blessures empoisonnement
Lésion cérébrale traumatique
Anatomopathologie des lésions cérébrales traumatiques
Les altérations anatomiques sont macroscopiques ou microscopiques, selon le mécanisme et les forces en jeu. Le patient qui a un traumatisme léger peut ne pas présenter de dégâts anatomiques. La gravité et les conséquences des manifestations cliniques varient énormément. Les traumatismes sont généralement catégorisés en ouverts ou fermés. Lestraumatismes ouverts de la têteimpliquent une pénétration du cuir chevelu et du crâne (et habituellement des méninges et du tissu cérébral sous-jacent). Ils sont généralement dus à un projectile ou à un objet tranchant, mais une fracture du crâne avec lacération sous-jacente due à un violent choc direct est également considérée comme un traumatisme ouvert. surviennent lorsque la tête est cognée, frappée avec un objet ou violemment secouée, entraînant une accélération et une décélération rapides du cerveau. Une accélération ou une décélération peuvent léser le tissu au point d'impact (coup), du côté opposé (contrecoup), ou de manière diffuse; les lobes frontaux et temporaux sont particulièrement vulnérables à ce type de lésion. Les axones et/ou les vaisseaux sanguins peuvent être cisaillés ou déchirés, entraînant une Lésion axonale diffuse . Les vaisseaux sanguins lésés provoquent des pertes sanguines, à l'origine de contusions, d'hémorragies sous-arachnoïdiennes ou intracérébrales et d'hématomes extraduraux ou sous-duraux (voir tableau La commotion ( Commotions sportives ) est définie comme une altération, transitoire et réversible, traumatique de l'état mental (p. ex., perte de connaissance ou de mémoire, confusion) qui dure quelques secondes ou minutes et, par définition arbitraire, Les lésions cérébrales structurelles et des séquelles neurologiques graves ne font pas partie de la commotion cérébrale, bien qu'un handicap temporaire puisse être dû à des symptômes, tels que nausées, céphalées, vertiges, troubles de la mémoire et difficulté à se concentrer (syndrome post commotion cérébrale) qui disparaissent généralement en quelques semaines. Cependant, on pense que la multiplication des commotions cérébrales peut mener à l' Encéphalopathie traumatique chronique , qui entraîne un dysfonctionnement cérébral sévère. Les contusions (ecchymoses du cerveau) peuvent survenir après un traumatisme fermé ou ouvert et peuvent affecter de nombreuses fonctions cérébrales, selon la taille de la contusion et sa topographie. Les contusions plus étendues peuvent entraîner un œdème cérébral étendu et augmenter la pression intracrânienne. Les contusions peuvent s'aggraver au cours des heures et des jours suivant la lésion initiale et provoquer une détérioration neurologique; la chirurgie peut être nécessaire. Les lésions axonales diffuses se produisent lorsqu'une décélération rotationnelle induit des forces de cisaillement qui entraînent une rupture étendue et diffuse des fibres axonales et des gaines de myéline. Quelques lésions axonales diffuses peuvent également être dues à des blessures mineures de la tête. Les lésions anatomiques importantes ne font pas partie des lésions axonales diffuses, mais on observe souvent à la TDM (bien que l'IRM puisse être plus sensible) et à l'examen histopathologique de petites hémorragies pétéchiales de la substance blanche. Les lésions axonales diffuses sont parfois définies cliniquement comme une perte de connaissance d'une durée>6 heures en l'absence de lésion focale spécifique. L'œdème lésionnel augmente souvent la pression intracrânienne, ce qui induit diverses Physiopathologie . Les lésions axonales diffuses sont les lésions habituellement observées dans le syndrome du bébé secoué (syndrome de Silverman). Les hématomes (collections de sang dans ou autour du cerveau) peuvent survenir en cas de blessures ouvertes ou fermées et peuvent être Epidural Intracérébral (intraparenchymateux) Sous-dural L' Hémorragie sous-arachnoïdienne (saignements dans l'espace sous-arachnoïdien) est fréquente en cas de lésion cérébrale traumatique, bien que l'aspect sur la TDM ne soit habituellement pas le même que celui de l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale. Le sang provenant d'une hémorragie sous-arachnoïdienne secondaire à une lésion cérébrale traumatique prend pas la forme d'un hématome discret. Unhématome sous-duralest la présence de sang entre la dure-mère et l'arachnoïde. Les hématomes sous-duraux aigus résultent de lacération des veines corticales ou de l'avulsion des veines anastomotiques entre le cortex et les sinus duraux. Les hématomes