troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Ostéonécrose
Étiologie de l'ostéonécrose
La cause la plus fréquente d'ostéonécrose est un traumatisme et la cause la plus fréquente d'ostéonécrose non traumatique est l'utilisation de corticostéroïdes. L'ostéonécrose traumatique est le plus souvent provoquée par une Fractures de hanche ; l'ostéonécrose est rare après une fracture intertrochantérienne. L'incidence de l'ostéonécrose, après luxation de la hanche est liée principalement à la gravité de la blessure initiale, mais peut être plus élevée si la luxation ne se réduit pas rapidement. La fracture ou la luxation peuvent favoriser une lésion ou une compression des vaisseaux sanguins responsables de l'ostéonécrose. L'ostéonécrose non traumatique affecte les hommes plus souvent que les femmes; elle est bilatérale dans>60% des cas et est observée surtout entre 30 et 50 ans. Les facteurs les plus fréquents causant ou contribuant à l'ostéonécrose non traumatique sont les suivants Corticostéroïdes (en particulier en cas d'utilisation prolongée et/ou de doses élevées) Consommation excessive d'alcool Les autres facteurs de risque non traumatiques d'ostéonécrose comprennent les suivants Chimiothérapie Troubles de la coagulation (p. ex., Syndrome des antiphospholipides , thrombophilie héritée, troubles hypofibrinolytiques) Syndrome de Cushing None Maladie de décompression None Dyslipidémie None Maladie de Gaucher None Hémoglobinopathie (p. ex., Drépanocytose ) Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) None Les maladies du foie Revue générale des transplantations None Revue générale des pancréatites None Irradiation Tabagisme Lupus érythémateux disséminé et autres Tumeurs Pathologies diverses (p. ex., Maladie rénale chronique , La contribution des corticostéroïdes au risque d'ostéonécrose est accru lorsque la dose de prednisone ou d'équivalent corticostéroïde est>20 mg/jour pendant plusieurs semaines ou mois, résultant en une dose cumulée habituellement>2000 mg, bien que des cas rapportés aient décrit une ostéonécrose après une exposition beaucoup moins importante aux corticostéroïdes. Notamment l'ostéonécrose associée aux corticostéroïdes est souvent multifocale et peut affecter à la fois les articulations portantes et non portantes comme les épaules. Le risque d'ostéonécrose est également accru lorsque la consommation d'alcool est>3 verres/jour (>500 mL d'éthanol/semaine) pendant plusieurs années. Certains facteurs génétiques augmentent le risque d'ostéonécrose. Certains troubles subtils de la coagulation tels qu'un déficit en protéine C, protéine S, antithrombine III ou la présence d'anticorps anticardiolipine (voir Revue générale des troubles thrombotiques ) peuvent être détectés chez un grand nombre de patients qui présente une ostéonécrose. Certains troubles qui sont des comorbidités communes de l'ostéonécrose sont traités par des corticostéroïdes (p. ex., lupus érythémateux disséminé). Des données suggèrent que le risque d'ostéonécrose dans beaucoup de ces troubles est principalement lié à l'utilisation de corticostéroïdes plutôt qu'à la maladie. Environ 20% des cas d'ostéonécrose sont idiopathiques. Une Ostéonécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse a été rapportée chez des patients qui traités par des bisphosphonates (en particulier en administration IV) et d'autres agents antirésorptifs (p. ex., le dénosumab). L'ostéonécrose non traumatique de la hanche est bilatérale dans environ 60% des cas. Le terme "ostéonécrose spontanée du genou" (SONK) est un terme inapproprié. Cette affection se produit normalement chez les patients âgés et est localisée au niveau du condyle fémoral ou du plateau tibial. L'ostéonécrose spontanée du genou est le plus souvent liée à une fracture sous-chondrale par insuffisance osseuse (fracture liée à une fragilité osseuse sans traumatisme direct). L'ostéonécrose du genou peut résulter d'un traumatisme ou de l'un des troubles suivants ou de tout facteur de risque non traumatique d'ostéonécrose. 