herz kreislauf krankheiten
Kardiovaskuläre Untersuchung
Vitalzeichen
Die Vitalfunktionen sind Blutdruck Herzfrequenz und Rhythmus Atemfrequenz Temperatur Zu den zusätzlichen Daten, die häufig zusammen mit den Vitaldaten erhoben werden, gehören das Gewicht des Patienten und die periphere Sauerstoffsättigung (SpO2). DerBlutdruckwird an beiden Armen gemessen und bei Verdacht auf eine kongenitale Herzkrankheit oder eine periphere Gefäßkrankheit auch an beiden Beinen. Der aufblasbare Teil einer Blutdruckmanschette geeigneter Größe umfasst 80% des Umfangs der Gliedmaße, die Breite beträgt 40% des Umfangs. Bei der Messung durch Auskultation ist das erste Geräusch, das beim Fallen der Quecksilbersäule zu hören ist, der systolische Druck; das Verschwinden des Geräusches ist der diastolische Druck (Korotkoff-Geräusche der 5. Phase). Eine bis zu 15 mmHg große Druckdifferenz zwischen rechtem und linkem Arm ist normal. Eine größere Differenz lässt eine Gefäßabnormalität (z. B. dissezierte thorakale Aorta) oder eine periphere Gefäßkrankheit annehmen. Der Blutdruck am Fuß liegt üblicherweise 20 mmHg höher als am Arm. In vielen klinischen Einrichtungen wird der Blutdruck mit einem automatischen Gerät gemessen. Um eine genaue Blutdruckmessung zu erhalten, sollte der Patient In einem Stuhl (nicht auf dem Untersuchungstisch) für > 5 Minuten, Füße auf dem Boden, Rücken unterstützt Lassen Sie die Extremität auf Herzhöhe abstützen, ohne dass der Bereich der Manschette von Kleidung bedeckt ist. Verzichten Sie auf Bewegung, konsumierenKoffein, oder Rauchen für mindestens 30 Minuten, bevor die Messung durchgeführt wird werden durch Palpation der Karotis- oder Radialpulses, durch Verwendung eines Pulsoximeters oder einer automatischen Blutdruckmanschette mit dieser Funktion oder, bei Verdacht auf Übersicht der Arrhythmien durch Herzauskultation ermittelt; einige Herzschläge während Arrhythmien können hörbar sein, erzeugen aber keinen tastbaren Puls. kann eine kardiale Dekompensation oder eine primäre Lungenkrankheit anzeigen. Die Atemfrequenz erhöht sich bei einer Herzinsuffizienz (HF) und kann bei akutem Rheumatisches Fieber oder einer kardialen Infektion (z. B. wird bei jedem Klinikbesuch auf einer stehenden Waage ermittelt, wobei der Patient idealerweise eine ähnliche Menge an Kleidung trägt. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz kann eine Gewichtszunahme auf eine Hypervolämie hinweisen, während eine Gewichtsabnahme auf eine kardiale Kachexie (unbeabsichtigter, nicht ödematöser Gewichtsverlust von > 5% innerhalb der letzten 12 Monate) hinweisen kann ( Literatur zu den Vitalparametern ). 95% auf eine Hypoxämie hindeuten. Eine bemerkenswerte Ausnahme von diesem Grenzwert besteht bei Patienten mit Chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD); bei diesen Patienten kann der SpO2-Zielwert 88 bis 92% betragen. Wenn eine Hypoxämie vorliegt, sind mögliche kardiale Ursachen ein Der Knöchel-Arm-Index ist das Verhältnis des systolischen Blutdrucks im Knöchel zu dem im Arm. Beim liegenden Patienten wird der Knöchelblutdruck sowohl in der A. dorsalis pedis als auch in der A. tibialis posterior und der Armblutdruck in beiden Armen an der A. brachialis gemessen. Der Index wird für jede untere Extremität berechnet, indem der höhere Druck der A. dorsalis pedis oder der A. tibialis posterior in dieser Extremität durch den höheren der beiden systolischen Drücke der A. brachialis geteilt wird. Dieses Verhältnis ist in der Regel>1. Eine Doppler-Sonde kann verwendet werden, um den Blutdruck im Knöchel