herz kreislauf krankheiten
Mitralklappenstenose
Behandlung der Mitralstenose
Diuretika und manchmal Betablocker oder Kalziumantagonisten. Manchmal Antikoagulation bei Vorhofflimmern Kommissurotomie oder Herzklappenersatz Asymptomatische Patienten mit Mitralstenose erfordern keine zusätzliche Behandlung abgesehen von einer geeigneten Antibiotikaprophylaxe . Die Überwachung mittels serieller TTE ist wichtig, da eine RV-Vergrößerung und ein Anstieg des systolischen Drucks im RV auftreten können, ohne dass die Patienten eine Veränderung des Funktionszustands bemerken und ohne dass sich die Mitralklappenfläche verringert. Eine frühzeitige Intervention kann die pulmonale Hypertonie lindern, bevor sie dauerhaft wird. Leicht symptomatische Patienten sprechen üblicherweise auf Diuretika und auf Betablocker oder Kalziumantagonisten an, die die Ventrikelfrequenz kontrollieren können, wenn eine Sinustachykardie oder Vorhofflimmern vorliegt. Die Antikoagulation mit einem Vitamin-K-Antagonisten (kein direkt wirkendes orales Antikoagulans[DOAC]) ist indiziert, um Thromboembolien zu verhindern, wenn Patienten Vorhofflimmern, Embolie oder ein linkes Vorhofgerinnsel hatten oder hatten. Eine dauerhafte Wiederherstellung des Sinusrhythmus ist selten möglich. Eine Antikoagulation kann bei dichtem Spontankontrast oder einem vergrößerten linken Vorhof (M-Mode-Durchmesser > 50 mm) in Betracht gezogen werden, aber es gibt keine guten Daten, die diese Praxis unterstützen. Alle Patienten sollten dazu ermutigt werden, sich zumindest auf niedriger Stufe trotz der Dyspnoe zu belasten. Eine Antibiotika-Prophylaxe gegen Endokarditis wird nicht mehr länger empfohlen, außer bei Patienten, bei denen eine Herzklappe ersetzt wurde (siehe Tabelle Empfohlene Endokarditisprophylaxe während zahnärztlichen Eingriffen oder Eingriffen an den Atemwegen* ). Moderate MitralstenoseEine Intervention kann indiziert sein, wenn eine Herzoperation für andere Indikationen erforderlich ist. Patienten, die symptomatisch sind und einen belastungsinduzierten mittleren Transmissionsgradienten > 15 mmHg oder einen pulmonalen Kapillarverschlussdruck > 25 mmHg haben, können für eine perkutane Ballonkommissurotomie in Betracht gezogen werden. Schwere MitralstenoseEine Intervention ist indiziert, wenn Symptome vorhanden sind, wenn die Klappe für eine perkutane Ballonkommissurotomie geeignet ist (kann bei asymptomatischen Patienten in Betracht gezogen werden, wenn der pulmonale Druck > 50 mm Hg ist oder ein neuer Vorhofflimmern beginnt). Eine Herzoperation wird nur bei schweren Symptomen und bei Patienten durchgeführt, die für eine perkutane Ballon-Kommissurotomie nicht in Frage kommen, andere Herzoperationen benötigen oder keinen Zugang zu dem perkutanen Verfahren haben. ist das Verfahren der Wahl für jüngere Patienten und für Patienten ohne stark verkalkte Klappenkommissuren, subvalvuläre Verzerrung, LA-Thromben oder mittelschwere oder schwere MI (siehe Tabelle Bewertung der Mitralklappeninsuffizienz - kann bei Patienten mit schwerer Erkrankung subvalvulärer, valvularer Verkalkung oder LA-Thromben eingesetzt werden. Bei diesem Verfahren werden die verbackenen Mitralklappensegel mit einem Dilatator, der in einer Thorakotomie (geschlossene Kommissurotomie) oder mit direkter Sicht durch eine Sternotomie (offene Kommissurotomie) durch den linken Vetrikel geführt wird, separiert. Die Wahl des Verfahrens hängt von der Erfahrung des Chirurgen und der Morphologie der Klappe ab, obwohl die geschlossene Commissurotomie heute seltener durchgeführt wird. Aufgrund ihrer höheren Risiken wird eine Operation in der Regel verzögert, bis die Symptome Klasse III der New York Heart Association erreichen (siehe Tabelle New York Heart Association (NYHA) Klassifikation der Herzinsuffizienz ). Während der Operation ligieren einige Kliniker den linken Vorhofsfortsatz, um Thromboembolien zu reduzieren. wird nur bei Patienten durchgeführt, bei denen eine Ballonvalvuloplastie oder eine chirurgische Kommissurotomie aufgrund schwerer morphologischer Schäden an der Herzklappe nicht möglich sind. Lebenslanges Antikoagulation mit Warfarin ist bei Patienten mit einem mechanischen Ventil erforderlich, um Thromboembolie zu verhindern. Eine Mitralklappe erfordert eine postoperative Antikoagulation mit Warfarin für 3 bis 6 Monate (siehe auch Antikoagulation für Patienten mit einer prothetischen Herzklappe ). Direkt wirkende orale Antikoagulanzien (DOAC) sind wirkungslos und sollten nicht angewendet werden. Wenn die Ätiologie Kranzverkalkung ist, verfügt eine perkutane Ballonkommissurotomie über keinerlei Vorteil, da keine Kommissurenfusion vorliegt. Darüber hinaus ist der chirurgische Klappenersatz aufgrund der Kranzverkalkung technisch anspruchsvoll, und oft mit einem hohen Risiko verbunden, weil viele Patienten älter sind und Komorbiditäten haben. Deswegen wird die Intervention aufgeschoben, bis die Symptome trotz der Gabe von Diuretika und Herzraten-kontrollierender Substanzen schwer werden. Vorläufige Erfahrungen mit inoperablen Patienten legen nahe, dass die Implantation einer Transkatheter-Aortenklappenersatz-TAVR-Bioprothese in Mitralposition von Nutzen ist. 1.Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al: 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.Circulation143(5):e35–e71, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000000932 