pediatría
Pubertad precoz
Tratamiento de la pubertad precoz
Tratamiento con agonistas de la GnRH (pubertad precoz dependiente de la GnRH) Tratamiento con antagonistas de andrógenos oestrógenos(pubertad precoz independiente de GnRH) Rara vez, resección del tumor Si las pautas puberales se encuentran dentro de los estándares establecidos para la población con diferencia de no más de 1 año, basta con tranquilizar al paciente y efectuar exámenes regulares. No es necesario el tratamiento de la adrenarquia o la telarca, pero se justifica reexploración regular para controlar la aparición más tardía de pubertad precoz. Para la pubertad precoz dependiente de GnRH, la secreción hipofisaria de LH y FSH puede suprimirse con agonistas de GnRH. La decisión de tratar con agonistas de GnRH depende de la edad del paciente, la velocidad de progresión puberal, la velocidad de crecimiento en talla y la velocidad de maduración esquelética en la radiografía para determinar la edad ósea. Los agonistas de la GnRH pueden usarse para preservar la talla adulta, y los niños más pequeños (niñas < 7 años y niños < 9 años) que presentan una progresión más rápida de los cambios puberales se benefician más; tamién podrían usarse para aliviar el estrés psicosocial (los datos que avalan el impacto potencial de esta intervención son más limitados). La decisión de suspender el tratamiento debe ser individualizada y debe considerarse cuando los pares del niños progresan simultáneamente hacia la pubertad. Los regímenes terapéuticos incluyen acetato de leuprolida en dosis de 7,5 a 15 mg IM cada 4 semanas, 11,25 o 30 mg IM cada 12 semanas, o 45 mg por vía subcutánea cada 6 meses; triptorelina en dosis de 22,5 mg IM cada 6 meses; o implantes de histrelina (que se cambian una vez al año). Las respuestas al tratamiento deben controlarse cada 3 a 6 meses, y las dosis del fármaco deben modificarse en consecuencia, en general hasta las 11 años en las niñas y los 12 años en los varones ( Referencias del tratamiento ). En las niñas con síndrome de McCune-Albright, se han utilizado los inhibidores de la aromatasa, como letrozol y anastrazol, con grados diversos de éxito para reducir el estradiol. Si la pubertad precoz independiente de GnRH en varones se debe a precocidad masculina familiar independiente de gonadotropinas o a síndrome de McCune-Albright, los antagonistas de los andrógenos (p. ej., espironolactona) mejoran los efectos del exceso de andrógenos. El antimicótico ketoconazol reduce latestosteronaen varones con precocidad masculina familiar independiente de gonadotropinas. Si la pubertad precoz independiente de la GnRH se debe a un tumor productor de hromonas (p. ej., tumores de células de la granulosa-teca en las niñas, tumores testiculares en los varones), éste debe ser resecado. Sin embargo, las niñas requieren seguimiento prolongado para detectar recidivas en el ovario contralateral ( Referencias del tratamiento , 1.Krishna KB, Fuqua JS, Rogol AD, et al: Use of gonadotropin-releasing hormone analogs in children: Update by an international consortium.Horm Res Paediatr91(6):357–372, 2019. doi: 10.1159/000501336 2.Aguirre RS, Eugster EA: Central precocious puberty: From genetics to treatment.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab32(4):343–354, 2018. doi: 10.1016/j.beem.2018.05.008 3.Latronico AC, Brito VN, Carel J-C: Causes, diagnosis, and treatment of central precocious puberty.Lancet Diabetes Endocrinol4(3):265–274, 2016. doi: 10.1016/S2213-8587(15)00380-0 