pediatría
Coartación de aorta
Tratamiento de la coartación de la aorta
En recién nacidos sintomáticos, infusión de prostaglandina E1 Contra la hipertensión, beta-bloqueantes Corrección quirúrgica en recién nacidos, lactantes y niños pequeños A veces angioplastia con balón (en ocasiones con colocación de prótesis intravascular) en niños mayores y adolescentes Los recién nacidos sintomáticos se tratan de inmediato. En los lactantes con coartación muy leve y sin signos de hemoperfusión de la mitad inferior del cuerpo, la condición se controla hasta que se realiza una reparación definitiva. Los recién nacidos sintomáticos requieren intervención quirúrgica temprana, pero la estabilización cardiopulmonar preoperatoria es esencial. La estabilización se realiza con infusión de prostaglandina E1 (comenzando con 0,05 a 0,1 mcg/kg/ minuto) para reabrir el conducto arterioso contraído. La apertura del conducto y su ampolla aórtica alivia un poco la obstrucción aórtica. También permite que la sangre de la arteria pulmonar evite la obstrucción aórtica a través del cortocircuito de derecha a izquierda a través del conducto y aumenta la perfusión de la aorta descendente, lo que mejora la perfusión sistémica y revierte la acidosis metabólica. Los diuréticos pueden ayudar a tratar los síntomas de Insuficiencia cardíaca en recién nacidos . La milrinona IV puede ser útil en ciertas circunstancias (p. ej., los niños con insuficiencia cardíaca y disfunción significativa del ventrículo izquierdo). En situaciones que no representan urgencias, los pacientes con hipertensión pueden ser tratados con beta-bloqueantes; los inhibidores de la ECA pueden afectar de manera adversa la función renal. Tras la reparación de la coartación, la hipertensión puede persistir o aparecer después de años de la reparación y puede tratarse con beta-bloqueantes, inhibidores de la ECA, bloqueantes del receptor de laangiotensina IIo bloqueantes de los canales de calcio. El suplemento de oxígeno debe utilizarse con precaución en los recién nacidos porque la disminución resultante en la resistencia vascular pulmonar puede aumentar el flujo sanguíneo pulmonar a expensas del flujo sanguíneo sistémico. El tratamiento definitivo preferido para la coartación sigue siendo algo controvertido. Algunos centros prefieren la angioplastia con balón, con o sin colocación de una endoprótesis vascular; otros prefiere la corrección quirúrgica y reservar el procedimiento con balón para la recoartación luego de la corrección quirúrgica o para el tratamiento primario de coartación definida en niños mayores o adolescentes. Tanto las técnicas quirúrgicas como las transcatéter suelen lograr buenos resultados. La mayoría de los estudios han encontrado una tasa menor de complicaciones perioperatorias, pero un mayor riesgo de reestenosis y aneurismas después de la angioplastia con balón en comparación con la intervención quirúrgica. Las opciones quirúrgicas incluyen Resección y anastomosis teminoterminal Aortoplastia en parche Aortoplastia con colgajo subclavio izquierdo En la coartación grave que se manifiesta en etapas tempranas de la vida, la aorta transversa y el istmo suelen ser hipoplásicos, y puede ser necesario aumentar el tamaño de esta región de la aorta mediante cirugía. La elección de la técnica quirúrgica depende de la anatomía y la preferencia del centro. La tasa de mortalidad quirúrgica es<5% en los lactantes asintomáticos y<1% en los niños mayores. En raras ocasiones, la paraplejía es el resultado de la isquemia de la médula espinal durante el pinzamiento cruzado de la aorta en la cirugía. La angioplastia con balón es altamente eficaz para el tratamiento de coartaciones recurrentes después de la cirugía. La Prevención no es necesaria antes de la cirugía y sólo se requiere durante los primeros 6 meses posteriores a la reparación. 