troubles génito urinaires
Glomérulonéphrite rapidement progressive
Traitement de la glomérulonéphrite rapidement progressive
Corticostéroïdes Cyclophosphamide Rituximab Échanges plasmatiques 5 mg/dL (442 micromoles/L) et avant que la biopsie ne montre une atteinte en croissant de tous les glomérules ainsi qu'une fibrose interstitielle et des tubules atrophiques. Même les patients présentant une atteinte rénale et des taux de créatinine plus élevés doivent être traités de manière agressive s'ils ne nécessitent pas un Revue générale du traitement de suppléance rénale immédiate. Le traitement se révèle moins efficace au fur et à mesure que ces signes deviennent plus importants, et peut être nocif chez certains patients (p. ex., personnes âgées et patients atteints d'une infection). 3 ans chez 50% des patients ( Références pour le traitement ). Lecyclophosphamideest souvent administré et peut être particulièrement bénéfique chez les patients qui ont des ANCA (antineutrophil cytoplasmic antibody); les protocoles de bolus mensuels IV ont moins d'effets indésirables, (p. ex., leucopénie, infection) que le traitement par voie orale en raison d'un dosage cumulatif réduit. On débute habituellement la prednisone et le cyclophosphamide en même temps que les échanges plasmatiques dans la maladie à anticorps anti-MBG et on poursuit le traitement afin de minimiser la néoformation d'anticorps. Les patients qui présentent une maladie idiopathique sont habituellement traités par des corticostéroïdes et du cyclophosphamide, mais les données sur l'efficacité de ce traitement sont rares. asculitis; [ Références pour le traitement ]). Un autre protocole est une dose initiale de 1 g suivie d'une autre dose de 1 g 2 semaines plus tard. Le rituximab n'a pas été utilisé dans le traitement de la maladie anti-MBG. Échanges plasmatiques None Un traitement immunosuppresseur agressif peut également être bénéfique chez les patients qui présentent des taux de créatinine plus élevés. La plasmaphérèse associée à la prednisone et au cyclophosphamide s'est révélée bénéfique en cas d'atteinte rénale qui ne nécessitait pas un Revue générale du traitement de suppléance rénale immédiat, même si les taux de créatinine étaient supérieurs à 5-7 mg/dL (442 à 618,8 micromoles/L; [ Transplantation rénale None 1.Ponticelli C, Altieri P, et al: A randomized study comparing methylprednisolone plus chlorambucil versus methylprednisolone plus cyclophosphamide in idiopathic membranous nephropathy.J Am Soc Nephrol9(3):444, 1998. doi: 10.1681/ASN.V93444 2.Jones RB, Cohen Tervaert JW, Hauser T: Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis.N Engl J Med363:211-220, 2010. doi: 10.1056/NEJMoa0909169 3.Walsh M, Merkel PA, Peh C-A, et al: Plasma exchange and glucocorticoids in severe ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med 382(7):621-631, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa1803537 4.Levy JB, Turner AN, Rees AJ, et al: Long-term outcome of anti-glomerular basement membrane antibody disease treated with plasma exchange and immunosuppression.Ann Intern Med134(11):1033-1042, 2001. doi: 10.7326/0003-4819-134-11-200106050-00009 