troubles dermatologiques
Hyperpigmentation
Mélasma (chloasma)
Le mélasma (chloasma) correspond à des taches hyperpigmentées brunes, grossièrement symétriques avec des bords irréguliers situées sur le visage (habituellement sur le front, les tempes, les joues, la partie cutanée de la lèvre supérieure ou le nez). Il se manifeste surtout chez la femme enceinte (mélasma [chloasma] gravidique également appelé masque de grossesse) et chez la femme qui prend des Contraceptifs oraux . Dix pour cent des cas se produisent chez la femme non enceinte et l'homme à la peau foncée. Le mélasma (chloasma) est plus fréquent et durable chez les sujets à peau foncée. Le risque de chloasma augmentant avec l'exposition solaire, le mécanisme implique probablement une surproduction de mélanine par des mélanocytes hyperfonctionnels. Les facteurs d'aggravation autres que l'exposition solaire comprennent Les maladies thyroïdiennes auto-immunes Les médicaments photosensibilisants Chez la femme, le mélasma (chloasma) se résorbe lentement et incomplètement après un accouchement ou l'arrêt d'une prise d'hormones. Chez l'homme, le mélasma (chloasma) disparaît rarement. peut améliorer la protection ( Références pour le mélasma , Les autres traitements dépendent du fait que la pigmentation est épidermique ou dermique; la pigmentation épidermique s'accentue avec la Lumière de Wood (365 nm) ou peut être diagnostiquée par la biopsie. Seule la pigmentation épidermique est sensible au traitement. La plupart des traitements topiques du mélasma sont utilisés en association plutôt qu'individuellement. Latrithérapie topiqueest un traitement de première intention qui est souvent efficace et qui consiste en une association de Hydroquinone 2 à 4% Trétinoïne 0,05 à 1% Un corticostéroïde topique de classe V à VII ( Puissance relative de certains corticostéroïdes topiques ) L'hydroquinone dépigmente la peau en bloquant l'oxydation enzymatique de la tyrosine 3,4-dihydroxyphénylalanine (DOPA) et en inhibant les processus métaboliques des mélanocytes. L'hydroquinone doit être testée par application rétro-auriculaire ou au moyen d'une petite pastille sur l'avant-bras pendant 1 semaine avant d'être utilisée sur le visage, car elle peut déclencher une irritation ou une réaction allergique. La trétinoïne favorise le renouvellement des kératinocytes et peut faire exfolier la peau qui contient des pigments épidermiques. Les corticostéroïdes bloquent la synthèse et la sécrétion de mélanine. Deux technologies prometteuses essayées en association avec la trithérapie topique sont le laser Nd:YAG Q-switch (1064 nm) et le resurfaçage fractionnel non ablatif. En l'absence de trithérapie topique, on pourrait envisager d'appliquer de l'hydroquinone à 3 à 4% 2 fois/jour pendant 8 semaines (l'utilisation continue chronique peut théoriquement augmenter le risque d'ochronose exogène, qui est une forme permanente d'hyperpigmentation); l'hydroquinone à 2% est utile en entretien. L'acide azélaïque en crème à 15 ou 20% peut être utilisé au lieu de ou avec l'hydroquinone et/ou la trétinoïne. L'acide azélaïque est un inhibiteur de la tyrosinase qui réduit la production de mélanine. En outre, l'acide kojique topique a été de plus en plus utilisé; c'est un agent chélateur qui bloque la conversion de la tyrosine en mélanine. Pendant la grossesse, l'utilisation de l'acide azélaïque en crème à 15 à 20% et d'un peeling chimique à l'acide glycolique sont sans danger. L'hydroquinone et la trétinoïne ne sont pas sans danger. Les options de traitement de seconde ligne en cas de mélasma sévère ne répondant pas aux agents de blanchiment topiques comprennent le peeling chimique à l'acide glycolique ou à l'acide trichloracétique à 30 à 50%. Les traitements au laser ont également été utilisés, mais ne sont pas un traitement standard. Les thérapies orales ont été étudiées. Une étude randomisée a montré une amélioration sous l'effet de l'acide tranéxamique oral en cas de mélasma modéré à sévère ( Références pour le mélasma ). 1.Goh CL, Chuah SY, Tien S, et al: Double-blind, placebo-controlled trial to evaluate the effectiveness ofPolypodium leucotomosextract in the treatment of melasma in Asian skin: A pilot study.J Clin Aesthet Dermatol11(3):14-19, 2018. Epub 2018 Mar 1. PMID: 29606995; PMCID: PMC5868779 2.Lim HW, Kohli I, Ruvolo E, et al: Impact of visible light on skin health: The role of antioxidants and free radical quenchers in skin protection.J Am Acad Dermatol86(3S):S27-S37, 2022. doi: 10.1016/j.jaad.2021.12.024 3.DiNardo JC, Downs CA: Dermatological and environmental toxicological impact of the sunscreen ingredient oxybenzone/benzophenone-3.J Cosmet Dermatol17(1):15-19. doi: 10.1111/jocd.12449 4.Del Rosario E, Florez-Pollack S, Zapata L Jr, et al: Randomized, placebo-controlled, double-blind study of oral tranexamic acid in the treatment of moderate-to-severe melasma.J Am Acad Dermatol78(2):363–369, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.09.053 