infektionskrankheiten
Weichteilinfektionen durch Clostridien
Introduction
Zu den clostridienbedingten Weichteilinfektionen gehören z. B. Zellulitis, Myositis und clostridielle Myonekrose. Sie kommen meist nach einem Trauma vor. Zu den Symptome können u. a. Schmerzen, Gasbildung mit Krepitationen, faulig riechende Exsudaten, intensive Verfärbung der betroffenen Stelle sowie Progression zu Schock, Nierenversagen und manchmal Tod gehören. Die Diagnose erfolgt durch Inspektion, Geruch und Gram-Färbung und wird durch eine Kultur bestätigt. Die Behandlung erfolgt mit Penicillin plusClindamycinund chirurgischem Debridement. Eine hyperbare Sauerstoff-Therapie kann manchmal einen positiven Effekt zeigen. (Siehe auch Überblick über Anaerobe Bakterien und Clostridien-Infektionen von Weichgewebe können nach einer Verletzung auftreten oder spontan. Eine Infektion führt in der Regel zu Gas in Weichteilen. Clostridium perfringensist die am häufigsten involvierte Spezies. Clostridien-bedingte Weichteilinfektionen entwickeln sich Stunden oder Tage nachdem eine Extremität durch schweres stumpfes oder penetrierenden Traumata verletzt wurde, das das Gewebe devitalisiert, was zur Ausbildung eines anaeroben Milieus führt. Bei Vorhandensein von Fremdkörpern (sogar sterilen) erhöht sich das Risiko für eine Clostridieninfektion deutlich. Zu einer Infektion kann es auch in operativen Wunden kommen, insbesondere bei Patienten mit einer obstruktiven Gefäßkrankheit. Selten kommen spontane Fälle vor, meist verursacht durchC. septicum-Bakteriämie, die aus okkulten Kolonperforationen bei Patienten mit Kolonkarzinom, Divertikulitis oder Darmischämie stammt. WeilC. septicumaerotolerant ist, kann sich die Infektion weit auf der normalen Haut und dem Weichgewebe ausbreiten. Gleichzeitige Neutropenie, unabhängig von der Ursache, prädisponiert fürC. septicum- Bakteriämie, die eine schlechte Prognose zur Folge hat; die Prognose ist schlechter, wenn eine intravaskuläre Hämolyse auftritt. Unter geeigneten Bedingungen (niedriges Redoxpotenzial, niedriger pH), wie sie in devitalisiertem Gewebe gegeben sind, schreitet die Infektion rasch fort, von der initialen Verletzung über Schock, toxisches Delir bis hin zum Tod innerhalb von nur einem Tag. 