trastornos pulmonares
Derrame pleural
Etiología del derrame pleural
Los derrames pleurales suelen clasificarse como Trasudados Exudados La categorización de los derrames se basa en las características de laboratorio del líquido (véase tabla). Sea unilateral o bilateral, un trasudado puede tratarse sin extensa evaluación, mientras que la causa de un exudado exige investigación. Existen numerosas (> 50) causas (véase tabla). son causados por una combinación de un aumento de la presión hidrostática y una disminución de la presión oncótica del plasma. La Insuficiencia cardíaca es la causa más frecuente, seguida por la son causados por procesos locales que conducen a la mayor permeabilidad capilar que produce un exudado de líquido, proteínas, células y otros componentes del suero. Las causas son varias; los más comunes son la Generalidades sobre la neumonía , el cáncer, la El síndrome de las uñas amarillas es un trastorno raro que causa derrames pleurales exudativos crónicos, linfedema y uñas amarillas distróficas (todo parece ser el resultado de problemas del drenaje linfático). Elderrame quiloso(quilotórax) es un derrame blanco lechoso con aumento del contenido de triglicéridos causado por una lesión traumática o neoplásica (más a menudo linfomatosa) en el conducto torácico. El derrame quiloso también se produce en el síndrome de la vena cava superior. Losderrames quiliformes (colesterol o seudoquiloso)se parecen a los derrames quilosos, pero tienen concentraciones bajas de triglicéridos y elevadas de colesterol. Se cree que los derrames quiliformes se deben a la liberación de colesterol a partir de la lisis de los eritrocitos y los neutrófilos en los derrames de larga evolución cuando está bloqueada la absorción por una pleura engrosada. Las causas más frecuentes son la pleuritis reumatoide y la tuberculosis crónica. Elhemotóraxes la presencia de líquido hemorrágico (hematocrito del líquido pleural>50% del hematocrito periférico) en el espacio pleural debido a un traumatismo o, rara vez, como consecuencia de una coagulopatía o después de la rotura de un vaso sanguíneo importante, como la aorta o arteria pulmonar. Elempiemaes la presencia de pus en el espacio pleural. Puede aparecer como complicación de una neumonía, una toracotomía, abscesos (pulmonar, hepático o subdiafragmático) o un traumatismo penetrante con infección secundaria. El empiema de necesidad es la extensión del empiema a los tejidos blandos que produce la infección de la pared torácica y un drenaje al exterior. Elpulmón atrapado o encarceladoes un pulmón rodeado por una cubierta fibrosa causada por un empiema o por un tumor. Como el pulmón no puede expandirse, la presión pleural es más negativa que lo normal, lo que aumenta la trasudación de líquido desde los capilares de la pleura parietal. Normalmente, el líquido presenta características límites entre un trasudado y un exudado; es decir, los valores bioquímicos se encuentran dentro del 15% de los niveles límites de los criterios de Light (véase tabla). Losderrames iatrogénicospueden deberse a la migración o la colocación errónea de una sonda de alimentación en la tráquea o a la perforación de la vena cava superior por un catéter venoso central, que da lugar a la infusión del contenido de la sonda de alimentación o de la solución IV dentro del espacio pleural. a menudo se producen por Embolia pulmonar ocultos, 1.Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society Guideline for pleural disease.Thorax2023;78(Suppl 3):s1-s42. doi:10.1136/thorax-2022-219784 