trastornos urogenitales
Hemodiálisis
Acceso vascular para diálisis
 Fístula arteriovenosa creada quirúrgicamente (preferido) Catéter venoso central Por lo general, la hemodiálisis se realiza a través de una fístula arteriovenosa creada quirúrgicamente. son mejores que los catéteres venosos centrales por su mayor duración y porque es menos probable que se infecten. Sin embargo, también tienen tendencia a ciertas complicaciones (trombosis, infección, aneurisma o seudoaneurisma). Una fístula nueva puede tardar de 2 a 3 meses para madurar y ser útil. Sin embargo, puede ser necesario tiempo adicional para la revisión de la fístula, por lo que en pacientes con Enfermedad renal crónica es mejor que se cree al menos 6 meses antes de la necesidad de la diálisis. En el procedimiento quirúrgico, se genera una anastomosis entre la arteria radial, braquial o femoral y una vena adyacente, con una técnica terminolateral. Cuando la vena adyacente no es adecuada para la creación del acceso, se usa un segmento protésico injertado. Para los pacientes con venas de mala calidad, una opción es un injerto autólogo de la vena safena. Se puede usar uncatéter venoso central(CVC) para la diálisis si no se ha creado aún una fístula arteriovenosa, si esta no está lista para usarse o si es imposible crearla. Las principales desventajas de los catéteres venosos centrales son un calibre relativamente estrecho que no permite un flujo de sangre suficiente como para lograr un aclaramiento óptimo y un alto riesgo de infección o trombosis en el sitio de su inserción. La cateterización venosa central para la hemodiálisis se logra mejor en la vena yugular interna derecha. La mayoría de los catéteres de la vena yugular interna son útiles durante 2 a 6 semanas si se tienen los cuidados asépticos adecuados de la piel y si son usados únicamente para la hemodiálisis. Los catéteres con un túnel subcutáneo y manguito de tela tienen una vida media mayor (el 29 al 91% sigue siendo funcional después de 1 año) y pueden ser útiles para los pacientes en quienes no es posible crear una fístula arteriovenosa. 