verdauungsstörungen
Verstopfung bei Erwachsenen
Behandlung einer Verstopfung
Alle Grunderkrankungen, die Verstopfung verursachen, müssen behandelt werden. Falls möglich werden Medikamente, die Verstopfung verursachen, abgesetzt oder geändert. Die Vorbeugung von Verstopfung funktioniert am besten mit einer Kombination aus körperlicher Aktivität, ballaststoffreicher Ernährung und genügender Flüssigkeitszufuhr. Wenn ein potenziell zu Verstopfung führendes Medikament verschrieben wird und/oder Personen Bettruhe verordnet bekommen, verabreichen Ärzte häufig ein Abführmittel und empfehlen eine vermehrte Aufnahme von ballaststoffreicher Nahrung und Flüssigkeiten, anstatt darauf zu warten, dass sich eine Verstopfung entwickelt. Für die Behandlung von Menschen mit Verstopfung gibt es drei Ansätze: Ernährung und Verhalten Abführmittel (Laxativa) Einläufe Ärzte sind mit der Anwendung von Abführmitteln, Zäpfchen und Einläufen vorsichtig, da sie zu Durchfall, Dehydratation, Krämpfen und/oder Abhängigkeit von Abführmitteln führen können. Personen mit plötzlichen Bauchschmerzen unbekannter Ursache, entzündlichen Darmerkrankungen, Darmverschluss, gastrointestinaler Blutung oder Koteinklemmung sollten keine Abführmittel oder Einläufe anwenden. Personen müssen ausreichend Ballaststoffe mit ihrer Ernährung zu sich nehmen (typischerweise 15-20 g pro Tag), um eine ausreichende Stuhlmenge sicherzustellen. Gemüse, Obst und Kleie sind ausgezeichnete Quellen für Ballaststoffe. Viele Menschen geben gerne 2 bis 3 Mal am Tag 2 bis 3 Teelöffel Kleie über ballaststoffreiche Getreidegerichte oder Obst. Man muss viel trinken, damit die Ballaststoffe ihre Wirkung entfalten können. Die Personen sollten versuchen, ihr Verhalten zu ändern. Beispielsweise sollten die Personen versuchen, jeden Tag zur selben Zeit Stuhlgang zu haben, am besten 15 bis 45 Minuten nach dem Frühstück, da das Essen von Nahrung die Bewegung im Colon stimuliert. Glyzerinzäpfchen können ebenfalls helfen, dass die Personen regelmäßige, gemächliche Stuhlgänge haben. Ärzte erklären den Personen, warum die Änderungen von Ernährung und Verhalten bei der Behandlung von Verstopfung wichtig sind. Ärzte erklären außerdem, dass tägliche Stuhlgänge nicht erforderlich sind, dass der Darm eine Chance bekommen muss, zu funktionieren, und dass die häufige Anwendung von Abführmittel oder Einläufen (mehr als einmal alle 3 Tage) dem Darm diese Chancen nimmt. Menschen mit einer Behandlung werden dagegen behandelt. Personen mit dyssynerger Defäkation müssen möglicherweise spezielle Therapeuten für Biofeedback-Training aufsuchen. Manche Abführmittel können langfristig sicher angewendet werden. Andere Abführmittel sollten nur gelegentlich angewendet werden. Manche Abführmittel helfen bei der Vermeidung von Verstopfung, andere behandeln sie. Es gibt mehrere Klassen von Abführmitteln, u. a. die folgenden: Füllstoffe Stuhlweichmacher Osmotisch wirkende Stoffe Stimulanzien Mu-Opioid-Rezeptoren Füllstoffewie Kleie und Psyllium (auch in den Ballaststoffen vieler Gemüsesorten enthalten) erhöhen das Stuhlvolumen und resorbieren Wasser. Das vermehrte Volumen stimuliert die natürlichen Kontraktionen des Darmes, und voluminösere Stühle, die mehr Wasser enthalten, sind weicher und können leichter ausgeschieden