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Behandlung der posterioren Epistaxis mit einem Ballon
Schritt für Schritt Beschreibung für die Behandlung der posterioren Epistaxis mit einem Ballon
Erste Schritte: Beginnen Sie mit der Infusion und veranlassen Sie alle erforderlichen Laboruntersuchungen. Schließen Sie den Patienten an den Herzmonitor und das Pulsoximeter an. Lassen Sie den Patienten die Nase schnäuzen, um Gerinnsel zu entfernen, oder saugen Sie den Nasengang vorsichtig ab. Um die Blutungsstelle zu identifizieren (und möglicherweise die Blutung zu stoppen), wenden Sie eine Mischung aus Vasokonstriktor und Anästhetikum an: Geben Sie etwa 3 ml 4%ige Kokainlösung oder 4%iges Lidocain mit Oxymetazolin in einen kleinen Medikamentenbecher, tränken Sie 2 oder 3 Wattetupfer mit der Lösung und führen Sie sie senkrecht gestapelt in die Nase ein (oder sprühen Sie einen topischen Vasokonstriktor wie Oxymetazolin ein und führen Sie Tupfer ein, die nur ein topisches Anästhetikum enthalten). Lassen Sie die topischen Medikamente 10 bis 15 Minuten lang einwirken, um die Blutung zu stoppen oder zu verringern, eine Anästhesie zu gewährleisten und die Schwellung der Schleimhäute zu reduzieren. Führen Sie ein Nasenspekulum ein, wobei Ihr Zeigefinger an der Nase oder Wange des Patienten anliegt und der Griff parallel zum Boden ist (sodass sich die Blätter senkrecht öffnen). Öffnen Sie langsam das Spekulum und untersuchen Sie die Nase mit einer hellen Stirnlampe oder einem Kopfspiegel, wobei eine Hand zum Absaugen oder für ein anderes Instrument frei bleibt. Wenn in der vorderen Nase keine Blutungsstelle sichtbar ist, verwenden Sie einen Zungenspatel und schauen Sie in den Oropharynx. Anhaltende Blutungen lassen auf eine posteriore Quelle schließen. Platzieren Sie einen Ballonkatheter, um eine aktive posteriore Blutung zu tamponieren: Verabreichen Sie eine i.v. Analgesie (z. B. 0,5 bis 1,0 mcg/kg Fentanyl bis zu einer Höchstdosis von 100 mcg; bei Personen über 65 Jahren sollten Sie niedrigere Dosen in Betracht ziehen und je nach Wirkung titrieren). Führen Sie den Ballonkatheter in die Nase ein, und schieben Sie ihn vorsichtig parallel zum Boden der Nasenhöhle vor. Schieben Sie den Katheter vor, bis die Spitze beim Blick durch den Mund im Oropharynx zu sehen ist. Befolgen Sie die Aufblasanweisungen für jeden kommerziellen Epistaxis-Ballon. Wenn Sie einen Foley-Katheter verwenden, blasen Sie den Ballon teilweise mit 5 bis 7 ml Wasser auf. Ziehen Sie den Katheter vorsichtig nach vorne, bis er fest in der hinteren Nasenhöhle sitzt. Dann werden langsam weitere 5–7 ml Wasser hinzugefügt. Wenn Schmerzen oder eine Verschiebung des Gaumensegels nach unten auftreten, lassen Sie die Luft aus dem Ballon ab, bis die Schmerzen nachlassen oder das Gaumensegel nicht mehr verschoben ist. Legen Sie unter Aufrechterhaltung des Zugs am Katheter eine Behandlung der anterioren Epistaxis mit Nasentamponade aus geschichteter Vaseline-Gaze an. Ziehen Sie eine Tamponade der kontralateralen vorderen Nasenhöhle in Betracht, um eine Septumdeviation zu vermeiden. Wickeln Sie ein Stück Gaze um den Katheter an der Nasenwurzel, um die Nasenscheidewand zu schützen, und befestigen Sie eine Klemme am Katheter, um zu verhindern, dass der Ballon aus der hinteren Nasenhöhle zurückgleitet. Wenn Sie einen Doppelballonkatheter verwenden, blasen Sie zunächst den hinteren Ballon auf, wobei Sie die gleiche Technik wie bei einem Einzelballonkatheter anwenden. Dann wird der vordere Ballon aufgepumpt (normalerweise mit 30 ml). Eine anteriore Nasentamponade mit geschichteter Gaze ist bei Verwendung eines Doppelballonkatheters nicht erforderlich. 