temas especiales
Lesiones relacionadas con el trabajo por movimientos repetitivos
Diagnóstico
Evaluación clínica A veces, estudios de conducción nerviosa o RM El diagnóstico de la lesión por movimiento repetitivo es principalmente clínico basado en la ubicación del dolor y el movimiento que provoca el dolor; sin embargo, a veces están indicadas pruebas de diagnóstico. Una anamnesis ocupacional es importante para identificar la naturaleza del movimiento repetitivo que está causando los síntomas del paciente. Se sospecha tendinitis cuando el movimiento activo de un tendón (en particular contra resistencia) causa dolor. El dolor a la palpación del tendón confirma el diagnóstico de tendinitis. Los médicos pueden distinguir algunos casos graves de Celulitis por tendinitis si hay induración de la piel; esta induración, a veces presente en la celulitis, está ausente en la tendinitis. Sitio de tendinitis Movimiento que provoca dolor* Sitio de dolor durante la palpación Bíceps Flexión del codo con el antebrazo en supinación Cara anterior del hombro Epicondilitis medial (codo de golfista) Flexión de la muñeca y pronación del antebrazo En y justo distal al epicóndilo medial del húmero Epicondilitis lateral (codo de tenista) Extensión de la muñeca En y justo distal al epicóndilo lateral del húmero Lesión del manguito de los rotadores/bursitis subacromial None Abducción del hombro entre 60 y 120° Ninguna *Cuando se aplica resistencia. La bursitis se sospecha cuando hay edema o signos de inflamación sobre las bursas o cuando los pacientes tienen dolor inexplicable que empeora con los movimientos que afectan las bursas. La bursitis provocada por movimientos repetitivos debe distinguirse de la bursitis infecciosa (séptica), que requiere tratamiento antibiótico, y de la bursitis inducida por cristales (p. ej., Gota ), que pueden requerir otros tratamientos específicos. Cuando se sospecha una bursitis infecciosa o inducida por cristales, el líquido sinovial debe aspirarse y enviarse para su análisis. Bursa afectada Ubicación de la bursa Movimiento repetitivo causal Isquiático Entre la tuberosidad isquiática y el glúteo mayor Sentarse durante un período prolongado sobre una superficie dura Olecranon Posterior a la punta proximal del cúbito Punto de reposo del codo sobre una superficie dura Prepatelar Anterior (superficial) a la rótula De rodillas Subacromial Entre la parte más lateral del tendón supraespinoso y el acromión Movimiento del brazo sobre la cabeza Los síndromes de atrapamiento nervioso son típicamente clínicos y se sospechan cuando un trabajador presenta sensaciones anormales a lo largo del territorio de ciertos nervios. En algunos casos, los estudios de conducción nerviosa pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico, pero no se requieren en forma sistemática. Por lo general, no se realizan estudios de diagnóstico por imágenes, pero se puede solicitar una RM si se sospecha una causa estructural (p. ej., un tumor). Síndrome Nervio (ubicación) Área de entumecimiento Movimiento repetitivo causal Síndrome del túnel del carpo None Mediana (muñeca) Canto de la mano; pulgar, índice y dedo medio y mitad lateral del dedo anular Extensión y flexión de la muñeca, vibración Síndrome del túnel cubital None Cúbito (codo) Cara interna de la mano, dedo meñique, cara medial del dedo anular Flexión del codo o apoyo sobre el codo 