gastrointestinale erkrankungen
Fremdkörper im Magen und Darm
Behandlung der gastrischen und intestinalen Fremdkörper
Beobachtung Manchmal endoskopische Resektion. Selten chirurgischer Eingriff Die Behandlung hängt von verschiedenen Faktoren ab. Standort des Objektes Natur des Objekts Symptome und Beschwerden Scharfe Gegenstände sollten wegen der Gefahr der Perforation aus dem Magen geholt werden. Kleine runde Objekte (z. B. Münzen) können einfach für einen Zeitraum beobachtet werden, der je nach Art des Objekts variiert. Patienten sollten ihren Stuhlgang auf spontanen Durchgang des Objekts beobachten. Wenn das Objekt nicht im Stuhl erscheint, sollten Röntgenaufnahmen im Abstand von 48 bis 72 Stunden und dann im Wochenabstand gemacht werden. Folgende Gegenstände sollten endoskopisch entfernt werden ( Literatur zur Therapie ): Batterien, die Symptome oder Beschwerden von GI-Trakt-Verletzungen verursachen Zylindrische Batterien und Scheibenbatterien, die für > 48 h im Magen bleibenohneAnzeichen von GI Verletzungen zu verursachen Spitze Gegenstände im Magen Objekte > 2,5 cm Durchmesser im Magen Alle Gegenstände, die nach 3 bis 4 Wochen im Magen bleiben. Alle Magnete in endoskopischer Reichweite Die Mehrzahl der Fremdkörper, die den Dünndarm erreicht haben, passieren in der Regel ohne Probleme durch den GIT, auch wenn es Wochen dauern kann. Sie neigen dazu, um die Krümmung des ersten Teils des Duodenums (Duodenal-Sweep) und um den Bereich der physiologischen Verengung vor der Ileozökalklappe herum gehalten zu werden. Manchmal bleiben Gegenstände wie Zahnstocher oder Fischknochen viele Jahre im GI-Trakt, nur um dann in einem Granulom oder Abszess aufzutauchen. Das Verschlucken eines einzelnen Magneten führt wahrscheinlich nicht zu gastrointestinalen Komplikationen, aber mehrere Magnete sind extrem gefährlich, da sie sich über Darmschlingen hinweg zueinander hingezogen fühlen können, was zu Fistelbildung, Obstruktion, Nekrose oder Perforation führen kann. Endoskopie kann für den Zugang zum Dünndarm verwendet werden und kann bei einigen Patienten eine Rolle bei der Behandlung von Fremdkörpereinlagerungen im kleinen Darm spielen. Eine chirurgische Entfernung sollte für kurze stumpfe Gegenstände in Betracht gezogen werden, die im Dünndarm distal zum Duodenum angeordnet sind, aber ihre Stellung länger als 1 Woche nicht verändert haben und nicht endoskopisch behandelt werden können und bei Patienten, die einen Darmverschluss aufweisen. Patienten, die Drogenpakete eingenommen haben und die Symptome und Anzeichen von Drogentoxizität aufweisen, sollten sofort medizinisch behandelt werden. Eine sofortige chirurgische Evaluierung sollte erfolgen, wenn sympathomimetische Toxizität, Darmverschluss, Perforation oder Medikamenten- Leckage vermutet werden. Asymptomatische Patienten werden in die Klinik eingewiesen und auf einer Intensivstation streng beobachtet. Eine endoskopische Entfernung wird nicht für die eingenommenen Arzneimittelpackungen empfohlen, wegen des hohen Risikos einer Verpackungsperforation. Einige Kliniker empfehlen eine Ganzkörperspülung mit einer oralen Polyethylenglykollösung als Abführmittel, um die Passage des Materials zu beschleunigen, andere operative Beseitigung. Das optimale Vorgehen ist nicht klar. 1.ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al: Management of ingested foreign bodies and food impactions.Gastrointest Endosc73:1085–1091, 2011. doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010 