lesiones y envenenamientos
Cinetosis
Tratamiento de la cinetosis
Fármacos profilácticos (p. ej., escopolamina, antihistamínicos, fármacos antidopaminérgicos) Profilaxis y tratamiento no farmacológico Medicamentos antieméticos (p. ej., antagonistas de la serotonina) En ocasiones reemplazo de electrolitos y líquidos orales o IV Las personas propensas a la cinetosis deben tomar fármacos profilácticos y utilizar otras medidas preventivas antes del inicio de los síntomas; las intervensiones son menos efectivas después de la aparición de los síntomas. Si se producen vómitos, un antiemético, administrado por vía rectal o parenteral, puede ser efectivo. Si se prolongan los vómitos, puede ser necesaria la administración de líquidos y electrolitos IV para el reemplazo y el mantenimiento. Las mujeres embarazadas deben tratar la cinetosis, ya que tratarían Náuseas y vómitos durante la primera parte del embarazo . La escopolamina, un fármaco recetado anticolinérgico, es efectivo para la prevención, pero la eficacia en el tratamiento es incierta. La escopolamina está disponible como parche transdérmico de 1,5 mg y en forma oral. El parche es una buena opción para los viajes más largos porque es eficaz para un máximo de 72 horas. Se aplica detrás de la oreja 4 horas antes de que se requiere su efecto. Si se necesita tratamiento después de 72 horas, se retira el parche y se coloca uno fresco detrás de la otra oreja. La forma oral de escopolamina es efectiva dentro de los 30 minutos y se administra a dosis de 0,4 a 0,8 mg 1 hora antes del viaje y después cada 8 horas cuando sea necesario. Los efectos adversos anticolinérgicos, que icluyen mareos, visión borrosa, sequedad de boca y bradicardia, se producen con menor frecuencia con los parches. La contaminación inadvertida del ojo con residuos del parche puede producir dilatación pupilar fija y amplia. Otros efectos adversos de la escopolamina en ancianos pueden incluir confusión, alucinaciones y retención urinaria. La escopolamina está contraindicada en pacientes con riesgo de Glaucoma por cierre angular . Si una persona mayor se confunde y se desarrolla una pupila dilatada fija durante el viaje, tenga en cuenta la toxicidad por escopolamina (así como hematoma intracraneal con herniación cerebral). La escopolomina puede usarse en niños>12 años en las mismas dosis de los adultos. Es probable que su uso en niños≤12 años sea segura, pero no está recomendada debido a los riesgos elevados de los efectos adversos. El mecanismo de acción para lso antihistamínicos es probablemente anticolinérgico. Todos los efectivos son sedantes: los antihistamínicos no sedantes no parecen ser efectivos. Estos fármacos pueden ser efectivos en la prevención y, posiblemente, el tratamiento. Los efectos adversos anticolinérgicos pueden traer problemas, en particular en ancianos. A partir de 1 hora antes de la salida, a las personas susceptibles se les pueden administrar dimenhidrinato, difenhidramina, meclicina o ciclicina sin receta en las siguientes dosis: Dimenhidrinato: Adultos y niños > 12 años, de 50 a 100 mg por vía oral cada 4 a 6 horas (que no exceda los 400 mg/día); niños de 6 a 12 años, de 25 a 50 mg por vía oral cada 6-8 horas (que no exceda los 150 mg/día); niños de 2 a 5 años, 12,5 a 25 mg por vía oral cada 6 a 8 horas (que no exceda los 75 mg/día) Difenhidramina: Adultos, 25 a 50 mg por vía oral cada 4-8 horas; niños ≥ 12 años, de 25 a 50 mg por vía oral cada 4 a 6 horas; niños de 6 a 11 años de 12,5 a 25 mg por vía oral cada 4-6 horas; niños de 2 a 5 años, 6,25 mg por vía oral cada 4 a 6 horas Meclicina: Adultos y niños ≥ 12 años, de 25 a 50 mg por vía oral cada 24 horas Ciclicina: adultos, 