trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Espondilitis anquilosante
Síntomas y signos de la espondilitis anquilosante
La manifestación más frecuente de la espondilitis anquilosante es el dolor de espalda inflamatorio, aunque la enfermedad puede comenzar en las articulaciones periféricas, en especial en niños y en mujeres, y rara vez con iridociclitis aguda (iritis, uveítis anterior). Otros signos y síntomas tempranos incluyen disminución de la expansión del tórax debido a la afectación costovertebral difusa y, en ocasiones, fatiga, anorexia, pérdida de peso y anemia. El dolor de espalda–a menudo nocturno y de intensidad variable–se vuelve finalmente recurrente. Aparecen rigidez matinal, que se alivia con la actividad, y espasmos de los músculos paravertebrales. El dolor de espalda y el espasmo de los músculos paravertebrales se alivian al flexionar o doblar el torso; por esto es frecuente una cifosis en pacientes no tratados. Con el tiempo, puede desarrollarse una artritis grave de cadera y hombro, que suele tener mal pronóstico. En etapas tardías, el paciente presenta cifosis acentuada, pérdida de la lordosis lumbar y postura fija inclinada hacia adelante, que compromete la función pulmonar y le impide acostarse en una superficie horizontal. Puede haber afectación articular periférica deformante, que a veces afecta de manera difusa los dedos aislados (dactilitis). Puede haber tendinitis aquiliana y rotuliana. En un tercio de los pacientes con espondilitis anquilosante aparecen manifestaciones sistémicas. Es frecuente una uveítis anterior aguda recurrente, que por lo general responde al tratamiento local; rara vez, ésta se vuelve prolongada y grave, y afecta la visión. A veces aparecen signos neurológicos por radiculitis compresiva o compresión ciática, fractura vertebral o subluxación, o por el síndrome de la cola de caballo. Las manifestaciones cardiovasculares incluyen insuficiencia aórtica, aortitis, angina, pericarditis y anormalidades de la conducción cardíaca (que pueden ser asintomáticas). En forma inusual se desarrolla disnea, tos o hemoptisis por fibrosis o cavitación no tuberculosa de un lóbulo pulmonar superior; las lesiones cavitarias pueden presentar infección secundaria porAspergillus. Se ha observado colitis inespecífica en el 30% de los pacientes con espondilitis anquilosante. Los nódulos subcutáneos, como los de los pacientes con artritis reumatoide, no se desarrollan en pacientes con espondilitis anquilosante. 