affections de l oreille, du nez et de la gorge
Anosmie
Évaluation d'une anosmie
L'anamnèse de la maladie actuelledoit évaluer l'évolution des symptômes et leur relation à une infection des voies respiratoires supérieures ou à un traumatisme crânien. Les signes associés importants sont une congestion nasale et/ou une rhinorrhée. La nature de la rhinorrhée doit être précisée (p. ex., aqueuse, mucoïde, purulente, sanglante). Larevue des systèmesdoit rechercher des signes neurologiques, en particulier ceux concernant le statut mental (p. ex., difficultés avec la mémoire récente) une exploration des nerfs crâniens (p. ex., diplopie, dysphagie, dysphonie, acouphènes, vertige). La recherche desantécédents médicauxdoit porter sur des antécédents de troubles sinusiens, de traumatismes ou de chirurgi ecrânienne, d'allergies, de prise de médicaments (sur ordonnance, en vente libre, illicites) et d'exposition à des produits ou à des fumées chimiques. Les cavités nasales doivent être examinées à la recherche d'un œdème, d'une inflammation, d'un écoulement et de polypes. Faire respirer le patient de façon séquentielle par chaque narine (tandis que l'autre est obturée manuellement) peut être utile pour identifier le site de l'obstruction. Un Introduction à l'examen neurologique complet, en particulier un examen de l'état mental et des nerfs crâniens, est réalisé. Les signes suivants chez les patients anosmiques sont particulièrement préoccupants: Traumatisme crânien Symptomatologie neurologique Début brutal Épidémie locale ou mondiale de COVID-19 La survenue immédiate après un Lésion cérébrale traumatique ou une exposition à des toxiques implique fortement cet événement comme causal. Des antécédents de Sinusite suggèrent que l'anosmie est causée par une rhinosinusite chronique, en particulier lorsqu'une congestion importante et/ou des polypes sont visibles à l'examen. Cependant, ces signes étant fréquents dans la population, le médecin doit être attentif à la possibilité d'une autre cause (p. ex., tumeur, infection). Une confusion progressive et une perte de mémoire récente chez un patient âgé suggèrent la Maladie d'Alzheimer comme cause. L'évolution des symptômes neurologiques par poussées affectant plusieurs régions suggère une maladie neurodégénérative telle que la Sclérose en plaques (SEP) . L'anosmie lentement progressive chez un patient âgé sans aucun autre symptôme suggère un vieillissement normal comme cause. Des tests olfactifs réalisés en cabinet peuvent confirmer un trouble olfactif. Communément, une narine est fermée par pression et une odeur contenant café, cannelle ou tabac est placée devant l'autre narine laissée ouverte; si le patient peut identifier la substance, l'olfaction est présumée intacte. Le test est répété sur l'autre narine pour déterminer si la réponse est bilatérale. Malheureusement, le test est assez primitif et non fiable. En cas d'anosmie et si aucune cause n'est évidente par le bilan clinique (voir tableau), les patients doivent bénéficier d'une TDM de la tête (comprenant les sinus) avec injection de produit de contraste pour éliminer la possibilité d'une tumeur ou d'une fracture du plancher de la fosse antérieure du crâne. L'IRM est également utilisée pour rechercher des lésions intracrâniennes et peut également être nécessaire, en particulier chez les patients ne présentant aucune pathologie nasale ou sinusienne à la TDM. Une évaluation psychophysique de l'identification de l'odeur et du goût et la détection de leur seuils peuvent permettre de confirmer ou d'exclure l'existence d'une anosmie et de caractériser le type et le degré de perte subjective de l'odorat. Cette évaluation fréquemment implique l'utilisation d'un ou plusieurs kits disponibles dans le commerce. Un kit utilise une batterie d'odeurs à gratter ou renifler; d'autres kits impliquent des dilutions séquentielles d'un produit chimique odorant. En cas de suspicion de COVID-19, les patients doivent être testés et pris en charge conformément aux protocoles locaux. 