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Infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
Transmission du VIH
La transmission du VIH nécessite le contact d’une surface ouverte (telle qu’une coupure) chez une personne non infectée avec un liquide biologique qui contient le virus ou des cellules infectées par le virus. Le VIH peut être mis en évidence dans presque tous les liquides biologiques, mais la transmission a lieu principalement par le sang, le sperme, les sécrétions vaginales et le lait maternel. Bien que les larmes, les urines, et la salive puissent contenir de faibles concentrations de virus, la transmission par ces liquides est extrêmement rare, si jamais elle existe. Le VIHn’est pastransmis par contact qui n’implique pas l’échange de fluides corporels (comme se toucher, se prendre dans les bras ou s’embrasser sans échange de salive) ou par contact étroit non sexuel (comme le contact avec une surface ou un objet). La toux ou l’éternuement d’une personne infectée, de même qu’une piqûre de moustique n’ont jamais donné lieu à aucun cas de transmission du virus. La transmission par un médecin ou un dentiste infecté à un patient est extrêmement rare. Les modes de transmission classiques du VIH sont les suivants : Contact sexuel avec une personne infectée, quand la muqueuse tapissant la bouche, le vagin, le pénis, ou le rectum est exposée à des liquides biologiques contaminés, comme le sperme ou les sécrétions vaginales, ce qui arrive au cours d’un rapport non protégé Injection de sang contaminé, comme cela peut se produire en cas de partage de seringues ou lorsqu’un professionnel de la santé est piqué accidentellement par une aiguille contaminée par le VIH. Transfert d’une mère infectée à son enfant avant la naissance, au moment de l’accouchement, ou après la naissance par le lait maternel Procédures médicales, comme une transfusion sanguine contenant le VIH, procédures effectuées avec des instruments mal stérilisés ou Présentation de la transplantation d’un organe ou de tissus infectés La transmission du VIH est plus probable si la peau ou la muqueuse présente une déchirure ou une lésion, même minime. Au cours des rapports vaginaux ou anaux, de petites coupures peuvent survenir au niveau des organes génitaux ou de la peau adjacente, même si la personne n’est pas consciente de leur présence. La plupart des infections par le VIH sont transmises par contact hétérosexuel, mais les facteurs de risque varient selon les régions. Par exemple, la transmission chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec d’autres hommes est généralement la manière la plus fréquente dont l’infection se produit dans les pays à ressources élevées, mais les personnes qui s’injectent des drogues sont affectées de manière disproportionnée en Asie du Sud. Dans les régions où la transmission hétérosexuelle est dominante, l’infection par le VIH suit les voies de commerce, de transport et de migration économique vers les villes et se propage secondairement vers les zones rurales. La transmission du VIH par ses voies les plus fréquentes (contact sexuel ou partage d’aiguilles) peut être presque totalement Prévention . Aucun exemple de transmission du VIH par la toux, les éternuements, ou la piqûre d’un moustique n’a été documenté. Le risque de transmission du VIH est à son maximum pendant les rapports sexuels vaginaux ou anaux, en l’absence de préservatif ou s’il est utilisé de façon incorrecte. Le VIH peut également se transmettre au cours d’un rapport sexuel buccal, même si ce mode de transmission est moins fréquent qu’au cours d’un rapport vaginal ou anal. Le risque d’infection du VIH est accru lorsque le sperme ou les sécrétions vaginales contiennent une grande quantité de VIH et/ou lorsque la peau ou les membranes tapissant les organes génitaux, la bouche, ou le rectum présentent des déchirures ou des plaies, même minimes. Par conséquent, la transmission est beaucoup plus probable dans les situations suivantes : Les premières semaines qui suivent l’infection d’une personne, parce qu’à ce moment précis, le sang et les liquides biologiques contiennent de grandes quantités de VIH Au cours de rapports sexuels vigoureux qui abîment la peau ou les membranes qui tapissent les organes génitaux, la bouche, ou le rectum Au cours de rapports sexuels si l’un des partenaires est atteint d’un herpès génital, de la syphilis, ou d’une autre Présentation des infections sexuellement transmissibles (IST) (IST) susceptible de produire des plaies ou des déchirures de la peau ou l’inflammation des organes génitaux Les médicaments anti-VIH (antirétroviraux) peuvent réduire la quantité de VIH dans le sperme et les sécrétions vaginales. Par conséquent, le traitement de l’infection par le VIH par ces médicaments peut réduire de manière significative le risque de transmission. Les