présentation des soins de santé mentale
troubles mentaux
Changements de personnalité et de comportement
Lors de l’évaluation initiale, les médecins essaient de déterminer si les symptômes sont dus à un trouble mental ou physique. Les informations suivantes peuvent aider à déterminer à quel moment l’évaluation d’un médecin est nécessaire et à savoir à quoi s’attendre au cours de l’évaluation. Chez les personnes présentant des changements de la personnalité ou du comportement, certains symptômes et certaines caractéristiques doivent inquiéter. Ces signes avant-coureurs comprennent Symptômes apparaissant brutalement Tentatives de se faire du mal, d’en faire à d’autres ou de menacer d’agir ainsi Confusion ou syndrome confusionnel Fièvre Céphalées sévères Symptômes suggérant un dysfonctionnement du cerveau tels qu’une difficulté à marcher, un trouble de l’équilibre ou encore des problèmes d’élocution ou de vision Récente blessure à la tête (quelques semaines auparavant) Les personnes qui présentent des signes avant-coureurs doivent consulter un médecin dès que possible. Il peut être nécessaire d’appeler la police si la personne est violente. Les médecins posent d’abord des questions sur les symptômes et les antécédents médicaux de la personne. Le médecin réalise ensuite un examen clinique, comprenant un Examen neurologique et un Lesquestionsportent notamment sur le moment où les symptômes sont apparus. Nombre de troubles mentaux surviennent durant l’adolescence ou avant 30 ans. Si un trouble mental apparaît à un âge moyen ou plus tard, particulièrement en l’absence de déclencheur évident (tel que la perte d’un être cher), la cause sera plus vraisemblablement un trouble physique. Chez les personnes présentant un trouble mental chronique, il est également plus probable qu’un trouble physique s’en trouve à l’origine lorsque les symptômes mentaux évoluent significativement durant l’âge moyen ou plus tard. Si des changements sont apparus récemment et brutalement chez une personne, quel que soit son âge, le médecin pose des questions sur les conditions qui ont pu déclencher ces modifications. Il demande, par exemple, si la personne vient de commencer ou d’arrêter un traitement sur ordonnance ou la consommation de drogues à usage récréatif. Le médecin se renseigne sur les autres symptômes qui pourraient tendre à indiquer une cause, tels que : Palpitations : éventuellement une hyperthyroïdie ou bien la consommation ou le sevrage d’une drogue Tremblements : maladie de Parkinson ou sevrage d’une drogue Difficulté à marcher ou à parler : sclérose en plaques, maladie de Parkinson, AVC ou intoxication par un opioïde ou un sédatif Céphalées : infection cérébrale, tumeur cérébrale ou saignement cérébral (hémorragie) Engourdissement ou picotements : AVC, sclérose en plaques ou carence en vitamine Il est demandé à la personne si elle a déjà été diagnostiquée et traitée pour un trouble mental ou convulsif. Si elle a été traitée, le médecin lui demande si elle a arrêté de prendre ses médicaments ou si elle en a diminué la dose. Toutefois, étant donné que les personnes souffrant de troubles mentaux peuvent également développer des troubles physiques, le médecin ne suppose pas automatiquement qu’un comportement anormal nouveau est causé par le trouble mental. Le médecin pose des questions sur les troubles physiques de la personne (comme le diabète) et sur son mode de vie (sa situation maritale, sa situation professionnelle, son niveau d’instruction, sa consommation d’alcool, de tabac et de drogues à usage récréatif et ses conditions de vie, par exemple). Le médecin demande également si des membres de la famille de la personne ont des troubles physiques susceptibles de provoquer des symptômes mentaux (comme la sclérose en plaques). Lors de l’examen clinique, le médecin recherche des signes de troubles physiques susceptibles de provoquer des altérations de l’état mental, notamment : Fièvre et/ou rythme cardiaque rapide (suggérant une infection, un sevrage alcoolique ou la consommation d’amphétamines ou de cocaïne à des doses élevées) Confusion ou délire (suggérant une intoxication médicamenteuse ou un sevrage) Des anomalies au cours de l’examen neurologique, comme des difficultés à former des mots ou à comprendre le langage (suggérant éventuellement un trouble cérébral) La confusion et le symptôme confusionnel résultent plus probablement d’un trouble physique. Les personnes souffrant de troubles mentaux sont rarement confuses ou délirantes (symptôme confusionnel). Toutefois, si nombre de troubles physiques induisant des changements de comportement n’entraînent pas de confusion ni de symptôme confusionnel, ils se trouvent souvent à l’origine d’autres symptômes qui peuvent sembler constituer un trouble mental. Le médecin demande à la personne de pencher la tête vers l’avant. Si cela est difficile ou douloureux, la cause peut être une méningite. Le médecin regarde si les jambes et l’abdomen ne présentent pas de gonflement, ce qui pourrait résulter d’une insuffisance rénale ou hépatique. En cas de jaunissement de la peau ou du blanc des yeux, la cause peut être une insuffisance hépatique. Le médecin peut examiner l’intérieur des yeux de la personne avec un dispositif portable qui ressemble à une lampe de poche ( Ophtalmoscopie ). Si le médecin remarque un gonflement d’une partie du nerf optique ( Habituellement, les examens comprennent : Mesure du taux d’oxygène dans le sang à l’aide d’un capteur placé sur un doigt (oxymétrie de pouls) Analyses de sang visant à mesurer le taux de sucre (glycémie) Analyses de sang pour mesurer le taux d’alcoolémie et le taux d’ Anticonvulsivants que la personne pourrait prendre Analyses d’urine visant à rechercher la présence de drogues Une numération formule sanguine (NFS) Parfois, analyses de sang visant à mesurer les taux d’électrolytes ainsi qu’à évaluer la fonction rénale Chez la plupart des personnes connues pour présenter un trouble mental, aucun autre test n’est nécessaire si l’on ne constate qu’une aggravation de leurs symptômes habituels, si elles sont conscientes et alertes et si les résultats des tests et de leur examen clinique sont normaux. Pour la plupart des autres personnes, des tests sanguins de dépistage du VIH sont généralement effectués. D’autres tests sont effectués principalement en fonction des symptômes et des résultats de l’examen (voir le tableau Quelques causes et caractéristiques des changements de personnalité et de comportement ). Les examens peuvent inclure : Tomodensitométrie (TDM) (TDM) ou Une Ponction lombaire : si la personne présente des symptômes de méningite ou si les résultats de la TDM sont normaux chez une personne présentant de la fièvre, une céphalée ou un syndrome confusionnel Analyses de sang visant à évaluer la fonction thyroïdienne : Si la personne prend du lithium, présente des symptômes de maladie thyroïdienne ou si elle a plus de 40 ans et présente des changements de personnalité ou de comportement tout récents (en particulier chez les personnes ayant des antécédents familiaux de troubles thyroïdiens et chez les femmes) Radiographie du thorax : Si la personne présente une fièvre ou une toux productive ou si elle tousse du sang Des hémocultures (pour rechercher la bactérie présente dans la circulation sanguine) : Si la personne est gravement malade et a de la fièvre Analyses de sang visant à évaluer la fonction hépatique : Si la personne présente les symptômes d’une maladie hépatique, comme une jaunisse (coloration anormale jaunâtre de la peau et du blanc des yeux), ou des antécédents de troubles liés à l’usage de drogues ou d’alcool, ou si des informations spécifiques à son sujet ne sont pas disponibles 