gynécologie et obstétrique
Injections de progestatifs contraceptifs
Contre indications et effets indésirables
Il existe peu de contre-indications aux injections de progestatifs, et celles-ci sont similaires aux Contraceptifs à progestatif seul . L'effet indésirable le plus fréquent de l'acétate de médroxyprogestérone retardest un saignement vaginal irrégulier. Au cours des 3 mois suivant la première injection, environ 30% des utilisatrices présentent une aménorrhée. Un autre groupe de 30% de femmes a des saignements légers ou des hémorragies irrégulières (habituellement légères)>11 jours/mois. Malgré ces anomalies de la coagulation, une anémie ne se manifeste habituellement pas. En utilisation continue, le saignement tend à diminuer. Au bout de 2 ans, environ 70% des utilisatrices d'acétate de médroxyprogestérone retard ont une aménorrhée. L'acétate de médroxyprogestérone retard ayant une longue durée d'action, l'ovulation peut donc être retardée après l'arrêt du médicament. Après la dernière injection, un cycle menstruel régulier reprend chez environ la moitié des femmes dans les 6 mois et chez environ les trois quarts en 1 an. Cependant, l'ovulation peut être retardée jusqu'à 18 mois. Après le retour de l'ovulation, la fécondité est généralement rapidement rétablie. Chez les femmes qui utilisent le NET-EN, le retour à l'ovulation se produit plus rapidement, en moyenne en 3 mois, et le retour à la fertilité dans les 6 mois ( Références ). Habituellement, les femmes prennent de 1,5 à 4 kg au cours de lapremière année d'utilisation des injections de progestatifs et continuent deprendre du poids par la suite. On pense que les modifications de l'appétit et non du métabolisme sont en cause, on préconise donc généralement à la femme qui reçoit des injections de progestatifs retard de limiter son apport calorique et d'augmenter ses dépenses énergétiques. Dans certaines études, 1 à 5% des femmes utilisant l'acétate de médroxyprogestérone retard ont rapporté une dépression ou des modifications de l'humeur ( Références ). Cependant, le score de base avant de commencer l'acétate de médroxyprogestérone retard n'a pas été pris en compte. Dans des études bien conçues, aucune preuve d'exacerbation de la dépression préexistante par l'acétate de médroxyprogestérone retard n'a été trouvée ( Les céphalées sont une raison fréquente d'arrêt des injections de progestatifs mais leur sévérité tend à diminuer avec le temps. La plupart des femmes qui utilisent des injections de progestatifs n'ont pas de céphalées, et les céphalées de tension oules migraines préexistantes ne s'aggravent généralement pas. sont bas du fait de l'injection de progestatifs, il n'existe aucune preuve de l'existence d'un risque accru de fracture, et la mesure de la densité osseuse n'est pas recommandée ( Références , Une détérioration modérée, réversible de la tolérance au glucose peut se produire. Bien qu'il soit connu que le DMPA puisse altérer les lipoprotéines, abaisser les lipoprotéines de haute densité (HDL) et augmenter le rapport des lipoprotéines de basse densité (HDL) par rapport aux HDL, cet effet semble temporaire et s'améliore au cours des 36 mois d'utilisation du DMPA. Un effet similaire est attendu avec le NET-EN. Contrairement aux méthodes basées sur les œstrogènes, les injections de progestatifs n'augmentent pas le risque d'hypertension ( Références ). L'acétate de médroxyprogestérone retard ne semble pas augmenter le risque de cancer du sein, de l'ovaire ou du col de l'utérus. 