erkrankungen der haut
Lichen planus
Symptome und Anzeichen von Lichen planus
Als typische Läsionen treten juckende, violette, polygonale, abgeflachte Papeln und Plaques auf. Initial haben die Läsionen einen Durchmesser von 2–4 mm, einen angulären Rand und glänzen lackartig. Sie sind meist symmetrisch verteilt, treten überwiegend auf den Beugeseiten der Handgelenke und Beine, am Rumpf, auf der Glans penis sowie auf der oralen und vaginalen Schleimhaut auf, können jedoch auch disseminiert vorliegen. Das Gesicht ist nur selten betroffen. Der Ausbruch kann abrupt oder allmählich erfolgen. Kinder sind nur selten betroffen. Diese Abbildung zeigt kleine Papeln mit einem für Lichen planus typischen Schimmer im Gegenlicht. Bild mit freundlicher Genehmigung von Dr Karen McKoy, Dieses Bild zeigt vesikulobullöse Läsionen (einige rupturiert), die vom Lichen planus herrühren. Bild mit freundlicher Genehmigung von Dr Karen McKoy, Diese Abbildung zeigt Papeln und Plaques, die durch Lichen planus entstehen. Bild mit freundlicher Genehmigung von Dr Karen McKoy, Dieses Foto zeigt Papeln und Plaques von Lichen planus auf dunkler Haut. Auf dem dorsalen Arm sind violette Papeln mit flacher Spitze zu sehen. Auf dunklerer Haut können Erytheme eher violett oder braun aussehen. Bild mit freundlicher Genehmigung von Dr Karen McKoy, Dieses Bild zeigt violette, flache Papeln, die zu Plaques auf der dorsalen Hand eines Patienten mit Lichen planus verschmelzen. Abbildung zur Verfügung gestellt von Thomas Habif, M.D. Während der akuten Phase treten neue Papeln oft in Bereichen mit geringfügigen Hautverletzungen auf (Koebner-Phänomen), wie z. B. oberflächlichen Kratzern. Im Lauf der Zeit können die Läsionen verschmelzen oder sich verändern, hyperpigmentieren, atrophieren, hyperkeratotisch (Lichen planus hypertrophicus) oder vesikulobullös werden. Die Läsionen jucken zwar stark, sind aber nur selten aufgekratzt oder verkrustet. Bei Befall der Kopfhaut kann sich eine fleckige, vernarbende Alopezie entwickeln (Lichen planus follicularis). In etwa 50% der Fälle ist die Mundschleimhaut betroffen, orale Läsionen können auch ohne kutane Veränderungen auftreten. Hauptmerkmal des oralen Lichen ruber planus sind netz- oder spitzenartige, bläulich-weiße, lineare Läsionen (Wickham-Streifen), v. a. auf der Wangenschleimhaut. Daneben sind oft auch die Zungenränder, das Zahnfleisch und die zahnfreien Bereiche betroffen. Es liegt auch eine erosive Form des Lichen Planus vor, bei der Patienten flache, oft schmerzhafte, rezidivierende orale Ulzera bilden, die bei langem Bestehen selten auch entarten können. Chronische Exazerbationen und Remissionen sind häufig. Die Schleimhäute der Vulva und Vagina sind häufig betroffen. Bei bis zu 50% aller Frauen mit Befunden auf der Mundschleimhaut findet sich nicht diagnostizierter Lichen Planus an der Vulva. Bei Männern ist genitale Mitleidenschaft häufig, vor allem der Glans penis. In bis zu 10% der Fälle sind auch die Nägel betroffen. Die Befunde reichen von Nagelbettverfärbungen, Längsrillen und lateraler Ausdünnung bis zum vollständigen Verlust von Nagelmatrix und Nagel mit Vernarben der proximalen Nagelfalte auf dem Nagelbett (Pterygiumbildung). 