ernährungsstörungen
Adipositas
Behandlung von Adipositas
Ernährung Körperliche Aktivität Verhaltensänderungen Medikamente zur Gewichtsreduzierung Bariatrische Operation Der Schwerpunkt der Behandlung von Adipositas liegt in der Änderung des Lebensstils. Dies bedeutet eine Änderung der Ernährung, mehr körperliche Aktivität und Verhaltensänderungen. Manchmal ist auch die Einnahme von Medikamenten oder ein chirurgischer Eingriff zur Bariatrische Operation notwendig. Eine Abnahme von nur 5 bis 10 Prozent des Körpergewichts kann das Risiko oder die Ausprägung gewichtsbezogener Gesundheitsprobleme wie Für eine erfolgreiche Gewichtsabnahme sind Bereitschaft und Motivation unbedingt notwendig. Am erfolgreichsten sind dabei Menschen, die realistische Ziele haben und erkennen, dass sich eine vernünftige Gewichtsabnahme nur bei lebenslangen Veränderungen des Lebensstils erreichen lässt, und nicht mit Wunderpillen oder Modediäten, die nur kurzfristig wirken. Die Begleitung durch medizinische Fachkräfte wie Diätetiker oder Ärzte kann von Nutzen sein. Entscheidend ist auch die Unterstützung von Familienmitgliedern. Programme, die von den Teilnehmern eine regelmäßige Kontaktaufnahme fordern, wie WW (früher auch als Weight Watchers bekannt), erhöhen die Verantwortlichkeit und möglicherweise auch die Erfolgswahrscheinlichkeit. Meist werden wöchentliche Treffen von Beratern durchgeführt, die zusätzlich Anleitungs- und Hinweismaterial zur Verfügung stellen. Eine Reduktion des Körpergewichts um nur 5 bis 10 Prozent kann gewichtsbezogene Gesundheitsrisiken verringern. Um sich trotz Gewichtsreduktion gesund und ausgeglichen zu ernähren, muss die verzehrte Kalorienzahl reduziert und eine Vielzahl von Lebensmitteln ausgewählt werden, die eine gesunde Ernährung ermöglichen. Eine Kalorienreduktion um 500 bis 1.000 Kalorien pro Tag kann zu einer Gewichtsabnahme von 500 g bis 1 kg pro Woche führen, was einem gesunden Verhältnis entspricht. Dieser Ansatz bedeutet, täglich 1.200 bis 1.500 Kalorien aufzunehmen. Der Körper kann sich jedoch an die Kalorienreduktion anpassen, beispielsweise durch Verringerung der Stoffwechselrate. Somit kann der Gewichtsverlust geringer als erwartet ausfallen. Dennoch scheint das Befolgen einer ballaststoffreichen Diät bei gleichzeitiger Reduzierung der verzehrten Kalorien um etwa 600 Kalorien pro Tag sowie der Austausch einiger Kohlenhydrate gegen Protein der beste Weg zu einer dauerhaften Gewichtsabnahme zu sein. Das Gewicht lässt sich mit einer sehr kalorienarmen Diät rascher reduzieren, doch sollten solche Diäten unter ärztlicher Aufsicht erfolgen. Folgende Ernährungsumstellungen werden empfohlen: Verzehr kleiner Mahlzeiten und Vermeiden oder sorgfältige Auswahl von Zwischenmahlzeiten Frühstücken, denn das Weglassen des Frühstücks kann dazu führen, später am Tag zu viele Kalorien aufzunehmen. Verzehr von mindestens 5 Portionen Obst und Gemüse täglich Ersatz von verarbeiteten Kohlenhydraten und Nahrungsmitteln durch frisches Obst, Gemüse und Salat Verzehr magerer Proteine, beispielsweise Fisch, Hühnerbrust oder pflanzlicher Proteine wie Soja Wechsel zu fettfreien Milchprodukten Ausklammern hochkalorischer Getränke wie Limonaden, Saft oder Alkohol, stattdessen Trinken von Wasser Einschränkung des Essens in Restaurants und Fast-Food-Ketten Beschränkung des Alkoholkonsums Wechsel von schädlichen Fetten (wie Arten von Fett ) zu wertvollen Fetten aus einfach ungesättigten Fettsäuren, die in Oliven- und Rapsölen enthalten sind, und mehrfach ungesättigten Fettsäuren aus Tiefseefisch und pflanzlichen Ölen sowie Beschränkung der verzehrten Fettmenge. Der Verzehr von Nahrungsmitteln mit