neurologische krankheiten
Neuropathischer Schmerz
Ätiologie neuropathischer Schmerzen
Neuropathische Schmerzen können durch efferente Aktivität (sympathisch erhaltener Schmerz) oder durch Unterbrechung der afferenten Aktivität (Deafferentationsschmerz) entstehen. Die periphere Nervenschädigung oder Funktionsstörung kann zu neuropathischem Schmerz führen. Beispiele sind Mononeuropathien (betreffen einen einzelnen Nerv [z. B. Störungen des Plexus brachialis und des Plexus lumbosacralis (betreffen mehrere Nerven innerhalb eines bestimmten Nervengeflechts; in der Regel verursacht durch Trauma, Entzündung oder Nervenkompression, etwa durch einen Tumor) Polyneuropathie (betreffen mehrere Nerven, oft im ganzen Körper; in der Regel verursacht durch verschiedene Stoffwechselstörungen, Paraproteinämien, toxische Expositionen (z. B. Alkohol, Chemotherapie), erbliche Veranlagung oder, selten, immunvermittelte Mechanismen — siehe Tabellen Die Mechanismen der neuropathischen Schmerzen sind komplex und beinhalten Veränderungen auf der Ebene der peripheren Nozizeptoren und Nerven; am dorsalen Wurzelganglion; in nozizeptiven Bahnen und terminalen Strukturen des zentralen Nervensystems (ZNS). Auf der Ebene des peripheren Nervs und der Nozizeptoren führt eine Verletzung zu einer Entzündung und zur Aktivierung und Überrepräsentation von Kationenkanälen, insbesondere Natriumkanälen. Diese Veränderungen senken die Schwelle für die Aktivierung und erhöhen die Reaktion auf schädliche Reize. Bei chronischen Zuständen löst der periphere Nerv ständig nozizeptive ektopische Signale an das ZNS aus. Dieses Bombardement an kontinuierlichem peripherem nozizeptivem Input führt zu Veränderungen in den rezeptiven Nozizeptoren (zentrale Sensibilisierung); sie werden stimuliert, interpretieren den Schmerz von geringfügigen Reizen (einschließlich nicht schmerzhafter Reize [Allodynie]) als erheblichen Schmerz und interpretieren diesen Schmerz als von einem größeren Gebiet kommend, als er tatsächlich ist. Diese Veränderungen können zumindest zeitweise rückgängig gemacht werden, wenn der periphere nozizeptive Input unterbrochen werden kann. Zentrale neuropathische Schmerzsyndrome(Schmerzen, die durch eine Dysfunktion der somatosensorischen Bahnen im ZNS verursacht werden) können durch jede ZNS-Läsion verursacht werden, aber diese Syndrome treten am häufigsten nach einem Schlaganfall auf, sind die Folge einer Rückenmarksverletzung oder werden mit einer demyelinisierenden Plaque bei Multipler Sklerose in Verbindung gebracht. Um als zentraler neuropathischer Schmerz zu gelten, muss der Schmerz in dem Bereich auftreten, der klinisch von der ZNS-Läsion betroffen ist; er muss jedoch nicht den gesamten betroffenen Bereich betreffen. Zentrale neuropathische Schmerzen entstehen nur, wenn der spinothalamische Trakt (Nadelstich, Temperaturempfinden) gestört ist. Wenn Nadelstich- und Temperaturempfinden im Bereich des Schmerzes, bei dem ein zentraler neuropathischer Schmerz vermutet wird, normal sind, sollte eine andere Schmerzquelle in Betracht gezogen werden. Die Ursache von Schmerzen bei neurologisch beeinträchtigten Patienten ist häufiger muskuloskelettaler Natur (z. B. Schulterschmerzen im Zusammenhang mit einer Armlähmung nach einem Schlaganfall oder ein Überlastungssyndrom der oberen Extremitäten bei an den Rollstuhl gefesselten Patienten mit einer Rückenmarksverletzung). DerDeafferenzierungsschmerzentsteht durch die teilweise oder komplette Unterbrechung von peripherer oder zentraler afferenter neuronaler Aktivität. Beispiele sind Postherpetische Neuralgie None Zentrale Schmerzen (Schmerzen nach ZNS-Verletzung) Komplikationen (Schmerz, der in der Region eines amputierten Körperteils gespürt wird). Die Mechanismen sind unbekannt, dürften aber mit der Sensibilisierung zentraler Neuronen einhergehen, die die Aktivierungsschwellen erniedrigen und die Ausdehnung rezeptiver Felder bewirken. Neuropathische Schmerzsyndrome sind manchmal mit einer Überaktivität des sympathischen Nervensystems verbunden. Die Überaktivität des Sympathikus verursacht keine neuropathischen Schmerzen, kann aber zu deren klinischen Merkmalen und Schweregrad beitragen. Der resultierende Schmerz wird als sympathisch erhaltener Schmerz bezeichnet, der von der efferenten sympathischen Aktivität abhängt. Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) gehen manchmal mit sympathisch unterhaltenem Schmerz einher. Andere Arten von neuropathischem Schmerz können eine sympathisch unterhaltene Komponente haben. Was die sympathische Überaktivität bei einigen neuropathischen Schmerzzuständen auslöst und bei anderen nicht, ist unbekannt. Die Mechanismen beinhalten wahrscheinlich eine abnormale sympathisch-somatische Nervenverbindung (Ephapsis), lokale entzündliche Veränderungen und Veränderungen im Rückenmark. 