gynécologie et obstétrique
Contraceptifs oraux
Association contraceptive orale
Dans le cas de la plupart des contraceptifs oraux combinés, une pilule active (œstrogène et progestatif) est prise quotidiennement pendant 21 à 24 jours. Puis, une pilule inactive (placebo) est prise quotidiennement pendant 4 à 7 jours pour permettre le saignement de sevrage. Dans quelques formulations, la pilule placebo contient du fer et de l'acide folique; dans d'autres, cette pilule n'est pas vraiment inactive mais contient une dose d'éthinylœstradiol plus faible que les pilules utilisées pendant les autres semaines. Des contraceptifs oraux combinés sont également disponibles sous forme de formulations à cycle prolongé (avec 84 comprimés actifs, un à prendre chaque jour, suivis de 7 jours de comprimés placebo) ou sous forme de produits à utilisation continue (pilules actives chaque jour, sans placebo). La plupart des contraceptifs oraux combinés contiennent entre 10 et 35 mcg d'éthinylœstradiol. Le valérate d'œstradiol peut être utilisé à la place de l'éthinylœstradiol. Les doses d'œstrogèneset deprogestatifssont les mêmes tout au long du mois dans certains contraceptifs oraux combinés (pilules monophasiques); ils changent pendant le mois dans d'autres cas (pilules multiphasiques). Tous les contraceptifs oraux combinés ont une efficacité similaire; le taux de grossesse après 1 an est de 0,3% en cas d'utilisation avec compliance parfaite et d'environ 9% en cas d'utilisation typique (c'est-à-dire, prise inconstante). Les contraceptifs oraux combinés ou d'autres contraceptifs œstro-progestatifs (patch, anneaux vaginaux) doivent être utilisés avec prudence chez certaines femmes (pour plus d'informations, voirUS Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016etUpdate to US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016: Updated recommendations for the use of contraception among women at high risk for HIV infection). Le risque d'effets indésirables des contraceptifs œstro-progestatifs varie en fonction des facteurs de risque et des complications associées. La contraception par des œstrogènes et des progestatifs représente unrisque inacceptable pour la santédes patientes qui présentent les caractéristiques suivantes: < 21 jours post-partum Mutation thrombogène, thrombophilie (dont le Syndrome des antiphospholipides ) ou thromboembolie veineuse actuelle ou passée ( Cancer actif (métastatique, sous traitement ou dans les 6 mois après une rémission clinique), à l'exclusion des cancers de la peau non-mélanomateux Cancer du sein actuel Immobilité prolongée due à une intervention chirurgicale majeure Migraine avec aura Tabagisme chez des femmes de ≥ 35 ans Hypertension sévère (systolique ≥ 160 mmHg ou diastolique ≥ 100 mmHg) ou compliquée d'une maladie vasculaire Cardiomyopathie du péripartum de < 6 mois ou avec insuffisance cardiaque modérée ou sévère Cardiopathie ischémique ou facteurs de risque multiples de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse Accident vasculaire cérébral Valvulopathies avec complications Diabète pendant > 20 ans ou une maladie vasculaire (p. ex., neuropathie, néphropathie, rétinopathie) Lupus érythémateux systémique avec anticorps antiphospholipides positifs (ou inconnus) Transplantation d'organes solides avec complications Cirrhose (décompensée) sévère, adénome hépatocellulaire, ou cancer du foie Hépatite virale aiguë La contraception œstro-progestative présente unrisque théorique ou prouvé qui l'emporte habituellement sur les avantagesdans les cas suivants: ≤ 42 jours post-partum avec des facteurs de risque de thromboembolie veineuse Thrombose veineuse superficielle (la thrombose associée à un cathéter intraveineux périphérique pourrait être moins risquée) Antécédent de cancer du sein et aucune preuve de maladie actuelle pendant 5 ans Tabagisme chez des femmes de < 35 ans Hypertension bien contrôlée Cardiomyopathie du péripartum ≥ 6 mois Sclérose en plaques avec immobilisation prolongée Maladie intestinale inflammatoire, si des facteurs de risque de thromboembolie veineuse sont présents Maladie de la vésicule biliaire actuellement présente ou traitée médicalement ou antécédents de cholestase liée aux contraceptifs Chirurgie bariatrique avec malabsorption due à un raccourcissement de la longueur fonctionnelle de l'intestin grêle (p. ex., dérivation gastrique de Roux-en-Y ou dérivation biliopancréatique) Traitement actuel par le fosamprénavir, la rifampicine, la rifabutine, la lamotrigine ou certains antiépileptiques 