gynécologie et obstétrique
Insuffisance ovarienne primitive
Diagnostic de l'insuffisance ovarienne primitive
Taux d'hormone folliculo-stimulante (FSH) et d'œstradiol Tests de la fonction thyroïdienne, glycémie à jeun, électrolytes et créatinine Parfois, tests génétiques 40 ans qui a une infertilité inexpliquée, des anomalies du cycle menstruel ou des symptômes de carence en œstrogènes ( Références diagnostiques ). Un test de grossesse est pratiqué, et l'hormone folliculo-stimulante sérique (FSH) et les tauxd'œstradiolsont mesurés sur une base hebdomadaire pendant 2 à 4 semaines; si les taux de FSH sont élevés (>20 mUI/mL, mais habituellement>30 mUI/mL) et si les tauxd'œstradiolsont bas (habituellement<20 pg/mL), une insuffisance ovarienne est confirmée. Puis, d'autres tests sont pratiqués en fonction desquels la cause sera suspectée. Étant donné que l'hormone antimüllérienne n'est produite que dans de petits follicules ovariens, les taux sanguins de cette hormone ont été utilisés pour tenter de diagnostiquer la diminution de la réserve ovarienne. Les taux normaux se situent entre 1,5 et 4,0 ng/mL. Un niveau très faible suggère une diminution de la réserve ovarienne. Les endocrinologues de la reproduction utilisent les taux d'hormones antimüllériennes pour prédire quelles femmes répondront mal aux médicaments de fertilité et généralement quels couples sont moins susceptibles de répondre à un traitement de fertilité. L'hormone antimüllérienne peut être prélevée à tout moment du cycle menstruel. De nouveaux tests hormonaux antimüllériens plus sensibles peuvent aider les médecins à diagnostiquer la ménopause précoce. Le conseil génétique et le dépistage de la prémutationFMR1sont indiqués si les femmes ont des antécédents familiaux d'insuffisance ovarienne primitive ou si elles ont un handicap intellectuel, un tremblement, ou une ataxie. Le caryotype est déterminé en cas d'insuffisance ovarienne confirmée chez une femme de<35 ans ou si une prémutation deFMR1est suspectée. Si le caryotype est normal ou si une cause auto-immune est suspectée, une recherche d'anticorps anti-surrénaliens et anti-21 hydroxylase sériques (les auto-anticorps anti-glande surrénale) est effectuée. Les tests de recherche des anticorps anti-ovariens ne sont pas recommandés parce qu'ils sont peu précis ( Références diagnostiques ). En cas de suspicion de cause auto-immune, des examens à la recherche d'une hypothyroïdie auto-immune sont également effectués; ils comprennent la mesure de la thyréostimuline (TSH), de la thyroxine (T4), des anticorps anti-thyroperoxydase et des anticorps anti-thyroglobulines. Si une Examens complémentaires est suspectée, la mesure d'un taux de cortisol du matin ou d'un test de stimulation par l'hormone adrénocorticotrope (ACTH) peut confirmer le diagnostic. D'autres tests de dysfonctionnement auto-immunitaire doivent être effectués; ils comprennent une NFS, vitesse de sédimentation érythrocytaire, la mesure de l'anticorps antinucléaire et du facteur rhumatoïde. La densité osseuse est mesurée si les femmes ont des symptômes ou des signes de carence enœstrogènes. La biopsie ovarienne n'est pas indiquée. L'insuffisance et la défaillance ovariennes prématurées peuvent être classées en fonction des signes cliniques et des taux sériques de FSH: Une insuffisance ovarienne primitive occulte (réserve ovarienne diminuée): infertilité inexpliquée et taux de FSH sérique basal normal Insuffisance ovarienne biochimique primitive: infertilité inexpliquée et taux de FSH sérique basal élevé Insuffisance ovarienne primaire manifeste: cycles menstruels irréguliers et taux de FSH sérique basal élevé Insuffisance ovarienne prématurée: cycles menstruels irréguliers ou occasionnels pendant des années, possibilité de grossesse et taux de FSH sérique basale élevé Ménopause prématurée: aménorrhée, infertilité permanente et déplétion complète des follicules primordiaux 1.Stuenkel CA, Gompel A, Davis SR, et al: Approach to the patient with new-onset secondary amenorrhea: Is this primary ovarian insufficiency?J Clin Endocrinol Metab107 (3):825–835, 2022. doi: 10.1210/clinem/dgab766 2.Novosad JA, Kalantaridou SN, Tong ZB, Nelson LM: Ovarian antibodies as detected by indirect immunofluorescence are unreliable in the diagnosis of autoimmune premature ovarian failure: A controlled evaluation.BMC Womens Health3 (1):2, 2003. doi: 10.1186/1472-6874-3-2 PMID: 12694633; PMCID: PMC153539. 