herz kreislauf krankheiten
Medikamente bei Herzinsuffizienz
Auswahl von Medikamenten bei Herzinsuffizienz
Die Wahl des Medikaments hängt von der Art der Herzinsuffizienz und den individuellen Eigenschaften des Patienten ab. Die gängigste Klassifikation der derzeit verwendeten Herzinsuffizienz stratifiziert Patienten in Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion (HFpEF) ("systolischer HF") Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion (HFpEF) ("diastolischer HF") Herzinsuffizienz mit mäßiggradig eingeschränkter Ejektionsfraktion (HFmrEF) None Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) Die Standardbehandlung bei HFrEF umfasst die folgenden vier Klassen von Therapien, die als "Basistherapien" für das HFrEF-Management gelten: Betablocker Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS)-Hemmer (in der Regel ein ARNI, obwohl auch ein ACE-Hemmer oder ARB verwendet werden kann, wenn ARNI nicht vertragen wird) Aldosteron-Antagonist SGLT2 Diese vier Medikamentenklassen wurden untersucht und haben einen Nutzen für die langfristige Behandlung von HFrEF gezeigt. Die Therapie wird in der Regel bis zur maximal verträglichen Dosis titriert. In der Regel erhalten die Patienten ein Medikament aus jeder Klasse. Da die Patienten möglicherweise bereits eine dieser Medikamentenklassen einnehmen, bevor sie eine Herzinsuffizienz entwickeln, sind die Reihenfolge der Therapieeinleitung und die Geschwindigkeit der Aufdosierung in der Regel patientenspezifisch. Die Zugabe des Natrium-Glukose-Co-Transporter 2-Hemmer entweder Dapagliflozin oder Empagliflozin ( Andere Therapien werden patientenspezifisch eingesetzt (z. B. Sinusknotenhemmer zur Senkung der Herzfrequenz, wenn Patienten keine Betablocker vertragen). Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion (HFpEF) Bei HFpEF, wurden weniger Medikamente ausreichend untersucht. ACE-Hemmer, ARB oder Aldosteronantagonisten (Mineralokortikoidrezeptorantagonisten) werden jedoch häufig zur Behandlung von HFpEF und/oder damit verbundenen Begleiterkrankungen (wie Bluthochdruck und Nierenfunktionsstörungen) eingesetzt, obwohl ein Überlebensvorteil in klinischen Studien nicht nachgewiesen werden konnte und sie daher nicht als Standardbehandlung gelten. ARNIs können die Zahl der Krankenhausaufenthalte wegen Herzinsuffizienz reduzieren, verbessern aber nicht die anderen Ergebnisse. In einer kürzlich durchgeführten klinischen Studie konnte gezeigt werden, dass die Zugabe des SGLT2-Hemmers Empagliflozin zur üblichen Therapie die Sterblichkeit und die Krankenhausaufenthalte bei HFpEF verringert ( Literatur zur Arzneimittelauswahl ). Betablocker sollten nur dann eingesetzt werden, wenn eine andere Indikation besteht (z. B. Kontrolle der Herzfrequenz bei Vorhofflimmern, Angina pectoris, nach Myokardinfarkt). Bei Patienten mit schwerer HFpEF (im Gegensatz zu HFrEF) kann eine Senkung der Herzfrequenz (z. B. mit einem Betablocker) die Symptome verschlimmern, da sie aufgrund einer schweren diastolischen Dysfunktion ein relativ festes Schlagvolumen haben. Bei diesen Patienten ist das Herzzeitvolumen (CO) herzfrequenzabhängig, und eine Senkung der Herzfrequenz kann daher das CO in Ruhe und/oder bei Anstrengung senken. Bei Patienten mit infiltrativer, restriktiver oder Hypertrophe Kardiomyopathie ist Digoxin nicht wirksam und kann schädlich sein. Darüber hinaus kann eine gefäßerweiternde Therapie auch schlecht vertragen werden und hat bei diesen Patienten keinen Nutzen gezeigt. Herzinsuffizienz mit mäßiggradig eingeschränkter Ejektionsfraktion (HFmrEF) Bei Herzinsuffizienz mit mäßiggradig eingeschränkter Ejektionsfraktion (HFmrEF) könnte ein spezifischer Nutzen von Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren (ARNI) bestehen, obwohl diese Möglichkeit noch bestätigt werden muss. Patienten mit HFmrEF profitieren auch von der Ergänzung der Standardtherapie durch einen SGLT2-Inhibitor wie Empagliflozin. 