erkrankungen der leber, der gallenblase und der gallenwege
Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD)
Introduction
Unter einer Fettleber (Steatosis hepatis) versteht man eine übermäßige Anreicherung von Lipiden in den Hepatozyten. Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) umfasst eine einfache Fettinfiltration (ein gutartiger Zustand, der als Fettleber bezeichnet wird), wohingegen die nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) definiert ist als das Vorhandensein von Fett, das zu Lipotoxizität und entzündlichen Schäden an Hepatozyten führt. Histologisch ist NASH nur schwer von alkoholischer Hepatitis zu unterscheiden. Um die Diagnose NASH zu stellen, muss also ein zugrunde liegender Alkoholkonsum ausgeschlossen werden. Die Unterscheidung zwischen einfacher Steatose und NASH kann ohne eine Leberbiopsie schwierig sein, und erhöhte Leberenzyme sind kein empfindlicher Prädiktor für die Identifizierung von NASH. Das Vorhandensein eines metabolischen Syndroms (Fettleibigkeit, Dyslipidämie, Bluthochdruck und Glukoseintoleranz) erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient eher an NASH als an einer einfachen Steatose leidet. Die Pathogenese ist nur ungenügend bekannt, sie scheint aber im Zusammenhang mit einer Insulinresistenz (wie z. B. bei Fettsucht und metabolischem Syndrom) zu stehen. Die meisten Patienten sind asymptomatisch. Obwohl nichtinvasive diagnostische Tests in der Regel ausreichend sind, bleibt die Leberbiopsie der Goldstandard. Die Behandlung umfasst die Beseitigung der Ursachen und Risikofaktoren; neue Therapien sind in der Entwicklung, befinden sich aber noch in der klinischen Erprobungsphase. (See also the American Association for the Study of Liver Diseases [AASLD]2018 practice guidanceon the diagnosis and management of NAFLD.) NAFLD schließt eine einfache Infiltration von Fett (eine gutartige Situation, die als Fettleber bezeichnet wird) sowie die nichtalkoholische Steatohepatitis, eine weniger häufige, aber bedeutendere Variante ein. Eine NASH wird am häufigsten bei Patienten zwischen 40 und 60 Jahren diagnostiziert, kann aber in allen Altersgruppen auftreten. Viele betroffene Patienten haben Übergewicht, Typ-2-Diabetes mellitus (or Glukoseintoleranz), Fettstoffwechselstörungen und/oder metabolisches Syndrom. 