troubles dermatologiques
Lichen plan
Symptomatologie du lichen plan
Les lésions caractéristiques sont des papules et des plaques violacées, prurigineuses, polygonales, à sommet plat. L'érythème peut sembler plus violet ou brun sur une peau foncée que sur une peau claire. Les lésions initiales ont un diamètre de 2 à 4 mm, des contours polygonaux et un reflet brillant à jour frisant. Elles sont habituellement symétriques, siégeant le plus souvent sur la face antérieure des poignets, sur les jambes, le tronc, le gland et les muqueuses buccales et vaginales, mais peuvent être étendues. Le visage est rarement atteint. Le début peut être brutal ou progressif. Les enfants sont rarement touchés. Cette image montre de petites papules avec un éclat en lumière rasante typique du lichen plan. Image courtoisie de Karen McKoy, MD. Cette image montre des lésions vésiculobulleuses (certaines sont rompues) résultant d'un lichen plan. Image courtoisie de Karen McKoy, MD. Cette image montre des papules et des plaques résultant d'un lichen plan. Image courtesy of Karen McKoy, MD. Cette photo montre des papules et des plaques de lichen plan. Des papules violacées à sommet plat sont visibles sur la partie dorsale du bras. L'érythème peut sembler plus violet ou brun sur une peau foncée. Image courtoisie de Karen McKoy, MD. Cette image montre des papules violacées à sommet plat fusionnant en plaques sur la main dorsale d'un patient atteint de lichen plan. Image fournie par Thomas Habif, MD. Pendant la phase aiguë, de nouvelles papules peuvent apparaître au niveau d'une petite blessure cutanée (phénomène de Koebner), telle qu'une érosion superficielle. Les lésions peuvent fusionner ou se modifier avec le temps, devenant hyperpigmentées, atrophiques, hyperkératosiques (lichen plan hypertrophique) ou vésiculobulleuses. Bien que prurigineuses, les lésions sont rarement excoriées ou croûteuses. L'atteinte du cuir chevelu se manifeste par une alopécie cicatricielle en plaques (lichen plan [lichen planopilaris]). La muqueuse orale est atteinte dans 50% des cas; des lésions orales peuvent survenir en l'absence de lésions cutanées. Des lésions linéaires réticulées, en dentelle, blanc bleutées (stries de Wickham) sont un signe distinctif de lichen plan oral, en particulier des muqueuses buccales. Les muqueuses gingivales et des bords de la langue, dans les zones édentées peuvent également être atteints. Une forme érosive de lichen plan est possible, avec des ulcérations buccales récidivantes, superficielles, souvent douloureuses, qui peuvent évoluer vers une transformation néoplasique en cas de persistance prolongée (rare). L'évolution chronique, où alternent poussées et rémissions, est fréquente. Les muqueuses vulvaires ou vaginales sont souvent atteintes. Jusqu'à 50% des femmes qui ont des atteintes au niveau de la muqueuse buccale ont un lichen plan vulvaire de découverte fortuite. Chez l'homme, l'atteinte des organes génitaux est fréquente, en particulier au niveau du gland. Les ongles sont atteints dans une proportion allant jusqu'à 10% des cas. Les aspects cliniques sont variables, avec une anomalie de coloration du lit unguéal, des stries longitudinales et un amincissement latéral, voire une perte complète de l'ongle et de sa matrice, avec une fusion cicatricielle du repli sus-unguéal proximal dans le lit unguéal (formation d'un ptérygion). 