gynécologie et obstétrique
Placenta accreta
Traitement
Césarienne-hystérectomie programmée Si un placenta accreta est suspecté, les médecins doivent envisager de diriger la femme vers un centre spécialisé dans la prise en charge de ce trouble. Préparation à l'accouchement. Habituellement, sauf objection de la patiente, la césarienne-hystérectomie est réalisée à 34 semaines; cette approche tend à offrir le meilleur compromis pour l'évolution de la mère et de l'enfant. En cas de césarienne-hystérectomie (de préférence par un chirurgien expérimenté en chirurgie pelvienne), une hystérotomie fundique suivie d'un clampage immédiat du cordon après l'accouchement permet de minimiser les pertes sanguines. Le placenta est laissé en place pendant que l'hystérectomie est effectuée. Une occlusion par ballonnet dans l'aorte ou les vaisseaux iliaques internes peut être fait avant l'opération mais nécessite un spécialiste en angiographie bien entraîné et peut aboutir à de graves complications thrombo-emboliques. Rarement (p. ex., lorsque le placenta accreta est focal, fundique, ou postérieur), on peut tenter de sauver l'utérus; mais uniquement en l'absence d'hémorragie aiguë. Par exemple, l'utérus peut être laissé en place et une forte dose de méthotrexate peut être administrée pour dissoudre le placenta: cette procédure n'est effectuée que dans certains centres. L'embolisation de l'artère utérine, la ligature artérielle, et la tamponnade par ballonnet sont aussi parfois utilisées. 