infektionskrankheiten
Pneumokokkeninfektionen
Behandlung von Pneumokokkeninfektionen
Ein Beta-Lactam, Makrolid, respiratorisches Fluorchinolon (z. B.levofloxacin,Moxifloxacin), Tetracyclin (z. B.Doxycyclin,Omadacyclin) oder Pleuromutilin (z. B.Lefamulin) Bei Verdacht auf eine Pneumokokkeninfektion sollte sich die initiale Therapie bis zum Vorliegen des Ergebnisses der Empfindlichkeitstests an lokalen Resistenzmustern ausrichten. Obwohl Beta-Lactame oder Makrolide die bevorzugte Therapie bei Pneumokokkeninfektionen darstellen, ist die Behandlung anspruchsvoller geworden, weil sich resistente Stämme entwickelt haben. Inzwischen sind weltweit häufig gegen Penicillin, Ampicillin und andere Beta-Lactame hoch resistente Stämme aufgetreten. Der häufigste prädisponierende Faktor für eine Beta-Lactam-Resistenz ist der Gebrauch dieser Antibiotika innerhalb der letzten paar Monate. Die Resistenz gegen Makrolid-Antibiotika hat sich ebenfalls deutlich erhöht, diese Antibiotika werden nicht als Monotherapie für hospitalisierten Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie empfohlen. Die Empfänglichkeit oder Resistenz gegenüber Beta-Laktam-Antibiotika (Penicillin und die Cephalosporine mit erweitertem Spektrum Ceftriaxon und Cefotaxim) hängt vom Ort der Infektion und den Haltepunkten der minimalen Hemmkonzentration (MHK) ab. Suszeptible Organismen haben MHK unterhalb des Haltepunktes, und resistente Organismen haben MHK oberhalb des Haltepunktes. Die MHK-Breakpoints sind bei nicht-meningealen Pneumokokken-Infektionen in der Regel höher als bei meningealen Infektionen. MIC-Breakpoints für Patienten mit meningealer Pneumokokkeninfektion: Penicillin-empfindliche Stämme: MIC ≤ 0,06 mcg/ml Penicillin-resistente Stämme: MIC ≥ 0,12 mcg/ml Cefotaxim- undCeftriaxon-suszeptible Stämme: MIC ≤ 0,5 mcg/ml Cefotaxim- undCeftriaxon-Zwischenstämme: MIC > 0,5 bis ≤ 1,0 mcg/ml Cefotaxim- undCeftriaxon-resistente Stämme: MIC > 1,0 mcg/ml Wenn die Penicillin-MHK ≤ 0,06 mcg/ml beträgt, kann die Behandlung einer meningealen Pneumokokkeninfektion mit i.v. Penicillin erfolgen;CeftriaxonoderCefotaximsind jedoch vorzuziehen. Wenn die Penicillin-MHK ≥ 0,12 mcg/ml beträgt und dieCeftriaxonoderCefotaxim-MHK ≤ 0,5 mcg/ml beträgt, erfolgt die Behandlung mit Ceftriaxon oder Cefotaxim. Liegt dieCeftriaxon- oderCefotaxim-MHK bei ≥ 1,0 mcg/ml, erfolgt die Behandlung mit Ceftriaxon oder Cefotaxim plus Vancomycin. MIC-Breakpoints für Patienten mit nicht-meningealen Pneumokokken-Infektionen: Penicillin-empfindliche Stämme: MIC ≤ 2 mcg/ml Penicillin-intermediäre Stämme: MIC > 2,0 bis ≤ 4,0 Mikrogramm/ml Penicillin-resistente Stämme: MIC > 4,0 mcg/ml Cefotaxim- undCeftriaxon-suszeptible Stämme: MIC ≤ 1 mcg/ml Cefotaxim- undCeftriaxon- Zwischenstämme: MIC > 1,0 bis ≤ 2,0 mcg/ml Cefotaxim- undCeftriaxon-resistente Stämme: MIC > 2,0 mcg/ml Schwer kranke Patienten mit nichtmeningealen Infektionen, die durch Erreger hervorgerufen werden, die resistent auf Penicillin sind, können oft mit Ceftriaxon oder Cefotaxim behandelt werden. Sehr hohe Dosen von parenteralem Penicillin G (20–40 Mio. Einheiten/Tag i.v. bei Erwachsenen) sind ebenfalls wirksam, es sei denn, die minimale Hemmkonzentration des Isolats ist sehr hoch, was auf eine Resistenz hinweist. Fluorchinolone (z. B. Moxifloxacin, Levofloxacin), Omadacyclin und Lefamulin sind bei Atemwegsinfektionen mit hoch penicillinresistenten Pneumokokken bei Erwachsenen wirksam. Es gibt Hinweise darauf, dass die Sterblichkeitsrate für bakteriämische Pneumokokkenpneumonie niedriger ist, wenn eine Kombinationstherapie (z. B. Makrolid zzgl. Beta-Lactam) verwendet wird. Alle Penicillin-resistenten Isolate waren bisher aufVancomycinsensibel, parenteralesVancomycinproduziert jedoch nicht immer adäquate Liquorkonzentrationen für die Behandlung einer Meningitis (insbesondere wenn auch Corticosteroide gegeben werden). Daher wird bei Patienten mit Meningitis in der RegelCeftriaxonoderCefotaximzusammen mitVancomycinverwendet. 