trastornos endocrinológicos y metabólicos
Hipocalcemia
Signos y síntomas de la hipocalcemia
La hipocalcemia suele ser asintomática. La presencia de hipoparatiroidismo puede ser sugerida por el hallazgo de manifestaciones clínicas del trastorno subyacente (p. ej., estatura baja, facies redonda, discapacidad intelectual, calcificación de los núcleos basales en el seudohipoparatiroidismo tipo Ia; vitiligo con hipoparatiroidismo autoinmunitario). Las manifestaciones clínicas principales de la hipocalcemia se deben a la alteración del potencial de las membranas celulares, que produce irritabilidad neuromuscular. Los calambres musculares que comprometen la espalda y las piernas son frecuentes. La hipocalcemia insidiosa puede ocasionar encefalopatía leve generalizada y debe sospecharse en pacientes con demencia, depresión o psicosis de causa desconocida. En ocasiones se produce edema de papila. La hipocalcemia grave con calcio sérico<7 mg/dL (<1,75 mmol/L) puede causar hiperreflexia, tétanos, laringoespasmo o convulsiones generalizadas. Típicamente, eltétanosse produce como resultado de la hipocalcemia grave, pero también puede deberse a una disminución de la fracción ionizada del calcio sérico sin hipocalcemia significativa, como se observa en la alcalosis grave. La tetania se caracteriza por los siguientes elementos: Síntomas sensitivos, como parestesias en los labios, la lengua, los dedos de las manos y los pies Espasmo carpopedio, que puede ser prolongado y doloroso Mialgias generalizadas Espasmo de los músculos faciales La tetania puede manifestarse clínicamente con síntomas espontáneos o puede permanecer latente y requerir pruebas de provocación que la desencadenen. La tetania latente suele presentarse con concentraciones séricas de calcio más altas (entre 7 y 8 mg/dL [entre 1,75 y 2,20 mmol/L]). Los signos de Chvostek y Trousseau se deben buscar en la cama del paciente para identificar la tetania latente. Elsigno de Chvostekes una fasciculación involuntaria de los músculos faciales desencadenada por un golpe suave sobre el nervio facial, justo delante del conducto auditivo externo. Este signo está presente en≤10% de las personas sanas y en la mayoría de los individuos con hipocalcemia aguda, pero con frecuencia está ausente en la hipocalcemia crónica. Elsigno de Trousseaues la aparición de un espasmo del carpo tras reducir la irrigación sanguínea de la mano con un torniquete o un manguito de un tensiómetro inflado hasta 20 mmHg por encima de la tensión arterial sistólica y aplicado en el antebrazo durante 3 min. El signo de Trousseau también se observa en la alcalosis, la hipomagnesemia, la hipopotasemia y la hiperpotasemia, además de en el 6% de las personas sin trastornos electrolíticos identificables. En los pacientes con hipocalcemia crónica pueden ocurrir muchas otras alteraciones, como piel seca y escamosa, uñas quebradizas y vello grueso. En ocasiones, se desarrollan infecciones porCandida, aunque la mayoría se identifica en pacientes con hipoparatiroidismo idiopático. La hipocalcemia de larga data puede provocar cataratas, que no se revierte tras la corrección de la calcemia. 