lésions et intoxications
Fractures du poignet
Fractures de la partie inférieure de l’avant bras
Les fractures impliquent généralement le plus gros os de la partie inférieure de l’avant-bras (radius). Parfois, le plus petit (cubitus) est également cassé. Ces fractures sont considérées comme des fractures du poignet. Les fractures du poignet sont généralement dues à une chute sur une main tendue. Un poignet fracturé est douloureux, enflé et sensible, il peut parfois se raidir et entraîner des douleurs chroniques. Ces fractures peuvent généralement être identifiées sur des radiographies, mais une tomodensitométrie est parfois nécessaire. Souvent, les fragments osseux peuvent être remis en place (réduction) par manipulation, puis maintenus par une attelle, mais une chirurgie est parfois nécessaire. . Parfois, le poignet est évidemment déplacé. Si la force de l’impact est importante, les deux extrémités du radius fracturé sont poussées l’une vers l’autre et l’os paraît raccourci. Souvent, une partie du cubitus est également fracturée. Les fractures de Pouteau-Colles sont fréquentes chez les personnes plus âgées, notamment si elles souffrent d’ Ostéoporose , ce qui affaiblit l’os. Plus rarement, le poignet est fracturé lorsque les personnes tombent avec la main inclinée vers l’avant ou lorsque l’arrière du poignet est frappé, par exemple, avec une crosse de hockey ou de crosse. L’extrémité cassée du radius est déplacée vers le bas, vers le côté paume du poignet. Ce type de fracture est appeléfracture de Goyrand-Smith. Les fractures du poignet comprennent : Fracture de Pouteau-Colles :Le poignet est fracturé lorsque les personnes tombent sur une main tendue, avec le poignet retourné. Le plus gros os de l’avant-bras (radius) se casse près du poignet, et l’extrémité cassée du radius est déplacée vers le haut, vers l’arrière de la main. Fracture de Goyrand-Smith :Le poignet est fracturé lorsque les personnes tombent avec la main inclinée vers l’avant. L’extrémité cassée du radius est déplacée vers le bas, vers le côté paume du poignet. Les fractures du radius peuvent s’étendre à l’articulation du poignet. Le nerf médian, nerf impliqué dans le syndrome du canal carpien, peut être endommagé. Ce nerf va du poignet à la paume et certains doigts. Le poignet est douloureux, enflé et sensible. Si le nerf médian est affecté, le bout de l’index est engourdi, et les personnes peuvent avoir de la difficulté à faire se toucher leur pouce et leur petit doigt. Une fracture du poignet peut entraîner une raideur, des douleurs persistantes et/ou de l’arthrose, notamment si la fracture s’étend à l’articulation du poignet ou si elle est associée à un déplacement. Radiographies Parfois, tomodensitométrie (Voir aussi Diagnostic .) Si les personnes pensent qu’elles peuvent avoir une fracture du poignet, elles doivent consulter un médecin. Les médecins peuvent généralement identifier les fractures du poignet sur les radiographies. Parfois, une tomodensitométrie (TDM) est nécessaire pour identifier les fractures articulaires. La TDM associe des radiographies à une technologie informatique pour générer une image en trois dimensions plus détaillée de la zone affectée. Réalignement des os cassés réalisé avec ou sans chirurgie Plâtre ou cadre métallique avec broches Pour de nombreuses fractures du poignet, les médecins réalignent (réduisent) les morceaux cassés sans chirurgie (réduction fermée). Avant de réaligner la fracture, les médecins peuvent réaliser l’une des choses suivantes pour que les personnes ne ressentent pas de douleur : Les personnes peuvent recevoir des Antalgiques opioïdes et/ou un sédatif. Une anesthésie intrafocale peut être utilisée. Pour une anesthésie intrafocale, une aiguille est insérée dans la peau pour atteindre la fracture où du sang s’est accumulé (un hématome est une accumulation de sang), et de la lidocaïne (anesthésique) est injectée, endormant les os fracturés avant de les réaligner. Une fois les os réalignés, une attelle (telle qu’une attelle palmaire ou en U) est appliquée. La personne est ensuite orientée vers un chirurgien orthopédique pour assurer son suivi. Généralement, l’attelle est retirée et un plâtre est mis en place. Un plâtre est porté pendant 4 à 6 semaines. Si l’articulation est affectée ou si les os cassés sont coincés les uns dans les autres, une chirurgie ( Chirurgie ou ROFI) peut être réalisée pour réaligner et immobiliser les morceaux cassés, tout spécialement chez les adultes actifs qui doivent pouvoir utiliser pleinement leur poignet. L’os peut être immobilisé en fixant une plaque directement dessus pendant la chirurgie. Ou, les médecins peuvent fixer un cadre formé de tiges sur l’extérieur du poignet avec des broches en acier inoxydable insérées dans la peau jusqu’à l’os (ce que l’on appelle fixateur externe). L’utilisation d’un fixateur externe est normalement temporaire. Elle permet de maintenir l’os en attendant que d’autres dispositifs internes soient mis en place de manière permanente pendant la chirurgie. Il est conseillé de bouger les doigts, le coude (s’il n’est pas immobilisé) et l’épaule tous les jours pour empêcher toute raideur. L’élévation de la main permet de contrôler le gonflement. La sensation de bien-être, la souplesse et la force du poignet peuvent continuer à s’améliorer pendant 6 à 12 mois après la fracture. 