troubles neurologiques
Comment effectuer une ponction lombaire
Anatomie importante
Le point d'insertion objectif de l'aiguille est l'espace L3-L4 ou L4-L5; ainsi, l'aiguille est insérée sous le niveau de la moelle épinière. L'apophyse épineuse de L4 se situe le long d'une ligne imaginaire entre le sommet des crêtes iliaques postérieures supérieures. Dans le cas d'uneinsertion au niveau de la ligne médiane(approche la plus fréquente), l'aiguille spinale traverse d'abord les ligaments supraspinaux et interépineux entre les apophyses épineuses, avant d'atteindre le ligament jaune. Une insertion latérale (p. ex., 1 cm à la fois latéralement et en direction caudale par rapport au point d'insertion de la peau sur la ligne médiane) contourne les ligaments de la ligne médiane et peut faciliter la ponction lombaire chez les patients âgés dont les ligaments sont calcifiés et sclérosés. Le ligamentum flavum (ligament jaune) est un tissu conjonctif épais et une "pop" caractéristique peut (ou non) être palpable lorsque l'aiguille le traverse. L'aiguille passe ensuite à travers l'espace péridural (tissu adipeux et plexus veineux vertébral interne) et on peut alors percevoir un pop à nouveau lors du passage à travers la dure-mère (et simultanément à travers la membrane sous-arachnoïdienne adjacente) pour entrer dans l'espace sous-arachnoïdien (espace du liquide céphalorachidien). Notez que dans de nombreux cas, aucun "pop" ne peut être ressenti. Chez l'enfant ou le nourrisson, dont le tissu fibreux résiste peu à la pénétration, un pop peut ne pas être palpable lorsque l'aiguille passe le ligament ou la dure-mère. 