troubles endocriniens et métaboliques
Hypomagnésémie
Traitement de l'hypomagnésémie
Sels de magnésium par voie orale Sulfate de magnésium IV ou IM en cas d'hypomagnésémie sévère ou d'incapacité à tolérer ou à adhérer au traitement par voie orale Le traitement par les sels de magnésium est indiqué quand la carence en magnésium est symptomatique ou si la concentration en magnésium est de manière persistante<1,25 mg/dL (<0,50 mmol/L). Les patients qui présentent un alcoolisme peuvent être traités empiriquement. Chez de tels patients, des carences proches de 12 à 24 mg/kg sont possibles. Si la fonction rénale est conservée, il faut administrer une quantité d'environ le double du déficit calculé, car environ 50% du magnésium administré est excrété dans l'urine. Des sels de magnésium par voie orale (p. ex., gluconate de magnésium 500 à 1000 mg par voie orale 3 fois/jour) sont administrés pendant 3 à 4 jours. Le traitement par voie orale est limité par l'apparition d'une diarrhée. L'administration parentérale est réservée aux patients qui présentent des hypomagnésémies symptomatiques graves ou qui ne tolèrent pas les médicaments par voie orale. Parfois, une seule injection est administrée chez le patient alcoolique peu susceptible d'adhérer au traitement oral continu. Lorsque le magnésium doit être administré par voie parentérale, une solution à 10% de sulfate de magnésium (MgSO4) (1 g/10 mL) est disponible pour utilisation IV et une solution à 50% (1 g/2 mL) est disponible en IM. La concentration sérique du magnésium doit être surveillée fréquemment pendant le traitement par magnésium, en particulier en cas d'insuffisance rénale ou de doses parentérales répétées. Chez ces patients, le traitement est poursuivi jusqu'à ce qu'un niveau normal de magnésium plasmatique soit obtenu. Dans les hypomagnésémies graves, symptomatiques (p. ex., magnésium<1,25 mg/dL [<0,5 mmol/L] avec des convulsions ou d'autres graves symptômes), 2 à 4 g de sulfate de magnésium IV sont administrés en 5 à 10 min. Si les convulsions persistent, la dose peut être répétée jusqu'à un total de 10 g au cours des 6 heures qui suivent. Si les convulsions s'interrompent, on peut injecter 10 g dans 1 L de dextrose à 5% en 24 heures suivis d'une quantité maximum de 2,5 g toutes les 12 heures pour restaurer les stocks de magnésium et prévenir les rechutes ultérieures des concentrations plasmatiques de magnésium. Quand la magnésémie est≤1,25 mg/dL (<0,5 mmol/L) mais que les symptômes sont moins graves, le sulfate de magnésium peut être administré en IV avec du dextrose à 5% à la vitesse de 1 g/h en perfusion lente sur une période maximale de 10 heures. En cas d'hypomagnésémie moins grave, une réplétion progressive peut être obtenue par l'administration par voie parentérale de doses plus petites sur 3 à 5 jours jusqu'à ce que la concentration sérique du magnésium redevienne normale. L' Hypokaliémie ou l' 