troubles gastro intestinaux
Insulinome
Diagnostic de l'insulinome
Taux d'insuline Parfois, le dosage du peptide C ou de la pro-insuline Écho-endoscopie haute La glycémie doit être évaluée pendant la manifestation des symptômes au cours du jeûne. Si une hypoglycémie est présente pendant les symptômes (glucose<55 mg/dL [3,0 mmol/L]) ou sans symptômes (glucose<40 mg/dL [2,2 mmol/L]), uninsulinele niveau doit être mesuré sur un prélèvement simultané. Une hyperinsulinémie>6 mcU/mL (42 pmol/L) évoque une étiologie en relation avec la sécrétion d'insuline, de même qu'un rapportinsulinémie/glycémie>0,3 (mcU/mL)/(mg/dL) (38,2 lors de l'utilisation d'unités SI [pmol/L]/[mmol/L]). L'insulineest sécrétée sous forme de pro-insuline, qui se constitue d'une chaîne alpha et d'une chaîne bêta reliées par un peptide C. Puisque l'insulinepharmaceutique n'est constituée que de la chaîne bêta, l'administration cachée d'insulinepeut être détectée en mesurant la concentration de peptide C et de proinsuline. En cas d'insulinome, la concentration du peptide C est≥0,6 ng/mL (0,2 nmol/L) et celle de la pro-insuline≥5 pmol/L. Ces concentrations sont normales ou basses en cas de prise d'insulinecachée. De nombreux patients sont asymptomatiques (et par conséquent n'ont aucune hypoglycémie) au moment du bilan, le diagnostic d'insulinome exige donc leur hospitalisation pour un jeûne de 48 à 72 heures. Presque tous les patients (98%) porteurs d'un insulinome développent des symptômes au cours d'un jeûne de 48 heures; 70 à 80% en 24 heures. L'hypoglycémie comme cause des symptômes est établie par la triade de Whipple: Les symptômes surviennent pendant le jeûne. Les symptômes se manifestent en présence de l'hypoglycémie. L'ingestion d'hydrates de carbone soulage les symptômes. Les taux d'hormones sont obtenus selon la méthode décrite ci-dessus lorsque le patient manifeste des symptômes. Si la triade de Whipple est absente après un jeûne prolongé et si la glycémie après une nuit de jeûne est>50 mg/dL (>2,8 mmol/L), un test de suppression du peptide-C peut être réalisé. Pendant la perfusion d'insuline(0,1 U/kg/h), les patients qui présentent un insulinome ne peuvent ramener le peptide C à des taux normaux (≤1,2 ng/mL [≤0,40 nmol/L]). L'écho-endoscopie a une sensibilité>90% et permet souvent de localiser la tumeur. La tomographie par émission de positrons peut également être utilisée. La TDM ne s'est pas avérée utile et l'artériographie ou le cathétérisme sélectif des veines porte et splénique ne sont généralement pas nécessaires. 