trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Osteoporosis
Diagnóstico de osteoporosis
Absorciometría radiológica con energía dual (DEXA) Radiografías simples (suelen indicarse, pero no son diagnósticas) Una radiografía simple puede sugerir una disminución de la densidad mineral ósea (y el aumento del riesgo de fractura asociado), pero esto debe confirmarse mediante la medición de la densidad ósea. Por lo general, se utiliza DXA; la TC cuantitativa puede producir mediciones similares de la densidad mineral ósea, pero el acceso no es amplio en la actualidad. La densidad mineral ósea se debe medir usando DXA scan para detectar personas en riesgo, para obtener una medida cuantitativa de la pérdida ósea, ayudar a predecir el riesgo de fractura y para controlar a aquellos bajo tratamiento ( Referencias del diagnóstico ). En una gammagrafía con DXA, las áreas objetivo, típicamente la columna vertebral y una o ambas caderas, se evalúan con rayos X de alta y baja energía (de ahí el término "energía dual"). La diferencia de atenuación entre los haces de alta y baja energía es un reflejo del contenido mineral óseo. El contenido mineral óseo dividido por el área del hueso (también medida en la DXA) es la densidad mineral ósea en g/cm Si la columna vertebral o la cadera no está disponible para su estudio (p. ej., a causa de la presencia de una artroplastia total de cadera previa), se puede estudiar el radio distal (denominado "1/3" del radioen el informe de la prueba DXA). El radio distal también debe ser escaneado en un paciente con hiperparatiroidismo porque este es el sitio más común de pérdida de masa ósea en esta patología. Los resultados de la DEXA se informan como puntuaciones T y Z. La puntuación Tcorresponde al número de desviaciones estándar en que difiere la densidad mineral ósea del paciente del valor normal de masa ósea pico para una persona sana joven del mismo sexo y grupo étnico. La Organización Mundial de la Salud establece valores de corte para la puntuación T que definen la osteopenia y la osteoporosis. Un puntaje T < -1,0 y > -2,5 define osteopenia. Un T score ≤ –2,5 define osteoporosis. Elpuntaje Zcorresponde al número de desviaciones estándar en que difiere la densidad mineral ósea del valor normal para una persona de la misma edad y sexo, y se utiliza en niños, mujeres premenopáusicas, u hombres menores de 50 años. Si el puntaje Z es ≤ –2,0, la densidad mineral ósea es baja para la edad del paciente, y deben considerarse causas secundarias. Serecomienda una prueba DEXApara los siguientes pacientes: Todas las mujeres ≥ 65 años Mujeres entre la menopausia y los 65 años que tienen factores de riesgo, incluyendo un antecedente familiar de osteoporosis, un índice de masa corporal bajo, y el uso de tabaco o drogas con un alto riesgo de pérdida de masa ósea (p. ej., glucocorticoides, inhibidores de la aromatasa) Pacientes (hombres y mujeres) de cualquier edad que han tenido fracturas por fragilidad Pacientes con evidencias en los estudios de diagnóstico por imágenes de disminución de la densidad mineral ósea o de fracturas por compresión vertebral asintomáticas detectadas en forma incidental Pacientes en riesgo de osteoporosis secundaria Los sistemas actuales de DEXA central también permiten evaluar deformidades vertebrales en la columna torácica inferior y lumbar, un procedimiento denominado evaluación de fractura vertebral (AGV). Las deformidades vertebrales no asociadas con traumatismos, incluso las que no tienen manifestaciones clínicas, son diagnósticas de osteoporosis y predicen un mayor riesgo de fracturas en el futuro. El análisis de fractura vertebral es más útil en pacientes con pérdida de ≥ 3 cm de altura. Si los resultados de la morfometría vertebral revelan probables anomalías, se deben realizar radiografías simples para confirmar el diagnóstico. La necesidad de Fármacos antirresortivos se basa en la probabilidad de fractura, que está relacionado con los resultados de DXA, así como de otros factores. La Los huesos muestran una disminución de la radiodensidad y pérdida de la estructura trabecular, pero esto se observa sólo después de una pérdida del 30% del hueso. Sin embargo, las radiografías simples son importantes para documentar las fracturas resultantes