neurologische krankheiten
Rabies (Tollwut)
Prävention von Tollwut
Tollwütige Tiere können häufig durch ihr seltsames Verhalten erkannt werden; sie können agitiert und aggressiv, schwach oder gelähmt sein und können auch die Furcht vor Menschen verlieren. Nachtaktive Tiere (z. B. Fledermäuse, Stinktiere, Waschbären) können tagsüber unterwegs sein. Fledermäuse können ungewöhnliche Geräusche machen und Schwierigkeiten beim Fliegen haben. Man sollte sich einem Tier, bei dem eine Tollwut vermutet wird, nicht nähern. Die lokalen Gesundheitsbehörden sollten eingeschaltet werden, um das Tier zu entfernen. Da Fledermäuse in den USA ein wichtiges Reservoir für Tollwutvirus und Fledermausbisse schwer zu entdecken sind, ist der Kontakt mit einer Fledermaus ein absolutes Indiz für die Postexpositionsprophylaxe. Empfehlungen für die Präexpositions- und Postexpositionsprophylaxe sind verfügbar ( Literatur zur Prävention ). Das humane Diploidzellen-Rabies-Vakzin (HDCV) ist sicher und wird für eine Präexpositionsprophylaxe bei Personen mit hohem Risiko empfohlen; dazu gehören Tierärzte, Tierhändler, Höhlenforscher, Arbeiter, die mit dem Virus umgehen, und Reisende in Endemiegebiete. Es werden insgesamt drei 1-ml-Dosen i.m. jeweils an den Tagen 0 und 7 und zwischen Tag 21 und Tag 28 gegeben. Die Impfung bietet bis zu einem gewissen Grad lebenslangen Schutz. Der Schutz nimmt jedoch mit der Zeit ab. Wenn die Exposition wahrscheinlich anhält, wird eine serologische Untersuchung alle 6 Monate (bei kontinuierlicher Exposition) oder alle 2 Jahre (bei häufiger Exposition) empfohlen, und eine Auffrischimpfung wird verabreicht, wenn der Antikörpertiter unter einem bestimmten Wert liegt. Eine Tollwutexposition wird vermutet bei einem Biss, der durch die Haut geht, oder bei jedem Kontakt zwischen Schleimhaut oder defekter Haut und tierischem Speichel. Wenn eine Exposition stattfindet, sollten prompte, energische Prophylaxemaßnahmen ergriffen werden, die eine Tollwut beim Menschen fast immer verhindern können. Die Wunde wird sofort gereinigt und gründlich mit Seife und Wasser oder Benzalkoniumchlorid gespült. Tiefe, stichförmige Wunden werden mit Seifenwasser unter mäßigem Druck ausgespült. Die Wunden werden üblicherweise offen gelassen. Die Postexpositionsprophylaxe mit Tollwutimpfstoff und Tollwut-Immunglobulin hängt vom gebissenen Tier und den Umständen ab (siehe Tabelle Rabies-Postexpositionsprophylaxe ), und das Gehirn des Tieres wird auf Viren untersucht. Lokale oder staatliche Gesundheitsbehörden oder die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) führen meist die Untersuchung durch und können weitere Behandlungsmaßnahmen einleiten. Waschbären, Stinktiere oder Füchse, die einen Menschen gebissen haben, gelten als tollwütig. Da Fledermausbisse winzig und schwer zu erkennen sein können, geben Sie die Tollwutimpfung und Tollwut Immunglobulin an jeden, der Kontakt mit einer Fledermaus hatte. Zur Postexpositionsprophylaxe wird Tollwut-Immunglobulin 20 IE/kg zur passiven Immunisierung um die Wunde herum infiltriert; wenn das Injektionsvolumen für distale Bereiche (z. B. Finger, Nase) zu groß ist, kann etwas Tollwut-Immunglobulin i.m. verabreicht werden ( Literatur zur Prävention ). Diese Behandlung wird durch den Tollwut-Impfstoff (human diploid cell vaccine [HDCV] oder gereinigt chick embryo cell vaccine [PCECV]) zur aktiven Immunisierung begleitet. HDCV wird in einer Serie von vier 1-ml-Injektionen i.m. gegeben (vorzusweise in den M. deltoideus), beginnend am Tag der Exposition (Tag 0) in eine Extremität, die nicht für die Tollwutimmunglobulin genutzt wurde. Die nachfolgenden Injektionen finden an den Tagen 3, 7 und 14 statt; immunsupprimierte Patienten erhalten eine 5. Dosis am 28. Tag. Selten kommt es zu einer schweren systemischen oder neuroparalytischen Reaktion; dann ist die Komplettierung der Impfung gegen das Risiko des Patienten für die Entwicklung einer Tollwut abzuwägen. Um das Risiko bei der Beendigung der Impfung abzuschätzen, werden die Tollwutantikörpertiter bestimmt. Die Postexpositionsprophylaxe für eine zuvor gegen Tollwut geimpfte Person umfasst 1-m-Injektionen von Tollwut-Impfstoff i.m. an den Tagen 0 und 3, aber kein Tollwut-Immunglobulin. 1.ACIP: Human Rabies Prevention --- United States, 2008 Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices.Morbidity and Mortality Weekly Report57 (RR03):1–26,28, 2008. 2.ACIP: (Advisory Committee on Immunization Practices) recommendations: Use of a reduced (4-dose) vaccine schedule for postexposure prophylaxis to prevent human rabies.Morbidity and Mortality Weekly Report59 (RR02):1–9, 2010. 