los retortijones y la diarrea incluyen el difenoxilato, la loperamida, la tintura de opio alcanforada y la codeína. Se administran por vía oral, preferiblemente antes de las comidas. Los aminosalicilatos son fármacos utilizados para tratar la inflamación causada por la enfermedad inflamatoria intestinal. La sulfazalasina y los fármacos relacionados, como la mesalazina (mesalamina o ácido 5-aminosalicílico), la olsalazina y la balsalazida, son tipos de aminosalicilatos. Estos fármacos pueden suprimir los síntomas cuando los hay y reducir la inflamación, sobre todo en el intestino grueso. Se toman habitualmente por vía oral. La mesalazina también está disponible como supositorio o enema. Los aminosalicilatos no son tan eficaces en caso de recidiva grave. Los corticoesteroides, como la metilprednisolona, que se administran por vía intravenosa, pueden reducir drásticamente la fiebre y la diarrea, aliviar el dolor abdominal y la hipersensibilidad al tacto y aumentar el apetito y la sensación de bienestar de las personas hospitalizadas. Sin embargo, el uso a largo plazo de los corticoesteroides provoca efectos secundarios ( ver Corticoesteroides: uso y efectos secundarios ). Habitualmente, al empezar se toman dosis altas para aliviar la inflamación y los síntomas graves causados por los brotes agudos. Luego se reduce la dosis y se interrumpe el fármaco lo antes posible. Otro corticoesteroide, llamado budesonida, tiene menos reacciones adversas que la prednisona, aunque puede no tener una acción tan rápidamente efectiva y, por lo general, no previene las recaídas más allá de 6 meses. La bodesonida puede administrarse por vía oral o mediante enema. Al igual que con los corticoesteroides administrados por vía oral, la dosis de corticoesteroides en enema o espuma (como la hidrocortisona) se reduce y detiene de forma gradual. Si la enfermedad se agrava, la persona es hospitalizada y se le administran corticoesteroides por vía intravenosa. Se administra vitamina D y suplementos de calcio a todas las personas que reciben un tratamiento con corticoesteroides. Laazatioprina y la mercaptopurinason fármacos que disminuyen las acciones del sistema inmunitario. Estos fármacos son eficaces en las personas con enfermedad de Crohn que no responden a otros fármacos, y son especialmente útiles para mantener largos periodos de remisión (periodos sin síntomas). Estos fármacos mejoran significativamente la condición general de la persona, reducen la necesidad de corticoesteroides y suelen curar las fístulas. Sin embargo, pueden no producir beneficios hasta 1 o 3 meses después de comenzar su administración y pueden tener reacciones adversas potencialmente importantes. Los efectos secundarios más comunes de la azatioprina y la mercaptopurina son náuseas, vómitos y malestar general. Un médico lleva a cabo un seguimiento estrecho de la persona en tratamiento, para controlar la posible aparición de otros posibles efectos secundarios, como reacciones alérgicas, depresión de la médula ósea (controlada mediante frecuentes recuentos de glóbulos blancos), inflamación del páncreas ( Introducción a la pancreatitis ), y, a veces problemas en el hígado. Las personas que toman estos fármacos tienen un mayor riesgo de desarrollar A menudo, el médico realiza análisis de sangre que detectan variaciones en una de las enzimas que metabolizan la azatioprina y la mercaptopurina y miden directamente niveles de metabolitos, para cerciorarse de que la dosis de fármaco que se está administrando es segura y eficaz. suministrado 1 vez por semana, por inyección o vía oral, con frecuencia beneficia a las personas que no responden o no toleran los corticoesteroides, la azatioprina o la mercaptopurina. Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, perdida de cabello, problemas hepáticos, insuficiencia renal, y raramente problemas pulmonares. Es posible también que las personas que toman metotrexato presenten un recuento bajo de glóbulos blancos, por lo que son susceptibles a la infección. El metotrexato es teratogénico (peligroso para el feto) y por lo tanto no se utiliza durante el embarazo. Tanto las mujeres como los hombres que toman metotrexato deben asegurarse de que la pareja femenina use un Introducción a la anticoncepción (control de la natalidad) como un Laciclosporinase administra por inyección en dosis altas. Este fármaco puede ayudar a sanar las fístulas causadas por la enfermedad de Crohn, pero no puede utilizarse de forma segura a largo plazo, debido a que provoca efectos secundarios como trastornos