salud femenina
Trastorno por dolor genitopélvico penetración
Tratamiento del trastorno por dolor genitopélvico penetración
Si es posible, tratamiento de la causa del dolor Lubricantes, a veces geles anestésicos Fisioterapia del suelo pélvico A veces, psicoterapia El tratamiento puede ser impartido por un equipo sanitario, como el formado por médicos, fisioterapeutas, psicoterapeutas y terapeutas sexuales. No se ha determinado cuáles son los mejores tratamientos para el trastorno por dolor genitopélvico/penetración y los tratamientos varían según los síntomas. Sin embargo, se recomiendan algunas medidas generales. Los lubricantes y humectantes vaginales incluyen aceites a base de alimentos (como el aceite de coco), lubricantes a base de silicona y productos a base de agua. Los lubricantes a base de agua se secan rápidamente y pueden tener que volver a aplicarse, pero son preferibles a la vaselina u otros lubricantes a base de aceite. Los lubricantes a base de aceite tienden a secar la vagina y pueden dañar los dispositivos anticonceptivos de látex, como condones y diafragmas. No deben usarse con condones. Los lubricantes a base de silicona se pueden utilizar con preservativos y diafragmas, al igual que los lubricantes a base de agua. La mujer puede preguntar a su médico qué tipo de lubricante le convendría. Las medidas generales para la salud vaginal incluyen el uso de ropa interior de algodón, posiblemente no usar ropa interior mientras se duerme, lavarse solo con agua o un jabón suave, no hacer duchas vaginales y no aplicarse desodorantes vaginales de venta libre. Durante el tratamiento del trastorno por dolor genitopélvico/penetración, los médicos u otros miembros del equipo a menudo hacen lo siguiente: Animan a la pareja a desarrollar formas satisfactorias de actividad sexual que no impliquen penetración y les enseñan a llevarlas a la práctica Discuten los problemas emocionales que contribuyen al dolor crónico y lo causan Cuando sea posible, tratan cualquier anomalía física que contribuya al dolor (como Endometriosis o bien Tratar la contracción involuntaria de los músculos de la pelvis (hipertonía muscular pélvica) Tratan los trastornos del interés/de la excitación sexual si también están presentes Las actividades sexuales que no implican penetración pueden ayudar a las parejas a alcanzar el placer mutuo (incluyendo tener orgasmos y eyaculación). Un ejemplo es la estimulación con la boca, las manos o un vibrador. Pasar más tiempo en los juegos previos puede aumentar la lubricación vaginal y, por lo tanto, hacer que el coito sea menos doloroso. En caso de dolor profundo, conviene utilizar una posición diferente para el coito. Por ejemplo, estar sobre el hombre puede dar a las mujeres un mayor control de la penetración, u otra posición puede limitar la profundidad de la penetración. La fisioterapia del suelo pélvico a menudo puede beneficiar a las mujeres con trastorno por dolor genitopélvico/penetración. Consiste en entrenamiento del suelo pélvico, a veces con biorretroalimentación, para enseñar a la mujer a relajar conscientemente sus músculos pélvicos. Los fisioterapeutas pueden utilizar otras técnicas para mejorar la funcionalidad de los músculos pélvicos. Las técnicas incluyen Movilización de partes blandas y liberación miofascial: uso de diversos movimientos (como empuje rítmico o masaje) para aplicar presión sobre los músculos afectados o los tejidos que los cubren (miofascias) Presión en el punto de activación: aplicación de presión a áreas muy sensibles de los músculos afectados, que pueden ser el lugar donde comienza el dolor (puntos de activación) Estimulación eléctrica: aplicación de corriente eléctrica suave a través de un dispositivo situado en la abertura de la vagina Entrenamiento de la vejiga y reeducación intestinal: hacer que las mujeres sigan un horario estricto para orinar y recomendar ejercicios para fortalecer los músculos que rodean la uretra y el ano, a veces con Biorretroalimentación None Ecografía terapéutica: aplicación de ondas de sonido de alta frecuencia a los músculos afectados (aumentando el flujo sanguíneo, mejorando la curación y haciendo que los músculos tensos [apretados] se destensen) El síndrome del elevador del ano (vaginismo) puede tratarse con desensibilización progresiva (manual o con dilatadores). Esta técnica permite a la mujer acostumbrarse gradualmente al contacto con la zona genital. Solo se