hematología y oncología
Anemia de la Enfermedad Renal
Tratamiento de la anemia de la enfermedad renal
Tratamiento de la enfermedad renal subyacente A veces, suplementos deeritropoyetinarecombinante y suplementos dehierro El tratamiento de la anemia de la enfermedad renal se dirige a Mejora de la función renal Aumento de la producción de eritrocitos Si la función renal se normaliza, la anemia se corrige lentamente. La EPO recombinante mejora la anemia y reduce las necesidades de transfusión en pacientes con enfermedad renal crónica y generalmente se inicia cuando la hemoglobina es < 10 g/dL (< 100 g/dL). En los pacientes que reciben diálisis a largo plazo, el tratamiento de elección es la eritropoyetina recombinante (p. ej., epoetina alfa o darbepoetina alfa) junto con suplementos de hierro. Sin embargo, debido a que hay una menor producción de EPO y resistencia medular a la EPO, puede ser necesario un aumento de la dosis de EPO recombinante. El objetivo es una hemoglobina de 10 a 11,5 g/dL (100 a 115 g/L). Hay que controlar de manera cuidadosa la respuesta de hemoglobina porque puede haber efectos adversos (p. ej., Trombosis venosa profunda , Además, a menudo se requiere la reposición adecuada de los depósitos de hierro para asegurar una respuesta adecuada a la EPO recombinante, y Tratamiento . Se considera el suplemento de hierro IV en pacientes con hemoglobina < 10 g/dL (< 100 g/L), ferritina ≤ 500 ng/mL (< 500 microgramos/L) y saturación de transferrina (TSAT) ≤ 30%. En casi todos los casos, los máximos aumentos de los eritrocitos se alcanzan a las 8-12 semanas. Los inhibidores del factor inducible por hipoxia de prolil hidroxilasa (HIF-PH) (p. ej., daprodustat) son una opción oral en pacientes en diálisis. Los inhibidores de HIF-PH aumentan los niveles endógenos de eritropoyetina al prevenir la degradación del HIF. Los inhibidores de HIF-PH parecen producir aumentos similares en la hemoglobina y tienen tasas similares de resultados cardiovasculares adversos cuando se comparan con los agentes estimulantes de la eritropoyesis ( Referencia del tratamiento ); sin embargo, faltan datos de seguridad a largo plazo. 1.Singh AK, Carroll K, Perkovic V, et al:Daprodustatfor the Treatment of Anemia in Patients Undergoing Dialysis.N Engl J Med2021;385(25):2325-2335. doi:10.1056/NEJMoa2113379 