ginecología y obstetricia
Manejo del parto normal
Anestesia
Las opciones incluyen anestesia regional, local y general. Comúnmente, se usan anestésicos locales y opiáceos. Estos fármacos atraviesan la placenta, por lo que durante el parto tales agentes deben darse en pequeñas dosis para evitar la toxicidad (p. ej., depresión del sistema nervioso central, bradicardia) en el neonato. Los opiáceos usados solos no proporcionan la analgesia adecuada y, por lo tanto, se usan más a menudo con anestésicos. Hay varios métodos disponibles. Analgesia None Lainyección espinal(dentro del espacio paraespinal subaracnoideo) puede utilizarse para la cesárea, pero se usa con menos frecuencia para los partos vaginales normales debido a su corta duración (que impide su uso durante el trabajo de parto) y porque tiene un pequeño riesgo de cefalea espinal posterior. Cuando se emplea la inyección espinal, la paciente debe ser atendida constantemente y sus signos vitales controlados cada 5 minutos para detectar y tratar una posible hipotensión. Los métodos incluyen el bloqueo pudendo, la infiltración perineal y el bloqueo paracervical. Elbloqueo pudendo, rara vez utilizado porque se usan típicamente más las inyecciones epidurales, implica la inyección de un anestésico local a través de la pared vaginal para anestesiar los nervios pudendos en el sitio que cruzan por la espina ciática. Este bloqueo anestesia la parte inferior de la vagina, el periné y la parte posterior de la vulva; la parte anterior de la vulva, inervada por los dermatomas lumbares, no se anestesia. El bloqueo pudendo es un método simple y seguro para partos vaginales espontáneos no complicados si la mujer desea pujar o si el trabajo de parto avanza y no hay tiempo para una inyección epidural. Las complicaciones del bloqueo pudendo incluyen la inyección intravascular de anestésicos, el hematoma y la infección. Lainfiltración perinealcon un anestésico es común, aunque este método no es tan efectivo como un bloqueo pudendo bien aplicado. 10% ( Referencia de anestesia ). Se usa principalmente en el aborto del primer trimestre y a comienzos del segundo trimestre. La técnica implica inyectar 5 a 10 mL de lidocaína al 1% o cloroprocaína (que tiene una vida media más corta) en horas 3 y 9; la analgesia es de corta duración. Como los agentes inhalatorios volátiles y potentes (p. ej., isoflurano) pueden causar una marcada depresión en el feto, la anestesia general no se recomienda para el parto de rutina. Rara vez puede usarse óxido nitroso al 40% con oxígeno para lograr analgesia durante el parto vaginal mientras se mantiene el contacto verbal con la mujer. El tiopental, un hipnótico y sedante, se administra por vía IV con otros agentes (p. ej., succinilcolina, óxido nitroso más oxígeno) para la inducción de la anestesia general durante la cesárea; usado sólo, el tiopental proporciona una analgesia inadecuada. Con el tiopental, la inducción es rápida y la recuperación, inmediata. Se concentra en el hígado fetal, lo que impide que los niveles en el sistema nervioso central aumenten mucho; altos niveles en el sistema nervioso central pueden provocar una depresión neonatal. La analgesia epidural, que puede convertirse con rapidez en anestesia epidural, ha reducido la necesidad de anestesia general, excepto para la cesárea. 1.LeFevre ML: Fetal heart rate pattern and postparacervical fetal bradycardia.Obstet Gynecol64 (3):343–6, 1984. 