symptômes des maladies gynécologiques
problèmes de santé de la femme
Saignements vaginaux
Les médecins commencent par déterminer si la cause du saignement vaginal est une affection grave ou potentiellement mortelle (telle que la rupture d’une Grossesse extra-utérine ) et si le saignement est excessif, ce qui peut provoquer un choc. Les médecins vérifient l’existence d’une grossesse chez toutes les femmes en âge de procréer. Chez les femmes souffrant de saignements vaginaux, certaines caractéristiques sont préoccupantes : Saignement excessif Perte de conscience, faiblesse, vertiges, transpiration et peau froide, difficulté à respirer, pouls faible et rapide (qui est le signe d’un Choc ) Saignement qui se produit avant le début des règles (avant la puberté) et après la fin des règles (après la ménopause) Saignements pendant la grossesse Chez les enfants, difficulté à marcher ou à s’asseoir, ecchymoses ou déchirures autour des organes génitaux, de l’anus ou de la bouche, et/ou pertes vaginales ou démangeaisons (qui peuvent être des signes d’abus sexuels) Un saignement est considéré comme excessif si l’une des situations suivantes se produit : Les femmes perdent plus d’une tasse de sang. Saturation de plus d’un tampon ou serviette par heure pendant quelques heures. Le sang contient de gros caillots sanguins. Les femmes présentant la plupart des signes avant-coureurs doivent consulter un médecin immédiatement, ainsi que celles ayant de gros caillots ou des amas de tissus dans le sang ou présentant des symptômes de trouble hémorragique. Les symptômes d’une maladie hémorragique comprennent la propension à développer des ecchymoses, des saignements excessifs lors du brossage des dents ou après de légères coupures, et des éruptions de petits points rouges ou de taches rouges plus étendues (indiquant un saignement sous la peau). Toutefois, si le seul signe avant-coureur est le saignement vaginal avant la puberté ou après la ménopause, il n’est pas grave d’attendre une semaine avant de consulter. Les femmes sans signes avant-coureurs doivent programmer une visite lorsqu’elles le pourront, mais un délai de quelques jours ne pose aucun problème. Si le saignement vaginal continue chez les nouveau-nés pendant plus de quelques jours, ou s’il est important ou malodorant, il faut consulter un médecin. Le médecin commence par poser des questions à la patiente (ou à son soignant) concernant ses symptômes et ses antécédents médicaux. Le médecin réalise ensuite un examen clinique. Les observations faites par les médecins pendant le relevé des antécédents et l’examen clinique les aiguillent souvent sur la cause des saignements et les examens complémentaires à réaliser le cas échéant (voir tableau Certaines causes et caractéristiques du saignement vaginal ). Le médecin pose des questions sur les saignements : Le nombre de serviettes ou de tampons utilisés par heure ou par jour La durée des saignements Quand ont-ils commencé ? Le moment auquel ils surviennent par rapport aux règles et aux rapports sexuels Il pose également des questions sur l’historique des règles de la femme : L’âge auquel elle a eu ses premières règles Leur durée Leur abondance La durée de l’intervalle entre les règles Leur régularité Le médecin demande à la femme si elle a déjà connu des épisodes précédents de saignements anormaux, si elle a souffert d’un trouble pouvant provoquer un saignement (fausse couche par exemple) ou si elle prend une pilule contraceptive ou tout autre traitement hormonal, ou d’autres médicaments pouvant provoquer des saignements excessifs (tels que des anticoagulants ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS]). On lui demande si elle a constaté d’autres symptômes tels que des sensations de vertige, des douleurs abdominales et un saignement excessif après le brossage des dents ou une petite coupure. L’examen clinique comprend un Examen pelvien . Pendant l’examen, le médecin peut identifier des troubles du col de l’utérus, de l’utérus, du vagin, de la vulve ou de l’urètre chez les femmes de tout âge. Chez l’enfant, un examen général est d’abord réalisé pour vérifier qu’il ne s’agit pas d’une En l’absence de sang dans le vagin, un toucher rectal peut être réalisé pour déterminer si le saignement provient du tube digestif. Si la femme est en âge de procréer, le médecin procède toujours à : Analyses d’urine ou de sang pour détecter une grossesse Si le test de grossesse urinaire est négatif, mais que le médecin soupçonne tout de même une grossesse, un test de grossesse sanguin est effectué. Il consiste à mesurer le taux d’une hormone produite par le placenta, appelée gonadotrophine chorionique humaine (HCG). L’analyse de sang est plus précise que l’analyse d’urine dans le cas d’une grossesse très récente (inférieure à 5 semaines). Les examens couramment pratiqués comprennent les suivants : Analyses de sang afin d’évaluer les niveaux d’hormones thyroïdiennes Si le saignement est abondant ou dure depuis longtemps, un hémogramme complet pour rechercher une anémie D’autres analyses de sang sont effectuées en fonction de la maladie envisagée par le médecin. Par exemple, en cas de suspicion de trouble hémorragique, la capacité de coagulation est évaluée. Si un Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est suspecté, une analyse de sang visant à mesurer les taux d’hormones androgènes est effectuée. L’échographie est souvent utilisée pour rechercher des anomalies des organes reproducteurs si la femme présente des facteurs de risque de cancer de l’endomètre ou si le médecin suspecte certains problèmes tels que des fibromes, des polypes ou une tumeur. Pour l’échographie, un appareil manuel à ultrasons est généralement inséré dans le vagin, mais il peut également être placé sur l’abdomen. Si l’échographie détecte un épaississement de la muqueuse utérine (hyperplasie de l’endomètre), une hystéroscopie ou une hystérosonographie est effectuée à la recherche de petites excroissances dans l’utérus. Pour l’ Hystéroscopie , une sonde optique est insérée dans l’utérus par le vagin. Pour l’ Si les résultats de ces examens ne sont pas normaux ou ne sont pas concluants, le médecin peut prélever un échantillon de tissu de la muqueuse utérine pour le faire analyser dans les cas suivants : Femmes de plus de 45 ans. Femmes présentant des facteurs de risques de cancers de l’appareil reproducteur, notamment de cancer de la muqueuse utérine (cancer de l’endomètre) et de l’ovaire. Une quantité excessive d’œstrogènes est produite, comme chez les femmes atteintes du Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou présentant un Chez les femmes ménopausées, la muqueuse utérine (endomètre) est épaissie (comme observé à l’échographie). L’échantillon peut être obtenu par aspiration (par un petit tube) ou par curetage, une procédure appelée Dilatation et curetage (D et C). Chez les femmes ménopausées, l’échantillon est généralement prélevé par hystéroscopie, qui permet aux médecins de visualiser l’intérieur de l’utérus et de localiser l’anomalie. D’autres examens peuvent être effectués, en fonction des maladies envisagées. Par exemple, une biopsie du col de l’utérus peut être effectuée pour déceler un cancer du col de l’utérus. Si un saignement anormal n’est pas dû à l’une des causes habituelles, il peut être lié à des changements dans le contrôle hormonal du cycle menstruel. 