gynécologie et obstétrique
Douleur génitopelvienne trouble de pénétration
Diagnostic de la douleur génitopelvienne trouble de pénétration
Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR) ( Référence pour le diagnostic ) Le diagnostic de la douleur génitopelvienne/trouble de pénétration est basé sur les symptômes et les résultats d'un examen pelvien, qui peut détecter ou exclure des anomalies physiques. L'examen se concentre sur l'inspection de la peau de la vulve, y compris des plis entre les petites et les grandes lèvres (p. ex., à la recherche de fissures caractéristiques de candidose chronique) et le capuchon clitoridien, le méat urétral, l'hymen et l'embouchure des principaux canaux glandulaires vestibulaires (à la recherche d'une atrophie, de signes d'inflammation et de lésions cutanées nécessitant une biopsie). Un coton-tige humide peut ensuite être utilisé pour cartographier la douleur de la femme. La vestibulodynie provoquée se manifeste par une douleur qui se reproduit lorsque le vestibule est palpé. La douleur peut être ressentie tout le long du vestibule (de 1 à 11 heures) ou parfois seulement en arrière (de 4 à 8 heures). Si seule la partie postérieure du vestibule est affectée, un dysfonctionnement du plancher pelvien peut également être présent. Un examen digital est ensuite effectué pour vérifier l'hypertonie du plancher pelvien, qui peut être obtenue en palpant les muscles releveurs de l'anus. L'urètre et la vessie doivent également être palpés en avant pour identifier une sensibilité anormale. Un examen au spéculum peut être effectué pour évaluer le col de l'utérus et un examen bimanuel pour palper l'utérus et les ovaires peut permettre d'identifier les causes de douleur plus profonde. L'examen peut parfois être difficile du fait de la douleur et/ou de l'anticipation de la douleur. Chez de nombreuses femmes atteintes du syndrome du releveur de l'anus, l'examen au spéculum et la partie bimanuelle de l'examen ne peuvent être effectués. Les médecins doivent expliquer chaque étape de l'examen aux femmes pour les aider à se détendre et à obtenir autant d'informations que possible de l'examen. Le diagnostic dedouleur génitopelvienne/trouble de pénétrationest basé sur des critères spécifiques du DSM-5-TR. Les critères exigent la persistance ou la récidive d'un ou plusieurs des éléments suivants: Douleur pelvienne ou vulvovaginale marquée pendant les rapports sexuels ou les tentatives de pénétration Peur ou anxiété marquées à propos de douleurs vulvovaginales ou pelviennes attendues, pendant ou en raison d'une pénétration vaginale Marquage ou resserrement marqué des muscles du plancher pelvien lors d'une tentative de pénétration vaginale Les symptômes doivent être présents depuis ≥ 6 mois et doivent provoquer une détresse significative chez la femme. En outre, le diagnostic de douleur génitopelvienne/trouble de pénétration nécessite que la dysfonction sexuelle ne soit pas mieux expliquée par la présence d'un autre trouble, d'une détresse relationnelle sévère (p. ex., violence conjugale) ou d'autres facteurs de stress importants ou par l'utilisation d'une substance ou d'un médicament. 1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022. 