traumatismos y envenenamientos
Quemaduras
Tratamiento de las quemaduras
Para quemaduras menores, enfriar la herida con agua a temperatura ambiente durante varios minutos, y a continuación llevar a cabo el cuidado de la herida y su apropiado vendaje Para las quemaduras graves, hospitalización y tratamiento de las complicaciones, así como de las quemaduras Antes de tratar una quemadura se debe apartar de inmediato a la víctima del agente que la produce. Por ejemplo, extinguiendo un fuego. Se debe retirar inmediatamente toda la ropa afectada, especialmente la humeante (como camisas de fibra sintética derretidas), la ropa cubierta con alguna sustancia caliente (por ejemplo, alquitrán) o la que está impregnada de sustancias químicas. En ocasiones es necesaria la hospitalización para un cuidado óptimo de las quemaduras. Por ejemplo, las quemaduras extensas de espesor parcial (de segundo grado) o total (de tercer grado) requieren tratamiento con líquidos intravenosos; en el hospital es más fácil proceder a la elevación de un brazo o una pierna gravemente quemados por encima del nivel del corazón para prevenir la inflamación. Además, la hospitalización suele ser necesaria en los casos de quemaduras que impiden a la persona afectada realizar actividades básicas cotidianas como caminar o comer, o que causan un dolor intenso. Las quemaduras profundas, las que sufren las personas muy jóvenes o ancianas y las que afectan manos, pies, cara o genitales se tratan mucho mejor en las unidades de quemados, que son unidades hospitalarias especialmente equipadas y dotadas de personal para asistir a las víctimas de quemaduras. Si es posible, las quemaduras superficiales leves se enfrían de inmediato con agua a temperatura ambiente durante varios minutos. Es posible que las quemaduras químicas deban enjuagarse durante periodos más prolongados. La quemadura se limpia con cuidado para prevenir la infección. Si la suciedad está profundamente incrustada, el médico puede administrar analgésicos o insensibilizar la zona inyectando anestesia local para, posteriormente, frotar la quemadura con un cepillo. A menudo, el único tratamiento que se necesita es la aplicación de una crema o un ungüento antibiótico, como la sulfadiazina argéntica. El ungüento antibiótico impide la infección y forma una barrera para prevenir la entrada de más bacterias en la herida. A continuación, se aplica un vendaje estéril para proteger la zona quemada de la suciedad y de lesiones adicionales. Si fuera necesario, se administra una La vacuna de la difteria-tétanos-tosferina . Los cuidados en casa consisten en mantener la quemadura limpia para prevenir infecciones. Muchas personas necesitan, además, que se les administren analgésicos (medicamentos para aliviar el dolor), a menudo Analgésicos opiáceos , al menos durante unos días. La quemadura puede cubrirse con un vendaje no adhesivo o gasa estéril. Para retirar la gasa sin que se adhiera, es conveniente empaparla antes en agua. La mayoría de las personas con quemaduras de poca extensión intentan tratarlas en casa en lugar de acudir al médico. En realidad, para tratar quemaduras superficiales de poca extensión que estén limpias, puede que solo sea necesario aplicar medidas simples de primeros auxilios. Por lo general, una quemadura limpia es la que solo afecta la piel limpia y no contiene ninguna partícula de suciedad o comida. Un chorro de agua a temperatura ambiente sobre la quemadura puede aliviar el dolor. Es posible evitar la infección cubriendo la quemadura con un pomada antibiótica de las que se venden sin receta médica y un vendaje estéril no adhesivo. Generalmente se recomienda un examen y tratamiento médico cuando sea necesario administrar la vacuna antitetánica. De igual modo, el médico debe examinar una quemadura si presenta cualquiera de las características siguientes: Su tamaño es mayor que el de la mano abierta de la persona Contiene ampollas Oscurece o rompe la piel Afecta la cara, las manos, los pies, los genitales o pliegues cutáneos No está completamente limpia Produce dolor que no se alivia con paracetamol (acetaminofeno) Produce dolor que no remite al cabo de un día de producirse la quemadura Al igual que las quemaduras más superficiales, las quemaduras leves profundas se tratan habitualmente con ungüentos antibióticos. A veces los médicos no usan ungüentos antibióticos, sino que aplican apósitos estériles especiales que pueden dejarse en su lugar durante varios días o una semana Algunos de estos apósitos contienen plata, que ayuda a matar las bacterias. Otros apósitos son ligeramente porosos, lo suficiente como para permitir la evacuación de líquidos desde la quemadura pero no la entrada de bacterias. El personal sanitario debe retirar toda la piel muerta y cualquier ampolla reventada antes de aplicar el ungüento antibiótico