trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Arteritis de Takayasu
Tratamiento de la arteritis de Takayasu
Corticosteroides En algunos casos, otros inmunosupresores Antihipertensivos o intervenciones vasculares, según sea necesario Los corticosteroides son la base del tratamiento de la enfermedad de Takayasu. La dosis óptima, el esquema de disminución de dosis y la duración del tratamiento no se han determinado. El tratamiento con corticoides solos induce remisión en la mayoría de los pacientes. Se utiliza prednisona. La dosis inicial es de 1 mg/kg por vía oral 1 vez al día durante 1 a 3 meses; luego, se disminuye lentamente la dosis durante varios meses. También puede lograrse la remisión con dosis iniciales más bajas. Cerca de la mitad de los pacientes tienen recidivas al disminuir o suspender el fármaco, a pesar de la respuesta inicial. En algunos pacientes, se utilizan metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, micofenolato mofetil, inhibidores del TNF (tumor necrosis factor) (p. ej., infliximab), y tocilizumab con buenos resultados ( Referencias del tratamiento , Con frecuencia, se utiliza un fármaco antiplaquetario (p. ej., aspirina 325 mg por vía oral 1 vez al día), porque una oclusión plaquetaria podría influir en la progresión de la isquemia. La hipertensión debe tratarse en forma intensiva; los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) pueden ser eficaces. Puede ser necesaria una intervención vascular, un procedimiento de derivación, para reestablecer el flujo sanguíneo a los tejidos isquémicos si el tratamiento farmacológico es inefectivo. Las indicaciones son las siguientes: Insuficiencia aórtica Estenosis de arteria coronaria causante de enfermedad coronaria sintomática o miocardiopatía isquémica Disección de un aneurisma aórtico agrandado Hipertensión grave secundaria a estenosis de la arteria renal que es refractaria al tratamiento médico Isquemia de un miembro que interfiere con las actividades de la vida diaria Isquemia cerebral Coartación de la aorta Incapacidad para medir la presión arterial con precisión (en cualquier extremidad) Una derivación con injerto, preferentemente autólogo, tiene los mejores resultado. Debe hacerse anastomosis en sitios libres de enfermedad de las arterias afectadas para prevenir la formación de aneurisma y oclusión; los vasos que podrían estar comprometidos en el futuro, como las arterias subclavias, no suelen usarse para la revascularización. La angioplastia coronaria transluminal percutánea produce escaso riesgo y puede ser efectiva en lesiones cortas. Sin embargo, la tasa de reestenosis a largo plazo es mucho más elevada que con la derivación con injertos. No se recomienda una endoprótesis vascular, pues la tasa de reestenosis es elevada. En regurgitación aórtica, puede ser necesaria la cirugía valvular con reemplazo del tronco aórtico. 1.Mekinian A, Neel A, Sibilia J, et al: Efficacy and tolerance ofinfliximabin refractory Takayasu arteritis: French multicentre study.Rheumatology51:882–886, 2012. doi: 10.1093/rheumatology/ker380 2.Mekinian A, Comarmond C, Resche-Rigon A, et al: Efficacy of biological-targeted treatments in Takayasu arteritis: Multicenter, retrospective study of 49 patients.Circulation132:1693–1700, 2015. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014321 