pediatría
Lesiones obstétricas
Hemorragia intracraneal
La hemorragia encefálica o periencefálica puede afectar al recién nacido, pero es particularmente frecuente entre los prematuros; alrededor del 25% de los recién nacidos prematuros<1.500 g tienen hemorragia intracraneal. Las causas principales de hemorragia intracranealincluyen Hipoxia-isquemia Variaciones en la tensión arterial Hipoperfusión con reperfusión Presiones anormales ejercidas sobre la cabeza durante el parto La presencia de la matriz germinal (una masa de células embrionarias que se encuentran sobre el núcleo caudado en la pared lateral de los ventrículos laterales y que es vulnerable a la hemorragia) hace que la hemorragia intraventricular sea más probable en recién nacidos prematuros. El riesgo de cualquier hemorragia intracraneal también aumenta con los trastornos hematológicos (p. ej., Deficiencia de vitamina K , La hemorragia puede localizarse en varios espacios del sistema nervioso central. Las hemorragias pequeñas en el espacio subaracnoideo, la hoz y la tienda son hallazgos incidentales frecuentes en la autopsia de recién nacidos que han fallecido por causas no relacionadas con el sistema nervioso central. Las hemorragias más grandes en el espacio subaracnoideo o subdural, el parénquima cerebral o los ventrículos son menos frecuentes pero más graves. Se sospecha una hemorragia intracranealen los recién nacidos con Apnea Convulsiones Letargo Examen neurológico anormal Estos niños deben tener un estudio de imagen craneana como parte de la evaluación inicial. La ecografía craneal no es riesgosa, no requiere sedación y puede detectar inmediatamente sangre dentro de los ventrículos o dentro del parénquima encefálico. La TC es más sensible que la ecografía para las capas delgadas de sangre en los espacios subaracnoideos o subdurales y para la lesión ósea, pero la TC expone al lactante a radiación ionizante. La RM es más sensible y específica que la TC o la ecografía para detectar sangre intracraneal y la lesión encefálica, pero requiere más tiempo para producir imágenes que la TC y puede ser necesaria la sedación del lactante para limitar el movimiento y así mejorar la calidad de las imágenes. La TC se hace para identificar rápidamente la hemorragia intracraneal. El tratamiento de la hemorragia intracraneal depende de la ubicación e intensidad de la hemorragia, pero por lo general solo es de sostén e incluye la administración de vitamina K si no se da con anterioridad y el tratamiento de cualquier anormalidad de la coagulación subyacente. En casos de hemorragia importante (p. ej., hemorragia subdural), se debe realizar una consulta neuroquirúrgica para ayudar a identificar a los lactantes que requieren intervención. El hematoma epidural es la presencia de sangre entre el cráneo y la duramadre. Es poco frecuente en los recién nacidos, pero puede ocurrir en asociación con una fractura de cráneo o Cefalohematoma . Los lactantes pueden debutar con apnea, convulsiones o anomalías neurológicas focales. Las fontanelas pueden ser prominentes si aumenta la presión intracraneana. La mayoría de los hematomas epidurales son autolimitados y no requieren tratamiento. Si se requiere una intervención, existen opciones quirúrgicas y no quirúrgicas. Las opciones no quirúrgicas son la punción epidural percutánea o la aspiración con aguja guiada con ecografía. Las opciones quirúrgicas incluyen la craneotomía, que se reserva para los casos que están progresando rápidamente o que no responden a otras intervenciones. Si es identificado y se trata a tiempo, los resultados neurológicos son buenos. Por lo general, la hemorragia intraventricular y/o la hemorragia intraparenquimatosa se producen durante los primeros 3 días de vida y constituyen el tipo más grave de hemorragia intracraneal. La mayoría de las veces, las hemorragias afectan a los recién Recién nacidos prematuros , a menudo son bilaterales y, en