enfermedades cerebrales, medulares y nerviosas
Tratamiento del dolor
Analgésicos opiáceos
Los analgésicos opiáceos, a veces denominados narcóticos, son eficaces para muchos tipos diferentes de dolor. Por lo general, son los analgésicos más potentes. Los opiáceos están relacionados químicamente con la morfina, una sustancia natural que se extrae de las amapolas. Algunos opiáceos se extraen de otras plantas y otros se producen en un laboratorio. Los opiáceos se prescriben a menudo durante unos días para tratar el dolor intenso que es probable que disminuya rápidamente (como el dolor debido a una lesión o el dolor después de una cirugía). Los médicos generalmente cambian la prescripción a analgésicos no opiáceos tan pronto como sea posible porque los opiáceos pueden tener efectos secundarios y existe un riesgo de mal uso o adicción. Los opiáceos no se suelen recomendar para tratar a las personas con dolor crónico. A veces los médicos prescriben opiáceos durante períodos más largos de tiempo para las personas que sufren dolor intenso debido a un cáncer o una enfermedad terminal, especialmente como parte de los cuidados administrados al final de la vida, como los Cuidados paliativos . En estas situaciones, los efectos secundarios generalmente se pueden prevenir o controlar, y el mal uso o la adicción no son motivo de preocupación. Antes de prescribir opiáceos para cualquier tipo de dolor crónico, los médicos consideran Cuál es el enfoque terapéutico habitual Si podrían utilizarse otros tratamientos Si la persona corre un riesgo elevado de efectos secundarios de un opiáceo Si existe probabilidad de que la persona haga un mal uso o abuso de los opiáceos o si es probable que los emplee para otros fines (por ejemplo, para venderlos) Si existe un riesgo elevado de sufrir un problema, el médico puede derivar a la persona afectada a un especialista en dolor o a un profesional de la salud mental que tenga experiencia en el abuso de sustancias. Por ejemplo, las personas que han sufrido una adicción suelen necesitar un informe de referencia (un volante médico o derivación). Cuando se prescriben opiáceos para el dolor crónico, los médicos describen la naturaleza del trastorno de la persona afectada (si se conoce) y los riesgos y beneficios de otros posibles tratamientos, incluidos los fármacos no opiáceos y la ausencia de tratamiento. El médico pregunta a la persona afectada acerca de sus objetivos y expectativas. Por lo general, proporcionan información escrita que describe los riesgos de tomar opiáceos. Después de comentar esta información con su médico y comprenderla, se le pide que firme un documento de Consentimiento informado . Cuando los médicos prescriben un opiáceo para el dolor crónico, describen los riesgos y los efectos secundarios de los opiáceos. Se aconseja No beber alcohol o tomar medicamentos contra la ansiedad o inductores del sueño cuando se toma el opiáceo Tomar la dosis recomendada según la pauta recomendada y no cambiar la dosis Guardar el opiáceo en un lugar seguro No compartir el opiáceo con nadie Ponerse en contacto con su médico si el medicamento le adormece o si usted presenta algún otro efecto secundario (como confusión, estreñimiento o náuseas) Eliminación de las píldoras no utilizadas según las indicaciones Tener a mano naloxona (un antídoto opiáceo) y aprender y enseñar a los miembros de la familia cómo administrarla si se produce una sobredosis de opiáceos Si se prescribe un opiáceo, los médicos emplean las prácticas habituales para garantizar la seguridad de la persona. Los médicos suelen pedir a la persona que obtenga las recetas de opiáceos de un único médico y que siempre las surta la misma farmacia. Visitan a la persona con frecuencia para realizar su seguimiento y controlan el uso del medicamento para asegurarse de que es inocuo y eficaz. Por ejemplo, los médicos pueden analizar periódicamente la orina de la persona para determinar si el fármaco está siendo tomado correctamente. También le piden a la persona que firme un acuerdo en el que se especifican las condiciones necesarias para el consumo de opiáceos, incluyendo cualquier control especial que pueda ser necesario. Para evitar el uso indebido por parte de otras personas, el paciente debe guardar los opiáceos en un lugar seguro y debe deshacerse de los medicamentos que no haya utilizado, devolviéndolos a la farmacia. Los opiáceos tienen muchos efectos secundarios. Estos efectos secundarios se presentan con mayor probabilidad en personas con ciertos trastornos: Introducción a la insuficiencia renal , Cuando se inicia el tratamiento con opiáceos habitualmente se produce lo siguiente: Somnolencia Falta de claridad o confusión mentales Náuseas y vómitos Estreñimiento Los efectos secundarios menos frecuentes de los opiáceos son Retención de orina Contracción involuntaria de los músculos (llamada Mioclonía ). Prurito Una peligrosa ralentización de la respiración Muerte Lasomnolenciaes un efecto secundario