neurologische krankheiten
Übersicht zum Schlaganfall
Auswertung des Schlaganfalls
Evaluation zielt darauf ab, folgendes zu etablieren: Ob Schlaganfall aufgetreten ist Ob Schlaganfall Ischämischer Insult oder Ob eine Notfallbehandlung erforderlich ist Was die besten Strategien zur Vermeidung von Folgeschlaganfälle sind Ob und wie die Rehabilitation fortgesetzt wird Der V. a. Schlaganfall besteht bei Patienten mit einem der folgenden Merkmale: Plötzlich auftretende neurologische Defizite, die zu einer Hirnschädigung in einem arteriellen Versorgungsgebiet passen Plötzliche, außergewöhnlich starke Kopfschmerzen Plötzliches, unerklärliches Übersicht über Koma und gestörtes Bewusstsein None Plötzliche Beeinträchtigung des Bewusstseins Bei Verdacht auf einen Schlaganfall können Ärzte standardisierte Kriterien zur Einstufung des Schweregrads und zur Beobachtung von Veränderungen im Laufe der Zeit verwenden. Dieser Ansatz kann besonders als Maß für das Outcome in Wirksamkeitsstudien nützlich sein. Häufig wird dieNational Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)verwendet. Dabei handelt es sich um eine 15 Punkte umfassende Skala zur Bewertung des Bewusstseinsgrads und der Sprachfunktion des Patienten sowie zur Feststellung motorischer und sensorischer Defizite, indem der Patient gebeten wird, Fragen zu beantworten und körperliche und geistige Aufgaben auszuführen. Sie ist auch nützlich für die Wahl einer geeigneten Behandlung und die Vorhersage der Ergebnisse. Glukose wird am Krankenbett gemessen, um eine Hypoglykämie auszuschließen. Die Messung des Blutzuckerspiegels ist die einzige Laboruntersuchung, die bei allen Patienten vor der Verabreichung von Thrombolytika erforderlich ist. Wenn der Patient jedoch ein Antikoagulans erhält, werden Thrombozytenzahl, International Normalized Ratio (INR) und partielle Thromboplastinzeit gemessen. Wenn immer noch ein Schlaganfall vermutet wird, ist eine sofortige Diagnose erforderlich, um zwischen einem hämorrhagischen und einem ischämischen Insult zu differenzieren und um Hinweise auf einen erhöhten intrakraniellen Druck zu finden. Eine CT ist sensitiv für intrakranielles Blut; sie kann aber normal ausfallen oder in den ersten Stunden mit Symptomen nach stattgehabtem ischämischem Schlaganfall im vorderen Versorgungsgebiet nur geringfügige Änderungen zeigen. Bei der CT fehlen auch einige kleine posteriore Zirkulationsschläge. Eine MRT ist sensitiv für intrakranielles Blut und kann Anzeichen eines ischämischen Schlaganfalls nachweisen, die mit der CT nicht erfasst werden; allerdings kann eine CT in der Regel schneller durchgeführt werden. Wenn die CT den klinischem V. a. Schlaganfall nicht bestätigt, kann die diffusionsgewichtete MRT den ischämischen Schlaganfall in der Regel erkennen. Dieses Abbild zeigt eine niedrige Attenuierung im Bereich der rechten mittleren Hirnarterie, was auf einen subakuten ischämischen Schlaganfall mit Blutungen in den ischämischen Bereichen hindeutet. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Diese MRT-Aufnahme zeigt einen Bereich mit eingeschränkter Diffusion, der mit einem akuten ischämischen Schlaganfall im linken Insellappen und Frontallappen übereinstimmt. Bild mit freundlicher Genehmigung von Ji Y. Chong, MD. Diese nicht kontrastverstärkte CT-Aufnahme des Schädels zeigt eine hyperdense linke mittlere Hirnarterie. Dieser Befund weist auf ein fokales Gerinnsel in der linken mittleren Hirnarterie hin (Pfeil). Bild mit freundlicher Genehmigung von Ji Y. Chong, MD. Wenn das Bewusstsein beeinträchtigt ist und lateralisierende Zeichen fehlen oder nicht eindeutig sind, werden Tests durchgeführt, um auf andere Ursachen als einen Schlaganfall zu prüfen (z. B. postiktaler Zustand, metabolische Enzephalopathien): Blutuntersuchungen: Umfassendes Stoffwechselpanel (mindestens mit Serum-Elektrolyten, Blut-Harnstoff-Stickstoff [BUN], Kreatinin- und Kalziumspiegel), ein vollständiges Blutbild (CBC) mit Differential- und Thrombozyten, Lebertests und Ammoniakspiegel Arterielles Blutgas (ABGs) Blut- und Urinkultur und routinemäßige Toxikologie Elektrokardiographie (EKG), zur Überprüfung auf Myokardinfarkt und neue Herzarrhythmien Eine Röntgenaufnahme des Thorax zur Untersuchung auf neue Lungenerkrankungen, die die Sauerstoffversorgung des Gehirns beeinträchtigen können. Bildgebende Untersuchungen zur Feststellung von Raumforderungen, Blutungen, Ödemen, Anzeichen eines Knochentraumas und eines Hydrozephalus (zunächst CT ohne Kontrastmittel, dann MRT oder CT mit Kontrastmittel, falls für die Diagnose erforderlich) Echokardiographie zur Untersuchung des Herzens auf Blutgerinnsel, Pump- oder Strukturanomalien und Herzklappenfehler Elektroenzephalographie Nachdem der Schlaganfall als ischämisch oder hämorrhagisch identifiziert wurde, werden Tests zur Feststellung der Ursache durchgeführt. Die Patienten werden außerdem auf zusätzlich existierende akute Grunderkrankungen untersucht (z. B. Infektion, Dehydrierung, Hypoxie, Hyperglykämie, Hypertonie). Die Patienten werden nach Depressionen gefragt, die häufig nach einem Schlaganfall auftreten. Ein Dysphagie-Team bewertet das Schlucken; manchmal ist eine Bariumbreischluck-Untersuchung nötig. 