trastornos urogenitales
Diagnóstico urogenital por imágenes
Rayos X con contraste
Las imágenes obtenidas después de la administración de agentes de contraste hidrosolubles destacan los riñones y el sistema colector de orina. Los agentes no iónicos isoosmolares (p. ej., iohexol o iopamidol) se usan mucho en la actualidad; tienen menos afectos adversos que los agentes hiperoosmolares más antiguos, pero aún conllevan un cierto riesgo de lesión renal aguda ( Nefropatía por contraste ). En la urografía se toma una imagen radiográfica después de la administración IV percutánea anterógrada o retrógrada, o cistoscópica retrógrada, de un Agentes de contraste radiográfico y reacciones al contraste . Las principales contraindicaciones para todos los pacientes son la alergia al yodo y los factores de riesgo para la nefropatía por contraste. La urografía intravenosa (a veces conocida como PIV, que significa pielografía intravenosa) ha quedado en gran medida relegada por la TC multidimensional y la RM con o sin agentes de contraste. Cuando se la realiza, la compresión abdominal puede mejorar la visualización de la pelvis renal y de los uréteres proximales (al aplicarla) y de los uréteres distales (después de liberarla). Puede estar indicada la toma de radiografías adicionales, 12 y 24 h después de la administración del contraste, para la detección de la obstrucción posrenal o la hidronefrosis. En la urografía percutánea anterógrada, se introduce un Agentes de contraste radiográfico y reacciones al contraste a través de un tubo de nefrostomía ya colocado o, con menos frecuencia, a través de la punción percutánea de la pelvis renal guiada por fluoroscopia. En ocasiones, puede usarse una ureterostomía o un conducto ileal. La urografía anterógrada se usa en las siguientes circunstancias: Cuando la urografía retrógrada no tuvo éxito (p. ej., debido a la obstrucción por un tumor a nivel de la vejiga) Cuando deben evaluarse cálculos renales grandes que requieren cirugía percutánea Cuando se sospecha un carcinoma de células transicionales del sistema colector superior Cuando el paciente no puede tolerar la anestesia general o el grado de sedación necesario para la urografía retrógrada Las complicaciones se relacionan con la punción y la colocación del tubo o sonda en el tracto urinario, e incluyen hemorragias, infección, lesión de los pulmones o el colon, Hematuria aislada microscópica, dolor y extravasación urinaria prolongada. La urografía retrógrada utiliza la cistoscopia y el cateterismo uretral para introducir un Agentes de contraste radiográfico y reacciones al contraste directamente en los uréteres y el sistema colector renal. Se requiere sedación o anestesia general. Esta técnica se puede utilizar cuando la TC y la RM con agentes intravenosos de contraste están contraindicadas (p. ej., en la También es útil para un examen detallado del sistema colector pelvicalicial y los uréteres, para verificar la presencia de lesiones, estenosis o fístulas. La distensión excesiva y el reflujo de un riñón al sistema venoso pueden distorsionar los cálices y enmascarar los detalles. El riesgo de infección es mayor que con otros tipos de urografía. Son complicaciones infrecuentes el edema ureteral agudo y la formación de estenosis secundarias. En la cistouretrografía, el Agentes de contraste radiográfico y reacciones al contraste se introduce directamente en la uretra y la vejiga. Esta técnica aporta más detalles que los otros estudios por la imagen para evaluar los siguientes casos: Reflujo vesicoureteral None Incontinencia urinaria en adultos None Introducción a las infecciones urinarias recurrentes Estenosis uretral None Traumatismo sospechado en la uretra o la vejiga (p. ej., perforación) La cistouretrografía miccional se obtiene durante la micción y se usa principalmente para observar la cara posterior de la uretra (p. ej., para observar estenosis o válvulas). No se requiere ninguna preparación del paciente. Los efectos adversos son las infecciones urinarias y la urosepsis. La angiografía por catéter convencional ha sido reemplazada en gran medida por las técnicas de obtención de imágenes vasculares no invasivas (p. ej., la angiorresonancia magnética, la angioTC, la ecografía o la gammagrafía). Las indicaciones que aún quedan para esta técnica son la determinación de renina en la venal renal y, en pacientes con estenosis de la arteria renal, la angioplastia y colocación de tutores. La arteriografía también se usa en pocos casos para la evaluación y el tratamiento de las hemorragias renales y antes de las cirugías con conservación renal. La angiografía digital por sustracción ya no se usa cuando se dispone de TC multidimensional de secuencia rápida o TC helicoidal. 