gynécologie et obstétrique
Revue générale de la fonction et des dysfonctionnements sexuels féminins
Traitement de la dysfonction sexuelle féminine
Explication de la réponse sexuelle féminine Correction des facteurs favorisants Thérapies psychologiques Médicaments Le traitement de la dysfonction sexuelle chez la femme varie selon le trouble et la cause; souvent plus d'un traitement est nécessaire car les troubles se chevauchent. Même si les critères d'un trouble particulier du DSM-5-TR ne sont pas complètement remplis, le traitement peut être utile. Une écoute attentive et un bilan soigneux des troubles peuvent en elles-mêmes être thérapeutiques. Enseigner aux femmes l'anatomie et la physiologie sexuelles, y compris ce qui est impliqué dans la réponse sexuelle féminine peut également être utile. Le traitement peut nécessiter une équipe multidisciplinaire, comprenant des conseillers sexuels, des spécialistes de la douleur, des psychothérapeutes et/ou des kinésithérapeutes. Les facteurs contributifs sont corrigés si possible, comme dans les cas suivants: Traiter les troubles de l'humeur Si les femmes sont traitées par un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, passer à un antidépresseur qui a moins d'effets indésirables sexuels (p. ex., bupropion, mirtazapine, duloxétine) ou éventuellement ajouter du bupropion à un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine En cas de dysfonctionnement sexuel induit par une substance/un médicament, arrêter la substance abusée ou changer un médicament sur ordonnance La thérapie cognitivo-comportementale vise l'auto-perception négative résultant de la maladie (y compris des troubles gynécologiques) ou de l'infertilité. La Mindfulness, une pratique orientale qui a des racines dans la méditation bouddhiste, peut être utile. Il met l'accent sur la prise de conscience impartiale du moment présent. Sa pratique permet de libérer les femmes des problèmes qui interfèrent avec leur attention aux sensations sexuelles. La Mindfulness diminue la dysfonction sexuelle chez les femmes en bonne santé et chez les femmes qui ont un cancer pelvien ou une vestibulodynie provoquée. Les femmes peuvent être dirigées vers des centres ou vers Internet pour apprendre à pratiquer la Mindfulness. La thérapie cognitive basée sur la Mindfulness combine une forme adaptée de thérapie cognitivo-comportementale avec la pleine conscience. Comme dans la thérapie cognitivo-comportementale, les femmes sont encouragées à reconnaître ces pensées irrationnelles, mais de là à observer tout simplement leur présence, se rendant compte qu'ils ne sont que des événements mentaux et peuvent ne pas refléter la réalité. Cette approche peut rendre de telles pensées moins troublantes. La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (ou thérapie cognitive basée sur la Mindfulness) est utilisée pour prévenir les dépressions récurrentes et peut être adaptée pour traiter le trouble de l'excitation sexuelle et le trouble de l'intérêt sexuel/trouble de l'excitation ainsi que la douleur chronique de la Étiologie . Certaines femmes (p. ex., les femmes qui ont des antécédents d'abus sexuels) peuvent nécessiter une psychothérapie plus approfondie. Letraitement œstrogéniquepeut être utilisé pour traiter la dysfonction sexuelle chez les femmes présentant un syndrome génito-urinaire de la ménopause. Les modifications atrophiques de la vulve et du vagin peuvent être traitées par de faibles doses d'œstrogènes vaginaux (comprimés, gels, crèmes, anneaux). Des œstrogènes systémiques à faible dose ou des œstrogènes plus de laprogestérone(chez les femmes qui ont un utérus) peuvent être utilisés si les femmes ont des symptômes vasomoteurs associés (p. ex., douffées de chaleur). L'ospémifène (un modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes) peut être utile dans le traitement du syndrome génito-urinaire de la ménopause chez les femmes qui ne sont pas en mesure d'appliquer les œstrogènes vaginaux. n'a pas été étudiée comme traitement du trouble de l'intérêt sexuel/trouble de l'excitation, et la déhydroépiandrostérone systémique (DHEA) s'est révélée inefficace. La prastérone intravaginale (une préparation de DHEA) peut être utilisée chez les femmes ménopausées souffrant de dyspareunie et de Douleur génitopelvienne/trouble de pénétration . Les preuves actuelles de l'utilisation des androgènes pour améliorer la réponse sexuelle des femmes sont faibles. Certaines données suggèrent que la supplémentation entestostéronepeut modestement être utile chez les femmes qui ont un intérêt sexuel faible, mais qui sont en mesure d'avoir des