gynécologie et obstétrique
Trouble de l'intérêt sexuel trouble de l'excitation
Traitement du trouble de l'intérêt sexuel trouble de l'excitation
Éducation Thérapies psychologiques Traitement hormonal Une approche multidisciplinaire est préférable pour la prise en charge du trouble de l'intérêt sexuel/trouble de l'excitation. L'équipe multidisciplinaire peut comprendre des conseillers sexuels, des spécialistes de la douleur, des psychothérapeutes et des kinésithérapeutes. L'éducation sur l'anatomie et la fonction sexuelles (p. ex., la nécessité de stimuler d'autres zones du corps avant le clitoris, la nécessité de l'intimité émotionnelle et de la confiance) peut être utile. Une communication ouverte et non critique entre partenaires sexuels est essentielle. Des stimuli sexuels efficaces peuvent comprendre une stimulation non physique, physique non génitale et une stimulation génitale non pénétrante. Les médecins peuvent recommander d'utiliser des stimuli et des fantasmes érotiques plus intenses, en éliminant les distractions (p. ex., une télévision dans la chambre) et en prenant des mesures pour améliorer la vie privée et le sentiment de sécurité. Dans le cas de facteurs psychologiques spécifiques à la patiente, une psychothérapie (p. ex., thérapie cognitivo-comportementale) peut être nécessaire, bien qu'une simple prise de conscience de l'importance des facteurs psychologiques puisse être suffisante pour que la femme modifie son schéma de pensée et son comportement. La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (Mindfulness), généralement utilisée dans de petits groupes de femmes, peut améliorer l'excitation, l'orgasme, le désir et la motivation ultérieure. Les médecins peuvent adresser les femmes à un conseiller ou à un thérapeute sexuels ou à un psychothérapeute. Les causes hormonales concomitantes nécessitent un traitement ciblé, p. ex., œstrogènes topiques pour le Ménopause ou bromocriptine pour l'hyperprolactinémie. D'autres troubles qui peuvent contribuer aux symptômes (p. ex., incontinence urinaire d'effort) doivent être traités. Les œstrogènes systémiques ne sont pas indiqués dans le traitement du trouble de l'excitation/de l'intérêt sexuel. Cependant, il peut être utilisé pour traiter les symptômes de la ménopause; il peut améliorer l'humeur, maintenir la sensibilité sexuelle de la peau et des organes génitaux et la lubrification vaginale et diminuer les symptômes vasomoteurs concomitants (p. ex., bouffées de chaleur). Ces avantages peuvent augmenter l'intérêt et l'excitation sexuels. Les œstrogènes transdermiques sont habituellement préférés à la ménopause, mais aucune donnée ne montre la supériorité d'une certaine molécule quant aux troubles de la sexualité. Si les femmes ont un utérus, on leur administre de la progestérone en plus desœstrogènes, car lesœstrogènessans opposition augmentent le risque de cancer de l'endomètre. Les médecins peuvent recommander aux femmes ménopausées d'utiliser des formes d'œstrogènesqui sont insérées dans le vagin (p. ex., crèmes, comprimés, dans un anneau) pour traiter les symptômes du syndrome génito-urinaire de la ménopause. Ces formes d'œstrogènespeuvent maintenir la santé vaginale mais n'améliorent pas l'humeur, les symptômes vasomoteurs ou les troubles du sommeil. L'utilisation à court terme de la testostérone transdermique peut être efficace chez la femme ménopausée présentant un trouble de l'intérêt sexuel/trouble de l'excitation ( Références pour le traitement ). Le traitement par la Cependant, les données quant à l'innocuité et à l'efficacité à long terme de la thérapie par latestostéronesont limitées. Si elle est prescrite, une explication complète des données d'efficacité contradictoires et de l'absence de données d'innocuité à long terme est essentielle, de même qu'une surveillance étroite des effets indésirables tels que l'acné, l'hirsutisme et la virilisation. En outre, le patient doit avoir des lipides et des résultats de tests hépatiques normaux avant le début du traitement par la testostérone. Une prise de décision partagée est recommandée. La dose detestostéronetransdermique est de 300 mcg 1 fois/jour. Les taux de testostérone doivent être mesurés au départ et après 3 à 6 semaines; chez la femme non ménopausée, l'objectif est de maintenir le niveau à une valeur normale ajustée pour l'âge. Si les taux sont supérieurs à la normale chez la femme non ménopausée, la testostérone est arrêtée