maladies infectieuses
Charbon (anthrax)
Traitement du charbon (anthrax)
Antibiotiques Autres médicaments Drainage du liquide pleural Si le traitement du charbon est retardé (habituellement parce que le diagnostic est manqué), le risque de décès augmente. Lecharbon cutanésans œdème important, sans symptômes systémiques ou risque d'exposition par inhalation est traité par l'un des antibiotiques suivants pendant 7 à 10 jours: Ciprofloxacine 500 mg de (10 à 15 mg/kg chez les enfants) par voie orale toutes les 12 h Lévofloxacine 500 mg par voie orale toutes les 24 heures Moxifloxacine 400 mg IV toutes les 24 heures Doxycycline 100 mg (2,5 mg/kg chez les enfants) par voie orale toutes les 12 h L'amoxicilline 1 g toutes les 8 heures peut être utilisée si la souche est sensible à la pénicilline. La mortalité est rare sous traitement, mais la lésion cutanée peut évoluer en escarre. Les enfants et les femmes enceintes ou qui allaitent, qui ne doivent généralement pas recevoir deciprofloxacine, delévofloxacine, demoxifloxacineou dedoxycycline, doivent néanmoins recevoir l'un de ces antibiotiques pour traiter l'anthrax. Cependant, si un traitement prolongé est nécessaire, après 14 à 21 jours (et si le microrganisme est sensible à la pénicilline), ils peuvent passer à l'amoxicilline 500 mg (15 à 30 mg/kg chez l'enfant) 3 fois/jour. L'inhalation et d'autres formes d'anthrax,dont l'anthrax cutané avec un œdème important ou des symptômes systémiques, nécessitent un traitement par 3 antibiotiques. Le traitement antibiotique doit comprendre ≥ 2 antibiotiques à activité bactéricide et ≥ 1 doit être un inhibiteur de la synthèse des protéines, qui peut bloquer la production de la toxine. Si la souche deB. anthracisest sensible à la pénicilline, la pénicilline G est considérée comme équivalente à une fluoroquinolone. Le traitement doit être administré par voie intraveineuse pendant ≥ 2 semaines ou jusqu'à ce que le patient soit cliniquement stable, en adoptant la période la plus longue des deux. Une fois que le traitement d'association IV terminé, le traitement doit être poursuivi avec un seul antibiotique oral administré pendant 60 jours pour éviter la rechute résultant de spores non germées dans les poumons. Les antibiotiques appropriés avec activité bactéricide comprennent Une fluoroquinolone (p. ex., ciprofloxacine 400 mg [10 à 15 mg/kg chez l'enfant] IV toutes les 12 heures, lévofloxacine 750 mg IV toutes les 24 heures ou moxifloxacine 400 mg IV toutes les 24 heures) Un carbapénème (méropénème 2 g IV toutes les 8 heures ou imipénème 1 g IV toutes les 6 heures) Vancomycine IV pour maintenir la concentration minimale du sérum de 15 à 20 mcg/mL (10,4 à 13,8 micromoles/L) Pour les souches sensibles à la pénicilline, pénicilline G 4 millions d'unités IV toutes les 4 heures ou ampicilline 3 g IV toutes les 4 heures Les antibiotiques appropriés qui inhibent la synthèse des protéines comprennent Linézolide 600 mg IV toutes les 12 h Clindamycine 900 mg IV toutes les 8 heures Rifampicine 600 mg toutes les 12 heures Chloramphénicol 1 g IV toutes les 6 à 8 heures Lelinézolidedoit être utilisé avec précaution chez les patients présentant une myélosuppression; il ne peut pas être utilisé sur de longues périodes en raison de ses effets secondaires neurologiques. a une bonne pénétration dans le système nerveux central et a été utilisé pour traiter avec succès le charbon (anthrax) ( Référence pour le traitement ). Bien qu'elle ne soit pas un inhibiteur de la synthèse des protéines, larifampicinepeut être utilisée à ce titre car elle a un effet synergique avec l'antibiotique primaire. Ladoxycyclineest une alternative en tant qu'inhibiteur de la synthèse protéique sile linézolideou laclindamycinesont contre-indiqués ou non disponibles. En cas de suspicion deméningite, leméropénèmedoit être utilisé associé à d'autres antibiotiques car il pénètre bien dans le système nerveux central. Si leméropénèmen'est pas disponible, l'imipénème/cilastatine est une alternative équivalente. Les corticostéroïdes peuvent être utiles pour traiter une méningite ou un œdème sévère du médiastin, mais leur efficacité n'a pas été suffisamment évaluée. Le raxibacumab et l'obiltoxaximab sont des anticorps monoclonaux qui se lient au composant antigène protecteur de la toxine deB. anthraciset ils peuvent être utilisés en association avec des antibiotiques pour traiter l'anthrax par inhalation. Ces anticorps monoclonaux ont prouvé leur efficacité dans des modèles animaux de charbon par inhalation, en particulier lorsqu'il est administré précocement. Les immunoglobulines humaines de l'anthrax IV préparées à partir du plasma de donneurs qui ont été vaccinés contre l'anthrax peuvent être utilisées en association avec des antibiotiques pour traiter l'anthrax par inhalation. produit des bêta-lactamases inductibles ( Référence pour le traitement ), si bien qu'une monothérapie par pénicilline ou une céphalosporine n'est pas généralement recommandée. Les patients présentant une défaillance respiratoire doivent bénéficier d'une intubation et d'une ventilation mécanique. Un drainage rapide et continu du liquide pleural par un drain thoracique est essentiel. 1.Hendricks KA, Wright ME, Shadomy SV, et al: Centers for Disease Control and Prevention Expert Panel meetings on prevention and treatment of anthrax in adults.Emerg Infect Dis20(2), 2014. doi: 10.3201/eid2002.130687 