salud femenina
Métodos anticonceptivos hormonales
Anticonceptivos orales
Los anticonceptivos orales, conocidos como píldoras de control de la natalidad o simplemente «la píldora», contienen una combinación de las hormonas progestina y estrógenos, o bien progestina sola. (pastillas que contienen tanto estrógenos como progestágenos) se suelen tomar una vez al día durante 21 a 24 días; seguidamente, la toma se interrumpe durante 4 a 7 días (para que sobrevenga la menstruación) y luego se reanuda. Las pastillas inactivas (placebo) se suelen tomar durante los días en que no se toman las pastillas combinadas para establecer una rutina de tomar una pastilla al día. La píldora inactiva puede contener hierro y ácido fólico. El hierro se incluye para prevenir o tratar la carencia, ya que se pierde en la sangre menstrual cada mes. El ácido fólico se incluye en caso de que la mujer, que puede tener un déficit de ácido fólico sin saberlo, quede embarazada. El déficit de ácido fólico en una mujer embarazada aumenta el riesgo de anomalías congénitas, como la Defectos del tubo neural y espina bífida . A veces, las píldoras anticonceptivas combinadas de estrógeno-progestina se toman diariamente durante 12 semanas, y luego se descansa durante 1 semana. De esta forma, la menstruación solo tiene lugar 4 veces al año. O bien se toman diariamente en forma de píldora activa. En este caso, no hay sangrados programados (menstruación), pero es más probable que se produzcan de forma espontánea. Aproximadamente un 0,3% de las mujeres que toman estas pastillas combinadas según las instrucciones quedan embarazadas durante el primer año de su uso. Sin embargo, las posibilidades de quedar embarazada aumentan considerablemente si la mujer se salta la toma de una pastilla, en especial las primeras del ciclo menstrual. Con el uso habitual (la forma en que la mayoría de las personas los usan), alrededor del 9% de las mujeres quedan embarazadas durante el primer año de uso. La dosis de estrógenos en las pastillas combinados varía. En los pastillas combinadas, la dosis de estrógenos oscila entre 10 y 35 microgramos. Las mujeres sanas que no fuman pueden tomar dosis bajas de anticonceptivos combinados sin interrupción hasta la menopausia. Si las mujeres olvidan tomar una pastilla combinada un día, deben tomar dos pastillas al día siguiente. Si olvidan tomar una pastilla durante 2 días, deben volver a tomar una pastilla cada día y deben usar un método anticonceptivo de apoyo durante los 7 días siguientes. Si las mujeres olvidan tomar una pastilla durante 2 días y han mantenido relaciones sexuales sin protección en los 5 días anteriores a esos 2 días, pueden considerar la Anticoncepción de urgencia . Las mujeres que presentan cáncer de mama no deben tomar píldoras, parches o anillos combinados de estrógeno-progestina. . Por ejemplo, las pastillas de solo progestina las pueden tomar mujeres que padecen migrañas con aura (síntomas que se producen antes de la jaqueca), hipertensión arterial o diabetes grave (véase Dolencias con las que está prohibido el uso de anticonceptivos orales combinados ) y, por lo tanto, no deben tomar Antes de que la mujer comience a tomar anticonceptivos orales, debe consultar a un médico. Los médicos preguntan a la mujer por sus antecedentes médicos, sociales y familiares para determinar si existe algún problema de salud para el que tomar estos anticonceptivos suponga un riesgo. También miden la presión arterial. Si es alta, no se deben recetar anticonceptivos orales combinados (estrógenosmás progestina). Se puede realizar una prueba de embarazo para descartar esa posibilidad. Además, se suele hacer una exploración física, aunque no sea necesaria antes de que la mujer comience a tomar anticonceptivos orales. Tres meses después de comenzar a tomar anticonceptivos orales, la mujer debe someterse a otra exploración para determinar si la presión arterial ha variado. Si no es así, la exploración será de carácter anual. Los anticonceptivos orales se pueden recetar para 13 meses a la vez. Se puede empezar a tomar anticonceptivos orales en cualquier momento del mes. Sin embargo, si comienzan a tomarlos más de 5 días después del primer día de su período, deben usar un método anticonceptivo de apoyo durante los 7 días siguientes, además de tomar el anticonceptivo oral. El momento en el que la mujer puede empezar a tomar anticonceptivos orales combinados después del embarazo varía: Después de un aborto espontáneo o un aborto durante el primer trimestre del embarazo: comience de inmediato Después de un aborto espontáneo, un parto o un aborto durante el segundo trimestre: comience en un plazo máximo de 1 semana si no presenta otros factores de riesgo para desarrollar coágulos de sangre (como tabaquismo, diabetes o hipertensión arterial) Para un parto después de las 28 semanas de gestación: espere 21 días (espere 42 días si está amamantando o presenta factores de riesgo de coágulos