pädiatrie
Perinatale Anämie
Behandlung der perinatalen Anämie
Die erforderliche Behandlung einer perinatalen Anämie richtet sich nach dem Grad der Anämie und den damit verbundenen medizinischen Folgen. Eine leichte Anämie bei ansonsten gesunden frühgeborenen Kindern erfordert in der Regel keine spezielle Behandlung; eine Behandlung richtet sich nach der diagnostizierten Grunderkrankung. Manche Patienten benötigen eine Transfusion, ggf. auch eine Austauschtransfusion mit Erythrozytenkonzentrat. Die Transfusion ist bei einer schweren Anämie indiziert. Eine Transfusion sollte bei Säuglingen in Betracht gezogen werden, wenn Symptome einer Anämie vorliegen oder wenn eine eingeschränkte Versorgung mit Sauerstoff im Gewebe vermutet wird. Die Entscheidung für die Transfusion sollte unter Beachtung der Symptome, des Lebensalters und des Schweregrads der Erkrankung getroffen werden. Der Hämatokrit-Wert allein sollte nicht der entscheidende Faktor für die Transfusion sein, weil einige Säuglinge bei niedrigen Werten asymptomatisch sein können, während andere symptomatisch bei höheren Werten sein können. Die Grenzwerte für die Indikation zur Transfusion variieren; eine akzeptierte Richtlinie wird in der Transfusionsrichtlinien für Säuglinge beschrieben. Innerhalb der ersten vier Monate, vor der ersten Transfusion, sollte, falls noch nicht geschehen, mütterliches und fetales Blut auf ABO- und Rh-Typen sowie auf das Vorhandensein atypischer Erythrozytenantikörper untersucht werden. Das Antikörperscreening sollte an der mütterlichen Probe durchgeführt werden, sofern verfügbar, und ein DAT sollte an den Erythrozyten des Säuglings durchgeführt werden. Erythrozyten für neonatale Transfusionen müssen sowohl mit der mütterlichen als auch mit der neonatalen Gruppe ABO- und D-kompatibel und mit klinisch signifikanten Erythrozyten-Antikörpern im mütterlichen oder neonatalen Plasma kreuzprobekompatibel sein. Einheiten, die sowohl mit der Mutter als auch mit dem Neugeborenen ABO-kompatibel sind, müssen verwendet werden, auch wenn die DAT vor der Transfusion negativ ist. In der Regel werden für die meisten neonatalen Auffrischungs- und Austauschtransfusionen Erythrozyten der Gruppe O D-negativ verwendet. Werden gruppenspezifische Erythrozyten verwendet, was bei elektiven großvolumigen Transfusionen am häufigsten der Fall ist, müssen sie sowohl mit der mütterlichen als auch mit der neonatalen Gruppe ABO- und D-kompatibel sein. Bei elektiven großvolumigen Transfusionen bei Säuglingen sollten nach Möglichkeit gruppenidentische Einheiten verwendet werden, um die Verwendung von D-negativen Erythrozyten der Gruppe O zu minimieren ( Literatur zur Therapie ). Da Neugeborene nur sehr selten Antikörper gegen Erythrozyten bilden, ist bei persistierender Transfusionsbedürftigkeit ein erneutes Antikörper-Screening noch vor dem 4. Lebensmonat erforderlich. Die für die Transfusion verwendeten Erythrozytenkonzentrate werden gefiltert (leukozytenarm) und bestrahlt angefordert und dann in Einheiten von 10–20 ml/kg des gleichen Spenderblutes gegeben; sequenzielle Transfusionen des gleichen Blutes minimieren die Exposition des Empfängers und damit Transfusionskomplikationen. Blut von Cytomegalovirus-negativen Spendern sollten für extrem Frühgeborene in Betracht gezogen werden. Bei der Austauschtransfusion werden dem Neugeborenen abwechselnd Blutportionen abgenommen und Erythrozytenkonzentrat transfundiert; die Indikation zum Austausch besteht bei einigen Fällen von hämolytischer Anämie mit einem Anstieg an Serumbilirubin sowie bei manchen Fällen einer schweren Anämie mit Herzversagen und bei Fällen, in denen Säuglinge mit chronischem Blutverlust normovolämisch sind. Durch dieses Verfahren werden die Serumantikörpertiter und die Bilirubinspiegel gesenkt und ein Flüssigkeitsüberschuss minimiert. Bei einer Austauschtransfusion eines einzelnen Blutvolumens (80–100 ml/kg, je nach Schwangerschaftsalter) werden etwa 75% der neonatalen Erythrozyten entfernt, und bei einem Austausch eines doppelten Volumens (160–200 ml/kg) werden bis zu 85–90% der Erythrozyten und bis zu 50% des zirkulierenden Bilirubins entfernt ( Literatur zur Therapie ). Schwere Nebenwirkungen (z. B. Thrombozytopenie; nekrotisierende Enterokolitis; Hypoglykämie, Hypokalzämie; Schock, Lungenödem oder beides [durch Veränderungen in der Flüssigkeitsbalance verursacht]) sind nicht selten, daher sollte diese Maßnahme nur von erfahrenem Personal durchgeführt werden. Die Richtlinien, wann eine Austauschtransfusion durchzuführen ist, weichen voneinander ab und sind nicht evidenzbasiert. Die Applikation von rekombinantem humanem Erythropoetin ist nicht routinemäßig empfohlen, u. a. weil noch nicht gezeigt werden konnte, dass damit die Transfusionshäufigkeit in den ersten beiden Lebenswochen gesenkt werden kann. Eine Eisen-Therapie erhalten Kinder mit Blutverlust Blutverlust (z. B. wegen Blutungsneigung, gastrointestinalen Blutungen, häufige Blutentnahmen). Orale Eisenpräparate werden bevorzugt. Parenterales Eisen kann selten eine Anaphylaxie verursachen. Die American Academy of Pediatrics (AAP) empfiehlt, gestillten Säuglingen ab dem vierten Lebensmonat bis zur Einführung eisenhaltiger fester Nahrung im Alter von etwa sechs Monaten täglich ein flüssiges Eisenpräparat (1 mg/kg elementares Eisen) zu geben ( Literatur zur Therapie ). Die Behandlung seltener Anämieformen richtet sich nach der Grunderkrankung (z. B. Corticosteroide bei der Blackfan-Diamond-Anämie, Vitamin B12 bei Vitamin-B12 -Mangel). 1.New HV, Berryman J, Bolton-Maggs PH, et al: Guidelines on transfusion for fetuses, neonates and older children.Br J Haematol175(5):784–828, 2016. doi: 10.1111/bjh.14233 2.Baker RD, Greer FR, Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics: Clinical report—Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0–3 years of age).Pediatrics126(5):1040–1050, 2010. doi: 10.1542/peds.2010-2576 