troubles cardiovasculaires
Rétrécissement aortique
Diagnostic de la sténose aortique
Échocardiographie Le diagnostic de rétrécissement aortique est suspecté cliniquement et confirmé par l' Échocardiographie . L'échocardiographie transthoracique bidimensionnelle permet d'identifier une sténose aortique et ses causes possibles, de quantifier l'hypertrophie ventriculaire gauche et le degré de dysfonction systolique, de détecter les lésions valvulaires coexistantes (insuffisance aortique, atteintes de la valvule mitrale) et les complications (p. ex., endocardite). L'échocardiographie Doppler est utilisée pour quantifier le degré de sténose en évaluant la vitesse du jet, le gradient systolique de pression transvalvulaire et la surface valvulaire aortique. Lagravitédu rétrécissement aortique est caractérisée échocardiographiquement comme Légère: pic de vitesse du jet aortique de 2,5 à 2,9 m/seconde, gradient moyen de 10 à 20 mmHg ou surface valvulaire de 1,5 à 2,0 cm2 Modérée: pic de vitesse du jet aortique de 3 à 4 m/seconde, gradient moyen de 20 à 40 mmHg ou surface valvulaire de 1,0 à 1,5 cm2 Sévère: pic de vitesse du jet aortique > 4 m/seconde, gradient moyen > 40 mmHg ou surface de la valvule<1,0 cm2 Très grave: pic de vitesse du jet aortique > 5 m/s, gradient moyen > 60 mmHg Le jugement clinique et l'examen critique des données permettent de résoudre toute discordance entre ces paramètres (p. ex., surface de la valvule modérée mais gradient moyen sévère). La quantification de la sténose de la valvule aortique est moins précise lorsque le volume du ventricule gauche ou la fonction systolique sont réduits, ou en cas d'hypertension systémique. Le gradient peut être surestimé en cas d' Insuffisance aortique . Le gradient peut sous-estimer la gravité lorsque le volume d'éjection systolique est bas, p. ex., chez les patients qui ont une hypertension ou qui présentent une dysfonction systolique du ventricule gauche (rétrécissement aortique à faible gradient avec fraction d'éjection réduite) ou un petit ventricule gauche hypertrophié (rétrécissement aortique à faible gradient avec fraction d'éjection normale—voir tableau Parfois, un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche induit une basse pression ventriculaire qui ne permet pas l'ouverture d'une valvule non sténosée, provoquant un aspect échocardiographique de surface valvulaire réduite en l'absence de sténose (pseudosténose). Le diagnostic différentiel de la pseudo-sténose et de la sténose aortique à faible gradient peut être facilitée par le calcul du rapport du débit d'éjection à la vitesse aortique (indice de vitesse Doppler ou Doppler velocity index, DVI). Une valeur de DVI < 0,25 suggère une sténose sévère vraie. L'évaluation du degré de calcification valvulaire par la TDM peut permettre de déterminer la gravité du rétrécissement aortique. Un rétrécissement aortique sévère est probable lorsque le score de calcium est > 2000 (hommes) et > 1300 (femmes). Il est très probable lorsque le score de calcium est > 3000 (hommes) et > 1600 (femmes). Une échocardiographie sousdobutamineà faible dose permet de distinguer une sténose aortique à faible gradient d'une pseudosténose. Cathétérisme cardiaque None Un ECG et une rx thorax seront réalisés. Électrocardiographie None Larx thoraxpeut mettre en évidence des calcifications des valvules aortiques (vu sur le cliché de profil ou en radioscopie) et des signes d'insuffisance cardiaque. La taille du cœur reste normale ou peu augmentée en volume. Test d'effort None 1.Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al: 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.Circulation143(5):e35–e71, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000000932 