réanimation
Comment effectuer un examen E FAST
Description étape par étape de la procédure
Utiliser une sonde curviligne ou une sonde à décalage de phase (phased array). Orientation standard de la sonde:s'assurer que l'image à l'écran est en corrélation avec l'orientation spatiale de la sonde lorsque vous la tenez et la déplacez. Le marqueur d'orientation de la sonde sur la pointe de la sonde correspond au point marqueur sur le moniteur de l'échographe. Ajuster les paramètres de l'écran et la position de la sonde si nécessaire pour obtenir une orientation précise gauche-droite. Traditionnellement, lors de l'obtention d'images pour un examen E-FAST, positionner le marqueur d'orientation de la sonde sur le côté droit du patient et vérifier que le point marqueur sur le moniteur de l'échographe est situé dans le coin supérieur gauche du moniteur. Enduire la pointe de la sonde avec du gel échographique tirer un gant ou un capuchon de sonde fermement sur la pointe de la sonde pour éliminer toutes les bulles d'air et fixer le gant en place (p. ex., avec des élastiques). Enduire généreusement la sonde de gel; une utilisation inadéquate du gel peut limiter la vision de l'anatomie concernée. La partie cardiaque de l'examen E-FAST recherche un hémopéricarde, qui, en cas de traumatisme, est au mieux imagé à partir de la position sous-xiphoïdienne.* * NOTE: l'orientation pour la cardiologie conventionnelle est à l'inverse de tous les autres balayages avec le point marqueur sur le côté droit du moniteur. Lors de l'obtention de vues en axe court, la marque d'orientation de la sonde sera sur le côté gauche du patient et lors de l'obtention de vues en axe long, la marque d'orientation de la sonde sera dirigée vers la tête du patient. En cas d'orientation dans un contexte de médecine d'urgence ou radiologique, maintenir la sonde transversalement dans la région sous-costale presque parallèle à la peau et pointée juste à gauche du sternum du patient et vers la tête. Le marqueur d'orientation de la sonde doit être situé du côté droit du patient. Déplacer le transducteur plus à droite du patient; le bord du foie doit être visible, rendant le lobe gauche du foie utilisable comme fenêtre acoustique. Maintenir la sonde sur la peau du patient et la pousser doucement vers le bas, en la pointant entre la tête du patient et l'épaule gauche. Déplacer la sonde aussi haut que possible dans l'espace sous-xiphoïdien. Sur le moniteur de l'échographe, de haut en bas, observer le foie, le ventricule droit et le ventricule gauche. Le ventricule droit est adjacent au foie parce qu'il est plus antérieur que le ventricule gauche. Les deux ventricules sont en haut et sur le côté droit du moniteur et les oreillettes sont en bas et à gauche. Pour améliorer l'image, augmenter la profondeur de la sonde sur la console ou rapprocher le cœur de la sonde en demandant au patient de prendre et de retenir une profonde respiration. Le liquide péricardique apparaît comme un espace noir (hypoéchogène) entre les lignes blanches du péricarde. Le liquide pleural peut être confondu avec un épanchement péricardique et peut être distingué par sa position derrière l'aorte descendante sur la vue parasternale du grand axe du cœur. Un coussinet adipeux épicardique peut également être confondu avec le liquide péricardique. Les coussinets adipeux épicardiques sont échobrillants mais ils bougent avec le cœur contrairement au liquide péricardique, qui est stationnaire. Déplacer la sonde vers l'hypochondre droit, pour identifier le liquide intrapéritonéal libre. Placer la sonde dans le 10e ou 11e espace intercostal, juste en avant de la ligne médio-axillaire. Diriger le marqueur d'orientation de la sonde en direction céphalique. Pour éliminer les ombres des côtes, tourner la sonde et regarder entre les côtes. Image de l'interface (espace potentiel) entre le rein droit et le foie, appelée poche de Morison. Si seul le rein est visible, faire glisser la sonde en direction céphalique le long de la ligne médiane axillaire, un espace intercostal à la fois jusqu'à ce que le foie soit visible. Si seul le foie est visible, faire glisser la sonde en direction caudale une côte à la fois jusqu'à ce que le rein soit visible. Les débutants placent souvent la sonde trop en avant sur l'abdomen; le glissement de la sonde postérieure peut alors permettre de visualiser le rein. Dans la vue de l'hypochondre droit, la poche de Morison est le site le plus habituel pour visualiser le liquide libre. Balayer sur toute la longueur du rein pour éviter de manquer une petite collection de liquide. Déplacer la sonde pour rechercher un hémothorax. Le diaphragme apparaît comme une ligne curviligne blanche brillante avec le foie à droite et le poumon normal à gauche. Un poumon normal diffuse les ondes ultrasonores et ressemble à de la "neige". Un hémothorax apparaît hyperéchogène. En outre, la ligne épineuse, visible au bas de l'écran, continuera au-delà du diaphragme et dans le thorax. Le sang dans l'hémithorax agit comme une fenêtre acoustique qui permet la visualisation de la colonne vertébrale. Ce signe est appelé la suite anormale de la ligne épineuse (le "signe de la colonne vertébrale") et ne se produit pas