infektionskrankheiten
Pneumokokkeninfektionen
Diagnose von Pneumokokkeninfektionen
Gram-Färbung und Kultur Pneumokokken sind durch ihre typische Erscheinung bei der Gram-Färbung leicht als lanzettförmige Diplokokken identifizierbar. Die charakteristische Kapsel am besten werden unter Verwendung des Quellung-Tests nachgewiesen werden. Bei diesem Test wird zunächst ein Antiserum aufgetragen, dann folgt das Anfärben mit Tusche, was bewirkt, dass die Kapsel wie ein Ring um den Organismus herum erscheint. Die Pneumokokkenkapsel wird mikroskopisch sichtbar, nachdem die Kapsel mit typspezifischem Antiserum gebunden wurde, was eine Kapselschwellung verursacht. Nach Zugabe von Methylenblau färben sich die Pneumokokken-Zellen dunkelblau und sind von einem scharf abgegrenzten Halo umgeben, der den äußeren Rand der Kapsel darstellt. Wenn die Kultur die Identifizierung bestätigt, sollte eine antimikrobielle Empfindlichkeitsprüfung durchgeführt werden. Eine Serotypisierung und genetische Testung von Isolaten kann aus epidemiologischer Sicht hilfreich sein (z. B. um die Ausbreitung spezifischer Klone und antimikrobielle Resistenzmuster zu verfolgen). Unterschiede in der Virulenz eines Serotyps können durch Techniken wie Puls-Feld-Gelelektrophorese und Multilokus -Sequenz-Typisierung festgestellt werden. Der Urin-Antigen-Nachweistest hat eine hohe Spezifität (> 90%), aber eine geringe Sensitivität (50–80%) und wird durch eine gleichzeitige Bakteriämie stark beeinflusst. Der positive prädiktive Wert (der Anteil der Patienten mit einem positiven Test, der die Krankheit tatsächlich hat) ist hoch (> 95%) ( Diagnosehinweis ). Der negative Vorhersagewert (der Anteil der Patienten mit einem negativen Test, die tatsächlich frei von Krankheiten sind) ist jedoch gering, sodass ein negativer Urin-Antigentest nicht zum Ausschluss einer Pneumokokkenerkrankung verwendet werden sollte. 1.Laijen W, Snijders D, Boersma WG: Pneumococcal urinary antigen test: Diagnostic yield and impact on antibiotic treatment.Clin Respir J11(6):999–1005, 2017. doi: 10.1111/crj.12453 