zahn , mund , kieferkrankheiten
Reposition einer Unterkieferluxation
Schritt für Schritt Beschreibung der Verfahren
Entspannung und Kooperation des Patienten herbeiführen Es ist wichtig, Ängste abzubauen und eine Kooperation zu erreichen, bevor eine Reposition versucht wird. Erklären Sie dem Patienten mit ruhiger, beruhigender Stimme, dass der Zustand erfolgreich behandelt werden kann, aber dazu eine umfassende Zusammenarbeit erforderlich ist; Mund und Kiefer entspannt sein müssen und kein Widerstand gegen den Eingriff geleistet werden sollte; im Kiefer zwar Druck, aber kein starker Schmerz zu spüren sein wird; der Kopf fest auf der Kopfstütze ruhen muss, wenn der Kiefer wieder in Position gebracht wird. Wenn der Patient nicht in der Lage ist, sich zu entspannen und bei der Reposition zu kooperieren, verabreichen Sie bei Bedarf eine i.v. Sedierung und Analgesie. Optional: Injektion eines Lokalanästhetikums: Tasten Sie den Kiefergelenksraum von außen ab, direkt unterhalb des Jochbeins und etwa 2,5 cm anterior des Tragus. Tupfen Sie die Stelle mit einer antiseptischen Lösung ab und lassen Sie sie mindestens 1 Minute lang trocknen. Führen Sie die Nadel senkrecht zur Haut ein und schieben Sie sie etwa 0,5 cm nach medial in den Gelenkspalt vor. Aspirieren, um eine intravaskuläre Platzierung auszuschließen. Injizieren Sie langsam etwa 1 ml Anästhetikum. Massieren Sie die Stelle, um das Einsetzen der Anästhesie zu beschleunigen. Distraktion der Kondylen und Reposition des Kiefers: Weisen Sie den Patienten an, Mund und Kiefer vollständig zu entspannen. Stabilisieren Sie den Kopf. Weisen Sie den Patienten an, den Kopf ruhig zu halten und fest gegen die Kopfstütze zu stützen. Tragen Sie nicht sterile Handschuhe. Legen Sie Ihre Daumen auf den äußeren schrägen Kamm auf jeder Seite des Unterkiefers, seitlich des dritten Molarenbereichs. Alternativ wickeln Sie Ihre Daumen in Lagen von Gaze und legen sie so weit posterior wie möglich auf die Kauflächen der unteren Molaren auf beiden Seiten (dies erhöht das Risiko, während der Reposition gebissen zu werden). Krümmen Sie Ihre anderen Finger um und unter den Unterkiefer, wobei die Zeigefinger hinter den Rami liegen. Die Finger sollten den knöchernen Unterkiefer berühren, nicht die Weichteile unter der Zunge. Üben Sie zunächst eine feste und kontinuierliche Zugkraft nach unten auf den hinteren Teil des Kiefers aus,indem Sie mit Ihren Daumen die Kondylen nach unten ablenken. Es handelt sich um eine gleichmäßige, feste Kraft,nicht um eine plötzliche, ruckartige, stoßende Kraft. Gleichzeitig wird eine reziproke Zugkraft nach oben auf den vorderen Unterkiefer ausgeübt(d. h., das Kinn wird nach oben gedrückt), was die Kondylusdistraktion verstärken kann. Anschließend wird unter Beibehaltung dieser Distraktionskräfte eine posteriore Kraftauf die dislozierte Seite bzw. bei bilateralen Luxationen auf beide Seiten ausgeübt, um den/die Kondylus/Kondylen zu reponieren (d. h. den Unterkiefer in die normale Position zurückzuschieben). Der Schlüssel ist, zuerst einen deutlichen Druck nach unten im hinteren Teil des Kiefers auszuüben,dannden gesamten Unterkiefer langsam nach hinten zu führen: "Nach unten..dannzurück." Oft schnappt der Unterkiefer in die richtige Position, wenn die Kondylen den Gelenkspalt verlassen. Feststellung der erfolgreichen Kiefergelenkreposition: Nach erfolgreicher Kiefergelenkreposition kann der Patient den Mund wieder schließen, auch wenn der Schmerz durch die Muskelkrämpfe bestehen bleibt. Weisen Sie den Patienten an, zu fühlen, ob die Zähne beim leichten Öffnen und Schließen des Kiefers normal zusammenzukommen scheinen. Sagen Sie dem Patienten, dass er den Mund nicht weit öffnen soll, um dies zu überprüfen. 