verletzungen vergiftungen
Reposition anteriorer Schulterluxationen mit der FARES Methode
Schritt für Schritt Beschreibung der FARES Methode
Neurovaskuläre Untersuchung Führen Sie vor dem Eingriff eine neurovaskuläre Untersuchung des betroffenen Arms durch, und wiederholen Sie diese Untersuchung nach jedem Repositionsversuch. Im Allgemeinen ist die Prüfung der motorischen Funktion zuverlässiger als die Prüfung der Empfindung, auch weil sich die Gebiete der Hautnerven überschneiden können. Beurteilen Sie die folgenden Punkte: Distale Pulse, Rekapillarisierung, kühle Extremität (A. axillaris) Leichte Druckempfindlichkeit an der lateralen Seite des Oberarms (N. axillaris), an den Hand- und Daumenballen (N. medianus und N. ulnaris) und am Dorsum des ersten Fingerzwischenraums (N. radialis) Abduktion der Schulter gegen einen Widerstand, während der Deltamuskel auf Kontraktion ertastet wird (N. axillaris): Wenn dieser Test jedoch die Schmerzen des Patienten verschlimmert, sollte er erst nach der Reposition der Schulter durchgeführt werden. Zusammenführen von Daumen und Zeigefinger ("OK"-Geste) und Beugen der Finger gegen einen Widerstand (N. medianus) Fingerabduktion gegen Widerstand (N. ulnaris) Handgelenk- und Fingerstreckung gegen Widerstand (N. radialis) Intraartikuläre Analgesie Wenn sich ein kooperativer Patient für einen Repositionsversuch ohne Analgesie entscheidet, sollte nur ein solcher Versuch unternommen werden. Intraartikuläre Analgesie: Der Nadeleinstich erfolgt etwa 2 cm unterhalb des seitlichen Randes des Akromionfortsatzes (in die Vertiefung, die durch das Fehlen des Humeruskopfes entsteht). Tupfen Sie die Stelle mit einer antiseptischen Lösung ab und lassen Sie die antiseptische Lösung mindestens 1 Minute lang trocknen. Optional: Tragen Sie eine kleine Menge Lokalanästhetikum (≤ 1 ml) an der Stelle auf. Führen Sie die intraartikuläre Nadel senkrecht zur Haut ein, üben Sie Gegendruck auf den Spritzenkolben aus und schieben Sie die Nadel etwa 2 cm nach medial und leicht inferior vor. Wenn Blut aus dem Gelenk aspiriert wird,halten Sie die Spritzendüse unbeweglich, wechseln Sie zu einer leeren Spritze, aspirieren Sie das gesamte Blut und setzen Sie die Anästhesiespritze wieder auf. Injizieren Sie 10–20 ml einer Anästhesielösung (z. B. 1%iges Lidocain). Warten Sie das Einsetzen der Analgesie ab (bis zu 15 bis 20 Minuten), bevor Sie fortfahren. Reponieren Sie die Schulter — FARES-Methode Fassen Sie das Handgelenk des betroffenen Arms und ziehen Sie leicht am Arm, um eine leichte axiale Traktion zu erzeugen. (Die FARES-Methode verwendet keinen Gegenzug.) Beginnen Sie, den Arm gleichmäßig und zyklisch (etwa 2 Zyklen pro Sekunde) auf und ab zu bewegen, etwa 5 cm über und unter der horizontalen Ebene. Setzen Sie diese Armbewegungen während des gesamten Verfahrens fort. Abduzieren Sie den Arm sukzessive. Wenn das Gelenk bei 90° Abduktion noch nicht reponiert ist, fügen Sie eine leichte Außenrotation hinzu (Drehen der Handfläche nach oben) und setzen Sie die Abduktion fort. Es wird erwartet, dass die Reposition bei 120° efolgt. Anzeichen für eine erfolgreiche Reposition können eine Verlängerung des Arms, ein spürbares "Klirren" und eine kurze Faszikulation des Deltamuskels sein. 