troubles hormonaux et métaboliques
Hyperthyroïdie
Symptômes de l’hyperthyroïdie
La plupart des personnes qui souffrent d’hyperthyroïdie ont une thyroïde augmentée de volume (goitre). La totalité de la glande peut avoir augmenté de volume ou uniquement certaines zones qui sont alors appelées nodules. Dans la thyroïdite subaiguë, la glande peut être sensible et douloureuse. Les symptômes d’hyperthyroïdie, indépendamment de la cause, reflètent l’accélération des fonctions de l’organisme : Accélération du rythme cardiaque et augmentation de la tension artérielle Palpitations dues à un rythme cardiaque anormal (arythmie) Transpiration excessive et sensation de chaleur excessive Tremblements des mains Nervosité et anxiété Troubles du sommeil (insomnie) Perte de poids malgré une augmentation de l’appétit Augmentation de l’activité malgré une fatigue et une faiblesse Selles fréquentes, parfois associées à une diarrhée Modification des règles chez les femmes Les personnes âgées atteintes d’hyperthyroïdie ne développent pas toujours ces symptômes caractéristiques mais présentent ce qui est parfois appelé une hyperthyroïdie apathique ou masquée, dans laquelle les personnes deviennent faibles, confuses, absentes ou dépressives. L’hyperthyroïdie peut provoquer des anomalies oculaires. Les personnes souffrant d’hyperthyroïdie peuvent avoir le regard fixe. L’hyperthyroïdie touche environ le même pourcentage de personnes âgées que de personnes jeunes (environ 1 %). Cependant, l’hyperthyroïdie est souvent plus grave chez les personnes âgées, car elles ont tendance à souffrir d’autres troubles. Chez les personnes âgées, l’hyperthyroïdie est souvent une conséquence de la maladie de Graves-Basedow. Presque aussi souvent, l’hyperthyroïdie est due à une croissance progressive de nombreux petits nodules dans la thyroïde (nodules thyroïdiens toxiques). Certains médicaments peuvent aussi provoquer une hyperthyroïdie. Le plus courant est l’amiodarone, un médicament à visée cardiaque qui peut stimuler ou endommager la thyroïde. L’hyperthyroïdie peut provoquer de nombreux symptômes vagues pouvant être attribués à d’autres pathologies. En général, les symptômes diffèrent entre les personnes âgées et les personnes plus jeunes. Chez les personnes âgées, les symptômes les plus fréquents sont une perte de poids et une asthénie. La fréquence cardiaque peut augmenter ou pas, et aucune protrusion des globes oculaires n’est généralement observée. Les personnes âgées sont plus sujettes aux troubles du rythme cardiaque (comme la fibrillation auriculaire), d’autres troubles cardiaques (comme l’angor et l’insuffisance cardiaque) et la constipation. Parfois, les personnes âgées transpirent avec excès, sont nerveuses et anxieuses, et souffrent de tremblements des mains et de selles fréquentes ou de diarrhées. Si la cause de l’hyperthyroïdie est la maladie de Graves-Basedow (parfois appelée ophtalmopathie thyroïdienne), les signes oculaires comprennent un œdème des paupières, un larmoiement excessif, une irritation et une sensibilité inhabituelle à la lumière. Deux symptômes supplémentaires distincts peuvent survenir : Protrusion du globe oculaire (exophtalmie ou proptose) Vision double (diplopie) Les yeux sont globuleux en raison de l’inflammation des orbites. Les muscles qui déplacent les globes oculaires ne fonctionnent plus normalement en raison de l’inflammation, ce qui rend difficiles ou impossibles le mouvement habituel des yeux et la coordination des mouvements, et entraîne une vision double. Les paupières peuvent ne pas se fermer complètement (ce qu’on appelle une rétraction de la paupière), ce qui expose les yeux à des lésions dues à des agents externes et à une sécheresse. Ces changements oculaires peuvent survenir avant tout autre symptôme d’hyperthyroïdie, ce qui apporte un argument précoce pour le diagnostic de maladie de Graves-Basedow, mais ils surviennent le plus souvent lorsque d’autres symptômes d’hyperthyroïdie sont observés. Les signes oculaires peuvent apparaître ou s’aggraver après traitement et contrôle de l’excès d’hormones thyroïdiennes. La maladie de Graves-Basedow, un type d’hyperthyroïdie, entraîne une protrusion des globes oculaires. © Springer Science+Business Media Dans la maladie de Graves-Basedow, les paupières ne se ferment pas toujours complètement parce que les yeux font saillie, ce qui les expose à des lésions par des corps étrangers et par sécheresse oculaire. © Springer Science+Business Media Dans la maladie de Graves-Basedow, les personnes peuvent être gonflées autour des yeux. © Springer Science+Business Media Une personne atteinte de la maladie de Graves-Basedow peut présenter une protrusion des globes oculaires, un mauvais alignement des yeux (strabisme) et des paupières qui ne se ferment pas complètement. Avec l’autorisation de l’éditeur. De Mulligan M, Cousins M. dans Atlas of Anesthesia: Preoperative Preparation and Intraoperative Monitoring. Edited by R Miller (series editor) and JL Lichtor. Philadelphia, Current Medicine, 1998. Lorsque la maladie de Graves-Basedow touche les yeux, un épaississement de la peau, avec une texture de peau d’orange peut aussi être observé, généralement sur les tibias. La partie antérieure des jambes est épaissie et peut être prurigineuse, congestionnée et dure à la palpation. Comme pour les dépôts rétro-orbitaires, ce trouble peut se manifester avant ou après l’apparition des symptômes d’hyperthyroïdie. La thyrotoxicose, une augmentation soudaine de l’activité de la thyroïde, est une urgence médicale potentiellement mortelle. Toutes les fonctions de l’organisme sont augmentées à des niveaux dangereusement élevés. L’hyperstimulation du cœur peut induire des troubles du rythme, une accélération du pouls ou un choc, potentiellement mortels. La thyrotoxicose peut également provoquer une fièvre, une faiblesse musculaire extrême, une agitation, des fluctuations de l’humeur, une confusion, une altération de la conscience (voire un coma), une augmentation du volume du foie et un ictère modéré (couleur jaune de la peau et du blanc de l’œil). La thyrotoxicose est habituellement due à un état d’hyperthyroïdie non traité ou traité de façon inadaptée et peut être déclenchée par une infection, un traumatisme, une intervention chirurgicale, un diabète mal équilibré, une grossesse ou un accouchement ou d’autres causes de stress. Aussi, la thyrotoxicose peut apparaître à l’arrêt des médicaments utilisés pour traiter les problèmes thyroïdiens. Elle est rare chez les enfants. La thyrotoxicose est diagnostiquée d’après les symptômes et les résultats de l’examen. Les personnes sont traitées avec des médicaments utilisés pour l’hyperthyroïdie et avec des mesures visant à traiter les complications (telles que fièvre ou une altération de la conscience), généralement dans une unité de soins intensifs. 