gynäkologie und geburtshilfe
Hyperemesis gravidarum
Behandlung von Hyperemesis gravidarum
Vorübergehender Verzicht auf orale Nahrungsaufnahme, gefolgt von einer schrittweisen Wiederaufnahme Flüssigkeiten, Thiamin, Multivitamine und Elektrolyte nach Bedarf Antiemetika bei Bedarf Selten vollständig parenterale Ernährung Anfangs erfolgt die Zufuhr nicht oral. Die Erstbehandlung besteht aus i.v. Volumenersatz, beginnend mit einer Infusion von 2 l Ringer-Laktat über 3 Stunden, um eine Urinausscheidung von>100 ml/Stunde aufrecht zu erhalten. Vor einer etwaigen Dextrose-Gabe werden zunächst 100 mg Thiamin IV gegeben, um eine Wernicke-Enzephalopathie zu verhindern. Die Thiamindosis sollte täglich über 3 Tage gegeben werden. Der nachfolgende Flüssigkeitsbedarf hängt von der Reaktion der Patientin ab, kann aber durchaus bis zu 1 l alle 4 Stunden über 3 Tage betragen. Elektrolytmängel werden ausgeglichen; Kalium, Magnesium und Phosphat werden nach Bedarf substituiert. Es muss darauf geachtet werden, dass die niedrigen Natriumspiegel nicht zu rasch ausgeglichen werden, da eine zu schnelle Korrektur ein osmotisches Demyelinisierungssyndrom zur Folge haben kann. Erbrechen, das nach der ersten Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution anhält, wird mit Antiemetika und anderen Medikamenten behandelt, die je nach Bedarf eingenommen werden: Vitamin B6 10–25 mg p.o. alle 8 h oder alle 6 h Doxylamin 12,5 mg p.o. alle 8 h oder alle 6 h (kann zusätzlich zu Vitamin B6 eingenommen werden) Promethazin 12,5–25 mg p.o., i.m. oder rektal alle 4–8 h Metoclopramid 5–10 mg IV oder p.o. alle 6-8 h Ondansetron 8 mg oral oder als Injektion alle 12 Stunden (bei Verwendung vor der 10. Schwangerschaftswoche sollten die möglichen Risiken von Geburtsfehlern berücksichtigt werden) Prochlorperazin 5–10 mg oral, i.v. oder i.m. alle 6 Stunden oder 25 mg rektal 2-mal täglich, je nach Bedarf Wenn Dehydratation und akutes Erbrechen beseitigt sind, werden kleine Mengen Flüssigkeit oral gegeben. Patientinnen, die trotz intravenöser Rehydrierung und Antiemetikagabe keinerlei orale Flüssigkeit tolerieren können, müssen ggf. stationär aufgenommen werden oder unter häuslichen Bedingungen eine intravenöse Therapie erhalten und dürfen über einen längeren Zeitraum nichts enteral aufnehmen (in manchen Fällen über mehrere Tage oder länger). Haben die Patientinnen erst einmal wieder Flüssigkeit toleriert, können sie kleine leichte Mahlzeiten essen; der Nahrungsaufbau erfolgt dann nach Verträglichkeit. Zu Beginn und so lange, bis Vitamine wieder oral aufgenommen werden können, ist eine Vitamingabe IV erforderlich. Wenn diese Behandlung ineffektiv ist, können Kortikosteroide versucht werden; z. B. kann Methylprednisolon 16 mg alle 8 Stunden p.o. oder IV für 3 Tage gegeben werden, dann über 2 Wochen zur niedrigsten wirkungsvollen Dosis ausschleichen. Kortikosteroide sollten<6 Wochen und mit äußerster Vorsicht verwendet werden. Sie sollten nicht während der fetalen Organogenese (zwischen Tag 20 und 56 nach der Befruchtung) genommen werden; die Verwendung dieser Arzneimittels während des 1. Trimesters ist geringfügig mit der Entwicklung von Gesichtsspalten assoziiert. Der Mechanismus der Wirkung von Kortikosteroiden auf die Übelkeit ist unbekannt. In extremen Fällen wurde die totale parenterale Ernährung verwendet, obwohl davon im Allgemeinen abgeraten wird. In seltenen Fällen kann es trotz der Behandlung zu fortschreitendem Gewichtsverlust, Gelbsucht oder anhaltender Tachykardie kommen. In solchen Fällen kann ein Schwangerschaftsabbruch angeboten werden, sofern dieser möglich ist. 