cuidados críticos
Fármacos que ayudan a la intubación
Pretratamiento antes de la intubación
El tratamiento previo incluye Oxígeno al 100% Lidocaína y/o fentanilo En algunos casos, atropina o un bloqueante neuromuscular Si el tiempo lo permite, debe administrarse oxígeno al 100% durante 3 a 5 min; esta medida puede mantener una oxigenación satisfactoria durante hasta 8 min en aquellos pacientes previamente sanos. La ventilación no invasiva (VNI) o la cánula nasal de alto flujo pueden utilizarse para ayudar a la preoxigenación ( Referencias generales ). Incluso en pacientes apneicos, esta preoxigenación ha demostrado mejorar la saturación arterial de oxígeno y prolongar el período de tiempo apneico seguro ( La laringoscopia puede estimular la tos y causa una respuesta presora mediada por el sistema nervioso simpático con aumento de la frecuencia cardíaca, la tensión arterial y, posiblemente, la presión intracraneal. Si el tiempo lo permite, algunos médicos administran lidocaína en dosis de 1,5 mg/kg IV 1 a 2 min antes de la sedación y la parálisis para disminuir la tos y posiblemente para disminuir la respuesta presora mediada por el sistema simpático, aunque la evidencia es mixta. El fentanilo (p. ej., 3 a 5 mcg/kg IV), también administrado 1 a 2 minutos antes de la intubación, también puede atenuar el aumento de la respuesta presora mediada por el sistema simpático. En niños y adolescentes, suele haber una respuesta vagal (bradicardia marcada) a la intubación y se administra atropina 0,02 mg/kg IV (mínimo: 0,1 mg en lactantes; 0,5 mg en niños y adolescentes) al mismo tiempo. Algunos médicos incluyen una pequeña dosis de un bloqueante neuromuscular, como el vecuronio 0,01 mg/kg IV, en pacientes>4 años para prevenir las fasciculaciones musculares causadas por dosis completas de succinilcolina. Las fasciculaciones pueden producir dolor muscular al despertarse e hiperpotasemia transitoria; sin embargo, el beneficio de este pretratamiento no está claro. 