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Brûlures
Complications des brûlures
Les brûlures entraînent des complications systémiques et locales. Les principaux facteurs responsables des complications systémiques sont la rupture de l'intégrité de la peau et la fuite de liquides. Les complications locales comprennent les escarres, les rétractions et les cicatrices. Plus le pourcentage de surface corporelle brûlé est élevé, plus le risque de développer des complications systémiques est élevé. Les facteurs de risque de complications graves systémiques et de mortalité comprennent les paramètres suivants: Brûlures partielles et de pleine épaisseur≥40% de la surface corporelle totale Âge>60 ans ou<2 ans Présence de lésions traumatiques graves associées ou d'une inhalation de fumée Les complications systémiques les plus fréquentes sont l'hypovolémie et l'infection. L'hypovolémie, entraînant une hypoperfusion des tissus brûlés et parfois un choc, peut être la conséquence d'une perte de liquide au niveau des brûlures soit parce qu'elles sont profondes ou parce qu'elles impliquent une grande partie de la surface corporelle; un œdème corporel généralisé se développe en raison de la fuite des liquides intravasculaires vers les milieux interstitiels et cellulaires. En outre, les pertes liquidiennes insensibles peuvent être importantes. L'hypoperfusion des tissus brûlés peut également être secondaire à une atteinte directe des vaisseaux sanguins ou à une vasoconstriction provoquée par l'hypovolémie. , même pour les petites brûlures, est une cause fréquente de Sepsis et choc septique et de mortalité ainsi que de complications locales. La diminution des défenses immunitaires et la présence de tissus dévitalisés favorisent l'invasion et la croissance bactérienne. Les agents pathogènes les plus fréquents sont les streptocoques et les staphylocoques pendant les premiers jours et les bactéries Gram négatives après 5 à 7 j; cependant, la flore est presque toujours composite. comprennent une hypoalbuminémie qui est en partie due à l'hémodilution (secondaire aux liquides de remplissage) et en partie due à la perte protéique dans l'espace extravasculaire au travers des capillaires lésés. Des déficits par dilution d’électrolytes peuvent se développer; ils comprennent Hypomagnésémie , Hypothermie None L'iléusest fréquent après des brûlures étendues. L'escarrenécrotique provoquée par les brûlures profondes est rigide. Une escarre nécrotique circonférentielle, encerclant complètement un membre (ou parfois le cou et le torse), entraîne potentiellement une constriction. Cette constriction due à la nécrose limite l’expansion des tissus en réponse à l’œdème; de sorte que la pression tissulaire augmente, pouvant finalement provoquer une ischémie locale. L'ischémie par constriction peut mettre en danger la viabilité des membres et des doigts distalement par rapport à l'escarre et une escarre circulaire au niveau du cou ou du thorax peut compromettre la ventilation. résultent de la cicatrisation de brûlures profondes. Selon l'ampleur de la cicatrice, des déformations par rétractions peuvent apparaître au niveau des articulations. Si la brûlure est à proximité des articulations (en particulier sur les mains), sur les pieds ou au niveau du périnée, la fonction peut être sévèrement compromise. Les infections peuvent augmenter le risque de cicatrices. Des cicatrices Chéloïdes peuvent se développer chez certains brûlés, en particulier à peau noire. 