trastornos renales y del tracto urinario
Diálisis
Tipos de diálisis
Hay dos métodos de diálisis: Hemodiálisis Diálisis peritoneal En la hemodiálisis, se extrae la sangre del organismo y se bombea con una máquina hacia un dializador (riñón artificial). El dializador filtra los residuos metabólicos de desecho de la sangre y devuelve la sangre purificada al organismo. La cantidad total de líquido devuelto se puede ajustar, en particular, se puede eliminar el exceso de líquido que se acumula durante la insuficiencia renal. La hemodiálisis necesita un acceso repetido al torrente sanguíneo. Sin embargo, los médicos pueden conseguir un acceso temporal mediante la inserción de un gran catéter intravenoso en una vena adecuada para este efecto, por lo general, para facilitar un acceso a largo plazo, se efectúa quirúrgicamente una conexión artificial entre una arteria y una vena (fístula o Fístula arteriovenosa ). En esta técnica suele unirse la arteria radial del antebrazo con la vena cefálica en el antebrazo. Posteriormente, a consecuencia de ello, la vena cefálica se agranda y la corriente sanguínea a través de ella aumenta, con lo que se consigue que la vena sea adecuada para la punción repetida con una aguja. Las fistulas o derivaciones arteriovenosas las crean los cirujanos vasculares. Cuando es imposible crear una fístula, pueden conectarse quirúrgicamente una arteria y una vena usando un conector sintético (implante), que por lo general se coloca en el brazo de la persona. En la hemodiálisis, un técnico coloca agujas en la fístula o el injerto de la persona para extraer la sangre y limpiarla. Durante el procedimiento de hemodiálisis, se utiliza heparina, un anticoagulante que evita que la sangre se coagule en el dializador. Dentro del dializador, una membrana porosa artificial separa la sangre del líquido (el dializado). El líquido, los productos de desecho y los Introducción a los electrólitos de la sangre se filtran por la membrana hacia el dializado. Los pequeños poros de la membrana no permiten filtrar las células sanguíneas y las proteínas de gran tamaño, por consiguiente, estas permanecen en la sangre. La sangre dializada (purificada) se devuelve al organismo de la persona tratada. Los dializadores tienen diversos tamaños y grados de eficacia. Una sesión de diálisis dura por lo general entre 3 y 5 horas. La mayor parte de las personas que padecen Enfermedad renal crónica o nefropatía crónica necesitan someterse a una sesión de hemodiálisis 3 veces por semana. La complicación más frecuente de la hemodiálisis es la hipotensión arterial durante o poco después de la diálisis. La presión arterial suele aumentar durante el periodo entre tratamientos. Los afectados, sobre todo al iniciarse la hemodiálisis, pueden sufrir calambres musculares, prurito, náuseas y vómitos, así como cefaleas, síndrome de las piernas inquietas y dolor en el pecho y en la espalda. Con menor frecuencia pueden aparecer confusión, agitación, visión borrosa y/o convulsiones. Las complicaciones también pueden estar relacionadas con el injerto o fístula, por ejemplo, infecciones, coágulos de sangre, hemorragias y abultamiento ( Aneurismas aórticos ). La persona afectada debe comunicar de inmediato a su médico cualquiera de los siguientes trastornos: Dolor Enrojecimiento o calor Roturas en la piel cercana Hematomas Sangrado prolongado desde la zona de la fístula Bulto que crece rápidamente (en pocos días o menos) sobre el injerto o fístula Pérdida de la sensación vibratoria o de pulso que la zona del injerto o fístula tiene normalmente Hinchazón (edema) Los órganos abdominales, como el estómago y los intestinos, están dentro de un gran espacio hueco llamado cavidad abdominal. El peritoneo es una membrana que recubre la cavidad abdominal y cubre los órganos abdominales. En la diálisis peritoneal, esa membrana actúa como filtro. Esta membrana tiene una superficie extensa y una rica red de vasos sanguíneos. El peritoneo, dentro de la cavidad abdominal (peritoneal), puede filtrar con facilidad las sustancias que provienen de la sangre. Se inyecta un líquido (dializado) por un catéter que penetra a través de la pared abdominal hasta el espacio peritoneal, dentro del abdomen. Dicho líquido debe permanecer en el abdomen el tiempo suficiente para que los productos de desecho procedentes del torrente sanguíneo pasen lentamente a su interior. Luego se extrae el dializado, se desecha y se reemplaza por otro nuevo. Por lo general, se usa un catéter blando de silicona o de poliuretano poroso porque permite que el dializado fluya suavemente y la probabilidad de que cause lesiones es baja. Se puede instalar un catéter temporalmente al lado de la cama del paciente o puede colocarse de forma permanente mediante intervención quirúrgica. Existe un tipo de catéter permanente que acaba sellándose junto con la piel y puede cerrarse con un tapón en los momentos en que no se esté utilizando. La diálisis peritoneal se puede realizar utilizando una