hämatologie und onkologie
Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC)
Behandlung der disseminierten intravasalen Koagulopathie
Behandlung der Ursache Möglicherweise Substitutionstherapie (z. B. Thrombozyten, Kryopräzipitate, gefrorenes Frischplasma) Gelegentlich Heparin Die unmittelbare Behandlung der Ursache hat oberste Priorität (z. B. Breitspektrumantibiotika bei Verdacht auf gramnegative Sepsis, Entfernung des Uterus bei vorzeitiger Plazentalösung, Blutvolumenersatz). Ist diese Behandlung effektiv, sollte es zu einer raschen Besserung der disseminierten intravasalen Koagulopathie kommen. Wenn die Blutung stark ist oder eine kritische Stelle betrifft (z. B. Gehirn, Gastrointestinaltrakt), oder wenn eine dringende Notwendigkeit für eine Operation besteht, dann ist eine ergänzende Ersatztherapie indiziert. Ersatz kann bestehen aus Thrombozytenkonzentrate, um eine Thrombozytopenie zu korrigieren (bei rapide sinkender Anzahl von Blutplättchen oder Thrombozyten < 10.000 bis 20.000/Mikrol [< 10 bis 20 × 109/l]) Kryopräzipitat, um Fibrinogen (und Faktor VIII) zu ersetzen, wenn der Fibrinogenspiegel schnell sinkt oder bei < 100 mg/dl liegt (< 2,9 Mikromol/l). Frischen Sie gefrorenes Plasma auf, um die Spiegel anderer Gerinnungsfaktoren und natürlicher Antikoagulantien zu erhöhen (Antithrombin, Proteine C, S und Z) Es ist ungeklärt, ob die Infusion von Antithrombinkonzentraten bei einer fulminanten DIC wirksam ist. Intravenöser Volumenersatz wenn Hypotension vorhanden ist, ist unerlässlich, um die DIC zu verhaften. Heparin ist nützlich bei der Behandlung der subakuten disseminierten intravasalen Koagulopathie mit Venenthrombose oder Lungenembolie. Heparin ist in der Regel nicht bei sich rasch entwickelnder DIC mit Blutungsrisiko oder Blutungsrisiko indiziert. Eine Ausnahme ist bei Frauen mit einem zurückgehaltenen toten Fötus und einer sich entwickelnden DIC mit einem fortschreitenden Rückgang der Thrombozyten-, Fibrinogen- und Koagulationsfaktoren. Bei diesen letzteren Patientinnen muss Heparin für mehrere Tage verabreicht werden, um die DIC zu kontrollieren, Fibrinogen- und Thrombozytenwerte zu steigern und den exzessiven Verbrauch von Gerinnungsfaktoren zu senken. Heparin wird dann abgesetzt und die Gebärmutter entleert. 