erkrankungen der haut
Alopezie
Untersuchung der Alopezie
DieAnamnesesollte den Beginn und die Dauer des Haarausfall erfragen, ob vermehrter Haarausfall vorliegt, und ob Haarausfall generalisiert oder lokalisiert ist. Assoziierte Symptome wie Juckreiz und Schuppen sind zu beachten. Die Patienten sollten über typische Haarpflegepraktiken befragt werden, einschließlich der Verwendung von geflochtenen Zöpfen, Lockenwicklern und Haartrocknern, und ob sie regelmäßig an ihren Haaren ziehen oder sie zwirbeln. sollte die kürzliche Belastung durch Schmerzreize (z. B. Medikamente, Toxine, Strahlung) und Stressoren (z. B. Operation, chronische Erkrankungen, Fieber, psychologische Stressoren) beinhalten. Symptome möglicher Ursachen (z. B. Müdigkeit und Kälteintoleranz[Hypothyreose] und bei Frauen Hirsutismus, Vertiefung der Stimme und erhöhte Libido[Virilisierung]) sollten gesucht werden. Andere Merkmale, einschließlich dramatischem Gewichtsverlust, diätetischen Praktiken (einschließlich verschiedener restriktiver Ernährungen) und Zwangsstörung (OCD) , sollten beachtet werden. Bei Frauen sollte eine hormonelle/gynäkologische/geburtshilfliche Anamnese durchgeführt werden. sollte bekannte mögliche Ursachen des Haarausfalls, einschließlich endokrinen und Hauterkrankungen, beachten. Momentane und kürzliche Medikamenteneinnahme sollte in Bezug auf schädliche Stoffe überprüft werden (siehe Tabelle Einige Ursachen der Alopezie ). Eine Familienanamnese bezüglich Haarausfalla sollte erfasst werden. Die Untersuchung der Kopfhaut sollte die Verteilung des Haarausfalls, die Gegenwart und Eigenschaften der Hautläsionen und das Vorhandensein von Narben betrachten. Teilbreiten sollten bestimmt werden. Fehlbildungen der Haarschäfte sollten beachtet werden. Eine vollständige Untersuchung der Haut sollte vollzogen werden, um Haarausfall an anderen Körperstellen (z. B. Augenbrauen, Wimpern, Arme, Beine), Ausschläge, die mit bestimmten Arten von Haarausfall assoziiert sein können (z. B. diskoide Lupus-Läsionen, Anzeichen von sekundärer Syphilis, oder andere bakterielle oder Pilzinfektionen) und Anzeichen einer Virilisierung in Frauen (z. B. Hirsutismus, Akne, Vertiefung der Stimme, Klitorishypertrophie) zu erfassen. Es sollte nach Zeichen von zugrunde liegenden systemischen Erkrankungen gesucht werden, und eine Schilddrüsen-Untersuchung sollte durchgeführt werden. Die folgenden Ergebnisse sind von besonderer Bedeutung: Virilisierung bei Frauen Zeichen einer systemische Erkrankung oder Konstellationen unspezifischer Befunde, die möglicherweise auf Vergiftungen hindeuten Haarverlust, der an den Schläfen oder am Haaransatz beginnt und sich zu einer allgemeinen Verdünnung und/oder fast vollständigem Haarausfall ausweitet ist typisch für Haarverlust bei Männern. Die Ausdünnung der Haare im Stirn-, Scheitel- und Scheitelbereich ist typisch für weiblichen Haarausfall (siehe Abbildung Haarausfall bei Männern und bei Frauen (androgenetische Alopezie). ). Bei androgenetischer Alopezie, ist die zentrale Teilbreite auf der Krone der Kopfhaut weiter als sie auf der okzipitalen Kopfhaut ist. Haarausfall, der 2 bis 4 Wochen nach einer Systemische Krebstherapie oder Andere Befunde deuten auf alternative Diagnosen hin (siehe Tabelle Interpretation von Körperlichen Befunden zur Alopezie ). Anagen-Effluvium ist eine physiologische Störung der anagenen (Wachstums-)Phase. Sie tritt typischerweise einige Wochen nach einer Chemotherapie oder Strahlentherapie auf. Dieses Foto zeigt einen abrupten Verlust von Haaren in der Anagenphase zusammen mit spärlichen abgebrochenen Anagenhaaren. © Springer Science + Business Media Dieses Foto zeigt