knochen , gelenk und muskelerkrankungen
Gicht
Behandlung von Gicht
Medikamente zur Linderung von Schmerzen und zum Abklingen der Schwellungen infolge von Entzündungen Ruhe, Ruhigstellung eines schmerzenden Gelenks mit einer Schiene und Eis Ernährungsumstellung und Gewichtsabnahme zur Senkung des Harnsäurespiegels und zur Vorbeugung von weiteren Schüben Medikamente zur Vorbeugung von Schüben, indem der durch die Kristalle verursachten Entzündung vorgebeugt wird Medikamente zur Senkung des Harnsäurespiegels und Auflösung der Kristalle (wirksamste Heilung von Gicht und Heilung von Schüben, obwohl es zeitaufwendig ist, alle Ablagerungen aufzulösen) Bei der Behandlung von Gicht werden drei Ziele verfolgt: Linderung der Schmerzen bei akuten Schüben Vorbeugung weiterer Schübe Langfristige Kontrolle der Gicht, um Ablagerungen von Harnsäure im Gewebe zu verhindern und die überschüssigen Harnsäurespeicher des Körpers zu beseitigen, indem der Harnsäurespiegel im Blut gesenkt wird Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) Die Behandlung mit NSAR sollte auch einige Tage nach Abklingen der Schmerzen und Entzündung fortgesetzt werden, um ein erneutes Auftreten (einen sog. Rückfall) zu vermeiden. Probleme mit diesen Medikamenten resultieren aus einer Reizung des Magens, Wechselwirkungen mit Blutverdünnern und vorübergehender Abnahme der Nierenfunktion. Colchicinist ein gebräuchliches Erstmittel, wird aber nicht mehr so oft als Erstmaßnahme angewandt, um einen Schub zu behandeln. Gewöhnlich lassen die Schmerzen innerhalb von 12 bis 24 Stunden nach der Einnahme vonColchicinnach und sind nach 3 bis 7 Tagen völlig verschwunden.Colchicinwird in der Regel so rasch wie möglich in Form von 2 Tabletten eingenommen, nachdem die Symptome eines Schubs bemerkt werden. Eine dritte Tabelle wird 1 Stunde später eingenommen. Diese Behandlung wird am nächsten Tag fortgesetzt, wobei 7 bis 10 Tage lang ein- oder zweimal täglich 1 Tablette einzunehmen ist.Colchicinkann Durchfall verursachen und in seltenen Fällen das Blutbild verschlechtern. Kortikosteroidewie Prednison eignen sich vor allem für Patienten, die andere Medikamente nicht vertragen, um Gelenkentzündungen (einschließlich Schwellungen) zu bekämpfen. Wenn nur ein oder zwei Gelenke betroffen sind, kann ein Kortikosteroid wie Prednisolontebutat zusammen mit einem Betäubungsmittel in ein entzündetes Gelenk gespritzt werden. Wie bei einer Behandlung mit NSAR und Colchicin sollten oral verabreichte Kortikosteroide noch einige Tage nach vollständigem Abklingen des Schubs eingenommen werden, um einen Rückfall zu vermeiden. Gelegentlich wird eine Kombination dieser Medikamente verordnet. Bei einer Unverträglichkeit gegenüber Kortikosteroiden, Colchicin oder NSAR können auch bestimmte Medikamente zur Unterdrückung des Immunsystems (Immunsuppressiva wie z. B. Anakinra) verordnet werden. Wenn Grunderkrankungen vorliegen, beispielsweise eine Chronische Nierenerkrankung oder ein Zusätzlich zu Medikamenten können Ruhe, Ruhigstellung mit einer Schiene sowie Eispackungen zur Schmerzlinderung eingesetzt werden. Bei wiederholten heftigen Gichtschüben kann eine vorbeugende tägliche Einnahme von Medikamenten erforderlich sein. Durch die tägliche Einnahme von Colchicin können Schübe verhindert oder zumindest verringert werden. Auch die tägliche Einnahme von NSAR kann Schüben vorbeugen. Diese Medikamente tragen dazu bei, die Bildung jener Kristalle zu verhindern, die zu Entzündungen führen, die einen Schub auslösen. Colchicin und NSAR können jedoch einige Nebenwirkungen haben und verhindern übermäßige Harnsäureablagerungen in und um die Gelenke nicht. Obwohl fast immer Medikamente erforderlich sind, kann Folgendes helfen, weiteren Gichtschüben vorzubeugen: Verzicht auf alkoholische Getränke (z. B. Bier und Spirituosen) und auf alkoholfreies Bier Einschränkung des Verzehrs purinhaltiger Nahrungsmittel Austausch fettarmer Milchprodukte gegen andere Nahrungsmittel Gewichtsabnahme Absetzen von Medikamenten, die den Harnsäurespiegel im Blut erhöhen Die meisten Patienten mit primärer Gicht sind übergewichtig. Wenn sie abnehmen, sinkt der Harnsäurespiegel im Blut häufig, aber in der Regel reicht dies nicht aus, um die Harnsäureablagerungen aufzulösen. Bei Gichtpatienten, die mit einem Diuretikum ihren Behandlung , verringern sich möglicherweise die Schübe, wenn sie zur Kontrolle des Blutdrucks anstatt des Diuretikums Losartan oder ein ähnliches Medikament einnehmen. Aber obwohl durch eine Umstellung der Behandlung auf Losartan oder ähnliche Mittel gegen Bluthochdruck weitere Schübe vermieden werden können, hat dies keine präventive oder heilende Wirkung auf bestehende Gelenkschäden infolge von Harnsäurekristallen, da die Kristalle im betroffenen Gelenk verbleiben. Außerdem können auch diese Medikamente Nebenwirkungen hervorrufen. Vor allem können Diuretika