neurologische krankheiten
Störungen der neuromuskulären Übertragung
Arzneimittel oder toxische Chemikalien
Cholinerge Medikamente, Vergiftungen durch Organophosphate und Carbamate und die meisten Aminoglykoside und Polypeptidantibiotika vermindern die präsynaptische Acetylcholinfreisetzung und die Empfindlichkeit der postsynaptischen Membran gegenüber Acetylcholin. Bei hohen Serumspiegeln können diese Antibiotika eine neuromuskuläre Blockade bei Patienten mit latenter Myasthenia gravis verstärken. Eine Langzeitbehandlung mit Penicillamin kann ein reversibles Syndrom verursachen, das klinisch und elektromyographisch einer Myasthenia gravis ähnelt. Exzessive Magnesiumgaben oral oder IV (mit Blutspiegeln um 8 bis 9 mg/dl [4 bis 4,5 mmol/l]) können ebenfalls eine schwere Muskelschwäche hervorrufen, die einem myasthenischen Syndrom ähnelt. Immun-Checkpoint-Inhibitoren (z. B. Ipilimumab, Nivolumab, Pembrolizumab), eine Klasse von Krebsmedikamenten, haben bei < 1% der Patienten immunbedingte unerwünschte Wirkungen; über diese unerwünschten Wirkungen (zu denen auch Myasthenia gravis gehört) wird jedoch weiterhin berichtet. Die Behandlung besteht in der Eliminierung des Medikaments oder der toxischen Chemikalie und der Versorgung mit erforderlicher Atemunterstützung und Intensivpflege. Atropin 0,4–0,6 mg p.o. 3-mal/Tag setzt die Bronchialsekretion bei Patienten mit cholinergem Überschuss herab. Höhere Dosen (z. B. 2–4 mg IV alle 5 Minuten) können bei Vergiftungen mit Organophosphat-Insektiziden oder Nervengasen nötig werden. 