blessures empoisonnement
Intoxication par le plomb
Traitement de l'intoxication par le plomb
Élimination de la source de plomb (p. ex., irrigation de l'ensemble de l'intestin si présence de plomb dans le tractus gastro-intestinal) Chélation chez l'adulte présentant des symptômes d'intoxication et une plombémie totale>70 mcg/dL (>3,38 micromoles/L) Chélation chez l'enfant présentant une encéphalopathie ou une plombémie>45 mcg/dL (>2,17 mmol/L) Dans tous les cas, la source de plomb doit être supprimée. Si des fragments de plomb sont visibles sur une rx abdominale, on procède à une Irrigation intestinale avec une solution électrolytique de polyéthylène glycol, 1 à 2 L/h chez l'adulte ou 25 à 40 mL/kg/h chez l'enfant, jusqu'à ce que de nouvelles rx ne montrent plus de plomb. Une administration par sonde nasogastrique peut être nécessaire pour délivrer ces grands volumes et des précautions doivent être prises pour protéger les voies respiratoires; une intubation peut être nécessaire. Si la présence de projectiles est en cause, il faut envisager leur exérèse chirurgicale. Les enfants présentant une plombémie (PbB) Des médicaments chélateurs (p. ex., succimer [acide méso-2,3-dimercaptosuccinique], EDTA CaNa2[calcium disodium ethylenediaminetetraacetic acid] dimercaprol [British antilewisite ou BAL]) peuvent être administrés pour lier le plomb et former des complexes qui pourront être excrétés. La chélation doit être surveillée par un toxicologue expérimenté. Un traitement par chélateur est indiqué chez l'adulte présentant des symptômes d'intoxication et une plombémie>70 mcg/dL (3,38 micromoles/L) et chez l'enfant présentant une encéphalopathie ou une plombémie>45 mcg/dL (>2,17 micromoles/L). Les pathologies hépatiques et rénales constituent des contre-indications relatives aux chélateurs. Les chélateurs ne doivent pas être administrés au patient toujours exposé au plomb, car la chélation majorerait alors l'absorption digestive du plomb. La chélation n'élimine que des quantités relativement faibles de métal. Si la charge en plomb dans l'organisme est très importante, des traitements répétés de chélation peuvent être nécessaires pendant plusieurs années. Les patients qui présentent une encéphalopathie sont traités par le dimercaprol 75 mg/m2(ou 4 mg/kg) IM toutes les 4 heures et de l'EDTA CaNa2[calcium disodium versenate]1000 à 1500 mg/m2IV (perfusion) 1 fois/jour. La 1ère dose de dimercaprol doit précéder la 1ère dose d'EDTA CaNa2d'au moins 4 heures pour éviter la redistribution du plomb dans le cerveau. Le dimercaprol peut être interrompu après les premières quelques doses, selon le taux de plomb et la gravité des symptômes. L'association thérapeutique de dimercaprol-EDTA CaNa2est administrée pendant 5 jours, suivie d'une période d'élimination de 3 j; la nécessité de poursuivre la chélation est ensuite réévaluée. Le patient n'ayant pas développé d'encéphalopathie est habituellement traité par du succimer 10 mg/kg par voie orale toutes les 8 heures pendant 5 jours, suivi de 10 mg/kg par voie orale toutes les 12 heures pendant 14 jours. Si ce patient est symptomatique, un autre traitement peut consister dans l'administration pendant 5 jours de dimercaprol 50 mg/m2en IM profonde toutes les 4 heures plus du CaNa21000 mg/m2IV 1 fois/jour. Le dimercaprol, qui peut entraîner des vomissements, est administré en solution dans des liquides par voie parentérale ou orale. Le dimercaprol peut également entraîner une douleur au point d'injection, de nombreux symptômes généraux, et, en cas de Déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) , une hémolyse intravasculaire modérée à sévère. L'administration de ce médicament ne doit pas être associée à une supplémentation en fer. Le dimercaprol est associé dans sa présentation avec des dérivés de l'arachide et est donc contre-indiqué en cas d'allergie connue ou suspectée à l'arachide. L'EDTA CaNa2(calcium disodium versenate) peut être responsable de thrombophlébite, qui peut être prévenue en administrant le médicament IM, et non en IV, et par l'utilisation d'une concentration IV<0,5%. Avant de débuter le traitement par EDTA CaNa2un débit urinaire adéquat doit être confirmé. Les réactions graves à l'EDTA CaNa2comprennent la survenue d'une insuffisance rénale, d'une protéinurie, d'une hématurie microscopique, d'une fièvre et de diarrhée. La toxicité rénale, qui est dose-dépendante, est habituellement réversible. Les effets indésirables de l'EDTA CaNa2sont probablement dus à la déplétion en zinc. Les effets indésirables les plus fréquents du succimer sont des éruptions cutanées, des symptômes digestifs (p. ex., anorexie, nausées, vomissements, diarrhée, goût métallique) et des élévations transitoires des enzymes hépatiques. Les patients dont la plombémie est>3,5 mcg/dL (0,17 micromoles/L) doivent être étroitement surveillés par de nouveaux tests selon les besoins, et eux-mêmes ou leurs parents doivent être informés sur les moyens permettant de réduire leur exposition au plomb. 