de sangre, incluido el parto por cesárea) Las mujeres que tienen factores de riesgo para los trombos deben esperar porque dichos trombos se producen más a menudo durante el embarazo y después del parto. Tomar anticonceptivos orales combinados también provoca una mayor probabilidad de que se formen trombos. Los anticonceptivos orales que solo contienen progestina se pueden tomar inmediatamente después del nacimiento del bebé. En la mayoría de las mujeres que han dado a luz recientemente, están exclusivamente amamantando y no han tenido un período menstrual, es poco probable que el embarazo se produzca durante los 6 meses posteriores al parto, incluso cuando no se usan anticonceptivos. Sin embargo, se recomienda comenzar a utilizar anticonceptivos dentro de los 3 meses posteriores al parto si se ha iniciado el biberón o hay interrupciones en la lactancia. Si una mujer padece Introducción a la arteriopatía coronaria (coronariopatía) o Si la mujer ha sufrido un trastorno hepático, se le realizan pruebas para evaluar el funcionamiento del hígado. Si los resultados son normales, se pueden tomar anticonceptivos orales. Además, antes de comenzar a tomar anticonceptivos orales, la mujer debe consultar con el médico las ventajas y las desventajas en su caso particular. La principal ventaja de los anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) es la anticoncepción continua y fiable si se toman según las instrucciones. Además, la toma de anticonceptivos orales reduce la aparición de lo siguiente: Cólicos menstruales None Trastorno disfórico premenstrual (la forma grave del síndrome premenstrual) Sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria (sangrado anormal consecuencia de cambios en el control hormonal de la menstruación) Anemia por déficit de hierro None Introducción a los trastornos de la mama None Quistes ováricos y otras masas ováricas benignas None Infecciones de las trompas de Falopio Cáncer de útero (cáncer de endometrio) Cáncer de ovario, cáncer de trompa de Falopio y cáncer peritoneal None El riesgo de desarrollar cáncer de útero y cáncer de ovarios permanece reducido durante por lo menos 20 años después de haber dejado de tomar los anticonceptivos. Los anticonceptivos orales reducen el riesgo de Cáncer de útero en un 60% después de tomarlos durante 10 años como mínimo y de Los anticonceptivos orales que se toman al comienzo de un embarazo no dañan al feto. Sin embargo, deben interrumpirse en cuanto la mujer se dé cuenta de que está embarazada. Los anticonceptivos orales no tienen ningún efecto a largo plazo sobre la fertilidad, aunque es posible que no se libere un óvulo (ovulación) por espacio de varios meses después de suspender los fármacos. Las hormonas anticonceptivas tienen algunos beneficios para la salud. Aunque los anticonceptivos orales pueden ocasionar algunos efectos secundarios, el riesgo general de estos efectos es pequeño. Los efectos secundarios más frecuentes son la hinchazón, la sensibilidad mamaria, las náuseas y el dolor de cabeza. Las píldoras que solo contienen progestina suelen causar sangrado vaginal irregular. Durante los primeros meses de uso de anticonceptivos orales combinados, es frecuente que se produzcan sangrados intermenstruales y ausencia de periodos (amenorrea), sobre todo si las mujeres se olvidan de tomar las píldoras, pero por lo general estos síntomas desaparecen cuando el cuerpo se adapta a las hormonas. La hemorragia periovulatoria o metrorragia intermenstrual es un sangrado que se produce entre períodos, cuando las mujeres toman la píldora activa. El médico puede aumentar la dosis deestrógenopara controlar tanto el sangrado intermenstrual como la amenorrea. Algunos efectos secundarios guardan relación con losestrógenosincluidos en las pastillas. Estas reacciones pueden ser náuseas, distensión abdominal, retención de líquidos, hipertensión arterial, dolor en las mamas y migrañas. Otras, como el acné y las alteraciones del apetito y del estado de ánimo, están relacionadas sobre todo con el tipo de progestina o con su dosis. Algunas mujeres que toman anticonceptivos orales aumentan de 3 a 5 libras (de 1,4 a 2,6 kg) de peso porque retienen líquidos o porque su apetito aumenta. Muchos de estos efectos secundarios no son habituales cuando se toman las pastillas de dosis bajas. Los anticonceptivos orales también pueden causar vómitos, cefaleas, depresión y dificultad para dormir. En algunas mujeres, los anticonceptivos orales provocan manchas oscuras (melasma) en la cara, similares a las que aparecen durante el embarazo. La exposición al sol oscurece las manchas aun más. Si aparecen manchas oscuras, el médico suele suspender los anticonceptivos orales. Cuando se dejan de tomar, las manchas oscuras desaparecen lentamente. Los anticonceptivos orales incrementan el riesgo de padecer algunos trastornos. Trombosis venosa profunda None La cirugía aumenta el riesgo de coágulos de sangre, por lo que las