pädiatrie
Dehydration bei Kindern
Vorgehensweise
Herkömmliche Rehydrationsberechnungen zielen darauf ab, Elektrolytverluste präzise zu schätzen und Ersatzflüssigkeiten auszuwählen, die diese spezifische Menge bereitstellen. Obwohl dieser Prozess das Verständnis der Pathophysiologie des Flüssigkeitshaushalts unterstützt, berechnen in der Praxis viele Kinderzentren keine genauen Elektrolytanforderungen mehr. Stattdessen verwenden sie einfach isotonische Flüssigkeit zur Reanimation und dann eine einzige Flüssigkeit, entweder 0,9% oder 0,45% Kochsalzlösung in 5% Dextrose für Defizite, anhaltende Verluste und Wartung. Dieser einfachere Ansatz minimiert die Wahrscheinlichkeit eines arithmetischen Fehlers, ermöglicht die Verwendung einer einzelnen IV Pumpe und scheint zu ähnlichen klinischen Ergebnissen zu führen. Der Patient erhält den initialen Bolus einer Ringer-Laktat-Lösung von 200 ml (20 ml/kg×10 kg) über 30 Minuten. Dadurch werden bereits 26 mEq des auf 80 mEq geschätzten Natriumdefizits ersetzt. Das verbleibende akute Flüssigkeitsdefizit beträgt 800 ml (nämlich 1000 ml–200 ml Flüssigkeitsersatz zur Stabilisierung). Diese restliche Menge wird über die nächsten 24 Stunden verabreicht. Typischerweise wird die Hälfte (400ml) über die ersten 8 Stunden gegeben (400 ÷ 8 = 50 ml/Stunde) und die andere Hälfte über die nächsten 16 Stunden (25 ml/Stunde). Das geschätzte Natrium-Restdefizit beträgt 54 mEq (80−26 mEq). Die verwendete Flüssigkeit ist 5% Dextrose/0,45% Kochsalzlösung oder 5% Dextrose/0,9% Kochsalzlösung. Diese Menge ersetzt das Natriumdefizit (bei Verwendung von 0,45% Kochsalzlösung 0,8 l×77 mEq Natrium/l [77 mmol/l]=62 mEq Natrium). Die zusätzlichen 62 mEq Natrium, die unter Verwendung von 0,9% Kochsalzlösung gegeben werden, sind klinisch nicht signifikant, solange die Nierenfunktion intakt ist. Nach Wiedereinsetzen der Urinausscheidung wird Kalium in einer Konzentration von 20 mEq/l (20 mmol/l) hinzugefügt (aus Sicherheitsgründen wird der gesamte Kaliumverlust nicht auf einmal ausgeglichen). Die fortgesetzten Verluste werden durch eine 5%ige Dextrose-/0,45%ige Kochsalzlösung (oder 5% Dextrose/0,9% Kochsalzlösung) ausgeglichen; Volumen und Häufigkeit richten sich nach der Schwere des Durchfalls. Eine 5%ige Dextrose-/0,9% Kochsalzlösung wird mit 40 ml/Stunde infundiert; 20 mEq/l (20 mmol/l) Kalium werden hinzugefügt, sobald die Urinausscheidung wieder beginnt. Wird der 24-Stunde-Erhaltungsbedarf über 16 Stunden verabreicht, verringert sich die Infusionsrate rein rechnerisch auf das 1,5-fache der normalen Erhaltungsdosis; damit erübrigt sich die Notwendigkeit zweier gleichzeitiger Infusionen (für die zwei parallel geschaltete Infusionspumpen notwendig wären). Alternativ können die Verluste in den ersten 8 Stunden ausgeglichen werden, anschließend wird über die folgenden 16 Stunden die Erhaltungsflüssigkeit für den ganzen Tag verabreicht (d. h. mit einer Infusionsrate von 60 ml/Stunde). 