trastornos psiquiátricos
Tratamiento farmacológico de los trastornos bipolares
Anticonvulsivos
Los anticonvulsivos que actúan como estabilizadores del estado de ánimo, sobre todo el valproato y la carbamazepina, se utilizan con frecuencia en la manía aguda y en los estados mixtos (manía y depresión). La lamotrigina es eficaz para el ciclado del estado de ánimo y para la depresión. Se desconoce el mecanismo preciso de acción de los anticonvulsivos en el trastorno bipolar, pero puede involucrar mecanismos relacionados con el ácido gamma-aminobutírico y finalmente sistemas de transmisión de señales de la proteína G. Su principal ventaja respecto del litio consiste en disponer de un margen terapéutico más amplio con ausencia de toxicidad renal. Para elvalproato, se administra una dosis de carga de 20 a 30 mg/kg y después, 250 a 500 mg por vía oral 3 veces al día (puede utilizarse una formulación de liberación extendida); las concentraciones sanguíneas buscadas se encuentran entre 50 y 125 microg/mL (347 y 867 micromol/L). Este enfoque no provoca más efectos adversos que los del ajuste de dosis gradual. Los efectos adversos incluyen náuseas, cefalea, sedación, mareos y aumento de peso; los efectos adversos raros incluyen hepatotoxicidad y pancreatitis. No debe utilizarse una dosis de carga decarbamazepina; debe comenzarse con una dosis de 200 mg por vía oral 2 veces al día y aumentarse gradualmente en incrementos de 200 mg/día hasta las concentraciones esperadas entre 4 y 12 mcg/mL (17 y 51 micromol/L; máximo, 800 mg 2 veces al día). Los efectos adversos incluyen naúseas, mareos, sedación e inestabilidad. Los efectos muy graves incluyen anemia aplásica y agranulocitosis. se comienza en 25 mg por vía oral 1 vez al día durante 2 semanas, luego 50 mg 1 vez al día durante 2 semanas y después 100 mg al día durante 1 semana; posteriormente, puede aumentarse de a 50 mg cada semana según sea necesario hasta 200 mg 1 vez a la semana. La dosis es menor en los pacientes que reciben valproto y mayor en los que reciben carbamazepina. La lamotrigina puede producir erupción y, pocas veces, un Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y necrólisis epidérmica tóxica (NET) potencialmente letal, sobre todo cuando la dosis se aumenta más rápidamente de lo que se recomienda. Mientras reciben lamotrigina, debe estimularse a los pacientes para que informen cualquier erupción nueva, ronchas, fiebre, hipertrofia ganglionar, úlceras bucales y oculares, tumefacción de los labios o la lengua. 