troubles dermatologiques
Abcès cutané
Traitement des abcès cutanés
Incision et drainage Parfois, antibiotiques Certains petits abcès guérissent sans traitement, en se drainant spontanément. Des compresses chaudes permettent d'accélérer le processus. L'incision et le drainage sont indiqués en cas de douleur, de douleur ou d'œdème important; il n'est pas nécessaire d'attendre la fluctuance. Dans des conditions d'asepsie strictes, l'anesthésie locale est réalisée par l'injection de lidocaïne ou à l'aide d'une bombe à froid. Le patient qui présente des abcès volumineux, très douloureux, bénéficiera d'une sédation IV pour effectuer le drainage. Une simple piqûre avec la pointe d'une lame de bistouri est souvent suffisante pour ouvrir l'abcès. Après le drainage du pus, la cavité doit être explorée soigneusement au doigt ou à la curette pour effondrer d'éventuelles compartimentations (loculations). L'irrigation avec une solution physiologique est facultative. Le méchage de la cavité de manière lâche avec une mèche de gaze réduit l'espace mort et empêche la formation d'un sérome. La mèche est généralement retirée 24 à 48 heures plus tard. Cependant, les données suggèrent qu'une irrigation ou un curage systématique des abcès de < 5 cm de diamètre n'est pas nécessaire ( Références pour le traitement , Traditionnellement, les antibiotiques ont été considérés comme non nécessaires, sauf en cas de signes d'infection systémique, de cellulite, d'abcès multiples, d'immunodépression ou d'abcès de la face, dans un territoire drainé par le sinus caverneux. Dans ces cas, un traitement empirique doit être démarré avec un SARM et cellulite purulente ou compliquée (p. ex., triméthoprime/sulfaméthoxazole, clindamycine; ou, en cas d'infection sévère, avec la vancomycine) en attendant les résultats de la culture bactérienne. Cependant, des études ultérieures ont suggéré des taux plus faibles d'échec du traitement et de récidive lorsque des antibiotiques sont ajoutés dans le cas de tout abcès nécessitant un traitement dans des régions où le SARM est répandu ( 1.Chinnock B, Hendey GW:Irrigation of cutaneous abscesses does not improve treatment success.Ann Emerg Med67(3):379-383, 2016. doi: 10.1016/j.annemergmed.2015.08.007 2.O'Malley GF, Dominici P, Giraldo P, et al:Routine packing of simple cutaneous abscesses is painful and probably unnecessary.Acad Emerg Med16(5):470-473, 2009. doi: 10.1111/j.1553-2712.2009.00409.x 3.Talan DA, Mower WR, Krishnadasan A:Trimethoprim-sulfamethoxazole versus placebo for uncomplicated skin abscess.N Engl J Med374(9):823-832, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1507476 