trastornos neurológicos
Meningitis bacteriana aguda
Tratamiento de la meningitis bacteriana aguda
Antibióticos Corticosteroides para disminuir la inflamación y el edema cerebral Los antibióticos son la clave del tratamiento de la meningitis bacteriana aguda. Además de los antibióticos, el tratamiento incluye medidas para disminuir la inflamación del cerebro y de los nervios craneales y el aumento de la presión intracraneal. La mayoría de los pacientes son admitidos en unidad de cuidados intensivos. Los antibióticos deben ser bactericidas para las bacterias causales y deben ser capaces de penetrar la barrera hematoencefálica. Si el estado del paciente es comprometido y los hallazgos sugieren una meningitis, se comienza la administración de antibióticos (véase tabla) y de corticoesteroides tan pronto como se extraen los hemocultivos e incluso antes de la punción lumbar. Además, si la punción lumbar se retrasa mientras están pendientes los resultados de las neuroimágenes, el tratamiento con antibióticos y corticosteroides comienza antes de obtener las neuroimágenes. Si los pacientes están enfermos y se sospecha una meningitis aguda, tratarlos con antibióticos y corticosteroides tan pronto como se extraiga sangre para los cultivos. Los antibióticos empíricos adecuados dependen de la edad y el estado inmunológico del paciente y la vía de infección (véase tabla). En general, los médicos deben utilizar antibióticos que son eficaces contraS. pneumoniae,N. meningitidis, yS. aureus. En mujeres embarazadas, recién nacidos, ancianos y pacientes inmunocomprometidos, la meningitis porListeriaes posible; requiere tratamiento antibiótico específico, generalmente ampicilina. La encefalitis por herpes simple puede imitar clínicamente la meningitis bacteriana inicial; por lo tanto, se agrega aciclovir. Puede ser necesario modificar la antibioticoterapia sobre la base de los resultados del cultivo y las pruebas de sensibilidad. Los antibióticos más utilizados incluyen Cefalosporinas de 3ª generación paraS. pneumoniaeyN. meningitidis Ampicilina paraL. monocytogenes Vancomicina para las cepas deS. pneumoniaeyS. aureusresistentes a la penicilina La dexametasona se usa para disminuir la inflamación y el edema de los nervios craneales; se debe administrar al iniciar la terapia. En los adultos se administran 10 mg IV; en los niños 0,15 mg/kg IV. La dexametasona se da inmediatamente antes de la dosis inicial de antibióticos o con ella y cada 6 horas durante 4 días. El uso de dexametasona está confirmado sobre todo para los pacientes con meningitis neumocócica. La eficacia de otras medidas no está tan bien comprobada. Los pacientes que presentan edema de papila o signos de herniación cerebral inminente reciben tratamiento para el aumento de la presión intracraneal con lo siguiente: Elevación de la cabecera de la cama a 30˚ Hiperventilación con PCO2 de 27 a 30 mmHg durante no más de 24 horas para causar vasoconstricción intracraneal Diuresis osmótica con manitol IV La hiperventilación se utiliza hasta que otras medidas sean eficaces y no durante más de 24 horas. Cuando se detiene, la PCO2 debe aumentarse gradualmente hasta alcanzar la normalidad porque un aumento repentino puede causar un incremento significativo de la PIC. Por lo general, los adultos reciben manitol 1 g/kg en bolo IV durante 30 minutos, que se repite según sea necesario cada 3 a 4 horas o 0,25 g/kg cada 2 a 3 horas, y los niños reciben 0,5 a 2,0 g/kg durante 30 minutos, repetidos según necesidad. Las medidas adicionales pueden incluir Líquidos IV Fármacos antiepilépticos Tratamiento de las infecciones concomitantes Tratamiento de las complicaciones específicas (p. ej., corticosteroides para el síndrome de Waterhouse-Friderichsen, drenaje quirúrgico para el empiema subdural). 