enfermedades infecciosas
Histoplasmosis
Diagnóstico de la histoplasmosis
Histología y cultivos Investigación de antígeno El médico debe estar atento a la posibilidad de histoplasmosis dado que los síntomas son inespecíficos. Deben solicitarse radiografías de tórax, que pueden mostrar los siguientes hallazgos: En la infección aguda: patrón normal, nodular diseminado o miliar En la histoplasmosis pulmonar crónica: lesiones cavitarias en la mayoría de los pacientes En la enfermedad progresiva: adenopatía hiliar con infiltrado nodular generalizado en alrededor del 50% de los pacientes Puede ser necesario un lavado broncoalveolar o una biopsia tisular para obtener muestras con el fin de realizar exámenes histológicos; también deben indicarse pruebas serológicas, urocultivo, hemocultivo y cultivo de esputo. Debido a que el cultivo deHistoplasmapuede suponer un riesgo biológico grave para el personal del laboratorio, este debe ser notificado del diagnóstico sospechado. El examen microscópico histológico puede sugerir el diagnóstico con intensidad, en particular en pacientes con sida e infecciones extensas; en esos pacientes, pueden identificarse levaduras intracelulares en una muestra de sangre periférica o de la capa leucocitaria teñida con colorantes de Wright o Giemsa. El cultivo para hongos confirma el diagnóstico de histoplasmosis. La lisis-centrifugación o el cultivo de la capa leucocitaria aumentan el rendimiento de las muestras de sangre. Las sondas de DNA pueden identificar rápidamente el hongo una vez que prolifera en el laboratorio. Una prueba para el antígeno deH. capsulatumes sensible y específica, en particular cuando se analizan muestras de suero y orina en forma simultánea; el antígeno deHistoplasmaestá presente en el suero en el 80% de los pacientes con histoplasmosis diseminada y en la orina en > 90% de estos pacientes. No obstante, se informaron casos de reactividad cruzada con otros hongos (Coccidioides immitis,Blastomyces dermatitidis,Paracoccidioides brasiliensis,Penicillium marneffei). 