lungenkrankheiten
Dyspnoe
Beurteilung der Dyspnoe
DieAnamnese der jetzigen Krankheitsollte die Dauer, zeitliches Auftreten (z. B. abrupt, schleichend) und auslösende oder verstärkende Faktoren (z. B. Allergenkontakt, Kälte, Anstrengung, Rückenlage) abdecken. Der Schweregrad kann durch die Beurteilung des Aktivitätslevels, der erforderlich ist, um eine Dyspnoe zu verursachen (z. B. ist Dyspnoe in Ruhe ernster als Dyspnoe, die nur bei Treppensteigen auftritt) bestimmt werden. Ärzte sollten feststellen, inwieweit sich die Dyspnoe vom üblichen Zustand des Patienten geändert hat. sollte nach Symptomen der möglichen Ursachen gesucht werden, darunter Thoraxschmerz oder -druck ( Lungenembolie (LE) , Myokardischämie, sollte bekannte Erkrankungen, die eine Dyspnoe verursachen, wie z. B. Asthma , Raucheranamnese – für Krebs, chronische obstruktive Lungenerkrankung, einige Interstitielle Lungenerkrankungen und Herzerkrankungen Familienanamnese, Bluthochdruck und hohe Cholesterinwerte–für die Übersicht zur koronaren Herzkrankheit None Aktuelle Immobilisierung oder Operation, kürzliche Fernreisen, Krebs oder Risikofaktoren für oder Anzeichen von okkulten Krebs, frühere oder in der Familie vorkommende Gerinnungsstörungen, Schwangerschaft, Einnahme oraler Kontrazeptiva, Schmerzen in der Wade, geschwollene Beine und bekannte tiefe Venenthrombose–für Lungenembolie (LE) None Berufsbedingte Expositionen (z. B. Gase, Rauch, Asbest) sollten untersucht werden. Die Vitalzeichen werden auf Fieber, Tachykardie und Tachypnoe untersucht. Die Untersuchung konzentriert sich auf die Herz-Kreislauf- und Lungen-Systeme. Es wird eine komplette Untersuchung der Lunge durchgeführt, darunter insbesondere der Umfang des Ein-und Ausstroms der Luft, Symmetrie der Atemgeräusche und das Vorhandensein von feuchten RG, Giemen, Stridor und Keuchen. Es sollte nach Zeichen der Konsolidierung (z. B. Ägophonie, Klopfschalldämpfung) gesucht werden. Die zervikalen, supraklavikulären und Inguinalbereiche sollten inspiziert und auf Lymphadenopathie palpiert werden. Die Halsvenen sollten auf Aufdehnung inspiziert und die Beine sowie der präsakrale Bereich auf eingedellte Ödeme (beide deuten auf Herzinsuffizienz hin) palpiert werden. Die Herztöne sollten abgehört und alle auftretenden zusätzlichen Herztöne, gedämpften Herztöne oder Geräusche vermerkt werden. Die Untersuchung auf Pulsus paradoxus (a Die Bindehaut sollte auf Blässe untersucht werden. Die folgenden Ergebnisse sind von besonderer Bedeutung: Dyspnoe in Ruhe während der Untersuchung Bewusstseinstrübung oder Unruhe oder Verwirrung Einsatz der Atemhilfsmuskulatur und schlechte Luftexkursion Thoraxschmerz Feuchte RG Gewichtsverlust Nachtschweiß Palpitationen Die Anamnese und die körperliche Untersuchung lassen oft auf eine Ursache schließen und geben Hinweise für weitere Untersuchungen ( Evaluationshinweis ; siehe Tabellen Giemen ist ein Hinweis auf Asthma oder chronische obstruktive Lungenerkrankung. Bei Stridor ist an eine extrathorakale Atemwegsobstruktion (z. B. Fremdkörperaspiration, Epiglottitis, Stimmbandfunktionsstörung) zu denken. Feuchte RG deuten auf eine Linksherzinsuffizienz, oder eine interstitielle Lungenerkrankung hin oder, wenn gleichzeitig Anzeichen für eine Konsolidierung vorliegen, auf eine Pneumonie. Allerdings können die Symptome und Anzeichen von lebensbedrohlichen Erkrankungen wie Ischämie und Lungenembolie unspezifisch sein. Darüber hinaus ist die Schwere der Symptome nicht immer proportional zu der Schwere der Ursache (z. B. kann eine Lungenembolie bei fitten, gesunden Menschen nur eine milde Dyspnoe verursachen). Daher ist ein hohes Maß an Misstrauen bei diesen häufigen Erkrankungen angebracht. Es ist oft sinnvoll, diese Krankheiten auszuschließen, bevor die Dyspnoe einer weniger schwerwiegenden Ursache zugeschrieben wird. Eine klinische Vorhersageregel kann helfen, das Risiko einer Lungenembolie einzuschätzen. Es ist zu beachten, dass eine normale Sauerstoffsättigung eine Lungenembolie nicht ausschließt. Das Hyperventilationssyndrom ist eine Ausschlussdiagnose. Da eine Hypoxie eine Tachypnoe und Unruhe verursachen kann, ist es unklug anzunehmen, dass jeder schnell atmende, unruhige, junge Mensch an einem Hyperventilationssyndrom leidet. Eine Pulsoxymetrie sollte bei allen Patienten durchgeführt werden, ebenso ein Röntgenthorax, sei denn die Symptome stammen eindeutig von einer leichten oder mittelschweren Exazerbation einer bestehenden Krankheit. Zum Beispiel benötigen Patienten mit Asthma oder Herzinsuffizienz keine Röntgenaufnahme bei jeder Entzündungsepisode, außer die klinischen Befunde lassen eine andere Ursache oder eine ungewöhnlich schwere Attacke vermuten. Bei den meisten Erwachsenen sollte ein EKG durchgeführt werden, um eine Myokardischämie zu diagnostizieren (und "serum cardiac marker testing", wenn der starke Verdacht besteht), es sei denn, eine Myokardischämie kann klinisch ausgeschlossen werden. Bei Patienten mit deutlich verschlechterter oder insuffizienter Atmung sollte eine Messung der arteriellen Blutgase erfolgen, um die Hypoxämie genauer zu quantifizieren, PaCO2 gemessen, der Säure-Basen-Störungen als mögliche Ursache von Hyperventilation ermittelt und der alveolar-arterielle Gradient bestimmt werden. Patienten, die nach Röntgenthorax und EKG keine eindeutige Diagnose haben und ein moderates oder hohes Risiko für Lungenembolie besitzen (aufgrund der klinischen Vorhersageregel) sollten sich einer CT-Angiographie oder einer Ventilations-/Perfusionsszintigraphie unterziehen. Patienten mit einem geringen Risiko sollten eventuell einen D-Dimer-Test durchführen (normale D-Dimer-Werte schließen eine Lungenembolie bei einem Patienten mit geringem Risiko definitiv aus). Bei chronischer Dyspnoe sollte eine weitere gezielte Diagnostik wie CT, Lungenfunktionsprüfungen, Echokardiographie und Bronchoskopie erfolgen. 1.Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al: An Official American Thoracic Society Statement: Update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea.Am J Respir Crit Care Med185:435–452, 2012. 