inmunología y trastornos alérgicos
Trasplante cardíaco
Complicaciones del trasplante cardíaco
(Véase también Complicaciones del trasplante .) Entre el 50 y el 80% de los pacientes tiene al menos 1 episodio de Rechazo (media 2-3); la mayoría de ellos son asintomáticos, pero alrededor del 5% presenta una disfunción del ventrículo izquierdo o arritmias auriculares. La incidencia de rechazo agudo es máxima al cabo de 1 mes, se reduce en los siguientes 5 meses y se estabiliza al año. Losfactores de riesgopara el rechazo incluyen: Edad más joven Receptor femenino Donante femenino o de ascendencia africana Falta de copatibilidad con el antígeno leucocitario humano Posiblemente infección por citomegalovirus Como la lesión del injerto puede ser irreversible y catastrófica, suele hacerse una biopsia de control 1 vez al año; se determinan el grado y la distribución del infiltrado celular mononuclear y la presencia de lesión del miocito en las muestras. Los diagnósticos diferenciales incluyen la isquemia perioperatoria, la infección por CMV (citomegalovirus) y la infiltración idiopática por linfocitos B (lesión Quilty). Las manifestaciones clínicas del rechazo pueden clasificarse según el inicio y la duración (véase tabla Manifestaciones del rechazo del trasplante cardíaco por categoría* ). La clasificación histológica del rechazo abarca los grados 1 a 4. El rechazo leve (grado 1) sin secuelas clínicas detectables no precisa tratamiento; el rechazo moderado o grave (grado 2 a 4) o el rechazo leve con secuelas clínicas se trata con pulsos de un corticosteroide (p. ej., metilprednisolona 500 mg o 1 g por día durante varios días) e inmunoglobulina antitimocítica cuando sea necesario. La escala de grados para el rechazo refleja grados progresivos de anormalidad en el examen histológico de las muestras de biopsia. La principal complicación del trasplante cardíaco es la vasculopatía del aloinjerto cardíaco, una forma de aterosclerosis que estrecha u oblitera en forma difusa las luces vasculares (en el 25% de los pacientes). Su causa es probablemente multifactorial y se relaciona con la edad del donante, la isquemia por frío y reperfusión, las dislipidemias, los inmunodepresores, el rechazo crónico y la infección viral (adenovirus en niños, CMV (citomegalovirus) en adultos). Para la detección temprana se realizan a menudo pruebas de sobrecarga o angiografías coronarias con o sin ecografía intravascular en el momento de la biopsia endomiocárdica. El tratamiento consiste en Tratamiento y diltiacem. 