lesiones y envenenamientos
Desgarros del tendón de Aquiles
Diagnóstico de los desgarros del tendón calcáneo (de Aquiles)
Evaluación clínica A veces, RM o ecografía El diagnóstico de desgarro del tendón calcáneo es clínico ( Referencias del diagnóstico ). La capacidad del paciente para flexionar el tobillo no descarta un desgarro. Si los médicos sospechan un desgarro del tendón calcáneo, se pueden realizar 3 pruebas principales para ayudar a confirmar el diagnóstico. En laprueba de Thompson(prueba de compresión de la pantorrilla), el paciente se coloca en decúbito prono y el técnico comprime la pantorrilla para desencadenar la flexión plantar. Los resultados incluyen los siguientes: Si el desgarro es completo, la flexión plantar del tobillo está ausente o disminuida. Si el desgarro es parcial, los resultados a veces son normales, por lo que estos desgarros suelen pasar inadvertidos. Video de Walter A. Schrading, MD, FACEP, FAWM; Profesor Asociado, Departamento de Medicina de Emergencia; Director, Office of Wilderness Medicine; UAB Medicine, The University of Alabama at Birmingham. Video cortesía de Danielle Campagne, MD. Laprueba de Matlesse usa para evaluar la tensión en reposo. El paciente está en decúbito prono con la rodilla flexionada a 90° para acortar el gastrocnemio. Se comparan los pies del paciente. Los resultados incluyen los siguientes: Si el tendón calcáneo está intacto, se produce una flexión plantar del tobillo de 20 a 30°. Si el tendón calcáneo está desgarrado, el pie cae a una posición neutra. La prueba de Matles es 88% sensible y 85% específica para los desgarros. Para lapalpación de la brecha tendinosa,se le pide al paciente que se pare en la pierna afectada (si es posible). Luego, el médico palpa suavemente el trayecto del tendón calcáneo y siente una brecha; un espacio indica que el tendón está roto. El examen físico es más sensible que la RM para detectar una rotura del tendón calcáneo ( Referencias del diagnóstico ). Un estudio de pacientes con rotura del tendón calcáneo (2012) encontró que si las 3 pruebas (Thompson, Matles, palpación de la brecha) son positivas, la sensibilidad para una rotura del tendón es del 100%. De acuerdo con las pautas de la American Academy of Orthopedic Surgeons (2009), el diagnóstico de una rotura requiere solo una de las siguientes ( 2 de estas 3 pruebas son positivas. Una de las pruebas es positiva y la flexión plantar del tobillo se debilita. La ecografía se utiliza cada vez con mayor frecuencia para confirmar desgarros tendinosos o para diferenciar entre desgarros parciales y completos cuando se requieren estudios por imágenes. La precisión diagnóstica parece elevada cuando la realizan operadores con experiencia. 1.Maffulli N: The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon: A prospective study in 174 patients.Am J Sports Med26 (2):266–270, 1998. doi:10.1177/03635465980260021801 2.Garras DN, Raikin SM, Bhat SB, et al: MRI is unnecessary for diagnosing acute Achilles tendon ruptures: Clinical diagnostic criteria.Clin Orthop Relat Res470 (8):2268–2273, 2012. doi: 10.1007/s11999-012-2355-y 3.Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, et al: Diagnosis and treatment of acute Achilles tendon rupture: Practice guideline.J Am Acad Orthop Surg18 (8):503–510, 2010. doi: 10.5435/00124635-201008000-00007 