hématologie et oncologie
Thrombopénie immunitaire
Points clés
Dans la thrombopénie immunitaire, le système immunitaire détruit les plaquettes dans la circulation et en même temps attaque les mégacaryocytes de la moelle osseuse, ce qui réduit la production de plaquettes. Les autres causes de thrombopénie isolée (p. ex., médicaments, alcool, troubles lymphoprolifératifs, autres maladies auto-immunes, infections virales) doivent être exclues. Les enfants bénéficient généralement d'une rémission spontanée; chez l'adulte, une rémission spontanée peut se produire au cours de la première année, mais elle moins rare (environ 33%) que chez les enfants. Les corticostéroïdes (et parfois les IgIV [immunoglobulines IV] ou les Ig anti-D IV) sont les traitements de première ligne des saignements ou des thrombopénies sévères. La biopsie de moelle osseuse n'est généralement pas nécessaire, sauf en cas d'autres anomalies des globules rouges ou blancs ou chez les patients chez qui on envisage une splénectomie qui n'ont pas répondu au traitement standard par des corticostéroïdes ou les IgIV. Les agonistes des récepteurs de la thrombopoïétine sont très efficaces pour maintenir une numération plaquettaire sûre chez > 85% des adultes. L'infection par COVID-19 provoque rarement une thrombopénie immunitaire, mais la vaccination par COVID-19 peut aggraver la thrombopénie chez 2 à 12% des patients qui ont une thrombopénie immunitaire. La splénectomie est souvent efficace, mais elle est réservée aux patients chez lesquels le traitement médical est inefficace ou chez ceux dont la maladie persiste après 12 mois. La transfusion plaquettaire n'est effectuée qu'en cas d'hémorragie engageant le pronostic vital. 