gynäkologie und geburtshilfe
Gestageninjektionen
Introduction
Verschiedene kontrazeptive Gestageninjektionen sind weltweit verfügbar. Depot-Medroxyprogesteronacetat (DMPA)ist eine langfristig wirksame, injizierbare Zubereitung von Medroxyprogesteronacetat in kristalliner Suspension. Bei DMPA beträgt die Schwangerschaftsrate im ersten Jahr 0,2% bei perfekter Anwendung und etwa 6% bei typischer Anwendung (d.h. Verzögerungen zwischen den Injektionen). Medroxyprogesteronacetat-Depot ist in zwei verschiedenen Rezepturen erhältlich; es kann als IM (150 mg) oder als subkutane Injektion (104 mg) alle 3 Monate verabreicht werden. Die Injektionsstelle sollte nicht massiert werden, da dies die die Rate der Resorption erhöhen kann. Wirksame kontrazeptive Hormonserumspiegel werden in der Regel bereits 24 Stunden nach der Injektion erreicht und bleiben mindestens 14 Wochen lang erhalten, obwohl die Spiegel hoch genug sein können, um bis zu 16 Wochen lang wirksam zu bleiben. Wenn der Abstand zwischen den Injektionen>16 Wochen beträgt, sollte vor der nächsten Injektion ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden. Mit DMPA kann sofort gestartet werden (ein "Schnellstart-Protokoll"), wenn DMPA innerhalb der ersten 5–7 Tage des Menstruationszyklus verabreicht wird. Wird außerhalb dieses Zeitraum begonnen, sollte für 7 Tage zur Sicherheit noch zuätzlich eine andere Kontrazeptionsmethode angewandt werden. DMPS kann auch unmittelbar nach einem spontanen oder induzierten Abort oder unmittelbar nach der Entbindung unabhängig von einem etwaigen Stillen gegeben werden. Noristerat (NET-DE), das in den Vereinigten Staaten nicht erhältlich ist, ist eine lang wirkende injizierbare Formulierung von Norethisteronenanthat in einer Rizinusöl-Benzylbenzoat-Suspension. Die Schwangerschaftsraten sind die gleichen wie beim Medroxyprogesteronacetat-Depot. NET-EN kann als IM-Injektion (200 mg) tief in die Gesäß- oder Deltamuskeln verabreicht werden, in der Regel alle 8 Wochen, doch kann das Intervall nach den ersten 6 Monaten der Anwendung auf 12 Wochen verlängert werden. Wie bei DMPA sollte die Injektionsstelle nicht massiert werden. Wirksame empfängnisverhütende Hormonspiegel im Serum werden in der Regel innerhalb von 72 Stunden erreicht. Wenn der Abstand zwischen den Injektionen > 13 Wochen beträgt, sollte vor der nächsten Injektion ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden. NET-EN kann nach demselben Schnellstartprotokoll wie DMPA angewendet werden, mit denselben Protokollen für die Backup-Kontrazeption. Wie Medroxyprogesteronacetat-Depot kann auch Noristerat unmittelbar nach einem spontanen oder induzierten Abort oder unmittelbar nach der Entbindung unabhängig von einem etwaigen Stillstatus gegeben werden. 