problèmes de santé infantiles
Asthme chez l’enfant
Traitement de l’asthme chez l’enfant
Pour les crises aiguës, bronchodilatateurs et parfois corticoïdes Pour l’asthme chronique, corticoïdes inhalés (parfois associés à des bronchodilatateurs) et éventuellement modificateurs des leucotriènes et/ou cromolyne Le traitement est administré pour résoudre les crises brutales (aiguës) et parfois pour prévenir une crise. Les enfants dont les crises sont légères et très occasionnelles ne prennent généralement des médicaments qu’au cours des crises. Les enfants dont les crises sont plus sévères ou fréquentes doivent aussi prendre des médicaments même entre les crises. Différents médicaments sont utilisés selon la fréquence et la sévérité des crises. Une faible dose de corticoïdes inhalés ou d’un modificateur des leucotriènes (montélukast ou zafirlukast) quotidiennement suffit généralement à prévenir les crises chez les enfants qui font des crises peu sévères et peu fréquentes. Ces médicaments bloquent la libération des substances chimiques qui entraînent une inflammation des voies respiratoires, et diminuent ainsi l’inflammation. Le traitement d’une crise d’asthme aiguë consiste à : Ouvrir les voies respiratoires (bronchodilatation), Arrêter l’inflammation. Divers médicaments inhalés permettent d’ouvrir les voies respiratoires (bronchodilatateurs, voir Traitement des crises d’asthme ). Des exemples courants en sont l’albutérol et l’ipratroprium. Il n’est pas conseillé d’utiliser des bronchodilatateurs à action prolongée, tels que le salmétérol ou le formotérol, comme seul traitement chez l’enfant. Les enfants et les adolescents doivent utiliser un aérosol-doseur avec un tube d’espacement ou une chambre d’inhalation à valve ( Utilisation d’un aérosol-doseur ). Le tube d’espacement permet d’optimiser l’administration du médicament dans les poumons et minimise le risque d’effets secondaires. L’utilisation d’un aérosol muni d’un espaceur est parfois possible chez les nourrissons et les jeunes enfants lorsqu’il est associé à un masque de taille adaptée. Chez les enfants qui ne parviennent pas à utiliser les aérosols, les médicaments peuvent être administrés à l’aide d’un masque relié à un nébuliseur (un petit dispositif qui crée, grâce à de l’air comprimé, un nuage qui contient le médicament). L’efficacité d’administration des médicaments par un inhalateur ou un nébuliseur est similaire, mais la plupart des parents trouvent que l’inhalateur et l’espaceur sont beaucoup plus pratiques et faciles à utiliser. L’albutérol peut également être pris par voie orale, bien que cette voie soit moins efficace que la voie inhalée et puisse provoquer plus d’effets secondaires, et qu’elle ne soit habituellement utilisée que chez les nourrissons ne disposant pas de nébuliseur et chez les enfants qui sont trop jeunes pour utiliser un inhalateur. Les enfants dont les crises d’asthme restent modérées peuvent aussi être traités par des corticoïdes par voie orale ou en injection. Les enfants qui font des crises d’asthme sévères doivent être traités à l’hôpital par l’administration de bronchodilatateurs, au moins toutes les 20 minutes au début, au moyen d’un aérosol ou d’un nébuliseur. Si la crise est très sévère, le médecin injecte parfois de l’épinéphrine ou de la terbutaline (bronchodilatateurs) si les médicaments inhalés ne sont pas efficaces assez rapidement. Lors de crises sévères, des corticoïdes sont souvent administrés aux enfants par voie intraveineuse. Agiter l’inhalateur après avoir enlevé le capuchon. Expirer totalement pendant 1 à 2 secondes. Introduire l’inhalateur dans la bouche ou le placer à une distance de 2,5 à 5 cm, puis inspirer lentement, comme pour aspirer une boisson chaude. Pendant cette inspiration, presser le sommet de l’inhalateur. Inspirer lentement jusqu’à remplir les poumons. (Cette opération dure environ 5 ou 6 secondes.) Retenir la respiration pendant 10 secondes (ou aussi longtemps que possible). Expirer et, si une seconde dose est nécessaire, renouveler l’opération après 1 minute. En cas de difficulté à coordonner la respiration avec cette méthode, un tube d’espacement peut être utilisé. Le traitement de l’asthme chronique consiste en : Prise de corticoïdes inhalés quotidiennement et éventuellement d’autres médicaments pour contrôler l’inflammation Utilisation d’un aérosol avant de faire de l’exercice physique Les nourrissons et enfants âgés de moins de 5 ans devant prendre un traitement plus de 2 fois par semaine, qui ont un asthme plus persistant ou ceux qui sont exposés à un risque de crises fréquentes ou plus sévères doivent prendre quotidiennement un traitement anti-inflammatoire avec des corticoïdes inhalés. Ces enfants peuvent également recevoir un médicament supplémentaire tel qu’un modificateur des leucotriènes (montélukast ou zafirlukast), un bronchodilatateur à action prolongée (toujours associé à un corticoïde inhalé dans un inhalateur combiné) ou de la cromolyne. Les doses sont augmentées ou diminuées dans le temps afin de contrôler au mieux les symptômes de l’asthme chez l’enfant et de prévenir les crises sévères. Si ces médicaments se révèlent inefficaces pour prévenir les crises d’asthme sévères, des corticoïdes peuvent être administrés par voie orale. Les enfants âgés de plus de 5 ans et les adolescents asthmatiques peuvent être traités de manière similaire aux adultes (voir Traitement des crises d’asthme ). Les enfants qui font des crises d’asthme à l’effort inhalent en général une dose de bronchodilatateur un peu avant. Les enfants dont l’asthme est déclenché par l’aspirine ou d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) doivent éviter de prendre ces médicaments. Cependant, cette réaction est peu fréquente chez les enfants. L’asthme étant une maladie chronique pour laquelle de nombreux traitements existent, les médecins travaillent de concert avec les parents et les enfants, afin de s’assurer que chacun d’eux comprend le mieux possible la maladie. Afin d’améliorer leur observance du traitement, les adolescents, et si possible les enfants plus jeunes, doivent participer à l’élaboration de leur plan d’action personnalisé contre l’asthme et aider à définir les objectifs de leur traitement. Les parents et les enfants doivent apprendre à déterminer la sévérité d’une crise, quand utiliser les médicaments et le débitmètre de pointe, quand appeler le médecin et quand se rendre à l’hôpital. Les parents et les médecins doivent informer l’infirmière scolaire, ainsi que toutes les personnes qui s’occupent de l’enfant, de sa maladie et des médicaments qui doivent lui être administrés. Certains enfants peuvent être autorisés à utiliser des aérosols à l’école, si besoin, mais d’autres devront prendre leur traitement sous le contrôle de l’infirmière scolaire. 