infektionen
Tuberkulose (TB)
Behandlung von Tuberkulose
Isolierung Antibiotika Manchmal Operation oder Kortikosteroide Bei den meisten Infizierten ist keine stationäre Behandlung erforderlich. In folgenden Fällen ist eine stationäre Behandlung aber angezeigt: Ernsthafte Erkrankung an Tuberkulose Vorliegen einer anderen schwerwiegenden Erkrankung Notwendigkeit von diagnostischen Verfahren Patienten ohne angemessenen Aufenthaltsort (wie beispielsweise bei Obdachlosen) Quarantänepflicht, wie zum Beispiel bei Personen, die in einer Gruppe mit anderen Personen leben, die noch keinen Erregerkontakt hatten (z. B. in einem Pflegeheim) Patienten mit Lungentuberkulose, die im Krankenhaus behandelt werden, werden in einem speziellen Zimmer isoliert, um das Risiko einer Übertragung der Infektion über die Luft zu minimieren. Die Zimmertür bleibt nach Möglichkeit geschlossen und die Luft in dem Raum wird 6- bis 12-mal pro Stunde ausgetauscht. Isolierte Patienten müssen keinen Mundschutz tragen, wenn sie die Anweisungen zur Abdeckung des Mundes beim Husten einhalten. Alle Personen, die das Isolierzimmer betreten, müssen jedoch eine Atemschutzvorrichtung (speziell angepasste Filtervorrichtung, nicht einfach einen Mundschutz) anlegen. Die Patienten können aus der Isolierung in ein normales Krankenhauszimmer verlegt werden, wenn sie auf die Behandlung deutlich angesprochen haben – normalerweise müssen dabei alle folgenden Punkte erfüllt sein: Negative Sputumproben (kein Nachweis von Tuberkulosebakterien) über einen bestimmten Zeitraum Kein Fieber mehr Wiedererlangen von Appetit und Wohlbefinden Eine Reihe von Antibiotika ist gegen Tuberkulose wirksam. Da aber Tuberkulosebakterien sehr langsam wachsen, müssen Antibiotika über einen langen Zeitraum eingenommen werden – über vier bis sechs Monate oder noch länger. Die Behandlung muss weitergeführt werden, lange nachdem sich die Personen wieder wohlfühlen. Ansonsten tendiert Tuberkulose dazu, erneut aufzutreten, weil sie nicht vollkommen ausgemerzt wurde. Es kann auch vorkommen, dass die Tuberkulosebakterien gegen die Antibiotika resistent werden. Die meisten Personen haben Schwierigkeiten, sich daran zu erinnern, ihre Arzneimittel jeden Tag über einen so langen Zeitraum einzunehmen. Andere Personen beenden die Behandlung aus verschiedenen Gründen, sobald sie sich besser fühlen. Wegen dieser Probleme empfehlen viele Experten, dass Personen mit Tuberkulose ihre Arzneimittel von einer medizinischen Fachkraft erhalten, die bei der Einnahme zugegen ist. Dieser Ansatz wird DOT-Behandlung (directly observed therapy) genannt. Weil die DOT-Behandlung sicherstellt, dass jede Dosis eingenommen wird, werden die Arzneimittel nach den ersten 2 Wochen nur noch 2- bis 3-mal wöchentlich gegeben. Es werden immer zwei oder mehr Antibiotika, die auf verschiedene Arten wirken, verabreicht, weil die Behandlung mit nur einem Arzneimittel ein paar Bakterien hinterlassen kann, die gegen das Arzneimittel resistent sind. Bei den meisten anderen Bakterien wären einige Bakterien nicht ausreichend, um einen Rückfall zu verursachen. Wenn aber Tuberkulose nur mit einem einzigen Wirkstoff behandelt wird, könnten die Tuberkulosebakterien rasch dagegen resistent werden. Die Behandlung von nicht vorbehandelten Patienten fand bislang inin zwei Phasenstatt: Intensive Phase: Die Patienten nehmen 2 Monate lang vier Antibiotika ein. Fortsetzungsphase: Die Patienten nehmen 4 bis 7 weitere Monate nur noch zwei Antibiotika ein, je nachdem, wie die Ergebnisse des Sputumtests und des Röntgenbefunds des Brustkorbs ausfallen. Heutzutage können bestimmte Patienten für ein Behandlungsschema geeignet sein, das 4 Monate andauert und nur zwei Medikamente enthält. Folgende Antibiotika werdenam häufigstenangewendet: Isoniazid Rifampin Pyrazinamid Ethambutol Diese vier Medikamente können gemeinsam verwendet werden und stellen die