intensivmedizin
Durchführung einer diagnostischen Peritoneallavage (DPL)
Introduction
Die diagnostische Peritoneallavage (DPL) ist ein invasives Notfallverfahren, das zum Nachweis eines Hämoperitoneums und zur Feststellung der Notwendigkeit einer Laparotomie nach einem Bauchtrauma eingesetzt wird. Ein Katheter wird in die Peritonealhöhle eingeführt, anschließend wird der intraperitoneale Inhalt abgesaugt, oft nach Verdünnung mit Kristalloid. In den Industrieländern wird die DPL zur Erkennung von intraabdominalen Blutungen nur noch selten durchgeführt, da sie durch die Wie eine E-FAST-Untersuchung durchgeführt wird ersetzt wurde. Die DPL hat eine geringe Spezifität, da sie viele Läsionen identifiziert, die zwar Blutungen verursachen, aber nicht operativ behandelt werden müssen, und führt zu einer hohen negativen Laparotomierate. Die DPL ist invasiv und birgt das Risiko einer iatrogenen Schädigung der Bauchorgane während des Eingriffs. Eine DPL übersieht auch retroperitoneale Verletzungen. Die DPL ist jedoch empfindlicher als die E-FAST für Verletzungen des Mesenteriums, des Zwerchfells und der Hohlorgane, da diese Verletzungen (und das geringere Blutungsvolumen, das sie verursachen) in der Bildgebung schwieriger zu erkennen sind. Die häufigsten DPL-Techniken sind Geschlossen: Perkutane Nadeleinführung in die Bauchhöhle mit anschließendem Katheter-über-Draht-Verfahren (Seldinger-Technik) Halboffen: Dissektion bis zur (und manchmal durch die) Rektusfaszie, gefolgt von einer Nadel- und Katheter-über-Draht-Technik in die Peritonealhöhle Eine offene Technik (Mini-Laparotomie), bei der der Operateur in die Bauchhöhle eindringt, um das Peritoneum direkt sichtbar zu machen und es einzuschneiden, um den Katheter gezielter einzuführen, wird seltener angewandt und wird hier nicht behandelt. 