pädiatrie
Hypothyreose bei Säuglingen und Kindern
Diagnose
Routineßäßiges Neugeborenen-Screening Schilddrüsen-Funktionstests Manchmal Schilddrüsensonographie oder Radionuklid-Scan (See also the European Society for Paediatric Endocrinology's2014 consensus guidelines on screening, diagnosis, and management of congenital hypothyroidism.) Routinemäßiges Neugeborenen-Screening erfasst Hypothyreose bevor klinische Zeichen erkennbar sind ( Diagnosehinweis ). Wenn das Screening positiv ist, ist eine Bestätigung mit Funktionstests der Schilddrüse notwendig, einschließlich einer Messung des Eine schwere angeborene Hypothyreose kann trotz rascher Therapie subtile Entwicklungsstörungen und eine Schallempfindungsschwerhörigkeit verursachen. Der Hörverlust kann so schwach sein, dass er im ersten Screening gar nicht erkannt wird, aber er kann dennoch den Spracherwerb hemmen. Eine erneute Überprüfung nach der Säuglingszeit wird empfohlen, um subtilen Hörverlust zu erkennen. Wenn eine kongenitale Hypothyreose diagnostiziert wird, kann ein Radionuklid-Scan (entweder Technetium 99mTc-Pertechnetat oder Jod-123) oder Ultraschall durchgeführt werden, um die Größe und Lage der Schilddrüse zu bewerten und somit dabei zu helfen, eine strukturelle Anomalie (d. h. Schilddrüsendysgenesie) von einer erniedrigten Schilddrüsenhormonproduktion und vorübergehenden Anomalien zu unterscheiden. Bei Kindern und Jugendlichen mit Verdacht auf Hypothyreose (erhöhtes TSH und niedriges T4/freies T4) sollten Schilddrüsen-Antikörpertiter (Schilddrüsen-Peroxidase und Thyreoglobulin) gemessen werden, um auf Autoimmun-Thyreoiditis zu prüfen. Biotin, ein gängiges Nahrungsergänzungsmittel, sollte mindestens 2 Tage vor der Laboruntersuchung abgesetzt werden, da es verschiedene Schilddrüsenfunktionstests beeinträchtigen kann. Am häufigsten kann Biotin zu falsch hohen T4- und T3-Werten und zu falsch niedrigen TSH-Werten führen, was zu einer falschen Diagnose einer Hyperthyreose führen kann. Eine Schilddrüsensonographie ist nicht notwendig, um die Diagnose der Autoimmun-Thyreoiditis sicher zu stellen, und sollte auf Kinder mit Schilddrüsenasymmetrie oder palpablen Schilddrüsenknoten beschränkt werden. Die zentrale Hypothyreose manifestiert sich mit einem Muster von Low Free T4 und nicht erhöhtem TSH-Spiegel. Bei Kindern, bei denen sich eine zentrale Hypothyreose bestätigt, sollte eine MRT des Gehirns und der Hypophyse durchgeführt werden, um Läsionen des zentralen Nervensystems auszuschließen. 1.Wassner AJ: Congenital hypothyroidism.Clin Perinatol45(1):1–18, 2018. doi: 10.1016/j.clp.2017.10.004 