intensivmedizin
Gefäßzugänge
Arterielle Katheterisierung
Der Gebrauch automatischer nichtinvasiver Blutdruckgeräte hat den Einsatz von arteriellen Kathetern zur alleinigen Blutdruckmessung nahezu überflüssig gemacht. Dennoch haben arterielle Katheter ihre Indikation bei instabilen Patienten, bei denen eine Blutdruckmessung von Minute zu Minute erforderlich ist und die zudem häufig arterielle Blutgasanalysen benötigen. Zu den Indikationen gehören der refraktäre Schock und die respiratorische Insuffizienz. Oft ist der Blutdruck bei Messung durch einen arteriellen Katheter etwas höher als bei der Ermittlung per Sphygmomanometrie. Die Steilheit des initialen Anstiegs, der maximale systolische Druck und die Pulswelle nehmen zu, je weiter distal der Messort gelegen ist. Der diastolische und mittlere arterielle Druck hingegen werden geringer. Gefäßverkalkungen, Atherosklerose, proximale Okklusion und Position der Extremitäten haben Einfluss auf die mit einem arteriellen Katheter ermittelten Werte. Für eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung zur Durchführung einer arteriellen Katheterisierung siehe Durchführung der Kanülierung der A. radialis und Video erstellt von Hospital Procedures Consultants unter www.hospitalprocedures.org. Hier bereiten wir uns mit einem Chlorhexidin-Tupfer vor und führen eine vollständige sterile Abdeckung durch. Beachten Sie, dass wir bei diesem Verfahren ein breites steriles Tuch verwenden, genau wie bei dem zentralen Zugang. Hier ist eine sterile Hülle, die über die Ultraschallsonde geht. Die Sonde wurde mit einem unsterilen Gel vorbereitet, das sich über der Sonde befindet, bevor die sterile Hülle darüber gezogen wird. Wir machen ein Prozent steriles Lidocain. Hier legen wir die sterilen Gummibänder über die Sondenhülle, um sie zu sichern, und tragen ein steriles Ultraschallgel auf. Dies ist 1%iges Lidocain für die lokale Anästhesie. Wir identifizieren die A. radialis zunächst in der transversalen Ebene, und wenn sie sich in der Mitte des Ultraschallbildschirms befindet, drehen wir die Sonde langsam in die longitudinale Ebene, sodass wir die A. radialis nun in der longitudinalen Ebene sehen können. Nachdem wir die A. radialis in der Längsebene visualisiert haben, führen wir nun die Nadel in die A. radialis ein, die nun in einer Enplane-Technik visualisiert wird, bis wir einen Blitz sehen. Wir führen nun den Draht über oder durch die Nadel ein und schieben den Katheter in einer rotierenden Bewegung über den Draht. Wir verwenden etwas Gaze unter dem Katheter und dann eine sterile 4 x 4 Gaze, um den Schlauch zum arteriellen Zugang zu fassen. Das ist wichtig, damit Sie Ihre sterilen Handschuhe nicht verunreinigen. Wir schrauben den arteriellen Schlauch an den Katheter. Jetzt nehmen wir eine gerade Nadel, die mit einer 2-0-Seidennaht verbunden ist, um den Katheter auf der Haut zu befestigen. Wir führen die Nadel durch einen Abschnitt der Haut ein, der an eine Rille im Katheter angrenzt. Dann führen wir das stumpfe Ende der Nadel mehrmals von lateral nach medial unter der Katheterrinne hindurch und binden die Naht, mit der der Katheter an der Haut befestigt ist. Hier befestigen wir die Naht am Katheter. An diesem Punkt bringen wir ein Bio-Patch an, wobei die blaue Seite des Patches zur Decke zeigt. Dies ist ein Pflaster, das mit Chlorhexidin imprägniert ist, um das Risiko einer katheterbedingten Blutstrominfektion zu minimieren. Nun wird ein steriler Okklusivverband über das Biopatch und den Katheter gelegt. Damit ist das Verfahren abgeschlossen. Video erstellt von Hospital Procedures Consultants unter www.hospitalprocedures.org. Video erstellt von Hospital Procedures Consultants unter www.hospitalprocedures.org. Zu den Komplikationen an allen Stellen gehören Blutungen, Infektionen, Thrombosen, Intimadissektionen und distale Embolien. Ergeben sich Zeichen einer lokalen oder systemischen Infektion, sollten die Katheter umgehend entfernt werden. Zu den Komplikationen bei der Punktion der A. radialis gehört die Ischämie der Hand und des Unterarms als Folge von Thrombose oder Embolie, Intimadissektion oder Gefäßspasmen an der Punktionsstelle. Das Risiko einer arteriellen Thrombosierung ist in einer kleinlumigen Arterie (daraus ergibt sich die höhere Inzidenz bei Frauen) und mit zunehmender Liegedauer der Kanüle höher. Verschlossene Arterien rekanalisieren sich jedoch fast immer nach Entfernung des Kathetermaterials. Zu den Komplikationen im Bereich der Femoralarterien gehört die Embolie mit atheromatösem Material im Zuge der Einführung des Katheterdrahtes. Die Inzidenz von Thrombosierung und distaler Ischämie ist deutlich geringer als bei der Kanülierung der radialen Arterien. Bei Punktion der Axillararterien kann es zu Hämatomen kommen, die zwar selten sind, jedoch bei Auftreten eine schnelle Entlastung erforderlich machen. Andernfalls droht die Kompression des Plexus brachialis mit den Folgen einer permanenten peripheren Neuropathie. Beim Durchspülen des Axillariskatheters kann Luft oder auch ein Gerinnsel eingeschwemmt werden. Um die neurologischen Folgen dieser Embolisierung zu verhindern, sollte der Kliniker die linke Axillararterie wählen (die Aufzweigung der linken A. axillaris liegt weiter distal zu den Karotiden). Alexandrou E, Ramjan L, Spencer T, et al: The use of midline catheters in the adult acute care setting – clinical implications and recommendations for practice.JAVA16:35–41, 2011. 