lungen und atemwegserkrankungen
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
Behandlung von COPD
Raucherentwöhnung Symptomlinderung (zum Beispiel mit Medikamenten) Unterstützende Versorgung (zum Beispiel Rehabilitationsmaßnahmen bei Lungenerkrankungen, eine nährstoffreiche Ernährung) Entscheidend ist bei der Behandlung einer COPD, Raucherentwöhnung . Wenn das geschieht, solange die Obstruktion des Luftstroms noch gering oder mäßig ist, lässt der Husten oft nach, die Schleimproduktion verringert sich, und die Kurzatmigkeit schreitet nur noch langsam fort. Das Rauchen aufzugeben ist in jedem Krankheitsstadium hilfreich. Am wahrscheinlichsten zum Erfolg führt dabei, wenn man verschiedene Strategien gleichzeitig ausprobiert. Diese Strategien umfassen die Vereinbarung eines bestimmten Datums, ab dem das Rauchen aufgegeben wird, Methoden zur Änderung von Verhaltensweisen (z. B. die Beschaffung von Zigaretten zu erschweren oder sich für immer länger werdende rauchfreie Zeiträume zu belohnen), Beratungs- und Supportgruppen sowie Versucht werden sollte auch, sich nicht anderen Luftschadstoffen auszusetzen: Passivrauchen ebenso wie Luftverschmutzung. Infektionen wie Grippe oder Lungenentzündungen können eine deutliche Verschlimmerung von COPD mit sich bringen. Daher sollten sich COPD-Patienten jedes Jahr Impfstoff gegen Grippe lassen. Da die COPD zu starkem Gewichtsverlust führen kann, sollte auf eine ausgewogene, nährstoffreiche Ernährung geachtet werden. Keuchatmung und Kurzatmigkeit verbessern sich in dem Maße, wie sich die Obstruktion des Luftstroms verringert. Eine durch ein Emphysem hervorgerufene Obstruktion lässt sich zwar nicht beheben, aber die Verkrampfungen der Bronchienmuskulatur, die Entzündungsvorgänge und die erhöhte Schleimproduktion lassen sich möglicherweise verringern. Bronchodilatatoren zum Inhalieren werden mit einem Gerät verabreicht, mit dem eine bestimmte einheitliche Dosis eines Medikaments über Mund und Rachen in die Atemwege gesprüht werden kann (Inhalatoren, unter anderem Dosierinhalatoren als auch Pulverinhalatoren). Zu den Bronchodilatatoren zum Inhalieren zählen: Anticholinergika Beta-Sympathomimetika Sowohl Anticholinergika als auch Beta-Sympathomimetika entspannen die Muskeln um die Bronchiolen. Zu den Anticholinergika zählen Ipratropium, Umeclidinium, Aclidinium, Revefenacin und Tiotropium. Ipratropium wird ca. 4-mal täglich, Aclidinium 2-mal täglich und Tiotropium, Revefenacin sowie Umeclidinium werden 1-mal täglich verabreicht. Kurz wirksame Beta-Sympathomimetika wie Salbutamol zum Inhalieren helfen bei Kurzatmigkeit rascher als Anticholinergika, können also vor allem bei Schüben sehr nützlich sein. Salmeterol, Formoterol, Arformoterol, Vilanterol, Olodaterol und Indacaterol sind langwirksame Beta-Sympathomimetika. Salmeterol, Arformoterol und Formoterol werden alle 12 Stunden verabreicht. Indacaterol, Olodaterol und Vilanterol werden einmal täglich verabreicht. Umeclidinium und Vilanterol sind nur in einer Kombinationsformulierung aus beiden Medikamenten zum Inhalieren erhältlich. Olodaterol steht auch in Kombination mit Tiotropium zur Verfügung. Lang wirksame Beta-Sympathomimetika sind bei manchen Patienten nützlich für eine verlängerte Linderung von Symptomen – besonders nachts –, sollten aber nicht für eine rasche Linderung eingesetzt werden. Anticholinergika und Beta-Sympathomimetika sind in Kombination erhältlich. Glycopyrrolat ist ein Anticholinergikum, das