gynécologie et obstétrique
Hyperemesis Gravidarum
Traitement de l'hyperemesis Gravidarum
Suspension temporaire l'alimentation orale, suivie d'une reprise progressive Liquides, thiamine, multivitamines et électrolytes en fonction des besoins Antiémétiques si nécessaire Rarement, nutrition parentérale totale Dans un premier temps, on n'administre rien à la patiente par voie orale. Initialement le traitement consiste en une réanimation liquidienne IV débutant avec 2 L de Ringer lactate en perfusion de 3 heures de façon à maintenir une diurèse>100 mL/h. Si le dextrose est administré, 100 mg de thiamine doivent être administrés en IV en premier, afin d'éviter l'encéphalopathie de Wernicke. Cette dose de thiamine doit être administrée quotidiennement pendant 3 jours. La quantité de liquides nécessaires ultérieurement varie selon la réponse de la patiente, mais peut atteindre environ 1 L toutes les 4 heures ou pour une durée pouvant aller jusqu'à 3 jours. Les carences en électrolytes sont traitées; le potassium, le magnésium et le phosphate sont apportés selon les besoins. Il faut prendre garde à ne pas corriger une hyponatrémie trop rapidement, car cela peut entraîner un syndrome de démyélinisation osmotique. Les vomissements qui persistent après le remplacement initial des liquides et des électrolytes sont traités par des antiémétiques et d'autres médicaments pris selon les besoins: Vitamine B6 10 à 25 mg par voie orale toutes les 8 heures ou toutes les 6 heures Doxylamine 12,5 mg par voie orale toutes les 8 heures ou toutes les 6 heures (peut être prise en association à la vitamine B6) Prométhazine 12,5 à 25 mg par voie orale, IM, ou par voie rectale toutes les 4 à 8 heures Métoclopramide 5 à 10 mg IV ou par voie orale toutes les 6-8 heures Ondansétron 8 mg par voie orale ou IM toutes les 12 h (pour une utilisation avant 10 semaines de gestation, les risques potentiels de malformations congénitales doivent être pris en compte) Prochlorpérazine 5 à 10 mg par voie orale, IV ou IM toutes les 6 h ou 25 mg par voie rectale 2 fois/jour, selon les besoins Une fois la déshydratation et les vomissements aigus disparus, de petites quantités de liquides sont administrés par voie orale. La patiente qui ne tolère aucun liquide par voie orale après une réhydratation IV et des anti-émétiques doit être hospitalisée ou bénéficier d'un traitement IV à domicile et ne rien ingérer pendant une plus longue période (parfois plusieurs jours ou plus). Une fois les liquides tolérés, on peut passer à de petits repas légers, puis le régime est élargi en fonction de la tolérance. Un traitement vitaminique IV est nécessaire au début et jusqu'à ce que les vitamines puissent être avalées. Si le traitement est inefficace, les corticostéroïdes peuvent être essayés; p. ex., méthylprednisolone 16 mg toutes les 8 heures par voie orale ou IV pendant 3 jours, puis décroissance en 2 semaines jusqu'à la dose minimale efficace. Les corticostéroïdes doivent être utilisés pendant<6 semaines et avec une extrême prudence. Ils ne doivent pas être utilisés au cours de l'organogenèse (entre 20 et 56 jours après la fécondation); l'utilisation de ces médicaments pendant le 1er trimestre est faiblement associée à un risque de fente labiale. Le mécanisme de l'effet des corticostéroïdes sur la nausée, n'est pas très clair. Dans les cas extrêmes, la nutrition parentérale totale a été utilisée, bien que son utilisation soit généralement déconseillée. Rarement, une perte de poids progressive, un ictère ou une tachycardie persistante peuvent survenir malgré le traitement. Dans de tels cas, l'interruption de la grossesse peut être proposée, si elle est disponible. 