trastornos neurológicos
Estado vegetativo y estado mínimamente consciente
Diagnóstico
Criterios clínicos después de una observación suficiente Estudios por imágenes neurológicas Un estado vegetativo es sugerido por los hallazgos característicos (p. ej., actividad o comprensión sin propósito) más los signos de una formación reticular intacta. El diagnóstico se basa en los criterios clínicos. Sin embargo, están indicadas las neuroimágenes para descartar trastornos tratables. El estado vegetativo debe distinguirse del estado de consciencia mínima. Ambos estados pueden ser permanentes o transitorios, y es posible que el examen físico no distinga confiablemente entre ellos. Se requiere una observación suficiente. Si la observación es demasiado breve, pueden pasarse por alto las evidencias relacionadas con el estado de consciencia. Algunos pacientes con enfermedad de Parkinson grave son mal diagnosticados como un estado vegetativo. La TC o la RM pueden diferenciar un infarto isquémico de una hemorragia intracerebral y una lesión ocupante que afecta la corteza o el tronco encefálico. Es posible utilizar la angiorresonancia para visualizar la vasculatura cerebral después de descartar una hemorragia. La RM con técnica de difusión está convirtiéndose en la modalidad de estudios de imágenes preferida para controlar los cambios isquémicos progresivos en el encéfalo. La tomografía por emisión de positrones (PET), RM funcional, y la tomografía por emisión de fotón único (SPECT) pueden utilizarse para evaluar la función encefálica (en lugar de la anatomía encefálica). Cuando está en duda el diagnóstico de estado vegetativo persistente, debe realizarse una PET, una SPECT o una RM funcional. En algunos casos, estas pruebas pueden mostrar si partes del cerebro, como la corteza, siguen funcionando incluso aunque esto no sea evidente durante el examen clínico. El EEG es útil para evaluar la disfunción cortical e identificar la actividad comicial oculta. 