troubles endocriniens et métaboliques
Acidocétose diabétique
Diagnostic de l'acidocétose diabétique
pH artériel Cétonémie Calcul du trou anionique En cas de suspicion d'acidocétose diabétique, le dosage d'ionogramme sanguin, de l'urée, de la créatinine, des cétones et de l'osmolarité sériques doit être effectué. Il faut également rechercher une cétonurie. Les patients présentant un état clinique précaire ou ceux présentant une cétonémie pathologique doivent faire l'objet d'un dosage des gaz du sang artériel. 12 et une cétonémie. Les lignes directrices diffèrent sur les taux spécifiques d'hyperglycémie à inclure dans les critères diagnostiques de l'acidocétose diabétique. Une glycémie > 200 (11,1 mmol/L) ou > 250 mg/dL (13,8 mmol/L) est le plus souvent spécifiée; cependant, l'acidocétose diabétique pouvant survenir avec des glycémies normales ou légèrement élevées, certaines lignes directrices ne comprennent pas de niveau spécifique ( Références pour le diagnostic ). Un diagnostic présomptif peut être posé lorsque le glucose et les cétones urinaires sont positifs à l'analyse d'urine. Les bandelettes urinaires et certains dosages des corps cétoniques sériques peuvent sous-estimer le degré de cétose parce qu'ils détectent l'acide acétoacétique et non l'acide bêta-hydroxybutyrique, qui est habituellement l'acide cétonique prédominant. Le bêta-hydroxybutyrate sanguin peut être mesuré ou bien le traitement peut être débuté en fonction de la suspicion clinique et de la présence d'une acidose à trou anionique si les cétones sériques ou urinaires sont basses. La symptomatologie d'une affection déclenchante doit être recherchée par les examens appropriés (p. ex., cultures, imagerie). Les adultes doivent subir un ECG pour dépister un infarctus du myocarde et évaluer le retentissement des anomalies de la kaliémie. D'autres anomalies de laboratoire comprennent Hyponatrémie None Créatinine sérique élevée Osmolalité sérique élevée L'hyperglycémie peut provoquer une hyponatrémie de dilution, le sodium sérique mesuré est donc corrigé en ajoutant 1,6 mEq/L (1,6 mmol/L) pour chaque élévation de 100 mg/dL (5,6 mmol/L) de la glycémie au-dessus de 100 mg/dL (5,6 mmol/L). Ainsi, chez un patient dont la natrémie est de 124 mEq/L (124 mmol/L) et la glycémie de 600 mg/dL (33,3 mmol/L), il convient d'ajouter 1,6 ([600−100]/100) = 8 mEq/L (8 mmol/L) à 124 pour obtenir une natrémie corrigée de 132 mEq/L (132 mmol/L). Lorsque l'acidose est corrigée, la kaliémie chute. Un taux initial de kaliémie<4,5 mEq/L (< 4,5 mmol/L) indique une perte potassique marquée et nécessite une supplémentation immédiate. Les taux d'amylase et de lipase sont souvent élevés, même en l'absence de Revue générale des pancréatites (qui peut cependant exister en cas d' 1.Buse JB, Wexler DJ, Tsapas A, et al: 2019 Update to: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD).Diabetes Care43(2):487–493, 2020. doi: 10.2337/dci19-0066 2.Garber AJ, Handelsman Y, Grunberger G, et al: Consensus statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm--2020 executive summary.Endocrine Practice26:107–139, 2020. 