trastornos odontológicos
Los trastornos sistémicos y la boca
Atención dental de pacientes con trastornos sistémicos
Ciertos trastornos generales (y su tratamiento) predisponen a los pacientes a padecer problemas dentales o afectan su salud dental. Las personas con trastornos que interfieren con la coagulación (p. ej., Hemofilia , La odontología restauradora puede ser completada en un consultorio dental después de consultar con un hematólogo; sin embargo, si el paciente tiene Anticoagulantes contra el factor VIII y el factor IX , la odontología se debe hacer en un hospital bajo anestesia general. La cirugía bucal debe realizarse en el hospital y en consulta con un hematólogo. Todos los pacientes con trastornos hemorragíparos deben realizar consultas de rutina con el odontólogo de por vida, las cuales incluyen limpieza de los dientes, relleno de caries, topicaciones con flúor y selladores preventivo para evitar la necesidad de extracciones. Después de un infarto de miocardio, deben evitarse los procedimientos dentales por unos 6 meses, si es posible, para permitir que el miocardio dañado sea menos eléctricamente lábil. Los pacientes con enfermedades pulmonares o cardíacas que requieren anestesia por inhalación para procedimientos odontológicos deben estar hospitalizados. Laprofilaxis de la endocarditises requerida antes de procedimientos odontológicos sólo en pacientes con Válvulas cardiacas protésicas o material protésico utilizado para la reparación de la válvula cardiaca Antecedentes de endocarditis bacterianas previas Cardiopatía congénita cianótica no reparada, que incluye cortocircuitos y derivaciones paliativos Defecto cardiaco congénito reparado por completo con material o dispositivo protésico (por 6 meses después del procedimiento) Cardiopatía congénita reparada con defectos residuales en el sitio de un parche protésico o un dispositivo protésico o adyacente a éste Receptor de trasplante cardíaco con una valvulopatía El corazón queda mejor protejido contra las bacteremias de bajo grado, las cuales se producen en los trastornos dentales crónicos, cuando se recibe tratamiento odontológico (con profilaxis) que cuando no se recibe. Los pacientes que van a ser sometidos a la reparación de una valvulopatía cardíaca o a una reparación de un defecto cardíaco congénito deben recibir un tratamiento odontológico completo antes de la operación. Aunque probablemente el beneficio sea marginal, la antibioticoterapia profiláctica a veces se recomienda para pacientes con fístulas de hemodiálisis y dentro de los 2 años de haber recibido una prótesis articular grande (cadera, rodilla, hombro, codo). Los microorganismos que causan infecciones en estos sitios son casi invariablemente de origen dérmico más que bucal. Se agreganfármacos adrenérgicoscomo adrenalina y levonordefrina a los anestésicos locales para aumentar la duración de la anestesia. En algunos pacientes cardiovasculares, una cantidad excesiva de estos fármacos provoca arritmias, isquemia miocárdica o hipertensión. Los anestésicos comunes pueden usarse en procedimientos de<45 min, pero en procedimientos más largos o cuando se requiere hemostasia, una cantidad de hasta 0,04 mg de adrenalina (2 cartuchos odontológicos con adrenalina 1:100.000) se considera segura. En general, ningún paciente sano debe recibir>0,2 mg de adrenalina en cualquier procedimiento. Las contraindicaciones absolutas para la adrenalina (cualquier dosis) son el hipertiroidismo no controlado, el feocromocitoma, la tensión arterial sistólica>200 mmHg o diastólica>115 mmHg, las arritmias no controladas a pesar de recibir la terapia correcta, y la angina inestable, el infarto de miocardio o el accidente cerebrovascular dentro de los 6 meses. Algunos equipos eléctricos odontológicos, como el electrocauterio, el probador de la pulpa o un escalador ultrasónico, pueden interferir con los marcapasos antiguos. La extracción de un diente que se encuentra cerca de un carcinoma de la encía, el paladar o el antro facilita la invasión tumoral del alvéolo dentario. Por lo tanto, un diente sólo debe extraerse durante el curso de un tratamiento definitivo. En pacientes con leucemia o agranulocitosis, puede producirse una infección después una extracción aunque se usen antibióticos. Las personas con deterioro de la inmunidad son propensas a presentar infecciones graves de la mucosa o periodontales por hongos, herpes y otros virus, y, menos comúnmente, bacterias. Las infecciones pueden causar hemorragias, retraso en la cicatrización o sepsis. Pueden aparecer lesiones bucales displásicas o neoplásicas después de algunos años de inmunosupresión. Las personas con sida pueden presentar un sarcoma de Kaposi, un linfoma no Hodgkin, leucoplasia pilosa, Candidiasis (mucocutánea) , El tratamiento odontológico puede complicarse por algunos trastornos endocrinos. Por ejemplo, las personas con Hipertiroidismo pueden presentar taquicardia y ansiedad, al igual que una tormenta tiroidea, si se les administra adrenalina. Los requerimientos de Los pacientes que reciben corticoides y los que padecen una Generalidades sobre la función suprarrenal pueden requerir dosis suplementarias durante los procedimientos odontológicos mayores. Los pacientes con En los pacientes con Trastornos convulsivos , las prótesis deben ser permanentes para que no puedan tragarse o aspirarse. Los pacientes que no pueden cepillar sus dientes o utilizar el hilo dental, pueden enjuagarse con clorhexidina al 0,12% por la mañana y antes de acostarse. En muchos países fuera de los Estados Unidos, la clorhexidina está disponible al 0,2%. Sin embargo, esta fuerza superior no ha demostrado ser más eficaz para la salud gingival y puede causar un aumento de la tinción de los dientes. Los pacientes con Apnea obstructiva del sueño que no toleran el tratamiento con máscaras