endokrine und metabolische krankheiten
Hypoglykämie
Diagnose der Hypoglykämie
Messung des Blutzuckerspiegels Bei Patienten mit Diabetes, die Insulin oder blutzuckersenkende Medikamente einnehmen, ist ein Blutzuckerspiegel < 70 mg/dl (3,8 mmol/l) in Verbindung mit den klinischen Befunden ein Hinweis auf eine Hypoglykämie. Der Schweregrad einer Hypoglykämie bei Patienten mit Diabetes richtet sich nach dem Blutzuckerspiegel und dem Bedarf an Hilfe Stufe 1 (leichte) Hypoglykämie: Blutzucker<70 mg/dl (<3,8 mmol/l), aber≥54 mg/dl (≥3 mmol/l) Stufe 2 (moderate) Hypoglykämie: Blutzucker<54 mg/dl Hypoglykämie der Stufe 3 (schwer): Hypoglykämie, die aufgrund einer Veränderung des geistigen oder körperlichen Zustands die Hilfe einer anderen Person erfordert Bei Patienten, die keine Diabetesbehandlung erhalten, erfordert die Diagnose einer hypoglykämischen Störung die Bestätigung der Whipple-Trias oder die Bestätigung eines niedrigen Blutzuckerspiegels im Nüchternzustand. Die Whipple-Trias umfasst Symptome einer Hypoglykämie Niedriger Plasmaglukosespiegel (< 55 mg/dl), der zum Zeitpunkt des Auftretens der Symptome besteht Rückgang der Symptome bei Verabreichung von Dextrose oder anderem Zucker Wenn ein Arzt beim Auftreten der Symptome anwesend ist, sollte Blut für einen Glukosetest in einem Röhrchen mit einem glykolytischen Inhibitor geschickt werden. Ist der Blutzuckerspiegel normal, ist eine Hypoglykämie ausgeschlossen und andere Ursachen für die Symptome sollten in Betracht gezogen werden. Wenn die Glukose ungewöhnlich niedrig ist und keine Ursache aus der Anamnese ermittelt werden kann (z. B. Medikamente, Nebenniereninsuffizienz, schwere Unterernährung, Organversagen oder Sepsis), sollten Serum-Insulin,Insulin-Antikörper und Sulfonylharnstoffspiegel überprüft werden. C-Peptid und Proinsulin, die aus demselben Röhrchen gemessen werden, können eineinsulinvermittelte von einer nichtinsulinvermittelten und eine fiktive von einer physiologischen Hypoglykämie unterscheiden und weitere Tests überflüssig machen. In der Praxis ist es allerdings selten, dass beim Auftreten der Symptome, die auf eine Hypoglykämie hinweisen, die Möglichkeit zur Blutentnahme besteht. Häusliche Glukosemessgeräte sind unzuverlässig hinsichtlich der Quantifizierung einer Hypoglykämie, und es gibt keinen eindeutigen glykosylierten Hämoglobin-Grenzwert, mit dessen Hilfe eine langfristig bestehende Hypoglykämie von einer Normoglykämie unterschieden werden kann. So ist die Entscheidung für weiterführende Untersuchungen abhängig von der Wahrscheinlichkeit, tatsächlich eine Störung, die eine Hypoglykämie verursacht, ausfindig zu machen. Zur Abschätzung dieser Wahrscheinlichkeit werden der klinische Eindruck sowie die Existenz weiterer Krankheiten des Patienten herangezogen. Zur Unterscheidung zwischen insulinvermittelter und nicht insulinvermittelter Hypoglykämie und zur Bestimmung der Ätiologie der Hypoglykämie kann ein 48- oder 72-stündiges Fasten erforderlich sein. Eine Nüchternblutzuckerkontrolle über 72 h unter kontrollierten Bedingungen ist der Standardweg der Diagnostik. Bei fast allen Patienten mit einer hypoglykämischen Störung ist ein 48-Stunden-Schnelltest ausreichend, um eine Hypoglykämie zu erkennen, ein 72-Stunden-Schnelltest ist möglicherweise nicht erforderlich. Die Patienten trinken nur kalorien- und koffeinfreie Getränke, und die Blutglukosewerte werden zu Anfang, immer wenn Symptome auftreten und alle 4–6 h oder alle 1–2 h, wenn die Glukosewerte unter 70 mg/dl (3,8 mmol/l) fallen, bestimmt. Serum-Insulin, C-Peptid und Proinsulin sollten bei einem gleichzeitigen Plasmaglukosespiegel von < 55 mg/dl gemessen werden, um eine endogene von einer exogenen (faktischen) Hypoglykämie zu unterscheiden. Die Fastenperiode wird nach 72 Stunden abgebrochen, wenn der Patient keine Symptome gezeigt hat und die Glukosewerte im Normbereich lagen; der Abbruch erfolgt früher, wenn die Glukosewerte unter≤45 mg/dl (2,5 mmol/l) bei Vorhandensein von hypoglykämischen Symptomen absinken. Die Messungen am Ende der Fastenperiode beinhalten auch Werte für Beta-Hydroxybuttersäure (welche niedrig sein sollten, wenn die Ursache ein Insulinom ist), Serumsulfonylharnstoff, um eine medikamentenassoziierte Hypoglykämie zu identifizieren, und Plasmaglukose nach der IV Gabe vonGlukagon, um den bei Insulinomen charakteristischen Anstieg festzustellen. Hinsichtlich der Sensitivität, Spezifität und des prädiktiven Werts, eine Hypoglykämie mit Hilfe dieses Protokolls zu entdecken, gibt es keine Daten. Es gibt keine endgültige Untergrenze von Glukose, die eindeutig eine pathologische Hypoglykämie während einer andauernden Fastenperiode bestimmt. Normale Frauen neigen zu niedrigeren Nüchternblutzuckerspiegeln als Männer und können Blutzuckerspiegel haben, die so niedrig wie 50 mg/dl sind (2,8 mmol/l), ohne Symptome zu haben. Wenn im Zeitraum von 48 bis 72 Stunden keine Hypoglykämie aufgetreten ist, soll sich der Patient für 30 Minuten stark körperlich belasten. Wenn auch hier keine Hypoglykämie auftritt, ist ein Insulinom weitgehend ausgeschlossen, und weitere Untersuchungen sind nicht notwendig. Bei Patienten mit postprandialer Hyperglykämie kann eine Fingerstick-Glukosemessung mit Labortests nach auslösenden Nahrungsmitteln durchgeführt werden. 