troubles génito urinaires
Reflux vésico urétéral et néphropathie du reflux
Introduction
La néphropathie du reflux est une fibrose du parenchyme rénal vraisemblablement induite par le reflux vésico-urétéral d'urine infectée jusque dans le rein. Le diagnostic est suspecté chez l'enfant qui présente une infection urinaire ou des antécédents familiaux de néphropathie par reflux ou en cas d'hydronéphrose mise en évidence par une échographie prénatale. Le diagnostic repose sur l'urétrocystographie mictionnelle ou sur la cystographie radio-isotopique. Les enfants présentant un reflux modéré ou sévère sont traités par des antibiotiques prophylactiques ou par une opération chirurgicale corrective. (Voir aussi Revue générale des maladies tubulo-interstitielles et La néphropathie par reflux induit un type de néphrite tubulo-interstitielle chronique ainsi qu'une lésion à médiation glomérulaire. Traditionnellement, le mécanisme de fibrose rénale était considéré comme une Pyélonéphrite chronique . Cependant, le reflux est probablement le facteur le plus important et les facteurs non liés au reflux ou à la pyélonéphrite (p. ex., des facteurs congénitaux) peuvent y contribuer. Le reflux vésico-urétéral touche environ 1% des nouveau-nés et 30 à 45% des jeunes enfants présentant une Infections urinaires chez l'enfant fébrile; il est présent chez presque tous les enfants qui présentent des lésions cicatricielles rénales et, pour des raisons inconnues, est moins fréquent chez l'enfant noir que chez l'enfant blanc. Un facteur héréditaire est fréquent. Les enfants qui présentent un reflux complet (jusqu'au bassinet, avec dilatation urétérale) ont le risque le plus élevé de développer des cicatrices rénales et enfin une Le reflux résulte de valvules urétérovésicales incompétentes ou d'une obstruction mécanique des voies urinaires basses. Les jeunes enfants dont la partie intravésicale de l'uretère est courte sont les plus vulnérables; une croissance normale entraîne habituellement un arrêt spontané du reflux intrarénal et vésico-urétéral avant l'âge de 5 ans. De nouvelles lésions chez l'enfant de>5 ans sont rares, mais peuvent survenir après une pyélonéphrite aiguë. 