pädiatrie
Ösophagusatresie
Behandlung der Ösophagusatresie
Chirurgische Intervention Das Ziel derpräoperativen Behandlungist die optimale Vorbereitung des Kindes für die Operation und die Verhinderung einer Aspirationspneumonie, die eine chirurgische Korrektur gefährlicher machen könnte. Orale Ernährung ist nicht gestattet. Kontinuierliches Absaugen mit einer nasogastrischen Sonde im oberen Ösophagussack verhindert eine Aspiration von verschlucktem Speichel. Die Bauchlage ist zu empfehlen, wobei der Kopf um 30–40°angehoben werden sollte. Das Gesicht sollte zur rechten Seite geneigt sein, um die Entleerung des Magens zu fördern und somit das Risiko einer Aspiration von Magensaft durch die Fistel zu vermindern. Falls der endgültige chirurgische Eingriff verschoben werden muss, da das Kind sehr unreif ist, eine Aspirationspneumonie hat oder andere angeborene Anomalien vorliegen, wird der Magen mit einem Gastrostomieschlauch entlastet. Das Absaugen durch den Gastrostomieschlauch verringert das Risiko eines Refluxes von Mageninhalt durch die Fistel in den Trachealbaum. Wenn der Zustand des Säuglings stabil ist, kann eine extrapleurale Operation durchgeführt werden, um die Ösophagusatresie zu beheben und die tracheoösophageale Fistel zu schließen ( Literatur zur Behandlung ). Wenn eine Fistel festgestellt wird, muss sie ligiert werden. In etwa 90% der Fälle, kann eine primäre Anastomose der Speiseröhre durchgeführt werden. In den übrigen Fällen, in denen eine extrem lange Lücke existiert, sind ein Magen-Transpositions- Verfahren (gastric transposition procedure) oder ein Kolon-Zwischenverfahren (colonic interposition procedure) Optionen. Einige Kinderchirurgen wenden das "Foker- Verfahren" (Foker procedure) an. Bei diesem Verfahren werden Traktionsnähte an den Enden der Speiseröhrenbeuteln platziert, durch die Haut gebracht und mit Silastic-Knöpfen fixiert. Zugkraft wird allmählich auf die Fäden aufgebracht, die die Dehnung der Speiseröhre um 1 bis 2 mm/Tag stimulieren. Sobald die Enden der Speiseröhre zusammen gekommen sind, oder in unmittelbarer Nähe sind, erfolgt eine primäre Anastomose ( Literatur zur Behandlung ). Die häufigste akute Komplikation ist ein Leck im Bereich der Anastomose oder Narbenstenosen. Bei 85% der Fälle treten nach der erfolgreichen chirurgischen Intervention Ernährungsprobleme aufgrund einer gestörten Motilität des distalen Ösophagussegments auf. Diese schlechte Motilität prädisponiert den Säugling zu gastroösophagealem Reflux, der bei bis zu 50% der Kinder auftritt, sowie Dysphagie. Es wird empfohlen, alle Neugeborenen mit Ösophagusatresie wegen Medikamentöse Behandlung ( 1.Dingemann C, Eaton S, Aksnes G, et al: ERNICA Consensus Conference on the Management of Patients with Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula: Diagnostics, Preoperative, Operative, and Postoperative Management.Eur J Pediatr Surg30(4):326-336, 2020. doi:10.1055/s-0039-1693116 2.Shieh HF, Jennings RW: Long-gap esophageal atresia.Semin Pediatr Surg26(2):72–77, 2017. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2017.02.009 3.Krishnan U, Mousa H, Dall’Oglio L, et al: ESPGHAN-NASPGHAN guidelines for the evaluation and treatment of gastrointestinal and nutritional complications in children with esophageal atresia-tracheoesophageal fistula.J Pediatr Gastroenterol Nutr63(5):550–570, 2016. doi: 10.1097/MPG.0000000000001401 