verdauungsstörungen
Gastrointestinale Blutung
Beurteilung von gastrointestinalen Blutungen
Eine GI-Blutung muss in der Regel von einem Arzt beurteilt werden. Die folgenden Informationen können bei der Entscheidung helfen, wann eine Bewertung durch einen Arzt nötig ist und auf das vorbereiten, was während der Bewertung zu erwarten ist. Bei Menschen mit GI-Blutung sind bestimmte Symptome und Charakteristika besorgniserregend. Hierzu gehören: Ohnmacht (Synkope) Schwitzen (Diaphorese) Schnelle Herzfrequenz (über 100 Schläge pro Minute) Stuhl oder Erbrochenes mit mehr als einem Becher (250 ml) Blut Personen mit GI-Blutung sollten sofort einem Arzt vorgestellt werden, außer das einzige Zeichen für eine Blutung ist Blut am Toilettenpapier nach einem Stuhlgang. Wenn Personen mit diesen Befunden keine Warnzeichen aufweisen und sich ansonsten gut fühlen, ist eine Verzögerung von ein oder zwei Tagen nicht schädlich. Ärzte stellen zunächst immer Fragen zu den Symptomen und zur Krankengeschichte des Patienten. Darauf folgt eine körperliche Untersuchung. Die Befunde aus der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung deuten häufig auf eine Ursache für die Blutung und die eventuell erforderlichen weiteren Untersuchungen hin (siehe die Tabelle Einige Ursachen und Merkmale einer gastrointestinalen Blutung ). Die Krankengeschichte konzentriert sich darauf, genau herauszufinden, woher die Blutung stammt, wie schnell sie ist und wodurch sie verursacht wird. Ärzte müssen wissen, wie viel Blut (z. B. wenige Teelöffel oder mehrere Gerinnsel) ausgeschieden wird und wie oft dies der Fall ist. Personen mit Hämatemesis werden danach gefragt, ob das Blut beim ersten Erbrechen ausgeschieden wurde oder erst, nachdem sie mehrmals ohne Blut erbrochen haben. Ärzte fragen Personen mit einer Blutung aus dem Mastdarm, ob reines Blut ausgeschieden wurde, ob es mit Stuhl, Eiter oder Schleim vermischt war oder ob Blut einfach den Stuhl bedeckt hat. Personen mit blutigem Durchfall werden über kürzliche Reisen oder andere mögliche Formen der Exposition mit anderen Stoffen befragt, die eine Erkrankung des Verdauungstrakts auslösen können (z. B. bakterielle Infektion). Ärzte fragen dann nach Symptomen von Bauchproblemen, Gewichtsverlust und leichtem Auftreten von Blutungen oder Entstehung von Hämatomen sowie nach Symptomen einer Anämie (wie Schwäche, schnelle Erschöpfung [Ermüdbarkeit] und Schwindel). Ärzte müssen über sämtliche aktuelle oder frühere Blutungen im Verdauungstrakt und über die Ergebnisse früherer Koloskopien (Untersuchung des gesamten Dickdarms, des Mastdarms und des Anus mit einem biegsamen Beobachtungsschlauch) Bescheid wissen. Betroffene sollten dem Arzt sagen, wenn sie an einer Übersicht über chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) , an Blutungsneigungen oder an einer Lebererkrankung leiden und wenn sie Medikamente einnehmen, die eine Blutung begünstigen (z. B. Bei der körperlichen Untersuchung liegt der Schwerpunkt auf den Vitalzeichen der Person (wie Puls, Atemfrequenz, Blutdruck und Temperatur) und anderen Anzeichen für Schock oder eine Abnahme des Volumens an zirkulierendem Blut (Hypovolämie – schnelle Herzfrequenz, schnelle Atmung, Blässe, Schwitzen, wenig Urinproduktion und Verwirrung) sowie Anämie. Ärzte suchen außerdem nach kleinen purpurroten (Petechien) und hämatomähnlichen (Ekchymosen) Flecken auf der Haut, wobei es sich um Zeichen einer Blutungsstörung handelt. Ärzte suchen überdies nach Zeichen einer chronischen Lebererkrankung (wie Spinnenangiome, Flüssigkeit in der Bauchhöhle [ Aszites ] und rote Handflächen) oder eines Der Arzt führt eine rektale Untersuchung durch, um die Farbe des Stuhls zu prüfen und ihn auf Blut zu kontrollieren sowie um nach Tumoren und Analfissur zu suchen. Der Arzt untersucht außerdem den After auf Der Testbedarf hängt von den Befunden der Krankengeschichte und der ärztlichen Untersuchung ab, insbesondere davon, ob Warnzeichen vorhanden sind. Bei GI-Blutung gibt