maladies infectieuses
Bejel, Pinta et Pian
Symptomatologie du Bejel, de la Pinta et du Pian
Lebejeldébute dans l'enfance par une plaque localisée (habituellement sur la muqueuse buccale) qui peut passer inaperçue ou comme une stomatite des angles de la bouche. Ces lésions indolores peuvent disparaître spontanément, mais sont généralement suivies de lésions papulosquameuses et papuleuses érosives du tronc et des membres qui sont semblables au pian. La périostite des jambes est fréquente. Plus tard, se développent des lésions gommeuses du nez et du voile du palais. Lepian, après une période d'incubation de plusieurs semaines, se manifeste par une papule rouge au niveau du site d'inoculation qui augmente de volume, s'érode et forme un ulcère (pian primaire). La surface ressemble à une fraise et l'exsudat est riche en spirochètes. Les ganglions lymphatiques régionaux peuvent être augmentés de volume et sensibles à la palpation. La lésion guérit mais est suivie, après des mois à un an par des éruptions successives généralisées qui ressemblent à la lésion primitive (pian secondaire). Ces lésions se développent souvent dans les zones humides de l'aisselle, les plis cutanés et les muqueuses; ils guérissent lentement et peuvent réapparaître. Des lésions kératosiques peuvent se développer sur la plante des pieds et être à l'origine d'ulcérations douloureuses (pian crabe). Cinq à 10 ans plus tard, des lésions destructrices (pian tertiaire) peuvent se développer; elles comprennent les éléments suivants: Périostite (en particulier du tibia) Exostoses proliférantes de la partie nasale de l'os maxillaire (goundou) Nodules juxta-articulaires Lésions cutanées gommeuses En fin de compte, ulcères du visage mutilant, en particulier autour du nez (gangosa) Le pian primaire se manifeste par une grande papule ou des papillomes jaunes au niveau du site d'inoculation. Les papules sont très infectieuses (haut). Cette image montre les fesses d'une fille qui a un pian primaire. Les lésions primitives du pian peuvent également développer une surface croûteuse (en bas). Image du haut courtoisie de Dr. Peter Perine via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Image du bas courtoisie de K McLennon, Tulane University Medical School, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Après la guérison de la lésion de pian primaire, une éruption généralisée de granulomes mous sur le visage, les extrémités (en haut) ou les fesses se produit. Une autre caractéristique du pian secondaire est constituée par des masses molles, kératosiques, ressemblant à des tumeurs, qui se développent sur la plante des pieds (en bas). Les masses forcent les patients à marcher sur les côtés de leurs pieds, d'où le surnom de pian de crabe. Image du haut courtoisie de Dr. Peter Perine via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Image du bas courtoisie de Dr. Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Environ 10% des patients non traités développent un pian tertiaire, qui provoque des lésions défigurantes des os et des tissus mous. Image courtoisie de Dr. Peter Perine via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Leslésionsde la pinta sont confinées au derme. Elles débutent au point d'inoculation par de petites papules qui augmentent de volume et deviennent hyperkératosiques; elles se développent surtout sur les membres, le visage et le cou. Après 3 à 9 mois, d'autres lésions épaissies et plates (pintides) apparaissent sur tout le corps et sur les proéminences osseuses. Plus tard, certaines lésions deviennent gris-bleues, se dépigmentent, rappelant le vitiligo. Les lésions de la pinta persistent généralement en l'absence de traitement. 