gynécologie et obstétrique
Dysménorrhée
Étiologie de la dysménorrhée
Les dysménorrhées peuvent être Primitives (les plus fréquentes) Secondaires (dues à d'autres troubles) La dysménorrhée primitive est idiopathique et ne peut être expliquée par d'autres troubles gynécologiques ( Référence pour l'étiologie ). La douleur est attribuée à des contractions et à une ischémie utérines, probablement médiée par les prostaglandines (p. ex., la prostaglandine F2alpha, un stimulant myométrial et un vasoconstricteur puissants) et d'autres médiateurs inflammatoires produits par l'utérus et peut être associée à des contractions utérines prolongées et à une réduction du débit sanguin vers le myomètre. Lesfacteurs contributifspeuvent comprendre: L'élimination de tissu menstruel à travers le col Des taux élevés de prostaglandine F2-alpha dans le liquide menstruel Un orifice cervical étroit Une malposition de l'utérus Anxiété La dysménorrhée primitive débute typiquement dans l'année qui suit les premières règles et survient presque toujours dans les cycles ovulatoires. La douleur commence généralement lorsque les menstruations débutent (ou juste avant) et persiste les 1 à 2 premiers jours; cette douleur, décrite comme spasmodique, est superposée à une douleur abdominale constante basse, qui peut irradier vers le dos ou la cuisse. Les patientes peuvent aussi avoir une sensation de malaise, une fatigue, des nausées, des vomissements, une diarrhée, des douleurs lombaires, ou des céphalées. Lesfacteurs de risque de symptômes sévèressont les suivants: Précocité des premières règles Menstruations longues ou abondantes Tabagisme Antécédents familiaux de dysménorrhée Les symptômes ont tendance à diminuer avec l'âge et après une première grossesse. Les symptômes de la dysménorrhée secondaire sont dus à des anomalies pelviennes. Quasiment toute anomalie ou tout processus susceptibles de toucher les viscères pelviens peuvent causer une dysménorrhée. Lescauses fréquentesde dysménorrhée secondaire comprennent les suivantes Endométriose (cause la plus fréquente) Adénomyose utérine None Fibromes utérins None comprennent les malformations congénitales (p. ex., utérus bicorne, utérus cloisonné, cloison vaginale transversale), les kystes et tumeurs de l'ovaire, une Maladie pelvienne inflammatoire , une congestion pelvienne, des adhérences intra-utérines, et des Chez quelques femmes, la douleur se manifeste quand l'utérus tente d'évacuer les tissus par un orifice cervical extrêmement étroit (secondaire à une conisation, à une procédure d'exérèse par anse diathermique, cryothérapie). La douleur provient parfois d'un fibrome sous-séreux pédiculé ou d'un polype de l'endomètre qui fait saillie dans le col. Lesfacteurs de risquede dysménorrhée secondaire sont les mêmes que ceux de la dysménorrhée primaire. La dysménorrhée secondaire commence habituellement pendant l'âge adulte sauf celle provoquée par des malformations congénitales. 1.Iacovides S, Avidon I, Baker FC: What we know about primary dysmenorrhea today: A critical review.Hum Reprod Update21 (6):762–778, 2015. doi: 10.1093/humupd/dmv039. Epub 2015 Sep 7. 