maladies infectieuses
Strongyloïdose
Diagnostic de la strongyloïdose
Identification des larves par l'examen microscopique des prélèvements, dans les selles ou dans l'aspiration duodénale et, en cas de syndrome d'hyperinfection et de strongyloïdose disséminée, de lavages bronchiques, de crachats ou d'autres liquides corporels Dosage immunoenzymatique des anticorps L'identification microscopique des larves dans un seul échantillon de selles détecte les larves dans près de 25% des cas d'infection parStrongyloidesnon compliquée. Les examens répétés de prélèvements de selles concentrées augmentent la sensibilité; un minimum de 3 et jusqu'à 7 prélèvements de selles est recommandé. Des méthodes spécialisées d'examen des selles augmentent la sensibilité. Elles comprennent la culture sur plaque de gélose nutritive, la technique de l'entonnoir de Baermann et la technique du papier filtre de Harada-Mori. L'aspiration endoscopique de l'intestin grêle ou la biopsie de lésions duodénales ou jéjunales suspectes peuvent être positives dans les infections de bas grade. Dans le syndrome d'hyperinfection et la strongyloïdose disséminée, des larves filariformes peuvent être retrouvées dans les selles, le liquide duodénal, les crachats et les bronches et, plus rarement, dans le liquide céphalorachidien, l'urine ou le liquide pleural ou ascitique. Elles peuvent également être visibles sur des biopsies de tissus pulmonaires ou d'autres organes. La rx thorax peut montrer des infiltrats interstitiels diffus, une condensation ou un abcès. Plusieurs tests immunodiagnostiques sont disponibles pour identifier les anticorps anti-strongyloides dans le sérum. Un test immunoenzymatique est recommandé du fait de sa plus grande sensibilité (>90%). Les anticorps sériques de type IgG peuvent habituellement être détectés même chez le patient immunodéprimé qui présente une strongyloïdose disséminée, mais l'absence d'anticorps détectables n'exclut pas l'infection. Des réactions croisées en cas de filariose ou de nématodoses peuvent entraîner des faux positifs. La recherche d'anticorps ne peut pas être utilisée pour différencier une infection actuelle d'une infection ancienne. Un test positif garantit des efforts continus pour établir un diagnostic parasitologique. Une surveillance sérologique peut être utile dans le suivi de la maladie car les taux d'anticorps diminuent dans les 6 mois sous l'effet d'une chimiothérapie efficace. Tests moléculaires diagnostiques deS. stercoralis, dont les méthodes basées sur la PCR (PCR), sont disponibles dans certains laboratoires de référence. La sensibilité et la spécificité des tests moléculaires varient, et ils n'ont pas encore remplacé la microscopie et la sérologie pour le diagnostic. On observe souvent une Éosinophilie , mais elle peut être supprimée au moyen de médicaments, tels que les corticostéroïdes ou les agents cytotoxiques utilisés en chimiothérapie. Les sujets qui ont été pu être exposés àStrongyloidesdoivent être dépistés par des examens des selles et/ou des tests sérologiques. Les candidats au dépistage comprennent les personnes qui ont des antécédents de voyage ou de résidence dans des zones endémiques (récemment ou même dans un passé lointain) et l'un quelconque des éléments suivants: Symptômes qui suggèrent une strongyloïdose Éosinophilie inexpliquée Infecté par HTLV-1 Transplantation d'organes imminente (receveur ou donneur) Traitement imminent par des corticostéroïdes Les patients qui ont un VIH/SIDA ne semblent pas présenter un risque disproportionnellement élevé d'hyperinfection ou de strongyloïdose disséminée et ne sont pas candidats au dépistage en l'absence d'autres facteurs de risque. 