trastornos pulmonares
Silicosis
Diagnóstico de la silicosis
Antecedente ocupacional de exposición a la sílice TC o radiografía de tórax A veces, biopsia de tejido para la confirmación Otras pruebas para distinguir la silicosis de otros trastornos La silicosis inicialmente no causa síntomas o solo disnea leve. Con el paso de los años, el desarrollo de síntomas cada vez mayores de disnea, hipoxemia, hipertensión pulmonar y compromiso respiratorio en un paciente cuyo trabajo los pone en riesgo sugiere el diagnóstico de silicosis. En general, la silicosis se diagnostica según el aspecto en la radiografía o la TC de tórax en pacientes con antecedentes de exposición a sílice. La TC es más sensible que la radiografía, sobre todo cuando se utilizan la TC helicoidal y las técnicas de alta resolución (con cortes finos). En la mayoría de los casos se prefiere la TC porque es más sensible para detectar la silicosis y la transición desde la silicosis más simple a la conglomerada. Asimismo, la TC de tórax permite distinguir mejor la Asbestosis de la silicosis, aunque en general esta diferenciación se puede hacer sobre la base del antecedente de exposición y radiografía de tórax. En los pacientes que presentan artritis reumatoide, los nódulos reumatoides pulmonares de 3 a 5 mm se observan en la radiografía o la TC de tórax. Lasilicosis crónicaproduce múltiples opacidades o nódulos redondeados de 1 a 3 mm reconocidos en la radiografía o la TC de tórax, en general en los campos pulmonares superiores. La gravedad se clasifica según una escala estandarizada elaborada por la Organización Internacional del Trabajo (International Classification of Radiographs of Pneumoconioses[Clasificación Internacional de las Radiografías de Neumoconiosis]), en la que lectores especialmente entrenados examinaron las radiografías de tórax para determinar el tamaño y la forma de las opacidades, la concentración de éstas (profusión) y las alteraciones pleurales. No existe una escala equivalente para el aspecto en la TC. En la silicosis crónica, los ganglios linfáticos calcificados hiliares y mediastínicos son frecuentes y en ocasiones se asemejan a cáscaras de huevo. El engrosamiento pleural es infrecuente a menos que haya una enfermedad parenquimatosa grave contigua a la pleura. En raras ocasiones, el engrosamiento pleural calcificado aparece en pacientes con muy poca participación parenquimatosa. Es frecuente la formación de ampollas alrededor de las masas de conglomerados. La desviación traqueal puede producirse cuando las masas se agrandan y causan la pérdida de volumen. Las cavidades verdaderas pueden indicar tuberculosis. Varios trastornos se parecen a la silicosis crónica en las radiografías: la siderosis de los soldadores, la hemosiderosis, la sarcoidosis, la beriliosis crónica, la neumonitis por hipersensibilidad, la neumoconiosis de los trabajadores del carbón, la tuberculosis miliar, las enfermedades pulmonares causadas por hongos y algunas metástasis turmorales. Las calcificaciones en cáscara de huevo en los ganglios mediastínicos e hiliares pueden ayudar a distinguir la silicosis de otros trastornos pulmonares, pero no son un hallazgo patognomónico y no están siempre presentes. Imagen cortesía de David W. Cugell, MD. Vista de aproximación del campo pulmonar superior en la silicosis simple. Imagen cortesía de David W. Cugell, MD. Imagen cortesía de David W. Cugell, MD. Imagen cortesía de David W. Cugell, MD. Lasilicosis aceleradase parece a la silicosis crónica en la radiografía, pero se desarrolla con mayor rapidez. Lasilicosis agudase reconoce por la progresión rápida de los síntomas. Los hallazgos radiográficos incluyen opacidades alveolares difusas en ambas bases pulmonares que representan alvéolos llenos de líquido. En la TC se observan áreas de densidad en vidrio esmerilado compuestas por infiltrados reticulares y áreas con aumento de la atenuación en parches y falta de homogeneidad en un patrón que simula la proteinosis alveolar pulmonar. Estas áreas se observan mejor en las imágenes de la TC helicoidal de alta resolución (de cortes finos). Las múltiples opacidades redondeadas de la silicosis crónica y acelerada no son características de la silicosis aguda. Lasilicosis conglomeradase reconoce por opacidades confluentes>10 mm de diámetro contra hallazgos de base de la silicosis crónica. El cultivo y la citología del esputo, la tomografía por emisión de positrones y la broncoscopia pueden ayudar a distinguir la silicosis de la tuberculosis diseminada o del cáncer. Las pruebas de la función pulmonar y las medidas de intercambio de gases (capacidad de difusión del monóxido de carbo [DLCO], gases en sangre arterial) no son diagnósticas, pero ayudan a monitorizar la progresión. La silicosis crónica en las etapas tempranas puede manifestarse con reducción de los volúmenes pulmonares que están en el extremo inferior del rango previsto y con capacidad residual funcional y volumen residual normales. En la silicosis conglomerada, las pruebas de la función pulmonar revelan volúmenes pulmonares y DLCO disminuidos y obstrucción de las vías aéreas. Las mediciones delos gases en sangre arterial muestran hipoxemia, en general sin retención de dióxido de carbono. La medición del intercambio gaseoso durante el ejercicio, con oximetría de pulso o preferiblemente un Cateterismo arterial , es una de las medidas más sensibles del deterioro pulmonar. Los anticuerpos antinucleares y la elevación del factor reumatoideo se detectan en algunos pacientes y son sugestivos, pero no diagnósticos, de un trastorno del tejido conectivo coexistente (p. ej., esclerosis sistémica, artritis reumatoide). 