réanimation
Comment effectuer une canulation de l'artère radiale, guidée par échographie
Description étape par étape de la canulation de l'artère radiale guidée par échographie
Le Description étape par étape de la procédure est la même qu'en l'absence de guidage échographique et n'est pas décrite ici. Vérifier que la machine à ultrasons est configurée et fonctionne correctement: régler la machine en mode 2D ou B. S'assurer que l'image à l'écran est corrélée à l'orientation spatiale de la sonde lorsque vous la tenez et la faites bouger. La marque latérale sur la sonde correspond à un point/symbole sur l'écran de l'échographe. Ajuster les paramètres de l'écran et la position de la sonde si nécessaire pour obtenir une orientation précise gauche-droite. Effectuer une inspection échographique préliminaire(non stérile) de la zone pour déterminer si le site est adapté à la canulation. Utiliser une vue transversale (coupe transversale, axe court) et définir la profondeur jusqu'à ce que le radius soit simplement visualisé au niveau du champ lointain de l'écran (les marqueurs de profondeur sont affichés sur le côté de l'écran). Ajuster le gain sur la console de sorte que les vaisseaux sanguins soient anéchogènes (apparaissant en noir sur l'écran échographique) et que les tissus environnants soient gris. Les artères sont généralement plus petites, à parois épaisses et rondes (plutôt qu'à parois fines et ovoïdes) et sont moins facilement comprimées (en pressant la sonde contre la peau) que les veines. Après avoir identifié l'artère radiale, ajuster la profondeur de sorte qu'elle soit positionnée au niveau du tiers moyen de l'écran. Utiliser le mode Doppler couleur pour identifier une lumière perméable et le mode Doppler spectral pour identifier le flux sanguin pulsatile dans l'artère. Certains pratiquent untest d'Allenpour déterminer s'il y a un flux collatéral suffisant à travers l'artère cubitale pour perfuser la main si le cathéter obstrue l'artère radiale. Pendant que le patient serre le poing, comprimer avec les doigts les artères cubitales et radiales. Tout en continuant la compression artérielle, le patient doit ouvrir le poing et écarter les doigts, et la paume et les doigts doivent blanchir. Puis, relâcher la compression de l'artère cubitale tout en maintenant la compression de l'artère radiale. Si la main et les doigts du côté radial sont reperfusées dans les 5 à 10 secondes, la circulation collatérale est considérée comme suffisante. Comme alternative, vérifier la présence d'un flux dans l'artère cubitale par palpation ou Doppler. Placer en supination l'avant-bras et fixer avec du ruban adhésif à la fois la main et le milieu de l'avant-bras à une planche de bras placée dorsalement, avec un rouleau de gaze placé sous le poignet pour maintenir le poignet en extension modérée. Assembler l'équipement de surveillance de la pression artérielle: placer la poche de sérum physiologique IV dans la poche de pression (non pressurisée), relier la tubulure de pression artérielle à la poche de sérum physiologique et presser l'air résiduel hors du sac dans la ligne. Suspendre le sac, pincer la chambre de goutte à goutte pour qu'elle se remplisse à moitié de liquide et faire passer de la solution à travers la tubulure pour évacuer l'air. Connecter (brancher) le transducteur de pression au moniteur de pression. Placer le transducteur au niveau du cœur (c'est-à-dire, latéralement par rapport à l'intersection de la ligne médio-axillaire et du 4e espace intercostal). Ouvrir le transducteur à l'air, régler le signal du transducteur à zéro sur le moniteur, puis fermer le transducteur à l'air. S'assurer que tout l'air est évacué de la tubulure. Retirer tous les bouchons des orifices ventilation et les remplacer par des bouchons scellés à tous les orifices. Puis pressuriser le sac à 300 mmHg. Tout au long du processus, maintenir la stérilité de tous les points de connexion de la tubulure. Placer le matériel stérile sur des plateaux de matériel stériles. Revêtir une blouse stérile et utiliser une barrière de protection. Tester l'équipement: faire tourner le cathéter autour de l'aiguille et faire glisser le fil de guidage dans et hors de l'aiguille pour vérifier que le mouvement se fait en douceur. Pousser et tirer sur les seringues pour établir une liberté de mouvement et expulser l'air des