hématologie et oncologie
Radiothérapie du cancer
Types de radiothérapie
Il en existe plusieurs types, y compris radiothérapie dont Radiothérapie externe Radiothérapie stéréotaxique Radiothérapie conformationnelle Curiethérapie Radionucléides systémiques La radiothérapie externe peut être réalisée par Photons (rayonnement gamma) Électrons Protons Lesrayons gammadélivrés par un accélérateur linéaire sont le plus fréquemment utilisés. L'irradiation des tissus sains adjacents peut être limitée grâce aux "techniques de conformation", qui limitent la dispersion en bordure de champ. La radiothérapie parfaisceau d'électronsa une pénétration tissulaire réduite; elle est plus adaptée aux tumeurs cutanées et aux cancers superficiels. Des électrons de différente énergie peuvent être utilisés selon le taux de pénétration souhaité et le type de la tumeur. Laprotonthérapieprésente des avantages par rapport aux rayonnement gamma en ce qu'elle délivre l'énergie en profondeur à partir de la surface, alors que les rayonnements gamma lèsent tous les tissus le long du trajet du faisceau. La protonthérapie permet également de délimiter une zone précise, ce qui peut permettre de moins léser le tissu adjacent et elle est ainsi particulièrement intéressante pour le traitement des tumeurs de l'œil, de la base du crâne et du rachis. La radiochirurgie est une irradiation stéréotaxique par de multiples rayons précisément focalisés avec une localisation précise de la tumeur dans les 3 dimensions qui permet de délivrer sur une petite cible intracrânienne ou non une dose unique élevée ou de multiples doses fractionnées. Les faisceaux sont délivrés sous de nombreux angles différents qui se rejoignent tous au niveau de la tumeur, passant ainsi à travers de nombreuses zones de tissus sains sur le chemin de la tumeur; la tumeur reçoit donc une dose de rayonnement beaucoup plus élevée que n'importe lequel des tissus sains environnants. La thérapie stéréotaxique est fréquemment utilisé pour traiter les métastases du système nerveux central. Un des avantages de cette technique est la possibilité de tuer complètement la tumeur quand le traitement chirurgical conventionnel est impossible et peu d'effets indésirables. Les limites de la technique sont représentées par la petite taille de la lésion pouvant être traitée et le danger potentiel sur les tissus adjacents du fait des fortes doses. En outre, la radiothérapie stéréotaxique ne peut pas être employée partout dans l'organisme. Le patient doit être complètement immobilisé et la zone cible immobile. En radiothérapie conformationnelle, la technologie d'imagerie permet au faisceau de rayonnement d'être adapté aux dimensions de la tumeur, ce qui permet un ciblage plus précis. La curiethérapie consiste à introduire des sources radioactives, sous contrôle de la TDM ou d'un guidage échographique, à l'intérieur même du foyer tumoral (p. ex., dans la prostate ou le col de l'utérus). Le positionnement de la source est guidé par la TDM ou l'échographie. Comparée à l'irradiation externe fractionnée, la curiethérapie permet d'administrer des doses plus élevées et sur une plus longue période. Les radiations émises par les radio-isotopes injectés par voie systémique peuvent être dirigés vers le cancer d'organes possédant des récepteurs spécifiques de l'isotope (c'est-à-dire, pour l'iode radioactif dans le cancer de la thyroïde) ou bien par fixation du radio-isotope lié à des anticorps monoclonaux comme vecteurs de l'isotope (p. ex., iode-131 plus tositumomab dans les lymphomes malins non-hodgkiniens). Les isotopes peuvent également pallier les métastases osseuses (c'est-à-dire, strontium ou radium radioactifs dans le cancer de la prostate). D'autres produits ou d'autres stratégies, tels que la chimiothérapie néoadjuvante, peuvent sensibiliser les tissus tumoraux à la radiothérapie et ainsi augmenter son efficacité. 