pädiatrie
Neugeborenen Hypoglykämie
Behandlung der neonatalen Hypoglykämie
Dextrose IV (für die Prävention und die Behandlung) Enterale Ernährung Manchmal Glukagon i.m. Die Mehrzahl der Neugeborenen mit einem erhöhten Risiko für eine Hypoglykämie wird vorbeugend behandelt. So wird z. B. KindernInsulin-pflichtiger diabetischer Mütter oft direkt nach der Geburt eine 10%ige Dextroselösung als Dauertropf infundiert oder p.o. gegeben, genauso wie allen kranken oder extrem unreifen Neugeborenen sowie jenen mit Atemnot. Auch diejenigen Neugeborenen, die zwar nicht krank sind, aber dennoch ein erhöhtes Risiko für eine Hypoglykämie haben, sollten früh und regelmäßig mit handelsüblicher Säuglingsnahrung gefüttert werden, um ein ausreichendes Kohlenhydratangebot zu gewährleisten. Jedes Neugeborene, dessen Serumglukosewert≤50 mg/dl (≤2,75 mmol/l) fällt, sollte sofort mit der enteralen Nahrungsaufnahme beginnen oder mit einer IV Infusion von bis zu 12,5% Glukose in einer Menge von 2 ml/kg über 10 min versorgt werden; wenn erforderlich, können auch höhere Konzentrationen über einen zentralen Katheter infundiert werden. Anschließend wird die Infusion so fortgeführt, dass die Gabe von 4–8 mg/kg/min Glukose (z. B. 10%ige Glukose mit ca. 2,5–5 ml/kg/h) gewährleistet ist. Die Blutzuckerspiegel müssen überwacht werden, sodass die Infusionsrate entsprechend angepasst werden kann. Wenn sich der Zustand des Neugeborenen gebessert hat, kann die Infusion unter regelmäßigen Blutzuckerkontrollen schrittweise durch enterale Nahrung ersetzt werden. Glukoseinfusionen sollten immer langsam reduziert werden, da ein abruptes Absetzen eine Hypoglykämie zur Folge haben kann. Wenn es schwierig sein sollte, bei einem hypoglykämischen Neugeborenen unmittelbar mit einer Infusionstherapie zu beginnen, kann Glukagon in einer Dosierung von 100–300 mcg/kg i.m. (maximal 1 mg) den Blutzuckerspiegel rasch erhöhen. Dieser Effekt hält, außer bei Neugeborenen mit leeren Glykogenspeichern, etwa 2–3 h an. Eine auch auf hohe Dosen von Glukose therapierefraktäre Hypoglykämie kann mit 12,5 mg Hydrokortison m2alle 6 Stunden behandelt werden. Sollte die Hypoglykämie auch weiterhin nicht auf die Therapie ansprechen, müssen andere Ursachen (z. B. Sepsis) gesucht werden und ggf. eine endokrinologische Abklärung in Hinblick auf einen persistierenden Hyperinsulinismus, Glukoneogenese- oder Glykogenolysestörungen erfolgen. 