pädiatrie
Harninkontinenz bei Kindern
Evaluation der Harninkontinenz bei Kindern
Die Abklärung sollte immer eine Abklärung einschliessen (dies kann eine Enuresis diurna und eine Enuresis nocturna begünstigen). Die Anamnese ist das wichtigste diagnostische Instrument bei der Beurteilung eines Kindes mit Harninkontinenz. Obwohl es viele technologische Fortschritte gibt, die die Bewertung unterstützen können, kann kein diagnostisches Instrument das einfühlsame und differenzierte Ohr des Arztes ersetzen ( Literatur zur Evaluierung ). DieGeschichte der aktuellen Krankheiterkundigt sich nach dem Einsetzen der Symptome (d. h. primäre versus sekundäre Enuresis), nach dem Zeitpunkt der Symptome (z. B. in der Nacht, während des Tages, nur nach Entleerung) und ob die Symptome kontinuierlich (d. h. ständiges Tröpfeln) oder sporadisch auftreten. Das Führen eines Miktionstagebuchs kann hilfreich sein. Es sollte den Zeitpunkt, die Häufigkeit und die entleerte Menge notieren. Wichtige damit verbundene Symptome sind Polydipsie, Dysurie, Harndrang, Häufigkeit, Tröpfeln und Anstrengung. Die Position während der Entleerung und die Stärke des Urinstrahls ist zu notieren. Um ein Auslaufen zu verhindern, nehmen manche Kinder mit Inkontinenz eine spezielle Körperhaltung ein, wie gekreuzte Beine oder eine Hockhaltung (eventuell mit der Hand oder der Ferse gegen den Damm gepresst). Bei einigen Kindern kann dieses Hinauszögern ihr Risiko für Harnwegsinfekte erhöhen. Ähnlich wie bei dem Miktionstagebuch kann ein Stuhlgang-Tagebuch helfen, eine Verstopfung zu diagnostizieren. EineÜberprüfung der Organsystemesollte nach Symptomen suchen, die eine Ursache nahelegen, wie z. B. Häufigkeit und Beschaffenheit des Stuhls (Konstipation), Fieber, Bauchschmerzen, Dysurie und Hämaturie (Harnwegsinfektion), perianaler Juckreiz und Vaginitis (Madenbefall), Polyurie und Polydipsie (Diabetes insipidus oder Diabetes mellitus), Schnarchen oder Atempausen während des Schlafens (Schlafapnoe). Kinder sollten auch auf die Möglichkeit eines sexuellen Missbrauchs untersucht werden, der zwar eine seltene Ursache ist, aber zu wichtig ist, um übersehen zu werden. DieAnamnesesollte mögliche bekannte Ursachen identifizieren, einschließlich perinatale Verletzungen oder Geburtsschäden (z. B. Spina bifida), neurologische Erkrankungen, Nierenerkrankungen und zurückliegende Harnwegsinfektionen. Alle aktuellen oder früheren Behandlungen für Inkontinenz und wie sie eingeleitet wurden, sollte notiert werden, ebenso wie alle Medikamte, die zur Zeit eingenommen werden. Der Entwicklungsprozess sollte beachtet werden, und mögliche Entwicklungsverzögerungen oder andere Entwicklungsstörungen im Zusammenhang mit Miktionsstörungen (z. B. Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung) aufzudecken, die zu einer Inkontinenz beitragen können. Eine Familienanamnese sollte nach Enuresisvorfällen und urologischen Störungen in der Familie fragen. Nach sozialen Umständen zu fragen, kann vorhandene Stressoren identifizieren, wie z. B. Schulprobleme, Probleme mit Freunden oder zu Hause. Obwohl Enuresis keine psychologische Störung ist, kann eine kurze Episode von Inkontinenz nach Stress auftreten. Ärzte sollten auch nach Auswirkungen der Inkontinenz auf das Kind fragen, weil auch dies die Behandlung bestimmt. Die Untersuchung beginnt mit einer Überprüfung der Vitalfunktionen wie Fieber (Harnwegsinfektion), Anzeichen von Gewichtsverlust (Diabetes) und Bluthochdruck (Nierenerkrankung). Eine Untersuchung des Kopfes und des Halses sollte auf vergrößerte Mandeln, Mundatmung oder schlechtes Wachstum (Schlafapnoe) achten. Die Untersuchung des Bauches ertastet mögliche Raumforderungen aufgrund von Stuhl oder einer vollen Blase. Bei Mädchen sollte eine genitale Untersuchung auf labiale Verwachsungen, Narben oder Verletzungen achten, die auf sexuellen Missbrauch hindeuten. Eine ektopische Uretermündung ist oft schwer zu erkennen, aber sollte untersucht werden. Bei Jungen sollten Meatusreizungen oder mögliche Läsionen an der Eichel oder um das Rektum überprüft