trastornos pulmonares
Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable
Cirugía en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable
Las opciones quirúrgicas para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave incluyen reducción del volumen pulmonar Trasplante de pulmón La cirugía de reducción del volumen pulmonar consiste en la resección de zonas enfisematosas no funcionantes. El procedimiento mejora la función pulmonar, la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida en pacientes con enfisema grave, de predominio en la parte superior del pulmón, que tienen capacidad basal al ejercicio baja después de la rehabilitación pulmonar. La mortalidad aumenta en los primeros 90 días después de la cirugía de reducción de volumen pulmonar, pero la supervivencia es mayor a los 5 años. El efecto sobre los gases en sangre arterial es variable y no predecible, si bien la mayoría de los pacientes que necesitan oxigenoterapia antes de la cirugía siguen necesitándolo. La mejoría es menor que la obtenida con el trasplante de pulmón. Se considera que el mecanismo por el que se produce la mejoría se debe al aumento del retroceso pulmonar y la mejor función diafragmática. La mortalidad por la cirugía es de alrededor del 5%. Los mejores candidatos para la cirugía de reducción del volumen pulmonar son los pacientes con un VEF1 del 20 al 40% del valor esperado, un DLCO>20% del valor esperado, con capacidad para el ejercicio significativamente deteriorada, enfermedad pulmonar heterogénea en la TC con un predominio del lóbulo superior, PaCO2<50 mmHg y ausencia de hipertensión pulmonar y coronariopatía grave. Algunas veces los pacientes presentan bullas extremadamente grandes que comprimen al pulmón funcional. Estos pacientes pueden beneficiarse con la resección quirúrgica de estas bullas, que produce el alivio de los síntomas y mejora la función pulmonar. En general, la resección alcanza su máximo beneficio en los pacientes con bullas que afectan más de un tercio de un hemitórax y un VEF1 cercano a la mitad del volumen esperado normal. La mejoría de la función pulmonar se relaciona con la cantidad de tejido pulmonar normal o mínimamente enfermo que fue comprimido por las bullas resecadas. Las radiografías seriadas de tórax y la TC son los procedimientos más útiles para determinar si el estado funcional de un paciente se debe a la compresión de pulmón viable por las bullas o al enfisema generalizado. Una DLCO marcadamente reducida (<40% del valor esperado) indica enfisema generalizado y sugiere un peor resultado por la resección quirúrgica. El Trasplante de pulmón y corazón-pulmón puede ser simple o doble. Las complicaciones perioperatorias tienden a ser menores con el trasplante de un solo pulmón, pero hay evidencia que muestra que el tiempo de supervivencia se incrementa con el trasplante bipulmonar. Los candidatos para el procedimiento son pacientes En centros selectos se cuenta con válvulas endobronquiales que causan atelectasia de las regiones enfisematosas del pulmón sometidas al tratamiento en pacientes seleccionados que no tienen ventilación colateral hacia estas regiones. La colocación de una válvula endobronquial es una alternativa a la cirugía de reducción del volumen pulmonar en algunos pacientes. La reducción quirúrgica del volumen pulmonar suele ser bilateral, mientras que los procedimientos broncoscópicos suelen ser unilaterales y, por lo tanto, producen menos mejoría. 