lesiones y envenenamientos
Traumatismo encefalocraneano
Síntomas y signos del traumatismo encefalocraneano
 la lesión). Los niños pequeños se vuelven irritables. Algunos enfermos sufren convulsiones, a menudo en la primera hora o durante el primer día. Tras estos síntomas iniciales, los pacientes pueden estar totalmente despiertos y alertas o mostrar cierto grado de alteración de la consciencia y la función, que van desde una leve confusión al estupor y el Generalidades sobre el coma y el deterioro de la conciencia . La duración de la pérdida de la consciencia y la gravedad de la obnubilación son aproximadamente proporcionales a la gravedad de la lesión, aunque son inespecíficos. LaEscala del Coma de Glasgow(ECG, véase tabla) es un sistema de puntuación rápido y reproducible que puede emplearse en el examen inicial para medir la gravedad del traumatismo craneoencefálico. Se basa en la apertura de los ojos y la mejor respuesta verbal y motora. Una puntuación de 3 indica una lesión potencialmente mortal, sobre todo si ninguna de las pupilas responde a la luz y faltan las respuestas oculovestibulares. Una puntuación inicial más alta suele predecir una mejor recuperación. Por definición, la gravedad de un traumatismo craneoencefálico se define por la Escala de Coma de Glasgow: 13 a 15 es una traumatismo craneoencefálico leve 9 a 12 es un traumatismo craneoencefálico moderado 3 a 8 es un traumatismo craneoencefálico grave ). Como la hipoxia y la hipotensión pueden disminuir la escala de coma de Glasgow, los valores después de una reanimación por daño cardiopulmonar son más específicos para el detererioro cerebral que los valores determinados antes de la Reanimación cardiopulmonar (RCP) en adultos . De manera similar, los fármacos sedantes y paralizantes pueden disminuir los valores de la Escala de Glasgow y deben evitarse antes de que se realice la evaluación neurológica. Retrasar el uso de sedantes y medicamentos paralizantes hasta después de la exploración neurológica completa siempre que sea posible. Los síntomas de varios tipos de traumatismo craneoencefálico pueden solaparse considerablemente. Lossíntomas del hematoma epiduralen general aparecen dentro de los minutos a horas después de la lesión (el período sin síntomas se denomina intervalo de lucidez) y consisten en Cefalea creciente Disminución del nivel de consciencia Déficits neurológicos focales (p. ej., hemiparesia) La dilatación de las pupilas con pérdida de la reacción hacia la luz en estos pacientes suele indicar herniación. Algunos pacientes que tienen un hematoma epidural pierden la consciencia, luego tienen un intervalo transitorio de lucidez y después un deterioro neurológico gradual. Loshematomas subdurales agudosgeneralmente se asocian con alteraciones en la orientación, el nivel de excitación y/o la cognición. Con frecuencia se asocian con aumento de la presión intracraneal (PIC), incluso cuando son pequeñas debido a contusiones cerebrales subyacentes y edema. Los síntomas incluyen Cefalea Convulsiones Hemiparesia Síntomas del Los síntomas de tipos específicos de traumatismo craneoencefálico None Asimetría pupilar, reflejos anormales del tronco encefálico y coma por compresión del tronco encefálico debido a hernia uncal Loshematomas intracerebrales y las contusionespueden causar déficits neurológicos focales como hemiparesia, disminución progresiva de la consciencia o ambas. La disminución progresiva de la consciencia puede ser el resultado de cualquier cosa que aumente la presión intracraneal (p. ej., hematoma, edema, hiperemia). La disfunción autónoma por lesión del hipotálamo y otras estructuras subcorticales vitales puede causar Hiperactividad simpática con hipertensión y taquicardia Miocardiopatía neurogénica (Takotsubo) con cambios isquémicos y disminución de la función cardíaca Lesión renal aguda con deterioro de la función renal El aumento de la presión intracraneala veces provoca vómitos, pero este síntoma es inespecífico. Una presión intracraneal notablemente aumentada clásicamente se manifiesta como una combinación de lo siguiente (llamada tríada de Cushing): Hipertensión (generalmente con aumento de la presión diferencial) Bradicardia Depresión respiratoria Las respiraciones suelen ser lentas e irregulares. La lesión cerebral difusa grave o un aumento notable de la presión intracraneal pueden causar una postura de decorticación o de descerebración. Ambos son signos de mal pronóstico. Herniación transtentorial None Lafractura de la base del cráneopuede ocasionar lo siguiente: Pérdida de LCR desde la nariz o la garganta (rinorrea de LCR) o hacia el oído medio (otorrea de LCR) Sangre detrás de la membrana timpánica (hemotímpano) o en el conducto auditivo externo si la membrana timpánica se ha roto Equimosis detrás del oído (signo de Battle) o emn el área periorbitaria (ojos de mapache) Pérdida del olfato y la audición, que suele ser inmediata, aunque estas pérdidas no se notarán hasta que el paciente recupere la consciencia La función del nervio fcial puede deteriorarse inmediatamente o después de varios días. Otras fracturas de la bóveda craneana pueden a veces palparse, especialmente a través de una laceración del cuero cabelludo, como una zona de depresión o un escalón. Sin embargo, la sangre bajo la galea aponeurótica puede simular una deformidad en escalón. Loshematomas subdurales crónicospueden manifestarse con cefaleas diurnas que se intensifican, mareos fluctuantes o confusión (que puede confundirse con una demencia en fase precoz), una hemiparesia leve a moderada u otras deficiencias neurológicas focales y/o convulsiones. La amnesia puede persistir y ser retrógrada o anterógrada (es decir, para acontecimientos quesiguena la lesión). Elsíndrome posconmoción,que suele observarse tras una conmoción grave, incluye cefaleas persistentes, vértigo, cansancio, dificultad para concentrarse, amnesia variable, depresión, apatía y ansiedad. En general, se altera o se pierde el sentido del olfato (y por tanto, del gusto) y a veces la audición, y es menos frecuente que se pierda la vista. Los síntomas suelen resolverse espontáneamente en semanas a meses. Una serie de deficiencias cognitivas y neuropsiquiátricas pueden persistir tras un traumatismo craneoencefálico grave, o moderado, o incluso leve, sobre todo en presencia de lesiones estructurales significativas. Los problemas comunes incluyen Amnesia Cambios en el comportamiento (p. ej., agitación, impulsividad, desinhibición, falta de motivación) Labilidad emocional Trastornos del sueño Función intelectual disminuida En un pequeño porcentaje de pacientes aparecen convulsiones tardías (>7 días después del traumatismo), pero incluso pueden ser semanas o años después. A veces también se producen alteraciones motoras de tipo espástico, los trastornos de la marcha o el equilibrio, la ataxia y las pérdidas sensitivas. Tras un traumatismo craneoencefálico que destruye las funciones cognitivas del prosencéfalo sin afectar el tronco encefálico puede producirse un Estado vegetativo y estado mínimamente consciente persistente. La capacidad de autoconsciencia y otras actividades mentales suele estar ausente; sin embargo, se conservan los reflejos autónomos y motores, y los ciclos de sueño-vigilia son normales. Pocos pacientes recuperan una función neurológica normal cuando el estado vegetativo persistente dura más de 3 meses tras la lesión y casi ninguno se recupera pasados los 6 meses. La función neurológica tiende a mejorar durante al menos 2 años tras un traumatismo craneoencefálico, y es más rápida en los primeros 6 meses. 