maladies infectieuses
Paludisme
Diagnostic du paludisme
L'examen au microscope optique de prélèvement de sang (frottis mince et goutte épaisse) Des tests diagnostiques rapides détectent les antigènes ou les enzymes dePlasmodiumdans le sang La fièvre et les frissons chez un immigrant ou un voyageur revenant d'une région d'endémie doivent amener à évoquer rapidement un paludisme. Les symptômes apparaissent généralement dans les 6 premiers mois après l'infection, mais leur apparition peut prendre jusqu'à 2 ans ou, plus rarement, plus longtemps. Le paludisme peut être diagnostiqué par la découverte de parasites dans les examens microscopiques de frottis sanguins en goutte épaisse ou en étalement mince. Les espèces infectantes (qui déterminent le traitement et le pronostic) sont identifiées par des caractéristiques sur les frottis (voir tableau). Si le frottis sanguin initial est négatif, des frottis supplémentaires doivent être répétés à des intervalles de 12 à 24 heures jusqu'à ce que 3 frottis soient négatifs. Les frottis sanguins minces colorés par la coloration de Wright-Giemsa permettent d'évaluer la morphologie du parasite dans les globules rouges, souvent la spéciation et la détermination du pourcentage de parasitémie (densité parasitaire), évaluée par grossissement en immersion dans l'huile des parties du frottis où les globules rouges sont plus ou moins touchant, qui doit montrer environ 400 globules rouges par champ. Les gouttes épaisses sont plus sensibles mais plus difficiles à préparer et à interpréter, les globules rouges étant lysées avant la coloration. La sensibilité et la précision des résultats dépendent de l'expérience de l'examinateur. Les tests diagnostiques rapides du paludisme disponibles dans le commerce sont basés sur la présence de certains antigènes de Plasmodium ou de certaines activités enzymatiques. Les dosages peuvent impliquer la détection de la protéine riche en histidine 2 (HRP-2) associé aux parasites du paludisme (en particulierP. falciparum) et la détection de la lactate déshydrogénase associée au plasmodium (pLDH). Les tests rapides sont généralement comparables en sensibilité à la microscopie pour détecter de faibles taux de parasitémie mais ils ne différencient pas l'infection unique d'une infection concomitante par plus d'unPlasmodiumspp ou ne permettent pas la spéciation sauf deP. falciparum. La microscopie optique et les tests diagnostiques rapides sont complémentaires et doivent être effectués lorsqu'ils sont disponibles. Ils ont une sensibilité similaire. Les résultats négatifs même dans les deux cas n'excluent pas le paludisme chez un patient ayant une faible parasitémie. Il est possible d'avoir recours à la Polymerase Chain Reaction (PCR) et à des sondes ADN spécifiques mais elles ne sont pas largement disponibles au lit du malade. Ils peuvent permettre d'identifier l'infection àPlasmodiumspp après le diagnostic du paludisme. Les tests sérologiques peuvent refléter l'état antérieur à l'exposition et ne sont donc pas indiqués pour diagnostiquer un paludisme aigu. Lepaludisme graveest défini par la présence de l'un des signes cliniques et biologiques suivants. Le paludisme grave est en général dû àP. falciparum. Critères cliniques du paludisme grave: Syndrome de détresse respiratoire aiguë/œdème pulmonaire Saignements Coma ou troubles de la conscience Ictère Convulsions (récurrentes) Le choc Critères de laboratoire pour le paludisme grave: Anémie (sévère: < 7 g/dL [70 g/L]) Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) (CIVD) Hémoglobinurie Acidose métabolique Densité parasitaire > 5% Insuffisance rénale 