ginecología y obstetricia
Trabajo de parto pretérmino
Tratamiento
Antibióticos para estreptococos del grupo B, en espera de los resultados de los cultivos Tocolíticos A veces, corticosteroides (p. ej., entre 24 y 34 semanas) Consideración de progestágenos en futuros embarazos En principio, se indican reposo en cama e hidratación. El manejo del trabajo de parto pretérmino también puede incluir antibióticos, tocolíticos y corticosteroides ( Referencias del tratamiento ). Antibióticos efectivos contra estreptococos del grupo B, en espera de cultivos anovaginales negativos ( Referencias del tratamiento ). Las opciones de antibióticos incluyen las siguientes: Para mujeres sin alergia a la penicilina: penicilina G 5 millones de unidades IV, seguidas de 2,5 millones de unidades cada 4 h o ampicilina, 2 g IV seguidos de 1 g cada 4 h Para mujeres con alergia a la penicilina pero bajo riesgo de anafilaxia (p. ej., erupción maculopapular con uso previo): cefazolina 2 g IV, seguidos de 1 g cada 8 h Para mujeres con alergia a la penicilina y un riesgo elevado de anafilaxia (p. ej., broncoespasmo, edema angioneurótico o hipotensión con uso previo, especialmente dentro de los 30 min de la exposición): clindamicina 900 mg IV cada 8 h si los cultivos anovaginales muestran sensibilidad; si los cultivos documentan resistencia o los resultados no están disponibles, vancomicina 20 mg/kg IV cada 8 h (dosis máxima de 2 g) Si el cuello está dilatado, con frecuencia los tocolíticos (agentes que detienen las contracciones uterinas) pueden dilatar el trabajo de parto 48 h para poder dar corticoides a fin de reducir los riesgos del feto. Los tocolíticos incluyen Sulfato de magnesio Un bloqueante de los canales de calcio Inhibidores de la prostaglandina Ningún tocolítico es claramente la elección de primera línea; la elección debe individualizarse para minimizar los efectos adversos. El Sulfato de magnesio es el que más se usa y, en general, es bien tolerado. Se debe considerar la indicación de sulfato de magnesio IV en los embarazos < 32 sem. La exposición intrauterina al fármaco parece reducir el riesgo de disfunción neurológica grave (p. ej., debido a hemorragia intraventricular), incluyendo parálisis cerebral, en los recién nacidos. Los inhibidores de las prostaglandinas pueden causar oligohidramnios transitorio. Están contraindicados después de las 32 semanas de gestación porque pueden causar un estrechamiento o el cierre del conducto arterioso. Si el feto tiene ≥ 24 semanas y<34 semanas, las mujeres reciben corticosteroides salvo que el parto sea inminente. Se puede considerar la indicación de otro curso de corticosteroides en presencia de todos los siguientes hallazgos: El embarazo es < 34 semanas. Las mujeres corren el riesgo de dar a luz dentro de los siguientes 7 días. El último curso se administró ≥ 14 días antes ( Referencias del tratamiento , Los corticoesteroides también deben considerarse en las circunstancias siguientes A una edad gestacional entre 34 semanas 0 días y 36 semanas 6 días si las mujeres corren el riesgo de dar a luz dentro de los 7 días próximos y no se han administrado corticoesteroides previamente ( Referencias del tratamiento , A partir de la edad gestacional de 23 semanas 0 días si existe un riesgo elevado de parto prematuro dentro de los 7 días siguientes ( Referencias del tratamiento , Puede utilizarse uno de los siguientes corticosteroides: Betametasona 12 mg IM cada 24 h 2 dosis Dexametasona 6 mg IM cada 12 h 4 dosis Estos corticoides aceleran la maduración de los pulmones fetales y disminuyen el riesgo de síndrome del distrés respiratorio neonatal, sangrado intracranial y mortalidad. Se recomienda un progestágeno en futuros embarazos para las mujeres que tienen un parto pretérmino para reducir el riesgo de recurrencia. Este tratamiento se inicia durante el segundo trimestre y se continúa hasta justo antes de la finalización del embarazo. Sin embargo, la evidencia que lo avala no es definitiva. Estudios anteriores mostraron reducciones significativas en el parto pretérmino y la morbilidad neonatal en las mujeres que habían tenido un parto pretérmino y que recibieron caproato de 17-alfa-hidroxiprogesterona (17-OHPC; Referencias del tratamiento ). Pero en un estudio internacional reciente de mujeres que han tenido un parto prematuro, el 17-OHPC no fue más eficaz que el placebo ( 1.American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics: Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor.Obstet Gynecol128(4):e155-64. doi: 10.1097/AOG.0000000000001711 2.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns: ACOG Committee Opinion, Number 797.Obstet Gynecol135 (2):e51–e72, 2020. 3.American College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 713 Summary: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation.Obstet Gynecol130(2):493–494, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002231 4.Meis PJ, Klebanoff M, Thom E, et al: Prevention of recurrent preterm delivery by 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate.N Engl J Med348(24):2379–2385, 2003. 5.Blackwell SC, Gyamfi-Bannerman C, Biggio JR Jr, et al: 17-OHPC to prevent recurrent preterm birth in singleton gestations (PROLONG Study): A multicenter, international, randomized double-blind trial.Am J PerinatolOct 25, 2019. doi: 10.1055/s-0039-3400227 [Epub ahead of print] 6.Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Publications Committee: SMFM Statement: Use of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate for prevention of recurrent preterm birth. Accedido el 23/04/21. 7.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG statement on FDA proposal to withdraw 17p hydroxyprogesterone caproate. 2020. Accedido el 3/07/21. 