trastornos cardiovasculares
Estenosis aórtica
Conceptos clave
La causa más frecuente de estenosis aórtica en los pacientes < 70 años es una válvula aórtica bicúspide; la esclerosis aórtica es el precursor más frecuente en adultos mayores. La estenosis aórtica no tratada provoca, finalmente, síncope durante el ejercicio, angina y disnea (tríada SAD), puede ocurrir muerte súbita. La auscultación cardíaca típica revela un soplo de eyección creciente-decreciente que aumenta con las maniobras que incrementan el volumen y la contractilidad del ventrículo izquierdo (p. ej., elevación de las piernas, posición de cuclillas, liberación de una maniobra de Valsalva) y disminuye con las maniobras que reducen el volumen ventricular izquierdo (maniobra de Valsalva) o que aumentan la poscarga (prensión manual isométrica). Los nitratos pueden causar hipotensión peligrosa y deben usarse con precaución para tratar la angina en pacientes con estenosis aórtica. En la actualidad, las pruebas de ejercicio se reconocen como particularmente útiles para determinar el riesgo y el momento de la cirugía para los pacientes sin síntomas claros. El reemplazo está indicado una vez que comienzan los síntomas o se presenta la disfunción del ventrículo izquierdo. El reemplazo de la válvula aórtica transcatéter o en forma quirúrgica son opciones para muchos pacientes, pero aún no se cuenta con datos de seguridad a largo plazo para el reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (especialmente en pacientes de bajo riesgo). 