hématologie et oncologie
Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Étiologie de la coagulation intravasculaire disséminée
La CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) résulte habituellement de l'apparition du facteur tissulaire dans la circulation sanguine ce qui initie la cascade extrinsèque de la coagulation. En outre, la voie fibrinolytique est activée dans la CIVD (voir figure). La stimulation des cellules endothéliales par les cytokines et un flux sanguin microvasculaire perturbé provoquent la libération de l'activateur tissulaire duplasminogène(tPA) à partir des cellules endothéliales. Le tPA et leplasminogènes'attachent aux polymères de fibrine et la plasmine (générée par le clivage du tPA duplasminogène) clive la fibrine en D-dimères et autres produits de dégradation de la fibrine. La CIVD peut donc provoquer à la fois une thrombose et des saignements (si la consommation de plaquettes et/ou de facteurs de coagulation est excessive). LaCIVD survient le plus souventdans les circonstances cliniques suivantes: Les complications obstétricales (p. ex., Décollement placentaire (hématome rétroplacentaire) , interruption auto provoquée de grossesse par injection de sérum salé, rétention d'œuf ou de fœtus morts, Infection, en particulier par des microrganismes Gram négatifs: l'endotoxine Gram négative provoque l'exposition ou l'activation de l'activité du facteur tissulaire dans les cellules phagocytaires, endothéliales et tissulaires. Cancer, en particulier les adénocarcinomes du Cancer du pancréas , de l'estomac, des voies biliaires, du poumon, de la prostate ou du sein et la Tout Choc dû à des lésions tissulaires ischémiques et l'exposition ou la libération de facteur tissulaire. Descauses moins fréquentes de CIVDcomprennent Les lésions tissulaires sévères dues à un traumatisme crânien, à des brûlures, à des engelures, ou à des blessures par balle Les complications de la chirurgie de la prostate qui permettent à du tissu prostatique contenant des facteurs tissulaires actifs (et des activateurs duplasminogène) de passer dans la circulation Les enzymes de certains Physiopathologie qui entrent dans la circulation activent un ou plusieurs facteurs de coagulation et génèrent de la Hémolyse intravasculaire profonde, le plus souvent lors de réactions hémolytiques transfusionnelles aiguës dues à une incompatibilité ABO Revue générale des anévrismes de l'aorte ou les hémangiomes caverneux (syndrome de Kasabach-Merritt) avec lésions de la paroi vasculaire et zones de stase du sang Habituellement, la coagulation intravasculaire disséminée d'évolution lenteest principalement due à un cancer, à des anévrismes ou à des hémangiomes caverneux. 