ginecología y obstetricia
Técnicas de reproducción asistida
Fertilización in vitro
La fertilización in vitro puede usarse para tratar la infertilidad por oligospermia, espermatozoides anormales, disfunción tubaria o endometriosis, así como para la infertilidad inexplicable. El procedimiento generalmente implica lo siguiente: pueden usarse clomifeno más gonadotropinas o gonadotropinas solas. A menudo, se da un agonista o un antagonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para impedir la ovulación. Tras el crecimiento folicular suficiente, se administra gonadotropina coriónica humana (hCG) para estimular la maduración final y la ovulación. Alternativamente, un agonista de GnRH puede usarse para desencadenar la ovulación en mujeres con alto riesgo de Gonadotropinas exógenas . Recuperación de ovocitos:unas 34 h después de administrada la hCG, se recuperan los ovocitos con una punción directa con aguja de los folículos, en general por vía transvaginal con guía ecográfica o, con menos frecuencia, por vía laparoscópica. En algunos centros, la FIV con ciclo natural (en el que se recupera un solo ovocito) se ofrece como una alternativa; las tasas de embarazo con esta técnica son más bajos que aquellos con la recuperación de ovocitos múltiples, pero los costos son más bajos y las tasas de éxito están aumentando. Fertilización:los ovocitos se inseminan in vitro. En general, el semen se lava varias veces con medios tisulares de cultivo y se concentran los espermatozoides móviles para luego agregarlos al medio que contiene los ovocitos. En este punto, puede realizarse inyección intracitoplásmica de espermatozoides-inyección de un único espermatozoide en cada ovocito, especialmente si la espermatogénesis es anormal en el miembro masculino de la pareja. Cultivo de embriones:una vez agregados los espermatozoides, los ovocitos se cultivan durante 2 o 5 días. sólo 1 o unos pocos de los embriones resultantes son transferidos a la cavidad uterina, lo que reduce la posibilidad de Embarazo multifetal , el mayor riesgo de la fertilización in vitro. El número de embriones transferidos se determina por la edad de la mujer y la posibilidad de respuesta a la fertilización in vitro. Algunos o todos los embriones (en especial si las mujeres presentan un riesgo elevado de síndrome de hiperestimulación ovárica) pueden congelarse en nitrógeno líquido para ser transferidos en ciclos posteriores. Hay una tendencia creciente a colocar solo un embrión en cada transferencia y a congelar los embriones restantes para su uso en ciclos posteriores si el embarazo no resulta. Los defectos congénitos pueden ser un poco más comunes después de la FIV, pero los expertos no están seguros de si el aumento del riesgo se debe a la FIV o a factores que contribuyen a la infertilidad; la infertilidad en sí aumenta el riesgo de defectos congénitos. Aún así, a partir de comienzos de 2018, la inmensa mayoría de los > 7 millones de niños nacidos después de la FIV no tienen defectos congénitos ( Perlas y errores , Prueba genética preimplantación (PGP) None Los datos preliminares para 2020 indican que en los Estados Unidos, las probabilidades acumuladas de un niño vivo po cada recolección de ovocitos (contando todas las transferencias de embriones de la paciente, tanto frescos como congelados y descongelados) fueron del 44,6% en las mujeres < 35 años (6,6% fueron gemelos; 0,2% fueron trillizos o de mayor orden) y del 9,7% en mujeres de 41 a 42 años ( Referencias generales ). En general, en las mujeres > 42 años se recomienda el uso de ovocitos de donante. 