gastrointestinale erkrankungen
Reizdarmsyndrom (IBS)
Diagnose des Reizdarmsyndroms
Klinische Bewertung anhand der Rom-Kriterien Begrenzte Labortests Andere Tests für Patienten mit ernstzunehmenden Befunden Die Diagnose des Reizdarmsyndroms basiert auf der Anamnese, insbesondere auf charakteristischen Stuhlgangsmustern, Zeitpunkt und Art der Schmerzen und dem Fehlen von Alarmzeichen, sowie auf einer gezielten körperlichen Untersuchung. Diese diagnostischen Tests sollten intensiviert werden, wenn folgende ernstzunehmende Befunde vorliegen – entweder bei der erstmaligen Vorstellung oder auch jederzeit nach Diagnosestellung: Höheres Alter Gewichtsverlust Rektale Blutungen Eisenmangelanämie Dickdarmkrebs, entzündliche Darmerkrankungen oder Zöliakie in der Familienanamnese Nächtliche Diarrhö Da Patienten mit Reizdarmsyndrom (IBS) organische Erkrankungen entwickeln können, sollten Untersuchungen auf andere Krankheitsbilder auch bei Patienten erwogen werden, die Alarmsymptome oder deutlich unterschiedliche Symptome im Verlauf ihres Reizdarmsyndroms entwickeln. zu den häufige Erkrankungen, die mit IBS verwechselt werden können, gehören Kohlenhydratintoleranz None Diarrhö None Postcholezystektomiesyndrom None Missbrauch von Laxativa Parasitäre Erkrankungen (z. B. Giardiasis ) Eosinophile Gastritis oder Enteritis Mikroskopische Kolitis Dünndarm-Bakterienüberwucherung (SIBO) None Zöliakie None Gallensäurediarrhö Frühe Übersicht zu entzündlichen Darmerkrankheiten None Nichtentzündliche Darmdivertikel verursachen jedoch keine Symptome, und ihr Vorhandensein sollte nicht als beweisend angesehen werden. 60 Jahren mit akuten Symptomen sollte eine Ischämische Kolitis in Erwägung gezogen werden. Patienten mit Obstipation ohne anatomische Ursache sollten bzgl. des Vorliegens einer Zu den seltenen Ursachen für Diarrhö gehören Hyperthyreose , Nichtentzündliche Darmdivertikel verursachen keine Symptome, und ihr Vorhandensein sollte nicht als beweisend angesehen werden. Besonderes Augenmerk muss auf den Schmerzcharakter, auf die Stuhlgewohnheiten, die interfamiliären Beziehungen sowie die Medikamenten- und Nahrungsanamnese gelegt werden. Genauso bedeutend sind das generelle emotionale Befinden des Patienten, seine Interpretation persönlicher Probleme und seine Lebensqualität. Die Qualität der Arzt-Patienten-Beziehung stellt den Schlüssel für den diagnostischen und therapeutischen Erfolg dar. 2 der folgenden ( Diagnosehinweis ): Schmerzen hängen mit Defäkation zusammen. Der Schmerz ist mit einer Veränderung der Häufigkeit des Stuhlgangs verbunden. Schmerzen sind mit einer Veränderung in der Konsistenz des Stuhls verbunden. Die Patienten erscheinen im Allgemeinen gesund. Bei Palpation des Abdomens kann man eine Spannung feststellen, besonders im linken unteren Quadranten, zeitweise assoziiert mit einem palpablen angespannten Sigmoid. Die digital rektale Untersuchung mit einem Test auf okkultes Blut sollte bei allen Patienten durchgeführt werden. Bei Frauen kann die Untersuchung des Beckens gleichzeitig das Vorliegen von Tumoren des Ovars, von Zysten oder einer Endometriose, die alle eine IBS vortäuschen können, ausschließen. (See also the American College of Gastroenterology's2021 guidelines on the management of irritable bowel syndrome.) Die