psychiatrische erkrankungen
Überblick über Angststörungen
Behandlung von Angststörungen
Psychoedukation Entspannungstechniken Psychotherapien, wie die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) Pharmakotherapie (Benzodiazepine, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer [SSRIs]) Die folgenden allgemeinen Grundsätze sind bei der Behandlung von Angststörungen zu berücksichtigen: Es gibt eine Reihe von wirksamen Interventionen zur Behandlung von Angststörungen. Die meisten Patienten können in der Grundversorgung erfolgreich behandelt werden. Eine genaue Identifizierung der Angststörung und der entsprechenden Begleiterkrankungen ist entscheidend. Behandlung von Begleiterkrankungen, die zu Angstzuständen beitragen können (z. B. Asthma). Nebeneinander auftretende Substanzgebrauchsstörungen sollten in der Regel gleichzeitig mit der Angststörung behandelt werden. Man sollte sich darüber im Klaren sein, dass die Substanz häufig zum Teil zur Verringerung von Angstzuständen eingesetzt wird und dass ein Entzug zusätzliche Angstzustände hervorrufen kann. Änderungen des Lebensstils wie ausreichende Bewegung und Schlaf ( Literatur zur Behandlung ) sowie die Einschränkung des Koffeinkonsums können die Angstsymptome deutlich verringern. Die Behandlungsempfehlungen werden durch die Präferenzen der Patienten und den Zugang zu psychosozialen Fachkräften beeinflusst. Psychotherapie und Medikamente sind bei den meisten Angststörungen wirksam, insbesondere wenn sie zusammen angewendet werden ( Literatur zur Behandlung ). Psychoedukation ist in der Regel von grundlegender Bedeutung für die Behandlung von Angststörungen. Für den Patienten kann es sich befreiend anfühlen zu verstehen, wie eine manchmal verwirrende Reihe von Symptomen und Verhaltensweisen in eine Diagnose eingeordnet werden kann. Die Aufklärung bietet auch eine kognitive Struktur, die den Patienten hilft, eine Behandlung zu verfolgen, die ihnen vielleicht unangenehm ist. Entspannungsmethoden sollten zu Beginn der Behandlung vermittelt werden. Diese Techniken sind nützlich, weil Furcht und Angst die Grundlage von Angststörungen sind und weil die Behandlung die behindernden Gedanken und Gefühle vorübergehend verstärken kann. Ohne ein Instrument zur Kontrolle von Ängsten werden viele Patienten die Behandlung nicht einhalten. Zu den Entspannungstechniken können Muskelentspannung, Atemmanagement, Yoga, Hypnose und/oder Meditation gehören, wobei die Präferenzen der Patienten bei der Wahl des spezifischen Ansatzes eine wichtige Rolle spielen. Entspannungstechniken können kurz beschrieben und dann als Hausaufgabe "verordnet" werden. Es ist wahrscheinlicher, dass Compliance und Wirksamkeit optimiert werden, wenn der Arzt die Techniken (z. B. langsames, gleichmäßiges Atmen) regelmäßig und mit Begeisterung demonstriert. Verschiedene Psychotherapien sind bei den meisten psychiatrischen Störungen gleichermaßen wirksam. Diese Äquivalenz scheint mit sogenanntenunspezifischen Faktorenzusammenzuhängen, zu denen die persönlichen Eigenschaften des Therapeuten und ein positives therapeutisches Klima gehören, das es dem Patienten ermöglicht, sich effektiv auf die Gesprächstherapie einzulassen und sich an die vereinbarten Praktiken und Medikamente zu halten. ist die am besten belegte psychosoziale Behandlungsmethode für Angststörungen ( Literatur zur Behandlung ). CBT umfasst sowohlkognitive Umstrukturierungals auchExpositionstherapie. Die kognitive Umstrukturierung geht davon aus, dass Patienten mit Angststörungen die Gefahr überschätzen (katastrophisieren) und ihre Fähigkeit, mit der Gefahr umzugehen, unterschätzen. Diese ungenauen Gedanken und vorausgegangenen Auslöser werden während der Behandlung geklärt. Oft lässt sich das Muster der Angst sauber in einen charakteristischen Zyklus von Auslösern, Verhaltensweisen und Angst einteilen. Wenn dieser Kreislauf geklärt ist, lernen die Patienten, ihre ungenauen Gedanken zu erkennen