erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Gicht
Symptome und Anzeichen von Gicht
Die akute Gichtarthritis beginnt meist mit einem plötzlich einsetzenden Schmerz (häufig nachts). Das Metatarsophalangealgelenk der großen Zehe ist am häufigsten betroffen (sog. Podagra), aber auch Vorfußbereiche, Sprunggelenke, Knie, Handgelenke und Ellbogen sind Prädilektionsstellen. Selten sind Hüfte, Schulter, Iliosakralgelenk, Sternoklavikulargelenk oder die Halswirbelsäule mitbetroffen. Der Schmerz wird zunehmend stärker, meist über wenige Stunden, und erreicht oft ein quälendes Ausmaß. Schwellung, Überwärmung, Rötung und extreme Berührungsempfindlichkeit lassen an eine Infektion denken. Die darüberliegende Haut ist gespannt, überwärmt, durchscheinend und rot oder violett. Fieber, Tachykardie, Schüttelfrost und allgemeines Krankheitsgefühl treten manchmal begleitend auf. Die ersten Schübe betreffen meist nur ein Gelenk und dauern nur wenige Tage an. Spätere Schübe können mehrere Gelenke gleichzeitig oder nacheinander betreffen und bis zu 3 Wochen andauern, falls keine Behandlung erfolgt. Weitere Schübe folgen nach immer kürzeren symptomfreien Intervallen. Schließlich kann es jedes Jahr zu mehreren Schüben kommen. Wird keine kontinuierliche uratsenkende Therapie eingeleitet, können die Patienten aufgrund der anhaltenden Uratablagerungen eine chronische, deformierende Arthritis durch Gicht entwickeln. Tastbare Tophi entstehen bei Patienten mit Gicht und können selten bei Patienten auftreten, die noch nie eine akute Gichtarthritis hatten. Gewöhnlich sind es feste, weißliche oder gelbe Papeln und Knoten, die einzeln oder multipel auftreten. Sie können sich an unterschiedlichsten Lokalisationen entwickeln, meist an Fingern, Händen, Füßen und um das Olekranon oder die Achillessehne. Tophi können sich auch in den Nieren und anderen Organen und unter der Haut der Ohren entwickeln. Bei Patienten mit einer Heberden-Arthrose entwickeln sich die Tophi häufig an den Knötchen der Fingerendgelenke, Diese Entwicklung tritt am häufigsten bei älteren Frauen auf, die Diuretika einnehmen, und diese können sich dramatisch entzünden und als entzündliche Arthrose fehldiagnostiziert werden. In der Regel sind Tophi schmerzlos, an der Bursa des Olekranons kann es jedoch zu einer akuten schmerzhaften Entzündung kommen, oft nach leichter oder nicht erkennbaren Verletzung. Tophi können die Haut durchbrechen und eine kalkhaltige Masse von Uratkristallen entleeren. Diese Nasennebenhöhlen können sich infizieren. Tophi in und um die Gelenke herum können letztlich Deformitäten verursachen und sekundäre Osteoarthritis. Die Gichtarthritis kann zu Schmerzen, Deformationen und eingeschränkter Beweglichkeit führen. Entzündungen können in einigen Gelenken aufflackern, während sie in anderen abklingen. Gichtpatienten können eine Urolithiasis mit Harnsäure- oder Kalziumoxalatsteinen entwickeln. Komplikationen von Gicht sind Obstruktion der Nieren und Infektion mit sekundärer Krankheit des tubulären und interstitiellen Gewebes. Eine unbehandelte progressive Nierenfunktionsstörung, die meist mit einer koexistierenden Hypertonie oder seltener mit anderen Ursachen einer Nephropathie in Beziehung steht, führt zur weiteren Verschlechterung der Uratausscheidung und damit zu einer vermehrten Kristallablagerung in den Geweben. Atherosklerose , 