pädiatrie
Atemnotsyndrom bei Neugeborenen
Diagnose des Atemnotsyndroms bei Neugeborenen
Klinische Bewertung Arterielle Blutgase (Hypoxämie und Hyperkapnie) Röntgenaufnahme der Brust Blut, Liquoruntersuchungen und Kulturen aus dem Trachealaspirat Die Diagnose des idiopathischen Atemnotsyndroms wird aufgrund des klinischen Erscheinungsbilds, einer Einschätzung der Risikofaktoren sowie der arteriellen Blutgase, die eine Hypoxie und Hyperkapnie zeigen sowie Röntgenthorax gestellt. Das Röntgenbild zeigt eine diffuse Atelektase, klassischerweise als Milchtrübung mit Aerobronchogramm und geringer Lungenausdehnung beschrieben; die Veränderungen korrelieren annähernd mit dem Schweregrad der Erkrankung. Zu denDifferenzialdiagnosengehören Pneumonie bei Neugeborenen und Transiente Tachypnoe des Neugeborenen None Persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen None Aspiration Lungenödem None Angeborene Herzfehler im Überblick None Bei Neugeborenen werden in der Regel Blutkulturen angelegt. Liquorkulturen werden nach der Geburt nicht routinemäßig durchgeführt, da die Inzidenz von Meningitis im Zusammenhang mit einer früh einsetzenden Sepsis gering ist. Sie können jedoch in bestimmten Fällen durchgeführt werden (z. B. wenn Blutkulturen positiv auf gramnegative Bazillen sind, was auf eine spät einsetzende Sepsis hindeutet) ( Diagnosehinweis ). Klinisch ist die Streptokokkenpneumonie der Gruppe B sehr schwierig von IAS zu unterscheiden, weswegen bei noch ausstehenden Kulturresultaten schon mit der antibiotischen Behandlung begonnen werden sollte. Das idiopathische Atemwegssyndrom kann pränatal durch Bestimmung der Lungenreife vorhersagt werden, die anhand des Fruchtwassers erfolgt, das durch Amniozentese erhalten oder nach dem Blasensprung in der Vagina gesammelt werden kann. Dies hilft bei der Bestimmung des optimalen Entbindungszeitpunktes. Wichtig ist dies für elektive Entbindungen vor der 39. Schwangerschaftswoche, wenn das Gestationsalter nicht durch die fetalen Herztöne, die hCG-Spiegel und die Ultraschallmessungen bestätigt werden kann, sowie für nichtelektive Entbindungen zwischen der 34. und 36. Schwangerschaftswoche. Zu den Fruchtwassertests gehören Lecithin/Sphingomyelin-Verhältnis Schaumstabilitätsindextest (je mehr Tensid im Fruchtwasser ist, desto größer ist die Stabilität des sich bildenden Schaums, wenn das Fruchtwasser mitEthanolkombiniert und geschüttelt wird) Tensid/Albumin-Verhältnis Das Risiko ist gering, wenn dasLecithin-/Sphingomyelin-Verhältnis>2 beträgt, Phosphatidylglycerol vorhanden ist, einSchaum-Stabilitätsindexvon ≥ 47 besteht oder das Surfactant-/Albumin-Verhältnis>55 mg/g ist. 1.Srinivasan L, Harris MC, Shah SS: Lumbar puncture in the neonate: Challenges in decision making and interpretation.Semin Perinatol36(6):445–453, 2012. doi: 10.1053/j.semperi.2012.06.007 