troubles neurologiques
Troubles convulsifs
Points clés
Les causes fréquentes de convulsions comprennent les lésions liées à la naissance, les troubles neurologiques héréditaires ou congénitaux et les troubles métaboliques chez l'enfant de < 2 ans; les troubles épileptiques idiopathiques chez les enfants de 2 à 14 ans; les traumatismes crâniens, le sevrage alcoolique, des tumeurs, et des causes inconnues (chez 50% des adultes) les accidents vasculaires cérébraux chez l'adulte; et les tumeurs et les accidents vasculaires cérébraux chez les personnes âgées. Une perte de connaissance est susceptible d'être causée par des convulsions en cas de morsure de langue, d'incontinence (p. ex., urine ou selles dans les vêtements), ou de confusions perdurant longtemps après la perte de connaissance. Évaluer les patients qui ont des convulsions à la recherche de signes de causes possibles (p. ex., une fièvre, une raideur de la nuque, des déficits neurologiques focaux, une irritabilité neuromusculaire et une hyperréflexie, un œdème papillaire), et pratiquer des examens en conséquence. Évaluer tous les patients qui ont des convulsions nouvelles ou inexpliquées par des examens de neuro-imagerie, un EEG, et des examens sanguins. Discuter avec les patients de la façon d'éviter ou de minimiser les déclencheurs de convulsions et de la façon de réduire le risque de complications des convulsions (p. ex., en ne conduisant pas et en ne nageant pas seuls). Les anticonvulsivants peuvent être nécessaires indéfiniment, mais de nombreux types de crises (p. ex., la plupart des convulsions fébriles, les convulsions dues à l'arrêt de l'alcool, les crises qui ne se reproduisent pas) ne nécessitent pas de traitement par les anticonvulsivants. Envisager une intervention chirurgicale si les doses thérapeutiques de ≥ 2 antiépileptiques ne contrôlent pas les convulsions. Envisager une stimulation du nerf vague ou du système de neurostimulation si les patients présentent des crises incontrôlables médicalement et pourraient ne pas être candidats à une intervention neurochirurgicale. 