trastornos odontológicos
Alteración interna de la articulación temporomandibular
Tratamiento del trastorno interno de la ATM
Analgésicos a demanda A veces, tratamientos no quirúrgicos como dispositivos para ejercitarse (p. ej., dispositivos para el movimiento pasivo de la mandíbula) o dispositivos de reposicionamiento anterior Cirugía si falla el tratamiento conservador A veces, inyecciones de corticoides para la capsulitis La alteración del disco con reducción no requiere tratamiento si el paciente puede abrir la boca razonablemente (unos 40 mm o el ancho de los dedos índice, mayor y anular juntos) sin molestias. Si aparece dolor, pueden usarse analgésicos suaves, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno 400 mg por vía oral cada 6 horas). Algunos pacientes se benefician con ejercicios de movimiento pasivo de la mandíbula, utilizando dispositivos mecánicos disponibles en el mercado. Si el inicio es<6 meses, se puede utilizar un dispositivo de reposicionamiento anterior para mover la mandíbula hacia adelante y de este modo reubicar el cóndilo en el disco. Este aparato bucal es de acrílico (plástico) duro, transparente, en forma de herradura, hecho para ajustarse cómodamente sobre los dientes de una arcada. Su superficie oclusal está diseñada para mantener la mandíbula hacia adelante cuando la mandíbula se cierra sobre el aparato. En esta posición, el disco siempre está en el cóndilo (es decir, se restablece la relación cóndilo-disco normal). El aparato bucal se ajusta gradualmente para permitir que la mandíbula se mueva hacia atrás. Si el disco permanece con el cóndilo, se dice que el disco está "capturado". Sin embargo, cuanto mayor es el desplazamiento del disco, mayor es la deformación y menor la posibilidad de reposicionamiento exitoso. Se puede realizar la plicatura quirúrgica del disco, con éxito variable. La alteración del disco sin reducción puede no requerir más tratamiento que los analgésicos. Los dispositivos bucales pueden ayudar si el disco no se ha deformado significativamente y pueden reducir las fuerzas sobre los tejidos retrodiscales, lo que favorece la adaptación de estos tejidos para formar un seudodisco. Sin embargo, el uso prolongado puede producir cambios irreversibles en la arquitectura bucal. En algunos casos, se instruye al paciente para que estire lentamente el disco fuera de la posición, lo que permite que la mandíbula se abra normalmente. Existen varios procedimientos artroscópicos y quirúrgicos para los casos en los que el tratamiento conservador fracasa. La capsulitis se trata inicialmente con AINE o corticosteroides orales, reposo mandibular y relajación muscular. A veces, un aparato bucal usado durante el sueño o mientras se está despierto puede emplearse brevemente hasta que la inflamación disminuya. Si estos tratamiento no resultan exitosos, pueden inyectarse corticoides en la articulación, o realizarse un lavado artroscópico y desbridamiento. 