affections de l oreille, du nez et de la gorge
Comment drainer un abcès périamygdalien
Description étape par étape du drainage d'un abcès périamydalien
Déterminer si une analgésie IV est nécessaire (habituellement non si une explication et une anesthésie locale adéquates sont effectuées). Si nécessaire, administrer du fentanyl 1 à 3 mcg/kg, titré si nécessaire, quelques minutes avant la procédure. Vaporiser l'anesthésique topique et attendre plusieurs minutes qu'il fasse effet. Demander à un assistant de tirer la joue latéralement pour améliorer la visibilité. Ecarter la langue avec un abaisse-langue ou un doigt. Identifier la partie la plus importante de l'abcès. L'échographie au lit du malade est parfois utilisée pour localiser l'abcès. Injecter 2 à 3 mL d'anesthésique (lidocaïne à 1% d'adrénaline) dans la muqueuse en utilisant une aiguille de calibre 25 fixée à la seringue de 5 mL. Certains administrent une dose de corticostéroïdes IV (p. ex., dexaméthasone 10 mg, méthylprednisolone 60 mg) pour diminuer les symptômes. Pour l'aspiration à l'aiguille Utiliser la seringue de 10 mL avec une aiguille de calibre 18 ou 20 Appliquer une aspiration continue et diriger l'aiguille dans le plan sagittal (antérieur à postérieur) et non sur le côté (latéralement). Ceci est important pour éviter l'artère carotide. Aspirer la zone la plus importante en premier; c'est habituellement le pôle supérieur. Si aucun pus n'est aspiré, aspirer le pôle moyen, puis le pôle inférieur. Ne pas aspirer l'amygdale elle-même. Typiquement, 2 à 6 mL de pus sont obtenus. Adresser un échantillon pour culture. Pour incision et drainage Avertir le patient que du pus s'écoulera et qu'il doit être craché. Utiliser un bistouri avec une lame n° 15 ou une n° 11 avec du ruban adhésif recouvrant tout sauf 0,5 à 1,0 cm de la lame. Faire une incision de 0,5 cm en direction antéro-postérieure sur la zone la plus proéminente, ou à l'endroit où l'aspiration à l'aiguille (si elle est effectuée) a identifié du pus. Utiliser un cathéter d'aspiration pour évacuer le pus et le sang. Un saignement modéré est attendu après l'incision. Placer une pince à amygdales fermée dans l'incision et l'ouvrir doucement pour rompre toutes les compartimentations (loculations). Demander au patient de faire des bains de bouche et de se gargariser avec une solution physiologique ou une solution physiologique de peroxyde dilué. 