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Bauchverletzungen im Überblick
Symptome und Anzeichen des abdominellen Traumas
Bauchschmerzen sind in der Regel vorhanden, jedoch ist der Schmerz oft geringfügig und daher leicht durch andere, schmerzhafte Verletzungen (z. B. Frakturen) oder durch eine veränderte Empfindung (z. B. aufgrund von Kopfverletzung, Intoxikation oder Schock) überdeckt. Schmerzen aufgrund einer Milzverletzung strahlen manchmal bis zur linken Schulter hinauf. Schmerzen augrund einer kleinen Darmperforation sind typischerweise zunächst minimal, verschlimmern sich aber in den ersten Stunden stetig. Patienten mit einer Nierenschädigung können eine Hämaturie feststellen. Bei der Untersuchung der Vitalzeichen kann es einen Hinweis auf eine Hypovolämie (z. B. Tachykardie, niedriger Pulsdruck) oder einen Schock geben (z. B. dunkle Farbe, vermehrtes Schwitzen, verändertes Sensorium, Oligurie, Hypotonie) zeigen. Durchdringende Verletzungen verursachen per definitionem Risse in der Haut, aber Ärzte müssen auch unbedingt den Rücken, das Gesäß, das Perineum, die Flanken und die untere Brust zusätzlich zum Bauchraum untersuchen, besonders wenn Schusswaffen oder Sprengsätze bei der Verletzung beteiligt waren. Hautverletzungen sind oft klein und bluten nur minimal, obwohl manchmal die Wunden auch groß sind, eventuell mit einem Heraustreten der Eingeweide. Nicht alle durchdringenden abdominalen Verletzungen stammen von Wunden an der Bauchdecke. Ärzte sollten aufmerksam den Rücken, das Gesäß, die Flanken, den Damm und die untere Brust untersuchen. Stumpfe Traumata verursachen Ekchymosen (z. B. quer verlaufende, lineare Hautblutungen, was von einem Sitzgurt stammen kann), aber dieser Befund ist nicht sehr aussagekräftig für eine Diagnose. Eine Bauchauftreibung nach einemTrauma deutet in der Regel auf schwere Blutungen (2–3 l) hin, aber die Bauchauftreibung kann selbst bei Patienten, die viel Blut verloren haben, nicht auffallen. Abdominale Druckschmerzempfindlichkeit liegt oft vor. Dieses Zeichen ist jedoch sehr unzuverlässig, da auch Prellungen der Bauchdecke zu Druckschmerzempfindlichkeit führt und viele Patienten mit intra-abdominalen Verletzungen haben irreführende Ergebnisse bei Untersuchungen, wenn sie durch andere Verletzungen abgelenkt sind oder ein verändertes Sensorium haben oder wenn ihre Verletzungen vor allem retroperitoneal sind. Obwohl sie nicht sehr genau sind, wenn sie erkannt werden, weisen peritoneale Zeichen (z. B. Abwehrspannung, Bewachung, Klopfschmerz) auf das Vorhandensein von intraperitonealem Blut und/oder Darminhalt hin. Die rektale Untersuchung kann einen ausgeprägten Blutabgang aufdecken, der von einer penetrierenden Kolonläsion herrühren kann. Außerdem kann auch Blut an der Urethraöffnung vorhanden sein oder auch ein perineales Hämatom aufgrund einer Verletzung des Urogenitaltrakts. Obwohl diese Befunde recht spezifisch sind, sind sie nicht sehr sensitiv. 