trastornos cardiovasculares
Insuficiencia aórtica
Síntomas y signos de la insuficiencia aórtica
La insuficiencia aórtica aguda causa síntomas de Signos y síntomas (disnea, fatiga, debilidad, edema) y La insuficiencia aórtica crónica típica permanece asintomática durante años y se manifiesta en estadios avanzados con disnea durante el ejercicio, ortopnea, disnea paroxística nocturna y palpitaciones, que se establecen de manera insidiosa. Los síntomas de la insuficiencia cardíaca se correlacionan poco con las mediciones objetivas de la función ventricular izquierda. El dolor torácico (angina de pecho) sólo afecta al 5% de los pacientes sin enfermedad coronaria coexistente y, en caso de presentarse, es más frecuente durante la noche. Los pacientes pueden presentar Endocarditis infecciosa (p. ej., fiebre, anemia, pérdida de peso, fenómenos embólicos) porque la válvula aórtica anormal es más susceptible a la siembra bacteriana. Los signos pueden ser de agudeza y gravedad variables. En la insuficiencia aórtica aguda los signos reflejan la insuficiencia cardíaca y el shock cardiogénico y en forma típica incluyen taquicardia, miembros fríos, estertores pulmonares e hipopresión arterial. El primer ruido cardíaco (S1) generalmente está ausente (porque las presiones diastólica aórtica y ventricular izquierda se igualan), y es común la presencia de un tercer ruido cardíaco (S3). Puede no haber un soplo de insuficiencia aórtica, incluso si la misma es grave, aunque un soplo de Austin Flint es común. A medida que la enfermedad crónica progresa, la presión arterial sistólica se incrementa y la diastólica disminuye, lo que produce un aumento de la presión diferencial. Con el paso de los años, la intensidad del latido ventricular izquierdo puede aumentar, ser de mayor amplitud y desplazarse en dirección inferolateral, con una depresión sistólica de toda el área paraesternal izquierda, lo que a su vez provoca un movimiento de balanceo en el hemitórax izquierdo. En los estadios más avanzados de la insuficiencia aórtica, puede evidenciarse un frémito sistólico apical o carotídeo generado por el gran aumento del volumen sistólico anterógrado y la reducción de la presión diastólica en la aorta. Loshallazgos en la auscultaciónson un S1 normal con un segundo ruido (S2) no desdoblado, intenso, agudo o resonante provocado por el mayor retroceso elástico de la aorta. El soplo de la insuficiencia aórtica suele ser poco llamativo. Por regla general es continuo, de tono agudo, diastólico y decreciente, comienza poco después del componente aórtico de S2 (A2) y se ausculta con intensidad máxima en el tercero o el cuarto espacio intercostal en la línea paraesternal izquierda. El soplo se escucha mejor con el diafragma del estetoscopio y el paciente inclinado hacia adelante mientras contiene la respiración al final de la espiración. Su intensidad se incrementa en respuesta a maniobras que incrementan la poscarga (p. ej., cuclillas, prensión manual isométrica). Si la insuficiencia aórtica es leve, el soplo puede identificarse sólo durante la protodiástole. Si la presión en el ventrículo izquierdo es muy elevada, el soplo es corto porque las presiones diastólicas en la aorta y el ventrículo izquierdo se equiparan durante la protodiástole. Otros ruidos anormales incluyen un soplo de eyección y del reflujo retrógrado (hacia adelante y atrás), un clic de eyección poco después de S1 y un soplo de eyección de la aorta. El soplo diastólico que se ausculta cerca de la axila o en el centro del hemitórax izquierdo (soplo de Cole-Cecil) se debe a la fusión del soplo aórtico con el S3, que se produce como consecuencia del llenado del ventrículo izquierdo en forma simultánea con la sangre de la aurícula izquierda y de la aorta insuficiente. Un soplo redoblante mesodiastólico o telediastólico que se ausculta en la punta del corazón (soplo de Austin Flint) puede deberse al desplazamiento rápido del reflujo hacia el ventrículo izquierdo, que produce la vibración de las valvas de la válvula mitral durante el flujo auricular máximo; este soplo es similar al diastólico de la estenosis mitral. Otros signos son inusuales y su sensibilidad y especificidad son bajas o inciertas. Los signos visibles consisten en la oscilación de la cabeza (signo de Musset) y la observación de pulsaciones en los capilares ungueales (signo de Quincke, observado mejor mientras se aplica compresión ligera) o en la úvula (signo de Müller). Los signos palpables incluyen un pulso de gran volumen, cuya intensidad asciende y desciende rápidamente (pulso batiente, en martillo hidráulico o colapsante) y pulsaciones visibles en las arterias carótidas (signo de Corrigan), las arterias retinianas (signo de Becker), el hígado (signo de Rosenbach) o el bazo (signo de Gerhard). Los hallazgos en la medición de la tensión arterial pueden incluir un aumento de la tensión arterial sistólica poplítea≥60 mmHg por encima de la presión braquial (signo de Hill) y en un descenso de la tensión arterial diastólica>15 mmHg cuando se levanta el brazo (signo de Mayne). Los signos auscultatorios incluyen un ruido agudo sobre el pulso femoral (ruido de tiro de pistola o signo de Traube) y un soplo sistólico femoral distal y diastólico proximal al sitio donde se encuentra la compresión arterial (signo de Duroziez). 