troubles cardiovasculaires
Complications des syndromes coronariens aigus
Insuffisance cardiaque
L' Insuffisance cardiaque est plus probable chez les patients qui ont les caractéristiques suivantes Grands infarctus (déterminé par les marqueurs ECG ou cardiaques) Complications mécaniques (p. ex., Rupture myocardique ou anévrisme, Hypertension None Dysfonctionnement diastolique Les signes cliniques dépendent de la taille de la nécrose, de l'élévation de la pression de remplissage du ventricule gauche et du degré de réduction du débit cardiaque. La dyspnée, les crépitants aux bases pulmonaires et l'hypoxémie sont fréquents. Le traitement dépend de la gravité. Dans les cas peu sévères, un diurétique de l'anse (p. ex., furosémide 20 à 40 mg IV, 1 ou 2 fois/jour) diminue souvent de façon satisfaisante la pression de remplissage ventriculaire. Dans les cas graves, des vasodilatateurs (p. ex., nitroglycérine IV, nitroprussiate) sont souvent utilisés pour réduire la précharge et la post-charge; ces médicaments sont efficaces en aigu (p. ex., dans l' Œdème du poumon ) et peuvent être continués pendant 24 à 72 heures si nécessaire. Pendant le traitement, la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire peut être mesurée par cathétérisme du cœur droit (de l'artère pulmonaire), en particulier si la réponse au traitement n'est pas suffisante. 100 mmHg. Un inhibiteur de l'ECA de courte durée d'action, administré à faible dose (p. ex., captopril 3,125 à 6,25 mg par voie orale toutes les 4 à 6 heures, puis avec des doses croissantes selon tolérance) est idéal pour le traitement initial. Une fois la posologie maximum atteinte (maximum pour le captopril, 50 mg 3 fois/jour), un inhibiteur de l'ECA à action prolongée (p. ex., fosinopril, lisinopril, périndopril, ramipril) est substitué pour le long terme. Si le patient reste de classe II selon la New York Heart Association ou plus (voir tableau Revue générale des coronaropathies ), un inhibiteur de l'aldostérone (p. ex., éplérénone, spironolactone) doit être ajouté. En cas d'insuffisance cardiaque sévère, une pompe à contrepulsion à ballonnet intra-artériel ou une pompe d'assistance ventriculaire intravasculaire implantable peuvent fournir un soutien hémodynamique temporaire jusqu'à ce que le patient se stabilise ou que la décision soit prise de fournir un soutien plus avancé. Lorsque la revascularisation ou la réparation chirurgicale n'est pas réalisable, on envisage une Transplantation cardiaque . Les dispositifs d'assistance implantables du ventricule gauche ou biventriculaires à long terme peuvent être utilisés en attendant la transplantation. Si la greffe est impossible, un dispositif d'assistance du ventricule gauche est de plus en plus utilisé comme traitement permanent (thérapie de destination). Parfois, l'utilisation d'un tel dispositif permet la guérison et il peut être enlevé en 3 à 6 mois. 