trastornos neurológicos
Accidente cerebrovascular isquémico
Conceptos clave
El accidente cerebrovascular isquémico se debe diferenciar de los imitadores (p. ej., parálisis posictal, migraña hemipléjica, infecciones del SNC, trastornos neurológicos funcionales). Aunque la diferenciación clínica es imprecisa, algunas claves para diferenciar los tipos frecuentes de accidente cerebrovascular incluyen la progresión de los síntomas (déficits máximos a pocos minutos del inicio con el tipo embólico versus un inicio algo escalonado o lento con el tipo trombótico), el momento de inicio (día con el tipo embólico versus noche con el trombótico) y el tipo de déficits (p. ej., síndromes específicos y ausencia de signos corticales con infartos lacunares). Evaluar a los pacientes para detectar causas cardiacas (incluida fibrilación auricular) y estenosis arterial (con imágenes vasculares), y hacer análisis de sangre (p. ej., para identificar trastornos trombóticos, reumáticos y otros) según esté indicado. En general, no reducir agresivamente la presión arterial poco después del accidente cerebrovascular isquémico agudo. Para determinar la elegibilidad para tPA, usar un listado de control y, cuando esté disponible consultar a un experto, ya sea en persona o a través de telemedicina. Para optimizar el rescate del tejido en la penumbra isquémica, se debe comenzar la terapia trombolítica indicada o la trombectomía mecánica tan pronto como sea posible ("el tiempo es cerebro"). Para evitar futuros accidentes cerebrovasculares isquémicos, controlar los factores de riesgo modificables y tratar, cuando sea apropiado, con terapia antiplaquetaria, estatinas, endarterectomía o colocación de una endoprótesis. 