und zu konfrontieren (d. h. kognitive Umstrukturierung). Die CBT konzentriert sich auch auf die Verhaltenselemente der Angststörung. In der Regel reagieren Patienten mit Angststörungen auf eine wahrgenommene Gefahr mit einer "Kampf-oder-Flucht"-Reaktion. Einige Patienten mit ausgeprägten Ängsten sind in der Lage, ihre Ängste zu "bekämpfen", oft mit einer gegenphobischen Reaktion (z. B. ein Schauspieler mit ausgeprägten sozialen Ängsten), aber die meisten reagieren mit Vermeidung. Die Expositionstherapie zielt darauf ab, das Vermeidungsverhalten zu identifizieren und dem Patienten dann allmählich intensivere Gelegenheiten zu bieten, dem angstauslösenden Ereignis sicher ausgesetzt zu sein, wodurch der Patient schrittweise desensibilisiert wird. Andere Psychotherapien, die zur Behandlung von Angststörungen eingesetzt werden, kombinieren Aspekte der CBT, der Entspannung und der Achtsamkeit mit anderen Strategien, die sich als hilfreich erweisen. Zu diesen Behandlungen gehören achtsamkeitsbasierte Stressreduzierung, Hypnose, psychodynamische Psychotherapie mit Schwerpunkt auf Panik, interpersonelle Therapie und unterstützende Psychotherapie: ist ein standardisiertes Programm, bei dem sich die Gruppen acht Wochen lang in Folge treffen; die Sitzungen beinhalten Sitz- und Gehmeditation, Yoga und achtsame Entspannungstechniken. Außerdem gibt es eine tägliche Übung für zu Hause, um die in den 2,5-stündigen Sitzungen geübten Prinzipien zu festigen ( Literatur zur Behandlung ). Die wird eingesetzt, um die Wechselwirkung zwischen psychischer Angst und körperlichem Stress wie Muskelverspannungen, erhöhter Atem- und Herzfrequenz und Schweißausbrüchen zu bewältigen. Psychische Ängste und körperlicher Stress verstärken sich gegenseitig. Hypnotische Suggestionen, sich einen sicheren und angenehmen Ort vorzustellen, verbunden mit der Visualisierung von Mitteln zur erfolgreichen Stressbewältigung, können die Angstsymptome rasch reduzieren und gleichzeitig eine Bewältigungskompetenz vermitteln ( Literatur zur Behandlung ). ist eine strukturierte, zeitlich begrenzte Psychotherapie, die Merkmale anderer Interventionen aufweist, obwohl sich die Sitzungen eher auf die Stressoren, Gefühle und emotionalen Bedeutungen der Panikattacken und Panikstörung konzentrieren ( ist eine strukturierte, zeitlich begrenzte Psychotherapie, die sich mit aktuellen Problemen und Beziehungen befasst. IPT konzentriert sich auf einen oder mehrere von vier Bereichen: Beziehungskonflikte, Lebensveränderungen, Trauer oder Verlust und Beziehungsprobleme. Die IPT wird am häufigsten zur Behandlung von Depressionen eingesetzt, scheint aber auch bei verschiedenen Angststörungen gut verträglich und wirksam zu sein ( Literatur zur Behandlung ). Während sich die CBT auf Kognitionen und Verhaltensweisen konzentriert, konzentriert sich die IPT auf Gefühle, die sich im Kontext zwischenmenschlicher Situationen entwickeln. Dieunterstützende Psychotherapiezielt darauf ab, die gesunden Abwehrkräfte und Verhaltensweisen des Patienten durch Einfühlungsvermögen, Bestätigung und nicht wertendes Zuhören zu unterstützen. Unterstützende Techniken verbessern in der Regel die therapeutische Allianz und verringern die Nichtbefolgung der Behandlung. Die unterstützende Psychotherapie kann sowohl selbst therapeutisch wirken als auch ein wesentlicher Bestandteil anderer Psychotherapien sein. Die Pharmakotherapie ist in der Regel hilfreich bei der Behandlung von Angststörungen, insbesondere wenn sie in Verbindung mit einer der oben genannten psychotherapeutischen Techniken eingesetzt wird. Antidepressiva und Benzodiazepine sind die beiden Medikamentenklassen mit der stärksten Evidenzbasis, obwohl auch Nicht-Benzodiazepin-Anxiolytika (wie Buspiron) und atypische Antipsychotika eine Rolle spielen ( Literatur zur Behandlung ). Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) None SSRI-Antidepressiva werden im Allgemeinen mit der niedrigsten verfügbaren Dosis begonnen, um unerwünschte Wirkungen zu minimieren. Patienten mit Angstzuständen reagieren unter Umständen empfindlich auf körperliche Veränderungen und brechen die Behandlung ab, wenn sie frühzeitig unerwünschte Wirkungen feststellen. Sobald der Patient die Anfangsdosis vertragen hat, kann das Antidepressivum schrittweise erhöht werden, bis eine therapeutische Dosis oder eine therapeutische Wirkung erreicht ist. Eine positive klinische Wirkung kann jederzeit eintreten, doch dauert es oft 6 oder mehr Wochen, bis sie erreicht wird. Selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer None kann zur akuten Linderung von Angstzuständen eingesetzt werden, können aber auch eine Sedativa und den Wunsch nach immer höheren Dosen hervorrufen, was ihr Nutzen-Risiko-Verhältnis bei chronischem Gebrauch einschränkt ( Wenn eine Komorbidität von Substanzgebrauchsstörungen und anderen psychiatrischen Erkrankungen vorliegt, muss diese ebenfalls angemessen behandelt werden. Komorbide Substanzgebrauchsstörungen werden häufig nicht spontan gemeldet ( Eine komorbide Bipolare Störungen kann spezifische Schwierigkeiten bei der Behandlung verursachen. Viele Menschen mit einer bipolaren Störung werden anfangs falsch diagnostiziert, vor allem weil sie oft viel mehr depressive als manische Phasen haben. Die Behandlung mit einem Antidepressivum kann eine geeignete Erstbehandlung für eine Angststörung mit komorbider schwerer Komorbide medizinische Störungen können ebenfalls eine Herausforderung darstellen. Zum Beispiel kann Asthma physiologisch gesehen Angst verursachen, aber auch einige der Medikamente, die zur Behandlung von Asthma eingesetzt werden. Angst kann zu einer Asthmaexazerbation beitragen, und die Furcht vor einer Asthmaexazerbation kann zu Vermeidungsverhalten führen (z. B. verminderte Aktivität, Nichteinhaltung von Medikamenten), das wiederum das Asthma verschlimmern und zu einer verminderten Lebensqualität führen kann. 1.Chellappa SL, Aeschbach D: Sleep and anxiety: From mechanisms to interventions.Sleep Med Rev61:101583, 2022. doi: 10.1016/j.smrv.2021.101583 2.Bandelow B, Michaelis S, Wedekind D: Treatment of anxiety disorders.Dialogues Clin Neurosci19(2):93-107, 2017. doi: 10.31887/DCNS.2017.19.2/bbandelow 3.Cuijpers P, Sijbrandij M, Koole SL, et al: Adding psychotherapy to antidepressant medication in depression and anxiety disorders: a meta-analysis. World Psychiatry, 13(1), 56-67, 2014.doi: 10.1002/wps.20089 4.Szuhany KL, Simon NM: Anxiety disorders: A review.JAMA328(24):2431-2445, 2022. doi: 10.1001/jama.2022.22744 5.Haller H, Breilmann P, Schröter, M. et al: A systematic review and meta-analysis of acceptance- and mindfulness-based interventions for DSM-5 anxiety disorders.Sci Rep11(1):20385, 2021. doi: 10.1038/s41598-021-99882-w 6.Valentine KE, Milling LS, Clark LJ, et al: The efficacy of hypnosis as a treatment for anxiety: A meta-analysis.Int J Clin Exp Hyposis67(3)336-363, 2019. doi: 10.1080/00207144.2019.1613863 7.Barber JP, Milrod B, Gallop R, et al: Processes of therapeutic change: Results from the Cornell-Penn Study of Psychotherapies for Panic Disorder.J Couns Psychol67(2):222-231, 2020. doi: 10.1037/cou0000417 8.Markowitz JC, Milrod B, Luyten P, et al: Mentalizing in interpersonal psychotherapy.Am J Psychother72(4):95-100. 2019. doi: 10.1176/appi.psychotherapy.20190021 9.Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, et al: Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: A systematic review and network meta-analysis.Lancet2019393(10173):768-777. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31793-8 10.Balon R, Starcevic V: Role of benzodiazepines in anxiety disorders.Adv Exp Med Biol1191:367-388, 2020. doi: 10.1007/978-981-32-9705-0_20 11.Anker JJ, Kushner MG: Co-occurring alcohol use disorder and anxiety: Bridging psychiatric, psychological, and neurobiological perspectives.Alcohol Res40(1):arcr.v40.1.03, 2019. doi: 10.35946/arcr.v40.1.03 