ginecología y obstetricia
Insuficiencia cervical
Tratamiento de la insuficiencia cervical
Cerclaje cervical 2 pérdidas fetales previas en el segundo trimestre. El cerclaje puede estar indicado en base a la historia por sí sola (cerclaje indicado por los antecedentes) o en base a los hallazgos ecográficos más los antecedentes (cerclaje indicado por la ecografía) [ Referencias del tratamiento ]. El cerclaje indicado por la anamnesis suele practicarse en pacientes con antecedentes que sugieren firmemente una incompetencia cervical, en general antecedentes de ≥ 2 partos entre las 15 y las 24 semanas. En estas pacientes, el cerclaje se realiza durante el primer trimestre o antes del embarazo. Para las pacientes con un riesgo incierto de incompetencia cervical que son controladas con ecografía seriada para medir la longitud cervical, se realiza un cerclaje si la longitud es < 2,5 cm antes de las 24 semanas. La limitación de la indicación de cerclaje solo a estas pacientes no parece aumentar el riesgo de parto pretérmino y evita procedimientos de cerclaje innecesarios. La evidencia sugiere que el cerclaje puede ayudar a prevenir el parto prematuro en mujeres con antecedentes de parto prematuro idiopático y en aquellas cuyo cuello uterino es < 2,0 a 2,5 cm de largo ( Referencias del tratamiento ). Si se sospecha de trabajo de parto prematuro después de las 22 a 23 semanas, indicar los corticosteroides (para acelerar la maduración pulmonar fetal) y también se puede recomendar la actividad modificada (reposo modificado) ( Referencias del tratamiento ). 1.American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency.Obstet Gynecol123 (2 Pt 1):372–379, 2014. doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc 2.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Bulletin, No. 234: Prediction and prevention of spontaneous preterm birth.Obstet Gynecol138 (2):e65-e90, 2021. doi: 10.1097/AOG.0000000000004479 3.Raju TN, Mercer BM, Burchfield DJ, Joseph GF Jr: Periviable birth: Executive summary of a joint workshop by the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Academy of Pediatrics, and American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol123 (5):1083-1096, 2014. doi: 10.1097/AOG.0000000000000243 