lesiones y envenenamientos
Cómo reducir las luxaciones anteriores del hombro empleando la rotación externa (técnica de Hennepin)
Descripción paso a paso de la técnica de Hennepin
Examen neurovascular Se realiza un examen neurovascular previo al procedimiento en el brazo afectado y se repite el examen después de cada intento de reducción. En general, la evaluación de la función motora es más fiable que la detección de la sensibilidad, en parte porque los territorios nerviosos cutáneos pueden superponerse. Evaluar lo siguiente: Pulsos distales, relleno capilar, miembro frío (arteria axilar) Ligera sensación al tacto de la cara lateral de la parte superior del brazo (nervio axilar), eminencias tenar e hipotenar (nervios mediano y cubital) y el dorso del primer espacio interdigital (nervio radial) Abducción del hombro contra resistencia, mientras se siente la contracción del músculo deltoides (nervio axilar): sin embargo, si esta prueba empeora el dolor del paciente, se debe omitir hasta después de que se haya reducido el hombro Aposición del dedo pulgar-dedo índice (gesto de "OK") y flexión del dedo contra resistencia (nervio mediano) Abducción del dedo contra resistencia (nervio cubital) Extensión de la muñeca y los dedos contra resistencia (nervio radial) Analgesia intraarticular Si un paciente cooperador decide intentar la reducción sin analgesia, solo se debe hacer uno de estos intentos. Para administrar analgesia intraarticular: El sitio de inserción de la aguja se encuentra a unos 2 cm por debajo del borde lateral de la apófisis acromial (en la depresión creada por la ausencia de la cabeza del húmero). Se humedece el área con solución antiséptica y se deja que la solución se seque durante al menos 1 minuto. Opcional: se crea un habón de anestésico local (≤ 1 mL) bajo la piel en el sitio. Se inserta la aguja intraarticular perpendicular a la piel, se aplica contrapresión sobre el émbolo de la jeringa y se avanza la aguja unos 2 cm en dirección medial y ligeramente inferior. Si se aspira sangre de la articulación,se debe mantener la aguja inmóvil, cambiar la jeringa por una vacía, aspirar toda la sangre y volver a colocar la jeringa con anestesia. Inyectar 10 a 20 mL de solución anestésica (p. ej., lidocaína al 1%). Se debe esperar a que se establezca la analgesia (hasta 15 a 20 minutos) antes de continuar. El técnico aduce el brazo con el codo luxado mantenido a 90°. El brazo entonces lentamente se coloca en rotación externa (p. ej., durante 5 a 10 minutos) para dar tiempo a que los espasmos musculares se resuelvan. La reducción comúnmente ocurre en 70 a 110° de rotación externa. Reducción del hombro: método de Hennepin Con una mano, se sostiene el brazo afectado aducido contra el costado del paciente. Con la otra mano, se sostiene suavemente la muñeca del paciente, manteniendo el codo flexionado 90° y el antebrazo neutral (es decir, el pulgar apuntando en dirección cefálica). Se le solicita al paciente que trate de relajar el brazo mientras lo guía a través de la maniobra. Se rota el brazo externamente en forma lenta y delicada, aplicando una fuerza mínima sobre la superficie volar de la muñeca. Se debe avanzar como si se estuviera guiando el brazo a través de una rotación externa pasiva. Se debe continuar hasta que el antebrazo esté cerca del plano coronal (es decir, a 90° de rotación externa). Si el paciente experimenta dolor o espasmo muscular,se debe hacer una pausa momentánea y mantener el brazo inmóvil, para que el paciente pueda concentrarse en la relajación y permitir que se resuelvan los espasmos musculares. La reducción suele realizarse a 70 a 110° de rotación externa y puede tardar 5 o 10 minutos. La reducción es a menudo sutil y puede ser difícil de identificar (el "ruido" perceptible que ocurre con los métodos de reducción más enérgicos puede no ocurrir). Si no se logra la reducciónen este punto, se debe mantener la posición del brazo y aplicar tracción lenta y suave sobre el codo (no se aplica tracción si se sospecha una lesión neurovascular). se debe mantener la rotación externa del brazo y una tracción suave, y abducir lentamente el brazo hasta la posición superior mientras se empuja la cabeza del húmero hacia arriba para introducirla en la cavidad glenoidea con el pulgar en la axila. (Esta es una variante del método Milch ( Referencia ), cuyos pasos son la abducción completa delicada, la tracción axial leve y la rotación externa, más, si es necesario, la presión hacia arriba a través del pulgar o los dedos directamente sobre la cabeza del húmero). Se debe restablecer el brazo a la posición previa a la reducción (aducido, no rotado). Si la reducción no se ha producido hasta ahora, a veces ocurre cuando el brazo se vuelve a someter a rotación interna. 