inmunología y trastornos alérgicos
Alergia a los alimentos
Etiología de la alergia alimentaria
Casi cualquier alimento o aditivo alimentario puede provocar un episodio alérgico, pero los desencadenantes más comunes son En lactantes y niños pequeños:leche, soja, huevos, cacahuates y trigo En niños mayores y adultos:nueces y mariscos Existe la reactividad cruzada entre alérgenos alimentarios y no alimentarios, y la sensibilización puede tener lugar por una vía no enteral. Por ejemplo, los pacientes con alergia bucal (habitualmente prurito, eritema y edema en la boca cuando comen fruta y verduras) pueden haberse sensibilizado por la exposición a los pólenes que son antigénicamente similares a los antígenos de los alimentos; los niños con alergia a los cacahuates pueden haberse sensibilizado a través de cremas tópicas que contienen aceite de cacahuate para tratar exantemas. Muchos pacientes alérgicos al látex también son con frecuencia alérgicos a las banana, los kiwis, las paltas o una combinación de ellos. Las alergias a los alimentos son más comunes entre los niños cuyos padres tienen alergias a los alimentos, Rinitis alérgica o asma alérgica. En general, la alergia a los alimentos está mediada por IgE, linfocitos T o ambos: (p. ej., Urticaria , (p. ej., gastroenteropatías por proteínas de la dieta, Enfermedad celíaca ) se manifiesta en forma gradual y es cróncia; es muy común entre los lactantes y los niños. (p. ej., Dermatitis atópica (Eccema) , gastroenteropatía eosinofílica) tiende a aparecer en forma tardía o a ser crónica. El síndrome de alergia oral (síndrome de alergia a alimentos con polen) es causado por proteínas en el polen y los alimentos que reaccionan de manera cruzada (con frecuencia, frutas y verduras crudas y nueces). Cuando los pacientes son alérgicos a una proteína del polen en particular, el sistema inmunitario reacciona a una proteína similar en los alimentos y genera una respuesta alérgica. Los pacientes generalmente pueden tolerar la comida si se cocina o se calienta porque la proteína de la comida está desnaturalizada, alterando la estructura de las proteínas que generan la reacción cruzada. Los siguientes pólenes y alimentos suelen estar asociados: Polen de abedul: manzanas, almendras, zanahorias, apio, cerezas, avellanas, kiwis, duraznos, peras y ciruelas Polen de gramíneas: apio, melones, naranjas, duraznos y tomates Polen de ambrosía: plátanos, pepinos, melones, semillas de girasol y calabacín Los síntomas típicos incluyen prurito en la boca y la garganta cuando se ingiere el alimento causal. Aunque la anafilaxia no es común, puede ocurrir ( Referencias de la etiología ). El diagnóstico del síndrome de alergia oral suele ser clínico, pero puede confirmarse mediante pruebas cutáneas. El tratamiento del síndrome de alergia oral incluye evitar los alimentos, cocinarlos completamente para desnaturalizar las proteínas y llevar una jeringa de epinefrina precargada autoinyectable para administrar en caso de reacción anafiláctica. Es un trastorno inusual que causa dolor cólico, calambres y diarrea con eosinofilia sanguínea, infiltrados eosinófilos en el intestino, y enteropatía con pérdida de proteína; los pacientes tienen antecedentes de trastornos atópicos. Laesofagitis eosinofílicapuede acompañar a la gastroenteropatía eosinofílica u ocurrir de forma aislada. La esofagitis eosinofílica se caracteriza por inflamación crónica del esófago y puede provocar disfagia, dispepsia no relacionada con ácido y dismotilidad o, en niños, intolerancia a la alimentación y dolor abdominal. La esofagitis eosinofílica puede causar estenosis; el diagnóstico se realiza mediante biopsia endoscópica. El síndrome alfa-gal se refiere a una forma de alergia a la carne roja descubierta recientemente ( Referencias de la etiología ). La alfa-gal es una molécula de azúcar (galactosa-alfa-1,3-galactosa) que se encuentra en la mayoría de los mamíferos, excepto en los primates (incluidos los seres humanos). Además, la alfa-gal no se produce en peces, aves o reptiles. Al menos una especie de garrapata (garrapata estrella solitaria) tiene alfa-gal en su saliva. La evidencia sugiere que la picadura (sobre todo si son múltiples picaduras) de estas garrapatas puede sensibilizar a una persona al alfa-gal. Debido a que la alfa-gal está presente en muchas carnes rojas (p. ej., cerdo, ternera, cordero, venado) y en productos alimenticios derivados de mamíferos (p. ej., productos lácteos, gelatina), las personas afectadas pueden desarrollar una respuesta alérgica mediada por IgE a estos productos alimenticios. Las reacciones alérgicas pueden incluir una erupción pruriginosa, indigestión, estreñimiento, náuseas y reacciones anafilácticas. A diferencia de otras alergias alimentarias, los síntomas del síndrome de alfa-gal a menudo no aparecen hasta 3 a 8 horas después de comer. 1.Skypala IJ: Can patients with oral allergy syndrome be at risk of anaphylaxis?Curr Opin Allergy Clin Immunol2020 20 (5):459–464, 2020. doi: 10.1097/ACI.0000000000000679 2.Hashizume H, Fujiyama T, Umayahara T, et al: RepeatedAmblyomma testudinariumtick bites are associated with increased galactose-α-1,3-galactose carbohydrate IgE antibody levels: A retrospective cohort study in a single institution.J Am Acad Dermatol78 (6):1135–1141.e3, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.12.028 Epub 2017 Dec 19. 