ginecología y obstetricia
Trastorno del interés sexual excitación
Tratamiento del trastorno de excitación interés sexual
Educación Terapias psicológicas Hormonoterapia Un enfoque multidisciplinario es óptimo para el tratamiento del trastorno de excitación/interés sexual. El equipo multidisciplinario puede incluir consejeros sexuales, especialistas en dolor, psicoterapeutas y fisioterapeutas. La educación sobre la anatomía y la función sexual (p. ej., la necesidad de estimular otras áreas del cuerpo antes del clítoris, el requisito de intimidad emocional y confianza) puede ayudar. La comunicación abierta y sin prejuicios entre los miembros de la pareja sexual es esencial. Los estímulos sexuales eficaces pueden incluir estimulación genital no física, no genital y no penetrante. Los médicos pueden recomendar el uso de estímulos y fantasías eróticas más intensas, la eliminación de distracciones (p. ej., televisión en el dormitorio) y la toma de medidas para mejorar la privacidad y la sensación de seguridad. Para factores psicológicos específicos de la paciente, puede requerirse terapia psicológica (p. ej., terapia cognitivo-conductual), aunque el simple conocimiento de la importancia de los factores psicológicos puede ser suficiente para que la mujer cambie los patrones de pensamiento y de comportamiento. La terapia cognitiva basada en la atención plena (TCAP), que se utiliza normalmente en pequeños grupos de mujeres, puede mejorar la excitación, el orgasmo y posteriormente el deseo y la motivación. Los médicos pueden derivar a las mujeres a un consejero sexual, a un terapeuta o a un psicoterapeuta. Las causas hormonales concomitantes requieren tratamiento dirigido, p. ej., estrógenos tópicos para el Menopausia o bromocriptina para la hiperprolactinemia. Deben tratarse otros trastornos que pueden estar contribuyendo a los síntomas (p. ej., incontinencia urinaria de esfuerzo). El estrógeno sistémico no está indicado para el tratamiento del trastorno de la excitación/interés sexual. Sin embargo, puede usarse para tratar los síntomas de la menopausia; puede mejorar el estado de ánimo, ayudar a mantener la sensibilidad sexual de la piel y los genitales y la lubricación vaginal, y disminuir los síntomas vasomotores concomitantes (p. ej., sofocos). Estos beneficios pueden aumentar el interés sexual y la excitación. Por lo general, los preparados transdérmicos de estrógenos se prefieren después de la menopausia, pero ningún estudio identificó qué preparaciones son más útiles sexualmente. Si las mujeres tienen útero, se les da progesterona además deestrógenosporque elestrógenosin oposición aumenta el riesgo de cáncer de endometrio. Los médicos pueden recomendar que las mujeres posmenopáusicas usen formas deestrógenoque se insertan en la vagina (p. ej., cremas, comprimidos, en un anillo) para manejar los síntomas del síndrome genitourinario de la menopausia. Estas formas deestrógenopueden mantener la salud vaginal, pero no ayudan con el estado de ánimo, los síntomas vasomotores o los trastornos del sueño. El uso de testosterona transdérmica a corto plazo puede ser eficaz en mujeres posmenopáusicas con trastorno de excitación/interés sexual ( Referencias del tratamiento ). El tratamiento con Sin embargo, se sabe demasiado poco sobre la seguridad a largo plazo y la eficacia de la terapia contestosterona. Si se prescribe, es esencial proporcionar una explicación completa de los datos controvertidos en relación con la eficacia y la falta de datos sobre la seguridad a largo plazo, así como la estrecha vigilancia de los efectos adversos como el acné, el hirsutismo y la virilización. Además, el paciente debe tener lípidos y hepatograma normales antes de iniciar el tratamiento con testosterona. Se recomienda una toma de decisiones compartida. La dosis detestosteronatransdérmica es de 300 mcg una vez al día. Los niveles de testosterona deben medirse al inicio del estudio y después de 3 a 6 semanas; para las mujeres premenopáusicas, el objetivo es mantener el nivel en un valor normal ajustado para la edad. Si los niveles están por encima del intervalo normal para las mujeres premenopáusicas, se suspende la testosterona o se disminuye