pédiatrie
Revue générale des maltraitances à enfant
Classification des maltraitances à enfant
Différentes formes de maltraitance coexistent souvent et les chevauchements sont nombreux. Les 4 formes principales comprennent Violences physiques Abus sexuels Maltraitance psychologique Manque de soins De plus, feindre, simuler ou exagérer intentionnellement des symptômes médicaux chez un enfant, ce qui entraîne des interventions médicales potentiellement dangereuses est considéré comme une forme de maltraitance (maltraitance infantile en milieu médical). On parle de maltraitance lorsque le soignant inflige des sévices physiques ou effectue une action qui impliquent un risque important d'atteinte. Les voies de fait commises par un sujet qui n'est pas un soignant ou qui ne se trouve pas dans une position de responsabilité envers l'enfant (p. ex., un tireur lors d'un massacre de masse dans une école) ne sont pas considérés des mauvais traitements. Les formes les plus fréquentes sont les chutes, les coups, les morsures et les brûlures (p. ex., par eau bouillante ou cigarette). Les nourrissons et les enfants en bas âge sont les plus vulnérables parce que les stades de développement au travers desquels ils peuvent passer (p. ex., coliques, modèles anormaux de sommeil, crises de colère, apprentissage de la propreté) peuvent frustrer les soignants. Les sujets de ce groupe d'âge sont également à risque accru car ils ne peuvent pas signaler les abus dont ils sont victimes. Les violences sont la cause la plus fréquente de blessure grave de la tête chez le nourrisson. Chez l'enfant en bas âge, les lésions abdominales sont également fréquentes. Les enfants de ces classes d'âge sont également à risque accru de lésions du cerveau et de la colonne vertébrale en raison de la taille relative de leur tête par rapport à leur corps et parce qu'ils ont des muscles du cou plus faibles. Le risque d'abus physique diminue au cours des premières années d'école. Tout acte impliquant un enfant et réalisé dans un but de satisfaction sexuelle par un adulte ou un enfant plus âgé (sur le plan du développement ou chronologique) constitue des sévices sexuels ( Trouble pédophile ). Les lignes directrices qui différencient les abus sexuels du jeu varient d'un État à l'autre, mais en général, le contact sexuel entre personnes ayant une différence d'âge > 4 ans (chronologiquement, ou en développement mental ou physique) est considéré comme inapproprié. Les formes d'abus sexuels comprennent Les rapports sexuels, c'est-à-dire la pénétration orale, anale ou vaginale Attouchements, c'est-à-dire un contact génital sans rapport sexuel Formes qui n'impliquent pas de contact physique par l'auteur, qui comprennent l'exposition des organes génitaux de l'auteur, la présentation de matériel sexuellement explicite à un enfant, le sextage (qui consiste à envoyer et à recevoir des photos, des messages et des vidéos sexuellement explicites, sous forme de texte, par courrier électronique ou sur des sites de réseaux sociaux) ou la publication de photos d'un enfant et le fait de forcer un enfant à participer à un acte sexuel avec une autre personne ou à participer à la production de matériel sexuel Les sévices sexuels ne comprennent pas les jeux sexuels, dans lesquels les enfants d'âges et de développement proches se montrent ou se touchent les parties génitales sans y être forcés ou contraints. La maltraitance psychologique consiste à infliger des sévices psychologiques par des paroles ou des actes. Les formes spécifiques comprennent Gronder un enfant en criant Rabaisser les capacités et les réalisations de l'enfant Intimider et terroriser par des menaces Exploiter ou corrompre en encourageant des comportements déviants ou criminels Une maltraitance psychologique peut également survenir lorsque les mots ou les actes sont omis ou retenus, devenant ainsi en fait de la négligence psychoaffective (p. ex., en ignorant ou rejetant un enfant ou en l'isolant de tout échange avec les autres enfants ou les adultes). Le manque de soins est l'incapacité à satisfaire les besoins physiques, psychoaffectifs, scolaires et médicaux d'un enfant. Le manque de soins diffère de la maltraitance en ce qu'il se produit habituellement sans intention de blesser. Différents types de négligence peuvent être définis La négligence physique comprend l'incapacité à se procurer une alimentation, des vêtements, un hébergement adapté, ainsi qu'une surveillance et une protection contre des risques potentiels. La négligence psychoaffective est l'incapacité à faire preuve d'affection ou d'amour ou d'autres types de soutien psychoaffectif. La négligence éducative est l'incapacité à inscrire un enfant à l'école, à s'assurer de son assiduité ou à fournir une scolarisation à domicile. La négligence médicale est l'incapacité à assurer à un enfant les soins appropriés ou les traitements nécessaires de ses blessures ou de ses troubles physiques ou mentaux. Cependant, l'absence de soins préventifs (p. ex., vaccinations, examens dentaires de routine) n'est généralement pas considérée comme une négligence. La maltraitance des enfants dans un cadre médical (précédemment appelé syndrome de Munchausen par procuration, à présent appelé Trouble factice imposé à soi-même dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition [DSM-5]) se produit lorsque les soignants produisent ou falsifient intentionnellement des symptômes physiques ou psychologiques chez un enfant. L'aidant peut rendre l'enfant malade en lui donnant des médicaments ou d'autres produits, ajouter du sang aux urines ou les contaminer avec ds bactéries pour simuler une maladie. Les victimes de ce type de maltraitance reçoivent des évaluations, des tests et/ou des traitements inutiles et potentiellement dangereux, y compris des procédures et des chirurgies. Des châtiments corporels sévères (p. ex., fouetter, brûler) constituent clairement des maltraitances physiques, mais des degrés moindres de châtiment physique et émotionnel, la limite entre un comportement socialement accepté et des maltraitances varie selon les différentes cultures. De même, les pratiques qui sont acceptées par certaines cultures constituent des abus aux États-Unis (p. ex., Mutilations génitales féminines ). Cependant, certains remèdes populaires (p. ex., Les membres de certains groupes religieux n'ont parfois pu bénéficier d'un traitement vital (p. ex., dans l'acidocétose diabétique ou la méningite), ce qui a pu entraîner la mort d'un enfant. Un tel échec est généralement considéré comme une négligence quelles que soient les croyances des parents ou des soignants. En outre, aux États-Unis, certains soignants refusent de faire vacciner leurs enfants, invoquant des préoccupations de sécurité ( Hésitation vaccinale ). On ne peut affirmer que ce refus de la vaccination est une vraie négligence médicale. Cependant, face à la maladie, le refus d'un traitement médicalement accepté nécessite parfois une enquête plus approfondie et une intervention juridique. 