trastornos neurológicos
Delirio
Aspectos geriátricos esenciales sobre el delirio
El delirio es más frecuente entre los individuos mayores. Alrededor del 15 al 50% de los pacientes mayores experimentan delirio en algún momento durante una hospitalización. En los pacientes ancianos que están internados en una unidad de cuidados intensivos, el riesgo de delirio (psicosis de la UCI) es particularmente alto. La tensión de cualquier tipo afecta la función colinérgica y contribuye así al delirio. Los ancianos son particularmente vulnerables a la disminución de la transmisión colinérgica, lo que aumenta el riesgo de delirio. Los fármacos anticolinérgicos pueden contribuir. El delirio suele ser el primer signo de otro trastorno, a veces grave, en las personas mayores. Lascausas de delirio en las personas mayoresa menudo incluyen condiciones menos graves: Deshidratación Un trastorno no neurológico (p. ej., Introducción a las infecciones urinarias , Dolor Retención urinaria o estreñimiento grave Privación sensorial La privación de sueño Estrés (cualquier tipo) Uso de una sonda vesical Ciertos cambios relacionados con la edad hacen que las personas mayores sean más susceptibles a desarrollar delirio: Aumento de la sensibilidad a los fármacos (en particular, sedantes, anticolinérgicos y antihistamínicos) Cambios en el cerebro (p. ej., atrofia, niveles más bajos de acetilcolina) Enfermedades que aumentan el riesgo de delirio (p. ej., accidente cerebrovascular, demencia, enfermedad de Parkinson, otros trastornos neurodegenerativos, polifarmacia, deshidrataciones, desnutrición, inmovilidad) El síntoma más obvio del delirio,la confusión, puede ser más difícil de reconocer en las personas mayores. Las personas más jóvenes con deliriopueden estar agitadas, pero las personas muy mayores tienden a volverse silenciosas y aisladas, cambios que pueden ser confundidos con depresión. En tales casos, reconocer el delirio es aún más difícil. Si se desarrolla una psicosis en una persona mayor, por lo general indica delirio o demencia. La psicosis debida a un trastorno psiquiátrico rara vez comienza durante la vejez. El delirio puede ser un síntoma de presentación común en pacientes mayores con infecciones virales. Por ejemplo, COVID-19 puede manifestarse con delirio sin otros signos o síntomas típicos de la enfermedad. El delirio también se asocia con malos resultados hospitalarios (p. ej., necesidad de atención en la UCI) y muerte en pacientes con COVID-19 ( Referencia de los conceptos esenciales en geriatría ). El deterioro de la memoria y la falta de atención también pueden ser los síntomas iniciales del delirio en las personas mayores. En las personas mayores, el delirio tiende a durar más tiempo y la recuperación puede ser lenta (días e incluso semanas o meses), sobre todo en los ancianos, lo que conduce a estadías hospitalarias más prolongadas, un aumento del riesgo y de la gravedad de las complicaciones, un incremento de los costos y una discapacidad prolongada. Algunos pacientes nunca se recuperan plenamente del delirio. Puesto que las personas mayores tienen más probabilidades de experimentar demencia, a menudo el delirio es pasado por alto por los médicos. Estos deben considerar el delirio en todo paciente anciano que se presenta con deterioro de la memoria o de la atención. Considerar el delirio en todo paciente mayor que consulta con deterioro de la memoria o de la atención. a cargo de un Equipos geriátricos interdisciplinarios puede beneficiar a los pacientes mayores porque el delirio y la hospitalización que suele requerir pueden provocar 1.Kennedy M, Helfand BKI, Gou RY, et al: Delirium in older patients with COVID-19 presenting to the emergency department.JAMA Netw Open3 (11):e2029540, 2020. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.29540 