infecciones
Tuberculosis (TB)
Tratamiento de la tuberculosis
Aislamiento Antibióticos A veces, cirugía o corticoesteroides La mayoría de personas infectadas no requieren ser hospitalizadas para seguir el tratamiento. Las personas son hospitalizadas si Están gravemente enfermas de tuberculosis Sufren otro trastorno grave Requieren someterse a procedimientos diagnósticos No tienen un lugar apropiado donde ir (por ejemplo, si son personas sin hogar) Necesitan permanecer aisladas, como las personas que viven en una situación de grupo donde se encontrarían con regularidad con personas previamente no expuestas (como en una residencia de ancianos) Las personas con tuberculosis pulmonar que reciben tratamiento en un hospital se mantienen aisladas en una habitación especialmente diseñada para minimizar el riesgo de contagio de infecciones a través del aire. La puerta se mantiene cerrada durante el máximo tiempo posible y el aire de la habitación se cambia 6-12 veces cada hora. Las personas que se mantienen aisladas no necesitan usar una mascarilla quirúrgica si pueden cooperar y seguir las instrucciones sobre cómo cubrir su tos. Sin embargo, las personas que entren en la habitación deben usar un respirador (un dispositivo con un filtro especial, no una máscara quirúrgica simple). Las personas pueden pasar del aislamiento a una habitación de hospital general cuando responden claramente al tratamiento, por lo general cuando ocurre todo lo siguiente: Sus muestras de esputo han sido negativas (no se han observado bacterias de tuberculosis) durante un período de tiempo. Ya no tienen fiebre. Han recuperado el apetito y la sensación de bienestar. Existen varios antibióticos eficaces contra la tuberculosis. Sin embargo, dado que es una bacteria de crecimiento muy lento, debe seguirse el tratamiento durante mucho tiempo (un mínimo de 4-6 meses). El tratamiento debe continuar largo tiempo después de que la persona afectada se encuentre completamente bien; de lo contrario, la tuberculosis tiende a reaparecer, al no haber sido eliminada por completo. Además, las bacterias de la tuberculosis pueden volverse resistentes a los antibióticos. A la mayoría de las personas les resulta difícil acordarse de tomar los medicamentos cada día durante un periodo tan largo. Otras personas, por distintos motivos, interrumpen el tratamiento en cuanto se sienten mejor. A causa de estos problemas, muchos expertos recomiendan que sea un profesional de la salud quien proporcione los fármacos a los afectados por tuberculosis, asegurándose de que se tomen realmente los comprimidos. Esta práctica se denomina «terapia vigilada directamente» (directly observed therapy, DOT). Dado que este tipo de terapia permite asegurar que la persona toma todas las dosis, los fármacos se administran, por lo general, solo 2 o 3 veces por semana después de las 2 primeras semanas. Para tratar la tuberculosis, es necesario administrar dos o más antibióticos con mecanismos de acción diferentes, porque el tratamiento con un solo fármaco puede dejar sin cubrir algunas bacterias resistentes a él. Con la mayoría de bacterias distintas de la tuberculosis, unos cuantos microorganismos no serían suficientes para causar una recaída, pero si esta enfermedad se trata con un único fármaco, las bacterias de la tuberculosis pronto se vuelven resistentes a dicho fármaco. Hasta hace poco, habíados fases de tratamientopara personas que no habían recibido tratamiento anteriormente: Fase intensiva: la persona toma cuatro antibióticos durante 2 meses. Fase de continuación: la persona toma sólo dos antibióticos durante 4 a 7 meses más, dependiendo de los resultados de las pruebas de esputo y las radiografías de tórax. Hoy en día, ciertas personas pueden ser elegibles para un régimen de tratamiento que dura 4 meses y consiste solo en dos medicamentos. Los antibióticosutilizados con más frecuenciason Isoniazida Rifampicina (rifampina) Pirazinamida Etambutol Estos cuatro medicamentos se pueden usar conjuntamente y son los que se usan