troubles neurologiques
Méningites subaiguës et chroniques
Méningite tuberculeuse
 Tuberculose (TB) sont des bactéries aérobies qui se répliquent dans des cellules hôtes; ainsi, le contrôle de ces bactéries dépend largement de l'immunité qui dépend des cellules T. Ces bactéries peuvent infecter le système nerveux central lors de l'infection primaire ou réactivée. Dans les pays à ressources élevées, la méningite est généralement due à une réactivation de l'infection. La réactivation peut survenir chez les patients traités par des immunosuppresseurs tels que les antagonistes du facteur de nécrose tumorale (TNF) (p. ex., infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumab, étanercept). Les symptômes méningés se développent généralement entre quelques jours à quelques semaines, mais ils peuvent se développer beaucoup plus rapidement ou progressivement. Caractéristique,M. tuberculosisprovoque une méningite basilaire qui a 3 complications: Hydrocéphalie due à une obstruction des trous de Luschka et Magendie ou de l'aqueduc de Sylvius Revue générale des vascularites , causant parfois des occlusions artérielles ou veineuses et des accidents vasculaires cérébraux Revue générale des troubles neuro-ophtalmologiques et des nerfs crâniens , en particulier des 2e, 7e et 8e nerfs crâniens Le diagnostic de la méningite tuberculeuse peut être difficile. Il peut n'y avoir aucune preuve de la tuberculose systémique. L'inflammation des méninges basilaires, indiquée par une TDM ou une IRM avec injection de produit de contraste, suggère le diagnostic. De façon caractéristique, les comprennent Pléiocytose avec prédominance lymphocytaire Glucose bas Protéines élevées Parfois, la première anomalie du liquide céphalorachidien est un taux de glucose extrêmement faible. Détecter l'agent pathogène est souvent difficile en raison de La coloration acido-résistante du liquide céphalorachidien a une sensibilité < 20%, même avec des techniques d'immunofluorescence. Les cultures mycobactériennes du liquide céphalorachidien ont une sensibilité de seulement 70% environ et prennent jusqu'à 6 semaines. La PCR du liquide céphalorachidien a une sensibilité d'environ 50 à 70%. Un test d'amplification d'acide nucléique rapide et automatisé appeléXpert MTB/RIFa été recommandé par l'OMS dans le diagnostic de la méningite tuberculeuse. Ce test détecte l'ADN deM. tuberculosiset la résistance à la rifampicine dans les échantillons de liquide céphalorachidien. Les tests cutanés avec des contrôles de l'anergie ou les tests QuantiFERON®-TB Gold peuvent documenter une exposition antérieure àM. tuberculosis; cependant, les résultats peuvent être négatifs, en particulier chez les patients âgés ou immunodéprimés. Les rx thorax peuvent mettre en évidence une infection antérieure ou en cours dans 40 à 50% des cas et la TDM thoracique est positive dans près des deux tiers des cas. La méningite tuberculeuse ayant une évolution rapide et destructrice et les tests diagnostiques étant limités, cette infection doit être traitée sur la simple suspicion clinique. Actuellement, l'OMS recommande un traitement par les Médicaments de première intention de la tuberculose : l'isoniazide, la rifampicine, le pyrazinamide et l'éthambutol pendant 2 mois suivis de l'isoniazide et de la rifampicine pendant 6 à 7 mois. Les corticostéroïdes (prednisone ou dexaméthasone) peuvent être ajoutés si les patients ont à la présentation une stupeur, un coma ou des déficits neurologiques. 