störungen der hirn , rückenmarks und nervenfunktion
Parkinson Krankheit (PK)
Behandlung der Parkinson Krankheit
Allgemeine Maßnahmen zur Behandlung der Symptome Physio- und Ergotherapie Levodopa/Carbidopa und andere Arzneimittel Manchmal chirurgischer Eingriff (einschließlich einer Tiefenhirnstimulation) Allgemeine Maßnahmen, die zur Behandlung der Parkinson-Krankheit verwendet werden, können die Funktionstüchtigkeit verbessern. Viele Arzneimittel können die Bewegung erleichtern und es Parkinson-Patienten ermöglichen, über viele Jahre funktionsfähig zu bleiben. Die Grundlage für die Behandlung der Parkinson-Krankheit ist: Levodopa plus Carbidopa Andere Arzneimittel sind im Allgemeinen weniger wirksam als Levodopa, doch sie können für manche Patienten vorteilhaft sein, insbesondere, wenn Levodopa nicht vertragen wird oder unzureichend ist. Jedoch kann kein Arzneimittel die Krankheit heilen. Oft werden zwei oder mehr Arzneimittel gebraucht. Bei älteren Menschen werden die Dosen oft verringert. Arzneimittel, die Symptome verursachen oder verschlimmern, insbesondere Antipsychotika, werden gemieden. Die Arzneimittel zur Behandlung der Parkinson-Krankheit können unangenehme Nebenwirkungen haben. Wenn Patienten ungewöhnliche Symptome bemerken (wie Verwirrtheit oder Probleme, Bedürfnisse zu kontrollieren), sollten sie ihren Arzt konsultieren. Sie sollten keine Arzneimittel absetzen, außer der Arzt verordnet es. Wenn die Krankheit fortgeschritten ist, aber keine Demenz und keine psychiatrischen Symptome vorliegen, und Arzneimittel unwirksam sind oder schwere Nebenwirkungen verursachen, wird eine tiefe Gehirnstimulation oder eine Operation erwogen. Verschiedene einfache Maßnahmen können Parkinson-Patienten dabei helfen, ihre Mobilität und Unabhängigkeit zu erhalten: Weiterhin möglichst viele Aktivitäten des täglichen Lebens verrichten Ein Programm mit regelmäßiger körperlicher Aktivität befolgen Routineaufgaben lassen sich erleichtern, indem man Knöpfe an Kleidung durch Klettverschlüsse ersetzt oder Schuhe mit Klettverschluss kauft Einsatz von Hilfsgeräten, wie Zugschlaufen an Reißverschlüssen und Knopfschlaufen Physiotherapie (PT) und Einfache Veränderungen im häuslichen Alltag können das Leben von Parkinsonpatienten leichter und sicherer machen: Teppiche entfernen, um Stolpern zu vermeiden Wandgriffe im Badezimmer und Geländer in den Fluren und an anderen Orten installieren, damit das Sturzrisiko gemindert wird Bei Konstipation kann Folgendes helfen: Ballaststoffreiche Ernährung, einschließlich Nahrungsmittel wie Trockenpflaumen und Obstsäfte Körperliche Aktivität Viel Flüssigkeit trinken Stuhlweichmacher (z. B. Senna-Konzentrat), Ergänzungsmittel (z. B. Flohsamen) oder stimulierende Laxative (z. B. das oral zu nehmende Bisacodyl) sorgen für regelmäßigen Stuhlgang Schwierigkeiten beim Schlucken können die Nahrungsmittelaufnahme beschränken, sodass die Ernährung nahrhaft sein muss. Die Betroffenen sollten tiefer durch die Nase einatmen, um den Geruchssinn zu verstärken und so den Appetit zu verbessern. Als erstes wird das herkömmliche Arzneimittel Levodopa, das zusammen mit Carbidopa verabreicht wird, zur Behandlung der Parkinson-Krankheit eingesetzt. Diese Arzneimittel, die oral eingenommen werden, sind die Eckpfeiler der Behandlung der Parkinson-Krankheit. Levodopa kann vor allem bei längerer Einnahme Nebenwirkungen hervorrufen und an Wirksamkeit verlieren. Deshalb schlugen einige Experten vor, zuerst andere Arzneimittel einzusetzen und die Anwendung vonLevodopafür spätere Stadien aufzusparen. Inzwischen gibt es aber Hinweise darauf, dass die Nebenwirkungen und die reduzierte Wirksamkeit nach Langzeitanwendung wahrscheinlich auf eine Verschlimmerung der Parkinson-Krankheit zurückzuführen sind und nicht mit