trastornos psiquiátricos
Tratamiento farmacológico de los trastornos bipolares
Litio
Hasta dos tercios de los pacientes que tienen un trastorno bipolar no complicado respondern al litio, que atenúa las oscilaciones bipolares del estado de ánimo pero no tiene ningún efecto sobre el estado de ánimo normal. Los pacientes con antecedentes familiares de trastornos bipolares típicos tienen más probabilidades de responder al litio. Ya sea que se utilice litio u otro estabilizador del estado de ánimo, las recidivas son más probables en los pacientes que tienen Características mixtas , formas de ciclado rápido del trastorno bipolar (que en general se define como ≥ 4 episodios/año), trastornos de El tratamiento con carbonato de litio se inicia con 300 mg por vía oral 2 o 3 veces al día y se aumenta según las concentraciones sanguíneas en estado de equilibrio y la tolerancia, hasta un rango de 0,8 a 1,2 mEq/L (0,8 a 1,2 mmol/L). Las concentraciones deben ser determinadas después de 5 días con una dosis estable y 12 h después de la última dosis. Las concentraciones de litio deben mantenerse en un rango más bajo, entre 0,6 y 0,7 mEq/L (0,6 a 0,7 mmol/L). Las dosis de mantenimiento más altas son más protectoras contra los episodios maníacos (no contra los depresivos), pero tienen más efectos adversos. Los adolescentes, cuya función glomerular es excelente, necesitan dosis más altas; mientras que los ancianos necesitan dosis más bajas. El litio puede provocar sedación y deterioro cognitivo directa o indirectamente (al provocar Hipotiroidismo ) y a menudo exacerba el Latoxicidad aguda por litiose manifiesta inicialmente con temblor grueso, hiperreflexia osteotendinosa, cefalea persistente, vómitos y confusión y puede progresar con estupor, convulsiones y arritmias. La toxicidad tiene más probabilidades de desarrollarse en los siguientes: Pacientes adultos mayores Pacientes con disminución de la depuración de la creatinina Las personas con pérdida de sodio (p. ej., debido a fiebre, vómitos, diarrea, o uso de diuréticos) Los diuréticos tiazídicos, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) distintos de la aspirina pueden contribuir con la hiperlitemia. Las concentraciones sanguíneas de litio deben medirse cada 6 meses y siempre que se modifique la dosis. Losefectos adversos a largo plazodel litio incluyen Hipotiroidismo , sobre todo cuando hay antecedentes familiares de hipotiroidismo Daño renal que compromete el túbulo distal y que aparece después de≥15 años de tratamiento con litio Por lo tanto, deben controlarse las concentraciones de TSH (thyroid-stimulating hormone) cuando se inicia el tratamiento con litio y al menos cada año si existen antecedentes familiares o síntomas que indiquen disfunción del tiroides, y al menos cada 2 años en el resto de los pacientes. Las concentraciones también deben medirse siempre que los síntomas sugieran disfunción tiroidea (que incluye una recidiva de la manía), porque el Hipotiroidismo puede disminuir el efecto de los estabilizadores del estado de ánimo. Deben medirse el nitrógeno ureico en plasma y la creatinina en el basal 2 o 3 veces durante los primeros meses y luego 1 o 2 veces al año. La dosis acumulada es un factor de riesgo para el daño renal, por lo que se debe usar la dosis mínima efectiva para lograr una profilaxis eficaz ( 1.Presne C, Fakhouri F, Noël LH, et al: Lithium-induced nephropathy: Rate of progression and prognostic factors.Kidney Int64 (2):585-592, 2003. doi: 10.1046/j.1523-1755.2003.00096.x 2.Pawar AS, Kattah AG: Lithium-induced nephropathy.N Engl J Med378 (11):1042, 2018. doi: 10.1056/NEJMicm1709438 3.McKnight RF, Adida M, Stockton S, et al: Lithium toxicity profile: A systematic review and meta-analysis.Lancet379 (9817):721-728, 2012. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61516-X 