enfermedades infecciosas
Generalidades sobre las rickettsiosis y las infecciones relacionadas
Diagnóstico
Características clínicas Biopsia del eritema con tinción con anticuerpos fluorescentes para detectar microorganismos Pruebas serológicas en las etapas aguda y de convalescencia (las pruebas serológicas no son útiles en la fase aguda) Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) Las rickettsias y las enfermedades relacionadas deben diferenciarse de otras infecciones agudas, sobre todo meningococcemia, rubéola y sarampión. El antecedente de contacto con piojos o pulgas, picadura de garrapata o la presencia del individuo en un área endémica es útil, pero a menudo el paciente no presenta antecedentes relevantes. Los médicos deben preguntar específicamente sobre los viajes a una región endémica dentro del período de incubación de la enfermedad. Las características clínicas pueden contribuir a la distinción entre las enfermedades: Enfermedades meningocóccicas : Sarampión : Rubéola : La meningococcemia fulminante se presenta con petequias que confluyen y rápidamente progresan a equimosis. Imagen cortesía de Mr. Gust a través de la Public Health Image Library de los Centers for Disease Control and Prevention. El sarampión se manifiesta como una erupción macular difusa que confluye. Imagen cortesía de la Public Health Image Library de los Centers for Disease Control and Prevention. La rubeola o rubéola se manifiesta como una erupción difusa formada por pápulas puntiformes pequeñas que no coalescen. Imagen cortesía de la Public Health Image Library de los Centers for Disease Control and Prevention. Las rickettsiosis también deben distinguirse entre sí. Algunas características clínicas permiten diferenciarlas, pero existe un grado considerable de superposición: Fiebre manchada de las Montañas Rocosas (FMMR) None Tifus epidémico None Tifus murino (endémico) None Tifus de las malezas None Rickettsiosis varioliforme None Tifus por garrapata africana (fiebre por picadura de garrapata africana)secundaria aR. africae: los síntomas son similares a los de otras enfermedades por rickettsias. El exantema se caracteriza por múltiples escaras de color negro en la porción distal de los miembros, con adenopatías regionales. El conocimiento del lugar de residencia del paciente y de viajes recientes suele contribuir al diagnóstico porque muchas rickettsias se localizan en algunas geográficas específicas. No obstante, suelen ser necesarios algunos estudios. Las pruebas más útiles para diagnosticarR. rickettsiison la inmunofluorescencia indirecta (IFA) y la PCR (polymerasechain reaction) de una muestra de biopsia del exantema. El cultivo es difícil y no resulta clínicamente útil. Cuando se sospecha una infección por especies deEhrlichia, la PCR de una muestra de sangre es la mejor prueba. Los estudios serológicos no sirven para el diagnóstico en la fase aguda porque recién suelen positivizarse durante la convalecencia. 