hals nasen ohren krankheiten
Benommenheit (dizziness) und Schwindel (vertigo)
Untersuchung von Schwindel und Schwindel
DieAnamnese des Krankheitsverlaufssollte die gefühlten Empfindungen des Patienten abdecken. Eine offene Frage ist hierzu am besten geeignet (z. B. "Menschen nutzen das Wort 'Schwindel' verschieden. Können Sie bitte so genau wie möglich beschreiben, was Sie fühlen? "). Kurze, spezifische Fragen danach, ob das Gefühl aus Schwäche, Benommenheit, Gleichgewichtsverlust oder Schwindel besteht, können einige Klarheit bringen, hartnäckige Anstrengungen zur Kategorisierung der Empfindungen des Patienten sind jedoch unnötig. Andere Elemente sind wertvoller und eindeutiger: Schweregrad der ersten Episode Schweregrad und Merkmale nachfolgender Episoden konstante oder episodische Symptome Häufigkeit und Dauer bei episodischen Symptomen Auslöser und Linderungsfaktoren (d. h. ausgelöst durch Veränderung von Kopf- oder Körperposition) Assoziierte Ohrsymptome (z. B. Schwerhörigkeit, Völlegefühl im Ohr, Tinnitus) Schweregrad und damit verbundene Beeinträchtigung Stellt sich der Patient nach einem einzigen, plötzlichen, akuten Ereignis vor, oder ist der Schwindel chronisch und rezidivierend? War die erste Folge die schwerste (vestibuläre Krise)? Wie lange dauern die Episoden, und was scheint sie auszulösen und zu verschlimmern? Der Patient sollte speziell nach bestimmten Kopfbewegungen gefragt werden, nach Problemen beim Aufstehen, Angst- oder Stresssituationen und der Menstruation. Wichtige Begleitsymptome sind Kopfschmerzen, Schwerhörigkeit, Tinnitus, Übelkeit und Erbrechen, Sehstörungen, fokale Schwäche und Schwierigkeiten beim Gehen. Die Schwere der Auswirkungen auf das Leben des Patienten sollten abgeschätzt werden: Ist der Patient gefallen? Ist der Patient abgeneigt, mit dem Auto zu fahren oder das Haus verlassen? Hat der Patient Arbeitstage verpasst? DieÜberprüfung der Organsystemesollte nach ursächlichen Störungen suchen, einschließlich Symptome für Infekte der oberen Atemwege (Innenohrerkrankungen), Schmerzen in der Brust und/oder Herzklopfen (Herzerkrankung), Dyspnoe (Lungenerkrankung), dunkle Stühle (Anämie verursacht durch gastrointestinale Blutungen), Gewichtsveränderung oder Hitze- bzw. Kälteintoleranz (Schilddrüsenerkrankungen). DieAnamnesesollte kurz zurückliegende Kopfverletzungen (in der Regel aufgrund der Vorgeschichte offensichtlich), Migräne, Diabetes, Herz- oder Lungenerkrankungen sowie Drogen- und Alkoholmissbrauch beachten. Neben der Identifizierung aller aktuell angewendeten Medikamente sollte eine Medikamentenanamnese kürzliche Veränderungen bei Mitteln und/oder Dosierungen ermitteln. Die Untersuchung beginnt mit einer Beurteilung der Vitalfunktionen, einschließlich Fieber, schnellem oder unregelmäßigem Puls und Blutdruck im Liegen und im Stehen, wobei auf das Absinken des Blutdrucks beim Aufstehen ( Orthostatische Hypotonie ) und die Provokation von Symptomen im Stehen zu achten ist. Wenn das Stehen Symptome provoziert, sollten orthostatische Symptome von denen, die durch eine Kopfbewegung bei Rückkehr in die liegende Position ausgelöst werden, unterschieden werden, bis die Symptome sich auflösen und dann der Kopf gedreht wird. Otologische und neurologische Untersuchungen sind von grundlegender Bedeutung. In Rückenlage werden die Augen gezielt auf Auftreten, Richtung und Dauer eines