ginecología y obstetricia
Sarcomas uterinos
Tratamiento de los sarcomas uterinos
Histerectomía total y salpingo-ooforectomía bilateral por vía abdominal Por lo general, radioterapia pelviana adyuvante Quimioterapia para los cánceres avanzados o recurrentes (See alsoNational Comprehensive Cancer Network (NCCN): NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Uterine Sarcomas.) El tratamiento de los sarcomas uterinos consiste en histerectomía abdominal total y salpingo-ooforectomía bilateral. Los sarcomas uterinos deben extirparse en bloque; la morcelación está contraindicada. Si una parte de la pieza se fragmenta durante la cirugía, se recomienda la obtención de imágenes para detectar metástasis, y se puede considerar la reexploración. El tratamiento con quimioterapia también se recomienda. Los ovarios se pueden preservar en ciertos pacientes con leiomiosarcoma uterino en etapa temprana si se desea conservar la función hormonal. La resección quirúrgica adicional debe basarse en los hallazgos intraoperatorios. La linfadenectomía no está indicada en pacientes con leiomiosarcoma o sarcoma del estroma endometrial porque hay evidencias de que el riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos es mínimo (< 2%). Para los sarcomas inoperables, se recomienda la radioterapia pélvica con o sin braquiterapia y/o terapia sistémica. La radioterapia adyuvante en general se usa y parece postergar la aparición de recidiva local, pero no mejora la tasa de supervivencia global. Los medicamentos quimioterápicos se utilizan normalmente cuando los tumores son avanzados o recurrentes; los fármacos varían según el tipo de tumor. Los regímenes preferidos son Doxorrubicina Docetaxel/gemcitabina (preferido para el leiomiosarcoma) Otros regímenes recomendados incluyen Doxorrubicina/ifosfamida Doxorrubicina/dacarbazina Gemcitabina/dacarbazina Gemcitabina/vinorelbina Dacarbazina Gemcitabina Epirrubicina Ifosfamida Doxorrubicina liposómica Pazopanib Temozolomida Trabectedina Eribulina En general, la respuesta a la quimioterapia es escasa. La terapia endocrina se usa para pacientes con sarcoma del estroma endometrial o leiomiosarcoma uterino con receptores hormonales positivos. Los progeságenos son frecuentemente efectivos. La terapia endocrina incluye Acetato de medroxiprogesterona Acetato de megestrol Inhibidores de la aromatasa Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) 