hematología y oncología
Trombocitopenia: otras causas
Trombocitopenia inducida por heparina
 en muy bajas dosis (p. ej., usada como lavado para mantener permeables las vías IV o arteriales). Por lo general, el mecanismo es inmunitario. Pocas veces ocurre una hemorragia, pero es más frecuente que las plaquetas se agrupen en grandes conglomerados que producen la obstrucción vascular con las consiguientes trombosis arteriales y venosas paradójicas, que pueden ser potencialmente fatales (p. ej., oclusión tromboembólica de arterias de los miembros, Generalidades sobre los accidentes cerebrovasculares , Debe suspenderse laheparinade inmediato en cualquier paciente que se vuelva trombocitopénico y desarrolle una nueva trombosis o cuyo recuento de plaquetas descienda en más del 50% mientras se realizan las pruebas para detectar anticuerpos contra laheparinaunidos al factor plaquetario 4. La anticoagulación con un anticoagulante distinto de la heparina (p. ej., argatrobán, bivalirudina, fondaparinux) debe reemplazarse al menos hasta la recuperación de las plaquetas. Laheparinade bajo peso molecular es menos inmunogénica que laheparinano fraccionada, pero no se puede utilizar para anticoagular pacientes con trombocitopenia inducida porheparinaporque la mayoría de los anticuerpos en este trastorno tienen una reacción cruzada con la heparina de bajo peso molecular. El fondaparinux es una alternativa aceptable en muchos pacientes, pero dada su larga vida media de 17 horas, no es apropiado en aquellos pacientes que pronto pueden necesitar un procedimiento o tienen un alto riesgo de sangrado. La warfarina no debería ser sustituida porheparinaen pacientes con trombocitopenia inducida por heparina y, si se requiere anticoagulación a largo plazo. La warfarina recién debe iniciarse solo cuando se normalizó el recuento de plaquetas. 