troubles psychiatriques
Trouble de stress aigu
Traitement du trouble de stress aigu
Sécurité et prise en charge du patient par lui-même Psychothérapie Rôle limité de la pharmacothérapie La sécurité et la prise en charge du patient par lui-même sont importants pour une guérison réussie du trouble de stress aigu. Il peut être difficile de surmonter le trouble de stress aigu si l'expérience traumatique est récurrente et si les conditions environnantes restent dangereuses. Une attention aux besoins physiques et un sommeil suffisant sont utiles. En outre, une psychothérapie axée sur les conséquences émotionnelles du traumatisme peut être efficace. Les effets indésirables d'une expérience traumatique soudaine peuvent comprendre une honte et une culpabilité inappropriée, qui peuvent être modulées par une protection et un soutien émotionnels. La prise en charge du patient par lui-même sont essentiels pendant et après une crise ou un traumatisme. La prise en charge du patient par lui-même peut être subdivisée en 3 composantes: Sécurité personnelle Santé physique et soutien pratique Mindfulness Lasécurité personnelleest fondamentale. Après un épisode traumatique, les sujets sont mieux en mesure de vivre l'expérience lorsqu'ils savent qu'eux et leurs proches sont en sécurité. Il peut être difficile, cependant, d'obtenir une sécurité complète pendant les crises telles que les abus domestiques, les guerres ou les pandémies infectieuses. Au cours de ces difficultés continuelles, les sujets doivent demander conseil à des experts sur la façon dont eux et leurs proches peuvent être aussi en sécurité que possible. Lasanté physiquepeut être en jeu pendant et après les expériences traumatiques. Autant que possible, la personne à risque doit essayer de respecter un calendrier sain concernant le manger, le dormir et l'exercice. Les médicaments et les substances sédatifs (p. ex., benzodiazépines) et intoxiquants (p. ex., l'alcool) doivent être utilisés avec parcimonie, voire pas du tout. Le soutien pratique comprend une aide au logement, un soutien juridique, une assurance et d'autres problèmes qui doivent être traités, mais peuvent être accablants. L'approche dite de mindfulness d'auto-prise en charge vise à réduire le stress, l'ennui, la colère, la tristesse et l'isolement que les personnes traumatisées ressentent habituellement. Si les circonstances le permettent, les sujets à risque doivent faire et suivre un horaire quotidien normal. La participation de la communauté peut être cruciale, même si le maintien de la connexion humaine est difficile pendant une crise. Il est utile de pratiquer des loisirs familiers ainsi que des activités amusantes et distrayantes: dessiner, regarder un film, cuisiner. Les étirements et l'exercice sont bénéfiques, mais des techniques d'auto-apaisement telles que compter ses propres respirations, méditer ou s'auto-hypnotiser peuvent également être utiles. Les liens sociaux avec la famille et les amis sont également encouragés. En cas de stress, les sujets peuvent être mauvaise humeur, même avec les sujets dont ils sont proches. Les amis et la famille peuvent être particulièrement utiles pour atteindre et exprimer des préoccupations et le réconfort. Envoyer un message sympathique, faire des biscuits pour quelqu'un et lui adresser un sourire peut non seulement être une bonne surprise pour le destinataire, mais de telles actions peuvent aussi réduire le désespoir et la honte qui tendent à faire partie de l'expérience du traumatisme. est une thérapie limitée dans le temps basée sur le temps qui possède les preuves les plus solides pour le traitement du trouble de stress aigu et la prévention du trouble de stress post-traumatique ( Références pour le traitement ). Cette psychothérapie comprend 3 parties: L'éducation du patientest une étape initiale importante. La normalisation et l'explication de la réponse au stress sont souvent utiles, en tant que rappel que les symptômes doivent s'améliorer. Lareconstruction cognitivepermet de corriger les pensées inadaptées que le patient pourrait avoir à propos du traumatisme ou de sa réponse personnelle au traumatisme. L'expositionà des souvenirs traumatiques ou à des rappels sûrs des expériences traumatiques est un élément important, bien que difficile, de la psychothérapie. Grâce à un renouvellement de l'expérience, le patient est mieux à même de traiter émotionnellement ce qu'il avait vécu comme dévastateur. La thérapie cognitive de processus centrée sur le traumatisme est généralement retardée d'au moins 2 semaines après le traumatisme. Cette période permet dans la plupart des cas de calmer la situation et de donner aux patients une certaine distance par rapport aux problèmes aigus liés à des complications telles que le danger, la douleur, la chirurgie et la relocalisation géographique. La thérapie cognitive et comportementale centrée sur le traumatisme pouvant elle-même être stressante, le traitement peut être différé de plusieurs mois et pendant ce temps le médecin identifie les facteurs qui pourraient compliquer le traitement. Ces facteurs de complication comprennent une suicidalité cliniquement significative, une dissociation, un deuil, une colère, une psychose ou des symptômes de stress post-traumatique d'un traumatisme antérieur. Le débriefing est une forme de psychothérapie déconseillée parce qu'elle ne s'est pas avérée efficace; cependant, il reste largement pratiqué. Pour cette intervention, le patient est invité à fournir une description détaillée du traumatisme au cours des 72 premières heures. Il n'existe pas de médicaments dont l'utilisation est soutenue par des preuves suffisantes pour être recommandés en utilisation systématique pour réduire les symptômes du trouble de stress aigu ou pour prévenir le développement du trouble de stress post-traumatique ( Références pour le traitement ). L'utilisation à court terme de benzodiazépines peut être utile en cas d'insomnie, d'anxiété et d'agitation, mais une utilisation prolongée semble perturber la récupération. Bien qu'il puisse exister des sous-groupes de patients atteints de trouble de stress aigu qui ressentent un soulagement grâce aux médicaments tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), le propranolol ou la morphine, les études n'ont pas encore démontré leur efficacité. Une étude rétrospective de l'armée américaine a suggéré que la morphine utilisée dans les suites aiguës d'un traumatisme physique grave réduisait le risque de développement ultérieur d'un stress post-traumatique ( Références pour le traitement ); cette approche n'a pas été étudiée par ailleurs. 1.Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, et al: Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials.Depress Anxiety35(6):502-514, 2018. doi: 10.1002/da.22728 2.Wright LA, Sijbrandij M, Sinnerton R, et al: Pharmacological prevention and early treatment of post-traumatic stress disorder and acute stress disorder: a systematic review and meta-analysis.Transl Psychiatry9(1):334, 2019. doi: 10.1038/s41398-019-0673-5 3.Holbrook TL, Galarneau MR, Dye JL, et al: Morphine use after combat injury in Iraq and post-traumatic stress disorderN Engl J Med362(2):110-117, 2010. doi: 10.1056/NEJMoa0903326. 