immunologie troubles allergiques
Allergie alimentaire
Diagnostic de l'allergie alimentaire
Tests IgE sériques spécifiques des allergènes Tests cutanés Régime d'éviction d'essai (seul ou après tests cutanés ou dosages des IgE spécifiques des allergènes sériques) Une allergie alimentaire grave est habituellement évidente chez le patient adulte. Dans le cas contraire ou chez l'enfant (le groupe d'âge le plus souvent touché), le diagnostic peut être difficile, et le trouble doit être différencié d'autres problèmes digestifs fonctionnels. Le Diagnostic est discuté ailleurs. Les tests (p. ex., tests des IgE sériques spécifique des allergènes, tests cutanés) et les régimes d'élimination sont très utiles dans le diagnostic des réactions médiées par les IgE. Les patients doivent tenir un journal alimentaire, listant méticuleusement tout ce qu'ils consomment et tous les effets indésirables qu'ils observent (en particulier le calendrier par rapport à la consommation alimentaire), pour guider les décisions concernant l'élimination des aliments suspects. Si une réaction alimentaire est suspectée, l'une des options suivantes est effectuée: Un Tests spécifiques None Tests spécifiques None Dans les deux cas, un test positif ne confirme pas une allergie cliniquement pertinente. Les deux tests peuvent donner des résultats faux-positifs ou faux-négatifs. Le test cutané est généralement plus sensible que le test des IgE sériques spécifique des allergènes, mais il est davantage susceptible de fournir des résultats faussement positifs. Le test cutané fournit un résultat dans un délai de 15 à 20 min, beaucoup plus rapidement que le test des IgE sériques spécifique des allergènes. Si l'un des tests est positif, l'aliment testé est éliminé de l'alimentation. Si l'élimination de la nourriture soulage les symptômes, le patient est réexposé à la nourriture (de préférence dans un test en double aveugle) pour vérifier si les symptômes réapparaissent (test de provocation oral). (Voir aussi the National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) medical position statement:Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States.) Si des tests cutanés ne sont pas disponibles pour confirmer l'allergie alimentaire ou si les résultats ne sont pas concluants, les options ultérieures peuvent comprendre l'une ou les deux suivantes: Éliminer les aliments que le patient suspecte de provoquer des symptômes en se basant sur le journal alimentaire du patient, puis en évaluant la résolution des symptômes La prescription d'un régime qui est constituée d'aliments relativement peu allergisants éliminant les aliments allergisants fréquents (voir tableau Aliments autorisés dans les régimes d'élimination représentatifs* ) Pour ce dernier régime, aucun autre aliment ou boisson ne doit être consommé que ceux spécifiés. Des produits purs doivent toujours être utilisés. Nombre de produits et repas préparés dans le commerce contiennent des aliments indésirables en grandes quantités (p. ex., le pain de seigle du commerce contient de la farine de blé) ou en traces, tels que les aromatisants ou les épaississants et il peut s'avérer difficile de déterminer si un aliment indésirable est présent. Une discussion avec le patient et les observations du journal alimentaire du patient peuvent aider au choix du régime d'élimination initial. Si aucune amélioration n'apparaît après 1 semaine du régime initial, un autre régime doit être essayé; cependant, les réactions à médiation par les cellules T peuvent prendre des semaines pour se résoudre. Si les symptômes sont soulagés et si les patients ont des symptômes moins graves, un nouvel aliment est ajouté et consommé en grandes quantités pendant>24 heures ou jusqu'à ce que les symptômes réapparaissent. Mais si les patients ont des symptômes particulièrement sévères, de petites quantités de l'aliment à tester sont ingérées en présence d'un médecin et les réactions du patient sont observées. L'aggravation ou la recrudescence des symptômes après adjonction d'un nouvel aliment est la meilleure preuve de son caractère allergisant. 