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Wirbelsäulentrauma
Ätiologie des Wirbelsäulentraumas
Durchschnittlich kommt es in den USA jährlich zu etwa 18.000 Rückenmarkverletzungen oder 54 Fälle pro einer Millionen Personen pro Jahr ( Hinweis zur Ätiologie ). Ursachen von Rückenmarksverletzungen sind die folgenden ( Hinweis zur Ätiologie ): Kfz-Unfälle (39%) Stürze (32%) Der Rest von Verletzungen des Rückenmarks geht auf tätliche Auseinandersetzungen (13%), Sportverletzungen (8%) und arbeitsbedingte Verletzungen zurück ( Hinweis zur Ätiologie ). Über 78% der Patienten sind männlich ( Bei älteren Patienten sind Stürze die häufigste Ursache. Osteoporotische Knochen und degenerative Gelenkerkrankung können das Risiko von Marksverletzungen bei geringeren Aufprallgeschwindigkeiten erhöhen, aufgrund von Angulation, die durch die degenerierten Gelenke gebildet wird, Osteophyten am Rückenmark und spröde Knochen, die eine einfache Fraktur durch kritische Strukturen erlauben. Rückenmarkverletzungen entstehen, wenn eine stumpfe Krafteinwirkung die Wirbel, Ligamente oder Zwischenwirbelscheiben der Wirbelsäule schädigt und zur Quetschung, Stauchung oder Zerreißung des Rückenmarkgewebes führt und wenn das Rückenmark z. B. durch eine Schuss- oder Stichverletzung penetriert wird. Solche Verletzungen können auch von Gefäßschädigungen begleitet werden, die zur Ischämie oder zur Hämatombildung führen (typischerweise extradural), die weitere Schädigungen nach sich zieht. Alle Verletzungen können ein Rückenmarködem nach sich ziehen, das den Blutfluss und die Oxygenierung weiter behindert. Die Schädigung wird verstärkt durch exzessive Freisetzung von Neurotransmittern aus den geschädigten Zellen, durch eine Entzündungsreaktion mit Zytokinfreisetzung, durch Anhäufung von freien Radikalen und durch Apoptose. Vertebrale Verletzungen können sein Frakturen, die den Wirbelkörper, die Lamina und die Wirbelfortsätze, sowie den Quer- und Dornfortsatz betreffen können. Dislokationen, die gewöhnlich nur die Facettengelenke betreffen. Subluxationen, die einen Bänderriss ohne knöcherne Verletzungen hervorrufen können. Im Nacken können Frakturen der posterioren Elemente und Dislokationen die Wirbelarterien schädigen und ein insultartiges Syndrom im Hirnstammbereich hervorrufen. Von einerinstabilen Wirbelverletzungspricht man, wenn die knöcherne und/oder ligamentäre Integrität so weit zerstört ist, dass freie Bewegungen möglich sind, die das Rückenmark selbst oder seine Durchblutung abschnüren und zu starken Schmerzen und potenziell zu einer deutlichen Verschlechterung der neurologischen Funktionen führen. Zu solchen Wirbelbewegungen kann es sogar bei einer Veränderung der Patientenposition kommen (z. B. beim Krankentransport oder während der initialen Untersuchung).Stabile Wirbelfrakturenkönnen solche Bewegungen tolerieren. Spezifische Verletzungen hängen typischerweise vom Unfallmechanismus ab. Flexionstraumen können Keilfrakturen des Wirbelkörpers oder Frakturen des Dornfortsatzes verursachen. Eine größere Flexionskraft kann bilaterale Facettenluxationen bedingen oder, wenn die Kraft auf der Höhe von C1 oder C2 auftrifft, zu einer Fraktur des Dens axis, zu einer Subluxation des Atlantookzipitalgelenks, zu einer Atlantoaxiale Subluxation oder aber zu einer Fraktur mit Subluxation führen. Eine Rotationsverletzung kann zu einer einseitigen Facettendislokation führen. Ein Extensionstrauma kann häufig eine posteriore Fraktur des Wirbelbogens verursachen. Kompressionstraumen führen schließlich zu einem Berstungsbruch der Wirbelkörper. Die untere Spitze des Rückenmarks (Conus medullaris) befindet sich in der Regel auf oder über der Höhe des L1-Wirbels. Unterhalb dieser Ebene bilden die Spinalnerven die Cauda equina. So können Befunde bei Wirbelsäulenverletzungen unterhalb dieses Niveaus die von Rückenmarksverletzungen nachahmen, insbesondere das Conus-medullaris-Syndrom (siehe Tabelle). 1.National Spinal Cord Injury Statistical Center:Facts and Figures at a Glance. Birmingham, AL: University of Alabama at Birmingham, 2019. 