blessures empoisonnement
Fractures de la mandibule et médio faciales
Traitement des fractures de la mandibule et de l'étage moyen de la face
Prise en charge des fractures Parfois, intubation endotrachéale, antibiotiques Une Intubation trachéale par voie orale peut être nécessaire pour maintenir les voies respiratoires perméables en cas d'hémorragie, d'œdème ou d'importante destruction tissulaire. La prise en charge ultime d'une fracture de la face est complexe et peut nécessiter une fixation interne. Les fractures qui impliquent l'alvéole dentaire sont des fractures ouvertes. Elles nécessitent une antibiothérapie préventive (en général à large spectre dirigée contre les anaérobies, telle que par la pénicilline), administrée par voie orale ou par voie parentérale. En cas de fracture de la mâchoire inférieure, le traitement va d'une alimentation liquide seule à une fixation intermaxillaire (fixation par des fils de la mâchoire pour la maintenir fermée) et/ou une fixation ouverte rigide. Si la fixation est réalisable au cours des premières heures après le traumatisme, la suture de toute plaie labiale ou buccale doit être retardée jusqu'à ce que la fracture soit réduite. Pour une fixation intermaxillaire, des arceaux sont attachés aux dents de chaque maxillaire puis liés entre eux par des fils une fois l'occlusion réalisée de manière adéquate. Le patient qui porte une fixation maxillomandibulaire doit toujours avoir avec lui des pinces coupe-fils en cas de vomissements. Une mobilisation précoce est habituellement préférée, bien que la fixation puisse devoir durer plusieurs semaines. L'alimentation se limite à des liquides, à des aliments mixés et à des compléments nutritionnels. Puisque seule une partie de la surface des dents peut être brossée, le contrôle de la formation de la plaque, de l'infection, et de l'halitose est possible par un rinçage pendant 60 s avec 30 mL de chlorhexidine à 0,12%, matin et soir. Les exercices d'ouverture buccale permettent habituellement de rétablir la fonction après l'ablation de la fixation. Il faut s'assurer que patient qui porte une fixation maxillomandibulaire ait toujours avec lui une pince coupe-fils en cas de vomissements. Les fractures condyliennes peuvent n'exiger que 2 à 3 semaines de fixation maxillomandibulaire, suivie d'un régime liquide ou semi-liquide. Cependant, les fractures des condyles bilatérales avec déplacement important peuvent nécessiter une réduction-fixation à ciel ouvert. Les fractures du condyle chez l'enfant ne doivent pas être immobilisées de façon rigide du fait du risque d' Ankylose de l'articulation temporomandibulaire et de développement anormal de la face. Une fixation flexible (par élastique) pendant 5 à 10 jours est habituellement suffisante. Les fractures du milieu du visage sont traitées chirurgicalement si elles causent des malocclusions, une énophtalmie, une diplopie, une anesthésie nerveuse infra-orbitaire ou une déformation cosmétique inacceptable. Le traitement chirurgical est habituellement constitué d'une stabilisation interne à l'aide de vis et de plaques fines. La chirurgie peut souvent être retardée jusqu'à ce que l'œdème se résorbe, en particulier si l'indication chirurgicale est incertaine. Cependant, si la chirurgie est nécessaire, il est préférable de la pratiquer dans les 14 jours de la blessure parce qu'après cette période, le cal osseux peut rendre la réduction difficile. 