troubles gastro intestinaux
Symptômes liés aux gaz digestifs
Étiologie des plaintes liées aux gaz
Il existe 3 principaux types de plaintes liées aux gaz: éructations excessives, dilatation (ballonnements), et flatulences importantes, chacun pouvant avoir de nombreuses causes ( Certaines causes de plaintes liées au météorisme ). Les périodes de pleurs récurrents chez les nourrissons de 2 à 4 mois, au cours desquelles ils donnent l'impression de souffrir, ont été attribuées par le passé à des crampes abdominales ou à des gaz, dénommées "coliques". Cependant, les études ne montrent aucune augmentation de la production de H2 ou du temps de transit orocaecal chez les nourrissons souffrant de coliques. De fait, les causes des Les éructations sont composées d'air dégluti et de gaz généré par les boissons gazeuses. Une déglutition d'air se fait naturellement en petite quantité pendant l'ingestion d'aliments et de boissons, mais certains sujets avalent inconsciemment et de façon répétée de l'air pendant qu'ils mangent ou fument ainsi qu'à d'autres moments, en particulier lorsqu'ils sont anxieux ou lors de tentatives d'induction d'éructation. Une salivation excessive accroît l'aérophagie et peut être associée à différents troubles digestifs (p. ex., reflux gastro-œsophagien), un dentier mal adapté, à certains médicaments, à une consommation de chewing-gum ou à des nausées d'étiologies diverses. La majorité de l'air dégluti est évacuée par éructation. Seule une petite quantité d'air ingéré atteint l'intestin grêle; son volume étant apparemment influencé par la position. Chez une personne en position verticale, l'air est facilement roté; en position couchée, l'air trappé au-dessus du contenu gastrique tend à être propulsé dans le duodénum. Des éructations excessives peuvent aussi être volontaires; les patients qui éructent après avoir pris des antiacides peuvent attribuer l'amélioration des symptômes à l'éructation plutôt qu'aux antiacides et peuvent éructer intentionnellement pour atténuer l'inconfort. Une cause rare d'éructations excessives est l'éructation supragastrique. Dans les éructations supragastriques, une entrée rapide d'air dans l'œsophage est expulsée après une mise en tension de l'abdomen. Elle peut survenir volontairement ou inconsciemment et peut gravement affecter la qualité de vie ( Référence pour l'étiologie ). Un ballonnement abdominal peut survenir de façon isolée ou associé à d'autres symptômes gastro-intestinaux en cas de troubles fonctionnels (p. ex., aérophagie, dyspepsie non ulcéreuse, gastroparésie, syndrome du côlon irritable) ou de lésions organiques (p. ex., cancer ovarien, cancer du côlon). La gastroparésie (et les ballonnements qui en découlent) a également de nombreuses causes non fonctionnelles, la plus importante est la neuropathie autonome viscérale du diabète; d'autres causes sont l'infection postvirale, les médicaments qui ont des propriétés anticholinergiques, et l'utilisation des opiacés à long terme. Cependant, ces plaintes ne sont pas clairement corrélées à un excès de gaz digestifs. Chez la majorité des patients en bonne santé, il peut être introduit 1 L/h de gaz dans le tube digestif au prix de symptômes minimes. Il est probable que nombre de ces symptômes soient abusivement imputés à "un excès de gaz." D'autre part, certains patients qui présentent des symptômes digestifs récurrents peuvent bien souvent ne pas tolérer de petites quantités de gaz: de même, la distension colique rétrograde, par gonflement d'un ballonnet ou par l'insufflation d'air au cours d'une coloscopie, entraîne souvent une gêne importante chez certains patients (p. ex., ceux ayant un syndrome du côlon irritable), mais très peu de symptômes chez d'autres. De même, les patients qui ont des troubles du comportement alimentaire (p. ex., anorexie mentale, boulimie) ressentent de façon inadaptée ces stimuli et sont particulièrement stressés par les symptômes, tels que le ballonnement abdominal. Ainsi, l'anomalie principale en cas de symptomatologie liée aux gaz peut être une hypersensibilité intestinale. Une altération de la motricité intestinale intervient également dans cette expression. Il existe une très grande variabilité