pédiatrie
Hypoglycémie néonatale
Traitement de l'hypoglycémie néonatale
Dextrose IV (préventif ou thérapeutique) Alimentation entérale Parfois, glucagon IM La plupart des nouveau-nés à haut risque sont traités de manière préventive. Par exemple, les nourrissons de mère diabétiqueinsulino-dépendante demandent souvent dès la naissance une perfusion de glucosé à 10% IV ou une dose orale de glucose, ainsi que le nouveau-né à risque ou le grand prématuré ou encore le nouveau-né qui présente une détresse respiratoire. Pour les autres nouveau-nés à risque qui ne sont pas symptomatiques, une alimentation précoce et fréquente doit être introduite par du lait maternisé, qui leur fournit une source de glucides. Tout nouveau-né dont la glycémie descend à≤50 mg/dL (≤2,75 mmol/L) doit commencer un traitement immédiat par alimentation entérale ou par perfusion IV de glucosé dont la concentration peut aller jusqu'à 12,5%, à la dose de 2 mL/kg, administré en 10 min; des concentrations de dextrose plus importantes peuvent être utilisées si nécessaire et administrées par un cathéter central. La perfusion doit alors être poursuivie à la vitesse de 4 à 8 mg/kg/min de glucose (c'est-à-dire, glucosé à 10% à environ 2,5 à 5 mL/kg/h). La glycémie doit être surveillée de façon à pouvoir adapter la vitesse de perfusion. Une fois que l'état du nouveau-né s'est amélioré, l'alimentation entérale peut progressivement remplacer la perfusion IV sous contrôle de la glycémie. La perfusion IV de dextrose doit toujours être arrêtée progressivement, car une interruption brutale peut entraîner une hypoglycémie. En cas de difficulté à perfuser IV rapidement un nouveau-né hypoglycémique, l'administration de glucagon 100 à 300 mcg/kg IM (maximum 1 mg) élève habituellement rapidement la glycémie; un effet qui dure 2 à 3 heures, sauf chez le nouveau-né dont les réserves en glycogène sont déplétées. L'hypoglycémie réfractaire à des quantités importantes de glucose IV peut être traitée par hydrocortisone 12,5 mg/m2toutes les 6 heures. Si l'hypoglycémie est réfractaire au traitement, il faut rechercher d'autres étiologies (p. ex., sepsis) et réaliser un bilan endocrinien à la recherche d'un hyperinsulinisme persistant et de troubles de la gluconéogenèse défective ou de la glycogénolyse. 