trastornos pulmonares
Generalidades sobre las neumonías intersticiales idiopáticas
Diagnóstico de las neumonías intersticiales idiopáticas
TC de alta resolución (TCAR) Pruebas de la función pulmonar Pruebas de laboratorio A veces, biopsia de pulmón La neumonía intersticial idiopática debe sospecharse en cualquier paciente con enfermedad pulmonar intersticial inexplicable. Los médicos, los radiólogos y los anatomopatólogos deben intercambiar información para determinar el diagnóstico en pacientes individuales. En forma sistemática, se evalúan las posibles causas (véase tabla). Para obtener el rendimiento diagnóstico máximo, la anamnesis debe abordar los siguientes criterios: Duración de los síntomas Antecedentes familiares de enfermedad pulmonar, sobre todo fibrosis pulmonar Antecedente de tabaquismo (porque algunas enfermedades se producen con mayor frecuencia entre los fumadores actuales o anteriores) Uso actual o previo de drogas Revisión detallada de los entornos domésticos y laborales, incluso los miembros de la familia Se obtiene un listado cronológico de todos los antecedentes de empleos del paciente, que abarque todas las funciones específicas y las exposiciones conocidas a agentes orgánicos e inorgánicos (véase tabla). Se obtiene información acerca del grado, la duración y la latencia de la exposición y el uso de dispositivos de protección. Se hacenradiografías de tóraxy típicamente son anormales, pero los resultados no son lo suficientemente específicos para diferenciar entre los distintos tipos. Generalidades sobre las pruebas de la función pulmonar None LaTC de alta resolución, que distingue el espacio aéreo de la enfermedad intersticial, es la prueba más útil y siempre se indica. Permite la evaluación de la etiología potencial, la magnitud y la distribución de la enfermedad y es más probable detectar enfermedades coexistentes o subyacentes (p. ej., adenopatías mediastínicas ocultas, cáncer, enfisema). La TC de alta resolución se debe hacer con el paciente en decúbito supino y prono y debe incluir imágenes espiratorias dinámicas para acentuar las evidencias del compromiso de la pequeña vía aérea. Laspruebas de laboratoriose hacen en pacientes con características clínicas que sugieran un trastorno reumático sistémico, vasculitis o exposición ambiental. Estas pruebas pueden incluir anticuerpos antinucleares, factor reumatoide y otras pruebas serológicas más específicas para las enfermedades reumáticas sistémicas (p. ej., anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado [CCP], antirribonucleoproteína [RNP], anti-Ro [SSA] y anti-La [SSB], anticuerpo contra esclerodermia [Scl70], anticuerpo anti-Jo-1, panel de anticuerpos contra miositis). permite diferenciar ciertas enfermedades pulmonares intersticiales como la Sarcoidosis y la Lacriobiopsia,una técnica que congela rápidamente el tejido pulmonar inmediatamente antes de la extracción, contribuye al diagnóstico de ciertas enfermedades pulmonares intersticiales. El rendimiento del tejido es mayor que el de la biopsia transbronquial pero menor que el de la biopsia pulmonar quirúrgica. Los riesgos del procedimiento incluyen sangrado y neumotórax. La criobiopsia transbronquial puede considerarse una alternativa a la biopsia pulmonar quirúrgica en centros con experiencia en su realización e interpretación de sus resultados. es necesaria para confirmar el diagnóstico cuando los antecedentes y la TCAR no permiten hacer el diagnóstico. Es preferible la biopsia de varios sitios con un procedimiento de Toracoscopia y cirugía toracoscópica asistida por video . 