cuidados críticos
Reanimación cardiopulmonar (RCP) en adultos
Circulación
La compresión torácica debe iniciarse de inmediato tras reconocer el paro cardíacointerrupciones mínimas hasta que esté disponible la desfibrilación. En un paciente inconciente que sufrió un colapso no presenciado, el reanimador entrenado debe comenzar de inmediato con las compresiones cardíacas externas (tórax cerrado) seguida de respiraciones de rescate. Las compresiones torácicas no deben interrumpirse durante>10 segundos en cualquier momento (p. ej., para intubación, desfibrilación, análisis del ritmo, colocación de catéter IV central o transporte). Un ciclo de compresión consiste en 50% de compresión y 50% de relajación; durante la fase de relajación, es importante permitir que el tórax recupere por completo su volumen original. La interpretación del ritmo y la desfibrilación (si corresponde) se realizan tan pronto como esté disponible un desfibrilador. La profundidad de las compresiones torácicas recomendada para adultos oscila entre 5 y 6 cm. En forma ideal, la compresión cardíaca externa produce un pulso palpable por cada compresion, aunque el gasto cardíaco es sólo de 20 a 30% del normal. Sin embargo, la palpación del pulso durante la compresión torácica es difícil, incluso para médicos experimentados, y a menudo esto no es confiable. La monitorización cuantitativa de la concentración de dióxido de carbono al final de la espiración brinda una mejor estimación del gasto cardíaco durante les compresiones torácicas; los pacientes con perfusión inadecuada tienen poco retorno venoso hacia los pulmones y, por lo tanto, una baja concentración de dióxido de carbono al final de la espiración (al igual que aquellos con hiperventilación). Si bien hay evidencia limitada que apoya números específicos en la monitorización fisiológica, en general se acepta que un nivel de dióxido de carbono de corriente final de 10 a 20 mmHg se asocia con reanimación cardiopulmonar adecuada. Un aumento súbito y significativo en el nivel de dióxido de carbono de corriente final, en general hasta un valor > 30 mmHg, o un pulso palpable durante la pausa en las compresiones, indica la restauración de la circulación espontánea. ; estos son tan eficaces como la compresión manual correctamente realizada y pueden reducir al mínimo los efectos generados por errores y fatiga. Pueden ser particularmente útiles en algunas circunstancias, como durante el transporte del paciente o en el laboratorio de cateterismo cardíaco. Estos dispositivos también se han recomendado para pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19 ( Referencia de circulación ). a través de la Toracotomía puede ser efectiva, pero solo se utiliza en pacientes que han sufrido una lesión torácica penetrante, o inmediatamente después de una cirugía cardíaca (es decir, dentro de las 48 h), en casos de Una complicación frecuente es la regurgitación seguida de aspiración del contenido gástrico, que causa un riesgo vital Neumonitis y neumonía aspirativa en pacientes reanimados. La separación costocondral y las Fracturas costales a menudo son inevitables, dado que debe comprimirse el tórax para lograr un buen flujo sanguíneo. En niños, las fracturas son inusuales debido a la flexibilidad de la pared torácica. Raras veces se ha informado embolias de médula ósea a los pulmones luego de una compresión cardíaca externa, aunque no hay evidencia de que esto contribuya con la mortalidad. Las lesiones pulmonares son raras, pero puede producirse un La laceración hepática es una complicación rara pero potencialmente grave (a veces fatal) y se debe a la compresión del abdomen por debajo del esternón. La rotura del estómago (en especial si está distendido con aire) también es una complicación rara. La rotura tardía del bazo es infrecuente. 1.Atkins DL, Sasson C, Hsu A, et al: 2022 Interim Guidance to Health Care Providers for Basic and Advanced Cardiac Life Support in Adults, Children, and Neonates With Suspected or Confirmed COVID-19: From the Emergency Cardiovascular Care Committee and Get With The Guidelines-Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of the American Heart Association in Collaboration With the American Academy of Pediatrics, American Association for Respiratory Care, the Society of Critical Care Anesthesiologists, and American Society of Anesthesiologists.Circ Cardiovasc Qual Outcomes2022;15(4):e008900. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.122.008900 