de la pérdida ósea. Las fracturas por compresión vertebral se caracterizan por una pérdida de altura del cuerpo vertebral y aumento de la biconcavidad. Las fracturas de las vértebras torácicas pueden producir un acuñamiento anterior del hueso. Las fracturas vertebrales en T4 o por encima de ésta sugieren cáncer en lugar de osteoporosis primaria. Se debe considerar la obtención de radiografías simples de la columna vertebral para buscar fracturas asintomáticas por fragilidad vertebral en pacientes mayores con dolor de espalda intenso y dolor vertebral espinoso localizado y en pacientes que informan pérdida de altura > 3 cm. En los huesos largos, si bien la corteza puede ser delgada, la superficie perióstica es lisa. Una osteoporosis inducida por corticosteroides tiene más probabilidades de causar fracturas vertebrales por compresión pero también puede causar fracturas en otros sitios en los que son frecuentes las fracturas por osteoporosis. El hiperparatiroidismo puede diferenciarse porque causa resorción subperióstica o lesiones óseas quísticas (raras veces). La osteomalacia puede causar anormalidades en los estudios por la imagen similares a las de la osteoporosis. Existen 2 enfermedades metabólicas del hueso que pueden disminuir la masa ósea: osteoporosis y osteomalacia. En laosteoporosis, disminuye la masa ósea, pero la relación entre el mineral óseo y la matriz ósea es normal. En laosteomalacia, la relación entre el mineral óseo y la matriz ósea es más baja. La osteoporosis se produce por una combinación entre una masa ósea pico baja, un aumento de la resorción ósea y una alteración en la formación del hueso. La osteomalacia se debe a una alteración en la mineralización, generalmente debida a una deficiencia grave de vitamina D o a una alteración del metabolismo de la vitamina D (véase Deficiencia y dependencia de vitamina D ). La osteomalacia puede ser causada por trastornos que interfieren con la absorción de vitamina D (p. ej., La osteomalacia se debe sospechar si el paciente tiene dolor óseo, fracturas costales recurrentes u otras fracturas inusuales y un nivel de vitamina D muy bajo en forma constante. Para diferenciar definitivamente entre los dos trastornos, el médico puede hacer una biopsia ósea marcada con tetraciclina, pero rara vez se justifica. Se debe considerar una evaluación de las causas secundarias de pérdida ósea en un paciente con una puntuación Z ≤ -2,0. Los estudios de laboratorio suelen incluir los siguientes: Calcio, magnesio y fósforo séricos Nivel de 25-hidroxi vitamina D Pruebas hepáticas, incluyendo evaluación debido a fosfatasa alcalina baja (hipofosfatasia) Nivel de PTH intacto ( Hiperparatiroidismo ) en suero en hombres ( Diagnóstico ) Estudio de calcio y creatinina en orina de 24 horas (hipercalciuria) Según las manifestaciones clínicas, se deben considerar otros estudios como concentración de hormona estimulante de la tiroides o tiroxina libre para descartar Diagnóstico , medición de En pacientes con pérdida de peso, deben investigarse afecciones gastrointestinales (p. ej., Diagnóstico , Los niveles de enlaces covalentes de C-telopéptido (CTX) en suero en ayunas o de N-telopéptido en orina (NTX) reflejan un incremento de la resorción ósea. Aunque la fiabilidad varía según su uso clínico habitual, los niveles elevados de CTX y NTX pueden ser útiles para predecir el riesgo de fractura en un paciente no tratado, controlar la respuesta al tratamiento o según el momento en que se decida realizar un descanso del fármaco ( Referencias del diagnóstico ). En los pacientes que reciben tratamiento farmacológico antirresortivo, los niveles deben suprimirse notablemente. De lo contrario, debe sospecharse absorción anormal o escaso cumplimiento del régimen terapéutico. 1.Leslie WD, Majumdar SR, Morin SN, Lix LM: Change in bone mineral density is an indicator of treatment-related anti-fracture effect in routine clinical practice: A registry-based cohort study.Ann Intern Med165(7):465–472, 2016. doi: 10.7326/M15-2937 2.Lorentzon M, Branco J, Brandi ML et al: Algorithm for the use of biochemical markers of bone turnover in the diagnosis, assessment, and follow-up or treatment of osteoporosis.Adv Ther36(10): 2811–2824, 2019. doi: 10.1007/s12325-019-01063-9 