pédiatrie
Entérocolite nécrosante
Traitement de l'entérocolite nécrosante
Tétées arrêtées Aspiration nasogastrique Réanimation hydroélectrolytique Antibiotiques à large spectre Nutrition parentérale totale Parfois, intervention chirurgicale ou drainage percutané La mortalité est de 20 à 30%. Des soins intensifs et une planification judicieuse de l'intervention chirurgicale optimisent les chances de survie. Un traitement non chirurgical suffit dans > 75% des cas. L'alimentation orale doit être suspendue immédiatement si une suspicion d'entérocolite nécrosante existe et l'intestin doit être mis en aspiration intermittente par une sonde nasogastrique à double voie type Salem. Des perfusions de colloïdes et de cristalloïdes doivent être administrées afin de maintenir la circulation, car l'inflammation intestinale voire la péritonite peuvent entraîner une perte liquidienne considérable par 3e secteur. Une nutrition parentérale totale est nécessaire pendant 10 à 14 jours jusqu'à guérison de l'intestin. Une antibiothérapie générale doit être commencée immédiatement au moyen d'une bêta-lactamine (p. ex., ampicilline) et d'un aminoside (p. ex., gentamicine, amikacine). Une couverture antibiotique supplémentaire pour les anaérobies (p. ex., clindamycine, métronidazole) peut être également envisagée. Les antibiotiques doivent être poursuivis pendant 10-14 jours. Certaines épidémies pouvant être infectieuses, il convient d'envisager l'isolement du patient, en particulier si plusieurs cas se manifestent en peu de temps. Le nourrisson nécessite une surveillance étroite; réévaluation complète fréquente (p. ex., au moins toutes les 12 heures); et rx abdominales en série, numération formule sanguine complète, avec numération plaquettaire et mesure des gaz du sang. Une intervention chirurgicale est nécessaire chez environ<25% des nourrissons. Les indications absolues sont la perforation intestinale (pneumopéritoine), les signes de péritonite (souvent absents dans l'entérocolite nécrosante mais il y a une absence de bruits intestinaux et une défense, une douleur diffuse ou un érythème et un œdème de la paroi abdominale) ou l'aspiration de matières purulentes à la ponction de la cavité péritonéale. Il faut envisager sérieusement la chirurgie chez le nourrisson atteint d'entérocolite nécrosante dont l'état clinique et paraclinique s'aggrave malgré le traitement non chirurgical. Le drainage péritonéal primaire percutané est une option et peut être effectué au lit du malade. Dans cette procédure, le chirurgien fait une incision dans la fosse iliaque droite à travers laquelle l'abdomen est irrigué avec une solution physiologique chaude. Un drain est ensuite placé pour permettre un drainage continu de l'abdomen. Lorsque le drainage est arrêté, le drain peut être tiré peu à peu chaque jour puis retiré par la suite. Cette procédure est effectuée le plus souvent chez les nourrissons très malades, de très faible poids de naissance qui seraient à risque s'ils étaient emmenés en salle d'opération; cependant, elle peut être associée à une mortalité plus élevée. Dans le cas des nourrissons subissant une laparotomie, l'intestin gangréneux est réséqué et des ostomies sont créées. (Une réanastomose primitive peut être effectuée si l'intestin restant ne présente pas de signes d'ischémie.) Un rétablissement de continuité peut être effectué après disparition du sepsis, de la péritonite intestinale plusieurs semaines ou mois plus tard. Les sténoses secondaires à une entérocolite nécrosante nécessitent une résection. 