troubles cardiovasculaires
Médicaments dans les syndromes coronariens aigus
Autres médicaments des syndromes coronariens aigus
Lesinhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine)semblent réduire la mortalité de l'infarctus du myocarde, en particulier en cas d'infarctus antérieur, d'insuffisance cardiaque ou de tachycardie. Les effets bénéfiques sont les plus manifestes chez le patient exposé aux risques les plus élevés, tôt pendant la convalescence. Les inhibiteurs de l'ECA sont administrés>24 heures après la fin du traitement thrombolytique et, compte tenu de leur effet bénéfique continu, ils peuvent être prescrits comme traitement au long cours. Lesantagonistes des récepteurs de l'angiotensine IIpeuvent représenter une alternative efficace en cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA (p. ex., du fait d'une toux). Actuellement, ils ne sont pas utilisés en traitement de première intention après l'infarctus du myocarde. Les contre-indications comprennent l'hypotension, l'insuffisance rénale, la sténose bilatérale de l'artère rénale et une allergie connue. Lesstatines(inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase) ont longtemps été utilisés pour la prévention des coronaropathies et du syndrome coronarien aigu, mais il n'y a pas de preuve qu'elles aient également des avantages à court terme, tels que stabiliser la plaque, faire régresser la dysfonction endothéliale, réduire la thrombogénicité et l'inflammation. Ainsi, tous les patients ne présentant pas de contre-indications (p. ex., myopathie induite par une statine, dysfonctionnement hépatique) doivent recevoir une statine à la dose maximale tolérée le plus tôt possible après un syndrome coronarien aigu, quel que soit leur taux de lipides sériques. Lesinhibiteurs de PCSK-9(évoluabab, alirocumab) sont utilisés chez les patients qui ne sont pas à des niveaux cibles de LDL-C. Ils sont utilisés seuls ou en association avec d'autres traitements hypolipidémiants (p. ex., statines, ézétimibe) dans le cas des adultes qui ont une hyperlipidémie primitive (dont l'hypercholestérolémie familiale) 