trastornos neurológicos
Trastornos convulsivos
Clasificación de los trastornos convulsivos
En 2017, la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) desarrolló un nuevo sistema de clasificación para las convulsiones ( Referencia de la clasificación ). La clasificación inicial es por tipo al inicio: Inicio generalizado Inicio focal Inicio desconocido Las convulsiones de inicio focal se clasifican según el nivel de consciencia (conocimiento de sí mismo y del entorno). El nivel de consciencia no se usa para clasificar las convulsiones de inicio generalizado porque la mayoría de estas convulsiones (pero no todas) afectan la consciencia. Siempre que sea posible, todas las convulsiones se clasifican en Inicio del motor Inicio no motor La capacidad de respuesta no se usa para clasificar las convulsiones, pero puede ser útil como descriptor. La capacidad de respuesta puede estar intacta o deteriorada, en forma independiente de la afectación de la consciencia. En las convulsiones de inicio generalizado, estas se originan en redes de ambos hemisferios. La consciencia suele estar deteriorada, y generalmente se pierde. Las convulsiones de inicio generalizado se clasifican como motoras y no motoras (ausencias). (Sin embargo, las convulsiones no motoras pueden involucrar actividad motora). En las convulsiones motoras de inicio generalizado, la actividad motora suele ser bilateral desde el inicio. Cuando el inicio bilateral de la actividad motora es asimétrico, puede ser difícil determinar si el inicio es focal o generalizado. Lasconvulsiones motoras de inicio generalizadopueden clasificarse además según el tipo de ataque: Convulsiones tonicoclónicas (antes crisis de gran mal) Convulsiones clónicas (movimientos sacádicos rítmicos sostenidos) Convulsiones tónicas (rigidez generalizada en todos los miembros y sin sacudidas rítmicas) Crisis atónicas (pérdida del tono muscular) Convulsiones mioclónicas (movimientos sacádicos rítmicos no precedidos por rigidez) Convulsiones mioclónicas-tónicas-clónicas (movimientos sacádicos mioclónicas seguidos de movimientos tónicos y clónicos) Convulsiones mioclónicas-atónicas (sacudidas mioclónicas seguidas de atonía) Espasmos infantiles (antes, espasmos infantiles) Lasconvulsiones no motoras de inicio generalizadopueden clasificarse según el tipo de ataque (definido por la característica prominente más antigua): Crisis de ausencia atípicas Las crisis de ausencia atípicas (p. ej., con inicio o terminación menos bruscos o con cambios anormales en el tono) Crisis mioclónicas Mioclonía del parpado Todas las convulsiones de tipo ausencia son de inicio generalizado. Lo siguiente puede ayudar a distinguir las crisis de ausencia de las convulsiones con deterioro focalizado de la consciencia, pero las distinciones no son absolutas: Las crisis de ausencia tienden a ocurrir en personas más jóvenes. Tienden a comenzar y terminar más repentinamente. Por lo general, los automatismos son menos complejos en las crisis de ausencia que en las convulsiones con deterioro focalizado de la consciencia. Las convulsiones de origen generalizado proceden con mayor frecuencia de un trastorno metabólico y, a veces, de trastornos genéticos. Las convulsiones de inicio focalizado se originan en redes de un hemisferio y pueden originarse en estructuras subcorticales. Pueden localizarse en sitios específicos o estar distribuirdas en una área más amplia. Las convulsiones de inicio focalizado se pueden clasificar según el nivel de consciencia: Convulsiones focalizadas (antes denominadas convulsiones parciales simples) Convulsiones con deterioro focalizado de la consciencia (antes denominadas convulsiones parciales complejas) Si se deteriora la consciencia durante cualquier momento de la convulsión, esta se clasifica como una convulsión con deterioro focalizado de la consciencia. Las convulsiones motoras de inicio focalizado pueden clasificarse según el tipo de convulsión: Automatismos (actividad motora repetitiva, coordinada, sin propósito) Atónica (pérdida focalizada del tono muscular) Clónica (movimientos sacádicos rítmicos focalizados) Espasmos epilépticos (flexión focal o extensión de los brazos y flexión del tronco) Hipercinética (que causa movimientos de pedaleo o hipergesticulación) Mioclónica (irregular, movimientos sacádicos breves focalizados) Tónica (rigidez focalizada sostenida) de un miembro o un lado del cuerpo) El nivel de consciencia generalmente no se especifica para las convulsiones atónicas o los espasmos epilépticos. En las convulsiones tónicas de inicio focalizado, la rigidez involucra solo un miembro o un lado del cuerpo, por lo general sin pérdida de la consciencia. La electroencefalografía (EEG) puede mostrar alteraciones epileptiformes focales contralaterales. Por el contrario, en las convulsiones tónicas de inicio generalizado, la rigidez involucra todos los miembros, con o sin pérdida de la consciencia, y el EEG puede mostrar anomalías epileptiformes bilaterales. Las convulsiones no motoras de inicio focal pueden subclasificarse en función de la característica prominente más antigua: Disfunción autónoma (efectos autónomos como percepción de movimientos gastrointestinales, sensación de calor o frío, sofocos, excitación sexual, piloerección y palpitaciones) Acinética (cese del movimiento y falta de respuesta como la característica principal de toda la convulsión) Disfunción cognitiva (deterioro del lenguaje u otros dominios cognitivos o características positivas tales como déjà vu, alucinaciones, ilusiones o distorsiones perceptivas) Disfunción emocional (que se manifiesta con cambios emocionales, como ansiedad, miedo, alegría, otras emociones o signos afectivos sin emociones subjetivas) Disfunción sensorial (que causa sensaciones somatosensoriales, olfativas, visuales, auditivas, gustativas o vestibulares o sensación de calor o frío) Las convulsiones de inicio focalizado pueden evolucionar a una convulsión tonicoclónica de inicio generalizado (lo que se denomina convulsión tonicoclónica focal a bilateral; antes denominada generalización secundaria), que produce pérdida de la consciencia. Las convulsiones tonicoclónicas focalizadas a bilaterales ocurren cuando una convulsión de inicio focal se propaga y activa todo el cerebro en forma bilateral. La activación puede ocurrir tan rápidamente que la crisis inicial de inicio focal no llegue ni siquiera a ser clínicamente evidente o que sea muy breve. Las convulsiones generalmente se clasifican como de inicio desconocido cuando falta información sobre su inicio. Si los médicos adquieren más información sobre las convulsiones, estas pueden reclasificarse como de inicio focalizado o generalizado. Las convulsiones de inicio desconocido pueden ser motoras o no motoras. Las convulsiones motoras de inicio desconocido pueden clasificarse además como Tónico-clónicas Espasmos epilépticos Las convulsiones no motoras de inicio desconocido pueden clasificarse además como Acinesia Las convulsiones tónico-clónicas de inicio confuso a menudo se clasifican como convulsiones de inicio desconocido. Las convulsiones que luego se identifican como espasmos epilépticos o convulsiones acinéticas pueden clasificarse inicialmente como convulsiones de inicio desconocido. La monitorización detallada del videoEEG puede ayudar a aclarar si el inicio es focalizado o generalizado; hacerlo es importante porque si el inicio es focalizado, la causa puede ser tratable. 1.Fisher RS, Cross JH, D'Souza C, et al: Instruction manual for the ILAE [International League Against Epilepsy] 2017 operational classification of seizure types.Epilepsia58 (4):531–542, 2017. doi: 10.1111/epi.13671 