gynécologie et obstétrique
Dispositif intra utérin (DIU)
Complications
Les taux moyens d'expulsion du DIU sont généralement < 5% la première année après l'insertion; cependant, les taux d'expulsion sont plus élevés si le DIU est inséré immédiatement (< 10 min) après un accouchement. Après la pose, un clinicien confirme le placement correct à 6 semaines en recherchant les fils du DIU, qui sont généralement coupés à 3 cm de l'orifice cervical externe. L'utérus est perforé dans environ 1/1000 insertions d'un DIU. La perforation se produit typiquement au moment de la pose du DIU. Parfois, seule la partie distale du DIU pénètre; puis, au cours des quelques mois suivants, les contractions utérines repoussent le stérilet dans la cavité péritonéale. Si les fils ne sont pas visibles lors de l'examen pelvien, le clinicien peut effectuer ≥ 1 des actions suivantes: Utiliser une cytobrosse pour essayer de tirer les fils hors du canal cervical Sonder doucement la cavité utérine avec un crochet pour DIU ou un instrument de biopsie (sauf si une grossesse est suspectée), en faisant attention à ne pas pousser le DIU plus loin dans la cavité utérine ou le myomètre Effectuer une échographie; une pince crocodile peut être utilisée sous guidage échographique ( Références ) Si on ne voit pas le DIU, une rx abdominale est pratiquée afin d'exclure tout risque de position intrapéritonéale. Les DIU intrapéritonéaux peuvent entraîner des adhérences intestinales. Les DIU qui ont perforé l'utérus sont retirés, par voie laparoscopique. En cas de suspicion d'expulsion ou de perforation, une méthode contraceptive d'appoint doit être utilisée. Rarement, une salpingite (maladie inflammatoire pelvienne) peut se développer pendant le premier mois après l'insertion parce que les bactéries sont transférées vers la cavité utérine pendant l'insertion; cependant, ce risque est faible et la prophylaxie antibiotique de routine n'est pas indiquée. Si une maladie pelvienne inflammatoire se développe, des antibiotiques doivent être administrés. Le DIU ne doit pas être retiré, sauf si l'infection persiste malgré les antibiotiques. Les fils du stérilet ne sont pas un facteur de risque d'infection par voie ascendante. Sauf pendant le premier mois après l'insertion, les DIU n'augmentent pas le risque de maladie inflammatoire pelvienne. Si des microrganismes similaires à desActinomycessont présents sur un Pap test chez les femmes qui ne présentent pas de symptômes d'infection, ne nécessitent pas d'antibiotiques ni de retrait du DIU. L'incidence des Grossesse extra-utérine est beaucoup plus faible chez les utilisatrices de dispositif intra-utérin que chez les femmes n'utilisant aucune méthode contraceptive car les dispositifs intra-utérins empêchent efficacement la grossesse. Cependant, si une femme devient enceinte et qu'un dispositif intra-utérin (stérilet) est en place, elle doit être informée que le risque de grossesse extra-utérine est augmenté, et elle doit être évaluée rapidement. 