trastornos renales y del tracto urinario
Cálculos en las vías urinarias
Tratamiento de los cálculos en las vías urinarias (piedras en el riñón)
Para calmar el dolor se utilizan antiinflamatorios no esteroideos u opiáceos, según sea necesario. A veces, la eliminación de los cálculos Los cálculos pequeños que no causan síntomas, Obstrucción de las vías urinarias ni infección no suelen necesitar tratamiento y suelen eliminarse solos. Los cálculos mayores (de más de 5 mm) y los que están más cerca de los riñones son menos propensos a eliminarse solos. El dolor del cólico renal puede aliviarse con fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Si el dolor es intenso, a veces se precisan opiáceos. Para favorecer la circulación de los cálculos, suele considerarse recomendable beber bastante líquido o administrarlo abundantemente por vía intravenosa, pero no está clara la utilidad del procedimiento. Los alfa-bloqueantes adrenérgicos (como la tamsulosina) pueden ayudar a eliminar el cálculo. Cuando el cálculo ya ha sido expulsado en la orina no se requiere ningún otro tratamiento posterior. A veces, cuando una obstrucción es grave, los médicos insertan temporalmente un tubo (stent o endoprótesis) en el uréter para sortear el cálculo obstructor. Los médicos insertan un instrumento de visualización telescópica (cistoscopio, un tipo de endoscopio) en la vejiga y pasan el stent o endoprótesis a través del cistoscopio y hacia el interior de la abertura del uréter. El stent se empuja hacia arriba más allá del cálculo que obstruye. El stent se deja en su lugar hasta que se puede eliminar el cálculo (por ejemplo, mediante cirugía). Como alternativa, los médicos pueden drenar el bloqueo mediante la inserción de un tubo de drenaje a través de la espalda hacia el interior del riñón (tubo de nefrostomía). A menudo se puede utilizar lalitotricia por ondas de choquepara romper un cálculo, con un diámetro de ½ pulgada (1 centímetro) o menos, en la pelvis renal o en la zona superior del uréter. En este procedimiento, las ondas de choque producidas por un generador de ondas de sonido se dirigen al organismo y rompen el cálculo. Los fragmentos del cálculo se eliminan después en la orina. Se puede insertar unureteroscopio(una sonda de visualización pequeña, un tipo de endoscopio) en la uretra, a través de la vejiga y hasta el uréter, para eliminar cálculos de pequeño tamaño situados en la parte inferior del uréter y que requieren su eliminación. En algunos casos, el ureteroscopio se utiliza con un dispositivo que permite romper los cálculos en fragmentos más pequeños, de modo que puedan ser extraídos con el ureteroscopio o expulsados en la orina (este procedimiento se denomina litotricia intracorpórea). Por lo general, se utiliza litotricia con láser de holmio. En este procedimiento, se utiliza un láser para romper el cálculo. Se puede utilizarnefrolitotomía percutáneapara eliminar algunos cálculos renales más grandes. En la nefrolitotomía percutánea, el médico practica una pequeña incisión en la espalda de la persona y luego inserta en el riñón una cánula de observación telescópica (llamada nefroscopio, una especie de endoscopio). El médico inserta una sonda a través del nefroscopio para romper el cálculo en fragmentos más pequeños y luego los elimina (nefrolitotripsia). Hacer la orina más alcalina(por ejemplo, con citrato de potasio administrado por vía oral durante 4 a 6 meses) a veces puede disolver gradualmente cálculos de ácido úrico; sin embargo; otros tipos de cálculos no se pueden disolver de esta manera. Puede ser necesaria unaintervención quirúrgica para extraerlos cálculos de mayor tamaño que estén causando la obstrucción. se utiliza por lo general para eliminar los cálculos de estruvita. Los antibióticos no son eficaces para el tratamiento de las hasta haber extraído por completo los cálculos de la infección. Lacolocación de stent ureterales la colocación de un tubo hueco y blando para ayudar a drenar la orina desde el riñón hasta la vejiga. Después de un procedimiento para eliminar un cálculo puede ser necesario un stent ureteral durante una o dos semanas. La irritación debida al cálculo o al procedimiento de extracción puede causar cierta inflamación del uréter. El stent ayuda a resolver la inflamación. En ocasiones, los cálculos renales pueden fragmentarse utilizando las ondas ultrasónicas producidas por un litotritor o litotriptor, en una técnica denominada litotricia extracorpórea por ondas de choque. Después de utilizar un dispositivo de ultrasonido o un fluoroscopio para localizar el cálculo, el litotriptor se coloca contra la espalda, y las ondas sonoras se dirigen al cálculo y lo rompen en pedazos. A continuación, la persona ingiere líquidos para impulsar los fragmentos del cálculo hacia el exterior del riñón y eliminarlos a través de la orina. Algunas veces aparece sangre en la orina o hematomas en el abdomen una vez concluida la intervención, pero en pocas ocasiones se producen complicaciones graves. 