gynäkologie und geburtshilfe
Menopause
Hormontherapie in der Menopause
, ein Gestagen oder beides) ist die effektivste Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden ( Hormontherapie Referenzen ). Es wird zur Linderung vasomotorischer und anderer systemischer Wechseljahrsbeschwerden, zur Behandlung von Symptomen aufgrund einer vulvovaginalen Atrophie und bei einigen Patientinnen zur Vorbeugung oder Behandlung von Osteoporose eingesetzt. Eine Hormontherapie in der Menopause verbessert die Lebensqualität vieler Frauen, indem sie ihre Symptome lindert, sie verbessert jedoch nicht die Lebensqualität asymptomatischer postmenopausaler Frauen und sollte nicht routinemäßig verabreicht werden. Wenn eine Hormontherapie erforderlich ist, um menopausale Symptome zu kontrollieren, sollten Ärzte die am besten geeignete Art, Dosis, Verabreichungsweg und Dauer basierend auf Behandlungszielen und individuellen Gesundheitsrisiken bestimmen. Mögliche Vorteile und Schäden aufgrund einer Hormontherapie sollten regelmäßig neu bewertet werden. Bei gesunden Frauen mit lästigen Wechseljahrsbeschwerden, die < 60 Jahre alt sind oder < 10 Jahre nach Einsetzen der Menopause, übersteigt der potenzielle Nutzen einer Hormontherapie höchstwahrscheinlich den potenziellen Schaden. Bei Frauen, bei denen ein Risiko für Knochenschwund oder Knochenbrüche besteht, verringert eine Hormontherapie den Knochenschwund und die Inzidenz von Frakturen und kann bei Frauen eingesetzt werden, die keine Kandidaten für Osteoporose-Arzneimittel der ersten Wahl sind. Im Allgemeinen wird es nicht empfohlen, Hormontherapien bei Frauen, die älter als 60 Jahre sind oder älter als 10 bis 20 Jahre nach Beginn der Menopause, zu beginnen ( Hormontherapie Referenzen ). Bei diesen Frauen sind potentielle Schädigungen der Hormontherapie (z. B. koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, venöse Thromboembolie, Demenz) wahrscheinlich potentieller Vorteile überlegen. Sofern die klinische Empfehlung nicht klar ist, wird eine gemeinsame Entscheidungsfindung aufgrund folgender Faktoren empfohlen: Mögliche Vorteile und Schäden der Hormontherapie können kompliziert sein. Der Nettonutzen und -schaden kann marginal sein. Die Gesundheitsrisiken können sich mit dem Alter verändern. Frauen, die noch eine Gebärmutter haben(d. h. nicht hysterektomiert wurden) erhalten in der RegelÖstrogene, und zwar in Kombination mit einem Gestagen (Progesteron oder synthetisches Gestagen), da unbehandeltesÖstrogendas Risiko einer Endometriumhyperplasie und von Krebs erhöht. Für die systemische Östrogentherapie können orale, transdermale (Pflaster, Lotion, Spray oder Gel) oder vaginale Präparate verwendet werden. Die Behandlung sollte mit der niedrigsten Dosis begonnen werden; nach Bedarf wird sie alle 2 bis 4 Wochen erhöht. Die Dosierung ist abhängig vom Präparat. Beispiele für Präparate und niedrige Dosen für die systemische Therapie sind 0,3 mg konjugiertesÖstrogeneinmal täglich oral 0,5 mg Estradiol oral einmal täglich 0,014 bis 0,375 mg Estradiol pro Tag als Pflaster, das ein- oder zweimal wöchentlich auf die Haut geklebt wird 0,05 mg täglich Estradiol-Vaginalring, der alle 3 Monate eingesetzt wird Es gibt auch tägliche Östradiol-Hautgels und -Sprays in unterschiedlichen Dosierungen. Das Gestagen wird kontinuierlich (d. h. täglich) oder sequentiell (zyklisch; 12 bis 14 aufeinanderfolgende Tage alle 4 Wochen) eingenommen. Beispiele für Präparate und Dosierungen sind Medroxyprogesteronacetat: 2,5 mg bei kontinuierlicher Anwendung und 5 mg bei sequentieller