trastornos hepáticos y biliares
Generalidades sobre la hepatitis viral crónica
Tratamiento de la hepatitis crónica
Tratamiento de sostén Tratamiento de la causa (p. ej., corticosteroides para la hepatitis autoinmunitaria, antivirales para la hepatitis B y la infección por HCV) Los objetivos del tratamiento para la hepatitis crónica incluyen tratar la causa y, si se han desarrollado cirrosis e hipertensión portal, se deben controlar las complicaciones (p. ej., Ascitis , Los fármacos que causan hepatitis deben suspenderse. El paracetamol está contraindicado en pacientes con compromiso hepático grave o enfermedad hepática activa grave. Los AINE también deben evitarse en pacientes con compromiso hepático grave. Deben tratarse las enfermedades subyacentes. Se deben recomendar cambios en el estilo de vida para los pacientes con Hígado graso no alcohólico (esteatohepatitis no alcohólica, NAFLD) (esteatohepatitis no alcohólica) o En la cirrosis descompensada podría ser necesario un Trasplante de hígado . Hay Tratamiento (p. ej., entecavir y tenofovir como terapias de primera línea) y En la hepatitis crónica por HBV, la profilaxis (incluyendo inmunoprofilaxis) puede ser útil para los contactos de los pacientes. No hay vacunas disponibles para los contactos de pacientes con infección por HCV. Los corticosteroides e inmunosupresores deben evitarse en las hepatitis B y C crónicas ya que estos fármacos promueven la replicación viral. Si los pacientes con hepatitis B crónica que tienen otros trastornos que requieren tratamiento con corticosteroides, terapias inmunosupresoras o quimioterapia citotóxica deben ser tratados con medicamentos antivirales al mismo tiempo para evitar un brote o una reactivación de hepatitis B aguda o insuficiencia hepática aguda debido a hepatitis B. No se describió una situación similar con la activación de la hepatitis C o la generación de insuficiencia hepática aguda. (See alsoThe Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Disease.) El tratamiento de la Hígado graso no alcohólico (esteatohepatitis no alcohólica, NAFLD) tiene como objetivo Descienda de peso Controlar los factores de riesgo y las comorbilidades Puede involucrar Recomendación de pérdida del 7 al 10% del peso corporal a través de cambios en la dieta y ejercicio Tratamiento de los factores de riesgo metabólicos concomitantes, como hiperlipidemias y resistencia a la insulina Suspensión del consumo de fármacos asociados a NASH (p. ej., amiodarona, tamoxifeno, metotrexato, corticosteroides, como la prednisona o la hidrocortisona, estrógenos sintéticos) Evitar la exposición a toxinas (p. ej., plaguicidas) Actualmente no se recomienda farmacoterapia para el tratamiento de la EHNA (See also the American Association for the Study of Liver Disease’s practice guidelineDiagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis.) Loscorticosteroides,con o sin azatioprina, prolongan la supervivencia. Suele iniciarse la administración de 30 a 60 mg de prednisona por vía oral 1 vez al día, que luego se disminuye hasta alcanzar la dosis mínima que mantenga las concentraciones de aminotransferasa en niveles normales o casi normales. Para evitar la necesidad a largo plazo de tratamiento con corticosteroides, los médicos pueden hacer cambiar a azatioprina 1 a 1,5 mg/kg por vía oral 1 vez al día o micofenolato mofetilo 1000 mg 2 veces al día después de la inducción completa con corticosterioides, para luego disminuir gradualmente el corticosteroide. La mayoría de los pacientes requiere tratamiento de mantenimiento con dosis bajas sin corticosteroides durante un período prolongado. La hemocromatosis hereditaria se trata con flebotomía. 