trastornos cardiovasculares
Infarto agudo de miocardio
Pronóstico del infarto de miocardio agudo
El riesgo debe ser estimado a través de las escalas de riesgo clínico formales (p. ej., trombosis en el infarto de miocardio [TIMI], o una combinación de las siguientes características de alto riesgo: Angina recurrente/isquemia en reposo o durante actividad de bajo nivel Insuficiencia cardíaca Empeoramiento de la insuficiencia mitral Resultado de alto riesgo en la prueba de esfuerzo (estudio detenido en ≤ 5 min debido a los síntomas, marcadas alteraciones del ECG, hipotensión o arritmias ventriculares complejas) Inestabilidad hemodinámica Taquicardia ventricular sostenida Diabetes mellitus Intervención coronaria por vía percutánea dentro de los 6 meses anteriores Cirugía de revascularización miocárdica (CRM) previa Fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 0,40 La tasa de mortalidad global antes de la era moderna del tratamiento con fibrinolíticos e intervención coronaria percutánea era de alrededor del 30% y estos pacientes tienen una probabilidad de entre 25 y 30% de morir antes de llegar al hospital (típicamente, por Fibrilación ventricular (FV) ). La tasa de mortalidad intrahospitalaria es de alrededor de 10% (en general, debido a shock cardiogénico), aunque varía significativamente en función de la gravedad de la insuficiencia ventricular izquierda (véase tabla Para los pacientes que reciben reperfusión (fibrinólisis o intervención coronaria por vía percutánea), la mortalidad hospitalaria es de 5 a 6%, frente al 15% para los pacientes que pueden beneficiarse con la terapia de reperfusión pero no la reciben. En los centros con programas de intervención coronaria por vía percutánea primaria establecidos, se informó una mortalidad hospitalaria < 5%. 50% de la masa del ventrículo izquierdo. Cinco características clínicas predicen un 90% de las muertes en los pacientes con infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (véase tablas Riesgo de muerte dentro de los 30 días siguientes a un infarto de miocardio con supradesnivel del segmento ST y Edad avanzada (31% de la mortalidad total) Tensión arterial sistólica más baja (24%) Clase Killip>1 (15%) Frecuencia cardíaca más rápida (12%) Localización anterior del infarto (6%) Las tasas de mortalidad tienden a ser más altas en mujeres y en pacientes con diabetes. En los pacientes que sobreviven a la internación inicial, la tasa de mortalidad oscila entre 8 y 10% durante el año siguiente al infarto agudo de miocardio. La mayoría de las muertes se produce en los primeros 3 o 4 meses. La arritmia ventricular persistente, la insuficiencia cardíaca, la disfunción ventricular y la isquemia recidivante indican un riesgo elevado. Muchos especialistas recomiendan la realización de una prueba con estrés con ECG antes del egreso hospitalario o dentro de las 6 semanas siguientes. El rendimiento adecuado durante el ejercicio sin alteraciones electrocardiográficas se asocia con un pronóstico favorable y, en este caso, en general no se necesitan otras pruebas. El escaso rendimiento en la prueba con estrés con ejercicio predice un pronóstico desfavorable. El rendimiento cardíaco después de la recuperación depende en gran medida del porcentaje de miocardio funcionante que sobrevive al infarto agudo. La lesión aguda se agrega a las cicatrices de infartos previos. Cuando se lesiona>50% del ventrículo izquierdo, en general el paciente no sobrevive. 