trastornos cardiovasculares
Aneurismas de la aorta Abdominal (AAA)
Diagnóstico de los aneurismas aórticos abdominales
A menudo, incidental Confirmación con ecografía o TC abdominal A veces, angiotomografía o angiorresonancia La mayoría de los aneurismas de la aorta abdomional se diagnostican de manera incidental en una exploración física o en una ecografía, una TC o una resonancia magnética (RM) de abdomen solicitada por otras razones. En los ancianos con dolor abdominal o dorsal agudo, debe sospecharse un aneurisma de la aorta abdominal, independientemente de la presencia o no de un tumor pulsátil palpable. Este paciente tiene un aneurisma aórtico abdominal que mide 3,4 cm (entre las cruces blancas), así como una placa ateroesclerótica o un trombo mural (flecha roja). © 2017 Elliot K. Fishman, MD. La flecha blanca muestra un aneurisma aórtico abdominal de 5 cm con flujo heterogéneo y placa mural. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. La flecha blanca muestra un seudoaneurisma aórtico abdominal suprarrenal. También hay una extensa placa en la aorta infrarrenal y las arterias ilíacas. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Cuando los síntomas o los hallazgos en el examen físico sugieren un aneurisma de la aorta abdominal, la ecografía abdominal o la TC de abdomen suelen ser las pruebas de elección. En los pacientes sintomáticos se deben realizar de inmediato pruebas de diagnóstico por la imagen para establecer el diagnóstico de rotura catastrófica. En pacientes con parámetros hemodinámicos inestables en los que se sospecha un aneurisma roto, la ecografía permite obtener resultados más rápidamente, pero la presencia de gas en el intestino y de distensión abdominal puede limitar su precisión. Deben solicitarse pruebas de laboratorio, como hemograma completo, electrolitos,nitrógeno ureicoen sangre, creatinina, tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP) y agrupación y compatibilización de la sangre, a modo de preparación para una posible cirugía. Si no se sospecha una rotura, la angiotomografía o la angiorresonancia magnética pueden caracterizar con mayor precisión el tamaño y la anatomía del aneurisma. Si la pared del aneurisma está tapizada por trombos, la angiografía convencional puede subestimar el tamaño real y la TC puede ofrecer una estimación más exacta. La aortografía a veces es necesaria si se sospecha enfermedad de la arteria renal o aortoilíaca o si se considera la corrección con prótesis intravasculares (endoinjertos). La radiografía simple de abdomen no es sensible ni específica; no obstante, si se solicitan para otro fin, las radiografías pueden revelar una calcificación en la aorta que delinea la pared del aneurisma. Si se sospecha un aneurisma micótico, deben solicitarse hemocultivos para bacterias y hongos. El cribado en hombres > 65 años con ecografía abdominal disminuye la mortalidad, pero la reducción absoluta es pequeña en los hombres que tienen bajo riesgo. El cribado también puede provocar ansiedad, sobre todo cuando aparecen aneurismas que se tratan con conducta expectante. Algunas autoridades recomiendan la toma de decisiones compartida. 