pädiatrie
Angeborene Syphilis
Behandlung der kongenitalen Syphilis
Parenterales Penizillin Schwangere Frauen im Frühstadium der Syphilis erhalten Benzathin-Penicillin G (2,4 Millionen Einheiten i.m. in einer Einzeldosis). In späteren Infektionsstadien oder bei der Neurosyphilis sollte das für nichtschwangere Frauen vorgesehene Therapieregime angewendet werden ( Späte latente oder tertiäre Syphilis ). Gelegentlich kann es nach dieser Therapie zu einer schweren Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen, die zum spontanen Abort führt. Patientinnen, die allergisch auf Penizillin reagieren, können desensibilisiert und dann behandelt werden. Nach einer angemessenen Behandlung verringern sich RPR und VDRL-Testergebnisse um das 4-fache innerhalb von 6–12 Monaten bei den meisten Patienten und sind nach 2 Jahren bei nahezu allen Patienten negativ. Eine Erythromycintherapie ist weder für die Mutter noch für den Fetus ausreichend und wird nicht empfohlen. Tetracycline sindkontraindiziert. wässriges kristallines Penicillin G 50.000 Einheiten/kg intravenös alle 12 Stunden für die ersten 7 Lebenstage und danach alle 8 Stunden für insgesamt 10 Tage oder Procain-Penicillin G 50.000 Einheiten/kg IM einmal/Tag für 10 Tage ( siehe Tabelle: Empfohlene Dosierungen ausgewählter pareneraler Antibiotika für Neugeborene ). Wenn mehr als ein Tag der Therapie verpasst wird, muss der gesamte Behandlungsplan wiederholt werden. Diese Vorgehensweise ist auch für Säuglinge mit möglicher Syphilis empfohlen, wenn auf die Mutter eine der folgenden Kriterien zutreffen: Unbehandelt Behandlungsstatus unbekannt ≤4 Wochen vor der Entbindung behandelt Unzureichend behandelt (eine Behandlung ohne Penizillin) Mütterliche Nachweise eines Rückfalls oder einer Neuinfektion (≥ 4-fache Steigerung der mütterlichen Titer) Bei Säuglingen mit möglicher Syphilis, deren Mütter nicht ausreichend behandelt wurden, die aber keine klinisch auffallenden Symptome und eine vollständig negative Testauswertung haben, kann eine einzige Dosis von Benzathinpenizillin 50.000 Einheiten/kg i.m. eine alternative Behandlung in ausgewählten Fällen sein -– aber nur, wenn weitere Untersuchungen gewährleistet sind. Säuglinge mit einer vermuteten Syphiliskrankheit, deren Mütter ausreichend behandelt wurden und die klinisch wohlauf sind, können ebenfalls mit einer Einzeldosis Benzathin-Penicillin G 50.000 I.E./kg i.m. behandelt werden. Alternativ verschieben manche Ärzte, falls eine gute Nachsorge gesichert ist, die Gabe von Penizillin und testen über drei Monate monatlich und dann mit 6 Monaten die Treponematiter und behandeln dann, wenn die Titer positiv sind oder steigen, mit Antibiotika nach Schema. Der Liquor sollte vor der Behandlung untersucht werden. Die Centers for Disease Control and Prevention empfehlen für jedes Kind mit einer späten angeborenen Syphilis eine Behandlung mit wässrigem Penizillin G 50.000 I.E./kg IV alle 4–6 Stunden über 10 Tage. Eine einzelne Dosis von Benzathinpenizillin G 50.000 Einheiten/kg i.m. kann auch am Ende der IV-Therapie gegeben werden. Wenn eine vollständige Untersuchung negativ ausfällt und das Kind asymptomatisch ist, kann alternativ Benzathin-Penicillin G 50.000 Einheiten/kg i.m. einmal wöchentlich über 3 Dosen verabreicht werden. Viele Patienten werden nicht seronegativ, haben aber einen 4-fachen Titerabfall (VDRL). Die Patienten sollten in regelmäßigen Abständen neu bewertet werden, um sicherzustellen, dass das erwartete serologische Ansprechen auf die Therapie stattgefunden hat und dass es keine Anzeichen für einen Rückfall gibt. Interstitielle Keratitiden werden nach Rücksprache mit einem Ophthalmologen normalerweise mit Kortikosteroid- und Atropintropfen behandelt. Patienten mit einer Schallempfindungsschwerhörigkeit können manchmal von einer Behandlung mit Penizillin und einem Kortikoid wie Prednison 0,5 mg/kg p.o. einmal täglich für 1 Woche, gefolgt von 0,3 mg/kg einmal täglich für 4 Wochen und einer nachfolgenden Dosisreduktion über 2–3 Monate profitieren. (Die Kortikosteroide wurden bei diesen Krankheitsbildern noch nicht kritisch untersucht. 