trastornos otorrinolaringológicos
Congestión nasal y rinorrea
Evaluación de la congestión nasal y la rinorrea
 debe determinar las características de la secreción (p. ej., acuosa, mucoide, purulenta, sanguinolenta) y si es crónica o recurrente. En este último caso, debe establecerse toda relación con el lugar donde vive el paciente, la estación del año y la exposición a posibles alérgenos desencadenantes, que son numerosos. Una secreción unilateral, clara y acuosa, en particular después de un traumatismo craneoencefálico, puede indicar una pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR). La secreción de LCR también puede ocurrir espontáneamente en mujeres obesas en su quinta década como resultado de una Hipertensión intracraneal idiopática . Revisión por aparatos y sistemas:debe buscar los síntomas de las posibles causas, como fiebre y dolor facial (sinusitis), ojos llorosos y pruriginosos (alergias) y dolor de garganta, malestar general, fiebre y tos (infección viral de las vías respiratorias superiores). Antecedentes personales:deben evaluar alergias conocidas y existencia de diabetes o inmunodepresión. Los antecedentes de consumo de medicamentos (de prescripción, de venta libre, ilícitos) deben incluir preguntas específicas sobre el uso de descongestivos tópicos. Evaluar los signos vitales en busca de fiebre. La exploración se centra en la nariz y el área sobre los senos. Se inspecciona la cara a fin de determinar la presencia de eritema focal sobre los senos frontal y maxilar; estas zonas también se palpan para ver si hay dolor. La mucosa nasal se inspecciona para evaluar el color (p. ej., roja o pálida), la hinchazón, el color y las características de la secreción y, en especial en los niños, la presencia de un cuerpo extraño. Los siguientes hallazgos en pacientes con congestión nasal o rinorrea deben considerarse preocupantes: Secreción unilateral, en especial si es purulenta o sanguinolenta Dolor facial espontáneo o a la palpación Los síntomas y el examen físico suelen ser suficientes para sugerir un diagnóstico (véase tabla). En los niños, la secreción maloliente unilateral sugiere la presencia de un Cuerpos extraños nasales . Si éste no se observa, se sospecha de En general, no se indican estudios complementarios para los síntomas nasales agudos, a menos que se sospeche sinusitis invasiva en un paciente con diabetes o inmunodepresión; estos pacientes suelen requerir TC. Si se sospecha de una fístula de líquido cefalorraquídeo, se debe evaluar una muestra del líquido en busca de beta-2 transferrina, que es altamente específica para el líquido cefalorraquídeo. 