salud infantil
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en niños y adolescentes
Tratamiento de la infección por VIH en niños
Fármacos antirretrovirales Seguimiento continuo Fomentar la adherencia al tratamiento Todos los niños con infección por VIH deben recibir terapia antirretrovírica (TARV) tan pronto como sea posible, idealmente dentro de 1 a 2 semanas del diagnóstico. Los niños se tratan con la mayoría de los mismos fármacos antirretrovíricos que los adultos (véase Tratamiento antirretroviral de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) ). Sin embargo, no todos los medicamentos utilizados para niños mayores, adolescentes y adultos están disponibles para niños pequeños, en parte porque algunos no están disponibles en forma líquida. La terapia antirretrovírica (TARV) está adaptada al niño, pero las combinaciones suelen consistir en lo siguiente: Dos inhibidores nucleósidos/nucleótidos de la transcriptasa inversa (INTI)más otro cualquiera Un inhibidor de la integrasaoun inhibidor de la proteasa A veces se administra un inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido junto con dos inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos. En general, los niños manifiestan las mismas reacciones adversas que los adultos, pero habitualmente a un nivel más bajo. Sin embargo, las reacciones adversas de los fármacos también suponen una limitación para el tratamiento. El médico supervisa la eficacia del tratamiento determinando regularmente la cantidad de virus presente en la sangre ( Carga viral ) y el recuento de células CD4+ del niño (véase El aumento de la cantidad de virus en la sangre es un indicio de que el virus está desarrollando resistencia a los fármacos o de que el niño no está siguiendo el tratamiento. En uno y otro caso es a veces necesario que el médico prescriba otros fármacos. Para seguir el progreso del niño, el médico lo explora y realiza análisis de sangre a intervalos de 3 a 4 meses. Se realizan otros análisis de sangre y de orina a intervalos de 6 a 12 meses. La adherencia consiste en tomar los medicamentos según las indicaciones. Es extremadamente importante cumplir con los horarios de dosificación de la terapia antirretrovírica. Si los niños toman los antirretrovirales con menos frecuencia de lo establecido, el VIH en su organismo puede desarrollar rápidamente resistencias a uno o más de los fármacos. Aun así, puede ser difícil para los padres y los niños seguir tratamientos farmacológicos complicados, lo que limita la efectividad de la terapia. Para simplificar los regímenes y mejorar la adherencia, se pueden administrar tabletas que contienen tres o más fármacos. La toma de estos comprimidos puede ser necesaria solo 1 o 2 veces al día. Las formas líquidas de los fármacos tienen ahora mejor sabor, lo que mejora la adherencia. La adherencia al tratamiento antirretroviral puede ser más difícil en adolescentes que en niños más pequeños. Los adolescentes también tienen dificultad para adherirse a los regímenes de tratamiento para otras enfermedades crónicas como la diabetes y el asma (vése también Problemas de salud crónicos en niños ). Quieren ser como sus compañeros y pueden sentirse apartados por su enfermedad. Omitir o interrumpir el tratamiento puede ser una forma de negación de la enfermedad. Otras cuestiones que pueden complicar el tratamiento y reducir la adherencia en los adolescentes incluyen Autoestima baja Un estilo de vida caótico y desestructurado El miedo a ser señalado por causa de la enfermedad A veces, la falta de apoyo familiar Además, los adolescentes pueden no ser capaces de entender por qué son necesarios los fármacos cuando no se sienten enfermos y pueden estar preocupados por los posibles efectos secundarios. A pesar del contacto frecuente con un equipo de atención pediátrica, los adolescentes que se infectaron desde el nacimiento pueden temer o negar la infección por el VIH o desconfiar de la información proporcionada por el equipo de atención médica. En lugar de plantear un enfrentamiento directo sobre la necesidad de seguir el tratamiento con aquellos adolescentes que carecen de adecuados sistemas de apoyo, los equipos de atención a veces ayudan al adolescente a que se centre en cuestiones prácticas tales como la forma de evitar las infecciones oportunistas y la forma de obtener información sobre salud reproductiva, la vivienda, y tener éxito en colegio (véase Transición al cuidado de pacientes adultos ). Para prevenir la Neumonía en personas inmunodeprimidas , los médicos administran trimetoprima/sulfametoxazol a los niños con infección por VIH dependiendo de su edad y/o qué tan bajo sea su A los niños con inmunodeficiencia importante también se les administra azitromicina o claritromicina para evitar la infección por el complejo Infecciones por el complejo Mycobacterium avium (MAC) , dependiendo de su edad y de su Casi todos los niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) deben recibir las Calendarios de vacunación infantil , incluyendo las siguientes La vacuna de la difteria-tétanos-tosferina (DTaP) Vacuna contra la poliomielitis None Vacuna contra la gripe (vacuna inactivada, no viva) Vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo b None Vacuna contra el neumococo None Vacuna contra la hepatitis A y Vacuna contra el rotavirus None Vacuna meningocócica None Vacuna contra el neumococo None Vacuna contra el COVID-19 None También se recomienda a los miembros del hogar la vacunación anual contra la gripe con vacuna inactiva o con virus vivos. Algunas vacunas que contienen bacterias vivas, como el bacilo de Calmette-Guérin (utilizado para prevenir la tuberculosis en algunos países fuera de los Estados Unidos), o virus vivos, como la vacuna oral contra la poliomielitis (no disponible en Estados Unidos, pero todavía se utiliza en otras partes del mundo) y las vacunas de la varicela y la del sarampión, parotiditis y rubéola pueden causar una enfermedad grave o mortal en los niños con VIH cuyo sistema inmunitario está muy deteriorado. Sin embargo, la Vacuna del sarampión, paperas y rubéola , la Sin embargo, la efectividad de cualquier vacuna es menor en niños con infección por VIH. Los niños infectados por el VIH con recuentos muy bajos de linfocitos CD4+ se consideran susceptibles de vacunación ante enfermedades prevenibles por vacunación cuando están expuestos (como el sarampión, el tétanos o la varicela), independientemente de si han recibido la vacuna para esa enfermedad, y se les puede administrar la inmunoglobulina por vena (vía intravenosa). La inmunoglobulina intravenosa o la vacunación inmediata con la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola también se deben considerar para cualquier miembro de la familia no inmunizado que está expuesto al sarampión. Para los niños en guarderías o en la escuela, o si un niño necesita cuidado de crianza, un médico puede ayudar a evaluar el riesgo de exposición a enfermedades infecciosas del niño. En general, la transmisión de infecciones, como la varicela, a un niño infectado por el VIH (o a cualquier niño con inmunodeficiencia) constituye un peligro mayor que la transmisión del VIH por parte de ese niño a otros. Sin embargo, un niño pequeño infectado por el VIH que tiene heridas cutáneas abiertas o presenta una conducta potencialmente peligrosa, como morder, no debe acudir a la guardería. Los niños infectados por el VIH han de participar en las actividades rutinarias de la infancia tanto como se lo permita su condición física. La interacción con otros niños mejora el desarrollo social y la autoestima. Dado el estigma asociado con la enfermedad, el uso generalizado de precauciones universales en escuelas y guarderías y el hecho de que el contagio de la infección a otros niños es muy poco probable, no es necesario que nadie, aparte de los padres, el médico y tal vez el personal de enfermería de la escuela sepa que el niño tiene la infección por el VIH. A medida que el estado del niño empeora, es mejor hacer el tratamiento en un ambiente lo menos restrictivo posible. Si se cuenta con asistencia médica en el hogar y con servicios sociales adecuados, los niños pueden pasar más tiempo en casa que en el hospital. 