troubles dentaires
Anomalie de l'articulation temporomandibulaire interne
Traitement des troubles de l'articulation temporomandibulaire interne
Antalgiques selon les besoins Parfois, des traitements non chirurgicaux tels que des dispositifs d'exercice (p. ex., dispositifs de mouvement passif de la mâchoire) ou des appareils de repositionnement antérieur Chirurgie en cas d'échec du traitement conservateur Parfois, injection de corticostéroïde pour la capsulite Le déplacement discal avec diminution ne requiert aucun traitement lorsque le patient réussit à ouvrir la bouche normalement (environ 40 mm ou la largeur de l'index, du majeur et de l'annulaire réunis) et sans être gêné. Des antalgiques tels que les AINS (ibuprofène 400 mg par voie orale toutes les 6 heures) peuvent être administrés en cas de douleur. Certains patients tirent profit d'exercices de mouvements passifs de la mâchoire qui utilisent des dispositifs mécaniques disponibles dans le commerce. Si le début est<6 mois, un dispositif de repositionnement antérieur peut être utilisé pour déplacer la mandibule vers l'avant, repositionnant le condyle sur le disque. Cet appareil buccal est en acrylique dur, transparent, en forme de fer à cheval (plastique) conçu pour s'adapter parfaitement sur les dents d'une arcade. Sa surface occlusale est conçue pour maintenir la mandibule en avant lorsque la mâchoire se ferme sur l'appareil. Dans cette position, le disque est toujours sur le condyle (c'est-à-dire, la relation condyle-disque normale est rétablie). L'appareil buccal est progressivement adapté pour permettre à la mandibule de se déplacer vers l'arrière. Si le disque reste avec le condyle, le disque est dit capturé. Cependant, plus longtemps le disque est déplacé, plus il se déforme et moins il a de chances d'être repositionné. La plicature chirurgicale du disque peut être proposée avec un succès variable. Le déplacement discal sans réduction ne nécessite pas forcément de traitement autre que des antalgiques. Les prothèses buccales peuvent être utiles si le disque n'a pas été significativement déformé car elles peuvent réduire les forces appliquées aux tissus rétrodiscaux, favorisant ainsi l'adaptation de ces tissus pour former un pseudodisque. Cependant, une utilisation à long terme peut entraîner des modifications irréversibles de l'architecture orale. Dans certains cas, on apprend au patient à étirer lentement le disque hors de sa position, ce qui permet à la mâchoire de s'ouvrir normalement. Divers procédés chirurgicaux arthroscopiques et à ciel ouvert sont possibles en cas d'échec du traitement conservateur. La capsulite est traitée initialement par les AINS ou des corticostéroïdes oraux, le repos de la mâchoire et le relâchement musculaire. Parfois, un appareil buccal porté pendant le sommeil ou éveillé peut être utilisé brièvement jusqu'à ce que l'inflammation diminue. Si ces traitements sont inefficaces, des corticostéroïdes peuvent être injectés dans l'articulation ou bien un lavage et un débridement arthroscopique de l'articulation sont effectués. 