trastornos nutricionales
Cirugía bariátrica
Procedimientos para la cirugía bariátrica
En los Estados Unidos, los procedimientos realizados con mayor frecuencia son: Cirugía de derivación gástrica en Y de Roux (RYGB) None Gastrectomía en manga None Banda gástrica ajustable None [efecto incretina]) que parecen contribuir a la rápida remisión de la Diabetes mellitus (DM) . Después del BGYR (en particular) o la gastrectomía en manga, aumentan los niveles de algunas hormonas gastrointestinales tales como el péptido semejante alglucagón-1 (GLP-1) y el péptido YY (PYY), contribuyendo tal vez a la saciedad, la pérdida de peso y la remisión de la diabetes. EL aumento de la sensibilidad a lainsulinaes evidente inmediatamente después de la operación, antes de que ocurra la pérdida de peso significativa, lo que sugiere que los factores neurohormonales son importantes en la remisión de la diabetes. Un cambio en el microbioma intestinal también puede contribuir a modificaciones en el peso después del BGYR. La cirugía bariátrica reduce la mortalidad causada por enfermedades cardiovasculares, diabetes y cáncer. La derivación (bypass) gástrico en Y de Roux suele realizarse por vía laparoscópica. Se separa una pequeña porción del estómago del resto del órgano y se crea un bolsillo gástrico de<30 mL. Por otra parte, los alimentos saltean parte del estómago y del intestino delgado donde, en condiciones normales, se absorben, y esto disminuye los alimentos y las calorías absorbidas. Se conecta el reservorio al yeyuno proximal; el orificio entre ellos es estrecho, lo cual limita la velocidad de vaciamiento gástrico. El segmento de intestino delgado conectado al estómago se une a la porción distal del intestino distal. Esta disposición permite que los ácidos biliares y enzimas pancreáticas se mezclen con el contenido gastrointestinal, lo cual limita las deficiencias nutricionales y malabsortivas. El BGYR es particularmente eficaz en el tratamiento de la Diabetes mellitus (DM) ; las tasas de remisión son de hasta un 62% después de 6 años. RYGB también ha demostrado reducir el riesgo de enfermedades relacionadas con la obesidad, incluyendo enfermedades cardiovasculares, diabetes y cáncer, así como la mortalidad general y la relacionada con estas enfermedades ( Para muchos pacientes con BGYR, la ingestión de alimentos con alto contenido de grasa y de azúcar puede causar el síndrome de vaciamiento gástrico lento; los síntomas pueden incluir mareos, sudoración, náuseas, dolor abdominal y diarrea. El síndrome de vaciamiento gástrico puede inhibir el consumo de estos alimentos por el condicionamiento negativo. En el pasado, la gastrectomía en manga se realizaba solo cuando se consideraba que los pacientes tienen un riesgo demasiado elevado para procedimientos como BGYR y derivación biliopancreática (p. ej., los pacientes con un IMC > 60); por lo general antes de que se realice uno de estos procedimientos u otro similar. Sin embargo, debido a que la gastrectomía en manga causa pérdida de peso sustancial y sostenida, se utiliza en los Estados Unidos como tratamiento definitivo para la obesidad grave. Se elimina parte del estómago, lo que da origen a un pasaje gástrico tubular. El procedimiento no implica cambios anatómicos en el intestino delgado. El promedio del exceso de pérdida de peso tiende a ser más alto que con la banda gástrica ajustable. Aunque la gastrectomía en manga se clasifica tradicionalmente como un procedimiento restrictivo, es probable que la pérdida de peso también se relacione con cambios neurohormonales. La complicación más grave es la filtración de jugo gástrico en la línea de sutura; es responsable del 1 al 3% de los pacientes. El uso de banda gástrica ajustable ha disminuido de manera notable en los Estados Unidos. Se coloca una banda alrededor de la parte superior del estómago para dividirlo en un pequeño bolsillo superior y uno más grande inferior. La banda se suele ajustar 4 a 6 veces mediante la inyección de solución fisiológica en la banda a través de un catéter que se coloca por vía subcutánea. Una vez inyectada la solución fisiológica, la banda se expande y restringe el reservorio gástrico superior. Como resultado, el reservorio puede contener mucha menos comida, los pacientes comen más lentamente, y la saciedad se produce antes. Este procedimiento suele realizarse por vía laparoscópica. Se puede remover la solución fisiológica de la banda si ocurre una complicación, o si la banda es demasiado restrictiva. La pérdida de peso con la banda varía y se relaciona con la frecuencia de seguimiento; cuanto más frecuentes son las consultas de seguimiento, mayor es la pérdida de peso. Aunque la morbilidad posoperatoria y la mortalidad son menores que aquellas con BGYR, las complicaciones a largo plazo, incluidas las reoperaciones, son más probables, y ocurren posiblemente en hasta el 15% de los pacientes. Este procedimiento constituye<5% de los procedimientos bariátricos realizados en los Estados Unidos. Se elimina parte del estómago y esto causa restricción. La parte que queda se vacía en el duodeno. Se corta el duodeno y se lo fija al íleon, salteando gran parte del intestino delgado, incluido el esfínter de Oddi (donde se vierten los ácidos biliares y las enzimas pancreáticas); como resultado, disminuye la absorción de alimentos. Este procedimiento demanda gran pericia técnica, aunque en ocasiones puede realizarse por vía laparoscópica. Es posible el desarrollo de malabsorción y deficiencias nutricionales. La gastroplastia con banda vertical ya no se realiza debido a la elevada tasa de complicaciones y a que la pérdida de peso es insuficiente. En este procedimiento se utiliza una grapadora quirúrgica para dividir el estómago en un reservorio superior pequeño y uno inferior más grande. Se coloca una banda de plástico no expandible alrededor del orificio donde el bolsillo superior drena en el inferior. 1.Adams TD, Gress RE, Smith SC, et al: Long-term mortality after gastric bypass surgery.N Engl J Med357(8):753-61, 2007. doi: 10.1056/NEJMoa066603 