la santé des personnes âgées
Continuité des soins
Stratégies d’amélioration de la continuité des soins
L’amélioration de la continuité des soins nécessite des efforts de la part du système de santé, de la part des personnes recevant les soins et des membres de leur famille. Des organismes mutualistes et certains programmes de santé gouvernementaux coordonnent l’ensemble des soins de santé, ce qui permet de contribuer à la continuité des soins. En outre, le système de santé a développé plusieurs stratégies pour améliorer la continuité des soins. Par exemple : Soins interdisciplinaires Gestionnaires de soins gériatriques Dossiers médicaux électroniques Les soins interdisciplinaires sont des soins coordonnés dispensés par plusieurs types de professionnels de la santé, notamment Médecins , Ces soins sont particulièrement importants lorsque le traitement est complexe ou lorsqu’il demande le déplacement d’un cadre de soins à un autre. Les personnes les plus susceptibles de tirer parti de ces soins sont celles qui sont très fragiles, celles qui présentent plusieurs troubles, celles qui ont besoin de voir plusieurs types de professionnels de la santé et celles qui présentent des effets secondaires dus aux médicaments. Les professionnels de la santé qui s’occupent d’une personne donnée sont appelés équipe interdisciplinaire. Un praticien, qui peut être le médecin généraliste de la personne, un assistant social ou un gestionnaire de soins, coordonne les soins. Parfois, les professionnels de la santé d’une équipe interdisciplinaire ne travaillent pas ensemble de manière régulière (en tant qu’équipe constituée). Ils se rassemblent pour répondre aux besoins d’une personne donnée. Dans d’autres cas, il existe une équipe constituée par les mêmes membres qui travaillent ensemble régulièrement et qui soignent plusieurs personnes. Certaines maisons de santé, certains hôpitaux et organismes de soins palliatifs ont des équipes constituées. Les membres de ces équipes discutent des programmes de traitement et s’informent mutuellement des changements de l’état de santé des personnes, des modifications du traitement et des résultats des examens et tests. Ils s’assurent que le dossier médical des personnes est actualisé et qu’il les accompagne à travers tout le système de santé. Ces efforts permettent d’assouplir et de rendre moins traumatisants les changements de cadres de soins ou de professionnels de la santé. En outre, les examens sont moins susceptibles d’être inutilement répétés, et les erreurs ou omissions de traitement sont moins probables. L’équipe interdisciplinaire inclut également les personnes âgées soignées, ainsi que les membres de leur famille ou d’autres soignants. Pour que les soins interdisciplinaires soient efficaces, ces personnes doivent activement participer aux soins et doivent communiquer avec les professionnels de la santé de l’équipe. Les gestionnaires de soins gériatriques sont des spécialistes qui s’assurent que les personnes âgées reçoivent l’aide et les soins dont elles ont besoin. La plupart des gestionnaires de soins gériatriques sont des assistants sociaux ou des infirmiers. Ils peuvent faire partie d’une équipe interdisciplinaire. Les gestionnaires de soins gériatriques peuvent organiser les services nécessaires et superviser cette organisation. Par exemple, les gestionnaires de soins peuvent organiser la visite des infirmiers à domicile ou des aides à domicile pour le ménage et la préparation des repas. Ils peuvent repérer une pharmacie qui livre des médicaments ou organiser le transport aller-retour au cabinet médical. Les gestionnaires de soins gériatriques peuvent être des membres de l’équipe d’une organisation de soins de santé, telle qu’une clinique. Sinon, les patients et les familles ont la possibilité de les embaucher à un tarif horaire, qui n’est pas remboursé par Medicare, si elles peuvent se le permettre. Les DME contiennent les renseignements médicaux concernant des personnes au format numérique. Leur but est de permettre à tous les professionnels de la santé qui s’occupent des personnes de disposer des renseignements précis, à jour, lisibles et complets concernant la personne, à chaque fois qu’ils en ont besoin. Les DME contiennent typiquement des renseignements démographiques et personnels (comme l’âge et le poids), les antécédents médicaux (y compris les signes vitaux, les médicaments que prend la personne, les allergies, le statut vaccinal), les résultats des analyses (de laboratoire et d’imagerie), ainsi que les renseignements sur la facturation. Les DME peuvent améliorer les soins en Permettant aux praticiens qui s’occupent des personnes de communiquer entre eux plus facilement et plus rapidement Réduisant les erreurs et les omissions commises parce que les praticiens manquaient des informations nécessaires Réduisant le nombre de tests réalisés en double Réduisant les retards dans les traitements Permettant aux personnes d’avoir accès à leurs dossiers médicaux et de participer plus pleinement à leurs propres soins de santé Cependant, il existe de nombreux systèmes différents de DME. Les