troubles neurologiques
Méningites subaiguës et chroniques
Méningite cryptococcique
La Cryptococcose est la cause la plus courante de méningite chronique dans l'hémisphère occidental et l'infection opportuniste la plus fréquente en cas de Cryptococcus neoformansvar.neoformans(souches de sérotype D) C. neoformansvar.grubii(souches de sérotype A) C. neoformansvar.grubiiprovoque 90% des cas de méningite cryptococcique.C. neoformanspeut vivre dans le sol, les arbres, et les excréments de pigeon ou d'autres d'oiseaux. La méningite due àC. neoformansse développe habituellement chez les patients immunodéprimés, mais se développe parfois chez des patients qui n'ont pas de maladie sous-jacente apparente. Une autre espèce cryptococcique,C. gattii, a provoqué des méningites dans la région Pacifique et dans l'État de Washington; il peut causer une méningite même en cas de statut immunitaire normal. Les cryptocoques provoquent une méningite basilaire avec hydrocéphalie et des déficits des nerfs crâniens; la vascularite est moins fréquente. Les symptômes méningés débutent généralement insidieusement, parfois avec des périodes de poussées et de rémissions prolongées. La méningite cryptococcique peut se développer et persister pendant des mois ou des années. Les signes du liquide céphalorachidien comprennent typiquement Pléocytose lymphocytaire Protéines augmentées Glucose bas Cependant, la réponse cellulaire peut être minimale ou absente en cas d'infection avancée par le VIH ou d'autres immunodépressions sévères. Le diagnostic de la méningite cryptococique est basé sur des tests de recherche de l'antigène cryptococcique et sur la culture des champignons; le rendement diagnostique de ces tests est de 80 à 90%. Une préparation à l'encre de Chine, qui a une sensibilité de 50%, peut également être utilisée. Parfois, le diagnostic est extrêmement difficile et peut nécessiter l'examen de multiples grandes quantités (20 à 30 mL) de liquide céphalorachidien sur une période de temps. Des tests de recherche de l'antigène cryptococcique et une culture fongique doivent être effectués à chaque fois. Les patients qui ont une méningite àC. neoformans, mais n'ont pas de sida sont traditionnellement traités par l'association synergique de 5-fluorocytosine et d'amphotéricine B. Les patients qui ont une méningite à Cryptococcus et un SIDA sont traités par l'amphotéricine B plus flucytosine (si tolérée) suivie par du fluconazole. 