infektionskrankheiten
Clindamycin
Indikationen für Clindamycin
Das Wirkspektrum von Clindamycin ist mit dem von Erythromycin vergleichbar (siehe Tabelle Einige klinische Anwendungen der Makrolide ), auch bei Überblick über Anaerobe Bakterien (insbesondere Es wirkt nicht zuverlässig gegen Mykoplasmen , Aerobic gramnegative Bakterien und Enterokokken sind resistent. Clindamycin wird in der Regel bei anaeroben Infektionen verwendet; jedoch hat die Resistenz gegen Clindamycin unter diesen Organismen in einigen Regionen zugenommen. Da Anaerobierinfektionen oft auch aerobe gramnegative Stäbchen involvieren, werden auch zusätzliche Antibiotika angewendet. Clindamycin ist Teil einer Kombinationstherapie bei folgenden Infektionen: Mit Penicillin bei Infektionen, die durch toxigene Streptokokken verursacht werden, da es die Toxinproduktion des Erregers reduzieren kann Mit Pyrimethamin bei ZNS-Toxoplasmose None Mit Chinin bei Babesiose oder Mit Primaquin bei Pneumocystis jirovecii-Pneumonie None Clindamycin kann bei Infektionen verwendet werden (z. B. Haut- und Weichteilinfektionen) in Gemeinden, in denen ein Methicillin-resistenterStaphylococcus aureusin der Allgemeinbevölkerung (CA-MRSA) verbreitet ist; ob Clindamycin nützlich ist, hängt von den örtlichen Resistenzmuster ab. Clindamycin kann bei Infektionen durch Clindamycin- und Erythromycin-empfindliche Stämme verwendet werden. Einige CA-MRSA-Stämme sind jedoch Clindamycin-anfällig und erythromycinresistent; die Erythromycinresistenz in diesen Stämmen kann auf einen aktiven Effluxmechanismus oder eine Modifikation des ribosomalen Ziels zurückzuführen sein. Wenn der infektionsverursachende Stamm von Clindamycin-empfindlichen CA-MRSA aufgrund des Effluxmechanismus gegen Erythromycin resistent ist, reagieren die Patienten aller Voraussicht nach jedoch noch auf Clindamycin. Wenn der Stamm jedoch aufgrund einer Modifikation des ribosomalen Ziels erythromycinresistent ist, können Patienten möglicherweise nicht klinisch auf Clindamycin ansprechen, da bestimmte Mutanten während der Clindamycin-Therapie entstehen können; diese Mutanten sind aufgrund der konstitutiven Modifikation des ribosomalen Ziels resistent gegen Clindamycin und Erythromycin. (Konstitutive bedeutet, dass Resistenz immer besteht, unabhängig davon, ob ein Verursacher wie Erythromycin vorhanden ist oder nicht.) Erythromycin-Resistenz aufgrund von Efflux kann von einer Resistenz, die durch induzierbare ribosomale Zielmodifikation entsteht, mit Hilfe eines üblicherweise verwendeten double disk diffusion assay (D-Test) unterschieden werden. Ein Clindamycin-Plättchen wird in einem Standard-Abstand zu einer Erythromycin-Plättchen auf eine Agar-Platte gelegt, die mitdem jeweiligen Standard-Inokulum des CA-MRSA-Stammes durchzogen ist Die Zone der Wachstumshemmung (geformt wie der Buchstabe "D") um das Clindamycin Plättchen herum, mit einer Abflachung nahe des Erythromycin-Plättchens zeigt die induzierbare ribosomale Resistenz. Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Infektion durch einen induzierbaren, ribosomal-resistenten CA-MRSA-Stamm sowie einem positiven D-Test, sollten nicht mit Clindamycin behandelt werden. Clindamycin kann nicht bei ZNS-Infektionen eingesetzt werden (mit Ausnahme der zerebralen Toxoplasmose), da es nur schlecht in Gehirn und Liquor penetriert. Topisches Clindamycin wird bei Acne vulgaris eingesetzt. 