erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Riesenzellarteriitis
Diagnose von Riesenzellarteriitis
Erythrozytensedimentationsrate (ESR), C-reaktives Protein und vollständiges Blutbild Biopsie, in der Regel der Arteria temporalis Manchmal Ultraschall der Schläfenarterie Der Verdacht auf Riesenzellarteriitis besteht bei Patienten>55 Jahre, wenn eines der folgenden Symptome auftritt, insbesondere wenn sie auch Symptome und Labornachweise für eine systemische Entzündung haben: eine neue Art von Kopfschmerzen jedes neue Symptom oder Zeichen mit Ischämie einer Arterie oberhalb des Halses Kaumuskelschmerz während des Kauens Druckschmerzhaftigkeit der Schläfenarterie oder der Kopfhaut ungeklärtes subakutes Fieber oder Anämie Die Diagnose der Riesenzellarteriitis ist wahrscheinlicher, wenn Patienten auch Symptome und Beschwerden aufweisen. Bei der körperlichen Untersuchung können Schwellungen und Druckdolenz, mit oder ohne Knötchenbildung oder Rötung, über den Schläfenarterien festgestellt werden, manchmal mit Verlust eines tastbaren Pulses. Die Temporalarterien können sich als ausgeprägt zeigen. Eine Temporalarterie, die sich unter den Fingern des Untersuchers aufrollt, anstatt zu kollabieren, ist anomal. Die großen Arterien des Halses und die Aortenäste sollten auf Gefäßgeräusche untersucht werden. Bei Verdacht auf eine AT werden Erythrozytensedimentationsrate, CRP und ein Blutbild bestimmt. Bei den meisten Patienten sind Erythrozytensedimentationsrate und CRP erhöht; bei chronischer Erkrankung ist eine Anämie häufig. Gelegentlich ist die Thrombozytenzahl erhöht, während Serumalbumin und Gesamteiweiß niedrig sind, wenn sie gemessen werden. Eine leichte Leukozytose wird häufig festgestellt, ist aber nicht spezifisch. Falls die Diagnose Riesenzellarteritis vermutet wird, ist die Biopsie einer Arterie zu empfehlen. Da entzündete Segmente sich oft mit normalen Segmenten abwechseln, sollte wenn möglich ein Segment, das anomal erscheint, untersucht werden. Normalerweise wird die Temporalarterie von der Seite biopsiert, die symptomatisch ist, aber es kann auch die Arteria occipitalis biopsiert werden, wenn sie anomal erscheint. Die optimale Länge zur Entfernung der Temporalarterie ist unklar, aber längere Proben bis zu 5 cm erhöhen die Treffsicherheit. Der zusätzliche diagnostische Wert einer kontralateralen Biopsie ist gering. Mit der Therapie sollte nicht bis zur Durchführung der Biopsie gewartet werden. Da die Entzündung langsam abklingt, kann die Temporalarterienbiopsie (TAB) bis zu 2 Wochen nach Beginn der Kortikosteroidbehandlung durchgeführt werden. Die Farbdoppler-Ultraschalluntersuchung der A. temporalis kann, wenn sie von Experten durchgeführt wird, ein Gefäßwandödem erkennen, das als Halo zu sehen ist, und kann die Biopsie der A. temporalis bei der Diagnose einer Riesenzellarteriitis ersetzen ( Diagnosehinweis ). Die Ultraschalluntersuchung der Temporalarterie sollte vor Beginn der Behandlung oder innerhalb von 5 Tagen durchgeführt werden, da Kortikosteroide die Sensitivität des Tests verringern. Zu den vielen Vorteilen gehört, dass der Test nicht invasiv ist, keine Strahlenbelastung mit sich bringt und auch andere Hirngefäße abbilden kann. Der diagnostische Nutzen des Ultraschalls der Schläfenarterie hängt jedoch stark von den Fähigkeiten des Ultraschallanwenders und der Ausrüstung ab. Eine Bildgebung der Aorta und ihre Äste sollte zum Zeitpunkt der Diagnose und dann in regelmäßigen Abständen danach durchgeführt werden, auch wenn keine suggestiven Symptome oder Anzeichen vorhanden sind (siehe Tabelle). 1.Chrysidis S, Døhn UM, Terslev L, et al: Diagnostic accuracy of vascular ultrasound in patients with suspected giant cell arteritis (EUREKA): a prospective, multicentre, non-interventional, cohort study. The Lancet Rheumatology 3 (12) e865-e873, 2021. doi.org/10.1016/S2665-9913(21)00246-0 