urogenitaltrakt
Proteinurie
Evaluation of Proteinuria
Anamnese der jetzigen Krankheitkann Symptome von Flüssigkeitsüberlastung oder Hypoalbuminämie, wie Augenschwellungen nach dem Aufwachen und Bein- oder Bauchschwellung offenbaren. Proteinurie selbst kann zu starker Schaumbildung des Urins führen. Jedoch können Patienten mit Proteinurie und ohne erkennbare Flüssigkeitsüberlastung keine Symptome aufweisen. sucht nach Symptomen, die auf Ursachen, einschließlich rotem oder braunem Urin (Glomerulonephritis) oder Knochenschmerzen (Myelom) hinweisen. Die Patienten werden über bestehende Erkrankungen befragt, die eine Proteinurie verursachen können, einschließlich der jüngsten schweren Krankheiten (besonders mit Fieber), intensiver sportlicher Betätigung, bekannter Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus (DM) , Schwangerschaft, ist nur von begrenztem Nutzen, aber die Vitalfunktionen sollten auf erhöhten Blutdruck überprüft werden, was auf Glomerulonephritis hindeutet. Bei der Untersuchung sollte auf Anzeichen von peripheren Ödemen und Aszites geachtet werden, die eine Flüssigkeitsüberladung oder niedriges Serum Urinteststreifen erkennen primärAlbumin. Präzipationstechniken, wie Erwärmen und Sulfosalicylsäure-Teststreifen, erkennen alle Proteine. Daher ist eine zufällig erkannte isolierte Proteinurie in der Regel eine Albuminurie. Streifentests sind meist nicht sensitiv genug für den Nachweis von Mikroalbuminurie, sodass ein positiver Urinstreifentest in der Regel auf eine manifestierte Proteinurie hindeutet. Streifentests lassen auch weniger genau die Ausscheidung von kleineren Proteinen erkennen, die charakteristisch sind für eine tubuläre und "Overflow"-Proteinurie. Patienten mit einem positiven Teststreifen (für Protein oder eine andere Komponente) sollte Routine mikroskopische Urinanalyse. Anomalien bei einer Urinanalyse (z. B. Zylinder und dysmorphe Erythrozyten, die auf eine Glomerulonephritis hindeuten; Glukose, Ketone oder beides, die auf Diabetes hindeuten) oder Erkrankungen, die durch Anamnese und körperliche Untersuchung festgestellt werden (z. B. periphere Ödeme, die auf eine glomeruläre Erkrankung schließen lassen) erfordern weitere Untersuchungen. -Stickstoff, Kreatinin und Glukose, Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (siehe Bewertung der Nierenfunktion ); Quantifizierung von Protein im Urin (durch 24-Stunden-Messung oder Protein/Kreatinin-Verhältnis im Urin); und Auswertung der Nierengröße (durch Sonographie oder CT). Bei den meisten Patienten mit Glomerulopathie liegt die Proteinurie im nephrotischen Bereich ( Andere Tests erfolgen in der Regel, um die Ursache einer glomerulären Erkrankung festzustellen, einschließlich Lipidprofil, Komplementspiegel, Kryoglobuline, Hepatitis-B- und C-Serologie, antinukleärer Antikörpertest und Urin- und Serumproteinelektrophorese, HIV-Test und "Rapid-Plasma-Reagin-Test auf Syphilis ". Wenn diese nichtinvasiven Tests nicht diagnostisch sind (wie es oft der Fall ist), ist eine Bei Patienten<30 Jahre, sollte ein orthostatische Proteinurie in Betracht gezogen werden. Die Diagnose erfordert 2 Urinsammlungen, eine von 7 Uhr morgens bis 23 Uhr abends (Tagprobe) und die andere von 23 Uhr abends bis 7 Uhr morgens (Nachtprobe). Die Diagnose wird bestätigt, wenn der Proteinwert im Urin bei der Tagprobe die normalen Werte übersteigt (oder wenn das Protein/Kreatinin-Verhältnis im Urin>0,3 ist) und nicht bei der Nachtprobe. 