erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Benigne Knochentumoren und zysten
Osteoidosteom
Das Osteoidosteom, das meist junge Menschen (üblicherweise im Alter zwischen 10 und 35 Jahren) betrifft, kann in vielen Knochen auftreten, ist jedoch am häufigsten in langen Röhrenknochen zu finden. Es kann Schmerzen verursachen (in der Regel nachts schlimmer, was die erhöhte nächtliche Prostaglandin-vermittelte Entzündung widerspiegelt). Der Schmerz lässt sich typischerweise durch leichte Analgetika (insbesondere Aspirin oder andere nichtsteroidale Antiphlogistika), die auf Prostaglandine abzielen, lindern. Bei heranwachsenden Kindern kann die entzündliche Reaktion und die damit assoziierte Hyperämie, sofern in der Nähe zur offenen Wachstumsfuge, übermäßiges Wachstum und Beinlängendiskrepanz verursachen. Die körperliche Untersuchung kann eine Atrophie der regionalen Muskulatur zeigen, da die Schmerzen zu einem Fehlgebrauch der Muskeln führen. Das charakteristische Erscheinungsbild in bildgebenden Untersuchungen ist eine schmale, strahlendurchlässige Zone, die von einer größeren sklerotischen Zone umgeben ist. Bei Verdacht auf einen Tumor sollte eine Ganzkörper-Technetium-99m-Knochenszintigraphie durchgeführt werden; ein Osteoid-Osteom erscheint als Bereich mit erhöhter Aufnahme, obwohl dies auch bei vielen anderen Knochenläsionen der Fall ist. Ein CT mit feinen Bildsequenzen oder ein MRT wird ebenfalls durchgeführt und ist sehr hilfreich bei der Unterscheidung der Läsion. Normale Filme oder Feinschnitt-CT-Scans können ein klassisches "Bullaugen"-Aussehen des echten Nidus des Tumors zeigen, der von reaktivem Knochen umgeben ist. Die Ablation der kleinen röntgenstrahlendurchlässigen Zone mit perkutaner Radiofrequenzenergie sorgt in den meisten Fällen für eine dauerhafte Entlastung. Die meisten Osteoidosteome werden von einem interventionellen Radiologen unter Einsatz perkutaner Techniken und Anästhesie behandelt. Weniger häufig werden Osteoidosteome chirurgisch kürettiert oder exzidiert. Eine chirurgische Entfernung wird bevorzugt, wenn sich das Osteoidosteom in der Nähe eines Nervs oder nah an der Haut (z. B. Wirbelsäule, Hände, Füße) befindet, weil die bei der Radiofrequenzablation produzierte Wärme Schäden verursachen könnte. Die axiale CT-Aufnahme des proximalen Femurs (der angrenzende Knochen ist der Ramus pelvicus) zeigt den typischen durchscheinenden Nidus mit zentraler Verkalkung (Pfeil) bei einem 6-jährigen Kind mit Schmerzen in der linken Hüfte. Dieses CT zeigt die klassische "Bullaugen"-Läsion. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Michael J. Joyce, MD, und Hakan Ilaslan, MD. Diese laterale Röntgenaufnahme der linken Tibia zeigt ein luzentes Osteooidosteom (roter Pfeil). Beachten Sie die chronisch erscheinende, glatte Periostverdickung um den Tumor (blaue Pfeile). Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Michael J. Joyce, MD, und Hakan Ilaslan, MD. Dieses axiale T2-gewichtete fettunterdrückte MRT zeigt ein intrakortikales Osteoidosteom (Pfeil) und ein angrenzendes subtiles intramedulläres Knochenmarködem. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Michael J. Joyce, MD, und Hakan Ilaslan, MD. 