neurologische krankheiten
Delir
Behandlung von Delirium
Korrektur der Ursache und Beseitigung von verstärkenden Faktoren Unterstützende Behandlung Beherrschen der Agitation Korrigieren der Ursache (z. B. Infektionsbehandlung, Gabe von Flüssigkeit und Elektrolyten gegen Dehydrierung) und Beseitigen von verstärkenden Faktoren (z. B. Absetzen von Medikamenten) kann zum Rückgang des Delirs führen. Nährstoffmangel (z. B. von Thiamin oder Vitamin B12) sollte ausgeglichen werden, für eine gute Ernährung und Flüssigkeitszufuhr ist zu sorgen. Die Umgebung sollte gleichbleibend, ruhig und gut beleuchtet sein, mit visuellen Orientierungshilfen für den Patienten (z. B. Kalender, Uhren, Familienfotos). Eine häufige Reorientierung und Rückversicherung durch die Pflegepersonen oder Angehörigen ist auch hilfreich. Sensorische Defizite sollten minimiert werden (z. B. Ersatz von Batterien in Hörgeräten, Aufforderung des Patienten, seine Brillen und Hörgeräte auch zu benutzen). Der Behandlungsansatz sollte interdisziplinär sein (mit Arzt, Physio- und Ergotherapeuten, Pflegekräften und Sozialarbeitern); er sollte Strategien zur Erhöhung der Mobilität und des Bewegungsradius umfassen, die Behandlung von Schmerz und Unbehagen, Hautläsionen vorbeugen, Inkontinenz bessern und das Aspirationsrisiko minimieren. Agitiertheitkann sowohl das Wohlbefinden des Patienten als auch der Pflegekräfte und Krankenhausmitarbeiter erheblich stören. Eine möglichst konsequente Vereinfachung der medikamentösen Therapie und das Vermeiden von IV-Zugängen, Blasenkathetern und Fixierung (v. a. in der Langzeitpflegeversorgung) können helfen, einer Exazerbation der Agitiertheit vorzubeugen und das Verletzungsrisiko zu reduzieren. Jedoch kann eine Fixierung unter bestimmten Umständen nötig sein, um die Patienten vor Selbstverletzung oder Fremdschädigung zu schützen. Eine Fixierung sollte nur durch Personal, das im Umgang mit diesen Materialien ausgebildet ist, angelegt werden; sie sollte spätestens alle 2 h gelöst werden, um Verletzungen vorzubeugen, und so bald wie möglich abgebrochen werden. Der Einsatz von Sitzwachen zur kontinuierlichen Beobachtung kann helfen, die Notwendigkeit zur Fixierung zu vermeiden. Familienmitgliedern zu erklären, was Delir eigentlich bedeutet, kann ihnen helfen, damit zurechtzukommen. Es sollte ihnen gesagt werden, dass ein Delir in der Regel reversibel ist, dass kognitive Defizite aber oft erst nach Wochen oder Monaten nach dem Rückgang der akuten Erkrankung abklingen. Arzneimittel, typischerweise niedrig dosiertes Haloperidol (0,5–1,0 mg p.o., IV oder i.m. einmal, dann wiederholt alle 1–2 h nach Bedarf), kann Agitation oder psychotische Symptome reduzieren; fallweise sind viel höhere Dosen erforderlich. Jedoch beheben Arzneimittel nicht das zugrunde liegende Problem und können ein Delir verlängern oder verschärfen. Atypische Antipsychotika (Antipsychotika der zweiten Generation) (z. B. Risperidon 0,5–3 mg p.o. alle 12 Stunden, Olanzapin 2,5–15 mg proTag p.o., Quetiapine 25 bis 200 mg p.o. alle 12 Stunden) können bevorzugt werden, weil sie weniger extrapyramidale Nebenwirkungen auslösen; allerdings kann der Langzeitgebrauch zu Gewichtszunahme und Hyperlipidämie führen und das Risiko für Typ-2-Diabetes erhöhen. Bei älteren Patienten mit demenzbedingter Psychose erhöhen diese Medikamente das Risiko für Schlaganfall und Tod. Diese Medikamente werden in der Regel oral und nicht parenteral verabreicht. Benzodiazepine (z. B. Lorazepam 0,5–1,0 mg p.o. oder IV einmal, dann wiederholt alle 1–2 h nach Bedarf) sind die Mittel der Wahl bei Delir durch Alkohol- oder Benzodiazepinentzug. Ihr Wirkungseintritt ist schneller (5 min nach parenteraler Verabreichung) als der von Antipsychotika. Benzodiazepine sollten vermieden werden, wenn ein Delir durch andere Störungen begründet ist, da sich durch diese Arzneimittel Verwirrtheit und Sedierung verschlechtern. 