troubles dermatologiques
Vitiligo
Traitement du vitiligo
Protection des zones touchées par la lumière du soleil Corticostéroïdes et calcipotriène locaux Inhibiteurs topiques de la calcineurine lorsque le visage ou l'aine sont impliqués Ultraviolet B à bande étroite ou psoralène plus ultraviolets A (PUVA therapy) Le vitiligo peut être difficile à prendre en charge; la repigmentation initiale et le maintien du pigment peuvent être imprévisibles. Les médecins doivent être conscients des sensibilités individuelles et ethniques concernant une couleur de peau uniforme; la maladie peut être psychologiquement dévastatrice. Toutes les régions dépigmentées sont prédisposées à de Coup de soleil et doivent être Les petites lésions dispersées peuvent être dissimulées par du maquillage. En cas d'atteinte plus importante, le traitement vise généralement à repigmenter. Cependant, on connaît peu l'efficacité comparée de ces traitements. Le traitement de première intention traditionnel repose sur de puissants corticostéroïdes locaux, qui peuvent aussi entraîner une hypopigmentation ou une atrophie de la peau normale entourant la zone atteinte, un effet indésirable de l'utilisation chronique de corticostéroïdes. Les inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus et pimécrolimus) peuvent être des alternatives particulièrement utiles pour traiter les zones de la peau (telles que le visage et l'aine) où les effets indésirables de la corticothérapie locale se produisent le plus souvent. Le calcipotriène mélangé avec le dipropionate de bétaméthasone peut également être utile et plus efficace que la monothérapie par l'un ou l'autre médicament. La PUVA orale et topique est souvent efficace, mais plus d'une centaine de séances de traitement peuvent être nécessaires, ce qui peut augmenter le risque de Revue générale des cancers cutanés . Les UVB à bande étroite sont aussi efficaces que la PUVA locale et ont peu d'effets indésirables, ce qui les rend préférables à la PUVA. Les UVB à spectre étroit sont souvent le traitement initial préféré du vitiligo généralisé. Le laser excimer (308 nm) peut être utile, en particulier pour les maladies localisées qui ne répondent pas au traitement topique initial. La chirurgie est envisageable seulement chez les patients stables, dont la maladie est limitée en cas d'échec du traitement médical. Les thérapies comprennent la microgreffe autologue ( Références pour le traitement ), ou la greffe par bulle de succion, ainsi que le tatouage; le tatouage est particulièrement utile pour les zones difficiles à repigmenter telles que les mamelons, les lèvres et les pulpes. Une dépigmentation cutanée normale pour obtenir une couleur de peau homogène est possible avec du monobenzyl éther d'hydroquinone à 20% appliqué 2 fois/jour. Ce traitement n'est indiqué que lorsque la majeure partie de la peau est touchée et que le patient est préparé à une perte de pigments permanente et aux risques accrus de lésions ultérieures photo-induites de la peau (p. ex., Revue générale des cancers cutanés , L'inhibiteur topique de la Janus kinase (JAK), ruxolitinib (JAK 1 et Références pour le traitement ), est disponible pour le traitement du vitiligo (2). Un autre inhibiteur de JAK, le tofacitinib (JAK 1 et 3) est actuellement à l'étude. Cependant, la dépigmentation peut réapparaître après l'arrêt de ces agents. 1.Gan EY, Kong YL, Tan WD, et al: Twelve-month and sixty-month outcomes of noncultured cellular grafting for vitiligo.J Am Acad Dermatol75(3):564-571, 2016. doi: 10.1016/j.jaad.2016.04.007 2.Rothstein B, Joshipura D, Saraiya A, et al: Treatment of vitiligo with the topical Janus kinase inhibitor ruxolitinib.J Am Acad Dermatol76(6):1054-1060.e1. doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.049 