hématologie et oncologie
Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Points clés
Dans la CIVD (coagulation intravasculaire disséminée), la coagulation est généralement activée lorsque le sang est exposé à un facteur tissulaire. En association avec la coagulation, la voie fibrinolytique est également activée. La CIVD commence habituellement rapidement et provoque des saignements et des occlusions microvasculaires, conduisant à une défaillance organique. La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) commence parfois lentement et provoque des phénomènes thromboemboliques plutôt que des saignements. Une CIVD sévère d'apparition rapide induit une thrombopénie aiguë, une prolongation marquée du temps de prothrombine (temps de Quick [TQ]) et du temps partiel de thromboplastine (= TPP, TCK, TCA, TPP), une chute rapide du fibrinogène plasmatique et une majoration importante du taux plasmatique des D-dimères. La correction immédiate de la cause est la priorité; une hémorragie sévère peut également nécessiter un traitement substitutif par des concentrés plaquettaires, un cryoprécipité (contenant du fibrinogène) et du plasma frais congelé (contenant d'autres facteurs de coagulation). L'héparine est utile en cas de CIVD d'apparition lente mais rarement en cas de CIVD d'apparition rapide (excepté chez la femme qui porte un fœtus mort). 