erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Takayasu Arteriitis
Behandlung der Takayasu Arteriitis
Kortikosteroide Gelegentlich andere Immunsuppressiva Antihypertensiva und/oder vaskuläre Eingriffe bei Bedarf Eckstein der Behandlung von Takayasu's Arteritis sind Kortikosteroide. Die optimale Dosis, Ausschleichplan und Dauer der Behandlung sind nicht festgelegt. Bei den meisten Patienten führt die Behandlung mit Kortikosteroiden allein zur Remission. In der Regel wird Prednison eingesetzt. Die Anfangsdosis beträgt 1 mg/kg oral einmal täglich über 1–3 Monate; die Dosis wird dann über mehrere Monate langsam ausgeschlichen. Geringere Startdosierungen können ebenfalls eine Remission einleiten. Über die Hälfte der Patienten erleidet trotz initialen Ansprechens einen Rückfall, wenn das Medikament ausgeschlichen oder abgesetzt wird. Methotrexat, Cyclophosphamid, Azathioprin, Mycophenolatmofetil, Tumornekrosefaktor-Inhibitoren (z. B. Infliximab) und Tocilizumab wurden bei einigen Patienten erfolgreich eingesetzt ( Literatur zur Behandlung , Ein Thrombozytenaggregationshemmer (z. B. Aspirin 325 mg oral einmal pro Tag) wird häufig verwendet, da eine plättchenvermittelte Okklusion eine Rolle bei der Progression der Ischämie spielen kann. Wenn vorhanden, muss eine Hypertonie konsequent behandelt werden; der Einsatz von ACE-Hemmern kann sinnvoll sein. Eine vaskuläre Intervention, in der Regel ein Bypass-Verfahren, kann erforderlich sein, um den Blutfluss in ischämischen Geweben wiederherzustellen, wenn sich die medikamentöse Therapie als unwirksam erweist. Hierzu gehören folgende Indikationen: Aorteninsuffizienz Stenosen der Koronararterien, die eine symptomatische koronare Herzkrankheit oder eine ischämische Kardiomyopathie verursachen Dissektion eines erweiterten Aortenaneurysmas schwere Hypertonie als Folge einer Nierenarterienstenose, die auf die Behandlung refraktär reagiert Ischämie der Extremitäten, die alltägliche Aktivitäten beeinträchtigt Hirnischämie Aortenisthmusstenose Unfähigkeit, den Blutdruck exakt zu messen (in allen Gliedmaßen) Bypassoperation, vorzugsweise mit autologen Transplantaten, haben die besten Durchgängigkeitsraten. Die Anastomose sollte an von der Krankheit nicht betroffenen Stellen der Arterien vorgenommen werden, um eine Aneurysmabildung und Okklusion zu verhindern. Gefäße, die in Zukunft wahrscheinlich betroffen sein werden, wie z. B. die Schlüsselbeinarterien, werden in der Regel nicht zur Revaskularisation verwendet. Die perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) hat einige Risiken und kann bei kurzen Läsionen wirksam sein. Die Rate an langfristigen Restenosierungen scheint hierbei viel höher zu sein als bei Bypass-Operationen. Eine vaskuläre Stentimplantation ist in der Regel nicht empfehlenswert, da die Restenoserate hoch ist. Bei einer Aortenklappeninsuffizienz kann ein klappenchirurgischer Eingriff mit einer Reimplantation der Aortenwurzel notwendig sein. 1.Mekinian A, Neel A, Sibilia J, et al: Efficacy and tolerance ofinfliximabin refractory Takayasu arteritis: French multicentre study.Rheumatology51:882–886, 2012. doi: 10.1093/rheumatology/ker380 2.Mekinian A, Comarmond C, Resche-Rigon A, et al: Efficacy of biological-targeted treatments in Takayasu arteritis: Multicenter, retrospective study of 49 patients.Circulation132:1693–1700, 2015. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014321 