troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Rhumatisme psoriasique
Traitement du rhumatisme psoriasique
L'arthrite traitée par des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (en particulier le méthotrexate), l'aprémilast et des agents biologiques (antagonistes du TNF [Tumor Necrosis Factor]-alpha, ustékinumab, sécukinumab, ixekizumab, tofacitinib, abatacept et guselkumab) En cas de maladie axiale, des agents biologiques tels que les antagonistes du facteur de nécrose tumorale [TNF]-alpha, le sécukinumab, l'ixekizumab, les inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) et l'examen de l'inhibiteur de l'IL-12/23 ustekinumab Le traitement de l'arthrite psoriasique vise à Traitement et à réduire l'inflammation articulaire. Une approche de traitement ciblé pour obtenir une rémission complète de la maladie ou une activité minime de la maladie a été suggérée et peut être évaluée à chaque consultation en utilisant l'indice d'activité de la maladie pour l'arthrite psoriasique (DAPSA, disease activity index for psoriatic arthritis) ou les scores d'activité minimale de la maladie (MDA, minimal disease activity) ( Le traitement médicamenteux a été similaire à celui de la Polyarthrite rhumatoïde (PR) , en particulier par l' Duméthotrexate10 à 15 mg par voie orale 1 fois/semaine (avec de l'acide folique 1 mg par voie orale 1 fois/jour) est administré. Si elle est tolérée mais insuffisante, la dose de méthotrexate est augmentée après 3 à 5 semaines jusqu'à un maximum de 25 mg par voie orale ou par injection 1 fois/semaine (la biodisponibilité orale diminue au-dessus de 15 mg en une seule dose). Chez certains patients, la peau est plus sensible que les articulations au méthotrexate. Lasulfasalazineest habituellement administrée en comprimés enrobés entérosolubles. L'amélioration doit être observée dans les 3 mois. Un enrobage gastrorésistant ou la réduction des posologies peuvent améliorer la tolérance. Étant donné que la neutropénie peut survenir de façon précoce, la NFS doit être vérifiée après 1 à 2 semaines, puis environ toutes les 12 semaines au cours du traitement. Les ASAT (Aspartate aminotransférase) et les ALAT (alanine aminotransférase) doivent être dosées tous les 6 mois et en cas d'augmentation de la posologie. La réponse a été irrégulière. L'aprémilastest un inhibiteur de la phosphodiestérase-4 qui est efficace dans le psoriasis et l'arthrite psoriasique. La dose initiale est de 10 mg par voie orale 1 fois/jour, titré à la dose d'entretien de 30 mg par voie orale 2 fois/jour comme toléré. Les effets indésirables comprennent de la diarrhée, des nausées, des céphalées, une dépression et une perte de poids. La peau est souvent plus sensible à ce médicament que les articulations. (p. ex., adalimumab, étanercept, golimumab, certolizumab pegol et leurs biosimilaires) réduisent la progression des lésions articulaires (voir Traitement pour plus de détails sur les inhibiteurs du TNF). Les inhibiteurs du TNF déclenchent parfois paradoxalement des réactions psoriasiformes dont le psoriasis en plaques, pustuleux palmoplantaire et en gouttes. est un antagoniste de l'interleukine-12 (IL-12) et l'interleukine-23 (IL-23). La dose est de 45 mg en sous-cutané à 0 et 4 semaines (doses de charge), puis 45 mg toutes les 12 semaines. La dose est de 90 mg en sous-cutané si le patient pèse > 100 kg. Les effets indésirables sont similaires à ceux observés avec les autres Agents biologiques . Leguselkumabest un anticorps monoclonal anti-IL-23 qui est efficace dans le traitement du psoriasis modéré à sévère et s'est également révélé efficace dans le rhumatisme psoriasique. Il est administré par injections sous-cutanées à la dose recommandée de 100 mg aux semaines 0 et 4 et toutes les 8 semaines par la