troubles pulmonaires
Traitement des exacerbations aiguës de l'asthme
Hospitalisation
L'hospitalisation est généralement nécessaire si les patients ne sont pas revenus à leur valeur de référence en 4 heures de traitement des urgences agressif. Les critères d'hospitalisation varient, mais des indications précises sont Absence d'amélioration Fatigue qui s'aggrave Rechute après un traitement répété par les agonistes bêta-2 Diminution significative en PaO2 (<50 mmHg) Augmentation significative de la PCO2 (jusqu'à>40 mmHg) Une augmentation significative de la PaCO2 indique une progression vers une Revue générale des insuffisances respiratoires . peut être nécessaire chez les patients dont l'état continue de se détériorer malgré un traitement agressif, pour réduire le travail respiratoire. L' Intubation trachéale et la PaCO2 > 60 mmHg Diminution du niveau de conscience Sécrétions respiratoires excessives Anomalies faciales (c'est-à-dire, chirurgicales, traumatiques) qui pourraient gêner la ventilation non invasive Une Revue générale de la ventilation artificielle doit être fortement envisagée s'il n'y a pas d'amélioration convaincante après 1 heure de ventilation non invasive en pression positive. L'intubationet la ventilation mécanique permettent l'apport de sédation pour soulager davantage le travail respiratoire, mais l'usage en routine des paralysants neuromusculaires doit être évité du fait d'interactions possibles avec les corticostéroïdes et de risque de faiblesse neuromusculaire prolongée. La kétamine peut être utilisée en cas d'intubation éveillée si l'utilisateur connait bien son utilisation et ses effets indésirables (p. ex., laryngospasme, rigidité et bronchorrhée). 80 L/min) pour prolonger la durée d'expiration, ce qui réduit automatiquement la pression expiratoire positive (auto-PEP). Les volumes courants initiaux peuvent être réglés à 6 à 8 mL/kg de poids corporel idéal, et la pression expiratoire positive extrinsèque doit être utilisée pour faciliter le déclenchement initié par le patient et minimiser la dyssynchronie du ventilateur par l'auto-pression expiratoire positive (auto-PEP). Des pressions de pic élevées des voies respiratoires seront généralement présentes parce qu'elles résultent d'une résistance élevée des voies respiratoires et des débits inspiratoires. Chez ces patients, la pression de pointe des voies respiratoires ne reflète pas le degré de distension du poumon causé par la pression alvéolaire. Cependant, si les pressions de plateau dépassent 30 à 35 cm H2O, alors le volume courant doit être diminué pour limiter le risque de Pneumothorax . Lorsque des volumes courants réduits sont nécessaires, une hypercapnie modérée est acceptable ("hypercapnie permissive"), mais si le pH artériel descend sous 7,10, une perfusion lente de bicarbonate de sodium peut être envisagée pour maintenir le pH entre 7,20 et 7,25 en particulier en cas d'instabilité hémodynamique. Dès que l'obstruction des voies respiratoires est réduite et que la PaCO2 et le pH artériel sont normalisés, les patients peuvent généralement être rapidement sevrés du respirateur. (Pour plus de détails, voir 