gastrointestinale erkrankungen
Übersicht zu entzündlichen Darmerkrankheiten
Introduction
Entzündliche Darmkrankheiten (IBD), zu denen der Morbus Crohn und die Die Entzündung beruht auf einer zellvermittelten Immunantwort in der gastrointestinalen Schleimhaut. Die genaue Ätiologie der entzündlichen Darmerkrankung ist nicht bekannt, aber es gibt Hinweise darauf, dass die normale Darmflora bei Patienten mit einer multifaktoriellen genetischen Veranlagung (vielleicht mit anomalen epithelialen Barrieren und mukosaler Immunabwehr) in unangemessener Weise eine Immunreaktion auslöst. Spezifische Noxen aus der Umwelt oder aus der Nahrung oder Infektionen konnten bisher nicht ursächlich identifiziert werden. Die in Gang gesetzte Immunreaktion führt zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren, inkl. Zytokinen, Interleukinen und Tumornekrosefaktor. Obwohl es eine Reihe von Gemeinsamkeiten zwischen dem Morbus Crohn und der Colitis ulcerosa gibt, sind sie in den meisten Fällen doch eindeutig zu unterscheiden ( siehe Tabelle: Unterscheidung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa ). Etwa 10% der Colitis-Fälle sind zunächst nicht unterscheidbar und werden nicht klassifiziert; wenn eine chirurgische pathologische Probe nicht klassifiziert werden kann, wird sie als unbestimmte Colitis bezeichnet. Der Begriff Morbus Crohn Morbus Crohn Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa Dünndarmbefall in 80% der Fälle. Krankheit auf das Kolon beschränkt. Das Rektum ist häufig ausgespart, bei Kolonbefall ist in der Regel die rechte Seite betroffen. Das Rektum ist immer befallen, der Kolonbefall meistens linksseitig. Große rektale Blutungen sind selten, außer in 75–85% der Fälle von Crohn-Kolitis. Es kommt immer zu größeren rektalen Blutungen. Die Entwicklung von Fisteln, Gewebemassen und Abszessen ist verbreitet. Fisteln treten nicht auf. Ausgeprägte perianale Läsionen kommen bei 25–35% der Fälle vor. Ausgeprägte perianale Läsionen kommen nicht vor. In der Röntgenuntersuchung ist die Darmwand asymmetrisch und segmental befallen mit "skip areas" zwischen befallenen Segmenten. Die Darmwand ist symmetrisch befallen und kontinuierlich vom Rektum nach proximal. Endoskopisch zeigt sich ein fleckförmiges Bild mit diskreten Ulzerationen und Segmenten normal erscheinender Schleimhaut. Die Entzündung ist gleichförmig und diffus. Im mikroskopischen Bild zeigt sich eine transmurale Entzündung und Fissurbildung, die Verteilung der Läsionen ist oft ausgeprägt fokal. Die Entzündung ist mit Ausnahme von schweren Fällen auf die Schleimhaut beschränkt. Epitheloide (sarkoidähnliche) Granulome werden in der Darmwand oder in den Lymphknoten in 25–50% der Fälle gesehen (pathognomonisch). Typische epitheloide Granulome kommen nicht vor. 