troubles du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs
Hypertension intracrânienne idiopathique
Traitement de l’hypertension intracrânienne idiopathique
Acétazolamide ou topiramate pour réduire la pression intracrânienne Analgésiques ou médicaments utilisés pour prévenir ou traiter les migraines Si nécessaire, perte de poids Parfois, chirurgie pour réduire la pression intracrânienne Il arrive que l’hypertension intracrânienne idiopathique se résolve spontanément. Les priorités du traitement de l’hypertension intracrânienne idiopathique sont de : Soulager les symptômes Réduire la pression intracrânienne Préserver la vision L’aspirine, le paracétamol ou les médicaments utilisés pour traiter les migraines (notamment le topiramate ; voir le tableau Quelques médicaments utilisés pour traiter les migraines ) peuvent soulager les céphalées. Le topiramate peut également aider les personnes à perdre du poids et à faire baisser la pression intracrânienne. Les médicaments connus pour déclencher le trouble, comme la tétracycline, doivent être arrêtés. Il est recommandé aux personnes en surpoids présentant une hypertension intracrânienne idiopathique de perdre du poids, puisque cela peut contribuer à réduire la pression intracrânienne. L’hypertension intracrânienne idiopathique peut se résoudre après une perte ne serait-ce que de 10 % du poids. Cependant, les programmes de perte de poids sont souvent infructueux. Les médecins prescrivent souvent de l’acétazolamide ou du topiramate par voie orale pour aider à réduire la pression intracrânienne. L’acétazolamide et le topiramate sont efficaces car ils réduisent la quantité de liquide céphalorachidien produit dans le cerveau. L’utilité de la ponction lombaire quotidiennement ou hebdomadairement pour retirer du liquide céphalorachidien est discutable. Ce traitement peut être utilisé lorsque les personnes risquent de perdre leur vision alors qu’elles attendent un traitement plus efficace (comme une intervention chirurgicale pour soulager la pression intracrânienne). Si des ponctions lombaires sont régulièrement réalisées, les personnes sont étroitement surveillées pour déterminer si la pression diminue. Une phlébographie par TDM ou une Phlébographie par résonance magnétique peut être à nouveau réalisée pour déterminer si les ponctions lombaires ont élargi les sinus veineux. Si ces veines se sont élargies, une plus grande quantité de sang peut sortir du cerveau et la pression intracrânienne est réduite. Si les personnes souffrant d’hypertension intracrânienne idiopathique ne parviennent pas à perdre du poids, une Chirurgie bariatrique peut être utile. Si les personnes maintiennent la perte de poids après l’intervention chirurgicale, l’hypertension intracrânienne idiopathique peut être guérie. La perte définitive de la vision est la principale préoccupation chez les personnes atteintes d’hypertension intracrânienne idiopathique. La vision périphérique étant perdue tôt, avant que les personnes ne le remarquent, un ophtalmologue surveille régulièrement la vue, y compris la vision périphérique, au moyen d’un dispositif automatique (appelé Examen du champ visuel ). Le dispositif produit un stimulus visuel (comme un flash lumineux) et enregistre les réponses de la personne. Les résultats sont très précis. Ce test régulier permet aux médecins d’identifier les problèmes de vue dans les meilleurs délais. Si la vision se détériore malgré ces mesures, une intervention chirurgicale pour réduire la pression intracrânienne peut être nécessaire et peut permettre de sauver la vue. Les procédures incluent : Fenestration de la gaine du nerf optique Shunt Pose de stent Dans lafenestration de la gaine du nerf optique,de petites incisions sont réalisées sur la membrane recouvrant le nerf optique derrière le globe oculaire. Ces incisions permettent au liquide céphalorachidien de s’évacuer dans les tissus autour de l’œil, où le liquide est absorbé. Unshuntest un drain permanent fabriqué à partir d’un tube en plastique. Il peut être placé par voie chirurgicale pour que l’excès de liquide céphalorachidien puisse être retiré. Le shunt est positionné dans les espaces dans le cerveau ou dans l’espace juste en dessous de la moelle épinière, dans le bas du dos. Le tube est placé sous la peau, en général vers l’abdomen où l’excès de liquide est évacué. Lapose de stentconsiste à positionner un tube en maille métallique (stent) dans le sinus veineux rétréci. Le stent est alors ouvert pour élargir le sinus veineux. Si les personnes atteintes d’hypertension intracrânienne idiopathique sont obèses et que d’autres mesures sont inefficaces, une chirurgie pour aider à perdre du poids ( Chirurgie bariatrique , comme un by-pass gastrique) peut être réalisée. Si elle est réussie, elle peut guérir le trouble. 