lungenkrankheiten
Wie Eine Pleurapunktion durchgeführt Wird
Schritt für Schritt Beschreibung der Thorakozentese
Bestätigen Sie das Ausmaß des Pleuraergusses durch Brustperkussion und ziehen Sie eine bildgebende Untersuchung in Betracht; eine Ultraschalluntersuchung am Krankenbett wird empfohlen, um sowohl das Risiko eines Pneumothorax zu verringern als auch den Erfolg des Verfahrens zu erhöhen ( Literatur ). Wählen Sie eine Injektionsstelle in der mittleren Schulterlinie am Oberrand des ersten Zwischenrippenraums unterhalb des Ergussspiegels für die Effusion. Markieren Sie die Einstichstelle und bereiten Sie den Bereich mit einem Hautreinigungsmittel wie Chlorhexidin vor und legen Sie eine sterile Abdeckung auf, während Sie sterile Handschuhe tragen. Mit einer 25-Gauge-Nadel, legen Sie eine Quaddel von örtlicher Betäubung über die Einfügemarke. Wechseln Sie zu einer größeren (20- oder 22-Gauge) Nadel und injizieren Sie die Narkose zunehmend tiefer, bis Sie die parietale Pleura erreichen, die am meisten infiltriert werden sollte, weil sie sehr empfindlich ist. Schieben Sie die Nadel weiter vor, bis sich Pleuraflüssigkeit aspirieren lässt, wobei man sich die Eindringtiefe merken sollte. Befestigen Sie einen großkalibrigen (16- bis 19er) Pleurapunktionsnadel-Katheter an einem 3-Wege-Hahn, platzieren sie eine Spritze (30–50 ml) an einem Port des Sperrhahns und bringen Sie das Drainagerohr am anderen Port an. Führen Sie die Nadel während Sie Absaugen entlang der oberen Grenze der Rippe und dringen Sie dann in den Erguss ein. Wenn Flüssigkeit oder Blut abgesaugt wird, legen Sie den Katheter über die Nadel in den Pleuraraum, ziehen Sie die Nadel zurück und lassen den Katheter im Pleuraraum. Während der Vorbereitung für die Einführung des Katheters, sollte die Nadelöffnung während der Inspiration abgedeckt werden, um Eintritt von Luft in den Pleuraraum zu verhindern. Ziehen Sie 30 ml Flüssigkeit in die Spritze zurück und legen Sie die Flüssigkeit in geeignete Tuben und Flaschen zum Testen. Wenn eine größere Menge an Flüssigkeit zu entleeren ist, drehen Sie den Hahn und lassen die Flüssigkeit in einen Sammelbeutel oder eine Flasche fließen. Alternativ, aspirierte Flüssigkeit in einer Spritze, wobei darauf geachtet werden muss, regelmäßig auf den Kolben Druck abzulassen. Wenn eine große Menge von Flüssigkeit (z. B. > 500 ml) abgezogen wird, überwachen Sie Symptome und Blutdruck des Patienten und stoppen Sie die Drainage, wenn der Patient Schmerzen in der Brust, Dyspnoe oder Hypotension entwickelt. Husten ist normal und steht für eine Wiederausdehnung der Lunge. Einige Ärzte empfehlen nicht mehr als 1,5 l in 24 Stunden abzuziehen, obwohl es wenig Anzeichen dafür gibt, dass das Risiko eines Reexpansion-Lungenödems direkt proportional zum entnommenem Flüssigkeitsvolumen ist ( Literatur ). Tierexperimentelle Daten deuten darauf hin, dass schnell abfließende, lang anhaltende Ergüsse zu einer erneuten Ausdehnung des Lungenödems führen können, da der Surfactant abnimmt. Es kann für erfahrene Bediener sinnvoll sein, bei ordnungsgemäß überwachten Patienten Ergüsse vollständig in einem Vorgang zu entleeren. Entfernen Sie den Katheter während der Patient den Atem anhält oder auatmet. Tragen Sie einen sterilen Verband auf die Einstichstelle auf. 