augenkrankheiten
Entfernen eines Fremdkörpers aus dem Auge
Schritt für Schritt Beschreibung zur Entfernung eines Fremdkörpers im Auge
Führen Sie eine Augenuntersuchung vor dem Eingriff durch, ohne topische Betäubung, wenn das Unwohlsein des Patienten dies zulässt. Untersuchen Sie das Auge mit einem Stiftlicht von außen auf Deflation des Augapfels oder der Vorderkammer. Überprüfen Sie Sehschärfe, Augenbewegung und Pupillengröße, -form und -reflexe. Wenn Sie Anzeichen einer Perforation sehen, brechen Sie den Eingriff ab und wenden Sie sich sofort an die augenärztliche Beratung (siehe Weitere Überlegungen , oben). Wenn vor der Untersuchung vor dem Eingriff kein topisches Anästhetikum verwendet wurde, bitten Sie den Patienten, nach oben zu schauen, und geben Sie dann einen Tropfen topisches Augenanästhetikum in den unteren Fornix des betroffenen Auges. Bitten Sie den Patienten, das Auge für etwa eine Minute geschlossen zu halten, um das Medikament zu erhalten. Setzen Sie den Patienten an die Spaltlampe. Tragen Sie Fluorescein auf und untersuchen Sie das Auge auf das Seidel-Zeichen (Störung des Oberflächenfluoresceins durch dunkle Strömung des Kammerwassers durch eine Hornhaut- oder Skleralperforation). Wenn das Seidel-Zeichen vorhanden ist, brechen Sie das Verfahren ab und holen Sie sofort eine augenärztliche Beratung ein. Untersuchen Sie das Auge auf einen Fremdkörper. Ziehen Sie die Augenlider zurück, indem Sie Ihren Daumen knapp unter das untere Lid und den Zeigefinger knapp über das obere Lid legen und dann Daumen und Zeigefinger auseinander spreizen. Überprüfen Sie die gesamte Bindehaut und Hornhaut. Lassen Sie den Patienten nach unten schauen, wenn der obere Fornix inspiziert wird, und schauen Sie nach oben, wenn der untere Fornix inspiziert wird. Variieren Sie die Strahlbreite und den Winkel der Spaltlampe, um einen Fremdkörper der Hornhaut zu untersuchen und seine Tiefe zu messen. Augenlideversion . Drücken Sie zuerst vorsichtig mit einem Wattestäbchen auf den oberen Teil des oberen Lids. Heben Sie dann den oberen Lidrand nach oben und nach hinten zur Stirn des Patienten. Führen Sie anschließend eine doppelte Eversion durch, indem Sie mit dem Applikator nach kaudal drücken, bis der obere Fornix sichtbar ist. Wenn keine Fremdkörper oder Hornhautabrieb sichtbar sind oder nur ein einfacher Hornhautabrieb sichtbar ist, tupfen Sie die oberen und unteren Fornices mit einem befeuchteten Wattestäbchenapplikator ab und spülen Sie dann das Auge wie in Spülen des Auges und Eversion der Augenlider beschrieben. Wenn es in der Vergangenheit keine chemischen Einflüsse gab, kann es ausreichend sein, das Auge mit mehreren flüssigen Unzen Salzlösung zu spülen. Um einen oberflächlichen Fremdkörper aus der Bindehaut oder Hornhaut zu entfernen, spülen Sie zunächst vorsichtig den Bereich (z. B. mit steriler Kochsalzlösung in einer Spritze), um den Bereich zu befeuchten und eventuell den Fremdkörper zu entfernen. Richten Sie den Spülstrom nicht direkt auf den Fremdkörper. Verwenden Sie einen befeuchteten Applikator mit Baumwollspitze und eine rollende Bewegung, um den oberflächlichen Fremdkörper vorsichtig von der Oberfläche zu heben. Verwenden Sie eine empfindliche und umschriebene Bewegung, wenn Sie die Hornhaut mit dem befeuchteten Applikator mit Baumwollspitze berühren, um eine Beschädigung des Epithels zu vermeiden. Entfernen Sie einen eingebetteten Fremdkörper mit einem Spud, einem langsam drehenden Grat oder einer 25- oder 27-Gauge-Nadel, die an einer kleinen Spritze (z. B. Tuberkulin) befestigt ist. Halten Sie diese Werkzeuge wie einen Bleistift. Lassen Sie den Patienten gerade auf ein Objekt starren. Nähern Sie sich einem Hornhaut-Fremdkörper immer von der Hornhautperipherie aus (d. h. durchqueren Sie niemals das Gesichtsfeld des Patienten mit dem Entfernungswerkzeug) und verwenden Sie Ihre dominante Hand. Verwenden Sie zwei Schritte, um die Annäherung vorzunehmen. Positionieren Sie zunächst Ihre Bedienungshand (ulnarer Aspekt) gegen das Gesicht des Patienten (Jochbogen oder Nasenbrückenbereich) und bewegen Sie das Entfernungswerkzeug an eine Stelle nahe der Hornhautperipherie. Als nächstes nähern Sie sich unter Vergrößerung langsam und vorsichtig dem Fremdkörper, indem Sie das Entfernungswerkzeug tangential zur Hornhautoberfläche halten, und zwar von der Hornhautperipherie nach innen. Halten Sie den Spuder oder die Nadel mit der Abschrägung nach oben und entfernen Sie den Fremdkörper mit der Spitze von der Hornhaut. Sie müssen diesen Vorgang möglicherweise mehrmals wiederholen, um den Fremdkörper vollständig zu entfernen. Diese Technik kann auch einige oberflächliche Rostringe entfernen. Wenn der Fremdkörper entfernt wurde, aber auf der Augenoberfläche verbleibt, können Sie ihn mit einer Spülung abspülen oder eines der gleichen Entfernungswerkzeuge verwenden, die zum Entfernen des Fremdkörpers verwendet werden. Einige Nicht-Ophthalmologen verzichten auf die Verwendung des Rotationsbohrers. Der Grat wird normalerweise zum Entfernen von Rostringen erwähnt, er kann aber auch zum Entfernen eines eingebetteten Hornhaut-Fremdkörpers verwendet werden. Drücken Sie den rotierenden Grat vorsichtig und kurz gegen den Fremdkörper. Ziehen Sie sich dann zurück und beurteilen Sie, wie viel entnommen wurde. Wiederholen Sie diesen Vorgang, bis der Fremdkörper (oder Rostring) entfernt ist. Die entfernte Menge sollte immer gegen die Größe des Hornhautdefekts ausgeglichen werden, der durch den Grat entsteht. Der Grat erzeugt einen größeren Defekt als ein Dorn oder eine Nadel. Das Umdrehen der Richtung des Grats ist manchmal hilfreich (durch Umkehren der Drehrichtung). Sie müssen keine Rostringe entfernen. Sie können vom Augenarzt während des 24-stündigen Follow-up-Besuchs angesprochen werden. 