troubles génito urinaires
Dialyse péritonéale
Accès
La dialyse péritonéale nécessite un accès intrapéritonéal, habituellement via un tuyau souple en silicone ou un cathéter en polyuréthane poreux. Le cathéter peut être implanté en salle d'opération sous contrôle visuel direct ou au lit du patient par l'introduction d'un trocart à l'aveugle ou sous contrôle visuel par un péritonéoscope. La plupart de ces sondes comportent un manchon tissé, en polyester, permettant au tissu cutané ou au fascia prépéritonéal de s'insérer et de réaliser une obturation idéalement étanche aux liquides et aux bactéries et de prévenir l'introduction de microrganismes le long du trajet du cathéter. Attendre 10 à 14 jours entre l'implantation du cathéter et son utilisation améliore la cicatrisation et réduit la fréquence des fuites précoces de dialysat autour du cathéter. Les cathéters à 2 manchons sont préférables à ceux à manchon unique. De plus, une localisation de sortie directe (l'introduction d'un cathéter dans la cavité péritonéale) diminue l'incidence des infections au point de sortie (p. ex., en drainant moins d'eau lors de la douche). Une fois l'accès établi, le patient subit un test d'équilibration péritonéal dans lequel le dialysat drainé après une aspiration de 4 heures est analysé et comparé avec le sérum afin de déterminer les taux de clairance des solutés. Cette procédure permet de déterminer les caractéristiques de transport péritonéal du patient, la dose de dialyse nécessaire et la technique la plus appropriée. En règle générale, l'adéquation est définie par un Kt/V hebdomadaire≥1,7 (où K est la clairance de l'urée en mL/min, t est le temps de dialyse en minutes et V est le volume de distribution de l'urée [qui équivaut à peu près à la quantité totale d'eau corporelle] en mL). 