erkrankungen der haut
Melanom
Klassifikation von Melanomen
Es gibt 4 Haupttypen von Melanomen und einige kleinere Subtypen. 70% der Melanome gehören zu diesem Typ. Typischerweise asymptomatisch, tritt es am häufigsten auf den Beinen von Frauen und dem Rumpf von Männern auf. Die Läsion imponiert für gewöhnlich als Plaque, mit unregelmäßigen, erhabenen, verhärteten rotbraunen oder braunen Bereichen, die oft rote, weiße, schwarze und blaue Punkte oder kleine, gelegentlich hervorstehende, blauschwarze Knötchen enthalten. Möglich sind kleine kerbenförmige Einziehungen der Ränder sowie eine Größenzunahme und Farbveränderung. Histologisch findet man atypische Melanozyten für gewöhnlich in der Dermis und Epidermis. Diese Art von Melanomen hat am häufigsten aktivierende Mutationen imBRAF-Gen bei V600. Das noduläre Melanom macht 15–30% der Melanome aus und kann überall am Körper als dunkle, hervorstehende Papel oder als Plaque erscheinen. Die Färbung reicht von perlweiß über grau bis schwarz. Gelegentlich enthält eine Läsion nur wenig oder gar kein Pigment oder sieht wie ein Gefäßtumor aus. Das noduläre Melanom ist meist asymptomatisch, sofern es nicht ulzeriert; die Patienten suchen meist wegen der raschen Größenzunahme einen Arzt auf. Dieser Typ macht 5% der Melanome aus. Sie tritt eher bei älteren Patienten auf. Es entsteht durch Lentigo maligna (Hutchinson-Sommersprossen oder malignes Melanom in situ - eine sommersprossenartige hellbraune oder braune Makula). Lentigo maligna tritt bevorzugt im Gesicht oder auf anderen chronisch sonnenexponierten Hautbereichen in Form von asymptomatischen, flachen, rotbraunen oder braunen, unregelmäßig geformten Makulae oder Flecken mit dunkelbraunen und schwarzen Punkten auf, die unregelmäßig über die Oberfläche verteilt sind. Bei Lentigo maligna, sind sowohl normalen als auch maligne Melanozyten auf die Epidermis beschränkt. Wenn malignen Melanozyten in die Dermis eindringen, wird die Läsion als Lentigo-maligna-Melanom bezeichnet; der Krebs kann dann metastasieren. Diese Art von Melanomen hat am häufigsten Mutationen imC-kitGen. Auf diese Art entfallen nur 2–10% der Melanome. Die Inzidenz ist wahrscheinlich die gleiche, unabhängig von der Pigmentierung der Haut. Da Menschen mit dunkler pigmentierte Haut aber selten andere Formen von Melanomen entwickeln, ist das akral-lentiginöse Melanom unter ihnen die häufigste Form. Es entsteht auf Handflächen, Fußsohlen und subungual und besitzt ein charakteristisches histologisches Bild, ähnlich dem Lentigo-maligna-Melanom. Diese Art von Melanomen hat häufig Mutationen imC-kitGen. Ein amelanotisches Melanom ist eine Melanomform, die kein Pigment produziert. Es kann einer der 4 Haupttypen sein und wird am häufigsten mit den kleineren Kategorien von Melanomen wie spitzoides Melanom, desmoplastisches Melanom, neurotropes Melanom und andere gruppiert. Bei < 10% der Melanome können amelanotische Melanome rosa, rot oder leicht hellbraun sein und gut definierte Grenzen haben. Ihr Auftreten kann auf gutartige Läsionen oder eine Form von Hautkrebs ohne Melanom hinweisen und dadurch zu einer späten Diagnose und möglicherweise zu einer schlechteren Prognose führen. 