infektionskrankheiten
Malaria
Behandlung der Malaria
Malariamittel Antimalariamittel werden aufgrund der folgenden Kriterien ausgewählt: Schwere der Erkrankung (klinische und Laborkriterien) InfizierendePlasmodiumsp Bekannte Resistenzmuster von Stämmen im Bereich der Akquisition Wirksamkeit und Nebenwirkungen von Medikamenten, die verfügbar sind Eine Kombinationstherapie auf Artemisinin-Basis, wie z. B. oral Artemether/Lumefantrin, ist die am schnellsten wirksame Behandlung, und in vielen Situationen ist es die Behandlung der Wahl. Eine Resistenz gegen Artemisinine wurde berichtet, ist aber noch nicht üblich. Schweregrad der Malaria erfordert eine dringende Behandlung, vorzugsweise mit intravenösem Artesunat, dem einzigen in den USA verfügbaren Medikament zur parenteralen Behandlung schwerer Malaria (oder für Patienten, die keine Medikamente oral einnehmen können). Wenn Aufgrund des Risikos des Fortschreitens einer schweren Erkrankung bei Patienten mitP. falciparum-Infektion, sollten die Patienten zur Überwachung der klinischen Reaktion und zur Überprüfung der Parasitendichte alle 12 bis 24 Stunden stationär aufgenommen werden, bis sich der klinische Zustand verbessert und eine Abnahme der Parasitendichte erkennbar wird (sieheCDC: Behandlung von Malaria: Leitlinien für Ärzte [United States]). Aufgrund des Risikos einer verzögerten Hämolyse, die eine häufige Komplikation bei hyperparasitärer Malaria ist, die mit Artesunat i.v. behandelt wird ( Literatur zur Therapie ), sollten die Hämoglobinwerte 4 Wochen lang nach der Therapie überwacht werden. Zeit ist bei der Behandlung schwerer Malaria von entscheidender Bedeutung. Beginnen Sie so bald wie möglich mit der Behandlung mit IVArtesunat. Wenn IVArtesunatnicht sofort verfügbar ist, beginnen Sie mit einer oralen Interimstherapie mit anderen Medikamenten. In einigen endemischen Gebieten ist ein erheblicher Anteil der vor Ort erhältlichen Antimalariamittel gefälscht. Deswegen raten einige Ärzte Reisenden in entlegenen Gebieten mit hohem Risiko dazu, einen vollen Kurs eines geeigneten Behandlungsschemas mitzunehmen, das verwendet wird, wenn trotz Prophylaxe eine medizinisch bestätigte Malaria erworben wird; diese Strategie vermeidet auch das Aufbrauchen begrenzter Arzneimittelressourcen im Zielland. Malaria ist insbesondere für Kinder<5 Jahre schwangere Frauen und bisher nichtexponierte Besucher endemischer Gebiete gefährlich. Die Sterblichkeit ist am höchsten bei Kindern<2 Jahre. sind in Papua-Neuguinea und Indonesien weit verbreitet und treten in einigen anderen Gebieten auf (z. B. in Südostasien, Südasien, im Nahen Osten, in Ostafrika und auf dem amerikanischen Kontinent) ( Literatur zur Therapie ). Zu empfohlenen Arzneimitteln und Dosen für die Behandlung und Prävention von Malaria siehe Tabellenund. Häufige Nebenwirkungen und Kontraindikationen sind in Tabelle. Siehe auch die Website der CDC (Malaria-Diagnose und -Behandlung in den Vereinigten Staaten [Malaria Diagnosis and Treatment in the United States]), oder rufen Sie die CDC-Malaria-Hotline unter den oben genannten Nummern an, wenn Sie eine Notfallkonsultation zum Thema Behandlung wünschen. Falls es während der Reise in einem Endemiegebiet zu einer fieberhaften Krankheit kommt, sollte sofort medizinische Hilfe aufgesucht werden. Wenn keine schnelle Auswertung möglich ist (z. B. weil die Region sehr abgelegen ist), kann bis zum Ausschluss einer Malariakrankheit eine Selbstmedikation mit Artemether/lumefantrin oder Atovaquon/Proguanil durchgeführt werden. Wenn sich Reisende nach der Rückkehr aus einem endemischen Gebiet mit Fieber vorstellen und keine andere Diagnose gestellt wird, sollten Kliniker für unkomplizierte Malaria die Gabe einer empirischen Behandlung in Erwägung ziehen, selbst wenn Malariaausstriche und/oder diagnostische Schnelltests negativ sind. 1.Aldámiz-Echevarría LT, López-Polín A, Norman FF, et al: Delayed haemolysis secondary to treatment of severe malaria with intravenousartesunate: Report on the experience of a referral centre for tropical infections in Spain.Travel Med Infect Dis15:52-56, 2017. doi:10.1016/j.tmaid.2016.10.013 2.Ferreira MU, Nobrega de Sousa T, Rangel GW, et al: MonitoringPlasmodium vivaxresistance to antimalarials: persisting challenges and future directions.Int J Parasitol Drug-Drug Resist15:9-24, 2021. doi:10.1016/j.ijpddr.2020.12.001 