affections de l oreille, du nez et de la gorge
Évaluation d'un patient présentant des symptômes nasaux, oraux et pharyngés
Bilan du nez et du pharynx
L'examen du nez, de la bouche et du pharynx fait partie intégrante de tout examen oto-rhino-laryngologique général. Les informations générales pour le public portent sur la consommation de l'alcool ou du tabac (les deux plus grands facteurs de risque des cancers de la tête et du cou) et des symptômes généraux tels que la fièvre et la perte de poids. Les symptômes oropharyngés comprennent Douleur de la gorge et de la bouche Ulcères buccaux et de gorge Difficulté de déglutition et d'élocution Les symptômes nasaux et sinusiens comprennent Congestion (noter la présence et la durée) Écoulement nasal Perte d'odorat et/ou de goût Saignement nasal Certains ORL utilisent une lampe frontale. Cependant, la lumière ne pouvant pas être précisément alignée avec l'axe de vision, il est difficile d'éviter les ombres dans des régions étroites (p. ex., la cavité nasale). L'éclairage est meilleur avec une lumière frontale à miroir convexe; le médecin regarde à travers un trou dans le centre du miroir, l'éclairage est ainsi toujours dans l'axe. Le miroir frontal réfléchit la lumière provenant d'une source placée derrière le patient, légèrement sur le côté; de l'expérience est nécessaire pour qu'elle soit utilisée efficacement. Le nez est examiné en utilisant un spéculum nasal, qui est tenu de sorte que les 2 lames s'ouvrent dans une direction antéropostérieure (ou légèrement oblique) et n'appuient pas sur le septum. Le médecin note l'existence de croûtes, d'écoulement, de déviation ou perforation septales; si la muqueuse est érythémateuse, tuméfiée ou œdémaciée; et la présence de polypes ou de sécrétions. La peau recouvrant les sinus frontaux et maxillaires est inspectée à la recherche d'érythrose et d'infiltration, évocatrices d'inflammation sinusienne. Si nécessaire, le nasopharynx et l'hypopharynx peuvent être examinés avec un nasopharyngoscope flexible. Un anesthésique topique (p. ex., lidocaïne à 4%) est pulvérisé dans le nez et la gorge et le nez est également pulvérisé avec un décongestionnant (p. ex., phényléphrine à 0,5%). Après quelques minutes, le fibroscope est doucement glissé à travers une narine permettant ainsi l'examen de la fosse nasale, de l'hypopharynx, du pharynx et du larynx. Un examen endoscopique nasal peut également être effectué à l'aide d'un endoscope rigide, qui offre une excellente vue de l'intérieur du nez, mais il exige des compétences si on ne veut pas provoquer d'inconfort chez le patient lors de cette procédure. Comme alternative, un examen au miroir peut être effectué. Un anesthésique topique pharyngé pour la gorge est nécessaire pour cet examen. Le miroir doit être réchauffé avant toute utilisation pour éviter la formation de buée. Un petit miroir est utilisé pour le rhinopharynx. Il est tenu juste sous la luette, orienté vers le haut; la langue est poussée vers le bas avec un abaisse-langue. Un grand miroir est utilisé pour l'examen de l'hypopharynx et du larynx. La langue est tirée avec une compresse comme décrit plus haut et le miroir est placé contre le voile et orienté vers le bas. L'examen clinique du cou comprend l'inspection et la palpation d'éventuelles masses. Lorsqu'une masse est découverte, le médecin notera si elle est sensible, fluctuante, ferme, dure de consistance pierreuse et mobile ou fixe. Les masses dues à une infection sont douloureuses et plutôt mobiles; les adénopathies malignes ont tendance à être non douloureuses, dures et fixes. Une attention particulière est portée aux ganglions lymphatiques cervicaux, à la glande thyroïde et la parotide. 