verletzungen vergiftungen
Vorgehen beim Traumapatienten
Abklärung und Behandlung
Primäre Untersuchung: Abklärung und Stabilisierung vonAtemwegen,Atmung,Blutungen,zentralem Nervensystem (neurologischer Status) undKontrolle derUmgebung Sekundäre Untersuchung: Überprüfung von Kopf bis Fuß nach anfänglicher Stabilisierung Gezielter Einsatz von CT und anderen bildgebenden Untersuchungen Hier wird mehr die Pflege in der Notaufnahme behandelt als die Notfallversorgung am Unfallort. Abklärung und Behandlung werden gleichzeitig durchgeführt, beginnend mit den Organsystemen, die bei einer Verletzung die größte unmittelbare Lebensgefahr darstellen.Die Behandlung der dramatischen, aber nicht tödlichen Verletzungen (z. B. offene Fraktur der unteren Extremitäten, Fingeramputationen) vor einer Abklärung unmittelbar lebensbedrohlicher Befunde kann ein fataler Fehler sein. Eine hilfreiche Gedächtnisstütze ist A, B, C, D, E, fürAtemwegen,Atmung,Blutungen,zentralem Nervensystem (neurologischer Status) undKontrolle derUmgebung Die Organsysteme werden schnell auf schwere Anomalien (primäre Untersuchung) untersucht, eine genauere Prüfung (sekundäre Untersuchung) erfolgt, nachdem der Patient stabil ist. Die Behandlung der dramatischen, aber nicht tödlichen Verletzungen (z. B. offene Fraktur der unteren Extremitäten, Fingeramputationen) vor einer Abklärung unmittelbarer lebensbedrohlicher Befunde kann ein fataler Fehler sein. Atemwege können durch Blutgerinnsel, Zähne oder Fremdkörper im Oropharynx bedrohlich obstruiert werden, aber auch durch die Schlaffheit der Weichteile und das Zurückziehen der Zunge nach hinten bei Bewusstseinstrübung (z. B. aufgrund einer Kopfverletzung, eines Schocks oder von Vergiftungen) sowie durch Ödeme oder Hämatome durch ein direktes HWS-Trauma. Diese Obstruktionen lassen sich leicht durch eine direkte Inspektion der Mundhöhle oder des Rachens erkennen. Kann der Patient sprechen, bestätigt er, dass die Atemwege wahrscheinlich nicht lebensbedrohlich obstruhiert sind. Blut und Fremdkörper werden abgesaugt oder manuell entfernt. Bewusstlose Patienten, deren Durchgängigkeit der Atemwege, Schutzmechanismen der Atemwege, Sauerstoffzufuhr oder Atmung nicht zweifelsfrei in Ordnung sind, und Patienten mit signifikanten oropharyngealen Verletzungen erfordern Endotracheale Intubation . In der Regel werden vor der Intubation auch Medikamente verabreicht, um Bewusstlosigkeit und Lähmung zu induzieren. Zur Unterstützung des Atemwegsmanagements stehen mehrere Hilfsmittel zur Verfügung, darunter extraglottische Geräte, Atemwegsbougie und Videolaryngoskopie. Ein Kohlendioxid-Farbmeßgerät oder, vorzugsweise, die Wellenform-Kapnographie kann dabei helfen, die ordnungsgemäße Platzierung des Endotrachealtubus zu kontrollieren. Wenn Patienten eine künstliche Beatmung brauchen und eine Intubation nicht möglich ist (z. B. aufgrund von Ödemen der Atemwege durch eine thermische Verbrennung) oder kontraindiziert ist (z. B. infolge einer schweren Kieferverletzung), ist eine chirurgische oder perkutane Koniotomie angezeigt. MERKE: Bei der Abklärung oder der Behandlung der Luftwege eines Patienten sollte eine Immobilisierung der Halswirbelsäule aufrecht erhalten werden (z. B. durch eine Halsmanschette und Immobilisierungstechniken), bis eine Halswirbelsäulenverletzung durch Untersuchung, bildgebende Verfahren oder beides ausgeschlossen werden kann. Eine angemessene Belüftung wird durch einen verminderten zentralen Atemantrieb (meist nach Kopfverletzung, fast tödlichem Schock oder Intoxikation) oder durch Thoraxverletzungen im Überblick bedroht (z. B. Hämatothorax oder Pneumothorax, multiple Rippenfrakturen, Lungenkontusion). Die Brustwand wird vollständig freigelegt, um eine ausreichende Expansion der Brustwand, äußere Anzeichen eines Traumas, und paradoxe