troubles psychiatriques
Troubles dépressifs
Symptomatologie des troubles dépressifs
La dépression entraîne des troubles cognitifs, psychomoteurs et d'autres types de dysfonctionnement (p. ex., diminution de la concentration, fatigue, baisse de la libido, perte d'intérêt ou de plaisir lors de quasiment toutes les activités dans lesquelles le sujet prenait du plaisir précédemment, troubles menstruels), et une humeur triste. Les sujets atteints d'un trouble dépressif ont souvent des idées Comportement suicidaire et peuvent tenter de se suicider. D'autres symptômes ou troubles psychiques (p. ex., l' Les patients présentant une dépression, quel qu'en soit le type, sont plus susceptibles d'abuser de l'alcool ou d'autres substances illéicites, dans le but d'auto-traiter des troubles du sommeil ou des symptômes anxieux; cependant, la dépression est une cause moins fréquente d'alcoolisme et d'abus d'autres substance contrairement à ce que l'on avait tendance à penser par le passé. Les patients sont également plus susceptibles de devenir de gros fumeurs et de négliger leur santé, augmentant ainsi le risque de développer ou d'aggraver d'autres troubles (p. ex., Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) [BPCO]). La dépression peut réduire les défenses immunitaires. La dépression accroît le risque de troubles cardiovasculaires, d' Infarctus du myocarde aigu et d' Le patient peut sembler triste, présenter des yeux larmoyants, le front ridé (oméga mélancolique), les coins de la bouche abaissés vers le bas, le dos voûté, un contact visuel pauvre, un manque d'expressivité faciale, peu de mouvements corporels et des modifications de la parole (p. ex., voix basse, manque de prosodie, utilisation de mots monosyllabiques). L'aspect peut être confondu avec la Maladie de Parkinson . Chez certains patients l'humeur dépressive est tellement profonde qu'il n'y pas de larme; ils rapportent alors qu'ils ne sont pas en mesure de ressentir les émotions normales et ressentent que le monde est devenu terne et sans vie. L'état nutritionnel peut être sévèrement altéré, nécessitant une intervention immédiate. Certains patients déprimés négligent leur hygiène personnelle ou même leurs enfants, d'autres personnes aimées ou leurs animaux. 5 ( Références pour la symptomatologie ) des éléments suivants doivent avoir été présents presque tous les jours pendant la même période de 2 semaines, et l'un d'eux doit être une humeur dépressive ou une perte d'intérêt ou de plaisir: Humeur dépressive pendant la majeure partie de la journée Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir dans toutes ou presque toutes les activités pendant la majeure partie de la journée Gain ou perte de poids ou diminution ou augmentation de l'appétit significatifs (>5%) Insomnie (souvent insomnie de maintien du sommeil) ou hypersomnie Agitation ou ralentissement psychomoteur observés par des tiers (non auto-déclarés) Fatigue ou manque d'énergie Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée Aptitude à penser ou à se concentrer diminuée ou indécision Pensées de mort ou de suicide récurrentes, une tentative de suicide, ou planification suicidaire spécifique Les symptômes dépressifs qui persistent≥2 ans sans rémission sont classés comme troubles dépressifs persistants, une catégorie qui regroupe les troubles anciennement appelés troubles dépressifs majeurs chroniques et dysthymiques. Les symptômes débutent en général insidieusement entre l'adolescence et peuvent persister pendant de nombreuses années ou décennies. Le nombre de symptômes fluctue souvent au-dessus et au-dessous du seuil en cas d'épisode dépressif majeur. Les patients affectés peuvent être de manière habituelle d'humeur sombre, pessimistes, sans humour, passifs, léthargiques, introvertis, hypercritiques envers eux-mêmes et les autres et se plaignant souvent. Les patients qui présentent un trouble dépressif persistant sont également plus susceptibles d'avoir un Revue générale des troubles anxieux , de trouble dépressif persistant ( Références pour la symptomatologie ) nécessite que les patients aient présenté une humeur dépressive pendant la majeure partie de la journée et ce pendant plus de jours que de jours sans symptômes, depuis Perte d'appétit ou suralimentation Insomnie ou hypersomnie Faible énergie ou fatigue Faible estime de soi Difficultés de concentration et à prendre des décisions Sentiments de désespoir Le trouble dysphorique prémenstruel comprend des symptômes d'humeur et d'anxiété qui sont clairement liés au cycle menstruel, avec début au cours de la phase prémenstruelle et un intervalle sans symptôme après la menstruation. Les symptômes doivent avoir été présents lors de la plupart des cycles menstruels au cours de l'année écoulée. Les manifestations sont semblables à celles du Syndrome prémenstruel , mais sont plus graves, provoquant une souffrance cliniquement significative et/ou une altération marquée du fonctionnement social ou professionnel. Le trouble peut se déclencher à tout moment après les premières règles; il peut s'aggraver à l'approche de la ménopause, mais cesse après cette dernière. La prévalence est estimée à 3 à 8% des femmes qui ont leurs règles ( , de trouble dysphorique prémenstruel ( Références pour la symptomatologie ), les patientes doivent présenter Sautes d'humeur marquées (p. ex., sentiment de tristesse ou fondre en larmes) Irritabilité ou colère marquées ou une augmentation des conflits interpersonnels Humeur dépressive marquée, sentiments de désespoir ou d'auto-dépréciation Anxiété et tension marquées, ou