problèmes de santé de la femme
Écoulement du mamelon
Évaluation des écoulements du mamelon
Les écoulements mamelonnaires sont préoccupants lorsqu’ils : Sont accompagnés d’un nodule palpable Sont roses ou sanguinolents Sont unilatéraux Surviennent sans pression ou autre stimulation du mamelon (lorsqu’ils surviennent spontanément) Surviennent chez des femmes de 40 ans et plus Surviennent chez un garçon ou un homme Si un écoulement mamelonnaire persiste pendant plus d’un cycle menstruel ou si un des signes avant-coureurs est décelé, les femmes (ou les hommes) doivent consulter un médecin. Il n’est pas grave d’attendre une semaine sauf en cas de signes d’infections tels qu’une rougeur, un œdème et/ou des écoulements de pus. Les femmes présentant de tels symptômes doivent consulter un médecin dans les 2 jours maximum. Le médecin commence par lui poser des questions concernant ses symptômes et ses antécédents médicaux. Le médecin réalise ensuite un examen clinique. Les données des antécédents et de l’examen clinique suggèrent souvent une cause à l’écoulement et les examens à réaliser (voir le tableau ci-dessous). Pour faciliter l’identification de la cause, le médecin pose des questions concernant l’écoulement et les autres symptômes pouvant orienter la recherche de cause. À savoir : Si l’écoulement provient d’un ou des deux seins La couleur de la sécrétion Sa durée S’il est spontané ou se produit uniquement lorsque le mamelon est stimulé Si un Nodules mammaires ou une La femme est également interrogée sur ses maladies et sur les traitements reçus qui peuvent augmenter les taux de prolactine. Le médecin examine le sein, à la recherche d’anomalies, dont des Signes avant-coureurs . Si l’écoulement ne se produit pas spontanément, la zone entourant les mamelons est stimulée par des pressions délicates. Le médecin examine également les ganglions lymphatiques au niveau des aisselles et au-dessus des clavicules à la recherche de ganglions lymphatiques hypertrophiés. Si le médecin soupçonne un déséquilibre hormonal à l’origine de ces symptômes, des analyses de sang sont effectuées pour mesurer les taux de prolactine et d’hormone thyroïdienne. Si un problème cérébral ou hypophysaire est envisagé, une imagerie par résonance magnétique (IRM) et une tomodensitométrie (TDM) de la tête sont pratiquées. Si l’écoulement n’est pas clairement sanguinolent, il est analysé pour déterminer s’il contient de petites particules de sang. En cas de présence de sang, un échantillon de l’écoulement est examiné au microscope (cytologie) à la recherche de cellules cancéreuses. Si le médecin palpe un nodule, une échographie ou une mammographie est effectuée. Les Examens sont semblables à ceux effectués pour tout nodule mammaire. Les kystes sont ponctionnés (par aspiration) et le liquide est analysé. Si le liquide est sanguinolent, il est examiné à la recherche de cellules cancéreuses. Si les nodules sont solides, une mammographie est effectuée, suivie d’une biopsie. S’il n’y a aucun nodule, mais qu’un cancer est toujours suspecté, ou lorsque d’autres résultats de tests ne sont pas clairs, une mammographie est effectuée. Si les résultats des examens après aspiration, échographie ou mammographie sont anormaux, une biopsie est réalisée. Si ni l’échographie ni la mammographie ne parviennent à identifier la cause de l’écoulement, si celui-ci est spontané et unilatéral, alors les médecins réalisent généralement une mammographie spéciale (ductographie ou galactographie). Pour réaliser cette procédure, on injecte un agent de contraste (qui permet de rendre l’image plus lisible) dans le canal, puis des images sont prises, comme pendant une mammographie classique. Cet examen peut permettre d’exclure ou d’identifier un cancer. Si aucun nodule n’est ressenti et que la mammographie est normale, le cancer est très peu probable. Parfois, la cause de cet écoulement reste inconnue. Si la femme présente l’un des symptômes suivants, elle doit consulter un médecin spécialisé dans la prise en charge des maladies du sein : Grosseur au niveau du sein Écoulement sanguinolent ou rose Écoulement spontané d’un sein Anomalie précédemment détectée par mammographie ou échographie 