ginecología y obstetricia
Menopausia
Conceptos clave
En los Estados Unidos, la menopausia se produce a una edad promedio de 51. Los síntomas de la menopausia tienden a ser máximos durante unos pocos años antes y el año después de la menopausia (durante la perimenopausia), excepto la atrofia vulvovaginal sintomática, que puede empeorar con el paso del tiempo. Hasta el 20% de la pérdida de densidad ósea se produce durante los primeros 5 años después de la menopausia, y a continuación se observa una tasa de pérdida ósea relacionada con la edad similar a la de los hombres. Considerar confirmada la menopausia si una mujer que está en una edad apropiada y no está embarazada, no ha tenido la menstruación durante 12 meses. Para la sequedad vaginal o la dispareunia asociada con la menopausia, se recomienda la estimulación vaginal, lubricantes vaginales y cremas hidratantes de venta libre, y si son ineficaces, se puede considerar la prescripción de unestrógenoen dosis baja por vía vaginal en cremas, tabletas, supositorios o anillos; otras opciones incluyen ospemifeno o supositorios de DHEA por vía intravaginal. Antes de prescribir la terapia hormonal y periódicamente mientras la terapia continúa, hablar con las mujeres acerca de los potenciales beneficios y riesgos (p. ej., trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, cáncer de mama, bajo riesgo de enfermedad de la vesícula y de incontinencia urinaria de esfuerzo); los potenciales daños son mayores en las mujeres que inician la terapia hormonal después de los 60 años o en las que ya pasaron > 10 a 20 años desde el inicio de la menopausia. Si las mujeres optan por la terapia hormonal para aliviar los sofocos, se debe recetarestrógenomás un progestágeno para las mujeres con útero, o un estrógeno conjugado con bazedoxifeno. Individualización del tratamiento con terapia hormonal para lograr máximos beneficios con mínimos daños, y revaluación periódica de los beneficios y los daños; la hormonoterapia de bajas dosis por vía transdérmica puede aumentar el riesgo de trombosis venosa profunda y de accidente cerebrovascular. Se deben considerar los ISRS (p. ej., sal de paroxetina), los IRSN (p. ej., venlafaxina), los antagonistas de los receptores de neurocininas (p. ej., fezolinetant) y la gabapentina como terapia hormonal para aliviar los sofocos. Las opciones no farmacológicas eficaces incluyen terapia cognitivo-conductual, hipnosis y, posiblemente, pérdida de peso. 