gynäkologie und geburtshilfe
Induzierter Abort
Methoden des induzierten Aborts
Häufig angewandte Methoden der Abortinduktion sind Instrumentelle Entleerung des Uterus nach zervikaler Dilatation Medikamentöse Induktion (Medikamente zur Stimulierung der Gebärmutterkontraktionen) Die verwendete Methode hängt zum Teil vom Gestationsalter ab. Die instrumentelle Entlleerung kann für die meisten Schwangerschaften eingesetzt werden. Medikamente können für einige Schwangerschaften verwendet werden, die < 11 SSW oder > 15 SSW sind. Ein medizinischer Schwangerschaftsabbruch vor der 11. Woche kann ambulant durchgeführt werden. Patientinnen, die sich nach der 11. Woche einer medizinischen Abtreibung unterziehen, sollten beobachtet werden, da starke Blutungen möglich sind. Eine Uterusoperation (Hysterotomie oder Hysterektomie) ist der letzte Ausweg, der in der Regel vermieden wird und mit höheren Mortalitätsraten verbunden ist. Eine Hysterotomie hinterlässt eine Narbe am Uterus, die bei einer nachfolgenden Schwangerschaft rupturieren kann. Unter der 14. Schwangerschaftswoche wird gewöhnlich eine Dilatation und Saugkürettage durchgeführt, in der Regel mithilfe einer Absaugkanüle großen Durchmessers, die in den Uterus eingeführt wird. Unter der 9. SSW kann die manuelle Vakuumaspiration verwendet werden. MVA-Geräte sind tragbar, benötigen keine Stromquelle und sind leiser als Geräte für die elektrische Vakuumaspiration. Eine manuelle Vakuumaspiration kann auch zur Behandlung einer Fehlgeburt in der Frühschwangerschaft verwendet werden. Nach der 9. SSW wird eine elektrische Vakuumaspiration verwendet; sie beinhaltet das Anbringen einer Kanüle an eine elektrische Vakuumquelle. In der 14.–24. Schwangerschaftswoche wird in der Regel eine Dilatation und Ausschabung durchgeführt. Zur Zerstückelung und zum Herausziehen des Feten wird eine Abortzange benutzt, und mit Hilfe einer Absaugsonde werden Fruchtwasser, Plazentagewebe und fetaler Detritus entfernt. Die Dilatation mit Evakuation erfordert größeres Geschick und Erfahrung als die anderen Methoden der instrumentellen Ausräumung. Häufig werden zunehmend größer werdende, sich verjüngende Dilatatoren zur Erweiterung der Zervix vor dem Eingriff verwendet. Allerdings müssen Ärzte je nach Gestationsalter und Parität einen anderen Dilatator anstelle von oder zusätzlich zu den sich verjüngenden Dilatatoren verwenden, um die Schädigung der Zervix durch den sich verjüngenden Dilatator zu minimieren. Zur Auswahl stehen Das Prostaglandin E1 analog (misoprostol) Osmotische Dilatatoren wie Laminaria (getrocknete Seetangstiele). Misoprostolerweitert die Zervix, indem es die Prostaglandinfreisetzung stimuliert. Misoprostol wird meist vaginal oder bukkal 2–4 Stunden vor dem Eingriff gegeben. Osmotische Dilatatorenkönnen in die Zervix eingeführt werden und dort für ≥ 4 Stunden (oft über Nacht bei einer Schwangerschaft > 18. SSW) belassen werden. Osmotische Dilatatoren werden gewöhnlich ab der 16-18 Wochen verwendet. Ein medikamentöser Abort kann bei Schwangerschaften<11 Wochen oder>15 Wochen durchgeführt werden. Wenn die Patientinnen eine schwere Anämie zeigen, sollte die medikamentöse Einleitung bei > 15 Wochen nur in einem Krankenhaus erfolgen, damit Bluttransfusionen schnell verfügbar sind. In den Vereinigten Staaten wurden zwischen 2014 und 2017 53% der Aborte < 11 Wochen medikamentös durchgeführt Literatur zu Methoden . Für Schwangerschaften < 10. SSW beinhalten die Therapien den Progesteron-Rezeptorblocker Mifepriston (RU 486) und das analoge Misoprostol Prostaglandin E1 wie folgt Mifepriston 200 mg oral, gefolgt von Misoprostol 800 mcg bukkal nach 24 bis 48 Stunden (bei Schwangerschaften von 9 bis 11 Wochen wird eine zusätzliche Dosis Misoprostol 800 mcg bukkal 4 Stunden nach der ersten Misoprostoldosis eingenommen) Sowohl Mifepriston als auch Misoprostol können von der Patientin selbst eingenommen werden und müssen nicht in einer Klinik oder einem Krankenhaus verabreicht werden. Mifepriston 200 mg und eine Dosis Misoprostol 800 mcg ist etwa 95% wirksam bei Schwangerschaften von 8 bis 9 Wochen und 87 bis 92% wirksam bei Schwangerschaften > 9 bis 11 Wochen ( Literatur zu Methoden ). Die Wirksamkeit nach der 9. Schwangerschaftswoche wird durch eine zusätzliche Gabe von 800 mcg Misoprostol verbessert. Das Verschwinden der Schwangerschaft kann durch eine der folgenden Möglichkeiten bestätigt werden: Ultraschall-Follow-up Messung von Beta-hCG am Tag der Verabreichung und 1 Woche später Ein Urin-Schwangerschaftstest 5 Wochen nach der Verabreichung Nach 15 Wochen erfolgt die Medikamenteneinleitung in einer Klinik oder einem Krankenhaus. Die Vorbehandlung mit Mifepriston 200 mg 24–48 Stunden vor der Geburtseinleitung verkürzt die Einleitungszeit. Zur Induktion des Aborts werden Prostaglandine verwendet. Optionen Vaginale Prostaglandin E2 (Dinoproston)- Zäpfchen Vaginale und bukkale Misoprostol-Tabletten IM-Injektionen von Prostaglandin F2-Alpha (Dinoprosttromethamin) Die Dosis von Misoprostol ist normalerweise 600–800 mcg vaginal, gefolgt von 400 mcg bukkal alle 3 Stunden für bis zu 5 Dosen. Oder es können zwei 200-mcg-Misoprostol-Vaginaltabletten alle 6 Stunden genommen werden; der Abort erfolgt innerhalb von 48 Stunden in nahezu 100% der Fälle. Zu den unerwünschten Wirkungen der Prostaglandine gehören Übelkeit, Durchfall, Hyperthermie, Gesichtsrötung, vasovagale Symptome, Bronchospasmus und eine Erniedrigung der Krampfschwelle. 1.Kapp N, Eckersberger E, Lavelanet A, Rodriguez MI: Medical abortion in the late first trimester: A systematic review.MMWR Recomm Rep65 (4):1–66, 2016. doi: 10.15585/mmwr.rr6504a1 2.Jones RK, Jerman J: Abortion Incidence and Service Availability In the United States, 2014.Perspect Sex Reprod Health49(1):17-27, 2017. doi:10.1363/psrh.12015 