troubles endocriniens et métaboliques
Dyslipidémie
Diagnostic de la dyslipidémie
Profil lipidique plasmatique (cholestérol total mesuré, triglycérides et taux de HDL cholestérol [HDL-C] et cholestérol LDL [LDL-C] et VLDL [VLDL-C] calculé) Une dyslipidémie est diagnostiquée en mesurant les lipides plasmatiques. Les mesures de routine (profil lipidique) comprennent le cholestérol total (TC ou CT), les triglycérides (TG), le cholestérol HDL (HDL-C) et le cholestérol LDL (LDL-C); ces résultats sont utilisés pour calculer le cholestérol LDL (LDL-C) et le cholestérol VLDL (VLDL-C). La dyslipidémie est souvent diagnostiquée par des tests de dépistage de routine. Elle peut également être suspectée en cas de complications de la dyslipidémie (p. ex., maladie athéroscléreuse). Les signes cliniques sont moins fréquents et suggèrent une dyslipidémie primitive. Les troubles lipidiques primitifs sont suspectés lorsque les patients ont ce qui suit Des signes cliniques de dyslipidémie tels que les xanthomes tendineux, lesquels sont pathognomoniques de l'hypercholestérolémie familiale Un début de la maladie athéroscléreuse prématurée (hommes<55 ans, femmes<60 ans) Antécédents familiaux de maladie athéroscléreuse prématurée ou d'hyperlipidémie sévère Cholestérol sérique>190 mg/dL (>4,9 mmol/L) Le cholestérol total (TC ou CT), les triglycérides (TG), et le cholestérol HDL (HDL-C) sont mesurés directement. Les concentrations du cholestérol total et des triglycérides reflètent le cholestérol et les triglycérides dans toutes les lipoprotéines circulantes, dont les chylomicrons, les VLDL, IDL (Intermediate-density lipoprotein) les LDL, et les HDL. Les valeurs cholestérol total peuvent varier de 10% et celles des triglycérides de jusqu'à 25% d'un jour à l'autre même en l'absence de la maladie. Le cholestérol total (TC ou CT) et le cholestérol HDL (HDL-C) peuvent être mesurés chez des patients non à jeun, mais il est préférable de faire les dosages à jeun (habituellement pendant 12 heures) afin de réaliser un profil lipidique plus exact et plus reproductible. Le cholestérol total et HDL (HDL-C) peuvent être mesurés chez des patients non à jeun, mais il est préférable de faire les dosages à jeun (habituellement pendant 12 heures) afin de réaliser un profil lipidique plus exact et plus reproductible. Les dosages doivent être réalisés à distance d'une maladie aiguë car les triglycérides et les lipoprotéines(a) augmentent et le taux de cholestérol diminue dans les états inflammatoires. Les profils lipidiques peuvent aussi varier pendant 30 jours après un infarctus du myocarde aigu; cependant, les résultats obtenus au cours des 24 heures suivant un infarctus du myocarde sont habituellement assez fiables pour guider le traitement hypolipémiant initial. Les valeurs du cholestérol LDL (LDL-C) sont le plus souvent calculées comme la quantité de cholestérol non contenue dans les HDL et les VLDL. Le cholestérol VLDL est estimé par triglycérides÷5 parce que la concentration du cholestérol dans les VLDL représente habituellement 1/5 du total des lipides dans la particule. Ainsi, la formule de Friedewald estime le LDL-C comme suit: La valeur calculée du cholestérol LDL intègre le cholestérol non HDL et non chylomicron, dont celui des LDL et de la lipoprotéine (a) [Lp(a)]. Chez les patients qui ont des taux de TG élevés, les erreurs d'estimation des VLDL-C sont amplifiées tout en utilisant le facteur constant de 5. L'équation de Martin-Hopkins peut être utilisée pour obtenir une estimation plus fiable du LDL-C. Le facteur constant de 5 est remplacé par un nouveau facteur basé sur les valeurs du cholestérol non HDL-C et des valeurs des triglycérides (TG) du patient ( Référence pour le diagnostic ). Le nouveau facteur est un facteur ajustable qui est basé sur les taux de cholestérol non HDL et des taux de triglycérides du patient et qui provient d'un tableau. Les équations de Friedewald et de Martin-Hopkins ont été développées et validées chez les patients à jeun avec des taux sériques de TG < 400 mg/dL (< 4,5 mmol/L). L'équation de Martin-Hopkins est la suivante: Le cholestérol LDL (LDL-C) peut également être dosé directement par ultracentrifugation plasmatique, qui sépare les chylomicrons et les fractions de VLDL du HDL-C et du LDL-C ou par dosage immunoenzymatique. La mesure directe peut être utile chez certains patients qui ont des triglycérides élevés, mais ces mesures directes ne sont pas habituellement nécessaires. Chez certains patients, des tests lipidiques supplémentaires doivent être effectués. Les taux de Lp(a) et de protéine C réactive doivent être mesurés en cas de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse prématurée, de maladie cardiovasculaire (même en cas de taux de lipides à faible risque; voir tableau), ou des taux élevés de LDL-C réfractaires au traitement médicamenteux. Les taux de Lp(a) peuvent également être mesurés directement en cas de cholestérol LDL (LDL-C) faiblement augmenté pour déterminer si un traitement médicamenteux est nécessaire. Les mesures du nombre de particules de LDL ou d'apoprotéine B-100 (apo B) sont utiles chez les patients qui ont des TG élevés et un Syndrome métabolique . L'apo B fournit des informations similaires au nombre de particules LDL, car il y a une molécule d'apo B pour chaque particule de LDL. La mesure de l'apoprotéine B comprend toutes les particules athérogènes, y compris les résidus et la Lp(a). La valeur de l'Apo B reflète tous le cholestérol non HDL-C (dans les VLDL, IDL et LDL) et est plus prédictive du risque de coronaropathie que le LDL-C. Le cholestérol non-HDL (Cholestérol total − HDL-C) est également plus prédictif du risque de coronaropathie que le LDL-C, en particulier en cas d'hypertriglycéridémie. Une recherche de causes secondaires de dyslipidémie doit être effectuée chez la plupart des patients qui présentent une dyslipidémie récemment diagnostiquée et répétée lorsqu'une composante du profil lipidique s'est aggravée pour une raison non expliquée. Ces examens comprennent des mesures de Créatinine La glycémie à jeun et/ou le taux d'hémoglobine glycosylée (HbA1C) Enzymes hépatiques TSH (Thyroid-Stimulating Hormone) Protéine urinaire 1.Martin SS, Blaha MJ, Elshazly MB, et al: Comparison of a novel method vs the Friedewald equation for estimating low-density lipoprotein cholesterol levels from the standard lipid profile.JAMA310(19):2061-2068, 2013. doi:10.1001/jama.2013.280532 