neurologische krankheiten
Subakute und chronische Meningitis
Tuberkulöse Meningitis
 Tuberkulose sind aerobe Bakterien, die sich in Wirtszellen replizieren; somit hängt die Kontrolle dieser Bakterien weitgehend von der T-Zell-vermittelten Immunität ab. Diese Bakterien können das Zentralnervensystem (ZNS) während einer primären oder reaktivierten Infektion infizieren. In den Industrieländern resultiert die Meningitis in der Regel aus reaktivierten Infektionen. Eine Reaktivierung kann bei Patienten auftreten, die mit Immunsuppressiva wie Tumor-Nekrose-Faktor (TNF)-Alpha-Antagonisten (z. B. Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Certolizumab, Etanercept) behandelt werden. Meningeale Symptome entwickeln sich meist über Tage bis wenige Wochen, sie können jedoch auch schneller oder allmählich auftreten. Bezeichnenderweise bewirktM. tuberculosiseine basale Meningitis, die zu 3 Komplikationen führt: Hydrozephalus durch Obstruktion der Foramina Luschkae und Magendie oder des Sylvischen Aquädukts Übersicht zur Vaskulitis , verursacht manchmal eine arterielle oder venöse Okklusion und einen Schlaganfall Neuroophthalmologische Erkrankungen und Störungen der Hirnnerven , insbesondere des 2., 7. und 8. Schädelnervs Die Diagnose tuberkulöse Meningitis kann schwierig zu stellen sein. Der Nachweis einer systemischen Tuberkulose kann fehlen. Die Entzündung der basalen Meningen, die durch Kontrastmittel-CT oder -MRT gezeigt wird, spricht für die Diagnose. Charakteristisch gehört zu den None Gemischte Pleozytose mit einem Überwiegen von Lymphozyten. Niedrige Glukose Erhöhtes Protein Gelegentlich ist die erste Anomalie im Liquor ein extrem niedriger Glukosewert. Der Erregernachweis ist oft schwierig, weil Die Anfärbung des Liquors mit säurefesten Erregern ist selbst mit Immunfluoreszenztechniken nur zu < 20% sensitiv. Mykobakterielle Liquorkulturen nur zu ca. 70% sensitiv sind und bis zu 6 Wochen dauern. Eine Liquor-Polymerase-Kettenreaktionzu ca. 50–70% sensitiv ist. Ein automatisierter Nukleinsäureamplifikations-Schnelltest, genanntXpert MTB/RIF, wurde von der World Health Organization (WHO) für die Diagnose der tuberkulösen Meningitis empfohlen. Dieser Test erkenntM. tuberculosisDNA und Resistenz gegenüber Rifampicin in Liquor-Proben. Hauttests mit Kontrollen auf Anergie oder QuantiFERON®-TB Gold-Tests können eine frühere Exposition gegenüberM. tuberculosisnachweisen; die Ergebnisse können jedoch negativ sein, insbesondere bei älteren oder immunsupprimierten Patienten. Röntgenaufnahmen des Thorax können in 40 bis 50% der Fälle Hinweise auf eine frühere oder laufende Infektion liefern, und ein CT des Thorax ist bei bis zu zwei Dritteln der Fälle positiv. Da die tuberkulöse Meningitis einen schnellen und zerstörerischen Verlauf hat und diagnostische Tests begrenzt sind, sollte diese Infektion auf der Grundlage eines klinischen Verdachts behandelt werden. Derzeit empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation eine Behandlung mit den Erstlinientherapeutika bei Tuberkulose Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol über 2 Monate, gefolgt von Isoniazid und Rifampicin über 6–7 Monate. Kortikosteroide (Prednison oder Dexamethason) können hinzugefügt werden, wenn die Patienten Stupor, Koma oder neurologische Defizite aufweisen. 