neurologische krankheiten
Wie die Hirnnerven zu beurteilen sind
8. Hirnnerv
Der VIII. Hirnnerv (N. vestibulocochlearis) enthält akustische und vestibuläre Fasern. Daher umfasst seine Untersuchung Abklärung None Vestibuläre Funktionstests wird zunächst bei jedem Ohr getestet, indem etwas ins Ohr geflüstert wird während das gegenüberliegende Ohr verschlossen wird. Bei jeglichem Verdacht auf Hörverlust sollten sofort Tests erfolgen, um die Ergebnisse zu bestätigen und um eine Schallempfindungsschwerhörigkeit von einer Schallleitungsschwerhörigkeit zu unterscheiden. Der kann mit einem Test auf Nystagmus ausgewertet werden. Das Vorhandensein und die Charaktristiken (z. B. Richtung, Dauer, Auslöser) von Nystagmus helfen nicht nur, Gleichgewichtsstörungen zu erkennen, sondern manchmal auch dabei, einen zentralen von einem peripheren Schwindel abzugrenzen. Vestibulärer Nystagmus hat zwei Komponenten: Eine langsame Komponente verursacht durch vestibulären Eingang Eine schnelle, korrektive Komponente, die Bewegung in die entgegengesetzte Richtung (genannt Schläge) verursacht Die Richtung des Nystagmus wird durch die Richtung der schnellen Bewegung definiert, da sie besser zu sehen ist. Es gibt rotatorische, vertikale oder horizontale Nystagmi, die spontan, bei wechselnder Blickrichtung oder bei bestimmten Kopfbewegungen auftreten können. Beim Versuch, zentrale von peripheren Ursachen von Schwindel zu unterscheiden, sind die folgenden Richtlinien zuverlässig und sollten zu Beginn in Betracht gezogen werden: Es gibt keine zentralen Ursachen von einseitigem Hörverlust, weil peripherer sensorischer Input von den beiden Ohren virtuell sofort kombiniert wird, wenn die peripheren Nerven in den Pons gelangen. Es gibt keine peripheren Ursachen von ZNS-Beschwerden Wenn ein ZNS-Zeichen (z. B. zerebelläre Ataxie) zur gleichen Zeit wie Schwindel auftritt, ist die Lokalisierung praktisch sicher zentral. Bewertung von Schwindel durch eine Nystagmusuntersuchung ist besonders nützlich in den folgenden Situationen: Wenn Patienten während der Untersuchung Schwindel haben Wenn Patienten ein akutes vestibuläres Syndrom haben Wenn Patienten einen episodischen Lagerungsschwindel haben Wenn Patienten einen akuten Schwindel während der Untersuchung haben,ist der Nystagmus in der Regel offensichtlich während der Inspektion. Allerdings kann eine visuelle Fixierung Nystagmus unterdrücken. In solchen Fällen wird der Patient gebeten, +30 Dioptrien- oder Frenzel-Linsen zu tragen, um eine visuelle Fixierung zu verhindern, sodass Nystagmus, falls vorhanden, festgestellt werden kann. Zu den Hinweisen, wie man zentralen von peripherem Schwindel bei diesen Patienten unterscheiden kann, gehören die Folgenden: Wenn Nystagmus ohne visuelle Fixierung auftritt, aber mit Frenzel-Linsen, ist er wahrscheinlich peripher. Wenn der Nystagmus die Richtung ändert (z. B. von einer Seite zur anderen, wenn sich beispielsweise die Blickrichtung ändert), ist er wahrscheinlich zentral. Allerdings können zentrale Ursachen bei Fehlen dieser Befunde nicht ausgeschlossen werden. Wenn Nystagmus peripher ist, schlagen die Augen vor der dysfunktionalen Seite weg. Wenn Patienten mit akutem vestibulärem Syndrom untersucht werden(schnelles Einsetzen von schwerem Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Spontannystagmus und Haltungsinstabilität), ist das wichtigste Manöver, um den peripheren Schwindel vom zentralen Schwindel zu unterscheiden das "Head-Thrust-Manöver." Während der Patient sitzt, hält der Untersuchende den Kopf des Patienten, und fordert diesen auf ein Objekt zu fokussieren wie z. B. die Nase des Untersuchenden. Die Person, die die Untersuchung durchführt, dreht dann plötzlich und schnell den Kopf des Patienten etwa 20° nach rechts oder links. Normalerweise bleiben die Augen fokussiert auf das Objekt (über den vestibulookulärernReflex). Andere Ergebnisse werden folgendermaßen interpretiert: Wenn sich die Augen vorübergehend vom Objekt wegbewegen und dann eine frontale korrektive Sakkade die Augen auf das Objekt zurückführt, ist der Nystagmus wahrscheinlich peripher (z. B. Neuronitis Vestibularis ). Der Vestibularapparat ist auf einer Seite dysfunktionell. Je schneller der Kopf gedreht wird, desto deutlicher ist die Korrektur-Sakkade. Wenn die Augen auf das Objekt fokussiert bleiben und keine Notwendigkeit für eine korrigierende Sakkade besteht, ist ein Nystagmus wahrscheinlich zentral (z. B. zerebellar Schlaganfall). wird das Nystagmus durchgeführt, um auf eine Obstruktion des hinteren Bogengangs mit versetzten stolonialen Kristallen (d. h. für Eine Latenzzeit von 5 bis 10 s Normalerweise vertikaler (nach oben schlagen) Nystagmus, wenn die Augen vom betroffenen Ohr abgewendet sind und Drehnystagmus, wenn die Augen dem betroffenen Ohr zugewendet sind. Nystagmus der ermüdet, wenn das Dix-Hallpike- Manöver wiederholt wird Im Gegensatz dazu haben Lagerungsschwindel und Nystagmus im Zusammenhang mit ZNS-Dysfunktion keine Latenzzeit und führen nicht zur Müdigkeit. Das Epley-Manöver zur Repositionierung des Gehörgangs (siehe Abbildung) kann für beide Seiten durchgeführt werden, um die Diagnose des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels zu bestätigen. Wenn der Patient BPPV hat, gibt es eine hohe Wahrscheinlichkeit (bis zu 90%), dass die Symptome nach dem Epley-Manöver verschwinden, und die Ergebnisse eines wiederholten Dix-Hallpike-Manövers werden dann negativ sein. 