troubles dermatologiques
Mélanome
Traitement du mélanome
Exérèse chirurgicale Éventuellement radiothérapie adjuvante, imiquimod ou cryothérapie Pour le mélanome non résécable ou métastatique, immunothérapie (p. ex., pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab), thérapie ciblée (p. ex., vémurafenib, dabrafénib, encorafénib), et radiothérapie (See also the American Academy of Dermatology Association’s2019 guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma.) Le traitement du mélanome repose principalement sur l'exérèse chirurgicale (excision locale large). Bien que la dimension de l'exérèse soit discutée, la plupart des experts considèrent que l'exérèse doit se faire avec 1 cm de marge pour des lésions<0,8 mm d'épaisseur. Dans les tumeurs de < 0,8 mm d'épaisseur mais avec ulcération, une biopsie du ganglion sentinelle peut être envisagée. Des lésions plus épaisses nécessitent une chirurgie plus large et une biopsie du ganglion sentinelle peut être discutée. Le mélanome sur lentigo malin et le lentigo malin de Dubreuilh sont habituellement traités au moyen d'une exérèse large associée au besoin à une greffe cutanée. La radiothérapie intensive est beaucoup moins efficace. Le traitement idéal du mélanome in situ est l'exérèse chirurgicale. Parfois, cela peut être accompli par des excisions par étapes ou une chirurgie micrographique de Mohs, dans laquelle les bords des tissus sont excisés progressivement jusqu'à ce que les prélèvements soient exempts de tumeur (tel que déterminé par un examen microscopique pendant la chirurgie). Si les patients refusent ou ne sont pas candidats à un traitement chirurgical (p. ex., en raison de comorbidités ou de l'implication des zones cosmétiquement importantes), l'imiquimod et la cryothérapie peuvent être envisagés. Habituellement, la plupart des autres traitements ne pénètrent pas suffisamment pour atteindre les follicules envahis qui doivent être extirpés. Les mélanomes étalés ou nodulaires ont habituellement été traités par exérèse locale large. La dissection des ganglions lymphatiques est recommandée lorsque les ganglions sont impliqués cliniquement ou lors de l'évaluation histologique de la biopsie du ganglion sentinelle. Le traitement du mélanome métastatique comprend typiquement Immunothérapie Thérapie moléculaire ciblée Radiothérapie Rarement résection chirurgicale Tous ces traitements doivent être envisagés pour tous les patients qui présentent un mélanome métastatique. Les décisions finales sont généralement individualisées par un oncologue et peuvent dépendre de la disponibilité. La maladie métastatique est généralement inopérable, mais dans certains cas, les métastases localisées et régionales peuvent être excisées pour éliminer la maladie résiduelle et prolonger la survie. Immunothérapie du cancer None L'ipilimumab (un anticorps monoclonal dirigé contre l'antigène 4 associé au lymphocyte T cytotoxique [cytotoxic T lymphocyte-associated antigen 4, CTLA-4]) est une autre forme d'immunothérapie qui peut également allonger la survie. Il agit en empêchant l'anergie des cellules T, libérant ainsi le système immunitaire pour attaquer les cellules tumorales. L'association de PD-1 et d'inhibiteur de CTLA-4 (nivolumab/ipilimumab) est préférée, mais une association d'inhibiteur de PD-1 et de LAG-3 (nivolumab/relativelimab) est également disponible. (une protéine kinase), ce qui entraîne le ralentissement ou l'arrêt de la prolifération des cellules tumorales. Ces médicaments ont prolongé la survie chez les patients présentant des métastases; l'ajout d'enzymes inhibiteurs de mitogen-activated protein kinase (MEK), MEK1 et MEK2 (par le trametinib, cobimétinib et binimétinib) allonge encore plus la survie. L'association des inhibiteurs de BRAF et de MEK (p. ex., dabrafenib/trametinib, encorafenib/binimetinib, vemurafenib/cobimetinib) est disponible pour les patients non éligibles à l'immunothérapie ( Références pour le traitement , La chimiothérapie cytotoxique ne s'est pas avérée améliorer la survie des patients présentant une maladie métastatique et elle est normalement réservée aux patients qui ne disposent pas d'autres options. Radiothérapie du cancer None De nouveaux traitements sont en cours d'étude: Perfusion de cellules tueuses ou d'anticorps activés par les lymphokines (pour les maladies à un stade avancé) Immunothérapie spécifique active None 1.Long GV, Flaherty KT, Stroyakovskiy D, et al: Dabrafenib plus trametinib versus dabrafenib monotherapy in patients with metastaticBRAFV600E/K-mutant melanoma: Long-term survival and safety analysis of a phase 3 study.Ann Oncol28(7):1631–1639, 2017. doi: 10.1093/annonc/mdx176.Clarification and additional information.Ann Oncol30(11):1848, 2019. 2.Long GV, Stroyakovskiy D, Gogas H, et al: Dabrafenib and trametinib versus dabrafenib and placebo for Val600 BRAF-mutant melanoma: A multicentre, double-blind, phase 3 randomised controlled trial.Lancet386(9992):444–451, 2015. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60898-4 3.Long GV, Stroyakovskiy D, Gogas H, et al: Combined BRAF and MEK inhibition versus BRAF inhibition alone in melanoma.N Engl J Med371(20):1877–1888, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1406037 4.Mendenhall WM, Shaw C, Amdur RJ, et al: Surgery and adjuvant radiotherapy for cutaneous melanoma considered high-risk for local-regional recurrence.Am J Otolaryngol34(4):320–322, 2013. doi: 10.1016/j.amjoto.2012.12.014 5.Rule WG, Allred JB, Pockaj BA, et al: Results of NCCTG N0275 (Alliance): A phase II trial evaluating resection followed by adjuvant radiation therapy for patients with desmoplastic melanoma.Cancer Med5(8):1890–1896, 2016. doi: 10.1002/cam4.783 