troubles gastro intestinaux
Appendicite
Traitement de l'appendicite
Ablation chirurgicale de l'appendice Liquides et antibiotiques IV Le traitement de l'appendicite aiguë est une appendicectomie à ciel ouvert ou laparoscopique. Le retard de traitement augmentant la mortalité, un taux d'appendicectomie négative de 15% est considéré comme acceptable. Le chirurgien peut habituellement enlever l'appendice même s'il est perforé. Parfois, l'appendice est difficile à localiser. Dans ce cas, il est habituellement situé en arrière du caecum, de l'iléon ou du mésocôlon droit. Une contre-indication à l'appendicectomie est une maladie intestinale inflammatoire impliquant le caecum. Cependant, devant une iléite terminale avec caecum normal, l'appendice doit être retiré. L'appendicectomie doit être précédée d'une antibiothérapie IV. Les Céphalosporines de 3e génération sont préférées. En cas d'appendicite non compliquée, il n'est pas nécessaire de poursuivre l'antibiothérapie. Si l'appendice est perforé, les antibiotiques doivent être poursuivis pendant 4 jours ( Bien que plusieurs études de prise en charge non opératoire de l'appendicite (utilisant uniquement des antibiotiques) aient montré des taux de résolution élevés au cours de l'hospitalisation initiale, un nombre significatif de patients ont eu une récidive et nécessité une appendicectomie au cours de l'année suivante ( Références pour le traitement ). Une appendicectomie est donc toujours recommandée en particulier si un appendicolithe est visible à la TDM. Lorsqu'une grosse masse inflammatoire englobe l'appendice, l'iléon terminal et le caecum, une résection en monobloc avec iléostomie et colostomie est préférable. Pour les cas vus tardivement, dans lesquels un abcès péricolique s'est déjà formé, l'abcès peut être drainé soit par ponction percutanée échoguidée soit par chirurgie à ciel ouvert (avec une indication d'appendicectomie à réaliser de façon différée). 1.Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, et al: Trial of short-course antimicrobial therapy for intraabdominal infection.N Engl J Med372(21):1996–2005, 2015. doi: 10.1056/NEJMoa1411162 2.Poon SHT, Lee JWY, Ng KM, et al: The current management of acute uncomplicated appendicitis: Should there be a change in paradigm? A systematic review of the literatures and analysis of treatment performance.World J Emerg Surg12:46, 2017. doi: 10.1186/s13017-017-0157-y 