fundamentos
Órdenes de no reanimación (Do not resuscitate order, DNR, por sus siglas en inglés)
Introduction
Cuando el médico registra en el historial clínico del paciente una orden de no reanimación, esta informa al equipo médico de que no se debe intentar realizar la Paro cardíaco y reanimación cardiorrespiratoria . Dado que no se intenta la reanimación cardiorrespiratoria, también deberán evitarse otras medidas de reanimación subsiguientes (como descargas eléctricas en el corazón y la respiración artificial mediante la inserción de un tubo de respiración). Esta orden es muy útil para evitar tratamientos invasivos y no deseados en los últimos momentos de vida del enfermo. La tasa de éxito de la reanimación cardiorrespiratoria en una situación terminal es extremadamente baja. (Véase también Como parte de la planificación de los cuidados a los pacientes gravemente enfermos, los médicos deben comentar con ellos la posibilidad de que se produzca un paro cardiorrespiratorio (cuando se para el corazón y cesa la respiración) a tenor de su estado médico inmediato, describir los procedimientos de la reanimación cardiorrespiratoria y sus posibles resultados y preguntarles acerca de sus preferencias terapéuticas. Si una persona es incapaz de tomar una decisión acerca de la reanimación cardiorrespiratoria, un sustituto autorizado podrá tomar dicha decisión. Una orden de no reanimación no significa «no tratar», solo indica que no debe intentarse la reanimación cardiorrespiratoria. Sí pueden proporcionarse otros tratamientos para prolongar la vida del enfermo (por ejemplo, terapia antibiótica, transfusiones, diálisis o ventilación asistida). Dependiendo del estado de salud del paciente, es probable que estos tratamientos tengan más éxito que la propia reanimación cardiorrespiratoria. En todo caso, siempre deben administrarse los llamados tratamientos paliativos, que alivian el dolor y contribuyen al bienestar del paciente. La legislación de cada país suele contemplar la existencia de órdenes de no reanimación aplicables de forma extrahospitalaria, es decir, que deben cumplirse en cualquier lugar en que se halle el paciente. Son disposiciones ordenes de no reanimación, de no reanimación cardiorrespiratoria, extrahospitalarios, de cuidados paliativos, etc. Generalmente deben ir firmadas por el médico y el paciente (o la persona que actúe como sustituto del paciente). En estos casos se proporciona a la persona signataria un distintivo visual de rápida identificación, una pulsera o un colgante, que pueda ser identificado fácilmente por los servicios de atención médica. Estas órdenes son especialmente importantes para los pacientes que se hallan en una fase terminal de su enfermedad, no están ingresados y no desean reanimación, sino solo cuidados paliativos, en caso de sufrir un paro cardíaco o respiratorio. El testamento vital y los poderes legales para asuntos médicos no suelen ser efectivos en situaciones de emergencia. Además, casi siempre se exige a los servicios de primeros auxilios que inicien el soporte vital a menos que exista una orden de no reanimación válida y se les presente. Muchas legislaciones están incorporando el estatus de orden de no reanimación en una orden médica portátil llamada en Estados Unidos Órdenes médicas para el tratamiento de soporte vital (POLST en Estados Unidos) . Reanimación cardiorrespiratoria:acción que tiene por objeto reanimar a una persona cuyo corazón se ha parado (parada cardíaca), cuya respiración se ha interrumpido (parada respiratoria) o que ha sufrido la parada del corazón y la respiración (parada cardiorrespiratoria). Código:reunión de los profesionales expertos en reanimación cardiorrespiratoria para reanimar a una persona que ha sufrido una parada cardíaca, respiratoria o cardiorrespiratoria. Sin código:orden firmada por el médico del paciente en cuestión en la cual se manifiesta que no se le debe realizar la reanimación cardiorrespiratoria. (Se denomina también orden de no reanimación.) Coma irreversible:estado de coma o estado vegetativo persistente del cual no se espera que el paciente se recupere. Estado vegetativo persistente:estado en el cual una persona no tiene consciencia pero sí presenta determinadas características que pueden simular la consciencia, como abrir los ojos, tener ciclos de sueño y vigilia normales, chupar, masticar, toser, tener arcadas y tragar. Estado terminal:estado médico cercano a la muerte en el que no existe posibilidad de curación. Tratamiento de soporte vital:cualquier procedimiento médico, medicamento o tecnología que puede mantener a un paciente vivo durante un periodo de tiempo, pero que no puede curar una enfermedad terminal. Cuidados paliativos : 