trastornos otorrinolaringológicos
Obstrucciones del oído externo
Cuerpos extraños en el oído
Los cuerpos extraños son comunes, sobre todo en niños, quienes a menudo se introducen objetos, como bolillas, gomas de borrar y frijoles, dentro del conducto auditivo. Los cuerpos extraños pueden permanecer inadvertidos hasta que provocan una respuesta inflamatoria que causa dolor, prurito, infección y secreción maloliente. En general, los cuerpos extraños que parecen fáciles de sujetar y retirar (p. ej., papel, un ala de insecto) se pueden quitar con pinzas de cocodrilo, procedimiento que pueden efectuar la mayoría de los profesionales. Sin embargo, unas pinzas tienden a empujar objetos redondos y lisos (p. ej., cuentas, frijoles) hacia una mayor profundidad en el canal. Los pacientes con estos objetos deben ser derivados a un otorrinolaringólogo si el objeto no se puede quitar fácilmente con una cureta. Si un cuerpo extraño liso, redondeado o esférico se encuentra en una posición lateral al istmo (unión ósea-cartilaginosa), debe eliminarse mediante la colocación de un instrumento detrás del objeto para hacerlo rodar hacia afuera. La extracción de los cuerpos extraños mediales al istmo debe estar a cargo de un especialista y debe hacerse bajo la guía de un microscopio quirúrgico. Sin la ayuda de un microscopio, un cuerpo extraño que se encuentra en o medial al istmo (la unión osteocartilaginosa del conducto auditivo externo) es difícil de eliminar sin lesionar el epitelio delicado del conducto, la membrana timpánica o la cadena de huesecillos. Laderivación a un otorrinolaringólogo también está indicado para un niño que no coopera, que puede requerir sedación, o tras intentos fallidos de extracción. No se recomienda la irrigación para retirar un cuerpo extraño; los cuerpos extraños higroscópicos (p. ej., frijoles u otros vegetales) se hinchan cuando se agrega agua, lo que complica su extracción. Puede necesitarse un anestésico general o sedación profunda cuando un niño no puede permanecer quieto o cuando la extracción es difícil, para evitar una lesión de la membrana timpánica o de los huesecillos. Además, si al manipular un presunto objeto extraño se produce una hemorragia, se deben detener de inmediato los intentos de extracción y debe buscarse una consulta inmediata con el otorrinolaringólogo. El sangrado puede indicar una laceración de la piel del conducto o que el cuerpo extraño es en realidad un pólipo en el oído medio. Losinsectosen el conducto son más molestos cuando están vivos. Al llenar el conducto con lidocaína viscosa (alcohol si la membrana timpánica está indemne) se mata al insecto, lo que proporciona alivio inmediato y permite que el insecto inmovilizado sea retirado con pinzas tomándolo de un ala o una pata. 