werden. Füllstoffe wirken langsam und sanft und sind einer der sichersten Wege, um regelmäßigen Stuhlgang zu fördern. Diese Mittel werden generell am Anfang in geringen Mengen eingenommen. Die Dosis wird schrittweise erhöht, bis Regelmäßigkeit erreicht ist. Personen, die Füllstoffe anwenden, sollten immer viel Flüssigkeit trinken. Diese Mittel können Probleme mit mehr Gasen (Flatulenz) und Blähungen verursachen. Stuhl-Weichmacherwie Docusat-Natrium oder Mineralöl machen den Stuhl langsam weich und erleichtern so die Ausscheidung. Außerdem stimuliert das durch diese Medikamente leicht erhöhte Volumen die natürlichen Kontraktionen des Dickdarms und unterstützt so die einfachere Ausscheidung. Manche Personen mögen die weiche Art des Stuhls jedoch nicht. Stuhl-Weichmacher sind am besten für Personen geeignet, die Anstrengung vermeiden müssen, wie Personen mit Hämorrhoiden oder mit vor kurzem durchgeführter Bauchoperation. Osmotisch wirkende Stoffeziehen viel Wasser in den Dickdarm hinein, sodass der Stuhl weich und locker wird. Die größere Flüssigkeitsmenge dehnt außerdem die Wände des Dickdarms und regt die Darmbewegung an. Diese Abführmittel bestehen aus Salzen oder Zuckern, die schlecht resorbiert werden. Sie können zur Einhaltung von Flüssigkeit bei Personen führen, die an einer Nierenerkrankung oder Herzinsuffizienz leiden, insbesondere, wenn sie in hoher oder häufiger Dosierung verabreicht werden. Generell sind osmotische Abführmittel sicher, auch wenn sie regelmäßig angewendet werden. Osmotisch wirkende Stoffe, die Magnesium und Phosphat enthalten, werden jedoch teilweise in das Blut aufgenommen und können für ältere Menschen, Personen mit Nierenversagen oder Nierenerkrankung und Personen, die Medikamente einnehmen, die die Nierenfunktion beeinträchtigen (wie Diuretika, ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker), schädlich sein. Es kommt zwar selten vor, doch einige Personen haben durch die orale Einnahme von natriumphosphathaltigen Abführmitteln zur Entfernung des Stuhls aus dem Darm vor Röntgenaufnahmen des Verdauungstrakts oder vor einer Koloskopie Nierenversagen entwickelt. Stimulanzien(wie Phenolphthalein, Bisacodyl und Anthrachinone) enthalten reizende Substanzen wie Sennesblätter und Cascara sagrada. Diese Substanzen stimulieren die Wände des Dickdarms und sorgen dafür, dass sie kontrahieren und den Stuhl transportieren. Sie sind nützlich für die Vorbeugung bei Verstopfung bei Personen, die Medikamente einnehmen, die nahezu sicher die Verstopfung verursachen, wie z. B. Opioide. Stimulanzien werden auch oft vor diagnostischen Untersuchungen eingesetzt, um den Dickdarm zu leeren. Nach oraler Verabreichung führen Stimulanzien gewöhnlich innerhalb von 6 bis 8 Stunden zum Abgang eines halbfesten Stuhls, verursachen jedoch oft auch Bauchkrämpfe. Als Zäpfchen wirken Stimulanzien oft nach 15 bis 60 Minuten. Bei längerer Anwendung können stimulierende Abführmittel den Dickdarm durch abnorme Ablagerungen von Pigmenten in der Wand des Dickdarms schädigen (eine Erkrankung, die Melanosis coli genannt wird). Andere Nebenwirkungen umfassen allergische Reaktionen und Verlust von Elektrolyten aus dem Blut. Außerdem kann es zu Abhängigkeit des Dickdarms von stimulierenden Abführmitteln kommen, was zum Träger Darm-Syndrom führen kann. Deshalb sollten Stimulanzien nur über kurze Zeiträume angewendet werden. Bisacodyl ist ein wirksames Medikament bei chronischer Verstopfung. Anthrachinone finden sich in Sennesblättern, Cascara sagrada, Aloe und Rhabarber und sind häufige Bestandteile von pflanzlichen und frei verkäuflichen Abführmitteln. Lubiproston wirkt, indem es den Dickdarm zur Freisetzung von zusätzlicher Flüssigkeit anregt, wodurch der Stuhl leichter ausgeschieden wird. Anders als andere Stimulanzien ist Lubiproston bei längerer Anwendung sicher. Mu-Opioid-Rezeptorantagonisten(z. B. Methylnaltrexon, Naloxegol, Naldemedin und Alvimopan) sind Medikamente, die zur Behandlung einer opioidbedingten Verstopfung eingesetzt werden, die durch andere Maßnahmen nicht gelindert werden kann. Diese Medikamente sollen die Wirkung von Opioiden auf den Darm blockieren, ohne die schmerzlindernde Wirkung der Opioide zu beeinträchtigen. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Magenschmerzen, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen. Einläufe waschen den Stuhl auf mechanische Weise aus dem Mastdarm und dem unteren Abschnitt des Dickdarms aus. Kleinere Einläufe in Spritzflaschen sind in der Apotheke erhältlich. Sie können auch mit einer wiederverwendbaren Ballonspritze angewendet werden. Einläufe mit kleinem Volumen reichen aber oft nicht aus, vor allem bei älteren Menschen, bei denen das Fassungsvermögen des Mastdarms zunimmt, da er sich leichter dehnt. Große Einläufe werden mit einem Einlaufsack verabreicht. Reines Wasser ist oft am besten für den Einlauf geeignet. Das Wasser sollte Zimmertemperatur haben oder leicht warm sein, nicht heiß oder kalt. Etwa 150 bis 300 ml werden vorsichtig in den Mastdarm eingeleitet. (ACHTUNG:Zu viel Druck ist gefährlich.) Das Wasser wird dann wieder ausgestoßen und wäscht den Stuhl mit aus. Einläufen werden manchmal verschiedene Inhaltsstoffe zugegeben. Fertige Einläufe enthalten häufig kleine Mengen Salz, oft Phosphate. Andere Einläufe enthalten geringe Mengen Seife (Seifenlaugeneinlauf), die einen stimulierenden abführenden Effekt hat, oder Mineralöl. Diese Einläufe haben aber kaum Vorteile im Vergleich zu reinem Wasser. Sehr große Einläufe, sogenannte Darmeinläufe, werden in der medizinischen Praxis selten eingesetzt. Ärzte verwenden Darmeinläufe bei Personen mit sehr schwerer Verstopfung (Obstipation). Manche Heilpraktiker empfehlen Darmeinläufe, weil sie glauben, dass die Reinigung des Dickdarms sich positiv auswirkt. Darmeinläufen werden oft Tee, Kaffee und andere Substanzen zugefügt, sie haben jedoch keinen nachgewiesenen gesundheitlichen Wert und können gefährlich sein. Koteinklemmung kann nicht durch Veränderung der Ernährung oder Einnahme von Abführmitteln behandelt werden. Koteinklemmung wird zuerst mit Leitungswassereinläufen behandelt, gefolgt von kleinen Einläufen kommerziell hergestellter Lösungen. Wenn diese Einläufe nicht wirken, muss der harte Stuhl von einem Arzt oder einer Krankenschwester mit einem behandschuhten Finger entfernt werden. Dieses Verfahren ist schmerzhaft, deshalb wird häufig ein Anästhetikum (wie Lidocainsalbe 5 %) aufgetragen. Manche Menschen müssen sediert werden. Typischerweise wird ein Einlauf verabreicht, nachdem der harte Stuhl entfernt wurde. 