pädiatrie
Strabismus
Diagnose des Strabismus
Körperliche und neurologische Untersuchungen bei den üblichen Vorsorgeuntersuchungen Tests (z. B. Hornhaut-Lichtreflex, alternierender Abdecktest, Abdeck-Aufdeck-Test) Prismen Strabismus kann während der Vorsorgeuntersuchungen durch Anamnese und Augenuntersuchung entdeckt werden. Die Auswertung sollte Fragen zur Familienanamnese von Amblyopien oder Strabismus einschließen. Wenn die Familie oder Pflegepersonen eine Blickabweichung bemerkt haben, sollten Fragen über den Beginn der Abweichung gestellt werden, wann und wie oft sie vorhanden ist und ob es eine Bevorzugung eines Auges für die Fixation gibt. Die klinische Untersuchung sollte die Sehschärfe, die Pupillenreaktion oder das Ausmaß der extraokulären Bewegungen einschließen. Eine Spaltlampenuntersuchung wird durchgeführt, um Anzeichen von Katarakt zu erkennen, und eine Funduskopie wird durchgeführt, um Anzeichen von strukturellen Defekten oder pathologischen Erkrankungen wie dem Retinoblastom zu erkennen. Wichtig ist eine neurologische Untersuchung, insbesondere der Hirnnerven. Derkorneale Lichtreflexist ein guter, allerdings nicht sehr sensitiver Screeningtest, mit dem sich kleine Abweichungen nachweisen lassen. Normalerweise erscheint der Lichtreflex symmetrisch (z. B. an derselben Stelle der Pupille). Das Kind schaut in das Licht und die Lichtreflexion der Pupillen wird beobachtet. Der Lichtreflex befindet sich bei einem exotropen Auge nasal der Pupillenmitte, bei einem esotropen Auge dagegen temporal. Sehtestgeräte wie Photoscreener können von geschultem Laienpersonal verwendet werden, um gefährdete Kinder zu identifizieren. Beim alternierendenAbdecktestsoll das Kind einen Punkt fixieren. Ein Auge wird abgedeckt, während das andere bezüglich der Bewegung beobachtet wird. Keine Bewegung sollte beobachtet werden können, wenn die Augen richtig ausgerichtet sind. Ist aber ein Strabismus vorhanden, bewegt sich das nicht abgedeckte Auge, um eine Fixation zu erreichen, sobald das andere Auge, welches das Objekt fixiert hat, abgedeckt wird. Der Test wird dann mit dem anderen Auge wiederholt. Eine Variation des Abdecktests wirdalternierender Abdeck-Testgenannt. Das Kind wird gebeten, ein Objekt zu fixieren, während der Untersucher ein Auge abwechselnd abdeckt und aufdeckt und dasselbe beim anderen Auge wiederholt. Das Auge mit einem latenten Strabismus verändert seine Position, wenn es aufgedeckt wird. Bei der Exotropie dreht sich das abgedeckte Auge nachinnen, um zu fixieren, wenn die Abdeckung entfernt wird; und bei der Esotropie dreht es sich nachaußen, wenn die Abdeckung entfernt wird. Abweichungen können mit Hilfe von Prismen quantifiziert werden, die so angebracht sind, dass das abweichende Auge sich nicht bewegen muss, um zu fixieren. Die Stärke der Prismen, die zum Ausgleich der Abweichung erforderlich ist, quantifiziert den durch das Schielen hervorgerufenen Sehfehler. Die Maßeinheit, die die Ophthalmologen verwenden, ist das Prismendioptometer. Eine Prismendioptrie ist eine Abweichung der Sichtachsen von 1 cm auf 1 m. Strabismus muss von einem Pseudostrabismus unterschieden werden. Pseudostrabismus ist das Auftreten einer Esotropie bei einem Kind mit guter Sehkraft auf beiden Augen, aber einer breiten Nase oder breitem Epikanthus, die viel von den weißen Skleren verdecken kann, wenn das Kind seitlich schaut. Der Lichtreflex- und die Abdecktests sind bei einem Kind mit Pseudostrabismus normal. Neurologische Bildgebung kann notwendig sein, um die Ursache der erworbenen Hirnnervenlähmungen identifizieren. Darüber hinaus kann eine genetische Untersuchung Vorteile bei bestimmten okularen Fehlbildungen bringen. 