enfermedades infecciosas
Aminoglucósidos
Indicaciones de aminoglucósidos
Los aminoglucósidos se usan para Introducción a los bacilos gramnegativos (en especial, las causadas por Los aminoglucósidos son activos frente a la mayoría de los bacilos gramnegativos aerobios y anaerobios facultativos, pero no frente a los anaerobios y la mayoría de las bacterias grampositivas, excepto la mayoría de los Infecciones por estafilococos ; sin embargo, algunos bacilos gramnegativos y estafilococos son resistentes. Los aminoglucósidos activos contra laP. aeruginosason la tobramicina (especialmente), la gentamicina y la amikacina. La estreptomicina, la neomicina y la kanamicina no son activos contra laP. aeruginosa. La gentamicina y la tobramicina tienen un espectro antimicrobiano similar contra bacilos gramnegativos, pero la tobramicina es más activa contra laP. aeruginosa, y la gentamicina lo es contraSerratia marcescens. La amikacina suele ser activa contra los patógenos resistentes a gentamicina y tobramicina. Rara vez se utilizan los aminoglucósidos como monoterapia, excepto en cuadros como la Peste y otras infecciones por Yersinia o la La Endocarditis infecciosa causada por estreptococos o enterococos puede tratarse con gentamicina o, menos frecuentemente, con estreptomicina, combinadas con otros antibióticos. La resistencia de los enterococos a los aminoglucósidos se ha transformado en un problema común. Dado que el tratamiento de la endocarditis por enterococo requiere del uso prolongado de un aminoglucósido con potencial nefrotóxico y ototóxico, más un fármaco activo contra la pared bacteriana (p. ej., penicilina o vancomicina) para lograr una acción sinérgica, la elección del aminoglucósido debe basarse especialmente en los resultados de las pruebas de sensibilidad in vitro. La sensibilidad a altas concentraciones de aminoglucósidos in vitro predice una sinergía al combinar el aminoglucósido en baja dosis con un fármaco activo sobre la pared bacteriana. Si la cepa es sensible a altas concentraciones de gentamicina y estreptomicina, se prefiere la primera de ellas porque las concentraciones séricas pueden determinarse fácilmente y su toxicidad es menor. La resistencia de alto grado de los enterococos contra la gentamicina in vitro no descarta la sensibilidad a altas concentraciones de estreptomicina; en estos casos, debe utilizarse esta última si las cepas son sensibles a las concentraciones elevadas de estreptomicina. Existen pocas opciones terapéuticas para la endocarditis por enterococos resistente a altas concentraciones de gentamicina y estreptomicina; no existe ninguna combinación sinérgica de un fármaco contra la pared celular y un aminoglucósido para la endocarditis causada por estas cepas, pero la combinación de los fármacos con actividad sobre la pared celular ampicilina y ceftriaxona ha mostrado recientemente ser eficaz y reducir al mínimo el riesgo de nefrotoxicidad. Muchos médicos han comenzado a usar ampicilina más ceftriaxona en lugar de ampicilina más gentamicina para la endocarditis porEnterococcus faecalis, incluso para cepas sin resistencia a los aminoglucósidos, porque la eficacia es similar y la toxicidad es menor. La estreptomicina tiene usos limitados debido a la resistencia y a su toxicidad. Se usa para el tratamiento de la Tularemia y la Debido a su toxicidad, la neomicina se limita al uso tópico en pequeñas cantidades. La neomicina está disponible en formulaciones oftálmicas, óticas, orales y rectales, y como irrigante vesical. Por vía oral, se la utiliza como tópico contra la microbiota intestinal en la preparación del intestino antes de una cirugía y para tratar el coma hepático. 