enfermedades infecciosas
Fiebre por mordedura de rata
Diagnóstico de la fiebre por mordedura de rata
Evaluación clínica Cultivo (de la forma estreptobacilar) y, a veces, títulos crecientes de anticuerpos El diagnóstico de fiebre por mordedura de rata es clínico. En general, las dos formas pueden diferenciarse de la espirilar a partir de la presentación clínica: Sitio de la mordedura: en la fiebre estreptobacilar por mordedura de rata, el sitio de la mordedura, si está presente, generalmente cicatriza rápidamente, con mínima inflamación residual y sin adenopatía regional significativa, mientras que el sitio de la mordedura en la fiebre por mordedura de rata persiste, se endurece y puede ulcerarse, con adenopatía regional asociada. Articulaciones: en la fiebre estreptobacilar por mordedura de rata, la poliartralgia migratoria es frecuente y en algunos pacientes ocurre artritis séptica de articulaciones grandes, mientras que en la fiebre por mordedura de rata espirilar, las manifestaciones articulares son raras. Piel: el sarpullido en la fiebre estreptobacilar por mordedura de rata consiste en vesículas maculopapulosas, petequiales o purpúricas y hemorrágicas que pueden desarrollarse en los miembros, especialmente en las manos y los pies, y son muy sensibles a la palpación. El sarpullido en la fiebre por picadura de rata está formado por máculas de color marrón rojizo con urticaria ocasional. El diagnóstico de la fiebre por mordedura rata con estreptobacilos se confirma con el cultivo del microorganismo en muestras de sangre o de líquido sinovial. En la segunda o tercera semanas, se desarrollan aglutininas medibles, que son importantes para el diagnóstico si su título aumenta. Las pruebas de PCR (polymerase chain reaction) o ensayo de inmunoadsorción ligada a enzimas (ELISA) pueden ser útiles. El recuento de leucocitos puede estar entre 6.000 y 30.000/mcL (entre 6 y 30 × 109/L). Las pruebas serológicas no treponémicas para sífilis (Venereal Disease Research Laboratory [VDRL] o las pruebas de reagina plasmática rápida [RPR]) pueden ser falsamente positivas. El diagnóstico de la fiebre espirilar por mordedura de rata se confirma con Observación directa deSpirillumen sangre o tejidos de las lesiones o los ganglios linfáticos Tinción de Giemsa o examen en campo oscuro de sangre de ratones inoculados La visualización directa es necesaria porqueS. minusno se puede cultivar en medios sintéticos. El recuento leucocitario varía entre 5000 y 30.000/mcL (entre 5 y 30 × 109/L). La prueba de VDRL arroja resultados falsos positivos en la mitad de los pacientes. La enfermedad puede confundirse fácilmente con Paludismo o infección por 