verletzungen vergiftungen
Allgemeine Grundlagen zu Vergiftungen
Diagnose von Vergiftungen
Eine Vergiftung sollte bei Patienten mit Veränderungen des Bewusstseins oder bei unerklärlichen Symptomen in Erwägung gezogen werden. Informationen aus allen verfügbaren Quellen Selektives, direktes Testen Der erste Schritt zur Diagnose einer Vergiftung ist die Erhebung eines Ganzkörperstatus des Patienten. Schwere Vergiftungen erfordern eine sofortige Intervention, um den drohenden/manifesten Herz-Kreislauf- oder Atemstillstand zu behandeln. Gifte können bereits bei Aufnahme bekannt sein, sie sollten zumindest dann in Erwägung gezogen werden, wenn Patienten unerklärliche Symptome zeigen, insb. bei veränderten Bewusstseinslagen, Erregungszuständen, Schläfrigkeit bis hin zu komatösen Zuständen. Bei suizidal motivierten Vergiftungen sollte bei Erwachsenen von der Einnahme mehrerer verschiedener Substanzen ausgegangen werden. Die Anamnese ist häufig wegweisend. Wenn viele Patienten (z. B. Kleinkinder, suizidale oder psychotische Erwachsene, Patienten mit veränderter Bewusstseinslage) keine zuverlässigen Informationen geben können, sollten Freunde, Bekannte und Rettungspersonal befragt werden. Sogar auf den ersten Blick zuverlässig erscheinende Patienten können unwahre Angaben über die Menge oder den Zeitpunkt der Einnahme machen. Sofern möglich, sollten weitere Hinweise aus der direkten Wohnumgebung des Patienten einbezogen werden (z. B. zum Teil geleerte Medikamentenschachteln, Hinweise auf gewohnheitsmäßigen Medikamentengebrauch, ein Abschiedsbrief). Apotheken und die Patientenakte (Verschreibungen, Arztbriefe etc.) können zusätzlich nützliche Information geben. Bei potenziellen Vergiftungen am Arbeitsplatz sollten Mitarbeiter und Vorgesetzte befragt werden. Für alle industriell verwendeten Chemikalien muss am Arbeitsplatz ein Sicherheitsdatenblatt vorliegen, das detaillierte Informationen über die Toxizität und gegebenenfalls spezifische Behandlung enthält. In vielen Ländern der Welt können Informationen über Haushalts- und Industriechemikalien über Giftinformationszentralen erhoben werden. Die Kontaktaufnahme mit solchen Einrichtungen wird empfohlen, da die genaue Zusammensetzung der Substanzen, Erste-Hilfe-Maßnahmen und Gegenmittel, die auf den Packungen angegeben sind, gelegentlich falsch oder veraltet sind. Auch kann der betreffende Behältnis ersetzt worden sein oder aber die beigefügte Substanz gwhört nicht zum Behältnis. Giftinformationszentralen können dabei behilflich sein, unbekannte Tabletten anhand ihres Erscheinungsbildes zu identifizieren, und sie haben direkten Zugang zu Toxikologen. Die Telefonnummer des nächstgelegenen Zentrums ist oft zusammen mit anderen Notrufnummern im vorderen Teil des örtlichen Telefonbuchs aufgeführt; die Nummer ist auch bei der Telefongesellschaft oder in den Vereinigten Staaten unter der Nummer 1-800-222-1222 erhältlich. Weitere Informationen sind unter derweb sitedes American Association of Poison Control Centers verfügbar. Die körperliche Untersuchung kann in manchen Fällen direkte Hinweise auf die verwendete Substanz geben (z. B. durch das Vorhandensein sog. Toxidrome [siehe Tabelle Häufige toxische Syndrome (Toxidrome) ], den Geruch der Atemluft, Vorhandensein von tropischen Drogen, Injektionsstellen oder Spuren, die einen IV Drogenmissbrauch vermuten lassen, Zeichen des chronischen Alkoholabusus usw.). Selbst wenn bei einem Patienten eine Intoxikation gesichert ist, kann ein verändertes Bewusstsein auch andere Ursachen haben (z. B. Infektion des Zentralnervensystems, Schädel-Hirn-Trauma, Hypoglykämie, Schlaganfall, hepatische Enzephalopathie, Wernicke-Enzephalopathie), die ebenso berücksichtigt werden müssen. Ein Suizidversuch sollte vor allem bei älteren Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen in Betracht gezogen werden, die ein Arzneimittel