trastornos pulmonares
Estudios por la imagen del tórax
Técnicas radiográficas
Las técnicas radiológicas que se utilizan para obtener imágenes del tórax incluyen Radiografías simples Fluoroscopia TC de alta resolución y helicoidal (espiral) Angiografía por TC Las radiografías simples de tórax y la fluoroscopia se utilizan para proporcionar imágenes de los pulmones y las estructuras circundantes. Lasradiografías simples de tóraxproporcionan imágenes de estructuras del interior del tórax y de su alrededor y son más útiles para identificar alteraciones en el corazón, el parénquima pulmonar, la pleura, la pared torácica, el diafragma, el mediastino y el hilio. Suelen ser la prueba inicial realizada para evaluar los pulmones. La radiografía de tórax estándar se obtiene desde la parte posterior a la anterior (proyección posteroanterior) para minimizar la dispersión de los rayos X, que puede aumentar artificialmente la silueta cardíaca, y desde el costado del tórax (proyección lateral). Las proyecciones lordóticas u oblicuas pueden obtenerse para evaluar nódulos pulmonares o para aclarar alteraciones que pueden deberse a estructuras superpuestas, aunque la TC de tórax brinda más información y ha sustituido en gran medida a estas proyecciones. Las proyecciones en decúbito lateral pueden utilizarse para diferenciar el derrame pleural que fluye libremente del tabicado, pero la TC o la ecografía proporcionan mayor información. Las imágenes al final de la espiración pueden utilizarse para detectar neumotórax pequeños. A menudo se realizan pruebas de cribado con radiografías de tórax, pero casi nunca se indican; una excepción es en pacientes asintomáticos con resultados positivos de la prueba cutánea con tuberculina, en quienes se utiliza una única radiografía posteroanterior sin una proyección lateral para la toma de decisiones respecto de la indicación de estudios de diagnóstico adicionales y/o el tratamiento de la Tuberculosis . Las radiografías de tórax obtenidas con aparatos portátiles (en general, proyecciones anteroposteriores) casi siempre son subóptimas y deben usarse sólo cuando los pacientes están demasiado enfermos como para ser trasladados al departamento de radiología. Lafluoroscopia del tóraxes el empleo de un haz continuo de rayos X para visualizar el movimiento. Es útil para detectar parálisis diafragmática unilateral. Durante la prueba de inhalación rápida ("olfateo"), en la que se instruye al paciente para que inhale con fuerza a través de la nariz, un hemidiafragma paralizado se mueve en dirección craneal (en forma paradójica) mientras que el hemidiafragma no afectado se mueve en sentido caudal. La TC define las estructuras y las alteraciones intratorácicas con más claridad que las radiografías de tórax. La TC convencional (plana) proporciona múltiples imágenes transversales de 10 mm de espesor de todo el tórax. Su ventaja principal es la amplia disponibilidad. Las desventajas son el artefacto de movimiento y el detalle limitado por el promediado del volumen del tejido en cada corte de 10 mm. La TC de tórax normalmente se realiza tras una inspiración profunda. La aireación de los pulmones durante el estudio ofrece las mejores vistas del parénquima pulmonar, las vías respiratorias y la vasculatura, y de hallazgos anormales tales como masas, infiltrados o fibrosis. LaTC de alta resolución (TCAR)proporciona imágenes transversales de 1 mm de espesor. La TC de alta resolución es particularmente útil en la evaluación de Enfermedades pulmonares intersticiales (p. ej., carcinomatosis linfangítica, Sarcoidosis , Bronquiectasias None Obtener imágenes de TCAR tanto tras una espiración completa como de una inspiración profunda puede ser beneficioso. Las imágenes durante la espiración pueden documentar el atrapamiento de aire, que es típico de la bronquiolitis obliterante y de otras enfermedades de la vía aérea. Las imágenes obtenidas con el paciente en decúbito prono pueden ayudar a diferenciar Atelectasias dependiente (que cambia con las modificaciones en la posición del cuerpo) debido a trastornos pulmonares que causan atenuación en "vidrio esmerilado" en las partes posteroinferiores de los pulmones, que persiste a pesar de los cambios en la posición del paciente (p. ej., LaTC helicoidalproporciona imágenes multiplanares de todo el tórax cuando los pacientes contienen la respiración durante 8 a 10 segundos a la vez que se los mueve continuamente en la carcasa giratoria del tomógrafo. Se considera que la TC helicoidal es al menos equivalente a la TC convencional para la mayorí de las indicaciones. Sus principales ventajas son la velocidad, la menor exposición a la radiación y la posibilidad de formar imágenes tridimensionales. El uso de los programas informáticos puede generar imágenes de la mucosa bronquial (broncoscopia virtual). Sus principales desventajas son la menor disponibilidad y el requisito de contener la respiración, que puede ser difícil en pacientes con enfermedad pulmonar sintomática. La reciente tecnología de TC multidetectora permite la exploración más rápida de todo el tórax con imágenes de cortes finos de alta resolución. utiliza un bolo de medio de contraste radiopaco IV para resaltar las arterias pulmonares, lo cual es útil para el diagnóstico de la Embolia pulmonar . La carga del medio de contraste es comparable a la de la angiografía convencional, pero esta prueba es más rápida y menos invasiva. Varios estudios han confirmado que la angiografía por TC proporciona exactitud suficiente para la detección de émbolos pulmonares, de modo que ha sustituido en gran medida a la angiografía pulmonar convencional y, salvo en pacientes que no toleran los agentes de contraste, a la gammagrafía de ventilación/perfusión (V/Q). 