troubles oculaires
Glaucome
Introduction
Les glaucomes sont un groupe de troubles oculaires se caractérisant par une lésion progressive du nerf optique (souvent, mais pas systématiquement, associée à une élévation de la pression intra-oculaire) qui peut entraîner une perte de la vision irréversible. La lésion du nerf optique peut survenir en présence d’une élévation de la pression dans l’œil. Généralement, la perte de la vision est si lente qu’elle peut ne pas être décelée pendant longtemps. Les personnes à risque doivent faire un examen ophtalmologique complet, incluant une mesure de la tension oculaire et un examen de la vision latérale (périphérique). La tension oculaire doit être contrôlée à vie, généralement avec un collyre mais parfois avec une intervention chirurgicale. Près de 3 millions de personnes aux États-Unis et 64 millions dans le monde souffrent de glaucome. Le glaucome est la deuxième cause de cécité dans le monde et aux États-Unis, où il est la principale cause de cécité chez les populations d’origine ethnique noire et hispanique. Seuls 50 % des patients ayant un glaucome savent qu’ils en ont un. Le glaucome peut apparaître à tout âge, mais il est six fois plus répandu chez les personnes de plus de 60 ans. Les personnes à haut risque sont celles qui présentent les caractéristiques suivantes : Âge supérieur à 40 ans Origine ethnique noire Membres de la famille qui sont atteints (ou ont été atteints) de cette maladie Causes (dans le glaucome à angle ouvert) et Diabète sucré (DS) None Hypertension artérielle None Utilisation de corticoïdes à long terme Antécédents de lésion ou de chirurgie oculaires Le glaucome apparaît lorsqu’un déséquilibre entre la production et l’écoulement du liquide de l’œil (humeur aqueuse) augmente la pression dans l’œil à des niveaux malsains. Normalement, l’humeur aqueuse, qui nourrit l’œil, est produite par le corps ciliaire situé derrière l’iris (dans la cavité postérieure) et s’écoule vers l’avant de l’œil (cavité antérieure) à travers la pupille, où elle est éliminée via les canaux lacrymaux situés entre l’iris et la cornée (l’« angle »). Normalement, le système fonctionne comme un robinet (corps ciliaire) et une bonde de lavabo (canaux lacrymaux). L’équilibre entre la production et l’écoulement du liquide (comme entre un robinet ouvert et un lavabo qui s’écoule correctement) permet au liquide de s’écouler librement et d’éviter l’accumulation de pression dans l’œil. Le liquide est produit dans le corps ciliaire situé derrière l’iris (dans la cavité postérieure), passe à l’avant de l’œil (cavité antérieure) puis est éliminé via les canaux lacrymaux ou la voie uvéosclérale (flèches noires). Dans le glaucome, les canaux lacrymaux sont obstrués, bouchés ou recouverts. Le liquide ne peut pas s’écouler de l’œil malgré la production de nouveau liquide dans la cavité postérieure. En d’autres termes, le lavabo « se bouche » tandis que le robinet continue de couler. Comme le liquide n’a nulle part où aller dans l’œil, la pression à l’intérieur de l’œil augmente. Lorsqu’elle augmente à un niveau insupportable pour le nerf optique, celui-ci est endommagé. Ces lésions provoquent un glaucome. Parfois, la tension oculaire augmente dans les limites normales mais elle est néanmoins trop élevée pour le nerf optique (glaucome à basse pression ou glaucome à pression normale). Aux États-Unis, environ un tiers des personnes glaucomateuses présentent un glaucome à basse pression. Le glaucome à basse pression est plus fréquent chez les populations d’origine ethnique asiatique. Chez la plupart des personnes, l’origine du glaucome n’est pas connue. Lorsque la cause du glaucome n’est pas connue, il s’agit d’un glaucome primaire. Lorsque la cause du glaucome est connue, il s’agit d’un glaucome secondaire. Les causes du glaucome secondaire incluent : certains médicaments, infection, inflammation, tumeurs, Cataracte volumineuse ou autres affections, et 