troubles cardiovasculaires
HTA rénovasculaire
Traitement de l'hypertension rénovasculaire
Traitement médical agressif de l'hypertension, de l'athérosclérose et des troubles connexes En cas de dysplasie fibro-musculaire, parfois angioplastie avec ou sans pose de stent Rarement, pontage En l'absence de traitement, le pronostic est comparable à celui des patients qui présentent une Pronostic . Tous les patients doivent recevoir un Traitement . En cas de sténose athéroscléreuse de l'artère rénale, l'angioplastie avec pose de stent était auparavant considérée comme bénéfique chez de nombreux patients. Cependant, les données d'une grande étude, randomisée (the cardiovascular outcomes in renal atherosclerotic lesions [CORAL]) ont montré que la pose d'un stent n'améliorait pas l'évolution par rapport au traitement médical seul ( Références pour le traitement ). Bien que la pose d'un stent ait permis d'obtenir une petite diminution (-2 mmHg), statistiquement significative de la pression artérielle systolique, il n'y a eu aucun avantage clinique important en termes de prévention des accidents vasculaires cérébraux, de l'infarctus du myocarde, de l'insuffisance cardiaque, de morts due à une maladie cardiovasculaire ou rénale, ou de progression de la maladie rénale (y compris de nécessité d'un traitement de suppléance rénale). Très important, tous les patients de l'étude CORAL ont reçu un traitement médical agressif de leur hypertension et de tout diabète, associé à des médicaments antiplaquettaires et à une statine pour traiter l'athérosclérose. Ainsi, la décision d'éviter une angioplastie doit être accompagnée du strict respect des lignes directrices de prise en charge médicale actuelles. Si la créatininémie augmente de > 50% sous un traitement médical optimal de la pression artérielle, la pose d'un stent dans l'artère rénale peut préserver la fonction rénale ( Références pour le traitement ). Chez les patients incapables de se conformer strictement aux lignes directrices de prise en charge médicale et en cas de sténose de l'artère rénale > 70%, la pose d'un stent peut toujours être envisagée. 1% ( Références pour le traitement ). Le traitement médical est toujours préférable à la néphrectomie chez le patient jeune dont les reins ne peuvent pas être revascularisés pour des raisons techniques. 1.Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, et al: Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal-artery stenosis.N Engl J Med370:13–22, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1310753 2.Bhalla V, Textor SC, Beckman JA, et al. Revascularization for Renovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association.Hypertension2022;79(8):e128-e143. doi:10.1161/HYP.0000000000000217 3.Modrall JG, Rosero EB, Smith ST, et al. Operative mortality for renal artery bypass in the United States: Results from the National Inpatient Sample.J Vasc Surg48(2):317-322, 2008. doi:10.1016/j.jvs.2008.03.014 