herz kreislauf krankheiten
Medikamente gegen tiefe Venenthrombose
Thrombolytische (Fibrinolytische) Medikamente
Thrombolytische Medikamente, zu denen Alteplase, Tenecteplase und Streptokinase, Lyse-Knochen gehören und die bei ausgewählten Patienten effektiver sein können als Heparin allein, aber das Risiko von Blutungen ist höher als bei Heparin. Bei Patienten mit TVT zeigte eine durchgeführte klinische Studie, dass die thrombolytische Therapie das Auftreten eines postthrombotischen Syndroms im Vergleich zu einer herkömmlichen Antikoagulanzientherapie nicht reduzierte ( Literatur zur thrombolytischen Therapie ). Thrombolytika sollten daher nur bei hoch selektierten Patienten mit TVT in Betracht gezogen werden. Patienten, die möglicherweise von thrombolytischen Medikamenten profitieren, sind Patienten mit einer ausgedehnten iliofemoralen TVT, die jünger sind (< 60 Jahre) und keine Risikofaktoren für Blutungen haben. Die thrombolytische Therapie sollte bei Patienten mit ausgedehnter TVT, die an einer Ischämie der Gliedmaßen leiden (z. B. Phlegmasie coerulea dolens), stärker berücksichtigt werden. Bei Patienten mit PE sollte eine thrombolytische Therapie in Betracht gezogen werden, wenn bei Patienten klinisch massive PE, definiert als PE, die mit systemischer Hypotonie (systolischer Blutdruck < 90 mmHg), Kardiogener und obstruktiver Schock oder Bei der DVT oder PE hat sich die lokale (d.h. direkte) Verabreichung der Thrombolysetherapie mit einem Verweilkatheter (während der perkutanen Thrombektomie) gegenüber der IV-Verabreichung als nicht vorzuziehen erwiesen. Wenn Blutungen entstehen, so treten sie am häufigsten an der Stelle der arteriellen oder venösen Punktionsstellen auf. Diese Komplikation kann durch Absetzen des Thrombolytikums und mechanische Kompression oder chirurgische Reparatur der Punktionsstelle behandelt werden. Lebensbedrohliche Blutungen werden zusätzlich zum Absetzen des Thrombolytikums mit Kryopräzipitat und gefrorenem Frischplasma behandelt. 1.Vedantham S, Goldhaber SZ, Julien JA, et al: Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis for deep-vein thrombosis.N Engl J Med377:2240–2252, 2017. doi: 10.1056/NEJMoa1615066 