verletzungen vergiftungen
Bleivergiftung
Diagnose von Bleivergiftung
Bleikonzentration in Kapillar- oder Vollblut Röntgenaufnahmen des Abdomens Manchmal Röntgenaufnahmen der langen Knochen bei Kindern mit Verdacht auf chronische Exposition Die charakteristischen Symptome führen zur Verdachtsdiagnose einer Bleivergiftung. Doch weil die Symptome oft unspezifisch sind, erfolgt die Diagnosestellung einer Bleivergiftung oft verzögert. Die Bewertung umfasst ein komplettes Blutbild und die Messung der Serumelektrolyte, des Blut-Harn-Stickstoffs (BUN), des Serumkreatinins, des Plasmaglukosespiegels und des Vollblut-Bleigehalts (PbBs). Eine Röntgenuntersuchung des Abdomens sollte durchgeführt werden, um röntgendichte Bleipartikel zu erfassen. Bei Kindern wird eine Röntgenuntersuchung der langen Röhrenknochen vorgenommen. Die horizontalen, im Bereich der Metaphyse gelegenen Bleilinien sind als Ausdruck einer gestörten Knochenneubildung und einer verstärkten Kalziumablagerung in den Zonen vorläufiger Kalzifizierung der Röhrenknochen der Kinder einigermaßen spezifisch, für Vergiftungen mit Blei oder anderen Schwermetallen aber nicht sensitiv genug. Eine normozytäre oder mikrozytäre Anämie lässt an eine Bleivergiftung denken, vor allem wenn die Retikulozytenzahl erhöht oder eine basophile Tüpfelung der Erythrozyten zu beobachten ist; jedoch sind deren Sensitivität und Spezifität begrenzt. Die Diagnose ist dann gesichert, wenn die Bleikonzentration im Vollblut (PbB)≥5 mcg/dl (0,24 Mikromol/l) beträgt. Da die PbB-Bestimmung nicht immer möglich ist und auch teuer sein kann, können andere vorausgehende Screeninguntersuchungen für Bleivergiftungen eingesetzt werden. Die kapillare Blutuntersuchung auf Blei ist genau, kostengünstig und schnell. Alle positiven Screening-Tests sollten durch die Bestimmung des Bleis im Vollblut bestätigt werden. Die Bestimmung des erythrozytären Protoporphyrins (auch Zink-Protoporphyrin oder freies erythrozytäres Protoporphyrin genannt) ist oft ungenau und wird heute selten durchgeführt. 3,5 mcg/dl (0,17mikromol/l) sollten klinisch untersucht werden und, wenn nötig, mit Untersuchungen auf Ernährungs- und Vitaminmangelerscheinungen (z. B. Eisenmangel -, Provokative Urin-Metall-Tests auf Blei und andere Metalle funktionieren auf der Basis von Chelatbildnern (z. B. Dimercaptopropansulfonsäure, Kalziumdinatriumedetat), die dem Patienten gegeben werden. Die dann im Urin ausgeschiedenen Metallspiegel werden gemessen. Diese Tests wurden jedoch nicht wissenschaftlich verifiziert, konnten bisher keine Vorteile aufweisen und können sogar gefährlich sein, v. a. bei Patienten mit Verdacht auf eine Metallvergiftung. 