troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Artérite de Takayasu
Traitement de l'artérite de Takayasu
Corticostéroïdes Parfois, d'autres immunosuppresseurs Antihypertenseurs et/ou interventions vasculaires au besoin Les corticostéroïdes sont la pierre angulaire du traitement de l'artérite de Takayasu. La dose optimale, le schéma de décroissance et la durée optimale du traitement ne sont pas connus et varient largement selon les médecins. Le traitement corticostéroïde à lui seul induit une rémission chez la plupart des patients. La prednisone est habituellement utilisée. La dose initiale est de 1 mg/kg par voie orale 1 fois/jour pendant 1 à 3 mois; la dose est ensuite réduite progressivement sur plusieurs mois. Des doses initiales plus faibles sont parfois utilisées. La moitié des patients rechutent quand le traitement est stoppé, malgré une bonne réponse initiale. Le méthotrexate, le cyclophosphamide, l'azathioprine, le mycophénolate mofétil et les inhibiteurs du tumor necrosis factor (TNF) (p. ex., l'infliximab) et tocilizumab ont été utilisés avec succès chez certains patients ( Références pour le traitement , Un antiagrégant antiplaquettaire (p. ex., aspirine 325 mg par voie orale 1 fois/jour) est fréquemment utilisé car une occlusion médiée par des plaquettes peut jouer un rôle dans la progression de l'ischémie. L'HTA doit être traitée de manière vigoureuse; les inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) peuvent être efficaces. Une intervention vasculaire, habituellement un pontage, peut être nécessaire pour rétablir le flux sanguin vers les tissus ischémiques, si un traitement médicamenteux est inefficace. Les indications comprennent: Insuffisance aortique Sténose de l'artère coronaire entraînant une maladie de l'artère coronaire symptomatique ou une cardiomyopathie ischémique Dissection d'un anévrisme de l'aorte qui augmente de volume Hypertension sévère secondaire à une sténose de l'artère rénale réfractaire au traitement médical Une ischémie d'un membre qui perturbe les activités quotidiennes Ischémie cérébrale Coarctation de l'aorte Incapacité à mesurer la pression artérielle avec précision (au niveau de tout membre) Un pontage avec une greffe autologue a un meilleur taux de perméabilité. L'anastomose doit être effectuée en sites sains pour éviter la formation d'anévrismes et d'occlusion; les vaisseaux qui sont susceptibles d'être utilisés à l'avenir, tels que les artères sous-clavières, ne sont généralement pas utilisés pour la revascularisation. L'angioplastie coronarienne transluminale percutanée est peu risquée et peut être efficace pour des lésions courtes. Cependant, les taux de resténose à long terme semblent beaucoup plus élevés que chez ceux ayant eu un pontage. Les stents vasculaires ne sont habituellement pas recommandés parce que le taux de resténose est élevée. En cas d'insuffisance aortique, une chirurgie valvulaire avec remplacement de la racine de l'aorte peut être nécessaire. 1.Mekinian A, Neel A, Sibilia J, et al: Efficacy and tolerance ofinfliximabin refractory Takayasu arteritis: French multicentre study.Rheumatology51:882–886, 2012. doi: 10.1093/rheumatology/ker380 2.Mekinian A, Comarmond C, Resche-Rigon A, et al: Efficacy of biological-targeted treatments in Takayasu arteritis: Multicenter, retrospective study of 49 patients.Circulation132:1693–1700, 2015. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014321 