trastornos neurológicos
Oftalmoplejía internuclear
Introduction
La oftalmoplejía internuclear se caracteriza por la paresia de la aducción ocular homolateral en la mirada horizontal pero no en la convergencia. Puede ser unilateral o bilateral. (Véase también Generalidades sobre los trastornos neurooftalmológicos y de los pares craneanos ). Durante la mirada horizontal, elfascículo longitudinal medial(FLM) de cada lado del tronco encefálico permite coordinar la abducción de un ojo con la aducción del otro. El FLM conecta las siguientes estructuras: El núcleo del VI nervio craneal (que controla al músculo recto externo, responsable de la abducción) El centro de la mirada horizontal adyacente (formación reticular pontina paramediana) El núcleo del III nervio craneal contralateral (que controla al músculo recto medial, responsable de la aducción) El FLM también conecta los núcleos vestibulares con los núcleos del III y IV nervios craneales. La ofalmoplejía internuclear es el resultado de una lesión en el FLM: En los individuos jóvenes, habitualmente es causado por una Esclerosis múltiple (EM) y a menudo es bilateral En los adultos mayores, por lo general es causada por un Accidente cerebrovascular isquémico y es unilateral En raras ocasiones, la causa es la malformación de Arnold-Chiari, la Sífilis tardía o terciaria , la Si una lesión del FLM bloquea las señales desde el centro de la mirada horizontal hacia el III nervio craneal, el ojo del lado afectado no puede aducir (o aduce débilmente) y pasar la línea media. El ojo afectado tiene una aducción normal en la convergencia porque ésta no requiere señales provenientes del centro de la mirada horizontal. Este hallazgo distingue la oftalmoplejía internuclear de la Trastornos del tercer nervio craneal (oculomotor) , que deteriora la aducción en la convergencia (esta parálisis también difiere porque produce un movimiento ocular vertical limitado, ptosis y alteraciones pupilares). Durante la mirada horizontal hacia el lado opuesto al ojo afectado, las imágenes se desplazan horizontalmente y producen diplopia; muchas veces aparece nistagmo en el ojo abductor. A veces aparece nistagmo bilateral vertical durante el intento de mirada hacia arriba. El tratamiento de la oftalmoplejía internuclear está dirigido al trastorno subyacente. 