sujets spéciaux
Rééducation des accidents vasculaires cérébraux
Hémiplégie
Placer 1 ou 2 coussins sous le bras d'un patient hémiplégique peut éviter la luxation de l'épaule. Si le bras est flasque, une écharpe bien construite peut éviter que les poids du bras et de la main distendent le deltoïde et subluxe l'épaule. Une attelle postérieure du pied appliquée avec la cheville en position à 90° peut éviter une déformation en équinovarus (pied bot varus équin) et la chute du pied. Les exercices de résistance du membre hémiplégique peuvent augmenter la spasticité et sont donc controversés. Cependant, une rééducation et des exercices de coordination des membres atteints sont ajoutés dès qu'ils sont tolérés, souvent au bout d'1 semaine. Des exercices de mobilisation actifs et passifs sont commencés peu après pour maintenir l'amplitude des mouvements. L'exercice actif des membres non touchés doit être encouragé, dans la mesure où il ne cause pas de fatigue. Diverses activités de la vie quotidienne (p. ex., mouvements au lit, se tourner, changer de position, s'asseoir) doivent être pratiquées. Chez les patients hémiplégiques, le muscle le plus important pour la marche est un quadriceps intact. S'il est faible, ce muscle doit être renforcé pour aider le côté hémiplégique. Les troubles de la marche des patients hémiplégiques sont provoqués par de nombreux facteurs (p. ex., la faiblesse musculaire, la spasticité, l'altération de l'image corporelle), et sont donc difficiles à corriger. De plus, les tentatives de correction de la marche augmentent souvent la spasticité, peuvent entraîner une fatigue musculaire et augmenter le risque déjà élevé de chutes, qui se compliquent souvent d’une fracture de la hanche; le pronostic fonctionnel des patients hémiplégiques qui ont une fracture de hanche est très défavorable. Par conséquent, tant qu'un patient hémiplégique peut marcher en toute sécurité et confortablement, il ne faut pas essayer de corriger la marche. Les traitements additionnels de l'hémiplégie comprennent les suivants: Kinésithérapie contrainte:le membre fonctionnel est restreint pendant les heures d'éveil, sauf pendant des activités spécifiques et les patients sont obligés de faire des tâches principalement avec le membre affecté. Thérapie robotique:des appareils robotisés sont utilisés pour permettre la répétition intensive du mouvement thérapeutique, guider un membre affecté dans l'exécution du mouvement, fournir une rétroaction (p. ex., sur un écran d'ordinateur) au patient et mesurer les progrès du patient. Déambulation soutenue en charge partielle:un dispositif (p. ex., tapis roulant) qui supporte une partie du poids du patient est utilisé pendant la déambulation. Le poids supporté et la vitesse de déambulation peuvent être ajustés. Cette approche est souvent utilisée avec la robotique, qui permet aux patients de contribuer à la déambulation mais fournit la force nécessaire pour la déambulation. Vibration corporelle totale:les patients se tiennent sur une machine d'exercice avec une plateforme qui vibre en faisant passer rapidement le poids d'un pied vers l'autre. Le mouvement stimule la contraction musculaire réflexe. 