trastornos neurológicos
Migraña
Diagnóstico de la migraña
Evaluación clínica El diagnóstico de migraña se basa en los síntomas característicos y en un examen físico normal, que incluye una Introducción a los trastornos neurológicos detallada. Los hallazgos de advertencia que sugieren un diagnóstico alternativo (incluso en pacientes que tienen migraña) incluyen los siguientes: Dolor que alcanza una intensidad pico en algunos segundos o menos (cefalea en trueno) Inicio después de los 50 años Cefaleas que aumentan en intensidad o en frecuencia durante semanas o más tiempo Antecedente de cáncer (metástasis encefálicas) o un trastorno con inmunosupresión (p. ej., infección por HIV, sida) Fiebre, meningismo, alteración de la consciencia o una combinación de ellos Déficits neurológicos focales persistentes Edema de papila None Un cambio claro en un patrón establecido de cefalea Los pacientes que muestran síntomas característicos y que no tienen ningún signo de alarma no requieren estudios complementarios. Los pacientes con signos de alarma a menudo requieren Estudios complementarios , incluyendo RM y a veces punción lumbar. Los errores diagnósticos frecuentes incluyen los siguientes: No darse cuenta de que la migraña a menudo produce un dolor bilateral y no siempre se describe como pulsátil Diagnosticar erróneamente una migraña como una cefalea de origen sinusal o una cefalea por esfuerzo visual porque no la migraña no produce síntomas neurovegetativos ni visuales Asumir que cualquier cefalea en los pacientes que se conocen migrañosos representa otro ataque de migraña (una cefalea en estallido o en trueno o un cambio en el patrón previo de la cefalea puede indicar un trastorno nuevo y potencialmente grave) Confundir una migraña con aura con un ataque isquémico transitorio, sobre todo cuando el aura ocurre sin cefalea, en los pacientes ancianos Diagnosticar una cefalea en trueno como la migraña porque un triptano la alivia (un triptano también puede aliviar una cefalea debida a una hemorragia subaracnoidea) Varios trastornos inusuales pueden imitar la migraña con aura: Disección de la arteria carótida o vertebral Vasculitis cerebral Enfermedad de Moyamoya ACADISL (arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía) Síndrome Encefalomiopatía mitocondrial, acidosis láctica y episodios similares a accidentes cerebrovasculares (MELAS, por su sigla en inglés) (encefalopatía mitocondrial, acidosis láctica y episodios similares a accidentes cerebrovasculares) 