trastornos urogenitales
Diálisis peritoneal
Introduction
La diálisis peritoneal utiliza el peritoneo como membrana permeable natural a través de la cual pueden equilibrarse el agua y los solutos. En comparación con la Hemodiálisis , la diálisis peritoneal es Menos fisiológicamente estresante No requiere acceso vascular Se puede hacer en el hogar Permite a los pacientes una flexibilidad mucho mayor (Véase también Generalidades sobre la terapia de sustitución renal ). Sin embargo, la diálisis peritoneal requiere mucha más participación del paciente que la diálisis realizada en un centro. Es importante el mantenimiento de una técnica estéril. Del total de flujo esplácnico en reposo estimado de 1.200 mL/min, solo unos 70 mL/minuto entran en contacto con el peritoneo, por lo que el equilibrio de solutos se produce mucho más lentamente que en la hemodiálisis. Pero como el aclaramiento de solutos y agua es una función del tiempo de contacto y la diálisis peritoneal se realiza en forma casi continua, la eficacia en términos de eliminación de solutos es equivalente a la de la hemodiálisis. En general, se instila el dializado a través de un catéter en el espacio peritoneal, se lo deja reposar y luego se lo drena. En la técnica de bolsa doble, el paciente drena el líquido instilado en el abdomen en una bolsa, y luego se instila líquido de la otra bolsa en la cavidad peritoneal. La diálisis peritoneal se puede realizar manualmente o utilizando un dispositivo automatizado. Losmétodos manualesincluyen los siguientes: La diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) no requiere de una máquina que haga el intercambio. En general, el adulto recibe una infusión de 2 a 3 L (los niños, entre 30 y 40 mL/kg) de dializado, 4 o 5 veces al día. El dializado se deja reposar 4 horas durante el día, y 8 a 12 horas a la noche. La solución se drena manualmente. El lavado del sistema de infusión antes de su llenado reduce el riesgo de peritonitis. La diálisis peritoneal intermitente (DPI) es simple y útil principalmente para el tratamiento de la Lesión renal aguda (LRA). En adultos, se realiza una infusión de 2 o 3 L (en niños, 30 a 40 mL/kg) de dializado, calentado a 37 Ladiálisis peritoneal automatizada(DPA) se está convirtiendo en la forma más popular de diálisis peritoneal. Utiliza un dispositivo automatizado que realiza múltiples intercambios durante la noche, a veces con permanencia durante el día. Hay 3 tipos: En la diálisis peritoneal cíclica continua (DPCC), se deja el dializado por un tiempo más prolongado (12 a 15 horas) durante el día, con 3 a 6 recambios durante la noche realizados con un ciclador automatizado. La diálisis peritoneal intermitente nocturna (DPIN) implica intercambios durante la noche, y deja a la cavidad peritoneal del paciente sin dializado durante el día. La diálisis peritoneal corrriente implica dejar algo de líquido de diálisis (a menudo más de la mitad) en el peritoneo entre un intercambio y otro, lo que resulta en una mayor comodidad para el paciente y evita los problemas (p. ej., de reposicionamiento frecuente) resultantes de la incapacidad de drenar completamente el dializado. La diálisis peritoneal con marea puede realizarse con tiempo de permanencia durante el día o sin él. Algunos pacientes requieren tanto DPAC como DPCC para lograr una eliminación adecuada. 