blessures empoisonnement
Agents pulmonaires de guerre chimiques
Physiopathologie des lésions pulmonaires dues à la guerre chimique
Les agents toxiques de guerre chimique qui affectent les voies respiratoires sont divisés en 2 types en fonction de la partie du tractus qui est principalement touchée (voir tableau Produits chimiques représentatifs des Type 1, Type 2 et à effets mixtes à effets locaux aigus sur les voies respiratoires ): Agents de type 1: affectent les grandes voies respiratoires Agents de type 2: affectent les bronchioles terminales et respiratoires, les sacs alvéolaires et les alvéoles Agents à effet mixte: affectent les grandes voies respiratoires et les petites voies respiratoires et les alvéoles Lesagents de type 1sont habituellement ceux qui comportent des particules inhalées (p. ex., fumée), qui ont tendance à se déposer avant d'atteindre les alvéoles, ou des produits chimiques hautement solubles et/ou hautement réactifs dans l'eau, qui se dissolvent dans la muqueuse respiratoire avant d'atteindre les alvéoles. Les agents de type 1 provoquent une nécrose et une desquamation de l'épithélium respiratoire dans les grandes voies respiratoires, ce qui peut entraîner une obstruction partielle ou totale des voies respiratoires. Une pneumonie chimique et une pneumonie bactérienne secondaire peuvent se produire suite à une lésion locale de type 1. Des doses élevées d'agents de type 2 peuvent aussi causer des effets de type 1 (grandes voies respiratoires), bien que ces derniers soient plus susceptibles d'être transitoires. Lesagents de type 2sont habituellement des produits chimiques dont la solubilité est généralement plus faible et/ou qui sont moins réactifs et qui vont jusqu'aux alvéoles avant de se dissoudre. Ces agents lèsent l'endothélium capillaire pulmonaire, provoquant une fuite de liquide dans les espaces interstitiels et les alvéoles, ce qui peut entraîner un œdème pulmonaire. Avec certains agents de type 2 (p. ex., oxydes d'azote et fumée HC [hexachloroéthane plus oxyde de zinc]), un œdème pulmonaire aigu peut être suivi quelques jours ou semaines plus tard par une fibrose pulmonaire progressive et potentiellement irréversible. Le mécanisme est présumé être immunologique. Des doses élevées d'agents de type 1 peuvent également provoquer un œdème pulmonaire. Lesagents à effets mixtescomprennent la plupart des produits chimiques inhalés qui ont des effets locaux sur les voies respiratoires. Les agents à effets mixtes se situent au milieu du spectre de la solubilité dans l'eau et de la réactivité chimique et ont des effets de type 1 et de type 2. Ils agissent à la fois sur les voies respiratoires de gros calibre et sur les alvéoles, bien qu'un effet ou l'autre prédomine en général sauf à des doses élevées. 