maladies infectieuses
Coccidioïdomycose
Traitement de la coccidioïdomycose
Les formes légères ou modérées sont traitées par lefluconazoleou l'itraconazole En cas de maladie sévèreamphotéricine B (Voir aussi Médicaments antifongiques .) Les patients qui ont une coccidioïdomycose primaire et des Facteurs de risque de la coccidioïdomycose de maladie grave ou évolutive doivent être traités. Chez le patient à faible risque, le traitement de la coccidioïdomycose primitive est controversé. Certains experts administrent du fluconazole en raison de sa faible toxicité et car même chez le patient à faible risque, il existe un petit risque de dissémination hématogène, en particulier dans les os ou le cerveau. En outre, les symptômes disparaissent plus rapidement chez les patients traités que chez ceux qui ne sont pas traités par un antifongique. D'autres pensent que leFluconazolepeut diminuer la réponse immunitaire et que le risque d'ensemencement hématogène de l'infection primitive est trop faible pour justifier l'utilisation dufluconazole. Des titres élevés de fixation du complément indiquent une dissémination et la nécessité d'un traitement. Uneatteinte extrapulmonaire légère ou modérée non méningéedoit être traitée par le fluconazole ou l'itraconazole. Le voriconazole ou le posaconazole en comprimés à libération retardée sont des alternatives mais n'ont pas été bien étudiés. Pour lamaladie grave,les formulations lipidiques de l'amphotéricine B sont préférées à l'amphotéricine Bstandard. Les patients peuvent habituellement passer à un dérivé azolé par voie orale une fois qu'ils ont été stabilisés, habituellement en quelques semaines. Les patients infectés par leVIH ou qui ont une coccidioïdomycose liée au SIDAont besoin d'un traitement d'entretien pour éviter les rechutes; le fluconazole 200 mg par voie orale 1 fois/jour ou l'itraconazole 200 mg par voie orale 2 fois/jour sont habituellement suffisants et sont administrés jusqu'à ce que le taux de cellules CD4 soit > 250/mcL. Chez la femme enceinte, les antifongiques triazolés doivent être évités au cours du premier trimestre en raison du risque tératogène. Les femmes qui ont une maladie légère à modérée au cours du premier trimestre ne nécessitent généralement pas de traitement. Chez les femmes qui ont une maladie grave ou extrapulmonaire au cours du premier trimestre, le traitement par l'amphotéricine B est recommandé. Après le premier trimestre, un antifongique azole peut être envisagé. Les femmes qui contractent une infection au cours du deuxième ou du troisième trimestre ou au cours des 6 semaines du post-partum sont à risque de progression de la maladie. Si elles ne sont pas traitées, elles doivent être surveillées cliniquement et en vérifiant les titres de fixation du complément en série. ( Référence pour le traitement ). Lacoccidioïdomycose méningéeest traitée par lefluconazole. La dose optimale est mal connue; des doses orales de 800 à 1200 mg 1 fois/jour peuvent être plus efficaces que 400 mg 1 fois/jour. Les patients doivent continuer le traitement d'entretien à base d'azole à vie parce que les rechutes sont fréquentes et potentiellement mortelles. L'ablation chirurgicale de l'os atteint peut être nécessaire pour guérir l'ostéomyélite. Lorsque des lésions pulmonaires cavitaires résiduelles provoquent une hémoptysie ou sont susceptibles de se rompre, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. 1.Galgiani JN, Catanzaro A, Cloud GA, et al: Comparison of oralfluconazoleanditraconazolefor progressive, nonmeningeal coccidioidomycosis. A randomized, double-blind trial. Mycoses Study Group.Ann Intern Med133(9):676–686, 2000. doi: 10.7326/0003-4819-133-9-200011070-00009 