immunologie troubles allergiques
Transplantation hépatique
Donneurs de foie
Presque tous les dons de foie proviennent de donneurs décédés à cœur battant, dont la taille du foie et le groupe ABO correspondent à celui du receveur. Le typage tissulaire prospectif et la concordance HLA (human leukocyte antigen) ne sont pas toujours nécessaires. Des greffes de foie avec incompatibilité ABO ont été effectuées avec succès chez des enfants de < 2 ans; chez les enfants plus âgés et les adultes, ces greffes ne sont pas effectuées en raison d'un risque élevé de rejet et de lésions des voies biliaires (ductopénie) avec cholestase, qui exige une retransplantation. Chaque année, plus de 500 greffes aux États-Unis proviennent de donneurs vivants, qui peuvent vivre sans leur lobe droit (la transplantation adulte-adulte) ou le segment latéral de leur lobe gauche (dans la transplantation adulte-enfant). Les avantages d'un donneur vivant pour le receveur comprennent une attente moins longue et une durée d'ischémie froide plus courte pour les organes explantés, en grande partie en raison de la possibilité de programmer la transplantation pour optimiser les conditions de l'état du patient. Les inconvénients pour le donneur sont une mortalité de 1/600 à 1/700 (contre 1/3300 en cas de transplantation rénale par donneur vivant), ainsi que des complications (p. ex., fuite biliaire, hémorragie) qui peuvent atteindre jusqu'à un quart des patients. Les médecins doivent faire tout ce qui est possible pour prévenir toute coercition psychologique sur les donneurs. Quelques foies proviennent de donneurs à cœur arrêté (appelés donneurs après-mort cardiaque), mais dans ces cas, des complications biliaires se développent chez près d'un tiers des bénéficiaires parce que le foie a été lésé par l'ischémie avant le don. Lesfacteurs de risque d'échec de la greffe provenant de donneurs (décédés ou vivants) chez le receveurcomprennent Âge > 50 ans Stéatose hépatique Enzymes hépatiques augmentés, bilirubine élevée, ou les deux Séjour prolongé en soins intensifs Hypotension nécessitant des vasopresseurs Hypernatrémie Peut-être transplantation à partir de donneurs de sexe féminin sur des donneurs de sexe masculin Mais le déséquilibre entre l'offre et la demande étant encore plus important pour les transplantations hépatiques (et en augmentation car les cirrhoses induites par une hépatite sont de plus en plus fréquentes), les foies provenant de donneurs de>50 ans et ayant subi une ischémie froide plus longue, les foies présentant une stéatose et ceux porteurs d'une hépatite virale (transplantations à des receveurs présentant une cirrhose induite par une hépatite virale) sont de plus en plus utilisés. D'autres techniques pour améliorer les apports comprennent Transplantation hépatique split:les foies de donneurs décédés sont divisés en lobes droit et gauche ou en lobe droit et segment latéral gauche (fait en in ou en ex situ) et greffés à 2 bénéficiaires Transplantation domino:parfois, un foie de donneur décédé est transplanté à un receveur atteint d'une maladie infiltrative (p. ex., amylose) et le foie prélevé est transplanté chez un patient âgé, pouvant tirer un bénéfice du foie malade greffé, mais dont l'espérance de vie ne semble pas suffisamment longue pour que se produisent les effets indésirables liés au dysfonctionnement de l'organe transplanté. Malgré ces innovations, nombre de patients décèdent dans l'attente de la transplantation. Les dispositifs d'assistance hépatique (perfusion extracorporelle de suspension d'hépatocytes mis en culture ou de lignées cellulaires immortalisées issues d'hépatome) sont utilisés dans certains centres pour maintenir le patient en vie jusqu'à ce qu'un foie soit disponible ou jusqu'à résolution d'un dysfonctionnement aigu. 