enfermedades infecciosas
Tuberculosis extrapulmonar
Diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar
Tinción ácido-resistente, análisis microscópico y cultivo de micobacterias en muestras de líquidos y tejidos y, cuando estén disponibles, pruebas basadas en ácidos nucleicos Radiografía de tórax Prueba cutánea de tuberculina (PCT) o prueba de liberación de interferón-gamma (IGRA) La evaluación es similar a la solicitada para la tuberculosis pulmonar (véase Diagnóstico ), con radiografía de tórax, prueba cutánea de tuberculina o IGRA, análisis microscópico (con la tinción adecuada) y cultivos para micobacterias de los líquidos corporales afectados (líquido cefalorraquídeo, orina o líquidos pleural, pericárdico o articular) y de tejidos en busca de micobacterias. Los resultados de los hemocultivos son positivos en alrededor del 50% de los pacientes con tuberculosis diseminada, y estos pacientes suelen presentar inmunodeficiencia, en general debida a infección por HIV. No obstante, los cultivos y los frotis de líquidos corporales y tejidos a menudo son negativos debido a la presencia de pocos microorganismos, en tales casos, las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos pueden ser útiles. Las pruebas basadas en ácidos nucleicos pueden realizarse con muestras de líquidos o biopsias de tejido fresco y en tejidos fijados (p. ej., si no se sospechaba tuberculosis durante un procedimiento quirúrgico y no se realizaron cultivos). Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos por lo general no están aprobadas para el diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar, pero se suelen utilizar con la esperanza de un diagnóstico temprano para poder proporcionar atención médica y por razones de salud pública, en espera del cultivo. Aunque un resultado de pruebas de amplificación de ácidos nucleicos positivo casi siempre apoya un diagnóstico de tuberculosis, un resultado negativo no descarta la tuberculosis en la mayoría de los casos porque el valor predictivo negativo es generalmente desconocido y puede depender del procesamiento de la muestra y otros factores que no están estandarizados. Típicamente, hay linfocitosis en los líquidos corporales. Un hallazgo muy significativo en el líquido cefalorraquídeo es un nivel de glucosa < 50% respecto de la glucemia y un nivel elevado de proteínas. Si todas las pruebas son negativas y aún se sospecha una tuberculosis miliar, deben pedirse biopsias de la médula ósea y el hígado. Si la sospecha de tuberculosis es intensa en función de las características del paciente (p. ej., granuloma en la biopsia, prueba cutánea de tuberculina o IGRA positivos junto con linfocitosis de causa desconocida en el líquido pleural o el líquido cefalorraquídeo), debe indicarse tratamiento a pesar de la incapacidad de identificar los bacilos tuberculosos. La radiografía de tórax y otras imágenes pueden también proporcionar información útil para el diagnóstico. La radiografía de tórax puede mostrar signos de tuberculosis primaria o activa y, en la tuberculosis miliar, se identifican miles de nódulos intersticiales de 2 a 3 mm distribuidos en forma uniforme en ambos pulmones. Otras pruebas de imágenes se realizan a partir de los hallazgos clínicos. El compromiso abdominal o genitourinario generalmente requiere la realización de TC o ecografías; las lesiones renales a menudo son visibles. El compromiso óseo y articular suele requerir TC o RM; esta última es preferible para la enfermedad de la columna vertebral. La prueba cutánea de tuberculina y la prueba de liberación de interferón-gamma pueden ser negativas en la fase inicial, pero la repetición de las pruebas algunas semanas más tarde puede ofrecer resultados positivos. Si no es así, debe cuestionarse el diagnóstico de tuberculosis o buscar causas de anergia (sin reacción a cualquiera de las pruebas cutáneas). 