troubles cutanés
Escarres
Traitement des escarres
Réduction de la pression Nettoyage et pansage de plaie Contrôle de la douleur Contrôle de l’infection Bonne nutrition Parfois, chirurgie Le traitement d’une escarre est beaucoup plus difficile que sa prévention. Les objectifs thérapeutiques principaux sont de soulager la pression au niveau des escarres, de nettoyer et de panser les plaies de manière appropriée, de contrôler l’infection et de fournir une nutrition adéquate. Parfois, une chirurgie est nécessaire pour fermer les plaies importantes. Pour réduire la pression sur la peau, les personnes doivent être bien positionnées, à l’aide de dispositifs de protection et de surfaces de soutien. Au premier stade, les escarres guérissent spontanément lorsque l’on supprime la pression. Unchangement de position fréquent(et la sélection de la position appropriée) est la principale méthode utilisée pour réduire la pression. Les personnes alitées doivent être tournées au moins toutes les 1 à 2 heures et, en position latérale, doivent être placées à un angle par rapport au matelas qui évite la pression directe sur les hanches. L’élévation de la tête de lit doit être minimale pour éviter les effets de la traction. Lorsque les personnes sont tournées, pour éviter une friction inutile, des dispositifs de levage ou des draps doivent être utilisés pour lever les personnes au lieu de les traîner. Les médecins peuvent demander aux soignants de suivre un planning écrit pour organiser et documenter les changements de position. Les personnes placées dans un fauteuil doivent être repositionnées toutes les heures et encouragées à changer de position par elles-mêmes si elles le peuvent toutes les 15 minutes. Sinon, les soignants doivent aider ces personnes à changer de position. Le matelassage de protection, comme les coussins, les cales en mousse et les protecteurs de talon, peuvent être placés entre et/ou sous les genoux, les chevilles et les talons lorsque les personnes sont allongées sur le dos ou sur le côté. Les régions osseuses, comme les talons et les coudes, peuvent être protégées avec des tissus doux, comme des cales en mousse et des protections pour talon. Des coussins de fauteuil confortables sont fournis aux personnes qui peuvent s’asseoir sur un fauteuil. Dessurfaces de soutien, comme un matelas en mousse ou d’un autre type, installées sous les personnes alitées peuvent être modifiées pour réduire la pression. Elles sont utilisées dans les hôpitaux, les maisons de santé, et parfois au domicile des personnes. Les surfaces de soutien sont classées en fonction de leur mode de fonctionnement (électrique ou non). Les surfaces statiques ne nécessitent pas d’électricité, contrairement aux surfaces dynamiques. Les surfaces statiques incluent les surmatelas et matelas à air, en mousse, en gel et à eau. Les matelas en mousse alvéolée ne sont pas efficaces pour soulager la pression. En général, les surfaces statiques augmentent la zone sur laquelle le poids est réparti, ce qui permet de réduire la pression et la traction. Les surfaces statiques sont traditionnellement utilisées pour prévenir les escarres ou pour traiter les escarres de stade I. Les surfaces dynamiques incluent des matelas à air à pressions variables, des matelas à faible perte d’air et les matelas fluidisés à air. Les matelas à air à pressions variables ont des cellules d’air qui sont alternativement gonflées et dégonflées par une pompe, qui déplace la pression de soutien d’un site à un autre. Les matelas à faible perte d’air sont des coussins géants perméables à l’air, constamment gonflés avec de l’air. Le débit d’air a un effet asséchant sur les tissus. De l’air circule dans les matelas fluidisés à air. Ils diminuent la macération et sont rafraîchissants. Les surfaces dynamiques sont utilisées si une escarre ne cicatrise pas lorsqu’une surface statique est utilisée. Pour cicatriser, les escarres doivent être nettoyées, les cellules mortes doivent être retirées (ce processus est appelé « débridement ») et des pansements doivent être appliqués. La plaie est nettoyée à chaque changement de pansement. Les professionnels de soins de santé rincent (irriguent) souvent