pädiatrie
Zwerchfellhernie
Behandlung der Zwerchfellhernie
Chirurgische Korrektur Bei Verdacht auf eine Zwerchfellhernie bei einem Neugeborenen mit Atemnot sollte der Neugeborene sofort endotracheal intubiert und im Kreißsaal beatmet werden. Beutel- und-Maskenbeatmung sollte vermieden werden, weil sie die intrathorakal verlagerten Eingeweide mit Luft füllen kann und die respiratorische Insuffizienz verschlimmern. Kontinuierliche Absaugung über eine in den Magen eingeführte doppellumige nasogastrale Sonde verhindert, dass geschluckte Luft weiter in den Gastrointestinaltrakt vordringt und die Lungensituation weiter verschlechtert. Eine Operation ist erforderlich, um die Eingeweide in den Bauch zu verlagern und den Zwerchfelldefekt zu schließen, nachdem die Sauerstoffversorgung des Neugeborenen, das Säure-Basen-Gleichgewicht und der Blutdruck optimal kontrolliert sind. Beutel- und-Maskenbeatmung sollte bei Neugeborenen mit Zwerchfellhernie vermieden werden, weil sie die intrathorakal verlagerten Eingeweide weiter mit Luft füllen kann. Eine schwere persistierende pulmonale Hypertonie muss vor dem chirurgischen Eingriff mit inhalativem Nitratoxid, das eventuell die Pulmonalarterien erweitern und die systemische Oxygenierung verbessern kann, stabilisiert werden. Studien zeigen verbesserte Resultate bei der Anwendung von ECMO (extrakorporaler Membranoxygenierung), trotzdem überleben manche Neugeborene mit einer sehr schweren pulmonalen Hypoplasie nicht. Der erfolgreiche Transport eines schwerkranken Säuglings mit angeborener Zwerchfellhernie und persistierender pulmonaler Hypertonie ist sehr schwierig. Wird daher bei der pränatalen Ultraschalluntersuchung eine Zwerchfellhernie diagnostiziert, wird eine Entbindung in einem pädiatrischen Zentrum mit ECMO-Einrichtungen empfohlen. 