trastornos endocrinológicos y metabólicos
Hiponatremia
Diagnóstico de la hiponatremia
Concentraciones séricas y urinarias de electrolitos y osmolalidad sérica y urinaria Evaluación clínica del volumen Evaluación de la función renal, suprarrenal, tiroidea, hepática y cardíaca En ocasiones, puede sospecharse hiponatremia en pacientes con trastornos neurológicos y riesgo elevado. No obstante, como los hallazgos son inespecíficos, la hiponatremia suele diagnosticarse una vez medidas las concentraciones séricas de electrolitos. La natremia puede ser baja cuando una hiperglucemia significativa (o la administración de manitol o glicerol exógeno) aumenta la osmolalidad y desplaza el agua de las células hacia el LEC. La natremia desciende hasta alrededor de 1,6 mEq/L (1,6 mmol/L) por cada 100 mg/dL (5,55 mmol/L) de aumento de la glucemia por encima de la concentración normal. Este trastorno suele denominarse hiponatremia por translocación porque se debe a la movilización del agua a través de las membranas celulares. con osmolalidad sérica normal puede ocurrir en la Dislipidemia grave, con mayor frecuencia en la hipertrigliceridemia, o en la hiperproteinemia extrema, como ocurre en forma ocasional en pacientes con mieloma múltiple, porque el lípido o la proteína ocupa espacio en el volumen de suero tomado para el análisis; la concentración de sodio en el suero no se ve afectada. En muchos laboratorios clínicos, los autoanalizadores se ven afectados por este artefacto. Los métodos para medir las concentraciones séricas de electrolitos con electrodos selectivos directos para iones resuelven este problema. Estos electrodos selectivos de iones directos están disponibles en algunos laboratorios hospitalarios bajo pedido especial, pero también son utilizados por la mayoría de los analizadores junto a la cama del paciente. Estos analizadores pueden usarse para excluir la seudohiponatremia. Existen fórmulas para estimar el efecto que estas anomalías tienen sobre la medición del sodio. La identificación de la causa de la hiponatremia puede ser compleja. A menudo, la anamnesis sugiere una causa (p. ej., pérdida significativa de líquido debido a vómitos o diarrea, nefropatía, ingestión compulsiva de líquido, consumo de fármacos que estimulan lasecreción de vasopresinao laacción de la vasopresina). , en particular el hallazgo de una depleción o una sobrecarga evidente de volumen, sugiere algunas causas (véase tabla Causas frecuentes de depleción de volumen ). Los pacientes francamentehipovolémicossuelen tener una fuente obvia de pérdida de líquidos y por lo general han sido tratados con reposición de líquidos hipotónicos. Los pacientes conhipervolemiafranca suelen tener una condición fácilmente identificable, como insuficiencia cardiaca, hepática o renal. Los pacientesnormovolémicosy en los que se desconoce el estado del volumen requieren más pruebas de laboratorio con el fin de identificar la causa. 1,003). La natremia y la osmolalidad sérica bajas y la osmolalidad urinaria desproporcionadamente elevada (entre 120 y 150 mmol/L [120 a 150 mOsm/kg]) respecto de la hipoosmolalidad del suero sugieren sobrecarga de volumen, contracción de volumen, SIADH o pérdida cerebral de sal. La Sobrecarga hídrica y la 1% (para conocer su fórmula, véase Otras pruebas de orina ). En los pacientes con hipovolemia y función renal normal, la reabsorción de sodio produce una concentración urinaria de sodio<20 mEq/L (< 20 mmol/L). En los pacientes hipovolémicos, el hallazgo de una concentración urinaria de sodio>20 mEq/L (>20 mmol/L) sugiere una deficiencia de mineralocorticoides o una nefropatía perdedora de sal. La hiperpotasemia indica una insuficiencia suprarrenal. En pacientes con hiponatremia y sodio urinario>40 mEq/L (>40 mmol/L) que tienen una lesión cerebral traumática reciente o se sometieron a cirugía del SNC, debe considerarse la pérdida cerebral de sal. 