dem Zeitpunkt des Beginns der Therapie im Zusammenhang stehen. Da die Wirksamkeit vonLevodopaaber nach einigen Jahren nachlassen kann, wird Patienten unter 60 Jahren meist ein anderes Präparat verschrieben, da bei diesen Patienten voraussichtlich eine langjährige medikamentöse Behandlung der Krankheit erfolgt. Auch Amantadin undDopamin-Agonisten (Wirkstoffe mit ähnlicher Wirkung wieDopamin, die dieselben Rezeptoren auf den Gehirnzellen anregen) können angewendet werden. Diese Arzneimittel werden eingesetzt, weil bei der Parkinson-Krankheit die Bildung vonDopaminreduziert ist. Levodopavermindert die Steifigkeit der Muskeln, verbessert die Bewegungsfähigkeit und verringert den Tremor häufig beträchtlich. Die Einnahme vonLevodopaführt zu einer dramatischen Verbesserung bei Menschen mit der Parkinson-Krankheit. Bei leichten Krankheitsformen können Parkinsonpatienten durch die Levodopa-Therapie fast all ihren normalen Aktivitäten wieder nachgehen; manche bettlägerigen Patienten können wieder gehen. ist bei Patienten mit anderen Krankheiten, die ähnliche Symptome wie die Parkinson-Krankheit ( Parkinsonismus ) hervorrufen können, wie z. B. bei Levodopaist eine Vorstufe vonDopamin. Das bedeutet, dass es im Körper zuDopaminumgebaut wird. Die Umwandlung erfolgt in den Basalganglien, woLevodopadazu beträgt, das krankheitsbedingte Absinken derDopamin-Produktion zu kompensieren. BevorLevodopains Gehirn gelangt, wird ein Teil des Wirkstoffes jedoch im Darm und Blut zuDopaminumgewandelt. BeiDopaminim Darm und Blut steigt das Risiko für Nebenwirkungen wie Erbrechen, orthostatische Hypotonie und Gesichtsröte. Carbidopa wird zusammen mit Levodopa gegeben, um zu verhindern, dassLevodopaim Blut zuDopaminumgewandelt wird, bevor es die Basalganglien erreicht. So kommt es zu weniger Nebenwirkungen, und mehrDopaminist im Gehirn verfügbar. Domperidon kann zur Behandlung der Nebenwirkungen vonLevodopa(und anderen Arzneimitteln zur Behandlung der Parkinson-Krankheit) wie Übelkeit, Erbrechen und orthostatische Hypotonie eingesetzt werden.Domperidonsenkt genauso wieCarbidopadie Menge anLevodopa, die im Darm und im Herz-Kreislauf-System (Herz und Blutgefäße) in Dopamin umgewandelt wird, wo Levodopa das Risiko für Nebenwirkungen erhöht. Um die besteLevodopa-Dosis für eine bestimmte Person zu bestimmen, müssen die Ärzte die Krankheitskontrolle und die Entwicklung bestimmter Nebenwirkungen, welche die vom Patienten vertragene Levodopa-Menge beschränken können, gegeneinander abwägen. Zu diesen Nebenwirkungen gehören: Übelkeit Erbrechen Benommenheit Unkontrollierte Bewegungen (des Mundes, Gesichts und der Gliedmaßen), die sogenannte Dyskinesie Albträume Halluzinationen und Paranoia (psychotische Symptome) Veränderungen des Blutdrucks Verwirrtheit Obsessives oder zwanghaftes Verhalten oder Schwierigkeiten, Bedürfnisse zu kontrollieren, was z. B. zu zwanghaftem Glücksspiel oder unkontrollierbaren Ausgaben führt erforderlich, um die Bewegung zu erhalten, auch wenn es zu Halluzinationen, Paranoia oder Verwirrtheit führt. In solchen Fällen werden bestimmte Behandlung psychischer Symptome (wie Quetiapin oder Clozapin) eingesetzt, um diese Nebenwirkungen zu mindern. WennLevodopafünf Jahre lang oder länger eingenommen wurde, fängt mehr als die Hälfte der Patienten an, Schwankungen zwischen einem guten Ansprechen auf das Arzneimittel und keinem Ansprechen aufzuweisen. Dieser Effekt wird On-Off-Phänomen genannt. Innerhalb von Sekunden können die Patienten von relativ mobil zu schwer behindert und immobil wechseln. Die Mobilitätsphasen werden nach jeder Dosis kürzer und die Symptome können vor der nächsten geplanten Dosis einsetzen (Off-Effekte). Die Symptome können auch aufgrund der Levodopa-Einnahme mit unwillkürlichen Bewegungen (Dyskinesien), einschließlich des Sich-Windens oder Hyperaktivität, einhergehen. Mit den folgenden Maßnahmen können die Off-Effekte eine Zeit lang kontrolliert werden: Geringere Dosen, die häufiger verabreicht werden Wechsel zu einerLevodopa-Formulierung mit einer verzögerten Wirkstofffreisetzung Hinzufügen einesDopamin-Agonisten oder von Amantadin Diese Off-Effekte sind jedoch nach 15 bis 20 Jahren schwer zu unterdrücken. Dann wird eine Operation erwogen. Eine Formulierung aus Levodopa und Carbidopa (erhältlich in Europa) kann über eine Pumpe verabreicht werden, die mit einer Ernährungssonde in den Dünndarm verbunden ist. Die Pumpe gibtLevodopakontinuierlich ab, wodurch der Medikamentenspiegel ungefähr gleich bleibt und Nebenwirkungen weniger wahrscheinlich sind. Diese Formulierung wird als Behandlung bei Patienten getestet, die unter schweren Symptomen leiden, die nicht medikamentös behandelt werden können, und bei denen eine Gehirnoperation keine Behandlungsmöglichkeit darstellt. Diese Formulierung scheint die Off-Zeiten stark zu reduzieren und die Lebensqualität zu verbessern. Andere Arzneimittel sind im Allgemeinen weniger wirksam alsLevodopa, doch sie können für manche Patienten mit der Parkinson-Krankheit vorteilhaft sein, insbesondere, wenn Levodopa nicht vertragen wird oder nicht ausreichend ist. Dopamin-Agonisten,die die Wirkung vonDopaminnachahmen, könnten in jedem Stadium der Erkrankung nützlich sein. Hierzu gehören: Pramipexol und Ropinirol (über den Mund verabreicht) Rotigotin (über ein Hautpflaster verabreicht) Apomorphin (per Injektion unter die Haut) Nebenwirkungen können die Einnahme vonDopamin-Agonisten einschränken. Bei 1–2 Prozent der Menschen, die sie einnehmen, können diese Medikamente zwanghafte Verhaltensweisen wie zwanghaftes Glücksspiel, übermäßiges Einkaufen und übermäßiges Essen hervorrufen. In solchen Fällen wird die Dosis reduziert oder das Medikament abgesetzt und durch ein anderes Arzneimittel ersetzt. PramipexolundRopinirolwerden oral verabreicht. Sie können anstelle von oder zusammen mit Levodopa bei Menschen unter 60 Jahren und mit Parkinson-Krankheit in einem frühen Stadium eingesetzt werden. Wenn sie jedoch allein angewendet werden, sind sie nur selten länger als ein paar Jahre wirksam. Oder die Medikamente können bei Patienten mit fortgeschrittener Parkinson-Krankheit zusammen mit Levodopa eingesetzt werden. Diese Medikamente werden gewöhnlich dreimal täglich eingenommen. Schläfrigkeit tagsüber ist eine häufige Nebenwirkung. EinRotigotin-Hautpflaster wird einmal täglich aufgeklebt. Das Pflaster wird dauerhaft 24 Stunden lang getragen und dann ersetzt. Das Pflaster sollte jeden Tag auf einer anderen Stelle angebracht werden, um das Risiko von Hautreizungen zu verringern. Im frühen Krankheitsstadium wird Rotigotin allein eingesetzt. DaApomorphinschnell wirksam ist, wird es eingesetzt, um das On-Off-Phänomen vonLevodoparückgängig zu machen, wenn es schwerfällt, Bewegungen einzuleiten. Dieses Arzneimittel wird daher als Notfallbehandlung bezeichnet. Es wird normalerweise eingesetzt, wenn die Betroffenen unbeweglich verharren und z. B. nicht mehr laufen können. Der Betroffene oder eine andere Person (z. B. ein Familienmitglied) kann das Arzneimittel nach Bedarf bis zu 5-mal täglich injizieren. In einigen Ländern istApomorphinin einer Formulierung erhältlich, die mithilfe einer Pumpe verabreicht werden kann, wenn die Patienten schwere Symptome haben und eine Operation nicht infrage kommt. Die Pumpe ist ein kleines Gerät, das an einem Gürtel befestigt oder in einer Tasche mitgeführt werden kann. Ein kleines Röhrchen aus der Pumpe wird unter die Haut eingeführt.Apomorphinwird aus dem Gerät durch den Schlauch unter die Haut gepumpt. Dieses System gibtApomorphinautomatisch in