herz kreislauf krankheiten
Pulmonalklappenstenose
Symptome und Beschwerden der Pulmonalstenose
 Viele Kinder mit pulmonaler Stenose bleiben über Jahre asymptomatisch und stellen sich bis ins Erwachsenenalter keinem Arzt vor. Selbst dann bleiben viele Patienten asymptomatisch. Wenn sich Symptome einer pulmonalen Stenose entwickeln, ähneln diese denjenigen der Aortenklappenstenose (Synkopen, Angina pectoris, Dyspnoe). Sichtbare und tastbare Zeichen spiegeln die Wirkungen der RV-Hypertrophie wider und schließen eine prominentea-Welle im Jugularvenenpuls ein (aufgrund einer kraftvollen Vorhofkontraktion gegen den hypertrophierten RV), ein rechtsventrikuläres präkordiales Heben und ein parasternales systolisches Schwirren im 2. ICR. Verbreiterter 2. Herzton (S2) und verzögerte pulmonale Komponente von S2 (P2) Hartes Crescendo-Decrescendo-Decrescendo Auswurfgeräusch Bei der Auskultation ist der 1. Herzton (S1) normal, und die normale Aufspaltung des S2 ist aufgrund eines verlängerten pulmonalen Auswurfs (P2 ist verzögert) verbreitert. Beim RV-Versagen und der RV-Hypertophie sind der 3. und 4. Herzton (S3 und S4) selten im 4. ICR hörbar. Ein Klick bei der kongenitalen PS entsteht, wie man annimmt, durch die abnorm hohe Ventrikelwandspannung. Der Klick tritt in der frühen Systole auf (sehr nah an S2) und wird durch hämodynamische Veränderungen nicht beeinflusst. Ein raues Crescendo-Decrescendo-Auswurfgeräusch ist hörbar und am besten im 2. linksparasternalen (valvuläre Stenose) oder 4. (infundibuläre Stenose) ICR mit dem Diaphragma des Stethoskops zu hören, wenn der Patient sich nach vorn lehnt. Im Gegensatz zum Aortenklappenstenosegeräusch strahlt das Geräusch einer pulmonalen Stenose nicht aus und die Crescendo-Komponente verlängert sich, wenn die Stenose zunimmt. Das Geräusch wird beim Nachlassen des Valsalva-Manövers und bei Inspiration sofort lauter; dieser Effekt kann unter Umständen nur beim stehenden Patienten zu hören sein. 