infektionskrankheiten
Nichttuberkulöse mykobakterielle Infektionen
Wund und Fremdkörperinfektionen
Nichttuberkulöse Mykobakterien bilden Biofilme. Sie können in Wassersystemen in Wohn-, Büro- und Gesundheitseinrichtungen überleben. Sie sind mit gängigen Dekontaminationspraktiken (z. B. bei Verwendung von Chlor, Organomercurials oder alkalischem Glutaraldehyd) schwer zu beseitigen. Schnell wachsende nichttuberkulöse Mykobakterien (Mycobacterium fortuitumKomplex,M. chelonae,M. abscessusKomplex) können zu nosokomialen Infektionen führen, in der Regel durch Injektion kontaminierter Lösungen, Wundkontamination mit nicht sterilem Wasser, Verwendung kontaminierter Instrumente oder Implantation kontaminierter Produkte. Diese Infektionen können sich auch nach kosmetischen Eingriffen, Akupunktur oder Tätowierung entwickeln.M. fortuitum-Komplex verursachte ernste Infektionen penetrierender Wunden der Augen und Haut (insbesondere Füße), an Tätowierungen sowie bei Patienten nach Erhalt kontaminierter Medizinprodukte (z. B. Herzklappen vom Schwein, Brustimplantate, Knochenwachs). In den USA traten Ausbrüche vonM. abscessus- Infektionen in Georgia (2015) und Kalifornien (2016) auf. Diese Ausbrüche traten bei Kindern auf, als mitM. abscessusBiofilm verunreinigtes Wasser verwendet wurde, um die Pulpakammer des Zahnes während eines Wurzelkanals zu spülen; schwere Infektionen waren die Folge. Die Therapie erfordert meist ein extensives Débridement und die Entfernung von Fremdmaterial. Geeignete Medikamente umfassen Imipenem 1 g IV alle 6 h Levofloxacin 500 mg IV oder p.o. 1-mal täglich Clarithromycin 500 mg p.o. 2-mal täglich Trimethoprim/Sulfamethoxazol 1 Tablette doppelter Stärke oral 2-mal täglich Doxycycline 100 bis 200 mg p.o. 1-mal/Tag Cefoxitin 2 g IV alle 6-8 h Amikacin 10 bis 15 mg/kg IV einmal pro Tag Eine Kombinationstherapie mit mindestens 2 Medikamenten, die in vitro-Aktivität besitzen, wird empfohlen. Die Dauer der Therapie beträgt im Durchschnitt 24 Monate und kann länger sein, wenn das infizierte Fremdmaterial im Körper verbleibt. Amikacin ist normalerweise für die ersten 3 bis 6 Monate der Therapie enthalten. DurchM. abscessusundM. chelonaeverursachte Infektionen sind in der Regel resistent gegen die meisten Antibiotika, sie erwiesen sich als extrem schwer oder gar nicht heilbar und sollten durch einen erfahrenen Spezialisten behandelt werden. 