Diagnose von IBS kann vernünftigerweise unter Verwendung der Rom-Kriterien erfolgen, solange die Patienten keine ernstzunehmenden Befunde aufweisen wie rektale Blutungen, Gewichtsverlust oder andere Befunde, die eine andere Ätiologie nahelegen. Zu den Laboruntersuchungen können ein vollständiges Blutbild und ein biochemisches Profil (einschließlich Lebertests) gehören. Bei Patienten, bei denen Diarrhö vorherrscht, werden serologische Marker für Zöliakie (Tissue-Transglutaminase IgA mit einem IgA-Spiegel) und Tests auf entzündliche Darmerkrankungen mit fäkalem Calprotectin oder fäkalem Laktoferrin und C-reaktivem Protein empfohlen ( Diagnosehinweis ). Bei Patienten mit Verstopfung wird die Messung des schilddrüsenstimulierenden Hormons und des Kalziumspiegels empfohlen. Tests auf enterale Pathogene, einschließlichGiardia, wird für Patienten mit Reizdarmsyndrom nicht mehr empfohlen, es sei denn, es besteht eine hohe Vortestwahrscheinlichkeit für eine Infektion. Wenn eindeutige Risikofaktoren für eineGiardia-Exposition vorliegen (z. B. beeinträchtigte Wasserversorgung, Reisen, Kindertagesstätte, Camping), werden fäkale Immunoassays oder Polymerasekettenreaktionstests aufGiardiaempfohlen. Eine Koloskopie wird für Patienten>45 Jahre alt empfohlen, um Kolonpolypen und -tumore auszuschließen. Das Schleimhaut- und Gefäßmuster beim Reizdarmsyndrom sieht in der Regel normal aus. Bei Patienten mit chronischer Diarrhöe, insbesondere bei älteren Frauen mit schwererer Diarrhöe, kann eine Schleimhautbiopsie eine mögliche mikroskopische Kolitis ausschließen. Weitere Untersuchungen (z. B. Ultraschall, CT, Kolonkontrastdarstellung mit Barium, Ösophagogastroduodenoskopie, Röntgenuntersuchung des Dünndarms) sollten nur bei Vorliegen anderer objektiver Krankheitszeichen durchgeführt werden. Die fäkale Fettausscheidung oder die Pankreaselastase sollten gemessen werden, wenn ein Verdacht auf Steatorrhö besteht. Bei Verdacht auf eine Malabsorption wird eine Dünndarmuntersuchung (z. B. Enteroskopie, Kapselendoskopie) empfohlen. Ein Test auf Kohlenhydratintoleranz und auf bakterielle Überwucherung im Dünndarm sollte bei entsprechenden Umständen in Betracht gezogen werden. Patienten mit IBS können in der Folge weitere gastrointestinale Erkrankungen entwickeln, und der Kliniker darf ihre Beschwerden nicht leichtfertig abbtun. Veränderungen der Symptome (z. B. Lokalisation, Typ, Schmerzintensität, Stuhlgewohnheiten, bei Obstipation oder Diarrhö) und neue Symptome oder Beschwerden (z. B. nächtliche Diarrhö) mögen einen anderen Krankheitsprozess signalisieren. Andere Symptome, die abgeklärt werden müssen, sind frisches Blut im Stuhl, Gewichtsverlust, schwere abdominelle Schmerzen und ungewöhnliche abdominelle Spannungen, Steatorrhö und deutlich stinkender Stuhl, Fieber oder Schüttelfrost, anhaltendes Erbrechen, Bluterbrechen, Symptome, die den Patienten im Schlaf erwachen lassen (wie Schmerz oder Stuhldrang) und eine ständige Verschlimmerung der Symptome. Patienten>45 Jahre entwickeln häufiger als junge Patienten zusätzliche körperliche Erkrankungen. 1.Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al: ACG Clinical Guideline: Management of irritable bowel syndrome.Am J Gastroenterol116(1):17–44, 2021. doi: 10.14309/ajg.0000000000001036 