trastornos endocrinológicos y metabólicos
Generalidades sobre los trastornos de la concentración del calcio
Introduction
El calcio es fundamental para lograr contracciones musculares y conducciones nerviosas apropiadas, para la secreción de hormonas y la coagulación de la sangre. Asimismo, se requiere una calcemia normal para la realización de varios otros procesos metabólicos. El mantenimiento de las reservas de calcio del cuerpo (para evitar Hipocalcemia o Ingesta dietética de calcio Absorción gastrointestinal de calcio Excreción renal de calcio ), entre 200 y 400 mg de este calcio se reabsorben a través del intestino por día (véase también Deficiencia y dependencia de vitamina D ). Entre 800 y 1.000 mg restantes aparecen en las heces. El equilibrio del calcio se mantiene a través de la excreción renal de calcio con un promedio de 200 mg/día, que también depende de los niveles circulantes de PTH y Tanto la concentración extracelular de calcio como la intracelular están sujetas a una regulación estricta dependiente del transporte bidireccional de calcio a través de la membrana plasmática de las células y de los orgánulos intracelulares, como el retículo endoplásmico, el retículo sarcoplásmico de las células musculares y las mitocondrias. El calcio ionizadoes la forma fisiológicamente activa. La concentración citosólica de calcio ionizado se mantiene dentro de un intervalo micromolar (<1/1000 respecto de la concentración sérica). El calcio ionizado se comporta como segundo mensajero intracelular y está comprometido en la contracción del músculo esquelético, el acoplamiento entre la excitación y la contracción en el músculo cardíaco y el músculo liso y la activación de proteincinasas y de la fosforilación enzimática. El calcio también está comprometido en la acción de otros mensajeros intracelulares, como el cAMP (adenosinmonofosfato cíclico) y el inositol 1,4,5-trifosfato, a través de los cuales media la respuesta celular a numerosas hormonas, comoadrenalina,glucagón,vasopresina(hormona antidiurética), secretina y colecistocinina. A pesar de sus funciones intracelulares importantes, alrededor del 99% del calcio corporal está en el hueso, sobre todo en forma de cristales de hidroxiapatita. Alrededor del 1% del calcio óseo puede intercambiarse libremente con el líquido extracelular y, en consecuencia, está disponible para actuar como amortiguador en el equilibrio del calcio. La concentraciónsérica total de calciooscila entre 8,8 y 10,4 mg/dL (entre 2,20 y 2,60 mmol/L). Aproximadamente el 40% de la concentración de calcio total está ligado a proteínas plasmáticas, sobre todo a albúmina. El 60% restante esá representado por calcio ionizadoy en complejos con fosfato y citrato. El calcio total (es decir, unido a proteínas, en complejos y calcio ionizado) suele ser el que se determina en la medición en el laboratorio clínico. Sin embargo, idealmente, se debe estimar o medirel calcio ionizado (o libre), ya que es la forma fisiológicamente activa del calcio en el plasma y debido a que su nivel en sangre no siempre se correlaciona con el calcio sérico total. En general, se asume que el calcio ionizado representa alrededor del 50% de la concentración sérica de calcio total. El calcio ionizado puede estimarse sobre la base de las concentraciones de calcio sérico total y albúmina sérica (véase Estimación de la concentración de calcio ionizado ). Puesto que la determinación directa del calcio ionizado es dífícil desde un punto de vista técnico, suele limitarse a los pacientes en los que se sospechan alteraciones significativas de la unión del calcio sérico a proteínas. El intervalo normal de la concentración de calcio ionizado en suero varía un poco entre los laboratorios, pero es típicamente de 4,7 a 5,2 mg/dL (1,17 a 1,30 mmol/L). 