infektionskrankheiten
Strongyloidiasis
Pathophysiologie der Strongyloidiasis
 adulte Würmer leben in der Mukosa und Submukosa des Duodenums und Jejunums. Freigesetzte Eier schlüpfen im Darmlumen und setzen juvenile (rhabditiforme) Formen der Larven frei. Die meisten der Larven werden mit dem Stuhl ausgeschieden. Nach wenigen Tagen im Erdreich entwickeln sie sich zu infektiösen fadenförmigen Larven. Wie Hakenwurminfektion penetrieren Einige rhabditiforme Larven wandeln sich noch im Darm in infektiöse fadenförmige Larven um, die sofort wieder durch die Darmwand hindurchtreten und den Entwicklungszyklus dadurch abkürzen (interne Autoinfektion). Gelegentlich werden fadenförmige Larven mit dem Stuhl ausgeschieden; wenn der Stuhl die Haut kontaminiert (z.B. am Gesäß oder an den Oberschenkeln), können die Larven wieder durch die Haut eindringen (externe Autoinfektion). Eine Autoinfektion erklärt, warum Strongyloidiasis für viele Jahrzehnte bestehen kann und ist für die extrem hohe Wurmlast eines Hyperinfektionssyndroms und disseminierte Strongyloidiasis verantwortlich. Ein Hyperinfektionssyndrom kann aus einer neu erworbenenStrongyloides-Infektion resultieren oder aus der Aktivierung einer zuvor asymptomatischen Infektion. In jedem Fall kann es zu einer disseminierten Krankheit kommen, bei der Organe befallen werden, die in der Regel nicht Teil des normalen Lebenszyklus des Parasiten sind (z. B. Zentralnervensystem [ZNS], Haut, Leber, Herz). Eine Hyperinfektion tritt typischerweise bei Personen auf, deren zellvermittelte Immunität vom Typ Th2 beeinträchtigt ist, z. B. bei Personen, die Kortikosteroide oder immunsuppressive Biologika einnehmen, eine immunsuppressive Therapie für Transplantationen fester Organe oder hämatopoetischer Stammzellen erhalten oder mit dem humanen T-lymphotropen Virus 1 (HTLV-1) infiziert sind. Eine Hyperinfektion wurde auch mit Alkoholismus und Unterernährung in Verbindung gebracht. Eine Hyperinfektion und eine disseminierte Strongyloidiasis sind jedoch unter Patienten mit HIV/AIDS weniger verbreitet als man vermuten würde, selbst wenn sie in Gebieten mit hohem endemischemStrongyloides-Vorkommen leben. Bei Patienten mit undiagnostizierter Strongyloidiasis kann es zu einer Hyperinfektion oder disseminierten Erkrankung kommen, wenn eine Kortikosteroidtherapie eingeleitet wird, einschließlich Patienten mit COVID-19 , die Dexamethason oder andere Kortikosteroide erhalten. Für Personen, die möglicherweise (z. B. in endemischen Regionen) gegenüber 1.Stauffer WM, Alpern JD, Walker PF: COVID-19 andDexamethasone: A potential strategy to avoid steroid-relatedStrongyloideshyperinfection.JAMA324(7):623-624, 2020. doi:10.1001/jama.2020.13170 