trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Artritis reumatoide
Síntomas y signos de la artritis reumatoide
El comienzo de la artritis reumatoide suele ser insidioso, con síntomas sistémicos y articulares. Los primeros incluyen cansancio y malestar generalizado por la tarde, anorexia, debilidad generalizada y, en ocasiones, fiebre baja. Los síntomas articulares incluyen dolor, hinchazón y rigidez. Ocasionalmente, la enfermedad comienza abruptamente, imitando un síndrome viral agudo. La enfermedad progresa más rápidamente durante los primeros 6 años, sobre todo el primero; el 80% de los pacientes desarrolla algún tipo de anormalidad articular permanente dentro de los 10 años. La evolución es impredecible en pacientes individuales. Los síntomas articulares son simétricos. La rigidez se prolonga durante>60 min después de levantarse por la mañana, aunque puede aparecer luego de un período prolongado de inactividad (llamado gelling). Las articulaciones afectadas presentan dolor, eritema, calor, hinchazón y limitación del movimiento. Puede afectar sobre todo las siguientes articulaciones: Muñecas y articulaciones metacarpofalángicas del dedo índice (2do) y mayor (3ro) (con mayor frecuencia) Articulaciones interfalángicas proximales Articulación metatarsofalángica Hombros Codos Cadera Rodilla Tobillo Sin embargo, puede afectar cualquier articulación, a excepción de las interfalángicas distales, que son afectadas. Las manifestaciones iniciales incluyen Monoartritis de rodilla, muñeca, hombro o tobillo Presentación semejante a la de la polimialgia reumática, en la que predomina el compromiso de la cintura escapular, especialmente en pacientes mayores Reumatismo palindrómico, caracterizado por crisis recurrentes de dolor articular y de la vaina tendinosa con edema Edema articular sin daño articular crónico Artritis reumatoide grave con sinovitis proliferativa pero dolor mínimo El compromiso de la columna vertebral lumbar y sacra no es característico de la artritis reumatoide, pero la inflamación de la columna cervical puede provocar inestabilidad, que puede convertirse en una emergencia. El engrosamiento sinovial y el edema a menudo son detectables. Con frecuencia, el paciente mantiene las articulaciones en flexión para minimizar el dolor, debido a la distensión de la cápsula articular. Pueden aparecer rápidamente deformaciones fijas, en particular contracturas o retracciones en flexión; es típica la desviación cubital de los dedos con deslizamiento cubital de los tendones extensores hacia afuera en las articulaciones metacarpofalángicas, como las Deformación en cuello de cisne y la El compromiso de la columna cervical es común en la enfermedad activa de larga data y generalmente se presenta como dolor y rigidez, a veces con dolor radicular o características de mielopatía con hiperreflexia y cefalea occipital. La artritis cricoaritenoidea puede manifestarse como ronquera y estridor respiratorio. La deformidad en cuello de cisne se caracteriza por extensión de la articulación interfalángica proximal y flexión en la articulación interfalángica distal. SCIENCE PHOTO LIBRARY Existen múltiples deformidades en ojal en los dedos de las manos y los pies de este paciente con artritis reumatoide avanzada. La deformidad en ojal se caracteriza por una flexión en la articulación interfalángica proximal y una hiperextensión en la articulación interfalángica distal. También existen múltiples nódulos reumatoideos en los nudillos y las articulaciones interfalángicas. Con autorización del editor. De Matteson E, Mason T: Atlas of Rheumatology. Publicado por G Hunder. Philadelphia, Current Medicine, 2005. Esta imagen de un paciente con artritis reumatoide de larga data muestra sinovitis de las articulaciones metacarpofalángicas con desviación cubital de los dedos. Con autorización del editor. From Mabrey J:Current Orthopedic Diagnosis and Treatment. Publicado por JD Heckman, RC Schenck, and A Agarwal. Philadelphia, Current Medicine, 2002. Losnódulos subcutáneos reumatoideosno suelen ser un signo temprano, pero en hasta un 30% de los pacientes aparecen finalmente, por lo general en sitios de presión e irritación crónica (p. ej., la superficie de extensión del antebrazo, las articulaciones metacarpofalángicas, las plantas de los pies). Paradójicamente, los nódulos reumatoides pueden aumentar de tamaño en pacientes que toman metotrexato, a pesar de la disminución de la inflamación articular. Los nódulos viscerales (p. ej., pulmonares) suelen ser asintomáticos y pueden aparecer en la artritis reumatoide grave. Los nódulos pulmonares de la artritis reumatoide no se pueden distinguir de los nódulos pulmonares de otra etiología sin biopsia. Otros signos extraarticulares incluyen Vasculitis cutánea que causa úlceras en las piernas, isquemia digital o mononeuropatía múltiple (mononeuritis múltiple), derrames pleurales o pericárdicos, bronquiolitis obliterante, La afectación de la columna cervical puede causar Subluxación atlantoaxial y Los pacientes con artritis reumatoide tienen mayor riesgo de Generalidades sobre la enfermedad coronaria de aparición temprana, enfermedad metabólica ósea como osteopenia y Los nódulos reumatoideos subcutáneos (flecha) con frecuencia se forman sobre los sitios de presión, como en este paciente con bursitis olecraniana. Los nódulos pueden ubicarse dentro del tejido subcutáneo que recubre la bolsa sinovial o pueden ser subperiósticos, en la cara extensora del cúbito. Con autorización del editor. De Matteson E, Mason T:Atlas of Rheumatology. Publicado por G Hunder. Philadelphia, Current Medicine, 2005. Esta fotografia muestra nódulos reumatoideos en la planta del pie de un paciente con artritis reumatoidea. DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY Esta fotografía muestra un nódulo reumatoideo sobre la articulación metacarpiana de un paciente con artritis reumatoidea. DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY 