mund und zahnerkrankungen
Kiefergelenkerkrankungen (CMD)
Behandlung von Kiefergelenkerkrankungen
Medizintechnische Therapie und Schmerzmittel Selbsthilfemaßnahmen Zuweilen Physiotherapie Manchmal operative Eingriffe Manchmal weitere Medikamente (z. B. Muskelrelaxantien, Schlafmittel oder Botulinumtoxin) Die Behandlung kann je nach Ursache sehr unterschiedlich ausfallen. Zwei weit verbreitete Behandlungsmethoden sind eine medizintechnische Therapie (mit Aktivator oder Aufbissschiene) und die Verabreichung von Schmerzmitteln, wie Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR). Medizingeräte für den Mund Ein medizintechnisches Gerät ist häufig die Hauptbehandlung bei Muskelschmerzen und Verspannungen im Kiefer. Wenn die Betroffenen wissen, dass sie die Zähne zusammenpressen oder mit den Zähnen knirschen, können sie mit der medizintechnischen Therapie etwas gegen diese Angewohnheit unternehmen. Eine dünne Kunststoffschiene wird an der oberen oder unteren Zahnreihe angepasst und gleicht so den Biss der betroffenen Person aus. Das Gerät, das normalerweise beim Schlafen getragen wird (Aktivator), verringert oft das Zähneknirschen und das Zusammenpressen der Zähne, sodass sich die Kiefermuskeln entspannen und erholen können. Bei Schmerzen im Wachzustand führt das Gerät dazu, dass die Kiefermuskulatur entspannt und der Biss stabil bleibt, wodurch die Beschwerden verringert werden. Das Gerät kann auch Schäden an Zähnen verhindern, die durch das Knirschen und Zusammenpressen außergewöhnlich stark belastet werden. Solche Geräte werden im Wachzustand nur so lange eingesetzt, bis die Symptome abklingen, meist weniger als 8 Wochen. Bei schwerer Symptomatik kann auch ein längeres Tragen sinnvoll sein. Selbsthilfemaßnahmen Die Betroffenen sollten Selbsthilfemaßnahmen zur Schmerzlinderung und Wiederherstellung der normalen Funktionsfähigkeit ergreifen. Durch die Umstellung auf eine Ernährung mit weicheren Nahrungsmitteln, das Zubereiten von Nahrung in kleineren Stücken, langsames Kauen und das weniger weite Öffnen des Mundes verringert sich die Muskelspannung und die Belastung der Kiefergelenke. Wenn man im Wachzustand die oberen und unteren Zähne auseinander hält, kann dies dazu beitragen, die Angewohnheit des Zusammenpressens oder Zähneknirschens zu unterbrechen, wodurch auch die Muskelspannung und die Belastung der Kiefergelenke verringert werden. Wenn man sich eine Methode ausdenkt, um sich bei schlechter Haltung an eine entsprechende Korrektur zu erinnern, dürfte dies zur Erholung der Kiefer- und Nacken-/Schultermuskeln beitragen. Durch Schlafhygiene , beispielsweise indem man immer zur gleichen Zeit in einer ruhigen und komfortablen Umgebung einschläft, dürften sich die Schmerzen verringern, sodass der Körper heilen kann. Auch das Auflegen von feuchter Wärme auf erschöpfte Muskeln dürfte helfen. Physiotherapie Auch Physiotherapie kann verordnet werden. Physiotherapie kann zusammen mit einer Ultraschallbehandlung, elektromyographischem Biofeedback (bei dem die Betroffenen lernen, ihre Muskeln bewusst zu entspannen) und Dehnübungen unter Verwendung von Sprays erfolgen (bei denen der Kiefer passiv geöffnet wird, nachdem die Haut über dem schmerzenden Bereich mit einem Eisspray besprüht oder mit Eis betäubt wurde). Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS – siehe Randleiste Physiotherapie für die Kiefermuskulatur ) kann auch helfen. Verbesserung erreicht man in manchen Fällen auch mithilfe von Methoden zur Stressbewältigung, mitunter zusammen mit elektromyographischem Biofeedback und therapeutischer Beratung. Arzneimittel Auch Medikamente können hilfreich sein. Beispielsweise können Muskelrelaxantien wie Cyclobenzaprin verschrieben werden, um die Versteifung zu lösen und die Schmerzen zu lindern. Ein Benzodiazepin (Anxiolytikum, das die Muskeln entspannt) kann manchmal zeitweise vor der Schlafenszeit eingenommen werden, um die Symptome zu lindern. Diese Medikamente bieten allerdings keine Heilung und sind im Allgemeinen bei älteren Erwachsenen nicht zu empfehlen. Sie werden nur für einen kurzen Zeitraum, in der Regel für einen Monat oder weniger, verschrieben. Analgetika wie Paracetamol oder andere NSAR können ebenfalls Schmerzen lindern. Opioide Schmerzmittel werden gewöhnlich nicht