gynäkologie und geburtshilfe
Übersicht über Vaginitis
Diagnose von Vaginitis
Anamnese und Beckenuntersuchung Vaginaler pH-Wert, Kochsalzlösung und Kaliumhydroxid (KOH)-Nativpräparate Manchmal Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT) oder andere molekulardiagnostische Tests oder Kulturen Eine Vaginitis wird anhand klinischer Kriterien und Laboruntersuchungen in der Sprechstunde diagnostiziert. Die gynäkologische Untersuchung wird mit einem wassergeölten Spekulum durchgeführt (Gel-Gleitmittel können bakteriostatisch sein), und mit einem Tupfer wird Vaginalsekret gewonnen. Eine Probe des Vaginalausflusses wird mit pH-Papier getestet; der pH-Wert wird in 0,2-Schritten von 4,0 bis 6,0 gemessen (der normale vaginale pH-Wert liegt zwischen 3,8 und 4,2). Dann werden die Sekrete auf 2 Objektträger aufgetragen: Kochsalzlösung-Nativpräparat, hergestellt mit 0,9% Natriumchlorid Kaliumhydroxid (KOH)-Nativpräparat, hergestellt mit 10% Kaliumhydroxid Das NaCl-Nativpräparat wird unter dem Mikroskop unverzüglich auf Trichomonaden untersucht, da diese innerhalb von Minuten auf dem Objektträger unbeweglich werden und dadurch schwer erkennbar sein können. Der Objektträger wird auch auf Schlüsselzellen und polymorphkernige Leukozyten untersucht. Das KOH-Präparat wird auf Amine untersucht, die einen ausgeprägten Fischgeruch verursachen und bei Trichomonaden-Vaginitis oder bakterieller Vaginose produziert werden (Geruchsprobe). Kaliumhydroxid wird auch zum Testen aufCandidaverwendet; KOH löst das meiste zelluläre Material mit Ausnahme von Hefehyphen auf, was die Identifizierung erleichtert. zu erkennen. Außerdem sind einige molekulardiagnostische Tests für die klinische Anwendung im Handel erhältlich ( Literatur zur Diagnose ). Der Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAAT) ist die bevorzugte Methode zur Diagnose der trichomonalen Vaginitis, aber auch die Mikroskopie kann verwendet werden. Eine Kultur wird verwendet, wenn NAAT und Mikroskopie nicht verfügbar sind. Wenn Frauen an bakterieller Vaginose oder trichomonaler Vaginitis leiden (und somit ein erhöhtes Risiko für sexuell übertragbare Infektionen haben), werden Tests aufNeisseria gonorrhoeaeundChlamydia trachomatisan der Zervix durchgeführt, die häufige Ursachen für sexuell übertragbare Adnexitis (PID) sind. Besteht der Verdacht auf eine Kontaktreizung oder allergische Vulvitis, sollte die Patientin systematisch mögliche Reizstoffe oder Allergene ausschließen, um die Ursache zu ermitteln. Eine schwere Dermatitis oder allergische Reaktionen erfordern eine Untersuchung durch einen Allergologen oder Dermatologen. Andere Ursachen für den Ausfluss sollten ausgeschlossen werden, darunter Ein Fremdkörper: Wenn Kinder vaginalen Ausfluss haben, kann ein vaginaler Fremdkörper vorhanden sein. Zervizitis : Zervikaler Ausfluss aufgrund einer Zervizitis kann dem einer Vaginitis ähneln. Entzündlicher Beckenerkrankung (pelvic inflammatory disease, PID) : Eine Infektion des oberen Genitaltrakts kann auch zervikalen Ausfluss verursachen. Abdominalschmerzen, zervikaler Bewegungsschmerz oder zervikale Entzündung deuten auf eine Adnexitis (PID) hin. Einführung in gynäkologische Tumorerkrankungen : in Ausfluss, der wässrig, blutig oder beides ist, kann bei einem Vulva-, Vaginal- oder Zervixkarzinom auftreten; Malignome können von einer Vaginitis durch Inspektion, Papanicolaou (Pap) Tests differenziert werden, und Biopsie. Hauterkrankungen: Vaginaler Juckreiz und/oder Ausfluss kann durch Dermatosen der Vulva (z. B. Lichen planus , Bei Kindern muss die Unterleibsuntersuchung von einem erfahrenen Arzt durchgeführt werden. Die Spekulumuntersuchung wird, falls erforderlich, in der Regel unter Narkose durchgeführt. Bei Kindern mit Trichomonaden-Vaginitis muss nach Anzeichen von sexuellem Missbrauch gesucht werden. Missbrauch sollte auch in Betracht gezogen werden, wenn sie unerklärlichen Scheidenausfluss haben, der auf eine sexuell übertragbare Infektion zurückzuführen sein kann. 1.Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al: Development and validation of a semiquantitative, multitarget PCR assay for diagnosis of bacterial vaginosis.J Clin Microbiol50 (7):2321–2329, 2012. doi: 10.1128/JCM.00506-12 2.Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis.J Clin Microbiol56 (6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18 3.Gaydos CA, Beqaj S, Schwebke JR, et al: Clinical validation of a test for the diagnosis of vaginitis.Obstet Gynecol130 (1):181–189, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002090 4.Schwebke J, Merriweather A, Massingale S, et al: Screening forTrichomonas vaginalisin a large high-risk population: Prevalence among men and women determined by nucleic acid amplification testing.Sex Transm Dis45 (5):e23-e24, 2018. doi: 10.1097/OLQ.0000000000000757 5.Coleman JS, Gaydos CA: Molecular diagnosis of bacterial vaginosis: An update.J Clin Microbiol56 (9):e00342–e00318, 2018. doi: 10.1128/JCM.00342-18 