enfermedades infecciosas
Coccidioidomicosis
Diagnóstico de la coccidioidomicosis
Cultivos (convencional o para hongos) Examen microscópico de las muestras en busca de esférulas deC. immitis Pruebas serológicas La eosinofilia puede ser una clave importante para la identificación de la coccidioidomicosis. El diagnóstico de coccidioidomicosis se sospecha en base a la anamnesis y los hallazgos físicos típicos, cuando son aparentes; los hallazgos de la radiografía de tórax pueden ayudar a confirmar el diagnóstico, que puede establecerse mediante cultivo del hongo o mediante la visualización de las esférulas deC. immitisen esputo, líquido pleural, líquido cefalorraquídeo, exudado de lesiones secretantes o muestras de biopsia. Las esférulas intactas suelen medir entre 20 y 80 micrómetros de diámetro, presentan paredes gruesas y están llenas de endosporos pequeños (de 2 a 4 micrómetros). Los endosporos liberados hacia los tejidos cuando se rompen las esférulas pueden confundirse con levaduras sin gemación. Debido a que el cultivo deCoccidioidespuede suponer un riesgo biológico grave para el personal del laboratorio, este debe ser notificado del diagnóstico sospechado. Las sondas de DNA pueden identificar rápidamente el hongo una vez que prolifera en el laboratorio. El estudio serológico de anticuerpos anticoccidioides incluye Inmunoensayo enzimático, que es muy sensible y se usa comúnmente para diagnosticar coccidioidomicosis Equipo de inmunodifusión (para detectar anticuerpos IgM o IgG) Fijación del complemento (para detectar anticuerpos IgG) Los títulos≥1:4 en el suero indican una infección actual o reciente, y los títulos elevados (≥1:32) significan que existe una probabilidad elevada de diseminación extrapulmonar. Los títulos de fijación del complemento pueden usarse para estimar la gravedad de la enfermedad; títulos altos sugieren una enfermedad más grave. No obstante, los pacientes inmunocomprometidos pueden tener títulos bajos. Los títulos deben descender durante el tratamiento exitoso. La presencia de anticuerpos fijadores de complemento en el líquido cefalorraquídeo permite diagnosticar meningitis por coccidios y es importante porque los cultivos del líquido cefalorraquídeo rara vez producen resultados positivos. Una prueba de antígeno en orina puede ser útil para diagnosticar coccidioidomicosis en pacientes inmunocomprometidos con formas graves de la enfermedad, incluyendo neumonía e infección diseminada. Las reacciones de hipersensibilidad cutánea retrasada a la coccidioidina o a la esferulina suelen desarrollarse entre 10 y 21 días después de la infección aguda en un paciente inmunocompetente, pero están característicamente ausentes en pacientes con enfermedad progresiva. Dado que esta prueba es positiva en la mayoría de los habitantes de áreas endémicas, su utilidad principal es en estudios epidemiológicos más que con fines diagnósticos. El uso de una técnica de PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para analizar muestras de DNA de las vías aéreas inferiores puede proporcionar un diagnóstico más rápido. Sin embargo, esta prueba no está disponible en forma amplia. 