in Kombination mit lang wirksamen Beta-2-Sympathomimetika Formoterol oder Indacaterol zur Verfügung steht. Viele Leute können mit Dosieraerosolen besser umgehen, wenn sie das Medikament mit einem sogenannten Spacer inhalieren (siehe Abbildung So wird ein Dosieraerosol benutzt ). Bronchodilatatoren zum Inhalieren können auch mit einem Vernebler verabreicht werden. Dieser Therapieansatz sollte nur schwer erkrankten Patienten oder jenen, die Probleme mit der Anwendung von Dosierinhalatoren haben, vorbehalten bleiben. Ein Vernebler erzeugt einen feinen Nebel mit dem Medikamente, ohne dass dabei die Atmung mit der Anwendung koordiniert werden muss. Vernebler sind recht handlich und lassen sich zum Teil sogar an die Steckdosen in Autos anschließen. Bei Patienten mit mäßiger und schwerer COPD, deren Symptome nicht durch andere Arzneimittel gebessert werden können, oder bei jenen, die trotz anderer Arzneimittel immer wieder schubartige Anfälle erleiden, sind Kortikosteroide oft hilfreich. Kortikosteroide zum Inhalieren verhindern eine allmähliche Abnahme der Lungenfunktion nicht. Sie linden aber die Symptome sowie die Häufigkeit von COPD-Schüben. Weil das Medikament in die Lunge abgegeben wird, löst eine Dosis von Kortikosteroiden zum Inhalieren normalerweise weniger Nebenwirkungen aus als oral eingenommene Kortikosteroid-Therapien. Bei hohen Dosierungen von Kortikosteroiden zum Inhalieren sind dennoch Wirkungen im ganzen Körper möglich, zum Beispiel besonders bei älteren Menschen durch eine Verschlimmerung der Osteoporose . Die orale Einnahme von Kortikosteroiden bleibt weitgehend der Behandlung von akuten COPD-Schüben oder Patienten vorbehalten, die periodische Schübe haben oder ständig unter Symptomen aufgrund der Obstruktion des Luftstroms leiden und auf einfachere Mittel nicht ansprechen. Phosphodiesterase-4-Hemmer wie Roflumilast lindern Entzündungen und erweitern die Atemwege. Sie können zusammen mit anderen Bronchodilatatoren zur Senkung des Risikos von COPD-Schüben eingesetzt werden. Häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit, Kopfschmerzen und Gewichtsverlust, diese unerwünschten Wirkungen lassen aber bei anhaltender Einnahme des Mittels nach. Die langfristige Einnahme des Antibiotikums Azithromycin oder Erythromycin kann COPD-Schüben vorbeugen, besonders bei Patienten, die häufige oder schwere Schübe haben und nicht rauchen. Theophyllin wird nur selten und nur bei Patienten eingesetzt, die auf andere Medikamente nicht ansprechen. Die Dosierung muss vom Arzt genau kontrolliert werden, und bei manchen Patienten muss der Theophyllinspiegel im Blut von Zeit zu Zeit gemessen werden. Eine lang wirksame Form des Medikaments ermöglicht bei vielen Patienten eine ein- oder zweimalige Dosierung pro Tag, wodurch sich nächtliche Anfälle von Kurzatmigkeit verhindern lassen. Früher wurden Medikamente zur Verdünnung der Sekrete verabreicht, sodass diese einfacher abgehustet werden können (sog. Expektorantien). Es gibt allerdings keine gesicherten Nachweise, dass diese Mittel wirklich nützlich sind. Eine Verdickung der Sekrete kann jedoch durch ausreichende Flüssigkeitszufuhr vermieden werden. Als Faustregel gilt, dass man so viel trinken sollte, dass der Urin mit Ausnahme des ersten Wasserlassens am Morgen sehr hell ist. Die Pulsoximetrie wird oft zur Überwachung von Symptomen eingesetzt. Bei der Überwachung schwerer Erkrankungen können nützliche zusätzliche Informationen durch die Entnahme von