trastornos endocrinológicos y metabólicos
Balance hídrico y de sodio
Ingesta y excreción de agua
La ingesta promedio de líquido es de alrededor de 2,5 L por día. La cantidad necesaria para reemplazar las pérdidas eliminadas por la orina y otras fuentes oscila entre 1 y 1,5 L/día en adultos sanos. No obstante, en el corto plazo, un adulto joven promedio con función renal normal puede ingerir sólo 200 mL de agua por día para excretar los productos nitrogenados y otros desechos generados por el metabolismo celular. Las personas que presentan algún grado de pérdida de la capacidad de concentración renal deben ingerir más agua. La capacidad de concentración renal se pierde en Personas mayores Las personas con Deficiencia de argininavasopressina (diabetes insípida central) , algunos trastornos renales, Individuos que consumen etanol, fenitoína, demeclociclina o anfotericina B Personas con diuresis osmótica (p. ej., secundaria a dietas hiperproteicas o hiperglucemia) Otras pérdidas obligatorias de agua son sobre todo pérdidas insensibles a través de los pulmones y la piel, que en promedio representan entre 0,4 y 0,5 mL/kg/h o alrededor de 650 a 850 mL/día en un adulto de 70 kg. En presencia de fiebre, pueden perderse entre 50 y 75 mL/día adicionales por cada grado centígrado de elevación de la temperatura por encima del valor normal. Las pérdidas gastrointestinales suelen ser mínimas, excepto en pacientes con vómitos abundantes o diarrea significativa. Las pérdidas por el sudor pueden ser relevantes en climas muy cálidos o durante el ejercicio excesivo. La ingesta de agua está regulada por la sed. Este mecanismo se desencadena en respuesta a la estimulación de los receptores en la cara anterolateral del hipotálamo por el aumento de la osmolalidad plasmática (desde tan sólo 2%) o la disminución del volumen hídrico corporal. En raras oportunidades, una disfunción hipotalámica reduce la capacidad del paciente de experimentar sed. La excreción renal de agua está regulada principalmente por lavasopresina(ADH [antidiuretic hormone]). Lavasopresinaes liberada por el lóbulo posterior de la hipófisis y promueve la reabsorción de agua en la porción distal de la nefrona. Los estímulos para la secreción devasopresinason: Aumento de la osmoalidad plasmática Disminución de la volemia Disminución de la tensión arterial Estrés La secreción devasopresinapuede verse comprometida tras la ingestión de algunas sustancias (p. ej., etanol, fenitoína), por tumores o trastornos infiltrativos que afectan la neurohipófisis y por un traumatismo encefálico. En lmuchos casos, no puede identificarse una causa específica. La ingesta de agua disminuye la osmolalidad del plasma. La baja osmolalidad del plasma inhibe la secreción devasopresinay permite a los riñones producir orina diluida. En los adultos jóvenes, la capacidad de dilución de los riñones normales es tal que la ingesta máxima de líquido puede alcanzar hasta 25 L por día; mayores cantidades descienden rápidamente la osmolalidad plasmática. 