troubles oculaires
Cellulite préseptale et orbitaire
Traitement de la cellulite préseptale et orbitaire
Antibiotiques Chez les patients atteints de cellulite préseptale, le traitement initial doit être dirigé contre les germes de la sinusite (S. pneumoniae, non typablesH. influenzae,S. aureus,Moraxella catarrhalis); cependant, dans les zones où leS. aureusrésistant à la méthicilline est prévalent, il convient d'ajouter les antibiotiques appropriés (p. ex., clindamycine, triméthoprime/sulfaméthoxazole ou doxycycline pour le traitement oral et de la vancomycine chez les patients hospitalisés). En cas de plaies malpropres, une infection à germes Gram négatifs doit être évoquée. Le traitement ambulatoire reste une option si la cellulite orbitaire a été définitivement exclue; les enfants ne doivent présenter aucun signe d'infection systémique et être sous la surveillance de leurs parents ou de personnes responsables. Les patients doivent être surveillés de près par un ophtalmologiste. En ambulatoire, les options thérapeutiques comprennent l'amoxicilline/acide clavulanique 30 mg/kg par voie orale toutes les 8 heures (chez l'enfant de<12 ans) ou 500 mg par voie orale toutes les 8 à 12 h ou 875 mg par voie orale 2 fois/jour (chez l'adulte) pendant 10 jours. (La dose peut devoir être augmentée siS. pneumoniaerésistant à la pénicilline est suspecté.) Chez les patients hospitalisés, ampicilline/sulbactam 50 mg/kg IV toutes les 6 heures (chez l'enfant) ou 1,5 à 3 g (chez l'adulte) IV toutes les 6 heures (maximum 8 g ampicilline/jour) pendant 7 jours est une option. SiS. aureusest résistant à la méthicilline, les antibiotiques doivent être adaptés en conséquence. Les patients qui ont une cellulite orbitaire doivent être hospitalisés et traités par des antibiotiques à dose de méningite (voir tableau). Une céphalosporine de 2e ou de 3e génération, telle que le céfotaxime 50 mg/kg IV toutes les 6 heures (chez l'enfant de<12 ans) ou 1 à 2 g IV toutes les 6 heures (chez l'adulte) pendant 14 jours, est une option en cas de sinusite; l'imipénème, la ceftriaxone et la pipéracilline/tazobactam sont d'autres alternatives. résistant à la méthicilline dans une région de prévalence, (vancomycine 1 g IV toutes les 12 heures) et Gram négatifs (p. ex., ertapénème 1 g IV 1 fois/jour) et Gram négatifs et doit être poursuivi pendant 7 à 10 jours ou jusqu'à l'amélioration clinique ( Référence pour le traitement ). Si des agents pathogènes anaérobies sont suspectés (comme cela peut être le cas dans les infections dentaires), le métronidazole est généralement utilisé. La chirurgie de décompression de l'orbite, le drainage d'un abcès, l'ouverture d'un sinus infecté ou une association de ces interventions, sont indiquées dans l'une des circonstances suivantes: La vision est compromise. Une suppuration ou un corps étranger sont suspectés. L'imagerie montre un abcès orbitaire ou un grand abcès sous-périosté, en particulier le long du toit orbitaire. L'infection ne s'améliore pas sous antibiotique. 1.Liao JC, Harris GJ: Subperiosteal abscess of the orbit: Evolving pathogens and the therapeutic protocol.Ophthalmology122(3):639-647, 2015. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.09.009 