troubles du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs
Sclérose en plaques (SEP)
Traitement de la sclérose en plaques
Corticoïdes Médicaments conçus pour empêcher le système immunitaire d’attaquer les gaines de myéline Mesures destinées à contrôler les symptômes Aucun traitement de la sclérose en plaques n’est curatif. Pour une crise aiguë, on utilise le plus souvent des corticoïdes. Leur mode d’action semble avoir un rapport avec un effet suppresseur sur le système immunitaire. Ils sont administrés sur de courtes périodes pour un soulagement immédiat des symptômes (tels que perte de la vision, perte de force et de coordination) si les symptômes interfèrent avec le fonctionnement. Par exemple, la prednisone est administrée par voie orale et la méthylprednisolone par voie intraveineuse. Bien que les corticoïdes puissent raccourcir la durée des poussées et ralentir l’évolution de la sclérose en plaques, ils n’arrêtent pas son évolution. Les corticoïdes sont rarement utilisés sur de longues périodes, car ils peuvent occasionner de nombreux effets secondaires, comme une plus grande sensibilité aux infections, un diabète, une prise de poids, de la fatigue, une ostéoporose et des ulcères. Le traitement par corticoïdes est commencé et interrompu en fonction des besoins. En général, on utilise également des médicaments conçus pour empêcher le système immunitaire d’attaquer les gaines de myéline. Ces médicaments contribuent à réduire le nombre de futures poussées. À savoir : Lesinjections de bêta-interféronréduisent la fréquence des poussées et semblent retarder l’invalidité. Lesinjections d’acétate de glatiramerpeuvent avoir des effets bénéfiques comparables chez les patients atteints de sclérose en plaques peu sévère et au stade précoce. est un Anticorps monoclonaux administré par voie intraveineuse en perfusion une fois par mois. Il est plus efficace que d’autres médicaments dans la réduction du nombre de poussées et dans la prévention de lésions supplémentaires dans le cerveau. Cependant, le natalizumab peut augmenter le risque d’une infection rare et mortelle du cerveau et de la moelle épinière ( Lefingolimod, l’ozanimod, le ponésimod, le siponimod, le tériflunomide, la cladribine, le fumarate de diméthyle, le fumarate de monométhyle et le fumarate de diroximelpeuvent être utilisés pour traiter la sclérose en plaques de forme récurrente. Ces médicaments peuvent être pris par voie orale. Le fingolimod, le fumarate de diméthyle, le fumarate de monométhyle et le fumarate de diroximel augmentent également le risque de leucoencéphalopathie multifocale progressive, bien que ce risque soit beaucoup plus faible qu’avec le natalizumab. L’ocrélizumabest un anticorps monoclonal utilisé pour traiter la sclérose en plaques de forme récurrente ou progressive primaire. Il est administré sous forme de perfusion intraveineuse tous les 6 mois. Il peut provoquer des réactions à la perfusion, qui peuvent comprendre : éruption cutanée, démangeaisons, difficultés à respirer, gonflement de la gorge, vertiges, faible tension artérielle et fréquence cardiaque rapide. L’alemtuzumab(utilisé dans le traitement de la leucémie), également un anticorps monoclonal, est efficace pour traiter la sclérose en plaques de forme récurrente (forme récurrente-rémittente et forme récurrente progressive). On l’administre par voie intraveineuse. Cependant, il augmente le risque de maladies auto-immunes graves et de certains cancers. Par conséquent, l’alemtuzumab est généralement utilisé uniquement lorsque le traitement par deux médicaments ou plus a été inefficace. L’ofatumumabest utilisé pour traiter les formes récurrentes de sclérose en plaques et la sclérose en plaques qui progresse activement. Il est injecté sous la peau (voie sous-cutanée). Les personnes atteintes de sclérose en plaques peuvent apprendre à se l’administrer seules. est également utilisé pour traiter les formes récurrentes de sclérose en plaques et la sclérose en plaques qui progresse activement. On l’administre par voie intraveineuse. L’ublituximab augmente la sensibilité des personnes aux infections (telles que les infections des voies urinaires, les infections des voies respiratoires supérieures et les ) car il inhibe le système immunitaire. Lamitoxantrone, un agent chimiothérapique, peut réduire la fréquence des poussées et ralentir l’évolution de la maladie. Elle n’est utilisée que lorsque d’autres médicaments ne sont pas efficaces et n’est généralement administrée que pendant 2 ans maximum en raison de ses effets néfastes sur le cœur. L’immunoglobuline, administrée par