trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Dolor en la articulación metatarsofalángica
Introduction
El dolor en la articulación metatarsofalángica se debe a cambios tisulares debidos a una biomecánica aberrante del pie. Los signos y síntomas incluyen dolor al caminar y dolor a la presión. El diagnóstico es clínico; sin embargo, deben realizarse estudios para excluir infecciones o enfermedades reumáticas sistémicas (p. ej., la artritis reumatoide o la artritis psoriásica). El tratamiento incluye ortesis, a veces inyección local, y en ocasiones cirugía. (Véase también Generalidades sobre las enfermedades del pie y el tobillo ). El dolor en las articulaciones metatarsofalángicas es una causa frecuente de Metatarsalgia . El dolor en la articulación metatarsofalángica se debe por lo general a una desalineación de las superficies articulares con alteración de la biomecánica del pie, que produce subluxaciones articulares, desgarros de la placa flexora, pinzamientos capsulares y destrucción del cartílago articular (artrosis). La desalineación de las articulaciones puede producir un pinzamiento sinovial que puede causar calor e hinchazón local mínima (sinovitis osteoartrítica). La segunda articulación metatarsofalángica es la más afectada. Por lo general, una función inadecuada del primer rayo (primer cuneiforme y primer metatarsiano) se debe a una pronación excesiva (los pies hacia el interior y la parte posterior del pie hacia afuera o en eversión), que a menudo produce capsulitis y Deformidad del dedo en martillo . La hiperactividad de los músculos de la cara anterior de la tibia en pacientes con pie cavo (arco alto) y tobillo equino (tendón calcáneo acortado que restringe la flexión dorsal del tobillo) tiende a causar subluxaciones de las articulaciones dorsales con retracción de los dedos (garras) y aumento de la presión retrógrada y dolor debajo de la cabeza metatarsiana. Pueden producirse también subluxaciones en la articulación metatarsofalángica como consecuencia de una artropatía inflamatoria crónica, en particular, Artritis reumatoide . El dolor en las articulaciones metatarsofalángicas con la carga de peso y una sensación de rigidez en la mañana pueden ser los primeros signos significativos de la artritis reumatoide temprana. La sinovitis inflamatoria y la atrofia muscular interósea en la artritis reumatoide también provoca subluxaciones de las articulaciones metatarsofalángicas menores, lo que resulta en deformidades de los dedos en martillo. En consecuencia, la almohadilla grasa del metatarso, que normalmente amortigua los golpes entre los metatarsianos y los nervios interdigitales durante la marcha, se mueve en sentido distal bajo los dedos de los pies; puede ocurrir Un dolor en la articulación metatarsofalángica también puede deberse a una limitación funcional del dedo gordo, que limita el movimiento pasivo y activo en la primera articulación metatarsofalángica. El paciente presenta alteraciones de la pronación del pie que produce una elevación del primer rayo y baja el arco longitudinal medio en la posición de pie. Como consecuencia de la elevación del primer rayo, la falange proximal del dedo gordo no puede extenderse libremente sobre la cabeza del primer metatarsiano; esto produce una desalineación en la articulación dorsal que lleva a cambios artrósicos y pérdida del movimiento articular. Con el tiempo, puede aparecer dolor. Otra causa de dolor en la primera articulación metatarsofalángica debido a una limitación del movimiento es un trauma directo con estenosis del flexor corto del dedo gordo, por lo general dentro del túnel tarsiano. Si el dolor es crónico, la articulación pierde movilidad y aparece artrosis (hallux rigidus), que puede ser debilitante. Una artritis aguda puede ser secundaria a artritis sistémicas como Gota , y 