verschrieben, da die Behandlung womöglich über einen längeren Zeitraum erforderlich ist und diese Medikamente süchtig machen können. Wenn die Schmerzen die Betroffenen vom Schlafen abhalten, werden manchmal für kurze Zeit Schlafmittel (Sedativa) eingesetzt. Personen, die unter einer Schlafstörung leiden könnten, z. B. unter Schlafapnoe , sollten ihren Arzt konsultieren, bevor sie Benzodiazepine oder Beruhigungsmittel (einschließlich frei verkäuflichen Medikamenten) oder Medikamente zur Muskelentspannung einnehmen, da diese die Störung verstärken können. Injektionen mit Botulinumtoxin in den Muskel oder in die muskulären Triggerpunkte injizierte Anästhetika werden zur Entspannung von Muskelkrämpfen sowie zur Schmerzlinderung eingesetzt. In manchen Fällen mit chronischen Schmerzen können Antidepressiva hilfreich sein. Unabhängig von der Art der Behandlung geht es den meisten Betroffenen innerhalb von rund drei Monaten deutlich besser. Wenn die Symptome nicht schwer sind, erholen sich die meisten Betroffenen auch ohne Behandlung. Ultraschall kann Wärme tief im Inneren des schmerzenden Gebiets erzeugen. Durch die Erwärmung mittels Ultraschall weiten sich die Blutgefäße, sodass das Blut die angesammelten Abfallprodukte der Muskeln, die Schmerzen verursachen können, schneller abtransportiert. Beim elektromyographischen Biofeedback wird die Muskelaktivität mit einem Messgerät überwacht. Der Patient versucht, den ganzen Körper oder bestimmte Muskeln zu entspannen, während er die Anzeige beobachtet. Auf diese Weise lernt er, bestimmte Muskeln zu kontrollieren und zu entspannen. Bei Dehnübungen unter Verwendung von Sprays wird der schmerzhafte Bereich mit einem Eisspray besprüht, oder es wird Eis angewendet, damit die Kiefermuskeln gedehnt werden können. Elektrostimulation (TENS) werden Nervenfasern, die keine Schmerzsignale übermitteln, mit einem Gerät gereizt. Man geht davon aus, dass die dabei entstehenden Impulse die Schmerzimpulse des Betroffenen blockieren. Bei einer internen Verlagerung des Kiefergelenks mit oder ohne Reposition, ist eine Behandlung nur dann erforderlich, wenn jemand Schmerzen im Kiefergelenk hat oder es der Person schwerfällt, den Kiefer zu bewegen. Gegen die Schmerzen werden oftmals NSAR verordnet. Wenn der Betroffene unverzüglich nach Einsetzen der Beschwerden einen Zahnarzt aufsucht, lässt sich die Knorpelscheibe womöglich manuell in ihre normale Position zurückdrücken. Wenn eine Person die Störung seit weniger als 3 bis 6 Monaten hat, kann eine Aufbisshilfe zur mandibulären Reposition verwendet werden. Die Aufbisshilfe hält den Unterkiefer nach vorne, hält den Diskus in Position und ermöglicht es den stützenden Bändern, sich anzuspannen und schmerzfrei zu werden. Über einen Zeitraum von zwei bis vier Monaten verändert der Zahnarzt das eingesetzte Gerät so, dass der Kiefer wieder in seine normale Position zurückkehrt, wobei davon ausgegangen wird, dass die Knorpelscheibe am richtigen Platz bleibt. Je länger die Knorpelscheibe verschoben ist, desto weniger wahrscheinlich ist es jedoch, dass ihre Neupositionierung erfolgreich verläuft. Menschen mit einer internen Verlagerung des Kiefergelenks mit oder ohne Reposition sollen den Mund z. B. beim Gähnen oder Abbeißen möglichst nicht weit öffnen, da die geschädigten Gelenke dabei nicht so gut geschützt sind wie normale Kiefergelenke. Betroffene sollten ihre Nahrung klein schneiden und Lebensmittel wählen, die leicht zu kauen sind. Manchmal verklemmt sich die verschobene Knorpelscheibe vor dem Kiefergelenk, sodass sich der Mund nicht mehr vollständig öffnen lässt. Die Scheibe muss dann manuell noch weiter verschoben werden, damit das Gelenk wieder vollständig beweglich ist. Vorrichtungen zur passiven Kieferbewegung, die den Kiefer dehnen, sind eine Möglichkeit, die Spannweite zwischen den Kiefern ganz allmählich zu erhöhen. Sie werden mehrmals täglich angewandt. Bei einer dieser Vorrichtungen handelt es sich um ein Schraubgewindeinstrument, das ähnlich wie ein Wagenheber zwischen die Vorderzähne gesetzt und gedreht wird, um die Mundöffnung allmählich zu weiten, indem die Knorpelscheibe behutsam nach vorne geschoben wird. Ist ein solches Instrument nicht verfügbar, kann der Arzt einen kleinen Stapel mit Zungenspateln zwischen