blessures empoisonnement
Comment réparer une lacération avec des sutures simples interrompues
Description étape par étape des sutures à points séparés
(Voir Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies pour des descriptions étape par étape de la préparation de la plaie, de l'anesthésie et du pansement.) Nettoyer, anesthésier, irriguer et débrider la plaie si nécessaire. Placer un champ fenêtré stérile sur la plaie. Placer des champs supplémentaires à proximité selon les besoins pour fournir une zone de travail stérile suffisamment étendue. Tenir le porte-aiguille dans votre main dominante, avec votre index étendu le long du côté. Cette prise en main permet un meilleur contrôle. Certains experts recommandent de ne pas placer les doigts dans les trous de doigts du porte-aiguille pendant la pose des sutures; cela peut rendre plus difficile l'insertion de l'aiguille perpendiculairement à la peau. Cependant, vous pouvez placer vos doigts dans les trous lors de la libération de l'aiguille de la pince puis faites des nœuds en utilisant l'instrument. Tenir la pince tissulaire dans votre main non dominante, comme un crayon. Ne pas fermer les extrémités de la pince sur la peau de manière serrée, car cela pourrait endommager les tissus.Utiliser uniquement une pince dentée ou un crochet pour manipuler les tissus afin d'éviter de les écraser. Tenir les ciseaux de suture avec l'index tendu vers la pointe pour un meilleur contrôle. En général, placer la première suture au milieu de la plaie. Charger le porte-aiguille: saisir l'aiguille à un angle de 90 degrés avec l'extrémité même du porte-aiguille. Saisir l'aiguille à la jonction des tiers proximal et moyen de l'aiguille. Utiliser la pointe de la pince comme un crochet (ou utiliser un crochet) pour soulever doucement le tissu et retourner les bords de la plaie selon les besoins pendant que les sutures sont placées.Une bonne éversion du bord de la plaie au cours de cette étape est essentielle à une approximation optimale du derme, ce qui permet finalement de maximiser la force et de minimiser les cicatrices. Placer des sutures en supinant doucement votre poignet de sorte que l'aiguille suive sa courbure à travers la peau. L'aiguille doit entrer et sortir de la peau à un angle de 90 degrés (voir figure Suture cutanée simple ). Faire que la profondeur et la largeur de la piqûre se correspondent des deux côtés de la lacération. La profondeur de la piqûre doit être supérieure à la largeur de la piqûre. Pousser l'aiguille à travers les deux bords de la plaie si cela peut être fait avec peu de résistance. Si la résistance est importante, ou si vous placez une suture sur un espace relativement large (comme cela peut se produire lors des premières sutures d'une fermeture par sutures interrompues), retirer l'aiguille en la faisant passer à travers le centre de la lacération après qu'elle ait traversé le premier bord de la plaie puis la fixer à nouveau au porte-aiguille. Continuer la suture avec une seconde piqûre en la passant dans le côté opposé de la plaie. Tirer doucement la suture à travers le trajet de l'aiguille et laisser une partie (p. ex., 2 à 3 cm) de l'extrémité libre du matériau de suture exposée. Libérer l'aiguille du porte-aiguille et laisser l'aiguille reposer sur le champ stérile. Nouez la suture en utilisant un instrument comme décrit ci-dessous. En répétant ces étapes, placer toutes les sutures suivantes au milieu de chaque partie ouverte, jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de trou dans la plaie. L'espacement entre les sutures est généralement égal à la distance entre l'entrée de l'aiguille et le bord de la plaie (voir figure Espacement de sutures ). La suture débute et se termine à équidistance des bords de la plaie. Les points A et B sont à la même profondeur. La suture est plus éloignée du bord de la plaie lorsque la plaie est profonde. Les bords cutanés doivent être éversés en agrandissant les points au niveau de la partie la plus profonde de la plaie par rapport à la surface. L'espacement entre les sutures est généralement égal à la distance entre le point d'entrée de l'aiguille et le bord de la plaie. Les sutures doivent entrer et ressortir à égale distance du bord de la plaie. Tenir la pointe du porte-aiguille au-dessus et entre les sites d'entrée et de sortie de la suture. Utiliser votre main non dominante pour tenir l'extrémité longue de la suture (l'extrémité de l'aiguille). Soyez conscient de l'endroit où se trouve l'aiguille et faites attention à ne pas laisser l'aiguille vous coller la main. Pour fixer le premier nœud, enrouler l'extrémité de l'aiguille (extrémité longue) de la suture SUR l'extrémité du porte-aiguille à deux reprises. Envelopper deux fois constitue la base du nœud du chirurgien, ce qui empêche la première boucle de se relâcher. Ensuite, faire tourner le porte-aiguille de 90 degrés et saisir avec lui l'extrémité libre (courte) de la suture. Tirer vos mains dans des directions opposées pour fixer la première boucle en toute sécurité mais pas trop fort; des sutures serrées risquent de couper la peau et de provoquer une ischémie lorsque l'œdème de la plaie se développe au cours des heures suivantes. Au deuxième nœud et pour les suivants envelopper l'extrémité de la suture sur le porte-aiguille une fois. Saisir l'extrémité libre de la suture avec le porte-aiguille et tirer dans des directions opposées pour serrer le nœud. Ces boucles ultérieures peuvent être bien serrées. Notez que la suture est toujours tirée SUR le porte-aiguille, et que vos mains bougent dans des directions alternantes à travers la lacération à chaque boucle. Le respect de cette méthode garantit que tous les nœuds soient des nœuds carrés. Poser un total d'environ 4 boucles. Après la boucle finale, couper la suture avec des ciseaux, en laissant une longueur d'environ 1 cm. 