pediatría
Deficiencia de la hormona de crecimiento en niños
Tratamiento de la deficiencia de hormona de crecimiento
Suplementos de GH recombinante A veces, reposición de otras hormonas hipofisarias La GH recombinante se indica en todos los niños con estatura baja ydeficiencia de hormona de crecimiento documentada. (See also the Drug and Therapeutics, and Ethics Committees of the Pediatric Endocrine Society's2016 guidelines for growth hormone and insulin-like growth factor-I treatment in children and adolescents.) La deficiencia documentada de hormona de crecimiento se basa en los hallazgos auxológicos, bioquímicos y a veces radiológicos. La dosis de GH recombinante suele oscilar entre 0,03 y 0,05 mg/kg por vía subcutánea 1 vez al día. Con el tratamiento, la velocidad de crecimiento de la altura suele aumentar hasta 10 a 12 cm/año en el primer año y, aunque se incremente más lentamente a partir de entonces, permanece por encima de la velocidad previa al tratamiento. La terapia se continúa hasta alcanzar una altura aceptable o hasta que la velocidad de crecimiento descienda por debajo de 2,5 cm/año. Se dispone de un preparado de GH (lonapegsomatropina) para los pacientes con deficiencia de GH ≥ 1 año que pesan al menos 11,5 kg. Una dosis inicial típica es de 0,24 mg/kg por vía subcutánea una vez a la semana. Los efectos adversos de la terapia con GH son pocos, pero incluyen Hipertensión intracraneal idiopática (seudotumor cerebral), Existen controversias en relación con la necesidad de tratamiento con GH en losniños de estatura baja sin evidencias de enfermedad endocrina, metabólica o de otro tipo que explique la baja estatura. Se considera que estos niños tienen talla baja idiopática. La talla baja idiopática (TBI) se define como 2 desviaciones estándar (DE) de la talla por debajo de la media para la edad, con velocidad de aumento de la talla normal (cerca o en el límite inferior normal), sin evidencia bioquímica de una condición que restrinja el crecimiento y pruebas de estimulación con GH normales que excluyan la deficiencia clásica de GH. La GH recombinante se puede utilizar para tratar a los niños con TBI que tienen una altura 2,25 DE por debajo de la media para la edad y una altura adulta prevista por debajo del intervalo normal (es decir, < 150 cm para las mujeres y < 160 cm para los hombres). Las guías recomiendan no usar GH en forma sistemática en todos los niños con TBI, y la decisión de tratar debe tomarse caso por caso. Las respuestas al tratamiento son muy variables. Tras 5 años de tratamiento, algunos niños pueden tener un aumento promedio de alrededor de 5 cm en la talla adulta, mientras que otros niños pueden no mostrar un aumento en la talla adulta. Puede esperarse una mayor respuesta al tratamiento con GH en niños con TBI sobre la base de la respuesta en la altura en el primer año de tratamiento, la edad al inicio del tratamiento (mejor respuesta si el tratamiento se inicia antes de los 9 años en las niñas y antes de los 10 años en los niños), y el cambio en el nivel de IGF-1 desde el valor basal. Para los niños que son tratados, muchos expertos recomiendan una prueba terapéutica con GH durante 6 a 12 meses, y su continuación sólo si se observa una duplicación del crecimiento o un aumento de 3 cm/año respecto de la velocidad de crecimiento de la altura previa al tratamiento. Otros expertos rechazan esta prueba porque es costosa y experimental, puede provocar efectos adversos, etiqueta a niños sanos como anormales y genera dilemas éticos y psicosociales en una corriente denominada "alturismo". acompañan a la deficiencia de hormona de crecimiento, se requiere de reemplazo hormonal adicional. El cortisol ( ver Tratamiento ) y la hormona tiroidea ( ver La terapia con GH en niños con estatura baja secundaria a radioterapia de la hipófisis para el tratamiento de un cáncer se asocia con el riesgo teórico de causar recurrencia del cáncer. No obstante, los estudios no demostraron una incidencia mayor de la esperada de nuevos cánceres o una mayor tasa de recurrencia. Es probable que la reposición de GH pueda instituirse en forma segura al menos durante un año después de la finalización del tratamiento antineoplásico. 