neurologische krankheiten
Zirkadiane Rhythmusstörungen mit Schlafstörungen
Zirkadiane Rhythmusstörungen mit Schlafstörungen, Typ Schlafphasenverlagerung
Patienten mit diesen Syndromen haben eine normale Schlafqualität und -dauer bei einem zirkadianen 24-h-Rhythmus, aber der Rhythmus harmonisiert nicht mit den gewünschten oder notwendigen Wachzeiten. Seltener ist der Tageszyklus nicht 24 h lang, und die Patienten erwachen bzw. schlafen jeden Tag früher bzw. später. Wenn sie ihrem natürlichen Rhythmus folgen dürfen, zeigen die Patienten keine Symptome. Verzögertes Schlafphasensyndrom:Die Patienten gehen durchweg spät zu Bett und erwachen spät (z. B. um 3 Uhr morgens und um 10 Uhr morgens). Dieses Muster kommt in der Adoleszenz häufiger vor. Wenn es für die Schule oder die Arbeit nötig ist, früher aufzustehen, resultiert eine exzessive Tagesschläfrigkeit. Die Patienten werden oft vorgestellt, weil die Schulleistungen schlecht sind oder sie Schulstunden am Morgen versäumen. Von Personen, die aus freien Stücken spät zu Bett gehen, unterscheidet sie, dass sie, selbst wenn sie es versuchen, nicht früher einschlafen können. Eine leichte Phasenverschiebung (<3 h) wird durch schrittweises früheres Aufstehen und morgendliche Lichttherapie behandelt, evtl. mit Melatoningabe 4–5 h vor der gewünschten Einschlafzeit. Eine alternative Methode besteht darin, die Schlafens- und die Aufwachzeit um 1–3 h/Tag schrittweise zu hinauszuzögern, bis die richtigen Schlaf- und Wachzeiten erreicht sind. Vorverlagertes Schlafphasensyndrom:Dieses Syndrom (früh zu Bett gehen und früh aufstehen) kommt häufiger bei älteren Menschen vor und spricht auf eine Behandlung mit hellem Licht am Abend und mit einer lichtundurchlässigen Brille am Morgen an. Non-24-h-Schlaf-Wach-Syndrom:Dieses Syndrom kommt viel seltener vor und ist durch einen freilaufenden Schlaf-Wach-Rhythmus gekennzeichnet. Der Schlaf-Wach-Zyklus bleibt üblicherweise in seiner der Länge konstant, diese beträgt aber>24 h, was zu einer Verzögerung der Einschlaf- und Aufwachzeit um 1–2 h/d führt. Diese Störung ist häufiger bei blinden Menschen. Tasimelteon, ein Melatonin-Rezeptor-Agonist, kann nächtliche Schlafdauer erhöhen und tagsüber die Schlafdauer bei völlig blindne Patienten, die diese Erkrankung haben, reduzieren. Die Dosis beträgt 20 mg oral 1-mal täglich vor dem Schlafengehen, jeden Abend zur gleichen Zeit. 