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Syndrome malin des neuroleptiques
Diagnostic du syndrome malin des neuroleptiques
Bilan clinique Exclusion des autres troubles et complications Le syndrome malin des neuroleptiques doit être suspecté sur les signes cliniques. Les manifestations précoces peuvent être masquées parce que les modifications de l'état mental peuvent être mesestimées ou négligées en cas de psychose. D'autres troubles peuvent provoquer des symptomatologies semblables. Par exemple: Le Syndrome sérotoninergique tend à causer une rigidité, une hyperthermie et une hyperactivité du système nerveux végétatif, mais il est habituellement provoqué par les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou d'autres médicaments sérotoninergiques, et les patients présentent généralement une hyperréflexie et parfois une myoclonie. De plus, l'élévation de température et la rigidité musculaire sont habituellement moins sévères que dans le syndrome malin des neuroleptiques, le début peut être rapide (p. ex., < 24 heures), et les nausées et la diarrhée peuvent précéder le syndrome sérotoninergique. L' Hyperthermie maligne et le sevrage du baclofène intrathécal peuvent donner des tableaux similaires à ceux du syndrome malin des neuroleptiques, mais ils sont habituellement faciles à différencier par l'anamnèse. L'état de mal épileptique non convulsif peut entraîner une altération de l'état mental, une rigidité et une hyperthermie. Une électroencéphalographie doit être effectuée pour exclure l'état de mal épileptique. Les infections systémiques, y compris le Sepsis et choc septique , une pneumonie et une infection du système nerveux central, peuvent provoquer une altération de l'état mental, une hyperthermie, une tachypnée, une tachycardie, mais des anomalies motrices généralisées ne font pas partie du tableau clinique typique. De plus, dans le syndrome malin des neuroleptiques, contrairement à la plupart des infections, l'altération de l'état mental et les anomalies motrices ont tendance à précéder l'hyperthermie. Il n'existe aucun test de confirmation, mais les patients doivent bénéficier d'analyses biologiques à la recherche de complications (ionogramme, urée, créatinine, calcium, magnésium et créatine kinase, sériques, glycémie, myoglobine urinaire) et habituellement neuro-imagerie et analyse du liquide céphalorachidien. 