hematología y oncología
Neutropenia
Introduction
La neutropenia es una reducción del recuento de neutrófilos sanguíneos. Si es severa, aumentan el riesgo y la gravedad de las infecciones bacterianas y micóticas. Pueden pasar inadvertidos los síntomas focales de infección, pero hay fiebre durante la mayoría de las infecciones graves. El diagnóstico se realiza por recuento de leucocitos con fórmula diferencial, pero la evaluación exige identificar la causa. Si hay fiebre, se presume una infección, y se requiere tratamiento empírico inmediato con antibióticos de amplio espectro, especialmente cuando la neutropenia es grave. El tratamiento con factor estimulante de colonias de granulocitos se utiliza para estimular la producción de neutrófilos y prevenir las infecciones bacterianas después de la quimioterapia contra el cáncer y en presencia de neutropenia crónica grave. Los Neutrófilos (granulocitos) son la principal defensa del cuerpo contra las El límite inferior normal del recuento de neutrófilos (leucocitos totales×% de neutrófilos y neutrófilos en cayado) es de 1.500/mcL (1,5×109/L) en individuos de raza blanca y algo más bajo en los de raza negra (alrededor de 1.200/mcL [1,2×109/L). Los recuentos de neutrófilos no son tan estables como otros recuentos de células y pueden variar considerablemente en períodos cortos, dependiendo de muchos factores, como el estado de la actividad, la ansiedad, las infecciones y los fármacos. Por lo tanto, es posible que se necesiten varias mediciones para determinar la gravedad de la neutropenia. Lagravedad de la neutropeniase relaciona con el riesgo relativo de infección y se clasifica de la siguiente manera: Leve: 1000 a 1500/mcL (1 a 1,5×109/L) Moderado: 500 a 1000/mcL (0,5 a 1 × 109/L) Grave:<500/mcL (< 0,5 × 109/L) Cuando el recuento de neutrófilos desciende a<500/mcL, la flora microbiana endógena (p. ej., de la boca o el intestino) puede provocar infecciones. Si el recuento cae a<200/mcL (< 0,2 × 109/L), la respuesta inflamatoria puede ser silenciada y es posible que no ocurran los hallazgos inflamatorios habituales de leucocitosis o glóbulos blancos en la orina o en el sitio de la infección. La neutropenia aguda y grave, en particular si está presente otro factor (p. ej., cáncer), altera en forma significativa el sistema inmunitario y puede conducir a infecciones rápidamente fatales. También inciden en el riesgo de infecciones la integridad de la piel y las mucosas, la irrigación tisular y el estado nutricional del paciente. Lasinfecciones piógenas más frecuentesen pacientes con neutropenia grave son las siguientes: Celulitis None Forúnculos y ántrax None Neumonías en pacientes inmunodeprimidos None Sepsis y shock séptico None Sinusitis None , pero también pueden aparecer otras infecciones por grampositivos y gramnegativos. A menudo, se observan Estomatitis , 