réanimation
Revue générale de la ventilation artificielle
Complications de la ventilation mécanique et sauvegardes
Les complications de la ventilation mécanique peuvent être divisées en celles résultant de L'intubation endotrachéale La ventilation mécanique elle-même L'immobilité prolongée et incapacité à manger normalement La présence d'une sonde endotrachéale est la cause d'un risque de sinusite (qui a rarement une importance clinique), d'une Pneumonie associée aux respirateurs artificiels , d'une sténose trachéale, de blessures des cordes vocales, et très rarement d'une fistule trachéo-œsophagienne ou trachéo-vasculaire. Une aspiration trachéale purulente chez un patient fébrile qui a une numération des globules blancs élevée pendant Les complications de la ventilation mécanique continue elle-même sont le Pneumothorax et le pneumatocèle la toxicité de l'oxygène, l'hypotension, et les lésions pulmonaires provoquées par le ventilateur. Le concept detoxicité de l'oxygènese réfère aux anomalies inflammatoires, à l'infiltration alvéolaire et, finalement, à la fibrose pulmonaire qui peut se développer après une exposition prolongée à une FiO2 élevée (p. ex.,>0,6). La toxicité est liée à la fois à la concentration et au temps. Une FiO2>0,6 doit être évitée sauf si nécessaire à la survie. Une FiO2 < 0,6 est bien tolérée sur de longues périodes. Leslésions pulmonaires associées aux respirateurs artificiels, sont des lésions alvéolaires et/ou des petites voies respiratoires liées à la ventilation mécanique. Les mécanismes possibles comprennent une surdistension alvéolaire (volutraumatisme) et des forces de cisaillement créées par l'ouverture répétée et l'effondrement des alvéoles (c'est-à-dire, atélectotraumatisme), entraînant la libération de médiateurs inflammatoires et une augmentation de la perméabilité alvéolaire, une accumulation de liquide et une perte de surfactant. chez un patient ventilé, en particulier si elle est accompagnée d'une tachycardie et/ou d'une augmentation soudaine de la pression inspiratoire de pic, un Pneumothorax (tensionnel) doit toujours être suspecté; devant ces signes un examen du thorax et une rx thorax doivent être immédiatement effectués (ou un traitement immédiat si l'examen confirme le diagnostic). Plus souvent, cependant, l'hypotension est le résultat d'une lyse sympathique provoquée par les sédatifs ou les opiacés utilisés pour faciliter l'intubation et la ventilation. L'hypotension peut être causée par une diminution du retour veineux, due à une pression intrathoracique élevée, en cas de taux élevés de pression expiratoire positive (PEP) ou de PEP intrinsèque du fait d'un asthme ou d'une BPCO. En l'absence de signe clinique évocateur de pneumothorax compressif et si une hypotension liée à la ventilation est supposée, en attendant de pratique une rx thorax, le patient peut être déconnecté du respirateur et ventilé doucement manuellement à 2 à 3 insufflations/min avec 100% d'oxygène pendant que des liquides sont infusés (p. ex., 500 à 1000 mL de sérum physiologique à 0,9% chez l'adulte, 20 mL/kg chez l'enfant). Une amélioration immédiate suggère une cause liée à la ventilation et les réglages du respirateur seront adaptés en conséquence. L'immobilité relative augmente le risque de maladie thrombo-embolique veineuse (p. ex., Thrombose veineuse profonde , La plupart des hôpitaux ont des protocoles standardisés afin de réduire les complications. L'élévation de la tête du lit de > 30° diminue le risque de Pneumonie associée aux respirateurs artificiels et le fait de retourner régulièrement le patient toutes les 2 heures diminue le risque de lésion cutanée (voir La meilleure façon de réduire les complications de la ventilation artificielle est de limiter sa durée. Des "vacances de sédation" quotidiennes et des essais de respiration spontanée permettent de déterminer le premier point auquel le patient peut être Sevrage de la ventilation artificielle . 