lungenkrankheiten
Pneumocystis jirovecii Pneumonie
Behandlung von Pneumocystis jirovecii Pneumonie
Trimethoprim/Sulfamethoxazol Kortikosteroide, wenn PaO2 < 70 mmHg Die Behandlung erfolgt mit Trimethoprim/Sulfamethoxazol (TMP/SMX) 15–20 mg/kg IV oder p.o. 3-mal täglich über 14–21 Tage. Die Behandlung kann vor der endgültigen Diagnosesicherung begonnen werden, daP. jirovecii-Zysten über Wochen in der Lunge persistieren. Nebenwirkungen der Behandlung treten häufiger bei Patienten mit einem erworbenen Immundefizienzvirus (AIDS) auf und umfassen Hautausschläge, Neutropenie, Hepatitis und Fieber. Alternative Behandlungspläne, die auch für 21 Tage gegeben werden, sind Pentamidin 4 mg/kg IV 1-mal täglich Atovaquon 750 mg 2-mal täglich oral Trimethoprim 5 mg/kg 3-mal täglich oral mit Dapson 100 mg 1-mal täglich oral Clindamycin 900 mg i.v. alle 8 Stunden, 600 mg i.v. alle 6 Stunden, 600 mg oral 3-mal täglich oder 450 mg oral 4-mal täglich, plus Primaquin-Base 30 mg oral einmal täglich Einschränkungen der Anwendung von Pentamidin sind durch die Häufigkeit toxischer Nebenwirkungen, darunter akute Nierenerkrankung, Blutdruckabfall und Hypoglykämien, bedingt. Eine adjuvante Behandlung mit KortiKosteroiden wird bei Patienten mit PaO2<70 mmHg empfohlen. Die vorgeschlagene Dosierung ist Prednison 40 mg 2-mal täglich oral (oder ein Äquivalent) über die ersten 5 Tage, 40 mg 1-mal täglich oral über die nächsten 5 Tage (oder 20 mg 2-mal täglich) und dann 20 mg 1-mal täglich oral für die gesamte Behandlungsdauer. 