cuidados críticos
Shock
Etiología y clasificación del shock
Existen varios mecanismos de hipoperfusión orgánica y shock. El shock puede deberse a Un volumen circulante bajo (shock hipovolémico) Vasodilatación (shock distributivo) Descenso primario del gasto cardíaco (tanto shock cardiogénico como obstructivo) Una combinación El shock hipovolémico se debe a una disminución crítica del volumen intravascular. La disminución del retorno venoso (precarga) produce una reducción del llenado ventricular y del volumen de eyección. Si esto no se compensa con un aumento de la frecuencia cardíaca, disminuye el gasto cardíaco. Una causa frecuente es el sangrado (shock hemorrágico) debido a traumatismo, intervenciones quirúrgicas, úlcera péptica, várices esofágicas o rotura de aneurisma de aorta. La hemorragia puede ser abierta (p. ej., hematemesis, melena) o cerrada (p. ej., rotura de embarazo ectópico). El shock hipovolémico puede deberse también a un aumento de las pérdidas de otros líquidos corporales (véase tabla Shock hipovolémico causado por pérdida de líquidos corporales ). Sitio de pérdida de líquidos Sitio de pérdida de líquidos Mecanismo de la pérdida Mecanismo de la pérdida Piel Quemaduras térmica o química Transpiración por Generalidades sobre las enfermedades por calor None Tubo digestivo Náuseas y vómitos , Riñones Insuficiencia suprarrenal Diabetes mellitus (DM) , Fase poliúrica después del daño tubular agudo Uso de diuréticos potentes Nefritis con pérdida de sal Pérdida de líquido intravascular hacia el espacio extravascular Aumento de la permeabilidad capilar secundaria a inflamación, hipoxia o isquemia sistémica grave o lesión traumática (p. ej., aplastamiento), sepsis, isquemia intestinal, pancreatitis aguda El shock hipovolémico puede deberse a una ingesta inadecuada de líquidos (acompañada o no de una mayor pérdida de líquidos). Esto puede deberse a la falta de disponibilidad de agua, a una discapacidad neurológica que altere el mecanismo de la sed o a una discapacidad física que dificulte el acceso al agua. En pacientes hospitalizados, una hipovolemia puede complicarse si los primeros signos de insuficiencia circulatoria se atribuyen a insuficiencia cardíaca y se limita la administración de líquidos o se administran diuréticos. El shock distributivo se produce por una inadecuación relativa del volumen intravascular debida a vasodilatación venosa o arterial; el volumen de sangre circulante es normal. En algunos casos, el gasto cardíaco (y el transporte de DO2) es elevado, pero el aumento del flujo sanguíneo a través de los puentes arteriovenosos saltea los lechos capilares; esto, sumado a un desacoplamiento del transporte celular de oxígeno produce una hipoperfusión celular (demostrada por una disminución del consumo de oxígeno). En otros casos, se acumula sangre en los lechos venosos de capacitancias y disminuye el gasto cardíaco. El shock distributivo puede ser causado por Anafilaxia (shock anafiláctico) Infección bacteriana con liberación de endotoxinas ( Sepsis y shock séptico ) o exotoxinas ( Lesión grave de la médula espinal, generalmente por encima de T4 (shock neurogénico) Ingestión de ciertos fármacos o venenos, como nitratos, opioides y bloqueantes adrenérgicos El shock anafiláctico y el shock séptico a menudo tienen también un componente de hipovolemia. El Hipotensión arterial y shock cardiogénico es una reducción relativa o absoluta del gasto cardíaco debida a una afección cardíaca primaria. El shock obstructivo se debe a factores mecánicos que interfieren con el llenado o vaciado del corazón o los grandes vasos. Los causas se enumeran en la tabla Tipo Tipo Mecanismo Mecanismo Causa Causa Obstructiva Interferencia mecánica con el llenado ventricular Neumotórax (a tensión) (hipertensivo), compresión de la vena cava, Interferencia con el vaciado ventricular Embolia pulmonar None Cardiogénico Alteración de la contractilidad miocárdica Isquemia miocárdica o Infarto agudo de miocardio , Anormalidades del ritmo cardíaco Taquicardia, bradicardia Afección cardíaca estructural Insuficiencia mitral o 