psychiatrische erkrankungen
Medizinische Beurteilung eines Patienten mit psychischen Symptomen
Abklärung
Medizinische Beurteilung durch Anamnese, körperliche Untersuchung und häufig Bildgebung des Gehirns und Labortests ( Evaluationshinweis ) sind erforderlich bei Patienten mit Neu aufgetretenen psychischen Symptomen (d. h. keine Vorgeschichte mit ähnlichen Symptomen) Qualitativ unterschiedlichen oder unerwarteten Symptomen (d. h. bei einem Patienten mit einer bekannten oder stabilen psychischen Störung) Psychische Symptome, die in einem unerwarteten Alter beginnen (z. B. neu aufgetretene Psychose bei einer älteren Person) Das Ziel der medizinischen Beurteilung ist es, die körperlichen Grund- und Begleiterkrankungen zu diagnostizieren, anstatt eine spezifische psychiatrische Diagnose zu stellen. Bei dermedizinischen Vorgeschichte der bestehenden Krankheitsollte die Art der Symptome und deren Beginn beachtet werden, insbesondere ob die Symptome plötzlich oder allmählich eingesetzt haben und ob sie auf mögliche Auslöser hin aufgetreten sind (z. B. Trauma, Krankheit, An- oder Absetzen eines Arzneimittels oder einer Substanz). Der Arzt sollte fragen, ob die Patienten frühere Episoden mit ähnlichen Symptomen hatten, ob eine psychische Störung diagnostiziert und behandelt wurde, und, wenn ja, ob die Patienten aufgehört haben, ihre Medikamente einzunehmen. Bei derÜberprüfung der Organsystemewird nach Symptomen gesucht, die für mögliche Ursachen sprechen: Erbrechen, Durchfall oder beides: Volumenmangel , Elektrolytstörung Palpitationen: Hyperthyreose , Drogen-/Arzneimittelwirkungen inkl. -entzug Polyurie und Polydipsie: Diabetes mellitus (DM) None Tremores: M. Parkinson , Entzugssyndrome Schwierigkeiten beim Gehen oder Sprechen: Multiple Sklerose (MS) , M. Parkinson, Kopfschmerzen: Infektion des zentralen Nervensystems (ZNS), komplexe Migräne, Blutungen, Raumforderung Fieber, Husten, Dysurie, Erbrechen oder Durchfall: Systemische Infektion Gewichtsabnahme: Infektion, Krebserkrankung, chronisch Übersicht zu entzündlichen Darmerkrankheiten , Hyperthyreose Parästhesien und Schwäche: Überblick über Vitamine , Schlaganfall, demyelinisierende Erkrankung Schubförmig verlaufende neurologische Symptome: multiple Sklerose, Übersicht zur Vaskulitis None DieAnamnesesollte bekannte körperliche Erkrankungen identifizieren, die psychische Symptome verursachen können (z. B. Schilddrüsen-, Leber- oder Nierenerkrankungen, Diabetes, HIV- oder COVID-19-Infektion). Alle verschreibungspflichtigen und freiverkäuflichen Medikamente sollten überprüft und die Patienten nach jeglichem Gebrauch von Alkohol oder illegalen Drogen (Menge und Dauer) gefragt werden. Die Familienanamnese bzgl. körperlicher Erkrankungen, insbesondere Erkrankungen der Schilddrüse und multiple Sklerose, wird erhoben. Risikofaktoren für eine Infektion (z. B. ungeschützter Sex, gemeinsame Benutzung von Nadeln, kürzlicher Krankenhausaufenthalt, Heimunterbringung) werden vermerkt. Die Vitalfunktionen werden überprüft, insbesondere hinsichtlich Fieber, Tachypnoe, Hypertonie und Tachykardie. Der Prüfung des mentalen Status wird erhoben, insbesondere bzgl. Anzeichen von Verwirrtheit oder Unaufmerksamkeit. Eine vollständige körperliche Untersuchung wird durchgeführt, obwohl der Schwerpunkt auf Folgendem liegt Anzeichen einer Infektion (z. B. Meningismus, Lungenstauung, Flankenempfindlichkeit) Die Einführung zu