trastornos de los huesos, articulaciones y músculos
Osteoporosis
Tratamiento de la osteoporosis
Calcio yvitamina D Ejercicio de sobrecarga Medicamentos Tratamiento de las fracturas y la realización de un programa de Ejercicio de sobrecarga (como caminar, subir escaleras o el entrenamiento con pesas, todos los cuales fortalecen los huesos). Por lo general se recomienda el tratamiento con medicamentos. En el tratamiento de las personas con osteoporosis, los médicos también controlan las afecciones y los factores de riesgo que pueden contribuir a la pérdida ósea en curso. El consumo de una cantidad adecuada de nutrientes, especialmente de calcio y devitamina D,es beneficioso; sobre todo antes de alcanzar la máxima densidad ósea (alrededor de los 30 años de edad), aunque también después de ese momento. Lavitamina Dayuda al cuerpo a absorber el calcio. Todos los hombres y mujeres deberían consumir al menos 1000 miligramos de calcio cada día. Las mujeres posmenopáusicas, los hombres mayores, los niños que están pasando por la pubertad y las mujeres que están embarazadas o amamantando pueden necesitar consumir de 1200 a 1500 miligramos cada día. El calcio en los alimentos es preferible a los complementos de calcio. Entre los alimentos ricos en calcio se encuentran los productos lácteos (como leche y yogur), ciertas verduras (como el brócoli), leche procedente de frutos secos (como la leche de almendras) y frutos secos (como las nueces de macadamia). Véase la tabla Sin embargo, si una persona no puede consumir las cantidades recomendadas únicamente a través de la dieta, necesita tomar complementos. Existen muchos preparados de calcio disponibles, y algunos incluyen suplementos de vitamina D. Los complementos más frecuentes son el carbonato de calcio o el citrato de calcio. Los complementos de citrato de calcio están indicados para aquellas personas que estén tomando un inhibidor del ácido gástrico (como por ejemplo un inhibidor de H2, como la famotidina, o inhibidor de la bomba de protones como el omeprazol, que se emplea para reducir la producción de ácido del estómago) o las personas que se han sometido a una cirugía de revascularización gástrica. complementaria cada día. Las personas con osteoporosis que presentan Carencia de vitamina D pueden necesitar dosis aún más elevadas. A veces, los médicos controlan el nivel de Los ejercicios de sobrecarga, como Caminar y subir escaleras, aumentan la densidad ósea. Los ejercicios en los que la persona no soporta el propio peso corporal, como la En las mujeres premenopáusicas, los altos niveles de ejercicio, como los que realizan los deportistas, sin una ingesta dietética adecuada pueden conducir a una pérdida de peso y amenorrea (ausencia de ciclos menstruales), lo que puede causar una reducción de la densidad ósea. Bisfosfonatos(alendronato, risedronato, ibandronato y zoledronato) son útiles para tratar todos los tipos de osteoporosis y frecuentemente son los primeros que se utilizan. Se ha demostrado que los bisfosfonatos disminuyen el recambio óseo y, por tanto, reducen tanto la pérdida ósea como el riesgo de fracturas. El alendronato y el risedronato se administran por vía oral. El zoledronato puede administrarse en vena (vía intravenosa). El ibandronato puede administrarse por vía oral o intravenosa. Un bisfosfonato oral debe tragarse con el estómago vacío con un vaso de agua entero (250 mL) al levantarse por la mañana. No debe consumirse ningún otro alimento, bebida o medicamento en los siguientes 30 a 60 minutos, ya que la comida en el estómago puede disminuir la absorción del fármaco. Debido a que los bisfosfonatos orales irritan la mucosa del esófago, la persona no debe tumbarse durante por lo menos 30 minutos (60 minutos en caso del ibandronato) después de tomar una dosis. Algunas personas, como las que tienen Dificultad para tragar , las que tienen síntomas gastrointestinales (por ejemplo, ardor de estómago o naúseas) y las que sufren ciertos trastornos del esófago o del estómago, no deben tomar bisfosfonatos por vía oral. A estas personas se les administra ibandronato o ácido zoledrónico por vía intravenosa. Además, las siguientes personas tampoco deben tomar bisfosfonatos: Mujeres que están embarazadas o lactantes Personas que tienen niveles bajos de calcio en la sangre Personas que sufren una enfermedad renal grave La mayoría de las personas necesitan tomar estos medicamentos durante 3 a 5 años, pero algunas personas con un riesgo particularmente elevado de fractura pueden necesitar tomarlos durante más tiempo. El tiempo durante el cual se deben tomar bisfosfonatos lo determina el médico basándose en el estado de salud de la persona y los factores de riesgo de fractura a los que esté expuesta. Durante el tratamiento con bisfosfonatos y después del mismo, los médicos suelen hacer pruebas periódicas para determinar si la masa ósea está disminuyendo. Si después de interrumpir el tratamiento con bisfosfonatos disminuye la masa ósea, puede reiniciarse el