ou la dose est diminuée. Limiter le traitement à court terme est recommandé et la testostérone doit être arrêtée en l'absence de réponse après 6 mois d'utilisation. La mammographie doit être effectuée à intervalle annuel régulier pour vérifier tout changement dans les seins en raison des effets possibles de la testostérone sur le tissu mammaire. Actuellement, il n'y a pas de données suggérant l'utilisation de latestostéronechez la femme non ménopausée. Latestostéroneorale ou injectée n'est pas recommandée. La prastérone intravaginale (une préparation de déhydroépiandrostérone ou DHEA) peut soulager la sécheresse vaginale et la dyspareunie dues au syndrome génito-urinaire de la ménopause ( Références pour le traitement ), qui peut perturber l'intérêt sexuel et l'excitation sexuelle; la prastérone peut également améliorer la sensibilité génitale et l'orgasme. La DHEA systémique s'est révélée inefficace. Aucune forme de DHEA n'a été étudiée chez la femme non ménopausée. La flibansérine, un agoniste/antagoniste des récepteurs de la sérotonine, peut être utilisée chez la femme non ménopausée présentant un trouble de l'intérêt sexuel/trouble de l'excitation chez la femme. Cependant, une revue systématique a montré que la qualité des preuves de son efficacité et de sa sécurité était faible et que l'effet était minime ( Références pour le traitement ). Il y a également des avertissements (dit "black box" du fait du liséré noir qui l'entoure) concernant la flibansérine indiquant que l'ingestion de flibansérine et d'alcool de manière rapprochée, la prise de flibansérine avec un inhibiteur modéré ou fort du CYP3A4 ou une insuffisance hépatique augmentent le risque d'hypotension et de syncope. Les femmes qui prennent des antidépresseurs ont été exclues des études sur la flibansérine; par conséquent, la sécurité et l'efficacité chez ces femmes sont inconnues. Le brémélanotide est un agoniste des récepteurs de la mélanocortine qui a été approuvé pour le traitement de la faible libido chez la femme. Il est administré en injection sous-cutanée au moins 45 minutes avant l'activité sexuelle prévue. Les essais randomisés ont montré une augmentation du désir sexuel et aucune augmentation des événements sexuellement satisfaisants; les effets indésirables potentiels comprennent une HTA transitoire et une hyperpigmentation de la peau ( Références pour le traitement , Les femmes présentant un trouble de l'intérêt sexuel/trouble de l'excitation dû à l'utilisation d' Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine peuvent tirer profit de l'ajout de bupropion (un inhibiteur de la Sauf dans le cadre de petites études pilotes, il existe peu de preuves que des dispositifs tels que des vibrateurs ou des dispositifs d'aspiration clitoridienne soient efficaces chez les femmes présentant un intérêt sexuel/excitation sexuelle et un trouble orgasmique; cependant, certains de ces produits sont disponibles en vente libre et peuvent être essayés. 1.Achilli C, Pundir J, Ramanathan P, et al: Efficacy and safety of transdermaltestosteronein postmenopausal women with hypoactive sexual desire disorder: A systematic review and meta-analysis.Fertil Steril107:475–82, 2017. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.10.028 2.Labrie F, Archer DF, Koltun W, et al: Efficacy of intravaginal dehydroepiandrosterone (DHEA) on moderate to severe dyspareunia and vaginal dryness, symptoms of vulvovaginal atrophy, and of the genitourinary syndrome of menopause.Menopause23 (3):243–256, 2016. doi: 10.1097/GME.0000000000000571 3.Jaspers L, Feys F, Bramer WM, et al: Efficacy and safety of flibanserin for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in women: A systematic review and meta-analysis.JAMA Intern Med176(4):453-462, 2016. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.8565 4.Kingsberg SA, Clayton AH, Portman D, et al:Bremelanotidefor the Treatment of Hypoactive Sexual Desire Disorder: Two Randomized Phase 3 Trials.Obstet Gynecol134(5):899-908, 2019. doi:10.1097/AOG.0000000000003500 5.Clayton AH, Kingsberg SA, Portman D, et al: Safety Profile ofBremelanotideAcross the Clinical Development Program.J Womens Health (Larchmt)31(2):171-182, 2022. doi:10.1089/jwh.2021.0191 6.Nurberg HG, Hensley PL, Heiman JR, et al: Sildenafil treatment of women with antidepressant-associated sexual dysfunction: A randomized controlled trial.JAMA300 (4):395–04, 2008. doi: 10.1001/jama.300.4.395 