maladies infectieuses
Maladie de Chagas
Points clés
La maladie de Chagas est provoquée parTrypanosoma cruzi, qui est transmis par les Triatomes, des punaises (réduviidés, punaises qui embrassent ou assassines). L'infection est endémique en Amérique du Sud et Centrale et au Mexique; on estime que 8 millions de personnes dans le monde, dont environ 300 000 personnes aux États-Unis (principalement des immigrants), sont infectées. L'infection aiguë est suivie d'une période chronique d'une durée indéterminée qui peut rester asymptomatique, mais dans 20 à 30% des cas elle évolue vers la maladie chronique, qui touche particulièrement le cœur et/ou le tube digestif. Diagnostiquer la maladie de Chagas par microscopie optique de frottis sanguins (mince ou épais) ou sur un prélèvement de tissus ou par un test PCR. Diagnostiquer l'infection chronique parT. cruzipar ELISA (enzyme-linked immunosorbent blood assay) avec test de confirmation par radio-immunoprécipitation (RIPA) ou d'autres test anticorps. Utiliser des tests basés sur la PCR pour évaluer les cas potentiellement transmis par voie transplacentaire ou par transfusion, transplantation ou exposition en laboratoire. Pour détecter la maladie de Chagas chronique, effectuer une échocardiographie en cas de symptômes évocateurs d'une maladie cardiaque ou d'anomalies cardiaques potentielles à la rx thorax, à l'ECG, ou sur une bande de rythme; faire des rx ou une endoscopie GI avec contraste en cas de dysphagie ou d'autres symptômes gastro-intestinaux. Les médicaments antiparasitaires benznidazole ou nifurtimox sont utilisés pour traiter la maladie de Chagas aiguë, congénitale ou réactivée. Ils sont également utilisés dans les infections chroniques chez les enfants jusqu'à l'âge de 18 ans. Ils sont fortement recommandés chez l'adulte de 18 à 50 ans qui n'a pas de maladie cardiaque ou de signes avancés de maladie gastro-intestinale. Chez les patients de > 50 ans qui ont une infection chronique, le traitement est individualisé e, fonction des risques et avantages potentiels. Les médicaments antiparasitaires ne sont pas efficaces chez les patients qui ont une maladie cardiaque ou gastro-intestinale de Chagas avancée, mais des mesures de support (p. ex., le traitement de l'insuffisance cardiaque, les pacemakers pour un bloc cardiaque, les médicaments antiarythmiques, la transplantation cardiaque, la dilatation œsophagienne, l'injection de toxine botulique dans le sphincter œsophagien inférieur, la chirurgie du tube digestif) sont souvent utiles. 