gynäkologie und geburtshilfe
Intrauterinpessare (IUDs: IUD)
Komplikationen
Die durchschnittlichen Ausstoßungsraten eines IUP betragen in der Regel < 5% innerhalb des ersten Anwendungsjahres; wird das IUP unmittelbar (< 10 Minuten) nach der Geburt eingesetzt, sind die Ausstoßungsraten allerdings höher. In der 6. Woche nach dem Einsetzen muss ein Arzt die korrekte Lage überprüfen, indem die Fäden des IUP gesucht werden, die in der Regel bis auf 3 cm vom äußeren Muttermund entfernt abgeschnitten werden. Zur Uterusperforation kommt es bei ca. 1 von 1000 IUP-Insertionen. Eine Perforation tritt in der Regel zum Zeitpunkt des Einsetzens der Spirale auf. Manchmal dringt zunächst nur der distale Teil des IUP ein; dann drücken Uteruskontraktionen das IUP während der nächsten Monate in die Peritonealhöhle hinein. Wenn die Fäden bei der gynäkologischen Untersuchung nicht sichtbar sind, kann der Arzt eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen ergreifen: Versuchen Sie, die Fäden mit einer Zytobürste aus dem Gebärmutterhalskanal zu entfernen. Untersuchen Sie die Gebärmutterhöhle vorsichtig mit einem IUP-Haken, einem Geräusch oder einem Biopsieinstrument (es sei denn, es wird eine Schwangerschaft vermutet), wobei darauf zu achten ist, dass das IUP nicht weiter in die Gebärmutterhöhle oder das Myometrium gedrückt wird Führen Sie eine Ultraschalluntersuchung durch; die Alligatorzange kann unter sonographischer Anleitung verwendet werden ( Literatur ) Kann das IUP dabei nicht dargestellt werden, wird das Abdomen geröntgt, um einen intraperitonealen Sitz auszuschließen. Intraperitoneale IUP können Darmadhäsionen verursachen. IUP, die den Uterus perforiert haben, werden mittels Laparoskopie entfernt. Wenn eine Ausstoßung oder Perforation vermutet wird, sollte zur Sicherheit eine andere Verhütungsmethode gewählt werden. Während des ersten Anwendungsmonats entwickelt sich selten eine Salpingitis (Adnexitis), weil Bakterien während der Insertion in die Gebärmutterhöhle verschleppt wurden; allerdings besteht nur ein geringes Risiko, sodass eine prophylaktische Antibiotikagabe nicht indiziert ist. Entwickelt sich eine Adnexitis, sollten Antibiotika gegeben werden. Nur wenn die Infektion trotz Antibiotikabehandlung fortbesteht, muss das IUP entfernt werden. Der IUP-Faden ist keine Eintrittsschiene für Bakterien. Mit Ausnahme des ersten Anwendungsmonats erhöhen IUP nicht das Risiko für eine Adnexitis. WennActinomyces-ähnliche Organismen bei einem Pap-Test bei Frauen ohne Symptome einer Infektion nachgewiesen werden, sind weder Antibiotika noch die Entfernung des Intrauterinpessars erforderlich. Die Inzidenz für eine Extrauteringravidität ist unter IUP-Anwendung deutlich geringer als bei Frauen, die nicht verhüten, weil Intrauterinpessare eine Schwangerschaft effektiv verhindern. Kommt es allerdings unter IUP-Anwendung zu einer Schwangerschaft, muss die Frau über das nun erhöhte Risiko für eine ektope Schwangerschaft aufgeklärt werden; sie sollte umgehend untersucht werden. 