erkrankungen der haut
Zellulitis
Behandlung der Cellulitis
Antibiotika Antibiotika sind die Behandlung der Wahl, und die Auswahl basiert auf dem Vorhandensein oder Fehlen von Eiter und anderen Risikofaktoren für eine schwere und/oder resistente Infektion ( Literatur zur Therapie ). Die Behandlungen werden in der Regel nicht für ein festes Intervall verabreicht, sondern so lange fortgesetzt, bis ein zufriedenstellendes klinisches Ansprechen vorliegt in der Regel jedoch nicht weniger als eine Woche. Durch Ruhigstellen und Hochlagern des betroffenen Bereiches wird das Ödem reduziert, kühlende Nassverbände bringen lokale Linderung. Die Kompressionstherapie kann bei Patienten mit rezidivierender Zellulitis und chronischen Ödemen der unteren Extremitäten dazu beitragen, erneute Episoden von Beinzellulitis zu verhindern. Für die meisten Patienten mit nicht-entzündlicher Zellulitis wird eine empirische Therapie, die sowohl gegen Streptokokken der Gruppe A als auch gegenS. aureuswirksam ist, eingesetzt. Bei leichten Infektionen ist eine orale Therapie in der Regel ausreichend, typischerweise mit Dicloxacillin 250 mg oder Cephalexin 500 mg 4-mal täglich. Bei Patienten mit Penicillinallergie ist Clindamycin 300 bis 450 mg 3 mal täglich eine Alternative. Patienten mit leichter Zellulitis, die durch Säugetierbisse verursacht wurde, mit Amoxicillin/Clavulansäure 875/125 mg oral alle 12 Stunden behandelt werden. Bei Patienten, die auf Penicillin allergisch sind, kann Clindamycin 300 bis 450 mg 3-mal täglich plus entweder ein orales Fluorchinolon (z. B. Ciprofloxacin 500 mg alle 12 Stunden) oder doppelt starkes Sulfamethoxazol/Trimethoprim (800 mg Sulfamethoxazol/160 mg Trimethoprim) oral 2-mal täglich verwendet werden. Zellulitis, die sich nach Kontakt mit Süß- oder Brackwasser entwickelt, sollte zusätzlich zu einem Fluorchinolon mit einem Cephalosporin der 1. Generation wie Cephalexin 500 mg oral 4-mal täglich oder Cefazolin 1 g intravenös alle 8 Stunden behandelt werden. Entwickelt sich eine Zellulitis nach Kontakt mit Brack- oder Salzwasser, sollte zusätzlich Doxycyclin 100 mg oral 2-mal täglich verabreicht werden. Die Organismen, die wahrscheinlich zur Infektion führen, sind in Brack- und Süßwasser in der Regel ähnlich (z. B.Vibrio-Spezies,Aeromonas-Spezies,Shewanella-Spezies,Erysipelothrix rhusiopathiae,Mycobacterium marinum,Streptococcus iniae). Cellulitis kann bei Patienten mit Risikofaktoren wie Tinea pedis, Übergewicht, Veneninsuffizienz, Ödemen und atopischer Dermatitis wiederauftreten. Diese Erkrankungen sollten erkannt und behandelt werden, um die Wahrscheinlichkeit einer wiederkehrenden Cellulitis zu verringern. Prophylaktische Antibiotika wie Benzathin-Penicillin 1,2 Millionen Einheiten i.m. monatlich oder Penicillin V oder Erythromycin 250 mg oral 2-mal täglich für 1 bis 12 Monate können für Patienten in Betracht gezogen werden, die trotz Behandlung der Risikofaktoren 3 bis 4 Episoden von Cellulitis pro Jahr haben. Patienten, die prophylaktische Antibiotika einnehmen, sollten regelmäßig untersucht werden, um unerwünschte Wirkungen und die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen. Antibiotika sollten so lange eingenommen werden, bis auch die Risikofaktoren behandelt wurden. Wenn sich diese Behandlungen als erfolglos erweisen, können Gewebekulturen erforderlich sein. Purulente Zellulitisund andere Risikofaktoren prädisponieren für komplizierte (schwerwiegende, z. B. tiefere, invasive, systemische) Infektionen. Betroffene