urogenitaltrakt
Lupus Nephritis
Diagnose der Lupus Nephritis
Urinanalyse und Serumkreatinin (alle Patienten mit systemischem Lupus erythematodes) Nierenbiopsie None Die Verdachtsdiagnose wird bei allen Patienten mit systemischem Lupus erythematodes gestellt, insbesondere bei Patienten mit Proteinurie, Mikrohämaturie, Erythrozytenzylindern oder Hypertonie . Die Diagnose wird auch bei Patienten mit ungeklärter Hypertonie, erhöhten Serumkreatininspiegenl oder Anomalien bei der Urinanalyse gestellt, die klinische Merkmale aufweisen, die systemischen Lupus erythematodes vermuten lassen. EineUrinanalysewird durchgeführt und Serumkreatinin gemessen. Erhöhte Anti-dsDNA-Antikörpertiter und niedrige Komplementspiegel (C3 und C4) weisen häufig auf eine aktive Lupusnephritis hin und unterstützen die Diagnose. Wenn die oben genannten Untersuchungen abnormal sind, wird in der Regel eineNierenbiopsie, durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen und die Störung histologisch zu klassifizieren. Die histologische Klassifizierung hilft, die Prognose festzulegen und die Therapie zu leiten. Einige dieser histologischen Untertypen entsprechen anderen Glomerulopathien. So ähnelt etwa der membranöse Lupus-Nephritis histologisch der idiopatischen Membranöse Nephropathie und diffuser proliferativer Lupus Nephritis ähnelt histologisch der Das obere Bild zeigt mesangiale Ablagerungen von IgM (Immunfluoreszenz mit Anti-IgM, ursprüngliche Vergrößerung×400). Im unteren Bild sind in der Transmissionselektronenmikroskopie dichte Immunkomplexablagerungen und retikuläre Aggregate im Zytoplasma der Endothelzellen zu erkennen (×8000). Die Abbildung wurde von Agnes Fogo, MD und dem American Journal of Kidney Diseases'Atlas of Renal Pathology(siehe www.ajkd.org) zur Verfügung gestellt. Die fokal proliferative Lupus-Nephritis ist durch eine endokapilläre Proliferation gekennzeichnet, die durch Immunkomplexablagerungen verursacht wird und<50% der Glomeruli in einer Biopsieprobe betrifft. Die Abbildung wurde von Agnes Fogo, MD und dem American Journal of Kidney Diseases'Atlas of Renal Pathology(siehe www.ajkd.org) zur Verfügung gestellt. Die diffus proliferative Lupus-Nephritis ist durch eine endokapilläre Proliferation gekennzeichnet, die durch Immunkomplexablagerungen verursacht wird und > 50% der Glomeruli in einer Biopsieprobe betrifft. Die Abbildung wurde von Agnes Fogo, MD und dem American Journal of Kidney Diseases'Atlas of Renal Pathology(siehe www.ajkd.org) zur Verfügung gestellt. Diffuse Löcher, kleine Spikes und eine leichte Mesangialerweiterung mit kleinen Bereichen mit rosa Färbung weisen auf mesangiale Immunkomplexablagerungen hin (Jones-Silberfärbung,×400). Die Abbildung von Agnes Fogo, MD und dem American Journal of Kidney Diseases'Atlas of Renal Pathology(siehe www.ajkd.org) zur Verfügung gestellt. Nierenfunktion und Lupusaktivität sollten in regelmäßigen Abständen untersucht werden. Ein steigender Serumkreatininwert spiegelt eine Verschlechterung der Nierenfunktion wider, während sinkende C3- und C4-Werte im Serum oder ein Anti-dsDNA-Antikörper-Titeranstieg für eine verstärkte Krankheitsaktivität spricht. 