gynécologie et obstétrique
Troubles des spermatozoïdes
Autres examens
L'évaluation du système endocrinienest justifiée si le spermogramme est anormal et en particulier si la concentration en spermatozoïdes est<10 millions/mL. Le bilan minimal doit comprendre Hormone folliculostimulante (FSH) sérique Taux detestostérone Si latestostéroneest basse, l'hormone lutéinisante sérique (LH) et la prolactine sérique doivent être également mesurées. En cas d'anomalie de la spermatogenèse, les taux de FSH sont souvent normaux, mais toute augmentation de la FSH est un argument clair en faveur d'une spermatogenèse anormale. Toute élévation de la prolactine nécessite un bilan de recherche d'une tumeur impliquant ou empiétant sur l'antéhypophyse; elle peut aussi être due à l'ingestion de divers médicaments ou de diverses drogues illicites. Lebilan d'une infection(p. ex., gonorrhée, infection à chlamydia), y compris tests microbiologiques, est effectué si le nombre de globules blancs dans le sperme est ≥ 1000 000/mL. Destests spécialisés pour les spermatozoïdes, disponibles dans certains centres de traitement de l'infertilité, peuvent être envisagés si les examens de routine des deux partenaires n'expliquent pas l'infertilité et si l'on envisage une fécondation in vitro ou un transfert intratubaire de gamètes. Ils comprennent ce qui suit: Tests des anticorps anti-spermatozoïdes, le plus souvent le test immunobloc direct Tests de viabilité des spermatozoïdes (p. ex., test de gonflement hypo-osmotique, colorant supravital ou d'exclusion des spermatozoïdes) Les tests de fragmentation de l'ADN des spermatozoïdes, dont le test d'électrophorèse sur gel unicellulaire (test Comet) et le terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated deoxyuridine triphosphate (dUTP) nick-end labeling assay (TUNEL [marquage radioactif des UTP qui se fixent en 5' de l'ADN clivé en de très nombreux points par les nucléases; processus est amplifié en cas d'apoptose]) L'utilité de ces tests spécialisés est controversée et non prouvée. Certains croient qu'un ou plusieurs de ces tests peuvent être utiles pour prédire le succès de la fécondation in vitro. Si nécessaire, unebiopsie testiculairepermet de distinguer une azoospermie obstructive d'une azoospermie non obstructive. 