psychiatrische erkrankungen
Medikamentöse Behandlung von Depression
Ketamin ähnliches Medikament
Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass subanästhetische statt anästhetische Ketamindosen bei Patienten mit behandlungsresistenter schwerer depressiver Störung häufig eine einzigartig schnelle, wenn auch typischerweise kurzlebige Auflösung der depressiven Symptome bewirken. Die U.S. Food and Drug Administration hat kürzlich eine Indikation für die Verwendung von Esktamin, dem S-Enantiomer von Ketamin, in dieser Population erteilt. Der vermutete Wirkmechanismus des subanästhetischen Ketamins ist von besonderem Interesse, da er nicht primär an Monoaminrezeptoren wirkt, wie dies bei fast allen anderen derzeit zugelassenen Antidepressiva der Fall ist. Stattdessen wird angenommen, dass die Wirkung mit der Blockade desN-Methyl-D- Asparaginsäure (NMDA)-Rezeptors beginnt, der die Freisetzung von Glutamat hemmt. Dies wiederum erhöht die Synthese des hirnabgeleiteten neurotrophen Faktors (BDNF) und führt durch die Aktivierung sowohl des Rapamycin- (mTOR) als auch des Alpha-Amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolproprionsäure (AMPA)-Rezeptors bei Säugetieren zu einem raschen Anstieg der dendritischen Wirbelsäulendichte in den kortikalen Pyramidenzellen, die spezifisch von chronischem Stress und Hyperkortisolämie betroffen sind. Bei der Mehrheit der Patienten, denen eine antidepressive Ketamindosis verabreicht wurde, kommt es zu einer globalen Verbesserung der depressiven Symptome, die innerhalb von 3 bis 4 Stunden ihren Höhepunkt erreicht und dann in den meisten Fällen innerhalb der nächsten ein bis zwei Wochen wieder abklingt. Mehrfache Verabreichungen über mehrere Wochen verlängern die Dauer der Besserung, aber die Rückfallraten sind in den folgenden Monaten hoch. Viele Ketamin-Kliniken titrieren das Intervall zwischen den Behandlungen, und einige Patienten können die Verbesserung mit nur monatlichen Behandlungen aufrechterhalten Unerwünschte Wirkungen sind im Allgemeinen auf einen Zeitraum von 1 bis 2 Stunden nach der Verabreichung beschränkt und umfassen Depersonalisations-/Derealisationsstörung , Blutdruckanstieg, Übelkeit und Erbrechen. Da Ketamin ein bekanntes Missbrauchspotenzial hat, sollte die Verabreichung auf das Büro- oder Krankenhausumfeld beschränkt werden. Die Anfangsdosis beträgt 0,5 mg/kg bei intravenös verabreichtem Ketamin oder 56 mg bei intranasal verabreichtem Esketamin. Es gibt keinen Hinweis auf eine erhöhte Wirksamkeit bei Dosen über 0,5 mg/kg für intravenös verabreichtes Ketamin. Der therapeutische Bereich für intranasales Esketamin beträgt 56 bis 84 mg. Der Patient sollte nach der Verabreichung zwei Stunden lang in der Klinik überwacht werden, und es wird empfohlen, bis zum nächsten Tag nicht zu fahren. Bei akut erhöhtem Blutdruck kann ein Eingriff erforderlich sein. 