Erstbehandlung dar (sogenannte Erstlinienmedikamente). Alle diese Medikamente haben Nebenwirkungen, aber die meisten Personen mit Tuberkulose werden mit diesen Medikamente geheilt und haben keine ernsthaften Nebenwirkungen. Es gibt manchmal verschiedene Kombinationen und Dosierungsschemen für diese Arzneimittel. Isoniazid, Rifampin, und Pyrazinamid können in derselben Kapsel enthalten sein, was die Anzahl der Pillen vermindert, die Personen jeden Tag einnehmen müssen, und die Chance verringert, eine Arzneimittelresistenz zu entwickeln. Anders als andere Antibiotika werden die zur Behandlung der Tuberkulose angewendeten Antibiotika gewöhnlich gleichzeitig eingenommen, entweder einmal täglich oder 2- oder 3-mal wöchentlich. kommen zur Anwendung, wenn die Tuberkuloseerreger gegen die Erstlinienpräparate resistent geworden sind oder wenn die Patienten die Erstlinienmedikamente nicht mehr vertragen. Andere Antibiotika werden als Zweitlinienmedikamente angewendet. Dazu gehören Aminoglykoside (wie Streptomycin, Kanamycin und Amikacin), Capreomycin (das eng mit Aminoglykosiden verwandt ist) und Andere, neuere Medikamente wurden entwickelt, um Tuberkulose zu behandeln, die gegen die üblichen Medikamente resistent geworden ist. Zu diesen Medikamenten gehören Bedaquilin, Delamanid und Pretomanid. Die Behandlung einer Tuberkulose muss lange, nachdem sich die Patienten wieder wohlfühlen, fortgeführt werden. Tuberkulosebakterien können leicht eine Resistenz gegen Antibiotika entwickeln, vor allem dann, wenn Patienten ihre Medikamente nicht regelmäßig oder nicht so lange wie angefordert einnehmen. Immer mehr Tuberkulosefälle werden von Bakterien verursacht, die eine Antibiotikaresistenz entwickelt haben (medikamentenresistente Tuberkulose). Medikamentenresistenz ist ein schwerwiegendes Problem, weil eine solche Form der Tuberkulose sehr lange Zeit behandelt werden muss. Meist müssen die Patienten 18 bis 24 Monate lang vier oder fünf Medikamente einnehmen. Medikamente zur Behandlung einer medikamentenresistenten Tuberkulose sind häufig schwächer wirksam, toxischer und teurer. Gegen Antibiotika resistente Tuberkulosebakterien werden wie folgt anhand der Wirkstoffklassen, denen gegenüber sie resistent sind, klassifiziert: Die Klassifikationen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind: Multiresistente Tuberkulose (MDR-TB):Resistenz mindestens gegen Isoniazid und Rifampin Prä-extensiv resistente Tuberkulose (Prä-XDR-TB):Resistenz gegen Isoniazid und Rifampin sowie gegen jegliches Fluorchinolon Extensiv resistente Tuberkulose (XDR-TB):Resistenz gegen Isoniazid, Rifampin, jegliches Fluorchinolon und mindestens eines der folgenden Medikamente: Levofloxacin, Moxifloxacin, Bedaquilin oder Linezolid Die neuen Tuberkulosemedikamente Bedaquilin, Delamanid und Pretomanid sowie das Fluorchinolon Moxifloxacin wirken aktiv gegen resistente Stämme von Tuberkulosebakterien und könnten vielleicht dazu beitragen, die Epidemie der Arzneimittelresistenz einzudämmen. Ein chirurgischer Eingriff, um einen Teil der Lunge zu entfernen, ist heutzutage kaum mehr nötig, wenn der Patient seinen medikamentösen Behandlungsplan zuverlässig einhält. Manchmal müssen jedoch in den folgenden Fällen chirurgische Eingriffe vorgenommen werden: Sehr arzneimittelresistente Infektionen Husten mit ständigem blutigem Auswurf Blockierte Atemwege Angesammelter Eiter (zur Drainage) Wenn eine tuberkulöse Herzbeutelentzündung die Herzbewegung stark einschränkt, muss der Herzbeutel unter Umständen operativ entfernt werden. Ein Tuberkulom (eine durch die Tuberkulose entstandene Wucherung) im Gehirn muss möglicherweise operativ entfernt werden. Mitunter werden Kortikosteroide (wie z. B. Dexamethason) gegeben, wenn die Tuberkulose eine umfangreiche Entzündung verursacht, insbesondere bei Patienten mit Meningitis (Hirnhautentzündung), Perikarditis oder Lungenentzündung. 