gynäkologie und geburtshilfe
Primäre Ovarialinsuffizienz
Behandlung der primären Ovarialinsuffizienz
Östrogen-/Gestagen-Kontrazeptiva oder Hormontherapie (kombinierte Hormontherapie oder Hormonersatztherapie) In-vitro-Fertilisation, wenn eine Schwangerschaft gewünscht wird Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz, die keine Schwangerschaft wünschen, können mit Östrogen/Gestagen-Kontrazeptiva (zyklisch oder im verlängerten Zyklus) oder einer Östrogen-/Gestagentherapie (zyklisch oder kontinuierlich) behandelt werden. Die zyklische Hormontherapie in der Menopause wird bis zum Alter von etwa 51 Jahren (dem Durchschnittsalter für die Menopause) verabreicht, es sei denn, diese Hormone sind kontraindiziert ( Bei Frauen mit Kinderwunsch ist die In-vitro-Fertilisation (IVF) von gespendeten Eizellen plus exogener Zufuhr von Östrogen und einem Gestagen eine Möglichkeit, die das Endometrium in die Lage versetzen, den übertragenen Embryo aufzunehmen. Das Alter des Spenders der Eizelle ist wichtiger als das Alter des Empfängers. Diese Methode ist recht erfolgreich ist, doch werden einige Frauen mit diagnostizierter primäre Ovarialinsuffizienz auch ohne In-vitro-Fertilisation schwanger. Bisher gibt es bei Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz keine Behandlungsmöglichkeit, die Ovulationsrate zu erhöhen oder die Fertilität wiederherzustellen. Die Wiederherstellung der Fertilität wird jedoch untersucht. Weitere Optionen für Frauen, die eine Schwangerschaft wünschen, sind die Kryokonservierung von Eierstockgewebe, Eizellen oder Embryonen und die Embryonenspende. Diese Techniken können vor oder während Ovarialinsuffizienz verwendet werden, insbesondere bei Krebspatienten. Neonatale und adulte Ovarien besitzen eine geringe Anzahl von "oogonial" Stammzellen, die über Monate stabil wachsen und reife Oocyten in vitro produzieren können; diese Zellen können verwendet werden, um Behandlungen gegen Unfruchtbarkeit in der Zukunft zu entwickeln. Die Transplantation von Ovarialgewebe hat sich als erfolgreich erwiesen und könnte in Zukunft eine Option für Frauen sein, die nicht mehr fruchtbar sind ( Literatur zur Behandlung ). Etwa 5 bis 10% der Frauen mit einer primären Ovarialinsuffizienz werden schließlich ohne Fruchtbarkeitsbehandlungen von alleine schwanger. Sofern nicht kontraindiziert, werden Hormontherapie oder Östrogen/Progestin-Kontrazeptiva anstelle von anderen knochenspezifischen Behandlungen (z. B. Bisphosphonaten) empfohlen, um den Knochenverlust bei Frauen mit vorzeitiger Ovarialinsuffizienz zu verhindern. Diese Behandlungen werden verabreicht, bis die Frauen das Durchschnittsalter für Menopause (etwa im Alter von 51 Jahren) erreichen, wenn die Behandlung neu bewertet werden kann. Um Antiresorptive Medikamente zu verhindern, sollten Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz eine ausreichende Menge an Kalzium und Vitamin D (mit der Ernährung und/oder als Nahrungsergänzungsmittel) konsumieren. Bei Frauen mit einem Y-Chromosom ist eine beidseitige Oophorektomie per Laparotomie oder Laparoskopie erforderlich, da das Risiko für Keimzelltumoren der Ovarien erhöht ist. 1.Committee on Gynecologic Practice: Committee Opinion No. 698: Hormone therapy in primary ovarian insufficiency.Obstet Gynecol129 (5):e134–e141, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002044 2.Sheshpari, S., Shahnazi, M., Mobarak, H. et al: Ovarian function and reproductive outcome after ovarian tissue transplantation: A systematic review.J Transl Med17:396, 2019. 