einem niedrigen Glykämischer Index und von Nahrungsmitteln, die Fischöl, auch von Tiefseefischen wie Lachs und Thunfisch, oder einfach ungesättigte pflanzliche Fette wie Olivenöl enthalten, können das Risiko von Herzkrankheiten und Fettfreie oder fettarme Milchprodukte, die Vitamin D liefern, sollten zur Verhinderung eines Vitamin-D-Mangels in die Ernährung einbezogen werden. Ein regelmäßiger oder hin und wieder eingesetzter Mahlzeitenersatz kann einen Beitrag zur dauerhaften Gewichtsreduktion leisten. Eine Steigerung der körperlichen Aktivität trägt zu einer gesunden Art einer dauerhaften Gewichtsreduktion bei. Zu körperlicher Aktivität zählen nicht nur sportliche Betätigung, d. h. strukturierte körperliche Aktivität, sondern auch Aktivitäten im Alltag, z. B. Treppensteigen, anstatt den Aufzug zu nehmen, Gartenarbeiten und, wenn möglich, zu Fuß zu gehen, anstatt mit dem Auto zu fahren. Aktivitäten im Alltag können eine beträchtliche Anzahl von Kalorien verbrennen. Wird während der Ernährungsumstellung kein Sport betrieben, besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, das abgenommene Gewicht wieder zuzunehmen. Bei Ausdauersportarten wie Joggen, raschem Gehen (fünf bis sechs Kilometer pro Stunde), Radfahren, Einzeltennis, Eislaufen und Langlaufen werden mehr Kalorien verbrannt als bei Sportarten mit weniger Aktivität (siehe Die geeignete Sportart wählen ). Beispielsweise verbrennt man bei raschem Gehen rund 4 Kalorien pro Minute, sodass bei flottem Gehen über eine Stunde jeden Tag etwa 240 Kalorien verbraucht werden. Beim Joggen werden pro Minute etwa 6 bis 8 Kalorien, pro Stunde also etwa 360 bis 480 Kalorien verbrannt. Generell muss ein Mensch mindestens 150 Minuten pro Woche zu Fuß gehen, um seine Gesundheit zu fördern. Damit sie ab- und nicht wieder zunehmen, müssen Menschen sich jede Woche 300 bis 360 Minuten lang mäßig körperlich bewegen oder einmal pro Woche ein 150-minütiges, intensives Ausdauertraining absolvieren, beispielsweise Joggen oder einen Crosstrainer verwenden. Andere Um den größten Nutzen aus sportlicher Betätigung zu ziehen, sollte an etwa 3 Tagen in der Woche auch ein Muskelaufbautraining, beispielsweise mit Gewichten oder einer anderen Bewegung gegen Widerstand, durchgeführt werden. Ein Muskelaufbautraining vermehrt Muskelgewebe. Dadurch wird der Grundumsatz gesteigert, sodass der Körper in Ruhe mehr Kalorien verbrennt. Letztlich müssen Menschen ihr Verhalten ändern, damit eine Gewichtsabnahme effektiv und langfristig erfolgen kann. Programme zur Gewichtsreduktion, die Menschen helfen, ihr Verhalten zu ändern, sind am effektivsten. Damit sie ihr Verhalten ändern können, brauchen Menschen bestimmte Fähigkeiten, darunter Problemlösung Stressmanagement Selbstbeobachtung Krisenmanagement Stimuluskontrolle ZurProblemlösunggehört die Identifikation und vorausschauende Planung von Situationen, in denen eine ungesunde Ernährung wahrscheinlicher (wie zum Essen ausgehen oder auf Reisen) oder die Gelegenheit für körperliche Aktivität beschränkt ist (beispielsweise bei Überlandfahrten). UmStress zu bewältigen, lernen Personen, stressbeladene Situationen zu erkennen und Wege zu finden, mit dem Stress umzugehen, ohne zu essen. Dazu gehört zum Beispiel Spazieren gehen, Meditieren oder tiefes Durchatmen. ZurSelbstbeobachtungkönnen Personen ein Ernährungsprotokoll führen, in das sie die Anzahl der in Nahrungsmitteln enthaltenen Kalorien eintragen, und sie können regelmäßig ihr Körpergewicht ermitteln. Auch können sie darin aufzeichnen, wo und wann sie essen, wie ihre Stimmung zum Zeitpunkt des Essens war und wer sie begleitet hat. Mit diesen Informationen können