pädiatrie
Persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen
Behandlung der persistierenden pulmonalen Hypertonie des Neugeborenen
O2 zur Erweiterung der pulmonalen Vaskulatur und Verbesserung der Oxygenierung. Maschinelle Beatmung Inhalatives Stickstoffmonoxid Bei Bedarf ECMO Unterstützung des Kreislaufs Korrektur der metabolischen und/oder respiratorischen Azidose Ziel der Behandlung ist es, die Bedingungen, die die pulmonale Vasokonstriktion verursacht haben, rückgängig zu machen und die zugrunde liegenden Erkrankungen zu behandeln. Die Behandlung mit O2, der ein starker pulmonaler Vasodilatator ist, wird sofort begonnen, um ein Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern. O2 wird über Beutel und Maske oder Maschinelle Beatmung gegeben; die mechanische Erweiterung der Alveolen hilft der Vasodilatation. Der FIO2 sollte anfänglich 1 betragen, kann aber nach unten titriert werden, um den PaO2 zwischen 50 und 90 mm Hg zu halten, um die Lungenschädigung zu minimieren, sobald es Anzeichen für einen verringerten pulmonalen Gefäßwiderstand gibt. Hat sich der PaO2 stabilisiert, kann man versuchen, den FiO2 in Schritten von 2–3% zu reduzieren. Dann vermindert man langsam den Beatmungsdruck, da große Veränderungen des PaO2 eine erneute Vasokonstriktion der Pulmonalarterien verursachen können. Eine hochfrequente oszillatorische Beatmung erweitert und ventiliert die Lunge, während sie das Barotrauma gering hält und sollte bei Säuglingen mit einer zugrunde liegenden Lungenkrankheit eingesetzt werden, bei der die Atelektase und das Missverhältnis von Ventilation/Perfusion (V/Q) eine Hypoxämie durch eine persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen verschlechtert. Der Oxygenierungsindex (mittlerer Atemwegsdruck [cm H2O]×Bruch aus inspiriertem Sauerstoff [FiO2]×100/PaO2 wird verwendet, um die Schwere der Erkrankung zu beurteilen und den Interventionszeitpunkt (insbesondere für inhalatives Stickstoffmonoxid [Oxygenierungsindex 15 bis 25] und extrakorporale Membranoxygenierung [ECMO—Oxygenierungsindex > 35-40]) zu bestimmen. Inhaliertes Stickoxid kann die endothelialen, glatten Muskelzellen relaxieren, dilatiert die Lungenarteriolen, erhöht so die Lungendurchblutung und verbessert die Oxygenierung bei mehr als der Hälfte der Patienten. Die Initialdosis beträgt 20 ppm und wird je nach Effekt verringert. Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) kann bei Patienten mit einem schweren, hypoxischen Atemversagen eingesetzt werden, das durch einen Oxygenierungsindex Normale Flüssigkeits-, Elektrolyt-, Glukose- und Kalziumspiegel müssen aufrecht erhalten werden. Die Säuglinge sollten in einer neutralen warmen Umgebung gehalten und auf eine mögliche Sepsis hin antibiotisch behandelt werden, bis die Kulturergebnisse bekannt sind. Inotropika und Kompressoren können als Teil Kreislaufunterstützung erforderlich. 