herz kreislauf krankheiten
Sportlerherz
Diagnose des Sportlerherzens
Klinische Beurteilung Gewöhnlich EKG Manchmal Echokardiographie Selten, kardiale Magnetresonanztomographie Selten Belastungstests Die Befunde werden typischerweise im Rahmen einer routinemäßigen Screening oder bei diagnostischen Evaluation von unspezifischen Symptomen erhoben. Bei den meisten Sportlern ist keine ausführliche Diagnostik erforderlich, obwohl ein EKG häufig sinnvoll ist. Weisen die Symptome auf eine Herzerkrankung hin (z. B. Herzrasen, Brustschmerz), sollten EKG- und Echokardiographie und Belastungstests durchgeführt werden. Die Diagnose Sportlerherz ist eine Ausschlussdiagnose: sie muss von anderen lebensbedrohlichen Erkrankungen, die ähnliche Symptome verursachen, unterschieden werden (z. B. Hypertrophe Kardiomyopathie , Verschiedene Veränderungen in Rhythmus und Morphologie können im EKG auftreten; diese korrelieren schlecht mit dem Trainingszustand und der kardiovaskulären Leistungsfähigkeit. Der häufigste EKG-Befund ist Sinusbradykardie Selten ist die Herzfrequenz<40 Schläge/min. Eine Sinusarrhythmie begleitet ähufig die langsamen Herzfrequenz. Eine Ruhe-Bradykardie kann prädisponieren für Atriale oder ventrikulärer Ektopie (einschließlich Couplets und nicht-anhaltender ventrikulärer Tachykardien); Pausen nach ektopen Schlägen überschreiten 4 Sekunden nicht Wechslener supraventrikulärer Rhythmus Andere mögliche EKG-Befunde umfassen AV-Block ersten Grades (bei bis zu einem Drittel aller Sportler) AV-Block zweiten Grades (vor allem Typ I); dieser Befund tritt in Ruhe und verschwindet während des Trainings hohe QRS-Amplitude mit inferolateralen T-Wellen-Veränderungen (Hinweis für LV Hypertrophie) tiefe anterolaterale T-Wellen-Inversion inkompletter Rechtsschenkelblock Ein AV-Block III. Grades ist jedoch pathologisch und sollte gründlich evaluiert werden. Diese EKG- und Rhythmus-Veränderungen wurden bisher nicht mit ungünstigen klinischen Ereignissen in Verbindung gebracht, was darauf hindeutet, dass verschiedene Arrhythmien bei Sportlern nicht pathologisch sind. Herzrhythmusstörungen verschwinden gewöhnlich spontan oder sind nach ener relativ kurzen Zeit der Dekonditionierung erheblich reduziert. Durch die Echokardiographie kann in der Regel ein Sportlerherz von Kardiomyopathien (siehe Tabelle Unterscheidungsmerkmale zwischen Sportlerherz und Kardiomyopathie ) unterscheiden werden. Jedoch ist der Unterscheidung aufgrund des Kontinuum von der physiologischen zur pathologischen Herzvergrößerung nicht immer eindeutig. Die Grauzone zwischen dem Sportlerherz und der Kardiomyopathie liegt für die linksventrikuläre Septumdicke: Bei Männern 13–15 mm Bei Frauen 11–13 mm In diesem Überlappungsbereich weist das Auftreten eine systolische Bewegung der Mitralklappe nach anterior stark auf eine Hypertrophe Kardiomyopathie hin. Auch können die diastolischen Indizes bei der Kardiomyopathie abweichend sein; sie sind jedoch beim Sportlerherz in der Regel normal. Im Allgemeinen korrelieren echokardiographische Veränderungen schlecht mit dem Trainingszustand und der kardiovaskulären Leistungsbreite. Häufig werden eine geringe Mitral- und Trikuspidalklappeninsuffizienz festgestellt. Zu beachten ist, dass eine Verringerung der körperlichen Betätigung zur Rückbildung der Herzvergrößerung bei Patienten mit Sportlerherz führt, nicht jedoch bei solchen mit einer Kardiomyopathie. Die Belastungsechokardiographie kann helfen, das Sportlerherz von einer Obwohl die Bestätigung in