trastornos pulmonares
Derrame pleural
Tratamiento del derrame pleural
Tratamiento de los síntomas y del trastorno subyacente Drenaje de algunos derrames sintomáticos Otros tratamientos para los derrames paraneumónicos y malignos En general, el derrame en sí no precisa tratamiento si es asintomático porque muchos derrames se reabsorben espontáneamente cuando es tratado el trastorno subyacente, en especial aquellos debidos a neumonías sin complicaciones, embolia pulmonar o cirugía. El dolor pleurítico suele controlarse con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos u otros analgésicos orales. A veces, se necesita un ciclo corto de opiáceos orales. La Cómo hacer toracentesis (en general, alrededor de 1 a 1,5 L en un solo tratamiento) es suficiente en muchos derrames sintomáticos y puede repetirse para los derrames que se vuelven a acumular. No hay límites arbitrarios en la cantidad de líquido que se puede extraer ( Los derrames crónicos, recidivantes y que causan síntomas pueden tratarse con pleurodesis o drenaje intermitente con un catéter permanente. Los derrames causados por neumonía o cáncer pueden necesitar otras medidas adicionales. 60 mg/dL [< 3,33 mmol/L]), tinción de Gram positiva o cultivo positivo, tabicaciones), deberá drenarse completamente el derrame mediante Cómo hacer toracentesis o Si la disnea causada por un derrame pleural maligno se alivia con la toracocentesis pero reaparecen el líquido y la disnea, están indicados el drenaje (intermitente) crónico o la pleurodesis. Los derrames asintomáticos y los que provocan disnea que no se alivia con la toracocentesis no precisan otros procedimientos adicionales. Los catéteres pleurales permanentes y la pleurodesis son igual de eficaces para el tratamiento del derrame pleural maligno. La elección depende de la preferencia del paciente. Ambos disminuyen la disnea y mejoran la calidad de vida de manera eficaz. La pleurodesis con talco requiere hospitalización, pero las complicaciones a largo plazo son más frecuentes con los catéteres permanentes. La pleurodesis se realiza mediante la instilación de un agente esclerosante en el espacio pleural para fusionar la pleura visceral y la parietal y eliminar el espacio. Los agentes esclerosantes más eficaces y utilizados son talco, doxiciclina y bleomicina provista a través de un tubo de tórax o una toracoscopia. La pleurodesis está contraindicada si el pulmón no se expande después del drenaje completo con un tubo de tórax (pulmón atrapado), en cuyo caso está indicada la inserción de un catéter pleural permanente. Rara vez se realiza una derivación del líquido pleural al peritoneo (derivación pleuroperitoneal), pero es una opción en pacientes que tienen un pulmón atrapado. El tratamiento quirúrgico (pleurectomía o decorticación) debe considerarse en pacientes con pulmón atrapado que tienen un buen estado funcional y un pronóstico favorable. 1.Feller-Kopman D, Berkowitz D, Boiselle P, et al: Large-volume thoracentesis and the risk of reexpansion pulmonary edema.Ann Thoracic Surg84:1656–1662, 2007. 