troubles digestifs
Pancréatite aiguë
Diagnostic de la pancréatite aiguë
Analyses de sang Examens d’imagerie La douleur abdominale typique permet au médecin de suspecter une pancréatite aiguë, particulièrement chez un patient qui présente une atteinte de la vésicule biliaire ou buvant beaucoup d’alcool. À l’examen clinique, le médecin remarque souvent que l’abdomen est sensible et que les muscles de la paroi abdominale sont parfois rigides. À l’auscultation de l’abdomen, les bruits intestinaux sont atténués ou absents. Un examen sanguin ne suffit pas à poser le diagnostic de pancréatite aiguë, mais certains d’entre eux peuvent permettre de l’évoquer. Les taux sanguins de deux enzymes produites par le pancréas (amylase et lipase) augmentent habituellement le premier jour de la maladie, mais redeviennent normaux en 3 à 7 jours. Cependant, si la personne a connu d’autres poussées (crises ou accès) de pancréatite, le taux de ces enzymes peut ne pas augmenter significativement, car le pancréas peut avoir été détruit à tel point qu’il reste trop peu de cellules pour sécréter les enzymes. Les radiographies de l’abdomen peuvent mettre en évidence une dilatation des anses intestinales ou, rarement, un ou plusieurs calculs. Les radiographies du thorax peuvent révéler des plages de tissu pulmonaire collabé ou des épanchements liquidiens dans la cavité thoracique. L’ Examen de l’abdomen par ultrasons (échographie) de l’abdomen peut permettre de repérer des calculs dans la vésicule biliaire, ou dans le cholédoque, et mettre en évidence une augmentation de la taille du pancréas. Cet examen est réalisé chez toutes les personnes qui font leur première crise de pancréatite aiguë afin de s’assurer qu’il n’y a pas de calculs biliaires présents pouvant causer une autre pancréatite. La Tomodensitométrie (TDM) (TDM) est particulièrement utile pour détecter une inflammation du pancréas et est utilisée chez les patients qui souffrent de pancréatite aiguë grave. Pour cet examen, la personne reçoit également un agent de contraste en injection. L’agent de contraste est une substance visible sur les radiographies. La précision des images de la TDM aide le médecin à faire un diagnostic précis et à identifier les complications de la pancréatite. Une Imagerie par résonance magnétique (CPRM), examen d’imagerie par résonance magnétique (IRM) spécial, peut également être réalisée pour observer le canal pancréatique et le canal cholédoque, et pour déterminer s’il existe une dilatation, une obstruction ou un rétrécissement des canaux. La Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique permet aux médecins d’observer le canal cholédoque et le canal pancréatique. Au cours de l’examen, les médecins peuvent retirer les calculs biliaires (à l’origine de l’obstruction) du canal cholédoque. Dans la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), un produit de contraste radio-opaque est injecté par un endoscope (sonde souple à fibres optiques) qui est inséré par la bouche, à travers l’estomac jusqu’au duodénum (premier segment de l’intestin grêle). Le produit de contraste est injecté dans les voies biliaires juste après le sphincter d’Oddi. Le produit de contraste remonte ensuite dans les voies biliaires et montre souvent les canaux pancréatiques. Des instruments chirurgicaux peuvent également être utilisés avec l’endoscope, permettant ainsi au médecin de retirer un calcul dans le canal biliaire ou d’introduire un tube (stent) pour débloquer un canal biliaire obstrué à cause d’une fibrose ou d’un cancer. Si le médecin suspecte une infection, il peut prélever un échantillon de la zone infectée du pancréas en introduisant une aiguille dans le pancréas à travers la peau. L’urine peut également être analysée pour y rechercher une enzyme appelée trypsinogène. Cette enzyme est sécrétée par le pancréas. Si le taux de cette enzyme est élevé dans l’urine, la personne peut présenter une pancréatite. 