troubles cardiovasculaires
Examen cardiovasculaire
Veines
Les veines périphériques sont examinées à la recherche de Veines variqueuses , de malformations artérioveineuses et de shunts, et d'une inflammation et d'une douleur à la palpation dues à une thrombophlébite. Une malformation artérioveineuse ou un shunt se traduit (à l'auscultation) par un souffle continu, et souvent, à la palpation, par un frémissement (thrill) (car, en systole et en diastole, les résistances sont toujours plus basses au niveau veineux qu'au niveau artériel). L'examen des veines du cou permet d'évaluer la hauteur et la forme du pouls veineux. La hauteur est proportionnelle à la pression auriculaire droite, la forme de l'onde reflète les événements du cycle cardiaque; toutes deux sont observées au mieux au niveau de la veine jugulaire interne. . Le sommet du pouls veineux est normalement juste au-dessus des clavicules (limite supérieure normale: 4 cm au-dessus de la fourchette sternale dans le plan vertical). Le pouls veineux est élevé dans l' Insuffisance cardiaque , une 3 cm) pendant la pression abdominale dans les maladies entraînant une dilatation ventriculaire droite avec un ventricule droit peu compliant ou en cas d'obstruction au remplissage du ventricule droit par un Rétrécissement tricuspidien ou une tumeur de l'oreillette droite. Normalement, en inspiration, le pouls veineux diminue un peu durant l'inspiration puisque la diminution de la pression intrathoracique aspire le sang de la périphérie dans la veine cave. Une augmentation du pouls veineux à l'inspiration (signe de Kussmaül) survient typiquement dans la Péricardite , l' Le pouls veineux jugulaire (voir figure Pouls veineux jugulaire normal ) peut habituellement être visible à l'examen clinique mais il est mieux apprécié sur écran pendant la surveillance de la pression veineuse centrale. L'ondeaest provoquée par la contraction de l'oreillette droite (systole) et est suivie de la descentex, qui est provoquée par la relaxation auriculaire. L'ondec, une interruption de la descentex, est due à la transmission du pouls carotidien; elle est rarement discernable cliniquement. L'ondevest due au remplissage de l'oreillette droite pendant la systole ventriculaire (la valvule tricuspide est fermée). La descenteyest liée au remplissage rapide du ventricule droit pendant la diastole ventriculaire avant la contraction de l'oreillette. disparaissent en cas de fibrillation auriculaire, elles sont accentuées quand la compliance du ventricule droit est mauvaise (p. ex., Hypertension artérielle pulmonaire ou 