geriatrie
Gangstörungen bei älteren Menschen
Behandlung von Gangstörungen
Krafttraining Gleichgewichtstraining Hilfsmittel Obwohl es wichtig ist, den Grund für Ganganomalien zu festzustellen, sind Interventionen zur Änderung des Gangs nicht immer angezeigt. Ein verlangsamter, ästhetisch abweichender Gang kann es der älteren Person ermöglichen, sicher und ohne Hilfe zu gehen. Allerdings können einige Interventionen zu einer Verbesserung führen; dazu gehören sportliche Betätigung, Gleichgewichtstraining und Hilfsmittel (siehe Tabelle Behandlung von Gangstörungen ). Gebrechliche ältere Menschen mit Mobilitätsproblemen erzielen bescheidene Verbesserungen mit Trainingsprogrammen. Bei älteren Menschen mit Arthritis reduziert Geh- oder Krafttraining Schmerzen im Knie, und der Gang kann sich verbessern. Übungen gegen Widerstand können Kraft und Gehgeschwindigkeit verbessern, v. a. bei gebrechlichen Patienten mit verlangsamtem Gang. Zwei oder drei Trainingseinheiten pro Woche sind in der Regel erforderlich; Übungen gegen Widerstand bestehen aus 3 Sätzen mit 8–14 Wiederholungen pro Einheit. Die Last wird wöchentlich oder alle zwei Wochen erhöht, bis ein Plateau erreicht ist. Eine gute Haltung während jeder Übung ist wichtig, um Schmerzen oder Verletzungen zu reduzieren. Beinpressen trainieren alle großen Muskelgruppen des Beins und bieten Unterstützung von Rücken und Becken beim Heben. Allerdings sind diese Geräte nicht immer zugänglich für ältere Patienten. Aufstehen von Stühlen mit Gewichtswesten oder Gewichten an der Taille (Taillengürtel) sind eine Alternative. Es sind Instruktionen nötig, um das Risiko für Rückenverletzungen durch zu starke Lendenlordose zu senken. Stepper und Treppensteigen mit den gleichen Gewichten sind ebenfalls nützlich. Eine Plantarflexion des Sprunggelenks kann mit den gleichen Gewichten durchgeführt werden. Kniestreckmaschinen sind wirksam zur Stärkung des Quadrizeps. Das Anbringen von Gewichten am Knöchel stärkt den Quadrizeps bei sehr gebrechlichen älteren Menschen. Das übliche Anfangsgewicht für gebrechliche Menschen beträgt 3 kg. Der Widerstand für alle Übungen sollte jede Woche erhöht werden oder nachdem der Patient 10 oder 12 Wiederholungen durchführen kann, bis der Patient ein Plateau der Stärke erreicht hat. Dann wird das Training mit dem maximal tolerierbaren Gewicht für die Wartung fortgesetzt. Viele Patienten mit Gleichgewichtsstörungen profitieren von Gleichgewichtstraining. Zuerst werden eine gute Haltung im Stehen und das statische Gleichgewicht geschult. Den Patienten wird dann beigebracht, sich bewusst zu sein, wo der Druck ihrer Füße lokalisiert ist und wie sich diese Stelle bei langsamer Neigung oder Drehen des Oberkörpers, um nach links oder rechts zu schauen, verlagert. Neigen nach vorne (mit einer Wand oder einem Tresen zur Unterstützung), nach hinten (mit einer Wand direkt dahinter) und zu jeder Seite wird dann geübt. Ziel ist es, dass der Patient 10 Sekunden lang auf einem Bein stehen kann. Dynamisches Gleichgewichtstraining kann beinhalten: langsame Bewegungen im Einbeinstand, einfache Tai-Chi-Bewegungen, Tandemgang, sich beim Gehen umdrehen, rückwärts gehen, zu Fuß über ein virtuelles Objekt gehen (z. B. einen 15 cm langen Streifen auf dem Boden), langsame Ausfallschritte vorwärts und langsame Tanzbewegungen. Ein Mehrkomponenten-Gleichgewichtstraining ist wahrscheinlich am effektivsten für die Verbesserung