immunologie troubles allergiques
Anaphylaxie
Traitement de l'anaphylaxie
Adrénaline administrée immédiatement Parfois, intubation Remplissage IV et parfois vasopresseurs en cas d'hypotension persistante Antihistaminiques bêta-Agonistes inhalés pour la bronchoconstriction Les réactions anaphylactoïdes sont traitées de la même façon que les réactions anaphylactiques. L'adrénaline est la pierre angulaire du traitement de l'anaphylaxie; elle peut réduire la symptomatologie et doit être administrée immédiatement. Elle peut être administrée en sous-cutané ou IM (la dose d'adrénaline habituelle est de 0,3 à 0,5 mL diluée à 1:1000 [0,1%] chez l'adulte ou 0,01 mL/kg chez l'enfant, répétée toutes les 5 à 15 min). L'absorption maximale se produit lorsque le médicament est administré en IM au niveau de la face antérolatérale (moitié externe) de la cuisse. La Traitement est conforme aux protocoles standards. Les patients qui présentent une hypotension ou une obstruction grave des voies respiratoires peuvent recevoir de l'adrénaline IV ou intra-osseuse. Une perfusion continue utilisant une pompe à perfusion est préférée, mais si le délai de préparation de la perfusion et de la pompe est inacceptable, l'adrénaline peut être administrée en une seule dose IV lente de bolus IV de 0,05 à 0,1 mg (0,5 à 1 mL de 0,1 mg/mL [1:10 000] en 1 à 2 minutes). Dans le cas d'une perfusion continue, 1 mg d'adrénaline est mélangé dans 250 mL de glucosé à 5% ou dans une solution physiologique à 0,9% avec une concentration de 4 mcg/mL et est débutée à 0,1 mcg/kg/minute et titrée jusqu'à 0,05 mcg/kg/min toutes les 2 à 3 minutes selon les besoins en fonction de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de l'oxygénation. Si le poids du patient ne peut être estimé avec précision, la dose initiale recommandée chez l'adulte est de 1 à 2 mcg/minute, augmentée de 2 à 4 mcg/min toutes les 2 à 3 minutes. Si un bolus initial est souhaité mais que l'accès IV est retardé, 0,2 à 0,25 mg d'adrénaline peuvent également être administrés par une sonde endotrachéale (2 à 2,5 mL d'une solution à 0,1 mg/mL diluée à 5 à 10 mL avec de l'eau stérile ou une solution physiologique); comme alternative, une deuxième dose IM d'adrénaline peut être administrée. Du glucagon 1 à 5 mg IV en 5 minutes (20 à 30 mcg/kg chez l'enfant) suivi d'une perfusion de 5 à 15 mcg/minute a été recommandé chez les patients qui prennent des bêta-bloqueurs oraux, qui atténuent l'effet de l'adrénaline. Cependant, certaines données suggèrent que les patients qui prennent des bêta-bloqueurs ne sont pas moins sensibles à l'adrénaline ( Références pour le traitement , Le patient qui présente un stridor et un wheezing et qui est insensible à l'adrénaline doit être mis sous oxygène et être intubé. L'intubation précoce est recommandée, car l'attente d'une réponse à l'adrénaline permet à l'œdème des voies respiratoires supérieures d'évoluer suffisamment pour empêcher une intubation endotrachéale ultérieure et imposer une cricothyrotomie. L'hypotension disparaît souvent après que l'adrénaline aura été administrée. L'hypotension persistante peut généralement être traitée par 1 à 2 L (20 à 40 mL/kg chez l'enfant) de sérum isotonique IV (p. ex., sérum physiologique à 0,9%). L'hypotension réfractaire au remplissage et à l'adrénaline en IV peut rendre nécessaire des vasopresseurs (p. ex., dopamine 5 mcg/kg/min). Les antihistaminiques, anti-H1 (p. ex., diphenhydramine 50 à 100 mg IV) et anti-H2 (p. ex., cimétidine 300 mg IV), doivent être administrés toutes les 6 heures jusqu'à disparition des symptômes. Les bêta-agonistes inhalés sont utiles pour la prise en charge de la bronchoconstriction qui persiste après le traitement par adrénaline; l'albutérol 5 à 10 mg en nébulisation continue peut être administré. Il n'est pas prouvé que les corticostéroïdes jouent un rôle, mais ils permettent d'éviter une réaction de phase tardive; la méthylprednisolone 125 mg IV initialement est appropriée. 1.White JL, Greger KC, Lee S, et al: Patients taking β-Blockers do not require increased doses of epinephrine for anaphylaxis.J Allergy Clin Immunol Pract6 (5):1553–1558.e1, 2018. doi: 10.1016/j.jaip.2017.12.020 2.Sturm GJ, Herzog SA, Aberer W, et al: β-blockers and ACE inhibitors are not a risk factor for severe systemic sting reactions and adverse events during venom immunotherapy.Allergy76 (7):2166–2176, 2021. doi: 10.1111/all.14785 3.Tejedor-Alonso MA, Farias-Aquino E, Elia Pérez-Fernández E, et al: Relationship between anaphylaxis and use of beta-blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitors: A systematic review and meta-analysis of observational studies.J Allergy Clin Immunol Pract7 (3):879–897.e5, 2019. doi: 10.1016/j.jaip.2018.10.042 