erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Osteonekrose (ON)
Diagnose von Osteonekrose
Röntgenaufnahmen MRT Der Verdacht auf eine Osteonekrose besteht bei Patienten mit: Frühere Frakturen (z. B. verschobene subkapitale Femurkopffrakturen), Gelenkverrenkungen (z. B. Hüftverrenkungen) oder andere Risikofaktoren (z. B. Kortikosteroideinnahme, Hämoglobinopathien), insbesondere wenn die Schmerzen anhalten oder sich verschlimmern persistierenden spontanen Hüft-, Knie- oder Schulterschmerzen, insbesondere dann, wenn Risikofaktoren für eine Osteonekrose vorhanden sind Zunächst sollten Übersichtsaufnahmen angefertigt werden. Sie können über Monate ohne Auffälligkeiten sein. Die frühesten Befunde sind lokalisierte Areale verstärkter Strahlendurchlässigkeit und Sklerose. Später kann ein subchondrales Sichelzeichen aufgrund eines Bruchs der Epiphyse auftreten. Danach wird ein massiver Kollaps und eine Abflachung der Gelenkfläche gesehen, gefolgt von fortgeschrittenen degenerativen Veränderungen. Wenn die Ursache systemisch ist, kann es zu multiplen Läsionen kommen. Wenn der klinische Verdacht hoch ist, aber die Röntgenbilder normal oder nichtdiagnostisch sind, sollte eine MRT, die viel empfindlicher und spezifischer ist, früh im Verlauf der Diagnose durchgeführt werden, um anhaltende Schäden an den gewichttragenden Gelenken zu vermeiden, die den Erfolg begrenzen würden Gelenksparende Verfahren ( Literatur zur Diagnose ). Es sollten beide Hüften dargestellt werden. Ein CT ist selten erforderlich, obwohl es gelegentlich von Nutzen sein kann, um den Gelenkkollaps, der auf den Röntgenübersichtsaufnahmen nicht und im MRT manchmal nicht zu sehen ist, zu detektieren. Skelettszintigraphien sind weniger sensitiv und weniger spezifisch als MRT und werden in der Regel nicht durchgeführt, es sei denn, MRT und CT sind kontraindiziert oder nicht verfügbar. Zur Klassifizierung der Osteonekrose können Staging-Systeme verwendet werden. Das Klassifizierungssystem der Association Research Circulation Osseous (ARCO) für Hüftkopfosteonekrose basiert beispielsweise auf der Größe und Lage der Läsion, der kugelförmigen Beschaffenheit des Hüftkopfes und dem Vorhandensein eines subchondralen Kollapses oder einer Arthritis der Hüfte ( Literatur zur Diagnose , Die Laboruntersuchungen sind in der Regel normal und wenig aussagekräftig bei der Erkennung einer Osteonekrose. Allerdings könnten sie dabei helfen, eine zugrunde liegende Erkrankung zu erkennen (z. B. Gerinnungsstörungen, Hämoglobinopathien, Lipidanomalien). 1.Boontanapibul K, Steere JT, Amanatullah DF, et al: Diagnosis of osteonecrosis of the femoral head: too little, too late, and independent of etiology.J Arthroplasty35(9):2342-2349, 2020. doi: 10.1016/j.arth.2020.04.092 2.Yoon BH, Mont MA, Koo KH, et al: The 2019 Revised Version of Association Research Circulation Osseous Staging System of Osteonecrosis of the Femoral Head.J Arthroplasty35(4):933-940, 2020. doi:10.1016/j.arth.2019.11.029 3.Koo KH, Mont MA, Cui Q, et al: The 2021 Association Research Circulation Osseous Classification for Early-Stage Osteonecrosis of the Femoral Head to Computed Tomography-Based Study.J Arthroplasty37(6):1074-1082, 2022. doi:10.1016/j.arth.2022.02.009 