troubles cardiovasculaires
Thrombose veineuse profonde
Symptomatologie de la thrombose veineuse profonde
La thrombose veineuse profonde peut survenir chez les patients ambulatoires ou comme une complication d'une chirurgie ou d'une maladie médicale majeure. Chez les patients hospitalisés à haut risque, la plupart des thrombi veineux affectent les petites veines du mollet et demeurent asymptomatiques et peuvent ne pas être détectés. Lorsqu'elle est présente, la symptomatologie clinique de la thrombose veineuse profonde (p. ex., gêne peu précise, induration le long du trajet des veines, œdème, érythème) est non spécifique, varie en fréquence et en sévérité et ne diffère pas entre les bras et les jambes. Des veines superficielles collatérales dilatées peuvent devenir visibles et palpables. Une gêne du mollet suscitée par la dorsiflexion de la cheville, le genou étant en extension (signe de Homans) peut parfois être présente en cas de thrombose veineuse profonde distale. Ce signe n'est ni sensible ni spécifique. Une induration, un gonflement de l'ensemble de la jambe>3 cm une différence de circonférence du mollet, un œdème prenant le godet, la présence de veines collatérales superficielles sont les signes les plus prédictifs; une thrombose veineuse profonde est probable en cas d'association de≥3 en l'absence d'un autre diagnostic probable (voir tableau). Une fébricule peut être présente; la thrombose veineuse profonde peut être la cause d'une fièvre d'origine indéterminée, en particulier chez le patient opéré. Les symptômes d' Symptomatologie , si elle se produit, peuvent comprendre une dyspnée et des douleurs thoraciques. Lescauses fréquentes de gonflement asymétrique des jambes qui simulent la thrombose veineuse profondesont Traumatisme des tissus mous Cellulite None Compression d'une veine pelvienne Obstruction d'un vaisseau lymphatique dans le bassin Bursite poplitée (kyste de Baker) qui obstrue le retour veineux Les causes moins fréquentes comprennent les tumeurs abdominales ou pelviennes qui obstruent le retour veineux ou lymphatique. L'œdème symétrique bilatéral des jambes est le résultat typique de la prise de médicaments qui entraînent des œdèmes déclives (p. ex., inhibiteurs calciques dihydropyridiniques, œstrogènes, opiacés à forte dose), l'hypertension veineuse (habituellement due à une insuffisance cardiaque droite) et l'hypoalbuminémie; cependant, cet œdème peut être asymétrique en cas d'insuffisance veineuse associée et dans ce cas, il est plus important au niveau d'une jambe. Lescauses fréquentes de douleur du mollet qui simulent une thrombose veineuse profonde aiguëcomprennent Insuffisance veineuse chronique et syndrome postphlébitique None Cellulite qui provoque un érythème douloureux du mollet La rupture d'un kyste poplité (de Baker) (pseudo-thrombose veineuse profonde), qui provoque un œdème du mollet, une douleur et parfois des ecchymoses dans la région de la malléole interne Les déchirures partielles ou complètes des muscles ou des tendons du mollet 