gynécologie et obstétrique
Hypertension pendant la grossesse
Introduction
Des recommandations concernant la classification, le diagnostic et la prise en charge des troubles hypertensifs (dont la prééclampsie) sont disponibles auprès de l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG [ Références générales ]). (Voir aussi Hypertension .) En 2017, l'American College of Cardiology (ACC) et l'American Heart Association (AHA) ont publié de nouvelles lignes directrices pour l'évaluation de l'hypertension artérielle (PA). Elles ont abaissé les définitions de l'hypertension comme suit: Normale: < 120/80 mmHg Elevée: 120 à 129/< 80 mmHg) Hypertension stade 1: 130 à 139/80 à 89 mmHg Hypertension stade 2: ≥ 140/90 mmHg L'ACOG définit l'hypertension chronique comme une pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg ou une pression artérielle diastolique ≥ 90 mmHg à 2 reprises avant 20 semaines de gestation. Les données sur l'effet de l'hypertension telle que définie par l'ACC/AHA pendant la grossesse sont limitées. Ainsi, la prise en charge de la grossesse est susceptible d'évoluer. L'hypertension pendant la grossesse peut être classée comme l'une des suivantes: Chronique:l'HTA chronique est une pression artérielle élevée avant la grossesse ou avant 20 semaines de gestation. L'HTA chronique complique près d'1 à 5% des grossesses. l'HTA se manifeste après la 20e semaine de grossesse (typiquement après 37 semaines) et disparaît à la 6e semaine du post-partum; elle est présente dans environ 5 à 10% des grossesses, plus souvent en cas de Grossesse multi-fœtale . Les 2 types d'HTA augmentent le risque de Pré-éclampsie et éclampsie et d'autres complications à l'origine d'une mortalité ou de morbidité maternelle élevées, dont Encéphalopathie hypertensive Accident vasculaire cérébral Insuffisance rénale Insuffisance ventriculaire gauche Syndrome HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count, hémolyse, élévation des enzymes hépatiques et numération plaquettaire basse) La mortalité ou la morbidité fœtale augmente du fait d'une diminution du flux sanguin utéro-placentaire, qui entraîne un vasospasme, une restriction de la croissance, une hypoxie et parfois un décollement placentaire (hématome rétroplacentaire). Les conséquences sont graves si l'HTA est sévère (PA ≥ 160 et/ou diastolique ≥ 110 mmHg) ou est accompagnée d'insuffisance rénale (p. ex., clairance de la créatinine<60 mL/min, créatininémie>2 mg/dL [>180μmol/L]). 