intensivmedizin
Einsetzen einer Larynxmaske
Schritt für Schritt Beschreibung der Einführung einer Larynxmaske
Nicht zulassen, dass ein Patient während der Einführung oder der Beatmung mit einer Larynxmaske aufwacht. Falls erforderlich, verhindern Sie, dass der Patient aufwacht oder würgt, indem Sie Sedativa und/oder Paralytika verabreichen, oder entfernen Sie die Atemwege, wenn dies klinisch indiziert ist. Wählen Sie die LMA in der passenden Größe aus und notieren Sie sich das maximale Manschettenaufblasvolumen. Die Größe und das maximale Füllvolumen sind in der Regel auf der Seite des Schlauchs aufgedruckt. Im Allgemeinen ist Größe 4 für Erwachsene mit einem Gewicht von 50 bis 70 kg und Größe 5 für Erwachsene mit einem Gewicht von 70 bis 100 kg geeignet. Die Manschette wird aufgepumpt und entleert, um ihr Volumen zu überprüfen und sicherzustellen, dass keine undichten Stellen vorhanden sind. Tragen Sie bei vollständig entleerter Manschette eine kleine Menge eines sterilen, wasserlöslichen Gleitmittels auf die hintere Oberfläche der distalen Maske und der Manschette auf. Präoxygenieren Sie den Patienten nach Möglichkeit mit einer Beutel-Ventil-Masken-Beatmung. Beugen Sie den Hals des Patienten, heben Sie das Kinn an und üben Sie bei Bedarf manuellen Gegendruck auf das Hinterhaupt aus, wenn Sie den Tubus einführen. Setzen Sie die Larynxmaske (siehe Abbildung Larynxmasken (LMA) ) in den Mund ein und führen Sie sie manuell am harten und weichen Gaumen entlang in den Rachen, indem Sie mit dem Zeige- oder dem langen Finger in die v-förmige Kerbe drücken, in der der Schlauch an der Maske befestigt ist. Drücken Sie den Tubus nach kranial, sodass die geschmierte hintere Oberfläche der Maske der Krümmung des harten und weichen Gaumens folgt. Die Maske sollte entlang der hinteren Wand in den Hypopharynx eingeführt werden, um eine Ablenkung und damit eine mögliche Obstruktion des Tubus durch die Epiglottis zu vermeiden. Bei der richtigen Einführungsdistanz (die durch Markierungen auf dem Tubus bestätigt wird) liegt die Maske über der Larynxöffnung, und die Maskenspitze stößt auf einen definitiven Widerstand gegen die weitere Einführung (am oberen Ende der Ösophagusöffnung). Lassen Sie Ihre Hand vom Schlauch los, bevor Sie die Manschette aufpumpen. Pumpen Sie die Manschette auf. Verwenden Sie die Hälfte des empfohlenen maximalen Manschettenvolumens. Da die Maske über dem Glottisbereich sitzt, ragt der Tubus 1 bis 2 cm aus dem Mund heraus. Schließen Sie ein Beutelventilgerät an den Schlauch an. Beginnen Sie mit der Beatmung (8–10 Atemzüge/Minute, jeweils ca. 500 ml und ca. 1 Sekunde lang). Beurteilen Sie die Lungenventilation durch Auskultation und Thoraxexkursion. Überprüfen Sie das endexspiratorische Kohlendioxid, um die Platzierung zu bestätigen. Fixieren Sie den Tubus nach Bedarf. Die Larynxmaske besteht aus einem Tubus mit einer aufblasbaren Manschette, die in den Oropharynx eingesetzt wird. A: Die nicht gefüllte Manschette wird in den Mund eingeführt. B: Mit dem Zeigefinger wird die Manschette in Position über dem Kehlkopf gebracht. C: Einmal am Ort, wird die Manschette aufgepumpt. Einige Manschetten verwenden anstatt einer aufblasbaren Manschette ein Gel, das die Formen der Atemwege annimmt. 