en primer lugar (llamados medicamentos de primera línea). Todos estos fármacos tienen efectos secundarios, pero la mayoría de las personas que sufren tuberculosis se curan con estos fármacos sin experimentar efectos secundarios graves. Existen diferentes combinaciones y esquemas de dosificación de estos fármacos. La isoniazida, la rifampicina y la pirazinamida pueden presentarse en una única cápsula, con lo que se reduce el número de píldoras que deben tomarse cada día, así como la probabilidad de que aparezcan resistencias al fármaco. A diferencia de otros antibióticos, los que se usan para tratar la tuberculosis suelen tomarse todos juntos, una vez al día o 2 o 3 veces a la semana. se utilizan generalmente cuando las bacterias causantes de la tuberculosis se han vuelto resistentes a los fármacos de primera línea o cuando la persona no puede tolerar los fármacos de primera línea. Se utilizan otros antibióticos como fármacos de segunda elección. Incluyen Aminoglucósidos (como estreptomicina, kanamicina y amikacina), capreomicina (que está estrechamente relacionada con los aminoglucósidos) y Se han desarrollado otros fármacos más nuevos para ayudar a tratar la tuberculosis que se ha vuelto resistente a los fármacos habituales. Estos fármacos son bedaquilina, delamanida y pretomanida. El tratamiento de la tuberculosis debe continuar durante mucho tiempo después de que la persona ya se sienta bien. Las bacterias de la tuberculosis pueden desarrollar fácilmente resistencia a los antibióticos, sobre todo cuando las personas no toman los fármacos con regularidad o durante el tiempo que se supone que deben hacerlo. Las bacterias que resisten el tratamiento con antibióticos están causando cada vez más casos de tuberculosis (llamada tuberculosis resistente a los medicamentos). La resistencia a los medicamentos es un problema grave, porque la tuberculosis resistente a los medicamentos debe ser tratada durante mucho tiempo. Los afectados por lo general deben tomar cuatro o cinco fármacos durante 18 a 24 meses. Los fármacos utilizados para tratar la tuberculosis resistente a los medicamentos a menudo son menos eficaces, más tóxicos y más caros. Las bacterias de la tuberculosis resistentes a los antibióticos se clasifican en función de los fármacos a los que son resistentes. Las clasificaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) son Tuberculosis multirresistente (MDR-TB):resistentes como mínimo a la isoniazida y a la rifampicina Tuberculosis pre-ampliamente resistente a fármacos (TB-XDR-TB):resistencia a la isoniazida y a la rifampicina y también a cualquier fluoroquinolona Tuberculosis ampliamente resistente a fármacos (XDR-TB):resistente a isoniazida, rifampicina, cualquier fluoroquinolona y al menos uno de los siguientes fármacos: levofloxacino, moxifloxacino, bedaquilina o linezolid Los nuevos fármacos contra la tuberculosis, bedaquiline, delamanid y protenamid, además de la fluoroquinolona moxifloxacin, son activos frente a cepas resistentes de bacterias de la tuberculosis y pueden ser eficaces para controlar la epidemia de la resistencia a los medicamentos. Si las personas afectadas siguen el tratamiento estrictamente, casi nunca hay que recurrir a la extirpación quirúrgica de un segmento del pulmón. No obstante, a veces es necesaria una intervención quirúrgica para tratar a las personas con lo siguiente: Infecciones muy resistentes a los medicamentos Una tos con producción continua de sangre Vías aéreas obstruidas Pus que se ha acumulado (para drenarla) Cuando la pericarditis tuberculosa provoca una reducción significativa de la contractilidad del corazón, es necesaria la resección quirúrgica del pericardio. Un tuberculoma (una masa que se desarrolla a causa de la tuberculosis) en el cerebro requiere extirpación quirúrgica. Los médicos a veces administran corticoesteroides (como la dexametasona) cuando la tuberculosis causa una cantidad significativa de inflamación, sobre todo en personas con meningitis, pericarditis o inflamación pulmonar. 