herz kreislauf krankheiten
Infektiöse Endokarditis
Prävention von infektiöser Endokarditis
Eine präventive zahnärztliche Untersuchung und Behandlung werden vor chirurgischen Eingriffen zur Herzklappenrekonstruktion oder Operationen von angeborenen Herzfehlern empfohlen. Es werden auch Maßnahmen zur Verringerung der im Gesundheitswesen erworbenen Bakteriämie empfohlen, um die steigende Inzidenz iatrogener Bakteriämie und anschließender Endokarditis einzudämmen. Die Endokarditisprophylaxe bei der Implantation von Prothesen ändert sich, um dem Anstieg der durch Enterokokken verursachten Endokarditis Rechnung zu tragen. Zur Prophylaxe wird häufig Amoxicillin/Clavulansäure anstelle eines Cephalosporins verwendet. Die Zahn- und Hauthygiene wird für die allgemeine Bevölkerung empfohlen, besonders aber für Patienten mit mittlerem Risiko (mit nativer Klappenerkrankung) und hohem Risiko. Die American Heart Association (AHA) empfiehlt eine antimikrobielle Prophylaxe für Patienten mit hohem Risiko für ein negatives Ergebnis als Folge einer infektiösen Endokarditis (sieheACC/AHA Guidelines). Solche Patienten sind solche mit Herzklappenprothesen, einschließlich Transkatheter-implantierten Prothesen Prothetisches Material für die Herzklappenreparatur (z. B. Anuloplastikringe, Akkorde) vorheriger infektiöser Endokarditis Angeborene Herzerzerkrankung (CHD, "congenital heart disease"): Nicht behandelte zyanotische CHD (einschließlich palliativer Shunts und Conduits), vollständig behandelte CHD innerhalb der ersten 6 Monate nach der Operation, wenn prothetisches Material oder Geräte verwendet wurden, behandelte CHD mit Restdefekten an oder neben dem behandelten Gebiet Herztransplantatempfänger mit Valvulopathie Die European Society of Cardiology-Prophylaxe ist unter Hinweis zur Prävention beschrieben. Die meisten Verfahren, bei denen für Hochrisikopatienten eine Prophylaxe notwendig ist, sind zahnärztliche Eingriffe, bei denen das Zahnfleisch oder die periapikale Region der Zähne betroffen sind oder die die Mundschleimhaut perforieren. Andere Verfahren umfassen diejenigen Atemwegsverfahren, bei denen die Schleimhaut eingeschnitten wird, vaginale Entbindung bei einigen Hochrisikopatientinnen (Patientinnen mit Herzklappenprothesen oder Prothesenmaterial zur Herzklappenreparatur und für Patientinnen mit nicht reparierter und palliierter zyanotischer angeborener Herzerkrankung) sowie gastrointestinale, urogenitale oder muskuloskelettale Eingriffe, die einen Bereich mit einer etablierten Infektion betreffen (siehe Tabelle In den meisten Fällen ist dabei eine einmalige Dosis kurz vor Behandlungsbeginn ausreichend. Bei zahnärztlichen Verfahren und Eingriffen an den Atemwegen wird ein Medikament verwendet, das wirksam gegen die Streptokokken der Viridans-Gruppe ist (siehe Tabelle Empfohlene Endokarditisprophylaxe während zahnärztlichen Eingriffen oder Eingriffen an den Atemwegen* ). Für die vaginale Verabreichung geben Sie Ampicillin 2 g IV oder i.m. plus Gentamicin 1,5 mg/kg (maximal 120 mg) IV innerhalb von 30 Minuten vor der Entbindung, gefolgt von Ampicillin 1 g IV oder i.m. (oder Amoxicillin 1 g [als Trihydrat] oral) 6 Stunden später. Applikationsweg Medikament und Dosierung für Erwachsene (und Kinder) Medikament und Dosierung für Erwachsene (und Kinder) mit Penicillinallergie Oral (Verabreichung 1 Stunde vor Verfahren) Amoxicillin 2 g (50 mg/kg) Clindamycin 600 mg (20 mg/kg) oder Cephalexin oder Cefadroxil 2 g (50 mg/kg) oder Azithromycin oder Clarithromycin 500 mg (15 mg/kg) Parenteral (Verabreichung 30 Minuten vor Verfahren) Ampicillin 2 g (50 mg/kg) i.m. oder IV Clindamycin 600 mg (20 mg/kg) IV oder Cefazolin 1 g (25 mg/kg) i.m. oder IV * Bei Patienten ohne aktive Infektion. Adapted from Wilson W, Taubert KS, Gewitz M, et al: Prevention of infective endocarditis.Circulation116(15):1736–1754, 2007. Bei Eingriffen am Gastrointestinaltrakt und Bewegungsapparat, bei denen infiziertes Gewebe betroffen ist, sollten Antibiotika anhand des bekannten Erregers und dessen Empfindlichkeit ausgewählt werden. Wenn eine Infektion vorliegt, aber der Erreger nicht identifiziert wurde, sollten prophylaktische Antibiotika für den Gastrointestinal- und Urogenitaltrakt wirksam gegen Enterokokken sein (z. B. Amoxicillin oder Ampicillin oder Vancomycin bei Patienten mit Penicillinallergie). Antibiotika zur Prophylaxe für die Haut und den Bewegungsapparat sollten gegen Staphylokokken wirksam und betahämolytische Streptokokken wirksam sein (z. B. ein Cephalosporin oder Vancomycin oder Clindamycin, wenn eine Infektion mit Methicillin-resistenten Staphylokokken möglich ist). 1.Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al: 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM).Eur Heart J36(44):3075–3128, 2015. doi: 10.1093/eurheartj/ehv319 