trastornos neurológicos
Cómo evaluar Reflejos
Reflejos patológicos
Los reflejos patológicos (p. ej., de Babinski, Chaddock, Oppenheim, de chupeteo, de búsqueda, de prensión) son reversiones a respuestas primitivas e indican una pérdida de inhibición cortical. Losreflejos de Babinski, Chaddock y Oppenheimevalúan la respuesta plantar. La respuesta normal del reflejo es la flexión del dedo gordo. Una respuesta anormal es más lenta y consiste en la extensión del dedo gordo y la separación en abanico de los demás dedos del pie y, a menudo, la flexión de la rodilla y la cadera. Esta reacción es de origen reflejo medular y señala la desinhibición medular debida a una lesión de la neurona motora superior. Para obtener el reflejo de Babinski, se roza con firmeza la parte lateral de la planta del pie desde el talón hasta la base de los dedos con un bajalenguas o el extremo de un martillo de reflejos. El estímulo no debe ser dañino; tampoco debe aplicarse en una zona demasiado medial en la planta del pie, porque sin querer puede provocar un reflejo de prensión primitivo. En los pacientes más sensibles, la respuesta refleja puede quedar enmascarada por la retirada voluntaria del pie; este problema no existe al explorar los reflejos de Chaddock o de Oppenheim. Para el reflejo de Chaddock, se acaricia la parte lateral del pie con un instrumento romo, desde el maléolo lateral hasta el dedo pequeño. Para el reflejo de Oppenheim, se roza con firmeza la cara anterior de la tibia, pasando los nudillos desde la zona que queda inmediatamente por debajo de la rótula hasta el pie. La prueba de Oppenheim se puede usar con la prueba de Babinski o la prueba de Chaddock para disminuir la probabilidad de abstinencia. Elreflejo del hociqueoestá presente cuando se frunce la boca al dar golpecitos en los labios con un depresor lingual. Elreflejo de búsquedaestá presente cuando, al acariciar la parte lateral del labio superior, se produce un movimiento de la boca hacia el estímulo. Elreflejo de prensiónestá presente cuando, al rozar suavemente la palma de la mano del paciente, éste flexiona los dedos y agarra el dedo del examinador. Elreflejo palmomentonianoestá presente cuando, al rozar la palma de la mano, se produce la contracción del músculo mentoniano homolateral en el labio inferior. Elsigno de Hoffmannestá presente cuando, al rozar la uña del tercer o el cuarto dedo, se genera una flexión involuntaria de la falange distal del pulgar y el índice. Elsigno Tromneres similar al de Hoffman, pero el dedo se mueve hacia arriba. Para evaluar elsigno de la glabela, hay que golpear suavemente la frente con el fin de provocar un parpadeo; en general, cada uno de los 5 primeros golpes induce un único parpadeo, luego el reflejo se fatiga. El parpadeo persiste en los pacientes con disfunción cerebral difusa. 