herz und gefäßkrankheiten
Vorhofflimmern und Vorhofflattern
Behandlung von Vorhofflimmern und Vorhofflattern
Verlangsamung der Herzfrequenz Antikoagulanzien Wiederherstellung des normalen Herzschlagrhythmus Ablation Die Behandlung besteht vornehmlich darin, die Geschwindigkeit zu regulieren, mit der sich die Ventrikel zusammenziehen, den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen und die Grunderkrankung der Arrhythmie zu behandeln. Gewöhnlich werden Medikamente zur Vorbeugung von Blutgerinnseln und Emboli (Antikoagulanzien oder Aspirin) eingesetzt. Die Behandlung der Grunderkrankung ist wichtig, führt jedoch nicht immer zu einer Verbesserung der Vorhofarrhythmien. Dennoch kann die Behandlung einer Überfunktion der Schilddrüse ebenso wie die Operation einer defekten Herzklappe oder einer angeborenen Fehlbildung des Herzens hilfreich sein. In der Regel beginnt die Behandlung von Vorhofflimmern oder -flattern mit einer Verlangsamung der Ventrikelschläge, damit das Herz besser Blut pumpen kann. Für gewöhnlich werden die Ventrikel mit Medikamenten verlangsamt. Oftmals werden als erstes Kalziumkanalblocker wie Diltiazem oder Verapamil eingesetzt, welche die Impulsweiterleitung zu den Ventrikeln verlangsamen können (siehe Tabelle). Es können auch Betablocker wie Propranolol oder Atenolol verwendet werden. Menschen mit Herzinsuffizienz wird eventuell Digoxin verordnet. Bei Vorhofflimmern oder -flattern kann sich der Herzrhythmus spontan wieder normalisieren. Bei manchen Menschen muss der normale Herzrhythmus jedoch aktiv wiederhergestellt werden (dies nennt sich Kardioversion/Defibrillation ). Dazu gehören Patienten, bei denen das Vorhofflimmern oder -flattern zu Herzinsuffizienz oder anderen Symptomen einer geringen Herzleistung führt. Bei der Wiederherstellung des Rhythmus muss dem Risiko vorgebeugt werden, dass sich ein Blutgerinnsel ablöst und bei der Kardioversion einen Schlaganfall verursacht. Wenn das Vorhofflimmern oder -flattern seit mehr als 48 Stunden besteht, gibt der Arzt 3–4 Wochen lang vor der Kardioversion einen Gerinnungshemmer wie Warfarin. Alternativ dazu kann der Arzt einen kurz wirkenden Gerinnungshemmer, wie Heparin, geben und eine Echokardiografie durchführen. Wenn die Echokardiografie kein Blutgerinnsel im Herzen zeigt, kann die Kardioversion sofort erfolgen. Wenn die Arrhythmie eindeutig seit weniger als 48 Stunden besteht, müssen vor der Kardioversion keine Antikoagulanzien genommen werden. Alle Patienten müssen jedoch nach der Kardioversion mindestens 4 Wochen lang einen Gerinnungshemmer einnehmen. Verfahren der Kardioversion beinhalten Elektroschocks (synchronisierte Kardioversion) Medikamente auf das Herz ist das wirksamste Verfahren. Der elektrische Impuls wird mit der elektrischen Aktivität des Herzens synchronisiert und nur zu einem bestimmten Zeitpunkt abgegeben (synchronisierte Kardioversion/Defibrillation ), damit er kein Kammerflimmern auslöst. Die Kardioversion ist bei 75 bis 90 Prozent der Patienten wirksam. Ebenso können bestimmteAntiarrhythmika(am häufigsten Amiodaron, Flecainid, Procainamid, Propafenon oder Sotalol – siehe Tabelle) den Herzrhythmus wieder normalisieren. Diese Medikamente sind jedoch bei nur etwa 50 bis 60 Prozent der Patienten wirksam und verursachen oftmals Nebenwirkungen. Die Wiederherstellung eines normalen Herzrhythmus wird umso schwieriger, je länger die Arrhythmie besteht (insbesondere nach 6 Monaten oder mehr), je mehr sich die Vorhöfe vergrößern und je weiter die zugrundeliegende Herzkrankheit fortschreitet. Nach einer erfolgreichen