spontanen Nystagmus überprüft. Richtung und Dauer des Nystagmus und die Entwicklung von Schwindel werden vermerkt. Ein grober Körperliche Untersuchung wird durchgeführt, der Gehörgang wird auf Ausfluss und Fremdkörper untersucht und das Trommelfell wird auf Anzeichen einer Infektion oder Perforation überprüft. Die Kleinhirnfunktion wird durch die Beurteilung des Gangs überprüft, außerdem werden Finger-Nase-Test und der Romberg-Test durchgeführt (siehe Wie Empfindung zu beurteilen ist ). Der sogenannte Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung: Kopf- oder Nackenschmerzen Ataxie Bewusstseinsverlust fokale neurologische Defizite Schwere, kontinuierliche Symptome für > 1 Stunde Klassischerweise erfolgte die Differenzialdiagnose anhand der exakten Natur der Hauptbeschwerden (d. h. durch Unterscheidung zwischen Benommenheit, unspezifischem Schwindel und Vertigo). Allerdings lassen die Inkonsistenz der Beschreibungen des Patienten und die geringe Spezifität der Symptome dieses Verfahren als unzuverlässig erscheinen. Ein besserer Ansatz legt mehr Gewicht auf den Beginn und das Timing der Symptome, auf die Auslöser sowie die damit assoziierten Symptome und Befunde, insbesondere otologische und neurologische. Einige Befundkonstellationen sind sehr verdächtig (siehe Tabelle), insbesondere solche, die helfen, periphere von zentralen vestibulären Störungen abzugrenzen. Peripher: Ohrsymptome (z. B. Tinnitus, Völlegefühl, Hörverlust) deuten normalerweise auf eine periphere Störung hin. Sie sind typischerweise mit Schwindel und nichtgeneralisierter Benommenheit assoziiert (es sei denn, diese ist durch nichtkompensierte periphere vestibuläre Schwäche verursacht). Die Symptome zeigen in der Regel paroxysmalen, schweren und episodischen Charakter; anhaltende Benommenheit aufgrund von peripherem Schwindel ist selten. Bewusstseinsverlust ist nicht mit Benommenheit aufgrund einer peripheren vestibulären Pathologie assoziiert. Zentral: Ohrsymptome sind selten vorhanden, aber Gang- und Gleichgewichtsstörungen sind weit verbreitet. Ein Nystagmus wird nicht durch Blickfixierung unterbunden. Bei Patienten mit einer plötzlichen, anhaltenden Attacke sollten Pulsoxymetrie und ein Finger-Glukose-Test erfolgen. Bei Frauen sollte ein Schwangerschaftstest vorgenommen werden. Die meisten Ärzte veranlassen auch ein EKG. Andere Tests werden entsprechend den Befunden durchgeführt (siehe Tabelle), in der Regel ist jedoch ein Gadolinium-MRT indiziert für Patienten mit akuten Symptomen, die Kopfschmerzen, neurologische Anomalien oder andere Befunde aufweisen, die eine Zentralnervensystem -Ätiologie vermuten lassen. Patienten mit chronischen Symptomen einer zentralen vestibulären Pathologie sollten eine Gadolinium-verstärkte MRT haben, um nach Hinweisen zu suchen Übersicht zum Schlaganfall , Auffällige oder nicht eindeutige Ergebnisse der Untersuchungen am Bett (Bedside-Tests der Hör- und Vestibularisfunktionen) sollten zu einer genaueren audiometrischen und elektronystagmographischen Untersuchung der Patienten veranlassen. EKG, Holter-Monitoring für Herzrhythmusstörungen, Echokardiographie und Belastungstests können durchgeführt werden, um die Herzfunktion zu bewerten. Laboruntersuchungen sind selten hilfreich, außer bei Patienten mit chronischem Schwindel und beidseitigem Hörverlust, bei denen eine Syphilisserologie indiziert ist. 