herz kreislauf krankheiten
Komplikationen bei akuten Koronarsyndromen
Wandständige Thrombose
Vor dem modernen Zeitalter der Reperfusionstherapie trat bei etwa 20% der Patienten mit akutem Myokardinfarkt eine Muralthrombose auf. Eine linksventrikuläre Thrombose führt bei ca. 10% der Patienten zu systemischen Embolien. Das Risiko ist in den ersten 10 Tagen am höchsten, bleibt jedoch noch mindestens für weitere 3 Monate bestehen. Die Gefahr ist am höchsten (etwa 60%) für Patienten mit einem großen Vorderwandinfarkt (v. a. mit Beteiligung des distalen Septums und des Apex), dilatiertem und diffus hypokinetischem linksventrilulärem oder chronischem Vorhofflimmern. Mit der modernen Therapie ist das Risiko einer Wandthrombose deutlich geringer. Antikoagulanzien werden nicht mehr routinemäßig zur primären Vorbeugung von Wandthrombosen nach akuten Koronarsyndrome gegeben. Eine Antikoagulanzientherapie kann bei Patienten mit STEMI und Vorderwandakinese oder -dyskinese in Betracht gezogen werden, aber das Blutungsrisiko des Patienten muss auch im Hinblick auf die duale Thrombozytenaggregationshemmung und die daraus resultierende Dreifachtherapie bewertet werden, falls eine Antikoagulation gewählt wird. Antikoagulanzienwerdenempfohlen für Patienten nach ACS mit begleitendem/n: Vorhofflimmern und hohem thromboembolischem Risiko (z. B. Mechanische Herzklappen Venöse Thromboembolien hyperkoagulierbaren Störungen Es ist auch sinnvoll, Patienten mit STEMI und asymptomatisch bestätigten LV-Wandthromben Antikoagulanzien zu verabreichen. 