troubles du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs
Stupeur et coma
Traitement de la stupeur et du coma
Mesures destinées à aider la personne à respirer et à améliorer l’irrigation du cerveau Traitement de la cause Si une personne devient rapidement moins alerte et plus difficile à réveiller, un traitement immédiat est exigé, souvent avant que le diagnostic soit posé. Cette détérioration rapide de la conscience est considérée comme une urgence médicale. Les premières étapes du traitement, parfois réalisées par le personnel des urgences, consistent à vérifier Si les voies respiratoires sont ouvertes Si la respiration est adéquate Si le pouls, la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont normaux (pour s’assurer que le sang irrigue le cerveau) Si possible, tout problème présent est corrigé. Les personnes sont traitées en premier au service des urgences et ensuite admises dans une unité de soins intensifs hospitaliers. Dans les deux lieux, le personnel infirmier peut surveiller le rythme cardiaque, la pression artérielle, la température et le taux d’oxygène dans le sang. Toutes les anomalies dans ces mesures sont immédiatement corrigées pour prévenir toute lésion cérébrale. Le plus souvent, on les place aussitôt sous oxygène et un cathéter est inséré dans une veine (voie veineuse) afin de pouvoir administrer rapidement des médicaments ou du sucre (glucose). Si les personnes présentent une température corporelle très élevée ou très basse, des mesures sont prises pour les refroidir ( Traitement ) ou les réchauffer ( La tension artérielle est étroitement surveillée pour s’assurer qu’elle n’est ni trop élevée ni trop basse. Une hypertension artérielle peut altérer davantage la conscience et conduire à d’autres problèmes, tels qu’un AVC. Une hypotension artérielle peut altérer la conscience, car le cerveau ne reçoit pas suffisamment de sang et d’oxygène. La cause de la stupeur ou du coma est traitée lorsque cela est possible. , du glucose (du sucre) est immédiatement administré par voie intraveineuse. L’administration de glucose entraîne souvent la récupération immédiate de la conscience si l’hypoglycémie est la cause du coma. De la thiamine est toujours administrée avec le glucose, car si les personnes sont sous-alimentées (en général en raison de surconsommation d’alcool), le glucose seul peut déclencher ou aggraver un trouble cérébral appelé Encéphalopathie de Wernicke . Si la cause est untraumatisme crânien, le cou doit être immobilisé jusqu’à ce que les médecins vérifient les lésions de la colonne vertébrale. Les personnes souffrant de stupeur ou dans le coma après un traumatisme crânien sont traitées avec des médicaments qui peuvent aider les cellules nerveuses à mieux fonctionner, comme l’amantadine. Ce traitement peut aider à regagner plus rapidement un certain niveau de fonction. Cependant, ce traitement peut ne faire aucune différence dans l’amélioration à long terme. Si une overdose d’opioïdeest suspectée, l’antidote naloxone est administré. La récupération peut être presque immédiate si l’opioïde est la seule cause de l’altération de la conscience. Si les personnes prennent des opioïdes, leur médecin peut leur prescrire un auto-injecteur de naloxone. Ce dispositif permet à un membre de la famille ou à un autre soignant d’administrer de la naloxone immédiatement si une overdose d’opioïde est suspectée. Dans de rares cas, lorsqu’une personne peut avoir ingérécertaines substances toxiquesou des médicaments dans l’heure précédente, les médecins peuvent introduire par la bouche une longue sonde jusqu’à l’estomac pour aspirer son contenu. L’aspiration de l’estomac est réalisée pour identifier son contenu et empêcher que plus de substances soient absorbées. Du charbon actif peut également être administré par le tube ou par un tube plus petit introduit dans le nez (sonde nasogastrique). Le charbon empêche l’estomac d’absorber plus de substances. Les personnes souffrant de stupeur profonde ou dans le coma nécessitent en général une sonde d’intubation et une Ventilation mécanique . La ventilation mécanique est particulièrement importante si la respiration est trop lente ou trop superficielle, ou si elle est altérée d’une autre façon (par exemple, si le cerveau est endommagé ou dysfonctionnel). La sonde d’intubation est insérée par la bouche jusque dans la trachée (intubation endotrachéale). L’oxygène est administré directement dans les poumons par la sonde. La sonde empêche également les personnes d’inhaler le contenu de l’estomac après des vomissements. Avant d’insérer la sonde, les médecins peuvent pulvériser un spray anesthésiant dans la gorge de la personne ou lui administrer un médicament pour empêcher les muscles de se contracter involontairement (médicament paralytique). La sonde est ensuite raccordée à un respirateur mécanique. La ventilation mécanique peut provoquer une agitation, qui peut être traitée avec un sédatif. Si la pression dans le crâne (pression intracrânienne) augmente, les mesures suivantes doivent être prises pour la faire baisser : La tête de lit peut être relevée. La ventilation mécanique peut être utilisée pour aider les personnes à respirer plus rapidement (hyperventilation), en particulier au cours de la première heure d’utilisation. Le fait de respirer plus vite élimine le dioxyde de carbone des poumons et réduit le taux de dioxyde de carbone dans le sang. Ainsi, les vaisseaux sanguins de la partie non endommagée du cerveau se contractent et une quantité de sang moins importante