troubles psychiatriques
Troubles d'ajustement
Traitement des troubles de l'adaptation
Prise en charge du patient par lui-même Psychothérapie Pharmacothérapie La sécurité et la prise en charge du patient par lui-même sont importants pour une guérison efficace du trouble d'adaptation. Le traitement est difficile si l'expérience traumatique est récurrente et si les conditions environnantes restent dangereuses. D'autres interventions sont beaucoup plus susceptibles d'être utiles si le patient présentant un trouble d'adaptation vit dans une famille intacte et un système social sain. Les patients guérissent habituellement d'un trouble d'adaptation au fil du temps et avec l'aide de leurs amis et de leur famille. Bien que la psychothérapie et les médicaments puissent être utilisés, les données en faveur de leur efficacité sont limitées. La prise en charge du patient par lui-même est essentielle pendant et après une crise ou un traumatisme. La prise en charge du patient par lui-même comprend ce qui suit Sécurité personnelle Santé physique Mindfulness Lasécurité personnelleest fondamentale. Après un traumatisme, les sujets sont mieux en mesure de vivre l'expérience lorsqu'ils savent qu'eux et leurs proches sont en sécurité. Il peut être difficile, cependant, d'obtenir une sécurité complète pendant les crises telles que les abus domestiques, les guerres ou les pandémies infectieuses. Au cours de ces difficultés continuelles, les sujets doivent demander conseil à des experts sur la façon dont eux et leurs proches peuvent être aussi en sécurité que possible. Lasanté physiquepeut être en jeu pendant et après les expériences traumatiques. Autant que possible, la personne à risque doit essayer de respecter un calendrier sain concernant le manger, le dormir et l'exercice. Les substances et les médicaments sédatifs (p. ex., benzodiazépines) et intoxiquant (p. ex., l'alcool) doivent être utilisés avec modération, voire pas du tout. L'approche dite demindfulnessde prise en charge du patient par lui-même vise à réduire le stress, l'ennui, la colère, la tristesse et l'isolement que les personnes traumatisées ressentent habituellement. Si les circonstances le permettent, les sujets à risque doivent établir et respecter des horaires quotidiens normaux, rester intégrés dans leur famille et leur communauté et pratiquer des loisirs familiers (ou en développer de nouveaux). Il est utile de limiter le temps passé en regardant les nouvelles et de passer à d'autres activités (p. ex., lire un roman, faire un casse-tête, peindre un tableau, faire des biscuits pour un voisin bloqué à domicile). Les preuves en faveur de la psychothérapie pour le trouble d'adaptation sont limitées ( Référence pour le traitement ), en partie en raison de l'hétérogénéité du trouble. Cependant, des données suggèrent une efficacité de diverses psychothérapies individuelles et de groupe dans certaines sous-populations de patients présentant un trouble de l'adaptation. Ces interventions comprennent la thérapie cognitivo-comportementale, la psychothérapie psychodynamique, la thérapie familiale, la thérapie interpersonnelle et la psychothérapie de soutien. Certains de ces traitements ont ciblé des éléments spécifiques du trouble de l'adaptation, tels que le deuil, les traumatismes et les transitions de rôles, tandis que d'autres approches semblent être plus généralisées. Si une psychothérapie est utilisée, avoir un médecin sensible au traumatisme semble utile. Comme pour la psychothérapie, les preuves sont limitées en ce qui concerne l'utilisation de la pharmacothérapie dans les troubles de l'adaptation ( Référence pour le traitement ). Les antidépresseurs ont été utilisés avec un certain succès. Néanmoins, les médicaments tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont plus susceptibles d'être efficaces si les symptômes répondent aux critères d'une comorbidité d'un trouble anxieux ou dépressif. Les benzodiazépines sont souvent utilisées pour traiter des symptômes spécifiques tels que l'insomnie et l'anxiété du trouble d'adaptation, mais les preuves d'efficacité sont mitigées. En outre, les benzodiazépines peuvent induire une dépendance et une mauvaise utilisation et aggraver la cognition. Plusieurs autres médicaments et suppléments ont été essayés sans preuve de leur efficacité. 1.O'Donnell ML, Metcalf O, Watson L, et al: A systematic review of psychological and pharmacological treatments for adjustment disorder in adults.J Trauma StressJun;31(3):321-331, 2018. doi: 10.1002/jts.22295 