trastornos nutricionales
Deficiencia de Vitamina B12
Diagnóstico de deficiencia de vitamina B12
Hemograma completo y niveles de vitamina B12 y ácido fólico En ocasiones, se solicitan niveles de ácido metilmalónico o prueba de Schilling Es importante recordar que la enfermedad neurológica grave puede ocurrir sin anemia o macrocitosis. 145 pmol/L) indica una deficiencia de vitamina B12. Se miden los niveles de ácido fólico debido a que debe distinguirse la deficiencia de vitamina B12 de la Deficiencia de ácido fólico como causa de la anemia megaloblástica: la suplementación con ácido fólico puede enmascarar la deficiencia de vitamina B12 y corregir la anemia megaloblástica, pero al mismo tiempo permite que progresen los défictis neurológicos o que, incluso, se aceleren. Cuando la evaluación clínica sugiere que existe una deficiencia de vitamina B12 pero los niveles de vitamina B12 son normales o bajos (200 a 350 pg/mL [145 a 260 pmol/L]) o los índices hematimétricos son normales, pueden realizarse otras pruebas. Incluyen mediciones de los siguientes elementos: Niveles séricos de ácido metilmalónico (MMA): un nivel elevado de AMM sugiere una deficiencia de vitamina B12, aunque puede deberse a una insuficiencia renal. También es posible utilizar los niveles de AMM para monitorizar la respuesta al tratamiento. Los niveles de MMA se mantienen normales en la deficiencia de folato. Niveles de homocisteína: los niveles pueden estar elevados en los casos de deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico. Con menor frecuencia, niveles de holotranscobalamina II (complejo transcobalamina II–B12): cuando el nivel de holotranscobalamina II es<40 pg/mL (<30 pmol/L), hay una deficiencia de vitamina B12. Una vez diagnosticada la deficiencia de vitamina B12, pueden estar indicadas otras pruebas (p. ej., prueba de Schilling) en pacientes adultos jóvenes, pero en general no se solicitan en adultos mayores. A menos que la ingestión dietética de vitamina B12 sea evidentemente inadecuada, pueden medirse los niveles séricos de gastrina o de anticuerpos antifactor intrínseco; la sensibilidad y especificidad de estas pruebas pueden ser bajas. La prueba de Schilling se utiliza sólo cuando es importante diagnosticar la deficiencia de factor intrínseco, como ocurre en la anemia perniciosa clásica. Esta prueba no es necesaria en la mayoría de los pacientes adultos mayores. La prueba de Schilling mide la absorción de la vitamina B12 libre radiomarcada. Se administra vitamina B12 radiomarcada por vía oral, seguida 1 a 6 horas después de 1000 mcg (1 mg) de vitamina B12 por vía parenteral, que disminuye la captación hepática de vitamina B12. La vitamina B12 radiomarcada absorbida se excreta en la orina, que se recoge durante 24 horas. Se mide la cantidad excretada y se determina el porcentaje de vitamina B12 radiomarcada. Cuando la absorción es normal, ≥ 9% de la dosis administrada aparece en orina. La excreción urinaria disminuida (<5% si la función renal es normal) indica una absorción inadecuada de vitamina B12. La mejoría en la absorción luego de agregar factor intrínseco a la vitamina B12 radiomarcada confirma el diagnóstico de anemia perniciosa. Con frecuencia, la prueba es dificil de realizar o interpretar debido a una recogida incompleta de orina o por una insuficiencia renal. Además, como la prueba de Schilling no mide la absorción de vitamina B12 unida a proteína, no detecta la liberación deficiente de vitamina B12 de los alimentos, sobre todo en los adultos mayores. La prueba de Schilling repone la vitamina B12 y puede enmascarar la deficiencia, por lo que debe realizarse sólo después de haber efectuado todas las otras pruebas diagnósticas y terapéuticas. En caso de detectar Generalidades sobre la malabsorción , puede repetirse la prueba de Schilling después de una prueba con antibióticos por vía oral durante 2 semanas. Si el tratamiento antibiótico corrige la malabsorción, la causa probable es la 