réanimation
Intubation trachéale
Autres systèmes d'intubation
Un grand nombre de dispositifs et de techniques peuvent être utilisées pour l'intubation après échec d'une laryngoscopie ou comme moyen primaire d'intubation. Les dispositifs comprennent Comment effectuer une intubation orotrachéale sous vidéo-laryngoscopie None Le Masque laryngé des voies respiratoires avec un passage permettant l'intubation trachéale Autres voies respiratoires susglottiques Les fibroscopes et mandrins optiques Les tubes introducteurs Chaque appareil a ses propres subtilités; les praticiens qui sont entraînés aux techniques d'intubation laryngoscopique standards ne doivent pas croire qu'ils peuvent utiliser l'un de ces dispositifs (en particulier après que des myorelaxants aient été administrés) sans s'être complètement familiarisés avec celui-ci. Lesvidéolaryngoscopespermettent aux praticiens de regarder au-delà de la courbure de la langue et offrent habituellement une excellente vue du larynx. Cependant, certains vidéo-laryngoscopes exigent que la sonde endotrachéale ait un angle de courbure exagéré pour contourner la langue et doit donc plus difficile à manipuler et à insérer. ont un canal permettant une intubation endotrachéale. Pour passer une sonde endotrachéale à Masque laryngé des voies respiratoires , les praticiens doivent comprendre comment positionner de manière optimale le masque à l'entrée du larynx; il existe parfois des difficultés mécaniques pour introduire la sonde endotrachéale. Lesvoies respiratoires supraglottiquespeuvent permettre la mise en place d'une voie aérienne si une vue laryngée optimale ne peut être obtenue ou si une sonde endotrachéale ne peut être passée à travers les cordes vocales (p. ex., anatomie anormale, sténose sous-glottique). Lesfibroscopes et mandrins optiquessont très maniables et peuvent être utilisés en cas d'anomalie anatomique. Cependant, il est nécessaire d'avoir pratiqué cette technique pour reconnaître les repères du larynx en visualisation par fibre optique. Par rapport aux vidéolaryngoscopes, les laryngoscopes à fibre optique sont plus difficiles à maîtriser et sont plus sensibles aux difficultés liées au sang et aux sécrétions; de plus, ils ne permettent pas de séparer ou de diviser les tissus et doivent donc être passés à travers des voies ouvertes. Lestubes introducteurs(communément appelés bougies en gomme élastique) sont des mandrins semi-rigides qui peuvent être utilisés lorsque la visualisation laryngée est infra-optimale (p. ex., lorsque l'épiglotte est visible, mais que l'ouverture du larynx ne l'est pas). Dans de tels cas, l'introducteur est passé le long de la surface inférieure de l'épiglotte; à partir de ce point, il est habituel qu'il pénètre dans la trachée. L'entrée de la trachée est ressentie par la sensation tactile de la pointe qui rebondit sur les anneaux de la trachée. Une sonde endotrachéale est alors dirigée à l'aide de l'introducteur. Lors du passage sur un introducteur de tube, la pointe du tube attrape parfois le plis aryépiglottique droit. Tourner le tube de 90° vers la gauche permet souvent de libérer la pointe de la sonde endotrachéale et lui permet de passer en douceur. 