trastornos de los huesos, articulaciones y músculos
Gota
Tratamiento de la gota
Medicamentos para aliviar el dolor y el hinchazón que resulta de la inflamación El reposo, la inmovilización de la articulación dolorosa con una férula y el hielo Los cambios en la dieta y la pérdida de peso reducen los niveles de ácido úrico y ayudan a prevenir nuevos brotes Fármacos que previenen los brotes al evitar la inflamación causada por los cristales Fármacos para reducir las concentraciones de ácido úrico y disolver los cristales (la forma más eficaz de curar la gota y acabar con los brotes, si bien la disolución de todos los depósitos lleva tiempo) El tratamiento de la gota tiene tres objetivos: Aliviar el dolor de los brotes agudos Prevenir más brotes Controlar la gota a largo plazo para evitar la aparición de depósitos de ácido úrico en los tejidos y para eliminar el exceso de reservas de ácido úrico en el organismo mediante la reducción de los niveles sanguíneos de ácido úrico Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos None Para prevenir una reaparición de los síntomas (lo que se denomina una recaída), el tratamiento con AINE debe continuarse durante varios días después de que el dolor y la inflamación hayan desaparecido. Los problemas relacionados con estos fármacos se refieren a irritación del estómago, interacciones con los anticoagulantes y disminución temporal de la funcionalidad renal. El primer paso en el tratamiento de la gota ha sido tradicionalmente lacolchicina(también conocida como colquicina), aunque ya no es el fármaco utilizado con mayor frecuencia de un brote. En algunas personas, el dolor articular comienza a desaparecer entre 12 y 24 horas después de haber iniciado el tratamiento concolquicina, y en ocasiones desaparece por completo entre 3 y 7 días más tarde. Lacolchicina(o colquicina) se toma generalmente en forma de 2 pastillas tan pronto como sea posible después del comienzo de los síntomas de un brote. Se toma una tercera pastilla 1 hora después. Esta terapia se continúa al día siguiente tomando 1 pastilla 1 o 2 veces al día durante 7 a 10 días. Lacolchicina(colquicina) puede causar diarrea y, en raras ocasiones, recuentos sanguíneos más bajos. Loscorticoesteroides,como la prednisona, a veces son útiles para reducir la inflamación articular (incluida la hinchazón) en caso de intolerancia a los otros fármacos. Si solo se ven afectadas una o dos articulaciones, se puede inyectar en una articulación inflamada un corticoesteroide como el tebutato de prednisolona junto con un anestésico. Al igual que sucede en el tratamiento con AINE y en la terapia con colchicina (colquicina), el tratamiento con corticoesteroides por vía oral debe continuarse durante unos cuantos días después de que el brote se haya curado completamente para evitar una recaída. A veces administran combinaciones de estos medicamentos. En caso de intolerancia a los corticoesteroides, la colchicina (colquicina) o los AINE, pueden administrarse determinados fármacos inmunodepresores y depresores de los procesos inflamatorios (como anakinra administrada en forma de inyecciones diarias). Si hay patología de base, como la Enfermedad renal crónica o nefropatía crónica o la Además de los medicamentos, para reducir el dolor se puede realizar reposo, inmovilización con una férula y hielo. En caso de brotes repetidos y graves puede ser necesario un tratamiento farmacológico diario preventivo. Se administra colchicina (colquicina) a diario para prevenir los brotes o para reducir su frecuencia en gran medida. La administración diaria de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) también puede prevenir los brotes. Estos fármacos ayudan a prevenir que los cristales produzcan la inflamación que desencadena los brotes. Sin embargo, la colquicina y los AINE pueden causar algunos efectos secundarios y no previenen los depósitos excesivos de ácido úrico ni en las articulaciones ni alrededor de ellas. Aunque casi siempre se requiere medicación, lo siguiente puede ayudar a prevenir nuevos brotes de gota: Evitar las bebidas alcohólicas (como la cerveza y el licor) y la cerveza sin alcohol Disminuir los alimentos ricos en purina Sustituir los lácteos bajos en grasa por otros alimentos Adelgazar Sustituir los fármacos que provoquen un nivel elevado de ácido úrico en la sangre La mayoría de los afectados por gota primaria tienen sobrepeso. A medida que pierden peso gradualmente, sus concentraciones sanguíneas de ácido úrico a menudo disminuyen, pero por lo general no lo suficiente como para disolver los depósitos de ácido úrico. Los afectados de gota que toman un diurético para Tratamiento pueden sufrir menos brotes si, en lugar de un diurético, toman losartán o un medicamento similar para controlar la presión arterial. Sin embargo, la prevención de los brotes al pasar de un diurético a losartán u otro medicamento para tratar la presión arterial elevada no evita ni sana el daño articular existente causado por los cristales de ácido úrico porque dichos cristales todavía se encuentran en las articulaciones entre brotes de gota. Además, estos medicamentos alternativos pueden tener efectos secundarios. Lo más