störungen der hirn , rückenmarks und nervenfunktion
Stupor und Koma
Behandlung von Stupor und Koma
Maßnahmen zur Atemunterstützung und Verbesserung des Blutflusses zum Gehirn Behandlung der Krankheitsursache Wenn ein Patient schnell immer weniger ansprechbar und schwerer zu wecken wird, ist eine sofortige Behandlung erforderlich, oft sogar vor einer Diagnose. Diese schnelle Verschlechterung des Bewusstseins gilt als medizinischer Notfall. Die ersten Behandlungsschritte, die manchmal vom Rettungspersonal eingeleitet werden, bestehen darin, festzustellen, ob die Atemwege frei sind ob die Atmung angemessen ist ob Puls, Blutdruck und Herzfrequenz normal sind (um sicherzustellen, dass Blut ins Gehirn gelangt) Wenn möglich werden vorhandene Probleme korrigiert. Die Patienten werden zuerst in einer Notaufnahme behandelt und dann in die Intensivstation eines Krankenhauses eingewiesen. An beiden Orten können Herzfrequenz, Blutdruck, Körpertemperatur und der Sauerstoffgehalt im Blut überwacht werden. Alle Auffälligkeiten in diesen Messungen werden sofort korrigiert, um eine weitere Schädigung des Gehirns zu vermeiden. Häufig wird sofort Sauerstoff gegeben und ein Schlauch in eine Vene eingeführt (ein sogenannter intravenöser Zugang wird gelegt), sodass schnell Arzneimittel oder Zucker (Glukose) gegeben werden können. Bei sehr hoher oder sehr niedriger Körpertemperatur werden Maßnahmen zum Kühlen ( Behandlung ) oder Erwärmen ( Der Blutdruck wird engmaschig überwacht, um sicherzustellen, dass er nicht zu hoch oder zu niedrig ist. Ein hoher Blutdruck kann das Bewusstsein weiter beeinträchtigen und zu anderen Problemen wie einem Schlaganfall führen. Ein niedriger Blutdruck kann das Bewusstsein beeinträchtigen, weil das Gehirn nicht ausreichend mit Blut und Sauerstoff versorgt wird. Falls möglich, wird die Ursache des Stupors oder Komas behandelt. wird zum Beispiel sofort Glukose (Zucker) intravenös verabreicht. Die Gabe von Glukose führt häufig zu einer sofortigen Erholung, wenn das Koma durch einen niedrigen Blutzuckerspiegel verursacht wurde. Zusammen mit Glukose wird stets Thiamin verabreicht, weil Glukose allein bei unterernährten Menschen (gewöhnlich aufgrund von Alkoholmissbrauch) eine Gehirnstörung Wernicke-Enzephalopathie auslösen oder verschlimmern kann. Wenn die Ursache eineKopfverletzungist, muss der Nacken ruhiggestellt werden, bis die Ärzte untersuchen können, ob das Rückenmark verletzt wurde. Patienten in Stupor oder Koma nach einer Kopfverletzung profitieren manchmal von der Behandlung mit Medikamenten, die die Funktionsfähigkeit der Nervenzellen verbessern können, wie Amantadin. Unter Umständen kann die Funktionsfähigkeit bis zu einem gewissen Maße mit Hilfe dieser Behandlung schneller wiedererlangt werden. Sie könnte allerdings keinen Unterschied machen hinsichtlich der langfristigen Verbesserung. Wenn eineOpioidüberdosierung vermutet wird, wird das Gegenmittel Naloxon verabreicht. Die Erholung kann beinahe sofort eintreten, wenn das Opioid die einzige Ursache für die Bewusstseinsstörung war. Wenn der Patient Opioide einnimmt, kann der Arzt einen Naloxon-Autoinjektor verschreiben. Mit diesem Gerät kann ein Familienmitglied oder eine andere Pflegeperson sofort Naloxon verabreichen, wenn die Überdosierung eines Opioids vermutet wird. In seltenen Fällen wird ein langer Schlauch durch den Mund in den Magen eingeführt, um den Magen auszupumpen, wenn vermutet wird, dass der Patient innerhalb der letzten Stundebestimmte Giftstoffe, Arzneimittel oder Drogen eingenommen hat. Dadurch kann der Mageninhalt identifiziert werden und es wird