cuidados críticos
Cómo hacer la canulación de la vena subclavia infraclavicular
Anatomía relevante
Por encima de la primera costilla, en orden de anterior a posterior, se encuentran la clavícula, la vena subclavia, el músculo escaleno anterior y la arteria subclavia. Justo medial a la unión de los tercios medial y medio de la clavícula, la vena subclavia está unida por tejido fibroso a la primera costilla y la clavícula, lo que estabiliza su posición y su diámetro. En este sitio, el tamaño de la vena subclavia se ve solo ligeramente afectado por la respiración, la posición de Trendelenburg o la maniobra de Valsalva. Esta región de la vena es el sitio donde se debe llevar a cabo la punción de la vena subclavia utilizando el abordaje infraclavicular. El abordaje infraclavicular es más común, y se utiliza uno de los dos sitios de inserción en la piel: de 1 a 2 cm por debajo de la clavícula en la unión de sus tercios medial y medio, o justo por debajo de la clavícula en su punto medio. Las agujas se hacen avanzar medialmente a lo largo del plano coronal (frontal), bordeando por debajo de la clavícula, hacia la escotadura esternal. En el primer sitio, la primera costilla subyacente ofrece protección contra el neumotórax. En el segundo sitio (punto medio clavicular), se requiere menos esfuerzo para mantener el ángulo de inserción superficial que mantiene la aguja en el plano coronal. A veces se prefiere la canulación subclavia derecha, en lugar de la izquierda, porque evita el conducto torácico y porque el vértice pleural derecho está más bajo que el izquierdo. A veces se prefiere la canulación izquierda (especialmente para el cateterismo de la arteria pulmonar) porque proporciona una vía directa, menos inclinada a la vena cava superior, con menos posibilidades de cateterismo mal dirigido de la vena yugular interna. 