es vier Hauptansätze zur Untersuchung: Bluttests und andere Laboruntersuchungen Endoskopie des oberen Verdauungstrakts bei Verdacht auf Blutung aus dem oberen Gastrointestinaltrakt Koloskopie bei Blutung aus dem unteren Gastrointestinaltrakt (außer, wenn Hämorrhoiden die eindeutige Ursache sind) Angiografie oder CT-Angiografie, wenn die Blutung schnell oder stark ist Das Blutbild der Person hilft zu erkennen, wie viel Blut verloren gegangen ist. Eine niedrige Blutplättchenzahl ist ein Risikofaktor für Blutungen. Andere Bluttests umfassen Prothrombinzeit (PT), partielle Thromboplastinzeit (PTT) und Leberfunktionstests, die alle dabei helfen, Gerinnungsprobleme zu erkennen. Ärzte führen bei Personen mit geringfügigen Blutungen durch Hämorrhoiden häufig keine Bluttests durch. Wenn die Person Blut oder dunkles Material (das teilweise verdautes Blut sein kann) erbrochen hat, führt der Arzt einen dünnen Plastikschlauch durch die Nase der Person in den Magen ein (nasogastrale Sonde – siehe Intubation des Verdauungstrakts ) und saugt den Mageninhalt ab. Blutiger oder rosafarbiger Inhalt deutet auf eine aktive obere GI-Blutung hin, dunkles oder kaffeesatzartiges Material zeigt an, dass die Blutung sich verlangsamt hat oder zum Stillstand gekommen ist. Manchmal gibt es kein Zeichen von Blut, obwohl die Person vor sehr kurzer Zeit noch geblutet hat. Eine nasogastrale Sonde kann bei jedem eingeführt werden, der nicht erbrochen, aber eine große Blutmenge aus dem Mastdarm ausgeschieden hat (wenn nicht aus einer offensichtlichen Hämorrhoide), da dieses Blut aus dem oberen Verdauungstrakt stammen kann. Wenn die nasogastrale Sonde Zeichen einer aktiven Blutung ergibt oder die Symptome der Person stark darauf hinweisen, dass die Blutung im oberen Verdauungstrakt ihren Ursprung hat, führt der Arzt normalerweise eine Endoskopie des oberen Verdauungstrakts durch. Eine Endoskopie des oberen Verdauungstrakts ist eine visuelle Untersuchung von Speiseröhre, Magen und dem ersten Abschnitt des Dünndarms (Zwölffingerdarm) mit einem biegsamen Betrachtungsschlauch, der als Endoskop bezeichnet wird. Mit einer Endoskopie des oberen Verdauungstrakts kann der Arzt die Blutungsquelle sehen und häufig behandeln. Sie wird häufig ohne die Einführung einer nasogastralen Sonde durchgeführt. Bei Personen mit Symptomen, die für Hämorrhoiden typisch sind, ist eventuell nur eine Sigmoidoskopie (Untersuchung des unteren Dickdarmabschnitts, des Mastdarms und des Afters mit einem Endoskop) oder eine Rektoskopie (Untersuchung von After und Mastdarm mit einem kurzen, starren Schlauch) erforderlich. Alle anderen Menschen mit Hämatochezie sollten eine Koloskopie (Untersuchung des gesamten Dickdarms, des Mastdarms und des Afters mit einem Endoskop) erhalten. Gelegentlich sieht man auch mit einer Endoskopie und Koloskopie die Ursache der Blutung nicht. Es gibt noch andere Möglichkeiten, die Blutungsquelle zu finden. Ärzte können eine Endoskopie des Dünndarms (Enteroskopie) durchführen. Wenn die Blutung schnell oder stark ist, wird manchmal eine Angiografie durchgeführt. Bei der Angiografie benutzen Ärzte einen Katheter, um einen Farbstoff in eine Arterie zu spritzen, der auf Röntgenaufnahmen sichtbar ist. Mit einer Angiografie kann eine Blutung im oberen Verdauungstrakt besser diagnostiziert und bestimmte Behandlungen (wie Embolisation und Einspritzen eines Vasokonstriktors – siehe Ärzte können eine Dünndarmreihe anfertigen, eine Reihe detaillierter Röntgenaufnahmen des Dünndarms. Dieser Test wurde weitgehend durch eine CT-Enterografie und MR-Enterografie ersetzt, mit der das Innere des Dünndarms auf Tumoren untersucht wird. Eine weitere Möglichkeit ist eine Videokapselendoskopie , bei der die Person eine winzige Kamera schluckt, die während des Transports durch den Darm Bilder aufnimmt. Eine Videokapselendoskopie ist besonders nützlich im Dünndarm, nicht aber im Dickdarm oder im Magen, da diese Organe mit einer Endoskopie einfacher betrachtet werden können. 