gastrointestinale erkrankungen
Kurzdarmsyndrom
Behandlung des Kurzdarmsyndroms
Totale parenterale Ernährung (TPE) Eventuell orale Nahrungsaufnahme, wenn > 100 cm Jejunum erhalten bleiben Antidiarrhoika, Cholestyramin, Protonenpumpenhemmer, Vitaminpräparate In der unmittelbaren postoperativen Periode besteht eine schwere Diarrhö mit ausgeprägtem Elektrolytverlust. Die Patienten erfordern eine parenterale Ernährung und eine intensive Überwachung von Flüssigkeit und Elektrolyten (inkl. Kalzium und Magnesium). Eine orale isoosmotische Lösung von Natrium und Glukose (vergleichbar der oralen Weltgesundheitsorganisation-Rehydratationsformel, siehe Orale Rehydratation ) wird in der postoperativen Phase langsam eingeführt, wenn der Patient stabilisiert ist und die Stuhlmenge Patienten mit einer ausgedehnten Resektion (<100 cm des verbleibenden Jejunums) und jene mit übermäßigen Flüssigkeits- und Elektrolytverlusten benötigen eine lebenslange totale parenterale Ernährung. Dagegen können Patienten mit>100 cm verbliebenem Jejunum sich durch orale Nahrungsaufnahme adäquat ernähren. Fett und Protein werden in der Regel gut vertragen, im Gegensatz zu Kohlenhydraten, die einen signifikanten osmotischen Faktor darstellen. Kleine Mahlzeiten vermindern das osmotische Problem. Idealerweise sollten 40% des Kalorienbedarfs mit Fett gedeckt werden. Patienten mit postprandialer Diarrhö werden mit Antidiarrhoika (z. B. Loperamid) 1 h vor der Mahlzeit behandelt. Cholestyramin, das in einer Dosis von 2–4 g mit den Mahlzeiten gegeben wird, vermindert die Diarrhö bei einer Gallensäurenmalabsorption nach Ileumresektion. Monatliche i.m. Injektionen von Vitamin B12 sind bei Patienten mit dokumentiertem Mangel notwendig. Die Mehrzahl der Patienten sollte ergänzend Vitamine, Kalzium und Magnesium einnehmen. Es kann zu einer Übersäuerung des Magens kommen, wodurch die Enzyme der Bauchspeicheldrüse deaktiviert werden können; daher erhalten die meisten Patienten Protonenpumpenhemmer. Die Dünndarmtransplantation wird bei Patienten diskutiert, bei denen eine Adaptation nicht auftritt und die keine Kandidaten für eine totale parenterale Langzeiternährung darstellen. Patienten ≥ 1 Jahr alt, die eine parenterale Unterstützung benötigen, können von Teduglutid (einem glucagonähnlichen Peptid-2 [GLP-2] -Analogon) profitieren. 