enfermedades infecciosas
Infecciones por enterococos
Tratamiento de las infecciones por enterococos
Varía según el sitio de la infección y el antibiograma (See also the American Heart Association's2015 Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications.) Los enterococos asociados con la endocarditis son difíciles de erradicar, a menos que se use una combinación de algunos antibióticos con acción sobre la pared celular (p. ej., la penicilina, la ampicilina, la amoxicilina, la piperacilina o la vancomicina) más un aminoglucósido (gentamicina, estreptomicina) para lograr una actividad bactericida. Sin embargo, algunos antibióticos con acción sobre la pared celular tienen actividad nula o limitada contra los enterococos; entre ellos se incluyen nafcilina, oxacilina, ticarcilina, ertapenem, la mayoría de las cefalosporinas y aztreonam.E. faeciumes más resistente a la penicilina queE. faecalis. Cuando no se puede usar un aminoglucósido, la combinación de una aminopenicilina como ampicilina con ceftriaxona es una alternativa eficaz para el tratamiento de endocarditis porE. faecalis. El imipenem y, en menor medida, el meropenem, son activos contraE. faecalis. Para las infecciones complicadas de la piel debidas a enterococos susceptibles avancomicina, las opciones terapéuticas eficaces incluyen daptomicina, linezolida, tedizolida, tigeciclina y omadazolina. Piperacilina-tazobactam, imipenem o meropenem, tigeciclina y eravaciclina se recomiendan para las infecciones intraabdominales complicadas cuando se sabe o se sospecha que los enterococos están involucrados. Las infecciones urinarias no requieren una terapia bactericida y, si el microorganismo causante es sensible, se suelen tratar con un solo antibiótico como ampicilina o amoxicilina. En las últimas décadas, ha aumentado rápidamente la resistencia a múltiples antimicrobianos, especialmente enE. faecium. Sigue surgiendo resistencia a los aminoglucósidos (p. ej., gentamicina, estreptomicina), en particular enE. faecium. pueden también ser resistentes a otros glucopéptidos (p. ej., teicoplanina), Aminoglucósidos y A veces, los enterococos productores de beta-lactamasas resultan problemáticos, especialmente cuando hay presente un alto número de microorganismos en los tejidos (p. ej., en las vegetaciones de la endocarditis). Puede haber resistencia en la clínica, a pesar de que el microorganismo parezca ser susceptible en las pruebas estandarizadas. En estos casos puede usarse vancomicina o una combinación de un antibiótico beta-lactámico con un inhibidor de las beta-lactamasas (p. ej., piperacilina/tazobactam, ampicilina/sulbactam). Los enterococos pueden incorporar folatos producidos en forma exógena y así revertir el efecto de la trimetoprima (TMP) y el sulfametoxazol (SMX); por lo tanto, la terapia con estos antimicrobianos puede fallar a pesar de la aparente susceptibilidad in vitro (por esta razón, TMP/SMX a menudo se deja fuera de los paneles de susceptibilidad para enterococos). 