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Thorakale Aortenaneurysmen
Diagnose von thorakalen Aortenaneurysmen
Zufallsbefunde im Röntgenbild Bestätigung durch CT-Angiographie (CTA), Magnetresonanz-Angiographie (MRA) oder transösophageale Echokardiographie (TEE) Thorakale Aortenaneurysmen werden in der Regel erst dann vermutet, wenn eine Thoraxröntgenaufnahme ein erweitertes Mediastinum oder eine Vergrößerung des Aortenknopfs zeigt. Die Thoraxröntgenaufnahme hat jedoch eine geringe Sensitivität für TAA und ist kein zuverlässiges diagnostisches Werkzeug (z. B. bei Patienten mit Brustschmerzen und Verdacht auf Aortenaneurysma). Thorakale Aortenaneurysmen (TAAs) sind abnormale Dilatationen der Aorta oberhalb der Röntgenanomalien der Brust oder Symptome und Anzeichen, die auf ein Aneurysma hindeuten, sollten mit einem Querschnittstest untersucht werden; die Auswahl zwischen diesen Tests basiert auf Verfügbarkeit und lokaler Erfahrung. Wenn eine Ruptur vermutet wird, sollte TEE (für aufsteigende Dissektion) oder CTA, je nach Verfügbarkeit, sofort durchgeführt werden. Die CTA des Thorax kann die Größe des Aneurysmas und die proximale und distale Ausdehnung beschreiben, ein Leck entdecken und gleichzeitig vorhandene Pathologien erkennen. Eine MRA kann ähnliche Details liefern. Mit der transthorakalen Echokardiographie (TTE) lassen sich Größe und Ausdehnung des Aneurysmas bestimmen und Leckagen von Aneurysmen der aufsteigenden, nicht aber der absteigenden Aorta erkennen. TEE kann nicht die gesamte thorakale Aorta zeigen, aber es kann äußerst nützlich sein, den Eintrittspunkt bei der Aortendissektion zu erkennen. Die Kontrastmittelangiographie liefert das beste Bild des Arterienlumens, ist aber nicht mehr die bevorzugte bildgebende Untersuchung. Sie liefert keine Informationen über extraluminale Strukturen (d. h. als Alternativdiagnose), ist invasiv und birgt ein erhebliches Risiko für Nieren- und Extremitäten-Atheroembolie sowie für Kontrastmittelnephropathie . Eine Aufweitung der Aortenwurzel oder unerklärte Aneurysmen der Aorta ascendens erfordern eine serologische Abklärung bezüglich einer Syphilis. Wenn ein mykotisches Aneurysma vermutet wird, werden Blutkulturen für Bakterien und Pilze abgenommen. 