herz kreislauf krankheiten
Orthostatische Hypotonie
Bewertung der orthostatischen Hypotonie
Eine orthostatische Hypotonie wird diagnostiziert, wenn der systolische Blutdruck um ≥ 20 mmHg oder der diastolische Blutdruck innerhalb von 3 Minuten nach dem Stehenlassen um ≥ 10 mmHg abfällt. Nach der Diagnose der orthostatischen Hypotonie muss eine Ursache gesucht werden. DieAnamnese der vorliegenden Krankheitsollten die Dauer und den Schweregrad (z. B. ob sie mit Synkopen oder Stürzen assoziiert ist) der Symptome zu identifizieren. Der Patient wird über bekannte Auslöser (z. B. Medikamente, Bettruhe, Flüssigkeitsverlust) und die Beziehung der Symptome zu den Mahlzeiten gefragt. sucht nach Symptomen der verursachenden Erkrankung, vor allem Symptome autonomer Insuffizienz wie etwa Visusstörung (aufgrund von Mydriasis und Verlust der Akkommodation), Inkontinenz oder Harnverhaltung, Obstipation, Hitzeintoleranz (aufgrund einer gestörten Schweißbildung) und erektiler Dysfunktion. Weitere wichtige Symptome umfassen Tremor, Rigidität und Schwierigkeiten beim Gehen ( M. Parkinson , sollte bekannte potenzielle Ursachen wie Diabetes, Parkinson-Krankheit und Krebs (d. h. ein paraneoplastisches Syndrom verursachend) identifizieren. Das Arzneiprofil sollte auf auslösende verschreibungspflichtige Medikamente überprüft werden (siehe Tabelle Ursachen der orthostatischen Hypotonie ), insbesondere Antihypertensiva und Nitrate. Eine Familiengeschichte orthostatischer Symptome legt eine mögliche familiäre Dysautonomie nahe. Es werden Blutdruck und Herzfrequenz nach 5 Minuten im Liegen und 1 und 3 Minuten nach dem Hinstehen gemessen. Patienten, die nicht in der Lage sind, zu stehen, können in aufrechter Sitzhaltung untersucht werden. Eine Hypotonie ohne kompensatorischen Anstieg der Herzfrequenz (<10 Schläge/min) deutet eine autonome Beeinträchtigung an. Markante Zuwächse (auf>100 Schläge/min oder um>30 Schläge/min) legen Hypovolämie oder, wenn sich die Symptome ohne Hypotonie entwickeln, POTS nahe. Die Haut und die Schleimhäute werden auf Anzeichen von Dehydration und Pigmentveränderungen untersucht, die für die Morbus Addison suggestiv sind (z. B. hyperpigmentierte Bereiche, Vitiligo). Der Umfang der körperlichen Untersuchung richtet sich nach dem klinischen Verdacht. Eine rektale Untersuchung wird durchgeführt, um nach gastrointestinalen Blutungen zu suchen. Bei einer eingehenden neurologischen Untersuchung sollte auch eine periphere Neuropathie festgestellt werden (z. B. Anomalien der Kraft, der Empfindung und der tiefen Sehnenreflexe). Bestimmte Befunde deuten auf eine ernstzunehmendere Ätiologie hin: Blutiger oder Häm-positiver Stuhl Anormale neurologische Untersuchung Bei Patienten mit akuten Symptomen sind die häufigsten Ursachen - Medikamente, Bettruhe und Volumenverlust - oft klinisch augenscheinlich. Bei Patienten mit chronischen Symptomen ist es ein wichtiges Ziel, jede neurologische Störung zu erkennen, die autonome Dysfunktion verursacht. Patienten mit Bewegungsstörungen können M. Parkinson oder EKG, Serum-Elektrolyte, Kreatinin und Glukose werden regelmäßig überprüft. Allerdings sind diese und andere Untersuchungen nur von geringem Nutzen, wenn keine spezifischen Symptome dafür sprechen. Die Dosierung eines unter Verdacht stehenden Medikaments kann reduziert werden oder das Medikament beendet werden, um die ursächliche Bedeutung des Medikaments zu bestätigen. Kipptischversuch None Patienten mit autonomen Symptomen und Beschwerden benötigen eine weitere Abklärung in Bezug auf Diagnose mellitus, Die autonome Funktion kann auch mit einer Herzüberwachung an der Bettseite ausgewertet werden, auch wenn dieser Test nicht oft durchgeführt wird. Wenn das autonome System intakt ist, erhöht sich die Herzfrequenz bei der Inspiration. Das Herz wird überwacht, während der Patient langsam und tief atmet (ungefähr 5 Sekunden Einatmung und 7 Sekunden Ausatmung) für 1 Minute. Das längste RR-Intervall zwischen den Herzschlägen während der Exspiration ist normalerweise mindestens 1,15-mal so lang wie das kleinste RR-Intervall während der Inspiration. Ein kürzeres Intervall spricht für eine autonome Dysfunktion, aber diese Reaktion auf die Inspiration kann mit dem Alter abnehmen. Eine ähnliche Variation des RR-Intervalls sollte zwischen der Ruhebedingung und einem 10–15 Sekunden langen Valsalva-Manöver vorhanden sein. 