trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Osteomielitis
Tratamiento de la osteomielitis
Antibióticos Cirugía en abscesos, síntomas generales, potencial inestabilidad espinal o hueso necrótico Se dan antibióticos eficaces contra microorganismos grampositivos y gramnegativos hasta después de obtener los resultados de los cultivos y el antibiograma. En laosteomielitis hematógena aguda,el tratamiento antibiótico inicial debe incluir una penicilina semisintética resistente a penicilinasa (p. ej., nafcilina u oxacilina 2 g IV cada 4 h) o vancomicina 1 g IV cada 12 h (si hay prevalencia de S. aureus resistente a meticilina (SARM) en la comunidad, que es común) y una cefalosporina de tercera o cuarta generación (como ceftazidima 2 g IV cada 8 h o cefepima 2 g IV cada 12 h). Enosteomielitis crónicoriginada en un foco de tejidos blandos contiguo, en especial en pacientes con diabetes, el tratamiento empírico debe ser efectivo contra microorganismos anaerobios además de aerobios grampositivos y gramnegativos. Se utiliza comúnmente ampicilina/sulbactam 3 g IV cada 6 h o piperacilina/tazobactam 3,375 g IV cada 6 h; se agrega vancomicina 1 g IV cada 12 h si la infección es grave o si hay prevalencia de S. aureus resistente a la meticilina (SARM). Los antibióticos deben darse por vía parenteral durante 4 a 8 semanas y luego adaptarse a los resultados de los cultivos. Si persisten los signos generales (p. ej., fiebre, malestar general, pérdida de peso) o si hay destrucción de grandes áreas del hueso, debe hacerse desbridamiento quirúrgico del hueso necrótico. Puede ser necesaria la cirugía para drenar abscesos paravertebrales o epidurales coexistentes o para establizar la columna y prevenir lesiones. Se utilizan injertos de piel o pediculados para cubrir defectos quirúrgicos extensos. Deben continuarse los antibióticos de amplio espectro por>3 semanas después de la cirugía. Puede ser necesario un tratamiento antibiótico prolongado. 