psychiatrische erkrankungen
Medikamentöse Behandlung der bipolaren Störungen
Antikonvulsiva
Antikonvulsiva, die als Stimmungsstabisierer wirken, insbesondere Valproat und Carbamazepin, werden häufig bei akuter Manie und gemischten Zuständen (Manie und Depression) eingesetzt. Lamotrigin ist wirksam bei Stimmungsschwankungen und Depression. Der genaue Wirkungsmechanismus von Antikonvulsiva bei bipolaren Störungen ist nicht bekannt, es können aber GABAerge Mechanismen (Gamma-Aminobuttersäure) und das G-Protein-Signalsystem beiteiligt sein. Ihre wichtigsten Vorteile gegenüber Lithium sind eine größere therapeutische Breite und die fehlende Nierentoxizität. Valproatwird in einer Loading-Dosis von 20-30 mg/kg gegeben, es folgen 250–500 mg oral 3-mal/Tag (Extended-release-Formulierungen können verwendet werden); die angestrebten Blutspiegel liegen zwischen 50 und 125 mcg/ml (347 and 867 Mikromol/l). Dieser Ansatz führt nicht zu mehr nachteiligen Auswirkungen als bei der schrittweisen Gabe von Titration. Unerwünschte Wirkungen sind Übelkeit, Kopfschmerzen, Sedierung, Schwindel und Gewichtszunahme; seltene schwere Nebenwirkungen sind Hepatotoxizität und Pankreatitis. Carbamazepinsollte nicht mit einer Loading-Dosis begonnen werden, sondern mit 200 mg oral 2-mal/Tag, nach und nach sollte es in Schritten von 200-mg/Tag erhöht werden bis zu Zielwerten zwischen 4 und 12 mcg/ml (17 und 51 Mikromol/l; maximal 800 mg 2-mal/Tag). Unerwünschte Wirkungen sind Übelkeit, Schwindel, Sedierung, und Unstetigkeit. Sehr schwere unerwünschte Wirkungen sind aplastische Anämie und Agranulozytose. wird mit 25 mg p.o. einmal täglich über 2 Wochen begonnen, es folgen 50 mg einmal täglich über 2 Wochen und dann 100 mg/Tag über 1 Woche, und dann kann bei Bedarf um 50 mg pro Woche erhöht werden bis auf 200 mg einmal täglich. Die Dosierung ist niedriger für Patienten, die Valproat einnehmen, und höher für Patienten unter Carbamazepin. Lamotrigin kann einen Hautausschlag und selten das lebensbedrohliche Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) und toxische epidermale Nekrolyse (TEN) verursachen, insbesondere dann, wenn die Dosierung schneller erhöht wird als empfohlen. Während der Einnahme von Lamotrigin sollten die Patienten aufgefordert werden, jeden neuen Hautausschlag, Nesselsucht, Fieber, geschwollene Drüsen, wunde Stellen im Mund und an den Augen und Schwellungen von Lippen oder der Zunge zu berichten. 