troubles hormonaux et métaboliques
Diabète sucré (DS)
Traitement du diabète sucré
Régime alimentaire Exercice physique Perte de poids Études Pour le diabète de type 1, injections d’insuline Pour le diabète de type 2, souvent médicaments par voie orale et parfois injections d’insuline ou d’autres médicaments Le régime alimentaire, l’exercice physique et la connaissance de la maladie sont la pierre angulaire du traitement du diabète et souvent les premières recommandations émises aux personnes ayant un diabète léger. La perte de poids est importante pour les personnes en surpoids. Les personnes qui continuent à avoir une glycémie très élevée malgré des changements du mode de vie ou qui ont une glycémie très élevée, ainsi que les personnes atteintes de diabète de type 1 (quelle que soit leur glycémie) doivent également prendre des médicaments. Comme le risque de complications est moins élevé si les personnes diabétiques contrôlent strictement leur glycémie, l’objectif du traitement du diabète est donc de maintenir la glycémie aussi proche que possible de la plage normale. Il est utile que les diabétiques portent un bracelet ou une carte indiquant le fait qu’ils sont diabétiques pour signaler la présence d’un diabète aux praticiens de santé. Cette information permet aux praticiens de santé de commencer plus rapidement des traitements salvateurs, en particulier en cas de traumatisme ou d’altération de la conscience. Acidocétose diabétique None Les diabétiques tirent un grand bénéfice de la connaissance de leur trouble. Ils peuvent comprendre comment la diététique et l’activité physique modifient la glycémie, et ainsi savoir comment éviter les complications. Les infirmiers spécialisés en diabétologie peuvent fournir les informations nécessaires sur la gestion de l’alimentation, l’exercice physique, la surveillance de la glycémie et la prise de médicaments. Les diabétiques doivent Sevrage tabagique et ne consommer que des quantités modérées d’alcool (jusqu’à un verre par jour pour les femmes et deux verres par jour pour les hommes). La gestion du régime est très importante dans les deux types de diabète sucré. Les médecins recommandent un régime sain, équilibré et le maintien d’un poids idéal. L’avis d’un diététicien ou d’un éducateur spécialisé en diabétologie pour définir un régime alimentaire optimal peut être utile chez les personnes diabétiques. Un tel régime implique les mesures suivantes : Éviter les sucres simples et les aliments transformés Augmenter les fibres alimentaires Limiter les portions d’aliments riches en glucides et en graisses (en particulier les graisses saturées) doivent éviter de longues périodes entre les repas pour prévenir l’ Hypoglycémie . Bien que les protéines et les lipides dans l’alimentation contribuent au nombre de calories consommées par une personne, seule la quantité de glucides a un effet direct sur la glycémie. L’American Diabetes Association (Association américaine contre le diabète) fournit de nombreuses Les personnes atteintes de diabète de type 1 et certaines personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent utiliser la comptabilisation des glucides ou le système d’échange des glucides pour faire correspondre leur dose d’insulineau contenu en glucides de leur repas. La « comptabilisation » de la quantité de glucides dans un repas est utilisée pour calculer la quantité d’insulineque la personne prend avant de manger. Cependant, le rapport glucide-insuline(la quantité d’insulineprise pour chaque gramme de glucides dans le repas) varie pour chaque personne, et les personnes diabétiques doivent collaborer étroitement avec un diététicien ayant de l’expérience avec les diabétiques afin de maîtriser la technique. Certains spécialistes ont recommandé l’utilisation de l’indice glycémique (une mesure de l’impact d’un aliment ingéré contenant des glucides sur la glycémie) pour établir une limite entre les glucides métabolisés rapidement et lentement, bien qu’il n’y ait que peu de preuves pour soutenir cette approche. Une activité physique en quantité appropriée (au moins 150 minutes par semaine réparties sur au moins 3 jours) peut également aider les personnes à contrôler leur poids et à améliorer leur glycémie. Comme la glycémie diminue pendant l’exercice, les personnes doivent être attentives aux symptômes d’hypoglycémie. Certaines personnes ont besoin de manger un petit en-cas avant un exercice physique prolongé et/ou de réduire leur dose d’insuline. De nombreuses personnes, particulièrement celles atteintes d’un diabète de type 2, sont en surpoids ou obèses. Certaines personnes atteintes d’un diabète de type 2 peuvent être en mesure d’éviter ou de retarder la nécessité de prendre des médicaments, en atteignant et en restant à un poids sain. La perte de poids est également importante chez ces personnes parce que l’excès de poids contribue aux complications du diabète. Lorsque