troubles cardiovasculaires
Maladie artérielle périphérique
Diagnostic de la maladie artérielle périphérique
Index de pression artérielle cheville-bras Échographie Angiographie avant l'intervention L'artériopathie périphérique est suspectée cliniquement, mais elle est souvent méconnue, car nombre de patients ont des symptômes atypiques ou ne sont pas suffisamment actifs pour être symptomatiques. Une Sténose rachidienne lombaire peut également entraîner des douleurs des membres inférieurs lors de la marche mais peut être distinguée car la douleur (appelée pseudo-claudication ou claudication médullaire) nécessite la position assise pour régresser et non pas uniquement le repos, et les pouls distaux restent normaux. Le diagnostic est confirmé par des examens complémentaires non invasifs. Tout d'abord, la pression artérielle systolique est mesurée aux bras et aux chevilles de façon bilatérale; les pouls périphériques pouvant être difficiles à palper, on peut utiliser une sonde Doppler placée en regard de l'artère pédieuse ou de l'artère tibiale postérieure. L'échodoppler est souvent utilisé, car les gradients de pression et le profil hémodynamique de l'onde de pouls permettent de distinguer une artériopathie périphérique aorto-iliaque isolée d'une artériopathie périphérique fémoropoplitée ou sous-articulaire (sous le genou). L'index cheville-brasest le rapport de la PA systolique à la cheville et au bras. Un index cheville-bras bas (≤0,90) indique une artériopathie périphérique qui peut être classée comme légère Légère: de 0,71 à 0,90 Modérée: 0,41 à 0,70 Sévère:≤0,40) Si l'index est normal (0,91 à 1,30) mais que la suspicion d'artériopathie périphérique reste élevée, l'index est déterminé après un Test d'effort . Un index élevé ( Si l'indice est>1,30 mais que la suspicion d'artériopathie périphérique reste élevée, des examens complémentaires (p. ex., un échodoppler et une mesure de la pression artérielle au premier orteil en utilisant un brassard à orteil) sont effectués pour rechercher des sténoses ou des occlusions artérielles. Les lésions ischémiques ne cicatriseront probablement pas si la pression artérielle systolique est<55 mmHg chez le patient non diabétique ou<70 mmHg chez le diabétique; une amputation sous le genou cicatrise en général si la pression artérielle est≥70 mmHg. Une insuffisance artérielle périphérique peut également être évaluée par oxymétrie transcutanée (TcO2). Un niveau de TcO2 < 40 mmHg (5,32 kPa) est prédictif d'une mauvaise cicatrisation et une valeur < 20 mmHg (2,66 kPa) est compatible avec une ischémie critique des membres inférieurs. L'artériographie donne des détails sur la topographie et l'extension des sténoses et des occlusions artérielles; elle est un prérequis à une correction chirurgicale ou à une angioplastie transluminale percutanée. Elle ne peut pas remplacer les examens complémentaires non invasifs, car elle ne fournit pas d'informations sur la signification fonctionnelle des symptômes anormaux. L'angio-TDM et l'angio-IRM sont des alternatives non invasives à l'angiographie par cathéter. 