troubles pulmonaires
Apnée centrale du sommeil
Physiopathologie de l'apnée centrale du sommeil
Contrairement à l' Apnée obstructive du sommeil , dans laquelle l'obstruction des voies respiratoires restreint le flux aérien, l'apnée centrale du sommeil est causée par des modifications de la commande respiratoire, laquelle, pendant le sommeil, est fortement dépendante des taux de CO2. Deux mécanismes sont distingués: Hypoventilation liée à une apnée centrale du sommeil: ladiminutionde la commande ventilatoire entraîne des diminutions transitoires et/ou des pauses respiratoires. Hyperventilation liée à l'apnée centrale du sommeil: l'augmentationde la commande ventilatoire pendant le sommeil entraîne une hypocapnie qui provoque une baisse compensatoire de la ventilation qui, si elle est anormalement prolongée, entraîne une apnée centrale récurrente avec éveils. L'hypoventilation liée à l'apnée centrale du sommeil survient habituellement chez les patients qui ont des troubles du système nerveux central ou des troubles neuromusculaires qui altèrent directement la ventilation, entraînant des niveaux élevés de CO2 (hypercapnie). Rarement, les patients ont une réponse altérée des chimiorécepteurs à l'hypercapnie (hypoventilation alvéolaire primitive). Paradoxalement, la plupart des apnées centrales du sommeil implique des périodes d'hyperventilation. Les augmentations transitoires de la ventilation pour une raison quelconque peuvent dépasser le niveau cible de CO2, provoquant une hypocapnie. Chez la plupart des sujets, les mécanismes de compensation rétablissent une ventilation normale malgré l'hypocapnie. En cas d'apnée centrale du sommeil, les mécanismes compensatoires ne répondent pas assez rapidement et l'hypocapnie provoque des périodes d'hypoventilation et/ou d'apnée entraînant une hypercapnie. Les patients peuvent passer périodiquement de l'hyper à l'hypoventilation, comme dans la respiration de Cheyne-Stokes, dans laquelle les patients ont des périodes d'apnée brèves suivies d'une respiration progressivement plus rapide et plus profonde, qui devient alors plus lente et moins profonde jusqu'à ce qu'ils redeviennent apnéiques et répètent le cycle. La perturbation de la ventilation se produit principalement pendant le sommeil, car pendant l'éveil, il existe des stimuli externes supplémentaires pour la respiration. L'apnée centrale du sommeil peut perturber suffisamment le sommeil au point de provoquer une Insomnie et somnolence diurne excessive . 