hämatologie und onkologie
Eisenmangelanämie
Behandlung der Eisenmangelanämie
Orale Eisensubstitution Parenterales Eisen Es empfiehlt sich nicht, eine Eisentherapie ohne vorherige diagnostische Abklärung des Grundes für den Eisenmangel zu beginnen. Auch bei einer nur gering ausgeprägten Anämie sollte die Blutungsquelle gesucht werden. kann in Form von verschiedenen Eisensalzen (z. B. Eisensulfat, Eisengluconat, Eisenfumarat) oder Eisensaccharat substituiert werden. Die Einnahme erfolgt 30 Minuten vor den Mahlzeiten (Nahrungsmittel oder Antazida können die Resorption vermindern). Meist wird mit einer Dosierung von 65 mg elementarem Eisen (z. B. als 325 mg Eisensulfat) 1-mal pro Tag begonnen oder jeden zweiten Tag ( Literatur zur Therapie ). Größere Dosen werden aufgrund der erhöhten Hepcidinproduktion größtenteils nicht absorbiert, verstärken aber die Nebenwirkungen, insbesondere Verstopfung oder andere gastrointestinale Störungen. Durch die gleichzeitige Einnahme von Ascorbinsäure, entweder als Tablette (500 mg) oder in Form von Orangensaft, wird die Eisenresorption erhöht, ohne den Magen zusätzlich zu belasten. von Eisen verursacht eine schnellere therapeutische Reaktion als orales Eisen, kann aber Nebenwirkungen verursachen, meist allergische Reaktionen oder Infusionsreaktionen (z. B. Fieber, Arthralgien, Myalgien). Schwere Anaphylaxieähnliche Reaktionen wurden meist durch hochmolekulares Eisendextran verursacht, das nicht mehr erhältlich ist. Parenterales Eisen ist vorbehalten für Patienten, die kein orales Eisen vertragen Patienten, bei denen oral verabreichtes Eisen unwirksam ist Patienten, die aufgrund von Kapillar- oder Gefäßerkrankungen ständig große Mengen Blut verlieren (z. B. Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie ) Patienten, die aufgrund einer schweren Anämie, eines geplanten chirurgischen Eingriffs oder des dritten Trimenons der Schwangerschaft eine rasche Eisensupplementierung benötigen Die Dosis des parenteralen Eisens wird auf der Grundlage des Gewichts und des aktuellen Hämoglobinwerts berechnet, aber im Allgemeinen ist eine kumulative Anfangsdosis von 1000 mg ausreichend. Die orale Eisentherapie sollte≥6 Monate nach der Korrektur der Hämoglobinwerte fortgesetzt werden, um die Gewebespeicher wieder aufzufüllen, und die Eisenwerte sollten mindestens 4 Wochen nach der parenteralen Eisengabe erneut überprüft werden, um eine ausreichende Auffüllung sicherzustellen. Das Therapieansprechen wird durch regelmäßige Hämoglobinmessungen bis zum Erreichen von normalen Erythrozytenwerten kontrolliert. Innerhalb der ersten 2 Therapiewochen steigt der Hämoglobinwert nur wenig an, danach jedoch um 0,7–1 g/dl pro/Woche, bis zu annähernd normalen Werten. Daraufhin kommt es zu einer allmählichen Verlangsamung des Anstiegs. Die Anämie sollte innerhalb von 2 Monaten ausgeglichen sein. Eine subnormale Reaktion deutet auf anhaltende Blutungen, zugrundeliegende Infektionen oder Krebs, unzureichende Eisenaufnahme oder Malabsorption von oralem Eisen hin. Wenn sich die Symptome einer Anämie, wie Ermüdung, Schwäche und Atemnot, nach Auflösung der Anämie nicht abnehmen, sollte nach einer alternativen Ursache gesucht werden. 1.Moretti D, Goede JS, Zeder C, et al: Oral iron supplements increase hepcidin and decrease iron absorption from daily or twice-daily doses in iron-depleted young women.Blood126(17):1981-1989, 2015. doi: 10.1182/blood-2015-05-642223 