o el apósito estéril. Además, mantener elevados un brazo o una pierna con quemaduras profundas por encima del corazón durante los primeros días reduce la inflamación y el dolor. Los apósitos de compresión, como por ejemplo las vendas elásticas, también pueden ayudar a reducir la hinchazón y mejorar la cicatrización de las heridas. Una quemadura posiblemente pueda requerir el ingreso en el hospital o revisiones hospitalarias o ambulatorias con una frecuencia diaria durante los primeros días. Puede ser necesario uninjerto de pielpara sustituir la piel quemada que no se va a curar. Pero también suele ser conveniente realizar otros injertos para cubrir y proteger temporalmente la piel a medida que esta se cura por sí sola. En un procedimiento de injerto de piel, se toma un fragmento de piel sana procedente de fuentes como Una zona no quemada del cuerpo de la propia persona afectada (autoinjerto) Un cadáver (aloinjerto) Un animal (xenoinjerto) Losautoinjertospueden ser fragmentos sólidos de piel o injertos en malla. Para un injerto en malla, el médico utiliza una herramienta para hacer numerosas pequeñas inciciones regularmente espaciadas en el fragmento de piel. Las incisiones permiten que la piel del donante pueda estirarse para cubrir un área mucho más extensa (a menudo varias veces el área del fragmento original de piel). Los injertos en malla se utilizan en zonas del cuerpo donde la apariencia es una preocupación menor, las quemaduras afectan más del 20% de la superficie corporal y la piel del donante es escasa. Este tipo de injertos cicatrizan con un aspecto reticular irregular, a veces con exceso de cicatrices. Después de retirar cualquier tejido muerto y de verificar que la herida está limpia, el cirujano cose o sujeta con grapas el injerto de piel sobre la zona quemada. También puede utilizarse piel artificial. Los autoinjertos son permanentes. brindan protección temporal a la piel que se está curando, pero son rechazados al cabo de 10 a 21 días por el Introducción al sistema inmunitario y deben ser extraídos. Después de retirar los aloinjertos y los xenoinjertos, se necesitará un autoinjerto si la herida es de espesor total (de tercer grado) y es demasiado grande para curarse por sí sola. La piel quemada puede reemplazarse unos días después de producirse la quemadura. Habitualmente se requierenfisioterapia y terapia ocupacionalpara prevenir la inmovilidad causada por las cicatrices alrededor de las articulaciones o para ayudar a las personas cuya movilidad articular ya está limitada. A los pocos días de la quemadura comienzan a realizarse ejercicios de estiramiento. Se colocan férulas para evitar que las articulaciones permanezcan en una posición propensa a producir contracturas cuando tengan que quedarse inmóviles. Las férulas solo se retiran cuando hay que mover las articulaciones. Si se ha utilizado un injerto de piel, la terapia no se inicia hasta 1 a 3 días después de haber colocado los injertos con el fin de no obstaculizar su curación. Los vendajes o apósitos voluminosos que ejercen presión sobre la quemadura pueden prevenir la aparición de grandes cicatrices. Las quemaduras graves, potencialmente mortales, requieren atención inmediata. Una persona que haya entrado en choque como consecuencia de la deshidratación debe recibir oxígeno a través de una mascarilla facial. desde el primer momento, a las personas con Deshidratación , Cuando las escaras impiden la irrigación de un miembro o dificultan la respiración, es necesario abrirlas con un corte mediante unaintervención quirúrgicallamada escarotomía. La escarotomía suele causar hemorragia, pero no provoca mucho dolor, puesto que la quemadura causante de la escara ha destruido las terminaciones nerviosas de la piel. Es muy importante elcuidado de la piel. Es esencial mantener limpia la zona quemada, porque la piel afectada se infecta con facilidad. La limpieza se realiza aplicando un chorro suave de agua sobre las quemaduras de forma periódica. Deben lavarse las heridas y cambiarse los vendajes o apósitos con frecuencia (por lo general una vez al día o menos), según el tipo de vendaje. Al igual que sucede con las quemaduras leves profundas, para cubrir las quemaduras que no cicatrizan es necesario aplicar injertos de piel. que incluya cantidades adecuadas de calorías, proteínas y demás nutrientes. A las personas que no pueden consumir suficientes calorías se les administran suplementos dietéticos, o los reciben a través de una sonda que se introduce por la nariz hasta el estómago ( Inserción de una sonda de alimentación a través de la nariz ), o bien se les administran por vía intravenosa, aunque esto último es menos frecuente. Por regla general suelen administrarse suplementos de vitaminas y minerales. Es necesario realizarfisioterapia y terapia ocupacional. Depresión None 