pédiatrie
Occlusion duodénale
Atrésie duodénale
L'atrésie duodénale est la 2e localisation par ordre de fréquence des atrésies du tube digestif. La fréquence est de 1 sur 10 000 naissances vivantes ( Références ). L'atrésie duodénale est due à un défaut de canalisation du duodénum embryonnaire. Ce défaut peut être lié à un événement ischémique ou à des facteurs génétiques. L'atrésie duodénale, contrairement à d'autres atrésies intestinales, est souvent associée à d'autres anomalies congénitales; environ 25 à 40% des nourrissons qui ont une atrésie duodénale ont un Syndrome de Down (trisomie 21) ( Le diagnostic d'atrésie duodénale est suspecté avant la naissance en cas d'hydramnios et/ou de dilatation de l'estomac. L'échographie prénatale peut détecter un signe de bulle double (une grande bulle gastrique et une plus petite bulle duodénale proximale) dans jusqu'à 80% des cas ( Références ). Après la naissance, les nourrissons atteints d'atrésie duodénale présentent initialement des difficultés à s'alimenter et des vomissements souvent bilieux. Le diagnostic est suspecté sur la clinique et la présence classique d'une image rx en "double bulle", une bulle gastrique et l'autre dans le duodénum proximal; le reste du tube digestif est peu, voire pas, aéré. Bien qu'une opacification gastro-intestinale haute permette d'établir un diagnostic de certitude, cet examen doit être réalisé avec prudence par un radiologue ayant l'expérience de cette procédure chez l'enfant, afin d'éviter toute fausse route, et il n'est pas habituellement nécessaire si une chirurgie doit avoir lieu immédiatement. Si la chirurgie doit être retardée (p. ex., par d'autres problèmes médicaux, comme un syndrome de détresse respiratoire, ou la nécessité de stabiliser le nourrisson), un lavement baryté doit être effectué pour confirmer que le signe de la double bulle n'est pas dû à une malrotation. Une fois la maladie suspectée, les nourrissons doivent être laissés à jeun et une sonde nasogastrique doit être placée afin de décomprimer l'estomac. Le traitement curateur est chirurgical. 