troubles cardiovasculaires
Bloc auriculoventriculaire
Bloc auriculoventriculaire du 2e degré
Certaines ondes P normales sont suivies par des complexes QRS alors que d'autres pas. Deux types existent: Mobitz type I Mobitz type II , l'espace PR s'allonge progressivement à chaque battement jusqu'à ce que l'impulsion auriculaire ne soit plus conduite (phénomène de Wenchebach); la conduction nodale auriculoventriculaire normale (PR normal) reprend au battement suivant et la séquence est répétée (voir figure Bloc auriculoventriculaire de type Mobitz type I du 2e degré ). L'espace PR s'allonge progressivement à chaque battement jusqu'à ce que l'activité auriculaire ne soit plus conduite et le complexe QRS est manquant (phénomène de Wenchebach); la conduction auriculoventriculaire nodale reprend avec le battement suivant et la séquence est répétée. Un bloc auriculoventriculaire du 2e degré de type Mobitz I peut être physiologique chez le patient jeune et le sportif. Le bloc se produit au niveau du nœud auriculoventriculaire chez environ 75% des patients qui présentent un complexe QRS fin et au niveau des régions infranodales (intra- ou sous-hisien [faisceau de His, branches, ou fascicules]) dans le reste des cas. Si le bloc se complète, un échappement jonctionnel fiable prend habituellement le relais. Le traitement n'est donc pas nécessaire à moins que le bloc soit à l'origine Bradyarythmies symptomatique et que des causes transitoires ou réversibles aient été exclues. Le traitement consiste dans l'implantation d'un l'espace PR reste constant. Par intermittence, les battements ne sont pas conduits et les complexes QRS disparaissent, habituellement selon des cycles répétés toutes les 3 (bloc 3:1) ou 4 (bloc 4:1) ondes P (voir figure Bloc auriculoventriculaire de type Mobitz type II du 2e degré ). L'espace PR reste constant. Les activités auriculaires sont conduites de façon intermittente et les complexes QRS n'apparaissent pas, en général, suivant un cycle de bloc à la 3e (bloc 3:1) ou 4e (bloc 4:1) onde P. Le bloc auriculoventriculaire de type Mobitz type II du 2e degré est toujours pathologique; le bloc est situé au niveau du faisceau de His chez 20% des patients et au niveau des branches hisiennes dans les autres cas. Le patient peut être totalement asymptomatique ou ressentir des vertiges, présenter des lipothymies voire une syncope, en fonction du nombre de battements bloqués. Le patient présente un risque de développer un bloc auriculoventriculaire de haut degré ou un bloc complet symptomatique. Dans ce cas, le rythme d'échappement a de fortes chances d'être de type ventriculaire et ainsi d'être trop lent et peu susceptible de maintenir une circulation systémique; par conséquent, un Stimulateurs cardiaques est indiqué. Dans le bloc auriculoventriculaire du 2e degré de haut grade, chaque 2e onde P (ou plus) est bloquée (voir figure Bloc auriculoventriculaire du 2e degré (haut grade) ). Chaque seconde onde P est bloquée dans cet exemple de bloc auriculoventriculaire du 2e degré. Chez les patients qui ont un bloc auriculoventriculaire du 2e degré de haut grade, la distinction entre le bloc auriculoventriculaire de type Mobitz I et le bloc auriculoventriculaire de type Mobitz II est difficile car 2 ondes P ne sont jamais conduites d'affilée. Le risque d'un bloc auriculoventriculaire complet est difficile à prévoir et un stimulateur cardiaque est habituellement indiqué. Le patient qui présente toute forme de bloc auriculoventriculaire du 2e degré et une cardiopathie sous-jacente doit être considéré comme un candidat à l'implantation Stimulateurs cardiaques à moins qu'il n'existe une cause transitoire ou réversible à l'origine du bloc. 