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Hitzschlag
Behandlung von Hitzschlag
Aggressive Kühlung Aggressive und unterstützende Behandlung. Klassischer Hitzschlag und Hitzschlag aufgrund von körperlicher Anstrengung werden in ähnlicher Weise behandelt. Die Bedeutung der schnellen Erkennung und des effektiven, aggressiven Abkühlens kann nicht genug betont werden. Die wichtigsten Kühlungstechniken sind Eintauchen in kaltes Wasser Verdunstungskühlung Tauchen in kaltem Wasserführt zu den niedrigsten Morbiditäts- und Mortalitätsraten und ist das Mittel der Wahl, wenn verfügbar. Große Kühltanks werden oft bei Outdoor-Aktivitäten wie Fußball und Langstreckenrennen eingesetzt. In abgelegenen Gebieten können die Patienten in einen kühlen Teich oder den Fluss eintauchen. Eintauchen kann in einer Notfallstation eingesetzt werden, wenn die geeignete Ausrüstung zur Verfügung steht und der Patient stabil genug ist (z. B. keine Notwendigkeit für Intubation bsteht, keine Krampfanfälle vorhanden sind). Die Geschwindigkeit des Wärmeverlustes während des Abkühlens kann durch Vasokonstriktion und Zittern verringert werden kann; Zittern kann reduziert werden, indem ein Benzodiazepin (z. B. Diazepam 5 mg oder Lorazepam 2 bis 4 mg IV mit zusätzlichen Dosen nach Bedarf) gegeben wird. DieVerdunstungskühlungist ebenfalls sehr wirksam und funktioniert am besten, wenn der Patient über eine ausreichende periphere Durchblutung verfügt (was eine ausreichende Herzleistung voraussetzt). Eine Verdunstungskühlung kann schnell erreicht werden, indem lauwarmes Wasser über den Patienten gesprüht und ein großer Industrieventilator (oft von der Haustechnik verwendet) eingesetzt wird. Die Verwendung von warmem oder lauwarmem Wasser maximiert das Dampfdruckgefälle zwischen Haut und Luft und minimiert Vasokonstriktion und Frösteln. Mit dieser Technik können die meisten Patienten mit Hitzschlag in < 60 Minuten gekühlt werden. Darüber hinaus können Eis oder chemische Kältepackungen an den Hals, die Achselhöhlen und Leistengegend oder auf haarlose Hautflächen (d. h. Handflächen, Fußsohlen, Wangen), die dicht mit subkutanen Gefäßen besiedelt sind, angebracht werden, um die Kühlung zu verstärken, sind aber nicht als einziges Kühlverfahren angemessen. Die Kühlmaßnahmen sollten beendet werden, sobald die Temperatur etwa 39 °C erreicht hat, um eine Überkühlung und damit eine iatrogene Hypothermie zu vermeiden. Die Reanimation sollte folgen während die Kühlung durchgeführt wird. Eine neuromuskuläre Blockade mit endotrachealer Intubation und mechanischer Beatmung kann erforderlich sein, um das Zittern zu kontrollieren und eine Aspiration bei beatmeten Patienten zu verhindern. Ergänzendes Sauerstoff wird gegeben, weil Hitzschlag den Stoffwechselbedarf erhöht. Die i.v. Hydratation mit 0,9%iger Kochsalzlösung sollte mit 1–2 l gekühlter 0,9%iger Kochsalzlösung begonnen werden, um die Kerntemperatur zu senken. Flüssigkeitsdefizite reichen von minimaler (z. B. 1 bis 2 l) bis zu schwerer Dehydration. Infusionen sollten als Boli gegeben werden, durch die Überwachung des Blutdrucks, der Urinausscheidung und des zentralen Venendrucks werden die Reaktionen bewertet und die Notwendigkeit für zusätzliche Boli erfasst. Die Patienten sollten auf einer Intensivstation aufgenommen und auf multiple Organdysfunktionen, Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) und 