lesiones y envenenamientos
Cómo hacer una escarotomía para una quemadura
Descripción paso a paso de la escarotomía para una quemaduras
Limpiar el sitio con yodopovidona o solución de clorhexidina. Cubrir con campos estériles. Si las quemaduras son particularmente dolorosas, administre analgésicos opiáceos sistémicos, como fentanilo 1 a 2 mcg/kg IV o morfina 0,1 a 0,2 mg/kg IV, luego titule la dosis según sea necesario. Los pacientes no sedados se benefician con la aplicación de anestesia local en el tejido viable en los bordes proximales y distales no quemados. Utilizando una técnica estéril, haga una incisión en las caras lateral y medial del miembro comprometido con un bisturí o un dispositivo de electrocauterio desde 1 cm proximal al área quemada hasta 1 cm distal al área que presenta la quemadura constrictiva. Evite las estructuras vitales como las arterias y los nervios principales (p. ej., el nervio cubital en el codo, el nervio radial en la muñeca, el nervio peroneo superficial cerca de la cabeza del peroné, la arteria tibial posterior en el tobillo). La incisión solo se extiende a través de todo el espesor de la piel. Las incisiones deben cruzar las articulaciones. Esta incisión debe lograr la separación inmediata de la escara constrictora para exponer la grasa subcutánea. En las quemaduras circunferenciales de las manos, extienda las incisiones a las caras tenar e hipotenar de la mano. En las quemaduras circunferenciales en los pies, extienda la incisión hasta el dedo gordo del pie medialmente y el dedo meñique lateralmente. Reevalúe la perfusión: una escarotomía realizada correctamente produce un ablandamiento casi inmediato del tejido, una mejor perfusión del tejido distal, sensibilidad, intensidad de la señal del flujo Doppler y mejoría de los valores de oximetría. Si la perfusión no mejora después del procedimiento, vuelva a evaluar la profundidad y la localización de la escarotomía y extienda las incisiones insuficientes. Utilizando una técnica estéril, haga una incisión bilateral en la pared torácica desde la clavícula hasta el borde costal en la línea axilar anterior; evite el tejido mamario en las mujeres (véase figura Sitios de incisión para la escarotomía ). Considere la posibilidad de unirlas mediante incisiones transversales para dar lugar a una incisión subcostal de chevron. Evalúe la respuesta: el aumento de la presión en la vía aérea o la incapacidad de ventilar es evidencia de la necesidad de volver a incidir la escara. Las líneas de puntos son los sitios preferidos para la incisión de la escarotomía. Las líneas en negrita son áreas donde las estructuras vasculares y los nervios pueden dañarse por incisiones de escarotomía. La escarotomía cervical debe realizarse en direcciones lateral y posterior para evitar los vasos carotídeo y yugular. La escarotomía del pene se realiza en la zona media de la cara para evitar la vena dorsal. 