pediatría
Fármacos para la hipertensión arterial en niños
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
Los inhibidores de la ECA (véase tabla Inhibidores orales de la ECA para la hipertensión en niños ) reducen la tensión arterial al interferir con la conversión de angiotensina I en angiotensina II e inhibir la degradación de la bradicinina, lo que disminuye la resistencia vascular periférica sin causar taquicardia refleja. Estos fármacos reducen la tensión arterial en muchos pacientes hipertensos independientemente de la actividad plasmática de la renina. Debido a que estos fármacos proporcionan protección renal, son de elección en pacientes con diabetes y en niños hipertensos con muchos tipos de trastornos renales. El efecto adverso más frecuente de estos fármacos es la tos seca (mucho menos frecuente en niños que en pacientes mayores), aunque el angioedema puede ser más grave y, si afecta la bucofaringe, puede ser mortal. Esta última complicación se observa con mayor asiduidad en individuos de raza negra y en fumadores. Los inhibidores de la ECA pueden aumentar la potasemia y la creatininemia, en particular en pacientes con nefropatía crónica y en los que toman diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Los inhibidores de la ECA están contraindicados durante el embarazo y deben usarse con precaución en mujeres adolescentes con riesgo de embarazo. En pacientes con trastornos renales que causan disfunción renal, deben controlarse las concentraciones séricas de creatinina y potasio dentro de las 2 a 4 semanas del inicio del tratamiento. Si los niveles aumentan, entonces deben controlarse al menos cada 3 a 6 meses (con mayor frecuencia si los aumentos son significativos). Los inhibidores de la ECA pueden causar lesión renal aguda en pacientes con hipovolemia, insuficiencia cardíaca grave, estenosis bilateral grave de las arterias renales o estenosis grave de la arteria renal que irriga un riñón solitario. Los diuréticos tiazídicos aumentan la actividad antihipertensiva de los inhibidores de la ECA en forma más pronunciada que otras clases de antihipertensivos. La espironolactona y la eplerenona también parecen incrementar el efecto de los inhibidores de la ECA. 