cuidados críticos
Reanimación cardiopulmonar (RCP) en adultos
Desfibrilación
El ritmo más frecuentemente observado con mayor frecuencia en un paro cardíaco en un adulto es la Fibrilación ventricular (FV) (FV); es esencial una rápida conversión a un ritmo de perfusión. Una La desfibrilación rápida es la única intervención para el paro cardíaco, además de la RCP de alta calidad, que ha demostrado mejorar la supervivencia; sin embargo, el éxito de la desfibrilación depende del tiempo, con una disminución del 10% en el éxito después de cada minuto de FV (o TV sin pulso). Los desfibriladores externos automatizados permiten tratar una taquicardia ventricular o una fibrilación ventricular con mínimo entrenamiento. Su uso entre agentes de primera respuesta (policía y bomberos) y su disponibilidad en lugares públicos ha aumentado la probabilidad de reanimación exitosa. Se colocan paletas o almohadillas para desfibrilación, una sobre la pared torácica anterior derecha debajo de la clavícula en la línea medioclavicular y la otra en el quinto o el sexto espacio intercostal izquierdo en la punta del corazón en la línea axilar anterior. En forma alternativa, puede colocarse una almohadilla sobre el hemitórax anterior izquierdo y la otra en el hemitórax posterior izquierdo. Las paletas de desfibrilador convencionales rara vez están presentes en los desfibriladores modernos. Cuando se usan palas paea la desfibrilación, estas se usan con pasta conductora; las almohadillas tienen gel conductor incorporado. Se recomienda un choque inicial tan pronto como se detecte un ritmo desfibrilable, después de lo cual se reanudan de inmediato las compresiones torácicas. El nivel de energía utilizada para desfibriladores bifásicos es de entre 150 y 200 joules (2 joules/kg en niños) para el choque inicial; los desfibriladores monofásicos se programan a 360 joules para el choque inicial. El ritmo luego del choque se controla 2 min después de la compresiones torácicas. Los choques siguientes se realizan al mismo nivel de energía o a una energía superior (máximo 360 joules en adultos, o 10 joules/kg en niños). Los pacientes en los que persiste la FV o la TV reciben descargas adicionales cada 2 minutos, junto con la compresión torácica y la ventilación continuas y la Fármacos para el soporte vital cardíaco avanzado (SVCA) opcional. 