immunologie troubles allergiques
Hypersensibilité médicamenteuse
Traitement de l'hypersensibilité médicamenteuse
Arrêt du médicament Traitement de support (p. ex., antihistaminiques, corticostéroïdes, adrénaline) Parfois, désensibilisation Le traitement des allergies médicamenteuses consiste à arrêter le médicament en cause; la plupart des symptômes disparaissent dans les jours qui suivent l'arrêt du médicament. Le traitement symptomatique et de soutien en cas de réactions aiguës peut comprendre Les antihistaminiques en cas de prurit Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour les arthralgies Les corticoïdes en cas de réactions sévères (p. ex., dermatite exfoliative, bronchospasme) Adrénaline None Les affections telles qu'une fièvre médicamenteuse, une éruption cutanée non prurigineuse, des réactions généralisées modérées ne nécessitent pas de traitement (pour le traitement spécifique de réactions cliniques, voir ailleurs dans LE MANUEL). Une désensibilisation rapide peut être nécessaire si une hypersensibilité médiée par les IgE a été établie et si le traitement est essentiel et qu'il n'existe aucune alternative. Une désensibilisation rapide crée une tolérance temporaire, c'est-à-dire, pendant le temps pendant lequel le patient est exposé à l'antigène (le médicament). Si le patient n'est plus exposé pendant 24 à 48 heures, une sensibilisation se produira et le patient sera à nouveau vulnérable s'il est réexposé. Si possible, la désensibilisation doit être faite en collaboration avec un allergologue. La procédure ne doit pas être tentée chez les patients qui ont eu un syndrome de Stevens-Johnson, une maladie sérique, un syndrome DRESS ou d'autres réactions d'hypersensibilité cutanée retardées ou sévères. La désensibilisation n'est généralement pas efficace dans les réactions médiées par les lymphocytes T et ne doit pas être effectuée dans de tels cas. En cas de désensibilisation, une source d'oxygène, de l'adrénaline et du matériel de réanimation doivent être disponibles pour un traitement rapide en cas d'anaphylaxie. La désensibilisation repose sur une prise croissante de l'antigène toutes les 15 à 20 min, en commençant par une posologie minimale qui n'induirait qu'une anaphylaxie infraclinique avant l'exposition à des doses thérapeutiques. Cette procédure repose sur la présence constante du médicaments dans le sérum et ne doit donc pas être interrompue; la désensibilisation est immédiatement suivie par des doses thérapeutiques pleines. L'hypersensibilité revient généralement 24 à 48 heures après interruption du traitement. Les réactions mineures (p. ex., prurit, éruption) sont fréquentes au cours de la désensibilisation. Les protocoles de désensibilisation peuvent être conçus pour une réaction médicamenteuse à médiation IgE et sont efficaces pour les médicaments considérés responsables de ces réactions ( Références pour le traitement X, Y La désensibilisation rapide aux médicaments a été efficace pour de nombreux antibiotiques, produits biologiques, médicaments contre le diabète, l'aspirine et autres médicaments. Si un test cutané à un sérum xénogénique est positif, le risque d'anaphylaxie est élevé. Si le traitement par sérum est indispensable, une désensibilisation doit le précéder. 1.Castells M: Desensitization for drug allergy.Curr Opin Allergy Clin Immunol6 (6):476–481, 2006. 2.Chastain DB, Hutzley VJ, Parekh J, et al: Antimicrobial desensitization: A review of published protocols.Pharmacy (Basel)7 (3):112, 2019. doi: 10.3390/pharmacy7030112 