immunologie troubles allergiques
Transplantation cardiaque
Complications de la transplantation cardiaque
 (Voir aussi Complications post-transplantation .) Environ 50 à 80% des patients ont au moins 1 épisode de Rejet (moyenne 2 à 3); la plupart des patients sont asymptomatiques mais environ 5% peuvent développer une dysfonction du ventricule gauche ou des troubles du rythme auriculaire. Le risque de rejet aigu est maximal à 1 mois, diminue au cours des 5 mois suivants et se stabilise au bout d'1 an. Lesfacteurs de risquede rejet sont les suivants Jeune âge Receveur de sexe féminin Donneur qui est une femme ou est d'ascendance africaine Incompatibilité HLA Éventuellement infection à cytomégalovirus Les atteintes causées au greffon pouvant être irréversibles et catastrophiques, une biopsie endomyocardique de surveillance est habituellement effectuée 1 fois/an; le degré et la répartition des infiltrats à cellules mononucléaires et la présence de lésions des myocytes dans les prélèvements sont déterminés. Le diagnostic différentiel comprend l'ischémie périopératoire, l'infection à cytomegalovirus (CMV) et l'infiltration idiopathique à lymphocyte B (infiltrats nodulaires endocardiques). Les manifestations cliniques du rejet peuvent être classées selon leur début et leur durée (voir tableau Manifestations du rejet de transplantation cardiaque par catégorie* ). La classification histologique du rejet est notée de 1 à 4. Un rejet peu intense (grade 1) sans séquelle clinique détectable ne nécessite aucun traitement; les rejets d'intensité modérée ou grave (grades 2 à 4) ou les rejets d'intensité légère avec séquelles sont traités par des embols de corticostéroïdes (p. ex., méthyprednisolone 500 mg ou 1 g/jour pendant plusieurs jours) et des globulines antithymocytaires selon les besoins. L'échelle de notation du rejet correspond aux degrés d'anomalie à l'examen histologique des prélèvements biopsiques. La principale complication de la transplantation cardiaque est une vasculopathie de l'allogreffe cardiaque, une forme d'athérosclérose qui limite ou oblitère de manière diffuse la lumière des vaisseaux (chez 25% des patients). Sa cause est probablement multifactorielle et est liée à l'âge du donneur, à l'ischémie, au froid, à la reperfusion, à la dyslipidémie, aux immunosuppresseurs, au rejet chronique et à l'infection virale (adénovirus chez l'enfant, cytomégalovirus chez l'adulte). Pour la détection précoce, on réalise souvent au moment de la biopsie endomyocardique, un test d'effort ou une coronarographie avec ou sans échographie intravasculaire. Le traitement consiste à obtenir une Traitement et à utiliser le diltiazem. 