troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Arthrite septique sur prothèse articulaire
Traitement de l'arthrite septique sur prothèse articulaire
Arthrotomie avec débridement Antibiothérapie prolongée par voie générale Le traitement de l'infection de l'articulation prothétique doit être prolongé et comporte habituellement une arthrotomie pour extraire la prothèse et opérer l'ablation méticuleuse de tout le ciment, des abcès et des tissus dévitalisés. L'intervention est suivie par la révision immédiate de la prothèse ou la mise en place d'un espaceur imprégné d'antibiotique puis par la pose retardée (de 2 à 4 mois) d'une nouvelle prothèse utilisant un ciment imprégné d'antibiotique. Une antibiothérapie systémique à long terme est utilisée dans les deux cas; un traitement empirique est initié après qu'une culture peropératoire aura été pratiquée qui associe généralement une couverture des microrganismes gram-positifs résistants à la méthicilline (p. ex., vancomycine 1 g IV toutes les 12 heures) et des microrganismes aérobies Gram négatifs (p. ex., pipéracilline/tazobactam 3,375 g IV toutes les 6 heures ou ceftazidime 2 g IV toutes les 8 heures) qui sera révisé en fonction des résultats de la culture et de l'antibiogramme. Le taux global de succès sans infection à 5 ans après un traitement médical et chirurgical combiné est de 56%. Si un patient ne peut pas affronter la chirurgie, on peut essayer de le traiter par antibiothérapie seule. L'exérèse sans remplacement prothétique avec ou sans arthrodèse est réservée généralement aux patients présentant des infections incontrôlables et une réserve osseuse insuffisante. 