ginecología y obstetricia
Cáncer de endometrio
Patología del cáncer de endometrio
En general, el cáncer de endometrio es precedido por una hiperplasia endometrial. El carcinoma endometrial se clasifica habitualmente en 2 tipos. Los tumores detipo Ison más frecuentes, suelen responder alestrógenoy suelen diagnosticarse en mujeres obesas y a edades más tempranas (perimenopausia o en etapas tempranas de la menopausia). Son precedidos por hiperplasia endometrial. Estos tumores suelen ser de bajo grado; el pronóstico es bueno. La histología más común es la adenocarcinoma endometroide (grados 1 y 2). Estos tumores pueden mostrar inestabilidad de microsatélites y tienen mutaciones enPTEN,PIK3CA,KRAS, yCTNNB1. Los tumorestipo IIsuelen ser de alto grado e incluyen carcinomas endometrioides de grado 3 y tumores con histología no endometrioide (p. ej., seroso, de células claras, de células mixtas, indiferenciado, carcinosarcoma). Tienden a aparecer en mujeres ancianas. Alrededor del 10 al 30% tienen mutaciones enp53. Hasta 10% de los carcinomas endometriales son de tipo II. El pronóstico es desfavorable. Losadenocarcinomas endometrioidesrepresentan alrededor del 75 al 80% de los cánceres endometriales. Loscarcinomas serosos papilares uterinos(10%), loscarcinomas de células claras(< 5%) y loscarcinosarcomas(< 5%) se consideran histologías más agresivas y de alto riesgo y se asocian con una mayor incidencia de enfermedad extrauterina en el momento de la presentación. Los carcinosarcomas solían catalogarse como sarcomas, pero ahora se consideran y tratan como tumores epiteliales de alto grado (carcinomas). Loscarcinomas mucinososson típicamente de bajo grado; el pronóstico es bueno. Las mutaciones deKRASson frecuentes en estos tumores. Otros tipos de carcinoma endometrial histopatológico son el carcinoma neuroendocrino, el carcinoma indiferenciado y el mixto (compuesto por más de un tipo, con al menos 10% de cada componente). El cáncer de endometrio se puede diseminar de la siguiente manera: Desde la superficie de la cavidad uterina hasta el canal cervical A través del miometrio a la serosa y dentro de la cavidad peritoneal A través de la luz de la trompa uterina hacia el ovario, el ligamento ancho y las superficies peritoneales A través del torrente sanguíneo, lo que genera metástasis a distancia A través de los linfáticos Cuanto más alto el grado tumoral (más indiferenciado), mayor la posibilidad de invasión miometrial profunda, de metástasis en los ganglios pelvianos o paraaórticos, o de diseminación extrauterina. 