maladies infectieuses
Infections par le virus herpes simplex (HSV)
Diagnostic du virus de l'herpès simplex
Bilan clinique Parfois, confirmation par des examens de laboratoire Polymerase Chain Reaction (PCR) du liquide céphalorachidien (LCR) et IRM pour l'encéphalite à HSV Le diagnostic de l'infection à HSV est souvent clinique, et basé sur des lésions caractéristiques. La confirmation par le laboratoire peut être utile, en particulier si l'infection est grave, si le patient est immunodéprimé ou enceinte ou si les lésions sont atypiques. Un test de Tzanck (grattage superficiel à la base d'une vésicule fraîchement rompue avec une coloration de Wright-Giemsa) met souvent en évidence des cellules géantes multinucléées dans les infections à HSV ou à virus varicelle-zona. Le diagnostic de certitude repose sur les cultures, la séroconversion impliquant le sérotype approprié (dans les infections primaires), une PCR et la détection des antigènes. Le liquide et le matériel biologique pour la culture doivent être prélevés à la base d'une vésicule ou d'une lésion fraîchement ulcérée. L'HSV peut parfois être identifié par immunofluorescence directe du produit de grattage des lésions. Une PCR à partir du liquide céphalorachidien et une IRM permettent de diagnostiquer une encéphalite à HSV. L'HSV doit être différencié du zona ( Herpes zoster ), mais ce dernier est rarement récurrent et il entraîne habituellement des douleurs plus intenses et des lésions plus étendues distribuées le long du trajet d'un dermatome et ne traversent généralement pas la ligne médiane. Des groupes de vésicules ou d'ulcérations sur une base érythémateuse sont inhabituels dans les ulcérations génitales autres que l'infection par le HSV. Si les infections herpétiques récidivent fréquemment, ne guérissent pas ou ne répondent pas aux antiviraux comme elles le devraient, on doit suspecter une immunodépression qui peut être due à une Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) . 