blessures empoisonnement
Revue générale des luxations
Bilan des luxations
Évaluation des blessures sévères Anamnèse et examen clinique Rx Parfois, IRM ou TDM Parfois, une luxation est cliniquement évidente, mais dans d'autres cas (p. ex., une déformation de l'épaule chez un adolescent), les luxations doivent être distinguées des fractures et autres blessures. Aux urgences, si le mécanisme de la lésion suggère potentiellement des lésions graves ou multiples (comme en cas d'accident de voie publique ou chute d'une hauteur élevée), les patients sont d'emblée examinés de la tête aux pieds pour dépister des blessures graves des organes et si nécessaire relèvent d'une réanimation (voir Prise en charge du patient traumatisé ). Les patients, en particulier si une luxation de la hanche est suspectée, sont évalués à la recherche d'un Des fractures et d'autres lésions tendineuses et musculaires ainsi que des luxations doivent être recherchées; parfois, certaines phases de cette évaluation sont reportées jusqu'à ce qu'une fracture soit exclue. Les articulations au-dessus et en-dessous de l’articulation blessée doivent également être examinées. Certaines luxations peuvent être diagnostiquées cliniquement, mais des rx sont toujours effectuées. Le mécanisme (p. ex., la direction et la magnitude de la force) peut suggérer le type de lésion. Cependant, de nombreux patients ne peuvent décrire, ou ont oublié, le mécanisme exact. Si un patient fait état d'une déformation qui s'est résolue avant que le patient ne soit médicalement évalué, la déformation doit être considérée comme étant une déformation vraie qui s'est spontanément réduite. L'examen comprend Bilan vasculaire et neurologique Inspection à la recherche de plaies ouvertes, de déformation, de gonflements, d'ecchymoses et de mobilité réduite ou anormale Palpation pour évaluer la douleur, rechercher une crépitation et des anomalies importantes des os ou des tendons Examen des articulations au-dessus et en dessous de la zone lésée Parfois, pour les subluxations, les tests de stress des articulations instables En cas de contracture musculaire et de douleurs limitant l'examen clinique (en particulier le test d'effort), le recours à l'anesthésie locale ou à un analgésique systémique facilite parfois l'examen. Ou bien, le segment blessé peut être immobilisé jusqu'à ce que le spasme s'amende, généralement pendant quelques jours, et le patient peut être réexaminé. Certains signes peuvent indiquer une luxation ou une autre lésion musculo-squelettique. Si uneplaiese trouve en regard d'une luxation, la luxation est considérée comme ouverte. Unedéformationpeut évoquer une luxation ou une subluxation (luxation incomplète) mais peu aussi indiquer une fracture. Une atteinte musculosquelettique importante s'accompagne fréquemment d'unœdèmequi peut n'apparaître qu'après plusieurs heures. Unedouleuraccompagne quasiment toutes les lésions musculosquelettiques et pour de nombreux patients la palpation autour de la zone blessée provoque une gêne. Uneinstabilité articulaire importantecorrespond à une luxation ou à une entorse grave. Tests d'effort None Si le spasme musculaire est sévère malgré l'injection d'un anesthésique ou d'un analgésique local, l'examen doit être répété quelques jours plus tard, lorsque le spasme s'est amendé. L'attention portée à certaines zones lors de l'examen peut permettre de détecter les blessures fréquemment manquées (voir tableau Examen de certaines luxations et lésions musculo-squelettiques des membres supérieurs souvent non diagnostiquées ). Si l'examen clinique d'une articulation est normal alors que les patients la disent douloureuse, la cause peut en être une douleur projetée. Par exemple, les patients qui ont une épiphysiolyse de la tête fémorale (ou moins souvent une fracture de la hanche) peuvent ressentir de la douleur dans le genou. Toutes les lésions des membres ne relèvent pas d'une imagerie. Si l'imagerie est nécessaire, les rx sont généralement effectués en premier. Lesrx simplesmontrent principalement de l'os et sont donc utiles pour diagnostiquer des luxations. Elles doivent comprendre au moins 2 vues incidences dans des plans différents (généralement une incidence de face et une de profil). Des vues supplémentaires (p. ex., oblique) peuvent être effectuées lorsque L'examen fait suspecter une fracture et 2 incidences sont négatives. Elles sont systématiques pour certaines articulations (p. ex., une incidence de la mortaise de la cheville, une incidence oblique pour le pied). Certaines anomalies sont suspectées (p. ex., vue de l'épaule en Y en cas de suspicion de luxation postérieure). Pour les incidences de profil des doigts, le doigt en cause doit être séparé des autres. UneIRMou uneTDMpeut être effectuée pour mettre en évidence des fractures subtiles, qui peuvent accompagner une luxation. D'autres examens sont effectués pour vérifier des blessures connexes: Artériographie ou angio-TDM pour rechercher les lésions artérielles suspectées (p. ex., possible lésion de l'artère poplitée en cas de luxation du genou) Électromyographie et/ou étude des conductions nerveuses pour rechercher des lésions nerveuses (habituellement effectuées en ambulatoire et non en milieu aigu) 