sujets spéciaux
Huile de poisson
Preuves
 Précédemment, des études solides indiquaient que l'administration d'EPA/DHA (EPA plus DHA en diverses associations) 800 à 1500 mg/jour réduisait le risque d'infarctus du myocarde et de mort par troubles du rythme cardiaque en cas de coronaropathie préexistante sous traitement par des médicaments conventionnels ( Références ). EPA/DHA réduit également les triglycérides. L'essai OMEMI de 2021(Omega-3 Fatty acids in Elderly with Myocardial Infarction) était un essai clinique randomisé dans lequel 1027 patients âgés de 70 à 82 ans atteints d'infarctus du myocarde récent (2 à 8 semaines) ont été traités par 1,8 g d'acides gras polyinsaturés n-3 (polyunsaturated fatty acids [PUFA]) (930 mg d'acide eicosapentaénoïque et 660 mg d'acide docosahexaénoïque) ou un placebo (huile de maïs) par jour en plus des soins standards. Le critère d'évaluation principal était un composite d'infarctus du myocarde aigu non fatal, de revascularisation imprévue, d'accident vasculaire cérébral, de mort toutes causes confondues et d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque après 2 ans. Le critère d'évaluation principal s'est produit chez 21,4% des patients sous PUFA n-3 versus 20,0% sous placebo (P = 0,60). Les auteurs ont conclu que l'étude n'a pas détecté de réduction des événements cliniques chez les patients âgés présentant un infarctus du myocarde aigu récent ( Références ). Une revue de 2016 a confirmé de solides preuves d'un effet d'abaissement des triglycérides dépendant de la dose. Auparavant, il existait des preuves de qualité modérée quant à la réduction du risque de décès et d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs, ainsi que des preuves de qualité faible indiquant que des doses plus élevées étaient associées à un risque plus faible de maladie coronarienne et d'insuffisance cardiaque. Il n'y a pas d'effet d'abaissement de la pression artérielle ( Références ). La revue Cochrane de 2020 de 86 essais contrôlés randomisés (162 796 sujets) d'une durée de 12 à 88 mois a confirmé que les acides gras oméga-3 diminuaient les triglycérides et, selon toute évidence, ont peu d'effet sur les événements cardiovasculaires et la mort. Cette revue a trouvé une légère diminution de la mortalité cardiovasculaire, mais sans différence dans le nombre d'accidents vasculaires cérébraux ou d'arythmies. La revue a mis en évidence que 167 participants devaient être traités pour éviter un événement coronarien et 334 participants devaient être traités pour éviter un décès par maladie coronarienne ( Références ). Cependant, l'essai REDUCE-IT, qui a inclus des patients porteurs d'une maladie cardiovasculaire établie ou d'un diabète et d'autres facteurs de risque plus des taux élevés de triglycérides malgré un traitement par statines, a rapporté une réduction significative du MACE (major adverse cardiac events [événements cardiaques indésirables majeurs]) sous l'effet de l'agent pharmacologique de prescription, l'icosapent éthyl ( Le 2019 American Heart Association science Advisory a commenté les limites d'utilisation de suppléments d'huile de poisson en vente libre et conseille que seuls les produits sur ordonnance approuvés par la FDA soient utilisés dans l'hypertriglycéridémie ( Références ). 