pädiatrie
Bronchiolitis
Behandlung der Bronchiolitis
UnterstützendeTherapie Sauerstoffzufuhr nach Bedarf Flüssigkeitszufuhr IV nach Bedarf Die Therapie einer Bronchiolitis ist unterstützend; die meisten Kinder können zu Hause mit Hydratation und guter Betreuung behandelt werden. Indikationen für einen Krankenhausaufenthaltumfassen Beschleunigende Atemnot Krankes Aussehen (z. B. Zyanose, Lethargie, Müdigkeit) Apnoe durch Anamnese Hypoxämie Inadäquate orale Aufnahme Auch Kinder mit kardialen Grunderkrankungen, wie z. B. Herzkrankheiten, Immuninsuffizienz oder einer Bronchopulmonale Dysplasie (BPD) , die Hochrisikopatienten sind, sollten ebenfalls stationär aufgenommen werden. 90% zu gewährleisten. Die Indikation für eine Maschinelle Beatmung besteht bei schwerer, wiederholter Apnoe, Hypoxie, die nicht auf Sauerstoffgabe anspricht, CO2-Retention oder wenn das Kind sein Bronchialsekret nicht abhusten kann. High-Flow-Nasenkanülen-Therapie, CPAP-Therapie ( Die Hydrierung kann durch orale Zufuhr häufiger, kleiner Mengen klarer Flüssigkeit aufrechterhalten werden. Bei kränkeren Kindern wird die Flüssigkeit zu Anfang intravenös verabreicht. Der Hydratationszustand kann durch die Urinausscheidung, das spezifische Gewicht des Urins und die Bestimmung der Serumelektrolyte überwacht werden. Es gibt Hinweise darauf, dass systemische Kortikosteroide, wenn sie frühzeitig im Krankheitsverlauf gegeben werden, bei Kindern mit einer auf Kortikosteroide ansprechenden Grunderkrankung (z. B. bronchopulmonale Dysplasie, Asthma) in der Behandlung hilfreich sein können. Es gibt keinen Nutzen bei zuvor gesunden Kindern. Wenn keine sekundäre bakterielle Infektion (eine seltene Folgeerscheinung) auftritt, sollten Antibiotika vermieden werden. Bronchodilatatoren sind nicht immer wirksam, obwohl manche Kinder von einer kurzen Verbesserung profitieren können. Dies gilt vor allem für Kinder mit vorherigem Giemen. Der Krankenhausaufenthalt wird dadurch wahrscheinlich nicht verkürzt. Es ist außerdem für das Krankenhauspersonal toxisch. Ribavirin, ein antivirales Medikament, das in vitro gegen Respiratory-Syncytial-Virus, Influenza und Masern wirkt, ist klinisch nicht wirksam und wird daher außer bei immunsupprimierten Kindern mit schwerer RSV-Infektion, nicht mehr empfohlen. RSV-Immunglobulin wurde auch ausprobiert, aber es ist nicht wirksam. Die Prävention einer RSV-Infektion durch eine passive Immunprophylaxe mit monoklonalen Antikörpern gegen RSV (Palivizumab) vermindert die Anzahl der Hospitalisierungen, ist aber teuer und sollte primär nur bei Hochrisikokindern eingesetzt werden (Indikation und Dosierung Vorbeugung ). 