troubles cardiovasculaires
Médicaments dans les syndromes coronariens aigus
Fibrinolytiques
Le ténectéplase (TNK), l'altéplase (rTPA), le retéplase (rPA), la streptokinase et l'anistréplase (complexe activateur anisoylate du plasminogène, APSAC), tous administrés en IV, sont activateurs du plasminogène. Ils transforment le plasminogène à simple chaîne en plasminogène à chaîne double, doué d'activité fibrinolytique. Ils ont des caractéristiques et des protocoles d'utilisation différents (voir tableau Médicaments fibrinolytiques IV ) et ne sont appropriés que chez certains patients qui ont un Leténectéplaseet le retéplase sont le plus souvent recommandés en raison de leur simplicité d'administration; le ténectéplase est administré en un seul bolus de 5 s et le retéplase en un double bolus à 30 min de distance. Le temps d'administration et les erreurs de préparation du médicament sont diminués par rapport à d'autres fibrinolytiques. Leténectéplase, comme l'altéplase, induit un risque modéré d'hémorragie intracrânienne, il a un meilleur pourcentage de recanalisation que d'autres fibrinolytiques, et est coûteux. Lerétéplasea le risque le plus élevé d'hémorragie intracrânienne et un taux de recanalisation similaire à celui duténectéplase, de plus il est onéreux. La streptokinase (actuellement non disponible aux USA) peut entraîner des réactions allergiques, en particulier lorsqu'elle a été utilisée antérieurement et elle doit être administrée par perfusion en 30 à 60 min; cependant, elle a une faible incidence d'hémorragie intracérébrale et est relativement peu coûteuse. L'anistreplase, analogue de lastreptokinase, est autant allergène et légèrement plus chère, mais peut être administrée sous forme de bolus. Aucun de ces thrombolytiques n'exige l'administration concomitante d'héparine. Pour les deux derniers, le pourcentage de recanalisation est plus faible qu'avec d'autres activateurs de plasminogène. En raison de la possibilité de réactions allergiques, ce médicament ne doit pas être administré à nouveau aux patients qui ont déjà reçu de la streptokinase ou de l'anistréplase. L'altéplase est administrée en dose de charge ou en accéléré pendant 90 min. L'altéplaseassociée à de l'héparine IV améliore la perméabilité, n'est pas allergisante et a un pourcentage de recanalisation plus élevé que d'autres fibrinolytiques. Il existe de nombreuses contre-indications absolues et relatives au traitement fibrinolytique. En général, la présence de saignements actifs ou d'une pathologie dans laquelle les saignements pourraient mettre la vie en danger constituent une contre-indication absolue. Les contre-indications au traitement fibrinolytique sont énumérées dans le tableau Contre-indications au traitement fibrinolytique . 