blessures empoisonnement
Intoxication par le fer
Diagnostic de l'intoxication par le fer
Rx abdominale Un dosage de la sidérémie, un ionogramme et une mesure du pH 3 à 4 heures après la prise doivent être effectués L'intoxication par le fer doit être évoquée en cas d'ingestion mixte (du fait du caractère ubiquitaire du fer) et chez les jeunes enfants qui ont accès à du fer et qui présentent une acidose métabolique inexpliquée ou une gastro-entérite sévère ou hémorragique. Comme les enfants partagent souvent leurs affaires, les frères et sœurs et les camarades de jeu des jeunes enfants qui ont ingéré du fer doivent également être évalués. Une rx abdominale est habituellement recommandée pour confirmer l'ingestion; elle détecte les comprimés de fer intacts ou les concrétions de fer, mais ne permet pas de déceler les comprimés mâchés et dissous, les préparations liquides de fer et le fer contenu dans les préparations de multivitamines. Un dosage de la sidérémie, un ionogramme et une mesure du pH 3 à 4 heures après la prise doivent être effectués. L'intoxication est envisagée si l'ingestion suspectée est suivie de l'un des symptômes suivants: Vomissements et douleurs abdominales Fer sérique>350 mcg/dL (63 micromoles/L) Fer visible sur la rx Acidose métabolique inexpliquée Ces taux de fer peuvent indiquer une intoxication; cependant, ils ne suffisent pas eux-mêmes à prédire sa traduction clinique. La capacité totale de fixation du fer manque de précision et n'apporte aucune aide au diagnostic d'intoxication grave et n'est donc pas recommandée. La méthode la plus précise consiste à mesurer de manière répétée la sidérémie, les taux de bicarbonate, et le pH (avec calcul du trou anionique); ces données sont alors évaluées et les résultats sont corrélés avec l'état clinique du patient. Par exemple, l'intoxication doit être envisagée devant une augmentation des taux de fer, du trou anionique, une acidose métabolique, une aggravation des symptômes ou, plus souvent, une association de ces différents éléments. Le test de déféroxamine n'est plus recommandé pour l'évaluation d'un éventuel surdosage en fer du fait d'une faible sensibilité. Dans le cas de ce test, la déféroxamine, un agent chélateur du fer, a été administrée par voie intramusculaire et des prélèvements d'urine en série ont évalué la couleur caractéristique orange ou brun rougeâtre (urine couleur vin rosé) induite par la ferrioxamine excrétée. 