infections
Paludisme
Traitement du paludisme
Médicaments pour traiter le paludisme Après le début d’un traitement, la plupart des personnes s’améliorent dans les 24 à 48 heures, mais en cas de paludisme àPlasmodium falciparum, la fièvre peut persister pendant 5 jours. Le choix du médicament utilisé pour le traitement du paludisme aigu dépend des facteurs suivants : Symptômes de la personne Espèce dePlasmodiumresponsable de l’infection Probabilité pour que le parasite soit résistant Cette probabilité varie selon : Espèce dePlasmodium Région du monde où la personne a contracté l’infection Le schéma thérapeutique repose sur les résultats des tests de diagnostic et le site d’exposition. Toutefois, si les médecins suspectent fortement un paludisme, ils peuvent traiter les personnes contre le paludisme même lorsque les résultats des tests ne confirment pas le diagnostic car les tests ne détectent pas tous les cas, et s’il n’est pas traité, le paludisme peut être mortel. Les médecins mesurent le taux de sucre dans le sang (glycémie), en particulier dans le cas du paludisme à falciparum, et administrent du glucose si le taux descend en dessous de la normale. Comme le paludisme est potentiellement mortel, les personnes sont traitées immédiatement. La plupart des cas de paludisme peuvent être traités avec des médicaments oraux. Chez les personnes qui ne peuvent pas prendre de médicaments par voie orale, l’artésunate peut être administré par voie intraveineuse. Le paludisme sévère (voirCentres américains pour le contrôle et la prévention des maladies [CDC] : Paludisme sévèrepour les critères) requiert un traitement urgent, de préférence à base d’artésunate par voie intraveineuse. Lorsque l’artésunate n’est pas immédiatement disponible, un traitement par voie orale provisoire à base d’artéméther-luméfantrine, d’atovaquone-proguanil, de sulfate de quinine (plus doxycycline ou clindamycine par voie intraveineuse), ou si aucun autre médicament n’est disponible, de méfloquine est instauré par voie orale ou avec des comprimés écrasés introduits dans une sonde d’alimentation chez les personnes qui ne peuvent pas prendre de médicaments par voie orale. Dans certaines régions où le paludisme est endémique, des médicaments antipaludéens vendus par des pharmacies locales peuvent être des contrefaçons. Ainsi, les médecins peuvent conseiller aux personnes qui se rendent dans des régions reculées à haut risque d’emporter un traitement complet comprenant les médicaments antipaludéens appropriés. Ces médicaments doivent être utilisés si un médecin local confirme que le voyageur a le paludisme. Cette stratégie permet de s’assurer que des médicaments efficaces sont utilisés et évite d’épuiser les réserves limitées de médicaments dans le pays visité. Les traitements courants administrés par voie orale comprennent Artéméther-luméfantrine Atovaquone-proguanil dans le cas d’un paludisme sans complication Des médicaments à base d’artémisinine (comme artéméther et artésunate) sont maintenant utilisés partout dans le monde pour traiter le paludisme dû àPlasmodium falciparumou à d’autres espèces dePlasmodium. L’artémisinine est dérivée d’une plante médicinale chinoise appelée « qinghaosu », qui provient de l’armoise annuelle. Certains médicaments à base d’artémisinine sont administrés par voie orale et d’autres par voie injectable ou sous forme de suppositoires. Aucun ne reste dans l’organisme suffisamment longtemps pour être utilisé à titre préventif. Cependant, ces médicaments sont utiles pour le traitement, car ils agissent plus rapidement que les autres médicaments antipaludéens et sont généralement bien tolérés. Ils sont donnés avec un second médicament pour éviter le développement d’une pharmacorésistance. Une de ces associations est artéméther-luméfantrine (donnée en un seul comprimé). Cette association est utilisée partout dans le monde et est le traitement privilégié aux États-Unis. Lorsqu’un traitement par voie intraveineuse est nécessaire pour un paludisme sévère ou pour les personnes qui ne peuvent pas prendre de médicaments par voie orale, l’artésunate est le traitement privilégié jusqu’à ce qu’un traitement par voie orale puisse être initié. En l’absence de complication, lePlasmodium falciparumpeut être traité par l’association atovaquone-proguanil. La chloroquine est une option pour le paludisme àPlasmodium falciparumen Haïti, en République dominicaine, en Amérique centrale à l’ouest et au nord du Canal de Panama, et dans certaines régions du Moyen-Orient. Cependant, la résistance à lachloroquineest désormais répandue chezP. falciparumailleurs dans le monde. L’utilisation de l’association quinine plus doxycycline ou parfois clindamycine, des antibiotiques, était autrefois très répandue, mais les associations artéméther-luméfantrine et atovaquone-proguanil ont moins d’effets secondaires. Ces associations de médicaments ont largement remplacé les traitements qui reposaient sur la quinine. La méfloquine administrée à des doses plus élevées que les doses recommandées pour la prévention est une alternative, mais elle est utilisée uniquement si aucune autre option n’est disponible, en raison de ses effets secondaires psychiatriques potentiellement sévères et de