trastornos urogenitales
Disfunción eréctil
Tratamiento de la disfunción eréctil
Tratamiento de las causas subyacentes Fármacos, en general inhibidores orales de la fosfodiesterasa (véase tabla Inhibidores orales de la fosfodiesterasa de tipo 5 para la disfunción eréctil ) Dispositivo de erección por vacío o prostaglandina E1 intracavernosa o intrauretral autoadministrada (tratamiento de segunda línea) Si otros tratamientos fallan, implantación quirúrgica de prótesis de pene Los trastornos orgánicos subyacentes (p. ej., Diabetes mellitus (DM) , Si se requiere terapia posterior, se prueba primero un inhibidor oral de la fosfodiesterasa. Si es necesario, se prueba a continuación con otro método no invasivo, como un dispositivo de erección por vacío o la administración intracavernosa o intrauretral de prostaglandina E1 (supositorio). Los tratamientos invasivos se utilizan cuando los métodos no invasivos fallan. Todos ellos deben probarse≥5 veces antes de ser considerados ineficaces. Para los casos de disfunción eréctil leve, la terapia de ondas de choque de baja intensidad (Li-SWT) es una técnica emergente que espera la aprobación de la U.S. Food and Drug Administration (FDA). En teoría, funciona limitando la fibrosis en los cuerpos cavernosos. El tratamiento de primera línea para la disfunción eréctil es generalmente un inhibidor de la fosfodiesterasa oral. Otros medicamentos incluyen la prostaglandina E1 intracavernosa o intrauretral. Sin embargo, dado que casi todos los pacientes prefieren la terapia oral, se utilizan medicamentos orales a menos que estén contraindicados o el paciente no los tolere. inhiben selectivamente la fosfodiesterasa específica del monofosfato de guanosina cíclico (cGMP) de tipo 5 (PDE5), el principal isómero de la fosfodiesterasa en el pene. Estos fármacos incluyen el sildenafilo, el vardenafilo, el avanafilo y el tadalafilo (véase tabla Inhibidores orales de la fosfodiesterasa de tipo 5 para la disfunción eréctil ). Al impedir la hidrólisis del cGMP, estos fármacos promueven la relajación del músculo liso dependiente de cGMP que es necesaria para la erección normal. Aunque el vardenafilo y el tadalafilo son más selectivos para la vasculatura del pene que el sildenafilo, las respuestas clínicas y los efectos adversos de los 3 son similares. En los ensayos clínicos comparativos, estos fármacos muestran una eficacia comparable (60 a 75%). Todos los inhibidores de la PDE5 causan vasodilatación coronaria directa y potencian los efectos hipotensores de otros nitratos, tanto los usados para tratar enfermedades coronarias. El uso concomitante de nitratos y de inhibidores de la PDE5 puede ser peligroso y debe evitarse. Los pacientes que solo ocasionalmente usan nitratos (p. ej., para episodios raros de angina de pecho) deberán evaluar sus riesgos, la selección, y el momento adecuado del posible uso de inhibidores de la PDE5 con un cardiólogo. Los efectos adversos de los inhibidores de la PDE5 son tuforadas, anomalías visuales, pérdida de la audición, dispepsia y cefalea. El sildenafilo y el vardenafilo pueden causar una percepción anormal de los colores (niebla azul). El uso de tadalafilo se ha relacionado con mialgias. En raras ocasiones, se ha asociado una neuropatía isquémica no arterítica del nervio óptico con el uso de inhibidores de la PDE5, pero no se ha establecido una relación causal. Todos los inhibidores de la PDE5 deben administrarse con precaución y con dosis iniciales menores en pacientes que reciben bloqueantes alfa-adrenérgicos (p. ej., prazosina, terazosina, doxazosina, tamsulosina) debido al riesgo de hipotensión. Los pacientes que toman un bloqueante alfa-adrenérgico deben esperar al menos 4 horas antes de usar un inhibidor de la PDE5. En raras ocasiones, los inhibidores de la PDE5 causan priapismo. (prostaglandina E1), autoadministrado por vía intrauretral o inyección intracavernosa, puede producir erecciones con una duración media de 30 a 60 minutos. El alprostadilo intracavernoso puede combinarse con papaverina y fentolamina para una mayor eficacia, de ser necesario. La administración de dosis excesivas puede causar Priapismo en Los hombres que pueden lograr pero no mantener una erección puede usar un anillo de constricción con ese fin; se coloca un anillo elástico alrededor de la base del pene erecto, que evita la pérdida temprana de la erección. Los hombres que no pueden lograr la erección pueden utilizar un dispositivo de erección por vacío, que introduce sangre en el pene mediante succión, después de lo cual se coloca el anillo elástico en la base de éste para mantener la erección. Algunos inconvenientes de estas modalidades son la contusión del pene, su enfriamiento y la falta de espontaneidad. Estos dispositivos también se pueden combinar con la terapia con inhibidores de la PDE5 si es necesario. Li-SWT, que en teoría limita la fibrosis en los cuerpos cavernosos, se evalúa en la actualidad para el tratamiento de la disfunción eréctil. Si los medicamentos y dispositivos de vacío fallan, puede considerarse la implantación quirúrgica de una prótesis de pene. Las prótesis pueden ser varillas de silicona semirrígidas, o dispositivos inflables de varios componentes llenos de solución fisiológica. Ambos modelos conllevan riesgos como los relacionados con una anestesia general, infección y erosión o mal funcionamiento de la prótesis. En manos de cirujanos experimentados, la tasa de infección o de mal funcionamiento a largo plazo es de mucho menos del 5%, y la tasa de satisfacción de los pacientes y sus parejas es > 95%. Las ventajas del implante de prótesis quirúrgicas son obvias: las erecciones se producen de forma inmediata y espontánea, las erecciones duran hasta que el paciente desinfla su dispositivo y la actividad sexual puede ocurrir con la frecuencia que la pareja desee. Por lo tanto, cuando se comparan las tasas de satisfacción entre todas las opciones de tratamiento, la prótesis del pene muestra la tasa de satisfacción más alta en la pareja. 