troubles cardiovasculaires
Cathétérisme cardiaque
Tests spécifiques pendant le cathétérisme cardiaque
L'injection de produits de contraste radio-opaques dans les artères coronaires ou pulmonaires, l'aorte et les cavités cardiaques est utile dans certaines circonstances. L'angiographie à soustraction digitale est utilisée pour les artères immobiles et pour la ciné-angiographie des cavités. ou coronarographie par cathétérisme gauche est utilisée afin d'évaluer l'anatomie des artères coronaires dans différentes situations cliniques, comme une suspicion de sténose coronaire, une cardiopathie congénitale, une Revue générale des valvulopathies cardiaques en prévision d'un remplacement valvulaire ou une par cathétérisme droit peut être indiquée pour diagnostiquer une Diagnostic . Les anomalies de remplissage ou les arrêts artériels sont diagnostiques. Généralement, le produit de contraste radio opaque est sélectivement injecté dans l'une ou dans les deux artères pulmonaires et leurs branches. L'angio-TDM pulmonaire a largement remplacé le cathétérisme cardiaque droit pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire aiguë. L'angiographie pulmonaire par cathétérisme cardiaque droit reste couramment utilisée pour déterminer un plan de prise en charge en cas de suspicion de maladie thromboembolique chronique. par cathétérisme gauche est pratiquée afin d'évaluer une Insuffisance aortique , une sert à visualiser la cinétique de la paroi ventriculaire, la chambre de chasse, les zones sous-valvulaires, valvulaires et supravalvulaires. Il est également utilisé pour estimer la gravité de la Insuffisance mitrale et déterminer sa physiopathologie. La masse et les volumes du ventricule gauche sont évalués à partir des images télésystolique et télédiastolique de l'angiocardiographie ventriculaire plane ou bi plane et on peut ainsi également calculer la fraction d'éjection. La coronarographie montre la présence et le degré de sténose mais pas la signification fonctionnelle de la lésion (c'est-à-dire, l'importance du flux sanguin au travers de la sténose) ni si une lésion spécifique est susceptible de provoquer des symptômes. 0,75 à 0,8 est considérée comme anormale. De nouvelles techniques de mesure du débit sanguin coronaire, dont le wave-free ratio (iFR) et le diastolic hyperemia-free ratio (DFR), ont été développées. Ces techniques ont l'avantage de ne pas nécessiter d'hyperhémie. L'iFR et le DFR mesurent tous deux les gradients à travers une sténose pendant une période de diastole; un iFR ou un DFR ≤ 0,89 est considéré comme anormal ( Référence pour les tests pendant le cathétérisme cardiaque ). Ces estimations de flux sont bien corrélées avec la nécessité d'une intervention et le devenir à long terme; les patients qui ont des lésions avec une réserve de débit fractionnaire > 0,8, iFR > 0,89 ou DFR > 0,89 ne semblent pas tirer profit de la pose d'un stent. Ces mesures de débit sont surtout utiles pour des lésions intermédiaires (40 à 70% sténose) ou des lésions multiples (pour identifier celles qui sont cliniquement les plus significatives). Des sondes d'échographie miniatures située au bout des cathéters reproduisent les images de la lumière et de la paroi des vaisseaux coronariens et montrent le flux sanguin. L'échographie intravasculaire est de plus en plus utilisée simultanément à la coronarographie. La tomographie par cohérence optique est un analogue optique de l'imagerie intracoronaire par ultrasons qui mesure l'amplitude de la lumière rétrodiffusée pour déterminer la température des plaques coronaires et qui permet de déterminer si les lésions sont à risque élevé de rupture (ce qui conduit à des Revue générale des syndromes coronariens aigus ). Les indications et l'utilisation appropriée de la tomographie par cohérence optique sont actuellement incertaines. La mesure de la concentration du sang en oxygène à différents étages dans le cœur et dans les gros vaisseaux contribue à établir la présence, la direction et le débit des shunts centraux. La différence maximale normale de la teneur en oxygène entre les structures est la suivante: L'artère pulmonaire et le ventricule droit: 0,5 mL/dL (0,5 vol%) Le ventricule droit et l'oreillette droite: 0,9 mL/dL (0,9 vol%) L'oreillette droite et la veine cave supérieure: 1,9 mL/dL (1,9 vol%) Si la différence de concentration en oxygène entre une cavité et celle située en amont dépasse ces valeurs, il existe probablement un shunt gauche-droit à ce niveau. Les shunts droite à gauche sont fortement suspectés lorsque la saturation en est basse au niveau de l'oreillette gauche, du ventricule gauche ou des artères (≤92%) et ne s'améliore pas avec l'administration d'oxygène pur (O2 fractionnaire d'inspiration=1,0). Une désaturation artérielle ou cardiaque gauche associée à une augmentation du taux d'oxygène dans les prélèvements effectués en aval du shunt dans la circulation droite évoque la présence d'un shunt bidirectionnel. Le débit cardiaque correspond au volume de sang éjecté par le cœur par minute (débit cardiaque normal au repos: 4 à 8 L/min). Les techniques (voir tableau Équations du débit cardiaque ) utilisé pour calculer le débit cardiaque comprennent Méthode de Fick de mesure du débit cardiaque Technique d'indicateur de dilution Technique de thermodilution Avec latechnique de Fick,le débit cardiaque est proportionnel à la consommation d'oxygène divisée par la différence artérioveineuse en oxygène. Lestechniques de dilutionse fondent sur la supposition qu'après l'injection d'un indicateur dans la circulation, il apparaît et disparaît proportionnellement au débit cardiaque. CO/BSA, voir tableau Valeurs normales de l'index cardiaque et mesures apparentées ). La surface corporelle est calculée en fonction de la taille (T) et du poids (P) selon la formule de Dubois: Surface\, corporelle\, en\,m^{2}\: = \: (poids\: en\: kg)^{0,425}\: \times \: (taille\: en\: cm)^{0,725}\: \times \: 0,007184 La biopsie endomyocardique permet d'évaluer les rejets de greffe cardiaque et les myocardiopathies infiltrantes ou infectieuses. Le cathéter de biopsie (biotome) peut être utilisé dans n'importe quel ventricule, habituellement le droit. Trois à 5 prélèvements de tissu myocardique sont effectués au niveau de l'endocarde septal. La perforation cardiaque, qui constitue la principale complication de la biopsie endomyocardique, se produit chez 0,3 à 0,5% des patients; elle peut provoquer un hémopéricarde conduisant à une Tamponnade cardiaque . Une lésion de la valvule tricuspide et de ses cordages peut également survenir et entraîner une 1.Gotberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir IJ, et al: Instantaneous wave-free ratio versus fractional flow reserve to guide PCI.New Engl J Med376:1813–1823, 2017. doi: 10.1056/NEJMoa1616540 2.Johnson NP, Li W, Chen X, et al: Diastolic pressure ratio: new approach and validation vs. the instantaneous wave-free ratio.Eur Heart J40:2585–2594, 2019. 