immunologie troubles allergiques
Hypersensibilité médicamenteuse
Diagnostic de l'hypersensibilité médicamenteuse
Le patient rapporte une réaction peu après la prise d'un médicament Tests cutanés Parfois, test de provocation médicamenteux Parfois, tests directs et indirects à l'antiglobuline Ce qui suit peut permettre de différencier une hypersensibilité au médicament d'effets toxiques et indésirables et de problèmes dus à des Interactions pharmacologiques . Heure de début Effets connus d'un médicament Résultats d'une réintroduction du médicament Par exemple, une réaction liée à la dose correspond souvent à une toxicité médicamenteuse, et non à une hypersensibilité médicamenteuse. Le diagnostic est évoqué lorsqu'une réaction est observée dans les minutes ou les heures suivant l'administration d'un médicament. Cependant, nombre de patients rapportent une réaction passée de nature incertaine. Dans de tels cas, si un substitut équivalent (p. ex., la pénicilline pour traiter la syphilis) ne peut être trouvé, des tests doivent être prescrits. Les tests d' Type I permettent d'identifier les réactions aux bêta-lactamines, au sérum étranger (xénogénique) et à certains vaccins et hormones polypeptidiques. Cependant, généralement, seuls 10 à 20% des patients rapportant une allergie à la pénicilline ont une réaction positive aux tests cutanés. De plus, pour la plupart des médicaments (dont les céphalosporines), les tests cutanés ne sont pas fiables, car ils ne détectent que les réactions à médiation IgE et ne prédisent pas la survenue d'éruptions morbilliformes, d'une anémie hémolytique ou d'une néphrite. peuvent être effectués chez les patients présentant des antécédents de réaction d'hypersensibilité immédiate et nécessitant un traitement par pénicilline. Le conjuguât BPO-polylysine et la pénicilline G sont utilisés avec de l'histamine et du sérum physiologique en tant que contrôles. Les Tests spécifiques sont pratiqués en premier. En cas d'antécédents de réaction anaphylactique sévère, les réactifs peuvent être dilués 100 fois lors du premier test. Si les prick-tests sont négatifs, un test intradermique peut suivre. Si les tests cutanés sont positifs, les patients ne doivent recevoir de la En cas detests cutanés au sérum xénogénique,le patient qui n'est pas atopique et qui n'a pas reçu de sérum xénogénique (p. ex., de cheval) antérieurement doit d'abord être soumis à un prick-test intradermique dilué au 1:10; si ce test est négatif, 0,02 mL d'une dilution au 1:1000 est injectée par voie intradermique. Une papule>0,5 cm de diamètre se développe en 15 min chez les patients sensibilisés. Initialement, chez tous les patients qui peuvent avoir reçu par le passé du sérum, qu'ils aient ou non réagi, et chez ceux qui ont une anamnèse d'allergie suspectée, un prick test doit être effectué à une dilution de 1:1000; si le résultat est négatif, on passe à 1:100 et si le résultat est à nouveau négatif, à 1:10 comme ci-dessus. Un résultat négatif rend l'anaphylaxie improbable mais n'a pas de valeur prédictive sur l'incidence d'une maladie sérique ultérieure. Dans le test de provocation médicamenteux, le médicament suspecté d'entraîner une réaction d'hypersensibilité est administré à doses progressivement croissantes afin de déclencher la réaction. Ce test est habituellement sûr et efficace s'il est effectué dans un contexte contrôlé. L'hypersensibilité médicamenteuse étant associée à certains haplotypes HLA (human leukocyte antigen) de classe I, le génotypage des patients de certains groupes ethniques peut identifier les personnes à risque élevé de réactions d'hypersensibilité. Les tests pour les réactions hématologiques aux médicaments comprennent des Diagnostic . Les tests diagnostiques d'autres hypersensibilités médicamenteuses spécifiques (p. ex., tests de recherche des IgE d'allergènes spécifiques dans le sérum, libération d'histamine, dégranulation des basophiles ou des mastocytes, transformation lymphoblastique) sont peu fiables ou expérimentaux. 