gynäkologie und geburtshilfe
Ödeme der unteren Extremität in der Spätschwangerschaft
Abklärung
Die Untersuchung von Patientinnen mit Ödemen der unteren Extremitäten in der Spätschwangerschaft zielt darauf ab, tiefe Venenthrombosen, Präeklampsie, peripartale Kardiomyopathie und andere pathologische Ursachen des Ödems auszuschließen. Physiologisches Ödem ist eine Ausschlussdiagnose. DieAnamnese der aktuellen Erkrankungsollte den voraussichtlichen Geburtstermin (und die Angabe, ob dieser auf der letzten Regelblutung oder auf einer Ultraschalluntersuchung beruht), alle Risikofaktoren für geburtshilfliche Komplikationen sowie frühere Tests oder Komplikationen während der aktuellen Schwangerschaft enthalten. Sie sollte den Beginn und die Dauer der Symptome, verschlimmernde und lindernde Faktoren (ein physiologisches Ödem wird durch das Liegen in der linken seitlichen Dekubitusposition reduziert) sowie Risikofaktoren für eine tiefe Venenthrombose, Präeklampsie und peripartale Kardiomyopathie umfassen. Zu denHochrisikofaktoren für Präeklampsiegehören Frühere Schwangerschaft mit Präeklampsie und Eklampsie None Mehrlingsschwangerschaft None Chronische Hypertonie None Diabetes mellitus (DM) Typ 1 oder Typ 2 Erkrankungen der Nieren Autoimmunerkrankungen in der Schwangerschaft None Gestationsbedingte Trophoblasttumoren None Zu denmäßigen Risikofaktoren für Präeklampsiegehören Erste Schwangerschaft Adipositas (Body-Mass-Index > 30) Präeklampsie in der Familienanamnese Afrikanische Abstammung Niedrigeres Einkommen Alter ≥ 35 In-vitro-Fertilisation Persönliche Faktoren in der Anamnese (z. B. frühere Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht oder kleinem Gestationsalter, frühere ungünstige Schwangerschaftsverläufe, > 10 Jahre zwischen den Schwangerschaften) Risikofaktoren für DVTsind Venöse Insuffizienz Verletzungen Hyperkoagulabilitätsstörung Thrombotische Krankheiten Zigarettenrauchen Immobilität Maligne Tumoren Adipositas None Zu denRisikofaktoren für peripartale Kardiomyopathiegehören Alter > 30 Jahre Kardiomyopathie in der Vorgeschichte Afrikanische Abstammung Mehrlingsschwangerschaft None Hypertonie in der Vorgeschichte und/oder Bei derÜberprüfung der Symptomesollte nach Symptomen gesucht werden, die auf mögliche Ursachen hinweisen, einschließlich der Folgenden: Bluthochdruck, Übelkeit und Erbrechen: Präeklampsie und Eklampsie None Schmerz, Rötung oder Wärme in einer Extremität: Tiefe Venenthrombose (TVT) oder Dyspnoe: Lungenödem, peripartale Kardiomyopathie oder Präeklampsie Plötzliche Gewichtszunahme oder Ödeme an Händen und Gesicht: Präeklampsie Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Veränderungen des mentalen Status, verschwommenes Sehen, Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder Krampfanfälle: Präeklampsie sollte frühere TVT, Lungenembolie (LE) , kardiale Erkrankung, Präeklampsie und Bluthochdruck berücksichtigen. Die Untersuchung beginnt mit Überprüfung der Vitalfunktionen, insbesondere des Blutdrucks. Die Regionen mit den Ödemen werden hinsichtlich Verteilung (d. h. beidseitig und symmetrisch oder einseitig) und Vorhandensein von Rötung, Überwärmung und Schmerzempfindlichkeit untersucht. Die Allgemeinuntersuchung konzentriert sich auf Bereiche, die Befunde einer Präeklampsie aufweisen können. Die Untersuchung der Augen umfasst die Prüfung des Sehfeldes auf Defizite, und mithilfe einer Augenspiegelung wird auf ein Papillenödem untersucht. Die Herz-Kreislauf-Untersuchung beinhaltet die Auskultation des Herzens und der Lunge auf Anzeichen einer Flüssigkeitsüberladung (z. B. hörbare S3- oder S4-Herztöne, Tachypnoe, Rasselgeräusche, Knistergeräusche) und Inspektion der Halsvenen auf jugularvenöse Erweiterung. Der Bauch sollte hinsichtlich Schmerzempfindlichkeit abgetastet werden, vor allem in der Magengegend oder im rechten oberen Quadranten. Während der neurologischen Untersuchung sollte der psychische Zustand hinsichtlich Verwirrung bewertet und auf fokale neurologische Defizite geachtet werden. Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung: Blutdruck≥140/90 mmHg Einseitige Überwärmung, Rötung oder Empfindlichkeit am Bein oder an der Wade mit oder ohne Fieber Systemische Symptome oder Anzeichen einer Präeklampsie, vor allem Veränderungen des psychischen Zustandes Symptome oder Anzeichen eines Lungenödems Obwohl Ödeme während der Schwangerschaft häufig sind, sind die Berücksichtigung und der Ausschluss der gefährlichsten Ursachen (Präeklampsie, peripartalen Kardiomyopathie und TVT) wichtig: Bei einem Blutdruck>140/90 mmHg sollte an Präeklampsie gedacht werden. Tritt ein Ödem nur an einem Bein auf, insbesondere wenn Rötung, Überwärmung und Empfindlichkeit vorliegen, sollten TVT und Zellulitis in Betracht gezogen werden. Beidseitige Beinödeme lassen auf einen physiologischen Prozess, Präeklampsie oder eine peripartale Kardiomyopathie als Ursache schließen. Symptome oder Anzeichen eines Lungenödems, insbesondere bei Patientinnen mit Präeklampsie (oder anderen Risikofaktoren), lassen auf eine peripartale Kardiomyopathie schließen. Klinische Befunde helfen bei Suche nach der Ursache (siehe Tabelle). Weitere Befunde können auf Präeklampsie hinweisen (siehe Tabelle). Bei Verdacht auf Präeklampsie wird das Urinprotein gemessen, und es werden ein komplettes Blutbild, Elektrolyte, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Glukose, Kreatinin und Lebertests durchgeführt; eine neu auftretende Hypertonie plus Proteinurie weist auf Präeklampsie hin. Urinteststreifen können verwendet werden. Viele Labors können schneller das Eiweiß beurteilen, in dem sie das Verhältnis von Eiweiß im Urin zu Kreatinin im Urin messen und berechnen. Wenn die Diagnose unklar ist, kann Urinprotein in einer 24-Stunden-Sammlung gemessen werden. Eine Proteinurie ist nicht mehr erforderlich, um eine Präeklampsie zu diagnostizieren; abnorme Labor- oder klinische Befunde einer Präeklampsie bei Patientinnen mit Bluthochdruck können ebenfalls eine Präeklampsie bestätigen. Wenn eine TVT vermutet wird, wird ein Duplexultraschall an der unteren Extremität durchgeführt. Besteht der Verdacht auf eine peripartale Kardiomyopathie, werden EKG, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und eine Echokardiographie durchgeführt. Gemessen wird BNP (natriuretisches Peptid des Gehirns [B-Typ]) oder NT-proBNP (N-terminales natriuretisches Peptid des Pro-B-Typs). 