problèmes de santé de la femme
Cancer du sein
Diagnostic du cancer du sein
Mammographie Examen des seins Biopsie Parfois une échographie Si des modifications du sein (telles qu’un écoulement mamelonnaire ou une grosseur) sont détectées lors d’un examen clinique, une échographie est généralement réalisée. Si les résultats ne sont pas concluants, une mammographie est réalisée. La mammographie peut également permettre d’identifier le tissu qui doit être excisé et analysé au microscope (biopsie). Si, en fonction des résultats d’un examen clinique, le médecin soupçonne un cancer avancé, une biopsie est réalisée en premier lieu (voir aussi Évaluation ). est parfois utilisée pour distinguer une collection liquidienne ( Kystes mammaires ) d’un nodule solide. Cette différenciation est très importante, car les kystes ne sont en général pas de nature cancéreuse. Ils peuvent être surveillés (sans traitement) ou ponctionnés (aspirés) à l’aide d’une petite aiguille et d’une seringue. On ne vérifie l’absence de cellules cancéreuses dans le liquide aspiré du kyste que dans les cas suivants : Le liquide est trouble ou contient du sang La quantité de liquide obtenu est faible Le nodule est toujours présent après l’aspiration Sinon, la femme est contrôlée quelques semaines plus tard. Si le kyste n’est plus palpable, il est considéré comme non cancéreux. S’il s’est redéveloppé, il est de nouveau ponctionné et le liquide est examiné au microscope. Si le kyste réapparaît une troisième fois ou s’il est encore présent après la ponction, une biopsie peut être réalisée. Dans de rares cas, lorsqu’un cancer est suspecté, les kystes sont excisés par voie chirurgicale. Toutes les anomalies qui suggèrent un cancer font l’objet d’une biopsie. Le médecin peut réaliser l’un des différents types de biopsie : Biopsie au trocart :une aiguille large et creuse, équipée d’un embout spécial, est utilisée pour prélever un échantillon plus important de tissu mammaire. Biopsie ouverte (chirurgicale) :le médecin pratique une petite incision sur la peau et le tissu mammaire et prélève tout ou partie d’un nodule. Ce type de biopsie est réalisé lorsqu’une biopsie à l’aiguille n’est pas possible. Il peut également être réalisé après une biopsie à l’aiguille ne détectant aucun cancer, afin de s’assurer que la biopsie à l’aiguille n’est pas passée à côté d’un cancer. Des examens d’imagerie sont souvent réalisés pendant la biopsie afin d’aider les médecins à déterminer où placer l’aiguille de biopsie. Avoir recours à l’imagerie pour guider la biopsie permet d’améliorer la précision de la biopsie au trocart. Par exemple, pour une masse (qu’elle soit palpée ou identifiée lors d’une mammographie), une échographie est utilisée pendant la biopsie au trocart pour cibler précisément le tissu anormal. Lorsqu’un examen d’imagerie est réalisé pour guider le positionnement de l’aiguille, un clip est généralement mis en place au cours de la biopsie pour marquer l’emplacement identifié. Si une anomalie n’est visible qu’à l’IRM, une IRM est réalisée pour guider le positionnement de l’aiguille de biopsie. Une biopsie au trocard stéréotaxique est utile lorsque des schémas anormaux de minuscules dépôts de calcium (microcalcifications) sont identifiés dans le sein. Ce type de biopsie permet au médecin de localiser avec précision un échantillon de tissu anormal et de l’exciser. La biopsie stéréotaxique consiste à réaliser des mammographies depuis deux angles différents et à envoyer les images en deux dimensions à un ordinateur. L’ordinateur les compare et calcule l’emplacement précis de l’anomalie en trois dimensions. Le tissu mammaire devant faire l’objet d’une biopsie stéréotaxique est radiographié pour s’assurer que le médecin prélève bien un échantillon des microcalcifications anormales. Dans la grande majorité des cas, aucune hospitalisation n’est requise pour réaliser ces examens. Habituellement, seule une anesthésie locale est nécessaire. L’anatomopathologiste examine les prélèvements biopsiques au microscope afin de détecter la présence ou non de cellules tumorales malignes. En général, après une mammographie suspecte, la biopsie confirme le cancer chez seulement quelques femmes. Si un cancer est diagnostiqué, les femmes sont examinées par des spécialistes de ce cancer (oncologues), dont, par exemple, des chirurgiens, des oncologues médicaux (spécialistes du traitement anticancéreux) et des radio-oncologues. Ces médecins déterminent les examens à réaliser et planifient le traitement. Lorsque des cellules tumorales malignes sont mises en évidence, le prélèvement de la biopsie est analysé pour déterminer les caractéristiques de ces cellules, telles que : La présence de récepteurs hormonaux (desœstrogènesou de laprogestérone) La quantité de récepteurs HER2 La vitesse de multiplication des cellules Pour certains types de cancers du sein, une analyse génétique des cellules cancéreuses (panels multigéniques) Ces informations aident le médecin à estimer la rapidité avec laquelle le cancer peut évoluer et à décider du traitement le plus adapté. Une fois le cancer du sein diagnostiqué, les examens peuvent inclure : Une radiographie du thorax afin de déterminer si le cancer s’est propagé Des analyses de sang, y compris une numération formule sanguine (NFS) et des tests hépatiques, ainsi qu’une mesure du taux de calcium, également pour déterminer si le cancer s’est propagé Chez les femmes présentant des Mutation génétique dans le cancer du sein , une analyse de sang ou de salive est réalisée pour évaluer ces gènes Parfois, une Scintigraphie osseuse (imagerie de l’ensemble du squelette), une tomodensitométrie (TDM) de l’abdomen et du thorax et une IRM Parfois, des analyses de sang pour mesurer les substances produites par les cellules cancéreuses (marqueurs tumoraux) Pour les tests génétiques, les médecins peuvent orienter les femmes vers un conseiller en génétique, qui peut établir la liste détaillée des antécédents familiaux (qui comprend tous les parents proches qui ont eu un cancer), choisir les tests les mieux adaptés et aider à interpréter les résultats. 