hematología y oncología
Complicaciones de la transfusión
Púrpura postransfusional
La púrpura posterior a la transfusión es una complicación muy rara en la que el recuento de plaquetas desciende rápidamente de 4 a 14 días después de una transfusión deeritrocitos, lo que causa Trombocitopenia de moderada a grave. Casi todos los pacientes son mujeres multíparas que típicamente recibieron transfusión de glóbulos rojos durante un procedimiento quirúrgico. La etiología exacta es incierta. Sin embargo, la hipótesis más aceptada es que un paciente que es negativo para el antígeno plaquetario humano 1a (HPA1a) desarrolla aloanticuerpos debido a la exposición al antígeno HPA1a del feto durante el embarazo. Debido a que los eritrocitos almacenados contienen micropartículas de plaquetas y dado que la mayoría (99%) de los donantes son HPA1a positivos, las micropartículas de plaquetas de la sangre del donante pueden desencadenar una respuesta de anticuerpos en pacientes previamente sensibilizados (respuesta anamnésica). Debido a que estas micropartículas de plaquetas se unen a las plaquetas del receptor (y por lo tanto las recubren con el antígeno HPA1a), los aloanticuerpos destruyen las plaquetas del receptor y causan trombocitopenia. El trastorno se resuelve espontáneamente a medida que se destruyen las plaquetas recubiertas de antígeno. Los pacientes desarrollan púrpura junto con sangrado de moderado a grave, generalmente del sitio quirúrgico. Las transfusiones de plaquetas y glóbulos rojos empeoran la condición. El diagnóstico diferencial generalmente incluye Trombocitopenia inducida por heparina (TIH), aunque esta no se asocia con hemorragia. El diagnóstico se realiza documentando los anticuerpos HPA1a en el plasma del paciente y la ausencia del antígeno correspondiente en las plaquetas del paciente. El tratamiento consiste en inmunoglobulinas IV en altas dosis (1 a 2 g/kg en una sola dosis o divididas en 2 dosis) y evitar la transfusión adicional de plaquetas o eritrocitos. El Plasmaféresis puede considerarse en casos graves y, para pacientes con sangrado significativo, las plaquetas de donantes HPA1a-negativos podrían transfundirse si están disponibles. 