erkrankungen der leber, der gallenblase und der gallenwege
Akute Cholezystitis
Behandlung der akuten Cholezystitis
Unterstützende Maßnahmen (Flüssigkeitszufuhr, Analgetika, Antibiotika) Cholezystektomie Die Patientenversorgung umfasst Krankenhausaufnahme, Infusionen und Analgetika, wie ein nichtsteroidales Antiphlogistikum (Ketorolac) oder Opioid. Der Patient muss nüchtern bleiben und wenn Erbrechen ein Problem darstellt oder ein Dünndarmverschluss vorliegt, wird eine Absaugung über eine Nasensonde durchgeführt. In der Regel werden Antibiotika verabreicht, auch wenn ihr Nutzen nicht belegt ist. Zur empirischen Behandlung von gramnegativen enterischen Organismen werden intravenöse Therapien wie Ceftriaxon plus Metronidazol, Piperacillin/Tazobactam oder Ticarcillin/Clavulanat eingesetzt. Mit der Cholezystektomie ist die Krankheit geheilt und der biliäre Schmerz beseitigt. Die frühe Cholezystektomie wird im Allgemeinen bevorzugt, am besten während der ersten 24–48 h in folgenden Situationen: Die Diagnose ist eindeutig und die Patienten haben ein niedriges Operationsrisiko. Die Patienten sind älter oder haben Diabetes und somit ein höheres Risiko für infektiöse Komplikationen. Die Patienten haben Empyem, Gangrän, Perforation oder akalkulöse Cholezystitis. Die Operation kann verschoben werden, wenn Patienten eine schwere chronische Grunderkrankung haben (z. B. eine Herz-Lungen-Erkrankung oder eine schwere Lebererkrankung), die das Operationsrisiko erhöht. Bei solchen Patienten wird die Cholezystektomie aufgeschoben, bis die Komorbiditäten stabilisert worden sind stabilisiert oder bis die Cholezystitis abgeklungen ist. Ist die Cholezystitis abgeklungen, sollte eine Cholezystektomie≥6 Wochen später durchgeführt werden. Eine verzögerte Operation birgt das Risiko von wiederkehrenden biliären Komplikationen. Die perkutane Cholezystostomie ist eine Alternative zur Cholezystektomie für Patienten mit sehr hohem chirurgischem Risiko, z. B. für ältere Patienten, für Patienten mit akalkulöser Cholezystitis, für Patienten mit schweren Lebererkrankungen und für Patienten, die sich aufgrund von Verbrennungen, Traumata oder Atemstillstand auf einer Intensivstation befinden. 