trastornos pulmonares
Apnea del sueño central
Fisiopatología de la apnea central del sueño
A diferencia de la Apnea obstructiva del sueño , en la que la obstrucción de las vías aéreas restringe el flujo de aire, la apnea central del sueño (CSA) es causada por alteraciones en el impulso respiratorio, que durante el sueño depende en gran medida de los niveles de dióxido de carbono. Se distinguen dos mecanismos: Apnea central del sueño relacionada con la hipoventilación: ladisminucióndel impulso ventilatorio causa disminuciones transitorias y/o pausas en la respiración. Apnea central del sueño relacionada con hiperventilación: elaumentodel impulso ventilatorio durante el sueño produce hipocapnia, que causa una caída compenadora de la ventilación que, si se prolonga en forma anormal, provoca apnea central recurrente con despertares. Por lo general, la apnea central del sueño relacionada con la hipoventilación se produce en pacientes con un trastorno del sistema nervioso central o del sistema neuromuscular que afecta directamente la ventilación, lo que produce altos niveles de CO2 (hipercapnia). Rara vez, los pacientes tienen una alteración de la respuesta quimiorreceptora a la hipercapnia (hipoventilación alveolar primaria). Paradójicamente, la mayoría de los casos de apnea central del sueño incluyen períodos dehiperventilación. Los aumentos transitorios de la ventilación por cualquier motivo pueden exceder el nivel de dióxido de carbono deseado, causando hipocapnia. En la mayoría de las personas, los mecanismos compensadores restablecen la ventilación normal a pesar de la hipocapnia. En los pacientes con apnea central del sueño, los mecanismos compensadores no responden con la suficiente rapidez, y la hipocapnia causa períodos de hipoventilación y/o apnea que producen hipercapnia. Los pacientes pueden alternar de manera periódica entre hiperventilación e hipoventilación, como en la respiración de Cheyne-Stokes, en la que los pacientes tienen breves períodos de apnea seguidos por una respiración progresivamente más rápida y poco profunda, que luego se vuelve más lenta y superficial hasta volver a ser apneica y repetir el ciclo. La ventilación perturbada se produce principalmente durante el sueño porque mientras el paciente está despierto recibe estímulos externos adicionales para la respiración. La apnea central del sueño puede interferir con el sueño lo suficiente como para causar Insomnio y somnolencia diurna excesiva (SDE) . 