pädiatrie
Depressive Störungen im Kindes und Jugendalter
Therapie
Zeitgleiche Maßnahmen für die Familie und die Schule Für Jugendliche in der Regel Antidepressiva sowie Psychotherapie Für präpubetäre Kinder Psychotherapie, gefolgt von Antidepressiva, falls nötig Geeignete Maßnahmen für die Familie und Schule müssen die direkte Behandlung des Kindes begleiten, um zu erreichen, dass das Kind seinen Alltag meistert und schulisch nicht zurückfällt. Ein kurzer Krankenhausaufenthalt kann in Krisensituationen notwendig sein, wenn suizidale Absichten geäußert werden. Bei Erwachsenen zeigt eine Kombination von Psychotherapie und Antidepressiva wesentlich bessere Resultate als beide Therapieformen allein ( Literatur zur Behandlung: Allgemeines ). Bei vorpubertären Kindern ist die geeignete Behandlung viel weniger klar. Die meisten Ärzte entscheiden sich für Psychotherapie bei jüngeren Kindern. Medikamente können aber bei jüngeren Kindern eingesetzt werden (Fluoxetin kann bei Kindern In der Regel ist ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (siehe Tabelle Medikamente zur Langzeitbehandlung von Depressionen, Angstzuständen und verwandten Störungen ) die erste Wahl, wenn ein Antidepressivum angezeigt ist ( Studien bei Erwachsenen haben gezeigt, dass Antidepressiva mit einer Wirkung auf beide Systeme (serotonerg und adrenerg/dominerg) etwas wirksamer sind. Solche Medikamente (z. B. Duloxetin, Venlafaxin, Mirtazapin; einige trizyklische Antidepressiva, insbesondere Clomipramin) scheinen aber mehr Nebenwirkungen zu haben. Diese Mittel können vor allem bei der Behandlung von resistenten Fällen hilfreich sein. Nichtserotonerge Antidepressiva wie Bupropion und Desipramin können ebenfalls mit einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) kombiniert werden, um den Effekt zu steigern. Bei sehr schweren Depressionen können psychotische und/oder manische Symptome eine Behandlung mit einem Antipsychotika erforderlich machen ( Transkranielle Magnetstimulation - obwohl noch nicht von der Food and Drug Administration (FDA) für die Verwendung bei Jugendlichen zugelassen - wurde verwendet, insbesondere wenn Patienten nicht auf Medikamente reagieren oder diese tolerieren ( Literatur zur Behandlung: Allgemeines ). Vorläufige Studien zur transkraniellen Magnetstimulation bei Jugendlichen zeigen ähnliche klinische Wirkungen und Verträglichkeit wie bei Erwachsenen ( Wie bei Erwachsenen sind Rückfälle und Wiederauftreten häufig. Kinder und Jugendliche sollten nach dem Sistieren der Symptome mindestens für 1 Jahr weiterbehandelt werden. Die meisten Spezialisten stimmen darin überein, dass Kinder mit≥2 Episoden auf unbestimmte Zeit behandelt werden sollten. 1.Kennard BD, Silva SG, Tonev S, et al: Remission and recovery in the Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS): Acute and long-term outcomes.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry48(2):186-195, 1009. doi: 10.1097/CHI.0b013e31819176f9 2.Dwyer JB, Bloch MH: Antidepressants for pediatric patients.Curr Psychiatr8(9):26-42F, 2019. 3.Kendall T, Morriss R, Mayo-Wilson E, et al: Assessment and management of bipolar disorder: Summary of updated NICE guidance.BMJ349:g5673, 2014. doi: 10.1136/bmj.g5673 4.Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al: Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: Update 2013.Bipolar Disord15(1):1-44, 2013. doi: 10.1111/bdi.12025 5.Allen CG, Kluger BM, Buard I: Safety of transcranial magnetic stimulation in children: A systematic review of the literature.Pediatr Neurol68:3-17, 2017. doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2016.12.009 6.Donaldson AE, Gordon MS, Melvin GA, et al: Addressing the needs of adolescents with treatment resistant depressive disorders: A systematic review of rTMS.Brain Stimul7(1):7-12. 2014. doi: 10.1016/j.brs.2013.09.012 7.Krishnan C, Santos L, Peterson MD, et al: Safety of noninvasive brain stimulation in children and adolescents.Brain Stimul8:76-87, 2015. doi: 10.1016/j.brs.2014.10.012 8.Croarkin PE, MacMaster FP: Transcranial magnetic stimulation for adolescent depression.Child Adolesc Psychiatry Clin N Am28(1):33-43, 2019. 