troubles cardiovasculaires
Tachycardies supraventriculaires réentrantes dont le syndrome de Wolff Parkinson White
Physiopathologie des tachycardies ventriculaires réentrantes
La voie de réentrée (voir figure) dans la tachycardie supraventriculaire peut être Dans le nœud auriculoventriculaire (AV) (environ 50%) Une voie de contournement accessoire (40%) OU Limité aux oreillettes ou au nœud sino-auriculaire (10%) se produit le plus souvent chez un patient jeune par ailleurs en bonne santé. Elle est le plus souvent déclenchée par une Extrasystoles auriculaires . utilisent une voie qui court-circuite totalement ou partiellement les voies de conduction auriculoventriculaire normales (voies accessoires). Elles connectent le plus souvent directement l'oreillette au ventricule, plus rarement l'oreillette aux voies de conduction normale ou la voie de conduction normale aux ventricules. Le phénomène de réentrée est initialisé par une Extrasystoles ventriculaires . Le syndrome de Wolff-Parkinson-White (préexcitation ventriculaire) est la forme la plus fréquente des tachycardies supraventriculaires soutenues due à une voie accessoire et est observé chez environ 1 à 3/1000 individus. Le syndrome de Wolff-Parkinson-White est principalement idiopathique, bien qu'il soit plus fréquent en cas de Cardiomyopathie hypertrophique ou d'autre forme de Classique Caché la conduction antérograde se propage à la fois sur la voie accessoire et le système de conduction normal. La voie accessoire, étant plus rapide, dépolarise une partie du ventricule avant le nœud auriculoventriculaire. Il en résulte l'apparition d'un espace PR court et d'un empâtement du début de QRS (onde delta, voir figure Syndrome de Wolff-Parkinson-White classique ). Les dérivations I, II, III, V3à V6montrent les anomalies classiques du syndrome de Wolff-Parkinson-White avec un espace PR court et une onde delta en rythme sinusal. L'onde delta prolonge la durée du QRS à > 0,12 s, bien que la configuration électrique globale des complexes ventriculaires semble normale à l'exception de la présence de cette onde delta. Selon la polarité de l'onde delta, une pseudo-onde Q de nécrose évoquant une séquelle d'infarctus peut être observée. Les parties du ventricule dépolarisées précocement se repolarisant également rapidement, l'aspect de l'onde T peut être anormal. Dans lessyndromes de Wolff-Parkinson-White cachés,les voies accessoires ne conduisent pas en direction antérograde; par conséquent, les anomalies ECG ci-dessus n'apparaissent pas. Cependant, comme il existe une activation rétrograde, cette voie peut participer à une tachycardie par réentrée. Dans la forme la plus fréquente de tachycardie par réentrée (dite tachycardie réciproque orthodromique), le circuit utilise la conduction auriculoventriculaire normale dans le sens antérograde pour dépolariser les ventricules et la voie accessoire dans le sens rétrograde pour revenir vers les oreillettes. Le complexe QRS qui en résulte est donc fin (à moins qu'un Bloc de branche et bloc fasciculaire ne coexiste) et il n'y a aucune onde delta visible. La tachycardie réciproque orthodromique est habituellement une tachycardie avec une onde P rétrograde dans le segment ST (intervalle RP court). Dans de rares cas, le circuit de réentrée tourne dans le sens contraire, de l'oreillette vers le ventricule via la voie auriculoventriculaire accessoire avec retour rétrograde du ventricule par les voies de conduction normales (tachycardie réciproque antidromique). Le complexe QRS est large car les ventricules sont activés par une voie non physiologique. Si 2 voies accessoires existent (fréquent), une tachycardie réciproque peut se produire, elle utilise une première voie accessoire dans le sens antérograde et la seconde dans le sens rétrograde. Les tachycardies du syndrome de Wolff-Parkinson-White peuvent commencer par ou dégénérer en Fibrillation auriculaire et syndrome de Wolff-Parkinson-White , qui peut être très dangereuse en cas de conduction antérograde sur la voie accessoire (Wolff-Parkinson-White manifeste). Dans ce cas, l'effet limiteur de fréquence de la conduction nodale auriculoventriculaire est dépassé par la conduction par la voie accessoire et des fréquences ventriculaires extrêmement rapides en résultent (parfois 200 à 300 battements/minute) et peuvent déclencher une 