erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Abklärung von Nacken und Rückenschmerzen
Wichtige Punkte
Tiefsitzende Rückenschmerzen betreffen 50% der Erwachsenen, die älter als 60 Jahre alt sind. Meist sind Nacken- und Rückenschmerzen verursacht durch mechanische Wirbelsäulenerkrankungen, in der Regel unspezifische, selbstlimitierende muskuloskelettale Störungen. Rückenschmerzen sind häufig multifaktoriell bedingt, was die Identifizierung einer spezifischen Ätiologie erschwert. Die meisten mechanischen Störungen werden durch Analgetika, frühe Mobilisierung und Übungen behandelt; längere Bettruhe und Immobilisierung sind zu vermeiden. Bei Patienten mit akuten nicht radikulären Rückenschmerzen kann mit der Behandlung begonnen werden, ohne dass eine umfassende Untersuchung zur Identifizierung einer bestimmten Ätiologie erforderlich ist. Obwohl schwerwiegende spinale oder extraspinale Störungen ungewöhnliche Ursachen sind, weisen Red-Flag-Befunde häufig auf die Notwendigkeit von Untersuchungen hin. Die Bewertung von der Rückenmarkfunktion während der körperlichen Untersuchung umfasst Tests der sakralen Nervenfunktion (z. B. rektaler Tonus, Analreflex, bulbokavernöser Reflex), des Patellar- und Achillessehnenreflexes sowie der motorischen Kraft. Patienten mit segmentalen neurologischen Defiziten benötigen so schnell als möglich ein MRT oder CT. Ein Bauchaortenaneurysma sollte bei jedem älteren Patienten mit Schmerzen im unteren Rücken, die nicht eindeutig mechanischer Ursache sind, in Betracht gezogen werden, auch wenn keine körperlichen Befunde auf diese Diagnose hindeuten. 