nervosité De plus,≥1 des critères suivants doit être présent: Diminution de l'intérêt pour les activités habituelles Difficultés de concentration Faible énergie ou fatigue Modification marquée de l'appétit, suralimentation, ou fringales spécifiques Hypersomnie ou insomnie Sentiment d'être submergée ou de perdre le contrôle Symptômes cliniques tels qu'une sensibilité ou une augmentation de volume des seins, des douleurs articulaires ou musculaires, un sentiment de gonflement et de prise de poids Le deuil prolongé est une tristesse persistante après la perte d'un être cher. Il est différent de la dépression en ce que la tristesse est liée à la perte spécifique plutôt qu'aux sentiments plus généraux d'échec associés à la dépression. Contrairement au deuil normal, cette pathologie peut être très invalidante et nécessiter un traitement spécifique de ce trouble de deuil prolongé. , la réponse au deuil (caractérisée par une nostalgie ou un désir persistants et/ou une préoccupation concernant le défunt) dure un an ou plus et est persistante, omniprésente et dépasse les normes culturelles ( Références pour la symptomatologie ). Il doit également être accompagné de Sentiment de perturbation de l'identité (p. ex., sentiment qu'une partie de soi est morte) Incrédulité marquée à propos de la mort Éviter les rappels de la perte Douleur émotionnelle intense (p. ex., chagrin) liée à la mort Difficulté à s'engager dans la vie continue Emoussement émotionnel Sentiments de non-sens Solitude intense Certains outils de dépistage utiles comprennent lesInventory of Complicated Griefet leBrief Grief Questionnaire. Des groupes de symptômes avec les caractéristiques d'un trouble dépressif qui ne recouvrent pas tous les critères d'autres troubles dépressifs, mais qui causent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement importante sont classés comme autres troubles dépressifs (déterminés ou indéterminés). Sont compris des périodes récurrents de dysphorie avec≥4 autres symptômes dépressifs qui durent<2 semaines chez des sujets qui n'ont pas de critères diagnostiques d'un autre trouble de l'humeur (p. ex., dépression brève récurrente) et des périodes de dépression qui durent plus longtemps mais dont les symptômes sont insuffisants pour établir le diagnostic d'un autre trouble dépressif. La dépression majeure et le trouble dépressif persistant peuvent comprendre un ou plusieurs descripteurs qui décrivent des manifestations supplémentaires au cours d'un épisode dépressif: Détresse anxieuse:les patients se sentent exceptionnellement tendus et agités; ils ont des difficultés de concentration parce qu'ils craignent que quelque chose de terrible arrive, ou ils sentent qu'ils peuvent perdre le contrôle d'eux-mêmes. 3 symptômes maniaques ou hypomaniaques (p. ex., élévation de l'humeur, idées de grandeur, ils sont plus bavards que d'habitude, ont une fuite des idées, une diminution du sommeil). Les patients souffrant de ce type de dépression sont à risque augmenté de développer un Troubles bipolaires . Mélancolique:les patients ont perdu du plaisir dans presque toutes les activités ou ne répondent pas à des stimuli généralement agréables. Ils peuvent être dépressifs ou désespérés, ressentir une culpabilité excessive ou inappropriée, se réveiller très tôt le matin, présenter un ralentissement psychomoteur ou une agitation marqués et une anorexie ou une perte de poids importantes. Atypique:l'humeur de patients s'améliore temporairement en réponse à des événements positifs (p. ex., une visite des enfants). Ils ont aussi≥2 de ce qui suit: réaction excessive à la critique ou au rejet perçus, sensation de paralysie des membres (une sensation de pesanteur, généralement des membres), une prise de poids ou une augmentation de l'appétit, et une hypersomnie. Psychotique:les patients ont des idées délirantes et/ou des hallucinations. Les idées délirantes impliquent souvent le sentiment d'avoir commis des péchés ou des crimes impardonnables, d'être porteur de troubles incurables ou honteux ou d'être persécuté. Les hallucinations peuvent être auditives (p. ex., entendre des voix qui accusent ou condamnent) ou visuelles. Si seules des voix sont décrites, une attention particulière doit être apportée au fait de savoir si les voix représentent de véritables hallucinations. Catatonique:les patients présentent un ralentissement psychomoteur sévère ou s'engagent dans une activité excessive et sans finalité et/ou se replient sur eux-mêmes; certains patients grimacent et présentent une écholalie (mimétisme de la parole) ou une échopraxie (mimétisme des mouvements). Apparition au cours du péripartum: le début se situe pendant la grossesse ou au cours des 4 semaines après l'accouchement. Des caractéristiques psychotiques peuvent être présentes; l'infanticide est souvent associé à des épisodes psychotiques impliquant des hallucinations de commande de tuer l'enfant ou des délires que l'enfant est possédé. Schéma saisonnier: les épisodes se produisent à un moment donné de l'année, en automne ou en hiver, le plus souvent. 1.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 184-193. 2.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 194-198. 3.Halbreich U, Borenstein J, Pearlstein T, et al: The prevalence, impairment, impact, and burden of premenstrual dysphoric disorder (PMS/PMDD).Psychoneuroendocrinology28 Suppl 3:1-23, 2003. doi: 10.1016/s0306-4530(03)00098-2. PMID: 12892987 4.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 198-201. 5.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 323-328. 