infektionskrankheiten
Humane Immundefizienz Virusinfektion (HIV Infektion)
Übertragung von HIV Infektion
Eine Übertragung von HIV erfordert einen Kontakt mit Körperflüssigkeiten – insbesondere Blut, Sperma, Vaginalsekret, Muttermilch oder Exsudate von Wunden oder Haut- und Schleimhautläsionen –, die freie HIV-Virionen oder infizierte Zellen enthalten. Eine Übertragung ist bei der hohen Virusreplikation wahrscheinlicher, die während einer Primärinfektion typisch ist, auch wenn solche Infektionen asymptomatisch sind. Eine Übertragung durch Speichel oder Tröpfchen, die beim Husten oder Niesen entstehen, ist zwar theoretisch nicht vollständig auszuschliessen, aber nicht als evidenzbasierter Infektionsweg belegt. HIV wird nicht durch Kontakt übertragen, bei dem keine Körperflüssigkeiten ausgetauscht werden. Die Übertragung erfolgt in der Regel Sexuell: Direkte Übertragung durch Geschlechtsverkehr Nadel- oder instrumentenbezogen: Der Austausch von mit Blut kontaminierten Nadeln oder Exposition gegenüber verunreinigten Instrumenten Im Zusammenhang mit Transfusion oder Transplantation Vertikal: Übertragung von einer infizierten Mutter auf das Kind während der Schwangerschaft, bei der Geburt oder über die Muttermilch Sexuelle Praktiken wie Fellatio (Oralverkehr mit einem Mann) und Cunnilingus (Oralverkehr mit einer Frau) scheinen relativ risikoarm, aber nicht absolut sicher zu sein (siehe Tabelle). Das Risiko erhöht sich nicht signifikant, wenn Sperma oder Vaginalsekret geschluckt wird. Offene Läsionen im Mund können jedoch das Risiko erhöhen. Die Sexualpraktiken, die ein erhöhtes Risiko aufweisen, sind diejenigen, die zu einer Schleimhautverletzung führen. Anal-rezeptiver Geschlechtsverkehr weist das höchste Risiko auf. Eine Entzündung der Schleimhäute erleichtert eine Übertragung von HIV; sexuell übertragbare Infektionen wie z. B. Gonorrhö , Das Übertragungsrisiko ist in den frühen und fortgeschrittenen Stadien der HIV-Infektion erhöht, wenn die HIV-Konzentrationen in Plasma und Genitalflüssigkeiten höher sind. Es ist belegt, dass Menschen mit einer HIV-Infektion, die mit einer antiretroviralen Therapie behandelt werden und deren Viruslast nicht nachweisbar ist (virale Suppression), das Virus beim Sex nicht auf ihre Partner übertragen ( Referenzen Übertragung ). Beschneidung scheint die Gefahr einer HIV-Infektion bei Männern durch die Entfernung der Penisschleimhaut (Unterseite der Vorhaut), die für HIV-Infektionen anfälliger ist als das keratinisierte geschichtete Schuppenepithel, das den Rest des Penis bedeckt, um etwa 50% zu verringern. Risiko Risiko Aktivität Aktivität Keine (es sei denn, Läsionen sind vorhanden) "Trockenes" Küssen Körper aneinander reiben und Massage Gebrauch von sexuellen Hilfsmitteln, die nicht mit anderen geteilt werden (z. B. Sexspielzeug) Genitale Stimulation durch einen Partner, aber kein Kontakt mit Sperma oder Vaginalsekret Gemeinsames Baden oder Duschen Kontakt mit Kot oder Urin, wenn die Haut unversehrt ist Theoretisch (extrem geringes Risiko, es sei denn Läsionen sind vorhanden) Zungenküsse Fellatio (Oralverkehr beim Mann) ohne Ejakulation oder wenn ein Kondom verwendet wird Cunnilingus (Oralverkehr bei der Frau), wenn eine Barriere verwendet wird Oral-Anal-Kontakt Digital-vaginale oder -anale Penetration, mit oder ohne Handschuh Gebrauch von miteinander geteilten, aber desinfizierten sexuellen Hilfmitteln niedrig Fellatio ohne Kondom und mit Ejakulation Cunnilingus, wenn keine Barriere (z. B. Femidom oder Lecktuch) verwendet wird Vaginal-oder Analverkehr, wenn ein Kondom adäquat verwendet wird Gebrauch von geteilten, aber nicht desinfizierten sexuellen Hilfsmitteln Groß Vaginal-oder Analverkehr mit oder ohne Ejakulation, wenn ein Kondom nicht oder nicht richtig verwendet wird Das HIV-Übertragungsrisiko nach einer Hautverletzung mit einem medizinischen Instrument, das mit infiziertem Blut kontaminiert ist, beträgt ohne postexpositionelle antiretrovirale Prophylaxe durchschnittlich ca. 1/300. Eine sofortige Prophylaxe reduziert das Risiko wahrscheinlich auf < 1/1500. Das Risiko ist höher, wenn die Wunde tief ist oder wenn Blut inokuliert wurde (z. B. mit einer kontaminierten Hohlbohrungsnadel). Das Risiko ist auch größer mit Hohlnadeln und bei Punktionen von Arterien oder Venen im Vergleich zu festen Nadeln oder anderen eindringenden Gegenständen, die mit Blut überzogen sind, da größere Blutvolumen übertragen werden können. Die gemeinsame Nutzung von Nadeln, die in die Venen anderer Menschen eingedrungen sind, ist daher mit einem hohen Risiko verbunden. Das Risiko einer Übertragung von infiziertem, sich hygienisch korrekt verhaltendem medizinischem Personal