sujets spéciaux
Encéphalopathie de Wernicke
Traitement de l'encéphalopathie de Wernicke
Thiamine parentérale Magnésium parentéral Le traitement de l'encéphalopathie de Wernicke consiste en l'administration immédiate de thiamine 100 mg IV ou IM, poursuivie quotidiennement pendant au moins 3 à 5 jours. Le magnésium est un cofacteur nécessaire au métabolisme thiamine-dépendant et l'hypomagnésémie doit être corrigée en utilisant du sulfate de magnésium 1 à 2 g IM ou IV toutes les 6 à 8 heures ou oxyde de magnésium 400 à 800 mg par voie orale 1 fois/jour. Le traitement symptomatique comprend la réhydratation, la correction des troubles hydro-électrolytiques et une approche nutritionnelle générale, dont des polyvitamines. Le patient présentant une maladie avancée requiert une hospitalisation. L'arrêt de l'alcool est indispensable. L'encéphalopathie de Wernicke pouvant être prévenue, tous les patients dénutris doivent être traités par thiamine parentérale (généralement 100 mg IM suivis par 50 mg par voie orale 1 fois/jour) avec en plus de la vitamine B12 et des folates (1 mg par voie orale 1 fois/jour pour les deux), en particulier si du dextrose IV est nécessaire. Il est également prudent d'administrer de la thiamine avant de débuter tout traitement en cas de trouble de la conscience. Les patients sous-alimentés doivent continuer à recevoir de la thiamine en ambulatoire. 