immunologie, allergien
Übersicht der Allergischen und Atopischen Erkrankungen
Behandlung von allergischen und atopischen Erkrankungen
Notfallbehandlung Entfernen oder Vermeiden von allergischen Auslösern H1 Blocker Mastzellstabilisatoren Entzündungshemmende Kortikosteroide und Leukotrien-Inhibitoren Immuntherapie (Desensibilisierung) Schwere allergische Reaktionen (z. B. Therapie ) erfordern eine sofortige Notfallbehandlung mit Epinephrin. Wenn die Atemwege betroffen sind (z. B. bei einem Therapie hat die Offenhaltung der Atemwege oberste Priorität. Die Behandlung kann auch Patienten, die schwere allergische Reaktionen haben, sollte geraten werden, immer eine vorgefüllte Spritze mit Adrenalin zur Selbstinjektion sowie orale Antihistaminika bei sich zu tragen und, wenn eine schwere Reaktion auftritt, diese so schnell wie möglich zu verwenden und dann in die Notaufnahme zu gehen. Dort werden die Patienten genau überwacht und die Behandlung kann nach Bedarf wiederholt oder eingestellt werden. Die Beseitigung oder Vermeidung von allergischen Auslösern ist die primäre Behandlungs- und Vorbeugung bei Allergien. Wenn Patienten jedoch auf mehrere Allergene sensibilisiert sind, ist eine vollständige Vermeidung praktisch unmöglich. Antihistaminika blockieren die Histaminrezeptoren; sie beeinflussen weder die Histaminproduktion noch den Histaminstoffwechsel. Es gibt vier verschiedene Histaminrezeptoren: H1, H2, H3 und H4. Antihistaminika, die den H1-Rezeptor blockieren (H1-Blocker), sind eine Hauptstütze bei der Behandlung von allergischen Erkrankungen. H2-Blocker werden in erster Linie zur Unterdrückung von Magensäure eingesetzt, sind aber auch bei bestimmten allergischen Reaktionen nützlich; sie können als Zusatztherapie zur Therapie , Oral H1 Blocker erleichtern die Symptome verschiedener atopischer und allergischer Störungen (z. B. saisonaler Heuschnupfen, Produkte, die einen oralen H1Blocker und ein Sympathomimetikum (z. B. Pseudoephedrin) enthalten, sind für die Anwendung bei Erwachsenen und Kindern ≥ 12 Jahren weithin rezeptfrei verfügbar. Diese Produkte sind besonders dann nützlich, wenn sowohl ein Antihistaminikum als auch ein nasales Abschwellungsmittel benötigt werden; jedoch sind sie manchmal kontraindiziert (z. B. wenn die Patienten einen Monoaminoxidase-Hemmer [MAOI] einnehmen). Oral H1 Blocker werden klassifiziert als Erste Generation: Sedierung Zweite Generation: Nicht sedierend (eher als weniger sedierend zu bezeichnen) Antihistaminika der ersten Generationsind weitgehend rezeptfrei erhältlich. Sie können die Blut-Hirn-Schranke leicht überwinden. Alle verfügen über signifikante sedierende und anticholinerge Eigenschaften; besondere Probleme stellen sie für ältere Menschen und Patienten dar, die an Glaukom, benigner Prostatahyperplasie, Obstipation, orthostatische Hypotonie, Delirium oder Demenz leiden. Antihistaminika der zweiten Generationsind auch weitgehend rezeptfrei erhältlich. Sie passieren die Blut-Hirn-Schranke nicht so leicht wie Antihistaminika der ersten Generation. Antihistaminika der zweiten Generation werden in der Regel bevorzugt, es sei denn, die sedierende Wirkung kann therapeutisch sein (z. B. zur nächtlichen Linderung allergischer Symptome, zur kurzfristigen Behandlung von Schlaflosigkeit bei Erwachsenen oder Übelkeit bei jüngeren Patienten). Antihistaminika können auf verschiedenen Wegen verabreicht werden, einschließlich Oral (mehrere – siehe Tabelle Oral H1 Blocker ) Intranasal (Azelastin oder Olopatadin zur Behandlung von Rhinitis) Okular (z. B. Azelastin, Emedastin, Ketotifen, Levocabastin, Olopatadin oder Pemirolast [in den USA nicht verfügbar] zur Behandlung von