ginecología y obstetricia
Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
Tratamiento del síndrome de ovario poliquístico
En general, anticonceptivos de estrógeno/progestágeno o solo progestágenos A veces, metformina u otros sensibilizadores a la insulina Manejo del hirsutismo y, en las mujeres adultas, los riesgos de las alteraciones hormonales a largo plazo Manejo de la infertilidad en mujeres que desean embarazarse El tratamiento del síndrome de ovario poliquístico está destinado a Corregir anomalías hormonales y reducir así los riesgos del exceso deestrógeno(p. ej., hiperplasia endometrial) y el exceso de andrógenos (p. ej., diabetes, trastornos cardiovasculares). Aliviar los síntomas Tratar la infertilidad Se utilizan medicamentos hormonales para inducir la descamación regular del endometrio y reducir el riesgo de hiperplasia y cáncer endometrial. Las mujeres generalmente se tratan con un progestágeno intermitente (p. ej., medroxiprogesterona 5 a 10 mg por vía oral 1 vez al día durante 10 a 14 días cada 1-2 meses) o anticonceptivos orales para reducir el riesgo de hiperplasia y cáncer endometrial. Estos tratamientos también reducen los andrógenos circulantes y generalmente ayudan a regularizar los ciclos menstruales. Los anticonceptivos hormonales son la terapia de primera línea para las anormalidades menstruales, el hirsutismo y el acné en mujeres que tienen síndrome de ovario poliquístico y que no desean un embarazo. Para tratar la insensibilidad a la insulina, se recurre a cambios del estilo de vida y enfoques farmacológicos. , y reducir la acantosis nigricans y el hirsutismo. La pérdida de peso también puede ayudar a mejorar la fertilidad. La cirugía bariátrica puede ser una opción para algunas mujeres con SOP ( Referencias del tratamiento ). Sin embargo, es poco probable que la pérdida de peso beneficie a las mujeres con peso normal con síndrome de ovario poliquístico. 500 a 1.000 mg de metformina 2 veces al día se usan para ayudar a aumentar la sensibilidad a lainsulinaen mujeres con síndrome de ovario poliquístico, menstruación irregular y diabetes o resistencia a lainsulinasi las modificaciones del estilo de vida no son efectivas o si no pueden tolerar los anticonceptivos hormonales. La metformina también puede reducir los niveles detestosteronalibre. Cuando se usa metformina debe controlarse la glucosa, y también deben evaluarse periódicamente las funciones renal y hepática. Como la metformina puede inducir la ovulación, se necesita un régimen anticonceptivo si no se desea un embarazo. La metformina ayuda a corregir las anomalías metabólicas y glucémicas y hace que los ciclos menstruales sean más regulares, pero tiene poco o ningún efecto beneficioso sobre el hirsutismo, el acné o la esterilidad. Se están estudiando sensibilizadores de la insulina (p. ej., agonistas del receptor del péptido semejante al glucagón tipo 1 o tiazolidinedionas) combinados con metformina ( Referencias del tratamiento ). Otros estudios están evaluando el papel de los tratamientos microbióticos en el SOP ( Muchas pacientes con síndrome de ovario poliquístico (SOP) presentan infertilidad, y aquellas que desean quedar embarazadas deben ser derivadas a especialistas en fertilidad. Se utilizan Tratamiento (p. ej., clomifeno). El clomifeno es actualmente la terapia de primera línea para la esterilidad. La pérdida de peso también puede resultar útil. Debe evitarse la hormonoterapia que pueda tener efectos anticonceptivos. El inhibidor de la aromatasa letrozol también puede usarse para estimular la ovulación. También pueden probarse otros fármacos para la fertilidad. Incluyen la hormona foliculoestimulante (FSH) para estimular los ovarios, un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para estimular la liberación de FSH y gonadotropina coriónica humana (hCG) para desencadenar la ovulación. Si el clomifeno y otros fármacos no tienen éxito o si hay otras indicaciones para la laparoscopia, puede considerarse la perforación ovárica laparoscópica; sin embargo, deben considerarse las posibles complicaciones a largo plazo de la perforación (p. ej., adherencias, insuficiencia ovárica). La perforación ovárica implica el uso de electrocauterio o un láser para crear orificios en pequeñas áreas de los ovarios que producen andrógenos. No se recomienda la resección ovárica en cuña. Dado que las mujeres con obesidad asociada al síndrome de ovario poliquístico tienen mayor riesgo de complicaciones en el embarazo (incluida la diabetes gestacional, el parto prematuro y la preeclampsia), se recomienda la evaluación previa a la concepción del índice de masa corporal, la tensión arterial y la tolerancia oral a la glucosa. Tratamiento None En las mujeres adultas que no desean embarazarse, puede usarse una hormonoterapia que disminuya los niveles de andrógenos o espironolactona. La espironolactona 50 a 100 mg 2 veces al día es eficaz, pero como este fármaco puede tener efectos teratogénicos, se necesita un método anticonceptivo eficaz. La ciproterona, un antiandrógeno (no disponible en los Estados Unidos), reduce la cantidad de vello corporal no deseado en el 50 al 75% de las mujeres afectadas. La reducción de peso disminuye la producción de andrógenos en las mujeres obesas y, por lo tanto, puede retrasar el crecimiento del cabello. Se están estudiando los agonistas y los antagonistas de la GnRH como tratamiento para el vello corporal no deseado. Ambos tipos de fármacos inhiben la producción de hormonas sexuales por los ovarios. Pero ambos pueden causar pérdida ósea y provocar osteoporosis. Tratamiento None Debido a que el síndrome de ovario poliquístico aumenta el riesgo de depresión y ansiedad, las mujeres adultas y las adolescentes con síndrome de ovario poliquístico deben someterse a exámenes de detección de estos problemas en función de la anamnesis y, si se identifica un problema, deben remitirse a un profesional de la salud mental o tratarse según sea necesario. En las adolescentes y las mujeres adultas con síndrome de ovario poliquístico (SOP) y sobrepeso u obesidad, se deben investigar síntomas de Diagnóstico mediante polisomnografía y se debe indicar tratamiento según sea necesario. Debido a que el síndrome de ovario poliquístico puede aumentar el riesgo de trastornos cardiovasculares, es necesaria la derivación a un especialista en enfermedades cardiovasculares para la prevención de trastornos cardiovasculares si las mujeres con síndrome de ovario poliquístico tienen alguno de los siguientes síntomas: Antecedentes familiares de trastornos cardiovasculares de inicio temprano Tabaquismo Diabetes mellitus Hipertensión Dislipidemia Apnea del sueño Obesidad abdominal (como para el Diagnóstico ) Los médicos deben evaluar el riesgo cardiovascular mediante la determinación del índice de masa corporal (IMC), la medición de los niveles de lípidos y lipoproteínas en ayunas, y la identificación de los factores de riesgo para el síndrome metabólico. En las mujeres adultas con síndrome de ovario poliquístico, debe buscarse un Síndrome metabólico midiendo la presión arterial y usualmente la glucemia y los lípidos (perfil lipídico). Se deben realizar pruebas para detectar la calcificación de la arteria coronaria y el engrosamiento de la íntima y la media de la carótida para detectar aterosclerosis subclínica. En las mujeres con sangrado vaginal anormal se debe investigar hiperplasia o carcinoma endometrial mediante biopsia de endometrio y/o ecografía transvaginal o histeroscopia ambulatoria. 1.Yue W, Huang X, Zhang W, et al: Metabolic surgery on patients with polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis.Front Endocrinol (Lausanne)13:848947, 2022. doi: 10.3389/fendo.2022.848947 2.Xing C, Li C, He B: Insulin sensitizers for improving the endocrine and metabolic profile in overweight women with PCOS.J Clin Endocrinol Metab10 5(9):2950–2963, 2020. 3.Batra M, Bhatnager R, Kumar A, et al: Interplay between PCOS and microbiome: The road less travelled.Am J Reprod Immunol 88 (2):e13580, 2022. doi: 10.1111/aji.13580 Epub 2022 May 29. 4.Martin KA, Chang RJ, Ehrmann,DA, et al: Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.J Clin Endocrinol Metab93 (4):1105–1120, 2008. doi: 10.1210/jc.2007-2437 Epub 2008 Feb 5. 