troubles génito urinaires
Sténose et occlusion des artères rénales
Traitement de la sténose et de l'occlusion de l'artère rénale
Restauration de la perméabilité vasculaire dans les occlusions aiguës et, si les patients ont une HTA réfractaire ou un risque d'insuffisance rénale, dans la sténose chronique Le traitement est celui de la cause. Un trouble thrombo-embolique rénal peut être traité par l'association d'une anticoagulation, de thrombolytiques et d'une embolectomie chirurgicale ou par cathétérisme. Un traitement dans les 3 heures suivant le début des symptômes est susceptible d'améliorer la fonction rénale. Cependant, une guérison complète est inhabituelle et la mortalité précoce comme tardive est élevée du fait d'une embolie extrarénale ou d'une cardiopathie athéroscléreuse sous-jacente. Le patient se présentant dans les 3 heures tire bénéfice d'un Fibrinolytiques (p. ex., streptokinase, altéplase) administré en IV ou par perfusion intra-artérielle locale. Cependant, ce type de diagnostic et un traitement rapide sont rares. Tous les patients présentant une affection thrombo-embolique doivent être Traitement . L'anticoagulation à long terme par la warfarine orale peut être débutée simultanément à l'héparine si aucune intervention invasive n'est prévue. Les anticoagulants oraux non vitamine K (p. ex., dabigatran, apixaban, rivaroxaban) peuvent être envisagés chez certains patients. Le traitement anticoagulant doit être prolongé pendant au moins 6 à 12 mois, indéfiniment en cas d'affection thrombo-embolique récidivante ou d'un trouble d'hypercoagulabilité. L'intervention chirurgicale visant à restaurer la perméabilité vasculaire a une mortalité plus élevée que le traitement fibrinolytique et n'a aucun avantage dans la récupération de la fonction rénale. Cependant, le traitement chirurgical, surtout s'il est effectué dans les premières heures, est préféré chez le patient présentant une thrombose post-traumatique de l'artère rénale. Si le patient qui présente une insuffisance rénale grave d'origine non traumatique ne retrouve pas une fonction normale après 4 à 6 semaines de traitement médicamenteux, on peut envisager la revascularisation (embolectomie), mais elle ne bénéficie qu'à peu de patients. Si la cause est due à des caillots, l'origine doit être identifiée et traitée de manière appropriée. Une revascularisation peut être envisagée chez les patients qui répondent à un ou plusieurs des critères suivants: Échec ou intolérance au traitement médical pour une pression artérielle optimale Elévation de la pression artérielle de courte durée avant le diagnostic de maladie rénovasculaire Œdème du poumon flash récurrent Progression rapide inexpliquée de l'insuffisance rénale La revascularisation est habituellement effectuée par Interventions coronariennes percutanées avec pose d'un stent ou par pontage chirurgical du segment sténosé. La chirurgie est habituellement plus efficace que l'angioplastie transluminale percutanée pour l'occlusion athéroscléreuse; afin de soigner ou atténuer l'HTA chez 60 à 70% des patients. Cependant, la chirurgie n'est envisagée que si les patients présentent des lésions anatomiques complexes ou si l'angioplastie transluminale percutanée a échoué, en particulier en cas de resténose intra-stent récidivante. L'angioplastie transluminale percutanée est indiquée dans la dysplasie fibromusculaire; car le risque est minime, le taux de succès est élevé et le taux de resténose est faible. Chez les patients qui ne répondent pas à l'un des critères ci-dessus, un traitement médical est recommandé en fonction des données des essais randomisés, qui ont montré que la pose d'un stent dans l'artère rénale associée à un traitement médical ne présentait aucun avantage significatif par rapport au traitement médical seul dans la prévention des événements adverses cardiovasculaires ou rénaux ( Référence pour le traitement ). Des inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine), des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II peuvent être utilisés en cas d'infarctus rénal unilatéral et si le taux de filtration glomérulaire est surveillé étroitement, en cas de sténose bilatérale des artères rénales. Ces médicaments peuvent réduire le taux de filtration glomérulaire et augmenter les taux sériques d'urée et de créatinine. Des antihypertenseurs supplémentaires sont fréquemment nécessaires. 1.Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, et al:Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal-artery stenosis.N Engl J Med370(1):13-22, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1310753 