maladies infectieuses
Choléra
Introduction
Le choléra est une infection aiguë de l'intestin grêle provoqué par la bactérie gram-négativeVibrio cholerae, qui sécrète une toxine entraînant une abondante diarrhée aqueuse, aboutissant à une déshydratation, une oligurie et un collapsus circulatoire. L'infection se transmet habituellement par l'eau ou les crustacés contaminés. Le diagnostic repose sur une culture ou un examen sérologique. Le traitement consiste en une réhydratation intensive et une recharge électrolytique, associées à la doxycycline. Le microrganismeV. cholerae, en cause et principalement les sérogroupes O1 et O139, est un bacille court, incurvé, mobile, aérobie, Gram négatif qui produit une entérotoxine, une protéine qui entraîne l'hypersécrétion d'une solution électrolytique isotonique par la muqueuse de l'intestin grêle. L'homme est le seul hôte naturel connu deV. cholerae. Après avoir pénétré dans la couche de mucus, ces microrganismes colonisent la paroi épithéliale de l'intestin et sécrètent la toxine cholérique. Ces microrganismes n'envahissent pas la paroi intestinale; ainsi, les selles contiennent peu de globules blancs, voire aucun. Le biotype El Tor et les biotypes classiques deV. choleraeO1 peuvent entraîner une maladie sévère. Cependant, une infection bénigne ou asymptomatique est beaucoup plus fréquente avec le biotype actuellement prédominant biotype, le biotype El Tor et avec les sérogroupes non-O1 et non-O139 deV. cholerae. Le choléra est transmis par ingestion d'eau, de crustacés ou d'autres aliments contaminés par les excréments de personnes atteintes d'une infection symptomatique ou asymptomatique. Les contacts des patients qui ont un choléra sont à risque élevé d'infection, qui est transmise probablement par la nourriture et l'eau contaminées. La transmission interhumaine est moins susceptible de se produire car un grand inoculum de microrganismes est nécessaire pour transmettre l'infection. Le choléra est endémique dans certaines régions d'Asie, du Moyen-Orient, d'Afrique, d'Amérique du Sud et centrale et de la côte du Golfe du Mexique. En 2010, une épidémie a débuté en Haïti et a duré jusqu'en 2017. Il s'est ensuite propagé en République dominicaine et à Cuba. Au cours de cette épidémie, plus de 820 000 personnes sont tombées malades et près de 10 000 sont mortes. Des cas importés en Europe, au Japon et en Australie ont été à l'origine d'épidémies localisées. Une épidémie au Yémen a commencé en 2016 et n'est pas encore terminée. Cette épidémie a eu des effets encore plus dévastateurs. Plus de 2,5 millions de personnes sont tombées malades au Yémen et près de 4000 sont décédées. Elle est considérée comme l'épidémie de choléra la plus importante et la plus rapide de l'histoire moderne. Dans les régions d'endémies, des épidémies circonscrites ont habituellement lieu pendant les mois chauds. L'incidence est plus élevée chez l'enfant. Dans les régions nouvellement affectées, des épidémies peuvent survenir en toute saison et la réceptivité est égale quel que soit l'âge. Une forme moins agressive de gastro-entérite est causée par les souches de Infections à Vibrio non cholérique O1 et O139, qui ne produisent pas de toxine cholérique. La susceptibilité à l'infection est variable et est plus importante chez les personnes de type sanguin O. Les vibrions étant sensibles à l'acidité gastrique, l'hypochlorhydrie et l'achlorhydrie sont des facteurs prédisposants. Les personnes vivantes dans des régions d'endémies acquièrent progressivement une immunité naturelle. 