troubles rénaux et des voies urinaires
Cancer du rein
Traitement du cancer du rein
Chirurgie Lorsque le cancer ne s’est pas propagé au-delà du rein, l’ablation chirurgicale du rein atteint laisse une chance raisonnable de guérison. Les chirurgiens peuvent sinon ne retirer que la tumeur et une partie du tissu sain adjacent, en préservant le reste du rein. Pour les très petites masses rénales (inférieures à 3 cm) ou chez les personnes trop malades pour supporter une intervention chirurgicale, une surveillance active ou une ablation (procédure réalisée par les radiologues pour brûler ou congeler la masse) est possible. Si le cancer s’est propagé dans les organes adjacents tels que la veine rénale, voire la grande veine qui ramène le sang au cœur (veine cave), mais n’a pas encore atteint de ganglions lymphatiques ni de sites distants, l’intervention chirurgicale peut encore offrir une possibilité de guérison. Cependant, le cancer du rein a tendance à se propager précocement, en particulier aux poumons, parfois avant que des symptômes ne se développent. Le cancer du rein qui s’est propagé à des organes distants peut échapper à un diagnostic précoce. De ce fait, les métastases peuvent ne devenir apparentes qu’après l’ablation chirurgicale de la totalité du cancer du rein que les médecins ont pu trouver. Si une guérison par des moyens chirurgicaux semble peu probable, d’autres traitements peuvent être mis en place, bien qu’ils ne soient que rarement curatifs. Le traitement du cancer par des substances qui stimulent la capacité du système immunitaire à le détruire, entraîne dans certains cas une réduction du cancer et peut prolonger l’espérance de vie (voir Immunothérapie anticancéreuse ). Les anciens traitements d’immunothérapie parfois employés pour le cancer du rein comprennent l’interleukine-2 et l’interféron alpha-2b. Les nouvelles immunothérapies appelées inhibiteurs de points de contrôle bloquent une molécule sur les cellules cancéreuses appelée PD-L1 (un « point de contrôle »). PD-L1 peut permettre aux cancers d’échapper à la détection (et donc à la destruction) par le système immunitaire. Il existe des associations de médicaments comprenant des inhibiteurs de points de contrôle. Ils constituent souvent le traitement privilégié chez les personnes atteintes d’une maladie métastatique et après une résection chirurgicale du cancer chez les personnes présentant un risque intermédiaire à élevé de récidive du cancer. Les autres médicaments parfois employés pour traiter le cancer du rein comprennent le sunitinib, le sorafénib, le cabozantinib, l’axitinib, le bévacizumab, le pazopanib, le lenvatinib, le temsirolimus et l’évérolimus. Ces médicaments modifient les voies moléculaires qui affectent la tumeur et sont donc appelés des thérapies ciblées. Plusieurs associations d’autres interleukines, de thalidomide, et même des vaccins fabriqués à partir de cellules prélevées sur le cancer du rein, sont également en cours d’étude. Ces traitements peuvent s’avérer utiles pour traiter le cancer métastatique, bien que le bénéfice soit généralement faible. Rarement (dans moins de 1 % des cas), l’ablation du rein atteint induit la réduction d’autres tumeurs présentes ailleurs dans l’organisme. Toutefois, la mince possibilité de réduction de la tumeur n’est pas considérée comme une raison suffisante justifiant l’ablation d’un rein cancéreux lorsque le cancer s’est déjà propagé, à moins que l’ablation ne fasse partie d’un plan d’ensemble qui comprenne d’autres traitements ciblant un cancer généralisé. 