troubles endocriniens et métaboliques
Diabète sucré
Surveillance du traitement du diabète
L'objectif du traitement est de contrôler l'hyperglycémie afin d'améliorer les symptômes et de prévenir les complications tout en limitant le risque hypoglycémique. Le diabète peut être contrôlé par le dosage de Glucose HbA1C Fructosamine Lesobjectifs de contrôle glycémiquede la plupart des sujets sont Glycémie préprandiale entre 80 et 130 mg/dL (4,4 et 7,2 mmol/L) Pic postprandial (1 à 2 heures après le début du repas) glycémie < 180 mg/dL (< 10 mmol/L) Avec la surveillance continue de la glycémie, 14 jours dans l'intervalle (time in range, TIR) > 70% (glycémie cible de 70 à 180 mg/mL [3,9 à 9,9 mmol/L]) HbA1C<7% Ces objectifs peuvent être ajustés afin d'être moins stricts chez les patients chez lesquels un contrôle strict de la glycémie peut être déconseillé, tels que Les patients âgés fragiles Les patients présentant une courte espérance de vie Les patients qui présentent des épisodes répétés d' Hypoglycémie , en particulier ceux qui ne développent pas de symptômes d'hypoglycémie (hypoglycémie inconsciente) Les patients qui ne peuvent pas communiquer la présence de symptômes d'hypoglycémie (p. ex., les jeunes enfants, les patients atteints de démence) Les médecins peuvent également recommander des objectifs glycémiques plus stricts (p. ex., HbA1C < 6,5%) chez certains patients si ces objectifs peuvent être atteints sans hypoglycémie. Les candidats potentiels à un contrôle glycémique plus strict comprennent Les patients qui ne sont pas traités par des médicaments qui induisent une hypoglycémie Les patients qui ont eu une histoire plus courte (< 10 ans) du diabète sucré Les patients qui ont une espérance de vie longue Les patients qui n'ont pas de maladie cardiovasculaire Les taux de glucose sont généralement déterminés par Populations et situations particulières de la glycémie capillaire (p. ex., au doigt) ou surveillance continue de la glycémie. Ces deux modalités de surveillance aident les patients à ajuster l'apport alimentaire et le dosage de l' Les taux d'HbA1C mesurés dans le plasma veineux sont surveillés tous les 3 mois ou, en cas de bon contrôle, tous les 6 mois. La glycémie au doigt mesure la glycémie capillaire. Un grand nombre de lecteurs de glycémie sont disponibles. Presque tous ces appareils nécessitent des bandelettes réactives et un prélèvement de sang capillaire par piqûre au bout du doigt. Le choix entre les appareils s'appuie habituellement sur les préférences du patient et sur différentes caractéristiques comme le temps nécessaire à l'obtention du résultat (habituellement 5 à 30 s), la taille du tableau d'affichage (les grands écrans peuvent aider les patients) ainsi qu'une lecture vocale et connectivité par app de smartphone ( Références sur la surveillance ). Les systèmes de surveillance continue de la glycémie estiment la glycémie capillaire à partir du glucose interstitiel mesuré par un capteur sous-cutané. Ils peuvent soit fournir des mesures de glucose en continu (surveillance continue de la glycémie en temps réel) ou par intermittence lorsqu'ils sont scannés par un appareil (surveillance continue de la glycémie scannée par intermittence). Les systèmes de surveillance continue de la glycémie fournissent des glycémies en temps réel, dont une alarme pour avertir d'une hypoglycémie, d'une hyperglycémie ou d'une glycémie qui change rapidement. Bien que les systèmes de surveillance continue de la glycémie aient des caractéristiques moins de précision moins fines que les moniteurs de glycémie capillaires, elles permettent aux utilisateurs et aux médecins d'évaluer les profils d'hyperglycémie et d'hypoglycémie qui ne sont pas identifiés par la mesure de la glycémie au doigt. Il a été démontré que l'utilisation des systèmes de surveillance continue de la glycémie augmente le temps des patients dans la fourchette cible et diminue l'HbA1C ( Références sur la surveillance ). L'utilisation de systèmes de surveillance continue de la glycémie est recommandée chez tous les patients traités par Dans le cas des diabétiques qui utilisent des médicaments de substitution, le temps dans l'objectif est défini comme le pourcentage du temps pendant lequel la mesure de la glycémie au moyen de systèmes de surveillance continue de la glycémie se situe dans les limites de la glycémie cible (70 à 180 mg/mL [3,9 à 9,9 mmol/L]) sur 14 jours. Un temps dans l'intervalle (time in range, TIR) de 14 jours > 70% est associé à une diminution du risque de complications du diabète et est inversement corrélé au taux d'HbA1C ( Références sur la surveillance ). Pour réduire le risque d'hypoglycémie sévère, le temps en dessous de la plage de normalité ( et qui ont été démontrés abaisser les taux d'HbA1C et diminuer les hypoglycémies ( Références sur la surveillance ). Ils sont de plus en plus utilisés et certaines versions ne nécessitent pas de test glycémique quotidien au doigt pour calibrer le glucomètre. Ils sont particulièrement utiles chez les patients atteints de diabète de type 1 et chez ceux souffrant d’une hypoglycémie inconsciente ou d’une hypoglycémie nocturne. Certains capteurs de mesure du glucose en continu peuvent être utilisés jusqu'à 2 semaines avant de devoir être remplacés. Les praticiens peuvent examiner les données enregistrées pour déterminer si le patient présente une hyper- ou une hypoglycémie non détectée. Les taux d'HbA1C reflètent le niveau de la glycémie des 3 mois précédents et déterminent par conséquent la périodicité des consultations médicales. L'HbA1C doit être dosée chaque trimestre chez le patient qui présente un diabète de type 1 et au moins 2 fois par an chez le diabétique de type 2 dont la glycémie semble stable (plus fréquemment lorsque le contrôle glycémique est incertain). Chez la plupart des patients, l'objectif d'HbA1C est<7%; cependant, cet objectif doit être individualisé. Des kits de test à domicile sont disponibles, mais ils sont rarement utilisés. à haute dose et lors de la présence de fortes concentrations d'alcool dans le sang. Les valeurs faussement normales de l'HbA1C sont observées lors d'une augmentation du turnover des globules rouges, comme cela se produit lors des Revue générale des anémies hémolytiques et les La fructosamine, qui est principalement composée d'albumineglycosylée mais qui comprend également d'autres protéines glycosylées, reflète le contrôle de la glycémie au cours des 1 à 2 semaines précédentes. La surveillance du diabète par la fructosamine peut être utilisée lors d'un traitement intensif du diabète et chez les patients présentant des variantes de l'hémoglobine ou un renouvellement élevé des globules rouges (qui faussent les résultats de l'HbA1C), mais elle est principalement utilisée en recherche. La surveillance du glucose urinaire est trop imprécise pour être recommandée. L'auto-mesure de lacétonurieest recommandée chez les diabétiques de type 1 s'ils présentent des circonstances favorisantes ou une symptomatologie évocatrice d'acidocétose comme des nausées ou des vomissements, des douleurs abdominales, de la fièvre, des symptômes grippaux ou une hyperglycémie inhabituellement prolongée (>250 à 300 mg/dL [> 13,9 à 16,7 mmol/L]) lors des autocontrôles glycémiques. 1.Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, et al: The management of type 1 diabetes in adults. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD).Diabetes Care44(11):2589–2625, 2021. doi: 10.2337/dci21-0043 2.Domingo-Lopez DA, Lattanzi G, H J Schreiber L, et al. Medical devices, smart drug delivery, wearables and technology for the treatment of Diabetes Mellitus.Adv Drug Deliv Rev2022;185:114280. doi:10.1016/j.addr.2022.114280 3.Beck RW, Riddlesworth T, Ruedy K, et al. Effect of Continuous Glucose Monitoring on Glycemic Control in Adults With Type 1 Diabetes UsingInsulinInjections: The DIAMOND Randomized Clinical Trial.JAMA2017;317(4):371-378. doi:10.1001/jama.2016.19975 4.Olafsdottir AF, Polonsky W, Bolinder J, et al. A Randomized Clinical Trial of the Effect of Continuous Glucose Monitoring on Nocturnal Hypoglycemia, Daytime Hypoglycemia, Glycemic Variability, and Hypoglycemia Confidence in Persons with Type 1 Diabetes Treated with Multiple DailyInsulinInjections (GOLD-3).Diabetes Technol Ther2018;20(4):274-284. doi:10.1089/dia.2017.0363 5.Vigersky RA, Fonda SJ, Chellappa M, Walker MS, Ehrhardt NM. Short- and long-term effects of real-time continuous glucose monitoring in patients with type 2 diabetes.Diabetes Care2012;35(1):32-38. doi:10.2337/dc11-1438 6.Grunberger G, Sherr J, Allende M, et al. American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline: The Use of Advanced Technology in the Management of Persons With Diabetes Mellitus.Endocr Pract2021;27(6):505-537. doi:10.1016/j.eprac.2021.04.008 7.Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, et al: Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: Recommendations from the international consensus on time in range.Diabetes Care42(8):1593–1603, 2019. doi: 10.2337/dci19-0028. 8.American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes.Diabetes Care46 (Supplement 1): 1-291, 2023. 9.Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al. Six-Month Randomized, Multicenter Trial of Closed-Loop Control in Type 1 Diabetes.N Engl J Med2019;381(18):1707-1717. doi:10.1056/NEJMoa1907863 10.Tauschmann M, Thabit H, Bally L, et al. Closed-loop insulin delivery in suboptimally controlled type 1 diabetes: a multicentre, 12-week randomised trial [published correction appears inLancet2018 Oct 13;392(10155):1310].Lancet2018;392(10155):1321-1329. doi:10.1016/S0140-6736(18)31947-0 