maladies infectieuses
Vancomycine
Considérations posologiques pour la vancomycine
Les doses utilisées dans la méningite doivent être supérieures aux doses habituelles. Une réduction de dose est requise en cas d'insuffisance rénale. Chez les patients présentant une infection invasive parS. aureusrésistant à la méthicilline (SARM) documentée ou suspectée, la vancomycine doit être dosée pour obtenir une aire sous la courbe concentration-temps de 400 à 600. Cibler les minimas comme marqueur de substitution de l'obtention d'un rapport aire-sous-la-courbe/concentration minimale inhibitrice (ASC/CMI) ≥ 400 n'est plus recommandé. L'optimisation de la dose peut être effectuée par la mesure de plusieurs taux post-distribution (1 à 2 heures après la fin de la perfusion et lors du minimum) et le calcul de l'aire sous la courbe en utilisant des équations cinétiques du premier ordre, et une approche bayésienne basée sur un logiciel utilisant 1 ou 2 taux, ou en titrant une perfusion continue à une concentration jusqu'à l'état d'équilibre de 20 à 25 mcg/mL (13,8 à 17,25 micromoles/L). (See also the2020 therapeutic monitoring of vancomycin for serious methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections guidelinesrevised by the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, the Pediatric Infectious Diseases Society, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists.) Ces recommandations posologiques ne s'appliquent qu'au SARM et ne doivent pas être utilisées pour guider le dosage d'autres infections Gram positives. Dans le cas de nombreux agents pathogènes, les CMI de la vancomycine n'ont cessé d'augmenter ces dix dernières années. La sensibilité deS. aureusbasée sur la CMI de la vancomycine est la suivante: ≤ 2 mcg/mL (≤ 1,4 micromoles/L): sensible 4 à 8 mcg/mL (2,8 à 5,5 micromoles/L): intermédiaire > 8 mcg/mL (> 5,5 micromoles/L): résistant Toutefois, les infections àS. aureusqui ont une CMI ≥ 2 mcg/mL (≥ 1,4 micromoles/L) pour la vancomycine peuvent répondre de manière infra-optimale à la posologie standard, même lorsque l'aire sous la courbe quotidienne est de 400 à 600, le seuil pour utiliser une alternative thérapeutique doit être bas lorsque la réponse clinique est médiocre et la CMI ≥ 2. 