ginecología y obstetricia
Cáncer de mama
Pronóstico del cáncer de mama
El pronóstico a largo plazo depende del estadio tumoral. El estado ganglionar (incluidos el número y la localización de los ganglios) se correlaciona mejor con las tasas de supervivencia libre de enfermedad y global que cualquier otro factor pronóstico. La tasa de supervivencia a los 5 años (delSurveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program)) depende del estadio del cáncer: Localizado (limitado al sitio primario): 99,0% Regional (confinado a los ganglios linfáticos regionales): 85,8% Distante (metastásico): 29,0% Desconocido: 57,8% Mal pronóstico:se asocia con los siguientes factores adicionales: Juventud:el pronóstico parece empeorar en pacientes con cáncer de mama diagnosticado durante la tercera y la cuarta década de la vida en comparación con aquellas de mediana edad. las tasas de mortalidad por cáncer de mama entre 2015 y 2019 fueron más altas en los Estados Unidos en las mujeres negras no hispanas (28 por 100.000) que en las mujeres blancas no hispanas (19,9 por 100.000 [ Referencias del pronóstico ]). Las mujeres negras se diagnostican a una edad más temprana en comparación con las mujeres blancas (mediana 60 versus 63 años) y tienen más probabilidades de tener una enfermedad triple negativa ( Tumor primario grande:los tumores más grandes tienen más probabilidad de tener ganglios positivos, pero también confiere peor pronóstico independientemente del estado de los ganglios. Tumor de alto grado:los pacientes con tumores mal diferenciados tienen peor pronóstico. Ausencia de receptores deestrógenosyprogesterona:las pacientes con tumores RE+tienen un pronóstico un poco mejor y más probabilidades de beneficiarse con la terapia endocrina. Aquellas con receptores deprogesteronaen un tumor también pueden tener un peor pronóstico. Las pacientes con receptores deestrógenosy deprogesteronaen un tumor pueden tener mejor pronóstico que las que tienen un solo tipo de receptores, pero este beneficio no es claro. Presencia de proteína HER2:cuando el genHER2(HER2/neu[erb-b2]) está amplificado, se sobreexpresa HER2 e incrementa el crecimiento, la reproducción y a menudo produce células tumorales más agresivas. La sobreexpresión de HER2 es un factor de riesgo independiente para mal pronóstico; también puede asociarse con alto grado histológico, tumores RE–, mayor proliferación y un tumor más grande, que son todos factores de mal pronóstico. Presencia de mutaciones de genesBRCA:para cualquier estadio dado, las pacientes con una mutación en los genesBRCA1parecen tener un peor pronóstico que los tumores esporádicos, tal vez porque tienen una mayor proporción de cánceres de alto grado, receptores de hormonas negativos. Las pacientes con una mutación en los genesBRCA2probablemente tienen el mismo pronóstico que las que no tienen una mutación en esos genes si los tumores tienen las mismas características. Con cualquiera de estas mutaciones de genes, el riesgo de un segundo cáncer en el tejido mamario remanente aumenta (tal vez hasta un 40%). Para los pacientes con cáncer de mama metastásico, la calidad de vida se ve deteriorada, y las posibilidades de que el tratamiento adicional prolongue la vida pueden ser bajas. La paliación puede finalmente llegar a ser más importante que la prolongación de la vida. El Dolor del cáncer puede controlarse adecuadamente con los medicamentos apropiados, incluyendo los Se debe ofrecer asesoramiento psicológico y espiritual. Se debe alentar a las pacientes con cáncer de mama metastásico a preparar Instrucciones por adelantado , indicando el tipo de atención que desean en caso de que ya no sean capaces de tomar tales decisiones. 1.American Cancer Society: Cancer Facts & Figures or African American/Black People 2022-2024. Accedido el 4 de mayo de 2023. 2.American Cancer Society: Key Statistics for Breast Cancer. Accedido el 4 de mayo de 2023. 