infektionskrankheiten
Schistosomiasis
Diagnose der Schistosomiasis
Mikroskopische Untersuchung des Stuhls oder Urins (S. haematobium) auf Eier Antigen-Tests Serologische Tests Diagnostische Tests sind bei Patienten mit Schistosomiasis-Symptomen und relevanter epidemiologischer Exposition indiziert. Bei Personen, die in endemischen Gebieten mit Süßwasser in Berührung kommen, kann ein Screening von asymptomatischen Personen gerechtfertigt sein. Schistosomiasis wird diagnostiziert und die Parasitenbelastung wird durch mikroskopische Untersuchung von Stuhl oder Urin abgeschätzt (S. haematobium) für Eier. Es können wiederholte Untersuchungen inkl. Anreicherungstechniken notwendig sein. Die geografische Lage ist ein wichtiger Faktor für die Spezies, daher sollte der Ort der Exposition dem Labor mitgeteilt werden. Wenn das klinische Bild auf eine Bilharziose hindeutet, aber nach wiederholter Untersuchung von Urin oder Kot keine Eier gefunden werden, kann die Darm- oder Blasenschleimhaut biopsiert werden, um auf charakteristische Granulome um die eingebetteten Eier zu prüfen. Tests auf schistosomale Antigene oder DNA in Blut, Urin oder Stuhl sind besonders nützlich für Schistosomen-Eradikationsprogramme und bei zurückkehrenden Reisenden mit Infektionsverdacht. Die meisten Antigennachweistests sind quantitativ, und die Antigenkonzentration korreliert mit der Parasitenbelastung. Einige Antigen-Tests, wie z. B. der im Handel erhältliche Urinteststreifen zum Nachweis vonS. mansoni, sind qualitativ. Serologische Tests sind empfindlich und spezifisch für eine Infektion, geben aber keine Auskunft über die Wurmlast, den klinischen Zustand oder die Prognose und unterscheiden nicht zwischen aktiver und abgeklungener Infektion. Antikörpertests eignen sich daher vor allem zum Nachweis von Infektionen bei zurückkehrenden Reisenden und sind nicht hilfreich bei Patienten, die in endemischen Gebieten leben. Bei zurückkehrenden Reisenden sollten serologische Tests ≥ 6 bis 12 Wochen nach der letzten Exposition gegenüber Süßwasser durchgeführt werden, um den Schistosomen Zeit für die Reifung zu erwachsenen Tieren und für die Entwicklung von Antikörpern zu geben. Die hepatosplenische Schistosomiasis kann durch den Nachweis von Eiern im Stuhl, im Darmgewebe oder in Leberproben, die für eine Biopsie entnommen wurden, diagnostiziert werden, wobei die Sensitivität variiert, da die Eiausscheidung bei solchen Patienten intermittierend sein kann. In der Regel sind die Leberwerte normal. Die Ultraschalluntersuchung kann eine periportale Fibrose und eine Splenomegalie zeigen. Eine Neuroschistosomiasis wird diagnostiziert, wenn eine Infektion an einer extraneuralen Stelle sowie klinische und radiologische Anzeichen einer neurologischen Beteiligung vorliegen. Schistosomen in biopsierten Läsionen des Zentralnervensystems und/oder ein positiver Antikörpertest oder eine Polymerase-Kettenreaktion im Liquor sind ebenfalls diagnostisch. 