Anwendung Mikronisiertem Progesteron (ein natürliches und kein synthetisches Progesteron):100 mg bei kontinuierlicher Gabe und 200 mg bei sequenzielle Gabe. Intrauterinpessare (IUDs: IUD) mit Levonorgestrel 52 mg (setzt 20 μg pro Tag für 5 Jahre frei, 10 μg pro Tag von 5 bis 8 Jahren) Blutungen aufgrund eines Gestagenentzugs sind bei einer kontinuierlichen Therapie weniger wahrscheinlich, obwohl in den ersten 6-9 Monaten der Therapie unregelmäßige Blutungen auftreten können. Kombinationspräparate ausÖstrogenund einem Gestagen sind als Pillen und transdermale Pflaster erhältlich. Pillen (z. B. 0,3 mg konjugierteÖstrogeneplus Medroxyprogesteronacetat 1,5 mg einmal täglich; Norethindronacetat 0,1 mg plus Estradiol 0,5 mg einmal täglich) Pflaster (z. B. Estradiol 0,045 mg plus Levonorgestrel 0,015 mg pro Tag, die durch ein Pflaster abgegeben werden, das einmal wöchentlich auf die Haut geklebt wird) Bei Frauen die eine Hysterektomie hinter sich habenwird die systemische Östrogentherapie allein eingesetzt. rezeptor-Modulator [ Behandlung des urogenitalen Menopausensyndroms ]). Dies ist eine gute Option für Frauen, bei denen unter einer Östrogentherapie Brustspannen oder Blutungen aufgetreten sind, sowie für Frauen, in deren Familie Brustkrebs vorkommt. Bazedoxifen wirkt als bei Hitzewallungen und lindern nicht die vaginale Trockenheit. Bei Frauen mit einer Erdnussallergie ist mikronisiertes Progesteron in Erdnussöl kontraindiziert. Neuere Kombinationsprodukte enthalten kein Erdnussöl. Die Auswirkungen einer alleinigen Gestagen-Hormontherapie in den Wechseljahren auf die Knochendichte sind ungewiss. Die Knochendichte nimmt bei der Anwendung bestimmter Gestagenkontrazeptiva ( Gestageninjektionen ) ab, bei anderen ( Wenn die einzigen Symptome urogenitaler Natur sind,wird eine vaginale Hormontherapie bevorzugt. Topische Formen (z. B. Cremes, Vaginaltabletten, -zäpfchen oder -ringe) können bei urogenitalen Symptomen wirksamer sein als orale Formen und werden manchmal zusätzlich zur systemischen Therapie eingesetzt, wenn diese Symptome nicht ausreichend behandelt werden. Vaginale Estradioltabletten, -Zäpfchen, -Ringe oder -Cremes in niedrigen Dosen (z. B. 4 oder 10 mcg bei Tabletten, 7,5 mcg bei Ringen, 0,5 mg bei Östradiol-Cremes) geben wenigerÖstrogenan die systemische Zirkulation ab. WennÖstrogenvaginal in der niedrigsten empfohlenen Dosis verwendet wird, ist ein Gestagen nicht erforderlich. Höhere Dosen vaginalerÖstrogenekönnen jedoch genauso vielÖstrogeneliefern wie eine orale oder transdermale Therapie und erfordern bei Frauen, die noch eine Gebärmutter haben, den Zusatz eines Gestagens. Jede vaginale Blutung bei Frauen, die eine Hormontherapie einnehmen, ob systemisch oder vaginal, sollte sofort untersucht werden, um ein Endometriumkarzinom auszuschließen. Dehydroepiandrosteron (DHEA) kann vaginale Trockenheit und andere Symptome der vaginalen Atrophie lindern; es ist verfügbar und wirksam zur Linderung von Dyspareunie aufgrund der Menopause ( oder DHEA oder Ospemifen verwendet wird, ist kein Gestagen erforderlich; es gibt jedoch keine Langzeitdaten zur Sicherheit des Endometriums für diese Medikamente ( Hormontherapie Referenzen ). zu verwenden ( Hormontherapie Referenzen ). Bei Frauen, die kürzlich eine Hormontherapie erhalten haben, können Hitzewallungen vorübergehend zunehmen, bei den meisten Frauen klingen Hitzewallungen jedoch nach etwa 6 Wochen ab. Ospemifen kann das Risiko einer Venenthrombose erhöhen. kontraindiziert sind, können nicht-hormonelle, rezeptfreie Behandlungen (z. B. vaginale Gleitmittel, Feuchtigkeitscremes) ausreichend sein ( Hormontherapie Referenzen ). Bei mittelschweren bis schweren urogenitalen Symptomen sind folgende Behandlungen möglich intravaginales Östrogen Intravaginales Dehydroepiandrosteron (DHEA) systemische Hormontherapie Ospemifene Bei Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko können nach Rücksprache mit dem Onkologen geringe Mengen an topischem Estradiol verwendet werden ( Hormontherapie Referenzen ). therapie wirkt sich positive auf die Knochendichte aus und reduziert die Inzidenz von Frakturen bei postmenopausalen Frauen (allerdings nur gering bei Frauen mit Osteoporose). In einer großen Studie reduzierte die Hormontherapie die Inzidenz von Frakturen um 24% ( Hormontherapie Referenzen ). Dennoch wird Frauen haben ein erhebliches Risiko für Osteoporose. Sie haben entschieden, keine Therapie None Sie sind < 60 Jahre oder < 10 Jahre nach dem Beginn der Menopause. MöglicheRisikeneiner systemischenÖstrogen- und einer kombiniertenÖstrogen-Gestagen-Therapie umfassen Mammakarzinom None Venöse Thromboembolien Übersicht zur koronaren Herzkrankheit None Übersicht zum Schlaganfall None Endometriumkarzinom , vor allem bei Frauen mit Uterus, die Übersicht Gallenfunktion None Demenz None Formen None Bei Frauen, die ein erhöhtes Risiko für Brustkrebs, Schlaganfall, Koronargefäßerkrankung oder Thrombosen hatten oder haben, kann eineÖstrogentherapie kontraindiziert sein. Das Risiko einesEndometriumkarzinomsist bei Frauen, die eine Gebärmutter haben und eine unkontrollierteÖstrogentherapie erhalten, höher. Dennoch sollte jede vaginale Blutung bei einer Frau unter jeglicher Art von Hormontherapie sofort untersucht werden, um ein Endometriumkarzinom auszuschließen. beginnt nach 3 bis 5 Jahren Kombinationstherapie zu steigen, wenn die Standarddosis (z. B. konjugiertes Östrogen 0,625 mg und Medroxyprogesteronacetat bei 2,5 mg einmal täglich) verwendet wird ( Hormontherapie Referenzen ). In der randomisierten Studie der Women's Health Initiative, in der orale konjugierte Östrogene mit oder ohne Medroxyprogesteronacetat verglichen wurden, war das Brustkrebsrisiko bei alleiniger Anwendung von , wenn sie eine orale Standarddosis-Kombinationstherapie ( Hormontherapie Referenzen , sind uneinheitlich. Bei den Teilnehmerinnen der Women's Health Initiative-Studie im Alter von ≥ 65 Jahren erhöhte eine Hormontherapie in den Wechseljahren das Demenzrisiko, wobei die Ergebnisse für eine Kombination aus konjugierten Östrogenen und Medroxyprogesteronacetat ungünstiger waren als für Östrogene allein ( Hormontherapie Referenzen ). Bei denjenigen, die zum Zeitpunkt der Randomisierung 50 bis 55 Jahre alt waren, wurden jedoch im Durchschnitt 7,2 Jahre nach der Intervention neutrale Ergebnisse festgestellt. -Therapie verringert jedoch die Inzidenz rezidivierender Harnwegsinfektionen und verbessert die Stress- und Dranginkontinenz ( Hormontherapie Referenzen ). Das Risiko all dieser Erkrankungen ist bei gesunden Frauen, die kurz nach der Menopause eine Hormontherapie einnehmen, sehr gering. Gestagene können unerwünschte Wirkungen haben (z. B. Blähungen, Brustspannen, erhöhte Brustdichte, Kopfschmerzen, erhöhte LDL-Cholesterin-Werte); mikronisiertes Progesteron scheint weniger unerwünschte Wirkungen zu haben, kann aber Schläfrigkeit verursachen (die durch Einnahme vor dem Schlafengehen verringert werden kann). Gestagene erhöhen das Thromboserisiko. Langzeitsicherheitsdaten für Gestagene liegen nicht vor. 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