erforderlich sein, um den Blutdruck zu kontrollieren und Schlaganfälle oder Herzinfarkte zu verhindern. Ein hoher Harnsäurespiegel im Blut verursacht bei Gichtpatienten Probleme und kann bei Menschen ohne Gicht zu Nierenerkrankungen führen. Eine Senkung des Harnsäurespiegels im Blut trägt zur Auflösung der Harnsäureablagerungen im Gewebe bei und beugt nach und nach künftigen Schüben vor. Bei Vorliegen folgender Kriterien muss der Harnsäurespiegel bei Gichtpatienten dringend gesenkt werden: Häufige oder schwere Schübe (mehr als 2 pro Jahr) oder anhaltender Bedarf an Colchicin, einem NSAR oder beidem zur Vorbeugung von Schüben Gichtknoten, die bei der Untersuchung gefunden werden Harnsäuresteine in den Nieren Erkrankungen, die eine Einnahme von NSAR oder Kortikosteroiden komplizierter machen (z. B. ein Peptisches Geschwür , Patienten, die harnsäuresenkende Medikamente nehmen, sollten ihren Harnsäurewert kennen, so wie Menschen mit Bluthochdruck ihren Blutdruckwert kennen sollten. Durch die medikamentöse Behandlung soll der Wert auf unter 6 mg pro Deziliter (0,4 mmol) gesenkt werden. Bei Einhaltung eines Wertes im Blut unter 6 mg [0,4 mmol] wird keine Harnsäure mehr in den Gelenken und im Weichteilgewebe eingelagert, und die bestehenden Ablagerungen werden mit der Zeit abgebaut, obgleich dies mehrere Jahre dauern kann. Die meisten Gichtknoten an Ohren, Händen und Füßen schrumpfen langsam, wenn der Harnsäurespiegel im Blut auf unter 6 Milligramm pro Deziliter (0,4 mmol/l) gehalten wird. Medikamente können den Harnsäurespiegel senken, indem sie dafür sorgen, dass weniger Harnsäure produziert oder mehr über den Urin ausgeschieden wird. Je niedriger der Harnsäurespiegel, desto schneller löst sich die Ablagerungen ab. Wenn sich die Ablagerungen auflösen (mobilisieren), können Kristalle freigesetzt werden und Aktivierungsschübe verursachen. Diese Schübe sind ein Zeichen dafür, dass die Medikamente wirken und daher nicht abgesetzt werden sollten. Diese Medikamente können langfristig oder lebenslang eingenommen werden. kann jedoch Magenbeschwerden und gelegentlich einen Hautausschlag verursachen, die Zahl der weißen Blutkörperchen verringern und zu Leberschäden oder Gefäßentzündungen ( Übersicht über Vaskulitis ) führen. Ein weiteres Medikament, das die Harnsäurewerte im Blut senkt, istFebuxostat. Es eignet sich besonders für Patienten, dieAllopurinolnicht vertragen oder bei denen es nicht geholfen hat. Wie beiAllopurinolkönnen auch hier Schübe auftreten, während sich der Harnsäurespiegel im Blut anfänglich absenkt. Pegloticaseist ein spezielles Medikament, das bei Patienten mit schwerer Gicht für eine massive Senkung des Harnsäurespiegels verwendet wird. Es wird alle 2 Wochen als intravenöse Infusion verabreicht und wird hauptsächlich bei Patienten eingesetzt, die seit Langem an Gicht leiden und mit anderen Therapiemethoden nicht erfolgreich therapiert werden konnten.Pegloticasedarf nicht mit anderen Medikamenten zur Senkung des Harnsäurespiegels im Blut eingesetzt werden. Wenn Patienten aufPegloticaseansprechen, können sich Ablagerungen, einschließlich Gichtknoten, rasch auflösen und in den nachfolgenden Monaten immer weniger sichtbar werden. Viele Menschen entwickeln jedoch Antikörper, die verhindern, dass dieses Medikament weiter wirkt. Ärzte können Immunsuppressiva verabreichen, um dies zu verhindern. Bei Patienten mit gesunden Nieren können auchUrikosurika(Medikamente, die bewirken, dass vermehrt Harnsäure im Urin ausgeschieden wird) den Harnsäurespiegel im Blut senken. Probenecid ist mehr als einmal täglich einzunehmen, in der Regel zweimal täglich, und kann entweder mit Allopurinol oder mit Febuxostat kombiniert werden. blockieren, aber geringe Dosen, die das Herz schützen (81 mg täglich), sollten weiterhin eingenommen werden, da Überblick über koronare Herzkrankheit (KHK) für viele Gichtpatienten ein erhebliches Risiko darstellen. Geringe Dosen Das blutdrucksenkende Medikament Losartan und das Medikament zur Senkung des Triglyzeridspiegels Fenofibrat sorgen beide dafür, dass Harnsäure über den Urin ausgeschieden wird. Diese Medikamente können den Harnsäurespiegel bei Personen senken, die sie aus anderen Gründen einnehmen. Alle Behandlungen, die den Harnsäuregehalt im Blut senken, können einen akuten Schub auslösen (auch Aktivierungsschub genannt). Aktivierungsschübe können besonders häufig direkt zu Beginn einer medikamentösen Behandlung auftreten, die den Urinsäuregehalt im Blut senkt. Ein Aktivierungsschub kann ein Zeichen dafür sein, dass ein Medikament den Harnsäurespiegel effektiv senkt. Während eines Aktivierungsschubs sollten die Patienten die harnsäuresenkenden Medikamente nicht absetzen. Colchicin oder ein NSAR in geringen Dosen kann für einige Monate lang nach Beginn des harnsäuresenkenden Medikaments eingenommen werden, um Aktivierungsschübe vermeiden zu helfen. 