infektionskrankheiten
Kryptokokkose
Behandlung der Kryptokokkose
Bei Kryptokokkenmeningitis Amphotericin B mit oder ohne Flucytosin, gefolgt von Fluconazol Bei nicht-meningealer Kryptokokkose, Fluconazol (das normalerweise wirksam ist) (Siehe auch Antimykotika and the Infectious Diseases Society of America’s Patienten benötigen keine Behandlung bei lokaler, asymptomatischer Lungenbeteiligung, die durch normale Liquorparameter, negative Liquorkulturen und Urin und ohne Anzeichen von Haut-, Knochen-, oder andere extrapulmonale Läsionen bestätigt wird. Einige Experten geben einen Behandlungszyklus von Fluconazol, um die hämatogene Verbreitung zu verhindern und den Verlauf der Erkrankung zu verkürzen. Patienten mit pulmonalen Symptomen sollten mit Fluconazol 200–400 mg oral 1-mal täglich für 6–12 Monate behandelt werden. Bei Patienten ohne Meningitis erfordern lokalisierte Läsionen in der Haut, Knochen oder an anderen Stellen eine systemische antimykotische Therapie, meist mit Fluconazol 400 mg p.o. ein1-mal täglich über 6–12 Monate. Bei schwereren Krankheiten wird Amphotericin B 0,5–1,0 mg/kg 1-mal täglich mit Flucytosin 25 mg/kg oral alle 6 Stunden über mehrere Wochen verwendet. Bei Meningitis besteht die Standardtherapie aus den folgenden Schritten: Induktion mit Amphotericin B 0,7 mg/kg IV einmal täglich plus Flucytosin 25 mg/kg p.o. alle 6 h für 2 bis 4 Wochen Gefolgt von einer Konsolidierungstherapie mit Fluconazol 400 mg oral einmal täglich über 8 Wochen Dann Erhaltungstherapie mit Fluconazol 200 mg p.o. einmal täglich für 6 bis 12 Monate. Eine wiederholte Lumbalpunktion ist wichtig, um die erhöhten Öffnungsdrücke zu regeln. Alle Patienten mit AIDS müssen behandelt werden. Bei Meningitis oder schwerer Lungenerkrankung besteht die Standardtherapie aus Folgendem: Amphotericin B 0,7 mg/kg IV (oder liposomales Amphotericin B 3 bis 4 mg/kg IV) einmal täglich plus Flucytosin 25 mg oral alle 6 Stunden für die ersten 2 Wochen der Behandlung (längere Induktionstherapie kann erforderlich sein, wenn die klinische Reaktion langsam ist oder die Kulturen positiv bleiben). Gefolgt von Fluconazol 400 mg oral einmal täglich über 10 Wochen insgesamt Nach Abschluss der Induktionstherapie, Langzeitunterdrückungstherapie (erforderlich) Eine wiederholte Lumbalpunktion ist wichtig, um die erhöhten Öffnungsdrücke zu regeln. Patienten mit leichten bis mittelschweren Symptomen einer lokalen Lungenbeteiligung (durch normale Liquorparameter, negative Liquorkulturen und Urin und ohne Anzeichen von Haut-, Knochen-, oder andere extrapulmonale Läsionen bestätigt) können mit Fluconazol 400 mg oral 1-mal täglich für 6 bis 12 Monate behandelt werden. Nahezu alle AIDS-Patienten benötigen eine Erhaltungstherapie, bis die Anzahl von CD4-Zellen > 150/mcl ist. Fluconazol 200 mg oral 1-mal täglich wird bevorzugt, aber Itraconazol mit der gleichen Dosis ist akzeptabel. Jedoch sollten die Itraconazol- Serumspiegel gemessen werden, um sicherzustellen, dass die Patienten das Medikament absorbieren. 