urogenitaltrakt
Erektile Dysfunktion
Behandlung der erektilen Dysfunktion
Die Therapie richtet sich nach den zugrunde liegenden Ursachen Medikamente, in der Regel orale Phosphodiesterase-Hemmer (siehe Tabelle Oral applizierte Phosphodiesterase-5-Hemmer für Erektile Dysfunktion ) Vakuum-Erektionshilfe oder selbst verabreichtes intrakavernöses oder intraurethrales Prostaglandin E1 (Therapie der 2. Wahl) Wenn andere Behandlungsmethoden versagen, chirurgische Implantation einer Penisprothese Zugrunde liegende organische Störungen (z. B. Diabetes mellitus (DM) , Für die weitere Therapie wird zuerst ein oraler Phosphodiesterasehemmer verordnet. Falls erforderlich, werden als nächstes andere nichtinvasive Verfahren, wie eine Vakuumerektionspumpe oder intrakavernöses oder intraurethrales (Zäpfchen) Prostaglandin E1 eingeestzt. Invasive Behandlungen werden eingesetzt, wenn nichtinvasiven Methoden versagen. Alle Medikamente und Geräte sollten≥5-mal ausprobiert werden, bevor sie als unwirksam gelten. Für Fälle leichter erektiler Dysfunktion ist die Stoßwellentherapie niedriger Intensität (Li-SWT) ein neues Verfahren, das noch auf die Zulassung durch die US-amerikanische Arzneimittelzulassungsbehörde (FDA) wartet. Theoretisch wirkt es, indem es die Fibrose in den Schwellkörpern begrenzt. Die First-line-Therapie von ED besteht in der Regel in der oralen Applikation eines Phosphodiesterasehemmers. Zu den anderen Medikamenten, die verwendet werden, gehören intrakavernöses oder intraurethrales Prostaglandin E1. Da jedoch fast alle Patienten eine orale medikamentöse Therapie bevorzugen, werden orale Medikamente verwendet, sei denn diese sind kontraindiziert oder unverträglich. hemmen selektiv zyklische Guanosinmonophosphat (cGMP)-spezifische Phosphodiesterase Typ 5 (PDE5), welche die hauptsächliche Isoform der Phosphodiesterase-Isomer im Penis ist. Zu diesen Medikamenten gehören Sildenafil, Vardenafil, avanafil und Tadalafil (siehe Tabelle Oral applizierte Phosphodiesterase-5-Hemmer für Erektile Dysfunktion ). Durch die Verhinderung der Hydrolyse von cGMP, fördern diese Medikamente die cGMP-abhängige Relaxation der glatten Muskulatur, die wichtig für die normale Erektion ist. Obwohl Vardenafil und Tadalafil selektiver auf die Penisgefäße wirken als Sildenafil, sind die klinischen Reaktionen und unerwünschten Wirkungen dieser Medikamente ähnlich. In vergleichenden klinischen Studien zeigen diese Medikamente eine vergleichbare Wirksamkeit (60–75%). Alle PDE-5-Hemmer verursachen eine koronare Vasodilatation und können die hypotone Wirkung anderer Nitrate verstärken, auch derer, die zur Behandlung von koronaren Herzkrankheiten eingesetzt werden. Die gleichzeitige Einnahme von Nitraten und PDE-5-Hemmern kann gefährlich sein und sollte vermieden werden. Patienten, die nur gelegentlich Nitrate verwenden (z. B. für seltene Anfälle von Angina pectoris) sollte über die Risiken, die Auswahl und das richtige Timing der Anwendung möglicher PDE5-Hemmer mit einem Kardiologen sprechen. Nebenwirkungen der PDE-5-Hemmer sind Hautrötung, Sehstörungen, Hörverlust, Dyspepsie und Kopfschmerz. Sildenafil und Vardenafil können eine abnormale Farbwahrnehmung (blauen Dunst) verursachen. Die Anwendung von Tadalafil wurde mit Myalgien in Zusammenhang gebracht. Selten wurde eine nichtarteriitische ischämische Optikusneuropathie (NAION) mit der Anwendung von PDE5-Hemmern in Verbindung gebracht, aber ein kausaler Zusammenhang wurde nicht nachgewiesen. Alle PDE-5-Hemmer sollten mit Vorsicht und mit niedrigen initialen Dosierungen an Patienten verabreicht werden, die Alphablocker (z. B. Prazosin, Terazosin, Doxazosin, Tamsulosin) erhalten, wegen der Gefahr einer Hypotonie. Patienten, die einen Alphablocker einnehmen, sollten vor der Einnahme eines PDE5-Hemmers mindestens 4 Stunden warten. Selten verursachen PDE-5-Hemmer Priapismus. (Prostaglandin E1), über intraurethrale Insertion oder intrakavernösen Injektion selbst verabreicht, kann Erektionen mit einer mittleren Dauer von 30–60 Minuten hervorrufen. Intrakavernöses Alprostadil kann mit Papaverin und Phentolamin für eine erhöhte Wirksamkeit bei Bedarf zusammengesetzt werden. Eine übermäßige Dosierung kann zu Priapismus bei Männer, die zwar eine Erektion entwickeln, diese aber nicht aufrechterhalten können, können einen Konstriktionsring zur Aufrechterhaltung der Erektion verwenden. Ein elastischer Ring wird um die Basis des erigierten Penis gelegt und verhindert einen vorzeitigen Verlust der Erektion. Männer, die keine Erektion erreichen können, können zunächst eine Vakuumerektionspumpe verwenden, die über eine Sonde Blut in den Penis befördert, danach wird ein elastischer Ring um die Basis des Penis platziert, um die Erektion aufrecht zu erhalten. Zu den Nachteilen dieser Maßnahme gehören Quetschungen des Penis, Kälte an der Penisspitze und Mangel an Spontaneität. Diese Geräte können bei Bedarf auch mit einer PDE5-Inhibitor-Therapie kombiniert werden. Die Li-SWT, die theoretisch die Fibrose in den Schwellkörpern einschränkt, wird derzeit zur Behandlung der erektilen Dysfunktion untersucht. Wenn Medikamente und Vakuumgeräte versagen, kann die chirurgische Implantation einer Penisprothese in Betracht gezogen werden. Zu den Prothesen gehören semi-rigide Silikonstäbe oder mit Kochsalzlösung gefüllte aufblasbare Mehrkomponentengeräte. Bei beiden bestehen Risiken der Vollnarkose, einer Infektion und einer Prothesenfehlfunktion. In den Händen von erfahrenen Chirurgen liegt die langfristige Rate der Infektionen oder einer Fehlfunktion deutlich unter 5% und die Rate der zufriedenen Patienten und Partner bei > 95%. Die Vorteile der chirurgischen Prothesenimplantation liegen auf der Hand: Erektionen werden sofort und spontan erzeugt, die Erektion dauert so lange, bis der Patient sein Gerät entleert und die sexuelle Aktivität kann so oft auftreten, wie das Paar es wünscht. Wenn die Zufriedenheitsraten unter allen Behandlungsoptionen verglichen werden, zeigt die Penisprothese die höchste Zufriedenheitsrate. 