lesiones y envenenamientos
Envenenamiento con hierro
Diagnóstico del envenenamiento con hierro
Radiografía de abdomen Determinación del hierro sérico, electrolitos y pH 3 a 4 h después de la ingestión El envenenamiento con hierro debe considerarse en ingestiones mixtas (porque el hierro es ubicuo) y en niños pequeños con acceso al compuesto y acidosis metabólica inexplicable o gastroenteritis hemorragia grave. Como los niños a menudo comparten las cosas, los hermanos y compañeros de juegos de los niños pequeños que han ingerido hierro también deben ser evaluados. En general, la radiografía de abdomen se recomienda para confirmar la ingestión; detecta los comprimidos con hierro intactos o las concreciones, pero no puede ver las tabletas masticadas o parcialmente disueltas, los preparados de hierro líquido y los multivitamínicos. Se determinan el hierro sérico, los electrolitos y el pH a las 3 o 4 h de la ingestión. La toxicidad se da por sentada si la sospecha de la ingestión viene acompañada por: Vómitos y dolor abdominal Niveles de hierro sérico>350 mcg/dL (63 micromol/L) Hierro visible en las radiografías Acidosis metabólica inexplicable Estos niveles de hierro pueden indicar toxicidad; sin embargo, los niveles de hierro solos no predicen con precisión la toxicidad. La capacidad total de unión al hierro a menudo es imprecisa y no resulta útil para el diagnóstico y no se recomienda. El abordaje más preciso es la medición seriada de niveles séricos de hierro, HCO3, y pH (con cálculo de la brecha aniónica); estos hallazgos se evalúan juntos y los resultados se correlacionan con el estado clínico del paciente. Por ejemplo, puede haber toxicidad si los niveles de hierro están elevados, una brecha aniónica elevada, si hay acidosis metabólica, agravamiento de los síntomas o, más típicamente, combinaciones de estos hallazgos. La prueba de provocación con deferoxamina ya no se recomienda para evaluar una posible sobredosis de hierro debido a la escasa sensibilidad. En esta prueba, se administró deferoxamina, un agente quelante del hierro, por vía intramuscular, y se evaluaron muestras de orina seriadas para detectar el color característico naranja o marrón rojizo (orina del color del vino rosado) causado por la ferrioxamina excretada. 