ist nicht, scheint aber minimal zu sein. In den 1980er Jahren übertrug ein Zahnarzt auf nicht bekannte Art HIV auf≥6 seiner Patienten. Aufgrund der Einzigartigkeit dieser Häufung muss von einem eklatanten Hygienemangel ausgegangen werden. Umfangreiche Untersuchungen von Patienten, die von anderen HIV-infizierten Ärzten, einschließlich Chirurgen, betreut wurden, haben jedoch nur wenige weitere Fälle aufgedeckt. HIV kann von der Mutter auf das Kind übertragen werden Während der Schwangerschaft, transplazentar Bei der Geburt Über die Muttermilch Das kumulative Gesamtrisiko einer vertikalen Übertragung ohne antiretrovirale Medikamente beträgt 35 bis 45% ( Referenzen Übertragung ). Die Übertragungsraten können erheblich gesenkt werden, wenn HIV-infizierte Mütter während der Schwangerschaft, der Geburt und des Stillens mit antiretroviralen Medikamenten behandelt werden. Auch der Kaiserschnitt und die Behandlung des Kindes über mehrere Wochen nach der Geburt verringern das Risiko. HIV wird in der Muttermilch ausgeschieden. Das Gesamtrisiko einer Übertragung durch Stillen liegt bei etwa 14%, was auf die unterschiedliche Dauer des Stillens und die Konzentrationen der viralen RNA im Plasma zurückzuführen ist (z. B. ist das Risiko bei Frauen, die sich während der Schwangerschaft oder während der Stillzeit infizieren, hoch) ( Referenzen Übertragung ). In ressourcenstarken Ländern wird Frauen mit HIV-Infektion empfohlen,nichtzu stillen (sieheCenters for Disease Control and Prevention: Stillen und besondere Umstände). In ressourcenbeschränkten Gebieten ist das Stillen jedoch mit einer geringeren Morbidität und Mortalität von Säuglingen aufgrund von Unterernährung und Infektionskrankheiten assoziiert. Für HIV-infizierte Frauen in ressourcenarmen Gebieten empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation (WHO) eine antiretrovirale Behandlung und die Unterstützung der Adhärenz in Kombination mit dem Stillen für mindestens 12 Monate (sieheWHO: Leitlinien zu HIV und Säuglingsernährung). Da viele Frauen mit HIV-Infektion und ihre Kinder während der Schwangerschaft behandelt werden oder prophylaktisch antiretrovirale Medikamente einnehmen, ist die Häufigkeit von AIDS bei Kindern in vielen Ländern rückläufig (siehe Infektionen mit dem menschlichen Immunschwächevirus (HIV) bei Säuglingen und Kindern ). Das Screening von Blutspendern mit Tests auf HIV- und HIV-RNA-Antikörper hat das Risiko der Übertragung via Transfusion minimiert. Das derzeitige Risiko einer HIV-Übertragung durch Bluttransfusionen wird in den Vereinigten Staaten auf < 1/2.000.000 pro Transfusionseinheit geschätzt. In vielen Ländern mit hoher HIV-Belastung, in denen Blut und Blutprodukte nicht auf HIV geprüft werden, bleibt das Risiko, HIV über Transfusionen zu übertragen, jedoch hoch. In seltenen Fällen ist HIV durch die Transplantation von Organen HIV-seropositiver Spender übertragen worden. Infektionen haben sich bei Empfängern von Nieren, Lebern, Herzen, Bauchspeicheldrüsen, Knochen und Haut entwickelt (alle diese Organe enthalten Blut), aber HIV-Screenings reduzieren das Übertragungsrisiko deutlich. Eine HIV-Übertragung ist durch Transplantationen von Kornea, mit Ethanol behandelten und gefriergetrockneten Knochen, frisch eingefrorenen Knochen ohne Knochenmark, gefriergetrockneten Sehnen oder Faszien oder gefriergetrockneter und bestrahlter Dura mater noch unwahrscheinlicher. Die HIV-Übertragung ist durch künstliche Besamung mit Spermien von HIV-positiven Spendern möglich. Einige Fälle von Infektionen traten Anfang der 80er Jahre auf, bevor Schutzmaßnahmen eingeführt wurden. In den USA wird das Waschen von Spermien als eine wirksame Methode zur Verringerung des Risikos durch Partnerbesamung von einem bekannten HIV-positiven Samenspender betrachtet. 1.Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et al: Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study.Lancet393(10189):2428-2438, 2019. doi:10.1016/S0140-6736(19)30418-0 2.Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et al. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy [published correction appears inJAMA. 2016 Aug 9;316(6):667] [published correction appears inJAMA. 2016 Nov 15;316(19):2048].JAMA316(2):171-181, 2016. doi:10.1001/jama.2016.5148 3.Newell ML, Coovadia H, Cortina-Borja M, et al: Mortality of infected and uninfected infants born to HIV-infected mothers in Africa: a pooled analysis.Lancet364(9441):1236-1243, 2004. doi:10.1016/S0140-6736(04)17140-7 4.Dunn DT, Newell ML, Ades AE, Peckham CS: Risk of human immunodeficiency virus type 1 transmission through breastfeeding.Lancet340(8819):585-588, 1992. doi:10.1016/0140-6736(92)92115-v 