pédiatrie
Hypothermie chez le nouveau né
Physiopathologie de l'hypothermie chez le nouveau né
L'équilibre thermique du nouveau-né est affecté par l'humidité relative, les courants d'air, le contact direct avec des surfaces froides, la proximité d'objets froids et la température ambiante. Le nouveau-né est prédisposé à une perte de chaleur rapide et donc à une hypothermie du fait d'un ratio surface corporelle/poids élevé, qui est encore plus élevé chez le nouveau-né de faible poids de naissance. Il existe plusieurs mécanismes de perte de chaleur: Une perte de chaleur radiante: la peau nue est exposée à un environnement contenant des objets plus froids. Perte de chaleur par évaporation: le nouveau-né est mouillé par le liquide amniotique. Perte de chaleur par conduction: le nouveau-né est placé en contact avec une surface ou un objet froid. Perte de chaleur convective: un flux d'air ambiant plus froid transfère la chaleur loin du nouveau-né. dans la graisse brune. Ce tissu spécialisé du nouveau-né, localisé au niveau de la nuque, entre les omoplates et autour des reins et des surrénales, réagit au froid par une lipolyse suivie d'une oxydation ou ré-estérification des acides gras qui sont libérés. Ces réactions produisent localement de la chaleur et le riche réseau sanguin irriguant la graisse brune permet de transférer cette chaleur au reste de l'organisme du nouveau-né. Cette réaction augmente le taux métabolique et la consommation d'oxygène de 2 à 3 fois. Ainsi, chez le nouveau-né en insuffisance respiratoire (p. ex., prématuré avec Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né ), le froid peut également entraîner une hypoxie tissulaire et des lésions neurologiques. L'activation des réserves de glycogène peut provoquer une hyperglycémie transitoire. L'hypothermie persistante peut provoquer une hypoglycémie et une acidose métabolique, et elle augmente le risque de En dépit de leurs mécanismes de compensation, des nouveau-nés, en particulier les nourrissons de faible poids de naissance, ont une capacité de thermorégulation limitée et sont sujets à une baisse de la température centrale. Même avant que la température ne diminue, le stress lié au froid se produit lorsque la perte de chaleur nécessite une augmentation de la production de chaleur métabolique. L'environnement thermique neutre(thermoneutralité) est le domaine de température optimal pour les nouveau-nés; il est défini comme l'environnement dans lequel les besoins métaboliques (et donc la dépense calorique) nécessaire pour maintenir la température du corps dans la gamme normale (36,5 à 37,5° C rectal) sont les plus basses. La température ambiante spécifique nécessaire pour maintenir la thermoneutralité dépend du fait que le nouveau-né soit mouillé (p. ex., après l'accouchement ou un bain) ou vêtu, de son poids, de son âge gestationnel et de son âge en heures et en jours. 