herz kreislauf krankheiten
Stresstests
Diagnostische Stresstestmethodologie
Mehrere bildgebende Verfahren können eine Ischämie nach körperlicher Belastung oder pharmakologischem Stress erkennen: EKG Radionuklidperfusionsbildgebung Echokardiographie Das EKG wird immer in Kombination mit der Belastungsuntersuchung eingesetzt um die koronare Herzerkrankung zu erkennen und die Prognose zu bestimmen. Belastungs-EKG alleine (d. h. ohne Radionuklid-Bildgebung oder Echokardiographie) ist besonders nützlich bei Patienten mit Intermediäres Risiko für eine KHK, basierend auf Alter und Geschlecht Normales Ruhe-EKG Die Diagnosestellung beruht auf der Bestimmung der ST-Segment-Veränderungen (als ein Maß der globalen subendokardialen Ischämie), dem Blutdruckverhalten und den Symptomen des Patienten. Die durchschnittliche Sensitivität beträgt 67%, die durchschnittlich Spezifität 72%. Die Sensitivität und Spezifität sind bei Frauen geringer, teilweise aufgrund der niedrigeren Inzidenz einer koronare Herzkrankheit bei jungen und im mittleren Alter befindlichen Frauen. Die Prognose verschlechtert sich mit Zunahmen der ST-Strecken-Senkung. Die Myokardiale Durchblutungsbildgebung ist sensitiver (85–90%) und spezifischer (70–80%) als das Belastungs-EKG. Kombinierte Befunde aus beiden Tests erhöhen die Empfindlichkeit für die koronare Herzkrankheit. Myokardszintigrafie ist besonders nützlich für Patienten mit Veränderungen des Ruhe-EKGs, die die Interpretation der EKG-Veränderungen unter Belastung beeinflussen (z. B. Schenkelblock, bei Patienten mit Blockbildern, mit festfrequenten Schrittmachern und bei Patienten mit einer Digitalismedikation, "fixed-rate" Herzschrittmacher, digitale Effekte). Hohe Wahrscheinlichkeit für ein falsch-positives Ergebnis im Belastungs-EKG (z. B. prämenopausale Frauen, Patienten mit einem Mitralklappenprolaps) Dieses bildgebende Verfahren kann helfen, die funktionelle Relevanz einer Koronarstenose zu bestimmen, die durch eine Koronarangiographie festgestellt wurde, falls Läsionen herzchirurgisch durch einen Bypass versorgt werden sollen oder wenn Läsionen mit einer PTCA aufgedehnt werden sollen. Eine Echokardiographie ist nützlich, wenn mehr Informationen als nur Perfusion benötigt werden. Die Echokardiographie entdeckt Wandbewegungsstörungen, die Zeichen einer regionalen Ischämie sind, und durch Verwendung von Doppler-Techniken können Klappenkrankheiten untersucht werden, die zu Ischämie oder valvulären Krankheiten, die nicht mit Ischämie zusammenhängen, jedoch einer begleitenden Evaluation bedürfen, beitragen oder durch diese entstehen. Das Echokardiogramm wird typischerweise sofort vor und nach der körperlichen Belastung oder während der Dobutamininfusion aufgezeichnet. Das Echokardiographiegerät ist verhältnismäßig gut zu transportieren, erfordert keine ionisierende Strahlung, hat eine kurze Aufnahmezeit und ist kostengünstig. Es ist jedoch schwierig bei fettleibigen Patienten und Patienten mit einer chronischen obstruktiven Lungenerkrankung und Lungenüberblähung durchzuführen. Bei erfahrenen Untersuchern hat die Stressechokardiographie einen ähnlichen prädiktiven Wert wie die myokardiale Radionukliddurchblutungsmessung. Eine hämodynamische Stressechokardiographie wird bei ausgewählten Personen zur Diagnose einer Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion (HFpEF) in Betracht gezogen. Die Radionuklidventrikulographie mit einer Belastunguntersuchung wird gelegentlich statt der Echokardiographie eingesetzt um die EF unter Belastung zu bestimmen, dem besten prognostischen Parameter bei Patienten mit einer koronaren Arterienerkrankung. Normalerweise liegt die EF unter Belastung≥5 Prozentpunkte höher als in Ruhe. Eine ventrikuläre Dysfunktion (z. B. aufgrund von Herzklappenkrankheiten, Kardiomyopathie oder KHK) kann die EF unter Belastung unter den Ausgangswert erniedrigen oder einen Anstieg unter Belastung verhindern. Bei Patienten mit einer koronare Herzkrankheit liegt die 8-Jahres-Überlebensrate bei 80% mit einer Belastungs-EF von 40–49%, bei 75% mit einer Belastungs-EF von 30–39% und bei 40% mit einer Belastungs-EF von<30%. 