temas especiales
Intoxicación y abstinencia alcóholica
Fisiopatología de la intoxicación y la abstinencia del alcohol
Una ración de alcohol (una lata de cerveza de 354 mL, un vaso de vino de 180 mL o 45 mL de bebidas blancas) contiene de 10 a 15 g de etanol. El alcohol se absorbe y llega al torrente sanguíneo principalmente a través del intestino delgado, aunque parte se absorbe en el estómago. Su acumulación en sangre se debe a que la absorción es más rápida que la oxidación y la eliminación. La concentración alcanza su máximo cerca de 30 a 90 min después de la ingestión si el estómago está vacío. Alrededor del 5 al 10% del alcohol ingerido se excreta sin cambios en la orina, el sudor y el aire espirado; el resto se metaboliza principalmente por el hígado, donde la alcohol deshidrogenasa convierte etanol en acetaldehído. El acetaldehído se oxida para en última instancia a CO2 y agua a una velocidad de 5 a 10 mL/h (de alcohol absoluto); cada mililitro produce aproximadamente 7 kcal. La alcohol deshidrogenasa de la mucosa gástrica es responsable de parte del metabolismo; las mujeres tienen menor actividad de alcohol deshidrogenasa gástrica que los hombres. El alcohol ejerce sus efectos por varios mecanismos. Se une directamente a receptores de ácido gamma-aminobutírico (GABA) en el sistema nervioso central y causa sedación. También afecta de modo directo a los tejidos cardíaco, hepático y tiroideo. La tolerancia al alcohol se desarrolla rápidamente; cantidades similares causan menos intoxicación. La tolerancia se produce por cambios adaptativos de las células del sistema nervioso central (tolerancia celular o farmacodinámica) y por inducción de enzimas metabólicas. Las personas que desarrollan tolerancia pueden alcanzar un contenido de alcohol muy elevado en la sangre (alcoholemia). Sin embargo, la tolerancia al etanol es incompleta y aparecen intoxicación considerable y deterioro con una cantidad suficientemente grande. Pero incluso las personas que han desarrollado tolerancia pueden morir por depresión respiratoria secundaria a sobredosis de alcohol. Las personas tolerantes al alcohol son propensos a la Cetoacidosis alcohólica , en especial durante una borrachera. Aquellos con tolerancia al alcohol muestran tolerancia cruzada a muchos otros depresores del sistema nervioso central (p. ej., barbitúricos, sedantes no barbitúricos, benzodiazepinas). La dependencia física que acompaña a la tolerancia es profunda y la Abstinencia produce efectos adversos potencialmente mortales. El consumo de alcohol en grandes cantidades durante períodos prolongados suele conducir a trastornos hepáticos (p. ej., hígado graso, Patología , El consumo en grandes cantidades de alcohol durante períodos prolongados también suele producir: Generalidades sobre la gastritis None Generalidades sobre la pancreatitis None Generalidades sobre las miocardiopatías , a menudo acompañada por arritmias e hipertensión Neuropatía periférica None Daño cerebral, que incluye la Encefalopatía de Wernicke , la Ciertos cánceres (p. ej., hígado, cabeza y cuello, esófago), en especial cuando el hábito de beber se combina con el tabaquismo Los efectos indirectos a largo plazo incluyen Generalidades sobre la desnutrición , sobre todo deficiencias vitamínicas. 1 a 2 tragos por día) puede disminuir el riesgo de muerte por enfermedades cardiovasculares ( Referencia de la fisiopatología ). Se han propuesto numerosas explicaciones, como el aumento de las concentraciones de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y un efecto antitrombótico directo. No obstante, el alcohol no debe usarse para este propósito, sobre todo cuando hay varios abordajes más seguros y eficaces para reducir el riesgo cardiovascular. Los niños que beben alcohol están en riesgo importante de hipoglucemia porque el alcohol deteriora la gluconeogénesis y se agotan rápidamente sus reservas más pequeñas de glucógeno. Las mujeres pueden ser más sensibles que los varones, aun con peso equiparable, porque su metabolismo gástrico (primer paso) del alcohol es menor debido a la actividad más baja de la alcohol deshidrogenasa en la mucosa gástrica. Beber alcohol durante el embarazo puede provocar Síndrome alcohólico fetal . 1.Piano MR: Alcohol's effects of the cardiovascular system.Alcohol Res38(2):219–241, 2017. 