gynécologie et obstétrique
Prolapsus de la paroi vaginale antérieure et postérieure
Traitement du prolapsus de la paroi vaginale antérieure
Exercices du plancher pelvien (p. ex., exercices de Kegel) pessaire Réparation chirurgicale des structures de soutien si nécessaire Le traitement du prolapsus de la paroi vaginale est individualisé, en fonction des symptômes du patient, et vise à améliorer la qualité de vie. Le traitement symptomatique peut consister en des exercices du plancher pelvien, un pessaire et, si ces mesures sont infructueuses ou si la patiente préfère, une réparation chirurgicale. Les pessaires sont des dispositifs qui sont insérés dans le vagin pour maintenir une anatomie normale et réduire les prolapsus. Les pessaires sont généralement en silicone et varient en forme et en taille; certains sont gonflables. Ils peuvent entraîner une ulcération vaginale si la taille n'est pas adéquate et s'ils ne sont pas nettoyés régulièrement (au moins 1 fois/mois ou plus souvent). Les pessaires peuvent être adaptés par les praticiens de soins de santé; dans certains pays, les pessaires sont en vente libre. Les exercices du plancher pelvien (y compris les exercices de Kegel) peuvent être recommandés. Les exercices de Kegel ont pour objectif de provoquer des contractions isométriques du muscle pubo-coccygien. Ces muscles sont contractés fortement pendant environ 1 ou 2 secondes, puis relâchés pendant environ 10 s. Graduellement, les contractions sont maintenues pendant environ 10 s chacune. L'exercice est répété environ 10 fois de suite. Faire les exercices plusieurs fois/jour est recommandé. Les exercices peuvent être facilités par Utilisation de cônes intravaginaux lestés (qui aident la patiente à se concentrer sur le muscle à contracter) Dispositifs de biofeedback Stimulation électrique, qui provoque la contraction du muscle Les exercices du plancher pelvien peuvent atténuer les symptômes gênants du prolapsus et d'incontinence d'effort, mais ils ne semblent pas réduire la gravité du prolapsus. La réparation chirurgicale peut soulager les symptômes graves ou qui ne disparaissent pas avec un traitement non chirurgical. L'approche chirurgicale utilisée dépend du type de prolapsus, de la situation clinique, de l'âge de la patiente et des comorbidités. La chirurgie peut comprendre une (ou une association) des procédures suivantes Colporrhaphie antérieure ou postérieure (réparation vaginale) Suspension ou réparation de l'apex vaginal Colpocléisis (fermeture du vagin après l'ablation de l'utérus ou avec l'utérus en place [procédure de Le Fort]) La périnéorrhaphie (raccourcissement chirurgical et resserrement du périnée) est traditionnellement effectuée, mais elle ne permet pas de résoudre le prolapsus des organes pelviens. La réparation chirurgicale du vagin est habituellement différée, si possible, jusqu'à ce que la maternité ne soit plus souhaitée, car l'accouchement par voie vaginale peut détruire la réparation. Après l'intervention, la patiente doit éviter de soulever des objets lourds pendant au moins 6 mois. Après une chirurgie de réparation d'une cystocèle ou d'une cysto-urétrocèle, un cathéter urétral est posé pendant<24 heures. 