troubles endocriniens et métaboliques
Hyperkaliémie
Traitement de l'hyperkaliémie
Traitement de la cause En cas d'hyperkaliémie modérée, polystyrène sulfonate de sodium, patiromère, ou cyclosilicate de sodium et de zirconium Pour l'hyperkaliémie plus sévère, insuline IV avec glucose, calcium IV, éventuellement inhalation de bêta-2-agonistes et habituellement hémodialyse En cas de kaliémie<6 mEq/L (< 6 mmol/L) sans anomalie à l'ECG, une réduction de l'apport en potassium ou un arrêt des médicaments hyperkaliémiants peut être efficace. L'adjonction d'un diurétique de l'anse favorise l'excrétion rénale du potassium en l'absence de déplétion volémique. , une surcharge en sodium (voir Hypernatrémie ) peut survenir, en particulier chez les patients oliguriques qui ont une surcharge volémique préexistante. ) est en général la seule chose nécessaire. Chez les patients qui doivent être traités par des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (p. ex., les patients souffrant d' Insuffisance cardiaque chronique ou de Une kaliémie entre 6 et 6,5 mEq/L (6 et 6,5 mmol/L) impose une prise en charge urgente, mais le traitement dépend de la clinique. Si l'ECG n'est pas modifié et si la fonction rénale est normale, les manœuvres décrites en cas d'hyperkaliémie modérée sont habituellement efficaces. Le suivi de potassium sérique est nécessaire pour s'assurer que l'hyperkaliémie a été traitée avec succès. Si la kaliémie est>6,5 mEq/L (>6,5 mmol/L), une thérapeutique plus énergique est requise. L'administration d'insuline régulière 5 à 10 unités IV est immédiatement suivie (ou est administrée en même temps que) d'une perfusion rapide de 50 mL de glucosé à 50%. Elle doit être suivie d'une perfusion de glucosé à 10% à 50 mL/h pour éviter l'hypoglycémie. L'effet sur la kaliémie est maximal en 1 heure et dure plusieurs heures. Si les modifications ECG comprennent une perte de l'onde P ou un élargissement du complexe QRS, le traitement par calcium IV et de l'insuline et du glucose est indiqué; 10 à 20 mL de gluconate de calcium à 10% (ou 5 à 10 mL de calcium gluceptate à 22%) sont administrés en IV en 5 à 10 min. Si l'ECG montre une onde sinusoïdale ou une asystolie, legluconate de calciumpeut être administré plus rapidement (5 à 10 mL IV en 2 min). Le calcium antagonise l'effet de l'hyperkaliémie sur l'excitabilité du muscle cardiaque. Il faut être prudent lors de l'administration de calcium à un patient sous traitement par digoxine du fait du risque de troubles du rythme déclenchés par l'hypokaliémie. Le Chlorure de calcium peut également être utilisé mais peut susciter des irritations et des nécroses tissulaires en cas d'extravasation. Lechlorure de calciumne doit être administré que par un cathéter veineux central correctement positionné. L'effet bénéfique du calcium se produit en quelques minutes mais ne dure que 20 à 30 min. Une perfusion de calcium est une mesure de temporisation dans l'attente des effets d'autres traitements ou d'une hémodialyse et elle peut devoir être répétée. Une forte dose de bêta-2-agoniste, tel que l'albutérol à 10 à 20 mg inhalé pendant 10 min (5 mg/mL concentration), peut faire baisser la kaliémie de 0,5 à 1,5 mEq/L (0,5 à 1,5 mmol/L) et peut représenter un complément utile. Les effets les plus intenses se produisent dans les 90 min. Cependant, les bêta-2-agonistes sont contre-indiqués en cas d'angor instable ou d'infarctus du myocarde aigu. L'administration de bicarbonate de sodium (NaHCO3) IV est fréquemment utilisée pour traiter l'hyperkaliémie, mais les preuves à l'appui de son utilisation sont limitées. Elle peut diminuer la kaliémie pendant plusieurs heures. La diminution peut résulter de l'alcalinisation ou de l'hypertonie due à la concentration de sodium dans la préparation. La quantité de sodium contenue dans la perfusion peut se révéler nuisible chez les patients dialysés qui peuvent également présenter une surcharge volémique. Une autre complication possible dubicarbonate de sodiumIV est une baisse importante de la concentration en calcium ionisé qui exacerbe encore la cardiotoxicité de l'hyperkaliémie. Lorsque dubicarbonate de sodiumest administré, la dose typique est de 3 ampoules debicarbonate de sodiumà 7,5% dans un litre de dextrose à 5% infusé en 2 à 4 heures. Le traitement par bicarbonate a peu d'effets lorsqu'il est utilisé seul en cas d'insuffisance rénale avancée à moins qu'une acidose ne soit également présente. En plus des stratégies qui abaissent le potassium en le déplaçant vers le compartiment intracellulaire, des manœuvres pour éliminer le potassium de l'organisme doivent également être effectuées précocement au cours du traitement de l'hyperkaliémie sévère ou symptomatique. Le potassium peut être éliminé par le tube digestif en Hyperkaliémie discrète , mais comme le taux d'élimination de potassium est assez imprévisible, une surveillance étroite est nécessaire. Le patiromer et le silicate de sodium et de zirconium ne sont pas recommandés en tant que traitement d'urgence pour réduire de façon drastique le potassium car ces médicaments ne commencent à agir que de façon tardive. Une Hémodialyse doit être instituée rapidement lorsque le traitement médical d'urgence est inefficace, en particulier en cas de maladie rénale chronique sévère et/ou de lésion rénale aiguë. La dialyse doit être envisagée précocement chez les patients au stade terminal de l'insuffisance rénale avec hyperkaliémie, car ils présentent un risque élevé de progression vers une hyperkaliémie sévère et des troubles du rythme cardiaques graves. La dialyse péritonéale est relativement inefficace pour éliminer le potassium en aigu. 