troubles gastro intestinaux
Comment insérer un tube nasogastrique
Description étape par étape de la procédure d'insertion d'un tube nasogastrique
Mettre une blouse, des gants et un écran facial. Vérifier la perméabilité de chaque narine en la tenant fermée et en demandant au patient de respirer par l'autre narine. Demander au patient ce qui améliore le flux d'air. Regarder à l'intérieur du nez à la recherche d'obstructions évidentes. Placer une serviette ou un champs bleu sur le thorax du patient pour le garder propre. Choisir le côté d'insertion du tube et pulvériser un anesthésique topique dans cette narine et le pharynx au moins 5 minutes avant l'insertion du tube. Si le temps le permet, administrer 4 mL de lidocaïne à 10% via un nébuliseur ou injecter 5 mL de gel de lidocaïne à 2% dans les narines. Si possible, pulvériser un vasoconstricteur tel que de la phényléphrine ou de l'oxymétazoline dans la narine, en essayant d'atteindre toute la surface de la narine, y compris les parties supérieures et postérieures; cependant, cette étape peut être omise. Estimer la profondeur d'insertion correcte, environ la distance au lobe de l'oreille ou à l'angle de la mandibule, puis à la xiphoïde, plus 15,5 cm; noter laquelle des marques noires situées sur le tube correspond à cette distance. Librifier l'extrémité de la sonde nasogastrique. Insérer délicatement l'extrémité du tube dans le nez et le faire glisser le long du plancher de la cavité nasale. Viser en arrière puis en bas pour rester en dessous du cornet. S'attendre à ressentir une légère résistance lorsque le tube passe à travers le nasopharynx postérieur. Demander au patient de boire une gorgée d'eau avec une paille et faire avancer le tube pendant les déglutitions. Le patient avale le tube, ce qui facilite le passage dans l'œsophage. Continuer de faire avancer le tube pendant les déglutitions jusqu'à la profondeur prédéterminée en utilisant les marques noires sur le tube comme guide. Évaluer le positionnement correct de la sonde en demandant au patient de parler. Si le patient ne peut parler, a une voix rauque, ou tente d'expectorer violemment ou est en détresse respiratoire, le tube est probablement placé dans la trachée et doit être retiré immédiatement. Injecter 20 à 30 mL d'air et écouter avec le stéthoscope sous la région sous-costale gauche. Le bruit d'une flux d'air confirme la localisation du tube dans l'estomac. Aspirer le contenu gastrique pour confirmer au mieux le positionnement dans l'estomac (parfois aucun contenu gastrique ne peut être aspiré même lorsque le tube est correctement positionné dans l'estomac). Parfois, une rx thorax est nécessaire pour confirmer définitivement le positionnement du tube dans l'estomac. Si la sonde doit être utilisée pour infuser des substances, telles que des produits de contraste radio-opaques ou des liquides, une rx thorax est fortement recommandée. Fixer le tube au nez du patient. Appliquer de la benzoïne sur la peau si possible. Utiliser un morceau de ruban adhésif de 10 à 13 cm qui est coupé verticalement sur la moitié de sa longueur et fixer la moitié large au nez du patient. Puis envelopper les extrémités du ruban dans des directions opposées autour du tube. Relier la sonde nasogastrique à l'aspiration et la mettre à basse aspiration (aspiration intermittente si possible). 