neurologischen Untersuchung (einschließlich Gangprüfung und Schwäche) Funduskopie zur Erkennung von Anzeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks (z. B. Papillenschwellung, Verlust von venösen Pulsationen) Diagnostische Untersuchung von Patienten mit Lebererkrankung (z. B. Gelbsucht, Aszites, Spider-Nävi) sind zu beachten. Die Haut wird sorgfältig bzgl. selbst zugefügter Wunden oder anderer Anzeichen eines externen Traumas (z. B. Blutergüsse) inspiziert. Die Befunde aus der Anamnese und der körperlichen Untersuchung tragen zur Interpretation von möglichen Ursachen bei und leiten weitere Tests und die Behandlung. Verwirrung und Unaufmerksamkeit (verminderte Klarheit des Umweltbewusstseins, was auf Delir hindeutet), insbesondere wenn plötzlich auftretende, schwankende oder beides auf das Vorhandensein einer körperlichen Störung hinweist. Das Gegenteil ist jedoch nicht der Fall (d. h. ein klares Sensorium bestätigt nicht, dass die Ursache eine psychiatrische Störung ist). Weitere Erkenntnisse, die für eine körperliche Ursache sprechen, sind Abnorme Vitalparameter (z. B. Fieber, Tachykardie, Tachypnoe) Meningeale Zeichen und Symptome (z. B. Kopfschmerzen, Photophobie, Nackensteifigkeit) Anomalien, die während der neurologischen Untersuchung festgestellt werden, inkl. Aphasie Gang- und/oder Gleichgewichtsstörungen Inkontinenz Einige Befunde stützen die Annahme einer spezifischen Ursache, v. a. wenn die Symptome und Beschwerden neu aufgetreten sind oder sich aus einem langjährigen Grundzustand heraus verändert haben. Erweiterte Pupillen (insbesondere zusammen mit geröteter, heißer, trockener Haut): Anticholinerge Arzneimittelwirkungen. Verengte Pupillen: Opioidwirkungen oder eine pontine Blutung. Rotierender oder vertikaler Nystagmus: Phencyclidin-Intoxikation Horizontaler Nystagmus: Häufig begleitet von Diphenylhydantointoxizität Unverständliche Sprache oder die Unfähigkeit zur Sprachproduktion: Hirnschädigung (z. B. Schlaganfall). Eine medizinische Vorgeschichte mit Schüben neurologischer Symptome, v. a. wenn eine Vielzahl von Nerven beteiligt zu sein scheint: Multiple Sklerose oder eine Vaskulitis. Paresthesien mit einem Strumpf-Handschuh-Verteilungsmuster: Thiamin- oder Vitamin-B12-Mangel Bei Patienten mit Halluzinationen ist der Typ der Halluzination nicht besonders diagnoseleitend, mit Ausnahme von Kommando-Halluzinationen oder Stimmen, die das Verhalten des Patienten kommentieren und wahrscheinlich eine psychische Störung repräsentieren. Symptome, die kurz nach einem erheblichen Trauma oder nach Ansetzen eines neuen Medikaments eingesetzt haben, können auf diese Ereignisse zurückzufühen sein. Drogen- oder Alkoholkonsum kann, muss aber nicht die Ursache für psychische Symptome sein; etwa 10–45% der Patienten mit einer psychischen Störung (je nach Diagnose) haben auch eine Substanzgebrauchsstörungen (Doppeldiagnose). Eine Substanzstörung kann nicht die Ursache neuer psychischer Symptome sein; etwa 10 bis 45% der Patienten mit einer psychischen Störung haben auch eine Substanzstörung. 1.Toftdahl NG, Nordentoft M, Hjorthøj C: Prevalence of substance use disorders in psychiatric patients: A nationwide Danish population-based study. Social psychiatry and psychiatric epidemiology.