Konjunktivitis) Kutan (z. B. Diphenhydramin, Doxepin) Mastzellstabilisatoren blockieren die Freisetzung von Mediatoren aus Mastzellen. Mastzellenstabilisatoren kommen zur Anwendung, wenn andere Arzneimittel (z. B. Antihistaminika, topische Kortikosteroide) unwirksam sind oder nicht gut toleriert werden. Sie werden auch häufig bei Patienten mit Mastzellerkrankungen eingesetzt, wenn die Aktivierung der Mastzellen und die Freisetzung von Mediatoren die herkömmlichen Antihistaminika überfordert. Diese Medikamente können gegeben werden Mündlich (Cromoglicinsäure, Ketotifen) Intranasal (beispielsweise Azelastin, Cromolyn) Okular (z. B. Azelastin, Cromolyn, Iodoxamid, Ketotifen, Nedocromil, Olopatadin, Pemirolast) Mehrere okuläre und intranasalnasale Medikamente (z.B. Azelastin, Ketotifen, Olopatadin, Pemirolast) sind doppelt wirkende Mastzellstabilisatoren/Antihistaminika. Kortikosteroide können intranasal (siehe Tabellen Inhalative Nasale Kortikosteroide und Orale Kortikosteroidesind für folgende Personen indiziert: Allergische Erkrankungen, die nicht einfach mit topischen Kortikosteroiden zu behandeln sind (z. B. Behandlung von akuten Asthma-Exazerbationen , schwere, großflächige Störungen refraktär gegenüber anderen Maßnahmen Aufgrund des Infektionsrisikos werdenokular verabreichte Kortikosteroidenur eingesetzt, wenn ein Augenarzt beteiligt wird. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sind in der Regel nicht sinnvoll, mit Ausnahme von topischen Formen, die verwendet werden, um konjunktivale Injektion und Jucken aufgrund von allergischer Konjunktivitis zu lindern. Eine Kombination von Azelastin/Fluticason (137 mcg/50 mcg) ist verfügbar. Die Anfangsdosis beträgt 1 Sprühstoß in jedes Nasenloch 2-mal täglich. Leukotrien-Modifikatoren (z. B. Montelukast, Zafirlukast, Zileuton) sind für die Behandlung der folgenden Erkrankungen indiziert (siehe auch Tabelle Leichtes persistierendes Asthma; Montelukast, Zafirlukast oder Zileuton Saisonale allergische Rhinitis: Montelukast Urtikaria: Montelukast oder Zafirlukast Anti-IgE-Antikörper ( Immunmodulatoren ) sind für Folgende angegeben: Mittelschwer persistierendes oder schweres Asthma therapierefraktär gegenüber Standardbehandlungen Chronische idiopathische Urtikaria therapieresistent gegenüber Antihistaminikum Nasenpolypen Die Exposition gegenüber dem Allergen in allmählich ansteigenden Dosen (Hyposensibilisierung oder Desensibilisierung) durch Injektion oder oral oder in hohen Dosen sublingual kann zu einer Toleranz führen. Diese Therapie ist angezeigt, wenn eine Allergenexposition nicht vermieden werden kann und eine medikamentöse Behandlung unzureichend ist. Der Mechanismus ist unbekannt, kann aber die Induktion der folgenden beinhalten: IgG-Antikörper, die mit IgE um Allergene konkurrieren oder die Bindung von IgE an IgE-Mastzellen-Rezeptoren blockieren Interferon-gamma, Interleukin 12 und von TH1-Zellen sezernierte Zytokine Regulatorische T-Zellen Um volle Wirksamkeit zu erzielen, müssen die Injektionen zu Beginn einmal oder zweimal pro Woche wiederholt werden. Abhängig vom Grad der Überempfindlichkeit des Patienten beträgt die Anfangsdosis 0,1-1,0 biologisch aktive Einheiten (BAU), biologically active units) und wird wöchentlich oder alle zwei Wochen mit jeder Injektion um≤zweifach erhöht, bis die maximal tolerierte Dosis (die Dosis, bei der unerwünschte Wirkungen in moderater Form auftreten) erreicht ist;die Patienten sollten während der Dosissteigerung nach der Injektion etwa 30 Minuten lang beobachtet werden, da es nach der Injektion zu einer anaphylaktischen Reaktion kommen kann. Darauffolgend sollte die Maximaldosis alle 2- bis 4-wöchigen