trastornos odontológicos
Cómo reducir una luxación mandibular
Descripción paso a paso del procedimiento
Se le debe solicitar al paciente relajación y cooperación Es importante aliviar la ansiedad y obtener cooperación antes de intentar la reducción. Con una voz calma y tranquilizadora, se le explica al paciente que El trastorno puede tratarse con éxito, pero es necesaria plena cooperación La boca y la mandíbula deben estar relajadas y el procedimiento no debe ser resistido Se sentirá presión en la mandíbula pero no dolor agudo La cabeza debe permanecer firmemente sobre el respaldo mientras la mandíbula se restituye a su lugar Si el paciente sigue siendo incapaz de relajarse y cooperar con la reducción, se debe administrar sedación y analgesia IV durante el procedimiento según sea necesario. Opcional: inyección de anestésico local: Se debe palpar externamente el espacio de la articulación temporomandibular, justo debajo de la apófisis cigomática y unos 2,5 cm por delante del trago. Se debe limpiar la zona con una solución antiséptica y dejar secar durante al menos 1 minuto. Se debe insertar la aguja perpendicular a la piel y avanzarla en dirección medial, unos 0,5 cm, en el espacio articular. Se debe aspirar, para confirmar que la aguja no se haya introducido en un vaso. Se debe inyectar 1 mL de anestésico con lentitud. Se debe masajear el sitio para acelerar el establecimiento de la anestesia. Separación de los cóndilos y reducción de la mandíbula: Se le indica al paciente que relaje completamente la boca y la mandíbula. Se estabiliza la cabeza. Se le indica al paciente que mantenga la cabeza quieta y firmemente apoyada contra el respaldo. Se usan guantes no estériles. Los pulgares se colocan sobre el reborde oblicuo externo a ambos lados de la mandíbula, laterales al área del tercer molar. Alternativamente, se envuelven los pulgares con capas de gasa y se colocan tan hacia atrás como sea posible en la superficie oclusal de los molares inferiores bilateralmente (esto aumenta el riesgo de ser mordido durante la reducción). Se enrollan los otros dedos alrededor y debajo de la mandíbula, con los dedos índices detrás de las ramas. Los dedos deben estar en contacto con la mandíbula ósea, no con los tejidos blandos debajo de la lengua. Primero, se aplica una fuerza firme y continua hacia abajo en la parte posterior de la mandíbula,usando los pulgares para separar los cóndilos en la parte inferior. Esta es una fuerza firme y constante,no una fuerza de empuje brusca en sacudidas. Se debe aplicar simultáneamente una fuerza recíproca hacia arriba sobre la parte anterior de la mandíbula(es decir, balancear el mentón hacia arriba), lo que puede mejorar la separación de los cóndilos. Luego, manteniendo estas fuerzas de separación, se aplica una fuerza posteriorsobre el lado luxado, o sobre ambos lados si la luxación es bilateral, para reducir el cóndilo (es decir, empujar la mandíbula a la posición normal). La clave es aplicar primero una presión significativa hacia abajo en la parte posterior de la mandíbula,luegoguiar lentamente toda la mandíbula hacia atrás: "hacia abajo...a continuaciónhacia atrás". A menudo, la mandíbula se desplaza con un chasquido a su posición cuando los cóndilos liberan la eminencia articular. Confirmación de la reducción exitosa de la articulación temporomandibular: La reducción exitosa de la articulación temporomandibular restablece la capacidad del paciente para cerrar la boca, aunque persistirá el dolor causado por los espasmos musculares. Se le indica al paciente que sienta si los dientes parecen juntarse normalmente cuando abre y cierra ligeramente la mandíbula. Se le solicita al paciente que no abra demasiado la boca para controlar. 