maladies infectieuses
Tuberculose extrapulmonaire (TB)
Diagnostic de la tuberculose extrapulmonaire
La coloration acido-résistante, l'analyse microscopique et la culture mycobactérienne des prélèvements de liquide et de tissus et, lorsqu'ils sont disponibles, des tests par amplification d'acides nucléiques Rx thorax Test cutané à la tuberculine ou test IGRA (Interferon-Gamma Release Assays, test de libération de l'interféron) Le test est similaire à celui de la tuberculose pulmonaire (voir Diagnostic ), y compris les rx thorax, le test cutané à la tuberculine, l'IGRA (Interferon-Gamma Release Assays, test de libération de l'interféron), les analyses microscopiques (avec coloration appropriée) et les cultures mycobactériennes des liquides corporels atteints (liquide céphalorachidien, urine ou liquide pleural, péricardique ou articulaire) et des tissus pour déceler les mycobactéries. Les résultats des hémocultures sont positifs chez environ 50% des patients qui présentent une tuberculose disséminée; ces patients sont souvent immunodéprimés par le VIH. Les cultures et les frottis sur lame de liquides et de tissus corporels sont cependant souvent négatifs car peu de microrganismes sont présents; dans ces cas, des tests d'amplification des acides nucléiques peuvent être utiles. Des tests d'amplification des acides nucléiques peuvent être effectués sur des prélèvements de biopsie ou de liquide frais et sur des tissus fixés (p. ex., si la tuberculose n'a pas été suspectée pendant une intervention chirurgicale et des cultures n'ont pas été effectuées). Les tests d'amplification des acides nucléiques ne sont généralement pas approuvés dans le diagnostic de la tuberculose extrapulmonaire, mais ils sont couramment utilisés dans l'espoir d'un diagnostic précoce pour des raisons médicales et de santé publique, en attendant les résultats de la culture. Bien qu'un résultat positif aux tests d'amplification des acides nucléiques fasse presque toujours le diagnostic de tuberculose, un résultat négatif n'exclut pas la tuberculose dans la plupart des cas parce que la valeur prédictive négative est généralement inconnue et peut dépendre du traitement des prélèvements et d'autres facteurs qui ne sont pas standardisés. Généralement, une lymphocytose est présente dans les liquides corporels. Un signe très évocateur dans le liquide céphalorachidien est une glycémie < 50% à celle du sérum et une protéinorachie élevée. Si tous les tests sont négatifs et que la tuberculose miliaire est toujours envisagée, on effectue des biopsies de la moelle osseuse et du foie. Si une tuberculose est fortement suspectée sur d'autres éléments (p. ex., granulome sur la biopsie, test cutané à la tuberculine ou IGRA [Interferon-Gamma Release Assays, test de libération de l'interféron] positif associé à une lymphocytose inexpliquée dans le liquide pleural ou le liquide céphalorachidien), le traitement doit être habituellement initié, même si la présence des bacilles caractéristiques de la tuberculose n'est pas démontrée. La rx pulmonaire et d'autres techniques d'imagerie peuvent également fournir des informations de diagnostic utile. La rx thorax peut montrer des signes de tuberculose active ou primitive; en cas de tuberculose miliaire, elle montre des milliers de nodules interstitiels de 2 à 3 mm distribués uniformément dans les 2 poumons. D'autres examens d'imagerie sont effectués en fonction des signes cliniques. Une atteinte abdominale ou génito-urinaire exige habituellement une TDM ou une échographie; des lésions rénales sont souvent visibles. L'atteinte osseuse et articulaire nécessite une TDM ou une IRM; l'IRM est préférée dans le cas des maladies de la colonne vertébrale. Le test cutané à la tuberculine ou le test IGRA (Interferon-Gamma Release Assays, test de libération de l'interféron) peuvent être initialement négatifs, mais un nouveau test quelques semaines plus tard sera probablement positif. Si ce n'est pas le cas, le diagnostic de tuberculose doit être remis en cause ou les causes de l'anergie (aucune réaction à un test cutané) doivent être recherchées. 