pediatría
Hiperbilirrubinemia neonatal
Fisiopatología de la hiperbilirrubinemia neonatal
La mayor parte de la bilirrubina se produce por la degradación de hemoglobina a bilirrubina no conjugada (y otras sustancias). La bilirrubina no conjugada se une a la albúmina de la sangre para ser transportada al hígado, donde es captada por los hepatocitos y conjugada con ácido glucurónico por la enzima uridindifosfoglucuronato glucuronosiltransferasa (UGT) para hacerla hidrosoluble. La bilirrubina se excreta por la bilis hacia el duodeno. En los adultos, las bacterias intestinales reducen la bilirrubina conjugada a urobilina, que es excretada. Los recién nacidos, sin embargo, tienen menos bacterias en su tubo digestivo, por lo que menos bilirrubina se reduce a urobilina y se excreta. También tienen la enzima beta-glucuronidasa, que deconjugates bilirrubina. La bilirrubina no conjugada ahora puede ser reabsorbido y se recicla en la circulación. Este proceso se denomina circulación enterohepática de bilirrubina (véase también Metabolismo de la bilirrubina neonatal ). La hiperbilirrubinemia puede ser causada por uno o más de los siguientes procesos: Incremento de la producción Disminución de la absorción hepática Disminución de la conjugación Alteración de la excreción Alteración del flujo de bilis ( Colestasis neonatal ) Aumento de la circulación enterohepática 