troubles gastro intestinaux
Syndrome de l'intestin irritable
Diagnostic du syndrome de l'intestin irritable
Bilan clinique, basé sur les critères de Rome Tests de laboratoire limités Autres tests chez les patients présentant des signes d'alarme Le diagnostic de syndrome du côlon irritable repose sur l'anamnèse, les caractéristiques spécifiques des selles, les temps et les caractères de la douleur, l'absence de signes d'alarme et un examen clinique ciblé. Les tests diagnostiques doivent être plus étendus lorsque les signes d'alarme suivants sont présents, soit initialement, soit à tout moment après le diagnostic: Grand âge Perte de poids Hémorragie rectale Anémie ferriprive Antécédents familiaux de cancer du côlon, de maladie intestinale inflammatoire ou de maladie cœliaque Diarrhée nocturne Les patients atteints de syndrome de l'intestin irritable pouvant développer une pathologie organique, des examens à la recherche d'autres pathologies doivent également être envisagés chez les malades chez qui apparaissent des symptômes d'alarme ou des symptômes nouveaux au cours de l'évolution du syndrome de l'intestin irritable. Les maladies fréquentes qui peuvent être confondues avec le syndrome du côlon irritable avec constipation comprennent Intolérance aux glucides None Diarrhée None Syndrome post-cholécystectomie None Abus des laxatifs Maladies parasitaires (p. ex., Giardiase ) Entérite ou Gastrite éosinophile None Colite microscopique Syndrome de pullulation bactérienne du grêle None Maladie cœliaque None Diarrhée biliaire Revue générale des maladies intestinales inflammatoires chroniques précoce Cependant, une diverticulose colique non compliquée n'entraîne pas de symptômes et ne doit pas être considérée comme responsable du tableau clinique. 60 ans avec symptomatologie aiguë, il faut penser au diagnostic de Colite ischémique . En cas de constipation et en l'absence de toute lésion anatomique, il faudra rechercher une Les causes rares de diarrhée comprennent l' Hyperthyroïdie , le Une diverticulose colique non compliquée n'entraîne pas de symptômes et ne doit pas être considérée comme responsable du tableau clinique. Une attention particulière doit être accordée aux caractéristiques de la douleur et du transit, au contexte relationnel familial, aux habitudes alimentaires et aux prises médicamenteuses. L'état émotionnel du patient, l'interprétation qu'il fait de ses problèmes personnels et de sa qualité de vie sont tout aussi importants. La qualité de la relation qui s'établit entre le patient et le médecin est la clé du diagnostic et de l'efficacité thérapeutique. 2 des éléments suivants ( Référence pour le diagnostic ): La douleur est liée à la défécation. La douleur est associée à un changement de fréquence des défécations. La douleur est associée à un changement de la consistance des selles. Les patients apparaissent généralement en bonne santé. L'abdomen peut être sensible à la palpation, en particulier en fosse iliaque gauche, avec parfois un sigmoïde palpable et douloureux ou sensible. Un toucher rectal, incluant la recherche de sang sur le doigtier, doit être effectué chez tous les patients. Chez la femme, l'examen pelvien permet d'écarter les tumeurs et les kystes ovariens ou l'endométriose, qui peuvent simuler un syndrome de l'intestin irritable. (See also the American College of Gastroenterology's2021 guidelines on the management of irritable bowel syndrome.) Le diagnostic de syndrome de l'intestin irritable peut raisonnablement être fait en utilisant les critères de Rome aussi longtemps que les patients n'ont pas de signes d'alarme, tels que saignements rectaux, perte de poids ou d'autres symptômes qui pourraient suggérer une étiologie différente. Les examens biologiques peuvent comprendre une numération formule sanguine complète et un profil biochimique (dont des examens du foie). Chez les patients présentant une prédominance de diarrhée, les marqueurs sérologiques de la maladie cœliaque (IgA tissulaire-transglutaminase avec un taux d'IgA) et des tests de recherche d'une maladie intestinale inflammatoire avec calprotectine ou lactoferrine fécale et protéine C réactive ( Référence pour le diagnostic ) sont recommandés. En cas de constipation, la mesure de la TSH et de la calcémie est recommandée. La recherche de pathogènes entériques, dontGiardia, n'est plus recommandée en cas de syndrome de l'intestin irritable à moins qu'il y ait une forte probabilité d'infection prétest. S'il existe des facteurs de risque d'exposition àGiardia(p. ex., diminution de l'approvisionnement en eau, voyages, centres de jour, camping), des tests immunologiques ou une PCR fécales pourGiardiasont recommandés. La coloscopie est recommandée chez les patients de>45 ans pour exclure les polypes et les tumeurs du côlon. La muqueuse et la vascularisation du côlon apparaissent habituellement normales en cas de syndrome de l'intestin irritable. En cas de diarrhée chronique, particulièrement chez la femme âgée qui présente une diarrhée plus grave, des biopsies coliques étagées permettent d'éliminer une éventuelle colite microscopique. Des examens supplémentaires (tels qu'une échographie, une TDM, un lavement baryté, une œsogastroduodénoscopie et transit du grêle ne doivent être pratiqués que lorsque d'autres anomalies objectives ont été observées). Une mesure des graisses fécales ou de l'élastase pancréatique doit être faite en cas de suspicion de stéatorrhée. Une évaluation de l'intestin grêle (p. ex., entéroscopie, endoscopie par capsule) est recommandée en cas de suspicion de malabsorption. Les tests de recherche d'intolérance aux glucides ou de pullulation bactérienne chronique du grêle doivent être envisagés dans des circonstances particulières. Le patient souffrant de syndrome de l'intestin irritable est susceptible de développer d'autres lésions digestives et le médecin ne doit pas négliger ses plaintes. Des modifications de la symptomatologie (p. ex., de la localisation, du type ou de l’intensité de la douleur; ou du transit intestinal; l’apparition d’une constipation ou d'une diarrhée) et la survenue de nouveaux symptômes (p. ex., diarrhée nocturne) peuvent faire évoquer l'existence d'une autre pathologie. Les autres signes, indiquant des investigations complémentaires, sont la présence de sang rouge dans les selles, un amaigrissement, des douleurs très sévères ou une distension abdominale inhabituelle, une stéatorrhée ou des selles particulièrement nauséabondes, une fièvre ou des frissons, des vomissements persistants, une hématémèse, des symptômes réveillant le patient la nuit (p. ex., douleurs, impériosités défécatoires) et une aggravation continue des symptômes. La probabilité d'une maladie organique intercurrente est plus élevée chez le patient de>45 ans que chez le malade plus jeune. 1.Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al: ACG Clinical Guideline: Management of irritable bowel syndrome.Am J Gastroenterol116(1):17–44, 2021. doi: 10.14309/ajg.0000000000001036 