réanimation
Accès vasculaire
Cathétérisme artériel
L'utilisation d'appareils de pression artérielle automatiques non invasifs a réduit l'utilisation des cathéters artériels utilisés simplement pour surveiller la pression. Cependant, ils sont utiles chez les patients instables dont la pression doit être mesurée en permanence et chez ceux nécessitant des dosages fréquents des gaz du sang artériel. Les indications comprennent le choc réfractaire et l'insuffisance respiratoire. La valeur de la pression artérielle mesurée par un cathéter artériel est souvent un peu plus élevée que celle obtenue par sphygmomanométrie. Plus le point de mesure est distal et plus la vitesse de la phase ascendante, la pression artérielle systolique maximale et la pression artérielle différentielle augmentent alors que la pression artérielle diastolique et la pression artérielle moyenne diminuent. La calcification des vaisseaux, l'athérosclérose, l'occlusion proximale et la position des membres peuvent affecter les valeurs mesurées par le cathéter. Pour une description étape par étape de la procédure de cathétérisme artériel, voir Comment effectuer une canulation de l'artère radiale et Vidéo créée par Hospital Procedures Consultants sur www.hospitalprocedures.org. Ici, on prépare avec un tampon de chlorhexidine et on fait un champ stérile complet. Notez que nous avons un grand champ stérile sur cette procédure comme pour la ligne centrale. Voici une gaine stérile appliquée sur la sonde à ultrasons. La sonde a été préparée avec un gel non stérile placé sur la sonde avant que la gaine stérile ne la recouvre. Nous sommes en train d'aspirer de la lidocaïne à 1% stérile. Ici, nous appliquons les bandes de caoutchouc stériles sur la gaine de la sonde pour la fixer et on applique un gel à ultrasons stérile. Il s'agit de lidocaïne à 1% pour l'anesthésie locale. Nous sommes en train d'identifier l'artère radiale, d'abord dans le plan transversal, et quand elle sera au centre de l'écran d'échographie, nous tournerons lentement la sonde vers le plan longitudinal de sorte que nous verrons l'artère radiale dans le plan longitudinal. L'artère radiale étant visualisée dans le plan longitudinal, nous insérons à présent l'aiguille de l'artère radiale qui est maintenant visualisée dans le plan du faisceau des ultrasons et elle est avancée dans l'artère radiale jusqu'à ce que nous voyions le sang apparaitre. Nous insérons à présent le fil sur ou à travers l'aiguille et avançons le cathéter sur le fil par un mouvement de rotation. Nous allons placer de la gaze sous le cathéter puis utiliser une gaze stérile 4 x 4 pour saisir la tubulure qui se trouve à la ligne artérielle. Ceci afin de ne pas gâcher vos gants stériles. Nous vissons la tubulure artérielle au cathéter. A présent, nous allons prendre une aiguille droite connectée à une suture en soie 2-0 pour fixer le cathéter à la peau. On insère l'aiguille à travers une section de la peau adjacente à une rainure du cathéter. Nous passerons ensuite l'extrémité non pointue de l'aiguille, de latérale à médiale, sous la rainure du cathéter plusieurs fois, puis nous lierons la suture fixant le cathéter à la peau. Ici, nous fixons la suture sur le cathéter. À ce stade, nous appliquons un bio-patch avec le côté bleu du patch orienté vers le haut. Ceci est un patch imprégné de chlorhexidine pour minimiser le risque d'infections sanguines liées au cathéter. À présent, un pansement occlusif stérile est appliqué sur le patch biologique et le cathéter. Et la procédure est terminée. Vidéo créée par Hospital Procedures Consultants sur www.hospitalprocedures.org. Vidéo créée par Hospital Procedures Consultants sur www.hospitalprocedures.org. Au niveau de tous les sites, les complications comprennent des saignements, l'infection, les thromboses, les dissections intimales et les embolies distales. Les cathéters doivent être retirés en cas de signes manifestes d'infection localisée ou systémique. Les complications artérielles radiales sont l'ischémie de la main et de l'avant-bras due à une thrombose ou à une embolie, à une dissection de l'intima ou à un vasospasme au point d'insertion du cathéter. Le risque de thrombose artérielle est plus important dans les petites artères (ce qui explique la plus grande incidence chez la femme) et est directement proportionnel à la durée du cathétérisme. Les artères occluses se désobstruent presque toujours après retrait du cathéter. Les complications artérielles fémorales comprennent un athéro-embolisme pendant l'insertion du guide. L'incidence de thrombose et d'ischémie distale est bien moindre que celle du cathétérisme de l'artère radiale. Le cathétérisme artériel axillaire peut se compliquer d'hématomes, situation rare pouvant néanmoins nécessiter une prise en charge urgente car la compression du plexus brachial peut entraîner une neuropathie périphérique définitive. La purge d'un cathéter artériel axillaire peut entraîner une entrée d'air ou d'un thrombus. Pour éviter les séquelles neurologiques permanentes consécutives à ces emboles, il faut opter pour un cathétérisme de l'artère axillaire gauche (les branches de l'artère axillaire gauche naissent de vaisseaux carotidiens plus distaux que celles de l'artère droite). Alexandrou E, Ramjan L, Spencer T, et al: The use of midline catheters in the adult acute care setting – clinical implications and recommendations for practice.JAVA16:35–41, 2011. 