infektionskrankheiten
Staphylokokkeninfektionen
Diagnose von Staphylokokkeninfektionen
Gram-Färbung und Kultur Die Diagnose von Staphylokokken-Infektionen erfolgt durch Gram-Färbung und Kultur von infiziertem Material. Es sollten stets Empfindlichkeitstests durchgeführt werden, da Methicillin-resistente Stämme inzwischen häufig geworden sind und eine alternative Therapie erfordern. Wenn einStaphylococcal Scalded Skin Syndromevermutet wird, sollten Kulturen von Blut, Urin, des Nasopharynx, des Nabels, veränderter Haut oder jeder anderen Stelle, die auf einen Infektionsherd hindeutet, entnommen werden; die intakten Bullae sind steril. Obwohl die Diagnose in der Regel klinisch erfolgt, kann eine Biopsie der betroffenen Haut helfen diese zu bestätigen. EineStaphylokokken-bedingte Lebensmittelintoxikationkann vermutet werden, wenn es zu einer Häufung von Fällen gekommen ist (z. B. innerhalb einer Familie, Teilnehmer einer Gemeinschaftsveranstaltung oder Gäste eines Restaurants). Die Bestätigung (meist durch das Gesundheitsamt) erfolgt durch die Isolierung von Staphylokokken aus verdächtigen Lebensmitteln, ggf. Toxinnachweis. EineOsteomyelitiskann 10-14 Tage ohne radiologische Auffälligkeiten verlaufen, eine Knochendichteminderung und periostale Reaktionen können sogar noch länger unentdeckt bleiben. MRT, CT oder Radionuklid-Knochenszintigraphien können Veränderungen früher anzeigen. Eine Knochenbiopsie (offen oder perkutan) sollte zur Identifizierung von Erregern und zur Empfindlichkeitsprüfung durchgeführt werden. In manchen Einrichtungen, die eine hohe Inzidenz von nosokomialen Infektionen mit Methicillin-resistentenS. aureus(MRSA) aufweisen, wird bei aufgenommenen Patienten routinemäßig ein MRSA-Screening durchgeführt (aktive Überwachung), bei dem schnelle Labortechniken zur Auswertung von Nasenabstrichen eingesetzt werden. Manche Kliniken untersuchen nur Patienten mit hohem Risiko (z. B. diejenigen, die auf der Intensivstation lagen, die bereits MRSA-Infektionen hatten, oder die sich einer Gefäß-, orthopädischen oder Herzoperation unterziehen werden). Eine schnelle Identifikation von MRSA macht Folgendes: Ermöglicht Träger in Kontaktisolierung platziert zu werden und, wenn die präoperative Prävention von Operativen Infektionen gegen Hautorganismen erforderlich ist, Vancomycin als Teil ihres Medikamenten-Regimes zu geben Senkt die Ausbreitung von MRSA Kann die Häufigkeit von nosokomialen Infektionen mit MRSA verringern Bei Patienten mit Lungenentzündung hat die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) zum Nachweis einer MRSA-Besiedlung in den Nasenlöchern nachweislich einen negativen Vorhersagewert von > 95% für eine MRSA-Lungeninfektion und kann daher für das Antibiotikamanagement von Nutzen sein. 