gastrointestinale erkrankungen
Kolonische Divertikulitis
Behandlung der Kolon Divertikulitis
Variiert mit dem Schweregrad Gelegentlich Antibiotika CT-gesteuerte perkutane Drainage des Abszesses Gelegentlich Operation Ein Patient, der nicht sehr krank ist, wird zu Hause mit Ruhe behandelt. In der Regel bessern sich die Symptome schnell. Eine uneingeschränkte Diät ist bei Patienten mit akuter unkomplizierter Divertikulitis vorzuziehen, sofern sie diese vertragen. Es gibt keine Daten, die diätetische Einschränkungen unterstützen. Patienten mit schwereren Symptomen (z. B. mäßige bis starke Schmerzen, Fieber, ausgeprägte Leukozytose) sollten im Krankenhaus behandelt werden, ebenso wie Patienten, die Prednison einnehmen (bei denen ein höheres Risiko für Perforation und allgemeine Peritonitis besteht). Die Behandlung besteht aus Bettruhe, Nahrungskarenz (bei Patienten mit akuter komplizierter Divertikulitis) und intravenöser Flüssigkeitszufuhr. Antibiotika wurden traditionell für alle Fälle von akuter Divertikulitis empfohlen, unabhängig davon, ob sie kompliziert waren oder nicht. Die Daten deuten jedoch darauf hin, dass Antibiotika das Ergebnis bei unkomplizierter Divertikulitis nicht verbessern, so dass Patienten, die ansonsten gesund sind und eine unkomplizierte Sigmadivertikulitis haben, sicher ohne Antibiotika behandelt werden können. (See also the American Gastroenterological Association's2015 guidelines on management of acute diverticulitis.) Die Antibiotikatherapie sollte Patienten mit akuter, komplizierter Divertikulitis, Immunsuppression, Sepsis, oder signifikanten Komorbiditäten vorbehalten bleiben. Wenn Antibiotika verwendet werden, sollten sie gramnegative Stäbchen und anaerobe Bakterien umfassen. Die orale Antibiotikatherapie, die ambulanten Patienten, für die eine Behandlung gewählt wird, verabreicht werden kann, umfasst über 7 bis 10 Tage die Gabe von: Metronidazol (500 mg alle 8 h) plus ein Fluorchinolon (z. B. Ciprofloxacin 500 mg alle 12 h) Metronidazol (500 mg alle 8 Stunden) plus ein Cephalexin (500 mg alle 6 oder 8 oder 12 Stunden) Metronidazol (500 mg alle 8 h) plus Trimethoprim/Sulfamethoxazol (800/160 mg alle 12 h) Amoxicillin (875 mg alle 12 h) plus Clavulanat (125 mg alle 12 h) Moxifloxacin (400 mg einmal täglich für Patienten, die keine Penicilline oder Metronidazol einnehmen können) I. v. Antibiotika-Therapien für hospitalisierte Patienten werden auf der Grundlage vieler Faktoren ausgewählt, einschließlich der Schwere der Erkrankung, Risiko eines unerwünschten Ergebnisses (z. B. aufgrund anderer Krankheiten, höheres Alter, Immunsuppression) und die Wahrscheinlichkeit von resistenten Organismen. Es existieren viele Therapien. Es gibt keine gut definierten Standards, die die Größe des Abszesses mit der Notwendigkeit einer Operation oder einer interventionellen (ultraschall- oder CT-gesteuerten) Drainage in Verbindung bringen. Kleine perikolische Abszesse mit einem Durchmesser weiniger als 2 bis 3 cm) lösen sich jedoch häufig mit Breitspektrum-Antibiotika und Darmruhe allein auf. Bei zufriedenstellendem Ansprechen bleibt der Patient bis zum Abklingen der Symptome im Krankenhaus; eine Schonkost wird je nach Verträglichkeit wieder aufgenommen. Nach Abklingen der Episode sollten die Patienten eine ballaststoffreiche Ernährung zu sich nehmen und die routinemäßige Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) oder Aspirin vermeiden, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Die CT-gesteuerte perkutane oder endoskopische ultraschallgesteuerte Drainage wird immer mehr zum Standard bei größeren Abszessen (über 3 cm Durchmesser), bei Abszessen, die mit Antibiotika nicht abklingen, und/oder bei klinischer Verschlechterung. Abszesse, die multilokuliert, unzugänglich oder nicht mit Entwässerung zu verbessern sind, erfordern jedoch einen chirurgischen Eingriff. Bei Patienten mit freier Perforation oder wenn aufgrund der klinischen Untersuchung oder der Bildgebung der Verdacht auf eine fäkulente Peritonitis besteht, ist eine sofortige Operation erforderlich. Andere Indikationen für eine Operation sind schwere Symptome, die nicht auf nicht-chirurgische Behandlung innerhalb von 3 bis 5 Tagen und zunehmende Schmerzen, Empfindlichkeit und Fieber reagieren. Etwa 15 bis 20% der Personen mit akuter Divertikulitis müssen während dieser Aufnahme operiert werden ( Literatur zur Behandlung ). wurde zuvor aufgrund der Anzahl der Rezidive eine operative Resektion empfohlen. Derzeit empfiehlt die American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) eine fallweise Evaluation und keine obligatorische elektive segmentale Kolektomie nach einer zweiten Episode ( Literatur zur Behandlung – gibt es unterschiedliche Empfehlungen zur Operation. Eine elektive segmentale Kolektomie wird für Patienten nach einer konservativ behandelten akuten komplizierten Divertikulitis nicht routinemäßig empfohlen ( Literatur zur Behandlung ). Eine Operation wird bei Patienten mit chronischer komplizierter Divertikulitis empfohlen, wenn Fisteln und anhaltende Abszesse vorhanden sind. Der befallene Darmabschnitt des Kolons wird reseziert. Bei gesunden Patienten ohne Perforation, Abszess oder wesentliche Entzündung werden die Enden sofort reanastomosiert. Die übrigen Patienten werden mit einer temporären Kolostomie und einer Anastomose in einer nachfolgenden Operation versorgt, nachdem die Entzündung geheilt ist und sich ihr klinischer Zustand gebessert hat. 