troubles du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs
Présentation des tumeurs cérébrales
Traitement des tumeurs cérébrales
Chirurgie, radiothérapie, médicaments (notamment chimiothérapie ou immunothérapie) ou, le plus souvent, une association Parfois, des médicaments, généralement des corticoïdes, pour réduire la pression intracrânienne Anticonvulsivants pour traiter les convulsions Le traitement d’une tumeur cérébrale dépend de sa localisation et de son type. Les traitements des tumeurs cérébrales incluent : Craniotomie (chirurgie du cerveau) Radiothérapie Implants Dérivations Techniques stéréotaxiques Unecraniotomie(ablation chirurgicale de la tumeur) est réalisée lorsque cela est possible. Cette procédure implique d’ouvrir le crâne. Certains types de tumeurs peuvent être retirés sans séquelles ou avec des séquelles cérébrales mineures. Cependant, de nombreuses tumeurs se développent dans des zones où leur exérèse est difficile ou impossible par chirurgie traditionnelle sans une destruction de structures essentielles. Pour la craniotomie, une partie du cuir chevelu est rasée. Puis, une incision est réalisée. On utilise un trépan à haute vitesse et une scie particulière pour enlever un fragment osseux au-dessus de la tumeur. La tumeur est localisée et enlevée en utilisant un des éléments suivants : Un scalpel peut être utilisé pour exciser la tumeur. Un laser peut être utilisé pour vaporiser la tumeur. Un dispositif qui émet des ultrasons peut être utilisé pour briser la tumeur, de sorte que les morceaux puissent être aspirés (aspiration). En cas de tumeurs difficiles à enlever, on a recours au laser et aux ultrasons. Habituellement, l’os est repositionné et l’incision refermée. Une chirurgie traditionnelle cause parfois des lésions cérébrales qui aboutissent à une paralysie partielle, des troubles de la sensibilité, une faiblesse musculaire et une altération de la fonction mentale. Néanmoins, l’exérèse d’une tumeur, bénigne ou maligne, est essentielle lorsque le développement de la tumeur menace des structures cérébrales importantes. Même lorsque la guérison se révèle impossible, le traitement chirurgical peut être utile pour réduire la taille de la tumeur, soulager les symptômes de la maladie et permettre aux médecins de proposer d’autres traitements éventuels, tels qu’une radiothérapie ou une chimiothérapie. Laradiothérapiecomprend : Radiothérapie du cerveau entier Radiothérapie stéréotaxique qui cible la tumeur (RST) Radiothérapie externe None Radiothérapie externe None Dans le cas duGamma Knife, on applique sur le crâne du patient un cadre pour produire des images. Le patient est placé sur un lit mobile et un grand casque troué est placé sur la grille. La tête du lit est ensuite glissée dans un compartiment contenant du cobalt radioactif. Les rayons traversent les trous et sont focalisés sur la tumeur. Lorsqu’unaccélérateur linéaireest utilisé, la tête est immobilisée dans un cadre fixe ou un masque moulé. La TDM est utilisée pour créer une carte 3D de la tumeur afin que les rayonnements délivrés sous différents angles puissent correspondre précisément à la forme de la tumeur (radiothérapie conformationnelle). Habituellement, une radiochirurgie est réalisée lorsqu’une personne présente 4 tumeurs maximum, et une radiothérapie du cerveau entier est réalisée lorsqu’une personne présente au moins 5 tumeurs. Cependant, certaines données récentes suggèrent que la radiochirurgie peut être réalisée lorsqu’une personne présente jusqu’à 10 tumeurs. La radiochirurgie est également utile pour les métastases cérébrales. Des Lésions neurologiques dues à la radiothérapie se produisent parfois malgré les efforts du médecin pour les prévenir. Lestechniques stéréotaxiquespeuvent également être utilisées pour : Localiser un site pour la biopsie Déterminer les sites où il faut insérer des implants radioactifs ou où il faut diriger un laser pour détruire les cellules tumorales On peut utiliser un ordinateur pour créer une image en trois dimensions. De telles images s’obtiennent en appliquant sur le crâne du patient un cadre métallique léger qui comprend une rangée de bâtonnets. Une anesthésie locale est réalisée pour insensibiliser la zone, et les broches sont fixées au crâne, perçant la peau. Une tomodensitométrie (TDM) montre les bâtonnets sous forme de points, qui servent de points de repère qui permettent de localiser la tumeur. Dans une procédure similaire, un cadre en plastique est utilisé, et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée pour identifier l’emplacement de la tumeur. Des techniques n’impliquant pas la fixation d’un cadre peuvent être utilisées à la place. Par exemple, des marqueurs spéciaux peuvent être collés sur le crâne afin de fournir des points de référence. La localisation de ces marqueurs est saisie dans un ordinateur qui contient des images de la tumeur cérébrale. Desimplantssont