troubles endocriniens et métaboliques
Hypernatrémie
Traitement de l'hypernatrémie
Remplacement adéquat de la volémie et de l'eau libre L'objectif principal du traitement est la normalisation de la volémie et du déficit en eau libre. L'hydratation orale est efficace chez les patients conscients ne présentant pas d'anomalie des fonctions digestives importantes. Dans l'hypernatrémie grave ou chez les patients incapables de boire du fait de vomissements continus ou de troubles psychiatriques, l'hydratation IV est préférable. Le type de liquide IV dépend du type d'hypernatrémie. L'hypernatrémie survenue dans les dernières 24 heures doit être corrigée au cours des 24 heures qui suivent. Cependant, si l'hypernatrémie est chronique ou de durée inconnue, celle-ci doit être corrigée en 48 heures et l'osmolalité plasmatique doit être réduite avec une vitesse de moins de 0,5 mOsm/L/h pour éviter l'œdème cérébral causé par l'excès de soluté au niveau cérébral. La quantité de liquide (en litres) nécessaire pour restaurer les déficits existants peut être calculée par l'intermédiaire la formule suivante: où l'eau corporelle totale est exprimée en litres et est calculée en multipliant le poids en kilogrammes par 0,6 pour les hommes et par 0,5 pour les femmes; la natrémie (Na) peut être en mEq/L ou en mmol/L. Cette formule suppose un sodium corporel total constant. En cas d'hypernatrémie et de réduction du sodium corporel total (c'est-à-dire, les patients qui ont une déplétion volumique), le déficit en eau libre est supérieur à celui calculé par la formule. à 5% peut entraîner une glycosurie, augmentant ainsi l'excrétion d'eau et l'hypertonie, en particulier en cas de Diabète sucré . Les autres électrolytes, dont la kaliémie, doivent être surveillés et être remplacés si nécessaire. En cas d'hypernatrémie et d'isovolémie,l'eau libre peut être remplacée par du dextrose à 5% ou une solution saline à 0,45%. Le Traitement et une en particulier chez le diabétique en coma hyperglycémique non cétosique, une solution saline à 0,45% peut être administrée en alternative à une association de sérum physiologique à 0,9% et de dextrose à 5% pour restaurer le sodium et l'eau libre. Comme alternative, le volume de liquide extra-cellulaire et de l'eau libre peut être remplacé séparément, en utilisant la formule donnée précédemment pour estimer le déficit en eau libre. Lorsque le patient présente une Acidose métabolique sévère (pH 