trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Hernia lumbar del núcleo pulposo
Diagnóstico de la hernia lumbar del núcleo pulposo
RM o TC El diagnóstico suele sospecharse sobre la base de la anamnesis y el examen físico y se confirma con RM o TC. El examen físico debe incluir una evaluación de la fuerza, la sensibilidad y los reflejos. También deben realizarse pruebas para evaluar la tensión dural. En el examen, con el paciente en decúbito supino y las piernas extendidas, la elevación de la pierna puede hacer que el dolor irradie desde la parte posterior del muslo hasta debajo de la rodilla (prueba de elevación de la pierna recta). El dolor puede ser bilateral con hernia central del disco intervertebral. Enderezar la rodilla al sentarse puede producir un dolor similar (prueba de elevación de la pierna extendida en posición sedente). Una variación de esta prueba, que consiste en extender la rodilla con el paciente sentado e inclinarse hacia adelante con flexión de la cintura y el pie en dorsiflexión, se llama prueba slump. En la hernia del disco lumbar superior (L1-L2, L2-L3), la extensión de la pierna hasta la altura de la cadera con el paciente en decúbito prono puede causar dolor que irradia a la parte anterior del muslo (prueba de estiramiento femoral). Los reflejos del tendón calcáneo o de Aquiles y rotuliano pueden estar disminuidos o ausentes. La RM o la TC pueden identificar la causa y el nivel preciso de la lesión. Pocas veces (es decir, cuando la RM está contraindicada y la TC no es concluyente), es necesaria una mielografía o una TC. Las pruebas electrodiagnósticas pueden ayudar a identificar la raíz nerviosa. Como un disco herniado asintomático es frecuente, el médico debe correlacionar cuidadosamente los síntomas con las alteraciones de la RM antes de considerar procedimientos invasivos. 