infektionskrankheiten
Weichteilinfektionen durch Clostridien
Diagnose von Clostridien Weichteilinfektionen
Klinische Bewertung Gram-Färbung und Kultur Die frühzeitige Stellung der Verdachtsdiagnose und Intervention sind essenziell. Eine Clostridienzellulitis spricht gut auf eine Therapie an, eine Myonekrose weist jedoch eine Letalitätsrate von≥40% mit Therapie und 100% ohne Therapie auf. Clostridien-Weichteilinfektionen werden aufgrund der klinischen Bewertung vermutet, insbesondere bei der Untersuchung der Wunde und der Umgebung (einschließlich des Geruchs). Obwohl eine lokalisierte Zellulitis, Myositis und sich ausbreitende Myonekrose klinisch eindeutig sein können, ist zur Differenzierung oft eine chirurgische Exploration erforderlich. Bei einer Myonekrose ist das Muskelgewebe sichtbar nekrotisch; der betroffene Muskel weist eine mattrosa, dann tiefrote und letztlich grau-grüne oder gefleckt violette Farbe auf und kontrahiert sich nicht bei Stimulation. Eine Röntgenuntersuchung kann eine lokale Gasproduktion aufdecken, mit CT und MRT kann das Ausmaß der Gas- und Nekrosebildung abgegrenzt werden. -Arten, allein oder gemischt, schwere Clostridien-ähnliche Zellulitis, ausgedehnte Fasziitis oder Myonekrose verursachen (siehe Nekrotisierende Weichteilinfektion ). Auch sind viele Wunden, insbesondere offene Wunden, sowohl mit pathogenen als auch nichtpathogenen Clostridien kontaminiert, die nicht für die Infektion verantwortlich sind. Die Anwesenheit von Clostridien stellt dann einen relevanten Befund dar, wenn Gram-Färbung diese in großen Stückzahlen zeigt. In den Exsudaten werden nur wenige polymorphkernige Granulozyten gefunden. Freie Fettkügelchen sind mit Sudanfärbung zu sehen. -Spezies hinweisen (siehe Mixed anaerobe Infektionen ). Der Nachweis von Clostridientoxin in einer Wunde oder Blut ist nur in den seltenen Fällen eines Wundbotulismus hilfreich. 