lungenkrankheiten
Bronchoskopie
Vorgehen
Bronchoskopien sollten nur von Pulmologen oder anderen entsprechend geschulten Personen Red.: ggf. Atemtherapeuten zur Sekretentfernung) unter Überwachung des Patienten, üblicherweise in eigens dafür eingerichteten Untersuchungsräumen, OPs oder auf Intensivstationen durchgeführt werden. Die Patienten sollten mindestens 6 Stunden vor der Bronchoskopie nichts mehr zu sich nehmen und über einen intravenösen Zugang, eine intermittierende Blutdrucküberwachung, eine kontinuierliche Pulsoxymetrie und eine Herzüberwachung verfügen. Zusätzliche Gabe von Sauerstoff sollte erfolgen. Die meisten Patienten erhalten vor dem Verfahren eine Anästhesie mit kurzwirksamen Benzodiazepinen und/oder Opioiden, um Angst, Unbehagen und Husten zu verringern. In einigen Kliniken wird allgemein eine Vollnarkose (z. B. tiefe Sedierung mit Propofol und Kontrolle der Atemwege über endotracheale Intubation oder Verwendung einer Larynxmaske) vor einer Bronchoskopie angewendet. Zunächst werden Rachen und Stimmbänder mit Lidocain besprüht oder vernebelt (1- oder 2%ig bis maximal 250–300 mg bei einem 70 kg wiegenden Patienten). Das Bronchoskop wird eingeschmiert und entweder durch das Nasenloch, den Mund, der durch einen Beißring oder -block offen gehalten wird oder durch einen künstlichen Beatmungsweg wie z. B. ein Endotrachealtubus eingeführt. Nach Inspektion von Nasopharynx und Kehlkopf schieben die Ärzte das Endoskop während der Inspiration durch die Stimmritze in die Trachea vor und dann weiter distal in den Bronchialraum. Je nach Indikation können zusätzliche Maßnahmen, evtl. unter Durchleuchtung, durchgeführt werden. Bronchiallavagen:Kochsalzlösung wird durch das Bronchoskop injiziert und anschließend aus den Atemwegen abgesaugt. Bürstenbiopsien:Eine kleine Bürste wird durch das Bronchoskop eingeführt, mit der zur Gewinnung von Zellen verdächtige Mukosabezirke unter Sicht abgetragen werden können. Bronchoalveoläre Lavage:50–200 ml sterile Salzlösung werden in den distalen Bronchialbaum gespritzt und anschließend abgesaugt, wobei man Zellen, Proteine und Mikroorganismen aus den Alveolen erhält. Durch die Lavage verursachte lokale Ödeme können zu einer vorübergehenden Hypoxämie führen. Transbronchiale Biopsie:Eine kleine Zange wird durch das Bronchoskop und die Atemwege vorgeschoben und so ein oder mehrere Proben aus dem Lungenparenchym entnommen. Transbronchiale Biopsien können ohne Röntgenkontrolle durchgeführt werden. Einige Studien belegen jedoch unter Durchleuchtung eine höhere diagnostische Treffsicherheit und niedrigere Pneumothoraxinzidenz. Eine zurückziehbare Nadel wird durch das Bronchoskop eingeführt und kann verwendet werden, um einen vergrößerte Lymphknoten oder Raumforderungen abzutasten. Sonographie (EBUS) kann verwendet werden, um die Nadelbiopsie zu führen. Die Patienten erhalten in der Regel eine zusätzliche Gabe von Sauerstoff und werden für 2–4 Stunden nach der Behandlung beobachtet. Die beiden Hauptzeichen der vollständigen Erholung sind wiedereinsetzender Würgereflex und ausreichende Sauerstoffsättigung ohne zusätzliche Gabe von Sauerstoff. Eine p. a. Röntgenthoraxaufnahme zum Pneumothorax ausschluss nach transbronchialer Biopsie ist klinischer Standard. 