trastornos urogenitales
Cistitis intersticial
Tratamiento
Modificación del estilo de vida Entrenamiento vesical Fármacos (p. ej., pentosano polisulfato sódico, antidepresivos tricíclicos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, instilación de dimetil sulfóxido) Cirugía como un último recurso Hasta el 90% de los pacientes mejora con el tratamiento, pero la curación es rara. El tratamiento debe incluir la estimulación de la identificación y la evitación de los potenciales desencadenantes, como el tabaco, el alcohol, los alimentos con alto contenido de potasio y las comidas con especias. Además de la modificación del estilo de vida, entrenamiento de la vejiga, fármacos, terapias intravesicales y cirugía según sea necesario. La reducción del estrés y la Biorretroalimentación (para fortalecer los músculos del suelo pelviano, p. ej., con ejercicios de Kegel) pueden ayudar. Ningún tratamiento ha demostrado ser completamente eficaz, pero debe recomendarse una combinación de El medicamento usado con más frecuencia es el pentosano polisulfato sódico, una molécula semejante a laheparinasimilar al glucosaminoglucano urotelial; dosis de 100 mg orales 3 veces al día pueden ayudar a recuperar el recubrimiento superficial protector de la vejiga. Pueden no notarse mejorías hasta después de 2 o 4 meses. La instilación intravesical de 15 mL de una solución con 100 mg de pentosano o 40.000 unidades de heparina más 80 mg de lidocaína y 3 mL de bicarbonato de sodio puede beneficiar a los pacientes que no mejoran con la terapia oral. Los antidepresivos tricíclicos (p. ej., 25 a 50 mg de imipramina por vía oral, 1 vez al día) y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos en dosis estándares pueden aliviar el dolor. Los antihistamínicos (p. ej., hidroxicina, en dosis de 10 a 50 mg 1 vez antes de acostarse) pueden ayudar mediante la inhibición directa de los mastocitos o por el bloqueo de los desencadenantes alérgicos. El dimetil sulfóxido instilado en la vejiga a través de una sonda y retenido durante 15 min puede degradar la sustancia P y desencadenar la granulación de los mastocitos; la administración de 50 mL cada 1 o 2 sem, durante 6 a 8 sem y repetido según sea necesario, alivia los síntomas hasta en la mitad de los pacientes. Están en estudio la instilación intravesical de BCG (Bacille Calmette-Guérin) y de ácido hialurónico. La hidrodistensión de la vejiga, la resección cistoscópica de la úlcera de Hunner y la estimulación de la raíz del nervio sacro (S3) ayudan a algunos pacientes. La cirugía (p. ej., cistectomía parcial, aumento de la vejiga, neovejiga y derivación urinaria) es un último recurso para los pacientes con dolor intolerable que no mejora con ninguno de los demás tratamientos. Los resultados son impredecibles; en algunos pacientes, persisten los síntomas. 