troubles gastro intestinaux
Symptômes liés aux gaz digestifs
Traitement des plaintes liées aux gaz
Les éructations et les ballonnements sont des symptômes difficiles à améliorer, car ils sont habituellement dus soit à une aérophagie involontaire, soit à une sensibilité intestinale excessive à une dilatation gazeuse normale. L'aérophagie peut être réduite en excluant les chewing gums et les boissons gazeuses, en utilisant des techniques comportementales pour limiter la déglutition d'air et en traitant des maladies du tractus digestif supérieur associées (p. ex., ulcère gastroduodénal). Les aliments contenant des glucides non absorbables doivent être évités. Les patients intolérants au lactose peuvent même généralement tolérer jusqu'à 1 verre de lait en petite quantité dans la journée. Le mécanisme des éructations répétées doit être expliqué et démontré au patient. Lorsque l'aérophagie est gênante, le traitement comportemental visant à encourager l'ouverture de la bouche, une respiration diaphragmatique et à réduire les déglutitions, peut être efficace. Les médicaments n'ont que peu d'intérêt. Les traitements à base de siméthicone, qui capture les petites bulles gazeuses, et divers anticholinergiques sont inefficaces. Certains patients qui présentent une dyspepsie et des sensations de plénitude postprandiale peuvent tirer profit des antiacides ou d'une faible dose d'antidépresseurs tricycliques (p. ex., nortriptyline 10 à 50 mg par voie orale 1 fois/jour) pour réduire une hypersensibilité viscérale. Les plaintes liées à des flatulences excessives sont traitées par l'éviction des facteurs déclenchants (voir tableau). Les patients peuvent essayer de réduire leur consommation des substances déclenchantes une à la fois et noter l'effet sur leurs symptômes. Les compléments de lest (p. ex., son, psyllium), ajoutés dans l'alimentation, peuvent être essayés pour accélérer le transit colique; cependant, ils peuvent provoquer une aggravation des symptômes chez certains patients. Les patients peuvent également essayer un régime pauvre en FODMAP (oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentables). Le charbon activé peut parfois permettre de réduire les gaz et leurs odeurs désagréables; cependant, il tache les vêtements et la muqueuse buccale. Des sous-vêtements avec une doublure en charbon sont disponibles. Les probiotiques peuvent également réduire les ballonnements et les flatulences par modulation de la flore bactérienne intestinale mais les données dans ce domaine sont limitées. Les antibiotiques sont utiles en cas de pullulation bactérienne documentée. Enfin, certaines huiles aromatiques (carminatives) peuvent relaxer la musculature lisse et diminuer les douleurs dues à des spasmes. L'essence de menthe à libération lente est l'agent de cette classe le plus souvent utilisé. Les ballonnements fonctionnels, la distension, et les flatulences peuvent évoluer sur un mode chronique intermittent qui n'est que partiellement soulagé par le traitement. Si nécessaire, l'assurance que ces problèmes ne sont pas nuisibles à la santé est importante à renouveler. 