troubles cardiovasculaires
Cardiomyopathie hypertrophique
Symptomatologie de la cardiomyopathie hypertrophique
Généralement les symptômes apparaissent entre 20 et 40 ans et surviennent à l'effort, mais sont très variables, mais les symptômes peuvent être très variables. Ils comprennent la dyspnée, les douleurs thoraciques (rappelant habituellement l' Angor typique), les palpitations et les Une syncope peut survenir à l'effort, soit parce que l'obstacle à l'éjection s'aggrave avec l'augmentation de la contractilité soit du fait d'un trouble du rythme auriculaire ou ventriculaire. Lessyncopes sont un marqueur de risque de mort subite. La pression artérielle et la fréquence cardiaque sont habituellement normales et les signes d'augmentation de la pression veineuse sont rares. Lorsqu'il existe une obstruction sur la voie d'éjection, le pouls carotidien a une montée rapide, un pic bifide et une descente abrupte. Le choc de pointe peut être augmenté du fait de l'hypertrophie du ventricule gauche. Un 4e bruit cardiaque (B4) est souvent présent et est en rapport avec une contraction auriculaire de force augmentée contre un ventricule gauche peu compliant en télédiastole. Chez les patients présentant une forme obstructive de cardiomyopathie hypertrophique, on peut entendre un souffle systolique d'éjection qui n'irradie pas dans le cou. Ce souffle est au mieux entendu sur le bord sternal gauche du 3e ou 4e espace intercostal. Une insuffisance mitrale due à la distorsion de l'appareil mitral peut être entendue à l'apex. Le souffle éjectionnel de la cardiomyopathie hypertrophique peut être augmenté par la manœuvre de Valsalva (qui réduit le retour veineux et le volume ventriculaire gauche diastolique), par des mesures qui réduisent la pression aortique (p. ex., nitroglycérine) ou par une contraction postextrasystolique (ce qui augmente le gradient de pression au niveau de la chambre d'éjection). L'effort de serrage isométrique des mains augmente la pression aortique et diminue ainsi l'intensité du souffle. 