erkrankungen der haut
Juckreiz
Untersuchung des Juckreizes
Anamnese der jetzigen Krankheitsollte Auftreten des Juckreizes, ursprünglichen Ort, Verlauf, Dauer, Muster des Juckreizes (z. B. nächtlich oder tagaktiv, intermittierend oder persistierend, saisonale Schwankungen) sowie das Vorhandenseins eines Ausschlages bestimmen. Eine sorgfältige Medikamentenanamnese sollte vorliegen, die sowohl verschreibungspflichtige als auch rezeptfreie Medikamente enthält, mit besonderer Aufmerksamkeit auf Medikamente, mit deren Einnahme erst vor kurzem begonnen wurde. Die Verwendung von Feuchtigkeitscremes und anderen Arzneimitteln zur äußeren Anwendung (z. B. Hydrocortison, Diphenhydramin) bei Patienten sollten überprüft werden. Die Anamnese sollte alle Faktoren, die das Jucken besser oder schlechter machen, umfassen. EineÜberprüfung der Organsystemesollte nach Symptomen der ursächlichen Erkrankungen forschen, einschließlich Reizbarkeit, Schwitzen, Gewichtsverlust, und Palpitationen ( Hyperthyreose ) Depressionen, trockene Haut und Gewichtszunahme ( Hypothyreose ) Kopfschmerzen, Pica, schütteres Haar und Belastungsintoleranz ( Eisenmangelanämie ) Allgemeinsymptome wie Gewichtsverlust, Müdigkeit und Nachtschweiß (Krebs) Vorübergehende Schwäche, Taubheit, Kribbeln und Sehstörungen oder Sehverlust ( Multiple Sklerose (MS) ) Steatorrhö, Gelbsucht und im rechten oberen Quadranten Schmerzen (Cholestase) Häufiger Harndrang, übermäßiger Durst und Gewichtsverlust ( Diabetes mellitus (DM) ) Anamnese der bisherigen Arzneimittelsollte bekannte ursächliche Erkrankungen (z. B. Nierenerkrankung, cholestatische Erkrankung, Krebs mit Chemotherapie-Behandlung) und den emotionalen Zustand des Patienten identifizieren. Die soziale Anamnese sollte sich auf Familienmitglieder mit ähnlichen Juckreiz- und Hautsymptomen (z. B. Skabies, Pedikulose); den Zusammenhang von Juckreiz und Beruf oder Exposition zu Pflanzen, Tieren oder Chemikalien; und die Geschichte der letzten Reisen konzentrieren. Die körperliche Untersuchung beginnt mit einer Überprüfung des klinischen Erscheinungsbildes auf Anzeichen von Ikterus, Gewichtsabnahme oder Gewichtszunahme, und Müdigkeit. Eine genaue Untersuchung der Haut sollte durchgeführt werden, um Anwesenheit, Morphologie, Umfang und Verteilung der Läsionen zu erfassen. Eine Hautuntersuchung sollte auch Anzeichen einer sekundären Infektion (z. B. Erythema, Schwellung, Wärme, gelb- oder honigfarbene Krusten) ermitteln. Die Untersuchung sollte signifikante Drüsenerkrankungen festhalten, welche auf Krebs hindeuten. Eine Untersuchung des Bauches sollte sich auf Organomegalie, Mengen, und Empfindlichkeit (cholestatische Erkrankung oder Krebs) konzentrieren. Eine neurologische Untersuchung sollte sich auf Schwäche, Spastik oder Taubheit (multiple Sklerose) konzentrieren. Die folgenden Ergebnisse sind von besonderer Bedeutung: Allgemeinsymptome wie Gewichtsverlust, Müdigkeit und Nachtschweiß Schwäche in den Extremitäten, Taubheit oder Kribbeln Bauchschmerzen und Ikterus Häufiger Harndrang, übermäßiger Durst und Gewichtsverlust Juckreiz am ganzen Körper, der kurz nach dem Gebrauch eines Medikaments beginnt, wird wahrscheinlich durch dieses Medikament verursacht. Lokalisierter Juckreiz (oft mit Hautausschlag), der im Bereich des Kontaktes mit einer Substanz auftritt, wird wahrscheinlich durch diese Substanz verursacht. Allerdings können viele systemische Allergien schwer zu identifizieren sein, weil die Patienten in der Regel mehrere verschiedene Lebensmitteln konsumiert haben und in Kontakt mit vielen Substanzen kamen, bevor sich der Juckreiz entwickelt. In ähnlicher Weise kann die Identifizierung eines Arzneimittels als Ursache schwierig sein, wenn der Patient mehrere Medikamente einnimmt. Manchmal nimmt der Patient das Medikament für Monate oder sogar Jahre, bevor sich eine Reaktion entwickelt. Wenn eine Ätiologie nicht sofort ersichtlich ist, können Aussehen und Lage der Hautläsionen eine Diagnose andeuten ( siehe Tabelle: Einige Ursachen für Juckreiz ). In der Minderheit der Patienten, bei denen keine Hautläsionen evident sind, sollte eine systemische Erkrankung berücksichtigt werden. Einige Erkrankungen, die Juckreiz verursachen, sind bei der Auswertung leicht erkennbar (z. B. chronisches Nierenversagen, cholestatische Ikterus). Andere systemische Störungen, die Juckreiz verursachen, werden durch die Befunde angedeutet ( siehe Tabelle: Einige Ursachen für Juckreiz ). Selten ist Juckreiz die erste Manifestation von signifikanten systemischen Erkrankungen (z. B. Polycythaemia vera, bestimmte Krebsarten, Hyperthyreose). Viele dermatologische Erkrankungen sind klinisch diagnostiziert. Wenn der Juckreiz jedoch durch diskrete Hautläsionen von unklarer Ätiologie begleitet wird, kann eine Biopsie angemessen sein. Wenn eine allergische Reaktion vermutet wird, aber die Substanz unbekannt ist, werden oft Hauttests durchgeführt (je nach vermuteter Ätiologie entweder Prick-Test oder Patch-Test). Bei Verdacht auf eine systemische Erkrankung sind die Tests auf die vermutete Ursache gerichtet und beinhalten in der Regel ein Blutbild; Leberwerte, Nierenwerte und Schilddrüsenparameter; und entsprechende Untersuchungen für zugrunde liegenden Krebs. 