trastornos cardiovasculares
Sarcoidosis cardíaca
Tratamiento de la sarcoidosis cardíaca
Corticosteroides A veces, otros fármacos inmunosupresores Marcapasos permanente y/o cardiodesfibrilador implantable (CDI) En ocasiones, fármacos antiarrítmicos (se deben evitar los fármacos de clase I) A veces, ablación transcatéter Tratamiento de la insuficiencia cardíaca (incluido trasplante) según sea necesario Se indican Tratamiento , como corticoesteroides y, a veces, inmunosupresores (p. ej., metotrexato). A menudo, estas modalidades también reducen la gravedad de las alteraciones cardíacas y deben optimizarse. El tratamiento cardíaco se centra en el tratamiento y la prevención de las arritmias. Las recomendaciones para el tratamiento de las bradicardias o las taquicardias son similares a las de otras miocardiopatías arritmogénicas, incluido un cardiodesfibrilador implantable para la prevención de la muerte súbita (véase también tabla Indicaciones de los cardiodesfibriladores implantables en la taquicardia y la fibrilación ventricular ). Se recomienda un cardiodesfibrilador implantable en pacientes con antecedentes de TV sostenida, paro cardíaco reanimado o disfunción sistólica ventricular derecha o izquierda grave. Un cardiodesfibrilador implantable también puede ser útil (indicación de clase IIa) en pacientes con cualquier factor de riesgo importante para muerte súbita, incluidos síncope previo, taquicardia ventricular no sostenida o disfunción sistólica ventricular derecha o izquierda moderada. ), se prefiere una plataforma de CDI (ambas con recomendación de clase IIa). El documento de consenso sobre sarcoide cardíaco de la Heart Rhythm Society también sugirió que se debe considerar un cardiodesfibrilador implantable (recomendación de clase IIb) en pacientes con sarcoidosis cardíaca y una fracción de eyección ventricular izquierda del orden de 35 a 49% y/o una fracción de eyección ventricular derecha < 40% pese al tratamiento médico óptimo de la insuficiencia cardíaca y al uso de inmunosupresores en pacientes con inflamación activa ( Referencia del tratamiento ). Se pueden administrar fármacos antiarrítmicos, como amiodarona y sotalol, según sea necesario, para controlar taquicardias ventriculares recurrentes en forma frecuente u otras taquiarritmias. Si los fármacos (y la terapia antiinflamatoria adecuada) no controlan la TV, se pueden realizar estudios electrofisiológicos para identificar el origen de la arritmia (a menudo, un sitio de reentrada) que luego puede tratarse mediante Ablación de las arritmias cardíacas . El tratamiento de la insuficiencia cardíaca suele consistir en un beta-bloqueante (con atención a la posibilidad de empeoramiento de la conducción AV), un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un bloqueante del receptor de angiotensina y un antagonista del receptor de mineralocorticoides. Los tratamientos farmacológicos más modernos para la miocardiopatía dilatada, incluidos los inhibidores de neprilisina del receptor de angiotensina y los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa, no han sido tan bien estudiados en pacientes con sarcoidosis. La coexistencia frecuente de bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His en pacientes con miocardiopatía dilatada por sarcoidosis determina que la Terapia de resincronización cardíaca (TRC) se considere una opción atractiva. Puede considerarse el trasplante cardíaco. 1.Birnie DH, Sauer WH, Gogun F, et al: HRS Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Management of Arrhythmias Associated with Cardiac Sarcoidosis.Heart Rhythm11:1304–1323, 2014. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.03.043 