psychiatrische erkrankungen
Zwangsstörung (OCD)
Behandlung von Zwangsstörungen
Kognitive Verhaltenstherapie Selektiver Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) oder Clomipramin, bei Bedarf zusätzlich ein ergänzendes Medikament Die kognitive Verhaltenstherapie, zu der auch die Expositions- und Ritualpräventionstherapie gehört, hat sich bei Patienten mit Zwangsstörungen als wirksam erwiesen ( Literatur zur Behandlung ). Das wesentliche Element der Expositions- und Ritualpräventionstherapie besteht darin, die Patienten schrittweise Situationen oder Personen auszusetzen, die die angstauslösenden Obsessionen und Rituale auslösen, und sie gleichzeitig aufzufordern, ihre Rituale nicht auszuführen. Zum Beispiel kann ein Patient mit Kontaminationssitten und Waschzwang gebeten werden, einen Toilettensitz zu berühren, ohne sich die Hände zu waschen. Bei diesem Ansatz wird die durch die Exposition ausgelöste Angst durch Gewöhnung und Lernen abgebaut. Die Besserung hält oft über Jahre an, v. a. bei Patienten, die das Vorgehen beherrschen und es auch nach Beendigung der offiziellen Behandlung fortsetzen. Allerdings sprechen manche Patienten nur unvollständig darauf an (ebenso wie auf Medikamente). Kognitive Therapiemethoden (z. B. kognitive Umstrukturierung) können auch nützlich sein, um einige Symptome der Zwangsstörung zu bekämpfen. Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) und Clomipramin (ein trizyklisches Antidepressivum mit potenten serotonergen Effekten) sind wirksam. Die Patienten benötigen oft höhere Dosen als in der Regel für Depressionen und die meisten Angststörungen erforderlich sind. Bei einigen Patienten, bei denen sich die Situation nach angemessenen Versuchen mit diesen Arzneimitteln nicht wesentlich verbessert, kann eine zusätzliche Behandlung mit einem atypischen Neuroleptikum (z. B. Aripiprazol, Risperidon) sinnvoll sein. Patienten mit aktuellen oder früheren Tic-Komorbiditäten sprechen möglicherweise besser auf eine Augmentation mit einem Neuroleptikum an ( Literatur zur Behandlung ). Auch die Augmentation mit einem Glutamatmodulator (z. B. Memantin, Viele Experten sind der Meinung, dass eine Kombination aus Exposition und ritueller Prävention mit Medikamenten am besten ist, insbesondere bei schweren Fällen. 1.Öst L-G, Havnen A, Hansen B, et al: Cognitive behavioral treatments of obsessive-compulsive disorder. A systematic review and meta-analysis of studies published 1993-2014.Clin Psychol Rev40:156-169, 2015. doi: 10.1016/j.cpr.2015.06.003 2.Bloch MH, Landeros-Weisenberger A, Kelmendi B, et al: A systematic review: Antipsychotic augmentation with treatment refractory obsessive-compulsive disorder.Mol Psychiatry11(7):622-632, 2006. doi: 10.1038/sj.mp.4001823 3.Paydary K, Akamaloo A, Ahmadipour A, et al: N-acetylcysteineaugmentation therapy for moderate-to-severe obsessive-compulsive disorder: Randomized, double-blind, placebo-controlled trial.Clin Pharm Ther41(2):214-219, 2016. doi: 10.1111/jcpt.12370 