erkrankungen der haut
Skabies
Behandlung von Skabies
Topisches Permethrin, Lindan oder Spinosad Manchmal orales Ivermectin Die Primärbehandlung erfolgt mit topischen oder oralen Skabiziden (siehe Tabelle Behandlungsoptionen für Skabies ). Permethrin ist das Mittel der ersten Wahl für die topische Anwendung. Ältere Kinder und Erwachsene sollten den gesamten Körper vom Hals abwärts extern mit Permethrin behandeln und es nach 8–14 h wieder abwaschen. Permethrin wird oft bevorzugt, da Lindan neurotoxisch sein kann. Die Behandlung sollte nach sieben Tage wiederholt werden. Bei Säuglingen und Kleinkindern sollte Permethrin auf Kopf und Hals aufgetragen werden, wobei der periorbitale und periorale Bereich ausgespart werden. Besondere Aufmerksamkeit gilt den Intertrigines, den Finger- und Zehennägeln und dem Nabel. Durch Fäustlinge lässt sich verhindern, dass Permethrin bei Säuglingen in den Mund gerät. Lindan wird bei Kindern<2 Jahren oder bei Patienten mit einem Anfallsleiden wegen der möglichen Neurotoxizität nicht empfohlen. Bei Erwachsenen und Kindern ab 4 Jahren sollte Spinosad 0,9%ige topische Suspension auf die gesamte Hautoberfläche vom Hals abwärts, einschließlich der Fußsohlen und Füße, aufgetragen werden. Bei Patienten mit Glatze sollte die Suspension auf die Kopfhaut, die Stirn, den Haaransatz und die Schläfen aufgetragen werden. Die Suspension sollte 10 Minuten lang trocknen, bevor man sich anzieht, und dann 6 Stunden lang auf der Haut bleiben, bevor man duscht oder badet. Die Behandlung sollte in 1 Woche wiederholt werden ( Literatur zur Therapie ). In Vaseline aufgelöster 6–10%iger Schwefel, der für 24 h an 3 aufeinanderfolgenden Tagen angewendet wird, ist sicher und wirksam und wird in der Regel bei Säuglingen < 2 Monaten verwendet. Ivermectin ist bei Patienten indiziert, die nicht auf die topische Behandlung ansprechen oder sie nicht durchhalten oder immungeschwächt sind und unter Skabies norwegica leiden. Ivermectin wurde erfolgreich im Rahmen von Epidemien mit engen Kontaktpersonen, z. B. auf Säuglingsstationen, eingesetzt. Enge Kontaktpersonen sollten ebenfalls simultan behandelt und persönliche Gegenstände (z. B. Handtücher, Kleidungsstücke, Bettwäsche) in heißen Wasser gewaschen und in einem heißen Trockner getrocknet oder für mindestens 3 Tage isoliert (z. B. in einer versiegelten Plastiktüte) werden. Der Juckreiz kann mit Kortikosteroidsalben und/oder oralen Antihistaminika (z. B. Hydroxyzin 25 mg p.o. 4-mal täglich) behandelt werden. Bei Patienten mit nässenden, gelb verkrusteten Läsionen sollte an eine Sekundärinfektion gedacht werden und diese entsprechend mit systemischen oder topischen staphylokokke- oder streptokokkewirksamen Antibiotika behandelt werden. Symptome und Läsionen heilen auch nach Abtöten der Milben im Laufe von bis zu 3 Wochen ab, sodass ein Therapieversagen durch Resistenz, schlechte Penetration, unvollständige Therapie, Reinfektion oder eine noduläre Skabies schwer zu erkennen ist. Nativpräparate können regelmäßig aufgenommen werden, um auf eine persistierende Skabies zu prüfen. 1.Seiler JC, Keech RC, Aker JL, et al: Spinosad at 0.9% in the treatment of scabies: Efficacy results from 2 multicenter, randomized, double-blind, vehicle-controlled studies.Am Acad DermatolAug 12:S0190-9622(21)02290-8, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2021.07.074 