la lésion, particulièrement ses crevasses profondes, avec du sérum physiologique pour détacher et retirer les débris non visibles. Il peut être nécessaire de retirer des tissus nécrosés avec un scalpel, une solution chimique, un bain à remous (hydrothérapie), un pansement spécial ou une biochirurgie (en utilisant des larves médicales pour retirer le tissu nécrosé). Le retrait des tissus nécrosés est généralement indolore, car ceux-ci ne transmettent plus la douleur. Les tissus sains adjacents peuvent être douloureux. Les Pansements sont utilisés pour protéger la lésion et favoriser la cicatrisation. Ils sont utilisés pour certaines escarres de stade I et pour toutes les autres escarres. Si la peau est lésée, les médecins ou les infirmières évaluent la localisation et l’état de la plaie pour recommander le type de pansement adapté. La quantité de liquide suintant des escarres permet de déterminer le type de pansement le plus adapté. Les films transparents ou les hydrogels aident à protéger les escarres de stade I ou les escarres superficielles peu suintantes ou couvertes d’une croûte, ce qui permet à ces dernières de cicatriser plus rapidement. Les films transparents et les hydrogels sont changés tous les trois à sept jours. Les plaques d’hydrocolloïdes (qui retiennent l’oxygène et l’humidité) protègent les escarres et assurent un excellent milieu de cicatrisation des plaies peu suintantes. Ces plaques peuvent être laissées en place pendant une semaine, selon la quantité de liquide drainé. Les alginates (à base d’algues), qui se présentent sous forme de compresses, de cordes, de rubans et de pansements en hydrofibres, sont utilisés pour les escarres fortement suintantes et pour contrôler les saignements après un débridement chirurgical. Les alginates peuvent être utilisés pendant sept jours consécutifs, mais doivent être changés plus tôt s’ils sont saturés de liquide. Les pansements en mousse peuvent être utilisés sur les escarres qui suintent différentes quantités de liquide. Les pansements de mousse doivent être changés tous les trois à quatre jours. Les versions imperméables protègent les escarres de la transpiration, de l’urine et des selles. Les escarres peuvent provoquer une douleur importante. Les médecins essaient généralement de traiter la douleur avec du Paracétamol ou un Les infections superficielles peuvent parfois être traitées avec des antibiotiques appliqués directement sur la peau. Les médecins administrent également des antibiotiques par voie orale ou intraveineuse en cas de propagation de l’infection aux tissus plus profonds, à la peau autour de l’escarre, à l’os, ou à la circulation sanguine. L’ Ostéomyélite est difficile à guérir et nécessite de nombreuses semaines de traitement antibiotique par voie intraveineuse. La Undernutrition est fréquente chez les personnes présentant des escarres. Une alimentation suffisante est importante pour favoriser la guérison des plaies et prévenir l’apparition de nouvelles lésions. Un régime riche en protéines bien équilibré est recommandé. Une évaluation par un nutritionniste est souvent utile pour les personnes sous-alimentées. Chez les personnes qui ne mangent pas suffisamment pour satisfaire leurs besoins nutritionnels, il peut être nécessaire de les alimenter par sonde ( Par ailleurs, si les personnes sont carencées en vitamine, des doses supplémentaires de cette vitamine sont administrées. Les escarres profondes sont difficiles à traiter. Elles doivent parfois être fermées avec des greffes de peau et de lambeaux de peau et parfois de muscle. Dans ces interventions, le tissu sain, plus épais, bien vascularisé, est chirurgicalement repositionné pour recouvrir la zone lésée. Les greffes de peau sont utiles pour les escarres larges et profondes. Les lambeaux de peau et de muscle sont utilisés pour fermer les escarres étendues sur des zones osseuses (généralement la base de la colonne vertébrale, les hanches et l’extrémité supérieure du fémur). La chirurgie peut améliorer la qualité de vie dans certains cas. La chirurgie n’est cependant pas toujours un succès, particulièrement pour les adultes âgés fragiles qui sont dénutris et présentent d’autres troubles. 