trastornos pulmonares
Apnea obstructiva del sueño
Fisiopatología de la apnea obstructiva del sueño
La apnea obstructiva del sueño implica un compromiso en la anatomía de la vía aérea superior durante el sueño. El sueño desestabiliza la permeabilidad de las vías aéreas, que lleva a la obstrucción parcial o completa de la nasofaringe o la bucofaringe. La permeabilidad de las vías aéreas tiende a variar y causa períodos recurrentes de apnea y recuperación. La obstrucción causa múltiples episodios de apnea o hipopnea, que conducen a hipoxia e hipercapnia, todos los cuales interrumpen el sueño normal, con despertares parciales o completos del sueño con movimientos oculares no rápidos (NREM) y del sueño con movimientos oculares rápidos (REM) ( Referencias de fisiopatología ). Los esfuerzos inspiratorios contra una vía aérea superior cerrada causan oscilaciones en la presión intratorácica que afectan el rendimiento cardíaco. Se produce disfunción endotelial y de neurotransmisores. Todos los factores interactúan para producir morbilidad y mortalidad significativas. Las formas menos graves pueden no producir desaturación de oxígeno, pero interrumpen el sueño. Lahipopnea obstructiva del sueñoes una condición en la que el flujo inspiratorio está disminuido, pero no ausente, en una vía aérea con alta resistencia. Elsíndrome de resistencia de las vías aéreas superioreses el ronquido creciente que termina con los resoplidos y los despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio. Las reducciones respiratorias no cumplen con los criterios estrictos para las apneas e hipopneas obstructivas. Los pacientes con síndrome de resistencia de las vías aéreas son generalmente más jóvenes y menos obesos que aquellos con apnea del sueño obstructiva. Los pacientes son más a menudo mujeres, informan que experimentan fatiga y se quejan de insomnio. Los ronquidos y la resistencia al flujo de aire en la vía aérea superior causan inspiración ruidosa pero sin despertares del sueño que duran > 2 segundos. Los síntomas, la evaluación diagnóstica y el tratamiento del ronquido y el síndrome de resistencia en las vías aéreas superiores son similares a los de la apnea obstructiva del sueño. La apnea obstructiva del sueño es la principal causa médica de somnolencia diurna excesiva. Un término más correcto es somnolencia excesiva en el momento de la vigilia, porque las personas que trabajan durante la noche pueden tener somnolencia excesiva durante las horas nocturnas. La somnolencia excesiva aumenta activamente el riesgo de accidentes automovilísticos, dificultades en el trabajo y disfunción sexual. A menudo se identifica cierto grado de deterioro cognitivo y también mayor riesgo de lesión (p. ej., cuando se opera maquinaria pesada o se dedican a otras actividades durante las cuales los episodios no intencionales de sueño serían peligrosos). Las relaciones con compañeros de cama, compañeros de cuarto y/o compañeros de casa también pueden verse afectadas negativamente porque estas personas pueden tener dificultades para dormir debido al sueño ruidoso e inquieto del paciente. La apnea obstructiva del sueño grave (índice apnea-hipopnea > 30/h) aumenta el riesgo de muerte en varones de mediana edad. La apnea obstructiva del sueño también se asocia con riesgos médicos no relacionados con la somnolencia excesiva. La hipertensión está fuertemente asociada con la apnea obstructiva del sueño ( Referencias de fisiopatología ). Los pacientes normotensos con apnea obstructiva del sueño no tratada tienen más probabilidades de desarrollar hipertensión dentro de los 5 años del diagnóstico. La hipoxia nocturna repetitiva y la interrupción del sueño se asocian con un mayor riesgo de trastornos médicos, que incluyen Además, las complicaciones perioperatorias, incluyendo el paro cardíaco, se asocian con la apnea del sueño obstructiva no reconocida, porque la anestesia moderada y general aumenta el riesgo de obstrucción de la vía aérea. Los pacientes deben informar el diagnóstico a su anestesista antes de someterse a cualquier cirugía y deben recibir presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP, continuous positive airway pressure) cuando se les administran fármacos preoperatorios y durante la recuperación. 1.Zinchuk AV, Gentry M , Concato J, et al: Phenotypes in obstructive sleep apnea: A definition, examples and evolution of approaches.Sleep Med Rev35:113-123, 2017. doi: 10.1016/j.smrv.2016.10.002 2.Van Ryswyk E, Mukherjee S, Chai-Coetzer CL, et al: Sleep disorders, including sleep apnea and hypertension.Am J Hypertens31(8):857-864, 2018. doi: 10.1093/ajh/hpy082 3.Zinchuk AV, Jeon S, Koo BB, et al: Polysomnographic phenotypes and their cardiovascular implications in obstructive sleep apnoea.Thorax73(5):472–480, 2018. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210431 4.Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, et al: Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death.N Engl J Med353(19):2034-2041, 2005. doi:10.1056/NEJMoa043104 5.Borsoi L, Armeni P, Donin G, et al: The invisible costs of obstructive sleep apnea (OSA): Systematic review and cost-of-illness analysis.PLoS One17(5):e0268677, 2022. doi: 10.1371/journal.pone.0268677 