affections de l oreille, du nez et de la gorge
Cancer du larynx
Introduction
Quatre-vingt-dix pour cent des cancers du larynx sont des carcinomes malpighiens. Le tabagisme, la consommation excessive d'alcool, un statut socio-économique inférieur et le fait d'être un homme de>60 ans augmentent le risque. Un diagnostic précoce est fréquent dans le cas des tumeurs des cordes vocales car on observe rapidement un enrouement. Cependant, les tumeurs supraglottiques (au-dessus des cordes vocales) et les tumeurs sous-glottiques (sous les cordes vocales) se manifestent souvent à un stade avancé parce qu'elles peuvent rester asymptomatiques très longtemps. Le diagnostic repose sur la laryngoscopie et la biopsie. Le traitement des tumeurs à un stade précoce est l'intervention chirurgicale ou la radiothérapie. À un stade avancé, les tumeurs sont souvent traitées par la chimiothérapie et la radiothérapie. La chirurgie est réservée au traitement de sauvetage ou aux lésions avec extension extra-laryngée ou destruction du cartilage. Un rétablissement de la capacité de parler est nécessaire si une laryngectomie totale est pratiquée. (Voir aussi Revue générale des tumeurs de la tête et du cou .) La tumeur maligne du larynx la plus fréquente est le carcinome malpighien. Aux États-Unis, elle est 4 fois plus fréquente chez les hommes et est plus fréquente chez les personnes de faible statut socio-économique. Plus de 95% des patients sont des fumeurs; 15 paquets/années multiplient le risque par 30. L'incidence du cancer du larynx est d'environ 12 000 nouveaux cas par an et est en baisse, en particulier chez l'homme, le plus probablement du fait des modifications des habitudes tabagiques. Les décès annuels sont d'environ 3750 ( Références générales ). (See also Soixante pour cent des patients se présentent avec une maladie localisée; 25% se présentent avec une maladie locale et une métastase ganglionnaire régionale; et 15% présentent une extension locale avancée et/ou des métastases à distance. Les métastases ganglionnaires sont plus fréquentes dans les tumeurs supraglottiques et sous-glottiques que dans les cancers glottiques en raison du drainage lymphatique minimal de la glotte et parce que les tumeurs glottiques provoquent des symptômes plus tôt. Les métastases à distance siègent le plus souvent dans les poumons, l'os et le foie. Les sites d'origine fréquents sont les cordes vocales (glotte) et larynx supraglottique. Un site moins fréquent est le larynx sous-glottique, d'où proviennent seulement 1% des cancers primitifs du larynx. Le cancer verruqueux, une variante rare du carcinome malpighien, naît habituellement au niveau de la région glottique et a un meilleur pronostic vital que la forme habituelle. 