pädiatrie
Gesundheitsüberwachung des gesunden Kindes
Körperliche Untersuchung
Die Körperlänge (vom Scheitel bis zur Sohle) oder, sobald das Kind stehen kann, die Körperhöhe und das Der Kopfumfang sollte regelmäßig bis zum 36. Lebensmonat gemessen werden. Die Wachstumsgeschwindigkeit wird mittels Wachstumsperzentilen überwacht. Zur Abklärung bei Auffälligkeiten dieser Parameter (siehe Körperliches Wachstum von Säuglingen und Kindern ). (Siehe auch Hypertonie bei Kindern .) Ab einem Alter von 3 Jahren sollte der Blutdruck routinemäßig mit einer Manschette geeigneter Größe kontrolliert werden. Die Manschette sollte mindestens zwei Drittel des Oberarms bedecken, und die Blase (aufblasbarer Beutel in der Manschette) sollte 80 bis 100% des Armumfangs umschließen. Wenn keine passende Manschette verfügbar ist, wird eine größere verwendet. Der systolische und diastolische Blutdruck von Kindern werden dann als normal bezeichnet, wenn die Werte<der 90. Perzentile liegen. Die jeweiligen Perzentilenwerte variieren je nach Alter, Geschlecht und Größe (als Größen-Längen-Perzentile), so dass die Werte nur mit Hilfe der entsprechenden publizierten Tabellen interpretiert werden können (siehe Tabellen für Blutdruckwerte für die 50. bis zur 95. Perzentilen forund). Systolische und diastolische Blutdruckwerte zwischen der 90. und 95. Perzentile gelten als erhöht und sollten Anlass für eine fortgesetzte Beobachtung und Bewertung der hypertensiven Risikofaktoren sein. Wenn die Messungen konsistent sind≥95. Perzentile, aber < 95. Perzentile + 12 mmHg, sollten Kinder mit Hypertonie im Stadium 1 in Betracht gezogen werden, und die Ursache sollte bestimmt werden. Messwerte, die ≥ 95. Perzentil + 12 mm Hg oder ≥ 140/90 liegen, je nachdem, welcher Wert niedriger ist, weisen auf Bluthochdruck im Stadium 2 hin, und Kinder sollten von einem Spezialisten untersucht werden. Die häufigste Anomalie ist Flüssigkeit im Mittelohr ( Akute Otitis media mit Erguss), was sich in einer Veränderung des Aussehens des Trommelfells und einem Verlust der Trommelfellbeweglichkeit als Reaktion auf Luftdruck (während der pneumatischen Otoskopie) manifestiert. Ärzte sollten das Die Augen sollten bei jedem Besuch kontrolliert werden. Kliniker sollten auf alle folgenden Punkte achten: Ätiologie oder Abnormitäten in der Größe des Globus: Weisen auf Primäres infantiles Glaukom hin Ein Unterschied in Pupillengröße, Irisfarbe oder beides: Weist auf Horner-Syndrom , Trauma oder Fehlen oder Verzerrung des Rotreflexes: Weist auf Angeborene Katarakt oder Eine Ptosis oder ein Hämangiom des Augenlides können die Sicht beeinträchtigen und sollten daher beachtet werden. 32 Schwangerschaftswochen geboren wurden, sollten augenärztlich auf Anzeichen einer Retinopathia praematurorum und auf die Entwicklung von Ein Sehtest wird im Alter von 4 und 5 Jahren empfohlen. Kinder können auch im Alter von 3 Jahren untersucht werden, wenn sie kooperativ sind. Zusätzlich zu den Vorsorgeuntersuchungen im Alter von 3 bis 5 Jahren kann ein instrumentengestütztes Screening zur Risikobewertung im Alter von 12 und 24 Monaten eingesetzt werden. Es können Sehtests mit Hilfe von Snellen-Tafeln oder neueren Testgeräten durchgeführt werden. Sehprobentafeln sind besser als Bilder; eine Sehschärfe von<20/30 sollte von einem Augenarzt untersucht werden. Der Diagnose ist wichtig. Auch wenn es sich noch um die Milchzähne handelt, sollte das Kind bei einem Zahnarzt vorgestellt werden. Wenn die primäre Wasserquelle einen Mangel an Fluorid aufweist, sollte die orale Fluorid-Supplementierung beginnen, wenn ein Kind 6 Monate alt ist und täglich fortgeführt wird, bis das Kind 16 Jahre alt ist (siehe Tabelle). Sobald Zähne vorhanden sind, kann Fluoridlack bei allen Kindern alle 3 bis 6 Monate im Rahmen der Primärversorgung oder der Etablierung häuslicher Zahnpflege aufgetragen werden. Das Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta in der für das Alter geeigneten Dosierung sollte empfohlen werden. Es wird empfohlen, dass jedes Kind bis zum Alter von 1 Jahr ein zahnärztliches "Zuhause" hat (eine dauerhafte Beziehung zwischen dem Zahnarzt und dem Patienten). Kandidose (Mukokutane) ist bei Säuglingen häufig und in aller Regel nicht Zeichen einer Immunsuppression. Alter