blessures empoisonnement
Comment effectuer un bloc du nerf radial
Description étape par étape de la procédure
Vérifier la sensibilité et la fonction motrice du nerf radial. Porter des gants et utiliser les précautions de barrière appropriées. Palper l'artère radiale au niveau de la styloïde radiale. Site d'entrée de l'aiguille:l'aiguille sera insérée juste en regard de l'artère radiale au niveau du pli proximal du poignet. Nettoyer le site avec une solution antiseptique. Placer une papule anesthésique, le cas échéant, au niveau du site d'insertion de l'aiguille. Insérer l'aiguille et l'avancer d'une longueur égale à la profondeur de l'artère. En cas de paresthésie pendant l'insertion,retirer l'aiguille de 1 à 2 mm, aspirer pour exclure une piqûre intravasculaire, puis injecter lentement (c'est-à-dire, en 30 à 60 secondes) environ 2 mL d'anesthésique. Si la paresthésie ne se produit pas,aspirer puis injecter lentement environ 2 à 5 mL d'anesthésique. Ensuite, anesthésier les branches dorsales du nerf radial: retirer et repositionner l'aiguille. Puis injecter 5 mL supplémentaires d'anesthésique par voie sous-cutanée du site d'insertion initial à la ligne médiane dorsale du poignet. Attendre environ 5-10 minutes que l'anesthésique prenne effet. Régler la machine à ultrasons en mode 2D ou B. Ajuster les paramètres de l'écran et la position de la sonde si nécessaire pour obtenir une orientation précise gauche-droite. Cela signifie presque toujours orienter la marque latérale de la sonde vers le côté gauche de l'opérateur (correspondant au point/symbole du côté gauche sur l'écran de l'échographe). Nettoyer les côtés et la surface palmaire du poignet avec une solution antiseptique. Appliquer une couche sur la pointe de la sonde et la recouvrir d'un pansement stérile transparent bien appliqué et éliminer les bulles d'air en dessous. Appliquer un lubrifiant stérile sur la pointe recouverte. Placer la pointe de la sonde transversalement (axe court, coupe transversale) sur le pli proximal du poignet. Ajuster le gain sur la console de sorte que les vaisseaux sanguins soient hypoéchogènes (apparaissant en noir sur l'écran échographique) et que les tissus environnants soient gris. Les nerfs apparaissent comme une forme triangulaire échogène (blanche), en nid d'abeille, souvent adjacente à une artère. Ajuster la profondeur maximale à environ deux fois la distance entre la surface et l'artère radiale. Déplacer la sonde transversalement pour placer l'artère sur l'écran d'échographie. Identifier le nerf radial adjacent latéralement à l'artère. Faire glisser lentement la sonde vers le haut du poignet pour voir plus clairement le nerf et l'artère, avec un peu d'espace entre eux. Déplacer la sonde proximalement par rapport au tiers distal de l'avant-bras pour assurer la mise en place du bloc proximalement par rapport aux branches nerveuses cutanées superficielles. Ne pas déplacer la sonde de cet endroit. Insérer l'aiguille et légèrement incliner/tourner la sonde pour voir l'aiguille sur l'écran de l'échographe (sur une image longitudinale dans le plan). En maintenant l'image de l'aiguille longitudinale sur l'écran, avancer la pointe de l'aiguille près du nerf. Injecter une petite dose d'anesthésique (environ 0,25 mL) pour voir si elle diffuse autour du nerf. Si ce n'est pas le cas, rapprocher l'aiguille du nerf et injecter une autre dose test. Lorsque la pointe de l'aiguille est correctement positionnée, injecter 1 à 2 mL de solution anesthésique pour entourer davantage le nerf. Si nécessaire, repositionner la pointe de l'aiguille et injecter de plus petites quantités; cependant, le signe du beignet, nerf complètement entouré d'anesthésique, n'est pas nécessaire. 