werden. Bei Kindern beiderlei Geschlechts können perianale Kratzer auf einen Madenwurmbefall hindeuten. Die Wirbelsäule sollte auf alle Mittelliniendefekte (z. B. tiefe Steißbeingrübchen, sakrale Haarbüschel) untersucht werden. Eine vollständige neurologische Abklärung ist wichtig und sollte gezielt die Kraft, das Gefühl und die Sehnenreflexe der unteren Extremitäten, ihr Gefühl und Sehnenreflexe, sakrale Reflexe (z. B. rektaler Tonus) untersuchen und bei Jungen den Kremasterreflex, um mögliche Dysraphien der Wirbelsäule zu identifizieren. Eine rektale Untersuchung kann nützlich sein, um eine Verstopfung oder einen verringerten rektalen Tonus zu erkennen. Besorgniserregende Befunde sind Zeichen oder Bedenken des sexuellen Missbrauchs Übermäßiger Durst, Polyurie und Gewichtsverlust Längere primäre Inkontinenz tagsüber (über das Alter von 6 Jahren hinaus) Alle neurologischen Symptome, vor allem in den unteren Extremitäten Körperliche Anzeichen von neurologischer Beeinträchtigung bei Kindern mit einer ansonsten unauffälligen Anamnese und Untersuchung nur ein Hinweis auf eine Verzögerung der Reifung. Ein kleiner Prozentsatz der Kinder haben eine behandelbare Erkrankung, manchmal legen Befunde mögliche Ursachen nahe ( siehe Tabelle: Einige Faktoren, die zur nächtlichen Inkontinenz beitragen ). Für Kinder, die auf Enuresis untersucht werden, ist es wichtig, zu bestimmen, ob auch Hinweise auf eine Enuresis diurna bestehen wie z. B. Harndrang, Häufigkeit, hinauszögernde Körperhaltungen und Enuresis. Kinder mit diesen Symptomen haben eine komplexe Enuresis und die Behandlung sollte in erster Linie auf die Steuerung der Symptome am Tag ausgerichtet sein. Bei derinkontinenz tagsüberwird eine gestörte Blasenentleerung durch eine intermittierende Enuresis nahegelegt, der ein starker Harndrang, häufige Unterbrechungen beim Spielen oder eine Kombination davon vorausgehen. Inkontinenz nach dem Wasserlassen (durch eine unvollständige Blasenentleerung) kann auch ein Teil der Vorgeschichte sein. Eine Inkontinenz, die von einer Harnwegsinfektionen bei Kindern verursacht wird, ist wahrscheinlich eine akute Folge anstatt eines chronischen, intermittierenden Problems und kann durch typische Symptome (z. B. Dringlichkeit, Häufigkeit, Schmerzen beim Wasserlassen) begleitet werden. Andere Ursachen der Inkontinenz können jedoch zu einer sekundären Harnwegsinfektion führen. Verstopfung bei Kindern sollte in Ermangelung anderer Befunde bei Kindern, die harte Stühle und Schwierigkeiten mit der Darmentleerung haben (und manchmal tastbaren Stuhl bei der Bauchuntersuchung) berücksichtigt werden. Obstruktive Schlafapnoe bei Kindern sollte in Zusammenhang mit einer exzessiven Tagesschläfrigkeit und Schlafstörungen betrachtet werden. Eventuell können die Eltern von Schnarchen oder Atempausen während des Schlafens berichten. Rektaler Juckreiz (besonders nachts), kann ein Hinweis auf Vaginitis, Urethritis oder einen Madenwurminfektion sein. Übermäßiger Durst, tägliche und nächtliche Inkontinenz und Gewichtsverlust deuten auf eine mögliche organische Ursache hin (z. B. Diabetes Mellitus bei Kindern und Jugendlichen ). Stress oder Sexueller Missbrauch kann schwierig nachzuweisen sein, sollte aber in Betracht gezogen werden. Sexueller Missbrauch ist eine ungewöhnliche Ursache, aber zu wichtig, um sie nicht in Erwägung zu ziehen. Die Diagnose von Inkontinez kann meistens aufgrund der Anamnese und der Untersuchungsbefunde gestellt werden. Urinanalyse und Urinkultur sind für beide Geschlechter geeignet (siehe Katheterisierung der Blase bei einem weiblichen Kind und siehe 1. Wintner A, Figueroa TE: History and physical examination of the child. ImThe Kelalis-King-Belman Textbook of Clinical Pediatric Urology, ed. 6, edited by Docimo S, Canning D, Khoury A, Salle JLP. Boca Raton, CRC Press, 2019, pp. 3–27. 2. Coplen DE: Radiologic assessment of bladder disorders. ImThe Kelalis-King-Belman Textbook of Clinical Pediatric Urology, ed. 6, edited by Docimo S, Canning D, Khoury A, Salle JLP. Boca Raton, CRC Press, 2019, pp. 780–787. 