lungenkrankheiten
Husten bei Erwachsenen
Untersuchung des Hustens
DieAnamnese der jetzigen Krankheitsollte die Dauer und die Merkmale des Hustens abdecken (z. B. ob trocken oder produktiv mit Sputum oder Blut und klären, ob dieser von Atemnot, Thoraxschmerzen oder beidem begleitet wird). Die Frage nach auslösenden Faktoren (z. B. kalte Luft, starke Gerüche) und der Zeitpunkt des Hustens (z. B. vor allem nachts) kann aufschlussreich sein. sollte nach Symptomen einer möglichen Ursache, einschließlich laufender Nase und Halsschmerzen ( Grippaler Infekt , Nasentröpfeln); Fieber, Schüttelfrost, und pleuritische Thoraxschmerzen ( sollte jüngste Infektionen der Atemwege (d. h. innerhalb der letzten 1–2 Monate); zurückliegende Allergische Rhinitis , Die Vitalzeichen sollten auf Tachypnoe und Fieber überprüft werden. Bei der allgemeinen Untersuchung sollte auf Anzeichen von Atemnot und chronischer Erkrankung (z. B. Auszehrung, Lethargie) geachtet werden. Die Untersuchung der Nase und des Rachens sollte sich besonders auf die Beschaffenheit der nasalen Schleimhaut (z. B. Farbe, Stauung) und das Vorhandensein von Ausfluss (extern oder im hinteren Pharynx) konzentrieren. Die Ohren sollten auf Fremdkörper, Raumforderungen oder Anzeichen einer Infektion untersucht werden. Die zervikalen und supraklavikulären Bereiche sollten auf Lymphadenopathie inspiziert und palpiert werden. Es wird eine komplette Untersuchung der Lunge durchgeführt, insbesondere des Umfangs der ein- und ausgeatmeten Luft; Symmetrie der Atemgeräusche und ob feuchte RG, Giemen oder auch beides vorhanden sind. Zeichen für Konsolidierung (z. B. Ägophonie, Klopfschalldämpfung) sind zu beobachten. Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung: Dyspnoe Hämoptyse Gewichtsverlust Persistierendes Fieber Risikofaktoren für Tuberkulose oder HIV-Infektion Einige Befunde deuten auf bestimmte Diagnosen hin ( Evaluationshinweis ; siehe Tabelle Weitere wichtige Ergebnisse sind weniger spezifisch. Zum Beispiel, helfen Farbe (z. B. gelb, grün) und Dicke von Sputum nicht, bakterielle Ursachen von anderen zu unterscheiden. Giemen kann bei mehreren Ursachen auftreten. Pulsoxymetrie und Thoraxröntgen sollten bei Patienten mit ernstzunehmenden Befunden von Dyspnoe oder Hemoptyse und bei Patienten mit hohem Verdacht auf Lungenentzündung durchgeführt werden. Bei Patienten mit Gewichtsverlust oder Risikofaktoren für diese Infektionen sollten eine Thorax-Röntgenaufnahme und Tests auf Tuberkulose und HIV-Infektion durchgeführt werden. Bei vielen Patienten ohne ernstzunehmende Befunde können Kliniker die Diagnose auf die Anamnese und die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung stützen und die Behandlung ohne weitere Tests beginnen. Bei Patienten ohne klare Ursache, aber ohne ernstzunehmnde Befunde beginnen viele Ärzte die Behandlung empirisch gegen Nasentröpfeln (z. B. Kombinationen aus Antihistaminika und abschwellenden Mitteln, Nasensprays mit Kortikosteroiden oder Sprays mit nasalen Muskarin-Antagonisten), der Hyperreaktivität der Atemwege (z. B. inhalative Kortikosteroide oder kurz wirksame beta-adrenerge Agonisten) oder der gastroösophagealen Refluxkrankheit (z. B. Protonenpumpenhemmer, H2-Blocker). Eine angemessene Reaktion auf diese Maßnahmen macht in der Regel eine weitere Abklärung überflüssig. Eine Thoraxröntgenaufnahme sollte bei Patienten mit chronischem Husten durchgeführt werden, bei denen die präsumptive Behandlung unwirksam ist. Wenn die Röntgenbefunde unauffällig sind, testen viele Ärzte sequenziell auf Asthma (Lungenfunktionstests mit Methacholinprovokation, wenn die Standard-Spirometrie normal ist), Nasennebenhöhlen (CT der Nasennebenhöhlen) und gastroösophageale Refluxkrankheit (Überwachung des pH-Wertes im Ösophagus). Eine Sputumkultur ist bei Patienten mit einer möglichen indolenten Infektion wie Keuchhusten, Tuberkulose oder nichttuberkulösen Mykobakterieninfektion hilfreich. Eine Thorax-CT und möglicherweise Bronchoskopie sollte bei Patienten mit Lungenkrebs durchgeführt werden, oder wenn ein anderer bronchialer Tumor vermutet wird (z. B. bei Patienten, die über lange Jahre geraucht haben oder unspezifische konstitutionelle Symptome haben) sowie bei Patienten, bei denen eine empirische Therapie versagt hat und bei denen die vorläufigen Tests keine eindeutigen Ergebnisse geliefert haben. 1.Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, et al: ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children.Eur Respir J55(1): 1901136, 2020. doi: 10.1183/13993003.01136-2019 