Brustwandbewegungen zu überprüfen (z. B. eine Einziehung der Brustwand nach der Inspiration), was gegebenenfalls auf einen instabilen Thorax schließen lässt. Die Brustwand wird auf Rippenfrakturen und subkutane Luftansammlungen abgetastet (manchmal der einzige Befund beim Pneumothorax). Eine ausreichende Belüftung der Lungen lässt sich gewöhnlich auskultatorisch feststellen. Pneumothorax (Spannung) , Pneumothorax wird durch Thoraxtubus dekomprimiert (siehe Durchführung einer Tubus- und Katheterthorakostomie ). Bei Patienten mit Ergebnissen, die im Einklang mit einem Pneumothorax oder Ultraschall am Krankenbett stehen, sollte eine Röntgenaufnahme des Thorax vor Einleitung einer positiven Druckbeatmung erfolgen. Eine Überdruckbeatmung kann einen einfachen Pneumothorax vergrößern oder diesen in einen Spannungspneumothorax umwandeln. Ein vermuteter Spannungspneumothorax kann durch eine Fingerthorakostomie (Einführen eines Fingers in den Pleuraraum) oder eine Eine signifikante äußere Blutung kann von jedem größeren Gefäß verursacht werden und ist unübersehbar. Lebensbedrohliche innere Blutungen sind meist weniger offensichtlich. Jedoch kann sich das Blutungsvolumen nur in einigen Kompartimenten ansammeln: in der Brust, im Bauch, Retroperitoneum und in den Weichteilen des Beckens oder Oberschenkels (z. B. durch eine Becken- oder Oberschenkelfraktur). Puls und Blutdruck werden gemessen und Schocksymptome registriert (z. B. blass-gräuliche Hautfarbe, Diaphorese, veränderter Bewusstseinszustand, schlechte kapilläre Rückfüllung). Wenn die inneren Blutungen lebensbedrohliche Ausmaße annehmen, finden sich oft ein aufgetriebenes und empfindliches Abdomen, eine Beckeninstabilität, Deformierungen oder Instabilitäten des Oberschenkels. Äußere Blutungen werden durch direkten Druck kontrolliert. Bei Blutungen an den Extremitäten sollten Tourniquets angelegt werden, wenn die Blutung nicht durch direkten Druck kontrolliert werden kann. Über zwei großkalibrige Zugänge (z. B. 14 oder 16 G) wird 0,9%ige isotone Kochsalz- oder Ringer-Laktat-Lösung gegeben. Im Prognose werden 1 l (20 ml/kg bei Kindern) verabreicht. Anschließend sollte eine frühzeitige Verabreichung der Blutkomponententherapie in Betracht gezogen werden. Die Messung von Laktat oder arteriellen Blutgasen am Krankenbett (und die Berechnung des Basisüberschusses) kann helfen, den Schweregrad der Gewebehypoperfusion und des Schocks anzuzeigen und somit die Flüssigkeitstherapie zu steuern. Die Protokolle wurden für Patienten entwickelt, die große Mengen an Blutprodukten benötigen (massive Transfusionsprotokolle), einschließlich der Bewertung der Koagulation mit Thromboelastographie oder Rotations-Thromboelastographie (falls verfügbar) und der frühzeitigen Verabreichung von Tranexamsäure. Patienten mit starkem klinischem Verdacht auf eine große intraabdominale Blutung müssen einer sofortigen Laparotomie zugeführt werden. Die Platzierung eines Beatmungsballons zum Verschluss der Aorta kann dazu beitragen, den Patienten vor der Operation zu stabilisieren. Patienten mit massiven intrathorakalen Blutungen benötigen eventuell eine sofortige Thorakotomie und möglicherweise eine Autotransfusion von Blut über eine Pleuradrainage. Zeichen eines hypovolemischen Schocks bei Patienten mit einer offenkundig isolierten Kopfverletzung sollten sofort erneut auf interne Blutungen untersucht werden, weil eine isolierte Kopfverletztung keinen hypovolämischen Schockzustand verursacht. Die neurologischen Funktionen werden mit Blick auf schwere Störungen der Hirn- und Rückenmarkfunktion geprüft. Die Glasgow Coma Scale (BKS; siehe Tabellen) Glasgow Coma Scale* und Die Grobmotorik und Sensibilität in jeder Extremität geben Auskunft über schwere Rückenmarkschädigungen. Die Halswirbelsäule wird mit Blick auf Empfindlichkeit und