salud femenina
Fibromas uterinos
Tratamiento de los fibromas
Medicamentos para aliviar los síntomas o reducir los fibromas A veces, cirugía para extirpar la totalidad del útero o sólo los fibromas A veces, procedimientos para destruir los fibromas No se requiere tratamiento para la mayoría de los fibromas que no presentan síntomas molestos ni otros problemas. Se repite la exploración cada 6 a 12 meses para determinar si los síntomas están empeorando o disminuyendo, y si los fibromas están creciendo. Este tipo de control periódico se denomina a veces conducta expectante o tratamiento expectante. Existen varias opciones de tratamiento, como fármacos y cirugía, en caso de que empeoren el sangrado u otros síntomas o de que los fibromas aumenten considerablemente de tamaño. Se utilizan algunos medicamentos para aliviar los síntomas o disminuir el tamaño de los fibromas, pero sus efectos son solo temporales. No hay ningún medicamento que pueda tratar los miomas para que se resuelvan de forma permanente. Los medicamentos utilizados para tratar los miomas pueden ser hormonales o no hormonales. Los primeros medicamentos que se administran suelen ser los que disminuyen el sangrado, son fáciles de usar y son bien tolerados, como Anticonceptivos de estrógeno-progestina Progestágenos (por ejemplo, un dispositivo intrauterino [DIU] liberador de levonorgestrel) Ácido tranexámico Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) La terapia hormonal para la menopausia None Elácido tranexámicofunciona evitando que los coágulos de sangre (que el cuerpo fabrica para ayudar a detener el sangrado) se descompongan tan rápidamente. Como resultado, el sangrado es menor. Losantiinflamatorios no esteroideos (AINE)pueden aliviat el dolor, pero no reducen el sangrado. Entre otros medicamentos que a veces se usan para tratar los miomas sintomáticos se encuentran Análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) Antiprogestinas Moduladores selectivos de los receptores deestrógenos(MSRE) Danazol se indican cuando otros medicamentos no han sido eficaces, el sangrado es persistente y la mujer presenta Introducción a la anemia (muy pocos glóbulos rojos en la sangre). Los análogos de la GnRH son agonistas (como leuprorelina) o antagonistas (como elagolix y relugolix). Ambos tipos de análogos pueden reducir los miomas y reducir el sangrado mediante la creación de un estado temporal similar a la menopausia, que hace que el cuerpo produzca menos Los medicamentos pueden tomarse en forma de pastillas o inyectarse o implantarse en forma de comprimidos ("semillas") bajo la piel. La nafarelina, otro agonista de la GnRH, puede utilizarse en forma de aerosol nasal. Por lo general, los agonistas de la GnRH se toman durante menos de 6 meses. Si se toman durante mucho tiempo, disminuyen la densidad ósea y aumentan el riesgo de Osteoporosis . Pueden administrarse dosis bajas de Durante los 6 meses posteriores a abandonar los agonistas de la GnRH, los fibromas pueden volver a ser tan grandes como lo eran antes del tratamiento. Losantiprogestágenos,como la mifepristona y los medicamentos relacionados, inhiben la actividad de la hormonaprogesterona. Como resultado, el útero y los fibromas se encogen. Losmoduladores selectivos de los receptores de estrógeno (MSRE),como el raloxifeno y medicamentos relacionados, revierten algunos de los efectos delestrógeno. Es posible que no sean tan eficaces como otros medicamentos. Eldanazol(una hormona sintética relacionada con latestosterona) inhibe la actividad de losestrógenosy de laprogesterona. Se utiliza con muy poca frecuencia y tiene muchos efectos secundarios, como aumento de peso, acné, aumento del vello corporal (hirsutismo), hinchazón de los tobillos, pérdida de pelo de la cabeza, sequedad vaginal, y voz más grave. Existen varios procedimientos mínimamente invasivos para tratar los miomas. Estos últimos se utilizan generalmente si los medicamentos no son eficaces y la mujer no desea cirugía o presenta motivos de salud por los que no debe someterse a