trastornos hormonales y metabólicos
Dislipidemia (dislipemia)
Causas de la dislipidemia
Los factores que causan la dislipidemia se clasifican en Causas primarias: causas genéticas (hereditarias) Causas secundarias: estilo de vida y otras causas Tanto las causas primarias como las secundarias contribuyen a la dislipidemia en diversos grados. Por ejemplo, una persona con una hiperlipidemia hereditaria puede presentar concentraciones de lípidos aún más elevadas si también tiene causas secundarias de hiperlipidemia. Las causas primarias implican mutaciones genéticas que hacen que el organismo produzca demasiado colesterol LDL o triglicéridos o no sea capaz de eliminar esas sustancias. Algunas causas implican producción insuficiente o eliminación excesiva de colesterol HDL. Las causas primarias tienden a ser heredadas y por lo tanto aparecen en diferentes miembros de una misma familia. Algunas de las causas genéticas de la dislipidemia se tratan aquí y Otros trastornos hereditarios y poco frecuentes del metabolismo de los lípidos . Las concentraciones más altas de colesterol y de triglicéridos se observan en las dislipidemias primarias, que interfieren en el metabolismo corporal y en la eliminación de los lípidos. También se puede heredar la tendencia a tener una concentración de colesterol de las HDL inusualmente baja. Las posibles consecuencias de las dislipidemias primarias incluyen la Ateroesclerosis prematura (en hombres de 55 años o menos, en mujeres de 60 años o menos), que puede provocar Si se padece una alteración genética que causa una concentración alta de triglicéridos (como la hipertrigliceridemia familiar o la hiperlipidemia familiar combinada), ciertos trastornos y sustancias pueden aumentar los niveles de triglicéridos hasta valores muy altos. Entre los trastornos se cuentan la Diabetes mellitus mal controlada y la Los síntomas consisten en la aparición de depósitos grasos (xantomas eruptivos) en la piel de la parte anterior de las piernas y de la parte posterior de los brazos, hipertrofia del bazo y del hígado, dolor abdominal y menor sensibilidad al tacto debido a un daño neurológico. Las dislipidemias primarias pueden causar Introducción a la pancreatitis , que a veces es mortal. Limitar la ingesta de grasas (a menos de 50 g al día) ayuda a evitar el daño neurológico y la pancreatitis, al igual que adelgazar y no tomar alcohol. También puede ser necesario recetar hipolipemiantes. En la hiperlipidemia familiar combinada, las concentraciones de colesterol, de triglicéridos o de ambos pueden ser altas. Este trastorno afecta a alrededor del 1% al 2% de la población. Por lo general, los niveles lipídicos se vuelven anómalos después de los 30 años de edad, aunque a veces también ocurre antes, sobre todo si se tiene sobrepeso, si se comen alimentos con gran cantidad de grasas o si se padece un Síndrome metabólico . El tratamiento de la hiperlipidemia combinada familiar incluye limitar la ingesta de grasas saturadas, de colesterol y de azúcar, practicar ejercicio y, si fuera necesario, adelgazar. A menudo, se deben recetar hipolipemiantes. En la disbetalipoproteinemia familiar, las concentraciones de colesterol de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL, por sus siglas en inglés), así como los de colesterol total y triglicéridos, son elevadas. debido a la acumulación en la sangre de un tipo poco corriente de colesterol de las VLDL. Se forman depósitos de grasa (xantomas eruptivos) en la piel que recubre los codos, las rodillas y las palmas de las manos, donde aparecen surcos amarillos. Este trastorno, poco frecuente, da lugar a un desarrollo precoz y grave de ateroesclerosis. Al llegar a la edad adulta, la Ateroesclerosis suele producir obstrucciones coronarias y de las arterias periféricas. El tratamiento de la disbetalipoproteinemia consiste en conseguir un peso adecuado y mantenerlo, además de limitar la ingesta de colesterol, de grasas saturadas y de carbohidratos. Suele ser necesario recetar un hipolipemiante. Con el tratamiento, el nivel de lípidos mejora, el avance de la ateroesclerosis se ralentiza y los depósitos de grasa en la piel se hacen más pequeños o incluso desaparecen. En la hipercolesterolemia familiar, el nivel de colesterol total es alto. Puede estar causado por un gen anómalo heredado o por dos, uno de cada progenitor. Si son dos los genes anómalos (homocigotos), el trastorno es más grave que si solo es uno (heterocigotos). Cerca de 1 de cada 200 personas son heterocigóticas y 1 de cada 250 000 a 1 de cada millón de personas son homocigóticas. Se pueden tener depósitos grasos (xantomas eruptivos) en los tendones de los talones, rodillas, codos y dedos de las manos. En escasas ocasiones, los xantomas aparecen ya a los 10 años de edad. La hipercolesterolemia familiar da lugar rápidamente a ateroesclerosis progresiva y a muerte prematura por Introducción a la arteriopatía coronaria (coronariopatía) . Los niños con dos genes anómalos pueden sufrir un infarto de miocardio o una angina de pecho hacia los 20 años de edad, y los hombres con solo un gen anómalo suelen padecer arteriopatía coronaria entre los 30 y los 50 años de edad. Las mujeres con un gen anómalo también presentan un riesgo mayor, pero suele empezar cerca de 10 años más tarde que en hombres. Las personas que fuman o tienen presión arterial elevada (hipertensión) o diabetes u obesidad pueden desarrollar ateroesclerosis incluso durante su juventud. El