pädiatrie
Sepsis bei Neugeborenen
Prävention der neonatalen Sepsis
 Neugeborene, die gesund erscheinen, können das Risiko für Streptokokken-Infektion der Gruppe B haben. Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) und die American Academy of Pediatrics (AAP) empfehlen derzeit die Behandlung dieser Säuglinge in Abhängigkeit von mehreren Faktoren ( Literatur zur Prävention , Das Vorhandensein von Chorioamnionitis Ob eine Mütterliche Indikationen für Prophylaxe bei Streptokokken der Gruppe B und bedarfsgerecht verabreicht wurde Gestationsalter und die Dauer der Membranruptur Wenn weder eine Chorioamnionitis noch eine Indikation für Streptokokkenprophylaxe der Gruppe B vorliegt, ist keine Untersuchung oder Behandlung angezeigt. sollten Früh- und Neugeborene eine Blutkultur bei der Geburt erhalten und eine Antimikrobielle Medikamente beginnen. Die Tests sollten nach 6–12 Lebensstunden auch Leukozytenzahl und Differenzialdiagnostik sowie C-reaktives Protein abdecken. Die weitere Vorgehensweise hängt von dem klinischen Verlauf und den Ergebnissen der Laboruntersuchungen ab. Wenn einemütterliche Prophylaxe von Streptokokken der Gruppe B angezeigt und auf geeignete Weise verabreicht wurde(d. h., Penicillin, Ampicillin oder Cefazolin IV gegeben für ≥ 4 h), sollten Säuglinge im Krankenhaus für 48 h beobachtet werden; Tests und Behandlung werden nur durchgeführt, wenn sich Symptome entwickeln. Ausgewählte Patienten ≥ 37 SSW, die zuverlässige Betreuer und einen leichten Zugang zu Follow-up- Untersuchungen haben, können nach 24h nach Hause gehen. Wenn keineangemessene Prophylaxe für Streptokokken der Gruppe B stattgefunden hat,werden Säuglinge im Krankenhaus für 48 h ohne antimikrobielle Therapie beobachtet. Wenn die Fruchtblase ≥ 18 h vor der Geburt oder < 37 SSW platzt, werden Blutkultur, Blutbild mit Differential und vielleicht auch ein C-reaktives Protein bei der Geburt und/oder 6 bis 12 h danach empfohlen. Der klinische Verlauf und die Ergebnisse der Laboruntersuchungen bestimmen das weitere Vorgehen. Alternative Ansätze zur Risikostratifizierung von Neugeborenen im Hinblick auf eine frühzeitige Sepsis, die sowohl auf mütterlichen Risikofaktoren als auch auf die Untersuchung von Neugeborenen basiert, werden zwar zunehmend eingesetzt, jedoch derzeit von den Centers for Disease Control and Prevention oder der AAP nicht empfohlen ( Literatur zur Prävention ). Der Nutzen einer IV Gabe von Immunglobulin, um die Immunantwort des Neugeborenen zu verstärken und damit die Sepsis zu verhindern oder zu behandeln, konnte nicht bestätigt werden. Alle schwangeren Frauen sollten in der späten Schwangerschaft auf eine GBS-Kolonisierung untersucht werden, wobei sowohl vaginale als auch rektale Kulturen angelegt werden sollten. Frauen mit einem positiven GBS-Screeningsollten eine intrapartum Antibiotikaprophylaxe erhalten, es sei denn, sie erhalten eine Sectio bevor die Wehen einsetzen und bevor die Fruchtblase platzt. Frauen mit einem negativen GBS-Screeningsollten intrapartale Antibiotika erhalten, wenn sie zuvor ein Kind mit GBS-Krankheit entbunden haben. Frauen, deren GBS-Status unbekannt ist(z. B. weil sie nicht getestet wurden oder weil die Ergebnisse nicht verfügbar sind) sollten intrapartum ein Antibiotika erhalten, wenn ≥ 1 der folgenden Faktoren vorhanden sind: < 37 Schwangerschaftswoche Blasensprung bei ≥ 18 h Körpertemperatur > 38° C Möglicherweise, wenn während einer früheren Schwangerschaft ein positiver GBS-Test durchgeführt wurde Bei Frauen, die in einer Schwangerschaft ein positives GBS-Screening hatten, liegt die Wahrscheinlichkeit einer GBS-Kolonisierung in einer nachfolgenden Schwangerschaft bei 50% ( Literatur zur Prävention ). Zu den Antibiotika, die üblicherweise verwendet werden, gehören Penicillin, Ampicillin, oder Cefazolin und sie sollten ≥ 4 Stunden vor der Entbindung IV gegeben werden. Die Auswahl sollte antimikrobielle Resistenzmuster der lokalen GBS berücksichtigen. 1.Brady MT, Polin RA: Prevention and management of infants with suspected or proven neonatal sepsis.Pediatrics132:166-8, 2013. doi: 10.1542/peds.2013-1310 2.Polin RA and the Committee on Fetus and Newborn: Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis.Pediatrics129:1006-1015, 2012. doi: 10.1542/peds.2012-0541 3.Escobar GJ, Puopolo KM, Wi S, et al: Stratification of risk of early-onset sepsis in newborns ≥ 34 weeks' gestation.Pediatrics133(1):30–36, 2014. doi: 10.1542/peds.2013-1689.Clarification and additional information.Pediatrics134(1):193, 2014. 4.Puopolo KM, Lynfield R, Cummings JJ, et al: Management of infants at risk for group B streptococcal disease.Pediatrics144(2):e20191881, 2019. doi: 10.1542/peds.2019-1881 