sujets spéciaux
Rééducation après amputation de jambe
Conditionnement des moignons et prothèses
Le conditionnement du moignon correspond au processus de préparation du membre résiduel en prévision de l'utilisation d'une prothèse et comprend des soins de la peau, une kinésithérapie et un traitement de la douleur. Ces mesures aident à promouvoir le processus naturel de rétrécissement qui doit se produire avant qu'une prothèse puisse être utilisée (voir Préparatifs pour une prothèse de membre ). Après seulement quelques jours de conditionnement, le volume du moignon peut avoir considérablement diminué. Un réducteur élastique de moignon ou des bandages élastiques portés 24 heures/24 peuvent réduire le moignon et éviter les œdèmes (voir La reprise précoce de la marche avec une prothèse temporaire est utile pour les raisons suivantes: Elle permet au patient d'être actif Accélère la contraction du moignon Elle empêche la rétraction en flexion Elle diminue la Douleur fantôme None La cavité du pilon (charpente ou squelette interne d’une prothèse) doit s'adapter parfaitement au moignon, ce qui est rendu possible par les processus modernes de conception et de fabrication assistés par ordinateur. Divers types de prothèses avec des cavités ajustables sont disponibles. Les patients qui ont une prothèse temporaire peuvent démarrer les exercices de marche aux barres parallèles et progresser vers la marche avec béquilles ou cannes jusqu'à ce qu'une prothèse permanente soit confectionnée. Les prothèses permanentes doivent être légères et satisfaire aux besoins et exigences de sécurité du patient. Si la prothèse est confectionnée avant que le moignon ne cesse de se réduire, une adaptation peut être nécessaire. La fabrication d'une prothèse permanente est donc généralement retardée de quelques semaines pour permettre la réduction du moignon. Pour la plupart des patients âgés amputés sous le genou, une prothèse fémoro-patellaire soutenant le tendon avec une cheville solide, un pied avec talon amorti et une coiffe de suspension suprapatellaire sont plus adaptés. À moins que les patients aient des besoins particuliers, une prothèse au-dessous du genou avec un réducteur étroit et bandages n'est pas prescrite parce qu'elle est massive et volumineuse. Dans le cas d'amputations au-dessus du genou, plusieurs méthodes de blocage sont disponibles en fonction des compétences du patient et de son niveau d'activité. Certaines nouvelles technologies utilisent des articulations des genoux et des chevilles contrôlées par microprocesseur qui permettent aux patients d'ajuster le mouvement si nécessaire. Les patients doivent apprendre à prendre soin de leur moignon (voir Soin de la peau du moignon ). Une prothèse de jambe n'étant destinée qu'à la marche, les patients doivent l'enlever au moment de se coucher. Au coucher, le membre résiduel doit être soigneusement inspecté (avec un miroir s'il est inspecté par le patient) et lavé avec du savon doux et de l'eau chaude. Les patients doivent consulter un médecin ou un prothésiste avant de traiter l'un des problèmes possibles suivants: Peau sèche: de la lanoline ou de la vaseline peuvent être appliqués sur le moignon. Transpiration excessive: un antisudoral sans odeur peut être appliqué. Inflammation de la peau: l’irritant doit être retiré immédiatement, et de la poudre ou un corticostéroïde de faible puissance en crème ou pommade doit être appliqué. Peau lésée: la prothèse ne doit pas être portée jusqu'à ce que la plaie cutanée soit guérie. La chaussette du moignon doit être changée chaque jour et un savon doux peut être utilisé pour nettoyer l'intérieur de la cavité. Les prothèses standards ne sont ni imperméables ni résistantes à l'eau. Donc, même si seule une partie de la prothèse est mouillée, elle doit être immédiatement et complètement séchée; il ne faut pas appliquer de chaleur. Dans le cas des patients qui nagent ou qui préfèrent prendre leur douche avec leur prothèse, une prothèse qui peut être immergée peut être confectionnée. 