infektionskrankheiten
Kokzidioidomykose
Diagnose von Kokzidioidomykose
Kulturen (Routine oder Pilzkultur) Mikroskopische Untersuchung von Proben aufC. immitisSphaerulae Serologische Tests Eine Eosinophilie kann einen wichtigen Hinweis geben, um eineKokzidioidomykose zu diagnostizieren. Die Diagnose von Kokzidioidomykose basiert auf der Anamnese und typischen körperlichen Befunden, wenn vorhanden. Erkenntnisse aus dem Röntgenthorax können helfen, die Diagnose zu bestätigen, die durch Pilzkulturen oder durch Darstellung vonC. immitis-Sphaerulae in Sputum, Pleuraerguss, Liquor, Exsudat dränierender Läsionen oder Biopsien gestellt werden kann. Intakte Sphaerulae haben meist einen Durchmesser von 20–80 Mikrometern, sind dickwandig und gefüllt mit kleinen (2–4 Mikrometer) Endosporen. Endosporen, die aus rupturierten Sphaerulae ins Gewebe freigesetzt wurden, können fälschlicherweise für nichtsprossende Hefen gehalten werden. Da die Kultivierung vonCoccidioidesein schweres biologisches Risiko für das Laborpersonal darstellen kann, sollte das Labor über die Verdachtsdiagnose informiert werden. DNA-Sonden können den Pilz schnell identifizieren, sobald das Wachstum im Labor stattfindet. Die serologische Untersuchung auf antikozidioide Antikörper beinhaltet Enzymimmunoassay, der sehr empfindlich ist und häufig zur Diagnose von Kokzidioidomykose eingesetzt wird Immunodiffusionskit (zum Nachweis von IgM- oder IgG-Antikörpern) Komplementfixierung (zum Nachweis von IgG-Antikörpern) Titer von≥1:4 sind mit einer aktuellen oder kürzlichen Infektion vereinbar und hohe Titer (≥1:32) sind ein Hinweis auf eine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer extrapulmonalen Dissemination. Komplementfixierungstiter können verwendet werden, um die Schwere der Erkrankung abzuschätzen. Hohe Titer deuten auf eine schwerere Erkrankung hin. Immunkompromittierte Patienten können jedoch auch niedrige Titer aufweisen. Die Titer sollten während einer erfolgreichen Therapie abfallen. Der Nachweis komplementbindender Antikörper in Liquor ist beweisend für eine Kokzidioidomeningitis und wichtig, da Liquorkulturen nur selten positiv werden. Ein Urinantigentest kann zur Diagnose von Kokzidioidomykose bei immungeschwächten Patienten mit schweren Formen der Erkrankung, einschließlich Pneumonie und disseminierter Infektion, nützlich sein. Eine verzögerte kutane Hypersensitivität gegen Kokzidioidin oder Sphärulin entwickelt sich meist innerhalb von 10–21 Tagen nach akuten Infektionen bei immunkompetenten Patienten, fehlt aber charakteristischerweise bei progressiver Krankheit. Da dieser Test bei den meisten Menschen in Endemiegebieten positiv ist, ist er eher für epidemiologische Zwecke als für die Diagnosestellung geeignet. Die Verwendung einer Polymerase-Kettenreaktions-Technik zum Testen von DNA-Proben der unteren Atemwege kann eine schnellere Diagnose ermöglichen. Allerdings ist dieser Test nicht allgemein verfügbar. 