gériatrie
Pharmacocinétique chez les personnes âgées
Élimination rénale
Un des plus importants changements pharmacocinétiques associés au vieillissement est la diminution de l'élimination rénale des médicaments. Après 40 ans, le taux de filtration glomérulaire diminue en moyenne de 8 mL/min 1,73 m2/décennie (0,1 mL/s/m2/décennie); cependant, la diminution liée à l'âge varie considérablement d'une personne à l'autre. Les concentrations sériques de créatininémie se maintiennent souvent dans les limites de la normale malgré une baisse du taux de filtration glomérulaire car la personne âgée a une masse musculaire réduite et est généralement moins active physiquement que le jeune adulte, et produit donc moins de créatinine. Le maintien de taux de créatinine sériques normaux peut induire en erreur les médecins qui assument que ces taux reflètent une fonction rénale normale. Les diminutions de la fonction tubulaire avec l'âge sont corrélées avec les diminutions de la fonction glomérulaire. Ces changements réduisent l'excrétion rénale de nombreux médicaments (voir tableau Effet du vieillissement sur le métabolisme* et l'élimination de certains médicaments ). Les implications cliniques dépendent de l'importance de la contribution du système rénal à l'élimination totale du médicament et de l'index thérapeutique du médicament (rapport entre posologie maximale tolérée et posologie minimale active). La clairance de la créatinine (estimée par un programme informatique ou par une formule telle que celle de Cockcroft-Gault, voir 