troubles endocriniens et métaboliques
Hypothyroïdie
Hypothyroïdie primaire
L'hypothyroïdie primaire est due à une diminution de la sécrétion de T4 et de T3 par la thyroïde. Les taux sériques de T4 et de T3 sont bas et la TSH est augmentée. La cause la plus fréquente aux États-Unis est auto-immune. Elle résulte habituellement de la Thyroïdite d'Hashimoto et est souvent associée à un goitre ferme, ou plus tard dans le processus de la maladie, avec une thyroïde rétrécie fibreuse peu ou pas fonctionnelle. La 2e cause la plus fréquente est l’hypothyroïdie post-thérapeutique, en particulier aprèstraitement par iode radioactifou chirurgie de l’hyperthyroïdie ou du goitre. L'hypothyroïdie en cas de surtraitement par propylthio-uracile, méthimazole, et iode se résout après l'arrêt du traitement. La Carence en iode peut provoquer un goitre endémique et une hypothyroïdie goitreuse. La plupart des patients qui ont un goitre non provoqué par la thyroïdite d'Hashimoto sont euthyroïdiens ou ont une hyperthyroïdie. La carence en iode diminue l'hormonogenèse thyroïdienne. En réponse, la TSH est libérée, ce qui provoque une augmentation de volume de la thyroïde et une avidité pour l’iode; un goitre peut en résulter. Si la carence en iode est sévère, le patient devient hypothyroïdien, ce qui est rare aux États-Unis depuis l'introduction du sel iodé. La carence en iode peut causer une Hypothyroïdie chez le nourrisson et l'enfant . Dans les régions du monde gravement carencées en iode, l'hypothyroïdie congénitale (précédemment appelée crétinisme endémique) est une cause majeure de déficit intellectuel. De raresdéficits enzymatiques héréditaires peuvent altérer la synthèse des hormones thyroïdiennes et provoquer une hypothyroïdie avec goitre. Une hypothyroïdie peut être observée chez les patients qui prennent du lithium, probablement parce que le lithium inhibe la libération des hormones par la glande thyroïde. Une hypothyroïdie peut également se produire chez les patients qui prennent de l'amiodarone ou d'autres médicaments contenant de l'iode, chez les patients qui prennent de l'interféron alpha et chez les patients qui prennent des inhibiteurs de point de contrôle (checkpoint inhibitors) ou certains inhibiteurs de la tyrosine kinase en cas de cancer. Une hypothyroïdie peut être induite par une radiothérapie pour cancer du larynx ou pour lymphome d'Hodgkin. L'incidence de l'hypothyroïdie permanente après radiothérapie est élevée, et la fonction thyroïdienne (par la mesure de la TSH sérique) doit être évaluée tous les 6 à 12 mois. 