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Abdominelle Aortale Aneurysmen (AAA)
Diagnose von Bauchaortenaneurysmen
Oft zufällig Bestätigung durch Ultraschall oder CT des Abdomens Manchmal CT-Angiographie oder Magnetresonanz-Angiographie Die meisten abdominalen Aortenaneurysmen werden zufällig diagnostiziert, wenn sie bei der körperlichen Untersuchung festgestellt werden oder wenn aus anderen Gründen eine Ultraschalluntersuchung, CT oder MRT durchgeführt wird. Eine abdominelle Aortenaneurysme sollte bei älteren Patienten in Betracht gezogen werden, die sich mit akuten abdominellen Schmerzen oder Rückenschmerzen vorstellen, unabhängig davon, ob eine tastbare pulsatile Masse vorhanden ist oder nicht. Dieser Patient hat ein 3,4 cm großes Bauchaortenaneurysma (zwischen den weißen Kreuzen) sowie eine atherosklerotische Plaque oder einen Wandthrombus (roter Pfeil). © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Der weiße Pfeil zeigt eine 5 cm lange Bauchaortenaneurysme mit heterogener Strömung und Wandbelag. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Der weiße Pfeil zeigt ein suprarenales Bauchaorten-Pseudoaneurysma. Es gibt auch eine ausgedehnte Plaque in der infrarenalen Aorta und den Iliakalarterien. © 2017 Elliot K. Fishman, MD. Wenn die Symptome oder die körperliche Untersuchung ein AAA vermuten lassen, ist die Abdomensonographie oder ein CT des Abdomens die Untersuchung der Wahl. Symptomatische Patienten sollten sofort untersucht werden, um die Diagnose vor der fatalen Ruptur stellen zu können. Bei hämodynamisch instabilen Patienten mit angenommener Ruptur liefert die bettseitige Sonographie schneller Befunde, aber eine Darmgasansammlung und -aufblähung kann die Aussagekraft begrenzen. Laboruntersuchungen, einschließlich großes Blutbild, Elektrolyte, Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN), Kreatinin, Prothrombinzeit (PT), partielle Thromboplastinzeit (PTT) sowie Blutgruppe und Kreuzprobe, werden zur Vorbereitung auf eine mögliche Operation durchgeführt. Wenn keine Ruptur angenommen wird, kann die CT-Angiographie (CTA) oder MR-Angiographie (MRA) die Größe und Anatomie des Aneurysmas genauer charakterisieren. Wenn Thromben die Aneurysmenwand auskleiden, kann die konventionelle Angiographie die wahre Größe unterschätzen; die CT kann eine genauere Schätzung liefern. Eine Aortographie ist manchmal notwendig, wenn eine Beteiligung der Nierenarterien oder eine aortoiliakale Krankheit angenommen wird oder wenn die Versorgung mit endovaskulären Stent-Grafts (Endo-Grafts) in Betracht gezogen wird. Einfache Bauchröntgenaufnahmen sind weder empfindlich noch spezifisch; wenn sie jedoch für andere Zwecke gemacht werden, können sie eine Aortenverkalkung aufweisen, die die Aneurysmenwand umreißt. Falls ein mykotisches Aneurysma vermutet wird, sollten Blutkulturen für Bakterien und Pilze abgenommen werden. Das Screening von Männern im Alter von über 65 Jahren mittels abdominaler Ultraschalluntersuchung senkt die Sterblichkeitsrate, aber die absolute Senkung ist bei Männern, die ansonsten ein geringes Risiko aufweisen, gering. Auch das Screening kann Ängste auslösen, vor allem bei Aneurysmen, die in absehbarer Zeit behandelt werden. Einige Behörden empfehlen eine gemeinsame Entscheidungsfindung. 