troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Ostéonécrose
Traitement de l'ostéonécrose
Mesures symptomatiques (p. ex., repos, kinésithérapie, AINS) Décompression chirurgicale ou autres procédures visant à stimuler la réparation osseuse Remplacement prothétique de la hanche Les petites lésions asymptomatiques, en particulier celles dans des régions qui ne supportent pas de poids, peuvent guérir spontanément et ne pas nécessiter de traitement. Cependant, les lésions symptomatiques ou de taille moyenne ou plus, sont souvent traitées (p. ex., par une procédure simple telle que la Traitements chirurgicaux ) pour améliorer la probabilité que les lésions guérissent sans effondrement des articulations. Avec ou sans autre traitement, les facteurs contributifs doivent être atténués (p. ex., la limitation de l'utilisation de corticostéroïdes) pour favoriser la guérison. Les lésions plus étendues, symptomatiques ou non, sont de mauvais pronostic si elles ne sont pas traitées en particulier lorsqu'elles sont situées au niveau de la tête fémorale. Un traitement précoce destiné à ralentir ou éviter la progression et sauver l'articulation est souhaitable. Cependant, aucun traitement n'est actuellement disponible. Le traitement médical comprend les médicaments (p. ex., bisphosphonates) et les traitements physiques (p. ex., champs électromagnétiques et ondes de choc) ont montré des résultats prometteurs dans des études limitées mais leur utilisation n'est pas aujourd'hui généralisée. Il n'a pas été démontré que la limitation ou non du port de charge améliorait les résultats à long terme. L'ostéonécrose spontanée du genou est habituellement traitée sans chirurgie parce que la fracture cicatrise avec le temps. Les antalgiques et l'utilisation de béquilles pour contrôler la douleur, la mise en charge progressive et la kinésithérapie pour maintenir la force et l'amplitude des mouvements sont des compléments utiles. Les traitements chirurgicaux de l'ostéonécrose sont plus efficaces si précoces avant l'effondrement osseux. Ils ont été utilisés le plus souvent dans le traitement de l'ostéonécrose de la hanche sans traitement où le pronostic est plus défavorable que l'ostéonécrose dans d'autres régions. Ladécompression centraleest la procédure la plus fréquemment effectuée; une ou plusieurs petites entailles ou perforations sont pratiquées dans la zone ostéonécrotique avec une perceuse pour diminuer la pression intra-osseuse et stimuler la réparation. La technique de forage-décompression est techniquement simple et le taux de complications est très faible si la procédure est réalisée dans les règles de l'art. Une mise en charge protégée (porter un poids exclusivement comme toléré et avec une aide à la mobilité, comme des béquilles, un déambulateur ou une canne) est nécessaire pendant environ 4-6 semaines. La plupart des rapports indiquent des résultats satisfaisants ou bons chez 65% des patients et chez 80% des patients dont les hanches ont des lésions plus petites traitées précocement; cependant, les résultats rapportés et, par conséquent, la nécessité d'une prothèse totale de hanche, varient considérablement. En général, environ 20 à 35% des patients doivent subir une arthroplastie totale de la hanche. L’injection de cellules autologues concentrées prélevées à partir de la crête iliaque dans la voie de décompression principale lors de la chirurgie peut améliorer les résultats cliniques et l’aspect en imagerie de l’ostéonécrose de la tête fémorale ( Références pour le traitement ). D'autres procédures établiessont diverses ostéotomies et greffes osseuses fémorales proximales, vascularisées et non vascularisées. Ces procédures sont techniquement exigeantes, nécessitent une mise en décharge prolongée parfois jusqu'à 6 mois et sont peu proposées aux États-Unis. Les résultats dépendent des indications et l'efficacité de ces traitements est variable. Elles doivent être réservées à certains centres expérimentés pour des résultats optimaux. Si l'effondrement de la tête fémorale est étendu et l'arthrose responsable de douleurs et invalidité, l'arthroplastie est le moyen le plus fiable pour soulager la douleur et permettre la récupération de l'amplitude des mouvements. Le traitement repose sur la mise en place d'une prothèse totale de la hanche. De très bons résultats sont obtenus dans 95% des cas pour la prothèse totale de hanche et du genou, les taux de complications sont faibles et les patients peuvent reprendre la plupart de leurs activités de la vie quotidienne dans les 3 mois. Les hanches et les genoux prothétiques ont une durée de vie>15 à 20 ans. L'ostéonécrose du genou et de l'épaule peut être traitée non chirurgicalement. Le forage-décompression et la greffe osseuse est une technique prometteuse mais les publications restent limitées. En cas de nécrose évoluée, le remplacement articulaire total ou partiel peut être indiqué. Cependant, l'ostéonécrose spontanée du genou guérit habituellement sans traitement. 1.Atilla B, Bakırcıoğlu S, Shope AJ, et al: Joint-preserving procedures for osteonecrosis of the femoral head.J.EFORT Open Rev4(12):647-658, 2020. doi: 10.1302/2058-5241.4.180073 2.Hernigou P, Dubory A, Homma Y, et al: Cell therapy versus simultaneous contralateral decompression in symptomatic corticosteroid osteonecrosis: A thirty-year follow-up prospective randomized study of one hundred and twenty-five adult patients.Int Orthop42(7):1639−1649, 2018. doi: 10.1007/s00264-018-3941-8 3.Zhang C, Fang X, Huang Z, et al: Addition of bone marrow stem cells therapy achieves better clinical outcomes and lower rates of disease progression compared with core decompression alone for early stage osteonecrosis of the femoral head: A systematic review and meta-analysis.J Am Acad Orthop Surg, 2020. doi: 10.5435/JAAOS-D-19-00816 4.Mont MA, Salem HS, Piuzzi NS, et al: Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: where do we stand today? 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