gynäkologie und geburtshilfe
Abnorme Gebärmutterblutungen
Diagnose der abnormen uterinen Blutung (AUB)
Blutungsanamnese Schwangerschaftstest, vollständiges Blutbild (CBC) und Hormonmessung (z. B. Thyreoidea-stimulierendes Hormon [TSH], Prolaktin) Bildgebende Untersuchungen des Beckens, in der Regel transvaginaler Ultraschall Manchmal Verfahren (endometriale Probenahme oder Hysteroskopie) Frauen sollten untersucht werden, um die Ursache einer abnormalen Uterusblutung zu ermitteln, wenn die Menge oder der Zeitpunkt der vaginalen Blutung nicht mit der normalen Menstruation übereinstimmt. Eine Schwangerschaft sollte ausgeschlossen werden, auch bei Jugendlichen und bei Frauen in der Perimenopause. Das Muster der abnormalen Uterusblutung gibt oft Hinweise auf mögliche Ursachen (z. B. deuten regelmäßige Zyklen mit verlängerten oder übermäßigen Blutungen auf strukturelle Anomalien hin; unregelmäßige Blutungen oder Amenorrhoe sind oft auf eine Störung des Eisprungs zurückzuführen) und hilft bei der Auswahl der Labor- oder Bildgebungsuntersuchungen. Bei Jugendlichen, die an Anämie leiden oder wegen Blutungen ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen, sowie bei Patienten mit einer Familienanamnese oder anderen Risikofaktoren für Gerinnungsstörungen sollte an Gerinnungsstörungen gedacht werden. Gewöhnlich werden mehrere Tests durchgeführt: Urin- oder Blut-Schwangerschaftstest Komplettes Blutbild Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH), Prolaktin und manchmalProgesteron-Spiegel oder luteinisierendes Hormon (LH) im Urin Alle Frauen im gebärfähigen Alter mit abnormen uterinen Blutungen (AUB) sollten sich einem Schwangerschaftstest unterziehen. Routinemäßig wird ein Blutbild erstellt. Eine schwere Anämie kann bei Frauen mit regelmäßig starken Regelblutungen auftreten. Besteht bei Frauen mit chronischen, starken Blutungen der Verdacht auf Eisenmangelanämie , wird der Serumferritinspiegel gemessen, der die Eisenspeicher des Körpers widerspiegelt. Normalerweise werden der Spiegel des Thyreoidea-stimulierenden Hormons (TSH) und der Prolaktinspiegel gemessen, auch wenn keine Galaktorrhö vorliegt, da Schilddrüsenstörungen und Hyperprolaktinämie häufige Ursachen für abnorme uterine Blutungen (AUB) sind. Um festzustellen, ob eine Patientin anovulatorisch oder ovulatorisch ist, wird gelegentlich der Serumprogesteronspiegel in der Lutealphase (nach Tag 14 eines normalen Menstruationszyklus oder nach Zunahme der Basaltemperatur, wie sie in dieser Phase auftritt) bestimmt. Konzentrationen von≥3 ng/ml (≥9,75 nmol/l) sprechen für eine Ovulation. Eine weitere Möglichkeit ist die Verwendung eines Heimtests für den LH-Spiegel im Urin, der täglich über mehrere Tage ab dem 9. Zyklustag gemessen wird. Weitere Tests werden abhängig von der Anamnese und der körperlichen Untersuchung gemacht und umfassen: - und Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS)-Spiegel bei Verdacht auf ein Diagnose None Serumglukose- und Lipidwerte, BP und Body-Mass-Index bei Verdacht auf polyzystisches Ovarialsyndrom. FSH- undEstradiolspiegel bei Verdacht auf primäre Ovarialinsuffizienz Koagulationstests bei Frauen mit erhöhtem Risiko für Gerinnungsstörungen im Überblick , Blutergüssen oder Blutungen Zum Ausschluss anderer Ursachen für vaginale Blutungen werden folgende Tests durchgeführt Ein Screening-Test auf Gebärmutterhalskrebs (z. B. Papanicolaou-Test, Test auf humane Papillomaviren [HPV]), wenn bei der Patientin ein Routine-Screening fällig ist, oder eine Biopsie, wenn bei einer gynäkologischen Untersuchung eine verdächtige Läsion am Gebärmutterhals festgestellt wird -Spezies bei Verdacht auf Entzündlicher Beckenerkrankung (pelvic inflammatory disease, PID) oder Dietransvaginale Sonographiewird bei den meisten Patientinnen als Teil der Untersuchung auf AUB durchgeführt. Dies ist insbesondere dann der Fall, wenn Frauen eine der folgenden Eigenschaften aufweisen: