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Spinnenbisse
Behandlung von Spinnenbissen
Routinemäßige Wundversorgung Verzögerte Exzision bei nekrotischne Webspinnenbissen Parenterale Opioiden, Benzodiazepine und Antiserum für schwere und manchmal moderate Bisse von Echten Witwen. Eine Behandlung, die für alle Spinnenbisse gilt, besteht in der Wundreinigung, dem Aufbringen von Eiswürfeln, um den Schmerz zu reduzieren, dem Hochlagern der betroffenen Extremität, einer Tetanusprophylaxe (siehe Tabelle), oder Wiederauffrischung und einer klinischen Überwachung. Meistens sprechen die lokalen Hautsymptome auf diese Maßnahmen ausreichend an. BeiWebspinnenbissenist die Beschränkung der Intervention auf eine standardmäßige Wundversorgung und Maßnahmen, die das Infektionsrisiko minimieren in der Regel am besten: Lokal wirksame Antibiotikasalben (z. B. Polymyxin-Bacitracin-Neomycin) können zur Anwendung kommen. Wunden mit Geschwürbildung sollten täglich gereinigt und débridiert werden. Urtikarielle Hautveränderungen können mit Antihistaminika, topischen Kortikosteroiden oder beidem behandelt werden. Nekrotische Hautläsionen, die nach dem Biss von Braunspinnen gesehen werden, müssen gereinigt und bandagiert werden. Eine chirurgische Entfernung der Hautnekrosen sollte erst dann durchgeführt werden, wenn diese eindeutig demarkiert sind. Bis zur endgültigen Demarkierung kann es Wochen dauern. Kein Eingriff konnte das Ergebnis bei Webspinnenbissen verbessern. Häufig angepriesene oder schlecht untersuchte Behandlungsmöglichkeiten sind umstritten oder potenziell schädlich. Dapson (z. B. 100 mg p.o. 1-mal täglich bis die Entzündung abklingt) wird oft bei Geschwüre>2 cm erwogen, aber der Nutzen ist unbewiesen und es kann sich eine dosisabhängige Hämolyse, Agranulozytose, aplastische Anämie und Methämoglobinämie entwickeln. Tetracycline wurden empfohlen, um die Dermonecrose durch die Webspinnenvergiftung zu verhindern, ihre Wirksamkeit konnte jedoch nicht bestätigt werden. Kortikosteroide,Colchicin,Nitroglyzerin, Elektroschocktherapie und chirurgische Exzision sind nutzlos. BeiWitwenspinnenbissenist ärztliche Hilfe notwendig, wenn die Symptome mittelschwer oder schwer sind; die Erstbehandlung besteht aus parenteralen Opioiden und Benzodiazepinen. Die Muskelschmerzen und Muskelkrämpfe, die im Gefolge dieser Bisse auftreten können, sprechen nur unzulänglich auf Muskelrelaxanzien und Kaliziumsalze an. Symptomatische Vergiftungserscheinungen werden zunächst unterstützend behandelt. Aus Pferden gewonnenes Antevenin steht zur Verfügung, ein neues F(ab)2Antivenin wird derzeit untersucht. Viele Experten empfehlen die Konsultation mit einem Toxikologen, bevor sie Gegengifte verabreichen. Da der Tod durch die Witwenspinnenvenomierung selten ist und das Antivirus knapp ist, war die Antivirusbehandlung bisher nur Patienten im hohen Lebensalter und solchen mit komorbiden Erkrankungen vorbehalten. Weil Symptome über Wochen oder Monate andauern können, werden Antiseren heutzutage breiter angewendet, z. B. wenn die Vergiftung schwer oder mittelschwer ist. Das Antiserum wirkt am effektivsten, wenn es früh eingesetzt wird, es kann aber auch noch bis zu 36 h nach dem Biss eine Wirkung entfalten. Klinisches Ansprechen ist in der Regel sehr deutlich. Die Dosis des equinen Antivenoms für Kinder und Erwachsene beträgt 1 Ampulle (6000 Einheiten) i.v. in 50 ml normaler Kochsalzlösung, normalerweise über 15 Minuten. Obwohl der Hersteller vor der Verabreichung des Gegenmittels einen Hauttest empfiehlt, sagt der Test nicht immer Nebenwirkungen wie eine akute Anaphylaxie voraus und wird nicht mehr empfohlen. AlleWolfsspinnen/Vogelspinnenbissewerden unterstützend behandelt. 