affections de l oreille, du nez et de la gorge
Obstructions du conduit auditif externe
Corps étrangers du conduit auditif
Les corps étrangers sont fréquents, en particulier chez l'enfant, qui insère des corps étrangers comme des perles, des gommes, ou des graines dans le conduit externe. Des corps étrangers peuvent rester méconnus jusqu'à ce qu'ils déclenchent une réaction inflammatoire, une infection, des douleurs, un prurit, une mauvaise odeur ou un écoulement purulent. En général, les corps étrangers qui semblent faciles à saisir et enlever (p. ex., du papier, une aile d'insecte) peuvent être retirés avec une pince crocodile par la plupart des praticiens. Cependant, des pinces ont tendance à repousser les objets lisses ronds (p. ex., perles, haricots) plus profondément dans le canal. Les patients chez qui de tels objets sont détectés doivent être adressés à un ORL si l'objet ne peut pas être facilement retiré avec une curette. Si un corps étranger lisse, arrondi ou sphérique est présent latéralement par rapport à l'isthme (jonction osseuse-cartilagineuse), il doit être retiré en atteignant l'arrière de l'objet et en le faisant rouler vers l'extérieur. Les corps étrangers médiaux par rapport à l'isthme doivent être enlevés sous la surveillance avec un microscope opératoire par un spécialiste. Sans microscope, il est difficile d'extraire un corps étranger situé au niveau de l'isthme (la jonction cartilagineuse osseuse du conduit auditif externe) ou médialement par rapport à lui, sans léser la peau délicate du canal, le tympan ou la chaîne ossiculaire. L'orientation vers un ORL est également indiquée si l'enfant est non coopérant, et peut nécessiter une sédation ou en cas de tentatives infructueuses, une anesthésie. L'irrigation n'est pas recommandée pour l'ablation des corps étrangers; les corps étrangers hygroscopiques (p. ex., haricots ou autres matières végétales) gonflent au contact de l'eau, ce qui complique l'ablation. Une anesthésie générale ou une sédation profonde peut être nécessaire lorsqu'un enfant ne peut rester calme, lorsque l'ablation est difficile, en cas de risque de blessure du tympan ou des osselets. De plus, si la manipulation du corps étranger entraîne une hémorragie, il faut cesser toute autre tentative pour extraire l'objet et consulter immédiatement un ORL. Le saignement peut indiquer une lacération de la peau du canal ou que le corps étranger est en réalité un polype de l'oreille moyenne. Lesinsectesdans le conduit auditif sont plus gênants quand ils sont encore vivants. Le remplissage du conduit avec de la lidocaïne (ou de l'alcool si le tympan est intact) tue l'insecte, ce qui fournit un soulagement immédiat et permet de retirer l'insecte immobilisé avec des micropinces en saisissant les ailes ou les pattes. 