troubles génito urinaires
Vessie neurogène
Traitement de la vessie neurogène
Sondage Augmentation des apports liquidiens Médicaments Chirurgie si échec des mesures conservatrices Le pronostic est favorable si l'affection est diagnostiquée et traitée avant que les reins ne soient lésés. Le traitement spécifique implique le Sondage vésical ou les mesures visant à déclencher la miction. Le sondage intermittent est préférable au sondage continu chaque fois que possible. Le traitement général comprend le suivi de la fonction rénale, le En cas de vessie atone, en particulier si la cause est une lésion médullaire aiguë, un sondage immédiat à demeure ou intermittent est nécessaire. L'autosondage intermittent est préférable à la sonde à demeure, qui comporte un haut risque d'infections urinaires récidivantes et, chez l'homme, un risque important d' Urétrite , de périurétrite, d'abcès prostatique et de fistules urétrales. La En cas de vessie spastique, le traitement dépend de la capacité du patient à retenir ses urines. Celui qui est en mesure de retenir des volumes normaux peut utiliser des techniques visant à déclencher la miction (p. ex., exercer une pression sus-pubienne, gratter la peau des cuisses); les anticholinergiques peuvent être efficaces. Chez le patient qui ne peut pas retenir un volume normal, le Traitement , comprenant les médicaments (voir tableau La chirurgie est un dernier recours. Elle est le plus souvent indiquée si le patient a eu ou a un risque de séquelles et aiguës ou chroniques graves ou si les conditions sociales, la spasticité ou une tétraplégie interdisent l'utilisation d'un drainage continu ou intermittent de la vessie. La sphinctérotomie (chez l'homme) transforme la vessie en un conduit de drainage ouvert. La rhizotomie sacrée (S3 et S4) transforme une vessie spastique en vessie atone. Une dérivation urinaire peut impliquer la confection d'un agrandissement vésical par une anse iléale ou par une urétérostomie. Un sphincter artificiel, contrôlé mécaniquement, posé chirurgicalement, est une possibilité chez le patient dont la capacité vésicale et la capacité motrice des membres supérieurs sont adéquates, qui évacue bien les urines et qui est en mesure de respecter les instructions d'utilisation du dispositif; le non-respect des instructions peut entraîner des situations dangereuses, mettant en jeu le pronostic vital (p. ex., une insuffisance rénale ou un sepsis urinaire). 