pediatría
Hipotiroidismo en lactantes y niños
Tratamiento
Reposición de hormona tiroidea En la mayoría de los lactantes tratados, el desarrollo motor e intelectual es normal. (See also the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement's2014 guidelines for the treatment of hypothyroidism.) La mayoría de los casos de hipotiroidismo congénito requieren reemplazo de hormona tiroidea durante toda la vida. Sin embargo, si el nivel de TSH inicial es < 40 mU/L, una base orgánica no está establecida, y la enfermedad se piensa que es transitoria (sobre la base de una falta de aumento de la dosis desde la lactancia), los médicos pueden tratar de interrumpir el tratamiento después de la edad de 3 años, momento en que el ensayo no representa ningún peligro para el desarrollo del sistema nervioso central. Si la TSH se eleva una vez que la terapia se detiene (y permite en forma típica alrededor de 6-8 semanas sin tratamiento) y la T4 libre o la T4 es baja, se confirma el hipotiroidismo congénito permanente y el tratamiento debe ser reiniciado. La deficiencia de globulina de unión a tiroxina, detectada por pruebas que se basan fundamentalmente en la determinación de T4 total en suero, no requiere tratamiento porque los lactantes afectados tienen niveles de T4 libre y TSH normales y por lo tanto son eutiroideos. El tratamiento con levotiroxina está indicado para niños con niveles de TSH > 10 mU/L. Se considera que los niños mayores que solo presentan elevaciones leves de la TSH (típicamente entre 5 y 10 mU/L) y niveles normales de T4 libre tienen hipotiroidismo subclínico. Existen controversias en relación con el tratamiento de los pacientes con hipotiroidismo subclínico. El hipotiroidismo subclínico no suele causar síntomas. El tratamiento puede considerarse si los pacientes tienen bocio, anticuerpos tiroideos positivos o hiperlipidemia. Si no se trata, la función tiroidea debe controlarse cada 6 a 12 meses durante un cierto período para asegurar que la función no empeore. En el hipotiroidismo congénito,debe iniciarse de inmediato tratamiento con levotiroxina en dosis de 10 a 15 mcg/kg por vía oral 1 vez al día y controlarlo en forma estricta. Esta dosificación se pretende que rápidamente (dentro de 2 sem) lleve el nivel de T4 en suero al nivel medio superior del rango normal para la edad (entre 10 mcg/dL [129 nmol/L] y 15 mcg/dL [193 nmol/L]) y rápidamente (dentro de 4 sem) reduzca la TSH. En el hipotiroidismo adquirido,la dosis de inicio habitual de levotiroxina se basa en la superficie corporal total (SCT) (100 mcg/m2por vía oral 1 vez al día) o en la edad y el peso de la siguiente manera: Para las edades de 1 a 3 años: 4 a 6 mcg/kg por vía oral 1 vez al día Para las edades de 3 a 10 años: 3 a 5 mcg/kg por vía oral 1 vez al día Para edades de 10 a 16 años: de 2 a 4 mcg/kg 1 vez al día Para edades ≥ 17 años: 1,6 mcg/kg 1 vez al día Para ambas formas de hipotiroidismo, la dosis se ajusta para mantener concentraciones séricas de T4 y TSH dentro de los límites normales para la edad. La levotiroxina se administra típicamente en forma de comprimidos debido a la formulación heterogénea de las preparaciones líquidas preparadas por farmacéuticos individuales. Los comprimidos pueden triturarse, mezclarse con una pequeña cantidad (1 a 2 mL) de agua, leche materna o fórmula sin base de soja y administrarse por vía oral con una jeringa. La absorción de la levotiroxina puede disminuir si se administra con fórmula de soya, hierro o calcio. Existen formulaciones comerciales de líquido por vía oral para niños de cualquier edad, que están disponibles como ampollas de dosis única en diferentes concentraciones o en frascos de 100 mL con la dosis seleccionada de acuerdo con el volumen de la jeringa. Hasta la fecha, existe una experiencia limitada con estas nuevas formulaciones líquidas para el hipotiroidismo congénito, y no está claro si la dosificación es la misma que la de los comprimidos triturados. Si debe administrarse levotiroxina por vía intravenosa, debe utilizarse el 75% de la dosis oral. Aunque la T3 es la hormona tiroidea biológicamente activa, por lo general se administra levotiroxina (T4) y no es necesario usar T3 porque la mayoría de la T3 cerebral se origina a través de la conversión enzimática de T4 en T3. Los niños se controlan con mayor frecuencia durante los primeros años de vida: Cada 1 a 2 meses durante los primeros 6 meses Cada 3 a 4 meses entre la edad de 6 meses y 3 años Cada 6 a 12 meses desde los 3 años hasta el final del crecimiento Los niños mayores pueden ser controlados con mayor frecuencia si existen dudas acerca de la adherencia. Después de un ajuste de la dosis en niños mayores, se miden los niveles de TSH y T4 libre en 6 a 8 semanas. 