maladies infectieuses
Blennorragie
Diagnostic de la gonorrhée
Examens basés sur les acides nucléiques Coloration de Gram et culture La gonorrhée est diagnostiquée lorsque les gonocoques sont détectés par l'examen microscopique, par un test basé sur les acides nucléiques, une coloration de Gram ou une culture des liquides génitaux, du sang ou de liquides articulaires (obtenus par aspiration à l'aiguille). Lestests d'amplification des acides nucléiquespeuvent être pratiqués sur des écouvillons génitaux, rectaux ou oraux et peut détecter à la fois la gonorrhée et l'infection à chlamydia. Les tests d'amplification des acides nucléiques augmentent la sensibilité et permettent l'analyse de prélèvements d'urines chez l'homme et la femme. Lacoloration de Gramest sensible et spécifique de la gonorrhée chez l'homme présentant des sécrétions urétrales; des diplocoques intracellulaires Gram négatifs sont typiquement observés. La coloration de Gram est beaucoup moins précise dans les infections du col de l'utérus, du pharynx et du rectum et n'est pas recommandée pour le diagnostic de ces régions. L'urétrite méningococcique a été identifiée comme une cause d'urétrite non gonococcique dans certains centres d'infections sexuellement transmissibles aux États-Unis ( Référence pour le diagnostic ). Lacultureest sensible et spécifique, mais les gonocoques étant fragiles et exigeants, les prélèvements effectués à l'aide d'un écouvillon doivent être rapidement plaqués sur un milieu approprié (p. ex., modifiés Thayer-Martin) et transportés vers le laboratoire dans un environnement contenant du dioxyde de carbone. Les prélèvements sanguins et de liquide articulaire doivent être envoyés au laboratoire avec notification de la suspicion de l'infection gonococcique. Les tests d'amplification des acides nucléiques ayant remplacé la culture dans la plupart des laboratoires, trouver un laboratoire qui peut fournir des cultures et des antibiogrammes peut être difficile et nécessiter la consultations d'un spécialiste de santé publique ou des maladies infectieuses. Aux États-Unis, les cas confirmés de gonorrhée, d'infection à Chlamydia et de syphilis doivent être signalés au système de santé publique. Un Tests diagnostiques de la syphilis , de dépistage du Les hommes présentant des sécrétions urétrales manifestes peuvent être traités a priori, si la possibilité de suivi est incertaine ou si les tests de diagnostic biologiques ne sont pas disponibles. Les prélèvements pour coloration de Gram peuvent être prélevés par écouvillonnage ou sur une lame à l'extrémité du pénis pour recueillir les sécrétions. La coloration de Gram n'identifie pas les Chlamydiae, on recueille donc des prélèvements d'urine ou un écouvillon pour le test d'amplification des acides nucléiques. Un écouvillon cervical doit être envoyé à la culture ou pour un test d'amplification des acides nucléiques. Si l'examen pelvien n'est pas possible, un test d'amplification des acides nucléiques d'un prélèvement d'urine ou d'un prélèvement vaginal effectué par la patiente peut détecter les infections gonococciques (et à Chlamydia) rapidement et de façon fiable. Les écouvillons de la zone touchée sont envoyés pour la culture ou les tests d'amplification des acides nucléiques. Une articulation affectée doit être aspirée et le liquide doit être envoyé pour une culture et une analyse de routine (voir Arthrocentèse ). En cas de lésions cutanées et/ou de symptômes systémiques, des hémocultures, un écouvillonnage urétral, cervical et rectal ou un test d'amplification des acides nucléiques doivent être pratiqués. Chez 30 à 40% des patients présentant une infection gonococcique disséminée, les hémocultures sont positives dans la 1re semaine de maladie. En cas d'arthrite gonococcique, les hémocultures sont moins souvent positives, au contraire des liquides articulaires qui sont habituellement positifs. Le liquide articulaire est habituellement trouble à purulent du fait d'un grand nombre de globules blancs (typiquement 1.Bazan JA, Peterson AS, Kirkcaldy RD, et al. Notes from the field. Increase inNeisseria meningitidis–associated urethritis among men at two sentinel clinics — Columbus, Ohio, and Oakland County, Michigan, 2015.MMWR Morb Mortal Wkly Rep65:550–552, 2016. doi: 10.15585/mmwr.mm6521a5external icon 