herz kreislauf krankheiten
Palpitationen
Auswertung von Palpitationen
Eine komplette Anamnese und körperliche Untersuchung sind essenziell. Eine Observation durch anderes medizinisches Personal oder zuverlässige Beobachter sollte einbezogen werden. DieAnamnese der vorliegenden Krankheitsollte die Häufigkeit und Dauer der Palpitationen sowie provozierende oder verstärkende Faktoren (z. B. emotionaler Stress, Aktivität, Positionsänderung, Einnahme von Koffein oder anderen Substanzen) abdecken. Wichtige assoziierte Symptome umfassen Synkope, Benommenheit, Tunnelblick, Dyspnoe und Thoraxschmerzen. Den Patienten zu fragen, die Rate und Kadenz der Palpitationen vorzuklopfen, ist besser als eine verbale Beschreibung und deutet oft auf eine Diagnose hin, wie mit dem bei den "verpassten Herzschlägen" von atrialen oder ventrikulären Extrasystolen oder der raschen absoluten Unregelmäßigkeit von Vorhofflimmern. sollte die Symptome verursachender Erkrankungen abdecken, einschließlich Hitze-Intoleranz, Gewichtsverlust und Tremor ( Hyperthyreose ); Thoraxschmerzen und Anstrengungsdyspnoe ( DieKrankheitsvorgeschichtesollte bekannte potenzielle Ursachen identifizieren, darunter dokumentierte Arrhythmien und Herz- oder Schilddrüsenerkrankungen. Die Familiengeschichte sollte das Vorkommen von Synkopen (werden manchmal fälschlicherweise als Krämpfe beschrieben) oder plötzliche Tode in jungem Alter notieren. Die Medikation sollte auf auslösende verschreibungspflichtige Arzneimittel (z. B. Antiarrhythmika, Digoxin, Betaagonisten, Theophyllin und "rate-limiting drugs"), rezeptfreie Arzneimittel (z. B. Erkältungs- und Sinusmedikamente, Nahrungsergänzungsmittel mit Stimulanzien), einschließlich alternativer Substanzen, und illegale Drogen (z. B. Kokain, Methamphetamin) überprüft werden. Die Einnahme von Koffein (z. B. Kaffee, Tee, zahlreiche alkoholfreie Soft Drinks und Energy Drinks), Alkohol und Tabak sollte bestimmt werden. Dieallgemeine Untersuchungsollte feststellen, ob eine ängstliche Haltung oder psychomotorische Unruhe vorliegt. Die Vitalzeichen werden auf Fieber, Hypertonie, Hypotonie, Tachykardie, Bradykardie, Tachypnoe und niedrige Sauerstoffsättigung überprüft. Orthostatische Veränderungen des Blutdrucks und der Herzfrequenz sollten gemessen werden. DieUntersuchung von Kopf und Halssollte jegliche Anomalie oder fehlende Synchronie der jugulären Pulswellen verglichen mit dem Karotispuls oder dem auskultierten Herzrhythmus und Funde von Hyperthyreose, wie Vergrößerung, Druckdolenz und Exophthalmus der Schilddrüse, notieren. Die Bindehäute, palmare Falten und Wangenschleimhaut sollten auf Blässe inspiziert werden. DieHerzauskultationsollte die Frequenz und die Regelmäßigkeit des Rhythmus sowie jegliche Geräusche oder zusätzliche Herztöne, die auf zugrunde liegende valvuläre oder strukturelle Herzerkrankung hindeuten könnten, vermerken. Dieneurologische Untersuchungsollte notieren, ob Ruhetremor oder rasche Reflexe vorliegen (was auf überschüssige sympathische Stimulation hindeutet). Ein abnormer neurologischer Befund legt nahe, dass Schlaganfälle anstatt einer kardialen Erkrankung die Ursache sein könnten, wenn Synkope eines der Symptome ist. Bestimmte Befunde deuten auf eine ernstzunehmendere Ätiologie hin: Benommenheit oder Synkope (insbesondere, wenn Verletzungen durch Synkope auftreten) Thoraxschmerz None Dyspnoe Neues Einsetzen eines unregelmäßig auftretenden unregelmäßigen Herzrhythmus Herzrate>120 Schläge/min oder<45 Schläge/min im Ruhezustand Signifikante zugrunde liegenden Herzerkrankung Familiengeschichte wiederkehrender Synkope oder plötzlichen Todes Belastungsinduziertes Herzklopfen oder insbesondere Synkope Die Anamnese (siehe Tabelle Andeutende anamnestische Befunde bei Patienten mit Palpitationen ) und in geringerem Ausmaß die körperliche Untersuchung geben Hinweise