lesiones y envenenamientos
Cómo hacer un bloqueo del nervio mediano
Descripción paso a paso del procedimiento
Controlar la sensibilidad y la función motora del nervio mediano. Usar guantes y precauciones de barrera apropiados. Localizar los tendones flexores del carpo radial y palmar largo, que se hacen prominentes cuando el paciente flexiona la muñeca contra resistencia. El tendón del palmar largo es generalmente el más prominente de los dos tendones. Sitio de entrada de la aguja:la aguja se inserta adyacente al borde radial (lateral) del tendón del palmar largo, justo proximal al pliegue proximal de la muñeca. Si el tendón del palmar largo no está presente, el sitio de entrada de la aguja se ubica aproximadamente 1 cm cubital respecto del tendón del flexor radial del carpo. Limpiar el sitio con solución antiséptica. Crear un habón cutáneo de anestésico, si es que se usa uno, en el sitio de ingreso de la aguja. Insertar la aguja en sentido perpendicular a través de la piel y avanzar con lentitud hasta sentir un ligero resalto cuando la aguja penetra en el retináculo flexor. Cuando la parestesia en la distribución del nervio mediano confirma la posición correcta de la aguja, esta se debe retirar entre 1 y 2 mm. Aspirar para excluir la colocación intravascular de la aguja y luego inyectar con lentitud (es decir, durante 30 a 60 segundos) unos 3 mL de anestésico. Si el paciente no siente parestesias, se debe modificar la posición de la aguja en dirección cubital, debajo del tendón del palmar largo. Si el paciente aún no siente parestesias, inyectar con lentitud 3 a 5 mL de anestésico en la proximidad del nervio a 1 cm de profundidad respecto del tendón. Espere unos 5 a 10 minutos para que el anestésico surta efecto. Ajustar el ecógrafo en modo 2-D o B. Ajuste la configuración de la pantalla y la posición de la sonda si es necesario para lograr una orientación izquierda-derecha precisa. Esto casi siempre significa orientar la marca lateral en el transductor hacia el lado izquierdo del operador (que corresponde al cursor/símbolo del marcador del lado izquierdo en el monitor del ecógrafo). Limpiar los lados y la superficie volar de la muñeca con solución antiséptica. Cubrir la punta del transductor con una capa de gel, luego cubrir la punta de manera apretada con una cubierta transparente estéril (para eliminar las burbujas de aire debajo). Aplique lubricante estéril en la punta cubierta. Colocar la punta del transductor en sentido transversal (vista de eje corto en sección transversal) en el pliegue proximal de la muñeca. Ajuste la ganancia en la consola de modo que los vasos sanguíneos estén hipoecoicos (aparecen negros en la pantalla de la ecografía) y los tejidos circundantes estén grises. Los nervios aparecen como formas triangulares ecogénicas (blancas) en forma de panal de abejas, a menudo adyacentes a una arteria (sin embargo, el nervio mediano no está acompañado por una arteria). Ajustar la profundidad máxima del ultrasonido a unos 3 cm. Identificar el nervio mediano, que se encuentra aproximadamente a 1 cm de profundidad del borde radial del tendón del palmar largo. Deslizar el transductor ligeramente hacia arriba de la muñeca para ver el nervio con mayor claridad. No mover el transductor de este sitio. Insertar la aguja e inclinar/girar ligeramente el transductor para ver la aguja en la pantalla del ecógrafo (una imagen longitudinal en plano). Mantener toda la imagen de la aguja longitudinal en la pantalla, avanzar la punta de la aguja cerca del nervio. Inyectar una pequeña dosis de prueba de anestésico (alrededor de 0,25 mL) para ver si se disemina alrededor del nervio. De lo contrario, se debe acercar la aguja al nervio e inyectar otra dosis de prueba. Cuando la punta de la aguja está en la posición correcta, inyectar 1 a 2 mL de solución anestésica para rodear aún más el nervio. Si es necesario, reposicionar la punta de la aguja e inyectar cantidades más pequeñas; sin embargo, no se requiere el signo de dona (nervio completamente rodeado por el anestésico). 