erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Arthrose
Symptome und Beschwerden von Arthrose
Die Symptomatik einer Osteoarthritis beginnt allmählich, üblicherweise in einem oder wenigen Gelenken. Das früheste Symptom von Arthrose ist der Schmerz, der oft als stechend geschildert wird und bei Belastung und Druck durch das Körpergewicht verstärkt und durch Ruhe gelindert werden kann, aber später konstant vorhanden sein kann. Gelenksteifigkeit wird morgens und nach längerer Ruhehaltung verspürt, dauert aber nicht länger als 30 min an und lässt bei Bewegung nach. Bei fortschreitender Arthrose nimmt die Beweglichkeit ab, Druckschmerzhaftigkeit, Krepitus und das Gefühl von Gelenkreiben nehmen zu. Auf eine frühe Knorpelhypertrophie folgt eine deutliche Knochen-, Band-, Sehnen-, Kapsel- und Synovialreaktion sowie ein mehr oder weniger starker, nicht entzündlicher Gelenkerguss, der schließlich zu der für die Arthrose charakteristischen Gelenkvergrößerung führt. Es kann zu Beugekontrakturen kommen. Eine akute oder schwere Synovitis ist selten. Druckempfindlichkeit und Schmerzen bei passiven Bewegungen sind relativ spät auftretende Symptome. Muskelkrämpfe und Kontrakturen können zu den Schmerzen beitragen. Mechanische Blockaden durch freie Gelenkkörper oder Meniskusverlagerung können ebenfalls auftreten und zu einem Gelenkblock beitragen bzw. einen kompletten Gelenkblock bewirken. Schließlich können auch Deformitäten und Subluxationen auftreten. In der Regel zeigt die Arthrose einen langsam und sporadisch progredienten Verlauf, manchmal jedoch kommt sie unvorhersehbar zum Stillstand oder zeigt sogar eine Rückbildungstendenz. Zu den Gelenken, die am häufigsten von einergeneralisierten Arthrosebetroffen sind, gehören die folgenden: Distale Interphalangealgelenke (DIP) und proximale Interphalangealgelenke (PIP) (führt zu Heberden- und Bouchard-Knoten) Daumensattelgelenk (das am häufigsten schmerzende Gelenk der Hand) Bandscheiben und Zygapophysealgelenke in der HWS und LWS 1. Metatarsophalangealgelenk Hüfte Kniegelenk EineArthrose im Bereich der HWS und LWSkann zur Myelopathie und Radikulopathie führen. Die klinischen Zeichen der Myelopathie sind jedoch meist eher mild. Eine Spinalkanalstenose kann im unteren Rücken oder in den Beinen Schmerzen verursachen, die sich beim Gehen (neurogene Klaudikation, manchmal Pseudoklaudikation genannt) oder Strecken des Rückens verschlimmern. Eine Radikulopathie kann ein erhebliches Ausmaß erreichen, ist aber insgesamt seltener, da Nervenwurzeln und Ganglien gut geschützt liegen. Gelegentlich kommt es zu Komplikationen wie Insuffizienz der Vertebralarterien, Einengung des Rückenmarks und Dysphagie aufgrund eines ösophagealen Impingements durch Osteophyten. Arthrosebedingte Symptome können im Allgemeinen auch vom subchondralen Knochen, von Bändern, der Synovialis, den periartikulären Schleimbeuteln, den Gelenkkapseln, den Muskeln, den Sehnen, den Bandscheiben und dem Periost ausgehen, denn alle diese Strukturen sind schmerzsensitiv. Auch ein ansteigender venöser Druck im subchondralen Knochenmark kann Schmerzen verursachen, die manchmal als Knochenangina bezeichnet werden. DieCoxarthroseführt zu einem allmählichen Verlust der Beweglichkeit und ist meist symptomatisch bei Belastung. Der Schmerz kann im Leistenbereich oder am Trochanter major empfunden werden oder sich auf Oberschenkel und Knie beziehen. DieGonarthrosebewirkt einen Verlust des Knorpels (in 70% der Fälle medial betont) werden. Es kommt zur Lockerung der Bänder und zum Verlust der Gelenkstabilität, der lokale Schmerz geht dann von Bändern und Sehnen aus. Dieerosive Form der Arthroseführt zur Synovitis und Zystenbildung in der Hand (Fingerpolyarthrose). Sie betrifft v. a. die DIP- und PIP-Gelenke, Die Karpometakarpalgelenke des Daumens sind in 20% der Fälle von Arthrose an der Hand betroffen, während die Metakarpophalangealgelenke und die Handgelenke normalerweise verschont bleiben. Derzeit ist unklar, ob es sich bei der erosiven interphalangealen Osteoarthritis um eine Variante der Handarthrose handelt oder ob sie eine eigenständige Entität wie die mikrokristalline Erkrankung (z. B. Kalziumpyrophosphatarthritis) darstellt. 