lungenkrankheiten
Asthma
Diagnose von Asthma
Klinische Bewertung Lungenfunktionsprüfung Die Diagnosestellung basiert auf Anamnese und körperlichem Untersuchungsbefund und wird durch Lungenfunktionsprüfungen bestätigt. Wichtig sind die Suche nach Ursachen und der Ausschluss anderer Erkrankungen, die mit Giemen einhergehen. Asthma und Chronische obstruktive Lungenerkrankung können gelegentlich leicht verwechselt werden; sie verursachen ähnliche Symptome und liefern ähnliche Ergebnisse bei Lungenfunktionstests, unterscheiden sich jedoch in wichtigen biochemischen Aspekten, die klinisch nicht immer offensichtlich sind. Die T2 oder allergische Entzündung ist am häufigsten durch erhöhte Stickoxidwerte in der Ausatmung (FeNO), Eosinophilenzahlen im Blut und Serum-IgE gekennzeichnet und ist die am häufigsten anerkannte Asthma-Untergruppe. Die zellvermittelte T1-Immunität ist mit erhöhtem Interferon-Gamma, Tumor-Nekrose-Faktor und neutrophiler Entzündung verbunden, die traditionell mit COPD in Verbindung gebracht werden, aber auch in Asthma-Untergruppen auftreten können, die nicht durch T2-Entzündung bedingt sind. Diese biologischen Mechanismen gelten nicht nur für die eine oder andere Krankheit und können sich bei Asthma und COPD überschneiden. Die Überschneidung von Asthma und COPD (ACO) wird zunehmend als einzigartige Entität erkannt, die mit einer anhaltenden Atemwegsobstruktion und mehreren Merkmalen sowohl von Asthma als auch von COPD einhergeht. Zu den Hauptmerkmalen gehören eine fixe Atemwegsobstruktion, die nicht auf Bronchodilatatoren anspricht, eine signifikante Exposition gegenüber Tabakrauch oder Schadstoffen sowie klassische Asthmamerkmale wie Eosinophilie im Blut oder Sputum und eine reversible Atemwegsobstruktion. ACO stellt eine wichtige Untergruppe von Patienten mit Asthma (15–35%) und COPD (10–40%) dar, die auf Arzneimittel ansprechen könnten, die nicht typischerweise für die Erkrankung angezeigt sind, die der Hauptdiagnose des Patienten entspricht (z. B. die Verschreibung von Roflimulast/Azithromycin bei einem Patienten mit der Diagnose Asthma oder T2-Biologika bei einem Patienten mit der Diagnose COPD). Asthma, das schwer zu kontrollieren oder refraktär gegenüber häufig verwendeten Kontrolltherapien ist, sollte weiter auf alternative Ursachen von episodischem Keuchen, Husten und Dyspnoe untersucht werden, wie z. B. Allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA) , Besteht der Verdacht auf Asthma, sollten zur Diagnosesicherung, zur Einschätzung des Schweregrades und zur Reversibilitätsprüfung der Atemwegsobstruktion Übersicht der Lungenfunktionsprüfungen durchgeführt werden. Die Ergebnisse der Lungenfunktion sind mitarbeitsabhängig, und es ist notwendig, den Patienten vor Durchführung zu schulen. Wenn möglich, sollten Bronchodilatatoren vor der Testung pausiert werden: 8 h bei kurzwirksamen beta-2 -Agonisten wie Salbutamol; 24 h bei Ipratropiumbromid; 12–48 h bei Theophyllin; 48 h bei langwirksamen beta-2-Agonisten wie Salmeterol und Formoterol und 1 Woche bei Tiotropiumbromid. Eine Luftstrom, Lungenvolumina und Flussvolumenkurven sollte vor und nach Inhalation kurzwirksamer Bronchodilatatoren durchgeführt werden. Zu den Anzeichen für eine Einschränkung des Luftstroms vor der Inhalation eines Bronchodilatators gehören ein vermindertes FEV1 und ein verringertes FEV1/FVC-Verhältnis. Die FVC kann auch aufgrund von Lungenüberblähung verringert sein, sodass Messungen des Lungenvolumens eine Erhöhung des Residualvolumens und/oder der funktionellen Residualkapazität zeigen. Eine Verbesserung des FEV1 von Auch die Luftstrom, Lungenvolumina und Flussvolumenkurven sollten regelmäßig überprüft werden zur Diagnostik von Stimmbandfunktionsstörungen – einer häufigen Ursache für Obstruktionen der oberen Atemwege, die Asthma täuschend ähnlich sein können. Es ist jedoch zu beachten, dass die Stimmbandstörung intermittierend auftritt und normale Flussvolumenkurven diesen Zustand nicht ausschließen. Ein Provokationstest, bei dem inhalatives Metacholin (oder Alternativen wie inhalatives Histamin, Adenosin, Bradykinin oder ein Belastungstest) verwendet wird, um eine Bronchokonstriktion hervorzurufen, ist bei Patienten mit Asthmaverdacht und normaler Lungenfunktion und normalen Flussvolumenkurven und bei Patienten mit Verdacht auf monosymptomatisches Asthma mit Husten, wenn keine Kontraindikationen vorliegen, indiziert. Zu den Kontraindikationen gehören FEV1<1 l oder<50%, Myokardinfarkt oder Schlaganfall in der aktuellen Anamnese und schweren Bluthochdruck (systolischer RR>200 mmHg, diastolischer RR>100 mmHg). Ein Rückgang der FEV1 von>20% bei einem Provokationstestprotokoll ist relativ spezifisch für die Diagnose von Asthma. Allerdings kann FEV1 als Reaktion auf Medikamente, die in provokativen Tests bei anderen Erkrankungen, wie z. B. chronischer obstruktiver Lungenerkrankung, eingesetzt werden, zurückgehen. Wenn das FEV1 um < 20% bis zum Ende des Testprotokolls