erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Rheumatoide Arthritis (RA)
Behandlung der rheumatoiden Arthritis
Nichtpharmakologische Maßnahmen: Raucherentwöhnung, gesunde, ausgewogene Ernährung, körperliche Gelenkschutzmaßnahmen, guter Schlaf Pharmakologische Maßnahmen: Medikamente, die das Fortschreiten der Krankheit beeinflussen, und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) nach Bedarf zur Schmerzlinderung Zum adäquaten Behandlungsplan einer rheumatoider Arthritis gehören der balancierte Einsatz von Ruhe und Bewegungstherapie, eine adäquate Ernährung, physikalische Maßnahmen, Medikamente und bisweilen chirurgische Maßnahmen. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung bei rheumatoider Arthritis führen zu besseren Ergebnissen. Das American College of Rheumatology (ACR) ( Literatur zur Therapie ) und die European League Against Rheumatism (EULAR) ( Völlige Bettruhe ist selten indiziert, auch nicht für kurze Zeit. Jedoch sollten angemessene Ruhephasen empfohlen werden. Die Qualität des Schlafs sollte gefördert werden, da schlechter Schlaf die Schmerzen verstärkt. Eine ausgewogene Ernährung ist generell angebracht. Selten kommt es bei Patienten zu lebensmittelbedingten Verschlimmerungen; es konnte nicht reproduzierbar nachgewiesen werden, dass bestimmte Lebensmittel die Symptome der rheumatoiden Arthritis verschlimmern oder lindern. Die Substitution von Omega-3-Fettsäuren (in Fischölen) durch diätetische Omega-6-Fettsäuren (in Fleisch) lindert bei einigen Patienten teilweise die Symptome, indem sie die Produktion von entzündlichen Prostaglandinen vorübergehend verringert und möglicherweise das Darmmikrobiom verändert. Raucherentwöhnung kann die Lebenserwartung erhöhen. Fehlinformationen über Lebensmittel und Ernährung, die sich an Patienten mit rheumatoider Arthritis richten, sind weit verbreitet, und die Patienten sollten an zuverlässige Informationsquellen verwiesen werden. Eine Gelenkschienung kann die lokale Entzündung verringern und schwere Schmerzsymptome oder Symptome von kompressionsbedingten Neuropathien lindern. Kälte kann eingesetzt werden, um die Schmerzen in einem Gelenk sowie die Schwellung zu reduzieren. Eine Versorgung mit orthopädischen Schuhen oder Sportschuhen mit Fersenpolstern und Unterstützung des Fußgewölbes ist sehr häufig von Nutzen; durch die Verwendung von Metatarsalpolstern kann der schmerzhafte Druck des Körpergewichts auf die Metatarsophalangealgelenke verringert werden. Bei schweren Deformitäten muss maßangefertigtes Schuhwerk verwendet werden. Ergotherapie und Hilfsmittel erleichtern Patienten mit fortgeschrittener destruierender rheumatoider Arthritis die Ausübung von Alltagsaktivitäten. Bewegungsübungen sollten durchgeführt werden, soweit sie toleriert werden. In akut-entzündlichen Phasen kommen passive Übungen zur Anwendung, um Beugekontrakturen entgegenzuwirken. Eine Wärmetherapie kann angewendet werden, um die Steifigkeit zu verringern. Passive Bewegungsübungen im warmen Wasser sind hilfreich, weil Wärme die Muskelfunktion verbessert, indem sie Steifheit und Muskelkrämpfe reduziert. Allerdings kann Beugekontrakturen effektiver entgegengewirkt und die Muskelkraft erfolgreicher wiederhergestellt werden, wenn die Entzündung im Rückgang begriffen ist. Aktives Bewegungstraining (inkl. Gehen und spezielle Übungen für die betroffenen Gelenke), die die Muskelmasse wieder aufbauen und die volle Beweglichkeit wiederherstellen, werden empfohlen. Vorhandene Beugekontrakturen können ein intensives Übungsprogramm, Stützverbände oder sogar Immobilisierung (Schienung) in gestreckter Lagerung erfordern. Die Erwärmung der Finger durch Paraffinbäder kann Fingerübungen erleichtern. Massage durch ausgebildete Therapeuten, Eine Operation kann dann in Erwägung gezogen werden, wenn die medikamentöse Therapie nicht erfolgreich ist. Chirurgische Eingriffe müssen stets unter Berücksichtigung der gesamten Krankheitssituation und der Patientenerwartungen erwogen werden. So ist der Einsatz von Krücken in der Rehabilitation stark limitiert, wenn Hände und Arme deformiert sind; ebenso limitieren stark betroffene Füße und Kniegelenke den Nutzen eines Hüfteingriffs. Für jeden Patienten müssen die Indikationen unter Berücksichtigung des Funktionsstatus abgeschätzt werden, Aufrichtung von ulnaren Abweichungen der Finger kann die Handfunktion nicht unbedingt verbessern. Chirurgische Eingriffe können auch in aktiven Krankheitsphasen durchgeführt werden. Eine endoprothetische Versorgung ist indiziert, wenn der Schaden am Gelenk zu massivem Funktionsverlust geführt hat; die besten Erfolgsaussichten bestehen für Hüft- und Knieendoprothesen. Hüft- und Knieprothesen können starke Aktivitäten einschränken (z. B. durch Wettkampfsport). Die Resektion subluxierter und schmerzhafter MTP-Köpfchen kann die Gehfähigkeit erheblich verbessern. Daumenfusionseingriffe können für ein stabiles und kräftiges Greifen sorgen. Bei Subluxation im Segment C1/C2 mit massiven Schmerzen und drohender Rückenmarkeinengung kann auch hier eine Fusionsoperation notwendig sein. Eine arthroskopische oder offene Synovektomie reduziert die Gelenkentzündung, ist aber meist nur vorübergehend wirksam, es sei denn, die Krankheitsaktivität kann kontrolliert werden. Das Absetzen einiger immunsuppressiver Medikamente zum Zeitpunkt der Endoprothese sollte in Betracht gezogen werden, um das Infektionsrisiko zu verringern. Selbst niedrig dosiertes Prednison (< 7,5 mg pro Tag) kann das Infektionsrisiko erhöhen. 1.Fraenkel L, Bathon JM, England BR, et al: 2021 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis.Arthritis Rheumatol73(7):1108-1123, 2021. doi:10.1002/art.41752 2.Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ, et al: EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update.Ann Rheum Dis79(6):685-699, 2020. doi:10.1136/annrheumdis-2019-216655 