troubles endocriniens et métaboliques
Prise en charge d'un patient qui présente un nodule thyroïdien
Évaluation d'un nodule thyroïdien
Les nodules thyroïdiens peuvent être douloureux ou asymptomatiques. Une douleur est en faveur d'une thyroïdite ou d'une hémorragie intrakystique. Un nodule asymptomatique peut être malin, mais est généralement bénin. Les symptômes d' Hyperthyroïdie (c'est-à-dire, palpitations, intolérance à la chaleur, perte de poids, tremblements) suggèrent un adénome hyperfonctionnel ou une thyroïdite, alors que les symptômes d' Les facteurs de risque de cancer de la thyroïde sont les suivants Antécédents d'irradiation de la thyroïde, en particulier dans l'enfance Âge<20 ans Sexe masculin Antécédents familiaux de Cancers de la thyroïde ou de syndrome de Un nodule isolé Dysphagie None Une dysphonie Une augmentation de la taille (croissance particulièrement rapide ou croissance malgré l'administration d'un traitement freinateur de la thyroïde) Les signes en faveur d'un cancer de la thyroïde sont une consistance dure, pierreuse ou l'absence de mobilité par rapport aux structures environnantes, la présence d'adénopathies cervicales, et une raucité de la voix (due à une paralysie du nerf laryngé récurrent). L'évaluation initiale d'un nodule thyroïdien consiste à Bilan biologique de la fonction thyroïdienne les éléments suivants TSH (Thyroid-Stimulating Hormone) Anticorps anti-péroxydase thyroïdienne Si la TSH (thyroid-stimulating hormone) est basse (compatible avec une hyperthyroïdie), une scintigraphie à l'iode radioactif est effectuée. Les nodules avec hyperfixation radioactive (chauds) sont rarement malins. Si les tests de la fonction thyroïdienne n'indiquent pas d' Hyperthyroïdie ou de L'échographie est utile pour déterminer la taille du nodule, mais peut ne pas permettre une distinction entre une lésion bénigne ou maligne. Le cancer de la thyroïde est suggéré par l'hypoéchogénicité des nodules; une vascularisation interne importante; des bords irréguliers; une hauteur de nodule supérieure à la largeur; des macrocalcifications irrégulières; de fines microcalcifications psammomateuses pointillées (carcinome papillaire de la thyroïde); ou des calcifications denses, homogènes irrégulières (carcinome médullaire de la thyroïde). Pour les nodules présentant des caractéristiques suspectes, la biopsie par aspiration à l'aiguille fine effectuée sous guidage échographique est la procédure de choix et le moyen le plus économique de distinguer les nodules bénins des nodules malins. La biopsie par aspiration à l'aiguille fine n'est généralement pas recommandée pour les nodules < 1 cm ou pour les nodules entièrement kystiques. L'examen cytologique des cellules obtenues par biopsie par aspiration à l'aiguille fine permet de distinguer les lésions bénignes des lésions malignes. Pour les lésions cytologiquement indéterminées, l'analyse moléculaire de la biopsie par aspiration à l'aiguille fine des mutations et des réarrangements ou la mesure de lacalcitoninedans le cas d'un éventuel carcinome médullaire peut apporter un éclairage diagnostique suffisant pour permettre une recommandation thérapeutique appropriée. 