troubles gastro intestinaux
Diarrhée
Traitement de la diarrhée
Apports hydro-électrolytiques en cas de déshydratation Prescription possible d'antidiarrhéiques en cas de diarrhée non sanglante chez les patients ne présentant aucun signe toxique 15 mEq/L (< 15 mmol/L). Un soluté de réhydratation orale contenant du glucose et des électrolytes peut être administré si la diarrhée n'est pas grave et en cas de nausées et de vomissements minimes ( Solutions ). Une administration simultanée orale et parentérale est parfois nécessaire lorsque l'apport hydroélectrolytique doit être massif (p. ex., dans le choléra). La diarrhée n'est qu'un symptôme. C'est la maladie sous-jacente qui doit être traitée dans la mesure du possible, mais un traitement symptomatique est souvent nécessaire. La diarrhée peut être atténuée par le lopéramide oral 2 à 4 mg 3 ou 4 fois/jour (à administrer de préférence 30 min avant les repas), le diphénoxylate 2,5 à 5 mg (en comprimés ou en sirop), 3 fois/jour ou 4 fois/jour, le phosphate de codéine 15 à 30 mg par voie orale 2 fois/jour ou 3 fois/jour, ou l'élixir parégorique (teinture d'opium camphrée) 5 à 10 mL, 1 à 4 fois/jour. Les antidiarrhéiques pouvant aggraver une colite àC. difficileet majorer le risque de survenue d'un syndrome hémolytique et urémique lors d'infections par des microrganismes producteurs deShiga-toxine tels que certainsEscherichia coli, ils ne doivent pas être utilisés en cas de diarrhée hémorragique de cause non identifiée. Leur utilisation doit être réservée aux patients atteints d'une diarrhée aqueuse et ne présentant aucun signe d'imprégnation toxique. Cependant, il existe peu de preuves validant d'anciens concepts en faveur d'un portage prolongé de bactéries pathogènes favorisé par les antidiarrhéiques. Les médicaments à base de psyllium et de méthylcellulose peuvent épaissir les selles. Les agents de lest, bien qu'habituellement indiqués en cas de constipation, peuvent augmenter la consistance des selles liquides lorsqu'ils sont administrés à petites doses. Le kaolin, la pectine et l'attapulgite activée absorbent les liquides. Les composés alimentaires osmotiquement actifs (voir tableau) et les médicaments stimulant le transit doivent être évités. L'éluxadoline, qui a des effets agonistes des récepteurs opiacés mu et antagonistes des récepteurs opiacés delta, peut être utilisée pour traiter la diarrhée liée au syndrome de l'intestin irritable à diarrhée prédominante. La dose est de 100 mg par voie orale 2 fois/jour (75 mg 2 fois/jour si la dose de 100 mg est mal tolérée). Elle ne doit pas être utilisée chez les patients qui ont subi une cholécystectomie ou ont des antécédents de pancréatite. Les patients qui ont un syndrome de l'intestin irritable avec diarrhée prédominante peuvent également recevoir l'antibiotique rifaximine 550 mg par voie orale 3 fois/jour pendant 14 jours. 