erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Osteomyelitis
Diagnose der Osteomyelitis
Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit oder C-reaktives Protein (CRP) Röntgenaufnahmen, MRT oder Skelettszintigraphie Kultur des Knochens und/oder Abszesses (See also the2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Native Vertebral Osteomyelitis in Adults.) ist bei Patienten mit lokalisierten peripheren Knochenschmerzen, Fieber und Krankheitsgefühl, aber auch bei lokalisierten therapierefraktären Wirbelsäulenschmerzen, insbesondere bei Patienten mit kürzlich aufgetretenen Risikofaktoren für eine Bakteriämie , anzunehmen. Einechronische Osteomyelitiskann bei Patienten mit persistierenden lokalisierten Knochenschmerzen angenommen werden, v. a. wenn sie Risikofaktoren aufweisen. Bei Verdacht auf eine Osteomyelitis sollten Blutbild, Erythrozytensedimentationsrate und C-reaktives Protein bestimmt werden, außerdem sollten Röntgenaufnahmen vom betroffenen Knochen angefertigt werden. Leukozytose und eine Beurteilung von Erythrozytensedimentationsrate und CRP unterstützen die Diagnosestellung. Jedoch können Erythrozytensedimentationsrate und CRP bei entzündlichen Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis erhöht sein oder normal bei einer durch indolente Pathogene verursachten Infektion. Daher müssen die Befunde dieser Tests im Kontext der körperlichen Untersuchung und der Ergebnisse der Bildgebung gesehen werden. Die Röntgenaufnahmen werden etwa nach 2–4 Wochen pathologisch, man sieht eine Erhöhung des Periosts, Knochenzerstörung, Weichteilschwellung und einen Höhenverlust in den Wirbelkörpern, eine Verschmälerung des angrenzenden mitinfizierten Bandscheibenraumes sowie eine Destruktion der Deckplatten über und unter dem betroffenen Bandscheibenraum. Bei zweideutigen Röntgenaufnahmen oder akuten Symptomen sind CT und MRT die aktuellen bildgebenden Verfahren der Wahl, um Anomalien zu definieren und benachbarte Infektionen wie paravertebrale oder epidurale Abszesse oder infizierte Facettengelenke aufzudecken. Alternativ ist auch eine Skelettszintigraphie mit Technetium-99 möglich, die früher als das Röntgen pathologisch ausfällt, aber nicht zwischen Infektion, Frakturen und Tumoren unterscheiden lässt. Eine Szintigraphie der weißen Blutkörperchen mit Indium-111-markierten Zellen kann dazu beitragen, Bereiche mit einer Infektion im Knochenszintigramm besser zu identifizieren. Der bakteriologische Nachweis ist für eine Optimierung der Therapie der Osteomyelitis notwendig. Eine Knochenbiopsie mit einer Nadel oder die chirurgische Entfernung durch Aspiration oder Débridement der Abszesse liefert Gewebe für kulturelle Untersuchung und Sensitivitätstestungen. Eine Kultur aus einer Höhlendrainage liefert nicht immer ein ähnlich sicheres Ergebnis. Biopsie und Kultur sollten der Antibiotikatherapie vorausgehen, es sei denn, der Patient befindet sich in einem Schockzustand oder hat neurologische Funktionsstörungen (z. B. aufgrund einer Beteiligung der Wirbelsäule oder des Rückenmarks). 