troubles psychiatriques
Comportement suicidaire
Étiologie du comportement suicidaire
Le suicide est un événement de santé complexe qui implique un ensemble de facteurs génétiques, environnementaux, psychologiques et comportementaux. Les études d'autopsie psychologique montrent clairement que dans chaque cas de suicide, les sujets décédés présentaient de multiples facteurs de risque de suicide. La mort par suicide est beaucoup plus fréquente chez les sujets atteints d'un trouble psychiatrique que chez les témoins de même âge et de même sexe ( Références pour l'étiologie ). Dans certaines études, près de 90% des sujets qui se suicident ont un problème de santé mentale diagnostiquable au moment de leur mort ( L'un des facteurs de risque de suicide les plus fréquents, puissants et réparables est la Troubles dépressifs . En cas de dépression, le risque de suicide peut augmenter pendant les périodes où la dépression est plus sévère et lorsque plusieurs autres facteurs de risque convergent. En outre, le suicide semble plus fréquent lorsqu'une Revue générale des troubles anxieux grave, une impulsivité, une toxicomanie et des problèmes de sommeil sont présents au cours d'une dépression majeure ou d'une Lesautres facteurs de risquede suicide comprennent: La plupart des autres troubles mentaux graves Les antécédents de tentative de suicide Troubles de la personnalité (p. ex., Trouble de la personnalité limite (borderline) ) Impulsivité et agressivité Les expériences traumatiques pendant l'enfance Les antécédents familiaux de suicide et/ou de troubles psychiatriques La consommation d'alcool, de drogues et d'analgésiques sur ordonnance Maladies graves ou chroniques (p. ex., douleur chronique, Lésion cérébrale traumatique ) Moments de la perte (p. ex., décès de la famille ou des amis) Conflits relationnels (p. ex., divorce) Arrêt de travail (p. ex., chômage) Périodes de transition de carrière (p. ex., changement de statut militaire du statut actif au statut de vétéran ou de retraité) Stress financier (p. ex., échecs économiques, sous-emploi) Intimidation ou autres expériences humiliantes (p. ex., cyberintimidation, rejet social, discrimination, problèmes professionnels ou juridiques) (Voir tableau.) Les personnes atteintes de Schizophrénie meurent par suicide à un taux beaucoup plus élevé que la population générale, avec jusqu'à 10% des patients schizophrènes mourant par suicide. Les facteurs de risque de suicide chez les schizophrènes sont la phase précoce de la maladie, les épisodes dépressifs, les hallucinations, le manque d'accès ou la non-observance d'un traitement efficace, le handicap, le désespoir et l'acathisie. D'autres facteurs de risque psychosociaux de suicide bien connus comprennent la rupture de la relation, le chômage et la perte. L'alcool et les drogues illicites peuvent augmenter la désinhibition et l'impulsivité et déprimer l'humeur. Entre 30% et 40% des personnes qui meurent par suicide ont consommé de l'alcool avant leur geste et environ la moitié d'entre elles présentent une intoxication alcoolique. Les jeunes, qui sont généralement plus enclins aux comportements impulsifs, sont particulièrement sensibles aux effets de l'alcool; des taux d'intoxication modérés peuvent entraîner l'utilisation de méthodes suicidaires plus léthales ( Références pour l'étiologie ). Cependant, les personnes atteintes d'un Les affections somatiques graves, en particulier celles qui sont chroniques et douloureuses, jouent un rôle dans près de 20% des suicides des personnes âgées. Des problèmes de santé récemment diagnostiqués ou d'apparition récente peuvent également augmenter le risque de suicide (p. ex., diabète, troubles convulsifs, douleurs, sclérose en plaques, cancer, infection, VIH/SIDA). Ces pathologies peuvent avoir un impact direct sur le fonctionnement physiologique du cerveau et, par conséquent, augmenter le risque de suicide. Les effets psychologiques du handicap, de la douleur ou d'un nouveau diagnostic de maladie grave peuvent également augmenter le risque de suicide. Les personnes atteintes de Revue générale des troubles de la personnalité sont sujettes au suicide, en particulier les personnes qui ont un Les expériences traumatiques vécues par les enfants, en particulier le Revue générale des maltraitances à enfant , sont associées aux tentatives de suicide et peut-être aux suicides réussis. La génétique du risque de suicide est un domaine de recherche important et semble influencer le risque de suicide. Bien que le risque de suicide soit particulièrement présent dans certaines familles, les gènes ne semblent expliquer qu'une partie de ce risque ( Références pour l'étiologie ). Des antécédents familiaux de suicide, de tentatives de suicide ou de troubles psychiatriques sont associés à un risque accru de suicides. Il existe également des preuves qui suggèrent que des interactions génétiques et environnementales contribuent au risque de suicide ( Références pour l'étiologie ). Les modifications épigénétiques (p. ex., la méthylation de l'ADN) affectent l'expression des gènes et peuvent augmenter ou diminuer le risque de suicide en modifiant la neurophysiologie, la cognition ou la régulation du stress. Cela signifie que les expériences négatives telles que les traumatismes et inversement les expériences positives telles que le soutien social de la psychothérapie peuvent réellement changer l'expression des gènes et affecter de manière significative la résistance d'un individu et le risque de suicide. Des caractéristiques psychologiques telles qu'une tendance à l'impulsivité, une rigidité cognitive, une sensibilité au rejet interpersonnel ou un névrosisme sévère peuvent également augmenter le risque. 1.Chesney E, Goodwin GM, Fazel S: Risks of all-cause and suicide mortality in mental disorders: a meta-review.World Psychiatry3(2):153-160, 2014. doi: 10.1002/wps.20128 2.Arsenault-Lapierre G, Kim C, Turecki G: Psychiatric diagnoses in 3275 suicides: a meta-analysis.BMC Psychiatry4:37, 2004. doi: 10.1186/1471-244X-4-37 3.Park CHK, Yoo SH, Lee J, et al: Impact of acute alcohol consumption on lethality of suicide methods.Compr Psychiatry75:27-34, 2017. doi: 10.1016/j.comppsych.2017.02.012 4.Galfalvy H, Haghighi F, Hodgkinson C, et al: A genome-wide association study of suicidal behavior.Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet168(7):557-563, 2015. doi:10.1002/ajmg.b.32330 5.Cheung S, Woo J, Maes MS, et al: Suicide epigenetics, a review of recent progress.J Affect Disord265:423-438, 2020. doi: 10.1016/j.jad.2020.01.040 