ginecología y obstetricia
Anticonceptivos orales
Anticonceptivos orales combinados
Para la mayoría de los anticonceptivos orales combinados, una píldora activa (estrógeno más progestágeno) se toma diariamente durante 21 a 24 días. Luego se toma una píldora inactiva (placebo) diariamente durante 4 a 7 días para permitir la hemorragia por deprivación. En algunas formulaciones, el comprimido placebo contiene hierro y folato (ácido fólico); en otros, este no es realmente inactivo, pero contiene una dosis más baja de etinilestradiol que los usados durante las otras semanas. Los anticonceptivos orales combinados también están disponibles en formulaciones de ciclo extendido (con 84 píldoras activas, una para cada día, seguidas de 7 días de píldoras placebo) o como formulaciones de uso continuo (píldoras activas todos los días, sin píldoras placebo). La mayoría de los anticonceptivos orales combinados contienen de 10 a 35 mcg de etinil estradiol. Se puede utilizar valerato de estradiol en lugar de etinilestradiol. Las dosis deestrógenoyprogestágenoson las mismas durante todo el mes en algunos anticonceptivos orales combinados (píldoras monofásicas); en otros cambian a lo largo del mes (píldoras multifásicas). Todos los anticonceptivos orales combinados tienen eficacia similar; la tasa de embarazos después de 1 año es de 0,3% con uso perfecto y de aproximadamente 9% con el uso típico (es decir, inconstante). Los anticonceptivos orales combinados u otros anticonceptivos de estrógeno-progestágeno (parche, anillo vaginal) se deben utilizar con precaución en algunas mujeres (para obtener más información, véanseUS Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016yUpdate to US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016: Updated recommendations for the use of contraception among women at high risk for HIV infection). El riesgo de efectos adversos de los anticonceptivos de estrógeno-progestágeno varía, dependiendo del factor de riesgo y las complicaciones asociadas. El uso de anticonceptivos de estrógeno-progestágeno representa unriesgo inaceptable para la saluden pacientes con las siguientes características: < 21 días posparto Mutación trombogénica, trombofilia (incluyendo Síndrome de antifosfolípidos ) o tromboembolia venosa actual o pasada ( Cáncer activo (metastásico, que recibe tratamiento o dentro de los 6 meses posteriores a la remisión clínica), excluido el cáncer de piel no melanoma Cáncer de mama actual Inmovilidad prolongada debido a cirugía mayor Migraña con aura Tabaquismo en mujeres ≥ 35 años Hipertensión grave (sistólica ≥ 160 mm Hg o diastólica ≥ 100 mmHg) o complicada por enfermedad vascular Miocardiopatía periparto de < 6 meses o con compromiso cardíaco moderado o grave Cardiopatía isquémica o múltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular aterosclerótica Accidente cerebrovascular Enfermedad de las válvulas cardíacas con complicaciones Diabetes de > 20 años o con enfermedad vascular (p. ej., neuropatía, nefropatía, retinopatía) Lupus eritematoso sistemico con anticuerpos antifosfolípidos positivos (o desconocidos) Trasplante de órganos sólidos con complicaciones Cirrosis (descompensada) grave, adenoma hepatocelular o cáncer de hígado Hepatitis viral aguda El uso de anticonceptivos de estrógeno-progestágeno representa unriesgo teórico o comprobado que suele ser mayor que las ventajasen pacientes con las siguientes características: ≤ 42 días después del parto con factores de riesgo para tromboembolia venosa Trombosis venosa superficial (la trombosis asociada con un catéter intravenoso periférico puede ser de menor riesgo) Antecedentes de cáncer de mama y sin evidencia de enfermedad actual durante 5 años Tabaquismo en mujeres < 35 años Hipertensión controlada adecuadamente Miocardiopatía periparto ≥ 6 meses Esclerosis múltiple con inmovilidad prolongada Enfermedad inflamatoria intestinal, si hay factores de riesgo para tromboembolia venosa Enfermedad de la vesícula actual o tratada médicamente o antecedentes de colestasis relacionada con los anticonceptivos Cirugía bariátrica con malabsorción debido al acortamiento de la longitud funcional del intestino delgado (p. ej., derivación gástrica en Y de Roux o derivación biliopancreática) Tratamiento actual con fosamprenavir, rifampicina, rifabutina, lamotrigina o ciertos medicamentos anticonvulsivos 