réanimation
Choc
Étiologie et classification du choc
Il existe plusieurs mécanismes d'hypoperfusion viscérale et d'état de choc. Le choc peut être dû à Un volume circulant bas (choc hypovolémique) Une vasodilatation (choc distributif) Une diminution primaire du débit cardiaque (à la fois choc cardiogénique et obstructif) Une association Le choc hypovolémique est provoqué par une baisse importante de la volémie. La diminution du retour veineux (précharge) provoque une diminution du remplissage ventriculaire et une réduction du volume systolique. Sauf s'il est compensé par une augmentation de la fréquence cardiaque, le débit cardiaque diminue. Une hémorragie est fréquemment en cause (choc hémorragique), typiquement en rapport avec un traumatisme, une intervention chirurgicale, un ulcère gastroduodénal, des varices œsophagiennes ou une rupture d'anévrisme aortique. L'hémorragie peut être évidente (p. ex., hématémèse ou méléna) ou occulte (p. ex., rupture de grossesse extra-utérine). Le choc hypovolémique peut également faire suite à une augmentation des pertes de liquides corporels autres que le sang (voir tableau Choc hypovolémique provoqué par une baisse de la volémie ). Site de perte liquidienne Site de perte liquidienne Mécanisme de perte Mécanisme de perte Peau Brûlures thermique ou chimique Sueurs dues à une Revue générale des troubles dus à la chaleur None Tractus gastro-intestinal Nausées et vomissements , Reins Une insuffisance surrénalienne Diabète sucré , Phase polyurique après lésion tubulaire aiguë Prise de diurétique puissant Néphrite avec perte de sel Liquide intravasculaire perdu dans l'espace extravasculaire Augmentation de la perméabilité capillaire secondaire à l'inflammation, hypoxie ou ischémie systémique sévère, ou traumatisme (p. ex., écrasement), sepsis, ischémie intestinale, pancréatite aiguë Le choc hypovolémique peut être dû à un apport liquidien insuffisant (avec ou sans augmentation de la perte liquidienne). Il peut s'agir d'un manque d'eau, d'un handicap neurologique pouvant altérer le mécanisme de la soif ou d'un handicap physique qui empêche de boire. Chez les patients hospitalisés, l'hypovolémie peut apparaître lorsque les signes précoces d'insuffisance circulatoire sont attribués de façon erronée à une insuffisance cardiaque, lorsque l'apport liquidien est réduit ou lorsque des diurétiques sont administrés. Le choc distributif est dû à une inadéquation relative de la volémie du fait d'une vasodilatation artérielle ou veineuse; le volume sanguin circulant est normal. Dans certains cas, le débit cardiaque (et la DO2) sont élevés, mais l'augmentation du flux sanguin à travers les shunts artérioveineux contourne les lits capillaires; ce contournement, ainsi que le transport de l'oxygène cellulaire non couplé provoquent une hypoperfusion cellulaire (mise en évidence par une diminution de la consommation en oxygène). Dans d'autres situations, le sang est séquestré dans les lits capillaires veineux et le débit cardiaque baisse. Le choc distributif peut être provoqué par ce qui suit Anaphylaxie (choc anaphylactique) Infection bactérienne avec libération d'endotoxines ( Sepsis et choc septique ) ou libération d'exotoxine ( Lésion sévère de la moelle épinière, habituellement au-dessus de T4 (choc neurogène) L'ingestion de certains médicaments ou poisons, tels que les nitrates, les opiacés et les bloqueurs adrénergiques Les chocs anaphylactiques et septiques ont également souvent une composante hypovolémique. Le Hypotension et choc cardiogénique correspond à une diminution, en valeur relative ou absolue, du débit cardiaque du fait d'une affection cardiaque primitive. Le choc obstructif est provoqué par des facteurs mécaniques perturbant le remplissage ou la vidange du cœur ou des gros vaisseaux. Les causes sont listées dans le tableau Type Type Mécanisme Mécanisme Cause Cause Obstructif Perturbation mécanique du remplissage ventriculaire Pneumothorax (tensionnel) , compression cave, Perturbation de la vidange ventriculaire Embolie pulmonaire None Cardiogénique Diminution de la contractilité myocardique Ischémie myocardique ou Infarctus du myocarde aigu , Troubles du rythme cardiaque Tachycardie, bradycardie Anomalies structurelles cardiaques Insuffisance mitrale ou 