cuidados críticos
Oliguria
Evaluación de la oliguria
En un paciente capaz de comunicarse, una necesidad urgente de orinar sugiere una obstrucción en el tracto de salida, mientras que la sed sin urgencia de orinar sugiere una depleción de volumen. En pacientes obnubilados (y posiblemente cateterizados), una disminución brusca del flujo de orina con normotensión sugiere oclusión del catéter (p. ej., causada por un coágulo o pinzamiento) o un desplazamiento, mientras que una disminución gradual puede deberse a una Necrosis tubular aguda o a una causa prerrenal. Los eventos médicos recientes son útiles; entre ellos se incluyen los valores de presión arterial, procedimientos quirúrgicos y administración de fármacos y sustancias de contraste radiológico. Una cirugía o un traumatismo reciente pueden acompañarse de hipovolemia. Una lesión grave por aplastamiento, una quemadura eléctrica profunda o un golpe de calor sugieren Rabdomiólisis . Se deben controlar los signos vitales, en particular si hay hipotensión o taquicardia, (lo que sugiere Depleción de volumen o En todo paciente cateterizado (y en aquellos con un conducto ileal), es necesario asegurar la permeabilidad de la sonda mediante irrigación antes de iniciar otras pruebas; este abordaje puede resolver el problema. En el resto de los pacientes, en muchos casos la etiología (p. ej., shock, sepsis) es clínicamente aparente. En otros, especialmente si hay múltiples afecciones, es necesario realizar estudios para diferenciar causas prerrenales de renales (necrosis tubular aguda). En pacientes sin catéter urinario, debe considerarse la colocación de una sonda; esto ayuda a diagnosticar y tratar la obstrucción y a monitorizar la emisión de orina en forma continua. Si el paciente tiene colocado un catéter venoso central o en arteria pulmonar, se puede determinar el volumen (y en el caso de catéter en arteria pulmonar, el gasto cardíaco) midiendo la presión venosa central (véase Criterios de valoración y monitorización de reposición de líquidos ) o la Calcular la excreción fraccional de sodio (EFNa) a partir de las concentraciones plasmáticas y urinarias de sodio puede ayudar a diferenciar entre el fallo renal prerrenal y la necrosis tubular aguda utilizando la siguiente ecuación: Un índice de EFNa > 2% a menudo indica necrosis tubular aguda. Una relación EFNa < 1% generalmente indica un fallo renalestado prerrenal como deshidratación u otras formas de azoemia prerrenal. Los índices de EFNa entre 1 y 2% son compatibles con necrosis tubular aguda o un fallo renal prerrenal. Si los pacientes están tomando diuréticos, el cálculo de la excreción fraccional de urea (EFUrea) puede ayudar a diferenciar entre un trastorno prerrenal y una necrosis tubular aguda, y se calcula mediante la siguiente ecuación: En general, un índice de EFurea > 50% indica necrosis tubular aguda. Un índice de EFurea<35% suele indicar un estado prerrenal. Un índice de excreción fraccional de urea (EFurea) entre 35 y 50% es compatible con necrosis tubular aguda o un estado prerrenal. 