trastornos neurológicos
Trastornos de la transmisión neuromuscular
Fármacos o sustancias químicas tóxicas
Los agentes colinérgicos, los Envenenamiento con organofosforados y carbamatos y la mayoría de los Los antibióticos aminoglucósidos y polipeptídicos disminuyen la liberación presináptica de acetilcolina y la sensibilidad de la membrana postsináptica a acetilcolina. Con altas concentraciones en suero, estos antibióticos pueden disminuir el bloqueo muscular en los pacientes con miastenia grave latente. El tratamiento prolongado con peniciliamina puede causar un síndrome reversible que se asemeja clínica y electromiográficamente a la Miastenia grave . El magnesio excesivo por vía oral o IV (con concentraciones sanguíneas que se aproximan a 8 a 9 mg/dL [4 a 4,5 mmol/L]) también puede inducir una debilidad grave que se asemeja a un síndrome miasténico. Los inhibidores del punto de control inmunitario (checkpoint inhibitors) (p. ej., ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab), una clase de medicamentos contra el cáncer, producen efectos adversos relacionados con el sistema inmunitario en < 1% de los pacientes; sin embargo, aún se informan estos efectos adversos (que incluyen miastenia grave). El tratamiento consiste en eliminar el fármaco o la sustancia química tóxica y proporcionar el apoyo respiratorio y los cuidados de enfermería intensivos necesarios. La administración de 0,4 a 0,6 mg de atropina por vía oral 3 veces al día disminuye las secreciones bronquiales en los pacientes con un exceso colinérgico. Pueden ser necesarias dosis más altas (p. ej., 2 a 4 mg IV cada 5 minutos) para la intoxicación por insecticidas organofosforados o gases nerviosos. 