pédiatrie
Atrésie de l'œsophage
Traitement de l'atrésie œsophagienne
Réparation chirurgicale Lessoins pré-opératoiresvisent à préparer le nourrisson à l'intervention et à prévenir une pneumonie par inhalation, qui rend l'intervention chirurgicale plus dangereuse. L'alimentation orale est suspendue. Une sonde double voie est placée au niveau de la portion haute de l'œsophage et est mise sous aspiration continue, afin de prévenir l'inhalation de salive déglutie. Le nourrisson doit être installé en décubitus ventral avec la tête surélevée de 30 à 40°et avec le flanc droit abaissé afin de faciliter la vidange gastrique et donc de minimiser le risque d'inhalation d'acide gastrique à travers la fistule. Si la chirurgie réparatrice définitive doit être reportée en raison d'une extrême prématurité, d'une pneumonie par inhalation ou d'autres malformations congénitales, un tube de gastrostomie est posé afin de décomprimer l'estomac. L'aspiration à travers la sonde de gastrotomie diminue le risque de reflux du liquide gastrique vers l'arbre trachéobronchique par la fistule. Lorsque l'état du nourrisson est stabilisé, une intervention chirurgicale est réalisée par voie extrapleurale afin de réparer une atrésie de l'œsophage et de fermer la fistule trachéo-œsophagienne ( Références pour le traitement ). Si une fistule est constatée, elle doit être ligaturée. Dans environ 90% des cas, il est possible de réaliser une anastomose de l'œsophage. Dans les autres cas, lorsque l'espace est extrêmement long, les options consistent à effectuer une procédure de transposition gastrique ou d'interposition colique. Certains chirurgiens pédiatriques effectuent une procédure de Foker. Dans cette procédure, des fils de traction sont placés aux extrémités des poches de l'œsophage, ils sont introduits à travers la peau et fixés par des boutons de Silastic. La traction est progressivement appliquée sur les fils de suture, ce qui stimule l'allongement de l'œsophage jusqu'à 1 à 2 mm/jour. Une fois les extrémités de l'œsophage réunies ou sont proches l'une de l'autre, une anastomose primaire est réalisée ( Références pour le traitement ). Les complications précoces les plus fréquentes sont la fistule anastomotique et la sténose. Les difficultés d'alimentation sont fréquentes après réparation chirurgicale du fait de la dysmotricité du segment distal de l'œsophage, qui est observé dans une proportion allant jusqu'à 85% des cas. Cette mauvaise motilité prédispose le nourrisson au reflux gastro-œsophagien, qui se produit chez jusqu'à 50% des enfants, ainsi qu'à une dysphagie. Il est recommandé que tous les nouveau-nés présentant une atrésie de l'œsophage soient Traitement antisécrétoire gastrique ( 1.Dingemann C, Eaton S, Aksnes G, et al: ERNICA Consensus Conference on the Management of Patients with Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula: Diagnostics, Preoperative, Operative, and Postoperative Management.Eur J Pediatr Surg30(4):326-336, 2020. doi:10.1055/s-0039-1693116 2.Shieh HF, Jennings RW: Long-gap esophageal atresia.Semin Pediatr Surg26(2):72–77, 2017. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2017.02.009 3.Krishnan U, Mousa H, Dall’Oglio L, et al: ESPGHAN-NASPGHAN guidelines for the evaluation and treatment of gastrointestinal and nutritional complications in children with esophageal atresia-tracheoesophageal fistula.J Pediatr Gastroenterol Nutr63(5):550–570, 2016. doi: 10.1097/MPG.0000000000001401 