pediatría
Tronco arterioso persistente
Tratamiento del tronco arterioso persistente
Tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca (p. ej., diuréticos, digoxina, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) antes de la cirugía Reparación quirúrgica La Insuficiencia cardíaca en lactantes mayores y niños se trata enérgicamente con diuréticos, digoxina e inhibidores de la ECA, lo que es seguido de reparación quirúrgica temprana. La infusión de prostaglandina es beneficiosa para mantener la permeabilidad del conducto cuando existe una interrupción o coartación del arco aórtico, en cuyo caso el cortocircuito de derecha a izquierda a través del ductus proporciona flujo sanguíneo sistémico. El tratamiento quirúrgico consiste en la reparación durante el período neonatal. Se cierra la comunicación interventricular, de manera que el ventrículo izquierdo expulse la sangre a la raíz del tronco. Usualmente, la continuidad entre el ventrículo derecho y la confluencia de las arterias pulmonares se logra usando un conducto con o sin válvula. Algunos centros han informado buenos resultados usando un abordaje no conductivo, en el que el apéndice auricular izquierdo se usa como la pared posterior del tracto de salida para el flujo pulmonar y se crea un parche como pared anterior, con o sin la inserción de una válvula monocúspide. Como el conducto se coloca durante etapas tempranas de la lactancia, su tamaño se torna inadecuado a medida que el niño crece y debe ser revisado durante la infancia. Cuando el propio tejido del paciente se utiliza como parte de este tracto de salida, el conducto puede crecer junto con el niño. La estenosis de la rama de la arteria pulmonar es una secuela común y a menudo se trata eficazmente con dilatación con balón transcatéter con o sin colocación de prótesis endovascular (stent). Las tasas de mortalidad quirúrgica son tan bajas como 10%. Se recomienda Prevención antes de la cirugía, pero solo se requiere durante los primeros 6 meses posteriores a la reparación, a menos que haya un defecto residual adyacente a un parche quirúrgico o a material protésico. 