troubles de la nutrition
Obésité
Traitement de l’obésité
Régime alimentaire Activité physique Modifications du comportement Médicaments pour perdre du poids Chirurgie bariatrique Le principal traitement de l’obésité consiste à modifier le mode de vie, ce qui inclut des changements de régime alimentaire, une plus grande activité physique et des changements de comportement. Certaines personnes peuvent aussi avoir besoin de médicaments ou de se faire opérer pour Chirurgie bariatrique ). En perdant ne serait-ce que 5 à 10 % de son poids, on peut réduire le risque ou la gravité des problèmes de santé liés au poids tels que le Pour perdre du poids avec succès, il faut avoir de la motivation et se sentir prêt. Les personnes qui y réussissent le mieux ont des objectifs réalistes et reconnaissent qu’on ne peut parvenir à une saine perte de poids qu’en apportant des changements durables à son mode de vie, plutôt qu’en ayant recours à une pilule miracle ou à un régime à la mode impossible à respecter. Il peut être utile de rechercher le soutien de professionnels de la santé comme des diététiciens ou des médecins. Il est également crucial d’avoir le soutien de membres de la famille. Les programmes qui exigent des rendez-vous réguliers, tels que WW (anciennement Weight Watchers), responsabilisent la personne et peuvent augmenter les chances de réussite. En général, des réunions hebdomadaires sont organisées par des conseillers, qui s’aident de matériels pédagogiques et informatifs. En perdant ne serait-ce que 5 à 10 % de son poids, on peut réduire les risques pour sa santé. Une bonne alimentation, équilibrée, pour perdre du poids exige de réduire le nombre de calories consommées et de choisir un vaste éventail d’aliments qui apportent une bonne nutrition. Une réduction du nombre de calories consommées de 500 à 1 000 calories par jour peut entraîner une perte de poids d’un demi à un kilogramme par semaine, ce qui est une vitesse de perte de poids adéquate. Cette approche signifie généralement que l’on consomme 1 200 à 1 500 calories par jour. Cependant, l’organisme peut s’ajuster à la diminution des calories (par exemple en diminuant le métabolisme de base). La perte de poids peut donc être inférieure à celle attendue. Néanmoins, la meilleure manière de perdre du poids de manière durable semble consister à suivre un régime alimentaire riche en fibres, à réduire l’apport calorique à environ 600 calories par jour et à remplacer une partie des glucides par des protéines. La perte de poids peut être plus rapide avec un régime alimentaire très pauvre en calories, mais de tels régimes doivent faire l’objet d’une surveillance médicale. Il est recommandé d’apporter les changements suivants à son alimentation : Prendre de petits repas et éviter les collations ou les choisir attentivement Prendre un petit déjeuner (le fait d’omettre le petit déjeuner peut conduire à consommer trop de calories plus tard dans la journée) Consommer au moins 5 portions de fruits et légumes chaque jour. Substituer des fruits, des salades et des légumes frais aux glucides raffinés et aux aliments transformés Consommer des protéines maigres, par exemple, du poisson ou des poitrines de poulet ou encore des protéines végétales comme du soja Passer à des produits laitiers écrémés Éliminer les boissons caloriques comme les sodas, les jus ou l’alcool et boire de l’eau à la place Limiter les repas au restaurant et la restauration rapide Limiter la consommation d’alcool Remplacer les mauvaises graisses (comme les Types de lipides ) par de bonnes graisses, comme les graisses mono-insaturées (dans l’huile d’olive et de colza) et polyinsaturées (dans les poissons de haute mer et les huiles végétales), et limiter la quantité de graisses consommées. La consommation d’aliments à faible Index glycémique et d’aliments contenant des huiles de poisson (y compris des poissons de haute mer comme le saumon et le thon) ou de graisses mono-insaturées d’origine végétale (comme l’huile d’olive) peut réduire le risque de troubles cardiaques et de Il convient d’inclure des produits laitiers à 0 % de matière grasse ou à faible teneur en matière grasse, qui fournissent de la vitamine D, afin de prévenir une carence en cette vitamine. Des substituts de repas, utilisés régulièrement ou occasionnellement, peuvent aider certaines personnes à perdre durablement du poids. Une plus grande activité physique peut aider les personnes à perdre du poids d’une façon saine et durable. L’activité physique englobe non seulement l’exercice (c’est-à-dire l’activité physique structurée), mais aussi les activités liées au mode de vie, comme monter les escaliers au lieu de prendre l’ascenseur, faire du jardinage et marcher au lieu de conduire quand c’est possible. Les activités liées au mode de vie peuvent brûler énormément de calories. Les personnes qui ne font pas d’exercice pendant leur régime ont plus de risques de regagner le poids qu’elles ont perdu. Les activités physiques en aérobiose, telles que la course, la marche rapide (5 à 6 km/h), la pratique du vélo, le tennis, le patin