trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Síndrome de Sjögren
Tratamiento del síndrome de Sjögren
Tratamiento sintomático para los síntomas de sequedad Evitar los factores agravantes Corticosteroides sistémicos o rituximab para la enfermedad grave Hidroxicloroquina y/o metotrexato para las manifestaciones musculoesqueléticas El síndrome de Sjögren debe tratarse inicialmente con tratamiento tópico destinado a corregir la sequedad de ojos y de boca. Otras manifestaciones sistémicas de la enfermedad deben tratarse según la gravedad y el órgano afectado. Es crucial el reconocimiento de tratamientos para otras afecciones que puedan exacerbar los síntomas de sequedad. A menudo se administra hidroxicloroquina por vìa oral en dosis de 5 mg/kg de peso corporal una vez al día para detener la progresión de la enfermedad y para el tratamiento de las artralgias, pero los datos de los ensayos clìnicos que avalan estas afirmaciones son limitados. Se puede administrar metotrexato por vía oral en dosis de 15 a 20 mg una vez a la semana para las manifestaciones musculoesqueléticas. La sequedad de ojos debe tratarse con preparaciones oculares lubricantes (al comienzo, gotas como hipromelosa o metilcelulosa y un ungüento de venta libre al acostarse). Otros tratamientos incluyen cierre del conducto de drenaje y ciclosporina tópica. La sequedad cutánea y vaginal puede tratarse con lubricantes. Puede evitarse la sequedad bucal mojando los labios durante todo el día, con goma de mascar sin azúcar y con saliva artificial con carboximetilcelulosa como enjuague bucal. Deben evitarse los agentes que disminuyen la secreción salival (p. ej., antihistamínicos, antidepresivos, otros anticolinérgicos). Es esencial una higiene bucal rigurosa y la visita regular al odontólogo. Los cálculos deben eliminarse preservando el tejido salival viable. El dolor causado por el aumento brusco de tamaño de las glándulas salivales se trata con compresas tibias y analgésicos. Puede utilizarse pilocarpina 5 mg por vía oral 3 veces al día o cevimelina hidrocloruro 30 mg por vía oral 3 veces al día para estimular la producción de saliva. Estas medicaciones deben evitarse en pacientes con broncoespasmo y glaucoma de ángulo agudo. En ocasiones se indica un tratamiento sistémico agresivo; por lo general se reserva para pacientes con enfermedades asociadas (p. ej., vasculitis grave, neuritis óptica o afección visceral). Es posible que se necesiten corticosteroides (p. ej., prednisona 1 mg/kg/día por vía oral) o rituximab en la enfermedad grave con vasculitis crioglobulinémica, neuropatía periférica/mononeuropatía múltiple, tumefacción parotídea grave, afectación pulmonar grave o artritis inflamatoria que no responde a terapia no biológica (Véase tambiéntreatment guidelinesfor rheumatologic manifestations of Sjögren syndrome.) La fatiga no tiene un tratamiento claramente eficaz. 