auf die Diagnose. Eine Palpation des arteriellen Pulses und eine Herzauskultation können eine Rhythmusstörung zu erkennen geben. Allerdings ist die Untersuchung nicht immer diagnostisch für einen bestimmten Rhythmus, außer wenn sie die besondere unregelmäßige Unregelmäßigkeit einiger Fällen schnellen Vorhofflimmerns, die regelmäßige Unregelmäßigkeit gekoppelter atrialer oder ventrikulärer Extrasystolen, die regelmäßige Tachykardie bei 150 Schläge/min von PSVT und die regelmäßige Bradykardie<35 Schläge/min von komplettem AV-Block identifiziert. Die sorgfältige Untersuchung der jugularen venösen Pulswellen gleichzeitig mit der kardialen Auskultation und Palpation der Halsschlagader ermöglicht die Beurteilung des Vorhofrhythmus durch die Jugularwellen, während die auskultivierten Geräusche oder der Puls in den Halsschlagadern das Produkt der ventrikulären Kontraktion sind. Eine Schilddrüsenvergrößerung oder Druckdolenz mit Exophthalmus sprechen für eine Schilddrüsenüberfunktion. Ein ausgeprägter Hypertonie und regelmäßige Tachykardie stehen im Einklang mit einem Phäochromozytom. Typischerweise werden Tests durchgeführt: EKG, manchmal mit ambulanter Überwachung Labortests Manchmal bildgebende Untersuchungen, Stresstests oder beide EinEKGwird durchgeführt, aber nur wenn die Aufnahme stattfindet, während Symptome auftreten, kann sie eine Diagnose liefern. Viele Herzarrhythmien sind intermittierend und zeigen keine festen EKG-Anomalien. Zu den Ausnahmen gehören Vorhofflimmern und Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) None Torsade-de-pointes-Tachykardie None Arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie-Kardiomyopathie Brugada-Syndrom und seine Varianten Wenn keine Diagnose feststeht und die Symptome häufig sind, kann eine Langzeit-Monitor für 24–48 Stunden nützlich sein. Bei intermittierenden Symptomen, ist ein Ereignisspeicher, der länger getragen und durch den Patienten aktiviert wird, wenn Symptome auftreten, besser. Diese Tests werden vor allem dann eingesetzt, wenn eine nachhaltige Arrhythmie vermutet wird, anstatt wenn die Symptome nur gelegentliche übersprungene Herzschläge andeuten. Patienten mit sehr seltenen Symptome, von denen Kliniker vermuten, dass sie eine schwerwiegende Arrhythmie anzeigen, kann ein Gerät unter die Haut des oberen Brustbereiches implantiert werden. Dieses Gerät, oft als Loop-Rekorder bezeichnet, zeichnet kontinuierlich den Rhythmus auf und kann von einem externen Rechner, der den Herzrhythmus ausdrucken lässt, abgefragt werden. Schließlich kann eine Vielzahl von im Handel erhältlichen Produkten, die Patienten verwenden, möglicherweise zusätzliche nützliche Informationen liefern. Zu diesen Produkten gehören Fitness-Tracker, die die Herzfrequenz überwachen, und mobile EKG-Monitore, die für Telefone und Uhren verfügbar sind. Labortestssind bei allen Patienten erforderlich. Alle Patienten sollten eine Messung des kompletten Blutbildes und der Serumelektrolyten, einschließlich Magnesium und Kalzium, erhalten. Weitere Tests sollten auf vermutete Ursachen abzielen. Der kardiale Marker Troponin sollte bei Patienten mit anhaltenden Arrhythmien, Thoraxbeschwerden oder anderen Symptomen, die auf eine aktive oder kürzliche koronare Ischämie, Myokarditis oder Perikarditis hinweisen, gemessen werden. Schilddrüsenfunktionstests sind indiziert, wenn ein Vorhofflimmern neu diagnostiziert wird oder Symptome von Hyperthyreose vorliegen. Patienten mit Paroxysmen hohen Blutdrucks sollten auf Phäochromozytom untersucht werden. Manchmal wird ein Kipptischversuch bei Patienten mit orthostatischer Synkope vorgenommen. wird manchmal benötigt. Bei Patienten mit neu diagnostizierten Herzrhythmusstörungen, Befunden, die auf eine kardiale Dysfunktion oder eine strukturelle Herzerkrankung hindeuten, ist eine Echokardiographie und manchmal eine 