troubles neurologiques
Prise en charge du patient qui présente un trouble du sommeil et de la vigilance
Évaluation des troubles du sommeil ou de l'éveil
L'anamnèse de la maladie actuelledoit reprendre la durée et l'âge de début des symptômes et tout événement (p. ex., un changement de vie ou professionnel, un nouveau médicament, une nouvelle maladie) qui coïncident avec le début. Les symptômes au cours du sommeil et diurnes doivent être relevés. La qualité et la quantité de sommeil sont identifiées en déterminant les points suivants Heure du coucher Latence du sommeil (temps du coucher à l'endormissement) Nombre et temps de réveils Heure du réveil matinal final et nombre de levés Fréquence et durée des siestes Qualité du sommeil (qu'il soit reposant) Un agenda du sommeil pendant plusieurs semaines est plus précis que leur poser des questions. Les événements à l'heure du coucher (p. ex., consommation de nourriture ou d'alcool, activité physique ou mentale) doivent être rapportés. La consommation et le sevrage de médicaments, d'alcool, caféine et la nicotine ainsi que le niveau et la durée de l'activité physique doit être également notés. Si la somnolence diurne excessive constitue le problème, la gravité doit être quantifiée en se basant sur la propension à l'endormissement dans différentes situations (p. ex., tranquillement assis à la fin d'un repas sans alcool ou au volant d'une voiture immobilisée dans un embouteillage). L'échelle de somnolence d'Epworth peut être utilisée; un score cumulatif≥10 représente une somnolence diurne excessive. Larevue des systèmesdoit rechercher des symptômes de troubles du sommeil spécifiques, dont Ronflement , schémas respiratoires interrompus, épisodes apnéiques, étouffements nocturnes et nycturie ( Dépression, anxiété, manie et hypomanie (troubles mental du sommeil) Agitation dans les jambes, irrésistible envie de les bouger, et mouvements saccadés des jambes ( Syndrome des mouvements périodiques des membres et des jambes sans repos , Cataplexie, paralysie du sommeil et phénomènes hypnagogiques ( Narcolepsie ) Les partenaires ou autres membres de la famille peuvent mieux identifier certains de ces symptômes. doit identifier un trouble connu qui peut perturber le sommeil, dont une Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) (BPCO), un L'examen clinique est utile notamment pour identifier les symptômes associés avec le syndrome d'apnée obstructive du sommeil: Obésité avec graisse distribuée autour du cou ou du ventre Grande circonférence du cou (≥ 43,2 cm chez l'homme, ≥ 40,6 cm chez la femme) Hypoplasie mandibulaire et rétrognathie Obstruction nasale Hypertrophie des amygdales (palatines ou linguales), adénoïdes, langue, luette, parois latérales du pharynx ou du palais mou (score de Mallampati modifié 3 ou 4, voir figure Score de Mallampati modifié ) Perméabilité pharyngée diminuée Muqueuse pharyngée latérale redondante Le score de Mallampati modifié est le suivant: Classe 1: amygdales, luette et voile du palais sont entièrement visibles. Classe 2: palais dur et doux, partie supérieure des amygdales, et luette sont visibles. Classe 3: palais mou et dur et base de la luette sont visibles. Classe 4: seul le palais dur est visible. Le thorax doit être examiné à la recherche d'un sifflement expiratoire et d'une cyphoscoliose. Les signes d'insuffisance ventriculaire droite, dont un œdème des membres inférieurs, doivent être notés. Un examen neurologique complet doit être effectué. Les signes suivants sont particulièrement préoccupants: Endormissement en conduisant ou d'autres situations potentiellement dangereuses Accès de sommeil répétés (endormissement sans prodrome) Apnées entendues par le conjoint ou réveils avec impression d'étouffer États cardiaque et pulmonaire instables Accident vasculaire cérébral récent Status cataplectique (crises continues de cataplexie) Des antécédents de comportements violents ou de blessures envers soi-même ou autrui pendant le sommeil Somnambulisme fréquent ou autres déambulations nocturnes Une hygiène du