gynécologie et obstétrique
saignement utérin anormal
Étiologie du saignement utérin anormal
Les causes de saignement utérin anormal chez les femmes non enceintes en âge de procréer peuvent être classées comme structurelles ou non structurelles afin de faciliter l'identification de la cause et de guider le traitement. Le système de classification PALM-COEIN peut être utilisé ( Référence pour l'étiologie ). PALM-COEIN est un mnémonique pour les causes structurelles (PALM) et non structurelles (COEIN) des saignements anormaux (voir figure sont le type le plus fréquent de saignement utérin anormal non structurel et la cause la plus fréquente dans l'ensemble. Les saignements utérins anormaux dus à une dysfonction ovulatoire peuvent résulter de tout trouble ou affection qui provoque une anovulation ou une oligo-ovulation (ovulation irrégulière ou peu fréquente, voir tableau Certaines causes d'aménorrhée anovulatoire ). Les causes de dysfonctionnement ovulatoire comprennent Syndrome des ovaires polykystiques None Hyperprolactinémie Hypothyroïdie None Périménarche ou périménopause Insuffisance ovarienne primitive None Idiopathique (survient parfois lorsque les taux de gonadotrophines sont normaux) Au cours de la périménopause, les saignements utérins anormaux dus à une dysfonction ovulatoire peuvent être un signe précoce d'insuffisance ovarienne; les follicules sont encore en développement mais, en dépit de taux croissants d'hormones folliculo-stimulantes (FSH), ne produisent pas assezd'œstrogènespour déclencher l'ovulation. Environ 20% des femmes porteuses Endométriose ont des saignements utérins anormaux dus à un dysfonctionnement ovulatoire dus à des mécanismes inconnus. Les autres explications sont une phase folliculaire courte et un dysfonctionnement de la phase lutéale (due à la stimulation insuffisante de Les autres causes de dysfonctionnement ovulatoire sont des maladies systémiques (p. ex., maladie du foie ou des reins, syndrome de Cushing). Un stress physique ou émotionnel important ou une mauvaise nutrition sont des causes typiques d'aménorrhée hypothalamique, mais certaines patientes présentent une oligo-ovulation et donc une oligoménorrhée. Dans certains cas, les saignements utérins anormaux dus à un dysfonctionnement ovulatoir sont idiopathiques (parfois lorsque les taux de gonadotrophines sont normaux). D'autres causes non structurelles de saignements utérins anormauxcomprennent Coagulopathie Facteurs endométriaux (p. ex., endométrite) Iatrogènes (p. ex., métrorragies à type de "spottings" sur les contraceptifs hormonaux) Lestypes structurels de saignement utérin anormalsont les suivants Polypes cervicaux ou endométriaux Adénomyose Léiomyome (fibromes utérins) Cancer de l'utérus ou du col de l'utérus 1.Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS, FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) Menstrual Disorders Committee: The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions.Int J Gynaecol Obstet143 (3):393–408, 2018. doi: 10.1002/ijgo.12666 