endokrine und metabolische krankheiten
Bösartige Tumoren der Schilddrüse
Papilläre Schilddrüsenkarzinome
 80–90% aller bösartigen Krankheiten der Schilddrüse sind in Regionen mit ausreichender Jodversorgung papilläre Karzinome. Das Verhältnis Männer:Frauen beträgt 3:1. Sie kommen bei bis zu 5% der Patienten familiär gehäuft vor. Die meisten Patienten sind zwischen 30 und 60 Jahre alt. Der Tumor ist bei älteren Patienten oft aggressiver. Viele papilläre Karzinome beinhalten Follikuläres Schilddrüsenkarzinom . Eine Variante wird nichtinvasiver follikulärer Schilddrüsen-Tumor mit papillärenartigen Kernmerkmalen genannt (früher als nicht-invasive verkapselt follikulären Variante des papillären Schilddrüsenkarzinoms) bekannt und gilt als benigne Läsion ( Die Inzidenz des papillären Schilddrüsenkarzinoms hat in den letzten Jahrzehnten zugenommen, was in erster Linie auf die zufällige Entdeckung kleinerer Karzinome bei Patienten zurückzuführen ist, die sich einer Ultraschalluntersuchung des Halses, einer MRT-, CT- oder PET-Untersuchung unterziehen, bei der der Hals in das Bildgebungsfeld einbezogen wird. Der Tumor breitet sich bei einem Drittel der Patienten entlang den Lymphgefäßen in die regionalen Lymphknoten aus und kann in die Lunge metastasieren. Patienten<55 Jahre mit kleinen, auf die Schilddrüse begrenzten Tumoren haben eine sehr gute Prognose. Tumoren>4 cm oder Tumoren, die sich diffus ausgebreitet haben, erfordern eine totale oder fast totale Thyreoidektomie mit postoperativer Radiojodablation des verbleibenden Schilddrüsengewebes unter Verwendung ausreichend hoher Dosen von Jod-131, die dann gegeben werden sollen, wenn der Patient hypothyreot ist oder nach rekombinanten Injektionen von Thyroidea-stimulierendem Hormon (TSH). Die Behandlung kann, um alles Restgewebe zu zerstören, nach 6–12 Monaten wiederholt werden. Nach der Behandlung werden TSH-supprimierende Dosen von Levothyroxin verabreicht, und der Serum-Thyreoglobulinspiegel wird gemessen, um rezidivierende oder persistierende Erkrankungen zu erkennen. Hals-Sonographie wird Rezidive in den Lymphknoten zuerkennen. Ungefähr 20–30% der Patienten, vor allem ältere Patienten, zeigen ein Persistieren bzw. ein Wiederauftreten der Krankheit. 1,5 cm ohne Anzeichen von Lymphknoten- oder Fernmetastasen eine Alternative zur Operation sein ( Referenz papillärer Schilddrüsenkarzinome ). 1.Nikiforov YE, Seethala RR, Tallini G, et al: Nomenclature revision for encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma: A paradigm shift to reduce overtreatment of indolent tumors.JAMA Oncol2(8):1023–1029, 2016. doi:10.1001/jamaoncol.2016.0386 2.Saravana-Bawan B, Amandeep Bajwa A, Paterson J, et al: Active surveillance of low-risk papillary thyroid cancer: A meta-analysis.Surgery167:46–55, 2020. doi: 10.1016/j.surg.2019.03.040 