trastornos dermatológicos
Absceso cutáneo
Tratamiento del absceso cutáneo
Incisión y drenaje A veces antibióticos Algunos abscesos pequeños resuelven sin tratamiento, llegan a ser un punto y drenan. Las compresas tibias aceleran el proceso. La incisión y el drenaje están indicados cuando hay mucho dolor, sensibilidad a la palpación y edema; no es necesario esperar hasta que la lesión se vuelva fluctuante. Se administra anestesia local, previas medidas de asepsia, con lidocaína inyectable o aerosoles fríos. Los pacientes con abscesos grandes y muy dolorosos pueden beneficiarse con sedación IV y analgesia durante el drenaje. Un solo corte pequeño con la punta del escalpelo suele ser suficiente para abrir el absceso. Luego de drenar el pus, debe presionarse en toda la cavidad con el dedo enguantado o una cureta para eliminar las tabicaciones. La irrigación con solución fisiológica normal es opcional. Colocación de compresas en la cavidad de manera holgada con un fragmento de gasa hacia afuera reduce el espacio muerto y evita la formación de un seroma. El fragmento de gasa generalmente se extrae de 24 a 48 horas más tarde. Sin embargo, los datos sugieren que no es necesaria la irrigación de rutina o la oclusión con compresas de los abscesos < 5 cm de diámetro ( Referencias del tratamiento , Los antibióticos se han considerado en forma tradicional como innecesarios, a menos que los pacientes tengan signos de infección sistémica, celulitis, abscesos múltiples, inmunocompromiso o un absceso facial en el área drenada por los senos cavernosos. En estos casos, debe comenzarse el tratamiento empírico con un SARM y celulitis purulenta o complicada (p. ej., trimetoprima/sulfametoxazol, clindamicina; para las infecciones graves, vancomicina), a la espera de los resultados del cultivo bacteriano. Sin embargo, estudios posteriores han sugerido tasas más bajas de fracaso del tratamiento y recurrencia cuando se agregan antibióticos para todo absceso que requiera tratamiento en lugares donde el SARM es prevalente ( 1.Chinnock B, Hendey GW:Irrigation of cutaneous abscesses does not improve treatment success.Ann Emerg Med67(3):379-383, 2016. doi: 10.1016/j.annemergmed.2015.08.007 2.O'Malley GF, Dominici P, Giraldo P, et al:Routine packing of simple cutaneous abscesses is painful and probably unnecessary.Acad Emerg Med16(5):470-473, 2009. doi: 10.1111/j.1553-2712.2009.00409.x 3.Talan DA, Mower WR, Krishnadasan A:Trimethoprim-sulfamethoxazole versus placebo for uncomplicated skin abscess.N Engl J Med374(9):823-832, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1507476 