gastrointestinale erkrankungen
Übersicht Malabsorption
Pathophysiology of Malabsorption
Verdauung und Resorption treten in drei Phasen auf: Intraluminale Hydrolyse von Fett, Proteinen und Kohlenhydraten durch Enzyme – Gallensalze erhöhen die Emulsionsbildung von Fett in dieser Phase Verdauung durch Bürstensaumenzyme und Aufnahme von Endprodukten Lymphatischer Transport von Nährstoffen. Der BegriffMalabsorptionwird häufig verwendet, wenn eine dieser Phasen beeinträchtigt ist, aber streng genommen versteht man unter einer Beeinträchtigung der Phase 1 eher Maldigestion anstatt Malabsorption. Die Pankreasenzyme Lipase und Colipase spalten die langkettigen Triglyzeride in Fettsäuren und Monoglyzeride, die sich mit Gallensäuren und Phospholipiden verbinden, Mizellen formen und durch die jejunalen Enterozyten aufgenommen werden. Resorbierte Fettsäuren werden resynthetisiert und bilden nach Verbindung mit Protein, Cholesterin und Phospholipiden Chylomikronen, die durch das lymphatische System transportiert werden. Mittelkettige Triglyzeride können direkt absorbiert werden. Nichtabsorbiertes Fett hält fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) sowie möglicherweise einige Mineralien zurück und verursacht Mangelzustände. Ein bakterieller Überwuchs führt zur Dekonjugation und Dehydroxylierung von Gallensalzen und begrenzt deren Fettabsorption. Nichtabsorbierte Gallensalze stimulieren die Wassersekretion im Kolon und verursachen eine Diarrhö. Das Pankreasenzym Amylase sowie die Bürstensaumenzyme der Mikrovilli lysieren Kohlenhydrate und Disaccharide zu Monosacchariden. Kolonbakterien fermentieren nichtabsorbierte Kohlenhydrate zu Carbondioxid, Methan, Wasserstoff und kurzkettigen Fettsäuren (Butyrat, Propionat, Acetat und Lactat). Diese Fettsäuren verursachen eine Diarrhö. Die Darmgase verursachen ein aufgeblähtes Abdomen und Blähungen. Pepsin initiiert die Verdauung von Proteinen im Magen (und stimuliert auch die Freisetzung von Cholezystokinin, das entscheidend für die Sekretion der Pankreasenzyme ist). Enterokinase, ein Bürstensaumenzym, aktiviert Trypsinogen zu Trypsin, das eine Reihe von Pankreasproteasen in ihre aktive Form umwandelt. Aktive Pankreasenzyme hydrolysieren Proteine zu Oligopeptiden, die direkt absorbiert oder zu Aminosäuren hydrolysiert werden. 