gynécologie et obstétrique
saignement utérin anormal
Diagnostic du saignement utérin anormal
Anamnèse menstruelle Test de grossesse, numération formule sanguine complète et mesure des hormones (p. ex., TSH, prolactine) Imagerie pelvienne, habituellement échographie transvaginale Parfois, procédures (prélèvement endométrial ou hystéroscopie) Les femmes doivent être évaluées à la recherche de saignements utérins anormaux dus à une dysfonction ovulatoire lorsque l'importance ou le moment d'un saignement vaginal est incompatible avec des règles normales. La grossesse doit être exclue, même chez les jeunes adolescents et les femmes en périménopause. Le type de saignement utérin anormal suggère souvent les causes possibles (p. ex., des cycles réguliers avec des saignements prolongés ou excessifs suggèrent des anomalies structurelles; une hémorragie irrégulière ou une aménorrhée est souvent due à un dysfonctionnement ovulatoire) et guide le choix des examens de laboratoire ou d'imagerie. Les troubles de la coagulation doivent être évoqués chez les adolescentes qui ont une anémie ou nécessitent une hospitalisation pour saignement et en cas d'antécédents familiaux ou d'autres facteurs de risque de troubles de la coagulation. Plusieurs tests sont habituellement effectués: Test de grossesse urinaire et sanguin Numération formule sanguine Thyroid-stimulating hormone (TSH), prolactine et parfois taux deprogestéroneou hormone lutéinisante urinaire (LH) Toutes les femmes en âge de procréer qui ont des saignements utérins anormaux doivent subir un test de grossesse. Une NFS est demandée. L'anémie peut être sévère chez la femme qui a régulièrement des règles abondantes. Si une Anémie ferriprive est suspectée chez des femmes qui ont des saignements chroniques et abondants, le taux de ferritine sérique, qui reflète les réserves en fer de l'organisme, est mesuré. Les taux de TSH sont habituellement mesurés et les taux de prolactine ne sont pas mesurés, même en l'absence de galactorrhée, parce que les troubles thyroïdiens et l'hyperprolactinémie sont de fréquentes causes de saignement utérin anormal. Pour déterminer si la patiente est anovulatoire ou ovulatoire, certains mesurent le taux deprogestéronesérique pendant la phase lutéale (après 14 jours d'un cycle menstruel normal ou après augmentation de la température basale corporelle, comme c'est le cas au cours de cette phase). Un taux≥3 ng/mL (≥9,75 nmol/L) suggère qu'une ovulation s'est produite. Une autre option est l'utilisation d'un kit de test à domicile pour les taux de LH urinaire, qui sont mesurés quotidiennement pendant plusieurs jours à partir du 9e jour du cycle ou après. D'autres tests sont effectués selon les résultats de l'anamnèse et l'examen clinique et comprennent: et de sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEAS), si un Diagnostic est suspecté Glycémies et taux sériques des lipides, PA, et indice de masse corporelle si le syndrome des ovaires polykystiques est suspecté Les taux d'hormone folliculo-stimulante (FSH) et d'œstradiolsi une insuffisance prématurée de l'ovaire est possible Des tests de coagulation si les femmes ont des facteurs de risque de Revue générale des troubles de la coagulation , des ecchymoses ou des hémorragies Les tests effectués pour exclure d'autres causes de saignements vaginaux comprennent Un test de dépistage du cancer du col de l'utérus (p. ex., test de Papanicolaou [Pap], test du papillomavirus humain [HPV]) si la patiente doit subir un dépistage systématique ou une biopsie lorsqu'une lésion cervicale suspecte est observée lors d'un examen pelvien spp si une Maladie pelvienne inflammatoire ou une Uneéchographie transvaginaleest effectuée dans le cadre de l'évaluation des saignements utérins anormaux chez la plupart des patientes. Plus précisément, elle est effectué si les femmes ont l'un des