maladies infectieuses
Infections mycobactériennes non tuberculeuses
Blessures et infections par les corps étrangers
Les mycobactéries non tuberculeuses forment des biofilms; elles peuvent survivre dans les systèmes d'alimentation en eau dans les établissements de santé. Elles sont difficiles à éradiquer par les pratiques de décontamination courantes (p. ex., utilisant du chlore, des organomercuriels ou du glutaraldéhyde alcalin). Les mycobactéries non tuberculeuses à croissance rapide (Mycobacterium fortuitumcomplexe,M. chelonae,M. abscessuscomplexe) peuvent provoquer des épidémies d'infections nosocomiales, habituellement dues à l'injection de solutions contaminées, à la contamination des plaies par de l'eau non stérile, à l'utilisation d'instruments contaminés ou à l'implantation de dispositifs contaminés. Ces infections peuvent également se développer après des procédures cosmétiques, l'acupuncture ou le tatouage.M. fortuitumcomplex déclenche des infections sévères des plaies pénétrantes des yeux et la peau (en particulier des pieds), dans les tatouages et chez le patient recevant des matériaux contaminés (p. ex., valvules cardiaques de porc, prothèses mammaires, cire osseuse). Aux États-Unis, des épidémies d'infection àM. abscessusse sont produites en Géorgie (2015) et en Californie (2016). Ces épidémies sont survenues chez les enfants lorsque de l'eau contaminée par du biofilm deM. abscessusa été utilisé pour irriguer la chambre pulpaire de la dent pendant un traitement canalaire radiculaire; une infection grave est survenue. Le traitement nécessite habituellement le débridement extensif et l'ablation du matériel étranger. Les médicaments utiles sont Imipénème 1 g IV toutes les 6 heures Lévofloxacine 500 mg IV ou par voie orale 1 fois/jour Clarithromycine 500 mg par voie orale 2 fois/jour Triméthoprime/sulfaméthoxazole 1 comprimé double par voie orale 2 fois/jour Doxycycline 100 à 200 mg par voie orale 1 fois/jour Céfoxitine 2 g IV toutes les 6-8 heures Amikacine 10 à 15 mg/kg IV 1 fois/jour Une association thérapeutique est recommandée d'au moins 2 médicaments qui ont une activité in vitro. La durée du traitement est en moyenne de 24 mois et peut être plus longue si le corps étranger infecté reste dans le corps. L'amikacine est généralement incluse pendant les premiers 3 à 6 mois de thérapie. Les infections dues àM. abscessusetM. chelonaesont habituellement résistantes à la plupart des antibiotiques, extrêmement difficiles, voire impossibles à guérir et nécessitent la consultation d'un spécialiste. 