urogenitaltrakt
Chronische Nierenkrankheiten
Diagnose der chronischen Nierenkrankheit
Elektrolyte, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Kreatininin, Phosphat, Kalzium, Blutbild Urinanalyse (einschließlich Harnsedimentprüfung) Quantitatives Urinprotein (24-h-Urinproteinsammlung oder Proteinurin-Protein-zu-Kreatinin-Verhältnis) Sonographie Manchmal Nierenbiopsie Der Verdacht auf eine chronische Nierenerkrankung besteht in der Regel erst, wenn das Serumkreatinin ansteigt. Der erste diagnostische Schritt besteht darin festzustellen, ob ein Nierenversagen akut oder chronisch ist oder ob sich chronisches Nierenversagen akut verschlechtert hat (z. B. durch eine akute Krankheit, welche die Nierenfunktion bei einem Patienten mit CKD weiter einschränkt —siehe Tabelle Unterscheidungen von akuter Nierenschädigung und chronischer Nierenkrankheit ). Die Ursache des Nierenversagens wird ebenfalls bestimmt. Manchmal hilft die Bestimmung der Dauer des Nierenversagens, die Ursache zu bestimmen. Manchmal ist es einfacher, die Ursache als die Dauer zu bestimmen, und die Bestimmung der Ursache hilft bei der Bestimmung der Dauer. Untersuchung umfasst Urinanalyse mit Prüfung von Harnsediment, Elektrolyten, Harnstoff, Kreatinin, Phosphat, Kalzium und Blutbild. Gelegentlich sind spezielle serologische Untersuchungen erforderlich, um die Ursache zu bestimmen. Die Unterscheidung zwischen Akute Nierenschädigung (AKI) und Die Nierensonographie dient gewöhnlich dem Nachweis einer Obstruktive Uropathie und zur Unterscheidung zwischen akuter Nierenverletzung und CKD aufgrund der Nierengröße. Mit Ausnahme von speziellen Situationen (siehe Tabelle Die Stadieneinteilung einer CKD ist eine Möglichkeit, um ihrer Ausprägung zu quantifizieren. CKD lässt sich in 5 Stadien einteilen. Stufe 1: Normale glomeruläre Filtrationsrate (≥90 ml/min/1,732) und entweder persistierende Albuminurie oder bekannte strukturelle oder erbliche Nierenerkrankungen Stadium 2: glomeruläre Filtrationsrate 60–89 ml/min/1,73 m2 Stadium 3a: 45 bis 59 ml/min/1,73 m2 Stadium 3b: 30–44 ml/min/1,73 m2 Stadium 4: glomeruläre Filtrationsrate 15–29 ml/min/1,73 m2 Stadium 5: glomeruläre Filtrationsrate<15 ml/min/1,73 m2 Die GFR (in ml/min/1,73 m2) bei CKD kann anhand derKreatiningleichung der Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI 2021)geschätzt werden: Im Gegensatz zu früheren Versionen ist die neueste Gleichung nicht an die ethnische Herkunft angepasst, um ethnische Ungleichheiten bei der CKD-Diagnose und damit bei der Behandlung zu verringern. Alternativ kann die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) anhand der zeitlichen (meist 24-stündigen) Urin-Kreatinin-Clearance geschätzt werden, die das gemessene Serum- und Urin-Kreatinin einschließt; diese Gleichung neigt dazu, die GFR um 10 bis 20% zu überschätzen. Es wird verwendet, wenn die Bestimmung des Serumkreatinins nicht so genau ist (z. B. bei Patienten, die viel sitzen, sehr fettleibig oder sehr dünn sind). Serum-Cystatin C ist ein alternativer endogener GFR-Marker, der als Bestätigungstest bei Personen mit nichtnierenbedingten Faktoren, die den Serumkreatininspiegel beeinflussen, verwendet wird (z. B. extrem hohe oder niedrige Muskelmasse, exogene Kreatinzufuhr, Amputationen oder neuromuskuläre Erkrankungen sowie proteinreiche oder ausschließlich pflanzliche Ernährung). Die GFR wird anhand derCKD-EPI-Cystatin-C-Gleichungberechnet. DieCKD-EPI 2021 Formelist genauer als die Modifikation der Ernährung bei Nierenerkrankungen (MDRD)- und Cockcroft- Gault-Formeln, besonders für Patienten mit einem glomeruläre Filtrationsrate nahe normalen Werten. Die CKD-EPI-Gleichung führt zu weniger falsch positive Ergebnissen, die eine chronische Nierenkrankheit anzeigen und prognostiziert die Ergebnisse besser als die anderen Formeln. 