gynäkologie und geburtshilfe
Genitopelvine Schmerz Penetrationsstörung
Behandlung der genitopelvinen Schmerz Penetrationsstörung
Behandlung der Ursache, wenn möglich (z. B. topisches Östrogen für das Urogenitalsyndrom der Menopause) Aufklärung über chronische Schmerzen und deren Auswirkungen auf die Sexualität Physiotherapie für den Beckenboden Progressive Desensibilisierung Psychologische Therapien Die Behandlung der genitopelvinen Schmerz-/Penetrationsstörung umfasst häufig Folgendes: Ermutigung und Aufklärung des Paares, damit sie befriedigende, nichtpenetrative Sexualtechniken entwickeln Besprechung psychische Faktoren, die zur Entwicklung chronischen Schmerzes beitragen und durch diesen ausgelöst werden Wenn möglich Behandlung der primären physischen Störungen, die zum Schmerz führen (z. B. Behandlung , Behandlung der begleitenden Tonuserhöhung der Beckenbodenmuskulatur Behandlung einer komorbiden Störung des sexuellen Verlangens/der sexuellen Erregung Hormontherapie in der Menopause ist hilfreich bei urogenitalem Syndrom der Menopause, atrophischer Vaginitis und rezidivierendem posterioren Fourchette-Reißen. Topisches Östrogen, intravaginales Prasteron (ein Dehydroepiandrosteron-Präparat oder DHEA) oder Ospemifen (ein selektiver Es gibt nur wenige Daten über die optimale Behandlung der genitopelvinen Schmerz-/Penetrationsstörung, und gegenwärtig werden je nach dem spezifischen Krankheitsbild verschiedene Ansätze verfolgt. Der erste Ansatz ist immer eine Erinnerung an eine gute Vulva-Hygiene, einschließlich des Tragens von Baumwollunterwäsche während des Tages, des Waschens mit einer milden Seife und des Verzichts auf Spülungen und rezeptfreie Vaginaldeodorants. Wenn beim Sex ein Gleitmittel verwendet wird, sollte es parfümfrei und auf Wasserbasis sein. Eine Beckenboden-Physiotherapie kann oft Frauen mit genitopelviner Schmerz-/Penetrationsstörung helfen; es beinhaltet ein Training der Beckenbodenmuskulatur, manchmal mit Biofeedback, um die Beckenmuskelentspannung zu lehren. Weitere Therapien sind Weichteilmobilisierung und myofasziale Entspannung, Druck auf Triggerpunkte, elektrische Stimulation, Blasen- und Darmtraining und therapeutischer Ultraschall. Es gibt verschreibungspflichtige und nicht verschreibungspflichtige Geräte zur Selbstdilatation, wenn Frauen mit genitopelviner Schmerz-/Penetrationsstörung angespannte Beckenmuskeln haben, die zu schmerzhaftem Geschlechtsverkehr beitragen. Es hat sich gezeigt, dass die Selbstdilatation in Anwesenheit eines Therapeuten und des Partners der Frau sowie eine Psychotherapie Frauen mit Levator-ani-Syndrom in die Lage versetzt, häufiger Geschlechtsverkehr zu haben ( Literatur zur Behandlung ). Levator-ani-Syndrom(früher Vaginismus genannt) kann mit progressiver Desensibilisierung behandelt werden; Frauen gewöhnen sich zunehmend an die Selbstberührungen in der Nähe, auf und dann durch den Introitus. Jede Stufe der Progression beginnt erst, wenn die Frau mit der vorherigen Stufe zufrieden ist. Zunächst sollte sich die Frau täglich möglichst nahe am Introitus berühren und dabei die Schamlippen mit ihren Fingern spreizen. (Sobald sich ihre Scheu und Angst vor Selbstberührung am Introitus verringert hat, wird die Frau eher eine körperliche Untersuchung tolerieren.) Die Frau führt ihren Finger an ihrem Hymen vorbei ein; durch Drücken oder Aufstützen während des Einführens wird die Öffnung vergrößert und das Eindringen erleichtert. Die Frau führt Vaginalkegel in allmählich zunehmender Größe ein; indem sie einen Kegel 10 bis 15 Minuten lang im Inneren belässt, gewöhnt sich die