pediatría
Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido
Tratamiento de la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido
Oxígeno para dilatar la vasculatura pulmonar y mejorar la oxigenación Apoyo ventilatorio mecánico Óxido nítrico inhalado OMECsegún sea necesario Apoyo circulatorio Corrección de la acidosis metabólica y/o respiratoria El objetivo del tratamiento es revertir las condiciones que causaron la vasoconstricción pulmonar y tratar las condiciones subyacentes. Se inicia de inmediato el tratamiento con oxígeno, que es un potente vasodilatador pulmonar, para prevenir la progresión de la enfermedad. Se administra oxígeno a través de bolsa y mascarilla o Ventilación mecánica ; la distensión mecánica de los alvéolos ayuda a la vasodilatación. Inicialmente, la FiO2 debe ser de 1, pero puede disminuirse para mantener la PaO2 entre 50 y 90 mm Hg a fin de minimizar la lesión pulmonar una vez que se haya evidenciado una disminución de la resistencia vascular pulmonar. Una vez estabilizada la PaO2, es posible intentar la retirada gradual reduciendo la FiO2 en decrementos del 2-3% y disminuyendo después las presiones del ventilador; los cambios deben ser graduales, porque un descenso pronunciado de la PaO2 puede provocar vasoconstricción arterial pulmonar recurrente. La ventilación oscilatoria de alta frecuencia expande y ventila los pulmones mientras minimiza el barotrauma, y debe ser considerada en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente, en quienes la atelectasia y la discordancia ventilación/perfusión (V/Q) pueden exacerbar la hipoxemia de la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. El índice de oxigenación (presión media en las vías respiratorias [cm de H2O]×fracción inspirada de oxígeno [FiO2]×100/PaO2) se utiliza para evaluar la gravedad de la enfermedad y determinar el calendario de las intervenciones (en particular para el óxido nítrico inhalado [índice de oxigenación 15 al 25] y la oxigenación por membrana extracorpórea [OMEC—índice de oxigenación > 35-40]). El óxido nítrico inhalado relaja el músculo liso endotelial y dilata las arteriolas pulmonares, lo que aumenta el flujo sanguíneo pulmonar y mejora con rapidez la oxigenación hasta en la mitad de los pacientes. La dosis inicial es de 20 ppm y se reduce en función del efecto. Puede indicarse Oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) en recién nacidos con insuficiencia respiratoria hipóxica grave definida por un índice de oxigenación Deben matenerse concentraciones normales de líquidos, electrolitos, glucosa y calcio. Los recién nacidos deben permanecer en un ambiente térmico neutro y recibir antibióticos por posible sepsis hasta conocer los resultados de los cultivos. Se pueden requerir agentes presores e inotrópicos como parte del apoyo circulatorio. 