Blutungsmuster, andere Symptome oder eine gynäkologische Untersuchung, die auf eine strukturelle Läsion hindeutet oder bei der die Beckenorgane nicht ausreichend untersucht werden können Risikofaktoren für Endometriumkarzinom (z. B. Adipositas, Diabetes, Bluthochdruck, polyzystisches Ovarialsyndrom, chronische eugonadale Anovulation, andere Störungen mit verlängerter, nicht gegenregulierterÖstrogenexposition) Alter≥45 (früher, wenn Frauen Risikofaktoren besitzen) Trotz empirischer Hormontherapie fortbestehende Blutungen Mit der transvaginalen Ultraschalluntersuchung können strukturelle Anomalien festgestellt werden, darunter die meisten Polypen, Myome, andere Raumforderungen, Anomalien der Eierstöcke, Adenomyose und Verdickungen der Gebärmutterschleimhaut. Wird eine fokale Verdickung festgestellt, können weitere Untersuchungen erforderlich werden, um kleinere intrauterine Raumforderungen (z. B. kleine Endometriumpolypen, submuköse Myome) zu identifizieren. Die Sonohysterographie (Sonographie nach Instillation einer NaCl-Lösung in die Uterushöhle) wird zur Abklärung solcher Anomalien eingesetzt. Mit ihr kann zum einen ermittelt werden, ob eine Hysteroskopie, eine invasivere Untersuchung, indiziert ist, zum anderen wird die Resektion intrauteriner Raumforderungen geplant. Oder Hysteroscopie kann ohne Sonohysterographie erfolgen. Beides kann in der Praxis erfolgen. Bei einigen Patientinnen mit postmenopausalen Blutungen kann die Messung der Endometriumdicke (Endometriumstreifen) im Rahmen einer transvaginalen Ultraschalluntersuchung als Erstuntersuchung zur Feststellung einer endometrialen Neoplasie (Hyperplasie oder Krebs) eingesetzt werden. Die Entnahme von Endometriumproben ist erforderlich, wenn die Patientinnen folgende Merkmale aufweisen: Risikofaktoren für ein Endometriumkarzinom (z. B. aktuelle oder kürzliche Tamoxifen-Therapie) Persistierende oder rezidivierende Blutungen Endometriumdicke>4–5 mm, die bei der Ultraschalluntersuchung (als Nachuntersuchung) festgestellt wurde zur Beurteilung von Endometriumneoplasien verwendet, da sie während des Menstruationszyklus variiert ( Evaluationshinweis ): Während der Menstruation: 2–4 mm Frühe proliferative Phase (Zyklustage 6 bis 14): 5 bis 7 mm Späte proliferative Phase: ≤ 11 mm Sekretionsphase: 7–16 mm Die MRT liefert detaillierte Bilder, die für die Planung von Operationen nützlich sind, ist jedoch teuer und nicht die erste Wahl für bildgebende Untersuchungen bei Patienten mit AUB. Die Entnahme von Endometriumproben wird in der Regel empfohlen, um eine Hyperplasie oder Krebs bei Frauen mit folgenden Symptomen auszuschließen: Alter ≥ 45 Jahre Alter < 45 Jahre mit einem oder mehreren Risikofaktoren für Endometriumkarzinom (siehe oben) Abnorme Blutungen, die nach einer normalen Erstuntersuchung und trotz Behandlung persistieren oder erneut auftreten Postmenopausale Patientinnen mit auffälligen Endometriumbefunden, die bei der transvaginalen Sonographie festgestellt wurden (Endometriumdicke>4–5 mm oder mit fokaler oder unregelmäßiger Endometriumverdickung) Nicht eindeutiger Ultraschallbefund bei einer Patientin mit Verdacht auf Endometriumneoplasie Ber derEntnahme von Endometriumproben(die als Endometriumbiopsie in der Praxis oder als Dilatations- und Kürettageverfahren durchgeführt werden kann) werden nur etwa 25% des Endometriums erfasst, aber die Sensitivität für den Nachweis abnormer Zellen beträgt etwa 97%. Eine Anovulation wird dadurch bestätigt, dass die meisten Endometriumproben proliferatives oder dyssynchrones Endometrium enthalten und kein sekretorisches Endometrium gefunden wird. Einegezielte Biopsie(mit Hysteroskopie) kann durchgeführt werden, um die Endometriumhöhle direkt darzustellen und gezielte Biopsien von fokalen Endometriumanomalien durchzuführen. 1.Weerakkody Y, Fahrenhorst-Jones T, Sharma R, et al: Endometrial thickness. Radiopaedia.org. https://doi.org/10.53347/rID-8106 Accessed 1/3/23. 