trastornos endocrinológicos y metabólicos
Prolactinoma
Etiología del prolactinoma
Los prolactinomas son tumores no cancerosos compuestos por lactotrofos, que son adenomas secretores de prolactina. La prolactina se sintetiza en células denominadas lactotropos, que constituyen alrededor del 30% de las células de la adenohipófisis. En los seres humanos, la función principal de la prolactina es estimular la producción de leche. La prolactina es la hormona producida en exceso por los tumores hipofisarios con mayor frecuencia. A diferencia de otras hormonas de la adenohipófisis, la prolactina se regula sobre todo a través de la supresión pordopaminay no por la retroalimentación negativa inducida por las hormonas periféricas. La galactorrea suele ser secundaria a un adenoma secretor de prolactina (prolactinoma) pero puede ser el resultado de cualquier causa de hiperprolactinemia (véase tabla). La mayoría de los tumores que se hallan en mujeres son microadenomas (<10 mm de diámetro), pero un pequeño porcentaje corresponde a macroadenomas (>10 mm) en el momento del diagnóstico. La frecuencia de los microadenomas es mucho menor en los hombres, tal vez debido a su diagnóstico más tardío; sin embargo, por razones que no están claras, los adenomas secretores de prolactina tienen un crecimiento más agresivo y causan síntomas más graves or ocupación e espacio (p. ej., cefaleas o molestias visuales) y menos síntomas relacionados con la deficiencia hormonal en los hombres. Los tumores hipofisarios no funcionantes también pueden aumentar los niveles de prolactina a través de la compresión del tallo hipofisario y la consiguiente interrupción de la acción de ladopamina, que en condiciones normales suprime la secreción de prolactina. La hiperprolactinemia y la galactorrea también pueden ser secundarias a la ingestión de ciertos fármacos, como las fenotiazinas y algunos otros antipsicóticos, algunos antihipertensivos (en especial alfa-metildopa y verapamilo), y los opioides. El Hipotiroidismo primario puede causar hiperprolactinemia y galactorrea debido a que la mayor concentración de hormona liberadora de hormonas tiroideas promueve la secreción tanto de prolactina como de hormona tiroideoestimulante (TSH). Los niveles de prolactina pueden aumentar en la circulación como consecuencia de la insuficiencia renal debido a la alteración de la depuración renal de prolactina. La estimulación del pezón y el embarazo son causas fisiológicas del aumento de la secreción de prolactina. La hiperprolactinemia puede estar asociada con hipogonadotropismo e hipogonadismo probablemente a través de la inhibición de la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) o la acción sobre los gonadotropos hipofisarios (véase tabla Causa Ejemplo Fisiológica Lactancia temprana (hasta los 3 meses) Alimentos Hipoglucemia None Estimulación del pezón en las mujeres Embarazo Puerperio Relaciones sexuales en algunas mujeres Sueño Estrés Trastornos hipotalámicos Traumatismo cefálico Tumores hipotalámicos Galactorrea idiopática (presunta alteración de la secreción dedopamina) Invasión hipotalámica no tumoral: Sarcoidosis , Posencefalitis Trastornos hipofisarios Síndrome de la silla turca vacía None Tumores hipofisarios secretores de prolactina Sección quirúrgica del tallo hipofisario y otras lesiones de esta área Tumores que comprimen el tallo hipofisario Otros trastornos endocrinológicos Gigantismo y acromegalia None Síndrome de Cushing None Hipotiroidismo primario Trastornos de otros sistemas Enfermedad renal crónica None Producción ectópica de prolactina: carcinoma broncógeno (no epidermoide; sobre todo de células pequeñas indiferenciadas) Hipernefroma Enfermedad hepática Lesiones de la pared torácica Herpes zóster None Cicatrices quirúrgicas Traumatismo Tumores Farmacológicos Antihipertensivos: alfa-metildopa, atenolol, clonidina, labetalol, reserpina, verapamilo Antagonistas H2 Anticonceptivos orales yestrógenos Opioides Fármacos psicoactivos, como por ejemplo benzamidas (metoclopramida, sulpirida), butirfenonas (haloperidol), fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos y otros Hormona liberadora de tirotropina Datos de Rebar RW: Practical evaluation of hormonal status. EnReproductive Endocrinology: Physiology, Pathophysiology and Clinical Management, editado por SSC Yen y RB Jaffe. Philadelphia, WB Saunders Company, 1978, p. 493. 