trastornos oftálmicos
Dolor ocular
Evaluación del dolor ocular
Laanamnesis de la enfermedad actualdebe evaluar el inicio, la calidad y la intensidad del dolor y cualquier antecedente de episodios previos (p. ej., episodios diarios agrupados). Los síntomas asociados importantes incluyen fotofobia verdadera (la aplicación de una luz en el ojo no afectado produce dolor en el afectado cuando éste se encuentra cerrado), disminución de la agudeza visual, sensación de cuerpo extraño y dolor con el parpadeo y con la movilización del ojo. debe buscar síntomas que sugieran una causa, incluida la presencia de un aura ( Migraña ), fiebre y escalofríos (infección), y dolor con la movilización cefálica, rinorrea purulenta, tos productiva o nocturna y halitosis ( deben contener los trastornos conocidos que son factores de riesgo para el dolor ocular, que incluyen enfermedades autoinmunitarias, esclerosis múltiple, migraña e infecciones sinusales. Otros factores de riesgo que deben evaluarse incluyen el uso (o abuso) de lentes de contacto (queratitis por lentes de contacto), la exposición a la luz solar excesiva o a una soldadura ( Queratitis ultravioleta ), el martilleo o la perforación de metales (cuerpo extraño) y la lesión o la cirugía ocular reciente ( Se controlan los síntomas vitales para detectar la presencia de fiebre. Se inspecciona la nariz para rinorrea purulenta y se palpa el rostro para sensibilidad a la palpación. Si el ojo está rojo, se controla la región preauricular para detectar adenomegalias. La higiene durante el examen debe ser escrupulosa cuando se examinan pacientes que tienen quemosis, adenopatía preauricular, tinción corneana punteada o una combinación de ellos; estos hallazgos sugieren Signos y síntomas , que es altamente contagiosa. El examen ocular debe ser tan completo como sea posible en los pacientes con dolor ocular. Se controla la mejor agudeza visual corregida. Los campos visuales se evalúan típicamente por confrontación en los pacientes con dolor ocular, pero esta prueba puede ser poco sensible (sobre todo para pequeños defectos) y poco fiable debido a la escasa cooperación del paciente. Se moviliza una luz de un ojo al otro para controlar el tamaño de la pupila y las respuestas fotomotoras directas y consensuales. En los pacientes que tienen dolor ocular unilateral, se hace brillar una luz en el ojo no afectado mientras se cierra el ojo afectado; el dolor en este último representa fotofobia verdadera. Se controlan los movimientos extraoculares. Se inspeccionan las estructuras orbitarias y periorbitarias. La inyección conjuntival que parece más intensa y confluente alrededor de la córnea y el limbo se denomina rubor ciliar. Se realiza siempre que sea posible el examen con lámpara de hendidura. Se tiñe la córnea con fluoresceína y se la examina bajo magnificación con una luz azul cobalto. Si no se cuenta con una lámpara de hendidura, puede examinarse la córnea después de una tinción con fluoresceína con una luz de Wood utilizando amplificación. Se realiza oftalmoscopia y se miden las presiones oculares (tonometría). En los pacientes con sensación de cuerpo extraño o abrasiones corneanas inexplicables, se evierten los parpados y se examinan para cuerpos extraños. Los siguientes hallazgos son de particular importancia: Vómitos, halos alrededor de las luces o edema corneano Signos de infección sistémica (p. ej., fiebre, escalofríos) Disminución de la agudeza visual Exoftalmía Deterioro de la motilidad ocular Los hallazgos sugestivos se mencionan en la tabla Algunas causas de dolor ocular . Algunos de ellos sugieren categorías de trastornos. La sensación de raspado o cuerpo extraño es causada más a menudo por trastornos de los párpados, las conjuntivas o la córnea superficial. Es posible la presencia de fotosensibilidad. El dolor superficial con fotofobia a veces se acompaña por la sensación de Abrasiones corneanas y cuerpos extraños y dolor con el parpadeo; sugiere una lesión corneana, principalmente un cuerpo extraño o abrasión. El dolor más profundo (a menudo descrito como sordo o pulsátil) habitualmente indica un trastorno grave como Generalidades sobre el glaucoma , Un ojo rojo sugiere que el trastorno que produce el dolor es ocular más que referido. Cuando el dolor se desarrolla en el ojo afectado en respuesta a la luz que se hace brillar en el ojo no afectado cuando se cierra el afectado (fotofobia verdadera), la causa es más a menudo una lesión corneana o uveítis. La secreción ciliar sugiere que la inflamación está dentro del ojo (p. ej., debido a una uveítis o glaucoma) y no en la conjuntiva. Cuando las gotas anestésicas tópicas (p. ej., proparacaína) producen abolición del dolor en un ojo rojo, la causa es probablemente un trastorno corneano. Algunos hallazgos son más sugestivos de trastornos particulares. El dolor y la fotofobia días después de un traumatismo ocular contuso sugieren uveítis postraumática. El martillado o la perforación sobre metal es un factor de riesgo para los cuerpos extraños intraoculares metálicos ocultos. El dolor con el movimiento de los músculos extraoculares y la pérdida de reflejo fotomotor desproporcionada a la pérdida de agudeza visual sugieren neuritis óptica. Los estudios complementarios no suelen ser necesarios, con algunas excepciones (véase tabla Algunas causas de dolor ocular ). Se realiza gonioscopia cuando se sospecha Pueden cultivarse los líquidos intraoculares (humor vítreo y acuoso) para la sospecha de Endoftalmitis . Pueden utilizarse cultivos virales para confirmar 