troubles endocriniens et métaboliques
Syndrome carcinoïde
Diagnostic du syndrome carcinoïde
Dosage de l'acide 5-hydroxy-indole-acétique urinaire (5-HIAA) Les carcinoïdes sont suspectés du fait de leur symptomatologie clinique. Le diagnostic est confirmé par la mise en évidence d'une augmentation de l'excrétion urinaire du métabolite de lasérotonine, l'acide 5-HIAA. Pour éviter les faux positifs, la mesure est pratiquée, après arrêt de tout apport alimentaire desérotonine(p. ex., bananes, tomates, prunes, avocats, ananas, aubergines, noix) pendant 3 jours. Certains médicaments, parmi lesquels la guaïfénésine, le méthocarbamol et les phénothiazines perturbent également le dosage et doivent être interrompus de manière transitoire avant l'examen complémentaire. Au 3e jour, les urines de 24 heures sont recueillies en vue du dosage. L'excrétion normale du 5-HIAA est<10 mg/jour (<52 micromoles/jour); en cas de syndrome carcinoïde, l'excrétion est habituellement>50 mg/jour (>260 micromoles/jour). Par le passé, des tests de provocation au gluconate de calcium, aux catécholamines, à la pentagastrine ou à l'alcool ont été utilisés pour induire des bouffées de chaleur. Bien que ces tests puissent être utiles lorsque le diagnostic est incertain, ils sont rarement utilisés et doivent être pratiqués avec prudence. La localisation de la tumeur implique une angiographie, une TDM ou une IRM. Ce sont les mêmes techniques utilisées pour localiser un Revue générale des tumeurs carcinoïdes . La localisation peut nécessiter une évaluation approfondie, dont parfois la laparotomie. Une scintigraphie au pentétréotide, un ligand des récepteurs de la somatostatine marqué à l'indium-111, à l'iode-123 ou à la méta-iodo-benzyl-guanidine (MIBG) à l'iode 123, ou, plus récemment, au gallium-68 DOTATATE peut identifier les métastases avec une grande sensibilité. Sont à éliminer les autres affections responsables de bouffées de chaleur, susceptibles d'être confondues avec un syndrome carcinoïde. Chez les patients chez lesquels il n'y a pas d'augmentation de l'excrétion de 5-HIAA, une activation systémique des mastocytes (p. ex., au cours de la Mastocytose systémique avec une augmentation des taux des métabolites urinaires de l'histamine et de la tryptase sérique) ainsi que l' Les autres causes de bouffées de chaleur comprennent la Ménopause , l'ingestion d'alcool, des médicaments tels le nicotinamide et certaines tumeurs (p. ex., 