gastrointestinale erkrankungen
Morbus Crohn
Pathophysiology of Crohn Disease
Morbus Crohn beginnt mit einer entzündlichen Reaktion der Krypten und mit Kryptenabszessen, die zu kleinen fokalen aphthoiden Ulzera fortschreiten. Diese Schleimhautschäden können sich zu tiefen longitudinalen und transversalen Ulzera mit dazwischenliegendem Schleimhautödem weiterentwickeln und auf diese Weise das charakteristische Bild eines Pflastersteinreliefs hervorrufen. Die transmurale Ausbreitung der Entzündung führt zu einem Lymphödem und zu einer Verdickung der Darmwand und des Mesenteriums. Das mesenterische Fett weitet sich typischerweise auf die Serosaoberfläche des Darms aus. Die mesenterialen Lymphknoten sind häufig vergrößert. Die ausgeprägte Entzündungsreaktion kann zur Hypertrophie der Musculares mucosae, Fibrose und zu Strikturbildungen und damit zum Darmverschluss führen. Intraabdominelle Abszesse treten häufig auf, Nichtverkäsende Granulome können in den Lymphknoten, im Peritoneum, in der Leber und allen Schichten der Darmwand vorkommen. Obwohl ihr Vorliegen pathognomonisch ist, werden sie bei etwa der Hälfte der Patienten mit einem Morbus Crohn nicht gefunden. Das Vorkommen von Granulomen scheint mit dem klinischen Verlauf der Krankheit nicht in Verbindung zu stehen. Die Segmente des erkrankten Darms sind vom benachbarten normalen Darm scharf demarkiert (sog. skip areas), daher der Name regionale Enteritis. Etwa 35% der Morbus-Crohn-Fälle betreffen das Ileum allein (Ileitis). Etwa 45% umfassen Ileum und Colon (Ileocolitis), mit einer Vorliebe für die rechte Seite des Dickdarms. Etwa 20% betreffen den Darm allein (granulomatöse Kolitis), von denen die meisten, im Gegensatz zu Colitis Ulcerosa das Rektum aussparen. Gelegentlich ist der gesamte Dünndarm betroffen (Jejunoileitis). Magen, Zwölffingerdarm oder Ösophagus sind klinisch nur selten betroffen, obwohl oft ein mikroskopischer Nachweis der Krankheit im Magenantrum gelingt, vor allem bei jüngeren Patienten. Wenn keine chirurgischen Maßnahmen durchgeführt werden, breitet sich die Krankheit beinahe nie auf Regionen des Dünndarms aus, die bei der Erstdiagnose nicht befallen waren. Morbus Crohn ist in drei prinzipielle Muster eingeteilt: 1. in erster Linie entzündliche Form, die nach einem Verlauf von mehreren Jahren in der Regel in 2., die v. a. stenotische oder obstruierende Form oder 3. in die v. a. penetrierende oder fistelbildende Form übergeht. Diese verschiedenen klinischen Muster erfordern unterschiedliche therapeutische Ansätze. Es gibt genetische Daten, die auf eine molekulare Basis dieser Klassifikation hinweisen. Es besteht ein erhöhtes Karzinomrisiko in den betroffenen Dünndarmsegmenten. Patienten mit einem Kolonbefall haben ein Langzeitrisiko für ein kolorektales Karzinom wie bei der Kolorektale Karzinome , vorausgesetzt, es bestehen das gleich Ausmaß und die gleiche Dauer der Krankheit. Chronische Übersicht Malabsorption kann Nährstoffmängel, insbesondere von Vitamin D und B12, hervorrufen. Das Toxische Megakolon stellt eine seltene Komplikation bei Colitis ulcerosa dar. Es ist ein klinisches Syndrom von Ileus, begleitet von Kolon-Dilatation, durch Röntgenaufnahmen nachgewiesene; viele Fälle müssen aggressiv mit chirurgischem Eingriff behandelt werden. 