troubles génito urinaires
Hématurie isolée
Évaluation d'une hématurie isolée
L'anamnèse de la maladie actuellecomprend la durée de l'hématurie et les épisodes précédents. Les signes fonctionnels urinaires obstructifs (p. ex., évacuation incomplète, nycturie, difficultés à uriner ou à stopper les mictions) et les signes fonctionnels urinaires irritatifs (p. ex., irritation, urgenturies, pollakiurie, dysurie) doivent être notés. Il faut interroger les patients sur la présence de douleur, sa localisation et sa gravité et s'ils ont fait beaucoup d'exercice. doit rechercher des symptômes et leur étiologie possible, y compris les douleurs articulaires et des éruptions (trouble du tissu conjonctif) et une surdité ou des manifestations oculaires ( Syndrome d'Alport , également appelée syndrome d'Alport). Une fièvre, des sueurs nocturnes, ou une perte de poids doivent également être notées. doit porter sur toutes infections récentes, en particulier un mal de gorge qui peut indiquer une infection à streptocoques beta-hémolytiques du groupe A. Les affections connues pour causer des hémorragies des voies urinaires (en particulier des Calculs urinaires , une Les antécédents familiaux doivent permettre d'identifier des proches qui ont une Polykystose rénale autosomique dominante connue, un Les signes vitaux doivent être évalués pour rechercher une fièvre et une Hypertension . L'auscultation cardiaque à la recherche d'un souffle doit être réalisée (évoquant une Endocardite infectieuse ). L’abdomen doit être palpé à la recherche de masses; les fosses lombaires doivent être percutées à la recherche d’une douleur rénale. Chez l'homme, un toucher rectal doit être effectué pour s'assurer de l'absence d'hypertrophie de la prostate, de nodules ou de sensibilité. La face et les extrémités doivent être examinées à la recherche d'œdème (suggérant un trouble glomérulaire) et la peau doit être inspectée à la recherche d'éruptions (évoquant une Revue générale des vascularites , un Les signes suivants sont particulièrement préoccupants: Hématurie macroscopique avec protéinurie Hématurie microscopique persistante chez des malades plus âgés Âge>50 ans Hypertension et Symptômes systémiques (p. ex., fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids) Plusieurs pathologies présentent les mêmes manifestations cliniques, de telle sorte que les tests urinaire et sanguin sont nécessaires. En fonction des résultats, une imagerie peut être nécessaire. Cependant, certains signes cliniques fournissent des indices utiles (voir tableau Certaines causes spécifiques fréquentes d'hématurie ). Des caillots dans les urines excluent essentiellement un trouble glomérulaire. Les troubles glomérulaires sont souvent accompagnés d'un œdème et/ou d'une HTA; les symptômes peuvent être précédés d'une infection (en particulier une infection streptococcique bêta-hémolytique du groupe A chez l'enfant). Les calculs se manifestent habituellement par des douleurs insoutenables à type de colique néphrétique. Des douleurs moins sévères, plus continues, sont plus probablement dues à une infection, un cancer, une Polykystose rénale autosomique dominante , une Les signes fonctionnels urinaires irritatifs évoquent une infection de la vessie ou de la prostate mais peuvent accompagner certains cancers (principalement celui de la vessie et de la prostate). Les signes fonctionnels obstructifs urinaires suggèrent habituellement une maladie de la prostate. Une masse abdominale suggère une polykystose rénale ou un Carcinome à cellules rénales . Des antécédents familiaux de néphrite, de Drépanocytose homozygote ou hétérozygote ou de polykystose rénale orientent vers l'une ou l'autre étiologie. Un voyage en Afrique, au Moyen-Orient ou en Inde évoque la possibilité d’une Schistosomiase (bilharziose) (bilharziose). Les symptômes systémiques (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids) peuvent être le signe d'un cancer ou d'une infection subaiguë (p. ex., la tuberculose) ou d'un trouble auto-immun (du tissu conjonctif). D'autre part, certains signes fréquents (p. ex., augmentation du volume prostatique, prise excessive d’anticoagulants), bien qu’ils soient responsables d’une hématurie, ne doivent pas être suspectés comme étant la cause sans une nouvelle évaluation. Avant que les tests se poursuivent, une vraie hématurie doit être distinguée d'une fausse par une analyse d'urine. Chez la femme qui présente un saignement vaginal, le prélèvement doit être prélevé par sondage urinaire afin d'éviter la contamination par une source de sang non urinaire. Des urines rouges sans globules rouges suggèrent une myoglobinurie ou une hémoglobinurie, une Revue générale des porphyries ou l'ingestion de certains médicaments ou aliments. En général, une hématurie doit être confirmée par un 2e prélèvement. La présence de cylindres, de protéines ou de globules rouges dysmorphiques (forme inhabituelle avec spicules ou en forme de beigne) indique un Revue générale des maladies glomérulaires . La présence de globules blancs ou de bactéries suggère une étiologie infectieuse. Cependant, la bandelette urinaire montrant une prédominance des globules rouges chez certains patients souffrant de 35 ans (y compris les enfants) n’ont qu’une hématurie microscopique sans autres signes urinaires en faveur d'un trouble glomérulaire, ni aucune manifestation clinique faisant évoquer une cause et aucun facteur de risque de cancer et une cause bénigne identifiée (p. ex., infection, traumatisme léger), ils peuvent être surveillés, par un ECBU répété tous les 6 à 12 mois. Si aucune cause bénigne n'est évidente ou si l'hématurie est persistante, un test est indiqué ( Références générales ), en commençant par l'échographie ou la TDM avec contraste, parfois suivie d'une cystoscopie. Les patients de<50 ans qui présentent une hématurie franche ou des symptômes systémique inexpliqués doivent subir une échographie ou une TDM abdomino-pelvienne. , la créatinine et l’ionogramme, sériques; en réalisant un ECBU; et en déterminant périodiquement le ratio protéinurie/créatininémie. Une nouvelle évaluation d'un trouble glomérulaire peut nécessiter des tests sérologiques et/ou une Biopsie rénale . 35 ans doivent subir une Cystoscopie , ainsi que les patients de 1.Barocas DA, Boorjian ST, Alvarez RD, et al: Microhematuria: AUA/SUFU guideline.J Urol204(4):778-786, 2020. doi: 10.1097/JU.0000000000001297 