geriatrie
Stürze bei älteren Menschen
Beurteilung von Stürzen
Klinische Beurteilung Leistungstests Manchmal Laboruntersuchungen Nach der Behandlung von akuten Verletzungen zielt die Prüfung darauf ab, Risikofaktoren und geeignete Interventionen zu identifizieren, um so das Risiko für künftige Stürze und sturzbedingte Verletzungen zu vermindern ( Evaluationshinweis ). Einige Stürze werden unverzüglich bemerkt wegen einer offensichtlichen sturzbedingten Verletzung oder der Besorgnis über eine mögliche Verletzung. Da ältere Menschen oft nicht über Stürze oder Mobilitätsprobleme berichten, sollten sie mindestens einmal jährllich über Stürze befragt werden. Patienten, die über einen einzelnen Sturz berichten, müssen auf eine Gleichgewichts- oder Gangstörung mit dem Basis-Steh-Geh-Test beurteilt werden. Beim Test werden die Patienten beobachtet, wie sie von einem Standard-Armsessel aufstehen, 3 Meter (etwa 10 Fuß) geradeaus gehen, sich umdrehen, zurück zum Stuhl gehen und sich wieder hinsetzen. Bei der Beobachtung lassen sich eine Schwäche der unteren Extremität, Ungleichgewicht im Stehen oder Sitzen oder ein unsicherer Gang erkennen. Manchmal geht der Test auf Zeit. Eine Zeit von > 12 Sekunden zeigt ein deutlich erhöhtes Sturzrisiko an. Patienten, die eine umfassendere Einschätzung der Risikofaktoren für Stürze brauchen, sind Patienten, die Schwierigkeiten mit dem Steh-Geh-Test haben Patienten, die während des Screenings über mehrere Stürze berichten Patienten, die nach einem kürzlich erfolgten Sturz beurteilt werden (nachdem akute Verletzungen identifiziert und behandelt wurden) Ist eine umfassendere Einschätzung der Sturzrisikofaktoren erforderlich, liegt der Fokus auf der Identifizierung intrinsischer, extrinsischer und situativer Faktoren, die durch entsprechende Interventionen gezielt verringert werden können. Den Patienten werden offene Fragen gestellt über den jüngsten Sturz oder die Stürze, gefolgt von spezifischeren Fragen, wann und wo sich ein Sturz ereignet hat und was sie gemacht haben. Zeugen werden die gleichen Fragen gestellt. Die Patienten sollten gefragt werden, ob sie Vorboten oder assoziierte Symptome hatten (z. B. Palpitationen, Atemnot, Brustschmerzen, Schwindel, Benommenheit) und ob sie das Bewusstsein verloren hatten. Die Patienten sollten außerdem gefragt werden, ob offensichtliche extrinsische oder situative Faktoren beteiligt waren. Die Anamnese sollte auch Fragen zu früheren und gegenwärtigen medizinischen Problemen, zum Gebrauch von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln und freiverkäuflichen Präparaten und zum Konsum von Alkohol beinhalten. Weil die Beseitigung aller Risiken für zukünftige Sturze nicht möglich sein kann, sollten die Patienten gefragt werden, ob sie nach einem Sturz ohne Hilfe wieder aufstehen konnten und ob irgendwelche Verletzungen aufgetreten sind; das Ziel ist die Verringerung des Risikos für Komplikationen aufgrund zukünftiger Stürze. Die körperliche Untersuchung sollte so umfassend sein, dass offensichtliche intrinsische Ursachen von Stürzen ausgeschlossen sind. Wenn sich der Sturz erst kürzlich ereignet hat, sollte die Temperatur gemessen werden, um festzustellen, ob Fieber ein Faktor war. Herzfrequenz und -rhythmus sollten bestimmt werden, um eine offensichtliche Bradykardie, Ruhetachykardie oder unregelmäßige Rhythmen zu identifizieren. Zum Ausschluss einer orthostatischen Hypotonie sollte der Blutdruck in Rückenlage gemessen werden und nachdem die Patienten 1 und 3 min lang gestanden haben. Eine Auskultation kann viele Arten von Herzklappenerkrankungen aufdecken. Bei der Bestimmung der Sehschärfe sollten die Patienten bei Bedarf ihre üblichen Sehhilfen tragen. Abweichungen der Sehschärfe sollten Anlass für eine detailliertere Augenuntersuchung durch einen Augenoptiker oder Augenarzt sein. Hals, Wirbelsäule und Extremitäten (insbesondere die Beine und Füße) sollten auf Schwäche, Deformitäten, Schmerzen und Bewegungseinschränkungen untersucht werden. Eine Einführung zu neurologischen Untersuchung sollte erfolgen; sie umfasst die Prüfung von Muskelkraft und -tonus, Sensorik (inkl. Propriozeption), Koordination (inkl. Kleinhirnfunktion), Gleichgewicht im Stehen und Gang. Mithilfe des Romberg-Tests (bei dem die Patienten mit geschlossenen Füßen und Augen, beide offen und geschlossen, stehen) werden die posturale Grundkontrolle und das propriozeptive und vestibuläre System überprüft. Tests zum Nachweis höherer Gleichgewichtsfunktionen sind Einbeinstand und Tandemgang. Wenn die Patienten mit offenen Augen auf einem Bein 10 Sekunden lang stehen können und einen exakten 3-Meter-Tandemgang (10-Fuß) aufweisen, sollte eine Störung der intrinsischen posturalen Kontrolle minimal sein. Die Ärzte sollten die vestibuläre Lagefunktion (z. B. mit dem Dix-Hallpike-Manöver– Siehe Die leistungsorientierte Beurteilung der Mobilität oder der Steh-Geh-Test auf Zeit können Störungen von Gleichgewicht und Stabilität beim Gehen und bei anderen Bewegungen feststellen, die ein erhöhtes Risiko von Stürzen anzeigen. Diese Tests sind besonders hilfreich, wenn der Patient Schwierigkeiten beim Basis-Steh-Geh-Test hatte. Der Test zur leistungsorientierten Bewertung der Mobilität umfasst eine quantitative Bewertung der verschiedenen Aspekte des Gleichgewichts und des Gangs und dauert etwa 10 bis 15 Minuten. Niedrige Werte deuten auf ein erhöhtes Sturzrisiko hin (siehe Tabelle Leistungsorientierte Bewertung der Mobilität ). Es gibt keine standardmäßige diagnostische Bewertung, um die genaue Ursache eines Sturzes zu bestimmen. Die Tests sollten auf der Anamnese und Untersuchung basieren und helfen in der Regel verschiedene Ursachen auszuschließen: Ein Blutbild für Anämie oder Leukozytose Blutzuckermessung für Hypoglykämie oder Hyperglykämie Elektrolytmessung zur Entwässerung Untersuchungen wie EKG, kardiales Monitoring beim Gehen und Echokardiographie werden nur empfohlen, wenn eine kardiale Ursache vermutet wird. Karotismassage unter kontrollierten Bedingungen (IV-Zugang und Überwachung der Herzfunktion) wurde vorgeschlagen, um eine Karotis-Überempfindlichkeit zu festzustellen und die Patienten zu identifizieren, die letztlich auf eine Schrittmacherbehandlung ansprechen könnten. Spinale Röntgenuntersuchung und kraniale Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) sind nur indiziert, wenn die Anamnese und die körperliche Untersuchung neue neurologische Anomalien erkennen lassen. 1.U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF): Final Recommendation Statement: Falls Prevention in Community-Dwelling Older Adults: Interventions. 