enfermedades cerebrales, medulares y nerviosas
Hernia cerebral
Tratamiento de la hernia cerebral
Medidas para ayudar a la persona a respirar Tratamiento de la causa Medidas para reducir el aumento de la presión dentro del cráneo El tratamiento inmediato de la hernia cerebral es crucial. Si el estado de alerta de la persona disminuye y resulta más difícil despertarla, es necesario establecer un tratamiento inmediato, a menudo incluso antes de poder diagnosticar la causa. El tratamiento es similar al Tratamiento . La causa de la hernia encefálica se trata siempre que sea posible. Los primeros pasos del tratamiento, a veces realizados por el personal médico de emergencias, consisten en verificar los aspectos siguientes y tratarlos si es necesario: Si la vía aérea está abierta Si la respiración es adecuada Si el pulso, la presión arterial y la frecuencia cardíaca son normales (para asegurarse de que la sangre llega al cerebro) Inicialmente la persona afectada se trata en el servicio de urgencias y luego ingresa en una unidad de cuidados intensivos. En estas dos áreas las enfermeras controlan la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la temperatura y la concentración de oxígeno en sangre. Cualquier anomalía en estos parámetros ha de ser corregida de inmediato para evitar daños mayores al cerebro. A menudo se administra oxígeno de forma inmediata y se introduce un tubo en una vena (vía intravenosa) para que se puedan administrar rápidamente fármacos o azúcar (glucosa). Si el afectado presenta una temperatura corporal muy alta o baja se adoptan medidas para enfriarle ( Tratamiento ) o calentarle ( Si los médicos sospechan que la presión dentro del cráneo está aumentada, introducen un tubo de respiración a través de la boca para poder utilizar Ventilación mecánica a fin de asegurar una exhalación suficiente de dióxido de carbono y mantener concentraciones adecuadas de oxígeno en la sangre. La mayoría de las personas con hernia cerebral necesitan un ventilador mecánico para respirar. La ventilación mecánica también se utiliza para disminuir rápidamente el aumento de la presión dentro del cráneo. El tubo de respiración se inserta a través de la boca y se dirige a la tráquea (lo que se denomina intubación endotraqueal). El oxígeno se suministra directamente a los pulmones a través del tubo. La sonda también evita que las personas inhalen el contenido del estómago después de vomitar. Antes de insertar el tubo, los médicos pueden rociar la garganta de la persona con un aerosol anestésico o administrar un medicamento para evitar que los músculos se contraigan involuntariamente (un medicamento paralízante). A continuación, el tubo se conecta a un ventilador mecánico. La ventilación mecánica puede causar agitación, que puede tratarse con un sedante. Si aumenta la presión intracraneal (presión intracraneal), se pueden tomar las medidas siguientes para reducirla: Se eleva el cabezal de la cama. La ventilación mecánica se utiliza para hacer que la persona respire más rápido (lo que se denomina hiperventilación). Respirar más rápido elimina dióxido de carbono de los pulmones y reduce la concentración de dióxido de carbono en la sangre. Como resultado, los vasos sanguíneos de la parte del cerebro que no se ha dañado se estrechan y llega menos sangre al cerebro. Esta medida reduce de forma rápida pero temporal la presión intracraneal y detiene temporalmente la hernia. El efecto beneficioso de la hiperventilación dura unos 30 minutos. Los médicos utilizan este tiempo para comenzar los tratamientos que pueden detener la hernia, como medicamentos y procedimientos quirúrgicos, que llevan más tiempo. Se administran diuréticos u otros fármacos para reducir el líquido acumulado en el cerebro y en el resto del organismo. Los diuréticos ayudan a eliminar el exceso de líquido haciendo que los riñones excreten más sodio y agua en la orina. Se puede administrar un sedante para controlar el exceso de contracciones musculares involuntarias o la agitación causada por la ventilación mecánica. Estos problemas pueden aumentar la presión dentro del cráneo. Si la presión arterial es muy elevada, se reduce. A veces, los médicos insertan un drenaje (derivación) en los ventrículos del cerebro para drenar el líquido cefalorraquídeo. La eliminación del exceso de líquido puede ayudar a reducir la presión intracraneal. Si la presión aumenta como consecuencia de un tumor cerebral o un absceso, los corticoesteroides, como la dexametasona, pueden ayudar a reducirla. Sin embargo, los corticoesteroides no se utilizan cuando el aumento de presión está producido por otros trastornos, tales como una hemorragia intracerebral o un accidente cerebrovascular, debido a que los corticoesteroides pueden empeorar dichos trastornos. Si fallan otras medidas, se pueden intentar las siguientes: Cuando la presión intracraneal aumenta después de una lesión en la cabeza o un paro cardíaco, se pueden intentar medidas para bajar la temperatura corporal. Estas medidas pueden ayudar a algunas personas que han sufrido un paro cardíaco. Sin embargo, esta medida es controvertida. El pentobarbital (un barbitúrico) se puede emplear para reducir el flujo de sangre al cerebro y la actividad cerebral. Este tratamiento puede mejorar el pronóstico en algunos casos. Sin embargo, no es beneficioso en todos los casos y tiene efectos secundarios, como disminución de la presión arterial y arritmias. Se puede abrir quirúrgicamente el cráneo (craniectomía) para crear más espacio para el cerebro inflamado, lo que reduce la presión sobre este. Este tratamiento puede evitar la muerte, pero es posible que no mejore la capacidad de funcionamiento de la persona. 