pédiatrie
Méningite bactérienne chez le nourrisson de plus de 3 mois
Diagnostic de la méningite bactérienne chez les nourrissons
Analyse du liquide céphalorachidien En général, une Ponction lombaire doit être effectuée à chaque fois qu'un diagnostic de méningite est reconnu ou suspecté chez un nourrisson. Cependant, la ponction lombaire peut être retardée pour les raisons suivantes: Une atteinte cardiorespiratoire cliniquement importante (le plus souvent chez les jeunes enfants) Des signes d'une augmentation significative de la pression intracrânienne, dont des anomalies rétiniennes; des réponses pupillaires anormales; une hypertension, une bradycardie, une dépression respiratoire (triade de Cushing); et des signes neurologiques focaux Une suspicion de lésion intracrânienne, dont la présence de blessures visibles, notamment à la tête, ou l'anamnèse évoquant une blessure non accidentelle L'infection du site de ponction lombaire La suspicion ou des antécédents de troubles hémorragiques (p. ex., hémophilie, thrombopénie sévère) Dans ces circonstances, des hémocultures doivent être effectuées et des antibiotiques doivent être administrés de manière empirique sans effectuer la ponction lombaire. En cas de suspicion d'augmentation de la pression intracrânienne, une neuroimagerie est nécessaire (p. ex., TDM crânienne avec et sans contraste, échographie crânienne) pendant ou immédiatement après l'administration d'antibiotiques. Si les résultats de l'imagerie indiquent qu'elle est sans danger, une ponction lombaire peut être réalisée. Cependant, il n'est pas nécessaire d'effectuer systématiquement une TDM avant une ponction lombaire dans le cas des jeunes enfants chez qui on suspecte une méningite; l'engagement du cerveau est rare chez les jeunes enfants atteints de méningite bactérienne, bien que tous les patients atteints de méningite présentent un certain degré d'augmentation de la pression intracrânienne. Le liquide céphalorachidien est envoyé pour analyse, c'est-à-dire généralement le comptage des cellules, le dosage des protéines, du glucose, une coloration de Gram, la culture, et, chez certains nourrissons, des tests PCR (polymerase chain reaction) pour les Revue générale des infections à entérovirus (p. ex., chez les nourrissons atteints de méningite à la fin d'été et en automne aux États-Unis) ou le Lessignes dans le liquide céphalorachidien typiquesde la méningite bactérienne comprennent Nombre élevé de globules blancs (> 500/mcL [0,5 × 109/L] souvent jusqu'à 10 000 globules blancs/mcL [10 × 109/L], avec une prédominance de leucocytes polynucléaires [> 80%]) Protéines élevées (> 100 mg/dL [1 gm/L]) Glucose bas (< 40 mg/dL [2,2 mmol/L], souvent < 10 mg/dL [0,56 mmol/L], et rapport glycorachie/glycémie typiquement < 0,33) La coloration de Gram montre souvent des microrganismes dans le liquide céphalorachidien en cas de méningite bactérienne. Bien que les signes puissent varier quelque peu, les nourrissons qui présentent une méningite bactérienne ont très rarement un liquide céphalorachidien tout à fait normal. Les nourrissons doivent également subir les examens suivants: 2 hémocultures (si possible; au moins 1 ensemble de flacons de culture aérobie et anaérobie), une mesure des électrolytes sériques, une numération formule sanguine complète et une analyse d'urine et un ECBU. La symptomatologie de la méningite bactérienne peut également être causée par d'autres infections du système nerveux central dont la Méningite virale , l' Dans ces autres causes de méningite, les signes dans le liquide céphalorachidien comprennent le plus souvent < 500 leucocytes/mcL (0,5 × 109/L) avec < 50% de leucocytes polynucléaires, des protéines < 100 mg/dL (1 g/L), glucose normal et une coloration de Gram négative pour les microrganismes. 