erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Arthrose
Behandlung von Arthrose
Nichtmedikamentöse Therapie (z. B. Aufklärung, angemessene Gewichtsabnahme, rehabilitative und unterstützende Maßnahmen) Medikamentöse Therapie Therapieziele von Arthrose sind die Schmerzlinderung, der Erhalt der Beweglichkeit und die Optimierung der Funktionen. Im Vordergrund der Therapie stehen physikalische Maßnahmen wie Rehabilitation, Hilfsmittelversorgung, Bewegungsübungen, um Kraft, Beweglichkeit und Ausdauer zu verbessern, und Patientenaufklärung sowie Modifizierung von Alltagstätigkeiten. Medikamente und chirurgische Interventionen kommen zusätzlich zum Einsatz. (See also the2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Kneefor nondrug management of hip and knee osteoarthritis.) Eine mäßige Gewichtsabnahme bei übergewichtigen Patienten verringert häufig die Schmerzen und kann sogar das Fortschreiten der Kniearthrose bremsen. Rehabilitationsmaßnahmen sollten möglichst beginnen, bevor sich die Behinderungen entwickeln. Bewegungsübungen (z. B. isometrisch, isotonisch, isokinetisch, Haltungstraining, Kräftigungsübungen, siehe Physikalische Therapie (PT) ) dienen dazu, die Beweglichkeit zu erhalten sowie die Kapazität der Sehnen und Muskeln für die Stressabsorption bei der Gelenkbewegung zu erhöhen. Bewegungsübungen sind bisweilen in der Lage, eine Cox- und Gonarthrose zum Stillstand zu bringen oder sogar eine gewisse Rückbildung zu erreichen. Bewegungsübungen im Wasser werden empfohlen, weil sie die Gelenke schonen. Dehnungsübungen sollten täglich durchgeführt werden. Eine längere Immobilisierung kann Kontrakturen zur Folge haben und den klinischen Verlauf verschlechtern. Minutenlange Ruhepausen (alle 4–6 h) können jedoch hilfreich sein, wenn sie in ausgewogenem Verhältnis zu Bewegungsübungen und Beanspruchung stehen. Eine Modifizierung von Alltagsaktivitäten und -beanspruchung kann hilfreich sein. So sollte ein Patient mit LWS-Problemen, Cox- oder Gonarthrose weiche, tiefe Stühle und Lehnen meiden, denn die Haltung darin ist ungünstig und das Aufstehen erschwert. Kissen unter dem Knie im Liegen begünstigen Kontrakturen und sollen deshalb vermieden werden. Jedoch ein zwischen den Knien platziertes Kissen kann oft helfen radikuläre Rückenschmerzen zu lindern. Der Patient sollte in einem Stuhl mit gerader Rückenlehne (ohne zusammengesunkene Haltung) sitzen, in einem Bett mit fester Unterlage (z. B. mit eingelegtem Brett) schlafen, einen entsprechend gerade gestellten und möglicherweise speziellen rückenfreundlichen Autositz benutzen, Haltungsübungen durchführen, Schuhe benutzen, die an sein Fußgewölbe angepasst sind (z. B. spezielle Athletenschuhe) und v. a. aktiv und in Bewegung bleiben. Hilfsmittel können bei degenerativen Wirbelsäulenveränderungen, bei der Gonarthrose und der Rhizarthrose zusätzlich schmerzlindernd und funktionsverbessernd wirken, v. a. wenn sie mit spezifischen Übungsprogrammen kombiniert werden. Bei medialer Kniearthrose werden Orthesen, die die Belastung des Knies reduzieren sollen, den seitlichen Keileinlagen vorgezogen, deren Ergebnisse nicht eindeutig sind ( Literatur zur Behandlung ). Bei der erosiven Form der Arthrose sind Bewegungsübungen in warmem Wasser sinnvoll, sie können helfen, Kontrakturen vorzubeugen. Die medikamentöse Therapie hat einen additiven Charakter. Paracetamol in einer Dosierung von bis zu 1 g oral 4-mal täglich kann Schmerzen lindern und ist im Allgemeinen sicher, wenn keine Lebererkrankung oder erheblicher Alkoholkonsum vorliegt. Potentere Analgetika wie Tramadol oder seltene Opioide können erforderlich sein, jedoch können diese Medikamente bei älteren Patienten zu Verwirrtheit führen und werden im Allgemeinen vermieden. Duloxeten, ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer, kann die durch die Arthrose hervorgerufenen Schmerzen leicht verringern. Die