lungenkrankheiten
Chronische eosinophile Pneumonie
Behandlung der chronischen eosinophilen Pneumonie
Systemische Kortikosteroide Manchmal Erhaltungstherapie mit inhalativen Kortikosteroiden, oralen Kortikosteroiden oder beides Patienten mit chronischer eosinophiler Lungenentzündung sprechen auf Kortikosteroide IV oder oral an; mangelndes Ansprechen ist ein Hinweis auf andere Diagnosen. Die Therapie wird mit Prednison 40–60 mg 1-mal täglich begonnen. Die klinische Besserung erfolgt häufig beeindruckend und schnell, oft in den ersten 48 Stunden. Eine komplette Rückbildung von Symptomatik und radiologischen Veränderungen tritt bei den meisten Patienten innerhalb von 14 Tagen und bei fast allen innerhalb von 1 Monat auf. Symptome und einfache Röntgenaufnahmen sind zuverlässige und wirksame Parameter zur Therapiekontrolle. Obwohl eine HRCT zur Aufdeckung pathologischer Abweichungen sensitiver ist, hat die Wiederholung einer CT keinen Vorteil. Auch periphere Eosinophilenzahlen, Erythrozytensedimentationsrate und Gesamt-IgE können zur Verlaufskontrolle unter Therapie verwendet werden. Allerdings sind diese Laborwerte nicht bei allen Patienten verändert. Symptomatische oder radiologische Rezidive treten in vielen Fällen entweder nach Therapieende oder seltener auch nach Reduktion der Kortikosteroiddosis auf. Rezidive können sich Monate bis Jahre nach dem ersten Krankheitsschub ereignen. Somit kann eine Kortikosteroid-Therapie für lange Zeiträume (Jahre) erforderlich sein. Inhalative Kortikosteroide (z. B. Fluticason oder Beclomethason 500–750 mcg 2-mal täglich) scheinen wirksam zu sein, insb. zur Reduktion der oralen Erhaltungsdosis. Rezidive scheinen weder Therapieversagen noch eine schlechtere Prognose oder höhere Mortalität anzuzeigen. Die Patienten sprechen weiterhin auf Kortikosteroide an, ähnlich gut wie während der ersten Episode. Bei einigen in Rekonvaleszenz befindlichen Patienten kann eine fixierte Obstruktion auftreten. Diese Veränderung ist aber normalerweise nur von grenzwertiger klinischer Signifikanz. Die chronische eosinophile Pneumonie führt gelegentlich zu physiologisch wichtigen restriktiven Lungenfunktionsanomalien als Folge einer irreversiblen Fibrose, aber die Anomalien sind in der Regel so gering, dass diese Erkrankung eine äußerst ungewöhnliche Morbiditäts- oder Todesursache darstellt. 