trastornos cardiovasculares
Intervenciones coronarias por vía percutánea
Complicaciones
Las principales complicaciones de la angioplastia con balón y la inserción de prótesis endovasculares son Disección arterial Sangrado causado por la anticoagulación adyuvante Reestenosis Complicaciones del cateterismo cardíaco None Trombosis y embolia distal De todos los procedimientos angiográficos, las la intervenciones coronarias por vía percutánease asocian con un riesgo máximo de provocar Nefropatía por contraste (debido al aumento de la carga de contraste y del tiempo del procedimiento), lo que puede reducirse con hidratación previa al procedimiento y, tal vez, si se utiliza un medio de contraste no iónico o hemofiltración en pacientes con insuficiencia renal preexistente. En comparación con la Complicaciones del cateterismo cardíaco , sin angioplastia o endoprótesis intravascular (stent), el riesgo de morir y de experimentar un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular es mayor. La tasa de mortalidad después de la intervención coronaria por vía percutánea varía en función de factores del paciente y técnicos. Se han desarrollado sistemas de puntuación de la mortalidad para ayudar a los médicos a determinar el riesgo de muerte después de la intervención coronaria por vía percutánea y pueden ser útiles cuando se aconseja a los pacientes acerca de las opciones de tratamiento disponibles (la intervención coronaria por vía percutánea comparada con tratamiento médico solo). La trombosis de la endoprótesis vascular (stent) provoca un bloqueo completo y puede ocurrir en cualquier momento: Aguda (inmediatamente durante o después del procedimiento) Subaguda (dentro de los primeros 30 días) Tardía (>30 días) Las trombosis de las prótesis endovasculares pueden deberse a una expansión inadecuada de las prótesis o a su aposición durante el procedimiento, a la suspensión de un tratamiento antiagregante plaquetario doble (p. ej., por falta de cumplimiento o debido a la necesidad de realizar una cirugía no cardíaca) o ambos. En raras ocasiones, el stent puede romper un coágulo intracoronaria (es decir, como puede estar presente en IM agudo), que pueden embolizar distalmente y causar infarto de miocardio. El uso de estrategias de protección (p. ej., el bloqueo temporal del flujo sanguíneo dentro de la arteria utilizando un globo y luego la aspiración de los émbolos, la implementación de un pequeño filtro distal para capturar émbolos en el sitio de la intervención coronaria por vía percutánea) puede mejorar el resultado de la intervención coronaria por vía percutánea en un injerto de vena safena anterior, pero no se realiza en forma habitual. Solo con angioplastia con balón, el riesgo de trombosis aguda es de aproximadamente 5 a 10%. El empleo de endoprótesis intravasculares (stents) eliminó casi por completo la necesidad de realizar cirugías de revascularización miocárdica de emergencia después de la intervención coronaria por vía percutánea; la tasa de trombosis aguda y subaguda es<1%. No obstante, el empleo de las prótesis endovasculares que liberan fármacos incrementa el riesgo de trombosis tardía de la prótesis en alrededor de 0,6% por año hasta el tercer año. La reestenosis típica es el resultado del depósito de colágeno, por lo que no se identifica hasta varias semanas después del procedimiento o más tarde, y puede ocasionar un bloqueo vascular parcial o, con menor frecuencia, completo. Con la angioplastia con balón aislada, el riesgo de reestenosis subaguda es de alrededor del 5 y la tasa de reestenosis global oscila entre 30 y 45%. El uso de prótesis endovasculares se asocia con una tasa de reestenosis subaguda<1%. Con las endoprótesis vasculares (stents) de metal que no liberan fármacos, el riesgo de reestenosis tardía es del 20 al 30%. El uso de una endoprótesis vascular (stent) que libera fármacos reduce el riesgo de reestenosis tardía hasta alrededor de 5 a 10%. La disección arterial normalmente se detecta de inmediato en forma de diferentes patrones anormales de imágenes lacunares dentro de las arterias coronarias. La inserción de otra prótesis endovascular a menudo vuelve a abrir el segmento disecado. 