affections de l oreille, du nez et de la gorge
Sinusite
Traitement de la sinusite
Mesures locales pour améliorer le drainage (p. ex., vapeur, vasoconstricteurs topiques) Parfois, antibiotiques (p. ex.,amoxicilline/acide clavulanique [amoxicilline/acide clavulanique], doxycycline) L'amélioration du drainage sinusien et la surveillance de l'infection sont les objectifs thérapeutiques en cas de sinusite aiguë. L'inhalation de vapeur; l'application de serviettes chaudes, mouillées sur les sinus touchés; et des boissons chaudes atténuent la vasoconstriction nasale et facilitent le drainage. Les vasoconstricteurs locaux tels que la phényléphrine à 0,25%, en pulvérisation toutes les 3 heures ou oxymétazoline toutes les 8 à 12 heures, sont efficaces, mais doivent être utilisés pendant au maximum 5 jours ou dans des cycles alternant 3 jours d'utilisation et 3 jours d'interruption jusqu'à guérison de la sinusite. Les vasoconstricteurs par voie générale, tels que la pseudo-éphédrine 30 mg par voie orale (chez l'adulte) toutes les 4 ou 6 heures, sont moins efficaces et doivent être évités chez les jeunes enfants. L'irrigation nasale à l'aide d'une solution physiologique peut légèrement améliorer les symptômes, mais elle est inconfortable et peu pratique, de plus les patients doivent y avoir été formés pour pouvoir l'exécuter correctement; elle est donc préférable en cas de sinusite récurrente dans le cas de patients susceptibles de maîtriser (et de tolérer) cette technique. Les corticostéroïdes en vaporisation nasale peuvent soulager les symptômes mais ont généralement besoin d'au moins 10 jours pour être efficaces. Bien que la plupart des cas de sinusite aiguë contractée en ville soient d'origine virale et régressent spontanément, de nombreux patients ont déjà reçu des antibiotiques en raison de la difficulté à distinguer cliniquement une infection virale d'une infection bactérienne. Cependant, les préoccupations actuelles sur la création de microrganismes résistants aux antibiotiques ont conduit à une utilisation plus sélective des antibiotiques. L'Infectious Diseases Society of America ( Référence pour le traitement ) suggère que les caractéristiques suivantes permettent d'identifier les patients à qui doivent être administrés des antibiotiques: Symptômes sinusiens légers à modérés persistant ≥ 10 jours Des symptômes sévères (p. ex., fièvre ≥ 39° C, douleur sévère) pendant ≥ 3 à 4 jours Aggravation des symptômes sinusiens après une première amélioration d'une infection des voies respiratoires supérieures virale typique (maladie biphasique) De nombreux microrganismes pathogènes étant résistants aux médicaments précédemment utilisés, l'amoxicilline/acide clavulanique (amoxicilline/acide clavulanique) 875 mg par voie orale toutes les 12 heures (25 mg/kg par voie orale toutes les 12 heures chez les enfants) est le médicament de première ligne actuel. Les patients à risque de résistance aux antibiotiques reçoivent une dose plus élevée de 2 g par voie orale toutes les 12 heures (45 mg/kg par voie orale toutes les 12 heures chez les enfants). Les patients à risque de résistance comprennent ceux qui sont moins de 2 ans d'âge ou plus de 65 ans, qui ont reçu des antibiotiques dans le mois précédent, qui ont été hospitalisés au cours des 5 derniers jours, et ceux qui sont immunodéprimés. Les adultes allergiques à la pénicilline peuvent prendre de la doxycycline ou une fluoroquinolone respiratoire (p. ex., lévofloxacine, moxifloxacine). Les enfants allergiques à la pénicilline peuvent recevoir de la lévofloxacine ou de la clindamycine plus une céphalosporine orale de 3e génération (céfixime ou cefpodoxime). En cas d'amélioration dans les 3 à 5 jours, le médicament est maintenu. Les adultes sans facteurs de risque de résistance sont traités pendant 5 à 7 jours au total; d'autres adultes sont traités pendant 7 à 10 jours. Les enfants sont traités pendant 10 à 14 jours. En l'absence d'amélioration en 3 à 5 jours, un médicament différent est utilisé. Les macrolides, letriméthoprime/sulfaméthoxazole, et la monothérapie par une céphalosporine ne sont plus recommandés en raison des résistances bactériennes. Une chirurgie d'urgence est nécessaire en cas de perte de vision ou de possibilité imminente de perte de vision. Adapted from Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al: IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults.Clinical Infectious Diseases54 (8):1041–5 (2012). Dans les exacerbations d'une sinusite chronique chez les enfants ou les adultes, les mêmes antibiotiques sont utilisés, mais le traitement est administré pendant 4 à 6 semaines. L'antibiogramme des pathogènes isolés dans l'exsudat sinusien et la réponse clinique du patient au traitement guident la thérapeutique ultérieure. Les sinusites qui ne répondent pas à l'antibiothérapie peuvent nécessiter une intervention chirurgicale (méatotomie maxillaire, ethmoïdectomie ou sphénoïdotomie), visant à améliorer la ventilation et le drainage et à éliminer les sécrétions mucopurulentes, les débris épithéliaux et la muqueuse hypertrophique. Ces procédures sont habituellement effectuées par voie transnasale sous endoscopie. La sinusite frontale chronique peut être traitée par une occlusion des sinus frontaux par ostéoplastie ou par voie endoscopique chez certains patients. La chirurgie vidéo assistée pour localiser et éviter la lésion des structures contiguës avoisinantes (telles que l'œil et le cerveau) devient la référence. L'obstruction nasale qui contribue à un mauvais drainage peut également nécessiter une intervention chirurgicale. 1.Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al: IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults.Clin Infect Dis54(8):e72-e112, 2012. doi:10.1093/cid/cir1043 