mujeres deben dejar de tomar anticonceptivos orales antes de un procedimiento quirúrgico. Deben preguntar a su médico cuándo suspender y reiniciar las píldoras anticonceptivas. La limitación del movimiento (inmovilidad) debida a una lesión o un viaje también aumenta el riesgo de coágulos de sangre. Por lo tanto, si los movimientos de la mujer son limitados, posiblemente deberá intentar moverse tanto como sea posible o tomar otras medidas para evitar la formación de coágulos de sangre. Por ejemplo, puede elevar las piernas, flexionar y extender los tobillos unas 10 veces cada 30 minutos y/o caminar y estirarse cada 2 horas mientras viaja. Cáncer del cuello uterino None Colestasis None Cálculos biliares None Síndromes coronarios agudos (ataque al corazón, infarto de miocardio, angina inestable) None Dislipidemia (dislipemia) None ( Adenoma hepatocelular ). Si dicho tumor se rompe súbitamente y sangra en la cavidad abdominal, se necesita una intervención quirúrgica urgente. Sin embargo, este sangrado es poco frecuente. La toma de anticonceptivos orales durante mucho tiempo y en dosis elevadas aumenta el riesgo de sufrir este tumor. El tumor suele desaparecer después de suspender los anticonceptivos orales. Tomar ciertos medicamentos puede provocar que los anticonceptivos orales sean menos eficaces. Estos medicamentos incluyen los siguientes: Algunos Medicamentos anticonvulsivantes (principalmente fenitoína, carbamazepina, primidona, topiramato y oxcarbazepina) Una determinada Tratamiento antirretroviral de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) (VIH) (ritonavir más otro inhibidor de la proteasa) Los antibióticos rifampicina y rifabutina Cuando se toma uno de estos fármacos junto con anticonceptivos orales, se debe usar además otro método anticonceptivo, y seguir haciéndolo hasta que tenga lugar la primera menstruación después de dejar de tomar dicho fármaco. No se debe ingerir lamotrigina (anticonvulsivo) junto con anticonceptivos orales. Estos pueden provocar que la lamotrigina sea menos eficaz a la hora de controlar las convulsiones. Una mujerno debe tomar anticonceptivos orales combinados(pasatillas que contienenestrógenoy un progestágeno) si se da cualquiera de las circunstancias siguientes: Recientemente posparto (parto en los últimos 21 días) Trastorno hereditario que aumenta el riesgo de coágulos de sangre o de coágulos de sangre actuales o antiguos en las piernas ( Trombosis venosa profunda ) o pulmones ( Cáncer activo, excepto el cáncer de piel no melanoma Miocardiopatía periparto actual Inmovilidad prolongada debido a una cirugía mayor Tener Migrañas con aura (síntomas que anteceden a la cefalea, como ver luces en picos, brillantes o intermitentes o tener sensaciones inusuales en la piel). Fuma cigarrillos y tiene 35 años o más Hipertensión arterial arterial severa Miocardiopatía periparto (daño cardíaco ocurrido durante el embarazo) Introducción a la arteriopatía coronaria (coronariopatía) None Introducción a los accidentes cerebrovasculares None Padecer una Introducción a las valvulopatías que da lugar a problemas de salud Padecer Diabetes mellitus durante más de 20 años o tener una diabetes que ha dañado los vasos sanguíneos, como los de los ojos (lo que origina pérdida de visión) Lupus eritematoso sistémico (LES) o factores de riesgo de formación de trombos relacionados con el lupus Trasplante de órganos con complicaciones Introducción a la hepatitis vírica aguda , Hepatitis vírica activa La existencia de otros factores pueden plantear riesgos para la salud durante el uso de lacombinación de anticonceptivos orales, y se debe consultar con un médico antes de comenzar este método anticonceptivo. Entre los que se incluyen Factores de riesgo para la formación de coágulos de sangre (en especial poco después del embarazo) Tabaquismo Hipertensión arterial Cardiopatía Trastornos de la vesícula biliar o del hígado Historia cirugía bariátrica Cáncer de mama pasado Esclerosis múltiple con problemas de movilidad Uso de ciertos antibióticos o medicamentos anticonvulsivos Los anticonceptivos que solo contienen progestina tienen menos riesgos y suelen tomarlos mujeres que no pueden tomar estrógenos. Algunos factores que pueden plantear riesgos para la salud con el uso deanticonceptivos que solo contienen progestinay que deben comentarse con un médico consisten en Sangrado vaginal anómalo actual Hipertensión arterial Cardiopatía Trastornos de los vasos sanguíneos debidos a diabetes o lupus Trastornos hepáticos Cirugía bariátrica Antecedentes de cáncer de mama Los anticonceptivos orales no causan ningún aumento, o posiblemente un pequeño aumento, en el riesgo de cáncer de mama en las mujeres que actualmente los están tomando o que los tomaron durante los últimos años. En mujeres sanas no fumadoras, las pastillas combinadas con dosis bajas deestrógenosno aumentan el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular o un infarto de miocardio. 