verhindert, dass noch mehr Gift in den Körper aufgenommen wird. Über den Schlauch oder einen dünneren Schlauch, der durch die Nase eingeführt wird (nasogastrischer Schlauch), könnte auch Aktivkohle verabreicht werden. Die Aktivkohle verhindert, dass der Magen mehr der Substanzen aufnimmt. Patienten in tiefem Stupor oder Koma erfordern gewöhnlich einen Atemschlauch und Künstliche Beatmung . Eine mechanische Beatmung ist besonders wichtig, wenn die Atmung zu langsam oder flach oder anderweitig beeinträchtigt ist (zum Beispiel, weil das Gehirn geschädigt ist oder nicht richtig funktioniert). Der Beatmungsschlauch wird durch den Mund in die Luftröhre (Trachea) eingeführt, was als endotracheale Intubation bezeichnet wird. Sauerstoff wird durch den Schlauch direkt in die Lunge abgegeben. Der Schlauch verhindert auch, dass die Betroffenen nach dem Erbrechen Mageninhalt einatmen. Vor dem Einführen des Schlauchs kann der Arzt den Rachen des Patienten mit einem Betäubungsspray besprühen oder ihm ein Medikament (ein Paralytikum) verabreichen, um zu verhindern, dass sich die Muskeln unwillkürlich zusammenziehen. Der Schlauch wird dann an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Eine mechanische Beatmung kann zu Unruhe führen, die mit einem Beruhigungsmittel behandelt werden kann. Wenn der Druck innerhalb des Schädels (intrakranieller Druck) erhöht ist, können die folgenden Maßnahmen ergriffen werden, um ihn zu senken: Der Kopf des Bettes könnte erhöht werden. Dank künstlicher Beatmung können die Betroffenen schneller atmen (Hyperventilation), besonders wenn sie innerhalb der ersten halben Stunde eingesetzt wird. Dadurch wird das Kohlendioxid schneller aus der Lunge entfernt, wodurch sein Spiegel im Blut sinkt. Infolgedessen verengen sich die Blutgefäße im unbeschädigten Teil des Gehirns und es gelangt weniger Blut ins Gehirn. Diese Maßnahme senkt den Druck im Schädel schnell, jedoch nur vorübergehend (etwa 30 Minuten lang) und schädigt das Gehirn nicht weiter. Wird der Druck eine Zeit lang gesenkt, kann der Arzt versuchen, die Ursache zu behandeln, z. B. eine Notoperation am Gehirn durchführen. Diuretika oder andere Arzneimittel könnten verwendet werden, um die Flüssigkeit im Gehirn und im restlichen Körper zu reduzieren. Diuretika tragen dazu bei, mehr Flüssigkeit auszuschwemmen, indem sie die Nieren veranlassen, mehr Natrium und Wasser im Urin auszuscheiden. Ein Beruhigungsmittel kann verabreicht werden, um übermäßige unwillkürliche Muskelkontraktionen oder Unruhe durch die mechanische Beatmung unter Kontrolle zu halten. Diese Probleme können den Druck im Schädel erhöhen. Der Blutdruck wird gesenkt, wenn er sehr hoch ist. Manchmal führen Ärzte eine Drainage (Shunt) in die Kammern (Ventrikel) des Gehirns ein, um die Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit abzuleiten. Das Ableiten überschüssiger Flüssigkeit kann helfen, den Druck im Schädel zu senken. Wenn die Ursache des Drucks ein Hirntumor oder Abszess ist, könnten Kortikosteroide wie Dexamethason helfen, den Druck zu reduzieren. Kortikosteroide werden jedoch nicht verwendet, wenn die Druckerhöhung durch bestimmte Erkrankungen erzeugt wird, wie intrazerebrale Blutung oder Schlaganfall, da sie diese Erkrankungen verschlimmern könnten. Wenn andere Maßnahmen keine Wirkung zeigen, kann Folgendes versucht werden: Wenn der Druck im Schädel nach einer Kopfverletzung oder einem Herzstillstand erhöht ist, sind Maßnahmen zur Senkung der Körpertemperatur einen Versuch wert. Diese Maßnahmen können manchen Menschen mit Herzstillstand helfen. Die Anwendung dieser Maßnahme ist jedoch