troubles neurologiques
Perte de mémoire
Traitement de la perte de mémoire
Les patients qui ont des modifications de la mémoire liés à l'âge doivent être rassurés. Certaines mesures généralement saines sont souvent recommandées pour maintenir la fonction et peut-être diminuer le risque de démence. Les patients qui présentent une Traitement sont traités par des médicaments et/ou une psychothérapie. Les patients qui ont des troubles de mémoire et des signes de dépression doivent être traités par des antidépresseurs non anticholinergiques, de préférence des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. La perte de mémoire tend à se résoudre à mesure que la dépression disparaît. Le Traitement est traité en corrigeant la maladie sous-jacente. Rarement, la Traitement est réversible avec un traitement spécifique (p. ex., une supplémentation en vitamine B12, le traitement substitutif par l'hormone thyroïdienne, une dérivation en cas d'hydrocéphalie à pression normale). D'autres patients présentant des pertes de mémoire sont traités de manière symptomatique. Voici les recommandations destinées aux patients qui sont préoccupés par la perte de mémoire: Exercice régulier Un régime alimentaire sain avec beaucoup de fruits et légumes Un temps de sommeil suffisant Ne pas fumer Minimisation de la consommation d'alcool ou d'autres substances (p. ex., marijuana) Participer à des activités sociales et intellectuellement stimulantes Examens cliniques réguliers Prise en charge du stress Prévention des lésions de la tête Ces mesures, associées à un contrôle de la pression artérielle, du taux de cholestérol et de la glycémie, ont également tendance à réduire les risques cardiovasculaires. Certaines données suggèrent que ces mesures peuvent réduire le risque de démence, mais cet effet n'a pas été prouvé. Certains experts recommandent les actions suivantes Apprendre de nouvelles choses (p. ex., une nouvelle langue, jouer d'un nouvel instrument de musique) Faire des exercices mentaux (p. ex., mémoriser des listes; faire des puzzles de mots, jouer aux échecs, au bridge, ou à d'autres jeux de stratégie) Lire Travailler sur l'ordinateur Faire de l'artisanat (p. ex., tricoter, piquer) Ces activités peuvent maintenir ou améliorer la fonction cognitive, peut-être parce qu'elles renforcent les connexions neuronales et encouragent de nouvelles connexions. Les ergothérapeutes et les kinésithérapeutes peuvent évaluer la sécurité du domicile des patients handicapés dans le but de prévenir les chutes et autres accidents. Des mesures de protection (p. ex., cacher les couteaux, débrancher le four, confisquer la voiture ou les clés de la voiture) peuvent être nécessaires. Si les patients s'égarent, des systèmes de suivi avec alarme peuvent être installés, ou un signalement peut-être effectué auprès des autorités. L'information est disponible auprès de l'Alzheimer's Association (Safe Return program). Les médecins doivent connaître leur rôle en informant les autorités locales responsables des patients atteints de démence; les exigences de déclaration varient selon les États (aux États-Unis) et selon les pays. Finalement, une assistance (p. ex., personnel de ménage, aides à domicile) ou un changement d'environnement (maison sans escaliers, résidence médicalisée, établissement avec soins infirmiers) peuvent être indiqués. Des Mesures environnementales peuvent aider les patients atteints de démence. Les patients qui ont une démence fonctionnent généralement mieux dans un environnement familier, avec un renforcement fréquent de l'orientation (par de grands calendriers et horloges), un environnement lumineux et gai, et une routine régulière. La salle doit contenir des stimuli sensoriels (p. ex., radio, télévision, éclairage de nuit). En institution, le personnel médical peut porter de grands badges et se présenter répétitivement. Les modifications de l'environnement, des routines ou des personnes doivent être expliquées précisément et simplement aux patients, en omettant les informations accessoires. Des visites fréquentes des membres du personnel et de personnes familières encouragent les patients à rester sociables. Les activités peuvent être utiles; elles doivent être divertissantes et procurer une certaine stimulation, mais ne doivent pas offrir trop de choix ou de défis. Les exercices pour améliorer l'équilibre et maintenir le tonus cardiovasculaire peuvent également réduire l'agitation, améliorer le sommeil, et de gérer le comportement. Les thérapies musicales et les thérapies occupationnelles aident au maintien de la motricité fine et fournissent des stimulations non verbales. La thérapie de groupe (p. ex., thérapie de réminiscence, activités de socialisation) permet de maintenir les compétences en conversation et en relations interpersonnelles. La réduction ou l'éviction des médicaments qui ont des effets sur le système nerveux central améliore souvent la cognition. Les médicaments anticholinergiques et sédatifs, qui tendent à aggraver la démence, doivent être évités. Les inhibiteurs de la cholinestérase donépézil, rivastigmine et galantamine améliorent un peu la cognition dans la Maladie d'Alzheimer ou la La mémantine, un antagoniste de la NMDA (N-méthyl-d-aspartate), peut être utilisée dans les cas de démence modérée à sévère. Le donépézil peut apporter une amélioration temporaire de la mémoire en cas de déficit cognitif léger, mais le bénéfice semble modeste ( Références pour le traitement ). Cependant, les inhibiteurs de la cholinestérase ne sont généralement pas recommandés pour améliorer la cognition ou la mémoire chez les patients présentant des troubles cognitifs légers parce que les preuves d'efficacité sont insuffisantes et le risque d'événements indésirables (en particulier gastro-intestinaux [ L'aducanumab, un anticorps monoclonal, réduit les plaques bêta-amyloïdes qui s'accumulent dans le cerveau dans la Maladie d'Alzheimer . Cependant, les données accumulées n'ont pas convaincu de nombreux experts que l'aducanumab prévenait ou réduisait les symptômes et/ou ralentissait la progression de la maladie d'Alzheimer. L'aducanumab est disponible pour traiter la maladie d'Alzheimer, mais il doit être limité aux patients présentant des symptômes légers. Le lécanemab est utilisé pour traiter la maladie d'Alzheimer et le donanemab pourrait être bientôt disponible; ce sont également des médicaments anti-amyloïdes. 1.Petersen RC, Thomas RG, Grundman M, et al: Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive impairment.N Engl J Med. 352 (23):2379–2388, 2005. doi: 10.1056/NEJMoa050151 Epub 2005 Apr 13. 2.Russ TC, Morling JR: Cholinesterase inhibitors for mild cognitive impairment.Cochrane Database Syst Rev2012 (9): CD009132, 2012. Publié online le 12 septembre 2012. https://doi.org/10.1002/14651858 CD009132.pub2 