infektionskrankheiten
Kokzidioidomykose
Behandlung der Kokzidioidomykose
Bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung Fluconazol oder Itraconazol Bei schwerer Erkrankung Amphotericin B (Siehe auch Antimykotika and the Infectious Diseases Society of America’s Patienten mit einer primären Kokzidioidomykose und Risikofaktoren für Kokzidioidomykose für eine schwere oder progressive Erkrankung sollten behandelt werden. Die Therapie einer primären Kokzidioidomykose wird bei Patienten mit niedrigem Risiko kontrovers diskutiert. Einige Experten geben Fluconazol, weil dessen Toxizität niedrig ist und weil sogar bei Niedrigrisiko-Patienten ein geringes Risiko für eine hämatogene Streuung besteht, insbesondere in Knochen oder Gehirn. Darüber hinaus klingen die Symptome bei den behandelten Patienten schneller ab als bei denjenigen, die nicht mit einem Antimykotikum behandelt werden. Andere denken, dass Fluconazol die Immunantwort unterbinden kann und dass das Risiko von hämatogener Aussaat in Primärinfektion zu niedrig ist, um den Einsatz von Fluconazol zu rechtfertigen. Hohe Titer in der Komplementbindungsreaktion sind ein Hinweis auf eine Ausbreitung und für die Notwendigkeit einer Therapie. Eine leichte bis mittelgradige nichtmeningeale extrapulmonale Beteiligungsollte mit Fluconazol≥400 mg oral 1-mal täglich oder Itraconazol 200 mg oral 2-mal täglich behandelt werden. Voriconazol 200 mg p.o. oder IV 2-mal täglich oder Posaconazol 400 mg p.o. 2-mal täglich sind Alternativen, wurden aber nicht gut untersucht. Beischweren Erkrankungenwird Amphotericin B 0,5–1,0 mg/kg IV in 2–6 Stunden 1-mal täglich für 4–12 Wochen gegeben, bis die Gesamtdosis 1–3 g erreicht, je nach dem Ausmaß der Infektion. Die liposomale Form von Amphotercin B wird gegenüber dem herkömmlichen Amphotercin B bevorzugt. Patienten können in der Regel auf ein orales Azol umsteigen, sobald sie stabilisiert wurden, normalerweise innerhalb weniger Wochen. Patienten mit einerHIV-oder AIDS-assoziierten Kokzidioidomykosebenötigen eine Erhaltungstherapie, um Rezidive zu vermeiden; Fluconazol 200 mg p.o. 1-mal täglich oder Itraconazol 200 mg p.o. 2-mal täglich, verabreicht, bis die CD4-Zellzahl > 250/mcl ist, ist meist ausreichend. Beimeningealer Kokzidioidomykosewird Fluconazol verwendet. Die optimale Dosis ist unklar. Orale Dosen von 800–1200 mg/Tag können effektiver sein als 400 mg 1-mal täglich. Die Therapie einer meningealen Kokzidioidomykose sollte lebenslang verabreicht werden. Die chirurgische Entfernung beteiligter Knochen kann notwendig sein, um eine Ausheilung einer Osteomyelitis zu erreichen. Wenn kavitäre Lungenläsionen Hämoptysis verursachen oder wahrscheinlich rupturieren, kann eine Operation erforderlich sein. 