urogenitaltrakt
Diabetische Nephropathie
Behandlung der diabetischen Nephropathie
Aufrechterhaltung von glykosyliertem Hämoglobin (HbA1C)≤7,0 Aggressive Blutdruckkontrolle, beginnend mit Angiotensin-Hemmung Behandlung der Dyslipidämie Primäres Behandlungsziel ist die strenge Blutzuckerkontrolle, um HbA1C≤7,0 aufrechtzuerhalten. Das Einhalten einer Euglykämie vermindert die Mikroalbuminurie, kann aber die Progression der Krankheit nicht verlangsamen, wenn sich einmal eine DN entwickelt hat. Die Glukosekontrolle muss von einer strikten Blutdruckkontrolle auf Werte<130/80 mmHg begleitet sein, auch wenn einige Experten jetzt einen Blutdruck von < 140/190 mmHg empfehlen. Manche empfehlen, dass der Blutdruck 110–120/65–80 mmHg betragen sollte, insbesondere bei Patienten mit einer Proteinausscheidung>1 g/Tag, aber andere behaupten, dass Blutdruckwerte<120/85 mmHg im Zusammenhang mit einer erhöhten kardiovaskulären Mortalität und mit Herzversagen stehen. Angiotensinhemmungist die First-Line-Therapie. Daher sind Angiotensin-konvertierendes Enzym-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker die Antihypertensiva der Wahl. Sie senken den Blutdruck und die Proteinurie und verlangsamen die Progression der diabetischen Nephropathi. ACE-Hemmer sind in der Regel kostengünstiger, aber ARB können stattdessen verwendet werden, wenn ACE-Hemmer anhaltenden Husten verursachen. Die Therapie sollte beim Nachweis einer Mikroalbuminurie eingesetzt werden, unabhängig davon, ob eine Hypertonie besteht. Einige Experten empfehlen, dass Medikamente bereits eingenommen werden sollten, bevor Zeichen auftreten, die auf eine Nierenerkrankung hindeuten. Diuretikawerden von den meisten Patienten zusätzlich zu einer Angiotensinhemmung benötigt, um die angestrebten Blutdruckwerte zu erreichen. Die Dosis sollte verringert werden, wenn sich Symptome einer orthostatischen Hypotonie entwickeln oder das Serumkreatinin um mehr als 30% ansteigt. (Diltiazem und Verapamil) sind ebenfalls antiproteinurisch und renoprotektiv und können verwendet werden, wenn sich die Proteinurie nicht bedeutend verringert, wenn der angestrebte Blutdruckwert erreicht wurde oder als Alternative für Patienten mit Hyperkaliämie oder anderen Kontraindikationen für ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker. Im Gegensatz dazu reduzieren Dihydropyridin-Kalziumantagonisten (z. B. Nifedipin, Felodipin, Amlodipin) keine Proteinurie, obwohl sie eine nützliche Ergänzung für die Blutdruckkontrolle sind und in Kombination mit ACE-Hemmern kardioprotektiv sein können. Kombiniert eingesetzt haben ACE-Hemmer und Nicht-Dihydropyridin-Kalziumantagonisten eine stärkere antiproteinurische und renoprotektive Wirkung. Darüber hinaus kann ihr antiproteinurischer Effekt durch Kochsalzrestriktion noch verstärkt werden. Nicht-Dihydropyridin-Kalziumantagonisten sollten bei Patienten, die Betablocker nehmen, mit Vorsicht angewendet werden, weil dadurch eine Bradykardie verschlechtert werden kann. Eine Dyslipidämie sollte ebenfalls behandelt werden. Statinesollten als First-Line-Therapie für Dyslipidämie bei Patienten mit Diabetischer Nephropathie verwendet werden, da sie die kardiovaskuläre Mortalität und das Urinprotein reduzieren. Einediätetische Proteinrestriktionführt zu unterschiedlichen Ergebnissen. Die amerikanische Diabetesgesellschaft empfiehlt Diabetikern mit manifester Nephropathie, eine Eiweißaufnahme von 0,8–1,2 g/kg/Tag einzuhalten. Eine deutliche Proteinrestriktion wird nicht empfohlen. sollten auch Patienten mit Typ-2-Diabetes verabreicht werden, nicht jedoch Patienten mit Typ-1-Diabetes oder Patienten mit einer eGFR von < 20 ml/Minute. Es hat sich gezeigt, dass die Hemmung des Natrium-Glukose-Transporters das Fortschreiten der Nierenerkrankung verringert ( Literatur zur Behandlung ). Vitamin-D-Supplementierung,typischerweise mit Cholecalciferol (Vitamin D3). 22 mEq/l (22 mmol/l) aufrechtzuerhalten und so ein Fortschreiten der Krankheit bei Patienten mit Chronische Nierenkrankheiten und eine Behandlungen für Hemiplegiesind: Diätetische Beschränkung von Natrium (beispielsweise < 2 g/Tag) Flüssigkeitsbeschränkung Schleifendiuretika, wie benötigt, mit einer sorgfältigen Titration, um Hypovolämie zu vermeiden Nierentransplantation None 1.Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al: Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease.N Engl J Med383(15):1436-1446, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa202481 2.Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, et al: Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy.N Engl J Med13;380(24):2295-2306, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1811744 3.Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al: Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes.N Engl J Med373(22):2117-2128, 2015. doi: 10.1056/NEJMoa1504720 4.National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK): Transplantation. 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