troubles neurologiques
Sclérose en plaques (SEP)
Diagnostic de la sclérose en plaques
Critères cliniques IRM du cerveau et du rachis Parfois, taux d'IgG du liquide céphalorachidien et potentiels évoqués La sclérose en plaques est suspectée en cas de Névrite optique , d' L'IRMest le moyen d'imagerie le plus sensible pour diagnostiquer une sclérose en plaques et pour éliminer d'autres affections pouvant mimer une sclérose en plaques, comme des lésions non démyélinisantes à la jonction de la moelle épinière et du tronc cérébral (p. ex., kyste arachnoïdien, tumeurs du trou occipital). Le rehaussement par l'injection de Gadolinium permet de distinguer les plaques récentes, inflammatoires des plus anciennes. Aussi, des aimants d'IRM plus puissants (3 à 7 Tesla) peuvent permettre de distinguer les plaques de sclérose en plaques périvénulaires de lésions non spécifiques de la substance blanche. La sclérose en plaques doit être distinguée des troubles suivants: Syndromes cliniquement isolés (consistant en une seule manifestation clinique typique de la sclérose en plaques) Syndrome radiologiquement isolé (signes IRM typiques de la sclérose en plaques qui sont incidemment notés chez des patients qui n'ont pas de signe clinique) La sclérose en plaques peut être distinguée parce que le diagnostic de sclérose en plaques exige des preuves de lésions du système nerveux central qui sont séparées dans le temps et dans l'espace (dans le système nerveux central). Par exemple, l'un des éléments suivants peut indiquer une séparation dans le temps: Anamnèse de poussées et de rémissions IRM qui montre des lésions avec et sans prise de contraste, même si les patients sont asymptomatiques Nouvelle lésion sur une IRM chez les patients qui présentent déjà une lésion La séparation (dissémination) dans l'espace peut être établie par la détection de lésions dans ≥ 2 des 5 zones du système nerveux central suivantes typiquement affectées par la sclérose en plaques ( Référence pour le diagnostic ): Périventriculaire: ≥ 3 lésions Cortical/juxtacortical (substance blanche à côté du cortex et/ou du cortex): ≥ 1 lésion Infratentoriel: ≥ 1 lésions Moelle épinière: ≥ 1 lésions Nerf optique: ≥ 1 lésions (soit par IRM, soit par évaluation clinique) Si l'IRM ainsi que les signes cliniques ne permettent pas le diagnostic, des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour démontrer objectivement des anomalies neurologiques spécifiques. De tels tests peuvent comprendre les potentiels évoqués et, parfois, l'examen du liquide céphalorachidien ou des examens sanguins. Mesure des réponses évoquées (potentiels) None est effectué moins souvent (parce que le diagnostic peut généralement être fait par l'IRM), mais il peut être utile si l'IRM ainsi que les signes cliniques ne sont pas concluants ou si une infection (p. ex., Maladie de Lyme du CNS) doit être exclue. L'examen du liquide céphalorachidien comprend la mesure de la pression d'ouverture, la cellularité et le dosage des protéines, du glucose, des Ig avec recherche des bandes oligoclonales et assez souvent le dosage de la protéine basique de la myéline et de l'albumine. Les IgG sont généralement augmentées dans le liquide céphalorachidien lorsqu'elles sont considérées en pourcentage de ses constituants, comme les protéines (normalement peuvent être nécessaires. Parfois, des maladies systémiques (p. ex., Lupus érythémateux disséminé ) et des infections (p. ex., 1.Filippi M, Rocca MA, Ciccarelli O, et al: MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines.Lancet Neurol15 (3):292–303, 2016. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00393-2 