troubles cardiovasculaires
Insuffisance tricuspidienne
Traitement de l'insuffisance tricuspidienne
Traitement de la cause Parfois, annuloplastie ou réparation ou remplacement de la valvule Une très légère insuffisance tricuspidienne est un signe normal et ne nécessite aucune action. Le traitement médical des causes (p. ex., insuffisance cardiaque, endocardite) est indiqué. Le traitement médical par diurétiques de l'anse peut réduire la congestion. Les antagonistes de l'aldostéronepeuvent être bénéfiques, car ils s'opposent à l'hyperaldostéronisme secondaire dû à la congestion hépatique. Le traitement de l'étiologie est important dans l'insuffisance tricuspidienne secondaire. Lemoment de l'intervention en cas d'insuffisance tricuspidiennedépend des symptômes du patient et de la fonction du ventricule droit. Les patients qui présentent une insuffisance tricuspidienne grave doivent être opérés dès que les symptômes apparaissent malgré un traitement médical ou lorsqu'on observe une augmentation de volume ou un dysfonctionnement du ventricule droit, évolutifs. Un dysfonctionnement grave du ventricule gauche ou une hypertension artérielle pulmonaire sévère peuvent rendre le risque chirurgical prohibitif. Au cours de la chirurgie des lésions cardiaques gauches, les patients qui ont une insuffisance tricuspidienne modérée ou légère avec un anneau dilaté > 40 mm peuvent bénéficier d'une annuloplastie tricuspide, ce qui ralentit la progression vers une insuffisance tricuspidienne sévère. Cependant, l'annuloplastie tricuspidienne augmente de 5 fois le besoin de stimulation permanente. Le bénéfice clinique net n'est pas certain et on attend le suivi à long terme de l'essai randomisé traitant de cette question ( Référence pour le traitement ). Les options chirurgicales comprennent Annuloplastie Réparation valvulaire Remplacement valvulaire L'annuloplastie, c'est-à-dire, la suture d'un anneau prothétique sur l'anneau de la valvule tricuspide, permet de diminuer la circonférence de l'anneau et de réduire sa taille, elle est indiquée lorsque l'insuffisance tricuspidienne est due à une dilatation annulaire. La réparation ou le remplacement valvulaire sont indiqués lorsque l'insuffisance tricuspidienne est due à des anomalies de la valvule elle-même, ou lorsque l'annuloplastie n'est pas techniquement réalisable. La réparation de la valvule tricuspide est généralement préférée au remplacement. 10 ans. Une valvule bioprothétique nécessite une anticoagulation temporaire (voir aussi Anticoagulation chez les patients porteurs de valvule cardiaque prothétique ). Des progrès sont en cours vers une procédure de réparation valvulaire percutanée. Les premières études ont montré une amélioration du degré de régurgitation et de l'hémodynamique droite. Le développement d'une procédure de réparation percutanée permettra une réparation à moindre risque beaucoup plus tôt dans l'histoire naturelle de l'insuffisance tricuspidienne sévère. 1.Gammie JS, Chu MWA, Falk V, et al: Concomitant tricuspid repair in patients with degenerative mitral regurgitation.N Engl J Med386(4):327–339, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2115961 