zahn , mund , kieferkrankheiten
Systemische Erkrankungen und der Mund
Zahnärztliche Versorgung von Patienten mit systemischen Erkrankungen
Bestimmte Erkrankungen (und ihre Behandlung) prädisponieren Patienten für zahnmedizinische Probleme oder beeinträchtigen die zahnärztliche Versorgung. Bei Patienten mit Erkrankungen, die die Blutgerinnung beeinträchtigen (z. B. Hämophilie , Restaurative Eingriffe können nach Rücksprache mit einem Hämatologen in einer Zahnarztpraxis durchgeführt werden. Wenn der Patient jedoch einen Faktor VIII und Faktor IX Antikoagulanzien hat, sollte der Eingriff in einem Krankenhaus unter Vollnarkose durchgeführt werden. Oralchirurgische Eingriffe sollten im Krankenhaus unter Hinzuziehung eines Hämatologen durchgeführt werden. Alle Patienten mit Blutgerinnungsstörungen sollten lebenslang routinemäßig zahnärztliche Kontrolltermine wahrnehmen, bei denen Zahnreinigungen, notwendige Füllungen, lokale Fluoridanwendung und präventive Versiegelungen durchgeführt werden, um Extraktionen zu vermeiden. Nach einem Myokardinfarkt sollten Zahnbehandlungen nach Möglichkeit für 6 Monate vermieden werden, damit sich das beschädigte Myokard weniger elektrisch labil verhält. Patienten mit Lungen- oder Herzerkrankungen, die Inhalationsanästhetika vor zahnärztlichen Maßnahmen benötigen, sollten stationär behandelt werden. Endokarditisprophylaxevor Zahnbehandlungen ist nur bei Patienten nötig mit Prothetische Herzklappen oder prothetisches Material, das zur Herzklappenreparatur verwendet wird Früherer bakterieller Endokarditis Nicht reparierte zyanotische angeborene Herzerkrankung, einschließlich palliativer Shunts und Leitungen. Vollständig behandelter kongenitaler Herzfehler mit Prothesenmaterial oder einem Gerät (für 6 Monate nach der Behandlung) Behandelte kongenitale Herzkrankheit mit Restdefekten an oder neben der operierten Stelle mit prothetischen Patches oder einer Prothese Valvulopathie nach Herztransplantation Das Herz ist besser gegen schwach ausgeprägte Bakteriämien geschützt, die bei chronischen zahnmedizinischen Erkrankungen auftreten, wenn die zahnärztliche Behandlung mit Prophylaxemaßnahmen durchgeführt wird, als wenn diese unterbleibt. Bei Patienten, die eine Herzklappen-Operation oder die Behebung eines angeborenen Herzfehlers vor sich haben, sollten erforderliche zahnärztliche Behandlungen vor der Operation abgeschlossen sein. Wenngleich der Nutzen möglicherweise nicht sehr groß ist, wird gelegentlich eine Antibiotikaprophylaxe für Patienten mit Hämodialyse-Shunts und für einen Zeitraum von zwei Jahren nach Einsetzen eines Ersatzes von größeren Gelenken empfohlen (Hüfte, Knie, Schulter, Ellbogen). Die Erreger, die an diesen Stellen Infektionen auslösen, sind fast ausnahmslos dermalen anstatt oralen Ursprungs. Adrenerge Medikamentewie Adrenalin und Levonordefrin (Vasokonstriktor) werden Lokalanästhetika zugesetzt, um die Anästhesiedauer zu verlängern. Bei einigen kardiovaskulären Patienten verursachen übermäßige Mengen dieser Medikamente Arrhythmien, Myokardischämie oder Hypertonie. Reines Anästhetikum wird für Eingriffe von maximal<45 min Dauer verwendet, doch bei längeren Eingriffen oder wenn eine blutstillende Wirkung erforderlich ist, werden bis zu 0,04 mg Adrenalin (2 zahnärztliche Ampullen mit 1:100.000 Adrenalin) als sicher angesehen. Allgemein sollte kein gesunder Patient mehr als 0,2 mg Adrenalin pro Sitzung erhalten. Absolute Kontraindikationen für Adrenalin (in jeder Dosis) sind eine unkontrollierbare Hyperthyreose: Phäochromozytom; Blutdruck 200 mmHg>systolisch oder>115 mmHg diastolisch; unkontrollierte Arrhythmien trotz medikamentöser Therapie sowie instabile Angina pectoris, Myokardinfarkt oder Schlaganfall innerhalb der letzten 6 Monate. Einige elektrische zahnärztliche Geräte wie etwa Elektrotom, Pulpenprüfer oder Ultraschallscaler können die Funktion von Herzschrittmachern der ersten Generation beeinträchtigen. Die Extraktion eines