intensivmedizin
Intraossäre Kanülierung, manuell und mit einem Bohrer
Schritt für Schritt Beschreibung der intraossären Kanülierung
Spülen Sie alle Infusionsleitungen und Verbindungsschläuche mit normaler Kochsalzlösung vor. Ziehen Sie Handschuhe, Gesichtsmaske, Gesichtsschutz und andere persönliche Schutzausrüstung an, sofern erforderlich. Bereiten Sie eine Spritze mit 5 bis 10 ml steriler Kochsalzlösung vor. Für die Anästhesie an der Einstichstelle ziehen Sie 3 bis 5 ml 1%iges Lidocain in eine Spritze auf und befestigen die 25-Gauge-Nadel. Für die Markraumanästhesie ziehen Sie 3 bis 5 ml 2%iges konservierungsmittelfreies i.v. Lidocain in eine Spritze auf. Bereiten Sie die manuelle Nadel oder den Bohrer vor (z. B. schrauben Sie das Mandrin fest in die Nadel und befestigen Sie die Einheit am Bohrer, und stellen Sie etwaige Begrenzer für die Einführtiefe entsprechend dem Alter und der Größe des Patienten ein). Tupfen Sie den Hautbereich um die Kanülierungsstelle mit einer antiseptischen Lösung ab, wobei Sie sich in konzentrischen Kreisen nach außen bewegen. Bei Kindern sollten sowohl die proximale Tibia als auch das distale Femur in den abgetupferten Bereich einbezogen werden. Lassen Sie die antiseptische Lösung mindestens 1 Minute lang trocknen. Von diesem Punkt an sind nicht sterile Gegenstände an der voraussichtlichen Einstichstelle der Nadel verboten. Für einen Patienten bei Bewusstsein: Injizieren Sie 3 bis 5 ml 1%iges Lidocain in die Haut und die Weichteile entlang des voraussichtlichen Nadeleinstichwegs, einschließlich des Periosts. Finger und Daumen des Arztes legen sich zur Stabilisierung um die proximale Tibia. Die Hand sollte nicht direkt hinter der Einstichstelle platziert werden (um eine Selbstpunktion zu vermeiden). Stattdessen kann ein Handtuch hinter das Knie platziert werden, um es zu unterstützen. Der Arzt hält die Nadel fest in der anderen Hand, wobei er die Spitze ein wenig entfernt von Gelenkspalt und Wachstumsfuge lenkt. Die Nadel wird mit mäßigem Druck und einer Drehbewegung eingeführt, die angehalten wird, sobald ein Geräusch das Durchstoßen der Kortikalis anzeigt. Einige Nadeln haben eine Kunststoffhülse, die sich anpassen lässt, um zu verhindern, dass sie zu tief in den Knochen hinein oder durch den Knochen hindurch geschoben werden. Tasten Sie die Einstichstelle mit Ihrer nicht dominanten Hand ab. Stabilisieren Sie die Einstichstelle, indem Sie Ihre nicht dominante Hand um die Extremität in der Nähe der Stelle legen. Legen Sie Ihre Hand nicht direkt hinter die Einstichstelle (um eine Selbstpunktion zu vermeiden). Halten Sie den Bohrer oder die manuelle Nadel fest in Ihrer dominanten Hand. Positionieren Sie die Nadelspitze an der Einstichstelle senkrecht zur Längsachse des Knochens. Richten Sie die Nadel leicht (10 bis 15 Grad) vom Gelenkspalt und der Wachstumsfuge weg. Gen-Insertion Stabilisieren Sie den Nadelschaft an der Hautoberfläche mit einem Zeigefinger, um den Vorschub der Nadel zu stoppen, sobald die Kortikalis durchstochen ist. Einige Nadeln haben zu diesem Zweck eine verstellbare Kunststoffhülse. Führen Sie die Nadel mit mäßigem Druck und einer hin- und herrotierenden, kreisenden Bewegung vor. Führen Sie sie auf einem geraden Weg vor, sodass das Loch so eng wie möglich ist (um ein Extravasieren von Flüssigkeit zu verhindern). Stoppen Sie das Vorschieben der Nadel, wenn Sie das Knackgeräusch (plötzlicher Verlust des Widerstands) spüren, das das Eindringen durch die Kortikalis und in den Markraum anzeigt, um zu verhindern, dass die Nadel zu tief in oder durch den Knochen gestoßen wird. Insertion mit einem Bohrer Dringen Sie in die Haut ein: Drücken Sie den Druckknopf und üben Sie leichten Druck aus, um in die Haut einzudringen. Vorschub der Nadel: Drücken Sie den Druckknopf weiter und üben Sie dabei gleichmäßigen Druck nach unten gegen den Widerstand der Kortikalis aus. Lassen Sie den Druckknopf sofort los und stoppen Sie das Vorschieben der Nadel, wenn Sie den plötzlichen Verlust des Widerstands spüren, der das Eindringen in den Markraum anzeigt. Entfernen Sie den Bohrer von der Nadel und lassen Sie die Nadel in Position. Wenn die Nadel ohne Unterstützung aufrecht bleibt, ist dies das erste Anzeichen für eine korrekte Platzierung der Nadel. Entfernen Sie die Kappe und das Mandrin, schließen Sie einen vorgespülten Verlängerungsschlauch an und aspirieren Sie. Der freie Rückfluss von Blut (Knochenmark) bestätigt die korrekte intramedulläre Platzierung. Wenn kein Knochenmark aspiriert wird, drücken Sie 5 bis 10 ml normale Kochsalzlösung durch die Nadel. Wenn Sie einen Widerstand gegen den Druck spüren und eine lokale Schwellung (Paravasat) sehen oder palpieren, entfernen Sie die Nadel und kanülieren einen anderen Knochen. Verabreichen Sie zunächst eine intramedulläre Anästhesie (bei einem Patienten bei Bewusstsein): bei Erwachsenen langsam (über 2 bis 3 Minuten) 2 ml 2%iges konservierungsmittelfreies intravenöses Lidocain (40 mg) infundieren, ggf. 20-mg-Dosen wiederholen, bis der Schmerz aufhört (maximale Gesamtdosis 100 mg [5 ml]). Bei Kindern werden 0,5 mg/kg (0,025 ml/kg) langsam bis maximal 20 mg (1 ml) infundiert. Warten Sie 1 Minute und spülen Sie dann mit 5 bis 10 ml normaler Kochsalzlösung. Beginnen Sie mit der Infusion. (Intravenöse Flüssigkeit, die frei fließt, ohne in das umgebende Gewebe zu extravasieren, ist ein weiteres Zeichen für eine korrekte Nadelplatzierung.) Die Nadeleinstichstelle mit steriler Gaze umwickeln und sicher festkleben; handelsübliche intraossäre Kits können spezielle Verbände enthalten. Falls erforderlich, ist die Extremität zu immobilisieren, um die Stelle weiter zu schützen. 