troubles cardiovasculaires
Revue générale des syndromes coronariens aigus
Rééducation et traitement après le retour à domicile
Évaluation fonctionnelle Modifications du style de vie: exercice régulier, modification de l'alimentation, perte de poids, sevrage tabagique Médicaments: poursuite de médicaments antiplaquettaires, des bêta-bloqueurs, des inhibiteurs de l'ECA et des statines 40% qu'ils aient ou non reçu des fibrinolytiques doivent habituellement effectuer un Test d'effort de quelque forme que ce soit avant ou peu après la sortie de l'hôpital (voir tableau Capacité d'effort Capacité d'effort Si l'ECG est interprétable Si l'ECG est interprétable Si l'ECG n'est pas interprétable Si l'ECG n'est pas interprétable Capable de faire un effort physique ECG sous maximal ou limité par les symptômes avant ou après sortie Échocardiographie ou scintigraphie d'effort Incapable d'effort Tests d'effort pharmacologiques (échocardiographique ou scintigraphique) Tests d'effort pharmacologiques (échocardiographique ou scintigraphique) L'activité physique est progressivement reprise pendant les 3 à 6 semaines suivant la sortie. La reprise des rapports sexuels, qui représente souvent un souci important chez les patients et partenaire, et d'autres activités physiques modérées, peut être encouragée. Si une bonne fonction cardiaque est maintenue 6 semaines après un infarctus du myocarde aigu, la plupart des patients peuvent retourner à leurs activités normales. Un programme d'exercice régulier conforme aux habitudes de vie, à l'âge et à l'état cardiaque réduit le risque de nouvel événement ischémique et améliore le bien-être. Les Réadaptation cardiovasculaire supervisé diminuent la mortalité après revascularisation ( La maladie aiguë et le traitement du syndrome coronarien aigu doivent être utilisés pour motiver fortement le patient à modifier les facteurs de risque. Il est possible d'améliorer le pronostic en évaluant l'état physique et émotionnel du patient et en discutant avec lui, lui donnant des conseils sur le mode de vie (p. ex., tabagisme, régime alimentaire, travail, effort) et en gérant agressivement les facteurs de risque. Plusieurs médicaments réduisent clairement la mortalité post-infarctus du myocarde et sont utilisés sauf en cas de contre-indication ou de mauvaise tolérance: Aspirine et autres médicaments antiplaquettaires bêta-Bloqueurs Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) Statines L'aspirine et d'autres Médicaments antiplaquettaires réduit la mortalité et les taux de réinfarcissement chez les patients post-infarctus. L'aspirine à délitement entérique 81 mg 1 fois/jour est recommandée à long terme. Une double thérapie antiplaquettaire par de l'aspirine et des bloqueurs des récepteurs P2Y12 (p. ex., ticagrélor, clopidogrel) pendant une période allant jusqu'à 1 an est recommandée ( Les bêta-Bloqueurs sont considérés comme un traitement standard. La plupart des bêta-bloqueurs disponibles (p. ex., acébutolol, aténolol, métoprolol, propranolol, timolol) réduisent la mortalité post-infarctus du myocarde d'environ 25% pendant au moins 7 ans. Les inhibiteurs de l'ECA sont également considérés comme une thérapie standard et sont administrés à tous les patients post-infarctus du myocarde, si possible, en particulier si la fraction d'éjection post-infarctus du myocarde est<40%. Ces médicaments procurent une cardioprotection à long terme en améliorant la fonction endothéliale. Si un inhibiteur de l'ECA est mal toléré du fait d'une toux ou d'une éruption (mais pas d'un œdème de Quincke, ni d'un dysfonctionnement rénal), un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II peut lui être substitué. Les statines sont également la thérapie standard et sont couramment prescrites quel que soit le taux de lipides. Elles réduisent le taux de cholestérol après l'infarctus du myocarde et diminuent la fréquence des événements ischémiques récurrents, et la mortalité si le taux de cholestérol est élevé ou normal. Les statines semblent bénéficier aux patients en post-infarctus du myocarde indépendamment de leur taux de cholestérol initial. En post-infarctus du myocarde les patients dont le problème primaire est un faible niveau de HDL ou un taux élevé de triglycérides peuvent tirer profit d'une fibrate, mais les preuves de leur bénéfice sont moins claires. La statine doit être prise indéfiniment, sauf si des effets indésirables importants se produisent et la dose doit être augmentée jusqu'à la dose maximale tolérée. 1.Goel K, Lennon RJ, Tilbury RT, et al: Impact of cardiac rehabilitation on mortality and cardiovascular events after percutaneous coronary intervention in the community.Circulation123:2344–2352, 20111. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.983536 2.Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al: 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC).Eur Heart J42 (34): 3227–3337 2021. doi: 10.1093/eurheartj/ehab484 3.Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al:Ticagrelorversusclopidogrelin patients with acute coronary syndromes.N Engl J Med361:1045–1057, 2009. doi: 10.1056/NEJMoa0904327 