infektionskrankheiten
Pocken
Prävention von Pocken
Die in den USA zugelassenen Pockenimpfstoffe sind ACAM2000, ein replikationsfähiges lebendes Vacciniavirus, und JYNNEOS, ein abgeschwächter (replikationsdefizienter) modifizierter Vacciniavirus-Ankara-Impfstoff (MVA) ( Hinweise zur Prävention ). Dieser abgeschwächte (attenuierte) Impfstoff vermehrt sich nicht in der Person, die ihn erhält. (See also Das Vaccinia-Virus ist mit Pocken verwandt und bietet Kreuzimmunität. Der ACAM2000 Impfstoff wird mittels einer bifurkierten Nadel in die Haut eingeritzt, die vorher in den rekonstituierten Impfstoff getaucht wurde. Die Nadel wird rasch 15-mal in einem Hautareal von 5 mm Durchmesser gerade so kräftig eingestochen, dass es leicht blutet. Die Impfstelle wird mit einem Verband abgedeckt, um die Ausbreitung des Virus auf andere Körperstellen zu verhindern. In der auf die Impfung folgenden Woche kommt es häufig zu Fieber, Krankheitsgefühl und Myalgien. Eine erfolgreiche Impfung ist ca. ab dem 7. Tag an der Entwicklung einer Pustel zu erkennen. Menschen, die keines dieser Zeichen einer erfolgreichen Impfung aufweisen, sollten eine weitere Impfdosis erhalten. Die Impfung mit ACAM2000 ist gefährlich und wird für einige Personen nicht empfohlen, insbesondere für Personen mit den folgenden Risikofaktoren: Geschwächtes Immunsystem (z. B. bei AIDS-Patienten oder Menschen, die Medikamente einnehmen, die das Immunsystem unterdrücken) Hauterkrankungen (insbesondere atopische Dermatitis [Ekzem]) Augenentzündung Herzerkrankung Alter unter 1 Jahr Schwangerschaft JYNNEOS wird als 2 subkutane Injektionen im Abstand von 4 Wochen verabreicht. Es ist von der FDA für Personen ab 18 Jahren zugelassen. Der JYNNEOS-Impfstoff könnte eine besondere Rolle bei der Impfung von Personen spielen, für die ACAM2000 möglicherweise kontraindiziert ist, z. B. bei Personen mit geschwächtem Immunsystem oder atopischer Dermatitis (siehe obige Liste). Bei Menschen mit einem geschwächten Immunsystem kann die Reaktion auf den JYNNEOS-Impfstoff jedoch vermindert sein. Ein weiterer Lebendvirus-Prüfimpfstoff, Aventis Pasteur Pockenimpfstoff (APSV), sind im Notfall bei der Strategic National Stockpile erhältlich. Nach einer einmaligen Impfung beginnt die Immunität nach 5 Jahren nachzulassen und ist wahrscheinlich nach 20 Jahren vernachlässigbar. Wenn Personen erfolgreich ein oder mehrere Male erneut geimpft wurden, kann eine gewisse Restimmunität für ≥ 30 Jahre anhalten. Eine präexpositionelle Impfung wird nur für Menschen mit einem erhöhten Risiko für eine Exposition gegenüber dem Virus empfohlen (z. B. Laborpersonal), sofern nicht ein Ausbruch auf eine Freisetzung von Pockenviren in der Bevölkerung hinweist [ Hinweise zur Prävention ]. Die progressive Vaccinia ist eine nicht heilende vesikuläre Läsion, die sich nach einer Pockenimpfung entwickelt und sich breit ausbreitet, um andere Hautstellen als die Impfstelle zu befallen, sowie tief, um Knochen und Eingeweide zu befallen. Sie tritt fast ausschließlich bei Impfstoffempfängern mit einem zugrundeliegenden Defekt in der zellvermittelten Immunität auf. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Dr. Allen W. Mathies of the Immunization Branch of the California Emergency Preparedness Office (Calif/EPO) via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Die progressive Vaccinia ist eine nicht heilende vesikuläre Läsion, die sich nach einer Pockenimpfung entwickelt und sich breit ausbreitet, um andere Hautstellen als die Impfstelle zu befallen, sowie tief, um Knochen und Eingeweide zu befallen. Sie tritt fast ausschließlich bei Impfstoffempfängern mit einem zugrundeliegenden Defekt in der zellvermittelten Immunität auf. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Dr. Allen W. Mathies of the Immunization Branch of the California Emergency Preparedness Office (Calif/EPO) via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Das Ekzema vaccinatum ist eine Vaccinia, die sich bei Patienten mit ekzematöser Haut entwickelt. Ein aktives Ekzem kann an den betroffenen Stellen klinisch nicht sichtbar sein. Patienten können ein Eczema vaccinatum entwickeln, nachdem sie den Impfstoff selbst erhalten haben oder durch körperlichen Kontakt mit jemandem, der den Impfstoff erhalten hat. