pediatría
Fiebre reumática
Introduction
La fiebre reumática es una complicación inflamatoria aguda no supurada de la infección faríngea por estreptococo grupo A, que causa una combinación de artritis, carditis, nódulos subcutáneos, eritema marginado y corea. El diagnóstico se basa en la aplicación de los criterios de Jones modificados a la información reunida mediante la anamnesis, el examen físico y los estudios de laboratorio. El tratamiento consiste en aspirina u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (antiinflamatorios no esteroides), corticosteroides durante la carditis grave y antibióticos para erradicar la infección estreptocócica residual y prevenir la reinfección. El primer episodio de fiebre reumática aguda (FRA) puede aparecer a cualquier edad, pero la mayoría de las veces se observa entre los 5 y 15 años, que representa el intervalo de incidencia máxima de Faringoamigdalitis . La IRA es infrecuente antes de los 3 años y después de los 21 años. Sin embargo, solo se reconoce una faringitis sintomática previa en alrededor de dos tercios de los pacientes con IRA. En todo el mundo, la incidencia es de 19/100.000 (rango, 5-51/100.000), con tasas mínimas (<10/100.000) en Norteamérica y Europa Occidental, y tasas máximas (>10/100.000) en Europa Oriental, Oriente Próximo, Asia, África, Australia y Nueva Zelanda. La tasa de ataque (porcentaje de pacientes con faringitis por estreptococo grupo A no tratada que presentan FRA) varía de < 1,0 al 3,0%. Se observan tasas de ataque más altas con ciertos serotipos de proteína M estreptocócica y una respuesta inmunitaria más potente del huésped (que es probable que se deba a tendencias genéticas aún no caracterizadas). En pacientes con un episodio previo de FRA, la tasa de recurrencia de la FRA en la faringitis por estreptococo del grupo A no tratada se acerca al 50%, lo que destaca la importancia de la profilaxis antiestreptocócica a largo plazo. La incidencia ha disminuido en los países más desarrollados, pero sigue siendo alta en las regiones menos desarrolladas del mundo, especialmente en las poblaciones aborígenes o nativas, como nativos de Alaska, Inuit de Canadá, americanos nativos, aborígenes australianos, y los maoríes de Nueva Zelanda, donde la incidencia es tan alta como 50 a 250/100.000. Sin embargo, la ocurrencia continua de brotes locales recurrentes de FRA en los Estados Unidos sugiere que todavía hay más cepas reumatógenas de estreptococos en los Estados Unidos. La prevalencia de la cardiopatía reumática crónica no se conoce con certeza porque no existen criterios estandarizados y no se practica autopsia de forma sistemática, pero se estima que en todo el mundo el número de pacientes con cardiopatía reumática crónica es ≥ 33 millones, lo que da lugar a unas 300.000 muertes anuales ( Referencias generales , Los pacientes que han experimentado fiebre reumática tienen alrededor de un 50% de probabilidades de presentar una recurrencia si tienen otro episodio de faringitis estreptocócica del grupo A no tratado. 