pediatría
Bacteriemia oculta y fiebre sin foco aparente en lactantes y niños pequeños
Tratamiento
Los antibióticos (empíricamente, para seleccionar los pacientes en espera de los resultados del cultivo, así como para aquellos pacientes con cultivos positivos) Antipiréticos para el malestar Hidratación adecuada (debido al aumento de las pérdidas con fiebre y posible anorexia); hidratación oral, si es posible, si no parenteral Parece que es menos probable que los niños que reciben antibióticos antes de que se confirme la bacteriemia por hemocultivo presenten infecciones focales, pero los datos son inconsistentes. Sin embargo, dada la baja incidencia global de bacteremia, muchos niños recibirían tratamiento innecesario si se tratara empíricamente a todos aquellos estudiados. Como ya se mencionó, la gestión varía según la edad y otros factores clínicos. En forma independiente de la edad, todos los niños vuelven a ser evaluados a las 24-48 h. En aquellos con fiebre persistente, o hemocultivo o urocultivo positivos que ya han sido tratados, se realizan más cultivos y son hospitalizados para investigar posible sepsis y administrar antibioticoterapia parenteral. Si se encuentran nuevos signos de infección focal en un nuevo examen, la evaluación y el tratamiento se basan en los hallazgos. Se administran antipiréticos en dosis basadas en el peso. No se administran antibióticos a menos que los cultivos sean positivos. Para la infección urinaria, los niños que impresionan sanos pueden recibir Tratamiento por vía oral en forma ambulatoria; otros (p. ej., los que impresionan más enfermos, en los que no puede asegurarse el seguimiento) pueden requerir internación para recibir antibióticos por vía parenteral. Un sistema frecuente para el tratamiento antes de conocer los resultados del cultivo ( ver figura Evaluación y tratamiento del lactante febril ) minimiza el uso de antibióticos en la mayoría de los lactantes febriles que no tienen altas probabilidades de presentar una infección bacteriana grave y administra antibióticos rápidamente a los pocos que los necesitan. Si los urocultivos y el análisis de orina sugieren una infección urinaria, los niños que impresionan sanos pueden recibir Es de destacar que algunas autoridades prefieren hospitalizar a todos los lactantes febriles<1 mes de edad, hacer una evaluación completa con hemocultivo, urocultivo y cultivo del líquido cefalorraquídeo, y dar antibióticos por vía parenteral (p. ej., ceftriaxona) en espera de los resultados del cultivo porque los niños febriles < 1 mes de edad son el grupo con mayor incidencia de infecciones bacterianas graves. 