frecuente de los opiáceos. Para algunas de las personas que toman opiáceos, la somnolencia disminuye o desaparece en unos días. Si la persona continúa sintiéndose somnolienta se puede cambiar a otro opiáceo, porque el grado de somnolencia causada por diferentes opiáceos varía. Antes de un acontecimiento importante que requiera un estado de alerta se puede administrar un fármaco estimulante (como metilfenidato o modafinil) para contrarrestar la somnolencia. Para algunas personas, tomar una bebida con cafeína ayuda a contrarrestar la somnolencia. Si se experimenta somnolencia tras la toma de un opiáceo, se debe evitar conducir y es preciso poner mucho cuidado para evitar caídas y accidentes. El consumo de opiáceos también puede provocarconfusión,especialmente en el caso de personas mayores. Los opiáceos aumentan el riesgo de caídas en las personas mayores. Lasnáuseasse producen a veces en personas que sufren dolor y los opiáceos aumentan esta sensación. Para prevenirlas o aliviarlas resultan útiles los fármacos antieméticos administrados en forma de comprimidos, supositorios o inyecciones. Algunos de los más utilizados son la metoclopramida, la hidroxicina y la proclorperazina. Elpruritocausado por el consumo de opiáceos se puede aliviar mediante un antihistamínico como difenhidramina, tomado por vía oral o por vía intravenosa. Estreñimiento en adultos , Retención urinaria None En la mayoría de las personas, las náuseas y el prurito disminuyen o desaparecen en unos días, Pero la remisión del estreñimiento y de la retención de orina suele producirse mucho más lentamente, si se produce. Cuando se toma demasiada cantidad de un opiáceo se pueden producirefectos secundarios graves. Estos efectos secundarios pueden consistir en una peligrosa ralentización de la respiración (depresión respiratoria), coma e incluso la muerte. Lo siguiente aumenta el riesgo de desarrollar depresión respiratoria y de morir por parada respiratoria: Padecer determinadas enfermedades (como trastornos hepáticos, renales, mentales o respiratorios) Sufrir un Trastornos por el uso de sustancias None Tomar otros medicamentos que causan somnolencia (como las benzodiazepinas) Beber alcohol Algunos de estos efectos secundarios pueden revertirse con naloxona, un antídoto que generalmente se administra por vía intravenosa o se rocía en la nariz. Para las personas que presentan un mayor riesgo de efectos secundarios de los opiáceos (incluida la depresión respiratoria), los médicos pueden prescribir naloxona cuando prescriben el opiáceo. El personal de enfermería y los familiares o cuidadores deben estar atentos a los efectos secundarios graves de los opiáceos y, si se producen, estar preparados para inyectarnaloxonao rociarla en la nariz de la persona afectada. Los médicos o farmacéuticos suelen enseñar a la persona que toma el opiáceo y a los familiares o cuidadores cómo administrarnaloxona. Tolerancia None Efectos a largo plazo None La dependencia física no es lo mismo que el Trastornos por el uso de sustancias (adicción). La dependencia se caracteriza por el ansia de usar el fármaco y su uso compulsivo e incontrolado, a pesar del daño que pueda suponer para el usuario u otras personas. La mayoría de las personas que toman opiáceos para controlar el dolor sin haber experimentado problemas previos de abuso de fármacos no se convierten en adictas a los opiáceos. No obstante, los médicos controlan regularmente a las personas que están tomando analgésicos opioides para detectar signos de adicción. Los opiáceos se administran por vía oral siempre que sea posible ( Vía oral ). Cuando los opiáceos se toman por vía oral, la dosis y el tiempo durante el que se toman se pueden ajustar más fácilmente. Si hay que tomarlos durante mucho tiempo, se administran por vía oral o a través de un parche cutáneo ( Algunas personas que necesitan tomar opiáceos durante un largo periodo de tiempo y se benefician de los efectos de un opiáceo tomado por vía oral no toleran sus reacciones adversas. Para estas personas, se puede inyectar un opiáceo directamente en el espacio que rodea la médula espinal a través de una bomba ( Vías inyectables ). En Estados Unidos, los Opiáceos son en la actualidad la principal causa de muerte accidental y de sobredosis mortal de fármacos y sustancias. Los problemas relacionados con el uso de opiáceos incluyen el uso indebido, el tráfico y el abuso de opiáceos. Eluso indebido de opiáceospuede ser intencionado o no. Incluye cualquier uso que difiera de lo prescrito. Eltráficoimplica la venta o el suministro de un medicamento prescrito a otras personas. Elabusose refiere al uso recreativo del medicamento. Es decir, el medicamento se consume por el placer o las sensaciones que produce, en lugar de consumirse para tratar el dolor u otra afección médica. Hasta un tercio de las personas que toman opiáceos durante mucho tiempo para tratar el dolor crónico abusan de ellos. Trastornos por el uso de sustancias None 