trastornos pulmonares
Carcinoma pulmonar
Conceptos clave
El principal factor que contribuye al cáncer de pulmón es fumar. Alrededor del 15% de todos los pacientes con cáncer de pulmón nunca ha fumado cigarrillos y puede tener mutaciones conductoras. El cáncer de pulmón puede ser un carcinoma pulmonar de células pequeñas o microcítico (CPM) o carcinoma de pulmón de células no pequeñas o no microcítico (CPNM). En el CPNM se han identificado varias mutaciones genéticas conductoras que son susceptibles a los medicamentos dirigidos; se debe evaluar el adenocarcinoma diagnosticado en etapa reciente para detectar mutaciones enEGFR,ALK,BRAFyROS1. Los tumores también deben tener inmunotinción de PD-L1. Las manifestaciones pueden incluir tos, fiebre, ronquera, derrame pleural, neumonía, tumor de Pancoast, síndromes paraneoplásicos, síndrome de vena cava superior, síndrome de Horner, y metástasis al cerebro, el hígado y los huesos. Sospechar el diagnóstico sobre la base de la información y los estudios clínicos de imágenes (p. ej., TC, PET-TC), y confirmarlo histológicamente (p. ej., mediante la citología de esputo o líquido pleural o biopsia con aguja gruesa). Se debe considerar la posibilidad de un cribado anual con TC helicoidal en bajas dosis para las personas que actualmente fuman y los que fumaban y tienen ≥ 50 años y alto riesgo (> 20 paquetes-año, en las personas ex-tabaquistas, el hábito debe haberse dejado < 15 años antes); la discusión para la toma de decisiones compartida debe efectuarse antes de obtener las imágenes. Hacer los estudios, comenzando con estudios de imágenes de todo el cuerpo, para estadificar el cáncer. Tratar el CPNM en etapa temprana con resección cuando la reserva pulmonar es adecuada, a menudo seguida de quimioterapia. Tratar los estadios avanzados de CPM y CPNM con quimioterapia y/o inmunoterapia. Los estudios genéticos deben completarse en el adenocarcinoma para ayudar a definir los regímenes de tratamiento. 