troubles pulmonaires et des voies aériennes
Embolie pulmonaire (EP)
Diagnostic de l’embolie pulmonaire
Angiographie par TDM, échographie des jambes, scintigraphie pulmonaire de perfusion ou une association Le médecin suspecte une embolie pulmonaire à partir des symptômes de la personne et des facteurs favorisants, comme une intervention chirurgicale récente, un alitement prolongé ou une tendance à la formation de caillots de sang. Une embolie pulmonaire massive peut être plus facilement diagnostiquée, en particulier quand la personne présente des affections évidentes susceptibles de causer une embolie pulmonaire, comme des signes de caillot sanguin dans un membre inférieur. Cependant, dans de nombreux cas, les symptômes sont minimes ou sont confondus avec les symptômes d’autres affections, telles que Présentation de la pneumonie , Certains tests de routine peuvent fournir des indices qu’une embolie pulmonaire a eu lieu. Toutefois, ces tests ne permettent pas de diagnostiquer avec certitude la présence d’une embolie pulmonaire. Imagerie thoracique None Électrocardiographie None Letaux d’oxygènedans le sang est mesuré à l’aide d’un capteur qui est attaché au bout d’un doigt (oxymétrie de pouls). Comme l’embolie pulmonaire bloque les artères pulmonaires, il se peut que le taux d’oxygène soit bas. Parfois, les médecins prélèvent également un échantillon de sang dans une artère pour y mesurer le taux d’oxygène et d’autres gaz. Les médecins commencent par juger dans quelle mesure une embolie pulmonaire semble probable, d’après des informations telles que le risque d’embolie pulmonaire de la personne, la gravité de ses symptômes et les résultats des examens initiaux (comme une radiographie du thorax et le taux d’oxygène dans le sang). Il est important de noter qu’une embolie pulmonaire est considérée comme improbable en l’absence de facteur de risque. Si une embolie pulmonaire semble improbable, on effectue typiquement uneanalyse de sangqui mesure la concentration de substances appelées D-dimères. Ce test peut être le seul test nécessaire si l’embolie pulmonaire semble improbable. Si la concentration en D-dimères est normale, alors la probabilité qu’une embolie pulmonaire se soit produite est extrêmement faible. Bien qu’une faible concentration de D-dimères chez les personnes à faible risque indique qu’une embolie pulmonaire est improbable, une concentration élevée ne signifie pas nécessairement qu’une embolie pulmonaire est probable. D’autres affections, telles qu’une infection ou une blessure, peuvent entraîner un taux de D-dimères élevé, de sorte que des analyses supplémentaires sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. Si une embolie pulmonaire semble plus probable ou si le résultat de l’analyse des D-dimères est anormal, on peut effectuer d’autres examens, habituellement un ou plusieurs des examens suivants : Imagerie thoracique None Scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion Échographie des jambes L’angiographie par TDMest un type de TDM. C’est une procédure rapide, non invasive et assez précise, en particulier pour les caillots de grande taille. Lors de cet examen, un produit de contraste est injecté dans une veine. Le produit de contraste migre vers les poumons via les artères pulmonaires, et la TDM produit des images du sang présent dans les artères pour déterminer si une embolie pulmonaire bloque le flux sanguin. L’angio-TDM est le test d’imagerie le plus souvent utilisé pour diagnostiquer l’embolie pulmonaire. La taille du cœur peut également indiquer dans quelle mesure il est soumis à un stress. Imagerie thoracique None Pour lascintigraphie de perfusion, une infime quantité de substance radioactive est administrée par voie intraveineuse et circule dans les artères pulmonaires jusqu’aux poumons, où elle indique l’apport de sang dans le poumon. Des résultats de perfusion totalement normaux excluent une embolie pulmonaire. Un résultat anormal à la scintigraphie étaye l’éventualité d’une embolie pulmonaire, mais peut aussi indiquer la présence d’autres maladies. Les médecins ont parfois recours à la scintigraphie pulmonaire de perfusion si une personne a eu un problème rénal qui empêche d’utiliser l’angio-TDM, parce que l’agent de contraste utilisé pour la TDM pourrait davantage endommager les poumons. Dans lascintigraphie de ventilation, la personne inhale un gaz inoffensif contenant une infime quantité de traceur radioactif, qui se répartit dans toutes les petites cavités pulmonaires (alvéoles). Il est possible d’observer les zones où le dioxyde de carbone est libéré et l’oxygène capté. En comparant les images de la scintigraphie de ventilation à celles de l’apport de sang observé en scintigraphie de perfusion, les médecins peuvent en général déterminer si la personne a eu une embolie pulmonaire par le passé. L’échographie des jambesest une procédure non invasive permettant d’identifier les caillots sanguins dans les jambes, qui sont les sources habituelles d’embolie pulmonaire. L’absence de caillots dans les veines de la jambe n’exclut pas la présence d’une embolie pulmonaire. Toutefois, si l’échographie révèle la présence de caillots sanguins et la personne n’éprouve que peu de difficultés à respirer et ne présente pas de baisse de la tension artérielle ni d’augmentation du rythme cardiaque, elle est parfois traitée comme pour une embolie pulmonaire, sans examen complémentaire, car le traitement de ces deux affections est souvent le même. Imagerie thoracique None Échocardiographie et autres procédures échographiques None Chez les personnes qui ne présentent pas de facteurs de risque apparents de caillots ou de caillots récurrents, les médecins peuvent aussi mesurer les concentrations de protéines dans le sang afin de déterminer si un trouble de la coagulation est en cause. 