neurologische krankheiten
Ischämischer Insult
Wichtige Punkte
Unterscheiden Sie ischämischen Schlaganfall von Mimetika (z. B. postiktale Lähmung, hemiplegische Migräne, ZNS-Infektionen, funktionelle neurologische Störungen). Obwohl die klinische Differenzierung ungenau ist, helfen einige Hinweise, zwischen gängigen Typen von Schlaganfall zu unterscheiden, darunter Symptomprogression (maximale Defizite innerhalb von Minuten nach Beginn mit embolischen vs manchmal schrittweisem oder langsamem Beginn mit thrombotischen), Zeitpunkt des Auftretens (Tag mit embolischen vs Nacht mit thrombotischen) und die Art der Defizite (z. B. spezifische Syndrome und Abwesenheit von kortikalen Zeichen mit lakunären Infarkten). Testen Sie die Patienten auf kardiale Ursachen (einschließlich Vorhofflimmern) und arterielle Stenose (mit vaskulärer Bildgebung) und führen Sie je nach Bedarf Bluttests (z. B. auf thrombotische, rheumatische und andere Erkrankungen) durch. In der Regel sollte der Blutdruck nicht aggressiv kurz nach akutem ischämischen Schlaganfall gesenkt werden. Um die Eignung für tPA festzustellen, verwenden Sie eine Checkliste und, wenn verfügbar, ziehen Sie einen Experten, entweder persönlich oder via Telemedizin zu Rate. Um die Rettung des Penumbralgewebes zu optimieren, sollte die indizierte thrombolytische Therapie oder mechanische Thrombektomie so schnell wie möglich begonnen werden ("time is brain"). Um zukünftige ischämische Schlaganfälle zu verhindern, kontrollieren sie modifizierbare Risikofaktoren und behandeln sie gegebenenfalls mit gerinnungshemmender Therapie, Statin-Therapie und/oder Endarteriektomie oder Stenting. 