sujets spéciaux
Le patient en fin de vie
Communication et clarification des objectifs
Une erreur courante est de supposer que les patients et les soignants comprennent l'évolution de la maladie ou reconnaissent quand la mort est imminente; ils ont besoin qu'on leurs dise précisément. Lorsque cela est possible, une gamme de durées de survie probables doit être définie, peut-être en conseillant aux sujets "d'espérer le meilleur mais de se préparer au pire." L'éducation précoce des patients leur donne le temps de répondre aux préoccupations spirituelles et psychosociales, de délibérer et de prendre des décisions motivées sur les priorités de leurs soins. Chaque sujet possède ses propres priorités, lorsqu'il est confronté à la mort. Par exemple, certains sujets valorisent la prolongation de la vie, même si elle est inconfortable, coûte de l'argent ou représente une charge pour la famille. D'autres privilégient des objectifs spécifiques, tels que le maintien des fonctions et de l'indépendance ou le soulagement des symptômes, comme la douleur. Certains sujets sont plus préoccupés par la demande de pardon, de réconciliation, ou de prise en charge d'un proche aimé. La planification préalable des soins doit être documentée et facilement accessible à d'autres soignants (p. ex., au service d'urgence) pour offrir la meilleure chance de fournir les soins désirés du patient. Les State-authorized Physician Orders for Life-Sustaining Treatment ( Communication et clarification des objectifs ) et des programmes similaires sont largement utilisés et doivent être facilement accessibles à la maison et dans le dossier médical pour donner des directives au personnel médical d'urgence sur quels soins médicaux donner et rejeter. Des décisions concernant des traitements spécifiques peuvent être utiles. Par exemple, la réanimation cardiorespiratoire et le transport à l'hôpital ne sont généralement pas souhaitables si la mort est imminente; en revanche, certains traitements agressifs (p. ex., transfusions sanguines, chimiothérapie) peuvent être souhaitables pour soulager les symptômes, même si la mort est attendue au cours des jours suivants. 