troubles neurologiques
Prise en charge du patient souffrant de troubles neurologiques
Introduction
Les patients qui présentent des symptômes neurologiques sont abordés de manière progressive, ce que l'on appelle la méthode neurologique, qui consiste à: Identifier la localisation anatomique de la ou des lésions responsables des symptômes Identifier la physiopathologie en cause Établir un diagnostic différentiel Sélectionner des tests appropriés spécifiques Identifier l'anatomie et la physiopathologie de la lésion grâce à une anamnèse minutieuse et à un Introduction à l'examen neurologique précis réduit sensiblement le diagnostic différentiel et ainsi le nombre de tests nécessaires. L'anamnèse est importante pour identifier le site probable du dysfonctionnement neurologique, et l'examen neurologique permet de corroborer le site suspecté. Cette approche ne doit pas être remplacée par une TDM, une IRM et d'autres examens de laboratoire; ce qui peut conduire à des erreurs et à des coûts inutiles. Pour identifier le siège de la lésion, l'examinateur doit se poser des questions telles que les suivantes Tous les symptômes et signes sont-ils liés à une seule lésion du système nerveux ou à des lésions multiples? Le système nerveux central ou périphérique est-il impliqué ou les deux sont-ils impliqués? Les lésions peuvent siéger dans le cortex cérébral, la substance blanche sous-corticale, les noyaux gris centraux, le thalamus, le cervelet, le tronc cérébral, la moelle épinière, le plexus brachial ou lombosacré, les nerfs périphériques, la jonction neuromusculaire ou le muscle. Une fois l'emplacement de la lésion identifié, les catégories de causes physiopathologiques sont évoquées; elles comprennent celles provenant principalement du système nerveux et celles provenant d'ailleurs dans le corps et affectant le système nerveux secondairement (p. ex., vasculaire, infectieux, à médiation immunitaire). Les catégories générales de causes de troubles neurologiques sont les suivantes: Vasculaire Infectieux Néoplasique Dégénératif Traumatique Toxique-métabolique Congénital À médiation immunitaire Quand elle est correctement appliquée, la méthode neurologique fournit une approche ordonnée même pour les cas les plus complexes et les médecins sont beaucoup moins susceptibles de se laisser tromper par le mimétisme neurologique, p. ex., lorsque les symptômes d'un accident vasculaire cérébral aigu sont en fait dus à une tumeur cérébrale ou lorsqu'une paralysie rapidement ascendante suggérant un syndrome de Guillain-Barré est en fait due à une compression de la moelle épinière. 