trastornos urogenitales
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Diagnóstico de la glomerulonefritis rápidamente progresiva
Insuficiencia renal progresiva a lo largo de semanas o meses Sedimento urinario nefrítico Pruebas serológicas Niveles de complemento en el suero Biopsia renal El diagnóstico se sospecha en presencia de una Lesión renal aguda en pacientes con hematuria y hematíes dismórficos o cilindros hemáticos. Las pruebas por realizar son la determinación de creatinina sérica, el análisis de orina, el hemograma completo, las pruebas serológicas y la biopsia renal. En general, el diagnóstico se establece a partir de las pruebas serológicas y la biopsia. Lacreatinina séricacasi siempre está elevada. Elanálisis de orinamuestra que la hematuria está siempre presente, y pueden detectarse cilindros hemáticos. Es frecuente el sedimento "telescópico" (es decir, un sedimento con múltiples elementos, entre ellos, leucocitos, hematíes dismórficos, y cilindros leucocitarios, hemáticos, granulares, céreos y anchos). En elhemograma completoa menudo se observa anemia, y es común la leucocitosis. Laspruebas serológicasdeben incluir determinaciones de los títulos de anticuerpos anti-MBG (enfermedad por anticuerpos anti-MBG), antiestreptolisina O, anticuerpos anti-DNA o crioglobulinas (glomerulonefritis rápidamente progresiva por inmunocomplejos) y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) (glomerulonefritis rápidamente progresiva pauciinmunitaria). Lasdeterminaciones del complemento(C3 y C4 en el suero) pueden ser útiles si se sospecha glomerulonefritis rápidamente progresiva por inmunocomplejos, porque es usual su disminución en la sangre. Labiopsia renaltemprana es esencial. La característica común a todos los tipos de glomerulonefritis rápidamente progresiva es la proliferación focal de células epiteliales glomerulares, a veces intercaladas con numerosos neutrófilos que forman una masa celular en medialuna y que llena el espacio de Bowman en>50% del glomérulo. Por lo general, el ovillo glomerular aparece hipocelular y se colapsa. Puede producirse una necrosis dentro del ovillo o afectar la semiluna, que puede ser la anomalía más prominente. En estos pacientes, deben buscarse evidencias histológicas de vasculitis. Los hallazgos en lamicroscopia de inmunofluorescenciadifieren en cada tipo: En la enfermedad por anticuerpos anti-MBG, es más prominente el depósito lineal o en cinta de IgG a lo largo de la MBG, a menudo acompañado de depósito lineal, y a veces granular, de C3. En la glomerulonefritis rápidamente progresiva por inmunocomplejos, la inmunofluorescencia revela depósitos difusos e irregulares de IgG y C3 en el mesangio. En la glomerulonefritis rápidamente progresiva pauciinmunitaria, no se detectan tinciones inmunológicas ni depósitos. Sin embargo, aparece fibrina dentro de las semilunas, independientemente del patrón de fluorescencia. En la glomerulonefritis rápidamente progresiva por anticuerpos dobles, se presenta tinción lineal de la MBG. En la glomerulonefritis rápidamente progresiva idiopática, algunos pacientes presentan inmunocomplejos y otros tienen ausencia de inmunotinción y depósitos. 