gynécologie et obstétrique
Dépistage et prévention du cancer du col de l'utérus
Dépistage du cancer du col de l'utérus
Le dépistage systématique du cancer du col de l'utérus détecte efficacement la maladie pré-invasive et au stade précoce et diminue l'incidence et la mortalité du cancer du col de l'utérus. Deux types de tests de dépistage des anomalies cervicales sont utilisés: Tests pour les génotypes de HPV à haut risque Pap test (cytologie cervicale) Si les tests de Papanicolaou et HPV ne sont pas disponibles (p. ex., dans les pays à ressources limitées), l'inspection visuelle du col après l'application d'acide acétique ou de Lugol est une autre méthode de dépistage. Les lignes directrices du dépistage cervical varient quelque peu; les lignes directrices générales comprennent (voir tableau) ce qui suit: 21 à 25 ans: âge de début du dépistage 21 à 29 ans: les options comprennent le Pap test seul tous les 3 ans (préféré par l'United States Preventive Services Task Force [USPSTF, Références pour le dépistage ]); le test HPV seul tous les 5 ans (préféré par l'American Cancer Society [ACS, 20 à 65 ans: les options comprennent les tests Pap et HPV tous les 5 ans (préféré par l'USPSTF); le test HPV seul tous les 5 ans (préféré par l'American Cancer Society [ACS]); ou le Pap test seul tous les 3 ans > 65 ans: les tests sont arrêtés si une série appropriée de tests précédents a été normale au cours des 10 années précédentes; les tests doivent être poursuivis si les femmes n'ont pas eu de résultats normaux à des tests adéquats ou débutés si elles n'ont pas été dépistées auparavant. Chez les patientes qui ne sont dépistées que par un Paptest, si le résultat de la cytologie est un ASCUS (atypical [squamous cells of undetermined significance] cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée), ce qui n'est pas concluant, le test HPV sera la méthode de suivi préférée; cette approche est appelée test HPV réflexe. Si le test HPV est négatif, les tests de dépistage doivent être répétés dans les 3 ans. Si le test HPV est positif, une colposcopie doit être effectuée. Chez les femmes qui ont subi une hystérectomie totale (col et utérus enlevés) et qui n'ont pas d'antécédents de cancer du col de l'utérus ou de néoplasie intraépithéliale cervicale de haut grade, aucun dépistage supplémentaire n'est indiqué. Le test de Papanicolaou (cytologie cervicale) a été développé en 1928 et a représenté une avancée majeure dans le dépistage du cancer du col de l'utérus. Les résultats de la cytologie cervicale sont rapportés en utilisant une terminologie standardisée, le système de Bethesda (voir tableau). 1.US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686. doi:10.1001/jama.2018.10897 2.Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society.CA Cancer J Clin70(5):321-346, 2020. doi:10.3322/caac.21628 