Deformierungen palpiert und in einer starren Halskrause fixiert, bis eine Verletzung der Wirbelsäule ausgeschlossen werden kann. Nach sorgfältiger manueller Stabilisierung von Kopf und Hals wird der Patient auf die Seite gerollt, um folgende Untersuchungen zu ermöglichen: Palpation der Brust- und Lendenwirbelsäule Inspektion des Rückens Rektale Untersuchung, falls angezeigt, um den Tonus (verminderter Tonus deutet auf eine mögliche Rückenmarksverletzung hin), die Prostata (eine hochliegende Prostata deutet auf eine Verletzung der Harnröhre oder des Beckens hin) und das Vorhandensein von Blut zu überprüfen In den USA werden die meisten Patienten, die die Ambulanz erreichen, zur Erleichterung des Transports und zur Stabilisierung möglicher Wirbelfrakturen auf einem langen, starren Brett immobilisiert. Patienten sollten jedoch sobald wie möglich von dem Brett heruntergenommen werden, weil es sehr unbequem ist und Druckgeschwüre schon nach wenigen Stunden auftreten können. 8) kann eine Endotracheale Intubation zur Sicherung der Atemwege, eine Bildgebung des Gehirns, eine neurochirurgische Untersuchung und Therapie erforderlich sein, um eine sekundäre Hirnschädigung zu verhindern (z. B. Optimierung des Blutdrucks und Sauerstoffversorgung, Anfallprophylaxe, Behandlung eines erhöhten Hirndrucks und manchmal vorübergehende Hyperventilation bei Patienten mit Anzeichen drohender Um sicherzustellen, dass keine Verletzungen übersehen wurden, werden die Patienten völlig entkleidet (durch Aufschneiden der Kleidungsstücke) und die gesamte Körperoberfläche auf Anzeichen von okkulten Traumata untersucht. Der Patient wird warm gehalten (z. B. mit Wärmedecken und erwärmter Infusionsflüssigkeit), um eine Unterkühlung zu verhindern. Nach der primären Beurteilung lebensbedrohlicher Symptome und der Stabilisierung des Patienten wird eine gründlichere Untersuchung und Anamnese durchgeführt. Wenn nur ein begrenztes Gespräch möglich ist, kann das Abfragen von 5 Punkten wichtige Informationen zu Tage fördern: Allergien Medikamente Medizinische Vorgeschichte Letzte Mahlzeit Verletzungshergang Wenn der Patient vollständig entkleidet ist, schreitet die Untersuchung im Allgemeinen vom Kopf bis zu den Zehen fort. Dazu gehören in der Regel das Überprüfen aller Körperöffnungen und eine gründlichere Untersuchung der bei der Erstbeurteilung kontrollierten Gebiete. Alle Weichteile werden auf Verletzungen und Schwellungen hin untersucht, alle Knochen auf Druckschmerzhaftigkeit geprüft und die Bewegungsbereiche der Gelenke abgeschätzt (wenn keine offensichtliche Fraktur oder Deformierung vorliegt). Bei schwer verletzten und eingetrübten Patienten wird normalerweise ein Blasenkatheterisierung gelegt, sofern kein Hinweis auf eine Urethraverletzung vorliegt (z. B. Blut am Meatus, Ekchymosen am Perineum). Intubierte, schwer verletzte Patienten haben oft auch eine oro-gastrische Sonde. Offene Wunden werden mit sterilen Verbänden versorgt, allerdings werden die Wundreinigung und der Wundverschluss auf die Zeit nach der Untersuchung und Behandlung der schwereren Verletzungen verschoben. Klinisch auffällige Dislokationen mit deutlicher Deformierung oder neurovaskulärer Beeinträchtigung werden sofort bildlich dargestellt und reponiert, sobald die lebensbedrohlichen Faktoren behandelt sind. Offensichtliche oder vermutete Frakturen werden bis zur vollständigen Beurteilung von schwerwiegenden Verletzungen durch geeignete bildgebende Verfahren geschient. Ein klinisch offensichtlicher instabiler Beckenbruch wird mit einer handelsüblichen Beckenbinde oder einem Bettlaken stabilisiert, um den Beckenraum zu schließen und Blutungen zu verringern; schwere Blutungen können eine dringende angiografische Embolisation, chirurgische Fixierung oder direkte chirurgische Kontrolle erfordern. Beischwangeren