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Achillessehnenrupturen
Diagnose von Achillessehnenrupturen
Klinische Untersuchung Manchmal Magnetresonanztomographie oder Sonographie Die Diagnose von Achillessehnenrissen erfolgt klinisch ( Literatur zur Diagnose ). Die Fähigkeit des Patienten, den Knöchel zu beugen, schließt einen Riss nicht aus. Wenn Ärzte einen Achillessehnenriss vermuten, können 3 Haupttests durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen. Bei demThompson-Test(Calf Squeeze Test) ist der Patient anfällig und die Wade wird gequetscht, um eine Plantarflexion hervorzurufen. Hierzu gehören folgende Ergebnisse: Wenn der Riss vollständig ist, ist die Knöchel-Plantarflexion nicht vorhanden oder verringert. Wenn der Riss partiell ist, sind die Ergebnisse manchmal normal, so dass diese Risse oft übersehen werden. Video von Walter A. Schrading, MD, FACEP, FAWM; Associate Professor, Department of Emergency Medicine; Direktor, Office of Wilderness Medicine; UAB Medicine, The University of Alabama at Birmingham. Video mit freundlicher Genehmigung von Danielle Campagne, MD. DerMatles-Testwird zur Beurteilung der Ruhespannung verwendet. Der Patient ist geneigt mit um 90° gebeugtem Knie, um den Gastrocnemius zu verkürzen. Die Füße des Patienten werden verglichen. Hierzu gehören folgende Ergebnisse: Wenn die Achillessehne intakt ist, tritt eine Plantarflexion des Knöchels von 20 bis 30° auf. Wenn die Achillessehne gerissen ist, fällt der Fuß in eine neutrale Position. Der Matles-Test ist 88% sensitiv und 85% spezifisch für Risse. Bei derPalpation des Sehnenspalts,wird der Patient gebeten, möglichst auf dem betroffenen Bein zu stehen. Dann palpiert der Arzt sanft den Verlauf der Achillessehne und spürt eine Lücke. Eine Lücke zeigt an, dass die Sehne gerissen ist. Die körperliche Untersuchung ist sensitiver als die MRT für die Erkennung eines Achillessehnenrisses ( Literatur zur Diagnose ). Eine Studie an Patienten mit Achillessehnenriss (2012) ergab, dass bei allen drei Tests (Thompson, Matles, Palpation der Lücke) die Sensitivität für einen Achillessehnenriss 100% beträgt. Gemäß den Leitlinien der American Academy of Orthopedic Surgeons (2009) erfordert die Diagnose eines Risses nur einen der folgenden Punkte ( 2 dieser 3 Tests sind positiv. Einer der Tests ist positiv und die Plantarflexion des Knöchels ist geschwächt. Die Ultraschalluntersuchung wird zunehmend zur Bestätigung von Sehnenrissen oder zur Unterscheidung zwischen Teil- und Vollrissen eingesetzt, wenn eine Bildgebung erforderlich ist. Die diagnostische Genauigkeit scheint gut zu sein, wenn sie von erfahrenen Anwendern durchgeführt wird. 1.Maffulli N: The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon: A prospective study in 174 patients.Am J Sports Med26 (2):266–270, 1998. doi:10.1177/03635465980260021801 2.Garras DN, Raikin SM, Bhat SB, et al: MRI is unnecessary for diagnosing acute Achilles tendon ruptures: Clinical diagnostic criteria.Clin Orthop Relat Res470 (8):2268–2273, 2012. doi: 10.1007/s11999-012-2355-y 3.Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, et al: Diagnosis and treatment of acute Achilles tendon rupture: Practice guideline.J Am Acad Orthop Surg18 (8):503–510, 2010. doi: 10.5435/00124635-201008000-00007 