troubles gastro intestinaux
Symptômes liés aux gaz digestifs
Évaluation des plaintes liées aux gaz
L'anamnèse de la maladie actuellechez le patient qui présente des éructations doit être orientée vers la recherche de la cause de l'aérophagie, en particulier les causes alimentaires. Chez tout malade se plaignant de gaz, ballonnement ou flatulences, la relation entre les symptômes et les repas (à la fois horaire, type et quantité de nourriture), les défécations et les efforts de poussée, doit être analysée. Certains patients, en particulier à la phase aiguë, peuvent assimiler des signes d'insuffisance coronaire à des gaz. Des changements de fréquence, de coloration et de consistance des selles sont recherchés. Un passé de perte de poids est relevé. Larevue des systèmesdoit rechercher des symptômes de causes possibles, dont une diarrhée et une stéatorrhée (syndromes de malabsorption [maladie cœliaque, sprue tropicale, carence en disaccharidase, et insuffisance pancréatique]) et une perte de poids (cancer, syndrome de malabsorption chronique). La recherche desantécédents médicauxdoit porter sur tous les composants de l'alimentation comme causes possibles (voir tableau). L'examen est généralement normal, mais en cas de météorisme ou de flatulences, il faut rechercher des arguments en faveur d'une affection organique sous-jacente lors de l'examen abdominal, rectal et pelvien (chez la femme). Les signes suivants doivent alerter: Perte de poids Sang dans les selles (occulte ou macroscopique) Sensation de "gaz" dans le thorax Des ballonnements ou une distension chroniques et récurrents chez un patient souffrant de douleurs abdominales soulagées par la défécation et associés à des modifications de la fréquence ou de la consistance des selles mais sans signe d'alarme, évoquent un Syndrome de l'intestin irritable . Des symptômes évoluant de longue date chez une personne jeune par ailleurs en bonne santé, n'ayant pas perdu de poids, ont peu de risque d'être provoqués par une maladie organique grave, mais un Introduction aux troubles du comportement alimentaire doit être évoqué, surtout chez une jeune femme. Des ballonnements accompagnés d'une diarrhée et/ou d'un amaigrissement (ou survenant uniquement après l'ingestion de certains aliments) suggèrent un Les examens ne sont pas indiqués en cas d'éructation sauf si d'autres symptômes orientent vers une maladie particulière. L'exploration des intolérances aux glucides (p. ex., lactose, fructose) par des tests respiratoires doit être particulièrement envisagée lorsque l'interrogatoire identifie une consommation excessive de ces sucres. La recherche d'une pullulation bactérienne chronique du grêle doit aussi être envisagée, en particulier en cas de diarrhée ou d'amaigrissement, de préférence par mise en culture aérobie et anaérobie de prélèvements d'aspiration obtenus par une endoscopie digestive haute. La recherche d'une pullulation bactérienne par test respiratoire à l'hydrogène expiré, habituellement le test au glucose-hydrogène, est sujette à des faux-positifs (c'est-à-dire, en cas de transit rapide) et de faux-négatifs (c'est-à-dire, en l'absence de bactéries productrices d'hydrogène). La recherche de pathologies rares telles qu'un déficit en sucrase-isomaltase peut être envisagée en cas de symptômes réfractaires ou sévères ( Référence pour l'évaluation ). L'apparition d'un ballonnement récent et persistant chez des femmes d'âge moyen ou plus âgées (ou celles présentant une anomalie à l'examen pelvien) doit inciter à conduire rapidement une échographie pelvienne pour éliminer un cancer ovarien. 1.Husein DM, Rizk S, Naim HY: Differential effects of sucrase-isomaltase mutants on its trafficking and function in irritable bowel syndrome: Similarities to congenital sucrase-isomaltase deficiency.Nutrients13(1):9, 2021. doi: 10.3390/nu13010009 