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Wirbelsäulentrauma
Symptome und Anzeichen des Wirbelsäulentraumas
 Das Hauptmerkmal einer Rückenmarkverletzung ist ein Schädigungsniveau, oberhalb dessen die neurologischen Funktionen intakt sind und unter dem sie fehlen oder deutlich abgeschwächt sind. Die Wie Muskelkraft zu beurteilen ist , mithilfe der Standardskala von 0 bis 5. Die spezifischen Erscheinungsformen hängen von der genauen Höhe ab (siehe Tabelle Neben motorischer und sensorischer Funktion sind obere Motoneuron-Zeichen ein wichtiger Befund bei Marksverletzung. Zu diesen Zeichen gehören erhöhte tiefe Sehnenreflexe und Muskeltonus, eine plantare Reaktion des Extensor (aufrichtende Zehe), Klonus (wird am häufigsten am Knöchel gefunden durch schnelles nach oben Biegen des Fußes) und ein Hoffman-Reflex (eine positive Antwort ist die Beugung des Endphalanx des Daumens nach Schnippen des Mittelfingernagels). Eine Wirbelverletzung ist, wie andere Frakturen und Dislokationen auch, normalerweise schmerzhaft, doch klagen die Patienten eventuell nicht darüber, wenn sie z. B. durch weitere schmerzhafte Verletzungen (z. B. Beinbruch) oder durch eine durch Intoxikation oder Kopftrauma getrübte Bewusstseinslage abgelenkt sind. Komplette Rückenmarksverletzung führt zu Sofortige, vollständige, schlaffe Lähmung (einschließlich Verlust des Analsphinkters) Verlust aller Empfindungs- und Reflexaktivitäten Autonome Dysfunktion unter dem Niveau der Verletzung Eine hohe Zervikalverletzung (bei oder oberhalb von C5) betrifft die Atemmuskulatur und erzeugt eine respiratorische Insuffizienz, die Beatmungspflicht bedeuten kann, besonders bei Patienten mit Verletzungen bei oder oberhalb von C3. Autonome Dysfunktion aufgrund von Verletzungen der Halswirbelsäule kann zu Bradykardie und Hypotonie führen; dieser Zustand wird als neurogener Schock bezeichnet. Im Gegensatz zu anderen Schockformen bleibt die Haut warm und trocken. Es kann sich eine Übersicht der Arrhythmien mit Blutdruckinstabilität entwickeln. Menschen mit einer hohen Verletzung der Wirbelsäule versterben oft an einer Die schlaffe Lähmung geht über Stunden bis Wochen allmählich in eine spastische Lähmung mit verstärkten tiefen Sehnenreflexen aufgrund des Verlusts der absteigenden Hemmung über. Bei intaktem Lumbosakralmark kommt es später zu einer Beugespastik, und die autonomen Reflexe kehren zurück. Bei unvollständiger Rückenmarkverletzung kommt es zu einer motorischen Beeinträchtigung und zu einer Sinnesbeeinträchtigung, und die tiefen Sehnenreflexe können hyperaktiv sein, aber die Empfindung bleibt zumindest in den Segmenten S4 bis S5 erhalten. Je nach Ätiologie kommt es zu einem permanenten oder vorübergehenden partiellen Verlust der Motorik und Sensibilität. Die Funktion kann kurzfristig aufgrund einer Erschütterung des Rückenmarks oder langfristiger durch eine Kontusion oder Verletzung des Rückenmarks ausfallen. Manchmal jedoch führt eine schnelle Schwellung des Rückenmarks zu einer totalen neurologischen Dysfunktion, die einer vollständigen Rückenmarksverletzung ähnelt; dieser Zustand wird als Wirbelsäulenschock bezeichnet (nicht zu verwechseln mit einem neurogenen Schock). Die Symptome klingen nach ein bis mehreren Tagen ab, aber es bleibt häufig eine Restinvalidität. Die Manifestationen hängen davon ab, welcher Rückenmarkabschnitt betroffen ist (siehe Tabelle). Es werden verschiedene Syndrome unterschieden. DasBrown-Séquard-Syndromentsteht bei einer halbseitigen Schädigung des Rückenmarks. Die Patienten haben eine gleichseitige spastische distale Lähmung mit Störung der Tiefensensibilität und eine kontralaterale Störung der Schmerz- und Temperaturempfindung. Vorderstrangsyndrome(v. a. Spinalis-anterior-Syndrom) resultieren aus einem direkten Trauma des Vorderstrangs oder der A. spinalis anterior. Die Patienten verlieren unterhalb der Läsion die motorische Kontrolle und das Schmerzempfinden. Die posterioren Rückenmarkfunktionen (Vibrationsempfinden, Propriozeption) sind intakt. Daszentralen Rückenmarksyndromtritt gewöhnlich bei Patienten mit einem verengten zervikalen Spinalkanal (angeboren oder degenerativ) nach einer Hyperextensionsverletzung auf. Die motorische Funktion der Arme ist stärker beeinträchtigt als die der Beine. Wenn die hinteren Bahnen betroffen sind, ist das Empfinden für Haltung, Vibration und Berührung beeinträchtigt. Geht es um die spinothalamischen Bahnen, geht das Empfinden für Schmerz, Temperatur und oft auch für leichte oder starke Berührungen verloren. Rückenmarkblutungen (Hämatomyelie) nach einem Trauma sind gewöhnlich auf die zentrale graue Substanz begrenzt, was zu den Symptomen einer Schädigung der unteren Motoreuronen führt, die in der Regel permanent ist (Muskelschwäche und -schwund, Faszikulationen und abgeschwächte Reflexe an den Armen). Die motorische Schwäche ist meist proximal betont und wird von einer selektiven Einschränkung der Schmerz- und Temperaturempfindung begleitet. Ein Verlust der Motorik oder Sensorik oder beides, in der Regel teilweise, tritt in den distalen Beinen auf. Sinnesymptome sind in der Regel bilateral, aber in der Regel asymmetrisch und betreffen eine Seite mehr als die andere. Die Sensibilität ist gewöhnlich in der perinealen Region eingeschränkt (Reithosenanästhesie). Es kann eine Dysfunktion von Darm und Blase auftreten, entweder als Inkontinenz oder als Retention. Männer können eine Erektile Dysfunktion und Frauen eine verminderte sexuelle Reaktion haben. Der anale Sphinktertonus ist schwach, der Bulbocavernosusreflex und der anale Tonus sind jedoch normal. Diese Befunde können denen des conus medullaris-Syndroms ähnlich sein. Die Folgen hängen von der Schwere und dem Ort der Schädigung ab. Die Atmung kann beeinträchtigt sein, wenn die Verletzung bei oder oberhalb des C5-Segments ist. Eine verminderte Motiliät erhöht die Gefahr von Blutgerinnseln, Einführung zu Harnwegsinfektionen (HWI) , Kontrakturen, 