Traumapatientinnenist die erste Priorität die Stabilisierung der Frau. Dies ist der beste Weg, um die Stabilität des Fetus zu gewährleisten. Eine kurzfristig Immobilisation in Rückenlage kann die utero-fetoplazentare Einheit dazu bringen, die untere Hohlvene zu komprimieren, die das Blut daran hindert zurückzufließen und so Hypotonie verursacht. Wenn ja, kann der Uterus manuell auf die linke Seite des Patienten geschoben werden, oder die gesamte Rückwand kann nach links geneigt werden, um die Kompression zu entlasten. Eine fetale Überwachung ist notwendig, wenn der Fetus > 20 Schwangerschaftswochen alt ist. Sie sollte mindestens über 4–6 h fortgeführt werden. Ein Geburtshelfer sollte früh hinzugezogen werden, wenn die Patientin Zeichen für ein schweres Trauma oder für eine Schwangerschaftskomplikation offebart (z. B. anormales fetales Pulsfrequenzmuster, Vaginalblutung, Wehen). Rh0(D) Immunglobulin wird allen Rh-negativen Frauen auch nach kleineren Verletzungen gegeben. Wenn die Frau einen Herzstillstand hat und nicht wiederbelebt werden kann, kann ein perimortem Kaiserschnitt durchgeführt werden, wenn der Fötus eine Schwangerschaftsdauer von > 20 Wochen hat (entsprechend einer Gebärmutterfundushöhe über dem Nabel). Bildgebung und Labortests ergänzen die klinische Beurteilung. Patienten mit penetrierenden Traumata haben typischerweise fokale Verletzungen, die die notwendige Bildgebung auf das offensichtlich betroffene Gebiet oder die Gebiete eingrenzen. Stumpfe Traumata können, besonders wenn hohe Geschwindigkeiten im Spiel waren (z. B. Sturz aus großer Höhe, Autounfall), jede Körperregion betreffen; die bildgebenden Verfahren werden großzügig eingesetzt. Bisher wurden bei den meisten Patienten mit stumpfem Trauma routinemäßig Röntgenbilder oder Computertomographien des Halses, der Brust und des Beckens angefertigt. Allerdings sind die meisten Traumazentren dazu übergegangen, nur noch bildgebende Verfahren zu verwenden, die durch den Mechanismus der Verletzungen und die Befunde bei der Untersuchung angezeigt sind. HWS-Bildgebung kann bei Patienten aufgeschoben werden, die nicht berauscht sind, keine Wirbelsäulenempfindlichkeit entlang der Mittellinie oder störende Verletzungen (z. B. Oberschenkelfraktur) haben, wach und aufmerksam sind. Bei allen anderen Patienten sollte ein bildgebendes Verfahren angendet werden, um die Wirbelsäule zu überprüfen, am besten mittels CT. Eine Röntgenaufnahme des Thorax kann eine Atemwegsruptur, eine Lungenverletzung, einen Hämothorax und einen Pneumothorax anzeigen, sie kann auch den Verdacht auf eine Aortenruptur liefern (z. B. durch eine Verbreiterung des Mediastinums). Allerdings kann eine Computertomographie des Thorax die meisten intrathorakalen Verletzungen besser darstellen und wird deshalb oft bevorzugt. Die Thorax-Bildgebung wird heute üblicherweise am Krankenbett unter Verwendung von Wie eine E-FAST-Untersuchung durchgeführt wird (erweiterte fokussierte Beurteilung mit Sonographie bei Trauma) durchgeführt, insbesondere wenn Patienten instabil sind. Pneumothoraces, Hämothoraces und Hämopericardium können identifiziert werden. Eine Computertomographie der Brust, des Abdomens, des Beckens, der Wirbelsäule oder des Kopfes oder auch kombinierte Aufnahmen werden häufig bei Patienten gemacht, die eine Bildgebung nach mehrfachen schweren stumpfen Traumata benötigen. Die Identifizierung einer intraabdominellen Verletzung ist essenziell. Früher wurde eine Durchführung einer diagnostischen Peritoneallavage (DPL) (DPL) verwendet, um intraperitoneale Blutungen zu beurteilen. Bei der DPL wird ein Peritonealdialyse-Katheter durch die Bauchdecke in die Bauchhöhle eingeführt. Wenn > 10 ml Blut abgesaugt wird, ist eine sofortige Laparotomie angezeigt. Wenn kein Blut angesaugt wird, wird 1 l 0,9%ige Kochsalzlösung