lungenkrankheiten
Behandlung von akuten Asthma Exazerbationen
Krankenhausaufenthalt
Haben die Patienten innerhalb von 4 Stunden nach intensiver Behandlung in der Notaufnahme nicht wieder ihre normalen Ausgangswerte erreicht, müssen sie üblicherweise stationär aufgenommen werden. Die Kriterien für eine stationäre Aufnahme sind variabel. Die Kriterien für Krankenhausaufenthalte variieren, aber eindeutige Indikationen sind Keine Verbesserung Verschlimmerung der Müdigkeit Rezidiv nach wiederholter Beta-2-Agonisten-Therapie Signifikanter Rückgang von PaO2 (<50 mmHg) Signifikante Zunahme von PaCO2 (>40 mmHg) Ein signifikanter Anstieg von PaCO2 deutet auf eine Weiterentwicklung zu Respiratorische Insuffizienz im Überblick hin. (NIPPV) kann bei Patienten erforderlich sein, deren Zustand sich trotz aggressiver Behandlung weiter verschlechtert, um die Atemarbeit zu erleichtern. Endotracheale Intubation und invasive PaCO2 > 60 mmHg Bewusstseinstrübung Übermäßige Sekretion der Atemwege Gesichtsanomalien (d. h. chirurgische, traumatische), die die nichtinvasive Beatmung behindern könnten Eine Mechanische Beatmung im Überblick sollte stark berücksichtigt werden, wenn nach 1 Stunde nichtinvasive Überdruckbeatmung keine überzeugenden Verbesserungen vorliegen. Intubationund mechanische Beatmung ermöglichen die Bereitstellung von Sedierung, um die Arbeit der Atmung weiter zu erleichtern, aber die routinemäßige Verwendung von neuromuskulären Blockierungsmitteln sollte wegen möglicher Wechselwirkungen mit Kortikosteroiden, die eine verlängerte neuromuskuläre Schwäche verursachen können, vermieden werden. Ketamin kann für die Intubation im Wachzustand verwendet werden, wenn der Anwender mit der Anwendung und den unerwünschten Wirkungen (z. B. Laryngospasmus, Rigidität und Bronchorrhö) vertraut ist. 80 l/Minute) eingestellt werden, um die Ausatmung zu verlängern und den autopositiven endexspiratorischen Druck (auto-PEEP) zu minimieren. Das anfängliche Atemzugvolumen kann auf 6 bis 8 ml/kg des idealen Körpergewichts eingestellt werden, und es sollte ein extrinsischer PEEP verwendet werden, um das Auslösen durch den Patienten zu erleichtern und die Asynchronität des Beatmungsgeräts oder den automatischen PEEP zu minimieren. Hohe Atemwegsdrücke werden in der Regel vorhanden sein, da sie sich aus einem hohen Atemwiderstand und inspiratorischen Flussraten resultieren. Bei diesen Patienten spiegelt ein hoher Atemwegsdruck nicht unbedingt das Ausmaß der Lungendehnung durch die alevolären Drücke wider. Wenn die mittleren Drücke 30–35 cm Wasser überschreiten, sollten die Zugvolumina reduziert werden, um die Gefahr eines Pneumothorax zu begrenzen. Wenn reduzierte Tidalvolumina erforderlich sind, ist eine moderate Hyperkapnie akzeptabel ("permissive Hyperkapnie"), aber wenn der arterielle pH-Wert unter 7,10 fällt, kann eine langsame Natriumbicarbonatinfusion in Betracht gezogen werden, um den pH-Wert zwischen 7,20 und 7,25 zu halten, insbesondere bei hämodynamischer Instabilität. Sobald die Obstruktion der Atemwege aufgelöst ist und PaCO2 und arterieller pH wieder normalisiert sind, können die Patienten normalerweise schnell von der Beatmung entwöhnt werden. Weitere Einzelheiten siehe 