infektionskrankheiten
Leptospirose
Diagnose von Leptospirose
Blutkulturen Serologische Untersuchungen Manchmal Polymerase-Kettenreaktion (PCR) Eine ähnliche Symptomatik wird verursacht durch eine virale Meningoenzephalitis, hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom aufgrund von Hanta-Virusinfektion , andere Spirochäteninfektionen, Leptospirose sollte bei jedem Patienten mit Fieber unbekannter Ursache (FUU) in Betracht gezogen werden, wenn er möglicherweise Leptospiren ausgesetzt war (z. B. nach einer Überschwemmung mit Süßwasser). Bei Patienten mit V. a. Leptospirose sollten Blutkulturen, Antikörpertiter akut und im Verlauf (nach 3–4 Wochen), Blutbild, klinisch-chemische und Lebertests bestimmt werden. Bei klinischen Hinweisen auf Beteiligung der Hirnhäute ist eine Lumbalpunktion (Liquorpunktion) erforderlich; die Liquorzellzahlen liegen zwischen 10 und 1000/mcl (0,01-1 × 10 Die Leukozytenzahl im peripheren Blut ist bei den meisten Patienten unauffällig oder leicht erhöht, kann bei schwerkranken, ikterischen Patienten aber 50.000/mcl (50 × 109/l) erreichen. Das Vorhandensein von>70% Neutrophilen hilft bei der differenzialdiagnostischen Abgrenzung einer Leptospirose von einer viralen Krankheit. Serum-Bilirubin ist in keinem Verhältnis zu Erhöhungen der Serum-Transaminasen erhöht. Bei ikterischen Patienten betragen die Bilirubinspiegel meist<20 mg/dl (<342 mikromol/l), können jedoch auch 40 mg/dl (684 mikromol/l) bei schwerer Infektion erreichen. Eine Leptospirose wird bestätigt, wenn Leptospiren aus klinischen Proben isoliert oder in Flüssigkeiten oder Geweben gesehen werden. Blut- und Liquorkulturen sind wahrscheinlich während der ersten Woche der Krankheit positiv, wenn Leptospiren vorhanden sein können und bevor Antikörpertiter nachweisbar sind. Urinkulturen sind wahrscheinlich während der Wochen 1 bis 3 der Krankheit positiv. Das Labor sollte darüber informiert werden, dass der Verdacht auf Leptospirose besteht, da spezielle Medien und eine verlängerte Inkubationszeit erforderlich sind. Leptospirosis is also confirmed by either of the following: DerLeptospiraer-Agglutinations-Antikörpertiter erhöht sich um ≥ 4-fach (mikroskopischer Agglutinationstest an gepaarten Proben, die ≥ 2 Wochen auseinander liegen). Wenn nur eine einzige Probe verfügbar ist, beträgt der Titer bei Patienten mit typischen Symptomen und Anzeichen ≥ 1:800 (oder ≥ 1:200 oder sogar ≥ 1:100 in Regionen, in denen die Prävalenz von Leptospirose niedrig ist). Molekulare Assays wie Polymerase-Kettenreaktion, können die Diagnose auch in der Frühphase der Erkrankung schnell bestätigen. Ein IgM-Enzymimmunoassay (ELISA) weist Infektionen innerhalb von 3 bis 5 Tagen nach (früh im Verlauf der Infektion, wenn die Antibiotikatherapie am wirksamsten ist), aber positive Ergebnisse sollten durch definitive Tests bestätigt werden (z. B. Kulturen, mikroskopischer Agglutinationstest, PCR). 