la dosis. Se recomienda limitar el tratamiento a corto plazo, y la testosterona debe suspenderse si no hay respuesta después de 6 meses de uso. La mamografía debe realizarse a intervalos regulares anuales para comprobar si hay cambios en las mamas debido a los posibles efectos de la testosterona sobre el tejido mamario. Hasta el momento no se recibieron datos que sugieran la utilidad del uso detestosteronaen mujeres premenopáusicas. No se recomienda la administración detestosteronapor vía oral o inyectable. La prasterona intravaginal (un preparado de dehidroepiandrosterona, DHEA) puede aliviar la sequedad vaginal y la dispareunia debido al síndrome genitourinario de la menopausia ( Referencias del tratamiento ), que puede interferir con el interés sexual y la excitación; la prasterona también puede mejorar la sensibilidad genital y el orgasmo. La DHEA sistémica ha demostrado ser ineficaz. No se ha estudiado ninguna forma de DHEA en mujeres premenopáusicas. La flibanserina, un agonista/antagonista de los receptores de serotonina, puede utilizarse en mujeres premenopáusicas con trastorno de excitación/interés sexual femenino. Sin embargo, una revisión sistemática mostró que la calidad de la evidencia que avala su eficacia y su seguridad fue baja y que el efecto fue mínimo ( Referencias del tratamiento ). La flibanserina también cuenta con advertencias que indican que su ingestión con alcohol juntas o en pacientes que toman un inhibidor moderado o fuerte de CYP3A4 o que tienen insuficiencia hepática aumenta el riesgo de hipotensión y síncope. Las mujeres que tomaban antidepresivos fueron excluidas de los estudios de flibanserina; por lo tanto, la seguridad y la eficacia en estas mujeres son desconocidas. Bremelanotide es un agonista del receptor de melanocortina que ha sido aprobado para el tratamiento de la libido baja en mujeres. Se administra como inyección subcutánea al menos 45 minutos antes de la actividad sexual prevista. Los ensayos aleatorizados encontraron un aumento del deseo sexual sin un incremento de los eventos de satisfacción sexual; los posibles efectos adversos incluyen hipertensión transitoria e hiperpigmentación cutánea ( Referencias del tratamiento , Las mujeres con trastorno de excitación/interés sexual debido al uso de Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden beneficiarse con el agregado de bupropión (un inhibidor de la recaptación de Excepto en pequeños estudios piloto, hay escasa evidencia que indique que dispositivos como vibradores o euipos que aplican succión en el clítoris sean eficaces en mujeres con trastorno de interés sexual/excitación o trastorno orgásmico; sin embargo, algunos de estos productos son de venta libre y pueden probarse. 1.Achilli C, Pundir J, Ramanathan P, et al: Efficacy and safety of transdermaltestosteronein postmenopausal women with hypoactive sexual desire disorder: A systematic review and meta-analysis.Fertil Steril107:475–82, 2017. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.10.028 2.Labrie F, Archer DF, Koltun W, et al: Efficacy of intravaginal dehydroepiandrosterone (DHEA) on moderate to severe dyspareunia and vaginal dryness, symptoms of vulvovaginal atrophy, and of the genitourinary syndrome of menopause.Menopause23 (3):243–256, 2016. doi: 10.1097/GME.0000000000000571 3.Jaspers L, Feys F, Bramer WM, et al: Efficacy and safety of flibanserin for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in women: A systematic review and meta-analysis.JAMA Intern Med176(4):453-462, 2016. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.8565 4.Kingsberg SA, Clayton AH, Portman D, et al:Bremelanotidefor the Treatment of Hypoactive Sexual Desire Disorder: Two Randomized Phase 3 Trials.Obstet Gynecol134(5):899-908, 2019. doi:10.1097/AOG.0000000000003500 5.Clayton AH, Kingsberg SA, Portman D, et al: Safety Profile ofBremelanotideAcross the Clinical Development Program.J Womens Health (Larchmt)31(2):171-182, 2022. doi:10.1089/jwh.2021.0191 6.Nurberg HG, Hensley PL, Heiman JR, et al: Sildenafil treatment of women with antidepressant-associated sexual dysfunction: A randomized controlled trial.JAMA300 (4):395–04, 2008. doi: 10.1001/jama.300.4.395 