troubles du foie et de la vésicule biliaire
Calculs biliaires
Traitement des calculs biliaires
Ablation chirurgicale de la vésicule (cholécystectomie) Parfois, médicaments pour dissoudre les calculs biliaires Parfois, exérèse des calculs biliaires par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) Les calculs biliaires asymptomatiques (lithiases biliaires « silencieuses ») n’ont pas besoin de traitement. S’ils sont douloureux, il n’est pas utile de modifier son alimentation (par exemple, un régime pauvre en matières grasses). Si les calculs de la vésicule biliaire provoquent des crises douloureuses récidivantes, le médecin peut recommander l’ablation chirurgicale de la vésicule (cholécystectomie). L’ablation de la vésicule biliaire permet de prévenir les épisodes de colique biliaire mais n’affecte pas la digestion. Aucun régime alimentaire particulier n’est recommandé après l’intervention. Au cours d’une cholécystectomie, le chirurgien peut également rechercher la présence de calculs dans les canaux biliaires. Environ 90 % des cholécystectomies sont pratiquées à l’aide d’une sonde à fibres optiques appelée laparoscope. Le laparoscope est inséré dans de petites incisions réalisées dans l’abdomen. Les outils chirurgicaux sont introduits dans les incisions et utilisés pour enlever la vésicule biliaire. La cholécystectomie laparoscopique a permis d’améliorer le confort après l’intervention, de raccourcir la durée du séjour hospitalier, d’améliorer les résultats esthétiques et de réduire la période de convalescence. Les autres cholécystectomies sont pratiquées par chirurgie abdominale effractive, qui nécessite une incision plus importante sur l’abdomen. Alternativement, les calculs biliaires peuvent parfois être dissous par des médicaments, tels que des acides biliaires (acide ursodésoxycholique), pris par voie orale. Un tel médicament peut dissoudre de minuscules calculs en 6 mois. Les gros calculs peuvent être dissous en 1 à 2 ans. Nombre d’entre eux ne se dissolvent jamais. La dissolution des calculs biliaires par des médicaments est plus susceptible de fonctionner lorsque les calculs se composent de cholestérol et que l’ouverture de la vésicule biliaire n’est pas obstruée. Même si les calculs sont efficacement dissous, la moitié des personnes développent de nouveaux calculs dans les 5 ans. L’utilisation de ce traitement est limitée, et les médecins y ont principalement recours lorsque la chirurgie est trop risquée (par exemple, chez les personnes souffrant de pathologies lourdes ; voir Risque chirurgical ). L’acide ursodésoxycholique, médicament pris par voie orale, peut permettre d’empêcher la formation de calculs chez les personnes obèses qui perdent très rapidement du poids après une chirurgie bariatrique, ou qui suivent un régime alimentaire très pauvre en calories. La plupart des calculs dans les voies biliaires peuvent être retirés pendant la CPRE (voir figure). Pendant cette intervention, les médecins insèrent un instrument dans l’endoscope et l’utilisent pour couper le sphincter d’Oddi (qui est l’endroit où le canal cholédoque se raccorde à l’intestin grêle), intervention appelée sphinctérotomie endoscopique. Parfois, l’extrémité du canal biliaire est aussi coupée et élargie. Si les calculs ne s’évacuent pas spontanément dans l’intestin grêle après l’incision, un cathéter dont l’extrémité est munie d’un petit panier peut être inséré dans l’endoscope. Il peut être utilisé pour piéger le calcul puis l’extraire du canal. La section de l’extrémité du canal biliaire permet de créer une ouverture suffisamment large pour permettre le passage d’éventuels nouveaux calculs dans l’intestin grêle. Les calculs situés dans la vésicule biliaire ne peuvent pas être retirés par cette méthode. La CPRE associée à la sphinctérotomie endoscopique est efficace dans 90 % des cas. Elle est beaucoup plus sûre que la chirurgie abdominale effractive. Moins de 1 % des personnes décèdent des suites de cette intervention, mais jusqu’à 7 % subissent des complications peu après la CPRE avec sphinctérotomie endoscopique. De telles complications comprennent une inflammation du pancréas ( Présentation de la pancréatite ) et, moins fréquemment, un saignement et une perforation ou une infection des voies biliaires. Par la suite, chez certaines personnes, les canaux biliaires enflammés se rétrécissent (constrictions). Lorsque les canaux se rétrécissent, la formation de calculs dans les canaux est plus probable, provoquant davantage d’obstructions dans ceux-ci. L’ablation de la vésicule biliaire est réalisée, quelque temps après, chez la plupart des personnes traitées par CPRE et sphinctérotomie endoscopique, généralement avec un laparoscope. Si la vésicule biliaire est conservée, les calculs qui se trouvent dans cette dernière peuvent passer dans les canaux, ce qui constitue une source d’obstructions récurrentes. 