urogenitaltrakt
Bakterielle Harnwegsinfektionen
Diagnose von bakteriellen Harnwegsinfektionen
Urinanalyse Manchmal Urinkultur Diagnose von Kultur ist nicht immer notwendig. Die Diagnose erfordert den Nachweis einer signifikanten Bakteriurie in der Kultur eines sauber entnommenen Urins. Wird eine Übersicht von sexuell übertragbaren Infektionen vermutet, sollte zur Diagnose vor dem Wasserlassen ein Harnröhrenabstrich gewonnen werden. Die Uringewinnung erfolgt dann in einen sauberen Behäler oder durch Katheterisierung. Um einesaubere Mittelprobezu gewinnen, soll die Harnröhrenöffnung mit einem milden, nichtschäumenden Desinfiziens gereinigt und danach an der Luft getrocknet werden. Der Kontakt des Harnstrahls mit der Schleimhaut sollte minimiert werden, indem bei Frauen die Labien gespreizt werden und bei nicht zirkumzidierten Männern die Vorhaut zurückgestreift wird. Die ersten 5 ml des Urins werden nicht verwendet und die nächsten 5–10 ml in einem sterilen Behälter aufgefangen. bevorzugt. Viele Ärzte verwenden auch Katheterurin anlässlich einer Beckenuntersuchung. Die Diagnose bei Patienten mit Dauerkathetern wird an anderer Stelle erörtert (siehe Diagnose ). Tests, insbesondere die Kultivierung, sollten innerhalb von 2 h der Probenentnahme durchgeführt werden; wenn nicht, sollte die Probe gekühlt werden. 10 Leukozyten/mcl. Das Vorhandensein von Bakterien ohne Leukozyturie, besonders wenn mehrere Stämme gefunden werden, spricht gewöhnlich für eine Kontamination während des Auffangens. Eine mikroskopische Hämaturie kommt bei bis zu 50% der Patienten vor, eine Makrohämaturie ist jedoch ungewöhnlich. Leukozytenzylinder, welche eine spezielle Färbung zur Differenzierung von renal-tubulären Zylindern erfordern können, sprechen lediglich für einen Entzündungsprozess. Sie kommen bei Akute Pyelonephritis , Pyuriie ohne Bakteriurie und Harnwegsinfektion ist möglich, z. B., wenn die Patienten Harnsteine , einen uroepithelialen Tumor, Häufig werdenTeststreifenverwandt. Ein positiver Nitrittest in einer frisch gewonnenen Probe (Bakterienvermehrung im Behälter führt zu unverlässlichen Ergebnissen, wenn die Untersuchung nicht sofort erfolgt) ist hochspezifisch für Harnwegsinfektion, allerdings ist der Test nicht sehr sensitiv. Der Leukozytenesterasetest ist sehr spezifisch für das Vorhandensein von>10 Leukozyten/mcl und sensitiv. Bei erwachsenen Frauen mit unkomplizierter Harnwegsinfektion mit typischen Symptomen betrachten die meisten Kliniker einen positiven Mikroskop- und Teststreifenbefund als ausreichend. Unter der Voraussetzung, dass übliche Keime vorliegen, würden Kulturen in diesen Fällen die Therapie wahrscheinlich nicht ändern, wohl aber die Kosten signifikant erhöhen. Kulturenwerden bei Patienten empfohlen, deren Merkmale und Symptome auf eine komplizierte Harnwegsinfektion hindeuten oder einen Hinweis für die Behandlung von Bakteriurie geben. Häufige Beispiele sind: Schwangere Frauen nach der Menopause Männer Präpubertäre Kinder Patienten mit Harnwegsanomalien oder kürzlicher Instrumentierung Patienten mit Immunsuppression oder signifikanten Begleiterkrankungen Patienten, deren Symptome dauf Symptome und Beschwerden oder Patienten mit rezidivierenden HWIs (≥ 3/Jahr) Proben mit einer großen Anzahl von Epithelzellen sind kontaminiert und kaum hilfreich. Eine nichtkontaminierte Probe muss für die Kultur gewonnen werden. Kultur eines Morgenurins ist am wahrscheinlichsten, um eine Harnwegsinfektion zu erkennen. Proben, die bei Raumtemperatur für > 2 h stehen gelassen werden, können falsche hohe Koloniezahlen aufgrund des anhaltenden Bakterienwachstums geben. Kriterien für die Kultur-Positivität umfassen die Isolierung einer einzelnen Bakterienart aus dem Mittelstrahl, sauberer Fang oder katheterisierte Urinprobe. Beiasymptomatischer Bakteriurie, sind die Kritereien, die auf den Leitlinien der "Infectious Diseases Society of America" basieren, (sieheGuidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults") : Bei