troubles génito urinaires
Aspects médicaux du traitement de suppléance rénale à long terme
Hypocalcémie et hyperparathyroïdie secondaire
Ces complications coexistent, conséquences de la diminution de la production rénale de vitamine D et de l'hypophosphatémie. Le traitement de Hypocalcémie consiste à administrer du calcitriol soit par voie orale (0,25 à 1,0 mcg par voie orale 1 fois/jour) ou IV (1 à 3 mcg chez l'adulte et 0,01 à 0,05 mcg/kg chez l'enfant à chaque dialyse). Le traitement peut augmenter le taux de phosphate sanguin et ne doit être arrêté que lorsque le taux est normalisé afin d'éviter la calcification des tissus mous. Les doses sont titrées de façon à supprimer l'hormone parathyroïdienne (PTH) habituellement de 150 à 300 pg/mL ([150 ng/L]; la PTH reflète mieux le turnover osseux que la calcémie). Un freinage trop important de la PTH diminue le turnover osseux et conduit alors à une maladie osseuse adynamique, qui comporte un risque élevé de fracture. Le doxercalciférol et le paricalcitol, des analogues de la vitamine D, ont moins d'effet sur l'absorption du calcium et du phosphate dans l'intestin mais freinent la PTH aussi efficacement. Des indices préliminaires font penser que ces médicaments pourraient réduire la mortalité comparés au calcitriol, mais cela reste à confirmer. Le cinacalcet, un médicament calcimimétique, qui augmente la sensibilité des récepteurs parathyroïdiens du calcium et peut également être indiqué en cas d'hyperparathyroïdie, mais son rôle en usage systématique reste à définir. Sa capacité à diminuer les taux de PTH dans une proportion allant jusqu'à 75% peut réduire le besoin de parathyroïdectomie chez ces patients. 