intensivmedizin
Sepsis und septischer Schock
Introduction
Sepsisist ein klinisches Syndrom einer lebensbedrohlichen Organdysfunktion, die durch eine dysregulierte Reaktion auf eine Infektion verursacht wurde. Beiseptischem Schocktritt eine kritische Verringerung der Gewebedurchblutung auf. Dabei kann es zum akuten Versagen zahlreicher Organsysteme, einschließlich Lungen, Nieren und Leber, kommen. Häufige Ursachen bei immunkompetenten Patienten stellen zahlreiche Arten von grampositiven und gramnegativen Bakterien dar. Bei immungeschwächten Patienten können ungewöhnliche Bakterien- und Fungusspezies eine Ursache sein. Zu den Anzeichen gehören Fieber, Hypotonie, Oligurie und Bewusstseinsstörung. Die Diagnose erfolgt vor allem klinisch im Zusammenhang mit Kulturabstrichen, die die Infektion zeigen. Eine frühe Erkennung und Behandlung sind entscheidend. Die Behandlung besteht in einem aggressiven Volumenersatz, Antibiotikagabe, chirurgischer Exzision der infizierten oder nekrotischen Gewebe und Drainage von Eiter und supportiven Maßnahmen. (Siehe auch Schock und Sepsisrepräsentiert ein Spektrum von Krankheiten mit Mortalitätsrisiko, variierend von moderat (z. B. 10%) bis erheblich (z. B. 40%), abhängig von verschiedenen Erregern und Wirtsfaktoren zusammen mit der Aktualität der Erkennung und Bereitstellung einer geeigneten Behandlung. ist Teil einer Sepsis mit einer signifikant erhöhten Mortalität aufgrund schwerer Störungen der Durchblutung und/oder des Zellstoffwechsels. Der septische Schock beinhaltet anhaltende Hypotonie (definiert als die Notwendigkeit für Vasopressoren, um mittleren arteriellen Druck ≥ 65 mm Hg aufrechtzuhalten und einen Serumlaktatspiegel > 18 mg/dl [2 mmol/l] trotz ausreichender Volumenreanimation Allgemeiner Hinweis ). Das Konzept des systemischen inflammatorischen Response-Syndroms (SIRS), definiert durch bestimmte Anomalien der Vitalfunktionen und durch Laborergebnisse, wurde lange verwendet, um eine frühe Sepsis zu identifizieren. Allerdings lassen die SIRS-Kriterien Sensitivität und Spezifität für erhöhtes Mortalitätsrisiko vermissen, was die wichtigste Überlegung für die Verwendung eines solchen konzeptionellen Modells ist. Der Mangel an Spezifizität kann sein, weil die SIRS Reaktion oft adaptiv anstatt pathologisch ist. 