troubles cardiaques et vasculaires
Angor
Traitement de l’angor
Modifications du mode de vie Traitement pharmacologique Parfois traitement pour ouvrir les vaisseaux sanguins obstrués (traitement de revascularisation) Le premier traitement consiste à ralentir ou inverser la progression de la maladie des artères coronaires en supprimant les facteurs de risques. Ces facteurs, comme l’hypertension ou l’hypercholestérolémie, sont traités rapidement. L’ Sevrage tabagique est essentiel. Une alimentation variée à faible teneur en matières grasses et en glucides simples, et une activité physique sont recommandées (pour la plupart des patients). Le cas échéant, une perte de poids est aussi recommandée. Le traitement de l’angor dépend en partie de la stabilité et de la sévérité des symptômes. S’ils sont stables et légers à modérés, le traitement le plus efficace consiste souvent à modifier les facteurs de risques et à prescrire certains médicaments. Si une modification des facteurs de risque et un traitement pharmacologique n’entraînent pas une réduction significative des symptômes, une procédure visant à rétablir le flux sanguin vers les régions affectées du cœur (une revascularisation) peut s’avérer nécessaire. En général, quand les symptômes s’aggravent rapidement, la personne est immédiatement hospitalisée et évaluée pour détecter la présence d’un Syndromes coronariens aigus(Crise cardiaque ; infarctus du myocarde ; angor instable) . Les médecins utilisent plusieurs types de médicaments chez les personnes atteintes d’angor. Différents médicaments sont utilisés À prévenir une attaque d’angor (nitrates) À prévenir la survenue d’un angor (bêtabloquants, inhibiteurs calciques, parfois d’autres médicaments, comme la ranolazine ou l’ivabradine) À prévenir et lever une obstruction de l’artère coronaire (inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine [ECA], inhibiteurs du récepteur de l’angiotensine II, statines et antiplaquettaires) Les nitrates sont un type de médicament qui dilate (élargit) les vaisseaux sanguins et augmente ainsi le flux sanguin dans ces vaisseaux. Lanitroglycérineest un médicament à base de nitrate à action très brève. La prise de nitroglycérine soulage généralement un épisode d’angor en 1,5 à 3 minutes, et les effets durent 30 minutes. Lanitroglycérineest en général administrée sous forme de comprimé placé sous la langue (administration sublinguale), ou de pulvérisation par voie orale. Sinon, le comprimé peut être placé près des gencives. Les personnes qui souffrent d’angor stable chronique doivent avoir constamment avec elles de lanitroglycérinesous forme de vaporisateur ou de comprimés. Il peut être utile de prendre de lanitroglycérinepeu avant d’atteindre le seuil de l’effort qui entraîne habituellement un angor. Lesdérivés nitrés à longue durée d’action(comme l’isosorbide) sont pris par voie orale 1 à 4 fois par jour. Le nitrate sous forme de patch et, moins souvent, de pâte, qui est absorbé à travers la peau pendant plusieurs heures, est également efficace. La prise régulière de dérivés nitrés à longue durée d’action peut réduire leur efficacité. La plupart des experts recommandent d’interrompre la prise de ces médicaments pendant une période de 8 à 12 heures par jour, en général pendant la nuit, à moins que l’angor ne se manifeste habituellement à ce moment. Cette approche contribue à maintenir l’efficacité à long terme du médicament. Contrairement aux bêtabloquants, les nitrés ne diminuent pas le risque d’infarctus du myocarde et de mort subite, mais réduisent significativement les symptômes de maladie des artères coronaires. Les bêtabloquants interfèrent avec les effets des hormonesépinéphrine(adrénaline) etnorépinéphrine(noradrénaline) sur le cœur et d’autres organes. Ces hormones stimulent le cœur qui bat alors plus vite et plus fort, provoquant la contraction de la plupart des artérioles (et entraînant une augmentation de la pression artérielle). Par conséquent, les bêtabloquants diminuent le rythme cardiaque et la pression artérielle au repos. Pendant