lesiones y envenenamientos
Revisión de los traumatismos abdominales
Síntomas y signos de traumatismo abdominal
Normalmente existe dolor abdominal; sin embargo, el dolor suele ser leve y por lo tanto fácilmente solapado por otras lesiones, más dolorosas (p. ej., fracturas) y por sensorio alterado (p. ej., debido a lesiones en la cabeza, el intoxicación, traumatismo). El dolor de una Lesión esplénica a veces se irradia hacia el hombro izquierdo. El dolor de una pequeña perforación intestinal normalmente es mínimo al principio, pero empeora de manera constante durante las primeras horas. Los pacientes con lesión renal pueden notar hematuria. En el examen, los signos vitales pueden mostrar evidencia de hipovolemia (p. ej., taquicardia, presión diferencial estrecha) o Shock (p. ej., de color oscuro, diaforesis, sensorio alterado, oliguria, hipotensión). Las lesiones penetrantes por definición causan una ruptura en la piel, pero los médicos deben asegurarse de inspeccionar la espalda, el periné, las nalgas, el flanco y la parte inferior del pecho, además del abdomen, sobre todo cuando las armas de fuego o artefactos explosivos están involucrados. Las lesiones cutáneas suelen ser pequeñas, con sangrado mínimo, aunque de vez en cuando las heridas son grandes, a veces acompañado de evisceración. No todas las lesiones penetrantes abdominales se originan a partir de heridas en la pared abdominal; sospechar de heridas de entrada en la parte posterior, las nalgas, el flanco, el periné, y la parte inferior del pecho. El traumatismo directo puede causar equimosis (p. ej., la transversal, equimosis lineal denominado signo del cinturón de seguridad), pero este hallazgo tiene baja sensibilidad y especificidad. La distensión abdominal después de un traumatismo suele indicar una hemorragia grave (2-3 L), pero la distensión puede no ser evidente incluso en pacientes que han perdido varias unidades de sangre. Suele presentarse sensibilidad abdominal. Este signo es muy poco fiable debido a contusiones pared abdominal pueden ser sensibles y muchos pacientes con lesiones intra-abdominal tienen exámenes equívocos si están distraídos por otras lesiones o tienen alterado el sensorio o si sus lesiones son principalmente retroperitoneal. Aunque no es muy sensible, cuando se detectan, los signos peritoneales (p. ej., la vigilancia, de rebote) sugieren fuertemente la presencia de sangre intraperitoneal y/o contenido intestinal. El tacto rectal puede mostrar sangre tupida debido a una lesión penetrante del colon, y puede haber sangre en el meato uretral o hematoma perineal debido a una lesión del tracto GU. Aunque estos resultados son bastante específicos, los mismos no son muy sensibles. 