infektionskrankheiten
Pest und Andere Yersinien infektionen (Yersinia)
Symptome und Anzeichen der Pest
Die Pest hat verschiedene eindeutige klinische Manifestationen: Beulenpest (am häufigsten) Lungenpest (primäre oder sekundär) Pestsepsis Pestis minor Eine pharyngeale Pest sowie eine Pestmeningitis sind seltenere Formen. Bei der Beulenpest, die die häufigste Manifestation darstellt, liegt die Inkubationszeit meist zwischen 2 und 5 Tagen, kann aber von wenigen Stunden bis zu 12 Tagen variieren. Das Fieber erreicht 39,5–41°C und beginnt abrupt, oft mit Schüttelfrösten. Der Puls kann beschleunigt und fadenförmig sein; es kann zu einem Blutdruckabfall kommen. Die Lymphknoten, die die Stelle der Impfung durch die Bakterien drainieren, werden größer und empfindlich (Bubonen) und erscheinen kurz nach dem Fieber. Am häufigsten sind die femoralen oder inguinalen Lymphknoten betroffen, gefolgt von axillären, zervikalen oder sonstigen Lymphknoten. Charakteristischerweise sind die Lymphknoten extrem empfindlich und hart und von einem beträchtlichen Ödem umgeben. In der 2. Woche können sie eitern. Die darüber liegende Haut ist weich und gerötet, oft jedoch nicht überwärmt. An der Stelle des Flohbisses kann sich eine primäre kutane Läsion (Papel, Pustel, Geschwür oder Schorf) bilden. Der Patient kann ruhelos, delirant, verwirrt und unkoordiniert erscheinen. Leber und Milz können vergrößert sein. Da sich die Bakterien über die Blutbahn in andere Körperteile ausbreiten können, kann die Beulenpest durch eine hämatogene (sekundäre) Lungenpest verkompliziert sein. Die Letalitätsrate bei unbehandelten Patienten mit Beulenpest beträgt ca. 60%, die meisten Todesfälle sind durch eine Sepsis nach 3–5 Tagen bedingt. Eine Beule, ein vergrößerter, empfindlicher, fester Lymphknoten, wird verursacht durch eine Infektion mitYersinia pestis. Dieses Bild zeigt eine femorale Beule. Mit freundlicher Genehmigung von Dres. Margaret Parsons und Karl F. Meyer via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Eine Beule, ein vergrößerter, empfindlicher, fester Lymphknoten, wird verursacht durch eine Infektion mitYersinia pestis. Dieses Bild zeigt einen geschwollene inguinale Beule. Abbildung mit freundlicher Genehmigung der Public Health Image Library des Centers for Disease Control and Prevention. Eine Beule, ein vergrößerter, empfindlicher, fester Lymphknoten, wird verursacht durch eine Infektion mitYersinia pestis. Dieses Bild zeigt eine axilläre Beule. Mit freundlicher Genehmigung von Dres. Margaret Parsons und Karl F. Meyer via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Eineprimäre Lungenpesttritt nach einer 2- bis 3-tägigen Inkubationszeit auf, danach kommt es abrupt zu hohem Fieber, Schüttelfrost, Tachykardie, Thoraxschmerzen und oft heftigen Kopfschmerzen. Innerhalb von 24 Stunden kann sich ein Husten entwickeln, der anfangs noch nicht im Vordergrund steht. Das Sputum ist zunächst mukoid, bekommt dann rasch blutige Flocken und wird dann einheitlich rosa oder hellrot (an Himbeersirup erinnernd) und schaumig. Eine Tachypnoe und Dyspnoe sind meist vorhanden, pleuritische Thoraxschmerzen jedoch nicht. Zeichen einer Lungenverdichtung sind selten und Rasselgeräusche können fehlen. Sekundäre Lungenpestist häufiger als primäre und ergibt sich aus hämatogener Verbreitung von Organismen aus einer Leistenbeule oder anderen Infektionsherden. Die meisten unbehandelten Patienten mit Lungenpest sterben innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Symptome. EinePestsepsis kann bei der Beulenpest oder auch eigenständig (primäre Pestsepsis genannt) als akute, fulminante Krankheit vorkommen. Bis zu 40% der Patienten haben Bauchschmerzen, vermutlich aufgrund einer mesenterialen Lymphadenopathie. Es entwickeln sich eine Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) , Gangrän der Extremitäten (daher der Name Schwarzer Tod) und schließlich ein Multiorganversagen. Eine Pestsepsis kann tödlich verlaufen, bevor die Lymphknoten- oder Lungenmanifestationen dominieren. Pestis minor, eine gutartigere Manifestation der Beulenpest, kommt nur in endemischen Gebieten vor. Lymphadenitis, Fieber, Kopfschmerzen und Erschöpfung verschwinden hierbei innerhalb einer Woche wieder. 