topische Anwendung von Capsaicin hat sich bei der Linderung der Schmerzen in den oberflächlichen Gelenken als hilfreich erwiesen, indem es die Schmerzleitung unterbricht. Nichtopioidanalgetika , Muskelrelaxanzienwie Cyclobenzaprin, Metaxalon und Methocarbamol (in der Regel in niedriger Dosierung) lindern gelegentlich Schmerzen, die von Muskeln herrühren, die bei dem Versuch, die Arthrose -Gelenke zu stützen, überlastet werden, doch gibt es dafür keine eindeutigen Beweise, es sei denn, es besteht gleichzeitig eine zentrale Sensibilisierung. bei älteren Patienten bringen sie jedoch oft mehr Nebenwirkungen als Nutzen. sollten nicht chronisch verabreicht werden. Intra-artikuläre Depotkortikosteroide können bei einigen Patienten helfen, kurzfristig Schmerzen zu lindern und die Gelenkbeweglichkeit zu erhöhen; in klinischen Studien wurde jedoch ein starker Placebo-Effekt nachgewiesen. Häufige intrartikuläre Injektionen von Kortikosteroiden erhöhen das Risiko von Knorpelverlust ( Literatur zur Behandlung ). können in das Knie gespritzt werden und bieten bei einigen Patienten eine gewisse Schmerzlinderung über einen längeren Zeitraum. Sie sollten nicht öfter als alle 6 Monate angewendet werden. Die Behandlungsserie besteht aus 1–5 wöchentlichen Injektionen. Die Wirksamkeit dieser Präparate bei Patienten mit röntgenologisch nachgewiesener schwerer Kniearthrose ist jedoch begrenzt, und sie werden daher nur empfohlen, wenn alle anderen Optionen keinen Nutzen gebracht haben. Hyaluronsäure-Formulierungen werden bei Hüft- oder Schulterarthrose nicht empfohlen ( Literatur zur Behandlung ). Bei einigen Patienten kann die lokale Injektion eine akute schwere entzündliche Synovitis verursachen. Klinische Studien zu diesen Medikamenten haben einen starken Placebo-Effekt der intraartikulären Injektion gezeigt. Diese Injektionen haben nachweislich keine krankheitsverändernde Wirkung. Glucosaminsulfat (1500 mg/Tag p.o.) und Chondroitinsulfat (1200 mg/Tag p.o.) gehören zu den in ihrer Wertigkeit umstrittenen zusätzlichen Maßnahmen zur Symptomlinderung und Verlaufsmodifizierung. Bisherige Studien haben eine gemischte Wirksamkeit in Bezug auf die Schmerzlinderung gezeigt, wobei der Beginn der Schmerzlinderung oft verzögert eintritt und keine starke Wirkung auf den Erhalt des Knorpels besteht. Andere unterstützende Maßnahmen können die Schmerzen lindern, darunter Massage , Weitere experimentelle Therapieverfahren mit dem Ziel eines Knorpelerhaltes oder -aufbaus werden untersucht. Unklar ist, ob die Anwendung eines Pflasters mit topischem 5%igem Lidocain die Schmerzen lindern kann. Ein Versuch mit Flavocoxid, einem Pflanzeninhaltsstoff, kann ebenfalls unternommen werden. Injektionen mit plättchenreichem Plasma haben sich in 12-Monats-Studien in Bezug auf die Schmerzlinderung als besser erwiesen als Hyaluronsäure, verändern aber nicht das Fortschreiten der Erkrankung ( Literatur zur Behandlung ). Der mesenchymalen Stammzelltherapie zur Knorpelreparatur werden positive Ergebnisse nachgesagt, insbesondere bei der Knie-Arthrose ( 1.Parkes MJ, Maricar N, Lunt M, et al: Lateral wedge insoles as a conservative treatment for pain in patients with medial knee osteoarthritis: a meta-analysis.JAMA310(7):722–730, 2013. doi:10.1001/jama.2013.243229 2.McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al: Effect of intra-articulartriamcinolonevs saline on knee cartilage volume and pain in patients with knee osteoarthritis: randomized clinical trial.JAMA317(19):1967–1975, 2017. doi:10.1001/jama.2017.5283 3.Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al: 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.Arthritis Care Res (Hoboken)72(2):149–162, 2020. doi:10.1002/acr.24131 4.Hohmann E, Tetsworth K, Glatt V: Is platelet-rich plasma effective for the treatment of knee osteoarthritis? 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