traumatismos y envenenamientos
Introducción a las dislocaciones (luxaciones)
Diagnóstico de las dislocaciones (luxaciones)
Evaluación médica Radiografías para identificar las fracturas A veces resonancia magnética nuclear o tomografía computarizada Si se produce una luxación de forma brusca, se debe decidir si se acude a un servicio de urgencias, si se avisa al médico de familia o si se espera para ver si el problema (dolor, hinchazón u otros síntomas) mejora o desaparece por sí solo. Se debe llevar al paciente al servicio de urgencias, a menudo en ambulancia, si presenta cualquiera de los siguientes casos: El problema es evidentemente grave (por ejemplo, si es el resultado de un accidente de tráfico o si el paciente no puede mover la parte del cuerpo afectada). Se sospecha una luxación grave u otra lesión grave de las partes blandas. Se sospecha que el paciente tiene una fractura (una posible excepción es la sospecha de una fractura del extremo de un dedo del pie). Sufre varias lesiones. Tiene síntomas de presentar alguna complicación, por ejemplo, pérdida de sensibilidad en la parte del cuerpo afectada, incapacidad para mover con normalidad la parte afectada, piel fría o azulada, o pérdida de fuerza en la parte afectada. No puede cargar peso ni utilizar la parte del cuerpo afectada. Inestabilidad de la articulación lesionada. Debe llamarse al médico si La lesión causa dolor o hinchazón, pero no parece que la parte lesionada esté fracturada o gravemente lesionada y la persona afectada puede mover la articulación normalmente Si nada de lo anterior es aplicable y la lesión parece menor, se puede llamar al médico o esperar y ver si el problema desaparece por sí solo. Si las lesiones son el resultado de un accidente grave, la primera prioridad del médico es Descartar la presencia de lesiones y complicaciones graves, como un flujo sanguíneo interrumpido, una pérdida significativa de sangre, una herida abierta, daño neurológico y Síndrome compartimental , que puede aparecer cuando se reduce o se bloquea el suministro de sangre a una extremidad lesionada Si alguna de estas lesiones y complicaciones están presentes, el médico las trata según sea necesario, y luego continúa con la Exploración física . El médico pide a la persona afectada (o a alguien que presenciara la situación) que describa lo que pasó. A menudo, el paciente no recuerda cómo se produjo una lesión o no lo puede describir con precisión. Saber cómo tuvo lugar la lesión puede ayudar al médico a determinar de qué tipo de lesión se trata. Además, el médico pregunta en qué dirección se forzó la articulación en el momento de la lesión. El médico también pregunta cuándo empezó el dolor. Si se inicia inmediatamente después de la lesión, la causa puede ser una luxación, una fractura o un esguince grave. Si el dolor comenzó horas a días después, la lesión suele ser menor. Si el dolor es más intenso de lo esperado para el traumatismo o si empeora de forma progresiva durante las primeras horas después de la lesión, se puede haber desarrollado un síndrome compartimental o puede haberse interrumpido el flujo sanguíneo. La exploración física incluye los siguientes aspectos (en orden de prioridad): Comprobar la presencia de daños en los vasos sanguíneos cercanos a la parte del cuerpo lesionada Comprobar la presencia de lesiones en los nervios próximos a la zona lesionada Comprobar la presencia de heridas abiertas, articulaciones que se ven deformadas, hinchazón, hematomas y movimiento de la articulación deteriorado Examinar y mover la parte lesionada Explorar las articulaciones situadas por encima y por debajo de la parte lesionada Para verificar si hay signos de daño en los vasos sanguíneos y alteración del flujo sanguíneo, los médicos comprueban los pulsos y el color y la temperatura de la piel. Cuando el flujo sanguíneo se interrumpe (como puede ocurrir en el síndrome compartimental), los pulsos eventualmente desaparecen o se vuelven débiles y la piel se vuelve pálida y fría. Los médicos miden la presión arterial, que es baja en personas que han perdido mucha sangre. Para comprobar la presencia de lesiones nerviosas, los médicos determinan si la persona puede mover los músculos normalmente. Si no puede mover los músculos afectados, los nervios que controlan esos músculos (llamados nervios motores) pueden haberse dañado. El médico también evalúa la sensibilidad de la piel (si la persona afectada puede sentir con normalidad) y pregunta al paciente si tiene sensaciones anómalas, como una sensación de pinchazos, hormigueo o entumecimiento. Si la sensibilidad parece anormal o reducida, pueden haberse dañado los nervios responsables de la sensibilidad de la piel (llamados nervios sensoriales). El médico palpa con cuidado la zona lesionada para determinar si los huesos se han desplazado de su lugar habitual y si la zona es dolorosa al tacto. El médico también comprueba si hay inflamación y hematomas. Además, pregunta si el paciente puede utilizar, apoyar y mover la parte lesionada. Los médicos prueban la estabilidad de una articulación moviéndola suavemente, pero si es posible una fractura o dislocación, primero se realizan radiografías para determinar si es seguro mover la articulación. El médico comprueba si existe crepitación cuando se mueve la parte lesionada. Estos sonidos pueden indicar una fractura. El movimiento de la articulación afectada también puede ayudar al médico a determinar la gravedad de la lesión. El médico también comprueba las articulaciones localizadas por encima y por debajo de la articulación lesionada. Se pueden realizarpruebas de esfuerzopara evaluar la estabilidad de una articulación lesionada. Sin embargo, si se sospecha una fractura o una luxación, la prueba de esfuerzo se pospone hasta que se realicen radiografías para detectar estas lesiones. En una prueba de esfuerzo de una articulación, los médicos mueven suavemente la articulación en una dirección que habitualmente es perpendicular a su amplitud normal de movimiento. Si la articulación se palpa muy inestable, los médicos sospechan una luxación (o una lesión grave del ligamento). Si el dolor o los espasmos musculares interfieren con el examen, se puede administrar al paciente un calmante y/o un relajante muscular por vía oral o mediante una inyección, o bien se le puede inyectar un anestésico local en la zona lesionada. Los médicos también pueden inmovilizar la articulación lesionada hasta que el espasmo se detenga (por lo general al cabo de unos cuantos días) y luego examinarla. Las pruebas de diagnóstico por la imagen utilizadas para el diagnóstico de las luxaciones y otras lesiones musculoesqueléticas incluyen Radiografías None Tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética nuclear (RMN) None Tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética nuclear (RMN) None Lasradiografíasson útiles para diagnosticar las luxaciones, así como las fracturas. Las radiografías no son útiles para detectar lesiones de ligamentos, tendones, o músculos, ya que únicamente muestran los huesos (y el líquido que se acumula alrededor de una articulación lesionada). Se suelen tomar radiografías desde dos ángulos distintos como mínimo para mostrar cómo están alineados los huesos. Para detectar las fracturas imperceptibles que pueden acompañar a una luxación, se puede realizar unaTCo unaRMN. Se pueden realizarotras pruebaspara determinar la presencia de otras lesiones que pueden ser consecuencia de una luxación: Angiografía (radiografías o tomografías computarizadas obtenidas después de inyectar en las arterias un agente de contraste, que se puede visualizar en las radiografías) para comprobar si los vasos sanguíneos están dañados Estudios de conducción nerviosa para detectar lesiones en los nervios (por lo general se realiza como un procedimiento ambulatorio) 