infektionskrankheiten
Fieber
Abklärung von Fieber
Zwei allgemeine Fragen sind in der ersten Auswertung bei akutem Fieber wichtig: Erkennen von lokalen Symptome (z. B. Kopfschmerzen, Husten): Diese Symptome helfen den Bereich der möglichen Ursachen eunzuengen Die Lokalisierung Symptom kann ein Teil der Patienten Hauptbeschwerde oder identifiziert nur durch spezifische Befragung sein. Die Feststellung, ob der Patient schwer oder chronisch krank ist (vor allem, wenn diese Krankheit nicht erkannt ist): Viele Ursachen von Fieber bei gesunden Menschen sind selbstlimitierend, und viele der möglichen viralen Infektionen sind schwer spezifisch zudiagnostizieren. Die Untersuchung auf schwere oder chronische Krankheiten zu beschränken, kann helfen viele teure, unnötige und oft ergebnislose Verfahren zu vermeiden. DieAnamneseder jetzigen Krankheitsollte Höhe und Dauer des Fiebers und die Methoden zur Fiebermessung beinhalten Offensichtliche Belastungen (heftiger, zitternder mit Zähne klappernder Schüttelfrost-nicht einfach nur Kältegefühl) deuten darauf hin, dass das Fieber durch eine Infektion ausgelöst wurde, sind aber ansonsten nicht spezifisch. Schmerz ist ein wichtiger Hinweis auf die mögliche Quelle; der Patient sollte nach Schmerzen in den Ohren, Kopf, Hals, Zähne, Hals, Brust, Bauch, Flanke, Rektum, Muskeln und Gelenke gefragt werden. Andere lokale Symptome sind verstopfte Nase und/oder Schnupfen, Husten, Diarrhö und Beschwerden beim Wasserlassen (vermehrtes Wasserlassen, Harndrang, Dysurie). Vorhandensein von Hautausschlag (einschließlich Beschaffenheit, Stelle und Zeitpunkt des Auftretens in Bezug auf andere Symptome) und Lymphadenopathie kann helfen. Infizierte Kontakte und ihre Diagnose sollten identifiziert werden. DieÜberprüfung der Systemesollte Symptome der chronischen Krankheit erkennen, einschließlich wiederholt auftretendem Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust. Anamnesesollten insbesondere die folgenden Punkte beinhalten: Kürzliche Operationen Bekannte Bedingungen, die Infektionen begünstigen (z. B. HIV-Infektion, Diabetes, Krebs, Organtransplantation, Sichelzellanämie, Herzklappenerkrankungen-vor allem, wenn ein künstliches Ventil vorhanden ist) Andere bekannte Erkrankungen, die Fieber begünstigen (z. B. rheumatologische Erkrankungen, systemischer Lupus erythematodes, Gicht, Sarkoidose, Schilddrüsenüberfunktion, Krebs) Angaben zur letzten Reise sollten beinhalten Ort, Zeit seit Rückkehr, Aufenthaltsgebiet (z. B. im Hinterland, nur in Städten), durchgeführte Impfungen vor der Reise und jegliche Verwendung von prophylaktischen Medikamenten gegen Malaria (falls erforderlich). Alle Patienten sollten nach möglichen Expositionen gefragt werden. Beispiele hierfür sind unsichere Lebensmittel (z. B. nicht pasteurisierte Milch und Milchprodukte, rohes oder nicht ausreichend gegartes Fleisch, Fisch, Schalentiere) oder Wasser, Insekten-, Zecken- oder andere Arthropodenbisse, Tierkontakt, ungeschützter Geschlechtsverkehr sowie berufliche oder freizeitbedingte Expositionen (z. B. Jagen, Wandern, Wassersport). Durchgeführte Impfungen, insbesondere gegen Hepatitis A und B sowie gegen Organismen, die Meningitis, Grippe oder Pneumokokken-Infektion verursachen, sollten beachtet werden. DieAnamnese zur