neurologische krankheiten
Gedächtnisverlust
Abklärung des Gedächtnisverlusts
Die höchste Priorität bei der Bewertung von Gedächtnisverlust ist Um Delirium und andere reversible Ursachen zu identifizieren, die eine schnelle Behandlung erfordern Die Abklärung zielt darauf ab, die wenigen Fälle von leichter kognitiver Beeinträchtigung und früher Demenz von den häufigeren altersbedingten Gedächtnisveränderungen oder normaler Vergesslichkeit zu unterscheiden. Die komplette Diagnose erfordert in der Regel mehr Zeit als die 20–30 min, die üblicherweise für eine Konsultation zur Verfügung stehen. Die Anamnese sollte möglichst getrennt vom Patienten bzw. von den Familienmitgliedern erhoben werden. Kognitiv beeinträchtigte Patienten können nicht in der Lage sein, eine detaillierte und genaue Krankheitsgeschichte zu liefern, und Familienmitglieder können sich nicht frei fühlen, ehrlich darüber zu berichten, während der Patient zuhört. DieVorgeschichte der bestehenden Krankheitsollte eine Beschreibung der Art der Gedächtnisstörungen (z. B. Wörter oder Namen werden vergessen, der Patient verirrt sich) sowie deren Beginn, Schweregrad und Verlauf beinhalten. Der behandelnde Arzt sollte feststellen, wie viele Symptome die Alltagstauglichkeit bei der Arbeit und zu Hause zu beeinflussen. Wichtige damit zusammenhängende Befunde sind Veränderungen im Sprachgebrauch, beim Essen, beim Schlafen und in der Stimmung. Bei derÜberprüfung der Organsystemesollten neurologische Symptome und andere Faktoren ermittelt werden, die auf eine bestimmte Art von Demenz hindeuten, wie z. B. die folgenden: Symptome und Beschwerden bei Fokale neurologische Defizite bei Vaskuläre kognitive Beeinträchtigung und Demenz None Schädeltrauma (z. B. durch einen kürzlichen Sturz), das auf ein subdurales Hämatom hindeutet Unfähigkeit, nach oben und nach unten zu schauen, und Progressive supranukleäre Blickparese None Chorea-artige Bewegungen bei M. Huntington None Gehstörung bei Normaldruckhydrozephalus None Geringe Energie, trockene Haut und Gewichtszunahme bei Hypothyreose Balance-Probleme und Schwierigkeiten mit feinmotorischen Bewegungen bei Vitamin-B12-Mangel None Diemedizinische Vorgeschichtesollte bekannte Erkrankungen und die Einnahme aller verschreibungspflichtigen Arzneimittel und frei verkäuflichen Präparate einschließen. Familien- und Sozialanamnesesollten das Ausgangsniveau des Patienten bezüglich Intelligenz, Ausbildung, Berufstätigkeit und sozialer Funktionsfähigkeit ermitteln. Früherer und momentaner Substanzmissbrauch werden festgestellt. Das Auftreten von Demenz oder früher leichter kognitiver Beeinträchtigung in der Familie wird erfragt. Die Sozialanamnese sollte auch ungewöhnliche Ernährungsgewohnheiten umfassen. Neben einer allgemeinen wird eine vollständige Einführung zu neurologischen Untersuchung mit detaillierter Prüfung des mentalen Status durchgeführt. Bei der Testung des mentalen Status wird der Patient gebeten, bestimmte Aufgaben zu erledigen. Beurteilt werden folgende Bereiche: Orientierung (Angabe von Name, Datum und Wohnort) Aufmerksamkeit und Konzentration (z. B.: wiederholen Sie eine Wortliste, führen Sie einfache Berechnungen durch, buchstabieren Sie "Abend" rückwärts) Kurzzeitgedächtnis (z. B.: wiederholen Sie eine Liste mit 3 oder 4 Gegenständen nach 5, 10 und 30 min) Langzeitgedächtnis (z. B. Fragen zur fernen Vergangenheit