neurologische krankheiten
Horner Syndrom
Diagnose des Horner Syndroms
Kokain- oder Apraclonidin-Augentropfen-Test MRT oder CT zur Diagnose der Ursache Das Einträufeln von Augentropfen kann dazu beitragen, ein Horner-Syndrom zu bestätigen und zu charakterisieren. Zuerst werden Kokain- (4% oder 10%) oder Apraclonidin-Tropfen (0,5%) in beide Augen eingebracht: Kokain:Kokain blockiert die synaptische Wiederaufnahme von Noradrenalin und bewirkt, dass sich die Pupille des nicht betroffenen Auges ausdehnt. Liegt eine postganglionäre Läsion (peripheres Horner-Syndrom) vor, erweitert sich die Pupille des betroffenen Auges nicht, weil die postganglionären Nervenendigungen degeneriert sind; die Folge ist eine erhöhte Anisokorie. Liegt die Läsion oberhalb des Ganglion cervicale superior (präganglionäres oder zentrales Horner-Syndrom) und sind die postganglionären Fasern intakt, erweitert sich auch die Pupille des betroffenen Auges und die Anisokorie nimmt ab. Apraclonidin:Apraclonidin ist ein schwacher alpha-adrenerger Agonist, der die Pupille eines normalen Auges minimal erweitert. Liegt eine postganglionäre Läsion vor (peripheres Horner-Syndrom), dilatiert die Pupille des betroffenen Auges viel mehr als die des nicht betroffenen Auges, weil der Irisdilatatormuskel des betroffenen Auges seine sympathische Innervation verloren und eine adrenerge Überempfindlichkeit entwickelt hat. Infolgedessen nimmt die Anisokorie ab. (Allerdings können die Ergebnisse fälschlicherweise normal ausfallen, wenn die ursächliche Läsion akut ist.) Wenn die Läsion präganglionär ist (oder ein zentrales Horner-Syndrom), dilatiert die Pupille des betroffenen Auges nicht, weil der Irisdilatator keine adrenerge Überempfindlichkeit entwickelt. Infolgedessen nimmt Anisokorie zu. Wenn die Ergebnisse auf ein Horner-Syndrom hindeuten, kann Hydroxyamphetamin (1%) 48 Stunden später in beide Augen eingesetzt werden, um die Läsion zu lokalisieren.Hydroxyamphetaminbewirkt, dassNorepinephrinvon den präsynaptischen Enden freigesetzt wird. Es hat keine Wirkung, wenn postganglionäre Läsionen vorhanden sind, da diese Läsionen dazu führen, dass postganglionäre Enden degenerieren. Wenn alsoHydroxyamphetaminangewendet wird, geschieht Folgendes: Postganglionäre Läsion:Die Pupille des betroffenen Auges dilatiert nicht, aber die Pupille des nichtbetroffenen Auges dilatiert, was zu einer verstärkten Anisokorie führt. Zentrale oder präganglionäre Läsion:Die Pupille des betroffenen Auges dilatiert in normalem Umfang oder verstärkt, die Pupille des nichtbetroffenen Auges zeigt eine normale Dilatation, was eine verminderte oder unveränderte Anisokorie zur Folge hat. (Allerdings bringen postganglionäre Läsionen manchmal die gleichen Ergebnisse hervor.) Der Test mit Hydroxyamphetamin wird weniger häufig durchgeführt als der Test mit Apraclonidin, teilweise deshalb, weilHydroxyamphetaminweniger häufig zur Verfügung steht. Damit die Ergebnisse gültig sind, muss derHydroxyamphetamin-Test bis mindestens 24 Stunden nach der Apraklonidin-Instillation verzögert werden. Patienten mit Horner-Syndrom benötigen, abhängig vom klinischen Verdacht, ein MRT oder CT vom Gehirn, Rückenmark, oberer Brust- oder Nackenregion, um die Anomalie zu lokalisieren. 