trastornos odontológicos
Cómo hacer un bloqueo del nervio alveolar inferior
Descripción paso a paso del procedimiento
Preparación Se deben usar guantes no estériles y un barbijo y gafas de seguridad, o una máscara facial. Se debe usar una gasa para secar completamente el triángulo pterigomandibular. Se utiliza succión según sea necesario para mantener el área seca. Se debe aplicar una pequeña cantidad de anestésico tópico con pequeños hisopos y esperar 2 a 3 minutos para que se produzca la anestesia. Inyectar el anestésico local Se le debe indicar al paciente que abra bien la boca. Se debe colocar la punta del pulgar o el dedo índice en la muesca mandibular, para ayudar a visualizar la altura vertical en la que entrará la aguja, y se debe separar la mejilla para exponer el triángulo pterigomandibular. Se debe colocar y mantener el cuerpo de la jeringa sobre el primero y el segundo premolares inferiores contralaterales. Se debe mantener la aguja paralela al plano oclusal mandibular, y alrededor de 1 cm por encima, en el plano vertical de la muesca mandibular. Para establecer el ángulo correcto de aproximación y el punto de entrada, se debe apoyar la cara lateral de la punta de la aguja contra el borde lateral del rafe pterigomandibular, de manera que la punta se dirija hacia el triángulo pterigomandibular, con el bisel orientado hacia la rama. Se debe mantener este ángulo de inserción a medida que se avanza la aguja. Se debe avanzar la punta de la aguja con delicadeza en la mucosa. Se debe aspirar, para confirmar que la aguja no se haya introducido en un vaso, e inyectar unas gotas de anestésico para aliviar el dolor de la inserción de la aguja. Se deben repetir estas pequeñas inyecciones después de avances progresivos hasta un poco < 1 cm. Si el paciente experimenta una parestesia repentina y aguda,se lo debe tranquilizar indicándole que la aguja está en el lugar correcto. La extracción leve de la aguja y su posterior redireccionamiento pueden aliviar esta sensación, pero se debe mantener la dirección hacia la rama medial y el agujero mandibular. Se avanza la aguja hasta que es detenida por la rama (típicamente después de aproximadamente 2 a 2,5 cm de la inserción) y se luego la aguja se aleja 1 mm del hueso. Si la aguja no contacta con el hueso mandibular,puede haber quedado demasiado posterior (p. ej., hacia la parótida). Se debe retirar la aguja y redirigirla (más hacia adelante/lateralmente). Una vez hecho contacto con la rama, se debe retirar la aguja 1 mm respecto del hueso. Se debe aspirar, para confirmar que la aguja no se haya introducido en un vaso. Si la aspiración revela una posición intravascular,se debe retirar la aguja de 2 a 3 mm y luego se debe volver a aspirar antes de la inyección. Se deben inyectar alrededor de 2 a 4 mL de anestésico lentamente, pero se deben dejar alrededor de 0,5 mL en la jeringa para bloquear el nervio bucal. Se debe bloquear el nervio bucal Se debe retirar la jeringa y volver a insertarla justo en la parte anterior y lateral del borde anterior de la rama a la altura de la superficie oclusal del molar más posterior. Se debe avanzar la aguja unos 3 a 5 mm en sentido posterior. Se debe aspirar para confirmar que la aguja no se introdujo en un vaso y se debe inyectar alrededor de 0,25 mL del anestésico. Se deben masajear los sitios de inyección para acelerar el establecimiento de la anestesia. 