pädiatrie
Rheumatisches Fieber
Diagnose von Rheumatischem Fieber
Modifizierte Jones-Kriterien (für die Erstdiagnose) Tests auf SGA (Kultur, schneller Streptokokken-Test oder Antistreptolysin-O und Anti-DNase B-Titer) EKG Echokardiographie mit Doppler Erythrozytensedimentationsrate und C-reaktives Protein (CRP)-Spiegel Die Diagnose der ersten Episode eines akuten rheumatischen Fiebers basiert auf den Jones-Kriterien ( Diagnosehinweis ; siehe Tabelle: Die modifizierten Jones-Kriterien wurden zur Bewertung von akutem rheumatischem Fieber ausgelegt und nicht für einen eventuellen Rückfall. Wenn jedoch bei Patienten sicher ist, dass sie akutes rheumatisches Fieber oder eine rheumatische Herzerkrankung hatten sowie dokumentierte A-Streptokokken, können die Kriterien verwendet werden, um das Vorhandensein eines erneuten Auftretens zu etablieren. Einvorangegangener Streptokokkeninfektkann aufgrund einer vor kurzem aufgetretenen Pharyngitis angenommen und durch mindestens eines der Folgenden bestätigt werden: Positiver Rachenabstrich Erhöhte oder möglichst steigende Antistreptolysin-O-Titer Positiver schneller GAS-Antigen-Test bei einem Kind mit klinischen Manifestationen, die eine Streptokokkenpharyngitis andeuten Ein kürzlich erlittener Scharlach ist hochverdächtig. Die Rachenabstriche und der Streptokokkenschnelltest sind oft während der ARF-Manifestationen negativ, während der Antistreptolysin-Test und Anti-DNase B typischerweise 3 bis 6 Wochen nach einem Adaptionssyndrom ihren Höchststand erreichen. Etwa 80% der Kinder mit ARF haben einen deutlich erhöhten Antistreptolysin-O-Titer; wenn die Messung eines Anti-DNase B-Antikörper-Spiegels auch durchgeführt wird, ist der Prozentsatz mit bestätigter GAS-Infektion höher, vor allem, wenn akute und Rekonvaleszenz-Proben getestet werden. Gelenkpunktionenkönnen notwendig werden, um andere Ursachen einer Arthritis (z. B. eine Infektion) auszuschließen. Die Gelenkflüssigkeit ist in der Regel trüb und gelb und weist eine erhöhte Leukozytenzahl (WBC) auf, die hauptsächlich aus Neutrophilen bestehen; eine Kultur ist negativ. Die Komplementspiegel sind verglichen mit den verminderten Spiegeln bei anderen entzündlichen Arthritiden normal oder leicht erhöht. EinEKGwird bei der ersten Abklärung durchgeführt. Das Serum sollte auf Herzmarker untersucht werden; normale kardiologische Troponin I-Spiegel schlieén eine prominente Myokardschädigung aus. EKG-Anomalien wie eine PR-Verlängerung korrelieren nicht mit dem Nachweis einer Karditis. Nur 35% der Kinder mit einem ARF haben ein verlängertes PR-Intervall; ein Herzblock von höherer Stufe kann auftreten, ist aber unüblich. Andere EKG-Anomalien können durch eine Perikarditis, Vergrößerung der Ventrikel oder Vorhöfe oder Arrhythmien verursacht sein. kann Beweise für eine Karditis auch bei Patienten ohne Herzgeräusche liefern und wird für alle Patienten mit bestätigtem oder vermutetem ARF empfohlen. Die Echokardiographie wird auch verwendet, um subklinische Karditis bei Patienten mit scheinbar isoliertem Sydenham Chorea zu erkennen und den Status von Patienten mit Rezidiven von Karditis oder chronischen rheumatischen Herzerkrankungen zu überwachen. Allerdings repräsentieren nicht alle echokardiographischen Anomalien eine rheumatische Karditis; isoliertes triviales "valvar" Aufstoßen oder trivialer Perikarderguss können ein unspezifischer Befund sein. Zur Aufrechterhaltung der Spezifität sollten Echokardiographie und Doppler-Ergebnisse die folgenden Kriterien erfüllen ( Diagnosehinweis ) Für die akute rheumatische Karditis: Doppler-Flusskriterien: Pathologische Mitralinsuffizienz: Muss in mindestens zwei Ansichten zu sehen sein und eine Strahllänge ≥ 2 cm in mindestens 1 Ansicht haben, eine Spitzengeschwindigkeit von > 3 m/s und einen pansystolischen Strahl in mindestens 1 Hülle Pathologische Aortenregurgitation: Muss in mindestens zwei Ansichten zu sehen sein und eine Strahllänge ≥ 1 cm in mindestens 1 Ansicht haben, eine Spitzengeschwindigkeit von > 3 m/s und einen pandiastolischen Strahl in mindestens 1 Hülle Echokardiographische morphologische Kriterien: Pathologische morphologische Veränderungen der Mitralklappe umfassen ringförmige Erweiterung, Akkord-Dehnung oder Bruch mit "flail leaflet", vordere (oder weniger häufig posterior) "leaflet tip prolapse" oder "beading/nodularity of leaflet tips". Zu den pathologischen morphologischen Veränderungen der Aortenklappe gehören unregelmäßige oder fokale Segelverdickung, Koaptationsdefekt, beschränkt Segelbewegung oder Klappenprolaps. Ein Röntgenthorax wird nicht routinemäßig durchgeführt, kann aber als häufige Manifestation bei ARF eine Kardiomegalie nachweisen. Eine Biopsie der subkutanen Knötchen kann zu einer frühen Diagnose beitragen, vor allem wenn andere klinische Hauptmerkmale fehlen. BSG und Serum-CRPsind sensitiv, aber nicht spezifisch. Die Erythrozytensedimentationsrate ist in der Regel>60 mm/h. Das CRP beträgt typischerweise>30 mg/l (> 285,7 nmol/l) und oft > 70 mg/l (> 666,7 nmol/l). Da es schneller steigt und fällt als die Erythrozytensedimentationsrate, bestätigt ein normales CRP fehlende Entzündungszeichen bei einem Patienten mit einer andauernden Erythrozytensedimentationsrate-Erhöhung, nachdem die akuten Symptome abgeklungen sind. Beim Fehlen einer Karditis ist die Erythrozytensedimentationsrate innerhalb von 3 Wochen wieder normal. Die Zeichen einer akuten Entzündung, einschließlich Erythrozytensedimentationsrate, verschwinden bei einer unkomplizierten Karditis meistens innerhalb von 5 Monaten. Die Leukozyten können Werte von 12.000–20.000/mcl (12 bis 20 x 109/l) erreichen und unter einer Kortikosteroidtherapie noch steigen. Die Differenzialdiagnosen schließen eine Juvenile idiopathische Arthritis (JIA) (vor allem eine systemische JIA und weniger oft eine polyartikuläre JIA), 1.Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY, et al: Revision of Jones criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: A scientific statement from the American Heart Association.Circulation131:1806–1818, 2015. doi: 10.1161/CIR.0000000000000205 