trastornos nutricionales
Generalidades sobre el soporte nutricional
Predicción de los requerimientos nutricionales
Los requerimientos nutricionales se pueden predecir para planificar las intervenciones necesarias. Pueden calcularse mediante fórmulas o por calorimetría indirecta. La calorimetría indirecta requiere el uso de una cámara metabólica (un sistema de respiración cerrado que determina el gasto energético según la producción total de CO2), cuyo manejo requiere cierta experiencia, y que no siempre está disponible. Por lo tanto, suelen calcularse el gasto energético total (GET) y los requerimientos de proteínas. El gasto energético total varía según el peso del paciente, el nivel de actividad física y el grado de estrés metabólico (demandas metabólicas); el rango del GET es de 30 a 35 kcal/kg/día en los individuos sedentarios y que no sufren estrés, hasta 45 kcal/kg/día en las personas con una enfermedad grave. EL GET es equivalente a la suma de La tasa metabólica en reposo (TMR, o tasa de gasto de energía en reposo), que suele ser del 70% del GET La energía utilizada por el metabolismo de los alimentos (10% del GET) La energía que se gasta durante la acitvidad física (20% del GET) La desnutrición puede causar un IMR de hasta el 20%. Las condiciones que aumentan el estrés metabólico (p. ej., una enfermedad grave, infecciones, inflamación, traumatismos, cirugía) pueden aumentar el IMR, aunque raras veces esta supera el 50%. La ecuación de Mifflin–St. Jeor permite calcular la IMR con mayor rpecisión y con menos errores que cuando se utiliza la ecuación de Harris-Benedict, por lo general con resultados que oscilan entre el 20% de los obtenidos por calorimetría indirecta. La ecuación de Mifflin–St. Jeor es la siguiente: El GET se puede calcular agregando entre un 10% (en las personas sedentarias) y un 40% (en los pacientes críticamente enfermos) al IMR. En las personas sanas, los requerimientos de proteínas son de 0,8 g/kg/día. Sin embargo, los requerimientos pueden ser mayores (véase tabla) por las siguientes razones: Pacientes con estrés metabólico Pacientes con insuficiencia renal que requieren diálisis Pacientes > 70 años 