troubles neurologiques
Hémorragie sous arachnoïdienne
Traitement de l'hémorragie sous arachnoïdienne
Traitement dans un centre spécialisé dans la prise en charge globale des accidents vasculaires cérébraux Nicardipine si la pression artérielle moyenne est>130 mmHg Nimodipine pour prévenir le vasospasme Occlusion des anévrismes responsables Les patients présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne doivent être traités dans un centre spécialisé chaque fois que possible. L'alitement est obligatoire. L'agitation et les céphalées justifient d'un traitement symptomatique. Des mesures appropriées sont prises pour prévenir la constipation, qui peut conduire à des tensions douloureuses. 130 mmHg ou la pression artérielle systolique est > 160 mmHg; l'euvolémie est maintenue, et la nicardipine IV est titrée comme pour une Traitement ( Les anticoagulants et les antiagrégants plaquettaires sont contre-indiqués. Levasospasmeest prévenu par l'administration de nimodipine 60 mg par voie orale toutes les 4 heures pendant 21 jours, mais la pression artérielle doit être maintenue dans une fourchette appropriée (généralement une pression artérielle moyenne de 70 à 130 mmHg et une pression artérielle systolique entre 120 et 185 mmHg). Si des signes cliniques de l'hydrocéphalie aiguë apparaissent, une dérivation ventriculaire est à considérer. Lesanévrismessont obstrués pour réduire le risque de récidive hémorragique. Des spires endovasculaires largables peuvent être insérées lors de l'angiographie pour occlure l'anévrisme. Par ailleurs, si l'anévrisme est accessible, une chirurgie pour "cliper" ou stenter l'anévrisme peut être effectuée, en particulier chez les patients qui ont un hématome évacuable ou une hydrocéphalie aiguë. Si les patients sont éveillables, la plupart des neurochirurgiens vasculaires opèrent dans les 24 premières heures pour minimiser le risque de récidive hémorragique et les risques dus au cerveau en colère. Si>24 heures se sont écoulées, certains neurochirurgiens diffèrent l'intervention au-delà de 10 jours après la rupture anévrismale; cette approche diminue les risques dus aux cerveaux en colère, mais augmente le risque de récidive hémorragique et la mortalité globale. 1.Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al: 2022 Guideline for the management of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: A guideline from the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke53 (7):e282–e361, 2022. doi: 10.1161/STR.0000000000000407 Epub 2022 May 17. 