erkrankungen der leber, der gallenblase und der gallenwege
Überblick über die chronische Hepatitis
Ätiologie der chronischen Hepatitis
Die häufigsten Ursachen einer chronischen Hepatitis sind Hepatitis B, Chronische None Hepatitis C, Chronische None Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) (NASH) Alkoholbedingte Lebererkrankung None (HCV) sind häufige Ursachen einer chronischen Hepatitis, 5–10% der Fälle von HBV (mit oder ohne Hepatitis D -Koinfektion) und ca. 75% der Fälle von HCV werden chronisch. Die Zahlen sind höher für die Entwicklung einer chronischen HBV-Infektion bei Kindern (z. B. bis zu 90% bei infizierten Neugeborenen und 25–50% bei jungen Kindern). Obwohl der genaue Mechanismus des chronischen Verlaufes nicht bekannt ist, wird die Leberschädigung in den meisten Fällen durch die antivirale Immunantwort des Patienten bestimmt. Selten wurdeHepatitis-E-VirusGenotyp 3 mit chronischer Hepatitis in Verbindung gebracht. Das Hepatitis-A-Virusverursacht keine chronischen Hepatitis. NAFLDentwickelt sich am häufigsten bei Patienten mit mindestens einem der folgenden Risikofaktoren: Adipositas Dyslipidämie Insulinresistenz NASH ist die progressive Form der NAFLD, die eine chronische Hepatitis verursacht. Diealkoholbedingte Lebererkrankung(eine Kombination aus Leberverfettung, einer diffusen Leberentzündung und einer Lebernekrose) resultiert aus einem exzessiven Konsum. DieAutoimmunhepatitis(immunvermittelte hepatozelluläre Schädigung) ist für einen hohen Anteil an Hepatitis verantwortlich, der nicht durch Viren oder Steatohepatitis verursacht wird; Merkmale der Autoimmun-Hepatitis umfassen die folgenden: Das Vorhandensein von serologischen Immunmarkern (z. B. antinukleäre Antikörper, Antikörper gegen glatte Muskeln, mikrosomale Leber-Nieren-Antikörper). Assoziation mit Histokompatibilitätshaplotypen, die bei Autoimmunerkrankungen häufig sind, z. B. humanem Leukozytenantigen-B1, humanem Leukozytenantigen-B8, humanem Leukozytenantigen-DR3, humanem Leukozytenantigen-DR4 Dominanz von T-Zellen und Plasmazellen bei histologischen Leberläsionen Komplexe In-vitro-Störungen der zellulären Immunität und immunregulatorischen Funktionen Assoziation mit anderen Autoimmunerkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis, autoimmune hämolytische Anämie, Glomerulonephritis) Ansprechen auf die Therapie mit Kortikosteroiden oder Immunsuppressiva Primär biliäre Cholangitis (PBC) None Manchmal weist die chronische Hepatitis sowohl Merkmale einer Autoimmunhepatitis als auch einer anderen immunvermittelten chronischen Lebererkrankung auf (z. B. primär biliäre Cholangitis, primär sklerosierende Cholangitis). Diese Krankheiten werden als sogenannte Overlap-Syndrome bezeichnet. ZahlreicheMedikamente, darunter Isoniazid, Methotrexat, Methyldopa, Nitrofurantoin, Tamoxifen, Amiodaron und selten Paracetamol, können chronische Hepatitis verursachen. Der Schädigungsmechanismus hängt vom Medikament ab und kann in veränderten Immunantworten, die Entwicklung einer Steatohepatitis, zytotoxischen intermediären Metaboliten oder genetisch determinierten metabolischen Defekten bestehen. Weniger häufig entsteht eine chronische Hepatitis aufgrund eines Alpha-1-Antitrypsin-Mangel , einer 