blessures empoisonnement
Comment réduire une luxation antérieure de l'épaule par la technique de Davos
Description étape par étape de la technique de Davos
Examen neurovasculaire Effectuer un examen neurovasculaire pré-opératoire du bras affecté, et répéter l'examen après chaque tentative de réduction. Généralement, tester la fonction motrice est plus fiable que tester la sensibilité, en partie parce que les territoires des nerfs cutanés peuvent se chevaucher. Évaluer les éléments suivants: Pouls distaux, remplissage capillaire, extrémité froide (artère axillaire) Test de toucher léger sur la face latérale de la partie supérieure du bras (nerf axillaire), éminences thénar et hypothénar (nerfs médian et ulnaire) et dos du 1er espace interdigital (nerf radial) Abduction de l'épaule contre résistance, tout en palpant la contraction du muscle deltoïde (nerf axillaire): cependant, si ce test aggrave la douleur du patient, ne pas l'effectuer tant que l'épaule n'a pas été réduite. Apposition du pouce et de l'index (geste "OK") et flexion du doigt contre résistance (nerf médian) Abduction des doigts contre résistance (nerf cubital) Extension du poignet et du doigt contre résistance (nerf radial) Analgésie intra-articulaire Si un patient coopératif le souhaite, essayer la méthode de réduction de Davos sans analgésie; cependant, une seule tentative de ce type doit être effectuée. Pour administrer une analgésie intra-articulaire: Le site d'insertion de l'aiguille est environ 2 cm en dessous du bord latéral du processus acromial (dans la dépression créée par l'absence de la tête humérale). Frotter la zone avec une solution antiseptique et laisser la solution antiseptique sécher pendant au moins 1 minute. Facultatif: déposer une bulle d'anesthésique (≤1 mL) au niveau du site. Insérer l'aiguille intra-articulaire perpendiculairement à la peau, appliquer une contre-pression sur le piston de la seringue et faire avancer l'aiguille médialement et légèrement en bas d'environ 2 cm. Si du sang est aspiré de l'articulation,maintenir l'embase de l'aiguille immobile, passer à une seringue vide, aspirer tout le sang et ré-attacher la seringue anesthésique. Injecter 10 à 20 mL de solution anesthésique (p. ex., lidocaïne à 1%). Attendre que l'analgésie se produise (jusqu'à 15 à 20 minutes) avant de poursuivre. Réduire l'épaule selon la méthode de Davos Demander au patient de s'asseoir sur le lit et fléchir au maximum la hanche et le genou du côté atteint. Placer les coudes du patient sur les côtés de la cuisse, et avec les paumes face à face, envelopper étroitement les poignets (en avant de la tubérosité tibiale) en utilisant un bandage élastique. S'asseoir latéralement au lit, au-dessus du pied de la jambe fléchie. Demander au patient de se détendre, se pencher progressivement en arrière avec la colonne vertébrale droite, étendre la tête, hausser les épaules et étendre le bras détendu. Se pencher en arrière permet d'appliquer une traction sur l'épaule, avec une contre-traction fournie par les poignets liés du patient autour du tibia. Le patient ajuste l'importance de la traction pour maintenir sa relaxation et des niveaux de douleur tolérables. Les signes d'une réduction réussie peuvent comprendre un allongement du bras, un "bruit sourd" perceptible et une brève fasciculation du deltoïde. 