Patienten sollten eine MRSA-Abdeckung erhalten. Zu den Risikofaktoren für MRSA und komplizierte Infektionen gehören die folgenden: Penetrierendes Trauma Chirurgische Wunden Kürzlicher Krankenhausaufenthalt oder Exposition in einem Pflegeheim Illegaler i.v. Drogenkonsum Nähe der Infektion zu einem implantierten medizinischen Gerät wie z. B. einer Gelenkprothese Frühere MRSA-Infektion Bekannte Nasenbesiedelung mit MRSA Klinische Merkmale, die auf eine schwere Infektion hindeuten Zu den klinischen Merkmalen, die auf eine MRSA- oder komplizierte Infektion (Hochrisikosymptome) hindeuten, gehören folgende: Schmerzen überproportional zum körperlichen Befund Hautblutung Bullae Häutung Hautanästhesie Schnelle Progression Gewebegas Anzeichen einer systemischen Toxizität (Fieber oder Hypothermie, Tachykardie, Hypotonie, Delirium) Bei Verdacht auf MRSA ohne Merkmale, die auf eine komplizierte Infektion hindeuten, ist eine ambulante empirische Behandlung mit doppelt starkem Sulfamethoxazol/Trimethoprim (800 mg Sulfamethoxazol/160 mgTrimethoprim) oral 2-mal täglich sinnvoll, Doxycyclin 100 mg oral 2-mal täglich, Linezolid 600 mg oral 2-mal täglich oder Clindamycin 300 bis 450 mg oral 3-mal täglich (allerdings treten Resistenzen gegenClindamycinimmer häufiger auf). Patienten mit schwereren Infektionen, mit Hochrisikosymptomen, bei denen MRSA vermutet oder bestätigt wurde, oder bei denen die orale Therapie versagt hat, werden stationär aufgenommen und erhalten in der Regel eine der folgenden Behandlungen: Vancomycin 15 mg/kg intravenös alle 12 Stunden (Mittel der Wahl; siehe Antibiotikaresistenz ) Linezolid 600 mg IV alle 12 Stunden für 10 bis 14 Tage, in der Regel für hochresistente MRSA Daptomycin 4-6 mg/kg IV 1-mal täglich Teicoplanin 6 mg/kg intravenös alle 12 Stunden für 2 Dosen, gefolgt von 3 oder 6 mg/kg intravenös oder intramuskulär einmal täglich, um die angestrebte Talspiegelkonzentration zu erreichen (Wirkmechanismus ähnlich dem vonVancomycin; wird außerhalb der Vereinigten Staaten häufig zur Behandlung von MRSA eingesetzt) Die Verwendung alternativer Arzneimittel bei schweren akuten bakteriellen Haut- und Hautstrukturinfektionen (ABSSSI) mitS. aureusrichtet sich nach Verfügbarkeit, einfacher Verabreichung, Nebenwirkungsprofil und Kosten. Alternativen umfassen: Linezolid oder Tedizolid (intravenös oder oral) Delafloxacin (i.v. oder oral) Omadacyclin (i.v. oder oral) Ceftarolin und Ceftobiprol (das nur in Kanada und Europa erhältlich ist) (IV) Dalbavancin, Oritavancin und Telavancin (intravenös) Eine Zellulitis bei einem Patienten mit Neutropenie erfordert ein Breitspektrum-Antibiotikum. Vancomycin plus Cefepim oder Meropenem wird empfohlen, bis die Ergebnisse der Blutkulturen vorliegen, um die Therapie zu steuern. Wegen des erhöhten Risikos einer Pilzinfektion sollte zur Identifizierung des verursachenden Organismus unbedingt eine Gewebekultur angelegt werden. Eine Kultur sollte bei immunsupprimierten Patienten in Betracht gezogen werden, wenn sie nicht auf eine empirische Therapie ansprechen oder wenn Blutkulturen keinen Organismus isolieren, sowie bei Patienten mit Zellulitis an der Stelle bestimmter Verletzungen (z. B. Tierbisswunden, penetrierende Verletzungen). 1.Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P: Assessment of antibiotic treatment of cellulitis and erysipelas: A systematic review and meta-analysis.JAMA Dermatol155(9):1033–1040, 2019. doi: 10.1001/jamadermatol.2019.0884 