trastornos cardiovasculares
Pruebas de estrés
Metodología de la prueba diagnóstica con esfuerzo
Varias pruebas de diagnóstico por la imagen pueden detectar isquemia después del ejercicio o el estrés farmacológico: ECG Imágenes de perfusión por radionúclidos Ecocardiografía Siempre se solicita un ECG junto con las pruebas de estrés para diagnosticar la enfermedad coronaria y ayudar a definir el pronóstico. La ergometría sola (es decir, sin formación de imágenes con radionúclidos o ecocardiografía) es más útil en pacientes con Riesgo intermedio de enfermedad coronaria sobre la base de la edad y el sexo ECG normal en reposo El diagnóstico se fundamenta en la evaluación de la respuesta del segmento ST (que representa la isquemia subendocárdica global), la respuesta de la tensión arterial y los síntomas del paciente. La sensibilidad promedio es de 67% y la especificidad promedio es de 72%. La sensibilidad y la especificidad son menores en las mujeres dado que la incidencia de enfermedad coronaria es menor en las mujeres jóvenes y de edad mediana. El pronóstico empeora con la profundidad del desnivel del segmento ST. Los Perfusión miocárdica con radionúclidos son más sensibles (entre 85 y 90%) y específicos (70 a 80%) que la ergometría. La combinación de los resultados de ambas pruebas aumenta la sensibilidad para la enfermedad arterial coronaria. La imagen de perfusión miocárdica es particularmente útil para los pacientes con Alteraciones basales en el ECG que pueden interferir sobre la interpretación de los cambios en el ECG durante la prueba de estrés (p. ej., bloqueo de una rama del fascículo de His, marcapasos que funcionan con frecuencia fija, efectos del digital). Probabilidad elevada de obtener resultados falsos positivos en el ECG durante el ejercicio (p. ej., mujeres premenopáusicas, pacientes con prolapso de la válvula mitral) Esta prueba puede contribuir a la determinación de la importancia funcional de la estenosis de la arteria coronaria, identificada con angiografía, cuando los cirujanos seleccionan las lesiones que se someterán a revascularización o a dilatación por angioplastia coronaria transluminal por vía percutánea. La Ecocardiografía es útil cuando se necesita información sobre algo más que la perfusión. La ecocardiografía detecta anomalías del movimiento de la pared que son un signo de isquemia regional y, usando técnicas Doppler, ayuda a evaluar los trastornos valvulares que pueden contribuir al desarrollo de isquemia o valvulopatías no relacionadas con la isquemia o ser el resultado de ellas, pero que merecen una evaluación concomitante. El ecocardiograma se obtiene en general inmediatamente antes y después de la prueba de ejercicio en cinta o durante la infusión de dobutamina. El ecocardiógrafo es un aparato relativamente portátil, no emplea radiación ionizante, el tiempo de adquisión de la prueba es rápido y la realización de las pruebas no es costosa, pero las pruebas son difíciles de realizar en pacientes obesos y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o hiperinsuflación pulmonar. En manos expertas, la ecocardiografía de estrés presenta un valor predictivo similar al de la perfusión miocárdica con radionúclidos bajo estrés. La ecocardiografía hemodinámica con estrés se considera en individuos seleccionados para el diagnóstico de Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) . La Ventriculografía isotópica se solicita ocasionalmente bajo estrés de ejercicio en lugar de la ecocardiografía para evaluar la eyección fraccional (EF) durante el ejercicio, que se considera el mejor indicador del pronóstico en pacientes con enfermedad coronaria. En condiciones normales, la fracción de eyección es≥5 puntos porcentuales mayor durante el ejercicio que en reposo. La disfunción ventricular (p. ej., secundaria a cardiopatía valvular, miocardiopatía o enfermedad coronaria) puede disminuir la fracción de eyección durante el ejercicio por debajo del valor basal o impedir su ascenso. En pacientes con enfermedad coronaria, la tasa de supervivencia a los 8 años es del 80% cuando la fracción de eyección durante el ejercicio oscila entre 40 y 49%, del 75% cuando la fracción de eyección durante el ejercicio oscila entre 30 y 39% y de 40% cuando este valor es<30%. 