hematología y oncología
Complicaciones de la transfusión
Complicaciones de la transfusión masiva
La transfusión masiva es la transfusión de un volumen de sangre superior o igual a una volemia en 24 h (p. ej., 10 unidades en un adulto de 70 kg). Cuando un paciente recibe reposición hídrica estándar con concentrado de eritrocitos (coloides) más cristaloides (solución de Ringer lactato o solución fisiológica) en un volumen tan grande, se diluyen los factores de coagulación y las plaquetas del plasma, lo que produce una coagulopatía (coagulopatía dilucional). Esta coagulopatía empeora la coagulopatía por consumo debida al propio trauma importante (es decir, como resultado de la extensa activación de la cascada de la coagulación) y conduce a una tríada letal de acidosis, hipotermia y sangrado. de que se desarrolle la coagulopatía, en lugar de tratar de "reponerlos". Se ha demostrado que tales protocolos disminuyen la mortalidad, aunque todavía se están desarrollando las proporciones ideales de eritrocitos, plasma y plaquetas. Un ensayo no mostró una diferencia de mortalidad significativa entre administrar una unidad de plasma y un concentrado de plaquetas por cada 2 unidades de eritrocitos (1:1:2) y una unidad de plasma y un concentrado de plaquetas por cada unidad de eritrocitos (1:1:1 [ Referencias generales ]). La hipotermia secundaria a la transfusión rápida de grandes volúmenes de sangre fría puede causar Revisión de las arritmias o Por lo general, la toxicidad del citrato y el potasio no preocupa ni siquiera en caso de transfusión masiva; sin embargo, sus efectos tóxicos pueden amplificarse en la hipotermia. Los pacientes con insuficiencia hepática pueden tener dificultad para metabolizar el citrato. Puede haber Hipocalcemia , pero rara vez requiere tratamiento (que consiste en 10 mL de una solución de gluconato de calcio al 10% por vía IV diluido en 100 mL de D5W en agua, administrados en 10 min). Los pacientes con insuficiencia renal pueden tener aumento de potasio si son transfundidos con sangre almacenada durante 