gynécologie et obstétrique
Placenta praevia
Traitement du placenta praevia
Hospitalisation et activité modifiée pour un premier épisode de saignement avant 36 semaines Accouchement si la mère ou le fœtus sont instables Si la femme est stable, accouchement par césarienne de 36 semaines/0 jours à 37 semaines/6 jours Pour un premier épisode (sentinelle) de métrorragie avant 36 semaines, le traitement comprend une hospitalisation, l'activité modifiée (le repos modifié) et l'arrêt de l'activité sexuelle, ceux-ci pouvant entraîner une hémorragie en déclenchant des contractions ou en entraînant un traumatisme direct sur le placenta. L'activité modifiée consiste à s'abstenir de toute activité qui augmente la pression intra-abdominale pendant une longue période de temps, p. ex., les femmes ne doivent pas poser le pied par terre de la majeure partie de la journée. Si l'hémorragie s'arrête, la marche et habituellement la sortie de l'hôpital sont autorisées. Généralement pour un 2e épisode de saignement, les patientes sont réadmises et peuvent être gardées en observation jusqu'à l'accouchement. 34 semaines. Les corticostéroïdes peuvent être utilisés si le saignement survient après 34 semaines et avant 36 semaines (période préterme tardive) chez les patientes qui n'ont pas reçu de corticostéroïdes avant 34 semaines ( Références pour le traitement ). Le terme le plus approprié pour l'accouchement dépend de la condition maternelle et/ou fœtale. Si la patiente est stable, l'accouchement peut être déclenché à 36 semaines/0 jour jusqu'à 37 semaine/6 jours. La documentation de la maturité pulmonaire est nécessaire ( Références pour le traitement ). L'accouchement est indiqué dans un des cas suivants: Saignements abondants ou incontrôlés Résultats non rassurants de la surveillance cardiaque fœtale Instabilité hémodynamique maternelle L'accouchement est par césarienne dans le placenta praevia. L'accouchement vaginal peut être possible dans le cas des femmes qui ont un placenta bas si le bord placentaire est à moins de 1,5 à 2,0 cm de l'orifice cervical et si le médecin maîtrise cette méthode. Le Traitement du choc hémorragique doit être traité, s'il est présent. Des 1.Gyamfi-Bannerman C, Thom EA, Blackwell SC, et al: Antenatal betamethasone for women at risk for late preterm delivery.N Engl J Med374 (14):1311–1320, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1516783 2.Spong CY, Mercer BM, D'alton M, et al: Timing of indicated late-preterm and early-term birth.Obstet Gynecol118 (2 Pt 1):323–333, 2011. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182255999 