endokrine und metabolische krankheiten
Diagnostik und Behandlung von Patienten mit Schilddrüsenknoten
Untersuchung eines Schilddrüsenknotens
Schilddrüsenknoten können schmerzhaft oder asymptomatisch sein. Schmerzen sprechen für eine Thyreoiditis oder eine Zysteneinblutung. Ein asymptomatischer Knoten kann bösartig sein, ist aber in der Regel gutartig. Die Symptome einer Hyperthyreose (d. h. Palpitationen, Hitzeintoleranz, Gewichtsverlust, Zittern) deuten auf ein Adenom mit Überfunktion oder eine Thyreoiditis hin, während die Symptome der Risikofaktoren für Schilddrüsenkrebs sind Frühere Schilddrüsenbestrahlung, vor allem im Säuglings-oder Kindesalter Alter<20 Jahre Männliches Geschlecht Positive Familienanamnese für Bösartige Tumoren der Schilddrüse oder Ein einelner Knoten Dysphagie None Dysphonia Zunehmende Größe (besonders schnelles Wachstum oder Wachstum während einer thyreoidalen Suppressionstherapie) Klinische Zeichen, die auf ein entdifferenziertes Schilddrüsenmalignom hinweisen, sind eine steinharte Konsistenz oder Verwachsung mit Umgebungsgewebe, eine zervikale Lymphadenopathie und Heiserkeit aufgrund einer Rekurrensparese. Die erste Abklärung eines Schilddrüsenknotens besteht aus Laboruntersuchungen der Schilddrüsenfunktion None Thyreoidea-stimulierendem Hormon (TSH) Peroxidaseantikörpern (TPO) Wenn das schilddrüsenstimulierende Hormon (TSH) niedrig ist (was auf eine Schilddrüsenüberfunktion hindeutet), wird ein Radiojod-Scan durchgeführt. Knötchen mit erhöhter Radionuklidaufnahme (heiß) sind selten bösartig. Wenn die Schilddrüsenfunktionstests nicht auf eine Hyperthyreose oder Die Ultraschalluntersuchung ist nützlich, um die Größe des Knotens zu bestimmen, erlaubt aber nicht unbedingt eine Unterscheidung zwischen einer benignen oder malignen Läsion. Schilddrüsenkrebs wird durch Hypoechogenität des Knotens, ausgeprägte interne Vaskularität, unregelmäßige Ränder, Höhe des Knotens größer als die Breite, unregelmäßige Makroverkalkungen, feine, gestreifte psammomatöse Mikroverkalkungen (papilläres Schilddrüsenkarzinom) oder dichte, homogene unregelmäßige Verkalkungen (medulläres Schilddrüsenkarzinom) angezeigt. Bei Knoten mit verdächtigen Merkmalen ist die Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) unter Ultraschallkontrolle das Verfahren der Wahl und die wirtschaftlichste Methode, um gutartige von bösartigen Knoten zu unterscheiden. FNAB wird im Allgemeinen nicht für Knoten < 1 cm oder für vollständig zystische Knoten empfohlen. Die zytologische Untersuchung der bei der FNAB gewonnenen Zellen kann benigne von malignen Läsionen unterscheiden. Bei zytologisch unbestimmten Läsionen kann eine molekulare Analyse des FNAB-Aspirats auf Mutationen und Rearrangements oder die Messung vonCalcitoninfür ein mögliches medulläres Karzinom ausreichend diagnostische Klarheit schaffen, um eine optimal informierte Behandlungsempfehlung zu geben. 