troubles endocriniens et métaboliques
Gigantisme et acromégalie
Diagnostic du gigantisme et de l'acromégalie
TDM ou IRM Tauxd'insulin-like growth factor 1 (IGF-1) Habituellement, taux d'hormone de croissance Le diagnostic repose sur des signes cliniques caractéristiques. L'IRM de la selle est l'imagerie de choix pour le diagnostic de l'adénome hypophysaire. La TDM, l'IRM ou les rx du crâne mettent en évidence un épaississement de la corticale, un élargissement des sinus frontaux, un agrandissement et une érosion de la selle turcique. La rx des mains montre un aspect touffu des phalanges et un épaississement des tissus mous. L'IGF-1 sériquedoit être dosée en cas de suspicion clinique d'acromégalie; le taux d'IGF-1 est élevé (3 fois à 10 fois). Dans la mesure où la sécrétion d'IGF-1 ne fluctue pas comme celle de GH, l'IGF1 constitue le moyen le plus fiable pour dépister une hypersécrétion de GH. Les taux d'IGF-1 permettent aussi d'évaluer la réponse au traitement. Lestaux de GH plasmatiquesont généralement élevés. Le sang doit être prélevé avant le petit-déjeuner (état basal); chez les sujets normaux, les concentrations basales de GH sont basses ou indétectables. Les élévations transitoires de la GH sont normales, du fait de la sécrétion pulsatile de GH, et doivent être distinguées de l'hypersécrétion pathologique. Le degré de suppression de la GH après une charge en glucose reste l’examen de référence et doit donc être effectué en cas de valeur élevée de la GH plasmatique; cependant, les résultats dépendent du type de test et le seuil de suppression normal est controversé. La sécrétion chez les sujets normaux est supprimée à<1 ng/mL ([< 1 mcg/L] un seuil de<0,4 ng/mL [< 0,4 mcg/L] est souvent utilisé) dans les 120 minutes suivant l'administration orale de 75 g de glucose. La plupart des patients acromégales ont des taux nettement plus élevés. Dans certains cas, les taux plasmatiques de GH de base sont également utilisés pour surveiller la réponse au traitement. UneTDMou uneIRMde la selle doivent être effectuées pour rechercher une tumeur. Si aucune tumeur n'est visible, une sécrétion pituitaire excessive de GH peut être due à une tumeur non située dans le système nerveux central qui produit des quantités excessives de GHRH ectopique. Le diagnostic peut être confirmé par le dosage de la GHRH plasmatique qui est alors élevée. La production ectopique de GHRH est principalement de siège pulmonaire ou pancréatique. Le dépistage des complications, dont le Diabète sucré , les maladies cardiaques et le cancer gastro-intestinal, doit être effectué au moment du diagnostic. Une mesure de la glycémie à jeun, de l'hémoglobine glycosylée (HbA1C), ou un test de tolérance au glucose par voie orale (HGPO) peuvent être effectués pour rechercher un diabète. Un ECG et, de préférence, une échocardiographie sont effectués pour détecter une maladie cardiaque. La coloscopie est effectuée pour détecter les polypes et le cancer du côlon. Le suivi dépend des résultats de l'examen initial et de la réponse du patient au traitement. 