à glace et le ski de fond permettent de consommer davantage de calories que des activités moins intenses (voir Choisir l’exercice physique le mieux adapté ). Par exemple, la marche rapide permet de brûler 4 calories environ par minute, ainsi une heure de marche rapide par jour consomme 240 calories environ. La course à pied brûle environ 6 à 8 calories par minute (environ 360 à 480 calories par heure). De manière générale, il faut marcher au moins 150 minutes par semaine pour favoriser un bon état de santé. Pour perdre du poids durablement, il faut consacrer 300 à 360 minutes par semaine à des activités physiques modérées ou 150 minutes par semaine à des activités intenses en aérobie (comme la course à pied ou l’utilisation d’une machine elliptique). Les autres Pour tirer le meilleur parti de l’exercice, les personnes devraient faire de la musculation (avec des poids ou une autre forme de résistance) environ 3 jours par semaine. La musculation augmente la quantité de tissu musculaire, ce qui fait augmenter le métabolisme basal, de sorte que l’organisme brûle plus de calories au repos. Enfin, pour que la perte de poids soit efficace et durable, les personnes doivent modifier leur comportement. Les programmes de perte de poids qui aident les personnes à modifier leur comportement sont les plus efficaces. Pour modifier leur comportement, les personnes ont besoin de certaines compétences, dont : Résolution de problèmes La prise en charge du stress L’auto-surveillance La gestion des imprévus Le contrôle des stimuli Larésolution de problèmesconsiste à reconnaître et planifier à l’avance les situations les plus susceptibles de conduire à une alimentation mauvaise pour la santé (comme dîner à l’extérieur ou voyager) ou qui réduisent les occasions de pratiquer une activité physique (comme conduire sur de longues distances). Pourprendre en charge le stress, les personnes peuvent apprendre à reconnaître les situations stressantes et à mettre au point des stratégies pour gérer leur stress autrement qu’en mangeant ; ces stratégies pouvant par exemple consister à faire une promenade, à méditer ou à inspirer profondément. Dans l’auto-surveillance, les personnes peuvent tenir un journal alimentaire, mentionnant le nombre de calories dans les aliments, et se peser régulièrement. Elles peuvent consigner le lieu et l’heure de leurs repas, leur état d’esprit pendant ces repas et la présence ou l’absence de tierces personnes. Avec ces informations, elles peuvent observer et consigner leurs modes de comportement et habitudes alimentaires, ce qui leur permet d’éviter les situations conduisant à une prise de poids ou à une alimentation malsaine. Lagestion des imprévusse traduit par l’attribution de récompenses (autres que de la nourriture) pour des comportements contribuant à la perte de poids ou à la conservation d’un poids santé. Par exemple, si les personnes marchent davantage ou mangent moins de certains aliments, elles peuvent se récompenser en s’offrant de nouveaux vêtements ou en allant au cinéma. Les récompenses peuvent aussi venir d’autres personnes, par exemple recevoir des félicitations de membres de la famille ou de membres d’un groupe de soutien. Pourcontrôler les stimulisusceptibles de déclencher un comportement alimentaire mauvais pour la santé, les personnes peuvent apprendre à identifier les obstacles à une alimentation saine et un mode de vie actif. Elles peuvent alors développer des stratégies pour surmonter ces obstacles. Par exemple, les personnes peuvent éviter de se rendre dans un lieu de restauration rapide en allant au travail, ou d’avoir des sucreries à la maison. Afin de développer un mode de vie actif, elles peuvent adopter un passe-temps actif (comme le jardinage), marcher davantage, prendre l’habitude d’utiliser les escaliers plutôt que l’ascenseur ou se garer à l’extrémité des parkings (ce qui leur fournit l’occasion d’une plus longue marche). Les ressources Internet, les applications pour dispositifs mobiles et d’autres dispositifs technologiques peuvent aussi aider à développer un mode de vie actif et à conserver la perte de poids. Les applications peuvent aider les personnes à se fixer un objectif de perte de poids, à suivre leur progrès, contrôler leur consommation alimentaire et consigner leur activité physique. Pour des personnes obèses ou en surpoids présentant des troubles liés au poids, il peut être utile de prendre des médicaments. Les médicaments sont les plus efficaces quand ils sont utilisés conjointement à des changements de régime alimentaire, une augmentation d’activité physique et des programmes structurés incluant des modifications du comportement. Certains médicaments pour perdre du poids sont conçus pour une utilisation à court terme. D’autres sont conçus pour une utilisation à long terme. Les médicaments pour perdre du poids qui sont actuellement disponibles comprennent Orlistat Phentermine Une combinaison de phentermine et topiramate Lorcasérine (non disponible aux États-Unis) Une combinaison de naltrexone et bupropion Liraglutide Sémaglutide Ces médicaments sont