geriatrie
Stürze bei älteren Menschen
Ätiologie der Fälle
Der beste Prädiktor für Stürze ist ein vorausgegangener Sturz. Allerdings haben Stürze bei älteren Menschen nur selten eine einzige Ursache oder einen Risikofaktor. Ein Sturz beruht in der Regel auf eine komplexen Wechselwirkung zwischen folgenden Faktoren: Intrinsische Faktoren (altersbedingter Funktionsverlust, Erkrankungen und unerwünschte Wirkungen von Medikamenten) Extrinsische Faktoren (Gefahren in der Umgebung) Situative Faktoren (im Zusammenhang mit der durchgeführten Aktivität, z. B. zur Toilette eilen) Altersbedingte Veränderungen können die Systeme beeinträchtigen, die an der Aufrechterhaltung von Gleichgewicht und Stabilität beteiligt sind (z. B. beim Stehen, Gehen oder Sitzen) und die Sturzgefahr erhöhen. Sehschärfe, Kontrastempfindlichkeit Tiefenwahrnehmung und Dunkeladaptation nehmen ab. Veränderungen im Aktivierungsmuster von Muskeln und in der Fähigkeit, genügend Muskelkraft und Geschwindigkeit zu erzeugen, können die Fähigkeit beeinträchtigen, das Gleichgewicht in Reaktion auf Störungen zu halten oder wiederherzustellen (z. B. Betreten einer unebenen Oberfläche, während man gestoßen wird). Tatsächlich ist jegliche Art von Muskelschwäche ist ein wichtiger Prädiktor für Stürze. Chronische und akute Störungen (siehe Tabelle Erkrankungen, die zum Sturzrisiko beitragen ) und Medikamtengebrauch (siehe Tabelle Umgebungsfaktoren können das Sturzrisiko isoliert erhöhen oder, was wichtiger ist, in Wechselwirkung mit intrinsischen Faktoren. Das Risiko ist am höchsten, wenn die Umgebung eine höhere posturale Kontrolle und Mobilität erfordert (z. B. beim Gehen auf rutschigem Untergrund) und wenn die Umgebung nicht vertraut ist (z. B. bei Umzug in ein neues Zuhause). Bestimmte Aktivitäten oder Entscheidungen können das Risiko für Stürze und Verletzungen durch Stürze erhöhen. Beispiele sind: Gehen und gleichzeitg sprechen oder Ablenkung durch Multitasking, um dann eine Gefahr in der Umgebung zu bemerken (z. B. eine Bordsteinkante oder Stufe), in das Badezimmer hetzen (insbeondere nachts, wenn man nicht ganz wach oder die Beleuchtung unzureichend ist) und sich beeilen, das Telefon abzunehmen. Stürze, besonders wiederholte Stürze, erhöhen das Risiko für Verletzungen, Hospitalisierung und Tod, v. a. bei älteren Menschen, die gebrechlich sind und vorbestehende Komorbiditäten (z. B. Osteoporose) und Defizite bei den Alltagsaktivitäten (z. B. Inkontinenz) haben. Längerfristige Komplikationen sind verminderte körperliche Funktionsfähigkeit, Angst, zu stürzen, und Heimeinweisung. Angeblich gehen > 40% der Pflegeheimeinweisungen auf Stürze zurück. Über 50% der Stürze von älteren Menschen führen zu einer Verletzung. Obwohl die meisten Verletzungen nicht schwerwiegend sind (z. B. Prellungen, Schürfwunden), machen sturzbedingte Verletzungen etwa 5% der Krankenhausaufenthalte bei Patienten≥65 Jahre aus. Etwa 5% der Stürze führen zu Frakturen von Oberarm, Handgelenk oder Becken. Etwa 2% der Stürze führen zu einer Hüftfraktur. Andere schwere Verletzungen (z. B. Kopf- und innere Verletzungen, Schnittwunden) treten in etwa 10% der Fälle auf. Einige sturzbedingte Verletzungen sind tödlich. Etwa 5% der älteren Menschen mit Hüftfrakturen sterben im Krankenhaus. Die Gesamtmortalität innerhalb von 12 Monaten nach einer Hüftfraktur reicht von 18–33%. Etwa die Hälfte der älteren Menschen, die stürzen, können ohne Hilfe nicht aufstehen.>2 Stunden nach einem Sturz auf dem Boden liegen zu bleiben, erhöht das Risiko für Dehydrierung, Druckulzera, Rhabdomyolyse, Hypothermie und Lungenentzündung. Funktionsfähigkeit und Lebensqualität können sich nach einem Sturz drastisch verschlechtern; mindestens 50% der älteren Menschen, die vor einer Hüftfraktur gehfähig waren, erreichen ihr früheres Mobilitätsniveau der nicht mehr. Nach einem Sturz befürchten ältere Menschen, erneut zu stürzen; somit schränkt sich manchmal die Mobilität ein, weil das Zutrauen verloren geht. Manche Menschen können wegen dieser Angst sogar bestimmte Tätigkeiten vermeiden (z. B. Einkaufen, Putzen). Verminderte Aktivität kann Gelenksteifigkeit und Schwäche verstärken, was die Mobilität weiter reduziert. 