maladies infectieuses
Histoplasmose
Symptomatologie de l'histoplasmose
La plupart des histoplasmoses sont asymptomatiques ou peu symptomatiques et les patients peuvent ne pas consulter. L'histoplasmose a 3 formes principales. L'histoplasmose primitive aiguëest un syndrome avec fièvre, toux, myalgies, douleur thoracique et sensation de malaise de gravité variable. Une pneumonie aiguë (évidente à l'examen clinique et la rx thorax) se développe parfois. L'histoplasmose chronique cavitaireest caractérisée par des lésions pulmonaires souvent apicales qui ressemblent à une tuberculose cavitaire. Elle se manifeste par une aggravation de la toux et de la dyspnée, qui peuvent finalement évoluer vers une insuffisance respiratoire invalidante. Il n'y a pas de dissémination. L'histoplasmose disséminée évolutivecomprend habituellement une atteinte généralisée du système réticulo-endothélial, avec hépatosplénomégalie, lymphadénopathie, atteinte de la moelle osseuse et parfois des ulcérations orales ou gastro-intestinales. La maladie prend habituellement une forme subaiguë ou chronique, avec seulement des symptômes non spécifiques (p. ex., fièvre, fatigue, perte de poids, asthénie et sensation de malaise); l'état des patients porteurs du VIH peut s'aggraver de manière inexplicable. On peut observer une atteinte du système nerveux central, entraînant une méningite ou des lésions cérébrales focalisées. L'infection surrénale est rare mais peut être à l'origine d'une maladie d'Addison. Le patient qui souffre du SIDA peut développer une pneumonie aiguë sévère avec hypoxie, ainsi qu'une hypotension, des troubles mentaux, une coagulopathie ou une rhabdomyolyse. La médiastinite fibrosante est une forme chronique rare de l'histoplasmose, qui finit par entraîner une atteinte circulatoire. La médiastinite fibrosante est due à une réaction immunitaire excessive à la présence persistante d'un antigène fongique non viable, entraînant des cicatrices et une obstruction des vaisseaux sanguins médiastinaux ou des voies respiratoires. Le patient présentant une histoplasmose peut évoluer vers la cécité, mais les champignons ne sont pas retrouvés dans les lésions. La chimiothérapie antifongique est sans intérêt et le lien avec une infection àH. capsulatumn'est pas prouvé. 