infektionskrankheiten
Windpocken
Prävention von Windpocken
Eine durchgemachte Infektion führt zu einer lebenslangen Immunität. Potenziell empfängliche Menschen sollten strenge Schutzmaßnahmen gegen den Kontakt zu Menschen einhalten, die möglicherweise als Infektionsüberträger dienen könnten. In den Vereinigten Staaten ist ein attenuierter Varicella-Impfstoff in 3 Formulierungen erhältlich: Standarddosis Varizellen-Impfstoff Kombinierte Masern-Mumps-Röteln-Varizellen-Impfungen (MMRV) Höher dosierter Impfstoff zur Vorbeugung von Herpes zoster (siehe Herpes Zoster-Impfstoff ) Alle gesunden Kinder und empfängliche Erwachsene sollten 2 Dosen der attenuierten Varizellen-Lebendvakzine erhalten (sieheCenters for Disease Control and Prevention [CDC]: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age). Besonders wichtig ist die Impfung für Frauen im gebärfähigen Alter, für Personen mit hohem Expositionsrisiko und für Personen, die Kontakt zu Personen mit höherem Risiko für eine schwere Erkrankung haben. Dazu gehören Angehörige der Gesundheitsberufe, Lehrer, Kinderbetreuer sowie Bewohner und Personal von Pflegeheimen oder anderen Einrichtungen. Eine serologische Untersuchung zur Feststellung des Immunstatus vor einer Impfung Erwachsener ist meist nicht erforderlich. In seltenen Fällen kann der Impfstoff bei immunkompetenten Patienten Windpockenläsionen hervorrufen, aber die Krankheit verläuft in der Regel mild (<10 Papeln oder Vesikel) und kurz und verursacht kaum systemische Symptome. Die Impfung von Gesundheitspersonal, bei dem keine Beweise für Varizellen-Immunität vorliegt, wird empfohlen. Empfängliche Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die Varizellen ausgesetzt worden sind, sollten so bald wie möglich geimpft werden und für 21 Tage nicht arbeiten. DieImpfung ist kontraindiziertbei Patienten mit moderater bis schwerer akuter gleichzeitiger Erkrankung (Impfung wird, wenn möglich, verschoben, bis die Krankheit vorüber ist) Immungeschwächten Patienten Schwangere Frauen und solche, die beabsichtigen, innerhalb von 1 Monat nach der Impfung schwanger zu werden (basierend auf den Empfehlungen der Centers for Disease Control and Prevention) oder innerhalb von 3 Monaten nach der Impfung (basierend auf den Angaben auf dem Impfstoff) Patienten, die hohe Dosen (> 20 mg Prednisolon-Äquivalent) systemischer Kortikosteroide einnehmen Kinder, die Salicylate einnehmen Nach der Exposition können Windpocken durch die i.m. Gabe von Varicella-Zoster-Immunglobulin (VariZIG) verhindert oder abgeschwächt werden. Zu den Anwärtern einer Postexpositionsprophylaxe gehören Menschen mit Leukämie, Immunschwächen oder anderer schwerer schwächender Krankheit Anfällige schwangere Frauen Neugeborene, deren Mütter Windpocken innerhalb von 5 Tagen vor bis 2 Tage nach der Entbindung entwickeln Neugeborene, die nach < 28 Schwangerschaftswochen geboren wurden und einer nicht-mütterlichen Quelle ausgesetzt sind, auch wenn ihre Mutter nachweislich immun ist (exponierte Neugeborene, die nach ≥ 28 Schwangerschaftswochen geboren wurden, sollten Immunglobulin erhalten, wenn ihre Mutter nachweislich nicht immun ist) Das VariZIG Immunglobulin sollte so bald wie möglich gegeben werden (und innerhalb von 10 Tagen nach der Exposition) und kann Windpocken modifizieren oder verhindern. Die Impfung sollte so bald wie möglich an exponierte, empfängliche, gesunde Patienten verabreicht werden, die für eine Impfung in Frage kommen (z. B. Alter ≥ 1 Jahr und keine Kontraindikationen). Eine Impfung kann bei der Verhinderung oder Linderung der Krankheit wirksam sein, wenn sie innerhalb von 3 Tagen und eventuell bis zu 5 Tagen nach der Exposition verabreicht wird. Um eine nosokomialen Übertragung zu verhindern, empfiehlt der Centers for Disease Control and Prevention eine Postexpositionsprophylaxe mit Impfung oder Varicella-Zoster-Immunglobulin (VZIG), je nach Immunstatus, für exponierte Mitarbeiter des Gesundheitswesens und Patienten ohne Nachweis der Immunität (Verfügbar unterImmunization of Health-Care Personnel). Die deutschen Impfempfehlungen der STIKO geben einen Überblick über das empfohlene Vorgehen 