geriatrie
Pharmakokinetik bei Älteren
Renale Elimination
Eine der wichtigsten pharmakokinetischen Veränderungen, die mit der Alterung einhergehen, ist die verringerte Ausscheidung von Arzneimitteln über die Nieren. Nach dem 40. Lebensjahr nimmt die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) durchschnittlich um 8 ml/min/1,73 m2/Dekade (0,1 ml/s/m2/Dekade) ab, wobei die altersbedingte Abnahme jedoch von Person zu Person stark variiert. Die Serumkreatininspiegel bleiben oft trotz einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate innerhalb des Normbereichs, da Ältere generell weniger Muskelmasse haben und allgemein körperlich weniger aktiv sind als jüngere Erwachsene und somit weniger Kreatinin produzieren. Die Aufrechterhaltung der normalen Serumkreatininspiegel kann den Arzt fälschlicherweise annehmen lassen, dass diese Werte die normale Nierenfunktion widerspiegeln. Rückgänge der Tubulusfunktion mit dem Alter entsprechen denen der glomerulären Funktion. Diese Veränderungen verringern die renale Elimination vieler Arzneimittel (siehe Tabelle Auswirkungen des Alterns auf Metabolismus* und Elimination mancher Arzneimitteln ). Klinische Begleiterscheinungen hängen ab vom Beitrag der renalen Elimination zur totalen systemischen Elimination und von der therapeutischen Breite des Arzneimittels (Verhältnis der maximalen tolerierten Dosis zur minimalen wirksamen Dosis). Die Kreatinin-Clearance (gemessen oder geschätzt unter Zuhilfenahme von Computerprogrammen oder einer Formel wie der Cockcroft-Gault-Formel – siehe 