gynäkologie und geburtshilfe
postpartale Endometritis
Diagnose der postpartalen Endometritis
Klinische Untersuchung Normalerweise Untersuchung zum Ausschluss anderer Ursachen (z. B. Urinanalyse und Urinkultur) Die Diagnose erfolgt 24 Stunden nach Geburt auf Basis des klinischen Befundes der Schmerzen, Druckempfindlichkeit und Temperatur>38°C nach der Entbindung. C an 2 aufeinander folgenden Tagen zeigt. Andere Ursachen von Fieber und Unterbauchbeschwerden sind Einführung zu Harnwegsinfektionen (HWI) , Wundinfektion, septische pelvine Thrombophlebitis und perineale Infektion. Ein Druckschmerz des Uterus ist bei Patientinnen, die einen Kaiserschnitt hatten, oft nur schwer von Schmerzen durch die Schnittwunde zu unterscheiden. Patienten mit leicht erhöhtem Fieber und ohne abdominellen Schmerzen werden auf andere okkulte Ursachen wie Atelektase , Gewöhnlich werden eine Urinanalyse und eine Bakterienkultur des Urins durchgeführt. Bakteriologische Abstriche des Endometriums sind selten indiziert, da Proben, die auf dem Weg durch die Zervix entnommen werden, fast immer von der normalen vaginalen und zervikalen Keimbesiedlung verunreinigt werden. Bakteriologische Abstriche des Endometriums sollten nur dann abgenommen werden, wenn eine Endometritis sich gegenüber einem routinemäßig angewandten antibiotischen Therapieplan als refraktär erweist und keine andere Ursache einer Infektion offensichtlich ist; die Abnahme erfolgt steril mit einem Spekulum, um eine vaginale Verunreinigung zu vermeiden. Danach wird die Probe zum Ansetzen aerober und anaerober Kulturen versandt. Blutkulturen sind selten indiziert und sollten nur dann erfolgen, wenn eine Endometritis therapieresistent gegenüber den antibiotischen Routine-Therapieplänen bleibt oder die klinischen Befunde für eine Septikämie sprechen. Wenn trotz adäquater Behandlung einer Endometritis das Fieber weiterhin über>48 Stunden besteht (manche Ärzte verwenden einen 72-Stunden-Zeitrahmen), ohne dass sich die Maximaltemperatur tendenziell verringert, sollten andere Ursachen wie Beckenabszess und pelvine Thrombophlebitis (besonders wenn kein Abszess auf den Scans sichtbar ist) berücksichtigt werden. Eine Bildgebung des Abdomens und Becken, meist ein CT, ist sensitiv für einen Abszess, weist aber eine pelvine Thrombophlebitis nur nach, wenn die Gerinnsel groß sind. Zeigt die Bildgebung keine Anomalie, wird typischerweise eine vermutete pelvine Thrombophlebitis versuchsweise mit Heparin solange behandelt, bis die Diagnose ausgeschlossen wurde. Die Diagnose wird durch Ansprechen auf die Therapie bestätigt. Wenn eine adäquate Behandlung einer postpartalen Endometritis nicht zu einer tendenziell niedrigeren Maximaltemperatur innerhalb von 48–72 Stunden führt, sollte ein pelviner Abszess und, insbesondere wenn kein Abszess in der Bildgebung ersichtlich war, ein septische pelvine Thrombophlebitis in Betracht gezogen werden. 