blessures empoisonnement
Traumatisme spinal
Diagnostic du traumatisme spinal
Une vérification des lésions chez les patients à haut risque, même ceux asymptomatiques TDM Les lésions traumatiques de la moelle épinière ne sont pas toujours évidentes. Une lésion de la colonne vertébrale et de la moelle épinière doivent être évoquées chez les patients atteints de Lésions qui impliquent la tête Fracture du bassin Blessures pénétrantes dans la zone de la colonne vertébrale Blessures liées à des accidents de la route Lésions fermées graves Les blessures subies en tombant des hauteurs ou aux plongeons Chez les patients âgés, des lésions de la colonne vertébrale doivent également être envisagées après des chutes mineures. Des blessures de la colonne vertébrale et de la moelle épinière doivent également être évoquées en cas de trouble de la conscience, de douleur localisée du rachis, de blessures douloureuses, ou de déficits neurologiques compatibles. Le diagnostic des lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière comprend l'évaluation de la fonction nerveuse, dont les réflexes, la motricité et la sensibilité, et l'imagerie. Les manifestations cliniques peuvent être classées en utilisant l'échelle de l'ASIA (American Spinal Injury Association) l'échelle de handicap ou un instrument semblable (voir tableau). La fonction motrice est évaluée sur tous les membres. Le test de sensibilité doit comprendre aussi bien le tact superficiel (fonction du cordon postérieur), que la sensibilité à la piqûre (voie spinothalamique antérieure) et le sens de position (fonction de la colonne postérieure). L'identification du niveau sensoriel est au mieux obtenue par un examen de distal vers proximal et en testant les racines thoraciques au niveau du dos pour éviter d'être induit en erreur par la distribution en "cape" cervicale (qui comprend des modifications sensitives au niveau du haut du dos, de la base du cou, et de la partie proximale des bras) caractéristiques d'un syndrome centromédullaire. Un Priapisme est un signe de lésions médullaires. Le tonus rectal peut être diminué et les réflexes des membres inférieurs peuvent être exagérés ou diminués. Des rx sans préparation de toutes les régions traumatisées doivent être prises. Une TDM des régions qui apparaissent comme anormales sur les rx ainsi que des régions à risque de lésion en fonction des signes cliniques sera pratiquée. Cependant, la TDM est de plus en plus utilisée comme examen primaire d'imagerie en cas de traumatisme rachidien parce qu'elle a une meilleure précision diagnostique et, que dans de nombreux centres traumatologiques, elle peut être effectuée rapidement. L'IRM permet d'identifier le type et la localisation des lésions de la moelle; c'est l'examen d'imagerie le plus précis de la moelle épinière et d'autres tissus mous, mais elle peut ne pas être immédiatement disponible. Si une fracture du rachis cervical, une subluxation ou une lésion ligamentaire sont identifiées, une étude vasculaire est généralement justifiée (typiquement, une Angio-TDM ) pour exclure des lésions concomitantes des artères carotides ou vertébrales ( 1.Burlew CC, Biffl WL, Moore EE, et al: Blunt cerebrovascular injuries: Redefining screen criteria in the era of non-invasive diagnosis.J Trauma Acute Care Surg72(2):p 539, 2012. | doi: 10.1097/TA.0b013e31824b6133 