pédiatrie
Traumatismes obstétricaux
Lésions du plexus brachial chez les nouveau nés
Les lésions du plexus brachial surviennent fréquemment à la suite d'un étirement latéral du cou lors de l'accouchement, provoqué par une Dystocie des épaules , un Les lésions peuvent impliquer les Partie supérieure du plexus brachial (C5 à C7): affecte les muscles autour de l'épaule et du coude Plexus inférieur (C8 à T1): affecte principalement les muscles de l'avant-bras et de la main Plexus brachial dans sa totalité: affecte tout le membre supérieur et souvent les fibres sympathiques du T1 Le siège et le type de lésion des racines nerveuses déterminent le pronostic. est une lésion fréquente du plexus brachial. La paralysie de Duchenne-Erb est une paralysie du plexus brachial supérieur (C5 à C7) entraînant une adduction et rotation interne de l'épaule associée à une pronation de l'avant-bras. Parfois, le réflexe bicipital est absent et le Système neurologique est asymétrique. Une paralysie homolatérale du diaphragme due à une est rare, c'est une lésion du plexus inférieur qui entraîne une faiblesse ou une paralysie de la main et du poignet. Le réflexe de préhension est généralement absent, mais le réflexe bicipital est présent. Souvent, les fibres sympathiques du T1 sont concernées, ce qui provoque un Syndrome de Claude Bernard-Horner homolatéral (myosis, ptôsis, anhidrose faciale). Les exercices de mobilisation passive sont habituellement le seul traitement approprié. Ni la paralysie de Duchenne-Erb ni celle de Klumpke ne provoquent habituellement de troubles sensitifs évidents, ce qui évoquerait une déchirure ou un arrachement. Ces anomalies s'améliorent habituellement rapidement, mais un déficit peut persister. Si le déficit est plus sévère ou dure plus de 1 ou 2 semaines, la kinésithérapie ou l'ergothérapie pour un positionnement correct et des mouvements doux du bras sont recommandés. En l'absence d'amélioration sur 1 ou 2 mois, il existe un risque accru d'invalidité de longue durée et de retard de croissance. L'évaluation par un neurologue et/ou un orthopédiste pédiatrique dans un hôpital pédiatrique spécialisé est indiquée pour déterminer si l'exploration chirurgicale et la réparation microchirurgicale du plexus brachial avec des greffes nerveuses peuvent améliorer le résultat. L'atteinte de l'ensemble du plexusest moins fréquente et se traduit par un membre supérieur flasque avec peu ou pas de mouvement, une absence des réflexes, et une habituellement perte sensitive. Un syndrome homolatéral de Claude Bernard-Horner est présent dans les cas les plus graves. Des signes d'atteinte pyramidale homolatérale (p. ex., une diminution des mouvements, un signe de Babinski) témoignent d'une atteinte de la moelle épinière; une IRM doit être pratiquée. 