hématologie et oncologie
Bases cellulaires et moléculaires des tumeurs malignes
Facteurs environnementaux
 contribuent à la physiopathologie de certains cancers humains (voir tableau Certaines causes de stridor ). La pathogénie peut passer par l'intégration d'éléments génétiques viraux dans l'ADN de l'hôte. Ces nouveaux gènes intégrés sont alors exprimés par l'hôte; ils peuvent altérer la croissance ou la division des cellules ou perturber les gènes normaux de l'hôte impliqués dans le contrôle de la croissance et de la division cellulaire. Les infections virales peuvent induire des troubles immunitaires, entraînant une diminution de la surveillance immunitaire dans les phases précoces de la maladie. L'infection par le VIH augmente le risque de plusieurs cancers (voir Desbactériespeuvent aussi provoquer des cancers. L'infection parHelicobacter pyloriaugmente le risque de certains cancers (adénocarcinomes gastriques, lymphomes gastriques, lymphomes associés aux muqueuses [Mucosa-associated lymphoid tissue, MALT]). Certainsparasitespeuvent provoquer des cancers.Schistosoma haematobiumprovoque une inflammation chronique et une fibrose de la vessie, à l'origine de tumeurs malignes.Opisthorchis sinensisa été relié au cancer des voies biliaires et du pancréas. Lesrayons ultravioletspeuvent favoriser des cancers cutanés (p. ex., basocellulaire et carcinome malpighien, mélanome) par lésions de l'ADN. Ces lésions de l'ADN consistent en la formation de dimères de thymidine, qui peuvent échapper à l'excision et à la resynthèse d'un brin d'ADN normal. Les patients présentant des défauts de la réparation de l'ADN (p. ex., xeroderma pigmentosum) ou à une immunité supprimée par des médicaments ou par une maladie sous-jacente sont particulièrement prédisposés aux cancers de la peau dus aux ultraviolets. est cancérigène. Par exemple, les survivants des explosions atomiques d'Hiroshima et de Nagasaki ont une incidence plus importante que prévue de leucémies et de cancers solides. De même, l'exposition à une irradiation thérapeutique peut induire une leucémie, un cancer du sein, des sarcomes et d'autres cancers solides des années après l'exposition. L'exposition aux rayons X de l'imagerie augmente le risque de cancer (voir Risques des irradiations médicales ). L'exposition professionnelle (p. ex., à l'uranium pour les mineurs) est liée au développement d'un cancer du poumon, en particulier chez les fumeurs. L'exposition professionnelle à long terme à une irradiation ou au dioxyde de thorium déposé dans l'organisme prédispose aux angiosarcomes et aux leucémies aiguës myéloïdes. Leradon, un gaz radioactif libéré des sols, augmente le risque de cancer du poumon, surtout chez les fumeurs. Normalement, le radon se disperse rapidement dans l'atmosphère et ne cause aucun effet nocif. Cependant, quand un bâtiment est situé sur un sol dont le contenu en radon est élevé, celui-ci peut s'accumuler avec un taux suffisamment élevé dans l'air pour provoquer des effets néfastes. Lesœstro-progestatifs(contraceptifs oraux) sont susceptibles d'augmenter modérément le risque de cancer du sein, mais ce risque diminue avec le temps. Le traitementœstrogéniqueseul, sansprogestérone, augmente le risque de cancer de l'utérus. Cette augmentation des risques est modeste. Le diéthylstilbœstrol augmente le risque de cancer du sein chez les femmes qui ont pris ce médicament et celui de cancer vaginal chez les filles de ces femmes qui ont été exposées avant la naissance. L'utilisation prolongée des stéroïdes anabolisants peut augmenter le risque de cancer du foie et accélérer un cancer de la prostate. Le traitement du cancer par chimiothérapie seule ou radiothérapie augmente le risque de développer un second cancer, tout comme les médicaments immunosuppresseurs administrés pour une greffe d'organe. Les cancers dont la fréquence est le plus fréquemment augmenté par les médicaments immunosuppresseurs sont les cancers de la peau (dont le mélanome), le cancer du rein et le neuroblastome. L'hydroxyurée augmente le risque de cancer de la peau dû à l'exposition au soleil, en plus d'augmenter le risque de leucémie aiguë en cas de troubles myéloprolifératifs (p. ex., polyglobulie essentielle, thrombocytémie) traités à long terme par l'hydroxyurée. L'hydroxyurée provoque non seulement une délétion de 17p, entraînant la perte d'un allèle deTP53, elle altère également l'activation de TP53 en cas de troubles myéloprolifératifs. Les cancérigènes chimiques peuvent induire des mutations qui engendrent une croissance tumorale incontrôlée (voir tableau Cancérigènes chimiques communs ). D'autres substances, appelées cocancérigènes, possèdent peu ou pas de pouvoir cancérigène intrinsèque, mais augmentent l'effet cancérigène d'un autre agent quand ils sont associés. Certaines substances alimentaires peuvent augmenter le risque de cancer. Par exemple, une alimentation riche en graisses a été reliée au risque de cancer du colon, du sein et peut-être de cancer de la prostate. Les sujets qui boivent de grandes quantités d'alcool sont davantage exposés au risque de divers cancers, notamment de cancer de la tête et du coude, du foie et de l'œsophage. Une alimentation riche en aliments fumés et marinés ou en viandes cuites à haute température augmente le risque de cancer de l'estomac. Les sujets en surpoids ou obèses ont un risque plus élevé de nombreux types de cancers, en particulier de cancers du sein, de l'endomètre, du côlon, du rein et de l'œsophage. Une inflammation chronique de la peau, des poumons, au niveau gastro-intestinal ou de la thyroïde peut prédisposer au développement d'un cancer. Par exemple, les patients qui ont une maladie inflammatoire de l'intestin de longue date (rectocolite ulcéro-hémorragique) ont un risque accru de cancer colorectal. La lumière du soleil et l'exposition à la lumière de bronzage augmente le risque de cancers de la peau et de mélanome. 