trastornos cardiovasculares
Hipertensión renovascular
Tratamiento de la hipertensión renovascular
Manejo médico agresivo de la hipertensión, la aterosclerosis y trastornos relacionados Para la displasia fibromuscular, a veces angioplastia con o sin colocación de prótesis endovascular Rara vez debe realizarse un procedimiento de revascularización Sin tratamiento, el pronóstico es similar al de los pacientes con Pronóstico . Todos los pacientes deben recibir un Tratamiento . Para pacientes con estenosis aterosclerótica de la arteria renal, la angioplastia con colocación de prótesis endovascular ha sido considerada beneficiosa para muchos pacientes. Sin embargo, los datos de un ensayo grande, aleatorizado y controlado (the cardiovascular outcomes in renal atherosclerotic lesions, resultados cardiovasculares en las lesiones ateroscleróticas renales [CORAL]) mostraron que la colocación de una prótesis endovascular no mejoró los resultados en comparación con el tratamiento médico solo ( Referencias del tratamiento ). Aunque la colocación de una prótesis endovascular proporcionó una disminución pequeña (-2 mmHg), pero estadísticamente significativa en la tensión arterial sistólica, no se observó un beneficio clínico importante para la prevención del accidente cerebrovascular, el infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca, la muerte por enfermedad cardiovascular o renal, o la progresión de la enfermedad renal (incluyendo la necesidad de terapia de reemplazo renal). Es importante destacar que todos los pacientes en el estudio CORAL recibieron tratamiento médico agresivo de su hipertensión y cualquier clase de diabetes, junto con antiagregantes plaquetarios y una estatina para manejar la aterosclerosis. Por lo tanto, la decisión de evitar la angioplastia debe ir acompañada de un estricto cumplimiento de las directrices actuales para el tratamiento médico. Si la creatinina sérica aumenta > 50% con el tratamiento médico óptimo para la tensión arterial, la colocación de una endoprótesis en la arteria renal puede ayudar a preservar la función renal ( Referencias del tratamiento ). Para los pacientes que no pueden cumplir estrictamente con las pautas de tratamiento médico y con una estenosis de la arteria renal > 70%, aún se puede considerar la colocación de una endoprótesis. Para la mayoría de los pacientes con displasia fibromuscular de la arteria renal, se recomienda angioplastia transluminal percutánea (PTA). La colocación de una prótesis endovascular disminuye el riesgo de reestenosis; después de la cirugía el paciente debe recibir antiagregantes plaquetarios (p. ej., aspirina, clopidogrel). La cirugía de revascularización con injerto de vena safena sólo se recomienda en presencia de enfermedad extensa en las ramas de la arteria renal que dificulta la realización de una angioplastia transluminal por vía percutánea. En ocasiones, la revascularización quirúrgica completa requiere técnicas microvasculares que sólo pueden realizarse ex vivo con autotrasplante renal. En pacientes apropiadamente seleccionados sometidos a este procedimiento, la tasa de curación es del 90% y la de mortalidad quirúrgica es<1%. El tratamiento médico siempre es preferible a la nefrectomía en pacientes jóvenes cuyos riñones no pueden revascularizarse por dificultades técnicas. 1.Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, et al: Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal-artery stenosis.N Engl J Med370:13–22, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1310753 2. Bhalla V TS, Beckman JA, Casanegra AI, Cooper CJ, Kim ESH, Luther JM, Misra S, Oderich GS, on behalf of the American Heart Association Council on the Kidney in Cardiovascular Disease, Council on Hypertension, Council on Peripheral Vascular Disease, and Council on Cardiovascular Radiology and Intervention. Revascularization for Renovascular Disease.Hypertension2022;In Press 