herz kreislauf krankheiten
Arrhythmien bei hypertropher Kardiomyopathie
Behandlung von Arrhythmien bei hypertropher Kardiomyopathie
Mäßigung der körperlichen Aktivität Bei Vorhofflimmern: Antiarrhythmika und Antikoagulation zur Schlaganfallprävention Bei ventrikulären Arrhythmien häufig ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) Therapie der Herzinsuffizienz (einschließlich Transplantation) soweit erforderlich Therapie der Ausflusstraktobstruktion nach Bedarf (in der Regel ein Betablocker, manchmal aber auch eine Septum-Myomektomie oder Alkoholablation) Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie wird in der Regel geraten, sportliche Anstrengungen zu vermeiden, da solche Aktivitäten lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen begünstigen und das Fortschreiten der Krankheit beschleunigen können. In den aktuellen Leitlinien wird jedoch empfohlen, dass Patienten nach einer umfassenden Untersuchung und einem gemeinsamen Gespräch mit einem Experten für hypertrophe Kardiomyopathie über mögliche Risiken (und dem Wissen, dass das individuelle Sportrisiko nicht genau vorhergesagt werden kann; Literatur zur Therapie ) weiterhin Freizeitsport betreiben können. BeiVorhoftachyarrhythmienwird eine Standardbehandlung eingesetzt: Frequenzkontrolle mit negativ dromotropen Medikamenten (in der Regel ein Betablocker), Rhythmuskontrolle (in der Regel mit Amiodaron) und Verringerung des Thromboembolierisikos (in der Regel mit Warfarin oder einem direkt wirkenden oralen Antikoagulans). Beiventrikulären Arrhythmienkann der plötzliche Tod durch einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator verhindert werden, der für Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie und einer linksventrikulären Ejektionsfraktion von 35% oder weniger sowie für Patienten mit anhaltenden ventrikulären Tachykardien/Ventrikelflimmern oder wiederbelebtem Herzstillstand empfohlen wird. Aufgrund des höheren Risikos eines plötzlichen Todes bei Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie empfehlen die aktuellen Leitlinien einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator auch für Patienten mit anderen spezifischen Kombinationen von Risikofaktoren (siehe Tabelle). Antiarrhythmika, in der Regel Amiodaron, werden zur Kontrolle häufig wiederkehrender ventrikulärer Tachyarrhythmien eingesetzt, die zu häufigen ICD-Eingriffen, insbesondere ICD-Schocks, führen. Zu den Standardmaßnahmen zur Behandlung gehören Betablocker und herzfrequenzlimitierende Kalziumkanalblocker. Gelegentlich wird die rechtsventrikuläre Stimulation zur Behandlung einer Obstruktion des Ausflusstrakts eingesetzt, indem gezielt eine interventrikuläre Dyssynchronie induziert wird. Eine 1.Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al: 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.Circulation142(25):e533–e557, 2020. doi: 10.1161/CIR.0000000000000937 