troubles cardiovasculaires
Maladie artérielle périphérique
Symptomatologie de la maladie artérielle périphérique
Laclaudication intermittenteest la manifestation typique de la maladie artérielle périphérique. La claudication intermittente est une sensation douloureuse, à type de crampes, d'inconfort ou de fatigue des jambes qui se produit pendant la marche et est soulagée par le repos. La douleur de claudication se produit habituellement dans les mollets, mais peut apparaître également dans les pieds, les cuisses, les hanches, les fesses ou, beaucoup plus rarement, les bras. La claudication est une manifestation induite par l'ischémie d'effort, réversible, similaire à l'angor. Plus l'artériopathie périphérique progresse, plus la distance pouvant être parcourue sans symptôme (périmètre de marche) se réduit et les patients qui ont une artériopathie périphérique sévère ont même des douleurs de repos, traduisant une ischémie irréversible. La douleur de repos est habituellement maximale en distalité; elle est aggravée par la surélévation des membres inférieurs (entraînant souvent des douleurs nocturnes) et diminuée lorsque les jambes sont mises en déclivité. Les douleurs peuvent être à type de brûlures, de rétractions, de courbatures bien que ces signes ne soient pas spécifiques. Environ 20% des patients qui ont une artériopathie périphérique sont asymptomatiques, parfois parce qu'ils ne sont pas suffisamment actifs pour entraîner une ischémie des membres inférieurs. Certains patients ont des symptômes atypiques (p. ex., intolérance à l'effort atypique, douleurs aux hanches ou à d'autres articulations). Une artériopathie périphérique débutante n'entraîne souvent aucun signe. Les artériopathies périphériques modérées à sévères entraînent généralement un amortissement ou une abolition des pouls périphériques (poplités, tibiaux postérieurs, pédieux). Lorsque le pied est en déclivité, il peut prendre une couleur rouge sombre (appelée la rougeur déclive). Chez certains patients, l'élévation du pied entraîne une pâleur et une aggravation des douleurs ischémiques; lorsque le pied est abaissé, le remplissage veineux se prolonge (>15 s). Il n'y a habituellement pas d'œdème, sauf si le patient a gardé la jambe immobile ou en position déclive pour diminuer ses douleurs. L'artériopathie périphérique chronique peut provoquer une peau mince et pâle (atrophique) avec une dépilation plus ou moins importante. Les jambes et des pieds peuvent être froids en distalité. Les zones des membres atteintes peuvent montrer une hypersudation et devenir cyanosées, probablement du fait d'une hyperactivité neurogène sympathique. Si l'ischémie s'aggrave, des ulcères peuvent apparaître (habituellement sur les orteils ou le talon et plus rarement sur les jambes ou les pieds), en particulier après un traumatisme local. Les ulcères sont volontiers entourés de tissus noirs, nécrotiques (gangrène sèche). Ils sont généralement douloureux, mais le patient qui a une neuropathie périphérique (p. ex., diabétique ou alcoolique) peut ne pas les ressentir. Les ulcères ischémiques se surinfectent facilement (gangrène humide), pouvant rapidement progresser en cellulite. Le niveau de l'occlusion artérielle influence la topographie des symptômes. Une artériopathie périphérique aorto-iliaque peut entraîner une claudication fessière, fémorale ou surale; une douleur de la hanche; et, chez l'homme, des troubles de l'érection (syndrome de Leriche). Dans l'artériopathie périphérique fémoropoplitée, la claudication se produit habituellement au mollet; les pouls situés au-dessous de l'artère fémorale sont faibles ou absents. Dans l'artériopathie périphérique atteignant les artères plus distales, les pouls fémoraux et poplités peuvent être présents, mais les pouls pédieux sont abolis. L'artériopathie oblitérante affecte parfois les bras, en particulier l'artère sous-clavière proximale gauche, cause de fatigue des bras à l'effort et parfois d'embolies distales vers les mains. 