renales, infecciones y convusiones. Eltacrolimússe administra por vía oral. Este fármaco puede ayudar a sanar las fístulas causadas por la enfermedad de Crohn. Los efectos secundarios son similares a los producidos por la ciclosporina. derivado de los Anticuerpos Monoclonales al factor de necrosis tumoral (y que recibe el nombre de inhibidor del factor de necrosis tumoral o inhibidor TNF), es otro modulador de las acciones del sistema inmunitario. El infliximab se administra como una serie de infusiones intravenosas (venoclisis). Este fármaco se puede utilizar para tratar casos moderados y graves de la enfermedad de Crohn cuando no se ha respondido a otros medicamentos, para tratar a personas con fístulas y para mantener la respuesta cuando la enfermedad es difícil de controlar. Los efectos secundarios que pueden ocurrir con el infliximab incluyen el empeoramiento de una infección bacteriana no controlada ya existente, la reactivación de la tuberculosis o la hepatitis B, y un aumento del riesgo de desarrollar algunos tipos de cáncer. Durante la infusión intravenosa, se pueden tener reacciones como fiebre, escalofríos, náuseas, cefalea, prurito o erupciones (lo que se denomina reacciones a la infusión intravenosa). Antes de iniciar el tratamiento con infliximab (u otros inhibidores del TNF como el adalimumab y el certolizumab), debe llevarse a cabo una prueba para descartar que la persona presente tuberculosis o hepatitis B. Eladalimumabes un fármaco relacionado con el infliximab y también se basa en la regulación del sistema inmunitario. El adalimumab se administra mediante una serie de inyecciones bajo la piel (inyección subcutánea) y por lo tanto no causa las posibles reacciones a la infusión de un medicamento de administración intravenosa, como el infliximab. Es especialmente útil en personas que no toleran el infliximab o que ya no responden a él. Se pueden tener dolor y prurito en el lugar de la inyección. Elcertolizumabse administra como inyecciones subcutáneas mensuales. Este fármaco funciona y causa efectos secundarios similares a los del infliximab y adalimumab. son fármacos para las personas que sufren un cuadro de moderado a grave de la enfermedad de Crohn y que no ha respondido a los inhibidores del TNF o a otros fármacos inmunomoduladores, o que no pueden tolerar estos medicamentos. El efecto secundario más grave que pueden causar es una infección. El natalizumab está actualmente disponible sólo a través de un programa de uso restringido, ya que aumenta el riesgo de una infección cerebral fatal llamada Leucoencefalopatía multifocal progresiva . El vedolizumab tiene también un riesgo teórico de provocar leucoencefalopatía multifocal progresiva, ya que pertenece a la misma clase de fármacos que el natalizumab. Ustekinumabes otro tipo de agente biológico. La primera dosis se administra por vía intravenosa y luego mediante inyecciones debajo de la piel cada 8 semanas. Los efectos secundarios consisten en reacciones en el lugar de la inyección (dolor, enrojecimiento, hinchazón), síntomas parecidos al resfriado, escalofríos y cefalea. A menudo se prescriben antibióticos que son efectivos frente a muchos tipos de bacterias. El antibiótico metronidazol es el que se elige con mayor frecuencia para el tratamiento de abscesos y fístulas perianales. El metronidazol también puede ayudar a aliviar los síntomas no infecciosos de la enfermedad de Crohn, como la diarrea y los retortijones. Sin embargo, cuando se administra durante mucho tiempo, puede dañar los nervios, lo que provoca sensación de hormigueo en brazos y piernas. Este efecto secundario generalmente desaparece cuando se suspende el fármaco, pero son frecuentes las reactivaciones de la enfermedad de Crohn tras suspender el metronidazol. Las personas deben evitar el consumo de bebidas alcohólicas o productos que contengan propilenglicol mientras toman metronidazol, esta restricción debe mantenerse durante al menos 3 días después de que se termine el tratamiento con metronidazol. Pueden utilizarse otros antibióticos en sustitución del metronidazol o en combinación con él, como el ciprofloxacino o el levofloxacino. La rifaximina es un antibiótico no absorbible que también se usa a veces para tratar la enfermedad de Crohn activa. De forma natural, en el cuerpo humano existen determinadas bacterias que estimulan el crecimiento de las llamadas bacterias buenas (probióticos). El uso diario de probióticos, como el Lactobacillus (presente de forma habitual en el yogur), puede ser eficaz en la prevención de la reservoritis (pouchitis, inflamación de un reservorio creado durante la extirpación quirúrgica del intestino grueso y el recto). Aunque en algunos casos las personas afectadas afirman que ciertas dietas han ayudado a mejorar su cuadro de enfermedad inflamatoria intestinal, lo cierto es que los estudios clínicos no han demostrado que las dietas sean realmente eficaces. La terapia nutricional ayuda a los niños a crecer más de lo que crecerían de otro modo, especialmente cuando se realiza alimentación por sonda durante la noche. A veces, se administran por vía intravenosa nutrientes concentrados, para compensar la deficiente absorción de nutrientes propia de la enfermedad de Crohn. La mayoría de las personas con enfermedad de Crohn requieren cirugía en algún momento de su enfermedad. La cirugía es necesaria cuando se obstruye el intestino o cuando no se curan los abscesos o fístulas. La intervención para extraer las zonas afectadas del intestino alivia los síntomas por un periodo indefinido, pero no cura la enfermedad. La enfermedad de Crohn tiende a recidivar donde el intestino restante se vuelve a unir, aunque varios tratamientos farmacológicos instaurados después de la cirugía reducen esta tendencia. Aproximadamente la mitad de las personas requieren una segunda intervención. En consecuencia, la cirugía se reserva solo para complicaciones específicas o cuando el fallo del tratamiento farmacológico la hace necesaria. Aun así, la mayoría de las personas que han sido operadas consideran que su calidad de vida es mejor que antes de la cirugía. Debido a que fumar aumenta el riesgo de recurrencia, especialmente en mujeres, los médicos alentan a Dejar de fumar . Las personas con un cuadro grave de la enfermedad pueden ser hospitalizadas para administrarles líquidos por vía intravenosa, y reponer y mantener así sus líquidos corporales (hidratación). Algunas personas que presentan hemorragias rectales abundantes requieren una transfusión de sangre. Aquellas con anemia más crónica pueden requerir complementos de hierro por vía oral o por vía intravenosa. Para las personas que tienen síntomasde leves a moderados, la mesalazina suele ser el primer fármaco de elección. Algunos médicos administran antibióticos en lugar de mesalazina o en caso de que la mesalazina no les funcione. Las personas con síntomasde moderados a graves reciben corticoesteroides (como la prednisona o budesónida) por vía oral o intravenosa durante cortos periodos de tiempo. Si los corticoesteroides no funcionan, se pueden administrar otros fármacos, como la azatioprina, la mercaptopurina, el metotrexato, el infliximab, el adalimumab, el certolizumab, vedolizumab o el ustekinumab. Puede administrarse una combinación de estos fármacos. Estos fármacos resultan de utilidad a la mayoría de las personas afectadas. En las personas que tienen una obstrucción, los médicos realizan una aspiración nasogástrica y se administran líquidos por vía intravenosa. En la aspiración nasogástrica, se introduce un tubo por la nariz hasta el estómago o el intestino delgado y se aspira para aliviar la hinchazón abdominal (distensión). Enlas personas cuyos síntomas se han desarrollado de forma repentina o tienen un absceso,se administran líquidos y antibióticos por vía intravenosa en el hospital. Los médicos drenan el absceso quirúrgicamente o mediante la inserción de una aguja bajo la piel que extrae el líquido. A las personas con fístulas alrededor del ano ( Fístula anorrectal perianales) se les administra metronidazol y ciprofloxacino. Si estos fármacos no hacen mejorar en 3 a 4 semanas, los médicos pueden dar azatioprina, mercaptopurina o Para ayudar a evitar la reaparición de los síntomas (es decir, para mantener la remisión), las personas afectadas que requieren sólo un aminosalicilato o un antibiótico para lograr la remisión pueden continuar tomando estos fármacos. Las personas que fueron tratadas con una combinación de medicamentos como azatioprina, mercaptopurina, metotrexato, infliximab, adalimumab, certolizumab, vedolizumab y/o ustekinumab necesitan continuar tomando estos medicamentos para mantener la remisión. A las personas en tratamiento con corticoesteroides se les debe reducir gradualmente la dosis. Para mantener la remisión, pueden necesitar una combinación de los fármacos mencionados aquí. Durante la remisión, los médicos controlan los síntomas y hacen análisis de sangre. No es preciso realizar radiografías o colonoscopias de rutina, excepto en el caso de las personas que padecen enfermedad de Crohn desde hace 7 u 8 años o incluso más tiempo. 