enfermedades infecciosas
Diarrea inducida por Clostridioides (antes, Clostridium) difficile
Tratamiento de la diarrea inducida porClostridioides difficile
Vancomicinaofidaxomicinapor vía oral El American College of Gastroenterology ( Referencias del tratamiento ) recomienda la ( Referencias del tratamiento ). La Elmetronidazolya no se recomienda como terapia de primera línea para la diarrea inducida porC. difficile. Sin embargo, elmetronidazoloral se puede usar si lavancomicinao lafidaxomicinano están disponibles. La ISDA/SHEA recomienda vancomicina en dosis de 500 mg por vía oral o sonda nasogástrica 4 veces al día y metronidazol en dosis de 500 mg IV cada 8 horas para la enfermedad fulminante sin íleo. Si hay íleo, puede administrarse un enema de retención en la forma de una dosis de 500 mg de vancomicina en 10 mL de solución fisiológica por vía rectal 4 veces al día ( Referencias del tratamiento ). Si se están usando antibióticos que puedan causar la diarrea, se deben suspender lo antes posible, o se debe iniciar un régimen de antibióticos con menos probabilidades de causar diarrea inducida porC. difficile. Aun no se comprobó que la resina de colestiramina, la levaduraSaccharomyces boulardiiy los probióticos sean beneficiosos, pero se añaden con frecuencia. La nitazoxanida parece ser comparable a lavancomicinapor vía oral pero no se usa comúnmente en los Estados Unidos. Unos pocos pacientes requieren colectomía total con fines curativos. ( Referencias del tratamiento ). La infusión de heces de donantes (trasplante fecal, generalmente se realiza por colonoscopia) aumenta la probabilidad de resolución en los pacientes que tienen recurrencias frecuentes; se presume que el mecanismo es la restauración de la microbiota fecal normal. Se utilizan alrededor de 200 a 300 mL de heces de donantes; éstos son sometidos previamente a pruebas de detección de patógenos entéricos y sistémicos. Las heces pueden ser infundidas utilizando un tubo nasal-duodenal, un colonoscopio, o un enema; el método óptimo no se ha determinado. Las cápsulas de microbiota fecal oral son seguras e igual de eficaces. Un anticuerpo monoclonal humano, el bezlotoxumab, en dosis IV de 10 mg/kg, administrado una sola vez, se une y neutraliza a la toxina B deC. difficile; puede ser utilizado para la prevención de las recurrencias de la diarrea inducida porC. difficilejunto con el tratamiento de referencia en pacientes que han tenido una recurrencia en los últimos 6 meses. Las medidas para controlar la infección son cruciales con el fin de reducir la diseminación deC. difficileentre los pacientes y los trabajadores sanitarios. 1.Kelly CR, Fischer M, Allegretti JR, et al: ACG Clinical Guidelines: Prevention, diagnosis, and treatment ofClostridioides difficileinfections.Am J Gastroenterol116(6):1124–1147, 2021. doi: 10.14309/ajg.0000000000001278.Clarification and additional information.Am J Gastroenterol117(2):358, 2022. 2.Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al: Clinical practice guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 Focused update guidelines on management ofClostridioides difficileinfection in adults.Clin Infect Dis73(5):e1029–e1044, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab549 