spezielle fachgebiete
Opioidabhängige Erkrankung und Rehabilitation
Behandlung und Rehabilitation bei Opioidkonsumstörung
 Bei schwerer, rezidivierender Abhängigkeit wird eine kontrollierte Aufrechterhaltung einem Entzug und Entgiftung vorgezogen. Für die kontrollierte Aufrechterhaltung wird Buprenorphin oder Methadon verwendet. Fortgesetzte Beratung und Unterstützung Ärzte müssen die Bundes-, Landes- und lokalen Vorschriften über die Verwendung von Opioiden kennen, um abhängige Patienten zu behandeln. Um einen Abhängigen auf legale Weise mit einem opioidhaltigen Medikament zu behandeln, muss der Arzt das Vorliegen einer Opioidabhängigkeit nachweisen. In den Vereinigten Staaten wird die Behandlung zusätzlich durch die negative Einstellung der Gesellschaft gegenüber Menschen mit Substanzgebrauchsstörung beeinträchtigt (einschließlich der Einstellungen der Strafverfolgungsbehörden, von Ärzten und anderen Vertretern des Gesundheitswesens) und gegenüber Behandlungsprogrammen erschwert. Ärzte sollten opioidabhängige Patienten an spezialisierte Behandlungszentren überweisen. Wenn sie dafür geschult sind, können Ärzte jedoch auch in besonderen Fällen ambulant behandeln. In den europäischen Ländern ist der Zugang zu langfristigen Methadon- oder Buprenorphinprogrammen und alternativen Möglichkeiten der Behandlung einfacher, und die Stigmatisierung durch die Verschreibung von psychoaktiven Substanzen ist nicht so ausgeprägt. Die langfristige Behandlung mit oralen Opioiden wie Methadon oder Buprenorphin (ein Opioid-Agonist-Antagonist) ist eine Alternative zur Substitutionsbehandlung mit kontinuierlicher Reduzierung. Orale Opioide unterdrücken Entzugssymptome und den Suchtdruck, ohne einen signifikanten Rausch oder eine Übersedierung zu bewirken, und ermöglichen es Menschen mit einer Opioidkonsumstörung durch die Beseitigung ihrer Versorgungsprobleme, sozial produktiv zu sein. In den USA gibt es Tausende von Opioid-Abhängigen in lizenzierten Methadonprogrammen. Für viele sind diese Programme eine gute Lösung. Da die Teilnehmer jedoch weiterhin ein Opioid einnehmen, missbilligen viele Teile der Gesellschaft diese Programme. Auswahlkriterien sind: Ein positives Ergebnis bei einem Test auf Opioide Körperliche Abhängigkeit>1 Jahr mit kontinuierlicher Anwendung von Opioiden oder noch längerer intermittierender Gebrauch Nachweis eines Entzugs oder körperliche Befunde, die einen Substanzkonsum belegen Ärzte und Patienten müssen sich entscheiden, ob ein Entzug (Entgiftung) oder eine Opioid-Erhaltungstherapie angezeigt ist. Im Allgemeinen fahren Patienten mit schwerer, chronischer und wiederholter Abhängigkeit mit einer Opioid-Erhaltungstherapie besser. Entzug und Entgiftung , obwohl effektiv auf kurze Sicht, zeigen schlechte Ergebnisse bei Patienten mit schwerer Opioidabhängigkeit. Welcher Therapie auch immer gewählt wird, sie muss von kontinuierlicher Beratung und unterstützenden Maßnahmen begleitet werden. Methadonwird häufig eingesetzt, Die Einnahme von Methadon muss in einem zugelassenen Methadon-Behandlungsprogramm überwacht werden. Buprenorphinwird zunehmend für die langfristige Behandlung verwendet. Seine Wirksamkeit ist vergleichbar mit der von Methadon, und weil es die Rezeptoren blockiert, hemmt es gleichzeitig das Verlangen nach illegalen Substanzen wie Heroin oder anderen Opioiden. Buprenorphin kann für die ambulante Behandlung von speziell ausgebildeten Ärzten verschrieben werden, einschließlich Hausärzten, die die erforderliche Ausbildung dazu haben und staatlich zertifiziert sind. Die Dosis von Buprenorphin liegt meist bei 8 oder 16 mg p.o. einmal täglich. Viele Patienten bevorzugen diese Option, weil es die Notwendigkeit eines Aufenthalts in einerMethadon-Klinik hinfällig macht. Buprenorphin ist auch in Kombination mit Naloxon verfügbar. Der Zusatz von Naloxon kann noch weiter das Verlangen nach illegalen Opioiden verhindern. Diese Wirkstoffkombination wird in der ambulanten Behandlung eingesetzt. DieUS Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)bietet zusätzliche Informationen über Buprenorphin und die Ausbildung, die erforderlich ist, um eine Ausnahmegenehmigung für die Verschreibung des Medikaments zu erhalten. Protokolle für die Verwendung von Buprenorphin zur Entgiftung oder Erhaltungstherapie sind erhältlich zum Download beimUS Department of Health and Human Services. Naltrexon, ein Opioid-Antagonist, blockiert die Wirkungen von Heroin und anderen Opioden. Alle 4 Wochen ist eine IM-Depotformulierung erhältlich, die die bevorzugte Verabreichungsmethode darstellt. Da Naltrexon ein Opioid-Antagonist ist und keine unmittelbare Agonist-Wirkung auf die Opioid-Rezeptoren hat, ist Naltrexon oft für opioidabhängige Patienten inakzeptabel, vor allem für diejenigen, die chronisch und wiederholt von Opioiden abhängig sind. Für solche Patienten ist eine Opioid-Erhaltungstherapie viel effektiver. Naltrexon kann nützlich sein für Patienten mit weniger schwerer Abhängigkeit, Frühphasen-Opioid-Abhängigkeit und starker Motivation, abstinent zu bleiben. Zum Beispiel können opioidabhängige Angestellte des Gesundheitswesens exzellente Kandidaten für Naltrexon sein, da sie wissen, dass ihre berufliche Zukunft von dem Erfolg der Therapie abhängt. Levomethadylacetat (LAAM), ein länger wirkendes Opioid, das mit Methadon verwandt ist, wird nicht mehr verwendet, weil es QT-Intervall- Anomalien bei einigen Patienten verursacht. Ein Großteil der Behandlung von Opioidabhängigkeit geschieht in ambulanten Einrichtungen, in der Regel in lizenzierten Opioid-Behandlungsprogrammen, zunehmend aber auch in Arztpraxen. Das Konzept der therapeutischen Gemeinschaft, das von Zentren wie „Samaritan Daytop Village“ und „Phoenix House“ entwickelt wurde, umfasst eine drogenfreie Behandlung in kommunalen Wohneinrichtungen, wo Abhängige Schulung, Unterricht und Unterstützung erhalten, damit sie sich ein neues Leben aufbauen können. Die Teilnehmer wohnen meist 15 Monate lang in einer dieser Gemeinschaften. Dieses Konzept konnte einigen Abhängigen helfen, und hat aus manchen sogar ganz neue Menschen gemacht. Allerdings sind die Abbruchraten am Anfang extrem hoch. Offen bleibt weiterhin, wie gut diese Gemeinschaften funktionieren, wie viele angeboten und wie weit sie finanziell durch die Gesellschaft unterstützt werden sollen. 