pädiatrie
Frühgeborene
Spätfrühgeborene
Ein Säugling zwischen 34 und 36 6/7 Schwangerschaftswochen geboren gilt als spät vorzeitige Obwohl Ärzte dazu neigen, sich auf die dramatischeren und offensichtlicheren Manifestationen von Problemen bei Säuglingen zu konzentrieren, die mit einer Schwangerschaftsdauer von < 34 Wochen geboren wurden, sind späte Frühgeborene von vielen der gleichen Störungen bedroht (siehe Komplikationen ). Sie haben im Vergleich zu termingerecht Geborenen längere Krankenhausaufenthalte und höhere Inzidenzen von Rückaufnahme und diagnostizierten medizinischen Störungen als Reifgeborene. Die meisten Komplikationen hängen mit der Unreife zahlreicher Organsysteme zusammen und ähneln denjenigen von Säuglingen, die noch früher geboren wurden, sind aber in der Regel weniger schwer. Allerdings sind einige Komplikationen Frühgeborener (z. B. Komplikationen, die bei Frühgeborenen häufiger auftreten, sind die folgenden: Zentralnervensystem: Episoden der Apnoe ( Frühgeborenenapnoe ) Magen-Darm-Trakt: schlechte Fütterung wegen Verzögerung der Reifung der Saug- und Schluck-Mechanismen (Hauptgrund für den längeren Krankenhausaufenthalt und/oder die Rückaufnahme) Neonatale Hyperbilirubinämie : verursacht durch unreife Mechanismen für den Leber-Bilirubinstoffwechsel und/oder erhöhte intestinale Resorption von Bilirubin (z. B. wenn Fütterungsschwierigkeiten eine verringerte Darmmotilität verursachen) Neugeborenen- Hypoglykämie : verursacht durch niedrige Glykogenspeicher Temperaturinstabilität: ein gewisses Maß an Hypothermie bei Neugeborenen bei der Hälfte der Säuglinge (verursacht durch das erhöhte Oberfläche-Volumen-Verhältnis, verringertes Fettgewebe und ineffektive Thermogenese aus de Braunfett Routinemäßiges Screening auf Komplikationen Es gibt Variationen in der Praxis bei der Pflege von Spätgeborenen, insbesondere in Bezug auf das Gestationsalter und/oder das Geburtsgewicht, bei denen Säuglinge routinemäßig auf eine neonatologische Intensivstation aufgenommen werden. Einige Krankenhäuser nehmen routinemäßig Säuglinge im Alter von < 35 Schwangerschaftswoche auf der neonatologischen Intensivstation auf, während andere einen Cut-off von < 34 Schwangerschaftswoche haben. Weitere Krankenhäuser haben einen Ermessensansatz. Unabhängig von der Lage des Säuglings müssen alle Frühgeborenen eine genaue Überwachung folgender Punkte erhalten: Temperatur: Es besteht ein hohes Risiko für Hypothermie, und einige Frühgeborene müssen möglicherweise in einen Inkubator. Die Temperatur des Säuglings sollte routinemäßig beurteilt werden. Bei Säuglingen, die sich im Zimmer der Mutter befinden, sollte die Temperatur des Raumes bei 22 bis 25° C gehalten werden, ähnlich der für neugeborene Pflegebereiche empfohlenen Temperatur. Gewicht: Abhängig von der Einnahme des Kindes kann es zu übermäßigem Gewichtsverlust, Dehydratation und Hypernatriämie kommen. Der Säugling sollte täglich gewogen werden und der prozentuale Gewichtsverlust sollte berechnet und verfolgt werden. Elektrolyte sollten überprüft werden, wenn der Gewichtsverlust 10% übersteigt. Ernährung und Aufnahme: Frühgeborene Säuglinge können schlecht gestillt oder mit der Flasche gefüttert werden und nehmen ungenügende Mengen Milch auf. Eine nasogastrische Fütterungshilfe wird häufig benötigt, besonders bei Säuglingen, die 34 Schwangerschaftswoche alt sind. Da die Muttermilch 1 bis 4 Tage brauchen kann, kann eine Supplementierung mit Spendermilch oder -formulierung notwendig sein. Die Menge an Milch, die der Säugling erhält, sowie die Anzahl der nassen Windeln oder die Urinausscheidung (berechnet als ml/kg/Stunde) sollten verfolgt werden. Glukose: Eine frühe Hypoglykämie (innerhalb der ersten 12 Lebensstunden) ist häufig, daher sollten eine frühe Fütterung und ein Blutzuckerscreening, wie von der American Academy of Pediatrics ( Evaluationshinweis ) empfohlen, in den ersten 24 Lebensstunden durchgeführt werden. Darüber hinaus empfehlen einige Experten, alle 12 Stunden bis zur Entlassung ein Screening durchzuführen, um Säuglinge mit Hypoglykämie aufgrund unzureichender Milchaufnahme zu erkennen. 