problèmes de santé de la femme
Méthodes de contraception hormonales
Contraceptifs oraux
Les contraceptifs oraux, communément appelés pilules contraceptives ou tout simplement « la pilule », contiennent des hormones, un mélange d’œstrogènes et de progestatifs ou uniquement un progestatif. (pilules qui contiennent à la fois des œstrogènes et un progestatif) sont habituellement prises une fois par jour pendant 21 à 24 jours, puis arrêtées pendant 4 à 7 jours (permettant les menstruations) et enfin reprises pour un nouveau cycle. Pour maintenir l’habitude d’une prise journalière, des pilules inactives (placebo) sont généralement prises pendant les jours où les pilules œstroprogestatives ne sont pas prises. La pilule inactive peut contenir du fer et des folates. Le fer est inclus pour aider à prévenir ou traiter une carence en fer, car du fer est perdu dans le sang menstruel chaque mois. Les folates sont inclus au cas où les femmes, qui peuvent avoir un déficit en folates sans le savoir, tomberaient enceintes. Un déficit en folates chez une femme enceinte augmente le risque d’anomalies congénitales, telles que le Malformations du tube neural et spina bifida . Parfois, les pilules contraceptives œstroprogestatives combinées sont prises quotidiennement pendant 12 semaines, puis ne le sont pas pendant 1 semaine. Ainsi, les règles ne surviennent que 4 fois par an. Elles peuvent également être prises sous forme de pilules actives tous les jours. Avec ce type, il n’y a pas de saignements programmés (pas de règles), mais des saignements anarchiques sont plus probables. Environ 0,3 % des femmes qui prennent la pilule œstroprogestative correctement tombent enceintes pendant la première année d’emploi. Cependant, le risque de tomber enceinte augmente considérablement si la femme oublie de prendre un comprimé, principalement les premiers jours du cycle. Avec une utilisation classique (c’est-à-dire la manière dont la plupart des gens utilisent la pilule), environ 9 % des femmes tombent enceintes au cours de la première année d’utilisation. La dose d’œstrogènes dans les pilules œstroprogestatives est variable. Dans les pilules œstroprogestatives, la dose d’œstrogènes est comprise entre 10 et 35 microgrammes. Les femmes en bonne santé et qui ne fument pas peuvent prendre une pilule faiblement dosée en œstrogènes jusqu’à la ménopause. Si les femmes oublient de prendre une pilule un jour donné, elles doivent prendre deux comprimés le jour suivant. Si elles oublient de prendre une pilule pendant 2 jours consécutifs, elles doivent recommencer à prendre une pilule par jour et utiliser une méthode contraceptive complémentaire pendant les 7 jours suivants. Si les femmes oublient de prendre une pilule pendant 2 jours consécutifs et si elles ont eu un rapport sexuel non protégé au cours des 5 jours précédant ces 2 jours, elles peuvent envisager de prendre une Contraception d’urgence . Les femmes atteintes d’un cancer du sein ne doivent pas utiliser de pilules, de patchs ou d’anneaux d’association œstroprogestative. . Par exemple, les pilules progestatives peuvent être utilisées par les femmes qui souffrent de migraine avec aura (symptômes qui surviennent avant l’apparition de la céphalée), d’hypertension artérielle ou de diabète sévère (voir Facteurs qui interdisent l’utilisation de contraceptifs oraux œstroprogestatifs ) et qui ne peuvent donc pas prendre d’ Avant d’entreprendre une contraception hormonale orale, une femme doit consulter un médecin. Le médecin interrogera la femme à propos de ses antécédents médicaux, sociaux et familiaux afin de s’assurer de l’absence de facteurs de risque liés à la contraception. Il mesurera sa tension artérielle. Si celle-ci est élevée, des contraceptifs oraux œstroprogestatifs (œstrogènesplus progestatif) ne pourront pas lui être prescrits. Un test de grossesse peut être réalisé afin d’exclure une grossesse. Les médecins pratiquent souvent un examen clinique, bien que celui-ci ne soit pas nécessaire avant qu’une femme ne commence à prendre des contraceptifs oraux. Trois mois après le début de la prise de contraceptifs oraux, un nouvel examen permettra de vérifier l’absence de modification de la tension artérielle. S’il n’y a eu aucune modification, la surveillance est alors annuelle. Aux États-Unis, les contraceptifs oraux peuvent être prescrits pour 13 mois d’affilée. Les femmes peuvent entreprendre une contraception orale à n’importe quel moment du mois. Cependant, si elles commencent à les prendre plus de 5 jours après le premier jour des règles, elles doivent utiliser une méthode contraceptive complémentaire pendant les 7 jours suivants, en plus du contraceptif oral. Le moment où les femmes peuvent commencer à prendre un contraceptif œstroprogestatif après une grossesse est variable : Après une fausse couche ou un avortement au cours du premier trimestre de grossesse : Commencer immédiatement Après une fausse couche, un accouchement ou un avortement au cours du deuxième trimestre : Commencer sous une semaine en l’absence d’autres facteurs de risque de développer des caillots sanguins (tels que tabagisme, diabète ou hypertension artérielle) En cas d’accouchement après 28 semaines : Attendre 21 jours (ou 42 jours si la femme allaite ou présente des facteurs de risque de caillots sanguins, notamment un accouchement par césarienne) Les femmes présentant des facteurs de risque de thrombose doivent attendre, car le développement de caillots est plus probable pendant la grossesse et après l’accouchement. La prise de contraceptifs oraux œstroprogestatifs augmente également la probabilité de développer une thrombose veineuse. Les contraceptifs oraux progestatifs peuvent être pris immédiatement après l’accouchement. Chez la plupart des femmes qui ont accouché récemment, qui allaitent exclusivement et qui n’ont pas eu de règles, une grossesse est peu probable au cours des 6 mois suivant l’accouchement, même en l’absence de contraception. Cependant, il est recommandé de commencer à utiliser une contraception dans les 3 mois suivant l’accouchement si l’alimentation au biberon a commencé ou si l’allaitement est interrompu. Si une femme souffre d’une Présentation de la maladie des artères coronaires (MAC) ou de Si une personne a eu une maladie hépatique, le médecin réalise des examens pour évaluer le fonctionnement du foie. Si les résultats sont normaux, elle peut prendre des contraceptifs oraux. Avant d’entreprendre une contraception orale, les avantages et les inconvénients des contraceptifs oraux pour la patiente doivent être abordés avec le médecin. Le principal avantage des contraceptifs oraux (pilule) réside dans la fiabilité et la continuité de l’action contraceptive, à condition que les pilules soient prises correctement. De plus, les contraceptifs oraux réduisent la prévalence des problèmes suivants : Crampes menstruelles None Trouble dysphorique prémenstruel (la forme grave du syndrome prémenstruel) Saignements utérins anormaux (SUA) dû à un dysfonctionnement ovulatoire (saignement anormal provoqué par des changements du contrôle hormonal de la menstruation) Anémie ferriprive None Présentation des maladies du sein None Kystes ovariens et autres masses ovariennes bénignes None Infections des trompes de Fallope Cancer de l’utérus (cancer de l’endomètre) Cancer de l’ovaire, cancer des trompes de Fallope et cancer péritonéal None Le risque de développer un cancer de l’utérus et de l’ovaire est réduit pendant au moins 20 ans après l’arrêt des contraceptifs. Les contraceptifs oraux réduisent le risque de Cancer de l’utérus de 60 % après au moins 10 ans d’utilisation, et le risque de Les contraceptifs oraux pris au début d’une grossesse n’ont pas d’effet sur le fœtus. Cependant, ils doivent être arrêtés en cas de grossesse. Les contraceptifs oraux n’ont pas d’action à long terme sur la fertilité, bien que l’ovulation puisse être bloquée pendant quelques mois après l’arrêt du traitement. Les hormones contraceptives peuvent présenter certains bénéfices pour la santé. Bien que les contraceptifs oraux puissent avoir certains effets secondaires, le risque global de ces effets est faible. Les ballonnements, la sensibilité mammaire, les nausées et les céphalées sont les effets secondaires les plus fréquents. Les pilules progestatives provoquent souvent des saignements vaginaux irréguliers. Des saignements intermenstruels et l’absence de règles (aménorrhée) sont fréquents les premiers mois de traitement, principalement chez les femmes qui oublient de prendre leur pilule, mais, habituellement, ils cessent avec l’adaptation de l’organisme au traitement hormonal. Les saignements intermenstruels sont des saignements qui surviennent entre les règles, alors que les femmes prennent une pilule active. Les médecins peuvent augmenter la dose d’œstrogènespour prendre en charge les saignements intermenstruels et l’aménorrhée. Certains effets secondaires sont liés auxœstrogènesprésents dans la pilule et comprennent des nausées, des ballonnements, une rétention hydrique, une augmentation de la tension artérielle, une tension mammaire et des maux de tête. D’autres, comme l’acné et les altérations de l’appétit et de l’humeur, sont principalement liés au type ou à la dose de progestatif. Certaines femmes sous contraceptifs oraux prennent 1,5 à 2,5 kg à cause de la rétention hydrique ou d’une augmentation de l’appétit. La majorité des effets secondaires sont rares avec les pilules faiblement dosées en œstrogènes. Les contraceptifs oraux peuvent également causer des vomissements, des céphalées, une dépression et des troubles du sommeil. Dans certains cas, les contraceptifs oraux favorisent la survenue de taches sombres (mélasma) au niveau du visage, taches analogues au masque de grossesse. L’exposition au soleil accentue ces taches. Si des taches sombres se développent, le médecin interrompt généralement la prise de contraceptifs oraux. Les taches disparaissent lentement après l’arrêt des contraceptifs. La prise de contraceptifs oraux augmente la probabilité de développer certaines maladies. Thrombose veineuse profonde (TVP) None Une intervention chirurgicale augmente le risque de caillots sanguins, les femmes doivent donc