neurologische krankheiten
Ischämischer Insult
Symptome und Anzeichen von ischämischem Schlaganfall
Die Symptome eines ischämischen Schlaganfalls hängen vom betroffenen Teil des Gehirns ab. Die Muster der neurologischen Ausfälle lassen häufig auf die betroffene Arterie schließen (siehe Tabelle), aber die Korrelation ist oft ungenau. Die Defizite können ihr Maximum innerhalb von Minuten nach dem Beginn erreichen, typischerweise bei einem embolischen Insult. Weniger häufig entwickeln sich die Defizite langsam, meist über 24–48 h (als „progressiver Schlaganfall“ bezeichnet), typischerweise beim atherothrombotischen Insult. Bei den meisten Insulten entwickelt sich ein einseitiges neurologisches Störungsbild (häufig Beginn in einem Arm, dann ipsilaterale Ausbreitung), ohne Kopfschmerzen, andere Schmerzen oder Fieber zu verursachen. Die Progression verläuft meist schrittweise, unterbrochen von Perioden der Stabilität. Ein Insult wird als inkomplett angesehen, wenn, nachdem er abgeschlossen ist, eine Restfunktion im betroffenen Gebiet bestehen bleibt, was für vitales Gewebe an der Grenze zur Schädigung spricht. Embolische Insulte ereignen sich häufig tagsüber; Kopfschmerzen können den neurologischen Defiziten vorangehen. Eine Thrombosierung tritt bevorzugt in der Nacht auf und wird deswegen häufig erst beim Aufwachen bemerkt. Lakunäre Infarkte können eines der klassischen lakunären Syndrome hervorrufen (z. B. reine motorische Hemiparese, reine sensorische Hemianästhesie, kombinierte Hemiparese und Hemianästhesie, ataktische Hemiparese, Dysarthria-clumsy-hand-Syndrom); Anzeichen einer kortikalen Dysfunktion (z. B. Aphasie) sind nicht vorhanden. Multiple lakunäre Infarkte können zu einer Vaskuläre kognitive Beeinträchtigung und Demenz führen. Ein Anfall kann bei Symptombeginn öfter in Form eines embolischen als thrombotischen Schlaganfalls auftreten. Anfälle können auch Monate bis Jahre später auftreten; spätere Anfälle entstehen durch Narbenbildung oder Hämosiderinablagerung am Ort der Ischämie. Gelegentlich entwickelt sich Fieber. Eine Verschlechterung während der ersten 48–72 h nach Einsetzen der Symptome, besonders bei zunehmend gestörtem Bewusstsein, wird häufiger durch ein zerebrales Ödem als durch eine Ausdehnung des Infarkts verursacht. Wenn der Infarkt nicht sehr groß oder ausgedehnt ist, verbessert sich die Funktion meist innerhalb der ersten Tage; eine weitere Verbesserung kann noch schrittweise bis zu einem Jahr auftreten. 