cuidados críticos
Establecimiento y control de la vía aérea
Limpieza y apertura de la vía aérea superiore
Para aliviar la obstrucción de la vía aérea causada por los tejidos blandos de las vías aéreas superiores y establecer una posición óptima para la Dispositivos de máscara ambú y A: la cabeza se ubica plana sobre la camilla; las vías aéreas están cerradas y sin acceso. B: se alinean las orejas y la incisura esternal, con el rostro paralelo al cielorraso, abriendo las vías aéreas. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. Las restricciones anatómicas, algunas anomalías y ciertas consideraciones relacionadas con los traumatismos (p. ej., inconveniencia de mover una posible fractura de cuello) pueden restringir la capacidad del operador de posicionar el cuello en forma apropiada, pero la atención minuciosa a la posición óptima siempre que sea posible puede maximizar la apertura de las vías aéreas y mejorar la ventilación con máscara ambú y laringoscopia. La obstrucción debida a dentaduras postizas o a materiales extraños bucofaríngeos (p. ej., sangre, secreciones) puede solucionarse introduciendo un dedo en la bucofaringe y mediante aspiración, cuidando de no empujar el material hacia adentro (más probable en lactantes y niños pequeños, en los que está contraindicado introducir un dedo). El material más profundo puede retirarse con unas pinzas de Magill o con aspiración. La maniobra de Heimlich (opara instrucciones más detalladas, véase Cómo hacer la maniobra de Heimlich en el adulto o el niño consciente ) consiste en la compresión brusca del abdomen superior, o compresiones del tórax en caso de embarazo o de pacientes extremadamente obesos, hasta abrir las vías aéreas obstruidas por un cuerpo extraño o hasta que el paciente entre en inconsciencia; es el método inicial de preferencia en el paciente despierto que se está ahogando. Enadultos conscientes, el rescatador debe pararse detrás del paciente y abrazarlo. Debe cerrar un puño y colocarlo a mitad de camino entre el ombligo y la apófisis xifoides. La otra mano toma el puño cerrado y aplica una compresión enérgica hacia adentro y arriba empujando ambos brazos (véase figura). con una obstrucción de la vía aérea superior se trata inicialmente con Reanimación cardiopulmonar (RCP) en adultos (resucitación cardiopulmonar). En estos pacientes, las compresiones torácicas aumentan la presión intratorácica de la misma manera que lo hacen las compresiones abdominales en pacientes conscientes. Los equipos de rescate deben proporcionar ciclos de 30 compresiones torácicas a una velocidad de 100 a 120 compresiones/minuto seguidas de 2 respiraciones de rescate. Los rescatistas deben examinar la orofaringe antes de cada serie de respiraciones y usar sus dedos para eliminar cualquier objeto visible. También se puede utilizar laringoscopia directa con succión o pinzas de Magill para extraer un cuerpo extraño en la vía aérea proximal, pero una vez que un objeto ha pasado a través de las cuerdas vocales es preferible ejercer una presión positiva desde debajo de la obstrucción. Si los rescatistas no saben cómo hacerlo o no están dispuestos a administrar respiraciones de rescate, debe realizarse En los niños más mayores se puede utilizar la Cómo hacer la maniobra de Heimlich en el adulto o el niño consciente . No obstante, en niños con un peso ). Esta secuencia de golpes en la espalda y compresiones torácicas debe repetirse hasta que se liberen las vías aéreas. Para obtener instrucciones más detalladas, véase Cómo tratar al lactante consciente que se asfixia . Se realizan compresiones torácicas en la mitad inferior del esternón, justo por debajo del nivel de los pezones. 