infektionskrankheiten
Herpes Zoster
Behandlung von Herpes zoster
Symptomatische Therapie Virustatika (Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir), insbesondere für Patienten mit geschwächtem Immunsystem Feuchte Kompressen wirken lindernd, oft ist jedoch eine systemische Analgesie notwendig. Zur interdisziplinären Therapie sollte ein Augenarzt konsultiert werden. Zur Die Therapie mit oralen Virustatika verringert die Schwere und Dauer der akuten Beschwerden und verringert die Rate schwerer Komplikationen bei immunkompromittierten Patienten; sie kann die Inzidenz postherpetischer Neuralgie senken. Bei immunkompetenten Patienten ist die antivirale Therapie oft denjenigen vorbehalten, die ≥ 50 Jahre alt sind. Eine Behandlung ist auch bei Patienten mit starken Schmerzen, Ausschlag im Gesicht, insbesondere um das Auge herum, und bei immungeschwächten Patienten indiziert. Die Behandlung von Herpes zoster sollte so bald wie möglich beginnen, idealerweise während des Prodromalstadiums. Die Wahrscheinlichkeit, dass sie wirksam ist, ist geringer, wenn sie>72 Stunden nach Auftreten der Hautläsionen erfolgt, insbesondere wenn keine neuen Läsionen auftreten. Famciclovir 500 mg p.o. 3-mal täglich über 7 Tage und Valaciclovir 1 g p.o. 3-mal täglich über 7 Tage weisen bei oraler Gabe eine bessere Bioverfügbarkeit als Aciclovir auf und werden deshalb bei Herpes zoster generell gegenüber oralem Aciclovir 800 mg 5-mal täglich über 7–10 Tage bevorzugt. Kortikosteroide verringern nicht die Häufigkeit von Postzosterschmerz. Für weniger stark immungeschwächten Patienten, ist die orale Gabe von Famciclovir, Valaciclovir oder Aciclovir (siehe oben) eine sinnvolle Option; Famciclovir und Valacyclovir werden bevorzugt. Bei schwer immunkompromittierten Patienten wird Aciclovir mit einer Dosis von 10 mg/kg IV alle 8 h über 7 bis 14 Tage bei Erwachsenen und 20 mg/kg IV alle 8 h über 7 Tage bei Kindern<12 Jahre empfohlen. Einige Experten empfehlen für immungeschwächte Patienten eine Behandlung über 7 bis 10 Tage hinaus, bis alle Läsionen verkrustet sind. Obwohl die Daten über die Sicherheit von Aciclovir und Valaciclovir während der Schwangerschaft beruhigend sind, ist die Unbednklichkeit der antiviralen Therapie während der Schwangerschaft noch nicht genug belegt. Weil angeborene Varizellen von den mütterlichen Varizellen herrühren können, aber selten vom mütterlichen Zoster resultieren, sollte der mögliche Nutzen einer Behandlung von schwangeren Patientinnen gegen die möglichen Risiken für den Fetus sorgfältig abgewogen werden. Schwangere Patienten mit schwerem Hautausschlag, starken Schmerzen oder ophthalmologischer Zoster können behandelt werden, vorzugsweise mit Aciclovir, weil es im Vergleich zu anderen Medikamenten längere Erfahrungen mit seiner Anwendung in der Schwangerschaft gibt, obwohl Valaciclovir eine Option bleibt. Es gibt nur wenige Daten über die Sicherheit von Famciclovir in der Schwangerschaft, sodass es bei schwangeren Frauen nicht allgemein empfohlen wird. Die Behandlung einer postherpetischen Neuralgie kann besonders schwierig sein. Zu den Behandlungen gehören Gabapentin, Pregabalin, zyklische Antidepressiva, topische Capsaicin- oder Lidocainsalbe und Botulinumtoxin-Injektionen. Opioidanalgetika können notwendig sein. Intrathekales Methylprednisolon kann einen Benefit zeigen. 