intensivmedizin
Abfall der Sauerstoffsättigung
Behandlung der Sauerstoffentsättigung
 Aufgedeckte Ursachen einer Hypoxie werden so wie an anderer Stelle im MSD-Manual dargestellt behandelt. Persistiert die Hypoventilation, so ist eine Mechanische Beatmung im Überblick in Form von nichtinvasiver positiver Druckventilation oder auch eine nachträgliche endotracheale Intubation erforderlich. Eine anhaltende Hypoxie macht die ergänzende Sauerstoffgabe notwendig. Die erforderliche Höhe des Sauerstoffgehalts der Inspirationsluft ergibt sich aus der arteriellen Blutgasanalyse oder der Pulsoxymetrie. Ziel ist es, einen PaO2 zwischen 60 und 80 mmHg (bzw. 92–100% Sauerstoffsättigung) sicherzustellen, ohne dabei in den Bereich der Sauerstofftoxizität zu gelangen. In den genannten Grenzen kann ein ausreichendes Sauerstoffangebot an die Gewebe gewährleistet werden. Da die Oxyhämoglobin-Dissoziationskurve einen sigmoidalen Verlauf aufweist, nimmt das Sauerstoffangebot bei einem Anstieg des PaO2>80 mmHg nur noch wenig zu. Daher ist dieser Bereich für die Oxygenierung weniger bedeutsam. Niedrigstmöglichstes O2 (FiO2), das noch zu einem akzeptablen PaO2 führt, sollte gewählt werden. Sauerstofftoxizität ist Konzentrationsabhängig Zeitabhängig Längerfristige Erhöhungen über eine FiO2>60% bewirken inflammatorische Veränderungen, alveoläre Infiltrationen und möglicherweise eine pulmonale Fibrose. Eine FiO2>60% sollte immer dann vermieden werden, wenn dies nicht für das Überleben des Patienten unerlässlich ist. Liegt die inspiratorische Sauerstofffraktion FiO2unterhalb von 60%, so wird dies dagegen für lange Zeit gut toleriert. An FiO2<40% can be given via nasal cannula or simple face mask. Nasensonden vermitteln einen Sauerstoff-Flow von 1–6 l/Minute. Da mit 6 l/Minute der Nasopharynx ausreichend befüllt wird, haben höhere Flussraten keinen weiteren Nutzen. Einfache Gesichtsmasken und Nasensonden ermöglichen jedoch nicht die Abgabe einer genauen FiO2. Dies ist durch die inkonsistente Zumischung von Sauerstoff bei der Raumluft durch Undichtigkeiten und Mundatmung bedingt. Mit Masken vom Typ der Venturi-Masken kann dennoch eine recht präzise Sauerstoffkonzentration angeboten werden. Eine FiO2>40% macht den Einsatz einer Sauerstoffmaske mit einem Reservoir, das mit Sauerstoff aus der Sauerstoffquelle befüllt wird, erforderlich. Bei den typischen Nichtrückatemmasken inhaliert der Patient 100% Sauerstoff aus einem Reservoir; bei der Ausatmung sorgt jedoch ein Gummiventil dafür, dass die Ausatemluft in die Umgebung abgegeben wird. So kann die Zumischung von Kohlendioxid und Wasserdampf durch den eingeatmeten Sauerstoff verhindert werden. Aufgrund von Undichtigkeiten bieten diese Masken jedoch nur eine FiO2 von höchstens 80–90% an. Bei der Sauerstofftherapie mit der High-Flow-Nasenkanüle (HFNC) wird im Gegensatz zum herkömmlichen nasalen Sauerstoff Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 20–60 l/Minute abgegeben; der Sauerstoff wird befeuchtet. Die Befeuchtung trägt dazu bei, die Austrocknung und Entzündung der Atemwege zu verhindern, die mukoziliäre Funktion aufrechtzuerhalten und die Schleimabfuhr zu verbessern. Die HFNC-Therapie neigt dazu, den Totraum in den oberen Atemwegen auszuspülen und die Atemarbeit stärker zu verringern als Masken ohne Rückatmung. Diese Therapie kann Patienten mit hypoxämischer respiratorischer Insuffizienz, die nicht auf eine Herzinsuffizienz zurückzuführen ist und die nicht hyperkapnisch sind, helfen. Eine refraktäre Hypoxie kann eine neuromuskuläre Blockade, Rekrutierungsmanöver, eine Beatmung in Bauchlage oder eine venovenöse extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) erfordern. 