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Optionen für Gliedmaßprothesen
Prothesen der unteren Extremitäten
Es gibt viele Variablen und Optionen für Prothesen der unteren Gliedmaßen - es gibt 350 verschiedene Fuß-/Knöchelsysteme und 200 verschiedene Knie. Der Amputierte und der Orthopädietechniker evaluieren verschiedene Gelenk- und Fußkomponenten, um zu bestimmen, welche die optimale Balance, Sicherheit, Funktion und Gangeffizienz gewährleistet. Die Auswahl kann sich während des Anpassungsprozesses ändern, wenn die biokinematische Bewertung die optimale Gangeffizienz ermittelt. Die meisten Prothesen der unteren Extremitäten sind endoskelettal, da sie eine kontinuierliche Anpassung des biomechanischen Aufbaus ermöglichen. Dadurch kann der Orthopädieatechniker die Kinematik der Prothesenkomponenten für Fuß, Knöchel und Knie unter dem Schwerpunkt verfeinern und den Energieaufwand beim Gehen minimieren. Knöchel- und Fußprothesensystemekönnen hydraulische Systeme enthalten, die Aufprallkräfte dämpfen; einige passen sich automatisch an Trittfrequenzänderungen an. Mikroprozessorgesteuerte Knöchel-/Fußsysteme regulieren die Funktion in Echtzeit auf der Grundlage von Benutzereingaben und/oder Umgebungsbedingungen. Einige sind passive Mechanismen, andere sorgen für einen aktiven Antrieb, der den Energiebedarf für das Gehen stark reduziert. Axiale oder horizontale Rotation, die bei Amputationen oberhalb des Knöchels verloren geht, kann durch endoskelettale Torsionseinheiten ersetzt werden; diese Funktion ist besonders für Golfer hilfreich. Patienten, die Schuhe mit unterschiedlichen Absatzhöhen haben (z. B. Cowboystiefel, High Heels), können eine Knöchelprothese wählen, die sich an unterschiedliche Höhen anpasst; Prothesenfüße mit verstellbarer Absatzhöhe bieten jedoch möglicherweise keine ausreichende dynamische Funktion. BeiKnieprothesensystemenkann es sich um passive, durch Körperkraft angetriebene pneumatische oder hydraulische Systeme mit einem ein- oder mehrachsigen Gelenk handeln. Mikroprozessorgesteuerte Kniesysteme sind erhältlich. Sportspezifische Prothesenfuß- und Kniesystemeverhelfen Amputierten zu höchster körperlicher Leistungsfähigkeit. Einige Systeme sind für mehrere Sport- und Freizeitaktivitäten wirksam. Andere sind für spezifische Aktivitäten (z. B. Sprint, Langstreckenlauf, Skifahren, Schwimmen) konzipiert. Laufen ist für Oberschenkelamputierte eine größere Herausforderung als für Unterschenkelamputierte. Schaft und Aufhängung sind für Sportler kritischer. Muskelatrophie und Volumenschwankungen treten bei Sportlern häufiger auf und erfordern häufigere Schaftanpassungen. Bei Transmetatarsal-, Lisfranc-, Chopart- und Boyd-Teilfußamputationen bleibt die normale Gliedmaßenlänge erhalten, und der Stumpffuß bietet eine empfindliche natürliche Belastungsfläche; viele Patienten können ohne Prothese kurze Strecken stehen und gehen. Patienten mit Teilfußamputation verbrauchen beim Gehen weniger Energie als Patienten mit höheren Amputationshöhen. Eine Prothese vom Typ Silikonschuh ermöglicht eine gewisse Bewegung des Knöchels und eine einfache Fortbewegung bei langsamen und mittleren Geschwindigkeiten. Für kräftigere Aktivitäten (z. B. schnelles Gehen, Laufen, Treppensteigen und Rampen) können die Patienten einen halbstarren Kunststoffschaft verwenden, der den restlichen Fuß und das Sprunggelenk umschließt und bis zum unteren Rand der Patella reicht. Bei Syme-Knöchel-Exartikulationsamputationen bleibt ein dickes Fersengewebepolster erhalten, das die Tragfähigkeit des Fußes gewährleistet. Obwohl die Gliedmaßenlänge um 7 bis 9 cm verkürzt wird, können die Patienten in der Regel ohne Prothese kurze Strecken stehen und gehen (z. B. Ein- und Umlagern in und aus dem Bett oder Stuhl, Gehen in