trastornos urogenitales
Poliuria
Evaluación de la poliuria
 debe incluir la cantidad de líquidos consumidos y eliminados para distinguir entre una Poliuria y una debe apuntar a síntomas que indiquen causas posibles, incluidos ojos y boca secos ( Síndrome de Sjögren ) y pérdida de peso y sudoraciones nocturnas (cáncer). debe indagarse sobre las patologías asociadas con poliuria, entre ellas, Diabetes mellitus (DM) , trastornos psiquiátricos, El examen general debe tener en cuenta los signos de obesidad (como un factor de riesgo para la Diabetes mellitus (DM) ) o de desnutrición o caquexia, que puede reflejar la presencia de un cáncer o un trastorno de la alimentación más el uso a escondidas de diuréticos. El examen de la cabeza y el cuello debe registrar la presencia de ojos o boca secos ( Síndrome de Sjögren ). La piel debe evaluarse en busca de lesiones hiperpigmentadas o hipopigmentadas, úlceras o nódulos subcutáneos que indiquen sarcoidosis. La evaluación neurológica completa evidenciará cualquier déficit focal que indique una lesión neurológica subyacente, y la evaluación del estado mental dará indicios de un trastorno del pensamiento. Debe evaluarse la volemia. Deben examinarse los miembros para detectar edema. Los siguientes hallazgos son de particular importancia: Inicio brusco Inicio durante los primeros años de vida Sudoración nocturna, tos y pérdida de peso, en especial si hay antecedentes de tabaquismo de larga data Trastornos psiquiátricos Por lo general, la anamnesis permite distinguir la poliuria de la polaquiuria, pero en algunos casos puede requerirse una muestra de orina de 24 horas. La evaluación clínica puede sugerir una causa (véase tabla Algunas causas de poliuria ), pero en general deben realizarse algunas pruebas. La La aparición abrupta de poliuria en un momento determinado sugiere una diabetes insípida central, al igual que la preferencia por agua muy fría o helada. Típicamente, el inicio durante los primeros años de vida se relaciona con una Diabetes insípida nefrogénica , o con una Una vez que se ha verificado la excreción urinaria excesiva mediante la anamnesis o por mediciones, debe determinarse la concentración de glucosa en muestras de sangre o en pruebas de punción digital para descartar una diabetes no controlada. Si no hay hiperglucemia, son necesarias otras pruebas: Análisis bioquímicos en suero y orina (electrolitos, calcio) Osmolalidad del suero y la orina y a veces concentración plasmática de hormona antidiurética (ADH) Estas pruebas detectan Hipercalcemia , La Hipernatremia (sodio La Hiponatremia (sodio La osmolalidad de la orina generalmente es<300 mOsm/kg (300 mmol/kg) en la diuresis acuosa y>300 mOsm/kg (300 mmol/kg) en la diuresis osmótica. Si el diagnóstico sigue siendo incierto, debe realizarse una determinación de las concentraciones de sodio en suero y en orina y de las osmolalidades en respuesta a unaprueba de privación de aguacon administración exógena de ADH. Como esta prueba puede producir una deshidratación intensa, sólo debe ser realizada con el paciente bajo supervisión constante; en general, se requiere su internación en el hospital. Además, aquellos en los que se sospecha una polidipsia psicogénica deben ser observados para impedir el consumo subrepticio de agua. Pueden utilizarse varios protocolos en las pruebas de privación de agua. Cada protocolo tiene algunas limitaciones. Generalmente, la prueba comienza en la mañana; se pesa al paciente, se obtienen muestras de sangre venosa para determinar las concentraciones de electrolitos séricos y la osmolalidad, y se determina la osmolalidad de la orina. Se recoge la orina completa cada una hora y se mide su osmolalidad. Se mantienen las condiciones de deshidratación hasta que aparezcan Hipotensión ortostática y taquicardia postural, se haya perdido Una respuesta normal produce una osmolalidad urinaria máxima después de la deshidratación (>700 mOsm/kg [700 mmol/kg]), y este parámetro no aumenta más de un 5% adicional después de la inyección de vasopresina. Deficiencia de argininavasopressina (diabetes insípida central) None Diabetes insípida nefrogénica None En lapolidipsia psicógenala osmolalidad de la orina es<100 mOsm/kg (100 mmol/kg). Al disminuir la ingesta de agua, se reducirá gradualmente la excreción urinaria y aumentarán la osmolalidad del plasma y la orina y la concentración sérica de sodio. Determinar la concentración de ADH circulante es el método más directo para diagnosticar la diabetes insípida central. Esta concentración al final de la prueba de privación de agua (antes de la inyección de vasopresina) es baja en la diabetes insípida central y adecuadamente elevada en la diabetes insípida nefrogénica. Sin embargo, las pruebas para medir la concentración de esta hormona no suelen estar disponibles en forma rutinaria. Además, la prueba de privación de agua es tan exacta que rara vez es necesaria la medición directa de ADH. Si se miden, los niveles de ADH se deben evaluar al comienzo de la prueba de privación de agua, cuando el paciente está bien hidratado; las concentraciones de ADH deben aumentar a medida que disminuye el volumen intravascular. 