psychiatrische erkrankungen
Dissoziativer Subtyp der posttraumatischen Belastungsstörung
Introduction
Die Diagnose eines dissoziativen Subtyps der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) wird bei Patienten gestellt, die alle diagnostischen Kriterien für eine PTBS erfüllen und zusätzlich anhaltende oder wiederkehrende dissoziative Symptome (insbesondere Depersonalisation und Derealisation) als Reaktion auf einen Stressor aufweisen. Die Diagnose wird anhand der Anamnese gestellt. Die Behandlung besteht aus Psychotherapie und Arzneimitteln. (Siehe auch Überblick über dissoziative Störungen und bezieht sich auf die unvollständige Integration von Aspekten der Identität, des Gedächtnisses und des Bewusstseins und ist mit einer nicht reagierenden elterlichen Erziehung und psychischen Traumata sowie mit PTBS assoziiert ( Allgemeine Literatur ). Wie bei der PTBS tritt die Dissoziation häufig nach einer Traumaexposition auf, z. B. wenn man das Trauma selbst erlebt hat, wenn man Zeuge eines physischen Traumas wurde, das eine andere Person erlitten hat, wenn man von einem Trauma erfuhr, das ein geliebter Mensch erlitten hat, oder wenn man an den Folgen eines Traumas beteiligt war, das anderen zugefügt wurde (z. B. wie es von Notfallhelfern verlangt wird). Komplexe Traumata, insbesondere solche, die früh im Leben auftreten und eine intime Beziehung (z. B. zu einer Bezugsperson) einschließen, erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient eine PTBS mit dissoziativen Symptomen entwickelt ( Allgemeine Literatur ). Neben einer Vorgeschichte von sexuellem und körperlichem Missbrauch in der Kindheit gibt es weitere Faktoren, die mit dissoziativen Symptomen im späteren Leben in Verbindung gebracht werden: körperliche Gewalt, Scham und Schuldgefühle ( Allgemeine Literatur ). Eine bevölkerungsbezogene Umfrage in 16 Ländern ergab, dass fast 15% der PTBS-Patienten auch die dissoziativen Symptome Depersonalisation und Derealisation aufwiesen ( Allgemeine Literatur ). Patienten mit dissoziativen Symptomen und PTBS zeichnen sich durch ein höheres Maß an Wiedererlebnissymptomen, einen Beginn der PTBS in der Kindheit, eine hohe Exposition gegenüber Traumata und widrigen Umständen in der Kindheit (vor dem Beginn der PTBS), eine schwere Rollenbeeinträchtigung (z. B. Schwierigkeiten bei der Erfüllung beruflicher Pflichten und der Erledigung von Arbeiten im Haushalt) und Suizidalität aus. Die neurologischen Mechanismen der verschiedenen Reaktionen auf ein Trauma werden derzeit untersucht. Das Erleben einer plötzlichen körperlichen Verletzung oder die Bedrohung durch eine solche Verletzung führt zu einer Dysregulation der Emotionen, zu einer Übererregung der autonomen Reaktionen und zu einer Unterbrechung der Kontinuität der Erfahrungen und Zukunftserwartungen einer Person. Eine Analyse der funktionellen MRT- (fMRI) und PET-Befunde von Patienten zeigt, dass der häufigere Hyperarousal-Typ der PTBS mit einer erhöhten Aktivität der Amygdala und der vorderen Insula und einer verringerten Aktivität des medialen präfrontalen und des rostralen anterioren Cingulums einhergeht ( Allgemeine Literatur ). Infolgedessen wird die Kognition vom Affekt überlagert. Beim dissoziativen Subtyp der PTBS sind die Aktivierungen umgekehrt, was zu einer übermäßigen Unterdrückung von Gefühlen führt, die mit Depersonalisation und Derealisation einhergeht. Obwohl nicht alle Personen, die die Kriterien für eine PTBS erfüllen, ein hohes Maß an Dissoziation aufweisen, erfüllen die meisten Patienten mit einem hohen Maß an dissoziativer Symptomatik die Kriterien für eine PTBS ( Allgemeine Literatur ). 