réanimation
Voie respiratoire chirurgicale
Trachéostomie
La trachéotomie est une procédure plus complexe parce que les anneaux trachéaux sont très rapprochés et une partie au moins d'un anneau doit habituellement être enlevée pour permettre la pose du tube. La trachéotomie est de préférence effectuée en salle d'opération par un chirurgien. En situation d'urgence, cette technique a un pourcentage de complications plus élevé que la cricothyrotomie et n'offre aucun avantage. Cependant, c'est la procédure préférée chez les patients nécessitant une ventilation à long terme. La trachéotomie percutanée est une alternative intéressante chez les patients ventilés en phase critique. Cette technique au lit du malade utilise une simple perforation cutanée et un écarteur pour insérer la sonde de trachéotomie. L'assistance fibroscopique (à l'intérieur de la trachée) est habituellement utilisée pour éviter la ponction de la trachée membraneuse (postérieure) et de l'œsophage. Rarement, la trachéotomie peut entraîner une hémorragie, une lésion de la thyroïde, un pneumothorax, une Paralysie des cordes vocales , une lésion des gros vaisseaux ou une sténose tardive de l'orifice trachéal au niveau du site d'insertion. L'érosion de la trachée est rare. Elle provient le plus souvent d'une pression trop élevée du ballonnet. Rarement, une hémorragie des gros vaisseaux (p. ex., de l'artère innominée), des fistules (notamment trachéo-œsophagiennes) ou une sténose de la trachée surviennent après une intubation. Utiliser des brassards de grand volume et à basse pression avec des tubes de taille appropriée et mesurer la pression du brassard fréquemment (toutes les 8 heures) pour la maintenir<30 cm d'eau diminue le risque de nécrose ischémique par pression, mais les patients en état de choc qui ont un bas débit cardiaque ou qui ont une septicémie restent particulièrement vulnérables. 