gynäkologie und geburtshilfe
Reproduktive Endokrinologie der Frau
Zyklische Veränderungen in anderen reproduktiven Organen
Das Endometrium besteht aus Drüsen- und Stromagewebe und baut sich aus 3 Schichten auf, einer Basalschicht (Zona basalis), einer Zwischenschicht (Zona spongiosa) und einer Lage kompakter Epithelzellen, die die Uterushöhle auskleiden (Zona compacta). Zusammen bilden die Spongiosa und die epithelialen Schichten die Funktionalis, eine vorübergehende Schicht, die während der Menses abgeschilfert wird. Während des Menstruationszyklus durchläuft das Endometrium seine eigene Phasen: menstruell Proliferativ Sekretorisch Nach der Menstruation ist das Endometrium in der Regel dünn und aus einem dichten Stroma mit engen, geraden, mit niedrigem Zylinderepithel ausgekleideten Drüsen aufgebaut. Mit dem Anstieg der Estradiolkonzentrationen wird das Endometrium von der intakten Basalschicht aus auf ihre maximale Dicke in der späten ovarialen Follikelphase (proliferative Phase des endometrialen Zyklus) regeneriert. Die Mukosa wird höher, und die Drüsen werden länger und spiralig gewunden. Die Ovulation findet zu Beginn der sekretorischen Phase des endometrialen Zyklus statt. In der ovarialen Lutealphase bewirkt eine Stimulierung durchProgesteroneine Dilatation der Drüsen im Endometrium, die sich mit Glykogen anfüllen und sekretorisch aktiv werden, während die Gefäßdichte des Stromas zunimmt. Mit der Abnahme der Estradiol- undProgesteronspiegel in der späten Luteal-/sekretorischen Phase wird das Stroma ödematös, und das Endometrium und seine Blutgefäße werden nekrotisch; dies führt zur Menstruationsblutung (Menstruationsphase im endometrialen Zyklus). Die fibrinolytische Aktivität des Endometriums vermindert Blutgerinnsel im Menstruationsblut. Da die histologischen Veränderungen in jeder Phase des Menstruationszyklus charakteristisch sind, kann man die jeweilige Zyklusphase oder Gewebereaktion auf Sexualhormone durch Endometriumbiopsie akkurat bestimmen. Die Zervix dient als Barriere, die den Zugang in die Uterushöhle begrenzt. Während der Follikelphase nehmen die Gefäßdichte und der Flüssigkeitsgehalt des Zervixgewebes sowie die Menge, Spinnbarkeit und Salzkonzentration (Natriumchlorid oder Kaliumchlorid) der Zervikalschleimhaut aufgrund ansteigender Estradiolspiegel zu. Zum Zeitpunkt der Ovulation öffnet sich der äußere Muttermund geringfügig und füllt sich mit Schleim. In der Lutealphase bewirken ansteigendeProgesteronspiegel, dass sich der Zervikalschleim verdickt und die Spinnbarkeit abnimmt; die günstigen Eigenschaften für einen Spermientransport nehmen ab. Die jeweilige Zyklusphase lässt sich mikroskopisch manchmal anhand eines luftgetrockneten Objektträgerausstrichs bestimmen; das sog. Farnkrautphänomen ist ein Zeichen für erhöhte Salzkonzentrationen im Zervikalschleim. Besonders ausgeprägt ist es kurz vor der Ovulation, wenn dieÖstrogenkonzentrationen sehr hoch sind; in der Lutealphase ist es minimal oder gar nicht nachweisbar. Die Spinnbarkeit, d. h. die Dehnbarkeit (Elastizität) des Schleims, nimmt mit steigendem Östrogenspiegel zu (z. B. kurz vor der Ovulation); diese Veränderung kann dazu verwendet werden, um die periovulatorische (fruchtbare) Phase des Menstruationszyklus zu identifizieren. In der frühen Follikelphase, in der die Estradiolkonzentrationen niedrig sind, erscheint das Vaginalepithel dünn und blass. Später in der Follikelphase, bei zunehmender Estradiolkonzentration, reifen die Plattenepithelzellen und verhornen, was zur Verdickung des Epithels führt. Während der Lutealphase nimmt die Anzahl der präkornifizierten Intermediärzellen zu; die Anzahl der Leukozyten und die Menge von Zelldetritus steigen mit der Abschilferung reifer Plattenepithelzellen an. 