de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), o binivel (biPAP) a veces pueden tratarse con un dispositivo intrabucal que expanda la bucofaringe. Este tratamiento no es tan efectivo como la CPAP, pero muchos pacientes lo toleran. Ciertos fármacos, como los corticoides, los inmunosupresores y los antineoplásicos, comprometen la cicatrización y las defensas del huésped. Cuando sea posible, los procedimientos dentales no deben realizarse mientras se consumen estos medicamentos. Muchos medicamentos pueden causar sequedad en la boca ( Xerostomía ), que es un problema de salud importante, especialmente en pacientes geriátricos. Los medicamentos causales a menudo tienen efectos anticolinérgicos e incluyen ciertos antidepresivos, antipsicóticos, diuréticos, antihipertensores, ansiolíticos y sedantes, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, antihistamínicos y analgésicos opioides. Algunos antineoplásicos (p. ej., la doxorubicina, el 5-fluorouracilo, la bleomicina, la dactinomicina, la citosina, el arabinosido, el metotrexato) causan Estomatitis , que es peor en pacientes con Antes de la cirugía bucal, puede ser necesario reducir o suspender los fármacos que interfieren con la coagulación. Los pacientes que toman aspirinas, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o clopidogrel deben dejar de hacerlo 4 días antes de una cirugía dental y pueden reiniciar el tratamiento una vez que el sangrado se haya detenido. La mayoría de los pacientes que toman un anticoagulante oral y tienen un índice internacional normalizado (IIN) estable < 4 no necesitan suspender el medicamento antes de la cirugía dental ambulatoria (incluyendo la extracción), porque el riesgo de hemorragia significativa es muy pequeño y el riesgo de trombosis puede aumentar cuando los anticoagulantes orales son temporalmente suspendidos. En personas en Hemodiálisis , los procedimientos odontológicos deben realizarse el día después de la diálisis, una vez pasado el efecto de la heparinización. La fenitoína, la ciclosporina, y los bloqueantes de los canales de calcio, especialmente la nifedipina, producen hiperplasia gingival. La hiperplasia gingival se desarrolla en aproximadamente el 50% de los pacientes que toman fenitoína y el 25% de los pacientes que toman ciclosporina o un bloqueante de los canales de calcio. Sin embargo, la hiperplasia se minimiza con una excelente higiene bucal y limpiezas frecuentes por un dentista. Los bifosfonatos pueden provocar Osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos (OMAM) (ONM) inducida por un agente antirresortivo después de una extracción. La osteonecrosis mandibular se produce principalmente cuando los bifosfonatos se administran por vía parenteral para el tratamiento de cáncer de hueso y en un grado mucho menor cuando se toman por vía oral para prevenir la osteoporosis (riesgo de osteonecrosis mandibular de aproximadamente 0,1%). La buena higiene oral y el cuidado dental regular pueden ayudar a disminuir el riesgo de osteonecrosis mandibular, pero no hay técnicas validadas para identificar a los individuos en riesgo de desarrollar osteonecrosis mandibular inducida por un agente antirresortivo. La interrupción de la terapia con bifosfonatos puede no disminuir el riesgo y puede aumentar la tasa de pérdida ósea en las personas que reciben tratamiento para la osteoporosis. Tras la extracción de dientes de los tejidos irradiados (sobre todo si la dosis total fue>65 Gy, en especial en la mandíbula) puede ocurrir osteorradionecrosis de la mandíbula y, por lo tanto, debe evitarse. Esta es una complicación catastrófica en la que los sitios de extracción se degradan, con frecuencia desprendiendo hueso y tejidos blandos. Para ayudar a evitar esta complicación potencial, los pacientes deben recibir todos los tratamientos dentales necesarios antes de someterse a radioterapia en la región de la cabeza y el cuello, y debe otorgarse el tiempo necesario para la curación. Los dientes que no pueden ser rescatados deben extraerse. Deben aplicarse los selladores necesarios y el flúor tópico. Después de la radiación, deben evitarse las extracciones, si es posible, mediante restauraciones dentales. A veces debe realizarse un tratamiento de conducto, y el diente debe desgastarse hasta la encía para evitar la atrofia ósea. Si se requiere una extracción después de la irradiación, 10 o 20 sesiones en la cámara hiperbárica con oxigeno pueden evitar o prevenir la osteorradionecrosis. A veces ocurre una osteorradionecrosis de la mandíbula tras la extracción de los dientes de los tejidos irradiados (sobre todo si la dosis total fue>65 Gy, en especial en la mandíbula). En esta complicación catastrófica, los sitios de extracción se degradan, lo que con frecuencia provoca la caída de hueso y tejidos blandos. Para evitar una complicación tan devastadora, realizar todos los arreglos dentales necesarios antes de que el paciente se someta a radioterapia. La radioterapia de cabeza y cuello a menudo irrita las glándulas salivales; esto causa Xerostomía permanente, la cual promueve la aparición de Debe consultarse al dentista cada 3, 4 o 6 meses, según los hallazgos del último examen. Los tejidos irradiados bajo las prótesis pueden lesionarse, por lo cual las dentaduras postizas deben controlarse y ajustarse cuando causen molestias. Las caries tempranas pueden solucionarse usando fosfopétidos con calcio y fosfato de calcio amorfo, que deben ser aplicados por un odontólogo o indicarse para que los use el paciente en su casa. Los pacientes que reciben radioterapia pueden presentar una inflamación de la mucosa bucal y un deterioro del gusto debido a fibrosis de los músculos masticatorios. El espasmo masticatorio o trismo puede minimizarse mediante ejercicios de abrir y cerrar la boca ampliamente 20 veces 3 o 4 veces al día. 