trastornos neurológicos
Hemorragia subaracnoidea
Diagnóstico de las hemorragias subaracnoideas
Habitualmente, TC sin contraste y, si es negativa, una punción lumbar El diagnóstico de la hemorragia subaracnoidea es sugerido por los síntomas característicos. Los estudios deben realizarse tan rápido como sea posible, antes de que el daño se torne irreversible. La TC sin contraste se realiza dentro de las 6 h del inicio de los síntomas. Cuando se realiza dentro de este marco, esta prueba tiene una sensibilidad muy alta. Por lo tanto, si esta prueba no detecta una hemorragia subaracnoidea, no se necesitan otras pruebas siempre que los pacientes tengan un examen físico normal, sin signos meníngeos y sin anemia; la RM es comparablemente sensible pero es menos probable que esté disponible de inmediato. Si el volumen de sangre es pequeño o si el paciente está tan anémico que la sangre es isodensa con el tejido cerebral, es posible un resultado falso negativo. Si se sospecha desde el punto de vista clínico una hemorragia subaracnoidea que no ha podido ser identificada mediante estudios de neuroimagen o si no se cuenta de inmediato con estos estudios, se realiza una Punción lumbar . Está contraindicada si se sospecha hipertensión intracraneana, porque la reducción brusca de la presión del líquido cefalorraquídeo puede disminuir el taponamiento de un coágulo sobre el aneurisma roto y producir un nuevo sangrado. Sospechar hemorragia subaracnoidea si la cefalea alcanza una intensidad grave pico en cuestión de segundos del inicio o causa la pérdida de la consciencia. Hacer una punción lumbar si se sospecha una hemorragia subaracnoidea en el examen clínico, pero la TC no muestra hemorragia o no está disponible; sin embargo, la punción lumbar está contraindicada si se sospecha aumento de la presión intracraneal. Los hallazgos del líquido cefalorraquídeo que sugieren una hemorragia subaracnoidea incluyen Numerosos eritrocitos aumentados de tamaño Xantocromía Aumento de la presión Los eritrocitos en el líquido cefalorraquídeo también pueden ser causados por una punción lumbar traumática. Ésta se sospecha cuando el recuento de eritrocitos disminuye en los tubos de líquido cefalorraquídeo extraídos secuencialmente durante la misma punción lumbar. Alrededor de 6 h o más después de una hemorragia subaracnoidea, los eritrocitos se tornan crenados y se lisan, lo que conduce a un sobrenadante xantocrómico del líquido cefalorraquídeo y a eritrocitos crenados visibles (observados durante el examen microscópico del líquido cefalorraquídeo); estos hallazgos suelen indicar que la hemorragia subaracnoidea precedió a la punción lumbar. Si persisten las dudas, debe asumirse que se trata de una hemorragia o se repite la punción lumbar en 8 a 12 h. En los pacientes con hemorragia subaracnoidea, la angiografía cerebral convencional se realiza tan pronto como sea posible después del episodio de sangrado inicial; las alternativas incluyen una angiorresonancia magnética y una angiografia por TC. Deben inyectarse las 4 arterias (2 arterias carótidas y 2 arterias vertebrales), porque hasta el 20% de los pacientes (principalmente las mujeres) tienen múltiples aneurismas. En el ECG, la hemorragia subaracnoidea puede causar elevación o depresión del segmento ST. Puede producir síncope, que imita un infarto de miocardio. Otras posibles alteraciones del ECG incluyen una prolongación del QRS o del intervalo QT y ondas T picudas o una inversión simétrica y profunda de ellas. 