neurologische krankheiten
Vegetativer und minimal bewusster Zustand
Diagnose
Klinische Kriterien nach ausreichender Beobachtung Neuroradiologische Bildgebung Charakteristische Befunde (z. B. keine zielgerichtete Aktivität oder Verstehen) sowie Zeichen einer intakten Formatio reticularis deuten auf einen vegetativen Zustand hin. Die Diagnose wird nach klinischen Kriterien gestellt. Jedoch ist eine neuroradiologische Bildgebung angezeigt, um behandelbare Störungen auszuschließen. Der vegetative Zustand muss vom minimal bewussten Zustand unterschieden werden. Beide Zustände können permanent oder temporär sein, und die körperliche Untersuchung kann beide nicht zuverlässig voneinander unterscheiden. Eine ausreichende Beobachtung ist notwendig. Bei zu kurzer Beobachtungszeit können Anzeichen für Bewusstsein übersehen werden. Einige Patienten mit schwerem M. Parkinson werden falsch diagnostiziert als Patienten in einem vegetativen Zustand. Mit CT oder MRT können ein ischämischer Infarkt, eine intrazerebrale Blutung und eine Läsion durch Raumforderung mit Beteiligung von Kortex oder Hirnstamm unterschieden werden. Die MR-Angiographie kann zur Darstellung des zerebralen Gefäßsystems nach Ausschluss einer Hirnblutung genutzt werden. Die diffusionsgewichtete MRT wird immer mehr zur bevorzugten Art und Weise, laufende ischämische Veränderungen im Gehirn zu verfolgen. Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET), die funktionelle MRT und die Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT) können zur Beurteilung der Hirnfunktion (und nicht der Hirnanatomie) eingesetzt werden. Bestehen Zweifel an der Diagnose eines anhaltenden vegetativen Zustands, sollte eine PET-, SPECT- oder funktionelle MRT-Untersuchung durchgeführt werden. In einigen Fällen können diese Tests zeigen, ob Teile des Gehirns, z. B. der Kortex, noch funktionieren, auch wenn dies bei der klinischen Untersuchung nicht erkennbar ist. Das EEG ist nützlich bei der Beurteilung der kortikalen Dysfunktion und der Identifizierung von verdeckter Anfallsaktivität. 