lungenkrankheiten
Therapie der stabilen chronischer obstruktiver Lungenerkrankung
Sauerstofftherapie für stabile COPD
Die Langzeit-Sauerstoff-Therapie verlängert das Leben bei Patienten mit chronischer obstruktiver Lungenerkrankung, deren PaO2 dauerhaft<55 mmHg beträgt. Kontinuierliche 24-h-Anwendung ist effektiver als eine nächtliche Gabe über 12 h. Die Sauerstofftherapie bewirkt Folgendes: Bringt den Hämatokrit auf ein normales Niveau Verbessert neuropsychologische Faktoren, möglicherweise durch Erleichterung des Schlafes Verbessert pulmonale hämodynamische Anomalien der Lunge Erhöht die Belastungstoleranz bei vielen Patienten. Sauerstoffsättigung sollte während des Trainings und im Ruhezustand gemessen werden. Ebenso sollte eine Schlafuntersuchung bei Patienten mit fortgeschrittener chronischer obstruktiver Lungenerkrankung in Betracht gezogen werden, die die Kriterien einer Langzeit-Sauerstofftherapie nicht erfüllen während sie wach sind (siehe Tabelle Indikationen für eine Langzeit-Sauerstofftherapie bei chronischer obstruktiver Lungenerkrankung ), aber bei denen trotz der Abwesenheit einer Hypoxämie tagsüber nach klinischer Einschätzung eine Einige Patienten benötigen eine zusätzliche Gabe von Sauerstoff bei Flugreisen, da der Kabinendruck in Flugzeugen kommerzieller Fluglinien unter dem Luftdruck des Meeresspiegel liegt (oft gleich dem von 1830–2400 m Höhe [6000–8000 ft]). Normokapnische chronische obstruktive Lungenerkrankung-Patienten mit einem PaO2>68 mmHg auf Meereshöhe haben während Flugreisen üblicherweise einen PaO2>50 mmHg und benötigen keinen zusätzlichen Sauerstoff. Alle chronische obstruktive Lungenerkrankung-Patienten mit einem PaO2≤68 mm, Hyperkapnie, signifikanter Anämie (Hämatokrit<30) oder einer begleitenden kardialen oder zerebrovaskulären Erkrankung sollten bei längeren Flugreisen zusätzlich Sauerstoff erhalten und die Fluglinie bei der Reservierung darüber informieren. Jetzt, wo zugelassene tragbare Sauerstoffkonzentratoren überall zu finden sind, bieten nur noch sehr wenige Fluggesellschaften Sauerstoff an. Den Patienten wird empfohlen, einen tragbaren Sauerstoffkonzentrator für den Flug zu mieten oder zu kaufen, einschließlich ausreichend Ersatzbatterien, um die Flugzeit und mögliche Verspätungen zu berücksichtigen. PaO2≤55 mmHg oder SaO2≤88%* bei Patienten, die eine optimale medizinische Behandlung für mindestens 30 Tage erhalten† 89%* bei Patienten mit Cor pulmonale oder Erythrozytose ( Kann für Patienten mit Bewegungs-Entsättigung (exercise desaturation) in Betracht gezogen werden, wenn es eine symptomatische Verbesserung gibt; es gibt jedoch keine Verbesserung des Überlebens oder Krankenhausaufenthaltes. Kann auch für Patienten mit nächtlicher Entsättigung in Betracht gezogen werden.‡ * Arterielle Sauerstoffwerte werden in Ruhe während des Atmens gemessen. †Patienten, die sich von einer akuten Erkrankung der Atemwege erholen und die die genannten Kriterien erfüllen, sollten Sauerstoff erhalten und erneut nach 60–90 Tagen untersucht werden, während sie Raumluft atmen. ‡ See alsoLong-Term Oxygen Treatment Trial Research Group: A randomized trial of long-term oxygen for COPD with moderate desaturation.N Engl J Med375:1617–1627, 2016. PaO2 = arterieller Sauerstoffpartialdruck; SaO2 = Sauerstoffsättigung. Sauerstoff wird über eine Nasensonde mit einer Flussrate verabreicht, die ausreicht, den PaO2>60 mmHg (Sauerstoffsättigung>90%) zu halten, normalerweise≤3 l/Minute in Ruhe (in größeren Höhen, wie z. B. in Denver, häufig höher). Sauerstoff wird über elektrisch betriebene Sauerstoff-Konzentratoren, über flüssige Sauerstoff-Systeme oder mit Kompressionsflaschen appliziert. Die stationären Konzentratoren schränken die Mobilität ein, sind aber am preisgünstigsten und werden bei Patienten bevorzugt, die die meiste Zeit zu Hause verbringen. Zusätzlich benötigen diese Patienten für den Fall eines Stromausfalls und zum tragbaren Gebrauch kleinere Reserve-Sauerstoffflaschen. Tragbare Konzentratoren, die eine Mobilität ermöglichen, können für Patienten verwendet werden, die keine hohen Durchflussraten benötigen. Für Patienten, die viel unterwegs sind, sind Flüssigsauerstoffsysteme zu bevorzugen. Tragbare Behälter mit flüssigem Sauerstoff sind leichter zu tragen und haben eine größere Kapazität als tragbare Flaschen mit komprimiertem Gas. Große Kompressionssauerstoffflaschen sind die teuerste Alternative, um Sauerstoff bereitzustellen und sollten nur dann angewendet werden, wenn keine anderen Möglichkeiten zur Verfügung stehen. Alle Patienten müssen über die Gefahr des Rauchens bei gleichzeitiger Sauerstoffgabe aufgeklärt werden. Verschiedene Sauerstoff-erhaltende Hilfsmittel können die vom Patienten verbrauchte Menge O2 reduzieren, entweder durch Verwendung eines Reservoirsystems oder indem O2 nur während der Einatmung freigesetzt wird. Systeme mit diesen Geräten können die Ruhehypoxämie ebenso effektiv korrigieren wie Geräte mit kontinuierlichem Fluss. Geräte mit intermittierendem Fluss sind jedoch möglicherweise nicht so effektiv wie kontinuierlicher Fluss bei übungsassoziierter Hypoxämie. 1.Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group: A randomized trial of long-term oxygen for COPD with moderate desaturation.N Engl J Med375:1617–1627, 2016. 