pédiatrie
Reflux gastro œsophagien chez le nourrisson
Diagnostic du reflux chez les nourrissons
Bilan clinique Typiquement rx du tractus digestif supérieur Parfois, mesure du pH ou endoscopie œsophagiens Les nourrissons qui ont des crachats sans effort, qui grandissent normalement et qui ne présentent aucun autre symptôme (parfois appelés "crachats heureux") ont un reflux gastro-œsophagien physiologique et ne nécessitent aucune autre évaluation. Les régurgitations étant très fréquentes, de nombreux enfants souffrant de troubles graves ont aussi des régurgitations. Les signes alarmants qui laissent penser que les enfants ont quelque chose d'autre qu'un simple reflux gastro-œsophagien maladie comprennent des vomissements en jet, une distension abdominale, des vomissements contenant du sang ou de la bile, de la fièvre, une Retard de croissance chez les enfants , du sang dans les selles, une Les nourrissons qui ont des vomissements violents répétés ne doivent pas être présumés comme ayant un reflux et doivent être évalués à la recherche d'autres troubles (voir Bilan ) en pratiquant par exemple une échographie pylorique pour évaluer une L'irritabilité, un symptôme fréquent de reflux gastro œsophagien, a de nombreuses causes, dont des infections et des troubles neurologiques graves, qui doivent être écartés avant de conclure que l'irritabilité est causée par un reflux gastro-œsophagien maladie. Les nourrissons qui ont des symptômes compatibles avec un reflux gastro-œsophagien maladie, mais sans complications graves peuvent être traités par un essai thérapeutique de médicaments réduisant l'acidité du reflux. Une amélioration ou une disparition des symptômes suggère que le reflux gastro-œsophagien-maladie est bien le diagnostic. Si le nourrisson continue de s'améliorer, d'autres examens seront probablement inutiles. Les nourrissons chez qui on suspecte une Allergie alimentaire peuvent également recevoir une formule (hypoallergénique) fortement hydrolysée pendant 2 à 4 semaines pour voir si les symptômes sont causés par une allergie alimentaire. Les nourrissons qui ne répondent pas à un essai thérapeutique, ou qui présentent des signes de complications du reflux gastro-œsophagien maladie (p. ex., anémie ferriprive), peuvent nécessiter une évaluation plus poussée. Généralement, un TOGD est le premier examen; il peut permettre de diagnostiquer le reflux et également d'identifier des troubles gastro-intestinaux anatomiques causes de la régurgitation. Observer un reflux de baryum dans la partie moyenne ou supérieure de l'œsophage est beaucoup plus significatif que visualiser un reflux uniquement dans l'œsophage distal. Dans le cas de nourrissons présentant une régurgitation quelques heures après avoir mangé, chez qui on suspecte donc une gastroparésie, une scintigraphie liquide de vidange gastrique peut être indiquée. Si le diagnostic reste incertain ou si persiste encore la question de savoir si le reflux est en fait la cause de symptômes tels qu'une toux ou un wheezing, un gastro-entérologue pédiatrique peut pratiquer des tests à l'aide de sondes à pH ou d'impédance œsophagiennes (voir pH-Métrie ambulatoire ). Les aidants enregistrent l'apparition des symptômes (manuellement ou en utilisant un marqueur d'événement sur la sonde); les symptômes sont ensuite corrélés aux événements de reflux détectés par la sonde. Une sonde pH peut aussi évaluer l'efficacité de la thérapie de suppression acide. Une sonde d'impédance permet de détecter les reflux non acides de même que les reflux acides et est nécessaire car certains patients peuvent encore avoir un reflux, même lorsque l'acide a été correctement tamponné par les médicaments et que le reflux n'est pas acide. Une endoscopie digestive haute et des biopsies sont parfois effectuées pour diagnostiquer une infection ou une allergie alimentaire et détecter et quantifier l'importance de l'œsophagite. Une laryngotrachéobronchoscopie peut être effectuée pour détecter une inflammation du larynx ou des nodules des cordes vocales. Auparavant, la présence de macrophages chargés en lipides et/ou de pepsine dans les aspirations bronchiques était supposée permettre de diagnostiquer le reflux et l'inhalation. Cependant, les macrophages chargés en lipides sont à présent considérés comme sans intérêt et la mesure de la pepsine a une faible sensibilité et spécificité. 