pädiatrie
Juvenile idiopathische Arthritis (JIA)
Behandlung der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA)
Medikamente, die ein Fortschreiten der Krankheit verzögern (insbesondere Methotrexat, Tumornekrosefaktor- Inhibitoren und Interleukin-1 Inhibitoren) Intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen Manchmal nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) zur Linderung der Symptome Ähnlich wie bei der Behandlung der rheumatoiden Arthritis bei Erwachsenen haben DMARD, vor allem Methotrexat und Biologika (z. B. Etanercept, Anakinra, Canakinumab, Tocilizumab, Abatacept) die therapeutischen Möglichkeiten dramatisch verbessert ( Literatur zur Behandlung , Methotrexat ist bei oligoartikulärer, Psoriasis- und polyartikulären Formen der JIA hilfreich. Die Therapie wird ebenso überwacht wie bei Erwachsenen. Knochenmarkdepression und Lebertoxizität werden mittels Bestimmung von Blutbild, Aspartat-Aminotransferase, Alanin-Aminotransferase und Albumin überwacht. Gelegentlich wird auch Sulfasalazin eingesetzt, vor allem bei vermuteter Spondylarthritis. Die Tumornekrosefaktor-Inhibitoren werden verwendet, wenn Methotrexat nicht wirksam ist. Etanercept wird am häufigsten in einer Dosierung von 0,8 mg/kg subkutan (bis zu 50 mg) einmal wöchentlich eingesetzt. Adalimumab und Infliximab sind verschiedene Tumornekrosefaktor-Inhibitoren, die sich als wirksam erwiesen haben. Die Interleukin-1-Inhibitoren Anakinra und Canakinumab sind besonders wirksam bei systemischer JIA. Tocilizumab, ein IL-6-Rezeptor-Antagonist, ist auch für die Behandlung der systemischen JIA und der polyartikulären JIA angezeigt. Abatacept, ein T-Zell-Kostimulationshemmer, und Tofacitinib, ein Janus-Kinase-Inhibitor, sind ebenfalls Optionen für die Behandlung der polyartikulären JIA. Eine systemische Gabe von Kortikosteroiden wird – abgesehen von der schweren systemischen Krankheit – nach Möglichkeit vermieden. Falls notwendig, werden sie in der niedrigstmöglichen Dosis verwendet (z. B. Prednison 0,0125–0,5 mg/kg p.o. 4-mal täglich oder dieselbe Gesamtdosis auf eine oder zwei Tagesdosen verteilt). Wachstumshemmung, Osteoporose und Osteonekrose sind die wichtigsten Probleme einer längeren Kortikosteroidtherapie bei Kindern. Intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen können gegeben werden. Die Dosierung für Kinder richtet sich nach dem Gewicht. Manche Kinder benötigen bei intraartikulärer Injektion eine Sedierung, vor allem dann, wenn mehrere Gelenke Injektionen erfordern. Symptome der juvenilen idiopathischen Arthritis können mit nichtsteroidalen Antiphlogistika reduziert werden, aber sie verändern nicht die langfristige Gelenkerkrankung oder verhindern Komplikationen. NSAR sind sehr nützlich bei der Enthesitis, z. B. Naproxen 5–10 mg/kg p.o. 2-mal täglich, Ibuprofen 5–10 mg/kg p.o. bis zu 4-mal täglich oder Indometacin 0,5 bis 1.0V1 mg/kg p.o. 3-mal täglich. Die Iridozyklitis wird mit ophthalmischen Kortikosteroiden und Mydriatika behandelt und kann eine systemische Methotrexat- und Anti-TNF-Therapie sowie gelegentlich eine Operation erfordern. Beugekontrakturen wird durch den Einsatz von physikalischer Therapie, Bewegungsübungen, Schienen und anderen Hilfsmaßnahmen entgegengewirkt. Angepasste Hilfsmittel verbessern die Gelenkfunktion und minimieren unnötige Belastungen für entzündete Gelenke. 1.Ringold S, Angeles-Han ST, Beukelman T, et al: 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: Therapeutic approaches for non-systemic polyarthritis, sacroiliitis, and enthesitis.Arthritis Rheumatol71(6):846–863, 2019. doi: 10.1002/art.40884 2.Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, DeWitt EM, et al: 2013 update of the 2011 American College of Rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: Recommendations for the medical therapy of children with systemic juvenile idiopathic arthritis and tuberculosis screening among children receiving biologic medications.Arthritis Rheum65(10):2499–2512, 2013. doi: 10.1002/art.38092.2013 3.Mehta J, Beukelman T: Biologic agents in the treatment of childhood-onset rheumatic disease.J Pediatr189:31–39, 2017. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.06.041 