herz kreislauf krankheiten
Atherosklerose
Diagnose der Atherosklerose
Die Vorgehensweise bei der Diagnose der Atherosklerose hängt vom Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen ab. Patienten mit Symptomen und Anzeichen der Ischämie werden hinsichtlich des Schweregrades und der genauen Lokalisation von Gefäßeinengungen untersucht. Abhängig von dem jeweils betroffenen Organ kann dies mittels verschiedener invasiver und nichtinvasiver Methoden erfolgen (siehe MSD-MANUAL an anderer Stelle). Solche Patienten sollten auch auf Risikofaktoren der Risikofaktoren für Atherosklerose untersucht werden durch Anwendung von Anamnese und körperliche Untersuchung Fastenlipidprofil Plasmaglukose und glykosylierter Hämoglobin-(HbA1C)-Spiegel Patienten mit einer nachgewiesenen Krankheit an einem Organ (z. B. periphere Arterien) sollten darauf untersucht werden, ob die Krankheit auch in anderen Regionen besteht (z. B. Koronararterien, Karotiden). Zu den nicht-invasiven Bildgebungsverfahren, mit denen die Morphologie und die Merkmale von Plaque beurteilt werden können, gehören: Dreidimensionale vaskuläre Ultraschalluntersuchung, die zur Beurteilung von Plaque in der Halsschlagader und anderen Arterien eingesetzt werden kann Computertomographie (CT)-Angiographie, die klinisch eingesetzt wird, um signifikante Läsionen in den Koronararterien zu identifizieren Magnetresonanz-Angiographie (MRT), die manchmal verwendet wird, um große Arterien (z. B. Aorta) abzubilden Invasive katheterbasierte Tests werden ebenfalls verwendet. Hierzu gehören intravaskuläre Sonographie, bei der ein Ultraschallwandler an der Spitze eines Katheters verwendet wird, um Bilder des arteriellen Lumens und der Arterienwand zu erstellen Angioskopie, bei der spezielle Glasfaserkatheter verwendet werden, mit denen die arterielle Oberfläche direkt sichtbar gemacht werden kann Plaque-Thermografie, mit der die erhöhte Temperatur bei Plaques mit aktiver Entzündung erfasst wird optische Kohärenztomographie, bei der Infrarotlaserlicht zur Bildgebung verwendet wird Elastographie, mit der weiche, fettreiche Plaques identifiziert werden Die Immunszintigraphie ist eine nichtinvasive Alternative, die radioaktive Tracer verwendet, die sich in vulnerablen Plaques anreichern. Die Bildgebung des Gefäßsystems mit der Positronenemissionstomographie (PET) ist ein weiterer neuer Ansatz, um vulnerable Plaque zu beurteilen. Da nicht alle atherosklerotischen Plaques ein ähnliches Risiko aufweisen, werden verschiedene bildgebende Verfahren (z. B. Positronen-Emissions-Tomographie) untersucht, um Plaques zu identifizieren, die besonders anfällig für eine Ruptur sind; diese Verfahren werden jedoch noch nicht klinisch eingesetzt. Zusätzlich zum Nüchtern-Lipidprofil und den Plasmaglukose- und Hämoglobin-A1C-Messungen messen einige Kliniker auch Serummarker der Entzündung. Werte des hochsensitiven C-reaktiven Proteins von ≥ 3,1 mg/l (≥ 29,5 nmol/l) sind hochgradig prädiktiv für kardiovaskuläre Ereignisse. Bei Patienten mit Risikofaktoren für eine Atherosklerose, aber ohne Symptome oder Befunde einer Ischämie ist die Bedeutung zusätzlicher Untersuchungen abseits des Lipidprofils unklar. Obwohl bildgebende Studien wie die Carotis-Ultraschalluntersuchung zur Messung der intimen medialen Dicke und andere Studien, die atherosklerotische Plaque nachweisen können, untersucht werden, verbessern sie nicht zuverlässig die Vorhersage ischämischer