pédiatrie
Syndromes de fuite d'air pulmonaire
Emphysème pulmonaire interstitiel
L'emphysème pulmonaire interstitiel correspond à une fuite d'air des alvéoles vers l'interstitium pulmonaire, les vaisseaux lymphatiques ou l'espace sous-pleural. Il est souvent observé chez les nourrissons ayant une faible compliance pulmonaire, tels que ceux qui développent un Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né et sont traités par ventilation assistée, mais il peut survenir également spontanément. L'un ou les deux poumons peuvent être atteints et l'emphysème peut être localisé ou généralisé. Si la diffusion de l'air est étendue, l'état respiratoire peut s'aggraver de manière aiguë, car la compliance pulmonaire est alors brusquement réduite. La rx thorax montre un nombre variable d'images aréolaires ou linéaires dans les champs pulmonaires. Certains lisérés sont allongés; parfois on peut voir de volumineux kystes sous-pleuraux, ayant de quelques millimètres à plusieurs centimètres de diamètre. Ce syndrome de fuite d'air peut disparaître très rapidement en 1 à 2 jours ou persister sur la rx thorax pendant des semaines. Certains nouveau-nés présentant une maladie respiratoire grave et un emphysème pulmonaire interstitiel développent une Dysplasie bronchopulmonaire et les images kystiques de l'emphysème pulmonaire interstitiel ancien font alors partie du tableau rx de la dysplasie bronchopulmonaire. Le traitement de l'emphysème interstitiel pulmonaire est principalement symptomatique. Pour les Ventilation mécanique , abaisser les volumes courant et la pression des voies respiratoires en passant au ventilateur oscillant à haute fréquence ou au jet ventilateur à haute fréquence peut aider. Si l'un des poumons est nettement plus atteint que l'autre, le nourrisson pourra être allongé sur le côté du poumon présentant l'emphysème interstitiel pulmonaire le plus grave; ceci permettra de comprimer le poumon qui présente l'emphysème pulmonaire interstitiel, ce qui diminue les fuites d'air et peut-être améliore la ventilation du poumon normal (surélevé). Si un poumon est très gravement atteint et que l'autre l'est légèrement ou n'est pas touché, on peut également tenter une intubation bronchique sélective et une ventilation du poumon le moins atteint. Cependant, il peut être techniquement difficile d'intuber sélectivement la bronche principale gauche; une atélectasie totale du poumon non intubé apparaît rapidement. Un seul poumon étant à présent ventilé, les paramètres de la ventilation et la fraction d'oxygène (FiO2) inspiré doivent être modifiés. Après 24 à 48 heures, dès que la fuite d'air semble s'être arrêtée, le tube endotrachéal est retiré de la trachée. 