troubles rénaux et des voies urinaires
Cancer de la vessie
Traitement du cancer de la vessie
Résection pendant la cystoscopie Immunothérapie ou chimiothérapie par voie intravésicale (pour les cancers superficiels) Ablation partielle ou totale de la vessie, radiothérapie, chimiothérapie ou immunothérapie (pour les cancers plus profonds et plus invasifs) Les cancers qui n’infiltrent que la surface interne de la vessie peuvent être retirés entièrement au cours de la cystoscopie. Toutefois, d’autres cancers se développent généralement par la suite à l’intérieur de la vessie. Les médecins peuvent empêcher la récidive de ces cancers en plaçant à plusieurs reprises des médicaments anticancéreux (tels que la gemcitabine, le docétaxel ou la mitomycine C) ou le bacille de Calmette-Guérin (BCG, une substance qui stimule le système immunitaire de l’organisme) dans la vessie une fois que la totalité du cancer a été retirée. Les cancers qui se sont développés au sein de la paroi vésicale ne peuvent pas être retirés en totalité par cystoscopie. Ils sont habituellement traités par ablation partielle ou totale de la vessie (cystectomie). Une chimiothérapie est généralement administrée avant l’ablation de la vessie, car il a été démontré qu’elle améliorait la survie par rapport à une cystectomie seule. La radiothérapie, seule ou en association avec une chimiothérapie, est utilisée pour tenter de guérir le cancer chez certaines personnes. S’il est nécessaire de retirer la totalité de la vessie, les médecins doivent concevoir une méthode pour l’écoulement de l’urine. La méthode habituelle a été de détourner l’urine vers une ouverture (stomie) pratiquée dans la paroi abdominale à travers un passage réalisé à partir de l’intestin, appelé une anse intestinale (conduit). L’urine est ensuite recueillie dans une poche externe. Plusieurs méthodes alternatives de dérivation de l’urine deviennent de plus en plus fréquentes et appropriées pour de nombreuses personnes. Ces méthodes peuvent être classées en deux groupes : les néo-vessies orthotopiques et les dérivations urinaires continentes. Dans les deux cas, un réservoir interne pour l’urine est pratiqué en utilisant l’intestin. Dans unenéo-vessie orthotopique,le réservoir est relié à l’urètre. Les personnes apprennent à le vider en relâchant les muscles du plancher pelvien et en augmentant la pression à l’intérieur de l’abdomen, de telle sorte que l’urine passe à travers l’urètre de manière presque naturelle. La plupart des personnes sont continentes pendant le jour, mais quelques pertes d’urine peuvent se produire la nuit. Dans la dérivation urinaire continente,le réservoir est relié à une stomie au niveau de la paroi abdominale. L’utilisation d’un sachet collecteur n’est pas nécessaire, puisque l’urine reste dans le réservoir jusqu’à ce que les personnes le vident, à intervalles réguliers pendant la journée, par la mise en place d’un cathéter au travers de la stomie dans le réservoir. La plus commune de ces poches, appelée poche d’Indiana, est fabriquée avec une partie du côlon. Un cancer qui s’est propagé au-delà de la vessie et qui a atteint les ganglions lymphatiques ou d’autres organes est traité par chimiothérapie. Plusieurs associations médicamenteuses différentes sont efficaces contre ce type de cancer, en particulier lorsque la propagation est confinée aux ganglions lymphatiques. Une cystectomie ou une Radiothérapie pour le cancer , y compris une radiothérapie externe, peuvent être proposées aux personnes qui répondent bien à la chimiothérapie. Cependant, un nombre relativement limité de personnes guérit. Pour les personnes qui ne guérissent pas, les efforts sont orientés vers le soulagement de la douleur (voir 