blessures empoisonnement
Hyperthermie maligne
Diagnostic de l'hyperthermie maligne
Bilan clinique Examens complémentaires pour rechercher des complications Recherche de susceptibilité chez les personnes à risque Le diagnostic est suspecté devant l'apparition d'une symptomatologie typique dans les 10 min à parfois plusieurs heures après le début de l'anesthésie par inhalation ( Points clés ). Le diagnostic précoce peut être facilité par la reconnaissance rapide de la rigidité des mâchoires, une tachypnée, une tachycardie et une valeur augmentée en fin d'expiration du CO2. Il n'y a pas de tests de confirmation immédiate, mais les patients doivent subir des tests à la rechercher de complications, dont un électrocardiogramme, des examens sanguins (numération formule sanguine avec plaquettes, électrolytes, urée sanguine, créatinine, créatine kinase, calcium, temps de prothrombine, temps de thromboplastine partielle, fibrinogène, D-dimer) et des tests urinaires à la recherche de myoglobinurie. Les autres diagnostics doivent être éliminés. Un sepsis périopératoire peut provoquer une hyperthermie mais rarement aussitôt après l'induction anesthésique. Une anesthésie inadéquate peut provoquer une augmentation du tonus musculaire et de la tachycardie mais pas une température élevée. Une crise thyrotoxique et le phéochromocytome se manifestent rarement immédiatement après l'induction anesthésique. Tester la prédisposition à l'hyperthermie maligne est recommandé chez les sujets à risque en fonction de l'anamnèse familiale de la maladie ou des antécédents personnels de réaction sévère ou incomplètement caractérisée lors des anesthésies générales précédentes. Le test de contracture à l'halothane et à la caféine est le plus fiable. Il mesure la réponse d'un prélèvement de tissu musculaire à la caféine et à l'halothane. Les tests génétiques sont également très disponibles, mais ils peuvent être limités en fonction du type de mutation détectée. 1.Hopkins PM, Girard T, Dalay S, et al: Malignant hyperthermia 2020: Guideline from the Association of Anaesthetists.Anaesthesia76:655-664, 2021. doi: 10.1111/anae.15317 