general, afectan la matriz germinal. La hemorragia intraventricular en recién nacidos de término es rara, pero ocurre. La mayoría de los episodios hemorrágicos son subependimarios o intraventriculares y consisten en un pequeño volumen de sangre. En la hemorragia grave, puede haber sangrado intraparenquimatoso con grandes cantidades de sangre en la cisterna magna y las cisternas basales. La hipoxia-isquemia suele preceder a la hemorragia intraventricular y subaracnoidea. La hipoxia-isquemia daña el endotelio capilar, altera la regulación vascular cerebral, y puede aumentar el flujo sanguíneo y la presión venosa cerebrales, todo lo cual incrementa la probabilidad de hemorragia. La mayoría de las hemorragias intraventriculares son asintomáticas, pero las hemorragias más grandes y las de los lactantes con hidrocefalia asociada pueden causar apnea, cianosis o inestabilidad cardiovascular súbita. El pronóstico para los lactantes con pequeñas hemorragias intraventriculares es bueno. Sin embargo, aquellos con hemorragias intraventriculares grandes tienen mal pronóstico, en especial si la hemorragia se extiende al parénquima. Muchos lactantes que sobreviven presentan déficits neurológicos residuales. Los recién nacidos pretérmino con antecedentes de hemorragia intraventricular grave están expuestos al riesgo de Hidrocefalia poshemorrágica, y deben ser controlados estrechamente con exámenes físicos, mediciones de la circunferencia cefálica y ecografía craneal según corresponda. El tratamiento de la mayoría de las hemorragias es sintomático. Sin embargo, los lactantes con hidrocefalia progresiva podrían requerir drenaje de líquido cefalorraquídeo mediante la colocación de un reservorio ventricular subcutáneo o una derivación. La ventriculostomía endoscópica se usa cada vez más para tratar la hidrocefalia en pacientes seleccionados. Como numerosos lactantes tendrán déficits neurológicos, son importantes el seguimiento y la derivación a servicios de intervención temprana. La hemorragia subaracnoidea es, probablemente, el tipo más frecuente de hemorragia intracraneal. La hemorragia subaracnoidea es el sangrado entre la membrana aracnoides y la piamadre. Los recién nacidos generalmente se presentan en el 2° o 3er día de vida con apnea, convulsiones, letargo o una exploración neurológica anormal. El pronóstico de la hemorragia subaracnoidea habitualmente es bueno, sin secuelas importantes a largo plazo. Sin embargo, con hemorragias grandes, la inflamación meníngea asociada puede causar una hidrocefalia comunicante a medida que crece el lactante. El tratamiento de la hemorragia subaracnoidea es sintomático, con un control adecuado para detectar la hidrocefalia. La hemorragia subdural implica el sangrado entre la duramadre y la piamadre. La hemorragia subdural se debe a desgarros de la hoz, la tienda del cerebelo o las venas que cruzan este espacio. Las hemorragias subdurales pequeñas de hasta 3 mm de espesor son muy comunes, y ocurren en casi la mitad de los recién nacidos asintomáticos de término que se sometieron a una resonancia magnética ≤ 72 horas de vida. Tales hemorragias son típicamente benignas. Las hemorragias subdurales grandes tienden a producirse en recién nacidos de primíparas, recién nacidos de gran tamaño o después de partos difíciles, condiciones que provocan presiones inusuales sobre los vasos intracraneales. Los recién nacidos pueden debutar con apnea, convulsiones, aumento rápido del tamaño de la cabeza, una exploración neurológica anormal, con hipotonía, reflejo de Moro débil o hemorragias retinianas extensas. El pronóstico de la hemorragia subdural grande es reservado. El tratamiento de la hemorragia subdural grande es sintomático, pero el drenaje neuroquirúrgico del hematoma puede ser necesario para el sangrado que progresa rápidamente con compresión de estructuras intracraneanas vitales y empeoramiento de los síntomas clínicos y de los signos vitales. 