knochen , gelenk und muskelerkrankungen
Osteoporose
Behandlung der Osteoporose
Kalzium undVitamin D Gewichtsbelastende Aktivitäten Arzneimittel Behandlung von Brüchen in ausreichender Menge sowie Gewichtsbelastende Aktivitäten (wie Walking, Treppensteigen oder Krafttraining, alles Aktivitäten, die die Knochen stärken). In der Regel wird auch eine Behandlung mit Medikamenten empfohlen. Bei der Osteoporose-Behandlung werden auch die Erkrankungen und Risikofaktoren mitbehandelt, die zu weiterem Verlust der Knochendichte führen können. Die ausreichende Versorgung mit Nährstoffen, vor allem mit Kalzium undVitamin D, ist hilfreich, besonders vor Erreichen der maximalen Knochendichte (ca. 30. Lebensjahr), jedoch auch später.Vitamin Dhilft dem Körper, Kalzium aufzunehmen. Männer wie auch Frauen sollten täglich mindestens 1.000 Milligramm Kalzium zu sich nehmen. Frauen nach der Menopause, ältere Männer, Kinder in der Pubertät und schwangere oder stillende Frauen können täglich 1200 bis 1500 Milligramm benötigen. Kalzium aus Nahrungsmitteln ist der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln vorzuziehen. Zu den Nahrungsmitteln, die viel Kalzium enthalten, zählen Milchprodukte (wie Milch und Joghurt), bestimmte Gemüsesorten (wie Brokkoli), Milch aus Nussfrüchten (wie Mandelmilch) und Nüsse (wie Macadamianüsse). Siehe die Tabelle. Wenn die empfohlene Menge nicht über die Nahrung aufgenommen werden kann, müssen jedoch Nahrungsergänzungsmittel eingenommen werden. Es gibt viele Kalziumpräparate, von denen einige auch Vitamin D enthalten. Die häufigsten Präparate sind Kalziumkarbonat und Kalziumzitrat. Kalziumzitrat wird für Personen empfohlen, die Magensäurehemmer einnehmen (z. B. einen H2-Säureblocker wie Famotidin oder einen Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol, die zur Verringerung der Magensäure eingenommen werden) oder sich einer Magenbypass-Operation unterzogen haben. einzunehmen. Personen mit Osteoporose, die an Vitamin-D-Mangel leiden, benötigen gegebenenfalls eine noch höhere Dosis. Der Arzt kann anhand des Gewichtsbelastende Aktivitäten wie Gehen und Treppensteigen erhöhen die Knochendichte. Aktivitäten, die nicht gewichtsbelastend sind, wie Bei Frauen, die noch nicht in den Wechseljahren sind, kann ein hohes Maß an körperlicher Aktivität, wie sie etwa von Athletinnen ausgeführt werden, ohne ausreichende Nahrungsaufnahme zu Gewichtsverlust und Amenorrhö (Ausbleiben der Menstruation) führen, was zu einer Verringerung der Knochendichte führen kann. Bisphosphonate(Alendronat, Risedronat, Ibandronat und Zoledronsäure) sind bei der Behandlung aller Osteoporose-Formen hilfreich und in der Regel die Medikamente, die zuerst verschrieben werden. Bisphosphonate verringern nachweislich den Knochenumsatz und reduzieren somit den Knochenabbau sowie das Frakturrisiko. Alendronat und Risedronat können oral eingenommen werden. Zoledronsäure wird intravenös verabreicht. Ibandronat kann oral oder intravenös verabreicht werden. Ein orales Bisphosphonat muss nach dem Aufstehen mit einem Glas Wasser (ca. 250 ml) auf leeren Magen eingenommen werden. Während der nächsten 30 bis 60 Minuten sollte weder getrunken noch gegessen oder andere Medikamente mehr eingenommen werden, da dies die Aufnahme des Medikaments im Magen beeinträchtigen könnte. Da orale Bisphosphonate die Schleimhaut der Speiseröhre angreifen können, darf man sich nach der Einnahme mindestens 30 Minuten lang nicht hinlegen (60 Minuten bei Ibandronat). Einige Personen, z. B. mit Schwierigkeiten beim Schlucken , Magen-Darm-Beschwerden (wie Sodbrennen oder Übelkeit) und bestimmten Erkrankungen der Speiseröhre oder des Magens, dürfen Bisphosphonate nicht oral einnehmen. Ihnen kann Ibandronat oder Zoledronsäure intravenös verabreicht werden. Für folgende Personen sind Bisphosphonate nicht geeignet: Schwangere oder stillende Frauen Personen mit geringem Kalziumspiegel im Blut Personen mit schweren Nierenerkrankungen Die meisten Patienten müssen diese Medikamente 3 bis 5 Jahre lang einnehmen, manche Menschen mit einem besonders hohen Frakturrisiko eventuell sogar über einen längeren Zeitraum. Die Dauer der Einnahme eines Bisphosphonats wird vom Arzt bestimmt und basiert auf dem Gesundheitszustand des Patienten und den Risikofaktoren für Knochenfrakturen. Während und nach der Behandlung mit einem Bisphosphonat überprüft der Arzt anhand von Tests regelmäßig, ob die Knochenmasse abnimmt. Nimmt die Knochenmasse ab, nachdem das Bisphosphonat abgesetzt wurde, kann erneut eine Behandlung mit Bisphosphonat oder einem anderen Medikament verordnet werden. Bisphosphonatassoziierte