lesiones y envenenamientos
Cómo hacer un bloqueo del nervio radial
Descripción paso a paso del procedimiento
Controlar la sensibilidad y la función motora del nervio radial. Usar guantes y precauciones de barrera apropiados. Palpar la arteria radial en la apófisis estiloides radial. Sitio de entrada de la aguja:la aguja se inserta justo lateral a la arteria radial en el pliegue proximal de la muñeca. Limpiar el sitio con solución antiséptica. Crear un habón cutáneo de anestésico, si es que se usa uno, en el sitio de ingreso de la aguja. Insertar la aguja y avanzarla hasta la profundidad a la que se encuentra la arteria. Si se producen parestesias durante la inserción,retirar la aguja entre 1 y 2 mm, aspirar para confirmar que no se introdujo en un vaso, y luego inyectar con lentitud (es decir, durante 30 a 60 segundos) alrededor de 2 mL de anestésico. Si no se produce parestesia,aspirar y luego inyectar con lentitud alrededor de 2 a 5 mL de anestésico. A continuación, anestesiar los ramos dorsales del nervio radial: retirar y reposicionar la aguja. Luego se inyectan otros 5 mL de anestésico por vía subcutánea desde el sitio de inserción inicial hasta la línea media dorsal de la muñeca. Espere unos 5 a 10 minutos para que el anestésico surta efecto. Ajustar el ecógrafo en modo 2-D o B. Ajuste la configuración de la pantalla y la posición de la sonda si es necesario para lograr una orientación izquierda-derecha precisa. Esto casi siempre significa orientar la marca lateral en el transductor hacia el lado izquierdo del operador (que corresponde al cursor/símbolo del marcador del lado izquierdo en el monitor del ecógrafo). Limpiar los lados y la superficie volar de la muñeca con solución antiséptica. Cubrir la punta del transductor con una capa de gel, luego cubrir la punta de manera apretada con una cubierta transparente estéril (para eliminar las burbujas de aire debajo). Aplique lubricante estéril en la punta cubierta. Colocar la punta del transductor en sentido transversal (eje corto, vista transversal) en el pliegue proximal de la muñeca. Ajuste la ganancia en la consola de modo que los vasos sanguíneos estén hipoecoicos (aparecen negros en la pantalla de la ecografía) y los tejidos circundantes estén grises. Los nervios aparecen como una estructura triangular, ecogénica (blanca), en forma de panal de abejas, a menudo adyacente a una arteria. Ajustar la profundidad máxima a aproximadamente el doble de la distancia desde la superficie hasta la arteria radial. Deslizar el transductor en sentido transversal según sea necesario para centrar la arteria en el monitor del ecógrafo. Identificar el nervio radial en la región lateral adyacente a la arteria. Deslizar el transductor con lentitud hacia arriba de la muñeca para ver más claramente el nervio y la arteria, con un poco espacio entre ellas. Desplazar el transductor proximal al tercio distal del antebrazo para asegurar el bloqueo proximal a los ramos superficiales del nervio cutáneo. No mover el transductor de este sitio. Insertar la aguja e inclinar/girar ligeramente el transductor para ver la aguja en la pantalla del ecógrafo (una imagen longitudinal en plano). Mantener toda la imagen de la aguja longitudinal en la pantalla, avanzar la punta de la aguja cerca del nervio. Inyectar una pequeña dosis de prueba de anestésico (alrededor de 0,25 mL) para ver si se disemina alrededor del nervio. De lo contrario, acercar la aguja al nervio e inyectar otra dosis de prueba. Cuando la punta de la aguja está en la posición correcta, inyectar 1 a 2 mL de solución anestésica para rodear aún más el nervio. Si es necesario, reposicionar la punta de la aguja e inyectar cantidades más pequeñas; sin embargo, no se requiere el signo de dona (nervio completamente rodeado por el anestésico). 