blessures empoisonnement
Syndrome des loges (compartimental)
Introduction
Le syndrome des loges (compartimental) se traduit par une augmentation de la pression dans une loge aponévrotique inextensible ce qui induit une ischémie musculaire dans la loge. Le premier symptôme est la douleur quelle que soit l'importance du traumatisme. Le diagnostic est clinique et est généralement confirmé par la mesure de la pression dans la loge musculaire. Le traitement est l'aponévrotomie. Le syndrome des loges (compartimental) est une cascade d'événements auto-entretenus. Il débute par un œdème tissulaire (p. ex., dû à une tuméfaction des parties molles ou à un hématome qui apparaît normalement après le traumatisme). Lorsque cet œdème apparaît dans un espace aponévrotique clos, classiquement dans les loges antérieure et postérieure de la jambe, il n'y a que peu de place pour l'expansion des tissus dans cette loge et ainsi la pression (compartimentale) augmente. Étant donné que la pression dans les loges dépasse la pression capillaire normale d'environ 8 mmHg, la perfusion cellulaire ralentit et peut finalement s'arrêter. (NOTE: puisque 8 mmHg sont très inférieurs à la PA, la perfusion cellulaire peut s'arrêter bien avant que les pouls périphériques ne disparaissent.) L'ischémie tissulaire résultante aggrave encore l'œdème ce qui forme un cercle vicieux. L'ischémie évoluant, les muscles se nécrosent, conduisant parfois à la Rhabdomyolyse , à l'infection et à l'hyperkaliémie; ces complications peuvent entraîner la perte du membre et, non traitées, la mort. L'hypotension ou l'insuffisance artérielle peuvent compromettre la perfusion tissulaire même lorsque la pression de la loge est modérément élevée, créant ou aggravant ainsi le syndrome des loges. Des rétractions peuvent se développer après cicatrisation du tissu nécrotique. Le syndrome des loges est principalement un trouble des extrémités et il est plus fréquent dans la partie inférieure de la jambe et l'avant-bras. Cependant, le syndrome des loges peut également se produire à d'autres endroits (p. ex., le bras, l'abdomen, les fesses). 