lesiones y envenenamientos
Mordeduras de humanos y mamíferos
Tratamiento de las mordeduras de humanos y mamíferos
Cuidado minuciosa de la herida Cierre selectivo de la herida Uso selectivo de antibióticos profilácticos La hospitalización está indicada si las complicaciones de una mordedura exigen un control estricto, especialmente cuando las características del paciente predicen un alto riesgo de falta de observancia de las indicaciones médicas o el seguimiento. La internación debe considerarse en las siguientes circunstancias: Cuando una mordida humana está infectada (incluidas las heridas en un puño cerrado) Cuando una mordida no humana está moderada o gravemente infectada Cuando la pérdida de función es evidente Cuando la herida presenta daño de las estructuras profundas Cuando una herida es incapacitante o difícil de tratar en la casa (p. ej., heridas graves en ambas manos o ambos pies, heridas en las manos que requieren una elevación continua) Las prioridades terapéuticas incluyen limpieza, desbridamiento, cierre y profilaxis de la infección, que abarca antitetánica (véase tabla). Las mordeduras deben limpiarse primero con un jabón antibacteriano suave y agua (agua corriente es suficiente), luego irrigación a presión con volúmenes copiosos de solución fisiológica usando una jeringa y un catéter venoso. La anestesia local se usa según necesidad. Los tejidos muertos y desvitalizados deben desbridarse, teniendo particular cuidado en las heridas que involucran el rostro o la mano. Elcierre de la heridase realiza sólo en heridas seleccionadas (es decir, que tienen daño mínimo y pueden limpiarse manera efectiva). En principio, muchas heridas deben quedar abiertas, incluidas las siguientes: Heridas punzantes Heridas en las manos, los pies, el periné o los genitales Heridas que tienen varias horas de evolución Heridas muy contaminadas Heridas muy edematizadas Heridas que muestran signos de inflamación Heridas que involucran estructuras profundas (p. ej., tendones, cartílagos, huesos) Heridas por mordeduras humanas Heridas en ambientes contaminados (p. ej., marino, campo, cloacas) Además, en pacientes inmunocomprometidos la cicatrización de heridas puede evolucionar mejor si se posterga el cierre. Otras (es decir, laceraciones cutáneas frescas) en general pueden cerrarse después de una higiene apropiada. Los resultados con los cierres postergados son comparables a los de los cierres primarios, por lo que nada se pierde dejando la herida abierta al principio si existe alguna duda. Las heridas en las manos deben curarse con gasas estériles, entablillarse en la posición de su función (ligera extensión de la muñeca, flexión en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas). Si las heridas son moderadas o graves, la mano debe quedar continuamente elevada (p. ej., se sujeta de un soporte para bolsa intravenosa). Las mordeduras en la cara pueden requerir cirugía reconstructiva dada la sensibilidad estética del área y la posibilidad de dejar cicatriz. El cierre primario de las mordeduras de perro de la cara en los niños ha mostrado buenos resultados, pero la consulta con un cirujano plástico puede estar indicada. pueden requerir desbridamiento, retiro de las suturas, ferulación, elevación y antibióticos intravenosos, según la infección específica y el escenario clínico. Las Artritis infecciosa aguda y las La forma más efectiva y esencial para prevenir la infección de la herida es la limpieza completa, y a menudo es suficiente. No hay concenso sobre las indicaciones para la profilaxis antibiótica. Los estudios no han confirmado un beneficio definitivo, y el uso amplio de antibioticoterapia profiláctica tiene el potencial de seleccionar microorganismos resistentes. Los fármacos no evitan la infección en las heridas contaminadas e inadecuadamente higienizadas. Sin embargo, muchos médicos prescriben antibióticos para las mordeduras de las manos y algunas otras (p. ej., mordeduras de gatos o de monos). Las infecciones se tratan inicialmente con antibióticos elegidos de acuerdo con la especie del animal responsable de la mordida (véase tabla). Los cultivos, cuando están disponibles, guían la terapia posterior. Los pacientes con mordeduras de humanos que causan sangrado o exposición a la sangre de la mordedura deben recibir Prevención y 