lesiones y envenenamientos
Enfermedad de la altura
Tratamiento de la enfermedad de altura
Para el mal agudo de montaña leve a moderado, detener el ascenso y tratamiento con líquidos, analgésicos no opioides y, a veces, acetozolamida o dexametasona Para el mal agudo de montaña grave, descenso, líquidos, analgésicos no opioides y acetazolamida o dexametasona Para el edema cerebral de las grandes alturas y el edema pulmonar de las grandes alturas, descenso inmediato y tratamiento con oxígeno, fármacos y presurización Los pacientes deben dejar de ascender y reducir el esfuerzo hasta que desaparezcan los síntomas Referencias del tratamiento . Otros tratamientos incluyen líquidos y analgésicos no opioides para la cefalea. Para los síntomas graves o los que no se pueden resolver con las medidas conservadoras apropiadas, el descenso de 500 a 1.000 m (1.650 a 3.200 pies) a menudo es rápidamente eficaz. La azetazolamida, 250 mg por vía oral 2 veces al día, puede aliviar los síntomas y mejorar el sueño. La dexametasona en dosis de 2 a 4 mg por vía oral, IM o IV cada 6 horas también es muy eficaz para el tratamiento de los síntomas del mal agudo de montaña y típicamente alivia los síntomas más rápidamente que la acetazolamida. Los pacientes deben descender a altitudes bajas de inmediato. La evacuación en helicóptero puede salvar la vida del paciente Referencias del tratamiento . Si se demora el descenso, los pacientes deben descansar y recibir oxígeno. Si el descenso es imposible, la administración de oxígeno (para elevar la saturación de O2 a > 90%), fármacos y presurización en una bolsa hiperbárica portátil permiten ganar tiempo, pero no son sustitutos del descenso y no deben retrasarlo. Porel edema cerebral de las grandes alturas(y el mal de montaña grave) Dexametasona La dexametasona 8 mg inicialmente, seguida de 4 mg cada 6 horas, puede ayudar. Se debe administrar por vía oral pero si esto no es posible, la dexametasona puede administrarse IM o IV. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el edema cerebral de la altura puede tardar desde varias horas hasta varias semanas en resolverse por completo. Paraedema pulmonar de las grandes alturas Nifedipina o un inhibidor de la fosfodiesterasa La nifedipina de liberación lenta en dosis de 30 mg por vía oral cada 12 horas reduce la presión de la arteria pulmonar y es beneficioso, aunque la hipotensión sistémica es una complicación posible. Un inhibidor de la fosfodiesterasa, como sildenafil (50 mg por vía oral cada 8 horas) o tadalafil (10 mg por vía oral cada 12 horas), se puede utilizar en lugar de la nifedipina. Los diuréticos (p. ej., furosemida) están contraindicados; no tienen eficacia y muchos pacientes experimentan depleción de volumen concomitante. El corazón es normal en HAPE, y la digoxina y la reducción de la poscarga con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) no tienen ningún valor. Cuando son tratados con rapidez mediante descenso, los pacientes habitualmente se recuperan del edema pulmonar de las grandes alturas en 24 a 48 horas. Debe evitarse el esfuerzo durante el descenso. Algunos pacientes con edema pulmonar de la altura en áreas con recursos médicos adecuados (p. ej., una comunidad en una estación de esquí) y los familiares o amigos que pueden controlarlos adecuadamente pueden ser dados de alta con oxígeno suplementario. Las personas que han tenido un episodio de edema pulmonar de las grandes alturas tienen riesgos de sufrir otro y deben ser advertidos de esto. Los diuréticos están contraindicados en el edema pulmonar de altitud. 1.Luks AM, Auerbach PS, Freer L, et al: Wilderness Medical Society practice guidelines for the prevention and treatment of acute altitude illness: 2019 Update.Wilderness Environ Med. doi.org/10.1016/j.wem.2019.04.006 2.Bartsch P, Swenson ER: Clinical practice: Acute high-altitude illnesses.N Engl J Med368:2294-2302, 2013. doi: 10.1056/NEJMcp1214870 