infektionskrankheiten
Leishmaniose
Pathophysiology of Leishmaniasis
Nach der Inokulation durch eine Sandfliege werden die extrazellulären Promastigoten von Wirtsmakrophagen phagozytiert. In diesen Zellen wandeln sie sich in Amastigoten um. Die Parasiten können in der Haut lokalisiert bleiben oder sich auf die Schleimhaut des Nasopharynx ausbreiten oder sich auf das Knochenmark, die Milz, die Leber und gelegentlich andere Organe ausbreiten, was zu drei wichtigen klinischen Formen der Leishmaniose führt: Kutan Mukosal Viszeral Eine kutane Leishmanioseist auch als Orientbeule oder „tropical sore“, Delhi - oder Aleppobeule, Uta - oder Chiclero-Ulkus oder „forest yaws“ bekannt. Die wichtigsten Erregerarten sind: L. majorundL. tropicain Südeuropa, Asien und Afrika L. mexicanaund verwandte Arten in Mexiko und Mittel- und Südamerika L. braziliensisund verwandte Arten in Mittel- und Südamerika Es sind Fälle unter amerikanischen Soldaten, die im Irak und Afghanistan dienen, aufgetreten sowie bei Reisenden in endemische Gebiete in Zentral- und Südamerika, Israel und anderswo. Nur selten verbreitet sichL. braziliensisweit über die Haut und verursacht eine kutane Leishmaniose. Diemukokutane Leishmaniose(Espundia) wird vor allem durchL. braziliensishervorgerufen, gelegentlich aber auch durch andereLeishmania-Spezies. Die Parasiten verbreiten sich vermutlich von der ersten Hautläsion durch die Lymphgefäße und Blut zum nasopharyngealen Gewebe. Die Symptome und Beschwerden einer mukokutanen Leishmaniose entwickeln sich in der Regel Monate bis Jahre nach dem Auftreten der Hautläsion. Dieviszerale Leishmaniose(Kala-Azar, Dumdumfieber) wird typischerweise durchL. donovanioderL. infantum(FrüherL. chagasiin Lateinamerika genannt) verursacht und kommt in Indien, Afrika (insbesondere im Sudan), Zentralasien, im Mittelmeerraum, in Süd- und Mittelamerika und selten in China vor. Die meisten Fälle treten im Nordosten Indiens auf. Die Parasiten breiten sich von der Stelle des Sandfliegenstichs auf der Haut aus auf regionale Lymphknoten, die Milz, die Leber und Knochenmark aus und führen zu systemischen Beschwerden. Subklinische Infektionen kommen häufig vor; nur ein kleiner Teil infizierter Patienten entwickelt eine progressive viszerale Krankheit. Eine symptomatische Infektion mit L.L. infantumist häufiger bei Kindern als bei Erwachsenen. Die Viszerale Leishmaniose imponiert als eine opportunistische Infektion bei Patienten mit HIV-Infektion mit zellulärem Immundefekt oder bei anderen immungeschwächten Zuständen. 