pediatría
Hernia diafragmática
Tratamiento de la hernia diafragmática
Reparación quirúrgica Si se sospecha una hernia diafragmática en un recién nacido con dificultad respiratoria, se debe realizar la intubación endotraqueal inmediata y establecerse la ventilación del recién nacido ya en la sala de partos. Se debe evitar la ventilación con bolsa y máscara, ya que puede llenar las vísceras intratorácica desplazadas con aire y empeorar el compromiso respiratorio. La aspiración nasogástrica continua con una sonda nasogástrica de doble luz impide que el aire deglutido progrese por el tubo digestivo y cause compresión pulmonar aún mayor. Se requiere cirugía para restituir el intestino en el abdomen y cerrar el defecto diafragmático una vez abordados de manera óptima la oxigenación, el equilibrio ácido-base, y la tensión arterial del recién nacido. Evitar la ventilación con bolsa y máscara en neonatos con dificultad respiratoria debido a la hernia diafragmática, ya que puede inflar aún más las vísceras intratorácicas desplazadas. Antes de la cirugía, debe estabilizarse la hipertensión pulmonar grave persistente con óxido nítrico inhalatorio, que pueden ayudar a dilatar las arterias pulmonares y mejorar la oxigenación sistémica. Estudios muestran mejor evolución con el uso de oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC); sin embargo, los recién nacidos con hipoplasia pulmonar extrema no sobrevivirán ni siquiera así. El traslado exitoso de un paciente en estado crítico con hernia diafragmática congénita e hipertensión pulmonar persistente es muy difícil. Por lo tanto, si se diagnostica hernia diafragmática por ecografía prenatal, se recomienda que el parto se realice en un centro pediátrico que disponga de OMEC. 