hématologie et oncologie
Anémie de la maladie rénale
Traitement de l'anémie de la maladie rénale
Traitement des troubles rénaux sous-jacents Parfois,érythropoïétinerecombinante plus suppléments defer Le traitement de l'anémie de la maladie rénale est dirigé vers Amélioration de la fonction rénale Augmenter la production des globules rouges Si la fonction rénale revient à la normale, l'anémie est lentement corrigée. L'EPO recombinante améliore l'anémie et réduit les besoins transfusionnels en cas de maladie rénale chronique et est généralement débutée lorsque l'hémoglobine est < 10 g/dL (< 100 g/dL). Chez les patients en dialyse à long terme, l'érythropoïétine recombinante (p. ex., époétine alpha ou darbépoétine alpha) avec des suppléments de fer est le traitement de choix. Cependant, du fait de la réduction de la production de l'EPO et de la résistance de la moelle à l'EPO, la dose d'EPO recombinant nécessaire peut devoir être plus élevée. L'objectif est une hémoglobine à 10 à 11,5 g/dL (100 à 115 g/L). Une surveillance attentive de la réponse de l'hémoglobine est nécessaire car des effets indésirables (p. ex., Thrombose veineuse profonde , En outre, une reconstitution des réserves en fer est nécessaire pour assurer une réponse adéquate à l'EPO recombinante et une Traitement est souvent nécessaire. L'ajout de fer IV est envisagé en cas d'hémoglobine < 10 g/dL (< 100 g/L), de ferritine ≤ 500 ng/mL (< 500 microgrammes/L) et de saturation de la transferrine (TSAT) ≤ 30%. Dans presque tous les cas, les augmentations maximales des globules rouges sont atteintes en 8 à 12 semaines. Les inhibiteurs de l'hypoxia-inducible factor prolyl hydroxylase (HIF-PH) (p. ex., daprodustat) sont une option orale chez les patients dialysés. Les inhibiteurs de l'HIF-PH augmentent les taux endogènes d'érythropoïétine en empêchant la dégradation de l'HIF. Les inhibiteurs de l'HIF-PH semblent produire des augmentations similaires de l'hémoglobine et ont des taux d'effets cardiovasculaires indésirables similaires à ceux des agents stimulant l'érythropoïèse ( Référence pour le traitement ); cependant, les données sur la sécurité à long terme font défaut. 1.Singh AK, Carroll K, Perkovic V, et al:Daprodustatfor the Treatment of Anemia in Patients Undergoing Dialysis.N Engl J Med2021;385(25):2325-2335. doi:10.1056/NEJMoa2113379 