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Arthur E. Kaye via the Public Health Image Library des Centers for Disease Control and Prevention. Bei der generalisierten Vaccinia handelt es sich um diffus verteilte Vaccinia-Läsionen, die durch hämatogene Ausbreitung des Vaccinia-Virus nach der Impfung entstehen. Trotz eines möglicherweise schweren Erscheinungsbildes ist die generalisierte Vaccinia meist gutartig. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Dr. Allen W. Mathies of the Immunization Branch of the California Emergency Preparedness Office (Calif/EPO) via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention. Zu den Risikofaktoren für Komplikationen des replikationskompetenten Virusimpfstoffs (ACAM2000) gehören ausgedehnte Hauterkrankungen (insbesondere Ekzeme), immunsuppressive Krankheiten oder Therapien, Augenentzündungen, Schwangerschaft, Herzerkrankungen und Alter < 1 Jahr. Eine generelle Impfung wird aufgrund des Risikos nicht empfohlen. Ernsthafte Komplikationen treten bei etwa 1 von 10.000 Patienten nach ihrer ersten (primären) Impfung auf und umfassen Postvakzinäre Enzephalitis Progressive Vaccinia-Krankheit Ekzema vaccinatum Generalisierte Vaccinia-Krankheit Myokarditis und/oder Perikarditis Vaccinia-Virus-Keratitis Nichtinfektiöse Ausschläge Bei ca. 1 von 300.000 Geimpften tritt einepostvakzinäre Enzephalitisauf, meist 8–15 Tage nach der Impfung. Eineprogressive Vaccinia-Krankheit(Vaccinia necrosum) führt zu einer nichtheilenden (vesikulären) Vaccinia-Hautläsion, die sich auf benachbarte Hautareale und letztlich auch andere Hautareale, Knochen und Eingeweide ausbreitet. Eine progressive Vaccinia-Krankheit kann nach einer primären Impfung oder einer Wiederholungsimpfung auftreten, jedoch nahezu ausschließlich bei Patienten mit einem zugrunde liegenden Defekt der zellvermittelten Immunität; sie kann tödlich verlaufen. EinEkzema vaccinatumführt zu impfbedingten Hautläsionen, die in Arealen aktiver oder sogar auch abgeheilter ekzematöser Läsionen auftreten. Eingeneralisiertes Ekzema vaccinatumkommt durch eine hämatogene Ausbreitung des Impfvirus zustande und führt zu Impfläsionen an verschiedenen Körperstellen; es ist meist gutartig. Vaccinia-Virus-Keratitistritt selten auf, wenn das Vaccinia-Virus versehentlich in das Auge implantiert wird. Einige schwerwiegende Impfkomplikationen werden mit Vaccinia-Immunglobulin (VIG) behandelt; es wurde von einem Fall von Ekzema vaccinatum berichtet, der offenbar erfolgreich mit VIG, Cidofovir und Tecovirimat behandelt wurde. Früher wurde bei Hochrisikopatienten, die aufgrund einer Virusexposition geimpft werden mussten, zur Vermeidung von Komplikationen simultan vorsorglich auch VIG gegeben. Die Wirksamkeit dieser Maßnahme ist nicht bekannt, und sie wird von den Centers for Disease Control and Prevention nicht empfohlen. VIG ist nicht frei verfügbar und in den USA nur über die Centers for Disease Control and Prevention erhältlich. Eine postexpositionelle Impfung mit einem replikationskompetenten Impfstoff kann den Schweregrad der Erkrankung verhindern oder erheblich einschränken und ist für Familienmitglieder und enge persönliche Kontakte von Pockenpatienten angezeigt. Am wirksamsten ist eine frühzeitige Gabe, es kann jedoch auch bei einer Verabreichung bis zu 7 Tagen nach Exposition eine gewisse positive Wirkung erzielt werden. 1.Pittman PR, Hahn M, Lee HS, et al: Phase 3 efficacy trial of modified vaccinia ankara as a vaccine against smallpox.N Engl J Med381(20):1897-1908, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1817307 2.Petersen BW, Harms TJ, Reynolds MG, et al: Use of vaccinia virus smallpox vaccine in laboratory and health care personnel at risk for occupational exposure to orthopoxviruses: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2015.MMWR Morb Mortal Wkly Rep65 (10):257–262, 2016. doi: 10.15585/mmwr.mm6510a2 