troubles gastro intestinaux
Boule dans la gorge
Évaluation d'une boule dans la gorge
Le principal objectif est de différencier un globus hystericus d'une authentique Dysphagie , qui suggère un trouble organique ou moteur du pharynx ou de l'œsophage. L'anamnèse de la maladie actuelledoit veiller à obtenir une description précise du symptôme, en particulier rechercher une douleur et une difficulté à la déglutition (y compris la sensation d'une stagnation alimentaire). Le déclenchement des symptômes dans le temps est important, en particulier leur survenue ou leur indépendance vis-à-vis de l'alimentation ou de l'ingestion de boisson; leur association avec des faits émotionnels qui doivent être spécifiquement précisés. Larevue des systèmesrecherche une perte de poids (en faveur d'un trouble de la déglutition) et des signes de faiblesse musculaire. Larecherche des antécédents médicauxdoit identifier des maladies neurologiques connues, notamment celles provoquant une faiblesse musculaire. Le cou et plancher de la bouche sont palpés à la recherche d'une masse. L'oropharynx est inspecté (y compris par une laryngoscopie directe). La déglutition (eau et aliment solide tel des galettes) doit être analysée. L'examen neurologique avec une attention particulière portée à la fonction motrice est important. Les signes suivants sont particulièrement préoccupants: Douleur de la tête ou de la gorge Perte de poids Début brutal Douleur, sensation d'étouffement ou difficultés à la déglutition Régurgitation de nourriture Faiblesse musculaire Masse palpable ou visible Aggravation progressive des symptômes Des symptômes non liés à l'ingestion, sans douleur ou difficultés lors la déglutition, ou la sensation de blocage alimentaire dans la gorge chez un patient qui présente un examen normal, sont très en faveur d'un globus hystericus. La présence de tout signe d'alarme ou de symptôme anormal à l'examen clinique suggère un trouble organique ou moteur de la déglutition. Des symptômes chroniques qui surviennent lors d'un deuil non abouti ou pathologique et qui sont soulagés par des pleurs sont en faveur du diagnostic de globus. Les patients présentant les caractères typiques d'un globus ne demandent pas d'examens. Si le diagnostic est incertain ou si le médecin ne peut convenablement visualiser le pharynx, des examens dédiés à l'exploration d'une dysphagie sont effectués. Les examens habituellement proposés sont un bilan clinique de la déglutition, une imagerie œsophagienne standard ou par vidéographie (barytée), une analyse du temps de déglutition, une rx thorax et une manométrie œsophagienne. 