sommeil inadéquate et un stress situationnel sont habituellement présents dans l'anamnèse. Une somnolence diurne excessive qui disparaît lorsque le temps de sommeil est augmenté (p. ex., pendant les weekends ou les vacances) suggère un syndrome de dette chronique de sommeil. Une somnolence diurne excessive qui est accompagnée d'une cataplexie, d'hallucinations hypnagogiques/hypnopompiques ou d'une paralysie du sommeil suggère une narcolepsie. Les difficultés d'endormissement (insomnie d'endormissement) doivent être distinguées des difficultés à rester endormi ou du réveil précoce (insomnie par troubles du maintien du sommeil). L'insomnie d'endormissement suggère un Troubles du rythme circadien du sommeil, altération des phases du sommeil , une insomnie psychophysiologique chronique, un L'insomnie par trouble du maintien du sommeil suggère une Trouble dépressif majeur (trouble dépressif unipolaire) , une S'endormir et se réveiller tôt sont deux signes qui suggèrent un Troubles du rythme circadien du sommeil, altération des phases du sommeil . Il faut suspecter une apnée obstructive du sommeil chez les patients qui ont un ronflement important, des réveils fréquents, et d'autres facteurs de risque. Le score STOP-BANG permet de prévoir le risque accru d'apnée du sommeil (voir tableau Score STOP-BANG de risque de l'apnée obstructive du sommeil ). Des examens sont généralement effectués lorsque des symptômes ou des signes suggèrent une apnée obstructive du sommeil, des convulsions nocturnes, une narcolepsie, un trouble des mouvements périodiques des membres, ou d'autres troubles dont le diagnostic repose sur l'identification de signes polysomnographiques caractéristiques. Les examens en laboratoire de sommeil sont aussi indiqués lorsque le diagnostic clinique est incertain ou quand la réponse au traitement présomptif initial est inadéquate. Si les symptômes ou les signes suggèrent fortement certaines causes (p. ex., syndrome des jambes sans repos, mauvaises habitudes de sommeil, stress transitoire, trouble du travail posté), l'examen n'est pas nécessaire. est particulièrement utile en cas de suspicion d'apnée obstructive du sommeil, de narcolepsie, de crises épileptiques nocturnes, de syndrome des mouvements périodiques des membres ou de parasomnies. Il aide également les médecins à évaluer les comportements violents et potentiellement préjudiciables au sommeil. Cet examen enregistre l'activité cérébrale (via l'EEG), les mouvements oculaires, la fréquence cardiaque, la respiration, la saturation en oxygène, le tonus et l'activité musculaire pendant le sommeil. Un enregistrement vidéo peut être utilisé pour identifier des mouvements anormaux pendant le sommeil. La polysomnographie est généralement effectuée dans un laboratoire du sommeil; les études de sommeil à domicile sont maintenant couramment utilisées pour diagnostiquer l'apnée obstructive du sommeil, mais aucun autre trouble du sommeil ( Référence pour l'évaluation ). Lestests itératifs de latence d'endormissementévaluent le temps d'endormissement moyen au cours de 4-5 siestes réalisées pendant la journée à 2 heures d'intervalle. Les malades sont allongés dans une chambre noire et sont incités à s'endormir. La latence d'endormissement et les stades de sommeil (dont la latence d'apparition du sommeil paradoxal) sont enregistrés par polysomnographie afin de déterminer le degré de somnolence. Ce test est principalement indiqué dans le diagnostic de narcolepsie. Dans letest de maintien de l'éveil,on demande au patient de rester éveillé dans une chambre calme avec 4 occasions de réveil à 2 heures d'intervalle tout en étant assis dans un lit ou sur une chaise longue. Des examens complémentaires de la fonction rénale, hépatique et thyroïdienne doivent être effectués chez les patients qui se plaignent de somnolence diurne excessive. 1.Rosen IM, Kirsch DB, Chervin RD, et al: Clinical Use of a Home Sleep Apnea Test: An American Academy of Sleep Medicine Position Statement.J Clin Sleep Med13 (10):1205–1207, 2017. doi: 10.5664/jcsm.6774 