infektionskrankheiten
COVID 19
Diagnose von COVID 19
Reverse Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion in Echtzeit (RT-PCR) oder andere Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT) von Sekreten der oberen und unteren Atemwege Antigentests von Sekreten der oberen Atemwege Die folgenden Personen sollten auf COVID-19 getestet werden: Menschen mit Symptome und Beschwerden : Isolierung wird empfohlen, bis ein negatives Testergebnis vorliegt Personen, die in engem Kontakt mit einer COVID-19-infizierten Person standen, aber asymptomatisch sind, werden mindestens 5 Tage nach dem letzten Kontakt getestet; es wird empfohlen, eine Maske zu tragen, bis ein negatives Testergebnis vorliegt Personen, die aufgrund der Schule, des Arbeitsplatzes, des Gesundheitswesens, behördlicher Auflagen oder anderer Szenarien, wie z. B. Veranstaltungen in Gebäuden, zum Test gebeten werden Menschen, die an Aktivitäten teilgenommen haben, die sie einem höheren Risiko für COVID-19 aussetzen, wie z. B. die Teilnahme an großen gesellschaftlichen Zusammenkünften oder in überfüllten Innenräumen ohne korrekte und konsistente Maskierung, können ebenfalls getestet werden. Diagnostische Tests für COVID-19 sind über Labors und öffentliche Teststellen verfügbar und können auch zu Hause durchgeführt werden. Es gibt zwei Haupttypen von diagnostischen COVID-19-Tests: Reverse Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) in Echtzeit (oder andere Nukleinsäure-Amplifikationstests [NAAT]) und Antigentests. Die Wahl des diagnostischen Tests und seine Interpretation sollten von der Wahrscheinlichkeit beeinflusst werden, dass die Person COVID-19 hat, basierend auf der Prävalenz von SARS-CoV-2 in der Bevölkerung und dem Vorhandensein von COVID-19-Symptomen, Anzeichen oder engem Kontakt mit einem bekannten Fall von COVID-19. Die RT-PCR hat die höchste analytische Sensitivität und Spezifität und ist der diagnostische Goldstandardtest für COVID-19. Andere NAAT-Plattformen sind im Allgemeinen etwas weniger sensitiv als RT-PCR bei gleicher Spezifität (sieheCDC: Nukleinsäure-Amplifikationstests). Positive virale PCR-Tests weisen jedoch nicht immer auf eine aktive Infektion hin. Sie können nicht lebensfähige virale Nukleinsäurefragmente nachweisen und können unabhängig von den Symptomen noch mindestens 3 Monate nach der Erstdiagnose positiv bleiben. ). Dies kann eine wichtige Maßnahme sein, um asymptomatische Fälle zu identifizieren und die SARS-CoV-2-Übertragung zu unterbrechen. Point-of-Care- oder häusliche Antigen-Nachweis-Tests sind weniger sensitiv als NAATs, insbesondere zu Beginn der Infektion, wenn die Viruslast niedriger sein kann. Die Sensitivität dieser Tests im Vergleich zu PCR-Tests variiert je nach Hersteller und zeitlichem Verlauf der Infektion und liegt Berichten zufolge zwischen 40 und 90% ( Literatur zur Diagnose ). Daher kann es notwendig sein, einige Antigentestergebnisse (z. B. einen negativen Test bei einer Person mit Symptomen) mit einer RT-PCR oder einem anderen NAAT zu bestätigen. Viele Antigen-Nachweis-Testkits empfehlen auch eine serielle Wiederholung des Tests über mehrere Tage, um die Wahrscheinlichkeit des Nachweises einer Infektion zu erhöhen. Einige Tests können die Omikron-Variante oder andere neue Varianten nicht erkennen (siehe Akzeptable Proben für COVID-19 diagnostische Tests umfassen nasopharyngeale, oropharyngeale, nasale mittlere Nasenmuschel, vordere Nasenlöcher und Speichel. Beachten Sie die Entnahmeanweisungen des akzeptierenden Labors oder die Anweisungen auf der Packungsbeilage des Testkits, da nicht alle Testplattformen und Labore in der Lage sind, alle Probentypen zu testen. Diese können von einem Arzt gesammelt oder selbst gesammelt werden, mit Ausnahme von Nasen-Rachen-Proben, die nur von einem entsprechend