lesiones y envenenamientos
Fracturas del tobillo
Diagnóstico de las fracturas del tobillo
Radiografías A veces radiografías de estrés y/o resonancia magnética Las radiografías del tobillo se toman en vistas anteroposterior, lateral y oblicuas (mortaja). A menudo se utilizan criterios específicos (p. ej., reglas de Ottawa para el tobillo) se utilizan a menudo para evitar las radiografías en pacientes con pocas probabilidades de tener una fractura. Sobre la base de las reglas de Ottawa para el tobillo, solo se requiere radiografía de tobillo si los pacientes tienen dolor en el tobillo y una de las siguientes: Edad>55 Incapacidad de cargar peso sin asistencia inmediatamente después de producida la lesión en el departamento de emergencia (de dar 4 pasos), con o sin renguera Dolor óseo dentro de los 6 cm del margen posterior o la punta de cualquiera de los maléolos Las fracturas del tobillo suelen ser evidentes en las radiografías. En esta vista lateral, una fractura del peroné distal se visualiza como una pequeña zona radiolúcida y una discontinuidad (salto) de la corteza. DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY Esta vista lateral del tobillo muestra una fractura del peroné distal. GUSTOIMAGES/SCIENCE PHOTO LIBRARY Esta fractura de tobillo afecta el maléolo medial (de la tibia) y el maléolo lateral (del peroné). SCIENCE PHOTO LIBRARY Esta fractura de tobillo afecta el maléolo lateral, pero respeta el maléolo medial. LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARY El peroné proximal puede fracturarse (llamada fractura de Maisonneuve, mostrado aquí), cuando se fractura el maléolo medial, la mortaja del tobillo (la unión entre la tibia y el astrágalo) está abierta, y el peroné distal no está fracturado. EDWARD KINSMAN/SCIENCE PHOTO LIBRARY Esta radiografía muestra una rotura (ensanchamiento) de la articulación medial (flecha azul). Normalmente, el espacio articular debe ser simétrico alrededor del astrágalo. En presencia de una fractura peroneal proximal concomitante, esto se conoce como fractura de Maisonneuve. Imagen cortesía de Danielle Campagne, MD. Esta radiografía muestra una fractura de peroné proximal. Cuando se asocia con una rotura concomitante (ensanchamiento) de la articulación medial, esto se conoce como fractura de Maisonneuve. Imagen cortesía de Danielle Campagne, MD. La determinación de la estabilidad ayuda a guiar el tratamiento. La inestabilidad puede ser obvia cuando se inspecciona o se palpa suavemente el tobillo. También debe examinarse la rodilla, en particular el peroné proximal, para buscar una fractura de Maisonneuve concomitante. En pacientes con una fractura de Maisonneuve, se debe investigar la función del nervio peroneo pidiéndole al paciente que realice una dorsiflexión del tobillo. Si tanto el maléolo medial como el lateral se fracturan, la lesión es probablemente inestable. Si solo el peroné está fracturado y la articulación tibioastragalina parece normal, se puede hacer una radiografía con estrés en rotación externa, que puede detectar subluxación tibioastragalina, lo que sugiere inestabilidad del ligamento deltoideo y por ende la inestabilidad articular del tobillo. Si se fractura el maléolo medial, sobre todo si se desplaza y la cuenca está abierta en el lado medial de la rodilla, se deben obtener radiografías de rodilla para buscar una fractura asociada del peroné proximal (fractura de Maisonneuve). Si una fractura de peroné proximal parece posible, también se deben tomar radiografías de la rodilla. 