geriatrie
Kategorien bedenklicher Arzneimittel bei Älteren
Analgetika
Orale nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) werden von verwendet>30% der Menschen im Alter von 65 bis 89 und die Hälfte aller NSAID-Verschreibungen sind für Menschen>60. Verschiedene nichtsteroidale Antiphlogistika sind rezeptfrei erhältlich. Ältere Menschen können anfälliger gegenüber unerwünschten Wirkungen dieser Medikamente sein, und diese Wirkungen können aus folgenden Gründen schwerer ausfallen: NSAR sind in hohem Maße fettlöslich, und da das Fettgewebe in der Regel mit dem Alter zunimmt, ist die Verteilung der Medikamente ausgedehnter. Das Plasmaprotein ist oft erniedrigt, was zu höheren Konzentrationen an ungebundenem Arzneimittel und zu übertriebenen pharmakologischen Effekten bei Arzneimitteln führt, die stark an Protein gebunden sind. Die Nierenfunktion ist bei vielen älteren Menschen reduziert, was zu einer verminderten renalen Clearance und zu höheren Wirkstoffspiegeln führt. Schwerwiegende unerwünschte Wirkungen umfassen peptische Ulzera und Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt. Wenn die Dosis eines bereits angesetzten nichtsteroidalen Antiphlogistika erhöht wird, ist dieses Risiko noch höher. Das Risiko von Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt steigt, wenn NSAR zusammen mit Kortikosteroiden, Warfarin, direkten oralen Antikoagulanzien, Aspirin oder anderen Thrombozytenaggregationshemmern (z. B. Clopidogrel) gegeben werden. NSAR können das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse erhöhen, eine Flüssigkeitsretention und, manchmal, eine Nephropathie verursachen. NSAR können auch blutdrucksteigernd wirken; dieser Effekt kann möglicherweise nicht erkannt werden und zu einer Intensivierung der antihypertensiven Behandlung führen ( Interaktionen zwischen Arzneimitteln und Erkrankungen ). Daher sollten die Ärzte diesen Effekt im Auge behalten, wenn der Blutdruck bei älteren Patienten steigt und sie nach der Einnahme insbesondere von freiverkäuflichen nichtsteroidalen Antiphlogistika fragen. Selektive COX-2(Cylooxygenase-2)-Hemmer (Coxibe) verursachen weniger gastrointestinale Reizungen und eine geringere Thrombozytenaggreagtionshemmung als andere nichtsteroidale Antiphlogistika. Gleichwohl bergen Coxibe noch ein Risiko gastrointestinaler Blutungen, insbesondere für Patienten, die Warfarin oder Aspirin (auch in geringen Dosen) einnehmen, und für Patienten mit bereits stattgehabten gastrointestinalen Blutungen. Die Klasse der Coxibe scheint das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse zu erhöhen, dieses kann jedoch je nach Arzneimittel variieren; Coxibe sollten mit Vorsicht eingesetzt werden. Coxibe haben renale Wirkungen, die vergleichbar mit denen andere nichtsteroidale Antiphlogistika sind. Wenn möglich, sollten risikoärmere Alternativen (z. B. Paracetamol, topisches Diclofenac-Gel) verwendet werden. Wenn nichtsteroidale Antiphlogistika bei älteren Patienten eingesetzt werden, sollte die niedrigste wirksame Dosis verwendet und der weitere Bedarf häufig überprüft werden. Bei Langzeitgebrauch von nichtsteroidalen Antiphlogistika sollten Serum-Kreatinin und Blutdruck engmaschig überwacht werden, insbesondere bei Patienten mit anderen Risikofaktoren (z. B. Herzinsuffizienz, Nierenschädigung, Zirrhose mit Aszites, Flüssigkeitsentzug, Verwendung von Diuretika) und ein gastroprotektives Medikament (z. B. Protonenpumpenhemmer oder Misoprostol) sollte für die gleichzeitige Anwendung in Betracht gezogen werden. 