pediatría
Hipotiroidismo en lactantes y niños
Diagnóstico
Detección sistemática del recién nacido Pruebas de la función tiroidea A veces, ecografía o gammagrafía de la glándula tiroides (See also the European Society for Paediatric Endocrinology's2014 consensus guidelines on screening, diagnosis, and management of congenital hypothyroidism.) La detección sistemática del recién nacido permite diagnosticar hipotiroidismo antes de que se manifiesten los signos clínicos ( Referencia del diagnóstico ). Si la detección sistemática es positiva, se requiere confirmación mediante pruebas de funcionalidad tiroidea, como determinación de El hipotiroidismo congénito grave, aun cuando se lo trate rápidamente, puede causar aun así problemas de desarrollo sutiles e hipoacusia neurosensorial. La hipoacusia puede ser tan leve que a veces pasa inadvertida en los estudios de detección iniciales, pero aun así puede interferir con la adquisición del lenguaje. Se recomienda una revaluación después de la lactancia para detectar hipoacusia sutil. Cuando se diagnostica el hipotiroidismo congénito, se puede hacer exploración con radionúclidos (ya sea pertecnectato de tecnecio-99m o yodo-123) o ecografía para evaluar el tamaño y la ubicación de la glándula tiroides y por lo tanto ayudar a distinguir una anormalidad estructural (es decir, disgenesia tiroidea) de la dishormonogénesis y anormalidades transitorias. En los niños y adolescentes con sospecha de hipotiroidismo (TSH elevaday T4/T4 libre baja), los títulos de anticuerpos antitiroideos (contra la peroxidasa tiroidea y la tiroglobulina) deben medirse para evaluar la tiroiditis autoinmune. La biotina, un suplemento común de venta libre, debe suspenderse durante al menos 2 días antes de las pruebas de laboratorio, ya que puede interferir con varias pruebas de función tiroidea. Con mayor frecuencia, la biotina puede producir niveles falsamente altos de T4 y T3 y niveles falsamente bajos de TSH y puede conducir a un diagnóstico inapropiado de hipertiroidismo. La ecografía de tiroides no es necesaria para establecer el diagnóstico de tiroiditis autoinmune, y debe restringirse a los niños con asimetría de la glándula tiroides o nódulos tiroideos palpables. El hipotiroidismo central se manifiesta con un patrón de T4 libre bajo y niveles de TSH no elevados. Los niños con hipotiroidismo central confirmado deben someterse a una RM del cerebro y la hipófisis para descartar lesiones del sistema nervioso central. 1.Wassner AJ: Congenital hypothyroidism.Clin Perinatol45(1):1–18, 2018. doi: 10.1016/j.clp.2017.10.004 