trastornos otorrinolaringológicos
Sinusitis
Diagnóstico de la sinusitis
Evaluación clínica A veces TC Las infecciones de los senos suelen ser diagnosticadas por la clínica. Los estudios por la imagen no están indicados en la sinusitis aguda a menos que existan hallazgos que sugieran complicaciones, en cuyo caso se realiza TC. En caso de sinusitis crónica, se realiza TC, y en sinusitis maxilar crónica pueden ser necesarias radiografías de los ápices de los dientes para descartar un absceso periapical. La sinusitis crónica es un hallazgo incidental común en pacientes que se someten a una TC de cabeza por otras razones (p. ej., pacientes con cefalea con o sin lesión leve en la cabeza), pero rara vez es la causa de los síntomas del paciente. Raras veces se hacen cultivos microbianos debido a que para que estos sean válidos se debe obtener la muestra por endoscopía sinusal o punción del seno; el cultivo de un hisopo de secreciones nasales es inadecuado. El cultivo se realiza sólo cuando falla el tratamiento empírico y en pacientes inmunocomprometidos, o en algunas causas de sinusitis adquiridas en el hospital. La sinusitis en los niños puede ser inicialmente difícil de distinguir de una infección de vías respiratorias superiores. La sinusitis bacteriana se sospecha cuando hay rinorrea purulenta que persiste durante > 10 días y se acompaña de cansancio y tos. Es infrecuente la fiebre. Puede haber dolor facial o sensación de malestar local. El examen nasal revela drenaje purulento (y debe descartar un cuerpo extraño). El diagnóstico de la sinusitis aguda en niños es clínico. Se debe evitar la CT debido al riesgo de exposición a radiación, a menos que haya signos de complicaciones orbitarias o intracraneales (p. ej., edema periorbitario, pérdida de la visión, diplopía u oftalmoplejía), o sinusitis crónica que no ha respondido al tratamiento, o se sospecha un cáncer nasofaríngeo raro (p. ej., en caso de obstrucción nasal unilateral, dolor, epistaxis, edema facial, o, lo que es más preocupante, disminución de la visión). El edema periorbitario en un niño requiere una evaluación rápida para detectar Celulitis preseptal y orbitaria y una posible intervención quirúrgica para prevenir la discapacidad visual y la infección intracraneal. 