trastornos neurológicos
Abordaje al paciente neurológico
Introduction
Los pacientes con síntomas neurológicos son estudiados de una forma escalonada mediante el método neurológico, que consiste en: Identificar la localización anatómica de la lesión o las lesiones que producen los síntomas Identificar la fisiopatología involucrada Generar los diagnósticos diferenciales Seleccionar las pruebas específicas apropiadas La identificación de la anatomía y la fisiopatología de la lesión a través de una anamnesis cuidadosa y un Introducción a los trastornos neurológicos preciso reduce mucho los diagnósticos diferenciales y, de ese modo, la cantidad de pruebas necesarias. La anamnesis es importante para identificar el sitio probable de disfunción neurológica, y el examen neurológico se utiliza para corroborar la localización sospechosa. Este abordaje no debe ser reemplazado por una prescripción refleja de una TC, una RM y otros estudios de laboratorio; hacerlo conduce al error y a un costo innecesario. Para identificar la localización anatómica, el examinador considera preguntas como: ¿Todos los signos y los síntomas son atribuibles a una sola lesión en el sistema nervioso o a múltiples lesiones? ¿Está comprometido el sistema nervioso central o periférico o ambos están comprometidos? Las partes específicas del sistema nervioso que deben considerarse incluyen la corteza cerebral, la sustancia blanca subcortical, los ganglios basales, el tálamo, el cerebelo, el tronco encefálico, la médula espinal, el plexo braquial o lumbosacro, los nervios periféricos, la unión neuromuscular y el músculo. Una vez identificada la localización de la lesión, se consideran categorías de causas fisiopatológicas; estas incluyen aquellos que se originan principalmente en el sistema nervioso y aquellos que se originan en otras partes del cuerpo y que afectan el sistema nervioso en forma secundaria (p. ej., vasculares, infecciosas, inmunomediadas). Las categorías generales de causas de trastornos neurológicos incluyen las siguientes: Vascular Infeccioso Neoplásicos Degenerativas Traumáticas Toxicometabólicas Congénitas Immunomediadas Cuando se aplica apropiadamente, el método neurológico proporciona un abordaje ordenado incluso del caso más complejo y es mucho menos probable que los médicos sean engañados por la similitud neurológica (p. ej., cuando los síntomas de un accidente cerebrovascular se deben en realidad a un tumor encefálico o cuando una parálisis rápidamente ascendente que sugiere un síndrome de Guillain-Barré se debe en realidad a una compresión medular). 