Zahnes in unmittelbarer Nachbarschaft zu einem Karzinom der Gingiva, des Gaumens oder des Antrums begünstigt die Invasion der Alveole (Zahnfach) durch den Tumor. Deshalb sollte ein Zahn nur im Verlauf der endgültigen Behandlung extrahiert werden. Bei Patienten mit Leukämie oder Agranulozytose kann nach einer Extraktion trotz des Einsatzes von Antibiotika eine Infektion auftreten. Patienten mit beeinträchtigter Immunabwehr sind anfällig für schwere Infektionen von Schleimhaut und Parodontium durch Pilze, Herpes und andere Viren sowie, weniger häufig, durch Bakterien. Die Infektionen können zu Blutungen, verzögerter Wundheilung oder Sepsis führen. Nach einigen Jahren der Immunsuppression können sich dysplastische oder neoplastische orale Läsionen entwickeln. Patienten mit AIDS können ein Kaposi-Sarkom, Non-Hodgkin-Lymphom, Haarzellenleukoplakie, Kandidose (Mukokutane) , Die zahnärztliche Behandlung kann durch einige endokrine Erkrankungen kompliziert werden. So können beispielsweise Patienten mit Hyperthyreose eine Tachykardie und übermäßige Angstreaktionen wie auch eine hyperthyreote Krise entwickeln, wenn sie Adrenalin erhalten. Der Patienten unter Corticosteroid-Therapie und Patienten mit Darstellung der Nebennierenfunktion benötigen bei größeren zahnärztlichen Eingriffen möglicherweise eine zusätzliche Gabe von Corticosteroiden. Patienten mit Patienten mit Anfallserkrankungen , die Zahnersatz benötigen, sollten mit nicht herausnehmbarem Zahnersatz versorgt werden, der weder verschluckt noch aspiriert werden kann. Patienten, die nicht in der Lage sind, Zahnbürste oder Zahnseide effektiv einzusetzen, können morgens und abends Chlorhexidin 0,12% Spülungen anwenden. In vielen Ländern außerhalb der USA ist Chlorhexidin mit 0,2% verfügbar. Jedoch hat sich diese höhere Festigkeit nicht als wirksamer für die Gesundheit der Gingiva erwiesen und kann zu vermehrter Zahnverfärbung führen. Patienten mit Obstruktive Schlafapnoe , die keine Behandlung mit einer kontinuierlichen positiven Atemwegsdruckmaske (CPAP) oder BiPAP-Beatmung vertragen, werden manchmal mit einem intraoralen Gerät, das den Oropharynx erweitert, behandelt. Diese Behandlung ist nicht so wirksam wie CPAP, aber die Akzeptanz der Behandlung ist bei den Patienten höher. Bestimmte Medikamente wie etwa Corticosteroide, Immunsuppressiva und Chemotherapeutika beeinträchtigen die Wundheilung und Abwehrreaktionen. Wenn möglich, sollten keine zahnärztlichen Behandlungsmaßnahmen durchgeführt werden, solange diese Medikamente verabreicht werden. Viele Medikamente verursachen Mundtrockenheit ( Xerostomie ), die ein erhebliches gesundheitliches Problem darstellt, besonders bei geriatrischen Patienten. Auslösende Medikamente haben häufig anticholinerge Wirkungen und umfassen bestimmte Antidepressiva, Antipsychotika, Diuretika, Antihypertensiva, Anxiolytika und Sedativa, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Antihistaminika und opioide Analgetika. Einige Chemotherapeutika (z. B. Doxorubicin, 5-Fluoruracil, Bleomycin, Dactinomycin, Cytosin, Arabinosid, Methotrexat) verursachen eine Stomatitis , die bei Patienten mit vorbestehender Medikamente, die die Blutgerinnung beeinträchtigen, müssen vor einem oralchirurgischen Eingriff möglicherweise reduziert oder abgesetzt werden. Patienten, die Acetylsalicylsäure, nichtsteroidales Antiphlogistikum oder Clopidogrel nehmen, sollten diese Medikamente 4 Tage vor einem zahnmedizinischen Eingriff absetzen und können die Therapie nach Ende der Blutungen wiederaufnehmen. Die meisten Patienten, die ein orales Antikoagulans einnehmen und einen stabilen INR-Wert < 4 haben, müssen das Medikament vor einem ambulanten zahnärztlichen Eingriff (einschließlich einer Extraktion) nicht absetzen, da das Risiko signifikanter Blutungen sehr gering ist und das Thromboserisiko erhöht sein kann, wenn orale Antikoagulanzien vorübergehend abgesetzt werden. Bei Hämodialyse -Patienten sollten zahnärztliche