verletzungen vergiftungen
Paracetamolvergiftungen
ChronischeParacetamolvergiftung
 Übermäßiger chronischer Gebrauch oder wiederholte Überdosierungen können bei manchen Patienten eine Hepatotoxizität bewirken. Üblicherweise ist bei einer chronischen Überdosierung nicht von einer Selbstschädigung auszugehen, sondern deutet eher auf eine Schmerzbehandlung mit inadäquat hohen Dosen hin. Symptome können fehlen oder all jene Symptome und Beschwerden . Aspartat-Aminotransferase (AST), Alanin-Aminotransferase (ALT) undParacetamol-Serumspiegel In diesen Fällen kann das Rumack-Matthew-Nomogramm nicht benutzt werden, aber das Risiko einer klinisch signifikante Hepatotoxizität kann anhand von AST, ALT undParacetamol-Serumkonzentrationen abgeschätzt werden. Sofern AST und ALT im Normbereich (<50 I.E./l [0,83 microkat/l]) und dieParacetamol-Spiegel<10 mcg/ml (< 66 Mikromol/l) liegen, ist eine signifikante Hepatotoxizität sehr unwahrscheinlich. Auch wenn AST und ALT im Normalbereich,Paracetamol-Konzentrationen aber≥10 mcg/ml (≥66 Mikromol/l) liegen, kann eine Leberschädigung nicht ausgeschlossen werden. AST und ALT müssen nach 24 h erneut bestimmt werden. Sind diese Werte erhöht, muss eine signifikante hepatotoxische Wirkung angenommen werden. Sofern AST und ALT wiederholt im Normbereich liegen, ist eine signifikante Leberschädigung unwahrscheinlich. Falls die initial gemessenen Werte für AST und ALT erhöht sind, ist von einer signifikanten Hepatotoxizität auszugehen – unanhängig von derParacetamol-Serumkonzenration. ManchmalN-Acetylcystein Die Bedeutung desN-Acetylcysteins in der Behandlung von chronischenParacetamol-Vergiftungen auch bei akuter Hepatotoxizität ist unklar. Theoretisch kann das Antidot einige Vorteile haben, wenn es>24 Stunden nach der Einnahme gegeben wird, wenn ein Rest von nicht metabolisiertemParacetamolnoch vorhanden ist. Die Wirksamkeit des folgenden Therapieansatzes ist nicht erwiesen, kann aber versucht werden: Wenn eine Hepatotoxizität wahrscheinlich ist (wenn AST und ALT-Werte normal und dieParacetamol-Konzentrationen zunächst erhöht sind), kannN-Acetylcystein mit einer Initialdosis von 140 mg/kg oral und 70 mg/kg oral alle 4 Stunden innerhalb der ersten 24 Stunden verabreicht werden. Sind die Leberwerte erhöht, sollten sie täglich neu bestimmt und die Gabe vonN-Acetylcystein so lange fortgesetzt werden, bis die Werte im Normbereich liegen. Wenn wiederholt AST- und ALT-Werte (nach 24 Stunden) im Normbereich liegen, kann die-Acetylcysteingabegestoppt werden. Wenn eine Hepatotoxizität wahrscheinlich ist (insbesondere wenn die anfänglichen AST- und ALT-Werte hoch sind), wird eine vollständige Behandlung mit-Acetylcysteinverabreicht (d. h. Initialdosis wie oben, dann 70 mg/kg alle 4 Stunden für 17 Dosen). Prognostische Faktoren sind denjenigen einer akuterParacetamol-Vergiftung vergleichbar. 