troubles dermatologiques
Mélanome
Classification du mélanome
Il existe 4 types de mélanomes et quelques sous-types mineurs. Cette maladie représente 70% des mélanomes. Normalement asymptomatique, il siège le plus souvent sur les jambes chez la femme et sur le torse chez l'homme. La lésion se présente habituellement sous l'aspect d'une plaque aux bords surélevés et indurés, de couleur marron brun avec souvent des taches rouges, blanches, noires et bleues ou de petits nodules bleu noir parfois très en relief. La surface peut présenter de petites indentations ainsi qu'un accroissement en taille et des modifications de couleur. Histologiquement, les mélanocytes atypiques envahissent d'une façon caractéristique le derme et l'épiderme. Le plus souvent ce type de mélanome possède des mutations activatrices du gèneBRAFen position V600. Ce type représente 15 à 30% de tous les mélanomes malins. Il n'a pas de siège électif et apparaît sous la forme de papules protubérantes, sombres ou d'une plaque dont la coloration varie du gris perlé au noir. Il arrive parfois qu'une lésion contienne peu ou pas de pigment et puisse ressembler à une tumeur vasculaire. À moins d'être ulcéré, le mélanome nodulaire est asymptomatique et le patient consulte habituellement du fait de l'extension rapide de la lésion. Ce type représente 5% de tous les mélanomes malins. Il a tendance à survenir chez le patient âgé. Il se développe à partir du lentigo malin (mélanose précancéreuse d'Hutchinson ou mélanome malin in situ, une tache ressemblant à une tache de rousseur ou à une macule brune). Le lentigo malin apparaît habituellement sur le visage ou sur d'autres zones chroniquement exposées au soleil, sous la forme d'une grande tache asymptomatique, plane, brune et de forme irrégulière, avec des points de pigmentation plus foncés bruns ou noirs irrégulièrement disposés à sa surface. Dans le lentigo malin (mélanose), les mélanocytes normaux comme les malins restent confinés à l'épiderme. Lorsque des mélanocytes cancéreux envahissent le derme, la lésion est appelée lentigo malin de Dubreuilh, cette forme de cancer peut métastaser. Ce type de mélanome a le plus souvent des mutations du gèneC-kit. Ce type ne représente que 2 à 10% de tous les mélanomes. L'incidence est probablement la même indépendamment de la pigmentation de la peau, mais les sujets à peau sombre pigmentée développant rarement d'autres formes de mélanome, le mélanome acral-lentigineux est le type le plus fréquent chez eux. Il se forme sur les paumes, les plantes et sous les ongles et présente un aspect histologique caractéristique, identique à celui du lentigo malin de Dubreuilh. Ce type de mélanome présente souvent des mutations du gèneC-kit. Le mélanome amélanotique est un type de mélanome qui ne produit pas de pigment. Il peut s'agir de n'importe lequel des 4 types principaux et est le plus souvent regroupé avec les catégories mineures de mélanome telles que le mélanome spitzoïde, le mélanome desmoplastique, le mélanome neurotrope et d'autres. Correspondant à < 10% des mélanomes, les mélanomes amélanotiques peuvent être roses, rouges ou légèrement brun clair et présenter des limites bien définies. Leur aspect peut suggérer des lésions bénignes ou une forme de cancer de la peau non mélanome et ainsi conduire à un diagnostic tardif et éventuellement à un moins bon pronostic. 