voie intraveineuse une fois par mois, est parfois utile lorsque d’autres médicaments n’ont pas été efficaces. Les immunoglobulines administrées sont des anticorps qui proviennent du sang de personnes ayant un système immunitaire normal. Les médicaments qui augmentent le risque de leucoencéphalopathie multifocale progressive (natalizumab, fingolimod et fumarate de diméthyle) ne sont utilisés que par des médecins spécialement formés. Aussi, les personnes qui le prennent doivent périodiquement être examinées pour vérifier la présence de signes de leucoencéphalite multifocale progressive. Des examens sanguins destinés à dépister le virus JC, qui entraîne une leucoencéphalite multifocale progressive, sont effectués périodiquement. Si une personne sous natalizumab développe une leucoencéphalopathie multifocale progressive, une plasmaphérèse peut être pratiquée pour éliminer rapidement le médicament. La Aphérèse de plaquettes (don de plaquettes) est recommandée par certains experts lorsque les poussées sévères ne sont pas contrôlées par les corticoïdes. Cependant, les avantages de la plasmaphérèse n’ont pas été établis. Elle consiste à prélever le sang du patient pour en extraire les anticorps anormaux, après quoi le sang est réinjecté. La Greffe de cellules souches , réalisée dans des centres spécialisés dans la greffe de cellules souches, peut être assez utile pour les cas sévères difficiles à traiter. D’autres médicaments peuvent être utilisés pour soulager ou contrôler les symptômes spécifiques de la sclérose en plaques : Contractures musculaires :Myorelaxants baclofène ou tizanidine Problèmes de marche :Dalfampridine, prise par voie orale, pour améliorer la marche Douleurs dues à des anomalies nerveuses :Anticonvulsivants (tels que gabapentine, prégabaline ou carbamazépine) ou parfois, antidépresseurs tricycliques (tels qu’amitriptyline) Tremblements :Clonazépam ou gabapentine ou, dans les cas sévères, orientation vers un spécialiste expérimenté dans l’injection de toxine botulique (toxine bactérienne utilisée pour paralyser les muscles ou traiter les rides) Fatigue :Amantadine (utilisée pour traiter la maladie de Parkinson) ou, moins souvent, médicaments utilisés pour traiter la somnolence excessive (comme le modafinil, l’armodafinil ou l’amphétamine) Dépression :Antidépresseurs comme la sertraline ou l’amitriptyline, conseils, ou les deux Oxybutynine, tamsulosine ou Traitement , selon le type d’incontinence Constipation :Émollients fécaux et laxatifs pris régulièrement Les personnes souffrant de rétention urinaire peuvent apprendre à se poser une sonde urinaire pour vider leur vessie. Les sujets qui souffrent de sclérose en plaques parviennent souvent à maintenir un mode de vie normal, même s’ils ont tendance à se fatiguer rapidement et à ne pas pouvoir tenir le rythme en cas de charge de travail trop importante. Les encouragements et les paroles rassurantes sont utiles. Une activité physique régulière, comme le vélo, les promenades, la natation et les étirements, diminue la spasticité et aide à conserver une bonne fonction cardiovasculaire, musculaire et psychologique. La kinésithérapie peut contribuer au maintien de l’équilibre, de la capacité à marcher et de l’amplitude de mouvement, et peut aussi réduire la spasticité et la faiblesse musculaire. Les personnes doivent marcher seules aussi longtemps que possible. Cela permet d’améliorer leur qualité de vie et aide à prévenir la dépression. Il peut être utile d’éviter les températures élevées, par exemple les douches ou bains chauds, car la chaleur peut aggraver les symptômes. Les personnes qui fument doivent arrêter. Étant donné que les personnes qui ont de faibles taux de vitamine D ont tendance à développer une sclérose en plaques plus sévère et que la prise de vitamine D peut réduire le risque de développer une Ostéoporose , les médecins recommandent généralement la prise de suppléments de vitamine D. L’utilité des compléments de vitamine D pour ralentir la progression de la sclérose en plaques est en cours d’étude. Les personnes, qui deviennent fragiles et gênées dans leurs déplacements, peuvent développer des Prévention , et autant elles-mêmes que les soignants doivent donc prendre des mesures supplémentaires pour les éviter. Si les personnes sont handicapées, les ergothérapeutes, kinésithérapeutes et orthophonistes peuvent aider à la rééducation. Ils peuvent montrer aux personnes comment fonctionner malgré les handicaps causés par la sclérose en plaques. Les assistants sociaux peuvent recommander et prévoir les services et équipements nécessaires. 