Medikamenteneinnahmesollte folgende Punkte beinhalten: Medikamente, die dafür bekannt sind, dass sie Fieber verursachen ( siehe Tabelle: Einige Ursachen von akutem Fieber ) Medikamente, die ein erhöhtes Infektionsrisiko begünstigen. (z. B. Kortikosteroide, Anti-Tumornekrosefaktor-Medikamente, Chemotherapeutika und antirejection Arzneimittel, anderenImmunsuppressiva) Unerlaubten Verwendung der Injektion von Medikamenten (die folgendes begünstigen: Endokarditis, Hepatitis, septischen Lungenembolien, sowie Haut- und Weichteilinfektionen) Die Körperliche Untersuchung beginnt mit der Feststellung von Fieber. Fieber wird am genauesten durch Messung der Rektaltemperatur bestimmt. Orale Temperaturen sind in der Regel etwa 0,6°C niedriger und können aus vielen Gründen, wie letzten Einnahme von einem kalten Getränk, Mundatmung, Hyperventilation und unzureichende Messzeit (bis zu mehreren Minuten sind mit Quecksilberthermometer erforderlich) fälschlicherweise sogar noch niedriger sein. Die Messung der Trommelfelltemperatur mit einem Infrarotsensor ist weniger genau als die rektale Temperatur, aber immer noch akzeptabel. Die Überwachung der Hauttemperatur mit Hilfe von temperatursensitiven Kristallen, die in Plastikstreifen auf der Stirn eingearbeitet sind, oder durch Anbringen eines Standardthermometers in der Achselhöhle ist unempfindlich für die Feststellung von Erhöhungen der Kerntemperatur und wird nicht empfohlen. Aufgrund der COVID-19-Pandemie ist die Verwendung von Infrarotgeräten zur Messung der Hauttemperatur (z. B. an der Stirn) zur Überprüfung von Personen auf Fieber vor dem Betreten öffentlicher Einrichtungen trotz mangelnder Sensitivität üblich geworden; die Hauttemperatur schwankt in Abhängigkeit von Gefäßverengung, Schwitzen und anderen Faktoren erheblich und gilt nicht als genaue Messung der Kerntemperatur. Eine erhöhte Hauttemperatur ist jedoch recht spezifisch. Andere Vitalfunktionen werden auf das Vorhandensein von Tachypnoe, Tachykardie oder Hypotonie überprüft. Für Patienten mit lokalen Symptomen, wird die Überprüfung an anderer Stelle im MSD-Manual fortgesetzt. Für Patienten mit Fieber ohne lokale Symptome, ist eine vollständige Prüfung erforderlich, weil s Hinweise auf die Diagnose in einem anderen Organsystem geben kann. Das allgemeine Erscheinungsbild des Patienten einschließlich jeglicher Schwäche, Lethargie, Verwirrtheit, Kachexie, und Sorgen, ist zu beachten. Die gesamte Haut sollte auf Ausschlag untersucht werden, insbesondere auf petechialen oder hämorrhagischen Hautausschlag und auf jegliche Läsionen (z. B. Schorf) oder Bereiche von Erythema oder Blasenbildung, die auf Haut- oder Weichteil-Infektionen hindeuten. Nacken, Achselhöhlen und epitrochleare und inguinale Bereiche sollten auf Adenopathie untersucht werden. Bei hospitalisierten Patienten sollte das Vorhandensein von IVs, Magensonden, Blasenkatheter, und alle anderen Schläuche oder Leitungen, die in den Körper eingeführt wurden, beachtet werden. Wenn Patienten sich kürzlich Operation unterzogen haben, sollten Inzisionsstellen gründlich inspiziert werden. Für die Kopf-Hals-Untersuchung, sollte Folgendes durchgeführt werden: Trommelfell: Untersuchung auf Infektion Nebenhöhlen (Stirn- und Kieferhöhlen): Abklopfen Temporalarterien: Abtasten auf Empfindlichkeit