máquina (llamada diálisis peritoneal automatizada) o bien sin ella (usando técnicas manuales). Las técnicas dediálisis peritoneal manual, realizadas generalmente mediante diálisis peritoneal ambulatoria continua, son las más simples. No se utiliza ninguna máquina. El dializado suele evacuarse y reponerse 4 o 5 veces diarias. Por lo general, se efectúan 3 de estos intercambios de líquido dializador durante el día, con tiempos de permanencia de 4 horas o más. Por la noche se efectúa un intercambio con un tiempo prolongado de permanencia de 8 a 12 horas durante el sueño. Las técnicas dediálisis peritoneal automatizadase están convirtiendo en las formas más utilizadas de diálisis peritoneal. En la diálisis peritoneal automatizada, un dispositivo automatizado hace varios intercambios durante la noche, mientras la persona duerme. Estas técnicas disminuyen el número de intercambios durante el día, pero impiden la movilidad durante la noche, puesto que requiere el uso de un equipo incómodo. A veces se realiza intercambio durante el día. Las técnicas automatizadas de diálisis peritoneal se dividen en tres subcategorías: La diálisis peritoneal cíclica continua consiste en un tiempo de permanencia diurno largo (de 12 a 15 horas) y de 3 a 6 intercambios nocturnos que realiza una máquina cicladora automatizada. En la diálisis peritoneal intermitente nocturna la máquina cicladora realiza intercambios durante la noche mientras que la cavidad peritoneal de la persona se queda sin líquido dializador durante el día. La diálisis peritoneal tidal es una modificación en la que parte del líquido dializador se deja en la cavidad peritoneal de un intercambio al siguiente. Esta técnica puede ser más cómoda para la persona. La diálisis peritoneal tidal puede realizarse con tiempo de permanencia diurno o sin él. Algunas personas requieren una combinación de diálisis peritoneal ambulatoria continua y diálisis peritoneal cíclica continua para lograr la eliminación adecuada de los productos de desecho de la sangre. Para determinar el tipo de diálisis que se acomoda mejor a un paciente hay que considerar muchos factores, entre ellos su estilo de vida. Los médicos recomiendan hemodiálisis en las personas con heridas o intervenciones quirúrgicas abdominales recientes, o bien en los casos en que algún defecto en la pared abdominal dificulte la aplicación de la diálisis peritoneal. La diálisis peritoneal la toleran mejor que la hemodiálisis las personas cuya presión arterial fluctúa con frecuencia entre periodos de presión arterial elevada o normal y periodos de baja presión arterial. Los pacientes suelen someterse a hemodiálisis en un centro de diálisis3 veces a la semana durante 3 a 5 horas seguidas, por lo general fuera de un hospital. La principal ventaja de la diálisis en el centro es que el personal de diálisis administra el tratamiento. Lahemodiálisis nocturna en el centroes una buena opción para las personas que experimentan ciertas dificultades (por ejemplo, aumento de líquidos, presión arterial baja o concentraciones de fósforo difíciles de controlar). Aunque esta variación de la diálisis también se realiza 3 veces por semana, las sesiones son más largas y duran de 6 a 8 horas cada una. Lahemodiálisis domiciliariatambién se puede hacer siguiendo un horario convencional (3 veces por semana durante el día) o por la noche. La mayoría de los programas de hemodiálisis domiciliaria requieren un compañero de cuidados que pueda ayudar en los tratamientos si es necesario. Las personas tratadas con diálisis domiciliaria pueden tener una vida más larga y una mejor calidad de vida que las personas tratadas con hemodiálisis convencional. Ladiálisis peritonealtambién puede efectuarse en casa, lo que evita el traslado a un centro de hemodiálisis. Las complicaciones más frecuentes y molestas de la diálisis peritoneal son la infección del líquido peritoneal (que causa inflamación del peritoneo, denominada Peritonitis ) y la infección de la zona donde el catéter entra en la piel (punto de inserción). La peritonitis puede causar un dolor abdominal agudo, constante e intenso en toda la zona abdominal, pero en ocasiones provoca poco dolor. La infección en el punto de inserción causa enrojecimiento de la piel y dolor en ese punto. Estas infecciones pueden ser tratadas con antibióticos y un buen cuidado de la herida. Cuando falla la función renal, se procede a extraer los productos de desecho y el exceso de agua de la sangre mediante hemodiálisis o diálisis peritoneal. En la hemodiálisis, la sangre sale del cuerpo y pasa por un dializador (denominado riñón artificial) que la filtra. Para facilitar este acceso se realiza una conexión artificial entre una arteria y una vena (fístula arteriovenosa). En la diálisis peritoneal, el peritoneo se utiliza como filtro. El peritoneo es una membrana que reviste el abdomen y recubre los órganos abdominales, y crea así un espacio dentro del abdomen, denominado espacio peritoneal o cavidad abdominal. 