intensivmedizin
Endotracheale Intubation
Alternative Intubationsgeräte
Eine Reihe von Geräten und Techniken könnnen zur Intubation nach gescheiterter Laryngoskopie oder als primäres Mittel der Intubation verwendet werden. Zu den Geräten gehören: Durchführung einer orotrachealen Intubation mittels Videolaryngoskopie None Larynxmasken (LMA) , die eine Trachealintubation ermöglicht Andere supraglottische Atemwege Fiberoptische Sichtgeräte und optische Mandrins Einführbestecke für den Tubus Jedes Gerät hat seine eigenen Feinheiten; Praktiker, die in der Handhabung der Intubationstechniken der standardmäßigen Laryngoskopie geschult sind, sollten nicht annehmen, sie könnten eines dieser Geräte einsetzen (insbesondere nachdem dem Patienten Muskelrelaxantien verabreicht wurden), ohne sich zuvor gründlich mit ihm vertraut gemacht zu haben. Videolaryngoskopeermöglichen es dem Praktiker, rund um die Krümmung der Zunge zu schauen und bieten in der Regel eine hervorragende Ansicht des Kehlkopfs. Bei einigen Videolaryngoskopen muss der Endotrachealtubus jedoch in einem übermäßigen Winkel gebogen werden, um die Zunge zu umschließen, was die Handhabung und Einführung erschweren kann. haben einen Durchgang, der eine endotracheale Intubation ermöglicht. Um einen Endotrachealtubus durch eine Larynxmasken (LMA) vorzuschieben, muss der Praktiker wissen, wie man die Maske über dem Kehlkopfeingang optimal positioniert. Zuweilen gibt es mechanische Probleme beim Vorschieben des Endotrachealtubus. Supraglottische Atemwegeönnen die Platzierung eines Atemwegs ermöglichen, wenn eine optimale Sicht auf den Kehlkopf nicht möglich ist oder ein Endotrachealtubus nicht durch die Stimmbänder geführt werden kann (z. B. bei abnormaler Anatomie, subglottischer Stenose). Flexible fiberoptische Sichtgeräte und optische Mandrinssind sehr wendig und können bei Patienten mit anomaler Anatomie verwendet werden. Allerdings bedarf es einiger Erfahrung, um die anatomischen Landmarken des Kehlkopfs aus einer fiberoptischen Perspektive zu erkennen. Verglichen mit Video-Laryngoskopen sind fiberoptische Geräte schwieriger zu bedienen und sind anfälliger für Probleme mit Blut und Sekreten. Auch trennen und teilen sie nicht das Gewebe, sondern müssen durch offene Kanäle bewegt werden. Tubuseinführbestecke(allgemein als elastische Gummibougies bezeichnet) sind halbstarre Mandrins, die zum Einsatz kommen, wenn die Visualisierung des Kehlkopfs nicht optimal gelingt (z. B. ist die Epiglottis sichtbar, aber die Kehlkopföffnung nicht). In solchen Fällen wird die Einführvorrichtung entlang der Unterseite der Epiglottis geführt; von diesem Punkt ist es wahrscheinlich, in die Trachea zu gelangen. Der Eingang in die Trachea wird durch das taktile Feedback nahe gelegt, wenn die Spitze über die Trachealringe springt. Ein endotrachealer Tubus kann dann über diesen Führungsstab in die Trachea vorgeschoben werden. Während der Passage über einen Führungsstab erreicht die Tubusspitze manchmal die rechte aryepiglottische Falte. Das Drehen des Tubus um 90° gegen den Uhrzeigersinn befreit oft die Spitze des Endotrachealtubus und ermöglicht eine problemlose Passage. 