pädiatrie
Persistierender Ductus arteriosus Botalli (PDA)
Behandlung von PDA
Supportive medikamentöse Therapie bei symptomatischen Frühgeborenen, Cyclooxygenase (COX) Inhibitortherapie (z. B. Indomethacin, Ibuprofen-Lysin) Manchmal Transkatheterverschluss oder chirurgische Reparatur Eine typische medizinische Behandlung des Ductus arteriosus peratus umfasst eine Flüssigkeitsrestriktion, ein Diuretikum (gewöhnlich ein Thiazid), die Aufrechterhaltung eines Hämatokrits ≥ 35%, eine neutrale thermische Umgebung und, bei beatmeten Patienten, die Verwendung eines positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP) zur Verbesserung des Gasaustauschs. Die Behandlung unterscheidet sich je nachdem, ob der Säugling ein Frühchen oder ein voll ausgetragener Säugling ist. Flüssigkeitszufuhr kann die duktale Schließung erleichtern. Bei Frühgeborenen ohne respiratorische oder andere Kompromisse wird ein patentierter Ductus arteriosus in der Regel nicht behandelt. Bei Frühgeborenen mit einem hämodynamisch signifikanten PDA und beeinträchtigtem Atemwegsstatus kann der PDA manchmal mit einem COX-Inhibitor (entweder Ibuprofen-Lysin oder Indomethacin [siehe Tabellefor doses] für Dosen]) verschlossen werden. COX-Inhibitoren wirken, indem sie die Produktion von Prostaglandinen blockieren. Drei Dosen von Indometacin werden basierend auf dem Output im Urin IV alle 12 bis 24 h gegeben; die Dosen werden einbehalten, wenn der Output im Urin < 0,6 ml/kg/h ist. Eine Alternative ist Ibuprofen Lysin 10 mg/kg p.o., gefolgt von 2 Dosen von 5 mg/kg in 24-h-Intervallen). Der Transkatheterverschluss der PDA bei den kleinsten Frühgeborenen (< 1000 g) wird in einer zunehmenden Zahl von Zentren durchgeführt ( Literatur zur Therapie ). Alter bei der ersten Dosis Alter bei der ersten Dosis 1. Dosis 1. Dosis 2. Dosis 2. Dosis 3. Dosis 3. Dosis <48 h 0,2 mg/kg IV 0,1 mg/kg IV 0,1 mg/kg IV 2–7 Tage 0,2 mg/kg IV 0,2 mg/kg IV 0,2 mg/kg IV > 7 Tage 0,2 mg/kg IV 0,25 mg/kg IV 0,25 mg/kg IV *Dosisintervalle basieren auf dem Output im Urin (siehe Text). Bei Säuglingen sind COX-Hemmer in der Regel unwirksam. Transkatheter-Verschluss ist die Behandlung der Wahl für PDA bei Kindern>1 Jahr geworden, und einige Autoren betrachten Transkatheter-Verschluss als die bevorzugte Therapie in Bezug auf Neugeborene und Kleinkinder. Eine Vielzahl von Katheter-Spezialgeräten zur Okklusion stehen zur Verfügung (z. B. Coils, Septumverschlusskappe). Bei Säuglingen<1 Jahr, die eine für den Transkatheterverschluss ungünstige Kanalanatomie aufweisen, kann die chirurgische Teilung und Ligatur dem Transkatheteransatz vorgezogen werden. Bei einem persistierenden Ductus arteriosus mit einem Shunt, der groß genug ist, um Symptome einer Herzinsuffizienz oder pulmonalen Hypertonie zu verursachen, sollte der Verschluss nach medizinischer Stabilisierung erfolgen. Für einen persistierenden Ductus Botalli ohne Herzinsuffizienz oder Lungenhochdruck kann die Okklusion elektiv nach dem 1. Lebensjahr erfolgen. Eine Verzögerung des Verfahrens minimiert das Risiko einer vaskulären Komplikation und ermöglicht Zeit für eine spontane Schließung. Die Ergebnisse nach einem Verschluss des offenen Ductus Botalli sind ausgezeichnet. Eine Vorbeugung ist vor der Operation nicht notwendig, wohl aber in den ersten 6 Monaten nach der Operation oder dann, wenn ein Restdefekt neben der behandelten Stelle vorliegt. 1.Philip R, Tailor N, Johnson JN, et al: Single-Center Experience of 100 Consecutive Percutaneous Patent Ductus Arteriosus Closures in Infants ≤1000 Grams.Circ Cardiovasc Interv14(6):e010600, 2021. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.121.010600 