enfermedades infecciosas
Infecciones por Pseudomonas y patógenos relacionados
Tratamiento
Diversos antibióticos, según el sitio y la gravedad de la infección y el antibiograma Lafoliculitis asociada con la tina calienteresuelve espontáneamente, y no requiere terapia antibiótica. Laotitis externase trata con irrigaciones de ácido acético al 1 o 2% o medicamentos tópicos, como ciprofloxacina, polimixina B o colistina. La infección más grave se trata con fluoroquinolonas si es susceptible. Lainfección focal de las partes blandaspuede requerir, además de la administración de la antibióticos, el desbridamiento quirúrgico de los tejidos necróticos y el drenaje de los abscesos. Lasúlceras pequeñas de las córneasse tratan con ciprofloxacina al 0,3% o levofloxacina al 0,5%. Para los casos más importantes, se usan colirios antibióticos fortificados (con concentraciones mayores a las habituales), como tobramicina 15 mg/mL. Inicialmente, es necesaria una dosificación más frecuente (p. ej., cada 1 h). Está contraindicada la colocación de parches, porque producen un ambiente oscuro y húmedo que favorece el crecimiento bacteriano e impide la administración de los medicamentos tópicos. Labacteriuria asintomáticano se trata con antibióticos, excepto en el embarazo y antes de una intervención urológica. Los pacientes con infecciones urinarias sintomáticas a menudo pueden ser tratados con levofloxacina por vía oral en dosis de 750 mg una vez al día o ciprofloxacina por vía oral en dosis de 500 mg 2 veces al día, si la cepa es susceptible. Se requiere terapia parenteral. Recientemente, se ha demostrado que la terapia con un solo fármaco beta-lactámico con actividad antipseudomonas (p. ej., ceftazidima) o una fluoroquinolona produce resultados equivalentes a los de la terapia combinada antes recomendada, con un aminoglucósido más un beta-lactámico con actividad antipseudomonas, una cefalosporina antipseudomonas (p. ej., ceftazidima, cefepima, cefoperazona), una monobactama (p. ej., aztreonam) o un carbapenem (meropenem, imipenem, doripenem). Esta terapia con un solo fármaco también es satisfactoria para los pacientes con neutropenia. Laendocarditis del lado derechose trata con antibióticos, pero en general debe extraerse la válvula para erradicar una infección que afecta a la mitral, la aórtica o una válvula protésica. Pueden aparecerP. aeruginosaresistentes en pacientes tratados con ceftazidima, cefepima, ciprofloxacina, gentamicina, meropenem, imipenem o doripenem. Pueden ser necesarios antibióticos más antiguos (p. ej., colistina) para tratar las infecciones que involucran especies dePseudomonasmultirresistentes. El ceftolozano/tazobactam, la ceftazidima/avibactam, el meropenem/avibactam, el meropenem/vaborbactam, el imipenem/relebactam y el cefiderocol mantienen la actividad contra muchas cepas deP. aeruginosaresistente a múltiples fármacos. 