herz kreislauf krankheiten
Medikamente bei akuten Koronarsyndromen
Introduction
 Ziele der Therapie Übersicht zum akuten Koronarsyndrom (ACS) (ACS) sind die Beseitigung der Schmerzen, Unterbrechung der Thrombose, Beendigung der Ischämie, Begrenzung der Infarktgröße, Senkung der Herzarbeit, Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen. Das ACS ist ein medizinischer Notfall und das Resultat wird wesentlich von einer sofortigen Diagnostik und Behandlung beeinflusst. Die Behandlung erfolgt parallel zur Diagnostik. Die Behandlung umfasst Medikamente werden abhängig von der Art der ACS verwendet und umfassen Aspirin, Clopidogrel oder beides (Prasugrel oder Ticagrelor sind Alternativen zu Clopidogrel, wenn keine fibrinolytische Therapie durchgeführt wurde) Betablocker Glykoprotein-IIb/IIIa-Inhibitor für bestimmte Patienten, die sich einer perkutanen Koronarintervention (PCI) unterziehen, und für Hochrisikoläsionen (z. B. hohe Thrombuslast, kein Reflow) Ein Heparin (unfraktioniertes oder niedermolekulares Heparin) oder Bivalirudin (insbesondere bei Akuter Myokardinfarkt (STEMI)-Patienten mit einem hohen Blutungsrisiko) I.v. Nitroglycerin (außer bei unkompliziertem Akuter Myokardinfarkt mit geringem Risiko) Fibrinolytika für ausgewählte Patienten mit STEMI, wenn PCI nicht rechtzeitig verfügbar Angiotensin-konvertierendes Enzym-Hemmer (so früh wie möglich) Statine Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern, werden routinemäßig verabreicht. Medikamente mit antiischämischer Wirkung (z. B. Betablocker oder IV Nitroglycerin) werden oft zusätzlich gegeben, v. a. bei Brustschmerzen oder Hypertonie (siehe Tabelle Medikamente gegen koronare Herzkrankheiten* ). Fibrinolytika , bei STEMI, sofern primäre PCI nicht sofort verfügbar ist, aber sie verschlechtern das Ergebnis bei hat oder trotz Nitroglycerintherapie Schmerzen hat). Nitrate wird initial sublingual, dann je nach Bedarf in einer kontinuierlichen Infusion verabreicht. Morphin 2–4 mg IV, bei Bedarf alle 15 Minuten wiederholt, ist sehr effektiv, kann jedoch eine Atemdepression bewirken und die myokardiale Kontraktionskraft beeinträchtigen. Zudem ist Morphin ein potenter venöser Vasodilatator. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Die meisten Patienten haben bei Ankunft in der Notaufnahme einen normalen oder leicht erhöhten Blutdruck, der dann während der nächsten Stunden allmählich abfällt. Eine anhaltende Hypertonie erfordert eine antihypertensive Behandlung, vorzugsweise mit Nitroglycerin IV, um den Blutdruck abzusenken und die Herzarbeit zu vermindern. Eine ausgeprägte Hypotonie oder andere Zeichen eines Schock sind alarmierend und müssen aggressiv mit IV Infusionen und manchmal mit Vasopressoren behandelt werden. 