troubles cardiaques et vasculaires
Hypertension artérielle
Diagnostic de l’hypertension artérielle
Mesure de la pression artérielle Pour obtenir des mesures les plus précises possible, celles utilisées pour diagnostiquer une personne souffrant d’hypertension artérielle, par opposition à un contrôle ponctuel, les médecins suivent un protocole spécifique pour mesurer la pression artérielle (voir). La pression artérielle est mesurée après 5 minutes de repos en position assise. La personne ne doit pas avoir fait d’activité physique, pris decaféineni fumé pendant au moins 30 minutes avant la mesure. Une valeur égale ou supérieure à 130/80 mm Hg est considérée comme élevée, mais le diagnostic ne peut pas être basé sur une seule valeur élevée. Parfois, plusieurs lectures élevées ne sont pas suffisantes pour confirmer le diagnostic, si les lectures varient trop, par exemple. Si la lecture initiale est élevée, la pression artérielle doit être à nouveau mesurée au cours de la même consultation puis, au moins encore deux fois dans les jours qui suivent, pour vérifier si l’hypertension artérielle est encore présente. Plusieurs instruments permettent une mesure rapide et indolore de la pression artérielle. On utilise habituellement un sphygmomanomètre. Il est constitué d’un brassard en caoutchouc souple connecté à une pompe en caoutchouc qui gonfle le brassard, et d’un manomètre qui enregistre la pression du brassard. Le manomètre peut être constitué d’un cadran numérique ou d’une colonne de verre remplie de mercure. La pression artérielle est mesurée en millimètres de mercure (mm Hg), car le premier appareil utilisé pour la mesurer était une colonne de mercure. Quand un sphygmomanomètre est utilisé, la personne est assise, les jambes décroisées et le dos soutenu. Un bras est dénudé (si une manche est retroussée, il ne faut pas qu’elle serre le bras), courbé et reposant sur une table, de façon à ce qu’il soit environ au même niveau que le cœur. Le brassard est enroulé autour du bras. Il est important d’utiliser un brassard proportionnel à la taille du bras. S’il est trop petit, la lecture de la pression artérielle est trop élevée. S’il est trop grand, la lecture est trop basse. Tout en écoutant à l’aide d’un stéthoscope placé au niveau de l’artère située sous le brassard, le professionnel de la santé gonfle le brassard jusqu’à comprimer l’artère suffisamment pour bloquer temporairement le flux sanguin ; habituellement, cette pression est supérieure d’environ 30 mm Hg à la pression systolique habituelle du patient (la pression exercée lorsque le cœur se contracte). Le brassard est alors progressivement dégonflé. La pression à laquelle le médecin commence à percevoir une pulsation dans l’artère est la pression systolique. Le brassard continue à être dégonflé et, à un certain moment, on n’entend plus le sang couler. La pression correspondante est la pression diastolique (la pression exercée lorsque le cœur se détend, entre deux battements). Certains instruments peuvent mesurer la pression artérielle automatiquement, sans stéthoscope ni pompe manuelle. Ces appareils peuvent s’adapter au haut du bras, au doigt ou au poignet. Chez les personnes de plus de 50 ans, la pression artérielle mesurée en haut du bras est la plus précise. Une mesure précise de la pression artérielle est parfois nécessaire, pour une personne en service de soins intensifs, par exemple. Dans de tels cas, on peut introduire un cathéter dans une artère pour mesurer directement la pression artérielle. Certains appareils permettent à des hypertendus de mesurer leur pression artérielle à domicile. Si le doute persiste, un moniteur de tension artérielle de 24 heures peut être utilisé. Il s’agit d’un dispositif portable à batterie, porté à la ceinture et connecté à un manchon de tensiomètre placé sur le bras. Ce dispositif enregistre la pression artérielle jour et nuit, en continu, pendant 24 à 48 heures. Les lectures déterminent, non seulement la présence d’une hypertension artérielle, mais également sa gravité. Dans le cadre de lapseudohypertension, qui se produit chez les personnes dont les artères sont très rigides (plus fréquemment chez les personnes âgées), on peut détecter des valeurs faussement élevées. Cela se produit parce que l’artère du bras est trop rigide