troubles génito urinaires
Glomérulonéphrite extra membraneuse
Diagnostic de la néphropathie membraneuse
Biopsie rénale Bilan des causes secondaires Le diagnostic est suggéré par le développement du syndrome néphrotique, en particulier chez les patients exposés à des facteurs de glomérulonéphrite extra-membraneuse. Le diagnostic est confirmé par la Biopsie rénale . La protéinurie est présente à un taux néphrotique dans 80% des patients. Les examens complémentaires sont pratiqués comme dans Revue générale des syndromes néphrotiques . Le taux de filtration glomérulaire, lorsqu'il est mesuré, est normal ou diminué. Le microscope électronique permet de distinguer les complexes immuns sous forme de dépôts denses (voir figure Caractéristiques en microscopie électronique des troubles immunologiques glomérulaires ). Dès le début, des dépôts extramembraneux denses séparés par des pics correspondants à la lamina densa sont visibles. Plus tard, des dépôts apparaissent au sein de la membrane basale glomérulaire et un épaississement prononcé se produit. Le long de la membrane basale glomérulaire, on note un dépôt diffus et granuleux d'IgG, sans prolifération cellulaire, exsudation ou nécrose. L'identification de la présence ou de l'absence d'anticorps anti-PLA2R et de la sous-classe des dépôts d'IgG peut permettre de différencier la néphropathie membranaire idiopathique de la néphropathie secondaire. Par exemple, les dépôts dans la forme idiopathique de néphropathie membraneuse sont positifs pour les anticorps anti-PLA2R, principalement des IgG4, alors que les anticorps anti-PLA2R sont généralement négatifs et que les IgG 1 et 2 prédominent dans la glomérulonéphrite extra-membraneuse associée à une tumeur maligne ( Référence pour le diagnostic ). Des dépôts denses sous-épithéliaux de taille moyenne sont observés en microscopie électronique à transmission au stade tardif de la maladie de type I (×10 200). Image provided by Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases'Atlas of Renal Pathology(see www.ajkd.org). Des spicules de matériau de membrane basale prenant la coloration argentique dépassent de la membrane basale (vue en immersion d'huile à haute puissance, coloration de Jones à l'argent, grossissement d'origine×1000). Image provided by Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases'Atlas of Renal Pathology(see www.ajkd.org). Dépôt d'IgG diffus grossièrement granuleux le long des parois capillaires glomérulaires (immunofluorescence avec anti-IgG, grossissement d'origine×100). Image fournie par Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases'Atlas of Renal Pathology(voir www.ajkd.org). Le bilan des patients chez qui on diagnostique une glomérulonéphrite extra-membraneuse comprend généralement les éléments suivants: Recherche d'un cancer occulte, particulièrement chez un patient qui présente une perte de poids, une anémie inexpliquée, du sang dans les selles ou s'il est âgé Évoquer une glomérulonéphrite extra-membraneuse induite par des substances Sérologie None Tests des anticorps antinucléaires La recherche d'un cancer occulte est habituellement limitée aux Dépistage du cancer adaptés à l'âge. 1.Beck LH , Bonegio RG, Lambeau G:M-type phospholipase A2 receptor as target antigen in idiopathic membranous nephropathy.N Engl J Med361(1):11, 2009. doi: 10.1056/NEJMoa0810457 