lesiones y envenenamientos
Fracturas nasales
Tratamiento de las fracturas nasales
Control sintomático Para hematomas de tabique, drenaje inmediato Para deformidades, reducción tardía Eltratamiento inmediatoincluye control sintomático con hielo y analgésicos. Los hematomas del tabique deben abrirse y drenarse inmediatamente para evitar la infección y la necrosis del cartílago. Lareducciónsolo es necesaria en fracturas que causan una deformidad clínicamente evidente o una obstrucción de la vía aérea nasal. El objetivo de la reducción queda determinado por el aspecto clínico y la mejoría de la vía aérea. En general se posterga entre 3 y 5 días después de producida la lesión para permitir que el edema se reduzca, pero debe realizarse entre las 2 y 3 semanas, antes de que se forme el callo óseo. Las fracturas nasales en los adultos pueden reducirse con anestesia local, pero los niños requieren anestesia general. Se introduce un elevador o separador romo a través de las narinas y se coloca bajo el hueso nasal deprimido, que se tracciona en sentido anterior y lateral al tiempo que se aplica presión al otro lado de la nariz para aproximar el dorso nasal a la línea media. La nariz puede estabilizarse con un taponamiento interno (con tiras de gasa impregnadas en antibiótico, esponjas de elastómero de silicona o productos similares), que debe introducirse en la parte alta del vestíbulo nasal, así como entablillado externo. Se deja un vendaje interno durante 4 a 7 días; el entablillado externo se deja durante 7 a 14 días. Es necesaria la profilaxis con antibióticos efectiva contra los estafilococos durante la colocación del taponamiento para disminuir el riesgo de Síndrome de shock tóxico (TSS) . Con frecuencia, las lesiones cartilaginosas no requieren reducción. En los raros casos en los que persiste la deformidad tras desaparecer el edema, suele ser suficiente con la reducción y ferulización bajo anestesia local. Lasfracturas del tabiqueson difíciles de mantener en su posición y suele necesitarse una cirugía posterior para reparación. Lasfracturas de la lámina cribosa con pérdida de líquido cefalorraquídeorequieren hospitalización con reposo en cama, elevación de la cabeza, más colocación de un drenaje lumbar. La necesidad de antibióticos y el manejo del drenaje varían según la institución. Si la pérdida de líquido cefalorraquídeo no se resuelve, puede ser necesaria la reparación quirúrgica de la base del cráneo. 