infektionskrankheiten
Streptokokkeninfektionen
Diagnose von Streptokokkeninfektionen
Kultur Manchmal schnelle Antigentests oder Antikörpertiter Streptokokken können durch eine Kultur auf Schafblut-Agar leicht identifiziert werden. 95%), die Sensitivität variiert jedoch beträchtlich (55-80% oder 90% bei den neueren optischen Immunoassay-Tests) ( Diagnosehinweis ). Somit können positive Ergebnisse die Diagnose bekräftigen, aber negative Ergebnisse sollten zumindest bei Kindern durch Kultur bestätigt werden. Da Streptokokken-Pharyngitis bei Erwachsenen seltener vorkommt und es unwahrscheinlich ist, dass Erwachsene poststreptokokkale Komplikationen haben, bestätigen viele Ärzte ein negatives Schnellscreening-Ergebnis bei Erwachsenen nicht durch eine Kultur, es sei denn, der Einsatz eines Makrolids wird in Erwägung gezogen; in solchen Fällen sollte eine Kultur mit einem Suszeptibilitätstest zum Nachweis einer Makrolidresistenz durchgeführt werden. Die Centor-Kriterien können als Entscheidungshilfe für die Untersuchung auf GABHS oder die Auswahl einer empirischen Antibiotikabehandlung bei Patienten mit Pharyngitis dienen. Die Kriterien sind Alter, Vorhandensein von Tonsillenexsudat, anteriore zervikale Lymphadenopathie, Fieber > 40 °C und fehlender Husten. Der Nachweis vonAntikörpern gegen Streptokokkenim Serum während der Rekonvaleszenz bietet nur indirekte Hinweise für eine Infektion. Antistreptokokken-Antikörpertests sind für die Diagnose einer akuten GABHS-Infektion nicht geeignet, da der Antikörper erst einige Wochen nach Beginn der GABHS-Infektion entwickelt wird und ein einzelner hoher Antikörpertiter eher eine lange Vorläuferinfektion widerspiegelt. Der Antikörpernachweis ist sehr hilfreich bei der Diagnose von Poststreptokokkenkrankheiten wie z. B. rheumatischem Fieber und Glomerulonephritis. Antistreptolysi- O (ASO)- und Antidesoxyribonuclease-B (Anti-DNase B)-Titer beginnen etwa 1 Woche nach der GABHS-Infektion anzusteigen und erreichen etwa 1 bis 2 Minuten nach der Infektion ihren Höhepunkt. Beide Titer können auch nach unkomplizierten Infektionen mehrere Monate lang erhöht sein. Der ASO-Titer steigt nur bei 75 bis 80% der Infektionen an. Der Vollständigkeit halber kann in schwierigen Fällen jeder einzelne der anderen verfügbaren Tests (Antihyaluronidase, Antinicotinamid-Adenin-Dinucleotidase, Antistreptokinase) auch verwendet werden. Die Titer werden in der Akutphase und der Rekonvaleszenzphase 2 bis 4 Wochen später gemessen; Ein positives Ergebnis ist definiert als eine ≥ 2-fache Erhöhung des Titers. Ein einzelner Titer, der größer ist als die obere Grenze des Normalen, legt eine voraufgehende Streptokokkeninfektion oder eine hohe Streptokokken-Endemizität in der Gemeinschaft nahe. Eine Penicillingabe innerhalb der ersten 5 Tage bei symptomatischer Streptokokkenpharyngitis kann das Auftreten der ASO-Antikörperantwort verzögern und deren Ausmaß verringern. Patienten mit einer Streptokokkenpyodermie haben meist keine signifikante ASO-Antwort, können jedoch Antikörper auf andere Antigene bilden (z. B. Anti-DNAse, Antihyaluronidase). 1.Plainvert C, Duquesne I, Touak G, et al: In vitro evaluation and comparison of 5 rapid antigen detection tests for the diagnosis of beta-hemolytic group A streptococcal pharyngitis.Diagn Microbiol Infect Dis83(2):105–111, 2015. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2015.06.012 