pädiatrie
Hyperthyreose bei Säuglingen und Kindern
Diagnose
Schilddrüsenfunktionstests Manchmal Schilddrüsensonographie oder Radionuklid-Scan Bei Säuglingenbesteht der Verdacht auf eine Schilddrüsenüberfunktion, wenn bei der Mutter ein aktiver Morbus Basedow oder ein Morbus Basedow in der Vorgeschichte vorliegt und hohe Titer von gegen den TSH-Rezeptor gerichteten Antikörpern (Thyreoidea-stimulierende Immunglobuline [TSI] oder TSH-Rezeptor-Antikörper [TRAb]) vorhanden sind. Eine Hyperthyreose wird beim Säugling durch die Messung von freiem Thyroxin (T4), Triiodthyronin ( Messung von Trijodthyronin (T3) ) und wird ähnlich derjenigen bei Erwachsenen gestellt und schließt Funktionstests der Schilddrüse ein (siehe Diagnose ) sowie Messung des schilddrüsenstimulierenden Immunglobulins (TSI). Eine positive TSI bei Patienten mit Symptomen und Anzeichen einer Thyreotoxikose bestätigt die Diagnose eines Morbus Basedow. Im Gegensatz zur Hypothyreose ist die Messung von T3 wichtig, weil früh bei der Graves-Krankheit, T3 aufgehen kann bevor sich die T4-Spiegel erhöhen. Die Messung anderer Schilddrüsenantikörper wie Schilddrüsenperoxidase und Thyreoglobulin kann helfen, eine mögliche hyperthyreote Phase der Autoimmunthyreoiditis (Hashitoxikose) zu erkennen. Biotin ist ein gängiges rezeptfreies Präparat, das Schilddrüsenuntersuchungen beeinträchtigen kann und mindestens 2 Tage lang abgesetzt werden sollte, bevor Labortests durchgeführt werden. Am häufigsten kann Biotin zu falsch hohen T4- und T3-Werten und zu falsch niedrigen TSH-Werten führen, was zu einer falschen Diagnose einer Hyperthyreose führen kann. Viele Klinikärzte führen bei älteren Kindern mit Schilddrüsenüberfunktion und Schilddrüsenasymmetrie, negativem Thyreoidea-stimulierenden Immunglobulinen (TSI)-Rezeptor-Antikörpertest oder tastbaren Knoten eine Ultraschalluntersuchung durch. Sonographie oder CT können auch helfen, einen Abszess zu lokalisieren oder eine angeborene Anomalie zu identifizieren. Eine Radionukliduntersuchung (entweder mit Technetium-99m-Pertechnetat oder Jod-123) kann auch durchgeführt werden, wenn der TSI-Wert nicht erhöht ist, um einen autonom funktionierenden toxischen Knoten oder ein differenziertes Schilddrüsenkarzinom auszuschließen. Das Radionuklidscanning zeigt bei Morbus Basedow eine diffuse Aufnahme in der gesamten Drüse, jedoch eine erhöhte Aufnahme an der Stelle eines autonomen Knotens und eine reduzierte oder fehlende Aufnahme im Rest der Drüse. Wenn ein Schilddrüsenknoten bestätigt wird, sollte eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) in Betracht gezogen werden. Eine FNA-Biopsie kann auch dazu beitragen, eine akute von einer subakuten Thyreoiditis zu unterscheiden, und eine Gewebeprobe für eine Kultur liefern, um die Empfindlichkeit der Bakterien für eine angemessene Antibiotikabehandlung zu testen. 1.van der Kaay DC, Wasserman JD, Palmert MR: Management of neonates born to mothers with Graves’ disease.Pediatrics137(4):e20151878, 2016. doi: 10.1542/peds.2015-1878 2.Samuels SL, Namoc SM, Bauer AJ: Neonatal thyrotoxicosis.Clin Perinatol45(1):31–40, 2018. doi: 10.1016/j.clp.2017.10.001 