neurologische krankheiten
Schmerzbehandlung
Nervenblockade
Die Unterbrechung der Nervenleitung bei peripheren oder zentralen Schmerzleitungsbahnen mithilfe von Arzneimitteln oder physikalischen Methoden hat sowohl eine kurzzeitige als auch manchmal eine langfristige Schmerzlinderung zur Folge. Neuroablation (Zerstörung neuronaler Bahnen) wird selten eingesetzt; sie ist in der Regel Patienten mit einer fortgeschrittenen Störung oder einer kurzen Lebenserwartung vorbehalten. Lokalanästhetika (z. B. Lidocain) können IV, intrathekal, intrapleural, transdermal, subkutan oder epidural gegeben werden. Eine Epiduralanästhesie unter Anwendung von Lokalanästhetika oder Opioiden ist bei einigen Formen postoperativer Schmerzen teilweise nützlich. Eine langzeitige epidurale Medikamentenverabreichung wird gelegentlich bei Patienten mit lokalisierten Schmerzen und einer kurzen Restlebenserwartung eingesetzt. Im Allgemeinen ist für eine neuraxiale Langzeitinfusion ein intrathekaler Verabreichungsweg mithilfe einer implantierten Pumpe zu bevorzugen. Bei der Neuroablation wird eine nozizeptive Bahn chirurgisch oder mit Hilfe von Radiofrequenz- oder Mikrowellenenergie, Kryoablation oder ätzenden Substanzen (z. B. Phenol oder hochkonzentriertem Alkohol) unterbrochen, um eine Läsion zu erzeugen. Die Neuroablation ist bei somatischen Schmerzen effektiver als bei viszeralen Schmerzen. Die häufigsten Neuroablationsverfahren werden zur Behandlung von mechanischen Schmerzen der axialen Wirbelsäule eingesetzt: Diese Verfahren umfassen die Radiofrequenzablation der medialen Äste der dorsalen Spinalwurzeläste (die die zygapophysären [Facetten-]Gelenke innervieren) oder die Ablation der lateralen Äste (die das Iliosakralgelenk innervieren). Diese Technologie wird auch zunehmend zur Behandlung von therapierefraktären Schmerzen im Knie (N. genicularis), in der Hüfte ([artikuläre sensorische] Äste des N. obturatorius und des N. femoralis) und in der Schulter ([artikuläre sensorische] Äste des N. suprascapularis, des N. axillaris und des N. pectoralis lateralis) eingesetzt. Die Neuroablation im Rückenmark wurde bisher nur selten angewandt; es ist schwierig, ihre Wirksamkeit vorherzusagen. Die Neuroablation des aufsteigenden spinothalamischen Trakts (Kordotomie) kann verwendet werden, um Schmerzen aus einem Bereich des Körpers (z. B. der gesamten Extremität) zu unterbrechen; es kann eine Linderung für mehrere Jahre bewirken, obwohl sich Taubheit und Dysästhesien entwickeln. Die Neuroablation der Hinterwurzeln (Rhizotomie) wird eingesetzt, wenn spezifische Dermatome identifiziert werden können. 