herz kreislauf krankheiten
Kardiale Sarkoidose
Behandlung der kardialen Sarkoidose
Corticosteroide Manchmal andere Immunsuppressiva Permanenter Schrittmacher und/oder implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) Manchmal Antiarrhythmika (Vermeidung von Medikamenten der Klasse I) Manchmal Transkatheterablation Therapie der Herzinsuffizienz (einschließlich Transplantation) soweit erforderlich Die Therapie selbst umfasst Kortikosteroide und manchmal Immunsuppressiva (z. B. Methotrexat). Diese Modalitäten verbessern oft auch die Herzanomalien und sollten optimiert werden. Die Herzbehandlung konzentriert sich auf die Behandlung und Prävention von Herzrhythmusstörungen. Die Empfehlungen für die Behandlung von Bradyarrhythmien oder Tachyarrhythmien folgen denen für andere arrhythmogene Kardiomyopathien, einschließlich eines implantierbaren Kadioverter-Defibrillators zur Verhinderung des plötzlichen Todes (siehe auch Tabelle Indikation für implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren bei ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern ). Ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator wird für Patienten mit einer früheren anhaltenden VT oder einem wiederbelebten Herzstillstand oder einer schweren rechts- oder linksventrikulären systolischen Dysfunktion empfohlen. Ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator kann auch bei Patienten mit einem der Hauptrisikofaktoren für den plötzlichen Tod sinnvoll sein (Klasse IIa-Indikation), einschließlich früherer Synkopen, nicht anhaltender ventrikulärer Tachykardie oder mäßiger rechts- oder linksventrikulärer systolischer Dysfunktion. ), wird eine ICD-Plattform bevorzugt (jeweils eine Klasse IIa-Empfehlung). Das Konsenspapier der Heart Rhythm Society zu kardialen Sarkoidosen empfiehlt ebenfalls, bei Patienten mit kardialer Sarkoidose mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion im Bereich von 35 bis 49% und/oder einer rechtsventrikulären Ejektionsfraktion < 40% trotz optimaler medizinischer Therapie der Herzinsuffizienz und der Verwendung von Immunsuppressiva bei Patienten mit aktiver Entzündung einen ICD in Betracht zu ziehen (Klasse IIb-Empfehlung) ( Literatur zur Therapie ). Antiarrhythmika wie Amiodaron und Sotalol können bei Bedarf verabreicht werden, um häufig wiederkehrende Kammertachykardien und/oder andere Tachyarrhythmien zu kontrollieren. Wenn Medikamente (und eine angemessene entzündungshemmende Therapie) die VT nicht unter Kontrolle bringen, können elektrophysiologische Untersuchungen durchgeführt werden, um den Ursprung der Arrhythmie (häufig eine Reentrantstelle) zu identifizieren, die dann mit einer Ablation für Herzrhythmusstörungen behandelt werden kann. Die Therapie der Herzinsuffizienz umfasst in der Regel einen Betablocker (wobei auf die Möglichkeit einer Verschlechterung der AV-Überleitung zu achten ist), einen Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer oder einen Angiotensin-Rezeptorblocker sowie einen Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten. Neuere pharmakologische Behandlungen der dilatativen Kardiomyopathie, einschließlich Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren und Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Inhibitoren, sind bei Patienten mit Sarkoidose weniger gut untersucht worden. Die häufige Koexistenz eines Linksschenkelblocks bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie durch Sarkoidose macht die Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) attraktiv. Eine Herztransplantation kann in Betracht gezogen werden. 1.Birnie DH, Sauer WH, Gogun F, et al: HRS Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Management of Arrhythmias Associated with Cardiac Sarcoidosis.Heart Rhythm11:1304–1323, 2014. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.03.043 