ginecología y obstetricia
Infección intraamniótica
Tratamiento de la infección intraamniótica
Antibióticos de amplio espectro Antipiréticos Parto (See alsoAmerican College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice: Committee Opinion No. 712: Intrapartum management of intraamniotic infection.) El tratamiento de la infección intraamniótica se recomienda cuando La infección intraamniótica se sospecha o se confirma. Las mujeres en trabajo de parto tienen una temperatura aislada ≥ 39° C y ningún otro factor de riesgo clínico para la fiebre. Si las mujeres tienen una temperatura de 38 a 39° C y no hay factores de riesgo para la fiebre, se puede considerar el tratamiento. El tratamiento antibiótico apropiado reduce la morbilidad en la madre y el recién nacido. Tan pronto como se diagnostica la infección intraamniótica, se trata con antibióticos IV de amplio espectro además del parto. Un régimen típico de antibióticos intraparto consiste en los dos siguientes: Ampicilina 2 g IV cada 6 horas Gentamicina 2 mg/kg IV (dosis de carga) seguida de 1,5 mg/kg IV cada 8 horas, o gentamicina 5 mg/kg IV cada 24 horas Además, si el parto es por cesárea, se puede administrar una dosis adicional del régimen elegido más 900 mg de clindamicina IV o 500 mg de metronidazol por vía intravenosa luego de pinzar el cordón umbilical. Las mujeres con alergia leve a la penicilina pueden recibir Cefazolina más gentamicina Las mujeres con alergia grave a la penicilina pueden recibir uno de los siguientes: Clindamicina (o metronidazol) más gentamicina Vancomicina más gentamicina La vancomicina debe usarse en mujeres que están colonizadas por estreptococos del grupo B si Los estreptococos del grupo B son resistentes a la clindamicina o la eritromicina a menos que la prueba de resistencia inducible con clindamicina sea negativa. Los antibiogramas no están disponibles. Por cuánto tiempo se administran los antibióticos varía, dependiendo de las circunstancias individuales (p. ej., qué tan alta fue la fiebre, cuando fue el último pico febril en relación al parto). Los antibióticos no deben continuarse automáticamente después del parto; el uso debe basarse en los hallazgos clínicos (p. ej., bacteriemia, fiebre prolongada) y en los factores de riesgo para la endometritis posparto, independientemente de la vía de administración. Las mujeres que tienen un parto vaginal tienen menos probabilidades de desarrollar endometritis y es posible que no necesiten antibióticos posparto. Después del parto por cesárea, se recomienda al menos una dosis adicional de antibióticos. Se deben administrar antipiréticos, preferiblemente paracetamol antes del parto, además de los antibióticos. La infección intraamniótica sola rara vez es una indicación para el parto por cesárea. Informar al equipo de atención neonatal cuando se sospecha o se confirma una infección intraamniótica y qué factores de riesgo están presentes es esencial para optimizar la evaluación y el tratamiento del recién nacido. 