problèmes de santé infantiles
Diabète sucré (DS) chez les enfants et les adolescents
Traitement du diabète chez l’enfant et l’adolescent
Nutrition et exercice physique Pour le diabète de type 1, injections d’insuline Pour le diabète de type 2, metformine par voie orale et parfois injections d’insulineou de liraglutide L’objectif principal du traitement du diabète est de maintenir la glycémie le plus possible dans les limites normales, avec le maximum de sécurité. Néanmoins, il n’existe aucun traitement qui maintienne parfaitement la glycémie dans des valeurs normales. Lorsque les personnes font beaucoup d’effort pour essayer de maintenir leur glycémie dans la plage normale, elles augmentent le risque d’avoir une glycémie parfois trop basse. Une glycémie basse est appelée Hypoglycémie et peut être dangereuse. Bien que les progrès en matière de technologie du diabète aient amélioré la qualité des soins et le contrôle de la glycémie, les diabétiques n’ont pas tous bénéficié de ces progrès. Les enfants d’origine ethnique noire non hispanique à faibles revenus restent exposés à un risque plus élevé de complications et de résultats négatifs liés à un mauvais contrôle de la glycémie. Les enfants diabétiques doivent porter une identification médicale (telle qu’un bracelet ou une carte) pour indiquer aux fournisseurs de soins d’urgence qu’ils sont diabétiques. Cette information permet aux praticiens de santé de commencer plus rapidement des traitements salvateurs, en particulier en cas de traumatisme ou d’altération de la conscience. Les enfants souffrant d’un des deux types de diabète doivent : Faire des choix alimentaires sains Perdre du poids en cas de surpoids Faire de l’exercice régulièrement Lagestion nutritionnelle généraleet l’éducation sont particulièrement importantes chez tous les enfants diabétiques. Les recommandations alimentaires pour les enfants diabétiques se basent sur les recommandations alimentaires saines destinées à tous les enfants et visent à maintenir un poids corporel idéal et une croissance optimale et à prévenir les complications du diabète à court et long termes. Tous les enfants doivent manger régulièrement et ne sauter aucun repas. Bien que la plupart des régimes alimentaires permettent une certaine flexibilité quant à la prise de glucides et aux heures des repas, il est important de prendre des repas et des collations programmées à la même heure à peu près chaque jour et contenant des quantités similaires de glucides pour un contrôle optimal du glucose. Les glucides présents dans les aliments étant transformés en glucose dans l’organisme, toute variation de la prise de glucides entraîne des modifications de la glycémie. Le fait de choisir des aliments sains peut permettre de contrôler la glycémie et protéger la santé cardiaque. Les enfants doivent manger des fruits et des légumes, des céréales complètes et des aliments riches en fibres (par exemple, des aliments contenant au moins 3 grammes de fibres par portion). L’alimentation ne doit pas contenir de Glucides hautement transformés (raffinés), tout particulièrement les bonbons, les produits de boulangerie (tels que les biscuits, les beignets et les pâtisseries), ainsi que les boissons sucrées. Les enfants ne doivent pas consommer plus de 120 à 240 ml de jus de fruits (pur jus) par jour. Ils doivent éviter les sodas, le thé glacé sucré, la limonade, le punch aux fruits et les boissons énergisantes. Les enfants doivent également éviter les sont adaptées à l’apport en glucides. Les nourrissons et les enfants d’âge préscolaire représentent un véritable défi pour les parents, car ils ne mangent pas des quantités régulières d’aliments et peuvent développer une Hypoglycémie , mais peuvent ne pas être capables de communiquer les symptômes d’hypoglycémie à leurs parents. Dans lediabète de type 2, les modifications du mode de vie concernent le poids chez la plupart des enfants. Les étapes visant à améliorer les choix alimentaires et à gérer l’apport alimentaire incluent l’élimination des boissons sucrées, le contrôle de la taille des portions, la consommation d’aliments à faible teneur en matières grasses et l’augmentation de la consommation de fibres en mangeant davantage de fruits et de légumes. Il est important de pratiquer régulièrement une activité physique, car elle améliore le contrôle de la glycémie et permet de perdre du poids plus facilement. Comme une activité physique