enfermedades infecciosas
Infecciones por micobacterias no tuberculosas
Introduction
Hay más de 170 especies reconocidas de micobacterias, la mayoría ambientales. La exposición ambiental a muchos de estos microorganismos es común, pero la mayoría de las exposiciones no causan infección y muchas infecciones no causan enfermedad. La enfermedad suele requerir un defecto en las defensas locales o sistémicas del huésped. Las personas con enfermedad pulmonar crónica (en particular Fibrosis quística ), las personas mayores frágiles y las que tienen inmunocompromiso tienen mayor riesgo, pero otros con defectos menos evidentes pueden tener enfermedad progresiva. Se informan nuevas especies e infecciones con regularidad. (La infección por micobacterias Otras micobacterias distintas deMycobacterium tuberculosispueden ser patógenas para el ser humano, y la incidencia de infección parece estar aumentando. Estos microorganismos suelen residir en la tierra y el agua y son mucho menos virulentos para los seres humanos queM. tuberculosis. Las infecciones por estos microorganismos se denominan atípicas, ambientales y micobacterias no tuberculosas. Estos microorganismos también causan una gama más amplia de manifestaciones de la enfermedad entre las personas que tienen infección por HIV o están inmunocomprometidas, pero esas manifestaciones no se analizan aquí. Las infecciones por microorganismos no tuberculosos son generalmente no transmisibles (es decir, por lo general se adquieren del medio ambiente en lugar de las personas infectadas), por lo que no son enfermedades de salud pública informables y es difícil determinar con precisión la incidencia de la infección por micobacterias no tuberculosas. Además, el aislamiento de micobacterias no tuberculosas no significa necesariamente que sean la causa de la enfermedad. No obstante, el número de pacientes con infección por micobacterias no tuberculosas que requieren tratamiento parece estar aumentando. No está claro el porcentaje de este aparente aumento secundario a una mayor consciencia y mejores pruebas de diagnóstico y el porcentaje que representa un aumento real de la incidencia de la infección. La prolongación de la supervivencia de los pacientes con fibrosis quística y con otras enfermedades pulmonares predisponentes puede ser un factor. Debido a que los micobacterias no tuberculosas son bastante resistentes a los niveles habituales de cloro en el agua corriente ( Referencia general ), una mayor exposición a fuentes aerosolizadas por el agua a través de duchas comunes, rociadores de agua y pantallas decorativas con agua podrían estar desempeñando un papel. El cambio en el clima ambiental también puede desempeñar un papel porque un clima más cálido y húmedo extiende las áreas donde las micobacterias no tuberculosas pueden habitar. A nivel mundial, existe una considerable diversidad geográfica en la prevalencia de micobacterias no tuberculosas en muestras clínicas y fuentes ambientales. En los Estados Unidos, en los climas meridionales más cálidos y húmedos suelen hallarse más micobacterias no tuberculosas que en los climas fríos y secos del norte. El complejoMycobacterium avium(MAC), la especie estrechamente relacionada deM. aviumyM. intracellulare, produce la mayoría de las enfermedades por micobacterias no tuberculosas, peroM. abscessuses cada vez más común. Otras especies responsables sonM. kansasii,M. xenopi,M. marinum,M. ulcerans,M. fortuitum, yM. chelonae(M. fortuitumyM. chelonaeestán relacionados conM. abscessus). Aunque en general no se cree que ocurra una transmisión interpersonal en la mayoría de las infecciones por micobacterias no tuberculosas,M. abscessuspuede transmitirse entre pacientes con fibrosis quística. Los Enfermedad pulmonar son el sitio más común de infección; la mayoría de estas infecciones pulmonares son causadas por MAC, pero también podrían ser causadas por El diagnóstico de las infecciones por micobacterias no tuberculosas se establece normalmente mediante tinciones para bacterias ácido-resistentes y cultivo de muestras. Aunque existen pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para micobacterias no tuberculosas más comunes, en los Estados Unidos la definición de la especie se lleva a cabo cada vez con mayor frecuencia en laboratorios estatales de salud pública utilizando métodos moleculares y de otro tipo. El tratamiento de las infecciones micobacterianas no tuberculosas es óptimo cuando lo realiza un especialista con experiencia en el área. Para obtener información diagnóstica y terapéutica actualizada sobre el diagnóstico y el tratamiento de estas infecciones desafiantes, véase American Thoracic Society, European Respiratory Society, European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases y la2020 practice guideline on the treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary diseasede la Infectious Diseases Society of America's. 