augenkrankheiten
Akuter Visusverlust
Bewertung des akuten Sehverlusts
 stehen die Fragen im Hinblick auf den Beginn, die Dauer, den Verlauf und die Position des Sehverlustes im Vordergrund (mon- oder binokular, partielles oder gesamtes Gesichtsfeld, Bestimmung des exakten Ausfallgebietes). Wichtige optische Symptome sind Mouches volantes , Lichtblitze, Ringe um Lichter, gestörtes Farbsehen und Zacken- oder Mosaikmuster (Flimmerskotome). Der Patient wird nach Augenschmerzen gefragt und ob diese anhaltend sind oder nur bei Augenbewegungen auftreten. dient der Suche nach extraokularen Symptomen, die in Zusammenhang mit der Erkrankung stehen können: rasche Ermüdung von Kiefer oder Zunge (Claudicatio), temporale Kopfschmerzen, proximale Muskelschmerzen und Steifigkeit ( Riesenzellarteriitis ) sowie Kopfschmerzen (retinale Migräne). umfasst bekannte Risikofaktoren für Augenerkrankungen (z. B. Kontaktlinseneinsatz, schwere Myopie, frühere Augenoperationen oder -verletzungen), Risikofaktoren für Gefäßerkrankungen (z. B. Diabetes mellitus (DM) , Bei der Familienanamnese sollte auf verschiedene Formen der Migräne geachtet werden. Es werden die Vitalfunktionen einschließlich der Körpertemperatur bestimmt. Wenn der Verdacht auf eine transitorische ischämische Attacke besteht, wird eine komplette neurologische Untersuchung durchgeführt. Die Schläfen werden auf Pulsationen, Druckschmerzhaftigkeit oder Knotenbildungen über dem Verlauf der Temporalarterie abgetastet. Allerdings bezieht sich der größte Teil der Untersuchungen auf das Auge selbst. Zur Untersuchung bei Augenkrankheiten gehören: Visusbestimmung Bestimmung des peripheren Gesichtsfeldes durch Fingerperimetrie Untersuchung des zentralen Gesichtsfeldes mithilfe des Amsler-Gitternetzes Direkte und konsensuelle Lichtreaktion mit dem Swinging-Flashlight-Test Prüfung der Augenmotilität Testung des Farbsehens mit entsprechenden Farbtafeln Lider, Lederhaut und Bindehaut werden nach Möglichkeit mit der Spaltlampe untersucht. Untersuchung der Hornhaut mit einer Fluoreszeinfärbung Untersuchung der Vorderkammer bei Patienten mit Augenschmerzen oder konjunktivaler Injektion auf Zellen und positivem Tyndall (Flare). Untersuchung der Linse mithilfe der direkten Ophthalmoskopie, der Spaltlampe oder beidem auf eine mögliche Katarakt Bestimmung des intraokularen Drucks Ophthalmoskopie (vorzugsweise nach Pupillenerweiterung mit einem Tropfen einesSympathomimetikums, z. B. Phenylephrin 2,5%, oder eines Zykloplegikums (z. B. Cyclopentolat 1% oder Tropicamid 1%) oder beidem; maximale Dilatation nach etwa 20 Minuten). Es wird der gesamten Fundus einschließlich Retina, Makula, Fovea, den Gefäßen, der Papille und ihren Rändern beurteilt. Wenn die Lichtreaktionen der Pupillen normal sind und der Verdacht auf einen funktionellen Visusverlust besteht (selten), wird der optokinetische Nystagmus überprüft. Wenn keine optokinetische Trommel verfügbar ist, kann in der Nähe des Auges des Patienten ein Spiegel langsam bewegt werden. Kann der Patient sehen, folgen die Augen gewöhnlich der Bewegung des Spiegels (was als Vorhandensein von optokinetischem Nystagmus bewertet wird). Der akute Verlust des Sehvermögens selbst ist ein Warnzeichen, die Ursache ist meist schwerwiegend. Es empfiehlt sich bei der Diagnostik eines akuten Sehverlusts systematisches Vorgehen. Bestimmte Muster bei einer Gesichtsfelddefekte weisen auf eine bestimmte Ursache hin. Auch andere Befunde lenken den Verdacht auf die Schwierigkeiten bei der Einstellung des Rotreflexes während der Ophthalmoskopie sprechen für eine Trübung der transparenten Strukturen (z. B. verursacht durch Hornhautulkus , Glaskörperhämorrhagie oder schwere Retinale Anomalien, die schwer genug sind, um zu einem akuten Visusverlust zu führen, lassen sich ophthalmoskopisch nachweisen, insbesondere wenn die Pupillen erweitert sind. Eine Netzhautablösung Netzhautblutungen und ein retinaler Arterienverschluss macht sich als blasse Netzhaut mit einem kirschroten Fleck der Fovea bemerkbar. Ein afferenter Pupillendefekt (Fehlen einer direkten Lichtreaktion bei normaler konsensueller Pupillenreaktion) bei ansonsten normalen Untersuchungsbefunden (außer manchmal einer abnormen Papille) deutet auf eine Anomalie von Sehnerv oder Netzhaut hin (d. h. praechiasmal). Darüber hinaus sind folgende Hinweise dienlich: Eine monokulare Symptomatik deutet auf eine Läsion anterior zum Chiasma hin. Bilaterale, symmetrische (homonyme) Gesichtsfelddefekte sprechen für eine postchiasmale Läsion Anhaltende Augenschmerzen sprechen für eine Hornhautläsion (Geschwür oder Abrasion), eine Entzündung der vorderen Augenkammer oder einen erhöhtem Augeninnendruck, während bewegungsabhängige Augenschmerzen charakteristisch für eine Optikusneuritis sind. Temporale Kopfschmerzen deuten auf eine Riesenzellarteriitis oder eine Migräne. Erythrozytensedimentationsrate (BSG), C-reaktives Protein und Blutplättchenzahl werden bei allen Patienten durchgeführt, deren Beschwerden (z. B. temporale Kopfschmerzen, Kiefer-Claudicatio proximale Muskelschmerzen, Steifigkeit) oder Symptome (z. B. druckschmerzhafte oder verhärtete A. temporalis, Retinaabblassung, Papillenödem) auf eine Sehnerv- oder Netzhautischämie hindeuten, um eine Riesenzellarteriitis auszuschließen. Weitere Tests sind in der Tabelle Wichtige Ursachen eines akuten Sehverlustes aufgeführt. Besondere Bedeutung haben dabei die folgenden: Die Retina wird sonographisch untersucht, wenn sie unter indirekter Ophthalmoskopie mit Pupillenerweiterung von einem Augenarzt nicht deutlich zu beurteilen war. Die Gadolinium-verstärkte MRT des Gehirns und der Orbita wird bei Patienten mit Augenschmerzen bei Bewegung oder afferenten Pupillendefekten, insbesondere mit einer Schwellung des Sehnervs bei der Ophthalmoskopie, zur Diagnose von Multiple Sklerose (MS) durchgeführt. 