gynécologie et obstétrique
Prurit et écoulement vaginal
Évaluation du prurit et de l'écoulement vaginal
L'anamnèse de la maladie actuellecomprend la nature des symptômes (p. ex., prurit, brûlures, douleur, écoulement), la durée et l'intensité. Lorsque l'écoulement vaginal est présent, il faut interroger les patientes sur la couleur, l'odeur, les facteurs aggravant ou diminuant la sécrétion (en particulier ceux liés aux règles et aux rapports sexuels). Une recherche d'utilisation de sprays d'hygiène ou de parfum, de spermicides, de crèmes vaginales ou de lubrifiants, de préservatifs en latex, d'anneaux vaginaux contraceptifs, de diaphragmes et de pessaires doit être faite. Larevue des systèmesdoit rechercher des symptômes évoquant une cause possible dont: Fièvre ou frissons et douleur abdominale ou sus-pubienne: maladie inflammatoire pelvienne ou cystite Polyurie et polydipsie: diabète débutant Larecherche des antécédents médicauxdoit noter les facteurs de risque des éléments suivants: Infection à Candida (p. ex., prise récente d'antibiotiques, diabète, infection à VIH, autres troubles immunodépresseurs) Fistules (p. ex., maladie de Crohn, cancer urogénitaux ou digestifs, chirurgie pelvienne ou rectale, lacérations lors d'un accouchement) Infections sexuellement transmissibles (p. ex., rapports sexuels non protégés, partenaires multiples) Si l'abus sexuel d'un enfant est suspecté, un entretien médico-légal structuré basé sur leNational Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocolpeut être utilisé. Il permet à l'enfant de rapporter des informations sur l'événement vécu et améliore la qualité de l'information obtenue. L'examen clinique se concentre sur l'examen pelvien. Les organes génitaux externes sont examinés à la recherche d'érythème, d'excoriations et de tuméfaction. Un spéculum lubrifié à l'eau est utilisé afin de vérifier les parois vaginales (érythème, écoulement et fistules). Le col est examiné à la recherche d'une inflammation (p. ex., trichomonase) et d'un écoulement. Le pH vaginal est mesuré et des prélèvements de sécrétions sont effectués pour analyse. Un palper bimanuel abdomino-pelvien est effectué pour rechercher une douleur à la mobilisation utérine ou une masse annexielle douloureuse (indiquant une maladie pelvienne inflammatoire). Les signes suivants sont particulièrement préoccupants: Fièvre ou douleurs pelviennes Écoulement sanglant chez de femmes ménopausées Écoulement fécal (évoquant une fistule, même si non visible) Vaginite à Trichomonas chez l'enfant (évoque des sévices sexuels) Souvent, l'anamnèse et l'examen clinique aident à établir le diagnostic (voir tableau Certaines causes de prurit et d'écoulement vaginal ), bien qu'il puisse y avoir beaucoup de similitudes. un écoulement vaginal suggère un corps étranger dans le vagin. Si aucun corps étranger n'est présent et si l'enfant présente une vaginite à trichomonas un abus sexuel est probable. Devant un écoulement vaginal inexpliqué, une Cervicite , qui peut être due à une infection transmise sexuellement, doit être évoquée et des cultures cervicales doivent être effectuées. La vulvo-vaginite non spécifique est un diagnostic d'exclusion. Chez lesfemmes en âge de procréer,la leucorrhée due à une vaginite doit être distinguée de la leucorrhée physiologique: Un écoulement vaginal normal est généralement blanc ou clair, inodore et non irritant. La Vaginite bactérienne provoque des pertes fines, grisâtres qui ont une odeur de poisson. Une Trichomonase provoque un écoulement vaginal mousseux, jaune-verdâtre, souvent avec une odeur de poisson, et des douleurs vulvovaginales. La Vaginite candidosique produit un écoulement blanc qui peut ressembler à du fromage blanc. Les irritations de contact ou les réactions allergiques causent une inflammation importante avec pertes abondantes par rapport à la leucorrhée physiologique. Les leucorrhées de la Cervicite (p. ex., dans la maladie pelvienne inflammatoire) peuvent ressembler à celles dues à une vaginite. Des douleurs abdominales, une sensibilité cervicale à la palpation ou une inflammation cervicale évoquent une maladie pelvienne inflammatoire. un prurit vaginal et des leucorrhées peuvent résulter de dermatoses (p. ex., Psoriasis , Un écoulement aqueux et/ou sanglant peut être dû à un Cancer de la vulve , à un Dans le syndrome génito-urinaire de la ménopause, l'écoulement est peu abondant et peut être aqueux et mince ou épais et jaunâtre. Les dyspareunies sont fréquentes et le tissu vaginal est mince et sec. Toutes les patientes qui ont un prurit ou un écoulement vaginal doivent subir les examens suivants en cabinet: pH Montages humides Préparation à l'hydroxyde de potassium (KOH) Les tests diagnostiques de la Diagnostic et les Les sécrétions vaginales sont testées en utilisant un papier pH avec des intervalles de pH de 0,2, allant de 4,0 à 6,0. Puis, un écouvillon est utilisé pour le prélèvement des sécrétions sur 2 lames; les sécrétions sont diluées avec une solution physiologique à 0,9% de NaCl (montage humide sur sérum physiologique) et par montage humide sous hydroxyde de potassium (avec du KOH à 10% sur l'autre préparation). Le montage humide au KOH est reniflé (test de l'odeur, whiff test) pour rechercher une odeur de poisson due à la production d'amines en cas de vaginite à Trichomonas et bactérienne. La lame est examinée au microscope; le KOH dissout le matériel cellulaire à l'exception des levures et des spores, rendant l'identification facile. Le prélèvement vaginal en montage humide en solution physiologique est examiné au microscope dès que possible permettant de détecter des cellules à inclusions, qui peuvent devenir immobiles et plus difficiles à reconnaître en quelques minutes après la préparation de la lame. Si les critères cliniques et les résultats des examens effectués en consultation ne sont pas concluants, l'écoulement peut être mis en culture pour rechercher des champignons. 