troubles endocriniens et métaboliques
Acidose métabolique
Traitement de l'acidose métabolique
Cause traitée Bicarbonate de sodium (NaHCO3) principalement pour de graves acidémies, administrer avec prudence Le traitement est dirigé contre la cause. L' Hémodialyse est nécessaire dans l'insuffisance rénale et parfois dans l'intoxication par l'éthylène-glycol, le méthanol ou les salicylates. Le traitement de l'acidose par le bicarbonate de sodium (NaHCO3) n'est clairement indiqué que dans certaines circonstances et est probablement délétère dans d'autres. Lorsque l'acidose métabolique résulte de la perte d'HCO3−ou d'une accumulation d'acides inorganiques (c'est-à-dire, acidose avec trou anionique normal), le traitement par l'HCO3− est généralement sûr et indiqué. Cependant, lorsque l'acidose résulte d'une accumulation d'acide organique (c'est-à-dire, acidose à trou anionique élevée), le traitement par HCO3− est controversé; il ne diminue pas clairement la mortalité et expose à plusieurs autres risques. supplémentaire nécessite également une ventilation-minute adéquate. Les patients dont l'état respiratoire est compromis en raison d'une maladie pulmonaire sous-jacente peuvent ne pas obtenir une augmentation de la ventilation-minute. Les patients nécessitant une Insuffisance ventilatoire auront besoin des réglages appropriés tenant compte de l'augmentation de la ventilation-minute. En dépit de ces controverses et d'autres, la plupart des experts recommandent d'administrer du bicarbonate IV en cas de grave acidose métabolique (pH<7,0) principalement en raison de préoccupations concernant l'aggravation de l'instabilité cardiovasculaire à des pH plus bas. Le traitement nécessite 2 calculs (les mêmes pour les unités conventionnelles et les unités SI). Le premier est le niveau auquel HCO3−doit être relevé, calculé par l'équation de Kassirer-Bleich, en utilisant une valeur de [H+] de 79 nmol/L (79 nmol/L), qui correspond à un pH de 7,10: 79=24×Pco2/HCO3− ou HCO3−souhaité=0,30×Pco2 La quantité d'HCO3 nécessaire pour obtenir cette valeur est de NaHCO3désiré (mEq/mmol)=([HCO3−] désiré−[HCO3−] observé)×0,4×poids corporel (kg) Par exemple, un homme de 70 kg a une acidose métabolique sévère avec un pH de 6,92, une PCO2de 40 mmHg et un HCO3−de 8 mEq/L (8 mmol/L). Le taux cible de bicarbonate nécessaire pour atteindre un pH de 7,10 est de 0,30 × 40 = 12 mEq/L (12 mmol/L). Ce niveau est 4 mEq/L (4 mmol/L) de plus que son taux actuel de bicarbonate de 8. Pour augmenter le bicarbonate de 4, multiplier 4 par 0,4 fois 70 (le poids corporel), ce qui donne un résultat de 112 mEq (112 mmol) de HCO3−. Cette quantité de bicarbonate de sodium est administrée en plusieurs heures. Le pH sanguin et la concentration d'HCO3−peuvent être vérifiés de 30 min à 1 heure après l'administration, ce qui permet d'équilibrer avec l'HCO3−extravasculaire. Il n'y a pas de consensus concernant la concentration de la solution de bicarbonate à utiliser, mais il est important de rappeler que l'ampoule typique de NaHCO3de 50 mL contient 50 mEq de NaHCO3 et peut aggraver la surcharge volémique et provoquer une hyperosmolalité, en particulier si plusieurs ampoules sont administrées en peu de temps. Des formulations iso-osmotiques telles que 75 mEq NaHCO3mélangées avec 1 L de solution physiologique à 0,45% et 150 mEq NaHCO3mélangées avec 1 L d'eau stérile sont également utilisées. Les alternatives au bicarbonate de sodium comprennent Le lactate, sous forme de solution de Ringer lactate ou de lactate de sodium (métabolisé mEq pour mEq en bicarbonate lorsque la fonction hépatique est normale) Acétate de sodium (mEq métabolisé pour mEq en bicarbonate lorsque la fonction hépatique est normale) La trométhamine, un amino-alcool qui tamponne l'acide métabolique (H+) et respiratoire (l'acide carbonique [H2CO3]) Le carbicarb, un mélange équimolaire de bicarbonate de sodium et de carbonate (ce dernier consomme le CO2et génère du HCO3−) Et le dichloroacétate, qui augmente l'oxydation du lactate Il n'a pas été prouvé que ces alternatives soient plus efficaces que le bicarbonate de sodium seul et elles ont leurs propres complications. La déplétion en K+, fréquente dans les acidoses métaboliques, doit être identifiée par des mesures fréquentes du K+sérique et traitée selon les besoins par du chlorure de potassium (KCl) oral ou parentéral. 