troubles cardiovasculaires
Tachycardie ventriculaires avec torsades de pointes
Introduction
Les tachycardies ventriculaires avec torsades de pointes sont une forme spécifique de tachycardie ventriculaire polymorphe survenant chez les patients qui ont un intervalle QT long. La tachycardie est caractérisée par une succession de QRS d'amplitude variable et dont la polarité semble osciller autour de la ligne isoélectrique de l'ECG. Cette forme de troubles du rythme peut s'arrêter spontanément ou dégénérer en fibrillation ventriculaire. Les torsades de pointes entraînent des risques d'instabilité hémodynamique sévères et souvent de décès. Le diagnostic repose sur l'ECG. Le traitement repose sur l'administration de magnésium IV, sur différentes mesures tendant à raccourcir le QT et sur le choc électrique externe en cas de fibrillation ventriculaire. Le long intervalle QT responsable de la tachycardie ventriculaire avec torsades de pointes (TdeP) peut être acquis, congénital ou une association. L'allongement de l'intervalle QT prédispose aux post-dépolarisations précoces et à la dispersion spatiale de la réfractarité ventriculaire, ce qui peut entraîner des troubles du rythme. (Pour une discussion sur les causes congénitales, voir Syndromes d'intervalle QT longs , et voir aussi 