erkrankungen der leber, der gallenblase und der gallenwege
Aszites
Behandlung von Aszites
Diätetische Natriumrestriktion Manchmal Spironolacton, ggf. zzgl. Furosemid Manchmal therapeutische Parazentese (See also the American Association for the Study of Liver Diseases [AASLD] practice guidelineAASLD 2021 Guideline on diagnosis, evaluation and managementof ascites, spontaneous bacterial peritonitis [SBP], and hepatorenal syndrome.) Die diätetische Natriumrestriktion (2000 mg/Tag) ist die erste und am wenigsten riskante Behandlung für Aszites Portale Hypertonie . Diuretika sollten verwendet werden, wenn die Natrium-Einschränkung nicht möglich ist, um die Diurese innerhalb von wenigen Tagen zu initiieren. In der Regel ist Spironolacton wirksam (in oral verabreichten Dosen von 50–200 mg zweimal täglich). Ein Schleifendiuretikum (z. B. Furosemid 20–160 mg p.o. 1-mal täglich oder 20–80 mg p.o. 2-mal täglich) sollte zusätzlich gegeben werden, wenn Spironolacton nicht ausreichend wirksam ist. Da Spironolacton zu einer Kaliumretention und Furosemid zu einer Verminderung von Kalium führen kann, stellt die Kombination dieser beiden Medikamente oft die optimale Medikation mit einem niedrigen Risiko von Veränderungen des Kaliumspiegels dar. Eine Flüssigkeitsbeschränkung ist nur bei der Behandlung der Hyponatriämie angezeigt (Serum Natrium Veränderungen des Körpergewichts und Erniedrigung des Natriums im Harn spiegeln das Ansprechen auf die Behandlung wider. Gewichtsverlust von etwa 0,5 kg/Tag ist optimal, weil das Aszites-Kompartiment nicht viel schneller mobilisiert werden kann. Eine aggressivere Diurese entzieht Flüssigkeit aus dem intravaskulären Raum, vor allem, wenn keine peripheren Ödeme vorliegen; diese Austrocknung kann ein Nierenversagen oder ein Ungleichgewicht der Elektrolyte (z. B. Hypokaliämie) hervorrufen, was eine Portosystemische Enzephalopathie beschleunigen kann. Wenn ein peripheres Ödem vorhanden ist, wird eine aggressivere Diurese bis zu 1 kg/Tag in der Regel gut toleriert Die therapeutische Parazentese kann mit Diuretika kombiniert werden. Wenn mehr als 5 Liter Aszites entfernt werden, sollten 6 bis 8 g 25%iges Albumin pro entferntem Liter verabreicht werden. Albumin trägt dazu bei, das Risiko einer Hypotonie nach der Parazentese (Kreislaufstörung nach der Parazentese) zu reduzieren, die das Hepatorenales Syndrom auslösen kann. Eine therapeutische Parazentese kann den Aszites schneller reduzieren als Diuretika; die Patienten benötigen jedoch weiterhin Diuretika, um eine erneute Anhäufung von Aszites zu verhindern. Techniken für eine autologe Infusion von Aszites-Flüssigkeit (z. B. LeVeen peritoneavenous shunt) verursachen häufig Komplikationen und werden generell nicht mehr verwendet. Die Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS) kann den Portaldruck senken und damit erfolgreich den Aszites therapieren, der ansonsten therapieresistent ist; aber ein TIPS stellt einen invasiven Eingriff dar, der auch zu Komplikationen inkl. einer portosystemischen Enzephalopathie und zur Verschlechterung der Leberfunktion führen kann. Refraktärer Aszites ist definiert als Aszites, der trotz maximal dosierter Diuretika (Furosemid 160 mg und Spironolacton 400 mg täglich) persistiert und eine Parazentese erfordert, oder als Unfähigkeit, Diuretika aufgrund einer Akute Nierenschädigung (AKI) oder Hypotonie zu vertragen. Refraktärer Aszites ist eine Indikation für die Überweisung zur (See also the AASLD practice guidelineAASLD 2021 Guideline on diagnosis, evaluation and managementof ascites, SBP, and hepatorenal syndrome. 1.European Association for the Study of the Liver: EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis.J Hepatol69:406-460, 2018. doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024 