gynäkologie und geburtshilfe
Intraamniale Infektion
Behandlung der intra amniotischen Infektion
Breitspektrumantibiotika Antipyretika Entbindung (See alsoAmerican College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice: Committee Opinion No. 712: Intrapartum management of intraamniotic infection.) Die Behandlung der intra-amniotischen Infektion wird empfohlen, wenn Eine intraamnotische Infektion wird vermutet oder bestätigt. Frauen in Wehen haben eine isolierte Temperatur von ≥ 39° C und keine anderen klinischen Risikofaktoren für Fieber. Wenn Frauen eine Temperatur von 38 bis 39° C und keine Risikofaktoren für Fieber haben, kann eine Behandlung erwogen werden. Eine geeignete antibiotische Behandlung reduziert die Morbidität der Mutter und des Neugeborenen. Sobald eine intra-amniotische Infektion diagnostiziert wird, wird sie mit Breitband-Antibiotika plus Entbindung behandelt. Eine typische Intrapartum-Antibiotika-Therapie besteht aus beiden der Folgenden: Ampicillin 2 g IV alle 6 h Gentamicin 2 mg/kg IV (Beladungsdosis), gefolgt von 1,5 mg/kg IV alle 8 h oder Gentamicin 5 mg/kg IV alle 24 h Bei Kaiserschnitt kann eine zusätzliche Dosis des gewählten Therapieschemas plus eine Dosis von 900 mg Clindamycin IV oder 500 mg IV Metronidazol gegeben werden, nachdem die Nabelschnur festgeklemmt wurde. Frauen mit einer leichten Penicillinallergie kann Folgendes gegeben werden Cefazolin plus Gentamicin Frauen mit einer schweren Penicillin-Allergie können eine der folgenden Substanzen erhalten: Clindamycin (oder Metronidazol) plus Gentamicin Vancomycin plus Gentamicin Vancomycin sollte bei Frauen angewendet werden, die mit Streptokokken der Gruppe B (GBS) besiedelt sind, wenn GBS ist gegenüber Clindamycin oder Erythromycin resistent, sofern der Clindamycin-induzierbare Resistenztest nicht negativ ist. Antibiotika-Empfindlichkeiten sind nicht verfügbar. Die Dauer der Antibiotikatherapie hängt von individuellen Faktoren ab (z. B. wie hoch das Fieber war, als das Fieber letztmals sein Maximum in Bezug zur Entbindung hatte). Antibiotika sollten nach der Entbindung nicht automatisch weiterverabreicht werden. Die Anwendung sollte auf klinischen Befunden (z. B. Bakteriämie, andauerndem Fieber) und auf Risikofaktoren für eine postpartale Endometritis unabhängig vom Verabreichungsweg beruhen. Frauen, die eine vaginale Geburt haben, entwickeln seltener eine Endometritis und benötigen möglicherweise keine postpartalen Antibiotika. Nach Kaiserschnitt wird mindestens eine zusätzliche Dosis Antibiotika empfohlen. Antipyretika, vorzugsweise Acetaminophen vor der Entbindung, sollte zusätzlich zu Antibiotika verabreicht werden. Eine Intra-amniotische Infektion allein ist selten eine Indikation für einen Kaiserschnitt. Die Aufklärung des neonatologischen Betreuungsteams bei Verdacht auf oder Bestätigung einer intra-amniotischen Infektion und die Frage, welche Risikofaktoren vorliegen, sind für die Optimierung der Beurteilung und Behandlung des Neugeborenen wichtig. 