endokrine und metabolische krankheiten
Hypernatriämie
Behandlung von Hypernaträmie
Ersatz des intravasalen Volumens und des freien Wassers Der Ersatz von intravaskulärem Volumen und freiem Wasser ist das Hauptziel der Behandlung. Eine orale Hydrierung ist bei bewusstseinsklaren Patienten ohne wesentliche gastrointestianle Störung ausreichend. Im Falle einer schweren Hypernaträmie oder bei Patienten, die aufgrund von Bewusstseinsveränderungen oder wegen massiven Erbrechens nicht in der Lage sind, oral Flüssigkeit aufzunehmen, wird der IV Rehydrierung der Vorzug gegeben. Hypernaträmie, die in den letzten 24 Stunden aufgetreten ist, sollte innerhalb der nächsten 24 Stunden korrigiert werden. Hypernaträmie, die allerdings chronisch oder von unbekannter Dauer ist, sollte über 48 Stunden ausgeglichen werden, und die Serumosmolalität sollte, um ein zerebrales Ödem zu vermeiden, nicht schneller als um 0,5 mOsm/l/Stunde gesenkt werden. Die Menge an Wasser (in Liter), die notwendig ist, das bestehende Defizit auszugleichen, wird mit Hilfe folgender Formel abgeschätzt: TBW wird in Litern angegeben und durch die Multiplizierung des Körpergewichts in KG mit 0,6 bei Männern und 0,5 bei Frauen ermittelt; Serumnatrium kann in mEq/l oder mmol/l sein. Diese Formel setzt ein konstantes Gesamtkörpernatrium voraus. Bei Patienten mit Hypernatriämie und Abnahme des Natriumgehalts des gesamten Körpers (d.h. Patienten, die einen Volumenverlust haben), ist das Defizit an freiem Wasser größer als das, das durch die Formel geschätzt wird. Bei Patienten mitHypernatriämie und einer extrazellulären Volumenüberladung(erhöhter Gesamtnatriumgehalt des Körpers) kann das Defizit an freiem Wasser durch 5%ige Dextrose in Wasser (D/W) ersetzt werden. Zusätzlich kann ein Schleifendiuretikum verabreicht werden. Zu schnelle Infusion der 5%igen Dextroseinfusionslösung kann eine Glukosurie hervorrufen und so zur Ausscheidung salzfreien Wassers und einer Hypertonizität führen, insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus. Andere Elektrolyte, einschließlich Serumkalium, sollten überwacht werden und bei Bedarf ersetzt werden. Bei Patienten mit einerHypernaträmie und einer Normovolämiekann freies Wasser entweder durch 5%ige Dextroseinfusionslösung oder durch 0,45%ige Kochsalzlösung ersetzt werden. Die Therapie und erworbener Patienten mit einerHypernaträmie und einer Hypovolämie, insbesondere Patienten mit Diabetes und einem nichtketotischen hyperglykämischen Koma, kann 0,45%ige Kochsalzlösung als Alternative zu einer Kombination aus 0,9%iger Kochsalzlösung und 5%iger Dextroselösung zur Normalisierung des Natrium- und Wasserhaushalts gegeben werden. Alternativ können Extrazellularflüssigkeit-Volumen und freies Wasser unter Verwendung der Formel zur Abschätzung des Defizits freien Wassers getrennt ausgetauscht werden. Falls eine schwere Azidose (pH<7,10) auftritt, kann Natriumbicarbonat der 5%igen Dextrose- oder der 0,45%igen Kochsalzlösung zugegeben werden, solange die entstehende Lösung hypoton bleibt. 