infektionskrankheiten
Onchozerkose (Flussblindheit)
Behandlung der Onchozerkose
Ivermectin Ivermectin, die wichtigste therapeutische Option, reduziert die Mikrofilarien in der Haut und in den Augen und verringert die Produktion von Mikrofilarien über viele Monate. Es tötet keine adulten weiblichen Würmer, aber kumulative Dosen verringern ihre Fruchtbarkeit. Ivermectin wird als orale Einzeldosis mit 150 mcg/kg gegeben, dies wird alle 6–12 Monate wiederholt. Die optimale Therapiedauer ist unsicher. Obwohl eine Behandlung theoretisch über die Lebensdauer der weiblichen Würmer (10 bis 14 Jahre) fortgeführt werden könnte, wird sie in der Regel nach einigen Jahren beendet, wenn der Juckreiz abgeklungen ist und durch Hautbiopsie oder Augenuntersuchung keine Hinweise auf Mikrofilarien festgestellt werden. Es kommt zu qualitativ ähnlichen Nebenwirkungen von Ivermectin wie bei Diethylcarbamazin (DEC), diese treten jedoch seltener auf und verlaufen weniger schwer. DEC wird nicht bei Onchozerkose eingesetzt, da es eine schwere Überempfindlichkeitsreaktion (Mazzotti) auf freigesetzte Filarienantigene hervorrufen kann, die Haut und Augen weiter schädigen und zu einem Herz-Kreislauf-Kollaps führen kann. Vor der Behandlung mit Ivermectin sollten die Patienten auf eine Koinfektion mit Loiasis , einem anderen Filarienparasiten, untersucht werden, wenn sie sich in Gebieten Zentralafrikas aufgehalten haben, wo beide Parasiten übertragen werden, weil Ivermectin bei Patienten, die mit schweren Vor der Behandlung von Onchozerkose mit Ivermectin sollte eine Koinfektion mitLoa loaausgeschlossen werden, wenn die Patienten in Zentralafrika diesem Parasiten ausgesetzt waren. Doxycyclin kann die Endosymbiont-BakterienWolbachiaabtöten, dieO. volvuluszum Überleben und für die Embryogenese benötigt. Doxycyclin tötet > 60% der erwachsenen weiblichen Würmer und sterilisiert oder verringert die Fruchtbarkeit der überlebenden Würmer, tötet aber keine Mikrofilarien. Doxycyclin kann 1 Woche nach der ersten Einzeldosis von Ivermectin 150 mcg/kg in einer Dosis von 100 mg oral ein- oder zweimal täglich über 6 Wochen verabreicht werden. Da es wahrscheinlich schwierig ist, diese verlängerte Therapie einzuhalten, ist unklar, ob sie die Ergebnisse einer reinen Ivermectin-Behandlung verbessern würde. Eine chirurgische Entfernung zugänglicher Onchozerkome kann die Anzahl von Hautmikrofilarien reduzieren, diese Therapie wurde jedoch durch die Therapie mit Ivermectin ersetzt. 