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Schädel Hirn Trauma (SHT)
Diagnose des Schädel Hirn Traumas
Erste schnelle Beurteilung des Traumas Glasgow-Koma-Skala und neurologische Untersuchung CT (Ein Beispiel für die Triage, Diagnose und Behandlung von Kopfverletzungen in einem System, in dem CT und spezielle Traumabehandlungen selektiver eingesetzt werden als in den USA, finden Sie auch in der Praxisrichtlinie des National Institute for Clinical Excellence des Vereinigten Königreichs.Head injury: triage, assessment, investigation and early management of head injury in children, young people and adults, published in 2014 and last updated in 2019.) Es sollte eine erste Gesamtbeurteilung der Verletzungen vorgenommen werden (siehe Abklärung und Behandlung ). Atemwegsadäquatheit und Atmung werden beurteilt. Diagnose und Behandlung von Schädel-Hirn-Traumawerden bei Schwerverletzten gleichzeitig vorgenommen. Ein schnelles, fokussiertes Einführung zu neurologischen Untersuchung ist ebenfalls Teil der Erstbeurteilung; es beinhaltet die Bewertung der Komponenten der Glasgow-Komaskala und der Pupillarlichtantwort. Idealerweise erfolgt die Untersuchung vor der Gabe von Muskelrelaxanzien und Sedativen. Die Patienten werden in regelmäßigen Abständen nachuntersucht (z. B. anfänglich alle 15–30 min, nach der Stabilisierung stündlich). Eine anschließende Verbesserung oder Verschlechterung gibt weitere Hilfe bei der Einschätzung der Schwere des Traumas und der Prognose. Sobald der Patient ausreichend stabil ist, erfolgt eine vollständige neurologische Untersuchung. Säuglinge und Kinder sollten behutsam auf eine retinale Blutung hin untersucht werden, die für ein Schütteltrauma des Kindes sprechen kann. Eine fundoskopische Untersuchung bei Erwachsenen kann eine traumatische Netzhautablösung und/oder das Fehlen von retinalen Venenpulsen durch einen erhöhten Hirndruck erkennen, jedoch kann die Untersuchung auch trotz Hirnverletzung unauffällig sein. Eine Gehirnerschütterung wird diagnostiziert, wenn der Verlust des Bewusstseins oder des Gedächtnisses<6 h andauern und die Symptome nicht durch eine Hirnverletzung – in der neuroradiologischen Bildgebung ersichtlich – erklärt werden können. Der Verdacht auf eine diffuse axonale Schädigung (DAI) besteht, wenn der Bewusstseinsverlust länger als 6 Stunden andauert und im CT oder MRT Mikroblutungen zu sehen sind. Diagnosen von anderen Arten des Schädel-Hirn-Trauma werden durch CT oder MRT gestellt. 15, fokalen neurologischen Befunden, anhaltendem Erbrechen, Anfällen, einem zurückliegenden Bewusstseinsverlust oder klinisch suspekten Frakturen sind immer bildgebende Verfahren indiziert. Viele Ärzte lassen bei allen Patienten, die mehr als einen banalen Kopfschmerz haben, eine Computertomographie (CT) anfertigen, weil die klinischen und auch die rechtlichen Konsequenzen eines übersehenen Hämatoms ernst sein können, aber die Ärzte sollten diesen Ansatz gegen die möglichen Risiken von strahlungsbedingten Nebenwirkungen der CT bei jüngeren Patienten abwägen. Diese CT-Aufnahme zeigt eine halbmondförmige Trübung über dem Hirngewebe, die für ein subdurales Hämatom charakteristisch ist. Es gibt auch eine Raumforderung mit Ventrikelkompression und Mittellinienverlagerung. Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY Klassische halbmondförmige Hyperdensität, die sich über die Nahtlinien erstreckt. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Klassische linsenförmige (Linsen) -förmige Hyperdichte, die sich nicht über die Nahtlinien erstreckt. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Klassische linsenförmige (Linsen) -förmige Hyperdichte, die sich nicht über die Nahtlinien erstreckt. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Die CT-Aufnahme zeigt ein epidurales Hämatom (Trübung unten rechts). Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY Obwohl reineRöntgenaufnahmenSchädelfrakturen aufzeigen können, erlauben sie keine Aussagen über das Gehirn und verzögern ein aussagekräftigeres bildgebendes Verfahren für die Darstellung des Gehirns. Aus diesem Grund werden einfache Röntgenaufnahmen in diesen Fällen nur noch selten eingesetzt. Für die initiale Untersuchung ist dieCTdas Verfahren der Wahl. Es kann Schädelfrakturen (dünne Risse, die den Verdacht auf eine Schädelbasisfraktur erhärten und auf andere Weise nicht sichtbar wären), Hämatome, Kontusionen und manchmal auch diffuse Axonschädigungen aufzeigen. CT kann Folgendes zeigen: Prellungen und akute Blutungen erscheinen im Vergleich zu Hirngewebe undurchsichtig (dicht). Arterielle epidurale Hämatome erscheinen klassischerweise als lentikularförmige Eintrübungen über Hirngewebe, oft in dem Bereich der A. meningea. Subdurale Hämatome erscheinen gewöhnlich als halbmondförmige Eintrübungen, die das Hirngewebe überlagern. Ein chronisches Subduralhämatom erscheint hypodens verglichen mit Hirngewebe, während ein subakutes Subduralhämatom eine ähnliche Strahlenundurchlässigkeit wie Hirngewebe (isodens) haben kann. Isodense Subduralhämatome, insbesondere, wenn sie bilateral und symmetrisch sind, können auch nur subtil abnormal erscheinen. Bei Patienten mit schwerer Anämie kann ein akutes Subduralhämatom isodens mit Hirngewebe erscheinen. Die individuellen Befunde einzelner Patienten können sich von diesen klassischen Bildern unterscheiden. Zu den Zeichen einer Raumforderung gehören verstrichene Sulci, ventrikuläre und zisternale Kompression, sowie eine Mittellinienverlagerung. Das Fehlen dieser Befunde schließt eine Erhöhung des ICP nicht aus, und eine Raumforderung kann auch bei normalem Hirndruck (ICP) bestehen. Eine Verschiebung>5 mm von der Mittellinie wird im Allgemeinen als eine Indikation für eine chirurgische Entlastung des Hämatoms betrachtet. Ziehen Sie ein chronisches Subduralhämatom bei Patienten mit unerklärlichen Veränderungen des psychischen Zustandes und Risikofaktoren in Betracht, einschließlich älteren Patienten, die Antiepelektika oder gerinnungshemmende Medikamente einnehmen, oder die eine Hirnatrophie haben und Alkoholiker sind, auch wenn es keine Trauma in der Anamnese gibt und auch wenn eine Bildgebung des Gehirns keine Anomalien aufweist. Eine MRTkann im späteren klinischen Verlauf nützlich sein, um subtilere Ergüsse, diffuser Axonschaden und Hirnstammverletzungen zu erkennen. In der Regel ist die MRT aussagekräftiger als die CT bei der Diagnose von sehr kleinen akuten oder subakuten und isodensen chronischen subduralen Hämatomen. Vorläufige, unbestätigte Hinweise lassen vermuten, dass bestimmte MRT-Befunde Prognosen ermöglichen. Angiographie -, 