verletzungen vergiftungen
Thoraxverletzungen im Überblick
Diagnose von Thoraxtrauma
Klinische Untersuchung Röntgenthorax Gelegentlich andere Bildgebung (z. B. CT, Sonografie, Aortabildgebung) Fünf Zustände sind unmittelbar lebensbedrohlich und müssen schnell korrigiert werden: Massiver Hämothorax Pneumothorax (Spannung) None Pneumothorax (Offen) None Instabiler Thorax None Perikardtamponade None Diagnose und Behandlung beginnen während der Primärerhebung (siehe Vorgehen beim Traumapatienten ) und basieren zunächst auf klinischen Erkenntnissen. Tiefe und Symmetrie der Brustwandexkursion werden bewertet, die Lunge abgehört und der gesamte Brustkorb und Hals inspiziert und palpiert. Patienten mit Atemnot sollten mit serieller Einschätzungen des klinischen Status und der Sauerstoffversorgung sowie Beatmung überwacht werden (z. B. mit Pulsoxymetrie, arterielles Blutgas-Tests, Kapnometrie wenn intubiert). Penetrierende Brustwunden sollten nicht sondiert werden., Allerdings hilft ihre Lage das Risiko von Verletzungen vorherzusagen. Wunden mit hohem Risiko sind solche, die medial der Brustwarzen oder der Schulterblätter liegen und diejenigen, die die Brust von Seite zu Seite durchqueren (d. h. durch die eine Thoraxhälfte ein- und durch die andere austreten). Solche Wunden können den Hilus oder die großen Gefäße, Herz, Tracheobronchialbaum oder selten auch die Speiseröhre verletzen. Patienten mit Symptomen einer teilweisen oder vollständigenAtemwegsobstruktion nach einem stumpfenTrauma, sollten sofort intubiert werden, um die Atemwege zu steuern. Bei Patienten mit Schwierigkeiten zuatmengehören folgende zu den schweren Verletzungen, die während der Primärerhebung zu berücksichtigen sind: Spannungspneumothorax Offener Pneumothorax Massiver Hämothorax Instabiler Thorax Es gibt einen vereinfachten, schnellen Ansatz, um diese Verletzungen zu unterscheiden (siehe Abbildung Eine einfache, schnelle Beurteilung von Patienten mit Thoraxtrauma und Atemnot während der Primärerhebung ). (Zeichen von Schock ) sind schwere Verletzungen, die während der Primärerhebung geprüft werden folgende: Massiver Hämothorax Spannungspneumothorax Perikardtamponade Andere Brustverletzungen (z. B. stumpfe Herzschädigung, Aortariss) können einen Schock verursachen, werden aber nicht in der Primärerhebung behandelt. Vereinfachte, schnelle Ansätze können helfen, zwischen schnell korrigierbaren Ursachen von Schock aufgrund von Brustverletzungen zu unterscheiden (siehe Abbildung Eine einfache, schnelle Beurteilung für Brustverletzungen bei Patienten mit Schock während der Primärerhebung ). Allerdings sollten Blutungen bei allen Patienten mit Schock nach schweren Traumata, unabhängig davon, ob eine Brustverletzung, die den Schock verursachen könnte, identifiziert wird, ausgeschlossen werden. * Blutung sollte bei allen Patienten, die sich nach einem schweren Trauma in einem Schockzustand befinden, ausgeschlossen werden, unabhängig davon, ob eine Brustverletzung, die den Schock verursachen könnte, identifiziert wird Eine†Ausdehnung der Halsvene kann bei Patienten mit hypovolämischen Schock fehlen. Die Behandlung von Verletzungen mit Auswirkungen auf die Atemwege, Atmung oder Zirkulation beginnt während der Primärerhebung. Nach der Primärerhebung werden die Patienten klinisch genauer auf andere schwere Brustverletzungen sowie weniger schwere Erscheinungsformen der Verletzungen während der Primärerhebung untersucht. Bildgebende Verfahren sind typischerweise bei Patienten mit signifikantem Brusttrauma angezeigt. Eine Röntgenaufnahme wird nahezu immer erstellt. Die Ergebnisse sind in der Regel diagnostisch für bestimmter Verletzungen (z. B. Pneumothorax, Hämatothorax, mittelschwere oder schwere Lungenquetschung, Schlüsselbeinfraktur, einige Rippenfrakturen) und suggestiv für andere (z. B. Aortariss, Zwerchfellruptur). Jedoch kann es über Stunden dauern, bis die Befunde offensichtlich sind (z. B. bei Lungenkontusion und Zwerchfellverletzung). Übersichtsaufnahmen des Schulterblattes oder des Sternums werden manchmal durchgeführt, wenn Empfindlichkeit über diesen Strukturen besteht. In Traumazentren, während der Wie eine E-FAST-Untersuchung durchgeführt wird , wird eine Sonographie des Herzens typischerweise während der Reanimationsphase durchgeführt, um nach einer Perikardtamponade zu suchen; einige Pneumothoraces können auch gesehen werden. Eine CT der Brust wird häufig bei Verdacht auf Aortariss (traumatisch) durchgeführt, und um kleine Pneumothoraces, Brustbeinbrüchen und Rippenfrakturen oder mediastinalen (zB Herz, Speiseröhre, Bronchien) Verletzungen zu diagnostizieren; Brustwirbelsäule Verletzungen werden auch identifiziert werden. Andere Tests für Aortenverletzungen sind Verwendung der Angiographie und Ein Blutbild wird häufig erstellt, ist aber hauptsächlich wertvoll als Ausgangswert zur Erfassung einer laufenden Blutung. Arterielle Blutgas-Ergebnisse helfen, Patienten mit Hypoxie oder Atemnot zu überwachen. Herzmarker (z. B. Troponin, Kreatinphosphokinase-Muskelband-Isoenzym [CPK-MB]) können helfen, eine stumpfe Herzverletzung auszuschließen. Ein EKG wird in der Regel bei Thoraxtrauma, das schwer oder mit Herzschädigung kompatibel ist, durchgeführt. Eine Herzschädigung kann Arrhythmie, Überleitungsstörungen, ST-Strecken-Anomalien oder eine Kombination verursachen. 