urogenitaltrakt
Männlicher Hypogonadismus
Diagnose des männlichen Hypogonadismus
Tests, beginnend mit Follikel-stimulierendem Hormon (FSH), luteinisierendem Hormon (LH) undTestosteronEbenen An einen kongenitalen oder Kindheitshypogonadismus wird häufig bei Entwicklungsstörungen oder verzögerter Pubertät gedacht. Ein Late-onset-Hypogonadismus ist bei entsprechenden Symptomen und Befunden zu vermuten, wird jedoch häufig übersehen, weil die klinischen Befunde untypisch und unspezifisch sind. Klinefelter-Syndrom (47, XXY) sollte bei heranwachsenden Männern mit verspäteter Pubertät, jungen Männern mit Hypogonadismus und bei allen erwachsenen Männern mit sehr kleinen Hoden gedacht werden. Hypogonadismus muss durch entsprechende Laborbefunde bestätigt werden (siehe Abbildung produktion gestört ist. Die Ursache des Hypogonadismus ist oft klinisch evident. Primärer Hypogonadismus bedarf keiner weiteren Untersuchung, obwohl einige Kliniker zur definitiven Diagnose z. B. eines Klinefelter-Syndrom (47, XXY) eine Karyotypisierung vornehmen. Das Gesamtserumtestosteron(und wenn möglich, freie Testosteron) sowie Serum-FSH- und Serum-LH-Spiegel werden simultan gemessen. Der Normalbereich für das Gesamttestosteronbeträgt 300–1000 ng/dl (10,5–35 nmol/l). DerTestosteronspiegel sollte am Morgen gemessen werden (vor 10 Uhr), um einen Hypogonadismus zu bestätigen. Da das sexualhormonbindende Globulin (SHBG) im Alter ansteigt, ist der Gesamttestosteronspiegel nach dem 50. Lebensjahr ein weniger sensitiver Parameter zur Bestätigung eines Hypogonadismus. Wenngleich das freieTestosterondie funktionalenTestosteronspiegel genauer widerspiegelt, erfordert diese Bestimmung eine Äquilibriumdialyse, die technisch schwierig und nicht überall verfügbar ist. Einige kommerziell erhältliche Tests einschließlich des analogen freienTestosteron-Assays versuchen zwar die freienTestosteronspiegel zu bestimmen, die Ergebnisse sind jedoch oft falsch (besonders bei Typ-2-Diabetes, Fettleibigkeit und Hypothyreoidismus), die den SHBG-Spiegel beeinflussen. FreieTestosteronspiegel können basierend auf SHBG-, Albumin- undTestosteronwerten bestimmt werden; Kalkulatoren stehen online zur Verfügung. Siehe theFree and Bioavailable Testosterone Calculator. Wegen der pulsierenden Sekretion von Follikel-stimulierendem Hormon (FSH) und luteinisierendem Hormon (LH), werden diese Hormone als eine Sammelprobe von 3 Venenpunktionen in 20-Minuten-Intervallen gemessen, aber diese Sammelproben liefern im Vergleich zu einer einzelnen Blutprobe nur selten klinisch wichtige Informationen. Üblicherweise liegen die FSH- und LH-Spiegel vor der Pubertät≤5 mI.E./ml (5 IU/l) und im Erwachsenenalter zwischen 5 und 15 mI. (E./ml (I.E./l) (5 und 15 I.E./l). 15 Millionen Spermien/ml, von denen 50% normal morphologisch und beweglich sind (siehe auch Spermastörungen ). * Das gesamte Testosteron hat bei Männern im Alter von > 50 Jahren eine geringere Empfindlichkeit für Hypogonadismus, Wenn der Test für freies und schwach gebundenes Testosteron verfügbar ist, werden die Spiegel gemessen. Wenn nicht, werden die Stufen berechnet. † Von einigen Ärzten empfohlen. CT=Computertomographie; Fe=Eisen; FSH=Follikel-stimulierendes Hormon; GnRH=Gonadotropin-Releasing-Hormon; LH=luteinisierendes Hormon; MRT=Magnetresonanztomographie. Da jede systemische Erkrankung die Werte vonTestosteron, Follikel-stimulierendem Hormon (FSH) und luteinisierendem Hormon (LH) vorübergehend senken kann, sollte der sekundäre Hypogonadismus durch eine erneute Messung dieser Werte mindestens 4 Wochen nach Auflösung der systemischen Erkrankung bestätigt werden. Um den sekundären Hypogonadismus bei Jugendlichen zu bestätigen, kann der Gonadotropin-freisetzende Hormon (GnRH) Stimulationstest in Betracht gezogen werden. Wenn die Werte von FSH- und LH ansteigen als Reaktion auf IV GnRH wird die Pubertät einfach verzögert. Steigen die Spiegel nicht an, handelt es sich wahrscheinlich um einen echten Hypogonadismus. Um die Ursache eines nachgewiesenen sekundären Hypogonadismus abzuklären, sollten auch der Serumprolaktinspiegel (um Screening auf ein Hypophysenadenom durchzuführen) und die Transferrinsättigung bestimmt werden (um Screening auf eine Hereditäre Hämochromatose durchzuführen). Sella-Zielaufnahme mit MRT oder CT, um ein Makroadenom der Hypophyse oder andere Raumforderungen bei Männern, auf die einer oder mehrere der folgenden Punkte zutrifft auszuschließen: Alter < 60 Jahre ohne andere erkennbare Ursache für Hypogonadismus Sehr niedrigeTestosteronspiegel (<200 ng/dl [6,94 nmol/l]) Erhöhte Prolaktinspiegel Symptome, die zu einem Hypophysentumor gehören (z. B. Kopfschmerzen, Sehstörungen) Liegen Befunde oder Anzeichen eines Cushing-Syndrom vor, sollte ein 24-Stunde-Sammelurin auf freies Kortison untersucht oder ein 