regelmäßigen Abständen ab. gehören zu einer Arzneimittelklasse, die als Monoaminoxidase-Hemmer (MAOI) (MAO-Hemmer) bezeichnet werden. Sie verlangsamen den Abbau von Catechol-O-methyltransferase(COMT)-Hemmer(Entacapon, Opicapon und Tolcapon) verlangsamen den Abbau vonLevodopaundDopamin, was ihre Wirkung verlängert. Sie scheinen daher eine sinnvolle Ergänzung zu Levodopa zu sein. Sie werden nur zusammen mitLevodopaverwendet. Tolcapon wird heutzutage selten verwendet, da es die Leber bisweilen schädigen kann. Es wirkt jedoch stärker als Entacapon und könnte daher von Nutzen sein, wenn die Off-Effekte stark oder anhaltend sind. Einige Anticholinergikum: Was bedeutet anticholinerg? können in den Frühstadien der Parkinson-Krankheit oder später als Ergänzung zu Levodopa die Intensität des Tremors effektiv verringern. Zu den häufig verwendeten Anticholinergika gehören Benztropin und Trihexyphenidyl. Anticholinergika eignen sich besonders für sehr junge Patienten, bei denen der Tremor als größtes Problem betrachtet wird. Diese Arzneimittel werden älteren Patienten nach Möglichkeit nicht verschrieben, da sie auch problematische Nebenwirkungen haben (wie Verwirrtheit, Benommenheit, Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Schwindel, Konstipation, Schwierigkeiten beim Harnlassen und Verlust der Kontrolle über die Harnblase) und bei längerer Einnahme das Risiko eines geistigen Abbaus erhöhen. Diese Arzneimittel können den Tremor verringern, weil sie die Wirkung von Acetylcholin unterdrücken. Man geht davon aus, dass Tremores durch ein Ungleichgewicht zwischen Acetylcholin (zu viel) und Manchmal werden andere Anticholinergika, darunter einige Antihistaminika und trizyklische Antidepressiva, zur Unterstützung von Levodopa eingesetzt. Da diese Arzneimittel jedoch nur schwach wirksam und viele anticholinerge Effekte problematisch sind, werden diese Arzneimittel selten zur Behandlung der Parkinson-Krankheit eingesetzt. Dennoch können Heterozyklische (einschließlich trizyklische) Antidepressiva mit anticholinerger Wirkung bei jüngeren Menschen mit Depressionen und Parkinson-Krankheit hilfreich sein. Amantadin, ein Arzneimittel, das manchmal zur Behandlung der Influenza eingesetzt wird, kann bei leichter Parkinson-Krankheit allein oder ergänzend zu Levodopa eingesetzt werden. Die Wirkung von Amantadin scheint vielfältig zu sein. So regt es z. B. die Nervenzellen dazu an,Dopaminfreizusetzen. Meist wird es zur Kontrolle der unwillkürlichen Bewegungen (Dyskinesie), einer Nebenwirkung vonLevodopa, eingesetzt. WennAmantadinallein eingesetzt wird, verliert es häufig nach einigen Monaten seine Wirksamkeit. Patienten mit unwillkürlichen Bewegungen oder mit schwankenden Aussetzern infolge einer Langzeitanwendung von Levodopa können von der Tiefenhirnstimulation profitieren. Winzige Elektroden werden chirurgisch in einen Teil der Basalganglien implantiert. Die Elektroden geben kleine Mengen an elektrischem Strom an die spezifischen Bereiche der Basalganglien ab, die den Tremor verursachen. Mittels Magnetresonanztomografie (MRT) oder Computertomografie (CT) werden die zu stimulierenden spezifischen Bereiche lokalisiert. Durch die Stimulierung dieses Teils verringert die tiefe Hirnstimulation oft die unwillkürlichen Bewegungen und den Tremor in großem Maß und verkürzt die Off-Phase des On-Off-Phänomens. Tiefe Hirnstimulation ist nur in speziellen Zentren verfügbar. Bei der fokussierten Ultraschallchirurgie wird MRT eingesetzt, um Bereiche des Gehirns, die von der Parkinson-Krankheit betroffen sind, zu identifizieren. Dann wird der identifizierte Bereich mit konzentrierten Ultraschallwellen zielgerichtet zerstört. Dieses Verfahren beinhaltet keine invasive Operation. In einigen Ländern entfernen Ärzte im Rahmen einer Operation