sujets spéciaux
Soins post opératoires
Rétention urinaire et constipation
Une rétention urinaire et une constipation sont fréquentes après une intervention chirurgicale. Les causes comprennent Anticholinergiques Opiacés Immobilité Diminution de l'apport oral Le volume urinaire doit être surveillé. Un sondage urinaire est typiquement nécessaire si la vessie est distendue et en cas d'inconfort ou si le patient n'a pas uriné au cours des 6 à 8 heures suivant la chirurgie; la manœuvre de Credé (application d'une pression sus-pubienne pendant la miction) aide parfois et peut éviter le cathétérisme vésical. Le meilleur traitement de la rétention chronique est d'éviter les médicaments responsables et de mobiliser et faire asseoir les patients aussi souvent que possible. Le béthanéchol 5 à 10 mg par voie orale peut être essayé chez les patients peu susceptibles d'avoir une obstruction de la vessie et qui n'ont pas eu une laparotomie; les doses peuvent être répétées toutes les heures jusqu'à un maximum de 50 mg/jour. La pose d'une sonde vésicale est parfois nécessaire, en particulier en cas d'antécédents de rétention ou un volumineux globe vésical après la pose de la première sonde. Cependant, un cathéter à demeure doit être retiré dès que possible pour diminuer le risque d'infection. Laconstipationest fréquente et généralement secondaire aux médicaments anesthésiques, à la chirurgie intestinale, à l'immobilité post-opératoire, et aux opiacés. Une constipation est traitée en minimisant l'utilisation des opiacés et autres médicaments constipants, en favorisant un lever précoce après une chirurgie et, si les patients n'ont pas subi de chirurgie digestive, en administrant des laxatifs stimulants (p. ex., bisacodyl, séné, cascara). Les émollients (p. ex., docusate de sodium) ne présentent aucun intérêt dans la constipation post-opératoire. 