troubles cardiovasculaires
Insuffisance cardiaque
Symptomatologie de l'insuffisance cardiaque
Les manifestations de l'insuffisance cardiaque varient en fonction de la mesure dans laquelle le ventricule gauche et le ventricule droit sont initialement affectés. La gravité clinique varie significativement et est habituellement classée selon le système de la New York Heart Association (NYHA) (voir tableau); les exemples d'activités ordinaires peuvent être modifiés pour les personnes âgées, les patients fragiles. L'insuffisance cardiaque ayant un éventail de sévérité très large, certains experts suggèrent de subdiviser la classe NYHA III en IIIA ou IIIB. La classe IIIB est généralement réservée aux patients qui ont récemment eu une exacerbation de l'insuffisance cardiaque. L'American College of Cardiology/American Heart Association a préconisé un système de classification par stade de l'insuffisance cardiaque (A, B, C ou D) pour mettre en évidence le besoin de prévention de l'insuffisance cardiaque. A: Risque élevé d'insuffisance cardiaque mais pas d'anomalies ou de symptômes cardiaques structurels ou fonctionnels B: Anomalies cardiaques structurales ou fonctionnelles mais sans symptôme d'insuffisance cardiaque C: Maladie cardiaque structurale avec symptômes d'insuffisance cardiaque D: Insuffisance cardiaque réfractaire nécessitant des thérapies avancées (p. ex., soutien circulatoire mécanique, transplantation cardiaque) ou des soins palliatifs Une grave insuffisance du ventricule gauche peut provoquer un Œdème du poumon ou un les symptômes les plus fréquents sont la dyspnée et la fatigue dues à l'augmentation des pressions veineuses pulmonaires et au bas débit cardiaque (au repos ou l'incapacité à augmenter le débit cardiaque à l'effort). La dyspnée se produit habituellement pendant l'effort et est soulagée par le repos. Au fur et à mesure que l'insuffisance cardiaque s'aggrave, la dyspnée peut survenir pendant le repos et la nuit, entraînant parfois une toux nocturne. Une dyspnée survenant immédiatement ou précocement après passage en position allongée et soulagée rapidement par la position assise (orthopnée) est fréquente. Dans la dyspnée paroxystique nocturne, la dyspnée réveille le patient plusieurs heures après qu'il se soit couché et n'est soulagée qu'après qu'il se soit assis pendant 15 à 20 min. Dans l'insuffisance cardiaque sévère, des cycles périodiques de respiration ( Inspection , à partir d'une brève période d'apnée, les patients respirent progressivement plus vite et plus profondément, puis plus lentement et moins profondément jusqu'à ce qu'ils deviennent apnéïques et répètent le cycle), peuvent se produire pendant la journée ou la nuit; la phase soudaine d'hyperpnée peut réveiller le patient. La respiration de Cheyne-Stokes diffère de la dyspnée paroxystique nocturne en ce que la phase hyperapnéïque est courte, elle ne dure que 10 à 15 s, mais le cycle réapparaît régulièrement, durant 30 s à 2 min. Une dyspnée paroxystique nocturne est associée à une congestion pulmonaire et à une respiration de Cheyne-Stokes avec bas débit cardiaque. Les troubles respiratoires liés au sommeil, tels que le syndrome d' Dansl'insuffisance ventriculaire droite, les symptômes les plus fréquents sont les œdèmes malléolaires et l'asthénie. Parfois, le patient ressent une sensation de pesanteur dans l'abdomen ou le cou. Une congestion hépatique peut entraîner une douleur de l'hypochondre droit (hépatalgie) et une congestion de l'estomac et de l'intestin peut entraîner une satiété précoce, une anorexie et un météorisme. Les symptômes moins spécifiques de l'insuffisance cardiaque comprennent des extrémités froides, des lipothymies posturales, une nycturie et une oligurie diurne. Un amaigrissement musculaire squelettique (amyotrophie) peut être observé dans l'insuffisance biventriculaire sévère et peut refléter une diminution de l'activité physique, mais également une augmentation du catabolisme associée à une augmentation de la production de cytokines. Une perte importante de poids (cachexie