les personnes obèses diabétiques ont des difficultés à perdre du poids avec uniquement un régime et de l’exercice, les médecins peuvent leur administrer des médicaments pour perdre du poids ou recommander une Chirurgie bariatrique (chirurgie de l’obésité). Certains médicaments antidiabétiques peuvent entraîner une perte de poids, en particulier les médicaments inhibiteurs du Parfois, le médecin recommande un médicament qui facilite la perte de Médicaments . Le Traitement nécessite souvent des changements du mode de vie, y compris une perte de poids, un régime et une activité physique. Une surveillance régulière de la glycémie est souvent nécessaire pour prévenir les Il existe de nombreux Traitement médicamenteux du diabète . Les personnes atteintes de diabète de type 1 nécessitent des injections d’ provenant du pancréas d’un donneur. Cette procédure peut permettre aux personnes atteintes de diabète de type 1 de maintenir des taux de glucose normaux. Cependant, comme des médicaments immunosuppresseurs doivent être administrés pour empêcher le corps de rejeter les cellules transplantées, la Transplantation du pancréas est généralement réalisée uniquement chez les personnes présentant des complications graves dues au diabète ou qui reçoivent un autre organe greffé (comme un rein) et qui auront de toute façon besoin de médicaments immunosuppresseurs. Les personnes âgées et les personnes avec de graves problèmes médicaux ou de nombreux problèmes médicaux doivent suivre les mêmes principes de prise en charge de leur diabète (formation, alimentation, activité physique et pharmacothérapie) que les personnes jeunes ou en bonne santé. Cependant, risquer une Hypoglycémie (un faible taux de sucre dans le sang) en essayant de contrôler strictement la glycémie pourrait être nocif pour les personnes fragiles ou atteintes de plusieurs problèmes médicaux. Leur mauvaise vue les empêche de bien voir le glucomètre et les repères de dose sur les seringues d’insuline. Les personnes atteintes d’arthrite ou d’une maladie de Parkinson ou présentant des antécédents d’AVC peuvent avoir des difficultés à manipuler la seringue. Outre l’acquisition de connaissances sur le diabète proprement dit, les personnes présentant de multiples problèmes médicaux doivent apprendre à intégrer leurs soins diabétiques dans la prise en charge de leurs autres troubles. Il est particulièrement important de savoir comment éviter les complications, telles que la déshydratation, la dégradation de la peau et les problèmes de circulation, et gérer les facteurs qui peuvent contribuer aux complications du diabète, tels que l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie. Ces problèmes deviennent de plus en plus fréquents avec l’âge, que les personnes soient diabétiques ou non. De nombreuses personnes âgées ont des difficultés à suivre un régime sain et équilibré permettant de contrôler leur glycémie et leur poids. Le changement des préférences et des habitudes alimentaires peut se révéler difficile. Certaines personnes souffrent de troubles pouvant être affectés par l’alimentation et ne comprennent pas comment intégrer les recommandations alimentaires pour leurs divers troubles. Certaines personnes ne peuvent pas contrôler leur alimentation, car une autre personne cuisine pour eux, comme c’est le cas à la maison ou dans les maisons de retraite ou autres. Lorsque les diabétiques ne font pas la cuisine eux-mêmes, les personnes qui font les courses et qui préparent les repas doivent comprendre le régime nécessaire. L’avis d’un diététicien pour définir un régime alimentaire optimal peut être utile pour ces personnes et leurs aidants. Certaines personnes peuvent avoir des difficultés à intégrer l’activité physique dans leur quotidien, en particulier lorsqu’elles n’étaient pas actives dans le passé ou si elles souffrent d’un trouble qui limitent leurs mouvements, comme l’arthrite. Cependant, elles peuvent ajouter des activités physiques à leur routine quotidienne. Par exemple, les personnes peuvent marcher plutôt que conduire ou monter les escaliers à pied plutôt que prendre l’ascenseur. La prise de médicaments pour le diabète, en particulier l’insuline, peut être difficile pour certaines personnes. Celles qui souffrent de problèmes de vue ou d’autres problèmes peuvent avoir du mal à remplir correctement une seringue ; les aidants peuvent préparer les seringues en amont et les stocker au réfrigérateur. Les personnes dont la dose d’insulineest stable peuvent acheter des seringues préremplies. Les stylos d’insulinepréremplis peuvent être plus pratiques pour les personnes physiquement limitées. Certains de ces dispositifs ont des chiffres inscrits en plus gros et des cadrans faciles à tourner. Une mauvaise vue, une dextérité manuelle limitée à cause de l’arthrite, des tremblements, un AVC ou d’autres limitations physiques peuvent rendre la surveillance de la