temas especiales
Intoxicación y abstinencia alcóholica
Diagnóstico de la intoxicación y abstinencia del alcohol
Por lo general, un diagnóstico clínico Intoxicación aguda: a veces, contenido de alcohol en sangre (alcoholemia) y una prueba rápida de glucemia Uso crónico: hemograma completo, magnesio, pruebas de la función hepática y TP/TTP Abstinencia: evaluación para descartar lesión e infección del sistema nervioso central El diagnóstico suele basarse en los Signos y síntomas . En laintoxicación alcohólica aguda, las pruebas de laboratorio en general no son útiles; el diagnóstico suele basarse en la clínica. Las excepciones incluyen la glucemia por punción digital para descartar hipoglucemia y, a veces, pruebas para determinar la alcoholemia. La confirmación por los niveles de alcohol en la respiración o la sangre es útil para propósitos legales (p. ej., para documentar embriaguez en los conductores de automóviles o en empleados que parecen afectados). La alcoholemia no siempre se correlaciona con el grado de intoxicación; para una alcoholemia dada, los bebedores crónicos pueden presentar menos deterioro que una persona que no bebe regularmente. Sin embargo, hallar una alcoholemia baja en pacientes que tienen una alteración del nivel de consciencia es útil porque acelera la búsqueda de una causa alternativa. Los médicos no deben asumir que una alcoholemia alta en pacientes con un traumatismo aparentemente menor explica su obnubilación, que puede ser el resultado de una lesión intracraneal u otras anomalías. En estos pacientes, también debe llevarse a cabo una evaluación adicional para buscar evidencia de traumatismo o toxicidad por otras sustancias. Elconsumo excesivo crónicoy la dependencia del alcohol son diagnósticos clínicos; los marcadores experimentales del consumo por períodos prolongados no demostraron ser lo suficientemente sensibles o específicos para su uso general. Se pueden usar pruebas de detección sistemática como AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test, Análisis de identificación de trastornos por consumo de alcohol) o elCAGE questionnaire. Sin embargo, los consumidores excesivos de grandes cantidades de alcohol pueden tener varias alteraciones metabólicas que son valiosas para el cribado, de modo que a menudo se recomienda realizar hemograma completo, electrolitos (que incluya magnesio), pruebas de función hepática con perfil de coagulación (TP/TTP), amoníaco sérico, y albúmina sérica. En la abstinencia y la toxicidad intensas, los síntomas pueden recordar a los de lesión o infección del sistema nervioso central. Dado que pueden haber afecciones médicas y quirúrgicas concomitantes simultáneas con la abstinencia de alcohol, puede ser necesaria una evaluación médica con TC y punción lumbar. Los pacientes con síntomas leves no requieren pruebas de rutina, a menos que no se note una mejoría marcada en 2 a 3 días. Existe una herramienta de evaluación clínica de la gravedad de la abstinencia alcohólica. 