gynécologie et obstétrique
Grossesse extra utérine
Traitement de la grossesse extra utérine
Habituellement, méthotrexate pour certaines grossesses ectopiques non rompues Résection chirurgicale si une rupture est suspectée ou si les critères ne sont pas remplis pour le traitement par le méthotrexate Immunoglobuline Rho(D) si la femme est Rh négative L'American College of Obstetricians and Gynecologistsrecommande que les patientes qui ont une grossesse tubaire puissent être traitées par le méthotrexate si aucune descontre-indications absoluessuivantes n'est présente: Grossesse intra-utérine Rupture de grossesse extra-utérine Hémodynamiquement instable Sensibilité au méthotrexate Preuve de Revue générale des déficits immunitaires None Évaluation d'une anémie modérée à sévère, Maladie pulmonaire active ou Ulcère gastroduodénal None Dysfonctionnement hépatique ou rénal cliniquement important Allaitement Incapable de participer au suivi En outre, lescontre-indications relativessuivantes doivent être envisagées: Activité cardiaque embryonnaire détectée par échographie transvaginale Concentration initiale élevée de l'hCG Grossesse extra-utérine > 4 cm (imagée par l'échographie transvaginale) Refus d'accepter un don de sang Dans un protocole couramment utilisé, la bêta-hCG est mesurée au jour 1 et la patiente reçoit une dose unique de méthotrexate 50 mg/m2 IM. Un dosage de la bêta-hCG est répété aux jours 4 et 7. Lorsque les taux de bêta-hCG ne diminuent pas de 15% du jour 4 à 7, une 2e dose deméthotrexateou une intervention chirurgicale sont indiquées. Comme alternative, d'autres protocoles peuvent être utilisés. sont d'environ 90%; 9% des femmes ont des complications qui nécessitent une hospitalisation ( Référence pour le traitement ). Habituellement, leméthotrexatepeut être utilisé, mais la chirurgie est indiquée en cas de suspicion de rupture, si la patiente n'est pas en état d'assurer un suivi après traitement par leméthotrexateou si leméthotrexateest inefficace. Une laparotomie immédiate et le traitement du Traitement du choc hémorragique sont nécessaires pour une patiente présentant une instabilité hémodynamique. Chez les patientes stables, le traitement chirurgical est généralement laparoscopique; parfois, une laparotomie est nécessaire. Si possible, une salpingotomie est effectuée pour conserver le tube et la grossesse extra-utérine est enlevée. La salpingectomie est indiquée dans un des cas suivants: La grossesse extra-utérine s'est rompue. L'hémorragie continue après la salpingotomie. Le tube a été reconstruit. La grossesse extra-utérine représente l'échec d'une procédure de stérilisation précédente, en particulier si la grossesse se trouve dans le segment distal aveugle chez les femmes qui ont subi une salpingectomie partielle. Seules les zones irréversiblement lésées de la trompe doivent être enlevées, ce qui maximise les chances qu'une restauration de la trompe puisse rétablir la fertilité. La trompe peut être réparée ou non. En cas de grossesse interstitielle, la trompe et l'ovaire concernés peuvent habituellement être sauvés, mais dans de rares cas, la réfection chirurgicale est impossible et une hystérectomie est nécessaire. ou chirurgie, reçoivent des Prévention . 1.Barnhart KT, Gosman G, Ashby R, Sammel M: The medical management of ectopic pregnancy: a meta-analysis comparing "single dose" and "multidose" regimens.Obstet Gynecol101(4):778-784, 2003. doi:10.1016/s0029-7844(02)03158-7 