enfermedades infecciosas
Sífilis
Síntomas y signos de la sífilis
La sífilis puede manifestarse en cualquier estadio y comprometer varios órganos o sólo uno, por lo cual puede confundirse con varios trastornos. La evolución de la enfermedad puede acelerarse en pacientes con infección por HIV coexistente, en cuyo caso el compromiso ocular, la meningitis y otras complicaciones neurológicas son más frecuentes y graves. Debe sospecharse la sífilis en todos los pacientes con lesiones mucocutáneas típicas o trastornos neurológicos de etiología incierta, en particular en áreas con prevalencia elevada de la infección. En estas regiones, también debe considerarse el diagnóstico en pacientes con una amplia variedad de hallazgos inexplicables. Como las manifestaciones clínicas son tan diversas y los estadios avanzados son relativamente infrecuentes en la actualidad en la mayoría de los países desarrollados, la sífilis puede pasar inadvertida. Los chancros sifilíticos pueden aparecer en o alrededor de los genitales. Imagen cortesía de los doctores Gavin Hart y N. J. Flumara via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Los chancros sifilíticos puede aparecer en el ano o alrededor de éste. Imagen cortesía de la Dra. Susan Lindsley a través de la Public Health Image Library de los Centers for Disease Control and Prevention. Los chancros sifilíticos puede aparecer en la boca o alrededor de ésta. Imagen cortesía de la Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Los chancros sifilíticos pueden aparecer en o alrededor de los dedos o en los sitios de ostomía. Imagen cortesía de la Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Después de un período de incubación de entre 3 y 4 semanas (intervalo entre 1 y 13 semanas), aparece una lesión primaria (chancro) en el sitio de la inoculación. La pápula eritematosa inicial se convierte en un chancro, que en general está constituido por una úlcera indolora con base firme que, cuando se fricciona, produce un líquido transparente con gran cantidad de espiroquetas. Los ganglios linfáticos circundantes pueden estar agrandados, ser duroelásticos e indoloros. Los chancros pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo, pero son más frecuentes en las siguientes áreas: Pene, ano y recto en los hombres Vulva, cuello uterino y periné en las mujeres Labios o boca Alrededor de la mitad de las mujeres infectadas y un tercio de los hombres infectados no saben que tienen chancro, ya que causa pocos síntomas. Los chancros en el recto o la boca, por lo general en los hombres, a menudo pasan desapercibidos. El chancro suele curarse en 3 a 12 semanas. Luego, los pacientes parecen completamente sanos. La espiroqueta se disemina a través del torrente sanguíneo y produce lesiones mucocutáneas generalizadas, hinchazón de los ganglios linfáticos y, con menor frecuencia, síntomas en otros órganos. Los síntomas típicos aparecen entre 6 y 12 semanas después de la identificación del chancro y alrededor del 25% de los pacientes aún conserva el chancro cuando surgen los síntomas. A menudo el paciente presenta fiebre, anorexia, náuseas y cansancio. También pueden presentarse dolor de cabeza (debido a meningitis), pérdida de la audición (debido a otitis), problemas de equilibrio (debido a laberintitis), trastornos visuales (debido a retinitis o uveítis), y dolor óseo (debido a periostitis). Más del 80% de los pacientes presenta lesiones mucocutáneas; puede encontrarse una gran variedad de lesiones y cualquier parte de la superficie corporal puede estar comprometida. Sin tratamiento, las lesiones pueden desaparecer en pocos días o semanas, persistir durante varios meses o recidivar tras la curación, pero todas desaparecen finalmente, en general sin cicatrices. Ladermatitis sifilíticasuele ser simétrica y predomina en las palmas y las plantas. Las lesiones individuales son redondas, a menudo escamosas y pueden coalescer para producir lesiones más grandes que, en general, no producen prurito ni dolor. Una vez resueltas, las áreas afectadas pueden quedar más claras u oscuras que las normales. Si se ve comprometido el cuero cabelludo, la alopecia areata es frecuente (pérdida del cabello en parches). Loscondilomas planosson pápulas planas hipertróficas de color rosado mate o gris que se manifiestan en las uniones mucocutáneas y en áreas húmedas de la piel (p. ej., en la región perianal, debajo de las mamas); las lesiones son muy infecciosas. Las localizadas en la boca, las fauces, la laringe, el pene, la vulva o