trastornos neurológicos
Absceso cerebral
Tratamiento del absceso cerebral
Antibióticos (inicialmente, cefotaxima o ceftriaxona, más metronidazol para las especies deBacteroideso más vancomicina paraStaphylococcus aureussobre la base de la sospecha; luego, según lo determinen el cultivo y las pruebas de susceptibilidad) Por lo general, la aspiración estereotáctica guiada por TC o el drenaje quirúrgico A veces, corticoides o anticonvulsivos Todos los pacientes reciben antibióticos durante un mínimo de 4 a 8 semanas. Los antibióticos empíricos iniciales incluyen uno de los siguientes: Cefotaxima 2 g IV cada 4 horas Ceftriaxona 2 g IV cada 12 h Ambos son eficaces contra los estreptococos, las enterobacterias y la mayoría de los anaerobios pero no contraBacteroides fragilis. Si los médicos sospechan especies deBacteroides(como en la sinusitis o en la otitis crónica), también se requiere metronidazol en dosis de 15 mg/kg (dosis de carga) seguida de 7,5 mg/kg IV cada 6 horas. Si se sospechaS. aureus(p. ej., después de un traumatismo craneal o una neurocirugía o en una endocarditis), se utiliza vancomicina en dosis de 1 g cada 12 horas (con cefotaxima o ceftriaxona) hasta determinar la sensibilidad a la nafcilina (2 g cada 4 horas). Es mejor controlar la respuesta a los antibióticos mediante RM o TC seriadas. El drenaje (estereotáctico guiado por TC o a cielo abierto) proporciona una terapia óptima y es necesario en la mayoría de los abscesos solitarios y accesibles a la cirugía, sobre todo en aquellos de>2 cm de diámetro. Si los abscesos tienen < 2 cm de diámetro, puede intentarse el tratamiento solo con antibióticos, pero los abscesos deben ser controlados con resonancia magnética o TC seriadas frecuentes (inicialmente cada 2 a 3 días); si los abscesos aumentan de tamaño después de ser tratados con antibióticos, está indicado el drenaje quirúrgico. Los pacientes con hipertensión intracranena (evaluada a través de los signos y los hallazgos en las neuroimágenes) pueden beneficiarse con un curso corto de corticosteroides en dosis altas (dexametasona en dosis de 10 mg IV una vez, luego 4 mg IV cada 6 horas durante 3 o 4 días). Los fármacos anticonvulsivos se utilizan con frecuencia para prevenir las convulsiones. La velocidad de recuperación depende del éxito de la eliminación de los abscesos y del estado inmunitario del paciente. Si los pacientes inmunocomprometidos (p. ej., pacientes con infección por HIV no controlada) tienen un absceso debido aToxoplasma gondiio un hongo, pueden tener que tomar antibióticos durante el resto de su vida. 