pédiatrie
Incontinence urinaire chez l'enfant
Traitement de l'incontinence urinaire chez l'enfant
La plus importante partie du traitement est l'éducation de la famille sur les causes et l'évolution clinique de l'incontinence. L'éducation permet la diminution de l'impact psychologique négatif des fuites urinaires. Elle permet également une amélioration de l'observance du traitement. Le succès du traitement de l'incontinence urinaire dépend également de la participation des parents et de l'enfant au plan de traitement. Si l'enfant est immature, s'il n'est pas dérangé par l'incontinence ou s'il ne veut pas participer au plan de traitement, le plan doit être reporté jusqu'à ce que l'enfant soit prêt à y participer. Le traitement de l'incontinence urinaire doit tenir compte des étiologies identifiées; mais, le plus souvent aucune cause n'est retrouvée. Dans de tels cas, les traitements suivants peuvent être utiles. Les modifications comportementales doivent être des recommandations de première ligne en cas d'énurésie. Les modifications comprennent: Réorienter l'apport de liquides vers des périodes plus précoces de la journée, 80% de l'apport liquidien quotidien doit être ingéré avant 17 h Limiter les liquides 2 heures avant de dormir Double miction (miction 2 fois de suite) avant de dormir Prendre en charge correctement la constipation La stratégie à long terme la plus efficace, lorsqu'aucune cause organique n'est présente, est une alarme d'énurésie nocturne. Bien que contraignant, le taux de succès peut aller jusqu’à 70% lorsque les enfants sont motivés pour en finir avec l’énurésie et lorsque la famille adhère au traitement. Il peut prendre jusqu'à 4 mois d'utilisation quotidienne pour obtenir la résolution complète des symptômes. L'alarme se déclenche lorsque le mouillage se produit. Bien que les enfants continuent initialement à avoir des épisodes de mouillage, au fil du temps, ils apprennent à associer la sensation de vessie pleine avec l'alarme, puis à se réveiller pour uriner avant l'événement énurétique. Ces alarmes sont disponibles en ligne et sans ordonnance. Ces alarmes ne doivent pas être utilisées par des enfants atteints d'énurésie complexe ou des enfants qui ont une capacité réduite de la vessie (comme en témoigne le journal de miction nocturne). Ces enfants doivent être traités de la même manière que les enfants atteints d'incontinence diurne. Il est essentiel d'éviter les approches punitives qui diminuent les résultats des traitements et aboutissent à une mauvaise estime de soi. Les médicaments tels que la desmopressine (DDAVP) et l'imipramine (voir tableau) peuvent diminuer les épisodes d'énurésie nocturne. Cependant, les résultats ne sont pas maintenus chez la plupart des patients à l'arrêt du traitement; les parents et les enfants doivent être avertis de cela pour limiter la déception. La desmopressine est préférable à l'imipraminedu fait du risque potentiel rare de mort subite avec l'imipramine. Il est important de Traitement . Les informations du calendrier mictionnel peuvent identifier les enfants qui ont une capacité fonctionnelle vésicale réduite, la fréquence et l'urgence des mictions, et une rareté urinaire, qui peuvent toutes apparaître comme une incontinence urinaire. Les mesures générales peuvent comprendre Exercices de contrôles des urgences mictionnelles: les enfants sont sensibilisés à aller aux toilettes dès qu'ils sentent l'envie d'aller uriner. Ils retiennent alors les urines aussi longtemps qu'ils peuvent et, lorsqu'ils ne peuvent plus se retenir, ils commencent à uriner et ensuite s'arrêtent à nouveau en contrôlant le jet urinaire. Cet exercice renforce le sphincter et améliore la confiance de l’enfant en lui montrant qu’il peut aller aux toilettes et éviter un accident. Augmentation progressive des intervalles mictionnels (en cas de suspicion d'instabilité du détrusor ou de trouble fonctionnel mictionnel) Modifications du comportement (p. ex., mictions retardées) par renforcements musculaires et mictions programmées: les enfants sont appelés à uriner par une montre qui vibre ou sonne (préférable à un parent qui joue le rôle de rappel). Utiliser des méthodes mictionnelles appropriées pour éviter la rétention d'urine dans le vagin: chez les filles chez qui on observe une rétention vaginale d'urine, le traitement consiste à suggérer une position assise face vers l'arrière des toilettes ou les genoux largement écartés, ce qui ouvre l'orifice vaginal et permet l'écoulement direct de l'urine dans les toilettes. Biofeedback : cette thérapie conservatrice et non chirurgicale est utilisée pour traiter le dysfonctionnement vésical, l'incontinence urinaire, l'incontinence fécale, les urgences et les douleurs pelviennes et pour rééduquer les muscles du plancher pelvien. Dans le cadre de cette thérapie, les enfants peuvent être évalués et instruits dans un isolement, avec des exercices et une utilisation appropriés des muscles du plancher pelvien et des muscles de l'abdomen ce qui permet de favoriser une miction coordonnée synergique ( En cas d'adhérences des petites lèvres, une crème à base d'œstrogène ou de la triamcinolone à 0,5% peut également être utilisée. Les médicaments (voir tableau) sont parfois utiles mais ne sont généralement pas utilisés en première intention. Les médicaments anticholinergiques (oxybutynine et toltérodine) peuvent être bénéfiques en cas d'incontinence diurne due à un dysfonctionnement vésico-sphinctérien lorsque le traitement comportemental ou la kinésithérapie sont inefficaces. Les médicaments de l'énurésie peuvent être utiles en diminuant les épisodes d'énurésie nocturne et sont parfois utiles pour obtenir une sécheresse durant une nuit entière. Ceci peut permettre certains événements tels que passer la nuit chez un ami. Les anticholinergiques qui sont prescrits pour le traitement de la vessie hyperactive chez les adultes (p. ex., la solifénacine et la darifénacine) ont montré leur efficacité chez les enfants. De même, un agoniste du récepteur bêta3, le mirabegron, a été utilisé chez l'enfant pour traiter l'incontinence urinaire dus à une hyperactivité du muscle détrusor réfractaire aux anticholinergiques ( Références pour le traitement ). 1. Rae A, Renson, C: Biofeedback in the treatment of functional voiding disorders. InPediatric Incontinence, Evaluation and Clinical Management, edited by Franco I, Austin P, Bauer S, von Gontard A, Homsy I. Chichester, John Wiley & Sons Ltd., 2015, pp. 145–152. 2. Johnson EK, Bauer SB: Neurogenic voiding dysfunction and functional voiding disorders: Evaluation and nonsurgical management. InThe Kelalis-King-Belman Textbook of Clinical Pediatric Urology, ed. 6, edited by Docimo S, Canning D, Khoury A, Salle JLP. Boca Raton, CRC Press, 2019, pp. 820–852. 