pediatría
Hiperbilirrubinemia neonatal
Etiología de la hiperbilirrubinemia neonatal
Hay varias maneras de clasificar y analizar las causas de hiperbilirrubinemia. Como la ictericia transitoria es frecuente en recién nacidos sanos (a diferencia de los adultos, en quienes la ictericia siempre implica un trastorno), la hiperbilirrubinemia puede clasificarse como fisiológica o patológica. También es posible clasificarla como hiperbilirrubinemia no conjugada, conjugada o ambas cosas. También se puede clasificar según el mecanismo ( ver Causas de hiperbilirrubinemia neonatal ). La mayoría de los casos corresponden a hiperbilirrubinemia no conjugada. Algunas de las causas más frecuentes de ictericia neonatal son Hiperbilirrubinemia fisiológica Ictericia por amamantamiento Ictericia por leche materna Hiperbilirrubinemia patológica por enfermedad hemolítica La disfunción hepática (p. ej., provocada por alimentación parenteral que causa colestasis, sepsis neonatal, hepatitis neonatal) puede ocasionar una hiperbilirrubinemia conjugada o mixta. Lahiperbilirrubinemia fisiológicase observa en casi todos los recién nacidos. El período de vida más breve de los eritrocitos neonatales aumenta la producción de bilirrubina, la conjugación insuficiente por deficiencia de UGT (uridine diphosphate-glucuronosyltransferase) disminuye la eliminación, y las bajas concentraciones bacterianas en el intestino, combinadas con mayor hidrólisis de la bilirrubina conjugada, incrementan la circulación enterohepática. Las concentraciones de bilirrubina pueden aumentar hasta 18 mg/dL (308 micromol/L) a los 3-4 días de vida (7 días en recién nacidos asiáticos) y descienden de ahí en adelante. Laictericia por amamantamientose produce durante la primera semana de vida en un sexto de los recién nacidos amamantados. La lactancia aumenta la circulación enterohepática de bilirrubina en algunos recién nacidos que tienen menor ingesta de leche y que también presentan deshidratación o baja ingesta calórica. Asimismo, el aumento de la circulación enterohepática puede deberse a la menor cantidad de bacterias intestinales que convierten la bilirrubina en metabolitos irreabsorbibles. Laictericia por leche maternaes diferente de la ictericia por amamantamiento. Aparece después de los primeros 5-7 días de vida y alcanza un máximo alrededor de las 2 semanas. Se considera que es causada por una mayor concentración de beta-glucuronidasa en leche materna, lo que provoca un aumento de la desconjugación y reabsorción de bilirrubina. Lahiperbilirrubinemia patológicaen recién nacidos de término se diagnostica si La ictericia aparece en las primeras 24 h, después de la primera semana de vida o persiste>2 semanas La bilirrubina total sérica aumenta>5 mg/dL por día (> 86 micromol/L/día) La bilirrubina total sérica es>18 mg/dL (> 308 micromol/L/día) El recién nacido muestra signos o síntomas de una enfermedad grave Algunas de las causas patológicas más frecuentes son Generalidades sobre la anemia hemolítica inmunitaria y no inmunitaria Reabsorción de hematoma Sepsis neonatal None Hipotiroidismo en lactantes y niños None 