troubles pulmonaires
Bronchiolite respiratoire avec pneumopathie interstitielle diffuse
Introduction
Bronchiolite respiratoire avec pneumopathie interstitielle diffuse est un syndrome que l'on observe chez les fumeurs et qui se caractérise par une pneumopathie interstitielle avec inflammation des bronchioles. Les symptômes comprennent une toux et un essoufflement à l'effort. La radiographie pulmonaire, la TDM haute résolution et parfois la biopsie pulmonaire sont nécessaires au diagnostic. Le traitement consiste dans le sevrage tabagique. La bronchiolite respiratoire avec pneumopathie interstitielle diffuse est une forme de Revue générale des pneumonies interstitielles idiopathiques . La plupart des fumeurs développent une bronchiolite infraclinique caractérisée par une inflammation légère ou modérée des bronchioles. Les quelques patients qui développent une inflammation plus sévère associée à une pneumopathie interstitielle cliniquement importante ont une bronchiolite respiratoire avec pneumopathie interstitielle diffuse. Le rapport homme:femme est de 2:1. La bronchiolite respiratoire avec pneumopathie interstitielle diffuse est caractérisée histologiquement par une inflammation sous-muqueuse des bronchioles respiratoires et membraneuses se manifestant par la présence de macrophages pigmentés bruns (résultant de l'élévation de la quantité de fer telle qu'elle est observée chez les fumeurs), une accumulation de mucus et un épithélium métaplasique cuboïde dans des bronchioles et les alvéoles. On note toujours une fibrose cicatricielle des cloisons alvéolaires. Cependant, ces anomalies sont observées dans certaines réactions d'hypersensibilité ou en cas d' Pneumopathie d'hypersensibilité (habituellement dues à des poussières minérales), d'infections virales et de réactions aux médicaments. D'un point de vue histologique, la bronchiolite respiratoire avec pneumopathie interstitielle diffuse ressemble également à la Pneumonie interstitielle desquamative , mais dans la bronchiolite respiratoire avec pneumopathie interstitielle diffuse, l'inflammation est irrégulière et moins étendue. La similitude des 2 maladies a conduit à l'hypothèse selon laquelle elles seraient des manifestations différentes de la même maladie provoquée par le tabagisme. Les symptômes que sont la toux et la dyspnée d'effort ressemblent aux symptômes d'autres maladies pulmonaires interstitielles en particulier la Fibrose pulmonaire idiopathique , mais sont moins marqués. Les crépitants à l'examen est le seul signe observé lors de l'examen clinique. 