gynäkologie und geburtshilfe
Autoimmunerkrankungen in der Schwangerschaft
Immunthrombozytopenie in der Schwangerschaft
Eine durch mütterliches Antithrombozyten-IgG vermittelte Immunthrombozytopenie (ITP) tendiert zu einer Verschlechterung während der Schwangerschaft und erhöht das Risiko für mütterliche Morbidität. Kortikosteroide senken die IgG-Spiegel und führen bei den meisten Frauen zu einer Remission, aber eine anhaltende Verbesserung lässt sich nur in 50% der Fälle erreichen. Immunsuppressive Therapie und Plasmaaustausch reduzieren das IgG weiter und erhöhen so die Zahl der Thrombozyten. In Ausnahmefällen ist bei hartnäckigem Krankheitsverlauf eine Splenektomie erforderlich; sie wird am besten während des 2. Trimesters durchgeführt, da sie dann in ca. 80% der Fälle zu einer anhaltenden Remission führt. Da IV Immunglobuline die Zahl der Thrombozyten deutlich, aber nur für kurze Zeit erhöhen, kann unter dieser Bedingung bei Frauen mit niedrigen Thrombozytenzahlen die Geburt eingeleitet werden. Thrombozytentransfusionen sind nur angezeigt, wenn Ein Kaiserschnitt ist erforderlich, und die mütterliche Thrombozytenzahl liegt bei < 50.000 mcl. Es wird eine vaginale Entbindung erwartet, und die mütterliche Thrombozytenzahl liegt bei < 10.000/mcl. Wenngleich das Antithrombozyten-IgG plazentagängig ist, verursacht es nur sehr selten eine fetale oder neonatale Thrombozytopenie. Die mütterlichen Antithrombozyten-Antikörperspiegel (bestimmt durch direkten oder indirekten Immunoassay) sagen nichts über eine fetale Beteiligung aus. Das Risiko für eine intrakraniale Blutung beim Neugeborenen aufgrund einer mütterlichen Immunthrombozytopenie wird weder durch die Art der Geburt, noch durch das Geburtstrauma beeinflusst. Dementsprechend ist die gegenwärtig akzeptierte Praxis eine vaginale Entbindung, ohne routinemäßige Bestimmung der fetalen Thrombozytenzahl und ein Kaiserschnitt nur bei gynäkologischen Indikationen. 