trastornos de los huesos, articulaciones y músculos
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Dolor lumbar
El médico tiene como objetivo identificar cualquier trastorno grave. Debido a que el dolor lumbar a menudo está producido por diversas patologías, puede que no sea posible identificar una causa específica. En ocasiones el médico solo puede determinar que la causa es un trastorno musculoesquelético y cuál es la probabilidad de su gravedad. En las personas con dolor lumbar, ciertos síntomas y las características de estos síntomas pueden ser preocupantes. Entre estos signos se incluyen los siguientes Antecedentes de cáncer Utilización de Algunos fármacos que pueden causar inmunodeficiencia , infección por el Entumecimiento, debilidad en una o ambas piernas, dificultad para vaciar la vejiga ( Retención urinaria o pérdida de control de la vejiga o del intestino ( Fiebre Pérdida de peso Dolor nocturno intenso Dolor abdominal o torácico, o sensación de pulso en la parte superior del abdomen, síntomas que sugieren un Aneurismas aórticos abdominales None Vómitos, dolor abdominal intenso o heces de color negro o sanguinolentas (síntomas que sugieren un trastorno digestivo) Dificultad para orinar, sangre en la orina o dolor intenso de tipo cólico en un único lado y que irradia hacia la ingle (síntomas que sugieren un trastorno de las vías urinarias) Se debe consultar con un médico de inmediato si aparece fiebre o síntomas sugestivos de una lesión neurológica, un Aneurismas aórticos abdominales , un trastorno digestivo o un trastorno de las vías urinarias. Si se presenta cualquiera de los demás signos de alarma se debe consultar con un médico ese mismo día. Si el dolor no es grave y el único signo de alarma es dolor lumbar que dura más de 6 semanas, no se trata de una urgencia médica. En primer lugar, el médico pregunta acerca de los síntomas del paciente y su historial médico. A continuación, realiza una exploración física. Los antecedentes clínicos y la exploración física a menudo sugieren la causa y las pruebas que pueden ser necesarias (véase la tabla). El médico pregunta sobre las características del dolor: ¿Cómo es el dolor? ¿Cuándo y cómo empezó? ¿Cuál es su intensidad? ¿Dónde se localiza y hacia dónde irradia? ¿Qué lo alivia o empeora (por ejemplo, cambios en la posición o la carga de pesos)? ¿Existen otros síntomas asociados (como entumecimiento, debilidad, retención de orina o incontinencia)? Algunas características del dolor pueden proporcionar pistas sobre las posibles causas: El dolor en un área que es sensible al tacto y que se agrava por los cambios en la posición o la carga de peso generalmente es un dolor local. El dolor que se irradia hacia la pierna, como la ciática, generalmente está producido por la compresión de una raíz nerviosa espinal. Un dolor que no se modifica por cambios en la posición de la espalda y que no se acompaña de sensibilidad al tacto puede ser un dolor referido. Un dolor constante, intenso, que empeora progresivamente y no se alivia con el reposo, sobre todo si impide el sueño, puede ser una hernia discal pero también puede indicar la presencia de un cáncer o de una infección. La exploración se centra en la columna vertebral y en la evaluación de los nervios de la región inguinal y de las piernas para ver si hay signos de compresión de las raíces nerviosas (compresión radicular). Los signos de compresión radicular son la debilidad de uno de los grupos musculares de la pierna, reflejos anormales (se exploran percutiendo los tendones localizados debajo de la rodilla y por detrás del tobillo), disminución de la sensibilidad en la región inguinal, Retención urinaria e El médico puede solicitar a la persona que realice ciertos movimientos para determinar el tipo de dolor. Los médicos generalmente le piden a la persona que se incline hacia adelante y hacia atrás. Pueden hacer que la persona se acueste y luego levante la pierna sin flexionar la rodilla para ver si le duele, lo que sugiere una hernia de disco. El médico también puede palpar el abdomen de la persona en busca de dolor a la palpación o de masas, especialmente en pacientes mayores de 55 años, que pueden tener un Aneurismas aórticos abdominales . A los varones se les explora la próstata mediante un tacto rectal, y a las mujeres los genitales internos mediante un examen ginecológico. La información sobre el dolor, la historia clínica y los resultados de la exploración física permiten determinar la posible causa. No suelen ser necesarias otras pruebas porque la mayoría de los dolores de espalda se producen por artrosis, contracturas, esguinces u otros problemas musculoesqueléticos menores y se resuelven en unas 6 semanas. Las pruebas de diagnóstico por la imagen son a menudo necesarias si Se sospecha otra causa Existen Signos de alarma None Persiste el dolor de espalda Las personas que no respondieron al tratamiento inicial o aquéllas cuyos síntomas han empeorado o cambiado también pueden someterse a pruebas. Las radiografías de la región lumbar muestran solo los huesos. Pueden ayudar a detectar cambios degenerativos por Artrosis , Si se sospecha una compresión medular, se debe realizar una RMN de forma inmediata. En raras ocasiones, cuando los resultados de la RMN son poco claros, es necesario realizar una Mielografía con tomografía computarizada (mielo-TC). En raras ocasiones, si se sospecha un cáncer o una infección, es necesario realizar una biopsia. De vez en cuando, se realiza una 