durch den Katheter infundiert und ausgespült; eine Analyse der zurückerhaltenen Flüssigkeit gibt Aufschluss über die weitere Behandlung. Allerdings wurde die DPL in allen Bereichen mit Ausnahme der ressourcenschwachen Bereiche weitgehend durch Ultraschall am Krankenbett ersetzt (E-FAST-Untersuchung), insbesondere bei instabilen Patienten; sie ist empfindlich für erhebliche Mengen an intraperitonealem Blut und damit die Notwendigkeit einer sofortigen Laparotomie. Wenn Patienten stabil sind, ist die Computertomographie die beste Untersuchungsmethode; sie ist genau, erlaubt die Darstellung retroperitonealer Strukturen und Knochen und lässt die Menge und manchmal auch den Ursprung der Blutung erkennen. Wenn eine Beckenfrakturen vermutet wird, wird eine Computertomographie des Beckens angefertigt, die genauer ist als die üblichen Röntgenstrahlen. Eine Computertomographie des Kopfes wird in der Regel bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen oder fokalen neurologischen Auffälligkeiten und bei Patienten mit einem anhaltenden Verlust des Bewusstseins angefertigt. Einige Befunde sprechen dafür, dass die Computertomographie bei Patienten mit einem kurzen Verlust des Bewusstseins (d. h. < 5 Sekunden) oder einer transienten Amnesie oder Desorientierung nötig ist, wenn sie nach der Glasgow-Koma-Skala (GCS) einen Wert von 15 Punkten während der Untersuchung haben. Bildgebende Verfahren werden häufiger bei Patienten mit persistierenden Kopfschmerzen, Erbrechen, Amnesie, Krämpfen und einem Alter > 60 Jahre angewendet, wie auch bei Patienten mit einer Medikamenten- oder Alkoholvergiftung und bei Patienten, die Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen. Klinische Entscheidungsregeln wurden entwickelt, um zu bestimmen, welche Patienten eine Kopf-CT haben sollten Evaluations- und Behandlungshinweis . Diese Entscheidungsregeln sollten verwendet werden, um das klinische Urteil zu unterstützen, aber nicht zu ersetzen. Bei Kindern mit Kopfverletzungen hat das Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) einen Algorithmus erarbeitet, der dabei helfen kann, die Strahlenbelastung bei Kopf-CTs zu limitieren); eine klinische Beobachtung wird bei Kindern durchgeführt, die sonst eine CT erhalten hätten. * Einschließlich Unruhe, Schläfrigkeit, wiederholte Fragen und langsame Reaktion auf verbale Kommunikation † Einschließlich Autounfälle mit Hinauskatapultierung der Patienten, Tod eines anderen Fluggastes oder Überrollen; Kollision eines Fahrzeugs mit einem Fußgänger oder Radfahren ohne Helm, Stürze aus einer Höhe > 0,9 m bei Kindern < 2 Jahre und Schlag auf den Kopf mit einem harten Gegenstand. ‡ Bei Fehlen anderer Befunde, die ein Schädel-Hirn-Trauma nahelegen, wie z. B. Verlust des Bewusstseins, Kopfschmerzen, Erbrechen und bestimmte Kopfhaut-Hämatome bei Kindern > 3 Monate. ED = Notaufnahme; GCS = Glasgow-Koma-Skala; LOC = Verlust des Bewusstseins. Adapted fromKupperman N, Holmes JF, Dayan PS, et al for the Pediatric Emergency Care Applied Research Network: Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: A prospective cohort study.Lancet374: 1160-1170, 2009. doi:10.1016/S0140-6736(09)61558-0 * Einschließlich Unruhe, Schläfrigkeit, wiederholte Fragen und langsame Reaktion auf verbale Kommunikation † Einschließlich Autounfälle mit Hinauskatapultierung der Patienten, Tod eines anderen Fluggastes oder Überrollen; Kollision eines Fahrzeugs mit einem Fußgänger oder Radfahren ohne Helm, Stürze aus einer Höhe > 1,5 m bei Kindern < 2 Jahre und Schlag auf den Kopf mit einem harten Gegenstand. ‡ Bei Fehlen anderer Befunde, die ein Schädel-Hirn-Trauma nahelegen, wie z. B. Verlust des Bewusstseins, Kopfschmerzen, Erbrechen und bestimmte Kopfhaut-Hämatome bei Kindern > 3 Monate. ED = Notaufnahme; GCS = Glasgow-Koma-Skala; LOC = Verlust