trastornos cardiovasculares
Fármacos para los síndromes coronarios agudos
Antiagregantes plaquetarios
 reduce la tasa de mortalidad a corto y largo plazo ( Referencias sobre fármacos antiagregantes plaquetarios ). Si el paciente no puede recibiraspirina, puede indicarse un tratamiento con 75 mg de clopidogrel por vía oral 1 vez al día o 250 mg de ticlopidina por vía oral 2 veces al día. Elclopidogrelsustituyó en gran medida a laticlopidinapara su empleo sistemático, porque este último puede ocasionar neutropenia y requiere un control regular del recuento de leucocitos. Los pacientes con Generalidades sobre los síndromes coronarios agudos (SCA) en los cuales no es posible o no se recomienda una intervención deben recibir tanto aspirina como clopidogrel (o ticagrelor) durante al menos 12 meses. En general, la preocupación con la dosis y la duración de los fármacos antiagregantes plaquetarios es equilibrar la disminución del riesgo de trombosis coronaria con el aumento del riesgo de hemorragia. En los pacientes sometidos a Revascularización para los síndromes coronarios agudos , la administración de una dosis de carga de clopidogrel (una sola dosis de entre 300 y 600 mg por vía oral), prasugrel (60 mg por vía oral una sola vez), o ticagrelor (180 mg por vía oral una sola vez) mejora la evolución ( Algunos médicos administran un inhibidor de la GP IIb/IIIa durante la ICP a todos los pacientes de alto riesgo (p. ej., aquellos con marcadores cardíacos marcadamente elevados, una puntuación de riesgo TIMI≥4, o síntomas persistentes a pesar del tratamiento farmacológico adecuado) con gran carga de trombos. El inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa debe continuarse durante 6 a 24 h y es preciso obtener una angiografía antes de suspender la infusión. Los inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa no se recomiendan para los pacientes que reciben fibrinolíticos. El abciximab, el tirofiban y la eptifibatida parecen tener una eficacia similar y la selección del fármaco debe depender de otros factores (p. ej., costo, disponibilidad, familiaridad). En los pacientes en los que se coloca una prótesis endovascular para revascularización, debe continuarse la administración de aspirina en forma indefinida. Clopidogrel 75 mg por vía oral 1 vez al día, prasugrel 10 mg por vía oral 1 vez al día, o ticagrelor 90 mg por vía oral 2 veces al día durante al menos 1 mes en pacientes con una prótesis endovascular. Los pacientes con prótesis endovascular (stent) liberadora de fármacos después de un síndrome coronario agudo tienen un riesgo prolongado de trombosis y se benefician con al menos 12 meses de tratamiento conclopidogrel(oprasugreloticagrelor). 1.Levine GN, Bates ER, Bittl JA, et al: 2016 ACC/AHA Guideline focused update on duration of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines: An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention, 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery, 2012 ACC/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease, 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction, 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes, and 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery.J Am Coll Cardiol68 (10): 1082–115, 2016. 2.Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al: 2021 ACC/AHA/SCAI guideline for coronary artery revascularization: a report of the ACC/AHA Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.J Am Coll Cardiol79(2):e21–e129, 2022. doi: 10.1016/j.jacc.2021.09.006 