erkrankungen der haut
Melanom
Diagnose von Melanomen
Biopsie Die Dermatoskopie mit polarisiertem Licht und Immersionskontakt kann nützlich sein, um Melanome von gutartigen Läsionen zu unterscheiden. Eine Biopsie und histologische Auswertung sollten jedoch in Betracht gezogen werden, wenn Nävi bestimmte besorgniserregende Merkmale (bekannt als die ABCDEs von Melanomen) besitzen: A: Asymmetrie – asymmetrisches Aussehen B: Grenzen – unregelmäßige Grenzen (d. h. nicht rund oder oval) C: Farbe – Farbvariation innerhalb des Nävi, ungewöhnliche Farben, Farbe deutlich anders oder dunkler als die anderen Nävi des Patienten D: Durchmesser – > 6 mm E: Veränderung – neuer Nävus bei einem Patienten > 30 Jahre alt oder ein sich verändernder Nävus Risikopatienten kann gezeigt werden, wie sie sich selbst untersuchen, um Änderungen in bestehenden Muttermalen und Hinweise auf Melanome zu erkennen. Andere "red flags" sind: Kürzlich aufgetretene Vergrößerung oder Formveränderung Änderung der Oberflächeneigenschaften oder der Konsistenz Anzeichen einer Entzündung in der umgebenden Haut, mit möglichen Blutungen, Ulzera, Juckreiz oder Empfindlichkeit Eine vor Kurzem aufgetretene Vergrößerung, Verdunkelung, Ulzeration oder Blutung ist jedoch meist ein Zeichen dafür, dass das Melanom bereits tief in die Haut eingedrungen ist. Im Zweifelsfall sollte eine Exzisionsbiopsie in der gesamten Tiefe der Dermis erfolgen, die sich etwas über den Rand der Läsion erstreckt. Da eine frühe Diagnose lebensrettend sein kann und Merkmale von Melanomen variieren können, sollten auch nur leicht suspekte Läsionen biopsiert werden. Eine frühzeitigere Diagnosestellung eines Melanoms ist möglich, wenn die Biopsie aus Läsionen entnommen wird, die unterschiedliche Färbungen (z. B. braun oder schwarz mit roter, weißer oder blauer Schattierung), unregelmäßige sicht- oder fühlbare Erhebungen und einen winkelförmig eingezogenen oder eingekerbten Rand aufweisen. Eine Biopsie sollte bei den meisten Läsionen exzisional sein, mit Ausnahme derjenigen auf anatomisch empfindlichen oder kosmetisch wichtigen Bereichen; in diesen Fällen kann eine großflächige Rasur-Biopsie durchgeführt werden. Bei breiteren Läsionen wie Lentigo maligna können repräsentative Rasurbiopsien aus mehreren Bereichen die diagnostische Ausbeute erhöhen. Durch Schnittfolgen kann der Pathologe die maximale Melanomdicke ermitteln. Vor der histologischen Diagnosestellung sollte keine definitive radikale Operation erfolgen. Tumore, besonders wenn sie metastasiert sind, werden manchmal genetisch auf Mutationen getestet, z. B. um eine Behandlung mit Vemurafenib zu empfehlen, einBRAF-Inhibitor, für metastatische Melanome mit einer V600-Mutation imBRAF-Gen. gehören das Basalzellkarzinom und das Das Staging von Melanomen basiert auf klinischen und pathologischen Kriterien und entspricht weitgehend dem traditionellen Tumor-Knoten-Metastase (TNM) Klassifizierungssystem. Das Staging-System klassifiziert Melanome basierend darauf, ob sie lokal, regional oder distal sind: Stadien I und II: Lokalisierte Primärmelanome Stadium III: Metastasen in regionalen Lymphknoten Stadium IV: Fernmetastasen Das Stadium korreliert stark mit dem Überleben. Eine minimalinvasive Mikrostaging-Technik, die sog. Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLKB), stellt einen wichtigen Fortschritt für das korrekte Staging von Krebs dar. Das empfohlene Staging-Verfahren ist abhängig von der Breslow-Tiefe (wie tief Tumorzellen vorgedrungen sind) und histologischen Eigenschaften des Melanoms; Ulzerationen deuten bei Melanomen mit einer Breslow-Tiefe von < 0,8 mm auf ein höheres Risiko hin (siehe Tabelle Staging bei lokasierten Melanomen basierend auf Dicke und Ulzeration ). Staging-Verfahren können eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie, Laboruntersuchungen (z. B. vollständiges Blutbild, Laktatdehydrogenase, Lebertests), Thoraxröntgen, Computertomographie und Positronenemissionstomographie (PET) umfassen und werden von einem koordinierten Team durchgeführt, dem Dermatologen, Onkologen, Allgemeinchirurgen, plastische Chirurgen und Dermatopathologen angehören. Stadium Stadium Beschreibung Beschreibung 0 Intraepitheliales oder in situ-Melanom IA ≤0,8 mm ohne Ulzeration IB ≤ 0,8–1 mm mit Ulzeration 0,8–2 mm ohne Ulzeration IIA 1,01–2 mm mit Ulzeration 2,01–4 mm ohne Ulzeration IIB 2,01–4 mm mit Ulzeration ≥4 mm ohne Ulzeration IIC >4 mm mit Ulzeration Adapted from Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al:AJCC Cancer Staging Manual, ed. 8. Chicago, Springer, 2017. 