lesiones y envenenamientos
Rotura aórtica (traumática)
Diagnóstico de la rotura aórtica traumática
Imágenes aórticas La rotura traumática de la aorta debe sospecharse en los pacientes con un mecanismo o hallazgos sospechosos. Se realiza la radiografía de tórax. Loshallazgos sugerentes de la radiografía de tóraxson: Ensanchamiento del mediastino (alta sensibilidad, excepto en los pacientes de edad avanzada) Fractura de primera o segunda costilla La obliteración del botón aórtico Desviación de la tráquea o el esófago (y por lo tanto también cualquier sonda nasogástrica) a la derecha Depresión del bronquio principal izquierdo Obstrucción pleural o apical Hemotórax, neumotórax, o contusión pulmonar Sin embargo, algunos de estos hallazgos en una radiografía de tórax sugestiva pueden no estar presente inmediatamente. Además, ninguna constatación o una combinación de los resultados es lo suficientemente sensible o específica; por lo tanto, muchas autoridades recomiendan la imagen aórtica para todos los pacientes que han tenido una lesión por desaceleración severa, incluso en ausencia de hallazgos sugestivos en el examen o una radiografía de tórax. Losestudio de imagen aórticos de elecciónvarían según la institución. Los estudios que son lo razonablemente precisos son los siguientes: Angiografía por TC :inmediatamente disponible (en la mayoría de los centros de trauma) y rápida. Usos de la angiografía : considerado el más preciso, pero es invasiva (que resulta en una mayor tasa de complicaciones) y tarda más en completarse (normalmente de 1 a 2 h). Técnicas : rápida (generalmente < 30 min), tiene una baja tasa de complicaciones, puede detectar ciertas lesiones asociadas (p. ej., a los vasos innominados) que se puede perder en la TC, y, debido a que es una prueba de noche, puede ser utilizada en pacientes inestables. Sin embargo, la precisión es dependiente del operador, y no siempre está disponible. Si los pacientes no son lo suficientemente estable como para someterse a cualquiera de los estudios de imagen disponibles y se sospecha que la causa del shock es la interrupción aórtica traumática, se indica cirugía inmediata. 