lesiones y envenenamientos
Abrasiones corneanas y cuerpos extraños
Tratamiento
Para los cuerpos extraños superficiales, irrigación o extracción con un hisopo húmedo o con una aguja pequeña Para abrasiones corneanas, ungüento antibiótico y a veces dilatación pupilar Para cuerpos extraños intraoculares, extracción quirúrgica Después de instilar un anestésico en la conjuntiva, pueden extraerse los cuerpos extraños conjuntivales mediante irrigación o extracción con un hisopito de algodón estéril humedecido. Un cuerpo extraño en la córnea que no puede retirarse mediante irrigación debe ser extraído cuidadosamente con una cucharilla estéril (un instrumento diseñado para eliminar cuerpos extraños oculares) o con una aguja hipodérmica de calibre 25 o 27 G usando una lupa o, preferiblemente, amplificación con la lámpara de hendidura; los pacientes debe quedarse quietos y no moverse ni pestañar durante la extracción. Los cuerpos extraños de acero o hierro que permanecen en la córnea más de unsa pocas horas pueden dejar un anillo de óxido en la zona que también requiere su extracción con amplificación con lámpara de hendidura, raspando o utilizando una fresa rotatoria de baja velocidad; en general, la extracción es realizada un oftalmólogo. Las abrasiones residuales de la córnea deben tratarse. Un ungüento oftálmico con antibiótico (p. ej., bacitracina/polimixina B o eritromicina) se utiliza en la mayoría de las abrasiones hasta que el defecto epitelial se cure. Los usuarios de lentes de contacto con abrasiones corneanas requieren un antibiótico que tenga una cobertura óptima contra Pseudomonas (p. ej., ciprofloxacina 0,3% 4 veces al día). En caso de abrasiones de mayor tamaño (p. ej., un área de>10 mm2), también se dilata la pupila una vez con un ciclopléjico de acción corta (p. ej., 1 gota de ciclopentolato al 1% o de homatropina 5%). Habitualmente, no se utilizan parches oculares porque incrementan el riesgo de infección, en particular en caso de abrasiones causadas por una lente de contacto o por un objeto que pudiera estar contaminado con tierra o vegetación. Los corticoides oftálmicos tienden a favorecer el crecimiento de hongos y del virus herpes simple y están contraindicados. El uso continuo de anestésicos tópicos puede dificultar la cicatrización y, por ende, está contraindicado. El dolor puede tratarse con analgésicos orales. No deben utilizarse anestésicos tópicos. Las gotas tópicas de AINE no están aprobadas para este tratamiento, si se usan en pacientes seleccionados, se debe organizar un seguimiento más estrecho. El epitelio corneano se regenera rápidamente; hasta las abrasiones grandes curan en 1 a 3 días. La lente de contacto no debe usarse hasta que la lesión cicatrice. Es prudente acudir a un oftalmólogo para una revisión 1 a 2 días después de la lesión, en especial si se ha extraído un cuerpo extraño. Los cuerpos extraños intraoculares requieren la extracción quirúrgica inmediata por un oftalmólogo. Están indicados los antimicóticos sistémicos y tópicos (efectivos contraBacillus cereussi la lesión involucra contaminación con tierra o vegetación); estos incluyen ceftazidima 1 g IV cada 12 horas, en combinación con vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 horas y moxifloxacina 0,5% solución oftalmológica cada 1 a 2 horas. La pomada debe evitarse si el globo ocular está lacerado. Se coloca un escudo protector (p. ej., protector ocular de plástico o de aluminio o el tercio inferior de un vaso de papel) y se pega con cinta adhesiva sobre el ojo para evitar una presión inadvertida que podría extruir los contenidos oculares a través del sitio de penetración. Deben evitarse los parches. En las lesiones abiertas del globo ocular está indicada la profilaxis contra el tétano. Como con cualquier laceración del globo, los vómitos (p. ej., por dolor) pueden aumentar la presión intraocular, por lo que deben evitarse. Si se sienten náuseas, se debe usar un antiemético. 