troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Artérite à cellules géantes
Traitement de l'artérite à cellules géantes
Corticostéroïdes Aspirine à faible dose Tocilizumab Le traitement doit être débuté dès que l'artérite à cellules géantes est suspectée. Même si la biopsie est retardée de jusqu'à 2 semaines, la pathologie doit toujours être évidente. Si les patients de > 55 ans ont des céphalées d'apparition récente, une claudication de la mâchoire, des troubles visuels soudains, et/ou une douleur de l'artère temporale, envisager un traitement immédiat par des corticostéroïdes pour une maladie de Horton. Les corticostéroïdes sont la pierre angulaire du traitement. Les corticostéroïdes réduisent rapidement les symptômes et limitent le risque de perte de la vue chez la plupart des patients. La dose optimale initiale, puis le schéma de décroissance et la durée totale du traitement restent débattus. Chez la plupart des patients, une dose initiale de prednisone de 40 à 60 mg par voie orale 1 fois/jour (ou équivalente) pendant 4 semaines, suivie par une décroissance progressive des doses, est efficace. Si les patients ont des troubles visuels, l'administration initiale de bolus IV de méthylprednisolone 500 à 1000 mg 1 fois/jour pendant 3 à 5 jours peut être essayée pour limiter le risque d'atteintes des nerfs optiques, en particulier dans l'œil controlatéral lorsqu'un seul œil est cliniquement atteint. La préservation de la vision dépend probablement davantage de la rapidité avec laquelle les corticostéroïdes sont commencés que de leur posologie. L'infarctus du nerf optique, une fois installé, ne peut être inversé quelle que soit la dose de corticostéroïdes. Si les symptômes disparaissent après plusieurs semaines, la prednisone peut être réduite progressivement, en diminuant à partir de ~60 mg/jour, en fonction de la réponse du patient, de 5 à 10 mg/jour chaque semaine à 40 mg/jour, de 2,5 à 5 mg/jour chaque semaine à 10 à 20 mg/jour, puis diminution supplémentaire jusqu'à l'arrêt du médicament. La mesure isolée de la VS ne doit pas être utilisée pour évaluer la réponse du patient (et l'activité de la maladie). Par exemple, chez les patients âgés, d'autres facteurs, tels que les gammapathies monoclonales, peuvent élever la VS. L'évaluation de la réponse clinique doit aussi être prise en compte. La protéine C-réactive peut parfois être plus utile que la VS. est une option efficace qui peut réduire l'exposition aux corticostéroïdes ( Références pour le traitement ). Lorsqu'il est associé à des corticostéroïdes, le Les patients âgés qui prennent de la prednisone à long terme doivent recevoir un médicament antirésorptif pour augmenter la masse osseuse et prévenir l'ostéoporose. Dans un essai contrôlé randomisé, l'infliximab, un médicament anti-TNF (Tumor Necrosis Factor), n'a apporté aucun bénéfice et des dangers potentiels ont été mis en évidence ( Références pour le traitement ). L'aspirine à faible dose (81 à 100 mg par voie orale 1 fois/jour) permet d'éviter les accidents ischémiques et doit être prescrite chez tous les patients en l'absence de contre-indication. 1.Adler S, Reichenbach S, Gloor A, et al: Risk of relapse after discontinuation oftocilizumabtherapy in giant cell arteritis.Rheumatology (Oxford)58(9):1639-1643, 2019. doi:10.1093/rheumatology/kez0913 2.Villiger PM, Adler S, Kuchen S, et al:Tocilizumabfor induction and maintenance of remission in giant cell arteritis: A phase 2, randomised, double-blind, placebo-controlled trial.Lancet387:1921–1927, 2016. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00560-2 3.Stone JH, Tuckwell K, Dimonaco S, et al: Trial oftocilizumabin giant-cell arteritis.N Engl J Med377:317–328, 2017. doi: 10.1056/NEJMoa1613849 4.Hoffman GS, Cid MC, Rendt-Zagar KE, et al:Infliximabfor maintenance of glucocorticosteroid-induced remission of giant cell arteritis: a randomized trial.Ann Intern Med146(9):621-30, 2007. doi: 10.7326/0003-4819-146-9-200705010-00004. PMID: 17470830. 