lungenkrankheiten
Medikamentöse Behandlung von Asthma
Beta Agonisten
Beta2-Adrenorezeptor-Agonisten und Beta-Agonisten entspannen die glatte Bronchialmuskulatur, verringern die Mastzelldegranulation und die Histaminfreisetzung, hemmen die mikrovaskuläre Leckage in die Atemwege und erhöhen die mukoziliäre Clearance. Beta-2-Agonisten-Präparate können kurzwirkend, langwirkend oder ultralang wirkend sein (siehe Tabellen Medikamentöse Behandlung von Asthma* und Beta-2-Agonisten (z. B. Albuterol), 2 Hübe alle 4 Stunden nach Bedarf inhaliert, sind die Medikamente der Wahl zur Behandlung einer akuten Bronchokonstriktion und zur Vermeidung von belastungsinduziertem Asthma. Sie sollten nicht für die Langzeittherapie bei chronischem Asthma verwendet werden. Die Wirkung tritt innerhalb von Minuten ein und hält je nach Wirkstoff 6–8 h an. Zu den häufigsten akuten Nebenwirkungen inhalativer Beta-Agonisten gehören dosisabhängige Tachykardie und Tremor. Eine schwache Hypokaliämie tritt selten auf. Verwendung von Levalbuterol (eine Lösung, die enthält Lang wirkendeBeta-Agonisten (z. B. Salmeterol) sind bis zu 12 Stunden aktiv. Sie werden bei mittelschwerem und schwerem Asthma eingesetzt, sollten aber nie als Monotherapie eingesetzt werden. Sie wirken darüber hinaus synergistisch mit inhalativen Kortikosteroiden und ermöglichen eine niedrigere Steroiddosierung. Ultralang wirkendeBeta-Agonisten (z. B. Indacaterol) sind bis zu 24 Stunden aktiv und werden wie lang wirksame Beta-Agonisten bei mittelschwerem bis schwerem Asthma eingesetzt und sollten nie als Monotherapie verwendet werden. Sie wirken darüber hinaus synergistisch mit inhalativen Kortikosteroiden und ermöglichen eine niedrigere Steroiddosierung. Die Sicherheit der regelmäßigen Langzeitanwendung von Beta-Agonisten wurde durch mehrere randomisierte, kontrollierte Studien und Metaanalysen bestätigt, darunter auch eine große internationale Sicherheitsstudie, die zur Aufhebung eines Warnhinweises durch die Food and Drug Administration führte ( Literatur zur Therapie ). Da die Sicherheit und Wirksamkeit von langwirksamen Beta-Agonisten nur nachgewiesen wurde, wenn sie in Kombination mit einem inhalativen Kortikosteroid verwendet werden, sollten alle langwirksamen und ultralangen Beta-Agonisten nur in Kombination mit einem inhalativen Kortikosteroid für Patienten verwendet werden, bei denen dies nicht der Fall ist adäquat mit anderen Asthmakontrollern kontrolliert werden (z. B. niedrig- bis mittel dosierte inhalative Kortikosteroide) oder deren Schwere der Krankheit eindeutig zusätzliche Erhaltungstherapien rechtfertigt. Die tägliche Anwendung oder abgeschwächte Wirksamkeit von kurzwirksamen Beta-Agonisten, oder der Verbrauch von ≥ 1 Packungen pro Monat sind Hinweise auf eine mangelnde Kontrolle und auf die Notwendigkeit der Inanspruchnahme oder Intensivierung therapeutischer Alternativen. 