die Personen Verhaltens- und Ernährungsmuster beobachten und aufzeichnen, um dann Situationen zu meiden, die zur Gewichtszunahme oder einer ungesunden Ernährung führen. Krisenmanagementbeinhaltet das Bereitstellen von Belohnungen – nicht mit Nahrungsmitteln – für ein Verhalten, das zum Erhalt oder zur Reduktion des Gewichts beiträgt. Jemand kann sich beispielsweise mit dem Einkauf eines neuen Kleidungsstücks oder mit einem Kinoabend belohnen, wenn er oder sie mehr zu Fuß gegangen ist oder weniger von einem bestimmten Lebensmittel gegessen hat. Die Belohnungen können auch von anderen Personen kommen, z. B. als Lob von Familienmitgliedern oder Mitgliedern einer Selbsthilfegruppe. Damit siedie Kontrolle über Stimuli gewinnen, die ein ungesundes Essen anregen, können Betroffene lernen, Hindernisse für eine gesunde Ernährung und einen aktiven Lebensstil zu erkennen. Daraufhin entwickeln sie Strategien, diese Hindernisse zu beseitigen. Beispielsweise meiden sie Fast-Food-Lokale, die auf dem Weg zur Arbeit liegen, oder verbannen Süßigkeiten aus dem Haus. Um einen aktiven Lebensstil zu entwickeln, kann man eine aktive Freizeitbeschäftigung wie Gartenarbeit beginnen, mehr zu Fuß gehen, sich angewöhnen, Treppen statt Aufzüge zu benutzen oder das Auto ganz am Ende eines großen Parkplatzes zu parken, damit die Fußwege weiter werden. Internetressourcen, Anwendungen für Mobilgeräte und andere technische Einrichtungen können ebenfalls einen Beitrag zu einem aktiveren Lebensstil und zum Erhalt des abgenommenen Körpergewichts leisten. Elektronische Abnehmprogramme können dabei helfen, sich ein Ziel für die Gewichtsreduktion zu setzen, den Fortschritt zu beobachten, den Verzehr von Nahrungsmitteln nachzuverfolgen und Einheiten körperlicher Aktivität aufzuzeichnen. Für adipöse oder übergewichtige Menschen mit gewichtsbedingten Krankheiten können Medikamente von Nutzen sein. Medikamente sind am wirksamsten, wenn sie mit Änderungen der Ernährungsweise, gesteigerter körperlicher Aktivität und strukturierten Programmen einhergehen, die Verhaltensänderungen einbeziehen. Einige Medikamente zur Gewichtsreduktion dürfen nur kurzfristig eingenommen werden. Andere dienen der Langzeitanwendung. Zu den Medikamenten für eine Gewichtsreduktion zählen unter anderem: Orlistat Phentermin Eine Kombination aus Phentermin und Topiramat Lorcaserin (in den USA nicht verfügbar) Eine Kombination aus Naltrexon und Bupropion Liraglutid Semaglutid Diese Medikamente werden eingesetzt, wenn ein Körpermassenindex (Body Mass Index, BMI) von 30 oder höher vorliegt oder ein BMI von 27 oder höher mit Komplikationen wie Bluthochdruck oder Orlistathemmt die Aufspaltung und Aufnahme von Fett im Darm, sodass letztlich eine fettarme Diät imitiert wird. Orlistat ist nicht verschreibungspflichtig, kann jedoch auch auf Rezept verordnet werden. Bei Anwendung landet nicht resorbiertes Fett im Verdauungstrakt. Dieses Fett kann zu Blähungen, Bildung von Darmgasen und ungeformten Stühlen führen, doch lösen sich diese Probleme meist mit der Zeit. Orlistat sollte zu Mahlzeiten eingenommen werden. Orlistat kann die Aufnahme fettlöslicher Vitamine beeinträchtigen: Vitamine A, D, E und K. Wenn nicht ausreichend Vitamin D resorbiert wird, kann sich Osteoporose entwickeln, die Knochenbrüche wahrscheinlicher macht. Bei der Einnahme von Orlistat sollte ein Vitamin-Ergänzungspräparat mit diesen Nährstoffen verwendet werden. Das Präparat sollte in mindestens zweistündigem Abstand vor oder nach der Einnahme von Orlistat genommen werden. Phenterminreduziert den Appetit durch Einflussnahme auf chemische Botenstoffe in dem Teil des Gehirns, der den Appetit