erkrankungen der haut
Hyperpigmentierung
Melasma (Chloasma)
Melasma besteht aus dunkelbraunen, ungefähr symmetrischen Flecken mit unregelmäßigen Rändern im Gesicht (normalerweise auf der Stirn, den Schläfen, den Wangen, der Oberlippe oder der Nase). Es tritt bevorzugt bei Schwangeren auf (Melasma gravidarum, auch Schwangerschaftsmaske genannt) sowie bei der Einnahme Orale Kontrazeptiva . Zehn Prozent der Fälle betreffen nicht-schwangere Frauen und dunkelhäutige Männer. Melasma ist häufiger und dauert länger bei Menschen mit dunkler Haut. Weil das Melasma-Risiko mit zunehmender Sonneneinstrahlung steigt, beinhaltet der Mechanismus wahrscheinlich eine Überproduktion von Melanin durch hyperfunktionelle Melanozyten. Neben Sonneneinstrahlung sind weitere erschwerende Faktoren Autoimmune Schilddrüsenkrankheiten Photosensibilisierende Medikamente Bei Frauen verblasst das Melasma langsam und unvollständig nach der Entbindung oder dem Beenden der Hormoneinnahme. Bei Männern verschwindet es nur selten wieder. kann den Schutz verbessern ( Literatur zu Melasma , Eine andere Behandlung hängt davon ab, ob es sich um eine epidermale oder dermale Pigmentierung handelt. Epidermale Pigmentablagerungen werden unter der Wood-Lampe (365 nm) deutlicher sichtbar und können mittels Biopsie diagnostiziert werden. Nur die epidermale Pigmentierung spricht auf eine Behandlung an. Die meisten topischen Melasma-Behandlungen werden in Kombination und nicht einzeln angewendet. Dietopische Dreifach-Therapieist eine häufig wirksame Erstlinienbehandlung und besteht aus einer Kombination von Hydrochinon 2 bis 4% Tretinoin 0,05 bis 1% einem topischen Kortikosteroid der Klasse V bis VII ( siehe Tabelle: Relative Wirkstärke von ausgewählten topischen Kortikosteroiden ) Hydrochinon depigmentiert die Haut, indem es die enzymatische Oxidation von Tyrosin 3,4-Dihydroxyphenylalanin (DOPA) blockiert und die Stoffwechselprozesse der Melanozyten hemmt. Vor dem Einsatz im Gesicht sollte Hydrochinon zunächst für eine Woche auf einem kleinen Fleck hinter einem Ohr oder auf dem Unterarm getestet werden, da es zu Hautreizungen oder allergischen Reaktionen führen kann. Tretinoin fördert den Keratinozytenumsatz und kann Haut, die epidermales Pigment enthält, exfolieren. Kortikosteroide helfen, die Synthese und Sekretion von Melanin zu blockieren. Zwei vielversprechende Technologien, die in Verbindung mit der topischen Dreifach-Therapie erprobt werden, sind der gütegeschaltete Nd:YAG-Laser (1064 nm) und das nichtablative fraktionierte Resurfacing. Wenn keine dreifache topische Therapie verfügbar ist, dann kann Hydrochinon 3 bis 4%, das zweimal täglich für jeweils bis zu 8 Wochen angewendet wird, in Betracht gezogen werden (chronische Dauereinnahme kann theoretisch das Risiko für eine exogene Ochronose, eine permanente Form der Hyperpigmentierung) erhöhen. 2% Hydrochinon ist als Aufrechterhaltung nützlich. Azelainsäure-Creme 15 bis 20%, kann anstelle von oder mit Hydrochinon und/oder Tretinoin verwendet werden. Azelainsäure ist ein Tyrosinase-Inhibitor, der die Melaninproduktion reduziert. Darüber hinaus wird zunehmend topische Kojisäure eingesetzt; sie ist ein Chelatbildner, der die Umwandlung von Tyrosin in Melanin blockiert. Während der Schwangerschaft sind Azelainsäure 15 bis 20% Creme und chemisches Peeling mit Glykolsäure sicher anzuwenden. Hydrochinon und Tretinoin sind in der Anwendung nicht sicher. Zu den Zweitlinien-Behandlungsoptionen für Patienten mit schwerem Melasma, die nicht auf topische Bleichmittel ansprechen, gehören chemische Peelings mit Glykolsäure oder 30- bis 50%iger Trichloressigsäure. Auch Laserbehandlungen werden eingesetzt, gehören aber nicht zur Standardtherapie. Orale Therapien wurden untersucht. Eine randomisierte Studie hat eine Verbesserung mit oraler Tranexamsäure bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Melasma gezeigt ( Literatur zu Melasma ). 1.Goh CL, Chuah SY, Tien S, et al: Double-blind, placebo-controlled trial to evaluate the effectiveness ofPolypodium leucotomosextract in the treatment of melasma in Asian skin: A pilot study.J Clin Aesthet Dermatol11(3):14-19, 2018. Epub 2018 Mar 1. PMID: 29606995; PMCID: PMC5868779 2.Lim HW, Kohli I, Ruvolo E, et al: Impact of visible light on skin health: The role of antioxidants and free radical quenchers in skin protection.J Am Acad Dermatol86(3S):S27-S37, 2022. doi: 10.1016/j.jaad.2021.12.024 3.DiNardo JC, Downs CA: Dermatological and environmental toxicological impact of the sunscreen ingredient oxybenzone/benzophenone-3.J Cosmet Dermatol17(1):15-19. doi: 10.1111/jocd.12449 4.Del Rosario E, Florez-Pollack S, Zapata L Jr, et al: Randomized, placebo-controlled, double-blind study of oral tranexamic acid in the treatment of moderate-to-severe melasma.J Am Acad Dermatol78(2):363–369, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.09.053 