trastornos del pulmón y las vías respiratorias
Embolia pulmonar (EP)
Tratamiento de la embolia pulmonar
La terapia de apoyo Anticoagulación A veces, la colocación de un filtro de vena cava inferior A veces, terapia trombolítica ("rotura de coágulos") administrada a través de una vena o a través de un catéter colocado en la arteria pulmonar A veces, eliminación del coágulo mediante succión a través de un catéter El tratamiento de la embolia pulmonar comienza con el tratamiento de los síntomas. Se suministra oxígeno cuando los niveles de oxígeno en sangre son bajos. Es posible que se necesiten analgésicos para aliviar el dolor. Si la presión arterial es baja se administran líquidos intravenosos y, a veces, fármacos que aumentan la presión arterial. La Ventilación mecánica (tubo de respiración) puede ser necesaria si se desarrolla Se administran anticoagulantes para evitar que los coágulos de sangre existentes viajen a los pulmones y se formen coágulos adicionales. Las opciones son heparina, fondaparinux, anticoagulantes orales de acción directa, como apixabán, rivaroxabán, edoxabán y dabigatrán o, en algunos casos, warfarina. Un tipo deheparina, denominada heparina no fraccionada, se administra por vía intravenosa (por vena) y, por lo tanto, actúa rápidamente y puede revertirse rápidamente. Sin embargo, laheparinarequiere la realización frecuente de análisis de sangre para controlar el efecto y hospitalización continuada. Se administran por vía subcutánea (mediante inyección subcutánea) una o dos veces al día un tipo diferente deheparinallamadaheparinade bajo peso molecular y un medicamento llamado fondaparinux. Esta característica también permite que estos medicamentos se utilicen después de que la persona sea dada de alta del hospital y el efecto del medicamento sea más predecible a niveles que no necesitan ser medidos. Cuando se utiliza edoxaban o dabigatran, los médicos deben mantener el tratamiento conheparina(por vía intravenosa o mediante inyección debajo de la piel) durante los primeros días de tratamiento antes de que puedan administrar eledoxabano eldabigatran, lo que a veces significa que el paciente debe permanecer en el hospital. Por el contrario, cuando se administra rivaroxaban o apixaban, la terapia conheparinaes a veces innecesaria si la embolia pulmonar es de pequeño tamaño. Cuando los médicos eligen la terapia con warfarina, se administran ambos,heparinaywarfarina, durante los primeros días de tratamiento y luego se administrawarfarinasola. El tratamiento con warfarina requiere análisis periódicos de sangre para comprobar que la sangre es lo suficientemente fluida como para prevenir la formación de coágulos, pero no tan fluida como para causar una tendencia al sangrado (llamado exceso de anticoagulación). La dosis dewarfarinase ajusta con frecuencia basándose en los resultados de los análisis de sangre. Además, lawarfarinainteractúa con muchos tipos diferentes de alimentos, medicamentos y complementos, lo que puede dar lugar a una sangre demasiado líquida o demasiado espesa. Si se produce una anticoagulación excesiva, pueden desarrollarse hemorragias graves en varios órganos del cuerpo. Puesto que muchas sustancias pueden interaccionar con lawarfarina, las personas que la toman deben asegurarse de consultar con su médico antes de tomar otros medicamentos o complementos, incluidos los que se pueden obtener sin receta médica, como el paracetamol (acetaminofeno) o laaspirina(ácido acetilsalicílico), los preparados a base de hierbas y los complementos dietéticos. Es posible que los alimentos ricos envitamina K(que afecta a la coagulación sanguínea), como el brócoli, las espinacas, la col rizada y otras verduras de hoja verde, así como el hígado, el pomelo y su zumo, y elté verdedeban ser consumidos en cantidades muy concretas o bien evitados. Los anticoagulantes orales de acción directa, como apixabán, rivaroxabán, edoxabán y dabigatrán, tienen varias ventajas sobre la heparina o la warfarina. Al igual que lawarfarina, estos fármacos pueden administrarse por vía oral, pero no necesitan ajustes ni pruebas para controlar el nivel de anticoagulación. Además, estos fármacos no suelen interactuar con los alimentos u otros fármacos y tienen menos probabilidades de causar un sangrado grave en comparación con lawarfarina. Elrivaroxabansiempre debe tomarse con comida. El lapso durante el cual se utilizarán los anticoagulantes deberá individualizarse para cada persona. Cuando la embolia pulmonar es consecuencia de un factor de riesgo reversible, como una intervención quirúrgica, el tratamiento se administra durante 3 meses. Si la causa es algún problema a largo plazo, como un trastorno de la coagulación, el medicamento se puede administrar de forma indefinida. Por ejemplo, las personas que padecen embolia pulmonar recurrente, a menudo debida a un trastorno de la coagulación hereditario o a un cáncer, por lo general deben tomar anticoagulantes indefinidamente. Estudios de investigación más recientes han demostrado que, en muchos casos en los que se continúa la administración de rivaroxabán o apixabán durante más de 6 meses, la reducción de la dosis disminuye el riesgo de sangrado e incluso previene la mayoría de los coágulos recurrentes. Los fármacos trombolíticos ("fármacos destructores de coágulos") como alteplasa (tPA), rompen y disuelven los coágulos de sangre. Debido a que estos medicamentos pueden causar sangrado peligroso o fatal, por lo general sólo se utilizan en personas que parecen estar en peligro de muerte debido a una embolia pulmonar. Excepto en las situaciones más graves, estos medicamentos generalmente no se administran a personas que se han sometido a cirugía durante las 2 semanas anteriores, están embarazadas, han sufrido un accidente cerebrovascular reciente o presentan algún otro factor de riesgo aumentado de hemorragia. En algunos casos, si una persona parece estar en peligro de morir a causa de una embolia pulmonar masiva, el médico puede tratar de deshacer o eliminar el émbolo introduciendo un catéter en la arteria pulmonar. Puede ser necesario recurrir a la cirugía en algunos casos de embolia grave. La eliminación de un émbolo pulmonar en la arteria pulmonar puede evitar un desenlace mortal. La cirugía se utiliza también para extraer coágulos de larga permanencia en la arteria pulmonar que causan ahogo persistente y tensiones muy altas en la arteria pulmonar ( Causas ). A través de un catéter puede colocarse unen la vena principal del abdomen que drena la circulación sanguínea procedente de las piernas y la pelvis hacia el lado derecho del corazón. Este filtro se puede usar si los émbolos reaparecen a pesar del tratamiento anticoagulante o si los anticoagulantes no se pueden usar inicialmente por alguna razón, como una hemorragia en curso. . Los coágulos se suelen originar en las piernas o en la pelvis, y un filtro impide que lleguen a la arteria pulmonar. Los filtros modernos son extraíbles (recuperables). La extracción ayuda a prevenir algunas complicaciones que pueden ocurrir cuando los filtros se dejan en su lugar de forma permanente. Para evitar la embolia pulmonar, los médicos suelen utilizarmedicamentos que limitan la coagulación sanguínea. Sin embargo, para algunas personas, los médicos pueden recomendar la colocación temporal o permanente de un filtro de vena cava inferior en la vena cava inferior. Este dispositivo de filtro se recomienda típicamente cuando no se puedenutilizar medicamentos que limiten la coagulación, por ejemplo, en presencia de hemorragia. El filtro puede aprisionar los émbolos antes de que lleguen al corazón, pero permite que la sangre circule libremente. En ocasiones, los émbolos atrapados se disuelven de forma espontánea. 