intensivmedizin
Kardiopulmonale Reanimation bei Erwachsenen
Blutkreislauf
Die Thoraxkompression sollte sofort bei Erkennung eines Herzstillstands begonnen und mit minimaler Unterbrechung durchgeführt werden, bis eine Defibrillation verfügbar ist. Beim reaktionslosen Patienten, dessen Kollaps nicht beobachtet worden ist, sollte der ausgebildete Helfer unmittelbar mit der externen (bei geschlossenem Thorax durchgeführten) Druckkompression beginnen. Diese Maßnahme wird von der Atemspende gefolgt. Thoraxkompressionen dürfen nicht unterbrochen werden>10 Sekunden zu jeder Zeit (z. B. für Intubation, Defibrillation, Rhythmusanalyse, zentrale i.v.-Katheter-Platzierung oder Transport). Ein Kompressionszyklus sollte aus 50% Kompression und 50% Pause bestehen. Während der Freisetzungsphase ist es wichtig, den Brustkorb vollständig zurückspringen zu lassen. Rhythmusinterpretation und Defibrillation (falls zutreffend) werden durchgeführt, sobald ein Defibrillator verfügbar ist. Die empfohlene Tiefe der Brustkompression für Erwachsene beträgt etwa 5 bis 6 cm. Im Idealfall führt die externe Herzdruckmassage zu einem palpablen peripheren Puls pro Thoraxkompression. Dabei ist jedoch der kardiale Auswurf kaum mehr als 20–30% des Normalwertes. Dennoch ist die Palpation eines peripheren Pulses im Verlauf einer Reanimation oft sehr erschwert, selbst für trainiertes Personal, und recht unzuverlässig. Die quantitative Überwachung des endtidalen Kohlendioxids kann eine bessere Einschätzung des Herzzeitvolumens während der Herzdruckmassage liefern; Patienten mit unzureichender Perfusion haben einen geringen venösen Rückfluss zur Lunge und daher einen niedrigen endtidalen Kohlendioxid-Wert (ebenso wie Patienten mit Hyperventilation). Es gibt zwar nur wenige Belege für bestimmte Zahlen bei der physiologischen Überwachung, aber es ist allgemein anerkannt, dass ein endtidaler Kohlendioxidgehalt von 10 bis 20 mm Hg mit einer adäquaten kardiopulmonalen Reanimation assoziiert ist. Ein plötzlicher signifikanter Anstieg des endtidalen Kohlendioxidgehalts, in der Regel auf einen Wert von mehr als 30 mm Hg, oder ein tastbarer Puls während der Kompressionspause weisen auf die Wiederherstellung des Spontankreislaufs hin. erhältlich, die ebenso wirksam sind wie richtig ausgeführte manuelle Kompressionen und die Auswirkungen von Leistungsfehlern und Ermüdung minimieren können. Sie können unter bestimmten Umständen besonders hilfreich sein, z. B. beim Patiententransport oder im Herzkatheterlabor. Diese Geräte wurden auch zur Verwendung bei Patienten mit Verdacht auf oder Bestätigung von COVID-19 empfohlen ( Literatur zum Kreislauf ). durch Thorakotomie mag zwar eine sichere und effektive Methode sein, ihre Anwendung bleibt jedoch auf Patienten mit penetrierenden Thoraxverletzungen (innerhalb von 48 h), bei Eine häufige Komplikation ist Regurgitation mit anschließender Aspiration von Mageninhalt, die bei reanimierten Patienten eine lebensbedrohliche Aspirationspneumonitis und -pneumonie verursacht. Abtrennungen von Knorpel-Knochen-Übergängen oder Rippenfrakturen können oft gar nicht vermieden werden. Schließlich ist es für das Herstellen einer Minimalperfusion erforderlich, eine gewisse Kompressionstiefe zu erzielen. Bei Kindern hingegen finden sich aufgrund der höheren Thoraxelastizität solche Frakturfolgen nur recht selten. Eine Embolisierung von Knochenmarkmaterial in die Lungenstrombahn hinein gehört zu den selten berichteten Folgen einer externen Herzdruckmassage. Aber selbst in diesen Einzelfällen ist nicht klar, inwieweit diese Phänomene für die Mortalität relevant sind. Auch Lungenverletzungen finden sich selten. Dennoch ist die Möglichkeit eines Rissverletzungen der Leber gehören zu den seltenen, aber gefährlichsten (und oft letalen) Komplikationen. Diese sind oft auf Kompressionsmaßnahmen zurückzuführen, die unterhalb des Sternums durchgeführt wurden. Eine Magenruptur (vor allem, wenn der Magen mit Luft aufgebläht ist) ist auch eine seltene Komplikation. Auch die verzögerte, zweizeitige Milzruptur kann als selten betrachtet werden. 1.Atkins DL, Sasson C, Hsu A, et al: 2022 Interim Guidance to Health Care Providers for Basic and Advanced Cardiac Life Support in Adults, Children, and Neonates With Suspected or Confirmed COVID-19: From the Emergency Cardiovascular Care Committee and Get With The Guidelines-Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of the American Heart Association in Collaboration With the American Academy of Pediatrics, American Association for Respiratory Care, the Society of Critical Care Anesthesiologists, and American Society of Anesthesiologists.Circ Cardiovasc Qual Outcomes2022;15(4):e008900. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.122.008900 