verletzungen vergiftungen
Überblick über Verstauchungen und andere Weichteilverletzungen
Behandlung von Verstauchungen und anderen Weichteilverletzungen
Behandlung von begleitenden Verletzungen Reduktion wie angegeben, Schienung und Analgesie RICE- (Ruhe, Kühlung, Kompression und Hochlagerung) oder PRICE-Schema (einschließlich Schutz) je nach Indikation In der Regel Immobilisierung Gelegentlich Operation Schwerwiegende assoziierte Probleme, falls vorhanden, werden zuerst behandelt. Ein Behandlung des hämorrhagischen Schocks wird sofort behandelt. Arterienverletzungen werden chirurgisch versorgt, es sei denn, dass nur kleine Gefäße mit guter Kollateralisierung betroffen sind. Durchtrennte Nerven werden chirurgisch genäht, die anfängliche Behandlung von Neuropraxie und Axonotmesis besteht aus Beobachtung, supportiven Maßnahmen und manchmal physikalischer Therapie. Verdacht auf offene Frakturen oder Luxationen erfordern Sterile Wundauflagen Tetanus-Prophylaxe Breitspektrumantibiotika (z. B. ein Cephalosporin der 2. Generation plus ein Aminoglykosid), die innerhalb einer Stunde nach Ankunft in der Notaufnahme eingeleitet werden sollten Chirurgie, um sie zu spülen und zu debridieren (und so eine Infektion zu verhindern). Die meisten gemäßigten und schweren Verletzungen, v. a. die großen und instabilen, werden unverzüglich durch Schienung immobilisiert (mit einem nichtstarren oder nicht die gesamte Zirkumferenz umfassenden Tutor), um auf diese Art und Weise eine weitere Weichteilverletzung durch instabile Frakturen zu verhindern. Schmerzen werden so schnell wie möglich behandelt; manchmal Opioidanalgetika sind erforderlich. Nach der Erstbehandlung werden Weichteilverletzungen symptomatisch behandelt und wie angegeben immobilisiert. Viele Verstauchungen 3. Grades und Sehnenrisse erfordern eine chirurgische Reparatur. Patienten mit Weichteilverletzungen, mit oder ohne andere muskuloskelettale Verletzungen, können vom sogenannten PRICE-Schema (protection = Schutz, rest = Ruhe, ice = Kühlung, compression = Kompression, elevation = Hochlagerung) profitieren, auch wenn diese Praxis nicht durch eindeutige Nachweise belegt ist. Schutzhilft weitere Verletzungen zu vermeiden. Es kann bedeuten, die Benutzung eines verletzten Teiles zu begrenzen, eine Schiene anzulegen und/oder Krücken zu benutzen. Dabei kann dieRuhigstellungweitere Verletzungen verhindern und die Heilung beschleunigen. KühlungundKompressionkönnen Schwellungen und Schmerzen minimieren. Eis wird in einem Plastikbeutel oder Handtuch intermittierend für jeweils 15–20 Minuten über 24–48 Stunden so oft als möglich appliziert. Verletzungen können durch eine Schiene oder eine elastische Binde komprimiert werden. Bei bestimmten Verletzungen, die zu schweren Schwellungen neigen, kann der sogenannte Jones-Kompressionsverband angelegt werden. Dieser Kompressionsverband besteht aus 4 Gewebelagen: die innere, erste Lage und die dritte besteht aus einer Watteeinlage, die zweite und vierte Lage besteht aus elastischen Binden. EineHochlagerungder verletzten Extremität in den ersten 2 Tagen idealerweise in einer Position oberhalb des Herzens, was einen ununterbrochenen Abwärtsfluss ermöglicht, erlaubt ein schwerkraftbedingtes Abfließen der Ödeme und reduziert die Schwellung. Nach 48 Stunden kann eine Wärmeanwendung, z. B. mit einem Wärmekissen in regelmäßigen Abständen für jeweils 15–20 Minuten, den Schmerz lindern und die Heilung beschleunigen. Die Immobilisierung lindert den Schmerz und erleichtert den Heilungsprozess, indem weitere Verletzungen vermieden werden. Verstauchungen 1. Grades werden kurz immobilisiert, wenn überhaupt. Eine frühe Mobilisierung ist am besten. Die leichteren zweitgradigen Verstauchungen werden oftmals mittels Schlinge oder Gips über einige Tage immobilisiert. Die schwereren zweitgradigen sowie die drittgradigen Verstauchungen sowie die Sehnenrupturen werden über Tage oder Wochen immobilisiert, gelegentlich mit Gips. Viele Verstauchungen 3. Grades machen eine Operation erforderlich; in der Regel ist die Immobilisierung nur eine Zusatztherapie. wird in der Regel bei Verletzungen verwendet, die Wochen der Immobilisierung erfordern. In seltenen Fällen kann es dabei zu