trastornos cardiovasculares
Endocarditis infecciosa
Prevención de la endocarditis infecciosa
Se recomienda el examen odontológico preventivo y el tratamiento antes de la cirugía para reparar las válvulas cardíacas o las cardiopatías congénitas. También se recomiendan las medidas para reducir la bacteriemia adquirida en el cuidado de la salud, tienen como objetivo frenar la creciente incidencia de bacteriemia iatrogénica y posterior endocarditis. La profilaxis de la endocarditis durante la implantación de prótesis está cambiando para adaptarse al aumento de la endocarditis debido a enterococos. La profilaxis a menudo incluye el uso de amoxicilina/ácido clavulánico en lugar de una cefalosporina. La higiene dental y cutánea se recomienda para la población general, pero especialmente para pacientes con riesgo intermedio (con valvulopatía nativa) y de alto riesgo. La American Heart Association (AHA, Asociación Estadounidense de Cardiología) recomienda la profilaxis antibiótica en pacientes con endocarditis infecciosa y riesgo elevado de un resultado desfavorable (véaseACC/AHA Guidelines). Estos pacientes presentan los siguientes cuadros Válvulas cardíacas protésicas, incluidas las prótesis implantadas transcatéter Material protésico utilizado para la reparación de la válvula cardíaca (p. ej., anillos de anuloplastia, cuerdas) Endocarditis infecciosa previa Ciertas cardiopatías congénitas: cardiopatías congénitas cianóticas no reparadas (incluso cortocircuitos y conductos paliativos), cardiopatías congénitas sometidas a reparación completa durante los primeros 6 meses posteriores a la cirugía si se empleó material protésico o un dispositivo, cardiopatía congénita reparada en la que quedaron defectos residuales o adyacente al sitio de la reparación Receptores de trasplantes cardíacos con valvuloplastia Los regímenes profilácticos de la European Society of Cardiology se describen en la Referencia de la prevención . Los procedimientos principales que requieren profilaxis en los Pacientes de alto riesgo son los bucales y los odontológicos en los que se manipulan las encías o la región periapical de los dientes o se perfora la mucosa bucral. Otros procedimientos incluyen métodos en las vías aéreas en los que se realiza una incisión en la mucosa, el parto vaginal en algunas pacientes de alto riesgo (pacientes con válvula cardíaca protésica o material protésico utilizado para la reparación de la válvula cardíaca y pacientes con cardiopatía congénita cianótica no aliviada ni reparada) y procedimientos gastrointestinales, urogenitales o musculoesqueléticos que involucran un área con una infección establecida (véase tabla Para la mayoría de los pacientes y los procedimientos, una sola dosis poco antes del procedimiento resulta eficaz. En procedimientos bucodentales y respiratorios, debe usarse un fármaco que actúe contra estreptococos del grupo viridans (véase tabla Profilaxis recomendada contra la endocarditis durante procedimientos orodentales o en las vías respiratorias* ). Para el parto vaginal, administre ampicilina 2 g IV o IM más gentamicina 1,5 mg/kg (máximo 120 mg) por vía intravenosa administrada 30 minutos antes del parto, seguida de ampicilina 1 g IV o IM (o amoxicilina 1 g [como trihidrato] por víaa oral) 6 horas después. Vía Fármaco y dosificación en adultos (y niños) Fármaco y dosificación en adultos (y niños) alérgicos a la penicilina Oral (1 hora antes del procedimiento) Amoxicilina 2 g (50 mg/kg) 600 mg de clindamicina (20 mg/kg) o 2 g de cefalexina o cefadroxilo (50 mg/kg) o 500 mg de azitromicina o claritromicina (15 mg/kg) Parenteral (30 minutos antes del procedimiento) Ampicilina 2 g (50 mg/kg) IM o IV 600 mg de clindamicina (20 mg/kg) por vía intravenosa o Cefazolina 1 g (25 mg/kg) IM o IV *En pacientes sin infección activa. Adapted from Wilson W, Taubert KS, Gewitz M, et al: Prevention of infective endocarditis.Circulation116(15):1736–1754, 2007. En procedimientos gastrointestinales, urogenitales y musculoesqueléticos en áreas de tejido infectado, los antibióticos deben seleccionarse en función del microorganismo documentado y su sensibilidad antibiótica. Si se confirma la infección pero no se aísla el microorganismo, los antibióticos indicados para la profilaxis gastrointestinal y urogenital deben ser eficaces contra enterococos (p. ej., amoxicilina, ampicilina o vancomicina en pacientes alérgicos a la penicilina). Los antibióticos para la profilaxis de la piel y el sistema musculoesquelético deben ser eficaces contra estafilococos y estreptococos beta-hemolíticos (p. ej., una cefalosporina, vancomicina o clindamicina si se sospecha una infección por estafilococos resistentes a la meticilina). 1.Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al: 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM).Eur Heart J36(44):3075–3128, 2015. doi: 10.1093/eurheartj/ehv319 