trastornos cardiovasculares
Complicaciones de los síndromes coronarios agudos
Insuficiencia cardíaca
La Insuficiencia cardíaca es más probable en pacientes con Infartos grandes (determinados con ECG o marcadores cardíacos) Disfunción mecánica (p. ej., insuficiencia cardíaca, Rotura del miocardio o aneurisma, Hipertensión None Disfunción diastólica Los hallazgos en la evaluación clínica dependen del tamaño del área infartada, la elevación de la presión de llenado del ventrículo izquierdo y el grado de disminución del gasto cardíaco. En general, el paciente presenta disnea y se detectan estertores crepitantes inspiratorios en las bases pulmonares e hipoxemia. El tratamiento depende de la gravedad del cuadro. En los casos leves, suele ser suficiente con la indicación de un diurético de asa (p. ej., entre 20 y 40 mg de furosemida por vía intravenosa 1 o 2 veces al día) para reducir la presión de llenado ventricular. En los casos graves, suelen usarse vasodilatadores (p. ej., nitroglicerina por vía intravenosa, nitroprusiato) para disminuir la precarga y la poscarga; estos fármacos son efectivos en el cuadro agudo (p. ej., en el Edema pulmonar ) y deben continuarse por 24 a 72 h si es necesario. Durante el tratamiento, se puede medir la presión de oclusión de la arteria pulmonar por medio de un catéter en las cavidades cardíacas derechas (arteria pulmonar), especialmente si la respuesta al tratamiento no es la deseada. 100 mmHg. A modo de terapia inicial, lo ideal es indicar un inhibidor de la ECA de acción breve (p. ej., entre 3,125 y 6,25 mg de captopril por vía oral cada 4 a 6 h, con incremento de la dosis según tolerancia). Una vez alcanzada la dosis máxima (para el captopril, 50 mg 3 veces al día), se reemplaza este fármaco por un inhibidor de la ECA de acción más prolongada (p. ej., fosinopril, lisinopril, perindopril, ramipril) para la terapia a largo plazo. Si el paciente permanece en la clase II o más avanzada de la New York Heart Association (Asociación de Cardiología de Nueva York) (véase tabla Generalidades sobre la enfermedad coronaria ), debe agregarse un inhibidor de la aldosterona (p. ej., eplerenona, espironolactona). Para la insuficiencia cardíaca grave, un balón de contrapulsación intraaórtico o un dispositivo intravascular implantable de asistencia ventricular pueden proporcionar soporte hemodinámico temporal hasta que el paciente se estabilice o se tome la decisión de proporcionar un soporte más avanzado. Si éste no puede someterse a un procedimiento de revascularización o a una reparación quirúrgica, debe considerarse el Trasplante cardíaco . Los dispositivos implantables de asistencia ventricular izquierda o biventricular a largo plazo pueden utilizarse hasta efectuar el trasplante. Si el trasplante no es posible, el dispositivo de asistencia ventricular izquierda se utiliza cada vez más como tratamiento permanente (terapia definitiva). A veces, la colocación de estos dispositivos permite la recuperación de paciente, por lo que pueden extraerse entre 3 y 6 meses más tarde. 