zurückgeht, ist die Diagnose von Asthma weniger wahrscheinlich. In manchen Fällen können noch weitere Untersuchungen von Nutzen sein: Die CO-Diffusionskapazität (DLCO) Röntgenthorax Allergietests Ausgeatmetes Stickstoffmonoxid (FeNO) DLCO-Tests können helfen, Asthma von COPD zu unterscheiden. Beim Asthmatiker finden sich normale oder erhöhte Werte, bei chronischer obstruktiver Lungenerkrankung normalerweise niedrigere Werte, insb. beim Patienten mit einem Lungenemphysem. Mit einer Röntgenthoraxaufnahme können einige Ursachen von Asthma oder andere Diagnosen wie Herzinsuffizienz (HF) oder Eine allergologische Testung kann bei Kindern durchgeführt werden, bei denen die Anamnese Hinweise auf allergische Ursachen gibt (besonders bei Allergische Rhinitis ), da diese Kinder von einer Immuntherapie profitieren können. Ferner sollten alle Erwachsenen getestet werden, bei denen eine Besserung nach Allergenkarenz zu beobachten ist und bei denen ein /l]) und erhöhte unspezifische IgE-Spiegel sind bezeichnend, aber weder sensitiv noch spezifisch für die Diagnose von allergischem Asthma. Darüber hinaus haben einige Studien gezeigt, dass die Eosinophilenzahl im Tagesverlauf und in Abhängigkeit von anderen Faktoren schwanken kann ( Literatur zur Diagnose ). Im Allgemeinen sind die Eosinophilenspiegel im Blut morgens höher, und es kann zu fälschlich niedrigen Eosinophilenzahlen kommen, wenn die Proben am Nachmittag entnommen werden. 5 Jahren kann fraktioniertes ausgeatmetes Stickstoffmonoxid (FeNO) zur Beurteilung herangezogen werden, wenn die Diagnose Asthma unklar ist, insbesondere bei Kindern, und es kann als Biomarker zur Überwachung des Schweregrads der Erkrankung und der therapeutischen Wirksamkeit verwendet werden ( Literatur zur Diagnose ). FeNO-Spiegel Die Messung der Eosinophilen im Sputum wird selten durchgeführt; hohe Eosinophilenzahlen sind ein Hinweis auf Asthma, aber weder ein sensitives noch ein spezifisches Kriterium. Die Messung des exspiratorischen Spitzenflusses (PEF) mit preisgünstigen handlichen Peakflow-Metern wird zur häuslichen Überwachung des Krankheitsschweregrades und der Therapie empfohlen. Patienten mit Asthma mit akuter Exazerbation werden nach klinischen Kriterien beurteilt, sollten aber gelegentlich auch bestimmte Untersuchungen erhalten: Pulsoxymetrie Gelegentlich Messung des exspiratorischen Peak-Flows (PEF) FeNO Die Entscheidung zur Behandlung einer Exazerbation basiert in erster Linie auf einer Beurteilung der Anzeichen und Symptome. PEF-Messungen können helfen, den Schweregrad einer Exazerbation festzustellen, werden aber am häufigsten zur Überwachung des Ansprechens auf eine ambulante Behandlung eingesetzt. Die PEF-Werte werden im Hinblick auf den individuellen Höchstwert des Patienten interpretiert, der zwischen ähnlich gut eingestellten Patienten große Schwankungen zeigt. Abweichungen um 15–20% von diesem Ausgangswert sind Hinweis auf eine signifikante Exazerbation. Wenn die Ausgangswerte nicht bekannt sind, kann der prognostizierte prozentuale PEF-Wert auf der Grundlage von Alter, Größe und Geschlecht verwendet werden, aber dies ist weniger genau als ein Vergleich mit der persönlichen Bestleistung des Patienten. Obwohl die Spirometrie (z. B. FEV1) den Luftstrom genauer widerspiegelt als der PEF, ist sie in den meisten dringenden ambulanten und Notaufnahmen unpraktisch. Sie kann für die Überwachung der Behandlung in der Praxis verwendet werden oder wenn objektive Maßnahmen erforderlich sind (z. B. wenn eine Exazerbation schwerer erscheint als vom Patienten wahrgenommen oder nicht erkannt wird). Ein Röntgenthorax ist bei den meisten Exazerbationen nicht notwendig, sollte aber bei Patienten mit Symptomen und Beschwerden, die den Verdacht auf Übersicht über Pneumonie (Lungenentzündung) oder Arterielle oder venöse Arterielle Blutgas (ABG)-Analysen sollten bei Patienten mit ausgeprägter Atemnot oder Symptomen und Beschwerden eines drohenden Die Messung des fraktionierten ausgeatmeten Stickstoffoxids wurde als Hilfsmittel bei der Bewertung der Asthmakontrolle bei Patienten mit unklarer oder verwirrender Anamnese oder klinischen Szenarien vorgeschlagen. Es wurden keine Grenzwerte festgelegt; die FeNO-gestützte Überwachung der Wirksamkeit und Einhaltung der Behandlung hat jedoch zu einer deutlichen Verringerung der Häufigkeit von Exazerbationen geführt. Es gibt nur wenige Daten zur Verwendung von FeNO bei Patienten, die immunmodulatorische Medikamente einnehmen ( Literatur zur Diagnose ). 1.Gibson PG: Variability of blood eosinophils as a biomarker in asthma and COPD.Respirology23(1):12–13, 2018. doi: 10.1111/resp.13200 2.Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) administered and coordinated National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC), Cloutier MM, Baptist AP, et al: 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group.J Allergy Clin Immunol146(6):1217–1270, 2020. doi: 10.1016/j.jaci.2020.10.003 