cirugía. Tras someterse a uno de estos procedimientos, no se debe buscar el embarazo. Se desconoce la seguridad del embarazo después de ellos. Para laembolización de la arteria uterinase inyecta un anestésico con el fin de insensibilizar una pequeña área del muslo y realizar una pequeña punción o incisión en ese lugar. Luego se inserta un tubo delgado y flexible (catéter) a través de la incisión en la arteria principal del muslo (arteria femoral). El catéter se introduce en las arterias que irrigan el fibroma y a través de él se inyectan pequeñas partículas sintéticas. Estas partículas viajan hacia las arterias de menor tamaño que irrigan el fibroma y las obstruyen. Como resultado, el fibroma se necrosa y su tamaño disminuye. La mayor parte del resto del útero no parece verse afectada. Sin embargo, se desconoce con seguridad si el fibroma vuelve a crecer (debido a que las arterias se repermeabilizan o se forman nuevas arterias). Después de la embolización de la arteria uterina, la mayoría de las mujeres sufren dolor y calambres en la pelvis, náuseas, vómitos, fiebre, fatiga y dolores musculares. Estos síntomas se desarrollan durante las 48 horas siguientes al procedimiento y disminuyen de manera gradual durante 7 días. Puede darse una infección del útero o de los tejidos circundantes. La recuperación es más rápida con este procedimiento que con una histerectomía o una miomectomía, pero tienden a presentar más complicaciones y deben acudir a más visitas médicas. Si los fibromas continúan dando problemas o vuelven a crecer después de la embolización, se recomienda la histerectomía. Lacirugía con ecografía focalizada guiada por resonancia magnéticautiliza ondas de sonido para destruir los miomas. La cirugía se plantea generalmente cuando aparece cualquiera de las siguientes situaciones: Fibromas de crecimiento rápido. Sangrado que continúa o se repite a pesar del tratamiento con medicamentos o procedimientos mínimamente invasivos Dolor grave o persistente. Fibromas grandes que causan problemas, como necesidad de orinar con frecuencia, estreñimiento, dolor durante el coito u obstrucción de las vías urinarias. En mujeres que desean concebir, fibromas que han causado infertilidad o abortos espontáneos repetidos. La Tratamiento es una buena opción si no se quiere tener más hijos o se desea una cura definitiva. Existen varios tipos de cirugía. La cirugía recomendada depende del tamaño, el número y la ubicación de los miomas. Sin embargo, antes de tomar una decisión sobre el tratamiento deben comentarse los problemas que pueden derivarse de cada tipo de intervención para poder tomar una decisión informada. La cirugía para extirpar los fibromas puede consistir en: Tratamiento None Miomectomía:solo se extirpan el fibroma o los fibromas. Al contrario que con la histerectomía, en la mayoría de los casos de miomectomía se conserva la capacidad reproductora. Además, a veces las mujeres se sienten psicológicamente mejor si conservan el útero. Sin embargo, después de una miomectomía pueden crecer nuevos fibromas y alrededor del 25% de las mujeres necesitan una histerectomía entre 4 y 8 años más tarde. Para lahisterectomíapuede emplearse una de las siguientes técnicas: Laparoscopia : Laparotomía:se realiza una incisión de varios centímetros de longitud en el abdomen. Histerectomía transvaginal:se extirpa el útero a través de la vagina, a veces con laparoscopia como asistencia. Se realiza una incisión en la vagina. En esta técnica no es necesaria una incisión abdominal. La cirugía laparoscópica puede realizarse con asistencia robótica. El robot es un aparato utilizado para controlar y manipular los instrumentos quirúrgicos insertados por el laparoscopio. El laparoscopio envía una imagen tridimensional del interior del cuerpo a una consola, cuyas imágenes utilizan los cirujanos. Una computadora traduce los movimientos de las manos en movimientos precisos de los instrumentos quirúrgicos. Para lamiomectomíapuede utilizarse Histeroscopia: se inserta un dispositivo similar a un