glycémie plus difficile chez certaines personnes. Cependant, des moniteurs spéciaux sont disponibles. Certains ont de grands écrans, faciles à lire. Certains émettent des instructions et des résultats sonores. Certains moniteurs mesurent la glycémie sous la peau et ne nécessitent pas de prélèvement sanguin. Les personnes peuvent consulter les éducateurs spécialisés en diabétologie pour déterminer le lecteur le mieux adapté à leur cas. La complication la plus fréquente du traitement des taux de glucose sanguin élevés est un taux de glucose sanguin faible ( Hypoglycémie ). Le risque est plus élevé chez les personnes fragiles, qui sont suffisamment malades pour nécessiter des hospitalisations fréquentes ou qui prennent plusieurs médicaments. Parmi tous les médicaments disponibles pour traiter le diabète, les sulfonylurées à action prolongée ou l’ Chez les personnes âgées, l’hypoglycémie peut être moins évidente que chez les personnes plus jeunes. La confusion causée par l’hypoglycémie peut être prise par erreur pour une Démence ou pour l’effet sédatif de médicaments. De plus, les personnes qui ont des difficultés à communiquer (comme après un La surveillance de la glycémie est une part essentielle de la prise en charge du diabète. La surveillance systématique de la glycémie fournit les informations utiles pour effectuer les ajustements nécessaires dans les médicaments, l’alimentation et de l’activité physique. Il est potentiellement dangereux d’attendre que des symptômes d’hyperglycémie ou d’hypoglycémie apparaissent pour contrôler la glycémie. Les experts recommandent de conserver une glycémie Entre 80 et 130 mg/dl (entre 4,4 et 7,2 mmol/l) à jeun (avant les repas) Inférieure à 180 mg/dl (10,0 mmol/l) 2 heures après les repas Le taux d’hémoglobine A1c doit être inférieur à 7 %. Certaines personnes utilisent un système de surveillance continue de la glycémie (Continuous Glucose Monitor, CGM), un dispositif externe qui est relié à l’organisme et qui enregistre la glycémie en continu. Lorsque ce type de dispositif est utilisé, les médecins utilisent une mesure différente pour déterminer si la glycémie est bien maîtrisée. Ils utilisent une valeur appelée temps dans la plage cible. Le temps dans la plage cible est le pourcentage de temps sur une période spécifique au cours duquel la glycémie atteint le niveau cible fixé pour la personne. La plage normale va de 70 à 180 mg/ml (3,9 à 9,9 mmol/l). Comme les traitements agressifs permettant d’atteindre ces objectifs augmentent le risque de glycémie trop basse ( Hypoglycémie ), ces objectifs sont ajustés chez certaines personnes pour lesquelles l’hypoglycémie est particulièrement non souhaitable, comme les personnes âgées. Certains autres objectifs sont de maintenir une tension artérielle systolique inférieure à 140 mmHg et une tension artérielle diastolique inférieure à 90 mmHg. Chez les personnes diabétiques présentant un risque élevé de maladie cardiaque, l’objectif est que la tension artérielle soit inférieure à 130/80 mm Hg. De nombreux facteurs induisent des variations de la glycémie : Régime alimentaire Exercice physique Stress Maladies Traitements Heure de la journée La glycémie peut augmenter soudainement après la consommation d’aliments dont la richesse en glucides était ignorée. Les stress émotionnels, une infection et de nombreux médicaments ont tendance à élever la glycémie. La glycémie augmente chez de nombreuses personnes au cours des premières heures de la matinée, en raison de la sécrétion physiologique d’hormones (hormone de croissance etcortisol), réaction appelée « phénomène de l’aube ». La glycémie peut augmenter excessivement si l’organisme sécrète certaines hormones en réponse à une hypoglycémie (effet Somogyi). L’exercice peut faire baisser la glycémie. La glycémie peut être mesurée rapidement que ce soit à domicile ou ailleurs. Untest du glucose par piqûre du doigtest le test le plus souvent utilisé pour surveiller la glycémie. La plupart des appareils de mesure de la glycémie (glucomètres) utilisent une goutte de sang prélevée sur la pulpe du doigt avec une petite lancette. La lancette est constituée d’une aiguille fine qui peut servir à ponctionner directement le doigt, ou être introduite dans un dispositif à ressort qui permet de ponctionner automatiquement la peau de façon simple et rapide. La plupart des personnes trouvent la ponction presque indolore. Ensuite, on place la goutte de sang sur une bandelette réactive. La bandelette contient des produits chimiques qui subissent des changements en fonction du taux de glucose. Le glucomètre lit ces changements dans la bandelette et affiche le résultat sur un écran numérique. Certains dispositifs permettent de prélever le sang dans d’autres régions, comme la paume de la main, l’avant-bras, le haut du bras, la cuisse ou le mollet. Les glucomètres à domicile sont plus petits qu’un jeu de cartes. Les systèmes