erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Untersuchung des Patienten mit Gelenksymptomen
Tests
Laboruntersuchungen und Bildgebung liefern oft weniger Informationen als die Anamnese und die klinische Untersuchung. Obwohl einige Untersuchungen bei einem Patienten gerechtfertigt sein mögen, gilt dies für ausgedehnte Untersuchungen oft nicht. Zu den Tests gehören: Blutuntersuchung None Bildgebende Untersuchungen None Arthrozentese und Gelegentlich wird eine Biopsie von Knochen, Synovium oder anderem Gewebe durchgeführt. Blutuntersuchungen sollten auf Basis der Anamnese und der Untersuchungsbefunde gewählt werden. Einige Tests sind zwar nicht spezifisch, können aber hilfreich sein, um den Verdacht auf bestimmte systemische Einführung in die rheumatischen Autoimmunerkrankungen zu stützen oder auszuschlieen, wie z. B. die folgenden: Antinukleäre Antikörper und Anti-Doppelstrang-DNA-Antikörper beim Diagnose None Rheumafaktor und Anti-zyklische-citrullinierte Peptid (Anti-CCP)-Antikörper bei Diagnose None Humanes Leukozytenantigen-B27 in Übersicht über seronegative Spondylarthropathien (z. B. mit Symptomen von entzündlichen Rückenschmerzen und normalen Röntgenaufnahmen, oder mit unerklärlicher Dagegen liefern die Leukozytendifferenzierung, die Erythrozytensedimentationsrate und das CRP Hinweise auf eine entzündliche Genese der Arthropathie (z. B. bei Systemkrankheit oder Infektion), haben aber keine wesentliche Spezifität oder Sensitivität. Zum Beispiel weisen Erhöhungen von Erythrozytensedimentationsrate und CRP auf eine artikuläre Entzündung hin, können aber auch bei vielen nicht gelenkbezogenen Entzündungen auftreten (z. B. Infektion, Krebserkrankung). Bei manchen entzündlichen Krankheiten sind diese Marker nicht erhöht. Diese Untersuchungen sind oft überflüssig. Insbesondere Röntgenaufnahmen zeigen v. a. knöcherne Abnormitäten, während die meisten Gelenkkrankheiten zunächst keine pathologischen knöchernen Befunde liefern. Durch Bildgebung können jedoch frühzeitig lokalisierte, zunächst unerklärbare, persistierende und schwere pathologische Befunde im Gelenk oder häufiger der Wirbelsäule entdeckt werden, so z. B. primäre Tumoren oder Knochenmetastasen, Osteomyelitis, Knocheninfarkte, periartikuläre Verkalkungen (z. B. bei einer kalzifizierenden Tendinitis) und weitere tiefergelegene Befunde, die der körperlichen Untersuchung entgehen. Bei Verdacht auf eine Diagnose , Bei muskuloskelettalen Krankheiten sind zunächst Röntgenaufnahmen anzufertigen, sie sind jedoch weniger sensitiv, insbesondere in der Frühphase einer Erkrankung, als MRT, CT oder Sonographie. Das MRT liefert die genauesten Befunde bei Mikrofrakturen, die im Röntgenbild nicht sichtbar sind (v. a. Hüfte und Becken), und auch bei Weichteil- und pathologischen Binnenbefunden im Kniegelenk. Die CT sollte bei Nichtverfügbarkeit oder Kontraindikation für eine MRT eingesetzt werden. Sonographie, Arthrographie und Skelettszintigraphie können unter bestimmten Bedingungen helfen. Die Arhrozentese ist die Punktion des Gelenks mit einer Kanüle, um Flüssigkeit zu aspirieren. Sie kann typischerweise bei vorhandenem Erguss und korrekter Durchführung zur Gewinnung und Untersuchung der Gelenkflüssigkeit herangezogen werden. Die Untersuchung der Gelenkflüssigkeit ist die genaueste Methode, um Infektionen auszuschließen, Übersicht über Kristallarthropathien zu diagnostizieren und hilft die Ursache von Gelenkergüssen zu bestimmen. Dieses Verfahren ist indiziert bei allen Patienten mit akuten oder unerklärlichen monartikulären Gelenkergüssen und bei Patienten mit unerklärlichen polyartikulären Gelenkergüssen. Die Gelenkpunktion muss unter streng sterilen Bedingungen vorgenommen werden. Infektionen oder Hautausschläge in der Gegend des Punktionsortes sind eine Kontraindikation. Die Behälter für die Proben sollten vor der Punktion hergerichtet werden. Die Punktion kann unter lokaler Betäubung mit Lidocain und/oder Difluorethanspray vorgenommen werden. Viele Gelenke werden auf der Streckseite punktiert, um eine Verletzung von Nerven, Arterien und Venen, die in der Regel auf der Beugeseite des Gelenks lokalisiert sind, zu vermeiden. Es sollte so viel Flüssigkeit wie möglich gewonnen werden. Es werden spezielle anatomische Landmarken herangezogen (siehe Abbildungen,und). Es hat sich gezeigt, dass die Ultraschallkontrolle die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Aspiration erhöht. Unmittelbar nach der Punktion werden makroskopische Merkmale wie Farbe und Klarheit erfasst. ). Sogenannte nichtentzündliche Ergüsse sind tatsächlich gering entzündlich, sie weisen auf eine Krankheit wie z. B. Arthrose hin, bei denen die Entzündung nicht schwerwiegend ist. Die Laboruntersuchungen im Rahmen der Synoviaflüssigkeitsuntersuchung beinhalten die Bestimmung der Zellzahl, Leukozytendifferenzierung, Gram-Färbung und Die mikroskopische Untersuchung einer Nasstropfenpräparation von Synovialflüssigkeit auf Kristalle (es wird nur ein einziger Tropfen Flüssigkeit aus einem Gelenk benötigt) mit polarisiertem Licht ist für die endgültige Diagnose von Diagnose , Am häufigsten werden Gicht diagnosen (Mononatriumurat, negativ doppelbrechende nadelförmige Kristalle) und Kalziumpyrophosphat-Arthritis (Kalziumpyrophosphat, rhomboid- oder stabförmige Kristalle, die positiv doppelbrechend oder nicht doppelbrechend sind) beobachtet. Wenn Kristalle gefunden werden, die für einen Ausstrich nicht typisch sind, ist an seltenere Kristalltypen (z. B. Cholesterin-, flüssige Lipid-, Oxalat-, Kryoglobulinkristalle) oder Artefakte (z. B. Kristalle von Depotkortikosteroiden) zu denken. Weitere Befunde aus der Untersuchung der Synovialflüssigkeit, die gelegentlich eine spezifische Diagnose oder Verdachtsdiagnose erlauben, sind die folgenden: spezifische Mikroorganismen (erkennbar mittels Gram- oder säurefester Färbung) Knochenmarksplitter oder Fettkügelchen (bei Frakturen) Amyloid-Fragmente (erkennbar durch Kongorot-Färbung) Sichelförmigen roten Blutkörperchen (Sichelzellanämie verursacht durch Hämoglobinopathien) 