maladies infectieuses
Schistosomiase (bilharziose)
Traitement de la schistosomiase
Praziquantel Le traitement oral recommandé est le praziquantel en cure unique (20 mg/kg 2 fois/jour pourS. haematobium,S. mansoni, etS. intercalatum; 20 mg/kg 3 fois/jour pourS. japonicumetS. mekongi). Le praziquantel est efficace contre les schistosomes adultes, mais pas contre les schistosomules en cours de développement qui sont présents au début de l'infection. Ainsi, pour les voyageurs asymptomatiques qui ont été exposés à de l'eau douce potentiellement contaminée, le traitement est retardé de 6 à 8 semaines après la dernière exposition. Les effets indésirables du praziquantel sont généralement légers et comprennent des douleurs abdominales, une diarrhée, des céphalées et des vertiges. Des échecs thérapeutiques ont été rapportés, mais il est difficile de déterminer s'ils sont dus à une réinfestation, à la résistance relative de schistosomes immatures ou à des schistosomes adultes résistants au praziquantel. Si des œufs sont présents au moment du diagnostic, l'examen de suivi entre 1 et 2 mois après le traitement est suggéré pour confirmer la guérison. Le traitement est répété si des œufs sont toujours présents. Letraitement de la schistosomiase aiguë (fièvre de Katayama)est basé sur des données limitées. Les corticostéroïdes peuvent améliorer les symptômes graves; le traitement par la prednisone 20 à 40 mg/jour pendant 5 jours chez l'adulte est habituellement efficace. Une fois symptômes disparus, le traitement par le praziquantel est administré comme indiqué ci-dessus et répété 4 à 6 semaines plus tard après que les parasites auront atteint l'âge adulte. Les patients chez qui on trouve des œufs dans les selles ou les urines au moment du diagnostic de schistosomiase aiguë ou chronique doivent être examinées à la recherche d'œufs vivants 1 à 2 mois après le traitement. Un microscopiste expérimenté peut distinguer les œufs viables des coquilles vides en se basant sur la présence de miracidium vivants. Le retraitement est indiqué si des œufs viables sont présents. 