maladies infectieuses
Coccidioïdomycose
Symptomatologie de la coccidioïdomycose
La plupart des patients qui ont une coccidioïdomycose primaire sont asymptomatiques mais parfois apparaît une symptomatologie respiratoire non spécifique, similaire à celle de la grippe ou d'une bronchite aiguë ou, moins souvent, une pneumonie aiguë ou un épanchement pleural. Les symptômes de la coccidioïdomycose primaire comprennent, dans un ordre de fréquence décroissant, fièvre, toux, douleur thoracique, frissons, expectorations, pharyngodynie, hémoptysie. Les signes cliniques peuvent être absents ou limités à quelques râles, avec ou sans zone de matité à la percussion des champs pulmonaires. Certains patients développent une hypersensibilité à l'infection respiratoire localisée qui se manifeste par une arthrite, une conjonctivite, un Érythème noueux ou un Les lésions pulmonaires primitives laissent parfois des lésions nodulaires, en forme de pièces de monnaie, à différencier des tumeurs, de la tuberculose ou d'autres infections granulomateuses. Parfois, des lésions cavitaires résiduelles se développent; leurs dimensions peuvent varier dans le temps et apparaissent souvent entourées d'une paroi fine. Un petit pourcentage de ces cavités ne se referme pas spontanément. Une hémoptysie ou une menace de rupture dans la plèvre peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Des symptômes non spécifiques se manifestent quelques semaines, mois ou parfois années après l'infection primitive; ils comprennent un fébricule, une asthénie, une anorexie et un amaigrissement. Les manifestations cutanées sont dues à des éruptions réactives immunologiquement induites, à la dissémination des microrganismes à partir des poumons ou à une inoculation directe (infection cutanée primaire). L'érythème noueux est l'éruption réactive la plus fréquente associée à la coccidioïdomycose. L'érythème noueux est caractérisé par de multiples nodules sous-cutanés, érythémateux, douloureux, habituellement situés sur les membres inférieurs qui apparaissent 1 à 3 semaines après les premiers symptômes respiratoires. Un exanthème toxique généralisé et un érythème polymorphe ont également été rapportés. L'atteinte pulmonaire importante est rare chez le sujet par ailleurs en bonne santé, et elle se produit principalement chez le sujet immunodéprimé. Elle peut entraîner une cyanose, une dyspnée évolutives et des expectorations mucopurulentes ou sanglantes. Les symptômes des lésions extra-pulmonaires dépendent de l'organe atteint. Parfois, des lésions plus profondes sont reliées à la peau par des trajets fistuleux. Les lésions localisées extra-pulmonaires deviennent souvent chroniques et récidivantes, parfois longtemps après la fin d'un traitement antifongique en apparence efficace. Non traitée, la coccidioïdomycose disséminée est généralement fatale et, en cas de méningite, est toujours fatale sans traitement prolongé et probablement à vie. La mortalité en cas d'infection évoluée par le VIH dépasse 70% au cours du 1er mois du diagnostic; à ce stade, il est difficile de dire si le traitement peut modifier la mortalité. 