cuidados críticos
Cómo hacer ventilación con bolsa válvula mascarilla (BVM, tipo ambú)
Consideraciones adicionales para la ventilación con bolsa válvula mascarilla (ambú)
Se utiliza ventilación de bolsa-válvula-mascarilla (BVM) para dos personas siempre que sea posible. La ventilación con bolsa-válvula-mascarilla (ambú) se puede hacer con la participación de una o dos personas, pero la ventilación con BVM para dos personas es más fácil y eficaz porque se debe lograr un sellado hermético y esto generalmente requiere dos manos en la mascarilla. A menos que esté contraindicado, se utiliza un complemento de vía aérea faríngea cuando se realice la ventilación con BVM. Se utiliza una vía aérea orofaríngea a menos que el paciente tenga un reflejo nauseoso intacto; en tales casos, se utiliza una vía aérea nasofaríngea (trompeta nasal). Se usan vías aéreas nasofaríngeas bilaterales y una vía aérea orofaríngea si es necesario para la ventilación. Las características que predicen las dificultades para la ventilación con bolsa (y que, por lo tanto, pueden ayudar a resolver problemas si la ventilación es difícil) se describen con la regla mnemotécnica MOANS: M- Sellado de la mascarilla: el vello facial o un traumatismo facial pueden interferir con la creación de un sello adecuado. O- Obesidad/Obstrucción: la obesidad puede ser un signo de aumento de tejido blando en la vía aérea y, por lo tanto, puede causar una mayor oclusión cuando el paciente está obnubilado. La obstrucción por otros tejidos blandos o un cuerpo extraño también puede impedir una ventilación adecuada. A- Edad (age): los extremos de edades pueden predecir quién puede ser difícil de ventilar usando una mascarilla con válvula y bolsa (de tipo ambú) debido a cambios anatómicos. N- Sin dientes. Aplicar una BVM (de tipo ambú) en un paciente sin dientes suele ser ineficaz; puede estar indicada una vía aérea supraglótica. S- Ronquidos: las respiraciones ruidosas pueden indicar que el tejido blando, en general la lengua, está ocluyendo las vías aéreas y que se requiere reposicionamiento (p. ej., inclinación de la cabeza, elevación del mentón, compresión de la mandíbula). Se puede usar una válvula de presión positiva al final de la espiración (PEEP) durante la BVM para mejorar la oxigenación. La PEEP puede aumentar el reclutamiento alveolar y, por lo tanto, la oxigenación si esta se ve comprometida incluso con oxígeno al 100% debido a la presencia de atelectasias. También se ha demostrado que la PEEP previene la lesión pulmonar. Sin embargo, la PEEP debe usarse con precaución en pacientes hipotensos o que dependen de la precarga porque reduce el retorno venoso. 