troubles digestifs
Pancréatite chronique
Traitement de la pancréatite chronique
Contrôle de la douleur Supplémentation en enzymes pancréatiques Prise en charge du diabète Le pronostic de la pancréatite chronique varie. Même si l’alcool n’est pas en cause, toutes les personnes qui souffrent de pancréatite chronique doivent éviter de boire de l’alcool et arrêter de fumer. Le contrôle de la douleur est la partie la plus compliquée de la prise en charge de la pancréatite chronique, et les traitements sont axés sur la diminution de la douleur et le ralentissement de la progression de la maladie. Le fractionnement de l’alimentation en quatre ou cinq repas par jour composés d’aliments pauvres en matières grasses peut réduire la sécrétion des enzymes pancréatiques et réduire la douleur. De plus, des Antalgiques opioïdes sont parfois nécessaires pour soulager la douleur. Trop souvent, ces mesures ne soulagent pas la douleur, ce qui nécessite de plus fortes quantités d’opioïdes et peut exposer la personne à un risque d’addiction. Les médecins peuvent recommander des antalgiques supplémentaires, tels que les antidépresseurs tricycliques, la gabapentine, la prégabaline et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), et les prescrire seuls ou en association avec des opioïdes afin de contrôler la douleur chronique, mais les résultats varient. Souvent, le traitement médical de la douleur pancréatique chronique n’est pas satisfaisant. Les médecins peuvent prescrire des corticoïdes pour traiter la pancréatite auto-immune. Parfois, les médecins peuvent utiliser un endoscope (sonde d’observation souple) pour réaliser le traitement. Le traitement endoscopique par Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) peut être utilisé pour drainer un canal obstrué par une fibrose (sténose), des calculs ou les deux. Cette procédure peut soulager la douleur. La Élimination des calculs (procédure impliquant l’utilisation d’ondes de choc pour briser les calculs) peut être utilisée pour traiter les calculs qui sont de taille importante ou qui sont coincés dans le canal pancréatique. Un traitement chirurgical peut constituer une option si les canaux pancréatiques sont dilatés ou si l’on observe une masse inflammatoire dans une région du pancréas. Par exemple, si le canal pancréatique est dilaté, une dérivation entre le pancréas et l’intestin grêle soulage la douleur chez 70 à 80 % environ des patients. Si le canal n’est pas dilaté, une partie du pancréas peut être retirée, ce qui implique également l’exérèse des cellules productrices d’insulineet un possible diabète. Les médecins réservent le traitement chirurgical aux patients qui ont cessé de consommer de l’alcool et qui peuvent gérer un éventuel diabète. Parfois, un pseudokyste pancréatique peut provoquer une douleur car il s’étend et peut nécessiter d’être drainé (décompressé) par voie endoscopique ou en perçant la peau au-dessus. La supplémentation en enzymes pancréatiques peut réduire la douleur chronique en réduisant la sécrétion des enzymes pancréatiques. Bien que l’enzymothérapie soit souvent tentée en raison de sa sécurité d’emploi et de ses effets secondaires réduits, elle peut ne pas apporter un soulagement significatif de la douleur. Pour les personnes insuffisantes pancréatiques, la prise de comprimés ou de gélules d’extraits d’enzymes pancréatiques au cours des repas peut rendre les selles moins grasses et améliorer l’absorption des aliments, mais ces problèmes sont rarement éliminés. Les suppléments doivent être pris au cours des repas. Les médecins recommandent parfois de prendre un anti-H2 ou un inhibiteur de la pompe à protons (médicaments qui diminuent ou préviennent la production d’acide gastrique) avec la supplémentation en enzymes pancréatiques. Avec le traitement par enzymes pancréatiques, le patient reprend généralement du poids, va moins à la selle, a des selles qui ne contiennent plus de gouttelettes d’huile et, en général, se sent mieux. Si ces mesures sont inefficaces, la personne peut tenter de diminuer encore les apports en matières grasses. Une supplémentation en Vitamines liposolubles (A, D, E et K) peut également être nécessaire. (Voir aussi Traitement .) dans la circulation sanguine entraîne un faible taux de sucre dans le sang, ce qui peut entraîner un coma hypoglycémique (voir Symptômes ). 