sujets spéciaux
Intoxication et sevrage alcoolique
Diagnostic de l'intoxication et du sevrage de l'alcool
Habituellement, un diagnostic clinique Intoxication aiguë: parfois alcoolémie et un test de glycémie rapide Prise chronique: NFS, VS, bilan hépatique, et temps de prothrombine [temps de Quick (TQ)/temps partiel de thromboplastine [= TPP, TCK, TCA, TPP] Sevrage: bilan pour exclure une lésion et une infection du système nerveux central Le diagnostic est habituellement basé sur une Symptomatologie typique. En cas d'intoxication alcoolique aiguë, les examens de laboratoire ne sont généralement pas utiles; le diagnostic est habituellement clinique. Les exceptions comprennent le glucose au doigt pour éliminer une hypoglycémie et parfois des tests pour déterminer l'alcoolémie. Une confirmation par la mesure des taux d'alcool dans l'air expiré ou le sang est utile à des fins juridiques (p. ex., pour documenter une intoxication chez un conducteur ou un employé qui semblent intoxiqués). L'alcoolémie n'est pas toujours corrélée au niveau d'intoxication; pour un taux d'alcoolémie donné, les buveurs chroniques peuvent présenter moins de troubles qu'une personne qui ne boit pas régulièrement. Cependant, trouver un taux d'alcoolémie bas chez les patients qui ont une altération de l'état mental est utile car cela accélère la recherche d'une autre cause. Il ne faut pas supposer qu'une alcoolémie élevée chez un patient qui présente un traumatisme mineur explique son état confusionnel, car il peut être dû à une lésion ou à d'autres anomalies intracrâniennes. Ces patients doivent également subir une évaluation supplémentaire pour rechercher des preuves de traumatisme ou de toxicité due à d'autres substances. L'abus chronique d'alcoolet la dépendance sont des diagnostics cliniques; les marqueurs biologiques témoignant de l'utilisation à long terme ne se sont pas montrés suffisamment sensibles ou spécifiques pour une utilisation générale. Les tests de dépistage tels que l'AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) ou leCAGE questionnairepeuvent être utilisés. Cependant, les consommateurs abusifs d'alcool peuvent avoir un grand nombre de troubles métaboliques qui requièrent un dépistage par NFS, ionogramme (notamment la mesure du magnésium), un bilan hépatique incluant le profil de coagulation (temps de prothrombine [temps de Quick (TQ)/temps partiel de thromboplastine [= TPP, TCK, TCA, TPP]), ammoniac sérique et l'albumine sérique sont souvent recommandés. En cas de sevrage sévère et d'intoxication, les symptômes peuvent ressembler à ceux d'une lésion ou d'une infection du système nerveux central. Les pathologies médicales et chirurgicales concomitantes pouvant survenir simultanément au sevrage alcoolique, un bilan médical avec TDM et ponction lombaire peut être nécessaire. Les patients qui présentent des symptômes légers ne requièrent pas de tests systématiques sauf si l'amélioration n'est pas nette en 2 à 3 jours. Un outil d'évaluation clinique de la gravité du sevrage de l'alcool est disponible. 