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Vorgehensweise bei Sedierung und Analgesie
Weitere Überlegungen
Der Grad der sedativ-hypnotischen Sedierung wird wie folgt definiert: Anxiolyse (minimale Sedierung): Bewusstsein und Interaktivität bleiben erhalten; Koordination und Kognition können beeinträchtigt sein. Mäßige Sedierung: Das Bewusstsein ist geschwächt; die Reaktion auf verbale Aufforderungen oder Berührungen bleibt erhalten. Tiefe Sedierung: Das Bewusstsein ist herabgesetzt; die Erregung ist schwierig und kann wiederholte verbale oder schmerzhafte Reize erfordern; die Durchgängigkeit der Atemwege kann abnehmen; die Spontanatmung kann sich verlangsamen. Allgemeinanästhesie: Der Patient ist bewusstlos und reagiert nicht auf Reize; Atemdepression oder Beeinträchtigung der Atemwege sind häufig; Herz-Kreislauf-Beschwerden können auftreten. Eine Allgemeinanästhesie wird bei der PSA nicht erwartet; die PSA-Anbieter müssen jedoch in der Lage sein, eine Allgemeinanästhesie rückgängig zu machen und bei Bedarf kardiopulmonale Unterstützung zu leisten. Dissoziative Sedierung (nur bei Ketamin; unterscheidet sich von der sedativ-hypnotischen Sedierung): Analgesie und Amnesie, Erhalt der Spontanatmung, der Atemwegsreflexe und der kardiopulmonalen Funktion Die Kapnographie ist ein empfindlicherer Indikator für eine Atemdepression als die Oximetrie, und im Gegensatz zur Oximetrie bleibt sie ein zuverlässiger Indikator, wenn zusätzlicher Sauerstoff verabreicht wird. Eine Atemdepression tritt am häufigsten zu Beginn der Sedierung und während der Erholungsphase nach der Sedierung auf. Eine Wie die Beatmung mit Beutel-Ventil-Masken (BVM) durchgeführt wird reicht in der Regel für eine vorübergehende Beatmungsunterstützung aus. Die Hypotonie sollte während der PSA erwartet werden. Mit intravenöser Flüssigkeit (z. B. 0,9%ige Kochsalzlösung) kann eine verfahrensbedingte Hypotonie in der Regel behoben werden. Bei Patienten mit niedrigem Blutdruck vor der PSA sollte eine hämodynamisch neutrale oder unterstützende Alternative in Betracht gezogen werden (z. B. Etomidat oder Ketamin). Schwangere oder möglicherweise schwangere Mitarbeiter sollten von Umgebungen, in denen Lachgas verwendet wird, ausgeschlossen werden, da Lachgas ein Teratogen ist. 