maladies infectieuses
Fièvre Q
Diagnostic de la fièvre Q
Test d'immunofluorescence (IFA) ou par Polymerase Chain Reaction (PCR) de tissu infecté Parfois, tests sérologiques en phases aiguë et convalescente Les symptômes n'évoquent pas facilement le diagnostic de la fièvre Q. Au stade précoce, la fièvre Q ressemble à de nombreuses infections (p. ex., grippe, et autres infections virales, salmonellose, paludisme, hépatite, brucellose). Ultérieurement, elle ressemble à différentes formes de pneumonies bactériennes, virales ou à mycoplasmes et à d'autres pneumonies atypiques. Le contact avec des animaux ou des produits animaux est un indice important. Le test d'immunofluorescence indirecte (IFI) des tissus infectés est la méthode diagnostique de référence; comme alternative, le test ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay) peut être pratiqué. Des prélèvements en phase aiguë et de convalescence (habituellement testés par réaction de fixation du complément sur sérum) peuvent être effectués. Les anticorps contre l'antigène de phase II sont utilisés pour diagnostiquer une maladie aiguë et les anticorps contre les antigènes de phase I et de phase II sont utilisés pour diagnostiquer une maladie chronique. La PCR permet d'identifier la bactérie présente dans les prélèvements de biopsie, mais un résultat négatif n'élimine pas le diagnostic. L'isolement deC. burnetiine peut être réalisé à partir de prélèvements cliniques habituels, mais uniquement par des laboratoires très spécialisés; les hémocultures systématiques et la culture des expectorations sont négatives. Les patients présentant une symptomatologie respiratoire doivent subir une rx thorax; une atélectasie, des opacités à base pleurales, un épanchement pleural et une condensation d'un lobe peuvent être mis en évidence. L'aspect macroscopique des poumons peut s'apparenter à une pneumopathie bactérienne, mais ressemble plus, sur le plan histologique, à la psittacose ou à certaines pneumonies virales. Dans la fièvre Q aiguë, la NFS peut être normale, mais près de 30% des patients présentent une augmentation du nombre de GB. Les phosphatases alcalines et l'aspartate aminotransférase (ASAT) et l'alanine aminotransférase (ALAT) sont légèrement élevées, 2 à 3 fois le taux normal dans les cas habituels. Si elles sont effectuées, les biopsies hépatiques montrent fréquemment des lésions granulomateuses lobulaires ou diffuses. Le diagnostic d'endocardite de la fièvre Q peut être difficile car les hémocultures sont négatives et les lésions végétatives de la valvule cardiaque sont petites et visualisées par l'échocardiographie chez seulement environ 12% des patients (voirCDC: Diagnosis and Management of Q Fever — United States, 2013: Recommendations from CDC and the Q Fever Working Group). 