troubles pulmonaires
Aspergillose bronchopulmonaire allergique
Diagnostic
Anamnèse de l'asthme Rx thorax ou TDM à haute résolution Prick-tests cutanés avec l'antigène d'Aspergillus Précipitines d'Aspergillusdans le sang Culture des expectorations positive pourAspergillusspp (ou, plus rarement, d'autres champignons) Taux d'IgE Numération des éosinophiles dans le sang On suspecte le diagnostic chez les asthmatiques ou chez les patients qui ont une mucoviscidose présentant une association d'aggravations d'asthme, d'infiltrats fluctuants ou non résolus à la rx thorax, récurrents (souvent dus à une atélectasie par des bouchons mucoïdes et à l'obstruction bronchique), des éléments en faveur de Diagnostic à l'imagerie, des cultures positives de crachats pour Plusieurs critères ont été proposés pour le diagnostic (voir tableau Critères diagnostiques de l'aspergillose bronchopulmonaire allergique ), mais en pratique tous les critères ne sont pas évalués dans tous les cas. En cas de suspicion diagnostique, un prick test cutané avec l'antigène d'Aspergillusest la meilleure option en tant que première étape mais les tests sérologiques pour les précipitines d'Aspergilluspeuvent représenter un test initial plus pratique. Une réaction d'hypersensibilité immédiate à un prick-test à l'antigène d'Aspergillusdoit faire mesurer les IgE sériques et les précipitines contre l'Aspergillus parce que jusqu'à 25% des patients souffrant d'asthme sans aspergillose bronchopulmonaire allergique ont un test cutané positif. Un taux d'IgE>1000 ng/mL (> 417 UI/mL) et des précipitines positives suggèrent le diagnostic qui doit être confirmé par le dosage des Ig anti-Aspergillus(jusqu'à 10% des sujets sains ont des précipitines circulantes). En cas de suspicion d'aspergillose bronchopulmonaire allergique, la découverte d'anticorps IgG et IgE spécifiques d'A. fumigatusà des concentrations d'au moins 2 fois celles observées chez le patient qui ne présente pas d'aspergillose bronchopulmonaire allergique établit le diagnostic. Les cultures d'expectoration et bronchoscopiques d'Aspergillusont une faible sensibilité et spécificité pour le diagnostic de l'aspergillose bronchopulmonaire allergique et ne sont pas des critères diagnostiques. Si les résultats des examens divergent, comme en cas de taux d'IgE élevés mais avec des Ig spécifiques d'A. fumigatusnégatives, les examens doivent être répétés et le patient doit être suivi dans le temps pour établir ou exclure définitivement le diagnostic. 