gastrointestinale erkrankungen
Pankreaskarzinom
Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs
Whipple-Verfahren (Pankreatikoduodenektomie) Adjuvante Chemo- und Strahlentherapie Symptomkontrolle Etwa 80–90% der Krebserkrankungen wird der Tumor bei der Erstdiagnose wegen einer Metastasierung oder Invasion großer Gefäße als nichtresektabel angesehen. Je nach Lage des Tumors ist das Verfahren der Wahl für die Resektion des Krebses am häufigsten ein Whipple-Verfahren (Pankreas-Duodenektomie). Eine adjuvante Therapie mit Gemcitabin-basierten Kombinationen wird jetzt empfohlen ( Literatur zur Therapie ), und in der Regel wird eine externe Bestrahlungstherapie durchgeführt, die bei etwa 40% der Patienten zu einem 2-Jahres-Überleben und bei 25% zu einem 5-Jahres-Überleben führt. Diese Kombination wird außerdem bei Patienten mit lokalisierter, aber nichtresektabler Tumorerkrankung eingesetzt und erreicht ein mittleres Überleben von etwa einem Jahr. Gemcitabin und andere Medikamente sind möglicherweise wirksamer als eine Chemotherapie auf der Basis von 5-Fluorouracil, aber kein Medikament, weder einzeln noch in Kombination, ist deutlich überlegen in der Verlängerung des Überlebens. Patienten mit hepatischen oder anderen Fernmetastasen kann eine Chemotherapie im Rahmen eines Forschungsprogramms angeboten werden, aber die Aussichten sind bedrückend mit oder ohne diese Therapien, und manche Patienten werden sich dagegen entscheiden. Wenn während der Operation ein nichtresektabler Tumor gefunden wird und eine gastroduodenale oder biliäre Obstruktion vorhanden ist oder droht, wird üblicherweise eine doppelte gastrische und biliäre Umgehungsoperation zur Entlastung durchgeführt. Bei Patienten mit inoperablen Tumoren und Ikterus lindert die endoskopische Platzierung eines Gallengangs-Stents den Ikterus. Ein Stenting des Duodenums wird häufig durchgeführt. Allerdings sollte bei Patienten mit einer Lebenserwartung von>6–7 Monaten wegen der mit Stents assoziierten Komplikationen eine chirurgische Entlastung erwogen werden. Analgetika (normalerweise Opioide) Ggf. Verfahren zum Erhalt der biliären Durchgängigkeit Ggf. Pankreas-Enzym-Supplementierung Am Ende leiden die meisten Patienten unter Schmerzen und versterben. Daher ist eine symptomatische Therapie genauso wichtig wie eine auf die Krankheitskontrolle zielende Therapie. Das angemessene Vorgehen in der Terminalphase sollte besprochen werden ( Der sterbende Patient ). Patienten mit mittelschweren bis schweren Schmerzen sollten ein orales Opioid in ausreichend hoher Dosis erhalten, um die Schmerzen zu lindern. Bedenken hinsichtlich einer Abhängigkeit sollten einer effektiven Schmerztherapie nicht im Wege stehen. Bei chronischen Schmerzen sind langwirksame Präparate (z. B. transdermales Fentanyl, Oxycodon, Oxymorphon) am besten. Eine perkutane oder operative Blockade des Plexus coeliacus kontrolliert bei manchen Patienten die Schmerzen gut. Bei unerträglichen Schmerzen bieten Opioide, subkutan, IV, epidural oder intrathekal verabreicht, eine zusätzliche Linderung. Wenn eine palliative Operation oder endoskopische Platzierung eines Gallengangstents den durch den obstruktiven Ikterus verursachten Juckreiz nicht lindern können, kann die Pruritis mit Cholestyramin (4 g oral 1- bis 4-mal täglich) behandelt werden. Eine exokrine Pankreasinsuffizienz wird mit Kapseln von aus dem Schwein gewonnenen Pankreasenzymen behandelt (Pankreaslipase). Es gibt eine Reihe kommerzieller Produkte, und die Menge an Enzym pro Kapsel variiert. Die erforderliche Dosierung hängt von den Symptomen des Patienten, dem Grad der Steatorrhoe und dem Fettgehalt der Diät ab. Typischerweise sollten Patienten genügend Enzymzusatz einnehmen, um etwa 25.000 bis 40.000 IE Lipase vor einer typischen Mahlzeit und etwa 5.000 bis 25.000 IE Lipase pro Snack zuzuführen. Wenn sich eine Mahlzeit zeitlich ausdehnt (wie in einem Restaurant), sollten einige der Tabletten während der Mahlzeit eingenommen werden. Der optimale intraluminale pH für diese Enzyme liegt bei 8, daher verabreichen einige Therapeuten Protonenpumpenhemmer oder H2-Blocker zweimal täglich. Ein Diabetes mellitus sollte engmaschig kontrolliert und gut eingestellt werden. 1.Neoptolemos JP, Palmer DH, Ghaneh P, et al: Comparison of adjuvant gemcitabine and capecitabine with gemcitabine monotherapy in patients with resected pancreatic cancer (ESPAC-4): A multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial.Lancet389(10073):1011–1024, 2017. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32409-6 