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Syndrome sérotoninergique
Diagnostic du syndrome sérotoninergique
Critères cliniques Le diagnostic de syndrome sérotoninergique est clinique. Plusieurs critères explicites ont été proposés. Lescritères de Huntersont actuellement préférés du fait de leur facilité d'utilisation et d'une précision élevée (presque 85% de sensibilité et>95% de spécificité par rapport au diagnostic par un toxicologue). Selon ces critères, le patient doit avoir reçu un médicament sérotoninergique et présenter l'un des signes suivants: Hypertonie musculaire Clonus spontané Tremblement plus hyperréflexie Clonus oculaire ou inductible, plus agitation ou transpiration ou température>38° C Les infections systémiques, les syndromes de sevrage de drogue ou d'alcool, et la toxicité provoquée par les médicaments sympathomimétiques ou anticholinergiques doivent également être envisagés dans le diagnostic différentiel. La distinction entre syndrome sérotoninergique et Syndrome malin des neuroleptiques peut être difficile parce que les symptômes (p. ex., rigidité musculaire, hyperthermie, hyperactivité neurovégétative, altération de l'état mental) se recouvrent. Les indices orientant vers un syndrome sérotoninergique comprennent la prise de médicaments sérotoninergiques, l'apparition rapide (p. ex., dans les 24 heures), et l'hyperréflexie, contrairement aux réponses réflexes souvent diminuées dans le syndrome malin des neuroleptiques. Il n'y a pas de test de confirmation diagnostique, mais les patients doivent bénéficier de tests pour exclure d'autres pathologies (p. ex., l'analyse du liquide céphalorachidien à la recherche d'une infection du système nerveux central, recherche urinaire de drogues). Certains tests (p. ex., ionogramme sanguin, numération des plaquettes, évaluation de la fonction rénale, créatine kinase, tests de coagulation, recherche de myoglobine urinaire) peuvent être nécessaires pour identifier des complications en cas de syndrome sérotoninergique sévère. Parmi les patients présentant une hyperthermie, une altération de l'état mental, une hyperactivité végétative et une rigidité musculaire, les facteurs qui sont le plus en faveur d'un syndrome sérotoninergique que d'un syndrome malin des neuroleptiques comprennent la prise de médicaments sérotoninergiques, un début dans les 24 heures et une hyperréflexie 