réanimation
Comment effectuer une canulation de l'artère radiale
Description étape par étape de la canulation de l'artère radiale
Palper l'artère radiale en détailavec le bout de l'index de votre main non dominante. Palper, relâcher et déplacer légèrement et systématiquement au-dessus de l'artère, pour repérer précisément l'axe central de l'artère (la zone de pulsation maximale). Certains pratiquent untest d'Allenpour déterminer s'il y a un flux collatéral suffisant à travers l'artère cubitale pour perfuser la main si le cathéter obstrue l'artère radiale. Pendant que le patient serre le poing, comprimer avec les doigts les artères cubitales et radiales. Tout en continuant la compression artérielle, le patient doit ouvrir le poing et écarter les doigts, et la paume et les doigts doivent blanchir. Puis, relâcher la compression de l'artère cubitale tout en maintenant la compression de l'artère radiale. Si la main et les doigts du cotéradialsont reperfusées dans les 5 à 10 secondes, la circulation collatérale est considérée comme suffisante. Comme alternative, il suffit de vérifier la présence d'un flux dans l'artère cubitale par palpation ou Doppler. Placer en supination l'avant-bras et fixer avec du ruban adhésif à la fois la main et le milieu de l'avant-bras à une planche de bras placée dorsalement, avec un rouleau de gaze placé sous le poignet pour maintenir le poignet en extension modérée. Assembler l'équipement de surveillance de la pression artérielle: placer la poche de sérum physiologique IV dans la poche de pression (non pressurisée), relier la tubulure de pression artérielle à la poche de sérum physiologique et presser l'air résiduel hors du sac dans la ligne. Suspendre le sac, pincer la chambre de goutte à goutte pour qu'elle se remplisse à moitié de liquide et faire passer de la solution à travers la tubulure pour évacuer l'air. Connecter (brancher) le transducteur de pression au moniteur de pression. Placer le transducteur au niveau du cœur (c'est-à-dire, latéralement par rapport à l'intersection de la ligne médio-axillaire et du 4e espace intercostal). Ouvrir le transducteur à l'air, régler le signal du transducteur à zéro sur le moniteur, puis fermer le transducteur à l'air. S'assurer que tout l'air est évacué de la tubulure. Retirer tous les bouchons des orifices ventilation et les remplacer par des bouchons scellés à tous les orifices. Puis pressuriser le sac à 300 mmHg. Tout au long du processus, maintenir la stérilité de tous les points de connexion de la tubulure. Placer le matériel stérile sur des plateaux de matériel stériles. Revêtir une blouse stérile et utiliser une barrière de protection. Tester l'équipement de canulation: faire tourner le cathéter autour de l'aiguille et faire glisser le fil de guidage dans et hors de l'aiguille pour vérifier que le mouvement se fait en douceur. Pousser et tirer sur les seringues pour établir une liberté de mouvement et expulser l'air des seringues. Aspirer l'anesthésique local dans une seringue de 3 mL avec fixée une aiguille de calibre 25. Frottez largement la région ventrale du poignet avec une solution antiseptique (p. ex., chlorhexidine/alcool). Laisser la solution antiseptique sécher pendant au moins 1 minute. Placer des alèzes et des champs stériles sur le site. Injecter 1 à 2 mL d'anesthésique dans la peau et par voie sous-cutanée le long du trajet d'insertion de l'aiguille prévu. Ne pas faire une bulle sur la peau suffisamment grande au point de gêner la palpation de l'artère radiale. Maintenir une légère pression négative sur le piston de la seringue pendant que vous avancez l'aiguille de manière à identifier le positionnement intravasculaire et éviter une injection intravasculaire. Relocaliser l'artère radiale au niveau du poignet comme décrit précédemment, en utilisant votre main non dominante et continuer la palpation pour guider l'insertion de l'aiguille dans l'artère. En utilisant votre main dominante, tenir le dispositif de canulation entre votre pouce et votre index. Orienter le biseau de l'aiguille vers le haut. Insérer le dispositif de canulation avec le biseau de l'aiguille orienté vers le haut directement sur la ligne médiane du pouls radial à au moins 1 cm de la tête radiale et l'avancer en direction proximale (céphalique) avec un angle d'environ 30 à 45 degrés dans la peau, pour se croiser l'artère. Avancer régulièrement le dispositif de canulation jusqu'à ce que du sang rouge vif apparaisse dans le réservoir du dispositif, ce qui indique que la pointe de l'aiguille est bien entrée dans la lumière artérielle. Garder le dispositif