infektionskrankheiten
Strongyloidiasis
Diagnose der Strongyloidiasis
Identifizierung der Larven durch mikroskopische Untersuchung von Proben, einschließlich Stuhl oder Duodenalaspirat und, bei Patienten mit Hyperinfektionssyndrom und disseminierter Strongyloidiasis, Bronchialspülungen, Sputum oder anderen Körperflüssigkeiten Enzymimmunoassay auf Antikörper Die mikroskopische Untersuchung einer einzelnen Stuhlprobe weist Larven in ca. 25% der unkompliziertenStrongyloides-Infektionen nach. Die wiederholte Untersuchung von konzentrierten Stuhlproben erhöht die Sensitivität; mindestens 3 biz zu 7 Stuhlproben werden empfohlen. Spezialisierte Methoden der Stuhluntersuchung erhöhen die Sensitivität. Dazu gehören die Nährstoff-Agarplattenkultur, die Baermann-Trichtertechnik und die Harada-Mori-Filterpapiertechnik. Die endoskopische Dünndarmaspiration oder Biopsie verdächtiger duodenaler oder jejunaler Läsionen kann bei leichten Infektionen positiv sein. Bei einem Hyperinfektionssyndrom und der disseminierten Strongyloidiasis können in Stuhl, Duodenalsaft, Sputum und Bronchiallavagematerial (BAL) fadenförmige Larven gefunden werden, und - seltener - auch in Liquor, Urin oder Aszitesflüssigkeit. Sie können auch in Biopsien von Lungengewebe oder Gewebe anderer Organe nachgewiesen werden. Im Röntgenthoraxbild können diffuse interstitielle Infiltrate, Konsolidierungen oder Abszesse sichtbar sein. Es stehen mehrere immundiagnostische Tests zur Verfügung, um Anti-Strongyloides-Antikörper im Serum zu identifizieren. Ein Enzymimmunoassay (EIA) wird wegen der größeren Empfindlichkeit empfohlen (>90%). IgG-Antikörper im Serum können in der Regel auch bei immungeschwächten Patienten mit disseminierter Strongyloidiasis nachgewiesen werden, aber die Abwesenheit nachweisbarer Antikörper schließt die Infektion nicht aus. Kreuzreaktionen bei Patienten mit Filariasis oder andere Nematodeninfektionen können zu falsch-positiven Ergebnissen führen. Die Testergebnisse von Antikörpern können nicht verwendet werden, um aktuelle von zurückliegenden Infektionen zu unterscheiden. Ein positiver Test rechtfertigt weitergehende Bemühungen, zur Stellung einer parasitologischen Diagnose. Eine serologische Überwachung kann im Anschluss nützlich sein, weil sich Antikörperspiegel innerhalb von 6 Monaten nach erfolgreicher Chemotherapie verringern. Molekulare Tests für die Diagnose vonS. stercoralis, einschließlich Methoden auf Basis der Polymerase-Kettenreaktion (PCR), sind in einigen Referenzlaboratorien verfügbar. Sensitivität und Spezifität der molekularen Tests variieren, und sie haben die Mikroskopie und Serologie für die Diagnose noch nicht ersetzt. Oft ist eine Eosinophilie vorhanden, die aber durch Medikamente wie z. B. Kortikosteroide oder Zytostatika unterdrückt werden kann. Menschen, die möglicherweiseStrongyloidesausgesetzt waren, sollten durch Stuhluntersuchungen und/oder serologische Tests untersucht werden. Für ein Screening kommen Personen in Frage, die in der Vergangenheit in endemische Gebiete gereist sind oder sich dort aufgehalten haben (in jüngster Zeit oder auch in ferner Vergangenheit) und eine der folgenden Eigenschaften aufweisen: Symptome, die auf eine Strongyloidiasis hinweisen Unerklärte Eosinophilie None Infiziert mit HTLV-1 Bevorstehende Organtransplantation (Empfänger oder Spender) Bevorstehende Behandlung mit Kortikosteroiden Patienten mit HIV/AIDS scheinen kein unverhältnismäßig hohes Risiko für eine Hyperinfektion oder disseminierte Strongyloidiasis zu haben und sind keine Kandidaten für ein Screening, wenn keine anderen Risikofaktoren vorliegen. 