pädiatrie
Hypothyreose bei Säuglingen und Kindern
Behandlung
Die Behandlung erfolgt durch Substitution der Schilddrüsenhormone. Bei den meisten Säuglingen verläuft die motorische und geistige Entwicklung normal. (See also the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement's2014 guidelines for the treatment of hypothyroidism.) In den meisten Fällen von angeborener Hypothyreose ist eine lebenslange Schilddrüsensubstitution erforderlich. Wenn jedoch der anfängliche TSH-Spiegel < 40 mU/l ist, keine organische Basis festgestellt wurde und nicht angenommen wird, dass die Krankheit vorübergehend ist (basierend auf einer fehlenden Dosiserhöhung seit dem Säuglingsalter), können Kliniker eventuell versuchen, die Therapie nach 3 Jahren zu stoppen, da der Testlauf zu diesem Zeitpunkt keine Gefahr für das sich entwickelnde Zentralnervensystem darstellt. Wenn das TSH ansteigt, sobald die Therapie beendet wird (erlaubt typischerweise ca. 6-8 Wochen nach der Behandlung), und das freie T4 oder T4 niedrig ist, gilt eine permanente kongenitale Hypothyreose als bestätigt und die Behandlung sollte neu begonnen werden. Ein Mangel an Thyroxin-bindendem Globulin (TBG), der primär beim Screening entdeckt wird, das auf der Bestimmung des gesamten T4 im Serum basiert, ist nicht behandlungspflichtig, da die betroffenen Säuglinge normales freies T4 und normale TSH-Spiegel haben und daher euthyreot sind. Eine Behandlung mit Levothyroxin ist bei Kindern mit einem TSH-Spiegel > 10 mU/l indiziert. Ältere Kinder, die nur leicht erhöhte TSH-Werte (typischerweise zwischen 5 mU/l und 10 mU/l) und normale freie T4-Werte aufweisen, gelten als subklinische Hypothyreose. Die Behandlung von Patienten mit subklinischer Hypothyreose ist umstritten. Die subklinische Hypothyreose verursacht in der Regel keine Symptome. Die Behandlung kann in Betracht gezogen werden, wenn Patienten eine Struma, positive Schilddrüsenantikörper oder eine Hyperlipidämie haben. Wenn keine Behandlung erfolgt, sollte die Schilddrüsenfunktion über einen gewissen Zeitraum alle 6 bis 12 Monate überwacht werden, um sicherzustellen, dass sich die Funktion nicht verschlechtert. Bei einer kongenitalen Hypothyreosewird die Behandlung sofort mit Levothyroxin 10–15 mcg/kg p.o. 1-mal täglich angefangen und engmaschig überwacht. Diese Dosis soll den T4-Spiegel im Serum schnell (innerhalb von 2 Wochen) in die obere Hälfte des normalen Altersbereichs (zwischen 10 mcg/dl [129 nmol/l] und 15 mcg/dl [193 nmol/l]) bringen und zeitnah (innerhalb von 4 Wochen) das TSH reduzieren. Bei erworbener Hypothyreose,basiert die übliche Anfangsdosis von Levothyroxin auf der Körperoberfläche (100 mcg/m)2p.o. einmal/Tag) oder auf Alter und Gewicht wie folgt: Für Kinder von 1 bis 3 Jahren: 4 bis 6 mcg/kg einmal täglich Für Kinder von 3 bis 10 Jahren: 3 bis 5 mcg/kg einmal täglich Für 10 bis 16 Jahre: 2 bis 4 Mcg/kg einmal/Tag Für Alter ≥ 17 Jahre: 1,6 Mcg/kg einmal/Tag Für beide Formen der Hypothyreose wird die Dosis titriert, um die Serum-T4-und TSH-Werte im normalen Altersbereich zu halten. Levothyroxin wird in der Regel in Tablettenform verabreicht, da die von einzelnen Apothekern zubereiteten Flüssigformulierungen nicht einheitlich sind. Die Tabletten können zerkleinert, mit einer kleinen Menge (1–2 ml) Wasser, Muttermilch oder einer nicht auf Soja basierenden Milchnahrung gemischt und mit einer Spritze oral verabreicht werden. Die Aufnahme von Levothyroxin kann sich verringern, wenn es zusammen mit Soja, Eisen oder Kalzium verabreicht wird. Kommerzielle orale Flüssigformulierungen sind für Kinder jeden Alters erhältlich, und zwar als Einzeldosis-Ampullen in verschiedenen Stärken oder als 100-ml-Flaschen, bei denen die Dosis nach dem Spritzenvolumen ausgewählt wird. Bisher gibt es nur begrenzte Erfahrungen mit diesen neueren Flüssigformulierungen bei kongenitaler Hypothyreose, und es ist unklar, ob die Dosierung dieselbe ist wie bei zerkleinerten Tabletten. Wenn Levothyroxin intravenös verabreicht werden muss, sollten 75% der oralen Dosis verwendet werden. Obwohl T3 das biologisch aktive Schilddrüsenhormon ist, wird in der Regel Levothyroxin (T4) verabreicht, und es ist nicht notwendig, T3 zu verwenden, da der Großteil des T3 im Gehirn durch enzymatische Umwandlung von T4 in T3 entsteht. Kinder werden während der ersten Lebensjahre häufiger überwacht: Alle 1–2 Monate während der ersten 6 Monate Alle 3–4 Monate zwischen dem Alter von 6 Monaten und 3 Jahren Alle 6–12 Monate ab dem Alter von 3 Jahren bis zum Ende des Größenwachstums Ältere Kinder können häufiger überwacht werden, wenn Bedenken hinsichtlich der Compliance vorliegen. Nach der Dosisanpassung bei älteren Kindern werden die Spiegel des schilddrüsenstimulierenden Hormons (THS) und des freien T4 nach 6-8 Wochen gemessen. 