ses autres effets secondaires. En outre, une résistance à ce médicament a été largement observée en Asie du Sud-Est et signalée dans d’autres régions. En raison du risque de progression vers une maladie sévère chez les patients atteints d’une infection àPlasmodium falciparum, les personnes sont hospitalisées pour être surveillées jusqu’à ce que les symptômes s’améliorent et que la densité parasitaire diminue. La chloroquine (ou hydroxychloroquine) reste un choix efficace pour les infections àP. vivaxetP. ovaleà l’exception des infections àP. vivaxcontractées dans les pays à forte prévalence deP. vivaxrésistant à la chloroquine (voirCentres de contrôle et de prévention des maladies [CDC] : traitement du paludisme). Dans ces régions, les personnes sont traitées par artéméther-luméfantrine ou atovaquone-proguanil. La primaquine prise tous les jours pendant 14 jours, ou la tafénoquine prise en dose unique chez les adultes (16 ans et plus), est administrée à la fin du traitement pour prévenir les crises récurrentes de paludisme. Les deux médicaments tuent les parasites persistants dans le foie. Avant de commencer à les prendre, une analyse de sang est effectuée pour déterminer si la personne présente un Déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) . Chez les personnes atteintes de ce déficit enzymatique, la Plasmodium malariaeetPlasmodium knowlesisont sensibles à la chloroquine. Les médicaments et les associations de médicaments utilisés pour traiter le paludisme dû àPlasmodium falciparumrésistant à la chloroquine sont aussi efficaces pour le traitement du paludisme dû à ces espèces. Il n’y a pas de parasites persistants dans le foie. Lesmédicaments à base d’artémisinine(comme artéméther et artésunate) produisent parfois des effets secondaires, qui comprennent les céphalées, la perte d’appétit, les étourdissements, et la faiblesse. Lorsque l’association artéméther-luméfantrine est utilisée, la luméfantrine peut interagir avec d’autres médicaments, provoquant parfois des troubles du rythme cardiaque. Il est important d’informer son médecin de tous les médicaments que l’on prend pour éviter les interactions médicamenteuses. Une destruction des globules rouges et une anémie peuvent survenir dans les semaines suivant l’administration d’artésunate et, parfois, d’autres artémisinines. Des médicaments à base d’artémisinine sont administrés aux femmes enceintes uniquement s’il n’y a pas d’autre alternative et si le bénéfice potentiel est supérieur aux risques potentiels pour le fœtus. L’associationatovaquone-proguanilest généralement bien tolérée, mais elle peut être responsable d’une éruption cutanée allergique ou de troubles intestinaux. Elle est administrée aux femmes enceintes ou qui allaitent uniquement s’il n’y a pas d’autre alternative et si le bénéfice potentiel est supérieur aux risques potentiels pour le fœtus. Lachloroquineest relativement sans danger pour les adultes, les enfants et les femmes enceintes lorsqu’elle est utilisée aux doses recommandées. Elle a un goût amer et peut être à l’origine de démangeaisons et de symptômes intestinaux, comme des douleurs abdominales, une perte d’appétit, des nausées et une diarrhée. Ce médicament doit être tenu hors de la portée des enfants car à fortes doses, il est mortel. L’hydroxychloroquine, un médicament chimiquement similaire à la chloroquine, qui a une activité anti-inflammatoire et qui est principalement utilisé pour traiter le lupus et la polyarthrite rhumatoïde, a également une activité antipaludique. Ses effets secondaires sont similaires à ceux de lachloroquine. Ladoxycyclinepeut être responsable de symptômes intestinaux, d’infections vaginales à levures chez les femmes et sensibilité à la lumière solaire, provoquant des coups de soleil chez un faible pourcentage de personnes. Il faut l’avaler avec un grand verre d’eau et ne pas s’allonger pendant des heures pour s’assurer que le médicament est parvenu au niveau de l’estomac. Si le médicament n’atteint pas l’estomac, il peut irriter l’œsophage et entraîner une douleur thoracique sévère. Comme ladoxycyclinepeut entraîner une coloration permanente des dents des jeunes enfants et du fœtus, elle ne doit pas être administrée à des enfants de moins de 8 ans et aux femmes enceintes. Laméfloquinepeut être à l’origine de rêves intenses et d’insomnies. Elle peut également provoquer des effets secondaires psychologiques sévères et des convulsions chez les personnes atteintes d’un trouble convulsif (épilepsie) et elle peut affecter le cœur. Par conséquent, l’utilisation de laméfloquinedoit être évitée chez les personnes atteintes d’épilepsie, d’un problème psychiatrique ou d’un trouble cardiaque. Les personnes à qui le médicament est prescrit reçoivent des informations écrites sur les effets secondaires. Laquinineprovoque souvent des céphalées, des nausées, des vomissements, des troubles visuels et des bourdonnements dans les oreilles. Cet ensemble de symptômes a pour nom le cinchonisme. Laquininepeut également induire une baisse de la glycémie chez les personnes infectées parPlasmodium falciparum. Les antipaludéens peuvent être nocifs pour le fœtus. Par conséquent, une femme enceinte sous traitement doit consulter un spécialiste. 