verletzungen vergiftungen
Überblick über Luxationen
Auswertung von Versetzungen
Untersuchung von schweren Verletzungen Anamnese und körperliche Untersuchung Röntgenaufnahmen gelegentlich MRT oder CT Manchmal ist eine Dislokation klinisch offensichtlich, aber in anderen Fällen (z. B. eine Schulterdeformität bei einem Jugendlichen), müssen Dislokationen von Frakturen und anderen Verletzungen unterschieden werden. In der Notaufnahme, wenn der Unfallhergang eine potenziell gefährliche oder mehrfache Verletzung nahelegt (wie z. B. bei Kraftfahrzeugunfällen bei hoher Geschwindigkeit oder einem Fall aus großer Höhe), werden die Patienten zunächst von Kopf bis Fuß untersucht, um ernsthafte Verletzungen an den Organsystemen auszuschließen und, wenn notwendig, reanimiert (siehe Vorgehen beim Traumapatienten ). Patienten, insbesondere bei Verdacht auf eine Hüftgelenkluxation, werden auf einen Die Patienten sollten auf Frakturen und andere Muskel-Skelett-Verletzungen sowie Verrenkungen untersucht werden; manchmal werden Teile dieser Beurteilung verschoben, bis eine Fraktur ausgeschlossen ist. Die Gelenke oberhalb und unterhalb des ausgekugelten Gelenks sollten auch untersucht werden. Einige Luxationen können klinisch diagnostiziert werden, aber Röntgenaufnahmen werden normalerweise noch durchgeführt. Der Unfallhergang (z. B. die Richtung und Stärke der Kraft) kann oft auf die Art der Verletzung schließen lassen. Allerdings können sich viele Patienten nicht an den Hergang erinnern oder können ihn nicht exakt beschreiben. Wenn ein Patient von einer Fehlstellung berichtet, die sich zurückgebildet hat, bevor der Patient medizinisch untersucht wurde, sollte davon ausgegangen werden, dass es sich um eine echte Deformierung gehandelt hat, die spontan zurückgegangen ist. Die Untersuchung beinhaltet Vaskuläre und neurologische Beurteilung Untersuchung auf offene Wunden, Deformitäten, Schwellungen, Ekchymosen, verminderte oder abnorme Bewegungen Palpation auf Empfindlichkeit, Knistern und grobe Mängel in Knochen oder Sehnen Untersuchung der Gelenke ober- und unterhalb der verletzten Stelle Manchmal bei Subluxationen, Belastungstest der betroffenen Gelenke auf Instabilität Wenn Muskelkrämpfe und Schmerzen eine körperliche Untersuchung einschränken (insbesondere bei Stresstests), ist eine Untersuchung manchmal einfacher, nachdem der Patient eine systemisches Analgetikum oder lokale Betäubung erhalten hat. Oder die Verletzung kann ruhiggestellt werden bis der Muskelkrampf aufhört, in der Regel für ein paar Tage, und dann kann der Patient erneut untersucht werden. Bestimmte Befunde können auf eine Luxation oder eine andere Muskel-Skelett-Verletzung hinweisen. Wenn sich eineWundein der Nähe einer Dislokation befindet, muss von einer offenen Dislokation ausgegangen werden. EineFehlstellungkann ein Hinweis auf Luxation, Subluxation (partielle Knochenluxation eines Gelenks) oder Fraktur sein. EineSchwellungzeigt in der Regel eine schwere Schädigung des Bewegungsapparates an, kann sich aber auch erst über mehrere Stunden entwickeln. Empfindlichkeitbegleitet fast alle muskuloskelettale Verletzungen und für viele Patienten verursacht die Palpation überall auf dem verletzten Bereich Unannehmlichkeit. EinegrobeGelenkinstabilität weist auf eine Luxation oder schwere Verstauchung hin. Stresstests None Sind die Muskelkrämpfe ausgeprägt, außer bei der Anwendung von Analgetika oder Sedierung, sollte die Untersuchung nach einigen Tagen wiederholt werden, wenn die Krämpfe abgeklungen sind. Eine besondere Aufmerksamkeit für einige bestimmte Bereiche während der klinischen Untersuchung kann zur Diagnose einiger leicht übersehenen Verletzungen führen (siehe Tabelle Untersuchung auf einige häufig übersehene Luxationen und Muskel-Skelett-Verletzungen der oberen Extremität ). Wenn die körperliche Untersuchung eines Gelenks, das der Patient als schmerzhaft bezeichnet, unauffällig ist, kann der Grund ein ausstrahlender Schmerz sein. Z. B. können Patienten mit einer Epiphyseolysis capitis femoris (oder weniger häufig Hüftfraktur) Schmerzen in den Knien fühlen. Nicht alle Extremitätenverletzungen erfordern bildgebende Verfahren. Wenn eine Bildgebung benötigt wird, erfolgen normalerweise zuerst Röntgenaufnahmen. Normale Röntgenbilderzeigen hauptsächlich Knochen und sind somit nützlich für die Diagnose von Dislokationen. Sie sollten immer in zwei Ebenen, z. B. einer anterior-posterioren und einer lateralen, angefertigt werden. Weitere Aufnahmen (z. B. schräg) können durchgeführt werden, wenn Die Untersuchung eine Fraktur nahelegt und zwei bisherige Ansichten negativ sind. Sie sind Routine für bestimmte Gelenke (z. B. "mortise view" zum Auswerten eines Knöchels, eine Schrägansicht zur Auswertung eines Fußes). Bestimmte Anomalien werden vermutet (z. B. Y-Sicht auf die Schulter, wenn eine hintere Luxation vermutet wird). Bei Seitenansichten von Fingern, sollte der Finger von Interesse von den anderen getrennt werden. MRToderCTkönnen gemacht werden, um nach subtilen Frakturen zu suchen, die eine Dislokation begleiten können. Andere Tests werden durchgeführt, um auf verwandte Verletzungen zu prüfen: Arteriographie oder CT-Angiographie zur Überprüfung auf Verdacht auf arterielle Verletzungen (z. B. mögliche Verletzung der A. poplitea bei Patienten mit einer Knieluxation) Elektromyographie und/oder Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen, um den Verdacht auf eine Nervenschädigung zu prüfen (in der Regel ambulant und nicht in der Akutsituation durchgeführt) 