neurologische krankheiten
Schwäche
Pathophysiologie von Schwäche
Willkürliche Bewegungen werden im motorischen Kortex ausgelöst, der am hinteren Rand des Frontallappens liegt. Die beteiligten Neuronen (obere Motoeuronen oder Neuronen der Pyramidenbahn) bilden Synapsen mit Neuronen des Rückenmarks (untere Motoneuronen oder Vorderhornzellen). Die unteren Motoneuronen übertragen Impulse auf die neuromuskuläre Endplatte und lösen die Muskelkontraktion aus. Allgemeine Mechanismen von Schwäche umfassen somit die Dysfunktion von Obere Motoneurone (Läsionen der Pyramidenbahn und des kortikobulbären Traktes) Untere Motoneurone (z. B. aufgrund von peripheren Polyneuropathien oder Zellschädigungen im Vorderhorn) Neuromuskuläre Endplatte Muskel (z. B. aufgrund von Myopathien) Die Lokalisation bestimmter Läsionen korreliert mit den körperlichen Befunden: EineDysfunktion der oberen Motoneuroneführt zur Disinhibition der unteren Motoneurone, was einen erhöhten Muskeltonus (Spastik) und verstärkte Muskeldehnungsreflexe (Hyperreflexie) nach sich zieht. Ein Babinski-Zeichen ist spezifisch für eine Dysfunktion der Pyramidenbahn. Allerdings kann eine Dysfunktion der oberen Motoneurone Tonus und Reflexe verringern, wenn die motorische Paralyse plötzlich auftritt und heftig ist (z. B. bei Rückenmarkdurchtrennung, bei der der Tonus zunächst abnimmt und dann allmählich über Tage und Wochen ansteigt) oder wenn die Läsion den motorischen Kortex im Bereich des Gyrus praecentralis alleine und nicht die benachtbarten motorischen Assoziationsgebiete schädigt. Dysfunktion der unteren Motoneuronenunterbricht Reflexbögen mit der Folge von Hyporeflexie und reduziertem Muskeltonus (Schlaffheit) und kann zu Faszikulationen führen; mit der Zeit atrophieren die Muskeln. Periphere Polyneuropathiensind in der Regel am deutlichsten in den längsten Nerven feststellbar (d. h., die Schwäche ist in der distalen Extremität ausgeprägter als in der proximalen und in den Beinen stärker als in den Armen); sie produzieren Zeichen einer Dysfunktion der unteren Motoneurone (z. B. Reflexe und Muskeltonus abgeschwächt). – Myasthenia gravis –bewirkt typischerweise eine fluktuierende Schwäche, die sich bei Aktivität verschlechtert und in Ruhe bessert. Diffuse Muskelfunktionsstörungen(z. B. bei Myopathien) sind meist am deutlichsten in den größten Muskelgruppen erkennbar (proximale Muskeln). 