troubles oculaires
Glaucome par fermeture de l'angle
Physiopathologie du glaucome par fermeture de l'angle
La fermeture de l'angle peut être primitive (sa cause est inconnue) ou secondaire à une autre affection et peut être aiguë, subaiguë (intermittent) ou chronique. Les angles étroits ne sont pas présents chez les patients jeunes. Le cristallin continue à augmenter de volume au cours du vieillissement. Chez certaines personnes, cette croissance pousse l'iris vers l'avant, rétrécissant l'angle. Les facteurs de risque de développement d'un angle étroit comprennent les antécédents familiaux, l'âge avancé et la race; le risque est plus élevé dans les populations asiatiques et inuites et plus faible dans les populations européennes et africaines. Chez les sujets qui présentent des angles étroits, la distance entre l'iris au niveau de la pupille et le cristallin est également très petite. Lorsque l'iris se dilate, des forces le tirent de façon centripète et vers l'arrière, provoquant un contact iris–cristallin plus important, ce qui empêche l'humeur aqueuse de passer entre le cristallin et l'iris via la pupille et vers la chambre antérieure (on appelle ce mécanisme blocage pupillaire). La pression due à la poursuite de la production d'humeur aqueuse dans la chambre postérieure par le corps ciliaire pousse l'iris de façon périphérique vers l'avant (iris bombé), fermant ainsi l'angle. Ceci bloque l'écoulement de l'humeur aqueuse, entraînant une élévation rapide (en quelques heures) et sévère (>40 mmHg) de la pression intraoculaire. Des mécanismes de bloc non pupillaires comprennent le syndrome de l'iris plateau, dans lequel la chambre antérieure centrale est profonde, mais la chambre antérieure périphérique est rendue peu profonde par un corps ciliaire qui est déplacé vers l'avant. Leglaucome aigu à angle ferménécessite un diagnostic et un traitement immédiats car la vision peut être perdue rapidement et définitivement. Leglaucome intermittent par fermeture de l'anglese produit si l'épisode de blocage pupillaire se résout naturellement en quelques heures, habituellement après avoir dormi en position allongée. Leglaucome chronique par fermeture de l'anglese produit si le rétrécissement de l’angle se développe lentement, permettant des adhérences entre l’iris périphérique et le réseau trabéculaire; l’élévation de la pression intraoculaire est lente. La dilatation pupillaire (mydriase) peut pousser l'iris vers l'angle et déclencher un glaucome aigu par fermeture de l'angle chez toute personne ayant des angles étroits. Chez ces patients, l'obstruction mécanique de l'angle est due à une affection concomitante, telle qu'une Rétinopathie diabétique , une 