avanza un paso cuando la mujer se siente cómoda con el paso anterior. La mujer se toca a diario lo más cerca posible de la abertura de la vagina. Cuando el miedo y la ansiedad debidos al contacto con los genitales hayan disminuido, la mujer será más capaz de tolerar la exploración clínica. La mujer se pasa el dedo por el himen. Se le indica que empuje hacia abajo mientras introduce un dedo para agrandar la abertura de la vagina y así facilitar la entrada. Se introduce dilatadores especialmente diseñados que van aumentando de tamaño gradualmente. Dejar un dilatador en el interior durante 10 a 15 minutos ayuda a los músculos a aumentar suavemente la presión sin contraerse automáticamente. Después de tolerar el tamaño más pequeño, se introduce el siguiente y así sucesivamente. La mujer permite que su pareja le ayude a introducir un dilatador durante un encuentro sexual para confirmar que puede entrar cómodamente cuando está sexualmente excitada. La mujer debe permitir que su pareja toque el área alrededor de la abertura de la vagina con su pene o con un consolador, pero sin que entre en la vagina. Así, la mujer puede acostumbrarse a sentir el pene o el consolador en esta zona. Finalmente, la mujer introduce parcial o totalmente en la vagina el pene de su pareja o un consolador, de la misma manera que colocó el dilatador. Puede sentirse más segura de sí misma si está encima de su pareja durante el coito. La fisioterapia del suelo pélvico es clave para el dolor superficial porque la contracción involuntaria de los músculos que rodean la abertura de la vagina a menudo forma parte del problema. La aplicación generosa de un lubricante antes del coito puede ser beneficiosa. A veces los médicos sugieren la aplicación de un gel anestésico. Algunas mujeres se benefician de psicoterapias, como la terapia cognitivo-conductual y la terapia cognitiva basada en la conciencia plena. La conciencia plena consiste en concentrarse en lo que está sucediendo en cada momento, sin juzgar o controlar lo que está pasando. Estas terapias pueden ayudar a las mujeres a controlar su miedo y su ansiedad relacionados con el dolor durante las relaciones sexuales. Los médicos pueden derivar a las mujeres a un psicoterapeuta, a un terapeuta de parejas o a un terapeuta sexual cualificado para terapias psicológicas. Los tratamientos más específicos dependen de la causa: Adelgazamiento y sequedad de la vagina después de la Menopausia : Estrógenos o DHEA (dehidroepiandrosterona) introducidos en la vagina Introducción a la vaginitis (infección o inflamación vaginal) : Antibióticos o medicamentos antifúngicos, según proceda Quistes o abscesos: extirpación quirúrgica. Una anomalía del himen u otra anomalía congénita: cirugía para corregirla La terapia hormonal vaginal consiste en dosis bajas de estrógenos (en forma de crema, tableta o anillo) o DHEA (en forma de supositorio). Losestrógenospueden tomarse por vía oral o aplicarse sobre la piel en forma de parche o gel, pero estas formas deestrógenoafectan a todo el cuerpo y por lo general solo se usan si la mujer también presenta otros síntomas de menopausia (como sofocos). El ospemifeno (un fármaco modulador selectivo de los receptores deestrógeno, o SERM, por sus siglas en inglés) y los estrógenos afectan los tejidos vaginales de manera similar. Al igual que los estrógenos, el ospemifeno se puede utilizar para aliviar la sequedad vaginal y otros síntomas que afectan a la vagina y/o las vías urinarias. Los fármacos utilizados para tratar el Analgésicos secundarios (dolor debido a una lesión del sistema nervioso) pueden ayudar a disminuir el dolor de la vestibulodinia provocada. Entre ellos se encuentran los fármacos anticonvulsivos gabapentina y pregabalina y los antidepresivos amitriptilina y nortriptilina. Se pueden aplicar directamente a la abertura de la vagina varias cremas que contienen gabapentina y amitriptilina. Estos tratamientos pueden ayudar a aliviar el dolor y tener menos efectos secundarios. La toxina botulínica tipo A, inyectada en los músculos del suelo pélvico, se usa generalmente para tratar la vestibulodinia provocada cuando ningún otro tratamiento se ha demostrado eficaz. Se utiliza solo durante un corto periodo de tiempo. La vestibulectomía (extirpación del área alrededor de la abertura de la vagina) rara vez se practica. Por lo general, se practica a mujeres que nunca han mantenido relaciones sexuales sin dolor. 