bluterkrankungen
Multiples Myelom
Behandlung des multiplen Myeloms
Manche Kombinationen verschiedener Medikamentenarten (z. B. Kortikosteroide mit einem der immunmodulierenden Wirkstoffe Thalidomid, Lenalidomid oder Pomalidomid und/oder der Proteasominhibitoren Bortezomib, Carfilzomib oder Ixazomib oder dem Kernexportinhibitor Selinexor). Zudem können herkömmliche Chemotherapeutika in Kombination mit diesen Medikamentenarten eingesetzt werden. Monoklonale Antikörper (z. B. Elotuzumab, Isatuximab und Daratumumab), in den meisten Fällen mit Steroiden und einem immunmodulierenden Wirkstoff oder Proteasominhibitor kombiniert Möglicherweise Stammzellentransplantation Möglicherweise Strahlentherapie zur Behandlung von Knochenschmerzen Behandlung von Komplikationen Trotz erheblicher Fortschritte bei der Behandlung bleibt das multiple Myelom weiterhin eine unheilbare Krankheit. Die Behandlung eines multiplen Myeloms zielt darauf ab, die Symptome und Komplikationen zu lindern oder diesen vorzubeugen, indem die kranken Plasmazellen zerstört werden und dadurch der Krankheitsverlauf verlangsamt wird. Die Behandlung beginnt für gewöhnlich erst, wenn der Patient an Symptomen oder Komplikationen leidet. Bei manchen Patienten, die Hochrisikomerkmale aufweisen, keine Symptome haben und an keinen offensichtlichen Komplikationen leiden, kann es jedoch auch notwendig sein, eine Behandlung zu beginnen. Diese Hochrisikomerkmale umfassen ein größeres Ausmaß der Erkrankung, Konzentration bestimmter Proteine im Blut und spezifische genetische Auffälligkeiten in den Tumorzellen. Dabei kommen viele verschiedene Medikamente zum Einsatz, die das Fortschreiten des multiplen Myeloms verlangsamen, indem sie auffällige Plasmazellen abtöten. Abhängig von den Eigenschaften des Myeloms und der Eignung des Patienten für eine Stammzellentransplantation werden verschiedene Kombinationen von Medikamenten verabreicht. Die Kombinationen können aus Medikamenten aus einer oder mehreren der folgenden Klassen bestehen: Ein immunmodulierender Wirkstoff (Thalidomid, Lenalidomid oder Pomalidomid) und/oder einen Proteasominhibitor (Bortezomib, Carfilzomib oder Ixazomib) plus Kortikosteroide (z. B. Dexamethason, Prednison oder Methylprednisolon) Traditionellere Chemotherapeutika Die monoklonalen Antikörper Elotuzumab, Isatuximab und Daratumumab Einige andere, neuere Medikamente, die angewendet werden und auf B-Zellen oder weiße Blutkörperchen abzielen, sind unter anderem Idecabtagen vicleucel, Ciltacabtagene autoleucel und Teclistamab. Sie können zwar wirksam sein, aber sie können das Risiko für schwere Infektionen erhöhen. Venetoclax ist bei Menschen mit einer bestimmten genetischen Veränderung wirksam. Zu den traditionellen Chemotherapiemitteln gehören ein Alkylierungsmittel (Melphalan, Cyclophosphamid oder Bendamustin) oder Anthracyclin (Doxorubicin oder seine pegylierte liposomale Formulierung). Da bei der Chemotherapie sowohl gesunde als auch kranke Zellen zerstört werden, muss die Anzahl der Blutkörperchen ständig kontrolliert und die Dosis der Medikamente immer wieder angepasst werden, wenn die Zahl der weißen Blutkörperchen und der Blutplättchen zu weit absinkt. Bei einem grundsätzlich guten Gesundheitszustand sowie bei Myelomen, die auf mehrere Zyklen der medikamentösen Behandlung ansprechen, werden manchmal Stammzelltransplantation empfohlen. Stammzellen (nicht spezialisierte Zellen, die sich in unreife Blutzellen verwandeln, aus denen dann rote und weiße Blutkörperchen und Blutplättchen entstehen) werden vor Beginn der