maladies infectieuses
Infections muqueuses par des mycoplasmes et des chlamydias
Traitement des chlamydias
Antibiotiques oraux (de préférence l'azithromcyine) Traitement empirique de la gonorrhée si elle n'a pas été exclue Traitement des partenaires sexuels Les infections à chlamydia non documentées ou suspectées sont traitées par l'un des traitements suivants: Dose unique d'azithromycine 1 g par voie orale Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours Lévofloxacine 500 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 7 jours L'azithromycine (administrée en une seule dose) est préférée aux médicaments qui nécessitent des doses multiples sur 7 jours, bien qu'il existe des preuves que la doxycycline puisse être préférable pour la chlamydia rectale ( Références pour le traitement ). Chez la femme enceinte, on utilise l'azithromycine, 1 g par voie orale 1 fois. L'amoxicilline 500 mg par voie orale 3 fois/jour pendant 7 jours est une alternative thérapeutique chez la femme enceinte. Les femmes enceintes doivent subir un test de guérison 4 semaines après le traitement et être retestées dans les 3 mois. Dans le cas des mycoplasmes, le traitement de choix est la doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours, suivie de moxifloxacine 400 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 7 jours en cas de sensibilité inconnue à l'azithromycine ou de résistance connue à l'azithromycine ( Références pour le traitement ). S'il existe une sensibilité connue à l'azithromycine, le traitement est la doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours suivie par de l'azithromycine 1 g par voie orale en dose initiale suivie de 500 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 3 jours supplémentaires. Ces traitements ne guérissent pas avec certitude la gonorrhée, qui coexiste chez de nombreux patients qui présentent des infections à Chlamydia. Par conséquent, le traitement doit comprendre une dose unique de ceftriaxone 500 mg IM (1 g IM chez les patients pesant ≥ 150 kg) si une gonorrhée n'a pas été exclue. Les patients qui rechutent (environ 10% des cas) sont habituellement coinfectés par des microrganismes qui ne répondent pas au traitement anti-Chlamydia ou ont été réinfectés depuis le traitement. Ils doivent être retestés à la recherche d'une infection à chlamydia et d'une gonorrhée et, si possible, d'une mycoplasme et d'une trichomonase. Dans les zones où la Trichomonase est répandue, le traitement empirique par le métronidazole est recommandé, sauf si la PCR indique que les patients sont négatifs pour la trichomonase. Les partenaires sexuels actuels doivent également être traités. Le patient doit s'abstenir de rapports sexuels jusqu'à ≥ 1 semaine après le début de son traitement et de celui de ses partenaires. Sans traitement des infections génitales à Chlamydia, la symptomatologie disparaît en général en 4 semaines chez près des deux tiers des patients. Chez la femme cependant, des infections cervicales chroniques asymptomatiques peuvent persister et entraîner une endométrite chronique, une salpingite ou une pelvipéritonite et à des douleurs séquellaires, pelviennes, une infertilité et un risque accru de grossesse extra-utérine. Les infections à Chlamydia pouvant avoir de graves conséquences à long terme chez la femme, même lorsque les symptômes sont légers ou absents, le dépistage et le traitement de l'infection chez la femme et ses partenaires sexuels est crucial. 1.Kong FYS, Tabrizi SN, Fairley CK, et al: The efficacy ofazithromycinanddoxycyclinefor the treatment of rectal chlamydia infection: a systematic review and meta-analysis.J Antimicrob Chemother70: 1290–1297, 2015. doi: 10.1093/jac/dku574 2.Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021:Mycoplasma genitalium. Accessed June 27, 2022. 