pédiatrie
Hypertension chez les enfants
Traitement de l'hypertension chez les enfants
Perte de poids Modification du régime alimentaire (réduction du sel et des calories) L'effort/exercice Parfois, traitement médicamenteux Le traitement de l'hypertension chez les enfants comprend l'association d'une perte de poids, d'un régime, d'exercice et parfois de traitement médicamenteux en fonction du stade de l'hypertension. Les enfants qui ont une hypertension de stade 2, ou une hypertension de stade 1 avec des symptômes, des signes de lésions des organes finaux, de diabète ou de maladie rénale doivent être adressés à un spécialiste pour commencer un traitement plus rapide et correct. Lesobjectifs du traitementsont généralement une PA < 90e percentile ou, chez l'enfant plus âgé, < 130/80, selon la valeur la plus basse; certains centres ont un objectif de traitement < 120/80. Chez l'enfant atteint de néphropathie, l'objectif est une PA moyenne sur 24 heures en dessous du 50e percentile. Lesmodifications du mode de viequi peuvent faciliter la baisse de la PA, y compris la modification du régime alimentaire et l'exercice, sont commencés chez tous les enfants qui ont une PA élevée. Les clés de la perte de poids dans l'enfance sont des habitudes alimentaires saines et une activité physique accrue. Un régime alimentaire plus riche en fruits, légumes, légumineuses et produits laitiers à faible teneur en matière grasse et pauvre en sel, tel que le DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), a été associé à une PA basse. Les modifications du régime alimentaire doivent également comprendre une limite calorique en fonction du niveau d'activité, de l'âge et du sexe. La consommation de sel doit être < 2300 mg/jour chez l'enfant de plus de 13 ans et < 2 à 3 mEq/kg/jour chez l'enfant plus jeune. Les enfants âgés de 6 à 17 ans doivent faire 30 à 60 minutes d'activité physique modérée à vigoureuse chaque jour ou au moins 3 à 5 jours par semaine. Les jeunes enfants doivent être physiquement actifs tout au long de la journée. Le Traitement médicamenteux de l'hypertension chez les enfants est commencé immédiatement chez certains enfants et plus tard chez d'autres si un essai de modifications du mode de vie ne parvient pas à contrôler la PA. Untraitement médicamenteux immédiatest généralement débuté (associé à des changements de style de vie) chez les enfants atteints de Hypertension symptomatique de tout stade ou niveau Stade 1 de l'hypertension avec tout signe de dysfonctionnement ou de lésions des organes Hypertension de stade 2, même avec un facteur de risque évident et modifiable (p. ex., obésité), qui doit être traité pendant que la PA est contrôlée Tout stade de l'HTA en cas de maladie rénale chronique, de diabète ou de maladie cardiaque Chez l'enfant présentant une hypertension normale ou limite ou une hypertension de stade 1 sans symptômes ou des dysfonctionnement des organes finaux, des changements de style de vie sont initiés, et si ceux-ci n'abaissent pas suffisamment la PA en environ 6 mois, un traitement médicamenteux sera nécessaire. Généralement, le traitement médicamenteux doit commencer par un seul médicament à la limite inférieure de sa posologie et augmenté toutes les 1 à 4 semaines jusqu'à ce que la PA soit contrôlée, que la limite supérieure de la posologie soit approchée ou que des effets indésirables se produisent qui affectent l'utilisation du médicament. À ce stade, si l'objectif de PA n'a pas été atteint, un deuxième médicament peut être ajouté et titré comme avec le médicament initial. Les classes de médicaments oraux utilisés pour traiter l'hypertension comprennent Modificateurs adrénergiques (bêta et alpha-antagonistes, alpha-2-agonistes, bêta-bloqueurs) Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) None Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II None Inhibiteurs calciques None Diurétiques thiazidiques None Vasodilatateurs None Pour une discussion plus détaillée de chaque classe et de ses médicaments spécifiques, voir Médicaments antihypertenseurs chez l'enfant . Lathérapie oraleen cas d'hypertension persistante chez les enfants doit généralement commencer par un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ou un inhibiteur calcique. (Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont tout aussi efficaces et ne provoquent pas de toux, mais il existe plus de données chez les enfants sur l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA.) Les deux classes de médicaments peuvent être administrées en une seule dose quotidienne et semblent être tout aussi efficaces. Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés en cas de maladie rénale chronique ou de diabète, car ces médicaments peuvent également protéger les reins. Les inhibiteurs calciques doivent être utilisés chez les filles en période de menstruation en cas de risque de grossesse parce que les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ont des effets importants sur le fœtus. Les inhibiteurs calciques n'ont pas non plus d'effet significatif sur la chimie du sang. Les diurétiques thiazidiques ont été utilisés comme traitement initial, mais l'apport en sel chez les adolescents est habituellement si élevé qu'ils sont rarement efficaces. Si le traitement initial par un seul médicament ne permet pas d'obtenir la PA cible, un deuxième médicament doit être ajouté. Si le premier médicament est un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II, les diurétiques thiazidiques ont prouvé leur efficacité en tant que second médicament, mais un inhibiteur calcique pourrait être ajouté à la place. Si le premier médicament est un inhibiteur calcique, un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II sera habituellement considéré comme un second médicament, mais en cas de risque de grossesse, il faut les éviter et un diurétique thiazidique ou un autre médicament peuvent être essayés à la place. Si un diurétique thiazidique est utilisé, la chlorthalidone est idéale car elle peut être administrée 1 fois/jour. Sauf dans des conditions particulières, les vasodilatateurs et les alpha- et bêta-bloqueurs sont des médicaments de 3e ligne, qui, si nécessaire, doivent être utilisés après consultation d'un spécialiste. 