immunologie troubles allergiques
Œdème de Quincke
Introduction
Un œdème de Quincke est un œdème du derme profond et des tissus sous-cutanés. Il s'agit habituellement d'une réaction aiguë médiée par les mastocytes provoquée par l'exposition à un médicament (p. ex., inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine), à un venin, à un aliment, à des pollens ou à des allergènes de squames animales, ou bien elle peut être idiopathique. L'œdème de Quincke peut également être un trouble héréditaire ou acquis caractérisé par une réponse anormale du complément. Le principal symptôme est un gonflement, souvent au niveau du visage, de la bouche et des voies respiratoires supérieures, qui peut être sévère. Le diagnostic repose sur l'examen clinique. Le traitement consiste à protéger les voies aériennes, à éliminer ou éviter l'allergène, les médicaments pour minimiser le gonflement (p. ex., anti-H1). (Voir aussi Revue générale des troubles allergiques et atopiques .) L'angio-œdème (œdème de Quincke) est un gonflement (généralement localisé) des tissus sous-cutanés dû à une augmentation de la perméabilité vasculaire et à l'extravasation du liquide intravasculaire. Les médiateurs connus de l'augmentation de la perméabilité vasculaire comprennent les suivants: Médiateurs provenant des mastocytes (p. ex., histamine, leucotriènes, prostaglandines) Bradykinine et médiateurs dérivés du complément Les médiateurs dérivés des mastocytes tendent à affecter également les couches superficielles du tissu sous-cutané, dont la jonction dermo-épidermique. Dans ce cas, ces médiateurs provoquent une urticaire et un prurit, qui accompagnent habituellement l'œdème de Quincke à médiation par les mastocytes. Dans l'angio-œdème (œdème de Quincke) à médiation par la bradykinine, le derme est généralement épargné, si urticaire et prurit sont absents. Dans certains cas, le mécanisme et la cause de l'œdème de Quincke sont inconnus. Plusieurs causes (p. ex., inhibiteurs calciques, médicaments fibrinolytiques) n'ont aucun mécanisme identifié; parfois une cause (p. ex., relaxants musculaires) de mécanisme connu est négligée cliniquement. L'angio-œdème (œdème de Quincke) est habituellement aigu ou peut être chronique (> 6 semaines). Il existe des Angio-œdème héréditaire et acquis caractérisées par une réponse complémentaire anormale. 