trastornos psiquiátricos
Conducta suicida
Etiología de la conducta suicida
El suicidio es un evento de salud complejo que involucra un conjunto de factores genéticos, ambientales y psicológicos-conductuales. Los estudios de autopsia psicológica muestran con claridad que en cada caso de suicidio, los fallecidos experimentaban múltiples factores de riesgo para el suicidio. La muerte por suicidio es mucho más frecuente entre las personas con una enfermedad psiquiátrica que entre los controles de la misma edad y género ( Referencias de la etiología ). En algunos estudios, casi el 90% de las personas que mueren por suicidio tienen un trastorno de salud mental diagnosticable en el momento de su muerte ( Uno de los factores de riesgo más comunes de suicidio, significativos pero reversibles, es la Trastornos depresivos . Para los pacientes con depresión, el riesgo de suicidio puede aumentar durante los períodos en que la depresión es más grave, y cuando varios otros factores de riesgo convergen. Además, el suicidio parece ser más común cuando la Generalidades sobre los trastornos de ansiedad grave, la impulsividad, el uso de sustancias y los problemas para dormir forman parte de un trastorno de depresión mayor o de Otros factores de riesgopara el suicidio incluyen los siguientes: La mayoría de los otros trastornos de salud mental graves Intentos previos de suicidio Trastornos de la personalidad (p. ej., Trastorno límite de la personalidad ) Impulsividad y agresión Experiencias infantiles traumáticas Antecedentes familiares de suicidio y/o enfermedades psiquiátricas Uso de alcohol, drogas ilegales y analgésicos recetados Enfermedades físicas graves o crónicas (p. ej., dolor crónico, Traumatismo encefalocraneano ) Períodos de duelo (p. ej., muerte de familiares o amigos) Conflicto de relación (p. ej., divorcio) Interrupción del trabajo (p. ej., desempleo) Períodos de transición profesional (p. ej., cambio del estado militar del servicio activo al estado de veterano o retirado) Estrés financiero (p. ej., recesiones económicas, subempleo) Acoso escolar u otras experiencias humillantes (p. ej., ciberacoso, rechazo social, discriminación, problemas laborales o legales) (Véase tabla.) Las personas con Esquizofrenia mueren por suicidio a una tasa mucho más alta en comparación con la población general, con hasta un 10% de los pacientes con esquizofrenia muertos por suicidio. Los factores que impulsan el riesgo de suicidio entre las personas con esquizofrenia incluyen la fase temprana de la enfermedad, los episodios depresivos, las alucinaciones, la falta de acceso o el incumplimiento del tratamiento eficaz, la discapacidad, la desesperanza y la acatisia. Otros factores de riesgo psicosocial para el suicidio bien documentados incluyen la interrupción de una relación, el desempleo y las pérdidas. El alcohol y las drogas ilícitas pueden aumentar la desinhibición y la impulsividad, así como empeorar el estado de ánimo. Aproximadamente entre el 30 y el 40% de las personas que se suicidan han consumido alcohol antes del intento y alrededor de la mitad de ellos estaban intoxicados en ese momento. Las personas más jóvenes, que suelen ser más propensas a comportamientos impulsivos, son particularmente susceptibles a los efectos del alcohol; niveles moderados de intoxicación pueden hacer que usen métodos suicidas más letales ( Referencias de la etiología ). Sin embargo, las personas con Los trastornos físicos graves, en especial los que son crónicos y dolorosos, contribuyen al 20% de los suicidios en la tercera edad. Los trastornos físicos diagnosticados en etapa reciente o de reciente comienzo también pueden aumentar el riesgo de suicidio (p. ej., diabetes, trastorno convulsivo, entidades dolorosas esclerosis múltiple, cáncer, infección, HIV/sida). Estas enfermedades pueden afectar en forma directa el funcionamiento fisiológico del cerebro y, por lo tanto, aumentar el riesgo de suicidio. Los efectos psicológicos de la discapacidad, el dolor o un nuevo diagnóstico de una enfermedad grave también pueden aumentar el riesgo de suicidio. Las personas con Generalidades sobre los trastornos de la personalidad son propensas al suicidio, en especial las personas con Las experiencias infantiles traumáticas, sobre todo el Generalidades sobre el maltrato infantil , están asociados con los intentos de suicidio y probablemente con la concreción del acto. La genética del riesgo de suicidio es un área importante de investigación y parece influir en el riesgo de suicidio. Si bien el riesgo de suicidio puede heredarse, los genes parecen explicar solo una parte de ese riesgo ( Referencias de la etiología ). Un antecedente familiar de suicidio, los intentos de suicidio o los trastornos psiquiátricos se asocian con mayor riesgo de suicidio. También hay evidencia que sugiere que las interacciones genéticas y ambientales contribuyen al riesgo de suicidio ( Referencias de la etiología ). Los cambios epigenéticos (p. ej., metilación del DNA) pueden afectar la expresión génica podrían aumentar o disminuir el riesgo de suicidio al afectar la neurofisiología, la cognición o la regulación del estrés. Esto significa que las experiencias negativas como el trauma y las experiencias positivas opuestas, como el apoyo social de la psicoterapia, en realidad pueden cambiar la expresión génica y afectar en forma significativa la resistencia y el riesgo de suicidio de un individuo. Los rasgos psicológicos, como la tendencia a la impulsividad, la rigidez cognitiva, la sensibilidad al rechazo interpersonal o el neuroticismo (inestabilidad emocional) grave, también pueden aumentar el riesgo. 1.Chesney E, Goodwin GM, Fazel S: Risks of all-cause and suicide mortality in mental disorders: a meta-review.World Psychiatry3(2):153-160, 2014. doi: 10.1002/wps.20128 2.Arsenault-Lapierre G, Kim C, Turecki G: Psychiatric diagnoses in 3275 suicides: a meta-analysis.BMC Psychiatry4:37, 2004. doi: 10.1186/1471-244X-4-37 3.Park CHK, Yoo SH, Lee J, et al: Impact of acute alcohol consumption on lethality of suicide methods.Compr Psychiatry75:27-34, 2017. doi: 10.1016/j.comppsych.2017.02.012 4.Galfalvy H, Haghighi F, Hodgkinson C, et al: A genome-wide association study of suicidal behavior.Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet168(7):557-563, 2015. doi:10.1002/ajmg.b.32330 5.Cheung S, Woo J, Maes MS, et al: Suicide epigenetics, a review of recent progress.J Affect Disord265:423-438, 2020. doi: 10.1016/j.jad.2020.01.040 