lungen und atemwegserkrankungen
Lungenembolie (LE)
Behandlung einer Lungenembolie
Unterstützende Therapie Antikoagulation Manchmal Vena-cava-Filter Manchmal thrombolytische Therapie („Gerinnselauflösung“), die über eine Vene oder über einen Katheter in die Pulmonalarterie verabreicht wird Manchmal Entfernung des Blutgerinnsels über das Absaugen durch einen Katheter Die Behandlung einer Lungenembolie beginnt mit einer Behandlung der Symptome. Sauerstoff wird gegeben, wenn der Sauerstoffspiegel im Blut niedrig ist. Eventuell müssen gegen Schmerzen Analgetika eingenommen werden. Bei niedrigem Blutdruck wird intravenös Flüssigkeit gegeben, manchmal auch zusammen mit blutdrucksteigernden Medikamenten. Künstliche Beatmung (mit einem Beatmungsschlauch) kann notwendig werden, wenn sich eine Antikoagulanzien werden verabreicht, um zu verhindern, dass bestehende Blutgerinnsel in die Lunge abwandern und sich weitere Gerinnsel bilden. Mögliche Medikamente sind Heparin, Fondaparinux, direkt wirkende, oral verabreichte Antikoagulanzien wie Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban und Dabigatran und gelegentlich Warfarin. Eine Art vonHeparin, das sogenannte unfraktionierte Heparin, wird intravenös (über eine Vene) verabreicht und wirkt daher schnell und kann rasch neutralisiert werden. Allerdings mussHeparinregelmäßig mit Bluttests auf seine Wirkung hin überwacht werden und der Patient stationär in einem Krankenhaus bleiben. Eine andere Art vonHeparin, das sogenannte niedermolekulareHeparin, und ein Medikament namens Fondaparinux werden ein- oder zweimal täglich subkutan (durch Injektion unter die Haut) verabreicht. Dies ist von Vorteil, denn dadurch können die Medikamente auch nach der Entlassung aus dem Krankenhaus eingesetzt werden, und die Wirkung des Medikaments ist besser vorhersehbar, sodass die Konzentration nicht gemessen werden muss. Wenn Edoxaban oder Dabigatran eingesetzt wird, muss in den ersten fünf bis zehn Tagen jedoch erst mitHeparinbehandelt werden (über die Vene oder als Injektion unter die Haut), was manchmal einen Krankenhausaufenthalt erforderlich macht, bevorEdoxabanoderDabigatranverabreicht werden kann. Bei Rivaroxaban oder Apixaban ist dagegen manchmal keineHeparin-Therapie notwendig, wenn die Gerinnsel in der Lunge klein sind. Wenn eine Warfarin-Therapie gewählt wird, werden in den ersten Tagen der Behandlung sowohlHeparinals auchWarfarinverabreicht, anschließend nur nochWarfarin. Bei einer Warfarin-Therapie muss das Blut regelmäßig kontrolliert werden, um sicherzustellen, dass es dünn genug ist, um Blutgerinnsel zu verhindern, jedoch nicht so dünn, dass die Blutungsneigung steigt (als übermäßige Gerinnungshemmung bezeichnet). Basierend auf den Ergebnissen der Bluttests wird dieWarfarin-Dosis häufig angepasst. Außerdem kommt es beiWarfarinzu einer Wechselwirkung mit verschiedenen Nahrungsmitteln, Arzneistoffen und Nahrungsergänzungsmitteln, was das Blut zu dünn oder zu dick werden lassen kann. Wenn die Blutgerinnung übermäßig gehemmt wird, können schwere Blutungen in verschiedenen Körperorganen auftreten. Da viele Substanzen eine Wechselwirkung mitWarfarineingehen können, sollten Patienten unter Warfarin sich unbedingt mit ihrem Arzt besprechen, bevor sie andere Arzneistoffe oder Nahrungsergänzungsmittel einnehmen. Dies gilt auch für rezeptfreie Arzneistoffe, wie z. B.ParacetamoloderAspirin, Kräuterpräparate und Nahrungsergänzungsmittel. Lebensmittel, die vielVitamin Kenthalten (d. h., die einen Einfluss auf die Blutgerinnung haben), wie z. B. Brokkoli, Spinat, Grünkohl und anderes grünes Blattgemüse, Leber, Grapefruit und Grapefruitsaft sowieGrüntee, müssen unter Umständen entweder in sehr konsistenten Mengen verzehrt oder ganz vermieden werden. Direkt wirkende orale Antikoagulanzien wie Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban und Dabigatran bieten gegenüber Heparin oder Warfarin viele Vorteile. WieWarfarinkönnen diese Medikamente über den Mund eingenommen werden, Dosisanpassungen und Tests zur Überwachung des Gerinnungsspiegels sind jedoch nicht notwendig. Zudem haben diese Medikamente im Vergleich zuWarfarinkaum Wechselwirkungen mit Nahrungsmitteln oder anderen Medikamenten und die Wahrscheinlichkeit schwerer Blutungen ist geringer.Rivaroxabansollte immer zusammen mit einer Mahlzeit eingenommen werden. Wie lange Antikoagulanzien angewendet werden, richtet sich nach der individuellen Situation der Betroffenen. Wurde die Lungenembolie etwa durch einen vermeidbaren Risikofaktor wie z. B. einen chirurgischen Eingriff verursacht, wird die Behandlung 3 Monate fortgesetzt. Wenn die Ursache ein längerfristiges Problem ist, z. B. eine Gerinnungsstörung, kann das Medikament auf unbestimmte Zeit verabreicht werden. Wer zum Beispiel aufgrund einer vererbten Blutgerinnungsstörung oder einer Krebserkrankung wiederholt Lungenembolien hat, muss in der Regel unbegrenzt Antikoagulanzien einnehmen. Neuere Forschungsstudien haben gezeigt, dass bei vielen Patienten, bei denen Rivaroxaban oder Apixaban nach 6 Monaten weitergegeben werden, mit einer Senkung der Dosis auch das Risiko für Blutungen reduziert, aber immer noch wiederkehrenden Blutgerinnseln vorgebeugt wird. Thrombolytische (Gerinnsel zerstörende) Medikamente wie Alteplase lösen Blutgerinnsel allmählich auf. Da diese Medikamente zu gefährlichen oder tödlichen Blutungen führen können, werden sie nur eingesetzt, wenn die Gefahr besteht, dass der Patient an der Lungenembolie sterben könnte. Außer in absoluten Notfällen werden diese Medikamente nicht an Patienten verabreicht, die in den vergangenen 2 Wochen operiert wurden, schwanger sind, vor kurzer Zeit einen Schlaganfall hatten oder einen anderen höheren Risikofaktor für Blutungen haben. Manchmal wird bei einer massiven Lungenembolie mit Lebensgefahr für den Patienten versucht, den Embolus mithilfe eines in die Pulmonalarterie eingeführten Katheters aufzubrechen oder zu entfernen. Bei manchen Fällen einer schweren Embolie kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein, bei dem der Embolus operativ aus der Pulmonalarterie entfernt wird. Auch längere Zeit bestehende Blutgerinnsel in einer Pulmonalarterie, die anhaltende Kurzatmigkeit und einen hohen Blutdruck in der Pulmonalarterie ( Ursachen [CTEPH]) verursachen, werden operativ entfernt. Einkann chirurgisch über einen Katheter in die Hauptvene im Bauchraum eingesetzt werden, die das Blut aus den Beinen und dem Becken zur rechten Herzkammer zurückführt. Ein solcher Filter kann angebracht sein, wenn trotz der Behandlung mit Gerinnungshemmern immer wieder Embolien auftreten oder wenn Antikoagulanzien anfangs aus Gründen wie schweren Blutungen nicht eingesetzt werden können. Da Gerinnsel meist in den Beinen oder im Beckenraum entstehen, kann ein Filter in der Regel verhindern, dass sie in die Pulmonalarterien transportiert werden. Neuere Filter können wieder entfernt werden (sind rückholbar). Dies beugt Komplikationen vor, die bei einem permanenten Einsatz eines solchen Filters entstehen können. Um einer Lungenembolie vorzubeugen, setzt der Arzt normalerweise Medikamente ein, die die Blutgerinnung einschränken. Manchen Menschen kann aber auch empfohlen werden, sich einen Vena-cava-Filter (IVC) vorübergehend oder dauerhaft in die untere Hohlvene (Vena cava inferior) einsetzen zu lassen. Dieser Filter wird üblicherweise empfohlen, wenn Medikamente, die die Blutgerinnung einschränken, nicht verwendet werden können – z. B. wenn eine Person gleichzeitig unter Blutungen leidet. Der Filter kann die Emboli auffangen, bevor sie das Herz erreichen, lässt das Blut aber ansonsten ungehindert passieren. Die abgefangenen Emboli lösen sich manchmal von selbst wieder auf. 