trastornos gastrointestinales
Cáncer colorrectal
Diagnóstico del cáncer colorrectal
Colonoscopia Colonoscopia Sangre oculta en materia fecal A veces sigmoidoscopia flexible A veces, pruebas de DNA fecal A veces, colonografía por TC Para los pacientes con riesgo promedio, el examen de detección del cáncer colorrectal debe comenzar a los 45 años y continuar hasta la edad de 75 años. Para los adultos de 76 a 85 años, la decisión de evaluar el CCR debe individualizarse, teniendo en cuenta la salud general del paciente y el antecedente de cribado (véase también the U.S. Preventive Services Task Force's2021 recommendation statement for screening for colorectal cancery the American College of Gastroenterology’s [ACG]clinical guidelines for colorectal cancer screening). Existenmúltiples opciones de cribado para el cáncer colorrectal, como por ejemplo Colonoscopia cada 10 años Examen anual de sangre oculta en materia fecal (se recomiendan pruebas inmunoquímicas fecales [IQF]) Sigmoidoscopia flexible cada 5 años (cada 10 años si se combina con IQF) Colonografía por TC cada 5 años Prueba de DNA fecal combinada con FIT cada 3 años del ACG recomiendan realizar colonoscopia cada 10 años o prueba FIT anual como pruebas de cribado de elección. Se encuentran disponibles pruebas de detección de CCR alternativas para los pacientes que rechazan la colonoscopia o en quienes los problemas económicos impiden la detección con colonoscopia y en los cuales no queda clara la necesidad de repetición de la prueba. Los pacientes con antecedentes de un familiar en primer grado con cáncer colorrectal diagnosticado antes de los 60 años deben someterse a una colonoscopia cada 5 años a partir de los 40 años o 10 años antes de la edad en que se diagnosticó el familiar, lo que ocurra primero. La detección sistemática en pacientes con enfermedades de alto riesgo (p. ej., Diagnóstico ) se analiza en la enfermedad específica. Las pruebas inmunoquímicas fecalesson más sensibles y específicas para la sangre humana que las pruebas de heces basadas en guayaco más antiguas, que pueden verse afectadas por muchas sustancias de la dieta. Sin embargo, una prueba positiva de sangre puede ser el resultado de trastornos no malignos (p. ej., úlceras, diverticulosis) y una prueba negativa no descarta el cáncer porque los cánceres no sangran de manera continua. Laprueba de DNA fecaldetecta mutaciones del DNA y marcadores de metilación en material de un tumor colónico. La prueba generalmente se combina con la prueba inmunoquímica fetal (FIT) y la prueba combinada está aprobada para la detección sistemática de pacientes con riesgo promedio. Los pacientes con una prueba de DNA-FIT fecal positiva deben someterse a una colonoscopia de seguimiento dentro de los 6 meses para reducir el riesgo de cáncer de colon avanzado. Casi el 10% de los pacientes con un resultado positivo en la prueba de DNA-FIT fecal tienen una colonoscopia normal; estos pacientes pueden someterse a una prueba de DNA-FIT fecal en 1 año o a una nueva colonoscopia en 3 años. Si estas pruebas son negativas, pueden retomar el esquema de cribado del cáncer de colon en pacientes con riesgo promedio. La Colonografía por TC (colonoscopia virtual) genera imágenes 3D y 2D del colon usando TC multidetector y una combinación de contraste oral y distensión con gas del colon. Las imágenes 3D de alta resolución simulan, de alguna manera, el aspecto de la endoscopia óptica, de ahí su nombre. Ofrece cierta promesa como una prueba de detección sistemática para personas que no pueden o no desean someterse a colonoscopia endoscópica, pero es menos sensible y depende mucho de quien la interpreta. Evita la necesidad de sedación pero requiere, aun así, preparación intestinal completa, y la distensión con gas puede provocar molestias. Además, a diferencia de la colonoscopia óptica, las lesiones no pueden biopsiarse durante el procedimiento diagnóstico. Laendoscopia del colon con cápsula de videotiene muchos problemas técnicos y, por ahora, no es aceptable como prueba de detección sistemática. Se aprobaronpruebas en sangre(p. ej., el ensayo Septin 9) para el cribado de pacientes con riesgo promedio, pero no se usan ampliamente debido a su sensibilidad inadecuada. Biopsia colonoscópica TC para evaluar grado de crecimiento y diseminación tumoral Estudios genéticos Los pacientes con pruebas positivas de sangre oculta en materia fecal requieren colonoscopia, al igual que aquellos con lesiones observadas durante la sigmoidoscopia o en un estudio por la imagen. Deben resecarse totalmente todas las lesiones para examen histológico. Si una lesión es sésil o no es resecable en la colonoscopia, debe considerarse con firmeza la resección quirúrgica. El colon por enema, en particular por doble contraste, permite detectar numerosas lesiones, pero es algo menos exacto que la colonoscopia y no se acepta en la actualidad respecto de una prueba positiva de sangre oculta en materia fecal para el seguimiento. Una vez que se diagnostica cáncer, los pacientes deben ser estudiados mediante TC abdominal, radiografía de tórax y pruebas de laboratorio de rutina para investigar enfermedad metastásica y anemia, y evaluar el estado general. Se observa aumento de los niveles séricos de antígeno carcinoembrionario (CEA) en el 70% de los pacientes con carcinoma colorrectal, pero esta prueba no es sensible ni específica y, por lo tanto, no se recomienda para la detección sistemática. Sin embargo, si el nivel de CEA es alto antes de la cirugía y bajo después de la resección de un tumor de colon, el control del nivel de CEA puede ayudar a detectar antes la recidiva. Otros marcadores tumorales que pueden usarse de manera similar son CA 19-9 y CA 125. Los cánceres de colon que se extirparon durante la cirugía ahora se evalúan en forma sistemática para detectar las mutaciones genéticas que causan el Síndrome de Lynch . Las personas con familiares que desarrollaron cáncer de colon, ovario o endometrio a una edad temprana o que tienen múltiples familiares con esos cánceres deben someterse a una prueba para detectar el síndrome de Lynch. 