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Exposition à l'acide fluorhydrique
Traitement de l'exposition à l'acide fluorhydrique
Divers traitements selon le type d'exposition Décontamination rapide, le cas échéant Sels de calcium et de magnésium Une décontamination immédiate doit être effectuée, y compris le retrait des vêtements ou du matériel de travail contaminés et le rinçage des zones touchées avec de l'eau pendant 15 minutes. Après décontamination, du gluconate de calcium à 2,5% ou du gel de carbonate de calcium doit être appliqué sur la zone touchée et recouvert d'un pansement occlusif non adhérent (pour les blessures des doigts, le gel peut être placé dans un gant chirurgical placé sur la main du patient). L'application de sel de calcium soluble sur les zones exposées à l'acide fluorhydrique (HF) entraîne une complexation du calcium avec le fluorure, qui forme du fluorure de calcium soluble. Cette réaction se traduit par un gradient de concentration de fluorure qui favorise la diffusion de l'acide fluorhydrique (HF) hors du corps et dans le gel. Le calcium topique est appliqué jusqu'à ce que la douleur soit soulagée. Si la douleur persiste malgré l'application du calcium topique ou si le patient a été exposé à des solutions concentrées d'acide fluorhydrique (HF), le gluconate de calcium peut être administré par injection sous-cutanée ou intra-artérielle. Le chlorure de calcium ne doit pas être administré par ces voies du fait du risque de nécrose tissulaire. Pour l'injection sous-cutanée, 0,5 mL de gluconate de calcium à 5% par cm2 peut être infiltré. Le syndrome compartimental iatrogène s est un risque dans les petits compartiments tissulaires (p. ex., la main). Si ces zones sont touchées, les risques et les avantages de l'infiltration du calcium doivent être évalués. Il ne faut pas injecter plus de 0,5 mL de solution par doigt. Dans le cas de l'administration intra-artérielle, 50 mL de gluconate de calcium à 2% peuvent être perfusés dans l'artère en perfusant la zone touchée sur une période de 4 heures. Les risques de la canulation artérielle doivent être pris en compte pour décider de pratiquer cette procédure. Toutes les expositions sauf les plus mineures ou superficielles nécessitent un transfert vers un centre de brûlés pour une éventuelle intervention chirurgicale, dont une greffe de peau, un débridement de tissus nécrotiques, une fasciotomie et une amputation. La vidange gastrique avec un tube orogastrique ou nasogastrique doit être effectuée dès que possible après une exposition orale à l'acide fluorhydrique (HF). La vidange gastrique est peu susceptible d'être bénéfique si > 1 heure s'est écoulée depuis l'ingestion. Le même tube oro- ou naso-gastrique peut être utilisé pour délivrer du sel de calcium ou de magnésium dans le tube digestif, bien que les preuves de son bénéfice soient limitées. Comme dans le cas d'autres ingestions, le charbon activé est contre-indiqué. Un spécialiste gastro-intestinal doit être consulté au sujet d'une éventuelle endoscopie. Les patients présentant une intoxication systémique par le fluorure doivent être admis en unité de soins intensifs pour une surveillance cardiaque, des électrocardiographies en série et, si une dépression de la contractilité cardiaque est suspectée, une échocardiographie. La mesure en série des taux de calcium, magnésium, potassium et phosphate est effectuée et traitée selon les besoins. Le traitement de l'intoxication systémique par le fluorure comprend les sels de calcium et de magnésium IV, pour reconstituer le calcium et le magnésium perdus par complexation avec le fluor. Des liquides IV et un support vasopresseur et/ou inotrope sont administrés en cas de contractilité cardiaque diminuée. Le sulfate de magnésium peut être administré avec une dose de charge de 4 à 6 g IV en 60 minutes, suivie d'une perfusion de 2 à 4 g/heure. Les patients doivent être surveillés à la recherche d'une hypotension et d'une dépression respiratoire. Le gluconate de calcium peut être administré avec une dose de charge de 6 g IV en 60 minutes, suivie d'une perfusion de 0,5 mEq/kg/heure. Si un cathéter veineux central est disponible, du chlorure de calcium peut être utilisé à la place du gluconate de calcium avec une dose de charge de 2 g, suivie d'une perfusion de 0,5 mEq/kg/heure. Si l'hypocalcémie ou l'hypomagnésémie persistent ou récidivent, des doses de charge de magnésium et de calcium peuvent être répétées. La quantité d'électrolytes supplémentaires à administrer doit être guidée par des examens sanguins en temps réel. Le bicarbonate de sodium peut être administré IV pour l'acidémie, bien que peu d'études portent sur son efficacité. Les ions fluorures sont éliminés par hémodialyse. L'hémodialyse doit être envisagée en cas de toxicité systémique, bien que ces patients puissent être cliniquement trop instables pour subir cette procédure. L'exposition par inhalation peut être traitée par du gluconate de calcium nébulisé; des gluconates de calcium à 2,5% et à 5% peuvent être administrés en traitement intermittent ou continu. Les patients qui ont un wheezing et un bronchospasme peuvent également être traités par un bêta-agoniste nébulisé (p. ex., l'albutérol), de l'ipratropium nébulisé et des corticostéroïdes oraux ou IV. Les patients qui présentent des symptômes semblables à ceux du syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) peuvent être traités par des Traitement , y compris une ventilation à pression positive, l'utilisation d'une pression expiratoire positive élevée et le proning (position prone). Une décontamination rapide est très importante. L'irrigation au poste de lavage des yeux sur le lieu de travail doit être suivie d'une irrigation continue au cours du trajet vers l'hôpital. Une Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies en service d'urgence peut être effectuée en utilisant une solution physiologique ou de l'eau stérile appliquée sur l'œil affecté ou les yeux en utilisant une lentille de Morgan. Une irrigation avec au moins 2 à 3 litres de liquide est recommandée. L'irrigation oculaire avec des solutions contenant du calcium, qui sont irritantes et peuvent créer des lésions cornéennes, ne doit pas être utilisée. Un ophtalmologiste doit être consulté dans le contexte des soins aigus et un suivi ophtalmologique doit être organisé. 