gynäkologie und geburtshilfe
Vulvakarzinom
Behandlung von Vulvakrebs
Weiträumige Exzision und Lymphknotendissektion außer bei stromaler Invasion ≤ 1 mm Operation, Strahlentherapie und/oder Chemotherapie bei Tumoren im Stadium III oder IV (See alsoNational Comprehensive Cancer Network (NCCN): NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Vulvar Cancer [Squamous Cell Carcinoma].) Eine breite (Rand≥2 cm) radikale Exzision des lokalen Tumors ist indiziert, wenn der Tumor auf die Vulva beschränkt ist und sich nicht auf angrenzende perineale Strukturen ausdehnt. Die Lymphknoten-Dissektion kann durchgeführt werden, wenn die stromale Invasion > 1 mm ist, ist aber unnötig, wenn die stromale Invasion ≤ 1 mm ist. Die radikale Vulvektomie ist üblicherweise dem Bartholin-Drüsen-Adenokarzinom vorbehalten. Für lateralisierte Läsionen≤2 cm werden eine einseitige breite lokale Exzision und einseitige Sentinel-Lymphknoten-Dissektion empfohlen. Mittelständige Läsionen und die meisten Läsionen>2 cm erfordern eine bilaterale Sentinel-Lymphknotendissektion. Bei Tumoren, die sich auf benachbarte perineale Strukturen wie Harnröhre, Vagina oder Anus ausdehnen, ist unabhängig von der Tumorgröße eine modifizierte radikale Vulvektomie angezeigt. Die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie ist für einige Frauen mit Plattenepithelkarzinom eine sinnvolle Alternative zur Lymphknoten-Dissektion. Eine Sentinel-Lymphknotenkartierung sollte nicht in Betracht gezogen werden, wenn klinische Befunde darauf hindeuten, dass sich Krebs auf Lymphknoten in der Leistengegend ausgebreitet hat. Für Sentinel-Lymphknoten-Kartierung wird ein Tracer (blauer Farbstoff, Technetium-9999Tc], Indocyaningrün [ICG]) intradermal um und vor der Vorderkante des Vulvakarzinoms injiziert. Die weitere Beurteilung der Lymphknoten und die Behandlung richten sich nach den Ergebnissen der SLN-Biopsie oder Lymphadenektomie. Wenn inguinofemorale Lymphknoten negativ sind, ist eine Beobachtung sinnvoll. Wenn eine oder mehrere SLN positiv sind, hängt die Behandlung von der Größe der Metastasen ab. Bei Mikrometastasen (≤ 2 mm) ist die inguinofemorale Strahlentherapie (50 Gy) eine sichere Alternative zur inguinalen Lymphadenektomie. Bei Makrometastasen in einem SLN wird eine inguinale Lymphadenektomie durchgeführt, um ein isoliertes Leistenrezidiv zu verhindern ( Literatur zur Therapie ). Im Stadium III wird in der Regel eine Lymphknotendissektion mit anschließender externer Strahlentherapie und Chemotherapie (Chemoradiation) – vorzugsweise mit Cisplatin, eventuell Fluorouracil – vor der radikalen Entfernung durchgeführt. Die Alternative ist eine radikalere oder exenterierende operative Behandlung. Im Stadium IV besteht die Behandlung aus einer Kombination von Beckenexenteration, Strahlentherapie und systemischer Chemotherapie (Cisplatin, Carboplatin, Cisplatin oder Carboplatin/Paclitaxel oder Cisplatin/Paclitaxel plus Bevacizumab). 1.Oonk MHM, Slomovitz B, Baldwin PJW, et al: Radiotherapy versus inguinofemoral lymphadenectomy as treatment for vulvar cancer patients with micrometastases in the sentinel node: Results of GROINSS-V II.J Clin Oncol39 (32):3623–3632, 2021. doi: 10.1200/JCO.21.00006 Epub 2021 Aug 25. 