pédiatrie
Hypocalcémie néonatale
Traitement de l'hypocalcémie néonatale
Début précoce: gluconate de calcium à 10% IV Début tardif: calcitriol ou calcium par voie orale L'hypocalcémie précocerégresse généralement en quelques jours et le nouveau-né asymptomatique qui présente une calcémie>7 mg/dL (1,75 mmol/L) ou un calcium ionisé>3,5 mg/dL (0,88 mmol/L) nécessite rarement un traitement. Le nouveau-né à terme qui a un taux<7 mg/dL (1,75 mmol/L) et le prématuré qui a une calcémie<6 mg/dL (<1,5 mmol/L) doivent être traités par 200 mg/kg de gluconate de calcium à 10% en IV lente en 30 min. Une injection trop rapide peut entraîner une bradycardie, aussi la fréquence cardiaque doit être surveillée pendant l'injection. Le point de perfusion IV doit également être surveillé attentivement car l'infiltration tissulaire par la solution de calcium est irritante et peut causer des lésions ou nécroses tissulaires locales. Les manifestations de l'infiltration du calcium comprennent un érythème cutané, une calcification voire une desquamation ou une nécrose; on peut observer des lésions du nerf radial au niveau du poignet. Après la correction de l'hypocalcémie en phase aiguë, le gluconate de calcium peut être administré par perfusion en IV dans la perfusion de base. En débutant par 400 mg/kg/jour de gluconate de calcium, la posologie peut être augmentée progressivement à 800 mg/kg/jour si nécessaire pour éviter la récidive. Lorsque l'alimentation orale est commencée, les mêmes doses quotidiennes de gluconate de calcium peuvent être ajoutées au lait maternisé, si nécessaire, en ajoutant une solution de gluconate de calcium à 10% dans le lait maternisé de la journée. La supplémentation n'est habituellement nécessaire que pendant quelques jours. Letraitement de l'hypocalcémie tardivese fait par adjonction de calcitriol ou de calcium dans le lait artificiel du nourrisson jusqu'à ce que des taux normaux de calcium soient stables; une formule pauvre en minéraux (y compris pauvre en phosphate), similaire à celle des nourrissons présentant une insuffisance rénale, peut être utile. Les préparations orales de calcium contiennent un taux élevé de glucides qui peut provoquer une diarrhée chez les prématurés. 