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Akute Otitis media
Behandlung der akuten Otitis media
Analgetika Gelegentlich Antibiotika Selten Myringotomie Analgesie sollte bei Bedarf zur Verfügung gestellt werden, einschließlich für präverbale Kinder mit Verhaltensauffälligkeiten von Schmerzen (z. B. Zerren oder Reiben des Ohres, exzessives Schreien oder Umständlichkeit). Orale Analgetika wie Paracetamol oder Ibuprofen sind in der Regel wirksam; eine gewichtsbasierte Dosierung wird für Kinder verwendet. Eine Vielzahl von topischen Mitteln sind verschreibungspflichtig und OTC. Obwohl es nicht gut erforscht ist, können einige topische Mittel vorübergehende Linderung schaffen, aber wahrscheinlich nicht mehr als 20 bis 30 Minuten. Topische Mittel sollten nicht verwendet werden, wenn eine Trommelfellperforation vorliegt. Obwohl die Infektion in 80% der Fälle spontan abklingt, wird sie in den USA oft antibiotisch behandelt ([ Literatur zur Therapie ]; siehe Tabelle Bei den anderen Patienten darf, ein gute Kontrolle vorausgesetzt, ruhig 48-72 Stunden abgewartet werden, ob eine spontane Besserung eintritt; erst wenn das nicht der Fall ist, erhalten sie ebenfalls Antibiotika. Um Zeit und Kosten zu sparen, kann man gleich beim ersten Termin ein Rezept ausstellen, wenn geplant ist, die weitere Behandlung telefonisch zu besprechen. Die Entscheidung über eine Beobachtung sollte mit dem Betreuer diskutiert werden. Analgetika (z. B. Acetaminophen oder Ibuprofen) werden vorsorglich an alle Patienten verabreicht. Bei Erwachsenen bessert sich die Tubenfunktion oft durch lokale Applikation intranasaler vasokonstriktorischer Mittel wie Phenylephrin 0,25% (3 Tr. alle 3 Stunden). Um eine reaktive Schleimhautschwellung zu vermeiden, sollten die Präparate nicht länger als 4 Tage angewandt werden. Auch die systemische Gabe abschwellender Mittel (z. B. Pseudoephedrin 30–60 mg oral alle 6 Stunden nach Bedarf) kann helfen. Bei Allergien können auch Antihistaminika (z. B. Chlorpheniramin, 4 mg oral alle 4–6 Stunden über 7–10 Tage) eine Besserung der Tubenfunktion bewirken, sie sollten aber ausschließlich echten Allergikern vorbehalten bleiben. Für Kinder sind vasokonstriktorische Mittel und Antihistaminika von geringem Nutzen. Eine Myringotomie kann von einem Facharzt bei einem vorgewölbten Trommelfell durchgeführt werden, insbesondere wenn starke oder anhaltende Schmerzen, Fieber, Erbrechen oder Diarrhö vorhanden sind. Hörvermögen, Impedanz (Tympanometrie) sowie Aussehen und Beweglichkeit des Trommelfells sollten so lange überwacht werden, bis sie sich wieder normalisiert haben. 1.Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al: The diagnosis and management of acute otitis media.Pediatricse964–99, 2013. 