expériences sexuelles satisfaisantes. L'activité androgénique totale (mesurée sous forme de métabolites) est similaire chez la femme qui éprouve un intérêt sexuel et chez celle qui n'en éprouve pas. La flibansérine, un agoniste/antagoniste des récepteurs de la sérotonine, peut être utilisée pour traiter les femmes non ménopausées sans dépression; cependant, dans une revue systématique, la qualité des preuves d'efficacité et de sécurité a été jugée faible et l'effet bénéfique était minime ( Références pour le traitement ). Les avertissements (dit "black box" du fait du liséré noir qui l'entoure) concernant la flibansérine indiquant que l'ingestion de flibansérine et d'alcool de manière rapprochée, la prise de flibansérine avec un inhibiteur modéré ou fort du CYP3A4 ou une insuffisance hépatique augmentent le risque d'hypotension et de syncope. Le brémélanotide est un agoniste des récepteurs de la mélanocortine qui a été approuvé pour le traitement de la faible libido chez la femme. Il est administré en injection sous-cutanée au moins 45 minutes avant l'activité sexuelle prévue. Les essais randomisés ont montré une augmentation du désir sexuel et aucune augmentation des événements sexuellement satisfaisants; les effets indésirables potentiels comprennent une HTA transitoire et une hyperpigmentation cutanée ( Références pour le traitement , Certaines données suggèrent que les femmes présentant un trouble de l'intérêt sexuel/trouble de l'excitation dû à l'utilisation des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine peuvent tirer profit de l'ajout de bupropion (un inhibiteur de la recapture de lanoradrénaline-dopamine). Certaines données suggèrent que si les femmes ont cessé d'avoir des orgasmes lorsqu'elles ont commencé à prendre des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, le sildénafil (un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5) peut les aider à récupérer des orgasmes. Cependant, les résultats des études sont contradictoires; le sildénafil n'est pas recommandé à cet effet dans la pratique courante. La kinésithérapie du plancher pelvien est la base du traitement de la douleur génitopelvienne/trouble de pénétration. Son objectif est d'apprendre aux femmes à détendre le plancher pelvien et à diminuer le réflexe de contraction. La kinésithérapie du plancher pelvien comprend l'entraînement des muscles du plancher pelvien, la mobilisation des tissus mous et la libération myofasciale, la pression au point de déclenchement, la stimulation électrique, le biofeedback et l'échographie thérapeutique. Des dispositifs sur ordonnance et en vente libre sont disponibles pour l'auto-dilatation chez les femmes qui ont des muscles pelviens serrés, ce qui contribue à la dyspareunie dans la douleur génitopelvienne/trouble de pénétration. Selon le type de dysfonctionnement, un entraînement aux compétences sexuelles (p. ex., un enseignement sur la masturbation) et des exercices pour faciliter la communication avec un partenaire sur les besoins et les préférences sexuels peuvent être mis en œuvre. Divers lubrifiants et hydratants peuvent réduire la sécheresse vaginale, cause de dyspareunie. Ces traitements comprennent les huiles alimentaires (p. ex., l'huile de noix de coco), les produits à base de silicone et les produits à base d'eau. Les huiles alimentaires ne doivent pas être utilisées avec les préservatifs, mais les lubrifiants à base de silicone et d'eau peuvent être utilisés. Si des lubrifiants sont nécessaires, les médecins et la femme doivent discuter du type de lubrifiant qu'elle doit utiliser. Sauf dans le cadre de petites études pilotes, il existe peu de preuves que des dispositifs tels que des vibrateurs ou des dispositifs d'aspiration clitoridienne soient efficaces chez les femmes présentant un intérêt sexuel/excitation sexuelle ou un trouble orgasmique; cependant, certains de ces produits sont disponibles en vente libre et peuvent être essayés. 1.Jaspers L, Feys F, Bramer VM, et al: Efficacy and safety offlibanserinfor the treatment of hypoactive sexual desire disorder in women: A systematic review and meta-analysis.JAMA Intern Med176 (4):453–462, 2016. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.8565 2.Kingsberg SA, Clayton AH, Portman D, et al:Bremelanotidefor the Treatment of Hypoactive Sexual Desire Disorder: Two Randomized Phase 3 Trials.Obstet Gynecol134(5):899-908, 2019. doi:10.1097/AOG.0000000000003500 3.Clayton AH, Kingsberg SA, Portman D, et al: Safety Profile ofBremelanotideAcross the Clinical Development Program.J Womens Health (Larchmt)31(2):171-182, 2022. doi:10.1089/jwh.2021.0191 