maladies infectieuses
Cryptococcose
Traitement de la cryptococcose
En cas de méningite cryptococcique,amphotéricine Bavec ou sansflucytosine, suivie defluconazole Dans la cryptococcose non méningée,fluconazole(qui est habituellement efficace) (Voir aussi Médicaments antifongiques .) Les patients asymptomatiques chez qui on diagnostique incidemment une infection cryptococcique après résection d'un nodule pulmonaire qui ont un antigène cryptococcique sérique négatif peuvent ne pas nécessiter de traitement antifongique. En cas de symptômes extra-pulmonaires, traiter par fluconazole 200 à 400 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 6 à 12 mois. En l'absence de méningite, les lésions situées sur la peau, dans les os ou d'autres organes, doivent être traitées par des antimycosiques systémiques habituellement par le fluconazole 400 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 6 à 12 mois. En cas de maladie plus grave, l'amphotéricine B liposomale 3 à 4 mg/kg IV 1 fois/jour associée à de la flucytosine 25 mg/kg par voie orale toutes les 6 heures est administrée, suivie d'une consolidation par lefluconazole. Dans les méningites, le traitement standard est constitué des éléments suivants: Induction par l'amphotéricine B liposomale 4 mg/kg IV 1 fois/jour plus flucytosine 25 mg/kg par voie orale toutes les 6 heures pendant 2 à 4 semaines (si des formulations lipidiques de l'amphotéricine Bne sont pas disponibles, le désoxycholate d'amphotéricine B0,7 mg/kg/jour doit être utilisé). L'induction doit être suivie d'un traitement de consolidation par le fluconazole 400 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 8 semaines Puis un traitement d'entretien par le fluconazole 200 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 6 à 12 mois Des ponctions lombaires en série peuvent être nécessaires pour réduire la pression intracrânienne. Tous les patients qui ont un SIDA doivent être traités. Dans la méningite ou une maladie pulmonaire grave, le schéma standard est le suivant: Une induction par l'amphotéricine B liposomale 3 à 4 mg/kg IV) 1 fois/jour plus flucytosine 25 mg/kg par voie orale toutes les 6 heures pendant les 2 premières semaines de traitement (un traitement d'induction plus long peut être nécessaire en cas de réponse clinique lente ou si les cultures restent positives) (si les formulations lipidiques de l'amphotéricine Bne sont pas disponibles, le désoxycholate d'amphotéricine B0,7 mg/kg/jour doit être utilisé.) Comme alternative pour l'induction, une seule dose élevée d'amphotéricine B liposomale 10 mg/kg IV (au jour 1) plus flucytosine 25 mg/kg par voie orale toutes les 6 heures et fluconazole 1200 mg par voie orale 1 fois/jour (ces deux médicaments oraux administrés pendant les 2 premières semaines de traitement) ( Référence pour les patients qui ont un SIDA ) L'induction doit être suivie d'un traitement de consolidation par le fluconazole 400 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 8 semaines Une fois le traitement d'induction et de consolidation terminé, un traitement suppressif (d'entretien) à long terme est le fluconazole 200 mg par voie orale 1 fois/jour Des ponctions lombaires en série peuvent être nécessaires pour réduire la pression intracrânienne. Les patients qui ont des symptômes légers à modérés d'atteinte pulmonaire localisée (confirmée par des paramètres du liquide céphalorachidien normaux, des cultures négatives du liquide céphalorachidien et des urines, et aucune preuve de lésion cutanée, osseuse ou d'autres lésions extrapulmonaires) peuvent être traités par le fluconazole 400 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 6 à 12 mois. La quasi-totalité des patients qui souffrent du SIDA doivent recevoir un traitement d'entretien jusqu'à ce que les CD4 soient > 150/mcL. Le fluconazole 200 mg par voie orale 1 fois/jour est préféré, mais l'itraconazoleà la même dose est acceptable; cependant, les taux sériques d'itraconazole doivent être mesurés pour s'assurer que les patients prennent bien le médicament. 1.Jarvis JN, Lawrence DS, Meya DB, et al: Single-Dose LiposomalAmphotericin BTreatment for Cryptococcal Meningitis.N Engl J Med386(12):1109-1120, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2111904 