Kardioversion ist das Rückfallrisiko hoch, auch wenn die Patienten vorbeugende Medikamente nehmen (typischerweise solche, die auch zur Normalisierung des unregelmäßigen Herzrhythmus verwendet werden). In seltenen Fällen kann der AV-Knoten durch eine Zerstörung von krankhaftem Gewebe (Ablation) vernichtet werden, wenn alle anderen Behandlungen des Vorhofflimmerns nicht wirken. Die Ablation ist ein Verfahren, mit dem ein bestimmter Bereich mit krankem Gewebe durch Energie in Form von Radiofrequenzwellen, Laser oder elektrischem Strom oder durch sehr niedrige Temperaturen abgetötet werden soll. Dazu wird ein Katheter ins Herz eingeführt. Durch die Zerstörung des AV-Knotens wird bei diesem Ablationsverfahren die Reizleitung von den Vorhöfen zu den Herzkammern komplett unterbrochen. Obwohl die Vorhöfe weiterhin flattern, verlangsamt sich dadurch dann die ventrikuläre Frequenz. In solchen Fällen muss jedoch anschließend ein Künstliche Schrittmacher die Ventrikel permanent aktivieren. Bei einem anderen Ablationsverfahren zur Behandlung von Vorhofflattern wird Vorhofgewebe nahe der Lungenvenen zerstört (Lungenvenenisolation). Bei einer Lungenvenenisolation bleibt der Atrioventrikularknoten intakt und das Verfahren kann das Vorhofflattern stoppen, jedoch ist es seltener erfolgreich (60 bis 80 Prozent) und birgt ein signifikantes Risiko für schwere Komplikationen (1 bis 5 Prozent). Dementsprechend wird dieses Verfahren häufig nur für die Kandidaten verwendet, die dafür am besten geeignet sind (z. B. jüngere Menschen ohne signifikante Herzerkrankung wie eine Herzklappenerkrankung, Menschen ohne andere Optionen, wie z. B. jene mit Vorhofflimmern, das auf keine medikamentöse Behandlung anspricht, oder Menschen mit Herzinsuffizienz (CHF) ). Bei Menschen mit Vorhofflattern kann mit der Ablation der flatternde Bereich stillgelegt und dadurch der normale Herzrhythmus dauerhaft wiederhergestellt werden. Dieses Verfahren ist bei etwa 90 Prozent der Patienten erfolgreich. Maßnahmen zur Vorbeugung von Blutgerinnseln (und somit von Überblick über den Schlaganfall ) sind notwendig, wenn bei Vorhofflimmern oder -flattern der normale Herzrhythmus wiederhergestellt wird. Bei den meisten Menschen müssen solche Maßnahmen im Rahmen einer Langzeitbehandlung getroffen werden. Der Arzt verordnet typischerweise einen Ansonsten gesunde Menschen mit nur einmaligem Vorhofflimmern, das sich (spontan oder durch Behandlung) wieder gelegt hat, müssen lediglich 4 Wochen lang mit Antikoagulanzien behandelt werden. Menschen mit mehrmaligem Vorhofflimmern oder -flattern oder derartigen Herzrhythmusstörungen trotz Behandlung sollten auf unbegrenzte Zeit ein Medikament zur Vorbeugung von Blutgerinnseln nehmen. Bei Menschen mit einem oder mehreren Risikofaktoren für Schlaganfälle wird Warfarin oder ein anderer Gerinnungshemmer eingesetzt. Solche Risikofaktoren umfassen Folgendes: Alter von mindestens 65 Jahren Bluthochdruck Diabetes Herzinsuffizienz Vorheriger Schlaganfall oder vorherige transitorische ischämische Attacke Die Blutgefäße betreffende Erkrankung Weibliches Geschlecht Einige Menschen mit diesen Risikofaktoren erhalten Aspirin. Andere wiederum erhalten keine Behandlung zur Vorbeugung eines Schlaganfalls. Auch nach der Beseitigung von Vorhofflimmern oder -flattern wird für gewöhnlich die Behandlung des Patienten mit Antikoagulanzien fortgesetzt, oftmals lebenslänglich. Dies ist notwendig, weil die Herzrhythmusstörungen wiederkehren können, ohne dass es der Betroffene merkt. Dabei können sich gefährliche Blutgerinnsel bilden. 