trastornos nutricionales
Cirugía bariátrica
Evaluación preoperatoria para la cirugía bariátrica
La evaluación prequirúrgica incluye Diagnóstico y corrección de las condiciones comórbidas en la medida de lo posible Evaluación de la preparación y la capacidad para participar en la modificación del estilo de vida Exclusión de contraindicaciones para la cirugía Revisión de la dieta posoperatoria y evaluación de la capacidad del paciente para realizar los cambios necesarios en el estilo de vida por un nutricionista Identificación de cualquier trastorno psiquiátrico no controlado y dependencias que impidan la cirugía e identificación y discusión de posibles obstáculos para el cumplimiento posoperatorio de los cambios en el estilo de vida por parte de un psicólogo u otro profesional de la salud mental calificado No suele ser necesaria una amplia evaluación preoperatoria, pero puede ser necesario realizar pruebas preoperatorias sobre la base de los hallazgos clínicos, y tomar medidas para controlar ciertas condiciones (p. ej., hipertensión) o reducir el riesgo. los pacientes con riesgo de Apnea obstructiva del sueño basado en la sospecha clínica deben ser examinados con se considera la realización de un ECG preoperatorio y otras pruebas cardíacas no invasivas si el riesgo del individuo lo justifica, incluso para los pacientes asintomáticos, para identificar Generalidades sobre la enfermedad coronaria oculta. A pesar de que la obesidad aumenta el riesgo de debe realizarse endoscopia preoperatoria o estudios de diagnóstico por imágenes gastrointestinales en pacientes con síntomas gastrointestinales clínicamente significativos. Para reducir el riesgo de úlceras marginales, los médicos pueden realizar pruebas para Infección por Helicobacter pylori y tratarla, aunque la evidencia de la necesidad de este tratamiento antes de la operación es inconsistente. el aumento de las enzimas hepáticas, especialmente la alanina aminotranserasa (ALT), es frecuente en los candidatos para la cirugía bariátrica y puedindicae indicar la presencia de Hígado graso no alcohólico (esteatohepatitis no alcohólica, NAFLD) . Las enzimas hepáticas significativas desde el punto de vista clínico y elevadas de forma persistente deben evaluarse y no deben asumirse como consecuencia del los pacientes obesos están en riesgo de Deficiencia y dependencia de vitamina D y enfermedad ósea metabólica, en ocasiones con hiperparatiroidismo secundario. Los pacientes deben ser evaluados y tratados por estos trastornos antes de la cirugía, sobre todo debido a que la deficiencia de vitamina D es frecuente antes de la operación y la malabsorción se desarrolla después de la operación. debido a que la Diabetes mellitus (DM) mal controlada aumenta el riesgo de una evolución adversa de la cirugía, se debe optimizar el control de la glucemia antes de la intervención. Un rango objetivo razonable para la HbA1C es de 6,5 a 7,0% y corresponde al control de la glucemia preoperatoria que puede predecir estadías hospitalarias más cortas y mejores resultados del procedimiento bariátrico. Nutrición:los pacientes obesos tienen mayor riesgo de padecer deficiencias nutricionales, que pueden exacerbarse después de la operación debido a las preferencias de alimentos y el cambio de tolerancia, las modificaciones de la acidez gástrica, y a que la absorción en el intestino delgado disminuye. Se recomienda la medición sistemática de los niveles de vitamina D, vitamina B12, ácido fólico y hierro. En algunos pacientes también puede estar indicada la medición de los niveles de otros nutrientes, como la tiamina (vitamina B1). Salud reproductiva:las mujeres en edad reproductiva deben ser advertidas de que su fertilidad puede mejorar después de la cirugía. Estas mujeres deben recibir asesoramiento sobre la elección de anticonceptivos antes y después de los procedimientos bariátricos y deben evitar el embarazo antes de la cirugía y entre 12 y 18 meses después. Los pacientes sometidos a procedimientos de malabsorción deben someterse a vigilancia nutricional y pruebas de laboratorio para detectar deficiencias de nutrientes cada trimestre. 