troubles hépatiques et biliaires
Lithiase vésiculaire
Symptomatologie de la lithiase biliaire
Environ 80% des sujets qui présentent des calculs biliaires sont asymptomatiques. Chez les patients restants, les symptômes vont d'une douleur caractéristique (colique hépatique) à la cholécystite aiguë ou à l'angiocholite qui peut mettre en jeu le pronostic vital. La colique hépatique (ou biliaire) est le symptôme le plus fréquent. Les calculs peuvent parfois migrer à travers le canal cystique sans entraîner de symptômes. Cependant, la migration de calculs biliaires peut conduire à une obstruction du canal cystique, qui, même transitoire, peut entraîner une colique hépatique. La colique biliaire commence typiquement dans l'hypochondre droit, mais peut apparaître ailleurs dans l'abdomen. La douleur peut ne pas être localisée, en particulier chez le diabétique ou la personne âgée. Elle peut irradier dans le dos ou à la pointe de l'omoplate. Les épisodes commencent soudainement, deviennent intenses en 15 min à 1 heure, ont une intensité constante (pas de coliques) jusque pendant une période de 12 heures (habituellement<6 heures), puis disparaissent peu à peu en 30 à 90 min, laissant une douleur sourde. La douleur est habituellement suffisamment intense pour nécessiter une consultation en urgence. Des nausées et quelques vomissements surviennent souvent, mais il n'y a ni fièvre ni frissons, sauf en cas de cholécystite aiguë. Une sensibilité modérée de l'hypochondre droit ou de l'épigastre peut être présente; mais sans signe d'irritation péritonéale. Entre les épisodes, le patient est asymptomatique. Bien que la douleur de type biliaire puisse suivre un repas abondant, l'alimentation riche en lipides n'est pas un facteur déclenchant spécifique. Les signes de dyspepsie, tels que des éructations, un météorisme et des nausées, sont parfois attribués à tort à une pathologie de la vésicule biliaire. Ces symptômes sont fréquents, ils ont une prévalence quasi égale dans la lithiase biliaire, l' Ulcère gastroduodénal et les troubles fonctionnels du tube digestif. Les aliments gras ne sont pas des causes spécifiques de colique biliaire et les gaz, les ballonnements et les nausées ne sont pas des symptômes spécifiques des pathologies de la vésicule biliaire. Le lien entre gravité ou fréquence de la colique hépatique et les modifications pathologiques de la vésicule biliaire est limité. La colique hépatique peut survenir en l'absence de cholécystite aiguë. Cependant, si une colique hépatique dure>12 heures surtout si elle est accompagnée de vomissements ou de fièvre, une cholécystite aiguë ou une pancréatite est probable. 