Knochennekrose (BONJ) ist eine seltene Erkrankung, die bei manchen Menschen bei der Einnahme von Bisphosphonaten, Durch die langfristige Einnahme von Bisphosphonaten kann sich das Risiko ungewöhnlicher Brüche des Oberschenkelknochens (Femur) erhöhen. Um das Risiko dieser Frakturen zu reduzieren, kann der Arzt anordnen, dass die Bisphosphonate über einen Zeitraum von ein bis zwei Jahren oder länger abgesetzt werden. Diese geplanten Zeiträume werden als Bisphosphonat-Pause oder allgemein als Medikamentenpause bezeichnet. Wie lange eine solche Bisphosphonat-Pause dauert, wird vom Arzt sorgfältig abgewogen. Die Entscheidung beruht auf bestimmten Faktoren wie dem Alter der betroffenen Person, den Ergebnissen des DXA-Scans, ob sie bereits Frakturen erlitten hat und wie hoch ihr Sturzrisiko ist. Personen, die eine Bisphosphonat-Pause machen, sollten regelmäßig auf eine Verringerung der Knochendichte überwacht werden. Da sich das Frakturrisiko erhöht, während die betroffene Person eine Medikamentenpause macht, versucht der Arzt, die Vorteile der Bisphosphonate mit den möglichen Nebenwirkungen auszugleichen. Bei ordnungsgemäßer Einnahme überwiegen die Vorteile von Bisphosphonaten zur Verhinderung von Knochenfrakturen gesamthaft gegenüber den potenziellen Risiken. in sehr seltenen Fällen eine Bisphosphonatassoziierte Knochennekrose (BONJ) und kann das Risiko für ungewöhnliche Frakturen am Oberschenkelknochen erhöhen. kann das Risiko einer Wirbelsäulenfraktur sowie möglicherweise das Risiko für Ausmaß der Verbreitung senken. Bei Männern hat Östrogen keine Wirkung, für sie kann eine Testosteronbehandlung nützlich sein, wenn ihrTestosteron-Spiegel niedrig ist. (z. B. mit Östrogen) die Knochendichte erhalten oder dem Abbau vorbeugen. Da eine Hormontherapie für viele Frauen jedoch mehr Risiken als Vorteile bergen kann, wird sie in der Regel nicht als Behandlungsoption gewählt. Die Entscheidung, ob eine Östrogenersatztherapie durchgeführt werden soll, ist sehr komplex (siehe Hormontherapie in den Wechseljahren ). Kalzitonin,das den Knochenabbau hemmt, wurde darauf untersucht, ob es sich zur Behandlung von Osteoporose eignet. Es konnte jedoch nicht nachgewiesen werden, dassKalzitonindas Risiko für Knochenbrüche reduziert. Aber es kann bei Wirbelfrakturen schmerzlindernd wirken.Kalzitoninwird häufig als Nasenspray verabreicht. Da es den Kalziumspiegel im Blut verringern kann, muss dieser regelmäßig überwacht werden. Romosozumaberhöht die Knochendichte in der Hüfte und der Lendenwirbelsäule und reduziert das Frakturrisiko bei Frauen nach den Wechseljahren.Romosozumabwird einmal monatlich über ein Jahr als Injektion verabreicht.Romosozumabsollte innerhalb von 12 Monaten nach einem Herzinfarkt oder Schlaganfall nicht eingenommen werden. Anabolika(Teriparatid und Abaloparatid) verstärken die Knochenneubildung, erhöhen die Knochendichte und verringern die Wahrscheinlichkeit von Knochenfrakturen. Teriparatid (eine synthetische Form desParathormons) und Abaloparatid (ein Medikament, das demParathormonähnelt) werden täglich selbst gespritzt. Diese Therapie wird bei folgenden Patienten angewandt: Bei denen es während der Bisphosphonat-Behandlung zu Knochenschwund oder neuen Brüchen kommt Die keine Bisphosphonate einnehmen können Die unter ungewöhnlich schwerer Osteoporose oder vielen Brüchen leiden (vor allem Wirbelbrüche) Die Osteoporose haben, die durch Kortikosteroide verursacht wurde Romosozumab wirkt auch als Anabolikum. Rückenschmerzen aufgrund einer Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule können mit Schmerzmitteln und in manchen Fällen mit Brüche aufgrund von Osteoporose müssen behandelt werden. Bei Hüftfrakturen wird die Hüfte in der Regel stabilisiert und oftmals durch ein Ein kollabierter Wirbel kann durch die sogenannte Vertebroplastie wiederhergestellt werden. Bei diesem Vorgang wird Polymethylmethacrylat (PMMA), ein Knochenzement aus Acryl, in den beschädigten Wirbel gespritzt; das verringert die Schmerzen und die Verformung. Ein ähnlicher Eingriff ist die Kyphoplastie, bei der der Wirbel vor dem Einspritzen des PMMA mithilfe eines orthopädischen Ballons geweitet wird. Mithilfe von Vertebroplastie und Kyphoplastie können die Verformungen des Knochens durch eine PMMA-Injektion gemildert werden, aber das Risiko, dass benachbarte Wirbelsäulenknochen oder Rippen brechen, wird dadurch nicht verringert, sondern möglicherweise noch erhöht. Weitere Risiken sind Rippenbrüche, das Auslaufen von Zement sowie Herz- und Lungenprobleme. Es gibt noch keine genauen Empfehlungen, wann diese Art der Behandlung durchgeführt werden sollte. 