troubles endocriniens et métaboliques
Équilibre hydrique et sodé
Apport et excrétion de l'eau
L'apport liquidien journalier moyen est d'environ 2,5 L. La quantité nécessaire pour remplacer les pertes d'eau urinaires et autres est d'environ 1 à 1,5 L/jour chez l'adulte en bonne santé. Cependant, à court terme, un jeune adulte en bonne santé dont la fonction rénale est normale peut n'ingérer que les 200 mL/jour d'eau nécessaires pour excréter l'azote et les autres déchets générés par le métabolisme cellulaire. Davantage d'eau est nécessaire en cas de perte de capacité de concentration rénale. La capacité de concentration rénale est altérée Personnes âgées Dans le Le déficit en argininevasopressine (diabète insipide central). , certaines néphropathies, dans l' Les personnes qui ingèrent de l'éthanol, de la phénylhydantoïne, du lithium, de la déméclocycline ou de l'amphotéricine B En cas de diurèse osmotique (p. ex., en raison de régimes à forte teneur en protéines ou d'une hyperglycémie) Les autres pertes d'eau obligatoires sont principalement des pertes insensibles par les poumons et la peau, en moyenne environ 0,4 à 0,5 mL/kg/h soit environ 650 à 850 mL/jour chez un adulte de 70 kg. Au cours des états fébriles, les pertes supplémentaires sont de 50 à 75 mL/jour par degré Celsius au-dessus de la normale. Les pertes d'eau gastro-intestinales sont habituellement négligeables, sauf en cas de diarrhée et/ou de vomissements importants. Les pertes par la sueur peuvent être importantes du fait de la chaleur environnante d'un effort excessif. La prise d'eau de boisson est régulée par la soif. La soif est déclenchée par des récepteurs situés dans l'hypothalamus antérolatéral qui répondent à une augmentation de l'osmolalité plasmatique (aussi minime que 2%) ou à la diminution du volume des liquides corporels. Rarement, un dysfonctionnement hypothalamique diminue la sensation de soif. L'excrétion de l'eau par les reins est principalement régulée par la vasopressine (antidiuretic hormone[ADH]). Lavasopressineest sécrétée par l'hypophyse postérieure et entraîne une augmentation de la réabsorption de l'eau au niveau du néphron distal. La sécrétion de lavasopressineest stimulée par l'un des stimuli suivants: Augmentation de l'osmolalité sérique Diminution du volume sanguin Diminution de la pression artérielle Stress La sécrétion devasopressineest altérée par certaines substances (p. ex., éthanol, phénylhydantoïne), par des tumeurs ou des troubles infiltrants affectant l'hypophyse postérieure et par un traumatisme cérébral. Dans de nombreux cas, une cause spécifique ne peut être identifiée. L'absorption d'eau diminue l'osmolalité sérique. La baisse de l'osmolalité sérique inhibe la sécrétion de lavasopressine, permettant aux reins de produire une urine diluée. La capacité de dilution des reins en bonne santé chez les jeunes adultes est telle que l'apport quotidien maximal de liquide peut atteindre jusqu'à 25 L; de plus grandes quantités abaissent rapidement l'osmolalité du plasma. 