cuidados críticos
Generalidades sobre la ventilación mecánica
Complicaciones de la ventilación mecánica y precauciones
Las complicaciones de la ventilación mecánica se pueden dividir en aquellas resultantes de Intubación endotraqueal Ventilación mecánica propiamente dicha Inmovilidad prolongada e incapacidad para comer normalmente La presencia de un tubo endotraqueal induce riesgo de sinusitis (que rara vez tiene importancia clínica), Neumonía asociada con el respirador , estenosis traqueal, lesiones de las cuerdas vocales y, muy rara vez, fístula traqueoesofágica o traqueovascular. La secreción traqueal purulenta en un paciente febril con recuento leucocitario elevado Las complicaciones propias de la ventilación mecánica continua incluyen Neumotórax y neumatoceles, toxicidad por oxígeno, hipotensión arterial y lesión pulmonar asociada con el ventilador. Latoxicidad del oxigenose refiere a cambios inflamatorios, infiltrado alveolar y, finalmente, fibrosis pulmonar, que pueden desarrollarse después de una exposición prolongada a una FiO2 alta (p. ej.,>0,6). La toxicidad del oxígeno depende del tiempo y la concentración. Es preciso evitar una FiO2 > 0,6 a menos que sea necesaria para la supervivencia. Una FiO2 < 0,6 se tolera bien durante largos períodos. Lalesión pulmonar asociada a la ventilación mecánica, a veces denominada lesión pulmonar inducida por ventilación mecánica, es una lesión alveolar, de las pequeñas vías aéreas o de ambos relacionada con la ventilación mecánica. Los posibles mecanismos incluyen la sobredistensión alveolar (es decir, el volutraumatismo) y las fuerzas de cizallamiento creadas por la apertura y el colapso repetitivos de los alvéolos (es decir, atelectotraumatismo), lo que lleva a la liberación de mediadores inflamatorios que dan como resultado un aumento de la permeabilidad alveolar, la acumulación de líquido y la pérdida de surfactante. en un paciente con ventilación mecánica, en particular si está acompañada de taquicardia o de un aumento brusco de la presión inspiratoria pico, debe considerarse siempre la existencia de un Neumotórax (a tensión) ; en este tipo depacientes debe realizarse de inmediato un examen de tórax y una radiografía de tórax (o tratamiento inmediato si se confirma con el examen físico). Sin embargo, es más frecuente que una hipotensión se deba a una lisis simpática causada por los sedantes o los opiáceos usados para facilitar la intubación y la ventilación. La hipotensión puede deberse también a una disminución del retorno venoso debido a una alta presión intratorácica en pacientes que reciben altos niveles de PEEP o en aquellos que tienen altos niveles de PEEP intrínseca por asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Si no existen signos físicos que sugieran neumotórax a tensión y si se cree que la etiología de la hipotensión puede estar relacionada con la ventilación, es preciso realizar una radiografía de tórax en la cama del enfermo, pero mientras tanto debe desconectarse al paciente del respirador y ventilarlo suavemente con un ambú a un ritmo de 2 a 3 respiraciones/min con oxigeno al 100% e infundir líquidos (p. ej., 500 a 1.000 mL de solución fisiológica al 0,9% en adultos, 20 mL/kg en niños). Una mejoría inmediata sugiere una causa relacionada con la ventilación, y deben realizarse los ajustes necesarios en el respirador. La inmovilización relativa aumenta el riesgo de enfermedades tromboembólicas venosas (p. ej., Trombosis venosa profunda , La mayoría de los hospitales tienen protocolos estandarizados para reducir las complicaciones. La elevación de la cabecera de la cama a > 30° disminuye el riesgo de Neumonía asociada con el respirador , y rotar al paciente cada 2 h disminuye el riesgo de lesiones cutáneas (véase La forma más efectiva de reducir las complicaciones de la ventilación mecánica es limitar su duración. Deben realizarse pruebas diarias de retiro de la sedación y pruebas de respiraciones espontáneas para ayudar a determinar el momento más temprano posible en que pueda Retiro del respirador . 