herz kreislauf krankheiten
Gleichstrom (DC) Kardioversion Defibrillation
Verfahren für die DC Kardioversion
Bei einer elektiven DC-Kardioversion sollte der Patient 6–8 Stunden nüchtern bleiben, um eine Aspiration zu vermeiden. Eine Kardioversion löst beim Patienten Ängste aus und ist zudem schmerzhaft. Daher wird eine kurze Allgemeinanästhesie oder IV Analgesie mit Sedierung (z. B. mit Fentanyl 1 mcg/kg, anschließend Gabe von Midazolam 1–2 mg alle 2 Minuten bis zu einer Maximaldosis von 5 mg) notwendig. Eine entsprechende Ausstattung und ausgebildetes Personal müssen die Atemwegs- und Beatmungshilfen . Die für die Kardioversion verwendeten Elektroden (Pads oder Paddles) können anteroposterior (entlang der linken Begrenzung des Brustbeins über dem 3. und 4. ICR und unterhalb des linken Schulterblattes) oder anterolateral (zwischen dem Schlüsselbein und dem 2. ICR entlang der rechten Begrenzung des Brustbeins und über dem 5. und 6. ICR im Bereich der Herzspitze) platziert werden. Sobald sich die QRS-Synchronisation auf dem Monitor zeigt, kann der Schock abgegeben werden. Der Grad der Stromstärke variiert je nach Art der zu behandelnden Tachyarrhythmie. Die Kardioversion und Defibrillation ist effektiver, wenn biphasische Schocks abgegeben werden, bei denen die Strompolarität teilweise durch die Wellenform des Elektroschocks umgekehrt wird. von Kammerflimmern (VF) oder pulsloser ventrikulärer Tachykardie beträgt das Energieniveau für den ersten Schock: 120–200 Joule für zweiphasige Geräte (oder gemäß Herstellerangabe), obwohl viele Anwender die maximale Geräteleistung in dieser Einstellung verwenden 360 Joule für einphasige Geräte (oder nach Herstellerangabe) Nachfolgende Schocks erfolgen bei zweiphasigen Geräten auf gleichem oder höherem Energieniveau und bei einphasigen Geräten auf gleichem Niveau. von Vorhofflimmern beträgt das Energieniveau für den ersten Schock: 100–200 Joule für zweiphasige Geräte (oder nach Herstellerangabe) 200 Joule für einphasige Geräte (oder nach Herstellerangabe) Nachfolgende Stromstöße haben sowohl bei biphasischen als auch bei monophasischen Geräten das gleiche oder ein höheres Energieniveau. Eine andere Möglichkeit ist der Gebrauch intrakardialer Elektrodenkatheter. Die DC-Kardioversion/-Defibrillation kann im Rahmen einer Thorakotomie auch direkt am Herzen durchgeführt werden. Bei diesem Verfahren sind jedoch wesentlich geringere Stromstärken erforderlich. 