infektionskrankheiten
Diphtherie
Diagnose von Diphtherie
Gram-Färbung und Kultur Pharyngeale Diphtherie muss bei Patienten mit unspezifischen Symptomen von Pharyngitis, zervikaler Lymphadenopathie und bei leichtem Fieber in Betracht gezogen werden, wenn diese auch an systemischer Toxizität und Heiserkeit, Gaumensegellähmung oder Stridor leiden. Das Erscheinungsbild der charakteristischen Membranen weist auf die Diagnose hin. Die Gram-Färbung einer Probe aus der Membran kann grampositive Bazillen mit metachromatischer (perlenförmiger) Färbung in typischen chinesischen Schriftzeichen zeigen, mit keulenförmiger Schwellung an einem oder beiden Enden. Das Probenmaterial für die Erregerkultur sollte vorzugsweise unterhalb der Membranen gewonnen werden oder es sollte ein Stück der Membranen selbst untersucht werden. Dem Labor sollte mitgeteilt werden, dass ein Verdacht aufC. diphtheriaebesteht, sodass spezielle Kulturmedien (Löffler oder Tindale) verwendet werden können. In-vitro-Tests für Toxinproduktion (modifizierte Elek-Tests) werden durchgeführt, um toxigene von nichttoxigenen Stämmen zu unterscheiden. Es kann eine polymerase chain reaction (PCR)-Untersuchung auf das Diphtherie-toxische Gen durchgeführt werden. Eine Hautdiphtherie sollte bei Patienten in Erwägung gezogen werden, die während eines Ausbruchs respiratorischer Diphtherie Hautläsionen entwickeln. Abstrichtupfer oder Biopsien sollte kultiviert werden. Kutane Diphtherieläsionen können mit Streptokokken der Gruppe A oderStaphylococcus aureuskoinfiziert sein. Ein EKG sollte durchgeführt werden, um Veränderungen der ST-T-Wellen, QTc-Verlängerung und/oder einen AV-Block 1. Grades im Zusammenhang mit Myokarditis auszuschließen, die oft auftauchen, wenn die respiratorischen Symptome verschwinden. 