troubles cardiovasculaires
Complications des syndromes coronariens aigus
Troubles du rythme auriculaire
Des troubles du rythme auriculaire ( Extrasystoles auriculaires , La Tachycardie auriculaire est rare et se produit habituellement chez des patients qui ont déjà présenté de tels épisodes. L'ectopie auriculaire est habituellement bénigne, mais si sa fréquence augmente, on recherche ses causes, en particulier l' Insuffisance cardiaque . Des extrasystoles auriculaires fréquentes peuvent répondre à un traitement bêta-bloqueur. La Fibrillation auriculaire est habituellement transitoire si elle se produit au cours des 24 premières heures (voir figure Les fibrinolytiques en réduisent l'incidence. La fibrillation auriculaire paroxystique récidivante est un signe pronostique négatif et augmente le risque d'emboles systémiques. En cas de fibrillation auriculaire, l'héparine (non fractionné ou de faible poids moléculaire) est habituellement utilisée en raison du risque d'embolie systémique. Les bêta-bloqueurs IV (p. ex., aténolol 2,5 à 5,0 mg en 2 min jusqu'à une posologie totale de 10 mg en 10 à 15 min, le métoprolol 2 à 5 mg toutes les 2 à 5 min jusqu'à une dose totale de 15 mg en 10 à 15 min) ralentissent rapidement la fréquence cardiaque et sont généralement administrés lorsque la fréquence cardiaque est > 100. La fréquence cardiaque et la pression artérielle sont attentivement contrôlées. Le traitement est suspendu quand la fréquence ventriculaire est réduite de façon satisfaisante ou la pression artérielle systolique est<100 mmHg. La digoxine IV, qui n'est pas aussi efficace que les bêta-bloqueurs, est utilisée avec prudence et seulement en cas de fibrillation auriculaire avec dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche. Habituellement, la digoxine met au moins 2 heures à ralentir la fréquence cardiaque de façon efficace et elle peut rarement aggraver l'ischémie chez les patients présentant un syndrome coronarien aigu récent. En l'absence de dysfonction systolique ventriculaire gauche ou de retard de conduction qui se manifestent par des complexes QRS larges, les anticalciques intraveineux, vérapamil ou diltiazem, peuvent être utilisés pour contrôler le rythme lorsque les bêta-bloqueurs sont contre-indiqués ou si un contrôle adéquat de la fréquence ventriculaire n’est pas obtenu avec d’autres agents. Le diltiazem peut être administré en perfusion IV continue pour contrôler la fréquence cardiaque pendant de longues périodes. L'amiodarone intraveineuse peut également être utilisée pour traiter la fibrillation auriculaire aiguë, en particulier si le bêta blocage IV ou le blocage des canaux calciques n'est pas approprié ou contre-indiqué (comme en cas d'hypotension artérielle ou d'asthme actif). En raison d'un risque élevé de fibrillation auriculaire récidivante en cas d'infarctus du myocarde, une stratégie de cardioversion initiale peut ne pas être préférée. Si la fibrillation auriculaire compromet l'état cardiocirculatoire (p. ex., en entraînant une insuffisance cardiaque gauche, une hypotension ou une douleur thoracique), on effectue d'urgence une Cardioversion-défibrillation en courant continu (CC) . Si la fibrillation auriculaire récidive après la cardioversion, l'amiodarone IV doit être envisagée chez les patients qui continuent à ressentir des symptômes (p. ex., une douleur thoracique) ou qui restent hémodynamiquement compromis. Dans le Flutter auriculaire (voir aussi figure (NOTE: conduction avec bloc de branche droit.) 