troubles hépatiques et biliaires
Hépatite B, aiguë
Prévention de l'hépatite B aiguë
Les patients doivent être avertis d'éviter les comportements à haut risque (p. ex., partage de seringues pour injecter des drogues, partenaires sexuels multiples). Le sang et d'autres fluides corporels (p. ex., la salive, le sperme) sont considérés infectieux. Les déversements doivent être nettoyés à l'eau de Javel diluée. L'utilisation de protections est recommandée, mais l'isolement des patients n'est d'aucune utilité. Les hépatites post-transfusionnelles sont minimisées en évitant les transfusions inutiles et en dépistant chez tous les donneurs de sang les hépatites B et C. Le dépistage a diminué l'incidence de l'hépatite B et de l'hépatite C post-transfusionnelle, qui sont à présent extrêmement rares aux États-Unis. (Voir aussi Vaccin contre l'hépatite B (HepB) .) La Vaccin contre l'hépatite B (HepB) dans les régions d'endémies a fortement réduit la prévalence locale. La vaccination avant exposition a longtemps été recommandée pour les personnes à haut risque. Cependant, la vaccination sélective des groupes à haut risque aux États-Unis et dans d'autres régions non endémiques n'a pas entraîné de baisse significative de l'incidence de l'infection par le HBV; ainsi, la vaccination est à présent recommandée aux États-Unis pour tous les résidents américains de≤18 ans, à partir de la naissance (voirCenters for Disease Control and Prevention [CDC]: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age). La vaccination universelle à l'échelle mondiale est souhaitable, mais trop coûteuse pour être réalisable. Les adultes à haut risque d'infection par l'HBV doivent être dépistés et vaccinés s'ils ne sont pas déjà immunisés ou infectés (voir aussi CDC'sAdult Immunization Schedule). Ces groupes à haut risque comprennent Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes Les porteurs d'infections sexuellement transmissibles Les patients qui ont eu>1 partenaire sexuel au cours des 6 mois précédents Les travailleurs dans le secteur de la santé et de la sécurité publique potentiellement exposés à du sang ou à d'autres fluides corporels infectieux Les sujets qui s'injectent actuellement ou se sont récemment injectés des drogues illicites Les sujets diabétiques et de<60 ans (ou de≥60 ans si leur risque de contracter le HBV est considéré comme accru) Les sujets qui ont une maladie rénale au stade terminal sous dialyse, une infection par le VIH, une maladie hépatique chronique ou une hépatite C Les contacts familiaux et les partenaires sexuels des sujets HBsAg-positifs Les clients et les membres du personnel des institutions et des établissements de soins de jour non résidentiels pour les sujets présentant une déficience intellectuelle Les personnes dans les établissements correctionnels ou les établissements fournissant des services aux utilisateurs de drogues injectables Les personnes voyageant dans des régions à forte endémicité ou à endémicité moyenne au HBV L'immunoprophylaxie post-exposition à l'hépatite B associe la vaccination à l'administration d'immunoglobulines anti-hépatite B (HBIG) qui contient des anticorps anti-HBs à titre élevé. L'efficacité des HBIG post-exposition est d'environ 75%. Pour les nourrissons nés de mères HBsAg positives, une dose initiale de vaccin plus 0,5 mL d'immunoglobulines anti-hépatite B (HBIG) est administrée en IM dans la cuisse immédiatement après la naissance. En cas de contact sexuel avec une personne HBsAg positive ou de l'exposition d'une muqueuse ou de la peau au sang d'un patient AgHBs positif, 0,06 mL/kg d'immunoglobulines anti-hépatite B (HBIG) est administré en IM en quelques jours, en association avec le vaccin. L'anti-HBs est dosé chez tout patient vacciné ayant eu une exposition percutanée à l'HBsAg; si les titres sont<10 mUI/mL, une dose de rappel de vaccin est administrée. 