gériatrie
Catégories de médicaments qui méritent une vigilance chez le patient âgé
Hypoglycémiants
Les doses d'hypoglycémiants doivent être titrées prudemment chez le diabétique. Le risque d'hypoglycémie due aux sulfamides hypoglycémiants peut augmenter avec l'âge. Comme décrit dans le tableau Médicaments potentiellement inappropriés chez les sujets âgés (selon les critères de Beers de l'American Geriatrics Society® mis à jour en 2019) , le chlorpropamide n'est pas recommandé chez les patients âgés en raison du risque accru d'hypoglycémie et d'hyponatrémie due au syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH). Le risque d'hypoglycémie est également plus important avec le glyburide et le glimépiride qu'avec les autres antidiabétiques oraux car sa clairance rénale est réduite chez le sujet âgé. La metformine, un biguanide excrété par le rein, augmente la sensibilité des tissus périphériques à l'insulineet peut être efficace chez le patient âgé, administrée seule ou en association avec les sulfamides. Le risque d'acidose lactique, complication rare mais grave, augmente avec l'importance de l'insuffisance rénale et l'âge du patient. L'insuffisance cardiaque symptomatique est une contre-indication. Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) (canagliflozine, dapagliflozine et empagliflozine) peuvent augmenter le risque d'infections des voies urinaires, des infections mycosiques et d'hypovolémie avec hypotension orthostatique; ils doivent être évités en cas d'insuffisance rénale. 