ginecología y obstetricia
Anticonceptivos orales
Inicio de los anticonceptivos orales
Antes de comenzar con los anticonceptivos orales, los clínicos deben indagar minuciosamente los antecedentes médicos, sociales y familiares para comprobar si hay posibles contraindicaciones para su uso. Se mide la presión arterial, y se realiza una prueba de embarazo en orina. Los anticonceptivos orales no se deben prescribir a menos que la presión arterial sea normal y los resultados de la prueba de embarazo en orina sean negativos. No es necesario un examen físico, aunque a menudo se hace cuando se inician los anticonceptivos orales. Sin embargo, se recomienda un examen físico dentro del año de iniciación de los anticonceptivos orales. Una visita de seguimiento en 3 meses puede ser útil para analizar posibles efectos adversos y para volver a comprobar la presión arterial. Los anticonceptivos orales pueden ser recetados para 13 meses por vez. Los anticonceptivos orales pueden iniciarse el mismo día de la consulta anticonceptiva (a menudo llamado método de inicio rápido). El día de la semana y el momento del ciclo menstrual no son importantes cuando se inician los anticonceptivos orales. Sin embargo, si los anticonceptivos orales se inician > 5 días después del primer día de la menstruación, las mujeres deben usar un método anticonceptivo de respaldo (p. ej., preservativos) durante los primeros 7 días de uso. Los anticonceptivos orales sólo de progestágeno deben tomarse todos los días, a la misma hora. Si transcurrieron > 27 h entre las dosis de anticonceptivos orales deprogestágenosolo, las mujeres deben usar un método anticonceptivo de respaldo durante 7 días además de tomar el ACO diariamente. Para los anticonceptivos orales combinados, el horario no es tan estricto. Sin embargo, si los usuarios de anticonceptivos omiten tomar una píldora un día, se les recomienda tomar 2 píldoras al día siguiente. Si se olvida de tomar una píldora durante 2 días, se debe volver a tomar el anticonceptivo oral combinado cada día y deben usar un método anticonceptivo de respaldo durante 7 días. Si se olvidan de tomar una píldora durante 2 días y han tenido relaciones sexuales sin protección en los 5 días previos a olvidarse de tomar la píldora, pueden considerar la posibilidad de tomar anticonceptivos de emergencia. El momento para comenzar los anticonceptivos orales combinados después del embarazo varía: Después de un aborto espontáneo o inducido en el primer trimestre: se pueden iniciar de inmediato Cuando el embarazo finaliza entre las 12 y las 28 semanas de gestación: comenzar en 1 semana si las mujeres no tienen otros factores de riesgo significativos para tromboembolia Después de un parto de un feto de > 28 semanas: no se inicia hasta > 21 días después del parto porque el riesgo de tromboembolia se incrementa aun más durante el período posparto (sin embargo, debe retrasarse 42 días si las mujeres están amamantando en forma exclusiva [alimentación a demanda, que incluye alimentación nocturna sin suplemento con otros alimentos] o si su riesgo de tromboembolia venosa está aumentado [p. ej., debido a una cesárea reciente] En el 98% de las mujeres que están amamantando exclusivamente y en las que la menstruación no se reanuda, el embarazo no se produce hasta los 6 meses después del parto, incluso cuando no se utiliza ningún método anticonceptivo. Sin embargo, en estas mujeres a menudo se aconseja comenzar a usar la anticoncepción dentro de 3 meses después del parto. Los anticonceptivos orales deprogestágenosolo pueden usarse inmediatamente después del parto. Si las mujeres tienen antecedentes de hepatopatías, deben hacerse estudios para confirmar el funcionamiento hepático normal antes de indicar los anticonceptivos orales. Las mujeres en riesgo de diabetes (p. ej., las que tienen antecedentes familiares o que han tenido diabetes gestacional, bebés de alto peso o tienen signos físicos de resistencia a lainsulina, tales como acantosis nigricans) requieren un control de la glucosa y un perfil lipídico completo anualmente. El uso de anticonceptivos orales en bajas dosis no está contraindicado si se encuentran valores anormales de glucosa o de lípidos, excepto en el caso de los triglicéridos>250 mg/dL (2,8 mmol/L). La mayoría de las mujeres con diabetes mellitus pueden tomar anticonceptivos orales combinados; son excepciones las que tienen complicaciones vasculares (p. ej., neuropatía, retinopatía nefropatía) y aquellas que han tenido diabetes por > 20 años. 