ginecología y obstetricia
Generalidades sobre la vaginitis
Diagnóstico de lz vaginitis
Anamnesis y examen pelviano pH vaginal y preparados frescos con solución fisiológica e hidróxido de potasio (KOH) A veces, pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) u otras pruebas de diagnóstico molecular o cultivo La vaginitis se diagnostica usando los criterios clínicos y pruebas en el consultorio o de laboratorio. Se realiza un examen pelviano con un espéculo lubricado con agua (los lubricantes en gel pueden ser bacteriostáticos), y las secreciones vaginales se obtienen con un hisopo. Una muestra de flujo vaginal se analiza con papel para medir el pH, que se mide en intervalos de 0,2 unidades desde 4,0 hasta 6,0 (el pH vaginal normal es de 3,8 a 4,2). Luego, las secreciones se colocan en 2 portaobjetos: Preparado húmedo con solución fisiológica con cloruro de sodio al 0,9% Preparado húmedo con hidróxido de potasio (KOH) al 10% El preparado húmedo en solución fisiológica se examina al microscopio tan pronto como sea posible para identificar las tricomonas, que pueden volverse inmóviles y ser más difíciles de reconocer pocos minutos después de la preparación del portaobjetos. El portaobjetos también se examina en busca de células clave y leucocitos polimorfonucleares. El preparado con KOH se inspecciona en busca de olor a pescado (prueba del olfateo o del olor), que se produce por las aminas secretadas en la vaginitis tricomoniásica o la vaginosis bacteriana. El hidróxido de potasio también se utiliza para detectarCandida; el KOH disuelve la mayor parte del material celular, excepto las hifas de la levadura, lo que facilita su identificación. resistente al fluconazol. Además, en la actualidad se comercializan algunas pruebas de diagnóstico molecular para uso clínico ( Referencias del diagnóstico ). La prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) es el método de elección para diagnosticar la vaginitis tricomoniásica, pero puede usarse microscopia. El cultivo se indica cuando no se dispone de pruebas de amplificación de ácidos nucleicos y microscopia. En las mujeres con vaginosis bacteriana o vaginitis triconomoniásica (y que tienen un riesgo más elevado de infecciones de transmisión sexual), deben realizarse estudios cervicales paraNeisseria gonorrhoeaeyChlamydia trachomatis, causas comunes de enfermedad inflamatoria pélvica transmitida sexualmente. Si se sospecha vulvitis irritativa por contacto o alérgica, el paciente debe eliminar sistemáticamente posibles irritantes o alérgenos para identificar la causa. La dermatitis grave o las reacciones alérgicas requieren una evaluación a cargo de un alergólogo o un dermatólogo. Deben descartarse otras causas del flujo, como Un cuerpo extraño: si las niñas tienen flujo vaginal, puede haber un cuerpo extraño en la vagina. Cervicitis : la secreción cervical debida a cervicitis puede semejarse a la de la vaginitis. Enfermedad pelviana inflamatoria : la infección del tracto genital superior también puede causar flujo de origen cervical. El dolor abdominal, el dolor cervical a la movilización o la inflamación cervical sugieren una enfermedad inflamatoria pélvica. Introducción a los tumores ginecológicos : secreción acuosa o sanguinolenta puede deberse a un cáncer de vulva, vaginal o cervical; los cánceres deben diferenciarse de la vaginitis el examen clínico, pruebas de Papanicolaou (Pap) y biopsia. Trastornos de la piel: las dermatosis vulvares pueden producir prurito y/o flujo vaginal (p. ej., Liquen plano , En los niños, el examen pélvico debe ser realizado por un médico experimentado. El examen con espéculo, si es necesario, generalmente se realiza bajo anestesia. Si una niña tiene una vaginitis tricomoniásica, se requiere tener en mente un abuso sexual. El abuso también debe considerarse si tienen flujo vaginal inexplicable, que podría deberse a una infección de transmisión sexual. 1.Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al: Development and validation of a semiquantitative, multitarget PCR assay for diagnosis of bacterial vaginosis.J Clin Microbiol50 (7):2321–2329, 2012. doi: 10.1128/JCM.00506-12 2.Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis.J Clin Microbiol56 (6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18 3.Gaydos CA, Beqaj S, Schwebke JR, et al: Clinical validation of a test for the diagnosis of vaginitis.Obstet Gynecol130 (1):181–189, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002090 4.Schwebke J, Merriweather A, Massingale S, et al: Screening forTrichomonas vaginalisin a large high-risk population: Prevalence among men and women determined by nucleic acid amplification testing.Sex Transm Dis45 (5):e23-e24, 2018. doi: 10.1097/OLQ.0000000000000757 5.Coleman JS, Gaydos CA: Molecular diagnosis of bacterial vaginosis: An update.J Clin Microbiol56 (9):e00342–e00318, 2018. doi: 10.1128/JCM.00342-18 