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Höhenkrankheite
Behandlung der Höhenkrankheit
Bei leichter oder mittelschwerer akuter Höhenkrankheit (AMS): Unterbrechung des Aufstiegs und Behandlung mit Flüssigkeiten, nichtopioden Analgetika und manchmal Acetazolamid oder Dexamethason Bei schwerem AMS, Abstammung, Flüssigkeiten, nichtopioiden Analgetika und Acetazolamid oder Dexamethason Bei Höhenhirnödem (HACE) und Höhenlungenödem (HAPE): sofortiger Abstieg und Behandlung mit Sauerstoff, Medikamenten und Druckausgleich Der Patient sollte den Aufstieg beenden und Anstrengungen so lange reduzieren, bis die Symptome verschwinden Literatur zur Behandlung . Die weitere Behandlung schließt Flüssigkeitszufuhr und nichtopiode Analgetika für Kopfschmerzen ein. Bei ernsten Symptomen oder Symptomen, die sich mit geeigneten konservativen Maßnahmen nicht beheben lassen, ist ein Abstieg von 500 bis 1000 m oft schnell wirksam. Acetazolamid 250 mg oral 2-mal täglich kann die Symptome lindern und den Schlaf verbessern. Dexamethason in einer Dosierung von 2 bis 4 mg oral, i.m. oder i.v. alle 6 Stunden ist ebenfalls sehr wirksam bei der Behandlung der Symptome von AMS und lindert die Symptome in der Regel schneller als Acetazolamid. Die Patienten sollten sofort in niedrigere Höhenlagen absteigen. Eine Evakuierung mit dem Hubschrauber kann lebensrettend sein Literatur zur Behandlung . Wird der Abstieg verzögert, sollten sich die Patienten ruhig verhalten und mit O2 versorgt werden. Wenn der Abstieg unmöglich ist, helfen O2 (um die O2-Sättigung auf > 90% zu erhöhen), Medikamente und Druckausgleich mithilfe eines tragbaren Überdruckbeutels dabei, Zeit zu gewinnen, sind aber kein Ersatz für den Abstieg und sollten diesen nicht verzögern. FürHACE(Und schwere AMS) Dexamethason Anfangs Dexamethason 8 mg, gefolgt von 4 mg alle 6 h, kann helfen. Es sollte oral gegeben werden, wenn dies aber nicht möglich ist, kann Dexamethason i.m. oder IV gegeben werden. Abhängig von der Schwere der Erkrankung kann es mehrere Stunden bis zu mehreren Wochen dauern, bis ein HACE vollständig abgeklungen ist. FürHAPE Nifedipin oder ein Phosphodiesterase-Hemmer Eine Nifedipin 30-mg-Retardtablette oral alle 12 Stunden senkt den Pulmonalarteriendruck und ist vorteilhaft, obwohl eine systemische Hypotension eine mögliche Komplikation sein kann. Ein Phosphodiesterase-Hemmer, wie Sildenafil (50 mg p.o. alle 8 h) oder Tadalafil (10 mg p.o. alle 12 h), kann anstelle von Nifedipin verwendet werden. Diuretika (z. B. Furosemid) sind kontraindiziert; sie haben keine Wirksamkeit und viele Patienten haben einen gleichzeitigen Volumenmangel. Das Herz ist bei HAPE normal, und Digoxin und die Senkung der Nachlast mit Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmern sind nicht von Nutzen. Bei sofortiger Behandlung nach dem Abstieg erholen sich die Patienten innerhalb von 24–48 Stunden von einem HAPE. Anstrengung sollte während des Abstiegs vermieden werden. Einige Patienten mit HAPE in Gebieten mit ausreichenden medizinischen Ressourcen (z. B. in einem Skigebiet) und Familienangehörigen oder Freunden, die sie angemessen überwachen können, können mit zusätzlichem Sauerstoff entlassen werden. Personen, die schon einmal eine HAPE-Episode durchgemacht haben, sind anfälliger und sollten darauf aufmerksam gemacht werden. Diuretika sind bei Höhenlungenödem kontraindiziert. 1.Luks AM, Auerbach PS, Freer L, et al: Wilderness Medical Society practice guidelines for the prevention and treatment of acute altitude illness: 2019 Update.Wilderness Environ Med. doi.org/10.1016/j.wem.2019.04.006 2.Bartsch P, Swenson ER: Clinical practice: Acute high-altitude illnesses.N Engl J Med368:2294-2302, 2013. doi: 10.1056/NEJMcp1214870 