urogenitaltrakt
Männlicher Hypogonadismus
Behandlung von männlichem Hypogonadismus
Testosteronersatztherapie Ersatztherapie mit Gonadotropin zur Wiederherstellung der Fruchtbarkeit aufgrund einer sekundärer Hypogonadismus Die Behandlung des primären Hypogonadismus zielt auf den schonenden und sicheren Androgenersatz. Wenngleich Patienten mit einem primären Hypogonadismus auch durch eine endokrine Therapie nicht fertil werden, können Patienten mit einem sekundären Hypogonadismus oft durch eine Gonadotropintherapie fertil werden.Testosteronformulierungen, die hier beschrieben werden, sind jene, die in den USA verfügbar sind. Andere Formulierungen können in anderen Ländern erhältlich sein. -Ersatztherapie allein zur Behandlung des sekundären Hypogonadismus eingesetzt werden. Eine Behandlung des sekundären Hypogonadismus bei Jungen mit Gonadotropinersatztherapie (siehe Therapie einer durch Hypogonadismus verursachten Infertilität ) stimuliert in der Regel die Androgenproduktion sowie die Spermatogenese. Testosteronersatztherapie (TRT) kann für junge Männer eingesetzt werden, die Keine Zeichen der Pubertät aufweisen Beinahe 15 Jahre alt sind Bei denen sekundärer Hypogonadismus ausgeschlossen wurde Diese erhalten für 4–8 Monate das langwirksame Testosteronenantat 50 mg i.m. einmal im Monat. Diese geringen Dosen führen zu einer gewissen Virilisierung ohne das Längenwachstum zu beeinträchtigen. Ältere Heranwachsende mitTestosteronmangel erhalten das langwirksame Testosteronenantat oder Testosteroncypionat in einer Dosierung, die über 18–24 Monate alle 1–2 Wochen graduell von 50 auf 100 auf 200 mg i.m. gesteigert wird. Es kann auch ein transkutanes Gel verwendet werden, das allerdings teurer ist und bei intimen Kontakten auf andere übertragen werden kann. Es ist sinnvoll, bei älteren Heranwachsenden eine Umstellung von Testosterongelanwendungen auf eine Erwachsenendosis vorzunehmen, wenn ihre i.m. Dosierung einen Wert von 100–200 mg alle 2 Wochen erreicht hat. defizit können von einer Substitutionstherapie profitieren. Die Behandlung verlangsamt den Verlauf von Osteoporose, Muskelverlust, vasomotorischer Instabilität, Libido , Zu den Optionen für die Ersatztherapie gehören: eine neue orale Form von Testosteronundecanoat, die 2-mal täglich eingenommen wird Testosteron-Gel 1% oder 1,62% (5 bis 10 g Gel täglich, um 5 bis 10 mgTestosterontäglich zu liefern) Transdermal Achsellösung (60 mg 1-mal pro Tag) Eine Wangenschleimhaut Pastille (30 mg 2-mal täglich) Transdermale Testosteronpflaster (4 mg 1-mal pro Tag) Eine Nasenformulierung (ein Spray von 5,5 mg in jedes Nasenloch 3-mal täglich) Subkutane Testosteronimplantate (75 mg/Pellet), gegeben als 4 bis 6 Einheiten platziert alle 3 bis 6 Monate i. m. Testosteronenanthat oder -cypionat (100 mg alle 7 Tage oder 200 mg alle 10 bis 14 Tage); zur Selbstinjektion erhältlich Testosterongel verursacht konstantere physiologische Blutspiegel als andere Therapieformen, aber die i.m. Gabe oder Pflaster werden manchmal aufgrund ihrer niedrigeren Kosten bevorzugt. Orale Formulierungen werden unvorhersehbar absorbiert. Mögliche unerwünschte Wirkungen vonTestosteronund analogen Stoffen: Sekundäre Erythrozytose (insbesondere bei Männern über 50 Jahren, die i.m. Venöse Thromboembolie nicht im Zusammenhang mit Erythrozytose Acne vulgaris None Gynäkomastie None Spermastörungen None auf physiologischer Ebene ein neues Prostatakarzinom verursacht oder das Wachstum oder die Ausbreitung von lokalisiertem Prostatakrebs beschleunigt. Man nimmt an, das TRT minimale Effekte auf die Werte des prostataspezifischen Antigens (PSA) bei Männern mit Benigne Prostatahyperplasie (BPH) und bei Männern mit behandeltem Prostatakrebs hat. Laut Packungsbeilagen ist TRT bei Männern mit Prostatakrebs kontraindiziert, und Männer, die an Männer, die zusätzlicheTestosteronsollten regelmäßig überwacht werden. Hämatokrit-, PSA- undTestosteron- Spiegel sollten während des ersten Jahres der TRT und halbjährlich danach vierteljährlich gemessen werden. Digitale rektale Untersuchung sollte zur gleichen Zeit angeboten werden. Beträgt der Hämatokritwert≥54%, sollte dieTestosterondosis reduziert werden. Deutliche Steigerungen der PSA-Werte Anlass für eine Prostatabiopsie bei Männern sein, bei denen man ansonsten Prostatakrebs diagnostizieren und sie demnach behandeln würde. Übersicht zur Unfruchtbarkeit hat viele mögliche Ursachen außer Hypogonadismus. Eine aufgrund von primärem Hypogonadismus (erhöhtem FSH) bestehende Infertilität spricht nicht auf eine Hormontherapie an. Männer mit einem primären Hypogonadismus haben gelegentlich einige intratestikuläre Spermien, die durch verschiedene mikrochirurgische Techniken gewonnen und zur Befruchtung eines Eis mittels ART (assistierte reproduktive Techniken, z. B. Eine durch sekundären Hypogonadismus bedingte Infertilität spricht üblicherweise auf eine Gonadotropinersatztherapie an. Auch andere Symptome des sekundären Hypogonadismus sprechen gut auf eineTestosteron-Ersatztherapie an. Ist der sekundäre Hypogonadismus durch eine Hypophysenkrankheit verursacht, ist die Gonadotropinersatztherapie gewöhnlich erfolgreich. Die Therapie beginnt mit dem Ersatz des luteinisierenden Hormons (LH) und des rekombinanten Follikel-stimulierenden Hormons (FSH). Der Ersatz des luteinisierenden Hormons wird mit humanem Choriongonadotropin (hCG) eingeleitet (z. B. in einer Dosis von 1500 IE dreimal wöchentlich subkutan), wobei die Dosis je nach den nachfolgenden Hormonwerten angepasst wird. Follikelstimulierender Hormonersatz (FSH), der teuer ist, verwendet humanes menotropes Gonadotropin (hMG) oder humanes rekombinantes FSH (z. B. in Dosen von 75-150 IE 3 mal pro Woche). Die Dosen können auf der Grundlage der Ergebnisse der Wiederholungsprüfung mit Samenflüssigkeit und Serumspiegel von FSH, LH undTestosteroneingestellt werden. Sobald eine ausreichende Anzahl der Spermien erreicht ist, kann FSH gestoppt und die hCG-Monotherapie fortgesetzt werden. Die meisten Männer, die einen sekundären Hypogonadismus aufgrund eines Defekts des Hypothalamus haben (z. B. idiopathischer Hypogonadismus, Mangelerscheinungen einzelner Hormone der Hypophyse ) werden mit der Behandlung trotz niedriger Spermienzahlen (z. B. 