herz kreislauf krankheiten
Medikamente bei akuten Koronarsyndromen
Weitere Medikamente bei akuten Koronarsyndromen
Angiotensin-konvertierendes Enzym-Hemmerscheinen das Sterblichkeitsrisiko bei einem Myokardinfarkt, v. a. bei einem Vorderwandinfarkt, Herzinsuffizienz oder Tachykardie, zu reduzieren. Den größten Nutzen haben Hochrisikopatienten in der frühen Rekonvaleszenzphase. ACE-Hemmer werden für einen Zeitraum von>24 h nach der Thrombolysestabilisierung gegeben und können aufgrund ihres anhaltend günstigen Effekts langfristig verordnet werden. Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten(AT-II-Rezeptorantagonisten) können bei Patienten mit einer Intoleranz gegenüber ACE-Hemmern (z. B. Reizhusten) eine wirksame Alternative sein. Derzeit gehören sie nicht zur Therapie der ersten Wahl (First-line-Therapie) nach einem Myokardinfarkt. Zu den Kontraindikationen zählen eine Hypotonie, eine Niereninsuffizienz, eine bilaterale Nierenarterienstenose und eine bekannte Allergie. Statine(Hydroxymethylglutaryl-Coenzym A-Reduktase-Hemmer) sind lange zur Prävention der koronaren Herzkrankheit und ACS verwendet worden, jedoch liegen nun immer mehr Anzeichen dafür vor, dass sie auch kurzfristige Vorteile haben, wie die Stabilisierung von Plaque, die Umkehrung endothelialer Dysfunktion, die Senkung der Thrombogenität und die Verringerung von Entzündungen. Daher sollten alle Patienten ohne Kontraindikationen (z. B. Statin-induzierte Myopathie, Leberfunktionsstörung) zur Therapie so früh wie möglich nach einem ACS ein Statin in der maximal verträglichen Dosis erhalten, unabhängig von ihren Serumlipidwerten. PCSK-9-Inhibitoren(Evolocumab, Alirocumab) werden bei Patienten eingesetzt, die den Ziel-LDL-C-Wert nicht erreichen. Sie werden allein oder in Kombination mit anderen lipidsenkenden Therapien (z. B. Statine, Ezetimib) zur Behandlung von Erwachsenen mit primärer Hyperlipidämie (einschließlich familiärer Hypercholesterinämie) eingesetzt. 