pédiatrie
Diarrhée chez l'enfant
Bilan de la diarrhée chez l'enfant
L'anamnèse de la maladie actuellese concentre sur la qualité, la fréquence et la durée des selles, ainsi que sur tout signe associé tels qu'une fièvre, des vomissements, des douleurs abdominales ou du sang dans les selles. Il faut demander aux parents si l'enfant prend actuellement ou a pris récemment (en 2 mois) des antibiotiques. Les médecins doivent établir les éléments de l'alimentation (p. ex., les quantités de jus de fruit, les aliments riches en sucres ou le sorbitol). Tout antécédent de selles dures ou de constipation doit être noté. Les médecins doivent également évaluer les facteurs de risque d'infection (p. ex., voyages récents; exposition à des sources alimentaires suspectes; contact récent avec des animaux dans des zoos, des reptiles ou avec un sujet présentant des symptômes semblables). Larevue des systèmesdoit rechercher des symptômes en faveur de complications et de causes de diarrhées. Les symptômes de complications comprennent une perte de poids et une diminution de la fréquence des mictions et des apports de liquidiens (déshydratation). Les symptômes en rapport avec une cause sont une éruption urticarienne associée à une prise alimentaire (allergie alimentaire); des polypes nasaux, une sinusite et une croissance inadéquate (mucoviscidose [fibrose kystique]); et une arthrite, des lésions cutanées, des fissures anales (maladie intestinale inflammatoire). L'anamnèsedoit rechercher des causes (p. ex., immunodépression, mucoviscidose, maladie cœliaque, maladie intestinale inflammatoire) chez le patient et les membres de la famille. Les signes vitaux doivent être évalués à la recherche d'une déshydratation (p. ex., tachycardie, hypotension) et d'une fièvre. Le bilan général comprend la recherche de signes de léthargie ou de souffrance. Les paramètres de croissance doivent être notés. L'examen abdominal pouvant être désagréable pour l'enfant, il est conseillé de commencer l'examen par la tête. L'examen doit se concentrer sur les muqueuses pour vérifier si elles sont humides ou sèches. La présence de polypes nasaux, d'une dermatite psoriasiforme autour des yeux, du nez et de la bouche et d'ulcérations buccales doit être notée. L'examen des membres se concentre sur l'élasticité de la peau, le temps de remplissage capillaire, et la présence de pétéchies, purpura, d'autres lésions cutanées (p. ex., érythème noueux, pyoderma gangrenosum), des éruptions cutanées et érythémateuses, un gonflement des articulations. L'examen abdominal se concentre sur la distension, la sensibilité et de la qualité des bruits (p. ex., augmentés, normaux, absents). L'examen des organes génitaux se concentre sur la présence d'éruptions et de signes de fissures anales ou de lésions ulcérées. Les signes suivants sont particulièrement préoccupants: Tachycardie, hypotension et léthargie ( Déshydratation chez l'enfant significative) Selles sanglantes Vomissements bilieux Douleurs et/ou distensions abdominales sévères Pétéchies et/ou pâleur Les diarrhées liées aux antibiotiques, post-infectieuses et de cause anatomique sont évoquées par l'anamnèse. La détermination du début des signes aide à établir si la diarrhée est aiguë ou chronique. Établir le niveau d'acuité est également important. La plupart des cas de diarrhée aiguë ont une étiologie virale, et provoquent de la fièvre et une diarrhée non sanglante. Cependant, une diarrhée bactérienne peut avoir des conséquences importantes; les manifestations comprennent une fièvre, une diarrhée sanglante et éventuellement une éruption pétéchiale ou un exanthème. Les symptômes associés à une diarrhée chronique peuvent être variables et la symptomatologie de différentes maladies peut se chevaucher. Par exemple, la Maladie de Crohn et la Un bilan n'est pas nécessaire dans la plupart des cas de diarrhée aiguë isolée. Cependant, lorsque le bilan est en faveur d'une autre étiologie qu'une gastro-entérite virale, le bilan doit être réalisé en fonction de l'étiologie suspectée ( Certaines causes de diarrhée ). 