geriatría
Generalidades sobre la atención geriátrica
Equipos geriátricos interdisciplinarios
Los equipos geriátricos interdisciplinarios están compuestos por médicos de diferentes disciplinas que proporcionan atención coordinada e integrada con objetivos establecidos en forma colectiva y comparten los recursos y las responsabilidades. No todos los pacientes ancianos necesitan un equipo geriátrico interdisciplinario formal. Sin embargo, si el paciente tiene necesidades médicas, psicológicas y sociales complejas, un equipo de esta clase tiene más posibilidades de identificar dichas necesidades y de definir un plan de atención eficaz, que los médicos que trabajan en forma aislada. Si no es posible el cuidado interdisciplinario, una alternativa es el tratamiento por un geriatra, o un enfermero especializado en geriatría o un médico de atención primaria, enfermero o asistente médico con experiencia e interés en la medicina geriátrica. Los equipos interdisciplinarios buscan asegurar los siguientes propósitos: Que los pacientes puedan desplazarse en forma segura y fácilmente de una institución a otra y de un médico a otro Que el profesional destinado a atender cada problema sea el más calificado Que la atención no se duplica Ese cuidado es completo Con el fin de crear, controlar o revisar el plan, los equipos interdisciplinarios deben comunicarse en forma abierta, libre y regular. Los miembros principales del equipo deben colaborar entre sí, con confianza y respeto por las contribuciones de los otros, y coordinar el plan terapéutico (p. ej., delegando tareas, compartiendo la información obtenida e implementando las medidas en forma conjunta). Los miembros del equipo deben trabajar juntos en el mismo sitio, de manera que la comunicación pueda llevarse a cabo de un modo informal y rápido. Sin embargo, con el mayor uso de la tecnología (es decir, teléfonos celulares, ordenadores, internet, telesalud), los miembros del equipo con frecuencia trabajan en diferentes sitios y utilizan varias tecnologías para mejorar la comunicación. Un equipo típico incluye médicos, enfermeros, ayudantes de enfermería, asistentes médicos, farmacéuticos, asistentes sociales, psicólogos, y a veces un odontólogo, un nutricionista, un fisioterapeuta, un terapeuta ocupacional y un especialista en ética o en cuidados paliativos. Los miembros del equipo deben tener conocimientos sobre medicina geriátrica, estar familiarizados con el paciente y dedicados al trabajo en equipo y deben mantener una comunicación adecuada. Para funcionar de manera eficaz, el equipo requiere una estructura formal. Los equipos deben desarrollar una visión compartida de la atención, identificar los objetivos centrados en el paciente y establecer pasos para cumplir sus objetivos, mantener reuniones regulares (para analizar la estructura del equipo, el proceso y la comunicación) y controlar continuamente su progreso (por medio de medidas de control de calidad). El líder del equipo debe rotar en función de las necesidades del paciente; el cuidador principal es el responsable de informar los progresos del paciente. Por ejemplo, si la preocupación principal es la salud, un médico, un ayudante de enfermería o un asistente médico debe dirigir la reunión y presentarles al paciente y a su familia los miembros del equipo. El médico, el asistente de enfermería y el asistente médico a menudo trabajan juntos y definen las enfermedades del paciente, las comunica al equipo (incluso los diagnósticos diferenciales), y explica la forma en que estos trastornos afectan el cuidado del paciente. Si el paciente y los miembros de la familia necesitan ayuda para coordinar la atención, el trabajador social puede ser más eficiente y, por lo tanto, asumir el liderazgo del equipo. Del mismo modo, si hay problemas con la medicación, el farmacéutico podría ser la mejor persona para dirigir el equipo. En forma alternativa, si la preocupación principal está relacionada con el cuidado de enfermería, como la atención de heridas, entonces la enfermera debe liderar el equipo. Las opiniones del equipo se incorporan en las indicaciones médicas. El médico o uno de los miembros del equipo de salud debe escribir las indicaciones en concordancia con las decisiones del equipo y comentarlas al paciente, los miembros de la familia y los cuidadores. Si no se dispone o no es posible constituir un equipo interdisciplinario formal, puede utilizarse un equipo virtual. Estos equipos son dirigidos por el médico de atención primaria, aunque también puede ser organizado por un enfermero con experiencia o un asistente médico, un coordinador o un administrador de casos. El equipo virtual utiliza las tecnologías informáticas (p. ej., artefactos portátiles, correos electrónicos, videoconferencias o teleconferencias) para comunicar y colaborar con los miembros del equipo en la comunidad o dentro del sistema de cuidado de la salud. La evidencia reciente ha señalado la importancia de brindar atención centrada en la persona, lo que significa que los proveedores están altamente enfocados en las preferencias, necesidades y valores de los pacientes. Los principios clave de la atención centrada en el paciente incluyen el respeto por las preferencias del paciente; la coordinación de la atención, el aporte de la información y la educación de los pacientes y los familiares, que involucra a familiares y amigos, y ofrece tanto comodidad física como apoyo emocional. Los miembros del equipo médico deben tratar a los pacientes y a sus cuidadores como participantes activos del equipo de la siguiente manera: Los pacientes y los cuidadores deben formar parte de las reuniones del equipo siempre que se considere apropiado. Se les debe preguntar a los pacientes acerca de sus preferencias y objetivos para la atención y tomar la delantera para ayudar al equipo a establecer objetivos (p. ej., instrucciones por adelantado, cuidados paliativos, nivel de dolor). Los pacientes y los cuidadores deben ser incluidos en las discusiones sobre el tratamiento farmacológico, la rehabilitación, los planes dietéticos y otras terapias, y estos tratamientos y planes deben alinearse con las preferencias del paciente. Los equipos de profesionales deben respetar las ideas y preferencias de los pacientes y los cuidadores (p. ej., si los pacientes no van a tomar un medicamento en particular o cambiar ciertos hábitos dietéticos, la atención puede modificarse en consecuencia). Los pacientes y los médicos deben comunicarse en forma honesta para permitir al paciente opinar acerca de cada sugerencia. Los pacientes con deterioro cognitivo deben ser incluidos en la toma de decisiones, siempre que los médicos puedan ajustar su comunicación a un nivel que los pacientes puedan entender. La Capacidad (competencia) e incapacidad es específica de cada decisión en particular; los pacientes que no son capaces de tomar decisiones sobre problemas complejos aún pueden tomar decisiones sobre problemas menos complicados. Los cuidadores, incluso los miembros de la familia, pueden ayudar a través de la identificación de las expectativas realistas y poco realistas sobre la base de los hábitos y el estilo de vida del paciente. Los cuidadores también deben indicar la clase de cuidados que ellos pueden proporcionar. 