troubles cardiovasculaires
Électrocardiographie
Composantes ECG standard
Par convention, le tracé de l'ECG est subdivisé en onde P, espace PR, complexe QRS, intervalle QT, segment ST, onde T et onde U (voir figure Ondes d'électrocardiographie (ECG) ). Onde P=activation (dépolarisation) des oreillettes. Espace PR=intervalle entre le début de la dépolarisation de l'oreillette et celle du ventricule. Complexe QRS=dépolarisation des ventricules, composée des ondes Q, R et S. Intervalle QT=intervalle entre le début de la dépolarisation ventriculaire et la fin de la repolarisation ventriculaire. Intervalle R-R=temps entre 2 complexes QRS. Onde T=repolarisation ventriculaire. Segment ST plus onde T (ST-T)=repolarisation ventriculaire. Onde U=probablement post-dépolarisation (relaxation) des ventricules. L'onde P représente la dépolarisation auriculaire. Elle est positive dans la plupart des dérivations sauf en aVR. Il peut être biphasique dans les dérivations II et V1; la composante initiale représente l'activité de l'oreillette droite et le 2e composant représente l'activité auriculaire gauche. Une augmentation d'amplitude de l'une ou des deux composantes se produit en cas d'hypertrophie auriculaire. Une hypertrophie auriculaire droite se traduit par une onde P>2 mm en dérivation II, III et aVF (P pulmonaire); l'augmentation de volume de l'oreillette gauche produit une onde P qui est large avec double pic en dérivation II (P mitrale). Normalement, l'axe de P est entre 0°et 75°. L'espace PR est le délai entre le début de la dépolarisation auriculaire et le début de la dépolarisation ventriculaire. Normalement, il est de 0,10 à 0,20 s; son allongement définit le bloc auriculoventriculaire du 1 degré. Le complexe QRS représente la dépolarisation ventriculaire. L'onde Q est la première onde négative; les ondes Q normales durent<0,05 s dans toutes les dérivations sauf en V1 à V3, où toute onde Q est considérée comme anormale, indiquant un infarctus passé ou en cours. L'onde R est la première onde positive; les critères de hauteur ou taille normale ne sont pas absolus, mais des ondes R plus amples peuvent correspondre à une hypertrophie ventriculaire. Une 2e déflexion positive dans un complexe QRS est désignée R′. L'onde S est la 2e déflexion négative s'il y a une onde Q, sinon la première déflexion négative. Le complexe QRS peut être une onde R seule, un aspect QS (pas de R), QR (pas de S), RS (pas de Q) ou RSR′, suivant la dérivation ou le vecteur ECG et la présence ou non de troubles cardiaques. Normalement, l'intervalle QRS est de 0,07 à 0,10 s. Un intervalle allant de 0,10 à 0,11 s correspond à un bloc de branche incomplet ou à un retard de conduction intraventriculaire non spécifique, selon la morphologie QRS. Un intervalle≥0,12 s correspond à un bloc de branche complet ou à un retard de conduction intraventriculaire. Normalement, l'axe de QRS est de 90°à −30°. Un axe de −30°à −90°est considéré être une déviation axiale gauche et est observé dans les hémiblocs antérieurs gauches (−60°) et l'infarctus du myocarde inférieur. Un axe de 90°à 180°est considéré comme une déviation axiale droite; on l'observe dans toutes les situations qui augmentent les pressions pulmonaires entraînant ainsi une hypertrophie ventriculaire droite (cœur pulmonaire, embolie pulmonaire aiguë, hypertension artérielle pulmonaire) et parfois dans le bloc de branche droite ou l'hémibloc postérieur gauche. L'intervalle QT est le délai compris entre le début de dépolarisation ventriculaire et la fin de la repolarisation ventriculaire. L'intervalle QT doit être corrigé pour la fréquence cardiaque en utilisant la formule: où QTc est l'intervalle QT corrigé et l'intervalle R-R est le temps entre 2 complexes QRS. Tous les intervalles sont évalués en secondes. L'allongement de QTc est fortement impliqué dans le développement de Tachycardie ventriculaires avec torsades de pointes . QTc est souvent difficile à évaluer car la fin de l'onde T n'est pas souvent facile à distinguer ou est suivie par une onde U avec laquelle elle fusionne. De nombreux médicaments sont impliqués dans la prolongation de l'intervalle QT (voir Le segment ST représente la dépolarisation myocardique ventriculaire achevée. Normalement, il est horizontal le long de la ligne isoélectrique des intervalles PR (ou TP) ou légèrement décalé. Unsus-décalage du segment STpeut être provoqué par Une repolarisation précoce Une hypertrophie ventriculaire gauche Une ischémie et un infarctus du myocarde Un anévrisme ventriculaire gauche Une péricardite Une hyperkaliémie Une hypothermie Une embolie pulmonaire Unsous-décalage du segment STpeut être dû à Une hypokaliémie La digoxine Une ischémie sous-endocardique Des images en miroir dans l'infarctus du myocarde aigu L'onde T reflète la repolarisation ventriculaire. Elle prend habituellement la même direction que le complexe QRS (concordance); une polarité opposée (discordance) peut indiquer un infarctus passé ou actuel. L'onde T est habituellement régulière et arrondie, mais peut être de faible amplitude dans l'hypokaliémie et l'hypomagnésémie ou grande et pointue dans l'hyperkaliémie et l'hypocalcémie. L'onde U, est souvent observée en cas d'hypokaliémie, d'hypomagnésémie ou d'ischémie. Elle est souvent présente chez les personnes en bonne santé. 