troubles génito urinaires
Néphropathie diabétique
Diagnostic de la néphropathie diabétique
Dépistage annuel de tous les diabétiques en mesurant de manière aléatoire le rapport albumine/créatinine urinaire Analyse d'urine à la recherche d'autres signes de troubles rénaux (p. ex., hématurie, cylindres de globules rouges) Le diagnostic est suspecté chez les Diabète sucré qui présentent une protéinurie, en particulier s'ils ont une Protéinurie massive avec seulement un bref antécédent de diabète Absence de rétinopathie diabétique Apparition rapide de protéinurie massive Hématurie macroscopique Cylindres de globules rouges Déclin rapide de la vitesse de filtration glomérulaire Rein de petite taille Les patients sont surveillés par des analyses d'urine afin de détecter une protéinurie; si une protéinurie est présente, le dosage de la microalbuminurie n'est pas nécessaire car le patient a déjà une macroalbuminurie évocatrice d'une néphropathie diabétique. En l'absence de protéinurie à l'analyse d'urine, un rapport albumine/créatinine doit être calculé à partir d'un échantillon d'urine prélevé en milieu de matinée. Un rapport≥30 mg/g (≥34 mg/mmol) indique une microalbuminurie s'il est confirmé sur au moins 2 des 3 mesures effectuées en 3 à 6 mois et si la micro-albuminurie ne peut pas être expliquée par une infection ou un effort physique. Certains experts recommandent de doser la microalbuminurie sur les urines des 24 heures, mais cette approche est moins pratique et nombre de patients ont des difficultés à recueillir correctement la totalité des urines émises pendant 24 heures. Le rapport albumine/créatinine sur un prélèvement d'urine recueilli aléatoirement surestime la microalbuminurie mesurée sur un recueil de 24 heures dans un pourcentage de cas pouvant atteindre 30% chez le patient âgé de>65 ans du fait d'une diminution de la production de créatinine liée à une réduction de la masse musculaire. Des résultats inexacts peuvent également être obtenus chez des patients très musclés ou si un exercice physique intense précède le recueil d'urine. Chez la plupart des diabétiques qui ont une protéinurie, le diagnostic est clinique. La Biopsie rénale peut confirmer le diagnostic, mais est rarement nécessaire. En cas de diabète de type 1 sans néphropathie connue, un suivi à la recherche d'une protéinurie, et si la protéinurie est absente sur les analyses d'urine de contrôle, d'une microalbuminurie, est nécessaire en commençant dès 5 ans après le diagnostic et au moins 1 fois/an par la suite. Le patient atteint de diabète de type 2 doit faire l'objet d'un bilan au moment du diagnostic et annuellement par la suite. 