trastornos oftálmicos
Úlcera de córnea
Tratamiento de la úlcera de córnea
Inicialmente tratamiento tópico empírico con antibióticos de amplio espectro Antibioticoterapia más específica dirigida a la causa El tratamiento para las úlceras de córnea, cualquiera sea la causa, comienza con moxifloxacina al 0,5% o gatifloxacina al 0,3 a 0,5% para las úlceras pequeñas y gotas de antibiótico fortificadas (mayor que la concentración de stock) como tobramicina 15 mg/mL y cefazolina 50 mg/mL, para las úlceras más importantes, sobre todo aquellas que están cerca del centro de la córnea. Al principio, es necesaria una dosificación frecuente (p. ej., cada 15 min 4 dosis, seguidas de una dosis cada hora). Está contraindicado tapar el ojo porque se crea un ambiente cálido y estancado que favorece la proliferación bacteriana y dificulta la administración del tratamiento tópico. El Queratitis por herpes simple se trata con trifluridina al 1%, 1 gota cada 2 horas mientras el paciente está despierto hasta un total de 9 veces/día, o con gel de ganciclovir al 0,15%, 1 gota 5 veces/día mientras el paciente está despierto. Se prefieren las gotas oculares (colirios), pero si los pacientes no pueden administrar las gotas de manera fiable o no hay gotas disponibles, pueden indicarse medicamentos orales como valaciclovir 1000 mg por vía oral 2 veces al día o aciclovir 400 mg por vía oral 3-5 veces al día (o 3 veces al día para la queratitis herpética recurrente) durante 14 días. Las infecciones micóticas se tratan con gotas antimicóticas tópicas, como natamicina al 5% (fármaco de elección para hongos filamentosos, p. ej.,Fusarium), anfotericina B al 0,15% (fármaco de elección para la levadura, p. ej.,Candida), o a veces voriconazol al 1% (que es menos eficaz pero tiene el espectro más amplio). Todos los medicamentos se admnistran primero en una dosis de 1 gota cada hora durante el día y cada 2 horas durante la noche. Las infecciones profundas pueden requerir el agregado de voriconazol por vía oral 400 mg 2 veces al día 2 dosis en total y luego 200 mg 2 veces al día, ketoconazol 400 mg 1 vez al día, fluconazol 400 mg una vez y luego 200 mg 1 vez al día, o itraconazol 400 mg una vez y luego 200 mg 1 vez al día. Si se identificaAcanthamoeba, la terapia puede incluir propamidina tópica al 0,1%, neomicina al 0,175% y biguanida de polihexametileno al 0,02% o clorhexidina al 0,02% suplementados con miconazol al 1%, clotrimazol al 1% o ketoconazol por vía oral 400 mg 1 vez al día o itraconazol 400 mg una vez y luego 200 mg 1 vez al día. Las gotas se usan cada 1 o 2 h hasta apreciar mejoría clínica, y luego reducirlas gradualmente a 4 veces al día y continuar durante algunos meses hasta que se haya resuelto toda la inflamación. La biguamida de polihexametileno y la clorexidina no están disponibles en el comercio como agentes oculares, pero pueden ser preparados en la farmacia. La miltefosina oral se puede utilizar en casos que no responden al tratamiento. Para todas las úlceras, el tratamiento puede incluir un cicloplégico, como atropina al 1% o escopolamina al 0,25% 1 gota 3 veces al día, para disminuir el dolor de la úlcera de córnea y reducir la formación de sinequias posteriores. En los casos graves, puede ser necesario el desbridamiento del epitelio infectado e incluso una queratoplastia penetrante. Los pacientes que pueden tener dificultades para administrar gotas oculares en el hogar o que tienen úlceras grandes, centrales o refractarias pueden necesitar hospitalización. Los pacientes muy selectivos pueden tratarse de forma complementaria con una reducción de los corticosteroides (p. ej., acetato de prednisolona al 1% cuatro veces al día durante 1 semana y luego se disminuye durante 2 a 3 semanas). La apariencia final de la cicatriz y la agudeza visual definitiva no mejoran con los corticosteroides tópicos, que disminuyen el dolor y la fotofobia, y aceleran el aumento de la agudeza visual de manera significativa. Debido a que existe un riesgo muy pequeño de empeorar la úlcera, el agregado de corticosteroides tópicos solo está indicado cuando un paciente necesita volver al funcionamiento normal (p. ej., trabajo, manejo, etc.) tan pronto como sea posible. Tal tratamiento solo debe ser prescrito por oftalmólogos y debe limitarse a pacientes en los que la evidencia clínica y microbiológica indique una respuesta favorable al tratamiento antimicrobiano y a quienes se pueda seguir de cerca. 