troubles du sang
Leucémie myéloïde aiguë (LMA)
Traitement de la LMA
Chimiothérapie Greffe de cellules souches Le traitement de la LMA a pour but d’obtenir rapidement une rémission de la maladie par la destruction de la plupart des cellules leucémiques. Cependant, le traitement rend souvent les personnes plus malades avant que leur état ne s’améliore. Le traitement supprime l’activité de la moelle osseuse, ce qui entraîne un nombre très faible de globules blancs, en particulier de Globules blancs . Cette diminution des neutrophiles favorise le développement d’infections. Le traitement altère également les muqueuses (telles que la muqueuse buccale), ce qui facilite la pénétration des bactéries dans l’organisme. Il faut prêter une attention particulière à la prévention des infections et lorsqu’elles se manifestent, elles doivent être traitées rapidement. De plus, des transfusions de globules rouges et de plaquettes sont nécessaires. La chimiothérapie d’inductionest la première phase du traitement de la LMA. La chimiothérapie est généralement composée de cytarabine pendant 7 jours par perfusion continue et de daunorubicine (ou idarubicine ou encore mitoxantrone) par voie intraveineuse pendant 3 jours. Les autres médicaments pouvant être administrés comprennent la midostaurine ou le gemtuzumab ozogamicine, ou la décitabine, l’azacitidine, le vénétoclax, ou le glasdegib (en particulier chez les personnes âgées ou chez les personnes atteintes de certains sous-types de LMA). La chimiothérapie deconsolidationest administrée une fois que la LMA est en rémission. Le patient reçoit généralement plusieurs cures de chimiothérapie complémentaire quelques semaines après le traitement d’induction afin de s’assurer de la destruction de la plupart des cellules leucémiques. Greffe de cellules souches allogènes Contrairement à la leucémique lymphoïde aiguë, un traitement préventif de l’atteinte méningée n’est généralement pas nécessaire pour les adultes, et l’administration d’une chimiothérapie à long terme et à faibles doses (traitement d’entretien) n’est pas associée à une augmentation du taux de survie. Les personnes atteintes de leucémie promyélocytaire aiguë peuvent être traitées par un dérivé de lavitamine Aappelé acide all-trans-rétinoïque (trétinoïne). La chimiothérapie est souvent associée à l’acide all-trans-rétinoïque, surtout si la personne a déjà un nombre de globules blancs élevé au moment du diagnostic ou si la numération des globules blancs augmente soudainement. Le trioxyde de diarsenic est également très efficace dans le traitement de ce sous-type de LMA. Les personnes qui n’ont pas répondu au traitement et les personnes plus jeunes en phase de rémission mais qui présentent une forte probabilité de rechute (généralement identifiés par la présence de certaines anomalies des chromosomes) peuvent recevoir une chimiothérapie à forte dose, suivie d’une Greffe de cellules souches . En cas de rechute, dans le cas des patients qui ne peuvent pas subir de greffe de moelle, l’administration d’une nouvelle chimiothérapie est moins efficace et souvent mal tolérée. Une cure supplémentaire de chimiothérapie est plus efficace chez les personnes jeunes et celles dont la première rémission a duré plus d’un an. De nombreux facteurs sont à prendre en compte dans la détermination du bien-fondé de l’administration d’une nouvelle chimiothérapie intensive chez des personnes atteintes de LMA en rechute. 