verletzungen vergiftungen
Wie eine Radiale Nervenblockade Durchgeführt Wird
Schritt für Schritt Beschreibung der Verfahren
Überprüfen Sie die Sensibilität und die motorische Funktion des N. radialis. Tragen Sie Handschuhe und treffen Sie geeignete Schutzmaßnahmen. Palpieren Sie die A. radialis am radialen Styloid. Nadeleinstichstelle:Die Nadel wird knapp seitlich der A. radialis an der proximalen Handgelenksfalte eingeführt. Reinigen Sie die Stelle mit antiseptischer Lösung. Legen Sie an der Nadeleinstichstelle einen Hautwulst mit Anästhetikum an, falls ein solches verwendet wird. Die Nadel wird eingeführt und bis zur Tiefe der Arterie vorgeschoben. Wenn beim Einführen Parästhesien auftreten, ziehen Sie die Nadel 1–2 mm zurück, aspirieren Sie, um eine intravaskuläre Platzierung auszuschließen, und injizieren Sie dann langsam (d. h. über 30–60 Sekunden) etwa 2 ml Anästhetikum. Wenn keine Parästhesie auftritt,aspirieren und dann langsam etwa 2 bis 5 ml Anästhetikum injizieren. Als Nächstes betäuben Sie die dorsalen Äste des N. radialis: Ziehen Sie die Nadel zurück und positionieren Sie sie neu. Dann injizieren Sie weitere 5 ml Anästhetikum subkutan von der ursprünglichen Einstichstelle bis zur dorsalen Mittellinie des Handgelenks. Warten Sie 5–10 Minuten, bis das Anästhetikum wirkt. Stellen Sie das Ultraschallgerät auf den 2-D-Modus oder den B-Modus ein. Passen Sie bei Bedarf die Bildschirmeinstellungen und die Position der Sonde an, um eine genaue Links-Rechts-Ausrichtung zu erreichen. Dies bedeutet fast immer, dass die Seitenmarkierung auf der Sonde auf die linke Seite des Operateurs ausgerichtet wird (entsprechend dem linksseitigen Markierungspunkt/Symbol auf dem Ultraschallbildschirm). Säubern Sie die Seiten und die volare Oberfläche des Handgelenks mit einer antiseptischen Lösung. Bedecken Sie die Sondenspitze mit einer Gelschicht und bedecken Sie dann die Spitze mit einem sterilen transparenten Verband fest (um Luftblasen darunter zu beseitigen). Tragen Sie steriles Gleitmittel auf die abgedeckte Spitze auf. Setzen Sie die Sondenspitze quer (kurze Achse, Querschnittsansicht) auf die proximale Handgelenksfalte. Stellen Sie die Verstärkung an der Konsole so ein, dass die Blutgefäße hypoechogen sind (auf dem Ultraschallbildschirm schwarz erscheinen) und das umgebende Gewebe grau ist. Die Nerven erscheinen als echogene (weiße), wabenförmige, dreieckige Form, die oft an eine Arterie angrenzt. Stellen Sie die maximale Tiefe auf etwa das Doppelte des Abstands von der Oberfläche zur Radialarterie ein. Schieben Sie die Sonde nach Bedarf in Querrichtung, um die Arterie auf dem Ultraschallbildschirm zu zentrieren. Identifizieren Sie den N. radialis seitlich neben der Arterie. Schieben Sie die Sonde langsam am Handgelenk nach oben, um den Nerv und die Arterie mit etwas Abstand dazwischen deutlicher zu sehen. Bewegen Sie die Sonde proximal zum distalen Drittel des Unterarms, um sicherzustellen, dass die Blockade proximal zu den Ästen des N. cutaneus superficialis platziert wird. Bewegen Sie die Sonde nicht von dieser Stelle. Führen Sie die Nadel ein und neigen/drehen Sie die Sonde leicht, um die Nadel auf dem Ultraschallbildschirm (ein in der Ebene liegendes Längsbild) zu sehen. Halten Sie das gesamte Längsnadelbild auf dem Bildschirm, und schieben Sie die Nadelspitze nahe an den Nerv heran. Injizieren Sie eine kleine Testdosis des Anästhetikums (etwa 0,25 ml), um zu sehen, ob es sich um den Nerv herum ausbreitet. Wenn nicht, bewegen Sie die Nadel näher an den Nerv und injizieren Sie eine weitere Testdosis. Wenn die Nadelspitze richtig positioniert ist, injizieren Sie 1–2 ml Anästhesielösung, um den Nerv weiter zu umschließen. Falls erforderlich, positionieren Sie die Nadelspitze neu und injizieren Sie weitere kleine Mengen; das Donut-Zeichen – der Nerv ist vollständig vom Anästhetikum umgeben – ist jedoch nicht erforderlich. 