cuidados críticos
Cómo hacer la canulación de la vena subclavia infraclavicular
Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas Trombosis de la vena subclavia Fractura de la clavícula o las costillas proximales Infección del sitio de punción Catéter impregnado de antibiótico en un paciente alérgico Contraindicaciones relativas Enfermedad pulmonar unilateral: cánula homolateral. Distorsión anatómica unilateral, traumática o congénita, sin neumotórax: canulación contralateral. Marcapasos/desfibrilador cardíaco: no canular la vena que se utiliza para los cables del marcapasos. Obesidad franca: debido a que la vena axilar se encuentra en profundidad y el plexo braquial está cerca, solo se canula la vena axilar en pacientes delgados. Niños pequeños y lactantes: la canulación de la vena subclavia es el CVC menos preferido para los niños pequeños y los lactantes debido a su anatomía desfavorable, incluida la proximidad de la vena a la pleura y la arteria subclavia. Coagulopatía (incluida la anticoagulación terapéutica)* Obesidad macroscópica Síndrome maligno de la vena cava superior Insuficiencia cardiorrespiratoria grave o aumento de la presión intracraneal o intraocular: estos pacientes se verán comprometidos por la posición de Trendelenburg (cabeza abajo). Antecedentes de cateterismo de la vena central que se desea utilizar Paciente que no coopera: sedar si es necesario. Bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His: un alambre guía o un catéter en el ventrículo derecho puede inducir un bloqueo cardíaco completo. *La anticoagulación terapéutica (p. ej., para la embolia pulmonar) aumenta el riesgo de hemorragia durante la canulación de la vena subclavia, pero esto debe analizarse frente al aumento del riesgo de trombosis (p. ej., accidente cerebrovascular) si se revierte la anticoagulación. Se debe analizar cualquier reversión contemplada con el médico que maneja la anticoagulación del paciente y luego con el paciente. Una Cómo hacer la canulación de la vena femoral puede ser preferible. 