troubles psychiatriques
Schizophrénie
Traitement de la schizophrénie
 Médicaments antipsychotiques None Rééducation, dont remédiation cognitive, formation en milieu communautaire et services de soutien Psychothérapie orientée vers la formation à la résilience L'intervalle de temps entre le début des symptômes psychotiques et l'instauration du traitement est corrélé à la rapidité de la réponse au traitement initial et à la qualité de la réponse. En cas de traitement précoce, la réponse au traitement est plus rapide et complète. En l'absence d'utilisation prolongée d'antipsychotiques après un épisode initial, 70 à 80% des patients présentent une rechute dans les 12 mois suivants. Le traitement continu par antipsychotiques peut réduire le taux de rechute à 1 an à environ 30% ou moindres avec des médicaments à action prolongée. Le traitement médicamenteux est poursuivi pendant au moins 1 ou 2 ans après un premier épisode. Si les patients ont été malades plus longtemps, il est administré depuis de nombreuses années. La détection précoce et le traitement multiparamétrique ont transformé les soins des patients souffrant de troubles psychotiques comme la schizophrénie. Les soins spécialisés coordonnés, qui comprennent l'entraînement à la résilience, la thérapie personnelle et familiale, la prise en charge des troubles cognitifs et l'emploi assisté, sont une contribution importante au rétablissement psychosocial. Lesobjectifs générauxdu traitement de la schizophrénie sont de Réduire la gravité des symptômes psychotiques Préserver la fonction psychosociale Éviter les réapparitions des épisodes symptomatiques et la détérioration fonctionnelle associée Réduire la consommation de drogues récréatives Les composants principaux du traitement sont les antipsychotiques, la rééducation par les services de soutien dans la communauté et la psychothérapie. La schizophrénie étant une maladie récidivante et chronique à long terme, apprendre au patient comment autogérer la maladie est un objectif important. Fournir des informations sur le trouble (psychoéducation) aux parents de patients plus jeunes peut réduire le taux de rechute ( Références pour le traitement ). (See also the Médicaments antipsychotiques None Les programmes de réinsertion psychosociale et professionnelle aident nombre de patients à travailler, à faire leurs courses et à prendre soin d'eux-mêmes; tenir une maison; nouer des relations avec d'autres; et travailler avec un praticien en santé mentale. Le soutien à l'emploi dans un milieu de travail compétitif peut s'envisager avec un coach sur place qui favorisera l'adaptation au travail. Avec le temps, le référent n'agit plus qu'en tant qu'appui pour la résolution des problèmes ou pour la communication avec l'employeur. Les services associatifs de soutien communautaires permettent à de nombreux schizophrènes de rester vivre dans la collectivité. Bien que la plupart des patients puissent vivre de manière indépendante, certains peuvent nécessiter des appartements thérapeutiques où un membre du personnel est présent pour assurer l'observance du traitement. Les programmes procurent un niveau progressif de surveillance dans des structures résidentielles différentes, qui vont d'un soutien 24 heures/24 à des visites à domicile périodiques. Ces programmes sont utiles pour promouvoir l'autonomie du patient tout en fournissant des soins suffisants pour diminuer le risque d'une récidive et les besoins d'hospitalisation. Les services sociaux personnalisés procurent des services au domicile du patient et sont fondés sur un nombre élevé d'assistants par rapport au nombre de patients; l'équipe de soin fournit directement tous ou presque tous les soins requis. L'hospitalisation ou la gestion des crises peuvent se faire dans des structures de jour. L'hospitalisation classique peut être nécessaire en cas de rechute grave et l'hospitalisation peut être obligatoire si le patient constitue un danger pour lui-même ou pour les autres. Malgré l'amélioration des services de soins de support et de rééducation ambulatoires, un petit pourcentage de patients, en particulier en cas de déficits cognitifs importants et de mauvaise réponse au traitement médicamenteux, nécessite un accompagnement à long terme ou d'autres soins de support. La thérapie de remédiation cognitive aide certains patients. Cette thérapie est conçue pour améliorer la fonction neurocognitive (p. ex., l'attention, la mémoire de travail, le fonctionnement exécutif) et pour aider les patients à apprendre ou réapprendre comment faire des tâches. Cette thérapie aide les patients à mieux fonctionner. L'objectif de la psychothérapie dans la schizophrénie est de développer une relation de collaboration entre le patient, sa famille et le médecin afin que le patient puisse apprendre à gérer sa propre maladie, à prendre les médicaments selon la prescription et à gérer plus efficacement les stress. Bien que la psychothérapie individuelle associée à un traitement médicamenteux soit une approche fréquente, peu de lignes directrices empiriques sont disponibles. Une psychothérapie commençant par la mise en évidence des besoins fondamentaux du patient par rapport aux services sociaux, qui procure soutien et informations en ce qui concerne la nature de la maladie, qui met en valeur les activités adaptatives, qui repose sur l'empathie et sur une compréhension profonde et dynamique de la schizophrénie, est probablement la plus efficace. Nombre de patients ont besoin d'un soutien psychologique empathique pour s'adapter à une maladie chronique qui peut limiter de manière substantielle leur fonctionnement. Outre la psychothérapie individuelle, il y a eu un développement significatif de la thérapie cognitivo-comportementale dans la schizophrénie. Par exemple, le traitement, d'un individu dans un contexte de groupe peut se concentrer sur les moyens de diminuer les pensées délirantes. Dans le cas d'un patient qui vit avec sa famille, les interventions psychoéducatives au niveau familial peuvent réduire le taux de récidive. Les groupes de soutien et de défense, tels queNational Alliance on Mental Illness, sont souvent utiles aux familles. 1.Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al: Efficacy of 42 pharmacologic cotreatment strategies added to antipsychotic monotherapy in schizophrenia: Systematic overview and quality appraisal of the meta-analytic evidence.JAMA Psychiatry74(7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624 2.Wang SM, Han C, Lee SJ: Investigational dopamine antagonists for the treatment of schizophrenia.Expert Opin Investig Drugs26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870 