cuidados críticos
Cómo hacer un lavado peritoneal diagnóstico
Descripción paso a paso del procedimiento
Por lo general, la técnica cerrada es apropiada. La técnica semiabierta es una alternativa (p. ej., para pacientes con panículo abdominal grueso). Insertar una sonda nasogástrica (véase Cómo insertar una sonda nasogástrica ) Insertar una sonda urinaria (véase Cómo hacer el cateterismo uretral en las mujeres o Si se anticipa un LPD semiabierto, se debe rasurar un área amplia alrededor del sitio previsto para la incisión. Limpiar una zona amplia de piel alrededor del sitio* con solución antiséptica y deje secar. Coloque toallas estériles alrededor del sitio. Para la técnica semiabierta, colocar campos estériles grandes para establecer un área estéril más amplia. Inyectar anestésico en y alrededor del sitio de entrada de la aguja para cubrir toda la longitud anticipada de las incisiones (para una técnica semiabierta) y hasta la fascia. *El sitio de entrada tradicional es en la línea media, 2 cm por debajo del ombligo. Técnica cerrada Insertar la aguja introductora en la línea media del abdomen 2 cm por debajo del ombligo en un ángulo de 45 grados respecto de la piel y en dirección inferoposterior hacia la pelvis. Avanzar la aguja hasta percibir un resalto a través de la fascia y la membrana peritoneal y luego continuar otros 2 a 3 mm. Mantener la aguja inmóvil y aspirar con delicadeza: si se aspiran > 10 mL de sangre, se diagnostica hemoperitoneo y se finaliza el procedimiento. El resultado de esta prueba también es positivo si hay se aspira contenido gastrointestinal o bilis libres. Si no se aspira sangre, insertar el extremo de la curva en J del alambre guía en la aguja, con la curva apuntando en la misma dirección que el bisel de la aguja, para dirigir el alambre guía hacia el canal pélvico derecho o izquierdo. Avanzar el alambre guía hasta que se detenga o hasta que la longitud del alambre que sobresale de la aguja quede un poco más sobresalida que el catéter peritoneal.Si se siente resistencia o si el paciente experimenta dolor a medida que avanza el alambre guía, se debe detener el procedimiento y retirar la aguja y el alambre guía juntos como una unidad (para evitar que la punta de la aguja desgarre el alambre guía y dañe al paciente). Volver a insertar la aguja en un sitio diferente, pero aún en la línea media. Sujetar el extremo del alambre guía y retirar la aguja hasta que la punta salga por la piel. Sujetar el alambre guía en la superficie de la piel y separar la aguja del alambre. Usar el bisturí para hacer una pequeña incisión en el sitio donde el alambre guía ingresa en la epidermis, para permitir el paso del catéter. Enhebrar el catéter sobre el alambre guía y deslizarlo hasta recuperarlo, mientras se sostiene el alambre guía bajo la piel. El extremo del alambre guía ahora debe sobresalir del extremo del centro del catéter; si no es así, retirar el alambre guía con lentitud fuera del abdomen hasta que el extremo sobresalga. Sujetar y controlar el alambre guía donde sobresale del centro del catéter y avanzar el catéter sobre el alambre mediante un movimiento de sacacorchos según sea necesario, hasta que el catéter esté insertado por completo. Retirar el alambre guía y Hacer el lavado peritoneal . Técnica semiabierta (alternativa) Un asistente es útil, sobre todo si el paciente es obeso. Hacer una incisión vertical de 4 a 6 cm en la línea media hasta la fascia que comienza justo debajo del ombligo. Detener todo sangrado con electrocauterio o suturas. Sujetar la fascia con pinzas hemostáticas para estabilizarla e insertar la aguja introductora directamente a través de la fascia. Continuar según la técnica cerrada. Conectar la bolsa de solución de lavado tibia al catéter con una tubuladura IV y permitir que el líquido fluya hacia la cavidad peritoneal. Infundir 1 L en adultos y 10 mL/kg en niños. Una vez instilado el líquido, bajar la bolsa con la solución casi vacía por debajo del nivel del abdomen y permitir que el líquido regrese a la bolsa. Recuperar la mayor cantidad de líquido posible, pero una cantidad mínima de 250 mL es adecuada. Enviar líquido para su análisis. El lavado es positivo si hay > 100.000 eritrocitos/mL, > 500 leucocitos/mL, o una prueba de tinción de Gram positiva. Una prueba negativa no excluye lesiones de órganos sólidos, la perforación de una víscera, desgarros diafragmáticos o una lesión retroperitoneal. Retirar el catéter. Cerrar todas las incisiones de la piel con suturas o grapas y vendar el sitio. 