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Médecine basée sur les preuves et lignes directrices cliniques
Lignes directrices cliniques
Les lignes directrices cliniques sont devenues courantes en pratique médicale; de nombreuses sociétés spécialisées ont publié de telles lignes directrices. La plupart des lignes directrices cliniques bien conçues ont été développées en utilisant une méthode précisée qui incorpore les principes de la médecine basée sur les preuves et les recommandations de consensus ou le processus de Delphes (Delphi method) faites par un panel d'experts. Bien que les directives cliniques puissent décrire la pratique idéalisée, les lignes directrices cliniques seules ne peuvent permettre d'établir la norme de soins pour un patient individuel. En général, les lignes directrices cliniques suivent des règles logiques du type "si... alors..." (p. ex., si un patient a de la fièvre et une neutropénie, il faut administrer un antibiotique à large spectre). Des règles plus complexes, en plusieurs étapes peuvent être formalisées sous forme d'algorithmes. Les lignes directrices et les algorithmes sont généralement simples et faciles à utiliser mais ils ne doivent être appliqués qu'aux patients dont les caractéristiques cliniques (p. ex., démographie, comorbidités, caractéristiques cliniques) sont similaires à ceux du groupe de patients utilisé pour définir la ligne directrice. Par ailleurs, les lignes directrices ne prennent pas en compte le degré d'incertitude inhérent aux résultats des tests, la probabilité de succès des traitements, ni les risques et les avantages relatifs de chacune des approches. Pour intégrer l'incertitude et la valeur des résultats dans la décision clinique, les médecins doivent souvent appliquer des principes de caractères quantitatifs ou analytiques de prise de décision médicale (voir aussi Stratégies de prise de décisions clinique ). En outre, de nombreuses institutions qui publient des lignes directrices exigent que seules des données d'essais randomisés soient utilisées, ce qui représente souvent une limitation importante. 