trastornos endocrinológicos y metabólicos
Acidosis metabólica
Tratamiento de la acidosis metabólica
Tratamiento de la causa Bicarbonato de sodio (NaHCO3) principalmente para la acidemia grave, administrar con precaución El tratamiento está destinado a la causa. Los pacientes con insuficiencia renal requieren Hemodiálisis , que en ocasiones también se utiliza para los individuos con intoxicación por etilenglicol, metanol o salicilato. El tratamiento de la acidemia con NaHCO3sólo debe indicarse en algunas circunstancias y es probable que sea nocivo en otras. Cuando la acidosis metabólica es secundaria a la pérdida de HCO3−o a la acumulación de ácidos inorgánicos (es decir, acidosis con brecha aniónica normal), el tratamiento con bicarbonato suele ser seguro y apropiado. No obstante, cuando la acidosis se debe a la acumulación de ácidos orgánicos (es decir, acidosis con brecha aniónica elevada), el tratamiento con bicarbonato es controvertido, dado que no disminuye significativamente la tasa de mortalidad en estas condiciones y puede asociarse con algunos riesgos. también requiere una ventilación minuto adecuada. Los pacientes con compromiso del estado respiratorio debido a enfermedad pulmonar subyacente pueden no ser capaces de compensar el aumento de la ventilación minuto. Los pacientes que requieren Insuficiencia ventilatoria necesitará ajustes apropiados del ventilador para tener en cuenta el aumento de la ventilación minuto. A pesar de estas y otras controversias, la mayoría de los expertos recomienda la administración intravenosa de bicarbonato en la acidosis metabólica grave (pH<7,0) principalmente debido a la preocupación por el empeoramiento de la inestabilidad cardiovascular con valores de pH más bajos. El tratamiento requiere 2 cálculos (los mismos tanto para las unidades convencionales como para las del sistema métrico internacional). El primero es el nivel hasta el cual debe elevarse la concentración de HCO3−, que se determina con la ecuación de Kassirer-Bleich y el uso de un valor objetivo de [H+] de 79 nEq/L (79 nmol/L), correspondiente a un pH de 7,10: 79=24×Pco2/HCO3− o HCO3−deseado=0,30×Pco2 La cantidad de bicarbonato de sodio necesaria para alcanzar este nivel es NaHCO3necesario (mEq/mmol)=([HCO3−deseado]−[HCO3−] observado)×0,4×peso corporal (kg) Por ejemplo, un hombre de 70 kg tiene acidosis metabólica grave con un pH de 6,92, una PCO2de 40 mmHg y un HCO3−de 8 mEq/L (8 mmol/L). El nivel de bicarbonato objetivo necesario para alcanzar un pH de 7,10 es 0,30 × 40 = 12 mEq/L (12 mmol/L). Este nivel es 4 mEq/L (4 mmol/L) mayor que su nivel actual de bicarbonato de 8. Para aumentar el bicarbonato por 4, multiplique 4 por 0,4 por 70 (el peso corporal), lo que da un resultado de 112 mEq (112 mmol) de HCO3−. Esta cantidad de bicarbonato de sodio debe administrarse durante varias horas. El pH sanguíneo y las concentraciones de HCO3−pueden controlarse entre 30 min y 1 h después de la administración, en espera de que se alcance el equilibrio con el HCO3−extravascular. No hay consenso sobre la concentración de la solución de bicarbonato a utilizar, pero es importante darse cuenta de que la ampolla típica de 50 mL de NaHCO3contiene 50 mEq de bicarbonato de sodio y puede empeorar la sobrecarga de volumen y también causar hiperosmolalidad, especialmente si se administran múltiples ampollas en un período corto. También se utilizan formulaciones isoosmóticas como 75 mEq de NaHCO3mezclado con 1 L de solución salina al 0,45% y 150 mEq de NaHCO3mezclados con 1 L de agua estéril. Las alternativas al bicarbonato de sodio incluyen Lactato, ya sea en forma de solución de Ringer lactato o lactato de sodio (se metaboliza en su totalidad a bicarbonato cuando la función hepática es normal) Lactato de sodio (metabolizado en su totalidad a bicarbonato cuando la función hepática es normal) Trometamina, un aminoalcohol que amortigua tanto los ácidos metabólicos (H+) como los respiratorios (ácido carbónico [H2CO3]) Carbicarb, una mezcla equimolar de bicarbonato de sodio y carbonato (el último consume CO2y genera HCO3−) Dicloroacetato, que estimula la oxidación del lactato Estas alternativas no ofrecen un beneficio documentado sobre el bicarbonato de sodio aislado y pueden causar complicaciones propias. La depleción de potasio (K+), frecuente en la acidosis metabólica, debe identificarse mediante controles frecuentes de la concentración sérica de K+y debe tratarse según sea necesario con cloruro de potasio por vía oral o parenteral. 