troubles pulmonaires
Pneumonie chez les patients immunodéprimés
Diagnostic des pneumonies chez les patients immunodéprimés
Rx thorax Évaluation de l'oxygénation Induction des crachats ou bronchoscopie pour effectuer des prélèvements des voies respiratoires inférieures Hémocultures Agents pathogènes probablement en cause d'après les symptômes, l'évolution des rx et le type de déficit immunitaire et une évaluation de l'oxygénation (habituellement par oxymétrie pulsée) sont effectuée chez les patients immunodéprimés présentant une symptomatologie respiratoire ou de la fièvre. En présence d'un infiltrat ou d'une hypoxémie, des examens diagnostiques doivent être effectués. La rx thorax peut être normale dans la Pneumonie à Pneumocystis jirovecii , mais une hypoxie ou une augmentation du gradient d'oxygène alvéolaire-artérielle est habituellement présente. Si la suspicion clinique de pneumonie est élevée et que la rx thorax ne montre aucune anomalie ou des anomalies mineures, une TDM du thorax doit être effectuée. et des hémocultures sont effectués. L'examen de l'expectoration doit comprendre la coloration de Gram, des colorations mycobactériennes et fongiques et des cultures, et parfois des recherches de virus (p. ex., PCR pour le cytomégalovirus chez un patient greffé ou chez un patient qui a un SIDA). Si des signes, des symptômes ou des facteurs de risque d' Physiopathologie sont présents, le Il est important de poursuivre agressivement un diagnostic microbiologique par analyse des crachats induits et/ou une bronchoscopie, en particulier chez les patients présentant de graves déficits immunitaires ou une non réponse aux antibiotiques à large spectre. Les tests moléculaires qui détectent les acides nucléiques ou les antigènes spécifiques de pathogènes sont de plus en plus utilisés pour déterminer la cause microbienne. Il est souvent possible de prédire les agents probablement en cause d'après les symptômes, l'évolution des rx et le type de déficit immunitaire. En cas de symptômes aigus, le diagnostic différentiel comprend une infection bactérienne, une hémorragie, un œdème pulmonaire, une réaction aux agglutinines leucocytaires suite à une transfusion de produits sanguins et une embolie pulmonaire. Une évolution temporelle indolente est plus évocatrice d'une infection fongique ou mycobactérienne, une infection virale opportuniste, une pneumonie à Pneumonie à Pneumocystis jirovecii , une tumeur, une réaction médicamenteuse cytotoxique ou une lésion par irradiation. Les rx montrant une condensation localisée indiquent habituellement une infection par des bactéries, des mycobactéries, des champignons ou desNocardiaspp. Un aspect interstitiel diffus est plus en faveur d'une infection virale, d'une pneumonie àP. jirovecii, des lésions médicamenteuses ou radiques ou d'un œdème pulmonaire. Des lésions nodulaires diffuses sont évocatrices d'une infection à mycobactéries, àNocardiaspp, ou fongique ou d'une tumeur. Une maladie cavitaire évoque une mycobactérie,Nocardiaspp, des champignons ou des bactéries en particulierS. aureus. Chez un greffé d'un organe ou de la moelle qui présente une pneumonie interstitielle bilatérale, la cause habituelle est un cytomégalovirus ou bien la maladie reste idiopathique. Une condensation à base pleurale est habituellement une infection parAspergillus. Chez les patients qui ont un syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), la pneumonie bilatérale est habituellement Pneumonie à Pneumocystis jirovecii . Environ 30% des patients qui présentent une infection par le VIH ont la pneumonie à 