cuidados críticos
Cómo hacer una canulación de la vena subclavia infraclavicular, bajo guía ecográfica
Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas Ecografista con escaso entrenamiento o inexperto Vena axilar/subclavia inadecuada, trombosada (incompresible) o inaccesible de acuerdo con la imagen ecográfica Fractura de la clavícula o las costillas proximales Infección del sitio de punción Catéter impregnado de antibiótico en un paciente alérgico Contraindicaciones relativas Enfermedad pulmonar unilateral: cánula homolateral. Distorsión anatómica local, traumática o congénita, sin neumotórax: canulación contralateral. Coagulopatía (incluida la anticoagulación terapéutica)* Obesidad franca: debido a que la vena axilar se encuentra en profundidad y el plexo braquial está cerca, solo se canula la vena axilar en pacientes delgados. Síndrome maligno de la vena cava superior Insuficiencia cardiorrespiratoria grave o aumento de la presión intracraneal o intraocular: estos pacientes se verán comprometidos por la posición de Trendelenburg (cabeza abajo). Antecedentes de cateterismo de la vena central que se desea utilizar Paciente que no coopera: sedar si es necesario. Bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His: un alambre guía o un catéter en el ventrículo derecho puede inducir un bloqueo cardíaco completo. *La anticoagulación terapéutica (p. ej., para la embolia pulmonar) aumenta el riesgo de hemorragia durante la canulación de la vena subclavia, pero esto debe analizarse frente al aumento del riesgo de trombosis (p. ej., accidente cerebrovascular) si se revierte la anticoagulación. Se debe analizar cualquier reversión contemplada con el médico que maneja la anticoagulación del paciente y luego con el paciente. Una Cómo hacer la canulación de la vena femoral puede ser preferible. 