sujets particuliers
Sevrage tabagique
Traitement
Conseils et aide pour modifier son comportement Utilisation de substituts nicotiniques Utilisation de certains médicaments Associer des conseils et un soutien avec un traitement médicamenteux permet d’avoir le plus de chances d’arriver à arrêter de fumer (sauf dans certains cas exceptionnels). Il existe sept médicaments efficaces pour le sevrage tabagique. Les professionnels de santé peuvent recommander des manières de modifier certains comportements, donner des conseils concernant les médicaments de sevrage, faire des ordonnances et offrir des recommandations supplémentaires utiles pour obtenir un soutien supplémentaire. Tous les États américains proposent des lignes téléphoniques de soutien au sevrage tabagique, qui peuvent constituer une aide supplémentaire aux fumeurs essayant d’arrêter de fumer. La ligne nationale 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) permet de contacter les services de soutien de chaque État. Les lignes téléphoniques de sevrage tabagique semblent être aussi efficaces qu’une assistance en face à face. L’Institut national américain du cancer (National Cancer Institute) a mis en place un site Internet (Smokefree.gov) qui regroupe des ressources exhaustives concernant l’arrêt du tabac : informations, planification du traitement et conseils comportementaux personnalisés par SMS et discussion instantanée. L’hypnose, le laser, la phytothérapie et l’acupuncture n’ont pas prouvé leur efficacité dans le sevrage tabagique. Pour les utilisateurs de tabac sans fumée, les conseils et l’aide pour la modification du comportement semblent efficaces, mais les produits de substitution nicotinique et d’autres médicaments le sont moins. Des stratégies comportementales sont recommandées pour le sevrage tabagique. Les stratégies comportementales se concentrent sur les aspects suivants : Comment rendre son environnement non fumeur (par exemple, en jetant les cigarettes, les cendriers et les briquets, et en évitant les endroits où les personnes achètent et/ou fument des cigarettes en général) Apprendre à reconnaître les signaux associés aux envies de fumer lors des activités quotidiennes normales (comme les conversations téléphoniques, les pauses café, les repas, l’activité sexuelle, l’ennui, les problèmes de circulation automobile et d’autres situations sources de frustration, ainsi qu’au réveil) Une fois que les signaux sont identifiés, modifier le comportement qui déclenche le signal (par exemple, se promener au lieu de faire une pause café) ou remplacer le fait de fumer par un autre comportement (par exemple, prendre un bonbon, mâcher un cure-dents, sucer un glaçon, dessiner, mâcher un chewing-gum, ou faire des mots croisés ou d’autres jeux de réflexion) Participer à des activités agréables et savoir récompenser les efforts pour continuer à ne pas fumer (par exemple, écouter de la musique, parler avec des amis, mettre de côté l’argent économisé dans une tirelire) D’autres stratégies recommandées comprennent les suivantes : pratiquer une activité physique, adopter la respiration profonde et mettre en place des techniques de relaxation, ainsi que boire de l’eau, prendre des collations peu caloriques et manger des aliments riches en fibres. Il convient parfois d’éviter de boire de l’alcool et de consommer de la marijuana, car ces deux substances peuvent temporairement diminuer la motivation pour arrêter de fumer. La sélection d’une date d’arrêt du tabac est très utile. La date d’arrêt du tabac peut être sélectionnée de façon arbitraire ou se fixer sur une occasion particulière (telle qu’une fête ou un anniversaire). Un moment stressant, par exemple lorsqu’une date limite (par exemple, paiement des impôts) doit être respectée, n’est pas un bon moment pour essayer d’arrêter de fumer. Si d’autres personnes au sein du foyer fument, il est important que le domicile soit non fumeur. Il est préférable d’arrêter complètement de fumer des cigarettes (sevrage brutal) que de diminuer graduellement le nombre de cigarettes fumées. Les personnes qui fument moins de cigarettes peuvent inconsciemment inspirer plus profondément ou fumer les cigarettes jusqu’au bout, et par conséquent inhaler davantage de nicotine qu’auparavant. Les produits de substitution nicotinique (PSN), le bupropion et la varénicline sont des traitements médicamenteux qui permettent de minimiser la gêne associée au sevrage de la nicotine, ce qui permet à la personne de se concentrer sur les aspects comportementaux du sevrage tabagique. Lesproduits de substitution nicotiniquesont disponibles sous de nombreuses formes, notamment en patchs, en gommes à mâcher, en pastilles, en inhalateurs et en sprays nasaux. Tous apportent de la nicotine au cerveau, mais sans l’influx intense et rapide d’une cigarette. La vitesse à laquelle une substance atteint le cerveau augmente son potentiel addictif. C’est pourquoi très peu de personnes développent une dépendance aux produits de substitution nicotinique. Les patchs, les gommes à mâcher et les pastilles