ginecología y obstetricia
Cesárea
Indicaciones
Aunque las tasas de morbimortalidad de la cesárea son bajas, resultan varias veces más altas que las del parto normal; por lo tanto, la cesárea debe realizarse sólo cuando es más segura para la mujer o el feto que el parto. Lasindicaciones específicas más comunespara la cesárea son Cesárea previa Trabajo de parto prolongado None Distocia fetal (en especial, presentación podálica) Una frecuencia cardíaca fetal no reactiva que requiere la extracción rápida Sangrado excesivo, que podría indicar Desprendimiento placentario None Placenta previa None Muchas mujeres solicitan la cesárea electiva. El razonamiento para este pedido incluye el daño al suelo de la pelvis (y la incontinencia consecuente) y las complicaciones fetales graves intraparto. Sin embargo, su uso es controvertido, hay muy pocos datos que lo apoyen y exige un debate entre la mujer y el médico; el análisis debe incluir los riesgos inmediatos y los planes reproductivos a largo plazo (p. ej., cuántos niños la madre desea tener). Muchas cesáreas se realizan en mujeres con cesáreas previas porque en ellas el parto vaginal aumenta el riesgo de rotura uterina; sin embargo, el riesgo de rotura con un parto es sólo de alrededor del 1% (el riesgo es más alto en las mujeres que tienen varias cesáreas previas o una incidión vertical, especialmente si se extiende hacia la porción muscular más gruesa del útero). El nacimiento vaginal es exitoso en alrededor del 60 al 80% de las mujeres con una sola cesárea previa y debe ofrecerse a aquellas que tuvieron una sola cesárea anterior por una incisión transversa uterina baja. El éxito del parto vaginal después de una cesárea previa depende de la indicación para dicha cesárea. El parto vaginal después de una cesárea previa debe realizarse en una institución donde haya un obstetra, un anestesista y un equipo quirúrgico inmediatamente disponibles, que hacen que el parto vaginal después de una cesárea previa sea impráctico en algunas situaciones. 