trastornos cardiovasculares
Taquicardia ventricular (TV)
Tratamiento de la taquicardia ventricular
Agudo: a veces se indica cardioversión sincronizada con corriente directa; en ocasiones, antiarrítmicos clase I o clase III Largo plazo: en general, se requiere un cardiodesfibrilador implantable El tratamiento de la taquicardia ventricular aguda depende de los síntomas y la duración de la TV. requiere Desfibrilación con puede tratarse con Cardiodesfibrilación con corriente directa (CD) con LaTV estable sostenidatambién puede ser tratada con medicamentos antiarrítmicos de clase I o III por vía IV (véase tabla). La lidocaína actúa rápidamente, pero con frecuencia es ineficaz. Si la taquicardia no responde a la lidocaína, puede intentarse con procainamida por vía intravenosa, aunque podría tardar hasta 1 hora en actuar. Con frecuencia se indica amiodarona IV pero por lo general no funciona con rapidez. Si la procainamida o la amiodarona por vía intravenosa fracasa, debe indicarse cardioversión. Lataquicardia ventricular no sostenidano requiere tratamiento, salvo que los episodios sean bastante largos o frecuentes para ocasionar síntomas. En esos casos, deben indicarse los mismos antiarrítmicos que para la taquicardia ventricular sostenida. El objetivo primario es prevenir la muerte súbita más que sólo suprimir la arritmia. Este propósito se logra a través del implante de un Cardiodesfibriladores implantables (CDI) (CDI). Sin embargo, la selección de los candidatos al tratamiento es compleja y se basa en la probabilidad estimada de TV peligrosa para la vida del paciente y en la gravedad de las cardiopatías subyacentes (véase tabla No se requiere tratamiento a largo plazo cuando el episodio inicial de taquicardia ventricular se debió a una causa transitoria (p. ej., durante las primeras 48 horas posteriores a un infarto de miocardio) o reversible (trastornos del equilibrio ácidobase o electrolíticos, efectos de fármacos arritmogénicos). En ausencia de una causa transitoria o reversible, los pacientes con episodios de taquicardia ventricular sostenida requieren en forma típica un cardiodesfibrilador implantable. La mayoría de los pacientes con taquicardia ventricular sostenida y cardiopatía estructural significativa también deben recibir un beta-bloqueante. Si no es posible implantar un cardiodesfibrilador, la amiodarona podría ser el antiarrírmico de elección para prevenir la muerte súbita. Dado que la taquicardia ventricular no sostenida constituye un marcador de riesgo elevado de muerte súbita en pacientes con cardiopatías estructurales, estos individuos (en particular los que presentan una fracción de eyección<0,35) requieren estudios adicionales. En estos pacients está indicado el implante de un cardiodesfibrilador implantable. Cuando la prevención de las taquicardias ventriculares es importante (en general, en pacientes con cardiodesfibrilador implantable y episodios frecuentes de taquicardia ventricular), debe intentarse la administración de antiarrítmicos o Ablación de las arritmias cardíacas transcatéter o en forma quirúrgica para destruir el sustrato arritmogénico. Se pueden indicar todas las clases de La Ablación de las arritmias cardíacas transcatéter se emplea sobre todo en individuos con taquicardia ventricular asociada con síndromes definidos (p. ej., del tracto de salida del ventrículo derecho o de la cara izquierda del tabique [de Belhassen, sensible al verapamilo]) sin otras cardiopatías. 