einer Schwellung unter dem Gips kommen, die so stark ist, dass es zu einem Kompartmentsyndrom kommt. Wenn Ärzte eine erhebliche Anschwellung unter dem Gips vermuten, wird der Gips (und die ganze Wattierung) sowohl medial als auch lateral von oben nach unten durchgeschnitten. Patienten mit Gipsverbänden sollten schriftliche Anweisungen erhalten, einschließlich der folgenden: Halten Sie den Gips trocken. Bringen Sie nie einen Gegenstand in den Gipsverband ein. Untersuchen Sie die Ränder des Gipsverbandes sowie die umliegende Haut regelmäßig, am besten täglich, und berichten Sie über rote oder wunde Stellen. Polstern Sie harte Kanten mit Stoff oder weichem Klebeband ab, damit die Haut vor Verletzungen geschützt ist. Beim Ruhen, positionieren Sie den Gips vorsichtig, vielleicht mit einem kleinen Kissen oder Polster, um zu verhindern, dass die Kante in die Haut kneift oder gräbt. Untersuchen Sie den Gips, wann immer möglich, um Schwellungen zu kontrollieren. Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn der Schmerz anhält oder sich der Gips übermäßig fest anfühlt. Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Geruch aus dem Gipsverband aufsteigt, oder wenn der Patient Fieber bekommt, da es sich um eine Infektion handeln könnte. Sucht Sie bei einer progressiven Verschlechterung von Schmerzen sofort nach Hilfe, oder bei jeder neue Taubheit oder Schwäche. Gute Hygiene ist wichtig. EineSchiene(siehe Abbildung) kann verwendet werden, um einige stabile Verletzungen, darunter auch einige vermutete, aber unbewiesene Frakturen, schnell heilende Frakturen, Verstauchungen und anderen Verletzungen über mehrere Tage ruhigzustellen. Eine Schiene umfasst nicht die gesamte Zirkumferenz; so ist es dem Patienten möglich, Eis aufzulegen und sich mehr zu bewegen als es mit einem Gips möglich ist. Auch wenn eine geringe Schwellung möglich ist, fördert dies nicht die Entwicklung eines Kompartmentsyndroms. Einige Verletzungen, die letztlich erforderlich Gießen werden zunächst mit einer Schiene, bis die meisten der Schwellung bildet immobilisiert. EineSchlingebietet ein gewisses Maß an Unterstützung und schränkt die Mobilität ein; es kann sinnvoll für Verletzungen sein, die nachteilig durch vollständige Immobilisierung betroffen sind (z. B. bei Schulterverletzungen, die, wenn sie vollständig immobilisiert sind, schnell zu adhäsiver Kapsulitis [frozen shoulder] führen). EineUmwicklung(Ein Stück Stoff oder ein Gurt) kann mit einer Schlinge verwendet werden, um den Arm daran zu hindern, nach außen zu schwingen, besonders in der Nacht. Die Umwicklung erfolgt um den Rücken und über den verletzten Teil. Längere Gelenkimmobilisierung (> 3–4 Wochen bei jungen Erwachsenen) kann Steifheit, Kontrakturen und Muskelatrophie zur Folge haben. Diese Komplikationen können sich schnell entwickeln und dauerhaft sein, insbesondere bei älteren Menschen. Einige schnell heilende Verletzungen werden am besten durch die frühzeitige Wiederaufnahme der aktiven Bewegung während der ersten Tage und Wochen behandelt; solch eine Frühmobilisierung wirkt Kontrakturen und einer Muskelatrophie entgegen und beschleunigt die funktionelle Wiederherstellung. Physiotherapeuten können Patienten beraten, was sie während der Ruhigstellung tun können, um so viel Funktionen wie möglich zu erhalten (z. B. Übungen für Ellenbogen, Handgelenk und Hand, wenn die Schulter unbeweglich ist). Nach der Ruhigstellung können Physiotherapeuten den Patienten helfen, Beweglichkeit und Muskelkraft wiederzuerlangen oder zu verbessern, und können Übungen zur Stärkung und Stabilisierung des verletzten Gelenks zeigen und so dazu beitragen, ein Wiederauftreten und eine langfristige Beeinträchtigung zu verhindern. Frühzeitige Bewegungsübungen sind für alle Patienten wichtig, insbesondere für diejenigen, die > 40 Jahre alt sind. Bei immobilisierten Patienten können mit zunehmendem Alter mehr Komplikationen und Morbidität auftreten, insbesondere bei Personen > 40 Jahren. Viele Verstauchungen 3. Grades und Sehnenrisse erfordern eine chirurgische Reparatur. Gelegentlich wird einearthroskopische Operationdurchgeführt. Dieses Verfahren wird am häufigsten zur Reparatur von Bändern oder Menisken im Knie eingesetzt. 