infektionskrankheiten
Bejel, Pinta und Frambösie
Symptome und Beschwerden von Bejel, Pinta und Frambösie
Bejelbeginnt in der Kindheit mit mukösen Flecken (meist auf der bukkalen Mukosa), die unerkannt bleiben können, oder als Stomatitis in den Lippenwinkeln. Diese schmerzlosen Läsionen können spontan abklingen, werden aber in der Regel von papulosquamösen und erosiven papulären Läsionen des Körperstammes und der Extremitäten gefolgt, die denen der Frambösie ähnlich sind. Häufig tritt eine Periostitis der Beinknochen auf. Später entwickeln sich gummatöse Läsionen der Nase und des weichen Gaumens. Frambösiebeginnt nach einer Inkubationszeit von mehreren Wochen an der Inokulationsstelle als rote Papel, die sich vergrößert, erodiert und ulzeriert (primäre Yaws). Die Oberfläche ähnelt einer Erdbeere und das Exsudat ist reich an Spirochäten. Die lokalen Lymphknoten können vergrößert und druckdolent sein. Die Läsion heilt, aber nach Monaten bis zu einem Jahr folgen sukzessive generalisierte Eruptionen, die der primären Läsion ähneln (sekundäre Frambösie). Diese Läsionen entwickeln sich oft in feuchten Bereichen des Achselhöhlen, Hautfalten und Schleimhäuten. Sie heilen langsam und können wieder auftreten. An den Handflächen und Fußsohlen können sich keratotische Läsionen entwickeln, die schmerzhafte Ulzerationen hervorrufen (Krabbenframbösie). Fünf bis zehn Jahre später können sich destruktive Läsionen (tertiäre Frambösie) entwickeln. Sie umfassen Folgendes: Periostitis (insbesondere der Tibia) Proliferative Exostosen des Nasenabschnitts des Oberkieferknochens (Goundou) Juxta-artikuläre Knötchen Gummitöse Hautläsionen Letztendlich verstümmelnde Gesichtsulzera, besonders um die Nase (Gangosa) Eine primäre Frambösie manifestiert sich als große gelbe Papel oder Papillome an der Inokulationsstelle. Die Papeln sind hochinfektiös (oben). Dieses Bild zeigt das Gesäß eines Mädchens mit primärer Frambösie. Bei primären Frambösieläsionen kann sich auch eine verkrustete Oberfläche bilden (unten). Oberes Bild mit freundlicher Genehmigung von Dr. Peter Perine über die Public Health Image Library der Centers for Disease Control and Prevention. Bild unten mit freundlicher Genehmigung von K. McLennon, Tulane University Medical School, über die Public Health Image Library der Centers for Disease Control and Prevention. Nachdem die Läsion der primären Frambösie geheilt ist, kommt es zu einem generalisierten Ausbruch von weichen Granulomen im Gesicht, an den Extremitäten (oben) oder am Gesäß. Ein weiteres Merkmal der sekundären Frambösie sind weiche, keratotische, tumorartige Massen, die sich an den Fußsohlen (unten) entwickeln. Die Massen zwingen die Patienten dazu, auf den Seiten ihrer Füße zu gehen, was den Spitznamen "Krabben-Frambösie" hervorgerufen hat. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Dr. Peter Perine über Public Health Image Library des Centers for Disease Control and Prevention. Bild unten mit freundlicher Genehmigung von Dr. Susan Lindsley über die Public Health Image Library der Centers for Disease Control and Prevention. Etwa 10% der unbehandelten Patienten entwickeln eine tertiäre Frambösie, die entstellende Knochen- und Weichteilverletzungen verursacht. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Dr. Peter Perine über Public Health Image Library des Centers for Disease Control and Prevention. Pinta-Läsionen sind auf die Haut beschränkt. Sie beginnen an der Inokulationsstelle als kleine Papeln, die sich vergrößern und hyperkeratotisch werden. Sie entstehen v.a. an den Extremitäten, im Gesicht und Halsbereich. Nach 3–9 Monaten sind sie weiter verdickt und flache Läsionen (Pintids) erscheinen über dem ganzen Körper und über Knochenvorsprüngen. Noch später depigmentieren die Läsionen oder werden schieferblau und erinnern an Vitiligo. Pinta-Läsionen persistieren in der Regel, wenn sie nicht behandelt werden. 