infektionskrankheiten
Clostridioides (früher Clostridium) difficile induzierte Diarrhö
BehandlungderClostridioides difficile–induzierten Diarrhö
OralesVancomycinoder oralesFidaxomicin wird vom American College of Gastroenterology ( Literatur zur Behandlung ) für die Behandlung einer primären Episode von nichtschwerer -Infektionen empfohlen ( Literatur zur Behandlung ). Metronidazolwird nicht mehr als Erstlinientherapie fürC. difficile-induzierten Durchfall empfohlen. OralesMetronidazolkann jedoch angewendet werden, wennVancomycinoderFidaxomicinnicht verfügbar ist. Vancomycin 500 mg oral oder über eine nasogastrale Sonde 4-mal täglich und Metronidazol 500 mg i.v. alle 8 Stunden werden von der ISDA/SHEA für fulminante Erkrankungen ohne Ileus empfohlen. Liegt ein Ileus vor, kann ein Retentionseinlauf in einer Dosierung von 500 mg Vancomycin in 10 ml Kochsalzlösung 4-mal täglich rektal verabreicht werden ( Literatur zur Behandlung ). Wenn möglicherweise verursachende Antibiotika verwendet werden, sollten sie so schnell wie möglich gestoppt werden, oder die Patienten sollten auf eine Antibiotika-Therapie umgestellt werden, die weniger wahrscheinlichC. difficile-induzierten Durchfall verursacht. Cholestyraminharz,Saccharomyces boulardii- Hefe und Probiotika haben sich nicht als vorteilhaft erwiesen, werden aber häufig hinzugefügt. Nitazoxanide scheint mitVancomycinvergleichbar zu sein, wird aber in den USA meist nicht verwendet. Bei wenigen Patienten war zur Heilung eine totale Kolektomie erforderlich. in einem abgestuften und gepulsten Regime, Vancomycin gefolgt von Rifaximin und eine Transplantation der fäkalen Mikrobiota eine Option ( Literatur zur Behandlung ). Eine Infusion von Spenderkot (Fäkaltransplantation, in der Regel mittels Koloskopie) erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Heilung bei Patienten mit häufigen, Rezidiven; der Mechanismus ist vermutlich die Wiederherstellung einer normalen fäkalen Mikrobiota. Etwa 200–300 ml Spenderkot werden verwendet; die Spender werden auf enterische und systemische Pathogene getestet. Der Kot kann mit einem nasalen Duodenalsonde, Koloskop oder Einlauf infundiert werden, die optimale Methode ist nicht festgelegt worden. Orale fäkale Mikrobiota-Transplantatkapseln sind sicher und ebenso wirksam. Ein humaner monoklonaler Antikörper, Bezlotoxumab 10 mg/kg i.v., der einmalig verabreicht wird, bindet an dasC. difficile-Toxin-B.und neutralisiert es. Er kann zur Vorbeugung rezidivierenderC. difficile-induziertter Durchfälle zusammen mit der Standardbehandlung bei Patienten eingesetzt werden, bei denen es in den letzten 6 Monaten zu einem Rezidiv gekommen ist. Zur Vermeidung einer weiteren Ausbreitung vonC. difficileauf andere Patienten und medizinisches Personal sind hygienische Maßnahmen essenziell wichtig. 1.Kelly CR, Fischer M, Allegretti JR, et al: ACG Clinical Guidelines: Prevention, diagnosis, and treatment ofClostridioides difficileinfections.Am J Gastroenterol116(6):1124–1147, 2021. doi: 10.14309/ajg.0000000000001278.Clarification and additional information.Am J Gastroenterol117(2):358, 2022. 2.Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al: Clinical practice guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 Focused update guidelines on management ofClostridioides difficileinfection in adults.Clin Infect Dis73(5):e1029–e1044, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab549 