pédiatrie
Oreillons
Diagnostic des oreillons
Anamnèse et examen clinique Détection virale par reverse transcription – polymerase chain (RT-PCR) Tests sérologiques Les oreillons sont évoqués chez le patient présentant une inflammation des glandes salivaires et des symptômes généraux caractéristiques, en particulier en cas de parotidite ou d'épidémie d'oreillons avérée. Les examens biologiques ne sont habituellement pas nécessaires au diagnostic dans les cas typiques mais ils sont fortement recommandés à des fins de santé publique. Les oreillons sont également évoqués en cas de méningite ou d'encéphalite aseptique inexpliquée pendant une épidémie d'oreillons. Une ponction lombaire est nécessaire chez le patient présentant des signes méningés. Lediagnostic différentielcomprend d'autres pathologies qui peuvent provoquer une atteinte glandulaire similaire (voir tableau). Parotidite bactérienne suppurative Parotidite due au VIH Autres parotidites virales Troubles métaboliques (p. ex., urémie, diabète sucré) Syndrome de Mikulicz (augmentation de volume chronique des parotides et des glandes lacrymales habituellement indolore d'étiologie inconnue observée dans la tuberculose, la sarcoïdose, le lupus érythémateux disséminé, les leucémies ou les lymphosarcomes) Tumeurs bénignes et malignes des Tumeurs des glandes salivaires None Hypertrophie de la parotide liée aux médicaments (p. ex., due aux iodures, à la phénylbutazone ou au propylthio-uracile) Des examens de laboratoire diagnostiques pour les oreillons sont nécessaires si la maladie présente des caractéristiques atypiques telles que les suivantes: Unilatéral Récidivant Survient chez des patients déjà vaccinés Provoque une atteinte importante des tissus autres que les glandes salivaires La parotidite est d'une durée≥2 jours sans cause identifiée. La RT-PCR est la méthode diagnostique préférée; cependant, un test sérologique sur sérums de la période aiguë et convalescente par fixation du complément ou dosages immuno-enzymatiques (ELISA) et des cultures virales de la gorge, du liquide céphalorachidien, et parfois des urines peut être pratiqué. Dans les populations précédemment immunisées, les tests IgM peuvent être faussement négatifs; par conséquent, les tests RT-PCR doivent être effectués sur des prélèvements de salive ou de lavage de gorge dès que possible au cours de la maladie. D'autres examens de laboratoire sont habituellement inutiles. Dans la méningite aseptique indifférenciée, un taux d'amylase sérique élevé peut être un indice utile dans le diagnostic des oreillons, malgré l'absence de parotidite. La numération des globules blancs n'est pas spécifique; elle peut être normale, mais montre habituellement une leucopénie et une neutropénie légères. Dans la méningite, le taux de glucose dans le liquide céphalorachidien est habituellement normal, mais peut parfois se situer entre 20 et 40 mg/dL (1,1 et 2,2 mmol/L) comme dans une méningite bactérienne. La protéinorachie n'est que légèrement élevée. 