trastornos endocrinológicos y metabólicos
Tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus
Terapia adyuvante con medicamentos para la diabetes
Las medidas farmacológicas para prevenir o tratar las Complicaciones de la diabetes mellitus ( Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) o bloqueantes de los receptores de angiotensina II Aspirina Estatinas están indicados en los pacientes con signos de Nefropatía diabética (albuminuria), incluso en ausencia de hipertensión arterial, y representan una buena elección para el tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes con diabetes mellitus que aún no han mostrado compromiso renal. Se ha demostrado que los inhibidores de la ECA previenen los eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus. Se recomienda el tratamiento con un inhibidor de la ECA o un BRA en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVAS) documentada para su prevención secundaria. 1 vez al día protege el aparato cardiovascular. La aspirina se recomienda para la prevención secundaria en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Los beneficios de la aspirina en pacientes sin enfermedad cardiovascular establecida (es decir, para la prevención primaria) son menos claros. La aspirina puede ser considerada para la prevención primaria en pacientes diabéticos ≥ 50 años, con al menos un Factores de riesgo que no tienen mayor riesgo de sangrado. En pacientes > 70 años, el riesgo de sangrado puede superar los beneficios de la prevención primaria. para todos los pacientes diabéticos de 40 a 75 años. Se utiliza tratamiento de moderada a alta intensidad, y se recomiendan estatinas de alta intensidad para los pacientes con mayor riesgo de ECVAS. Para todos los pacientes con diabetes y ECVAS establecida o con muy alto riesgo de este trastorno, también es razonable alcanzar un nivel de lipoproteína de baja densidad (LDL) < 70 mg/dL con niveles máximos tolerados de estatina y el agregado de ezetimiba o una proproteína convertasa subtilisina/inhibidor de la kexina tipo 9 (PCSK-9) si es necesario. Además, la ezetimiba o la terapia con inhibidores de PCSK-9 deben usarse en pacientes que no toleran la terapia con estatinas. (véase tabla Estatinas para la prevención de la ECVAS en 1.Fox CS, Golden SH, Anderson C, et al: AHA/ ADA Scientific Statement: Update on prevention of cardiovascular disease in adults with type 2 diabetes mellitus in light of recent evidence.Circulation132: 691–718, 2015. 2.Garber AJ, Handelsman Y, Grunberger G, et al: Consensus statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm--2020 executive summary.Endocrine Practice26:107–139, 2020. 3.Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al: 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.J Am Coll Cardiol73(24):3168–3209, 2019. doi: 10.1016/j.jacc.2018.11.002 