perivaginale Muskulatur an den sanft ansteigenden Druck ohne reflexartige Kontraktion. Die Frau erlaubt dann ihrem Partner, ihr zu helfen, einen Kegel während einer sexuellen Begegnung einzuführen, um zu bestätigen, dass es bequem eintritt, wenn sie sexuell erregt ist. Das Paar beinhaltet eine Stimulation der Vulva während des sexuellen Spiels, sodass sich die Frau daran gewöhnt, den Penis auf ihrer Vulva zu fühlen. Schließlich führt sie den Penis des Partners teilweise oder ganz ein, wobei sie ihn wie einen Gegenstand zum Einführen hält. Möglicherweise wird ihr Selbstbewusstsein gestärkt, wenn sie oben liegt. Beiprovozierter Vestibulodyniegehört zur Erstbehandlung die Beckenbodenphysiotherapie, da häufig eine Hypertonie der Beckenbodenmuskulatur vorliegt. Eine topische Hormoncreme kann oft helfen, wenn sie mehrere Monate lang angewendet wird. Zum Beispiel war in einer Studie mit Frauen, die Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva einnahmen (eine mögliche Ursache für Vulvaschmerzen) und unter Schmerzen im Vulva-Vestibulum (Vestibulodynie) litten, die Behandlung mit einer topischen kombinierten Östradiol- und Testosterontherapie wirksam ( Literatur zur Behandlung ). Vor Aktivitäten, die beim Geschlechtsverkehr Unbehagen verursachen, kann auch ein Lidocain-Gel aufgetragen werden, das nur für kurze Zeit angewendet werden sollte. , intravaginales Prasteron (ein DHEA-Präparat) oder Ospemifen (ein selektiver Menopause rezeptor-Modulator [SERM]) können bei Frauen mit Dyspareunie aufgrund des genitourinären Syndroms der Menopause hilfreich sein. Arzneimittel zur Behandlung von Behandlung (z. B. Gabapentin, Pregabalin) können bei provozierter Vestibulodynie hilfreich sein. Diese Arzneimittel können die Schmerzen lindern, wenn sie zusammen mit anderen Behandlungen der provozierten Vestibulodynie eingesetzt werden. Trizyklische Antidepressiva, die häufig zur Behandlung chronischer Schmerzzustände eingesetzt werden, sind eine Therapie der 2. Wahl bei provozierter Vestibulodynie. Amitriptylin und Nortriptylin sind die am häufigsten verwendeten trizyklischen Antidepressiva und sollten mit einer niedrigen Dosis begonnen und hochtitriert werden. Verschiedene topische Präparate, die Kombinationen aus Gabapentin und Amitriptylin enthalten, können ebenfalls wirksam sein und haben, wenn sie direkt auf das vaginale Vestibulum aufgetragen werden, weniger systemische unerwünschte Wirkungen. Botulinumtoxin Typ A, das in die Beckenbodenmuskulatur injiziert wird, wurde zur Behandlung des Levator-ani-Syndroms und der provozierten Vestibulodynie eingesetzt, wird aber normalerweise nur für die kurzfristige Behandlung von refraktären Fällen verwendet. Eine Vestibulektomie (Entfernung des vaginalen Vestibulums) wird nicht häufig durchgeführt, kann aber von Fall zu Fall in Betracht gezogen werden. Frauen mit primär provozierter Vestibulodynie sind in der Regel die besten Kandidatinnen für diesen chirurgischen Eingriff. Die Überweisung an einen zertifizierten Sexualtherapeuten für psychologische Therapien wie kognitive Verhaltenstherapie und achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie kann Frauen oft helfen, ihre Angst vor Schmerzen und Penetration zu bewältigen. 1.Ter Kuile MM, Melles R, de Groot HE, et al: Therapist-aided exposure for women with lifelong vaginismus: A randomized waiting-list control trial of efficacy.J Consult Clin Psychol81 (6):1127–1136. 2013. doi: 10.1037/a0034292 2.Burrows LJ, Goldstein AT. The treatment of vestibulodynia with topical estradiol and testosterone.Sex Med1(1):30-33, 2013. doi:10.1002/sm2.4 