Nase: Untersuchen auf Verstopfung und Sekret (klar oder eitrig) Augen: Untersuchen auf Konjunktivitis oder Gelbsucht Fundi: Untersuchen auf Roth Spots (was auf eine Endokarditis hindeutet) Oropharynx und Zahnfleisch: Untersuchen auf Entzündungen oder Geschwüre (einschließlich aller Läsionen von Candidiasis, die auf Immunschwächehinweist) Hals: Beugen, um Beschwerden, Steifheit oder beides zu erkennen, was auf Meningismus hinweist und auf Adenopathie abtasten Die Lungen sind knistert oder Anzeichen für eine Konsolidierung untersucht, und das Herz wird für murmelt abgehört (Eingabe mögliche Endokarditis). Der Bauch ist auf Hepatosplenomegalie und Empfindlichkeit abzutasten (was auf eine Infektion hindeutet). Die Flanken werden über den Nieren auf Empfindlichkeit abgetastet (was auf, Pyelonephritis hindeutet). Eine gynäkologische Untersuchung ist bei Frauen durchzuführen, um die cervical motion oder Gebärmutterempfindlichkeit zu überprüfen; eine genitale Untersuchung wird bei Männern durchgeführt, um Ausfluss aus der Harnröhre und lokalen Druckschmerz zu überprüfen. Das Rektum wird auf Empfindlichkeit und Schwellungen hin untersucht, was auf perirektale Abszesse hindeuten kann (die bei immunsupprimierten Patienten okkulten werden). Alle wichtigen Gelenke sind auf Schwellungen, Rötungen und Empfindlichkeit zu untersuchen (was auf eine Gelenksinfektion oder rheumatologischen Erkrankung hinweist). Die Hände und Füße sind auf Anzeichen einer Endokarditis, darunter Splitterblutungen unter den Nägeln, schmerzhaft gerötete subkutane Knötchen an den Finger- und Zehenkuppen (Osler-Knötchen), und nicht schmerzhafte hämorrhagische Flecken auf den Handflächen oder Fußsohlen (Janeway-Läsionen)zu untersuchen. Die Wirbelsäule wird auf fokale Empfindlichkeit abgeklopft. Eine Einführung zu neurologischen Untersuchung wird durchgeführt, um fokale Defizite aufzudecken. Die folgenden Ergebnisse sind von besonderer Bedeutung: Bewusstseinstrübung Kopfschmerzen, steifer Nacken, oder beides Petechialer Ausschlag Unterdruck Dyspnoe Signifikante Tachykardie oder Tachypnoe Körpertemperatur>40°C oder<35°C Kürzliche Reisen in ein Gebiet, indem schwere Krankheiten (z. B. Malaria) endemisch sind Letzte Verwendung von Immunsuppressiva Das Ausmaß der Erhöhung der Körpertemperatur sagt üblicherweise nichts über die Wahrscheinlichkeit einer infektiösen Ursache aus. Das Fiebermuster, das früher als signifikant galt, ist selten hilfreich, mit der möglichen Ausnahme von tertiärer und quartärer Malaria und und rezidivierenden Episoden (z. B. Wahrscheinlichkeit einer schweren Erkrankungist festgestellt. Wenn eine schwere Krankheit vermutet wird, sind sofortige und aggressive Untersuchungen und häufig Krankenhauseinweisung erforderlich. Rote Fahne Ergebnisse deuten stark auf eine ernsthafte Erkrankung. Wie in den Folgenden: Kopfschmerzen, steifer Nacken und petechialer oder Purpura-Ausschlag weisen auf eine Übersicht über Meningitis hin. Tachykardie (über einen geringen Anstieg hinaus normalerweise mit Fieber verbunden) und Tachypnoe, mit oder ohne Hypotonie oder Veränderungen des psychischen Zustandes, deuten auf eine Sepsis und septischer Schock hin. Malaria sollte bei Patienten vermutet werden, die kürzlich in endemische Gebiete gereist sind. Immunschwäche, ob