ginecología y obstetricia
Dismenorrea
Evaluación de la dismenorrea
Los médicos pueden identificar la dismenorrea sobre la base de los síntomas. En consecuencia, estas determinan si la dismenorrea es primaria o secundaria. Laanamnesis de la enfermedad actualdebe realizar una anamnesis menstrual completa, incluidos la edad en el comienzo de la menstruación, la duración y la cantidad del flujo menstrual, el tiempo entre las menstruaciones, la variabilidad y la relación de las menstruaciones con los síntomas. Los médicos también deben formular las siguientes preguntas: Edad en la que comenzaron los síntomas Su naturaleza y gravedad Factores que alivian o empeoran los síntomas (incluyendo los efectos de los anticonceptivos) Grado de alteración de la vida diaria Efecto sobre la actividad sexual Presencia de dolor pélvico no relacionado con la menstruación Respuesta al a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) Antecedentes de dispareunia o infertilidad (asociada con endometriosis) Revisión por aparatos y sistemas:debe incluir los síntomas acompañantes como náuseas cíclicas, vómitos, meteorismo, diarrea y cansancio. Antecedentes médicos:deben identificar causas conocidas, incluidos endometriosis, adenomiosis uterina o miomas. El método anticonceptivo debe quedar registrado; específicamente, hay que preguntar sobre el uso de DIU. Losantecedentes quirúrgicosdeben identificar los procedimientos que aumentan el riesgo de dismenorrea, como la conización cervical y la ablación endometrial. El examen pelviano se enfoca en la detección de las causas de dismenorrea secundaria. Se explora el cuello uterino para detectar hipersensibilidad a la palpación, flujo, estenosis cervical, o un pólipo o un mioma prolapsado. Se realiza un examen bimanual para investigar masas uterinas y determinar la consistencia uterina (en la adenomiosis se palpa un útero voluminoso blando), masas anexiales, engrosamiento del tabique rectovaginal, induración del fondo de saco y nodularidad del ligamento uterosacro. Se explora el abdomen en busca de hallazgos anormales, incluso signos de peritonitis. Los siguientes hallazgos se consideran signos de alerta en pacientes con dismenorrea: Dolor de inicio reciente o repentino Dolor que no remite Fiebre Secreción purulenta cervical Evidencia de peritonitis Los signos de alarma sugieren una causa de dolor pelviano diferente de la dismenorrea. Ladismenorrea primariase sospecha si Los síntomas comienzan rápidamente después de la menarca o durante la adolescencia. Ladismenorrea secundariase sospecha si Los síntomas comienzan después de la adolescencia. Las pacientes tienen causas conocidas, como adenomiosis uterina, miomas, un orificio cervical estrecho, una masa que protruye por el orificio cervical o, específicamente, endometriosis. Laendometriosisdebe tenerse en cuenta en pacientes con masas anexiales, engrosamiento del tabique rectovaginal, induración del fondo de saco, nodularidad del ligamento uterosacro y, ocasionalmente, lesiones vaginales, vulvares o cervicales inespecíficas. Los estudios complementarios se dirigen a excluir trastornos ginecológicos estructurales. En la mayoría de las pacientes, es preciso realizar Prueba de embarazo Ecografía pelviana Se deben realizar pruebas de embarazo en todas las mujeres en edad reproductiva que consultan por dolor pelviano. Si se sospecha una Enfermedad pelviana inflamatoria , deben realizarse cultivos cervicales. La ecografía pelviana es extremadamente sensible para las masas pelvianas (p. ej., quistes ováricos, miomas, endometriosis, adenomiosis uterina) y pueden localizar los DIU ubicados anormalmente. Si estas pruebas no son concluyentes y persisten los síntomas, se puede realizar histerosalpingografía o sonohisterografía para identificar pólipos endometriales, miomas submucosos o anomalías congénitas. La RM puede ser necesaria para caracterizar de manera completa las anomalías congénitas. Si los resultados de todas las demás pruebas no son concluyentes, se puede practicar laparoscopia, sobre todo si se sospecha endometriosis. 