el recto suelen ser circulares, sobreelevadas y a menudo de color gris o blanco con borde eritematoso. La sífilis secundaria puede afectar muchos otros órganos: Alrededor de la mitad de los pacientes presenta adenopatías, que suelen ser generalizadas y se asocian con ganglios linfáticos indoloros, duros y delimitados, a veces con hepatoesplenomegalia. Un 10% de los pacientes manifiesta lesiones en otros órganos, como oculares (uveítis), óseas (periostitis), articulares, meníngeas, renales (glomerulitis), hepáticas (hepatitis) o esplénicas. Entre el 10 y el 30% de los pacientes presenta meningitis leve, pero el < 1% muestran síntomas meníngeos, que pueden consistir en cefaleas, rigidez de nuca, lesiones de los nervios craneales, sordera e inflamación ocular (p. ej., neuritis óptica, retinitis). Sin embargo, la meningitis aguda o subaguda es más común entre los pacientes con infección por HIV, y puede manifestarse con síntomas meníngeos o accidentes cerebrovasculares debidos a la vasculitis intracraneal. La sífilis secundaria imita muchas otras dermatosis y causa una erupción difusa que puede ser maculosa, papulosa o pustulosa, con lesiones separadas o confluentes. Imagen cortesía de la Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. La sífilis secundaria imita muchas otras dermatosis y causa una erupción difusa que puede ser maculosa, papulosa o pustulosa, con lesiones separadas o confluentes. Imagen cortesía de la Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Un exantema maculopapular en las palmas o las plantas es característico de la sífilis secundaria. Imagen cortesía de la Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Un exantema maculopapular en las palmas o las plantas es característico de la sífilis secundaria. Imagen cortesía de Susan Lindsley a través de la Public Health Image Library de los Centers for Disease Control and Prevention. La sífilis latente puede ser precoz (< 1 año después de la infección) o tardía (≥ 1 año después de la infección). No hay signos ni síntomas, pero los anticuerpos persisten y pueden detectarse con pruebas serológicas. Dado que los síntomas de los estadios primario y secundario a menudo son mínimos o el paciente los ignora, muchas veces el diagnóstico se realiza durante el período de latencia, cuando se buscan anticuerpos para detectar sífilis en exámenes de sangre sistemáticos. La sífilis puede permanecer en estado de latencia, pero pueden producirse recidivas con lesiones cutáneas o mucosas contagiosas durante el período de latencia temprano. A menudo los pacientes reciben antibióticos para tratar otras enfermedades, que pueden curar la sífilis latente y serían responsables de la inusual aparición del estadio latente tardío de la enfermedad en los países desarrollados. Una tercera parte de los pacientes no tratados presenta sífilis tardía, aunque recién varios años o décadas después de la infección inicial. La lesiones se pueden clasificar en términos clínicos como Sífilis terciaria benigna Sífilis cardiovascular Neurosifilis Lasífilis terciaria benigna gomosasuele aparecer dentro de los 3 a los 10 años siguientes a la infección y puede afectar la piel, los huesos y los órganos internos. Los gomas son tumores blandos, inflamatorios y destructivos que se localizan en áreas características, aunque pueden invadir órganos o tejidos en forma generalizada. Crecen y curan lentamente y dejan cicatrices. La sífilis terciaria benigna ósease relaciona con la aparición de lesiones inflamatorias o destructivas que provocan dolor terebrante profundo, más intenso durante la noche. Lasífilis cardiovascularsuele manifestarse entre 10 y 25 años después de la infección inicial con alguno de los siguientes: Dilatación aneurismática de la aorta ascendente Insuficiencia aórtica Estrechamiento de las arterias coronarias Las pulsaciones de la aorta dilatada pueden causar síntomas por compresión o erosión de las estructuras cardíacas adyacentes en el tórax. Entre los síntomas más frecuentes pueden mencionarse la tos metálica y la obstrucción respiratoria debido a la presión sobre la tráquea, la ronquera provocada por la parálisis de las cuerdas vocales secundaria a la compresión del nervio laríngeo recurrente y la erosión dolorosa del esternón y las costillas o la columna vertebral. Laneurosífilisse presenta de varias formas: Asintomática Meningovascular Parenquimatosa Tabes dorsal causa Generalidades sobre meningitis leve en alrededor del 15% de los pacientes con diagnóstico original de sífilis