gynécologie et obstétrique
Prise en charge de l'accouchement normal
Accouchement du placenta
La prise en charge active du 3e stade du travail réduit le risque d' Hémorragies du post-partum , qui est une cause majeure de morbidité et de mortalité maternelles. La prise en charge active consiste à administrer à la femme un médicament utérotonique tel que l'ocytocine dès que le fœtus est accouché. Les médicaments utérotoniques aident l'utérus à se contracter fermement et à diminuer les saignements dus à l'atonie utérine, la cause la plus fréquente d'hémorragie du post-partum. L'ocytocine peut être administrée sous la forme de 10 unités IM ou sous la forme d'une perfusion de 20 unités/1000 mL de solution physiologique à 125 mL/h. L'ocytocine ne doit pas être administrée en une seule dose IV massive, qui risque de déclencher un trouble du rythme cardiaque. Après l'expulsion, et l'administration d'ocytocine, le médecin tire doucement sur le cordon et place une main doucement sur l'abdomen, au-dessus du fond utérin, pour sentir la reprise des contractions; le décollement du placenta se produit généralement lors de la 1ère ou de la 2e contraction, souvent avec un petit flot de sang provenant de l'hématome rétro-placentaire physiologique. La mère peut habituellement favoriser la sortie du placenta en poussant. Si elle ne peut pas et si une hémorragie significative se produit, le placenta peut généralement être évacué (exprimé) en plaçant une main sur l'abdomen et en exerçant une pression ferme vers le bas sur l'utérus (caudalement); cette procédure est effectuée uniquement si l'utérus est ferme parce que la pression sur l'utérus flasque peut l'amener à Inversion utérine . Si cette procédure se révèle inefficace, le cordon ombilical est maintenu tendu tandis qu'une main placée sur l'abdomen pousse vers le haut l'utérus, en s'éloignant du placenta; la traction sur le cordon ombilical est évitée car elle peut inverser l'utérus. Si le placenta n'a pas été accouché dans les 45 à 60 min qui suivent l'accouchement, une extraction manuelle peut être nécessaire; un analgésique ou une anesthésie appropriés sont requis. Pour l'ablation manuelle, le clinicien insère sa main dans la cavité utérine, et sépare le placenta de ses attaches, puis extrait le placenta. Dans de tels cas, il faut s'attendre à un placenta anormalement adhérent ( Placenta accreta ). Procédure par Kate Leonard, MD, and Will Stone, MD, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; and Shad Deering, COL, MD, Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Uniformed Services University. Assisté par Elizabeth N. Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT, and Jamie Bradshaw at the Val G. Hemming Simulation Center at the Uniformed Services University. L'intégrité du placenta doit être contrôlée, car la rétention de quelques fragments placentaires dans l'utérus peut, plus tard, entraîner des hémorragies ou des infections. Si le placenta est incomplet, la cavité utérine doit être explorée à la main. Quelques obstétriciens explorent systématiquement à la main la cavité utérine après chaque accouchement. Cependant, l'exploration n'est pas très plaisante et n'est pas conseillée en routine. 