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Douleur du moignon
Causes des douleurs du membre résiduel
Les causes de douleur des membres résiduels comprennent Douleur chirurgicale post-opératoire Infection cutanée None Infection des tissus profonds (p. ex., ostéomyélite, infection des prothèses vasculaires) Points de pression avec ou sans Lésion cutanée None Névrome Neuropathie Éperons osseux Ischémies de membre Douleur fantôme None Syndrome douloureux régional complexe None La douleur post-opératoire de la plaie chirurgicale disparaît généralement lorsque les tissus guérissent, généralement en 3 à 6 mois. La douleur qui persiste au-delà de cette période a de nombreuses causes, dont une infection, une déhiscence de la plaie, une insuffisance artérielle, un hématome, un rembourrage musculaire insuffisant au niveau des extrémités coupées de l'os et une prothèse préparatoire mal adaptée. Les traitements sont dirigés contre la cause et peuvent également comprendre la modification de la prothèse, l'arrêt de l'utilisation de la prothèse jusqu'à la guérison et les antalgiques. La douleur neuropathique est fréquente chez les amputés et est généralement décrite comme une douleur brûlante et se développe généralement dans les 7 jours de l'amputation. Elle peut disparaître d'elle-même mais est souvent chronique. Elle peut être implacable et sévère, ou intermittente. Elle est souvent le résultat de lésions nerveuses dues à une blessure ou à la rupture des nerfs pendant l'amputation. Le Traitement est multimodal (p. ex., traitements psychologiques, méthodes physiques, antidépresseurs ou antiépileptiques). L' Infection cutanée et la Une infection tissulaire profonde peut être plus difficile à diagnostiquer car le gonflement et l'érythème focaux peuvent ne se manifester que si la douleur a été présente pendant une certaine durée; des manifestations systémiques comme la fièvre ou la tachycardie peuvent apparaître en premier et ne doivent pas être ignorées. Un neurinome douloureux peut se former au niveau de n'importe quel nerf sectionné (suite à une chirurgie ou un à trauma) et peut provoquer une douleur focale ou élargie susceptible d'être temporairement bloquée (en tant que test diagnostique) par l'injection d'un anesthésique local. Le diagnostic de neurinome est suggéré par l'anamnèse et l'examen clinique. La douleur d'un neurinome peut avoir des caractéristiques neurogènes telles qu'une sensation de brûlure électrique, des picotements, une sensation de coup de couteau ou de piqûre. La douleur n'implique généralement pas le membre fantôme, mais elle le peut. D'autres symptômes qui font évoquer un neurinome comprennent des sensations inhabituelles et désagréables qui se produisent sans stimulation ou lors de la contraction des muscles des membres résiduels et une sensation désagréable (dysesthésie) qui se produit à la palpation légère de la peau. Les douleurs neurogènes qui surviennent lors de l'utilisation de la prothèse et disparaissent rapidement ou lentement lors du retrait de la prothèse font évoquer un névrome. Plus le névrome est irrité longtemps, mécaniquement par la prothèse ou par la contraction musculaire, plus le temps de dissipation est long. L'imagerie par résonance magnétique et/ou l'échographie peuvent être utilisées pour confirmer le diagnostic de neurinome. Dans les cas graves, une neurectomie chirurgicale peut être conseillée. Les patients dont l'amputation a été rendue nécessaire par la Maladie artérielle périphérique ischémique sont à risque d'une ischémie supplémentaire qui peut être difficile à diagnostiquer, mais peut être supposée devant une très faible tension d'oxygène transcutanée (< 20 mmHg) sur la peau du membre distal. S'il n'y a pas de trouble médical responsable de la douleur, un massage et des tapotements légers associés à l'élévation du membre résiduel peuvent soulager la douleur. Si cela est inefficace, des analgésiques légers (p. ex., des anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS], le paracétamol) peuvent être utilisés. Si la douleur persiste, l'orientation vers un spécialiste de la prise en charge de la douleur peut être utile. Les sujets amputés peuvent également ressentir des douleurs des autres membres, des articulations, du dos et du cou en raison des mouvements compensatoires effectués pour compenser la perte de la fonction amputée. Le prothésiste doit évaluer régulièrement l'efficacité statique et cinématique de la prothèse et effectuer les ajustements nécessaires. En outre, des exercices réguliers d'étirement et de renforcement permettent d'équilibrer le corps et de soulager la douleur. Un kinésithérapeute peut aider à concevoir un programme d'exercice approprié. La majeure partie des patients éprouve une douleur fantôme à un moment donné. La caractère «fantôme» n'est pas celui de la douleur qui est réelle, mais celui de son emplacement sur un membre qui a été amputé. Le mécanisme est supposé impliquer des facteurs périphériques et centraux. Le début et la durée sont généralement de quelques jours après l'amputation, mais ils peuvent être retardés de plusieurs mois à plusieurs années. Les termes utilisés pour décrire la douleur fantôme comprennent des picotements, des coups, des coups de couteau, des palpitations, des brûlures, des douleurs, un pincement, un pincement et un étau en forme de compression. La douleur fantôme est souvent plus grave peu de temps après l'amputation, puis elle diminue ensuite au fil du temps. Les traitements post-chirurgicaux de désensibilisation sont disponibles et recommandés pour soulager la douleur lorsque le patient se met debout pour la première fois avec la prothèse. Chez de nombreux patients, la douleur fantôme est plus fréquente lorsque la prothèse n'est pas portée, p. ex., la nuit. Le risque d'émergence de cette douleur est réduit si une rachianesthésie et une anesthésie générale sont pratiquées lors de la chirurgie. D'autres thérapies non pharmacologiques peuvent être essayées pour soulager la douleur, dont la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS), l'acupuncture et la stimulation de la moelle épinière. La plupart des patients ressentent une sensation fantôme, l'impression que la partie amputée est toujours présente. La sensation fantôme ne doit pas être confondue avec la Douleur fantôme . La sensation fantôme peut être un problème particulier chez les amputés des membres inférieurs pendant les voyages nocturnes vers les toilettes. Ils ont l'impression que leur membre est toujours présent et font un pas, tombent ou blessent leur membre résiduel. Un dispositif de protection peut être porté pendant le sommeil pour éviter les blessures. 