infektionskrankheiten
Cholera
Behandlung der Cholera
Flüssigkeitsersatz Doxyzyklin, Azithromycin, Furazolidon, Trimethoprim/Sulfamethoxazol (TMP/SMX) oder Ciprofloxacin, je nach Ergebnis der Empfindlichkeitsprüfung Der Flüssigkeitsverlust muss ausgeglichen werden. Leichte Krankheitsfälle können mit üblicher oraler Rehydratation behandelt werden. Der rasche Ausgleich einer schweren Hypovolämie kann lebensrettend sein. Wichtig ist auch die Prävention oder Korrektur einer metabolischen Azidose und Hypokaliämie. Bei hypovolämischen und schwer dehydratisierten Patienten sollte der Flüssigkeitsverlust mit isotonischen Flüssigkeiten intravenös ausgeglichen werden (siehe Orale Rehydratation ). Der Patient sollte zusätzlich zum Trinken von Wasser angehalten werden. Um Kaliumverluste zu ersetzen, kann der IV-Lösung Kaliumchlorid 10 bis 15 mEq/l (10 bis 15 mmol/l) zugegeben werden, oder Kaliumbicarbonat 1 ml/kg po einer 100-g/l-Lösung kann 4 mal pro Tag zugegeben werden. Der Kaliumersatz ist insbesondere bei Kindern wichtig, die eine Hypokaliämie nur schlecht tolerieren. Sobald das intravaskuläre Gefäßvolumen wiederhergestellt ist (Rehydrationsphase), sollte die Menge der zugeführten Flüssigkeit dem Stuhlvolumen angeglichen werden (Erhaltungsphase). Ein korrekter Volumenstatus wird durch eine häufige klinische Überprüfung (Pulsrate und -stärke, Hautturgor, Urinausscheidung) bestätigt. Plasma, Plasmavolumenexpander und Vasopressoren solltennichtals Ersatz für Wasser und Elektrolyte verwendet werden. Eineorale Glucoseelektrolytlösungist auch für die Substitution eines Stuhlverlustes geeignet und kann nach der initialen intravenösen Rehydratation verwendet werden; sie kann in Endemiegebieten mit limitierter Versorgung mit parenteralen Flüssigkeiten das einzige verfügbare Volumenersatzmittel darstellen. Patienten, die eine leichte oder mittlere Dehydratation haben und trinken können, können auch nur mit der oralen Lösung substituiert werden (ca. 75 ml/kg in 4 h). Patienten mit einer ausgeprägteren Dehydratation benötigen mehr Flüssigkeit und sollten diese evtl. über eine transnasale Magensonde erhalten. Die von der Weltgesundheitsorganisation empfohlene orale Rehydratisierungslösung (ORS) enthält 13,5 g Glukose, 2,6 g Natriumchlorid, 2,9 g Trinatriumcitrat-Dihydrat (oder 2,5 g Kaliumbicarbonat) und 1,5 g Kaliumchlorid pro Liter Trinkwasser. Diese Lösung wird am besten unter Verwendung weitreichend erhältlicher, abgemessener, versiegelter Päckchen von Glukose und Salz vorbereitet; ein Päckchen wird mit 1 l sauberen Wassers vermischt.Die Verwendung solcher abgemessener ORS-Päckchen minimiert die Möglichkeit von Fehlern, wenn untrainierte Personen die Lösung mischen.Wenn ORS-Päckchen nicht verfügbar sind, kann ein angemessener Ersatz durch das Mischen eines halben kleinen Löffels Salz und 6 kleiner Löffel Zucker in 1 l sauberem Wasser hergestellt werden. Diese ORS sollte ad libitum nach Rehydration mit Mengen weitergeführt werden, die zumindest dem kontinuierlichen Verlust durch Stuhl und Erbrechen angeglichen sind. Feste Speisen sollten erst nach Beendigung des Erbrechens und bei Rückkehr des Appetits gegeben werden. Die frühzeitige Behandlung mit einem wirksamen oralen Antibiotikum eradiziert Vibrionen, reduziert das Stuhlvolumen um 50% und beendet die Diarrhö innerhalb von 48 h. Die Auswahl des geeigneten Antibiotikums sollte an den Ergebnissen der Empfindlichkeitsprüfung der in der Gemeinschaft isoliertenV. choleraeausgerichtet sein. Doxycyclin wird als Erstlinientherapie für Erwachsene (einschließlich Schwangere) und Kinder empfohlen. Wenn eine Resistenz gegen Doxycyclin dokumentiert ist, sind Azithromycin und Ciprofloxacin alternative Optionen (siehe auchEmpfehlungen für den Einsatz von Antibiotika zur Behandlung von Cholerader Centers for Disease Control and Prevention [CDC]). Empfohlene orale Dosierung (siehe auch dieEmpfehlungen für den Einsatz von Antibiotika zur Behandlung von Cholerader CDC) für anfällige Stämme sind: Doxycyclin: Für Erwachsene, einschließlich Schwangere und Kinder ≥ 12 Jahre, eine Einzeldosis von 300 mg; für Kinder < 12 Jahre eine Einzeldosis von 2 bis 4 mg/kg Azithromycin: Für Erwachsene, einschließlich Schwangere und Kinder ≥ 12 Jahre, eine Einzeldosis von 1 g; für Kinder < 12 Jahre eine Einzeldosis von 20 mg/kg (maximal 1 g) Ciprofloxacin: Für Erwachsene, einschließlich Schwangere und Kinder ≥ 12 Jahre, eine Einzeldosis von 1 g; für Kinder < 12 Jahre eine Einzeldosis von 20 mg/kg (maximal 1 g) 