lesiones y envenenamientos
Cómo medir la presión del compartimento en la parte inferior de la pierna
Descripción paso a paso de la medición de la presión del compartimento de la pierna
Abra el sistema Stryker®y retire los contenidos en un campo estéril. Coloque la aguja firmemente en el vástago cónico de la cámara del diafragma. Retire la tapa de la jeringa precargada y conéctela al vástago del lado opuesto. Abra la cubierta del monitor y coloque la cámara en el monitor de presión con la superficie negra hacia abajo. Cuidadosamente empujarlo hasta que se asiente en su lugar. Deslice la tapa del monitor para cerrarla. Sostenga la aguja en un ángulo de 45° hacia arriba y presione el émbolo para purgar el sistema de aire. No permita que la solución fisiológica gotee por la aguja hacia el reservorio del transductor. Encienda el monitor y compruebe que aparezca una lectura numérica en la ventana de visualización. Calibre el dispositivo: sostenga el dispositivo en el ángulo de inserción deseado. Presiona el botón "cero" y asegúrate de que, después de unos segundos, la pantalla muestre "00". La pantalla debe decir "00" antes de continuar. Para cada medición adicional, la unidad debe ser recalibrada a "00". Realice un examen neurovascular antes del procedimiento en la pierna afectada. Prepare la piel que recubre el área con un limpiador antiséptico como clorhexidina. Cubra la zona. Usando una aguja de calibre 25, cree un habón de anestésico local sobre el sitio de entrada de la aguja. Evite la inyección de anestésico en los tejidos más profundos del músculo y la fascia. Si lo hace, puede elevar falsamente la medición de la presión del compartimento. Sostenga el monitor de presión ensamblado y calibrado perpendicular al compartimento que se está midiendo e inserte la aguja con la mayor suavidad posible a través de la piel a una profundidad apropiada para el compartimento evaluado. Inyectar lentamente 0,3 mL de solución fisiológica en el compartimento. Espere a que la ventana de visualización muestre que se ha alcanzado el equilibrio y registre la presión resultante. Para cada medición adicional, recalibrar la unidad a "00" y repetir el proceso. Una presión medida de más de aproximadamente 30 mmHg o dentro de un intervalo de 30 mmHg de la tensión arterial diastólica apoya el diagnóstico de síndrome compartimental y requiere la consideración de una fasciotomía inmediata. El síndrome compartimental es posible incluso si la presión compartimental no está elevada; si se sospecha sobre la base de los hallazgos clínicos, el diagnóstico debe presumirse y las presiones compartimentales deben medirse en forma seriada. Se posiciona al paciente en decúbito supino. Palpe el borde anterior de la tibia en la unión de los tercios proximal y medio de la pierna. Inserte la aguja 1 cm lateral al borde anterior de la tibia (la parte más lateral de la tibia), perpendicular a la piel. Se avanza la aguja hasta una profundidad que provoque un aumento de la presión cuando se presione con el dedo sobre el compartimento anterior justo proximal o distal al sitio de inserción de la aguja, o con la flexión plantar o la dorsiflexión del pie. Coloque al paciente en decúbito supino con la pierna inferior ligeramente elevada si la situación clínica lo permite. Palpe el borde medial de la tibia en la unión de los tercios proximal y medio de la pierna. Inserte la aguja justo por detrás del borde medial de la tibia. Se avanza la aguja perpendicularmente a la piel hacia el borde posterior del peroné a una profundidad de 2 a 4 cm. La posición correcta de la aguja se confirma a través de la observación de un aumento de la presión durante la extensión del dedo del pie y la eversión del tobillo. Coloque al paciente, por lo general en decúbito supino, sobre la camilla. Eleve ligeramente la parte inferior de la pierna. Palpe el borde posterior del peroné en la unión de los tercios proximal y medio de la pierna. Inserte la aguja justo por delante del borde posterior del peroné, en la cara lateral de la pierna. Avance la aguja perpendicular a la piel y diríjala hacia el peroné hasta una profundidad de 1 a 1,5 cm. Si la aguja hace contacto con el hueso, retírelo 0,5 cm. Confirme la posición correcta de la aguja observando un aumento de la presión cuando se presiona con el dedo el compartimento lateral justo por debajo o por encima del sitio de entrada de la aguja y con inversión del pie y el tobillo. Coloque al paciente en decúbito prono. Visualice una línea transversal en el nivel de la unión entre los tercios proximal y medio de la pierna. Inserte la aguja en este nivel, de 3 a 5 cm a cada lado de la línea media anatómica de la pierna. Se avanza la aguja perpendicular a la piel y se dirige hacia el centro de la pierna a una profundidad de 2 a 4 cm. Confirme la posición correcta de la aguja a través de la observación de un aumento de la presión cuando se comprime con el dedo el compartimento lateral justo por debajo o por encima del sitio de entrada de la aguja y con inversión del pie y el tobillo. 