infektionskrankheiten
Mixed anaerobe Infektionen
Behandlung von gemischten anaeroben Infektionen
Drainage und Débridement Antibiotikawahl variiert je nach Ort der Infektion Bei einer etablierten Infektion wird der Eiter drainiert und werden devitalisiertes Gewebe, Fremdkörper und nekrotisches Gewebe entfernt. Organperforationen müssen durch Verschluss oder Drainage behandelt werden. Wenn immer möglich, sollte die Blutversorgung wiederhergestellt werden. Eine septische Thrombophlebitis kann eine Venenligatur sowie Antibiotika erfordern. Da die Ergebnisse der Anaerobierkultur evtl. erst nach 3–5 Tagen vorliegen, wird mit einer Antibiotikatherapie vor Nachweis der Erregerempfindlichkeit empirisch begonnen. Antibiotika wirken manchmal sogar, wenn manche der Bakterienarten bei einer Mischinfektion gegen das verwendete Antibiotikum resistent sind (z. B. wegen des Verlustes der Unterstützung durch andere Bakterienarten oder der nekrotischen anaeroben Umgebung), insbesondere wenn ein adäquates chirurgisches Débridement und eine suffiziente Drainage durchgeführt werden. Antibiotika werden basierend auf Infektionsstelle und dem damit wahrscheinlichen Erreger gewählt. Oropharyngeale Infektionen können eventuell nicht auf eine Therapie ansprechen und erfordern daher ein Antibiotikum, das gegen penicillinresistente Anaerobier wirksam ist (siehe unten). Oropharyngeale Infektionen und Lungenabszessen sollten mit Clindamycin oder einer Beta-Lactam/Beta-Lactamase-Hemmer-Kombination wie Amoxicillin/Clavulansäure behandelt werden. Bei Patienten mit Penicillinallergie istClindamycinoderMetronidazol(plus ein gegen Aerobier und Mikroaerophile wirksames Antibiotikum) sinnvoll. Gastrointestinale oder pelvine (bei Frauen) Anaerobierinfektionen enthalten wahrscheinlich obligat anaerobe gramnegative Bakterien wieB. fragilissowie fakultativ gramnegative Bakterien wieEscherichia coli; eine Antibiotikaanwendungen muss gegen beide wirksam sein. Resistenzen vonB. fragilisund anderen obligat anaeroben gramnegative Bakterien gegen Penicilline und Cephalosporine der 3. und 4. Generation treten auf. Jedoch haben die folgenden Antibiotika eine ausgezeichnete in-vitro-Aktivität gegenB. fragilisund sind wirksam: Metronidazol Carbapeneme (z. B. Imipenem/Cilastatin, Meropenem, Ertapenem, Doripenem) Beta-Lactam/Beta-Lactamase-Kombinationen (z. B. Piperacillin/Tazobactam, Ampicillin/Sulbactam, Amoxicillin/Clavulansäure) Tigezyklin Moxifloxacin Keine Monotherapie scheint überlegen zu sein. Zu den Antibiotika, die in vitro weniger vorhersehbar gegenB. fragiliswirksam sind, gehören Clindamycin, Cefoxitin und Cefotetan. Metronidazolist gegenclindamycinresistenteB. fragilis, wirksam, besitzt ein einzigartige bakterizide Wirksamkeit gegen Anaerobier und führt meist nicht zu einer pseudomembranösen Kolitis, die gelegentlich beiClindamycinauftritt. Bedenken hinsichtlich einer potenziellen Mutagenität vonMetronidazolwurden bislang klinisch nicht bestätigt. Da viele Therapien, die derzeit zur Behandlung von gastrointestinalen oder pelvinen (bei Frauen) Anaerobierinfektionen (siehe auch Behandlung ) auch gegen fakultativ gramnegative Bakterien wirksam sind, ist der Gebrauch eines potenziellen nephrotoxischen Aminoglykosids (um enterische fakultative gramnegative Bakterien abzudecken) zzgl. eines Antibiotikums gegen 