gynäkologie und geburtshilfe
Übelkeit und Erbrechen in der Frühschwangerschaft
Abklärung
Die Untersuchung von Patientinnen mit Übelkeit und Erbrechen in der Frühschwangerschaft zielt darauf ab, ernste oder lebensbedrohliche Ursachen für Übelkeit und Erbrechen auszuschließen. Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft (unkomplizierte Übelkeit und Erbrechen) und Hyperemesis gravidarum sind Ausschlussdiagnosen. In derAnamnese der aktuellen Erkrankungsollte insbesondere folgendes berücksichtigt werden: Voraussichtlicher Geburtstermin (und Angabe, ob dieser auf der letzten Regelblutung oder einer Ultraschalluntersuchung beruht) Alle Risikofaktoren für geburtshilfliche Komplikationen und vorherige Tests oder Komplikationen während der aktuellen Schwangerschaft Beginn und Dauer des Erbrechens Auslösende und lindernde Faktoren Häufig (intermittierend oder anhaltend) Art (z. B. blutig, wässrig, gallig) und Menge des Erbrechens Wichtige Begleitsymptome sind Durchfall, Verstopfung und Bauchschmerzen. Bei auftretendem Schmerz sollte dessen Lokalisation, Ausstrahlung und Schwere erfragt werden. Es sollte auch erfragt, welche sozialen Auswirkungen die Symptome auf die Patientin und ihre Familie hatten (z. B. ob sie in der Lage ist, zu arbeiten oder für sich oder ihre Kinder zu sorgen). sollte Symptome nichtobstetrischer Ursachen von Übelkeit und Erbrechen beinhalten, einschließlich Fieber oder Schüttelfrost, insbesondere bei Assoziation mit Flankenschmerzen oder Miktionssymptomen ( Einführung zu Harnwegsinfektionen (HWI) oder Pyelonephritis), und neurologische Symptome wie Kopfschmerzen, Schwäche, fokale Defizite und Verwirrung ( Während derAnamnesewerden Fragen zur morgendlichen Übelkeit oder Hyperemesis in vorausgegangenen Schwangerschaften gefragt. Hinsichtlich vergangener chirurgischer Eingriffe werden insbesondere abdominale Eingriffe abgeklärt, die das Risiko für einen mechanischen Darmverschluss erhöhen würden. Arzneimittel, die von der Patientin eingenommen werden, werden darauf hin untersucht, ob sie eine Rolle spielen könnten (z. B. eisenhaltige Verbindungen, Hormontherapie) und ob diese Medikamente während der Schwangerschaft sicher sind. Die Untersuchung von Patientinnen während der Schwangerschaft sollte eine routinemäßige pränatale Untersuchung zur Beurteilung des mütterlichen und fetalen Status umfassen, einschließlich Bewertung der mütterlichen Vitalzeichen Bauchuntersuchung zur Bestimmung des Fundusstands Gelegentlich, Beckenuntersuchung Beurteilung des fetalen Status mittels Auskultation der fetalen Herzfrequenz Gegebenenfalls Sonographie des Beckens (abhängig von den Symptomen und dem Gestationsalter) Die Untersuchung beginnt mit Überprüfung der Vitalfunktionen bei Fieber, Tachykardie und anomalem Blutdruck (zu niedrig oder zu hoch). Während der allgemeinen Beurteilung wird auf Anzeichen einer Vergiftung (z. B. Lethargie, Verwirrtheit, Unruhe) geachtet.﻿ Eine vollständige körperliche Untersuchung, einschließlich einer gynäkologischen Untersuchung, wird durchgeführt, um Symptome schwerer oder potenziell lebensbedrohlicher Ursachen von Übelkeit und Erbrechen zu erkennen (siehe Tabelle). Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung: Keine Kindsbewegung oder fetalen Herztöne Anzeichen von Dehydratation (z. B. orthostatische Hypotonie, Tachykardie) Anomale neurologische Befunde Fieber Blutiges oder galliges Erbrechen Bauchschmerzen Anhaltende oder sich verschlechternde Symptome Die Unterscheidung von schwangerschaftsabhängigem Erbrechen und Erbrechen aufgrund anderer Ursachen ist wichtig. Klinische Manifestationen helfen (siehe Tabelle). Erbrechen ist mit größerer Wahrscheinlichkeit auf eine Schwangerschaft zurückzuführen, wenn Die Symptome setzen im 1. Trimester ein. Die Symptome persistieren oder rezidivieren über mehrere Tage bis Wochen. Bauchschmerzen fehlen; es keine Symptome oder Anzeichen gibt, die andere Organsysteme betreffen. Wenn das Erbrechen schwangerschaftsabhängig zu sein scheint und schwerwiegend verläuft (d. h. häufig ist, länger andauert, von Dehydratation begleitet ist), sollten Hyperemesis gravidarum und Nichtobstetrische Ursachen von Übelkeit sollten bei Symptomen vermutet werden, die nach dem 1. Trimenon beginnen; von Bauchschmerzen, Diarrhö oder beidem begleitet werden. Abdominale Empfindlichkeit könnte auf ein akutes Abdomen hindeuten. Meningismus und/oder neurologische Anomalien deuten auf eine neurologische Ursache hin. Bei Patientinnen mit erheblichem Erbrechen und/oder Anzeichen einer Dehydratation sind in der Regel Tests erforderlich. Wenn Verdacht auf eine Hyperemesis gravidarum besteht, werden die Ketonkörper im Urin bestimmt. Sind die Symptome besonders ernst oder anhaltend, sind auch die Serum-Elektrolyte zu kontrollieren. Wenn die fetalen Herztöne nicht deutlich hörbar sind oder durch fetale Doppleruntersuchung nicht erkannt werden können, sollte eine Beckensonographie durchgeführt werden, um den fetalen Status zu beurteilen und eine Blasenmole auszuschließen. Auf der Grundlage klinischer Verdachtsdiagnosen schwangerschaftsunabhängiger Erkrankungen werden weitere Untersuchungen veranlasst (siehe Tabelle). 