troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Tumeurs osseuses métastatiques
Diagnostic des tumeurs osseuses métastatiques
Radiographie de l'os entier Scintigraphie osseuse au technecium-99m pour identifier des métastases Imagerie avancée (TDM, IRM, et/ou PET-TDM du corps entier à des fins sélectionnées) Bilan clinique et examens à la recherche de la tumeur primitive (si elle est inconnue) Souvent, une biopsie est nécessaire si la tumeur primitive reste inconnue après les premières évaluations Les tumeurs osseuses métastatiques sont évoquées chez tous les patients qui présentent des douleurs osseuses inexpliquées, mais particulièrement chez les patients qui ont Un cancer connu Douleur ou anomalies radiographiques sur plusieurs sites Ou des signes évocateurs sur l'imagerie Les métastases du cancer de la prostate sont le plus souvent condensantes, celles du cancer du poumon le plus souvent lytiques, et celles du cancer du sein condensantes ou lytiques ou mixtes. La TDM et en particulier l'IRM sont très sensibles pour les métastases spécifiques. Cependant, si des métastases sont suspectées, une scintigraphie du corps entier est habituellement pratiquée, bien qu'elle ne soit pas tout à fait aussi sensible ou spécifique. La scintigraphie osseuse est plus sensible pour les métastases osseuses précoces et asymptomatiques que la rx sans préparation et permet d'explorer l'ensemble du corps. Les lésions scintigraphiques sont généralement présumées être des métastases si le patient a un cancer primitif connu. Les métastases doivent être suspectées en cas de lésions multiples à la scintigraphie osseuse. Bien qu'une métastase puisse être suspectée chez un patient atteint de cancer connu et qui a lésion osseuse unique, la lésion peut néanmoins ne pas être une métastase; c'est pourquoi une biopsie à l'aiguille de la lésion est souvent effectuée pour confirmer le diagnostic de métastase. Le PET-TDM corps entier qui explore la quasi-totalité du corps, est à présent souvent utilisé pour certaines tumeurs; il est plus spécifique des métastases osseuses que la scintigraphie osseuse et permet d'identifier de nombreuses métastases extra-osseuses. Le bilan visant à identifier un cancer primitif initialement inconnu chez un patient présentant une ou plusieurs lésions osseuses comprend une anamnèse et un examen clinique complets; une TDM du thorax, de l'abdomen et du bassin; une mammographie chez la femme; et une mesure de l'antigène spécifique de la prostate (PSA) chez l'homme. Une telle approche permettra d'identifier le cancer primitif dans 85% des cas. Cependant, la biopsie osseuse, en particulier à l'aiguille fine ou au trocart, est nécessaire si l'on suspecte une tumeur métastatique et si la tumeur primitive n'a pu être identifiée. La biopsie couplée à l'immunohistochimie peut orienter le diagnostic de la tumeur primitive. Parfois, la tumeur primitive ne peut pas être identifiée après ces tests plus PET-TDM et toute endoscopie indiquée. Chez les patients qui présentent une fracture, en particulier les patients âgés, il est important de déterminer s'il s'agit ou non d'une fracture pathologique due à un cancer. Une telle fracture doit être suspectée si le patient a un cancer primitif connu. Cependant, la fracture peut être la manifestation initiale d'un cancer ailleurs dans le corps. L'aspect radiographique peut être destructeur, ce qui évoque un cancer, mais il peut ne présenter que des anomalies subtiles, p. ex., telles que des calcifications ponctuées qui sont facilement manquées et être les seuls signes en faveur d'un cancer. En outre, bien qu'inhabituelle, une lésion osseuse considérée comme la cause d'une fracture métastatique peut être une fracture sur une tumeur osseuse primitive telle qu'un chondrosarcome ou un ostéosarcome. Une lésion "métastatique" destructrice atypique (par rapport à l'âge du patient ou à l'aspect radiographique) avec ou sans fracture, en particulier avec des calcifications ponctuées, doit être distinguée d'une tumeur osseuse primitive rare grâce à l'aide d'un oncologue chirurgical musculo-squelettique ou d'un radiologue musculo-squelettique. 