trastornos pulmonares
Neumonía asociada con el respirador
Prevención de la neumonía asociada al ventilador
Existen varias medidas que pueden ayudar a prevenir la neumonía asociada al ventilador. La colocación del paciente en posición semierecta o erecta reduce el riesgo de aspiración y de neumonía en comparación con la posición recostada y es el método preventivo más simple y más eficaz. La ventilación con presión positiva en las vías aéreas continua no invasiva o la presión positiva en las vías aéreas binivel evita la alteración de las defensas en las vías aéreas que ocurre con la intubación endotraqueal y elimina la necesidad de intubación en algunos pacientes; también se ha asociado con una menor incidencia de neumonía asociada con el ventilador. La aspiración continua de las secreciones subglóticas mediante un tubo endotraqueal especialmente diseñado conectado a un dispositivo de aspiración reduce el riesgo de microaspiración y la incidencia de neumonía asociada con el ventilador; sin embargo, los resultados clínicos globales no se alteran. Los tubos endotraqueales recubiertos de plata reducen la formación de biopelículas y la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica; sin embargo, los resultados clínicos generales no se modifican. La descontaminación selectiva de la bucofaringe (con el uso tópico de gentamicina, colistina, clorhexidina, crema de vancomicina o una combinación de estos fármacos) o de todo el tubo digestivo (mediante polimixina, un aminoglucósido o quinolona y nistatina o anfotericina B) es controvertido debido a la preocupación por las cepas resistentes y porque no se demostró que la descontaminación reduzca la mortalidad, aunque sí disminuye la incidencia de la neumonía asociada con el respirador. Los cultivos para vigilancia y los cambios sistemáticos de los circuitos del respirador o los tubos endotraqueales no han demostrado disminuir la incidencia de neumonías asociadas con el respirador. 