neurologische krankheiten
Subakute und chronische Meningitis
Diagnose der subakuten und chronischen Meningitis
GRF-Analyse Klinische Befunde bei Patienten mit subakuter oder chronischer Meningitis sind oft unspezifisch. Allerdings kann die sorgfältige Suche nach einer systemischen Infektion oder Störung auf eine Ursache für die Meningitis hinweisen. Auch deuten manchmal Risikofaktoren (z. B. Immunschwäche, HIV-Infektion oder entsprechende Risikofaktoren, kürzlicher Aufenthalt in endemischen Gebieten) und gelegentlich spezielle neurologische Defizite (z. B. bestimmte Hirnnervenausfälle) auf spezifische Ursachen hin wie z. B. Meningitis durchC. neoformansbei HIV-infizierten Patienten oder Infektionen mitC. immitisbei Patienten, die im Südwesten der USA leben. Typischerweise beinhalten die Liquorbefunde eine lymphozytäre Pleozytose. Bei vielen Infektionen, die eine chronische Meningitis hervorrufen, enthält der Liquor nur wenige der Organismen, sodass die Identifizierung des Erregers schwierig ist. Somit kann die Diagnose einer subakuten oder chronischen Meningitis mithilfe des Laiquors im Lauf der Zeit mehrere Entnahmen, insbesondere für Kulturen, erfordern. Zur Liquoranalyse gehören üblicherweise Aerobe und anaerobe Bakterienkultur Mycobakterien- und Pilzkultur Kryptokokken-Antigen-Test Antigen- oder serologische Tests Spezielle Färbungen (z. B. säurefeste Färbung, Tusche) Zytologie Falls verfügbar, kann die (metagenomische) Sequenzierung der nächsten Generation verwendet werden, um große Abschnitte von Nukleinsäuren schnell zu sequenzieren und so ansonsten nicht nachweisbare Erreger im Liquor zu identifizieren. Wenn Kliniker eine tuberkulöse Meningitis vermuten, können sie einen automatisierten Test namens Xpert MTB/RIF verwenden, der von der Weltgesundheitsorganisation für die Diagnose einer tuberkulösen Meningitis empfohlen wurde. Dieser Test kann die DNA vonMycobacterium tuberculosisin CSF-Proben nachweisen. Hauttests mit Kontrollen auf Anergie oder QuantiFERON®-TB Gold-Tests können eine frühere Exposition gegenüberM. tuberculosisnachweisen; die Ergebnisse können jedoch negativ sein, insbesondere bei älteren oder immunsupprimierten Patienten. Röntgenaufnahmen des Thorax können (z. B. in 40 bis 50% der Fälle) Hinweise auf eine frühere oder laufende Infektion liefern, und ein CT des Thorax ist in bis zu zwei Dritteln der Fälle positiv. Sollten die Liquorbefunde keine Diagnose liefern und die Meningitis Morbidität verursachen oder progredient sein, sind mehr invasive Tests angezeigt (z. B. zisternale oder ventrikuläre Punktion, Biopsie). Gelegentlich werden Organismen aus dem ventrikulären oder zisternalen Liquor gewonnen, wenn der Liquor aus dem Lumbalbereich negativ ist. MRT oder CT können durchgeführt werden, um für die Biopsie die Schwerpunkte der Entzündung zu identifizieren; eine ungezielte meningeale Biopsie bringt eine sehr geringe Ausbeute. 