trastornos hepáticos y biliares
Hepatopatía alcohólica
Diagnóstico de la hepatopatía alcohólica
Anamnesis confirmada de consumo de alcohol Biomarcadores del alcohol Hepatograma y hemograma completo En ocasiones, biopsia hepática 80 g/día. Es posible la evaluación sistemática del Trastorno por uso de alcohol y rehabilitación en los pacientes mediante el empleo del cuestionario CAGE [necesidad de 100 fL refleja el efecto directo del alcohol sobre la médula ósea y la existencia de anemia macrocítica secundaria a Deficiencia de ácido fólico , que es frecuente en los alcohólicos desnutridos. Las variables que indican la gravedad de la hepatopatía son las siguientes Concentración sérica de albúmina, que representa la función secretora Tiempo de protrombina o índice internacional normalizado, que refleja la capacidad sintética La trombocitopenia puede ser secundaria a los efectos tóxicos directos del alcohol sobre la médula ósea o puede deberse a la esplenomegalia generada por la Hipertensión portal . La leucocitosis neutrófila podría ser el resultado de la hepatitis alcohólica, aunque también debe sospecharse una infección coexistente (en particular, neumonía y peritonitis bacteriana espontánea). Las Pruebas de diagnóstico por la imagen para el hígado y la vesícula biliar no se indican en forma habitual para el diagnóstico. Si se solicitan debido a otras razones, la ecogragía abdominal o la tomografía computarizada (TC) podrían sugerir una esteatosis hepática o mostrar esplenomegalia, evidencias de Si el hallazgo de alteraciones sugiere una hepatopatía alcohólica, deben solicitarse pruebas de cribado en busca de otras formas tratables de hepatopatía, en especial virales. Como las características de la esteatosis hepática, la hepatitis alcohólica y la cirrosis se superponen, la descripción de los hallazgos específicos es muy útil para asignar a los pacientes a una categoría determinada, que sólo puede confirmarse con Biopsia hepática . No todos los expertos concuerdan con las indicaciones de biopsia hepática. Las indicaciones propuestas son las siguientes: Diagnóstico clínico incierto (p. ej., hallazgos ambiguos en la evaluación clínica y de laboratorio, elevaciones persistentes de las concentraciones de aminotransferasa de causa desconocida) Sospecha clínica de>1 causa de hepatopatía (p. ej., alcohol y hepatitis viral) Deseo de predecir con precisión el pronóstico La biopsia hepática confirma la hepatopatía, ayuda a determinar si el consumo excesivo de alcohol es la causa probable y establece el estadio de la lesión hepática. Si se identifica acumulación de hierro, la medición de su contenido y la evaluación genética pueden excluir el diagnóstico de Hemocromatosis hereditaria como causa. En los pacientes estables con cirrosis, la American Association for the Study of the Liver Diseases (AASLD) recomienda la realización de ecografía hepática, con o sin medición de la concentración de alfa-fetoproteína (AFP) cada 6 meses para la Cribado . También sugieren que no se vigilen los pacientes con cirrosis clase C de Child a menos que estén en listado de espera de trasplante debido a la baja supervivencia prevista ( 1.Heimbach JK, Kulik LM, Finn RA, et al:AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma.Hepatology67(1):358-380, 2018. doi: 10.1002/hep.29086 