maladies infectieuses
Toxoplasmose
Diagnostic de la toxoplasmose
Tests sérologiques En cas d'atteinte du système nerveux central, TDM ou IRM et ponction lombaire Evaluation histopathologique des biopsies Tests basés sur la Polymerase Chain Reaction du sang, du liquide céphalorachidien, des tissus ou, pendant la grossesse, du liquide amniotique Le diagnostic de la toxoplasmose est habituellement établi par la sérologie, utilisant l'immunofluorescence indirecte (IFI) ou les tests immunoenzymatiques pour les anticorps IgG et IgM (voir tableau). Les anticorps IgM spécifiques apparaissent pendant les 2 premières semaines de la maladie aiguë, atteignent un pic en 4 à 8 semaines et deviennent par la suite indétectables, mais ils peuvent être présents pendant 18 mois après une infection aiguë. Les anticorps IgG apparaissent plus lentement, atteignent un titre maximal en 1 à 2 mois et peuvent rester élevés et stables pendant des mois ou des années. Les dosages des IgM deToxoplasmamanquent de spécificité. Le diagnostic de toxoplasmose aiguë pendant la grossesse et chez le fœtus ou le nouveau-né peut être difficile et la consultation d'un expert est recommandée. Si la patiente est enceinte, avec des IgG et IgM positifs, un test d'avidité des IgG doit être effectué. Les anticorps de forte avidité au cours des 12 à 16 premières semaines de grossesse excluent essentiellement une infection contractée lors de la gestation. Mais une faible avidité des IgG ne peut pas être interprétée comme indiquant une infection récente car certains patients gardent une faible avidité d'IgG persistante pendant plusieurs mois, après une infection. Une suspicion d'infection récente chez une femme enceinte doit être confirmée avant toute décision en ayant testé les sérums dans un laboratoire de référence pour la toxoplasmose. Si le patient a une maladie cliniquement compatible avec une toxoplasmose, mais un titre d'IgG faible, un suivi des titres 2 à 3 semaines plus tard, doit montrer une élévation du titre d'anticorps pour pouvoir affirmer que la maladie est due effectivement à une toxoplasmose aiguë, sauf si l'hôte est sévèrement immunodéprimé. En général, la détection d'anticorps spécifiques IgM chez le nouveau-né suggère une infection congénitale. Les anticorps maternels de type IgG sont transmis activement à travers le placenta, mais pas les IgM. La détection d'anticorps IgA spécifiques deToxoplasmaest plus sensible que celle des IgM chez le nourrisson congénitalement infecté, mais n'est disponible que dans certains établissements de référence (p. ex., Toxoplasma Serology Laboratory, Palo Alto Research Institute, Palo Alto, CA). Un expert doit être consulté lorsqu'une infection congénitale ou fœtale est suspectée. doivent être différenciés d'autres microrganismes intracellulaires tels que Histoplasmose , En cas de suspicion de toxoplasmose du système nerveux central, le patient doit subir une IRM cérébrale ou une TDM avec injection de produit de contraste ou les deux et une Ponction lombaire si on n'observe aucun signe d'hypertension intracrânienne. L'IRM est plus sensible que la TDM. La TDM ou l'IRM avec contraste montrent habituellement des lésions isolées ou multiples, arrondies et en anneau qui prennent le contraste. Bien que ces lésions ne soient pas pathognomoniques, leur présence chez un patient qui souffre du SIDA et l'existence de symptômes du système nerveux central justifie un test thérapeutique pour Une infection aiguë doit être suspectée si le taux d'IgG est positif chez un hôte immunodéprimé. Cependant, les taux d'anticorps IgG chez le patient qui a un SIDA et une encéphalite àToxoplasmasont habituellement faibles à modérés, mais peuvent être absents; les anticorps IgM sont absents. Si le diagnostic suspecté de toxoplasmose du système nerveux central est correct, une amélioration clinique et de l'image rx doit apparaître dans les 7 à 14 jours. Si les symptômes s'aggravent la 1ère semaine ou ne diminuent pas à la fin de la 2e semaine, une biopsie cérébrale doit être envisagée. La maladie oculaire est diagnostiquée sur l'aspect des lésions oculaires, des symptômes, de l'évolution de la maladie, et des résultats des tests sérologiques. 