troubles cardiovasculaires
Insuffisance aortique
Symptomatologie de l'insuffisance aortique
L'insuffisance aortique aiguë provoque des symptômes Symptomatologie (dyspnée, fatigue, faiblesse, œdème) et un L'insuffisance aortique chronique est habituellement asymptomatique pendant des années; une dyspnée d'effort progressive, une orthopnée, une dyspnée paroxystique nocturne et des palpitations se développent insidieusement. Les symptômes d'insuffisance cardiaque sont mal corrélés avec les mesures objectives de la fonction du ventricule gauche. La douleur thoracique ( Angor ) ne touche qu'environ 5% des patients qui n'ont pas de coronaropathie et, lorsqu'elle survient, est particulièrement fréquente la nuit. Le patient peut présenter une Les signes varient en gravité et en acuité. Les signes de l'insuffisance aortique aiguë sont ceux de l'insuffisance cardiaque et du choc cardiogénique et comprennent généralement une tachycardie, des extrémités froides, des crépitements pulmonaires et une pression artérielle basse. Le 1er bruit cardiaque (B1) est généralement absent (parce que les pressions diastoliques aortiques et du ventricule gauche s'égalisent) et un 3e bruit cardiaque (B3) est fréquent. Un souffle d'insuffisance aortique peut être absent, même si l'insuffisance aortique est grave, bien qu'un roulement d'Austin Flint soit fréquent. Avec la progression de l'insuffisance aortique chronique, la pression artérielle systolique augmente alors que la pression artérielle diastolique diminue, ce qui augmente la pression différentielle. Avec le temps, l'hypertrophie dilatation se manifeste par un choc de pointe, violent (choc en dôme) dévié vers le bas et à gauche associé à une dépression systolique de toute la région parasternale gauche créant un mouvement de balancement de l'hémithorax gauche. Un frémissement systolique apical ou carotidien peut devenir palpable à des stades évolués de l'insuffisance aortique; il est provoqué par de gros volumes d'éjection systolique et une pression diastolique basse. L'auscultation révèleun 1er bruit cardiaque normal B1 et un 2e bruit (B2) sans dédoublement, frappé, sourd dû à une augmentation de la force de rétraction élastique. Le souffle d'insuffisance aortique est souvent peu impressionnant. Le souffle est diastolique, de timbre aigu et decrescendo, commençant peu après la composante aortique de B2 (A2 [fermeture de la valvule aortique]); il est plus fort au 3e ou 4e espace intercostal parasternal gauche. Le souffle est le mieux entendu avec le diaphragme du stéthoscope lorsque le patient se penche en avant en apnée en fin d'expiration. Son intensité augmente en réponse aux manœuvres qui augmentent la post-charge (p. ex., position accroupie, effort de serrage isométrique des mains). Si l'insuffisance aortique est peu importante, le souffle ne peut survenir qu'en protodiastole. Si la pression diastolique du ventricule gauche est très élevée, le souffle est bref car les pressions aortiques et du ventricule gauche s'égalisent plus tôt dans la diastole. Les autres bruits anormaux comprennent un souffle d'éjection et de régurgitation (va-et-vient), un clic d'éjection peu après le B1, et un souffle d'éjection de débit. Un souffle diastolique entendu près de l'aisselle ou dans la partie gauche moyenne du thorax (souffle de Cole-Cecil) est entraîné par la fusion du souffle aortique avec le 3e bruit cardiaque B3, qui est dû à un remplissage simultané du ventricule gauche à partir de l'aorte et de l'insuffisance aortique. Un roulement médiodiastolique ou télédiastolique entendu à l'apex (roulement d'Austin Flint) peut être dû à l'irruption rapide du flux régurgitant dans le ventricule gauche, entraînant une vibration de la valvule mitrale durant le pic du flux auriculaire; ce souffle imite le roulement diastolique de la sténose mitrale. Les autres signes sont inhabituels; leur sensibilité et spécificité sont faibles ou inconnues. Les signes visibles comprennent Oscillation de la tête (signe de Musset) Pulsations du lit des ongles capillaires (signe de Quincke, mieux visualisé sous une légère pression). Pulsation de la luette (signe de Müller) Les signes palpables comprennent Pouls de grand volume avec montée et descente rapides (pouls frappé, en coup de bélier ou pouls de Corrigan) Pulsation des artères carotides (signe de Corrigan) Pulsation des artères rétiniennes (signe de Becker) Pulsation du foie (signe de Rosenbach) Pulsation de la rate (signe de Gerhard) Les signes tensionnels peuvent comprendre Pression systolique poplitée≥60 mmHg supérieure à la pression brachiale (signe de Hill) Une chute de la PA diastolique>15 mmHg avec élévation du bras (signe de Mayne) Les signes auscultatoires comprennent un Son aigu entendu au-dessus du pouls fémoral (bruit de pistolet ou signe de Traube) Un souffle systolique fémoral distal et un souffle diastolique proximal par rapport à la compression artérielle (signe de Duroziez) 