inmunología y trastornos alérgicos
Trasplante de pulmón y corazón pulmón
Procedimiento
Se anticoagula el donante y se infunde una solución de conservación fría con cristaloides y prostaglandinas a través de las arterias pulmonares hacia los pulmones. Los órganos donantes se enfrían con solución fisiológica helada in situ o a través de la circulación extracorpórea y después se extirpan. A menudo, se administran antibióticos profilácticos. El trasplante de un solo pulmón (unipulmonar) requiere una toracotomía posterolateral. El pulmón original se extirpa y se anastomosan el bronquio, la arteria pulmonar y las venas pulmonares del pulmón donante a sus respectivos manguitos. La anastomosis bronquial requiere una invaginación o envoltura con epiplón o pericardio para lograr una cicatrización adecuada. Lasventajasdel trasplante de un solo pulmón incluyen una operación más simple, la ausencia de necesidad de bomba extracorpórea y anticoagulación sistémica (en general), una mayor flexibilidad respecto de la compatibilidad de tamaño, y la disponibilidad de un pulmón contralateral del mismo donante para otro receptor. Susdesventajasson la posibilidad de un desequilibrio de ventilación/perfusión entre los pulmones original y trasplantado y la posibilidad de una mala cicatrización de la única anastomosis bronquial. El trasplante doble de pulmón (bipulmonar) requiere una estenotomía o una toracotomía transversal anterior; la intervención es similar a 2 trasplantes únicos secuenciales. Laprincipal ventajaes la extirpación definitiva de todo el tejido pulmonar enfermo en el receptor. Ladesventajaes la mala cicatrización de la anastomosis traqueal. El trasplante corazón-pulmón requiere una esternotomía mediana con circulación extracorpórea. Se deben realizar una anastomosis aórtica, una auricular derecha y una tranqueal; la tráquea se anastomosa inmediatamente por encima de la bifurcación. Lasprincipales ventajasson la mejor función del injerto y una cicatrización más fiable de la anastomosis traqueal por las colaterales coronarias-bronquiales dentro del bloque corazón-pulmón. Lasdesventajasson un tiempo quirúrgico largo, la necesidad de usar circulación extracorpórea, la necesidad de una buena compatibilidad de tamaño y el uso de 3 órganos donantes por receptor. Un régimen de Inmunosupresión postrasplante de tres fármacos usado con frecuencia combina Inhibidor de la calcineurina (ciclosporina o tacrolimús) Inhibidor del metabolismo de las purinas (azatioprina o micofenolato) Metilprednisolona u otro corticosteroide Primero los pacientes reciben altas dosis perioperatorias; a menudo se administra metilprednisolona IV intraoperatoria antes de reperfundir el pulmón trasplantado. Luego se administran dosis más bajas de mantenimiento (véase tabla Inmunosupresores utilizados para tratar el rechazo del trasplante ). A menudo se administra globulina antitimocítica (ATG) o alemtuzumab como terapia de inducción. Estos medicamentos también pueden reducir al mínimo el tratamiento inmunosupresor postrasplante. A menudo, la monoterapia con tacrolimús es suficiente para la terapia de mantenimiento si se administra terapia de inducción. Los corticoides pueden omitirse para facilitar la cicatrización de la anastomosis bronquial; en su lugar se utilizan dosis más altas de otros fármacos (p. ej., ciclosporina, azatioprina). Los inmunodepresores se continúan indefinidamente. 