troubles cardiovasculaires
Complications des syndromes coronariens aigus
Troubles de conduction
Le Bloc auriculoventriculaire du 2e degré (bloc de Wenckebach, prolongement progressif de l'espace PR avec au final QRS manquants) est relativement fréquent en cas d'infarctus inférieur diaphragmatique (voir figure L'espace PR s'allonge progressivement à chaque battement jusqu'à ce que l'activité auriculaire ne soit plus conduite et le complexe QRS est manquant (phénomène de Wenchebach); la conduction auriculoventriculaire nodale reprend avec le battement suivant et la séquence est répétée. Le Bloc auriculoventriculaire du 2e degré (QRS manquants) est habituellement le signe d'un infarctus du myocarde antérieur massif, comme l'est le bloc cardiaque complet à complexes QRS larges (impulsions auriculaires qui n'atteignent pas le ventricule); tous deux sont rares. La fréquence du Bloc auriculoventriculaire du 3e degré complet dépend du site de l'infarctus (voir figure Le bloc Mobitz de type I ne justifie habituellement pas un traitement. Pour le vrai bloc Mobitz de type II avec QRS manquants, ou pour le bloc auriculoventriculaire avec complexes QRS lents, la stimulation cardiaque temporaire électrosystolique est le traitement de choix. La stimulation cardiaque externe peut être utilisée jusqu'à ce qu'un stimulateur cardiaque temporaire transveineux puisse être placé. Un stimulateur cardiaque permanent est nécessaire en cas de bloc du 3ème degré et de bloc AV persistant du 2ème degré, en particulier s'ils sont symptomatiques. Bien que la perfusion d'isoprotérénol puisse rétablir de manière transitoire le rythme et la fréquence, elle n'est pas utilisée, parce qu'elle augmente les besoins en oxygène et le risque de troubles du rythme. L'atropine 0,5 mg IV toutes les 3 à 5 min jusqu'à une dose totale de 2,5 mg peut être utile pour le Bloc auriculoventriculaire à complexes fins avec une fréquence ventriculaire lente, mais n'est pas recommandée pour un nouveau bloc auriculoventriculaire à complexe large. 