immobile à cet endroit. Si du sang rouge vif n'apparaît après l'insertion d'un dispositif de thype cathéter-sur-fil à 1 à 2 cm, retirer lentement et progressivement le dispositif. S'il a initialement complètement traversé l'artère, du sang peut maintenant apparaître lorsque la pointe de l'aiguille est retirée, en repassant dans la lumière. Si le sang n'apparaît toujours pas, retirer l'appareil presque à la surface de la peau, changer de direction et essayer à nouveau de l'avancer dans l'artère. Si du sang rouge vif n'apparaît pas après l'insertion d'un angiocathéter à 1 à 2 cm, maintenir le cathéter en place et retirer lentement l'aiguille de celui-ci. Du sang rouge vif peut apparaître si la pointe de l'aiguille seule a percé la paroi artérielle profonde. Si du sang rouge vif n'apparaît pas, retirer l'aiguille jusqu'à ce qu'elle soit complètement sortie, puis retirer lentement le cathéter. Si du sang rouge vif, arrêter le retrait et essayer d'avancer le cathéter dans l'artère (certains opérateurs insèrent un fil guide avant de réavancer le cathéter, pour faciliter le passage du cathéter dans la lumière artérielle). En cas de gonflement local rapide, il s'agit d'une extravasation de sang. Mettre fin à la procédure: retirer l'aiguille et utiliser des compresses pour maintenir une pression externe sur la zone pendant 10 minutes ou plus, pour limiter les saignements et les hématomes. Placer un carré de gaze sous le dispositif de canulation au niveau du site d'insertion. Observer le réservoir de l'appareil pour vérifier que le débit sanguin est pulsatile. Si nécessaire, avancer ou retirer légèrement le dispositif jusqu'à ce qu'un flux pulsatile soit évident, ce qui confirme le placement intra-artériel. Maintenir le dispositif de canulation immobile à cet endroit. Technique par cathéter sur fil Avancer le fil guide à travers l'aiguille et dans l'artère. Ne pas forcer sur le fil; il doit glisser doucement. Si le fil-guide rencontre une résistance, il peut être passé dans ou avoir traversé la paroi artérielle. Retirer le dispositif cathéter sur fil, tout ensemble, utiliser des compresses pendant 10 minutes pour appliquer une pression sur la région (pour éviter les saignements et l'hématome) et recommencer à au niveau d'un nouveau site d'insertion avec un nouveau dispositif cathéter sur fil. Tenir fermement l'embase de l'aiguille et faire glisser le cathéter, en faisant un mouvement de torsion, sur l'aiguille et le fil guide, dans l'artère. Angiocathéter La méthode d'insertion est essentiellement la même que le début d'une perfusion IV dans une veine périphérique. Diminuer ultérieurement l'angle d'insertion et faire progresser l'angiocathéter de 2 mm supplémentaires pour s'assurer que la pointe du cathéter est dans la lumière. Cette étape est effectuée parce que la pointe de l'aiguille précède légèrement la pointe du cathéter. Tenir fermement l'embase de l'aiguille et faire glisser le cathéter sur l'aiguille dans l'artère; il doit glisser en douceur. Si le cathéter rencontre une résistance, retirer lentement l'aiguille suivie du cathéter, en s'arrêtant immédiatement et en essayant de remonter le cathéter si le flux sanguin reprend. Si le cathéter ne peut pas être inséré, le retirer et recommencer. Ne jamais retirer le cathéter par-dessus l'aiguille ou réinsérer l'aiguille dans le cathéter (cela pourrait entraîner le cisaillement de l'extrémité du cathéter dans le patient). De même, ne jamais retirer le fil guide à travers l'aiguille. Utiliser des compresses pendant 10 minutes pour appliquer une pression externe sur la zone. Parfois, le cathéter ne peut pas être avancé bien qu'il soit dans la lumière; essayer d'avancer le cathéter tout en l'irrigant avec le liquide d'une seringue. Reliez la tubulure (pré-rincée avec une solution physiologique) à l'embase du cathéter et vérifier l'existence d'une onde de pression artérielle sur l'écran du moniteur. Utiliser une gaze pour essuyer tout le sang et le liquide du site, en faisant attention à ne pas déranger le cathéter. Suturer le cathéter au niveau du site d'insertion. Pour éviter une nécrose cutanée, relier des boucles à la peau, puis attacher les sutures à l'embase du cathéter. Appliquer un pansement occlusif transparent. Des disques imprégnés de chlorhexidine au point d'insertion sont généralement placés avant le pansement. Enrouler la tubulure artérielle et la coller sur la peau avec un ruban adhésif loin du site d'insertion, pour éviter que la traction accidentelle sur la tubulure ne déloge le cathéter. Notez la date et l'heure de la canulation sur le pansement. 