salud femenina
Endometriosis
Tratamiento de la endometriosis
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos contra el dolor Medicamentos para reducir la actividad de los ovarios Cirugía para extirpar o destruir el tejido endometrial ectópico A veces, cirugía para extirpar únicamente el útero o el útero y los ovarios El tratamiento de la endometriosis depende de los síntomas, del deseo de quedarse embarazada y de la edad de la mujer, así como del estadio de la enfermedad. ( Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ) para aliviar el dolor. Si los síntomas son leves y la mujer no desea quedarse embarazada, bastará con este tratamiento. Pueden administrarse fármacos para inhibir la actividad de los ovarios y retardar así el crecimiento del tejido endometrial ectópico, y reducir el sangrado y el dolor. Habitualmente se usan los medicamentos siguientes: Anticonceptivos orales combinados ( Otros fármacos que modulan la actividad de los ovarios suelen utilizarse solo cuando las mujeres no pueden tomar anticonceptivos orales combinados o cuando el tratamiento con anticonceptivos orales combinados es ineficaz. Entre estos factores se incluyen los siguientes Progestágenos (como la medroxiprogesterona y la noretindrona) Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (agonistas de la GnRH, como la leuprorelina y la nafarelina). Antagonistas de la GnRH (como elagolix o relugolix) Danazol (una hormona masculina sintética, o andrógeno). Sin embargo, es posible que estos fármacos no eliminen la endometriosis, e incluso si lo consiguen, es frecuente que esta recidive tras la suspensión del fármaco, salvo que se utilice un tratamiento más radical para detener el funcionamiento de los ovarios de manera completa y permanente. Losanticonceptivos orales combinadosse usan principalmente en las mujeres que no desean un embarazo a corto plazo. También pueden utilizarse anticonceptivos orales después del tratamiento con danazol o un agonista de la GnRH para frenar la progresión del trastorno y reducir el dolor, o pueden tomarse de forma continua, especialmente si el dolor empeora durante los periodos menstruales. Losagonistas de la GnRHbloquean la señal emitida por el encéfalo a los ovarios para que produzcanestrógenosyprogesterona. Como resultado, la producción de estas hormonas disminuye. Los efectos secundarios de los agonistas de GnRH incluyen sofocos, articulaciones rígidas, cambios de humor y sequedad vaginal. El uso continuado de los agonistas de la GnRH durante más de 4 a 6 meses produce una disminución de la densidad ósea y puede dar lugar a una osteoporosis. Para reducir al mínimo la disminución de la densidad ósea, pueden administrarse pequeñas dosis de un progestágeno o un bisfosfonato (como alendronato, ibandronato o risedronato). Si la endometriosis recurre, es posible que las mujeres necesiten ser tratadas nuevamente. Elantagonista de la GnRHelagolix, como los agonistas de GnRH, deprime la producción de estrógenos por parte de los ovarios y, si se toma durante mucho tiempo, causa una disminución de la densidad ósea. Si se toma durante más de 6 meses, los médicos pueden administrar pequeñas dosis de progestina a las mujeres para minimizar la disminución de la densidad ósea. Se está estudiando el tratamiento con Relugolix (otro antagonista de la GnRH) combinado con estradiol y noretindrona como tratamiento para la endometriosis. Esta combinación minimiza los sofocos y la pérdida ósea pero, si se toma durante más de 24 meses, la pérdida ósea puede continuar y ser irreversible. Eldanazolinhibe la liberación del óvulo (ovulación). Sin embargo, tiene efectos secundarios, como ganancia de peso y desarrollo de características masculinas (aumento del vello corporal, pérdida de cabello de la cabeza, reducción del tamaño de las mamas y voz más grave). Estos efectos secundarios limitan su uso. Después del tratamiento con fármacos, las tasas de fertilidad oscilan entre el 40 y el 60%. Los fármacos no modifican las tasas de fertilidad en las mujeres con endometriosis mínima o leve. En la mayoría de los casos de endometriosis de moderada a grave, el tratamiento más eficaz es la eliminación o destrucción del tejido endometrial ectópico y de los endometriomas. Por lo general, estos procedimientos quirúrgicos se realizan a través de un laparoscopio introducido en el abdomen por una pequeña incisión cerca del ombligo. Este tratamiento es necesario en las siguientes situaciones: Cuando los medicamentos no pueden aliviar los intensos dolores en el bajo abdomen o en la pelvis. Cuando las adherencias en la parte inferior del abdomen o la pelvis causan síntomas importantes. Cuando el tejido endometrial ectópico bloquea una o las dos trompas de Falopio. Cuando hay endometriomas. Cuando la endometriosis causa infertilidad y la mujer quiere quedarse embarazada. Cuando la endometriosis provoca dolor durante el coito Con frecuencia puede extirparse o destruirse el tejido ectópico durante la laparoscopia que se realiza para establecer el diagnóstico. A veces se utiliza la electrocauterización, una técnica con un dispositivo que utiliza corriente eléctrica para producir calor, o un láser para destruir o extirpar el tejido endometrial durante la laparoscopia. A veces se requiere cirugía abdominal (es decir, mediante una incisión en el abdomen) para extirpar el tejido endometrial. Los endometriomas (quistes ováricos causados por endometriosis) generalmente se extirpan, porque es menos probable que se reproduzcan si se extirpan que si se drenan. Durante la cirugía se extirpa la mayor parte posible del tejido endometrial ectópico sin lesionar los ovarios. De este modo, la mujer conserva la capacidad reproductora. Según de la etapa de la endometriosis, el porcentaje de mujeres a las que se practica esta intervención quirúrgica y pueden quedarse de nuevo embarazadas oscila entre un 40 y un 70%. Si no se consigue eliminar todo el tejido, la mujer puede ser tratada con un agonista de la GnRH. No obstante, se desconoce si este fármaco aumenta la probabilidad de quedar embarazada. Algunas mujeres con endometriosis pueden quedarse embarazadas mediante el uso de técnicas de reproducción asistida, como la Fecundación in vitro (FIV) . La extirpación quirúrgica del tejido endometrial ectópico es solo una medida temporal. Tras retirar el tejido se producen recidivas de la endometriosis en la mayoría de las mujeres, a menos que se tomen medicamentos para inhibir los ovarios o se extirpen estos. La extirpación del útero pero no de los ovarios (histerectomía sin salpingo-ooforectomía) suele ser adecuada en mujeres que no planean quedar embarazadas, particularmente cuando los medicamentos no alivian el dolor abdominal o pélvico. A veces, además del útero deben extirparse ambos ovarios. Este procedimiento se llama histerectomía más salpingo-ooforectomía bilateral. Tiene los mismos efectos que la Menopausia , ya que, al igual que esta, provoca una disminución de los niveles de La histerectomía más salpingo-ooforectomía bilateral se puede realizar, por ejemplo, en las siguientes situaciones: Cuando las mujeres, generalmente aquellas que están cerca de la menopausia o no desean volver a quedarse embarazadas, desean un tratamiento definitivo (para eliminar completamente el trastorno) Cuando la endometriosis ha reaparecido, a menudo con mucha frecuencia. 