erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Abklärung von Nacken und Rückenschmerzen
Behandlung von Nacken und Rückenschmerzen
Die zugrunde liegenden Störungen werden kausal behandelt. Akute Schmerzen des Bewegungsapparates (mit oder ohne Radikulopathie) werden behandelt mit: Analgetika Lumbale Stabilisierung und Bewegung Hitze und Kälte Aktivitätsänderung und Ruhezeit (bis zu 48 Stunden) nach Bedarf Beruhigung Bei Patienten mit akuten unspezifischen (nicht radikulären) Schmerzen im Nacken oder unteren Rücken kann die Behandlung ohne umfangreiche Evaluierung begonnen werden, um so eine spezifische Ätiologie zu identifizieren. Behandeln Sie Patienten mit unspezifischen, nicht radikulären Rückenschmerzen, die keine auffallenden Befunde haben, symptomatisch, ohne vorher eine Untersuchung durchzuführen. Acetaminophen oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sind die erste Wahl der Analgetika. Selten können Opioidanalgetika bei starken akuten Schmerzen notwendig sein. Eine ausreichende Analgesie unmittelbar nach akuten Verletzungen ist wichtig, um den Zyklus von Schmerzen und Verspannungen zu hemmen. Der Nutzen für die chronische Anwendung ist schwach oder gar nicht vorhanden, daher sollte die Dauer der Opioidverwendung begrenzt sein. Wenn der akute Schmerz so weit nachgelassen hat, dass Bewegung möglich ist, wird mit einem zervikalen oder lumbalen Stabilisierungsprogramm unter der Betreuung eines Physiotherapeuten begonnen. Dieses Programm sollte so schnell wie möglich beginnen und beinhaltet die Wiederherstellung der Bewegung, Übungen zur Stärkung der paraspinalen Muskulatur und Anweisungen zur Arbeitshaltung; das Ziel ist es, die unterstützenden Strukturen des Rückens zu stärken und die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass die Erkrankung chronisch oder wiederkehrend wird. Bei Rückenschmerzen ist die Stärkung der Muskulatur im Bereich des Kerns (Bauchmuskulatur und Rückenmuskulatur) wichtig und beginnt oft mit einem Fortschreiten vom Arbeiten an einem Tisch in Rücken- oder Bauchlage über Vierbeiner (an Händen und Knien) bis hin zu stehenden Aktivitäten. Akute muskuläre Verspannungen können auch durch Kälte oder Hitze gelindert werden. Während der ersten 2 Tage nach einer Verletzung wird Kälte gegenüber Hitze üblicherweise bevorzugt. Eis und Kühlpackungen sollten nicht direkt auf die Haut gelegt werden. Sie sollten z. B. von Kunststoff umschlossen sein und auf ein Handtuch oder einen Lappen gelegt werden. Das Eis ist nach 20 Minuten zu entfernen und später für 20 min erneut anzuwenden über einen Zeitraum von 60–90 Minuten. Dieser Vorgang kann während der ersten 24 Stunden mehrmals wiederholt werden. Wärme unter Verwendung eines Heizkissens kann für die gleichen Zeiträume angewendet werden. Da die Haut auf dem Rücken unempfindlich gegen Hitze sein kann, muss das Heizkissen vorsichtig eingesetzt werden, um Verbrennungen zu vermeiden. Patienten wird empfohlen beim Schlafengehen kein Heizkissen zu verwenden, um eine längere Exposition im Falle des Einschlafens mit dem Kissen auf dem Rücken zu vermeiden. Die Diathermie kann bei einem Muskelhartspann oder bei Schmerzen im Anschluss an das akute Stadium helfen. Bei Patienten mit schweren radikulären Symptomen und Schmerzen im unteren Rückenbereich empfehlen einige Ärzte eine orale Kortikosteroidtherapie oder eine frühe Überweisung an einen Spezialisten für eine epidurale Injektionstherapie. Die Injektion von Kortikosteroiden in das Facettengelenk wird manchmal bei nicht radikulären Schmerzen eingesetzt. Die Evidenz für die Verwendung von systemischen und epiduralen Kortikosteroiden ist jedoch umstritten. Wenn eine epidurale Kortikosteroid-Injektion geplant ist, sollten Ärzte die MRT vor der Injektion durchführen, damit die Pathologie identifiziert, lokalisiert und optimal behandelt werden kann. Orale Muskelrelaxanzien (z. B. Cyclobenzaprin, Methocarbamol, Metaxalon, Benzodiazepine) sind umstritten. Die Vorteile dieser Arzneimittel sollten gegen ihre Effekte auf das Zentralnervensystem (ZNS) und andere Nebenwirkungen abgewogen werden, insbesondere bei älteren Patienten, die mehr schwere Nebenwirkungen zeigen. Muskelrelaxanzien sollten nur bei Patienten mit sichtbarem und tastbarem Muskelspasmus und nicht länger als 72 Stunden angewendet werden, außer bei einigen Patienten mit zentralem Schmerzsyndrom (z. B. Fibromyalgie ), bei denen nächtliches Cyclobenzaprin die Schlafqualität verbessern und die Schmerzen verringern kann. Obwohl eine kurze Periode (z. B. 1–2 Tage) verminderter Aktivität zu Beginn gelegentlich aus Bequemlichkeit, für eine verlängerte Bettruhe, bei Wirbelsäulenzerrung und Korsetts erforderlich scheint, ist dies nicht von Vorteil. Patienten mit zervikalen Schmerzen können von einer Halskrause und einem Konturkissen profitieren, bis der Schmerz nachlässt und sie an einem Programm zur Stabilisierung teilnehmen können. Die Wirbelsäulenmanipulation kann helfen, Schmerzen zu lindern, die durch Muskelspasmen oder eine akute Hals- oder Rückenverletzung hervorgerufen werden; die Manipulation mit hoher Geschwindigkeit kann jedoch Risiken für Patienten über 55 Jahre (z. B. Verletzung der Wirbelsäulenarterien bei Halsmanipulation) und für Patienten mit schweren Bandscheibenerkrankungen, zervikaler Arthrose , Ärzte sollten Patienten mit akuten unspezifischen muskuloskelettalen Rückenschmerzen versichern, dass die Prognose gut ist und dass Aktivität und Bewegung sicher sind, selbst wenn sie Beschwerden verursachen. Die Ärzte sollten daher freundlich, bestärkend und nicht vorschnell urteilend sein. Wenn eine Depression über mehrere Monate andauert oder ein sekundärer Krankheitsgewinn vermutet wird, sollte eine psychologische Bewertung in Betracht gezogen werden. 