ginecología y obstetricia
Sangrado uterino anormal
Etiología del sangrado uterino anormal (SUA)
Las causas de sangrado uterino anormal en mujeres no embarazadas en edad reproductiva pueden clasificarse como estructurales o no estructurales para ayudar en la identificación de la causa y guiar el tratamiento. Se puede utilizar el sistema de clasificación PALM-COEIN ( Referencia de la etiología ). PALM-COEIN es una regla mnemotécnica para las causas estructurales (PALM) y las causas no estructurales (COEIN) causas de hemorragia anormal (véase figura es el tipo más frecuente de sangrado uterino anormal no estructural y la causa más común en el análisis general. El sangrado uterino anormal por disfunción ovulatoria (SUA-O) puede ser el resultado de cualquier trastorno o afección que cause anovulación u oligoovulación (ovulación irregular o infrecuente — véase tabla Algunas causas de amenorrea anovulatoria ). Las causas de disfunción ovulatoria incluyen Síndrome de ovario poliquístico (SOP) None Hiperprolactinemia Hipotiroidismo None Perimenarquia o perimenopausia Fallo ovárico primario None Idiopática (a veces ocurre cuando los niveles de gonadotropinas son normales) Durante la perimenopausia, el sangrado uterino anormal por disfunción ovulatoria (SUA-O) puede ser un signo temprano de insuficiencia ovárica; los folículos aún se desarrollan pero, pese a las concentraciones crecientes de hormona foliculoestimulante (FSH), no producen suficientesestrógenospara inducir la ovulación. Alrededor del 20% de las mujeres con Endometriosis tienen un sangrado uterino anormal anovulatorio debido a mecanismos desconocidos. Otras causas son una fase folicular corta y la disfunción de la fase lútea (debida a la estimulación inadecuada del endometrio por la Otras causas de disfunción ovulatoria son las enfermedades sistémicas (p. ej., enfermedad hepática o renal, síndrome de Cushing). El estrés físico o emocional significativo o la nutrición deficiente son causas típicas de amenorrea hipotalámica, pero algunas pacientes tienen oligoovulación y, por lo tanto, oligomenorrea. En algunos casos, el sangrado uterino anormal por disfunción ovulatoria (SUA-O) es idiopático (a veces se produce con concentraciones de gonadotropinas normales). Otras causas no estructurales de sangrado uterino anormal (SUA)son Coagulopatía Factores endometriales (p. ej., endometritis) Iatrogénica (p. ej., sangrado durante el tratamiento con anticonceptivos hormonales) Lostipos estructurales de sangrado uterino anormalcomprenden Pólipos cervicales o endometriales Adenomiosis Leiomioma (miomas uterinos) Cáncer uterino o cervical 1.Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS, FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) Menstrual Disorders Committee: The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions.Int J Gynaecol Obstet143 (3):393–408, 2018. doi: 10.1002/ijgo.12666 