pädiatrie
Hypothermie bei Neugeborenen
Pathophysiologie der Hypothermie bei Neugeborenen
Das thermische Gleichgewicht wird durch die relative Luftfeuchtigkeit, den Luftstrom, den direkten Kontakt mit kühlen Oberflächen, die Nähe zu kühlen Objekten und die Umgebungstemperatur beeinflusst. Neugeborene sind anfällig für einen schnellen Wärmeverlust und Auskühlung, da sie im Vergleich zum Gewicht eine große Körperoberfläche haben, was besonders für Neugeborene mit niedrigem Geburtsgewicht zutrifft. Es gibt mehrere Mechanismen für den Wärmeverlust: Strahlungswärmeverlust: Nackte Haut ist einer Umgebung mit kühleren Gegenständen ausgesetzt. Ein Wärmeverlust durch Verdunstung: Neugeborene sind durch das Fruchtwasser noch nass. Leitender Wärmeverlust: Neugeborene werden mit einer kühlen Oberfläche oder einem Objekt in Kontakt gebracht. Konvektiver Wärmeverlust: Ein Strom kühlerer Umgebungsluft transportiert die Wärme vom Neugeborenen weg. in das braune Fett ausschüttet. Dieses spezielle Gewebe von Neugeborenen, das sich im Genick zwischen den Schulterblättern und um die Nieren und Nebennieren herum befindet, reagiert mit Lipolyse und nachfolgender Fettsäureoxidation oder -veresterung. Diese Vorgänge dienen der lokalen Wärmeproduktion; die reichliche Durchblutung des braunen Fettgewebes sorgt dann für die Verteilung der Wärme im ganzen Körper. Als Folge erhöhen sich die metabolische Rate und der Sauerstoffverbrauch um das 2- bis 3-Fache. Daher kann Kältestress bei Neugeborenen mit Atemdepression (z. B. Frühgeborene mit Atemnotsyndrom) zu Gewebehypoxie und neurologischen Schäden führen. Die Aktivierung der Glykogenspeicher kann eine vorübergehende Hyperglykämie verursachen. Persistente Hypothermie kann zu Hypoglykämie und metabolischer Azidose führen und erhöht das Risiko für Späte beginnende neonatale Sepsis und Mortalität. Trotz ihrer Kompensationsmechanismen verfügen Neugeborene, insbesondere Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht, nur über eingeschränkte Fähigkeiten zur Thermoregulation und sind anfällig für eine verringerte Kerntemperatur. Selbst bevor die Temperatur abnimmt, tritt Kältestress auf, wenn der Wärmeverlust eine Erhöhung der Stoffwechselwärmeproduktion erfordert. Dieneutrale thermische Umgebung(Thermoneutralität) ist die optimale Temperaturzone für Neugeborene; sie ist definiert als die Umgebungstemperatur, bei der der Stoffwechselbedarf (und damit der Kalorienverbrauch) zur Aufrechterhaltung der Körpertemperatur im Normalbereich (36,5 bis 37,5° C rektal) am geringsten ist. Die spezifische Umgebungstemperatur, die zur Aufrechterhaltung der Thermoneutralität erforderlich ist, hängt davon ab, ob das Neugeborene nass (z. B. nach der Geburt oder nach einem Bad) oder bekleidet ist, von seinem Gewicht, seinem Gestationsalter und seinem Alter in Stunden und Tagen. 