trastornos gastrointestinales
Enfermedad de Crohn
Tratamiento de la enfermedad de Crohn
Loperamida o antiespasmódicos para alivio sintomático Ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) o antibióticos Otros fármacos según los síntomas y la gravedad (p. ej., fármacos inmunomoduladores y agentes biológicos) En ocasiones cirugía Los detalles de los fármacos específicos y las dosificaciones se analizan en Fármacos para la enfermedad inflamatoria intestinal . (See also the American College of Gastroenterology's 2018guidelines for the management of Crohn disease in adults.) Los cólicos y la diarrea pueden aliviarse mediante la administración oral de loperamida, 2-4 mg, o fármacos antiespasmódicos hasta 4 veces al día (idealmente, antes de las comidas). Este tratamiento sintomático es seguro, excepto en casos de colitis de Crohn aguda, grave, que puede progresar a Colitis fulminante como en la colitis ulcerosa. En ocasiones, los muciloides hidrófilos (p. ej., metilcelulosa o preparados de psillyum) ayudan a prevenir la irritación anal al aumentar la dureza de las heces. La dieta no debe contener fibra en caso de enfermedad estenosante o de inflamación colónica activa. Deben destacarse las Mantenimiento de la Salud (p. ej., inmunizaciones, detección de cáncer). Esta categoría incluye a pacientes ambulatorios que toleran la ingesta oral y no presentan signos de toxicidad, dolor a la palpación, masa ni obstrucción. Ácido 5-aminosalicílico (5-ASA, mesalamina) (mesalamina) se utiliza comúnmente como tratamiento de primera línea. Pentasa Algunos médicos consideran que los Antibióticos son un agente de primera línea, o se los puede reservar para pacientes que no responden a 4 semanas de 5‑ASA; su uso es estrictamente empírico. Con cualquiera de estos fármacos, se requieren de 8 a 16 semanas de tratamiento. Los respondedores deben recibir Terapia de mantenimiento . Los pacientes sin fístulas ni abscesos pero con dolor significativo, dolor a la palpación, fiebre o vómitos, o los que no han respondido al tratamiento de la enfermedad leve, suelen experimentar un rápido alivio de los síntomas cuando reciben Corticosteroides orales o parenterales. La prednisona o la prednisolona por vía oral pueden actuar de manera más rápida y fiable que la budesonida oral, pero ésta tiene un poco menos de efectos adversos y se considera el corticoesteroide de elección en muchos centros, en especial de Europa. Los pacientes que no responden a los corticosteroides con rapidez o aquellos cuyas dosis no se pueden reducir de manera gradual en pocas semanas no deben recibir estos fármacos y requieren una terapia diferente. Un Fármacos inmunomoduladores (azatioprina, 6-mercaptopurina o metotrexato), una Inicialmente, la obstrucción se trata con aspiración nasogástrica y líquidos IV. La obstrucción por enfermedad de Crohn no complicada se resolverá en el término de algunos días y, por lo tanto, no requiere tratamiento antiinflamatorio específico ni nutrición parenteral; sin embargo, la ausencia de respuesta rápida indica una complicación u otra etiología y exige cirugía inmediata. Los pacientes con aspecto tóxico, fiebre alta, vómitos persistentes, dolor a la descompresión o masa dolorosa a la palpación o palpable deben ser hospitalizados para administración de líquidos IV y antibióticos. Deben drenarse los abscesos por vía percutánea o quirúrgica. Deben administrarse corticosteroides o Agentes biológicos por vía IV solo cuando se ha descartado o controlado la infección. Si no hay respuesta a los corticoides y antibióticos en el término de 5 a 7 días, suele estar indicada la cirugía. El tratamiento inicial de las fístulas perianales consiste en metronidazol y ciprofloxacina. Los pacientes que no responden en 3-4 semanas pueden recibir un inmunomodulador (p. ej., azatioprina, 6-mercaptopurina), con un esquema de inducción de infliximab o adalimumab para una respuesta más rápida o sin él. Fármacos anti-TNF (infliximab o adalimumab) también se puede utilizar solo. La La colocación endoscópica bajo guía ecográfica de pegamento de fibrina, o el uso de un setón de drenaje (un fragmento de material de sutura temporalmente dejada en la fístula para permitir que drene) puede ayudar a algunos pacientes con fístulas perianales más complejas o refractarias. Las fístulas perianales graves, resistentes al tratamiento, pueden requerir colostomía de derivación transitoria, pero casi siempre recurren después de la reanastomosis; por lo tanto, es más apropiado considerar la derivación como una preparación para la cirugía definitiva o, en el mejor de los casos, un adyuvante del infliximab o el adalimumab, más que un tratamiento primario. Los pacientes que requieren solo Ácido 5-aminosalicílico (5-ASA, mesalamina) o un antibiótico para lograr la remisión de la enfermedad de Crohn pueden continuar la terapia de mantenimiento con ese fármaco. Por lo general, los pacientes que requieren tratamiento agudo con corticosteroides o Durante la remisión, el control puede efectuarse por seguimiento de los síntomas y realización de pruebas en sangre, y no requiere radiografías ni colonoscopia sistemáticas (aparte de la vigilancia regular para detectar displasia después de 7-8 años de enfermedad). Aunque el 70% de los pacientes requieren, finalmente, una operación, a menudo hay renuencia a practicar cirugía para la enfermedad de Crohn. Lo mejor es reservarla para casos de obstrucción intestinal recurrente o fístulas o abscesos resistentes al tratamiento. La resección del intestino comprometido puede mejorar los síntomas, pero no cura la enfermedad, que es probable que recurra aun después de la resección de todas las lesiones clínicamente evidentes. La tasa de recidiva, definida por lesiones endoscópicas en el sitio de anastomosis, es >70% al año >85% a los 3 años Definida por los síntomas clínicos, la tasa de recidiva es de alrededor de 25 a 30% en 3 años 40 a 50% en 5 años Por último, se requiere cirugía adicional en casi el 50% de los casos. Sin embargo, la profilaxis posoperatoria temprana con 6-mercaptopurina o azatioprina, metronidazol o infliximab parece reducir las tasas de recidivas. Además, cuando se realiza una cirugía para indicaciones apropiadas, casi todos los pacientes mejoran su calidad de vida. Como fumar aumenta el riesgo de recidiva, sobre todo en las mujeres, se debe recomendar Cese del Consumo de Tabaco None 