durch eine bekannte Störung oder Einsatz von Immunsuppressiva verursacht oder angenommen aufgrund von Untersuchungsbefunden (z. B. Gewichtsverlust, orale Candidiasis), ist auch von Belang, sowie andere bekannte chronische Krankheiten, Drogenkonsum und Herzgeräusch. Ältere Erwachsene, insbesondere solche in Pflegeheimen, sind einem besonderen Risiko einer schweren bakteriellen oder viralen (z. B. COVID-19 ) Infektion ausgesetzt (siehe Lokale Befundefestgestellt durch die Anamnese oder körperliche Untersuchung werden ausgewertet und interpretiert (siehe an anderer Stelle im MSD-Manual). Andere vorgeschlagene Befunde beinhalten allgemeine Lymphadenopathie und Hautausschlag. kann bei älteren Kindern und jungen Erwachsenen, die unter akuter Infektiöse Mononukleose leiden, auftreten; diese wird in der Regel durch eine schwere Pharyngitis, Unwohlsein und Hepatosplenomegalie begleitet. Fieber und Ausschlag haben viele Infektiöse und medikamentöse Ursachen. Petechialer oder Purpura-Ausschlag ist von besonderem Interesse; er weist möglicherweise auf Meningokokkenkrankheiten , Wenn keine lokalen Befunde vorliegen,haben gesunden Menschen mit akutem Fieber und nur unspezifische Befunden (z. B. Unwohlsein, generalisierte Schmerzen) wahrscheinlich eine selbstlimitierte virale Erkrankung, es sei denn, es liegt in der Vergangenheit eine Exposition mit infizierten Kontakten vor (einschließlich neuen, ungeschützten sexuellen Kontakten), mit Krankheitsüberträgern, oder in einem endemischen Gebiet (einschließlich der jüngsten Reise). Patienten mit zugrunde liegenden signifikanten Störungen haben das höhere Risiko einer okkulten bakteriellen oder parasitären Infektion. Konsumenten von Injektionsdrogen und Patienten mit einer Herzklappenprothese oder intrakardialem Fremdmaterial (z. B. Herzschrittmacher) können an Endokarditis erkranken. Bei Patienten mit intravaskulärem Fremdmaterial (z. B. Gefäßtransplantat) kann eine infektiöse Endarteritis auftreten. Immungeschwächten Patienten sind anfällig für Infektionen, die durch bestimmte Mikroorganismen verursacht werden ( siehe Tabelle: Einige Ursachen von akutem Fieber ). Drug-Fieber (mit oder ohne Ausschlag) ist eine Ausschlussdiagnose, die häufig erfordert, das Medikament abzusetzen. Eine Schwierigkeit besteht darin, dass, wenn Antibiotika die Ursache sind, die Krankheit, die behandelt wird, auch Fieber verursachen kann. Manchmal ist ein Indiz, dass Fieber und Hautausschlag nach der klinischen Verbesserung der Erstinfektion und ohne Verschlechterung oder Wiederauftreten der ursprünglichen Symptome (z. B. bei einem Patienten, der wegen einer Lungenentzündung behandelt wird, Fieber erneut auftritt, aber ohne Husten, Dyspnoe oder Hypoxie) beginnen. Tests hängen davon ab, ob lokale Befunde vorhanden sind. Wenn lokale Befunde vorliegen,werden Tests durch klinischen Verdacht und klinische Erkenntnisse bestimmt (siehe auch an anderer Stelle im MSD-Manual), wie für die folgenden: Diagnose oder Diagnose : Biopsie der Hautläsionen, um die Diagnose zu bestätigen (akute serologische Tests sind nicht hilfreich) Bakterielle- oder Diagnose : Blutkulturen, um mögliche Infektionen der Blutbahn zu erkennen Diagnose : Sofortige Lumbalpunktion und IV Dexamethason und Antibiotika (Kopf CT sollte vor