typische akneiforme Läsionen und eine tiefe keloidale narbige Alopezie bei einem jungen Mann mit Akne keloidalis nuchae. © Springer Science + Business Media Auf diesem Foto ist das Ausreißen von Haaren auf den Bereich der rechten Hand der Person beschränkt. © Springer Science + Business Media Abgesehen von Haarausfall sind andere Symptome der Kopfhaut (z. B. Jucken, Brennen, Kribbeln) oft nicht vorhanden und, wenn vorhanden, sind sie nicht spezifisch für eine Ursache. Anzeichen von Haarausfall in anderen als den oben beschriebenen Mustern sind nichtdiagnostisch und können eine mikroskopische Untersuchung der Haare oder eine Kopfhaut-Biopsie für eine definitive Diagnose erforderlich machen. Die Evaluation ursächlicher Erkrankungen (z. B. endokrinologische, Autoimmunerkrankungen, toxische) sollten auf der Grundlage von klinischem Verdacht durchgeführt werden. Bei männlichem Haarausfall sind in der Regel keine Tests erforderlich. Der Haarausfall bei Frauen wird in der Regel mit einem Schilddrüsenfunktionstest untersucht. Sofern sie bei jungen Männern ohne entsprechende Familienanamnese auftritt, sollte der Patient nach der Einnahme von Anabole Steroide und anderen Substanzen gefragt werden. Neben Fragen zu verschreibungspflichtigen Medikamenten und illegalen Drogen, sollten bei Frauen mit erheblichen Haarausfall und Hinweisen auf Virilisierung die Level angemessener Hormone (z. B. DerPull-Testhilft, diffusen Haarausfall am Kopf einzuschätzen. An mindestens 3 verschiedenen Bereichen der Kopfhaut wird leicht an einem Büschel Haare (etwa 40) gezogen, dann wird die Anzahl der extrahierten Haare gezählt und mikroskopisch untersucht. Normalerweise sollten<3 Haare in der Telogenphase bei jedem Ziehen ausfallen. Wenn ˃ 4 –6 Haare mit jedem Zug ausgehen, ist der Pull-Test positiv und deutet auf Telogeneffluvium hin. BeimZupftestwerden nacheinander etwa 50 einzelne Haare abrupt ("an der Wurzel") herausgezogen. Die Wurzeln der herausgezogenen Haare werden mikroskopisch untersucht, um die Wachstumsphase zu bestimmen und damit zu helfen, einen Defekt in der Telogen- oder Anagenphase oder eine verborgene systemische Erkrankung zu diagnostizieren. Bei Anagenhaaren sind Schäfte und Haarwurzeln miteinander verbunden, Telogenhaare haben kleine kolbenförmigen Auftreibungen ohne Schäfte an den Wurzeln. Normalerweise befinden sich 85 –90% der Haare in der Anagenphase, 10 –15% in der Telogenphase und<1% in der Katagenphase. Beim telogenen Effluvium zeigt sich bei mikroskopischer Untersuchung ein erhöhter Anteil an Telogenhaaren (normalerweise > 20%), beim anagenen Effluvium hingegen ist die Anzahl der Telogenhaare vermindert und das Haar brüchig. Die primären Haarschaftveränderungen sind normalerweise leicht bei der mikroskopischen Untersuchung der Haare zu erkennen. EineKopfhautbiopsieist indiziert, wenn Alopezie persistiert und die Diagnose angezweifelt wird. Eine Biopsie kann vernarbende von nichtvernarbende nFormen unterscheiden. Die Proben sollten aus einem aktiv entzündeten Bereich entnommen werden, am besten vom Rand einer kahlen Stelle. Pilz- und Bakterienkulturen können nützlich sein. Der Patient kann täglich eineHaarzählungvornehmen, sodass er feststellt, wann der Pull-Test negativ wird. Haare, die während des Kämmens am Morgen oder während des Waschens verloren werden, werden täglich über 14 Tage in durchsichtigen Plastikbeuteln gesammelt. Die Anzahl von Haaren in jedem Beutel wird dann festgehalten. Ein Ausfall von>100 Haaren pro Tag ist anormal, außer nach dem Haarewaschen, dann ist der Verlust von bis zu 250 Haaren normal. Außerdem kann der Patient Haare zur mikroskopischen Untersuchung beibringen. 