troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Évaluation des patients qui présentent des symptômes articulaires
Examens complémentaires
Les examens biologiques et d'imagerie apportent souvent moins d'information que l'interrogatoire et l'examen clinique. Bien que certains examens complémentaires soient justifiés chez certains patients, une exploration tous azimuts est souvent inutile. Les examens complémentaires comprennent Analyses de sang None Imagerie None Arthrocentèse et Une biopsie de l'os, de la synoviale ou d'autres tissus est parfois effectuée. Les examens sanguins doivent être choisis en fonction de l'anamnèse et des signes d'examen. Certains examens tels que les suivants, bien que non spécifiques, sont utiles pour étayer ou exclure le diagnostic de certaines Introduction aux troubles rhumatologiques auto-immuns : Anticorps antinucléaires (AAN) et anti-ADN double brin dans le Diagnostic None Facteur rhumatoïde et anticorps anti-peptide citrulliné cyclique (anti-CCP) dans la Diagnostic None HLA-B27 dans la Revue générale des spondylarthropathies séronégatives (p. ex., avec des symptômes de douleurs dorsales inflammatoire et des rx normales ou avec une Des examens biologiques tels que la numération des globules blancs, la VS et la protéine C réactive permettent de déterminer si une arthrite inflammatoire est due à une maladie infectieuse ou à un autre trouble systémique, mais ces tests ne sont ni très spécifiques ni très sensibles. Par exemple, une augmentation de la VS ou de la protéine C réactive évoque une inflammation articulaire mais peut être liée à un grand nombre d'affections inflammatoires non articulaires (p. ex., infections, cancers). Inversement, ces marqueurs peuvent ne pas être élevés dans toutes les affections inflammatoires. L'imagerie est souvent inutile. En particulier, les rx montrent principalement des anomalies osseuses, alors que la plupart des troubles articulaires n'affectent pas initialement les os. Cependant, l'imagerie permet d'effectuer l'évaluation initiale de problèmes articulaires ou rachidiens inexpliqués, relativement localisés, persistants ou sévères; les rx peuvent révéler des tumeurs primitives ou métastatiques, une ostéomyélite, des infarctus osseux, des calcifications périarticulaires (comme dans les tendinites calcifiantes) ou d'autres modifications des structures profondes qui peuvent échapper à l'examen clinique. En cas de suspicion d'une Diagnostic chronique, d'une Concernant l'imagerie musculosquelettique, les rx sans préparation peuvent être effectuées en premier, mais elles sont moins sensibles, en particulier au début de la maladie, que l'IRM, la TDM ou l'échographie. L'IRM est la technique la plus performante pour rechercher les fractures non visibles sur les rx, en particulier celles de la hanche et du bassin et pour étudier les tissus mous et les anomalies internes du genou. La TDM est utile quand l'IRM est contre-indiquée ou non disponible. L'échographie, l'arthrographie et la scintigraphie osseuse permettent de détecter certaines affections. L'arthrocentèse est la ponction à l'aiguille d'une articulation pour en retirer le liquide. En cas d'épanchement, une arthrocentèse correctement effectuée peut retirer du liquide. L'examen du liquide synovial est la façon la plus précise pour exclure une infection, diagnostiquer une Revue générale des arthropathies microcristallines et déterminer les autres causes d'épanchement articulaire. Il est indiqué en cas d'épanchement monoarticulaire aigu ou inexpliqué et en cas d'épanchement polyarticulaire inexpliqué. L'arthrocentèse est pratiquée avec une asepsie très stricte. La présence d'une infection ou de toute éruption sur le site de ponction est une contre-indication. Les préparatifs pour recueillir des prélèvements de liquide doivent être faits avant la mise en œuvre de la procédure. On peut recourir à une anesthésie locale, par lidocaïne et/ou aérosol de difluoroéthane. De nombreuses articulations sont abordées par leur face d'extension pour éviter les nerfs, les artères et les veines, qui sont généralement situés en regard de la surface de flexion de l'articulation. Il faut évacuer autant de liquide que possible. On se basera sur des repères anatomiques spécifiques (voir figures, duet du). Il a été démontré que le guidage échographique augmentait la probabilité d'une aspiration réussie. Au lit du patient, les caractéristiques macroscopiques du liquide sont notées, telles sa couleur et sa turbidité. ). Les épanchements dits non inflammatoires sont souvent modérément inflammatoires, mais évoquent des pathologies telles que l' Arthrose , dans laquelle l'inflammation est modérée. Les examens biologiques couramment pratiqués sur le liquide articulaire comprennent la numération des cellules, la formule leucocytaire, la Coloration de Gram et la L'examen microscopique d'une goutte de liquide synovial à la recherche de cristaux (une seule goutte de liquide articulaire est nécessaire), en utilisant la lumière polarisée, est essentiel pour le diagnostic de certitude de la Diagnostic , de l' Les cristaux les plus fréquemment observés sont ceux de la Goutte (urate monosodique, cristaux négativement biréfringents en forme d'aiguilles) et de l'arthrite à cristaux de pyrophosphate de calcium (cristaux de pyrophosphate de calcium, cristaux rhomboïdes ou en forme de bâtonnet positivement biréfringents ou non biréfringents). Si les cristaux observés ne sont pas typiques, on pensera à certains cristaux moins fréquents (cristaux de cholestérol, cristaux lipidiques, oxalate, cryoglobulines) ou à des artefacts (p. ex., cristaux de corticostéroïdes retard). D'autres signes présents dans le liquide synovial signent ou suggèrent parfois un diagnostic spécifique dont les suivants: Microrganismes spécifiques (identifiables par coloration de Gram ou acido-résistante) Spicules de moelle osseuse ou globules gras (dus à des fractures) Fragments amyloïdes (identifiables par la coloration au rouge Congo) Globules rouges en faucille (falciformes) (dus à une drépanocytose) 