urogenitaltrakt
Akute Nierenschädigung (AKI)
Prävention von AKI
Bei traumatisierten Patienten, Patienten mit Verbrennungen oder schweren Blutungen oder anlässlich größerer operativer Eingriffe, kann ein akute Nierenerkrankung (AKI) durch Aufrechterhaltung eines normalen Flüssigkeitsgleichgewichts, Blutvolumens und Blutdrucks verhindert werden. Die Infusion von isotonischer Kochsalzlösung und Blut kann hilfreich sein. Der Einsatz von jodhaltigen Kontrastmitteln sollte – vor allem bei Risikogruppen (z. B. ältere Patienten und solche mit vorbestehender Niereninsuffizienz, Volumenverlust, Diabetes, Herzversagen) – auf ein Minimum begrenzt werden. Wenn Kontrastmittel eingesetzt werden müssen, kann das Risiko gesenkt werden, indem das Volumen des IV Kontrastmittels auf ein Mindestmaß beschränkt bleibt oder nichtionische, niedrig- oder isoosmolale Kontrastmittel eingesetzt und nichtsteroidale Antirheumatika vermieden werden sowie vor der Untersuchung eine Vorbehandlung über 12 Stunden mit normaler Kochsalzlösung (1 ml/kg/Stunde IV) erfolgt. Die Infusion von isotonischem Natriumbicarbonat vor und nach der Kontrastmittelgabe wurde ebenfalls erfolgreich anstelle von normaler Kochsalzlösung eingesetzt, insbesondere bei Patienten mit gleichzeitiger Metabolische Azidose . Vor Beginn einer zytostatischen Therapie bei Patienten mit bestimmten malignen Krankheiten (z. B. Lymphom, Leukämie) sollte die Behandlung mit Rasburicase oder Allopurinol bei gleichzeitiger Erhöhung des Urinflusses durch Steigerung der oralen oder intravenösen Flüssigkeitszufuhr erwogen werden, um eine Uratkristallurie zu vermindern. Making the Urin mehr alkalisch (durch mündliche oder IV Natriumbicarbonat oder Acetazolamid) wurde von einigen empfohlen, ist aber umstritten, weil es kann auch induzieren Harn-Kalzium-Phosphat-Fällung und Kristallurie, die AKI verschlechtern kann. 