arteriellem oder venösem Blut und die Messung des Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalts gewonnen werden. Akute Krankheitsschübe sollten so rasch wie möglich behandelt werden. Besteht der Verdacht auf eine bakterielle Infektion, wird meist eine 7- bis 10-tägige Antibiotikabehandlung verschrieben. Viele Ärzte geben COPD-Patienten einen Vorrat an Antibiotika mit, der im Falle eines Krankheitsschubs frühzeitig eingenommen werden kann. Einige Antibiotika können oral eingenommen werden, darunter Trimethoprim/Sulfamethoxazol, Doxycyclin, Amoxicillin/Clavulansäure und Ampicillin. Viele Ärzte nutzen bestimmte Antibiotika wie Azithromycin, Clarithromycin und Levofloxacin nur bei Patienten mit einer schweren Lungeninfektion, Patienten, bei denen eine Behandlung mit älteren Medikamenten nicht funktioniert hat, Patienten mit ernsten Symptomen sowie Patienten, die ein Risiko für Infektionen mit Erregern aufweisen, die mit den älteren Medikamenten nicht bekämpft werden können (resistente Bakterien). Menschen, deren Immunsystem unterdrückt ist oder die in Pflegeheimen leben, weisen das größte Risiko einer Infektion mit resistenten Bakterien auf. Patienten mit schweren Schüben müssen ins Krankenhaus eingewiesen und mit kurz wirksamen Beta-Sympathomimetika sowie mit Ipratropium, oral oder intravenös verabreichten Kortikosteroiden und Sauerstoff behandelt werden. Möglicherweise müssen sie auch künstlich beatmet werden ( Künstliche Beatmung ), und manchmal auch endotracheal intubiert werden. Manchen Menschen mit schweren Erkrankungen oder häufigen Krankheitsschüben kann eine langfristige Einnahme von Antibiotika zugutekommen. Häufig verschriebene Antibiotika sind Azithromycin, Clarithromycin und Erythromycin. Allerdings ist eine langfristige Anwendung von Antibiotika möglicherweise nicht möglich oder empfehlenswert, da problematische Nebenwirkungen auftreten können oder da ein langfristiger Gebrauch die Resistenz von Bakterien gegen die Wirkung des Antibiotikums fördert. Manche Menschen mit COPD benötigen zusätzlichen Sauerstoff, um den Sauerstoffspiegel im Blut aufrechtzuerhalten. Einige von ihnen benötigen nur während kurzer Zeit eine Sauerstofftherapie, beispielsweise bei der Entlassung aus dem Krankenhaus nach einem COPD-Schub. Eine Sauerstofftherapie kann das Leben von Patienten mit fortgeschrittener COPD und einem sehr niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut verlängern. Eine ständige Versorgung mit Sauerstoff ist am besten, aber auch eine Sauerstoffgabe über 12 Stunden täglich bringt einigen Nutzen. Durch diese Behandlung wird die übermäßige Vermehrung der roten Blutkörperchen gestoppt, die eine Unterversorgung mit Sauerstoff nach sich zieht, und das Cor pulmonale aufgrund von COPD wird gebessert. Die Sauerstofftherapie kann auch Kurzatmigkeit bei körperlicher Aktivität verringern. Für eine Sauerstofftherapie stehen verschiedene Geräte zur Verfügung. Elektrisch betriebene Sauerstoffkonzentratoren werden eingesetzt, wo immer Steckdosen verwendet werden können. Komprimierter Sauerstoff in kleinen Behältern ermöglicht es den Patienten, sich während 2 bis 6 Stunden außerhalb ihrer Wohnung aufzuhalten. Systeme mit Flüssigsauerstoff sind zwar teurer, bei aktiven Personen jedoch vorzuziehen, denn sie ermöglichen es ihnen, sich mehrere Stunden vom Hauptbehälter zu entfernen. Batteriebetriebene portable Sauerstoffkonzentratoren sind eine weitere Möglichkeit und können auch auf Flugreisen