pédiatrie
Reflux vésico urétéral
Traitement du reflux vésico urétéral
Parfois, antibiothérapie préventive Parfois, une injection sous-muqueuse d'un produit biocompatible ou une réimplantation urétéro-vésicale Lereflux vésico-urétéral léger à modérédisparaît souvent spontanément en quelques mois ou quelques années. Il est très important de faire en sorte que les enfants ne soient pas infectés. Auparavant, les enfants qui ont un reflux vésico-urétéral léger à modéré recevait une prophylaxie antibactérienne quotidienne, mais il n'y a actuellement plus de consensus concernant cette pratique. La plupart des urologues pédiatriques recommandent des antibiotiques prophylactiques en cas de reflux vésico-urétéral sévère, à tous les âges, pour les reflux vésico-urétéral chez l'enfant < 2 ans de grades III à V et chez les enfants qui ont des infections urinaires fébriles récurrentes indépendamment du grade de reflux vésico-urétéral. Il existe de nombreuses recommandations en fonction de l'âge et en fonction du poids pour les antibiotiques, mais, généralement, chez les enfants, le triméthoprime/sulfaméthoxazole est administré au coucher, la nitrofurantoïne à l'heure du dîner et la céphalexine 2 fois/jour. Unreflux vésico-urétéral sévère, accompagné de pressions intravésicales élevées est traité par des médicaments anticholinergiques (p. ex., oxybutynine, succinate de solifénacine) et rarement par la chirurgie (comme des injections de toxine botulique ou une augmentation de la vessie). Les patients qui ont un dysfonctionnement de la vessie ou de l'intestin tirent profit de modifications du comportement avec ou sans biofeedback. Le reflux symptomatique (p. ex., infections récidivantes, retard de croissance rénale, fibrose rénale, ou un dysfonctionnement de la vessie) est traité par injection endoscopique d'un agent volumétrique (p. ex., dextranomère/acide hyaluronique) ou par réimplantation urétérale. L'anamnèse, l'examen clinique (dont la mesure de la pression artérielle), les examens de laboratoire avec une analyse d'urine (pour rechercher une hématurie et une protéinurie) et une mesure de la créatinine sérique et l'imagerie par une urétrocystographie permictionnelle mictionnelle et l'échographie sont effectuées à intervalles réguliers en fonction de l'âge de l'enfant et la gravité du reflux et des complications associées. Généralement, les enfants de < 2 ans subissent une échographie tous les 4 à 6 mois (plus fréquemment chez les enfants atteints de néphropathie importante visible sur l'échographie); les enfants plus âgés ont une échographie tous les 6 à 12 mois. Les cystographies mictionnelles peuvent être répétées tous les 1 à 2 ans (intervalles plus longs pour le reflux vésico-urétéral de grade supérieur, le reflux vésico-urétéral bilatéral et/ou les enfants plus âgés). En outre, les enfants qui sont propres doivent être évalués à chaque consultation à la recherche d'une Bilan , de mictions rares, d'une 