troubles dentaires
Parodontite
Traitement de la parodontite
Traitement des facteurs de risque Détartrage et surfaçage radiculaire Parfois, antibiotiques appliqués localement et/ou antibiotiques par voie générale Chirurgie ou extraction Le traitement des facteurs de risque modifiables tels que la mauvaise hygiène bucco-dentaire, le diabète et le tabagisme améliore les résultats. Pour toutes les formes de parodontite, la première phase de traitement consiste en un détartrage (nettoyage professionnel avec des instruments manuels ou à ultrasons) et un surfaçage (élimination du cément et de la dentine malades ou infiltrés par des toxines suivie d'un polissage de la racine) pour éliminer les dépôts de plaque et de tartre. Une hygiène bucco-dentaire minutieuse est nécessaire et comprend un brossage approfondi, l'utilisation du fil interdentaire pour favoriser le nettoyage. Elle peut comprendre des tampons de chlorhexidine ou des bains de bouche. Un thérapeute doit enseigner au patient à effectuer ces procédures. Un contrôle est effectué à 3 semaines. Si les poches ne dépassent pas 4 mm de profondeur à ce stade, le seul traitement nécessaire est un nettoyage régulier. Parfois, un lambeau de tissu gingival est réalisé pour permettre l'accès au détartrage et au surfaçage des parties plus profondes de la racine. Si des poches plus profondes persistent, des antibiotiques par voie systémique peuvent être utilisés. Le protocole fréquemment utilisé est l'amoxicilline 500 mg par voie orale 3 fois/jour pendant 10 jours. De plus, un gel contenant de la doxycycline ou des microsphères de minocycline peuvent être placés dans des poches récalcitrantes isolées. Ces médicaments sont résorbés en 2 semaines. Une autre approche consiste à éliminer chirurgicalement la poche parodontale et à remodeler l'os (chirurgie de réduction/d'élimination des poches) pour faciliter le nettoyage en profondeur du sillon normal existant entre la dent et la gencive (sulcus) par le patient. Chez certains patients, une chirurgie régénératrice et une greffe osseuse sont réalisées pour favoriser la croissance de l'os alvéolaire. La mise en place d'une contention pour maintenir les dents mobiles et un meulage sélectif des surfaces dentaires pour éliminer une malocclusion traumatique peuvent être nécessaires. Des extractions sont souvent nécessaires pour les formes de parodontite les plus évoluées. Des facteurs systémiques favorisants doivent être maîtrisés avant de débuter la thérapeutique parodontale. Quatre-vingt-dix pour cent des patients atteints de parodontite ulcéreuse nécrosante due au VIH (parodontite associée au VIH) répondent au traitement combiné comprenant le détartrage et le surfaçage radiculaire, à l'irrigation du sillon gingival avec de la povidone-iode (que le dentiste applique avec une seringue), à l'utilisation régulière de bains de bouche à la chlorhexidine et aux antibiotiques systémiques, généralement le métronidazole 250 mg par voie orale 3 fois/jour pendant 14 jours. La parodontite localisée agressive nécessite une chirurgie parodontale plus des antibiotiques oraux (p. ex., amoxicilline 500 mg 4 fois/jour ou métronidazole 250 mg 3 fois/jour pendant 14 jours). 