eingenommen haben (siehe Suizidales Verhalten und In den meisten Fällen ist die alleinige Laboranalytik nur begrenzt hilfreich. Schnell verfügbare Standardtests, die die häufigsten Medikamente oder Missbrauchssubstanzen identifizieren (häufig Drogenscreening genannt), sind nur qualitativ aber nicht quantitativ. Diese Tests können falsch-negative oder falsch-positive Ergebnisse liefern und nur eine beschränkte Anzahl von Substanzen nachweisen. Auch das Vorhandensein einer missbräuchlich verwendeten Substanz ist nicht unbedingt ein Hinweis darauf, dass die Substanz die Symptome oder Anzeichen des Patienten verursacht hat (d. h. ein Patient, der kürzlich ein Opioid eingenommen hat, kann tatsächlich aufgrund einer Enzephalitis und nicht aufgrund der Substanz ohnmächtig sein). Urintests auf Substanzen werden am häufigsten verwendet, haben aber nur einen begrenzten Wert, da sie nur Wirkstoffklassen oder Metaboliten identifizieren können jedoch keine bestimmten Medikamente. Zum Beispiel kann ein Opioid-Urin-Immunoassay Fentanyl oder Methadon nicht erkennen, reagiert aber auf sehr kleine Mengen von Morphin oder Codein-Analoga. Der Test wird verwendet, um Kokain zu identifizieren, kann aber nur einen Metaboliten erkennen, nicht das eigentliche Kokain. Der Nachweis einer missbräuchlich verwendeten Substanz in einem Screening-Test bedeutet nicht zwangsläufig, dass die Substanz die Symptome oder Anzeichen des Patienten verursacht hat (z. B. kann ein Patient, der kürzlich ein Opioid eingenommen hat, tatsächlich aufgrund einer Enzephalitis und nicht wegen der Substanz ohnmächtig sein). Für die meisten Substanzen können Blutspiegel nicht ohne weiteres bestimmt werden oder helfen nicht bei der Entscheidung über die Art der Behandlung. Für einige wenige Substanzen wie z. B.Paracetamol,Acetylsalicylsäure, Kohlenmonoxid,Digoxin, Ethylenglykol,Eisen,Lithium,Methanol,Phenobarbital,PhenytoinundTheophyllinkönnen quantitative Blutspiegel für die weitere Behandlung nützlich sein. Eine Vielzahl von Experten empfiehlt die Messung vonParacetamolspiegeln bei allen Patienten mit Mehrfachvergiftungen, da dieParacetamoleinnahme häufig und in der Frühphase oft asymptomatisch ist; Paracetamol kann jedoch eine verzögert einsetzende schwerwiegende Schädigung bewirken, die durch die Antidotgabe verhindert werden kann. Für manche Substanzen können andere Laborparameter die Weiterbehandlung steuern (z. B. Prothrombinzeit-Bestimmung fürWarfarin- oder Phenprocoumonüberdosierung, für bestimmte Substanzen auch Methämoglobinspiegel). Bei Patienten, die eine veränderte Bewusstseinslage oder Störungen der Vitalfunktionen aufweisen oder aber ganz bestimmte Substanzen eingenommen haben, sollten auch die laborchemischen Werte wie Serumelektrolyte, -harnstoff, Kreatinin, Serumosmolalität, Glukose, Gerinnung und arterielle Blutgaswerte bestimmt werden. Andere Tests (z. B. Methämoglobinspiegel, Kohlenmonoxidgehalt, Schädel-Computertomographie) können bei Verdacht auf bestimmte Gifte oder bei bestimmten klinischen Bedingungen angezeigt sein. Bei manchen Vergiftungen (z. B. durch Eisen, Blei, Arsen, andere Metalle oder Päckchen mit Kokain oder anderen illegalen Drogen, die von sog. Body Packing und Body Stuffing ingestiert werden) kann eine Abdomenleeraufnahme Nachweis und Lokalisation der ingestierten Substanz anzeigen. Bei Vergiftungen mit Arzneimitteln, die kardiovaskuläre Wirkungen haben, oder mit einer unbekannten Substanz sind ein Elektrokardiogramm (EKG) und eine Überwachung des Herzens angezeigt. Falls die Blutwerte eines Giftes oder die Vergiftungssymptome nach initialem Abfall oder einer Verbesserung erneut ansteigen oder die Symptome für eine ungewöhnlich lange Zeit persistieren, sollte an Bezoare , die Einnahme von Retardpräparaten oder an eine Reexposition gedacht werden (z. B. wiederholte heimliche Einnahme einer frei zugänglichen Substanz). 