maladies infectieuses
Diarrhée induite par Clostridioides (anciennement, Clostridium) difficile
Traitement de la diarrhée induite parClostridioides difficile.
Vancomycinepar voie orale oufidaxomicinepo orales sont recommandées par l'American College of Gastroenterology ( Références pour le traitement ) pour le traitement d'un épisode primaire de diarrhée non sévère induite par ( Références pour le traitement ). La Lemétronidazolen'est plus recommandé en première intention comme traitement de la diarrhée provoquée àC. difficile. Cependant, lemétronidazoleoral peut être utilisé si lavancomycineou lafidaxomicinene sont pas disponibles. La vancomycine 500 mg par voie orale ou nasogastrique 4 fois/jour et le métronidazole 500 mg IV toutes les 8 heures sont recommandés par l'ISDA/SHEA pour les maladies fulminantes sans iléus. En cas d'iléus, un lavement de rétention peut être administré à raison de 500 mg de vancomycine dans 10 mL de sérum physiologique par voie rectale 4 fois/jour ( Références pour le traitement ). Si des antibiotiques éventuellement responsables sont utilisés, ils doivent être arrêtés dès que possible, ou bien les patients doivent recevoir un traitement antibiotique moins susceptible de provoquer une diarrhée induite parC. difficile. La résine de cholestyramine, la levureSaccharomyces boulardiiet les probiotiques ne se sont pas révélés bénéfiques mais sont fréquemment ajoutés. Le nitazoxanide semble comparable à lavancomycine par voie orale mais n'est pas communément utilisé aux États-Unis. Quelques patients doivent subir une colectomie totale pour guérir. ( Références pour le traitement ). L'infusion de matières fécales de donneur (transplantation fécale, habituellement effectuée par coloscopie) augmente la probabilité de résolution chez les patients qui ont des récidives fréquentes; on peut supposer que le mécanisme en est la restauration d'unemicroflore fécalenormale. Environ 200 à 300 mL de fèces de donneurs sont utilisées; les donneurs sont testés à la recherche les pathogènes entériques et systémiques. Les matières fécales peuvent être infusées à l'aide d'un tube nasal-duodénal, d'un coloscope ou d'un lavement; la méthode optimale n'a pas été déterminée. Des gélules orales de greffe de microbiote fécal et une suspension fécale de microbiote pour administration rectale sont disponibles dans le commerce. Elles peuvent être administrées quelques jours après le traitement antibiotique de l'infection récurrente àC. difficilepour éviter les récidives. Un anticorps monoclonal humain, le bezlotoxumab 10 mg/kg IV, administré une fois, se lie à et neutralise la toxine B deC. difficile; il peut être utilisé pour la prévention des récidives des diarrhées induites parC. difficileavec le traitement standard en cas de récidive au cours des 6 derniers mois. Des mesures de contrôle des infections sont vitales pour réduire la propagation deC. difficilechez les patients et les travailleurs dans le domaine de la santé. 1.Kelly CR, Fischer M, Allegretti JR, et al: ACG Clinical Guidelines: Prevention, diagnosis, and treatment ofClostridioides difficileinfections.Am J Gastroenterol116(6):1124–1147, 2021. doi: 10.14309/ajg.0000000000001278.Clarification and additional information.Am J Gastroenterol117(2):358, 2022. 2.Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al: Clinical practice guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 Focused update guidelines on management ofClostridioides difficileinfection in adults.Clin Infect Dis73(5):e1029–e1044, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab549 