gériatrie
Modifications physiques liées à l'âge
Exercice chez les personnes âgées
L'exercice est généralement utilisé pour générer une dette aérobie et une augmentation du rythme cardiaque. Pour de nombreuses personnes, l'exercice est une activité importante avec de nombreux résultats positifs. Cependant, une activité physique simple (p. ex., la marche, le jardinage) a beaucoup des mêmes avantages chez les sujets âgés; ainsi, l'activité physique, sans dette aérobie ou cardioaccélération, est recommandée, même aux sujets ayant des limitations de mobilité. Tous les patients âgés, commençant un Exercice chez les personnes âgées , doivent être examinés (par entretien ou questionnaire) afin de pouvoir identifier ceux présentant des troubles chroniques et de déterminer des exercices appropriés; cependant, tout le monde peut commencer par de brèves périodes de marche, portées à 30 min 5 fois/semaine. En cas de pathologies chroniques, la nécessité d'un examen médical complet avant de commencer une activité dépend des tests qui ont déjà été faits et du jugement clinique du médecin. Certains experts recommandent un tel examen, avec éventuellement un test d'effort, en présence de Les programmes d'entraînement plus intenses que la marche peuvent comprendre toute association de 4 types d'exercice: Endurance Renforcement musculaire Entraînement à l'équilibre (p. ex., Tai-chi) Souplesse L'association d'exercices recommandée dépend de l'affection médicale et de l'aptitude du patient. Par exemple, un programme d'exercices assis qui utilise des poids pour l'entraînement en force et les mouvements répétés pour l'entraînement d'endurance peut être utile chez les patients qui ont des difficultés à se tenir debout et à marcher. Un programme d'exercice aquatique peut être suggéré chez les patients qui présentent des troubles articulaires. Les patients doivent être en mesure de choisir les activités qu'ils aiment mais on doit les encourager à pratiquer les 4 types d'exercice. De tous les types d'exercice, ceux d'endurance (p. ex., marche, cyclisme, danse, nage, aérobic de faible impact) apportent les meilleurs bénéfices en termes de santé chez les personnes âgées. Certains patients, en particulier ceux présentant des troubles cardiaques (p. ex., angor,≥2 infarctus du myocarde), exigent une surveillance médicale à l'effort. Les programmes de renforcement musculaire à haute intensité sont particulièrement appropriés chez les personnes âgées Prévention de la fragilité qui présentent une sarcopénie. Chez ces patients, des machines qui utilisent la pression d'air plutôt que des poids sont intéressantes parce que la résistance peut être réglée plus bas et modifiée par incréments plus petits. Les programmes à haute intensité sont sans danger même pour les résidents de centres de long séjour de Les doses d’insulineet d’hypoglycémiants oraux chez les diabétiques peuvent devoir être ajustées selon la quantité d’exercice anticipé pour éviter une hypoglycémie à l’effort. Les doses de médicaments qui peuvent provoquer une hypotension orthostatique (p. ex., antidépresseurs, antihypertenseurs, hypnotiques, anxiolytiques, diurétiques) peuvent devoir être abaissées pour éviter de majorer le risque d'hypotension par les pertes hydriques à l'effort. Chez les patients qui prennent de tels médicaments, des apports liquidiens adaptés à l'effort sont essentiels. Quelques hypnotiques-sédatifs peuvent réduire la performance physique en réduisant les niveaux d'activité ou par inhibition des muscles et les nerfs. Ces molécules et d'autres médicaments psychoactifs augmentent le risque de chutes. Arrêter ces médicaments ou réduire leur dose peut être nécessaire pour faire de l'exercice en toute sécurité et aider les patients à adhérer à leur programme d'exercices. 1.de Souto Barreto P, Rolland Y, Vellas B, et al: Association of long-term exercise training with risk of falls, fractures, hospitalizations, and mortality in older adults: A systematic review and meta-analysis.JAMA Intern Med179(3):394-405, 2018. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.5406 