troubles pulmonaires et des voies aériennes
Asthme
Traitement de l’asthme
(Voir aussi Médicaments prévenant et traitant l’asthme .) Médicaments pour réduire l’inflammation Médicaments pour élargir les voies respiratoires Un ensemble de médicaments peut être utilisé pour prévenir et traiter l’asthme chez les adultes ou chez les enfants (voir aussi Traitement ). Les médecins peuvent utiliser le terme « traitement de secours » pour décrire le traitement d’une crise aiguë et « traitement d’entretien » pour décrire les traitements qui visent à prévenir les crises. La plupart des médicaments utilisés pour la prévention des crises d’asthme servent également à traiter une crise, mais à des doses supérieures ou sous des formes différentes. Certaines personnes ont besoin de plusieurs médicaments pour prévenir et traiter les symptômes. Les Le traitement est basé sur deux classes de médicaments : Anti-inflammatoires Bronchodilatateurs Lesanti-inflammatoiressuppriment l’inflammation responsable du rétrécissement des voies respiratoires. Les anti-inflammatoires comprennent les corticoïdes (par voie inhalée, orale ou intraveineuse), les antileucotriènes et les stabilisateurs des mastocytes. Lesbronchodilatateurspermettent aux voies respiratoires de se relâcher et de se dilater. Les bronchodilatateurs incluent les médicaments bêta-adrénergiques (tant ceux pour le soulagement rapide des symptômes que ceux pour le contrôle à long terme), les anticholinergiques et les méthylxanthines. Lesimmunomodulateurs, des médicaments qui modifient directement le système immunitaire, sont parfois utilisés pour les personnes souffrant d’asthme sévère, mais la plupart des personnes n’en ont pas besoin. Ces médicaments inhibent les substances qui provoquent l’inflammation dans l’organisme. La présentation des modes de prévention et de traitement des crises d’asthme est utile pour tous les asthmatiques et, souvent, pour les membres de leur famille. Bien savoir utiliser les inhalateurs est essentiel à un traitement efficace. La personne devrait savoir Ce qui déclenche une crise Ce qui aide à prévenir une crise Comment utiliser les médicaments de manière appropriée Quand rechercher des soins médicaux Certaines personnes utilisent un débitmètre de pointe portatif pour mesurer leur respiration et déterminer quand il est nécessaire d’intervenir, avant que les symptômes ne s’aggravent. Une personne qui est fréquemment atteinte de crises d’asthme sévères doit savoir comment obtenir rapidement de l’aide. Le débit expiratoire de pointe (vitesse maximale à laquelle l’air peut être expiré des poumons) peut être mesuré à l’aide d’un petit dispositif portatif appelé débitmètre de pointe. Cet examen peut être utilisé à domicile pour surveiller la sévérité de l’asthme. Les résultats du débit de pointe sont en général au plus bas entre 4 et 6 heures du matin et au plus haut vers 16 heures. Mais une différence supérieure à 30 % entre ces moments de la journée est considérée comme la preuve d’un asthme classé de moyen à sévère. Les personnes souffrant d’un asthme modéré à sévère, tout particulièrement celles nécessitant un traitement quotidien pour en contrôler les symptômes, utilisent souvent un débitmètre de pointe pour prendre des mesures et les comparer à leurs meilleures mesures pour identifier d’éventuels signes d’aggravation de l’asthme ou l’apparition d’une crise d’asthme. Toutes les personnes asthmatiques doivent disposer d’un programme de traitement écrit, rédigé en collaboration avec leur médecin. Cela leur permet de gérer leur propre traitement et il a été prouvé que, dans ces cas, le pourcentage d’interventions d’urgence pour crise d’asthme a beaucoup diminué. La crise d’asthme peut inquiéter la personne qui la vit et les personnes qui l’entourent. Même dans les cas relativement modérés, les symptômes entraînent un état d’anxiété et d’inquiétude. Une crise d’asthme sévère est une urgence potentiellement mortelle, qui nécessite une prise en charge immédiate, spécialisée et professionnelle. En l’absence de traitement adéquat et rapide, la personne peut mourir. Une crise aiguë chez une personne dont l’asthme est contrôlé avec des médicaments est une exacerbation ou une poussée. Les personnes atteintes d’une crise d’asthme légère sont en mesure de la traiter sans assistance médicale spécialisée. Habituellement, elles utilisent un inhalateur pour administrer une dose de médicament bêta-adrénergique à action brève de type albutérol, se déplacent dans un endroit où l’air est pur (à distance de la fumée de cigarette ou d’autres irritants), s’asseyent et restent au repos. Elles peuvent utiliser l’inhalateur à trois reprises, à intervalles de 20 minutes, si nécessaire. La crise disparaît habituellement