éléments suivants: Le type de saignement, d'autres symptômes ou un examen pelvien suggérant une lésion structurelle ou des organes pelviens ne peuvent pas être examinés de manière adéquate Facteurs de risque de cancer de l'endomètre (p. ex., obésité, diabète, HTA, syndrome des ovaires polykystiques, anovulation eugonadale chronique, autres maladies associées à une exposition prolongée auxœstrogènes) Âge≥45 ans (plus tôt si les femmes ont des facteurs de risque) Une hémorragie qui continue malgré un traitement hormonal symptomatique L'échographie transvaginale peut détecter des anomalies structurelles, dont la plupart des polypes, des fibromes, d'autres masses, des anomalies ovariennes, une adénomyose et un épaississement de l'endomètre. En cas de détection d'un épaississement focal, des tests supplémentaires peuvent s'avérer nécessaires pour identifier de petites masses intra-utérines (p. ex., petits polypes de l'endomètre, myomes sous-muqueux). L'échohystérographie (échographie après injection d'une solution physiologique dans l'utérus) est utile dans l'évaluation de ces anomalies; elle peut être utilisée pour déterminer si l'hystéroscopie, un test plus invasif, est indiquée et planifier la résection des masses intra-utérines. Ou l'hystéroscopie peut être réalisée sans échohystérographie. Toutes deux peuvent être effectuées au cabinet. Chez certaines patientes présentant des saignements post-ménopausiques, la mesure de l'épaisseur de l'endomètre par échographie transvaginale peut être utilisée comme test de première intention pour rechercher une néoplasie de l'endomètre (hyperplasie ou cancer). Un prélèvement endométrial est nécessaire si les patientes ont Facteurs de risque de cancer de l'endomètre (p. ex., traitement actuel ou récent par le tamoxifène) Saignement persistant ou récurrent Épaisseur endométriale>4 à 5 mm déterminée à l'échographie (comme test de suivi) utilisée pour l'évaluation de la néoplasie de l'endomètre, car elle varie au cours du cycle menstruel ( Référence pour l'évaluation ): Pendant les menstruations: 2 à 4 mm Phase proliférative précoce (jours 6 à 14 du cycle): 5 à 7 mm Phase de prolifération tardive: ≤ 11 mm Phase sécrétoire: 7 à 16 mm L'IRM fournit des images détaillées qui sont utiles dans la planification de la chirurgie, mais qui est coûteuse et n'est pas le test d'imagerie de première ligne chez les patientes qui présentent un saignement utérin anormal. Le prélèvement endométrial est habituellement recommandé pour exclure une hyperplasie ou un cancer chez la femme qui présente l'un des éléments suivants: Âge ≥ 45 ans Âge < 45 ans avec un ou plusieurs facteurs de risque de cancer de l'endomètre (voir plus haut) Saignement anormal qui persiste ou récidive après un bilan initial normal et malgré le traitement Les patientes ménopausées qui ont des anomalies endométriales détectées à l'échographie transvaginale (épaisseur de l'endomètre>4 à 5 mm ou épaississement focal ou irrégulier de l'endomètre) Des signes échographiques non concluants chez une patiente suspectée de néoplasie endométriale Dans lesprélèvements endométriaux, (qui peuvent être effectués sous forme d'une biopsie endométriale au cabinet ou d'une procédure de dilatation et de curetage), environ 25% seulement de l'endomètre est analysé, mais la sensibilité de la détection de cellules anormales est d'environ 97%. La plupart des prélèvements biopsiques contiennent un endomètre prolifératif ou dyssynchrone, qui confirme l'anovulation, car aucun endomètre sécrétoire n'est retrouvé. Unebiopsie dirigée(avec hystéroscopie) peut être effectuée pour visualiser directement la cavité endométriale et effectuer des biopsies ciblées des anomalies focales de l'endomètre. 1.Weerakkody Y, Fahrenhorst-Jones T, Sharma R, et al: Endometrial thickness. Radiopaedia.org. https://doi.org/10.53347/rID-8106 Accessed 1/3/23. 