troubles gastro intestinaux
Syndrome de l'intestin irritable
Traitement du syndrome de l'intestin irritable
Soutien et compréhension Alimentation normale, évitant les aliments producteurs de gaz ou entraînant une diarrhée, Augmentation de l'apport en fibres et en eau en cas de constipation Thérapie médicamenteuse dirigée contre les symptômes prédominants Le traitement a pour but de traiter les symptômes. Les patients doivent être informés sur la maladie (p. ex., physiologie intestinale normale et hypersensibilité de l'intestin au stress et à l'alimentation) et rassurés, après des tests appropriés, quant à l'absence d'une maladie grave ou mettant en jeu le pronostic vital. Une activité physique régulière permet de diminuer le stress et contribue à régulariser la fonction intestinale, surtout chez le patient constipé. (See also the American College of Gastroenterology's2018 monograph on management of irritable bowel syndrome.) En général, un régime alimentaire normal est possible. Les repas ne doivent pas être trop copieux, pris régulièrement et dans le calme. Le malade qui a une distension abdominale et des flatulences peut tirer bénéfice d'une réduction, voire d'une éviction des haricots, des choux et des autres aliments riches en glucides fermentescibles. Diminuer la prise des édulcorants (p. ex., sorbitol, mannitol, fructose) qui sont des constituants d'aliments naturels ou transformés (p. ex., jus de pomme ou de raisin, bananes, noix, raisin) peut également réduire les flatulences, le ballonnement et la diarrhée. Le patient présentant des signes d'intolérance au lactose doit réduire ses apports en lait et en produits laitiers. Les patients peuvent essayer de réduire leur consommation des catégories alimentaires précitées un à la fois et noter l'effet sur leurs symptômes, ou essayer un régime à faible FODMAP (fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols [oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentables]), qui restreint toutes les catégories alimentaires mentionnées ci-dessus ( Référence pour le traitement ). En outre, un régime pauvre en graisses peut réduire les symptômes postprandiaux. Les patients doivent être encouragés à boire plus de liquides. Des suppléments de fibres alimentaires solubles peuvent ramollir les selles et faciliter l'évacuation. Cependant, l'utilisation excessive de fibres peut entraîner un météorisme et une diarrhée, les doses de fibres doivent être individualisés. Les flatulences peuvent parfois être réduites en passant à une préparation de fibres synthétiques (p. ex., méthylcellulose). (See also the American Gastroenterological Association's2022 guideline on the pharmacologic management of IBS with diarrheaand the2022 guideline on the pharmacologic management of IBS with constipation.) La thérapie médicamenteuse est dirigée contre les symptômes prédominants. Lesanticholinergiques(p. ex., hyoscyamine 0,125 mg par voie orale 30 à 60 min avant les repas) peuvent être utilisés pour leur effet antispasmodique mais les données sur leur efficacité sont limitées. Chezles patients souffrant de syndrome du côlon irritable avec constipation prédominante, la lubiprostone (activateur du canal chlore) 8 mcg par voie orale 2 fois/jour et le linaclotide (agoniste de la guanylate cyclase C) 290 mcg par voie orale 1 fois/jour ou le plécanatide 3 mg par voie orale 1 fois/jour peuvent être utiles. Le ténapanor inhibe les échanges sodium/hydrogène gastro-intestinaux et est disponible pour le traitement du syndrome de l'intestin irritable-C à la dose de 50 mg par voie orale 2 fois/jour. Les laxatifs à base de polyéthylène glycol n'ont pas été bien étudiés dans le syndrome du côlon irritable avec constipation. Cependant, ils se sont avérés efficaces dans la constipation chronique et pour effectuer un lavage des intestins avant la coloscopie, ils sont donc fréquemment utilisés dans le syndrome du côlon irritable avec constipation. Le prucalopride est un agoniste hautement sélectif des récepteurs de la sérotonine disponible dans la constipation chronique. Chezles patients qui ont un syndrome de l'intestin irritable avec diarrhée prédominante (IBS-D),le diphénoxylate 5 mg/sulfate d'atropine 0,05 mg par voie orale (2 comprimés ou 10 mL) ou le lopéramide 2 à 4 mg par voie orale peuvent être administrés avant les repas. La dose delopéramidedoit être progressivement augmentée afin de réduire la diarrhée, tout en évitant la constipation (dose maximale 16 mg/jour). Larifaximineest un antibiotique qui a été démontré soulager les symptômes de ballonnements et les douleurs abdominales et qui permet d'augmenter la consistance des selles en cas de syndrome du côlon irritable avec diarrhée. La dose recommandée de rifaximine dans le syndrome du côlon irritable avec diarrhée est de 550 mg par voie orale 3 fois/jour pendant 14 jours. L'alosétron est un antagoniste du récepteur 3 de la 5-hydroxytryptamine (sérotonine) (5HT3) qui peut être bénéfique chez les femmes présentant un syndrome du côlon irritable avec diarrhée sévère et réfractaire aux autres médicaments. L'alosétronayant été associé à la survenue d'une colite ischémique, son utilisation est restreinte aux États-Unis. L'éluxadoline a une activité mixte sur les récepteurs opiacés et est indiquée dans le traitement du syndrome de l'intestin irritable-D; cependant, en raison du risque de pancréatite, il ne peut être utilisé chez les patients qui ont eu une cholécystectomie, un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, une maladie du foie ou boivent plus de 3 boissons alcoolisées par jour. Pour de nombreux patients, lesantidépresseurs tricycliquessoulagent la diarrhée, les douleurs abdominales et les ballonnements. On pense que ces médicaments diminuent la douleur par un rétrocontrôle négatif sur l'activité de la moelle épinière et les afférences corticales provenant de l'intestin. Les antidépresseurs tricycliques amines secondaires (p. ex., nortriptyline,désipramine) sont souvent mieux tolérés que les amines tertiaires (p. ex., amitriptyline, imipramine, doxépine) en raison d'effets indésirables moindres anticholinergiques, antihistaminiques sédatifs et alpha-adrénergiques. Le traitement doit débuter avec une dose très faible d'un tricyclique (p. ex., désipramine 10 à 25 mg 1 fois/jour par voie orale au coucher), croissante selon les besoins et tolérée jusqu'à environ 200 mg par voie orale 1 fois/jour. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont parfois utilisés chez les patients souffrant d'un trouble anxieux ou d'un trouble affectif, mais les études n'ont pas montré de bénéfice significatif chez les patients atteints de syndrome de l'intestin irritable et ils peuvent aggraver la diarrhée. L'utilisation deprobiotiquespour traiter le syndrome de l'intestin irritable a augmenté ces dernières années étant donné l'importance du microbiome intestinal dans cette maladie. Cependant, les données sur leur efficacité dans le traitement du syndrome de l'intestin irritable sont limitées. Enfin, certaines huiles aromatiques (carminatives) peuvent relaxer la musculature lisse et diminuer les douleurs dues à des spasmes. L'essence de menthe est l'agent de cette classe le plus souvent utilisé. Les thérapies cognitivo-comportementales, la psychothérapie standard et l' Hypnothérapie peuvent être utiles chez certains patients souffrant de syndrome de l'intestin irritable. 1.Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al: ACG Clinical Guideline: Management of irritable bowel syndrome.Am J Gastroenterol116(1):17–44, 2021. doi: 10.14309/ajg.0000000000001036 