inmunología y trastornos alérgicos
Trasplante de células madre hematopoyéticas
Introduction
El trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) es una técnica en rápida evolución que ofrece una posible cura para los cánceres hematológicos ( Generalidades sobre las leucemias , (Véase también Generalidades sobre el trasplante ). El trasplante de células madre hematopoyéticas permite una curación por Restauración de la médula ósea después de los tratamientos mieloablativos para el cáncer -erradicación Sustitución de la médula ósea anormal por médula ósea normal en los trastornos hematológicos no malignos El trasplante de células madre hematopoyéticas puede ser autólogo (utilizando las propias células del paciente) o alogénico (utilizando células de un donante). Las células madre pueden ser obtenidas de Médula ósea Sangre periférica Sangre del cordón umbilical La sangre periférica ha reemplazado en gran medida a la médula ósea como fuente de células madre, en especial en el trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas, porque la obtención de las células madre es más fácil y los recuentos de neutrófilos y plaquetas se recuperan antes. El trasplante de células madre hematopoyéticas del cordón umbilical se ha limitado sobre todo a los niños, porque hay muy pocas células madre en la sangre del cordón umbilical para un adulto. Una fuente potencial futura de células madre consiste en inducir células madre pluripotenciales (ciertas células tomadas de adultos y reprogramadas para actuar como células madre). No hay contraindicaciones para el trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas. Las contraindicaciones para el trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas son relativas e incluyen Edad > 50 años Trasplante previo de células madre hematopoyéticas Comorbilidades significativas (p. ej., insuficiencia renal) El trasplante de células madre hematopoyéticas alogénico está limitado sobre todo por la falta de donantes histocompatibles. Es ideal un hermano con un HLA (human leukocyte antigen) idéntico, seguido de un donante hermano con un HLA compatible. Como sólo la cuarta parte de los pacientes tiene este tipo de donante, se usan a menduo donantes emparentados incompatibles o no emparentados compatibles (identificados mediante registros internacionales). Sin embargo, la supervivencia sin enfermedad a largo plazo puede ser menor que la de los donantes hermanos con un HLA idéntico. La técnica del trasplante de células madre hematopoyéticas de cordón umbilical todavía está en sus inicios, pero probablemente no sea importante establecer la compatibilidad HLA. Debido a que la sangre del cordón umbilical contiene células madre inmaduras, la compatibilidad con HLA parece menos crucial que para los otros tipos de trasplante de células madre hematopoyéticas. Una de las preocupaciones sobre el procedimiento es que las células inmunitarias en la sangre del cordón umbilical no se han expuesto a los virus responsables de las infecciones latentes, lo que determina que exista un mayor porcentaje de células T vírgenes y, por lo tanto, mayor vulnerabilidad a la reactivación de la infección por citomegalovirus o virus de Epstein-Barr. 