troubles nutritionnels
Chirurgie métabolique et bariatrique
Bilan pré opératoire en chirurgie métabolique et bariatrique
Le bilan pré-opératoire consiste en Diagnostic et correction des comorbidités autant que possible Évaluation de l'état de préparation et de la capacité à modifier son mode de vie Exclusion de contre-indications à la chirurgie Revue du régime alimentaire postopératoire et évaluation de la capacité du patient à modifier son régime sur les conseils d'un diététicien Identification de tout trouble psychiatrique non contrôlé et de toute dépendance qui excluraient une intervention chirurgicale et identification et discussion des obstacles potentiels à la compliance aux changements de mode de vie post-opératoires par un psychologue ou un autre professionnel de la santé qualifié Un bilan pré-opératoire complet n'est pas systématiquement nécessaire, mais des tests pré-opératoires peuvent être nécessaires en fonction des signes cliniques et des mesures prises pour contrôler certaines pathologies (p. ex., une hypertension) ou pour réduire le risque. les patients suspectés cliniquement de présenter une Apnée obstructive du sommeil doivent subir une un ECG pré-opératoire et d'autres examens cardiaques non invasifs sont envisagés si le risque individuel le justifie, même chez les patients asymptomatiques, pour identifier les Revue générale des coronaropathies occultes. Même si l'obésité augmente le risque d' une endoscopie pré-opératoire ou une imagerie digestive doivent être effectuées chez les patients présentant des symptômes gastro-intestinaux cliniquement significatifs. Pour réduire le risque d'ulcères marginaux, le médecin peut rechercher et traiter une Infection par Helicobacter pylori , mais les éléments en faveur de la nécessité d'un tel traitement pré-opératoire manquent de cohérence. l'augmentation des enzymes hépatiques, en particulier de l'alanine aminotransférase (ALT), est fréquente chez les candidats à la chirurgie métabolique et bariatrique et peut indiquer une Maladie du foie associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD [Metabolic dysfunction–Associated Liver Disease]) , précédemment appelée stéatose hépatique. Il ne faut pas présumer que les enzymes hépatiques cliniquement significativement et de façon persistante élevées résultent d'une stéatose hépatique et elles doivent inciter à rechercher d'autres causes. Si une cholécystectomie prophylactique est prévue au cours de la chirurgie bariatrique et métabolique (pour diminuer le risque de les patients obèses sont à risque de Carence et dépendance à la vitamine D et de maladie métabolique des os, parfois avec une le Diabète sucré mal contrôlé augmentant le risque chirurgical, la glycémie doit être optimisée avant la chirurgie. L'objectif raisonnable pour l'HbA1C, correspondant au contrôle pré-opératoire de la glycémie qui permet de prédire des séjours hospitaliers plus courts et de meilleurs résultats de la procédure bariatrique, est de 6,5 à 7,0%. Nutrition:les patients obèses sont à risque de carences nutritionnelles qui peuvent être aggravées après l'opération parce que les préférences et les tolérances alimentaires se modifient, l'acidité de l'estomac se modifie également, et l'absorption au niveau de l'intestin grêle est diminuée. Une mesure systématique des taux devitamine D, de vitamine B12, de folates, et de fer est recommandée. Dans certains cas, la mesure des taux d'autres nutriments, tels que la thiamine (vitamine B1), peut également être indiquée. Santé de la reproduction:les femmes en âge de procréer doivent être informées que leur fertilité peut s'améliorer après la chirurgie. Ces femmes doivent être conseillées en ce qui concerne le choix de la contraception avant et après les procédures bariatriques et elles ne doivent pas tomber enceintes avant la chirurgie ni en post-opératoire pendant 12 à 18 mois. Les patientes qui subissent des procédures de malabsorption doivent bénéficier d'une surveillance nutritionnelle et d'examens de laboratoire à la recherche de carences nutritionnelles au cours des grossesses successives. 