troubles psychiatriques
Anorexie mentale
Traitement de l'anorexie mentale
Supplémentation nutritionnelle Psychothérapie (p. ex., thérapie cognitivo-comportementale) Dans le cas des enfants et des adolescents, un traitement familial Parfois des antipsychotiques de 2e génération Le traitement de l'anorexie mentale peut nécessiter des mesures de réanimation pour restaurer le poids. Si la perte de poids a été sévère ou rapide ou bien si le poids a chuté en dessous de près de 75% du poids recommandé, il est impératif de le restaurer rapidement et l'hospitalisation doit être envisagée. En cas de doute, le patient doit être hospitalisé. Les traitements ambulatoires peuvent comprendre des degrés variables de soutien et de supervision et impliquent souvent une équipe de praticiens. La supplémentation nutritionnelle est souvent utilisée associée à une thérapie comportementale qui a pour objectif la restauration du poids. Une supplémentation nutritionnelle commence en fournissant près de 30 à 40 kcal/kg/jour; elle peut entraîner une prise de poids allant jusqu'à 1,5 kg/semaine pendant l'hospitalisation et à 0,5 kg/semaine pendant la phase ambulatoire. Une renutrition orale par des aliments solides est préférable; de nombreux plans de restauration de poids utilisent également des suppléments liquides. Chez les patients très sévères et dénutris, une renutrition par voie nasogastrique est parfois nécessaire. Du calcium élément 1200 à 1500 mg/jour et de la vitamine D 600 à 800 UI/jour sont couramment prescrits en cas de perte osseuse. Une fois l'état nutritionnel et l'équilibre hydroélectrolytique stabilisés, le traitement à long terme débute. La psychothérapie ambulatoire est la pierre angulaire du traitement. Les traitements doivent mettre l'accent sur des résultats comportementaux tels que la normalisation de l'alimentation et du poids. Le traitement doit se poursuivre pendant une année complète après rétablissement du poids. Les résultats sont meilleurs chez les adolescents chez qui l'apparition du trouble date de<6 mois. La thérapie familiale, en particulier celle utilisant le modèle Maudsley (également appelé traitement à base familiale), est utile chez les adolescents. Ce modèle comporte 3 phases: On apprend aux membres de la famille comment réalimenter l'adolescent (p. ex., durant un repas familial supervisé) et ainsi à rétablir le poids de l'adolescent (contrairement à des approches plus anciennes, cette thérapie n'est pas stigmatisante du développement du trouble vis-à-vis de la famille et de l'adolescent). Le contrôle sur l'alimentation est progressivement pris en charge par l'adolescent. Après que l'adolescent est devenu capable de maintenir son poids, la thérapie se concentre sur la capacité à promouvoir un fonctionnement sain. Le traitement de l'anorexie mentale est compliqué par l'aversion du patient pour la prise de poids et par le déni de la maladie. Le médecin doit essayer d'établir une relation calme, personnalisée et stable, tout en encourageant fermement une alimentation comportant un apport calorique raisonnable. Le traitement comprend également un suivi régulier et souvent l'implication d'une équipe de professionnels dont un nutritionniste, qui peut établir des plans de repas spécifiques ou des informations sur les calories nécessaires pour ramener le poids à un niveau normal. Bien que la psychothérapie soit le traitement principal, les médicaments sont parfois utiles. L'olanzapine jusqu'à 10 mg par voie orale 1 fois/jour peut favoriser la prise de poids. 