trastornos otorrinolaringológicos
Epiglotitis
Tratamiento de la epiglotitis
Vía aérea Antibióticos (p. ej., ceftriaxona) En los niños con estridor, cualquier intervención que podría ser molesta (y por lo tanto podría provocar la obstrucción de la vía aérea) debe evitarse hasta que se establezca una vía aérea. En niños con epiglotitis, debe asegurarse de inmediato la permeabilidad de la vía aérea. Esto puede resultar bastante difícil y debe ser realizada por personal con experiencia en el quirófano. Por lo general, se requiere un tubo endotraqueal hasta que el paciente se haya estabilizado durante 24 a 48 horas (el tiempo de intubación total habitual es<60 horas tanto en niños como en adultos). Como alternativa, se realiza una traqueostomía. Si antes de establecer una vía aérea permeable se produce un paro respiratorio, la ventilación con bolsa y máscara puede ser una medida transitoria que puede salvar la vida del paciente. Para la atención de urgencia de niños con epiglotitis, cada institución debe contar con un protocolo que comprenda la atención crítica, otorrinolaringológica, anestésica y pediátrica. Los adultos con obstrucción muy marcada de la vía aérea pueden ser intubados por vía endotraqueal durante la fibrolaringoscopia flexible. Otros adultos pueden no requerir la intubación inmediata, pero se les debe controlar el compromiso de la vía aérea en una unidad de cuidados intensivos que cuente con un equipo de intubación y bandeja de cricotirotomía a la cabecera del paciente. Debe realizarse el tratamiento empírico con un antibiótico resistente a la beta-lactamasa, como ceftriaxona, 50 a 75 mg/kg IV 1 vez al día (máximo 2 g), hasta obtener los resultados del cultivo y el antibiograma. La epiglotitis causada porH. influenzaede tipo B puede prevenirse de manera eficaz con la vacuna conjugada paraH. influenzaede tipo B (Hib). 