intensivmedizin
Infraklavikuläre Kanülierung der V. subclavia unter Ultraschallkontrolle
Relevante Anatomie
Die V. subclavia ist die proximale Fortsetzung der V. axillaris und erstreckt sich medial vom lateralen Rand der ersten Rippe zur V. brachiocephalica (innominata). Da die Ultraschallwellen den Knochen nicht durchdringen, wird die V. axillaris (distale V. subclavia) unterhalb des lateralen Schlüsselbeins (beim infraklavikulären Zugang) dargestellt. Die V. axillaris erstreckt sich seitlich von der ersten Rippe zum M. teres major, wo sie in die V. brachialis übergeht. Die normalen anatomischen Abweichungen in der Ausrichtung der V. axillaris und A. axillaris sind groß, sodass die Ultraschallkontrolle in dieser Region von besonderem Wert ist (und als obligatorisch empfohlen wird). Die axillären Gefäße lassen sich am besten durch eine Kurzachsenansicht (Querschnitt) im Bereich unterhalb des distalen Schlüsselbeins identifizieren, wo die Gefäße am oberflächlichsten liegen und ihren größten Durchmesser haben. Bei der Kanülierung der Axillarvene sind eine Langachsenansicht (Longitudinalansicht) und ein flacher Einstichwinkel der Nadel nützlich, um ein Durchstechen der Pleura zu vermeiden. Die Hauteinstichstelle wird sowohl von der Bildgebung als auch von den Abmessungen der Schallkopfspitze beeinflusst (d. h. die Hauteinstichstelle kann bei langachsiger Ultraschallkontrolle mehrere Zentimeter weiter entfernt liegen als bei kurzachsiger Ultraschallkontrolle). Die Kanülierung der rechten V. subclavia wird gelegentlich der Kanülierung der linken V. subclavia vorgezogen, da so der Ductus thoracicus umgangen wird und der rechte Pleura-Apex tiefer liegt als der linke. Die linke Kanülierung wird manchmal bevorzugt, weil sie einen direkten, weniger abgewinkelten Weg in die V. cava superior bietet und die Gefahr einer Fehlkatheterisierung der V. jugularis interna geringer ist. 