pediatría
Trastornos depresivos en niños y adolescentes
Signos y síntomas
Las manifestaciones básicas de los trastornos depresivos en niños y adolescentes son similares a las de los adultos, pero se relacionan con preocupaciones típicas de los niños, como tareas escolares y juego. A veces, los niños son incapaces de explicar sus sentimientos o estados de ánimo internos. Debe considerarse depresión cuando niños con buen desempeño previo bajan su rendimiento académico, se retraen de la sociedad o cometen actos delictivos. En algunos niños con un trastorno depresivo mayor, el estado de ánimo predominante es irritabilidad más que tristeza (una diferencia importante entre las formas infantiles y adultas). La irritabilidad asociada con depresión infantil puede manifestarse por hiperactividad y comportamiento antisocial, agresivo. En niños con discapacidad intelectual, los trastornos depresivos u otros trastornos del estado de ánimo pueden manifestarse por síntomas somáticos y alteraciones conductuales. El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo implica irritabilidad persistente y frecuentes episodios de comportamiento que es muy fuera de control, con inicio a los 6 años a 10 años. Muchos niños también tienen otros trastornos, particularmente Trastorno desafiante por oposición (TDO) , Las manifestaciones incluyen la presencia de los siguientes durante≥12 meses (sin ningún período de≥3 meses sin todos ellos): Estallidos de mal genio recurrentes graves (p. ej., rabia verbal o agresión física hacia las personas o la propiedad) que son manifiestamente desproporcionados en relación con la situación y que se producen≥3 veces/semana, en promedio Estallidos de mal genio que sean incompatibles con el nivel de desarrollo Un mal humor irritable presente todos los días durante la mayor parte del día y observado por otros (p. ej., los padres, los profesores, los compañeros) Los estallidos y el estado de ánimo enojado deben ocurrir en 2 de 3 circunstancias (en el hogar o en la escuela, con sus compañeros). El trastorno depresivo mayor es un episodio depresivo característico que dura≥2 semanas. Se observa hasta en el 2% de los niños y el 5% de los adolescentes. El trastorno de depresión mayor puede aparecer por primera vez a cualquier edad pero es más frecuente después de la pubertad. Sin tratamiento, la depresión mayor puede remitir en 6-12 meses. El riesgo de recurrencia es mayor en los pacientes que tienen episodios graves, que son más jóvenes, o que han tenido múltiples episodios. La persistencia de los síntomas depresivos leves incluso durante la remisión es un fuerte predictor de recurrencia. Para el diagnóstico,≥1 de los siguientes deben estar presentes durante la mayor parte del día casi todos los días durante el mismo período de 2 semanas: Sentirse triste o que otros observen que está triste (p. ej., entre lágrimas) o irritable Pérdida de interés o de placer en casi todas las actividades (a menudo, expresada como profundo aburrimiento) Además, deben estar presentes≥4 de los siguientes: Disminución de peso (en los niños, la falta de lograr el aumento de peso esperado) o disminuir o aumentar el apetito Insomnio o hipersomnia Agitación o retardo psicomotor observado por otros (no informado por el mismo paciente) Fatiga o pérdida de energía Disminución de la capacidad para pensar, concentrarse y tomar decisiones Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte) o ideación o planes suicidas Sentimientos de inutilidad (es decir, al sentirse rechazados y no queridos) o de culpa excesivos o inapropiados En los adolescentes, la depresión mayor es un factor de riesgo de fracaso académico, Generalidades sobre el uso de sustancias y La distimia es un estado de ánimo deprimido e irritable persistente que dura casi todo el día por más días que los que no durante≥1 año más≥2 de las siguientes opciones: Falta o exceso de apetito Insomnio o hipersomnia Baja energía o fatiga Baja autoestima Escasa concentración Sentimientos de desesperanza Los síntomas pueden ser más o menos intensos que los de un trastorno depresivo mayor. Un episodio depresivo mayor puede ocurrir antes del inicio o durante el primer año (es decir, antes de que se cumpla el criterio de duración para el trastorno depresivo persistente). 