troubles oculaires
Corps flottants
Évaluation des corps flottants
L'objectif le plus important est d'identifier les lésions sérieuses du vitré et de la rétine. Si ces lésions ne peuvent être écartées, les patients doivent être examinés par un ophtalmologiste utilisant un ophtalmoscope indirect après dilatation pupillaire chaque fois que possible. Savoir reconnaître une migraine ophtalmique est également utile. L'anamnèse de la maladie actuelledoit établir le début et la durée des symptômes, la forme et le volume des corps flottants, s'ils sont uni- ou bilatéraux et s'ils ont été précédés d'un traumatisme. Le patient doit essayer de différencier les corps flottants des phénomènes lumineux semblables à des éclairs (comme dans les photopsies) ou des lignes brisées dans le champ visuel (comme dans la migraine). Les symptômes associés importants comprennent l'altération de vision (et sa distribution dans le champ visuel) et la douleur oculaire. Larevue des systèmesdoit rechercher les symptômes des causes possibles, tels que des céphalées (migraine ophtalmique) et un œil rouge (inflammation du vitré). doit porter sur un Diabète sucré (dont une L'examen ophtalmologique doit être raisonnablement complet. L'acuité visuelle la mieux corrigée est mesurée. Les globes sont inspectés pour vérifier s'ils sont rouges. Les champs visuels sont contrôlés chez tous les patients. Cependant, reconnaître des anomalies du champ visuel par examen au lit du malade est très incertain, et l'incapacité à détecter une telle anomalie ne permet pas d'affirmer que les champs visuels du patient sont normaux. Les mouvements oculaires et la réponse pupillaire à la lumière sont évalués. Si les patients ont un œil rouge ou des douleurs oculaires, les cornées sont examinées sous grossissement après coloration à la fluorescéine et à la lampe à fente si cela est possible. La tension oculaire est mesurée (tonométrie). L'ophtalmoscopie est la partie la plus importante de l'examen; elle est pratiquée après la dilatation des pupilles. Pour dilater les pupilles, le médecin s'assure d'abord d'avoir vérifié la taille des pupilles et leur réponse à la lumière, puis il instille les collyres, habituellement 1 goutte d'α-agoniste adrénergique à courte durée d'action (p. ex., phényléphrine à 2,5%) suivie d'une goutte d'un cycloplégique (p. ex., tropicamide à 1% ou cyclopentolate à 1%). Les pupilles sont complètement dilatées environ 20 min après que ces gouttes ont été instillées. L'examen du fond de l'œil est effectué par un non-ophtamologiste par ophtalmoscopie directe. Un ophtalmologiste pratique une ophtalmoscopie indirecte, qui permet une visualisation plus complète de la rétine, en particulier de la périphérie. Les signes suivants sont particulièrement préoccupants: Augmentation soudaine des corps flottants Photopsies Baisse de vision, diffuse ou focale (anomalie du champ visuel) Une chirurgie oculaire récente ou un traumatisme oculaire récent Douleur oculaire Perte du reflet rouge de la pupille Anomalies rétiniennes au fond d'œil Le Décollement de la rétine est suspecté devant une brutale augmentation des corps flottants, des photopsies ou toutes autres caractéristiques plus spécifiques (p. ex., un trouble du champ visuel, des anomalies rétiniennes). Des symptômes bilatéraux synchrones suggèrent une migraine ophtalmique, bien que les patients aient souvent du mal à décoder la latéralité de leurs symptômes (p. ex., ils interprètent souvent un scotome scintillant de la partie gauche des deux champs visuels comme affectant le seul œil gauche). La perte de reflet rouge de la pupille suggère une opacification partielle du vitré (p. ex., des hémorragies ou une inflammation), mais elle peut également être provoquée par une cataracte avancée. La perte de la vision suggère une maladie grave provoquant un dysfonctionnement du vitré ou de la rétine. Les patients qui nécessitent un examen par un ophtalmologiste peuvent avoir besoin d'examens complémentaires. Cependant, ces examens peuvent être choisis par ou en association avec l'ophtalmologiste. Par exemple, les patients suspectés d'avoir une choriorétinite peuvent avoir besoin d'examens bactériologiques. 