infektionskrankheiten
Candidiasis (invasiv)
Behandlung der invasiven Candidiasis
Ein Echinocandin, wenn die Patienten schwer oder kritisch krank sind oder wenn eine Infektion mitC. glabrata,C. aurisoderC. kruseivermutet wird Fluconazol, wenn die Patienten klinisch stabil sind oder wenn eine Infektion mitC. albicansoderC. parapsilosisvermutet wird Alternativ Voriconazol oder Amphotericin B (Siehe auch Antimykotika and the Infectious Diseases Society of America’s Bei Patienten mit invasiver Candidiasis sollten prädisponierende Begleitumstände (z. B. Neutropenie, Immunsuppression, die Anwendung von Breitspektrumantibiotika, Hyperalimentation, liegende Katheter) möglichst aufgehoben oder kontrolliert werden. Bei nicht-neutropenischen Patienten sollten IV Katheter entfernt werden. Wenn ein Echinocandin indiziert ist (wenn die Patienten mittelschwer oder kritisch krank sind [die meisten Patienten mit Neutropenie] oder wennC. glabrata,C. auris, oderC. kruseivermutet wird), kann eines der folgenden Medikamente verwendet werden: Caspofungin, Ladedosis 70 mg IV, dann 50 mg IV einmal pro Tag Micafungin 100 mg IV einmal pro Tag Anidulafungin, Ladedosis 200 mg IV dann 100 mg IV einmal pro Tag Wenn Fluconazol indiziert ist (wenn die Patienten klinisch stabil sind oderC. albicansoderC. parapsilosisvermutet wird) ist die Initialdosis 800 mg (12 mg/kg) p.o. oder IV 1-mal, gefolgt von 400 mg (6 mg/kg) 1-mal täglich. Bei Intoleranz, eingeschränkter Verfügbarkeit oder Resistenz gegen andere antimykotische Arzneimittel kann eine Lipidformulierung von Amphotericin B in einer Dosis von 3 bis 5 mg/kg IV einmal pro Tag verwendet werden ( Literatur zur Therapie ). Die Behandlung einer invasiven Candidiasis wird für 14 Tage nach der letzten negativen Blutkultur fortgesetzt. Ösophagus-Candidiasis wird mit einem der Folgenden behandelt: Fluconazol 200 bis 400 mg oral oder IV 1-mal täglich Itraconazol 200 mg oral einmal täglich Wenn diese Medikamente unwirksam sind oder eine schwere Infektion vorliegt, kann eines der folgenden Mittel verwendet werden: Voriconazol 4 mg/kg p.o. oder IV 2-mal täglich Posaconazol 400 mg oral 2-mal täglich Isavuconazol 400 mg an Tag 1, dann 100 mg einmal täglich oder 200 mg an Tag 1, dann 50 mg einmal täglich oder 400 mg einmal wöchentlich Ein Echinocandin Die Behandlung der ösophagealen Candidiasis wird für 14 bis 21 Tage fortgesetzt. 1.Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al: Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis62(4):e1–e50, 2016. doi: 10.1093/cid/civ933 