urogenitaltrakt
Nierenzellkarzinom
Diagnose von Nierenkrebs
CT mit Kontrastmittel oder MRT Meistens wird eine Raumforderung in der Niere zufällig bei einer Bildgebung des Abdomens oder der Wirbelsäule (z. B. CT, Ultraschall, MRT) entdeckt, die aus anderen Gründen durchgeführt wurde. Ansonsten wird die Verdachtsdiagnose aufgrund von klinischen Befunden gestellt und mittels Abdomen-CT vor und nach Injektion eines Röntgenkontrastmittel oder mittels MRT bestätigt. (Siehe Bildgebende Verfahren für den Urogenitaltrakt .) Eine Raumforderung in der Niere, die Röntgenkontrastmittel anreichert, ist hochverdächtig auf ein Nierenzellkarzinom (RCC). CT und MRT liefern darüber hinaus Informationen bezüglich der lokalen Ausdehnung, der Lymphknoten- und Venenbeteiligung, Die MRT gibt auch Auskunft über die Ausdehnung in die V. cava und hat die angiographische Darstellung der V. cava inferior ersetzt. Sonographie und intravenöse Urographie können eine Raumforderung zeigen, aber bieten weniger Informationen über deren Eigenschaften und das Ausmaß der Krankheit als eine CT oder MRT. Oft können nichtmaligne und maligne Raumforderungen radiographisch unterschieden werden, aber manchmal ist eine operative Abklärung zur Diagnosestellung erforderlich. Eine Nadelbiopsie hat keine ausreichende Sensitivität, wenn der Befund nicht eindeutig ist; sie wird nur empfohlen, wenn die Diagnose die Wahl der Behandlung beeinflussen würde, z. B. wenn ein infiltratives Muster anstelle einer diskreten Masse vorliegt, wenn die Nierenmasse eine Metastase eines anderen bekannten Tumors sein könnte oder manchmal zur Bestätigung der Diagnose vor einer Chemotherapie oder systemischen Therapie bei metastatischen Nierenmassen. Dreidimensionales CT, CT-Angiographie oder MR-Angiographie werden präoperativ genutzt, um insbesondere vor einer nierenerhaltenden Operation die Charakteristika des RCC, die Anzahl der vorhandenen Nierenarterien und die Blutversorgung genauer zu erfassen. (Siehe Bildgebende Verfahren für den Urogenitaltrakt .) Sie haben die Aortographie und die selektive Nierenarterienangiographie ersetzt. Eine Röntgenaufnahme des Thorax und Leberuntersuchungen sind essenziell. Bei auffälligem Röntgenthorax wird ein Thorax-CT durchgeführt. Ist die alkalische Phosphatase erhöht, wird eine Knochenszintigraphie erforderlich. Elektrolyte, Harnstoff, Kreatinin und Kalzium im Serum werden bestimmt. Die Spiegel von Harnstoff und Kreatinin sind unauffällig wenn nicht beide Nieren erkrankt sind. Eine vorläufige Stadieneinteilung ist aufgrund der Evaluation möglich. Das TNM-System (Tumor, Knoten, Metastasierung) wurde kürzlich verfeinert, um präziser zu sein (siehe Tabellen AJCC/TNM* Staging von Nierenzellkarzinomen und 