troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Syndrome de Sjögren
Traitement du syndrome de Sjögren
Traitement symptomatique de la sécheresse Évitement des facteurs déclenchants Corticostéroïdes ou rituximab en cas de maladie sévère Hydroxychloroquine et/ou méthotrexate pour les manifestations musculo-squelettiques Le syndrome de Sjögren doit être traité initialement par un traitement local des yeux secs et de la sécheresse de la bouche. Les autres manifestations systémiques du syndrome de Sjögren doivent être traitées suivant leur gravité et l'organe impliqué. Il faut rechercher des traitements d'autres pathologies qui peuvent aggraver la sécheresse. L'hydroxychloroquine orale 5 mg/kg de poids corporel 1 fois/jour est souvent administrée pour arrêter la progression de la maladie et pour le traitement des arthralgies, mais les données des essais de support sont limitées. Le méthotrexate oral 15 à 20 mg 1 fois/semaine peut être administré en cas de manifestations musculo-squelettiques. Les yeux secs doivent être traités par des préparations oculaires lubrifiantes (gouttes telles que l'hypromellose ou la méthylcellulose et une pommade en vente libre au coucher). Les autres traitements comprennent le drainage (méatal), la fermeture du canal lacrymal et la cyclosporine topique. Les sécheresses vaginale et cutanée seront traitées par des lubrifiants. La sécheresse de la bouche peut être évitée en sirotant des liquides pendant la journée, en mâchant des gommes sans sucre, et en utilisant un substitut de salive contenant de la carboxyméthylcellulose comme rince-bouche. Les médicaments diminuant la sécrétion salivaire sont, bien entendu, proscrits (p. ex., antihistaminiques, antidépresseurs, autres anticholinergiques). Une hygiène buccale soigneuse et des consultations dentaires régulières sont essentielles. Tout calcul doit être enlevé sans délai afin de préserver le tissu salivaire viable. Le meilleur traitement de la douleur provoquée par la tuméfaction soudaine des glandes salivaires est en général l'application de compresses chaudes et l'administration d'antalgiques. La pilocarpine orale 5 mg 3 fois/jour ou le chlorhydrate de céviméline orale 30 mg 3 fois/jour peuvent stimuler la production salivaire mais doivent être évités en cas de bronchospasme et de glaucome à angle fermé. Le traitement systémique agressif est parfois indiqué; il est habituellement réservé aux patients qui ont des maladies associées (p. ex., une vascularite sévère, une névrite optique, ou une atteinte viscérale). Les corticostéroïdes (p. ex., prednisone 1 mg/kg 1 fois/jour) ou rituximab peuvent être nécessaires en cas de maladie grave avec vascularite cryoglobulinémique, neuropathie périphérique/mononeuropathie multiple, augmentation sévère du volume parotidien, atteinte pulmonaire sévère ou arthrite inflammatoire ne répondant pas aux traitements non biologiques. (Voir aussitreatment guidelinespour les manifestations rhumatologiques du syndrome de Sjögren.) La fatigue n'a pas de traitement clairement efficace. 