immunologie troubles allergiques
Transplantation pulmonaire et cœur poumon
Procédure
Le donneur est traité par anticoagulants et une solution cristalloïde de conservation glacée contenant des prostaglandines est injectée via les artères pulmonaires dans les poumons. Les organes du donneur sont refroidis dans une solution glacée de sérum physiologique in situ ou via une circulation extracorporelle, retirée par la suite. Une antibiothérapie prophylactique est souvent administrée. La transplantation d'un seul poumon exige une thoracotomie postérolatérale. Le poumon natif est extrait et les bronches, l'artère pulmonaire et les veines du poumon du donneur leur sont anastomosés respectivement. Les anastomoses bronchiques exigent une invagination ou un enveloppement des segments bronchiques avec de l'épiploon ou du péricarde pour favoriser la cicatrisation. Lesavantagesde la transplantation d'un seul poumon sont une intervention chirurgicale plus simple, l'absence de circulation extracorporelle et (habituellement) d'anticoagulation systémique, une plus grande flexibilité relative à la correspondance des tailles et la disponibilité du poumon controlatéral du même donneur pour un autre receveur. Lesinconvénientscomprennent la possibilité d'un déséquilibre ventilation/perfusion entre le poumon natif et le poumon transplanté et la possibilité d'une mauvaise cicatrisation de l'unique anastomose bronchique. La transplantation des deux poumons requiert une sternotomie ou une thoracotomie de la partie antérieure transversale; la procédure est similaire à 2 transplantations séquentielles uniques. Leprincipal avantageest l'élimination définitive de tout le tissu pulmonaire malade chez le receveur. L'inconvénientest une mauvaise cicatrisation de l'anastomose trachéale. La transplantation cœur-poumon nécessite une sternotomie médiane avec circulation extracorporelle. Anastomoses aortiques, de l'oreillette droite, et de la trachée sont nécessaires; la trachée est anastomosée immédiatement au-dessus de sa bifurcation. Lesprincipaux avantagessont un meilleur état fonctionnel du greffon et une meilleure cicatrisation de l'anastomose trachéale du fait de collatérales broncho-coronariennes au sein du bloc cœur-poumon. Lesinconvénientscomprennent une durée opératoire longue et une circulation extracorporelle, la nécessité de poumon de dimension similaire et l'utilisation d'un don de 3 organes pour un receveur. Un protocole à 3-médicaments fréquemment utilisée en Immunosuppression post-transplantation associe Un inhibiteur de la calcineurine (cyclosporine ou tacrolimus) Un inhibiteur du métabolisme de la purine (azathioprine ou mycophénolate) La méthylprednisolone ou un autre corticostéroïde Les patients reçoivent d'abord de fortes doses périopératoires; la méthylprednisolone IV est souvent administrée aux receveurs pendant l'intervention avant la reperfusion du poumon transplanté. Des doses plus faibles sont ensuite administrées en tant que traitement d'entretien (voir tableau Immunosuppresseurs utilisés pour traiter le rejet de greffe ). La globuline antithymocytaire ou l'alemtuzumab sont souvent administrées en thérapie d'induction. Ces médicaments peuvent également réduire la thérapie immunosuppressive post-transplantation. Souvent, le tacrolimus en monothérapie est suffisant en traitement d'entretien si un traitement d'induction est administré. Les corticostéroïdes peuvent être omis pour faciliter la cicatrisation de l'anastomose bronchique; des doses plus élevées d'autres médicaments (p. ex., cyclosporine, azathioprine) sont administrées à leur place. Les immunosuppresseurs sont prescrits à vie. 