Alter Fluorid < 0,3 ppm Fluorid < 0,3 ppm Fluorid 0,3–0,6 ppm Fluorid 0,3–0,6 ppm Fluorid > 0,6 ppm Fluorid > 0,6 ppm 6 Monate – 3 Jahre 0,25 mg 1-mal täglich Keine Keine 3–6 Jahre 0,5 mg einmal täglich 0,25 mg 1-mal täglich Keine 6–16 Jahre 1,0 mg einmal täglich 0,5 mg einmal täglich Keine Die Auskultation wird durchgeführt, um neue Geräusche, Herzfrequenzanomalien oder Rhythmusstörungen festzustellen; gutartige Strömungsgeräusche sind häufig und müssen von pathologischen Geräuschen unterschieden werden (siehe Angeborene Herzfehler im Überblick ). Die Brustwand wird auf Herzspitzenstöße für Hinweise auf Kardiomegalie abgetastet. Die Femurpulse werden palpiert; wenn sie vermindert sind und mit einer Diskrepanz zwischen den Blutdruckmessungen der oberen und unteren Extremität verbunden sind, kann das Kind eine Aortenisthmusstenose haben. Das Abdomen sollte bei jeder Vorstellung untersucht werden, da viele Raumforderungen, v. a. der Wilms-Tumor und das Im linken unteren Quadranten ist oft Stuhl zu palpieren. Bei Kindern, die schon stehen können, ist auf eine Idiopathische Skoliose zu achten; beurteilt werden die Haltung, Position der Schultern und die Symmetrie der Schulterblätter, die Neigung des Rumpfes und v. a. auch paraspinale Asymmetrien bei der Beugung nach vorne. Bei jedem Besuch, bevor die Kinder zu laufen beginnen, sollte eine Muskel-Skelett-System durchgeführt werden. Die Barlow- und Ortolani-Tests werden bis zu einem Alter von 4 Monaten angewendet. Danach kann Dysplasie durch ungleiche Beinlänge, zu harte Adduktoren oder eine Asymmetrie bei der Abspreizung oder Beugung der Beine entdeckt werden. Ein Einwärtsgang des Fußes (sog. Toeing-in) kann durch die Adduktion des Vorfußes sowie durch eine Torsion der Tibia oder Zumindest sollte die Untersuchung der äußeren Genitalien Teil der jährlichen umfassenden körperlichen Untersuchung von Kindern und Jugendlichen jeden Alters sein. Die meisten heranwachsenden Mädchen benötigen keine innere Jugendliche mit Spekulum oder bimanueller Untersuchung, außer bei Mädchen, die folgende Beschwerden haben: Persistierender vaginaler Ausfluss Unterleibsschmerzen (wenn die Untersuchung keine Harn- oder Magen-Darm-Ätiologie ergibt) Schwere Dysmenorrhö Amenorrhö (bei Verdacht auf eine strukturelle Anomalie) Abnormen Vaginalblutungen Beratung zur Empfängnisverhütung durch ein Intrauterinpessar oder ein Diaphragma Verdacht auf Vergewaltigung oder sexuellen Missbrauch Schwangerschaft Die Leitlinien für das Zervixkarzinom-Screening variieren im Hinblick auf das Einstiegsalter und empfehlen entweder ein Alter von 21 oder 25 Jahren für Frauen mit durchschnittlichem Risiko ( Literatur zu Genitalien , Mit der Verfügbarkeit von Tests auf der Basis von Urin auf sexuell übertragbare Infektionen (STI) ist eine interne Beckenuntersuchung bei einer asymptomatischen Patientin für die Diagnose von STI nicht erforderlich. Andere Nicht-STI, wie Bakterielle Vaginose (BV) und Alle sexuell aktiven Jugendlichen und jungen Erwachsenen sollten Untersuchung auf sexuell übertragbare Infektionen anlegen . Bei Jungen sollte eine Untersuchung der Hoden und der Leiste bei jeder Vorstellung erfolgen, insbesondere in Hinblick auf einen Diagnose bei Säuglingen und im Kleinkindesalter sowie auf testikuläre Raumforderungen in der späten Adoleszenz sowie auf Heranwachsenden Jungen sollte beigebracht werden, wie sie eine testikuläre Selbstuntersuchung durchführen, um auf Massen zu prüfen. Die Brust-Selbstuntersuchung (BSE) allein als Screening-Methode hat keinen Nutzen gezeigt und kann zu höheren Raten unnötiger Brustbiopsie führen. Heranwachsende Mädchen können über die Selbstwahrnehmung ihrer Brüste aufgeklärt werden. Wenn sie Veränderungen an ihrem Aussehen oder ihrem Empfinden feststellen (z. B. Wucherungen, Verdickungen, Vergrößerungen), sollten sie ermutigt werden, sich ärztlich untersuchen zu lassen. 1.U.S. Preventive Services Task Force: Final Recommendation Statement: Cervical Cancer: Screening. 2018. Aufgerufen am 3. April 2023. 2.American Cancer Society: Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. 2021. Aufgerufen am 3. April 2023. 3.Clinical Guidelines Program: Screening for Cervical Dysplasia and Cancer in Adults With HIV. 2022. 3. April 2023. 