trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Ciatalgia
Tratamiento de la ciática
Actividad según tolerancia, analgésicos y, a veces, fármacos que alivian el dolor neuropático Terapia física A veces, corticosteroides por vía oral o epidural Cirugía en casos graves Alivio del dolor agudo secundario a ciática luego de 24 a 48 horas de reposo en cama en posición recostada con la cabecera de la camilla elevada alrededor de 30° (posición de semiFowler). Las medidas para tratar el dolor lumbar, incluso analgésicos no opiáceos (p. ej., AINE, paracetamol), pueden utilizarse hasta 6 semanas. Los fármacos que disminuyen el dolor neuropático (véase Tratamiento ), como la gabapentina u otros anticonvulsivos o antidepresivos tricíclicos en dosis bajas (no existe uno superior a los demás), pueden aliviar los síntomas. Primero se administra gabapentina 100 a 300 mg por vía oral al acostarse; la dosis debe ajustarse lentamente para evitar efectos adversos que pueden impedir la recuperación del paciente. Al igual que con todos los sedantes, debe tenerse precaución en ancianos, en pacientes con riesgo de caídas, pacientes con arritmias, y en aquellos con enfermedad renal crónica. El espasmo muscular puede aliviarse con la aplicación de Calor o La cirugía está indicada solo en casos de Signos y síntomas o para hernia de disco no confirmada acompañada de uno de los siguientes síntomas: Debilidad muscular que empeora o no se resuelve Otros déficits neurológicos progresivos Dolor intolerable e intratable que interfiere con el trabajo y las actividades personales en un paciente emocionalmente estable, que no ha disminuido luego de 6 semanas de tratamiento conservador El procedimiento de elección es la discectomía clásica con laminotomía limitada en hernia de disco intervertebral. Si la hernia es parcial, puede hacerse una microdiscectomía; en este caso, la incisión en la piel y la laminotomía pueden ser más pequeñas. La quimionucleólisis, con inyección intradiscal de quimiopapaína, ya no se utiliza. Los predictores de malos resultados de la cirugía incluyen: Factores psiquiátricos importantes Persistencia de los síntomas durante>6 meses Trabajo manual pesado Predominancia de dolor de espalda (no radicular) Intereses secundarios (es decir, litigios y compensaciones) 