einen kleinen Teil des Gehirns, der stark betroffen ist, oder zerstören diesen Teil mit einer winzigen elektrischen Sonde. Diese Verfahren können die Symptome lindern. Wenn diese Verfahren erfolglos sind, kann eine tiefe Hirnstimulation eines anderen Teils des Gehirns durchgeführt werden. Die Transplantation von Stammzellen ins Gehirn galt einmal als mögliche Behandlung bei der Parkinson-Krankheit, hat sich aber in der Zwischenzeit als unwirksam erwiesen und ist mit problematischen Nebenwirkungen behaftet. Psychotische oder andere psychische Symptome, die durch die Parkinson-Krankheit selbst, ein Arzneimittel oder etwas anders entstehen, werden behandelt. Bestimmte antipsychotische Arzneimittel, wie Quetiapin, Clozapin oder Pimavanserin, werden bei älteren Patienten mit Parkinson-Krankheit und Demenz manchmal zur Behandlung psychotischer Symptome eingesetzt. Im Vergleich zu anderen Antipsychotika verschlimmern diese Arzneimittel die Symptome der Parkinson-Krankheit nicht. Sie werden von jüngeren Menschen gut vertragen und helfen die psychotischen Symptome unter Kontrolle zu halten, die bei Patienten mit Lewy-Körperchen-Demenz und Parkinson-Demenz auftreten oder die durch einige der Arzneimittel verursacht werden können, die zur Behandlung der Parkinson-Krankheit eingesetzt werden. Clozapin ist am wirksamsten, aber seine Anwendung ist eingeschränkt, weil es schwere Nebenwirkungen (wie eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen) hat und regelmäßige Bluttests zur Überwachung der Patienten auf solche Nebenwirkungen erforderlich macht. Neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Pimavanserin psychotische Symptome effektiv behandeln kann, ohne die Symptome der Parkinson-Krankheit zu verschlimmern. Außerdem sind keine regelmäßigen Bluttests erforderlich. Antidepressiva werden zur Behandlung von Depressionen eingesetzt. Manchmal werden Antidepressiva mit anticholinergen Wirkungen (wie Amitriptylin) verwendet. Sie können helfen, den Tremor zu lindern. Viele andere Antidepressiva sind jedoch sehr effektiv und haben weniger Nebenwirkungen. Hierzu zählen Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) (SSRI) wie Fluoxetin, Paroxetin, Citalopram und Escitalopram sowie andere Die Behandlung von psychischen Symptomen kann helfen, Bewegungsstörungen zu lindern, die Lebensqualität zu verbessern und dazu beitragen, dass die Betroffenen erst zu einem späteren Zeitpunkt in eine Pflegeeinrichtung müssen. Da die Parkinson-Krankheit fortschreitet, brauchen die Betroffenen irgendwann Hilfe, um ihren Alltag zu bewältigen, sei es beim Essen, Baden, Anziehen oder beim Toilettengang. Für Pflegende kann es hilfreich sein, sich über die körperlichen und seelischen Probleme zu informieren, die im Rahmen dieser Krankheit auftreten, und darüber, wie sie es den Betroffenen ermöglichen können, so lange wie möglich ihre Funktionstüchtigkeit zu erhalten. Da eine solche Pflege belastend und ermüdend ist, können Pflegende möglicherweise von Selbsthilfegruppen profitieren. Schlussendlich führt die Krankheit bei den meisten Parkinson-Patienten zu schweren Behinderungen und Immobilität. Möglicherweise können sie nicht einmal mehr essen, selbst mit Unterstützung nicht. Etwa ein Drittel dieser Patienten entwickelt eine Demenz. Da das Schlucken immer schwerer wird, zählt der Tod durch Aspirationspneumonie und chemische Pneumonitis (Lungeninfektion aufgrund der Inhalation von Flüssigkeiten aus dem Mund oder Magen) zu den Risiken. Für manche Menschen kann ein Pflegeheim der beste Ort für die Pflege sein. Bevor die Personen mit dieser Krankheit unfähig werden, sollten sie Vorausverfügungen festlegen, in denen sie angeben, welche Art der medizinischen Versorgung sie zum Lebensende wünschen (Patientenverfügung). 