spezielle fachgebiete
Linderung der Symptome für den sterbenden Patienten
Dyspnoe
Atemnot ist eines der am meisten gefürchteten Symptome und macht dem Sterbenden wahrscheinlich am meisten Angst. Die wichtigsten Ursachen für Atemnot sind Herz-und Lungenerkrankungen. Weitere Faktoren sind schwere Anämie und Brustwand- oder abdominale Erkrankungen, die schmerzhafte Atmung verursachen (z. B. Rippenfraktur) oder die Atmung (z. B. massiver Aszites) behindern. Metabolische Azidose verursacht Tachypnoe, aber kein Gefühl von Atemnot. Ängstlichkeit (manchmal aufgrund von Delirium oder Schmerzen) kann Tachypnoe mit oder ohne Gefühl von Atemnot verursachen. Reversible Ursachen sollten gezielt behandelt werden. Zum Beispiel bietet eine Thoraxdrainage bei einem Spannungspneumothorax oder Ablassen eines Pleuraergusses eine schnelle und endgültige Erleichterung. Supplementales Sauerstoff kann manchmal eine Hypoxämie korrigieren. Zerstäubtes Albuterol und orale oder injizierbare Kortikosteroide können bei Bronchospasmus und einer Entzündung der Bronchien helfen. Wenn der Tod allerdings unmittelbar bevorsteht oder eine definitive Behandlung für die Ursache der Atemnot nicht verfügbar ist, kann die richtige symptomatische Behandlung das Befinden des Patienten unabhängig von der Ursache verbessern. Wenn der Tod erwartet wird, und Ziel der Pflege auf Annehmlichkeit gerichtet ist, dann können Pulsoxymetrie arterielle Blutgase, EKG und Bildgebung nicht angezeigt sein. Ärzte sollten allgemeine komfortorientierte Behandlungen verwenden, einschließlich Positionierung (z. B. sitzend), erhöhte Luftbewegung mit einem Ventilator oder offenem Fenster sowie Nachtentspannungstechniken. Opioide sind die Mittel der Wahl bei Dyspnoe kurz vor dem Sterben Morphin kann in einer niedrigen Dosierung von 2-10 mg sublingual oder 2 bis 4 mg subkutan alle 2 h nach Bedarf die Kurzatmigkeit bei Patienten, die noch keine Opioide erhalten haben, lindern. Morphin kann die zentrale Antwort auf einen CO2-Anstieg oder O2-Abfall abschwächen und dadurch Dyspnoe und Angst mindern, ohne eine signifikante Atemdepression zu bewirken. Wenn Patienten bereits Opioide zur Schmerzbehandlung einnehmen, muss die Dosierung zur Linderung der neu auftretenden Dyspnoe oft mehr als doppelt so hoch sein wie die übliche Dosierung des Patienten. Benzodiazepine helfen oft, die durch die Dyspnoe verursachte Angst und die Furcht vor einer erneuten Dyspnoe zu lindern. Sauerstoff kann auch psychologischen Komfort für Patienten und Familienmitglieder bieten, auch wenn er die Hypoxämie nicht korrigiert. Patienten bevorzugen Sauerstoff in der Regel über eine Nasenkanüle. Eine Sauerstoffgesichtsmaske kann Agitation eines sterbenden Patienten erhöhen. Zur Behandlung von Patienten mit visköser Sekretion kann vernebelte Salzlösung herangezogen werden. Das Todesröcheln ist lautes Atmen, das durch Luftbewegung über gebündelten Sekreten im Mund-Rachenraum und den Bronchien verursacht wird und oft auf den Tod in Stunden oder Tagen. hindeutet. Das Todesröcheln ist kein Zeichen von Unbehagen beim der sterbenden Patienten, aber kann Familienmitglieder und Betreuer stören. Um das Todesröcheln zu minimieren, sollten Pflegekräfte die Flüssigkeitsaufnahme des Patienten begrenzen (z. B. oral, IV, enteral) und diesen auf der Seite oder halb in Bauchlage positionieren. Oropharyngeale Absaugung ist in der Regel nicht effektiv, um die gebündelten Sekrete zu erreichen und kann zu Unwohlsein führen. Eine Überlastung der Atemwege wird am besten mit einem Anticholinergikum behandelt wie Scopolamin, Glycopyrrolat oder Atropin (z. B. Glycopyrrolat mit 0,2 mg subkutan alle 4 bis 6 h oder 0,2 bis 0,4 mg p.o. alle 8 h, mit Erhöhung der Dosis nach Bedarf). Unerwünschte Wirkungen treten meist mit wiederholten Dosen auf und beinhalten Sehstörungen, Sedierung, Delirium, Herzrasen, Halluzinationen, Verstopfung und Harnverhalt. Glycopyrrolat passiert nicht die Blut-Hirn-Schranke und führt zu weniger neurotoxischen Nebenwirkungen als andere Anticholinergika. 