troubles psychiatriques
Revue générale des troubles anxieux
Diagnostic des troubles anxieux
Critères duDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR) Le diagnostic d'un trouble anxieux spécifique repose sur la présence d'une symptomatologie caractéristique selon la DSM-5-TR. En général, un trouble anxieux peut être suspecté lorsque les conditions suivantes s'appliquent ( Références pour le diagnostic ): L'anxiété est responsable d'une importante souffrance. L'anxiété altère les capacités fonctionnelles. L'anxiété ne disparaît pas spontanément au bout de quelques jours. On ne retrouve pas d'autres causes. Lors du diagnostic d'un trouble anxieux, il est important d'exclure une anxiété attribuable à certaines pathologies (p. ex., asthme, hyperthyroïdie) et/ou à des substances ou des médicaments ( Références pour le diagnostic ). En outre, le cas échéant, le médecin doit évaluer dans quelle mesure le trouble médical et/ou la substance sont réellement impliqués dans l'anxiété. Comme c'est le cas dans toutes les évaluations psychiatriques, une anamnèse minutieuse est cruciale pour un diagnostic précis. Si les patients répondent aux critères d'un trouble anxieux et que le médecin en conclut que les symptômes sont mieux expliqués par les effets physiologiques directs d'un médicament ou d'une drogue, le patient est considéré comme ayant untrouble d'anxiété induit par une substance/un médicament. De même, si l'anxiété importante est réputée résulter d'un état physiologique direct d'une autre pathologie médicale, le patient peut être diagnostiqué comme ayant untrouble anxieux dû à une autre pathologie. Comme c'est le cas de presque toutes les affections psychiatriques, il n'existe pas de tests de laboratoire pour les troubles anxieux, bien que les tests de laboratoire puissent permettre d'identifier les pathologies médicales associées à l'anxiété. Un jugement clinique est nécessaire avant de poser le diagnostic. En plus de mettre en évidence des symptômes caractéristiques et l'évolution dans le temps, le médecin doit également évaluer si la situation clinique atteint un seuil en tant qui le définit comme cause de détresse et/ou de dysfonctionnement cliniquement significatifs. Les différents troubles anxieux peuvent souvent être distingués les uns des autres en fonction des réponses à 3 questions clés: Quelles situations induisent la peur et l'anxiété? Quelles pensées sont associées à l'anxiété? Quelles stratégies d'évitement sont utilisées? La culture influence l'expression, la conceptualisation et le traitement de toutes les pathologies psychiatriques, y compris les troubles anxieux ( Références pour le diagnostic ). Au cours de l'évaluation psychiatrique, il est important de rechercher des éléments qui peuvent affecter les symptômes d'anxiété, que ce soit les systèmes politiques, économiques et juridiques environnants, ainsi que des questions spécifiques liées au statut de migrant, à l'orientation sexuelle, au statut socio-économique, à la religion, à la spiritualité et aux structures familiales. Les patients peuvent se sentir intimidés, embarrassés ou réticents à discuter de l'anxiété avec n'importe qui, et encore moins avec des médecins, qui peuvent sembler appartenir à un groupe socio-économique différent et potentiellement plus privilégié. De même, les sujets qui veulent être de "bons patients" peuvent ne pas s'exprimer franchement au sujet des problèmes psychiatriques s'ils suspectent que leurs médecins sont trop occupés pour aborder autre chose que leur problème médical non psychiatrique le plus important. Il est utile pour le médecin de considérer que différents individus ou groupes utilisent des mots différents pour décrire la détresse. Par exemple, dans de nombreux pays, les personnes utilisent l'expression "être obsédé" plutôt que de décrire des symptômes qui correspondent à des critères psychiatriques spécifiques de troubles tels que la Troubles dépressifs majeure, le Il peut également être utile de demander aux patients ce qu'ils pensent être la cause de leurs problèmes. Tous les patients ne croient pas complètement au modèle médical, et, si on les interroge avec tact, de nombreux patients peuvent à contrecœur mentionner qu'ils (ou leurs proches) croient que leurs symptômes ont été induits par une religion ou une autre source mystique (p. ex., un "mauvais œil"). Obtenir de telles informations améliore l'alliance patient-médecin, approfondit la compréhension à la fois du patient et des plaintes présentées, et améliore la probabilité que le patient soit plus transparent et compliant à l'avenir. 1.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 215-221. 2.Craske MG, Stein MB: Anxiety.Lancet388:3048-3059, 2016. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30381-6 3.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Cultural Concepts of Distress. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 872-880. 4.Lewis-Fernández R, Aggarwal NK, Lam PC, et al: Feasibility, acceptability and clinical utility of the Cultural Formulation Interview: Mixed-methods results from the DSM-5 international field trial.Br J Psychiatry210(4):290-297, 2017. doi: 10.1192/bjp.bp.116.193862 5.Kaiser BN , Haroz EE, Kohrt BA, et al: "Thinking too much": A systematic review of a common idiom of distress.Soc Sci Med147:170-183, 2015. doi: 10.1016/j.socscimed.2015.10.044 