den Nachbarraum). Es sind verschiedene Fuß-/Knöchelprothesensysteme erhältlich. Eine modifizierte Syme-Amputation reduziert das typische knollige Ende, indem die Protuberanzen des tibialen und fibulären Malleolus rasiert werden. Diese Modifikation vereinfacht die Prothesenanpassung und führt zu einem weniger sperrigen Aussehen des Knöchels. Patienten mit einer korrekt angepassten und ausgerichteten Unterschenkelprothese können auf hohem Niveau funktionieren, oft ohne sichtbare Gangabweichungen. Gehfähigkeit und -funktion werden hauptsächlich durch den präoperativen Status und die postoperativen komorbiden Zustände des Patienten eingeschränkt. Bei einer Amputation, bei der die Stumpflänge > 9 cm (knapp unterhalb des Tibiotuberkels) erhalten bleibt, wird der Quadrizeps eingesetzt, was eine bessere Funktion als eine Amputation durch das Knie oder oberhalb des Knies bietet. Ein vollflächig tragender Schaft mit einem primären flexiblen Schaft und einem halbstarren Halteschaft mit Vakuumvolumen-Management und Federung verbessert den Komfort, die Konnektivität und die Gangsymmetrie. Das Vakuum wird über eine mechanische oder elektrische Pumpe erzeugt. Andere Methoden der Aufhängung sind verfügbar und können effektiv eingesetzt werden. Der Orthopädietechniker und der Patient evaluieren verschiedene Fuß-/Sprunggelenkkomponenten, um Komponenten zu identifizieren, die optimale Balance, Stabilität und ein flüssiges Gangbild gewährleisten. Die Knieexartikulationsamputation hat im Vergleich zur Amputation auf Oberschenkelebene Vor- und Nachteile. Die Knieexartikulation erhält die Femurkondylen und verbessert die distale Lastaufnahme, wodurch Druck- und Scherkräfte auf den Stumpf reduziert und die Propriozeption verbessert werden. Ein Nachteil ist, dass das Rotationszentrum der Prothese nicht mit dem Rotationszentrum des kontralateralen Knies übereinstimmt, was sich auf Funktion und Aussehen auswirkt - beim Sitzen reicht das Knie über das andere Knie hinaus. Eine Alternative ist die Verwendung einer Prothese mit medialen und lateralen Kniegelenken, die an der Außenseite des Schaftes befestigt werden, wodurch ein besseres Rotationszentrum geschaffen werden kann, die Prothese jedoch breiter wird und das Anpassen der Kleidung erschwert. Schaftdesigns für die Oberschenkel- und Knieexartikulation können starr, starr mit flexiblen Platten zur Ermöglichung der Muskelexpansion oder einstellbar sein, um normale tageszeitliche Volumenschwankungen auszugleichen. Das Aufhängesystem kann ein mechanisches Band, einen integrierten Aufhängestift, eine Absaugung oder ein Vakuum umfassen. Patienten und Orthopädietechniker sollten verschiedene Prothesenknie- und Fuß-/Knöchelsysteme evaluieren, um optimale Balance, Stabilität und Mobilität zu erreichen. Zwei Prozent (2%) aller Amputationen befinden sich auf diesem Niveau, sodass nur wenige Orthopädietechniker und Physiotherapeuten Erfahrung mit diesen Patienten haben. Das Gewicht der Prothese ist wesentlich höher als bei jeder anderen und erfordert auch größere Aufmerksamkeit bei der Anpassung und Aufhängung des Schaftes. Selbst mit einer optimalen Prothese ist die Gehgeschwindigkeit nur halb so hoch wie bei gesunden Menschen und der Energieverbrauch ist 80% höher. Aufgrund der Herausforderungen liegt die langfristige Akzeptanz von Prothesen zur Amputation auf diesem Niveau zwischen 35 und 45%. Unangemessene Erwartungen erhöhen die Ablehnungsrate. Erfolgreiche Ergebnisse hängen davon ab, ob die Patienten die Herausforderungen und Einschränkungen realistisch einschätzen, ob sie motiviert sind, ob sie über eine ausreichende Rumpfstärke, Balance und Koordination verfügen und ob sie in der Lage sind, 100% des Körpergewichts auf dem von der Amputation verbleibenden Stumpf zu tragen. 