seringues. Aspirer l'anesthésique local dans une seringue de 3 mL avec une aiguille de calibre 25. Frottez largement la région ventrale du poignet avec une solution antiseptique (p. ex., chlorhexidine/alcool). Laisser la solution antiseptique sécher pendant au moins 1 minute. Placer des serviettes stériles et de grands champs autour du site (les grands champs sont destinés à maintenir la stérilité de la sonde à ultrasons et du cordon). Demander à votre assistant (non stérile) d'appliquer sur la sonde un gel à ultrasons non stérile, puis tenir la partie de la sonde au contact de la peau dirigée vers le haut, juste à l'extérieur du champ stérile. Insérer la main dominante gantée dans le couvre-sonde stérile. Envelopper le couvercle de la sonde stérile sur la sonde, en saisissant d'abord la sonde avec votre main dominante (couverte) puis en utilisant votre main non dominante dérouler le couvercle stérile le long de la sonde et du câble de la sonde. Ne touchez pas le cordon non protégé et ne le laissez pas toucher le champ stérile lorsque vous dérouler la protection. Tirer fermement le couvercle de la sonde qui va au contact de la peau pour éliminer toutes les bulles d'air. Enrouler des élastiques stériles autour de la sonde pour maintenir la protection en place. La sonde peut maintenant reposer sur les champs stériles. Appliquer un gel échographique stérile sur la partie (protégée) de la sonde au contact de la peau. Le guidage par ultrasons (vue transversale) peut être utilisé pour l'injection de lidocaïne pour éviter une ponction vasculaire. Injecter 1 à 2 mL d'anesthésique dans la peau et par voie sous-cutanée le long du trajet d'insertion de l'aiguille prévu. Maintenir une légère pression négative sur le piston de la seringue pendant que vous avancez l'aiguille de manière à identifier le positionnement intravasculaire et éviter une injection intravasculaire. En utilisant votre main non dominante, placer la sonde sur la peau, toujours proximalement par rapport au point d'insertion de l'aiguille prévu. Toujours maintenir une visualisation par ultrasons de la pointe de l'aiguille pendant l'insertion. Obtenir une image transversale optimale de l'artère radiale dans l'avant-bras distal et positionner l'artère au centre de l'écran. Tenir le dispositif de canulation entre le pouce et l'index de votre main dominante. Orienter le biseau de l'aiguille vers le haut. Initialement, faites glisser légèrement la sonde à ultrasons distalement à partir du site d'entrée de l'artère cible pour guider l'aiguille du site d'insertion de la peau vers l'artère ciblée en proximalement. Diriger l'aiguille à un angle d'environ 30 à 45 degrés dans la peau et vers le milieu de la sonde. Maintenir l'aiguille immobile une fois la peau perforée. Faire bouger la sonde à ultrasons pour identifier la pointe de l'aiguille. L'aiguille est hyperéchogène (apparaît comme un point blanc sur l'écran échographique en vue transversale). Faire avancer le dispositif de canulation.Vous préférerez peut-être maintenir la vue transversale tout au long de la canulation. Faites bouger légèrement la sonde d'avant en arrière en avançant l'aiguille pour réidentifier continuellement la pointe de l'aiguille (le point blanc qui disparait/réapparait) lorsque vous bougez la sonde. Ou bien, vous pouvez préférerez passer à la vue longitudinale (grand axe) (montrée sur la vidéo) pour voir l'aiguille et l'artère dans le sens de la longueur. Tourner la sonde de 90 degrés et maintenir des images longitudinales complètes (dans le plan) de l'aiguille (y compris la pointe) et de l'artère. Avancer le dispositif de canulation dans l'artère.Lorsque le dispositif de canulation se rapproche de l'artère, diminuer l'angle d'insertion de sorte que la pointe de l'aiguille pénètre avec autant de contrôle que possible et avec un angle plus faible par rapport à l'artère. Vous devez voir l'aiguille en retrait de la paroi artérielle superficielle, puis percer la paroi pour entrer dans la lumière. L'apparition simultanée de sang pulsatile rouge vif dans le réservoir de l'appareil confirme la mise en place intra-artérielle. Garder le dispositif de canulation stationnaire à cet endroit. Suivre les Enfiler le cathéter artériel , en assurant le positionnement intra-artériel, en le sécurisant, en pansant le site et en commençant la surveillance pressionnelle. 