cuidados críticos
Insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (AHRF, ARDS)
Diagnóstico de la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda
Radiografía de tórax y medición de gases en sangre arterial (GSA) Definición clínica (véase tabla) La hipoxemia se reconoce mediante oximetría de pulso. Los pacientes con baja saturación de oxigeno deben estudiarse con radiografía de tórax y gases en sangre arterial y deben ser tratados con suplemento de oxigeno hasta tener los resultados de los estudios. Si el oxigeno suplementario no mejora la saturación de oxigeno a>90%, debe sospecharse una comunicación de sangre de derecha a izquierda. Un infiltrado alveolar obvio en la radiografía de tórax indica que la causa es una inundación alveolar, y no una comunicación intracardíaca. Sin embargo, al comienzo de la enfermedad, puede haber hipoxemia antes de que se observen cambios en la radiografía. Una vez diagnosticada una insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, debe determinarse la causa teniendo en cuenta las causas pulmonares y extrapulmonares. A veces, el motivo evidente es una afección ya reconocida (p. ej., Infarto agudo de miocardio , Los signos de edema pulmonar hipertensivo debido a insuficiencia ventricular izquierda son un tercer ruido cardíaco, distensión venosa yugular y edema periférico en el examen físico, y la presencia de un infiltrado central difuso, cardiomegalia y un pedículo vascular anormalmente ancho en la radiografía de tórax. Los infiltrados bilaterales difusos del síndrome de dificultad respiratoria aguda suelen ser más periféricos. Los infiltrados focales son causados por una neumonía lobar, una Atelectasias o una Esta radiografía de tórax de pie muestra opacidades bilaterales difusas características de un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Con autorización del editor. De Herdegen J, Bone R. InAtlas of Infectious Diseases: Pleuropulmonary and Bronchial Infections. Edited by G Mandell (series editor) and MS Simberkoff. Philadelphia, Current Medicine, 1996. La flecha roja señala las opacidades alveolares difusas en un paciente con SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda). El paciente también tiene cardiomegalia, un cardiodesfibrilador implantable automático de triple derivación con puntas en el ventrículo derecho y un catéter de Swan Ganz con punta en la arteria pulmonar. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. La flecha señala algunas de las opacidades alveolares difusas en un paciente con SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda). © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Si se diagnostica un síndrome de dificultad respiratoria aguda pero la causa no es obvia (p. ej., traumatismo, sepsis, infección pulmonar grave, pancreatitis), una revisión de los fármacos usados y estudios de diagnóstico, procedimientos y tratamientos recientes pueden sugerir una causa no reconocida, como el uso de un agente de contraste radiológico, una Embolia gaseosa o una 