importante es que los diuréticos pueden ser necesarios para controlar la presión arterial y prevenir accidentes cerebrovasculares o infartos de miocardio. Un nivel elevado de ácido úrico en la sangre causa problemas en caso de gota y puede aumentar el riesgo de enfermedad renal en quienes no sufren gota. El hecho de disminuir la concentración de ácido úrico en la sangre ayuda a disolver los depósitos de ácido úrico en los tejidos y a evitar los brotes. Entre los afectados por gota para quienes sería fundamental reducir su concentración de ácido úrico en sangre se incluyen los que presenten: Brotes frecuentes o graves (más de 2 por año) o necesidad continua de colchicina, un AINE o ambos para prevenir brotes Los tofos que se encuentran en la exploración Cálculos renales de ácido úrico Trastornos que complican la toma de AINE o de corticoesteroides (como la Úlcera gastroduodenal , la Las personas que toman fármacos para disminuir el nivel sanguíneo de ácido úrico deben conocer su nivel normal, al igual que las personas con hipertensión deben conocer su presión arterial. El objetivo de la terapia farmacológica es alcanzar un nivel inferior a 6 miligramos por decilitro (0,4 milimoles por litro). Si la concentración en sangre se mantiene por debajo de 6 [0,4], el ácido úrico dejará de depositarse en las articulaciones y en los tejidos blandos y los depósitos existentes acabarán por disolverse, si bien el proceso puede demorarse varios años. La mayoría de los tofos de las orejas, las manos o los pies se encogen lentamente cuando la concentración de ácido úrico se mantiene a menos de 6 miligramos por decilitro (0,4 milimoles por litro). Los fármacos pueden reducir los niveles sanguíneos de ácido úrico disminuyendo la producción de dicho ácido en el organismo o aumentando su excreción en la orina. Cuanto menor sea la concentración de ácido úrico en sangre, más rápido se disolverán los depósitos. A medida que los depósitos comienzan a disolverse (movilizarse), pueden liberarse cristales y causar brotes de movilización. Estos brotes son una señal de que los medicamentos están funcionando y por lo tanto no deben suspenderse. Estos medicamentos se pueden usar a largo plazo o durante toda la vida. puede provocar molestias estomacales y, en algunas ocasiones, erupción cutánea, reducción del número de glóbulos blancos (leucocitos), lesión hepática o inflamación de los vasos sanguíneos ( Introducción a la vasculitis ). El Elfebuxostates otro medicamento que disminuye los niveles sanguíneos de ácido úrico. Es especialmente útil en caso de no poder tomaralopurinol, o si el alopurinol no ha resultado eficaz. Al igual que con elalopurinol, pueden darse brotes cuando el nivel de ácido úrico en la sangre disminuye por primera vez. Pegloticasees un fármaco especializado que se administra para reducir drásticamente las concentraciones de ácido úrico en sangre en personas con gota grave. Se administra mediante infusión intravenosa cada 2 semanas y se usa principalmente en personas que sufren gota de larga duración que no se ha tratado con éxito con otras terapias.Pegloticaseno se usa con otros medicamentos que reducen las concentraciones de ácido úrico en la sangre. Si la persona responde a lapegloticasa, los depósitos, incluidos los tofos, pueden comenzar a disolverse rápidamente y volverse menos visibles a lo largo de meses. Sin embargo, muchas personas desarrollan anticuerpos que impiden que este medicamento continúe funcionando. Para evitar que esto suceda, los médicos pueden administrar medicamentos inmunosupresores. Losfármacos uricosúricos(fármacos que facilitan la excreción de ácido úrico por la orina) se utilizan también para reducir la concentración de ácido úrico en sangre en las personas con función renal normal. Probenecid es un fármaco uricosúrico que se suele tomar dos veces al día y se puede combinar con alopurinol o febuxostat. , pero las dosis bajas que protegen el corazón (81 miligramos diarios) deben mantenerse, ya que la Introducción a la arteriopatía coronaria (coronariopatía) constituye un riesgo considerable en las personas con gota. Las dosis bajas de Tanto losartán (un medicamento para reducir la presión arterial) como fenofibrato (que reduce los triglicéridos) hacen que el ácido úrico se excrete en la orina. Estos medicamentos pueden ligeramente disminuir el ácido úrico en las personas que los toman por otras razones. Cualquier tratamiento que reduzca las concentraciones de ácido úrico en la sangre puede desencadenar un brote agudo (brote por movilización). Los brotes de movilización son particularmente probables poco después de iniciar el tratamiento con un fármaco que reduce la concentración de ácido úrico en sangre. Un brote por movilización puede ser una señal de que el fármaco está reduciendo de forma eficaz las concentraciones de ácido úrico. Durante un brote de movilización no debe suspenderse el tratamiento con los fármacos que reducen el nivel de ácido úrico. Se pueden administrar dosis bajas de colquicina (colchicina) o un AINE durante unos meses después de comenzar a tomar el fármaco para reducir la concentración de ácido úrico y ayudar a prevenir los brotes de movilización. 