troubles hormonaux et métaboliques
Gigantisme et acromégalie
Traitement du gigantisme et de l’acromégalie
Chirurgie Radiothérapie Médicaments L’arrêt ou la diminution de la surproduction d’hormone de croissance n’est pas facile. Les médecins peuvent avoir besoin d’utiliser une association de chirurgie, de radiothérapie et de médicament. Actuellement, l’ablation chirurgicale de la tumeur hypophysaire par un chirurgien expérimenté est considérée comme le meilleur traitement de première intention pour la plupart des personnes atteintes de gigantisme et d’acromégalie causés par une tumeur. L’intervention permet une diminution immédiate de la taille de la tumeur et de la sécrétion d’hormone de croissance, le plus souvent sans carence en autres hormones hypophysaires. Malheureusement, les tumeurs sont souvent de grande taille au moment où elles sont découvertes, et le traitement chirurgical à lui seul ne suffit généralement pas pour guérir le trouble. Un traitement médicamenteux à long terme est souvent nécessaire après l’intervention chirurgicale. La radiothérapie est parfois utilisée dans un second temps, en particulier s’il reste une quantité importante de tumeur après la chirurgie et si les symptômes de l’acromégalie persistent malgré d’autres traitements. Des médicaments peuvent également être utilisés pour traiter le taux élevé d’hormone de croissance. Il existe des médicaments agissant sur la tumeur pour inhiber la sécrétion d’hormone de croissance et des médicaments qui empêchent l’hormone de croissance d’interagir avec son récepteur. Ces deux types de médicament réduisent les symptômes liés à la sécrétion excessive d’hormone de croissance. Le choix du médicament dépend de la personne traitée, mais la plupart des personnes reçoivent un traitement se composant d’une classe de médicaments appelés ligands des récepteurs de la somatostatine, qui réduisent la sécrétion d’hormone de croissance, réduisant ainsi la production d’IGF-1. Dans de nombreux cas, ces médicaments réduisent également la taille de la tumeur. Ces médicaments comprennent l’octréotide, le lanréotide et le pasiréotide. Chaque médicament est généralement administré une fois par mois. Le pegvisomant, antagoniste du récepteur de l’hormone de croissance, est également utilisé pour traiter l’acromégalie. Il peut être utile pour les personnes qui ne répondent pas aux médicaments de type somatostatine. Il réduit la production d’IGF-1 en interférant avec l’action de l’hormone de croissance qui provient de la tumeur. Il est administré par injection quotidienne sous la peau et est efficace chez la plupart des personnes lorsque la dose est augmentée à des niveaux adéquats. Parfois, la cabergoline est utilisée pour traiter l’acromégalie, particulièrement dans les cas plus légers, lorsque le taux d’IGF-1 sérique n’est pas très supérieur à la normale. Ce médicament n’est pas aussi efficace que les ligands du récepteur de la somatostatine, mais comme il est administré par voie orale plutôt que par injection, il peut être préférable chez certaines personnes. Tous ces médicaments sont efficaces pour contrôler l’acromégalie chez la plupart des personnes, à condition d’être pris régulièrement. Toutefois, ils n’entraînent pas la guérison. La Radiothérapie pour le cancer consiste à administrer une ou plusieurs petites doses de rayonnement sur la tumeur, ce qui est moins traumatisant que la chirurgie. Cependant, il peut falloir plusieurs années pour que l’effet de la radiothérapie soit total sur la réduction de la sécrétion d’hormone de croissance. Plus tard, la radiothérapie entraîne souvent des carences en d’autres hormones hypophysaires, car le tissu sain est également souvent touché. La radiothérapie stéréotaxique, dans laquelle le rayonnement provient de plusieurs directions (de sorte qu’il ne passe pas toujours par les mêmes tissus sains), a été développée pour être utilisée avec plusieurs types de rayonnement, notamment les accélérateurs linéaires, le faisceau de protons et le Gamma Knife. 