enfermedades infecciosas
Herpes zóster
Tratamiento del herpes zóster
Tratamiento sintomático Antivirales (aciclovir, famciclovir, valaciclovir), especialmente en los pacientes inmunodeficientes Las compresas húmedas alivian las molestias, pero en general se requieren analgésicos sistémicos. El Tratamiento requiere una interconsulta con un oftalmólogo. Para el El tratamiento con antivirales por vía oral disminuye la gravedad y la duración de la erupción aguda y la tasa de complicaciones graves en los pacientes inmunodeficientes; puede reducir la incidencia de neuralgia posherpética. En pacientes inmunocompetentes, la terapia antiviral a menudo se reserva para los ≥ 50 años. El tratamiento también está indicado en pacientes con dolor intenso, exantema facial, especialmente alrededor del ojo, y en pacientes inmunocomprometidos. El tratamiento del herpes zóster debe iniciarse lo antes posible, idealmente durante el período prodrómico, y tiene menos probabilidades de ser eficaz si se administra>72 h después de la aparición de las lesiones cutáneas, especialmente en ausencia de formación de nuevas lesiones. El famciclovir (500 mg por vía oral 3 veces al día durante 7 días) y el valaciclovir (1 g por vía oral 3 veces al día durante 7 días) tienen mayor biodisponibilidad por vía oral que el aciclovir, por lo cual suelen preferirse para el herpes zóster en lugar de 800 mg de aciclovir por vía oral 5 veces al día durante 7 a 10 días. Los corticosteroides no disminuyen la incidencia de neuralgia posherpética. Para los pacientes con inmunocompromiso menos grave, son opciones razonables el famciclovir, el valaciclovir, o el aciclovir por vía oral (véase antes); se prefieren el famciclovir y el valaciclovir. En los pacientes con inmunodeficiencias graves, se recomienda la administración de 10 mg/kg de aciclovir por vía intravenosa cada 8 h durante 7 a 10 días en los adultos y 20 mg/kg por vía intravenosa cada 8 h durante 7 días en los niños<12 años. Algunos expertos recomiendan el tratamiento durante hasta 7 a 10 días en los pacientes inmunoconprometidos, hasta que todas las lesiones están costrosas. Aunque los datos sobre la seguridad de aciclovir y valaciclovir durante el embarazo son tranquilizadores, la seguridad de la terapia antiviral durante el embarazo no está firmemente establecida. Debido a que la varicela congénita puede ser resultado de la varicela materna pero rara vez se debe a zóster materno, el beneficio potencial del tratamiento de las pacientes embarazadas debe superar los posibles riesgos para el feto. Las pacientes embarazadas con exantema grave, dolor intenso o zóster oftálmico pueden tratarse, de preferencia, con aciclovir porque existe más experiencia con su uso en el embarazo en comparación con otros fármacos, aunque el valaciclovir sigue siendo una opción. Hay pocos datos sobre la seguridad del famciclovir en el embarazo, por lo que no se recomienda en mujeres embarazadas. El tratamiento de la neuralgia posherpética puede ser particularmente difícil. Los tratamientos incluyen gabapentina, pregabalina, antidepresivos cíclicos, capsaicina tópica o ungüento de lidocaína e inyección de toxina botulínica. Pueden tener que usarse analgésicos opiáceos. La administración de metilprednisolona por vía intratecal puede ser útil. 