cardiaque) est un signe défavorable en rapport avec une mortalité élevée. Chez les personnes âgées, les plaintes peuvent être atypiques se présentant, comme un syndrome confusionnel, des chutes, un soudain déclin fonctionnel, une incontinence urinaire nocturne, ou des troubles du sommeil. Des troubles cognitifs et une dépression coexistante peuvent également influencer l’évaluation et les interventions thérapeutiques et ils peuvent être aggravés par l'insuffisance cardiaque. L'examen général peut détecter des signes de troubles systémiques ou cardiaques qui causent ou aggravent une insuffisance cardiaque (p. ex., anémie, Hyperthyroïdie , alcoolisme, Une tachycardie et une tachypnée peuvent se produire dans l'insuffisance ventriculaire gauche. Le patient qui présente une grave insuffisance du ventricule gauche peut sembler franchement dyspnéïque ou cyanosé, hypotendu et confus ou agité du fait de l'hypoxie et de la mauvaise perfusion cérébrale. Certains de ces symptômes plus spécifiques (p. ex., confusion) sont plus fréquents chez les personnes âgées. La cyanose centrale (affectant tout le corps, dont les parties chaudes telles que la langue et les muqueuses) reflète une hypoxémie sévère. La cyanose périphérique des lèvres, des doigts et des orteils reflète un flux sanguin bas avec augmentation de l'extraction de l'oxygène. Si un massage vigoureux améliore la couleur du lit unguéal, la cyanose peut être périphérique; l’augmentation du flux sanguin local n'améliore pas la couleur si la cyanose est centrale. Lessignes cardiaques dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduitecomprennent Choc apical diffus, soutenu et déplacé latéralement 3e (B3) et 4e (B4) bruits audibles et parfois palpables Composante pulmonaire accentuée (P2) du 2e bruit cardiaque (B2) Ces bruits cardiaques anormaux peuvent également se produire dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée. Un souffle pan systolique de régurgitation (insuffisance) mitrale à l'apex peut se produire dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite ou préservée. Lessignes cliniques pulmonairescomprennent des crépitements inspiratoires précoces des bases qui ne disparaissent pas en toussant et, en cas d'épanchement pleural, une matité à la percussion et une diminution du murmure vésiculaire aux bases pulmonaires. Lessignes de défaillance du véhicule récréatifcomprennent Œdème périphérique non douloureux (la pression digitale laisse des empreintes visibles et palpables, parfois assez profondes) au niveau des pieds et des chevilles Foie dilaté et parfois pulsatile palpable sous le bord costal droit Gonflement abdominal et ascite Élévation visible de la pression veineuse jugulaire, parfois avec des ondesaouvqui sont visibles même lorsque le patient est assis ou debout (voir figure) Dans les cas sévères de l'insuffisance cardiaque, les œdèmes périphériques peuvent s'étendre aux cuisses ou même au sacrum, au scrotum, au bas de la paroi abdominale et parfois encore plus haut. Un œdème grave de multiples zones est appelé une anasarque. L'œdème peut être asymétrique si le patient est préférentiellement couché sur le côté. De grandes ondes V dans les veines jugulaires indiquent généralement une régurgitation tricuspide significative qui est souvent présente dans l'insuffisance du ventricule droit. Une augmentation paradoxale de la pression veineuse jugulaire pendant l'inspiration (signe de Kussmaül) indique une insuffisance cardiaque droite et peut être observée dans l'insuffisance cardiaque, la Cardiomyopathie restrictive , la En cas de congestion hépatique, le foie peut être hypertrophié ou sensible à la palpation et un reflux hépatojugulaire ou abdominojugulaire peut être détecté (voir Veines du cou ). La palpation du précordium permet de détecter le un choc de pointe parasternal gauche de la dilatation ventriculaire droite et l'auscultation peut détecter le souffle d'insuffisance tricuspidienne ou un S3 ventriculaire droit le long du bord gauche du sternum; ces deux signes augmentent à l'inspiration. 