infektionskrankheiten
Taenia solium (Schweinebandwurm) Infektion und Zystizerkose
Therapie
Bei Darminfektionen (ohne Neurozystizerkose): Praziquantel oder Niclosamid (außerhalb der USA) Bei Neurozystizerkose: Kortikosteroide, Antikonvulsiva und manchmal Albendazol oder Praziquantel und/oder operative Eingriffe Eine intestinale Infektion wird mit Praziquantel 5–10 mg/kg als Einzeldosis behandelt, um adulte Würmer zu eradizieren. Alternativ kann eine Einzeldosis (2 g) Niclosamid (nicht in den USA erhältlich) in Form von 4 Tabletten zu je 500 mg gegeben werden, die gemeinsam gekaut und mit einer kleinen Menge Wasser heruntergeschluckt werden. Für Kinder beträgt die Dosis 50 mg/kg (maximal 2 g) einmalig. Eine Stuhlprobe sollte drei Monate nach Abschluss der Therapie wiederholt werden, um die Heilung zu überprüfen. Antiparasitika sollten bei Patienten, die auch an einer Neurozystizerkose (einschließlich einer zuvor asymptomatischen oder unerkannten Erkrankung) leiden, mit Vorsicht eingesetzt werden, da die Abtötung der Zysten im Gehirn eine Entzündungsreaktion auslösen kann, die mit Krampfanfällen oder anderen Symptomen einhergeht. Die Behandlung der Neurozysterkose ist kompliziert. Detaillierte Leitlinien der klinischen Praxis zurDiagnose und Behandlung von Neurozysterkosewurden 2017 von der Infectious Diseases Society of America und der American Society of Tropical Medicine and Hygiene veröffentlicht. Die anfänglichen Behandlungsziele für die symptomatische Neurozystizerkose sind Zur Verringerung der Entzündung in Verbindung mit degenerierten Zystizerken dokumentiert durch MRT Um Krampfanfälle zu verhindern, falls vorhanden, oder wenn das Risiko hoch ist Um erhöhten intrakraniellen Druck, wenn vorhanden, zu senken Kortikosteroide (Prednison bis zu 60 mg oral 1-mal täglich oder Dexamethason 12 bis 24 mg oral 1-mal täglich) werden eingesetzt, um Entzündungen und erhöhten intrakraniellen Druck zu senken. Empfänger einer längeren Kortikosteroidtherapie sollten auf gleichzeitige latente Tuberkulose und Strongyloidiasis untersucht werden. Medikamentöse Behandlung von Krampfanfällen werden Patienten mit Anfällen verordnet. Diese Medikamente können prophylaktisch bei Patienten mit hohem Risiko für Anfälle verwendet werden, insbesondere bei denjenigen, die mehrere degenerierte Läsionen mit einhergehender Entzündung haben. Ein neurochirurgischenrEingriff kann für Patienten mit erhöhtem Hirndruck oder intraventrikulären Zystizerken erforderlich sein. Dieanthelmintische Behandlungvon Neurozystizerkose ist kompliziert und Rücksprache mit einem Experten wird empfohlen. Die Behandlungswahl hängt von der Lage, der Anzahl, Vitalität und der Größe der Cysticerci, Krankheitsstadium sowie den klinischen Manifestationen ab. Vor der Behandlung mit Anthelminthika sollte eine augenärztliche Untersuchung durchgeführt werden, um das Vorhandensein von Augenzystizerken auszuschließen. Nicht alle Patienten sprechen auf die Behandlung an, und nicht alle Patienten müssen behandelt werden (die Zysten können bereits abgestorben und verkalkt sein, oder die mögliche Entzündungsreaktion auf die Behandlung kann schlimmer sein als die Krankheit, wie bei der zystischen Enzephalitis, wenn die Patienten eine große Anzahl von Zysten und eine weit verbreitete Gehirnentzündung haben). Bei der Behandlung mit Anthelminthika scheint Albendazol 7,5 mg/kg oral 2-mal täglich über 15 Tage wirksamer zu sein als die Alternative Praziquantel 16,6 mg/kg oral 3-mal täglich über 15 Tage. Es wurde berichtet, dass die Kombination von Albendazol plus Praziquantel bei Patienten mit mehr als 2 parenchymalen Zysten zu einer höheren Rate an radiologischer Auflösung führt als Albendazol allein. Albendazol allein oder in Kombination mit Praziquantel über einen Zeitraum von ≥ 30 Tagen wurde zur Behandlung von Zysten im Subarachnoidalraum (racemose Zystizerkose) eingesetzt, die auf Anthelminthika weniger gut ansprechen. Patienten, die eine längere, hochdosierte Behandlung mit Albendazol erhalten, müssen auf Knochenmarksuppression und medikamentenbedingte Hepatitis überwacht werden. Die Neurobildgebung wird in 6-monatigen Abständen wiederholt, bis die Befunde verschwunden sind. EntwederPrednisonoderDexamethasonwird einige Tage vor und während der Verabreichung des Anthelminthikums verabreicht, um die Entzündung zu verringern, die als Reaktion auf das Absterben der Zysten im Gehirn auftritt. Kortikosteroide erhöhen die GFK-Spiegel des aktiven Metaboliten von Albendazol, aber verringern die GFK-Spiegel von Praziquantel. Methotrexat wurde als kortikosteroidsparendes Mittel bei Patienten eingesetzt, die mehr als 2 Wochen lang eine entzündungshemmende Therapie benötigen. Weder Albendazol noch Praziquantel sollten bei Patienten mit Augen- oder Rückenmarkszystizerken eingesetzt werden, da die Entzündungsreaktion, die durch absterbende Zysten ausgelöst wird, möglicherweise negative Auswirkungen hat. Das Vorhandensein von intraventrikulären Zystizerken ist auch eine relative Kontraindikation für Anthelminthika, da die von den absterbenden Zysten ausgelöste Entzündungsreaktion einen obstruktiven Hydrozephalus verursachen kann. Bei obstruktivem Hydrozephalus (aufgrund intraventrikulärer Zystizerken, einschließlich derer im 4. Ventrikel), Infektion des IV. Ventrikels oder einer spinalen oder okulären Zystizerkose kann einchirurgischer Eingrifferforderlich sein. Intraventrikuläre Zystizerken werden, wenn möglich, endoskopisch entfernt. Ventrikuläre Shunts können erforderlich sein, um erhöhten Hirndruck zu reduzieren. 