tratamiento de la hipercolesterolemia consiste, en primer lugar, en comer alimentos con poca cantidad de grasas saturadas y de colesterol. De ser posible, se aconseja adelgazar, dejar de fumar y aumentar la actividad física. Por lo general, es necesario recetar uno o más fármacos hipolipemiantes. Algunas personas requieren Plasmaféresis , un método de filtración de la sangre para reducir los niveles de colesterol LDL. A algunas personas con hipercolesterolemia familiar homocigótica les puede resultar eficaz un En la hipertrigliceridemia familiar, la concentración de triglicéridos as alta. Este trastorno afecta más o menos al 1% de la población. En algunas familias afectadas, la Ateroesclerosis tiende a desarrollarse en la juventud, pero en otras no. La pérdida de peso, si es necesaria, y el hecho de limitar el consumo de alcohol y carbohidratos reduce a menudo las concentraciones de triglicéridos hasta alcanzar la normalidad. Si estas medidas no dan resultado, se recetan hipolipemiantes. En caso de sufrir también Diabetes mellitus es importante controlar de forma estricta la enfermedad. La hipoalfalipoproteinemia se caracteriza por una concentración baja de colesterol de las HDL. Existen diversas anomalías genéticas que la causan. Los medicamentos que aumentan el colesterol HDL no disminuyen el riesgo de ateroesclerosis, por tanto la hipoalfalipoproteinemia se trata mediante la reducción del colesterol LDL. La carencia de lipoproteína lipasa y de apolipoproteína CII son trastornos poco frecuentes causados por la carencia de ciertas proteínas necesarias para eliminar partículas que contienen triglicéridos. En estos trastornos, el organismo no puede eliminar los quilomicrones del torrente sanguíneo, dando lugar a concentraciones muy elevadas de triglicéridos. Si no se trata, el nivel de triglicéridos suele ascender a 1000 mg/dL (11 mmol/L) y puede causar Introducción a la pancreatitis . Los síntomas comienzan durante la infancia y la adolescencia Entre estos factores se incluyen los siguientes Episodios recurrentes de dolor abdominal Aumento de tamaño del hígado y del bazo Bultos de color amarillo-rosáceos en la piel de los codos, rodillas, nalgas, espalda, de la parte anterior de las piernas y parte posterior de los brazos Estos bultos, denominadas xantomas eruptivos, son depósitos de grasa. Ingerir grasas empeora los síntomas. Aunque este trastorno no evoluciona a Ateroesclerosis , puede causar Si se padece estos trastornos, se debe limitar de forma estricta la cantidad de grasas de cualquier tipo (saturadas, no saturadas o poliinsaturadas) en la alimentación. Los afectados pueden necesitar tomar complementos vitamínicos para compensar los nutrientes que faltan en sus dietas. Se están desarrollando algunas terapias para el tratamiento de la carencia de lipoproteína lipasa y la carencia de apolipoproteína CII. Las causas secundarias contribuyen a muchos de los casos de dislipidemia. Lacausa secundaria más importantede la dislipidemia es Un estilo de vida sedentario con una ingesta excesiva de calorías totales, grasas saturadas, colesterol y grasas trans (véase la barra lateral) Algunasotras causas secundarias frecuentesincluyen las siguientes: Sufrir Diabetes mellitus None Consumir grandes cantidades de alcohol Sufrir Enfermedad renal crónica o nefropatía crónica None Sufrir Hipotiroidismo None Sufrir Colangitis biliar primaria None Uso de ciertos medicamentos Algunas personas son más sensibles que otras a los efectos de la alimentación, pero la mayoría se ven afectadas de algún modo. Puede que alguien coma grandes cantidades de grasa animal y su nivel de colesterol total no se eleve por encima de los niveles deseables, mientras que otra persona siga una dieta estricta con poco contenido de grasas y el colesterol total no deje de tener un nivel alto. Esta diferencia está determinada principalmente por factores genéticos. La composición genética de cada persona influye en la velocidad con que el organismo produce, utiliza y elimina estas grasas. Además, la morfología corporal no siempre predice los niveles de colesterol. En ocasiones, a pesar del sobrepeso, los valores de colesterol son bajos, al igual que puede ocurrir que algunas personas delgadas tengan valores altos. Tanto comer un exceso de calorías como consumir demasiado alcohol pueden provocar un aumento en la concentración de triglicéridos. La morfología corporal no predice los niveles de colesterol. En ocasiones, a pesar del sobrepeso, los valores de colesterol son bajos, al igual que puede ocurrir que algunas personas delgadas tengan valores de colesterol altos. Algunos trastornos provocan un aumento de los niveles de lípidos en sangre. Una Diabetes mellitus que no ha sido controlada de forma adecuada o una (tomados por vía oral), los anticonceptivos orales, los corticoesteroides, los retinoides, los diuréticos tiacídicos (en cierto grado), la ciclosporina, el tacrolimús y los medicamentos antivirales que se utilizan para tratar el Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (VIH) y el sida pueden provocar un aumento de los niveles de colesterol y/o de triglicéridos. El tabaquismo, la infección por VIH, la diabetes que no ha sido controlada de forma adecuada o los trastornos renales (como el síndrome nefrótico) contribuyen a que el nivel de colesterol de las HDL sea bajo. Algunos fármacos, como los betabloqueantes y los esteroides anabolizantes disminuyen el nivel de colesterol de las HDL. 