neurologische krankheiten
Übersicht über Koma und gestörtes Bewusstsein
Prognose
Die Prognose für Patienten mit Bewusstseinsstörungen hängt von der Ursache, der Dauer und dem Ausmaß der Bewusstseinsstörung ab. Ausgefallene Hirnstammreflexe deuten z. B. nach einem Herzstillstand auf eine schlechte Prognose hin, dies gilt allerdings nicht immer nach einer Überdosis Sedativa. Wenn die Teilnahmslosigkeit<6 Stunden dauert, ist die Prognose i. Allg. günstiger. Nach dem Koma,gelten die folgenden prognostische Zeichen als günstig: Vorzeitige Rückkehr der Sprache (auch wenn unverständlich) Spontane Augenbewegungen, die Objekte verfolgen können Normaler Ruhemuskeltonus Die Fähigkeit, Befehle zu befolgen Wenn die Ursache reversibel ist (z. B. Sedativa-Überdosis, einige metabolische Störungen wie Urämie), können die Patienten alle Hirnstammreflexe und motorischen Antworten verlieren und sich trotzdem wieder vollständig erholen. Nach einem Trauma zeigt ein Wert auf der Glasgow Coma Scale* von 3–5 eine vermutlich tödliche Hirnläsion an, besonders dann, wenn die Pupillen lichtstarr sind oder der okulovestibuläre Reflex ausgefallen ist. müssen die Kliniker wichtigsten Faktoren ausschließen, die ein Koma, begründen können, wie Sedativa, neuromuskuläre Blockade, Hypothermie, metabolische Störungen und schweres Leber- oder Nierenversagen. Wenn die Hirnstammreflexe an Tag 1 fehlen oder später ausfallen, ist eine Diagnose angezeigt. Die Prognose ist schlecht, wenn Patienten eine der folgenden Störungen zeigen: Myoklonischer Status epilepticus (bilateral synchrones Zucken axialer Strukturen, oft mit Augenöffnung und Abweichung der Augen nach oben), der innerhalb von 24–48 Stunden nach Herzstillstand auftritt Keine Pupillenreaktion auf Licht 24–72 Stunden nach Herzstillstand Keine Kornealreflexe 72 Stunden nach Herzstillstand Streckhaltung oder keine Reaktion, ausgelöst durch Schmerzreize 72 Stunden nach Herzstillstand Keine Reaktion 20 Millisekunden (N20) nach Stimulation des somatosensorisch evozierten Potenzials (SEP) Serumspiegel der neuronenspezifische Enolase von > 33 mcg/l Vorbestehende Erkrankungen wie koronare Herzkrankheit, Hypertonie und Diabetes mellitus Wenn Patienten, die nach einem Herzstillstand nicht mehr ansprechbar sind, mit Hypothermie behandelt wurden (oft für etwa 24 Stunden nach dem Herzstillstand), sollten 72 Stunden zu den oben genannten Zeiten hinzugerechnet werden, da die Hypothermie die Erholung des Hirnstoffwechsels verlangsamt. Wenn eines der o. g. Kriterien erfüllt ist, wird der Ausgang in der Regel (aber nicht immer) schlecht sein; somit kann die Entscheidung, die lebenserhaltenden Maßnahmen einzustellen, schwierig sein. Je nach Ursache und Dauer der Bewusstseinsstörung können bei den Patienten auch andere neurologische und nicht-neurologische Komplikationen auftreten. Z. B. können ein Medikament oder eine Störung, die metabolisches Koma verursachen, auch zu Hypotonie, Rhythmusstörungen, Myokardinfarkt oder Lungenödemen führen. Ein längerer Krankenhausaufenthalt auf einer Intensivstation kann auch zu Polyneuropathie, Myopathie und anderen Komplikationen führen (z. B. Lungenembolie, Druckgeschwüre, Harnwegsinfektion). 