hématologie et oncologie
Revue générale des troubles thrombotiques
Diagnostic des troubles thrombotiques
Les bilans diagnostiques des troubles thrombotiques sont résumés ailleurs dans LE MANUEL en fonction de la localisation du thrombus (p. ex., Thrombose veineuse profonde , La présence de facteurs prédisposants doit toujours être recherchée. Dans certains cas, l'existence d'un facteur prédisposant est cliniquement évidente (p. ex., chirurgie ou traumatisme récent, immobilisation prolongée, tumeurs malignes, infection, maladie médicale, athérosclérose généralisée). Si aucun facteur prédisposant n'est évident, un bilan plus approfondi doit être envisagé en cas de Des antécédents familiaux de thrombose veineuse (parent au premier degré ayant eu une thromboembolie veineuse avant l'âge de 50 ans) Répétition des thromboses veineuses Thrombose veineuse ou artérielle avant l'âge de 50 ans Sites inhabituels de thrombose veineuse (p. ex., sinus caverneux, veines splanchniques) Plus de la moitié des patients qui présentent une thrombose veineuse profonde spontanée sont porteurs d'une prédisposition génétique. Cependant, dans de nombreux cas, l'identification d'un état thrombophilique héréditaire n'influence pas le traitement. Par conséquent, les lignes directrices de la société suggèrent des tests ciblés chez les patients à haut risque de thrombophilie héréditaire ( Références pour le diagnostic ). Les examens permettant la mise en évidence de facteurs constitutionnels et acquis prédisposants comprennent des tests spécifiques qui mesurent la quantité ou l'activité des anticoagulants physiologiques présents dans le plasma et la recherche des anomalies génétiques spécifiques, comme suit: Test de coagulation pour l'anticoagulant lupique Test de coagulation pour la résistance à la protéine C activée Test génétique pour le facteur V Leiden Test génétique de recherche de la mutation du gène de la prothrombine (G20210A) Activité des facteurs VIII, IX et XI Dosage fonctionnel de l'antithrombine Analyse fonctionnelle de la protéine C Analyse fonctionnelle de la protéine S Tests antigéniques de la protéine S totale ou libre. Mesure des taux plasmatiques d'homocystéïne Tests immunoenzymatiques pour doser les anticorps antiphospholipides 1.National Institute on Health and Care Excellence (NICE): Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing. NICE guideline [NG 158]. 26 mars 2020. 2.Ortel TL, Neumann I, Ageno W, et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism.Blood Adv2020;4(19):4693-4738. doi:10.1182/bloodadvances.2020001830 