inmunología y trastornos alérgicos
Trasplante de células madre hematopoyéticas
Procedimiento
Para laobtención de células madre de la médula ósea, se aspiran 700 a 1.500 mL (máximo 15 mL/kg) de médula de la cresta ilíaca posterior del donante; se usa anestesia local o general. Para laobtención de la sangre periférica, se trata al donante con factores de crecimiento recombinantes (factor estimulante de colonias de granulocito o factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos) para estimular la proliferación y movilización de células madre, se realiza una aferesis estándar 4 a 6 días después. Para laextracción de sangre del cordón umbilical,se sujeta el cordón después del parto, y se extrae sangre del cordón con una aguja, que se recoge en una bolsa estéril. Se usa la clasificación de células activadas con fluorescencia para identificar y separar las células madre de otras células. Las células madre se infunden entonces a lo largo de 1 a 2 h por un catéter venenoso central de calibre grande. Antes del trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas por un cáncer, primero se administra al receptor un régimen acondicionador (p. ej., un régimen mieloablativo como 60 mg/kg de ciclofosfamida IV 1 vez al día durante 2 días con dosis completa de irradiación corporal total, o 1 mg/kg por vía oral de busulfán 4 veces al día durante 4 días más ciclofosfamida sin irradiación corporal total) para inducir remisión y suprimir el sistema inmunitario de manera que el injerto pueda ser aceptado. Se usan regímenes de acondicionamiento similares antes del trasplante de células madre hematopoyéticas alogénico, incluso si la indicación no es por cáncer, para reducir la incidencia de rechazo y recaída. Tales regímenes de acondicionamiento no se utilizan antes del trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas para el cáncer; en su lugar se utilizan medicamentos específicos contra el cáncer. Los regímenes acondicionadores que no eliminan la médula ósea (p. ej., con ciclofosfamida, irradiación tímica, globulina antimocítica [ATG] y/o ciclosporina]) pueden reducir la morbimortalidad y pueden ser útiles para los pacientes ancianos, los pacientes con otras enfermedades coexistentes y aquellos susceptibles al efecto del injerto versus tumor (p. ej., con mieloma múltiple). Los regímenes de intensidad reducida (p. ej., fludarabina con melfalán, busulfán oral o ciclofosfamida) tienen intensidad y toxicidad intermedias entre los regímenes mieloablativos y los no mieloablativos. Las citopenias resultantes pueden prolongarse y ocasionar una morbimortalidad significativa; requieren apoyo de células madre. Después del trasplante de células madre hematopoyéticas, los receptores reciben factores estimulantes de colonias para acortar la duración de la leucopenia posterior al procedimiento, Infección y, después del trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas, hasta 6 meses de inmunosupresores profilácticos (habitualmente, metotrexato y ciclosporina) para evitar que los linfocitos T del donante reaccionen contra las moléculas HLA del receptor (enfermedad injerto contra huésped). No suelen administrarse antibióticos de amplio espectro a no ser que aparezca fiebre. La integración del injerto suele ocurrir 10 a 20 días después del trasplante de células madre hematopoyéticas (antes con células madre de la sangre periférica) y se define por un recuento absoluto de neutrófilos>500/mcL>(×0,5 × 109/L). 