trastornos neurológicos
Polineuropatía
Signos y síntomas de la polineuropatía
Los síntomas de la polineuropatía pueden aparecer de repente o desarrollarse lentamente y convertirse en crónicos dependiendo de la causa. Como la fisiopatología y los síntomas están relacionados, las polineuropatías a menudo se clasifican por el área de disfunción: Mielina Vasa nervorum Axón Las polineuropatías pueden ser adquiridas o Neuropatías hereditarias . Las polineuropatías por disfunción de la mielina (desmielinizantes) generalmente son el resultado de una respuesta inmunitaria parainfecciosa desencadenada por bacterias encapsuladas (p. ej., especies de Infecciones por Campylobacter y patógenos relacionados ), virus (p. ej., virus entéricos o En los casos agudos (p. ej., en el Síndrome de Guillain-Barré ), puede desarrollarse debilidad rápidamente progresiva e insuficiencia respiratoria. En la La disfunción de la mielina suele producir al trastorno sensitivo de fibra grande (parestesias), debilidad muscular importante mayor de la esperada para el grado de atrofia y reflejos muy disminuidos. Pueden estar afectadas la musculatura del tronco y los nervios craneales. La desmielinización habitualmente ocurre a lo largo de toda la longitud del nervio y produce síntomas proximales y distales. Puede haber asimetrías entre ambos lados y la parte superior del cuerpo puede estar afectada antes que la parte inferior o viceversa. La masa muscular y el tono muscular están relativamente conservados. La isquemia arterioesclerótica crónica, la vasculitis, infecciones y los estados de coagulación pueden afectar la irrigación vascular de los nervios y producir infarto del nervio. Habitualmente, aparece primero la disfunción sensitivomotora de fibras pequeñas. Los pacientes típicamente tienen dolor y a menudo alteraciones sensitivas de tipo ardor. La sensibilidad termoalgésica es deficiente. La afectación de los vasa nervorum (p. ej., causada por vasculitis o infecciones) puede comenzar como mononeuropatías múltiples, que en caso de que muchos nervios se ven afectados de forma bilateral, puede parecerse a la polineuropatía. Las anomalías suelen ser asimétricas al comienzo del trastorno y pocas veces afectan el tercio proximal de la extremidad o los músculos del tronco. La afectación de los nervios craneales es rara, excepto en la diabetes, que habitualmente afecta al III nervio craneal (oculomotor) y, con una frecuencia ligeramente menor, el VI nervio craneal (abducens). Más tarde, si coalescen las lesiones de los nervios, pueden aparecer signos y síntomas simétricos. A veces aparecen disautonomía y cambios cutáneos (p. ej., piel atrófica y brillosa). La debilidad muscular suele ser proporcional a la atrofia y los reflejos rara vez se pierden totalmente. Las axonopatías suelen ser distales; pueden ser simétricas o asimétricas. Las axonopatías simétricas son el resultado principalmente de trastornos toxicometabólicos. Las causas frecuentes incluyen: Diabetes mellitus (DM) None Enfermedad renal crónica None Efectos adversos de la quimioterapia (p. ej., alcaloides de la vinca) La axonopatía puede ser el resultado de deficiencias nutricionales (principalmente, de Deficiencia de tiamina , En un Síndromes paraneoplásicos asociado con cáncer de pulmón de células pequeñas, la pérdida de ganglios de la raíz dorsal y sus axones sensitivos conduce a una neuropatía sensitiva subaguda. La disfunción axónica primaria puede comenzar con síntomas de disfunción de fibras grandes, pequeñas o de ambas. Habitualmente, la neuropatía resultante tiene una distribución simétrica en bota y en guante; afecta de manera uniforme las extremidades inferiores antes que las superiores y progresa simétricamente de distal a proximal. La axonopatía asimétrica puede ser el resultado de un trastorno parainfeccioso o vascular. 