neurologische krankheiten
Multiple Sklerose (MS)
Diagnose der multiplen Sklerose
Klinische Kriterien MRT von Gehirn und Rückenmark Manchmal Liquor-IgG-Spiegel und evozierte Potenziale Multiple Sklerose wird vermutet bei Patienten mit Optikusneuritis , DieMRTist das sensitivste Bildgebungsverfahren bei MS und kann andere behandelbare Störungen ausschließen, die eine MS nachahmen können, wie z. B. nichtdemyelinisierende Läsionen im Übergangsbereich zwischen Rückenmark und Medulla oblongata (z. B. subarachnoidale Zyste, Foramen-magnum-Tumoren). Eine Verstärkung durch gadoliniumhaltige Kontrastmittel kann zwischen aktiv entzündeten und älteren Plaques unterscheiden. Auch können MRT-Magneten mit größeren Bildwinkeln (3-7 Tesla) perivenuläre MS-Plaques von unspezifischen weißen Substanzläsionen unterscheiden. Eine MS ist zu unterscheiden von: Klinisch isolierte Syndrome (bestehend aus nur einer einzigen klinischen Manifestation typisch für MS) Radiologisch isoliertes Syndrom (MRT-Befunde typisch für MS, die zufällig bei Patienten ohne klinische Manifestationen festgestellt, werden). MS kann unterschieden werden, weil eine MS-Diagnose den Nachweis von ZNS-Läsionen, die in Zeit und Raum (Lage im ZNS) getrennt sind, erfordert. Beispielsweise kann irgendeiner der folgenden Punkte eine zeitlichen Trennung angeben: Frühere chronische Exazerbationen und Remissionen sind häufig. MRT, das gleichzeitig verstärkende und nichtverstärkende Läsionen zeigt, auch wenn Patienten asymptomatisch sind Eine neue Läsion bei einem nachfolgenden MRt bei Patienten mit einer früheren Läsion Die Trennung (Verbreitung) im Raum kann durch das Auffinden von Läsionen in ≥ 2 der 5 folgenden ZNS-Bereiche, die typischerweise von MS betroffen sind, erreicht werden. ( Diagnosehinweis ): Periventrikulär: ≥ 3 lesions Kortikal/juxtacortical (weiße Substanz neben Cortex und/oder Cortex): ≥ 1 Läsionen Infratentorium: ≥ 1 Läsionen Rückenmark: ≥ 1 Läsionen Sehnerv: ≥ 1 Läsionen (entweder durch MRT oder klinische Auswertung) Wenn MRT und klinische Untersuchungsergebnisse nicht diagnostisch sind, sollten sie jedoch nicht übereinstimmen, können zusätzliche Tests erforderlich sein, um getrennte neurologische Anomalien zu objektivieren. Eine solche Untersuchungkann evozierte Potenziale und gelegentlich Liquoruntersuchung oder Bluttests einschließen. Messung Evozierter Potenziale None wird weniger häufig durchgeführt (weil die Diagnose in der Regel auf MRT basieren kann), kann aber hilfreich sein, wenn MRT und klinische Befunde nicht schlüssig sind, oder wenn eine Infektion (z. B. ZNS- Lyme-Krankheit ) ausgeschlossen werden müssen. Es wird eine Liquoruntersuchung, inkl. Öffnungsdruck, Zellzahl und Zelldiferenzierung, Bestimmung von Protein, Glukose, Immunglobulinen, oligoklonalen Banden und in der Regel basischem Myelinprotein und Albumin, durchgeführt. IgG ist meist in Relation zu Liquorkomponenten wie Protein (normalerweise können erforderlich sein. Manchmal können systemische Krankheiten (z. B. Systemischer Lupus erythematodes ) und Infektionen (z. B. 1.Filippi M, Rocca MA, Ciccarelli O, et al: MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines.Lancet Neurol15 (3):292–303, 2016. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00393-2 