herz kreislauf krankheiten
Ventrikuläre Tachykardie (VT)
Behandlung der ventrikulären Tachykardie
Akuttherapie: Manchmal synchronisierte Gleichstrom-Kardioversion, manchmal Antiarrhythmika der Klasse I oder III Langzeittherapie: für gewöhnlich Einsetzen eines implantierbaren Kardioverterdefibrillators (ICD). Die Therapie einer akuten ventrikulären Tachykardie richtet sich nach den Symptomen und der Dauer der VT. erfordert Defibrillation mit kann mit Gleichstrom-(DC)-Kardioversion/Defibrillation mit Stabile, anhaltende VTkann intravenös auch mit Medikamenten der Klasse I oder mit Medikamenten der Klasse III behandelt werden (siehe Tabelle). Lidocain wirkt schnell, ist aber häufig unwirksam. Bleibt die Therapie mit Lidocain erfolglos, kann Procainamid IV gegeben werden. Hierbei kann es jedoch bis zu eine Stunde dauern, bis sich eine Wirkung zeigt. IV Amiodaron wird häufig verwendet, aber arbeitet in der Regel nicht schnell. Wird die VT auch mit Procainamid oder Amiodarone IV nicht terminiert, besteht eine Indikation zur Kardioversion. Einenicht anhaltende VTmuss erst dann umgehend behandelt werden, wenn die Attacken häufiger werden oder so lange andauern, dass Symptome auftreten. In solchen Fällen ist die medikamentöse Therapie dieselbe wie bei der anhaltenden VT. Das primäre Ziel der Therapie ist eher die Prävention eines plötzlichen Herztodes als die bloße Unterdrückung der Arrhythmie. Dazu eignet sich am besten ein Implantierbarer Kardioverterdefibrillator (ICD) (ICD). Die Entscheidung, welche Patienten einen ICD benötigen, ist komplex und richtet sich nach dem als wahrscheinlich angenommenen Risiko für eine lebensbedrohliche VT und nach der Schwere der zugrunde liegenden Herzkrankheit (siehe Tabelle Eine Langzeittherapie ist nicht erforderlich, wenn die Indexepisode der ventrikulären Tachykardie durch eine vorübergehende Ursache (z. B. während der ersten 48 Stunden nach einem Myokardinfarkt) oder durch eine reversible Ursache (z. B. Störungen im Säure-Basen-Haushalt, Elektrolytentgleisungen, proarrhythmisch wirkende Medikamente) ausgelöst wurde. Liegen keine vorübergehenden oder reversiblen Ursachen vor, benötigen Patienten, die eine Episode einer anhaltenden VT hatten, in der Regel einen ICD. Bei Vorliegen einer anhaltenden VT in Kombination mit einer signifikanten strukturellen Herzkrankheit sollte zusätzlich ein Betablocker gegeben werden. Ist der Einsatz eines ICD nicht möglich, ist Amiodaron das Antiarrhythmikum der Wahl, um dem plötzlichen Herztod vorzubeugen. Da eine nichtanhaltende VT bei Patienten mit einer strukturellen Herzkrankheit ein Signal für ein erhöhtes Risiko eines plötzlichen Herztodes ist, benötigen diese Patienten (v. a. bei einer Auswurffraktion<0,35) eine weitere medizinische Beurteilung. Solchen Patienten sollte ein ICD eingesetzt werden. Zur Vermeidung ventrikulärer Tachykardien (in der Regel wichtig bei Patienten mit ICD und häufigen VT-Episoden) ist eine Therapie mit Antiarrhythmika, eine transvenöse Katheter- Ablation für Herzrhythmusstörungen oder eine chirurgische Ablation des arrhythmogenen Substrates erforderlich. Zur medikamentösen Therapie eignet sich jedes Die transvenöse Ablation für Herzrhythmusstörungen wird häufig bei ansonsten herzgesunden Patienten mit einer VT mit einem gut definierten Syndrom (z. B. rechtsventrikuläre Ausflusstrakttachykardie oder linksventrikuläre faszikuläre Tachykardie [Belhassen-Tachykardie, verapamilsensitive Tachykardie]) durchgeführt. 