endokrine und metabolische krankheiten
Säure Basen Störungen
Diagnose von Säure Basen Störungen
Arterielles Blutgas (ABG) Serumelektrolyte Berechnung der Anionenlücke Wenn metabolische Azidose vorliegt, Berechnung der Deltalücke und Anwendung von Winters Formel Suche nach kompensatorischen Veränderungen Die Diagnostik erfolgt durch Blutgasanalyse und Messung der Serumelektrolyte. Die Blutgasanalyse misst direkt den arteriellen pH-Wert und den PCO2. Der in der arteriellen Blutgastabelle angegebene HCO3−-Wert wird unter Verwendung der Henderson-Hasselbalch-Gleichung berechnet. Der HCO3−-Wert in der Serumchemietabelle wird direkt gemessen. Direkt gemessene HCO3−-Werte werden im Falle einer Diskrepanz als genauer angesehen. Die exakteste Bestimmung des Säure-Basen-Gleichgewichts erfolgt durch die Messung des pH-Wertes und des PCO2in der arteriellen Blutprobe. In Fällen von Kreislaufversagen oder während einer Herz-Lungen-Wiederbelebung können Messungen aus einer venösen Blutprobe die Bedingungen auf Gewebe-Ebene möglicherweise genauer widerspiegeln und ein nützlicherer Leitfaden für die Bikarbonat-Anwendung und die benötigte Beatmung sein. Der pH-Wert bestimmt den primären Prozess (Azidose oder Alkalose), obwohl sich der pH-Wert durch Kompensation in Richtung des Normalbereichs bewegt. PCO2-Veränderungen spiegeln die respiratorische Komponente wider, während Veränderungen des HCO3−die metabolische Komponente widerspiegeln. die erwartete Kompensation aufweisen (siehe Tabelle Primäre Änderungen und Gegenregulationen bei einfachen Säure-Basen-Störungen ). Wenn nicht, sollte ein zweiter primärer Prozess vermutet werden, der die abnorme Kompensation verursacht. Die Interpretation muss auch klinische Faktoren berücksichtigen (z. B. chronische Lungenkrankheiten, Nierenversagen, Medikamentenüberdosierung). Berechnung der Anionenlücke None Respiratorische Azidose kann bei einem P Eine Metabolische Alkalose kann angenommen werden, wenn das HCO Eine Respiratorische Alkalose kann vermutet werden, wenn der P Nomogramme(Säure-Basen-Diagramme) sind eine Alternative zur Diagnostik gemischter Störungen, indem sie eine synchrone Auftragung von pH, HCO3−, und PCO2erlauben. Die Anionenlücke ist definiert als Serumnatrium (Na)-Konzentration minus der Summe der Serumchlorid (Cl−)- und Serumbikarbonat (HCO3−)-Konzentrationen. Na+−(Cl−+HCO3−) Der Begriff "Lücke" ist irreführend, weil das Gesetz der Elektroneutralität die gleiche Anzahl von positiven und negativen Ladungen in einem offenen System voraussetzt; die Lücke erscheint bei Labortests, weil bestimmte Kationen (+) und Anionen (−) nicht bei im Labor routinemäßig durchgeführten Blut-Chemie-Tests gemessen werden. Daher. Na++nicht gemessene Kationen (UC)=Cl−+HCO3−+nicht gemessene Anionen (UA) und die Anionenlücke, N/a+−(Cl−+HCO3−)=UA−UC Die vorherrschenden "nicht gemessenen" Anionen sind Phosphat (PO43−), Sulfat (SO4−), verschiedene negativ geladene Proteine und einige organische Säuren, die 20–24 mEq/l (20 to 24 mmol/l) ausmachen. Die vorherrschenden "gemessenen" extrazellulären Kationen sind Kalium (K+), Kalzium (Ca++) und Magnesium (Mg++), die etwa 11 mEq/l ausmachen (5,5 mmol/l). Daher ist die typische Anionenlücke 23−11=12 mEq/l (12 mmol/l). Die Anionenlücke kann durch Erhöhungen oder Verminderungen der UC oder der UA betroffen sein. wird am häufigsten durch Metabolische Azidose verursacht, bei der negativ geladene Säuren - zumeist Ketone, Laktate, Sulfate oder Metaboliten von Methanol, Ethylenglykol oder Salicylaten - HCO steht nicht im Zusammenhang mit einer metabolischen Azidose, wird aber von Hypoalbuminämie (verminderte Anionen), Hyperkalzämie , tritt selten als Laborartefakt in schweren Fällen von Hypernatriämie, Dyslipidämie und Bromidvergiftung auf. sein; ein erhöhter Wert deutet auf das zusätzliche Vorkommen einer Metabolische Alkalose hin. Beispiel:Ein sich erbrechender, krank aussehender Patient mit einer Alkoholabhängigkeit zeigt folgende Laborergebnisse: Na: 137 K: 3,8 Cl: 90 HCO3−: 22 pH: 7,40 Pco2: 41 PO2: 85 Auf den ersten Blick erscheinen die Ergebnisse unauffällig. Allerdings zeigen Berechnungen eine Erhöhung der Anionenlücke: 137−(90+22)=25 (normal, 10 bis 12) was auf eine metabolische Azidose hinweist. Respiratorische Kompensation wird anhand von Winters Formel berechnet: Vorhergesagter PCO2=1,5 (22)+8±2=41± 2 Vorhergesagt=gemessen, sodass die respiratorische Kompensation angemessen ist. Da eine metabolische Azidose vorliegt, wird die Deltalücke berechnet und das Ergebnis wird zu dem gemessenen HCO3−hinzugefügt: 25−10=15 15+22=37 Der resultierende, korrigierte HCO3−-Wert liegt über dem Normbereich für HCO3−, was anzeigt, dass ebenfalls eine primäre metabolische Alkalose vorhanden ist. Somit hat der Patient eine gemischte Säure-Basen-Störung. Mit klinischen Informationen könnte man eine metabolische Azidose verursacht durch eine alkoholische Ketoazidose in Kombination mit einer metabolischen Alkalose durch wiederholtes Erbrechen mit Verlust von Säure (HCl)– und Volumen vermuten. Die Versorgung dieses Patienten sollte Behandlungen zur Behebung jeder primären Säure-Basen-Störung umfassen. 