troubles psychiatriques
Urgences comportementales
Entraves physiques
L'utilisation de contentions physiques est controversée et ne doit être envisagée que lorsque d'autres méthodes ont échoué et qu'un patient continue à poser un risque significatif de blessures à lui-même ou aux autres. Des contentions peuvent être nécessaires, au moins le temps d'administrer des médicaments, et/ou d'effectuer un examen complet. Les contentions étant appliquées sans le consentement du patient, certaines questions juridiques et éthiques doivent être prises en compte (voir La question des règles d'utilisation des contentions physiques chez le patient agressif et violent ). L'utilisation des contentions physiques ne doit être envisagée qu'en dernier recours, lorsque les autres étapes n'ont pas suffisamment contrôlé le comportement agressif et potentiellement violent du patient. Dans une telle situation, lorsque les contentions sont nécessaires, elles sont légales sur tout le territoire tant que leur utilisation est correctement inscrite et documentée dans le dossier médical du patient. Les contentions ont l'avantage d'être interrompues rapidement, alors que médicaments peuvent modifier les symptômes au point que cela retarde l'évaluation. LaJoint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations Standards on Restraint and Seclusionfournit des lignes directrices concernant l'utilisation des contentions en milieu psychiatrique. Ils affirment que les restrictions doivent être appliquées sous la direction d'un praticien autorisé qui est autorisé par la politique de l'hôpital conformément à la loi de l'État à le faire. Le professionnel de santé diplômé doit examiner le patient au cours de la 1re heure suivant la mise en place des contentions. L'ordre de poursuivre la contention d'adultes peut être prescrit pour des durées allant jusqu'à 4 heures d'affilée. Le patient doit être examiné par un professionnel de santé diplômé ou par une infirmière diplômée pendant l'intervalle de 4 heures et avant de renouveler la prescription de la contention. Après un intervalle de temps minimum, qui est spécifié par la loi de l'État et ne dépasse pas 24 heures, le professionnel de santé diplômé doit réévaluer le patient en personne avant de maintenir l'ordonnance de contention. Les enfants âgés de 9 à 17 ans doivent être évalués toutes les 2 heures, et ceux de<9 ans, toutes les heures. Les standards d'accréditation de l'hôpital exigent à présent que les patients sous contention soient surveillés continuellement par une infirmière formée. Immédiatement après que les contentions ont été posées, le patient doit être surveillé pour détecter des signes de blessures; la circulation, l'amplitude des mouvements, la nutrition et l'hydratation, les signes vitaux, l'hygiène, la diurèse et les selles doivent également être surveillés. Le bien-être physique et mental et la possibilité de lever les contentions selon la méthode appropriée sont également évalués. Ces évaluations doivent être pratiquées toutes les 15 min. L'isolement et les contentions ne doivent être utilisés simultanément que dans des circonstances spéciales et sous surveillance continue. Les contentions sont utilisées pour Prévenir tout risque clair et imminent de passage à l'acte auto- ou hétéro-agressif Éviter une perturbation significative du traitement médical du patient (p. ex., en tirant sur des tuyaux ou des perfusions IV) lorsque le patient a donné son consentement au traitement Éviter le risque de dommage à l'environnement immédiat, aux membres du personnel et aux autres patients Éviter un patient qui nécessite un traitement involontaire de partir (quand une pièce fermée n'est pas disponible) Les contentions ne doivent pas être utilisées Comme punition Pour la convenance des membres du personnel (p. ex., pour éviter l'errance du patient) Des mesures de précaution sont requises chez des patients clairement suicidaires qui pourraient utiliser la contention comme un dispositif auto-agressif. Les contentions ne doivent être utilisées que par un personnel spécialement formé aux techniques appropriées et à la protection des droits et à la sécurité du patient. Tout d'abord, le personnel adéquat est rassemblé dans la salle et les patients sont informés que les contentions doivent être appliquées. Le patient est encouragé à coopérer pour éviter un affrontement. Cependant, une fois que le médecin a déterminé que les contentions sont nécessaires, il n'y a pas de négociation et les patients sont informés que les restrictions seront appliquées qu'ils acceptent ou non. Certains comprennent bien et apprécient d'avoir des limites extérieures à leur comportement. Dans la préparation visant l'application de contentions, une personne est assignée au niveau de chaque membre et une autre, au niveau de la tête du patient. Puis, chaque personne saisit simultanément le membre qui lui est assigné et place le patient en position couchée sur le lit; une personne en bonne forme physique peut généralement contrôler un seul membre d'un patient, même de grande taille et violent (pourvu que tous les membres soient saisis en même temps). Cependant, une personne supplémentaire est nécessaire pour appliquer les contentions. Rarement, les patients debout extrêmement combatifs peuvent demander d'être pris entre 2 matelas. On préfère les contentions en cuir. Une contention est appliquée à chaque cheville et au poignet et attachée au cadre du lit, pas aux rails. Les contentions ne s'appliquent pas autour du thorax, du cou ou de la tête et les baillons (p. ex., pour éviter les crachats et les injures) sont interdits. Les patients qui demeurent agressifs malgré les entraves (p. ex., essayant de renverser le lit, de mordre ou de cracher) peuvent imposer une contention médicamenteuse. Les sujets agités ou violents amenés à l'hôpital par la police sont presque toujours entravés par des contentions (p. ex., des menottes). Il a pu se produire que des sujets jeunes, en bonne santé soient morts suite aux restrictions imposées par la police avant ou peu après l'arrivée à l'hôpital. La cause est souvent mal connue mais implique probablement une association d'effort physique avec trouble métabolique ultérieur et hyperthermie, prise de drogues, inhalation du contenu gastrique dans les voies respiratoires, embolies chez les personnes entravées depuis longtemps et parfois de graves troubles médicaux sous-jacents. La mort est plus probable si les sujets sont retenus par des contentions, avec un ou deux poignets enchaînés aux chevilles derrière leur dos; ce type de restriction peut causer l'asphyxie et doit être évité. En raison de ces complications, les patients violents passant en garde à vue doivent être évalués rapidement et complètement et ne pas être rejetés comme étant de purs cas sociaux. 