pediatría
Fisiología perinatal
Función hematopoyética neonatal
(Véase también Anemia perinatal ). La eritropoyesis fetal aparece en el saco vitelino entre las 2 y las 10 semanas de edad gestacional; en el hígado, que es el sitio principal de la eritropoyesis, hasta alrededor de las 18 semanas de edad gestacional; y en la médula ósea a partir de las 18 semanas de edad gestacional para convertirse en el sitio primario a las 30 semanas de edad gestacional. La hematopoyesis cutánea extramedular puede observarse en recién nacidos con enfermedades que causan anemia grave (p. ej., infección congénita, anemia hemolítica) ( Referencia de la función hematopoyética neonatal ). En la vida intrauterina, la producción de eritrocitos es controlada exclusivamente por la eritropoyetina fetal sintetizada en el hígado; la eritropoyetina materna no atraviesa la placenta. Las células fetales contienen alrededor de 55 a 90% de hemoglobina fetal (hemoglobina F o HbF), que tiene alta afinidad por el oxígeno. En consecuencia, se mantiene un alto gradiente de concentración de oxígeno a través de la placenta, que determina una abundante transferencia de oxígeno de la circulación materna a la fetal. Esta mayor afinidad por el oxígeno resulta menos útil después del nacimiento, porque la hemoglobina fetal cede oxígeno a los tejidos con menor facilidad y puede ser deletérea en caso de enfermedad cardíaca o pulmonar grave con hipoxemia. La transición de la hemoglobina fetal a adulta comienza antes del nacimiento; en el momento del parto, el lugar de producción de eritropoyetina cambia del hígado a las células peritubulares más sensibles del riñón por un mecanismo desconocido. El aumento brusco de PaO2 de alrededor de 25-30 mmHg en el feto a 90-95 mmHg en el recién nacido inmediatamente después del parto causa un descenso de la eritropoyetina sérica, y la producción de eritrocitos disminuye entre el nacimiento y alrededor de las 6-8 semanas, lo que causa la Anemia fisiológica y contribuye a la anemia de la prematurez. Esta disminución fisiológica de los eritrocitos circulantes estimula la producción de eritrocitos en la médula ósea y no suele requerir tratamiento. 1.Aher S, Malwatkar K, Kadam S: Neonatal anemia.Semin Fetal Neonatal Med13(4):239–247, 2008. doi: 10.1016/j.siny.2008.02.009 