infektionskrankheiten
Übersicht von Pilzinfektionen
Diagnose von Pilzinfektionen
Kulturen und Färbungen Histopathologie Serologische Tests (vor allem fürAspergillus,Blastomyces,Candida,Coccidioides,Cryptococcus, undHistoplasma) Molekulare Diagnostik Wenn Ärzte eine akute oder eine chronische primäre Pilzinfektion vermuten, sollten sie eine detaillierte Reise- und Aufenthaltsanamnese erhalten, um festzustellen, ob Patienten bestimmten endemischen Mykosen ausgesetzt waren, vielleicht Jahre zuvor. Pulmonale Pilzinfektionen müssen von Tumoren und chronischen Pneumonien aufgrund nichtfungaler Erreger wie etwa Nichttuberkulöse mykobakterielle Infektionen (einschließlich Pilze, die primäre systemische Infektionen verursachen, werden leicht durch ihr histopathologisches Aussehen erkannt. Die Identifizierung des spezifischen Pilzes kann jedoch schwierig sein und erfordert in der Regel eine Pilzkultur oder molekulare Diagnostik. Die klinische Bedeutung positiver Sputumkulturen kann bei Nachweis kommensalischer Erreger (z. B.Candida albicans) oder von Pilzen, die ubiquitär in der Umwelt vorhanden sind (z. B.Aspergillus-Spezies), unklar sein. Daher können andere Beweise (z. B. Wirtsfaktoren wie Immunsuppression, serologische Beweise, Gewebsinvasion bei der Biopsie, radiologische Befunde) erforderlich sein, um eine Diagnose zu stellen. Serologische Testskönnen verwendet werden, um viele systemische Mykosen zu überprüfen, wenn Kultur und Histopathologie nicht verfügbar oder nicht hilfreich sind, obwohl nur wenige definitive Diagnose liefern. Zu den besonders nützlichen Tests gehören die folgenden: Messung der erregerspezifischen Antigene, vor allem ausCryptococcus neoformans,Histoplasma capsulatumundAspergillus-Spezies (eine gelegentliche Kreuzreaktivität mit anderen Pilzen ist für jeden dieser serologischen Tests festgestellt worden) Beta-Glucan im Serum, das bei invasiver Candidiasis und Aspergillus sowie beiPneumocystis jirovecii-Infektionen häufig positiv ist Die Komplementbindungsreaktion (KBR) und neuere Enzymimmunoessays auf Antikörper gegen Kokzidioidomykosen, die ausreichend spezifisch sind und nicht den Nachweis steigender Titer erfordern (hohe Titer bestätigen die Diagnose und weisen auf ein hohes Risiko für eine extrapulmonale Dissemination hin). Die meisten anderen Tests auf antifungale Antikörper weisen eine niedrige Sensitivität, Spezifität oder beides auf, erfordern eine Messung von Akut- und Verlaufstitern und sind deshalb für die Auswahl einer geeigneten initialen Therapie wenig hilfreich. zu identifizieren. Die Massenspektroskopie (Matrix-assisted laser desorption ionization–time of flight) an Kulturproben kann ebenfalls zur Identifizierung verschiedener Hefen, einschließlich, 