augenkrankheiten
Trachom
Behandlung von Trachom
Antibiotika, vorzugsweise systemisch, alternativ auch topisch Chirurgie bei Augenliddeformitäten und/oder Hornhauttrübungen SAFE (Surgery, Antibiotics, Facial cleanliness, Environmental improvement)- Programm in endemischen Gebieten Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt, einzelne oder sporadische Fälle von trachomatöser Entzündung (follikulär) topisch zu behandeln. Die WHO empfiehlt ebenfalls eine topische Behandlung bei entzündlicher Trachomatose, aber eine systemische Behandlung sollte in Betracht gezogen werden. Die trachomatöse Vernarbung allein erfordert keine Behandlung, bis sie fortschreitet und eine trachomatöse Trichiasis verursacht. Bei der systemischen Behandlung ist eine orale Einzeldosis von 20 mg/kg (maximal 1 g) Azithromycin zu 78 bis 95% wirksam. Als zusätzlicher Nutzen wurde die Anwendung von oralem Azithromycin mit einer signifikanten Senkung der Gesamtsterblichkeit bei Kindern in Verbindung gebracht. Alternativen sind Erythromycin 500 mg 2-mal täglich für 14 Tage oder Doxycyclin 100 mg 2-mal täglich für 10 Tage (nicht bei schwangeren oder stillenden Frauen oder bei Kindern unter 8 Jahren anwenden). Zur topischen Behandlung kann Tetracyclin 1% Salbe auf beide Augen zweimal täglich für 6 Wochen verwendet werden. Die WHO empfiehlt eine Augenlidoperation bei trachomatöser Trichiasis. Wenn die Hornhauttrübung in die zentrale Hornhaut vorgedrungen ist, gilt sie als Stadium der unbehandelbaren irreversiblen Erblindung. In entwickelten Ländern könnte eine Hornhauttransplantation das Sehvermögen wiederherstellen. Der Eingriff ist komplex, und die häufige und intensive Nachbehandlung zur Vermeidung von Abstoßung und Infektion macht die Hornhauttransplantation für viele Patienten in den meisten ressourcenarmen Ländern undurchführbar. Die WHO hat ein vierstufiges Programm zur Bekämpfung des Trachoms in endemischen Gebieten empfohlen. Diese Programme ist als SICHER bekannt: peration zur Korrektur von Liddeformierungen (z. B. Entropium und Trichiasis), die das Risiko des Patienten zu erblinden in sich bergen. EinAntibiotikum, um individuelle Patienten zu behandeln und Massenbehandlung, um die Krankheitsbelastung in der Gemeinschaft zu verringern Faziale Sauberkeit, um eine Übertragung von infizierten Personen zu vermeiden. Umweltverbesserungen (z. B. Zugang zu Trinkwasser und verbesserte Hygiene), um die Übertragung von Krankheiten und eine erneute Infektion von Patienten zu verringern. In hyperendemischen Gebieten hat sich die Massenverabreichung einer oralen Einzeldosis Azithromycin 20 mg/kg (maximal 1 g) oder einer Tetracyclin- oder Erythromycin-Augensalbe, die an fünf aufeinanderfolgenden Tagen im Monat sechs Monate lang 2-mal täglich aufgetragen wird, an die gesamte Bevölkerung im Alter von über sechs Monaten als wirksame Behandlung und Prophylaxe erwiesen. Mit einer bevölkerungsweiten Azithromycin-Einnahme (als Einzeldosis oder in wiederholten Dosen) ließ sich die Häufigkeit des endemischen Trachoms drastisch senken. In endemischen Gebieten kommt es jedoch häufig zu Reinfektionen aufgrund von Reexpositionen. Reinfektionen lassen sich durch Fliegenbekämpfung, besseren Zugang zu sauberem Wasser, Waschgelegenheiten und sanitären Einrichtungen, den Bau hygienischerer Latrinen und die Verlegung von Vieh und Latrinen in größerer Entfernung von den Wohnräumen der Familien verringern. 