umstritten. Pentobarbital (ein Barbiturat) kann verwendet werden, um die Durchblutung des Gehirns und die Gehirnaktivität zu verringern. Möglicherweise kann diese Behandlung die Prognose für manche Betroffenen verbessern, allerdings ist sie nicht bei allen von Nutzen. Es können zudem Nebenwirkungen auftreten, wie ein niedriger Blutdruck und Herzrhythmusstörungen. Der Schädel könnte operativ geöffnet werden (Kraniektomie), um mehr Raum für das geschwollene Gehirn zu schaffen und somit den Druck auf das Gehirn zu reduzieren. Dadurch lässt sich das Leben des Patienten womöglich retten, diese Behandlung führt jedoch nicht unbedingt zur Verbesserung der Funktionsfähigkeit. Komapatienten erfordern eine umfassende Versorgung. Sie werden über eine Sonde ernährt, die durch die Nase in den Magen geführt wird ( Sondenernährung ). Manchmal erfolgt die Ernährung auch über eine Sonde, die über einen Bauchschnitt direkt durch die Bauchdecke in den Magen oder Dünndarm geführt wird. Über eine solche Sonde könnten auch Arzneimittel verabreicht werden. Die Bewegungsunfähigkeit führt zu vielen Problemen, und es müssen Maßnahmen ergriffen werden, um diese zu vermeiden (siehe Probleme durch Bettlägerigkeit ). Es kann zum Beispiel Folgendes passieren: Druckgeschwüre : Schwache Muskulatur:Werden die Muskeln nicht benutzt, verkümmern sie (Atrophie) und werden schwach. Menschen mit Muskelschwäche können Mühe damit haben, eigenständig zu atmen, wenn sie vom Beatmungsgerät genommen werden. Kontrakturen:Ein Mangel an Bewegung kann auch zu einer permanenten Versteifung und Verkürzung der Muskeln (Kontrakturen) führen, so dass die Gelenke permanent gebeugt bleiben. und die Wahrscheinlichkeit für eine Blutgerinnselbildung in den Beinvenen erhöhen. Blutgerinnsel können sich lösen und durch den Blutstrom zur Lunge transportiert werden und dort Arterien blockieren ( Lungenembolie (LE) ). Schädigung der Muskeln und Nerven in Armen und Beinen:Ein Mangel an Bewegung oder das Liegen in einer bestimmten Position über einen längeren Zeitraum kann Druck auf einen Nerv ausüben, der dicht an der Körperoberfläche in der Nähe eines hervorstehenden Knochens verläuft, wie etwa auf einen Nerv im Ellenbogen, in der Schulter, im Handgelenk oder Knie. Ein solcher Druck kann den Nerv schädigen. Infolgedessen funktionieren die Muskeln, welche der Nerv kontrolliert, weniger gut. Druckgeschwüre lassen sich durch eine häufige Umlagerung vermeiden, oder indem man die Körperstellen, die Kontakt mit dem Bett haben, wie die Fersen, zu ihrem Schutz polstert. Um diese Kontrakturen zu vermeiden, werden die Gelenke des Patienten von einem Physiotherapeuten vorsichtig in alle Richtungen bewegt (passive Bewegungsbereichsübungen) oder mit Schienen in bestimmte Positionen gebracht. Eine frühzeitige Physiotherapie kann Menschen helfen, die ihre Bewegungsfähigkeit nicht wiedererlangt haben. Zur Verhinderung von Blutgerinnseln kommen Medikamente und Kompressionen zum Einsatz oder die Beine des Patienten werden erhöht gelagert. Auch durch die Bewegung der Gliedmaßen, wie in Form passiver Übungen zur Vergrößerung des Bewegungsumfangs, kann Blutgerinnseln vorgebeugt werden. Da die Patienten nicht blinzeln können, könnten ihre Augen austrocknen. Augentropfen können helfen. Bei Inkontinenz ist sorgfältig dafür zu sorgen, dass die Haut sauber und trocken bleibt. Wenn die Blasenfunktion beeinträchtigt ist und Harn zurückgehalten wird, kann ein Schlauch (Katheter) gelegt werden, um den Harnabfluss zu gewährleisten. Katheter werden sorgfältig gereinigt und regelmäßig untersucht, damit keine Harnwegsinfektionen entstehen. 