lesiones y envenenamientos
Envenenamiento con plomo
Tratamiento del envenenamiento con plomo
Eliminar la fuente de plomo (p. ej., irrigación intestinal total si el plomo está en el tubo digestivo) Quelación para adultos con síntomas de envenenamiento más nivel de plomo en sangre entera (PbB)>70 mcg/dL (>3,38 micromol/L) La quelación para niños con encefalopatía o PbB>45 mcg/dL (>2,17 micromol/L) Para todos los pacientes, debe eliminarse la fuente del plomo. Si los restos de pintura de plomo son visibles en la radiografía abdominal, la Irrigación de todo el intestino con solución electrolítica de polietilenglicol a 1 o 2 L/h para adultos o 25 a 40 mL/kg/h para niños se realiza hasta que las nuevas radiografías muestran que no hay plomo. La administración a través de une sonda nasogástrica puede ser necesario para ofrecer estos grandes volúmenes y se debe tener cuidado para proteger las vías respiratorias; la intubación puede ser necesario. Si la causa es una bala, la extirpación quirúrgica debe considerarse. Los niños con PbB Los agentes quelantes (p. ej., succímero [ácido meso-2,3-dimercaptosuccínico], CaNa2EDTA [ácido etilenodiamintetraacético disodio], dimercaprol [anti-lewisita británica, o BAL]) pueden administrarse para unir el plomo en formas que pueden excretarse. La quelación debe ser supervisada por un toxicólogo experimentado. La quelación está indicada para los adultos con síntomas de envenenamiento más PbB>70 mcg/dL (3,38 micromol/L) y para niños con encefalopatía o PbB>45 mcg/dL (>2,17 micromol/L). Los trastornos hepáticos y renales son contraindicaciones relativas para los agentes quelantes. Estos fármacos no deben administrarse a pacientes con exposición en curso al plomo, porque la quelación puede aumentar la absorción de plomo en el tubo digestivo. La quelación elimina sólo cantidades relativamente pequeñas del metal. Si la carga total de plomo del cuerpo es demasiado grande, pueden requerirse múltiples quelaciones en el curso de varios años. Los pacientes con encefalopatía reciben tratamiento con dimercaprol 75 mg/m2(o 4 mg/kg) IM cada 4 horas y CaNa2EDTA (versenato de calcio disódico) 1.000 a 1.500 mg/m2IV (infusión) 1 vez al día. La primera dosis de dimercaprol debe preceder a la primera dosis de CaNa2EDTA por al menos 4 h para evitar la redistribución de plomo en el cerebro. El dimercaprol puede detenerse después de la primera dosis según los niveles de plomo y los síntomas graves. La combinación dimercaprol-CaNa2EDTA se admnistra por 5 días, seguida de un período de lavado de 3 días; luego se revalúa la necesidad de una nueva quelación. En general, los pacientes sin encefalopatía son tratados con succímero, 10 mg/kg por vía oral cada 8 h por 5 días, seguidos por 10 mg/kg por vía oral cada 12 h por 14 días. Si estos pacientes tienen síntomas, pueden tratarse alternativamente durante 5 días con dimercaprol 50 mg/m2vía IM profunda cada 4 h más CaNa2EDTA 1.000 mg/m2IV 1 vez al día. El dimercaprol, que puede causar vómitos, se administra con líquidos vía parenteral u oral. El dimercaprol también puede causar dolor en el sitio de inyección, numerosos síntomas sistémicos y, en pacientes con Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) , hemólisis intravascular aguda moderada o grave. Este agente no debe darse en forma concurrente con suplementos de hierro. El dimercaprol se formula con derivados del cacahuete o maní y, por lo tanto, está contraindicado en pacientes en los que se sabe o se sospecha una alergia al cacahuete. El CaNa2EDTA (versenato de calcio disódico) puede causar tromboflebitis, que puede prevenirse dando el fármaco por vía IM, no IV, y usando una concentración IV de<0,5%. Antes de comenzar con el tratamiento con CaNa2EDTA, debe confirmarse un adecuado flujo de orina. Las reacciones graves al CaNa2EDTA incluyen insuficiencia renal, proteinuria, hematuria microscópica, fiebre y diarrea. La toxicidad renal, que está relacionada con la dosis, en general es reversible. Los efectos adversos del CaNa2EDTA probablemente se deban a la depleción de cinc. El succímero puede causar erupciones, síntomas gastrointestinales (p. ej., anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, gusto metálico) y elevación transitoria de las enzimas hepáticas. Los pacientes con PbB>3,5 mcg/dL (0,17 micromol/L) deben ser controlados estrictamente con descanso en la medida de lo necesario, y ellos o sus padres deben saber cómo reducir la exposición al plomo. 