enfermedades infecciosas
Esquistosomiasis
Diagnóstico de la esquistosomiasis
Examen microscópico de las heces u orina (S. haematobium) en busca de huevos Pruebas de antígeno Pruebas serológicas Las pruebas de diagnóstico están indicadas en pacientes con síntomas de esquistosomiasis y exposición epidemiológica relevante. El cribado de personas asintomáticas puede justificarse en individuos expuestos a agua dulce en áreas endémicas. La esquistosomiasis se diagnostica y la carga parasitaria se estima mediante el examen microscópico de las heces o la orina para detectar huevos (S. haematobium). Pueden ser necesarios varios exámenes con técnicas de concentración. La ubicación geográfica es un factor determinante de la especie, de manera que la ubicación de la exposición debe informarse al laboratorio. Si el cuadro clínico hace sospechar una esquistosomiasis pero no se detectan huevos tras varios exámenes de la orina o las heces, puede biopsiarse la mucosa intestinal o vesical para intentar hallar granulomas característicos alrededor de los huevos embebidos. Las pruebas para detectar antígenos o DNA de esquistosomas en sangre, orina o heces son útiles en particular para los programas de erradicación del esquistosoma y en los viajeros que regresan con sospecha de infección. La mayoría de las pruebas de detección de antígenos son cuantitativas y los niveles de antígeno se correlacionan con la carga parasitaria. Algunas pruebas de antígeno, como la tira reactiva disponible en el mercado paraS. mansoni, son cualitativas. Las pruebas serológicas pueden son sensibles y específicas para detectar la infección, pero no aportan información sobre la carga de parásitos, el estado clínico o el pronóstico; además, no distinguen entre una infección activa y una infección resuelta. Por lo tanto, las pruebas de anticuerpos son más útiles para detectar infecciones en viajeros que regresan y no son útiles en pacientes que residen en áreas endémicas. En los viajeros que regresan, deben realizarse pruebas serológicas ≥ 6 a 12 semanas después de la última exposición a agua dulce para dar tiempo a la maduración de los esquistosomas que se convierten en adultos y para el desarrollo de anticuerpos. La esquistosomiasis hepatoesplénica puede diagnosticarse mediante el hallazgo de huevos en heces, tejido intestinal o muestras de hígado tomadas para biopsia con sensibilidad variable, ya que la excreción de huevos puede ser intermitente en estos pacientes. Por lo general, los análisis de sangre del hígado son normales. La ecografía puede mostrar fibrosis periportal y esplenomegalia. La neuroesquistosomiasis se diagnostica si hay infección en un sitio extraneural junto con evidencia clínica y radiológica de compromiso neurológico. El hallazgo de esquistosomas en las lesiones biopsiadas del sistema nervioso central, y/o una prueba de anticuerpos o de reacción en cadena de la polimerasa positiva en el líquido cefalorraquídeo también son diagnósticos. 