augenkrankheiten
Periorbital und Orbitalphlegmone
Behandlung von Preseptal und Orbitaphlegmone
Antibiotika Bei Patienten mit Präseptalzellulitis, sollte die Therapie anfänglich gegen Sinusitis-Erreger gerichtet werden (S. pneumoniae, nicht typisierbareH. influenzae,S. aureus,Moraxella catarrhalis); allerdings sollten Ärzte in Bereichen, in denen Methicillin-resistenteS. aureusweit verbreitet sind, geeignete Antibiotika hinzufügen (z. B. Clindamycin, Trimethoprim/Sulfamethoxazol, oder Doxycyclin für die orale Behandlung und Vancomycin für die stationäre Behandlung). Bei Patienten mit verschmutzten Wunden müssen gramnegative Infektionen berücksichtigt werden. Die ambulante Therapie ist eine Option, wenn eine Orbitalphlegmone definitiv ausgeschlossen wurde; Kinder sollten keine Anzeichen einer systemischen Infektion aufweisen und sich in Betreuung verantwortungsbewusster Eltern oder Pfleger befinden. Die Patienten sollten genau durch einen Ophthalmologen überwacht werden. Ambulante Behandlungsmöglichkeiten umfassen Amoxicillin/Clavulansäure 30 mg/kg alle 8 Stunden oral (für Kinder<12 Jahren) oder 500 mg alle 8 bis 12 Stunden oral oder 875 mg 2-mal täglich oral (für Erwachsene) über 10 Tage. (Die Dosis muss möglicherweise erhöht werden, wenn der Verdacht auf Penicillin-resistenteS. pneumoniaebesteht.) Eine Option für stationäre Patienten ist Ampicillin/Sulbactam 50 mg/kg IV alle 6 Stunden (für Kinder) oder 1,5–3 g (für Erwachsene) IV alle 6 h (maximal 8 g Ampicillin/Tag) über 7 Tage. Wenn Methicillin-resistentS. aureusin Frage kommt, sollten die Antibiotika entsprechend angepasst werden. Patienten mit einer Orbitalphlegmone sollten stationär aufgenommen und mit Antibiotika in einer für Meningitis üblichen Dosierung (siehe Tabelle) therapiert werden. Eine Option bei vorhandener Sinusitis ist ein Cephalosporin der 2. oder 3. Generation, wie Cefotaxim 50 mg/kg IV alle 6 h (für Kinder<12 Jahren) oder 1–2 g IV alle 6 h (für Erwachsene) über 14 Tage; Imipenem, Ceftriaxon und Piperacillin/Tazobactam sind weitere Möglichkeiten. , wenn sie in einem weit verbreiteten Gebiet auftreten (Vancomycin Literatur zur Therapie g i.v. alle 12 Stunden) und gramnegative Erreger (z. B. Ertapenem 1 g i.v. einmal täglich) abdecken und 7–10 Tage lang oder bis zur klinischen Besserung durchgeführt werden. Wenn der Verdacht auf anaerobe Erreger besteht (wie es bei Zahninfektionen der Fall sein kann), wird in der Regel Metronidazol verwendet. Eine Operation zur Orbitadekompression, eine Abszessdrainage, Eröffnung infizierter Nebenhöhlen oder eine Kombination aus diesen ist in einem der folgenden Sachverhalte indiziert: Die Sehkraft wird beeinträchtigt. Es wird Vereiterung oder ein Fremdkörper vermutet. Die Bildgebung zeigt einen orbitalen oder großen subperiostalen Abszess, insbesondere entlang des Orbitadachs. Die Infektion lässt sich nicht mit Antibiotika behandeln. 1.Liao JC, Harris GJ: Subperiosteal abscess of the orbit: Evolving pathogens and the therapeutic protocol.Ophthalmology122(3):639-647, 2015. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.09.009 