hämatologie und onkologie
Andere Ursachen für eine Thrombozytopenie
Heparin induzierte Thrombozytopenie
 (z. B. Heparinlösung zum Offenhalten von IV oder arteriellen Gefäßzugängen) verwendet wird. Dem liegt gewöhnlich ein immunologischer Mechanismus zugrunde. Blutungen treten selten auf, jedoch kommt es häufiger zur Bildung von Thromben, die Gefäßverschlüsse und lebensbedrohliche paradoxe arterielle und venöse Thrombosen auslösen können (z. B. thrombembolischer Verschluss von Extremitätenarterien, Übersicht zum Schlaganfall , Heparinsollte bei jedem Patienten, der thrombozytopenisch wird und eine neue Thrombose entwickelt oder dessen Thrombozytenzahl um mehr als 50% abnimmt, sofort abgesetzt werden, bis die Ergebnisse von Tests zum Nachweis von an den Thrombozytenfaktor 4 gebundenen Antikörpern gegenHeparinvorliegen. Die Antikoagulation mit Antikoagulanzien der Non-Heparin-Gruppe (z. B. Argatroban, Bivalirudin, Fondaparinux) sollte mindestens bis zur Erholung der Thrombozytenzahl durchgeführt werden. NiedermolekularesHeparin(LMWH) ist weniger immunogen als unfraktioniertesHeparin, kann aber Patienten mit heparininduzierter Thrombozytopenie nicht gegeben werden, da die meisten Antikörper gegenheparininduzierte Thrombozytopenie eine Kreuzreaktion mit LMWH zeigen. Fondaparinux ist bei vielen Patienten eine akzeptable Alternative, aber aufgrund seiner langen Halbwertszeit von 17 Stunden ist es nicht geeignet für Patienten, die bald einen Eingriff benötigen oder ein hohes Blutungsrisiko haben. Warfarin sollte bei Patienten mit heparininduzierter Thrombozytopenie und wenn eine langfristige Antikoagulation erforderlich ist, nicht durchHeparinersetzt werden. Mit Warfarin sollte erst begonnen werden, nachdem sich die Thrombozytenzahl erholt hat. 