erkrankungen der leber, der gallenblase und der gallenwege
Hepatitis B, Akut
Prävention von akuter Hepatitis B
Die Patienten sollten dahingehend beraten werden, dass sie Verhalten mit hohem Risiko vermeiden (z. B. Austausch von Nadeln, um Drogen zu injizieren; mehrere Sexualpartner). Blut und andere Körperflüssigkeiten (z. B. Speichel, Sperma) werden als infektiös betrachtet. Leckagen sollten mit verdünnter Bleiche gereinigt werden. Schutzmaßnahmen werden empfohlen, aber eine Isolation des Patienten ist nicht von Wert. Das Risiko einer Posttransfusionshepatitis wird minimiert, indem unnötige Transfusionen vermieden und alle Blutspender auf Hepatitis B und C getestet werden. Durch das Screening konnte die Inzidenz von Hepatitis B und Hepatitis C nach Transfusionen gesenkt werden, die in den Vereinigten Staaten inzwischen extrem selten sind. (Siehe auch Hepatitis B-Impfstoff .) Die Hepatitis B-Impfstoff in Endemiegebieten hat die lokale Prävalenz erheblich reduziert. Eine Präexpositionsimmunprophylaxe wird seit Langem für Hochrisikopersonen empfohlen. Andererseits hat die selektive Impfung von Hochrisikogruppen in den USA und in anderen Nichtendemiegebieten die Inzidenz einer HBV-Infektion nicht substanziell vermindert, daher wird die Impfung jetzt für alle amerikanische Bürger von Geburt an bzw. bei≤18-Jährigen empfohlen (sieheCenters for Disease Control and Prevention [CDC]: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age). Eine universelle weltweite Impfung ist wünschenswert, aber aus Kostengründen nicht möglich. Erwachsene mit einem hohen Risiko für eine HBV-Infektion sollten untersucht und geimpft werden, wenn sie nicht bereits immun oder infiziert sind (siehe the CDC'sAdult Immunization Schedule). Zu diesen Hochrisikogruppen gehören Männer, die Sex mit Männern haben Personen mit sexuell übertragbarer Infektion. Patienten, die > 1 Sexualpartner innerhalb der letzten 6 Monate hatten Mitarbeiter im Gesundheitswesen und der öffentlichen Sicherheit, die möglicherweise Blut oder anderen infektiösen Körperflüssigkeiten ausgesetzt sind Personen, die gegenwärtig oder kürzlich illegale Drogen injiziert haben Menschen, die Diabetes haben und < 60 Jahre sind (oder ≥ 60 Jahre, wenn ihr Risiko, HBV zu erwerben, als erhöht betrachtet wird) Menschen mit einer Nierenerkrankung im Endstadium, die eine Dialyse erhalten, einer HIV-Infektion, einer chronischen Lebererkrankung oder Hepatitis C Haushaltskontakte und Sex-Partner von Menschen, die HBsAg-positiv sind Kunden und Mitarbeiter von Institutionen und gewerblichen Tageseinrichtungen für Menschen mit geistiger Behinderung Personen in Justizvollzugsanstalten oder Einrichtungen, die Dienstleistungen für injizierende Drogenkonsumenten anbieten Internationale Reisende in Regionen mit hoher oder mittlerer HBV-Endemie Bei der Hepatitis- B-Postexpositionsimmunprophylaxe wird die aktive Vakzinierung zusammen mit Hepatitis-B-Immunglobulin (HBIG) gegeben, einem hochtitrigen anti-HBs-Produkt. Die Wirksamkeit der HBIG-Nachbelichtung beträgt etwa 75%. Neugeborenen von HBsAg-positiven Müttern wird eine initiale Dosis der Vakzine kombiniert mit 0,5 ml HBIG i.m. in den Oberschenkel unmittelbar nach der Geburt verabreicht. Allen Personen, die sexuellen Kontakt mit HBsAg-positiven Personen oder eine perkutane oder Schleimhautexposition gegenüber HBsAg-positivem Blut hatten, wird 0,06 ml/kg HBIG i.m. innerhalb von Tagen zusammen mit der Vakzine verabreicht. Alle zuvor geimpften Patienten, die einer perkutanen HBsAg-positiven Exposition ausgesetzt sind, werden auf anti-HBs getestet; wenn die Titer<10 mI.E./ml sind, ist eine Auffrischimpfung notwendig. 