hematología y oncología
Linfoma de Hodgkin
Tratamiento del linfoma de Hodgkin
Quimioterapia Anticuerpo-fármaco conjugado (p. ej., brentuximab vedotin) Inmunoterapia (p. ej., inhibidores del punto de control inmunitario [checkpoint inhibitors]) Radioterapia A veces, autotrasplante de células madre autólogas La elección de la modalidad terapéutica es compleja y depende del estadio preciso de la enfermedad. Antes del tratamiento y cuando corresponda, debe proponerse a los hombres conservar espermatozoides en un banco de esperma, y las mujeres deben analizar opciones para preservar la fertilidad con sus oncólogos un especialista en fertilidad. se trata con un esquema abreviado de quimioterapia compuesto por doxorrubicina (adriamicina), bleomicina, vinblastina y dacarbazina (ABVD) con Radioterapia para el cáncer o sin ella. En caso de enfermedad mediastínica voluminosa, la quimioterapia puede ser de mayor duración o de un tipo diferente, y a menudo se incluye radioterapia. puede tratarse sobre la base de los hallazgos de uno de los dos grandes ensayos aleatorizados. En el ensayo RATHL (Terapia adaptada a la respuesta en el linfoma de Hodgkin avanzado), los pacientes fueron tratados con ABVD, y aquellos que tuvieron una PET negativa después de 2 ciclos recibieron 4 ciclos adicionales con AVD (sin bleomicina), mientras que los que tuvieron una PET positiva recibieron BEACOPP (bleomicina, etopósido, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina y prednisona [ Referencias del tratamiento ]). En el ensayo ECHELON-1, los pacientes tratados con AVD más el conjugado anticuerpo anti-CD30- brentuximab vedotin tuvieron resultados superiores a los pacientes tratados con ABVD, con mayor beneficio aparente en los pacientes más jóvenes con mayor riesgo ( Múltiples regímenes de quimioterapia de segunda línea se consideran aceptables para los pacientes que no se curan con la terapia de primera línea. Para los pacientes que logran una buena respuesta a la terapia de segunda línea, se debe considerar la quimioterapia en altas dosis y el Trasplante de células madre hematopoyéticas , mientras que los que no responden pueden ser candidatos para líneas de terapia subsiguientes o el trasplante alogénico de células madre. El brentuximab vedotin y los inhibidores del punto de control nivolumab y pembrolizumab pueden usarse para el tratamiento de pacientes con linfoma de Hodgkin que han recibido al menos 2 formas previas de tratamiento, pero se utilizan cada vez con mayor frecuencia en regímenes de segunda línea. La quimioterapia, particularmente con agentes alquilantes (mecloretamina, ciclofosfamida, procarbazina), doxorubicina y etopósido, aumenta el riesgo leucemia entre 3 y 10 años después del tratamiento. La radioterapia aumentan el riesgo de tumores sólidos malignos (p. ej., mamarios, digestivos, pulmonares, tiroideos, de partes blandas). La doxorrubicina y la radiación mediastínica aumentan el riesgo de Generalidades sobre las miocardiopatías , Todos los pacientes que no tienen una PET negativa al final de la terapia de inducción deben someterse a una biopsia o ser seguidos de cerca con estudios de diagnóstico por imágenes seriados; si hay enfermedad residual, se requiere tratamiento adicional. Una vez en remisión, se debe controlar a los pacientes para detectar signos y síntomas de recaída durante 5 años. En aquellos pacientes con manifestaciones de recidiva, que se definen como la reaparición de la enfermedad en los sitios donde se hallaba o en sitios nuevos, deben obtenerse imágenes con PET/TC o solo TC. Los estudios de diagnóstico por imágenes programados en forma sistemática no son obligatorios en pacientes asintomáticos. Para el cronograma de vigilancia postratamiento, véase tabla Vigilancia postratamiento del linfoma de Hodgkin . 1.Johnson P, Federico M, Kirkwood A, et al: Adapted treatment guided by interim PET-CT scan in advanced Hodgkin's lymphoma.N Engl J Med374(25):2419– 2429, 2016. 2.Connors JM, Jurczak W, Straus DJ, et al:Brentuximab vedotinwith chemotherapy for stage III or IV Hodgkin's lymphoma.N Engl J Med378(4):331–344, 2018. Epub 2017 Dec 10. 3.Straus DJ, Długosz-Danecka M, Connors JM, et al:Brentuximab vedotinwith chemotherapy for stage III or IV classical Hodgkin lymphoma (ECHELON-1): 5-year update of an international, open-label, randomised, phase 3 trial.Lancet Haematol8(6):e410–e421, 2021. doi: 10.1016/S2352-3026(21)00102-2 