verwendet werden. Eine Sauerstofftherapie darf niemals in der Nähe von offenem Feuer oder rauchenden Personen angewendet werden. Rehabilitation bei Lungenerkrankungen können für Patienten mit COPD von Nutzen sein, auch wenn sich dadurch die Lungenfunktion nicht verbessert. Die Maßnahmen umfassen Aufklärung über die Krankheit, körperliches Training, Ernährungsberatung und psychosoziale Begleitung. Die Programme können die Patienten selbstständiger machen und ihre Lebensqualität verbessern, die Häufigkeit und Dauer von Krankenhausaufenthalten reduzieren und die Fähigkeit zu körperlicher Aktivität steigern. Sportübungen können in einer ambulanten Behandlungseinrichtung oder zu Hause absolviert werden. Die Beinmuskulatur wird normalerweise durch Gehen (manchmal auf einem Laufband) trainiert. Gelegentlich wird auch mit Fahrradergometern und Treppensteigen gearbeitet. Für die Arme wird Krafttraining eingesetzt. Häufig wird während des Trainings Sauerstoffbeatmung empfohlen. Wie bei jedem Trainingsprogramm geht die Kondition aber rasch wieder verloren, wenn die Aktivität nicht fortgesetzt wird. Den Programmteilnehmern werden spezielle Techniken beigebracht, mit denen sie Kurzatmigkeit bei Aktivitäten wie Kochen, Hobbys und sexueller Betätigung in den Griff bekommen. Rezeptfreie Hustenmittel nützen meist nicht und werden nicht empfohlen. Opioide werden gelegentlich zur Linderung schwerer Hustenanfälle oder Schmerzen eingesetzt, sollten aber nach Möglichkeit vermieden werden, da sie Benommenheit und Verstopfung auslösen können, den Hustenreiz unterdrücken (wodurch sich Infektionen ergeben oder verschlimmern können) und bei regelmäßiger Anwendung zu einer Abhängigkeit führen können. Bei Patienten mit einem schweren Alpha-1-Antitrypsinmangel kann der fehlende Eiweißstoff (Protein) ersetzt werden. Diese Behandlung erfordert wöchentlich eine Ein chirurgischer Eingriff zur Reduktion des Lungenvolumens kann bei Patienten mit einem schweren Emphysem in den oberen Bereichen der Lunge vorgenommen werden. Das Ziel hierbei ist es, die Fähigkeit zu körperlicher Aktivität sowie die Lebensqualität allgemein zu verbessern. Bei dieser Operation werden die am schwersten von der Krankheit betroffenen Teile der Lunge entfernt, wodurch die restlichen Lungenbereiche und das Zwerchfell wieder besser funktionieren. Die Besserung hält mindestens einige Jahre an. Von den Patienten wird verlangt, dass sie vor der Operation mindestens 6 Monate rauchfrei leben. Außerdem müssen sie sich einem intensiven Rehabilitationsprogramm unterziehen, damit beurteilt werden kann, ob der Allgemeinzustand auch ohne chirurgischen Eingriff wesentlich verbessert werden könnte, bevor die Operation durchgeführt wird, die ein Sterberisiko von ca. 5 Prozent mit sich bringt. Die Klappen können in Teile der Atemwege platziert werden, um diese abzublocken (sogenannte Endobronchialklappen). Dies hilft nur bei ausgewählten Patienten mit COPD. Um diese Klappen zu platzieren, verwendet der Arzt einen biegsamen Betrachtungsschlauch. Eine Herz-Lungen-Transplantation – mit einem oder beiden Lungenflügeln – kann bei bestimmten Patienten unter 65 Jahren und mit einer schwerwiegenden Obstruktion des Luftstroms in Erwägung gezogen werden. Das Ziel der Lungentransplantation ist eine Verbesserung der Lebensqualität, denn die Überlebensdauer wird damit nicht unbedingt verlängert. Sie erfordert zudem eine lebenslängliche Immunsuppression, wodurch sich ein Infektionsrisiko ergibt. 