troubles gastro intestinaux
Œsophagite à éosinophiles
Traitement de l'œsophagite à éosinophiles
Inhibiteurs de la pompe à protons Corticostéroïdes locaux Régime d'exclusion Parfois, dilatation œsophagienne Chez l'adulte, le traitement médical de première intention consiste en un inhibiteur de la pompe à protons (IPP). Chez l'enfant, les inhibiteurs de la pompe à protons sont généralement utilisés si les modifications alimentaires sont inefficaces. On pense que les inhibiteurs de la pompe à protons sont efficaces par la voie de l'éotaxine-3. Chez l'adulte, en cas d'échec des inhibiteurs de la pompe à protons, des corticostéroïdes topiques sont souvent administrés pour traiter l'œsophagite éosinophile. Les patients peuvent utiliser un inhalateur multi-dose de fluticasone (880 mcg 2 fois/jour); ils pompent le médicament dans leur bouche sans inhaler, puis l'avalent. Comme alternative, le budésonide 1-2 mg en pâte visqueuse par voie orale peut être pris 30 minutes après le petit déjeuner et 30 minutes après le dîner. Le budésonide peut également être mélangé avec un épaississant (le plus souvent un substitut du sucre) en suspension et avalé. La fluticasone ou le budésonide sont administrés pendant au moins 8 semaines pour déterminer l'efficacité. Si le patient obtient une rémission avec l'une de ces thérapies, elles sont souvent poursuivies indéfiniment. Les doses d'entretien de ces médicaments ne sont pas bien établies. Des études récentes montrent que les anticorps monoclonaux contre l'interleukine-13 (IL-13) et l'IL-5 peuvent être bénéfiques; d'autres études sont en cours. Le régime d'élimination des six aliments est le régime le plus souvent recommandé dans l'œsophagite à éosinophiles. Ce régime élimine les aliments les plus susceptibles de provoquer des réactions alimentaires à médiation IgE (lait, œufs, soja, blé, arachides/noix, poissons/crustacés). Il a été montré être supérieur à un régime d'élimination basé sur des tests cutanés et sanguins. D'autres variantes de ce régime d'élimination comprennent le régime 2-4-6 ainsi que les régimes d'élimination partielle (p. ex., deux aliments, quatre aliments). Des études montrent que le régime élémentaire est efficace chez l'adulte et l'enfant, mais n'est souvent pas pratique chez l'adulte. En cas de sténoses significatives, une dilatation œsophagienne prudente peut être nécessaire en utilisant un ballonnet ou une bougie; de multiples et prudentes dilatations progressives sont effectuées pour prévenir les déchirures ou les perforations de l'œsophage. Les thérapies d'injection et de perfusion qui ciblent la voie éosinophile dans l'organisme sont à l'étude pour rechercher une œsophagite à éosinophiles. 