intense peut entraîner une chute significative de la glycémie, certains enfants souffrant de diabète de type 1 peuvent devoir consommer des glucides supplémentaires avant et/ou pendant une séance. En cas d’ Acidocétose diabétique , les enfants sont généralement pris en charge dans des unités de soins intensifs. Ils requièrent souvent des liquides par voie intraveineuse pour corriger la déshydratation. Ils ont également souvent besoin de solutions de potassium par voie intraveineuse pour corriger les taux de potassium bas. Les enfants doivent souvent recevoir de l’ Pour empêcher le développement d’une acidocétose diabétique et minimiser la nécessité d’hospitalisation, les enfants et les familles doivent utiliser des bandelettes réactives de dépistage des cétones afin de vérifier la présence ou non de cétones dans le sang ou les urines. Des analyses de sang peuvent être préférées pour les jeunes enfants et pour les enfants chez qui il est difficile d’obtenir un échantillon d’urine, ceux présentant des épisodes fréquents d’acidocétose diabétique, et les utilisateurs d’une pompe àinsuline. Les tests de dépistage des cétones doivent être réalisés chaque fois que l’enfant est malade (quel que soit le taux de glycémie) ou lorsque le taux de glycémie est élevé. Des taux de cétones élevés peuvent indiquer une acidocétose diabétique, tout spécialement si les enfants présentent également une douleur abdominale, des vomissements, une somnolence ou une respiration rapide. Pour contrôler la glycémie, les enfants souffrant de diabète de type 1 ont besoin d’injections d’insuline. Lorsqu’un diabète de type 1 est diagnostiqué pour la première fois, les enfants sont en général hospitalisés. Les enfants atteints de diabète de type 1 reçoivent des liquides (pour traiter la déshydratation) et de l’insuline. Le recours à l’insulineest toujours nécessaire car rien d’autre n’est efficace. Les enfants ne présentant pas une acidocétose diabétique lors du diagnostic reçoivent généralement au moins deux injections quotidiennes d’insuline. Le traitement parinsulineest en général instauré à l’hôpital afin que la glycémie puisse être fréquemment vérifiée et que les médecins puissent modifier les doses d’insuline. Le traitement est plus rarement initié lors d’une consultation médicale standard. Lorsque les enfants sortent de l’hôpital, ils doivent prendre régulièrement de l’insuline. Les médecins travaillent avec les enfants et leur famille pour déterminer le meilleur schémainsulinique. Il existe plusieurs types de schémasinsuliniques: Schéma avec plusieurs injections quotidiennes (PIQ) utilisant un schéma insulinique basal-bolus Traitement par pompe à insuline Schéma avecinsulineprémélangée (moins fréquent) La plupart des enfants atteints de diabète de type 1 doivent être traités avec des schémas PIQ ou avec un traitement par pompe àinsuline. Avec lesschémas PIQ, un schéma insulinique basal-bolus est préférable. Ce schéma implique une injection d’insulineà action prolongée (dose basale) chaque jour, puis des injections supplémentaires distinctes (doses bolus) d’insulineà action rapide immédiatement avant les repas. Chaque dose bolus peut être différente selon la quantité de nourriture que va manger l’enfant ou la glycémie à ce moment-là. Un avantage du schéma basal-bolus est qu’il permet une certaine flexibilité quant à l’heure des repas et la quantité consommée pendant les repas. Le système fixedes schémas PIQ est moins fréquemment utilisé. Si un schéma basal-bolus ne constitue pas une option (par exemple, si une supervision adéquate n’est pas possible, comme lorsque aucun adulte ne peut administrer des injections à l’école ou à la garderie), des schémas PIQ fixes peuvent constituer une option. Dans le cadre de ces schémas, les enfants reçoivent en général une quantité spécifique (fixe) d’insulineà action rapide avant le petit-déjeuner et le dîner, et une dose fixe à action prolongée au moment du coucher. Les schémas fixes offrent moins de souplesse, nécessitent un programme quotidien pour les repas et sont largement remplacés par des schémas basal-bolus lorsque c’est possible. Dans letraitement par pompe à insuline, la dose basale d’insuline est administrée au moyen d’une petite sonde souple (cathéter) laissée sous la peau. Des bolus complémentaires administrés au moment du repas ou pour corriger une glycémie élevée sont administrés sous forme d’injections d’insuline à action