lungenkrankheiten
Hämoptysen
Behandlung von Hämoptyse
Die Initialtherapie von massiven Hämoptysen hat zwei Ziele: Verhindern der Aspiration von Blut in die unbeteiligte Lunge (kann zu Ersticken verursachen) Verhindern von Blutverlusten aufgrund von laufenden Blutungen Es kann schwierig sein, die unbeteiligt Lunge zu schützen, weil es oft zunächst unklar ist, welche Seite blutet. Wenn die blutende Seite erkannt ist, bestehen therapeutische Optionen u. a. darin, den Patienten mit dem blutenden Lungenabschnitt tiefer zu lagern und eine selektive Intubation des nicht involvierten Lungenflügels und/oder Verschluss des Bronchus, dem der blutende Lungenabschnitt nachgeschaltet ist, durchzuführen. Die Vermeidung von Blutverlusten beinhaltet die Behandlung einer hämorrhagischen Diathese und direkte Blutstillungsversuche. Gerinnungsstörungen können mit FFP, selektiver Gabe von Gerinnungsfaktoren und Thrombozytenkonzentraten behandelt werden. Desmopressin wird zur Umkehrung der Thrombozytenfunktionsstörung im Zusammenhang mit Urämie und Nierenerkrankungen eingesetzt. Tranexamsäure ist ein Antifibrinolytikum, das zunehmend zur Förderung der Hämostase eingesetzt wird. Bronchoskopische Blutstillung erfolgt mittels Laser-Plasmakoagulation, Elektrokauterisierung oder Unterspritzung mit Epinephrin oder Vasopressin. Massive Hämoptoe ist eine der wenigen Indikationen für den Einsatz eines starren Bronchoskopie (im Gegensatz zu einem flexiblen). Damit kann der untersuchte Bronchus kontrolliert werden; der einzusehende Ausschnitt ist größer als bei einem flexiblen Gerät, die Absaugung ist effektiver, und es ist für therapeutische Eingriffe wie Laserbehandlung besser geeignet. Die inzwischen bevorzugte Methode zur Stillung massiver Lungenblutungen mit einer Erfolgsrate bis zu 90% ist die Embolisation über eine Angiographie der Bronchialarterie ( Literatur zur Behandlung ). Kann eine massive Hämoptoe nicht mit starrem Bronchoskop oder durch Embolisation zum Stillstand gebracht werden, ist als letztes Mittel der Wahl eine Notfalloperation indiziert. Sobald eine Diagnose gestellt wird, ist eine weitere Behandlung auf die Ursache gerichtet ( Literatur zur Behandlung ). Die Behandlung einer leichten Hämoptyse ist auf die Beseitigung der Ursachen ausgerichtet. Beim Bronchialadenom oder -karzinom kann eine Frühresektion indiziert sein. Bei einer Broncholithiasis (Erosion eines verkalkten Lymphknotens in den angrenzenden Bronchus) kann eine Lungenteilresektion indiziert sein, wenn der Stein nicht durch ein starres Bronchoskop entfernt werden kann. Ist die Blutung Folge einer kardialen Dekompensation oder Mitralklappenstenose, sistiert sie meist unter entsprechender kardialer Therapie. Bei Mitralklappenstenosen können in seltenen Fällen auch lebensbedrohliche Blutungen auftreten, die eine notfallmäßige Valvulotomie erfordern. Blutungen bei Lungenembolien sind nur selten ausgeprägt und sistieren fast immer spontan. Bei rezidivierenden Embolien und anhaltender Blutung kann eine Antikoagulation kontraindiziert und das Einbringen eines Vena-cava-Filters Therapie der Wahl sein. Da Blutungen bei Bronchiektasen meist Folge von Infekten sind, werden diese mit entsprechenden Antibiotika und Lagerungsdrainage behandelt. Antifibrolytika wie Tranexamsäure werden zunehmend bei leichter Hämoptyse eingesetzt und untersucht ( Literatur zur Behandlung ). 1.Mal H, Rullon I, Mellot F, et al: Immediate and long-term results of bronchial artery embolization for life-threatening hemoptysis.Chest150 (4): 996–1001, 1999. doi: 10.1378/chest.115.4.996 2.Lordan JL, Gascoigne A, Corris PA: The pulmonary physician in critical care. Illustrative case 7: Assessment and management of massive haemoptysis.Thorax58: 814–819, 2003. doi: 10.1136/thorax.58.9.814 3.Jean-Baptiste E: Clinical assessment and management of massive hemoptysis.Critical Care Medicine28(5): 1642–1647, 2000. doi: 10.1097/00003246-200005000-00066 4.Prutsky G, Domercq JP, Salazar CA, et al: Antifibrinolytic therapy to reduce haemoptysis from any cause.Cochrane Database Syst Rev11(11):CD008711, 2016. doi: 10.1002/14651858.CD008711.pub3 