intensivmedizin
Endotracheale Intubation
Bestätigung der Platzierung der Sonde
Der Führungsstab wird entfernt und der Tubus-Cuff wird mithilfe einer 10-ml-Spritze mit Luft befüllt. Dabei verwendet man ein Manometer zur Cuff-Druckmessung. Dieser sollte unter 30 cm Wasser liegen. Die Größe des Endotrachealtubus und die Größe der Manschette beeinflussen das für den richtigen Druck erforderliche Luftvolumen. Nach dem Aufblasen des Ballons sollte die Platzierung des Tubus mit einer oder mehreren der folgenden Methoden überprüft werden Inspektion und Auskultation Kohlendioxid-Detektion Ösophageale Nachweisgeräte Gelegentlich Röntgenthorax Ist der Tubus richtig platziert, sollte die manuelle Beatmung zu Thoraxexkursionen führen und dabei gut auskultierbare Atemgeräusche über beiden Lungen bewirken. Gurgelnde, atemsynchrone Geräusche über dem oberen Abdomen dürfen keinesfalls vorhanden sein. Die ausgeatmete Luft sollte Kohlendioxid enthalten, die Magenluft jedoch nicht; der Nachweis von Kohlendioxid mit quantitativer Wellenformkapnographie bestätigt die Trachealplatzierung. Kolorimetrische Geräte zur Messung des endtidalen Kohlendioxids (ETCO2) können verwendet werden, wenn eine Kapnographie mit Kurvenform nicht möglich ist, sind aber weniger zuverlässig. Bei einem längeren Herzstillstand vor der Intubation kann es vorkommen, dass die quantitative Kapnographie den ETCO2 anfänglich nicht erkennt. ETCO2 kann jedoch später festgestellt werden, wenn die Reanimationsmaßnahmen erfolgreich sind. Der Nachweis von ETCO2 oder steigenden ETCO2-Werten spiegelt eine effektive Herzdruckmassage und Beatmung wider. Bei längerem Herzstillstand (d. h. bei geringer oder keiner Stoffwechselaktivität), kann Kohlendioxid möglicherweise selbst bei korrekter Tubusplatzierung nicht nachweisbar sein. In solchen Fällen kann ein ösophageales Nachweisgerät eingesetzt werden. Diese Geräte verwenden einen aufblasbaren Kolben oder eine große Spritze, um im Endotrachealtubus einen Unterdruck zu erzeugen. Der flexible Ösophagus kollabiert und wenig oder keine Luft strömt in das Gerät. Die starre Trachea dagegen kollabiert nicht, und die sich ergebende Luftströmung bestätigt die tracheale Platzierung. Liegt kein Herzstillstand vor, lässt sich die korrekte Tubusplatzierung auch durch eine Röntgenaufnahme des Thorax bestätigen. Nachem die korrekte Plazierung bestätigt wurde, sollte der Tubus mit einem handelsüblichen Gerät oder mit einem Klebeband befestigt werden. Über einen Adapter wird der Endotrachealtubus mit dem Beatmungsbeutel konnektiert. Ein T-Stück sorgt für hinreichende Befeuchtung und Sauerstoffzufuhr. Alternativ wird ein Mechanische Beatmung im Überblick angeschlossen. Endotrachealtuben können sich, insbesondere in chaotischen Reanimationssituationen, verschieben, weshalb die Tubusposition wiederholt überprüft werden sollte. Wenn Atemgeräusche auf der linken Seite fehlen, ist eine Intubation des rechten Hauptbronchus wahrscheinlicher als ein linksseitiger Pneumothorax (Spannung) , aber beide Möglichkeiten sollten in Betracht gezogen werden. 