réanimation
Réanimation volémique intraveineuse
Liquides pour la réanimation liquidienne IV
Le choix de la réanimation liquidienne dépend de la cause du déficit. La perte des globules rouges diminue la capacité de transport de l'oxygène. Cependant, l'organisme augmente le débit cardiaque pour maintenir l'apport en oxygène (DO2) et augmente l'extraction de l'oxygène. Ces facteurs procurent une certaine marge de sécurité d'environ 9 fois les besoins en oxygène au repos. Ainsi, les liquides qui ne transportent pas d'oxygène (p. ex., les solutions colloïdes ou cristalloïdes), peuvent être utilisés pour restaurer la volémie en cas de pertes sanguines faibles ou modérées. Cependant, dans l'état de choc hémorragique sévère, les Produits sanguins sont nécessaires. L'administration précoce de plasma et de plaquettes aide probablement à minimiser la coagulopathie de dilution et de consommation qui accompagne une hémorragie majeure. Un rapport de 1 unité de plasma pour 1 unité de globules rouges et 1 unité de plaquettes est actuellement recommandé ( Lessolutions cristalloïdespour le rétablissement de la volémie sont habituellement isotoniques (p. ex., sérum physiologique à 0,9% ou Ringer-lactate). L'eau circulant librement en dehors des vaisseaux, seul 10% du liquide isotonique reste dans l'espace intravasculaire. Avec un liquide hypotonique (p. ex., solution saline à 0,45%), il en reste encore moins dans le système vasculaire et cette solution n'est donc pas utilisée en réanimation. Les solutions de sérum physiologique à 0,9% et le Ringer-lactate ont la même efficacité; le Ringer-lactate est parfois préférable dans le cadre d'un choc hémorragique car il réduit un peu l'acidose et ne provoque pas d'hyperchlorémie. En cas de lésion cérébrale grave, le sérum physiologique à 0,9% est préférable. La solution physiologique hypertonique n'est pas recommandée pour la réanimation parce que des données suggèrent qu'il n'y a pas différence de résultats par rapport à des liquides isotoniques. 1,5 L ( Références pour les liquides ). 6 unités peuvent avoir besoin d'une compensation des facteurs de la coagulation, soit au moyen de perfusions de plasma frais congelé ou cryoprécipité soit par une transfusion plaquettaire (voir aussi Produits sanguins ). Lessubstituts sanguinssont des liquides transporteurs d'oxygène qui peuvent être à base d'hémoglobine ou de perfluorocarbones. Les liquides à base d'hémoglobine peuvent contenir de l'hémoglobine libre, soit encapsulée dans un liposome soit modifiée (p. ex., par modification de surface ou réticulation avec d'autres molécules) de façon à limiter l'excrétion et la toxicité rénales. Du fait de l'absence de membrane érythrocytaire porteuse d'antigènes, ces substances ne nécessitent pas de test de compatibilité. Ils peuvent également être stockés pendant>1 an, fournissant ainsi une source d'approvisionnement sanguin plus stable que celle d'une banque de sang. Les perfluorocarbones sont des émulsions IV de carbone-fluor contenant de grandes quantités d'oxygène. Cependant, aucun des substituts sanguins n'a encore été prouvé augmenter la survie et certains ont des effets indésirables importants (p. ex., une hypotension). Actuellement, aucun substitut sanguin n'est dans le commerce. Des solutions cristalloïdes isotoniques sont habituellement administrées pour le remplissage intravasculaire en cas de choc et d'hypovolémie. On n'utilise généralement pas les solutions colloïdes. Les patients souffrant de déshydratation avec volémie circulatoire adaptée ont habituellement un déficit en eau libre et ont besoin de solutions hypotoniques (p. ex., dextrose à 5% solution saline à 0,45%). 1.Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al: Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: The PROPPR randomized clinical trial.JAMA313(5):471-482, 2015. doi:10.1001/jama.2015.12 2.Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, et al: Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care.N Engl J Med367(20): 1901-1911, 2012. doi: 10.1056/NEJMoa1209759 