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Schädel Hirn Trauma (SHT)
Prognose bei Schädel Hirn Trauma
In den Vereinigten Staaten liegt die Sterblichkeitsrate von Erwachsenen mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma (SHT), die behandelt werden, bei 25–33%. Die Sterblichkeit ist geringer, wenn die GCS (Glasgow Coma Scale)-Werte höher sind. Die Mortalität ist geringer bei Kindern≥5 Jahren (≤10% bei einem GCS-Wert von 5–7). Insgesamt tolerieren Kinder vergleichbare Traumata besser als Erwachsene. Bei der überwiegenden Mehrzahl der Patienten mit einem leichten Schädel-Hirn-Trauma bleiben die neurologischen Funktionen erhalten. Bei mittlerem oder schwerem Schädel-Hirn-Trauma ist die Prognose weniger gut, doch insgesamt viel besser als im Allgemeinen vermutet. Die am häufigsten verwendete Skala zur Abschätzung der Prognose von Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma ist die Glasgow-Outcome-Skala. Auf dieser Skala sind die möglichen Ergebnisse Gute Rekonvaleszenz (Rückkehr zum vorherigen Zustand) Moderate Behinderung (In der Lage, sich um sich selber zu kümmern) Schwere Behinderung (auf Hilfe angewiesen) Vegetativer Zusand (keine kognitive Funktion) Sterben Andere prognostische Bewertungssysteme, wie das Marshall-Klassifikationssystem und der in jüngerer Zeit entwickelte Rotterdam-CT-Score können ebenfalls verwendet werden, um das Langzeitüberleben abzuschätzen ( Literatur zur Prognose , 2) In über der Hälfte der Fälle überstehen Erwachsene ein schweres SHT ohne oder mit nur mittelgradiger Behinderung. Auftreten und Dauer des Komas nach einem Schädel-Hirn-Trauma sind starke Prädikatoren einer Behinderung. 50% der Patienten mit einer Komadauer über 24 h haben schwere neurologische Folgen zu tragen, und bis zu 6% bleiben sechs Monate in einem apallischen Zustand. Bei Erwachsenen mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma erfolgt eine Erholung am schnellsten innerhalb der ersten 6 Monate. Kleinere Verbesserungen können sich weiterhin über einige Jahre hinziehen. Ungeachtet der Schwere des Traumas erholen sich Kinder besser von einem SHT und ihr Zustand kann sich auch über einen längeren Zeitraum bessern. Kognitive Defizite mit Einschränkungen bei Konzentration, Aufmerksamkeit, Erinnerung und verschiedenen Persönlichkeitsveränderungen sind häufiger die Ursache für gestörte soziale Bindungen und Erwerbsunfähigkeit, als die fokalen motorischen oder sensorischen Beeinträchtigungen. Die posttraumatische Anosmie und die akute traumatische Blindheit gehen nur selten noch nach einem Zeitraum von 3–4 Monaten zurück. Hemiparese und Aphasie klingen in der Regel zumindest teilweise ab, es sei denn die Patienten sind fortgeschrittenen Alters. 1.Maas AI, Hukkelhoven CW, Marshall LF, et al: Prediction of outcome in traumatic brain injury with computed tomographic characteristics: A comparison between the computed tomographic classification and combinations of computed tomographic predictors.Neurosurgery57(6):1173–1182, 2005. doi: 10.1227/01.neu.0000186013.63046.6b 2.Charry JD, Falla JD, Ochoa JD, et al: External validation of the Rotterdam computed tomography score in the prediction of mortality in severe traumatic brain injury.J Neurosci Rural Pract8(Suppl 1):S23–S26, 2017. doi: 10.4103/jnrp.jnrp_434_16 