troubles hépatiques et biliaires
Maladie du foie associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD [Metabolic dysfunction–Associated Liver Disease])
Introduction
La maladie stéatosique hépatique est due à une accumulation excessive de lipides dans les hépatocytes. La maladie du foie associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD [Metabolic dysfunction–Associated Liver Disease]) correspond à une infiltration graisseuse simple (maladie bénigne appelée maladie stéatosique hépatique), alors que la stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique (MASH [Metabolic dysfunction–Associated SteatoHepatitis]) est définie comme la présence de graisses entraînant une lipotoxicité et des lésions inflammatoires des hépatocytes. Histologiquement, la MASH est difficile à discerner de l'hépatite alcoolique. Ainsi, pour diagnostiquer la MASH, la consommation d'alcool sous-jacente doit être exclue. Différencier la stéatose simple de la MASH peut être difficile sans biopsie hépatique et des enzymes hépatiques élevées ne sont pas un facteur prédictif sensible permettant d'identifier la MASH. La présence d'un syndrome métabolique (obésité, dyslipidémie, hypertension et intolérance au glucose) augmente la probabilité qu'un patient ait une MASH plutôt qu'une stéatose simple. La pathogénie est mal connue mais elle semble liée à l'insulinorésistance (p. ex., dans l'obésité ou le syndrome métabolique). La plupart des patients sont asymptomatiques. Bien que les tests diagnostiques non invasifs soient généralement suffisants, la biopsie hépatique reste la référence. Le traitement comprend l'élimination des causes et des facteurs de risque; de nouvelles thérapies apparaissent rapidement mais sont encore en phase d'essai clinique. (See also the American Association for the Study of Liver Diseases [AASLD]2018 practice guidanceon the diagnosis and management of MASLD.) La maladie du foie associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD [Metabolic dysfunction–Associated Liver Disease]) comprend une infiltration graisseuse simple (une maladie bénigne appelée maladie stéatosique hépatique) et la stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique (MASH [Metabolic dysfunction–Associated Steatohepatitis]), une variante moins fréquente mais plus importante. La MASH (parfois appelée stéatonécrose) est diagnostiquée le plus souvent chez les patients dont l'âge se situe entre 40 et 60 ans, mais peut être observée dans toutes les classes d'âge. De nombreux patients atteints présentent une obésité, un diabète de type 2 (ou une intolérance au glucose), une dyslipidémie et/ou un syndrome métabolique. 