enfermedades infecciosas
Fiebre hemorrágica del dengue síndrome de shock por dengue
Diagnóstico de la fiebre hemorrágica del dengue
Criterios clínicos y de laboratorio La fiebre hemorrágica del dengue se sospecha en niños con los criterios clínicos para el diagnóstico definidos por la Organización Mundial de la Salud: Fiebre súbita que se mantiene alta durante 2 a 7 días Manifestaciones hemorrágicas Hepatomegalia Lasmanifestaciones hemorrágicasabarcan al menos una prueba del torniquete positiva y la presencia de petequias, púrpura, equimosis, gingivorragia, hematemesis o melena. La prueba del torniquete consiste en el inflado de un manguito de un tensiómetro hasta un valor medio entre la tensión arterial sistólica y la diastólica durante 15 min. Luego, debe contarse el número de petequias que se forman dentro de un círculo de 2,5 cm de diámetro; el hallazgo de>20 petequias sugiere fragilidad capilar. Debe solicitarse un hemograma completo, un análisis de orina, hepatograma y pruebas serológicas para dengue. Las anomalías de la coagulación incluyen Trombocitopenia (plaquetas ≤ 100.000/mcL [≤ 100 x 109/L]) Tiempo de protrombina (TP) prolongado Tiempo de tromboplastina parcial (TTP) activada prolongado Disminución del fibrinógeno Aumento de los productos de degradación de la fibrina También puede identificarse hipoproteinemia, proteinuria leve y aumento de las concentraciones de aspartato aminotransferasa (AST). El diagnóstico serológico puede realizarse utilizando el ensayo de inmunoadsorción ligado a enzimas de captura de IgM (MAC-ELISA). En combinación con la prueba de amplificación del RNA del virus del dengue, puede proporcionar un diagnóstico dentro de los primeros 1 a 7 días de la enfermedad. La prueba de neutralización por reducción de la placa (PRNT) es específica y sensible. Los títulos en las muestras de suero de la fase aguda y de convalecencia pueden establecer de manera fiable la infección por el virus del dengue y pueden indicar el tipo específico de virus involucrado. La PRNT requiere virus vivos del dengue, es costosa y difícil de realizar. Muchos laboratorios no pueden realizar la PRNT. La enfermedad debe sospecharse en los pacientes con los criterios clínicos definidos por la OMS y trombocitopenia (≤100.000/mcL [≤ 100 x 109/L]) o hemoconcentración (aumento del hematocrito≥20%) (véase Centers for Disease Control and Prevention'sDengue Virus: Clinical Guidancede los CDC). 