rapide distinctes en utilisant la pompe àinsuline. Letraitement par pompe à insulineest de plus en plus utilisé chez les enfants. Les bénéfices potentiels comprennent un meilleur contrôle de la glycémie, une meilleure sécurité d’emploi et une meilleure satisfaction de l’utilisateur, par rapport aux schémas PIQ. Ce traitement est privilégié chez les jeunes enfants, tels que les tout-petits et les enfants d’âge préscolaire, et offre globalement un degré de contrôle supplémentaire à de nombreux enfants. Lesschémas avec insuline prémélangéeutilisent un mélange fixe de deux formes d’insuline: l’une agissant rapidement et ne durant que quelques heures, et une agissant moins rapidement mais plus longtemps. Les ratios habituels d’insulinesont 70/30 (70 % d’insuline à action prolongée et 30 % d’insuline à action brève) ou 75/25. Les enfants reçoivent une injection lors du petit déjeuner et une autre au moment du dîner. Un avantage des schémas prémélangés est que le nombre d’injections est inférieur et qu’ils sont plus faciles à gérer. Cependant, les schémas prémélangés sont moins flexibles en ce qui concerne les horaires des repas et les quantités de nourriture et ne peuvent pas être ajustés aussi fréquemment. Ainsi, ces schémas ne contrôlent pas aussi bien la glycémie que les autres schémas. L’insulinepeut être injectée de plusieurs manières : Flacon et seringue Stylo àinsuline Pompe àinsuline Certains enfants utilisent unflacon et une seringue. Avec cette méthode, chaque dose d’insulineest prélevée avec une seringue dans un flacon et est injectée sous la peau, généralement dans le bras, la cuisse ou la paroi abdominale. Les petites seringues, avec des aiguilles très fines, rendent les injections presque indolores. La quantité d’insulinedans la seringue varie selon la quantité d’insulinedevant être injectée. Les jeunes enfants utilisent souvent des seringues avec des demi-repères afin d’utiliser des plus petites doses d’insuline. Lestyloà insulinepermet à de nombreux enfants de transporter et d’utiliser facilement de l’insuline, notamment pour ceux qui doivent réaliser plusieurs injections par jour en dehors du domicile. Le stylo contient une cartouche contenant suffisamment d’insulinepour plusieurs doses. La dose administrée lors de chaque injection est ajustée en tournant la partie supérieure du stylo. Un autre dispositif est la pompe àinsulinequi pompe automatiquement de l’insulineen continu à partir d’un réservoir au moyen d’un cathéter laissé sous la peau. Le site du cathéter doit être changé tous les 2 à 3 jours. De plus en plus d’enfants utilisent des pompes àinsuline, même les jeunes enfants. La pompe imite de plus près la manière dont l’organisme distribue normalement l’insuline. Les pompes sont programmées pour libérer de petites doses d’insulineen continu pendant 24 heures (ce que l’on appelle dose basale) et peuvent être déclenchées manuellement pour administrer des doses d’insulinesupplémentaires (ce que l’on appelle dose bolus) lors des repas ou pour traiter une hyperglycémie. Contrairement aux autres méthodes, les pompes àinsulinen’utilisent que de l’insulineà action brève. Les enfants n’ont pas besoin d’insulineà action prolongée, car ils reçoivent en continu une petite quantité d’insulinedans la dose basale. La pompe peut être programmée pour administrer différentes quantités d’insulineà différents moments du jour et de la nuit. peuvent être utilisées avec des systèmes de surveillance continue de la glycémie ( Traitement ) afin de mieux suivre les tendances de la glycémie tout au long de la journée. De nouvelles pompes à Pour certains enfants, la pompe permet un meilleur contrôle, alors que d’autres ne la jugent pas pratique ou développent des plaies ou des infections au niveau du cathéter. Les enfants doivent changer de sites pour les injections et la pompe afin de ne pas développer de lipohypertrophie. La lipohypertrophie est une accumulation d’amas graisseux sous la peau. Les nodules se forment aux sites d’injection qui ont été utilisés de manière excessive pour l’insuline et peuvent entraîner des variations de la glycémie, car ils peuvent empêcher l’absorption régulière de l’insuline. En général, les enfants qui ont un diabète de type 2 n’ont pas besoin d’être traités à l’hôpital, sauf si le diabète est sévère. Généralement, ils reçoivent des médicaments pour réduire leur taux de glycémie (antihyperglycémiants) lors d’une consultation