gastrointestinale erkrankungen
Colitis Ulcerosa
Pathophysiologie der Colitis ulcerosa
Die Colitis ulcerosa beginnt in der Regel im Rektum. Sie kann auf das Rektum beschränkt bleiben (ulzerative Proktitis) oder sich nach proximal ausdehnen, manchmal über das gesamte Kolon. Ganz selten ist der gesamte Dickdarm betroffen. Die Entzündung bei der Colitis ulcerosa befällt die Mukosa und die Submukosa, und es gibt eine scharfe Grenze zwischen normalem und befallenem Gewebe. Nur bei schwerer Erkrankung ist auch die Muskularis befallen. Zu Beginn der Krankheit ist die Schleimhautmembran erythematös, feingranuliert und brüchig, mit Verlust der Gefäßarchitektur und häufig vereinzelten hämorrhagischen Arealen. Große Schleimhautulzera mit reichlich eitrigem Exsudat charakterisieren die schwere Erkrankung. Inseln von relativ normaler oder hyperplastischer entzündlicher Schleimhaut (Pseudopolypen) ragen über die Areale von ulzerierter Schleimhaut. Fisteln und Abszesse treten nicht auf. Einetoxische oder fulminante Kolitistritt auf, wenn die transmurale Ausweitung der Ulzerationen zu einem lokalen Ileus oder zur Peritonitis führt. Innerhalb von Stunden und Tagen verliert das Kolon seinen Muskeltonus und beginnt sich zu dilatieren. Die Begriffe toxisches Megakolon und toxische Dilatation sollten nicht verwendet werden, da der toxische entzündliche Zustand und seine Komplikationen ohne offenes Megakolon (definiert als Colon transversum>6 cm Durchmesser während einer Exazerbation) auftreten können. Die toxische Kolitis ist ein medizinischer Notfall, der in der Regel spontan im Verlauf einer sehr schweren Kolitis auftritt, wird aber gelegentlich auch durch Opiate oder anticholinerge, antidiarrhoische Medikamente ausgelöst. Eine Kolonperforation kann auftreten, die die Mortalität signifikant erhöht. 