lungenkrankheiten
Therapie der stabilen chronischer obstruktiver Lungenerkrankung
Operation bei stabiler COPD
Die chirurgischen Optionen zur Behandlung einer schweren chronischen obstruktiven Lungenerkrankung umfassen Reduktion des Lungenvolumens Selten Lungentransplantation Eine lungenvolumenreduzierende Operation besteht aus Resektion nicht mehr funktioneller emphysematöser Lungenanteile. Dieses Vorgehen verbessert die körperliche Belastbarkeit und die Lebensqualität bei Patienten mit schweren, vorwiegend in den Oberlappen lokalisierten Emphysemen, die trotz pulmonaler Rehabilitation weiterhin eine deutlich eingeschränkte körperliche Belastungsfähigkeit aufweisen. Die Mortalität ist in den ersten 90 Tagen nach einer lungenvolumenreduzierenden Operation erhöht, aber das Überleben liegt bei mehr als 5 Jahren. Die Wirkung auf eine Arterielle Blutgasmessungen ist unterschiedlich und nicht vorhersehbar, aber die meisten Patienten, die vor der Operation Sauerstoff benötigen, brauchen dies auch weiterhin. Die erzielte Verbesserung ist geringer als bei Lungentransplantationen. Die Verbesserung ist vermutlich auf eine Verbesserung der elastischen Rückstellkräfte und der Zwerchfellmechanik zurückzuführen. Die perioperative Sterblichkeit beträgt ca. 5%. Die am besten geeigneten Kandidaten für eine operative Lungenvolumenreduktion sind Patienten mit einem FEV1 zwischen 20 und 40% des Sollwertes, einer DLCO>20% vom Sollwert, signifikant beeinträchtigter körperlicher Belastbarkeit, heterogener Lungenerkrankung im CT mit Überwiegen in den Oberlappen, PaCO2<50 mmHg und ohne schwere pulmonale Hypertonie oder koronare Herzerkrankung. Selten zeigen Patienten Riesenbullae, die funktionelle Lungenanteile komprimieren. Diese Patienten profitieren von einer Resektion der Bullae, die zur Symptomlinderung und Verbesserung der Lungenfunktion führt. Im Allgemeinen verspricht eine Resektion den größten Erfolg bei Patienten mit Bullae, die mehr als ein Drittel des Hemithorax einnehmen, und einem FEV1 von ca. 50% des normalen Sollwertes. Die Verbesserung der Lungenfunktion ist abhängig von der Menge an normalem oder minimal erkranktem Lungengewebe, das durch die resezierten Bullae komprimiert war. Serielle Röntgenthoraces und CT-Aufnahmen sind die nützlichsten Verfahren zur Beurteilung, ob der Funktionsstatus des Patienten auf Kompression normaler Lungenanteile durch Bullae oder auf ein generalisiertes Emphysem zurückzuführen ist. Eine deutlich reduzierte DLCO (<40% des Sollwertes) zeigt ein ausgedehntes Emphysem an und lässt ein schlechteres postoperatives Ergebnis erwarten. Die Lungen- und Herztransplantation kann bei einem oder beiden Lungenflügeln durchgeführt werden. Perioperative Komplikationen scheinen tendenziell niedriger bei Transplantationen eines Lungenflügels zu sein, aber einige Beispiele zeigen, dass sich die Überlebenszeit bei der Transplantation beider Lungenflügel erhöht. Kandidaten für eine Transplantation sind Patienten Endobronchialklappen, die bei ausgewählten Patienten, die keine kollaterale Beatmung in diesen Regionen haben, eine Atelektase von emphysematösen Zielregionen der Lunge verursachen, sind in ausgewählten Zentren verfügbar. Die Platzierung einer Endobronchialklappe ist bei manchen Patienten eine Alternative zur Lungenvolumenreduktion. Die chirurgische Reduktion des Lungenvolumens erfolgt in der Regel beidseitig, während bronchoskopische Verfahren in der Regel einseitig sind und daher zu einer geringeren Verbesserung führen. 