trastornos cardiovasculares
Prolapso de la válvula mitral (PVM)
Síntomas y signos del prolapso de la válvula mitral
La mayoría de los pacientes con prolapso de la válvula mitral son asintomáticos. Algunos presentan síntomas inespecíficos (p. ej., dolor torácico, disnea, palpitaciones, mareos, presíncope, migrañas, ansiedad) que se cree serían secundarios a trastornos poco definidos en la señalización y la sensibilidad adrenérgica más que a una enfermedad de la válvula mitral. En un tercio de los pacientes, el estrés emocional precipita la aparición de palpitaciones, que también pueden un síntoma de arritmias benignas ( Extrasístoles auriculares , taquicardia auricular paroxística, En ocasiones, los pacientes presentan Insuficiencia mitral . Rara vez consultan por Otros hallazgos en el examen físico, asociados pero no patognomónicos del prolapso de la válvula mitral, son la hipomastia, el tórax en embudo, el síndrome de rectificación de la columna vertebral y el diámetro torácico anteroposterior estrecho. Clic mesosistólico seco Típicamente, el prolapso de la válvula mitral no provoca signos cardíacos visibles ni palpables. Los PVM solos a menudo causan un clic crujiente mesosistólico cuando el aparato subvalvular se comprime abruptamente. El clic se ausculta mejor con el diafragma del estetoscopio sobre la punta del corazón a la izquierda, con el paciente en decúbito lateral izquierdo. El prolapso de la válvula mitral y la insuficiencia mitral provocan un clic con un soplo telesistólico de insuficiencia mitral. El clic se aproxima al primer ruido (S1) con maniobras que reducen el tamaño del ventrículo izquierdo (p. ej., paciente sentado, paso a la posición de pie, maniobra de Valsalva), aunque las mismas maniobras pueden aumentar la intensidad y la duración de un soplo de insuficiencia mitral. Estos efectos se deben a la disminución del tamaño del ventrículo izquierdo, que determina que los músculos papilares y las cuerdas tendinosas traccionen juntas en un área más central debajo de la válvula y provoquen un prolapso más rápido y más violelnto con insuficiencia más precoz y significativa. En cambio, la posición de cuclillas o la prensión manual isométrica retrasan el clic de S1 y acortan el soplo de la insuficiencia mitral. El clic sistólico puede confundirse con el de la estenosis aórtica congénita, esta última puede distinguirse por su aparición durante la protosístole y porque no se moviliza con los cambios posturales o del volumen ventricular izquierdo. Otro hallazgo consiste en un sonido más grave durante la sístole, que se cree sería secundario a la vibración de las valvas, en general es transitorio y puede variar con la fase respiratoria. Rara vez se ausculta un chasquido de apertura protodiastólico causado por el retorno de la válvula prolapsada a su posición normal. En algunos pacientes, especialmente los niños, los hallazgos del PVM pueden ser más evidentes después de un esfuerzo. 