immunologie, allergien
Arzneimittelüberempfindlichkeit
Behandlung von Arzneimittelüberempfindlichkeit
Absetzen des Medikaments Unterstützende Behandlung (z. B. Antihistaminika, Kortikosteroide, Adrenalin) Manchmal Desensibilisierung Durch eine Behandlung von Medikamentenallergien hört die Wirkung des verursachenden Medikaments auf; die meisten Symptome klingen innerhalb weniger Tage nach Absetzen der Noxe ab. Eine symptomatische und unterstützende Behandlung für akute Reaktionen kann Folgendes umfassen Antihistaminika bei Pruritus Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) bei Arthralgien Kortikosteroide bei schweren Reaktionen (z. B. exfoliativer Dermatitis, Bronchospasmus) Epinephrin None Zustände wie Arzneimittelfieber, ein nicht juckender Hautausschlag oder leichte Reaktionen des Organsystems erfordern keine andere Behandlung als das Absetzen des Medikaments (die Behandlung spezifischer klinischer Reaktionen wird im MSD-Manual andernorts besprochen). Eine schnelle Desensibilisierung kann notwendig werden, wenn eine IgE-vermittelte Sensibilisierung bestätigt wurde, eine Behandlung unbedingt notwendig ist und keine Alternative existiert. Die rasche Desensibilisierung führt zu einer vorübergehenden Toleranz, d. h. für die Zeit, in der der Patient dem Antigen (Medikament) ausgesetzt ist. Wenn der Patient 24 bis 48 Stunden lang nicht exponiert wird, tritt eine Sensibilisierung ein, und der Patient ist bei einer Exposition erneut gefährdet. Wenn möglich, sollte eine Desensibilisierung in Zusammenarbeit mit einem Allergologen erfolgen. Das Verfahren sollte nicht bei Patienten angewandt werden, bei denen das Stevens-Johnson-Syndrom, die Serumkrankheit, DRESS oder andere schwere verzögerte oder kutane Überempfindlichkeitsreaktionen aufgetreten sind. Eine Desensibilisierung ist bei T-Zell-vermittelten Reaktionen in der Regel nicht wirksam und sollte in solchen Fällen nicht durchgeführt werden. Wenn eine Desensibilisierung durchgeführt wurde, müssen für sofortige Gegenmaßnahmen bei Anaphylaxie Sauerstoff, Adrenalin sowie eine Wiederbelebungsausstattung verfügbar sein. Eine Desensibilisierung beruht auf einer schrittweisen Dosiserhöhung des zu verabreichenden Antigens (alle 15 bis 20 Minuten). Die Anfangsdosis ist gerade stark genug, um eine subklinische Anaphylaxie zu induzieren, bevor therapeutische Dosen folgen. Das Verfahren hängt von einer konstanten Präsenz des Arzneimittels im Serum ab und darf nicht unterbrochen werden; der Desensibilisierung folgen sofort Gaben voller therapeutischer Dosen. Nach dem Absetzen der Behandlung kehrt die Überempfindlichkeit normalerweise innerhalb von 24–48 Stunden wieder zurück. Gewöhnlich werden während der Desensibilisierung schwache Reaktionen (z. B. Jucken, Hautausschlag) beobachtet. Desensibilisierungsprotokolle können für eine IgE-vermittelte Arzneimittelreaktion entwickelt werden und sind bei Arzneimitteln wirksam, die für diese Reaktionen verantwortlich gemacht werden ( Literatur zur Therapie X, Y Die schnelle Desensibilisierung hat sich bei vielen Antibiotika, Biologika, Diabetesmedikamenten, Aspirin und anderen Arzneimitteln bewährt. Bei positivem Hauttest auf Fremdserum besteht ein hohes Anaphylaxierisiko. Wenn eine Behandlung mit Serum unumgänglich ist, muss zuvor eine Desensibilisierung durchgeführt werden. 1.Castells M: Desensitization for drug allergy.Curr Opin Allergy Clin Immunol6 (6):476–481, 2006. 2.Chastain DB, Hutzley VJ, Parekh J, et al: Antimicrobial desensitization: A review of published protocols.Pharmacy (Basel)7 (3):112, 2019. doi: 10.3390/pharmacy7030112 