maladies infectieuses
Dengue hémorragique dengue avec syndrome de choc
Diagnostic de la dengue hémorragique
Critères cliniques et de laboratoire La dengue hémorragique est suspectée chez l'enfant qui répond aux critères cliniques définis par l'OMS du diagnostic: Fièvre soudaine qui reste élevée pendant 2 à 7 jours Manifestations hémorragiques Hépatomégalie Desmanifestations hémorragiques,comprenant au moins un test du garrot positif et des pétéchies, un purpura, des ecchymoses, des gingivorragies, une hématémèse ou des mélénas. On procède au signe du garrot en gonflant un brassard manométrique entre les pression artérielle systolique et diastolique pendant 15 min. On compte le nombre des pétéchies qui se forment dans un cercle de 2,5 cm de diamètre;>20 pétéchies suggérant une fragilité capillaire. Il faut effectuer une NFS, des tests de coagulation, des analyses d'urine, un bilan hépatique et les tests sérologiques de la dengue. Les anomalies de la coagulation comprennent Thrombopénie (≤ 100 000 plaquettes/mcL [≤ 100 x 109/L]) Un temps de prothrombine (temps de Quick [TQ]) allongé Temps partiel de thromboplastine (= TPP,TCK, TCA, TPP) activé allongé Fibrinogène diminué Augmentation de la quantité des produits de dégradation de la fibrine On peut observer une hypoprotéinémie, une légère protéinurie et une augmentation du taux d'aspartate aminotransferase (AST). Le diagnostic sérologique peut être établi en utilisant le test IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay (MAC-ELISA). Associé au test d'amplification de l'ARN du virus de la dengue, il peut fournir un diagnostic dans les 1 à 7 premiers jours de la maladie. Le test de séro-neutralisation par réduction des plaques (plaque reduction neutralization test, PRNT) est spécifique et sensible. Les titres dans les prélèvements sériques de phase aiguë et de convalescence peuvent établir de manière fiable une infection par le virus de la dengue et indiquer le type de virus spécifique de la dengue impliqué. Le test de séro-neutralisation par réduction des plaques (plaque reduction neutralization test, PRNT) nécessite des virus vivants de la dengue pour le test et est laborieux et coûteux. De nombreux laboratoires ne sont pas en mesure de faire le test de séro-neutralisation par réduction des plaques (plaque reduction neutralization test, PRNT). Les patients qui répondent aux critères cliniques définis par l'OMS, avec une thrombopénie (≤100 000/mcL [≤ 100 x 109/L]) ou une hémoconcentration (une augmentation de l'hématocrite de≥20%) sont présumés avoir la maladie (voir le Centers for Disease Control and Prevention'sDengue Virus: Clinical Guidance). 