lesiones y envenenamientos
Enfermedad de la altura
Prevención del mal de altura
Ascensión lenta A veces acetazolamida o dexametasona Aunque el estado físico permite realizar más esfuerzos a grandes alturas, no protege contra ninguna forma de las enfermedades de altura agudas. El mantenimiento de una ingesta de líquidos adecuada no impide el mal agudo de montaña pero sí protege contra la deshidratación, cuyos síntomas se parecen mucho a los del mal agudo de montaña. El consumo excesivo de opioides, de benzodiazepinas y de alcohol, sobre todo poco antes de dormir, debe evitarse. La medida más importante es un ascenso lento ( Referencias de la prevención ). Es esencial un ascenso gradual para realizar actividad a La aclimatación se pierde gradualmente después de unos días a baja altura y los escaladores que regresan a gran altura después de este período, una vez más deben efectuar un ascenso gradual. Laacetazolamida125 mg por vía oral cada 12 horas, reduce la incidencia de la enfermedad de la altura. Laacetazolamidadebe iniciarse la noche anterior del ascenso; actúa inhibiendo la anhidrasa carbónica y de esta manera aumenta la ventilación. Laacetazolamida125 mg por vía oral al acostarse reduce la magnitud de la respiración periódica (que es casi universal durante el sueño a alturas elevadas) y reduce de esta manera las disminuciones bruscas de oxígeno sanguíneo. Los pacientes alérgicos a las sulfas tienen un pequeño riesgo de reactividad cruzada con laacetazolamida; se debe considerar un ensayo supervisado deacetazolamidapara estos pacientes antes de que realicen un viaje con ascenso a grandes alturas en zonas alejadas de la atención médica. No debe administrarseacetazolamidaa pacientes con antecedentes de anafilaxia a sulfamidas. Laacetazolamidapuede producir adormecimiento y parestesias de los dedos de las manos; estos síntomas son benignos pero molestos. Las bebidas carbonatadas tienen poco sabor para las personas que tomanacetazolamida. La administración dedexametasona2 mg por vía oral cada 6 horas (o 4 mg por vía oral cada 12 horas) es una alternativa a laacetazolamida. La administración de oxígeno a bajo flujo durante el sueño a grandes alturas es eficaz pero incómoda, y puede plantear problemas de logística. Además de enlentecer la velocidad de ascenso, los pacientes que han tenido un episodio previo de edema pulmonar de las grandes alturas deben considerar la profilaxis con nifedipina de acción sostenida en dosis de 30 mg por vía oral 2 veces al día o tadalafil en dosis de 10 mg por vía oral 2 veces al día ( Referencias de la prevención ). Los analgésicos (p. ej., paracetamol, ibuprofeno) pueden prevenir la cefalea de las grandes alturas. 1.Luks AM, Auerbach PS, Freer L, et al: Wilderness Medical Society practice guidelines for the prevention and treatment of acute altitude illness: 2019 Update.Wilderness Environ Med. doi.org/10.1016/j.wem.2019.04.006 2.Bartsch P, Swenson ER: Clinical practice: Acute high-altitude illnesses.N Engl J Med368:2294-2302, 2013. doi: 10.1056/NEJMcp1214870 3.Maggiorini M, Brunner-La Rocca HP, Peth S, et al: Bothtadalafilanddexamethasonemay reduce the incidence of high-altitude pulmonary edema: A randomized trial.Ann Intern Med145(7):497-506, 2006. doi: 10.7326/0003-4819-145-7-200610030-00007 