en l'absence d'hémothorax, parce que l'air dans les poumons diffuse les ondes ultrasonores, ce qui masque la visualisation de la ligne épineuse. Déplacer la sonde vers l'hypochondre gauche pour identifier le liquide intrapéritonéal libre. Le rein gauche est situé légèrement plus en arrière et en direction céphalique que le rein droit, il faut donc placer la sonde sur la ligne axillaire postérieure entre le 9e et le 10e espace intercostal avec le marqueur d'orientation de la sonde en direction céphalique. L'hypochondre gauche est une image miroir du droit, avec la rate apparaissant en haut de l'écran, le diaphragme à gauche et le rein à droite. Le liquide est plus susceptible de s'accumuler autour de la rate qu'entre la rate et le rein, et le liquide dans l'hypochondre gauche représente habituellement une lésion splénique. De nouveau, évaluer l'hémothorax en recherchant une collection de liquide au-dessus du diaphragme et une poursuite anormale de la ligne épineuse. Déplacer la sonde vers le bassin. Cet emplacement est le plus sensible pour détecter le liquide intrapéritonéal. Placer le transducteur juste au-dessus de la symphyse pubienne avec une orientation transversale avec le marqueur d'orientation de la sonde à droite du patient. Incliner la sonde vers le bassin et la maintenir sur la ligne médiane. À présent, balayer toute la vessie de haut en bas pour identifier le liquide libre. Ensuite, faire tourner la sonde de 90 degrés dans le sens horaire de sorte que le marqueur d'orientation de la sonde pointe céphalique. Dans cette vue sagittale (longitudinale), continuer à balayer la sonde de droite à gauche pour évaluer la totalité de la vessie. La vessie est visible en avant et est hypoéchogène parce qu'elle est remplie de liquide. Chez un patient de sexe masculin, le liquide est le plus susceptible de s'accumuler dans la poche rectovésiculaire, entre la vessie et le rectum. Chez une patiente, le liquide s'accumule très probablement dans la poche utérovésiculaire, entre la vessie et l'utérus. Faire osciller la sonde lentement d'un côté à l'autre augmentera la sensibilité de l'examen. Évaluer la plèvre pour identifier un pneumothorax. Utiliser une sonde linéaire (haute fréquence, haute résolution, pénétration peu profonde). Tenir la sonde perpendiculairement aux côtes avec le marqueur d'orientation de la sonde pointant en direction céphalique; commencer autour du 3e ou 4e espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire. Des images supplémentaires doivent être obtenues. Pour augmenter la sensibilité de l'examen, imager la surface pleurale en plusieurs endroits le long des parois antérieure et latérale du thorax. En cas de traumatisme, les patients sont souvent en décubitus dorsal avec des mouvements de la colonne vertébrale réduits, le site le plus probable pour observer un pneumothorax est antérieur. Cependant, les patients peuvent avoir un pneumothorax latéral isolé. Par conséquent, il est important de prélever sur le poumon entier. Tenir la sonde perpendiculairement aux côtes. Une côte projette une ombre derrière elle. La ligne pleurale (blanche) est visible. Trois signes normaux sont le glissement des côtes, l'artéfact en queue de comète et les lignes A. Le glissement des côtes apparaîtra comme une échogénicité mixte granuleuse scintillante sous la plèvre. On l'appelle parfois "ants on a log". En mode M, l'aspect granuleux sous la ligne pleurale apparaît sous forme de sable sur la plage et est appelé "seashore sign". L'artéfact en queue de comète apparaît comme des projections vers le bas à partir de la ligne pleurale, se déplaçant verticalement. Les lignes A sont un reflet artéfactuel de la ligne pleurale visible environ à mi-chemin entre la ligne pleurale et le bas du moniteur. Si un pneumothorax était présent chez un patient traumatisé, il n'y aurait pas de glissement à la ligne pleurale, pas d'artéfact en queue de comète et pas de ligne A. En cas de doute sur le glissement pulmonaire, utiliser le mode M sur la zone pleurale. En mode M, le signe normal "seashore sign" serait absent. Au lieu de cela, un "signe dit du code-barre" serait visible, qui apparaît sous forme de plusieurs lignes horizontales du haut en bas du moniteur. La sonde doit être placée perpendiculairement aux côtes. Notez également que le marqueur d'orientation de la sonde est pointé en direction céphalique. Copyright Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org. La côte (flèche jaune) apparaît comme une structure hyperéchogène (blanche) avec des ombres sous la côte. La ligne pleurale (flèche rouge) est visible dans l'espace intercostal. Copyright Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org. La ligne pleurale est hyperéchogène (flèche rouge). Pendant la respiration, le glissement des côtes fait scintiller la ligne pleurale et crée une apparence de "ants on a log (tartine au beurre de cacahuète saupoudré de chocolat)" sur une vidéo en temps réel (flèches vertes). Des lignes A (flèche jaune) apparaissent du fait de la réflexion artificielle des ondes ultrasonores. Copyright Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org. Vidéo créée par Hospital Procedures Consultants sur www.hospitalprocedures.org. 