trastornos otorrinolaringológicos
Cáncer de laringe
Tratamiento del cáncer de laringe
Estadio temprano (T1 y T2): cirugía o radioterapia Moderadamente avanzado (T3): radioterapia y, a veces, quimioterapia Avanzado (T4): cirugía (a menudo seguida de radioterapia y quimioterapia a veces) o, en ocasiones, quimioterapia y radioterapia El carcinoma glótico en estadio temprano, se trata con ablación con láser, radioterapia o en ocasiones con cirugía laríngea a cielo abierto. La ablación endoscópica con láser y la radioterapia suelen conservar la voz normal y la función postratamiento y tienen tasas de curación similares. El uso de cirugía o radiación para tratar el cáncer de glotis en etapa temprana por lo general depende de la localización de la lesión en la glotis, las preferencias de la institución tratante y del paciente. En el carcinoma glótico moderadamente avanzado, definido por la falta de movilidad de las cuerdas vocales o la extensión a la lengua, la mayoría de los pacientes se tratan tanto con quimioterapia y radioterapia. Si el paciente se presenta con extensión fuera de la laringe o con invasión del cartílago, una laringectomía proporciona los mejores resultados oncológicos; la laringectomía suele ser total, pero en casos seleccionados puede hacerse resección con láser endoscópica o laringectomía parcial a cielo abierto. La laringectomía total también se usa para situaciones de rescate; sin embargo, en estas situaciones también puede utilizarse la resección endoscópica o laringectomía parcial abierta. El carcinoma supraglótico temprano puede tratarse de manera eficaz con radioterapia o laringectomía parcial. La ablación con láser ha demostrado ser exitosa en los carcinomas epidermoidees supraglóticos en estadio temprano y minimiza los cambios funcionales que se producen después de la cirugía. Si el carcinoma está más avanzado pero no afecta las cuerdas vocales verdaderas, puede realizarse la laringectomía supraglótica parcial para conservar la voz y el esfínter glótico. Si también están afectadas las cuerdas vocales verdaderas y se elige practicar la cirugía, se realiza la laringectomía supracricoide o la laringectomía total. Al igual que en el carcinoma glótico, los cánceres supraglóticos en estadio más avanzado inicialmente se tratan con quimioterapia y radioterapia. La supraglotis tiene una rica red linfática, por lo que todos los pacientes con cáncer supraglótico deben recibir tratamiento en el cuello mediante cirugía, radioterapia o ambas. El carcinoma subglótico temprano rara vez puede tratarse con resección endoscópica, por lo que la radiación es el pilar del tratamiento. Para las lesiones subglóticas más avanzadas o las lesiones con metástasis, la quimiorradiación es el patrón de referencia, aa menos que se identifique una extensión fuera de la laringe o invasión extensa del cartílago, en cuyo caso la laringectomía total proporciona el mejor resultado. (See also the National Cancer Institute’s summaryLaryngeal Cancer Treatment.) Puede ser necesaria la rehabilitación después de un tratamiento quirúrgico o de otro tipo. Después de la quimioterapia y la radioterapia, son comunes los problemas importantes en la deglución y puede requerirse dilatación esofágica, terapia para la deglución o, en casos graves, reemplazo quirúrgico de la faringe o sondas de alimentación por gastrostomía. La cirugía afecta también a la deglución y puede ser necesaria una terapia para la deglución, o dilatación. Por otra parte, el habla está más afectada en caso de cirugía. Después de la laringectomía total, el paciente necesita la creación de una voz nueva por medio de El habla esofágica La punción traqueoesofágica La electrolaringe En estas 3 técnicas, el sonido se articula en el habla mediante la faringe, el paladar, la lengua, los dientes y los labios. El habla esofágica implica tomar aire en el esófago durante la inspiración y expulsarlo gradualmente a través de la unión faringoesofágica para producir un sonido. La punción traqueoesofágica consiste en la colocación de una válvula unidireccional entre la tráquea y el esófago para facilitar la fonación. Esta válvula fuerza el aire en el esófago durante la espiración para producir un sonido. Los pacientes reciben rehabilitación física, logoterapia y entrenamiento adecuado para mantener y usar esta válvula y deben ser advertidos acerca de la posible aspiración de alimentos, líquidos y secreciones. La electrolaringe es una fuente de sonido alimentada por medio de una batería que se aplica contra el cuello para producir sonidos. Aunque plantea un gran estigma social para muchos pacientes, tiene la ventaja de funcionar de inmediato con escaso o nulo entrenamiento. 