ginecología y obstetricia
Hiperemesis gravídica
Tratamiento de la hiperemesis gravídica
La suspensión temporal de la ingesta, seguida por la reiniciación gradual Líquidos, tiamina, multivitaminas y electrolitos, según necesidad Antieméticos según necesidad Rara vez, nutrición parenteral total Al principio, las pacientes deben permanecer en ayunas. El tratamiento inicial es la reanimación con líquidos, comenzando con 2 L de Ringer lactato infundidos en 3 horas para mantener una producción de orina de>100 mL/hora. Si se administra dextrosa, deben darse primero 100 mg de tiamina por vía IV para prevenir la encefalopatía de Wernicke. Esta dosis de tiamina debe darse diariamente por 3 días. Los requisitos subsecuentes de líquidos varían según la respuesta del paciente, pero puede ser de hasta 1 L cada 4 horas durante hasta 3 días. Las deficiencias electrolíticas deben tratarse; el potasio, el magnesio y el fósforo deben reemplazarse según necesidad. Es necesario tener cuidado de no corregir los niveles bajos de sodio en plasma demasiado rápidamente porque puede causar un síndrome de desmielinización osmótica. Los vómitos que persisten después de la reposición inicial de líquidos y electrolitos se tratan con antieméticos y otros medicamentos según sea necesario: Vitamina B6 10 a 25 mg por vía oral cada 8 horas o cada 6 horas Doxilamina 12,5 mg por vía oral cada 8 horas o cada 6 horas (puede tomarse junto con la vitamina B6) Prometazina 12,5 a 25 mg por vía oral, IM o vía rectal cada 4 a 8 horas Metoclopramida 5 a 10 mg IV o por vía oral cada 6-8 horas Ondansetrón 8 mg por vía oral o IM cada 12 horas (antes de las 10 semanas de edad gestacional se deben considerar los riesgos potenciales de defectos congénitos) Proclorperazina en dosis de 5 a 10 mg por vía oral, IV o IM cada 6 horas O 25 mg por vía rectal 2 veces al día, según sea necesario Después de solucionar la deshidratación y los vómitos agudos, se indican pequeñas cantidades de líquidos por boca. Las pacientes que no toleran los líquidos después de la rehidratación IV y los antieméticos pueden requerir internación o un tratamiento IV en el hogar y guardar el ayuno por largos períodos (a veces, varios días o más). Una vez que las pacientes toleran los líquidos, pueden comenzar a probar con pequeñas cantidades de alimentos blandos, y se aumenta la dieta según tolerancia. La terapia IV con vitaminas se necesita al principio y hasta que puedan administrarse por vía oral. Si el tratamiento es ineficaz, pueden intentarse corticosteroides, como metilprednisolona 16 mg cada 8 horas por vía oral o IV por 3 días, y luego ir disminuyéndolos en el plazo de 2 semanas hasta la mínima dosis efectiva. Los corticoides deben usarse por<6 semanas y con extrema precaución. No deben usarse durante la organogénesis fetal (entre 20 y 56 días después de la fertilización); el uso de estos agentes durante el primer trimestre se asoció con hendiduras faciales. El mecanismo de los corticoides sobre las náuseas no está claro. En casos extremos, se ha utilizado nutrición parenteral total (NPT), aunque generalmente se desaconseja su uso. En raras ocasiones, puede haber pérdida de peso progresiva, ictericia o taquicardia persistente a pesar del tratamiento. En tales casos, se puede ofrecer la interrupción del embarazo, si está disponible. 