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Sangrado vaginal en el último trimestre del embarazo
El médico se centra en descartar causas potencialmente graves de sangrado (como el Desprendimiento de placenta , la Cualquier sangrado vaginal al final del embarazo se considera un signo de alarma, a excepción del tapón mucoso o muestra de sangre, que solo contiene una pequeña cantidad de sangre y no dura mucho tiempo. Al médico le preocupa especialmente que haya habido desmayos, mareos o frecuencia cardíaca muy rápida, todos ellos síntomas que indican una presión arterial muy baja. Los síntomas siguientes constituyen también motivo de preocupación: Un útero tenso y doloroso a la palpación Ausencia de latidos cardíacos o frecuencia cardíaca fetal lenta Interrupción del trabajo de parto y pérdida de tono muscular en el útero Si se produce sangrado vaginal en el último trimestre del embarazo, se debe acudir al hospital de inmediato. Sin embargo, si se sospecha que el sangrado corresponde a la expulsión del tapón mucoso, primero debe llamar al médico. Este determinará cuándo debe acudir, en función de la cantidad y de la duración del sangrado y de la presencia de signos de trabajo de parto. En primer lugar, el médico pregunta por el sangrado y sobre otros síntomas, además de sobre el historial clínico del paciente. A continuación, realiza una exploración física. Los antecedentes clínicos y la exploración física a menudo sugieren la causa del dolor y las pruebas que pueden ser necesarias (véase la tabla). Se pregunta por el sangrado: ¿Cuánto tiempo duran? Qué intensidad tiene ¿De qué color es la sangre? ¿Hay o ha habido otros síntomas (como dolor abdominal, mareo o desmayos)? Se pregunta sobre los embarazos: ¿Cuántas veces ha estado embarazada? ¿Cuántos hijos tiene? ¿Ha tenido algún aborto espontáneo o provocado, o algún problema en embarazos anteriores? Se le pregunta si ha roto aguas, lo que suele ser un signo de que el trabajo de parto ya ha comenzado. Se pregunta por los trastornos que aumentan el riesgo de las causas más frecuentes y graves de sangrado y por los Factores de riesgo , en particular, un parto por cesárea en un embarazo anterior. En la exploración física, primero se comprueba que no haya signos de una pérdida considerable de sangre, como frecuencia cardíaca muy rápida o hipotensión. También se verifica la frecuencia cardíaca del feto y, a ser posible, se supervisa de forma continua ( Cardiotocografía ). El médico presiona con suavidad sobre el abdomen para determinar el tamaño del útero, si existe hipersensibilidad y si el tono muscular es el adecuado. A continuación, se realiza una exploración pélvica. Se explora el cuello uterino con un instrumento que separa las paredes de la vagina (espéculo). Por lo general, cuando el parto está cerca, el cuello uterino se explora con una mano enguantada (exploración cervical digital) para determinar el grado de dilatación y la posición del feto (véase Trabajo de parto ). No obstante, si se produce sangrado en el último trimestre del embarazo, se realiza una ecografía para verificar antes de la exploración si existe placenta previa o vasa previa. Si se observa cualquiera de los dos trastornos, no se lleva a cabo la exploración, ya que empeoraría el sangrado. Las mujeres que saben que tienen placenta previa o vasa previa deben sentirse capacitadas para recordar a los médicos su diagnóstico y negarse a someterse a un tacto cervical. (Se puede realizar un examen cuidadoso con espéculo.) Se realizan las siguientes pruebas: Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal Ecografía Hemograma completo A veces, análisis de sangre para determinar si se coagula normalmente Grupo sanguíneo y factor Rh (positivo o negativo) Cuando se produce un sangrado durante el embarazo, el médico evalúa los signos vitales maternos, realiza una exploración clínica y evalúa al feto con un monitor de frecuencia cardíaca fetal o una ecografía. También se realiza una ecografía para tratar de encontrar la causa del sangrado. Los médicos pueden utilizar un dispositivo de ultrasonido colocado en la vagina (ecografía transvaginal) para determinar la ubicación de la placenta, el cordón umbilical y los vasos sanguíneos. Por lo tanto, puede ayudar a descartar o a detectar la placenta previa o la vasa previa. Sin embargo, la ecografía no siempre detecta un desprendimiento prematuro de placenta. Los médicos evalúan el desprendimiento de placenta y la rotura uterina basándose en los resultados de la exploración clínica, además de la información sobre los factores de riesgo. Se realiza un hemograma completo. Se determina el grupo sanguíneo y el factor Rh para poder encontrar un donante con un grupo sanguíneo compatible por si es necesario realizar una transfusión. Si el sangrado es abundante o si el médico sospecha un desprendimiento prematuro de placenta, se solicitan análisis de sangre para detectar Coagulación intravascular diseminada (CID) . 