trastornos inmunológicos
Introducción al trasplante
Pruebas de cribado previas al trasplante
Dado que los trasplantes son algo arriesgados y los donantes de órganos son escasos, se evalúa a los potenciales receptores del trasplante para detectar factores que pudieran influir en la probabilidad de éxito. Por lo general, el Glóbulos blancos (leucocitos) ataca a tejidos extraños del cuerpo, incluidos los órganos trasplantados. Esta reacción se denomina rechazo. El rechazo se desencadena cuando el sistema inmunitario reconoce como extrañas a ciertas moléculas en la superficie de una célula. Estas moléculas de la superficie celular se denominan antígenos. En lastransfusiones de sangre,el rechazo se puede evitar con relativa facilidad, ya que los glóbulos rojos (eritrocitos) tienen únicamente tres antígenos principales en su superficie. Estos determinan el grupo sanguíneo y se denominan A, B y Rh. Se realizan pruebas para asegurar que los antígenos presentes en la sangre del donante y del receptor sean totalmente compatibles. intervienen distintos antígenos, denominados antígenos leucocitarios humanos (human leukocyte antigen, HLA) o complejo principal de histocompatibilidad (MHC, por sus siglas en inglés). Los antígenos HLA se encuentran en la superficie de todas las células del cuerpo y cada persona tiene un patrón único, que determina su tipificación tisular. Idealmente, la tipificación tisular del donante debe coincidir exactamente con la tipificación tisular del receptor. Sin embargo, una perfecta coincidencia HLA es muy poco frecuente, y algunas personas están demasiado enfermas como para esperar a un donante totalmente compatible. En estos casos, se utilizan tejidos de donantes que, a pesar de no tener una coincidencia exacta, se asemejan mucho. Una alta compatibilidad HLA entre el donante y el receptor reduce de forma considerable la probabilidad e intensidad del rechazo y mejora el pronóstico. De todas formas, dado que los tratamientos Inhibición del sistema inmunitario son cada vez más eficaces, el éxito del trasplante depende en menor medida del grado de compatibilidad de los tejidos. Antes del trasplante se analiza la sangre del receptor para determinar la existencia de anticuerpos contra tejidos del donante. El cuerpo podría haber producido estos anticuerpos en respuesta a una transfusión de sangre, a un trasplante previo o a un embarazo. Si están presentes, tal vez no sea posible realizar el trasplante, ya que se produciría un rechazo inmediato y grave. El Plasmaféresis , o plasmaféresis, y los concentrados de inmunoglobulinas intravenosas (IGVI) permiten eliminar o inhibir los anticuerpos, para que sea posible realizar un trasplante incluso cuando la compatibilidad entre el donante y el receptor es reducida. (Los IGVI son anticuerpos obtenidos a partir de la sangre de personas con un sistema inmunológico normal.) Se realizan pruebas en los donantes para detectar la existencia de cáncer y de infecciones, que pueden transmitirse durante el trasplante. Se examina si los donantes padecen algún tipo de cáncer analizando atentamente toda la historia clínica y mediante una cuidadosa revisión del órgano, que se realiza en la sala de operaciones en el mismo momento de la extracción. Como es lógico, los órganos afectados por algún tipo de cáncer no se utilizan para el trasplante. El hecho de utilizar o no órganos de donantes que han padecido cáncer en otro órgano con anterioridad se basa en la probabilidad de que aún haya células cancerosas o de que se hayan diseminado al órgano que se pretende trasplantar. La mayoría de las infecciones bacterianas se detectan a partir del estado general de salud del donante, y con frecuencia se diagnostican y tratan incluso antes de tomar la decisión de donar. Si el tratamiento ha sido el adecuado, el trasplante de órganos es seguro, aunque el receptor podría recibir tratamiento antibiótico adicional. Con el fin de prevenir la transmisión de infecciones víricas, que a menudo no son evidentes, se suele analizar la sangre del donante para detectarlas. Algunas de estas infecciones se deben al citomegalovirus (CMV), el virus de Epstein-Barr (VEB), el virus de las hepatitis B y C (VHB y VHC), el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus linfotrópico de células T humanas (HTLV, por sus siglas en inglés). La presencia de una infección vírica en el donante, como la del VIH, significa que el trasplante no puede llevarse a cabo hasta que la infección se haya controlado. Otras infecciones víricas, como el citomegalovirus (CMV) y el virus de Epstein-Barr (VEB), y más recientemente las infecciones por hepatitis C, no impiden el trasplante, pero el receptor debe tomar medicamentos antivíricos después. Además de una evaluación completa de la salud física, los donantes vivos también se someten a una evaluación psicosocial exhaustiva para detectar problemas de salud mental; pasado y presente tabaquismo, consumo de alcohol o abuso de sustancias; capacidad de comprender los riesgos de la donación y dar su consentimiento informado sin coacción; y suficientes recursos y apoyo durante la recuperación. En los receptores también se realizan pruebas para detectar cáncer o infecciones, y se evalúa su estado de salud general. Dado que los receptores de trasplantes de órganos deben recibir dosis altas de fármacos inmunosupresores en el momento del trasplante, los receptores con infecciones activas o algún tipo de cáncer no pueden someterse a trasplantes hasta que estas afecciones hayan sido controladas o curadas. La ingesta de inmunosupresores podría causar un empeoramiento de la infección o del cáncer. Cuando el estado general de salud es inadecuado y están presentes determinadas infecciones víricas u otras alteraciones, además del fallo funcional del órgano que debe trasplantarse, la probabilidad de que el trasplante tenga éxito es menor. La decisión de llevar a cabo el trasplante se basa en las circunstancias específicas de la persona, incluida la edad. Laspruebas psicosocialesse realizan porque el tratamiento farmacológico permanente y las visitas médicas de seguimiento necesarias para mantener el funcionamiento del órgano trasplantado son rigurosas y exigentes y no todas las personas están dispuestas a cumplirlas o en condiciones de hacerlo. Además del personal de enfermería y del personal médico, los psiquiatras y los trabajadores sociales ayudan a las personas y a sus familias a entender el compromiso a largo plazo y las dificultades en la aceptación de un trasplante. Cada una de las aportaciones de estos profesionales es importante para establecer si el trasplante de órganos es una solución adecuada para una persona determinada. 