des Bewusstseins. Adapted fromKupperman N, Holmes JF, Dayan PS, et al for the Pediatric Emergency Care Applied Research Network: Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: A prospective cohort study.Lancet374: 1160-1170, 2009. doi:10.1016/S0140-6736(09)61558-0 Bei Patienten mit Verdacht auf eine Wirbelsäulentrauma sollte eine MRT-Bildgebung erfolgen. Eine Aortenverletzung sollte bei Patienten mit schwerer Brustverletzungen durch Abbremsen oder verdächtigen Symptomen (z. B. auffällige Pulse oder asymmetrische Blutdruckmessungen, Endorganischämie, verdächtige Befunde auf der Thorax-Röntgenaufnahme) in Betracht gezogen werden; diese Patienten brauchen eine CT-Angiographie oder eine andere Aorten-Bildgebung zur Abklärung (siehe Aortariss (traumatisch) ). Kurzwirksame Betablocker können zur Kontrolle der Herzfrequenz und des Blutdrucks bei Patienten mit traumatischer Aortenverletzung eingesetzt werden. Alle Patienten, bei denen ein Verdacht auf eine erhebliche stumpfe Verletzung der Brust besteht, sollten mit einem Überwachungsmonitor kontrolliert werden und mittels EKG auf Stumpfe Herzschädigung und Vaskuläre Verletzungen von Blutgefäßen der Halsschlagader und der Wirbel sollten bei Patienten mit Verletzungen des Kopfes und des Halses, insbesondere bei Patienten mit einseitigen neurologischen Befunden, einem Gurtabdruck am Hals (lineare Hautblutungen durch den Schultergurt) oder prädisponierenden Verletzungen in Betracht gezogen werden (z. B. C1-, C 2-, C3-Frakturen oder Frakturen anderer C-Wirbel mit Subluxation der Wirbelsäule, hängender Mechanismus). Bei diesen Patienten sollte in der Regel eine CT-Angiographie durchgeführt werden. Bei Verdacht auf Frakturen und Verrenkungen der Extremitäten werden Röntgennativaufnahmen angefertigt. Andere bildgebende Verfahren sind spezifischeren Indikationen vorbehalten (z. B. Angiographie zur Diagnose und ggf. auch Embolisationstherapie bei vaskulären Verletzungen; CT zur besseren Abgrenzung spinaler, pelviner oder komplexer Gelenkfrakturen). Labortests, die nützlich sein können, umfassen Großes Blutbild zur Bestimmung des Ausgangswertes Serielle Hämoglobin-Spiegel, um Blutungen zu bewerten Blutgasbestimmung für Sauerstoffpartialdruck, Kohlendioxidpartialdruck und Basisdefizit Urinuntersuchung auf Blut Glukose, um auf eine Hypoglykämie zu untersuchen. Art und Kreuzprobe für eine mögliche Bluttransfusion Coagulationsstudien Werte zur Perfusionsbestimmung (Serum-Laktat, Basendefizit durch Blutgasanalyse und, bei Patienten mit einer katheterisierten zentralen Vene, die zentralvenöse O2-Sättigung) sind indiziert, um frühzeitig einen Schock oder einen ungenügend behandelten Schock zu erkennen. Außer bei relevanter Anamnese (z. B. Niereninsuffizienz, Einnahme von Diuretika) ist es unwahrscheinlich, dass andere Werte (z. B. Elektrolyte und andere Blutwerte) nützlich sind. Häufig wird auch ein Alkohol- und Drogen-Screening durchgeführt, das nur selten Einfluss auf die unmittelbare Behandlung hat, aber eventuell eine ursächliche Substanzgebrauchsstörungen im Hinblick auf den Unfall aufzeigt, was zur Vorbeugung späterer Traumata dienen kann. Bei schwangeren Traumapatientinnen werden D-Dimer, Fibrinogen und Fibrin-Abbauprodukte überprüft. Die Testergebnisse können bei Patientinnen mit Plazentalösung (Abruptio placentae) auffällig sein, jedoch sind diese Tests weder sensitiv noch spezifisch genug und können nicht eine Diagnose nicht endgültig bestätigen oder auszuschließen. 1.Bouida W, Marghli S, Souissi S, et al: Prediction value of the Canadian CT head rule and the New Orleans criteria for positive head CT scan and acute neurosurgical procedures in minor head trauma: A multicenter external validation study.Ann Emerg Med61(5): 521-527, 2013. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.016 