dans la quantité et la fréquence des émissions rectales de gaz. Comme pour la fréquence des selles, le patient se plaignant de flatulences a souvent une conception erronée de ce qui est normal. Le nombre de gaz émis est en moyenne d'environ 13 à 21/jour. La première étape de l'évaluation consiste à recueillir en toute objectivité la fréquence des gaz (en utilisant un journal tenu par le patient). (First printed in the 14th Edition of THE MANUAL) Les flatulences, qui peuvent provoquer une grande détresse psychologique, sont officieusement décrites en fonction de leurs caractéristiques essentielles: La flatulence de type «slider» (ascenseur bondé), qui est libérée lentement et sans bruit, parfois avec un effet dévastateur Le sphincter ouvert, ou de type «pouah», dont la température serait plus élevée et qui serait plus odorant Le type staccato ou battement de tambour, agréablement passé dans la vie privée Le type «aboiement» (décrit dans une communication personnelle) se caractérise par une éruption exclamative forte qui interrompt réellement (et souvent conclut) la conversation (l'aromaticité n'est pas une caractéristique importante) Dans de rares cas, ce symptôme habituellement consternant a été mis à profit par certains, tel cet artiste français dénommé "Le Pétomane" qui est devenu célèbre en devenant un interprète des effluents qui jouait des mélodies en émettant des gaz rectaux sur la scène du Moulin Rouge. Les flatulences sont des sous-produits du métabolisme intestinal bactérien; très peu provenant de l'air dégluti ou de la rétrodiffusion des gaz (principalement azote) à partir de la circulation sanguine. Le métabolisme bactérien libère d'importantes quantités d'hydrogène, de méthane, et de dioxyde de carbone. L'hydrogèneest produit en grande quantité en cas de syndrome de malabsorption et après ingestion de certains fruits et légumes contenant des glucides peu digestes (p. ex., haricots cuits), sucres (p. ex., fructose) ou des alcools sucrés (p. ex., sorbitol). Dans le déficit en disaccharidase (le plus souvent un déficit en lactase), de grandes quantités de disaccharides parviennent dans le côlon où leur fermentation entraîne une libération d'hydrogène. La maladie cœliaque, la sprue tropicale, l'insuffisance pancréatique et d'autres causes de malabsorption des glucides doivent également être envisagées en cas d'excès de gaz coliques. LeCH4 (méthane)est également produit par le métabolisme bactérien colique des mêmes aliments (p. ex., fibres diététiques). Cependant, environ 10% des personnes ont des bactéries qui produisent du méthane mais pas d'hydrogène. Ledioxyde de carboneest aussi produit par le métabolisme bactérien et généré au cours de la réaction acido-basique entre bicarbonate et ions hydrogène. Les ions hydrogène peuvent provenir de l'acide chlorhydrique gastrique ou des acides gras libérés au cours de la digestion des graisses, ce dernier mécanisme produisant plusieurs centaines de mEq d'ions hydrogène. Les produits acides libérés par la fermentation bactérienne des glucides non absorbés dans le côlon peuvent également réagir avec le bicarbonate pour produire du dioxyde de carbone. Bien qu'un météorisme apparaisse parfois, la diffusion rapide du dioxyde de carbone dans le sang prévient généralement un ballonnement excessif. L'alimentation joue pour beaucoup dans les variations de production de flatulences chez les individus, mais des facteurs mal connus (p. ex., différences de flore colique et dans la motricité du colon) peuvent également jouer un rôle. Bien que l'hydrogène et le méthane contenus dans les gaz intestinaux soient inflammables, émettre des gaz à proximité d'une source incandescente n'est pas dangereux. Cependant des explosions de gaz ont été rapportées, parfois avec des issues fatales, au cours d'interventions chirurgicales sur le jéjunum et le côlon, ou de coloscopies, favorisées par l'utilisation d'une électrocoagulation lors de préparations intestinales insuffisantes. 1.Koukias N, Woodland P, Yazaki E, Sifrim D: Supragastric belching: Prevalence and association with gastroesophageal reflux disease and esophageal hypomotility.J Neurogastroenterol Motil21(3):398–403, 2015. doi: 10.5056/jnm15002 