enfermedades infecciosas
Tripanosomiasis africana
Tratamiento de la tripanosomiasis africana
El tratamiento de la tripanosomiasis africana varía según la especie y el estadio de la enfermedad. Sin compromiso del sistema nervioso central, fexinidazol o, alternativamente, pentamidina contraT. b. gambiense; suramina contraT. b. rhodesiense Con compromiso del SNC, fexinidazol para casos no graves deT. b. gambiense; eflornitina (si está disponible) sola o en combinación con nifurtimox, o melarsoprol (si no se dispone deeflornitina) para casos gravesT. b. gambiense; melarsoprol paraT. b. rhodesiense El fexinidazol es el tratamiento de elección en casos no graves de infección porT. b. gambiensecon o sin compromiso del SNC. (See theWorld Health Organization.) El fexinidazol se toma por vía oral una vez al día durante 10 días en las siguientes dosis: En los pacientes que pesan ≥ 35 kg: 1800 mg/día como dosis de carga (4 días), seguidos de 1200 mg/día en la fase de mantenimiento (6 días) En los pacientes que pesan entre 20 y 34 kg: 1200 mg/día como dosis de carga (4 días), seguidos de 600 mg/día en la fase de mantenimiento (6 días) Los criterios para el tratamiento ambulatorio con fexinidazol incluyen el cumplimiento fiable de la dosificación, la ausencia de trastornos psiquiátricos y un peso corporal ≥ 35 kg. Los criterios para el tratamiento hospitalario incluyen cualquiera de las siguientes características: Peso corporal < 35 kg En riesgo de incumplimiento Antecedentes de trastornos psiquiátricos (para controlar reacciones neuropsiquiátricas) Los pacientes con signos y síntomas de enfermedad grave deben ser evaluados mediante punción lumbar y examen del líquido cefalorraquídeo (LCR). Los pacientes con enfermedad grave (recuento de leucocitos ≥ 100 células/microL en LCR) en los que la punción lumbar no es factible o que no pueden recibir fexinidazol deben ser tratados como se indica a continuación. El fexinidazol es el tratamiento de elección en casos no graves de infección porT. b. gambiensesin compromiso del SNC. La pentamidina y la suramina son eficaces contra el estadio del protozoo que circula en el torrente sanguíneo de las dos subespecies deT. brucei, aunque como no cruza la barrera hematoencefálica, no resulta beneficiosa para la infección del sistema nervioso central. En pacientes no tratados con fexinidazol, se indicapentamidinacontraT. b. gambiense. Lasuraminaes el único fármaco eficaz para el estadio hemolinfático deT. b. rhodesiense. Lasuraminano se usa para tratarT. b. gambiense, porque aunque puede ser eficaz, se ha asociado con efectos adversos, incluidos náuseas, vómitos, fotofobia, hiperestesias, neuropatía periférica, nefrotoxicidad, urticaria y prurito. Además, pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad graves en pacientes coinfectados conOnchocerca volvulus, que es endémico en muchas áreas de África occidental donde ocurreT. b. gambiense. La dosis depentamidinaes de 4 mg/kg por vía intramuscular o intravenosa 1 vez al día durante 7 a 10 días. Debe administrarse una dosis de prueba inicial de 100 mg desuramina(disponible a través de los Centers for Disease Control and Prevention [CDC]) por vía intravenosa (para excluir la hipersensibilidad) y luego aumentarla a 20 mg/kg (hasta 1 g) por vía intravenosa, que se aplican los días 1, 3, 7, 14 y 21. El fexinidazol es el tratamiento de elección en la enfermedad no grave con compromiso del SNC causada porT. b. gambiense. en dosis de 200 mg/kg IV cada 12 horas durante 7 días, en combinación con nifurtimox en dosis de 5 mg/kg por vía oral 3 veces al día, durante 10 días ( Referencia del tratamiento ). Se puede indicar monoterapia con eflornitina (100 mg/kg IV cada 6 horas durante 14 días) cuando no se dispone de nifurtimox o está contraindicado y cuando no se puede administrar fexinidazol. Los efectos adversos de la El melarsoprol, un arsénico orgánico, se utiliza a menudo en los países africanos debido a la limitada disponibilidad deeflornitina, a pesar de que los efectos adversos pueden ser graves y potencialmente mortales. La dosificación de melarsoprol es la siguiente: Si la infección se debe alT. b. gambiense: 2,2 mg/kg (dosis máxima 180 mg) por vía intravenosa 1 vez al día durante 10 días Si la infección se debe aT. b. rhodesiense: entre 2 y 3,6 mg/kg por vía intravenosa 1 vez al día durante 3 días; a los 7 días, 3,6 mg/kg 1 vez al día durante 3 días, seguidos a los 7 días por otro curso de 3 días con la dosis mencionada En los Estados Unidos, laeflornitina, el nifurtimox y el melarsoprol pueden obtenerse de los CDC. Se propusieron otros regímenes para individuos debilitados con compromiso grave del sistema nervioso central. Se recomiendan exámenes de seguimiento, incluido análisis de líquido cefalorraquídeo, cada 6 meses (antes si los síntomas regresan) durante 2 años. Los efectos adversos graves del melarsoprol incluyen reacciones encefalopáticas, dermatitis exfoliativa, toxicidad cardiovascular (hipertensión, arritmias, insuficiencia cardíaca) y la toxicidad gastrointestinal y renal de los arsénicos. Los corticoides se emplearon para disminuir el riesgo de reacciones encefalopáticas. No hay ninguna prueba de curación. Después del tratamiento, los pacientes deben ser controlados durante 24 meses para detectar recidivas. La recurrencia de los síntomas exige un nuevo examen de LCR para detectar parásitos. 1.World Health Organization: WHO publishes new guidelines for the treatment of sleeping sickness; August 2019. 