cuidados críticos
Cómo hacer la intubación orotraqueal mediante videolaringoscopia
Descripción paso a paso de la intubación orotraqueal mediante videolaringoscopia
Antes de comenzar la intubación traqueal, siempre se usan maniobras para crear una vía aérea abierta y ventilar y preoxigenar al paciente. Una vez tomada la decisión de intubar, se realizan los siguientes pasos: Preparar el equipamiento necesario, que incluye equipo auxiliar como dispositivos de aspiración. Estar preparado para utilizar una técnica alternativa (p. ej., Cómo insertar una mascarilla laríngea para asegurar la vía aérea , Posición correcta del paciente (véase figura Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea y Se debe colocar una vía IV. Se debe ventilar y preoxigenar al paciente con oxígeno al 100% (la oxigenación con una máscara sin reinhalador es adecuada si el paciente respira espontáneamente; si el paciente no realiza ventilaciones espontáneas adecuadas, se debe ventilar con bolsa-válvula-mascarilla (de tipo ambú) con cánula nasal pasiva suplementaria [o cánula nasal de alto flujo si está disponible] Se debe encender el videolaringoscopio y verificar que la luz y la cámara estén funcionando. Se debe inflar el manguito del balón de un tubo endotraqueal de tamaño apropiado para verificar que no tenga fugas. Se debe posicionar la cabeza y el cuello del paciente, si es posible, como para la Cómo insertar una vía aérea orofaríngea . Se debe realizar una intubación de secuencia rápida (es decir, utilizando Fármacos que ayudan a la intubación ). Si se anticipa que la vía aérea es difícil y el paciente tiene un reflejo nauseoso intacto, se debe utilizare un agente de inducción como ketamina o etomidato para visualizar primero las cuerdas vocales antes de administrar agentes paralizantes. Si es necesario, se debe limpiar la orofaringe de secreciones obstructoras, vómitos o material extraño. Continuar la oxigenación. Para los pacientes que respiran espontáneamente, se debe aplicar una máscara con reservorio para administrar una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) al 100% durante 3 a 5 minutos antes de la intubación. Para los pacientes que no están respirando espontáneamente, se deben administrar alrededor de 8 respiraciones profundas (de la capacidad vital) a la concentración máxima de oxígeno usando una máscara ambú. Se debe insertar la rama del videolaringoscopio en la boca del paciente, siguiendo la curva de la lengua. Una vez que la punta de la rama del videolaringoscopio está detrás de la lengua del paciente, se debe observar el monitor del videolaringoscopio y manipular la rama de modo que la abertura glótica se encuentre en el medio de la mitad superior de la pantalla de video. Optimizar la vista con laringoscopia bimanual. Esto se logra mediante la manipulación de la laringe con la mano derecha del operador, mientras opera el videolaringoscopio con la mano izquierda. La aplicación de presión hacia abajo, hacia arriba y hacia la derecha sobre el cartílago tiroides suele optimizar la visión. El operador puede posicionar la mano de un asistente para mantener la vista mientras se inserta el tubo endotraqueal. Se deja de mirar la pantalla y se fija la mirada nuevamente en el paciente para insertar el tubo endotraqueal en el lado derecho de la boca y pasarlo por detrás de la lengua, con cuidado para no dañar el balón con los dientes. En ese momento, se debe observar el monitor para guiar la punta del tubo a través de las cuerdas vocales. Debido a que algunos estiletes usados con ciertos videolaringoscopios son rígidos, esta maniobra puede requerir que un asistente extraiga el estilete entre 1 y 2 cm mientras se avanza el tubo con delicadeza. Luego se debe avanzar el tubo unos 3 a 4 cm adicionales. Se debe inflar el manguito y retirar por completo el estilete. Se debe ventilar al paciente (8 a 10 respiraciones/minuto, cada una de 6 a 8 mL/kg o 500 mL y con una duración aproximada de 1 segundo). Si no se puede intubar, puede ser útil el uso de auxiliares como una bujía. Si el auxiliar no logra obtener una vía aérea exitosa, se debe buscar rápidamente una vía aérea alternativa, que puede implicar Cómo hacer una cricotirotomía por vía percutánea como medida provisoria hasta obtener una vía aérea supraglótica (p. ej., vía aérea con máscara laríngea, 