neurologische krankheiten
Vegetativer und minimal bewusster Zustand
Introduction
Einvegetativer Zustandist gekennzeichnet durch das Fehlen von Ansprechbarkeit und Aufmerksamkeit als Folge einer massiven Funktionsstörung beider Großhirnhemisphären, aber mit ausreichender Restfunktion von Dienzephalon und Hirnstamm, um autonome und motorische Reflexe und Schlaf-Wach-Zyklen zu bewahren. Die Patienten können komplexe Reflexe aufweisen, inkl. Augenbewegungen, Gähnen und unwillkürliche Bewegungen auf schmerzhafte Stimuli, jedoch zeigen sie kein Bewusstsein ihrer selbst oder ihrer Umgebung. Einminimal bewusster Zustandist, im Gegensatz zu einem vegetativen Zustand, durch Anzeichen eines Ich-Bewusstseins oder der Wahrnehmung der Umgebung gekennzeichnet, und die Patienten zeigen eine Tendenz zur Besserung. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Therapie erfolgt hauptsächlich supportiv. Die Prognose für Patienten mit anhaltenden Defiziten ist typischerweise desolat. Dervegetative Zutsandist eine chronische Erscheinung, bei der die Fähigkeit erhalten ist, den Blutdruck, die Atmung und die Herzfunktion aufrechtzuerhalten, nicht jedoch die kognitive Funktion. Hypothalamische Funktionen und medulläre Hirnstammfunktionen bleiben intakt, um kardiorespiratorische und autonome Funktionen zu unterstützen, und sind ausreichend für das Überleben, sofern die medizinische und pflegerische Betreuung angemessen ist. Der Kortex ist schwer geschädigt (Auslöschung der kognitiver Funktion), aber das retikuläre Aktivierenungssystem (ARAS) bleibt funktionsfähig (ermöglicht Wachheit). Mittelhirn- oder pontine Reflexe können vorhanden sein oder auch fehlen. Die Patienten haben kein Ich-Bewusstsein und interagieren mit der Umgebung nur über Reflexe. Anfallsaktivität kann vorhanden sein, ist aber nicht klinisch offensichtlich. Traditionell gilt ein vegetativer Zustand, der > 1 Monat dauert, als Wachkoma. Allerdings impliziert die Diagnose eines Wachkomas keine dauerhafte Behinderung, weil sich in sehr seltenen Fällen (z. B. nach Schädel-Hirn-Trauma) die Patienten verbessern und einen Zustand minimalen Bewusstseins oder einer höheren Bewusstseinsebene erreichen können. Diehäufigsten Ursachen für einen vegetativen Zustand und einen Zustand mit minimalem Bewusstseinsind Schädel-Hirn-Trauma (SHT) None Diffuse zerebrale Hypoxie Jedoch kann jede Störung, die zur Hirnschädigung führt, einen vegetativen Zustand hervorrufen. In der Regel tritt ein vegetativer Zutsand auf, weil die Funktion von Hirnstamm und Zwischenhirn nach einem Koma wiedererlangt wird, die kortikale Funktion dagegen nicht. Beimminimal bewussten Zustandgibt es, im Gegensatz zum vegetativen Zustand, Hinweise darauf, dass die Patienten sich ihrer selbst und/oder ihrer Umgebung bewusst sind. Die Patienten zeigen auch eine Tendenz zur Besserung (d. h. sie werden allmählich bewusster), aber die Fortschritte sind begrenzt. Dieser Zustand kann das erste Anzeichen einer Hirnschädigung sein oder auf einen vegetativen Zustand folgen, wenn Patienten wieder Funktionen zurückgewinnen. Patienten können vom dem vegetativen Zustand in den minimal bewussten Zustand überwechseln, was manchmal Jahre nach der ursprünglichen Hirnschädigung geschieht. 