gynécologie et obstétrique
Dystocie fœtale
Dystocie des épaules
Dans cette pathologie rare, la présentation est le vertex, mais l'épaule antérieure du fœtus reste bloquée derrière la symphyse pubienne après expulsion de la tête, empêchant l'accouchement par voie basse de se terminer. La dystocie des épaules est identifiée si la tête, après expulsion, semble être attirée en arrière contre la vulve (signe de la tortue). Lesfacteurs de risquecomprennent Un Nourrisson grand pour l'âge gestationnel None Obésité maternelle Diabète sucré None Dystocie des épaules lors d'une précédente grossesse Accouchement vaginal opératoire None Travail rapide Travail prolongé None Risque de morbidité néonatale (p. ex., blessure du plexus brachial, fractures osseuses) avec une augmentation de la mortalité La morbidité maternelle peut comprendre une hémorragie du post-partum, des lacérations périnéales, des lésions du sphincter, une disjonction symphysaire de la symphyse pubienne et une neuropathie fémorale cutanée latérale associée à une hyperflexion des jambes. Quand une dystocie des épaules est diagnostiquée, du personnel supplémentaire est appelé en salle d'accouchement et différentes manœuvres sont essayées successivement, pour dégager l'épaule antérieure: Les cuisses de la patiente sont placées en hyperflexion pour élargir le canal pelvien (manœuvre de McRobert) et une pression sus-pubienne est appliquée pour faire tourner et déloger l'épaule antérieure. La pression fundique doit être évitée, car elle peut aggraver la situation ou entraîner une rupture utérine. L'obstétricien insère une main dans le vagin, en passant contre la paroi postérieure ou antérieure et repousse l'épaule postérieure pour tenter de faire tourner le fœtus dans la direction la plus facile (manœuvre de Wood ou de Rubin). L'obstétricien insère une main, fléchit le coude postérieur et balaie le bras et la main sur le thorax du fœtus pour accoucher tout le bras postérieur de l'enfant. Ces manœuvres augmentent les risques de fracture de l'humérus ou de la clavicule. Parfois, la clavicule est fracturée intentionnellement dans une direction opposée à celle des poumons du fœtus pour pouvoir désengager l'épaule. Une épisiotomie peut être effectuée à tout moment pour faciliter les manœuvres. Si toutes les manœuvres sont inefficaces, l'obstétricien penche la tête du bébé et inverse les mouvements cardinaux du travail en replaçant la tête du fœtus dans le vagin ou l'utérus (manœuvre de Zavanelli); l'enfant est ensuite livré par césarienne. 