ginecología y obstetricia
Sangrado uterino anormal
Diagnóstico del sangrado uterino anormal
Historia menstrual Prueba de embarazo, hemograma completo y determinación de hormonas (p. ej., hormona tiroideoestimulante [TSH], prolactina) Estudios de diagnóstico por imágenes de la pelvis, en general ecografía transvaginal A veces, procedimientos (muestreo endometrial o histeroscopia) Las mujeres deben ser evaluadas para identificar la causa del sangrado uterino anormal cuando la cantidad o el momento del sangrado vaginal no sean compatibles con menstruaciones normales. El embarazo debe ser excluido, incluso en las jóvenes adolescentes y mujeres perimenopáusicas. El patrón de sangrado uterino anormal a menudo sugiere posibles causas (p. ej., los ciclos regulares con sangrado prolongado o excesivo hacen pensar en anomalías estructurales; el sangrado irregular o la amenorrea suele deberse a disfunción ovulatoria) y ayuda a guiar la elección de los estudios de laboratorio o de diagnóstico por imágenes. Corresponde considerar trastornos de coagulación en adolescentes con anemia o que requieren hospitalización debido a hemorragia y en pacientes con antecedentes familiares u otros factores de riesgo para trastornos de coagulación. En general, se realizan varios estudios: Una prueba de embarazo en orina o sangre Hemograma completo Control de las concentraciones de hormona tiroestimulante (TSH), prolactina y, a veces,progesteronao de hormona luteinizante (LH) en orina En todas las mujeres en edad reproductiva con sangrado uterino anormal (SUA) debe realizarse una prueba de embarazo. El hemograma completo es de rutina. La anemia puede ser grave en aquellas que regularmente sangran en forma abundante durante el período. Si se sospecha Anemia ferropénica en mujeres que presentan sangrado abundante y crónico, se determina la concentración sérica de ferritina, que refleja los depósitos corporales de hierro. En general, se miden las concentraciones de TSH, así como las de prolactina, aunque no haya galactorrea, porque los trastornos tiroideos y la hiperprolactinemia son causas frecuentes de sangrado uterino anormal (SUA). Para determinar si una paciente ovula o no ovula, algunos médicos miden las concentraciones séricas deprogesteronadurante la fase lútea (después del día 14 de un ciclo menstrual normal o después del aumento de la temperatura corporal basal, como ocurre durante esta fase). Un nivel de≥3 ng/mL (≥9,75 nmol/L) sugiere que la ovulación ya ha ocurrido. Otra opción es que las pacientes usen un equipo de prueba domiciliario para investigar las concentraciones urinarias de LH, que se miden diariamente durante varios días a partir del día 9 del ciclo o después de ese día. Según los resultados de la anamnesis y del examen físico se pueden realizar los siguientes estudios: y de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) si se sospecha un Diagnóstico None Control de niveles séricos de glucosa y lípidos, presión arterial e índice de masa corporal si se sospecha un síndrome del ovario poliquístico Control de niveles de hormona foliculoestimulante (FSH) yestradiolsi se sospecha una falla ovárica primaria Pruebas de la coagulación si la mujer tiene factores de riesgo para Generalidades sobre los trastornos de coagulación , hematomas o hemorragias frecuentes Las pruebas para descartar otras causas de sangrado vaginal son Una prueba de detección de cáncer de cuello uterino (p. ej., prueba de Papanicolaou [Pap], prueba del papiloma virus humano [VPH]) si la paciente debe ser sometida a pruebas de cribado de rutina, o una biopsia cuando se observa una lesión cervical sospechosa durante un examen pelviano si se sospecha una Enfermedad pelviana inflamatoria o una Laecografía transvaginalse realiza como parte de la evaluación del sangrado uterino anormal en la mayoría de las pacientes. Específicamente, se realiza si las mujeres tienen alguna de las siguientes manifestaciones: Patrón de sangrado, otros síntomas, un examen pelviano que sugiera una lesión estructural u órganos pelvianos que no pueden ser examinados adecuadamente Presenta factores de riesgo para cáncer de endometrio (p. ej., obesidad, diabetes, hipertensión, síndrome del ovario poliquístico, síndrome de anovulación crónica eugonadal, otros trastornos asociados con la exposición prolongada aestrógenossin oposición de progesterona) Edad≥45 (antes si las mujeres tienen factores de riesgo) Sangrado que continúa a pesar del uso empírico de hormonoterapia La ecografía transvaginal permite detectar anomalías estructurales, como la mayoría de los pólipos, miomas, otras masas, anomalías ováricas, adenomiosis y engrosamiento endometrial. Si se detecta engrosamiento focal del endometrio pueden ser necesarios nuevos estudios para identificar pequeñas masas intrauterinas (p. ej., pólipos endometriales pequeños, miomas submucosos). La histerosonografía (ecografía después de la infusión de solución fisiológica en el útero) es útil en la evaluación de este tipo de anomalías; se puede utilizar para determinar si está indicada la histeroscopia, una prueba más invasiva, y para planificar la resección de masas intrauterinas. O puede indicarse una histeroscopia sin histerosonografía. Ambos pueden realizarse en la oficina. En algunas pacientes con sangrado posmenopáusico, la medición del espesor endometrial (banda endometrial) durante la ecografía transvaginal puede usarse como prueba de primera línea en la búsqueda de neoplasia endometrial (hiperplasia o cáncer). Se requiere una biopsia endometrial si las pacientes tienen Factores de riesgo de cáncer de endometrio (p. ej., tratamiento con tamoxifeno actual o reciente) Sangrado persistente o recurrente Espesor endometrial>4 a 5 mm determinado durante la ecografía (como prueba de seguimiento) se utiliza para la detección de una neoplasia endometrial porque varía a lo largo del ciclo menstrual ( Referencia de la evaluación ): Durante la menstruación: 2 a 4 mm Fase temprana de proliferación (días del ciclo 6 a 14): 5 a 7 mm Fase proliferativa tardía: ≤ 11 mm Fase secretora: 7 a 16 mm La RM proporciona imágenes detalladas que son útiles para planificar la cirugía, pero es costosa y no es la prueba de diagnóstico por imágenes de primera línea para pacientes con sangrado uterino anormal. En general, se recomienda una biopsia de endometrio para descartar hiperplasia o cáncer en mujeres con cualquiera de las siguientes manifestaciones: Edad ≥ 45 años Edad < 45 años con uno o más factores de riesgo para cáncer de endometrio (véase más arriba) Sangrado anormal que es persistente o recurrente después de una evaluación inicial normal y pese al tratamiento Pacientes posmenopáusicas con hallazgos endometriales anormales detectados durante la ecografía transvaginal (espesor del endometrio>4 a 5 mm o engrosamiento focal o irregular del endometrio) Hallazgos ecográficos no concluyentes en una paciente con presunta neoplasia endometrial En labiopsia endometrial(que puede realizarse en el consultorio o mediante dilatación y legrado), solo se analiza alrededor del 25% del endometrio, pero la sensibilidad para detectar células anormales es de aproximadamente 97%. La mayoría de las muestras de biopsia de endometrio contienen endometrio proliferativo o disincrónico, lo que confirma la anovulación porque no se encuentra endometrio secretor. La biopsia dirigida(con histeroscopia) puede realizarse para visualizar la cavidad endometrial directamente y hacer biopsias dirigidas de anomalías endometriales focales. 1.Weerakkody Y, Fahrenhorst-Jones T, Sharma R, et al: Endometrial thickness. Radiopaedia.org. https://doi.org/10.53347/rID-8106 Accessed 1/3/23. 