pédiatrie
Déshydratation chez l'enfant
Procédure
Les calculs traditionnels de réhydratation visent à estimer précisément les pertes d'électrolytes et à sélectionner les liquides de remplacement qui permettent d'apporter cette quantité spécifique. Bien que ce processus facilite la compréhension de la physiopathologie de l'équilibre volémique, dans la pratique, de nombreux centres pédiatriques ne calculent plus les besoins précis en électrolytes. Au lieu de cela, ils utilisent simplement un liquide isotonique pour la réanimation, puis un seul liquide, soit une solution physiologique à 0,9% ou une solution saline à 0,45% dans du dextrose à 5%, pour les déficits, les pertes continues et l'entretien. Cette approche plus simple minimise le risque d'erreur arithmétique, permet l'utilisation d'une seule pompe intraveineuse et semble aboutir à des résultats cliniques similaires. On administre un bolus initial de Ringer lactate de 200 mL (20 mL/kg×10 kg) en 30 min. Ceci compense 26 mEq du déficit estimé à 80 mEq de sodium. Le déficit hydrique résiduel est de 800 mL (1000 initiaux − 200 mL de la réanimation). Ce montant restant est administré au cours des 24 heures qui suivent. Généralement, la moitié (400 mL) est administrée au cours des 8 premières heures (400 ÷ 8 = 50 mL/h) et l'autre moitié est administrée au cours des 16 heures suivantes (25 mL/h). Le déficit de sodium résiduel estimé est de 54 mEq (80−26 mEq). Le liquide utilisé est du dextrose à 5%/solution saline à 0,45% ou dextrose à 5%/solution saline à 0,45%. Cette quantité remplace le déficit en sodium (en utilisant une solution saline à 0,45%, 0,8 L×77 mEq de sodium/L [77 mmol/L]=62 mEq de sodium); les 62 mEq supplémentaires de sodium administrés avec une solution physiologique à 0,9% ne sont pas cliniquement significatifs tant que la fonction rénale est intacte. Lorsque la diurèse est établie, le potassium est ajouté à une concentration de 20 mEq/L (20 mmol/L; par sécurité, on ne cherche pas à remplacer rapidement la totalité du déficit en potassium). Une solution de dextrose à 5%/solution saline à 0,45% (ou dextrose à 5%/sérum physiologique à 0,9%) est également utilisée pour compenser les pertes persistantes; le volume et le débit étant fixés d'après la quantité de diarrhée. Cinq pour cent de dextrose/sérum physiologique à 0,9% est administré à 40 mL/heure avec 20 mEq/L (20 mmol/L) de potassium ajouté lorsque la production d'urine est établie. Une autre méthode consiste à remplacer le déficit pendant les 8 premières heures suivi de l'apport d'entretien de toute une journée au cours des 16 heures suivantes (c'est-à-dire, 60 mL/h); 24 heures de liquide d'entretien administré en 16 heures réduit mathématiquement de 1,5 fois le volume habituel d'entretien et évite le recours à des perfusions simultanées (qui peuvent nécessiter 2 pompes de contrôle des débits). 