endokrine und metabolische krankheiten
Hyponatriämie
Diagnose von Hyponatriämie
Serum- und Urinelektrolyte und Osmolalität Klinische Beurteilung des Volumenstatus Untersuchung der Nieren-, Nebennieren-, Schilddrüsen-, Leber- und Herzfunktion Verdacht auf Hyponatriämie besteht gelegentlich bei Patienten mit neurologischen Anomalien und einem erhöhten Risiko. Da die Befunde jedoch unspezifisch sind, wird die Hyponatriämie oft erst nach Bestimmung der Serumelektrolyte erkannt. Serumnatrium kann niedrig sein, wenn eine schwere Hyperglykämie (oder exogen verabreichtes Mannitol oder Glycerol) die Osmolalität erhöht und Wasser aus den Zellen in das extrazelluläre Volumen wandert. Die Serumnatriumkonzentration fällt um 1,6 mEq/l (1,6 mmol/l) pro Anstieg der Serumglukosekonzentration um 100 mg/dl (5,55 mmol/l) über die Normwerte. Dieser Zustand wird häufig Verschiebungshyponaträmie genannt, da sie durch eine Verschiebung des Wassers durch die Zellwände verursacht wird. bei normalem Serum kann die Osmolalität bei schweren auftreten Dyslipidämie , am häufigsten Hypertriglyceridämie oder extreme Hyperproteinämie, wie sie gelegentlich bei multiplem Myelom auftritt, weil das Lipid oder Protein Platz im Serumvolumen einnimmt, das für die Analyse genommen wird; die Natriumkonzentration im Serum selbst ist nicht betroffen. Autoanalyzer in vielen klinischen Labors sind von diesem Artefakt betroffen. Methoden zur Messung der Serumelektrolyte mit direkten ionenselektiven Elektroden umgehen dieses Problem. Solche direkten ionenselektiven Elektroden sind in einigen Krankenhauslabors auf Anfrage erhältlich, werden aber auch von den meisten Point-of-Care-Analysegeräten am Krankenbett verwendet. Diese Analysegeräte können zum Ausschluss einer Pseudohyponatriämie verwendet werden. Es gibt Formeln zur Abschätzung der Auswirkungen dieser Anomalien auf die Natriummessung. Die Ursache einer Hyponatriämie kann komplex sein. Gelegentlich ergibt sich aus der Anamnese ein Hinweis, z. B. erhebliche Flüssigkeitsverluste durch Erbrechen oder Diarrhö, Nierenerkrankungen, zwanghafte Flüssigkeitsaufnahme, Einnahme von Medikamenten, die dieVasopressin-Sekretion fördern oder dieVasopressin-Wirkung verstärken. , insbesondere das Auftreten eines offensichtlichen Volumenmangels oder einer Volumenüberladung, lässt auf verschiedene Ursachen schließen (siehe Tabelle Häufige Ursachen von Volumenmangel ). OffensichtlichhypovolämischePatienten haben normalerweise eine leicht zu findende Ursache für ihre Flüssigkeitsverluste und wurden meist mit hypotonem Flüssigkeitsersatz behandelt. OffensichtlichhypervolämischePatienten zeigen ebenfalls oft eine leicht auszumachende Ursache wie z. B. Herzinsuffizienz, eine Nieren- oder Lebererkrankung. NormovolämischePatienten oder Patienten mit unklarem Volumenstatus bedürfen eingehenderer Laboruntersuchungen zur Abklärung der Ursache. 1,003) führen. Eine niedrige Serumnatriumkonzentration und Serumosmolalität und eine im Verhältnis zur niedrigen Serumosmolalität unangemessen hohe Urinosmolalität (120–150 mmol/l [120–150 mOsm/kg]) deuten auf eine Volumenüberladung, Volumenkontraktion, SIADH oder zerebrale Salzverschwendung hin. Volumenüberladung und 1% (zur Berechnung siehe Weitere Urinuntersuchungen ). Bei einem Patienten mit Hypovolämie und normaler Nierenfunktion führt die Natriumrückresorption zu einem Urinnatrium<20 mEq/l (<20 mmol/l). Ein Urinnatrium>20 mEq/l (> 20 mmol/l) bei einem hypovolämischen Patienten weist auf einen Mineralokortikoidmangel oder auf eine Salzverlustnephropathie hin. Eine Hyperkaliämie lenkt den Verdacht auf eine Nebenniereninsuffizienz. Bei Patienten mit Hyponatriämie und einem Urinnatrium von>40 mEq/l (>40 mmol/l), die kürzlich ein Schädel-Hirn-Trauma oder eine ZNS-Operation hatten, sollte ein zerebraler Salzverlust in Betracht gezogen werden. 