troubles cardiovasculaires
Œdème
Traitement de l'œdème
Les causes spécifiques sont traitées. Les patients qui présentent une rétention de sodium tirent souvent profit d'une restriction alimentaire du sodium. Les patients insuffisants cardiaques doivent éliminer le sel lors de la préparation des repas et son utilisation à table, et éviter les aliments préparés salés. 1 g/jour). Les sels de potassium sont souvent substitués aux sels de sodium pour rendre la restriction plus tolérable; cependant, la prudence est de règle, en particulier chez les patients sous diurétiques épargneurs du potassium, des inhibiteurs de l'ECA ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II et en cas de néphropathie, car il peut en résulter une Hyperkaliémie potentiellement fatale. En cas de rétention de sodium, les diurétiques de l'anse ou les thiazidiques peuvent être utiles. Cependant, les diurétiques ne doivent pas être prescrits dans le but de simplement améliorer l'aspect provoqué par les œdèmes. Lorsque les diurétiques sont utilisés, un amaigrissement peut être dangereux chez certains patients; les diurétiques épargneurs du potassium (p. ex., amiloride, triamtérène et spironolactone, éplérénone) inhibent la réabsorption du sodium dans le néphron et dans le canal collecteur distal. Utilisés seuls, ils n'augmentent que modestement l'excrétion sodée. Le triamtérène et l'amiloride ont été associés à un diurétique thiazidique pour éviter une déplétion potassique. Une association d'inhibiteurs de l'ECA plus thiazidiques réduit également la perte de potassium. Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) (p. ex., canagliflozine, dapagliflozine, empagliflozine) abaissent la glycémie chez les diabétiques mais induisent également une diurèse en augmentant la natriurèse et la glycosurie sans affecter significativement les électrolytes sériques ( Références pour le traitement ). Ils peuvent être utilisés en cas d'insuffisance cardiaque ou de syndrome néphrotique avec ou sans diabète. 1.Anker SD, Butler J, Filippatos G, et al:Empagliflozinin heart failure with a preserved ejection fraction.N Engl J Med385(16):1451–1461, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2107038 2.Cowie MR, Fisher M: SGLT2 inhibitors: mechanisms of cardiovascular benefit beyond glycaemic control.Nat Rev Cardiol17(12):761–772, 2020. doi: 10.1038/s41569-020-0406-8 3.Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al:Dapagliflozinin patients with chronic kidney disease.N Engl J Med383(15):1436–1446, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2024816 4.Packer M, Anker SD, Butler J, et al: Cardiovascular and renal outcomes withempagliflozinin heart failure.N Engl J Med383(15):1413–1424, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2022190 