immunologie, allergien
Arzneimittelüberempfindlichkeit
Diagnose von Arzneimittelüberempfindlichkeit
Patienten berichten von einer Reaktion bald nach Einnahme eines Arzneimittels Hauttests Manchmal Arzneimittelprovokationstestung Manchmal direkte und indirekte Coombs-Tests Folgendes kann bei der Differenzierung der Arzneimittelüberempfindlichkeit von toxischen und unerwünschten Arzneimittelwirkungen und von den Problemen durch Arzneimittelwechselwirkungen behilflich sein. Zeitpunkt des Auftretens Bekannten Wirkungen eines Arzneimittels Die Ergebnisse einer wiederholten "Drogen- Herausforderung" (drug challenge) Zum Beispiel ist eine dosisabhängige Reaktion oft Ausdruck einer Arzneimitteltoxizität, nicht einer Arzneimittelüberempfindlichkeit. Der Verdacht auf eine Arzneimittelüberempfindlichkeit besteht, wenn eine Reaktion binnen weniger Minuten bis zu einigen Stunden nach Gabe des Arzneimittels auftritt. Viele Patienten geben jedoch bereits vergangene Reaktionen unklarer Art an. Wenn in solchen Fällen kein äquivalenter Ersatz gefunden werden kann (z. B. Penizillin zur Behandlung von Syphilis), sind entsprechende Untersuchungen in Erwägung zu ziehen. Hauttests eignen sich für zur Identifiizierung von (IgE-vermittelten) Typ I auf Betalaktam-Antibiotika, (xenogenes) Fremdserum, einige Impfstoffe und Polypeptidhormone. Gewöhnlich zeigen aber nur 10-20% der Patienten mit einer Penizillinallergie eine positive Reaktion. Auch für die meisten anderen Arzneimittel (darunter auch die Cephalosporine) sind Hauttests nicht zuverlässig genug, und da sie nur IgE-vermittelte Reaktionen nachweisen, erlauben sie keine Vorhersage bezüglich des Auftretens eines morbilliformen Exanthems, einer hämolytischen Anämie oder einer Nephritis. -Hauttest kann bei Patienten durchgeführt werden, die anamnestisch eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Soforttyp aufweisen und mit Penizillin behandelt werden müssen. Hierfür steht ein BPO-Polylysin-Konjugat und Penizillin G zur Verfügung, Histamin und physiologische Kochsalzlösung dienen als Kontrolle. Der Spezifische Tests wird zuerst durchgeführt. Hat die Anamnese der Patienten eine sehr starke anaphylaktische Reaktion ergeben, sollten die Reagenzien zur initialen Testung 1:100 verdünnt werden. Im Falle eines negativen Pricktests kann ein intradermaler Test erfolgen. Wenn Hauttests positiv sind, sollten die Patienten Bleibt das Testergebnis negativ, werden 0,02 ml einer 1:1000-Verdünnung intradermal injiziert. Im Falle vonxenogenem Serum(z. B. Pferd) sollte bei Patienten, die nicht atopisch sind und zuvor kein Pferdeserum erhalten haben, zunächst ein Pricktest mit einer Verdünnung von 1:10 erfolgen. Wenn der Patient empfindlich ist, entwickelt sich binnen 15 Minuten eine Quaddel mit einem Durchmesser von>0,5 cm. Zunächst sollte für alle Patienten, die zuvor Serum erhalten haben - egal ob sie reagierten oder nicht - und für diejenigen mit einem Verdacht auf Allergie in der Anamnese, ein Prick-Test mit einer Verdünnung von 1:1000 durchgeführt werden; wenn die Ergebnisse negativ sind, wird die Verdünung 1:100 und wenn die Ergebnisse wieder negativ sind, 1:10 wie oben verwendet. Negative Hauttests schließen die Möglichkeit einer Anaphylaxie aus, sagen aber nichts über das Auftreten einer nachfolgenden Serumkrankheit voraus. Beim Arzneimittel-Provokationstest wird ein Arzneimittel, von dem vermutet wird, dass es eine Überempfindlichkeitsreaktion auslöst, in zunehmenden Dosen verabreicht, um eine Reaktion herbeizuführen. Unter kontrollierten Bedingungen durchgeführt, ist dieser Test in der Regel sicher und effektiv. Da Arzneimittelüberempfindlichkeit mit bestimmter humanen Leukozytenantigen-Klasse-I-Haplotypen assoziiert ist, kann eine Genotypisierung von Patienten bestimmter ethnischer Gruppen diejenigen mit einem erhöhten Risiko für Überempfindlichkeitsreaktionen identifizieren. Um hämatologische Arzneimittelreaktionen zu testen, werden der Diagnose durchgeführt. Tests für weitere, spezifische Arzneimittelüberempfindlichkeiten (z. B. Allergen-spezifischer Serum-lgE-Test, Histaminfreisetzung, Basophilen- oder Mastzelldegranulation, Lymphozytentransformation) sind unzuverlässig oder zu experimentell. 