l’activité physique, ils limitent l’augmentation du rythme cardiaque et de la pression artérielle, réduisant ainsi la demande en oxygène et diminuant la probabilité de survenue d’un angor. Les bêtabloquants diminuent aussi le risque d’infarctus du myocarde et de mort subite, améliorant le pronostic à long terme des personnes souffrant d’une maladie des artères coronaires. Les inhibiteurs calciques inhibent la constriction (sténose) des vaisseaux et permettent d’enrayer le spasme coronaire. En plus du traitement de l’angor stable, ces médicaments sont aussi efficaces dans le traitement de l’angor de Prinzmetal. Tous les inhibiteurs calciques réduisent la pression artérielle. Certains d’entre eux, comme le vérapamil et le diltiazem, peuvent aussi réduire la fréquence cardiaque. La réduction de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque réduit la demande en oxygène et diminue la probabilité de survenue d’un angor. Cet effet peut être utile pour de nombreuses personnes, notamment celles pour lesquelles les bêtabloquants sont contre-indiqués ou les dérivés nitrés ne soulagent pas suffisamment. Des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et des antagonistes du récepteur de l’angiotensine II (ARA) sont souvent administrés aux patients présentant des signes de maladie des artères coronaires, y compris un angor. Ces médicaments ne traitent pas l’angor en soi mais peuvent réduire la pression artérielle (et donc réduire le travail que le cœur doit faire pour pomper le sang), et ils réduisent aussi le risque d’infarctus du myocarde et de décès dû à une maladie des artères coronaires. Les Traitement sont des médicaments qui diminuent les taux sanguins de cholestérol LDL, le type de cholestérol qui provoque la maladie des artères coronaires. Ces médicaments diminuent la possibilité d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral et de décès. Les médicaments antiplaquettaires, tels que l’aspirine, la ticlopidine, le clopidogrel, le prasugrel ou le ticagrelor modifient les plaquettes en inhibant leur agrégation et leur adhérence aux parois vasculaires. Les plaquettes, qui circulent dans le sang, favorisent la formation de caillots (thrombus) en cas de lésion vasculaire. Toutefois, quand les plaquettes s’agrègent sur les athéromes des parois artérielles, elles produisent un caillot qui rétrécit ou obstrue l’artère, entraînant un infarctus du myocarde. L’aspirine modifie les plaquettes de façon irréversible et diminue le risque de décès dû à une maladie des artères coronaires. Les médecins recommandent aux personnes souffrant d’une maladie des artères coronaires de prendre chaque jour de l’aspirinepour réduire le risque d’infarctus du myocarde. Le prasugrel, la ticlopidine, le clopidogrel et le ticagrélor modifient aussi davantage les plaquettes. L’un de ces médicaments peut être utilisé en plus de l’aspirinependant un certain temps après un infarctus du myocarde ou une ICP pour réduire les probabilités d’une future crise cardiaque. Les antiagrégants plaquettaires sont généralement administrés en cas d’angor, sauf contre-indication. Par exemple, ils ne sont pas prescrits aux personnes qui présentent un trouble hémorragique. Des informations supplémentaires sur les médicaments spécifiques pour la maladie des artères coronaires peuvent être trouvées ailleurs dans LE MANUEL (voir le tableau). Les patients qui continuent à avoir un angor malgré l’utilisation de médicaments préventifs bénéficient parfois de procédures qui ouvrent ou remplacent (contournent) les artères coronaires. Ces procédures sont appelées revascularisation et comprennent Les procédures d’intervention coronarienne percutanée (ICP) (également appelée angioplastie) Le pontage de l’artère coronaire (PAC) Ces techniques invasives sont efficaces mais ne sont que des mesures mécaniques qui corrigent le problème immédiat. Elles n’arrêtent pas la progression de la maladie sous-jacente. Les patients doivent modifier leurs facteurs de risque. Intervention coronaire percutanée None Pontage coronarien None 