gynécologie et obstétrique
Prise en charge du travail normal
Rupture des membranes
Parfois, il y a rupture des membranes (membrane amniotique et chorion) avant le début du travail et le liquide amniotique coule dans le col et le vagin. La rupture des membranes à tout moment avant le début du travail est appelée Rupture prématurée des membranes en dehors du travail . Certaines femmes présentant une rupture prématurée des membranes ressentent un écoulement brutal de liquide du vagin, suivi par une fuite continue. Des examens complémentaires ne sont pas nécessaires si l'on observe à l'examen une fuite de liquide provenant du col. Une confirmation pour des cas plus ambigus peut s'avérer nécessaire. Par exemple, le pH des sécrétions vaginales peut être testé avec du papier nitrazine, qui vire au bleu profond à un pH>6,5 (pH du liquide amniotique: 7,0 à 7,6); de faux résultats positifs peuvent se produire si les sécrétions vaginales contiennent du sang ou du sperme ou si certaines infections sont présentes. On peut aussi prélever un prélèvement des sécrétions du cul-de-sac vaginal postérieur ou au niveau du col, le placer sur une lamelle, le sécher à l'air et l'examiner au microscope afin d'étudier sa cristallisation. Le résultat (cristallisation du NaCl en forme de feuille de palmier dans le liquide amniotique) confirme habituellement une rupture des membranes. Si la rupture reste non confirmée, une échographie montrant un oligohydramnios (liquide amniotique insuffisant) fournit une preuve évidente de rupture. Plus rarement, une amniocentèse avec instillation de colorant est effectuée pour confirmer la rupture; colorant détecté dans le vagin ou sur un tampon confirme la rupture. Dès qu'une femme constate une rupture des membranes, elle doit immédiatement consulter son médecin. Environ 80 à 90% des femmes qui ont une rupture prématurée des membranes à terme (≥ 37 semaines) et environ 50% des femmes qui ont une rupture prématurée des membranes (< 37 semaines) entrent en travail spontanément dans les 24 heures;>90% des femmes qui ont une rupture prématurée des membranes entrent en travail dans les 2 semaines. Plus la rupture intervient précocement avant la 37e semaine, plus grand sera le délai entre cette rupture et le début du travail. Si la rupture des membranes survient à terme sans déclencher le travail dans les heures qui suivent, le travail est généralement déclenché pour réduire le risque d'infection maternelle et fœtale. 