die Vorderzähne legen, wobei nach und nach zusätzliche Spatel in die Mitte geschoben werden, um die Mundöffnung so nach und nach zu vergrößern. Kann eine interne Verlagerung des Kiefergelenks nicht konservativ behandelt werden, muss ein Kieferchirurg möglicherweise einen operativen Eingriff vornehmen. Seit der Einführung von Verfahren wie der Arthroskopie werden herkömmliche Operationen verhältnismäßig selten durchgeführt. Alle operativen Verfahren werden zusammen mit der medizintechnischen Therapie, den Selbsthilfemaßnahmen und unter der Aufsicht eines Arztes oder Zahnarztes vorgenommen. Menschen mitArthroseim Kiefergelenk müssen den Kiefer so oft wie möglich ruhig halten, ein medizintechnisches Gerät oder andere Vorrichtungen zur Bekämpfung von Muskelversteifungen anwenden und Schmerzmittel (z. B. Paracetamol oder ein NSAR) einnehmen. Mit oder ohne Behandlung klingen die Schmerzen gewöhnlich innerhalb von sechs Monaten ab. Die meisten Symptome verschwinden selbst ohne Behandlung wieder, vermutlich, weil der Gewebestreifen hinter der Knorpelscheibe vernarbt und dann die Funktion der eigentlichen Knorpelscheibe übernimmt. Die Beweglichkeit des Kiefers reicht gewöhnlich weitgehend für normale Funktionen aus, auch wenn sich der Mund vielleicht nicht mehr ganz so weit öffnen lässt wie vorher. Das medizintechnische Gerät wird in der Regel im Schlaf getragen, manchmal aber auch im Wachzustand. im Kiefergelenk wird mit denselben Medikamente zur Behandlung einer rheumatoiden Arthritis in jedem anderen Gelenk. Bei schweren Schmerzen werden NSAR verschrieben. Besonders wichtig ist es, die Beweglichkeit des Gelenks zu erhalten und eine Verwachsung der Knochen zu verhindern. Um das zu erreichen, eignen sich gewöhnlich am besten Kieferübungen nach Anweisung eines Physiotherapeuten. Um die Symptome zu lindern, insbesondere die Muskelverspannungen, trägt die betroffene Person im Schlaf ein medizintechnisches Gerät. Lässt sich der Kiefer aufgrund einer Gelenkverwachsung gar nicht mehr bewegen, kann eine Operation erforderlich sein sowie in seltenen Fällen ein künstliches Kiefergelenk, um die Beweglichkeit wiederherzustellen. Eineinfektiöse Arthritiswird mit Antibiotika, ausreichender Flüssigkeitszufuhr, Schmerztherapie und Bewegungseinschränkung behandelt. Anfangs wird gewöhnlich das Antibiotikum Penicillin verabreicht, bis die Testergebnisse vorliegen und man weiß, welche Bakterien die Verursacher sind und welches Antibiotikum am wirksamsten ist. Falls sich im Gelenk Eiter angesammelt hat, kann er mit einer Kanüle abgeleitet werden. Sobald die Infektion unter Kontrolle gebracht wurde, werden kieferöffnende Übungen durchgeführt, die einer Vernarbung und der Bewegungseinschränkung entgegenwirken. Posttraumatische Arthritiswird mit NSAR und Kortikosteroiden (Arzneimittel, welche die Entzündung reduzieren und Symptome wie Schwellungen, Rötung und Schmerzen lindern), Wärmeanwendungen, weicher Kost und einer Einschränkung der Kieferbewegungen behandelt. Gelegentlich können kieferöffnende Übungen hilfreich sein, aber Patienten mit einer Verwachsung der Knochen benötigen in der Regel einen chirurgischen Eingriff zur Wiederherstellung der Kieferbewegung, und anschließend müssen über Monate bis Jahre hinweg Übungen durchgeführt werden, um die chirurgische Korrektur aufrechtzuerhalten. Die Vorbeugung und Behandlung einer Luxation (Gelenkausrenkung), die durch eine übermäßige Beweglichkeit (Hypermobilität) verursacht wurde, ist die gleiche wie bei anderen Ursachen eines ausgerenkten Kieferluxation . Bei einem ausgerenkten Kiefergelenk (Luxation) ist unter Umständen Unterstützung erforderlich, um den Kiefer wieder einzurenken. Viele Betroffene, die öfter unter diesem Problem zu leiden haben, lernen jedoch, ihr Kiefergelenk selbst wieder in die richtige Position zu bringen, indem sie ihre Muskeln bewusst entspannen und den Unterkiefer leicht bewegen, bis er wieder einschnappt. Um wiederholte Luxationen zu verhindern, kann der Arzt eine Substanz in das Gelenk spritzen (z. B. Blut), das zur Narbenbildung führt und die Beweglichkeit einschränkt. Um wiederholte Luxationen zu verhindern, ist in manchen Fällen auch eine Operation erforderlich, um den Knochen umzubilden oder die Bänder rund um das Kiefergelenk zu kürzen. 