gesundheitsprobleme bei älteren menschen
Kontinuierliche Versorgung
Herausforderungen für eine kontinuierliche Versorgung
Eine kontinuierliche Versorgung ist besonders für ältere Menschen von Bedeutung. Ältere Menschen haben tendenziell mehrere Ärzte (für jedes Organ oder Problem einen eigenen Facharzt) und wechseln deshalb von einer Versorgungseinrichtung zur nächsten (als Versorgungswechsel bezeichnet). Sie können in verschiedenen privatärztlichen Praxen, im Krankenhaus, in einer Reha-Klinik und/oder einer Langzeiteinrichtung versorgt werden. Mehrere Ärzte zu haben kann die Kontinuität der medizinischen Versorgung eines älteren Menschen stören. Zum Beispiel können einem Arzt eventuell nicht die aktuellen, genauen Informationen über die durch einen anderen Arzt bereitgestellte oder empfohlene Versorgung vorliegen. Dieser Arzt kennt eventuell nicht die Namen der anderen beteiligten Ärzte oder kommt nicht auf den Gedanken, diese zu kontaktieren. Informationen über die Versorgung können falsch kommuniziert oder missverstanden werden, insbesondere wenn ältere Menschen an Störungen leiden, die die Sprache, Sehkraft oder geistige Fähigkeit (Kognition) betreffen und ihnen eine effektive Kommunikation erschweren. Ältere Menschen erwähnen eventuell ein wichtiges Detail gegenüber einem Arzt, vergessen jedoch, auch andere Ärzte darüber zu informieren. Um sicherzustellen, dass die Versorgung kontinuierlich (und optimal) erfolgt, müssen allen beteiligten Ärzten vollständige, aktuelle und genaue Informationen darüber vorliegen, was andere Ärzte bisher getan haben, vor allem, welche Tests durchgeführt und welche Medikamente verschrieben wurden. Wenn diese Informationen fehlen oder falsch kommuniziert werden, kann Folgendes passieren: Diagnoseverfahren werden unnötig wiederholt. Falsche Medikamente oder andere Behandlungen werden verschrieben. Vorbeugende Maßnahmen werden nicht unternommen, da jeder Arzt davon ausgeht, dass diese bereits durch einen anderen Arzt erfolgt sind. Unterschiedliche Ärzte können unterschiedliche Meinungen zu der medizinischen Versorgung einer Person haben. Zum Beispiel können die Ärzte im Krankenhaus anderer Meinung sein als der Allgemeinarzt eines Patienten, wenn es um die Frage geht, ob eine Operation notwendig ist oder ob der Patient nach der Entlassung in ein Pflegeheime gehen sollte. Der Patient und die Familienangehörigen können durch die unterschiedlichen Meinungen der Ärzte überfordert und verwirrt sein. Patienten, die viele verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen, wie es bei älteren Menschen häufig der Fall ist, können ihre Rezepte in unterschiedlichen Apotheken einlösen (zum Beispiel jeweils in der Apotheke, die der Praxis des Facharztes am nächsten liegt). In diesem Fall ist eventuell nicht jeder Apotheker über alle Medikamente informiert, die der Betroffene derzeit einnimmt, und kann deshalb nicht wissen, ob es bei einem neu verschriebenen Medikament zu Wechselwirkungen mit einem bereits einzunehmenden Medikament kommen könnte. Der Wechsel von einer Versorgungseinrichtung zur nächsten (Versorgungswechsel), wie z. B. von einem Krankenhaus in ein qualifiziertes Pflegeheim, erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass bei der Versorgung Fehler auftreten können. Im Krankenhaus werden eventuell neue Medikamente verschrieben, wodurch sich die Wirkung der anderen vom Patienten eingenommenen Medikamente verstärken oder es zu negativen Wechselwirkungen kommen könnte. Manchmal wird auch die weitere Verschreibung nach wie vor benötigter Medikamente unabsichtlich vergessen. Selbst notwendige Änderungen der medikamentösen Behandlung für den Patienten werden eventuell nicht an alle beteiligten medizinischen Fachkräfte und Ärzte, wie zum Beispiel an den Allgemeinarzt, weitergegeben. Um solche Probleme zu vermeiden, schreiben aktuelle Vorschriften in den USA vor, dass