gynäkologie und geburtshilfe
Leitung der normalen Geburt
Stadien der Geburt
Es gibt 3 Stadien der Geburt: Das1. Stadium– vom Beginn der Geburt bis zur vollständigen Eröffnung des Muttermundes (ca. 10 cm) – hat 2 Phasen, eine ruhende und eine aktive. Während derruhenden Phasewerden die unregelmäßigen Kontraktionen zunehmend koordiniert, die Beschwerden sind minimal, und die Zervix schwindet und eröffnet sich auf 4 cm. Es ist schwierig, die ruhende Phase zeitlich genau zu bestimmen, und die Dauer ist unterschiedlich: durchschnittlich 8 Stunden bei Erstgebärenden und 5 Stunden bei Mehrgebärenden. Die Zeitspanne wird als abnorm betrachtet, wenn sie bei Erstgebärenden 20 Stunden oder bei Mehrgebärenden 12 Stunden übersteigt. öffnet sich die Zervix vollständig, und der vorangehende Teil tritt gut bis in Beckenmitte tiefer. Im Durchschnitt dauert die aktive Phase 5–7 Stunden bei Erstgebärenden und 2–4 Stunden bei Mehrgebärenden. Traditionell wurde erwartet, dass sich der Gebärmutterhals bei Nulliparas um 1,2 cm/Stunde und bei Multiparas um 1,5 cm/Stunde erweitert. Neuere Daten legen jedoch nahe, dass eine langsamere Progression der Zervixdilatation von 4 auf 6 cm normal sein kann ( Literatur zur Analgesie ). Vaginale Untersuchungen erfolgen alle 2–3 Stunden, um den Geburtsfortschritt zu beurteilen. Ein ungenügender Fortschritt in der Eröffnung und im Tiefertreten des vorangehenden Teils kann Zeichen einer Dystokie (relatives Missverhältnis) sein. Stehen und Gehen verkürzen die erste Phase der Wehen um > 1 Stunde und verringern die Kaiserschnitt-Entbindungsrate ( Literatur zu Wehenstadien ). Falls die Fruchtblase noch nicht spontan gesprungen ist, führen manche Arzte in der aktiven Phase routinemäßig eine Amniotomie (ein iatrogener Blasensprung) durch. Als Folge schreitet die Geburt oft schneller voran, und Mekonium-gefärbtes Fruchtwasser ist früher festzustellen. In diesem Stadium kann eine Amniotomie zur internen Überwachung des Feten erforderlich werden, um sein Wohlbefinden zu bestätigen. Eine Amniotomie sollte bei Frauen mit HIV-Infektion oder mit Hepatitis B oder C vermieden werden, sodass der Fetus nicht den Erregern ausgesetzt ist. Während der ersten Wehenphase sollten die mütterliche Herzfrequenz und die Blutdruck und fetale Herzfrequenz kontinuierlich durch elektronische Überwachung oder intermittierend durch Auskultation, in der Regel mit einem tragbaren Doppler-Ultraschallgerät, überprüft werden (siehe Überwachung des Feten ). Wenn der vorangehende Teil tiefer in das kleine Becken tritt, kann die Schwangere erstmals den Drang zu pressen verspüren. Dennoch sollte ihr vom Pressen abgeraten werden, solange der Muttermund nicht vollständig eröffnet ist, damit sie den Muttermund nicht zerreißt und ihre Energie nicht verschwendet. Das2. Stadiumumfasst die Zeitspanne von der vollständigen Muttermundseröffnung bis zur Entbindung des Feten. Durchschnittlich dauert sie 2 Stunden bei Erstgebärenden (im Mittel 50 Minuten) und 1 Stunde bei Mehrgebärenden (im Mittel 20 Minuten). Sie kann noch eine weitere Stunde und länger andauern, falls eine Leitungsanästhesie (epidural) oder eine starke Sedierung mit einem Opiat angewandt wurde. Um spontan gebären zu können, müssen die Schwangeren die Kontraktionen des Uterus mit austreibendem Pressen unterstützen. Im 2. Stadium sollte die Schwangere ständig umsorgt und die fetalen Herztöne kontinuierlich oder nach jeder Wehe kontrolliert werden. Die Kontraktionen sind entweder durch Palpation oder elektronisch zu überwachen. Während der 2. Stufe der Wehen kann eine perineale Massage mit Gleitmitteln und warmen Kompressen das Perineum erweichen und dehnen und so die Rate der Dammrisse 3. und 4. Grades verringern ( Literatur zu Wehenstadien ). Diese Techniken sind bei Hebammen und Geburtshelfern weit verbreitet. Es sollten Vorkehrungen getroffen werden, um das Infektionsrisiko durch eine Perinealmassage zu verringern. Während des 2. Stadiums (im Gegensatz zum 1. Stadium) hat die Position der Mutter keinen Einfluss auf die Dauer oder die Art der Entbindung oder das mütterliche oder neonatale Outcome bei Entbindungen ohne Epiduralanästhesie ( Literatur zu Wehenstadien ). Auch die Push-Technik (spontan versus gerichtet und verzögert versus unmittelbar) hat keinen Einfluss auf die Art der Entbindung oder das mütterliche oder neonatale Outcome. Die Anwendung der Epiduralanästhesie verzögert das Pressen und kann das 2. Stadium um eine Stunde verlängern ( Das3. Stadiumder Geburt beginnt mit der Entbindung des Kindes und endet mit der Geburt der Plazenta. Dieses Stadium dauert normalerweise nur ein paar Minuten, kann aber bis zu 30 Minuten dauern. 