troubles cardiovasculaires
Endocardite infectieuse
Prévention de l'endocardite infectieuse
Un examen dentaire préventif et le traitement avant la chirurgie de réparation des valvules cardiaques ou des lésions cardiaques congénitales sont recommandés. Les mesures visant à réduire la bactériémie contractée au cours des soins visent à réduire l'incidence croissante des bactériémies iatrogènes et des endocardites qui lui font suite sont recommandées. La prophylaxie de l'endocardite lors de l'implantation de prothèses évolue pour s'adapter à l'augmentation de l'endocardite due aux entérocoques. La prophylaxie implique souvent l'utilisation d'amoxicilline/acide clavulanique au lieu d'une céphalosporine. L'hygiène dentaire et cutanée est recommandée à la population générale, mais particulièrement aux patients à risque intermédiaire (ceux qui ont une valvulopathie native) et à ceux à risque élevé. L'American Heart Association (AHA) recommande la prophylaxie antimicrobienne chez les patients à haut risque d'évolution défavorable en cas d'endocardite infectieuse (voirACC/AHA Guidelines). Ces patients sont ceux qui sont porteurs de Valvules cardiaques prothétiques, dont les prothèses implantées transcathéter Matériau prothétique utilisé pour la réparation de la valvule cardiaque (p. ex., anneaux d'annuloplastie, cordes) Antécédents d'endocardite infectieuse Certaines cardiopathies congénitales: cardiopathies congénitales cyanotiques non réparées (y compris les dérivations et shunts palliatifs), cardiopathies congénitales complètement réparées au cours des 6 premiers mois après la chirurgie si du matériel prothétique ou un dispositif a été utilisé, cardiopathies congénitales réparées avec communication résiduelle au niveau ou à proximité du site de réparation Transplantations cardiaques avec valvulopathie Les schémas prophylactiques de l'European Society of Cardiology sont décrits dans la Référence pour la prévention . La plupart des procédures pour lesquelles une prophylaxie est nécessaire chez les Patients à haut risque sont les procédures bucco-dentaires qui manipulent la gencive ou la région péri-apicale des dents ou qui perforent la muqueuse buccale. Les autres procédures comprennent les procédures sur les voies respiratoires dans lesquelles la muqueuse est incisée, l'accouchement vaginal chez certaines patientes à haut risque (patientes avec prothèse valvulaire ou prothèse de réparation des valvules cardiaques et chez les patientes qui ont une cardiopathie congénitale cyanotique non réparée) et les procédures et digestives génito-urinaires ou musculo-squelettiques qui concernent une région dans laquelle une infection est établie (voir tableau Chez la plupart des patients et dans la plupart des procédures, une dose unique peu avant la procédure est efficace. Pour les procédures bucco-dentaires et respiratoires, un médicament efficace contre les streptocoques du groupe viridans est utilisé (voir tableau Prophylaxie de l'endocardite recommandée lors de procédures bucco-dentaires ou respiratoires* ). Dans l'accouchement par voie vaginale, administrer de l'ampicilline 2 g IV ou IM plus de la gentamicine 1,5 mg/kg (maximum 120 mg) IV administrée dans les 30 minutes précédant l'accouchement, suivie d'ampicilline 1 g IV ou IM (ou amoxicilline 1 g [sous forme de trihydrate] par voie orale) 6 heures plus tard. Voie Médicament et dosage chez l'adulte (et chez l'enfant) Médicament et dosage chez l'adulte (et chez l'enfant) allergique à la pénicilline Oral (administré 1 heure avant la procédure) Amoxicilline 2 g (50 mg/kg) Clindamycine 600 mg (20 mg/kg) ou Céfalexine ou céfadroxil 2 g (50 mg/kg) ou Azithromycine ou clarithromycine 500 mg (15 mg/kg) Parentérale (administrée 30 min avant la procédure) Ampicilline 2 g (50 mg/kg) IM ou IV Clindamycine 600 mg (20 mg/kg) IV ou Céfazoline 1 g (25 mg/kg) IM ou IV *Chez les patients qui ne présentent pas d'infection active. Adapted from Wilson W, Taubert KS, Gewitz M, et al: Prevention of infective endocarditis.Circulation116(15):1736–1754, 2007. En cas de procédure gastro-intestinale, génito-urinaire ou musculosquelettique dans des zones impliquant des tissus infectés, les antibiotiques doivent être choisis en fonction du microrganisme et de ses sensibilités connus. En cas d'infection si le microrganisme infectant n'a pas été identifié, les antibiotiques pour une prophylaxie gastro-intestinale et génito-urinaire doivent être efficaces contre les entérocoques (p. ex., amoxicilline ou ampicilline, ou vancomycine en cas d'allergie à la pénicilline). Les antibiotiques pour la prophylaxie cutanée et musculosquelettique doivent être efficaces contre les staphylocoques et les streptocoques bêta-hémolytiques (p. ex., une céphalosporine ou vancomycine ou clindamycine si une infection par des staphylocoques résistants à la méthicilline est possible). 1.Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al: 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM).Eur Heart J36(44):3075–3128, 2015. doi: 10.1093/eurheartj/ehv319 