troubles cardiovasculaires
Revascularisation en cas de syndromes coronariens aigus
Angor instable et infarctus du myocarde sans élévation du segment ST
Une reperfusion immédiate n'est pas aussi urgente en cas de NSTEMI (ST-segment elevation myocardial infarction) non compliqué (infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST) (dans lequel un infarctus provoqué par une artère coronaire complètement occluse au début des troubles est rare) ou en cas d'angor instable répondant au traitement médical. Ces patients subissent généralement une angiographie dans les 24 à 48 heures pour identifier les lésions coronaires nécessitant une Interventions coronariennes percutanées ou un Uneapproche non interventionnelle et un essai de prise en charge médicalesont utilisés chez les patients chez qui l'angiographie montre Seulement une petite zone du myocarde à risque Une morphologie de la lésion qui ne se prête pas à une intervention coronarienne percutanée Une maladie insignifiante d'un point de vue anatomique (sténose coronaire<50%) Une atteinte du tronc commun coronaire gauche significatif chez les patients qui sont candidats au pontage aorto-coronarien De plus, la prise en charge médicale doit être préférée à l'angiographie ou à l'intervention coronarienne percutanée en cas de risque élevé de morbidité ou de mortalité liées à la procédure. En revanche, les patients souffrant de douleur thoracique persistante, malgré un traitement médical maximal, ou de complications (p. ex., élévation marquée des marqueurs cardiaques, choc cardiogénique, régurgitation aiguë mitrale, communication interventriculaire, troubles du rythme instables) doivent passer directement en salle de cathétérisme cardiaque pour identifier des lésions des coronaires nécessitant une intervention coronarienne percutanée ou un pontage aortocoronarien. Comme chez le patient qui présente un Angor , le pontage aortocoronarien a historiquement été préféré à l'intervention coronarienne percutanée en cas de sténose du tronc commun coronaire gauche ou équivalent (bien que les données en faveur de cette pratique changent) et en cas d'insuffisance ventriculaire gauche ou de diabète. Le pontage aortocoronarien doit également être envisagé lorsque l'intervention coronarienne percutanée est impossible (p. ex., en cas de lésion longue ou proche d'une bifurcation) ou en cas de dissection coronaire aiguë. Les fibrinolytiques ne sont pas indiqués dans l'angor instable ou le NSTEMI (infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST). Les risques dépassent les bienfaits potentiels. 