herz kreislauf krankheiten
Elektrokardiographie
Standard EKG Komponenten
Vereinbarungsgemäß wird die EKG-Aufzeichnung in die P-Welle, das PR-Intervall, den QRS-Komplex, das QT-Intervall, das ST-Segment, die T-Welle und U-Welle unterteilt (siehe Abbildung Elektrokardiographie (EKG)-Wellen ). P-Welle=Vorhofaktivierung (Depolarisation). PR-Intervall=Zeitintervall zwischen dem Beginn der Vorhofdepolarisation und dem Beginn der ventrikulären Depolarisation. QRS-Komplex=Depolarisation der Ventrikel, bestehend aus Q-, R- und S-Zacken. QT-Intervall=Zeitintervall zwischen dem Beginn der ventrikulären Depolarisation und dem Ende der ventrikulären Repolarisation. R-R-Intervall=Zeitintervall zwischen zwei QRS-Komplexen. T-Welle=ventrikuläre Repolarisation. ST-Segment plus T-Welle (ST-T)=ventrikuläre Repolarisation. U-Welle=möglicherweise Nachdepolarisation (Relaxation) der Ventrikel. Die P-Welle repräsentiert die Vorhofdepolarisation. Sie ist in den meisten Ableitungen positiv außer in aVR. Sie kann biphasisch in Ableitung II und V1 sein. Die initiale Komponente repräsentiert die rechtsatriale Aktivität und der 2. Anteil die linksatriale Aktivität. Eine Zunahme der Amplitude einer oder beider Komponenten entsteht mit der Vorhofvergrößerung. Eine rechtsatriale Vergößerung verursacht eine P-Welle>2 mm in den Ableitungen II, III und aVF (P pulmonale); eine linksseitige Vorhofvergrößerung führt zu einer breiten und doppelgipfligen P-Welle in Ableitung II (P mitrale). Normalerweise liegt die P-Achse zwischen 0°und 75°. Das PR-Intervall ist die Zeitdauer zwischen dem Beginn der Vorhofdepolarisation und dem Beginn der ventrikulären Depolarisation. Normalerweise dauert es 0,10–0,20 Sekunde; eine Verlängerung des PR-Intervalls definiert den AV-Block Grad I. Der QRS-Komplex repräsentiert die ventrikuläre Depolarisation. Die Q-Welle ist die initiale Abwärtsbewegung. Normale Q-Zacken dauern<0,05 s in allen Ableitungen außer V1–3, in denen jede Q-Welle als anormal angesehen wird und einen abgelaufenen oder laufenden Myokardinfarkt anzeigt. Die R-Welle ist die 1. Aufwärtsbewegung. Die Kriterien für die normale Höhe oder Größe sind nicht als absolut anzusehen, aber höhere R-Zacken können durch eine ventrikuläre Hypertrophie hervorgerufen werden. Eine 2. Aufwärtsbewegung innerhalb eines QRS-Komplexes wird R′genannt. Die S-Welle ist die 2. Abwärtsbewegung, wenn eine Q-Welle vorausgeht, und die 1. Abwärtsbewegung, wenn dies nicht der Fall ist. Der QRS-Komplex kann aus einem R allein, dem QS (ohne R), dem QR (ohne S), dem RS (ohne Q) oder dem RSR′bestehen, abhängig von der EKG-Ableitung, dem Herzvektor und dem Vorhandensein einer bestimmten Herzkrankheit. Normalerweise dauert das QRS-Intervall 0,07–0,10 Sekunde. Ein Intervall von 0,10–0,11 Sekunde wird als inkompletter Schenkelblock angesehen oder als unspezifische intraventrikuläre Leitungsverzögerung in Abhängigkeit von der QRS-Morphologie. Ein Intervall≥0,12 Sekunde wird als kompletter Schenkelblock angesehen oder als intraventrikuläre Leitungsverzögerung betrachtet. Normalerweise beträgt die QRS-Achse 90°bis −30°. Eine Achse von −30°bis −90°wird als Linksabweichung der Herzachse bezeichnet und bei linksanteriorem Hemiblock (−60°) und inferiorem Myokardinfarkt beobachtet. Eine Herzachse von 90°bis 180°wird als Rechtsabweichung der Herzachse beschrieben. Diese tritt bei jedem Zustand auf, der zu erhöhten pulmonalarteriellen Drücken oder zu einer rechtsventrikulären Hypertrophie führt (Cor pulmonale, akute Lungenembolie, pulmonalarterieller Hochdruck) und tritt manchmal bei Rechtsschenkelblock oder linksposteriorem faszikulären Block auf. Das QT-Intervall ist die Zeit zwischen dem Beginn der ventrikulären Depolarisation und dem Ende der ventrikulären Repolarisation. Das QT-Intervall muss für die Herzfrequenz mit Hilfe einer Formel korrigiert werden: Dabei ist QTc das korrigierte QT-Intervall und R-R-Intervall ist die Zeit zwischen zwei QRS-Komplexen. Alle Intervalle werden in Sekunden angegeben. QTc-Verlängerung ist stark beteiligt an der Entwicklung von Torsade-de-pointes-Tachykardie . QTc ist häufig schwierig zu berechnen, da das exakte Ende der T-Welle häufig unklar ist oder von einer U-Welle gefolgt wird, mit der sie verschmelzen kann. Zahlreiche Medikamente werden bei der Verlängerung des QT-Intervalls beteiligt (siehe Das ST-Segment repräsentiert die vollständige ventrikuläre Myokarddepolarisation. Üblicherweise verläuft es horizontal entlang der Grundlinie des PR-(oder TP-)Intervalls oder leicht davon abweichend. EineST-Segment-Hebungkann verursacht werden durch Frühe Repolarisation Linksventrikuläre Hypertrophie Myokardischämie und -infarkt Linksventrikuläre Aneurysma Perikarditis Hyperkaliämie Hypothermie Lungenembolie EineST-Segment-Senkungkann verursacht werden durch Hypokaliämie Digoxin Subendokardiale Ischämie Reziproke Veränderungen bei akutem Myokardinfarkt Die T-Welle reflektiert die ventrikuläre Repolarisation. Sie hat normalerweise die gleiche Richtung wie der QRS-Komplex (konkordant). Die entgegengesetzte Polarität (diskordant) kann einen alten oder aktuellen Infarkt anzeigen. Die T-Welle ist üblicherweise weich und abgerundet, kann aber bei einer Hypokalämie und Hypomagnesämie eine niedrige Amplitude haben und bei einer Hyperkalämie, Hypokalzämie und linksventrikulärer Hypertrophie größer und spitzer sein. Die U-Welle tritt selten bei Patienten mit einer Hypokaliämie, Hypomagnesämie oder Ischämie auf. Sie kommt oft bei gesunden Menschen vor. 