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol51(1):129-140, 2016. doi: 10.1007/s00127-015-1104-4. Die Tests variieren je nach Anzeichen und Symptomen. Wenn bei Patienten mit einer bekannten psychischen Störung eine Verschlimmerung ihrer typischen Symptome auftritt und sie keine medizinischen Beschwerden, ein normales Sensorium und eine normale körperliche Untersuchung (einschließlich Vitalzeichen, Pulsoxymetrie und Glukosetests mit dem Finger) aufweisen, sind in der Regel keine weiteren Labortests erforderlich, außer vielleicht die Messung der therapeutischen Medikamentenspiegel. Obwohl neu auftretende psychische Symptome oder deutliche Veränderungen in der Art der Symptome bei Patienten mit einer bekannten psychischen Störung eher auf eine medizinische als auf eine psychische Störung zurückzuführen sein können, ist unklar, wie häufig eine solche Störung asymptomatisch ist, und es gibt keinen Konsens über Routinelaboruntersuchungen bei medizinisch asymptomatischen Patienten. Einige Ärzte führen eine oder mehrere der folgenden Untersuchungen durch, um mögliche Erkrankungen zu erkennen: Komplettes Blutbild Elektrolytwerte (einschließlich Kalzium und Magnesium), Blut-Harnstoff-Stickstoff und Kreatinin Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit oder C-reaktives Protein (CRP) Diagnostische Tests None Urinanalyse Elektrolyt- und Nierenfunktionstests können diagnoseleitend sein und Informationen für das anschließende Medikamenten-Management beisteuern (z. B. bzgl. Medikamenten, die bei Patienten mit Niereninsuffizienz eingestellt werden müssen). Bei Patienten mit Anzeichen oder Symptomen einer medizinischen Störung sollten entsprechende Tests durchgeführt werden, um diese Störung zu diagnostizieren: CT des Kopfes: Patienten mit neu aufgetretenen psychischen Symptomen oder mit Delir, Kopfschmerzen, einem kürzlich stattgehabten Trauma oder fokalneurologischen Befunden (z. B. Schwäche in einer Extremität) Lumbalpunktion (Liquorpunktion) : Patienten mit Meningitiszeichen oder mit unauffälligem CT des Kopfes plus Fieber, Kopfschmerzen oder Delir Schilddrüsenfunktionstests: Patienten, die Lithium einnehmen, Patienten mit Symptomen oder Anzeichen einer Schilddrüsenerkrankung und Patienten>40 Jahre mit neu aufgetretenen psychischen Symptomen (insbesondere Frauen oder Patienten mit einer Familienanamnese mit Schilddrüsenerkrankung) Röntgenthorax: Patienten mit niedriger Sauerstoffsättigung, Fieber, produktivem Husten oder Hämoptyse Blutkulturen: Schwerkranke Patienten mit Fieber Laboruntersuchungen der Leber und der Gallenblase : Patienten mit Symptomen oder Anzeichen von Lebererkrankungen, mit einer Anamnese mit Alkohol- oder Drogenkonsumstörung oder Patienten, deren Anamnese nicht zu bekommen ist Weniger häufig können die Befunde nahelegen, Tests auf systemischen Lupus erythematodes, Syphilis, demyelinisierende Erkrankungen, Lyme-Krankheit oder Vitamin-B12- oder Thiaminmangel, insbesondere bei Patienten mit Anzeichen von Demenz, durchzuführen. Ein toxikologisches Screening (z. B. Drogenscreening im Urin, Blutalkoholspiegel) wird durchgeführt, wenn der Patient in der jüngeren Vergangenheit Drogen konsumiert hat oder körperliche Anzeichen aufweist, die auf eine Intoxikation oder einen kürzlichen Drogenkonsum hindeuten (z. B. Einstichstellen). 1.Anderson EL, Nordstrom K, Wilson MP, et al: American Association for Emergency Psychiatry Task Force on Medical Clearance of Adults: Part I: Introduction, review and evidence-based guidelines.West J Emerg Med18 (2):235–242, 2017. doi: 10.5811/westjem.2016.10.32258. 