trastornos otorrinolaringológicos
Anosmia
Evaluación de la anosmia
Laanamnesis de la enfermedad actualdebe evaluar la evolución de los síntomas y su relación con cualquier infección de las vías respiratorias superiores o la lesión craneoencefálica. Los síntomas asociados importantes son la congestión nasal o la rinorrea. Deben evaluarse las características de la rinorrea (p. ej., acuosa, mucoide, purulenta, sanguinolenta). Revisión por aparatos y sistemas:debe evaluar los síntomas neurológicos, en especial los que se refieren al estado mental (p. ej., dificultad con la memoria reciente) y pares craneales (p. ej., diplopía, dificultad para hablar o deglutir, acúfenos, vértigo). Losantecedentes médicos personalesdeben incluir los antecedentes de trastornos de los senos, traumatismo o cirugía craneal, alergias, uso de fármacos (prescritos, de venta libre o ilícitos) y exposición a sustancias químicas o gases. Es fundamental inspeccionar las fosas nasales a fin de determinar hinchazón, inflamación, secreción y pólipos. Hacer que el paciente respire a través de cada narina en forma secuencial (mientras se la ocluye la otra manualmente), para ayudar a identificar la obstrucción. Se realiza un Introducción a los trastornos neurológicos completo, en especial del estado mental y de los pares craneales. Los siguientes hallazgos en pacientes con anosmia deben considerarse preocupantes: Traumatismo de cráneo Signos o síntomas neurológicos Comienzo súbito Epidemia local o global de COVID-19 El comienzo súbito después de un Traumatismo encefalocraneano importante o exposición a una toxina implica que este evento es la causa. El antecedente de Sinusitis sugiere que la anosmia es causada por rinosinusitis crónica, sobre todo cuando se evidencia congestión significativa, pólipos o ambos durante el examen. Sin embargo, debido a que estos hallazgos son comunes en la población, el médico debe estar alerta a la posibilidad de otra causa (p. ej., tumor, infección). La confusión progresiva y la pérdida reciente de la memoria en un paciente adulto mayor sugieren la Enfermedad de Alzheimer como la causa. La presencia de síntomas neurológicos que se exacerban y remiten y que afectan múltiples áreas, sugiere una enfermedad neurodegenerativa como la Esclerosis múltiple (EM) . La anosmia lentamente progresiva en un paciente adulto mayor sin otros síntomas o hallazgos indica el envejecimiento normal como la causa. Una prueba de olfato realizada en el consultorio puede ayudar a confirmar la disfunción olfatoria. Por lo común, se presiona una narina cerrada y se coloca un olor penetrante, como un frasco de café, canela o tabaco, debajo de la narina abierta; si el paciente puede identificar la sustancia, se presume que el olfato está intacto. La prueba se repite con la otra narina para determinar si la respuesta es bilateral. Lamentablemente, la prueba es burda y poco fiable. Si hay anosmia y no se evidencia fácilmente ninguna causa en la evaluación clínica see table), debe realizarse una TC de cabeza (que incluya los senos) con contraste para descartar un tumor o una fractura no sospechada del piso de la fosa craneal anterior. La RM también se emplea para evaluar enfermedad intracraneal y puede ser necesaria sobre todo en los pacientes sin alteraciones nasales o sinusales en la TC. Una evaluación psicofísica para determinar la capacidad de identificación del olor y el gusto y la detección del umbral puede ayudar a confirmar o excluir la presencia de anosmia y caracterizar el tipo y el grado de pérdida subjetiva del olfato. Por lo general, esta evaluación implica el uso de uno o varios equipos de prueba disponibles en el comercio. Uno de ellos utiliza una batería de olores que se aplican por raspado u oliéndolos; otro utiliza diluciones secuenciales de una sustancia química olorosa. Si se sospecha COVID-19, los pacientes deben ser evaluados y supervisados de acuerdo con los protocolos locales. 