gynäkologie und geburtshilfe
Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)
Behandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS)
In der Regel Östrogen/Gestagen-Kontrazeptiva oder Gestagene Manchmal Metformin oder andere Insulinsensibilisatoren Behandlung des Hirsutismus und bei erwachsenen Frauen die langfristigen Risiken durch hormonelle Veränderungen Bei Kinderwunsch Behandlung der Unfruchtbarkeit Die Behandlung des polyzystischen Ovarsyndroms zielt darauf ab Behandlung von Hormon- und Stoffwechselanomalien und damit Verringerung des Risikos einesÖstrogenüberschusses (z. B. Endometriumhyperplasie) und eines Androgenüberschusses (z. B. Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen) Entlasten von Symptomen Behandlung der Infertilität Hormonelle Medikamente werden eingesetzt, um eine regelmäßige Ablösung der Gebärmutterschleimhaut zu bewirken und das Risiko von Endometriumhyperplasie und -krebs zu verringern. Frauen erhalten in der Regel ein intermittierendes Gestagen (z. B. Medroxyprogesteron 5–10 mg oral einmal täglich für 10–14 Tage alle 1–2 Monate) oder kombinierte orale Kontrazeptiva, um. Diese Behandlungen reduzieren auch die zirkulierenden Androgene und tragen zur Regelmäßigkeit des Menstruationszyklus bei. Hormonelle Kontrazeptiva sind First-Line-Therapie für Menstruationsanomalien, Hirsutismus und Akne bei Frauen, die PolyzystischesOvarialsyndrom haben und die keine Schwangerschaft wünschen. Lebensstiländerungen und pharmakologische Ansätze werden zur Behandlung der Insulininsensitivität eingesetzt. mpfindlichkeit zu erhöhen sowie Acanthosis nigricans und Hirsutismus zu reduzieren. Eine Gewichtsabnahme kann auch zur Verbesserung der Fruchtbarkeit beitragen. Die bariatrische Operation kann für einige Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom eine Option sein ( Literatur zur Therapie ). Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass eine Gewichtsabnahme normalgewichtigen Frauen mit PolyzystischesOvarialsyndrom hilft. Metformin 500 bis 1000 mg wird zweimal-täglich verwendet, um dieInsulin-Empfindlichkeit bei Frauen mit PolyzystischesOvarialsyndrom, unregelmäßiger Menstruation und Diabetes oderInsulinresistenzzu erhöhen wenn Änderungen des Lebensstils unwirksam sind oder wenn sie hormonelle Kontrazeptiva nicht einnehmen oder nicht vertragen können. Metformin reduziert auch freiesTestosteron. Bei Gabe von Metformin sollten regelmäßig die Serum-Glukose- sowie die Nieren- und Leberwerte bestimmt werden. Da Metformin die Ovulation auslösen kann, ist eine Empfängnisverhütung erforderlich, sofern kein Kinderwunsch besteht. Metformin hilft bei der Korrektur metabolischer und glykämischer Anomalien und macht Menstruationszyklen regelmäßiger, aber es hat wenig oder keinen positiven Effekt auf Hirsutismus, Akne oder Unfruchtbarkeit. Insulinsensibilisatoren (z. B. Glucagon-like Peptide-1-Rezeptor-Agonisten oder Thiazolidindione) in Kombination mit Metformin werden derzeit untersucht ( Literatur zur Therapie ). Andere Studien untersuchen die Rolle von Mikrobiota-Behandlungen beim polyzystischen Ovarialsyndrom ( Viele Patientinnen mit polyzystischem Ovarialsyndrom leiden unter Infertilität, und diejenigen, die sich eine Schwangerschaft wünschen, sollten an Spezialisten für Infertilität überwiesen werden. Behandlung (z. B. Clomifen) werden eingesetzt. Clomifen ist derzeit die Erstlinientherapie bei Unfruchtbarkeit. Eine Reduzierung des Gewichts kann hilfreich sein. Eine Hormontherapie mit empfängnisverhütenden Eigenschaften ist zu vermeiden. Der Aromatasehemmer Letrozol kann auch zur Behandlung für die Stimulation der Ovulation eingesetzt werden. Es können auch andere fertilitätssteigernde Medikamente ausprobiert werden. Dazu gehören das follikelstimulierende Hormon (FSH) zur Stimulierung der Eierstöcke, ein Agonist des Gonadotropin-Releasing-Hormons (GnRH) zur Stimulierung der FSH-Ausschüttung und humanes Choriongonadotropin (hCG) zur Auslösung des Eisprungs. Wenn Clomifen und andere Medikamente erfolglos sind oder andere Indikationen für eine Laparoskopie vorliegen, kann eine laparoskopische Ovarialbohrung