trastornos hepáticos y biliares
Hígado graso no alcohólico (esteatohepatitis no alcohólica, NAFLD)
Diagnóstico del hígado graso no alcohólico (esteatohepatitis no alcohólica, NAFLD)
Anamnesis (factores de riesgo, ausencia de ingesta excesiva de alcohol) Las pruebas serológicas que descartan las hepatitis B y C Evidencia ecográfica de esteatosis o elastografía por RM con fracción grasa Biopsia hepática None El diagnóstico de la NASH debe sospecharse en pacientes con Síndrome metabólico (típicamente obesidad, diabetes mellitus tipo 2 o un nivel alto de glucosa en plasma en ayunas, hipertensión y dislipidemia) y en pacientes con alteraciones de las pruebas de laboratorio de causa desconocida que sugieran una hepatopatía. La diferenciación entre la esteatosis simple y la NASH puede ser difícil y el aumento de las enzimas hepáticas no es un predictor sensible para identificar la NASH. La presencia de síndrome metabólico y de ferritina elevada aumenta la probabilidad de que un paciente tenga NASH en lugar de esteatosis simple. Además, los sistemas de puntuación clínica como la puntuación FIB4, la calculadora de la puntuación de fibrosis NAFLD o NASH FibroSure® para laboratorios pueden identificar a los pacientes con riesgo de fibrosis y, por lo tanto, aquellos con más probabilidades de tener NASH y estar en riesgo de progresión a 20 g/día) y las Serología deben mostrar la ausencia de hepatitis B y C (es decir, antígeno de superficie de hepatitis B y anticuerpo contra el virus de hepatitis C negativos). La biopsia hepática revela una lesión similar a la identificada en la hepatitis alcohólica, en general con gotas grandes de grasa (infiltración grasa macrovesicular), así como fibrosis pericelular o en "alambrada". Las indicaciones para obtener una biopsia abarcan signos de Los Pruebas de diagnóstico por la imagen para el hígado y la vesícula biliar , como ecografía, TC, y en particular RM, pueden identificar una esteatosis hepática. Medidas no invasivas de la fibrosis, como la elastografía transitoria (una prueba que utiliza ecografía y ondas elásticas de baja frecuencia), 1.Cassinotto C, Boursier J, de Ledinghen V, et al: Liver stiffness in nonalcoholic fatty liver disease: A comparison of supersonic shear imaging, FibroScan, and ARFI with liver biopsy.Hepatology63(6):1817-1827, 2016. doi: 10.1002/hep.28394 2.Lee MS, Bae JM, Joo SK, et al: Prospective comparison among transient elastography, supersonic shear imaging and ARFI for predicting fibrosis in nonalcoholic fatty liver disease.PLoS One12(11)e:0188321, 2017. doi: 10.1371/journal.pone.0188321. eCollection 2017.Erratum in:PLoS One3(6):e0200055, 2018. doi: 10.1371/journal.pone.0200055. eCollection 2018. 