pädiatrie
Gastroösophagealer Reflux bei Säuglingen
Diagnose von Reflux bei Säuglingen
Klinische Untersuchung In der Regel Bildgebung des oberen Gastrointestinaltrakts Manchmal Messung des pH-Werts der Speiseröhre oder Endoskopie Säuglinge, die müheloses Ausspucken zeigen, die normal wachsen und die keine anderen Symptome haben (manchmal als "happy spitters" bezeichnet), haben gastroösophagealen Reflux und bedürfen keiner weiteren Auswertung. Weil Ausspucken so weit verbreitet ist, haben viele Säuglinge mit schweren Erkrankungen auch eine Vorgeschichte des Ausspuckens. Warnzeichen dafür, dass die Kinder etwas anderes als Reflux haben, sind starkes Erbrechen, Völlegefühl im Unterleib, Erbrechen mit Blut oder Galle, Fieber, Gedeihstörung (GS) bei Kindern , Blut im Stuhl, persistierende Bei Säuglingen mit wiederholtem, heftigem Erbrechen sollte nicht davon ausgegangen werden, dass sie einen Reflux haben, und sie sollten auf andere Störungen hin untersucht werden (siehe Abklärung ), z. B. mit einer Pylorus-Sonographie, um eine Reizbarkeit hat viele Ursachen, einschließlich schwerer Infektionen und neurologischer Störungen, die vor der Schlussfolgerung, dass die Reizbarkeit durch GERD verursacht wird, ausgeschlossen werden sollten. Säuglinge, die Symptome haben, die mit GERD übereinstimmen, und keine schweren Komplikationen haben, können eventuell einen therapeutischen Versuch einer medizinischen Therapie gegen GERD erhalten; eine Verbesserung oder Eliminierung der Symptome deutet darauf hin, dass GERD die Diagnose ist und dass andere Tests nicht notwendig sind. Säuglinge können auch für 2 bis 4 Tage eine stark hydrolysierte (hypoallergene) Formel erhalten, um zu sehen, ob die Symptome durch eine Nahrungsmittelallergie verursacht werden. Säuglinge, die nicht auf einen Therapieversuch ansprechen oder die sich mit Anzeichen von Komplikationen der GERD vorstellen, können weitere Tests erfordern. In der Regel ist eine obere Magen-Darm-Serie der erste Test; sie kann bei der Diagnose von Reflux helfen und auch jegliche anatomische Magen-Darm-Erkrankungen identifizieren, die Aufstoßen verursachen. Das Finden von Barium-Reflux in die mittlere oder obere Speiseröhre ist viel bedeutender als das Finden von Reflux nur in die distale Speiseröhre. Bei Säuglingen mit Aufstoßen Stunden nach dem Essen, die möglicherweise eine Gastroparese haben, kann ein Scan zur flüssigen Magenentleerung angezeigt sein. Wenn die Diagnose unklar bleibt oder es immer noch die Frage gibt, ob der Reflux tatsächlich die Ursache der Symptome wie Husten oder Keuchen ist, kann ein pädiatrischer Gastroenterologe eventuell Tests unter Verwendung des pH-Werts im Ösophagus oder von Impedanzsonden ( Ambulante ph-Messung ) durchführen. Betreuungspersonen zeichnen das Auftreten von Symptomen auf (manuell oder mit Hilfe eines Ereignismarkers an der Sonde); die Symptome werden dann mit durch die Sonde nachgewiesenen Reflux-Ereignissen korreliert. Eine pH-Sonde kann auch die Wirksamkeit der Säure-Suppressionstherapie bewerten. Eine Impedanzsonde hat die Fähigkeit, nicht-sauren Reflux sowie sauren Reflux zu erkennen. Endoskopie und Biopsie des oberen Gastrointestinaltrakts werden manchmal durchgeführt, um bei der Diagnose der Infektion oder Nahrungsmittelallergie zu helfen und das Ausmaß der Ösophagitis zu erkennen und zu quantifizieren. Eine Laryngotracheobronchoskopie kann durchgeführt werden, um eine Kehlkopfentzündung oder Stimmbandknötchen nachzuweisen. Früher wurde angenommen, dass das Vorhandensein von lipidbeladenen Makrophagen und/oder Pepsin in Bronchialaspiraten die Diagnose von Reflux und Aspiration erleichtert. Inzwischen wird allerdings anerkannt, dass lipidbeladene Makrophagen keinen Nutzen haben, und die Pepsinmessung verfügt über eine geringe Sensitivität und Spezifität. 