temas especiales
Rehabilitación para la amputación de la pierna
Acondicionamiento del muñón y la prótesis
El acondicionamiento del muñón (extremidad residual) promueve su proceso natural de reducción, que debe ocurrir antes de utilizar una prótesis. Después de sólo unos pocos días de condicionamiento, el muñón puede reducirse en gran medida. La aplicación de un reductor elástico o una venda elástica utilizada las 24 h del día puede ayudar a su disminución y evitar el edema (véase Edema del miembro residual ). El reductor es fácil de aplicar, pero puede preferirse el uso de vendas porque controlan mejor la cantidad y la localización de la presión. Sin embargo, la aplicación de vendas elásticas requiere habilidad y deben volver a colocarse vendajes cuando se aflojan. La deambulación precoz con una prótesis temporal ayuda de las siguientes maneras: Permite que el paciente esté activo Acelera la retracción del muñón Previene la contractura en flexión Reduce el dolor de miembro fantasma El cuenco del pilón (marco interno o esqueleto de una prótesis) debe encajar perfectamente; esto es posible por modernos diseños y procesos de manufacturación computarizados. Existen diversas prótesis provisorias con cuencos ajustables. Los pacientes con una prótesis provisoria pueden iniciar ejercicios de deambulación en las barras paralelas y progresar a caminar con muletas o bastones hasta que cuenten con una prótesis permanente. La prótesis permanente debe ser liviana y satisfacer las necesidades y los requisitos de seguridad del paciente. Si la prótesis se confecciona antes de que cese la reducción del muñón, pueden necesitarse ajustes. Por lo tanto, la fabricación de una prótesis permanente suele retrasarse algunas semanas hasta completar la reducción. Para la mayoría de los pacientes ancianos con una amputación por debajo de la rodilla, es mejor una prótesis de rodamiento del tendón rotuliano con un amortiguador en el talón, un tobillo robusto y suspensión con manguito suprarrotuliano. A menos que los pacientes tengan necesidades especiales, no está indicada la prótesis por debajo de la rodilla con corsé de muslo y cinturón, porque es pesada y voluminosa. Para las amputaciones por encima de la rodilla hay varias opciones de bloqueo de la rodilla según las aptitudes y el nivel de actividad del paciente. Algunas de las tecnologías más recientes incluyen las articulaciones de rodilla y tobillo controlados por microprocesador que permite que los pacientes ajusten el movimiento según sea necesario. Los pacientes deben aprender a cuidar su muñón (véase Cuidado de la piel del miembro residual ). Dado que una prótesis de pierna está diseñada sólo para la deambulación, los pacientes deben quitársela antes de ir a dormir. Antes de acostarse, el muñón debe ser inspeccionado minuciosamente (con un espejo si esto es realizado por el paciente), lavarlo con jabón suave y agua tibia, secarlo bien y espolvoreado con polvo de talco. Los pacientes deben tratar los siguientes posibles problemas: Piel seca: puede aplicarse lanolina o vaselina al muñón. Sudoración excesiva: puede aplicarse un antitranspirante sin perfume. Inflamación de la piel: el irritante debe ser retirado de inmediato y debe aplicarse talco o una crema con corticoides de baja potencia. Lesiones de la piel: no debe usarse la prótesis hasta que la herida haya curado. La media del muñón debe cambiarse a diario y debe utilizarse un jabón suave para limpiar el interior de la cavidad del encaje. Las prótesis estándares no son impermeables ni resistentes al agua. Por consiguiente, si incluso parte de la prótesis se humedece, debe secarse de inmediato y por completo; no debe aplicar calorse. Para los pacientes que nadan o prefieren ducharse con la prótesis puesta, puede fabricarse una prótesis que pueda tolerar la inmersión. 