infektionskrankheiten
Infektiöse Mononukleose
Symptome und Anzeichen einer infektiösen Mononukleose
Bei den meisten Kleinkindern verläuft die primäre EBV-Infektion asymptomatisch. Die Beschwerden einer infektiösen Mononukleose entwickeln sich oft bei älteren Kindern und Erwachsenen. Die Inkubationszeit beträgt ca. 30–50 Tage. Die Müdigkeit kann monatelang anhalten, meist mit einem Maximum während der ersten 2–3 Wochen. Die meisten Patienten haben die Trias von Fieber Pharyngitis Adenopathie Das Fieber steigt meist am Nachmittag oder frühen Abend auf ein Maximum, mit Temperaturen um die 39,5°C, es kann aber auch 40,5°C erreichen. Die Pharyngitis kann schwer, schmerzhaft und exsudativ sein und an eine Streptokokkenpharyngitis erinnern. Eine Adenopathie tritt meist symmetrisch auf und kann jede Gruppe von Lymphknoten involvieren, insbesondere die vorderen und hinteren zervikalen Areale. Eine Adenopathie kann auch die einzige Manifestation darstellen. Zu den anderen Symptomen und Zeichen gehören Splenomegalie Leichte Hepatomegalie und hepatischer Klopfschmerz. Periorbitale Ödeme und palatinalen Petechien Seltener makulopapulöse Effloreszenzen Selten Ikterus Eine Splenomegalie kommt bei ca. 50% der Fälle vor, sie erreicht ihr Maximum während der 2. und 3. Woche und führt meist zu einem kaum tastbaren Milzrandbogen. Obwohl es meist zu einer vollständigen Genesung kommt, können auftretende Komplikationen dramatisch verlaufen. Neurologische Komplikationensind, selten, zu ihnen können aber Enzephalitis, Anfälle, Guillain-Barré-Syndrom, periphere Neuropathien, virale Meningitis, Myelitis, Hirnnervenlähmungen und Psychosen gehören. Eine Enzephalitis kann sich mit zerebellären Dysfunktionen manifestieren, oder sie kann global und rasch progredient verlaufen, ähnlich wie eine Herpesenzephalitis, ist aber meist selbstlimitierend. Hämatologische Komplikationensind meist selbstlimitierend. Diese umfassen: Granulozytopenie Thrombozytopenie Hämolytische Anämie Bei ca. 50% der Patienten kommt eine transiente leichte Granulozytopenie oder Thrombozytopenie vor; schwere Fälle mit bakterieller Infektion oder Blutungen sind selten. Eine hämolytische Anämie beruht oft auf anti-i-spezifischen Kälteagglutinin-Antikörpern. kann schwere Konsequenzen haben. Sie kann auf einer Milzvergrößerung und Kapselschwellung beruhen, die 10–21 Tage nach Beginn der Beschwerden ihr Maximum erreichen. Eine Traumaanamnese ist nur in ca. der Hälfte der Fälle vorhanden. Eine Ruptur ist meist schmerzhaft, kann aber gelegentlich auch einen schmerzlosen Blutdruckabfall verursachen. Zur Behandlung siehe Behandlung . Respiratorische Komplikationensind z. B. seltene Obstruktionen der oberen Luftwege aufgrund einer pharyngealen oder paratrachealen Lymphadenopathie; respiratorische Komplikationen können auf Kortikosteroide ansprechen. beinhalten erhöhte Aminotransferasespiegel (ca. 2- bis 3-fache der Norm, über 3–4 Wochen auf den Basiswert abfallend), sie kommen bei ca. 95% der Patienten vor. Kommt es zu Gelbsucht oder deutlichen Leber-Enzymanstiegen, sollten auch andere Ursachen von Hepatitis abgeklärt werden. Eine fulminante EBV-Infektion kommt sporadisch vor, kann aber familiär gehäuft auftreten, insbesondere in Familien mit einem X-chromosomal vererbtes lymphoproliferatives Syndrom . Überlebende einer gravierenden primären EBV-Infektion, weisen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Agammaglobulinämie oder eines Lymphoms auf. 