hematología y oncología
Aféresis terapéutica
Plasmaféresis
La plasmaféresis se refiere al proceso de separación del plasma de la sangre, generalmente mediante centrifugación o filtración. La plasmaféresis a menudo se realiza en donantes sanos para obtener solo plasma, que se utiliza para la transfusión a los pacientes o como fuente para obtener preparados de derivados del plasma (p. ej., albúmina, factor de coagulación) procedentes de miles de unidades donadas. Debido a que los donantes suelen administrar solo 1 unidad (aproximadamente 500 mL) de plasma y deben estar en buen estado de salud, no es necesario reponer el plasma extraído. La plasmaféresis también se puede realizar con fines terapéuticos para eliminar ciertas sustancias nocivas (p. ej., autoanticuerpos, complejos inmunes) que circulan en el plasma. Debido a que se deben extraer grandes volúmenes de plasma, los pacientes se transfunden con plasma de donantes sanos; así el proceso se denomina plasmaféresis. La plasmaféresis terapéutica extrae componentes plasmáticos de la sangre. Un separador de células sanguíneas extrae el plasma del paciente y devuelve los eritrocitos y las plaquetas en plasma o en un líquido que lo reemplaza; para esto se prefiere la albúmina al 5% al plasma fresco congelado (excepto en pacientes con Púrpura trombocitopénica trombótica ) porque causa menos reacciones y no transmite infecciones. La plasmaféresis terapéutica se asemeja a la diálisis pero, además, puede eliminar sustancias tóxicas unidas a proteínas. El interacambio de un volumen elimina alrededor del 65% de estos componentes. Para que sea beneficiosa, la plasmaféresis debe utilizarse en enfermedades en las que el plasma contiene una sustancia patógena conocida, y la plasmaféresis debe eliminar esta sustancia con más rapidez de la que el organismo la produce. Por ejemplo, en los trastornos autoinmunitarios rápidamente progresivos, puede estar indicada la plasmaféresis para eliminar los componentes plasmáticos nocivos (p. ej., crioglobulinas, anticuerpos antimembrana basal glomerular), mientras que los fármacos inmunosupresores o citotóxicos suprimen su futura producción. ( Referencia general ). La frecuencia de la plasmaféresis, el volumen por extraer, el líquido de reemplazo y otras variables son individualizadas. Puede eliminarse selectivamente el colesterol del plasma por adsorción sobre una columna (denominado aféresis de LDL [Low density lipoprotein]). En la fotoféresis, las células mononucleares se eliminan selectivamente por centrifugación y se tratan con fármacos fotoactivables (p. ej., 8-metoxipsoraleno) que luego se activan con luz ultravioleta; se trata de una forma de terapia inmunomoduladora. En la inmunoadsorción, un anticuerpo o antígeno se elimina del plasma mediante la combinación con un antígeno o anticuerpo elegido para unir el anticuerpo o antígeno diana sobre una columna. Las complicaciones de la plasmaféresis son similares a las de la citaféresis terapéutica. 