troubles neurologiques
Rage
Prévention de la rage
Les animaux porteurs de la rage peuvent souvent être identifiés par leur comportement étrange; ils peuvent être agités et agressifs, fatigués ou paralysés et ne montrer aucune peur des humains. Les animaux nocturnes (p. ex., chauves-souris, mouffettes, ratons) peuvent sortir pendant la journée. Les chauves-souris peuvent faire des bruits inhabituels et éprouver des difficultés à voler. Un animal suspecté d'avoir la rage ne doit pas être approché. Les autorités sanitaires locales doivent être contactées pour éliminer les animaux. Les chauves-souris sont un réservoir important de virus de la rage aux États-Unis et les morsures de chauves-souris pouvant être difficiles à détecter, le contact avec une chauve-souris est une indication absolue de prophylaxie post-exposition. Des recommandations de prophylaxie pré-exposition et post-exposition sont disponibles ( Références pour la prévention ). Le vaccin antirabique cellulaire diploïde humain est sûr et préconisé dans la prophylaxie pré-exposition chez les personnes à risque, notamment les vétérinaires, les marchands d'animaux, les spéléologues, les travailleurs qui manipulent le virus et les voyageurs en zones d'endémies. Un total de 3 doses de 1 mL est administré IM, une de chaque à j0, j7, et entre le j21 et j28. La vaccination est immunisante à vie jusqu'à un certain point. Cependant, la protection diminue avec le temps; si l'exposition est susceptible de se poursuivre, un test sérologique est recommandé tous les 6 mois (en cas d'exposition continue) ou tous les 2 ans (en cas d'exposition fréquente) et une dose de rappel est administrée si le titre d'anticorps est inférieur à un certain seuil. Une exposition correspond à une morsure avec effraction de la peau ou tout contact entre la muqueuse ou une brèche cutanée et la salive animale. En cas d'exposition, une prophylaxie immédiate et méticuleuse prévient presque toujours la rage humaine. La lésion doit être immédiatement, soigneusement et complètement nettoyée à l'aide d'une solution de savon doux ou de chlorure de benzalkonium. Les lésions punctiformes profondes sont rincées avec de l'eau savonneuse à pression moyenne. On laisse habituellement les plaies ouvertes. La prophylaxie post-exposition par le vaccin antirabique et les immunoglobulines antirabiques sont administrées en fonction des circonstances et de l'animal qui a mordu (voir tableau Prévention de la rage après exposition ) et le cerveau de l'animal est testé à la recherche du virus. Les services sanitaires locaux ou nationaux ou au Centers for Disease Control and Prevention, effectuent habituellement ces analyses et répondent aux questions relatives au traitement. Evoquer les ratons laveurs, les mouffettes ou les renards qui ont mordu une personne comme étant enragés. Les morsures de chauves-souris peuvent être minuscules et difficiles à détecter, il faut administrer le vaccin antirabique et l'immunoglobuline antirabique à tous ceux qui ont été en contact avec une chauve-souris. Pour la prophylaxie post-exposition, immunoglobulines antirabiques 20 UI/kg injectées autour de la blessure pour obtenir une immunisation passive; si le volume d'injection est trop important pour des régions distales (p. ex., doigts, nez), des immunoglobulines antirabique peuvent être administrées en IM ( Références pour la prévention ). Ce traitement est accompagné d'un vaccin antirabique (cellulaire diploïde humain, human diploid cell vaccine [HDCV] ou le purified chick embryo cell vaccine [PCECV]) pour une immunisation active. Le vaccin antirabique cellulaire diploïde humain est administré en une série de 4 injections de 1 mL IM (chacune dans la région deltoïdienne de préférence), le jour de l'exposition (j0), dans un muscle différent de celui utilisé pour l'injection des immunoglobulines rabiques. Les injections ultérieures se produisent aux jours 3, 7 et 14; les patients immunodéprimés reçoivent une 5e dose au 28e jour. On observe rarement une réaction systémique grave ou une réaction paralytique; dans ce cas, l'achèvement de la vaccination doit être mis en balance avec le risque que le patient développe la rage. Les titres d'anticorps contre la rage sont mesurés pour évaluer les risques d'un arrêt de la vaccination. La prophylaxie post-exposition chez une personne antérieurement vaccinée contre la rage, comprend des injections de 1 mL IM de vaccin antirabique à j0 et j3, mais pas d'immunoglobulines antirabiques. 1.ACIP: Human Rabies Prevention --- United States, 2008 Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices.Morbidity and Mortality Weekly Report57 (RR03):1–26,28, 2008. 2.ACIP: (Advisory Committee on Immunization Practices) recommendations: Use of a reduced (4-dose) vaccine schedule for postexposure prophylaxis to prevent human rabies.Morbidity and Mortality Weekly Report59 (RR02):1–9, 2010. 