trastornos gastrointestinales
Pancreatitis crónica
Diagnóstico de pancreatitis crónica
Estudios de diagnóstico por imágenes Pruebas de función pancreática El diagnóstico de pancreatitis crónica puede ser difícil porque los niveles de amilasa y lipasa suelen ser normales como resultado de la pérdida significativa de función pancreática. El diagnóstico se basa en la evaluación clínica, en estudios de diagnóstico por imágenes y en pruebas de la función pancreática. Los pacientes con un empeoramiento inexplicable o sostenido de los síntomas deben ser evaluados para detectar cáncer de páncreas, especialmente si la evaluación revela una estenosis del conducto pancreático. La evaluación puede incluir cepillado de las estenosis para citología y determinación de marcadores séricos (p. ej., CA 19-9, antígeno carcinoembrionario). En un paciente con antecedentes típicos de consumo intenso de alcohol y episodios recurrentes de pancreatitis aguda, puede ser suficiente la detección de calcificaciones pancreáticas en la radiografía simple de abdomen. Sin embargo, estas calcificaciones suelen aparecer en estadios tardíos de la enfermedad y, entonces, son visibles sólo en el 30% de los pacientes. La TC también se puede utilizar en pacientes con antecedentes de consumo intenso de alcohol y en quienes las radiografías simples no son diagnósticas. En pacientes sin anamnesis típica pero con síntomas que sugieren pancreatitis crónica, generalmente se recomienda TC abdominal para excluir el cáncer de páncreas como causa del dolor. La TC abdominal puede usarse para detectar calcificaciones y otras anomalías pancreáticas (p. ej., seudoquiste o conductos dilatados), pero aun así puede ser normal en estadios tempranos de la enfermedad. En la actualidad, se recurre con frecuencia a RM acoplada con colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) para el diagnóstico, que puede mostrar masas en el páncreas y permitir una visualización óptima de los cambios ductales compatibles con pancreatitis crónica. La administración de secretina IV durante la CPRM aumenta la sensibilidad para detectar anomalías ductales y también permite la evaluación funcional en pacientes con pancreatitis crónica. La RM es más precisa que la TC y no expone a los pacientes a radiación. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es invasiva y rara vez se utiliza para el diagnóstico de pancreatitis crónica. Los hallazgos en la CPRE podrían ser normales en pacientes con pancreatitis crónica temprana. La CPRE debe reservarse para pacientes que puedan necesitar intervención terapéutica. La ecografía endoscópica es menos invasiva y permite la detección de anomalías sutiles en el parénquima pancreático y en el conducto pancreático. Esta modalidad de diagnóstico por imágenes tiene una sensibilidad elevada pero su especificidad es limitada. Las pruebas de la función pancreática más comunes no detectan la insuficiencia pancreática exocrina de leve a moderada con una precisión adecuada. En estadios avanzados de la enfermedad, las pruebas de función exocrina del páncreas se vuelven anormales en forma más fiable. Las pruebas de función pancreática se clasifican como Directo: monitorizar la secreción real de productos exocrinos del páncreas (bicarbonato y enzimas). Indirecta: medir los efectos secundarios de la falta de enzimas pancreáticas (p. ej., grasa Generalidades sobre la malabsorción ). Laspruebas de la función pancreática directason más útiles en pacientes que tienen una etapa más temprana de pancreatitis crónica, en la que los estudios de diagnóstico por imágenes no son definitivos. Las pruebas directas consisten en la infusión intravenosa de la hormona colecistocinina para medir la producción de enzimas digestivas o la infusión de la hormona secretina para medir la producción de bicarbonato. Las secreciones duodenales se recogen utilizando tubos de recolección gastroduodenal de doble luz o un endoscopio. Las pruebas directas son engorrosas, requieren mucho tiempo y no han sido bien estandarizadas. Las pruebas directas de la función pancreática se han eliminado en gran parte de la práctica clínica y se realizan solo en unos pocos centros especializados. Laspruebas de función pancreática indirectason menos precisas en el diagnóstico de las etapas tempranas de la pancreatitis crónica. Estas pruebas involucran muestras de sangre o heces. La prueba de tripsinógeno en suero es económica y está disponible a través de laboratorios comerciales. Los niveles muy bajos de tripsinógeno sérico (< 20 ng/mL) son altamente específicos para la pancreatitis crónica. Una prueba de 72 horas para la grasa fecal en pacientes que siguen una dieta hipergrasa indica esteatorrea. Esta prueba es bastante fiable pero no puede establecer la causa de la malabsorción. En otras pruebas, la concentración fecal de quimotripsina y elastasa pueden estar disminuidas. Hay numerosas pruebas indirectas, que son menos invasivas, económicas y más fáciles de hacer que las pruebas directas. 