trastornos dermatológicos
Lesiones por presión
Conceptos clave
Las lesiones por presión pueden desarrollarse como consecuencia de la inmovilización y hospitalización, en especial en pacientes de edad avanzada, con incontinencia, o desnutridos. El riesgo de la lesión por presión se basa en escalas estandarizadas y en la evaluación del médico especialista. Las úlceras por decúbito se clasifican de acuerdo a la profundidad de la lesión, aunque el daño tisular puede ser más profundo y más grave que lo que se ve en el examen físico. En pacientes con lesiones por presión se debe evaluar la presencia de signos de infección local de la herida (a veces se manifiesta como falta de curación), fístulas, celulitis, diseminación bacteriémica (p. ej., con endocarditis o meningitis), osteomielitis, y desnutrición. Para el tratamiento y la prevención de las lesiones por presión se debe reducir la presión de la piel, cambiar de posición con frecuencia al paciente, y usar almohadillas protectoras y superficies de apoyo que pueden ser dinámicas (accionadas eléctricamente) o estáticas (no accionadas eléctricamente). Se deben limpiar y vendar con frecuencia las heridas para reducir los recuentos bacterianos y facilitar la cicatrización. Aplicar vendajes transparentes o hidrogeles (si el exudado es mínimo), hidrocoloides (si el exudado es ligero a moderado), alginatos (si el exudado es extenso) o apósitos de espuma (para diversas cantidades de exudado). Tratar el dolor con analgésicos, la infección local de la herida con antibióticos tópicos, y la celulitis o infecciones sistémicas con antibióticos sistémicos de espectro estrecho. Se deben cerrar quirúrgicamente los defectos grandes, en especial si hay estructuras musculoesqueléticas expuestas. Se debe optimizar el estado nutricional y tratar las comorbilidades antes de la cirugía. Para ayudar a prevenir las lesiones por presión en pacientes en riesgo, se deben cuidar meticulosamente las heridas, reducir la presión, y evitar cualquier inmovilización innecesaria. 