gynécologie et obstétrique
Insuffisance cervicale
Traitement de l'insuffisance cervicale
Cerclage cervical 2 fœtus avant le 2e trimestre. Le cerclage peut être indiqué en fonction de l'anamnèse seule (cerclage indiqué par l'anamnèse), ou en fonction des signes échographiques ainsi que de l'anamnèse (cerclage indiqué par l'échographie [ Références pour le traitement ]). Le cerclage indiqué par l'anamnèse est habituellement effectué chez les patientes qui ont une anamnèse qui suggère fortement une insuffisance cervicale, typiquement une anamnèse de≥2 accouchements à 15 à 24 semaines. Chez ces patientes, le cerclage est effectué au cours du 1er trimestre ou avant la grossesse. Chez les patientes qui présentent un risque incertain d'insuffisance cervicale et qui sont surveillées par échographie en série pour mesurer la longueur cervicale, un cerclage est généralement effectué si la longueur est < 2,5 cm avant la 24e semaine. Réserver le cerclage à ces patientes ne semble pas augmenter le risque d'accouchement prématuré et évite les procédures de cerclage inutiles. Des données suggèrent que le cerclage peut permettre de prévenir un accouchement prématuré chez les femmes qui ont des antécédents d'accouchement prématuré idiopathique et dont le col a une longueur < 2,0-2,5 cm ( Références pour le traitement ). Si un travail prématuré est suspecté entre 22 et 23 semaines, les corticostéroïdes (pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale) et une modification de l'activité (repos modifié) peuvent également être indiqués ( Références pour le traitement ). 1.American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency.Obstet Gynecol123 (2 Pt 1):372–379, 2014. doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc 2.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Bulletin, No. 234: Prediction and prevention of spontaneous preterm birth.Obstet Gynecol138 (2):e65-e90, 2021. doi: 10.1097/AOG.0000000000004479 3.Raju TN, Mercer BM, Burchfield DJ, Joseph GF Jr: Periviable birth: Executive summary of a joint workshop by the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Academy of Pediatrics, and American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol123 (5):1083-1096, 2014. doi: 10.1097/AOG.0000000000000243 