troubles neurologiques
Myélopathie Paraparésie spastique tropicale associée au HTLV 1 (HAM TSP)
Introduction
La myélopathie/paraparésie spastique tropicale associée au HTLV-1 (HAM/TSP) est un trouble viral à médiation immunitaire lentement progressif de la moelle épinière causé par le virus HTLV-1 (human T-lymphotropic virus 1). Elle provoque une parésie spastique des membres inférieurs. Le diagnostic repose sur les tests sérologiques et par Polymerase Chain Reaction du sérum et du liquide céphalorachidien et l'IRM. Le traitement comprend des soins de support et éventuellement des traitements immunosuppresseurs. (Voir aussi Revue générale des affections de la moelle épinière .) Le rétrovirus HTLV-1 est transmis par voie sexuelle, l'utilisation de drogues IV, ou le contact avec du sang infecté, ou de la mère à l'enfant via l'allaitement. Il est plus fréquent chez les travailleurs du sexe, les toxicomanes IV, les patients en hémodialyse et les personnes vivant dans des régions d'endémies telles que les régions équatoriales, le Sud du Japon et dans certaines régions d'Amérique du Sud. La myélopathie/paraparésie spastique tropicale associée au HTLV-1 (HAM/TSP) affecte < 2% des porteurs de HTLV-1. Elle est plus fréquente chez la femme; ce signe est cohérent avec la prévalence plus importante de l'infection HTLV-1 chez la femme. HTLV-2 peut causer un trouble similaire. Le virus vit dans les lymphocytes T sanguines et du liquide céphalorachidien. Les lymphocytes T mémoire CD4+, les lymphocytes T cytotoxiques CD8+ et les macrophages infiltrent les zones périvasculaires et le parenchyme médullaire; une astrocytose survient. L'inflammation des substances grise et blanche spinales évolue pendant plusieurs années après le début de symptômes neurologiques, provoquant une dégénérescence préférentielle des cordons latéraux et dorsaux. La myéline et les axones des cordons ventraux sont également atteints. 