maladies infectieuses
Infections par Acinetobacter
Traitement des infections àAcinetobacter
Généralement, traitement polymédicamenteux empirique en cas d'infection grave En cas de cellulite ou de phlébite localisée associée à un corps étranger (p. ex., cathéter IV, suture), l'extraction du corps étranger suivie de soins locaux est habituellement suffisante. La trachéobronchite après intubation endotrachéale peut guérir grâce à l'hygiène pulmonaire seule. Le patient qui présente des infections plus étendues doit être traité par antibiotiques et par débridement si nécessaire. 3 classes d'antimicrobiens; certains isolats sont résistants à tous les antimicrobiens. Avant que l'antibiogramme soit disponible, de possibles options initiales comprennent les carbapénèmes (p. ex., méropénème, imipénème), la colistine, ou une fluoroquinolone plus un aminoside et/ou la rifampicine. Le sulbactam (un inhibiteur de bêta-lactamase) a une activité bactéricide intrinsèque contre de nombreuses souches multirésistantes (MDR) d'Acinetobacter baumannii. La tigécycline, qui est une glycylcycline, est également efficace; cependant, une activité limite et l'émergence de résistance au cours du traitement a été rapportée. La minocycline a une activité in vitro, de même que le nouvel antibiotique sidérophore-céphalosporine, céfidérocol ( Référence pour le traitement ). Les infections légères à modérées peuvent répondre à une monothérapie. Les infections traumatiques des plaies causées par des souches sensibles peuvent être traitées par la minocycline. Les infections graves à A. Baumannii sont traitées par une association, typiquement des carbapénèmes (imipénèmeouméropénème) ou l'ampicilline/sulbactam plus un aminoside; lorsque la pharmacorésistance est extrême, latigécycline, lacéfidérocol, ou l'association de colistine et deminocyclinepeuvent être les seules options disponibles. Pour éviter la propagation, les professionnels de santé doivent prendre des précautions de contact (lavage des mains, précautions de barrière) et des mesures d'hygiène appropriées doivent être respectées dans l'entretien des ventilateurs des patients colonisés ou infectés par A. Baumannii multirésistant (MDR-AB). 1.Munier AL, Biard L, Rousseau C, et al: Incidence, risk factors, and outcome of multidrug-resistantAcinetobacter baumanniiacquisition during an outbreak in a burns unit.J Hosp Infect97(3):226–233, 2017. doi: 10.1016/j.jhin.2017.07.020 