gastrointestinale erkrankungen
Insulinom
Behandlung von Insulinomen
Chirurgische Resektion Diazoxid oder gelegentlich Octreotid bei Hypoglykämie Chemotherapie Insgesamt erreichen operative Therapien Heilungsraten von bis zu 90%. Ein kleines, solitäres Insulinom an oder nahe der Pankreasoberfläche kann meist durch den Chirurgen enukleiert werden. Wenn ein solitäres großes oder ein tiefes Adenom im Bereich von Pankreaskörper oder -schwanz vorliegt, oder sich multiple Läsionen in Körper oder Schwanz (oder beidem) finden oder kein Insulinom gefunden werden kann (ein unüblicher Umstand), wird eine distale, subtotale Pankreatektomie durchgeführt. In<1% der Fälle ist das Insulinom ektopisch im peripankreatischen Gewebe der Duodenalwand oder dem periduodenalen Gewebe lokalisiert und kann nur durch sorgfältigeste intraoperative Suche gefunden werden. Eine Pankreatikoduodenektomie (Whipple-Verfahren) wird bei resektablen malignen Insulinomen des proximalen Pankreas durchgeführt. Eine komplette Pankreatektomie wird durchgeführt, wenn sich eine vorangegangene teilweise Pankreatektomie als nicht ausreichend gezeigt hat. Wenn die Hypoglykämie fortbesteht, kann Diazoxid initial mit 1,5 mg/kg p.o. 2-mal täglich mit einem Natriuretikum gegeben werden. Die Dosis kann auf bis zu 4 mg/kg erhöht werden. Das Somatostatinanalogon Octreotid (100–500 mcg subkutan 2- bis 3-mal täglich) ist unterschiedlich effektiv und sollte bei Patienten mit fortgesetzter, diazoxidrefraktärer Hypoglykämie erwogen werden. Darauf ansprechende Patienten können auf ein langwirksames Octreotidpräparat umgestellt werden (20–30 mg i.m. einmal im Monat). Patienten unter Octreotidmedikation müssen oft ergänzend Pankreasenzyme einnehmen, da Octreotid die Sekretion pankreatischer Enzyme hemmt. Andere Substanzen, die einen bescheidenen und variablen Einfluss auf dieInsulinsekretion haben, sind Verapamil, Diltiazem und Phenytoin. Wenn die Symptome nicht kontrolliert sind, kann eine Chemotherapie versucht werden, aber die Ansprechraten sind limitiert. Streptozotocin hat eine Ansprechrate von 30–40% und in Kombination mit 5-Fluorouracil eine Ansprechrate von 60%, die bis zu 2 Jahren anhalten kann. Weitere Substanzen sind Doxorubicin, Chlorozotocin und Interferon. Neuere Chemotherapien, die bei Insulinom untersucht werden, beinhalten Temozolomid-basierte Regime, Everolimus oder Sunitinib. 