trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Artritis infecciosa aguda
Tratamiento de la artritis infecciosa aguda
Antibióticos IV Drenaje de pus de las articulaciones infectadas (en artritis bacteriana no gonocócica aguda o en artritis séptica con derrame persistente) El tratamiento antibiótico inicial debe dirigirse a los patógenos más probables. Luego se ajusta el régimen basado en los resultados del cultivo y las pruebas de susceptiblidad. Laartritis gonocócicaes tratada con Azitromicina 1 g por vía oral única dosis más ceftriaxona 1 g IV 1 vez al día La ceftriaxona IV se continúa hasta al menos 24 h después de la resolución de los signos y síntomas, y luego se continúa con cefixima 400 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días si el microorganismo se ha demostrado ser susceptible. Consulte a un especialista en enfermedades infecciosas si el paciente no mejora este régimen o no puede tolerar las cefalosporinas. En tales casos, los regímenes alternativos pueden incluir azitromicina más gemifloxacina o gentamicina. Se puede indicar ciprofloxacina 750 mg por vía oral 2 veces al día solo si el organismo es aislado y se demuestra que es susceptible. Cualquier infección genital coexistente conC. trachomatisserá adecuadamente tratada con la dosis inicial de azitromicina. Si se sospecha unainfección grampositiva no gonocócicaen la tinción de Gram en unadulto,o si no se observan microorganismos, el tratamiento se realiza con: Una penicilina semisintética (p. ej., nafcilina 2 g por vía intravenosa cada 4 h) Una cefalosporina (p. ej., cefazolina 2 g por vía IV cada 8 h) Vancomicina 1 g IV cada 12 h Sin embargo, dado que la resistencia a la meticilina ahora es común enS. aureusextrahospitalario, para los pacientes con cocos grampositivos en muestras sometidas a tinción de Gram o con tinción de Gram negativa cuando se sospechaS. aureus, la vancomicina es la opción de terapia empírica. Si se sospechainfección por gramnegativos(p. ej., en pacientes inmunosuprimidos o con comorbilidades graves, uso de drogas inyectables, infección reciente tratada con antibióticos, o con catéter intravascular permanente), el tratamiento empírico incluye una cefalosporina de tercera generación por vía parenteral con actividad antiseudomónica (p. ej., ceftazidima 2 g IV cada 8 h) y, si la infección es grave, un aminoglucósido. Los neonatosdeben ser tratados inicialmente con un antibiótico que cubra la infección por grampositivos (p. ej., nafcilina, vancomicina), más un antibiótico que cubra la infección por bacterias gramnegativas (p. ej., gentamicina o una cefalosporina de tercera generación como cefotaxima). Enniños>3 mesesde edad el tratamiento inicial es similar a los adultos. El tratamiento antibiótico parenteral debe continuarse hasta que la mejoría clínica sea clara (por lo general, 2 a 4 sem), y luego se continúa con antibióticos orales en dosis altas durante otras 2 a 6 sem de acuerdo con la respuesta clínica. Las infecciones causadas por estreptococos yHaemophilusse erradican con 2 semanas de tratamiento antibiótico oral luego del tratamiento IV. Las infecciones estafilocócicas se tratan con antibióticos durante al menos tres semanas y a menudo durante 6 semanas o más tiempo, en especial en pacientes con artritis previa en la articulación afectada, inmunosupresión o con diagnóstico tardío. Además de los antibióticos, laartritis bacteriana no gonocócica agudarequiere aspiración del pus intraarticular con aguja de calibre grande por lo menos 1 vez al día, o lavado con irrigación, lavado artroscópico o artrotomía para desbridamiento. Las articulaciones infectadas con artritis reumatoide deben tratarse en forma temprana y agresiva con desbridamiento quirúrgico y drenaje. Enartritis gonocócicascon derrame persistente, debe aspirarse el pus y puede ser necesario repetir el drenaje. Una artritis bacteriana aguda requiere férula articular durante los primeros días para reducir el dolor, seguido de ejercicios de amplitud de movimiento pasivo y activo para limitar las contracturas y de fortalecimiento muscular en cuanto se tolere. Los AINE (antiinflamatorios no esteroideos) pueden ayudar a disminuir el dolor y la inflamación una vez confirmado el diagnóstico. Se deben evitar los corticosteroides intraarticulares durante la infección aguda. Debido a que las pruebas bacteriológicas pueden producir resultados falsos negativos, en general se debe evitar la terapia antiinflamatoria potente hasta que se haya excluido de manera definitiva una fuente bacteriana. Los opiáceos pueden usarse para controlar el dolor. La artritis viral se trata con medidas de apoyo. Las mordeduras se tratan con antibióticos y drenaje quirúrgico si es necesario (véase Tratamiento ). 