lungenkrankheiten
Therapie der akut exazerbierten chronischen obstruktiven Lungenerkrankung
Sauerstoff bei akuter COPD Exazerbation
Viele Patienten benötigen während einer chronischen obstruktiven Lungenerkrankung-Exazerbation eine Sauerstoff-Supplementierung, auch wenn sie diese nicht chronisch benötigen. Hyperkapnie kann sich bei Patienten, die Sauerstoff erhalten, verschlechtern. Ursprünglich wurde angenommen, dass diese Verschlechterung um von einer Dämpfung des hypoxischen Atemantriebs herrührt. Jedoch ist eine erhöhte Ventilation/Perfusion (V/Q)-Fehlanpassung wahrscheinlich ein wichtigerer Faktor. Vor einer Sauerstoffgabe minimiert die pulmonale Vasokonstriktion das V/Q-Missverhältnis durch eine verringerte Perfusion der schlecht belüfteten Bereiche der Lunge. Ein erhöhtes V/Q-Missverhältnis tritt auf, weil die Sauerstoffgabe diese hypoxische pulmonale Vasokonstriktion dämpft. Der Haldane-Effekt kann auch zu einer Verschlechterung der Hyperkapnie beitragen, obwohl diese Theorie umstritten ist. Der Haldane-Effekt ist eine Abnahme der Hb- Affinität für Kohlenstoffdioxyd, was zu einer erhöhten Mengen an gelöstem Kohlenstoffdioxyd im Plasma führt. Eine Sauerstoff-Gabe wird empfohlen, auch wenn dadurch vielleicht eine Hyperkapnie verschlechtert werden kann. Viele Patienten mit chronischer obstruktiver Lungenerkrankungleiden sowohl unter chronischer als auch akuter Hyperkapnie und daher ist eine schwere ZNS-Depression unwahrscheinlich, es sei denn, PaCO2 beträgt>85 mmHg. Der Zielwert für PaO2 liegt bei etwa 60 mmHg; höheren Werte bringen wenig Vorteil und erhöhen das Risiko von Hyperkapnie. Bei Patienten, die zu Hyperkapnie neigen (d. h. ein erhöhtes Bikarbonat im Serum kann auf das Vorhandensein einer kompensierten respiratorischen Azidose hindeuten) wird Sauerstoff über Nasal-Prongs oder eine Venturi-Maske verabreicht, sodass er eng reguliert werden kann und der Patient genau überwacht wird. Patienten, deren Zustand sich unter Sauerstofftherapie verschlechtert (z. B. Patienten mit schwerer Azidämie oder Depression des zentralen Nervensystems), benötigen Beatmungshilfe. Bei viele Patienten, die zu Hause zum ersten Mal Sauerstoff benötigen, wenn sie aus dem Krankenhaus nach einer Exazerbation entlassen werden, verbessert sich ihr Zustand innerhalb von 30 Tagen und sie brauchen nicht länger zusätzlichen Sauerstoff. Daher sollte die Notwendigkeit für eine Sauerstoffgabe zu Hause 60–90 Tage nach der Entlassung überprüft werden. 