maladies infectieuses
Histoplasmose
Introduction
L'histoplasmose est une maladie pulmonaire hématogène due àHistoplasma capsulatum; elle est souvent chronique et apparaît habituellement après une infection primitive asymptomatique. Les symptômes évoquent une pneumonie ou une maladie chronique non spécifique. Le diagnostic repose sur l'identification du microrganisme dans les crachats ou les tissus ou l'utilisation des tests spécifiques d'antigène sérique et urinaire. Le traitement, lorsqu'il est nécessaire comprend l'amphotéricine B, ou un dérivé azolé. (Voir aussi Revue générale des infections mycosiques .) L'histoplasmose est présente dans le monde entier, y compris dans certaines parties de l'Amérique centrale et du Sud, en Afrique, en Asie et en Australie. Aux États-Unis, les régions d'endémie de l'histoplasmose sont Les vallées de l'Ohio–Mississipi et s'étendent jusqu'au Nord du Maryland, le Sud de la Pennsylvanie, la zone centrale de l'État de New York et le Texas Des épidémies liées aux chauves-souris dans les grottes ont été observées dans le monde entier et aux États-Unis, elles ont été signalées en Floride, au Texas et à Porto Rico. H. capsulatumest un champignon dimorphe qui se développe sous forme de moisissure dans la nature ou dans les cultures à température ambiante, sous forme de levure (1 à 5 micromètres de diamètre) à 37°C et quand il est en position intra-cellulaire chez l'hôte. L'infection apparaît après inhalation des conidies (spores produites par la forme mycélienne du champignon) sur la terre ou dans la poussière contaminée avec des excréments d'oiseaux ou de chauve-souris. Le risque d'infection est plus élevé lorsque l'abattage d'arbres ou de bâtiments génère des spores aéroportées (p. ex., sur les chantiers de construction dans les zones habitées par des oiseaux ou des chauves-souris) ou lors de l'exploration des grottes. Lesfacteurs de risqued'histoplasmose sévère comprennent les suivants Exposition lourde et prolongée Âge ≥ 55 ans Enfance Immunité à médiation cellulaire T réduite (p. ex., sujets infectés par le VIH/SIDA ou porteurs d'une greffe d'organe ou qui prennent des immunosuppresseurs tels que les corticostéroïdes ou les inhibiteurs du Tumor Necrosis Factor [TNF]) L'infection initiale concerne les poumons et s'y limite habituellement, mais on peut observer une dissémination par voie hématogène vers d'autres organes si elle n'est pas contrôlée par les défenses immunitaires à médiation cellulaire de l'hôte. L'histoplasmose disséminée évolutive est une des infections opportunistes qui rentrent dans la définition du Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) . 