Eingriffe am Tag nach der Dialyse durchgeführt werden, wenn die Heparinisierung abgeklungen ist. Phenytoin Cyclosporin und Kalziumkanal-Blocker, insbesondere Nifedipin, begünstigen eine Gingivahyperplasie. Gingivahyperplasie entwickelt sich bei etwa 50% der Patienten, die Phenytoin einnehmen, und bei 25% der Patienten, die Cyclosporin oder einen Kalziumkanal-Blocker einnehmen. Allerdings wird Hyperplasie mit ausgezeichneter Mundhygiene und häufigen Reinigungen durch einen Zahnarzt minimiert. Bisphosphonate können bei einer durch antiresorptive Mittel induzierten Medikamentenbedingte Osteonekrose des Kiefers (MRONJ) (ONJ) nach einer Extraktion resultieren. ONJ tritt vor allem dann auf, wenn die Bisphosphonate gleichzeitig parenteral verabreicht werden, um Knochenkrebs zu behandeln, und in einem viel geringeren Ausmaß, wenn sie oral eingenommen werden, um Osteoporose zu verhindern (ONJ-Risiko etwa 0,1%). Eine gewissenhafte Mundhygiene und regelmäßige Zahnpflege können dabei helfen, das ONJ-Risiko zu verringern, wobei es jedoch keine validierten Methoden gibt, um festzustellen, wer über das Risiko verfügt, eine durch antiresorptive Mittel induzierte ONJ zu entwickeln. Ein Aussetzen der Bisphosphonat-Behandlung bei Personen, die aufgrund von Osteoporose behandelt werden, könnte das Risiko nicht verringern und die Rate des Knochenschwunds erhöhen. Die Extraktion von Zähnen aus bestrahlten Geweben (insbesondere bei einer Gesamtdosis von>65 Gy, vor allem im Unterkiefer) kann zu einer Osteoradionekrose des Kiefers führen und sollte daher vermieden werden. Dies ist eine katastrophale Komplikation, bei der die Extraktionsstellen zusammenbrechen und häufig Knochen und Weichgewebe ablösen. Um diese mögliche Komplikation zu vermeiden, sollten die Patienten alle notwendigen zahnärztlichen Behandlungen vor der Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich abschließen lassen, wobei eine gewisse Zeit für die Heilung vorgesehen werden sollte. Zähne mit fragwürdiger Prognose sollten extrahiert werden. Erforderliche Versiegler und topische Fluoride sollten appliziert sein. Nach der Bestrahlung sollte eine Extraktion nach Möglichkeit vermieden werden und durch restaurative Maßnahmen. Manchmal ist die Wurzelbehandlung beendet und der Zahn wird bis zum Zahnfleischrand reduziert, um eine Knochenatrophie zu verhindern. Wenn nach einer Bestrahlung eine Extraktion erforderlich ist, können 10–20 Behandlungen in einer hyperbaren O2-Druckkammer eine Strahlenosteonekrose abschwächen oder verhindern. Eine Osteoradionekrose des Kiefers tritt manchmal nach der Extraktion von Zähnen aus bestrahltem Gewebe auf (insbesondere, wenn die Gesamtdosis>65 Gy betrug, vor allem im Unterkiefer). Bei dieser katastrophalen Komplikation brechen die Extraktionsstellen zusammen, was häufig Knochen und Weichgewebe abschält. Um eine solche verheerende Komplikation zu vermeiden, sollten alle notwendigen zahnärztlichen Arbeiten vor der Strahlentherapie durchgeführt werden. Eine Bestrahlung von Kopf und Hals schädigt häufig die Speicheldrüsen, was zu permanenter Xerostomie führt, die die In 3-, 4- oder 6-Monats-Intervallen muss ein Zahnarzt aufgesucht werden, je nach den Befunden der zuletzt durchgeführten Untersuchung. Bestrahltes Gewebe unter Prothesen neigt zu Atrophie; deshalb sollten Prothesen regelmäßig überprüft und korrigiert werden, wenn Beschwerden auftreten. Frühe Karies kann auch mit Kalziumphosphopeptiden und amorphem Kalziumphosphat behandelt werden, entweder durch einen Zahnarzt appliziert oder dem Patienten für den Einsatz zu Hause verschrieben. Patienten, die sich einer Strahlentherapie unterziehen, können Entzündungen der Mundschleimhaut, reduziertes Geschmacksempfinden sowie einen Trismus aufgrund einer Fibrose der Kaumuskulatur entwickeln. Der Trismus kann durch Übungen wie zwanzigmaliges weites Öffnen und Schließen des Mundes minimiert werden, die 3- bis 4-mal täglich durchgeführt werden. 