ernährungsbedingte störungen
Vitamin B12 Mangel
Introduction
Ein ernährungsbedingter Vitamin-B12-Mangel entwickelt sich bei inadäquater Resorption, doch kann er auch Veganer betreffen, die keine Vitaminsupplemente verwenden. Durch den Mangel entsteht eine megaloblastische Anämie, eine Schädigung der weißen Substanz des Rückenmarks und Gehirns sowie eine periphere Neuropathie. Die Diagnose wird in der Regel nach Abnahme des Serumspiegels von Vitamin B12 gestellt. Der Schilling-Test gibt Aufschlüsse über die Ätiologie. Therapeutisch wird Vitamin B12 oral und parenteral appliziert. Folat (Folsäure) sollte nicht als Ersatz für Vitamin B12 verwendet werden, da es zwar die Anämie lindert, neurologische Ausfälle jedoch unter Folat fortschreiten. Der Begriff „Cobalamin“ bezeichnet Bausteine mit biologischer Vitamin-B12-Aktivität. Diese Komponenten spielen eine Rolle im Nukleinsäurestoffwechsel, Methyltransfer sowie in der Myelinsynthese und -reparatur. Sie sind notwendig für die Bildung normaler roter Blutkörperchen und eine normale Nervenfunktion (siehe Tabelle). Zu den Nahrungsquellen für Vitamin B12 gehören Fleisch (insbesondere Rind- und Schweinefleisch und Innereien [z. B. Leber]), Geflügel, Eier, angereichertes Getreide, Milch und Milchprodukte sowie Meeresfrüchte wie Muscheln, Austern, Makrelen und Lachs. In der Nahrung enthaltenes Vitamin B12 wird im sauren Milieu des Magens freigesetzt und an R-Protein (Haptocorrin) gebunden. Pankreasenzyme spalten diesen B12-Komplex (B12-R-Protein) im Dünndarm auf. Anschließend bindet sich der von den Belegzellen der Magenschleimhaut abgesonderte Intrinsic-Faktor mit Vitamin B12. Der Intrinsic-Faktor ist zur Resorption von Vitamin B12 notwendig, die im terminalen Ileum stattfindet. Vitamin B12 im Plasma wird an die Transcobalamine I und II gebunden. Transcobalamin II hat die Funktion, Vitamin B12 zu den Körpergeweben zu transportieren. Die Leber speichert große Mengen von Vitamin B12. Eine Rückresorption in der Leber hält Vitamin B12 im Körper zurück. Die Vitamin-B12-Speicher der Leber decken den physiologischen Bedarf über 3–5 Jahre, wenn die Zufuhr von Vitamin B12 fehlt (z. B. bei Personen, die sich vegan ernähren), und über Monate oder bis zu einem Jahr, wenn keine Kapazitäten für die enterohepatische Rückresorption vorhanden sind. Große Mengen von Vitamin B12 scheinen nicht toxisch sein, sind aber für den regelmäßigen Gebrauch (d. h. als allgemeines Tonikum) nicht zu empfehlen. (Siehe auch Überblick über Vitamine .) 