1.Committee on Fetus and Newborn, Adamkin DH: Postnatal glucose homeostasis in late-preterm and term infants.Pediatrics127(3):575–579, 2011. doi: 10.1542/peds.2010-3851 Die Prognose variiert je nach Vorhandensein und Schwere der Komplikationen. Im Allgemeinen nehmen die Sterblichkeit und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen mit zunehmendem Gestationsalter und Geburtsgewicht stark ab. Atemwegsprobleme lösen sich in der Regel ohne Langzeitfolgen. Apnoe-Episoden lösen sich typischerweise um die 37. bis 38. Schwangerschaftswoche und fast immer um die 43. Schwangerschaftswoche auf. Entwicklungsstörungen des Nervensystems (vgl. Kindliche Entwicklung ) sind häufiger bei Frühgeborenen (im Vergleich zu Frühgeborenen) im Alter von 2 Jahren und im Kindergartenalter ( 1.McGowan JE, Alderdice FA, Holmes VA, Johnston L: Early childhood development of late-preterm infants: A systematic review.Pediatrics127:1111–1124, 2011. doi: 10.1542/peds.2010-2257 Unterstützende Behandlung Spezifische Behandlung von Komplikationen Identifizierte Krankheiten werden behandelt. Für Säuglinge ohne spezifische Befunde konzentriert sich die Unterstützung auf Körpertemperatur und Fütterung. Späte Frühgeborene können durch den metabolischen Bedarf einer normalen Kerntemperatur von 36,5 bis 37,5° C belastet werden, was ungefähr einer Axillartemperatur von 36,5 bis 37,3° C. entspricht. Die Umgebungstemperatur, bei der die metabolischen Anforderungen (und damit der Kalorienverbrauch) zur Aufrechterhaltung der Körpertemperatur im Normalbereich am niedrigsten sind, ist die thermoneutrale Temperatur. Eine normale Kerntemperatur kann bei niedrigeren Umgebungstemperaturen auf Kosten einer erhöhten metabolischen Aktivität aufrechterhalten werden, sodass eine normale Kerntemperatur keine Gewähr dafür bietet, dass die Umgebungstemperatur ausreichend ist. Sobald die Kerntemperatur unter den Normalwert fällt, liegt die Umgebungstemperatur unter dem sogenannten thermoregulatorischen Bereich und damit weit unter dem thermoneutralen Bereich. In der klinischen Praxis kann ein Raum mit einer Temperatur von 22,2 bis 25,6 °C in Kombination mit Haut-zu-Haut-Kontakt unter Decken, Wickeln mit mehreren Decken und Tragen eines Hutes eine thermoneutrale Umgebung für einen großen und etwas reiferen Frühgeborenen bieten. Kleinere und weniger reife späte Frühgeborene benötigen normalerweise einen Inkubator für einen gewissen Zeitraum, um eine thermoneutrale Umgebung bereitzustellen. Stillende wird dringend empfohlen. Muttermilch, die immunologische und ernährungsphysiologische Faktoren liefert, die in Kuhmilchformeln fehlen, wird von Frühgeborenen gut vertragen. Wenn die Säuglinge nicht angemessen saugen und/oder schlucken, sollten die Fütterungen durch eine transnasale Magensonde erfolgen, wobei mit kleinen Mengen begonnen und die Menge im Laufe der Zeit erhöht wird. Obwohl Spätfrühgeborene (geboren zwischen ≥ 34 und < 36 6/7 Schwangerschaftswochen) Reifgeborenen in ihrer Größe und ihrem Aussehen eventuell ähneln, haben sie ein erhöhtes Kommplikationsrisiko. Zu den Komplikationen gehören Hypothermie, Hypoglykämie, schlechte Ernährung, übermäßiger Gewichtsverlust, Atemnot, Hyperbilirubinämie und eine erhöhte Wahrscheinlichkeit der Rückübernahme nach der Entlassung. Die Befunde werden behandelt und Körpertemperatur und Fütterung werden unterstützt. Überwachen Sie den Neuroentwicklungsstatus und stellen Sie eine angemessene Überweisung zur Verfügung, um eventuelle Behinderungen zu behandeln. 