troubles oculaires
Trachome
Traitement du trachome
Antibiotiques, de préférence systémiques, mais comme alternative, topiques Chirurgie des anomalies morphologiques de la paupière et/ou de l'opacité cornéenne Programme SAFE (chirurgie, antibiotiques, nettoyage du visage, amélioration de l'environnement [Surgery, Antibiotics, Facial cleanliness, Environmental improvement]) dans les zones endémiques L'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande que les cas individuels ou sporadiques d'inflammation folliculaire trachomateuse soient traités par voie topique. L'OMS recommande également un traitement topique de l'inflammation trachomateuse intense, mais un traitement systémique doit être envisagé. La cicatrisation trachomateuse seule ne nécessite pas de traitement jusqu'à ce qu'elle progresse pour provoquer un trichiasis trachomateux. Pour le traitement systémique, une dose orale unique d'azithromycine 20 mg/kg (maximum 1 g) est efficace à 78 à 95%. Comme avantage supplémentaire, l'utilisation de l'azithromycine orale a été associée à une réduction significative de la mortalité infantile globale. Les alternatives comprennent l'érythromycine 500 mg 2 fois/jour pendant 14 jours ou la doxycycline 100 mg 2 fois/jour pendant 10 jours (ne pas utiliser chez la femme enceinte ou qui allaite ou chez l'enfant de moins de 8 ans). Pour le traitement topique, la pommade à la tétracycline à 1% dans les deux yeux 2 fois/jour pendant 6 semaines peut être utilisée. L'OMS recommande la chirurgie des paupières pour le trichiasis trachomateux. Si l'opacité cornéenne s'est avancée dans la cornée centrale, elle est considérée comme un stade de cécité irréversible non traitable. Dans les pays riches, une Greffe de cornée pourrait restaurer la vision. La procédure est complexe, un besoin de suivi fréquent et intense pour éviter le rejet et l'infection rend la greffe de cornée impraticable pour de nombreux patients dans la plupart des pays à ressources limitées. L'Organisation Mondiale de la Santé a approuvé un programme en 4 étapes pour le contrôle du trachome dans les zones endémiques. Ce programme est connu sous le nom de SAFE: urgery (chirurgie) pour corriger les déformations des paupières (p. ex., Entropion et trichiasis) qui placent les patients à risque de cécité Antibiotiques pour traiter les patients et administration massive de médicaments pour réduire la maladie dans la communauté Facial cleanliness (propreté du visage) pour réduire la transmission par des individus infectés Amélioration de l'environnement (p. ex., accès à l'eau potable et amélioration de l'assainissement) pour réduire la transmission de la maladie et la réinfection des patients Dans les zones hyperendémiques, l'administration massive à l'ensemble de la communauté de plus de 6 mois d'âge d'une dose orale unique d'azithromycine 20 mg/kg (maximum 1 g) ou de pommade ophtalmique à la tétracycline ou à l'érythromycine appliquée 2 fois/jour pendant 5 jours consécutifs chaque mois pendant 6 mois a été efficace comme traitement et prophylaxie. Des régressions spectaculaires du trachome dans les zones d'endémies sont obtenues grâce à une large utilisation orale de l'azithromycine en posologie unique ou en posologies répétées. Cependant, la réinfection due à la ré-exposition reste cependant fréquente dans les zones d'endémies. Les réinfections peuvent être réduites par le contrôle des mouches; meilleur accès à l'eau potable, au lavage et à l'assainissement; construire des latrines plus hygiéniques; et déplacer le bétail et les latrines loin des logements familiaux. 