en 5 à 10 minutes. Une crise qui ne disparaît pas après trois utilisations d’inhalateur, ou qui s’aggrave, imposera probablement un traitement complémentaire par un médecin. Les personnes qui présentent des symptômes sévères doivent généralement se présenter au service des urgences. Pour les crises sévères, les médecins administrent un traitement fréquent composé de bronchodilatateurs bêta-adrénergiques inhalés, administrés au moyen d’un appareil appelé nébuliseur. Les médecins administrent parfois ces bronchodilatateurs en association avec des médicaments anticholinergiques. On administre aussi des corticoïdes, comme la prednisone, par voie orale ou intraveineuse (dans une veine). Un supplément d’oxygène peut être administré pendant les crises. Généralement, les personnes qui ont une crise d’asthme sévère sont hospitalisées si leur fonction respiratoire ne s’améliore pas après l’administration d’un médicament bêta-adrénergique inhalé et d’un corticoïde administré par voie orale ou intraveineuse. Elles sont également hospitalisées en cas de niveau d’oxygène trop bas ou d’augmentation du taux de dioxyde de carbone dans le sang. Des antibiotiques peuvent être nécessaires si le médecin suspecte une infection pulmonaire bactérienne. Cependant, nombre de ces infections sont virales, et, dans ce cas (à quelques exceptions près), il n’existe aucun traitement. En cas de crise d’asthme très sévère, il peut être nécessaire de créer une voie respiratoire artificielle en passant par la bouche et la trachée (intubation) et de relier la personne à un Ventilation mécanique . L’asthme est une maladie chronique qui ne peut pas être guérie, mais il est souvent possible de prévenir la crise d’asthme individuelle. Les efforts de prévention dépendent de la fréquence des crises et de leurs facteurs déclencheurs. L’identification et l’élimination ou l’évitement des stimuli qui déclenchent les crises d’asthme peuvent généralement les prévenir. Émanations irritantes :Les personnes asthmatiques doivent éviter la fumée de cigarette et toute autre émanation irritante et s’efforcer d’éviter l’exposition aux personnes atteintes d’infections des voies respiratoires supérieures. Acariens :Si la poussière et les allergènes sont des déclencheurs, les filtres à air et barrières (comme les housses de matelas, qui diminuent le nombre de particules des acariens) peuvent être très efficaces. L’exposition aux acariens peut être minimisée en éliminant les moquettes et les rideaux et en utilisant des climatiseurs afin de maintenir des taux d’humidité bas en été (de préférence inférieure à 50 %). Squames d’animaux :Les animaux à fourrure ou poils, le plus souvent les chats et les chiens, doivent souvent être donnés pour diminuer l’exposition aux squames d’animaux. Les autres mesures utiles peuvent consister à restreindre les animaux domestiques à certaines pièces de la maison ou, si possible, à les garder hors de la maison. Il peut également être utile de laver l’animal chaque semaine. Médicaments :Éviter l’aspirine et les AINS aide à prévenir les crises chez les personnes dont l’asthme est déclenché par ces médicaments. Les médicaments qui arrêtent l’effet bénéfique des médicaments bêta-adrénergiques (dits bêtabloquants) peuvent aggraver l’asthme. La tartrazine, un colorant jaune utilisé dans certains comprimés et aliments, peut provoquer des crises. Activité physique :Souvent, les crises induites par l’effort peuvent être évitées par la prise préventive de médicaments anti-asthmatiques, mais l’activité physique ne doit pas être évitée. Froid :En hiver, lors d’activités de plein air, la personne asthmatique devrait porter un masque de ski ou une écharpe qui couvre le nez et la bouche pour réchauffer et humidifier l’air respiré. Sulfites :Les sulfites (conservateurs fréquents ajoutés aux aliments) peuvent déclencher des crises d’asthme chez les personnes sensibles après consommation de certains aliments tels que la bière ou le vin rouge. Il est possible d’éviter les sulfites en choisissant minutieusement ses aliments. Immunothérapie allergénique (désensibilisation) aux allergènes Desmédicaments, tels que des corticoïdes inhalés ou par voie orale, des antileucotriènes, des médicaments bêta-adrénergiques à action prolongée, des méthylxanthines, des anticholinergiques ou des stabilisateurs des mastocytes, sont utilisés à titre préventif chez la plupart des personnes asthmatiques. Une minorité de personnes asthmatiques ont une maladie sévère qui n’est pas contrôlée et qui provoque donc des crises à répétition malgré un traitement d’association. Ces personnes peuvent bénéficier d’un traitement composé d’immunomodulateurs qui inhibent les substances qui provoquent l’inflammation allergique. 