Ereignisse gegenüber der Bewertung von Risikofaktoren oder etablierten Vorhersageinstrumenten und werden nicht empfohlen. Eine Ausnahme bildet die CT-Bildgebung für das Kalzium der Koronararterie (d. h. um einen Kalzium-Score zu erhalten), für die es eine robustere Evidenz für die Risikoklassifizierung gibt. Sie kann nützlich sein, um Risikoschätzungen zu verfeinern und um eine Statintherapie bei ausgewählten Patienten (z. B. solchen mit mittlerem Risiko, familiärer Vorgeschichte von vorzeitigen kardiovaskulären Erkrankungen) zu entscheiden. Die meisten Richtlinien empfehlen ein Lipidprofil-Screening bei Patienten mit einer der folgenden Eigenschaften: Männer ≥40 Jahre Frauen ≥ 40 Jahre und postmenopausale Frauen Familienanamnese von familiärer Hypercholesterinämie oder vorzeitiger kardiovaskulärer Erkrankung (d. h. Alter des Auftretens < 55 Jahre bei männlichen Verwandten ersten Grades oder < 65 Jahre bei weiblichen Verwandten ersten Grades) Diabetes Typ 2 Hypertonie Metabolisches Syndrom (syndrom X) Chronische Nierenerkrankung (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate [eGFR] ≤ 60 ml/Minute/1,73 m2oder Albumin-Kreatinin-Verhältnis [ACR] ≥ 3 mg/mmol) Aktueller Zigarettenkonsum Chronische entzündliche Zustände HIV-Infektion Vorgeschichte mit hypertensiver Störung der Schwangerschaft (Präeklampsie oder Eklampsie) ) zur Abschätzung der Lebensdauer und des 10-jährigen Risikos einer atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankung. Dieser Rechner hat frühere Risikoberechnungswerkzeuge ersetzt (z. B. Framingham-Score). Der neue Risikorechner basiert auf Geschlecht, Alter, ethnischer Zugehörigkeit, Gesamt- und HDL-Cholesterinspiegel, systolischem Blutdruck (und ob Blutdruck behandelt wird), Diabetes und Raucherstatus ( Literatur zur Diagnose ). Die Leitlinie der European Cardiovascular Society (ESC) und der European Atherosclerosis Society (EAS) 2016 schlägt vor, die Systemische Koronare Risikoschätzung (SCORE) zu verwenden, die das Risiko basierend auf Alter, Geschlecht, Rauchen, systolischem Blutdruck und Gesamtcholesterin berechnet, um das 10-jähriges Risiko für das erste tödliche atherosklerotische Ereignis zu schätzen ( Eine Albuminurie (>30 mg Albumin/24 Stunden) ist ein Marker für Nierenstörungen und deren Progression sowie ein klarer Vorhersageparameter für kardiovaskuläre und nichtkardiovaskuläre Morbidität und Mortalität. Der direkte Zusammenhang zwischen einer Albuminurie und einer Atherosklerose konnte jedoch bisher nicht etabliert werden. 1.Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al: 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.J Am Coll Cardiol74:1376–1414, 2019. 2.Catapano AL, Graham I, De Backe G, et al: 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: The task force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS) developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR).Eur Heart J37: 2999–3058, 2016. doi:10.1093/eurheartj/ehw272 3.Pearson GJ, Thanassoulis G, Anderson TJ, et al: 2021 Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Dyslipidemia for the Prevention of Cardiovascular Disease in Adults.Can J Cardiol37:1129–1150, 2021. 4.Willeit P, Kiechl S, Kronenberg F, et al: Discrimination and net reclassification of cardiovascular risk with lipoprotein(a): prospective 15-year outcomes in the Bruneck Study.J Am Coll Cardiol64: 851–860, 2014. doi: 10.1016/j.jacc.2014.03.061 