herz kreislauf krankheiten
Medikamente gegen Hypertonie
Diuretika
Die wichtigsten Klassen von Diuretika, die bei Bluthochdruck eingesetzt werden (siehe Tabelle Orale Diuretika gegen Hypertonie ), sind: Schleifendiuretika Kaliumarme Diuretika Thiazid-artige Diuretika Diuretika reduzieren das Plasmavolumen moderat und sie reduzieren den Gefäßwiderstand, möglicherweise über eine Natriumverschiebung von intrazellulär nach extrazellulär. Schleifendiuretikawerden für die Behandlung der Hypertonie nur bei Patienten benutzt, die>50% der Nierenfunktion verloren haben; diese Diuretika werden mindestens 2-mal täglich verabreicht (mit Ausnahme von Torsemid, das einmal täglich gegeben werden kann). keine Hypokaliämie , Hyperurikämie oder Hyperglykämie verursachen, sind sie nicht so wirksam wie Thiazid-Typ-Diuretika bei der Kontrolle der Hypertonie und werden deshalb nicht als initiale Therapie eingesetzt. Kaliumsparende Diuretika oder Kaliumsupplemente werden nicht benötigt, wenn ein Angiotensin-konvertierendes Enzym-Hemmer oder ein Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonist gegeben wird, da diese Medikamente das Serumkalium erhöhen. werden am häufigsten verwendet. Zu den gängigen Medikamenten dieser Klasse, die sich positiv auf die Mortalität auswirken, gehören Chlorthalidon und Indapamid. Obwohl Thiaziddiuretika bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Stadium 4 bisher als unwirksam galten, hat sich Chlorthalidon bei Patienten mit einer glomerulären Filtrationsrate < 30 ml/Minute als wirksame Blutdrucksenker erwiesen ( Literatur zu Diuretika ). Zusätzlich zu anderen antihypertensiven Wirkungen verursachen sie geringe Vasodilatation, sofern das intravaskuläre Volumen normal ist. In äquivalenten Dosen sind alle Thiazide auf gleiche Weise wirksam. Thiazid-artige Diuretika haben jedoch längere Halbwertszeiten und sind bei gleicher Dosis relativ gesehen wirksamer. Thiazid-Typ-Diuretika können das Serumcholesterin leicht erhöhen (hauptsächlich das LDL-Cholesterin) und auch Triglyceridspiegel steigern, obwohl diese Wirkung nicht länger als 3,5 mEq/l (< 3,5 mmol/l) erhalten Kaliumsupplemente. Die Supplemente können langfristig mit niedriger Dosis fortgesetzt werden oder ein kaliumsparendes Diuretikum (z. B. täglich Spironolacton 25–100 mg, Triamteren 50–150 mg, Amilorid 5–10 mg) kann ergänzt werden. Kaliumsupplemente oder die Zugabe von kaliumsparenden Diuretika wird auch bei allen Patienten empfohlen, die Herzglykoside einnehmen, die eine bekannte Herzkrankheit, ein abnormes EKG, eine Ektopie oder Übersicht der Arrhythmien haben oder unter der Behandlung mit Diuretika entwickeln. Bei den meisten Patienten mit Diabetes mellitus (DM) mellitus beeinflussen die Thiazid-Typ-Diuretika die Einstellung des Diabetes nicht. Selten lösen Diuretika einen Typ-2-Diabetes aus oder verschlechtern diesen bei Patienten mit einem metabolischen Syndrom. Eine hereditäre Prädisposition erklärt möglicherweise die wenigen Fälle einer Gicht , die durch eine diuretikainduzierte Hyperurikämie verursacht werden. Die diuretikainduzierte Hyperurikämie ohne Gicht benötigt keine Behandlung und kein Absetzen des Diuretikums. Diuretika können die Mortalität bei Patienten mit Herzinsuffizienz (HF) in der Vorgeschichte, die keine Lungenstauung aufweisen, geringfügig erhöhen, vor allem bei Patienten, die ebenfalls ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonist einnehmen und nicht mindestens 1400 ml (48 oz) Flüssigkeit pro Tag trinken. Die erhöhte Mortalität ist wahrscheinlich auf durch die Diuretika ausgelöste Hyponatriämie und Hypotonie zurück zu führen. 