enfermedades infecciosas
Criptococosis
Tratamiento de la criptococosis
Para la meningitis criptocócica, la anfotericina B con o sin flucitosina, seguida de fluconazol Para la criptococosis no meníngea, fluconazol (que suele ser eficaz) (Véase también Fármacos antimicóticos and the Infectious Diseases Society of America’s Puede ser necesario el tratamiento del compromiso pulmonar localizado asintomático en pacientes con parámetros normales del líquido cefalorraquídeo, cultivos negativos de líquido cefalorraquídeo y orina y sin evidencias de lesiones cutáneas, óseas o de otras áreas extrapulmonares. Algunos especialistas administran un curso de fluconazol para prevenir la diseminación hematógena y abreviar la duración de la enfermedad. Los pacientes con síntomas pulmonares deben tratarse con 200 a 400 mg de fluconazol por vía oral 1 vez al día durante 6 a 12 meses. En los pacientes sin meningitis, las lesiones localizadas en la piel, el hueso u otros sitios requieren terapia antimicótica sistémica, típicamente con 400 mg de fluconazol 1 vez al día durante 6 a 12 meses. En presencia de enfermedad más grave, se administra anfotericina B entre 0,5 y 1,0 mg/kg por vía intravenosa 1 vez al día con flucitosina 25 mg/kg por vía oral cada 6 horas durante varias semanas. Para la meningitis, el tratamiento convencional consiste en lo siguiente: Inducción con anfotericina B 0,7 mg/kg por vía intravenosa 1 vez al día con 25 mg/kg de flucitosina por vía oral cada 6 horas durante 2 a 4 semanas. Seguido de terapia de consolidación con fluconazol 400 mg por vía oral 1 vez al día durante 8 semanas Luego terapia de mantenimiento con 200 mg de fluconazol por vía oral 1 vez al día durante 6 a 12 meses La punción lumbar repetida es importante para manejar presiones de apertura elevadas. Todos los pacientes con sida deben recibir tratamiento. Para la meningitis o la enfermedad pulmonar grave, el régimen estándar consiste en lo siguiente: Puede ser necesaria anfotericina B 0,7 mg/kg IV (o anfotericina B liposomal 3 a 4 mg/kg IV) 1 vez al día con 25 mg de flucitosina por vía oral cada 6 horas durante las primeras 2 semanas del tratamiento (puede ser necesaria una terapia de inducción más prolongada si la respuesta clínica es lenta o si los cultivos se mantienen positivos) Seguido por fluconazol 400 mg por vía oral 1 vez al día durante 10 semanas en total Una vez completada la terapia de inducción, debe continuarse con tratamiento supresor (de mantenimiento) a largo plazo (necesario) La punción lumbar repetida es importante para manejar presiones de apertura elevadas. Los pacientes con síntomas leves a moderados de compromiso pulmonar localizado (confirmado por parámetros normales del líquido cefalorraquídeo, cultivos negativos de líquido cefalorraquídeo y orina y falta de evidencias de lesiones cutáneas, óseas o de otras áreas extrapulmonares) pueden tratarse con 400 mg de fluconazol por vía oral 1 vez al día durante 6 a 12 meses. Casi todos los pacientes con sida necesitan terapia de mantenimiento hasta que sus recuentos de linfocitos CD4 sean > 150/mcL. Se prefiere la administración de 200 mg de fluconazol vía oral 1 vez al día, pero la misma dosis de itraconazol puede ser aceptable; no obstante, deben medirse las concentraciones séricas de itraconazol para confirmar que los pacientes absorban el fármaco. 