enfermedades infecciosas
Fiebre manchada de las Montañas Rocosas (FMMR)
Tratamiento
Doxiciclina El inicio temprano de la terapia antibiótica reduce de manera significativa la tasa de mortalidad desde alrededor de 20 hasta 5%, además de prevenir la mayoría de las complicaciones de lal fiebre manchada de las Montañas Rocosas. Si los pacientes estuvieron en un área endémica y presentan una picadura de garrapata pero sin signos o síntomas clínicos, no deben administrarse antibióticos en forma inmediata. Si el paciente experimenta fiebre, cefalea y malestar general con exantema o sin él, debe iniciarse la antibioticoterapia en forma urgente. El tratamiento primario consiste en 200 mg de doxiciclina por vía oral una vez, seguidos de 100 mg 2 veces al día en adultos y 2,2 mg/kg de peso corporal administrados 2 veces al día en niños de menos de 45 kg (100 lb) durante al menos 3 días después de que la fiebre haya desaparecido, existen evidencias de mejoría clínica. El curso mínimo de tratamiento es de 5 a 7 días. La doxiciclina se administra tanto a adultos como a niños. LosCenters for Disease Control and Preventionhan establecido que se pueden utilizar cursos cortos de doxiciclina (5 a 10 días) en los niños sin causar manchas en los dientes o el debilitamiento del esmalte dental. El uso de antibióticos distintos de la doxiciclina aumenta el riesgo de enfermedad grave y muerte. El tratamiento de segunda línea consiste en la administración oral o intravenosa de 500 mg de cloranfenicol 4 veces al día durante 7 días. El cloranfenicol oral no está disponible en los Estados Unidos y su uso se asocia con efectos hematológicos adversos, lo que requiere la monitorización de los índices en sangre. Los pacientes graves con fiebre manchada de las Montañas Rocosas pueden experimentar un aumento significativo de la permeabilidad vascular durante los estadios más avanzados; por lo tanto, los líquidos por vía intravenosa deben administrarse con cuidado para mantener la tensión arterial sin empeorar el edema pulmonar y cerebral. 