troubles pulmonaires
Cancer du poumon
Points clés
Le principal facteur contribuant au cancer du poumon est le tabagisme. Environ 15% des patients atteints de cancer du poumon n'ont jamais fumé de cigarettes et ont des mutations suspectées d'être des "drivers". Le cancer du poumon peut être un cancer du poumon à petites cellules ou non à petites cellules. Plusieurs mutations génétiques « driver » qui peuvent être ciblées par des médicaments ont été identifiées dans le cancer du poumon non à petites cellules; les adénocarcinomes nouvellement diagnostiqués doivent être testés à la recherche de mutations d'EGFR, d'ALK,BRAFet deROS1. Les tumeurs doivent également avoir un immunomarquage de PD-L1. Les manifestations peuvent comprendre une fièvre, une toux, un enrouement, un épanchement pleural, une pneumonie, une tumeur de Pancoast, des syndromes paranéoplasiques, un syndrome de la veine cave supérieure, un syndrome de Claude Bernard-Horner, et des métastases cérébrales, hépatiques et osseuses. Suspecter le diagnostic en se basant sur des informations cliniques et l'imagerie clinique (p. ex., TDM, PET-TDM), et le confirmer histologiquement (p. ex., par cytologie des expectorations ou du liquide pleural ou par biopsie par forage). Envisager un dépistage annuel par TDM hélicoïdale à faible dose chez les sujets qui fument actuellement et ceux qui ont fumé et qui ont ≥ 50 ans et qui sont à haut risque (> 20 paquets-années de tabagisme, les sujets qui ont fumé doivent avoir cessé de fumer il y a < 15 ans); une prise de décision partagée doit avoir lieu avant l'imagerie. Effectuer des examens, en commençant par imagerie du corps entier, pour classer par stade le cancer. Traiter le stade précoce du cancer du poumon non à petites cellules par résection, lorsque la réserve pulmonaire est suffisante, souvent suivie d'une chimiothérapie. Traiter le cancer du poumon à petites cellules à un stade avancé et le cancer du poumon non à petites cellules par la chimiothérapie et/ou immunothérapie. Des tests génétiques doivent être effectués sur l'adénocarcinome pour définir les protocoles thérapeutiques. 