pädiatrie
Hyperthyreose bei Säuglingen und Kindern
Therapie
Antithyreoidale Medikamente Manchmal radioaktives Jod oder chirurgischer Eingriff Thyreostatika, typischerweise Thiamazol 0,17–0,33 mg/kg p.o. 3-mal täglich, manchmal zusammen mit einem Beta-Blocker (z. B. Propranolol 0,8 mg/kg p.o. 3-mal täglich, Atenolol 0,5–1,2 mg/kg p.o. 1-mal bis 2-mal täglich). Es wurde entdeckt, dass Propylthiouracil, ein weiteres Thyreostatikum, manchmal zu schwerem Leberversagen führt, und es wird deswegen nicht länger als Medikament erster Wahl empfohlen, kann aber in besonderen Situationen, z. B. bei einer thyreotoxischen Krise, eingesetzt werden. Lugol-Lösung (Kaliumjodid) kann 3-mal täglich mit 1 Tropfen (0,05 ml) oral verabreicht werden, wobei die erste Dosis 1 Stunde nach der ersten Methimazol-Dosis verabreicht werden sollte, insbesondere bei mangelndem Ansprechen auf Methimazol und Betablocker-Behandlung. Hydrocortison 0,8 bis 3,3 mg/kg oral 3-mal täglich oder Prednisolon 1 mg/kg oral 2-mal täglich oder 2 mg/kg 1-mal täglich können auch in Betracht gezogen werden, insbesondere bei kritisch kranken Säuglingen. Die Behandlung der Hyperthyreose muss engmaschig überwacht werden. Sie kann sofort beendet werden, wenn die Krankheit ihren Lauf genommen hat. Es muss darauf geachtet werden, dass bei Säuglingen, die mit Schilddrüsenmedikamenten behandelt werden, eine iatrogene Hypothyreose vermieden wird. (Zur Behandlung des Morbus Basedow in der Schwangerschaft, Morbus Basedow .) ähnelt der Therapie und umfasst Schilddrüsenmedikamente und manchmal eine endgültige Behandlung mit einer Schilddrüsenentfernung mit radioaktivem Jod oder einer Operation. Beta-Blocker, z. B. Atenolol oder Propranolol, können eingesetzt werden, um Hypertonie und Tachykardie zu kontrollieren. Zu den schwerwiegenden unerwünschten Wirkungen von Methimazol kann Agranulozytose gehören; wenn Patienten, die Kinder, die mit Schilddrüsenmedikamenten behandelt werden, werden regelmäßig mit Schilddrüsenfunktionstests überwacht, in der Regel alle 4–6 Wochen, bis ein stabiles Regime erreicht ist, und dann alle 3–4 Monate. Schilddrüsenmedikamente können abgesetzt werden, wenn die Patienten nur eine niedrige DosisMethimazolbenötigen, um einen euthyreoten Zustand aufrechtzuerhalten und/oder eine negative TSI aufweisen. Wenn diese Medikamente abgesetzt werden, sollten die Schilddrüsenfunktionstests in regelmäßigen Abständen wiederholt werden (4–6 Wochen später und dann alle 3–4 Monate während des nächsten Jahres). Kinder, die mit Anti-Schilddrüsen-Medikamenten behandelt werden, haben eine 35%ige Wahrscheinlichkeit einer Remission, die niedriger ist als bei Erwachsenen (50%), und ist definiert als das Fehlen eines Wiederauftretens ≥ 12 Monaten, nachdem die Anti-Schilddrüsen-Medikamente gestoppt wurden. Eine definitive Therapie kann bei Patienten, die mit 18 bis 24 Monate langer Behandlung mit Thyreostatika keine Remission erreichen, die Nebenwirkungen durch die Medikamente haben oder die die Behandlung nicht einhalten, erforderlich sein. Eigenschaften, die mit einer geringeren Remissionswahrscheinlichkeit assoziiert sind, umfassen jüngeres Alter bei Beginn (z. B. präpubertär vs. pubertär), höhere Schilddrüsenhormonspiegel bei der Erstmanifestation, größere Schilddrüse (> 2,5-fache normale Größe für das Alter) und persistente Erhöhung von TSH-Rezeptor-Antikörper-Titern. Sowohl radioaktives Jod als auch eine Operation sind zuverlässige Optionen für die definitive Therapie mit dem Ziel der Herstellung von Hypothyreose. Allerdings wird radioaktives Jod in der Regel nicht bei Kindern, die unter 10 Jahren alt sind, eingesetzt und es ist oft nicht wirksam bei größeren Schilddrüsen. Daher kann eine Operation bei Kindern und Jugendlichen, die diese Faktoren haben, vorgezogen werden. Nach der definitiven Therapie werden die Patienten mit Levothyroxin behandelt. Die Dosis muss möglicherweise je nach Gewichtszunahme oder Pubertätsstatus angepasst werden. Wenn ein autonom arbeitendes toxisches Knötchen erkannt wird, wird bei Kindern und Jugendlichen eine chirurgische Exzision empfohlen. Die Behandlung derakuten Thyreoiditisbeinhaltet orale oder intravenöse Antibiotika (typischerweise Amoxicillin/Clavulansäure oder Cephalosporine für Patienten, die allergisch auf Penicillin reagieren, aber idealerweise auf der Basis von Antibiotika-Empfindlichkeiten, die durch eine Feinnadel-Aspirationsbiopsie gewonnen werden). Eine chirurgische Behandlung kann erforderlich sein (z. B. um einen Abszess zu entleeren oder eine Fistel zu reparieren). Die subakute Thyreoiditis ist selbstlimitierend und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente werden zur Schmerzkontrolle gegeben. Thyreostatika sind nicht indiziert, aber Beta-Blocker können verwendet werden, wenn die Patienten symptomatisch sind. 