maladies infectieuses
Maladie de Lyme
Diagnostic de la maladie de Lyme
Bilan clinique, soutenu par des tests sérologiques de phase aiguë et de convalescence L'érythème polymorphe est généralement diagnostiqué cliniquement car il se développe avant que les tests sérologiques deviennent positifs ( Références pour le diagnostic , Des hémocultures et des cultures d'autres liquides biologiques (p. ex., liquide céphalorachidien, liquide articulaire) peuvent être prélevées, principalement pour diagnostiquer d'autres pathogènes. Des titres d'anticorps aigus (IgM) et de convalescence (IgG) à 2 semaines de distance peuvent être utiles ( Références pour le diagnostic ); un test C6 ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) positif doit être confirmé par un second test immunoenzymatique ou un Western blot. Cependant, la séroconversion peut être tardive (p. ex., De fait, le diagnostic de la maladie de Lyme dépend à la fois du résultat des tests et de la présence de signes typiques. Une éruption d'érythème migrant classique évoque fortement la maladie de Lyme, en particulier lorsqu'elle est précédée par d'autres éléments évocateurs (p. ex., morsure récente de tique, exposition à une région d'endémie, symptômes systémiques typiques). Dans les régions où la maladie de Lyme est endémique, de nombreux patients présentent des arthralgies, une fatigue chronique, des difficultés de concentration ou d'autres symptômes non spécifiques. Peu de patients présentant ces symptômes mais qui n'ont aucun antécédent d'érythème migrant ou d'autres symptômes de la maladie de Lyme à la phase localisée et précoce ou disséminée et précoce ont effectivement une maladie de Lyme. Chez ces patients, des titres d'anticorps IgG élevés (avec des titres IgM normaux) révèlent une exposition antérieure, non une infection actuelle ou persistante, et peuvent, s'ils sont mal interprétés, conduire à des antibiothérapies longues et inutiles. Il n'existe aucune preuve reliant l'infection àB. burgdorferià ce syndrome ressemblant à la fatigue chronique ou à la fibromyalgie. En l'absence d'éruption cutanée, le diagnostic est plus difficile. La phase précoce et disséminée peut simuler une Arthrite juvénile idiopathique chez l'enfant ou une Aux États-Unis, l'anaplasmose granulocytaire Ehrlichiose et anaplasmose (une rickettsiose) et la Babésiose (en cas d'anémie hémolytique et de thrombopénie) Anaplasmose granulocytaire humaine en cas de taux élevés d'aminotransférase, de leucopénie, d'inclusion dans les neutrophiles et/ou de thrombopénie Le Rhumatisme articulaire aigu est envisagé chez des patients présentant des polyarthralgies migratrices associées soit à un allongement de l'intervalle PR, soit à une chorée (manifestation de méningo-encéphalite). Cependant, les patients atteints d'une maladie de Lyme ont rarement des souffles cardiaques ou des antécédents d'infection streptococcique. L' Ehrlichiose et anaplasmose monocytotrope humaine, qui est causée par Dans les États du sud et du mid-Atlantic, les morsures de tiquesA. americanumpeuvent provoquer une éruption de type érythème polymorphe accompagnée de symptômes et signes systémiques non spécifiques auto-limités. Aucun agent infectieux spécifique n'a encore été identifié en tant que cause de ce trouble (appelé southern tick-associated rash illness [STARI]). La maladie de Lyme peut entraîner une paralysie faciale de Bell et, en été, elle peut se présenter sous la forme d'un syndrome de méningite aseptique musculosquelettique qui simule d'autres causes de méningite lymphocytaire ou une neuropathie périphérique. 1.Sanchez E, Vannier E, Wormser GP, et al: Diagnosis, treatment, and prevention of Lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: A review.JAMA315 (16):1767–1777, 2016. doi: 10:1001/jama.2016.2284 2.Bush LM, Vazquez-Pertejo MT: Tick borne illness—Lyme disease.Dis Mon64(5):195–212, 2018. doi: 10.1016/j.disamonth.2018.01.007 3.Branda JA, Steere AC: Laboratory diagnosis of Lyme borreliosis.Clin Microbiol Rev34(2):34:e00018-19. doi: 101128/CMR.00018-19 