pädiatrie
Sepsis bei Neugeborenen
Pathophysiologie der neonatalen Sepsis
Bestimmte mütterliche perinatale und geburtshilfliche Faktoren erhöhen das Risiko, insbesondere der neonatalen Frühsepsis. Dazu gehören: Vorgeburtlicher Blasensprung (PROM) (PROM), der zeitlich Mütterliche Intraamniale Infektion (am häufigsten manifestiert als mütterliches Fieber kurz vor oder während der Geburt mit mütterlicher Leukozytose, Tachykardie, Gebärmutternachgiebigkeit und/oder übelriechendem Fruchtwasser) Kolonisierung mit GBS Vorzeitige Wehentätigkeit None Die hämatogene und transplazentare Dissemination einer mütterlichen Infektion kommt bei der Transmission einiger Viren (z. B. Kongenitale Röteln , Die Dichte der mütterlichen Kolonisation korreliert direkt mit dem Erkrankungsrisiko des Fetus. Allerdings lässt sich bei vielen Kindern von nur gering kolonisierten Müttern ebenfalls eine große Keimdichte nachweisen. Fruchtwasser, das mit Mekonium oder Käseschmiere kontaminiert ist, fördert das Wachstum von Streptokokken der Gruppe B undE. coli. Daher sind die wenigen Erreger im Scheidengewölbe in der Lage, sich nach dem vorzeitigen Blasensprung schnell zu vermehren, was möglicherweise zu diesem Paradox beiträgt. Sie erreichen normalerweise die Blutbahn durch Aspiration oder Verschlucken der Amnionflüssigkeit und verursachen so eine Bakteriämie. Verschiedene Phänomene sprechen für einen aufsteigenden Infektionsweg, so etwa die große Häufigkeit neonataler Infektionen bei einem vorzeitigen Blasensprung, die Bedeutung der Adnexitis (eine Amnionitis ist eher mit einer neonatalen Sepsis assoziiert als die zentrale Plazentainfektion), das erhöhte Infektionsrisiko für den dem Geburtskanal näher gelegenen Zwilling und die mikrobiologischen Befunde bei frühem Ausbruch einer neonatalen Sepsis, die die mütterliche Vaginalflora widerspiegelt. Derwichtigste Risikofaktorfür eine spät einsetzende Sepsis ist Vorzeitige Wehentätigkeit None Zu weiteren Risikofaktoren gehören Längere Anwendung von intravaskulären Kathetern Folgeerkrankungen (die jedoch nur ein Hinweis für die Anwendung von invasiven Eingriffen sein kann) Die Exposition gegenüber Antibiotika (die auf bestimmte resistente Bakterienstämme zielt) Längerer Krankenhausaufenthalt Kontaminierte Geräte oder intravenöse oder enterale Lösungen Grampositive Keime (z. B. Koagulase-negative Staphylokokken undStaphylococcus aureus) werden aus der Umgebung oder die Haut des Patienten eingeschleppt. Gramnegative enterische Keime stammen fast immer von der individuellen endogenen Bakterienflora, die sich entweder durch vorangegangene antibiotische Behandlungen verändert hat oder mit resistenten Keimen durch die Hände des Pflegepersonals (häufigste Verbreitung) besiedelt oder durch kontaminierte Geräte übertragen wurde. Folglich kommt es in Situationen, die eine Exposition des Säuglings gegenüber diesen Keimen fördern (z. B. Überbelegung, unzureichender Pflegeschlüssel, inkonsequentes Waschen der Hände), zu einer erhöhten Inzidenz nosokomialer Infektionen. Zu den Risikofaktoren einer Sepsis mit Candida zählen lang liegende (>10 Tage) zentralvenöse Katheter, Hyperalimentation, der Gebrauch von Antibiotika (vor allem Cephalosporine der 3. Generation) und eine Pathologie des Abdomen. Als primärer Infektionsfokus gelten die Harnwege, die paranasalen Sinus, das Mittelohr, die Lungen und der Gastrointestinaltrakt; von hier kommt es dann zur einer Ausbreitung in die Meningen, die Nieren, die Knochen, die Gelenke, das Peritoneum und die Haut. 