herz kreislauf krankheiten
Myokarditis
Diagnose von Myokarditis
Elektrokardiographie (EKG) und Herz-Enzyme Kardiale Bildgebung Manchmal Endomyokardbiopsie Tests zur Identifikation der Ursache Eine Myokarditis sollte vermutet werden, wenn ansonsten gesunde Patienten ohne kardiale Risikofaktoren Symptome einer Herzinsuffizienz oder Arrhythmien aufweisen. EKG, Herzenzyme und kardiale Bildgebung sind nicht spezifisch für eine Myokarditis, können aber in der entsprechenden klinischen Situation diagnostisch sein. kann bei Patienten mit Myokarditis normal oder abnormal sein. ST-Segmentanomalien sind häufig und können eine Myokardischämie nachahmen. Gelegentlich kann es zu einer ST-Streckenhebung kommen, häufigere Befunde sind jedoch unspezifische ST-T-Wellenveränderungen. Patienten können Leitungsverzögerungen und atriale oder ventrikuläre Arrhythmien, einschließlich Sinustachykardie, Ventrikuläre Tachykardie (VT) sowie Herzenzymekönnen bei Patienten mit akuter Myokarditis abnormal sein. Sowohl kardiales Troponin als auch CK-MB (Kreatinkinase-Muskelband-Isoenzym) können aufgrund einer Nekrose von Herzmuskelzellen erhöht sein. DieHerzbildgebungkann bei Patienten mit Myokarditis abnormal sein. Das Echokardiogramm kann bei früher oder leichter Myokarditis normal sein. Aber es können segmentale Wandbewegungsabnormalitäten (die myokardiale Ischämie nachahmen) beobachtet werden. Linksventrikuläre Dilatation und systolische Dysfunktion können auch bei dilatativer Kardiomyopathie beobachtet werden. Die diastolischen Relaxationsparameter sind bei der Echokardiographie häufig abnormal. Die kardiale MRT wird bei der Diagnose von Myokarditis immer wichtiger. Die kardiale Magnetresonanztomographie (MRT) mit und ohne Gadoliniumkontrast, die MRT des Gehirns oder der Wirbelsäule mit und ohne Gadolinium, Knochenscans und Elektromyographie können bei Patienten mit kardialen, neurologischen oder rheumatologischen Symptomen angebracht sein. Andere diagnostische Merkmale der Myokarditis bei der kardialen MRT sind das Vorhandensein von Myokardödem und Myokardhyperämie relativ zur Skelettmuskulatur. DieEndomyokardbiopsiemit entzündlichem Infiltrat des Myokards mit Nekrose benachbarter Myozyten ist der Goldstandard für die Diagnose von Myokarditis. Dieser Test hat jedoch aufgrund eines Stichprobenfehlers eine geringe Sensitivität für die Diagnose einer Myokarditis. Daher ist ein positiver Biopsiebefund diagnostisch für eine Myokarditis, aber ein negativer Befung schließt diese nicht aus. Darüber hinaus birgt die Biopsie ein Risiko für Komplikationen, einschließlich Myokardruptur und Tod, und wird daher nicht routinemäßig angewendet. Die Endomyokardbiopsie sollte in Fällen von fulminantem Herzversagen, ventrikulären Arrhythmien oder Herzblockaden durchgeführt werden, oder wenn die Ergebnisse das Management beeinflussen würden (z. B. wenn Verdacht auf Riesenzellmyokarditis besteht, bei der sofortige Behandlung die Sterblichkeitsrate senken kann). Nachdem die Myokarditis diagnostiziert worden ist, werden Untersuchungen zur Bestimmung der Ätiologie durchgeführt. Bei einem jungen, vorher gesunden Erwachsenen, der sich mit Symptomen einer Virusinfektion und Myokarditis vorstellt, ist eine extensive Untersuchung üblicherweise unnötig. Die Differenzierung der viralen von der idiopathischen Myokarditis ist schwierig, teuer und in der Regel von geringer praktischer Bedeutung. Ein Blutbild ist hilfreich bei der Beurteilung der peripheren Eosinophilie, die bei einer Überempfindlichkeits-Myokarditis vorliegt. Herzkatheterisierung kann nützlich sein, um Ischämie auszuschließen, da eine Myokarditis In anderen Fällen kann eine Biopsie des Myokardgewebes erforderlich sein, um eine Diagnose zu stellen. Säurebeständige Verfärbungen des Herzmuskelgewebes sind unerlässlich, wenn Tuberkulose für möglich gehalten wird (Tuberkulose-Myokarditis kann aggressiv sein und sich mit einer Kortikosteroidtherapie rasch verschlimmern). Myokardproben werden auf Riesenzellen untersucht, die für die Riesenzellmyokarditis und die bei Sarkoidose auftretenden Granulome charakteristisch sind. Andere Untersuchungen umfassen Akute-Phase-Proteine, routinemäßige Untersuchung der klinischen Chemie, Kulturen, Autoimmuntests und, wenn angezeigt, Untersuchungen auf HIV-Infektion, COVID-19 , Histoplasmose Komplementfixation Borreliose Titer (in endemischen Gebieten), und Antikörper-Tests für Coxsackievirus, Influenzavirus und Streptokokken. 