troubles du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs
Troubles convulsifs
Traitement des troubles convulsifs
Élimination de la cause si possible Consignes générales Médicaments pour contrôler les convulsions Parfois, chirurgie ou autres procédures si les médicaments sont inefficaces Si la cause des convulsions peut être identifiée et éliminée, aucun traitement supplémentaire n’est nécessaire. Par exemple, si la cause de la convulsion est un faible taux de sucre dans le sang ( Hypoglycémie ), du glucose est administré et le trouble entraînant le faible taux est traité. D’autres causes, telles que des tumeurs, des infections ou une hyponatrémie peuvent être traitées. Si la cause ne peut pas être éliminée, des mesures générales et des médicaments sont généralement suffisants pour traiter les troubles convulsifs. Si les médicaments sont inefficaces, une intervention chirurgicale peut être recommandée. L’activité physique est généralement recommandée et les activités sociales sont encouragées. Cependant, les personnes qui souffrent de troubles convulsifs doivent prendre quelques précautions. Par exemple, on peut leur conseiller de faire ce qui suit : Stopper ou limiter leur consommation de boissons alcooliques Ne pas utiliser de drogues récréatives S’abstenir d’activités dans lesquelles une perte de connaissance soudaine pourrait entraîner des lésions graves, comme se laver dans une baignoire, faire de l’escalade, nager ou manipuler des outils puissants Une fois les crises contrôlées (habituellement pendant au moins 6 mois), elles peuvent reprendre ces activités si des précautions adéquates sont prises. Par exemple, elles peuvent nager uniquement en présence de maîtres-nageurs. Dans la plupart des États, les lois interdisent à des personnes souffrant de troubles convulsifs de conduire jusqu’à ce qu’elles aient été libres de crises pendant au moins 6 mois à 1 an. Il est conseillé aux membres de la famille ou à un ami proche, et aux collègues de travail, de suivre une formation pour aider le patient en cas de survenue d’une convulsion. Mettre un objet (comme une cuillère) dans la bouche de la personne pour protéger la langue pendant la crise ne doit pas être réalisé. Ce geste peut faire plus de mal que de bien. Les dents peuvent être endommagées ou la personne peut mordre involontairement celui qui veut l’aider en contractant les muscles de la mâchoire. Cependant, les personnes qui aident doivent faire ce qui suit pendant une crise : Protéger la personne de la chute Desserrer les vêtements autour du cou Placer un oreiller sous la tête Placer la personne sur le côté Si aucun oreiller n’est disponible, les personnes aidantes peuvent mettre leur pied ou placer un vêtement sous la tête de la personne. Les personnes qui perdent connaissance doivent être placées sur le côté pour faciliter la respiration et empêcher qu’elles n’avalent des vomissures ou de la salive. L’inhalation de vomissures ou de salive peut entraîner une Pneumonie par inhalation et pneumopathie chimique (une infection pulmonaire provoquée par l’inhalation de salive, du contenu stomacal ou des deux). En cas de crise convulsive, le patient ne doit pas être laissé seul tant qu’il n’a pas repris totalement conscience, qu’elle n’est plus dans un état confusionnel et qu’il ne peut pas bouger normalement. En général, le médecin doit être informé de l’épisode. Mettre une cuillère ou un autre objet dans la bouche d’une personne présentant des convulsions peut faire plus de mal que de bien. Les anticonvulsivants (également appelés antiépileptiques) réduisent le risque de faire une autre convulsion. Habituellement, ils sont prescrits uniquement si la personne a présenté plus d’une crise et si des causes réversibles, comme une hypoglycémie, ont été écartées ou totalement corrigées. Les anticonvulsivants ne sont habituellement pas prescrits chez des personnes ayant présenté uniquement une crise généralisée. La plupart des anticonvulsivants sont administrés par voie orale. Les anticonvulsivants préviennent totalement les crises convulsives chez environ un tiers des personnes et réduisent significativement leur fréquence chez un autre tiers. Près de deux tiers des personnes qui répondent aux anticonvulsivants peuvent finalement arrêter le traitement sans rechuter. Cependant, si les anticonvulsivants sont inefficaces, les personnes sont envoyées dans un centre spécialisé dans l’épilepsie et font l’objet d’une évaluation pour une intervention chirurgicale. Il existe de nombreux types d’anticonvulsivants. Leur efficacité dépend du type de crises et d’autres