ginecología y obstetricia
Enfermedad pelviana inflamatoria
Tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica
Antibióticos para cubrirN. gonorrhoeae,C. trachomatis, y microorganismos en las floras vaginales Cuando se sospecha un diagnóstico de EPI pero no se ha confirmado la infección cervical o si la paciente no cumple con todos los criterios clínicos, el tratamiento empírico de la EPI se administra debido a varias razones: Los resultados de las pruebas pueden tardar algunos días. El diagnóstico basado en criterios clínicos puede no ser preciso. No tratar una enfermedad inflamatoria pélvica mínimamente sintomática puede dar lugar a complicaciones graves. Los antibióticos se administran empíricamente para cubrirN. gonorrhoeae,C. trachomatisy flora vaginal, incluidos los anaerobios, y se modifican según los resultados de las pruebas de laboratorio. La EPI se deben tratar en forma empírica siempre que se sospeche el diagnóstico, porque los resultados de las pruebas pueden tardar bastante tiempo y no son concluyentes, el diagnóstico basado en criterios clínicos puede ser inexacto, y no tratar la EPI mínimamente sintomática puede dar lugar a complicaciones graves. ) en general también incluyen la erradicación de la Tratamiento , que a menudo coexiste. Las parejas sexuales de las pacientes con infecciones porN. gonorrhoeaeoC. trachomatisdeben tratarse. Si las pacientes no mejoran después del tratamiento que cubre los patógenos habituales, se debería considerar una enfermedad inflamatoria pélvicadebida aM. genitalium. Las pacientes pueden ser tratadas empíricamente con moxifloxacina 400 mg por vía oral 1 vez al día durante 7 a 14 días (p. ej., durante 10 días). Las mujeres con enfermedad inflamatoria pélvicahabitualmente son hospitalizadas si está presente cualquiera de las siguientes situaciones: Diagnóstico incierto, con incapacidad para excluir un trastorno que requiere tratamiento quirúrgico (p. ej., apendicitis) Embarazo Síntomas graves o fiebre alta Absceso tubo-ovárico Incapacidad para tolerar o seguir el tratamiento ambulatorio (p. ej., debido al vómito) Falta de respuesta a tratamiento ambulatorio (oral) En estos casos, los antibióticos intravenosos (véase tabla) comienzan en cuanto se toman los cultivos y continúan hasta que la paciente permanece afebril durante 24 horas. pueden requerir tratamientos con antibióticos intravenosos más prolongados. El tratamiento con drenaje percutáneo o transvaginal guiado por ecografía o TC puede considerarse si la respuesta a los antibióticos solos es incompleta ( Referencia del tratamiento ). A veces se requiere laparoscopia o laparotomía para el drenaje. La sospecha de una rotura de un absceso tuboovárico exige una laparotomía inmediata. En las mujeres en edad reproductiva, la cirugía debe preservar los órganos pelvianos (con la esperanza de preservar la fertilidad). 1.Goje O, Markwei M, Kollikonda S, et al: Outcomes of minimally invasive management of tubo-ovarian abscess: A systematic review.J Minim Invasive Gynecol28 (3):556–564, 2021. doi: 10.1016/j.jmig.2020.09.014 