ginecología y obstetricia
Manejo del trabajo de parto normal
Rotura prematura de membranas
Ocasionalmente, las membranas (saco amniótico y coriónico) se rompen antes de que comience el trabajo de parto, y el líquido amniótico se filtra a través del cuello y la vagina. La rotura de las membranas en cualquier estadio antes del inicio del trabajo de parto se llama Rotura de membranas previa al trabajo de parto (RPM) (RPM). Algunas mujeres con RPM sienten un chorro de líquido salir por la vagina, seguido de una pérdida constante. No se necesita más confirmación si, durante el examen, se ve líquido saliendo por el cuello uterino. La confirmación de casos más sutiles puede requerir algún estudio. Por ejemplo, puede medirse el pH del líquido vaginal con un papel de nitrazina, que se torna azul oscuro a un pH>6,5 (el pH del líquido amniótico está entre 7,0 y 7,6); pueden producirse falsos positivos si el líquido vaginal contiene sangre o semen, o con ciertas infecciones. Puede tomarse una muestra de las secreciones del fondo de saco vaginal posterior o el cuello, colocarse sobre un portaobjetos, dejar secar al aire y observarse al microscopio en busca de formaciones en helecho. En general, la arborización en helecho (cristalización del cloruro de sodio en forma de este patrón) confirma la rotura de membranas. Si la rotura aún no se ha confirmado, una ecografía que muestre oligohidramnios (escasa cantidad de líquido amniótico) proporciona más evidencia que sugiere una rotura. Rara vez, se necesita una amniocentesis con instilación de un colorante para confirmar la rotura; si el colorante se detecta en la vagina o en un tampón, se confirma la rotura. Cuando las membranas se rompen, la mujer debe contactar a su médico de inmediato. Entre el 80 y el 90% de las mujeres con RPM de término (≥ 37 semanas) y del 50% con RPM pretérmino (< 37 semanas) llegan al trabajo de parto espontáneamente dentro de las 24 horas;>90% de aquellas con RPM pretérmino entran en trabajo de parto dentro de las 2 semanas. Cuanto más temprana es la rotura de membranas antes de las 37 semanas, mayor será el tiempo entre la rotura de las membranas y el inicio del trabajo de parto. Si las membranas se rompen en el período del término pero no se inicia el trabajo de parto dentro de las pocas horas, en general debe inducirse el trabajo de parto para bajar el riesgo de infección materna y fetal. 