troubles neurologiques
Encéphalites
Diagnostic de l'encéphalite
IRM Analyse du liquide céphalorachidien Une encéphalite est suspectée devant des altérations de la conscience inexpliquées. Le tableau clinique et les diagnostics différentiels peuvent suggérer certains tests diagnostiques, mais on effectue habituellement une IRM et une analyse du liquide céphalorachidien (incluant une polymerase chain reaction [PCR] pour rechercher un HSV et d'autres virus), généralement complétées par d'autres examens (p. ex., tests sérologiques) afin d'identifier le virus causal. Malgré des bilans très complets, la cause reste inconnue dans de nombreux cas d'encéphalite. L'encéphalite à cytomégalovirus doit être envisagée en cas de VIH/SIDA ou d'autres maladies immunodéprimantes et peut être diagnostiquée par PCR. L'IRM avec contraste est un examen sensible au début de l'encéphalite liée au HSV, montrant un œdème dans les régions orbitofrontale et temporale, régions préférentiellement infectées par le HSV. L'IRM montre une démyélinisation en cas de leucoencéphalopathie multifocale progressive et peut mettre en évidence des anomalies des noyaux gris centraux et thalamiques dans les encéphalites à virus West Nile (virus du Nil occidental) ou équine orientale. L'IRM peut également éliminer les lésions qui miment une encéphalite virale (p. ex., Abcès cérébral , thrombose d'un sinus longitudinal). La TDM est beaucoup moins sensible que l'IRM dans l'encéphalite HSV, mais peut être utile, car rapidement disponible et susceptible d'éliminer des troubles rendant la ponction lombaire risquée (p. ex., lésions expansives, hydrocéphalie, œdème cérébral). Une Ponction lombaire est effectuée. En cas d'encéphalite virale, le liquide céphalorachidien est caractérisé par une pléocytose lymphocytaire, une glycorachie normale, une protéinorachie légèrement élevée, et l'absence de microrganismes pathogènes en utilisant une coloration par le Gram et sur les cultures (comme dans une méningite aseptique). La pléiocytose peut être à polynucléaires lors d'infections sévères. Les anomalies du liquide céphalorachidien peuvent ne pas être présentes de 8 à 24 heures après le début des symptômes. La nécrose hémorragique peut introduire des globules rouges dans le liquide céphalorachidien et élever le taux de protéines. Les taux de glucose dans le liquide céphalorachidien peuvent être faibles lorsque le virus varicelle-zona, les oreillons ou le virus de la chorioméningite lymphocytaire sont en cause. Des prélèvements de liquide céphalorachidien doivent être envoyés pour identification virale par PCR ou, dans certains cas, par détection des anticorps antiviraux dans le liquide céphalorachidien. Le test PCR surle liquide céphalorachidien est le test diagnostique de choix pour le HSV-1, le HSV-2, le virus varicelle-zona, le cytomégalovirus, l'entérovirus et le virus JC. La PCR pour détecter le HSV dans le liquide céphalorachidien est une technique particulièrement sensible et spécifique. Cependant, les résultats peuvent ne pas être disponibles rapidement et, en dépit des progrès de la technologie, les faux négatifs et faux-positifs peuvent encore advenir pour de multiples raisons, toutes n'étant pas liées à des défaillances techniques (p. ex., la présence de sang dans le liquide céphalorachidien en raison d'une ponction légèrement traumatique peut inhiber l'étape d'amplification de la PCR). Des résultats faux négatifs peuvent se produire au début de l'encéphalite à HSV-1; si un résultat faux négatif est suspecté sur les signes cliniques, les tests doivent être répétés dans les 48 à 72 heures. Un procédé de PCR multiplex récemment développé, qui peut détecter plusieurs agents viraux et d'autres agents infectieux simultanément, fournit des informations diagnostiques en quelques heures. Les résultats de la PCR multiplex peuvent devoir être confirmés par la PCR conventionnelle. Les entérovirus sont cultivables dans le liquide céphalorachidien, à la différence de la majorité des autres virus. Pour cette raison, les cultures virales du liquide céphalorachidien ont été remplacées par la PCR et sont rarement utilisées dans le diagnostic. Les titres viraux d'IgM dans le liquide céphalorachidien sont souvent utiles pour diagnostiquer une infection aiguë, en particulier une encéphalite à virus West Nile (virus du Nil occidental), pour laquelle ils sont plus fiables que la PCR. Les titres d'IgG et d'IgM du liquide céphalorachidien peuvent être plus sensibles que la PCR dans l'encéphalite due à une infection réactivée due au virus varicelle-zona. Des sérologies dans le sang et dans le liquide céphalorachidien doivent être prélevées à plusieurs semaines d'intervalle; elles peuvent détecter une augmentation des titres viraux spécifiques de certaines infections virales. La biopsie cérébrale peut être indiquée chez les patients qui S'aggravent Répondent mal au traitement par l'acyclovir ou un autre agent antimicrobien Ont une lésion qui n'est pas encore diagnostiquée Cependant, la performance de la biopsie du cerveau est faible, à moins qu'elle ne cible une anomalie observée sur une IRM ou une TDM. 