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Korneale Erosionen und Fremdkörper
Behandlung
Bei oberflächlichen Fremdkörpern: Spülung oder Entfernen mit einem feuchten Wattestäbchen oder einer kleinen Nadel Bei Hornhautabschürfungen, antibiotische Salbe und manchmal Pupillenerweiterung Bei intraokulären Fremdkörpern: chirurgische Entfernung Nachdem ein Anästhetikum in die Konjunktiva appliziert wurde, kann der Arzt konjunktivale Fremdkörper durch Spülung oder durch Herausheben mit einem feuchten und sterilen Wattetupfer entfernen. Lässt sich ein kornealer Fremdkörper nicht durch Spülung beseitigen, kann er vorsichtig mit der Spitze eines sterilen Spatels (ein Instrument zur Entfernung von okularen Fremdkörpern) oder einer 25- oder 27-Gauge-Nadel mit Hilfe einer Lupe oder vorzugsweise unter Spaltlampenvergrößerung herausgehoben werden. Der Patient muss dabei in der Lage sein, die Augen ohne Bewegung offen zu halten. Fremdkörper aus Stahl oder Eisen, die mehrere Stunden auf der Kornea liegen, hinterlassen einen rostigen Ring auf der Kornea und müssen ebenfalls unter Spaltlampenvergrößerung abgeschabt oder mit Hilfe eines langsam rotierenden Korneaschleifers entfernt werden. Dies wird in der Regel durch einen Ophtalmologen durchgeführt. Verbleibende Hornhautabschürfungen werden behandelt. Bei den meisten Schürfwunden wird eine antibiotische Augensalbe (z. B. Bacitracin/Polymyxin B oder Erythromycin) verwendet, bis der Epitheldefekt verheilt ist. Kontaktlinsenträger mit Korneaerosion erhalten ein Antibiotikum mit Pseudomonasabdeckung (z. B. Ciprofloxazin 0,3%ige Salbe, 4-mal täglich). Bei größeren schmerzhaften Erosionen (z. B.>10 mm2) werden die Pupillen zur symptomatischen Erleichterung mit einem Zykloplegikum erweitert (z. B. 1 Tropfen Zyklopentolat 1% oder Homatropin 5%). Eine Augenklappe ist meist nicht erforderlich, da sie das Infektionsrisiko erhöhen kann, besonders wenn die Erosion auf Kontaktlinsen oder z. B. Erde oder Pflanzenteile zurückzuführen ist. Die in der Augenheilkunde verwendeten Kortikosteroide fördern eher das Wachstum von Pilzen und eine Reaktivierung von Herpes-simplex-Viren und sind kontraindiziert. Die fortgesetzte Anwendung von Lokalanästhetika kann die Heilung beeinträchtigen und ist daher kontraindiziert. Schmerzen können mit oralen Analgetika gelindert werden. Topische Anästhetika sollten nicht verwendet werden. Topische NSAR-Tropfen sind für diese Behandlung nicht zugelassen; bei ausgewählten Patienten sollte eine engmaschige Nachsorge durchgeführt werden. Das Korneaepithel regeneriert sich schnell, sogar große Erosionen heilen innerhalb von 1–3 Tagen. Kontaktlinsen sollten erst wieder getragen werden, wenn die Verletzung verheilt ist. Eine ophthalmologische Folgeuntersuchung 1–2 Tage nach der Verletzung ist empfehlenswert, besonders wenn ein Fremdkörper entfernt wurde. Intraokuläre Fremdkörper machen eine sofortige chirurgische Behandlung durch den Ophtalmologen notwendig. Systemische und topische Antibiotika (wirksam gegenBacillus cereus, wenn die Verletzung eine Kontamination mit Erde oder Pflanzenteilen einschließt) sind angezeigt. Dazu gehören Ceftazidim 1 g IV alle 12 Stunden, in Kombination mit Vancomycin 15 mg/kg IV alle 12 Stunden und Moxifloxacin 0,5% als Augentropfen alle 1–2 Stunden. Bei einer Bulbusverletzung werden keine Salben angewendet. Ein Augenschutz (z. B. eine Augenklappe aus Kunststoff oder Aluminium oder das untere Drittel eines Pappbechers) wird über das Auge gelegt und mit Klebeband befestigt, um unbeabsichtigten Druck zu vermeiden, der Augeninhalt durch die Einstichstelle austreten lassen könnte. Pflaster sollten vermieden werden. Eine Tetanusprophylaxe sollte nach offenen Bulbusverletzungen erfolgen. Wie bei jeder Verletzung des Bulbus, sollte ein Erbrechen (z. B. aufgrund von Schmerzen), das den Augeninnendruck erhöhen kann, verhindert werden. Wenn Übelkeit auftritt, werden Antiemetika gegeben. 