troubles du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs
Engagement cérébral
Introduction
Un engagement cérébral se produit lorsque la pression dans le crâne (pression intracrânienne) est élevée, ce qui pousse le cerveau sur un côté et vers le bas au travers de petits orifices normaux dans les couches de tissu relativement rigides qui divisent le cerveau en compartiments. L’engagement cérébral constitue une urgence médicale. Un engagement cérébral peut se produire lorsqu’une tumeur cérébrale, un saignement dans le cerveau, une autre masse ou un trouble (comme une insuffisance hépatique ou rénale) augmente considérablement la pression intracrânienne. Les symptômes varient en fonction de la région du cerveau comprimée et peuvent inclure une respiration anormale, des contractions musculaires anormales, des problèmes oculaires, une altération de la fonction cognitive et un coma. Une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique sont réalisées pour diagnostiquer l’engagement cérébral. Les médecins traitent les causes si possible et prennent des mesures pour soutenir la respiration (ventilation mécanique par exemple) et pour réduire la pression intracrânienne élevée. Une masse importante, comme une tumeur cérébrale, une accumulation de sang (hématome) ou un gonflement peut pousser le cerveau contre les couches de tissu relativement rigides qui le divisent en compartiments. Par conséquent, le tissu cérébral peut être endommagé. Si une pression est exercée sur les zones du cerveau qui contrôlent la conscience, une stupeur ou un coma se produit. Si la pression est suffisamment élevée, le cerveau peut être poussé de force à travers de petits orifices présents dans ces cloisons. Ce trouble menaçant le pronostic vital est appelé un Engagement : le cerveau sous pression . L’engagement cérébral peut de plus léser le tissu cérébral, en aggravant une condition déjà désastreuse. Il existe deux types fréquents d’engagement cérébral. Ils sont nommés selon la structure à travers laquelle le cerveau est poussé : Engagement transtentoriel :La partie supérieure du cerveau (télencéphale) est poussée à travers le foramen ovale de Pacchioni, qui sépare le télencéphale des parties inférieures du cerveau (cervelet et tronc cérébral). Dans ce type d’engagement cérébral, la conscience est réduite. Le côté du corps opposé à celui de la tumeur peut être paralysé. La pupille de l’œil du côté de l’engagement peut s’élargir (se dilater) et se rétrécir (se contracter) en réponse à une lumière vive. Engagement amygdalien :Une masse (tumeur ou saignement) dans la partie inférieure du cerveau pousse la partie la plus basse du cervelet (amygdales cérébelleuses) par l’orifice situé au niveau de la base du crâne (foramen magnum ou trou occipital). Le tronc cérébral, qui contrôle la respiration, la fréquence cardiaque et la pression artérielle, est alors comprimé et sa fonction est perturbée. Un saignement ou un œdème cérébral peut augmenter la pression intracrânienne. La pression peut faire se déplacer le cerveau sur un côté et vers le bas dans le crâne au travers de petits orifices présents dans les couches de tissu relativement rigides qui divisent le cerveau en compartiments. Il en résulte un engagement cérébral. Ces cloisons sont des extensions de la membrane externe qui recouvre le cerveau (dure-mère). L’engagement (hernie) comprime les tissus du cerveau et cela les endommage. L’engagement cérébral est dû à des troubles qui peuvent provoquer une augmentation de la pression intracrânienne. À savoir : Masses dans le cerveau, telles que Hématomes intracrâniens , des zones de gonflement (œdème), une accumulation de sang ( Gonflement étendu dû à une insuffisance hépatique ou rénale Augmentation de la pression dans les veines transportant le sang hors du cerveau (comme les veines jugulaires) Blocages du liquide céphalorachidien (liquide qui circule dans les tissus recouvrant le cerveau et la moelle épinière et qui remplit les espaces intracérébraux) Une pression accrue dans les veines transportant le sang hors du cerveau peut être due à une insuffisance cardiaque, des obstructions dans les veines ou une thrombose veineuse cérébrale (caillot sanguin dans les grosses veines qui transportent le sang hors du cerveau). 