troubles hépatiques et biliaires
Fibrose hépatique
Diagnostic de la fibrose hépatique
Bilan clinique Parfois, des examens sanguins et/ou des examens d'imagerie non invasifs Parfois, biopsie hépatique La fibrose hépatique est suspectée en cas de maladie hépatique chronique (p. ex., Hépatite C, chronique C [HCV] ou Les tests utilisés pour classer la fibrose au stade comprennent les examens d'imagerie conventionnels, les examens sanguins, la biopsie du foie et les nouveaux examens d'imagerie non invasifs qui évaluent la rigidité du foie. les examens d'imagerie conventionnels comprennent l'échographie, la TDM et l'IRM. Ces tests peuvent détecter des signes de Cirrhose et d' Bilan non invasif de la fibrose:les nouvelles technologies peuvent améliorer la précision de l'échographie, de la TDM et de l'IRM dans la détection de la fibrose ou de la cirrhose précoce; elles comprennent Échographie None Échographie None Échographie None Élastographie par résonance magnétique Pour ces examens, les vibrations acoustiques sont appliquées à l'abdomen à l'aide d'une sonde. La rapidité de transmission de ces vibrations à travers les tissus du foie est mesurée ce qui indique la raideur (c'est-à-dire, la fibrose) du foie. Cependant, certaines autres maladies que la fibrose augmentent également la raideur hépatique, y compris les Revue générale de l'hépatite chronique , l'augmentation de la pression cardiaque droite et de l'état postprandial. En outre, ces techniques n'ont pas été bien validées dans la grossesse, dans la réponse virologique soutenue après traitement par le HCV et dans les troubles hépatiques rares. Ainsi, l'utilisation de ces techniques n'est généralement pas recommandée en présence de l'une de ces pathologies. Labiopsie du foiereste l'examen de référence pour le diagnostic et la classification par stade de la fibrose hépatique et pour le diagnostic de la maladie hépatique sous-jacente cause de la fibrose. Cependant, la biopsie du foie est invasive, ce qui entraîne un risque de 10 à 20% de complications mineures (p. ex., des douleurs post-opératoires) et un risque de complications graves (p. ex., saignement significatif) 0,5 à 1%. En outre, la biopsie du foie a pour limitation l'erreur d'échantillonnage et l'accord interobservateur imparfait dans l'interprétation des signes histologiques. Ainsi, une biopsie du foie ne peut pas toujours être effectuée. La biopsie hépatique n'est généralement pas effectuée uniquement pour classer par stades la fibrose hépatique, à moins que des tests non invasifs ne permettent pas d'établir le diagnostic (p. ex., parce que différents tests non invasifs donnent des résultats discordants) ou pour des essais cliniques. Le système de classification métavir évalue les modifications inflammatoires (activité histologique) et le niveau de fibrose comme suit ( Référence pour le diagnostic ): Activité histologique A0 = aucune activité A1 = activité modérée A2 = activité modérée A3 = activité sévère Fibrose F0 = pas de fibrose F1 = fibrose portale sans septa F2 = fibrose portale avec septa rares F3 = nombreux septa sans cirrhose F4 = cirrhose Lesanalyses de sangsont incluses dans les modèles cliniques (p. ex., indice APRI, score BARD, score FIB-4, score de fibrose de la stéatose hépatique non alcoolique [NAFLD]), qui combinent les tests couramment disponibles (AST, ALT, numération plaquettaire, albumine, INR) avec des informations cliniques (p. ex., l'âge, l'indice de masse corporelle [IMC], le diabète/glycémie à jeun altérée). Certains panels disponibles dans le commerce (p. ex., FibroTest [connu sous le nom de Fibrosure aux États-Unis], Hepascore, European Liver Fibrosis panel [ELF]) associent des marqueurs indirects (p. ex., bilirubine sérique) et des marqueurs directs de la fonction hépatique. Les marqueurs directs sont des substances impliquées dans la physiopathologie des dépôts de matrice extracellulaire ou de celles des cytokines qui induisent des dépôts de matrice extracellulaire. Ces groupes de tests et ces modèles sont utilisés au mieux pour distinguer entre 2 taux de fibrose: absente à minime vs modérée à sévère; ils ne permettent pas de distinction précise entre les degrés de fibrose modérée à sévère. Par conséquent, si une fibrose est suspectée, une approche consiste à commencer par l'un de ces groupes de tests, puis à effectuer de nouvelles évaluations de la fibrose par imagerie non invasive, en réservant la biopsie hépatique en dernier recours. 1.Bedossa P, Poynard T: An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. The METAVIR Cooperative Study Group.Hepatology24(2):289-293, 1996. doi: 10.1002/hep.510240201 