enfermedades infecciosas
Lepra
Tratamiento de la lepra
Regímenes polifarmacológicos a largo plazo compuestos por dapsona, rifampicina y, en ocasiones, clofazimina A veces, antibióticos de mantenimiento durante toda la vida Los antibióticos pueden detener la progresión de la lepra, pero no revierten la lesión nerviosa ni las deformidades. En consecuencia, la detección y el tratamiento temprano son fundamentales. Debido a la resistencia antibiótica, deben indicarse regímenes con varios fármacos. Los medicamentos seleccionados dependen del tipo de lepra, ya que la multibacilar necesita regímenes más intensivos de mayor duración que la lepra paucibacilar. Puede obtener asesoramiento sobre el diagnóstico y el tratamiento en elNational Hansen’s Disease (Leprosy) Programde la US Health Resources and Services Administration (o llame al 1-800-642-2477). Los regímenes estándar recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) difieren un poco de los utilizados en los Estados Unidos (véase2018 guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosyde la OMS). El régimen convencional de la OMS consiste endapsona,rifampicinayclofazimina. La OMS ofrece estos fármacos en forma gratuita para todos los pacientes con lepra del mundo. Los adultos reciben 600 mg de rifampicina por vía oral y 300 mg de clofazimina por vía oral 1 vez al mes bajo la supervisión del médico tratante y 100 mg de dapsona por vía oral con 50 mg de clofazimina por vía oral 1 vez al día sin supervisión. Este régimen se continúa durante 12 meses. En los Estados Unidos, el régimen incluye 600 mg de rifampicina por vía oral 1 vez al día, 100 mg de dapsona por vía oral 1 vez al día, y 50 mg de clofazimina por vía oral 1 vez al día durante 24 meses. Según el régimen convencional de la OMS, los pacientes deben recibir 600 mg de rifampicina por vía oral 1 vez al mes bajo supervisión y 100 mg de dapsona por vía oral 1 vez al día sin supervisión durante 6 meses. En los Estados Unidos, el régimen consiste en 600 mg de rifampicina por vía oral 1 vez al día y 100 mg de dapsona por vía oral 1 vez al día durante 12 meses. Ladapsonaes relativamente económica y suele ser segura. Los efectos adversos observados son hemólisis y anemia (en general leves) y dermatosis alérgicas (que pueden ser graves); a veces aparece un síndrome pordapsona, caracterizado por dermatitis exfoliativa, fiebre elevada y leucocitosis semejante a la de la mononucleosis. Larifampicinaes sobre todo bactericida contraM. lepraey es incluso más eficaz que ladapsona. No obstante, si se administra la dosificación recomendada en los Estados Unidos de 600 mg 1 vez al día por vía oral, el tratamiento resulta demasiado costoso para la economía de muchos países en vías de desarrollo, pero se puede obtener en forma gratuita de la OMS. Sus efectos adversos incluyen hepatotoxicidad, síndromes seudogripales y, rara vez, trombocitopenia e insuficiencia renal. Laclofaziminaes muy segura. El principal efecto secundario es la pigmentación reversible de la piel, pero la anomalia de coloración puede tardar meses en resolverse. Laclofaziminase puede obtener en los Estados Unidos únicamente del Departamento de Salud y Servicios Humanos, ya que es un fármaco nuevo bajo investigación. Para solicitar más información o el estado del investigador para poder usarclofazimina, los médicos pueden contactar alNational Hansen's Disease (Leprosy) Programo llamar al 1-800-642-2477. Los pacientes con reacciones tipo 1 (salvo la inflamación cutánea menor) se tratan en un principio con 40 a 60 mg de prednisona por vía oral 1 vez al día, seguidos por dosis bajas de mantenimiento (a menudo de sólo 10 a 15 mg 1 vez al día) durante algunos meses. La inflamación cutánea menor no requiere tratamiento. El primer y el segundo episodio de eritema nudoso leproso pueden tratarse, si son leves, con aspirina y, si son significativos, con 40 a 60 mg de prednisona por vía oral 1 vez al día junto con otros antibióticos. En los casos recurrentes, el fármaco de elección es talidomida, en dosis de entre 100 y 300 mg por vía oral 1 vez al día (en los Estados Unidos, está disponible a través delNational Hansen's Disease (Leprosy) Program). Sin embargo, debido a su teratogenicidad, latalidomidano debe administrarse a mujeres que pueden quedar embarazadas. Sus efectos adversos son estreñimiento leve, leucopenia leve y sedación. 