troubles nutritionnels
Revue générale des apports nutritionnels
Prédiction des besoins nutritionnels
Des besoins nutritionnels correctement prédits permettent de planifier les interventions. Les besoins nutritionnels peuvent être estimés au moyen de formules ou mesurés par calorimétrie indirecte. La calorimétrie indirecte requiert l'utilisation d'un chariot métabolique (un système de réinspiration fermé qui détermine les dépenses énergétiques basées sur la production totale de CO2), ce qui nécessite une expertise particulière, pas toujours disponible. C'est ainsi que la dépense énergétique totale et les besoins en protéines sont habituellement estimés. La dépense énergétique totale varie en fonction du poids du patient, de son niveau d'activité et des stress métaboliques (besoins métaboliques); la dépense énergétique totale varie entre 30 à 35 kcal/kg/jour pour les sujets sédentaires et non stressés et jusqu'à 45 kcal/kg/jour chez les patients en phase critique. La dépense énergétique totale représente la somme de La dépense énergétique de repos (ou dépense énergétique de base), qui représente environ 70% de la dépense énergétique totale L'énergie dissipée par le métabolisme des aliments (10% de la dépense énergétique totale) L'énergie dépensée pendant l'activité physique (20% de la dépense énergétique totale) Une dénutrition peut réduire la dépense énergétique de base jusqu'à 20%. Les situations qui augmentent le stress métabolique (p. ex., les états critiques, les infections, les inflammations, les traumatismes ou les interventions chirurgicales) peuvent augmenter la dépense énergétique de base mais rarement de>50%. L'équation de Mifflin–St. Jeor estime la dépense énergétique de base plus précisément et avec moins d'erreurs que l'équation couramment utilisée de Harris-Benedict, fournissant habituellement des résultats qui se situent à 20% de ceux mesurés par calorimétrie indirecte. L'équation de Mifflin–St. Jeor estime la dépense énergétique de base comme suit: La dépense énergétique totale peut être calculée en ajoutant environ 10% (pour les personnes sédentaires) à près de 40% (chez les patients en phase critique) à la dépense énergétique de base. Chez les personnes en bonne santé, les besoins en protéines sont estimés à 0,8 g/kg/jour. Cependant, les besoins peuvent être plus élevés (voir tableau) dans les cas suivants: Patients qui sont en état de stress métabolique Patients insuffisants rénaux nécessitant une dialyse Patients > 70 ans 