maladies infectieuses
Onchocercose (cécité des rivières)
Traitement de l'onchocercose
Ivermectine L'ivermectine, la principale option thérapeutique, réduit les microfilaires dans la peau et les yeux et diminue la production de microfilaires pendant de nombreux mois. Elle ne tue pas les vers femelles adultes, mais des doses cumulées diminuent leur fertilité. L'ivermectine est administrée en dose unique de 150 mcg/kg, répétée tous les 6 à 12 mois. La durée de traitement optimale reste inconnue. Bien que le traitement puisse théoriquement être poursuivi pendant toute la durée de vie des vers femelles (10 à 14 ans), il est habituellement arrêté après plusieurs années si le prurit a disparu et qu'aucune preuve de la présence de microfilaires n'est détectée à la biopsie de la peau ou à l'examen des yeux. Les effets indésirables de l'ivermectine sont qualitativement semblables à ceux de la diéthylcarbamazine, mais sont moins fréquents et moins graves. La diéthylcarbamazine n'est pas utilisée dans l'onchocercose car elle peut provoquer une réaction d'hypersensibilité sévère (Mazzotti) aux antigènes filariens libérés, qui peuvent ultérieurement léser la peau et les yeux et entraîner un collapsus cardiovasculaire. Avant le traitement par l'ivermectine, les patients doivent être évalués à la recherche d'une co-infection par Loase , un autre parasite filarien, s'ils se sont rendus dans des régions d'Afrique centrale où les deux parasites peuvent être contractés, car l'ivermectine peut provoquer des réactions graves chez les patients lourdement co-infectés par Avant de traiter l'onchocercose par l'ivermectine, exclure une co-infection parLoa loasi les patients ont été exposés à ce parasite en Afrique centrale. La doxycycline peut tuer les bactéries endosymbiotesWolbachia, dontO. volvulusa besoin pour survivre et pour son embryogenèse. La doxycycline tue > 60% des vers femelles adultes et stérilise ou diminue la fertilité de ceux qui survivent mais la doxycycline ne tue pas les microfilaires. La doxycycline peut être administrée 1 semaine après la dose unique initiale d'ivermectine 150 mcg/kg, à la dose de 100 mg par voie orale 1 ou 2 fois/jour pendant 6 semaines. En raison de la difficulté probable d'adhésion à ce protocole prolongé, il n'est pas certain que cela améliorerait les résultats du traitement par l'ivermectine seule. L'exérèse chirurgicale des onchocercomes accessibles peut réduire le nombre de microfilaires dans la peau, mais elle a été remplacée par le traitement à l'ivermectine. 