urogenitaltrakt
Harninkontinenz bei Erwachsenen
Ätiologie
Die Störungen unterscheiden sich in den verschiedenen Altersgruppen. Mit dem Alterungsprozess nimmt die Blasenkapazität ebenso ab, wie die Fähigkeit, den Harndrang zu unterdrücken. Willkürliche Blasenkontraktionen (Detrusorüberaktivität) nehmen zu, die Blasenkontraktilität ist gestört. Auf diese Weise wird es immer schwieriger, das Wasserlassen zu verschieben, auf der anderen Seite wird die Miktion unvollständig. Das Restharnvolumen nimmt zu, wahrscheinlich bis auf≤100 ml (normal<50 ml). Die endopelvine Faszie wird schwächer; Beipostmenopausalen Frauennimmt derÖstrogenspiegel ab, was zu einer atrophischen Urethritis, athropischen Vaginitis und zu einem erniedrigten urethralen Widerstand, Verkürzung der Harnröhrenlänge und Verminderung des maximalen Verschlussdrucks führt. BeiMännernnimmt die Prostatagröße zu, blockiert z. T. die Harnröhre und führt zu unvollständiger Blasenentleerung und Überdehnung des Detrusors. Diese Veränderungen bilden sich bei vielen gesunden, kontinenten älteren Männern aus und können so die Inkontinenz fördern. Beijüngeren Patientenbeginnt die Inkontinenz oft plötzlich mit nur geringem Urinverlust und bildet sich gewöhnlich unter einer leichten oder gar keiner Therapie rasch wieder zurück. Oft gibt es für die Inkontinenz bei jungen Menschen eine einzige Ursache, bei älteren sind es oft mehrere. Eine Unterteilung in reversible (vorübergehende) oder bleibende Ursachen kann nützlich sein. Allerdings überschneiden sich Ursachen und Mechanismen häufig und treten in Kombination auf. Es gibt mehrere Ursachen für vorübergehende Inkontinenz (siehe Tabelle Ursachen der vorübergehenden Inkontinenz ). Eine nützliche Merkhilfe für die vielen vorübergehende Ursachen ist die sog. DIAPPERS-Regel: Eine permanente Inkontinenz wird durch ein fortdauerndes Problem verursacht, das die Nerven oder Muskeln betrifft. Die Mechanismen, die dieses Problem beschreiben, werden üblicherweise als Blasenauslassinkompetenz oder -obstruktion, Detrusorüber- oder Detrusorminderaktivität, Sphinkter-Detrusor-Dyssynergie oder eine Kombination daraus beschrieben (siehe Tabelle Ursachen der permanenten Inkontinenz ). Diese Mechanismen sind bei vorübergehenden Ursachen allerdings ebenso beteiligt. DieAuslassinkompetenzist eine häufige Ursache für Stressinkontinenz. Bei Frauen besteht sie in der Regel aufgrund einer Schwäche des Beckenbodens oder der endopelvinen Faszie. Eine solche Schwäche resultiert gewöhnlich aus mehrfachen vaginalen Entbindungen, Beckeneingriffen (einschl. Hysterektomie), altersbedingten Veränderungen (einschl. atrophischer Urethritis) oder einer Kombination der genannten Veränderungen. Als Folge davon senkt sich die vesikourethrale Verbindung, der Blasenhals und die Harnröhre werden hypermobil und der Druck in der Harnröhre fällt unter den der Blase. Häufige Ursache bei Männern ist eine Beschädigung des Schließmuskels oder Blasenhalses sowie der posterioren Harnröhre nach radikaler Prostatektomie. , obwohl die meisten Männer mit Obstruktion nicht inkontinent sind. Die Obstruktion bei Männern ist meist auf eine Benigne Prostatahyperplasie (BPH) , ein Die Obstruktion führt zur chronischen Überdehnung der Blase und damit zum Verlust ihrer Kontraktionsfähigkeit. Infolgedessen kann sich die Blase nicht vollständig entleeren, und es bildet sich eine Überlaufblase. Verstopfung kann auch zu Detrusorhyperaktivität und Dranginkontinenz führen. Wenn der Detrusormuskel seine Fähigkeit zu kontrahieren verliert, kann eine Überlaufinkontinenz die Folge sein. Einige Ursachen einer Blasenauslassobstruktion (z. B. große Blasendivertikel, Zystozelen, Blaseninfektionen, Steine und Tumoren) sind reversibel. ist ein häufiger Grund für Dranginkontinenz bei älteren und jungen Patienten. Der Detrusor zieht sich ohne erkennbaren Grund in Abständen zusammen, typischerweise wenn die Blase nur teilweise oder kaum gefüllt ist. Die Detrusorüberaktivität kann idiopathisch oder Folge einer Dysfunktion im frontalen Miktionskontrollzentrum (typisch für altersbedingte Veränderungen, Demenz oder Schlaganfall) oder Folge einer Auslassobstruktion sein. Eine Detrusorüberaktivität (Hyperaktivität) mit gestörter Kontraktilität stellt eine Variante der Dranginkontinenz dar, deren Kennzeichen Harndrang, Harndrang , schwacher Harnstrahl, ist ein Begriff, der manchmal zur Beschreibung von Harndrang benutzt wird (mit oder ohne Inkontinenz), der oft von Harndrang und Nykturie begleitet ist. verursacht Harnretention und Überlaufinkontinenz bei etwa 5% aller Patienten mit Inkontinenz. Ursache hierfür kann eine Wirbelsäulentrauma oder der Nervenwurzeln sein, die die Blase versorgen (z. B. bei Bandscheibenvorfall, Tumor oder nach Eingriffen), eine periphere oder autonome Neuropathie oder andere neurologischen Störungen (siehe Tabelle EineDetrusor-Sphinkter-Dyssynergie(Verlust der Koordination zwischen Blasenkontraktion und Relaxation des Sphincter externus) kann eine obstruktionsbedingte Überlaufinkontinenz verursachen. Die Dyssynergie ist oft die Folge einer Rückenmarkläsion, die die Wege zum pontinen Miktionszentrum unterbricht, wo Sphinkterrelaxation und Blasenkontraktion koordiniert werden. Anstatt sich bei der Blasenkontraktion zu relaxieren, kontrahiert sich der Sphinkter ebenfalls und obstruiert damit den Blasenauslass. Dyssynergien verursachen schwere Trabebekelungen, Divertikel, eine "Weihnachtsbaum"-Verformung der Blase, die bei Zystogramm, Hydronephrose und Nierenversagen auftritt. Einefunktionelle Störungwie gestörte Wahrnehmung, verminderte Mobilität, verminderte manuelle Geschicklichkeit, gleichzeitig bestehende andere Behinderungen und Mangel an Motivation können insbesondere bei Älteren zu einer Inkontinenz beitragen, sie aber kaum alleine auslösen. 