temas especiales
Toxicidad y abstinencia de opioides
Fisiopatología de la toxicidad o la abstinencia de opioides
Hay 3 receptores principales para opioides: delta, kappa y mu. Aparecen en todo el sistema nervioso central, pero en particular en las áreas y los trayectos asociados con la percepción del dolor. Los receptores se encuentran también en algunos nervios sensitivos, en los mastocitos y en algunas células del tubo digestivo. Los receptores de opioides son estimulados por las endorfinas endógenas, que en general producen analgesia y una sensación de bienestar. En terapéutica, los opioides se utilizan, sobre todo como analgésicos. Los opioides varían en su actividad de receptor y algunos (p. ej., buprenorfina) tienen acciones agonistas y antagonistas combinadas. Hay disponibles compuestos con actividad antagonista pura (p. ej., naloxona, naltrexona). Los opioides exógenos pueden tomarse por casi cualquier vía: oral, intravenosa, subcutánea, rectal, a través de las mucosas nasales o inhalados como humo. Los efectos máximos se alcanzan unos 10 min después de la inyección IV, de 10 a 15 min después de la insuflación nasal y 90 a 120 min después de la ingestión oral, aunque el tiempo hasta los efectos máximos y la duración del efecto varían considerablemente según el medicamento específico. La tolerancia a los opioides se desarrolla rápidamente, con requerimiento de dosis crecientes. Con frecuencia, la tolerancia a los diferentes efectos de los opioides se desarrolla en forma desigual. Por ejemplo, los usuarios de heroína pueden ser relativamente tolerantes a los efectos euforizantes y de depresión respiratoria de la droga, pero presentan miosis y estreñimiento. Tras el consumo durante solo algunos días, puede aparecer un Abstinencia . La gravedad del síndrome aumenta con la dosis de opioides y la duración de la dependencia. Los efectos a largo plazo de los opioides por sí solos son mínimos; incluso tras décadas de consumo la metadona parece ser fisiológicamente bien toleradas, aunque algunos usuarios de opioidess a largo plazo experimentan estreñimiento crónico, sudoración excesiva, edema periférico, somnolencia y disminución de la libido. Sin embargo, muchos usuarios a largo plazo que se inyectan opioides sufren efectos adversos por los contaminantes (p. ej., talco) y los adulterantes (p. ej., los medicamentos estimulantes de venta libre) y daño cardíaco, pulmonar y hepático debido a Infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) y El uso de opioides durante el embarazo puede causar Opioides . 