immunologie, allergien
Anaphylaxie
Behandlung der Anaphylaxie
Sofortige Gabe von Adrenalin Manchmal Intubation Infusionen und manchmal Vasopressoren bei anhaltender Hypotonie Antihistaminika Inhalative Betaagonisten zur Bronchokonstriktion Anaphylaktoide Reaktionen werden ähnlich wie anaphylaktische Reaktionen behandelt. Adrenalin ist der Grundpfeiler der Behandlung von Anaphylaxie und sollte unverzüglich verabreicht werden. Es kann evtl. alle Symptome sofort lindern. Die Anwendung von Adrenalin kann subkutan oder intramuskulär erfolgen (bei Erwachsenen beträgt die übliche Dosis 0,3-0,5 ml einer 1:1000-Lösung [0,1%], bei Kindern 0,01 ml/kg alle 5-15 Minuten). Die maximale Absorption wird erreicht, wenn das Arzneimittel als intra-muskuläre Injektion in die anterolaterale (mittlere äußere) Seite des Oberschenkels verabreicht wird. Die Behandlung erfolgt gemäß den Standardprotokollen. Bei Patienten mit Hypotonie oder schwerer Atemwegsobstruktion kann Adrenalin intravenös oder intraossär verabreicht werden. Ein kontinuierlicher Tropf mit einer Infusionspumpe wird bevorzugt, aber wenn die Verzögerung zur Vorbereitung des Tropfs und der Pumpe nicht akzeptabel ist, kann Adrenalin als eine einzelne langsame i.v. Bolusdosis von 0,05–0,1 mg (0,5–1 ml einer 0,1 mg/ml [1:10.000]-Lösung über 1–2 Minuten) verabreicht werden. Für einen Dauertropf wird 1 mg Adrenalin in 250 ml 5%iger D/W oder 0,9%iger normaler Kochsalzlösung für eine Konzentration von 4 mcg/ml gemischt und mit 0,1 mcg/kg/Minute begonnen und je nach Blutdruck, Herzfrequenz und Sauerstoffversorgung alle 2 bis 3 Minuten um 0,05 mcg/kg/Minute hochtitriert. Wenn das Gewicht des Patienten nicht genau geschätzt werden kann, liegt die empfohlene Anfangsdosis für Erwachsene bei 1 bis 2 mcg/Minute, die alle 2 bis 3 Minuten um 2 bis 4 mcg/Minute nach oben titriert wird. Ist ein Initialbolus erwünscht, aber der i.v. Zugang verzögert, können 0,2 bis 0,25 mg Adrenalin auch über einen Endotrachealtubus verabreicht werden (2 bis 2,5 ml einer 0,1 mg/ml-Lösung, die mit sterilem Wasser oder Kochsalzlösung auf 5 bis 10 ml verdünnt wurde); alternativ kann eine zweite i.m. Dosis Adrenalin gegeben werden. Für Patienten, die orale Betablocker einnehmen, die die Wirkung von Adrenalin abschwächen, wird Glukagon in einer Dosierung von 1–5 mg i.v. über 5 Minuten (20–30 mcg/kg bei Kindern), gefolgt von 5–15 mcg/Minute i.v. empfohlen. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass Patienten, die Betablocker einnehmen, nicht weniger auf Adrenalin ansprechen ( Literatur zur Therapie , Patienten mit Stridor und Keuchen, die nicht auf Adrenalin ansprechen, sollten Sauerstoff erhalten und intubiert werden. Eine frühzeitige Intubation ist empfehlenswert, da sich ein Ödem der oberen Luftwege – während man das Ansprechen auf Adrenalin abwartet – so weit ausbreiten kann, dass eine endotracheale Intubation nicht mehr möglich ist und eine Koniotomie notwendig wird. Eine Hypotonie verschwindet häufig nach der Gabe von Adrenalin. Anhaltende Hypotonie kann üblicherweise mit 1-2 l (20-40 ml/kg bei Kindern) IV Gabe von isotonen Flüssigkeiten (z. B. 0,9%ige Kochsalzlösung) behandelt werden. Vasopressoren (z. B. Dopamin 5 mcg/kg/Minute) können erforderlich werden, wenn der Patient weder auf Flüssigkeitsersatz noch auf IV Adrenalin anspricht. Antihistaminika – sowohl H1 - (z. B. Diphenhydramin 50–100 mg IV) als auch H2 -Blocker (z. B. Cimetidin 300 mg IV) – sollten alle 6 Stunden verabreicht werden, bis sich die Symptome zurückbilden. Die Inhalation von Betaagonisten eignet sich zur Behandlung der Bronchokonstriktion, die nach der Behandlung mit Adrenalin weiterhin besteht; Albuterol, 5-10 mg, kann als Aerosol kontinuierlich inhaliert werden. Der Wert von Kortikosteroiden ist nicht erwiesen, sie könnten jedoch helfen Spätreaktionen zu verhindern; geeignet sind Initialgaben von 125 mg IV Methylprednisolon. 1.White JL, Greger KC, Lee S, et al: Patients taking β-Blockers do not require increased doses of epinephrine for anaphylaxis.J Allergy Clin Immunol Pract6 (5):1553–1558.e1, 2018. doi: 10.1016/j.jaip.2017.12.020 2.Sturm GJ, Herzog SA, Aberer W, et al: β-blockers and ACE inhibitors are not a risk factor for severe systemic sting reactions and adverse events during venom immunotherapy.Allergy76 (7):2166–2176, 2021. doi: 10.1111/all.14785 3.Tejedor-Alonso MA, Farias-Aquino E, Elia Pérez-Fernández E, et al: Relationship between anaphylaxis and use of beta-blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitors: A systematic review and meta-analysis of observational studies.J Allergy Clin Immunol Pract7 (3):879–897.e5, 2019. doi: 10.1016/j.jaip.2018.10.042 