geriatría
Evaluación funcional del conductor anciano
Función motora
Las modificacionesde la función motora asociadas con el envejecimiento incluyen Disminución de la flexibilidad, la fuerza y el equilibrio Velocidad de marcha y tiempo de reacción más lentos Las condiciones médicas que pueden afectar la función motora incluyen Deterioro neurológico (p. ej., debido a un accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, esclerosis lateral amiotrófica o tumor encefálico) Diabetes que causan deterioro sensitivo y/o amputación Condiciones artriticas Fragilidad y debilidad por envejecimiento normal o trastornos médicos Varios parámetros de la función física pueden evaluarse en el consultorio: La velocidad motriz, el tiempo de reacción, el equilibrio y la coordinación motora pueden evaluarse con una prueba de caminata rápida. Se le solicita al paciente que camine a lo largo de un trayecto de 3 m (10 pies), gire y vuelva al punto de partida a la mayor velocidad posible. Si el paciente camina con normalidad con un andador o un bastón, debe usarlo durante la prueba. Un tiempo > 9 s puede indicar un riesgo aumentado de experimentar accidentes automovilísticos. Los médicos deben tratar de determinar la causa de deterioro (p. ej., parkinsonismo, artritis) para crear un plan de tratamiento. Debe determinarse la amplitud de movimientos en la región cervical y en todas las articulaciones de los miembros superiores e inferiores. La disminución de la amplitud de movimiento cervical afecta la capacidad de girar la cabeza y buscar tráfico, sobre todo en el punto ciego o al retroceder. Los adultos mayores deben tener ≥ 30° de rotación lateral a cada lado; si el rango de movimiento es menor, pueden ser referidos a un fisioterapeuta para mejorar el rango de movimiento o a un especialista en rehabilitación de conducción para la instalación de espejos retrovisores de mayor tamaño, y ángulo más amplio en el vehículo. Muchos vehículos nuevos están equipados con espejos de detección de punto ciego para ayudar a los conductores a controlar su punto ciego durante los cambios de carril. La disminución de la amplitud de movimientos en los miembros puede comprometer la posibilidad de operar los controles del automóvil en forma segura y eficaz. La fuerza en los miembros superiores e inferiores debe evaluarse en forma cualitativa (en relación con la necesaria para conducir un vehículo). La fuerza se puede evaluar mediante pruebas de fuerza muscular en el examen físico; la disminución de la fuerza en el miembro inferior derecho puede afectar la capacidad para operar los pedales y reaccionar con rapidez frente a situaciones que surgen durante la conducción. Se debe evaluar la propiocepción en los miembros inferiores y la sensibilidad. La reducción de la sensibilidad, en particular en el miembro inferior derecho, puede afectar la capacidad de operar los pedales en forma segura. Los temblores y otros déficits neurológicos deben registrarse y se debe determinar la necesidad de derivación a un neurólogo. Los médicos deben considerar la función motora no solo en relación con la conducción de un vehículo, sino también en relación con la capacidad del paciente para entrar y salir de un vehículo y funcionar de manera segura en el destino. Conducir es solo una parte de la acción a través de la cual los pacientes llegan a donde necesitan ir. La derivación a fisioterapia y terapia ocupacional puede ayudar a determinar si se requieren intervenciones para mejorar la función motora. Los terapeutas ocupacionales especializados en rehabilitación para la conducción pueden realizar una evaluación completa de la función motora relacionada con la capacidad de conducir. Las recomendaciones para aquellos que tienen deficiencias motoras pueden incluir el uso de equipo de conducción adaptado especializado (p. ej., controles manuales, perillas giratorios asociadas al manubrio). 