tratamiento con un bisfosfonato u otro medicamento. La Osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación (MRONJ) es una afección infrecuente que ha aparecido en algunas personas que toman bisfosfonatos, El uso a largo plazo de bisfosfonatos puede aumentar el riesgo de sufrir fracturas atípicas del fémur. Para reducir el riesgo de estas fracturas, los médicos pueden indicar a los afectados que dejen de tomar bisfosfonatos durante 1 o 2 años o más. Estos períodos de tiempo planificados se denominan vacaciones de bisfosfonatos o vacaciones de medicamentos. Los médicos consideran cuidadosamente la duración de las vacaciones de bisfosfonatos. Los médicos basan la decisión en ciertos factores, como la edad de la persona afectada, los resultados de la densitometría ósea (DXA), si ha sufrido fracturas previamente y la probabilidad de que sufra una caída. Las personas que están de vacaciones de bisfosfonatos deben ser sometidas a controles de manera rutinaria para detectar la disminución de la densidad ósea. El riesgo de fractura aumenta mientras las persona está de vacaciones de medicamentos, por tanto los médicos intentan equilibrar los beneficios de los bisfosfonatos con sus posibles efectos secundarios. En general, cuando se administran según lo prescrito, los beneficios de los bisfosfonatos en la prevención de fracturas óseas superan con creces sus riesgos potenciales. muy raramente causa Osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación (MRONJ) y puede aumentar el riesgo de sufrir fracturas atípicas del fémur. El isminuye el riesgo de fracturas vertebrales y de Grado de diseminación . Los hombres no se benefician de los estrógenos pero pueden beneficiarse de la terapia de sustitución contestosteronasi su nivel de esta hormona es bajo. sustitutiva (por ejemplo, con estrógenos), ayuda a mantener la densidad ósea en las mujeres y puede utilizarse para la prevención o el tratamiento. Sin embargo, debido a que en muchas mujeres los riesgos de la terapia hormonal sustitutiva pueden superan sus beneficios, esta terapia no es con frecuencia la opción de tratamiento utilizada. La decisión sobre si utilizar o no terapia sustitutiva con estrógenos después de la menopausia es complicada (véase La terapia hormonal para la menopausia ). Lacalcitonina,que inhibe la degradación del hueso, se ha estudiado para el tratamiento de la osteoporosis. No se ha demostrado la eficacia de lacalcitoninaen la reducción del riesgo de fractura, pero sí puede aliviar el dolor causado por las fracturas vertebrales. Lacalcitoninasuele administrarse mediante aerosol nasal. Su utilización puede reducir los niveles sanguíneos de calcio, por lo que estos deben vigilarse. Elromosozumabaumenta la densidad ósea en la cadera y la columna lumbar y reduce el riesgo de fractura en mujeres posmenopáusicas.Romosozumabse administra en forma de inyección mensual durante 1 año. No se debe tomarromosozumabdentro de los 12 meses posteriores a haber sufrido un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular. Losagentes anabólicos(teripatida y abaloparatida) aumentan la formación de hueso nuevo y la densidad ósea y reducen la probabilidad de fracturas. La teriparatida (una forma sintética de lahormona paratiroidea) y la abaloparatida (un fármaco similar a lahormona paratiroidea) se autoinyecta diariamente. Dicha terapia se utiliza en algunas personas que Presentan una pérdida importante de hueso o nuevas fracturas mientras están en tratamiento con un bisfosfonato No pueden tomar bisfosfonatos Sufren una osteoporosis inusitadamente grave o muchas fracturas (fracturas vertebrales en particular) Sufre osteoporosis causada por corticoesteroides El romosozumab también actúa como agente anabólico. El dolor de espalda cuyo origen es una Fracturas vertebrales por compresión puede tratarse con analgésicos y a veces con Es preciso tratar las fracturas producidas por osteoporosis. En el caso de las Fracturas de cadera , por lo general se estabiliza la articulación y a menudo se sustituye una parte de la cadera o la Una vértebra aplastada puede repararse mediante una técnica denominada vertebroplastia. En este procedimiento, se inyecta en el interior de la vértebra colapsada un cemento óseo acrílico denominado polimetilmetacrilato, con lo que se ayuda a aliviar el dolor y a reducir la deformidad. La cifoplastia con balón es un procedimiento similar, en el cual se utiliza un pequeño globo para expandir la vértebra antes de la inyección de MMA (polimetilmetacrilato). Con la vertebroplastia y la cifoplastia con balón se reduce la deformidad en el hueso inyectado con polimetilmetacrilato, pero el riesgo de fracturas en los huesos adyacentes en la columna vertebral o en las costillas no disminuye e incluso aumenta. Entre otros riesgos de estas técnicas se incluyen las fracturas de costilla, la filtración del material de cimentación y la posibilidad de problemas cardíacos o pulmonares. No se ha determinado cuándo deben realizarse dichos procedimientos. 