gynäkologie und geburtshilfe
Präeklampsie und Eklampsie
Diagnose von Präeklampsie und Eklampsie
: Neuauftreten von Hypertonie (Blutdruck [BP] Die Blutdruckkriterien für eine Präeklampsie sind folgende: Systolischer Blutdruck≥140 mmHg und/oder diastolischer Blutdruck≥90 mmHg(zumindest2 Messungen im Abstand von mindestens 4 Stunden) Systolischer Blutdruck≥160 mmHg und/oder diastolischer Blutdruck≥110 mmHg (mindestens 1 Messung) Proteinurie als > 300 mg/24 Stunden definiert. Alternativ wird die Proteinurie auf Basis des Protein:Kreatinin-Quotienten ≥ 0,3 oder einer Dipstick-Messung von 2+ diagnostiziert. Der Peilstabtest wird nur verwendet, wenn andere quantitative Methoden nicht zur Verfügung stehen). Wird anhand weniger genauer Tests (z. B. Urinstäbchen, Routineurinuntersuchung) keine Proteinurie festgestellt, kann eine Präeklampsie nicht ausgeschlossen werden. Auch wenn keine Proteinurie vorliegt, wird eine Präeklampsie diagnostiziert, wenn die Schwangere die diagnostischen Kriterien für eine neu aufgetretene Hypertonie erfüllt und eines der folgenden Anzeichen für eine Schädigung der Endorgane neu aufgetreten ist: Thrombozytopenie (Thrombozytenzahlen < 100.000/mcl) Niereninsuffizienz (Serum-Kreatinin > 1,1 mg/dl oder Verdoppelung des Serum-Kreatinins bei Frauen ohne Nierenerkrankung) Leberfunktionsstörung (Aminotransferasen & gt; 2 mal normal) Lungenödem Neu auftretende Kopfschmerzen (die auf Medikamente nicht ansprechen und nicht durch andere Diagnosen erklärt werden können) Visuelle Symptome Die folgenden Kriterien sind neben anderen bei der Differenzierung hypertensiver Erkrankungen in der Schwangerschaft hilfreich: Einechronische Hypertonieliegt vor, wenn eine Hypertonie der Schwangerschaft vorausgeht, bereits in der<20. Schwangerschaftswoche vorhanden ist oder für>6 Wochen (in der Regel>12 Wochen) postpartal bestehen bleibt (auch, wenn die Hypertonie erstmals in der>20. Schwangerschaftswoche dokumentiert wurde). Eine chronische Hypertonie kann während der frühen Schwangerschaft durch die physiologische Abnahme des Blutdrucks maskiert werden. Gestationshypertonieist eine neu auftretende Hypertonie nach>20 Schangerschaftswochen ohne Proteinurie oder andere Befunde der Präeklampsie; sie verschwindet bis 12 Wochen (in der Regel bis 6 Wochen) nach der Geburt. Eine durchchronische Hypertonie überlagerte Präeklampsiewird diagnostiziert, wenn sich eine neue ungeklärte Proteinurie entwickelt oder die Proteinurie sich nach 20 Wochen bei einer Frau mit bekannter Hypertonie mit Blutdruckerhöhungen über dem Ausgangswert verschlimmert oder wenn sich nach 20 Wochen bei einer Frau mit bekannter Hypertonie und Proteinurie eine Präeklampsie mit schweren Merkmalen entwickelt. Frauen mit chronischer Hypertonie haben ein hohes Risiko für eine Präeklampsie und sollten engmaschig überwacht werden. Zu den erforderlichen Laboruntersuchungen bei diagnostizierter Präeklampsie gehören ein großes Blutbild, Harnsäure, Lebertests sowie die Bestimmung der Serum-Elektrolyte, des Blut-Harnstoff-Stickstoffs, des Kreatinins und, wenn das Kreatinin abnormal ist, Kreatinin-Clearance. Der Fetus wird mit Hilfe eines Nonstress-Tests oder eines biophysikalischen Profils (einschließlich Bewertung des Fruchtwasservolumens) und Tests zur Abschätzung des fetalen Gewichts bewertet. EinePräeklampsie mit schweren Merkmalenunterscheidet sich von den leichten Formen durch das erneute Auftreten einer oder mehrerer der folgenden Erscheinungen: Systolischer Blutdruck>160 mmHg oder diastolischer Blutdruck>110 mmHg bei 2 Messung im Abstand≥4 Stunden Thrombozytopenie, Thrombozytenzahl < 100.000/mcl Aspartataminotransferase (AST) oder Alaninaminotransferase (ALT) im Serum>2-mal normal Symptome einer Spannung der Leberkapsel (z. B. Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder in der Magengegend) Progressive Niereninsuffizienz (Serum-Kreatinin > 1,1 mg/dl oder Verdoppelung des Serum-Kreatinins bei Frauen ohne Nierenerkrankung) Lungenödem Störungen des zentralen Nervensystems (z. B. verschwommenes Sehen, Skotome, veränderter mentaler Status, starke Kopfschmerzen, die nicht durch Paracetamol gelindert werden können) EinHELLP-Syndromwird durch mikroangiopathische Befunde (z. B. Schistozyten, Fragmentozyten) in einem peripheren Blutausstrich, erhöhte Leberenzyme und niedrige Thrombozytenzahl vermutet. 1.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Gestational hypertension and preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222.Obstet Gynecol135 (6):e237–e260, 2020. 