Gesundheitseinrichtungen die medikamentöse Behandlung bei jedem Wechsel der Versorgungseinrichtung und jeder Änderung in der Medikation oder bei der Ausstellung von jedem Folgerezept abgleichen müssen. Der Abgleich der medikamentösen Behandlung umfasst einen Vergleich der verschriebenen Medikamente des Patienten mit allen Arzneimitteln, die er/sie bisher eingenommen hat, um so sicherzustellen, dass keine Medikamente doppelt verschrieben oder ausgelassen werden. Beim Wechsel der Versorgungseinrichtung müssen ältere Patienten oder deren Betreuungsperson die Ärzte fragen, ob ein Abgleich der medikamentösen Behandlung erfolgt ist. Wenn sich die Patienten nicht in einer Gesundheitseinrichtung aufhalten, müssen sie bzw. ihre Betreuungsperson den Abgleich der medikamentösen Behandlung selbst vornehmen. Die Patienten sollten sowohl eine Liste über die Medikamente führen, die sie gegenwärtig einnehmen, als auch über die Medikamente, die sie zuvor eingenommen haben (mit Angabe darüber, warum das Medikament abgesetzt wurde). Wenn die Patienten dann von einem neuen Arzt untersucht oder in einem Krankenhaus oder einer anderen Pflegeeinrichtung aufgenommen bzw. aus dieser entlassen werden, sollten sie überprüfen, ob die neu verordneten Medikamente in eine ihrer Listen zu finden ist. Sollte von dem/der Betroffenen einer der folgenden Fälle festgestellt werden, sollte dies unverzüglich mit dem Arzt besprochen werden: Eine doppelte Verschreibung eines Medikaments, das er/sie bereits einnimmt Die Verschreibung eines Medikaments, das zuvor abgesetzt werden musste Ein fehlendes Medikament – eines, das er/sie einnahm, das jedoch nicht auf der Liste der Einrichtung mit den aktuellen Medikamenten steht Es ist immer ratsam, kurz nach der Entlassung aus dem Krankenhaus oder einer anderen Einrichtung (wie z. B. einer Reha-Klinik oder einer qualifizierten Pflegeeinrichtung) einen Termin beim Allgemeinarzt zu vereinbaren. Die Patienten sollten die Liste mit ihren aktuellen medikamentösen Behandlungen sowie die Verpackungen zum Termin mitbringen. Der Arzt kann dann alle beim Entlassungstermin empfohlenen Medikamente und Hinweise zur Einnahme überprüfen. Im Gesundheitssystem gibt es viele Regelungen, die eine kontinuierliche Versorgung beeinträchtigen können. Diese Regelungen können durch die Regierung, Versicherungsunternehmen oder Berufsorganisationen für medizinische Fachkräfte und Ärzte festgelegt werden. Zum Beispiel grenzen einige Versicherungsunternehmen ein, in welche Krankenhäuser Patienten gehen dürfen. Der Allgemeinarzt des/der Betroffenen kann, sofern er nicht auch in diesem Krankenhaus arbeitet, dort keine Versorgung bereitstellen. Zudem wird von vielen Allgemeinärzten keine Versorgung mehr in Krankenhäusern oder Reha-Kliniken bereitgestellt. Daher werden Patienten in solchen Fällen womöglich von einem neuen Arzt versorgt, der nicht mit ihrer Krankengeschichte vertraut ist. Die betroffene Person bzw. ihr Betreuer muss sicherstellen, dass dem neuen Arzt alle relevanten Informationen übermittelt werden. Die kontinuierliche Versorgung kann unterbrochen sein, wenn Patienten keinen Zugang zu medizinischer Versorgung haben. Zum Beispiel könnten ältere Menschen einen Nachfolgetermin versäumen, weil ihnen keine Transportmöglichkeit zur Arztpraxis zur Verfügung steht. Möglicherweise suchen sie keinen Arzt auf, weil sie nicht versichert sind und es sich nicht leisten können, für die medizinische Versorgung selbst aufzukommen. Es kann vorkommen, dass ein Patient einen Arzttermin vergisst oder sich dessen nicht bewusst ist. Nicht alle Ärzte sind an allen Managed-Care-Programmen von Medicare beteiligt. Bevor sie sich von einem neuen Arzt behandeln lassen, sollten Patienten unter Managed-Care-Programmen von Medicare überprüfen, ob dieser Arzt durch die Medicare-Versicherung abgedeckt ist, damit keine unerwarteten Kosten auf sie zukommen. 