lesiones y envenenamientos
Golpe de calor
Tratamiento del golpe de calor
Refrescamiento intensivo Cuidado de apoyo agresivo Los golpes de calor clásico y de esfuerzo se tratan de manera similar. La importancia del reconocimiento rápido y del enfriamiento eficaz y agresivo no debe ser exagerado. Las principales técnicas de enfriamiento son Inmersión en agua fría Enfriamiento por evaporación La inmersión en agua fríase traduce en las tasas de morbilidad y mortalidad más bajas y es el tratamiento de elección cuando esté disponible. Los tanques de enfriamiento de gran tamaño se utilizan a menudo en actividades al aire libre tales como las prácticas de fútbol y las carreras de resistencia. En las zonas más remotas, los pacientes pueden ser sumergidos en un estanque fresco o un arroyo. La inmersión se puede utilizar en un servicio de urgencias si el equipo adecuado está disponible y el paciente es lo suficientemente estable (p. ej., no hay necesidad de intubación endotraqueal, ausencia de convulsiones). La tasa de pérdida de calor durante el enfriamiento puede ser reducida por la vasoconstricción y los escalofríos; el temblor se puede disminuir dando una benzodiazepina (p. ej., diazepam 5 mg o lorazepam 2 a 4 mg IV, con dosis adicionales según sea necesario). Elenfriamiento por evaporacióntambién es muy eficaz y funciona mejor si el paciente tiene una circulación periférica adecuada (que requiere un gasto cardíaco adecuado). El enfriamiento por evaporación se puede lograr rápidamente mediante la pulverización de agua tibia sobre el paciente y el uso de un gran ventilador industrial (a menudo utilizado por el departamento de limpieza). El uso de agua tibia o caliente maximiza el gradiente de presión de vapor piel-aire y minimiza la vasoconstricción y los escalofríos. Con esta técnica, la mayoría de los pacientes que tienen un golpe de calor pueden ser enfriados en < 60 minutos. Además, se puede aplicar hielo o compresas frías químicas en el cuello, las axilas y la ingle o a superficies de la piel sin pelo (es decir, con las palmas de las manos, plantas de los pies, las mejillas) que contienen vasos subcutáneos densamente empaquetadas para aumentar el enfriamiento, pero no se adecuada como el único método de enfriamiento. Las medidas de enfriamiento deben interrumpirse una vez que la temperatura alcance aproximadamente 39° C para evitar el sobreenfriamiento y no causar hipotermia iatrogénica. De ser necesario, se procede a la reanimación mientras se realiza el enfriamiento. Puede ser necesario el bloqueo neuromuscular con intubación endotraqueal y ventilación mecánica para controlar los escalofríos y prevenir la aspiración en pacientes obnubilados. Se administra oxígeno suplementario debido a que un golpe de calor aumenta la demanda metabólica. La hidratación IV con solución fisiológica debe iniciarse con 1 a 2 L de esta solución enfriada para ayudar a disminuir la temperatura corporal central. Los déficit de líquidos varían desde la deshidratación mínima (p. ej., de 1 a 2 L) a la grave. Líquidos intravenosos deben administrarse como bolos, se evalúan respuestas y la necesidad de bolos adicionales mediante la supervisión de la presión arterial, la producción de orina, y las presiones venosas centrales. Los pacientes deben ser ingresados en una unidad de cuidados intensivos y observados para detectar disfunción multiorgánica, Coagulación intravascular diseminada (CID) , y 