troubles cardiaques et vasculaires
Hypertension artérielle
Traitement de l’hypertension artérielle
Alimentation et exercice physique Médicaments visant à diminuer la tension artérielle L’hypertension primaire ne peut pas être guérie, mais elle peut être contrôlée pour éviter des complications. Toute personne présentant une tension artérielle élevée ou tout stade d’hypertension doit modifier son mode de vie. La décision de prescrire des médicaments est basée sur la tension artérielle réelle et sur le fait que les personnes souffrent de maladies cardiovasculaires athérosclérotiques (MCVAS) ou ont un risque supérieur à 10 % de développer cette maladie dans les 10 prochaines années. Les médecins recommandent souvent aux hypertendus de contrôler leur pression artérielle eux-mêmes à domicile. Une auto-surveillance aide probablement les patients à suivre les recommandations thérapeutiques de leur médecin. L’objectif d’un traitement antihypertenseur est de réduire la tension artérielle à moins de 130/80 mm Hg chez la plupart des personnes. Cependant, si la diminution de la tension artérielle d’une personne en deçà de 130/80 mm Hg entraîne des symptômes, comme un évanouissement, des sensations vertigineuses, une perte de mémoire ou des étourdissements, il peut être recommandé aux médecins d’avoir un objectif de tension artérielle supérieur, sans dépasser 140/90. Pour certaines personnes, par exemple celles présentant un risque élevé de maladie cardiaque, un objectif inférieur de tension systolique peut être approprié. Les modifications du mode de vie sont importantes pour toutes les personnes atteintes d’hypertension. Il est recommandé aux personnes en surpoids et hypertendus de perdre du poids. Il suffit de perdre 4,5 kg pour faire baisser la pression artérielle. Pour les personnes qui souffrent d’obésité ou de diabète, ou dont le taux de cholestérol est élevé, les modifications alimentaires (pour un régime riche en fruits, légumes et produits laitiers à faible teneur en matières grasses, avec une teneur réduite en graisses totales et saturées) sont importantes pour réduire le risque de maladie cardiaque et vasculaire. Les personnes qui fument doivent Sevrage tabagique . Limiter la consommation d’alcool et de sodium (tout en maintenant une consommation adéquate de calcium, de magnésium et de potassium) peut éviter un traitement antihypertenseur. La consommation d’alcool doit être limitée à 2 verres (total quotidien de 1 litre de bière, 240 ml de vin ou 60 ml de whisky ou autre alcool) pour les hommes et 1 verre pour les femmes. La consommation quotidienne de sodium devrait idéalement être réduite à moins de 1 500 milligrammes, soit moins de 3,75 grammes dechlorure de sodium(sel). Un exercice en aérobie modéré est bénéfique. Les patients souffrant d’hypertension primaire n’ont pas besoin de limiter leur activité physique tant que leur hypertension est contrôlée. Un exercice régulier contribue à réduire la pression artérielle et le poids, tout en améliorant la fonction cardiaque et l’état de santé général (voir Bénéfices de l’exercice physique ). Les personnes doivent dormir suffisamment. Le fait de dormir plus de 6 heures par nuit peut aider les personnes à contrôler leur tension artérielle. (Voir également Médicaments pour le traitement de l’hypertension artérielle .) Les médicaments utilisés dans le traitement de l’hypertension artérielle sont appelés antihypertenseurs. Grâce à la grande variété d’antihypertenseurs disponibles, l’hypertension artérielle peut être contrôlée chez presque tous les patients, mais le traitement doit être adapté à chacun. Le traitement est plus efficace lorsque le patient et le médecin dialoguent et collaborent au programme thérapeutique. Différents types d’antihypertenseurs diminuent la pression artérielle via divers mécanismes, ce qui permet d’envisager de nombreuses stratégies thérapeutiques différentes. Pour certains patients, les médecins abordent le traitement pharmacologique par étapes : Ils commencent avec un certain type d’antihypertenseur et en ajoutent d’autres si nécessaire. Pour d’autres patients, les médecins préfèrent une approche séquentielle : Ils prescrivent un antihypertenseur et, s’il s’avère inefficace, ils l’abandonnent et en prescrivent un autre d’un autre type. Si la tension artérielle est de 140/90 mmHg ou plus, deux médicaments sont généralement commencés simultanément. Les médecins choisissent un antihypertenseur en considérant des facteurs comme L’âge, le sexe et, parfois, l’origine ethnique de la personne La sévérité de l’hypertension artérielle La présence d’autres troubles, comme le diabète ou des taux élevés de cholestérol sanguin Les effets secondaires potentiels, qui varient en fonction du médicament Le coût des médicaments et des tests nécessaires pour surveiller l’apparition de certains effets secondaires De nombreuses personnes ont besoin d’au moins deux médicaments pour atteindre leur objectif de tension artérielle. La plupart des patients tolèrent les antihypertenseurs qui leur sont prescrits sans aucun problème. Mais n’importe quel médicament antihypertenseur peut entraîner des effets secondaires. En cas d’effets secondaires, le patient doit donc les signaler au médecin, qui pourra alors modifier la dose ou remplacer le médicament prescrit. Habituellement, le traitement antihypertenseur doit être pris à vie pour contrôler la pression artérielle. Dans la mesure du possible, la cause de l’hypertension artérielle doit être traitée. Le traitement de la néphropathie peut parfois ramener la pression artérielle à la normale ou, du moins, à des valeurs inférieures, ce qui rend le traitement antihypertenseur plus efficace. Une artère sténosée qui irrigue le rein peut être dilatée en insérant un cathéter dont l’extrémité est munie d’un ballonnet et en gonflant le ballonnet ( Intervention coronaire percutanée ). Sinon, la partie sténosée de l’artère qui irrigue le rein peut être contournée. Souvent, l’hypertension artérielle disparaît après cette intervention chirurgicale. Les tumeurs qui induisent une hypertension artérielle, comme le Si le patient souffre toujours d’hypertension artérielle malgré la prise de trois médicaments différents, les médecins en Europe et en Australie insèrent parfois un cathéter dans l’artère qui irrigue chaque rein. Le cathéter produit des ondes radio qui détruisent les nerfs sympathiques le long des artères rénales. On ignore si ce traitement permet de prévenir les complications de l’hypertension artérielle. Ce traitement n’est pas disponible aux États-Unis. Un autre traitement de l’hypertension artérielle est appelé le traitement par stimulateur cardiaque. Une électrode est implantée dans le cou, où elle stimule certaines terminaisons nerveuses qui aident à réguler la pression artérielle. Ce traitement n’est pas disponible aux États-Unis, mais il l’est en Europe et au Canada. On ne sait pas exactement si ce traitement doit être recommandé. En cas d’urgence hypertensive, une diminution rapide de la pression artérielle s’impose. Les urgences hypertensives sont traitées dans les unités de soins intensifs hospitaliers. La plupart des médicaments prescrits pour réduire rapidement la pression artérielle, comme le fénoldopam, le nitroprussiate, la nicardipine ou le labétalol, sont administrés par voie intraveineuse. 