médicale standard. Les enfants présentant un diabète sévère peuvent devoir être hospitalisés pour instaurer un traitement parinsuline. Plus rarement, les enfants souffrant de diabète de type 2 développent une déshydratation sévère ou, comme dans le diabète de type 1, une acidocétose diabétique. Lametformineest le principal médicament administré par voie orale pour les enfants et les adolescents. Elle est instaurée à faible dose et souvent augmentée pendant plusieurs semaines pour atteindre des doses plus importantes. Elle peut être prise avec de la nourriture pour empêcher les nausées et les douleurs abdominales. Leliraglutideet l’exénatidesont des médicaments injectables qui peuvent être administrés aux enfants âgés de plus de 10 ans atteints de diabète de type 2. Ces médicaments peuvent faire baisser le taux d’HbA1c, diminuer l’appétit et favoriser la perte de poids. Ils peuvent être administrés aux enfants sousmetforminemais dont le taux d’HbA1c ne se situe pas dans la plage cible, ou être administrés à la place de lametformineaux enfants qui ne tolèrent pas ce médicament. D’autres médicaments utilisés pour les adultes souffrant de diabète de type 2 peuvent être utiles pour certains adolescents, mais ils sont plus onéreux, et les données sur leur utilisation chez les enfants sont limitées. De l’insulineest administrée aux enfants hospitalisés.L’insulinepeut souvent être arrêtée au bout de plusieurs semaines, lorsque la glycémie est revenue dans une plage normale après un traitement par metformine. Les enfants dont le diabète de type 2 n’est pas contrôlé par de la metformine et/ou du liraglutide doivent prendre de l’insuline. Environ la moitié des adolescents souffrant de diabète de type 2 requièrent finalement de l’insuline. Dans le cas de certains enfants qui perdent du poids, améliorent leurs choix alimentaires et pratiquent une activité physique régulière, il est parfois possible d’arrêter les médicaments. Un taux de glycémie bas ( Hypoglycémie ) survient lorsque trop d’ Pour traiter l’hypoglycémie, il faut donner aux enfants du sucre sous n’importe quelle forme, comme des comprimés de glucose, des bonbons durs, du glucose en gel ou une boisson sucrée, comme un verre de jus de fruits. Si les enfants sont incapables de manger ou de boire (par exemple, parce qu’ils sont confus, désorientés, ont des convulsions ou sont inconscients), une injection de glucagon est réalisée. Si une hypoglycémie sévère n’est pas traitée, elle entraîne une faiblesse, une confusion, voire un coma ou le décès. Chez les adultes, les adolescents ou chez les enfants plus grands, les épisodes d’hypoglycémie entraînent rarement des troubles à long terme. Cependant, des épisodes fréquents d’hypoglycémie chez les enfants de moins de 5 ans peuvent perturber leur développement intellectuel. Les enfants en bas âge peuvent également ne pas avoir conscience des symptômes précurseurs de l’hypoglycémie. Pour diminuer les risques d’hypoglycémie, les médecins et les parents doivent surveiller les jeunes enfants diabétiques avec attention et utiliser des valeurs glycémiques cibles légèrement plus élevées. Les Traitement du diabète de type 1 peuvent aider les enfants, car une alarme retentit lorsque la glycémie chute en dessous d’une plage spécifiée. La fréquence de la surveillance dépend du type de diabète. Dans le cadre dudiabète de type 1, il faut contrôler la glycémie 6 à 10 fois par jour et elle doit être mesurée avant chaque repas et avant une collation à l’heure du coucher. Un test du glucose par piqûre du doigt est le test le plus souvent utilisé pour surveiller la glycémie. La plupart des appareils de mesure de la glycémie (glucomètres) utilisent une goutte de sang obtenue en piquant le bout du doigt avec un petit appareil appelé lancette. La lancette est constituée d’une aiguille fine qui peut servir à ponctionner directement le doigt, ou être introduite dans un dispositif à ressort qui permet de ponctionner automatiquement la peau de façon simple et rapide. La goutte est placée sur une bandelette réactive et cette dernière est lue par un appareil. L’appareil rapporte le résultat sur un écran numérique. Comme l’activité physique peut faire baisser la glycémie pendant 24 heures, elle doit être mesurée plus fréquemment les jours où les enfants font une activité physique ou sont plus actifs. Parfois, la glycémie doit être mesurée pendant la nuit. Dans lediabète de type 