trastornos gastrointestinales
Colitis ulcerosa
Pronóstico de la colitis ulcerosa
Por lo general, la colitis ulcerosa es crónica, con exacerbaciones y remisiones repetidas. En alrededor del 10% de los pacientes, un episodio inicial se torna fulminante, con hemorragia masiva, perforación o sepsis y toxemia. Otro 10% presenta recuperación completa después de un episodio aislado. Los pacientes con rectitis ulcerosa localizada tienen el mejor pronóstico. Las manifestaciones sistémicas graves, las complicaciones tóxicas y la degeneración maligna son improbables, y la extensión tardía de la enfermedad se produce sólo en alrededor del 20-30%. Rara vez se requiere cirugía, y la expectativa de vida es normal. Sin embargo, los síntomas pueden resultar persistentes y resistentes al tratamiento. Además, como la colitis ulcerosa extensa puede comenzar en el recto y propagarse en sentido proximal, no debe considerarse rectitis localizada hasta después de una observación≥6 meses. La enfermedad localizada que más adelante se extiende suele ser más grave y más resistente al tratamiento. El riesgo de Cáncer colorrectal es proporcional al tiempo de evolución de la enfermedad y la cantidad de colon afectada, pero no necesariamente a la gravedad clínica de los episodios. Algunos estudios sugieren que la inflamación microscópica sostenida es un factor de riesgo y que el uso de ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) para controlar la inflamación confiere protección. El cáncer comienza a aparecer a los 7 años del comienzo de la enfermedad en pacientes con colitis extensa y luego se desarrolla en alrededor del 0,5 al 1% de los pacientes cada año a partir de ese momento. Por lo tanto, después de 20 años de enfermedad, aproximadamente 7 a 10% de los pacientes han desarrollado cáncer, y alrededor de 30% después de 35 años de la enfermedad. En cambio, los pacientes que tienen enfermedad inflamatoria intestinal y colangitis esclerosante primaria están expuestos a un riesgo más alto de cáncer desde el momento del diagnóstico de la colitis. Se recomienda lavigilancia colonoscópica regular,preferiblemente durante los períodos de remisión, en pacientes cuya enfermedad tiene un tiempo de evolución>8-10 años (excepto en aquellos con rectitis aislada) o cuando existe colangitis esclerosante primaria, en cuyo caso la colonoscopia de control debe comenzar en el momento del diagnóstico. Las guías sugieren obtener biopsiasaleatorias(tomadas cada 10 cm a lo largo del colon) utilizando colonoscopia de alta definición con luz blanca, pero solo biopsiasdirigidasde lesiones visibles cuando se utilice cromoendoscopia para detectar displasias. La displasia definitiva de cualquier grado dentro de un área afectada por la colitis es susceptible de progresar a más neoplasia avanzada e incluso a cáncer. Después de la eliminación completa de lesiones displásicas polipoides o no polipodes resecables con endoscopia, se sugiere conducta expectante con colonoscopia en lugar de colectomía. Los pacientes con displasia quenoes mediante endoscopia, probablemente, deban ser derivados a un gastroenterólogo con experiencia en la búsqueda de enfermedad inflamatoria intestinal mediante cromoendoscopia y/o colonoscopía de alta definición para decidir si se debe hacer una colectomía o continuar la vigilancia mediante colonoscopia. No se ha establecido la frecuencia óptima de vigilancia colonoscópica, pero algunos especialistas recomiendan efectuarla cada 2 años durante la segunda década y en forma anual de ahí en adelante. La supervivencia a largo plazo después del diagnóstico de cáncer relacionado con colitis es de alrededor del 50%, una cifra comparable a la del cáncer colorrectal en la población general. 