ginecología y obstetricia
Secreción por el pezón
Evaluación de la secreción por el pezón
Anamnesis de la enfermedad actual:deben registrar lo siguiente: Si la descarga de corriente es unilateral o bilateral De qué color es y si es sanguinolento o está teñido de sangre Duración Si es espontánea o se produce solo con la estimulación del pezón Si hay un Tumoraciones mamarias (nódulos de mama) o Larevisión por aparatos y sistemasdebe buscar síntomas que sugieran posibles causas, que incluyen las siguientes: Fiebre: Mastitis o absceso de mama Intolerancia al frío, estreñimiento o aumento de peso: Hipotiroidismo None Amenorrea, infertilidad, cefalea o alteraciones visuales: Lesiones hipofisarias None Ascitis o La mastitis no relacionada con la lactancia puede ser de tipo periductal, granulomatosa idiopática o tuberculosa. Antecedentes médicos:deben incluir posibles causas de hiperprolactinemia, incluidos insuficiencia renal, embarazo, hepatopatías y trastornos tiroideos, como antecedentes de infertilidad, hipertensión, depresión, lactancia, patrones menstruales y cáncer. Los médicos deben preguntar específicamente sobre fármacos que puedan causar una liberación de prolactina, como los anticonceptivos orales, antihipertensivos (p. ej., metildopa, reserpina, verapamilo), antagonistas H2 (p. ej., cimetidina, ranitidina), opiáceos o antagonistas de la dopamina D2 (p. ej., muchos medicamentos psicoactivos, incluidos fenotiazinas y antidepresivos tricíclicos). El examen físico se centra en el Evaluación . En los varones, la presencia de ginecomastia siempre es visible. Éstas se inspeccionan en busca de simetría, umbilicaciones de la piel, eritema, hinchazón, cambios en el color de los pezones y la piel, y costras, ulceraciones o retracción del pezón. Las mamas se palpan en busca de masas y signos de linfadenopatías en la axila y la región supraclavicular. Si no hay secreción espontánea, el área alrededor de los pezones se palpa sistemáticamente para tratar de estimular una secreción e identificar una localización particular asociada con la secreción. Una luz brillante y una lupa pueden ayudar a evaluar si la secreción por el pezón es uni o multiductal. Ciertos hallazgos son de especial preocupación: Tumoraciones mamarias (nódulos de mama) palpable o cambios en la piel Secreción sanguinolenta Secreción unilateral Secreción espontánea Edad≥40 Sexo masculino Si hay un tumor o secreción guayacol positiva, incluso si es bilateral, debe considerarse la posibilidad de cáncer. La secreción bilateral y/o multiductal guayaco negativa sugiere una causa endocrina. La presencia de cualquiera de los siguientes requiere seguimiento con un cirujano con experiencia en trastornos mamarios: Un tumor en la mama Secreción sanguinolenta (guayacol positiva) Secreción unilateral espontánea Antecedentes de una anomalía en una mamografía o una ecografía mamaria Para otros hallazgos sugestivos, véase tabla Algunas causas de secreción por el pezón . Si se sospechan causas endocrinas, se deben pedir las siguientes determinaciones: Nivel de prolactina Nivel de hormona tirotropina (TSH) Si la secreción es guayacol positiva, se solicitan los siguientes estudios: Citología Si hay una masa mamaria palpable, la evaluación puede incluir Ecografía, aspiración de un quiste o mamografía Si no hay una masa pero se sospecha un cáncer por otro motivo o si otros estudios resultan dudosos, se realiza lo siguiente: Mamografía Si los resultados de los estudos de diagnóstico por imágenes o la citología (del material aspirado del quiste) son anormales, se realiza una biopsia bajo guía de imágenes. Si la mamografía y la ecografía no identifican una fuente y la secreción es espontánea y proviene de un solo conducto o de una sola mama, la evaluación puede incluir Ductografía (imágenes con contraste del conducto lactífero) o biopsia bajo guía de imágenes 