troubles dermatologiques
Syndrome de Stevens Johnson et nécrolyse épidermique toxique
Symptomatologie du syndrome de Stevens Johnson et de la nécrolyse épidermique toxique
En 1 à 3 semaines après le début de la prise du médicament incriminé, le patient développe un prodrome associant sensation de malaise, fièvre, céphalées, toux, et kératoconjonctivite. Des macules, souvent sous forme de "cocarde", apparaissent alors brutalement, habituellement sur le visage, le cou et la partie supérieure du tronc. Ces lésions apparaissent simultanément ailleurs sur le corps, confluent en de grandes bulles flaccides et se décollent sur une période de 1 à 3 jours. Les ongles et les sourcils peuvent tomber avec l'épithélium. Les paumes et les plantes des pieds peuvent être impliqués. Les douleurs cutanées, muqueuses et oculaires sont courantes. Dans certains cas, un érythème diffus est la première anomalie de la peau dans la nécrolyse épidermique toxique. Dans les cas graves de nécrolyse épidermique toxique, de larges lambeaux d'épithélium se décollent sur tout le corps aux points de pression (signe de Nikolsky), exposant un derme suintant, douloureux et érythémateux. Des croûtes et des érosions orales douloureuses, une kératoconjonctivite et des problèmes génitaux (p. ex., urétrite, phimosis, synéchies vaginales) peuvent accompagner le décollement cutané jusque dans 90% des cas. L'épithélium bronchique peut également se décoller, provoquant toux, dyspnée, pneumonie, œdème du poumon, hypoxémie. Une glomérulonéphrite et une hépatite aiguë peuvent se développer. 