immunologie, allergien
Lebertransplantation
Komplikationen bei Lebertransplantationen
 (Siehe auch Posttransplantationskomplikationen .) Aus noch unbekannten Gründen werden Leberallotransplantate weniger aggressiv abgestoßen als andere Organallotransplantate. Anders als erwartet treten hyperakute Abstoßungsreaktionen bei Patienten, die bereits gegen humanes Leukozytenantigen- und AB0-Antigene sensibilisiert sind, nicht so häufig auf, sodass Immunsuppressiva bei dieser Patientengruppe oft relativ rasch reduziert und schließlich abgesetzt werden können. Die meisten akuten Abstoßungskrisen sind leicht und selbstlimitierend, treten während der ersten 3-6 Monate auf und beeinträchtigen das Überleben des Transplantats nicht. Zu den Risikofaktoren einer Abstoßung gehören Jüngeres Empfängeralter Höheres Spenderalter Größere humanes Leukozytenantigen-Nichtübereinstimmung Längere Zeiten von kalter Ischämie Autoimmunkrankheiten Schlimmer Ernährungszustand (z. B. bei Alkoholismus) erscheint protektiv. Die Symptome einer akuten Abstoßung hängen von der Art der Abstoßung ab (siehe Tabelle Manifestationen der Lebertransplantatabstoßung nach Kategorie ). Sie treten bei etwa 50% der Patienten auf, während Symptome einer chronischen Abstoßungsreaktion bei Ablehnungskategorie Manifestationen Hyperakut Fieber, stark erhöhte Leberwerte (AST, Bilirubin), Koagulopathie Beschleunigt Fieber, Gerinnungsstörung, stark erhöhte Lebertests (AST, Bilirubin), Aszites Akuttherapie Anorexie, Schmerzen, Fieber, Gelbsucht, leicht (Ton)-gefärbter Stuhl, dunkler Urin, erhöhte Lebertests (AST, Bilirubin) Chronisch Gelbsucht, verschwindendes Gallengangssyndrom (mit erhöhtem Bilirubin, alkalische Phosphatase und Gamma-Glutamyltranspeptidase), leicht erhöhter Lebertests (AST, Bilirubin), Aszites AST = Aspartataminotransferase; Zur Differenzialdiagnose einer akuten Abstoßungsreaktion gehören virale Hepatitis (z. B. durch Infektionen mit Zytomegalievirus oder Epstein-Barr-Virus, rezidivierende Infektionen mit Hepatitis B, C oder beidem), Calcineurininhibitortoxizität und Cholestase. Wenn die klinische Diagnose nicht eindeutig ist, wird eine perkutane Nadelbiopsie vorgenommen. Bei Verdacht auf eine Abstoßung wird eine Behandlung mit IV Kortikosteroiden durchgeführt; ist die Behandlung unwirksam (in 10-20% der Fälle), dann bietet sich alternativ Antithymozytenglobulin an. Wenn eine Abstoßung nicht auf die immunsuppressive Therapie anspricht, besteht die Behandlung in der Retransplantation. Bei Patienten, die vor der Transplantation an einer durch das Hepatitisvirus induzierten Zirrhose litten, trägt die Immunsuppression zum Wiederauftreten der viralen Hepatitis bei. Eine Hepatitis C kommt bei fast allen Patienten vor; in der Regel sind Virämie und Infektion klinisch asymptomatisch, können aber eine aktive Hepatitis und Zirrhose verursachen. Risikofaktoren für eine klinisch signifikante Reinfektion können zusammenhängen mit Empfänger: Z. B. Alter, humanes Leukozytenantigen-Typ, und hepatozelluläres Karzinoms Spender: Z. B. Alter, Verfettung, verlängerte ischämische Zeit und Lebendspender Virus: Hohe Viruslast, Genotyp 1B und reagiert nicht auf Interferon Postprozedurale Ereignisse: Immunsuppressive Dosen, akute Abstoßung wird behandelt mit Kortikosteroiden und Zytomegalievirusinfektion Neuere antivirale Therapien (z. B. Telaprevir) haben die Therapie von Patienten mit Hepatitis C-bedingter Zirrhose verändert. Spenderorgane von Patienten mit hepatitischem C-Virus werden zunehmend eingesetzt, zum Teil weil ein größerer Teil der amerikanischen Bevölkerung von Opioiden abhängig ist und somit kontaminierte Nadeln verwendet. Die Ergebnisse waren ausgezeichnet. Die Heilungsrate für Hepatitis C liegt nahe bei 100%, und die Behandlung nach erfolgreicher Lebertransplantation bei immunsupprimierten Patienten ist gleichermaßen wirksam. Hepatitis B tritt bei allen Patienten auf, wird aber erfolgreich mit antiviralen Medikamenten behandelt; eine gleichzeitige Infektion mit Hepatitis D scheint eine schützende Wirkung gegen Rezidive zu besitzen. Frühe Komplikationen(innerhalb von 2 Monaten) bei Lebertransplantation umfassen Primäre Nichtfunktion (d. h. die Leber funktioniert nicht und muss dringend ersetzt werden) bei 1–5% Mechanische biliäre Dysfunktion (z. B. ischämische Anastomosen Stenosen, Galleaustritt, Gangverschluss, offene Stelle an der T-tube-Seite) bei 15 bis 20% Pfortaderthrombose bei < 5% Thrombose der Leberarterie bei 3 bis 5% (vor allem bei kleinen Kindern oder Empfängern von gesplitteten Transplantaten) Hepatisches Aneurysma oder Pseudoaneurysma und Leberarterienruptur Typischerweise umfassen die Symptome und Beschwerden einer frühen Komplikationen Fieber, Hypotonie und Störungen der Leber. Diehäufigsten Spätkomplikationen Intrahepatische oder anastomotische Gallengangsstrikturen mit Symptomen einer Cholestase oder Cholangitis Nach einer Lebertransplantation mit verstorbene Spendertransplantaten sind Verengungen bei etwa einem Viertel bis einem Drittel der Empfänger besonders häufig. Mitunter können Strikturen endoskopisch oder mit Hilfe einer perkutanen transhepatischen Cholangiographie, eines Stents oder beidem erweitert werden. Oft ist letztlich eine erneute Transplantation erforderlich. 