activités sexuelles pouvant endommager les membranes des parties génitales, de la bouche ou du rectum incluent : le fisting (insertion de tout ou partie de la main dans le rectum ou le vagin) et l’utilisation de sex-toys. Des études montrent que les personnes infectées par le VIH qui sont traitées par une thérapie antirétrovirale et qui ont une charge virale indétectable (suppression virale) ne transmettent pas sexuellement le virus à leurs partenaires. Chez le personnel soignant, le risque de contracter le VIH à la suite d’une piqûre accidentelle par une aiguille contaminée est d’environ 1 sur 300, à moins que la personne ne soit traitée dès que possible après l’exposition. Ce traitement réduit les risques d’infection à moins de 1 sur 1 500. Le risque augmente si l’aiguille est enfoncée profondément ou si l’aiguille est creuse et contient du sang contaminé par le VIH (comme les aiguilles utilisées pour faire un prélèvement sanguin ou pour injecter des drogues illicites) plutôt que s’il y a juste du sang dessus (comme les aiguilles utilisées pour faire les points de suture). La projection de liquide infecté dans la bouche ou les yeux est responsable d’un risque d’infection inférieur à 1 sur 1 000. L’infection par le VIH d’un grand nombre de femmes en âge de procréer a abouti à une augmentation de Infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) chez les enfants et les adolescents . Une mère infectée par le VIH peut transmettre le virus à son enfant par les voies suivantes : Pendant la grossesse, au fœtus à travers le placenta Pendant l’accouchement, au bébé lors du passage du nouveau-né dans le vagin À l’enfant, après la naissance, par le lait maternel Le risque cumulé global de transmission de la mère à l’enfant sans médicaments antirétroviraux est de 35 à 45 %. Le risque de transmission peut être réduit de manière significative lorsque les femmes infectées prennent des médicaments antirétroviraux. Les femmes enceintes infectées par le VIH doivent être traitées au cours des 2e et 3e trimestres de la grossesse, au cours de l’accouchement et de l’allaitement. L’accouchement par césarienne et le traitement du bébé pendant plusieurs semaines après la naissance réduisent également le risque. Le VIH est excrété dans le lait maternel. Les mères infectées par le VIH ne doivent pas allaiter si elles vivent dans des régions où les laits maternisés peuvent être donnés en toute sécurité et si leur prix est abordable. Cependant, dans les régions où les maladies infectieuses et la dénutrition sont des causes fréquentes de mort infantile, et où des laits maternisés surs et abordables ne sont pas disponibles, l’Organisation mondiale de la Santé recommande un traitement antirétroviral combiné à l’allaitement maternel pendant au moins 12 mois. Dans de tels cas, la protection contre des infections potentiellement mortelles fournie par l’allaitement peut contrebalancer le risque de transmission du VIH. Comme de nombreuses femmes atteintes de l’infection par le VIH et leurs bébés sont traitées ou prennent des médicaments pour prévenir l’infection par le VIH, le nombre d’ Infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) chez les enfants et les adolescents diminue dans de nombreux pays. Actuellement, la transmission du VIH se fait rarement par transfusion sanguine ou transplantation d’un organe. Depuis 1985, dans la plupart des pays à ressources élevées, la totalité du sang recueilli pour les transfusions est testée et, dans la mesure du possible, les produits sanguins sont traités par la chaleur pour éliminer le risque d’infection par le VIH. Le risque actuel d’infection au VIH à partir d’une seule transfusion sanguine (sur laquelle on dépiste soigneusement le VIH et d’autres virus transmissibles par le sang) est estimé à moins de 1 sur 2 millions aux États-Unis. Cependant, dans de nombreux pays à faibles ressources, le VIH n’est pas dépisté dans le sang et les produits sanguins ou il ne l’est pas de manière rigoureuse. Dans ces pays, le risque demeure considérable. Le VIH a été transmis lorsque des organes (reins, foie, cœur, pancréas, os et peau) provenant de donneurs infectés ont été utilisés comme greffes. La transmission est improbable lorsque la cornée ou certains tissus spécialement traités (les os par exemple) sont transplantés. La transmission du VIH est également possible lorsque le sperme d’un donneur infecté est utilisé pour inséminer une femme. Aux États-Unis, des mesures ont été prises pour réduire ce risque. Les échantillons de sperme frais ne sont plus utilisés. Le sperme des donneurs est congelé pendant 6 mois ou plus. Puis, les donneurs sont soumis à un dépistage du VIH avant d’utiliser le sperme. Si l’on sait qu’un donneur de sperme est infecté par le VIH, le lavage du sperme est une méthode efficace pour éliminer le VIH du sperme. 