arrêter de prendre leur contraceptif oral avant une intervention chirurgicale. Elles doivent demander à leur médecin quand arrêter et reprendre les pilules contraceptives. Une sédentarité (immobilité) due à une blessure ou à un voyage augmente également le risque de caillots sanguins. Ainsi, si les mouvements de la femme sont limités, elle peut essayer de se déplacer autant que possible ou de prendre d’autres mesures pour prévenir le développement de caillots sanguins. Par exemple, les femmes peuvent surélever leurs jambes, fléchir et étendre leurs chevilles environ 10 fois toutes les 30 minutes, et/ou marcher et s’étirer toutes les 2 heures pendant le voyage. Cancer du col de l’utérus None Cholestase None Calculs biliaires None Syndromes coronariens aigus(Crise cardiaque ; infarctus du myocarde ; angor instable) None Dyslipidémie , ( Adénome hépatocellulaire ) se développe. Si cette tumeur se rompt soudainement et saigne dans la cavité abdominale, une intervention chirurgicale en urgence est nécessaire. Cependant, ces saignements sont rares. La prise prolongée de contraceptifs oraux et à doses élevées augmente le risque de développer ce type de tumeur. La tumeur disparaît généralement après l’arrêt des contraceptifs oraux. La prise de certains médicaments peut réduire l’efficacité des contraceptifs oraux. Ces médicaments comprennent : Certains Anticonvulsivants (principalement la phénytoïne, la carbamazépine, la primidone, le topiramate et l’oxcarbazépine) Un Traitement antirétroviral de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) (VIH ; ritonavir et un autre inhibiteur de la protéase) Les antibiotiques rifampicine et rifabutine Si une femme prenant des contraceptifs oraux doit prendre l’un de ces médicaments, elle devra utiliser une autre méthode contraceptive pour la durée de ce traitement et continuer à utiliser une autre méthode contraceptive jusqu’à la survenue de ses premières règles après l’arrêt du médicament. Il ne faut pas prendre de lamotrigine (anticonvulsivant) avec des contraceptifs oraux. Les contraceptifs oraux peuvent réduire l’efficacité de la lamotrigine pour contrôler les crises convulsives. Laprise de contraceptifs oraux œstroprogestatifs (pilules qui contiennent desœstrogèneset un progestatif) est déconseilléedans les situations suivantes : Post-partum récent (naissance au cours des 21 derniers jours) Affection héréditaire qui augmente le risque de caillots sanguins, ou présence ou antécédents de caillots sanguins dans les jambes ( Thrombose veineuse profonde (TVP) ) ou dans les poumons ( Cancer actif, sauf pour le cancer de la peau non mélanome Présence d’un Cardiomyopathie du péripartum None Immobilité prolongée due à une intervention chirurgicale majeure Migraines avec aura (symptômes qui surviennent avant la céphalée, tels que voir des lumières irrégulières, scintillantes ou clignotantes, ou avoir des sensations bizarres dans la peau). Fumeuse et âgée de 35 ans ou plus Hypertension artérielle sévère Cardiomyopathie du péripartum (lésions cardiaques survenues pendant la grossesse) Présentation de la maladie des artères coronaires (MAC) None Présentation de l’accident vasculaire cérébral None Présentation des maladies des valvules cardiaques entraînant des problèmes de santé. Diabète sucré (DS) depuis plus de 20 ans ou diabète qui a endommagé les vaisseaux sanguins, par exemple, ceux des yeux (entraînant une perte de la vision). Lupus érythémateux systémique (LES) ou facteurs de risque de développer des caillots sanguins associés au lupus. Greffe d’organe avec complications Présentation de l’hépatite virale aiguë Hépatite virale active D’autres facteurs peuvent présenter des risques pour la santé avec l’utilisation decontraceptifs oraux combinéset doivent être abordés avec un médecin avant de commencer cette méthode de contraception. À savoir : Facteurs de risque de formation de caillots sanguins (surtout peu après la grossesse) Tabagisme Hypertension artérielle Maladie cardiaque Troubles de la vésicule biliaire ou du foie Antécédents de chirurgie bariatrique Antécédent de cancer du sein Sclérose en plaques avec problèmes de mobilité Prise de certains antibiotiques ou anticonvulsivants Les contraceptifs à progestatif seul comportent moins de risques et sont souvent pris par les femmes qui ne peuvent pas prendre d’œstrogènes. Certains facteurs pouvant présenter des risques pour la santé avec l’utilisation decontraceptifs progestatifset devant être abordés avec un médecin : Présence d’un saignement vaginal anormal Hypertension artérielle Maladie cardiaque Troubles vasculaires dus au diabète ou au lupus Troubles hépatiques Chirurgie bariatrique Antécédents de cancer du sein Les contraceptifs oraux n’entraînent aucune augmentation, ou possiblement une légère augmentation, du risque de cancer du sein chez les femmes qui les prennent actuellement ou depuis quelques années. Chez les femmes qui ne fument pas et en bonne santé, la prise de pilule œstroprogestative faiblement dosée enœstrogènesne majore pas le risque d’accident vasculaire cérébral ou d’infarctus du myocarde. 