maladies infectieuses
Infections à entérocoques
Traitement des infections à entérocoques
Varie en fonction du siège de l'infection et de l'antibiogramme (See also the American Heart Association's2015 Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications.) Les entérocoques responsables d'endocardite sont difficiles à traiter, à moins d'utiliser une association d'antibiotiques qui agissent sur la paroi cellulaire (p. ex., pénicilline, ampicilline amoxicilline, pipéracilline, ou vancomycine) et d'un aminoside (p. ex., gentamicine ou streptomycine) afin d'obtenir une activité bactéricide. Cependant, certains antibiotiques de la paroi cellulaire active ont peu ou pas d'activité contre les entérocoques; ils comprennent la nafcilline, l'oxacilline, la ticarcilline, l'ertapénème, la plupart des céphalosporines et l'aztréonam.E. faeciumsont plus résistants à la pénicilline queE. faecalis. Lorsqu'un aminoside ne peut pas être utilisé, l'association d'une aminopénicilline, telle que l'ampicilline, plus de la ceftriaxone est une alternative efficace pour le traitement de l'endocardite àE. faecalis. L'imipénème et, dans une moindre mesure, le méropénème sont actifs contreE. faecalis. Dans les infections cutanées compliquées dues à des entérocoques sensibles à lavancomycine, la daptomycine, le linézolide, le tédizolide, la tigécycline et l'omadacycline sont des options thérapeutiques efficaces. La pipéracilline/tazobactam, l'imipénème ou le méropénème, la tigécycline et l'éravacycline sont recommandés dans les infections intra-abdominales compliquées lorsque l'on sait ou suppose que des entérocoques sont impliqués. Les infections urinaires ne nécessitent pas de traitement bactéricide et, si le microrganisme pathogène est sensible, elles sont généralement traitées par un seul antibiotique comme l'ampicilline ou l'amoxicilline. Au cours des dernières décennies, la résistance à plusieurs antimicrobiens a augmenté rapidement, en particulier chez lesE. faecium. La résistance aux aminosides (p. ex., gentamicine, streptomycine), en particulier deE. faecium, continue de se développer. peuvent aussi être résistants à d'autres glycopeptides (p. ex., teicoplanine), Aminosides , et Des entérocoques producteurs de bêta-lactamases sont parfois causes de problèmes, en particulier quand un grand nombre de microrganismes sont présents dans les tissus (p. ex., dans les végétations des endocardites). Une résistance peut être présente cliniquement bien que le microrganisme semble sensible sur les tests standards. La vancomycine ou une association d'antibiotiques bêta-lactamine/inhibiteur de bêta-lactamase (p. ex., pipéracilline/tazobactam, ampicilline/sulbactam) peuvent être utilisées. Les entérocoques peuvent incorporer des folates exogènes et ainsi bloquer l'effet du triméthoprime (TMP) et du sulfaméthoxazole (SMX); par conséquent, le traitement par ces antimicrobiens peut échouer malgré une apparente sensibilité in vitro (pour cette raison, le TMP (triméthoprime)/SMX (sulfaméthoxazole) est souvent absent des panels de sensibilité des entérocoques). 