maladies infectieuses
Tuberculose (TB)
Pronostic de la tuberculose
Chez le patient immunocompétent présentant une tuberculose pulmonaire sensible aux médicaments, même sévère et avec de grandes cavités, un traitement adéquat guidé par les tests de sensibilité est généralement curatif s'il est mis en place et suivi jusqu'au bout. Cependant, la tuberculose entraîne ou contribue au décès de près de 10% des patients, souvent ceux fragilisés pour d'autres raisons. La tuberculose disséminée et la méningite tuberculeuse peuvent être fatales chez jusqu'à 25% des patients, malgré les meilleurs traitements. En outre, il existe une morbidité importante résultant de lésions tissulaires résiduelles (poumons en particulier, mais tout organe) restant après la guérison bactériologique. Les lésions tissulaires résultent souvent de la réponse immunitaire à l'infection, le plus grave étant le Syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS) (IRIS), qui est de plus en plus reconnue dans les cas avancés de tuberculose, où l'inflammation induite par la tuberculose peut entraîner, par exemple, une insuffisance respiratoire chronique, une sténose des voies respiratoires supérieures, une péricardite constrictive et des déformations squelettiques. Bien que les lésions tissulaires immuno-induites soient un problème majeur, l'absence de réponse immunitaire est un problème encore plus important. La tuberculose progresse plus rapidement et plus largement chez les patients immunodéprimés et, si elle n'est pas traitée de manière appropriée et agressive, elle peut être fatale 2 mois à partir de la présentation initiale du patient, en particulier en cas de tuberculose multirésistante (MDR-TB). Cependant, sous thérapie antirétrovirale efficace (et un traitement antituberculeux approprié), le pronostic des patients infectés par le VIH, même ceux atteints de tuberculose multirésistante (MDR-TB, multidrug-resistant TB), peut s'approcher de celui des patients immunocompétents. Des résultats moins favorables ont été observés chez les patients qui ont une tuberculose ultra-résistante aux médicaments en raison d'un traitement moins efficace, mais cela évolue rapidement car de nouveaux protocoles traitent la tuberculose très résistante aux médicaments. 