gynäkologie und geburtshilfe
Niereninsuffizienz in der Schwangerschaft
Introduction
Eine Schwangerschaft verschlimmert eine Nierenerkrankung nicht immer. Es scheint, dass sie nur dann zur Exazerbation einer nichtinfektiösen Nierenerkrankung führt, wenn zusätzlich eine nicht eingestellte Hypertonie besteht. In der Regel verhindert jedoch eine schon vor der Schwangerschaft vorhandene deutliche Niereninsuffizienz (Serum-Kreatinin>3 mg/dl [>270 Mikromol/l] oder Blut-Serum-Harnstoff [BUN]>30 mg/dl [>10,5 mmol/l]), dass eine Schwangerschaft bis zum Termin ausgetragen wird. Mütterliche Niereninsuffizienz kann folgendes verursachen SGA-Kinder None Totgeburt None Nach einer Nierentransplantation ist eine unkomplizierte Schwangerschaft mit Geburt zum Termin oft in folgenden Situationen möglich: Die transplantierte Niere ist bereits seit>2 Jahren vorhanden Normale Nierenfunktion Keine Phasen der Abstoßung Normaler Blutdruck Die Behandlung der Niereninsuffizienz während der Schwangerschaft erfordert eine enge Absprache mit einem Nephrologen. Blutdruck und Gewicht werden alle 2 Wochen gemessen; Serum-Harnstoff- und Kreatininspiegel sind zusammen mit der Kreatinin-Clearance oft zu bestimmen, wobei die Frequenz von der Schwere und dem Fortschreiten der Erkrankung vorgegeben wird. Furosemid wird nur bei Bedarf zur Kontrolle von Blutdruck und ausgeprägten Ödemen eingesetzt; einige Frauen benötigen andere Medikamente zur Blutdruckeinstellung. Frauen mit schwerer Niereninsuffizienz benötigen manchmal nach der 28. Schwangerschaftswoche einen stationären Aufenthalt zur Einhaltung von Bettruhe, Blutdruckkontrollen und intensiver fetaler Überwachung. Sind die Ergebnisse der vorgeburtlichen Untersuchungen normal und unauffällig, wird die Schwangerschaft fortgesetzt. In der Regel ist eine Entbindung vor dem Termin dann notwendig, wenn sich eine Präeklampsie, fetale Wachstumsretardierung oder uteroplazentare Mangeldurchblutung entwickelt. In manchen Fällen kann eine Amniozentese zur Beurteilung der fetalen Lungenreife eine Entscheidung über den Zeitpunkt der Entbindung herbeiführen; ein Lecithin-/Sphingomyelin-Quotient>2: 1 oder das Vorhandensein von Phosphatidylglycerol bestätigt die Reife. Sehr häufig wird ein Kaiserschnitt durchgeführt, obwohl auch eine vaginale Geburt möglich wäre, wenn die Zervix reif ist und keine offensichtlichen Hindernisse für eine vaginale Entbindung bestehen. 