problèmes de santé infantiles
Nouveau nés prématurés
Complications de la naissance prématurée
La plupart des complications de la prématurité sont provoquées par des organes et des systèmes d’organes sous-développés et immatures. Le risque de complications augmente selon le degré de prématurité. Le risque de complications dépend également en partie de la présence de certaines causes de prématurité, comme par exemple une infection, un diabète, une hypertension artérielle ou une pré-éclampsie. Plusieurs problèmes surviennent lorsqu’un enfant naît avant le développement complet du cerveau. Ces problèmes comprennent : Une respiration irrégulière : La partie du cerveau qui contrôle la régularité de la respiration peut être tellement immature que le nouveau-né prématuré respire de manière irrégulière avec des pauses brèves de la respiration, voire des épisodes d’apnée de 20 secondes ou plus ( Apnée du prématuré ). Une mauvaise coordination de l’alimentation et de la respiration : Les parties du cerveau qui contrôlent les réflexes de la bouche et de la gorge sont immatures. Les nouveau-nés prématurés sont donc parfois incapables de sucer et d’avaler normalement et ont du mal à coordonner la prise d’aliments et la respiration. Saignement (hémorragie) dans le cerveau : Le risque d’ Saignement dans et autour du cerveau est accru chez les très grands prématurés. Plusieurs problèmes peuvent survenir en cas d’immaturité de l’appareil digestif et du foie, dont : Régurgitation fréquente : initialement, le prématuré peut présenter des difficultés à s’alimenter. Non seulement, il présente une immaturité des réflexes de succion et de déglutition mais son petit estomac se vide très lentement, ce qui provoque des épisodes fréquents de régurgitation ( Reflux gastro-œsophagien chez l’enfant ). Intolérance fréquente aux tétées : les intestins des nouveau-nés prématurés bougent très lentement, et les nouveau-nés prématurés ont fréquemment du mal à déféquer. En raison de la lenteur des mouvements intestinaux, les nourrissons prématurés ne digèrent pas facilement le lait maternel ou la formule qu’ils ingèrent. Lésions intestinales : les très grands prématurés peuvent développer une affection grave dans laquelle une partie de l’intestin est sévèrement endommagée et peut entraîner une infection (appelée Entérocolite nécrosante (ECN) ). Hyperbilirubinémie : les nouveau-nés prématurés sont prédisposés à l’ Jaunisse du nouveau-né . Dans l’hyperbilirubinémie, la vitesse d’élimination de la bilirubine (pigment jaune de la bile provenant de la décomposition normale des globules rouges) du sang par le foie est ralentie. Le pigment jaune s’accumule donc et rend jaunes la peau et le blanc des yeux (jaunisse). Les nouveau-nés prématurés ont tendance à développer une jaunisse dans les premiers jours suivant leur naissance. Le plus souvent, la jaunisse est légère et disparaît au fur et à mesure que les enfants absorbent des quantités de lait plus importantes et défèquent plus souvent (la bilirubine est éliminée dans les selles et leur donne une coloration initiale très jaune). Dans de rares cas, de très grandes quantités de bilirubine s’accumulent et le nouveau-né est susceptible de développer un ictère nucléaire. L’ Les grands prématurés ont de faibles taux d’ Anticorps (des protéines présentes dans le sang qui aident à protéger contre les infections). Les anticorps de la mère traversent le placenta à la fin de la grossesse et protègent le nouveau-né contre les infections à la naissance. Le nouveau-né prématuré a un nombre moins important d’anticorps protecteurs de sa mère et est donc exposé à un risque plus élevé d’infections, tout spécialement une infection du sang ( Avant la naissance, les déchets produits par le fœtus sont éliminés par le placenta et excrétés par les reins de la mère. Après la naissance, les reins du nouveau-né doivent prendre en charge ces fonctions. La fonction rénale est peu efficace chez les très grands prématurés, mais elle s’améliore au fur et à mesure de la maturation des reins. Un nouveau-né qui a des reins immatures est susceptible d’avoir plus de difficultés pour réguler la quantité de sel, d’autres électrolytes et d’eau dans son corps. Les problèmes rénaux peuvent conduire à un retard de croissance et à une accumulation d’acide dans le sang (ce que l’on appelle Acidose ). Les poumons des prématurés peuvent avoir manqué de temps pour se développer complètement avant la naissance. Les minuscules sacs d’air, appelés alvéoles, qui absorbent l’oxygène de l’air et éliminent le dioxyde de carbone du sang ne se forment pas avant le début du dernier trimestre de grossesse (3e trimestre). Outre ce développement structurel, les tissus pulmonaires doivent fabriquer une substance lipidique appelée surfactant. Le surfactant tapisse l’intérieur des alvéoles et leur permet de rester ouvertes pendant tout le cycle respiratoire, ce qui facilite la respiration. Sans surfactant, les alvéoles ont tendance à s’affaisser à la fin de chaque respiration, rendant la respiration très difficile. Généralement, les poumons ne fabriquent pas de surfactant avant environ 32 semaines de grossesse, et la production n’est généralement pas adéquate avant 34 à 36 semaines environ. Ces facteurs signifient que les bébés nés prématurément