gynäkologie und geburtshilfe
Orale Kontrazeptiva
Kombination oraler Kontrazeptiva
Bei den meisten kombinierten oralen Kontrazeptiva wird eine aktive Pille (Östrogen plus Gestagen) täglich über 21–24 Tage eingenommen. Dann wird für 4–7 Tage täglich eine inaktive Pille (Plazebo) genommen, um eine Abbruchblutung zu ermöglichen. In einigen wenigen Rezepturen enthält die Placebo-Pille Eisen und Folsäure (Folsäure); bei anderen ist diese Pille nicht wirklich inaktiv, enthält aber eine niedrigere Dosis von Ethinylestradiol als die Pillen, die in den anderen Wochen verwendet wurden. Kombinationsarzneimittel sind auch in Formulierungen für den verlängerten Zyklus (mit 84 aktiven Pillen, von denen jeden Tag eine eingenommen wird, gefolgt von 7 Tagen Placebopillen) oder als Formulierungen für die kontinuierliche Einnahme (jeden Tag aktive Pillen, keine Placebopillen) erhältlich. Die meisten Kombinationspräparate enthalten 10–35 mcg Ethinylestradiol. Estradiolvalerat kann anstelle von Ethinylestradiol verwendet werden. DieÖstrogen- undGestagendosen sind bei einigen Kombinationspräparaten über den Monate hinweg gleich (Einphasenpille); bei anderen ändern sie sich im Laufe des Monats (Mehrphasenpille). Die Wirksamkeit aller Kombinationspräparate ist ungefähr gleich; die Schwangerschaftsrate nach 1 Jahr beträgt 0,3% bei idealer und ca. 9% bei typischer (d. h. gelegentlich fehlerhafter) Anwendung. Kombinierte orale Kontrazeptiva oder andere Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva (Pflaster, Vaginalring) müssen bei einigen Frauen mit Vorsicht angewendet werden (für weitere Informationen, sieheUS Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016undUpdate to US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016: Updated recommendations for the use of contraception among women at high risk for HIV infection). Das Risiko unerwünschter Wirkungen von Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva variiert je nach Risikofaktor und den damit verbundenen Komplikationen. Die Verwendung von Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva stellt eineinakzeptables Gesundheitsrisikobei Patientinnen mit den folgenden Merkmalen dar: < 21 Tage post partum Thrombogene Mutation, Thrombophilie (einschließlich Antiphospholipid-Syndrom (APS) ) oder aktuelle oder frühere venöse Thromboembolien ( Aktive Krebserkrankung (metastasierend, unter Therapie oder innerhalb von 6 Monaten nach klinischer Remission), mit Ausnahme von Nicht-Melanom-Hautkrebs Gegenwärtiger Brustkrebs Längere Immobilität aufgrund einer größeren Operation Migräne mit Aura Rauchen bei Frauen ≥ 35 Jahre Schwere Hypertonie (systolisch ≥160 mm Hg oder diastolisch ≥ 100 mm Hg) oder solche, die durch eine Gefäßkrankheit kompliziert ist Peripartale Kardiomyopathie < 6 Monate oder mit mäßig oder stark eingeschränkter Herzfunktion Ischämische Herzkrankheit oder multiple Risikofaktoren für arteriosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen Apoplex Herzklappenerkrankungen mit Komplikationen Diabetes für > 20 Jahre oder mit Gefäßerkrankung (z. B. Neuropathie, Nephropathie, Retinopathie) Systematischer Lupus erythematodes mit positiven (oder unbekannten) Antiphospholipid-Antikörpern Zustand nach Organtransplantation mit Komplikationen Schwere (dekompensierte) Leberzirrhose, hepatozelluläres Adenom oder Leberkrebs Akute Virushepatitis Die Verwendung von Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva stellt eintheoretisches oder nachgewiesenes Risiko dar, das in der Regel die Vorteilebei Patientinnen mit den folgenden Merkmalen überwiegt: ≤ 42 Tage post partum mit Risikofaktoren für venöse Thromboembolien Oberflächliche Venenthrombose (Thrombose in Verbindung mit einem peripheren Venenkatheter kann ein geringeres Risiko darstellen) Früherer Brustkrebs und seit 5 Jahren keine Anzeichen einer aktuellen Erkrankung Rauchen bei Frauen < 35 Jahre alt Adäquat eingestellte Hypertonie Peripartale Kardiomyopathie ≥ 6 Monate Multiple Sklerose mit längerer Immobilität Entzündliche Darmerkrankungen, wenn Risikofaktoren für venöse Thromboembolien vorhanden sind Aktuelle oder therapierte Gallenblasenerkrankungen oder Cholestase mit Bezug zur Kontrazeption in der Anamnese Bariatrische Chirurgie mit einer Malabsorption aufgrund einer Verkürzung der funktionellen Dünndarmlänge (z. B. Roux-en-Y-Magenbypass oder biliopankreatische Diversion) Aktuelle Behandlung mit Fosamprenavir, Rifampin, Rifabutin, Lamotrigin oder bestimmten Antiepileptika 