troubles hépatiques et biliaires
Hépatite B, chronique
Diagnostic de l'hépatite chronique B
Tests sérologiques Biopsie hépatique Le Diagnostic de l'hépatite chronique B est suspecté chez les patients qui présentent l'un des éléments suivants: Symptomatologie évocatrice Élévations des transaminases notées de manière inattendue Hépatite aiguë déjà diagnostiquée Le diagnostic est confirmé par la positivité de l'antigène de surface HBs (HBsAg) et des anticorps IgG contre l'antigène de l'hépatite B core (IgG anti-HBc) et si les anticorps IgM anti-HBc (voir tableau Sérologie de l'hépatite B* ) sont négatifs et par la mesure de l'ADN du virus de l'hépatite B (ADN quantitatif de l'HBV). En cas de confirmation de l'hépatite B chronique, la recherche de l'antigène de l'hépatite B (AgHBe) et des anticorps anti-HBe sont habituellement effectués afin de déterminer le pronostic et de guider le traitement antiviral. Si l'infection par le HBV confirmée sérologiquement est sévère ou si les patients appartiennent à une population à risque connue (p. ex., ceux qui ont une infection par le VIH, les utilisateurs de drogues injectables, les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes, ou les immigrants de régions de forte endémicité, et éventuellement ceux qui sont HBsAg positifs avec un ADN du HBV bas mais des taux d'ALAT élevés), les anticorps contre le virus de l'hépatite D (anti-HDV) sont mesurés. Les tests quantitatifs ADN-HBV (charge virale) sont également utilisés avant et pendant le traitement pour évaluer la réponse. L'évaluation non invasive de la fibrose est effectuée pour évaluer le degré de fibrose après le diagnostic de l'hépatite B chronique. Une biopsie est parfois effectuée pour évaluer l'étendue des lésions hépatiques et pour exclure d'autres causes de maladie hépatique. La biopsie du foie est très utile dans les cas qui ne correspondent pas aux lignes directrices claires du traitement (voir aussi the American Association for the Study of Liver Disease's practice guidelineUpdate on Prevention, Diagnosis, and Treatment of Chronic Hepatitis B: AASLD 2018 Hepatitis B Guidance). Des tests hépatiques sont nécessaires s'ils ne sont pas effectués antérieurement et comprennent l'alanine aminotransférase sérique, l'aspartate aminotransférase (AST) et la phosphatase alcaline. D'autres tests doivent être effectués pour évaluer la fonction hépatique et la gravité de la maladie; ils comprennent l'albumine sérique, la bilirubine, la numération plaquettaire et le rapport temps de prothrombine (temps de Quick [TQ])/INR (international normalized ratio) (TQ/INR). Les patients doivent également être testés à la recherche d'une infection à Diagnostic et d' En présence de symptômes évoquant une cryoglobulinémie au cours d’une hépatite chronique, la cryoglobulinémie et le facteur rhumatoïde doivent être dosés; des taux élevés de facteur rhumatoïde et des taux faibles de complément suggèrent la présence d’une cryoglobulinémie. Les patients qui ont une infection chronique par l'HBV doivent faire l'objet d'un dépistage tous les 6 mois du carcinome hépatocellulaire par échographie et dosage de l'alpha-fœtoprotéïne, bien que le rapport coût/efficacité de ces examens en particulier la mesure de l'alpha-fœtoprotéine, reste débattu. (See also the Cochrane review abstract onAlpha-foetoprotein and/or liver ultrasonography for screening of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B.) 