parfois insérés dans le cerveau. Les implants se composent de plaquettes imbibées d’un agent chimiothérapique. Après avoir retiré une tumeur et avant de refermer le crâne et l’incision, ces plaquettes peuvent être introduites dans l’espace qui était occupé par la tumeur. En se délitant, les plaquettes libèrent le médicament qui détruit les cellules tumorales restantes. Desdérivationspeuvent être placées par voie chirurgicale si une tumeur provoque une pression intracrânienne. Il s’agit d’un tube mince qui pénètre dans l’un des espaces intracérébraux (ventricules) ou, parfois, dans l’espace autour de la moelle épinière (espace sous-arachnoïdien) qui contient du liquide céphalorachidien. L’autre extrémité du tube est passée sous la peau, de la tête et souvent jusqu’à l’abdomen. Le liquide céphalorachidien en excès est drainé du cerveau dans l’abdomen, où il est absorbé. La dérivation contient une valvule unidirectionnelle, qui s’ouvre en cas d’excès de liquide céphalorachidien dans le cerveau. La dérivation peut être temporaire (jusqu’à l’ablation de la tumeur) ou permanente. L’exérèse est souvent sûre et permet une guérison complète. Cependant, les tumeurs de petite taille des patients âgés ne justifient pas cette procédure tant qu’elles restent asymptomatiques. On pratique parfois une radiothérapie après l’intervention chirurgicale pour détruire les éventuelles cellules tumorales résiduelles. La radiochirurgie utilisant des Traitement des tumeurs pinéales est efficace pour traiter les tumeurs non cancéreuses telles que les méningiomes et les Habituellement, une combinaison de chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie est utilisée. On résèque le plus possible de la tumeur, sans mettre en danger la vie ou les fonctions du patient, après quoi la radiothérapie débute. Celle-ci dure plusieurs semaines. Une radiochirurgie est effectuée lorsqu’une chirurgie traditionnelle ne peut pas l’être, en particulier pour le traitement de métastases. Pour les tumeurs très agressives, la chimiothérapie est administrée avec la radiothérapie. La combinaison des deux ne permet que rarement la guérison, mais elle diminue suffisamment la taille de la tumeur pour la contrôler (c’est-à-dire empêcher son développement) pendant plusieurs mois ou parfois plusieurs années. Après la radiothérapie, la chimiothérapie continue est utilisée pour traiter certains types de tumeurs cérébrales malignes. La chimiothérapie semble particulièrement efficace dans le traitement des Gliomes . Ce trouble extrêmement grave nécessite une attention médicale immédiate. Si des personnes sont dans le coma ou ont des difficultés à respirer, un Engagement cérébral peut en être la cause. Pour aider ces personnes à respirer, les médecins insèrent un tube en plastique par le nez ou la bouche dans la trachée et le relient à un Lorsque la tumeur bloque le passage du liquide céphalorachidien dans les espaces intracrâniens, un dispositif médical drainant ce liquide peut être utilisé pour réduire le risque d’engagement cérébral. Ce dispositif consiste en un petit tube (cathéter) connecté à un manomètre qui mesure la pression intracrânienne. Ce cathéter est introduit dans le crâne au travers d’un fin orifice. Une anesthésie locale (souvent associée à un sédatif) ou une anesthésie générale peut être réalisée. Le cathéter est retiré ou remplacé par un drain permanent ( Traitements spécifiques des tumeurs cérébrales ) au bout de quelques jours. Pendant ce temps, les médecins pratiquent une exérèse totale ou partielle de la tumeur, ou ont recours à la radiochirurgie ou à la radiothérapie du cerveau entier, pour réduire la taille de la tumeur, éliminant ainsi l’obstruction du passage du liquide céphalorachidien. Le traitement dépend largement de la localisation d’origine du cancer. Souvent, une radiothérapie ciblant les métastases cérébrales est réalisée. L’exérèse chirurgicale avant la radiothérapie est efficace chez les patients qui n’ont qu’un seul foyer de métastase. Une radiochirurgie peut parfois être réalisée. La chimiothérapie et l’ Immunothérapie anticancéreuse peuvent permettre de traiter les métastases dues à certains types de cancer. L’espérance de vie des patients qui souffrent de tumeur cérébrale maligne est limitée, et ils risquent de ne plus pouvoir prendre des décisions concernant leurs soins médicaux. Par conséquent, il est conseillé de déterminer les Directives anticipées . Elles aident le médecin dans le choix du type de traitement à instaurer, dès lors que le patient n’a plus la capacité de prendre des décisions concernant ses soins médicaux. Un traitement qui se concentre sur le soulagement des symptômes de manière aussi complète que possible ( De nombreux centres de cancérologie, particulièrement ceux offrant des soins palliatifs et des structures hospitalières, fournissent des services de soutien psychologique et d’aide à domicile. 