enfermedades infecciosas
Gripe
Tratamiento de la gripe
Tratamiento sintomático A veces, antivirales En la mayoría de los pacientes con gripe, el tratamiento es sintomático; consiste en reposo, hidratación y antipiréticos a demanda, aunque deben evitarse las aspirinas en pacientes≤18 años. Las infecciones bacterianas que complican la gripe deben tratarse con antibióticos apropiados. La administración de antivirales el primer y el segundo día de la enfermedad clínica disminuye la duración de la fiebre y la gravedad de los síntomas y acelera el retorno a la actividad normal. En los Grupos de alto riesgo (incluso todos los pacientes hospitalizados) que desarrollan síntomas compatibles con gripe, se recomienda el tratamiento con antivirales; esta recomendación se basa en datos que sugieren que el tratamiento temprano puede prevenir las complicaciones en estos pacientes. Los fármacos antigripales son los siguientes: Oseltamivir, zanamivir y peramivir (inhibidores de la neuraminidasa) Baloxavir (inhibidor de la endonucleasa) Los inhibidores de la neuraminidasa interfieren sobre la liberación del virus de la gripe de las células infectadas y, de esta manera, detienen la diseminación de la infección. El inhibidor de la endonucleasa baloxavir altera la replicación viral al bloquear la transcripción del RNA viral. Es activo contra la gripe A y B y puede ser una nueva opción de tratamiento importante si se desarrolla resistencia a los inhibidores de la neuraminidasa. Elzanamivirse administra por vía inhalatoria, en dosis de 2 pulverizaciones (10 mg) 2 veces al día, y puede indicarse en adultos y niños≥7 años. En ocasiones, el zanamivir causa broncoespasmo y no debe administrarse a pacientes con enfermedad reactiva de la vía aérea. No obstante, algunos pacientes no pueden utilizar un dispositivo de inhalación. Los pacientes>12 años pueden recibir 75 mg deoseltamivir2 veces al día por vía oral; en niños de hasta 1 año de edad pueden indicarse dosis más bajas. El oseltamivir puede causar náuseas y vómitos ocasionales. En los niños, el oseltamivir puede reducir la incidencia de otitis media, aunque no hay datos concluyentes que indiquen que el tratamiento de la gripe pueda prevenir sus complicaciones. Elperamivirse administra por vía intravenosa en dosis única y se puede usar en pacientes > 2 años que no pueden tolerar medicamentos orales o inhalatorios. Los estudios sobre su uso para la infección por el virus influenza B son limitados. se administra en forma de dosis única de 40 mg por vía oral a pacientes ≥ 12 años y de 40 a 80 kg o como dosis única de 80 mg para pacientes > 80 kg. Se puede utilizar en pacientes ≥ 12 años con gripe no complicada que han sido sintomáticos durante ≤ 48 horas y que por lo demás están sanos o con Grupos de alto riesgo de desarrollar complicaciones ( En el pasado se utilizabanadamantanos(amantadina y rimantadina); sin embargo, más del 99% de los virus de la gripe circulantes actuales y recientes son resistentes a los adamantanos, por lo que hoy en día estos medicamentos no se recomiendan para el tratamiento. Los adamantanos bloquean el canal iónico M2, lo que interfiere sobre la desenvoltura viral dentro de la célula. Estos fármacos solo fueron eficaces contra los virus de la gripe tipo A (los virus tipo B carecen de la proteína M2). 1.Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, et al:Baloxavir marboxilfor uncomplicated influenza in adults and adolescents.N Engl J Med379:913-923, 2018. doi:10.1056/NEJMoa1716197 2.Ison MG, Portsmouth S, Yoshida Y, et al: Early treatment with baloxavir marboxil in high-risk adolescent and adult outpatients with uncomplicated influenza (CAPSTONE-2): a randomised, placebo-controlled, phase 3 trial.Lancet Infect Dis20(10):1204-1214, 2020. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30004-9. Epub 2020 Jun 8. PMID: 32526195. 