troubles endocriniens et métaboliques
Revue générale de la fonction thyroïdienne
Bilan biologique de la fonction thyroïdienne
La mesure de la TSH est le meilleur moyen de déterminer le dysfonctionnement thyroïdien (voir tableau Résultats des tests des fonctions thyroïdiennes dans diverses situations cliniques ). Des résultats normaux permettent d'exclure une Les modifications du taux sérique de TSH en présence de taux sériques normaux de T4, de T4 libre, de T3 sérique et de T3 libre définissent les syndromes d' Prise en charge de l'hyperthyroïdie infraclinique (taux de TSH sérique bas) et d' La concentration de la T4 sérique totale est une mesure de l'hormone liée et libre. Des modifications des taux des protéines sériques de liaison des hormones thyroïdiennes produisent des modifications des taux de T4 totale, même si les concentrations de T4 libre, physiologiquement active, sont inchangées. Ainsi, un patient peut être physiologiquement normal, mais avoir un taux de T4 sérique totale anormal. La T4 libre sérique peut être mesurée directement, pour éviter les pièges de l'interprétation du taux de T4 totale. L'index de T4 libre est une valeur calculée qui corrige la T4 totale en prenant en compte les effets de la variation des quantités de protéines sériques de transport des hormones thyroïdiennes et donne ainsi une estimation de la T4 libre lorsque la T4 totale est mesurée. Le thyroid hormone-binding ratio ou le T4 resin uptake (indice de captation par une résine) permet d'estimer la liaison à la protéine de transport. L'index de T4 libre est facilement accessible et équivalent à la mesure directe de la T4. On peut également mesurer la T3 et la T3 libre sérique totale. Comme la T3 est étroitement liée à la TBG (bien que 10 fois moins que la T4), la T3 sérique totale est influencée par des modifications du taux de TBG sérique et par des médicaments qui affectent sa liaison à la TBG. Les concentrations de T3 libre sérique sont mesurées par les mêmes méthodes directes et indirectes (index de T3 libre) que celles décrites pour la T4 et qui sont principalement utilisées pour évaluer une thyrotoxicose. contraceptif et à la Revue générale de l'hépatite virale aiguë . La TBG (thyroxine-binding globulin) peut également être augmentée par une mutation liée à l'X du gène codant pour la TBG. Il est le plus souvent diminué par des maladies qui réduisent la synthèse des protéines hépatiques, la prise de stéroïdes anabolisants, le syndrome néphrotique et l'utilisation excessive de corticostéroïdes. De fortes doses de certains médicaments, tels que la phénylhydantoïne et l'aspirine et leurs dérivés, déplacent la T4 de ses sites de liaison sur la TBG, ce qui abaisse faussement les concentrations de T4 sérique totale. Des auto-anticorps antiperoxydase thyroïdienne sont présents chez presque tous les patients atteints de Thyroïdite d'Hashimoto (certains ont aussi des auto-anticorps antithyroglobuline) et chez la plupart des patients atteints de la maladie de Graves-Basedow. Ces auto-anticorps sont des marqueurs de maladie auto-immune, mais ne sont probablement pas à l'origine de la maladie. Cependant, un auto-anticorps dirigé contre le récepteur de TSH exprimé par la cellule folliculaire de la thyroïde est responsable de l'hyperthyroïdie dans la maladie de Graves-Basedow. Des anticorps dirigés contre la T4 et la T3 peuvent être détectés chez des patients atteints de maladie thyroïdienne auto-immune et peuvent modifier la mesure des taux de T4 et de T3, mais sont rarement cliniquement significatifs. La thyroïde est la seule source de thyroglobuline, laquelle est détectable dans le sérum des personnes en bonne santé alors qu'elle est habituellement élevée en cas de goitre non toxique ou toxique. La principale utilisation de la mesure de la thyroglobuline sérique est l'évaluation des patients après une thyroïdectomie totale ou subtotale (avec ou sans ablation par l'iode 131) pour cancer différencié de la thyroïde. Des valeurs normales ou élevées de thyroglobuline sérique suggèrent la présence de tissu thyroïdien résiduel, normal ou cancéreux chez les patients recevant des doses de lévothyroxine freinatrices de la TSH ou après arrêt de la lévothyroxine. Cependant, les anticorps antithyroglobuline peuvent perturber la mesure de la thyroglobuline. Le dépistage de la maladie thyroïdienne est recommandé chez tous les nouveau-nés afin de détecter une Hypothyroïdie congénitale , qui peut altérer le développement normal si elle n'est pas traitée. Le dépistage systématique des adultes asymptomatiques dont les femmes enceintes sans facteurs de risque connus de maladie thyroïdienne n'est pas recommandé en raison de preuves insuffisantes d'un bénéfice. Chez les patients présentant des facteurs de risque, la TSH sérique doit être mesurée et est le meilleur test pour dépister l'hyper- et l'hypothyroïdie. En raison de la prévalence accrue des Hypothyroïdie infraclinique chez les personnes âgées, certains experts recommandent un dépistage annuel chez les sujets de 