lesiones y envenenamientos
Picaduras de serpientes
Fisiopatología de las mordeduras de serpientes
Los venenos de serpiente son sustancias complejas, principalmente proteínas, con actividad enzimática. Aunque las enzimas juegan un papel importante, las propiedades letales del veneno se deben a ciertos polipéptidos más pequeños. La mayoría de los componentes de los venenos parecen unirse a varios receptores fisiológicos, y los intentos por clasificar los venenos como tóxicos para un sistema o aparato específico (p. ej., neurotoxina, hemotoxina, cardiotoxina, miotoxina) conllevan errores de juicio clínico. El complejo venenoso de la mayoría de las víboras de foseta de Norteamérica tiene efectos locales y sistémicos, como la coagulopatía. Los efectos pueden incluir Daño tisular local, que causa edema y equimosis Daño endotelial vascular Hemólisis Un síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID) o de defibrinación Defectos pulmonares, cardíacos, renales y neurológicos El veneno altera la permeabilidad de las membranas y causa una extravasación de electrolitos, albúmina y eritrocitos a través de las paredes hacia el sitio envenenado. Este proceso puede ocurrir en los pulmones, el miocardio, los riñones, el peritoneo y, rara vez, el sistema nervioso central. Los síndromes clínicos comunes secundarios al envenenamiento por picadura de víboras de foseta incluyen: Edema:al principio hay edema, hipoalbuminemia y hemoconcentración. Hipovolemia:luego, la sangre y los líquidos se acumulan en la microcirculación, lo que produce hipotensión, acidemia láctica, shock y, en los casos graves, insuficiencia de múltiples órganos. El volumen de sangre circulante disminuye y puede contribuir con las insuficiencias cardíaca y renal. Sangrado:la trombocitopenia clínicamente significativa (recuento plaquetario<20.000/mcL) es común en las picaduras graves de víboras de cascabel y puede aparecer sola o con otras coagulopatías. La coagulación intravascular inducida por el veneno puede disparar un síndrome similar a la coagulación intravascular diseminada, lo que produce sangrado. Insuficiencia renal:la insuficiencia renal puede producir hipotensión, hemólisis, rabdomiólisis, efectos nefrotóxicos o un síndrome similar a la coagulación intravascular diseminada. En reacción a las picaduras graves de víboras de cascabel, pueden aparecer proteinuria, hemoglobinuria y mioglobinuria. El veneno de la mayoría de las víboras de foseta de Norteamérica causa muy pocos cambios en la conducción neuromuscular, excepto el de las cascabeles de Mojave y diamantina del este, que puede causar graves déficits neurológicos. El veneno de estas serpientes contiene principalmente componentes neurotóxicos que causan un bloqueo neuromuscular presináptico, el cual potencialmente puede provocar parálisis respiratoria. La falta de actividad enzimática proteolítica es responsable de la falta de signos y síntomas en el sitio de la mordedura. 