2, les taux de glucose dans le sang doivent être régulièrement mesurés, mais généralement moins souvent que dans le diabète de type 1. Plusieurs facteurs déterminent la fréquence de l’autosurveillance, y compris les taux de glycémie des enfants entre les repas et après avoir mangé. La fréquence de la surveillance doit augmenter jusqu’à 3 fois par jour au minimum si la glycémie des enfants n’est pas correctement contrôlée, lorsqu’ils sont malades ou lorsque des symptômes d’hypoglycémie ou d’hyperglycémie sont perçus. Lorsque la glycémie est contrôlée, les tests à domicile se limitent à quelques mesures de la glycémie entre les repas et après les repas par semaine. Une fois une certaine expérience acquise, les parents et les enfants peuvent ajuster la dose d’insulinenécessaire à un meilleur contrôle glycémique. En général, à partir de l’âge de 10 ans, les enfants commencent à contrôler eux-mêmes leur taux de glycémie, et à s’injecter seuls l’insuline. Les parents doivent encourager cette autonomie, mais doivent aussi s’assurer que l’enfant est en mesure de gérer ses doses. Les médecins apprennent à la plupart des enfants comment adapter leur dose d’insulineselon les valeurs de la glycémie obtenues chez eux. Les enfants diabétiques voient généralement le médecin plusieurs fois par an. Ce dernier vérifie la croissance et le développement, contrôle les valeurs de la glycémie consignées par un membre de la famille, fournit des informations et des conseils sur la nutrition et mesure le taux d’hémoglobine glyquée (hémoglobine A1C— Diagnostiquer un diabète ). Le médecin surveille généralement les éventuelles Les systèmes de mesure du glucose en continu (MGC)sont une méthode de plus en plus courante pour surveiller la glycémie. Ils peuvent remplacer l’auto-surveillance de routine de la glycémie chez certains enfants. Dans les systèmes MGC, un petit capteur de glucose placé sous la peau mesure la glycémie toutes les 1 à 5 minutes, 24 heures sur 24. Ils transmettent les résultats de glycémie en temps réel sans fil à un dispositif pouvant être intégré à une pompe àinsulineou à un moniteur sans fil pouvant être porté sur une ceinture. Les systèmes enregistrent également les résultats pour qu’ils puissent être consultés par le médecin. Il est possible de paramétrer des alarmes sur le système MGC pour indiquer quand le taux de glycémie est trop faible ou trop élevé . Ainsi, ce dispositif peut aider les personnes à prendre connaissance rapidement de fluctuations inquiétantes de leur glycémie afin de pouvoir y répondre immédiatement. L’utilisation d’un système MGC peut contribuer à réduire le taux d’HbA1c. Deux types de systèmes MGC sont actuellement disponibles : la MGC en temps réel et la MGC à balayage intermittent. La MGC en temps réelpeut être utilisée chez les enfants âgés de 2 ans et plus. Ce type de système transmet automatiquement un flux continu de données glycémiques à l’utilisateur en temps réel, fournit des alertes et des alarmes actives, et transmet également les données glycémiques à un récepteur, une montre connectée ou un smartphone. La MGC en temps réel doit être utilisée le plus souvent possible, idéalement quotidiennement, pour un bénéfice maximal. La MGC à balayage intermittentpeut être utilisée chez les enfants âgés de 4 ans et plus. Ce type de système fournit le même type de données glycémiques que la MGC en temps réel, mais nécessite que l’utilisateur lise intentionnellement le capteur pour obtenir des informations. Il ne dispose pas d’alertes et d’alarmes. Le balayage intermittent de la MGC doit être effectué fréquemment, au moins toutes les 8 heures. Les enfants qui utilisent un système de MGC doivent être capables de mesurer leur glycémie en se piquant le doigt pour calibrer leur dispositif, et de vérifier leurs résultats de glycémie s’ils ne correspondent pas à leurs symptômes. Bien que les dispositifs de MGC puissent être utilisés avec n’importe quel schémainsulinique, ils sont généralement portés par des utilisateurs de pompe àinsuline. Lorsqu’ils sont utilisés en association avec une pompe àinsuline, l’association est connue sous le nom de traitement par pompe augmentée par capteur. Ce traitement nécessite un ajustement manuel des doses d’insulineen fonction des résultats de la MGC. D’autres systèmes de MGC sont intégrés à une pompe et peuvent également réduire la dose d’insulinesi la glycémie chute trop. Cette intégration peut réduire