latente, en el 25 al 40% de los pacientes con sífilis secundaria, en el 12% de aquellos con sífilis cardiovascular y en el 5% de los pacientes con sífilis terciaria benigna. Sin tratamiento, la enfermedad evoluciona a una neurosífilis sintomática en el 5% de los casos. Si el examen del líquido cefalorraquídeo no encuentra evidencia de meningitis 2 años después de la infección inicial, en general no se produce neurosífilis. Laneurosífilis meningovasculares el resultado de la inflamación de arterias grandes o medianas del encéfalo o la médula espinal. Sus síntomas se manifiestan típicamente entre 5 y 10 años después de la infección y van desde ninguno hasta accidentes cerebrovasculares. Los primeros síntomas pueden consistir en cefalea, rigidez de nuca, mareos, trastornos conductuales, escasa concentración, pérdida de la memoria, laxitud, insomnio y visión borrosa. El compromiso de la médula espinal puede causar debilidad y consunción de los músculos de la cintura escapular y los brazos, debilidad en las piernas que progresa lentamente, incontinencia urinaria o fecal y, rara vez, parálisis súbita de las piernas debida a una trombosis de las arterias espinales. Laneurosífilis parenquimatosa(paresia general o demencia paralítica) aparece cuando una meningoencefalitis crónica destruye el parénquima cortical. En general, se evidencia entre 15 y 20 años después de la infección inicial y no suele afectar a los pacientes antes de su quinta o sexta década. La conducta se deteriora de manera progresiva y a veces simula un trastorno mental o una demencia. La irritabilidad, las dificultades para concentrarse, el deterioro de la memoria, el razonamiento deficiente, las cefaleas, el insomnio, el cansancio y la obnubilación constituyen hallazgos frecuentes, pero también puede haber convulsiones, afasia y hemiparesia transitoria. La higiene y el cuidado personal del paciente se deterioran. Puede aparecer inestabilidad emocional y depresión, con delirios de grandeza asociados con la falta de introspección, y también con adelgazamiento grave. El paciente puede presentar temblores en la boca, la lengua, las manos y todo el cuerpo, y también alteraciones pupilares, disartria, hiperreflexia y, en algunos casos, respuestas de extensión plantar. La escritura manuscrita suele ser temblorosa e ilegible. Latabes dorsal(ataxia locomotora) consiste en la degeneración progresiva y lenta de las columnas posteriores y las raíces nerviosas. Aparece típicamente entre 20 y 30 años después de la infección inicial a través de un mecanismo no bien conocido. En general, el síntoma más temprano y característico es un dolor punzante intenso (como eléctrico) en la espalda y las piernas que se repite en forma irregular con pérdida del sentido vibratorio, la propiocepción y los reflejos en los miembros inferiores. El desarrollo de ataxia de la marcha, hiperestesia y parestesias puede producir una sensación semejante a "caminar sobre gomaespuma". La pérdida de la sensibilidad vesical genera retención urinaria, incontinencia e infecciones urinarias recurrentes. La disfunción eréctil es habitual. La mayoría de los pacientes con tabes dorsal son delgados y tienen una facies triste característica y pupilas de Argyll Robertson (con respuesta de acomodación a la visión cercana pero sin respuesta a la luz). También puede evidenciarse atrofia óptica. El examen de las piernas revela hipotonía, hiporreflexia, compromiso del sentido vibratorio y de la posición de las articulaciones, ataxia en la prueba de talón-rodilla, ausencia de sensibilidad dolorosa profunda y signo de Romberg. El tabes dorsal tiende a ser resistente a los tratamientos. Las crisis viscerales (dolor episódico) representan una variedad de tabes dorsal y se manifiestan con paroxismos de dolor en diversos órganos, sobre todo el estómago (que induce vómitos), pero también en el recto, la vejiga y la laringe. La sífilis ocular y las manifestaciones óticas pueden aparecer en cualquier estadio de la enfermedad. pueden afectar casi todas las partes del ojo y se manifiestan con Queratitis intersticial , Lasífilis óticapuede comprometer la cóclea (y causar pérdida de la audición y acúfenos) o el sistema vestibular (con vértigo y nistagmo). Laslesiones tróficassecundarias a hipoestesia de la piel o los tejidos periarticulares pueden presentarse en los estadios más avanzados. Pueden identificarse úlceras tróficas en las plantas de los pies, que pueden penetrar en profundidad hasta el hueso subyacente. Artropatía neurogénica None 