trastornos pulmonares
Neumonía asociada con el respirador
Tratamiento de la neumonía asociada al ventilador
Antibióticos elegidos empíricamente, activos contra microorganismos resistentes Si se sospecha neumonía asociada al ventilador, el tratamiento con antibióticos elegidos empíricamente se basa en Patrones de sensibilidad local Factores de riesgo del paciente para patógenos resistentes a los antibióticos resistente. Las recomendaciones actuales de 2016 ( Referencia del tratamiento ) enfatizan el uso de un espectro más estrecho de antibióticos empíricos cuando sea posible. La terapia empírica para neumonía asociada al ventilador sin Piperacilina/tazobactam Cefepima Levofloxacina Imipenem Meropenem Las dosis dependen de la función renal (véase Tabla Dosis habituales de los antibióticosa de prescripción frecuente[a] ). En los ámbitos donde las tasas de SARM son > 10-20%, se debe agregar vancomicina o linezolida. En los pacientes con alto riesgo de muerte o que tienen factores de riesgo para desarrollar infecciones por microorganismos resistentes a los antibióticos o en ausencia de antibiogramas locales fiables, las recomendaciones incluyen la terapia triple con 2 fármacos con actividad contraPseudomonasy 1 fármaco con actividad contra SARM: Una cefalosporina antipseudomónica (cefepima o ceftazidima)oun carbapenémico antipseudomónico (imipenem, meropenem)oun beta-lactámico/inhibidor de beta-lactamasa (piperacilina/tazobactam) Una fluoroquinolona antipseudomónica (ciprofloxacino o levofloxacino)oun aminoglucósido (amikacina, gentamicina, tobramicina) Linezolid o vancomicina Si bien el uso indiscriminado de antibióticos es un importante factor contribuyente para el desarrollo de resistencia a los antimicrobianos, la adecuación de los antibióticos empíricos iniciales es un determinante principal para un resultado favorable. Por lo tanto, el tratamiento debe comenzar con un régimen de amplio espectro, que luego se sustituye por el fármaco más específico posible sobre la base de la respuesta clínica y los resultados de los cultivos y las pruebas de sensibilidad a los antibióticos. 1.Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al: Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society.Clin Infect Dis63(5):e61–111, 2016. 