trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Osteonecrosis
Etiología de la osteonecrosis
La causa más común de osteonecrosis es el traumatismo, y la causa más común de osteonecrosis no traumática es el uso de corticosteroides. La causa más frecuente de osteonecrosis traumática es una Fracturas de cadera ; la osteonecrosis es poco frecuente en fracturas intertrocantéricas. La incidencia de osteonecrosis después de una luxación de cadera se relaciona principalmente con la gravedad de la lesión inicial, pero puede ser mayor si la luxación no se reduce rápidamente. La fractura o luxación puede causar osteonecrosis por rotura o compresión de vasos sanguíneos de la región. La osteonecrosis no traumática es más frecuente en varones, es bilateral en>60% de los casos y se presenta entre los 30 y 50 años de edad. Los factores más comunes que causan o contribuyen a la osteonecrosis no traumática son Uso de corticosteroides (en particular prolongado y/o en dosis más altas) Consumo excesivo de alcohol Otros factores de riesgo no traumáticos para osteonecrosis incluyen Quimioterapia Alteraciones de la coagulación (p. ej., Síndrome de antifosfolípidos , trombofilia hereditaria, trastornos hipofibrinolíticos) Síndrome de Cushing None Enfermedad por descompresión None Dislipidemia None Enfermedad de Gaucher None Hemoglobinopatía (p. ej., Drepanocitosis ) Infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) None Enfermedad hepática Generalidades sobre el trasplante de órganos Generalidades sobre la pancreatitis None Radiación Tabaquismo Lupus eritematoso sistémico y Tumores Otras afecciones (p. ej., Enfermedad renal crónica , La contribución del uso de corticosteroides al riesgo de osteonecrosis aumenta con dosis de prednisona o un corticoide equivalente>20 mg/día durante varias semanas o meses, lo que produce una dosis acumulativa>2.000 mg, aunque los informes de casos han descrito la osteonecrosis subsiguiente a una exposición a una cantidad mucho menor de corticosteroides. Cabe destacar que la osteonecrosis relacionada con corticosteroides suele ser multifocal y puede afectar tanto a las articulaciones que soportan peso como a las que no soportan peso, como los hombros. El riesgo de osteonecrosis aumenta también con el consumo de>3 bebidas alcohólicas/día (>500 mL etanol/semana) durante varios años. Algunos factores genéticos aumentan la susceptibilidad a osteonecrosis. En un alto porcentaje de pacientes con osteonecrosis, pueden detectarse leves alteraciones de la coagulación por deficiencia de proteína C, proteína S o antitrombina III o por anticuerpos anticardiolipina (véase Generalidades sobre los trastornos trombóticos ) Algunos trastornos que son comorbilidades comunes de la osteonecrosis se tratan con corticosteroides (p. ej., lupus eritematoso sistémico). La evidencia sugiere que el riesgo de osteonecrosis en muchos de estos trastornos se relaciona sobre todo con el uso de corticosteroides y no con la enfermedad en sí misma. Cerca del 20% de los casos de osteonecrosis son idiopáticos. Se ha informado Osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos (OMAM) en pacientes que han recibido terapia con bisfosfonatos (en particular por vía IV) y otros agentes antirresortivos (p. ej., denosumab). La osteonecrosis no traumática de la cadera es bilateral en alrededor del 60% de los pacientes. El término "osteonecrosis espontánea de la rodilla" es un nombre inapropiado. Esta condición normalmente ocurre en pacientes mayores y se localiza en el cóndilo femoral o en la meseta tibial. Se cree que es causada por una fractura por insuficiencia (un tipo de fractura por fragilidad causada por la actividad normal en un hueso osteoporótico, sin traumatismo directo). La osteonecrosis verdadera de la rodilla también puede ser el resultado de un traumatismo o de cualquiera de los factores de riesgo no traumáticos para la osteonecrosis. 