facteurs. Chez la plupart des personnes, un anticonvulsivant, habituellement le premier ou le deuxième médicament testé, prévient les crises. Si les convulsions récidivent, plusieurs anticonvulsivants sont testés. Dans ces cas, plusieurs mois peuvent être nécessaires pour identifier celui qui est efficace. Certaines personnes doivent prendre plusieurs médicaments ce qui augmente le risque d’effets secondaires. Certains anticonvulsivants ne sont pas utilisés seuls, mais uniquement en association avec d’autres anticonvulsivants. Les médecins prennent soin de déterminer la dose appropriée pour chaque personne. La dose idéale est la plus petite dose qui permette d’éviter l’ensemble des crises tout en provoquant le moins d’effets secondaires. Les médecins ajustent la dose en fonction des effets secondaires décrits par la personne. Ils peuvent parfois mesurer la dose d’anticonvulsivant dans le sang. Ces anticonvulsivants doivent être pris conformément à la prescription du médecin. Les personnes prenant des anticonvulsivants pour prévenir les crises doivent consulter fréquemment un médecin pour un ajustement de la dose et doivent toujours porter une carte d’identification signalant le type de trouble convulsif et le traitement pris. Les anticonvulsivants peuvent interférer avec l’efficacité d’autres médicaments et vice versa. Par conséquent, les personnes doivent être sûres que leur médecin connaît tous les médicaments qu’elles prennent avant de commercer un traitement par anticonvulsivants. Elles doivent également parler à leur médecin et éventuellement à leur pharmacien avant de prendre tout autre médicament, y compris des médicaments en vente libre. Une fois les crises contrôlées, la personne prend l’anticonvulsivant jusqu’à ce qu’elle ne présente plus de crises pendant au moins 2 ans. La dose du médicament peut ensuite être réduite progressivement et le médicament finalement arrêté. Si une crise réapparaît une fois l’anticonvulsivant arrêté, la personne peut devoir reprendre un anticonvulsivant indéfiniment. Les crises réapparaissent habituellement sous 2 ans, le cas échéant. Une récidive des convulsions est plus probable chez les personnes qui présentent les caractéristiques suivantes : Trouble convulsif depuis l’enfance Besoin de prendre plus d’un anticonvulsivant pour ne pas présenter de crise Convulsions pendant la prise d’un anticonvulsivant Convulsions d’apparition focale ou Des résultats d’EEG anormaux les années précédentes Une lésion anatomique cérébrale, par exemple causée par un AVC ou une tumeur Les anticonvulsivants, même très efficaces, peuvent avoir des effets secondaires. Beaucoup provoquent une somnolence, mais certains peuvent rendre les enfants hyperactifs. Pour de nombreux anticonvulsivants, des analyses de sang sont réalisées régulièrement pour déterminer si le médicament affecte la fonction hépatique ou rénale, ou réduit le nombre de cellules sanguines. Les patients qui prennent des anticonvulsivants doivent connaître les effets secondaires de leur traitement et voir leur médecin au premier signe d’effets secondaires. Pour les femmes qui présentent un trouble convulsif et sont enceintes, la prise d’un anticonvulsivant augmente le risque de fausses-couches ou d’avoir un enfant avec une anomalie congénitale de la moelle épinière, du rachis ou du cerveau ( Malformations du tube neural et spina bifida , voir le tableau Toutes les femmes qui sont en âge de procréer et qui prennent un anticonvulsivant doivent prendre des suppléments de folates pour réduire le risque de mettre au monde un bébé présentant une anomalie congénitale. Un traitement d’urgence pour arrêter les convulsions est nécessaire en cas de : État de mal épileptique Convulsions qui durent plus de 5 minutes D’importantes doses d’un ou de plusieurs anticonvulsivants (en débutant souvent par de la benzodiazépine, comme le lorazépam) sont administrées par voie intraveineuse aussi rapidement que possible pour arrêter la crise. Plus les anticonvulsivants sont commencés tôt, plus les crises seront mieux et plus facilement contrôlées. La prévention des lésions secondaires est entreprise si la crise se prolonge. Les personnes sont étroitement surveillées pour s’assurer qu’elles respirent correctement. Sinon, un tube est inséré pour les aider à respirer, une procédure appelée intubation. Si les crises persistent, un anesthésique général est administré pour les arrêter. Si les personnes continuent de présenter des crises tout en prenant deux ou plusieurs anticonvulsivants ou si elles ne peuvent pas tolérer les effets secondaires des anticonvulsivants, une