enfermedades infecciosas
Tuberculosis
Pronóstico de la tuberculosis
En los pacientes inmunocompetentes con tuberculosis pulmonar susceptible a todos los fármacos, incluso con enfermedad grave con cavidades grandes, la terapia adecuada de acuerdo con la prueba de susceptibilidad a los fármacos suele ser curativa si se instituye y se completa en forma oportuna. No obstante, la tuberculosis causa la muerte o contribuye a ésta en alrededor del 10% de los casos, con frecuencia en individuos debilitados debido a otras razones. La tuberculosis generalizada y la meningitis tuberculosa pueden ser fatales en hasta el 25% de los pacientes aunque se instituya el tratamiento óptimo. Además, se produce una morbilidad significativa como resultado del daño tisular residual (especialmente en los pulmones, pero puede ocurrir en cualquier órgano) después de la curación bacteriológica. El daño tisular a menudo es el resultado de la respuesta inmunitaria a la infección, más dramáticamente en el Síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria (SIRI) (SIRI), pero se reconoce cada vez más en los casos avanzados de tuberculosis, donde la inflamación inducida por la tuberculosis puede provocar, por ejemplo, insuficiencia respiratoria crónica, estenosis de las vías aéreas superiores, pericarditis constrictiva y deformidades esqueléticas. Aunque el daño tisular inducido por el sistema inmunitario es un problema importante, la falta de respuesta inmunitaria es un problema aún mayor. La tuberculosis progresa más rápidamente y de manera más extensa en pacientes inmunocomprometidos y, si no se trata de manera apropiada y agresiva, puede ser letal en tan solo 2 meses desde la presentación inicial del paciente, especialmente en la tuberculosis resistente a múltiples fármacos (MDR-TB). Sin embargo, con la terapia antirretroviral eficaz (y el tratamiento antituberculoso apropiado), el pronóstico de los pacientes con infección por HIV, incluso aquellos con tuberculosis multirresistente, puede ser semejante al de los inmunocompetentes. Se han producido resultados más desfavorables en pacientes con tuberculosis extensamente resistente a los fármacos debido a que el tratamiento es menos eficaz, pero esto está cambiando rápidamente a medida que los nuevos regímenes abordan la tuberculosis altamente resistente a los fármacos. 