trastornos dermatológicos
Dermatitis seborreica
Tratamiento de la dermatitis seborreica
Terapia tópica con antimicóticos, corticosteroides, alquitrán, queratolíticos e inhibidores de la calcineurina El tratamiento de la dermatitis seborreica del cuero cabelludo debe incluir shampú al menos dos veces a la semana, porque el uso de shampú con menor frecuencia permite la proliferación deMalassezia. Los champús antimicóticos (p. ej., ketoconazol al 2 o 1%) son muy eficaces para controlar la caspa de la dermatitis seborreica. Debido a que la dermatitis seborreica tiende a ser crónica y a menudo recurre con la interrupción del tratamiento, a menudo se requiere el uso a largo plazo de champús antimicóticos (p. ej., una o dos veces a la semana). También son útiles los champús queratolíticos (piritiona de cinc, sulfuro de selenio o azufre y ácido salicílico) y los de alquitrán (de venta libre en los Estados Unidos), que se usan diariamente o día por medio hasta controlar la caspa y dos veces por semana a partir de entonces. Si los champúes con antimicóticos y queratolíticos no alivian lo suficiente el prurito, se utilizan soluciones tópicas de corticosteroides (p. ej., solución de acetónida de fluocinolona al 0,01%). Aunque el cuero cabelludo es una de las áreas menos susceptibles a los efectos adversos de los corticosteroides tópicos (p. ej., telangiectasia, atrofia, foliculitis, acné, estrías por distensión), los efectos adversos pueden ocurrir con el uso prolongado, por lo que los corticosteroides tópicos deben usarse solo si son necesarios. La dermatitis seborreica en las áreas de la barba y las cejas se trata de manera similar a la dermatitis seborreica del cuero cabelludo. Sin embargo, las áreas de la barba y las cejas son más propensas a los efectos adversos de los corticosteroides tópicos. Por lo tanto, los corticosteroides deben usarse con menor frecuencia, y las soluciones de corticosteroides de menor potencia (p. ej., triamcinolona al 0,025%) deben usarse siempre que sea posible. Para la dermatitis seborreica en áreas con vello no terminal (p. ej., pliegues nasolabiales, áreas retroauriculares, esternón), el tratamiento es similar. Sin embargo, las cremas (que normalmente no son aceptables en las áreas con pelo) se prefieren a las soluciones. Para los casos más leves, la crema de ketoconazol al 2% u otros imidazoles tópicos aplicados dos veces al día suelen ser suficientes. De lo contrario, se aplican corticosteroides suaves por vía tópica (crema de hidrocortisona al 1 a 2,5%, crema de valerato de hidrocortisona al 0,2%) dos veces al día. Por lo general, no se requieren corticosteroides tópicos de mayor potencia y solo deben usarse a corto plazo, si es que se usan, debido a la susceptibilidad de la piel facial a los efectos adversos de los corticosteroides (p. ej., telangiectasia, atrofia, foliculitis/acné, dermatitis perioral). Los inhibidores de la calcineurina (pimecrolimús y tacrolimús) también son eficaces, sobre todo cuando el uso a largo plazo es necesario y los antimicóticos solos no son bastante eficaces. En los lactantes se usa un champú para todos los días, y crema de hidrocortisona al 1 a 2,5% o aceite de fluocinolona al 0,01% una o 2 veces al día para el eritema y la descamación en el cuero cabelludo o la cara. Los antimicóticos tópicos como el ketoconazol al 2% en crema o el econazol al 1% en crema también pueden ser útiles en casos graves. En las lesiones gruesas del cuero cabelludo de un niño pequeño, se aplica antes de acostarse aceite mineral, aceite de oliva o un corticoide en gel o en aceite en las áreas afectadas, por ejemplo, se frota con un cepillo de dientes. Se lava el cuero cabelludo con champú todos los días hasta que se desprenda la escama gruesa. 