réanimation
Comment effectuer une canulation intraosseuse, manuellement et avec une perceuse électrique
Description étape par étape de la canulation intraosseuse
Pré-rincer toutes les lignes IV et les tubes de connexion avec une solution physiologique normale. Porter des gants, un masque facial, un écran facial et tout autre équipement de protection individuelle selon les besoins. Préparer une seringue contenant 5 à 10 mL de sérum physiologique stérile. Pour l'anesthésie du point d'insertion, aspirer 3 à 5 mL de lidocaïne à 1% dans une seringue et y fixer une aiguille de calibre 25. Pour l'anesthésie de l'espace médullaire, aspirer 3 à 5 mL de lidocaïne IV à 2% sans conservateur dans une seringue. Préparer l'aiguille manuelle ou la perceuse électrique (p. ex., visser le mandrin fermement dans l'aiguille et relier l'ensemble à la perceuse et régler les limiteurs de profondeur d'insertion de manière appropriée à l'âge et à la taille du patient). Frotter la zone de la peau autour du site de canulation avec une solution antiseptique, en effectuant des cercles concentriques en expansion vers l'extérieur. Chez l'enfant, inclure à la fois le tibia proximal et le fémur distal dans la zone tamponnée. Laisser la solution antiseptique sécher pendant au moins 1 minute. À partir de ce moment, les objets non stériles sont interdits au niveau du site d'insertion de l'aiguille prévu. Chez un patient conscient: Injecter 3 à 5 mL de lidocaïne à 1% dans la peau et les tissus mous le long du trajet d'insertion de l'aiguille prévu, y compris le périoste. Les doigts et le pouce du médecin sont enroulés autour du tibia pour le stabiliser; la main ne doit pas être placée directement derrière le site d'insertion (pour éviter de se piquer). Au lieu de cela, une serviette peut être placé derrière le genou pour le soutenir. Le médecin tient l'aiguille fermement dans la paume de l'autre main, en éloignant légèrement le point de l'espace articulaire et de la plaque de croissance. L'aiguille est insérée avec une pression modérée et un mouvement de rotation, qui est interrompu dès qu'un pop indique la pénétration de la corticale. Certaines aiguilles ont un manchon en plastique, qui peut être ajusté pour les empêcher d'être poussé trop profondément dans ou à travers l'os. Palper le site d'insertion avec votre main non dominante. Stabiliser le site d'insertion, en enroulant votre main non dominante autour de l'extrémité, près du site d'insertion. Ne placez pas votre main directement derrière le site d'insertion (pour éviter une auto-ponction). Tenir fermement la perceuse ou l'aiguille manuelle dans votre main dominante. Positionner la pointe de l'aiguille au point d'insertion, perpendiculairement à l'axe longitudinal de l'os. Diriger l'aiguille légèrement (10 à 15 degrés) loin de l'espace articulaire et de la plaque de croissance. Insertion manuelle Stabiliser la tige de l'aiguille à la surface de la peau avec un index, pour vous aider à arrêter l'avancement de l'aiguille une fois que la corticale aura été pénétré. Certaines aiguilles ont un manchon en plastique ajustable à cet effet. Faire avancer l'aiguille par une pression modérée et un mouvement de carottage rotatif. Avancer selon une trajectoire rectiligne, de sorte que le trou soit aussi étroit que possible (pour éviter une extravasation liquidienne). Arrêtez d'avancer l'aiguille lorsque vous ressentez le pop (perte soudaine de résistance) qui est le signe de la pénétration de la corticale et de la pénétration dans l'espace médullaire, pour éviter que l'aiguille ne soit repoussée trop profondément dans ou à travers l'os. Insertion à l'aide d'une perceuse électrique Pénétrer la peau: appuyer sur la gâchette et appliquer une légère pression pour pénétrer la peau. Faire avancer l'aiguille: continuer à appuyer sur la gâchette tout en appliquant une pression constante vers le bas contre la résistance de l'os cortical. Relâcher immédiatement la gâchette et arrêter de faire avancer l'aiguille lorsque vous ressentez la perte soudaine de résistance qui indique l'entrée dans l'espace médullaire. Détachez la perceuse de l'aiguille, en gardant l'aiguille en place. Observer que l'aiguille reste debout sans soutien est le premier signe de positionnement correct de l'aiguille. Retirer le capuchon et le mandrin, fixer le tube d'extension pré-rincé et aspirer. Le retour libre de sang (moelle) confirme le placement intramédullaire correct. Si aucune moelle n'est aspirée, injecter 5 à 10 mL de sérum physiologique à travers l'aiguille. Si vous ressentez une résistance lors de l'injection et voyez ou palper un gonflement local (extravasation), retirer l'aiguille et canuler un autre os. Tout d'abord, instiller une anesthésie intramédullaire (chez un patient conscient): chez l'adulte, infuser lentement (en 2 à 3 minutes) 2 mL de lidocaïne IV à 2% sans conservateur (40 mg), les doses de 20 mg peuvent être répétées jusqu'à ce que la douleur cesse (dose maximum totale 100 mg [5 mL]). Chez l'enfant, perfuser lentement 0,5 mg/kg (0,025 mL/kg) avec un maximum de 20 mg (1 mL). Attendre 1 minute, puis rincer avec 5 à 10 mL de sérum physiologique. Commencer la perfusion. (Le liquide IV s'écoulant librement sans extravasation dans les tissus environnants est un autre signe du positionnement correct de l'aiguille.) Envelopper avec de la gaze stérile autour du site d'entrée de l'aiguille et bien fixer le ruban adhésif en place; les kits intra-osseux du commerce peuvent contenir des pansements spéciaux. Si nécessaire, immobiliser l'extrémité pour mieux protéger le site. 