in Betracht gezogen werden; allerdings müssen mögliche langfristige Komplikationen der Bohrung (z. B. Verwachsungen, Eierstockinsuffizienz) berücksichtigt werden. Bei der Ovarialbohrung werden mit einem Elektrokauter oder einem Laser Löcher in kleine Bereiche der Ovarien gebohrt, die Androgene produzieren. Eine Ovarialkeilresektion wird nicht empfohlen. Da Frauen mit Adipositas welche mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) assoziiert ist ein höheres Risiko für Schwangerschaftskomplikationen (einschließlich Schwangerschaftsdiabetes, Frühgeburt und Präeklampsie) haben, wird empfohlen, vor der Empfängnis den Body-Mass-Index, den Blutdruck und die orale Glukosetoleranz zu bestimmen. Behandlung None Bei erwachsenen Frauen ohne Kinderwunsch kann eine Hormontherapie zur Senkung des Androgenspiegels oder Spironolacton versucht werden. Spironolacton 50 bis 100 mg 2-mal täglich ist wirksam, aber da dieses Medikament teratogene Wirkungen haben kann, ist eine wirksame Empfängnisverhütung erforderlich. Cyproteron, ein Antiandrogen (in den USA nicht erhältlich), reduziert die Menge unerwünschter Körperhaare bei 50 bis 75% der betroffenen Frauen. Eine Gewichtsreduzierung verringert die Androgenproduktion bei fettleibigen Frauen und kann so das Haarwachstum verlangsamen. GnRH-Agonisten und -Antagonisten werden zur Behandlung unerwünschter Körperbehaarung untersucht. Beide Arten von Medikamenten hemmen die Produktion von Sexualhormonen in den Ovarien. Beide können jedoch Knochenschwund verursachen und zu Osteoporose führen. Therapie None Da bei PolyzystischesOvarialsyndrom das Risiko für Depressionen und Ängste erhöht ist, sollten Frauen und Jugendliche mit PolyzystischesOvarialsyndrom aufgrund der Anamnese auf diese Probleme untersucht werden, und wenn ein Problem festgestellt wird, sollten sie an einen Psychotherapeuten überwiesen und/oder bei Bedarf behandelt werden. Jugendliche und Frauen mit PCOS und Übergewicht oder Adipositas sollten mittels Polysomnographie auf Symptome einer Diagnose untersucht und bei Bedarf behandelt werden. Da PolyzystischesOvarialsyndrom das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen kann, ist die Überweisung an einen Herz-Kreislauf-Spezialisten zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erforderlich, wenn Frauen mit PolyzystischesOvarialsyndrom eine der folgenden Erkrankungen aufweisen: Eine Familiengeschichte von früh einsetzenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen Zigarettenrauchen Diabetes mellitus Hypertonie Dyslipidämie Schlafapnoe Abdominale Fettleibigkeit (wie beim Diagnose ) Ärzte sollten das kardiovaskuläre Risiko bewerten, indem sie den Body-Mass-Index (BMI) bestimmen, die Nüchternlipid- und Lipoproteinwerte messen und die Risikofaktoren für das metabolische Syndrom ermitteln. Erwachsene Frauen mit PolyzystischesOvarialsyndrom werden auf Metabolisches Syndrom (Syndrom X) untersucht, indem der Blutdruck und für gewöhnlich Glukose- und Lipidspiegel im Serum (Lipid-Profil) bestimmt werden. Zum Nachweis einer subklinischen Atherosklerose sollten Untersuchungen auf Koronararterienverkalkung und verdickte Carotis-Intima-Media durchgeführt werden. Frauen mit abnormer vaginaler Blutung sollten auf Endometriumhyperplasie oder -karzinom mittels Endometriumbiopsie und/oder transvaginaler Sonographie oder ambulante Hysteroskopie untersucht werden. 1.Yue W, Huang X, Zhang W, et al: Metabolic surgery on patients with polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis.Front Endocrinol (Lausanne)13:848947, 2022. doi: 10.3389/fendo.2022.848947 2.Xing C, Li C, He B: Insulin sensitizers for improving the endocrine and metabolic profile in overweight women with PCOS.J Clin Endocrinol Metab10 5(9):2950–2963, 2020. 3.Batra M, Bhatnager R, Kumar A, et al: Interplay between PCOS and microbiome: The road less travelled.Am J Reprod Immunol 88 (2):e13580, 2022. doi: 10.1111/aji.13580 Epub 2022 May 29. 4.Martin KA, Chang RJ, Ehrmann,DA, et al: Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.J Clin Endocrinol Metab93 (4):1105–1120, 2008. doi: 10.1210/jc.2007-2437 Epub 2008 Feb 5. 