affections de l oreille, du nez et de la gorge
Maladie de Ménière
Traitement de la maladie de Ménière
Soulagement des symptômes par des antiémétiques, des antihistaminiques, ou des benzodiazépines Diurétiques et régime à faible teneur en sel Rarement, destruction vestibulaire par des médicaments ou la chirurgie La maladie de Ménière a tendance à se stabiliser d'elle-même. Le traitement d'une crise aiguë vise à soulager les symptômes et est mis en œuvre de façon progressive; les mesures les moins invasives sont mises en œuvre en premier, puis les procédures d'ablation sont parfois effectuées en cas d'échec. Des anticholinergiques antiémétiques (p. ex., prochlorpérazine 25 mg par voie rectale ou 10 mg par voie orale toutes les 6 à 8 heures; prométhazine 25 mg par voie rectale ou 25 mg par voie orale toutes les 6 à 8 heures) peuvent minimiser les symptômes gastro-intestinaux à médiation vagale; l'ondansétron est un anti-émétique de seconde ligne. Les antihistaminiques (p. ex., diphenhydramine, méclizine ou cyclizine; le dosage est identique pour ces médicaments: 50 mg par voie orale toutes les 6 heures) ou benzodiazépines (p. ex., diazépam 5 mg par voie orale toutes les 6 à 8 heures) sont utilisés pour mettre au repos le système vestibulaire. Ni les antihistaminiques ni les benzodiazépines ne sont efficaces comme traitement prophylactique. Certains utilisent également un bolus oral de corticostéroïdes (p. ex., prednisone 60 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 1 semaine, diminuée au cours de la semaine suivante) ou des injections de dexaméthasone intratympanique en cas d'épisode aigu. Les médicaments traditionnels de prévention de la migraine (p. ex., les antidépresseurs tricycliques, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline) sont également bénéfiques chez certains patients qui ont une maladie de Ménière. Une alimentation à faible teneur en sel (<1,5 g/jour), l'abstinence d'alcool et de caféine ainsi qu'un diurétique (p. ex., hydrochlorothiazide 25 mg par voie orale 1 fois/jour ou acétazolamide 250 mg par voie orale 2 fois/jour) permettent d'éviter ou de réduire l'incidence des crises de vertiges et sont généralement mis en place en premier lieu. Cependant, il n'existe aucune étude bien conçue prouvant clairement l'efficacité de ces mesures dans la maladie de Ménière. Parce qu'il existe un fort chevauchement entre la maladie de Ménière et les troubles de la migraine, un essai des médicaments traditionnels de prévention de la migraine (p. ex., nortriptyline, venlafaxine) peut également être envisagé pour les épisodes réfractaires ou récidivants. Bien que plus invasive, la décompression du sac endolymphatique soulage la plupart des patients de leurs vertiges, épargne la fonction vestibulaire et implique un risque minime de surdité. Ainsi, cette procédure est toujours considérée comme un traitement d'épargne vestibulaire. Si les traitements d'épargne vestibulaire échouent, une procédure d'ablation sera envisagée. De la gentamicine intratympanique (labyrinthectomie chimique, typiquement 0,5 mL à une concentration de 40 mg/mL) est injectée à travers le tympan. Le suivi par des audiogrammes répétés est recommandé pour surveiller la perte auditive. L'injection hebdomadaire peut être répétée pendant 4 semaines lorsque des vertiges persistent sans perte auditive. La chirurgie ablative est réservée aux patients qui présentent des épisodes fréquents d'incapacité sévère et qui sont insensibles aux autres traitements moins invasifs. La neurectomie vestibulaire (une procédure intracrânienne) soulage les vertiges d'environ 95% des patients et préserve habituellement l'audition. Une labyrinthectomie chirurgicale n'est pratiquée que lorsque la surdité préexistante est profonde. Malheureusement, il n'existe aucune méthode connue pour prévenir la progression naturelle de la surdité. La plupart des patients présentent une surdité neurosensorielle sévère dans l'oreille atteinte en 10 à 15 ans. 