sujets spéciaux
Sédatifs
Traitement de l'intoxication par les sédatifs
Soins de support Rarement flumazénil pour les benzodiazépines Parfois, alcalinisation de l'urine et/ou charbon actif pour les barbituriques L'intoxication aiguë ne nécessite généralement que des soins de support, dont la surveillance des voies respiratoires, de la respiration et de l'état cardiovasculaire. Si l'ingestion a eu lieu dans l'heure, le réflexe nauséeux est préservé et le patient peut protéger ses voies respiratoires, 50 g de charbon activé peuvent être administrés pour réduire une absorption supplémentaire; cependant, cette intervention n'a pas prouvé qu'elle réduisait la morbidité ou la mortalité et elle n'est plus recommandée. Cependant, le charbon activé multidose est suggéré pour augmenter l'élimination en raison de la circulation entérohépatique du phénobarbital, bien que les études en faveur d'un résultat clinique positif soient absentes. Une intubation et ventilation mécanique sont parfois nécessaires. Le flumazénil, antagoniste du récepteur des benzodiazépines, peut annuler la sédation et la dépression respiratoire secondaires au surdosage des benzodiazépines. La dose est de 0,2 mg IV administrée en 30 s; 0,3 mg peut être administrée après 30 s suivie de 0,5 mg toutes les 1 min pour un total de 3 mg. Cependant, son intérêt clinique n'est pas bien défini car nombre de sujets en overdose de benzodiazépines se rétablissent grâce à de simples soins de support et parfois le flumazénil entraîne des convulsions. Les contre-indications du flumazénil comprennent l'utilisation prolongée de benzodiazépine (car le flumazénil peut entraîner un syndrome de sevrage), un trouble épileptique sous-jacent, des tics ou d'autres anomalies motrices, un surdosage concomitant d'épileptogènes (en particulier des antidépresseurs tricycliques) et des troubles du rythme cardiaque. Beaucoup de ces contre-indications étant généralement inconnues dans les surdosages, le flumazénil est au mieux réservé aux patients souffrant de dépression respiratoire au cours d'une procédure médicale (c'est-à-dire, quand l'histoire médicale est clairement connue). En cas de diagnostic d'overdose au phénobarbital, l'alcalinisation de l'urine par du bicarbonate de sodium peut améliorer l'excrétion. Certaines études rapportent qu'un traitement efficace du surdosage en phénobarbital à haute dose est l' Hémodialyse ( L'alcalinisation urinaireest réalisée par addition de 150 mEq (150 mmol) de bicarbonate de sodium dilué dans 1 litre de glucosé à 5% et perfusé à une vitesse de 1 à 1,5 litres par heure. Le pH urinaire doit être maintenu aussi près de 8 que possible pour une alcalinisation efficace. Le sevrage aigu sévère des sédatifs nécessite une hospitalisation en vue d'une surveillance étroite des symptômes de sevrage, de préférence dans une unité de soins intensifs, et l'utilisation de doses appropriées de benzodiazépines IV. Les benzodiazépines orales peuvent être utilisées si les symptômes de sevrage sont légers. Un des traitements de la dépendance aux tranquillisants, consiste à diminuer les doses, selon un protocole précis, en surveillant l'apparition des signes de sevrage. Souvent, il vaut mieux changer pour un composé à longue durée d'action, qui est plus facile à diminuer. Le moment de la réduction de la dose dépend de la présence et de la gravité des symptômes de sevrage. 1.Hoyland K, Hoy M, Austin R, et al: Successful use of haemodialysis to treat phenobarbital overdose.BMJ Case Rep2013: bcr2013010011, 2013. doi: 10.1136/bcr-2013-010011 