suite. Lesécukinumabest un inhibiteur de l'IL-17. Le sécukinumab peut être administré à la dose de 150 mg en sous-cutané toutes les semaines 0, 1, 2, 3 et 4 et toutes les 4 semaines par la suite. Sans les doses de charge (hebdomadaires), le sécukinumab est administré à 150 mg en sous-cutané toutes les 4 semaines. Si le rhumatisme psoriasique reste actif, une dose de 300 mg doit être envisagée. Le sécukinumab peut être administré avec ou sans méthotrexate. Les effets indésirables comprennent l'urticaire, des infections des voies respiratoires supérieures, des infections fongiques àCandida,des diarrhées, un zona et une aggravation de la maladie inflammatoire de l'intestin. L'ixekizumabest un inhibiteur de l'IL-17A. Il est indiqué dans le psoriasis en plaques de l'adulte modéré à grave candidat au traitement systémique ou à la photothérapie, ainsi que chez l'adulte atteint de rhumatisme psoriasique actif. Il peut être administré seul ou en association avec un traitement antirhumatismal modificateur de la maladie (traitement de fond) classique (p. ex., le méthotrexate). La posologie est de 160 mg en sous-cutané (deux injections de 80 mg) à la semaine 0, suivie de 80 mg en sous-cutané toutes les 4 semaines. L'ixekizumab augmente le risque d'infection typique des voies respiratoires supérieures et d'infections fongiques et a également été associé à une aggravation des symptômes de la maladie intestinale inflammatoire. est un inhibiteur oral de la Janus kinase (JAK). Il est disponible pour les adultes atteints de rhumatisme psoriasique actif qui ont eu une réponse inadéquate ou qui ne tolèrent pas le méthotrexate ou d'autres antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ou d'autres traitements de fond). La posologie est de 5 mg par voie orale 2 fois/jour. Le dosage à libération prolongée est de 11 mg par voie orale 1 fois/jour. Les effets indésirables potentiels comprennent le risque d’infection, en particulier la réactivation du virus varicelle-zona, l’augmentation du taux de créatinine, une neutropénie, des événements thromboemboliques veineux et une hyperlipidémie. Voir Traitement pour plus de détails sur les événements indésirables cardiovasculaires majeurs et les tumeurs malignes sous inhibiteurs de JAK ( L'abataceptest une immunoglobuline de fusion soluble (cytotoxic T lymphocyte-associated antigen 4 [CTLA-4]). Il est disponible chez les adultes atteints de rhumatisme psoriasique actif et peut être utilisé avec ou sans traitement de fond non biologique (p. ex., méthotrexate, sulfasalazine, hydroxychloroquine, léflunomide). Il peut être administré en perfusion IV ou en injection sous-cutanée. Pour la perfusion IV, la posologie est ajustée en fonction du poids comme suit: 500 mg chez les patients pesant < 60 kg, 750 mg chez les patients pesant 60-100 kg et 1 g chez les patients pesant > 100 kg. Après la dose initiale, l'abatacept doit être administré aux semaines 2 et 4, puis toutes les 4 semaines. La posologie de l’injection en sous-cutané est de 125 mg 1 fois/semaine. Les effets indésirables comprennent une toxicité pulmonaire, une susceptibilité à l’infection, des céphalées, des infections urinaires, des maux de gorge et des nausées. 1.Schoels MM, Aletaha D, Smolen JS: Defining remission and treatment success using the DAPSA score: response to letter by Helliwell and Coates.Ann Rheum Dis74(12):e67, 2015. doi:10.1136/annrheumdis-2015-208521 2.Coates LC, Helliwell PS: Validation of minimal disease activity criteria for psoriatic arthritis using interventional trial data.Arthritis Care Res (Hoboken)62(7):965-969, 2010. doi:10.1002/acr.20155 3.Ytterberg SR, Bhatt DL, Mikuls TR, et al: Cardiovascular and cancer risk withtofacitinibin rheumatoid arthritis.N Engl J Med386(4):316-326, 2022. doi:10.1056/NEJMoa2109927 