troubles endocriniens et métaboliques
Hypernatrémie
Étiologie de l'hypernatrémie
L'hypernatrémie reflète un déficit en eau corporelle totale par rapport au sodium corporel total. Le sodium corporel total est reflété par le volume du liquide extra-cellulaire, l'hypernatrémie doit donc être interprétée en fonction du volume du liquide extra-cellulaire: Hypovolémie Euvolémie Hypervolémie Il convient de noter que le volume du liquide extra-cellulaire n'est pas le même que le volume plasmatique réel (volémie). Par exemple, une diminution du volume plasmatique (hypovolémie) peut survenir lorsque le liquide extra-cellulaire est diminué (comme en cas d'utilisation de diurétiques ou de Choc ), mais elle peut également survenir lorsque le liquide extra-cellulaire est augmenté (p. ex., dans l' Généralement, l'hypernatrémie implique une altération du mécanisme de la soif ou une limitation de l'accès à l'eau, tous deux étant des facteurs favorisants ou des causes primaires. La gravité de la maladie sous-jacente qui se traduit par une incapacité à boire en réponse à la soif et les effets de l'hyperosmolalité sur le cerveau sont supposés être responsables de la mortalité élevée chez l'adulte hospitalisés qui ont une hypernatrémie. Il existe plusieurs causes fréquentes d'hypernatrémie (voir tableau). L'hypernatrémie associée à la perte volémique est observée en cas de perte de sodium accompagnée d'une perte relativement plus importante d'eau par l'organisme. Les causes extrarénales habituelles comprennent la plupart de celles qui déterminent l' Hyponatrémie et la déplétion volémique. L'hypernatrémie ou l'hyponatrémie peuvent se développer avec une perte importante de volume, selon la quantité relative de sodium et d'eau perdus et selon la quantité d'eau ingérée avant la présentation clinique. Les causes rénales d'hypernatrémie et de déplétion volémique comprennent les traitements diurétiques. Les diurétiques de l'anse inhibent la réabsorption de sodium dans la portion de concentration du néphron et peuvent augmenter la clairance de l'eau. La diurèse osmotique peut en outre altérer la capacité rénale de concentration du fait du contenu hypertonique présent dans la lumière tubulaire du néphron distal. Le glycérol, lemannitolet parfois l'uréepeuvent susciter une diurèse osmotique induisant une hypernatrémie. La cause probable la plus fréquente d'hypernatrémie et de diurèse osmotique est l'hyperglycémie chez le Diabète sucré . Puisque le glucose ne pénètre pas dans les cellules en l'absence d' Les patients qui ont une néphropathie peuvent également être prédisposés à l'hypernatrémie si leurs reins sont incapables de concentrer l'urine au maximum. Une hypernatrémie associée à une euvolémie correspond généralement une réduction de l'eau corporelle totale avec un sodium corporel total presque normal (déficit en eau pure). Les causes extrarénales de perte hydrique, comme la sudation excessive, déterminent une certaine perte de sodium, mais puisque la sueur est hypotonique (en particulier lorsque les personnes sont acclimatées à la chaleur), l'hypernatrémie peut se développer avant que ne s'établisse une hypovolémie importante. Un déficit presque purement hydrique est également observé en cas de Le déficit en argininevasopressine (diabète insipide central). (anciennement nommé diabète insipide central) et de L'hypernatrémie essentielle(hypodipsie primitive) se produit parfois chez l'enfant présentant des anomalies cérébrales structurelles de la ligne médiane dues à des anomalies congénitales ou acquises et chez les personnes âgées souffrant de maladies chroniques. Elle est caractérisée par une anomalie du mécanisme de la soif (p. ex., causée par une lésion du centre cérébral de la soif). Une altération du signal osmotique pour la sécrétion de lavasopressineest une autre cause possible d'hypernatrémie euvolémique; certaines lésions provoquent à la fois une défaillance du mécanisme de la soif et du signal osmotique. La libération non osmotique devasopressineapparaît intacte et ces patients sont généralement euvolémiques. L'hypernatrémie dans de rares cas est associée à la surcharge volémique. Dans ce cas, l'hypernatrémie est secondaire à une absorption marquée de sodium associée à une absorption hydrique limitée. Un exemple est fourni par l'administration excessive de bicarbonate de sodium 3 hypertonique pendant la réanimation cardiorespiratoire ou pendant le traitement de l' Acidose lactique . L'hypernatrémie peut également être favorisée par l'administration de solution saline hypertonique ou par une hyperalimentation mal dosée. L'hypernatrémie est fréquente chez les personnes âgées, en particulier après une chirurgie et chez les patients alimentés par sonde ou nutrition parentérale. D'autres facteurs favorisants peuvent comprendre: Dépendance des autres pour obtenir de l'eau Altération des mécanismes de la soif Altération de la capacité de concentration du rein (due aux diurétiques, diminution de la sécrétion devasopressineou perte de néphrons liée à l'âge ou à une maladie rénale) Diminution de la production d'angiotensine II(qui peut contribuer directement à la réduction du mécanisme de la soif) 