neurologische krankheiten
Delir
Grundlagen der Geriatrie bei Delir
Ein Delir tritt häufiger bei älteren Menschen auf. Etwa 15–50% der älteren Patienten erleben irgendwann während eines Krankenhausaufenthalts ein Delir. Für ältere Patienten auf einer Intensivstation ist das Risiko für ein Delir besonders hoch (Durchgangssyndrom). Stress jeglicher Art beeinträchtigt die cholinerge Funktion und trägt so zum Delir bei. Gerade Ältere reagieren besonders empfindlich auf eine reduzierte cholinerge Neurotransmission, was ihr Risiko für ein Delir erhöht. Anticholinergika können dazu beitragen. Ein Delir ist oft das erste Anzeichen einer anderen, manchmal schwerwiegenden Erkrankung bei älteren Menschen. Zu denUrsachen für ein Delir bei älteren Menschengehören oft weniger schwere Bedingungen: Dehydratation Eine nichtneurologische Erkrankung (z. B. Einführung zu Harnwegsinfektionen (HWI) , Schmerzen Harnverhalt oder schwere Obstipation Sensorische Deprivation Schlafmangel Stress (jede Art) Verwendung eines Blasenkatheters Bestimmte altersbedingte Veränderungen machen ältere Menschen anfälliger für die Entwicklung eines Delirs: Eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten (insbesondere Sedativa, Anticholinergika und Antihistaminika) Veränderungen im Gehirn (z. B. Atrophie, niedrigerer Acetylcholinspiegel) Das Vorhandensein von Erkrankungen, die das Risiko eines Delirs erhöhen (z. B. Schlaganfall, Demenz, Parkinson-Krankheit, andere neurodegenerative Erkrankungen, Polypharmazie, Dehydrierung, Unterernährung, Immobilität) Das offensichtlichste Symptom eines Delirs,die Verwirrtheit, kann bei älteren Menschen schwieriger zu erkennen sein. Jüngere Menschen mit Delir können unruhig sein, aber sehr alte Menschen neigen dazu, ruhig und verschlossen zu werden - Veränderungen, die fälschlicherweise für Depressionen gehalten werden können. In solchen Fällen ist es noch schwieriger, ein Delir zu erkennen. Wenn sich bei einem älteren Menschen eine Psychose entwickelt, deutet dies in der Regel auf ein Delir oder eine Demenz hin. Eine Psychose aufgrund einer psychiatrischen Erkrankung beginnt selten im Alter. Ein Delir kann ein häufiges Symptom bei älteren Patienten mit einer Viruserkrankung sein. So kann sich COVID-19 beispielsweise als Delir ohne andere typische Symptome oder Anzeichen von COVID-19 manifestieren. Delir ist auch mit einem schlechten Outcome bei Hospitalisierung (z. B. Notwendigkeit einer Intensivpflege) und Tod bei Patienten mit COVID-19 assoziiert ( Geriatrie-Grundlagen ). Gedächtnisstörungen und Unaufmerksamkeit können auch die ersten Symptome eines Delirs bei älteren Menschen sein. Bei älteren Menschen dauert das Delir in der Regel länger, und die Genesung kann sich nur langsam vollziehen (Tage bis hin zu Wochen oder Monaten), was zu längeren Krankenhausaufenthalten, einem höheren Risiko und einer größeren Schwere von Komplikationen, höheren Kosten und langfristiger Behinderung führt. Einige Patienten erholen sich nicht mehr vollständig von einem Delir. Da ältere Patienten eher an Demenz erkrankt sind, wird ein Delir von Klinikern oft übersehen. Kliniker sollten bei einem älteren Patienten, der mit einer Beeinträchtigung des Gedächtnisses oder der Aufmerksamkeit imponiert, ein Delir in Betracht ziehen. Bei älteren Patienten mit Gedächtnis- oder Aufmerksamkeitsstörungen ist an ein Delir zu denken. durch ein Interdisziplinäre geriatrische Teams kann älteren Patienten zugute kommen, da ein Delir und der damit verbundene Krankenhausaufenthalt in der Regel zu 1.Kennedy M, Helfand BKI, Gou RY, et al: Delirium in older patients with COVID-19 presenting to the emergency department.JAMA Netw Open3 (11):e2029540, 2020. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.29540 