trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Polimialgia reumática
Tratamiento de la polimialgia reumática
Prednisona Se comienza con prednisona, 15 a 20 mg por vía oral 1 vez al día, que produce una mejoría notable, a menudo rápida (horas o días). Esta respuesta ayuda a establecer el diagnóstico, Si se sospecha una arteritis de células gigantes, la dosis de corticosteroides debe ser mayor, y debe hacerse una Diagnóstico . La efectividad del tratamiento se controla por los síntomas, la velocidad de eritrosedimentación, y la proteína C-reactiva. A medida que los síntomas mejoran, se disminuyen los corticoides a la menor dosis clínicamente efectiva, con independencia de la eritrosedimentación. La proteína C reactiva es más útil que la velocidad de eritrosedimentación en la orientación de la respuesta al tratamiento, ya que esta última podría estar elevada en forma persistente en los adultos mayores debido a otras razones. Algunos pacientes pueden interrumpir los corticoides en alrededor de 2 años, sin presentar recidivas, mientras que otros requieren pequeñas dosis durante años. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) rara vez son suficientes. Algunos pacientes que no pueden disminuir su dosis de prednisona y que tienen recurrencias frecuentes, pueden beneficiarse con el agregado de metotrexato (10 a 15 mg por vía oral 1 vez/semana, si la función renal es normal). El agregado de un segundo fármaco en la polimialgia reumática es controvertido, ya que los ensayos aleatorizados controlados han demostrado un beneficio mínimo o nulo. Los ensayos que utilizaron fármacos anti-factor de necrosis tumoral (TNF) (infliximab y adalimumab) y rituximab no han mostrado beneficios. En pacientes mayores, el médico debe controlar y tratar las complicaciones del uso de corticoides (p. ej., diabetes, hipertensión). Los pacientes que toman prednisona durante largos períodos deben recibir un bifosfonato para prevenir osteoporosis. La Arteritis de células gigantes puede desarrollarse al inicio de la polimialgia reumática o mucho más tarde, a veces incluso después de que la enfermedad ha curado. Por ello, debe indicarse al paciente que consulte inmediatamente ante la aparición de cefalea, dolor muscular durante la masticación y, en especial, alteraciones visuales. 