trastornos nutricionales
Cirugía bariátrica
Conceptos clave
Se debe considerar la posibilidad de la cirugía para pérdida de peso si los pacientes están motivados, no han tenido éxito en el uso de tratamientos no quirúrgicos, y tienen un IMC > 40 kg/m2o un IMC > 35 kg/m2además de una complicación grave (p. ej., diabetes, hipertensión, apnea obstructiva del sueño, perfil lipídico de alto riesgo), un IMC de entre 30 y 34,9 con diabetes tipo 2 y control glucémico inadecuado a pesar de mantener un estilo de vida y un tratamiento médico óptimos. La cirugía para perder peso está contraindicada en los pacientes con un trastorno psiquiátrico no controlado (p. ej., depresión mayor), abuso de alcohol o de drogas, cáncer que no esté en remisión u otro trastorno potencialmente fatal o cuando no puedan cumplir con los requerimientos nutricionales, incluida la reposición de vitaminas de por vida (cuando estuviera indicado). Los procedimientos más comunes son la gastrectomía en manga y la derivación gástrica en Y de Roux; el uso de bandas gástricas ajustables ha disminuido drásticamente en los Estados Unidos. Se debe supervisar en forma periódica a los pacientes después de la cirugía para el mantenimiento de la pérdida de peso, la resolución de los trastornos comórbidos relacionados con el peso y las complicaciones de la cirugía (p. ej., deficiencias nutricionales, enfermedad metabólica ósea, gota, colelitiasis, nefrolitiasis, depresión, alcoholismo). 