trastornos urogenitales
Cálculos urinarios
Tratamiento de los cálculos urinarios
Véase también Analgesia Facilitación del pasaje del cálculo, por ejemplo con bloqueantes de los receptores alfa-adenérgicos como la tamsulosina (que se describe como terapia médica de expulsión) Para cálculos persistentes o que causan infecciones, completar la eliminación principalmente con técnicas endoscópicas Los cólicos renales pueden aliviarse con opiáceos como la morfina o (para una acción rápida) el fentanilo. El ketorolac en dosis de 30 mg IV es rápidamente eficaz y no tiene efectos sedantes. En general, los vómitos desaparecen a medida que disminuye el dolor, pero si son persistentes pueden tratarse con un antiemético (p. ej., el ondansetrón, 10 mg IV). Aunque tradicionalmente se ha recomendado aumentar la administración de líquidos (ya sea orales o por vía IV), no se ha comprobado que la administración aumentada de líquidos acelere el pasaje del cálculo. Los pacientes con cálculos<1 cm de diámetro que no presentan infección ni obstrucción, cuyo dolor puede controlarse con analgésicos y que pueden tolerar los líquidos, pueden tratarse en su hogar con analgésicos y bloqueantes de los receptores alfa-adrenérgicos (p. ej., tamsulosina, 0,4 mg por vía oral 1 vez al día) para facilitar su eliminación. Los cálculos que no fueron eliminados en 6 a 8 semanas suelen requerir algún método de extracción. En los pacientes con sospecha de infección y obstrucción, el tratamiento inicial es el alivio de la obstrucción tan pronto como sea posible mediante la colocación de un tutor ureteral por vía citoscópica o un tubo de nefrostomía percutánea y el tratamiento de la infección seguido de la eliminación de los cálculos tan pronto como sea posible. La técnica usada para la extracción depende de la ubicación y el tamaño del cálculo. Las técnicas incluyen la litotricia extracorpórea con ondas de choque y, para garantizar la eliminación completa o para cálculos más grandes, las técnicas endoscópicas. Estas últimas pueden involucrar el uso de ureteroscopios (endoscopios) rígidos o flexibles, y pueden realizarse bajo visión directa (extracción con cesta), con la fragmentación mediante algún dispositivo de litotricia (p. ej., neumática, ultrasónica, con láser) o ambos. La colocación de una endoprótesis ureteral a corto plazo (p. ej., durante 4 a 7 días) se suele utilizar hasta la resolución de la inflamación o el edema causados por el cálculo o el procedimiento. Para loscálculos sintomáticos< 1 cm de diámetro en el sistema colector renal o en el uréter proximal, la litotricia por onda de choque es una primera opción razonable. Paracálculos de mayor tamaño, o si la litotricia con ondas de choque no tiene éxito, suele utilizarse la ureteroscopia (en forma retrógrada) con litotricia con láser de holmio o de thulio. A veces, la extracción puede lograrse con un endoscopio introducido por vía anterógrada a través del riñón. Para los cálculos renales>2 cm, el tratamiento de elección es la nefrolitotomía percutánea, con inserción de un nefroscopio directamente en el riñón. Para loscálculos de la porción media del uréter, la ureteroscopia con litotricia con láser de holmio suele ser el tratamiento de elección. La litotricia con ondas de choque es una alternativa. Para loscálculos ubicados en el uréter distal, las técnicas endoscópicas (ureteroscopia), como la extracción directa y el uso de litotricia intracorpórea (p. ej., láser de holmio o de thulio, neumática), son considerados los tratamientos de elección por muchos especialistas. También puede utilizarse la litotricia con ondas de choque. (See also theAmerican Urological Association/Endourological Society Guideline, Part I.) Los cálculos de ácido úrico en el tracto urinario superior o inferior en ocasiones pueden disolverse mediante la alcalinización prolongada de la orina con citrato de potasio, 20 mEq (20 mmol/L) orales 2 o 3 veces al día, pero la disolución química de los cálculos de calcio no es posible, y la de los cálculos de cistina es difícil. 