pediatría
Hernia diafragmática
Introduction
La hernia diafragmática es el desplazamiento del contenido abdominal hacia el tórax a través de un defecto del diafragma. La compresión pulmonar puede causar hipertensión pulmonar persistente. El diagnóstico se realiza por radiografía de tórax. El tratamiento consiste en reparación quirúrgica. (Véase también Generalidades sobre las anomalías digestivas congénitas ). Por lo general, la hernia diafragmática se localiza en la porción posterolateral del diafragma (hernia de Bochdalek) en el 95% de los casos y del lado izquierdo en el 85% de los casos; en el 2% de los casos es bilateral. La incidencia estimada es de 1 a 4 cada 10.000 nacidos vivos. Las hernias anteriores (hernias de Morgagni) son bastante menos frecuentes (5% de los casos). Se observan otras anomalías congénitas en alrededor del 50% de los casos, y la insuficiencia suprarrenal es relativamente frecuente. Pueden protruir asas de intestino delgado y grueso, el estómago, el hígado y el bazo en el hemitórax del lado comprometido. Si la hernia es grande y la cantidad de contenido abdominal herniado es importante, hay hipoplasia del pulmón del lado afectado; sin embargo, el pulmón del lado opuesto también puede verse afectado negativamente. Otras consecuencias pulmonares son hipodesarrollo de la vasculatura pulmonar, con el consiguiente aumento de la resistencia vascular pulmonar y, por ende, hipertensión pulmonar. La Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido induce un cortocircuito de derecha-izquierda a la altura del foramen oval o a través de un conducto arterioso permeable, lo que impide la oxigenación adecuada, aun con suplementos de oxígeno o ventilación mecánica. La hipertensión pulmonar persistente es la principal causa de muerte en lactantes con hernia diafragmática congénita. 