neurologische krankheiten
Akute bakterielle Meningitis
Behandlung der akuten bakteriellen Meningitis
Antibiotika Kortikosteroide zur Verringerung von zerebraler Entzündung und Ödem Antibiotika sind die Hauptstütze der Therapie der akuten bakteriellen Meningitis. Zusätzlich zu den Antibiotika gehören zur Behandlung Maßnahmen zur Reduktion der Entzündung von Gehirn und Hirnnerven und des erhöhten intrakraniellen Drucks. Die meisten Patienten werden auf eine Intensivstation verlegt. Antibiotika müssen bakterizid auf die verursachenden Bakterien wirken, und sie müssen die Blut-Hirn-Schranke überwinden können. Wenn die Patienten krank erscheinen und die Befunde für eine Meningitis sprechen, werden eine Antibiotikabehandlung (siehe Tabelle) und Kortikosteroide begonnen, sobald die Blutkulturen abgenommen sind und sogar nohc vor einer Lumbalpunktion. Auch wenn die Lumbalpunktion wegen ausstehender Ergebnisse der neuroradiologischen Bildgebung aufgeschoben wird, beginnt die Behandlung mit Antibiotika und Kortikosteroiden vor der neuroradiologischen Bildgebung. Wenn die Patienten krank erscheinen und eine akute Meningitis angenommen wird, behandeln Sie mit Antibiotika und Kortikosteroiden, sobald Blut zur Kultur abgenommen wurde. Eine entsprechende empirische Antibiotikabehandlung ist abhängig vom Alter des Patienten, seinem Immunstatus und dem Infektionsweg (siehe Tabelle). Kliniker sollten i. Allg. Antibiotika verwenden, die wirksam sind gegenS. pneumoniae,N. meningitidis, andS. aureus. Bei Schwangeren, Neugeborenen, älteren Menschen und immungeschwächten Patienten ist eineListerien-Meningitis möglich; sie erfordert eine spezifische Antibiotikabehandlung, in der Regel mit Ampicillin. Die Herpes-simplex-Enzephalitis kann klinisch eine frühe bakterielle Meningitis imitieren; daher wird Acyclovir hinzugefügt. Es kann nötig sein, die Antibiotikatherapie aufgrund der Ergebnisse der Kultur und der Sensitivitätstestung zu modifizieren. Häufig verwendete Antibiotika sind 3. Generation Cephalosporine fürS. pneumoniaeundN. meningitidis Ampicillin beiL. monocytogenes Vancomycin für Penicillin-resistente Stämme vonS. pneumoniaeund fürS. aureus Dexamethason wird verwendet, um Gehirn- und Hirnnervenentzündungen sowie Ödeme zu verringern; es sollte zu Beginn der Therapie gegeben werden. Erwachsene erhalten 10 mg IV, Kinder 0,15 mg/kg IV Dexamethason wird unmittelbar vor oder mit der ersten Antibiotikadosis und alle 6 Stunden über 4 Tage gegeben. Die Verwendung von Dexamethason ist am besten etablierte für Patienten mit Pneumokokken-Meningitis. Die Wirksamkeit weiterer Maßnahmen ist weniger gut belegt. Patienten mit einem Papillenödem oder Anzeichen eines drohenden Hirnprolapses werden wegen eines erhöhten interkranialen Drucks (ICP) wie folgt behandelt: Elevation des Kopfendes des Bettes bis zu 30˚ Hyperventilation auf einen PCO2 von 27 bis 30 mmHg für nicht mehr als 24 Stunden, um eine intrakranielle Vasokonstriktion zu verursachen Osmotische Diurese mit IV Mannitol Die Hyperventilation wird so lange eingesetzt, bis andere Maßnahmen wirksam werden, und wird nicht länger als 24 Stunden angewendet. Nach dem Absetzen sollte der PCO2-Wert allmählich auf den Normalwert erhöht werden, da ein plötzlicher Anstieg zu einem erheblichen Anstieg des ICP führen kann. Normalerweise erhalten Erwachsene Mannitol als 1 g/kg IV-Bolus über 30 Minuten, wiederholt bei Bedarf alle 3–4 Stunden, oder 0,25 g/kg alle 2–3 Stunden, und Kinder erhalten 0,5–2,0 g/kg über 30 Minuten, wiederholt bei Bedarf. Weitere Maßnahmen sind Infusionen Anti-Epileptika Behandlung der begleitenden Infektionen Die Behandlung von spezifischen Komplikationen (z. B. Kortikosteroide bei Waterhouse-Friderichsen-Syndrom, chirurgische Drainage bei Subduralempyem). 