pediatría
Conducto arterioso permeable
Tratamiento del conducto arterioso permeable
Tratamiento médico sintomático En recién nacidos prematuros sintomáticos, tratamiento con inhibidor de la cicloxigenasa (COX) (p. ej., indometacina, ibuprofeno lisina) En ocasiones, cierre transcatéter o reparación quirúrgica El manejo médico típico del conducto arterioso permeable incluye restricción de líquidos, diurético (usualmente una tiazida), mantenimiento del hematocrito ≥ 35%, proporcionando un ambiente térmico neutro y, para pacientes ventilados, uso de presión positiva al final de la espiración (PEEP) para mejorar el intercambio de gases. El tratamiento difiere dependiendo de si el recién nacido es prematuro o de término. La restricción de líquidos puede facilitar el cierre ductal. En los recién nacidos prematuros sin compromiso respiratorios o de otro tipo, el conducto arterioso permeable en general no se trata. En recién nacidos prematuros con conducto arterioso permeable hemodinámicamente significativo y compromiso del estado respiratorio, a veces puede cerrarse el conducto arterioso permeable administrando un inhibidor de la COX (sea ibuprofeno lisina o indometacina [véase Tabla]). Los inhibidores de la COX actúan a través del bloqueo de la producción de prostaglandinas. Se administran tres dosis de indometacina IV cada 12 a 24 h en base a la producción de orina; Las dosis se suspenden cuando la producción de orina es < 0,6 mL/kg/h. Una alternativa es el ibuprofeno lisina 10 mg/kg por vía oral seguido por 2 dosis de 5 mg/kg a intervalos de 24 h. El cierre transcatéter del conducto arterioso permeable en el recién nacido pretérmino extremadamente pequeño (< 1000 gramos) se realiza en un número creciente de centros ( Referencia del tratamiento ). Edad en el momento de la dosis 1 Edad en el momento de la dosis 1 Dosis 1 Dosis 1 Dosis 2 Dosis 2 Dosis 3 Dosis 3 <48 h 0,2 mg/kg IV 0,1 mg/kg IV 0,1 mg/kg IV 2–7 días 0,2 mg/kg IV 0,2 mg/kg IV 0,2 mg/kg IV >7 días 0,2 mg/kg IV 0,25 mg/kg IV 0,25 mg/kg IV *Los intervalos de dosis se basan en la producción de orina (véase el texto). En los lactantes de término, los inhibidores de la COX suelen ser ineficaces. El cierre transcatéter se ha convertido en el tratamiento de elección para el conducto arterioso permeable en niños>1 año, y algunos autores consideran el cierre transcatéter como la vía preferida en recién nacidos pretérmino y también en niños pequeños. Hay diversos dispositivos de oclusión que se colocan mediante un catéter (p. ej., espirales, oclusor de conducto septal). En los lactantes<1 año que presentan una anatomía ductal desfavorable para el cierre transcatéter, puede preferirse la sección y ligadura quirúrgica al abordaje transcatéter. En caso de un conducto arterioso permeable con un cortocircuito suficientemente grande para causar síntomas de insuficiencia cardíaca o hipertensión pulmonar, el cierre debe realizarse después de la estabilización clínica. En un conducto arterioso permeable sin insuficiencia cardíaca ni hipertensión pulmonar, se puede efectuar el cierre programado en cualquier momento después del año de edad. Retrasar el procedimiento minimiza el riesgo de una complicación vascular y permite tiempo para el cierre espontáneo. La evolución tras el cierre del conducto arterioso permeable es excelente. Antes de la cirugía, no es necesaria la Prevención , que sólo se requiere durante los primeros 6 meses posteriores al cierre o si hay una comunicación residual adyacente a un dispositivo colocado transcatéter o material quirúrgico. 1.Philip R, Tailor N, Johnson JN, et al: Single-Center Experience of 100 Consecutive Percutaneous Patent Ductus Arteriosus Closures in Infants ≤1000 Grams.Circ Cardiovasc Interv14(6):e010600, 2021. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.121.010600 