trastornos urogenitales
Cálculos urinarios
Diagnóstico de los cálculos urinarios
Diagnósticos clínicos diferenciales Análisis de orina Estudios de diagnóstico por imágenes Determinar la composición de los cálculos Los signos y síntomas pueden sugerir otros diagnósticos, como (p. ej., debida a Apendicitis , Colecistitis aguda None Obstrucción intestinal None Generalidades sobre la pancreatitis None En la mayoría de estos trastornos, los síntomas urinarios son infrecuentes, y hay otros síntomas que pueden indicar qué sistema de órganos está de hecho afectado (p. ej., secreciones vaginales o sangrado en los trastornos ginecológicos). Debe tenerse en cuenta como posibilidad un aneurisma disecante de la aorta, en especial en los ancianos, porque la afectación de una arteria renal puede causar hematuria, dolor que se irradia a lo largo del uréter o ambos. Otras consideraciones en la evaluación general del dolor abdominal agudo se analizan en otro apartado (véase Evaluación ). Dado que la administración de grandes volúmenes de líquido no acelera la expulsión de los cálculos, se deben usar volúmenes normales de líquido para la hidratación IV u oral. Los pacientes en los que se sospecha que un cálculo renal causa el cólico requieren análisis de orina y estudios por la imagen. Si se confirma un cálculo, es necesaria la evaluación del trastorno subyacente, incluyendo el análisis de la composición del cálculo. La hematuria macroscópica o microscópica es común, pero la orina puede ser normal a pesar de tener múltiples cálculos. Puede aparecer una piuria con o sin bacterias. La piuria indica infección, especialmente si está combinada con hallazgos clínicos sugestivos, como una orina de olor fuerte o fiebre. En el sedimento pueden observarse algún cálculo y varias sustancias cristalinas. Si es así, generalmente se necesitan más pruebas a través de recolecciones de orina de 24 horas para identificar la causa porque la composición del cálculo y los cristales no pueden determinarse de manera concluyente con microscopia. La única excepción es cuando se encuentran cristales hexagonales de cistina en una muestra concentrada y acidificada, lo que confirma la cistinuria. La TC helicoidal sin contraste es el estudio de diagnóstico por imágenes inicial más frecuente. Este estudio puede detectar la ubicación de un cálculo, así como el grado de obstrucción. Además, la TC helicoidal puede revelar otras causas de dolor (p. ej., Generalidades sobre los aneurismas aórticos ). En los pacientes que tienen cálculos recurrentes, es preocupante la exposición acumulada a las radiaciones con los múltiples estudios por TC. Sin embargo, el uso rutinario de la TC renal con bajas dosis de radiación puede reducir en forma significativa la dosis de radiación acumulada con poca pérdida de la sensibilidad Aunque la mayoría de los cálculos urinarios pueden observarse en una radiografía tradicional, ni su presencia ni su ausencia evitan la necesidad de estudios por la imagen más concluyentes, por lo que este paso puede obviarse, excepto en algunos pacientes con sospecha de cálculos recurrentes. Tanto la Ecografía renal como la El cálculo se obtiene por filtración forzada de la orina (o, de ser necesario, durante su remoción quirúrgica) y se envía al laboratorio para ser analizado. Algunos cálculos son llevados al laboratorio por el propio paciente. Las muestras de orina que presentan cristales microscópicos también se estudian por cristalografía. En los pacientes con un solo cálculo de calcio y sin factores de riesgo adicionales, es suficiente la evaluación para descartar Hiperparatiroidismo . La evaluación implica el análisis de orina y la determinación de la concentración de calcio en plasma, en dos ocasiones diferentes. Deben evaluarse los factores predisponentes, como los cálculos recurrentes, una dieta rica en proteínas animales o el uso de suplementos de vitamina C o D. Los pacientes con antecedentes familiares importantes de cálculos, patologías que pueden predisponer a su formación ( Sarcoidosis , metástasis óseas, 1.Zilberman DE, Tsivian M, Lipkin ME, et al: Low dose computerized tomography for detection of urolithiasis—its effectiveness in the setting of the urology clinic.J Urol185(3):910-914, 2011. doi: 10.1016/j.juro.2010.10.052 2.Pearle MS, Goldfarb DS, Assimos DG, et al: Medical management of kidney stones—AUA guideline. doi: 10.1016/j.juro.2014.05.006J Urology92(2):316-24, 2014. doi: 10.1016/j.juro.2014.05.006 