trastornos neurológicos
Cómo evaluar los nervios craneales
Nervio craneal 8
Dado que el VIII nervio craneal (vestibulococlear, acústico, auditivo) transporta información auditiva y vestibular, su evaluación implica Evaluación None Pruebas de la función vestibular se evalúa primero en cada oído susurrando algo mientras se ocluye el oído del lado opuesto. Cualquier sospecha de pérdida auditiva debe impulsar Estudios complementarios formales para confirmar los resultados y ayudar a diferenciar la pérdida de audición de conducción de la pérdida de audición neurosensorial. Las puede evaluarse con una prueba para el Nistagmo . La presencia y las características (p. ej., dirección, duración, desencadenantes) del nistagmo ayudan a identificar los trastornos vestibulares y a veces diferencian el vértigo central del periférico. El nistagmo vestibular tiene 2 componentes: Un componente lento causado por la información vestibular Componente correctivo rápido que provoca el movimiento en la dirección opuesta (llamado de batidoo batiente) La dirección del nistagmo está definida por la del componente rápido porque es más fácil de observar. El nistagmo puede ser rotatorio, vertical u horizontal y suceder de modo espontáneo, con la mirada o con el movimiento de la cabeza. Cuando se trata de diferenciar las causas centrales de vértigo de las periféricas, las siguientes guías son fiables y deben ser consideradas en un principio: No se informaron causas centrales de la pérdida auditiva unilateral porque las aferencias sensitivas periféricas de los dos oídos se combinan de manera prácticamente instantánea cuando los nervios periféricos entran en la protuberancia. No existen causas periféricas de los signos del sistema nervioso central. Si una señal del sistema nervioso central (p. ej., ataxia cerebelosa) aparece al mismo tiempo que el vértigo, la localización es casi con seguridad central. La evaluación del vértigo mediante pruebas de nistagmo es particularmente útil en las siguientes situaciones: Cuando los pacientes están teniendo vértigo durante el examen Cuando los pacientes tienen síndrome vestibular agudo Cuando los pacientes tienen vértigo posicional episódico Si los pacientes tienen vértigo agudo durante el examen,el nistagmo generalmente se hace evidente durante la inspección. Sin embargo, la fijación visual puede suprimir el nistagmo. En tales casos, se pide al paciente que se coloque +30 dioptrías o lentes de Frenzel para evitar la fijación visual para que el nistagmo, si está presente, se puede observar. Las claves que ayudan a diferenciar el vértigo central del periférico en estos pacientes incluyen las siguientes: Si no hay nistagmo con la fijación visual, pero se presenta con lentes de Frenzel, es probable que sea periférica. Si el nistagmo cambia de dirección (p. ej., de un lado a otro cuando la dirección de la mirada se modifica) es probable que sea central. Sin embargo, la ausencia de este hallazgo no descarta causas centrales. Si el nistagmo es periférico, los ojosse mueven en dirección opuesta al lado disfuncional. Cuando se evalúan los pacientes con síndrome vestibular agudo(comienzo rápido de vértigo intenso, náuseas y vómitos, nistagmo espontáneo, e inestabilidad postural), la maniobra más importante para ayudar a diferenciar el vértigo central del periférico es la de compresión cefálica. Con el paciente sentado, el examinador sostiene la cabeza del paciente y le pide que se centre en un objeto, como por ejemplo la nariz del examinador. El examinador luego rota en forma súbita y rápida la cabeza del paciente unos 20° a la derecha o la izquierda. Normalmente, los ojos se mantienen concentrados en el objeto (a través del reflejo vestíbuloocular). Otros hallazgos se interpretan de la siguiente manera: Si los ojos se mueven temporariamente fuera del objeto y luego un movimiento sacádico frontal correctivo retorna los ojos al objeto, el nistagmo es probablemente periférico (p. ej., Neuronitis vestibular ). El aparato vestibular de un lado es disfuncional. Cuanto más rápido se gira la cabeza, más evidente es el movimiento sacádico correctivo. Si los ojos se mantienen concentrados en el objeto y no es necesario un movimiento sacádico correctivo, el nistagmo es probablemente central (p. ej., accidente cerebrovascular cerebeloso). se realiza la Nistagmo para identificar la obstrucción del canal semicircular posterior con cristales otoconiales desplazados (es decir, para el Un periodo de latencia de 5 a 10 segundos Por lo general, nistagmo vertical (batiente hacia arriba) cuando los ojos se mueven hacia el lado contrario al oído afectado y nistagmo rotatorio cuando los ojos se mueven hacia el oído afectado El nistagmo desaparece cuando se repite la maniobra de Dix-Hallpike Por el contrario, el vértigo posicional y el nistagmo relacionada con la disfunción del sistema nervioso central no tienen período de latencia y no lse fatigan. La maniobra de reposicionamiento canalicular de Epley (véase figura) puede hacerse a ambos lados para ayudar a confirmar el diagnóstico de VPPB. Si el paciente tiene vértigo posicional paroxístico benigno, hay una alta probabilidad (hasta 90%) de que los síntomas desaparezcan después de la maniobra de Epley, y los resultados de una repetición de la maniobra de Dix-Hallpike entonces serán negativos. 