pédiatrie
Anomalies du pénis et de l'urètre
Anomalies péniennes
Cette anomalie est une courbure ventrale, latérale et/ou une rotation du pénis, qui est plus évidente en érection et est causée par un tissu fibreux situé le long du trajet habituel du corps spongieux ou par une différence de taille entre les deux corps caverneux. La coudure de verge est souvent associée à un Hypospadias . Une difformité sévère peut nécessiter une correction chirurgicale. L'urètre s'ouvre sur le dos du gland ou sur le tronc du pénis ou à la jonction pénopubienne. Chez les filles, l'urètre s'ouvre entre le clitoris et les lèvres ou dans l'abdomen. L’épispadias peut être partiel (dans 15%) ou complet; la forme la plus grave est l’ Exstrophie vésicale . La symptomatologie de l'épispadias est une Le traitement des épispadias est chirurgical. Dans l'épispadias partiel, le pronostic en termes de continence après traitement est bon. Dans l'épispadias complet, l’incontinence peut persister si l’on ne refait chirurgicalement que le pénis; une reconstruction vésicale est nécessaire pour obtenir une continence urinaire. L'hypospadias est provoqué par une anomalie de tubulisation et de fusion de la plaque urétrale. Il se produit presque toujours chez les garçons, chez lesquels le méat urétral s'ouvre à la face inférieure de la verge, au niveau de la jonction pénis-scrotum, entre les plis du scrotum ou au niveau du périnée. Le prépuce n'est pas circonférentiel et forme un tablier dorsal. L'hypospadias est fréquemment en rapport avec une Coudure de verge . Le pronostic fonctionnel et esthétique est bon. L'intervention chirurgicale en ambulatoire à l'âge d'environ 6 mois implique la reconstruction d'un néourètre en utilisant la peau de la verge ou du prépuce et la réparation de la coudure. L’hypospadias est extrêmement rare chez les filles; en cas d’hypospadias chez la fille, l’urètre s’abouche dans le vestibule vaginal. Sur cette image, la flèche pointe vers le méat. Image courtoisie des Drs. Ronald Rabinowitz et Jimena Cubillos. Sur cette image, la flèche pointe vers le méat. Image courtoisie des Drs. Ronald Rabinowitz et Jimena Cubillos. Images courtoisie des Drs. Ronald Rabinowitz et Jimena Cubillos. Le Phimosis la plus fréquente des anomalies péniennes, est la constriction du prépuce avec une impossibilité de décalottage; il peut être congénital ou acquis. Le Paraphimosis est l'impossibilité de replacer sur le gland le prépuce rétracté et qui fait alors garrot. Le phimosis peut répondre aux corticostéroïdes locaux et aux décalottages en douceur; une circoncision est nécessaire pour certains patients. Le paraphimosis doit être réduit en urgence parce que la constriction du prépuce agit comme un garrot, cause d'œdème et de douleur. La compression de la circonférence du gland avec la main peut réduire l'œdème suffisamment pour permettre de replacer le prépuce dans sa position normale. Si cette technique est inefficace, il convient d'effectuer une incision dorsale sous anesthésie locale afin de soulager de manière transitoire les symptômes. Lorsque l'œdème est résolu, le phimosis peut être traité par la circoncision ou des corticostéroïdes topiques. Un frein très serré peut empêcher la rétraction complète du prépuce ou causer des douleurs ou des saignements lors de la rétraction du prépuce ou de l'érection. La frénulectomie peut être suffisante pour résoudre les symptômes si les patients refusent la circoncision. Des anomalies moins fréquentes comprennent l'agénésie pénienne, sa duplication et le lymphœdème. Nombre d'anomalies impliquent également une anomalie urétrale ou d'autres anomalies, telles qu'une Exstrophie vésicale . Le traitement de la plupart des anomalies est chirurgical. Le micropénis résulte d’un déficit ou d’une insensibilité androgénique; chez les garçons manquant d'androgènes, le traitement repose sur la testostérone. 