beantworten) Sprache (z. B. Benennen alltäglicher Gegenstände) Praxie und Exekutivfunktion (z. B. Befolgen einer mehrstufigen Anweisung) Konstruktive Fertigkeiten (z. B. Kopieren einer Form oder Zeichnen eines Zifferblatts) Verschiedene Skalen können zur Testung dieser Komponenten verwendet werden. Eine gängige Methode zur Feststellung von Beeinträchtigungen dieser Komponenten ist das Wie der Mental-Status zu beurteilen ist oder die Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung: Gestörte Alltagsfunktionen Aufmerksamkeitsverlust oder veränderte Bewusstseinsebene Symptome einer Depression (z. B. Appetitlosigkeit, psychomotorische Verlangsamung, Suizidideationen) Das Vorliegen von tatsächlichem Gedächtnisverlust und Beeinträchtigung der Alltagsaktivitäten sowie anderer kognitiver Funktionen hilft bei der Differenzierung von altersbedingten Gedächtnisveränderungen, leichter kognitiver Beeinträchtigung und Demenz. Stimmungsstörungen liegen bei Patienten mit Depression vor und sind auch verbreitet bei Patienten mit Demenz oder leichter kognitiver Beeinträchtigung. Somit kann die Differenzierung zwischen Depression und Demenz so lange schwierig sein, bis die Gedächtnisstörungen gravierender werden oder andere neurologische Defizite auftreten (z. B. Aphasie, Agnosie, Apraxie). Aufmerksamkeitsdefizite helfen bei der Differenzierung von Delir und Demenz im Frühstadium. Bei den meisten Delirpatienten sind Gedächtnisstörungen kein Leitsymptom. Dennoch muss ein Delir ausgeschlossen werden, bevor die Diagnose Demenz gestellt werden kann. Einen hilfreichen Hinweis liefern dabei die Umstände, unter denen der Patient in ärtzliche Behandlung kam. Hat der Patient die medizinische Abklärung initiiert, weil er besorgt ist, vergesslich zu werden, sind altersbedingte Gedächtnisstörungen als Ursache wahrscheinlich. Hat dies ein Angehöriger für einen Patienten getan, der sich selbst weniger Sorgen um sein Gedächtnis macht als seine Familie, ist eine Demenz sehr viel wahrscheinlicher. Die Diagnose von Gedächtnisverlust wird primär klinisch gestellt. Jede kurze Untersuchung des Prüfung des mentalen Status wird allerdings von der Intelligenz des Patienten und seinem Bildungsniveau beeinflusst und hat somit nur eine begrenzte Genauigkeit. Patienten mit hohem Bildungsniveau können z. B. fälschlicherweise zu gut, solche mit niedrigem zu schlecht abschneiden. Bei unklarer Diagnose kann eine exaktere formale neuropsychologische Testung durchgeführt werden, deren Ergebnisse eine höhere diagnostische Genauigkeit aufweisen. Wenn ein Arzneimittel als Ursache vermutet wird, kann es im Rahmen der Diagnostik abgesetzt oder durch ein anderes ersetzt werden. Werden scheinbar depressive Patienten behandelt, so kann dies die Differenzierung zwischen Depression und leichter kognitiver Beeinträchtigung erleichtern. Wenn Patienten neurologische Auffälligkeiten aufweisen (z. B. Schwäche, veränderter Gang, unwillkürliche Bewegungen), ist eine MRT oder, falls eine MRT nicht verfügbar ist, eine CT erforderlich. Bei den meisten Patienten müssen durch Serumbestimmung von Vitamin B12 und Schilddrüsenfunktionstests ein Vitamin-B12-Mangel und Schilddrüsenerkrankungen als reversible Ursachen von Gedächtnisstörungen ausgeschlossen werden. Liegt ein Delir oder eine Demenz vor, sollten weitere Tests durchgeführt werden, um die Ursache zu ermitteln. 