troubles pulmonaires
Broncho pneumopathie chronique obstructive (BPCO)
Symptomatologie de la BPCO
La BPCO évolue et progresse sur plusieurs années. La plupart des patients ont fumé≥20 cigarettes/jour pendant>20 ans. Une toux productive est habituellement le premier symptôme, chez des sujets fumeurs âgés de 40 à 60 ans. Chez les patients âgés de 50 ou 60 ans survient une dyspnée chronique, d'aggravation progressive, lors des efforts ou majorée lors d'une infection respiratoire. Les symptômes progressent habituellement de manière plus rapide chez les patients qui continuent de fumer et ceux dont l'exposition tabagique est plus importante. Les céphalées matinales surviennent à un stade avancé de la maladie et traduisent une hypercapnie ou une hypoxémie nocturne. Les signes d'examen dans la BPCO comprennent un wheezing, une augmentation du temps expiratoire, une distension thoracique se traduisant par un assourdissement des bruits du cœur et une diminution du murmure vésiculaire, ainsi qu'une augmentation du diamètre antéropostérieur du thorax (thorax en tonneau). Les patients qui ont un emphysème avancé présentent une perte de poids et une fonte musculaire, liées à la sédentarité, à l'hypoxie ou à la libération de médiateurs systémiques pro-inflammatoires, tels que le TNF-alpha. Les signes de maladie avancée sont une respiration lèvres pincées, le recrutement des muscles respiratoires accessoires, un mouvement paradoxal vers l'intérieur de la partie inférieure de la cage thoracique lors de l'inspiration (signe de Hoover) et une cyanose. Les signes de cœur pulmonaire comprennent une turgescence des veines jugulaires, un dédoublement du 2e bruit du cœur avec une composante pulmonaire accentuée, un souffle d'insuffisance tricuspidienne et des œdèmes périphériques. La palpation d'un ventricule droit dilaté est rare dans la BPCO en raison de la distension pulmonaire. Un pneumothorax spontané peut survenir en raison de la rupture de bulles, et doit être suspecté chez tout patient souffrant d'une BPCO dont l'état respiratoire s'aggrave brutalement. Les symptômes peuvent être classés en fonction des activités provoquant une dyspnée (voir tableau Mesure de l'essoufflement à l'aide du questionnaire modifié du British Medical Research Council (mMRC) (Breathlessness measurement using the Modified British Medical Research Council (mMRC) Questionnaire) ). Grade Essoufflement 0 Aucun sauf lors d'efforts intenses 1 Survient en se dépêchant sur un terrain plat ou en marchant sur un terrain légèrement incliné 2 Survient en marchant plus lentement que les sujets du même âge sur un terrain plat ou Entraîne l'arrêt pour reprendre son souffle lors d'une marche à son propre rythme sur un sol plat 3 Entraîne l'arrêt pour reprendre son souffle après avoir marché environ 100 m ou après quelques minutes sur terrain plat 4 Empêche la personne de quitter la maison ou Survenant lors de l'habillage ou du déshabillage Adapted from Mahler DA, Wells CK: Evaluation of clinical methods for rating dyspnea.Chest93:580–586, 1988. Des poussées aiguës (exacerbations) se produisent de façon épisodique au cours de l'évolution de la BPCO et sont annoncées par l'aggravation des symptômes. La cause précise d'une exacerbation est la plupart du temps impossible à déterminer, mais les exacerbations sont souvent attribuées à des infections virales des voies respiratoires supérieures, à des bronchites aiguës d'origine bactérienne ou à une exposition aux irritants respiratoires. Lorsque la BPCO évolue, les exacerbations aiguës tendent à devenir plus fréquentes, environ 1 à 3 épisodes/an en moyenne. 