troubles génito urinaires
Incontinence urinaire chez l'adulte
Étiologie de l'incontinence urinaire chez l'adulte
Le trouble a tendance à varier selon les classes d'âge. Avec l'âge, la capacité vésicale diminue, la fonction d'inhibition de la miction décline, les contractions vésicales involontaires (hyperactivité du détrusor) sont plus fréquentes et la contractilité de la vessie diminue. Ainsi, les mictions deviennent plus difficiles à retarder et tendent à être incomplètes. Le volume résiduel post-mictionnel augmente, parfois jusqu'à≤100 mL (normale<50 mL). L'aponévrose endopelvienne se distend. Chez la femme ménopausée,la diminution de l'imprégnationœstrogéniqueconduit à l'urétrite et à la vaginite atrophique ainsi qu'à une diminution de la résistance urétrale et de sa longueur fonctionnelle. Chez l'homme,le volume de la prostate augmente, obstruant partiellement l'urètre et aboutissant à une évacuation vésicale incomplète et à une distension du détrusor. Ces modifications se produisent chez de nombreuses personnes âgées normales continentes et peuvent faciliter l'incontinence liée à une autre cause, mais l'augmentation de la taille de la prostate seule ne provoque pas d'incontinence. Chez les patients jeunes, des maladies auto-limitées telles qu'une infection des voies urinaires ou une vaginite peuvent provoquer une incontinence transitoire. Dans ces cas, l'incontinence débute souvent brutalement, peut entraîner une fuite modérée et guérit habituellement vite avec peu ou pas de traitements. L'incontinence a souvent une cause unique chez les patients jeunes mais peut avoir plusieurs causes chez les personnes âgées. Conceptuellement, la classification en causes réversibles (transitoires) ou permanentes peut être utile. Cependant, les causes et les mécanismes se recouvrent souvent et sont associés les uns aux autres. nfection (habituellement, Introduction aux infections des voies urinaires ), urétrite et vaginite L'incontinence est provoquée par une altération durable touchant l'innervation ou les muscles. Les mécanismes habituellement évoqués pour décrire ces problèmes sont une insuffisance du col vésical, une hyperactivité ou une hypoactivité du détrusor, une dyssynergie vésico-sphinctérienne (entre le détrusor et le sphincter) ou une association de ces troubles (voir tableau). Cependant, ces mécanismes sont également impliqués dans certaines causes transitoires. L'insuffisance d'occlusion du col vésicalest une cause fréquente d'incontinence d'effort chez la femme. Chez la femme, elle est habituellement due à une faiblesse des muscles du plancher pelvien ou de l'aponévrose pelvienne. Une telle faiblesse résulte généralement d'accouchements multiples par voie vaginale, d'une chirurgie pelvienne (dont l'hystérectomie), de modifications liées à l'âge (dont une urétrite atrophique) ou d'une association de ces facteurs étiologiques. Il en résulte une ptose de la jonction urétrovésicale, le col vésical et l'urètre deviennent hypermobiles et la pression dans l'urètre devient plus faible que celle qui règne dans la vessie. Chez l'homme, une cause fréquente est une lésion du sphincter ou du col de la vessie et de l'urètre postérieur après prostatectomie radicale. est une cause fréquente d'incontinence chez l'homme, bien que la plupart des patients atteints d'un obstacle ne soient pas incontinents. L'obstacle, chez l'homme, résulte fréquemment Hyperplasie bénigne de la prostate , Les obstacles induisent une distension vésicale chronique importante, qui entraîne une perte de sa fonction contractile; par la suite, la vessie ne pouvant se vider complètement. Un obstacle peut également induire une hyperactivité du détrusor et une incontinence par impériosité mictionnelle. Lorsque le muscle du détrusor perd sa capacité à se contracter, il peut s'ensuivre une incontinence par regorgement. Certaines causes d'obstruction vésicale (p. ex., de gros diverticules vésicaux, cystocèles, infections vésicales, calculs et tumeurs vésicales) sont accessibles à un traitement. est une cause fréquente d'incontinence par impériosité chez le patient âgé et plus jeune. Le détrusor se contracte par intermittence sans raison apparente, habituellement lorsque la vessie est partiellement ou presque pleine. L'hyperactivité du détrusor peut être idiopathique ou peut résulter d'un dysfonctionnement du centre inhibiteur frontal de la miction (souvent liée à des lésions de vieillissement ou à une démence voire à un accident vasculaire cérébral) ou d'un obstacle à l'évacuation de la vessie. L'hyperactivité du détrusor avec contractilité diminuée est une variante de l'incontinence par impériosité caractérisée par des mictions pressantes, une Pollakiurie , un débit faible, une est parfois utilisé pour décrire l'urgenturie (avec ou sans incontinence) qui est souvent accompagnée d'une Pollakiurie et d'une nycturie. entraîne une rétention d'urines et une incontinence par regorgement chez près de 5% des patients qui perdent leurs urines. Elle peut être due à une Traumatisme spinal ou de l'innervation vésicale (p. ex., par hernie discale, tumeur ou chirurgie), par une neuropathie périphérique ou végétative ou par d'autres troubles neurologiques (voir tableau Ladyssynergie vésico-sphinctérienne (entre le détrusor et le sphincter)(perte de synchronisation entre la contraction vésicale et la relaxation du sphincter urinaire externe) peut entraîner une obstruction du col vésical, avec, pour conséquence, une incontinence par regorgement. La dyssynergie est souvent due à une lésion médullaire qui interrompt les signaux vers le centre pontique de la miction, qui coordonne la relaxation du sphincter et la contraction vésicale. Au lieu de s'ouvrir lorsque la vessie se contracte, le sphincter se ferme, formant barrage à l'évacuation vésicale. La dyssynergie entraîne une vessie à cellules et colonnes, des diverticules, une déformation de la vessie dite en "arbre de Noël" observée sur un cystogramme, une hydronéphrose et une insuffisance rénale. Unealtération fonctionnelle(p. ex., des troubles cognitifs, une mobilité réduite, une maladresse manuelle, des troubles associés, un manque de détermination), en particulier chez les personnes âgées, contribue à pérenniser l'incontinence mais la provoque rarement. 