gastrointestinale erkrankungen
Kolorektale Karzinome
Behandlung von Darmkrebs
Chirurgische Resektion, manchmal in Kombination mit Chemotherapie und/oder Bestrahlung Eine kurative Resektion kann bei den 70% der Patienten versucht werden, die noch keine metastasierte Erkrankung aufweisen. Eine Operation mit kurativer Intention besteht aus einer weiträumigen Resektion des Tumors und seiner regionalen abführenden Lymphwege mit einer Reanastomosierung der Darmsegmente. kann eine schließmuskelschonende chirurgische Resektion bei Patienten mit Rektumkarzinomen durchgeführt werden, die einen distalen Rand von ≥ 1,0 cm statt der üblichen 5 cm Länge aufweisen, ohne dass ein signifikantes Risiko für ein lokales Rezidiv oder ein verringertes Langzeitüberleben besteht. Sphinktererhaltende Verfahren wurden bei Patienten mit Rektumkarzinom mit einem distalen Rand von < 1 cm durchgeführt, aber diese Patienten haben ein erhöhtes Risiko eines Lokalrezidivs und eine geringere Langzeitüberlebensrate. Das Problem bei sphinktererhaltenden Verfahren ist oft eher funktioneller Natur (z. B. Stuhlverlust, Inkontinenz) als onkologischer (z. B. lokales Wiederauftreten, verkürztes Überleben). Kommt es nach einem sphinktererhaltenden Eingriff zu einem Lokalrezidiv oder einer schlecht tolerierten Darmfunktion, wird eine abdominoperineale Resektion (APR) mit permanenter Kolostomie ( Literatur zur Behandlung ) durchgeführt. BeiLebermetastasenwird die Resektion einer begrenzten Anzahl (1–3) von Lebermetastasen bei ausgewählten, nicht geschwächten Patienten als Folgeverfahren empfohlen. Die Einschlusskriterien sind: resezierter Primärtumor, auf einen Leberlappen beschränkte Lebermetastasen, keine extrahepatischen Metastasen. Nur ein kleiner Teil der Patienten mit Lebermetastasen erfüllt diese Kriterien, aber in diesen Fällen beträgt die postoperative 5-Jahres-Überlebensrate 25%. Eine Chemotherapie verbessert das Überleben bei Darmkrebspatienten mit positiven Lymphknoten um mindestens 10 bis 30%. Patienten mit einem Rektumkarzinom und einem bis vier befallenen Lymphknoten profitieren von einer kombinierten Radiochemotherapie; wenn>4 befallene Lymphknoten gefunden wurden, sind die kombinierten Therapiemodalitäten weniger effektiv. Präoperative Strahlentherapie und Chemotherapie zur Verbesserung der Resektabilität von Rektumkarzinomen oder zur Verringerung der Inzidenz von Lymphknotenmetastasen sind Standard. Nach kurativer chirurgischer Resektion von Darmkrebs sollte die Kontrollkolonoskopie ein Jahr nach der Operation oder nach der clearing-präoperativen Koloskopie durchgeführt werden ( Literatur zur Behandlung ). Eine zweite Überwachungskoloskopie sollte 3 Jahre nach der 1-Jahres-Überwachungskoloskopie durchgeführt werden, wenn keine Polypen oder Tumore gefunden werden. Danach sollte alle 5 Jahre eine Kontrollkoloskopie durchgeführt werden. Wenn die präoperative Darmspiegelung wegen eines obstruktiven Krebses unvollständig war, sollte eine Vollendungskoloskopie 3 bis 6 Monate nach der Operation durchgeführt werden, um etwaige synchrone Krebserkrankungen zu erkennen und präkanzeröse Polypen zu erkennen und zu resezieren ( Ein zusätzliches Screening auf ein Rezidiv sollte die Anamnese, eine körperliche Untersuchung und die karzinoembryonale Antigenkonzentration im Serum alle 3 Monate über 3 Jahre und dann alle 6 Monate über 2 Jahre umfassen. Bildgebende Untersuchungen (CT oder MRT) werden oft in jährlichen Intervallen empfohlen, sind aber von unsicherem Wert im Rahmen einer Routinenachsorgeuntersuchung ohne auffällige Befunde bei der körperlichen Untersuchung und Laboruntersuchungen. Wenn eine kurativ intendierte Operation nicht möglich ist oder der Patient ein nichtakzeptabel hohes Operationsrisiko hat, ist möglicherweise eine limitierte, palliative Operation (z. B. um eine Obstruktion zu beheben oder die Resektion eines perforierten Segments) indiziert; die mittlere Überlebenszeit liegt bei 7 Monaten. Einige das Lumen stenosierende Tumoren können durch eine Elektrokoagulation verkleinert werden oder die Passage kann durch eine Stent-Einlage erhalten werden. Eine Chemotherapie kann die Tumoren verkleinern und das Leben für mehrere Monate verlängern. Neuere Medikamente, die einzeln oder in Kombinationen von Medikamenten eingesetzt werden, sind Capecitabin (a 5-Fluorouracil Vorstufe), Irinotecan und Oxaliplatin. Monoklonale Antikörper wie Bevacizumab, Cetuximab und Panitumumab werden ebenfalls mit einiger Wirksamkeit eingesetzt. Keine Behandlung ist eindeutig effektiver zur Lebensverlängerung bei Patienten mit metastasiertem kolorektalem Karzinom, obwohl sich für einige Therapien zeigen ließ, dass sie den Krankheitsverlauf verzögern. Die Chemotherapie bei fortgeschrittenem Kolonkarzinom sollte durch einen mit Chemotherapie erfahrenen Arzt durchgeführt werden, der auch Zugang zu experimentellen Substanzen hat. Wenn Metastasen auf die Leber beschränkt sind, aber nicht chirurgisch reseziert werden können, kann eine Leberarterieninfusion mit Floxuridin oder radioaktiven Mikrosphären, die entweder intermittierend in einer radiologischen Abteilung oder kontinuierlich über eine implantierbare subkutane Pumpe oder eine externe Pumpe, die am Gürtel getragen wird, verabreicht wird, mehr Nutzen bieten als eine systemische Chemotherapie; allerdings sind diese Therapien von ungewissem Nutzen. Wenn außerdem auch extrahepatische Metastasen bestehen, bietet die intraarterielle Chemotherapie keinen Vorteil im Vergleich zur systemischen Chemotherapie. Bei ausgewählten Patienten mit ≤ 3 Leberläsionen kann eine stereotaktische Strahlentherapie oder eine thermische Ablation unter Verwendung von Radiofrequenz- oder Mikrowellenbehandlungen in Betracht gezogen werden. 1.Bujko K, Rutkowski A, Chang GJ, et al: Is the 1-cm rule of distal bowel resection margin in rectal cancer based on clinical evidence? A systematic review.Ann Surg Oncol19(3):801–808, 2012. doi: 10.1245/s10434-011-2035-2 2.Kahi CJ, Boland R, Dominitz JA, et al: Colonoscopy surveillance after colorectal cancer resection: Recommendations of the US multi-society task force on colorectal cancer.Gastroenterology150:758–768, 2016. doi: 10.1053/j.gastro.2016.01.001 