ginecología y obstetricia
Manejo del parto normal
Expulsión de la placenta
El manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto reduce el riesgo de Hemorragia posparto , que es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna. El tratamiento activo incluye administrarle a la mujer un medicamento uterotónico, como oxitocina, tan pronto como se produzca el nacimiento. Los medicamentos uterotónicos ayudan al útero a contraerse con firmeza y a disminuir el sangrado debido a la atonía uterina, la causa más común de hemorragia posparto. La oxitocina se puede administrar en dosis de 10 unidades IM o en una infusión de 20 unidades/1000 mL de solución fisiológica a una velocidad de infusión de 125 mL/hora. La oxitocina no debe administrarse en bolo IV porque puede producir una arritmia cardíaca. Después del nacimiento del bebé y la administración de oxitocina, el médico tracciona con delicadeza del cordón y coloca suavemente una mano sobre el abdomen sobre el fondo uterino para detectar contracciones; la separación placentaria en general ocurre durante la primera y la segunda contracción, a menudo con un borbotón de sangre detrás. Con frecuencia, la madre puede ayudar al alumbramiento pujando. Si no puede ayudar y se produce un sangrado importante, en general la placenta pueden extraerse colocando una mano sobre el abdomen y ejerciendo una presión firme hacia abajo (en dirección caudal) sobre el útero; esta presión se realiza sólo si se siente un útero duro, porque la presión sobre un útero blando puede provocar una Inversión uterina . Si este procedimiento no es efectivo, se sostiene el cordón umbilical tenso mientras una mano ubicada sobre el abdomen empuja hacia arriba (en dirección cefálica) sobre el útero firme y aleja la placenta; la tracción sobre el cordón umbilical debe evitarse dado que puede invertir el útero. Si la placenta no puede ser extraída dentro de los 45 a 60 minutos del parto, puede requerirse un alumbramiento manual; se requiere una analgesia adecuada o anestesia. Para la extracción manual, el médico introduce una mano entera en la cavidad uterina, separando la placenta de su fijación, a continuación, extrae la placenta. En estos casos, debe sospecharse una placenta adherente anormal ( Acretismo placentario (placenta accreta) ). Procedimiento de Kate Leonard, MD, and Will Stone, MD, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; and Shad Deering, COL, MD, Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Uniformed Services University. Asistido por Elizabeth N. Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT, and Jamie Bradshaw at the Val G. Hemming Simulation Center en la Uniformed Services University. La placenta debe examinarse para confirmar que está completa, porque si se dejan fragmentos en el útero puede producirse una hemorragia o una infección. Si la placenta no está completa, debe explorarse manualmente toda la cavidad uterina. De rutina, algunos obstetras exploran el útero después del parto. Sin embargo, la exploración es molesta y no debe realizarse sistemáticamente. 