enfermedades infecciosas
Infecciones por estafilococos
Diagnóstico de las infecciones por estafilococos
Tinción de Gram y cultivo El diagnóstico de las infecciones estafilocócicas se realiza a partir de la tinción de Gram y el cultivo de muestras de la infección. Deben realizarse pruebas de sensibilidad, porque son comunes los microorganismos con resistencia a la meticilina, que requieren una terapia alternativa. Cuando se sospecha la presencia de unsíndrome estafilocócico de la piel escalcada, deben obtenerse muestras para cultivo de sangre, orina, la nasofaringe, el ombligo, la piel afectada y cualquier otro foco de infección bajo sospecha; las ampollas intactas son estériles. Aunque el diagnóstico en general es clínico, una biopsia de la piel afectada puede ayudar a confirmarlo. Laintoxicación alimentaria por estafilococosusualmente se sospecha a partir de la aparición de un grupo de casos (p. ej., dentro de una familia, entre participantes de una reunión social o entre clientes de un restaurante). La confirmación (que habitualmente realizan las autoridades sanitarias) se logra a partir del aislamiento de los estafilococos del alimento bajo sospecha y, a veces, con la detección de la enterotoxina. En laosteomielitis, los cambios radiológicos pueden no ser aparentes hasta pasados los 10 a 14 días, y pueden no detectarse la rarefacción ósea y la reacción perióstica durante un tiempo aún más prologando. Las anomalías suelen aparecer antes en las imágenes por RM, TC o gammagrafía ósea. La biopsia de hueso (abierta o percutánea) debe realizarse para poder identificar el patógeno y establecer la sensibilidad a los antibióticos. Algunas instituciones que tienen una alta incidencia de infecciones intrahospitalarias porS. aureusresistente a la meticilina (SARM) buscan rutinariamente entre los pacientes internados la presencia de estos microorganismos (vigilancia activa) mediante técnicas de laboratorio rápidas para evaluar muestras de hisopados nasales. Algunas instituciones someten a este cribado sólo a los pacientes de alto riesgo (p. ej., los ingresados en la unidad de cuidados intensivos, los que han tenido infecciones previas por SARM o los que van a someterse a cirugía vascular, ortopédica o cardíaca). La identificación rápida de SARM determina lo siguiente: Permite a los portadores entrar en aislamiento de los contactos y, cuando se requiere Prevención de las infecciones quirúrgicas preoperatoria contra los microorganismos de la piel, debe darse a la vancomicina como parte del régimen de medicamentos Disminuye la propagación del SARM Puede disminuir la incidencia de infecciones intrahospitalarias con SARM En pacientes con neumonía, se ha demostrado que la evaluación con reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la colonización por SARM de las fosas nasales tiene un valor predictivo negativo > 95% para la infección pulmonar por SARM y, por lo tanto, puede ser útil para definir el tratamiento antibiótico. 