troubles gastro intestinaux
Gastrinome
Diagnostic du gastrinome
Taux de gastrine sérique TDM, scintigraphie ou tomographie par émission de positrons (PET) pour localiser Un gastrinome est suspecté devant l'anamnèse, en particulier lorsque les symptômes sont réfractaires au traitement antiacide standard. Letaux de gastrine sériqueest le test le plus fiable. Tous les patients ont des taux>150 pg/mL (> 72 pmol/L); des taux nettement élevés>1000 pg/mL (> 480 pmol/L) chez un patient présentant des signes cliniques compatibles et une hypersécrétion d'acide gastrique>15 mEq/h permettent de poser le diagnostic. Cependant, une hypergastrinémie modérée peut survenir dans d'autres situations d'hypochlorhydrie (p. ex., anémie pernicieuse, gastrite chronique, utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons), dans l'insuffisance rénale associée à une clairance diminuée de la gastrine, après une résection intestinale étendue et dans le phéochromocytome. 1000 pg/mL (< 480 pmol/L). Un bolus IV de sécrétine 2 mcg/kg est administré avec des mesures itératives de la gastrine sérique (10 et 1 min avant et 2, 5, 10, 15, 20 et 30 min après l'injection). Habituellement, en cas de gastrinome, on retrouve une augmentation paradoxale des taux de gastrine, à l'inverse de ce que l'on observe chez le patient qui a une hyperplasie des cellules antrales G ou un ulcère gastroduodénal classique. Il faut également rechercher Diagnostic chez ces patients, car il induit souvent un ulcère gastroduodénal et un excès modéré de sécrétion de gastrine. Une fois le diagnostic de gastrinome établi, la ou les tumeurs doivent être localisées. Le premier examen à réaliser est la TDM abdominale ou la scintigraphie aux récepteurs de la somatostatine (octreoscan), qui permettent d'identifier la tumeur primitive et une éventuelle dissémination. La PET ou l'artériographie sélective avec grossissement et soustraction est également utile. Si aucun signe de métastases n'est présent et que la localisation de la tumeur primitive est incertaine, une échographie endoscopique doit être effectuée. Une alternative peut être l'injection artérielle sélective de sécrétine. 