le nombre d’épisodes où la glycémie chute trop, même en comparaison avec le traitement par pompe augmentée par capteur. Les pompes àinsulineen circuit fermé peuvent être utilisées chez les enfants âgés de 2 ans et plus. Elles administrent la quantité appropriée d’insuline, grâce à des algorithmes informatiques complexes contenus dans un smartphone ou un appareil similaire et relient un capteur MGC à une pompe àinsulinepour déterminer la glycémie et contrôler l’approvisionnement eninsuline. Les systèmes actuels en circuit fermé ne sont pas vraiment automatisés, car les utilisateurs doivent fournir manuellement de l’insulinepour les repas et les collations, et faire des ajustements lorsqu’ils effectuent une activité physique. Ainsi, l’administration d’insulineest étroitement contrôlée, ce qui limite les épisodes d’hyper et d’hypoinsulinémie. Un système en boucle fermée entièrement automatisé, parfois appelé pancréas artificiel, est en cours d’évaluation et n’est pas commercialisé. Les enfants atteints de diabète de type 1 ont toujours besoin d’injections d’insulinequ’ils perdent du poids ou changent leur régime alimentaire. Certains enfants diabétiques contrôlent leur diabète sans difficulté ou conflit. Chez d’autres, le diabète devient une source continuelle de stress pour la famille et le contrôle du diabète se dégrade. Les adolescents peuvent rencontrer des problèmes particuliers dans le cadre du contrôle de leur glycémie pour les raisons suivantes : Les changements hormonaux au cours de la puberté : ces changements affectent la réponse de l’organisme à l’insuline. Des doses plus élevées sont, de ce fait, habituellement nécessaires au cours de cette période. Le mode de vie des adolescents : la pression des pairs, des activités accrues, des emplois du temps irréguliers, des inquiétudes relatives à l’image du corps ou des troubles des conduites alimentaires peuvent affecter le régime alimentaire prescrit, particulièrement leur plan de repas. Les expériences avec l’alcool, les cigarettes et les drogues illicites : les adolescents qui font des expériences avec ces substances sont susceptibles de négliger leur régime alimentaire et peuvent être exposés à un risque accru de complications du diabète (telles qu’une hypoglycémie et une acidocétose diabétique). Les conflits avec les parents et d’autres figures d’autorité : ces conflits peuvent rendre les adolescents moins disposés à suivre leur régime alimentaire. Certains adolescents ont donc besoin qu’un parent ou un autre adulte reconnaisse ces problèmes et leur donne l’opportunité de parler des problèmes avec un professionnel de la santé. Le praticien peut faire en sorte de s’assurer que les adolescents demeurent attentifs au contrôle de leur glycémie, comme il se doit. Les parents et les professionnels de la santé doivent encourager les adolescents à vérifier fréquemment leur glycémie. Il est bénéfique pour un adolescent que le médecin prenne en compte les horaires et les activités souhaités par celui-ci et adopte une approche souple pour résoudre les problèmes, en collaborant avec lui plutôt qu’en lui imposant des solutions. Les enfants diabétiques et leurs proches sont souvent affectés par des problèmes de santé mentale ( Problèmes de santé mentale ). La prise de conscience qu’ils souffrent d’une affection chronique peut rendre certains enfants tristes, contrariés et, parfois même les conduire à nier leur maladie. Un médecin, un psychologue ou thérapeute doit tenir compte de ces émotions pour s’assurer de la collaboration de l’enfant, dans le respect du régime nécessaire, de l’activité physique et dans le contrôle de la glycémie et la prise des médicaments. Ne pas résoudre ces problèmes peut entraîner des difficultés de contrôle de la glycémie. Les colonies de vacances pour enfants diabétiques leur permettent de partager leurs expériences tout en apprenant à devenir personnellement plus responsables de leur état. Dans le cadre du traitement du diabète, le médecin généraliste de l’enfant peut faire appel à d’autres spécialistes, tels qu’un spécialiste en endocrinologie pédiatrique, une diététicienne, un éducateur spécialisé dans le diabète, une assistante sociale ou un psychologue. Des groupes de soutien familial peuvent également constituer une aide. Le médecin peut aussi fournir aux parents des informations à transmettre à l’école, de sorte que le personnel scolaire sache ce qu’il doit faire. 