enfermedades infecciosas
Oncocercosis (Ceguera de los ríos)
Tratamiento de la oncocercosis
Ivermectina La ivermectina, la principal opción terapéutica, disminuye la carga de microfilarias en la piel y los ojos y la producción de microfilarias durante varios meses. No mata a los gusanos hembras adultos, pero las dosis acumuladas disminuyen su fertilidad. La ivermectina se administra en 1 sola dosis de 150 mcg/kg por vía oral, que se repite cada 6 a 12 meses. La duración óptima del tratamiento es incierta. Aunque el tratamiento teóricamente debería continuar durante la toda la vida de los gusanos hembras (10 a 14 años), se detiene por lo general después de varios años si el prurito se ha resuelto y no hay evidencia de microfilarias en la biopsia de piel o en el examen de los ojos. Los efectos adversos de la ivermectina son similares a los de la dietilcarbamacina (DEC), pero son mucho menos frecuentes y graves. La DEC no se emplea para la oncocercosis porque causa una reacción de hipersensibilidad grave (de Mazzotti) contra los antígenos liberados de las filarias, que puede generar una lesión cutánea y ocular adicional y ocasionar un colapso cardiovascular. Antes del tratamiento con ivermectina, los pacientes deben ser evaluados para detectar una coinfección por Loasis , otro parásito filaria, si han estado en zonas de África central donde se transmiten ambos parásitos, porque la ivermectina puede causar reacciones graves en pacientes con coinfecciones con Antes de tratar la oncocercosis con ivermectina, excluya la coinfección conLoa loasi los pacientes han estado expuestos a este parásito en África central. La doxiciclina puede matar a las bacterias endosimbióticasWolbachia, queO. volvulusrequiere para la supervivencia y la embriogénesis. La doxiciclina mata > 60% de las hembras adultas y esteriliza o disminuye la fertilidad de las que sobreviven, pero la doxiciclina no mata a las microfilarias. La doxiciclina puede administrarse 1 semana después de la dosis única inicial de 150 mcg/kg de ivermectina, en una dosis de 100 mg por vía oral 1 o 2 veces al día durante 6 semanas. Debido a la probable dificultad de cumplir con este régimen prolongado, no está claro si mejoraría los resultados de la monoterapia con ivermectina. La extirpación quirúrgica de los oncocercomas accesibles puede disminuir el recuento de microfilarias en la piel, pero se reemplazó por la administración de ivermectina. 