gynécologie et obstétrique
Accouchement par césarienne
Indications
Bien que la morbidité et la mortalité après césarienne soient basses, elles sont encore nettement plus élevées que celles d'un accouchement par voie vaginale; ainsi, l'accouchement par césarienne ne doit être pratiqué que s'il est plus sûr pour la femme ou le fœtus que l'accouchement vaginal. Lesindications spécifiques les plus fréquentesd'accouchement par césarienne sont les suivantes Antécédents d'accouchement par césarienne Travail prolongé None Dystocie fœtale (en particulier les présentations du siège) Fréquence cardiaque fœtale suspecte nécessitant un accouchement rapide Saignement excessif, pouvant indiquer Décollement placentaire (hématome rétroplacentaire) None Placenta praevia None De nombreuses femmes sont séduites par une césarienne programmée. Les arguments avancés seraient de prévenir les lésions du plancher pelvien (et l'incontinence ultérieure) et les complications fœtales les plus graves liées à l'accouchement. Cependant, une telle utilisation est controversée, est confortée par des données limitées et nécessite une discussion entre la femme et son médecin; la discussion doit prendre en compte les risques immédiats et la planification de la reproduction à long terme (p. ex., combien d'enfants la femme a l'intention d'avoir). De nombreuses césariennes sont pratiquées chez des femmes qui ont des antécédents de césarienne, parce que dans ce cas l'accouchement vaginal augmente le risque de rupture; cependant, le risque de rupture utérine d'une précédente cicatrice de césarienne lors de l'accouchement vaginal n'est que d'environ 1% (le risque est plus élevé chez la femme qui a eu de multiples césariennes ou une incision verticale, en particulier si elle concerne la partie musculaire épaissie de l'utérus). L'accouchement vaginal est possible chez environ 60 à 80% des femmes qui n'ont eu qu'un seul accouchement par césarienne et doit être proposé à celles qui n'ont eu qu'un seul accouchement par césarienne par incision utérine transversale basse. Le succès de l'accouchement vaginal après une césarienne repose sur l'indication de l'accouchement par césarienne. L'accouchement vaginal après une césarienne doit être effectué dans un établissement où un obstétricien, un anesthésiste et l'équipe chirurgicale sont immédiatement disponibles, ce qui rend impossible l'accouchement vaginal après une césarienne dans certaines situations. 