urogenitaltrakt
Isolierte Hämaturie
Bewertung der isolierten Hämaturie
DieAnamnese der jetzigen Krankheitbeinhaltet Dauer der Hämaturie und alle vorherigen Episoden. Urogenitale obstruktive Symptome (z. B. unvollständige Entleerung, Nykturie, Schwierigkeiten beim Starten oder Stoppen des Wasserlassens) und irritative Symptome (z. B. Reizung, Harndrang, häufiges Wasserlassen, Dysurie) sind zu beachten. Die Patienten sollten nach Auftreten des Schmerzes, dessen Lage und Schwere befragt werden und ob sie sich intensiv körperlich betätigt haben. sollten nach Symptomen möglicher Ursachen suchen, einschließlich Gelenkschmerzen und Hautausschlägen (Bindegewebserkrankung) und Hörverlust oder Augenmanifestationen ( Alport-Syndrom , auch Alport-Syndrom genannt). Auftreten von Fieber, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust sollte auch beachtet werden. sollte Fragen über alle jüngsten Infektionen beinhalten, insbesondere eine Halsentzündung, die auf eine Streptokokkeninfektion der Beta-hämolytischen Gruppe A hinweisen kann. Erkrankungen, von denen bekannt ist, dass sie Blutungen in den Harnwegen verursachen können (insbesondere Harnsteine , Bei der Familienanamnese sollten Verwandte mit Autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung (ADPKD) , einer Die Vitalfunktionen sollten auf Fieber und Hypertonie untersucht werden. Das Herz sollte auf Geräusche (die auf eine Infektiöse Endokarditis hindeuten) abgehört werden. Der Bauch sollte nach Raumforderungen abgetastet werden; Flanken sollten über den Nieren auf Empfindlichkeit abgeklopft werden. Bei Männern sollte eine digitale rektale Untersuchung durchgeführt werden, um eine Prostatavergrößerung, Knoten und Empfindlichkeit auszuschließen. Das Gesicht und die Extremitäten sollten auf Ödeme (die Hinweise auf eine glomeruläre Erkrankung geben) und die Haut auf Ausschläge (die auf Übersicht zur Vaskulitis , Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung: Makrohämaturie und gleichzeitige Proteinurie Persistierende Mikrohämaturie, vor allem bei älteren Patienten Alter>50 Hypertonie und Systemischen Symptome (z. B. Fieber, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust) Klinische Manifestationen der verschiedenen Ursachen überschneiden sich erheblich, sodass Urin- und oft Blutuntersuchungen erforderlich sind. Je nach Ergebnis kann dann eine bildgebende Untersuchungen erforderlich sein. Allerdings bieten einige klinische Befunde hilfreiche Hinweise (siehe Tabelle Häufige spezifischen Ursachen der Hämaturie ). Blutgerinnsel im Urinschließen im Wesentlichen eine glomeruläre Erkrankung aus. Glomerulären Erkrankungen werden häufig von Ödemen, Bluthochdruck oder beidem begleitet; eine Infektion kann den Symptomen vorausgehen (insbesondere eine der Beta-hämolytisch-Streptokokkeninfektion der Gruppe A bei Kindern). Calculi manifestieren sich in der Regel mit quälenden, kolikartigen Schmerzen. Ein weniger schwerer, gleichbleibender Schmerz rührt wahrscheinlich eher von einer Infektion, Krebs, Autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung (ADPKD) , Urogenitale irritative Symptome deuten auf eine Blasen- oder Prostatainfektion hin, können aber Begleitsymptome bestimmter Krebsarten (vor allem Blasen- und Prostatakrebs) sein. Urogenitale obstruktive Symptome lassen in der Regel auf eine Prostataerkrankung schließen. Eine abdominale Raumforderung ist auf eine polyzystische Nierenerkrankung oder ein Nierenzellkarzinom zurückzuführen. Eine positive Familienanamnese für Nephritis, Sichelzellanämie oder polyzystische Nierenerkrankung lässt auf diese als Ursache schließen. Reisen nach Afrika, den Nahen Osten oder Indien deuten möglicherweise auf eine Schistosomiasis hin. Systemische Symptome (z. B. Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) können ein Hinweis auf Krebs oder subakute Infektion (z. B. Tuberkulose oder eine Autoimmunerkrankung (Bindegewebserkrankung) sein. Auf der anderen Seite sollten einige häufige Befunde (z. B. Prostatavergrößerung, exzessive Antikoagulation), auch wenn eine Hämaturie möglicherweise auf sie zurückzuführen ist, nicht einfach ohne weitere Untersuchung als Ursache angenommen werden. Vor den Tests sollte eine echte Hämaturie von rotem Urin mittels Urinanalyse unterschieden werden. Bei Frauen mit Vaginalblutung sollte die Probe durch direkte Katheterisierung entnommen werden, um eine Kontamination durch eine nichturogenitale Blutquelle auszuschließen. Roter Urin ohne den Nachweis von Erythrozyten deuet auf eine Myoglobinurie oder Hämoglobinurie, Übersicht über Porphyrien oder die Einnahme bestimmter Medikamente oder Lebensmittel hin. I. Allg. sollte die Diagnose von Hämaturie durch eine zweite Probe bestätigt werden. Zylinder, Protein oder dysmorphe Erythrozyten (ungewöhnlich geformt, mit Nadeln, Falten und Bläschen) zeigen eine Übersicht der glomerulären Störungen . Leukozyten oder Bakterien deuten auf eine infektiöse Ätiologie hin. Da jedoch Urinanalysen bei einigen Patienten mit 35 (einschließlich Kinder) nur eine Mikrohämaturie nachgewiesen ist und Urinbefunde nicht auf eine glomeruläre Erkrankung schließen lassen, keine ursächlichen klinischen Manifestationen vorhanden sind, keine Risikofaktoren für Krebs bestehen und sich eine gutartige Ursache (z. B. Infektion, leichtes Trauma) feststellen lässt, können sie mit einer alle 6–12 Monate zu wiederholenden Urinanalyse beobachtet werden. Wenn eine gutartige Ursache nicht offensichtlich ist oder die Hämaturie persistiert, ist eine Untersuchung angezeigt Allgemeiner Hinweis , beginnend mit einer Sonographie oder einer Computertomographie mit Kontrastmittel, manchmal gefolgt von einer Zystoskopie. Bei Patienten<50 mit Makrohämaturie oder unerklärlichen Symptomen sind Sonographie oder CT des Bauches und des Beckens erforderlich. , des Serumkreatinins und der Elektrolyte ausgewertet; eine Urinanalyse durchgeführt und in regelmäßigen Abständen der Protein/Kreatinin-Quotient im Urin bestimmt. Die weitere Auswertung einer glomerulären Erkrankung erfordert serologische Tests, Nierenbiopsie oder beides. 35 müssen Blasenspiegelung werden; dasselbe gilt für Patienten 1.Barocas DA, Boorjian ST, Alvarez RD, et al: Microhematuria: AUA/SUFU guideline.J Urol204(4):778-786, 2020. doi: 10.1097/JU.0000000000001297 