problèmes de santé de la femme
Avortement
Méthodes d’avortement
Les méthodes d’avortement comprennent les suivantes : Avortement chirurgical (curetage chirurgical) : Évacuation du contenu de l’utérus par le col de l’utérus Médicaments pour provoquer (induire) l’avortement : Utilisation de médicaments pour stimuler les contractions de l’utérus et expulser le contenu de l’utérus La méthode utilisée dépend principalement de l’âge gestationnel. Une échographie est généralement pratiquée afin d’estimer la durée de la grossesse. Un avortement chirurgical peut être réalisé dans la plupart des grossesses jusqu’à 24 semaines. L’avortement médicamenteux peut être utilisé pour les grossesses de moins de 11 semaines ou de plus de 15 semaines. Pour les avortements pratiqués tôt dans la grossesse, une anesthésie locale peut s’avérer suffisante. Une sédation consciente (avec des médicaments qui soulagent la douleur et aident la femme à se détendre, tout en lui permettant de rester consciente) peut également être utilisée. Dans de rares cas, une anesthésie générale est nécessaire. Avant un avortement chirurgical, la femme reçoit des antibiotiques qui sont efficaces contre les infections de l’appareil génital. Après un avortement (médicamenteux ou chirurgical), les femmes Rhésus négatif reçoivent une injection d’anticorps appelés immunoglobuline Rho(D). Si le fœtus est rhésus (Rh) positif et la femme Rh négatif, des anticorps ciblant le Maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né peuvent être produits. Ces anticorps peuvent détruire les globules rouges du fœtus. Le traitement par immunoglobulines Rho(D) réduit le risque que le système immunitaire de la femme fabrique ces anticorps et mette en danger les grossesses suivantes. Le traitement par immunoglobulines peut être facultatif avant 8 semaines de grossesse. Le contenu de l’utérus est retiré par voie vaginale. Des techniques différentes sont employées suivant l’âge gestationnel. À savoir : Dilatation et curetage (D et C) avec aspiration Dilatation et évacuation (D et E) fait référence à l’ouverture du col de l’utérus. Différents types de dilatateurs peuvent être utilisés, selon la durée de la grossesse et le nombre d’enfants nés précédemment. Pour réduire le risque de lésions du col de l’utérus lors de la dilatation, on peut utiliser des substances qui absorbent les liquides, comme les tiges d’algues séchées (laminaires) ou un dilatateur de synthèse. Les laminaires sont introduites dans l’ouverture du col de l’utérus et restent en place pendant au moins 4 heures, parfois toute la nuit. Les dilatateurs absorbent une grande quantité de liquides corporels et gonflent, dilatant ainsi le col de l’utérus. Des médicaments, tels que le misoprostol (une Avortement médicamenteux ), permettent aussi de dilater le col de l’utérus. En général, pour les grossesses de moins de 14 semaines, une procédure de dilatation et curetage (D et C) avec aspiration est utilisée. Un spéculum est utilisé dans le vagin pour permettre au médecin de voir le col de l’utérus. Un anesthésique local (comme de la lidocaïne) est injecté dans le col de l’utérus pour limiter la gêne, puis le col de l’utérus est dilaté. Ensuite, un tube souple attaché à un dispositif d’aspiration est inséré dans l’utérus pour évacuer le fœtus et le placenta. Le dispositif d’aspiration peut être une seringue ou un instrument manuel similaire, ou une machine d’aspiration électrique. Parfois, un petit instrument tranchant semblable à une cuillère (curette) est inséré pour retirer tout tissu restant. Cette procédure est réalisée délicatement, afin de réduire le risque de cicatrices et d’infertilité. Pour les grossesses de 14 à 24 semaines, une procédure de dilatation et évacuation (D et E) est généralement réalisée. Après avoir dilaté le col de l’utérus, une aspiration associée à une extraction par forceps permet d’extraire le fœtus et le placenta. Une curette pointue peut être utilisée doucement pour s’assurer que tous les produits de conception ont été retirés. Si la femme souhaite prévenir une grossesse future, une contraception peut être initiée dès que l’avortement est terminé, par exemple grâce à l’insertion d’un Dispositifs intra-utérins (DIU) (DIU) au L’avortement médicamenteux peut être utilisé pour les grossesses de moins de 11 semaines ou de plus de 15 semaines. En cas d’avortement en début de grossesse (moins de 11 semaines), le processus d’avortement peut être réalisé à domicile. Pour un avortement plus tardif, la femme est généralement hospitalisée pour prendre les médicaments qui vont déclencher le travail. Aux États-Unis, de 2014 à 2017, l’avortement médicamenteux représentait 53 % des avortements réalisés pour des grossesses de moins de 11 semaines. Les médicaments utilisés pour déclencher un avortement comprennent la mifépristone (RU 486) suivie d’une prostaglandine, telle que le misoprostol. Lamifépristone, administrée par voie orale, bloque l’action de laprogestérone, qui prépare la muqueuse utérine à la grossesse. La mifépristone rend également l’utérus plus sensible au second médicament administré (prostaglandine). Les médecins confirment que l’avortement est total grâce à l’un des examens suivants : Échographie Analyses d’urine pour mesurer le taux de gonadotrophine chorionique humaine (HCG) le jour de l’administration du médicament et 1 semaine plus tard (la HCG est produite en début de grossesse) Après un avortement médicamenteux, test de grossesse urinaire après 5 semaines Lesprostaglandinesressemblent à des hormones, elles stimulent la contraction de l’utérus. Elles peuvent être utilisées avec de la mifépristone. Les prostaglandines peuvent être gardées en bouche (contre la joue ou sous la langue) jusqu’à leur dissolution, injectées ou placées dans le vagin. En cas d’avortement d’une grossesse de moins de 11 semaines, l’option la plus fréquente consiste à prendre un comprimé de mifépristone, puis du misoprostol 1 à 2 jours plus tard. Le misoprostol est gardé en bouche, près de la joue jusqu’à sa dissolution, ou bien il est placé dans le vagin. La femme peut prendre la mifépristone ou le misoprostol seule, ou se le faire administrer par le médecin. Ce schéma provoque un avortement dans environ 95 % des grossesses à 8–9 semaines 87 à 92 % des grossesses à 9–11 semaines Une dose supplémentaire de misoprostol permet d’améliorer l’efficacité dans le cadre des grossesses de plus de 9 semaines. Si l’avortement médicamenteux est inefficace, un avortement chirurgical peut être nécessaire. Si la grossesse a duré plus de 15 semaines, la femme reste à la clinique ou à l’hôpital jusqu’à la fin de l’avortement. Des comprimés de mifépristone peuvent être pris, suivis d’une prostaglandine, telle que le misoprostol, 1 à 2 jours plus tard, ou bien du misoprostol peut être pris seul. 