blessures empoisonnement
Fractures du bout des doigts
Traitement des fractures du bout des doigts
Revêtement protecteur (p. ex., une attelle de doigt) pendant 2 semaines Pour un hématome sous-unguéal grand ou douloureux, trépanation de l'ongle La plupart des fractures distales des doigts sont traitées par une attelle protectrice (p. ex., attelle du commerce en aluminium recouverte de mousse) enroulée autour de l'extrémité du doigt, souvent pendant 2 semaines. Rarement, les fractures sont déplacées au point d'exiger une réparation chirurgicale. L'hyperesthésie persistantepeut se résoudre lorsqu'elle est traitée par thérapie de désensibilisation. Leshématomes sous-unguéauxpeuvent être évacués pour soulager la douleur, par une ponction unguéale (trépanation), souvent avec un électrocautère (à moins qu'il y ait du vernis à ongles) ou une aiguille de calibre 18 par un mouvement rotatoire de perçage; quelle que soit la méthode, la pression à la baisse doit s'arrêter dès que la résistance diminue (ce qui indique que l'ongle est perforé). Si la trépanation est effectuée doucement et rapidement, l'anesthésie est souvent inutile. Sinon, un bloc nerveux digital (injection d'un anesthésique local à la base du doigt) peut être utilisé. Le lit de l'ongle doit être réparé à l'aide des sutures (nécessitant l'ablation de l'ongle) si le lit de l'ongle est significativement blessé, tant que la plaie n'est pas infectée et a < 24 heures. La réparation n'est pas nécessaire si la lacération est peu importante et est maintenue en place par une jonction ongle-peau intacte. Auparavant, l'ablation des ongles était systématiquement recommandée en cas d'écrasement d'un doigt (avec ou sans fracture sous-jacente) pour évaluer l'importance de la blessure de lit de l'ongle et déterminer si une réparation était nécessaire. Cependant, l'ongle n'a pas besoin d'être enlevé en l'absence de lésion ou de déformation importantes de l'ongle lui-même. Dans de tels cas, la lacération du lit de l'ongle, si elle est présente, est susceptible de bien guérir toute seule quand une attelle est appliquée; la Comment effectuer une trépanation des ongles est effectuée selon les besoins pour soulager la douleur causée par un hématome sous-unguéal. Si l'ongle semble gravement blessé ou déformé, l'ongle doit être enlevé, et le lit de l'ongle réparé à l'aide de fines sutures absorbables (p. ex., 6-0 ou 7-0 polyglactine). Puis le bout du doigt est enveloppé dans un pansement non adhérent (p. ex., gaze bactériostatique imprégnée de vaseline); la plaie doit être vérifiée dans les 24 heures pour s'assurer que le lit de l'ongle n'adhère pas douloureusement au pansement. Certaines données suggèrent que, bien que la blessure soit techniquement une fracture ouverte, les antibiotiques ne sont pas nécessaires après réparation du lit de l'ongle en cas de fracture de la phalange. 