erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Zervikale Hernie des Nucleus Pulposus
Behandlung des Bandscheibenvorfalls der Halswirbelsäule
Konservative Behandlung zu Beginn Invasive Verfahren, manchmal auch chirurgische Eingriffe, wenn die neurologischen Defizite progressiv oder schwerwiegend sind Weil eine prolabierte Bandscheibe mit der Zeit austrocknet und schrumpft, klingen die Symptome tendenzeill unabhängig von der Behandlung ab. Bis zu 85% der Patienten mit Rückenschmerzen erholen sich–unabhängig von der Ursache– innerhalb von 6 Wochen ohne Operation. Die Behandlung eines Bandscheibenvorfalls sollte konservativ sein, es sei denn, die neurologischen Ausfälle sind progressiv oder schwer. Schwere oder heftige körperliche Aktivität sollte vermieden werden, aber Gehen und leichte Tätigkeiten (z. B. Heben von Gegenständen < 2,5–5 kg [etwa 5 bis 10 lb] mit der richtigen Technik) sind erlaubt, soweit sie toleriert werden; längere Bettruhe (inkl. Traktionsbehandlung) ist nicht mehr indiziert. Acetaminophen, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) oder andere Analgetika sollten je nach Bedarf verwendet werden, um Schmerzen zu lindern. Werden die Symptome durch Nichtopioidanalgetika nicht gelindert, können Kortikosteroide systemisch oder als epidurale Injektion verabreicht werden; die Analgesie ist jedoch eher moderat und vorübergehend. Orales Methylprednisolon, das über 6 Tage ausgeschlichen wird, kann gegeben werden: Beginn mit 24 mg täglich, Dosisreduktion um 4 mg täglich. Bei ausgewählten Patienten werden Gabapentin und Amitriptylin häufig bei refraktären neuropathischen Schmerzen eingesetzt. Physiotherapie und Übungen zu Hause können die Körperhaltung verbessern und die Nackenmuskulatur stärken und somit Bewegungen der Wirbelsäule reduzieren, die die Nervenwurzel weiter reizen oder komprimieren. Die Traktion kann die Symptome an der Halswirbelsäule lindern. Invasive Verfahren sollten für die folgenden Fälle in Betracht gezogen werden: Persistierende oder sich verschlimmernde neurologische Defizite, insbesondere objektive Defizite (z.B. Schwäche, Reflexausfälle) aufgrund von zervikalen Radikulopathien Akute Rückenmarkkompression , die eine Myelopathie verursacht Starke, unerträgliche Nervenwurzelschmerzen oder sensorische Störungen Eine sofortige chirurgische Untersuchung ist erforderlich, wenn die klinischen Befunde der Rückenmarkskompression mit MRT-Anomalien korrelieren. Anteriore Diskektomie und zervikale Fusion sind die gängigsten Behandlungsmethoden für zervikale Radikulopathien. Laminektomien werden wegen der Komplikation einer zervikalen Kyphose nicht allein ohne posteriore Fusion durchgeführt. Die Auflösung von prolabiertem Bandscheibenmaterial durch lokale Chymopapain-Injektionen wird nicht empfohlen. Läsionen, die akut das Rückenmark komprimieren und eine Myelopathie verursachen, erfordern eine sofortige chirurgische Untersuchung (siehe Diagnose ). Wenn zervikale Radikulopathien mit Anzeichen einer Rückenmarkkompression einhergehen, ist sofort eine chirurgische Dekompression erforderlich; andernfalls wird sie elektiv durchgeführt, wenn nichtoperative Behandlungen unwirksam sind. 