trastornos neurológicos
Rabia
Prevención de la rabia
A menudo, los animales rabiosos pueden ser reconocidos por su comportamiento extraño. Pueden estar agitados y viciosos, débiles o paralizados y es posible que no muestren miedo a las personas. Los animales nocturnos (p. ej., murciélagos, zorrillos, mapaches) pueden estar afuera durante el día. Los murciélagos pueden hacer ruidos inusuales y tienen dificultad para volar. No hay que aproximarse a un animal en el que se sospecha rabia. Las autoridades sanitarias locales deben ser contactadas para eliminar al animal. Debido a que los murciélagos son un reservorio importante para el virus de la rabia en los Estados Unidos y debido a que las mordeduras de murciélagos pueden ser difíciles de detectar, el contacto con un murciélago es una indicación absoluta para la profilaxis posexposición. Se encuentran disponibles recomendaciones para la profilaxis previa y posterior a la exposición ( Referencias de la prevención ). La vacuna antirrábica de células diploides humanas (HDCV) es segura y recomendada para la profilaxis previa a la exposición en personas en riesgo, que incluyen a los veterinarios, las personas que manipulan animales, los peleteros, los trabajadores que manipulan el virus y los viajeros a regiones endémicas. Se administra un total de tres dosis de 1 mL, cada una en los días 0, 7, y entre los días 21 y 28. La vacuna confiere cierto grado de protección de por vida. Sin embargo, la protección disminuye con el tiempo; si es probable que la exposición continúe, se recomienda realizar pruebas serológicas cada 6 meses (para exposiciones continuas) o cada 2 años (para exposiciones frecuentes), y que se administre una dosis de refuerzo si el título de anticuerpos está por debajo de cierto nivel. La exposición se considera que es una mordedura que desgarra la piel o cualquier contacto entre la mucosa o la piel lesionada y la saliva del animal. Cuando ocurre la exposición, la profilaxis debe ser rápida y es necesario ejecutarla meticulosamente, y casi siempre previene la rabia humana. La herida se limpia de inmediato y se lava con agua y jabón o cloruro de benzalconio. Las heridas puntiformes profundas se lavan con agua jabonosa utilizando una presión moderada. Las heridas suelen dejarse abiertas. Se administra profilaxis posexposición con la vacuna antirrábica y la inmunoglobulina antirrábica dependiendo del animal que lo mordió y de las circunstancias (véase tabla Profilaxis posexposición a la rabia ), y se evalúa el cerebro del animal en busca de virus. Los departamentos de salud locales o estatales o los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suelen llevar a cabo las pruebas y pueden aconsejar sobre otras cuestiones del tratamiento. Considere la posibilidad de que mapaches, zorrillos o zorros que han mordido a una persona tengan rabia. Debido a que las picaduras de murciélago pueden ser pequeñas y difíciles de detectar, administre la vacuna contra la rabia y la inmunoglobulina antirrábica a cualquier persona que haya tenido contacto con un murciélago. Para la profilaxis posexposición, se infiltran 20 UI/kg de inmunoglobulina antirrábica alrededor de la herida para la inmunización pasiva; si el volumen de la inyección es demasiado para las áreas distales (p. ej., dedos o nariz), puede administrarse algo de inmunoglobulina antirrábica IM ( Referencias de la prevención ). Este tratamiento se asocia con la vacuna antirrábica (vacuna de células diploides humanas [HDCV] o vacuna purificada de células de embrión de pollo [PCECV]) para la inmunización activa. El HDCV (vacuna antirrábica de células diploides humanas [human diploid cell vaccine, HDCV]) se administra en una serie de cuatro inyecciones IM de 1 mL (se prefiere el área deltoidea), comenzando el día de la exposición (día 0) en una extremidad distinta de la utilizada para la inmunoglobulina antirrábica. Las inyecciones posteriores se aplican los días 3, 7 y 14; los pacientes inmunodeprimidos reciben una quinta dosis en el día 28. Pocas veces, ocurre una reacción sistémica o neuroparalítica grave. Entonces, completada la vacunación, se pondera con el riesgo de desarrollar rabia en el paciente. Se mide el título de anticuerpos antirrábicos para ayudar a evaluar el riesgo de detener la vacunación. La profilaxis posexposición en una persona que previamente ha sido vacunada contra la rabia incluye inyecciones IM de 1-mL de vacuna antirrábica de células diploides humanas los días 0 y 3, pero no de inmunoglobulina antirrábica. 1.ACIP: Human Rabies Prevention --- United States, 2008 Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices.Morbidity and Mortality Weekly Report57 (RR03):1–26,28, 2008. 2.ACIP: (Advisory Committee on Immunization Practices) recommendations: Use of a reduced (4-dose) vaccine schedule for postexposure prophylaxis to prevent human rabies.Morbidity and Mortality Weekly Report59 (RR02):1–9, 2010. 