erkrankungen der leber, der gallenblase und der gallenwege
Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD)
Diagnose von NAFLD
Anamnese (Vorliegen von Risikofaktoren, kein übermäßiger Alkoholkonsum) Serologische Tests, die Hepatitis B und C ausschließen Ultraschallnachweis einer Steatose oder MR-Elastographie mit Fettanteil Leberbiopsie None Die Diagnose der nichtalkoholischen Steatohepatitis (NASH) sollte bei Patienten mit Metabolisches Syndrom (Syndrom X) (typischerweise Adipositas, Typ-2-Diabetes mellitus oder ein hoher Nüchternblutzuckerspiegel, Bluthochdruck oder Dyslipidämie) und bei Patienten mit unerklärlichen Laboranomalien, die auf eine Lebererkrankung hindeuten, vermutet werden. Die Unterscheidung zwischen einfacher Steatose und NASH kann schwierig sein, und erhöhte Leberenzyme sind kein sensitiver Prädiktor für die Identifizierung von NASH. Das Vorhandensein eines metabolischen Syndroms sowie von erhöhtem Ferritin erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient eher an NASH als an einer einfachen Steatose leidet. Darüber hinaus können klinische Scoring-Systeme wie der FIB4-Score, der NAFLD-Fibrose-Score-Rechner oder das Labor NASH FibroSure® Patienten mit einem Risiko für Fibrose identifizieren und somit solche, die mit höherer Wahrscheinlichkeit NASH haben und ein Risiko für das Fortschreiten zur 20 g/Tag) ist, und Serologie sollten das Fehlen von Hepatitis B und C zeigen (d. h. Hepatitis-B-Oberflächen-Antigen und Hepatitis-C-Virus-Antikörper sollten negativ sein). Die Leberbiopsie zeigt eine ähnliche Schädigung wie bei der alkoholischen Hepatitis, in der Regel mit großen Fetttropfen (makrovesikuläre Fettinfiltration) und einer perizellulären oder "Hühnerdraht"-Fibrose. Zu den Indikationen einer Biopsie gehören unerklärliche Zeichen einer Bildgebende Untersuchungen der Leber und Gallenblase einschließlich Ultraschall, Computertomographie und insbesondere MRT, können eine Hepatosteatose aufzeigen. Nichtinvasive Messungen der Fibrose wie die transiente Elastographie (ein Test, der sowohl Ultraschall als auch niederfrequente elastische Wellen verwendet), die 1.Cassinotto C, Boursier J, de Ledinghen V, et al: Liver stiffness in nonalcoholic fatty liver disease: A comparison of supersonic shear imaging, FibroScan, and ARFI with liver biopsy.Hepatology63(6):1817-1827, 2016. doi: 10.1002/hep.28394 2.Lee MS, Bae JM, Joo SK, et al: Prospective comparison among transient elastography, supersonic shear imaging and ARFI for predicting fibrosis in nonalcoholic fatty liver disease.PLoS One12(11)e:0188321, 2017. doi: 10.1371/journal.pone.0188321. eCollection 2017.Erratum in:PLoS One3(6):e0200055, 2018. doi: 10.1371/journal.pone.0200055. eCollection 2018. 