trastornos cardiovasculares
Aneurismas de la aorta torácica
Tratamiento de los aneurismas de la aorta torácica
Injerto de prótesis intravascular o reparación quirúrgica abierta Control de la hipertensión arterial y otras comorbilidades El control inmediato de la hipertensión arterial es un objetivo fundamental. El tratamiento médico con control óptimo de la hipertensión, la dislipidemia, la diabetes y la enfermedad respiratoria es el abordaje adecuado hasta que se indique la cirugía. El tratamiento consiste en la colocación de una prótesis intravascular cuando sea posible en función de las características anatómicas y la reparación quirúrgica abierta de los aneurismas más complejos. Los aneurismas de la aorta torácica rotos, si no se tratan, siempre son letales. Requiere intervención inmediata, de la misma manera que los aneurismas con filtración de sangre y los que causan disección aguda o insuficiencia valvular aguda. Lasprótesis intravasculares que se introducen a través de un cáteter(endoinjertos) se usan en los aneurismas de la aorta torácica descendente y los aneurismas de la aorta torácica y abdominal como alternativa menos invasiva a la cirugía abierta. Lacirugíaconsiste en esternotomía mediana (para los aneurismas de la aorta ascendente o del arco aórtico) o toracotomía izquierda o exposición toraco-retroperitoneal (para los aneurismas de la aorta descendente y toracoabdominales) y reemplazo por un injerto sintético. Con la cirugía abierta de emergencia, la tasa de mortalidad al mes es de alrededor del 40 al 50%. Los pacientes que sobreviven tienen una incidencia elevada de complicaciones graves (p. ej., insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, lesión neurológica grave). La cirugía electiva está indicada para aneurismas que son Grandes Rápidamente creciente (> 0,5 cm/año) Causa de compresión bronquial Causafístulas aortobronquiales o aortoesofágicas Sintomático Traumáticas Micótico Los aneurismas de lala aorta ascendentesuelen considerarse grandes si el diámetro es > 5,5 cm o el doble del tamaño nativo de la aorta ascendente o si el índice de tamaño aórtico (diámetro de la aorta en relación con la superficie corporal) es ≥ 2,75 cm/m2. En laaorta descendente,los aneurismas generalmente se consideran grandes si son > 6 cm. En pacientes consíndrome de Marfan, los aneurismas grandes son aquellos que tienen ≥ 4,5 a 5 cm en cualquier ubicación. El tratamiento de los aneurismas micóticos consiste en antibioticoterapia agresiva destinada al microorganismo patógeno específico. En general, estos aneurismas también deben repararse quirúrgicamente. Si bien la reparación quirúrgica abierta de un aneurisma de la aorta torácica indemne mejora la evolución, la tasa de mortalidad aún es superior al 7% a los 30 días ( Referencias del tratamiento ). La tasa de mortalidad es menor con las prótesis endovasculares, aunque aún se requiere vigilancia de por vida ( Los aneurismas asintomáticos que no cumplen con los criterios para la reparación quirúrgica o intravascular electiva se tratan con un Tratamiento de forma agresiva, como betabloqueantes y otros antihipertensivos si se consideran necesarios. Los pacientes requieren seguimiento frecuente para identificar síntomas y deben obtenerse TC o ecografías seriadas cada 6 a 12 meses. La frecuencia de la obtención de estudios de diagnóstico por imágenes depende del tamaño del aneurisma. 1.Goodney PP, Travis L, Lucas FL, et al. Survival after open versus endovascular thoracic aortic aneurysm repair in an observational study of the Medicare population.Circulation2011;124(24):2661-2669. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.033944 2.Desai ND, Burtch K, Moser W, et al. Long-term comparison of thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) to open surgery for the treatment of thoracic aortic aneurysms.J Thorac Cardiovasc Surg2012;144(3):604-611. doi:10.1016/j.jtcvs.2012.05.049 