Hochdosis-Chemotherapie aus dem Blut oder Knochenmark des Patienten entnommen. Diese Stammzellen werden nach Abschluss der hochdosierten Behandlung wieder zurückgegeben. Im Allgemeinen wird dieses Verfahren nur bei Patienten angewandt, die jünger als 70 Jahre sind. Da die meisten neueren Medikamentenkombinationen allerdings hochwirksam sind, wird die Stammzellentransplantation heute immer seltener angewendet. Starke Analgetika und eine Strahlentherapie für die betroffenen Knochen können bei der Linderung der Knochenschmerzen, die sehr stark sein können, helfen. Die Strahlentherapie kann auch Brüche verhindern. Jedoch kann die Strahlentherapie auch die Funktion des Knochenmarks beschädigen, was sich auf die Möglichkeit zur Behandlung mit Medikamenten gegen das multiple Myelom auswirken kann. Eine monatliche intravenöse Behandlung mit Pamidronat (einem Bisphosphonat, ein Medikament, das den Rückgang der Knochendichte anzeigt) oder mit dem stärkeren Medikament Zoledronsäure kann die Entwicklung von Knochenkomplikationen verhindern, und die meisten Leute mit multiplem Myelom müssen diese Medikamente als Teil ihrer Behandlung lebenslang einnehmen. Monatlich verabreichtes Denosumab kann für Patienten, die Zoledronsäure nicht vertragen oder deren Nierenfunktion schlecht ist, eine Möglichkeit sein. Patienten werden ermutigt, zur Verringerung des Knochenverlusts Kalzium und Vitamin D einzunehmen, solange ihr Kalziumgehalt im Blut nicht hoch ist, und sie werden zu einem aktiven Leben ermutigt, weil dies Knochenschwund vorbeugt. Eine längere Bettruhe fördert Knochenschwund und lässt die Knochen für Brüche anfälliger werden. Die meisten Patienten können ein normales Leben mit den meisten Aktivitäten führen. Das Trinken einer großen Menge an Flüssigkeit verdünnt den Urin und verhindert ein Austrocknen, da dies zu einem erhöhten Risiko von Nierenversagen führt. Patienten mit Nierenproblemen können vom Plasmaaustausch (Plasmapherese) profitieren. Patienten, die erste Anzeichen einer Infektion haben - Fieber, Schüttelfrost, Husten mit Auswurf, Hautrötungen – sollten sofort den Arzt aufsuchen, da sie möglicherweise Antibiotika brauchen. Für die Patienten kann ebenfalls die Gefahr einer Infektion mit dem Gürtelrose bestehen, besonders wenn sie mit bestimmten Medikamenten zur Behandlung von Melanomen behandelt werden, wie sämtliche Proteasominhibitoren (Bortezomib, Carfilzomib oder Ixazomib) oder die monoklonalen Antikörper (einschließlich Daratumumab oder Elotuzumab). Ein orales antivirales Medikament namens Acyclovir kann langfristig eingenommen werden, um eine Herpes-Infektion zu verhindern. Da die Patienten ein erhöhtes Infektionsrisiko haben, sollten sie unbedingt den Für Kranke mit schwerer Überblick über Anämie kann eine Transfusion von roten Blutkörperchen nötig werden. Manchmal kann die Anämie mit Erythropoetin oder Darbepoetin, Medikamente, die bei manchen Menschen die Bildung roter Blutkörperchen anregen, behandelt werden. Auch von Eisenergänzungsmitteln können manche Patienten mit Anämie profitieren. Ein hoher Kalziumspiegel im Blut kann mit intravenösen Flüssigkeiten behandelt werden, und oft sind Bisphosphonat-Infusionen erforderlich. Um erhöhte Kalziumwerte zu senken, kann es auch hilfreich sein, Lebensmittel mitVitamin Dund Kalzium zu meiden. Patienten mit einem erhöhten Harnsäurespiegel oder einer ausgedehnten Erkrankung können von einer Behandlung mit Allopurinol, einem Medikament, das die Bildung von Harnsäure im Körper blockiert (Harnsäure kann die Nieren schädigen), profitieren. 