troubles cardiovasculaires
Complications des syndromes coronariens aigus
Anévrisme ventriculaire
Un bombement localisé de la paroi ventriculaire, habituellement la paroi du ventricule gauche, peut être observé sur le site de l'infarctus étendu. Les anévrismes ventriculaires sont fréquents, notamment en cas d'infarctus transmural étendu (habituellement antérieur). L'anévrisme peut se constituer en quelques jours, semaines ou mois. Ils ont peu de chances de se rompre, mais peuvent induire des troubles du rythme ventriculaires récidivants, un bas débit cardiaque et des thromboses murales avec embolie systémique. Un anévrisme ventriculaire peut être suspecté en cas de mouvements précordiaux paradoxaux vus ou palpés. L'ECG montre un sus-décalage persistant du segment ST et la rx thorax montre un bombement caractéristique de l'ombre cardiaque. Comme ces signes ne sont pas diagnostiques d'un anévrisme, une échocardiographie est effectuée pour confirmer le diagnostic et déterminer si un thrombus est présent. L'exérèse chirurgicale est indiquée en cas d'insuffisance du ventricule gauche ou de troubles persistants du rythme. Une revascularisation précoce et probablement l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) pendant la phase aiguë d'un infarctus du myocarde influencent le remodelage du ventricule gauche et ont réduit l'incidence des anévrismes. Le pseudo-anévrisme est une rupture incomplète de la paroi libre du ventricule gauche; il est limité par le péricarde. Les pseudo-anévrismes peuvent être de gros volume contribuant à une insuffisance cardiaque qui contiennent presque toujours un thrombus et se rompent souvent complètement. Ils sont réparés chirurgicalement. 