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Tinnitus
Untersuchung von Tinnitus
DieAnamnese des Krankheitsverlaufssollte die Dauer des Tinnitus beachten, ob er ein- oder beidseitig auftritt und ob es sich um einen konstanten oder intermittierenden Ton handelt. Wenn intermittierend, sollte der Arzt bestimmen, ob er regelmäßig ist und ob er etwa der Pulsfrequenz entspricht oder sporadisch auftritt. Jegliche Exazerbation oder lindernde Faktoren (z. B. Schlucken, Kopfposition) sind zu beachten. Wichtige assoziierte Symptome sind Schwerhörigkeit, Schwindel, Ohrenschmerzen und Ohrausfluss. Bei derAnamneserehebungsollte nach Symptomen möglicher Ursachen gesucht werden, einschließlich Diplopie und Schwierigkeiten beim Schlucken oder Sprechen (Läsionen des Hirnstamms) sowie fokale Schwäche und sensorische Veränderungen (periphere Nervenstörungen, einschließlich einer Funktionsstörung des 8. Hirnnervs). Die Auswirkungen des Tinnitus auf den Patienten sollten ebenfalls eingeschätzt werden. Ob der Tinnitus ausreichend belastend ist, um Angst, Depression oder Schlaflosigkeit zu verursachen, sollte vermerkt werden. DieAnamnesesollte nach Risikofaktoren für Tinnitus fragen, einschließlich der Exposition gegenüber Lärm, plötzlicher Druckveränderung (beim Tauchen oder auf Flugreisen), Ohr- oder Zentralnervensystem-Infektionen in der Vorgeschichte oder Traumata, Bestrahlung des Kopfes sowie kürzlich eingetretenem Gewichtsverlust (Gefahr der Dysfunktion der Tuba Eustachii). Die Anwendung von Medikamenten sollte ermittelt werden, insbesondere von Salicylaten, Aminoglykosiden oder Schleifendiuretika. Bei den klinischen Untersuchungen stehen das Ohr und das Nervensystem im Mittelpunkt. Der Gehörgang sollte auf Ausfluss, Fremdkörper und Zerumen inspiziert werden. Das Trommelfell sollte auf Anzeichen für eine akute Infektion (z. B. Rötung, Vorwölbung), eine chronische Infektion (z. B. Perforation, Cholesteatom) und einen Tumor (rote oder bläuliche Masse) untersucht werden. Es sollte ein Körperliche Untersuchung durchgeführt werden, einschließlich Die Hirnnerven, inbesondere die vestibuläre Funktion (siehe Benommenheit (dizziness) und Schwindel (vertigo) ), werden ebenso überprüft wie periphere Motorik, Sensorik und Reflexe. Ein Stethoskop wird verwendet, um ein vaskuläres Rauschen im Verlauf von Karotisarterie und Jugularvene sowie über und neben dem Ohr festzustellen. Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung: Gefäßgeräusch, insbesondere über dem Ohr oder dem Schädel begleitende neurologische Symptome oder Beschwerden (außer Hörverlust) einseitiger Tinnitus In einigen Fällen kann Tinnitus auf eine retrocochleäre Pathologie hinweisen wie etwa ein Vestibularis-Schwannom (gutartiger, aber invasiver Tumor mit Ursprung aus dem vestibulären Anteil des 8. Hirnnerven im inneren Gehörgang). Es ist wichtig, darauf zu achten, ob der Tinnitus einseitig ist, da sich Vestibularisschwannome nur mit einseitigem Tinnitus manifestieren können. Diese Diagnose ist umso wahrscheinlicher, wenn zugleich eine einseitige Schallempfindungsschwerhörigkeit besteht oder eine asymmetrische Schwerhörigkeit mit schlechterem Hörvermögen in dem von Tinnitus betroffenen Ohr. Es ist auch wichtig, die seltenen Fälle von objektivem Tinnitus von den sehr viel häufigeren Fällen von subjektivem Tinnitus zu unterscheiden. Ein pulsierender oder intermittierender Tinnitus ist fast immer objektiv (wenn auch für den Untersucher nicht immer nachweisbar), ebenso wie er mit einem Gefäßgeräusch assoziiert ist. Ein pulsierender Tinnitus ist fast immer gutartig. Ein konstanter Tinnitus ist in der Regel subjektiv (vielleicht mit der Ausnahme, dass er durch ein venöses Summen verursacht ist, das durch das Vorhandensein eines Gefäßgeräusches und häufig durch die Veränderung des Tinnitus bei einer Drehung des Kopfes oder einer Kompression der Jugularvene identifiziert werden kann). Spezifische Ursachen können oft aufgrund der Untersuchungsbefunde vermutet werden (siehe Tabelle). Insbesondere Lärmexposition, Barotrauma oder die Einnahme bestimmter Medikamente vor dem Beginn legen diese Faktoren als Ursache nahe. Alle Patienten mit Tinnitus sollten für eine umfassende audiologische Abklärung überwiesen werden, um Vorhandensein, Grad und Art der Hörverlust zu bestimmen. Bei Patienten mit einseitigem Tinnitus und Hörverlust sollte ein Vestibularisschwannom durch eine gadoliniumverstärkte MRT ausgeschlossen werden. Bei Patienten mit einseitigem Tinnitus und normalem Hörvermögen sowie unauffälliger körperlicher Untersuchung ist ein MRT nicht notwendig, es sei denn, der Tinnitus besteht>6 Monate. Das weitere Vorgehen richtet sich nach dem klinischen Bild (siehe Tabelle). Patienten mit einem sichtbaren vaskulären Tumor im Mittelohr benötigen ein CT, ein Gadolinium-MRT und die Überweisung an einen Spezialisten, wenn sich die Diagnose bestätigen sollte. Bei Patienten mit einem pulsierenden, objektiven Tinnitus und ohne Auffälligkeiten bei Untersuchung oder Audiologie sind weitere Untersuchungen des Gefäßsystems (Karotis-, Vertebral- und Hirngefäße) erforderlich. Nach der üblichen Untersuchungsreihenfolge beginnt man mit einer CT-Angiographie (CTA). Da die CTA jedoch nicht sehr sensitiv für arteriovenöse Malformationen der Dura mater ist, ziehen viele Ärzte dann ein MR-Angiogramm oder ein konventionelles Arteriogramm in Betracht. Da arteriovenöse Malformationen der Dura mater allerdings selten auftreten, sind die erheblichen Risiken einer Angiographie gegen den möglichen Nutzen für Diagnose und therapeutische Embolisierung dieser vaskulären Anomalie sorgfältig abzuwägen. Patienten, die davon berichten, dass sie Klickgeräusche in einem oder beiden Ohren hören, sollten auf Tinnitus unersucht werden. Diese Bewertung kann durch Auskultation mit einem Stethoskop erfolgen oder durch Tympanometrie, um den Klonus des Tensor tympani, des M. stapedius und/oder der Gaumenmuskulatur zu identifizieren. Eine palatale Myoklonie sollte bei körperlicher Untersuchung der Mundhöhle sichtbar sein. 