pédiatrie
Communication septale auriculoventriculaire
Traitement de la communication septale auriculoventriculaire
Réparation chirurgicale Pour l'insuffisance cardiaque, traitement médical (p. ex., diurétiques, digoxine inhibiteurs de l'ECA) avant l'intervention chirurgicale Les communications septales auriculoventriculaires complètes doivent être réparées avant l'âge de 2 à 4 mois, parce que la plupart des nourrissons ont une insuffisance cardiaque et un retard de croissance. Même si les nourrissons se développent bien sans symptômes significatifs, une réparation doit être effectuée avant 6 mois pour empêcher le développement des maladies vasculaires pulmonaires, en particulier chez le nourrisson porteur d'un syndrome de Down (trisomie 21). Si les 2 ventricules sont de taille correcte et sans anomalie associée, l'importante anomalie centrale (association d'une communication interauriculaire et d'une communication interventriculaire) est fermée et la valvule auriculoventriculaire commune est reconstruite en 2 valvules séparées. La mortalité chirurgicale est de 3 à 4% ( Référence pour le traitement ). Les complications chirurgicales comprennent un bloc auriculoventriculaire complet (3%), une communication interventriculaire résiduelle et/ou et une régurgitation de la valvule auriculoventriculaire gauche. Des anomalies résiduelles moins fréquentes comprennent une régurgitation (insuffisance) de la valvule auriculoventriculaire droite, une sténose de la valvule auriculoventriculaire droite ou une sténose sous-aortique. Le bandage des artères pulmonaires peut être utilisé comme procédure palliative pour retarder le moment de la réparation à cœur ouvert, en particulier chez les prématurés ou ceux qui ont des anomalies associées qui rendent la réparation complète à un âge précoce ou un faible poids corporel plus risquée. Chez le patient asymptomatique qui présente une forme partielle, une opération chirurgicale pourra être programmée à l'âge de 1 à 3 ans. La mortalité chirurgicale est très faible. Le sous-ensemble de patients présentant une communication septale auriculoventriculaire déséquilibrée, associé à un ventricule droit hypoplasique ou à un ventricule gauche hypoplasique, ne se prête généralement pas à une réparation à 2 ventricules et nécessite d'orienter la classification opératoire vers une circulation ventriculaire unique, finalement avec une Traitement . Chez le patient présentant de gros shunts et une Insuffisance cardiaque chez le nouveau-né , des diurétiques, de la digoxine et des inhibiteurs de l'ECA permettent de prendre en charge les symptômes avant l'intervention chirurgicale. La Prévention n'est pas nécessaire avant l'opération et n'est nécessaire que pendant les 6 premiers mois après la réparation ou s'il existe un défaut résiduel adjacent à un patch de chirurgie. 1.Spector LG, Menk JS, Knight JH, et al: Trends in Long-Term Mortality After Congenital Heart Surgery.J Am Coll Cardiol71(21):2434-2446, 2018. doi:10.1016/j.jacc.2018.03.491 