troubles cardiovasculaires
Sténose pulmonaire
Symptomatologie de la sténose pulmonaire
Nombre d'enfants qui ont une sténose pulmonaire restent asymptomatiques pendant des années et ne développent pas de symptôme jusqu'à l'âge adulte. Même à l'âge adulte, de nombreux patients restent asymptomatiques. Lorsque les symptômes de sténose pulmonaire apparaissent, ils rappellent ceux du Rétrécissement aortique (syncope, angor, dyspnée). Les signes visibles et palpables reflètent les effets de l'hypertrophie du ventricule droit et comprennent une ondeaimportante sur le flux veineux jugulaire (due à la contraction auriculaire énergique contre un ventricule droit hypertrophié), un soulèvement précordial du ventricule droit et un frémissement systolique dans le 2e espace intercostal parasternal gauche. Élargissement du 2e bruit cardiaque (B2) et retard de la composante pulmonaire de B2 (P2 [fermeture de la valvule pulmonaire]) Souffle d'éjection rude crescendo-decrescendo À l'auscultation, le 1er bruit cardiaque (B1) est normal et le dédoublement normal du 2e bruit cardiaque (B2) est élargi du fait de l'éjection pulmonaire prolongée (P2 [fermeture de la valvule pulmonaire] est retardé). En cas d'insuffisance et d'hypertrophie du ventricule droit, les 3e et 4e bruits cardiaques (B3 et B4) sont rarement audibles dans le 4e espace intercostal parasternal gauche. Un clic dans les sténoses pulmonaires congénitales est considéré être le résultat d'une tension anormale de la paroi ventriculaire. Le clic se produit au début de la systole (très près de B1) et n'est pas affecté par les variations hémodynamiques. Un souffle d'éjection râpeux crescendo-decrescendo est audible et mieux entendu au 2e espace parasternal gauche (sténose valvulaire) ou 4e espace intercostal (sténose infundibulaire) avec le diaphragme du stéthoscope lorsque le patient est penché en avant. Contrairement au souffle du rétrécissement aortique, un souffle de rétrécissement pulmonaire n'irradie pas et la composante crescendo s'allonge avec la progression de la sténose. Le souffle augmente immédiatement lors de la fin du Valsalva et en inspiration; le patient peut avoir besoin d'être debout pour que cet effet se faire entendre. 