immunologie troubles allergiques
Transplantation de cellules souches hématopoïétiques
Complications de la transplantation de cellules hématopoïétiques
 (Voir aussi Complications post-transplantation .) Des complications de la transplantation de cellules-souches peuvent survenir de façon précoce (< 100 jours après la transplantation), ou plus tard. Après la transplantation de cellules souches hématopoïétiques allogéniques, le risque d'infection est accru. Les complications précoces majeures comprennent Impossibilité de prise de greffe Rejet du greffon et maladie du greffon contre l'hôte None Maladie du greffon contre l'hôte (GVHD [graft-vs-host disease]) aiguë L'échec de la greffeet lerejetaffectent<5% des patients et se manifestent comme une pancytopénie persistante ou une chute irréversible du taux de cellules sanguines. Le traitement consiste en l'administration de corticostéroïdes pendant plusieurs semaines. Lamaladie du greffon contre l'hôte (GVHD [graft-vs-host disease]) aiguëdans laquelle les cellules immunitaires du donneur attaquent le tissu du receveur, est observée chez les receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques allogéniques, chez 40% des receveurs de greffe HLA-identiques issus de la fratrie et chez 80% des receveurs de greffe de donneur sans lien de parenté. Elle entraîne de la fièvre, des éruptions, une hépatite avec hyperbilirubinémie, des vomissements, des diarrhées, des douleurs abdominales (qui peuvent aller jusqu'à l'iléus) et une perte de poids. Les facteurs de risque de maladie du greffon contre l'hôte (GVHD [graft-vs-host disease]) aiguë comprennent les suivants Mauvais appariement HLA et du sexe Donneur non apparenté Age avancé des receveurs, donneurs ou les deux Présensibilisation des donneurs Prophylaxie insuffisante de la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD [graft-vs-host disease]) Le diagnostic de maladie du greffon contre l'hôte (GVHD [graft-vs-host disease]) aiguë repose sur les antécédents, l'examen clinique et les épreuves fonctionnelles hépatiques. Le traitement repose sur la méthylprednisolone 2 mg/kg IV 1 fois/jour, augmentée à 10 mg/kg en l'absence de réponse dans les 5 jours. Les complications majeures sont les suivantes Maladie du greffon contre l'hôte (GVHD [graft-vs-host disease]) chronique Rechute de la maladie Unemaladie du greffon contre l'hôte (GVHD [graft-vs-host disease]) chroniquepeut se produire d'elle-même, se développer consécutivement à une GVHD aiguë ou survenir après la résolution d'une GVHD aiguë. Elle apparaît généralement 4 à 7 mois après la greffe de cellules souches hématopoïétiques (de 2 mois à 2 ans). La maladie du greffon contre l'hôte (GVHD [graft-vs-host disease]) chronique est observée chez les receveurs de greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques, chez environ 35 à 50% des receveurs de greffe d'un donneur HLA compatible issue de la fratrie et chez 60 à 70% des receveurs de greffe d'un donneur sans lien de parenté. La maladie du greffon contre l'hôte (GVHD [graft-vs-host disease]) chronique touche principalement la peau (p. ex., éruption lichénoïde, anomalies scléreuses cutanées) et les muqueuses (p. ex., kératoconjonctivite sèche, parodontite, réactions lichénoïdes buccogénitales), mais également l'appareil digestif et le foie. Le déficit immunitaire est une caractéristique primitive; une bronchiolite oblitérante similaire à celle observée après transplantation pulmonaire peut également se développer. En fin de compte, la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD [graft-vs-host disease]) provoque la mort de 20 à 40% des patients. Le traitement peut ne pas être nécessaire pour la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD [graft-vs-host disease]) qui touche la peau et les muqueuses; le traitement de la maladie plus étendue est similaire à celui de la GVHD aiguë. Une déplétion des lymphocytes T des greffes allogéniques, induite par des anticorps monoclonaux ou une séparation mécanique, réduit le risque de maladie du greffon contre l'hôte (GVHD [graft-vs-host disease]) ainsi que sa gravité et élimine également une réaction du greffon contre l'hôte tout en augmentant la prolifération des cellules-souches et la prise de la greffe et peut réduire le taux de rechute de la maladie. Les taux de rechute sont plus élevés en cas de greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques parce qu'il n'y a pas de réaction du greffon contre la tumeur et parce que des cellules tumorales circulantes peuvent avoir été prélevés par inadvertance avec des cellules souches et transplantées. L'élimination des cellules tumorales ex vivo avant une greffe autologue est en cours d'étude. En l'absence de maladie du greffon contre l'hôte (GVHD [graft-vs-host disease]) chronique, le traitement immunosuppresseur peut être arrêté 6 mois après la greffe de cellules souches hématopoïétiques; les complications tardives sont rares chez ces patients. 