hématologie et oncologie
Neutropénie
Introduction
La neutropénie est une diminution du nombre de neutrophiles circulants. Si elle est sévère, le risque et la gravité des infections bactériennes et mycosiques augmentent. Les signes infectieux locaux peuvent être atténués, mais la fièvre est présente lors de la plupart des infections sévères. Le diagnostic repose sur la numération des globules blancs avec formule, le bilan exige l'identification de la cause. Si la fièvre est présente, une infection est suspectée et une antibiothérapie empirique à large spectre est alors immédiatement nécessaire, en particulier si la neutropénie est sévère. Le traitement par granulocyte colony-stimulating factor permet de stimuler la production de neutrophiles et de prévenir les infections bactériennes après chimiothérapie anticancéreuse et en cas de neutropénie chronique sévère. Les Neutrophiles (granulocytes) constituent la principale défense de l'organisme contre les La valeur inférieure normale des neutrophiles (total des globules blancs×% neutrophiles) est 1500/mcL (1,5×109/L) chez les Blancs et est plus basse chez les Noirs (environ 1200/mcL [1,2×109/L). Le nombre de neutrophiles n'est pas aussi stable que les autres numérations cellulaires et peut varier considérablement sur de courtes périodes, en fonction de nombreux facteurs tels que l'état d'activité, l'anxiété, les infections et les médicaments. Ainsi, plusieurs mesures peuvent être nécessaires pour déterminer la gravité de la neutropénie. Lasévérité de la neutropénieest liée au risque relatif d'infection et est classée comme suit: Légère: 1000 à 1500/mcL (1 à 1,5×109/L) Modérée: 500 à 1000/mcL (0,5 à 1 × 109/L) Sévère:<500/mcL (< 0,5 × 109/L) Lorsque le nombre de neutrophiles chute à<500/mcL, la flore microbienne endogène (p. ex., dans la bouche ou dans le tube digestif) peut être la cause d'infections. Si le nombre tombe à<200/mcL (< 0,2 × 109/L), la réponse inflammatoire peut avoir muté et les signes inflammatoires habituels de leucocytose ou de globules blancs dans l'urine ou au niveau du site de l'infection peuvent ne pas se produire. Une neutropénie aiguë et profonde, en particulier si un autre facteur (p. ex., un cancer) est présent, altère significativement le système immunitaire et peut provoquer des infections rapidement fatales. L'intégrité de la peau et des muqueuses, l'état vasculaire et nutritionnel du patient influencent également le risque d'infections. Lesinfections les plus fréquenteschez les patients présentant une neutropénie profonde sont les suivantes Cellulite None Furoncles et anthrax None Pneumonie chez les patients immunodéprimés None Sepsis et choc septique None Sinusite None mais d'autres infections gram-positives et gram-négatives se produisent également. Une Stomatite , une 