utilisés chez des personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30, ou supérieur ou égal à 27 quand elles présentent des complications telles qu’une Hypertension artérielle ou un L’orlistatlimite la dégradation et l’absorption des graisses dans l’intestin, reproduisant en fait l’effet d’un régime pauvre en graisses. L’orlistat est disponible en vente libre ainsi que sur ordonnance. Il entraîne la présence de graisses non absorbées dans le tube digestif. Ces graisses peuvent causer des ballonnements, des gaz et des selles molles, mais ces problèmes ont tendance à se résoudre avec le temps. L’orlistat doit se prendre avec les repas. L’orlistat peut interférer avec l’absorption des vitamines liposolubles : A, D, E et K. Faute d’absorber suffisamment de vitamine D, certaines personnes peuvent développer de l’ostéoporose, ce qui accroît le risque de fractures. Les personnes qui prennent de l’orlistat doivent prendre un supplément de vitamine qui contient ces nutriments. Ces suppléments sont à prendre au moins 2 heures avant ou après la prise de l’orlistat. Laphentermineréduit l’appétit en agissant sur les messagers chimiques dans la région du cerveau qui contrôle l’appétit. Elle est disponible uniquement sur ordonnance. Elle peut augmenter la tension artérielle et le rythme cardiaque et provoquer de l’insomnie, de l’anxiété et de la constipation. L’association de laphentermine et du topiramate(un médicament utilisé pour traiter les crises convulsives et les migraines) n’est disponible que sur ordonnance. Cette association médicamenteuse entraîne une perte de poids pendant une période allant jusqu’à deux ans. En revanche, elle cause des malformations congénitales, par conséquent les femmes en âge de procréer ne doivent la prendre que si elles ont recours à la contraception et passent des tests mensuels de grossesse. Ces médicaments peuvent entraîner des problèmes de sommeil et de concentration et augmenter la fréquence cardiaque. Lalorcasérine(non disponible aux États-Unis en raison de préoccupations concernant un risque accru de cancer) est délivrée uniquement sur ordonnance. Elle supprime l’appétit en ayant des effets sur certains récepteurs dans le cerveau. Les effets secondaires incluent des céphalées, des nausées, des étourdissements, une fatigue, une sécheresse de la bouche et une constipation, mais ces effets tendent à se résorber avec le temps. Les femmes enceintes ne doivent pas prendre de lorcasérine. Les personnes qui prennent de la lorcasérine ne doivent pas prendre certains antidépresseurs (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline et inhibiteurs de la monoamine oxydase). La combinaisonnaltrexone plus bupropionest disponible uniquement sur ordonnance. Elle peut aider les personnes à perdre du poids lorsqu’elle est utilisée en association à un régime et de l’activité physique. La naltrexone est utilisée seule pour bloquer les effets des opioïdes et aider les alcooliques à arrêter de boire de l’alcool. La naltrexone peut aussi aider à réduire la faim. Le bupropion est utilisé seul pour traiter la dépression et pour aider les personnes à arrêter de fumer. Le bupropion peut aussi diminuer l’appétit. Les effets secondaires de l’association médicamenteuse incluent l’augmentation de la tension artérielle, des nausées, des vomissements et des céphalées. Les personnes qui ont une tension artérielle élevée non contrôlée, qui ont présenté des convulsions ou qui ont un trouble convulsif ne doivent pas prendre ce médicament. est utilisé pour Hypoglycémiants injectables et l’obésité. Le liraglutide agit en ralentissant le passage des aliments provenant de l’estomac. Il doit être administré par injection. Ses effets secondaires incluent des céphalées, une diarrhée, des nausées, des vomissements, l’inflammation du pancréas (pancréatite) et un faible taux de sucre sanguin (hypoglycémie). Les personnes qui ont un type de cancer de la thyroïde appelé carcinome médullaire ne doivent pas prendre de liraglutide. est un médicament injectable utilisé pour Hypoglycémiants injectables et parfois l’obésité. Le sémaglutide aide le pancréas à libérer la quantité appropriée d’ L’association de la fenfluramine et de la phentermine (souvent appelée fen-phen) était un traitement médicamenteux efficace. Cependant, la fenfluramine a été retirée du commerce à cause des troubles valvulaires cardiaques provoqués chez certaines personnes traitées par cette association médicamenteuse. Certains suppléments alimentaires de régime en vente libre, tels que les plantes médicinales, sont proposés pour leurs soi-disant capacités à augmenter la perte de poids, accélérer le métabolisme ou augmenter la sensation de satiété. L’efficacité de ces suppléments n’a pas été prouvée et ils peuvent contenir des additifs ou des stimulants nocifs (comme l’éphédra, la caféine, le guarana et la phénylpropanolamine) : il convient de les éviter. Beaucoup de nouveaux médicaments pour le traitement de l’obésité sont en cours de développement et ils vont probablement changer les futures modalités de traitement de l’obésité. 