steuert. Es ist nur auf Verschreibung erhältlich. Phentermin kann zu erhöhtem Blutdruck und einer erhöhten Herzfrequenz, weiterhin zu Schlaflosigkeit, Angstzuständen und Verstopfung führen. Phentermin und Topiramat, Letzteres ein Medikament zur Behandlung von Epilepsie und Migräne, sind verschreibungspflichtig. Die Kombination der beiden Arzneimittel führt für bis zu 2 Jahre lang zu einer Gewichtsreduktion. Sie kann jedoch auch Geburtsfehler auslösen, sodass gebärfähige Frauen die Arzneimittel nur einnehmen sollten, wenn sie verhüten und monatlich Schwangerschaftstests durchführen. Die Medikamente können Schlaf- und Konzentrationsprobleme verursachen und die Herzfrequenz erhöhen. Lorcaserin(in den USA aufgrund von Bedenken hinsichtlich eines möglicherweise erhöhten Krebsrisikos nicht erhältlich) wird nur auf Rezept ausgegeben. Das Medikament unterdrückt den Appetit durch seine Wirkung auf bestimmte Rezeptoren im Gehirn. Nebenwirkungen sind unter anderem Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel, Ermüdung, Mundtrockenheit und Verstopfung, die aber mit der Zeit abklingen. Schwangere sollten Lorcaserin nicht nehmen. Menschen, die Lorcaserin nehmen, sollten bestimmte Antidepressiva (selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer, Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer und Monoaminooxidase-Hemmer) nicht nehmen. Naltrexon plus Bupropiongibt es auf Rezept. Sie können Menschen bei der Gewichtsabnahme helfen, wenn diese zusammen mit einer Diät und Sport eingenommen werden. Naltrexon wird allein verwendet, um die Wirkung von Opioiden zu hemmen und um Alkoholikern beim Trinken aufhören zu helfen. Naltrexon kann auch helfen, weniger hungrig zu sein. Bupropion wird allein verwendet, um Depressionen zu behandeln und Menschen beim Rauchen aufhören zu helfen. Bupropion kann auch zur Appetitminderung eingesetzt werden. Nebenwirkung bei Kombinierung der beiden Medikamente sind unter anderem erhöhter Blutdruck, Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen. Menschen, die einen unbehandelten Bluthochdruck haben, die Anfälle hatten oder eine Erkrankung, bei der man Anfälle haben kann, sollten dieses Medikament nicht nehmen. wird zur Behandlung von Injizierbare Antidiabetika eingesetzt. Liraglutid wirkt, indem es die Beförderung von Nahrung in den Magen verlangsamt. Dieses Mittel muss gespritzt werden. Nebenwirkungen sind unter anderem Kopfschmerzen, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) und niedriger Blutzuckergehalt (Hypoglykämie). Menschen, die eine Form von Schilddrüsenkrebs hatten, der medulläres Karzinom heißt, sollten kein Liraglutid nehmen. ist ein Medikament zum Spritzen, das zur Injizierbare Antidiabetika und manchmal von Adipositas eingesetzt wird. Semaglutid unterstützt die Freisetzung der richtigen Menge an Die Kombination aus Fenfluramin und Phentermin, oft als Fen-Phen bezeichnet, galt als eine wirksame medikamentöse Behandlung. Fenfluramin wurde jedoch aufgrund von Herzklappenproblemen vom Markt genommen, die bei Anwendung in dieser Kombination auftraten. Einige rezeptfrei erhältliche Hilfsmittel, darunter medizinische Kräuter, werben damit, die Gewichtsreduktion durch eine Steigerung der Stoffwechselaktivität oder des Sättigungsgefühls zu fördern. Diese Ergänzungspräparate zeigten sich jedoch nicht als wirksam und können schädliche Zusätze wie Stimulanzien, z. B. Ephedra, Koffein, Guarana und Phenylpropanolamin enthalten, die gemieden werden sollten. Zurzeit werden zahlreiche neue Medikamente zur Behandlung der Fettleibigkeit entwickelt, die wahrscheinlich den künftigen Behandlungsweg für Adipositas verändern werden. 