laparoscopio con iluminación (histeroscopio) en el útero a través de la vagina. Con los instrumentos insertados a través de este tubo puede cortarse el tejido y extraer los fibromas del interior del útero. Laparoscopia Laparotomía La laparoscopia y la histeroscopia son procedimientos ambulatorios, y la recuperación es más rápida que tras una laparotomía. Sin embargo, a veces la extirpación de fibromas mediante laparoscopia o histeroscopia es difícil o imposible, como por ejemplo cuando hay muchos, cuando son muy grandes o cuando están muy afianzados en la pared del útero. En estos casos se realiza una laparotomía. Existen diferentes motivos para preferir la histerectomía a la miomectomía: La mujer no desea tener hijos en el futuro. Después de la miomectomía, pueden volver a aparecer fibromas. Existen trastornos femeninos que hacen más difícil la eliminación de los fibromas, como la Endometriosis y las bandas anormales de tejido cicatricial en el útero o la pelvis (adherencias). La histerectomía puede reducir el riesgo de aparición de trastornos nuevos o peores, especialmente si la mujer presenta factores de riesgo para un trastorno en particular. Estos trastornos son la endometriosis, el cáncer de cuello uterino y el cáncer de endometrio (cáncer de la mucosa de la cavidad uterina). Por ejemplo, las mujeres con síndrome de Lynch presentan un mayor riesgo de sufrir cáncer de endometrio. Los demás tratamientos se han mostrado ineficaces. . En este procedimiento, los cirujanos dividen los fibromas o el tejido uterino en fragmentos pequeños para que se puedan extraer a través de una incisión más pequeña. Con poca frecuencia, las mujeres con fibromas sufren Cáncer de útero que no se sospecha ni se diagnostica. Si se realiza la morcelación en estas mujeres, las células cancerosas pueden diseminarse hacia el abdomen y la pelvis. En tales casos, el cáncer puede desarrollarse en otros lugares. Los médicos pueden usar técnicas quirúrgicas para evitar la diseminación del tejido, como el uso de una bolsa para atrapar todos los fragmentos del mioma y eliminarlos del cuerpo. Antes de la cirugía para los miomas, si la mujer presenta algún síntoma preocupante debe ser evaluada en busca de cáncer uterino; además, debe ser informada del riesgo, muy bajo, de diseminación de células cancerosas si se realiza la morcelación. Durante laablación de miomas mediante radiofrecuenciapuede utilizarse la histeroscopia o la laparoscopia para destruir los miomas en lugar de eliminarlos. Los médicos insertan una aguja que transmite una corriente eléctrica o calor al mioma para destruir su núcleo. Después de estos tratamientos, los fibromas pueden crecer nuevamente. En estos casos se recomienda otro tratamiento o una histerectomía. La elección del tratamiento para los miomas depende de la situación de la mujer, pero paciente y médico pueden discutir la elección basándose en las pautas generales siguientes: Si los fibromas no producen síntomas: sin tratamiento pero continuando el seguimiento médico. Si una mujer está atravesando la menopausia o ya la ha pasado: se la somete a una evaluación para detectar cáncer uterino si hay sangrado uterino anormal y, si los resultados son normales, se continúa con el seguimiento médico para ver si los síntomas desaparecen, lo que generalmente ocurre a medida que los miomas disminuyen de tamaño después de la menopausia. Si los miomas causan síntomas: en la mayoría de los casos se comienza con medicamentos, a menos que exista la probabilidad de que la cirugía sea mucho más eficaz (como ocurre en el caso de miomas de gran tamaño o miomas submucosos intracavitarios). Si los medicamentos no son eficaces, el tratamiento consiste en un procedimiento mínimamente invasivo o cirugía. Si los miomas causan infertilidad: se somete a la mujer a una miomectomía para eliminar los miomas. Si los síntomas son graves y otros tratamientos son ineficaces, sobre todo si la mujer no desea quedarse embarazada: histerectomía, posiblemente precedida por tratamiento con medicamentos. 