lungenkrankheiten
Hypersensitivitätspneumonitis
Diagnose von Hypersensitivitätspneumonitis
Hochauflösende CT (HRCT) Lungenfunktionsprüfungen Bronchoalveoläre Lavage Histologische Untersuchung und serologische Tests Die Diagnosestellung der Hypersensibilitätspneumonie erfordert eine hohe Rate an Verdachtsmomenten bei Patienten mit entsprechenden Symptomen und einer passenden beruflichen, nebenberuflichen oder häuslichen Exposition in der Vergangenheit. Hypersensitivitätspneumonitis muss bei Patienten mit neu identifizierter interstitieller Lungenerkrankung in Betracht gezogen werden ( Diagnosehinweis ). HRCT und Zu den Hinweise in der Anamnesegehören Wiederkehrende atypische Pneumonien Symptombeginn nach einem Jobwechsel oder Umzug in ein neues Zuhause Whirlpool, Sauna, Schwimmbad oder andere Quellen von stehendem Wasser oder Wasserschaden zu Hause oder regelmäßigen Kontakt damit anderswo Vögel als Haustiere Exazerbation und Linderung der Symptome in und außerhalb spezieller Umgebungen Die körperliche Untersuchung ist diagnostisch oft nicht wegweisend, obwohl pathologische Atemgeräusche und Trommelschlägelfinger vorhanden sein können. Bildgebende Verfahren werden üblicherweise bei Patienten mit entsprechender Anamnese, Symptomen und Beschwerden durchgeführt. EineRöntgenthoraxaufnahmeist zur Diagnostik weder sensitiv noch spezifisch und bei Patienten mit akuten und subakuten Formen häufig unauffällig. Vor allem in symptomatischen Fällen können retikuläre und noduläre Zeichnungen vorhanden sein. Die Röntgenbilder von Patienten mit chronischer Erkrankung zeigen häufiger retikuläre und noduläre Zeichnungen in den Oberlappen mit reduziertem Lungenvolumen und wabigem Umbau, ähnlich wie bei der idiopathischen Lungenfibrose. In derhochauflösenden CTwerden pathologische Veränderungen häufiger gefunden, sodass das HRCT zur Darstellung parenchymaler Veränderungen bei EAA inzwischen zum diagnostischen Standard geworden ist. Der typischste Befund im HRCT bei akuten und subakuten Krankheiten ist der Nachweis zahlreicher schlecht abgrenzbarer kleinster zentrilobulärer Knötchen. Gelegentlich ist Milchglastrübung der auffälligste oder einzige Befund. Normalerweise ist diese diffus verteilt, manchmal kann jedoch die Peripherie des zweiten Läppchens ausgespart sein. Areale mit vermehrter Strahlentransparenz, ähnlich wie bei Bronchiolitis obliterans, können bei einigen Patienten ein hervorstechendes Merkmal sein (z. B. mosaikförmig angeordnete Transparenzminderung mit retinierter Luft im exspiratorischen HRCT). Bei der Hypersensitivitätspneumonitis treten Befunde einer Lungenfibrose auf (z. B. vermindertes Lappenvolumen, lineare/retikuläre Zeichnung oder Wabenlunge), und es können zentrilobuläre Knoten vorhanden sein. Bei manchen nichtrauchenden Patienten mit Hypersensitivitätspneumonitis findet sich ein Emphysem in den Oberlappen. Eine mediastinale Lymphadenopathie ist ungewöhnlich, wodurch die Hypersensitivitätspneumonitis von einer Sarkoidose differenziert werden kann. Übersicht der Lungenfunktionsprüfungen sollten als Bestandteil der Routinediagnostik bei Verdacht auf Hypersensitivitätspneumonitis durchgeführt werden. Das Syndrom kann obstruktive, restriktive oder gemischte Ventilationsstörungen verursachen. Eine fortgeschrittener Erkrankung verursacht am häufigsten Restriktion (verminderte Lungenvolumina), verminderte CO-Diffusionskapazität (DLCO) und Hypoxämie. Obstruktion ist bei akuter Erkrankung ungewöhnlich, kann sich aber bei chronischen Formen entwickeln. 1,0) eher typisch für Sarkoidose . Andere mögliche Untersuchungsergebnisse sind Mastzellen Der Lymphozytentransformationstest ist ein in- vitro-Test-Sensibilisierungstest und ist besonders hilfreich, um Sensibilisierung auf Metalle zu erkennen. Der Test kann mit peripherem Blut durchgeführt werden, besser aber mit Bronchiallavage-Flüssigkeit. In diesem Test werden die Lymphozyten des Patienten möglichen Antigenen ausgesetzt. Wenn sich die Lymphozyten in Blasten umwandeln und proliferieren, wurden sie (und damit der Patienten), zuvor gegen dieses Antigen sensibilisiert. Eine transbronchiale oder chirurgische Lungenbiopsie kann angezeigt sein, wenn nichtinvasive Tests nicht schlüssig sind. Die Befunde variieren, umfassen aber in der Regel peribronchioläre Metaplasien, schlecht ausgebildete nicht-nekrotisierende Granulome und organisierende Pneumonie. Bei chronischen Fällen kann eine Interstitielle Fibrose vorhanden sein. Weitere Untersuchungen sind indiziert, wenn zusätzliche diagnostische Beweise benötigt werden, oder um andere Ursachen einer interstitiellen Lungenkrankheit aufzudecken. Zirkulierende Präzipitine (spezifische präzipitierende Antikörper auf die verdächtigten Antigene) geben Hinweise auf eine Exposition, die die Ursache der Krankheit sein kann. Jedoch ist die Anwesenheit von zirkulierenden Präzipitine weder zuverlässig noch spezifisch. Die Identifikation spezifischer präzipitierender Antigene kann ausführliche Luftuntersuchungen und/oder mikrobiologische Untersuchungen des Arbeitsplatzes durch Hygienespezialisten aus der Industrie erfordern, aber normalerweise werden Untersuchungen des Arbeitsplatzes von bekannten Quellen auslösender Antigene geleitet (z. B.Bacillus subtilisin Waschmittelfabriken). Hauttests sind nicht hilfreich, und Eosinophilie fehlt. Untersuchungen, die zur Aufdeckung anderer Erkrankungen geeignet sind, umfassen serologische Tests und Kulturen (für Psittakose und andere Pneumonien) sowie Bestimmung von Autoantikörpern (für die systemische rheumatische Erkrankung). Erhöhte Eosinophilenwerte können auf Chronische eosinophile Pneumonie hindeuten. Eine hiläre und paratracheale Lymphknotenvergrößerung ist charakteristisch für 1.Raghu G, Remy-Jardin M, Ryerson CJ, et al: Diagnosis of hypersensitivity pneumonitis in adults. An Official ATS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline.Am J Respir Crit Care Med202(3):e36–e69, 2020. doi: 10.1164/rccm.202005-2032ST 