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Aceite de pescado
Evidencia
 Anteriormente, la evidencia indicaba que ácido eicosapentaenoico/ácido docosahexaenoico (en varias combinaciones) 800 a 1.500 mg/día reduce el riesgo de infarto de miocardio y muerte por arritmias en pacientes que tienen coronariopatía preexistente y están tomando fármacos convencionales ( Referencias ). El ácido eicosapentaenoico/ácido docosahexaenoico (EPA/DHA) también reduce los triglicéridos. El estudio OMEMI (Ácidos grasos omega-3 en adultos mayores con infarto de miocardio) de 2021 fue un estudio clínico aleatorizado en el que 1027 pacientes de 70 a 82 años con infarto agudo de miocardio reciente (2 a 8 semanas) fueron tratados con 1,8 g de ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) n-3 (930 mg de ácido eicosapentaenoico y 660 mg de ácido docosahexaenoico) o placebo (aceite de maíz) por día, además del tratamiento habitual. El criterio de valoración primario fue una combinación de infarto agudo de miocardio no letal, revascularización no programada, accidente cerebrovascular, mortalidad por todas las causas y hospitalización por insuficiencia cardíaca después de 2 años. El criterio de valoración primario se cumplió en el 21,4% de los pacientes que recibieron AGPI n-3 frente al 20,0% del grupo que recibió placebo (P = 0,60). Los autores concluyeron que el estudio no detectó una reducción de los eventos clínicos en pacientes mayores con infarto agudo de miocardio reciente ( Referencias ). Una revisión de 2016 verificó pruebas sólidas que avalan un efecto reductor de los triglicéridos dependiente de la dosis. Sin embargo, se obtuvo evidencia de calidad moderada que reveló un menor riesgo de muerte por causa cardiovascular y de eventos cardiovasculares adversos importantes, y evidencia de baja calidad que indicó que las dosis más altas se asociaron con un menor riesgo de enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca. No se observó un efecto hipotensor ( Referencias ). La revisión Cochrane de 2020 de 86 ensayos controlados aleatorizados (162.796 sujetos) de 12 a 88 meses de duración confirmó que los ácidos grasos omega-3 disminuyen los triglicéridos y, según la evidencia con alto grado de certeza, tienen escaso efecto sobre el desarrollo de eventos cardiovasculares y muerte. La revisión encontró una leve disminución de la mortalidad cardiovascular, pero no hubo diferencia en el número de accidentes cerebrovasculares o de arritmias. La revisión observó que 167 participantes necesitaban tratamiento para prevenir un evento coronario, y 334 participantes necesitaban tratamiento para prevenir una muerte por enfermedad coronaria ( Referencias ). Sin embargo, el ensayo REDUCE-IT, que reclutó a pacientes con enfermedad cardiovascular establecida o con diabetes y otros factores de riesgo más niveles elevados de triglicéridos a pesar del tratamiento con estatinas, informó una reducción significativa en los eventos cardíacos adversos mayores usando el agente farmacológico prescrito, icosapent etil ( El asesoramiento científico de la American Heart Association en 2019 ha comentado las limitaciones del uso de suplementos de aceite de pescado de venta libre y recomienda que solo se usen productos recetados aprobados por la FDA para la hipertrigliceridemia ( Referencias ). 