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So messen Sie den Kompartmentdruck im Unterbein
Schritt für Schritt Beschreibung der Messung des Kompartmentdrucks im Unterschenkel
Öffnen Sie das Stryker®-System und legen Sie den Inhalt auf ein steriles Feld. Platzieren Sie die Nadel fest auf dem sich verjüngenden Schaft der Membrankammer. Entfernen Sie die Kappe der vorgefüllten Spritze und stecken Sie sie auf der gegenüberliegenden Seite auf den Schaft. Öffnen Sie den Deckel des Monitors und setzen Sie die Kammer mit der schwarzen Fläche nach unten in den Druckmonitor ein. Drücken Sie ihn vorsichtig hinein, bis er richtig sitzt. Schließen Sie die Abdeckung des Monitors. Halten Sie die Nadel in einem Winkel von 45° nach oben und drücken Sie den Kolben, um das System von Luft zu befreien. Achten Sie darauf, dass die Kochsalzlösung nicht über die Nadel in die Schallkopfvertiefung tropft. Schalten Sie den Monitor ein und überprüfen Sie, ob ein numerischer Wert im Anzeigefenster erscheint. Kalibrieren Sie das Gerät: Halten Sie das Gerät im vorgesehenen Einführungswinkel. Drücken Sie die "Null"-Taste und vergewissern Sie sich, dass auf der Anzeige nach einigen Sekunden "00" erscheint. Das Display muss "00" anzeigen, bevor Sie fortfahren. Für jede weitere Messung muss das Gerät neu auf "00" kalibriert werden. Führen Sie vor dem Eingriff eine neurovaskuläre Untersuchung des betroffenen Unterschenkels durch. Bereiten Sie die Haut über dem Bereich mit einem antiseptischen Reinigungsmittel wie Chlorhexidin vor. Verhüllen Sie den Teil. Tragen Sie mit einer 25- bis 27-Gauge-Nadel eine kleine Menge an Lokalanästhetikum an der Einstichstelle auf. Vermeiden Sie die Injektion von Anästhetikum in die tieferen Gewebe des Muskels und der Faszie. Andernfalls kann der Druck in der Kammer fälschlicherweise erhöht werden. Halten Sie den zusammengebauten und kalibrierten Druckmonitor senkrecht zu dem zu messenden Kompartiment und führen Sie die Nadel so vorsichtig wie möglich durch die Haut bis zu einer für das Zielkompartiment geeigneten Tiefe ein. Injizieren Sie langsam 0,3 ml Kochsalzlösung in das Kompartiment. Warten Sie, bis das Anzeigefenster das Erreichen des Gleichgewichts anzeigt, und notieren Sie den resultierenden Druck. Stellen Sie das Gerät bei jeder weiteren Messung wieder auf "00" ein und wiederholen Sie den Vorgang. Ein gemessener Druck von mehr als 30 mmHg oder innerhalb von 30 mmHg des diastolischen Blutdrucks unterstützt die Diagnose des Kompartmentsyndroms und deutet auf eine sofortige Fasziotomie hin. Ein Kompartmentsyndrom ist auch dann möglich, wenn der Kompartmentdruck nicht erhöht ist; bei Verdacht aufgrund der klinischen Befunde sollte die Diagnose vermutet und der Kompartmentdruck regelmäßig gemessen werden. Lagern Sie den Patienten in Rückenlage. Palpieren Sie den vorderen Rand der Tibia am Übergang zwischen dem proximalen und dem mittleren Drittel des Unterschenkels. Führen Sie die Nadel 1 cm lateral zum vorderen Rand der Tibia (dem am weitesten seitlich liegenden Teil der Tibia) senkrecht zur Haut ein. Führen Sie die Nadel bis zu einer Tiefe vor, die einen Druckanstieg ermöglicht, wenn Sie mit dem Finger über das vordere Kompartiment unmittelbar proximal oder distal der Nadeleinstichstelle drücken, oder bei Plantarflexion des Fußes oder Dorsalflexion des Fußes. Lagern Sie den Patienten in Rückenlage mit leicht angehobenem Unterschenkel, wenn es die klinische Situation erlaubt. Palpieren Sie die mediale Grenze der Tibia am Übergang zwischen dem proximalen und dem mittleren Drittel des Unterschenkels. Führen Sie die Nadel knapp posterior zum medialen Rand der Tibia ein. Führen Sie die Nadel senkrecht zur Haut in Richtung des hinteren Randes der Fibula bis zu einer Tiefe von 2 bis 4 cm vor. Vergewissern Sie sich, dass die Nadel richtig platziert ist, indem Sie einen Druckanstieg während der Zehenstreckung und der Eversion des Sprunggelenks beobachten. Legen Sie den Patienten, in der Regel in Rückenlage auf die Bahre. Heben Sie den Unterschenkel leicht an. Palpieren Sie den hinteren Rand der Fibula am Übergang zwischen dem proximalen und dem mittleren Drittel des Unterschenkels. Führen Sie die Nadel unmittelbar anterior des hinteren Randes der Fibula auf der lateralen Seite des Beins ein. Führen Sie die Nadel senkrecht zur Haut vor und richten Sie sie bis zu einer Tiefe von 1 bis 1,5 cm auf die Fibula. Wenn die Nadel den Knochen berührt, ziehen Sie sie 0,5 cm zurück. Vergewissern Sie sich, dass die Nadel richtig platziert ist, indem Sie einen Druckanstieg beobachten, wenn Sie mit dem Finger auf das laterale Kompartiment knapp inferior oder superior der Nadeleinstichstelle drücken und eine Inversion von Fuß und Sprunggelenk vornehmen. Lagern Sie den Patienten in Bauchlage. Stellen Sie eine transversale Linie in Höhe der Verbindung zwischen dem proximalen und dem mittleren Drittel des Unterschenkels dar. Führen Sie die Nadel in dieser Höhe ein, 3 bis 5 cm beiderseits der anatomischen Mittellinie des Unterschenkels. Schieben Sie die Nadel senkrecht zur Haut vor und führen Sie sie bis zur Mitte des Unterschenkels in eine Tiefe von 2 bis 4 cm. Vergewissern Sie sich, dass die Nadel richtig platziert ist, indem Sie bei Dorsalflexion des Fußes einen Druckanstieg beobachten, wenn Sie mit dem Finger auf das hintere Kompartiment knapp inferior oder superior der Nadeleinstichstelle drücken. 