der Balance. Nordic Walking ist ein Ganzkörpertraining, das mit längenverstellbaren Stöcken durchgeführt wird. Bei der Gehbewegung werden die Muskeln des Schultergürtels (Brustmuskeln, Latissimus dorsi) und die Trizepsmuskeln beansprucht, und es ist eine größere Beckenrotation erforderlich als beim herkömmlichen Gehen, was zu einer etwas größeren Schrittlänge und einer höheren Geschwindigkeit führt. Eine systematische Überprüfung von 12 Studien zum Nordic Walking ergab statistisch signifikante Verbesserungen, einschließlich einer erhöhten Herzfrequenz beim Gehen, eines erhöhten Sauerstoffverbrauchs und Verbesserungen der 6-Minuten-Gehdistanz, der Gehgeschwindigkeit, der muskulären Ausdauer des Oberkörpers und des Energieverbrauchs während des Trainingszeitraums ( Literatur zur Therapie ). Gebrechliche Geher müssen beaufsichtigt und geschult werden, damit sie die Gehstöcke sicher benutzen können. Therapeutische und unterstützende Hilfsmittel können zur Erhaltung der Mobilität und Lebensqualität beitragen. Neue Bewegungsstrategien müssen erlernt werden. Physiotherapeuten sollten bei der Auswahl von und dem Training mit Hilfsmitteln beteiligt sein. sind besonders hilfreich für Patienten mit Schmerzen durch Knie- oder Hüftgelenksarthritis oder mit peripherer Neuropathie in den Füßen, weil ein Stock Informationen über die Art der Oberfläche oder den Boden auf die Hand überträgt, die den Stock hält. Ein Stock mit vier Füßen können den Patienten stabilisieren, er verlangsamt aber üblicherweise den Gang. Gehstöcke werden in der Regel auf der Gegenseite des schmerzenden oder schwachen Beins eingesetzt. Viele der im Geschäft gekauften Gehstöcke sind zu lang, sie können aber an die richtige Höhe angepasst werden (siehe Abbildung Anpassen der Stockhöhe ), indem sie abgeschnitten werden (Gehstock aus Holz) oder indem die Pin-Einstellungen geändert werden (einstellbarer Gehstock). Zur maximalen Unterstützung sollte die Länge so sein, dass die Ellbogenbeugung der Patienten beim Halten des Gehstocks 20 bis 30 Die Hand/Höhe des Stocks sollte sich auf der Höhe des ipsilateralen Trochanter major befinden, was zu einer Beugung des Ellenbogens von etwa 20–30°führt. Der Stock sollte in der Hand kontralateral zur betroffenen Hüfte gehalten werden. Der Stock kann bei Knieschmerzen auf beiden Seiten gehalten werden, je nach Sicherheit und Vorliebe des Patienten. Gehböckekönnen die Kraftentwicklung an und Schmerzen in arthritischen Gelenken stärker reduzieren als ein Gehstock, ausreichende Kraft in Arm und Schulter vorausgesetzt. Gehböcke bieten eine gute Seitenstabilität und moderaten Schutz vor Stürzen nach vorne, aber wenig oder nichts, um bei Patienten mit Gleichgewichtsstörungen Stürze nach hinten zu verhindern. Bei Verschreibung eines Gehbocks sollte der Physiotherapeut die teilweise konkurrierenden Bedürfnisse nach Stabilität und maximaler Effizienz (Energieeffizienz) beim Gehen beachten. Vierrädrige Rollatoren mit größeren Rädern und Bremsen maximieren die Gangeffizienz, bieten aber weniger seitliche Stabilität. Diese Gehhilfen haben den zusätzlichen Vorteil eines kleinen Sitzes, auf den sich die Patienten setzen können, wenn sie müde werden. 1.Kocur P, Wiernicka M, Wilski M, et al: Does Nordic walking improves the postural control and gait parameters of women between the age 65 and 74: a randomized trial.J Phys Ther Sci,27(12):3733-3737, 2015. doi:10.1589/jpts.27.3733 