atteint le cerveau. Cette mesure diminue rapidement, mais temporairement, la pression intracrânienne (pendant 30 minutes environ) et empêche que l’atteinte cérébrale ne s’étende. La diminution de la pression pendant un certain temps permet aux médecins de commencer à traiter la cause, par exemple, pour réaliser une chirurgie cérébrale en urgence. Des diurétiques ou d’autres médicaments peuvent être utilisés pour réduire les liquides dans le cerveau et dans le reste de l’organisme. Les diurétiques aident à éliminer l’excès de liquide en poussant les reins à excréter davantage de sodium et d’eau dans l’urine. Un sédatif peut être administré pour contrôler les contractions musculaires involontaires excessives ou l’agitation causée par la ventilation mécanique. Ces problèmes peuvent accroître la pression dans le crâne. La tension artérielle est réduite si elle est très élevée. Parfois, les médecins insèrent un drain (dérivation) dans les ventricules du cerveau pour que le liquide céphalorachidien s’évacue. L’élimination de l’excès de liquide peut permettre de faire baisser la pression intracrânienne. Si la pression augmente en raison d’une tumeur ou d’un abcès cérébral, des corticoïdes, comme la dexaméthasone, peuvent aider à réduire la pression. Cependant, les corticoïdes ne sont pas utilisés lorsqu’une pression accrue est provoquée par certains autres troubles, comme une hémorragie intracérébrale ou un AVC, car les corticoïdes peuvent aggraver ces conditions. Si d’autres mesures sont inefficaces, il est possible de tenter : Lorsque la pression intracrânienne augmente après un traumatisme crânien ou un arrêt cardiaque, des mesures pour réduire la température corporelle peuvent être essayées. Ces mesures peuvent aider certaines personnes qui ont fait un arrêt cardiaque. Cependant, l’utilisation de cette mesure reste controversée. Le pentobarbital (barbiturique) peut être utilisé pour réduire le flux sanguin vers le cerveau et l’activité cérébrale. Ce traitement peut améliorer le pronostic pour certaines personnes. Toutefois, il n’est pas efficace pour tout le monde, et il comporte des effets secondaires, tels qu’une tension artérielle basse et des troubles du rythme cardiaque. Le crâne peut être ouvert chirurgicalement (craniectomie), ce qui laisse plus d’espace pour le cerveau enflé et réduit ainsi la pression intracrânienne. Ce traitement peut empêcher le décès, mais il se peut qu’il n’améliore pas la capacité à fonctionner de la personne. Les personnes dans le coma nécessitent des soins complets. Elles sont alimentées par une sonde introduite par le nez jusqu’à l’estomac ( Alimentation par sonde ). Parfois, elles sont alimentées par une sonde introduite directement dans l’estomac ou l’intestin grêle au moyen d’une incision réalisée dans l’abdomen. Des médicaments peuvent également être administrés au moyen de ces sondes. De nombreux problèmes sont induits par le manque de mouvement (immobilité) et des mesures pour les prévenir sont essentielles (voir Problèmes dus à l’alitement prolongé ). À savoir : Escarres : Faiblesse musculaire :Lorsque les muscles ne sont pas utilisés, ils s’atrophient et s’affaiblissent. Les personnes présentant une faiblesse musculaire peuvent avoir des difficultés à respirer seules lorsque le respirateur est arrêté. Contractures :Le manque de mouvement peut également conduire à une raideur permanente et à un raccourcissement des muscles (contractures), entraînant une flexion définitive des articulations. Le manque de mouvement contribue à la formation de caillots sanguins dans les veines des jambes. Les caillots sanguins peuvent se détacher, migrer jusqu’aux poumons et bloquer des artères ( Embolie pulmonaire (EP) ). Lésions des muscles et des nerfs dans les bras et les jambes :Le manque de mouvement ou le fait d’être allongé(e) pendant une longue période dans une seule position peuvent comprimer un nerf qui passe près de la surface du corps à côté d’un os proéminent, comme un nerf au niveau du coude, de l’épaule, du poignet ou du genou. Cette pression peut léser le nerf. Par conséquent, les muscles que le nerf contrôle fonctionnent moins bien. Les escarres peuvent être prévenues en repositionnant fréquemment la personne et en plaçant des rembourrages de protection sous les parties du corps qui sont en contact avec le lit, comme les talons, afin de les protéger. Pour prévenir les contractures, les kinésithérapeutes mobilisent doucement les articulations dans toutes les directions (exercices passifs d’amplitude articulaire) ou peuvent immobiliser les articulations dans certaines positions. Le fait de commencer la kinésithérapie suffisamment tôt peut aider les personnes qui n’ont pas pu bouger à récupérer leurs fonctions. La prévention des caillots sanguins inclut l’utilisation de médicaments et de mesures de contention ou d’élévation des jambes de la personne. Le fait de bouger les jambes, comme dans les exercices passifs d’amplitude de mouvement, peut également permettre de prévenir la formation de caillots sanguins. Étant donné que les personnes ne peuvent pas cligner des yeux, ceux-ci peuvent s’assécher. Il peut être utile d’utiliser des collyres. Si les personnes sont incontinentes, des soins doivent être réalisés pour nettoyer et sécher la peau. Si la vessie ne fonctionne pas et l’urine est retenue, un tube (cathéter) peut être placé dans la vessie pour évacuer l’urine. Les cathéters sont minutieusement nettoyés et régulièrement contrôlés afin de prévenir le développement d’infections urinaires. 