troubles gastro intestinaux
Revue générale des maladies intestinales inflammatoires chroniques
Introduction
Les maladies intestinales inflammatoires, qui comprennent la Maladie de Crohn et la L'inflammation résulte d'une réponse immunitaire à médiation cellulaire au niveau de la muqueuse digestive. L'étiologie exacte de la maladie inflammatoire intestinale est inconnue mais les données actuelles suggèrent que la flore intestinale normale déclenche une réaction immunitaire inappropriée chez des patients qui ont une prédisposition génétique multifactorielle (impliquant peut-être des anomalies de la barrière épithéliale et des défenses immunitaires au niveau de la muqueuse). Aucune cause environnementale, alimentaire ou infectieuse spécifique n'a été identifiée. La réaction immunitaire implique la libération des médiateurs inflammatoires, dont des cytokines, des interleukines et le TNF (Tumor Necrosis Factor). ne doit être appliqué qu'aux maladies inflammatoires du côlon (p. ex., hémorragique, granulomateuse, ischémique, radique, infectieuse). Colite spasmodique (muqueuse) est un terme inapproprié quelquefois utilisé pour un trouble fonctionnel, correspondant au Syndrome de l'intestin irritable . Maladie de Crohn Maladie de Crohn Rectocolite hémorragique Rectocolite hémorragique L'intestin grêle est atteint dans 80% des cas. La maladie ne touche que le côlon. Le rectum est souvent épargné; l'atteinte colique est habituellement droite. Le rectum est toujours atteint; ainsi habituellement que le côlon gauche. Les rectorragies sont rares, sauf en cas de Crohn colique où on les retrouve dans 75 à 85% des cas. Les rectorragies sont constamment retrouvées. Les fistules et les abcès sont fréquents. Il n'existe pas de fistule. Des lésions anopérinéales sont retrouvées dans 25 à 35% des cas. Il n'existe pas de lésion anopérinéale spécifique. Sur les rx, la paroi intestinale est atteinte de façon asymétrique et segmentaire, avec des zones saines entre les segments atteints. La paroi intestinale est touchée de façon symétrique et sans interruption à partir du rectum. L'aspect endoscopique est irrégulier, avec de petites ulcérations séparées par des segments de muqueuse saine. L'inflammation est uniforme et diffuse. L'inflammation microscopique et les fissures s'étendent de façon transmurale; les lésions sont habituellement de distribution très focale. L'inflammation est limitée à la muqueuse, sauf dans les cas les plus sévères. Des granulomes épithélioïdes (pseudo sarcoïdosiques) sont détectés dans la paroi intestinale ou les ganglions dans 25 à 50% des cas (lésions pathognomoniques). On n'observe aucun aspect granulomateux caractéristique. 