infektionskrankheiten
Tuberkulose
Epidemiologie der Tuberkulose
Auf der Grundlage von Erhebungen über Tuberkulin-Hauttests wird geschätzt, dass etwa ein Viertel der Weltbevölkerung infiziert ist. Von den Infizierten haben vielleicht 15 Millionen eine aktive Krankheit. Im Jahr 2020 traten weltweit schätzungsweise 9,9 Millionen (127/100.000) neue Tuberkulosefälle auf. Die meisten neuen Fälle traten in Südostasien (43%), Afrika (25%) und im westlichen Pazifik (18%) auf ( Literatur zur Epidemiologie ). Die Fallraten variieren stark nach Land, Alter, Rasse, Geschlecht und sozioökonomischem Status. Im Jahr 2020 traten zwei Drittel der neuen Fälle in 8 Ländern auf; die meisten in Indien (26%), gefolgt von Indonesien (8,4%), China (8,5%), den Philippinen (6,0%), Pakistan (5,8%), Nigeria (4,6%), Bangladesch (3,6%) und Südafrika (3,3%) ( Literatur zur Epidemiologie ). Einige Länder, darunter Nordkorea, Lesotho, Mosambik, die Philippinen und Südafrika, hatten Inzidenzraten von über 500/100.000 ( Weltweit gehen die Inzidenz und Mortalität der medikamentenempfänglichen Tuberkulose langsam zurück. Der kumulative Rückgang von 2015 bis 2019 betrug 9% (von 142 auf 130 neue Fälle pro 100.000), einschließlich eines Rückgangs von 2,3% zwischen 2018 und 2019. Diese Trends sind wahrscheinlich auf die weltweiten Bemühungen zur Bekämpfung von Tuberkulose zurückzuführen, durch die mehr Menschen Zugang zu Medikamenten gegen Tuberkulose und HIV-Infektionen erhalten. Die weltweite COVID-19-Pandemie in den Jahren 2020 bis 2021 hat jedoch andere Gesundheitsprogramme, einschließlich der Tuberkulosebekämpfung, beeinträchtigt, und obwohl es noch zu früh ist, um dies zu quantifizieren, geht die WHO davon aus, dass diese rückläufigen globalen Trends zum Stillstand kommen oder sich umkehren werden ( Literatur zur Epidemiologie ). In den Vereinigten Staaten wurden im Jahr 2021 7860 neue Tuberkulosefälle an die CDC gemeldet, was einer Fallrate von 2,4/100.000 entspricht ( Literatur zur Epidemiologie ). Während der COVID-19-Pandemie im Jahr 2020 gab es einen Rückgang von 20% gegenüber den Raten von 2019 ( Zwischen 1985 und 1992 kam es in Teilen der Vereinigten Staaten und anderen wirtschaftlich fortgeschrittenen Ländern zu einem Wiederaufleben der Tuberkulose, das mit mehreren Faktoren in Verbindung gebracht wurde, darunter HIV-Koinfektion, Obdachlosigkeit, eine verschlechterte Infrastruktur des öffentlichen Gesundheitswesens und das Auftreten von multiresistenter Tuberkulose (MDR-TB, definiert als Resistenz gegen mindestens Isoniazid und Rifampin). MDR-TB und rifampinresistente TB (MDR/RR-TB) konnten in den USA durch wirksame Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens und der institutionellen Infektionskontrolle weitgehend unter Kontrolle gebracht werden, doch bis vor Kurzem nahmen die durch diese Organismen verursachten Infektionen in der ganzen Welt zu. Die Inzidenz scheint jedoch weltweit langsam zurückzugehen. Der Rückgang der Tuberkulose-Inzidenz und die Verbesserung der (molekularen) Diagnostik, der Behandlung und des Fallmanagements von arzneimittelsensibler und arzneimittelresistenter Tuberkulose sind die wahrscheinlichen Erklärungen. Obwohl die MDR/RR-TB-Fälle weniger als 4% der neu auftretenden Fälle ausmachen, verbrauchen Diagnose und Behandlung dieser Fälle einen unverhältnismäßig hohen Anteil der Ressourcen für die TB-Bekämpfung. MDR/RR-TB führt zu einem unverhältnismäßig hohen Anteil an menschlichem Leid, Tod und wirtschaftlichen Folgen für die betroffenen Menschen und ihre Familien. In vielen Teilen der Welt kann multiresistente Rifampicin-resistente Tuberkulose (MDR/RR-TB) immer noch nicht schnell diagnostiziert und umgehend mit wirksamen Therapien behandelt werden, einschließlich der Behandlung der unerwünschten Wirkungen von Zweitlinienmedikamenten. Diese Situation führt zu einer laufenden Übertragung, geringen Heilungsraten und verstärkter Resistenz. Die Behandlung von hochgradig arzneimittelresistenten Tuberkulosefällen hat sogar noch ungünstigere Ergebnisse erbracht, einschließlich hoher Sterblichkeitsraten, insbesondere bei Patienten, die mit HIV koinfiziert sind, selbst wenn sie mit antiretroviralen Medikamenten behandelt werden. Neuere, kürzere, wirksamere (nicht injizierbare) Behandlungsschemata in Verbindung mit einem Nebenwirkungsmanagement, kommunalen Maßnahmen und sozialer Unterstützung haben weltweit zu einem günstigeren epidemiologischen Abwärtstrend bei arzneimittelresistenter Tuberkulose geführt, vor allem in einigen wenigen Gebieten (z. B. Peru, Region Tomsk in Russland). Indien und China führen derzeit landesweite Programme zur Bekämpfung der multiresistenten Tuberkulose (MDR-TB) durch, und die Zukunft der MDR-TB könnte stark vom Erfolg oder Misserfolg dieser Programme abhängen. 1.World Health Organization (WHO): Global Tuberculosis Report 2021. Aufgerufen am 17.04.2022. 2.Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Tuberculosis—Data and Statistics. Aufgerufen am 19.04.2022. 3.Deutsch-Feldman M, Pratt RH, Price SF, et al: Tuberculosis—United States, 2020.MMWR Morb Mortal Wkly Rep70:409–414, 2021. doi: 10.15585/mmwr.mm7012a1 