infektionskrankheiten
Vancomycin
Dosierungsüberlegungen für Vancomycin
Die Dosis bei Meningitis muss höher sein als üblich. Bei Niereninsuffizienz ist eine Reduktion der Dosis erforderlich. Bei Patienten mit dokumentierter oder vermuteter invasiver Methicillin-resistenterS. aureus(MRSA)-Infektion sollte Vancomycin so dosiert werden, dass eine Fläche unter der Konzentrations-Zeit-Kurve (AUC) von 400 bis 600 abgedeckt wird wird. Die Ausrichtung auf Talspiegeln als Surrogatmarker für das Erreichen eines Verhältnisses von AUC zu minimaler inhibitorischer Konzentration (AUC/MIC) von ≥ 400 wird nicht mehr empfohlen. Die Dosisoptimierung kann durchgeführt werden, indem mehrere Postdistributionsstufen (1 bis 2 Stunden nach dem Ende der Infusion und einem Tal) ermittelt und die AUC unter Verwendung kinetischer Gleichungen erster Ordnung berechnet werden, indem ein softwarebasierter Bayes'scher Ansatz unter Verwendung von 1 oder 2 Levels verwendet wird oder indem eine kontinuierliche Infusion auf eine Steady-State-Konzentration von 20 bis 25 mcg/ml (13,8 bis 17,25 Mikromol/l) titriert wird. (See also the2020 therapeutic monitoring of vancomycin for serious methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections guidelinesrevised by the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, the Pediatric Infectious Diseases Society, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists.) Diese Dosierungsempfehlungen gelten nur für MRSA und sollten nicht als Richtlinie für die Dosierung bei anderen grampositiven Infektionen verwendet werden. Vancomycin MHK für viele Pathogene hat während der letzten zehn Jahre zugenommen. Die Empfindlichkeit fürS. aureusbasierend auf Vancomycin MHK ist wie folgt: ≤ 2 mcg/ml (≤ 1,4 Mikromol/l): Sensitive 4 bis 8 mcg/ml (2,8 bis 5,5 Mikromol/l): Zwischenstuflich > 8 mcg/ml (> 5,5 Mikromol/l): Resistent Allerdings können Infektionen durchS. aureusmit einem Vancomycin MIC ≥ 2 mcg/ml (≥ 1,4 Mikromol/l) suboptimal auf die Standarddosierung ansprechen, selbst wenn die tägliche AUC 400 bis 600 beträgt, sodass die Schwelle für den Wechsel zu einer alternativen Therapie bei Patienten mit schlechtem klinischen Ansprechen und einer MHK von ≥ 2 niedrig sein sollte. 