troubles endocriniens et métaboliques
Hypoglycémie
Traitement de l'hypoglycémie
Sucre (saccharose) par voie orale ou dextrose IV Parfois, glucagon parentéral Le traitement de l'hypoglycémie nécessite l'apport immédiat de glucose. Les sujets à risque d'hypoglycémie doivent avoir du glucagon ou du dasiglucagon à la maison et ailleurs, et les membres de la famille et les personnes de confiance doivent être informés comment prendre en charge des urgences hypoglycémiques. Chez les patients traités par des hypoglycémiants (insulineou sulfonylurées), une glycémie < 70 mg/dL (< 3,8 mmol/L) est considérée comme une hypoglycémie et doit être traitée pour éviter des diminutions supplémentaires de la glycémie et les conséquences de l'hypoglycémie. Les patients en mesure de s'alimenter peuvent boire des jus de fruit, de l'eau sucrée ou une solution de glucose; manger des sucreries ou d'autres aliments; ou mâcher des comprimés de glucose en cas de survenue de symptômes. La règle des 15 doit être respectée pour le traitement de l'hypoglycémie. Habituellement, 15 g de glucose ou de saccharose doivent être ingérés. Les patients doivent vérifier leur glycémie capillaire 15 min après l'ingestion de glucose ou de saccharose et ingérer un supplément de 15 g de glucose si leur glycémie n'est pas>80 mg/dL (> 4,4 mmol/L). Une fois que la glycémie s'est améliorée à > 80 mg/dL, une collation contenant des glucides complexes et des protéines peut être ingérée pour éviter une baisse du taux de glucose. Les adultes et les enfants incapables de manger ou de boire peuvent recevoir du glucagon 0,5 mg (<25 kg de poids corporel) ou 1 mg (≥25 kg) par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Le spray nasal au glucagon, 1 actionnement (3 mg) 1 fois dans 1 narine peut être utilisé chez l'adulte et chez l'enfant de≥4 ans. Le dasiglucagon, 0,6 mg une fois par voie sous-cutanée (disponible en auto-injecteur), peut également être utilisé chez l'adulte et chez l'enfant de≥6 ans. Chez les nourrissons et les jeunes enfants hospitalisés, l'hypoglycémie est traitée en administrant un bolus IV de 2 à 3 mL/kg de solution de dextrose à 10%. Les adultes ou les enfants hospitalisés peuvent être traités par du dextrose à 50% 50 à 100 mL en bolus IV, avec ou sans perfusion continue de solution de glucose à 5 à 10% jusqu'à résolution des symptômes. L'efficacité duglucagondépend de l'importance des réserves de glycogène hépatique; le glucagon a peu d'effet sur la glycémie chez les patients à jeun ou en hypoglycémie prolongée. Une hyperglycémie peut suivre une hypoglycémie soit en raison d'une ingestion excessive de sucre, soit du fait d'une sécrétion des hormones hyperglycémiantes de la contre-régulation (glucagon,adrénaline,cortisol, hormone de croissance). L'hypoglycémie chez les patients qui ne prennent pas d'insulineou de sulfonylurée doit également être corrigée par du sucre oral, du dextrose IV ou du glucagon. Les causes sous-jacentes de l'hypoglycémie doivent également être traitées. Les tumeurs, qu'elles soient de nature insulaire ou non doivent d'abord être localisées puis supprimées par une énucléation ou une pancréatectomie partielle; environ 6% récidivent dans les 10 ans. Le diazoxide et l'octréotide peuvent être utilisés pour contrôler les symptômes dans l'attente d'une intervention chirurgicale ou lorsqu'un patient la refuse ou présente des contre-indications à la chirurgie. Le syndrome d'hypoglycémie pancréatogène sans insulinome est le plus souvent un diagnostic d'exclusion après qu'une tumeur des cellules des îlots ait été recherchées mais non identifiées. Le diazoxide ou l'octréotide ont été utilisés et une pancréatectomie partielle peut être nécessaire dans les cas réfractaires. Les patients qui ont une hypoglycémie après une dérivation gastrique peuvent parfois être traités par des repas fréquents à faible teneur en glucides, mais d'autres traitements tels que l'acarbose pour diminuer le taux d'absorption postprandiale du glucose et la réponseinsuliniquequi en résulte, ou le diazoxide, pour diminuer la sécrétion d'insuline, peuvent être nécessaires. La prise des médicaments et des substances qui favorisent l'hypoglycémie, y compris l'alcool, doit être interrompue. Le traitement des affections héréditaires et des maladies endocriniennes; des Insuffisance hépatique aiguë , 