erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Übersicht zur Vaskulitis
Diagnose von Vaskulitis
Klinische Abklärung Grundlegende Laboruntersuchungen zum Nachweis einer Entzündung oder eines Organversagens (z. B. Blutbild, Erythrozytensedimentationsrate oder C-reaktives Protein, Serumalbumin und Gesamtprotein, Aspartat-Aminotransferase und Alanin-Aminotransferase, Harnstickstoff und Kreatinin, Urinanalyse) und um den Krankheitsverlauf aufzuzeichnen. Labortests zur Bestimmung der Art der Vaskulitis (z. B. antineutrophile zytoplasmatische Antikörper [ANCA]), wenn die durch klinische Bewertung vorgeschlagen werden. Labor- und Bildgebungsuntersuchungen, die helfen können, die Ursache der Vaskulitis (z. B. Kryoglobuline, Hepatitis-B-Oberflächenantigen-Test, Hepatitis-B-Kern- und Hepatitis-B-Oberflächen-Antikörpertests und Hepatitis-C-Virus-Antikörpertest, Blutkulturen) und das Ausmaß der Organbeteiligung zu bestimmen Biopsie Der Verdacht auf eine systemische Vaskulitis besteht bei Patienten mit folgendem Erscheinungsbild: Symptome oder Anzeichen einer Vaskulitis (z. B. deuten zeitweise Kopfschmerzen und eine Claudicatio des Kiefers auf eine Riesenzellarteriitis hin) Ischämische Manifestationen (z. B. Schlaganfall, Claudicatio der Extremitäten, mesenteriale Ischämie), die in keinem Verhältnis zu den Risikofaktoren des Patienten für Arteriosklerose stehen Unerklärliche Kombinationen von Symptomen in mehr als einem Organsystem, die vereinbar mit Vaskulitis sind (z. B. Bluthochdruck, Myalgien, Bluthusten), insbesondere wenn Symptome einer systemischen Erkrankung vorhanden sind Primäre Vaskulitiden werden diagnostiziert auf der Grundlage von charakteristischen Symptomen, körperlichen Befunden, entsprechenden Laborwerten und dem Ausschluss anderer Ursachen (d. h. einer sekundären Vaskulitis). Eine histologische Untersuchung wird, wenn immer möglich, durchgeführt, sie kann die Diagnose einer bestimmten Vaskulitis unterstützen (siehe Tabelle). Klinische Befunde bestimmen die Differentialdiagnose und leiten somit direkt die Laboruntersuchungen ein. Die meisten Routine-Labortests liefern Ergebnisse, die unspezifisch sind und im Kontext der gesamten klinischen Präsentation interpretiert werden müssen. Die Ergebnisse können jedoch häufig dazu beitragen, die Diagnose zu bestätigen, den Ort und das Ausmaß der Organbeteiligung zu bestimmen oder alternative Diagnosen vorzuschlagen. Die Tests umfassen üblicherweise Gesamtblutbild, Erythrozytensedimentationsrate oder C-reaktives Protein, Serumalbumin und Gesamtprotein, AST und ALT. Häufig präsentieren sich die Patienten mit erhöhter Erythrozytensedimentationsrate oder C-reaktivem Protein, einer Anämie aufgrund von chronischen Entzündungen, erhöhten Blutplättchen und niedrigem Serumalbumin. Frischer Spontanurin muss auf Erythrozyten, Erythrozytenzylinder und Protein untersucht werden, um eine renale Beteiligung zu identifizieren. Der Serumkreatininspiegel sollte überprüft und überwacht werden. Leukopenie und Thrombozytopenie sind nicht typisch für eine primäre Vaskulitis und legen eine andere Diagnose nahe. Der Nachweis antineutrophiler zytoplasmatischer Antikörper (ANCA) kann die Diagnose einer Granulomatose mit Polyangiitis (GPA) (GPA), einer Weitere nützliche Laboruntersuchungen umfassen Hepatitis-B- und -C-Serologie, Serum- und Urineiweißelektrophorese, antinukleäre Antikörper und anti-extrahierbare nukleäre Antigenpanel, eine Prüfung auf das Vorhandensein von Kryoglobulinen und Komplementspiegel. Komplementkonzentrationen können bei viraler Vaskulitis, kryoglobulinämischer Vaskulitis, lymphoproliferativen Störungen oder Vaskulitis, die sekundär zu anderen Autoimmunkrankheiten auftritt, niedrig sein. Weitere Tests werden durch die klinischen Befunde ermittelt. Falls aufgrund der klinischen Befunde indiziert, sollte eine Röntgenaufnahme angefertigt werden, um Infiltrate aufzuspüren; ein hochauflösendes Nativ-CT des Thorax kann erforderlich sein, um subtile Befunde wie kleine Knötchen oder Kavitäten festzustellen. Bilaterale diffuse Infiltrate begründen einen Verdacht auf mögliche alveoläre Blutungen, die eine sofortige Diagnose und Behandlung erfordern. Weitere bildgebende Untersuchungen können erforderlich sein. So ist z. B. eine Magnetresonanz-Angiographie der großen Gefäße und der Aorta nützlich zur Diagnose und Überwachung, wenn diese Gefäße betroffen zu sein scheinen. Wenn die Symptome und Untersuchungen eine Neuropathie vermuten lassen, kann eine Elektromyographie hilfreich sein. Da Vaskulitiden selten sind und ihre Behandlung schwere Nebenwirkungen hat, wird zur Diagnosebestätigung eine Gewebebiopsie durchgeführt. Klinische Befunde helfen beim Aufspüren der am besten geeigneten Biopsiestelle. Die Biopsiebefunde werden am ehesten positiv sein, wenn sie aus der betroffenen Lunge, der Haut und dem Nierengewebe stammen. Blinde Biopsien von Organen ohne klinische Manifestationen oder den Verdacht auf eine Beteiligung aus der Laboruntersuchung haben dagegen eine geringe Wahrscheinlichkeit, positive Ergebnisse zu liefern. 