psychiatrische erkrankungen
Verhaltensnotfälle
Mechanische Fixierung
 Der Einsatz von mechanischen Fixierungen ist umstritten und sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn andere Methoden versagt haben und ein Patient weiterhin eine signifikante Gefahr für sich selbst oder andere darstellt. Fixierungen können nötig sein, damit der Patient lange genug ruhig gehalten wird, um ihm Medikamente zu verabreichen und/oder ihn einer vollständigen Untersuchung zu unterziehen. Da Zwangsmaßnahmen ohne die Zustimmung des Patienten durchgeführt werden, sollten bestimmte rechtliche und ethische Fragen berücksichtigt werden (siehe Bestimmungen für den Einsatz mechanischer Fixierungen bei aggressiven, gewalttätigen Patienten ). Der Einsatz mechanischer Fixierungen ist als Ultima Ratio anzusehen, wenn andere Schritte nicht ausreichend waren, um aggressives, potenziell gewalttätiges Verhalten zu kontrollieren. Werden in einer solchen Situation Fixierungen benötigt, so sind sie in allen Staaten legal, solange ihre Anwendung ordnungsgemäß angefordert wurde und in der Patientenakte dokumentiert ist. Fixierungen haben den Vorteil, dass sie sofort abgenommen werden können, wohingegen Medikamente die Symptome vollständig verändern können oder in einer Weise, die zur Verzögerung der Abklärung führt. DasJoint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations Standards on Restraint and Seclusionbietet Richtlinien für die Verwendung von Beschränkungen in der psychiatrischen Umgebung. Sie besagen, dass Fixierungen unter der Leitung eines lizenzierten Arztes (LP) angewendet werden müssen, der durch die Krankenhausrichtlinie in Übereinstimmung mit dem staatlichen Recht dazu autorisiert ist. Die LP muss den Patienten innerhalb der ersten Stunde nach Anlegen der Fixierung beurteilen. Die Anordnung fortgesetzter Fixierung bei Erwachsenen kann für bis zu 4 h ohne Unterbrechung erteilt werden. Der Patient muss durch eine LP oder eine registrierte Krankenschwester während des 4-h-Intervalls und vor einer weiteren Fortsetzung der Fixierung beurteilt werden. Nach einem Mindestzeitintervall, das durch das Landesgesetz festgelegt ist und nicht länger als 24 Stunden ist, muss der LP den Patienten persönlich erneut bewerten, bevor die Fixierung fortgesetzt wird. Kinder im Alter von 9–17 Jahren müssen alle 2 h beurteilt werden, Kinder < 9 Jahre jede Stunde. Die Zulassungsstandards für Kliniken verlangen, dass fixierte Patienten kontinuierlich durch eine geschulte Sitzwache beaufsichtigt werden. Unmittelbar nach Anlegen der Fixierung muss der Patient auf Anzeichen von Verletzungen kontrolliert werden; Kreislauf, Bewegungsradius, Ernährung und Flüssigkeitszufuhr, Vitalzeichen, Hygiene und Ausscheidung werden ebenfalls überwacht. Außerdem wird beurteilt, wie sich der Patient körperlich und psychisch fühlt und ob er bereit ist, dass die Fixierung gelöst werden kann. Diese Einschätzungen sollten alle 15 min erfolgen. Abgeschiedenheit und Fixierung sollten nur unter besonderen Umständen und mit kontinuierlicher Überwachung gleichzeitig eingesetzt werden. Fixierungen werden verwendet, um Eindeutig drohenden Schaden für den Patienten oder andere abzuwenden Nennenswerte Störungen der medizinischen Behandlung durch den Patienten (z. B. durch Herausziehen von Kanülen oder Infusionen) zu verhindern, sofern dieser seine Zustimmung zur Behandlung gegeben hatte Zerstörungen in der Umgebung, eine Schädigung des Personals oder anderer Patienten zu verhindern Einen Patienten, der eine Zwangsbehandlung braucht, am Weggehen zu hindern (wenn ein abgeschlossener Raum nicht verfügbar ist) Fixierungen sollten nicht verwendet werden Als Bestrafung Aus Bequemlichkeit des Personals (z. B. um Umhergehen zu verhindern) Vorsicht ist geboten bei offenbar suizidalen Patienten, die die Fixierung als Selbstmordinstrument benutzen könnten. Fixierungen dürfen nur angelegt werden von Mitarbeitern, die angemessen in den richtigen Techniken geschult sind, und unter Wahrung der Patientenrechte und der Sicherheit. Zunächst versammelt sich geeignetes Personal im Zimmer, und die Patienten werden darüber informiert, dass Fixierungen angelegt werden müssen. Die Patienten werden aufgefordert, kooperativ zu sein und eine Auseinandersetzung zu vermeiden. Wenn der Arzt allerdings angeordnet hat, dass Fixierungen notwendig sind, ist das nicht verhandelbar, und den Patienten wird gesagt, dass die Fixierungen mit oder ohne ihre Zustimmung angelegt werden. Einige verstehen das sogar und sind dankbar, dass ihrem Verhalten externe Grenzen gesetzt werden. In Vorbereitung der Fixierung wird je eine Person an einer Extremität und eine am Kopf des Patienten postiert. Dann ergreift jede Person gleichzeitig die ihr zugeordnete Extremität und platziert den Patienten in Rückenlage auf dem Bett; eine körperlich starke Person kann in der Regel selbst bei großen, gewalttätigen Patienten eine Extremität alleine kontrollieren (vorausgesetzt, alle Extremitäten werden gleichzeitig gefasst). Allerdings wird eine weitere Person gebraucht, um die Fixierung anzulegen. In seltenen Fällen kann es nötig sein, extrem kampflustige stehende Patienten zunächst zwischen 2 Matratzen einzuklemmen. Lederriemen werden vorzugsweise verwendet. Es wird je eine Fixierung an den Knöcheln und den Handgelenken angelegt und am Bettrahmen befestigt, nicht am Geländer. Fixierungen werden nicht um Brust, Hals oder Kopf angebracht, und Knebel (z. B. um Spucken und Fluchen zu verhindern) sind verboten. Patienten, die unter Fixerung kampflustig bleiben (indem sie z. B. versuchen, die Trage umzuwerfen, zu beißen oder zu spucken), können eine chemische Ruhigstellung erfordern. Agitierte oder gewalttätige Personen, die von der Polizei in das Krankenhaus gebracht werden, sind fast immer fixiert (z. B. in Handschellen). Gelegentlich sind junge, gesunde Menschen in Polizeifesseln vor oder kurz nach der Ankunft im Krankenhaus verstorben. Die Ursache ist häufig unklar, aber wahrscheinlich besteht sie aus einer Kombination aus Überanstrengung mit anschließender Stoffwechselentgleisung und Hyperthermie, Drogenkonsum, Aspiration von Mageninhalt in die Atemwege, Embolie bei Menschen, die lange Zeit gefesselt waren, und gelegentlich schweren Grunderkrankungen. Der Tod ist wahrscheinlicher bei Menschen, die in einer Position fixiert wurden, bei der eines oder beide Handgelenke hinter ihrem Rücken an die Knöchel gefesselt wurden; diese Art der Fixierung kann zur Asphyxie führen und sollte daher unterlassen werden. Wegen dieser Komplikationen sollten gewalttätige Patienten, die in Polizeigewahrsam vorgestellt werden, gründlich beurteilt und nicht als bloßes soziobehaviorales Problem entlassen werden. 