troubles gastro intestinaux
Occlusion intestinale
Traitement de l'occlusion intestinale
Aspiration nasogastrique Liquides IV Antibiotiques IV si suspicion d'ischémie intestinale Le patient qui présente une suspicion d'occlusion intestinale doit être hospitalisé. Le traitement de l'occlusion intestinale aiguë doit se dérouler simultanément au diagnostic. Un chirurgien doit toujours participer à la procédure. Les soins de support sont similaires dans les occlusions du gros et du petit intestin: aspiration par sonde nasogastrique, apport hydroélectrolytique IV (sérum physiologique à 0,9% ou Ringer-lactate pour le remplissage du secteur intravasculaire) et sondage urinaire pour surveiller le bilan des entrées/sorties de liquides. La correction des troubles électrolytiques doit être guidée par les examens biologiques, bien qu'en cas de vomissements, il existe une déplétion rapide en sodium et en potassium. Si l'on suspecte une ischémie ou un infarctus intestinal, il faut administrer une antibiothérapie (p. ex., une céphalosporine de 3e génération, telle que le céfotétan 2 g IV) avant l'intervention exploratrice. Une occlusion du duodénum chez l'adulte est traitée par résection ou si la lésion n'est pas résécable, par une gastrojéjunostomie palliative (pour le traitement des enfants, voir Occlusion duodénale ). Une occlusion aiguë et complète du grêle est traitée idéalement par une laparotomie précoce, bien que la chirurgie puisse être retardée de 2 ou 3 heures, le temps d'améliorer l'état hémodynamique et la diurèse chez un patient très déshydraté et affaibli. La lésion obstructive doit être réséquée aussi souvent que possible. Si un calcul est la cause de l'obstruction, il est enlevé par entérotomie, la cholécystectomie n'est pas nécessaire. Les gestes permettant d'éviter les récidives doivent être pratiqués, comme la cure d'une hernie, l'ablation de corps étrangers, ou une adhésiolyse. Dans certains cas d'occlusion post-opératoire précoce ou d'occlusions répétées provoquées par des adhérences, un simple sondage avec un long tube intestinal (de nombreux spécialistes considèrent qu'une sonde nasogastrique standard est aussi efficace), peut être essayé, en l'absence de signe péritonéal, au lieu de recourir à la chirurgie. L'occlusion du grêle sur une carcinose péritonéale diffuse est une cause majeure de décès chez le patient adulte ayant une tumeur maligne du tube digestif. Court-circuiter la lésion occlusive, par dérivation chirurgicale ou par pose de stent par voie endoscopique, permet d'atténuer rapidement, mais transitoirement les symptômes. Les cancers du côlon occlusifs peuvent parfois être traités par une résection et une anastomose en un temps, avec ou sans colostomie ou iléostomie temporaires. Lorsque cette procédure n'est pas possible, une colostomie de dérivation avec résection retardée est recommandée. Parfois, la tumeur peut être réséquée et une colostomie ou une iléostomie sont créées; la stomie peut éventuellement être fermée ultérieurement. Cependant, cette approche est parfois associée à des résultats oncologiques moins bons. La pose d'un stent endoscopique pour soulager temporairement l'obstruction est controversée. Bien que les endoprothèses aient un rôle dans la palliation du cancer obstructif du côté gauche chez les patients qui pourraient ne pas tolérer une intervention, il existe un risque de perforation et certaines études suggèrent qu'il existe une diminution du taux de survie par rapport à la résection chirurgicale élective lorsqu'un stent est posé sur un cancer obstructif potentiellement curable. Lorsqu'une diverticulite entraîne une sténose avec occlusion, une perforation est souvent présente. La résection du segment diverticulaire sténosé peut être très difficile, mais elle est indiquée en cas de perforation avec Péritonite généralisée. Dans ce cas, on réalise une résection avec colostomie terminale et l'anastomose sera faite à distance. Un fécalome se forme habituellement dans le rectum et il peut être évacué par manœuvres digitales et par lavements. Cependant, une concrétion fécale pure ou mixte (c'est-à-dire, avec baryte ou antiacides) peut entraîner une occlusion complète (habituellement dans le sigmoïde) et nécessiter une laparotomie. Le traitement du volvulus du caecum consiste soit en une résection-anastomose du segment impliqué, soit, chez le patient fragile, en une fixation du caecum en position normale associée à une caecostomie. En cas de volvulus du sigmoïde, il est souvent possible de réaliser une détorsion endoscopique ou par sonde rectale rigide et la résection-anastomose du sigmoïde peut être effectuée quelques jours plus tard. En l'absence de résection sigmoïdienne, la récidive est pratiquement inévitable. 