erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Primär maligne Knochentumoren
Chondrosarkom
 Chondrosarkome sind maligne Tumoren des Knorpels. Sie unterscheiden sich von Osteosarkom (osteogenes Sarkom) klinisch, therapeutisch und prognostisch. 90% der Chondrosarkome sind primär. Chondrosarkome können auch bei anderen Vorerkrankungen entstehen, insbesondere bei multiplen Osteochondromen und bei multipler Enchondromatose (z. B. bei der Ollier-Krankheit und beim Maffucci-Syndrom). Chondrosarkome kommen bevorzugt bei älteren Erwachsenen vor. Sie entwickeln sich häufig in flachen Knochen (z. B. Becken, Schulterblatt), können aber in jedem Teil eines beliebigen Knochens entstehen (am häufigsten im Oberschenkelknochen und im Oberarmknochen unter den langen Knochen) und können eine Weichteiltumorkomponente haben, die das umgebende Weichgewebe mit einbezieht. Röntgenaufnahmen zeigen häufig punktuelle Kalzifikationen. Chondrosarkome bieten ebenso häufig eine Zerstörung des kortikalen Knochens und den Verlust von normaler trabekulärer Knochenstruktur. Die MRT kann eine Weichteilmasse aufweisen. Es kann auch ein Knochenscan durchgeführt werden. Für Chondrosarkom ist die histologischen Diagnose erforderlich, die auch den Grad des Tumors festlegen kann (v. a. der Metastasierung). Die Nadelbiopsie kann eine unzureichende Gewebeprobe liefern. Es ist oft schwierig, niedriggradige Chondrosarkome von Enchondrom durch Bildgebung und manchmal sogar Histologie zu unterscheiden. Niedriggradige Chondrosarkome (Grad 1) werden oft intraläsional (weite Kürettage) unter Zugabe eines Adjuvans (oft Einfrieren mit flüssigem Stickstoff, Argonbeamer, Wärme aus Methylmethacrylat, Radiofrequenz oder Phenol) behandelt. Einige Chirurgen bevorzugen eine chirurgische En-bloc-Resektion für Tumore niedriger Qualität, um das Rezidivrisiko zu verringern. Die Diagnose eines Osteosarkoms erfordert eine Biopsie. Wenn die chirurgische Resektion mit Aufrechterhaltung der Funktion nicht möglich ist, kann eine Amputation notwendig werden. Wegen Metastasierungsgefahr muss höchste Sorgfalt bei der Durchführung einer Biopsie oder Operation herrschen, um ein Streuen von Tumorzellen in das Weichgewebe zu vermeiden. Sollte der Tumor streuen, ist eine Heilung unerreichbar. Wenn es nicht zu einer Streuung kommt, ist die Heilungsrate vom Tumorgrad abhängig. Niedriggradige Tumoren haben eine fast vollständige Heilungsrate bei adäquater Therapie. Da diese Tumoren eine eingeschränkte Durchblutung aufweisen, zeigen Chemo- und Strahlentherapie wenig Wirksamkeit. 