großen Studien noch aussteht, deuten die bisherigen Daten darauf hin, dass die CMR auch helfen kann, das Sportlerherz von der Kardiomyopathie zu unterscheiden. Bei der hypertrophen Kardiomyopathie ( Literatur zur Diagnose ), kann die CMR eine fokale Hypertrophie identifizieren, die im Echokardiogramm nicht zu erkennen ist, insbesondere im Apex, in der vorderen freien Wand und im hinteren Septum. Die verzögerte Bildgebung nach Kontrastmittelinjektion kann bei einigen Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie ein typisches Muster der Mittelwandfibrose zeigen, insbesondere in linksventrikulären Wandsegmenten, die eine maximale Hypertrophie aufweisen. Dieser Befund fehlt jedoch bei bis zu 60% der Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie. Ein verzögertes Enhancement in der CMR ist auch bei der nicht-ischämischen dilatativen Kardiomyopathie zu beobachten und kann helfen, die dilatative Kardiomyopathie vom Athletenherz zu unterscheiden. Bei 68% der Patienten mit genetisch nachgewiesener dilatativer Kardiomyopathie fehlt dieser Befund jedoch. T1- und T2-Mapping, Quantifizierung des extrazellulären Volumens, späte Gadoliniumanreicherung, Deformationsbildgebung und Diffusionstensorbildgebung sind vielversprechende Techniken zur Unterscheidung zwischen Sportlerherz und hypertropher Kardiomyopathie. Weitere Studien sind erforderlich, um die Fähigkeit dieser Techniken zur Erkennung der hypertrophen Kardiomyopathie bei Sportlern besser bestimmen zu können ( Literatur zur Diagnose ). Obwohl die durch Belastungstests gemessene Belastungsfähigkeit nicht zwischen einem Sportlerherz und einer dilatativen Kardiomyopathie unterscheidet, kann eine reduzierte kardiale kontraktile Reserve bei Belastung, die in der CMR-Bildgebung beobachtet wird, hilfreich sein, um die Diagnose einer dilatativen Kardiomyopathie bei einem Athleten zu stellen. Während der Stresstests verbleibt die Herzfrequenz bei submaximaler Belastung unterhalb der Norm und steigt in angemessenem Ausmaß und vergleichbar mit der Herzfrequenz von Nichtsportlern bei maximaler Belastung an; sie normalisiert sich nach der Belastung schnell. Das Verhalten des Blutdrucks ist normal: Der systolische Blutdruck nimmt zu Der diastolische Blutdruck fällt Der mittlere Blutdruck bleibt relativ konstant Viele der Veränderungen im Ruhe-EKG gehen während der Belastung zurück oder verschwinden ganz; diese Beobachtung ist für das Sportlerherz einzigartig und damit ein Unterscheidungsmerkmal von pathologischen Befunden. Die Pseudonormalisierung einer T-Wellen-Inversion deutet jedoch möglicherweise auf eine Myokardischämie hin und erfordert somit bei älteren Sportlern weitere Untersuchungen. Außerdem schließt ein normales Ergebnis im Belastungstest eine Kardiomyopathie nicht aus. 1.Brosnan MJ, Rakit D: Differentiating athlete's heart from cardiomyopathies − The left side.Heart Lung Circ27(9):1052–1062, 2018. doi: 10.1016/j.hlc.2018.04.297 2.Millar LM, Fanton Z, Finocchiaro G, et al: Differentiation between athlete's heart and dilated cardiomyopathy in athletic individuals.Heart106(14):1059–1065, 2020. doi: 10.1136/heartjnl-2019-316147 3.Czimbalmos C, Csecs I, Toth A, et al: The demanding grey zone: Sport indices by cardiac magnetic resonance imaging differentiate hypertrophic cardiomyopathy from athlete's heart.PLoS ONE14(2): e0211624. 2019. 4.Bakogiannis C, Mouselimis D, Tsarouchas A, et al: Hypertrophic cardiomyopathy or athlete's heart? 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