trastornos neurológicos
Generalidades sobre el coma y el deterioro de la conciencia
Introduction
Elcomaes la falta de respuesta de la cual el paciente no puede ser despertado y en el cual los ojos del paciente permanecen cerrados.La alteración de la conscienciase refiere a trastornos similares, menos graves de la conciencia; estas alteraciones no se consideran coma. El mecanismo para el coma y el deterioro de la consciencia involucra la disfunción de ambos hemisferios cerebrales o del sistema activador reticular (también conocido como sistema activador ascendente). Las causas pueden ser estructurales o no estructurales (p. ej., trastornos tóxicos o metabólicos). El daño puede ser focal o difuso. El diagnóstico es clínico; la identificación de la causa requiere pruebas de laboratorio y neuroimágenes. El tratamiento es la estabilización inmediata y el manejo específico de la causa. Para el coma prolongado, el tratamiento coadyuvante incluye ejercicios pasivos en el rango de movimiento, alimentación enteral y medidas para evitar las úlceras por decúbito. El deterioro de la conciencia o del estado alerta es una reducción de la reactividad a los estímulos externos. El deterioro grave incluye Coma:el paciente no puede ser despertado y los ojos se cierran y no se abren en respuesta a ningún estímulo. Estupor:el paciente puede ser despertado sólo mediante un estímulo físico enérgico. Con frecuencia, los niveles de deterioro de conciencia menos graves se denominan somnolencia u obnubilación. El letargo generalmente implica fatiga y falta de energía. La obnubilación es un nivel reducido de alerta o conciencia. Sin embargo, la diferenciación entre los niveles menos graves de deterioro a menudo es imprecisa. El nombre es menos importante que una descripción clínica precisa (p. ej., "el mejor nivel de respuesta es la retirada parcial de la extremidad ante la presión del lecho ungueal"). El Delirio difiere en que los trastornos cognitivos (en la atención, la cognición y el nivel de conciencia) son más variables; además, el delirium suele ser reversible. El delirio se considera una pérdida aguda de la función mental previa. Los pacientes con delirum pueden tener períodos de atención y cognición apropiados que se alternan con períodos de atención y cognición deterioradas. 