troubles oculaires
Glaucome primitif à angle ouvert
Symptomatologie du glaucome primitif à angle ouvert
Les premiers symptômes de glaucome primitif à angle ouvert sont rares. Généralement, le patient prend conscience des troubles du champ visuel lorsque l’atrophie du nerf optique est importante; les déficits généralement asymétriques contribuent à retarder la reconnaissance. Cependant, certains patients se plaignent de manquer des marches si leur champ visuel inférieur est atteint, de la disparition de portions de mots quand ils lisent ou de difficultés à la conduite au début de l'évolution de la maladie. L'examen clinique retrouve un angle ouvert non obstrué à l'examen gonioscopique associé à l'aspect caractéristique du nerf optique et à des déficits campimétriques. La pression intraoculaire peut être normale ou élevée, mais est presque toujours plus élevée dans les yeux avec une atteinte du nerf optique plus importante. La tête du nerf optique (c'est-à-dire, le disque) a normalement la forme d'un cercle légèrement allongé verticalement avec une dépression localisée au centre, appelée excavation. L'anneau neurosensoriel est le tissu entre la marge de l'excavation et le bord du disque et est constitué des axones des cellules ganglionnaires de la rétine. Modifications caractéristiques du nerf optique Augmentation du ratio cupule:disque (en particulier augmentation du ratio au fil du temps) Un amincissement de l'anneau neurosensoriel Une encoche ou fossette de l'anneau neuro-rétinien Une hémorragie dans la couche des fibres nerveuses traversant le bord du disque (c'est-à-dire, hémorragie de Drance ou hémorragies en flammèches) Une ovalisation de l'excavation Rapide (c'est-à-dire, changement brutal au cours des angulations dans les vaisseaux sanguins de sortie [appelé baïonnette]) L'amincissement de l'anneau neurosensoriel (couche des fibres nerveuses du nerf optique ou de la rétine) au fil du temps à lui seul peut suffire à établir le diagnostic de glaucome, quels que soient la pression intraoculaire ou le champ visuel et c'est le signe initial lésionnel dans 40 à 60% des cas. Dans d'autres cas, le signe initial de lésion correspond à des modifications du champ visuel. Des zones sombres en forme de coin peuvent se développer, reflétant des lésions de la couche des fibres nerveuses de la rétine. Les modifications du champ visuel dues à des lésions du nerf optique comprennent Une marche nasale (qui ne franchit pas le méridien horizontal, une ligne horizontale imaginaire entre les parties supérieure et inférieure du champ visuel) Des scotomes arciformes s'étendant en nasal de la tache aveugle Des déficits temporaux Un Scotome paracentral Des déficits des voies optiques plus proximales (c'est-à-dire, du noyau géniculé latéral au lobe occipital) touchent des quadrants ou des hémisphères du champ visuel; ainsi, les déficits ne franchissent pas le méridien vertical. 