gynécologie et obstétrique
Écoulement mamelonnaire
Bilan de l'écoulement mamelonnaire
L'anamnèse de la maladie actuelledoit tenir compte de: L'écoulement actuel est-il unilatéral ou bilatéral? Quelle est sa couleur et est-il sanglant ou teinté de sang Depuis combien de temps dure-t-il? Est-il spontané ou survient-il uniquement si le mamelon est stimulé? Une Masses mammaires (boules dans le sein) ou une Larevue des systèmesdoit rechercher des symptômes évoquant une cause possible dont: La fièvre: Mastite ou abcès du sein L'intolérance au froid, la constipation ou la prise de poids: Hypothyroïdie None L'aménorrhée, l'infertilité, les céphalées ou les troubles visuels: Lésions hypophysaires None L' Ascite ou l' La mastite non lactationnelle peut être une mastite périductale, une mastite granulomateuse idiopathique ou une mastite tuberculeuse. Larecherche des antécédents médicauxdoit porter sur les causes possibles d'hyperprolactinémie, dont une insuffisance rénale chronique, une grossesse, un trouble hépatique et une dysthyroïdie, ainsi qu'un antécédent d'infertilité, d'HTA, de dépression, d'allaitement, d'irrégularité menstruelle et de cancer. Les médecins doivent rechercher spécifiquement les médicaments qui peuvent provoquer une sécrétion de prolactine tels que les contraceptifs oraux, les médicaments antihypertenseurs (p. ex., méthyldopa, réserpine, vérapamil), les anti-H2 (p. ex., cimétidine, ranitidine), les opiacés et les inhibiteurs de la dopamine D2 (p. ex., de nombreux médicaments psychotropes, dont les phénothiazines et les antidépresseurs tricycliques). L'examen clinique se concentre sur l' Bilan . Chez les patients de sexe masculin, la gynécomastie, si elle est présente, est notée. Les seins sont examinés pour évaluer leur symétrie, rechercher une ride cutanée, un érythème, une tuméfaction, une coloration du mamelon ou de la peau, une desquamation, une ulcération ou une rétraction du mamelon. Les seins sont palpés à la recherche de masses mammaires ou d'adénopathies axillaires ou sus-claviculaires. En l'absence d'écoulement spontané, la région des mamelons est systématiquement palpée pour tenter de stimuler un écoulement et pour identifier toute partie associée à l'écoulement. Une lumière intense et une loupe peuvent aider à évaluer si l'écoulement mamelonnaire est unipore ou multipore. Certains signes sont particulièrement préoccupants: Masses mammaires (boules dans le sein) palpable ou modifications cutanées Écoulement sanglant Écoulement unilatéral Écoulement spontané Âge≥40 ans Sexe masculin En présence d'une masse et d'un écoulement gaïac positif, même s'il est bilatéral, un cancer doit être envisagé. Un écoulement est bilatéral et/ou multiductal et gaïac négatif suggère une cause endocrinienne. La présence de l'un des éléments suivants nécessite un suivi par un chirurgien qui a l'expérience des troubles mammaires: Une masse mammaire Un écoulement sanglant ou gaïac positif Un écoulement unilatéral spontané Antécédents d'anomalie à la mammographie ou à l'échographie du sein Pour d'autres signes évocateurs, voir tableau Certaines causes d'écoulement mamelonnaire . Si une cause endocrinienne est suspectée, les examens suivants doivent être effectués: Taux de prolactine Taux de TSH Si l'écoulement est gaïac positif, les examens suivants doivent être effectués: Cytologie En cas de masse mammaire palpable, le bilan peut comprendre les examens suivants Échographie, aspiration de kystes ou mammographie En l'absence de masse mais que le cancer est suspecté ou si d'autres examens sont non concluants, on effectue ce qui suit: Mammographie Si les résultats de l'imagerie ou de la cytologie (par aspiration du kyste) sont anormaux, une biopsie guidée par l'imagerie est effectuée. Si la mammographie et l'échographie ne permet pas d'identifier une source et si l'écoulement est spontané et provient d'un seul conduit ou sein, le bilan doit comprendre Ductographie (imagerie de contraste du canal lacté) ou biopsie guidée par l'imagerie 