traumatismos y envenenamientos
Hematomas intracraneales
Hematomas subdurales
Los hematomas subdurales son producidos, normalmente, por hemorragias de las venas, incluyendo las venas comunicantes, localizadas entre la capa media y la capa externa del tejido que recubre el encéfalo (meninges). Ocasionalmente, los hematomas subdurales son causados por el sangrado de las arterias. Los hematomas subdurales pueden ser Agudos: los síntomas aparecen a los pocos minutos o unas horas después de la lesión. Subagudos: los síntomas aparecen a lo largo de varias horas o días. Crónicos: los síntomas se desarrollan gradualmente, por lo general a lo largo de semanas, meses o años. pueden ser consecuencia de un sangrado rápido después de una lesión grave en la cabeza. Los hematomas subdurales agudos a menudo son consecuencia de una lesión en la cabeza ocurrida durante una caída o un accidente de tráfico. También pueden aparecer en personas que tienen hematomas cerebrales (contusiones) o un Hematomas epidurales . Los hematomas subdurales agudos pueden causar hinchazón en el cerebro. El hematoma y la hinchazón pueden provocar un aumento de la presión dentro del cráneo (presión intracraneal), lo que puede empeorar los síntomas y aumentar el riesgo de muerte. Loshematomas subdurales crónicosson más comunes entre personas con alcoholismo, personas mayores y personas que toman medicamentos que hacen que la sangre sea menos propensa a coagularse (anticoagulantes o antiplaquetarios). Las personas alcohólicas y las personas de edad avanzada, que son relativamente propensas a caídas y hemorragias, a veces no se dan cuenta de los traumatismos craneales leves o moderados o bien se olvidan de haberlos sufrido. Estas lesiones provocan la formación de hematomas subdurales pequeños que a veces se vuelven crónicos. Cuando se detectan los síntomas, el hematoma puede ser ya muy grande. Los hematomas crónicos tienen una menor probabilidad de provocar un aumento rápido de la presión intracraneal que los hematomas agudos. En las personas mayores, el cerebro se retrae ligeramente, estirando las venas comunicantes y haciéndolas más propensas a un desgarro si se produce un trauma, incluso si es leve. Además, la hemorragia tiende a continuar durante más tiempo porque el cerebro encogido ejerce una menor presión en la vena hemorrágica y permite que continúe perdiendo sangre. La sangre que queda después de un hematoma subdural se reabsorbe lentamente. Una vez reabsorbida la sangre de un hematoma, el cerebro no se vuelve a expandir en las personas mayores tan bien como lo hace en las más jóvenes. Como resultado, queda un espacio lleno de líquido (higroma). El higroma se llena de sangre o aumenta de tamaño debido al desgarro de los vasos pequeños, lo que provoca hemorragias repetidas. Una persona mayor con síntomas de demencia puede tener en realidad un hematoma subdural, que puede tratarse eficazmente. Los síntomas de un hematoma subdural pueden consistir en dolor de cabeza persistente, somnolencia fluctuante, confusión, alteraciones de la memoria, parálisis en el lado del cuerpo opuesto al hematoma y deterioro del habla o el lenguaje. Se producen también otros síntomas según la Disfunción cerebral según su localización . En los lactantes, un hematoma subdural produce a veces un aumento de tamaño de la cabeza (como en la Hidrocefalia ) ya que el cráneo es blando y flexible. Por lo tanto, en los bebés, la presión intracraneal aumenta menos que en los niños mayores y en los adultos. Tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear Los hematomas subdurales crónicos son más difíciles de diagnosticar debido al largo tiempo transcurrido entre el traumatismo y la aparición de los síntomas. Una persona mayor que desarrolla gradualmente síntomas como pérdida de memoria y somnolencia, lleva a creer, a veces, que presenta un cuadro de demencia. La tomografía computarizada (TC) detecta hematomas subdurales agudos, subagudos y, en muchos casos, los crónicos. La resonancia magnética nuclear es particularmente precisa para el diagnóstico de los hematomas subdurales crónicos. Para los hematomas de tamaño pequeño no se suele indicar tratamiento En caso de hematomas de gran tamaño, cirugía para drenarlos A menudo, los hematomas subdurales pequeños en los adultos no requieren tratamiento ya que la sangre se absorbe espontáneamente. Si un hematoma subdural es grande y produce síntomas tales como dolor de cabeza persistente, somnolencia fluctuante, confusión, alteraciones de la memoria y parálisis en el lado opuesto del cuerpo suele ser posible, en ocasiones, vaciarlo quirúrgicamente abriendo un pequeño orificio en el cráneo. Sin embargo, a veces se debe hacer una abertura más grande en el cráneo, por ejemplo cuando se ha producido sangrado muy recientemente, cuando la sangre puede ser demasiado gruesa para drenar a través de un pequeño agujero. Durante la intervención quirúrgica, se introduce un tubo de drenaje y se mantiene en posición durante varios días, ya que los hematomas subdurales pueden recidivar. Se vigila a la persona cuidadosamente con el fin de detectar la aparición de recidivas. En los bebés, se suele vaciar el hematoma por razones estéticas y no por otros motivos. Solo sobreviven, aproximadamente, el 50% de las personas tratadas de un hematoma subdural agudo de gran tamaño; las tratadas de un hematoma subdural crónico suelen mejorar o no empeoran con el tiempo. 