pédiatrie
Revue générale des anomalies cardiovasculaires congénitales
Symptomatologie des maladies cardiaques congénitales
La symptomatologie des cardiopathies congénitales est variable, mais elle comprend le plus souvent Souffles Cyanose Insuffisance cardiaque Impulsions diminuées ou non palpables D'autres anomalies de l'examen clinique peuvent comprendre un choc circulatoire, une mauvaise perfusion, un 2e bruit cardiaque anormal (un B2 unique ou largement dédoublé), un clic systolique, un galop, ou un rythme cardiaque anormalement lent, rapide ou irrégulier. La plupart des shunts gauche-droite ainsi que les lésions obstructives génèrent des Souffles systoliques . Les souffles et les frémissements systoliques sont maximums en surface à proximité du territoire où ils prennent naissance, ce qui rend cette topographie très utile pour le diagnostic. L'augmentation du flux sanguin à travers les valvules pulmonaires ou aortiques produit un souffle crescendo-decrescendo mésosystolique (éjection systolique). La régurgitation du flux à travers une valvule auriculoventriculaire ou une communication interventriculaire entraîne un souffle holosystolique (pansystolique), qui masque le premier bruit du cœur (B1) à mesure que son intensité augmente. La Persistance du canal artériel entraîne typiquement un souffle continu non interrompu par le 2e bruit cardiaque (B2), car le sang circule dans le canal artériel pendant la systole et pendant la diastole. Ce souffle est 2-tonique, avec un son plus prononcé pendant la systole (parce qu'il est produit par une pression supérieure) que pendant la diastole. La cyanose centrale est caractérisée par une anomalie de coloration bleuâtre des lèvres et de la langue et/ou des lits de l'ongle; elle se produit en cas d'augmentation de l'hémoglobine désoxygénée (au moins 5 g/dL [50 g/L]) et nécessite un taux d'oxygène bas (généralement une saturation en oxygène < 85%). La cyanose péribuccale et l'acrocyanose (cyanose des mains et des pieds), sans cyanose des lèvres ou du lit de l'ongle est causée par une vasoconstriction périphérique plutôt que par une hypoxémie et est une constatation normale fréquente chez les nouveau-nés. Les enfants plus âgés ayant une cyanose de longue date développent souvent un hippocratisme digital. Chez le nourrisson, les signes d'insuffisance cardiaque sont les suivants Tachycardie Tachypnée Dyspnée lors de l'alimentation Diaphorèse, surtout au moment de la prise alimentaire Agitation, irritabilité Hépatomégalie Retard de croissance chez les enfants None La dyspnée survenant pendant la prise du biberon entraîne une alimentation inadéquate et un déficit de croissance, qui peut être aggravé par l'augmentation des besoins métaboliques dans l'insuffisance cardiaque et par de fréquentes infections des voies respiratoires. A l'inverse de l'adulte et du grand enfant, la plupart des nourrissons n'ont pas de turgescence des jugulaires, ni d'œdème déclive, bien qu'ils puissent présenter parfois un œdème de la région périorbitaire. L'hépatomégalie est une caractéristique particulièrement importante de l'insuffisance cardiaque chez le nourrisson en raison de la distensibilité de la capsule hépatique à cet âge. Les signes chez l'enfant plus âgé qui a une Symptomatologie sont semblables à ceux des adultes. peut être la première manifestation de certaines anomalies (p. ex., Syndrome d'hypoplasie du cœur gauche , rétrécissement aortique serré, interruption de la crosse de l'aorte, chez les enfants est généralement d'origine non cardiaque. Chez les nourrissons, la douleur thoracique peut se manifester par une irritabilité inexpliquée marquée, en particulier pendant ou après les repas, et peut être causée par une anomalie de l'origine de l'artère coronaire gauche à partir de l'artère pulmonaire. Chez l'enfant plus âgé et l'adolescent, la douleur thoracique d'étiologie cardiaque est habituellement associée à l'effort et peut être provoquée par une anomalie coronaire, Péricardite , une généralement sans avertissement et souvent en association avec un effort, peut se produire dans le cas de certaines anomalies, notamment une Revue générale des cardiomyopathies (hypertrophique ou dilatée), l'origine anormale d'une artère coronaire ou des syndromes d'arythmie héréditaires (p. ex., 