erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Lumbale Nucleus pulposus Hernie
Behandlung der lumbalen Nucleus pulposus Hernie
Konservative Behandlung zu Beginn Invasive Verfahren, manchmal auch chirurgische Eingriffe, wenn die neurologischen Defizite progressiv oder schwerwiegend sind Weil eine prolabierte Bandscheibe mit der Zeit austrocknet und schrumpft, klingen die Symptome tendenzeill unabhängig von der Behandlung ab. Bis zu 85% der Patienten mit Rückenschmerzen erholen sich–unabhängig von der Ursache– innerhalb von 6 Wochen ohne Operation. Die Behandlung eines Bandscheibenvorfalls sollte konservativ sein, es sei denn, die neurologischen Ausfälle sind progressiv oder schwer. Schwere oder heftige körperliche Aktivität sollte vermieden werden, aber Gehen und leichte Tätigkeiten (z. B. Heben von Gegenständen < 2,5–5 kg [etwa 5 bis 10 lb] mit der richtigen Technik) sind erlaubt, soweit sie toleriert werden; längere Bettruhe und Traktionsbehandlung sind nicht mehr indiziert. Acetaminophen, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) oder andere Analgetika sollten je nach Bedarf verwendet werden, um Schmerzen zu lindern. Werden die Symptome durch Nichtopioidanalgetika nicht gelindert, können Kortikosteroide systemisch oder als epidurale Injektion verabreicht werden; die Analgesie ist jedoch eher moderat und vorübergehend. Orales Methylprednisolon, das über 6 Tage ausgeschlichen wird, kann gegeben werden: Beginn mit 24 mg täglich, Dosisreduktion um 4 mg täglich. Bei ausgewählten Patienten werden Gabapentin und Amitriptylin häufig bei refraktären neuropathischen Schmerzen eingesetzt. Physiotherapie und Übungen zu Hause können die Körperhaltung verbessern und die Rückenmuskulatur stärken und somit Bewegungen der Wirbelsäule reduzieren, die die Nervenwurzel weiter reizen oder komprimieren. Invasive Verfahren sollten für die folgenden Fälle in Betracht gezogen werden: Persistierende oder sich verschlimmernde neurologische Defizite, insbesondere objektive Defizite (z.B. Schwäche, Reflexausfälle) aufgrund von zervikalen oder lumbalen Radikulopathien Akute Rückenmarkkompression oder Starke, unerträgliche Nervenwurzelschmerzen oder sensorische Störungen Eine sofortige chirurgische Untersuchung ist erforderlich, wenn die klinischen Befunde der Rückenmarkskompression mit MRT-Anomalien korrelieren. Mikroskopische Disskektomie und Laminektomie mit operativer Entfernung des prolabierten Materials sind meist die Methoden der Wahl. Perkutane Zugänge zur Entfernung des vorgewölbten Bandscheibenmaterials werden noch evaluiert. Die Auflösung von prolabiertem Bandscheibenmaterial durch lokale Chymopapain-Injektionen wird nicht empfohlen. Läsionen, die akut das Rückenmark oder die Cauda equina komprimieren (und z. B. Inkontinenz oder Harnverhalt verursachen), erfordern eine sofortige chirurgische Abklärung (siehe Diagnose ). 