pädiatrie
Stuhlinkontinenz bei Kindern
Behandlung von Stuhlinkontinenz bei Kindern
Aufklärung und Entmystifizierung (für Betreuer und Kind) Lockerung des Stuhls Aufrechterhaltung (z. B. Verhaltensänderung und Ernährungsumstellung, Abführmittel) Ausschleichen von Abführmitteln bei weitergehender Verhaltens- und Ernährungsänderung (See also the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition's2014 recommendations for the evaluation and treatment of functional constipation in infants and children.) Die zugrunde liegenden Störungen werden kausal behandelt. Wenn keine spezifische zugrunde liegende Pathologie vorhanden ist, werden die Symptome behandelt ( Literatur zur Therapie ). Die initiale Behandlung besteht darin, die Bezugspersonen und das Kind hinsichtlich der Physiologie der Enkoprese aufzuklären, dem Kind die Schuldgefühle zu nehmen und die emotionalen Reaktionen der Beteiligten zu beschwichtigen. Das nächstes Ziel ist es, die Stuhlverhärtung aufzulockern. Stuhlverhärtungkann durch eine Vielzahl von Therapien und Medikamenten behandelt werden (siehe Tabelle); die Auswahl hängt vom Alter des Kindes und anderen Faktoren ab. Polyethylenglykol (PEG) mit Elektrolyten, manchmal zusammen mit einem stimulierenden Abführmittel (z. B. Bisacodyl oder Senna), oder eine Abfolge von Natriumphosphat-Einläufen plus eine zweiwöchige Kur mit oralen Mitteln (z. B. Bisacodyl-Tabletten) und Zäpfchen werden häufig verwendet. Natriumphosphat-Einläufe sind bei Kindern unter 2 Jahren kontraindiziert. Nach der Stuhlentleerung sollte ein Nachsorgetermin stattfinden, um festzustellen, ob die Stuhlentleerung erfolgreich war, das Einkoten aufgehört hat und um einen Behandlungsplan zur Aufrechterhaltung aufzustellen. Dieser Plan beinhaltet eine kontinuierliche Aufrechterhaltung eines regelmäßigen Stuhlgangs (in der Regel durch kontinuierliche osmotische/schmierende Abführmittel) sowie verhaltenstherapeutische Maßnahmen zur Förderung der Stuhlentleerung. Es gibt viele Optionen für die Erhaltungstherapie mit Abführmitteln (siehe Tabelle), aber meistens wird eine PEG-Sonde ohne Elektrolyte verwendet, typischerweise in 1–2 Dosen von 17 g einmal täglich, die je nach Wirkung titriert werden (z. B. ein bis zwei halbfeste Stühle pro Tag). Manchmal kann ein Abführmittel auch an den Wochenenden fortgesetzt werden, um eine zusätzliche Darmentleerung zu erwirken. Verhaltensmaßnahmenumfassen geplante Sitzungen auf der Toilette (z. B. so, dass Kinder nach jeder Mahlzeit für 5–10 min auf der Toilette sitzen, um den gastrokolischen Reflex auszunutzen). Wenn Kinder immer wieder zu bestimmten Zeiten des Tages einkoten, sollten sie unmittelbar vor dieser Zeit auf dieToilette gehen. Kleine Belohnungen sind oft nützliche Anreize. Zum Beispiel können die Kinder Aufkleber bekommen, die auf einem Diagramm platziert werden, wenn sie auf der Toilette waren (selbst wenn dies ohne Erfolg war). So wird die Motivation gefördert, weiterhin an dem Plan festzuhalten. Oft wird ein schrittweises Programm verwendet, bei dem die Kinder kleine Aufmerksamkeiten (z. B. Aufkleber) für jedes Sitzen auf der Toilette und größere Belohnungen für das kontinuierliche Mitmachen zu erhalten. Belohnungen müssen möglicherweise im Laufe der Zeit geändert werden, um das Interesse der Kinder aufrecht zu erhalten. Eine Überweisung an einen Verhaltenstherapeuten oder Kinderpsychologen, der Erfahrung in der Behandlung von Kindern mit Enkopresis hat, kann erforderlich sein, wenn die von der Betreuungsperson eingeleiteten Methoden erfolglos sind. Diese Fachleute empfehlen Betreuern, die wegen Inkontinenz und Stuhlverschmutzung frustriert sind, dringend, das Kind nicht zu bestrafen oder ihm gegenüber Enttäuschung zu zeigen, wenn es keine Fortschritte macht oder sich nach Fortschritten wieder zurückentwickelt. Verhaltenstherapeuten und Kinderpsychologen warnen Betreuer auch vor übermäßig positivem Lob; sie betonen stattdessen ein angemessenes Lob und neutrales Feedback je nach dem Leistungsstand des Kindes. In derErhaltungsphasewerden regelmäßige Sitzungen auf der Toilette noch benötigt, um die Darmentleerung zu fördern, bevor ein Drang zu spüren ist. Diese Strategie verringert die Wahrscheinlichkeit einer Stuhlretention und ermöglicht es dem Rektum, zu seiner normalen Größe zurückzukehren, was die Muskelreaktivität und die Nervenempfindlichkeit verbessert. Während der Erhaltungsphase ist eine Aufklärung von Betreuer und Kind über die Strategie der Toilettensitzungen wichtig, um den Erfolg zu sichern. Regelmäßige Nachuntersuchungen sind für die weitergehende Beratung und Unterstützung notwendig. Ein Darmentleerungstraining ist ein langer Prozess, der Monate bis Jahre dauern kann und ein Ausschleichen von Abführmitteln sowie eine weitere Ermutigung zu regelmäßigen Sitzungen auf der Toilette einschließt. Rezidive treten häufig am Ende der Erhaltungstherapie auf, deshalb ist es wichtig, kontinuierliche Unterstützung und Beratung in dieser Phase zur Verfügung zu stellen. Enkopresis kann in Zeiten von Stress oder Veränderungen wiederkehren, sodass die Familienmitglieder auf diese Möglichkeit vorbereitet werden müssen. Die Erfolgsraten hängen von physischen und psychosozialen Faktoren ab, aber die 1-Jahres-Heilungsraten liegen bei bis zu 50%, und die 5- und 10-Jahres-Heilungsraten betragen etwa 50% und 80% ( Literatur zur Therapie ). Grundpfeiler der Behandlung sind die Aufklärung der Familie, die Darmreinigung und die Aufrechterhaltung eines gesunden Darms sowie eine kontinuierliche Unterstützung. 1. Loening-Baucke V, Swidsinski A: Treatment of functional constipation and fecal incontinence. ImPediatric Incontinence, Evaluation and Clinical Management,edited by Franco I, Austin P, Bauer S, von Gontard A, Homsy I. Chichester, John Wiley & Sons Ltd., 2015, pp. 163–170. 2.Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al: Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: Evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN.J Pediatr Gastroenterol Nutr58(2):258–274, 2014. doi: 10.1097/MPG.0000000000000266 