geriatrie
Gangstörungen bei älteren Menschen
Evaluation von Gangstörungen
 Das Ziel besteht darin, möglichst viele potenzielle Einflussfaktoren für Gangstörungen zu bestimmen. Ein leistungsorientiertes Assessment-Tool für die Mobilität kann hilfreich sein (siehe Tabelle Leistungsorientierte Bewertung der Mobilität ), ebenso wie andere klinische Tests (z. B. ein Screening zur kognitiven Testung von Patienten mit Gangstörungen, die möglicherweise von Frontallappensyndromen herrühren). Die Beurteilung wird am besten in 4 Teilen angegangen: Besprechen der Beschwerden, Ängste und Ziele des Patienten in Bezug auf die Mobilität Beobachten des Gangs mit und ohne Hilfsmittel (sofern sicher) Beurteilung aller Komponenten des Gangs (siehe Tabelle Leistungsorientierte Bewertung der Mobilität ) Erneutes Beobachten des Gangs mit Kenntnis der Gangkomponenten des Patienten Zusätzlich zur Standard-Anamnese sollten ältere Patienten zu gangbezogenen Problemen befragt werden. Zuerst werden ihnen offene Fragen zu Schwierigkeiten beim Gehen und/oder mit dem Gleichgewicht gestellt und dazu, ob sie gestürzt sind (oder fürchten zu stürzen). Dann werden die spezifischen Fähigkeiten beurteilt; dazu gehört auch, ob die Patienten Treppen steigen und heruntergehen können, ob sie sich auf einen Stuhl, in eine Dusche oder Badewanne stetzen und wieder aufstehen können und ob sie bei Bedarf einkaufen und kochen und die Hausarbeit erledigen können. Wenn sie über irgendwelche Schwierigkeiten berichten, werden die Details zu Beginn, Dauer und Verlauf ermittelt. Die Vorgeschichte neurologischer und muskuloskelettalker Beschwerden und bekannter Erkrankungen ist wichtig. Durchgeführt werden eine gründliche Ärztliche Untersuchung und die DieStärke der unteren Extremitätwird beurteilt. Die proximale Muskelkraft wird getestet, indem sich die Patienten ohne Zuhilfenahme der Arme aus einem Stuhl erheben. Die Stärke der Wadenmuskulatur wird bestimmt, indem die Patienten vor einer Wand stehen, ihre Handflächen an der Wand auflegen (um das Gleichgewicht zu halten) und auf ihre Zehen steigen, zuerst mit beiden Füßen und dann mit jeweils einem Fuß. Die Stärke der Hüft-Innenrotation wird beurteilt. Eine Routinebeurteilung des Gangs kann durch einen Hausarzt erfolgen; ein Experte kann für komplexe Gangstörungen benötigt werden. Für die Beurteilung werden ein gerader Flur ohne Störfaktoren oder Hindernisse und eine Stoppuhr benötigt. Die Patienten sollten auf die Untersuchung vorbereitet werden. Sie sollten gebeten werden, kniefreie Hosen oder Shorts zu tragen und darüber informiert werden, dass evtl. mehrere Beobachtungen benötigt werden, sie aber ausruhen können, wenn sie müde werden. Hilfsvorrichtungen sorgen für Stabilität, beeinflussen aber auch den Gang. Der Einsatz von Gehböcken führt oft zu einer gebeugten Haltung und zu diskontinuierlichem Gang, insbesondere bei Gehböcken ohne Rollen. Wenn es gefahrlos möglich ist, sollte der Arzt den Patienten ohne Hilfsmittel gehen lassen, aber in seiner Nähe bleiben oder mit ihm gehen unter Zuhilfenahme eines Gurts zur Sicherheit. Benutzen die Patienten einen Gehstock, kann der Arzt mit ihnen auf der Seite des Stocks gehen oder sie am Arm halten und mit ihnen gehen. Patienten mit V. a. periphere Neuropathie sollten beim Gehen den Unterarm des Arztes berühren. Verbessert sich der Gang bei dieser Intervention, wird die Propriozeption aus dem Arm genutzt, um die fehlende Propriozeption aus dem Bein zu ergänzen; solche Patienten profitieren in der Regel vom Einsatz eines Gehstocks, der Informationen über die Art der Oberfläche oder des Bodens zur Hand, die den Stock hält, übermittelt. Das Gleichgewichtwird durch die Bestimmung der Zeit beurteilt, die die Patienten auf beiden Füßen im Tandemstand (Ferse an Zehe) und auf einem Fuß (Einbeinstand) stehen können; normal sind≥5 Sekunden. Die Gehgeschwindigkeitwird mit einer Stoppuhr gemessen. Die Zeit wird gestoppt, in der die Patienten eine festgelegte Entfernung (vorzugsweise 6 oder 8 m) mit ihrer bevorzugten Geschwindigkeit zurücklegen. Der Test muss möglicherweise wiederholt werden, wenn die Patienten möglichst schnell gehen. Die normale Gehgeschwindigkeit bei gesunden älteren Menschen liegt im Bereich von 1,1–1,5 m/s. Die Kadenzwird als Schritte/Minute bestimmt. Die Kadenz variiert mit der Beinlänge von etwa 90 Schritten/Minute bei großen Erwachsenen (1,83 m [72 Zoll]) bis etwa 125 Schritten/Minute bei kleinen Erwachsenen (1,5 m). Die Schrittlängekann durch Messen der Entfernung über 10 Schritte und Dividieren dieser Zahl durch 10 bestimmt werden. Da kleinere Menschen kürzere Schritte machen und die Fußgröße direkt mit der Körpergröße zusammenhängt, beträgt die normale Schrittlänge 3 Fußlängen und eine abnorme Schrittlänge<2 Fußlängen. Eine Faustregel besagt, dass, wenn mindestens 1 Fußlänge zwischen den Schritten des Patienten sichtbar ist, die Schrittlänge normal ist. Die Schritthöhekann durch Beobachten des Schwingfußes beurteilt werden; berührt er den Boden, v. a. in der Mitte der Schwungphase, können die Patienten stolpern. Einige Patienten mit Angst vor Stürzen oder einem vorsichtigen Gang schieben ihre Füße gezielt über die Bodenoberfläche. Dieses Gangbild kann auf einer glatten Oberfläche sicher sein, ist aber riskant beim Gehen auf Teppichen, weil die Patienten stolpern können. Asymmetrie oder Variabilität des Gangrhythmuskönnen erfasst werden, indem der Arzt sich selbst bei jedem Schritt des Patienten "dum...dum...dum" vorsagt. Einige Ärzte hören den Gangrhythmus besser als sie ihn sehen. Manchmal sind Tests erforderlich. Häufig erfolgt eine CT oder MRT des Gehirns, insbesondere bei unzureichender Gangeinleitung, chaotischer Trittfrequenz oder den Bild eines sehr steifen Gangs. Diese Tests helfen, lakunäre Infarkte, Erkrankungen der weißen Substanz und fokale Atrophien zu identifizieren und tragen zur Feststellung bei, ob ein Normaldruckhydrozephalus in Betracht zu ziehen ist. Die Bildgebung der lumbosakralen Wirbelsäule sollte bei Patienten mit einseitiger Beinschwäche in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn ein sensorisches Defizit vorliegt. 