maladies infectieuses
Leptospirose
Diagnostic de la leptospirose
Hémocultures Tests sérologiques Parfois, réaction en chaîne par polymérase (PCR) Des symptômes semblables peuvent résulter de méningo-encéphalites virales, d'une fièvre hémorragique avec syndrome rénal dû aux Infection à hantavirus , d'autres infections à spirochètes, d'une La leptospirose doit être évoquée chez tout patient présentant Fièvre d'origine inconnue si elles ont pu être exposées à des leptospires (p. ex., après une inondation d'eau douce). En cas de suspicion de leptospirose, on procédera à des hémocultures, des sérologies en phase aiguë et en phase de convalescence (3 à 4 semaines), une NFS et un bilan hépatique. Des symptômes au niveau des méninges imposent une Ponction lombaire ; le nombre de cellules du liquide céphalorachidien se situe entre 10 et 1000/mcL (0,01 à 1 × 10 Le nombre de globules blancs est normal ou légèrement augmenté dans la plupart des cas, mais il peut atteindre 50 000/mcL (50 × 109/L) dans les formes graves ictériques. La présence de>70% de neutrophiles peut contribuer à différencier la leptospirose des viroses. La bilirubinémie est élevée et hors de proportion avec l'élévation des transaminases sériques. Dans les formes ictériques, la bilirubinémie est habituellement<20 mg/dL (<342 micromoles/L) et peut atteindre 40 mg/dL (684 micromoles/L) en cas d'infection sévère. La leptospirose est confirmée si des leptospires sont isolés sur les échantillons cliniques ou observés dans des liquides ou des tissus. Les hémocultures et les cultures de liquide céphalorachidien sont susceptibles d'être positives au cours de la première semaine de la maladie, lorsque les leptospires peuvent être présents et avant que les titres d'anticorps soient détectables; les cultures d'urine sont susceptibles d'être positives pendant la semaine 1 à 3 de la maladie. Le laboratoire doit être informé de la suspicion de leptospirose, car des milieux spéciaux et une incubation prolongée sont nécessaires. La leptospirose est également confirmée par l'une des données suivantes: Le titre d'anticorps agglutinants contreLeptospiraaugmente de ≥ 4 fois (test d'agglutination microscopique sur des échantillons appariés obtenus à ≥ 2 semaines d'intervalle). Quand un seul prélèvement est disponible, le titre est ≥ 1:800 chez les patients présentant des symptômes et des signes typiques (ou ≥ 1:200 ou même ≥ 1:100 dans les régions où la prévalence de la leptospirose est faible). Les dosages moléculaires, tels que la PCR, peuvent également confirmer le diagnostic rapidement au cours de la phase précoce de la maladie. Un test immuno-enzymatique (ELISA) IgM détecte les infections en 3 à 5 jours (au début de l'évolution de l'infection lorsque l'antibiothérapie est la plus efficace), mais les résultats positifs doivent être confirmés par des tests de certitude (p. ex., cultures, test d'agglutination microscopique, PCR). 