réanimation
Arrêt cardiaque
Pronostic de l'arrêt cardiaque
La survie à la sortie de l'hôpital, particulièrement la survie sans séquelle neurologique, est un résultat plus significatif que le simple retour à une circulation spontanée. Les taux de survie varient considérablement; lesfacteurs favorablescomprennent Réanimation cardiorespiratoire commencée rapidement et efficacement par un témoin Arrêt en présence d'un témoin Survenue à l'hôpital (en particulier dans une unité avec monitorage) Rythme initial de Fibrillation ventriculaire (VF) ou de Défibrillation précoce de fibrillation ou de tachycardie ventriculaire Soins après réanimation, dont l'assistance circulatoire et l'accès au cathétérisme cardiaque Chez l'adulte, une gestion ciblée de la température (température corporelle de 32 à 36° C pendant ≥ 24 h) et l'évitement de l'hyperthermie. Alors que les lignes directrices de l'American Heart Association 2020 Advanced Cardiac Life Support (ACLS) recommandent un refroidissement à une température comprise entre 32 et 36° C, des recommandations plus récentes de l'International Liaison Committee on Resuscitation Advanced Life Support (ALS) suggèrent une prévention active de la fièvre avec une température cible ≤ 37,5° C plutôt qu'un refroidissement actif. Il est encore difficile de déterminer si certains groupes de patients en arrêt cardiaque auront une survie neurologiquement intacte améliorée par une prise en charge ciblée de l'hypothermie plutôt qu'avec le maintien de la normothermie ( Références pour le pronostic ). Si de nombreux facteurs sont favorables (p. ex., une fibrillation ventriculaire est observée en unité de soins intensifs ou en service d'urgence), 50% des adultes en arrêt cardiaque hospitalisés peuvent survivre jusqu'à la sortie de l'hôpital. Globalement, la survie à la sortie de l'hôpital en cas d'arrêt en hôpital varie de 25 à 50%. Lorsque l'ensemble des facteurs sont défavorables (p. ex., patient en asystolie survenue sans témoin, en dehors de l'hôpital), la survie est peu probable. Dans l'ensemble, la survie rapportée après une arrêt à l'extérieur de l'hôpital est d'environ 12%. Seuls environ 10% de tous les survivants d'un arrêt cardiaque ont une bonne fonction neurologique, définie comme un handicap cérébral minime à modéré avec la capacité d'effectuer la majorité des activités de la vie quotidienne de façon autonome, à la sortie de l'hôpital. 1.Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al: Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia.N Engl J Med346:557–563, 2002. doi 10.1056/NEJMoa003289 2.Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW; International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Advanced Life Support Task Force: Targeted temperature management in adult cardiac arrest: Systematic review and meta-analysis.Resuscitation167:160–172, 2021. doi:10.1016/j.resuscitation.2021.08.040 3.Merchant RM, Topjian AA, Panchal AR, et al: Part 1: Executive Summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S337-S357. doi:10.1161/CIR.0000000000000918 4.Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, et al: Targeted temperature management at 33°C versus 36°C after cardiac arrest.N Engl J Med369:2197–2206, 2013. doi: 10.1056/NEJMoa1310519 5.Wyckoff MH, Greif R, Morley PT, et al: 2022 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations: Summary From the Basic Life Support; Advanced Life Support; Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Education, Implementation, and Teams; and First Aid Task Forces.Circulation146(25):e483–e557, 2022. doi:10.1161/CIR.0000000000001095 