troubles cardiovasculaires
Rétrécissement mitral
Introduction
Le rétrécissement mitral est une sténose de l'orifice mitral faisant obstacle au flux sanguin de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche. La cause habituelle est le rhumatisme articulaire aigu. Les complications fréquentes habituelles sont l'hypertension artérielle pulmonaire, la fibrillation auriculaire et des accidents thrombo-emboliques. Les signes sont ceux de l'insuffisance cardiaque; ils comprennent un claquement d'ouverture mitrale et un roulement diastolique. Le diagnostic repose sur l'examen clinique et l'échocardiographie. Le pronostic est favorable. Le traitement médical comprend des diurétiques, des bêta-bloqueurs ou des inhibiteurs calciques ralentisseurs et des anticoagulants. Le traitement des lésions les plus sévères est la commissurotomie valvulaire par ballonnet ou chirurgicale ou le remplacement valvulaire. (Voir aussi Revue générale des valvulopathies cardiaques .) En cas de rétrécissement mitral, les valvules mitrales s'épaississent et deviennent immobiles, et l'orifice mitral se rétrécit consécutivement à la fusion des commissures et à la présence de cordages volumineux raccourcis et épaissis. Lacause la plus fréquenteest Rhumatisme articulaire aigu None Cependant, de nombreux patients ne se souviennent pas d'avoir eu un rhumatisme articulaire aigu. Dans les régions à forte prévalence de rhumatisme articulaire aigu, les patients se présentent souvent avant l'âge de 30 ans, habituellement avec fusion commissurale de valves souples, non calcifiées. Dans les régions à faible prévalence, les patients se présentent généralement entre 50 et 70 ans et ont des valves fibreuses calcifiées avec atteinte sous-valvulaire en plus de la fusion commissurale. Une cause dont la prévalence est en augmentation chez les sujets âgés est la calcification annulaire mitrale avec extension de la calcification aux valves, ce qui les rigidifient et les empêche de s'ouvrir totalement. Les femmes représentent 80% des cas de rhumatisme articulaire aigu et de calcification mitrale annulaire. Le rétrécissement mitral est parfois congénital ou fait suite à une radiothérapie. Si la valvule ne peut se fermer complètement, une Insuffisance mitrale peut coexister avec un rétrécissement mitral. De nombreux patients qui ont un rétrécissement mitral post-rhumatisme articulaire aigu ont également une atteinte valvulaire aortique et/ou tricuspidienne. La taille et la pression de l'oreillette gauche augmentent progressivement pour compenser le rétrécissement mitral; les pressions veineuses pulmonaires et capillaires pulmonaires augmentent également et peuvent provoquer une Symptomatologie secondaire, menant à l'insuffisance ventriculaire droite L'augmentation du volume de l'oreillette gauche prédispose à la Fibrillation auriculaire , un facteur de risque d'accidents thrombo-emboliques. L'accélération de la fréquence cardiaque et la perte de contraction auriculaire secondaires à l'apparition de la fibrillation auriculaire entraînent souvent une aggravation soudaine de symptômes. 