infektionskrankheiten
Amöbiasis
Diagnose der Amöbiasis
Darminfektion: Mikroskopische Untersuchung, Enzymimmunoassay des Stuhls, molekulare Tests auf Parasiten-DNA im Stuhl und/oder serologische Tests Extraintestinale Infektion: Bildgebende Verfahren und serologische Untersuchungen oder eine therapeutische Studie mit einem Amöbizid Eine nichtdysenterische Amöbiasis kann als Reizdarmsyndrom (IBS) , Eine Amöbendysenterie kann mit einer Shigellose , Ein Amöbenbefall der Leber und ein Amöbenabszess müssen von anderen hepatischen Infektionen und Tumoren abgegrenzt werden. Patienten mit einem Amöbenleberabszess weisen häufig Schmerzen im rechten oberen Quadranten und Fieber auf. Ein amöbenbedingter Leberabszess tritt häufiger bei Männern und jüngeren Erwachsenen auf, die in endemischen Gebieten leben, während ein pyogener Leberabszess häufiger bei älteren Patienten vorkommt. Auch Symptome von Echinokokkose sind ungewöhnlich, bis die Zyste einen Durchmesser von 10 cm erreicht hat, und das Die Diagnose einer Amöbiasis wird durch den Nachweis von Amöbentrophozoiten, Zysten oder beidem in Stuhl oder Gewebe gestützt; pathogeneE. histolyticasind jedoch morphologisch nicht unterscheidbar von den apathogenenE. disparundE. moshkovskiiundE. bangladeshi, deren Pathogenität unklar ist. Immunoassays, dieE. histolytica-Antigene im Stuhl erkennen, sind empfindlich und spezifisch und werden durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen. Spezifische DNA-Nachweistests fürE. histolyticaunter Verwendung der Polymerase-Kettenreaktion sind in diagnostischen Referenzlaboratorien erhältlich und weisen eine sehr hohe Empfindlichkeit und Spezifität auf. Serologische Tests sind positiv bei Etwa 95% der Patienten mit einem Amöbiasis-Leberabszess > 70% von denen mit aktiver Darminfektion 10% asymptomatische Träger Der Enzymimmunoassay (EIA) ist der am weitesten verbreitete serologische Test. Vorhandene Antikörpertiter können eine Infektion mitE. histolyticabestätigen, können jedoch über Monate bis Jahre persistieren und eine Unterscheidung zwischen einer akuten und einer früheren Infektion bei Bewohnern von Gebieten mit einer hohen Infektionsprävalenz unmöglich machen. Deswegen sind serologische Tests hilfreich, wenn eine vorherige Infektion als weniger wahrscheinlich angesehen wird (z. B. bei Reisenden in endemischen Gebieten). Die mikroskopische Identifizierung intestinaler Amöben kann eine Untersuchung von 3–6 Stuhlproben und die Verwendung von Anreicherungstechniken erfordern (siehe Tabelle). Antibiotika, Antazida, Antidiarrhoika, Einläufe und intestinale Röntgenkontrastmittel können die Nachweisrate der Parasiten beeinflussen und sollten vor der Untersuchung des Stuhls nicht gegeben werden.E. histolyticaist morphologisch nicht vonE. dispar,E. moshkovskiiundE. bangladeshizu unterscheiden, kann aber mikroskopisch von einer Reihe nichtpathogener Amöben wieE. coli,E. hartmanni,E. polecki,Endolimax nanaundIodamoeba bütschliiunterschieden werden. Die molekulare Analyse mittels Polymerase-Kettenreaktion-basierter Assays und Enzymimmunoassay für fäkale Antigene ist empfindlicher und unterscheidetE. histolyticavon Andere Amöben. Bei symptomatischen Patienten kann die Sigmoidoskopie oder Koloskopie unspezifische entzündliche Veränderungen oder charakteristische flaschenförmige Schleimhautläsionen zeigen, die abgesaugt werden sollten. Das Aspirat sollte auf Trophozoiten untersucht und auf spezifischesE. histolytica-Antigen oder DNA getestet werden. Biopsieproben aus rektosigmoidalen Läsionen können ebenso Trophozoiten aufweisen. Eine amebische extraintestinale Infektion ist schwieriger zu diagnostizieren. Stuhluntersuchungen sind meist negativ, und der Nachweis von Trophozoiten aus aspiriertem Eiter gelingt nur selten. Bei Verdacht auf einen Leberabszess sollte eine Sonographie-, CT- oder MRT-Untersuchung durchgeführt werden. Trotz vergleichbarer Sensitivität kann keine dieser Techniken sicher zwischen einem Amöbenabszess und einem pyogenen Abszess unterscheiden. Die Nadelaspiration ist für Folgendes reserviert: Diejenigen, die wahrscheinlich durch Pilze oder pyogene Bakterien verursacht werden Diejenigen, bei denen der Bruch unmittelbar bevorsteht Diejenigen, die schlecht auf eine medikamentöse Therapie ansprechen Die Abszesse enthalten dickes, halbflüssiges Material mit gelblicher bis schokoladenbrauner Farbe. Eine Feinnadelbiopsie kann nekrotisches Gewebe zeigen, bewegliche Amöben sind in Abszessmaterial jedoch schwierig zu finden, und Amöbenzysten sind nicht vorhanden. Die versuchsweise Gabe eines amöbenwirksamen Antibiotikums ist bei einem Amöbenleberabszess oft auch diagnostisch hilfreich. Die mikroskopische Untersuchung des Stuhls ist in der Regel bei Patienten mit extraintestinaler Amöbiasis negativ. 