desurveillance continue de la glycémie(Continuous Glucose Monitoring, CGM) utilisent un petit capteur de glycémie qui est placé sous la peau. Le capteur mesure la glycémie à intervalles de quelques minutes. Il existe deux types de CGM, avec des objectifs différents : Professionnels de la santé Personnel Les CGM professionnels recueillent des informations continues sur la glycémie pendant une certaine période (de 72 heures jusqu’à 14 jours). Les prestataires de santé utilisent cette information pour émettre des recommandations de traitement. Les CGM professionnels ne fournissent pas de données à la personne diabétique. Les CGM personnels sont utilisés par la personne et fournissent des données de glycémie en temps réel sur un petit moniteur portable ou sur un smartphone connecté. Il est possible de paramétrer les alarmes du CGM si les niveaux glycémiques sont trop faibles ou trop élevés ; ainsi, ce dispositif peut aider les personnes à prendre connaissance rapidement de fluctuations inquiétantes de leur glycémie. sans confirmation du glucose par piqûre du doigt. Il existe aussi des systèmes dans lesquels le Traitement substitutif par l’insuline , soit pour stopper la délivrance d’ Les systèmes CGM sont particulièrement utiles dans certaines circonstances, comme chez les diabétiques de type 1 qui présentent des fluctuations fréquentes et rapides de leur glycémie (en particulier lorsque la glycémie chute parfois à des niveaux très faibles), qui sont difficiles à identifier avec une mesure par piqûre du doigt. Les systèmes CGM permettent aux personnes de mesurer la période pendant laquelle leur glycémie reste dans une certaine plage, et les médecins utilisent cette mesure pour fixer des objectifs de traitement et ajuster la dosed’insuline. Le fait d’enregistrerla glycémie et de la signaler au médecin ou au personnel infirmier aide les médecins et le personnel infirmier à fournir des conseils permettant d’ajuster la dose d’insulineou de médicament hypoglycémiant oral. De nombreux diabétiques apprennent à adapter la dose d’insulinede manière autonome, selon leurs besoins. Certaines personnes atteintes d’un diabète de type 2 léger ou précoce qui est bien contrôlé par un ou deux médicaments peuvent ne surveiller leur glycémie par piqûre du doigt que peu fréquemment. Les médecins peuvent surveiller le traitement en utilisant un examen sanguin appelé dosage de l’hémoglobine A1c. En cas de glycémie élevée, l’hémoglobine, la protéine qui transporte l’oxygène dans le sang, est modifiée. Ces changements sont directement proportionnels à la glycémie, sur une longue période. Plus le taux d’hémoglobine A1c est élevé, plus la glycémie de la personne a été élevée. Ainsi, à la différence de la mesure de la glycémie qui indique une valeur ponctuelle, la mesure de l’hémoglobine A1c indique si la glycémie a été bien contrôlée au cours des mois précédents. Chez les diabétiques, le taux cible d’hémoglobine A1c est inférieur à 7 %. Atteindre ce taux est parfois difficile, mais plus le taux d’hémoglobine A1c est bas, plus le risque de développer des complications est faible. Les médecins peuvent recommander une cible légèrement supérieure ou inférieure pour certaines personnes en fonction de leur situation médicale particulière. Cependant, des taux supérieurs à 9 % sont le signe d’un mauvais contrôle, et des taux supérieurs à 12 % d’un très mauvais contrôle. La plupart des diabétologues recommandent de contrôler l’hémoglobine A1c tous les 3 à 6 mois. La fructosamine, un acide aminé glycosylé, est également utile pour apprécier le contrôle de la glycémie sur une période de quelques semaines et elle est généralement utilisée lorsque les résultats de l’hémoglobine A1c ne sont pas fiables, comme chez les personnes atteintes d’ Présentation de l’anémie due à une carence en fer, folate ou vitamine B12, ou présentant des anomalies de l’hémoglobine, telles que la Bien qu’il soit possible de mesurer la présence de glucose dans les urines, cet examen ne permet pas de contrôler ou d’adapter le traitement. L’analyse d’urine peut être trompeuse, car la quantité de glucose dans l’urine peut ne pas refléter le niveau réel de glucose dans le sang. La glycémie peut être très basse ou élevée sans aucun changement des taux de glucose dans l’urine. Les personnes atteintes de diabète de type 1 peuvent avoir des fluctuations plus fréquentes de la glycémie, car la production d’insulineest complètement absente. Une infection, un retard du déplacement des aliments dans l’estomac et d’autres troubles hormonaux peuvent également contribuer aux fluctuations de la glycémie. Chez toutes les personnes qui ont des difficultés à contrôler leur glycémie, les médecins recherchent d’autres troubles qui pourraient provoquer ce problème et donnent également aux personnes une formation supplémentaire sur la façon de surveiller leur diabète et de prendre leurs médicaments. 