inmunología y trastornos alérgicos
Alergia a los alimentos
Tratamiento de la alergia alimentaria
Eliminación del alimento A veces, cromoglicato por vía oral Para enteropatía eosinófila, a veces corticoides Inmunoterapia oral o sublingual para la desensibilización Anticuerpos monoclonales (omalizumab, dupilumab) El tratamiento de las alergias alimentarias consiste en la eliminación de los alimentos que desencadenan la reacción alérgica. De este modo, el diagnóstico se superpone con el tratamiento. Cuando se evalúa el efecto de una dieta de eliminación, los médicos deben considerar que la sensibilidad al alimento puede desaparecer espontáneamente. Se debe advertir a los pacientes con alergias alimentarias graves que lleven antihistamínicos para tomarlos inmediatamente si una reacción se inicia y una jeringa prellenada con adrenalina que pueda autoinyectarse para usar cuando sea necesario para las reacciones graves. Los antihistamínicos tienen escaso valor, excepto para las reacciones agudas que causan urticaria y angioedema. El cromoglicato oral parece disminuir eficazmente la reacción alérgica a los alimentos. El tratamiento a largo plazo con corticoides es útil en la enteropatía eosinofílica sintomática. La inmunoterapia oral para la desensibilización a los cacahuates utiliza polvo del alérgeno de cacahuate desgrasado (Arachis hypogaea); está disponible para el tratamiento de personas de 4 a 17 años alérgicas al cacahuate. La desensibilización oral a los cacahuetes comienza con 5 dosis crecientes desde 0,5 mg hasta 6 mg durante un día en un ámbito médico. Este régimen inicial es seguido por una dosis diaria que comienza con 3 mg y se incrementa 50 a 100% cada 2 semanas durante 22 semanas antes de alcanzar la dosis de mantenimiento de 300 mg una vez al día. Cada aumento de la dosis se adinistra en un ámbito médico. Si se tolera la dosis inicial, las dosis siguientes se administran todos los días durante 2 semanas; pueden tomarse en el domicilio. Una vez que los pacientes logran tolerar con éxito la dosis de 300 mg en una institución de atención médica, deben tomar la dosis diaria de 300 mg indefinidamente para mantener la desensibilización. También necesitan mantener una dieta estricta sin cacahuate, pero se benefician con un menor riesgo de reacciones alérgicas graves (incluida la anafilaxia) cuando lo consumen en forma inadvertida. Se están desarrollando protocolos de desensibilización oral para otros alimentos ( Referencias del tratamiento ). Tratamiento None Omalizumab (un anticuerpo monoclonal humanizado anti-IgE recombinante) y otros anticuerpos monoclonales anti-IgE se han utilizado para tratar a personas que han tenido reacciones anafilácticas graves a alimentos. En un estudio de niños que tenían alergia al cacahuate, el omalizumab logró elevar el umbral de tolerabilidad al cacahuate en los niños que tomaron el fármaco ( Referencias del tratamiento ). El tratamiento con otros anticuerpos monoclonales, como el dupilumab (un anticuerpo anti-IL4R), se ealúa en la actualidad. 1.Anderson B, Wong L, Adlou B, et al: Oral immunotherapy in children: Clinical considerations and practical management.J Asthma Allergy14:1497–1510, 2021. doi: 10.2147/JAA.S282696 eCollection 2021 2.Schworer SA, Edwin H Kim EH: Sublingual immunotherapy for food allergy and its future directions.Immunotherapy12 (12):921–931, 2020. doi: 10.2217/imt-2020-0123 3.Sampson HA, Leung DY, Burks AW, et al: A phase II, randomized, double‑blind, parallel‑group, placebo‑controlled oral food challenge trial of Xolair (omalizumab) in peanut allergy.J Allergy Clin Immunol127 (5):1309-10.e1, 2011. doi: 10.1016/j.jaci.2011.01.051 