geriatría
Trastornos de la marcha en los ancianos
Cambios anormales de la marcha
Varios trastornos pueden contribuir a provocar una marcha disfuncional o insegura. Entre ellos Trastornos neurológicos Enfermedades musculoesqueléticas (p. ej., Estenosis espinal lumbar ) Algunas enfermedades neurológicas responsables son las Demencia , los Las alteraciones de la marcha producen numerosas manifestaciones. Algunas de ellas sugieren ciertas causas. (Los videos que muestra algunas anormalidades de la marcha están disponibles en elNeuroLogic Exam website). La pérdida de la simetría en el movimiento y el tiempo de desplazamiento del lado izquierdo y el derechosuele indicar un trastorno. El cuerpo sano se mueve en forma simétrica; la longitud de los pasos, la cadencia, el movimiento del torso y el movimiento de los tobillos, las rodillas, la cadera y la pelvis son iguales en ambos lados. Las enfermedades neurológicas o musculoesqueléticas unilaterales (p. ej., cojera causada por dolor en un tobillo) producen una asimetríaregular. Una cadencia impredecible o muy variable, la longitud del paso o la separación de los pies indican una afectación del control motor de la marcha generada por un síndrome cerebeloso o del lóbulo frontal o el uso de múltiples medicamentos psicoactivos. . Cuando el paciente comienza a caminar, sus pies pueden parecer clavados al suelo, debido a que no desvía su peso a un pie para permitir que el otro se desplace hacia adelante. Este problema puede reflejar una falla aislada en el inicio de la marcha, Enfermedad de Parkinson o una patología frontal o subcortical. Una vez iniciada la marcha, los pasos deben ser continuos, con escasa variabilidad en su duración. Las pausas, la detención o la casi detención suelen sugerir una marcha cautelosa, miedo de caer o un trastorno de la marcha en el lóbulo frontal. El desgaste de los pies no es normal (y representa un factor de riesgo para tropezar). es la inclinación hacia atrás al iniciar la marcha o la caída hacia atrás mientras el individuo camina. Puede producirse en pacientes con trastornos de la marcha frontal, parkinsonismo, Sífilis del sistema nervioso central y Lacaída del piecausa el arrastre de éste o una marcha polineurítica (equina) (es decir, con elevación exagerada de la pierna para evitar tropezarse). Puede deberse a una debilidad del músculo tibial anterior (p. ej., como resultado de un traumatismo del nervio peroneo en la cara lateral de la rodilla o una mononeuropatía peronea en general asociada con diabetes), espasticidad de los músculos de la pantorrilla (gastrocnemio y sóleo) o descenso de la pelvis debido a debilidad de los músculos proximales del miembro que se apoya en el suelo (en particular, el glúteo medio). El balanceo bajo del pie (p. ej., debido a una menor flexión de la rodilla) puede simular una caída de éste. Ladisminución de la longitud de los pasoses un signo inespecífico y puede representar miedo de caer o un problema neurológico o musculoesquelético. La pierna que da el paso más corto suele ser la del lado sano, lo que en general es secundario a un problema durante la fase en la cual la pierna contralateral (que presenta el problema) permanece apoyada en el suelo. Por ejemplo, un paciente con dolor o debilidad en la pierna izquierda transcurre menos tiempo parado sobre esa pierna y tiene menos fuerza para mover su cuerpo hacia adelante, balancea la pierna derecha durante un período más breve y realiza un paso más corto con esa misma pierna. La duración de la permanencia en pie sobre la pierna derecha normal es la habitual, lo que produce un tiempo de balanceo normal de la pierna izquierda anormal y una mayor longitud del paso con la pierna izquierda que con la derecha. Lamarcha con base de sustentación ancha(aumento del ancho del paso) se ve cuando el paciente camina sobre un suelo de azulejos de 30 cm. La base de sustentación se considera ancha si la cara externa de los pies sale fuera del ancho del azulejo. A medida que disminuye la velocidad de la marcha, el ancho de la base de sustentación aumenta un poco. La marcha con base de sustentación ancha puede deberse a una enfermedad cerebelosa o a una enfermedad bilateral de la rodilla o la cadera. Un ancho variable de los pasos (que fluctúa hacia un lado o el otro) sugiere un control motor inadecuado, que puede deberse a enfermedades de la marcha frontales o subcorticales. Lacircunducción(movimiento del pie en un arco en lugar de en línea recta cuando el individuo realiza un paso hacia adelante) se observa en pacientes con debilidad de los músculos pelvianos o dificultades para flexionar la rodilla. La espasticidad de los músculos extensores de la rodilla es una causa común. puede deberse a cifosis y a Enfermedad de Parkinson o a trastornos con características de parkinsonismo asociados con demencia (en particular, es una aceleración progresiva de los pasos (en general con inclinación hacia adelante), que puede culminar en un trote para evitar caer hacia adelante. Este tipo de marcha puede observarse en pacientes con Enfermedad de Parkinson y, rara vez, como efecto adverso de fármacos bloqueantes de la dopamina (antipsicóticos típicos y atípicos). Lainclinación lateral del troncohacia el lado que permanece apoyado en el suelo puede constituir una estrategia para reducir el dolor articular generado por una artritis de cadera o, con menor frecuencia, una artritis de rodilla (marcha antiálgica). En la marcha hemiparética, el tronco puede inclinarse hacia el lado más fuerte. De acuerdo con este patrón, el paciente se inclina para elevar la pelvis contralateral y permitir que el miembro espástico (con incapacidad de flexionar la rodilla) se levante del suelo durante la fase de balanceo. Lainestabilidad del tronco irregular e impredeciblepuede deberse a una disfunción cerebelosa, subcortical o de los ganglios basales. Lasdesviaciones de la trayectoriaindican con intensidad deficiencias del control motor. puede disminuir o desaparecer en pacientes con Enfermedad de Parkinson y 1.Pau M, Mulas I, Putzu V, et al: Smoothness of gait in healthy and cognitively impaired individuals: a study on Italian elderly using wearable inertial sensor.Sensors20(12):3577, 2020. doi: 10.3390/s20123577. PMID: 32599872; PMCID: PMC7348719. 