trastornos cardiovasculares
Tromboangeítis obliterante
Introduction
La tromboangeítis obliterante se caracteriza por la trombosis inflamatoria de las arterias pequeñas y medianas y algunas venas superficiales, que causa isquemia arterial en la porción distal de los miembros y tromboflebitis superficial. El tabaquismo es el principal factor de riesgo. Los signos y síntomas incluyen claudicación, úlceras en los pies que no cicatrizan, reposo en cama y gangrena. El diagnóstico se basa en los hallazgos en la evaluación clínica, una prueba vascular no invasiva, angiografía y exclusión de otras causas. El paciente debe dejar de fumar. El pronóstico es excelente cuando se abandona el tabaquismo, pero cuando el paciente sigue fumando, la enfermedad progresa de manera inevitable y a menudo es necesaria una amputación. La tromboangeítis obliterante ocurre casi exclusivamente en tabaquistas (casi todos los pacientes son fumadores) y afecta predominantemente a hombres de entre 20 y 40 años; rara vez aparece en mujeres. La prevalencia es más alta en Asia y Oriente Medio, donde se consume mucho tabaco. Se encuentra con mayor frecuencia en personas con genotipos de antígeno leucocitario humano (HLA)-A9 y HLA-B5. La tromboangeítis obliterante produce inflamación segmentaria de las arterias pequeñas y medianas y, con frecuencia, de las venas superficiales de los miembros. En la tromboangeítis obliterante aguda se ven trombos oclusivos junto con un infiltrado neutrófilo y linfocítico de la íntima; las células endoteliales proliferan, pero la lámina elástica interna se mantiene indemne. En una fase intermedia, los trombos se organizan y recanalizan en forma incompleta; la media está preservada, aunque puede estar infiltrada por fibroblastos. En las lesiones más antiguas, puede aparecer una fibrosis periarterial, que a veces afecta la vena y el nervio adyacentes. La causa es desconocida, aunque el tabaquismo se considera un factor de riesgo primario. El mecanismo puede estar relacionado con la hipersensibilidad retrasada o con una angeítis tóxica. De acuerdo con otra teoría, la tromboangeítis obliterante puede ser una Trastornos autoinmunitarios causada por la inmunidad celular contra el colágeno humano tipo I y tipo III, que forman parte de los vasos sanguíneos. 