pédiatrie
Médicaments antihypertenseurs chez l'enfant
Introduction
 est généralement débuté (associé à des Traitement ) chez les enfants atteints de Hypertension symptomatique de tout stade ou niveau Stade 1 de l'hypertension avec tout signe de dysfonctionnement ou de lésions des organes Hypertension de stade 2, même avec un facteur de risque évident et modifiable (p. ex., obésité), qui doit être traitée pendant que la pression artérielle est contrôlée Tout stade de l'HTA en cas de maladie rénale chronique, de diabète ou de maladie cardiaque Chez l'enfant présentant une hypertension normale ou limite ou une hypertension de stade 1 sans symptôme ou un dysfonctionnement des organes finaux, des changements de style de vie sont initiés et si ceux-ci n'abaissent pas suffisamment la PA dans les 6 mois, un traitement médicamenteux sera nécessaire ( Références générales ). Généralement, le traitement médicamenteux doit commencer par un seul médicament à la limite inférieure de sa posologie et augmenté toutes les 1 à 4 semaines jusqu'à ce que la PA soit contrôlée, que la limite supérieure de la posologie soit approchée ou que des effets indésirables se produisent qui affectent l'utilisation du médicament. À ce stade, si l'objectif de PA n'a pas été atteint, un deuxième médicament peut être ajouté et titré comme avec le médicament initial. Les classes de médicaments oraux utilisés pour traiter l'hypertension comprennent Modificateurs adrénergiques (bêta et alpha-antagonistes, alpha-2-agonistes, bêta-bloqueurs) Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) None Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II None Inhibiteurs calciques None Diurétiques thiazidiques None Vasodilatateurs None Lathérapie oraleen cas d'hypertension persistante chez l'enfant, doit généralement commencer par un inhibiteur de l'ECA ou un inhibiteur calcique. (Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont tout aussi efficaces et ne provoquent pas de toux, mais il existe plus de données chez les enfants sur l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA.) Les deux classes de médicaments peuvent être administrées en une seule dose quotidienne et semblent être tout aussi efficaces. Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés en cas de maladie rénale chronique ou de diabète, car ces médicaments peuvent également protéger les reins. Les inhibiteurs calciques doivent être utilisés chez les filles en période de menstruation en cas de risque de grossesse parce que les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ont des effets importants sur le fœtus. Les inhibiteurs calciques n'ont pas non plus d'effet significatif sur la chimie du sang. Les diurétiques thiazidiques ont été utilisés comme traitement initial, mais l'apport en sel chez les adolescents est habituellement si élevé qu'ils sont rarement efficaces. Si le traitement initial par un seul médicament ne permet pas d'obtenir la PA cible, un deuxième médicament doit être ajouté. Si le premier médicament est un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II, les diurétiques thiazidiques ont prouvé leur efficacité en tant que second médicament, mais un inhibiteur calcique pourrait être ajouté à la place. Si le premier médicament est un inhibiteur calcique, alors un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II est habituellement considéré comme un second médicament, mais en cas de risque de grossesse, ils doivent être évités et un diurétique thiazidique ou un autre médicament peuvent être essayés à la place. Si un diurétique thiazidique est utilisé, la chlorthalidone est idéale car elle peut être administrée 1 fois/jour. Sauf dans des conditions particulières, les vasodilatateurs et les alpha- et bêta-bloqueurs sont des médicaments de 3e ligne, qui, si nécessaire, doivent être utilisés après consultation d'un spécialiste. De nombreux antihypertenseurs peuvent être obtenus ou préparés sous forme de suspensions orales chez l'enfant qui ne peut pas prendre de pilules ou de gélules et lorsque des doses non standards sont nécessaires. 