enfermedades infecciosas
Histoplasmosis
Tratamiento de la histoplasmosis
En ocasiones, no requiere tratamiento En presencia de infección leve o moderada, itraconazol En presencia de infección grave, anfotericina B (Véase también Fármacos antimicóticos and the Infectious Diseases Society of America’s La histoplasmosis primaria aguda no requiere antimicóticos, salvo que no se observe mejoría espontánea después de 1 mes; se indican 200 mg de itraconazol por vía oral 3 veces al día durante 3 días, y después 1 vez al día durante 6 a 12 semanas. El fluconazol es menos eficaz, y otros azoles no están bien estudiados aunque se han utilizado con éxito. La neumonía grave requiere terapia agresiva con anfotericina B. La histoplasmosis cavitaria crónica se trata con itraconazol 200 mg por vía oral 3 veces al día durante 3 días, y luego 1 o 2 veces al día durante 12 a 24 meses. En presencia de enfermedad grave o ante la falta de respuesta o de tolerancia al itraconazol, deben usarse otros azoles o anfotericina B. En la histoplasmosis diseminada grave, el tratamiento de elección es anfotericina B liposomal en dosis de 3 mg/kg por vía intravenosa 1 vez al día (preferentemente), o anfotericina B en dosis de 0,5 a 1,0 mg/kg por vía intravenosa 1 vez al día durante 2 semanas o hasta que el paciente esté clínicamente estable. Los pacientes pueden pasar luego a recibir 200 mg de itraconazol por vía oral 3 veces al día durante 3 días, y luego 2 veces al día durante 12 meses, una vez que descienda la fiebre y desaparezca la necesidad de soporte ventilatorio o vasopresor. En la enfermedad diseminada leve, pueden indicarse 200 mg de itraconazol por vía oral 3 veces al día durante 3 días, y luego 2 veces al día durante 12 meses. En los pacientes con sida, debe administrarse itraconazol en forma indefinida para prevenir las recidivas, o hasta que el recuento de linfocitos CD4 sea > 150/mcL. Las concentraciones sanguíneas de itraconazol y los niveles sanguíneos o urinarios del antígeno deHistoplasmadeben ser controlados durante la terapia. El fluconazol puede ser menos eficaz, pero el voriconazol y el posaconazol son muy activos contraH. capsulatumy pueden ser eficaces para el tratamiento de los pacientes con histoplasmosis. Se requieren más datos y experiencia para identificar el fármaco más apropiado en cada situación clínica. 