enfermedades infecciosas
Varicela
Prevención de la varicela
La infección confiere protección de por vida. Las personas susceptibles deben implementar precauciones estrictas para evitar el contacto con individuos capaces de transmitir la infección. La Vacuna contra la varicela a virus vivos atenuados disponible en los Estados Unidos está disponible en 3 formulaciones: Dosis convencional de la vacuna contra la varicela Vacuna combinada para sarampión, parotiditis, rubéola y varicela (MMRV) Se usa una dosis más alta de vacuna para prevenir el herpes zóster (véase Vacuna contra herpes zóster ) Todos los niños sanos y los adultos susceptibles deben recibir 2 dosis de vacuna contra la varicela a virus vivos atenuados (véaseCenters for Disease Control and Prevention [CDC]: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age). La vacunación es especialmente importante en las mujeres en edad reproductiva, aquellas en riesgo de exposición y las que entran en contacto con individuos con mayor riesgo de enfermedad grave. Estos incluyen profesionales de la salud, maestros, trabajadores que se encargan del cuidado infantil, y residentes y personal de hogares de ancianos u otras instituciones. En general, no es necesario pedir estudios serológicos a los adultos para determinar el estado inmunitario antes de la vacunación. En raras ocasiones, la vacuna puede causar lesiones de varicela en pacientes inmunocompetentes, pero la enfermedad suele ser leve (<10 pápulas o vesículas) y breve y causa pocos síntomas sistémicos. Se recomienda la vacunación de los trabajadores de la salud que no tienen evidencia de inmunidad contra la varicela. Los trabajadores de la salud susceptibles que hayan estado expuestos a la varicela deben vacunarse lo antes posible y mantenerse fuera de servicio durante 21 días. Lavacunación está contraindicadaen Pacientes con enfermedad aguda moderada o grave concurrente (la vacunación se pospone hasta que la enfermedad se resuelva) Pacientes inmunocomprometidos Mujeres embarazadas o que tienen la intención de quedar embarazadas dentro del mes posterior a la vacunación (basado en las recomendaciones de los Centers for Disease Control and Prevention) o en los 3 meses posteriores (basado en el prospecto de la vacuna) Pacientes que reciben dosis elevadas de corticoides Niños que ingieren salicilatos Después de la exposición, la varicela puede prevenirse o atenuarse a través de la administración intramuscular (IM) de inmunoglobulina contra varicela-zóster (VariZIG). Los candidatos para la profilaxis posterior a la exposición son Personas con leucemia, inmunodeficiencias, u otra enfermedad debilitante grave Mujeres embarazadas susceptibles Recién nacidos cuyas madres desarrollaron varicela dentro de los 5 días anteriores o 2 días posteriores al parto Los recién nacidos con < 28 semanas y expuestos a una fuente no materna, incluso si su madre presenta evidencia de inmunidad (los recién nacidos con ≥ 28 semanas expuestos deben recibir inmunoglobulina si la madre no presenta evidencia de inmunidad) La inmunoglobulina VariZIG debe administrarse tan pronto como sea posible (y dentro de los 10 días siguientes a la exposición) para modificar o prevenir la varicela. La vacunación debe administrarse tan pronto como sea posible a los pacientes sanos expuestos susceptibles y candidatos para la vacunación (p. ej., edad ≥ 1 año y sin contraindicaciones). La vacuna puede ser eficaz para prevenir o mejorar el cuadro si se administra dentro de los 3 días, y posiblemente hasta los 5 días, después de la exposición. Para prevenir la transmisión intrahospitalaria, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention [CDC]) recomiendan la profilaxis posterior a la exposición con la vacuna o con inmunoglobulina para varicela-zóster, dependiendo del estado inmunológico, para los trabajadores de atención de la salud y los pacientes expuestos y sin evidencia de inmunidad (Disponible enImmunization of Health-Care Personnel). 