infektionskrankheiten
Hanta Virusinfektion
Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom
Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS) ist eine Gruppe ähnlicher Erkrankungen, die durch Hantaviren verursacht werden. Dazu gehören das epidemische hämorrhagische Fieber, das koreanische hämorrhagische Fieber und die Nephropathia epidemica, die mit einer grippeähnlichen Erkrankung beginnen und zu Schock, Blutungen und Nierenversagen führen können. Die Diagnosestellung erfolgt mittels serologischer Untersuchungen und Polymerase-Kettenreaktion. Die Letalität beträgt 6–15%. Die Therapie erfolgt u. a. mit Ribavirin IV Einige Formen der hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom sind leicht (z. B. Nephropathia epidemica durch Puumala-Virus verursacht, die in Skandinavien, dem westlichen Teil der ehemaligen Sowjetunion und Europa auftritt). Einige sind in der Regel mild, können aber gelegentlich schwerwiegend sein (z. B. das Seoul-Virus, das weltweit bei wildlebenden braunen und domestizierten Ratten verbreitet ist). Andere sind schwerwiegend (z. B. durch das Hantaan-Virus, wie es in Korea, China und Russland vorkommt, oder durch das Dobrava [Belgrade]-Virus, wie es auf dem Balkan vorkommt). Die Infektion wird auf den Menschen durch Inhalation von Ausscheidungen von Nagetieren übertragen. Die Inkubationszeit beträgt ca. 2 Wochen. Bei leichten Formen verläuft die Infektion oft asymptomatisch. Das symptomatische HFRS verläuft in fünf Phasen: Fieber, Hypotonie, Oligurie, Polyurie und Rekonvaleszenz ( Literatur zu Symptomen und Beschwerden ). Die fieberhafte Phase beginnt plötzlich mit hohem Fieber, Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen. Es liegt eine relative Bradykardie vor, und bei etwa 11 bis 40% der fiebrigen Patienten tritt eine Hypotonie auf, die bei etwa einem Drittel zu einem Schock führt. Bei 1% der Patienten kommt es zu Anfällen oder schweren fokal-neurologischen Symptomen ( Literatur zu Symptomen und Beschwerden ). Hämorrhagische Komplikationen aufgrund von Thrombozytopenie können auftreten (z. B. gastrointestinale Blutungen, Hämaturie). Es kommt zum Nierenversagen und die Patienten werden oligurisch; in dieser Phase besteht das höchste Sterberisiko. Dann entwickelt sich eine Polyurie und die Nierenfunktion verbessert sich. 1.Sehgal A, Mehta S, Sahay K, et al: Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome in Asia: History, Pathogenesis, Diagnosis, Treatment, and Prevention.Viruses15(2):561, 2023. Veröffentlicht am 18. Februar 2023. doi:10.3390/v15020561 2.Lupuşoru G, Lupuşoru M, Ailincăi I, et al: Hanta hemorrhagic fever with renal syndrome: A pathology in whose diagnosis kidney biopsy plays a major role (Review).Exp Ther Med22(3):984, 2021. doi:10.3892/etm.2021.10416 Serologische Tests oder Polymerase-Kettenreaktion Der Verdacht auf ein hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom besteht bei Patienten mit möglicher Exposition, wenn diese Fieber, eine Blutungstendenz und Niereninsuffizienz aufweisen. Dann werden Blutbild, Elektrolyte, Nierenfunktionsparameter, Gerinnungsparameter und Urinwerte bestimmt. Die Verdachtsdiagnose einer Hantavirusinfektion lässt sich durch den Nachweis einer Kombination von Thrombozytopenie, Proteinurie und Mikrohämaturie schnell bestätigen. Während des hypotensiven Stadiums steigt Hämatokrit an und es kommt zu einer Leukozytose und Thrombozytopenie. Eine Albuminurie, Hämaturie sowie Erythrozyten- und Leukozytenzylinder können vorkommen, meist zwischen dem 2. und dem 5. Tag. Während der diuretischen Phase kommt es häufig zu Elektrolytstörungen. Die endgültige Diagnose eines HFRS beruht auf serologischen Tests oder Polymerase-Kettenreaktion. Ribavirin Manchmal Dialyse Die Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit renalem Syndrom erfolgt mit intravenösem Ribavirin. Insbesondere während der diuretischen Phase sind supportive Maßnahmen wichtig, ggf. inkl. Dialyse. 