sont exposés à un risque de troubles respiratoires, notamment le Syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né (SDR). Les nouveau-nés présentant des problèmes respiratoires peuvent nécessiter une assistance pour respirer avec un Il n’existe aucun traitement pour accélérer la maturité de la structure pulmonaire, mais avec une nutrition adéquate, les poumons continuent à se développer dans le temps. Il existe deux approches pour augmenter la quantité de surfactant et réduire le risque de détresse respiratoire et sa sévérité le cas échéant : Avant la naissance : les corticoïdes, tels que la bétaméthasone, augmentent la production de surfactant chez le fœtus et sont administrés à la mère par injection lorsqu’un accouchement prématuré est anticipé, généralement 24 à 48 heures avant l’accouchement. Après la naissance : les médecins peuvent administrer un surfactant directement dans la trachée du nouveau-né. La Dysplasie bronchopulmonaire (DBP) (DBP) est un trouble pulmonaire chronique qui peut se développer chez les nouveau-nés prématurés, particulièrement chez les nourrissons les moins matures. La plupart des nourrissons atteints de DBP ont présenté un syndrome de détresse respiratoire et ont dû être traités avec un respirateur. Dans la DBP, les poumons développent du tissu cicatriciel et le nourrisson a besoin d’une assistance respiratoire continue, parfois au moyen d’un respirateur. Dans la plupart des cas, le nourrisson guérit très lentement de cette maladie. La Structure et fonction des yeux est le tissu sensible à la lumière qui se trouve au fond de l’œil. La rétine est irriguée par les vaisseaux sanguins à sa surface. Les vaisseaux sanguins se développent depuis le centre de la rétine jusqu’aux bords tout au long de la grossesse et finissent de se développer peu avant le terme. Chez les nourrissons prématurés, en particulier les nourrissons les moins matures, les vaisseaux sanguins peuvent s’arrêter de se développer et/ou se développer anormalement. De nombreux nourrissons prématurés ont besoin d’oxygène supplémentaire, et cela peut également entraîner une croissance anormale des vaisseaux sanguins de la rétine. Les vaisseaux anormaux peuvent saigner ou être à l’origine de tissu cicatriciel qui peut tirer sur la rétine. Ce trouble est appelé Rétinopathie de la prématurité (ROP) et apparaît après la naissance. Dans les cas les plus sévères, la rétine se décolle du fond de l’œil et entraîne une cécité. Les nourrissons prématurés, en particulier ceux nés avant 31 semaines d’âge gestationnel, passent généralement des examens ophtalmologiques réguliers afin que les médecins puissent détecter tout développement anormal des vaisseaux sanguins. En cas de risque élevé de décollement de la rétine, les médecins peuvent recourir à des traitements par laser ou administrer un médicament appelé bévacizumab. Les nouveau-nés prématurés sont également exposés à un risque accru de développer d’autres problèmes ophtalmologiques, tels qu’une Causes , un mauvais alignement des yeux ( Les nouveau-nés prématurés ayant du mal à s’alimenter et à maintenir une glycémie normale (taux de glucose dans le sang), sont souvent traités par perfusion intraveineuse de solutés glucosés ou reçoivent de petits repas fréquents. Sans cet apport régulier de glucose, les nouveau-nés prématurés peuvent développer des taux très bas de glucose dans le sang ( Hypoglycémie ). La plupart des nouveau-nés qui ont une hypoglycémie ne présentent pas de symptômes. D’autres nouveau-nés peuvent être apathiques avec peu de tonus musculaire, s’alimentent peu ou deviennent agités. Dans de rares cas, des convulsions peuvent survenir. Les nouveau-nés prématurés sont également prédisposés à une glycémie trop élevée (hyperglycémie) s’ils présentent une infection ou une hémorragie cérébrale ou lorsqu’ils reçoivent une quantité excessive de glucose par voie intraveineuse. Toutefois, l’hyperglycémie provoque rarement des symptômes et peut être contrôlée en limitant la quantité de glucose administrée au nouveau-né ou en utilisant de l’insuline pendant une courte période. Un problème courant chez les nourrissons moins matures est la Persistance du canal artériel (PCA). Chez le fœtus, le canal artériel est un vaisseau sanguin qui relie les deux grosses artères qui partent du cœur, l’artère pulmonaire et l’aorte (voir La température corporelle est maintenue par le cerveau. Comme le cerveau des nouveau-nés prématurés n’est pas mature, ils ont des difficultés à réguler leur température corporelle. En raison de leur grande surface cutanée par rapport à leur poids en comparaison avec les enfants nés à terme, les nouveau-nés prématurés ont tendance à se refroidir rapidement et ont des difficultés à maintenir une température corporelle normale, notamment s’ils se trouvent dans une pièce froide, s’ils sont exposés à des courants d’air ou s’ils sont à proximité d’une fenêtre alors qu’il fait froid à l’extérieur. Si le bébé n’est pas maintenu au chaud, la température corporelle chute (ce que l’on appelle Hypothermie ). Les nouveau-nés en hypothermie prennent peu de poids et peuvent présenter plusieurs autres complications. Pour éviter l’hypothermie, les bébés prématurés sont maintenus au chaud dans une couveuse ou avec un chauffage radiant suspendu (voir 