trastornos cardiovasculares
Trombosis venosa profunda
Signos y síntomas de la trombosis venosa profunda
La trombosis venosa profunda puede aparecer en pacientes ambulatorios o como complicación de una cirugía o una enfermedad grave. En aquellos internados con riesgo elevado, la mayoría de los trombos que se forman en las venas profundas se encuentran en las pequeñas venas de la pantorrilla, son asintomáticos y pueden no ser detectados. Los signos y síntomas de trombosis venosa profunda que puede manifestar el paciente (p. ej., dolor sordo, hipersensibilidad a lo largo de la trayectoria de distribución de las venas, edema, eritema) son inespecíficos, tienen frecuencia y gravedad variables y son similares en los brazos y las piernas. Las venas colaterales superficiales dilatadas pueden tornarse visibles o palpables. Las molestias en las pantorrillas desencadenadas por la dorsiflexión del tobillo con la rodilla extendida (signo de Homans) pueden manifestarse en pacientes con trombosis venosa profunda de la porción distal de la pierna, pero no son sensibles ni específicas. La hipersensibilidad a la palpación, el edema de toda la pierna, la diferencia>3 cm en la circunferencia de ambas pantorrillas, el edema que deja fóvea a la compresión y las venas colaterales superficiales pueden ser los signos más específicos; la trombosis venosa profunda puede ser el resultado de una combinación de≥3 factores en ausencia de otro diagnóstico probable (véase tabla). El paciente puede presentar febrícula; la trombosis venosa profunda puede ser la causa de la fiebre si no existe otro origen evidente, en especial en pacientes operados. Si el paciente desarrolla Signos y síntomas , puede presentar disnea y dolor torácico pleurítico. Lascausas comunes de edema asimétrico de las piernas que simulan una trombosis venosa profundason Traumatismo de tejido blando Celulitis None Compresión de una vena pélvica Obstrucción de un vaso linfático en la pelvis Bursitis poplítea (quiste de Baker) que obstruye el retorno venoso Las causas menos comunes incluyen tumores abdominales o pélvicos que obstruyen el retorno venoso o linfático. La tumefacción bilateral simétrica de las piernas es el resultado típico del uso de fármacos que causan edema en posición declive (p. ej., bloqueantes de los canales de calcio dihidropiridinas, estrógeno, dosis elevadas de opiáceos), la hipertensión venosa (en general debida a insuficiencia cardíaca derecha) y la hipoalbuminemia; sin embargo, esta tumefacción puede ser asimétrica en presencia de insuficiencia venosa concomitante, en cuyo caso es peor en una de las piernas. Lascausas comunes de dolor en la pantorrilla que simulan una trombosis venosa profunda agudaincluyen Insuficiencia venosa crónica y síndrome posflebítico None Celulitis que causa eritema doloroso en la pantorrilla Rotura del quiste poplíteo (de Baker) (seudo-trombosis venosa profunda), que causa edema de la pantorrilla, dolor y, a veces, hematomas en la región del maléolo medial Desgarros parciales o completos de los músculos o tendones de la pantorrilla 