trastornos oftálmicos
Celulitis preseptal y orbitaria
Tratamiento de la celulitis preseptal y orbitaria
Antibióticos En los pacientes con celulitis preseptal, el tratamiento inicial debe ir dirigido contra los patógenos de la sinusitis (S. pneumoniae,H. influenzaeno tipificable,S. aureus,Moraxella catarrhalis); sin embargo, en regiones con prevalencia deS. aureusresistente a la meticilina, los médicos deben agregar los antibióticos apropiados (p. ej., clindamicina, trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX) o doxicilina para el tratamiento oral y vancomicina para el paciente internado). En pacientes con heridas contaminadas, hay que considerar una posible infección por gramnegativos. El tratamiento ambulatorio es una opción cuando se ha descartado definitivamente la celulitis orbitaria; los niños no deben tener signos de infección sistémica y deben estar al cuidado de padres o tutores responsables. Los pacientes deben ser controlados cuidadosamente por un oftalmólogo. Las opciones de tratamiento ambulatorio incluyen amoxicilina/clavulánico 30 mg/kg por vía oral cada 8 horas (en niños < 12 años) o 500 mg por vía oral cada 8-12 h o 875 mg por vía oral 2 veces al día (en adultos) durante 10 días. (Puede ser necesario aumentar la dosis si se sospechaS. pneumoniaeresistente a la penicilina). En pacientes hospitalizados, un posible régimen sería el de ampicilina/sulbactam 50 mg/kg IV cada 6 horas (en niños) o 1,5-3 g IV cada 6 horas (en adultos) (máxima dosis de ampicilina 8 g/día) durante 7 días. Si se sospechaS. aureusresistente a la meticilina, los antibióticos deben ajustarse en consecuencia. Los pacientes con celulitis orbitaria deben ser ingresados y tratados con antibióticos en dosis para meningitis (véase tabla). Cuando existe una sinusitis, puede optarse por una cefalosporina de segunda o tercera generación, como cefotaxima en dosis de 50 mg/kg IV cada 6 horas (en niños<12 años) o 1 a 2 g IV cada 6 horas (en adultos) durante 14 días; otras opciones serían imipenem, ceftriaxona o piperacilina/tazobactam. resistente a la meticilina si se encuentra en un área prevalente, (vancomicina 1 g IV cada 12 horas) y gramnegativas (p. ej., ertapenem 1 g IV 1 vez al día) y prolongarse durante 7 a 10 días o hasta que haya mejoría clínica ( Referencia del tratamiento ). Si se sospechan patógenos anaerobios (como puede ser el caso de las infecciones dentales), se usa típicamente metronidazol. Está indicada la cirugía para descomprimir la órbita, drenar un absceso, abrir los senos infectados o una combinación de estos procedimientos en cualquiera de las siguientes circunstancias: Hay riesgo para la visión. Se sospecha supuración o cuerpo extraño. Las imágenes muestran abscesos subperiósticos grandes u orbitarios, en particular en el techo de la órbita. La infección no responde a los antibióticos. 1.Liao JC, Harris GJ: Subperiosteal abscess of the orbit: Evolving pathogens and the therapeutic protocol.Ophthalmology122(3):639-647, 2015. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.09.009 