cuidados críticos
Reanimación cardiopulmonar (RCP) en adultos
Tratamiento de las arritmias
La FV o la TV sin pulsose tratan con un choque de corriente continua, preferentemente con onda bifásica, tan pronto como sea posible una vez identificados estos ritmos. A pesar de algunas pruebas de laboratorio que indican lo contrario, no se recomienda demorar la desfibrilación para administrar un período de compresiones torácicas. Las compresiones torácicas deben interrumpirse lo menos posible y durante no más de 10 s por vez para la desfibrilación. Los niveles de energía recomendados para la desfibrilación varían: 120 a 200 joules para desfibriladores bifásicos 360 joules para desfibriladores monofásicos Si este tratamiento no es exitoso después de 2 intentos, debe administrarse 1 mg de epinefrina IV y repetir cada 3 a 5 min. Se intenta la desfibrilación con el mismo nivel de energía o mayor 1-2 min después de cada administración del fármaco. Si persiste la FV, se da amiodarona 300 mg IV. Luego, si recurre la FV/TV, se administran 150 mg seguidos de infusión de 1 mg/min durante 6 h; luego, 0,5 mg/min. Los nuevos desfibriladores externos automáticos tienen un cable pediátrico que reduce en forma efectiva la energía que recibe el niño. (Para conocer los niveles de energía pediátricos, véase Desfibrilación ; las dosis de fármacos, véase tabla Un electrodo suelto o desconectado puede simular una asistolia; deben controlarse las conexiones del monitor y observar el ritmo en una derivación alternativa. Si se confirma la asistolia, se administra al paciente adrenalina, 1 mg IV repetida cada 3 a 5 min. No debe realizarse la desfibrilación de una aparente asistolia (porque "puede ser una fibrilación ventricular fina”), pues el choque eléctrico puede lesionar el corazón sin perfusión. Una actividad eléctrica sin pulso es un colapso circulatorio que se produce a pesar de la presencia de complejos eléctricos satisfactorios en el ECG. Los pacientes con actividad eléctrica sin pulso reciben 1,0 mg de epinefrina por vía intravenosa, que se repite cada 3 a 5 minutos, seguida de una infusión de 500 a 1.000 mL (20 mL/kg en niños) de solución fisiológica si se sospecha hipovolemia. Un taponamiento cardíaco puede causar actividad eléctrica sin pulso, aunque estos trastornos ocurren después de una toracotomía y en aquellos con derrame pericárdico conocido o traumatismos de tórax graves. En esos casos, debe realizarse de inmediato una pericardiocentesis o una toracotomía (véase figura Tratamiento ). Rara vez, un taponamiento es una causa oculta de paro cardíaco pero, si se sospecha, puede confirmarse con ecografía o, sino está disponible, con pericardiocentesis. 