Frauen mit Verdacht auf asymptomatische Bakteriurie 2 aufeinanderfolgende sauber gewonnene Urinproben (bei Männern, eine Probe), aus denen der gleiche Bakterienstamm in Koloniezahlen>105/ml isoliert wird Bei Frauen oder Männern wird aus dem kathetergewonnenen Urin eine einzelne Bakterienart in Koloniezahlen>102/ml isoliert Fürsymptomatische Patienten,sind Kulturkriterien Unkomplizierte Zystitis bei Frauen: > 103/ml Unkomplizierte Zystitis bei Frauen:>102ml(Diese Quantifizierung scheint die Empfindlichkeit gegenüber E. coli zu verbessern.) Akute, unkomplizierten Pyelonephritis bei Frauen: > 104/ml Komplizierte Harnwegsinfektion: > 105/ml bei Frauen; oder > 104/ml bei Männern oder von einer Katheter-abgeleiteten Probe bei Frauen Akutes Urethralsyndrom: > 102/ml einer einzelnen Bakterienart Jedes positive Kulturergebnis, unabhängig von Koloniezahl, das in einer Probe über suprapubische Blasenpunktion gewonnen wurde, sollte als eine echt positives betrachtet werden. in-Mischflora ein wahrer Erreger sein Diagnosehinweis . Gelegentlich liegt eine Harnwegsinfektion trotz einer geringeren Koloniezahl vor, möglicherweise wegen einer vorausgegangenen Antibiotikatherapie, starker Verdünnung des Urins (spez. Gewicht<1,003) oder Obstruktion des Harnflusses von schwer infiziertem Urin. Ein Wiederholen der Kultur verbessert die diagnostische Genauigkeit eines positiven Ergebnisses, d. h., es kann zwischen einem kontaminierten und einem wirklich positiven Ergebnis unterscheiden werden. Neuere molekulare Urintests können bei Patienten mit refraktären oder rezidivierenden Harnwegsinfektionen manchmal ungewöhnliche Erreger aufdecken. Eine klinische Unterscheidung zwischen einer Harnwegsinfektion des oberen oder unteren Harntraktes ist bei vielen Patienten nicht möglich, und eine Prüfung darauf ist im Allgemeinen nicht zu empfehlen. Hat der Patient hohes Fieber, Flankendruckschmerz, schwere Pyurie mit Zylindern, ist eine Pyelonephritis hochwahrscheinlich. Die beste nichtinvasive Technik zur Unterscheidung von Blasen- und Niereninfektion scheint die Reaktion auf eine kurzfristige Gabe von Antibiotika zu sein. Wenn der Urin nach 3 Behandlungstagen nicht wieder klar ist, sollte nach einer Pyelonephritis gesucht werden. Einer Zystitis und Männer mit Symptomen von Blasenentzündung die möglicherweise nicht auf die übliche antimikrobielle Therapie ansprechen können eventuell eine Prostatitis haben. Ernsthaft erkrankte Patienten erfordern eine Untersuchung auf Sepsis und septischer Schock , typischerweise mit großem Blutbild, Elektrolyten, Laktat, Harnstoff, Kreatinin und Blutkulturen. Patienten mit Bauchschmerzen oder Empfindlichkeit werden auf andere Ursachen eines Patienten, die Dysurie/Pyurie, aber keine Bakteriurie haben, sollten sich auf eine sexuell übertragbare Infektion testen lassen, typischerweise mit Nukleinsäure-basierten Tests von Abstrichen der Harnröhre und des Gebärmutterhalses (siehe Diagnose ). Die meisten Erwachsenen erfordern nicht die Bewertung für strukturelle Anomalien, es sei denn in den folgenden Fällen: Der Patient hat ≥ 2 Episoden von Pyelonephritis. Infektionen sind kompliziert. Nephrolithiasis wir vermutet. Es existiert eine schmerzlose Makrohämaturie oder neue Niereninsuffizienz. Das Fieber hält ≥ 72 h an. Optionen für Bildgebende Verfahren zur Darstellung des Harntrakts sind Sonographie, CT und intravenöser Urographie. Gelegentlich können Miktionszystourethrografie, retrograde Urethrographie oder Zystoskopie erwogen werden. Urologische Untersuchungen sind bei Frauen mit symptomatischer Zystitis oder asymptomatischer rezidivierender Zystitis nicht erforderlich, da die Befunde keinen Einfluss auf die Therapie hätten. Bei Kindern mit Harnwegsinfektion sind bildgebende Verfahren erforderlich. 1.Hooton TM, Roberts PL, Cox ME, et al: Voided midstream urine culture and acute cystitis in premenopausal women.N Engl J Med369(20):1883-1891, 2013. doi: 10.1056/NEJMoa1302186 