lungenkrankheiten
Durchführung einer Tubus und Katheterthorakostomie
Schritt für Schritt Beschreibung der chirurgischen Tubus und Katheterthorakostomie
Verbinden Sie eine Wasserdichtungs- Saugvorrichtung, abgedichtet mit sterilem Wasser, mit einer Saugquelle. Üblicherweise wird eine im Handel erhältliche Vorrichtung verwendet, die sich mit der Wandabsaugung und dem Thorakostomie-Rohr mit Kunststoffverbinder verbindet. Die Insertionsstelle variieren, abhängig davon, ob Luft oder Flüssigkeit drainiert wird. Bei Pneumothorax wird das Rohr in der Regel im 4. Interkostalraum und bei anderen Indikationen in den 5. Interkostalraum eingeführt, in der mittleren Axillarlinie oder der vorderen Axillarlinie. Markieren Sie die Einstichstelle. Bereiten Sie den Bereich an der und um die Insertionsstelle mit einer antiseptischen Lösung, wie Chlorhexidin vor. Verhüllen Sie den Teil. Spritzen Sie ein Lokalanästhetikum wie 1%iges Lidocain in die Haut, das Unterhautgewebe, das Rippenperiost (der Rippe unterhalb der Einstichstelle) und die parietale Pleura. Injizieren Sie eine große Menge an Lokalanästhetikum um die sehr schmerzempfindliche Periost und parietale Pleura herum. Aspirieren Sie mit der Spritze bevor Sie Lidocain injizieren, um eine Injektion in ein Blutgefäß zu vermeiden. Dass es sich um die richtige Stelle handelt, wird dadurch bestätigt, dass beim Eintritt in den Pleuraraum Luft oder Flüssigkeit zurück in die Anästhesiespritze gelangen. Schätzen sie ab, wie tief der Katheter eingeführt werden muß, sodass alle Löcher des Katheters im Inneren des Pleuraraums sind, für jegliches subkutane und Fettgewebe, insbesondere bei fettleibigen Patienten. Registrieren Sie oder kennzeichnen Sie die Markierung auf dem Schlauch, die dann an der Haut sichtbar sein sollte. Für die Thoraxdrainage(≥16 Fr): Machen Sie einen 1,5- bis 2-cm Hautschnitt und sezieren dann direkt das interkostale Weichgewebe bis auf die Pleura indem eine festgehakte Gefäßklemme oder Kelly-Klemme vorgeschoben wird und öffnen es. Identifizieren Sie die Rippe unterhalb der Einführungsstelle und ziehen Sie sich über die Rippe, um den Pleuraraum über der Rippe zu finden. Perforieren Sie dann die Pleura mit dem geklemmten Instrument (in der Regel durch ein Pop und/oder plötzliche Abnahme des Widerstands angezeigt) und öffene auf die gleiche Weise. Benutzen Sie einen Finger, um den Trakt zu erweitern und um den Eingang in den Pleuraraum und das Ausbleiben von Verwachsungen zu unterstützen. Klemmen Sie die Thoraxdrainage am äußeren Ende. Führen sie den Drainageschlauch - mit einer anderen Klemme greifen Sie die Spitze - durch den Trakt ein und führen diesen"inferoposteriorly" auf Ergüsse gerichtet oder apikal auf den Pneumothorax, bis alle Löcher der Röhre in der Brustwand sind. Für die Platzierung des Thoraxkatheters(≤14 Fr): Die Nadel beim Aspirieren entlang des oberen Rippenrandes einführen und in den Erguss oder Pneumothorax vorschieben. Wenn Flüssigkeit oder Luft angesaugt wird, entfernen Sie die Spritze von der Nadel und führen Sie den Führungsdraht so weit, dass die Nadel frei ist. Entfernen Sie die Nadel und lassen Sie den Draht an Ort und Stelle. Machen Sie einen Hautschnitt mit einem Skalpell. Führen Sie den Dilatator über den Draht und in den Pleuraraum. Platzieren Sie den Katheter und seinen Trokar über den Draht und achten Sie darauf, dass sich das letzte Seitenloch im Pleuraraum befindet. Entfernen Sie Trokar und Führungsdraht. Sowohl für die Thoraxdrainage als auch für den Katheter, nach der Platzierung: Vernähen Sie den Thoraxtubus auf der Haut der Brustwand mit einem der vielen Nahtverfahren. Eine Möglichkeit besteht darin, eine Tabaksbeutelnaht zu verwenden. Darüber hinaus platzieren Sie einen unterbrochenen Faden neben den Schlauch über den Einschnitt und binden Sie den Faden um den Schlauch. Eine andere Methode ist, eine zweite unterbrochene Naht über dem Einschnitt auf der anderen Seite der Röhre für die Tabaksbeutelnaht zu ersetzen und diese Naht auch an die Röhre zu binden. Legen Sie einen sterilen Verband mit Petroleum-Gaze auf die Stelle, um die Wunde abzudichten. Schneiden Sie 2 sterile Gazekompressen teilweise quer durch und legen Sie sie um den Schlauch. Entfernen Sie die Drapierung. Fixieren Sie den Verband durch einen Druckverband Um die Stabilität zu erhöhen, sollte erwogen werden, den äußeren Teil des Schlauchs separat an den Verband oder den Patienten zu kleben. Verbinden Sie die Röhre wird mit der Wasserdichtung des Absaugegeräts, um das Eindringen von Luft in die Brust durch die Röhre zu verhindern, und um die Entwässerung mit oder ohne Absaugung zu ermöglichen. 