troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Goutte
Symptomatologie de la goutte
L'arthrite goutteuse aiguë débute habituellement par l'apparition soudaine d'une douleur (souvent nocturne). L'articulation métatarsophalangienne du gros orteil est la plus souvent atteinte (appelée podagre), mais le cou-de-pied, la cheville, le genou, le poignet et le coude le sont également fréquemment. La hanche, l'épaule, l'articulation sacro-iliaque ou le rachis cervical sont rarement concernés. La douleur qui se développe progressivement, habituellement en quelques heures, est souvent décrite comme atroce. La tuméfaction, la chaleur, la rougeur et la douleur exquise à la pression peuvent évoquer une infection. La peau en regard peut devenir tendue, chaude, luisante et de couleur rouge ou violacée. Une fièvre, une tachycardie, des frissons et une sensation de malaise surviennent parfois. Les premières attaques, espacées, affectent habituellement une seule articulation et ne durent que quelques jours. Plus tard, les crises peuvent atteindre plusieurs articulations simultanément ou successivement et, non traitées, persister jusqu'à 3 semaines. Les crises ultérieures se développent à des intervalles progressivement de plus en plus courts. Finalement, de multiples crises peuvent survenir chaque année. Si un traitement continu d'abaissement de l'urate n'est pas initié, les patients peuvent développer une arthrite déformante chronique due à une goutte tophacée liée à un dépôt continu d'urate. Des tophi palpables se développent en cas de goutte et peuvent rarement se former chez des patients qui n'ont jamais eu d'arthrite goutteuse aiguë. Ce sont habituellement des papules ou des nodules fermes, jaunes ou blancs, isolés ou multiples. Leur localisation est diverse, fréquemment les doigts, les mains, les pieds et autour de l'olécrane ou du tendon d'Achille. Des tophi peuvent également se développer dans les reins et d'autres organes et sous la peau des oreilles. Les patients qui présentent des nodosités d'Heberden arthrosiques développent parfois des tophi dans les nodosités. Ce développement se produit le plus souvent chez les femmes âgées qui prennent des diurétiques; ceux-ci peuvent devenir très inflammatoires et être diagnostiqués à tort comme une arthrose inflammatoire. Normalement indolore, le tophus peut être très enflammé et très douloureux, en particulier dans les bourses de l'olécrane, souvent après une lésion légère ou inapparente. Les tophi peuvent se fistuliser à la peau, évacuant une masse crayeuse de cristaux d'acide urique. Ces sinus peuvent s'infecter. Les tophi dans et autour des articulations peuvent enfin entraîner des déformations et une ostéoarthrite secondaire. L'arthrite goutteuse peut provoquer des douleurs, des déformations et limiter la mobilité articulaire. L'inflammation peut être maximale dans certaines articulations et en diminution dans d'autres. Les patients goutteux peuvent présenter une lithiase urinaire avec des calculs d’acide urique ou d’oxalate de calcium. Les complications de la goutte sont l'obstruction rénale et l'infection des voies urinaires avec atteinte tubulo-interstitielle secondaire. Une insuffisance rénale progressive non traitée, le plus souvent due à une HTA concomitante ou, moins souvent, à d'autres causes de néphropathies, altère encore l'excrétion d'acide urique, accélérant les dépôts tissulaires. Athérosclérose , 