troubles rénaux et des voies urinaires
Calculs dans les voies urinaires
Traitement des calculs dans les voies urinaires
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou opioïdes selon les besoins pour soulager la douleur On procède parfois à l’élimination des calculs Les petits calculs ne provoquant pas de symptômes, d’ Obstruction des voies urinaires ou d’infection ne nécessitent généralement pas d’être traités et sont souvent expulsés spontanément. Les calculs plus grands (plus de 5 millimètres) et ceux qui se trouvent plus proches des reins sont moins susceptibles d’être expulsés spontanément. La douleur des coliques néphrétiques peut être soulagée par des AINS. Si la douleur est intense, des opiacés sont parfois nécessaires. Le fait de boire beaucoup de liquides ou de recevoir de grandes quantités de liquides par voie intraveineuse a été recommandé pour favoriser l’expulsion des calculs, mais il n’est pas clair que cette approche soit utile. Les agonistes alpha-adrénergiques (tels que la tamsulosine) peuvent favoriser l’expulsion du calcul. Une fois que le calcul a été expulsé, aucun autre traitement immédiat n’est nécessaire. Parfois, lorsque l’obstruction est sévère, les médecins insèrent un tube (stent) dans l’uretère pour court-circuiter le calcul responsable de l’obstruction. Les médecins insèrent un instrument télescopique à fibres optiques (cystoscope, une sorte d’endoscope) dans la vessie et passent le stent à travers le cystoscope et dans l’ouverture de l’uretère. Le stent est poussé vers le haut au-delà du calcul responsable de l’obstruction. Le stent est laissé en place jusqu’à ce que le calcul puisse être retiré (par exemple, par une intervention chirurgicale). Les médecins peuvent aussi drainer l’obstruction en insérant un tube de drainage à travers le dos jusqu’au rein (tube de néphrostomie). Souvent, on peut recourir à lalithotritie par ondes de chocpour fragmenter un calcul dans le bassinet ou la partie supérieure de l’uretère dont le diamètre est inférieur ou égal à 1 centimètre. Dans cette procédure, les ondes de choc dirigées vers l’organisme par un générateur d’ondes sonores fragmentent le calcul. Les fragments du calcul sont ensuite éliminés dans l’urine. Unurétéroscope(un petit télescope de visualisation, un type d’endoscope) peut être inséré dans l’urètre, à travers la vessie et jusqu’à l’urètre pour retirer de petits calculs dans la partie inférieure de l’uretère. Dans certains cas, l’urétéroscope peut être également couplé à un dispositif destiné à réduire les calculs en de plus petits fragments qui peuvent être extraits à l’aide de l’urétéroscope ou éliminés dans l’urine (méthode appelée lithotritie intracorporelle). Plus fréquemment, la lithotritie par laser holmium est employée. Dans cette procédure, un laser est utilisé pour fragmenter le calcul. On peut utiliser lanéphrolithotomie percutanéepour retirer certains calculs de plus grande taille. Dans la néphrolithotomie percutanée, les médecins pratiquent une petite incision dans le dos des personnes puis ils insèrent un tube de visualisation télescopique (appelé néphroscope, un genre d’endoscope) dans le rein. Ensuite, les médecins insèrent une sonde à travers le néphroscope pour réduire le calcul en plus petits fragments puis les éliminer (néphrolithotritie). En rendant l’urine plus alcaline(par exemple, par le citrate de potassium pris par voie orale pendant 4 à 6 mois), les calculs d’acide urique sont parfois dissous progressivement. D’autres types de calculs ne peuvent pas être dissous de cette manière. Une ablation chirurgicaleest parfois nécessaire pour des calculs de plus grande taille qui causent une obstruction. est généralement utilisée pour retirer des calculs de struvite. Les antibiotiques ne permettent pas de traiter les tant que les calculs infectieux ne sont pas complètement éliminés. Lapose d’un stent uretéralconsiste à placer un tube creux et souple pour drainer l’urine du rein vers la vessie. Un stent uretéral peut être nécessaire pendant une semaine ou deux après une procédure visant à retirer un calcul. L’irritation provoquée par le calcul ou par la technique de retrait peut provoquer une inflammation de l’uretère. Le stent permet de soulager l’inflammation. Les calculs rénaux peuvent parfois être fragmentés par des ondes sonores produites par un lithotripteur au cours d’une intervention dénommée lithotritie extracorporelle par ondes de choc (LEC). Après le repérage du calcul par échographie ou fluoroscopie, le lithotripteur est placé contre le dos des personnes et les ondes sonores sont focalisées sur le calcul et le fragmentent. Ensuite, les personnes absorbent du liquide pour évacuer les fragments de calculs des reins et les éliminer dans l’urine. Parfois, après l’intervention, du sang apparaît dans l’urine ou un hématome abdominal se produit, mais les complications graves sont rares. 