maladies infectieuses
Mpox (variole simienne [du singe])
Prévention du mpox
Des données observationnelles antérieures d'Afrique suggèrent que Prévention est efficace à au moins 85% dans la prévention de la mpox, car le virus de la mpox est étroitement lié au virus responsable de la variole ( Le vaccin JYNNEOS est un virus de la vaccine vivant mais affaibli (atténué) qui ne se reproduit pas chez le sujet qui le reçoit. Il est indiqué en prévention de la mpox (et de la variole) chez l'adulte de 18 ans et plus à risque élevé de mpox (ou de variole). C'est le principal vaccin utilisé aux États-Unis dans l'épidémie actuelle. Le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommande le vaccin JYNNEOS chez les sujets à haut risque d'exposition à la mpox ou après une exposition récente connue ou présumée à la mpox. En prophylaxie post-exposition, idéalement, il doit être administré dans les 4 jours de l'exposition, mais il peut être utile jusqu'à 14 jours après l'exposition (voirCDC: Mpox Vaccination Basics). Le vaccin est administré par une série de 2 injections intradermiques ou sous-cutanées à 4 semaines d'intervalle. Des données limitées sur l'efficacité du vaccin JYNNEOS dans l'épidémie actuelle sont disponibles. Dans 32 juridictions américaines, parmi les hommes âgés de 18 à 49 ans éligibles à la vaccination JYNNEOS, l'incidence de la mpox était 14 fois plus élevée chez les hommes non vaccinés par rapport à ceux qui avaient reçu une première dose de vaccin ≥ 14 jours plus tôt (voirCDC: Rates of Mpox Cases by Vaccination Status). Les sujets qui ont un système immunitaire affaibli peuvent recevoir le vaccin JYNNEOS (contrairement au ACAM2000) mais peuvent avoir une réponse diminuée. Le vaccin ACAM2000 contient le virus de la vaccine vivant, qui est apparenté au virus de la variole et assure une immunité croisée contre les virus de la variole simienne et de la variole. Il est indiqué chez les sujets à haut risque de mpox (ou de variole). Il est disponible contre la mpox aux États-Unis dans le cadre d'un protocole dit d'Expanded Access Investigational New Drug. ACAM2000 est administré en piquant rapidement une petite zone 15 fois avec une aiguille spécialement conçue qui a été trempée dans le vaccin. Ceci est considéré comme une dose unique. Ensuite, le site vaccinal est recouvert d'un pansement pour éviter que le virus vaccina ne se propage à d'autres sites corporels ou vers d'autres personnes. La vaccination est considérée comme efficace si une petite bulle se développe environ 7 jours plus tard. Si elle n'apparaît pas, on administre une autre dose. La vaccination par ACAM2000 est dangereuse et n'est pas recommandée chez certains sujets, en particulier ceux présentant les facteurs de risque suivants: Système immunitaire affaibli (comme en cas de SIDA ou de prise de médicaments qui suppriment le système immunitaire) Troubles cutanés (en particulier dermatite atopique [eczéma]) inflammation oculaire Maladie cardiaque Âge inférieur à 1 an Grossesse Les patients non hospitalisés atteints de mpox doivent être isolés à la maison jusqu'à ce que les lésions aient disparu et que les croûtes soient tombées et qu'une nouvelle couche de peau intacte se soit formée Éviter le contact physique direct avec d'autres personnes et animaux Ne pas partager d'objets potentiellement contaminés, tels que le linge de lit, les serviettes, les vêtements, les verres ou les ustensiles de cuisine, et on doit nettoyer et désinfecter les surfaces et les objets fréquemment touchés Porter un masque si un contact étroit avec d'autres personnes à la maison est nécessaire Les mesures de contrôle des infections en hôpital comprennent l'isolement des patients en chambre individuelle avec porte fermée. Un traitement spécial de l'air n'est pas nécessaire, sauf si des procédures susceptibles de propager des sécrétions orales infectieuses sont effectuées (p. ex., intubation, extubation). Les activités qui peuvent entraîner la volatilisation de matériaux secs dans l'air ou sur des surfaces (p. ex., utilisation de ventilateurs, secouer le linge sale) doivent être évitées. Un équipement de protection individuelle approprié comprend une blouse, des gants, un masque de niveau N95 (ou équivalent) et une protection oculaire. Les désinfectants de qualité hospitalière enregistrés à l'EPA (United States Environnemental Protecion Agency) avec une allégation de pathogènes viraux émergents doivent être utilisés pour la désinfection standard. Dans le cas des patients porteurs d'une souche d'Afrique de l'Ouest, les déchets peuvent être traités selon les lignes directrices habituelles pour les déchets médicaux infectieux. Chez les patients porteurs de la souche du bassin du Congo, les déchets médicaux sont classés en catégorie A selon la réglementation du département des transports des États-Unis (Department of Transportation, DOT) et doivent être gérés en conséquence (voirCDC: Infection Prevention and Control of Mpox in Healthcare Settings). Tous les soignants de patients atteints de mpox doivent surveiller leurs symptômes au moins 2 fois/jour pendant 21 jours après leur dernière interaction. Les sujets présentant des expositions à haut risque (voirCDC: Monitoring People Who Have Been Exposed) doivent se voir proposer une prophylaxie post-exposition par vaccination par JYNNEOS ou ACAM2000. La vaccination doit idéalement avoir lieu dans les 4 jours suivant l'exposition, mais peut être efficace jusqu'à 14 jours après l'exposition. 1.Jezek Z, Grab B, Szczeniowski MV, et al: Human monkeypox: secondary attack rates.Bull World Health Organ66(4):465-70, 1988. PMID: 2844429; PMCID: PMC2491159. 