réanimation
Comment ventiler au moyen d'un masque à valve à sac
Description étape par étape de la ventilation par ballon masque
Insérer une Comment poser une voie respiratoire oropharyngée (sauf si le patient a un réflexe nauséeux) ou une à deux Choisir un masque qui s'adapte sur la bouche et le nez mais épargne les yeux. Effectuer une ventilation à deux personnes par ventilation artificielle si possible. (NOTE: la vidéo d'accompagnement présente la technique à une personne en premier.) Utiliser la capnographie avec forme d'onde pour surveiller les niveaux de CO2 en fin d'expiration afin d'évaluer l'adéquation des ventilations. Technique du masque à deux personnes Dans la technique à deux personnes, l'opérateur le plus expérimenté manipule le masque, car le maintien d'une bonne étanchéité du masque est la tâche la plus difficile. Le deuxième opérateur presse le sac. Se tenir debout à la tête du lit et demander au second opérateur de se tenir sur le côté. Avec les deux mains, tenez le masque entre les pouces et les index placés de chaque côté de la tige du raccord. En veillant à ne pas placer les mains ou le masque sur les yeux du patient, placer d'abord la partie nasale du masque sur le nez assez haut pour couvrir l'arête du nez sans fuites d'air. Ensuite, abaisser le masque sur le menton et lui permettre de se coller le long des 2 éminences malaires. Couvrir l'arête du nez, les 2 éminences malaires et la lèvre inférieure du patient par le masque pour obtenir une bonne étanchéité. L'étirement de la partie interne du masque avant de le placer sur le nez et la bouche peut permettre une meilleure étanchéité. Le placement traditionnel de la main est la prise en "CE", plaçant le majeur, l'annulaire et les petits doigts (le "E") sous la mandibule et tirant la mandibule vers le haut, tandis que les pouces et les index créent un "C" puis pressent contre le masque. Une méthode alternative, souvent préférée, ( Références ) peut être utilisée dans laquelle les éminences thénars (muscles à la base du pouce) maintiennent le masque au visage. Placer les éminences thénars (la base des pouces dans la paume) le long de chaque bord latéral du masque. Puis abaisser le masque sur le visage et placer les 4 autres doigts sous la mandibule. Presser le masque sur le visage avec les éminences de thénar tout en tirant la mandibule vers le haut avec les doigts. La flexion de la tête peut être appliquée simultanément. Cette technique est plus facile à mettre en œuvre, permet d'utiliser des muscles de la main plus forts pour maintenir une bonne étanchéité, minimisant la fatigue, et elle permet à 4 doigts plutôt que 3 de soulever la mandibule (soulèvement du menton et poussée de la mâchoire). Si on utilise le placement traditionnel de la main, fournir un Description étape par étape de la procédure en tirant vers le haut sur le masque et le visage du patient avec vos majeurs, vos annulaires et vos petits doigts tout en maintenant le masque sur le visage du patient, pour ouvrir davantage les voies respiratoires. Si vos mains sont assez grandes, placez vos petits doigts derrière les branches mandibulaires pour faire une Veiller à ne tirer que sur les parties osseuses de la mandibule, car une pression sur les tissus mous du cou ou sous le menton peut obstruer les voies respiratoires. Une fois qu'une bonne étanchéité est obtenue, demander au second opérateur de fixer le sac au masque et de commencer la ventilation. Technique du masque à une personne D'une main, tenez le masque, avec votre pouce et votre index enroulés autour de la tige de connexion du masque. La plupart des opérateurs utilisent leur main non dominante pour saisir le masque, mais l'une ou l'autre main peut être utilisée aussi longtemps qu'une bonne étanchéité du masque peut être maintenue. En veillant à ne pas placer la main ou le masque sur les yeux du patient, placer d'abord la partie nasale du masque sur le nez, puis abaisser le corps sur la bouche du patient. L'arête du nez, les 2 éminences malaires et la crête alvéolaire mandibulaire doivent être recouverts par le masque afin d'obtenir une étanchéité correcte. A présent, étendre le majeur, l'annulaire et les petits doigts sous la mandibule du patient et la tirer vers le haut dans le masque. Cette manœuvre est similaire à celle de la Comment exécuter les manœuvres d'inclinaison de la tête-relevé du menton et de poussée de la mâchoire et ouvre en outre les voies respiratoires. Tout en maintenant cette traction vers le haut sur la mandibule, appuyer le masque vers le bas sur le visage pour obtenir une application étanche du masque. Si votre main est assez grande, placez votre petit doigt derrière la branche mandibulaire pour pratiquer une Comment exécuter les manœuvres d'inclinaison de la tête-relevé du menton et de poussée de la mâchoire pour ouvrir davantage les voies respiratoires. Veiller à ne tirer que sur les parties osseuses de la mandibule, car une pression sur les tissus mous du cou ou sous le menton peut obstruer les voies respiratoires. Une fois une bonne étanchéité obtenue, utiliser l'autre main pour commencer la ventilation. Sac de ventilation et d'oxygénation Pour chaque respiration, presser le sac régulièrement et en douceur, pour délivrer un volume courant de 6 à 7 mL/kg (ou environ 500 mL pour un adulte de taille moyenne) en 1 seconde, puis relâcher le sac pour le regonfler. Si on utilise un sac de 1000 mL, ne presser qu'à moitié pour obtenir le volume courant correct. En cas d'arrêt cardiaque, ne pas dépasser 8 à 10 respirations par minute (c'est-à-dire, une respiration complète toutes les 6 à 7,5 secondes). Observer la taille du thorax pendant les ventilations; en pratique, vous pouvez utiliser un volume courant juste suffisant pour que le thorax se soulève. Surveiller le patient, vérifier les bruits respiratoires et, si possible, le dioxyde de carbone de fin d'expiration et l'oxymètre de pouls. (L'oxymétrie pulsée peut ne pas être efficace lors d'un arrêt cardiaque en raison d'une mauvaise perfusion périphérique.) Évaluer si une ventilation adéquate est continue et durable ou nécessite trop d'effort physique. Si possible, utiliser les formes des ondes de capnographie, un excellent indicateur de l'étanchéité du masque et de la ventilation. Si l'oxygénation est insuffisante malgré une forme et une utilisation correcte de l'oxygène à 100%, relier une valve pour une ventilation expiratoire à pression positive pour recruter plus d'alvéoles pour les échanges gazeux. Régler la valvule de pression expiratoire positive initialement à 5 et augmenter si nécessaire pour améliorer la saturation en oxygène. Cependant, éviter la pression expiratoire positive chez les patients hypotendus. Si la ventilation ou l'oxygénation ne sont toujours pas suffisantes, se préparer à d'autres manœuvres sur les voies respiratoires telles que la pose d'une voie aérienne supraglottique ou une intubation endotrachéale. 