troubles neurologiques
Hémorragie intracérébrale
Traitement de l'hémorragie intracérébrale
Mesures de support Contrôle des facteurs de risque modifiables Parfois, l'évacuation chirurgicale (p. ex., pour la plupart des hématomes cérébelleux>3 cm) Le traitement de l'hémorragie intracérébrale comprend des mesures de support et le contrôle des facteurs de risque modifiables. Les anticoagulants et les antiagrégants plaquettaires sont contre-indiqués. Si les patients ont pris des anticoagulants, les effets sont antagonisés lorsque cela est possible par administration de plasma frais congelé, de concentré de complexe prothrombinique, de vitamine K, ou de transfusions de plaquettes, selon les indications. Les antidotes des anticoagulants oraux directs sont l'idarucizumab pour le dabigatran et l'andexanet alfa pour l'apixaban et le rivaroxaban. Selon les recommandations de l'American Heart Association et de l'American Stroke Association 2022, l'hypertension artérielle peut être abaissée à 140 mmHg si la pression artérielle systolique est comprise entre 150 mmHg et 220 mmHg et si le traitement antihypertenseur aigu n'est pas contre-indiqué ( Référence pour le traitement ). Si la pression artérielle systolique est > 220 mmHg, l'hypertension peut être traitée de manière agressive par une perfusion IV continue; dans de tels cas, la pression artérielle systolique doit être surveillée fréquemment. De la nicardipine 2,5 mg/h IV est administrée initialement; la dose est augmentée de 2,5 mg/h toutes les 5 min jusqu'à un maximum de 15 mg/h pour diminuer la pression artérielle systolique de 10 à 15%. L'objectif est d'éviter les pics d'hypertension et leur variabilité, assurant ainsi un contrôle soutenu de la PA et améliorant les résultats fonctionnels. Le maintien d'une PA proche de 130/80 mmHg et sa surveillance fréquente pour éviter les épisodes d'hypotension sont recommandés. Chez les patients présentant une PA systolique > 150 mmHg, l'abaissement brutal à des niveaux < 120 mmHg peut induire de mauvais résultats (p. ex., une lésion rénale aiguë). Les hématomes des hémisphères cérébelleux qui sont>3 cm de diamètre peuvent causer une déviation de la ligne médiane ou une hernie, et imposent donc une évacuation chirurgicale souvent salvatrice. L'évacuation précoce des hématomes cérébraux lobaires de grande taille peut aussi être salvatrice, mais la récidive hémorragique survient fréquemment, parfois à l'origine d'une augmentation des déficits neurologiques. L'évacuation précoce des hématomes cérébraux profonds est rarement indiquée, car la mortalité chirurgicale est élevée et les déficits neurologiques sont généralement sévères. Une hydrocéphalie présageant une évolution défavorable après une hémorragie intracérébrale, les chirurgiens peuvent placer un drain ventriculaire externe pour diminuer rapidement la pression intracrânienne. Cette procédure peut sauver la vie. Les anticonvulsivants ne sont généralement pas utilisés à titre prophylactique; ils ne sont utilisés que si le patient a eu une crise. 1.Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al: 2022 Guideline for the management of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: A guideline from the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke53 (7):e282–e361, 2022. doi: 10.1161/STR.0000000000000407 Epub 2022 May 17. 