hämatologie und onkologie
Neutropenie
Diagnose der Neutropenie
Klinischer Verdacht (wiederholte oder ungewöhnliche Infektionen) Bestätigung durch Blutbild mit Differenzialblutbild Abklärung einer Infektion mit Kulturen und Bildgebung Identifikation des zugrunde liegenden Mechanismus und der Ursache der Neutropenie Bei Patienten mit häufigen schweren oder ungewöhnlichen Infektionen oder bei Risikopatienten (z. B. nach Gabe zytotoxischer Arzneimittel oder Strahlentherapie) muss eine Neutropenie vermutet werden. Die Bestätigung erfolgt durch ein Gesamtblutbild mit Differenzialzählung. Am wichtigsten ist es festzustellen, ob der Patient aktuell an einer Infektion leidet. Da die Infektionszeichen unter Umständen nur sehr gering ausgeprägt sind, ist eine systematischekörperliche Untersuchungnotwendig, in die die häufigsten Entstehungsorte für Infektionen einbezogen werden. Schleimhautoberflächen, z. B. des Verdauungstrakts (Zahnfleisch, Rachen, Anus) Nebenhöhlen Lunge Abdomen Harnwege Haut und Fingernägel Venenpunktionsstellen Gefäßkatheter Tritt die Neutropenie akut und ernsthaft auf, sollten die Laboruntersuchungen zügig erfolgen. Kulturensind die Eckpfeiler der Abklärung. Von allen fiebrigen Patienten werden mindestens 2 Probensätze für bakterielle und pilzliche Blutkulturen entnommen. Wenn ein Dauerkatheter vorhanden ist, werden Proben aus dem Katheter und aus einer separaten peripheren Vene entnommen. Persistierend oder chronisch auftretendes Sekretionmaterial sollte auch auf Bakterien, Pilze und atypische Mikrobakterien untersucht werden. Die Schleimhautgeschwüre werden abgetupft und eine Untersuchung auf Herpes-Virus undCandidavorgenommen. Bei vorliegenden Hautläsionen sollten Abstriche und Biopsien für eine zytologische und mikrobiologische Untersuchung entnommen werden. Proben für den Urinstatus und Urinkulturen werden von allen Patienten entnommen. Bei Diarrhö wird der Stuhl auf enterische bakterielle Pathogene undClostridioides(früherClostridium)difficile-Toxine untersucht. Sputum-Kulturen werden erlangt, um Lungeninfektionen zu untersuchen. Bildgebende Verfahrensind von Nutzen. Ein Röntgenbild des Thorax wird bei allen Patienten gemacht. Ein Thorax-CT kann auch bei Patienten mit Neutropenie erforderlich sein. Liegen klinische Zeichen einer Sinusitis vor (z. B. lageabhängige Kopfschmerzen, Schmerzen im Oberkiefer, Gesichtsschwellungen oder Rhinitis), kann eine Computertomographie der Nasennebenhöhlen sinnvoll sein. Eine Computertomographie des Bauches erfolgt in der Regel, wenn die Symptome (z. B. Schmerzen) oder die Anamnese (z. B. kürzlich erfolgte Operation) auf eine intraabdominelle Infektion hinweisen. Anschließend sollte der Grund für die Neutropenie abgeklärt werden. DieAnamnesebefasst sich mit der Familienanamnese, dem Vorhandensein anderer Erkrankungen, der Einnahme von Arzneimitteln oder anderen Präparaten, Haustieren und der möglichen Toxinexposition oder -einnahme. adressiert das Vorhandensein von Splenomegalie , Lymphadenopathie, Hautläsionen (z. B. Erytheme, Makulae, Papeln, Pusteln) und Zeichen anderer zugrunde liegender Erkrankungen (z. B. Arthritis). Wenn keine offensichtliche Ursache gefunden wird (z. B. Chemotherapie), ist der wichtigste Test Untersuchung des Knochenmarks kann untersucht werden, ob der Neutropenie eine verminderte Produktion im Knochenmark zugrunde liegt oder ob sie sekundär durch eine vermehrte Zellzerstörung bedingt ist (hierbei ist die Produktion der myeloischen Zellen im Knochenmark normal oder sogar gesteigert). Die Untersuchung des Knochenmarks kann auch Hinweise auf die spezifische Ursache der Neutropenie geben (z. B. Aplastische Anämie , Je nach Verdachtsdiagnose können weitere Tests, wie z. B. Durchflusszytometrie und T-Zell-Rezeptor-Gen-Rearrangement für das LGL-Syndrom, erforderlich sein, um die Ursache der Neutropenie zu bestimmen. Bei Patienten mit erhöhtem Ernährungsrisiko werden die Werte von Erworbener Kupfermangel , Die Differenzierung zwischen antibiotika- und infektionsinduzierter Neutropenie kann mitunter schwierig sein. Die Leukozytenzahlen unmittelbar vor Beginn der Antibiotikatherapie spiegeln meist die Änderungen der Blutwerte aufgrund der Infektion wider. Bei Patienten, die seit ihrer Kindheit an chronischer Neutropenie leiden und bei denen in der Vorgeschichte immer wieder Fieber und chronische Zahnfleischentzündungen aufgetreten sind, sollte die Anzahl der weißen Blutkörperchen mit Differenzialdiagnose dreimal wöchentlich über einen Zeitraum von sechs Wochen bestimmt werden, damit die Periodizität, die auf eine zyklische Neutropenie hindeutet, bewertet werden kann. Gleichzeitig sollten Thrombozyten- und Retikulozytenzählungen erfolgen. Bei Patienten mit zyklischer Neutropenie wechseln Eosinophile, Retikulozyten und Thrombozyten häufig synchron mit den Neutrophile, während Monozyten und Lymphozyten aus der Phase geraten können. Molekulargenetische Tests aufELANEund andere Gene sind angebracht, wenn kongenitale Ursachen in Betracht gezogen werden. 