trastornos neurológicos
Meningitis subaguda y crónica
Meningitis tuberculosa
 Tuberculosis son bacterias aerobias que se replican en las células huésped; por lo tanto, el control de estas bacterias depende en gran medida de la inmunidad mediada por células T. Estas bacterias pueden infectar el sistema nervioso central durante la infección primaria o reactivada. En los países con altos recursos, la meningitis suele ser el resultado de una infección reactivada. La reactivación puede ocurrir en pacientes tratados con inmunosupresores como antagonistas del factor de necrosis tumoral (TNF)-alfa (p. ej., infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumab, etanercept). Los síntomas meníngeos generalmente se desarrollan durante días a unas pocas semanas, pero pueden desarrollarse en forma mucho más rápida o gradual. Característicamente,M. tuberculosiscausa una meningitis basal que produce 3 complicaciones: Hidrocefalia por obstrucción de los agujeros de Luschka y Magendie o del acueducto de Silvio Generalidades sobre la vasculitis , que a veces causa oclusión arterial o venosa y accidente cerebrovascular Generalidades sobre los trastornos neurooftalmológicos y de los pares craneanos , especialmente de los nervios craneales II, VII y VIII El diagnóstico de la meningitis tuberculosa puede ser difícil. Puede que no haya evidencia de tuberculosis sistémica. La inflamación de las meninges basales, que se muestra en la TC o la RM con contraste, sugiere el diagnóstico. Los hallazgos característicos del incluyen Pleocitosis mixta con predominio linfocítico Bajo nivel de glucosa Nivel alto de proteína En ocasiones, la primera anormalidad del líquido cefalorraquídeo es la concentración extremadamente baja de glucosa. La detección del microorganismo causal es a menudo difícil debido La tinción ácido-resistente del LCR es < 20% sensible, incluso utilizando técnicas de inmunofluorescencia. Los cultivos de líquido cefalorraquídeo para micobacterias tienen sólo una sensibilidad del 70% y requieren hasta 6 semanas. La PCR en líquido cefalorraquídeo tiene aproximadamente una sensibilidad de 50 a 70%. Una prueba rápida de amplificación de ácidos nucleicos automatizada llamadaXpert MTB/RIFha sido recomendada por la OMS para el diagnóstico de la meningitis tuberculosa. Esta prueba detecta DNA deM. tuberculosisy resistencia a la rifampicina en las muestras de líquido cefalorraquídeo. Las pruebas cutáneas con controles para anergia o la prueba de QuantiFERON®-TB Gold pueden documentar la exposición previa aM. tuberculosis; sin embargo, los resultados pueden ser negativos, sobre todo en pacientes mayores o inmunodeprimidos. Las radiografías de tórax pueden mostrar evidencia de infección previa o en curso en el 40 al 50% de los casos, y la TC de tórax es positiva en hasta dos tercios de los casos. Debido a que la meningitis tuberculosa tiene un curso rápido y destructivo y porque las pruebas diagnósticas son limitadas, esta infección debe ser tratada en base a la sospecha clínica. Actualmente, la OMS recomienda el tratamiento con los Fármacos de primera línea para la tuberculosis isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 2 meses seguidos de isoniazida y rifampicina durante 6 a 7 meses. Se pueden agregar corticosteroides (prednisona o dexametasona) si los pacientes se presentan con estupor, coma o déficits neurológicos. 