herz kreislauf krankheiten
Dilatative Kardiomyopathie
Behandlung der dilatativen Kardiomyopathie
Ursache (falls vorhanden) behandelt Standardtherapie bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) None Antikoagulanzien, wenn Vorhofflimmern oder eine andere Indikation vorliegt Manchmal implantierbarer Kardioverter-Defibrillator, kardiale Resynchronisationstherapie (CRT), linksventrikuläres Herzunterstützungssystem oder Transplantation Immunsuppression bei Patienten mit Riesenzellmyokarditis, eosinophiler Myokarditis oder Sarkoidose Behandelbare Ursachen (z. B. Toxoplasmose, akute Chagas-Krankheit, Hämochromatose, Thyreotoxikose, Beriberi) werden behoben. Patienten mit HIV-Infektion sollten Antiretrovirale Therapie: Generelle Prinzipien (ART) optimiert. Die Behandlung mit Immunsuppression sollte auf Patienten mit Biopsie-nachgewiesener Riesenzellmyokarditis, eosinophiler Myokarditis oder Sarkoidose beschränkt sein. Ansonsten ist die Behandlung die gleiche wie bei Behandlung : ACE-Hemmer, Betablocker, Aldosteronrezeptorblocker, Angiotensin-II-Rezeptorblocker, ARNI (Angiotensin-II-Rezeptorblocker und Neprilysin-Inhibitor), Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Protein-Hemmer (SGLT), Hydralazin/Nitrate, Diuretika und Digoxin. Studien haben gezeigt, dass Patienten mit idiopathischer dilatativer Kardiomyopathie besonders gut auf die Standardbehandlung der Herzinsuffizienz ansprechen und im Allgemeinen besser abschneiden als Patienten mit ischämischer Herzkrankheit. Besondere Vorsichtsmaßnahmen sind bei der Behandlung der Herzerkrankungen in der Schwangerschaft erforderlich. Viele Medikamente (z. B. ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker) sollten während der Schwangerschaft wegen des Risikos einer fetalen Schädigung vermieden werden. Darüber hinaus werden diese Medikamente für stillende Frauen nicht empfohlen. Prophylaktische Antikoagulanzien wurde in der Vergangenheit zur Vorbeugung von Wandthromben bei anderen Formen der Kardiomyopathie eingesetzt. Die Verwendung von Antikoagulanzien bei Patienten mit eingeschränkter linksventrikulärer Funktion und im Sinusrhythmus ist nach wie vor umstritten, und die Verwendung von Antikoagulanzien in dieser Situation ist keine Routine. Warfarin oder ein direkes orales Antikoagulans (DOAC) wird empfohlen, wenn eine spezifische Indikation vorliegt (z. B. frühere zerebrovaskuläre Embolie, identifizierter Herz-Thrombus, Vorhofflimmern und/oder Flattern). Sowohl die Leitlinien der American Heart Association als auch der European Society of Cardiology empfehlen, eine Antikoagulationstherapie bei Patienten mit peripartaler Kardiomyopathie in Betracht zu ziehen, die aufgrund des Risikos eines hyperkoagulierbaren Zustands während der Schwangerschaft sehr niedrige Ejektionsfraktionen aufweisen ( Literatur zur Behandlung , Die medizinische Behandlung von Herzinsuffizienz reduziert das Risiko von Herzrhythmusstörungen, aber ein Behandlung mit technischen Geräten (sog. DeviceTherapie) kann bei Patienten, die trotz optimaler medikamentöser Therapie weiterhin eine reduzierte Ejektionsfraktion aufweisen, eingesetzt werden, um Todesfällen aufgrund von plötzlichen Herzrhythmusstörungen vorzubeugen. Da sich die atrioventrikuläre (AV) Blockade bei akuter Myokarditis oft auflöst, ist ein permanenter Herzschrittmacher in der Regel nicht notwendig. Ein permanenter Herzschrittmacher kann jedoch erforderlich sein, wenn der AV-Block während der chronisch erweiterten Phase andauert oder sich entwickelt. Wenn Patienten trotz optimaler medizinischer Behandlung ein erweitertes QRS-Intervall mit niedriger linksventrikulärer Ejektionsfranktion und schweren Symptomen aufweisen, sollte eine Patienten mit refraktärem Herzversagen trotz Therapie können Kandidaten für eine Herztransplantation werden. Die Auswahlkriterien umfassen das Fehlen einer assoziierten systemischen Krankheit, psychiatrische Krankheiten und einen irreversibel erhöhten pulmonarteriellen Gefäßwiderstand; da Spenderherzen rar sind, wird jüngeren Patienten (üblicherweise 1.Bozkurt B, Colvin M, Cook J, et al: Current diagnostic and treatment strategies for specific dilated cardiomyopathies: A Scientific Statement From the American Heart Association.Circulation134(23):e579–e646.2, 2016. 2.Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, et al: 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy: The Task Force for the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC).Eur Heart J39: 3165–3241, 2018. 