enfermedades infecciosas
Leptospirosis
Diagnóstico de la leptospirosis
Hemocultivos Pruebas serológicas A veces PCR (polymerase chain reaction) Otras enfermedades que pueden causar síntomas similares son la meningoencefalitis viral, la fiebre hemolítica con síndrome renal debida a Infección por hantavirus , otras infecciones por espiroquetas, Debe considerarse este diagnóstico en pacientes con Fiebre de etiología desconocida que hayan estado expuestos a leptospiras (p. ej., inundación por agua dulce). Los pacientes en los que se sospecha una leptospirosis deben estudiarse con hemocultivos, títulos de anticuerpos en las fases aguda y de convalecencia (3 a 4 semanas), hemograma completo, análisis completo de química sanguínea y pruebas de la función hepática. Los síntomas meníngeos son indicación para un Punción lumbar ; el recuento celular en líquido cefalorraquídeo suele ser de 10 a 1.000/mcL (0,01 a 1 × 10 El recuento leucocitario en sangre periférica es normal o levemente elevado en la mayoría de los pacientes, pero puede llegar a 50.000/mcL (50 × 109/L) en pacientes muy graves con ictericia. La presencia de>70% de neutrófilos ayuda a diferenciar a la leptospirosis de una enfermedad viral. La bilirrubina sérica se encuentra elevada, en desproporción con el aumento de las aminotransferasas. En pacientes con ictericia, la bilirrubinemia suele ser<20 mg/dL (<342 micromol/L), pero puede llegar a 40 mg/dL (684 micromol/L) en los casos graves. La leptospirosis se confirma si las leptospiras se aíslan de muestras clínicas o se ven en líquidos o tejidos. Es probable que los hemocultivos y loss cultivos de líquido cefalorraquídeo sean positivos durante la primera semana de la enfermedad, cuando las leptospiras pueden estar presentes y antes de que los títulos de anticuerpos sean detectables; es probable que los urocultivos sean positivos durante la semana 1 a 3 de la enfermedad. Debe notificarse al laboratorio que se sospecha leptospirosis, ya que se necesitarán medios especiales e incubación prolongada para la detección. Le leptospirosis puede confirmarse con alguno de los siguientes elementos: El título de anticuerpos de aglutinación contraLeptospirae aumenta ≥ 4 veces (prueba de aglutinación microscópica en muestras pareadas obtenidas con ≥ 2 semanas de diferencia). Cuando solo está disponible una muestra, el título es ≥ 1:800 en pacientes con síntomas y signos típicos (o ≥ 1:200 o incluso ≥ 1:100 en regiones donde la prevalencia de leptospirosis es baja). Los ensayos moleculares, como la PCR, también pueden confirmar el diagnóstico rápidamente durante la fase temprana de la enfermedad. Un ensayo de inmunoadsorción ligado a enzimas IgM (ELISA) detecta infecciones en 3 a 5 días (al inicio de la infección cuando la terapia con antibióticos es más eficaz), pero los resultados positivos deben confirmarse mediante pruebas definitivas (p. ej., cultivos, prueba de aglutinación microscópica, PCR). 