endokrine und metabolische krankheiten
Hyperosmolarer hyperglykämischer Zustand (HHS)
Behandlung von HHS
Intravenöse 0,9% ige Kochsalzlösung Korrektur von Hypokaliämie IntravenösesInsulin(solange das Serum-Kalium bei≥3,3 mmol/l liegt [≥3,3 mmol/l]) ( Literatur zur Therapie ). Die Behandlung erfolgt mit 0,9%iger (isotonischer) Kochsalzlösung; in der ersten Stunde werden 1000 ml verabreicht. Kleinere Boli (500 ml) können gegeben werden, wenn das Risiko einer Verschlimmerung der Herzinsuffizienz oder einer Volumenüberlastung besteht. Bei hypotensiven Patienten können zusätzliche Boli erforderlich sein. Nach der ersten Stunde sollte die intravenöse Flüssigkeitszufuhr je nach hämodynamischem und elektrolytischem Status angepasst werden, im Allgemeinen aber mit einer Rate von 250–500 ml/Stunde fortgesetzt werden. Es sollte ein korrigierter Natriumgehalt berechnet werden. Wenn der korrigierte Natriumwert<135 mEq/l (<135 mmol/l) beträgt, kann die isotonische Kochsalzlösung fortgesetzt werden. Wenn das korrigierte Natrium normal oder erhöht ist, sollte 0,45% Kochsalzlösung (halb normal) verwendet werden. Dextrose sollte hinzugefügt werden, sobald der Glukosespiegel 250 bis 300 mg/dl erreicht (13,9 bei 16,7 mmol/l). Die Infusionsgeschwindigkeit sollte dem Blutdruck, der Herzfunktion und der Flüssigkeitsbilanz angepasst werden. Insulin wird als Bolus von 0,1 Einheiten/kg i.v. verabreicht, gefolgt von einer Infusion von 0,1 Einheiten/kg/Stunde, nachdem der erste Liter Kochsalzlösung infundiert und die Hypokaliämie korrigiert wurde. Die Rehydrierung alleine kann gelegentlich schon die Plasmaglukosewerte beträchtlich absenken, so dass die Zielplasmaglukose liegt zwischen 250 und 300 mg/dl (13,9 bis 16,7 mmol/l). Nach der Erholung von der akuten Episode werden die Patienten in der Regel auf eine angepasste Dosierung von subkutanem Insulin umgestellt. Die Kaliumsubstitution erfolgt ganz ähnlich wie bei diabetische Ketoazidose: 40 mEq/h bei Serumkalium<3,3 mEq/l (3,3 mmol/l); 20 bis 30 mEq/Stunde bei Serumkalium zwischen 3,3 und 4,9 mEq/l (3,3 und 4,9 mmol/l); und keine Substitution bei Serumkalium≥5 mEq/l (≥ 5 mmol/l). 1.Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al: Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes.Diabetes Care32: 1335–1343, 2009. 2.French EK, Donihi AC, Korytkowski MT: Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients.BMJ365:l1114, 2019. doi: 10.1136/bmj.l1114 