chirurgie cérébrale peut être pratiquée. Ces personnes subissent des tests dans des centres spécialisés pour patients épileptiques pour déterminer si une chirurgie peut être bénéfique. Les examens peuvent inclure une IRM du cerveau, une surveillance vidéo EEG et : IRM fonctionnelle : Pour déterminer quelles zones du cerveau provoquent les crises (foyers convulsifs) Tomographie d’émission monophotonique (SPECT) (SPECT) : Afin de vérifier les zones où le débit sanguin est augmenté aux environs du moment de la crise, ce qui peut indiquer quelles zones du cerveau provoquent les crises Un EEG associé à une imagerie magnétique (imagerie de source magnétique) : Aide également à déterminer quelles zones du cerveau provoquent les crises Si l’anomalie cérébrale peut être identifiée (par ex., une cicatrice) en tant que cause et si elle ne touche qu’une petite zone, une excision chirurgicale peut supprimer les crises chez 60 % des personnes ou la chirurgie peut réduire leur gravité et leur fréquence. La section chirurgicale des fibres nerveuses qui relient les deux hémisphères cérébraux (corps calleux) peut être utile chez les patients dont les crises débutent au niveau de certaines régions du cerveau et diffusent très rapidement à l’ensemble du cerveau. En général, cette technique n’a pas d’effets secondaires significatifs. Cependant, même si une chirurgie réduit la fréquence et la gravité des crises, beaucoup de personnes auront besoin de rester sous anticonvulsivants. Cependant, elles peuvent en général prendre des doses plus faibles ou moins de médicaments. Avant et après l’intervention chirurgicale, une Examen neurologique et psychologique peut être réalisée pour déterminer le fonctionnement du cerveau. Si les personnes ne peuvent pas faire l’objet d’une telle intervention chirurgicale, d’autres procédures, telles qu’une stimulation du nerf vague ou du cerveau, peuvent être réalisées. L’électrostimulation de la 10e paire de nerfs crâniens (nerf vague) peut diminuer de plus de moitié le nombre de crises d’apparition focale chez environ 40 % des personnes atteintes de crises d’apparition focale. Ce traitement est utilisé lorsque des crises persistent malgré l’administration d’anticonvulsivants et lorsqu’une intervention chirurgicale est impossible. Le nerf vague posséderait des connexions indirectes à des zones cérébrales souvent impliquées dans la cause des crises. Dans cette procédure, un dispositif semblable à un Garder le rythme : Stimulateurs cardiaques artificiels (stimulateur du nerf vague) est implanté sous la clavicule gauche et connecté au nerf vague dans le cou par un fil métallique présent sous la peau. Le dispositif provoque un petit renflement sous la peau. L’intervention est réalisée en ambulatoire et dure 1 à 2 heures environ. Le dispositif est programmé pour stimuler périodiquement le nerf vague. En outre, il est remis aux personnes un aimant qui peut être utilisé pour stimuler le nerf vague lorsqu’elles sentent qu’une crise est sur le point de commencer. La stimulation du nerf vague est utilisée en association avec les anticonvulsivants. Les effets secondaires de la stimulation du nerf vague comprennent un enrouement, une toux et une tonalité plus grave de la voix lorsque le nerf est stimulé. Le système de neurostimulation réactif est un dispositif qui ressemble à Garder le rythme : Stimulateurs cardiaques artificiels . Il est implanté dans le crâne. Le dispositif est connecté par des fils à une ou deux zones du cerveau qui sont à l’origine des convulsions. Ce système surveille l’activité électrique du cerveau. Lorsqu’il détecte une activité électrique inhabituelle, il stimule les zones cérébrales qui provoquent les convulsions. L’objectif est de restaurer une activité électrique normale dans le cerveau avant qu’une crise ne se produise. Le système de neurostimulation réactif est utilisé en plus des anticonvulsivants. Il est utilisé lorsque les adultes présentent des convulsions d’apparition focale non contrôlées par des médicaments. Il peut réduire la fréquence des convulsions chez ces personnes. L’intervention chirurgicale visant à implanter le système requiert une anesthésie générale et dure généralement 2 à 4 heures. De nombreuses personnes peuvent rentrer chez elles le lendemain. Certaines doivent rester à l’hôpital pendant 3 jours maximum. De nombreuses personnes peuvent reprendre leurs activités quotidiennes au bout de quelques jours et retourner travailler au bout de 2 à 4 semaines. Les personnes ne peuvent pas sentir le dispositif ou la stimulation, et le dispositif peut être retiré si besoin. 