pédiatrie
Syndrome de détresse respiratoire du nouveau né
Diagnostic du syndrome de détresse respiratoire du nouveau né
Bilan clinique Gaz du sang artériel (hypoxémie et hypercapnie) Rx thorax Hémocultures, cultures de liquide céphalorachidien et d'aspiration trachéale Le diagnostic du syndrome de détresse respiratoire repose sur la présentation clinique, y compris la reconnaissance des facteurs de risque; les gaz du sang artériel montrent une hypoxémie et une hypercapnie; et la radiographie thoracique. La rx thorax met en évidence des atélectasies diffuses (syndrome alvéolaire), un aspect habituellement décrit en verre dépoli, avec un bronchogramme aérien visible et une faible expansion pulmonaire; l'aspect est mal corrélé à la gravité clinique. Lediagnostic différentielcomprend Pneumonie néonatale et Tachypnée transitoire du nouveau-né None Hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né None Inhalation Œdème du poumon None Revue générale des anomalies cardiovasculaires congénitales None Les nouveau-nés doivent généralement subir des hémocultures. Les cultures de liquide céphalorachidien ne sont pas systématiquement effectuées après la naissance parce que l'incidence de méningite associée à un sepsis précoce est faible, mais elles peuvent être effectuées dans certains cas (p. ex., les hémocultures sont positives pour les bacilles Gram négatifs, le risque de sepsis à début tardif) ( Référence pour le diagnostic ). Cliniquement, la pneumonie à streptocoque B est extrêmement difficile à différencier du syndrome de détresse respiratoire; ainsi, les antibiotiques doivent être commencés dans l'attente des résultats de culture. Le syndrome de détresse respiratoire peut être anticipé avant la naissance par des tests de maturité pulmonaire fœtale effectués sur le liquide amniotique obtenu par amniocentèse ou collecté dans le vagin (si les membranes se sont rompues); ils peuvent permettre de déterminer le moment optimal de l'accouchement. Ils sont indiqués en cas d'accouchement programmé, avant 39 semaines, lorsque les bruits du cœur fœtal, les taux de gonadotrophine chorionique humaine et les mesures échographiques ne permettent pas de confirmer l'âge gestationnel et en cas d'accouchement non programmé, entre 34 et 36 semaines de gestation. Les examens sur le liquide amniotique comprennent Rapportlécithine/sphingomyéline Test de l'indice de stabilité de la mousse (plus il y a de surfactant dans le liquide amniotique, plus grande est la stabilité de la mousse qui se forme lorsque le liquide est mélangé avec de l'éthanolque l'on agite) Rapport surfactant/albumine Le risque de syndrome de détresse respiratoire est bas lorsque le rapportlécithine/sphingomyéline est>2, lorsque du phosphatidyl glycérol est présent, lorsque l'indice de stabilité de la mousseest≥47 ou lorsque le rapport surfactant/albumineest>55 mg/g. 1.Srinivasan L, Harris MC, Shah SS: Lumbar puncture in the neonate: Challenges in decision making and interpretation.Semin Perinatol36(6):445–453, 2012. doi: 10.1053/j.semperi.2012.06.007 