10.1016/j.chc.2018.07.003 Suizidrisiko und die Behandlung mit Antidepressiva sind ein häufiges Diskussions- und Forschungsthema ( Literatur zur Behandlung: Suizidrisiko und Antidepressiva ). Im Jahr 2004 führte die amerikanische Food and Drug Administration eine Metaanalyse von 23 zuvor durchgeführten Studien mit 9 verschiedenen Antidepressiva durch ( Im Jahr 2006 fand eine Metaanalyse (aus Großbritannien) von Kindern und Jugendlichen, die wegen Depression behandelt wurden ( Literatur zur Behandlung: Suizidrisiko und Antidepressiva ), dass Patienten, die ein Antidepressivum einnahmen, verglichen mit denjenigen, die ein Placebo einnahmen, einen kleinen Anstieg an Selbstverletzung oder Suizid-bezogenen Ereignisse hatten (4,8% vs. 3,0% der Personen, die mit einem Placebo behandelt wurden). Ob der Unterschied jedoch statistisch signifikant war oder nicht, variiert in Abhängigkeit von der Art der Analyse (Fixed-Effects-Analyse oder Random-Effects-Analyse). Es gab einen nicht signifikanten Trend zu einer Zunahme an Selbstmordgedanken (1,2% vs. 0,8%), Selbstverletzung (3,3% vs. 2,6%) und Selbstmordversuche (1,9% vs. 1,2%). Es scheint zwischen den verschiedenen Medikamenten einige Unterschiede hinsichtlich des Risikos gegeben zu haben; allerdings sind keine direkten Kopf-an-Kopf-Studien durchgeführt worden und es ist schwierig, die Schwere der Depression und andere konfundierende Risikofaktoren zu kontrollieren. Beobachtungs- und epidemiologische Studien ( Literatur zur Behandlung: Suizidrisiko und Antidepressiva ) haben keine Zunahme in der Rate der Selbstmordversuche oder der vollendeten Suizide bei Patienten gefunden, die Antidepressiva einnahmen. Auch trotz einer Abnahme der Verschreibungen für Antidepressiva nach der Black-Box-Warnung stieg die Suizidrate bei Jugendlichen um 14% ( Obwohl Antidepressiva bei Kindern und Jugendlichen eine begrenzte Wirksamkeit haben, scheinen die Vorteile den Risiken in der Regel zu überwiegen. Der beste Ansatz scheint zu sein, die medikamentöse Behandlung mit Psychotherapie und Risikominimierung durch eine engmaschige Beobachtung der Behandlung zu kombinieren. Unabhängig davon, ob Medikamente verwendet werden oder nicht, ist Suizid immer ein Bedenken bei einem Kind oder Jugendlichen mit Depression. Folgendes sollte getan werden, um das Risiko zu reduzieren: Eltern und Psychologen sollten die Thematik eingehend besprechen. Das Kind oder der Jugendliche sollten auf einem angemessenen Niveau betreut werden. Eine Psychotherapie mit regelmäßigen Terminen sollte in den Behandlungsplan aufgenommen werden. Suizidrisiko ist immer ein Problem bei Kindern oder Jugendlichen mit Depressionen, ob sie Antidepressiva einnehmen oder nicht. 1.Hetrick SE, McKenzie JE, Merry SN: Newer generation antidepressants for depressive disorders in children and adolescents.Cochrane Database Syst RevNov 11 2012. 2.US FDA: Review and evaluation of clinical data: Relationship between psychotropic drugs and pediatric suicidality. 2004. Aufgerufen am 9. Januar 2023. 3.Dubicka B, Hadley S, Roberts C: Suicidal behaviour in youths with depression treated with new-generation antidepressants: Meta-analysis.Br J PsychiatryNov 189:393–398, 2006. 4.Adegbite-Adeniyi C, et al: An update on antidepressant use and suicidality in pediatric depression.Expert Opin Pharmacother13 (15):2119–2130, 2012. 5.Gibbons RD, Brown CH, Hur K, et al: Early evidence on the effects of regulators' suicidality warnings on SSRI prescriptions and suicide in children and adolescents.Am J Psychiatry164 (9);1356–1363, 2007. 6.Garland JE, Kutcher S, Virani A, et al: Update on the use of SSRIs and SNRIs with children and adolescents in clinical practice.J Can Acad Child Adolesc Psychiatry25(1):4-10. 7.Dwyer JB, Bloch MH: Antidepressants for pediatric patients.Curr Psychiatr8(9):26-42F, 2019. 8.Gibbons R, Hur K, Lavigne J, et al: Medications and suicide: High dimensional empirical Bayes screening (iDEAS).Harvard Data Sci Rev2019. doi: 10.1162/99608f92.6fdaa9de 9.Lagerberg T, Fazel S, Sjölander A, et al: Selective serotonin reuptake inhibitors and suicidal behaviour: A population-based cohort study.Neuropsychoparmacol47:817-823, 2022. https://doi.org/10.1038/s41386-021-01179-z 