sont disponibles en vente libre ; les sprays nasaux et les inhalateurs sont disponibles uniquement sur ordonnance aux États-Unis. Les produits de substitution nicotinique combinés, qui associent généralement des patchs de nicotine à action prolongée et une formulation à action rapide (gommes à mâcher, pastilles, inhalateur ou spray nasal), représentent une stratégie particulièrement efficace avec laquelle les chances de sevrage tabagique à long terme sont plus de deux fois plus importantes. Les produits de substitution nicotinique sont sujets à certaines restrictions : Les personnes souffrant de troubles de la mâchoire (temporo-mandibulaires) ne doivent pas utiliser de gommes. Les personnes atteintes de sensibilité cutanée grave ne doivent pas utiliser de patchs. Ces produits peuvent avoir des effets nocifs chez les femmes enceintes. Les personnes ayant eu récemment des crises cardiaques ou certains troubles vasculaires doivent consulter leur médecin avant d’utiliser l’un de ces produits. Lebupropionest un antidépresseur disponible sur ordonnance ; il a été découvert qu’il facilitait le sevrage tabagique chez les fumeurs présentant ou non une dépression. Le bupropion peut être utilisé en association avec un produit de substitution nicotinique. Le taux de succès est meilleur avec les deux produits qu’avec un seul. Les résultats des deux médicaments sont meilleurs quand ils sont utilisés conjointement avec un programme de modification du comportement. Les personnes présentant un risque de convulsions ne doivent pas prendre de bupropion. Il a également été démontré que la nortriptyline, un autre antidépresseur, aide à arrêter de fumer. Les personnes dépressives, qui essayent d’arrêter de fumer devraient aussi pouvoir bénéficier d’une assistance. Lavarénicline, également disponible sur ordonnance, aide à atténuer les envies irrépressibles et les symptômes de sevrage, rend le tabagisme moins satisfaisant et augmente le taux de réussite du sevrage sur le long terme. La varénicline fonctionne de deux manières : Elle bloque partiellement les récepteurs cérébraux qui sont touchés par la nicotine, ce qui soulage les symptômes de sevrage. Elle empêche la nicotine de se fixer aux récepteurs, de sorte que la personne qui fume une cigarette en prenant de la varénicline trouvera cela moins satisfaisant qu’en temps normal. Les substituts nicotiniques et la varénicline ne sont généralement pas utilisés en même temps. Certaines personnes prenant du bupropion LP ou de la varénicline ont développé des effets secondaires graves au niveau du système nerveux ou du comportement, tels qu’une hostilité, une agitation, une humeur dépressive, d’autres anomalies comportementales, des pensées suicidaires ainsi que des tentatives de suicide ou des suicides effectifs. Toute personne présentant l’un de ces effets secondaires doit arrêter immédiatement de prendre le médicament concerné et en avertir son prestataire de soins de santé. Lacytisine, l’un des médicaments de sevrage tabagique les plus anciens, est largement utilisée en Europe de l’Est, mais n’est pas disponible aux États-Unis ou en France. Certaines études récentes suggèrent que la cytisine est aussi efficace que les médicaments de substitution nicotinique. Le coût de production de la cytisine étant très faible, son utilisation comme traitement de sevrage tabagique abordable est actuellement envisagée dans le monde entier. Les produits de substitution nicotinique et les autres médicaments de sevrage tabagique (bupropion et varénicline) sont habituellement pris pendant 8 à 12 semaines ; certains peuvent être pris pendant plus longtemps afin de prévenir les rechutes. Actuellement, les médicaments de sevrage tabagique et les produits de substitution nicotinique ne sont pas recommandés pour les populations suivantes : Fumeuses enceintes, sauf si les mesures comportementales ne sont pas efficaces Fumeurs légers (< 10 cigarettes/jour) Adolescents (âgés de moins de 18 ans), à l’exception possible des grands fumeurs réguliers Utilisateurs de tabac sans fumée (parce que l’efficacité des traitements n’est pas prouvée) Les adolescents qui sont de grands fumeurs réguliers et les femmes enceintes chez qui les mesures comportementales ne sont pas efficaces doivent consulter leur médecin afin de discuter la possibilité de prendre des médicaments de sevrage et des produits de substitution nicotinique. En règle générale, toutes les personnes doivent discuter avec leur prestataire de soins de santé des différents médicaments disponibles pour les aider à arrêter de fumer, afin de déterminer l’alternative la mieux adaptée. Il convient également de lire attentivement la notice fournie avec tous les produits de sevrage tabagique. Vapotage None Les parents doivent maintenir un domicile sans tabac et communiquer à leurs enfants qu’ils souhaitent que ceux-ci restent non-fumeurs. L’approche de l’assistance est similaire à celle employée pour les adultes, mais les enfants et les adolescents ne reçoivent généralement pas de médicaments de sevrage tabagique. 