pediatría
Hipernatremia neonatal
Etiología de la hipernatremia neonatal
Se produce hipernatremia cuando Se pierde más agua que sodio (deshidratación hipernatrémica) La ingesta de sodio supera sus pérdidas (intoxicación por sal) Ambos La mayoría de las veces, lapérdida de agua superior a la de sodioes causada por diarreas, vómitos o fiebre alta. Asimismo, puede deberse a una mala alimentación en los primeros días de vida (p. ej., cuando tanto la madre como el recién nacido están adaptándose a la lactancia) y puede ocurrir en recién nacidos de muy bajo peso de 24 a 28 semanas de gestación. En recién nacidos de muy bajo peso, las pérdidas insensibles de agua a través de un estrato córneo inmaduro, permeable al agua, se combinan con función renal inmadura y menor capacidad de producir orina concentrada, lo que conduce a la pérdida de agua libre. Los calefactores radiantes y las luces de fototerapia también aumentan significativamente la pérdida insensible de agua; los recién nacidos de muy bajo peso expuestos pueden requerir hasta 250 mL/kg por día de agua por vía IV en los primeros días, después de lo cual se desarrolla el estrato córneo y disminuye la pérdida insensible de agua. Una causa rara es la diabetes insípida central o nefrógena. Los recién nacidos con hipernatremia y deshidratación suelen estar más deshidratados de lo que indica el examen físico, porque la mayor osmolalidad ayuda a mantener el espacio de líquido extracelular (y, por consiguiente, la volemia). Con suma frecuencia, lasobrecarga de solutosse debe a que se agrega demasiada sal al preparar la leche para lactante en forma casera o a que se administran soluciones hiperosmolares. El plasma fresco congelado y la albúmina humana contienen sodio y pueden contribuir a la hipernatremia cuando se administran en forma reiterada a recién nacidos muy prematuros. 