50 mg por vía oral cada 4 a 6 horas; niños de 6 a 12 años, 25 mg 3 o 4 veces al día Ciclizina y dimenhidrinato puede minimizar los síntomas gastrointestinales vagales. La prometazina 25 a 50 mg por vía oral 1 hora antes de la partida y luego 2 veces al día parece ser eficaz para la prevención y el tratamiento. La dosis en niños de 2 años a 12 años es de 0,5 mg/kg por vía oral 1 hora antes de la salida y luego 2 veces al día; no se debe utilizar en niños < 2 años debido al riesgo de depresión respiratoria. La adición a la cafeína puede aumentar la eficacia. La metoclopramida puede ser efectiva, pero la evidencia sugiere que es menor a la prometazina. Los efectos adversos incluyen síntomas extrapiramidales y sedación. Las benzodiacepinas (p. ej., diazepam) también puede tener algún beneficio en el tratamiento de la cinetosis, pero tienen efectos sedantes. Los antagonistas de la serotonina (5-HT3), como el ondansetron y el granisetron, son antieméticos altamente eficaces, pero los pocos estudios que abordan su uso para prevenir la cinetosis no han demostrado una eficacia significativa. Sin embargo, en caso de náuseas y vómitos intensos, el uso de antagonistas de la serotonina resulta razonable. Los ejemplos de dosificaciones potenciales para ondansetrón son los siguientes: Adultos: 4 a 8 mg por vía oral cada 8 a 12 horas Niños de 6 meses a 10 años: 8 a 15 kg, 2 mg por vía oral; > 15 kg, 4 mg por vía oral Las personas susceptibles deben minimizar la exposición colocándose en el lugar en el que el movimiento sea mínimo (p. ej., en la parte media de un barco cerca del nivel del mar, encima de las alas de un avión). También debe minimizarse la discrepancia entre los estímulos visuales y vestibulares. Si se viaja en un vehículo a motor, es mejor conducir o estar sentado en el asiento del copiloto, donde el movimiento del vehículo es más evidente (o donde el movimiento es más visible). Cuando se viaja en barco, observar el horizonte o las masas de tierra en general resulta mejor que mirar la pared de la cabina. Sea cual fuere la forma de transporte, deben evitarse los asientos que miren hacia atrás. Es mejor una posición en decúbito supino o semirrecostada con la cabeza apoyada. Dormir también puede ayudar a reducir el estimulo sensorial vestibular. En el síndrome de adaptación espacial debe evitarse el movimiento, que agrava los síntomas. Una ventilación adecuada ayuda a prevenir los síntomas. El consumo de bebidas alcohólicas y la comida excesiva antes del viaje o durante éste aumentan la probabilidad de cinetosis. Deben consumirse con frecuencia pequeñas cantidades de líquidos y de alimentos blandos durante los viajes prolongados; algunas personas encuentran que las galletas secas y las bebidas carbonatadas, en especial el ginger ale, son las mejores. Si el tiempo de viaje aéreo es corto, debe evitarse la ingesta de alimentos y líquidos. La adaptación es una de las terapias profilácticos más eficaces para la enfermedad de movimiento y se lleva a cabo por la exposición repetida al mismo estímulo. Sin embargo, la adaptación es específica del estímulo (p. ej., los marineros que se adaptan al movimiento de los barcos grandes aún pueden desarrollar la enfermedad de movimiento se encuentran cuando en barcos más pequeños). Algunas terapias alternativas no probadas pueden ser útiles. Estas terapias alternativas incluyen muñequeras de acupresión y las pulseras que aplican estimulación eléctrica. Ambas pueden ser usadas con seguridad en personas de todas las edades. El Jengibre 0,5 a 1 g dosis, que pueden repetirse pero deben limitarse hasta 4 g/día, se ha utilizado pero no se ha demostrado que sea más efectivo que el placebo. 