ausgebildeten und anerkannten Arzt gesammelt werden sollten. Für nasopharyngeale und oropharyngeale Proben sollten nur synthetische Faserstäbchen mit Kunststoff- oder Drahtschaft verwendet werden. Verwenden Sie keine Kalziumalginat-Tupfer oder Tupfer mit Holzstiel, da diese Substanzen enthalten können, die einige Viren inaktivieren und den PCR-Test hemmen. Die Tupfer sollten sofort in ein steriles Transportröhrchen gegeben werden, das 2–3 ml entweder virales Transportmedium, Amies-Transportmedium oder sterile Kochsalzlösung enthält, es sei denn, es wird ein Test zur direkten Analyse der Probe verwendet, wie z. B. ein Point-of-Care-Test. Achten Sie bei der Probenentnahme auf eine angemessene Infektionskontrolle. Aus Gründen der biologischen Sicherheit sollten lokale Einrichtungen und Laboratorien nicht versuchen, das Virus in Zellkulturen zu isolieren. Positive Testergebnisse, die in einem Labor oder im Gesundheitswesen durchgeführt werden, werden an die lokalen und staatlichen Gesundheitsämter gemeldet. Einige lokale Gesundheitsämter haben auch Mechanismen, um positive Testergebnisse zu Hause zu berichten. Serologische Tests oder Antikörpertests sollten nicht zur Diagnose einer akuten COVID-19-Krankheit verwendet werden, da Antikörper meist erst 1 bis 3 Wochen nach Symptombeginn nachweisbar werden. Es gibt Antikörpertests, die auf das SARS-CoV-2-Nukleokapsid-Antigen, das Spike-Antigen und die Rezeptorbindungsdomäne des Spike-Antigens abzielen. Tests zum Nachweis von Antikörpern gegen das Nukleokapsidprotein werden empfohlen, um Anzeichen für eine frühere Infektion bei geimpften Personen festzustellen, da dieses Antigen nicht im Impfstoff enthalten ist. Quantitative und semiquantitative Antikörper-Assays sind verfügbar, aber es gibt derzeit kein akzeptiertes Korrelat der Immunität, und die Tests werden nicht empfohlen, um die Immunantwort auf Impfung oder Infektion zu bestimmen. Zu den routinemäßigen Laborbefunden bei Personen mit schwererer Erkrankung gehören eine Lymphopenie sowie weniger spezifische Befunde mit erhöhten Aminotransaminase (ALT, AST)-Werten, erhöhten Laktatdehydrogenase (LDH)-Werten, D-Dimer, Ferritin und erhöhten Entzündungsmarkern wie dem C-reaktiven Protein. Patienten mit Dyspnoe oder anderen besorgniserregenden Symptomen sollten zu einer persönlichen ärztlichen Untersuchung, einschließlich der Messung der Sauerstoffsättigung, überwiesen und auf Anzeichen einer klinischen Verschlechterung hin beobachtet werden. Die Befunde der Thoraxbildgebung können bei leichter Erkrankung normal sein und sich mit zunehmendem Schweregrad der Erkrankung verschlimmern. Typische Befunde stehen im Einklang mit einer viralen Lungenentzündung und umfassen Milchglastrübungen und Konsolidierung entweder im Röntgenthorax oder im Thorax-CT. Die Thoraxaufnahme wird nicht als routinemäßiges Screeninginstrument für COVID-19 empfohlen. 1.Drain PK: Rapid diagnostic testing for SARS-CoV-2.N Engl J Med386(3):264-272, 2022. doi: 10.1056/NEJMcp2117115 2.Ford L, Lee C, Pray IW, et al: Epidemiologic characteristics associated with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) antigen-based test results, real-time reverse transcription polymerase chain reaction (rRT-PCR) cycle threshold values, subgenomic RNA, and viral culture results from university testing.Clin Infect Dis73(6):e1348-e1355, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab303 3.Wu S, Archuleta S, Lim SM, et al: Serial antigen rapid testing in staff of a large acute hospital.Lancet Infect Dis22(1):14-15, 2022. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00723-4 4.Dinnes J, Sharma P, Berhane S: Rapid, point-of-care antigen tests for diagnosis of SARS-CoV-2 infection.Cochrane Database Sys RevJuly 22, 2022. doi: 10.1002/14651858.CD013705.pub3/full 