gynécologie et obstétrique
Insuffisance rénale pendant la grossesse
Introduction
Les troubles rénaux ne s'aggravent souvent pas pendant la grossesse; les troubles rénaux non infectieux ne sont habituellement exacerbés que lorsqu'une HTA non contrôlée coexiste. Cependant, une insuffisance rénale sévère (créatininémie>3 mg/dL [>270 micromoles/L] ou urée sanguine>30 mg/dL [>10,5 mmol urée/L]) se manifestant avant la grossesse empêche habituellement de porter la grossesse jusqu'à terme. L'insuffisance rénale maternelle peut provoquer ce qui suit Nourrisson petit pour l'âge gestationnel None Mort fœtale tardive None Après une Transplantation rénale , une grossesse à terme non compliquée est souvent possible si les femmes réunissent toutes les conditions suivantes: Un rein transplanté en place depuis>2 ans Fonction rénale normale Aucun épisode de rejet Pression artérielle normale La prise en charge thérapeutique de l'insuffisance rénale pendant la grossesse doit s'effectuer en lien avec un néphrologue. La pression artérielle et le poids sont contrôlés toutes les 2 semaines; l'urée et la créatinine sériques ainsi que de la clairance de la créatinine sont fréquemment mesurées, à des intervalles variables selon la gravité et l'évolution de la maladie. Le furosémide ne doit être administré que pour contrôler la pression artérielle ou un œdème excessif; certaines femmes ont besoin d'autres médicaments pour contrôler la PA. En cas d'insuffisance rénale sévère, la femme peut être hospitalisée après 28 semaines de grossesse, afin de rendre possibles le repos au lit, le contrôle de la pression artérielle et une surveillance étroite du fœtus. Si les tests prénataux restent normaux et rassurants, la grossesse est poursuivie. L'accouchement est habituellement provoqué avant terme du fait de la détection d'une pré-éclampsie, d'un retard de croissance intra-utérin ou d'une insuffisance utéro-placentaire. L'amniocentèse destinée à vérifier la maturité des poumons fœtaux permet parfois de déterminer la date de l'accouchement; un rapport lécithine/sphingomyéline>2:1 ou la présence de phosphatidylglycérol indique la maturité. La césarienne est très fréquente, bien que l'accouchement vaginal soit possible lorsque le col est mûr et qu'aucun obstacle à l'accouchement vaginal n'est évident. 