zu messen, wenn der Fußpuls nicht leicht zu erfassen ist. Ein niedriger (≤ 0,90) Knöchel-Arm-Index zeigt eine Periphere Arterielle Verschlusskrankheit an, die als leicht (Index 0,71–0,90), mittelgradig (0,41–0,70) oder schwer (≤ 0,40) eingeordnet werden kann. Ein hoher Index (> 1,30) kann auf nicht komprimierbare Beingefäße hinweisen, wie sie bei Erkrankungen auftreten können, die mit einer Verkalkung der Blutgefäße assoziiert sind, z. B. bei Blutdruck und Herzfrequenz werden liegend, sitzend und stehend gemessen. Ein 1-Minuten-Intervall wird zwischen den Positionswechseln benötigt. Orthostatische Hypotonie ist in der Regel definiert als ein Abfall des systolischen Blutdrucks um>20 mmHg oder des diastolischen Blutdrucks um>10 mmHg und eine Veränderung der Herzfrequenz um>20 Schläge pro Minute innerhalb von 3 Minuten nach dem Aufstehen; bei älteren Patienten ist der Blutdruckunterschied aufgrund des Verlusts der Gefäßelastizität tendenziell etwas größer. Der Patient sollte nach Symptomen einer zerebralen Hypoperfusion, einschließlich Benommenheit oder Sehstörungen, befragt werden. Die Sensitivität dieser Messungen zur Erkennung einer Hypovolämie (z. B. infolge von Blutverlust) ist jedoch gering. Zu den Ursachen abnormaler orthostatischer Vitalzeichen gehören Hypovolämie, Baroreflexdysfunktion (z. B. aufgrund neurodegenerativer Erkrankungen wie Autonome Neuropathien , peripherer Neuropathien, höheres Alter) und, seltener, Herzklappenerkrankungen (z. B. Aortenstenose), Herzinsuffizienz oder Arrhythmien. Bestimmte Medikamente (z. B. Diuretika, Vasodilatatoren) können ebenfalls zu anomalen orthostatischen Vitalzeichen beitragen ( Normalerweise kann der systolische arterielle Blutdruck während der Inspiration um bis zu 10 mmHg abfallen und die Herzfrequenz steigt kompensatorisch an. Ein stärkerer Abfall des systolischen Blutdrucks oder eine Abschwächung des Pulses während der Einatmung wird als Pulsus paradoxus bezeichnet. Pulsus paradoxus tritt auf bei Perikardtamponade (häufig) Pathophysiologie None Restriktive Kardiomyopathie None Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (gelegentlich) Schweres Asthma Schwere Lungenembolie Hypovolämischer Schock (selten) Der Blutdruck nimmt bei der Inspiration ab, da der negative intrathorkalen Druck den venösen Rückstrom erhöht und entsprechend die Füllung des rechten Ventrikels (RV) erhöht. In der Folge wölbt sich das Ventrikelseptum leicht in den linksventrikulären Ausflusstrakt vor, wodurch das Herzzeitvolumen (HZV) abnimmt und entsprechend der Blutdruck. Dieser Mechanismus (und der Abfall des systolischen Blutdrucks) wird bei Krankheiten, die einen hohen negativen intrathorakalen Druck hervorrufen (z. B. Asthma bronchiale) oder die die rechtsventrikuläre Füllung (z. B. Herztamponade, Kardiomyopathie) oder den Ausfluss (z. B. Lungenembolie) behindern, verstärkt. Der Pulsus paradoxus kann qualifiziert werden durch Aufblasen der Blutdruckmanschette gerade über den systolischen Blutdruck und sehr langsames Ablassen quantifiziert (z. B.≤2 mmHg/Herzschlag). Der Blutdruck wird registriert, wenn die Korotkow-Geräusche das erste Mal zu hören sind (zuerst nur während der Expiration) und wenn sie kontinuierlich zu hören sind. Die Differenz zwischen den Drücken ist die „Höhe“ des Pulsus paradoxus. 1.Lena A, Ebner N, Anker MS: Cardiac cachexia.Eur Heart J Suppl21 (Suppl L): L24–L27, 2019. 2.Wieling W, Kaufmann H, Claydon VE, et al: Diagnosis and treatment of orthostatic hypotension.Lancet Neurol21(8):735–746, 2022. doi:10.1016/S1474-4422(22)00169-7 