trastornos otorrinolaringológicos
Otorrea
Evaluación de la otorrea
Losantecedentes de la enfermedad actualen los pacientes con secreción por el oído deben incluir la duración de los síntomas y si los síntomas han sido recurrentes. Los síntomas importantes asociados son dolor, prurito, disminución de la audición, vértigo y acúfenos. Debe interrogarse a los pacientes acerca de las actividades que pueden afectar el conducto o la membrana timpánica (p. ej., natación, inserción de objetos como hisopos de algodón, uso de gotas óticas). El traumatismo craneoencefálico suficiente para causar una filtración de líquido cefalorraquídeo se confirma fácilmente. debe buscar síntomas de deficiencias de los pares craneales y síntomas sistémicos que sugieran Granulomatosis con poliangeítis (p. ej., secreción nasal, tos, dolores articulares). Antecedentes personales:en los que deben registrarse cualquier trastorno previo conocido del oído, cirugía auditiva (sobre todo colocación de un tubo de timpanostomía) y diabetes o inmunodeficiencia. El examen comienza con una revisión de los signos vitales por la fiebre. Se inspeccionan el oído y los tejidos circundantes (sobre todo en la zona sobre la apófisis mastoidea) para determinar la presencia de eritema y edema. El pabellón auricular se tracciona y el trago se empuja suavemente para ver si el dolor se intensifica. Se inspecciona el conducto auditivo con otoscopio; se registran las características de la secreción y la presencia de tejido de granulación o de cuerpo extraño. El edema y la secreción pueden impedir la visualización de todo salvo el conducto distal (en caso de perforación de la membrana timpánica, no debe utilizarse irrigación), pero cuando sea posible, se inspecciona la membrana timpánica para determinar si hay inflamación, perforación, distorsión y signos de colesteatoma (p. ej., detritos en el conducto, masa polipoide de la membrana timpánica). Cuando el conducto auditivo está intensamente inflamado en el meato (p. ej., como en el caso de la otitis externa grave) o hay abundante secreción, la aspiración cuidadosa puede permitir el examen adecuado y también el tratamiento (p. ej., aplicación de gotas, con drenaje o sin él). Se examinan los nervios craneales. Se inspecciona la mucosa nasal para determinar lesiones elevadas y granulares, y la piel para observar lesiones vasculíticas; ambas pueden sugerir Granulomatosis con poliangeítis . Los siguientes hallazgos son de particular importancia: Traumatismo craneoencefálico importante y reciente Disfunción de cualquiera de los pares craneales (que comprende la hipoacusia neurosensitiva) Fiebre Eritema del oído o del tejido periauricular Diabetes o inmunodeficiencia En general, el examen otoscópico permite diagnosticar Perforación traumática de la membrana timpánica , Vértigo y acúfenos (trastorno del oído interno) Déficits de los nervios craneales (trastorno que afecta la base del cráneo, como una infección o un tumor) Eritema y dolor a la palpación del oído o los tejidos circundantes (infección importante) Muchas causas de secreción por el oído son evidentes después de la evaluación clínica. Si existe la posibilidad de filtración de líquido cefalorraquídeo, puede determinarse la glucosa o la beta-2-transferrina en la secreción; estas sustancias están presentes en el líquido cefalorraquídeo, pero no en otros tipos de secreción. Los pacientes sin una etiología evidente al examen físico, requieren la realización de un audiograma y TC del hueso temporal o RM con gadolinio. En presencia de granulación en el conducto auditivo, se debe considerar la biopsia si la evaluación clínica y la TC no indican en forma concluyente la existencia de un colesteatoma. 