réanimation
Désaturation en oxygène
Traitement de la désaturation en oxygène
Les causes identifiées sont traitées comme expliqué par ailleurs dans LE MANUEL. Si l'hypoventilation persiste, une Revue générale de la ventilation artificielle en pression positive non invasive ou une intubation endotrachéale est nécessaire. Une hypoxie persistante exige une supplémentation en oxygène. La quantité d'oxygène administrée est guidée par les gaz du sang artériel ou l'oxymétrie pulsée pour maintenir la PaO2 entre 60 et 80 mmHg (c'est-à-dire, saturation de 92 à 100%) sans entraîner de toxicité due à l'oxygène. Ce taux procure des quantités satisfaisantes d'oxygène aux tissus; la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine étant sigmoïde, l'augmentation de la PaO2 à>80 mmHg augmente très peu l'apport d'oxygène et n'est donc pas nécessaire. La fraction inspirée minimale d'oxygène (FiO2) qui fournit une PaO2 acceptable doit être apportée. La toxicité de l'oxygène est Concentration-dépendante Temps-dépendante Des FiO2>60% pendant une longue période peut se compliquer de signes inflammatoires, d'infiltration alvéolaire et finalement d'une sclérose pulmonaire. Une FiO2>60% doit être évitée sauf si nécessaire à la survie. Une FiO260% est bien tolérée sur de longues périodes. Une FiO2<40% peut être administrée par canule nasale ou un simple mask facial. Une canule nasale utilise de l'oxygène au débit d'1 à 6 L/min. Comme 6 L/min suffisent pour remplir le nasopharynx, des débits plus élevés ne sont d'aucun bénéfice. Les masques faciaux et les sondes nasales simples ne délivrent pas une FiO2 précise du fait du mélange de l'oxygène avec l'air ambiant, des fuites et de la respiration par la bouche. Cependant, les masques de type Venturi peuvent délivrer des concentrations très précises d'oxygène. Une FiO2>40% requiert l'utilisation d'un masque à oxygène avec un réservoir gonflé par l'oxygène fourni. Avec les masques sans recirculation habituels, le patient respire de l'oxygène à 100% provenant du réservoir, mais lors de l'expiration, une valve en caoutchouc détourne l'air expiré vers l'environnement, évitant ainsi le mélange du CO2 et de la vapeur d'eau expirée avec l'oxygène inspiré. Cependant, du fait de pertes, de tels masques délivrent en réalité une FiO2 d'au plus 80 à 90%. L'oxygénothérapie à haut débit par canule nasale, contrairement à l'oxygène nasal traditionnel, délivre de l'oxygène à des taux de 20 à 60 L/minute; l'oxygène est humidifié. L'humidification permet d'éviter la dessiccation et l'inflammation des voies respiratoires, de maintenir la fonction mucociliaire et d'améliorer la clairance du mucus. Le traitement par oxygénothérapie à haut débit par canule nasale tend à éliminer les espaces morts des voies respiratoires supérieures et diminue le travail respiratoire par rapport aux masques sans respirateur. Ce traitement peut être utile chez les patients présentant une insuffisance respiratoire hypoxémique non due à une insuffisance cardiaque et qui ne sont pas hypercapnéiques. L'hypoxie réfractaire peut nécessiter un blocage neuromusculaire, des manœuvres de recrutement, une ventilation en position couchée ou une oxygénation par membrane veineuse extracorporelle (ECMO). 