maladies infectieuses
Infections streptococciques
Diagnostic des infections streptococciques
Culture Parfois, tests de détection rapide des antigènes ou dosage des titres d'anticorps Les streptocoques sont aisément identifiés par culture sur gélose au sang de mouton. 95%), mais leur sensibilité varie considérablement (de 55% à 80 à 90% pour les nouveaux dosages immunoenzymatiques optiques) ( Référence pour le diagnostic ). Ainsi, des résultats positifs peuvent poser le diagnostic, mais des résultats négatifs, au moins chez les enfants, doivent être confirmés par la culture. La pharyngite streptococcique étant moins fréquente chez les adultes et les adultes étant peu susceptibles d'avoir des complications post-streptococciques, de nombreux médecins ne confirment pas un résultat rapide de dépistage négatif chez les adultes par la culture, sauf si l'utilisation d'un macrolide est envisagée; dans ce cas, une culture avec un antibiogramme pour détecter une résistance aux macrolides doivent être pratiqués. Les critères de Centor peuvent être utilisés pour guider les décisions concernant le dépistage des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A ou le choix d'un traitement antibiotique empirique en cas de pharyngite. Les critères sont l'âge, la présence d'un exsudat amygdalien, une adénopathie cervicale antérieure, une fièvre > 40° C et l'absence de toux. La mise en évidenced'anticorps antistreptococciquessériques pendant la convalescence ne représente qu'une preuve indirecte de l'infection. Les tests d'anticorps antistreptococciques ne sont pas utiles au diagnostic de l'infection aiguë à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A, car l'anticorps se développe plusieurs semaines après le début de l'infection par les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A et un seul titre d'anticorps élevé est plus susceptible de refléter une ancienne longue infection. Les anticorps sont très utiles dans le diagnostic des maladies post-streptococciques, telles que le rhumatisme articulaire aigu et la glomérulonéphrite. Les titres antistreptolysine O (ASO) et anti-désoxyribonucléase B (anti-DNase B) commencent à augmenter environ 1 semaine après l'infection par les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A et atteignent un pic environ 1 à 2 mois après l'infection. Les deux titres peuvent rester élevés pendant plusieurs mois, même après des infections non compliquées. Les titres d'antistreptolysines O (ASLO) n'augmentent que dans 75 à 80% des infections. Pour être plus complet dans les cas difficiles, on peut également effectuer d'autres dosages (antihyaluronidase, antinicotinamide adénine dinucléotidase et antistreptokinase streptococciques). Les titres sont mesurés dans la phase aiguë et la phase de convalescence, 2 à 4 semaines plus tard; un résultat positif est défini comme une augmentation ≥ 2 fois du titre. Un seul titre supérieur à la limite supérieure de la normale suggère un antécédent d'infection streptococcique ou une forte endémicité streptococcique dans la communauté. La pénicilline administrée au cours des 5 premiers jours pour une pharyngite streptococcique patente peut retarder l'apparition et atténuer l'amplitude de la réponse en ASLO. Les patients atteints de pyodermite streptococcique n'ont habituellement pas de titres d'ASLO significativement augmentés, mais peuvent présenter une réponse à d'autres antigènes (c'est-à-dire, anti-DNAse, antihyaluronidase). 1.Plainvert C, Duquesne I, Touak G, et al: In vitro evaluation and comparison of 5 rapid antigen detection tests for the diagnosis of beta-hemolytic group A streptococcal pharyngitis.Diagn Microbiol Infect Dis83(2):105–111, 2015. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2015.06.012 