pediatría
Hipertensión en niños
Tratamiento de la hipertensión en niños
Reducción de peso Modificación de la dieta (reducción de sal y calorías) Ejercicio A veces, tratamiento farmacológico El tratamiento de la hipertensión en los niños incluye una combinación de reducción de peso, dieta, ejercicio y, a veces, tratamiento farmacológico según el estadio de la hipertensión. Los niños con hipertensión estadio 2 o hipertensión estadio 1 con síntomas, evidencia de daño de órganos terminales, diabetes o enfermedad renal deben ser derivados a un especialista para comenzar una terapia más rápida y correcta. Losobjetivos del tratamientoson, en forma típica, una TA en un percentil < 90 o, en niños mayores, < 130/80, lo que sea menor; algunos centros tienen un objetivo terapéutico < 120/80. En los niños con enfermedad renal, el objetivo es una tensión arterial promedio durante 24 horas por debajo del percentil 50. Loscambios en el estilo de vidaque pueden ayudar a reducir la tensión arterial, incluida la modificación de la dieta y el ejercicio, se inician en todos los niños con hipertensión arterial. Las claves para la reducción de peso en la infancia son los hábitos alimentarios saludables y el aumento de la actividad física. Una dieta rica en frutas, verduras, legumbres y productos lácteos bajos en grasa y en sal, como DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), se ha asociado con menor tensión arterial. Los cambios en la dieta también deben incluir un límite de calorías basado en el nivel de actividad, la edad y el sexo. La ingesta de sal debe ser < 2300 mg/día en los niños mayores de 13 años y < 2 a 3 mEq/kg/día en niños más pequeños. Los niños de 6 a 17 años deben realizar 30 a 60 minutos de actividad física moderada a vigorosa por día o al menos 3 a 5 días a la semana. Los niños más pequeños deben estar físicamente activos durante todo el día. El Tratamiento farmacológico de la hipertensión en los niños se comienza de inmediato en ciertos niños y más tarde en otros si el intento de cambiar el estilo de vida no logra controlar la tensión arterial. Eltratamiento farmacológico inmediatose inicia en forma típica (junto con cambios en el estilo de vida) en niños con Hipertensión sintomática en cualquier estadio o nivel Hipertensión arterial estadio 1 con evidencia de disfunción o daño de órgano terminal Hipertensión en estadio 2, incluso con un factor de riesgo evidente y modificable (p. ej., obesidad), que debe abordarse mientras se controla la tensión arterial Cualquier etapa de la hipertensión en presencia de enfermedad renal crónica, diabetes o enfermedad cardíaca En los niños con hipertensión borderline o limítrofe o hipertensión en estadio 1 sin síntomas o disfunción de órganos terminales, se inician cambios en el estilo de vida, y si estos no reducen la tensión arterial en forma suficiente en alrededor de 6 meses, será necesario el tratamiento farmacológico. En general, el tratamiento farmacológico debe comenzar con un solo fármaco en el extremo inferior de su rango de dosificación y aumentar cada 1 a 4 semanas hasta que se controle la tensión arterial, la dosis se acerque el extremo superior del rango de dosificación o se desarrollen efectos adversos que afecten el uso de la droga. En ese momento, si no se ha alcanzado el objetivo de la tensión arterial, puede agregarse un segundo fármaco y titularse como con el fármaco inicial. Las clases de fármacos por vía oral utilizados para tratar la hipertensión incluyen Modificadores del tono adrenérgico (antagonistas alfa-adrenérgicos y beta-adrenérgicos, agonistas alfa-2 adrenérgicos, beta-bloqueantes) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) None Bloqueantes del receptor de angiotensina II (BRA) None Bloqueantes de los canales de calcio None Diuréticos tiazídicos None Vasodilatadores None Para un análisis más detallado de cada clase y sus fármacos específicos, véase Fármacos para la hipertensión arterial en niños . Laterapia oralpara la hipertensión persistente en los niños en general debe comenzar con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o un bloqueante de los canales de calcio (BCC). (Los BRA son igual de eficaces y no causan tos, pero hay más datos en niños sobre el uso de inhibidores de la ECA). Ambas clases de fármacos pueden administrarse en una sola dosis diaria y parecen ser igual de eficaces. Los inhibidores de la ECA deben usarse en pacientes con enfermedad renal crónica o diabetes, porque estos fármacos también pueden proteger los riñones. Los BCC deben usarse en niñas que menstrúan si hay riesgo de embarazo porque los inhibidores de la ECA y los BRA tienen efectos significativos sobre el feto. Los bloqueantes de los canales de calcio tampoco ejercen un efecto significativo sobre el panel químico sanguíneo. Los diuréticos tiazídicos se han utilizado como tratamiento inicial, pero la ingesta de sal en los adolescentes suele ser tan alta que rara vez son eficaces. Si la terapia inicial con un solo fármaco no permite alcanzar el objetivo de TA, se debe agregar un segundo fármaco. Si el primer fármaco es un inhibidor de la ECA o un BRA, los diuréticos tiazídicos han demostrado ser eficaces como segundo fármaco, pero podría agregarse un BCC. Si el primer fármaco es un BCC, un inhibidor de la ECA o un BRA suele funcionar como segundo fármaco, pero si existe riesgo de embarazo, estos deben evitarse y puede intentarse un diurético tiazida u otro fármaco. Si se usa un diurético tiazídico, la clortalidona es ideal porque puede administrarse 1 vez al día. Excepto en condiciones especiales, los vasodilatadores y los bloqueantes alfa y beta son fármacos de tercera línea, que si es necesario deben usarse después de consultar con un especialista. 