troubles pulmonaires
Comment effectuer une thoracentèse
Description étape par étape de la thoracentèse
Confirmer l'étendue de l'épanchement pleural par percussion thoracique et envisager une imagerie; l'échographie au lit du malade est recommandée pour réduire le risque de pneumothorax et augmenter la probabilité de succès de la procédure ( Références ). Sélectionner un point d'insertion de l'aiguille au niveau de la ligne médioscapulaire du bord supérieur de la côte située un espace intercostal en dessous du niveau du liquide. Marquer le point d'insertion et préparer la zone avec un agent de nettoyage cutané comme la chlorhexidine et appliquer un champ stérile tout en portant des gants stériles. À l'aide d'une aiguille de calibre 25, placer un patch anesthésique local au niveau du point d'insertion. Passer à une plus grosse aiguille (calibre 20 ou 22) et injecter un anesthésique progressivement plus profondément jusqu'à atteindre la plèvre pariétale, qui doit être largement anesthésiée car elle est très sensible. Continuer d'avancer l'aiguille jusqu'à ce que le liquide pleural soit aspiré et noter la profondeur de l'aiguille à laquelle cela se produit. Relier une aiguille-cathéter de thoracentèse de gros calibre (16 à 19) à un robinet à 3 voies, placer une seringue de 30 à 50 mL d'un côté du robinet et connecter la tubulure de drainage de l'autre côté. Insérer l'aiguille le long du bord supérieur de la côte tout en aspirant et avancer dans l'épanchement. Lorsque le liquide ou le sang est aspiré, insérer le cathéter sur l'aiguille dans l'espace pleural et retirer l'aiguille en laissant le cathéter dans l'espace pleural. Lors de la préparation de l'insertion du cathéter, couvrir l'ouverture de l'aiguille pendant l'inspiration pour empêcher l'entrée d'air dans l'espace pleural. Prélever 30 mL de liquide dans la seringue et placer le liquide dans des tubes et des flacons appropriés pour les tests. Si une plus grande quantité de fluide doit être drainée, tourner le robinet et permettre au fluide de se vidanger dans un sac de collecte ou une bouteille. Sinon, aspirer le liquide à l'aide de la seringue en prenant soin de libérer périodiquement la pression sur le piston. Si une grande quantité de liquide (p. ex., > 500 mL) est retirée, surveiller les symptômes et la pression artérielle et arrêter le drainage si le patient développe une douleur thoracique, une dyspnée ou une hypotension. La toux est normale et est due à une ré-expansion pulmonaire. Certains recommandent de ne pas drainer plus de 1,5 L en 24 heures, même si peu de données suggèrent que le risque d'œdème pulmonaire de ré-expansion est directement proportionnel au volume de liquide retiré ( Références ). Les données animales suggèrent que des épanchements de longue durée qui drainent rapidement peuvent conduire à un œdème pulmonaire de ré-expansion en diminuant le surfactant. Il peut être raisonnable pour les opérateurs expérimentés de vider complètement les épanchements en une seule procédure chez les patients correctement surveillés. Retirer le cathéter pendant que le patient retient sa respiration ou expire. Appliquer un pansement stérile sur le site d'insertion. 