affections de l oreille, du nez et de la gorge
Comment traiter l'épistaxis antérieure par tamponnement nasal
Description étape par étape du traitement de l'épistaxis antérieure par tamponnement
Étapes initiales Demander au patient de se moucher doucement pour éliminer les caillots, ou aspirer les voies nasales avec précaution. Insérer un spéculum nasal avec votre index posé contre le nez ou la joue du patient et la poignée parallèle au sol (de sorte que les lames s'ouvrent verticalement). Lentement ouvrir le spéculum et examiner le nez en utilisant une lampe ou un miroir frontal, ce qui laisse une main libre pour manipuler l'aspiration ou un instrument. Utiliser une canule d'aspiration à pointe de Frazier pour enlever tout le mucus ou caillots qui masquent la vue. Rechercher si du sang coule du septum antérieur dans la région du plexus de Kiesselbach, et rechercher si du sang coule de l'arrière du nez. Appliquer un mélange topique vasoconstricteur/anesthésique: placer environ 3 mL de solution de cocaïne à 4% ou de lidocaïne à 4% avec de l'oxymétazoline dans une petite coupê de médicament, tremper 2 ou 3 compresses en coton dans la solution et les insérer dans le nez, empilés verticalement (ou pulvériser dans un vasoconstricteur topique tel que l'oxymétazoline et placer des compresses contenant uniquement un anesthésique topique). Laisser les médicaments topiques en place pendant 10 à 15 minutes pour arrêter ou réduire le saignement, anesthésier et réduire le gonflement des muqueuses. Pour insérer un tamponnement résorbable La matrice de gélatine de thrombine hémostatique et la mousse de carboxyméthylcellulose doivent être reconstituées avant utilisation, comme indiqué dans les instructions du fabricant. Fixer la seringue applicatrice au cathéter nasal fourni. Guider doucement le cathéter dans la cavité nasale le long du plancher nasal, puis courber le cathéter légèrement vers le haut. Lorsque la seringue est retirée, appliquer une légère pression sur la seringue pour remplir la cavité nasale avec le matériel hémostatique. La cellulose régénérée oxydée est fournie sous forme de poudre ou de tissu. La formulation en poudre est idéale pour contrôler l'épistaxis car elle couvre de larges surfaces et ne nécessite pas de positionnement précis. La poudre est fournie dans un dispositif d'administration en forme de seringue avec un cathéter attaché. Placer le cathéter dans la cavité nasale. Pomper avec le dispositif d'administration selon les besoins pour recouvrir la cavité nasale avec de la poudre hémostatique. Le polyuréthane synthétique et les polymères contenant du chitosane sont proposés sous forme d'éponges résorbables. L'insertion est similaire à la mise en place des éponges non résorbables. Placer l'éponge perpendiculairement au visage et l'avancer parallèlement au plancher nasal en un seul mouvement fluide. L'éponge ne doit être enduite d'aucun médicament ou substance avant l'insertion. L'éponge se dilate automatiquement du fait de l'absorption du sang. Toujours observer le patient pendant au moins 10 minutes après la mise en place du tamponnement résorbable pour s'assurer que le saignement a été contrôlé. Pour insérer une éponge nasale comprimée non résorbable (expansible) Enduire l'éponge avec une pommade antibiotique topique, telle que de la bacitracine ou de la mupirocine. La pommade lubrifie également l'éponge pour faciliter l'insertion. Découper la longueur et la largeur de l'éponge en fonction du nez. Une éponge nasale du commerce typique de 8 cm peut s'insérer dans une cavité nasale adulte sans modification. Insérer le tampon perpendiculairement au visage et l'avancer parallèlement au plancher de la cavité nasale en un seul mouvement doux pour limiter l'inconfort. Une fois l'éponge correctement insérée, faire se dilater l'éponge en injectant 5 à 10 mL de sérum physiologique ou d'anesthésique local dans l'éponge en utilisant un angiocathéter de calibre 18 à 22. Nouer le cordon (si présent) autour d'un morceau de gaze pour éviter tout déplacement postérieur, ou coller le fil à la joue. Si nécessaire, insérer une deuxième éponge pour remplir la cavité nasale. S'assurer que les extrémités des deux éponges sont au niveau des narines ou qu'elles dépassent légèrement. Observer le patient pendant 10 minutes après l'insertion de l'éponge pour vérifier le contrôle du saignement. Pour insérer un dispositif de ballonnet gonflable: Si le ballonnet est recouvert d'un tissu extérieur en carboxyméthylcellulose, tremper le dispositif dans de l'eau stérile jusque pendant 30 secondes (ne pas tremper dans une solution physiologique). Respecter les instructions du fabricant. Insérer le dispositif perpendiculairement au visage et l'avancer parallèlement au plancher de la cavité nasale jusqu'à ce que l'anneau en plastique soit à l'intérieur de la cavité nasale. Gonfler le dispositif avec de l'air en utilisant une seringue de 20 mL jusqu'à ce que le ballonnet pilote soit arrondi et ferme. Ne pas gonfler avec de l'eau ou du sérum physiologique et ne pas appliquer de lubrifiants ou de pommades antibiotiques sur l'appareil. Fixer l'orifice de gonflage au visage du patient en utilisant du ruban adhésif ou un pansement transparent. Pour insérer un méchage à gaze vaselinée Chez les patients qui semblent peu susceptibles de tolérer la procédure, envisager d'administrer une faible dose d'analgésique IV (p. ex., 0,5 à 1,0 mcg/kg de fentanyl à une dose maximale de 100 mcg, potentiellement plus faible chez les personnes > 65 ans). Saisir la gaze vaselinée avec une pince baïonnette à environ 10 cm de l'extrémité (cela détermine à quelle profondeur la gaze sera placée). Avancer la bande de gaze vaselinée en arrière dans la cavité nasale parallèlement au plancher nasal jusqu'à ce que l'extrémité de la bande de gaze soit située juste à l'extérieur de l'ouverture des narines. Saisir encore 8 à 10 cm de gaze en bande et la placer sur le dessus de la couche précédente en accordéon, en s'assurant qu'elle est insérée parallèlement au plancher nasal et s'étend sur toute la longueur de la cavité nasale. Veiller à saisir un morceau assez long à chaque fois pour permettre l'insertion à l'arrière du nez en un seul mouvement. Placer chaque couche légèrement en avant de la couche précédente pour éviter que le méchage ne glisse en arrière. Presser le méchage avec la pince baïonnette pour le resserrer après la pose de chacune de plusieurs couches. Continuer à ajouter des couches de gaze jusqu'à ce que la cavité nasale soit bouchée. La longueur totale de la bande de gaze (typiquement 180 cm) peut être nécessaire. 