Intervallen das ganze Jahr über verabreicht werden; auch bei saisonabhängigen Allergien ist eine ganzjährige Behandlung einer vorsaisonalen oder saisonalen Behandlung vorzuziehen. Für die Behandlung werden Allergene verwendet, die normalerweise nicht zu vermeiden sind: Pollen Hausstaub-Milbenkot Schimmelpilze Gift von stechenden Insekten Insektengifte werden nach Gewicht standardisiert; eine typische Anfangsdosis beträgt 0,01 mcg und die übliche Erhaltungsdosis 100-200 mcg. Eine Desensibilisierung gegenüber Tierschuppen ist üblicherweise auf Patienten begrenzt, die eine Exposition nicht vermeiden können (z. B. Tierärzte oder Laborkräfte), doch ist ihr Nutzen kaum belegt. Eine Desensibilisierung für Erdnuss ist verfügbar, und eine Desensibilisierung für andere Nahrungsmittelallergene wird derzeit untersucht. Durchgeführt werden kann aber eine Desensibilisierung gegenüber Penizillin sowie andere Medikamente und (xenogenes) Fremdserum. Unerwünschte Wirkungentreten meistens nach einer Überdosierung auf, gelegentlich auch durch eine versehentliche intramuskuläre oder intravenöse Injektion. Die Reaktionen können von leichtem Husten und Niesen über eine generalisierte Urtikaria bis hin zu schwerem Asthma, anaphylaktischem Schock und, in seltenen Fällen, zum Tod führen. Unerwünschte Wirkungen können durch Folgendes verhindert werden: Eine Erhöhung der Dosis in kleinen Schritten Wiederholen oder Verringerung der Dosis, wenn lokale Reaktion auf die vorherige Injektion groß (≥2,5 cm Durchmesser) ist Die Reduzierung der Dosis, wenn ein frischer Extrakt wird verwendet Ebenso empfiehlt sich während der Pollensaison die Reduktion der Pollenextraktdosis. Adrenalin, Sauerstoff und Geräte zur Reanimation sollten sofort verfügbar für eine sofortige Behandlung der Anaphylaxie sein. Therapie None Die orale Immuntherapie bei Vorbeugung verwendet entfettetes Erdnussmehl. Die Eskalation der Dosis erfolgt in 5 Stufen von 0,5–6 mg über einen Tag, die in einer medizinischen Einrichtung verabreicht werden. Auf dieses anfängliche Behandlungschema folgt eine tägliche Dosis, die mit 3 mg beginnt und über 22 Wochen alle 2 Wochen um 50 bis 100% erhöht wird, bevor die Erhaltungsdosis von 300 mg einmal täglich erreicht wird. Jede Dosiserhöhung wird in einer medizinischen Einrichtung vorgenommen. Wenn die Anfangsdosis toleriert wird, werden die weiteren Dosen 2 Wochen lang täglich eingenommen; sie können zu Hause eingenommen werden. Nachdem die Patienten die 300-mg-Dosis in einer medizinischen Einrichtung erfolgreich vertragen haben, müssen sie die 300-mg-Tagesdosis auf unbestimmte Zeit einnehmen, um die Desensibilisierung aufrechtzuerhalten. Fürschwangere Frauenmit Allergien, ist die Vermeidung des Allergens der beste Weg, die Symptome zu kontrollieren. Wenn die Symptome schwerwiegend sind, wird ein Intranasales Antihistaminika-Spray empfohlen. Ein orales Antihistaminikum sollte nur dann benutzt werden, wenn intranasale Antihistaminika-Nasensprays unzureichend sind. Während desStillenswerden nicht sedierende Antihistaminika bevorzugt. Es können sedierende Antihistaminika eingesetzt werden, die jedoch Schläfrigkeit und Reizbarkeit beim Säugling verursachen können. Wenn ein sedierendes Antihistaminikum erforderlich ist, sollte der Säugling auf diese Wirkungen überwacht werden. Intranasale Antihistaminika-Sprays werden den oralen Antihistaminika vorgezogen. Wenn orale Antihistaminika zur Kontrolle der Symptome von wesentlicher Bedeutung sind, sollten sie sofort nach dem Stillen eingenommen werden. Cyproheptadin ist während des Stillens kontraindiziert, da es den Prolaktinspiegel senkt und somit die Laktation verringern kann. 