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Cocaïne
Traitement de l'intoxication par la cocaïne
Benzodiazépines IV Éviter les bêta-bloqueurs Refroidissement en cas d'hyperthermie si nécessaire Irriguer pour éliminer la cocaïne si de la poudre reste dans les narines. Les Camouflage par ingestion et dissimulation dans le corps peuvent nécessiter une décontamination gastro-intestinale ou même une ablation chirurgicale. Le traitement de l'intoxication modérée à la cocaïne n'est généralement pas nécessaire, car la drogue a une durée d'action extrêmement brève. Les benzodiazépines sont le traitement initial préféré pour contrôler les effets toxiques, dont l'excitation du système nerveux central et les convulsions, la tachycardie et l'HTA. Le lorazépam 2 à 3 mg IV toutes les 5 min titré jusqu'à obtenir un effet peut être utilisé. Des doses élevées et une perfusion continue peut être nécessaire. Lorsque la benzodiazépine ne permet pas d'obtenir une sédation, un barbiturique ou le propofol peuvent être nécessaires. Occasionnellement, les patients très agités doivent être pharmacologiquement paralysés et ventilés mécaniquement pour améliorer la Rhabdomyolyse , l' L'hypertension qui ne répond pas aux benzodiazépines est traitée par des nitrates IV (p. ex., nitroprussiate), de la nicardipine ou un antagoniste alpha-adrénergique (p. ex., phentolamine); les bêta-bloqueurs ne sont pas recommandés car ils provoquent une stimulation alpha-adrénergique continue. L'hyperthermie peut menacer le pronostic vital et doit être prise en charge énergiquement avec une sédation, plus un refroidissement par évaporation, des sachets de glace et le maintien de la volémie ainsi que du débit urinaire grâce à une solution physiologique IV. Les phénothiazines ne sont pas utilisées pour la sédation car elles abaissent le seuil convulsif et leurs effets anticholinergiques peuvent perturber le refroidissement. La douleur thoracique liée à la cocaïne est évaluée comme toute ischémie myocardique ou dissection aortique potentielle, par une rx thorax, des ECG en série et des dosages répétés des marqueurs cardiaques sériques. Comme cela a été indiqué, les bêta-bloqueurs sont contre-indiqués et les benzodiazépines sont un médicament de première intention. Si une vasodilatation coronaire est nécessaire après administration de benzodiazépines, les dérivés nitrés sont utilisés ou la phentolamine 1 à 5 mg IV administrée lentement peut être envisagée. Les bêta-bloqueurs et les antiarythmiques de type Ia et Ic doivent être évités dans le traitement des arythmies induites par la cocaïne. Les gros consommateurs de cocaïne et les personnes qui s'injectent des drogues IV ou les fument sont plus susceptibles de devenir dépendants. Les utilisateurs légers et les sujets qui prennent le médicament par voie nasale ou par voie orale encourent moins de risque de devenir dépendants. L'arrêt de l'utilisation prolongée nécessite une assistance considérable et la dépression qui peut en résulter requiert une surveillance étroite et un traitement. Il existe plusieurs thérapies ambulatoires, incluant les groupes de soutien et d'entraide ainsi que des hotlines sur la cocaïne. La thérapie en hôpital est utilisée principalement quand elle est requise pour la comorbidité physique ou mentale grave ou lorsque le traitement ambulatoire a été à plusieurs reprises inefficace. Pour le traitement des nourrissons nés de mères cocaïnomanes, voir Exposition prénatale aux drogues . 