Lumbalpunktion durchgeführt werden, wenn bei Patienten ein Risiko von Gehirnprolaps vorliegt; IV Dexamethason und Antibiotika müssen sofort nach der Gabe von Blutkulturen und vor dem Kopf CT verabreicht werden) Spezielle Erkrankungen, die durch Exposition hervorgerufen sind (z. B. durch Kontakt, Träger oder endemische Gebiete): Tests für diese Erkrankungen, insbesondere Blutausstrichevaluation für Malaria Infektion der Atemwege: molekulare Schnelltests ( Nukleinsäurebasierte Identifikationsmethode für Infektionskrankheiten ) für häufige virale und bakterielle ambulant erworbene Infektionen des Respirationstrakts und die Messung des Procalcitonin-Blutspiegels können helfen, zwischen einer bakteriellen und viralen Ätiologie zu unterscheiden; Urin-Antigentest für die Legionärskrankheit Wenn keine lokalen Befunde vorliegenkönnen ansonsten gesunde Patienten und wenn keine schwere Krankheit vermutet wird, in der Regel zu Hause ohneTests beobachtet werden. In den meisten Fällen können die Symptome schnell beseitigt werden; die wenigen, die Anlass zur Sorge geben oder lokale Symptome entwickeln, sollten auf Grundlage der neuen Erkenntnisse neu bewertet und getestet werden Wenn eine schwere Krankheit bei Patienten vermutet wird, die keine lokalen Befunde haben, ist eine Prüfung erforderlich. Bei Patienten mit "Red Flag"-Befunden, die auf eine Sepsis hindeuten, sind Kulturen (Urin und Blut), ein Röntgenthorax und eine Untersuchung auf Stoffwechselanomalien mit Messung von Serumelektrolyten, Glukose, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Kreatinin, Laktat und Leberenzymen erforderlich. Ein Blutstatus wird in der Regel erhoben, aber Sensitivität und Spezifität zur Diagnose schwerer bakterieller Infektionen sind gering. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen (Leukozyten) ist jedoch wichtig für die Prognose von Patienten, die möglicherweise immunsupprimiert sind (d. h. eine niedrige Leukozytenzahl kann mit einer schlechten Prognose verbunden sein), und ein hoher Prozentsatz von Leukozyten-Bandformen deutet auf eine bakterielle Infektion hin. Die Erhöhung des C-reaktiven Proteins ist ein sensitiver, aber unspezifischer Indikator für eine Sepsis. Ein erhöhter Procalcitoninspiegel deutet auf einen bakteriellen Prozess hin, ist aber nicht sensitiv genug, um eine routinemäßige Anwendung zu rechtfertigen. Patienten mit bestimmten zugrunde liegenden Krankheiten sollten sich Tests unterziehen, selbst wenn sie keine lokalen Befunde haben und nicht schwer krank zu sein scheinen. Wegen des Risikos und den verheerenden Folgen einer Endokarditis, werden Personen, die Fiebermittel injizieren normalerweise für verschiedene Blutkulturen und zur Echokardiographie ins Krankenhaus überwiesen. Patienten, die Immunsuppressiva benutzen, benötigen einen Blutstatus; wenn eine Neutropenie vorliegt, werden Tests eingeleitet und Röntgenthorax erfolgt, ebenso wie Kulturen von Blut, Sputum, Urin, Stuhl, und allen verdächtigen Hautläsionen. Weil Bakteriämie und Sepsis häufige Ursachen von Fieber bei Patienten mit Neutropenie sind, sollten empirische Breitspektrum-Antibiotika IV sofort gegeben werden, ohne auf die Kulturergebnisse. Bei fiebrigen älteren Patienten sind häufig Tests erforderlich (siehe Grundlagen der Geriatrie: Fieber ). 