gynäkologie und geburtshilfe
Ovarial , Eileiter und Peritonealkarzinom
Diagnose des Ovarialkarzinoms
Ultraschalluntersuchung (bei Verdacht auf Karzinom im Frühstadium) oder CT oder MRT (bei Verdacht auf Karzinom im fortgeschrittenen Stadium) Tumormarker (z. B. CA 125) Der Verdacht auf ein Ovarialkarzinom besteht bei Frauen mit folgenden Merkmalen: Unklare Raumforderungen der Adnexe Unklare Blähungen Veränderungen der Stuhlgewohnheiten Unbeabsichtigter Gewichtsverlust Unklare abdominale Schmerzen Bei Frauen nach der Menopause ist es wahrscheinlicher, dass es sich bei einer ovarialen Raumforderung um Krebs handelt. Gutartige Ovarialtumoren können bei Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter funktionelle Keimzell- oder Stromatumoren simulieren. Eine Raumforderung im Unterbauch mit Aszites deutet in der Regel auf ein Ovarialkarzinom hin, kann aber auch manchmal im Rahmen eines Meigs-Syndroms auftreten (benignes Fibrom mit Aszites und rechtsseitigem Hydrothorax). Bei Verdacht auf ein Karzinom im Frühstadium ist die erste diagnostische Maßnahme eine Ultraschalluntersuchung; folgende Befunde weisen auf eine maligne Erkrankung hin: Eine solide Komponente Oberflächenausstülpungen Größe>6 cm Irreguläre Form Niedriger Gefäßwiderstand in der transvaginalen Dopplersonographie Bei Verdacht auf ein Karzinom im fortgeschrittenen Stadium (z. B. aufgrund eines Aszites, aufgeblähten Abdomens oder einer Nodularität oder Fixierung, die während der körperlichen Untersuchung festgestellt wurde) wird präoperativ meist ein CT oder MRT durchgeführt, um Ausmaß der Tumorerkrankung zu ermitteln. Zu den Tumormarkern für nichtepitheliale Tumoren (z. B. Keimzelltumoren, Stromatumoren) gehören die Beta-Untereinheit des humanen Choriongonadotropins (beta-hCG), Milchsäuredehydrogenase (LDH), Alpha-Fetoprotein und Inhibin; sie werden in der Regel bei jungen Patienten gemessen, die ein höheres Risiko für diese Krebsarten haben. CA 125 wird ebenfalls gemessen. Bei perimenopausalen und postmenopausalen Patientinnen wird nur CA 125 gemessen, weil in dieser Altersgruppe die meisten Ovarialkarzinome epitheliale Tumoren sind. CA 125 ist bei 80% der fortgeschrittenen epithelialen Ovarialkarzinome erhöht, kann aber in frühen Stadien im Normbereich liegen. Auch bei Endometriose, entzündlichen Beckenerkrankungen, Schwangerschaft, Myomen, Bauchfellentzündungen oder nichtovariellem Peritonealkrebs kann dieser Marker leicht erhöht sein. Eine gemischte solide und zystische Beckenmasse bei postmenopausalen Frauen, insbesondere wenn der CA 125-Wert erhöht ist, weckt den Verdacht auf ein Ovarialkarzinom. Eine Biopsie wird nicht routinemäßig empfohlen, es sei denn, der Patient ist kein Kandidat für einen chirurgischen Eingriff, da dies zu einem Austreten von Zellen und einem Upstaging des Krebses führen kann. Wenn eine Biopsie durchgeführt wird, werden Proben selten durch eine Nadelbiopsie bei Raumforderungen oder durch eine Nadelaspiration bei Aszitesflüssigkeit gewonnen. Bei Raumforderungen, die im Ultraschall gutartig erscheinen, wird die Ultraschalluntersuchung nach 6 Wochen und dann alle 3–6 Monate wiederholt, bis sie bestätigt, dass sich keine bösartigen Merkmale entwickeln. Gutartig erscheinende Raumforderungen sind z. B. reife zystische Teratome (Dermoidzysten), follikuläre Zysten oder Endometriome. Unbestimmte Raumforderungen können eine explorative Operation und eine unilaterale Salpingo-Oophorektomie zur Bestätigung der Histologie erfordern. Ovarialkarzinom wird intraoperativ in Stadien eingeteilt (siehe Tabelle FIGO chirurgische Inszenierung von Eierstock, Eileiter und Peritonealkarzinom ). Bei Verdacht auf ein Karzinom im Frühstadium erfolgt die Stadieneinteilung mittels Laparoskopie oder robotergeführter laparoskopischer Chirurgie. Andernfalls ist eine abdominale Mittellinieninzision erforderlich, die einen adäquaten Zugang zum oberen Abdomen erlaubt. DieStaging-Verfahrenumfasst die Hysterektomie und die bilaterale Salpingo-Oophorektomie. Alle peritonealen Oberflächen, die Zwerchfellhälften und die Organe des Abdomens und des Beckens werden inspiziert und palpiert. Es wird Spülungsflüssigkeit vom Becken (Douglas’scher Raum), den intraabdominalen Rinnen und paradiaphragmal gewonnen, und multiple Peritonealbiopsien werden im mittleren und lateralen Becken und Abdomen entnommen. In frühen Tumorstadien wird das infrakolische Omentum reseziert und eine pelvine und paraaortale Lymphadenektomie durchgeführt. Eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie wird bei Patientinnen mit Ovarialkarzinom nicht routinemäßig durchgeführt. Krebserkrankungen werden auch histologisch eingestuft, und epitheliale Ovarialkarzinome werden als niedriggradig (Grad 1) oder hochgradig (Grad 2 oder 3) klassifiziert. 