troubles neurologiques
Troubles du rythme circadien du sommeil
Troubles du rythme circadien du sommeil, altération des phases du sommeil
Dans ces syndromes, les patients ont une qualité et une durée de sommeil normales avec un cycle de rythme circadien de 24 heures, mais le cycle est désynchronisé en fonction des périodes d'éveil désirées ou nécessaires. Plus rarement, le cycle n'est pas de 24 heures et les patients se réveillent et s'endorment plus tôt ou plus tard chaque jour. S'ils peuvent suivre leur cycle naturel, les patients n'ont pas de symptômes. Syndrome de retard de phase du sommeil:les malades vont quotidiennement se coucher tard le soir et se réveiller tard le matin (p. ex., 3 heures du matin et 10 h du matin). Ce type d'insomnie est plus fréquent à l'adolescence. S'il est nécessaire de se réveiller plus tôt pour le travail ou l'école, il en résulte une somnolence diurne excessive; les patients consultent souvent pour des problèmes de rendement scolaire ou parce qu'ils ratent les cours du matin. Ils doivent être différenciés des personnes qui se couchent tard le soir par choix, car ils ne peuvent pas s'endormir plus tôt même s'ils essayent. Un syndrome de retard de phase léger (<3 heures) est traité par un lever de plus en plus tôt associé à une photothérapie le matin, avec éventuellement un traitement par la mélatonine 4 à 5 heures avant le moment désiré du coucher. Une méthode alternative consiste à progressivement retarder l'heure du coucher et le réveil par 1 à 3 heures/jour jusqu'à ce que le sommeil et l'heure de réveil désiré soient obtenus. Syndrome d'avance de phase du sommeil:le syndrome d'avance de phase du sommeil (coucher tôt et lever tôt) est plus fréquent chez les personnes âgées et répond à un traitement par une lumière intense le soir et port de lunettes noires le matin. Non–24 heures sleep-wake syndrome ou syndrome hypernycthéméral:bien que plus rare, ce syndrome est caractérisé par un rythme veille-sommeil variable. Le cycle veille-sommeil demeure généralement constant en durée mais est>24 heures, ce qui entraîne un retard du temps de sommeil et d'éveil de 1 à 2 heures chaque jour. Ce trouble est plus fréquent chez les sujets aveugles. Le tasimeltéon, un agoniste des récepteurs de la mélatonine, peut augmenter la durée du sommeil nocturne et diminuer la durée du sommeil diurne chez des patients totalement aveugles qui souffrent de ce trouble. La dose est de 20 mg par voie orale 1 fois/jour avant le coucher, à la même heure chaque nuit. 