hämatologie und onkologie
Non Hodgkin Lymphom
Diagnose von Non Hodgkin Lymphomen
Lymphknotenbiopsie Häufig einseitige Knochenmarkspunktion und Biopsie FDG-PET/CT von Brust, Bauch und Becken zur Staffelung MRT des Gehirns und/oder Rückenmarks, wenn neurologische Symptome vorliegen Wie beim Hodgkin-Lymphom besteht Verdacht auf ein NHL üblicherweise bei Patienten mit Schmerzlose Lymphadenopathie Adenopathie, die auf einem Thoraxröntgenbild oder einer CT aus anderen Gründen entdeckt wurde Ebenso kann eine schmerzlose Lymphadenopathie die Folge einer Infektiöse Mononukleose , Die Röntgenthoraxbefunde können denen eines Bronchialkarzinom , einer Weniger häufig stellen sich Patienten mit einer peripheren Lymphozytose, die im Rahmen einer aufgrund unspezifischer Symptome durchgeführten Blutuntersuchung festgestellt wurde, vor. In solchen Fällen umfasst die Differenzialdiagnose Leukämie im Überblick , Tests, die für die Diagnose erforderlich sind, werden gefolgt von Tests, um das Staging abzuschließen und die Ätiologie und Prognose zu bewerten ( Diagnosehinweis ). Vergrößerte Lymphknoten werden biopsiert. Wenn ein Knoten tastbar ist, ist anfangs keine Bildgebung erforderlich, obwohl CT oder Sonographie erforderlich sein könnten, um nachfolgende Tests richtig zu planen. Wenn die Läsion leicht tastbar ist, wird eine offene Biopsie bevorzugt. Wenn sich die Läsion in der Lunge oder im Bauchraum befindet, kann eine Kernnadelbiopsie (18- bis 20-Gauge-Nadel), die unter Verwendung von CT oder ultraschallgesteuerten Anweisungen durchgeführt wird, häufig eine geeignete Probe für die Diagnose erhalten. Eine Feinnadelbiopsie (perkutan oder bronchoskopisch) führt häufig zu keinem adäquaten Gewebe, insbesondere für die Erstdiagnose. Kernbiopsie wird bevorzugt, wenn dies als sicher gilt. Biopsien sollten von einem Pathologen mit Erfahrung in der Diagnose von Lymphomen überprüft werden, damit das Lymphom korrekt klassifiziert werden kann. Ist eine solche Überprüfung vor Ort nicht möglich, sollten die Objektträger an ein Referenzlabor mit hämatopathologischer Expertise geschickt werden. Die richtige Einstufung der Non-Hodgkin-Lymphom ist für die Behandlungsplanung von entscheidender Bedeutung. Non-Hodgkin-Lymphome sind möglicherweise heilbar, aber ohne genaue Diagnose kann keine optimale Therapie gewählt werden. Histologische Kriterien der Biopsie umfassen die Zerstörung der normalen Lymphknotenarchitektur und die Invasion von Kapsel und anhängendem Fettgewebe durch charakteristische neoplastische Zellen. Immunphänotypisierungsstudien zur Bestimmung der Ursprungszelle sind von großem Wert bei der Identifizierung spezifischer Subtypen und der Definition von Prognose und Management; diese Studien können auch an peripheren Zellen durchgeführt werden, wenn sie vorhanden sind, aber typischerweise werden diese Färbungen auf formalinfixiertes, paraffineingebettetes Gewebe angewendet. Der Nachweis des „gemeinsamen Leukozytenantigens“ CD45 mittels Immunperoxidase schließt metastasierende Tumoren – eine häufige Differenzialdiagnose „undifferenzierter“ Malignome – aus. Die Untersuchung auf das gemeinsame Leukozytenantigen, die meisten Oberflächenmarker-Untersuchungen und Gen-Rearrangements (zum Nachweis von B-Zell- oder T-Zell-Klonalität) können an fixierten Geweben durchgeführt werden. Zytogenetik und Durchflusszytometrie erfordern frisches Gewebe. Sobald die Diagnose eines Lymphoms gestellt ist, werden Staging-Tests durchgeführt. Eine kombinierte Fluordesoxyglukose (FDG)-PET/CT-Untersuchung von Thorax, Abdomen und Becken wird empfohlen. PET/CT liefert genaue Lokalisierung von Läsionen, deren Größe (von CT) und Tumormetabolismus (von FDG-PET). Wenn keine kombinierte FDG-PET/CT verfügbar ist, wird ein kontrastverstärkter CT-Scan von Brust, Bauch und Becken durchgeführt. Bei Patienten mit Non-Hodgkin-Lymphomen wird häufig eine einseitige Knochenmarkspunktion und -biopsie durchgeführt. Die Beurteilung des Knochenmarks bei niedriggradigen (indolenten) Non-Hodgkin-Lymphomen oder T-Zell-Non-Hodgkin-Lymphomen kann auf Fälle beschränkt werden, in denen die Befunde die Behandlung ändern oder zur Beurteilung von Zytopenien erforderlich sind. Zu den Blutuntersuchungen gehören in der Regel ein komplettes Blutbild mit Differenzialblutbild der weißen Blutkörperchen, Nierenfunktions- und Lebertests (einschließlich Serumkreatinin, Bilirubin, Kalzium, Aspartat-Aminotransferase, Albumin, alkalische Phosphatase und Laktatdehydrogenase), Harnsäure, Beta-2-Mikroglobulin und Vitamin-D-Spiegel. Eine Serumproteinelektrophorese mit IgG-, IgA- und IgM-Immunglobulin-Spiegeln wird ebenfalls durchgeführt. Andere Tests werden je nach Befund durchgeführt (z. B. MRT von Gehirn und/oder Rückenmark bei neurologischen Symptomen). Wenn die Harnsäurespiegel hoch sind, wird der Serum-Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G6PD) -Spiegel überprüft Glukose-6-Phosphat- Dehydrogenase-Mangel (G6PD-Mangel) schließt eine Behandlung mit Rasburicase aus, die oft zur Prävention gegeben wird Patienten mit Non-Hodgkin-Lymphom werden zunächst auf Humane Immundefizienz-Virusinfektion (HIV-Infektion) und Nach der Diagnose wird zur Therapieplanung das Stadium bestimmt. Das allgemein verwendete Lugano-Staging-System (siehe Tabelle Cotswold-Modifikation der Ann-Arbor-Stadieneinteilung von Hodgkin-Lymphomen und Non-Hodgkin-Lymphomen ) umfasst Symptome Körperliche Untersuchungsbefunde Ergebnisse bildgebender Untersuchungen, einschließlich CT des Thorax, des Abdomens und des Beckens, sowie funktionelle Bildgebung mit FDG-PET Knochenmarksbiopsie (in ausgewählten Fällen) Obwohl Stadium I Non-Hodgkin-Lymphom auftreten, ist die Krankheit bei der Erstdiagnose typischerweise disseminiert. 1.Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, et al: Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: The Lugano classification.J Clin Oncol32(27):3059-3068, 2014. 