pour être comprimée par le brassard, par conséquent, la pression artérielle ne peut pas être mesurée avec précision. survient lorsque la pression artérielle est mesurée comme normale alors qu’elle est élevée. L’hypertension masquée touche jusqu’à 10 % des personnes atteintes d’hypertension artérielle. Il peut être impossible de reconnaître ce type d’hypertension, à moins que la tension artérielle ne soit mesurée à domicile ou si on suspecte qu’une complication (par exemple, Insuffisance cardiaque (IC) ) a été causée par l’hypertension artérielle. Une fois le diagnostic d’hypertension artérielle établi, on évalue généralement ses effets sur des organes vitaux, en particulier les vaisseaux sanguins, le cœur, le cerveau, les yeux et les reins. Les médecins recherchent aussi la cause de l’hypertension artérielle. Le nombre et le type de tests pratiqués pour détecter un organe endommagé et déterminer la cause de l’hypertension artérielle varient d’une personne à l’autre. En général, une évaluation systématique chez tous les hypertendus implique un examen de leurs Antécédents médicaux et examen clinique pour les maladies cardiaques et vasculaires , un L’examen physique consiste à palper la région abdominale au niveau des reins pour détecter une sensibilité au toucher éventuelle et à ausculter l’abdomen à l’aide d’un stéthoscope pour détecter un bruit (le son provoqué par le sang qui afflue dans une artère sténosée) dans l’artère qui irrigue chaque rein. La rétine de chaque œil est examinée à l’aide d’un Ophtalmoscopie . La rétine est le seul endroit où les médecins peuvent voir directement les effets de l’hypertension sur les artérioles. L’hypothèse est que les changements qui se produisent dans les artérioles rétiniennes sont semblables à ceux des artérioles et des autres vaisseaux sanguins dans le reste de l’organisme, comme ceux des reins. En évaluant le degré de la lésion rétinienne ( Un stéthoscope permet d’écouter les bruits cardiaques. Un bruit cardiaque anormal, appelé quatrième bruit du cœur, est l’un des premiers changements provoqués par l’hypertension artérielle. Il est lié au fait que l’atrium gauche du cœur se contracte avec une plus grande force pour remplir un ventricule gauche rigide et dilaté, qui pompe le sang à tout l’organisme à l’exception des poumons. Une Électrocardiographie (ECG) est généralement effectuée pour détecter les changements dans le cœur, en particulier un épaississement (hypertrophie) du muscle cardiaque ou un agrandissement du cœur. Si une hypertrophie est suspectée, la personne peut subir une Une lésion rénale peut être diagnostiquée par des analyses de sang et d’urine. Les analyses d’urine peuvent détecter des dommages rénaux au stade précoce. La présence de globules rouges et d’albumine(la protéine la plus abondante dans le sang) dans l’urine peut indiquer de tels dommages. Les symptômes de l’atteinte rénale (tels que la léthargie, le manque d’appétit et la fatigue) n’apparaissent généralement que beaucoup plus tard, lorsque la fonction rénale est en grande partie perdue. Plus la tension artérielle est élevée et plus la personne est jeune, plus la recherche de la cause de la maladie risque d’être extensive, bien que la cause ne soit identifiée que chez moins de 10 % des patients. Une évaluation plus approfondie peut comprendre une radiographie, une échographie, et une imagerie des reins et de leur irrigation sanguine, ainsi qu’une radiographie thoracique. Les analyses de sang et d’urine mesurent les taux de certaines hormones, comme l’épinéphrine, l’aldostéroneet lecortisol. La cause peut être suggérée par les résultats anormaux d’un examen clinique ou par certains symptômes. Un souffle artériel au niveau du rein (bruit anormal que le médecin entend à l’aide d’un stéthoscope), par exemple, peut suggérer une Obstruction des artères rénales (rétrécissement de l’artère qui irrigue un rein). , qui sont sécrétées par un Phéochromocytome . La présence d’un phéochromocytome est confirmée quand les produits de dégradation de ces hormones sont détectés dans l’urine. D’autres causes rares d’hypertension artérielle peuvent être diagnostiquées par certains examens systématiques. La mesure du taux de potassium dans le sang, par exemple, peut permettre de détecter un Hyperaldostéronisme . 