troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Goutte
Points clés
Bien qu'une absorption accrue de purine et une augmentation de la production puissent contribuer à l'hyperuricémie, la cause la plus fréquente de la goutte est une excrétion diminuée d'urate secondaire à des troubles rénaux, ou à des variations héréditaires ou la variabilité génétique de l'efficacité du transporteur de l'acide urique. Suspecter une goutte en cas d'arthrite soudaine, monoarticulaire ou oligoarticulaire aiguë inexpliquée, en particulier si le gros orteil ou le médiopied est affecté, ou en cas d'antécédent de coup, d'un épisode d'arthrite aiguë inexpliquée avec rémission spontanée dans les 7 à 10 jours. Confirmer le diagnostic par l'identification de cristaux d'acide urique en forme d'aiguilles, fortement négativement biréfringents dans le liquide articulaire; ou par TDM bi-énergie ou échographie. La documentation d'une hyperuricémie est insuffisante pour confirmer le diagnostic d'arthrite goutteuse. Traiter les crises aiguës de goutte par de la colchicine orale, un AINS, un corticostéroïde, une association de colchicine avec un AINS ou un corticostéroïde ou un antagoniste de l'interleukine-1 (IL-1). Diminuer le risque de poussées futures en prescrivant de la colchicine, un AINS et des médicaments pour diminuer le taux d'urate sérique. Administrer des médicaments qui diminuent les taux d'urate sérique en cas de tophus, de > 2 poussées de goutte par année, de lithiase urinaire, ou de multiples comorbidités qui contre-indiquent les médicaments utilisés pour soulager les crises aiguës; individualiser l'utilisation d'un traitement abaissant l'urate chez d'autres patients. Diminuer les taux d'urate habituellement en prescrivant de l'allopurinol ou du fébuxostat seul ou associé à un médicament uricosurique. 