cuidados críticos
Cómo hacer una canulación de la vena yugular interna, bajo guía ecográfica
Anatomía relevante
El triángulo cervical anterior está delimitado por la clavícula en la parte inferior y por las cabezas esternal y clavicular del músculo esternocleidomastoideo en los sectores medial y lateral. Dentro del triángulo cervical anterior, la vena yugular interna generalmente se encuentra superficial y lateral (a menudo mínimamente lateral) a la arteria carótida; sin embargo, debido a la orientación variable habitual de estos vasos (en el 9 al 19% de los pacientes), la guía ecográfica es particularmente útil en la canulación de la vena yugular interna. Con mayor frecuencia, se utiliza el abordaje central a la vena yugular interna. Se inserta una aguja introductora en la piel dentro del vértice (ángulo superior) del triángulo y se avanza en dirección proximal (caudal) en un ángulo de 45° respecto de la piel para cruzar la vena. El sitio de inserción de la piel depende tanto de la imagen como de las dimensiones de la punta del transductor (es decir, el sitio de inserción en la piel para la guía ecográfica de eje largo puede ser varios centímetros distal al de la guía ecográfica de eje corto). Por lo general, se prefiere la vena yugular interna derecha sobre la izquierda para la canulación, porque tiene un diámetro mayor y permite lograr una trayectoria más recta hacia la vena cava superior. 