gastrointestinale erkrankungen
Gastroösophageale Refluxkrankheit
Behandlung von GERD
Kopfende des Bettes erhöhen Kaffee, Alkohol, Fette und Rauchen vermeiden Protonenpumpeninhibitoren, H2-Blocker Die Behandlung einer unkomplizierten GERD besteht darin, das Kopfende des Bettes um etwa 15 cm anzuheben, indem man 15 bis 20 cm hohe Blöcke unter die Beine am Kopfende des Bettes legt, ein Keilkissen verwendet oder einen Keil unter die Matratze legt. Auch sollte Folgendes vermieden werden: Essen innerhalb von 3 h vor dem Schlafengehen Starke Stimulanzien der Säuresekretion (z. B. Koffein, Alkohol) Bestimmte Medikamente (z. B. Anticholinergika) Spezielle Lebensmittel (z. B. Fette, Schokolade) Rauchen Gewichtsreduktion wird für übergewichtige Patienten und für solche, die in jüngster Zeit an Gewicht zugenommen haben, empfohlen. Die medikamentöse Therapie erfolgt oft mit einem Protonenpumpenhemmer; einige sind stärker als andere, aber alle haben sich als wirksam erwiesen. Zum Beispiel können Erwachsene oral 20 mg Omeprazol, Lansoprazol 30 mg, Pantoprazol 40 mg oder Esomeprazol 40 mg 30 Minuten vor einer Mahlzeit (z. B. vor dem Frühstück oder für die zweimal tägliche Dosierung, vor dem Frühstück und Abendessen) gegeben werden. In einigen Fällen (z. B. bei nur teilweisem Ansprechen auf die einmal tägliche Einnahme) können Protonenpumpenhemmer 2-mal täglich vor den Mahlzeiten verabreicht werden. Kleinkindern und Kindern werden diese Medikamente in einer entsprechend niedrigeren täglichen Dosis verabreicht (z. B. Omeprazol 20 mg bei Kindern>3 Jahre, 10 mg bei Kindern<3 Jahre; lansoprazol 15 mg bei Kindern≤30 kg, 30 mg bei Kindern>30 kg). Die Behandlung kann eine Langzeittherapie sein, die Dosis sollte aber auf das zur Unterdrückung der Symptome erforderliche Minimum gesenkt werden, einschließlich der intermittierenden oder Bedarfsdosierung. H2-Blocker sind auch eine wirksame Behandlungsoption für leicht symptomatische GERD. Kalium-kompetitive Säureblocker (z. B. vonoprazan) sind eine neue Therapie, die in bestimmten Ländern verfügbar ist, aber nicht in den USA. Motilitätsfördernde Substanzen (z. B. Metoclopramid 10 mg oral 30 Minuten vor den Mahlzeiten und dem Schlafengehen) sind weniger wirkungsvoll, können aber zur Behandlung mit einem Protonenpumpenhemmer hinzugefügt werden. Eine Antirefluxoperation (in der Regel eine Fundoplikatio per Laparoskopie) wird bei Patienten mit Ösophagitis Grad C und D, großen Hiatushernien, Blutungen, Strikturen, Geschwüren, großen Mengen an symptomatischem nicht-saurem Reflux oder bei Patienten, die eine medikamentöse Therapie nicht vertragen, durchgeführt. Ösophagusstrikturen werden am häufigsten durch eine wiederholte endoskopische Bougierung behandelt. EinBarrett-Ösophaguskann, muss sich aber nicht unter konservativer oder chirurgischer Therapie zurückbilden. (See also the American College of Gastroenterology’s2016 guidelines for the diagnosis, surveillance, and therapy of Barrett’s esophagus.) Da der Barrett-Ösophagus eine Vorstufe zum Adenokarzinom ist, wird eine endoskopische Überwachung auf maligne Transformation alle 3–5 Jahre empfohlen. Die Leitlinien des American College of Gastroenterology aus dem Jahr 2016 empfehlen, eine endoskopische ablative Therapie für Patienten mit bestätigter niedriggradiger Dysplasie und ohne lebensbegrenzende Komorbidität in Erwägung zu ziehen; eine endoskopische Überwachung alle 12 Monate ist jedoch eine akzeptable Alternative. Patienten mit Barrett-Ösophagus und bestätigter hochgradiger Dysplasie sollten mit endoskopischer ablativer Therapie behandelt werden, sofern keine lebensbedrohliche Komorbidität besteht. Zu den endoskopisch ablativen Techniken beim Barrett-Ösophagus gehören mukosale Resektion, photodynamische Therapie, Kryotherapie und Laserablation. 