erkrankungen der leber, der gallenblase und der gallenwege
Bildgebende Untersuchungen der Leber und Gallenblase
Sonographie
Ein Ultraschall, der traditionell transabdominell durchgeführt wird und den Nüchternzustand des Patienten erfordert, liefert Informationen über Strukturen, nicht über Funktionen. Er ist das am wenigsten kostenaufwendige, sicherste und sensitivste Verfahren zur Darstellung des Gallengangssystems, v. a. der Gallenblase. Sonographie ist das Verfahren der Wahl für Screening von Gallenwegsanomalien Untersuchung des Leber-Darm-Trakts bei Patienten mit Bauchschmerzen im rechten oberen Quadranten Unterscheidung von intrahepatischen und extrahepatischen Ursachen der Gelbsucht None Screening auf Lebertumoren Nieren, Pankreas und Blutgefäße werden ebenfalls mit dem hepatobiliären Ultraschall gesehen. Ultraschall kann die Größe der Milz messen und damit helfen, Splenomegalie zu diagnostizieren, was auf eine Portale Hypertonie hindeutet. Die Ultraschallbeurteilung kann bei Vorliegen von Darmgas oder Fettleibigkeit Schwierigkeiten bereiten und ist abhängig vom Untersucher. Die endoskopische Ultraschalluntersuchung kann eine bessere Auflösung für hepatobiliäre Anomalien bieten. Bei der Endosonographie wird ein Schallkopf an der Spitze eines Endoskops angebracht und auf diese Weise selbst bei vorhandenem Darmgas ein größeres Auflösungsvermögen erreicht. 2 mm im Durchmesser ( Literatur ). Die Endosonographie kann in der Gallenblase und im Gallengangssystem Steine von einer minimalen Größe von 0,5 mm (Mikrolithiasis) darstellen. Sowohl der abdominelle Ultraschall wie die Endosonographie können sog. Galle-Sludge (ein Gemisch aus partikulärem Material und Galle) als echogebende Struktur ohne Schallschatten in den lageabhängigen Abschnitten der Gallenblase diagnostizieren. Zu den typischen Befunden einerCholezystitisgehören Verdickung der Gallenblasenwand (>3 mm) Pericholecystitische Flüssigkeit Nachweis eines Steins im Gallenblasenhals Druckempfindlichkeit, wenn die Gallenblase bei der Untersuchung mit der Ultraschallsonde palpiert wird (sonographisches Murphy-Zeichen) 6 mm, steigt mit dem Alter leicht an und kann 10 mm nach Cholezystektomie zu erreichen. Erweiterte Gallengänge sind im entsprechenden klinischen Rahmen nahezu pathognomonisch für extrahepatische Obstruktion. Sonographie kann eine frühe oder intermittierende Obstruktion unentdeckt lassen, wenn die Kanäle nicht erweitern sind. Die transabdominelle Ultraschalluntersuchung kann den Grad oder die Ursache einer Gallengangsobstruktion möglicherweise nicht aufdecken (z. B. kann die Sensitivität für Steine im Hauptgallengang bis zu 40% betragen) ( Literatur ). Endosonographie ist ergiebiger. 1 cm im Durchmesser können in der Regel durch Sonographie nachgewiesen werden. Generell sind Zysten echofrei, während solide Raumforderungen (z. B. Tumoren, Abszesse) echogen sind. Karzinome sehen wie eine nicht spezifische, solide Raumforderung aus. Die Ultraschalluntersuchung wurde bei Hochrisikopatienten (z. B. Patienten mit Hepatitis B, Chronische , (z. B. Zirrhose, Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) ) können mit Ultraschall nachgewiesen werden. kann die Lebersteifheit als Index der Hepatische Fibrose gemessen werden. Bei diesem Verfahren gibt der Wandler eine Schwingung, die eine elastische S-Welle induziert. Die Rate, mit der die Welle durch die Leber ausgebreitet wird gemessen; Lebersteifigkeit beschleunigt die Rate. Elastographie wird oft in Kombination mit 