troubles génito urinaires
Cancers du bassinet et de l'uretère
Traitement des cancers du bassinet et de l'uretère
Exérèse ou ablation Surveillance après le traitement par cystoscopie Le traitement habituel consiste en une néphro-urétérectomie avec exérèse d'une collerette vésicale et une lymphadénectomie régionale. Une urétérectomie partielle avec ou sans réimplantation est indiquée dans certains cas (p. ex., en cas de tumeur urétérale distale, de fonction rénale affectée ou de rein unique). Une chimiothérapie intravésicale immédiate post-opératoire par gemcitabine et mitomycine-C est recommandée pour réduire le risque de récidive intravésicale. La chimiothérapie néo-adjuvante avant la néphro-urétérectomie est recommandée pour les lésions de haut grade et de stade élevé car d'autres traitements peuvent diminuer la fonction rénale, empêchant souvent l'utilisation subséquente de la chimiothérapie adjuvante. Les inhibiteurs de point de contrôle PD-1 et/ou PD-L1 sont à présent utilisés dans le cancer urothélial des voies supérieures et peuvent se révéler une alternative thérapeutique utile chez les patients non éligibles au cisplatine (souvent utilisés comme chimiothérapie néoadjuvante). Le traitement par laser est parfois possible pour des tumeurs du bassinet bien visualisées et dont le stade a été correctement quantifié ou pour les tumeurs urétérales de grade peu élevé. Parfois, un traitement médicamenteux, tel que la mitomycine C ou le BCG (Bacille Calmette-Guérin), est administré par instillation. Une nouvelle formulation de mitomycine C (JELMYTO) peut être instillée sous forme liquide, et se solidifie à température corporelle dans les voies urinaires supérieures des patients atteints de carcinome urothélial non invasif de bas grade (LG). Des cystoscopies de surveillance doivent être pratiquées régulièrement, car les tumeurs du bassinet et celles de l'uretère tendent à récidiver dans la vessie. De telles récidives sont traitables par électrocoagulation, résection transurétrale ou par instillations dans la vessie si elles sont décelées à un stade précoce. La prise en charge des métastases est la même que pour le cancer métastatique de la vessie. 