troubles gastro intestinaux
Gastrite érosive
Prévention de la gastrite érosive
L'administration prophylactique d'antiacides peut réduire l'incidence de la gastrite aiguë de stress. Cependant, elle est principalement utile à certains patients d'USI à haut risque, dont ceux qui présentent des brûlures sévères, un traumatisme du système nerveux central, une coagulopathie, un sepsis, un choc, des traumatismes multiples, une ventilation mécanique pendant > 48 heures, une maladie hépatique chronique, une lésion rénale aiguë, une insuffisance hépatique ou rénale, une défaillance multiviscérale et des antécédents d'ulcère gastroduodénal ou d'hémorragie gastro-intestinale. recommande que, chez la plupart des patients en phase critique, le bénéfice de la suppression acide soit comparé au risque de pneumonie. La ligne directrice comprend une calculatrice pour évaluer le risque de saignement gastro-intestinal. Il existe un risque accru de pneumonie nosocomiale chez les patients en phase critique recevant une suppression acide. Une méta-analyse récente a conclu que les inhibiteurs de la pompe à protons et les antagonistes des récepteurs de l'histamine-2 peuvent augmenter le risque de pneumonie (augmentations absolues de 5% pour les inhibiteurs de la pompe à protons et de 3,4% pour les antagonistes des récepteurs de l'histamine-2; Références pour le traitement ). Cependant, une grande étude clinique précédente d'un inhibiteur de la pompe à protons chez des patients à risque de saignement gastro-intestinal en unité de soins intensifs n'a retrouvé aucune augmentation de l'incidence des pneumonies ( La reprise précoce d'une alimentation entérale peut également diminuer l'incidence des hémorragies. L'inhibition de la sécrétion acide n'est pas recommandée chez le patient prenant uniquement des AINS, à moins qu'il ait un antécédent d'ulcère. 1.Wang Y, Ye Z, Ge L, et al: Efficacy and safety of gastrointestinal bleeding prophylaxis in critically ill patients: Systematic review and network meta-analysis.BMJ368:l6744, 2020. doi: 10.1136/bmj.l6744PMCID 2.Krag M, Marker S, Perner A, et al: Pantoprazole in patients at risk for gastrointestinal bleeding in the ICU.N Engl J Med379(23):2199–2208, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1714919 