sous-duraux aigus surviennent souvent chez les patients qui présentent les troubles suivants Traumatisme crânien causé par une chute ou un accident de la route Contusions cérébrales sous-jacentes Hématome épidural controlatéral La compression du cerveau par l'hématome et le gonflement du cerveau dû à un œdème ou à une hyperhémie (augmentation du flux sanguin en raison de l'engorgement de vaisseaux sanguins) peut augmenter la pression intracrânienne. Lorsque la fois la compression et le gonflement se produisent ensemble, la mortalité et la morbidité peuvent être élevées. Un hématome sous-dural chronique peut se développer et devenir progressivement symptomatique plusieurs semaines après le traumatisme. Les hématomes sous-duraux chroniques sont plus fréquents chez le patient alcoolique et âgé (en particulier sous antiagrégants plaquettaires ou anticoagulants ou qui présente une atrophie cérébrale). Les patients âgés peuvent considérer le traumatisme crânien comme étant peu important ou même l'avoir oublié. Contrairement à l'hématome sous-dural aigu, l'œdème et l'augmentation de la pression intracrânienne sont rares. Leshématomes extradurauxsont des collections de sang situées entre la boîte crânienne et la dure-mère et sont moins fréquents que les hématomes sous-duraux. Les hématomes extraduraux sont habituellement dus à une hémorragie artérielle, habituellement du fait de lésions de l'artère méningée moyenne dues à une fracture de l'os temporal. Sans intervention, l'état d'un patient qui présente un hématome extradural artériel ou important peut rapidement se détériorer et le patient décéder. Les petits hématomes extraduraux veineux sont rarement mortels. sont des collections de sang dans le cerveau. Dans un traumatisme, ils résultent de la coalescence de contusions. Le mécanisme par lequel une ou plusieurs contusions forment un hématome n'est pas bien défini. Une augmentation de la pression intracrânienne, un Engagement cérébral et des signes d'atteinte du tronc cérébral peuvent se développer, en particulier avec les hématomes temporaux ou du cervelet. Les lésions pénétrantes impliquent par définition une fracture. Les traumatismes fermés peuvent également entraîner des fractures crâniennes, qui sont linéaires, embarrées ou comminutives. La présence d'une fracture suggère qu'une force importante a été impliquée dans la blessure. La plupart des patients qui présentent de simples fractures linéaires et aucune atteinte neurologique ne soient pas à risque élevé de lésions cérébrales, mais les patients atteints de toute fracture associée à des troubles neurologiques sont à risque accru d'hématome intracrânien. Lesfractures du crâne qui impliquent des risquesspéciaux comprennent Les fractures du crâne avec enfoncement (embarrure): les fractures embarrées présentent le risque le plus élevé de déchirure de la dure-mère et/ou de lésion du cerveau sous-jacent. Fractures osseuses frontales: ces fractures présentent un risque de rupture du sinus frontal, ce qui peut entraîner des risques plus élevés de développement à long terme d'un mucocèle et d'une méningite en raison d'une fistule de liquide céphalorachidien non reconnue. Les fractures de l'os temporal qui traversent la région de l'artère méningée moyenne: dans ces fractures, la formation d'un hématome épidural est possible. Les fractures qui traversent l'un des principaux sinus de la dure-mère: ces fractures peuvent causer une hémorragie importante et un hématome veineux épidural ou veineux sous-dural. Les sinus veineux lésés peuvent ensuite provoquer une thrombose et un infarctus cérébral. Les fractures de l'os occipital et de la base du crâne (os basilaires): ces os sont épais et solides, de sorte que les fractures dans ces régions indiquent un impact de forte intensité qui augmente significativement le risque de lésions cérébrales (p. ex., contusions et hématomes cérébraux). Les fractures de la base du crâne qui s'étendent dans la partie pétreuse de l'os temporal touchent souvent les structures de l'oreille interne et moyenne et peuvent léser les nerfs facial, acoustique et vestibulaire. Les fractures de la base du crâne peuvent également lacérer la dure-mère et provoquer une fuite de LCR dans l'oreille, le nez ou la gorge. Les fractures qui touchent le canal carotidien: ces fractures peuvent entraîner une dissection de l'artère carotide. Les fractures chez le nourrisson: les méninges peuvent être piégées dans une fracture crânienne linéaire de l'os pariétal avec développement ultérieur d'un kyste leptoméningé et accroissement de la fracture originale (fracture évolutive). 