troubles endocriniens et métaboliques
Dyslipidémie
Étiologie de la dyslipidémie
Les dyslipidémies peuvent être Primitives: génétiques Secondaires: causées par le mode de vie et d'autres facteurs Les causes primaires et secondaires contribuent aux dyslipidémies à des degrés divers. Par exemple, dans l'hyperlipidémie familiale combinée, le phénotype peut n'être observé qu'en présence de causes secondaires importantes. Les causes primitives sont des mutations génétiques uniques ou multiples qui entraînent soit une surproduction soit une épuration insuffisante des triglycérides ou du cholestérol LDL ou encore une production insuffisante ou une épuration excessive des HDL (voir tableau). De nombreux cas de dyslipidémie chez l'adulte sont secondaires. La cause secondaire laplus importantede dyslipidémie dans les pays riches est Un style de vie sédentaire avec un apport alimentaire excessif en calories, en graisses saturées, en cholestérol et en graisses trans Les graisses trans sont des acides gras polyinsaturés ou mono-insaturés gras hydrogénés; elles sont utilisées dans certains procédés industriels alimentaires et sont aussi athérogènes que les graisses saturées. D'autres causes secondaires fréquentes de dyslipidémie comprennent les suivantes Diabète sucré None Maladie rénale chronique None La Cholangite biliaire primitive et d'autres maladies hépatiques cholestatiques Hypothyroïdie None Hépatopathie alcoolique None Les médicaments, tels que les thiazides, les bêta-bloqueurs, les rétinoïdes, les agents antirétroviraux très actifs, la cyclosporine, le tacrolimus, les progestatifs et les glucocorticoïdes; lesœstrogènesoraux ont un effet mixte (ils diminuent le LDL-C et augmentent le HDL-C, mais augmentent également les triglycérides) Les causes secondaires de taux de cholestérol HDL (HDL-C) bas comprennent le tabagisme, les stéroïdes anabolisants, l' Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et le Lediabèteest une cause secondaire particulièrement importante car les patients ont souvent une association athérogène de triglycérides élevés; de LDL petites et denses élevées; et de diminution des HDL (dyslipidémie diabétique, hyperapo B hypertriglycéridémique). Les patients qui présentent un diabète de type 2 sont particulièrement à risque. L'association peut être une conséquence de l'obésité et/ou d'une mauvaise surveillance du diabète responsable d'une augmentation des acides gras libres, circulants entraînant une augmentation de la production des VLDL (very-low-density lipoprotein). Les VLDL riches en triglycérides transfèrent ensuite les triglycérides et le cholestérol vers les LDL et les HDL, favorisant la formation de LDL riches en triglycérides, de LDL petites et denses et la clairance des HDL riches en triglycérides. La dyslipidémie diabétique est exacerbée par un apport énergétique excessif et par la sédentarité qui caractérisent le mode de vie de nombreux diabétiques de type 2. Les femmes diabétiques sont particulièrement exposées au risque cardiovasculaire de cette forme de dyslipidémie. 