troubles du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs
Hémorragie sous arachnoïdienne (HSA)
Traitement de l’HSA
Médicaments pour soulager les céphalées Mesures pour prévenir ou traiter les complications Procédure pour traiter les anévrismes Les victimes d’une hémorragie sous-arachnoïdienne sont hospitalisées immédiatement. Dans la mesure du possible, elles sont transportées dans un centre spécialisé dans la prise en charge des AVC. L’alitement sans aucun effort est essentiel. Les anticoagulants (comme l’héparineou lawarfarine) et les antiplaquettaires (comme l’aspirine) ne sont pas administrés, car ils aggravent le saignement. Des analgésiques, tels que les opioïdes, sont administrés contre les céphalées intenses. Cependant, l’aspirine et les autres anti-inflammatoires non stéroïdiens ne sont pas utilisés, car ils peuvent aggraver le saignement. Des émollients fécaux sont administrés pour éviter les efforts pendant le transit intestinal. Ces efforts compriment les vaisseaux sanguins dans le crâne et accroissent le risque de rupture d’une artère affaiblie. La nimodipine, un inhibiteur calcique, est habituellement administrée par voie orale pour éviter les vasospasmes et les AVC ischémiques ultérieurs. Les médecins prennent des mesures (comme administrer des médicaments et ajuster la quantité de liquides administrés par voie intraveineuse) pour maintenir la tension artérielle à des niveaux suffisamment bas pour éviter une nouvelle hémorragie et suffisamment élevés pour maintenir le flux sanguin aux parties endommagées du cerveau. L’ Traitement n’est traitée que si elle est très élevée. Si une hydrocéphalie se développe, un tube en matière plastique (dérivation) peut être placé dans le cerveau pour drainer le liquide céphalorachidien du cerveau. Cette intervention traite l’hydrocéphalie en réduisant la pression. En cas d’anévrisme, une intervention chirurgicale isole, bloque ou renforce les parois fragilisées de l’artère et réduit ainsi le risque d’une hémorragie fatale ultérieure. De telles procédures sont délicates et, quelle que soit la technique utilisée, la probabilité d’une issue fatale est très élevée, notamment chez les patients présentant une Stupeur et coma . Il est difficile de déterminer le meilleur moment pour intervenir, qui dépend de l’état du patient. Si la personne peut être réveillée, la plupart des neurochirurgiens recommandent d’opérer dans les 24 heures du début des symptômes, avant que ne se développent une hydrocéphalie et un vasospasme. Si la chirurgie ne peut pas être effectuée aussi rapidement, l’intervention peut être retardée de 10 jours pour réduire les risques de la chirurgie, mais un saignement est alors plus susceptible de se reproduire, car la période d’attente est plus longue. L’une des interventions chirurgicales suivantes (appelée chirurgie endovasculaire) est utilisée pour réparer les anévrismes : Mise en place de ressorts endovasculaires Mise en place de stents endovasculaires Lamise en place de ressorts endovasculairesest couramment utilisée. Elle consiste à introduire des fils hélicoïdaux à l’intérieur de l’anévrisme. Lors de cette procédure, un cathéter est introduit dans une artère, généralement dans l’aine, et acheminé jusqu’à l’artère affectée dans le cerveau. Un produit de contraste est injecté pour permettre aux médecins de visualiser l’anévrisme sur les radiographies. Le cathéter est alors utilisé pour mettre en place les ressorts dans l’anévrisme. Cette technique ne nécessite donc pas l’ouverture du crâne (craniotomie). En ralentissant le flux sanguin dans l’anévrisme, les ressorts favorisent la formation de caillots sanguins, ce qui ferme l’anévrisme et l’empêche de se rompre. Les coils endovasculaires peuvent être placés en même temps que l’angiographie cérébrale, lorsque l’anévrisme est diagnostiqué. Les ressorts sont laissés en place de façon permanente. Dans lamise en place de stents endovasculaires, un cathéter est utilisé pour introduire un dispositif tubulaire composé de mailles métalliques (stent) dans l’ouverture de l’anévrisme. Le stent dévie le débit sanguin normal autour de l’anévrisme, ce qui empêche la pénétration du sang dans l’anévrisme et élimine le risque de rupture. Le stent est laissé en place de façon permanente. Moins fréquemment, unclip métalliqueest placé à travers l’anévrisme. Pour cette procédure, les chirurgiens incisent la peau de la tête et retirent un morceau de crâne afin de pouvoir voir l’anévrisme. Le clip est alors placé sur l’ouverture de l’anévrisme. Cette technique empêche la pénétration du sang dans l’anévrisme et élimine le risque de rupture. Le clip reste en place en permanence. La mise en place par voie chirurgicale d’un clip requiert une hospitalisation de plusieurs jours. La plupart des clips qui ont été placés il y a 15 à 20 ans sont affectés par les champs magnétiques et peuvent être déplacés lors de l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Les personnes qui ont ces clips doivent l’indiquer à leur médecin si l’IRM est envisagée. Les clips les plus récents ne sont pas affectés par les champs magnétiques. 