trastornos odontológicos
Estomatitis
Evaluación de la estomatitis
Laanamnesis de la enfermedad actualdebe confirmarse la duración de los síntomas y si el paciente los presentó previamente. Debe consignarse la presencia y la gravedad del dolor. Se debe investigar la relación de los síntomas con las comidas, fármacos, elementos de higiene bucal (p. ej., dentífrico, enjuague bucal) y otras sustancias (especialmente, la exposición ocupacional a sustancias químicas, metales, gases o polvo). : búsqueda de síntomas de causas posibles, incluidos diarrea crónica y debilidad ( Generalidades sobre la enfermedad inflamatoria intestinal , : deben buscarse trastornos conocidos que causen lesiones bucales, incluidos el Generalidades sobre las infecciones por virus herpes , la enfermedad de Behçet, la enfermedad intestinal inflamatoria, los factores de riesgo de lesiones bucales, incluido inmunodepresión (p. ej., cáncer, diabetes, trasplante de órganos, uso de inmunosupresores, infección por HIV). Debe determinarse si se ha usado quimioterapia o radioterapia para el tratamiento del cáncer. Debe consignarse cualquier tipo de fármaco usado. Antecedentes de tabaquismo. Los antecedentes sociales como los contactos sexuales, en especial sexo oral, sexo sin protección y parejas múltiples. Evaluar los signos vitales en busca de fiebre. Se registra el estado general del paciente en busca de letargia, molestias y otros signos de enfermedad sistémica importante. Se inspecciona la boca registrando la localización y la naturaleza de las lesiones. Se inspeccionan la piel y otras mucosas (incluidos los genitales) en busca de lesiones, erupciones, petequias o descamación. Toda lesión ampollosa se puede evaluar para identificar el signo de Nikolsky (las capas superiores de la epidermis se desplazan en dirección lateral con una presión lateral delicada o el roce de la piel adyacente a una ampolla). Los siguientes hallazgos son de particular importancia: Fiebre Ampollas cutáneas Inflamación ocular Inmunodeficiencia Ocasionalmente, las causas son obvias en la anamnesis (p. ej., quimioterapia citotóxica; exposición ocupacional importante a sustancias químicas, gases o polvo). Los episodios recurrentes de lesiones bucales ocurren con Estomatitis aftosa recurrente (EAR), ], que a veces sugieren la causa. Los síntomas gastrointestinales recurrentes sugieren enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedad celíaca. Los síntomas oculares pueden aparecer en la enfermedad de Behçet o en el síndrome de Stevens-Johnson. Pueden haber lesiones genitales en la enfermedad de Behçet y en la Sífilis . Algunas causas también presentanhallazgos extrabucales cutáneos. Penfigoide ampolloso None son típicas de la varicela y el herpes zóster (véase Generalidades sobre las infecciones por virus herpes ). Las lesiones unilaterales en banda a lo largo de un dermatoma sugieren un herpes zóster. Las lesiones vesiculares y pustulosas dispersas en diferentes estadios de evolución sugieren una varicela. Enfermedad de Kawasaki None Otras lesiones bucales pueden implicar un Eritema multiforme , la , incluidos la estomatitis aftosa recurrente, la mayoría de las infecciones virales, la Gingivitis ulcerosa necrosante aguda (GUNA) (ANUG), la sífilis primaria, la La ubicación de las lesiones bucales ayuda a diferenciar la causa. En el Infección por el virus herpes simple (HSV) primario y en la Lainfección primaria por herpes simpleproduce lesiones vesiculares múltiples en la mucosa bucal, tanto sobre las superficies queratinizadas como en las no queratinizadas, y siempre incluye las encías. Estas lesiones se ulceran rápidamente. Las manifestaciones clínicas aparecen más a menudo en los niños. Las reactivaciones posteriores (herpes simple secundario, aftas) en general comienzan en la pubertad sobre los labios, en el bermellón y, rara vez, sobre el paladar. Gingivitis ulcerosa necrosante aguda (GUNA) None primaria pueden aparecer en la boca. La sífilis terciaria puede producir gomas bucales o una glositis generalizada y una atrofia mucosa. Un signo común de que la infección por Infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) se convierte en sida es la aparición de una C. albicansy las especies relacionadas, que son parte de la flora bucal normal, pueden crecer en personas que han tomado antibióticos o corticoides, o en aquellos inmunocomprometidos, como los pacientes con sida.C. albicanspuede producir placas blanquecinas caseosas que dejan erosiones cuando se quitan. A veces sólo aparecen áreas eritematosas planas (forma erosiva deCandida). Cultivo bacteriano y viral Pruebas de laboratorio Biopsia Los pacientes con estomatitis aguda y sin signos y síntomas o factores de riesgo para enfermedad sistémica probablemente no requieran estudios. Si la estomatitis es recurrente, deben realizarse cultivos virales y bacterianos, hemograma completo, evaluación del hierro sérico, ferritina, vitamina B12, folato, cinc y anticuerpos endomisiales (para la Enfermedad celíaca ). Puede tomarse una biopsia del borde entre el tejido normal y el anormal en el caso de lesiones persistentes que no tienen una etiología evidente. Puede ser útil la eliminación sistemática de algunas comidas, y el cambio de la pasta dental, goma de mascar o enjuague bucal. 