praticiens et les hôpitaux sont souvent dans l’incapacité de lire les dossiers créés par des praticiens et des hôpitaux qui utilisent un système différent. De plus, les renseignements dans les DME sont exacts uniquement dans la mesure où les données saisies par les praticiens antérieurs le sont, d’autant que la saisie des données nécessite souvent beaucoup de temps. Quand c’est possible, les personnes devraient vérifier les renseignements contenus dans leur DME. Pour contribuer à améliorer la continuité des soins, les personnes âgées et leurs soignants (que ce soit des membres de la famille, des personnes en dehors de la famille, ou les deux) peuvent participer de manière active à leurs soins. Par exemple, ils peuvent se renseigner davantage sur ce qui peut interférer avec la continuité, sur le fonctionnement du système de santé et sur les ressources (comme les gestionnaires de soins ou les assistants sociaux) qui sont disponibles pour améliorer la continuité des soins. Une bonne connaissance de leurs troubles et des détails de leur assurance maladie peut aussi faciliter les choses. La participation active commence par la communication : donner et obtenir des informations. Lorsque les personnes âgées ont des besoins ou des questions de santé spécifiques, elles ou les membres de leur famille doivent en parler aux professionnels de la santé. Par exemple, les personnes âgées ont souvent besoin d’aide pour savoir quels médicaments sont couverts par leur programme de prescription de médicaments Medicare. Les personnes recevant les soins ou leur famille doivent devenir proactives dans leur traitement. Par exemple, les personnes âgées ou leurs soignants doivent entretenir une relation suivie avec au moins un professionnel de la santé, habituellement le médecin généraliste, afin de minimiser les problèmes occasionnés par le fait d’avoir plusieurs professionnels de la santé. Les personnes âgées doivent s’assurer que le médecin généraliste est au courant des changements au niveau de leur état de santé et de leurs médicaments, en particulier lorsqu’un spécialiste a posé un nouveau diagnostic ou modifié un schéma de traitement. Elles devront parfois demander à un professionnel de la santé de téléphoner à un autre professionnel et de discuter avec lui pour s’assurer que les informations sont clairement communiquées et que le traitement est approprié. La participation active consiste à poser des questions sur un trouble, un traitement, ou d’autres aspects des soins. Cela implique également d’apprendre comment prévenir les troubles et de prendre les mesures appropriées pour cela. Pour les personnes atteintes d’un trouble, la participation active consiste souvent à adopter un mode de vie sain. Par exemple, les personnes qui font de l’hypertension artérielle peuvent suivre un régime alimentaire pour préserver la santé cardiaque et faire régulièrement de l’exercice. Les personnes peuvent aussi surveiller leur état à leur domicile. Par exemple, les personnes qui font de l’hypertension artérielle peuvent vérifier leur tension artérielle et celles qui souffrent de diabète peuvent mesurer leur glycémie. Pour participer plus facilement à leurs soins de santé, les personnes peuvent conserver un exemplaire de leur dossier médical. Elles peuvent souvent en obtenir une copie auprès de leur médecin généraliste. Un exemplaire du dossier médical est utile comme référence pour avoir des renseignements sur les troubles actuels, les médicaments pris, les traitements et les examens réalisés, ainsi que les paiements effectués. Ces renseignements peuvent aussi aider les personnes à expliquer un problème à d’autres professionnels de la santé. Des boîtes à fiches, des classeurs, des logiciels et des programmes sur Internet ont été conçus dans cette optique. En outre, de nombreux cabinets médicaux offrent des portails en ligne sécurisés auxquels les personnes peuvent accéder pour voir leurs résultats d’analyse, les informations de leurs ordonnances et des résumés de leurs consultations médicales. Lorsque plusieurs praticiens sont impliqués, les personnes peuvent garder avec elles leur propre dossier de soins, notamment le type et la date des examens et des procédures réalisés ainsi qu’une liste de leurs diagnostics. Les personnes doivent au minimum consigner tous les médicaments (avec ou sans ordonnance) qu’elles prennent actuellement, ainsi que les doses et le motif pour lequel elles prennent le médicament. Elles doivent apporter ces notes avec elles à chaque rendez-vous chez un médecin. Lorsque les personnes se rendent à l’hôpital ou chez un nouveau professionnel de la santé, elles doivent vérifier que leur dossier médical a bien été reçu. Il est aussi important d’acheter tous ses médicaments (avec ou sans ordonnance) dans une seule pharmacie ou à l’aide d’un seul service de vente par correspondance et de faire connaissance avec le pharmacien. Les personnes âgées peuvent poser des questions à leur pharmacien sur les médicaments qu’elles prennent. Elles peuvent aussi lui demander des récipients faciles à ouvrir et des étiquettes faciles à lire. 