intensivmedizin
Durchführung der Kanülierung der A. radialis
Schritt für Schritt Beschreibung der Radialarterienkanülierung
Palpieren Sie die A. radialis im Detailmit der Spitze des Zeigefingers Ihrer nicht dominanten Hand. Systematisch wird die Arterie abgetastet, losgelassen und leicht verschoben, um die Mittelachse der Arterie (den Bereich des stärksten Pulses) genau zu erkennen. Einige Ärzte führen denAllen-Testdurch, um festzustellen, ob ein ausreichender Kollateralfluss durch die A. ulnaris zur Perfusion der Hand vorhanden ist, wenn der Katheter die Arteria radialis verschließt. Während der Patient eine geballte Faust macht, komprimieren Sie digital sowohl die Ulnar- als auch die Radialarterie. Während die arterielle Kompression fortgesetzt wird, soll der Patient die Faust öffnen und die Finger spreizen, wobei die Handfläche und die Finger bleich sein sollten. Dann wird die Kompression der A. ulnaris gelöst, während die Kompression der A. radialis beibehalten wird. Wenn die Hand und die Finger auf derradialenSeite innerhalb von 5 bis 10 Sekunden reperfundieren, gilt die kollaterale Zirkulation als ausreichend. Alternativ kann das Vorhandensein eines ulnaren Arterienflusses durch Palpation oder Doppler-Auswertung festgestellt werden. Supinieren Sie den Unterarm und befestigen Sie sowohl die Hand als auch den mittleren Unterarm mit Klebeband an einem dorsal platzierten Armbrett, wobei eine Gaze-Rolle unter das Handgelenk gelegt wird, um eine mäßige Handgelenksextension zu gewährleisten. Bauen Sie die Ausrüstung zur Überwachung des arteriellen Drucks zusammen: Legen Sie den Infusionsbeutel mit Kochsallösung in den Druckbeutel (drucklos), schließen Sie den arteriellen Druckschlauch an den Infusionsbeutel an und drücken Sie die Restluft aus dem Beutel in die Leitung. Hängen Sie den Beutel auf, drücken Sie die Tropfkammer zusammen, um sie zur Hälfte mit Flüssigkeit zu füllen, und lassen Sie die Lösung durch den Schlauch laufen, um die Luft herauszuspülen. Schließen Sie den Druckwandler an den Druckmonitor an (Stecker). Platzieren Sie den Schallkopf auf Höhe des Herzens (d. h. seitlich des Schnittpunkts der mittleren Axillarlinie und des 4. Interkostalraums). Öffnen Sie den Schallkopf für Luft, setzen Sie das Schallkopfsignal auf dem Monitor auf Null und schließen Sie den Schallkopf wieder für Luft. Vergewissern Sie sich, dass die gesamte Luft aus dem Schlauch abgelassen wurde. Entfernen Sie alle Entlüftungskappen und ersetzen Sie sie durch versiegelte Kappen an allen Anschlüssen. Anschließend wird der Druck im Beutel auf 300 mmHg erhöht. Halten Sie während des gesamten Prozesses alle Verbindungsstellen der Schläuche steril. Legen Sie sterile Geräte auf steril abgedeckte Geräteeinsätze. Tragen Sie sterile Kleidung und verwenden Sie einen Barriereschutz. Testen Sie die Kanülierungsausrüstung: Drehen Sie den Katheter um die Nadel und schieben Sie den Führungsdraht in die Nadel hinein und wieder heraus, um die reibungslose Bewegung zu überprüfen. Drücken und ziehen Sie die Spritzenkolben, um eine freie Bewegung zu ermöglichen und Luft aus den Spritzen zu entfernen. Ziehen Sie das Lokalanästhetikum in eine 3-ml-Spritze mit einer 25-Gauge-Nadel auf. Tupfen Sie den ventralen Handgelenksbereich großflächig mit einer antiseptischen Lösung (z. B. Chlorhexidin/Alkohol) ab. Lassen Sie die antiseptische Lösung mindestens 1 Minute lang trocknen. Legen Sie sterile Handtücher und Abdecktücher um die Stelle. Injizieren Sie 1–2 ml Anästhetikum in die Haut und subkutan entlang des voraussichtlichen Einstichwegs der Nadel. Machen Sie die Hautblase nicht so groß, dass sie die Palpation der A. radialis beeinträchtigt. Halten Sie einen leichten Unterdruck auf den Spritzenkolben aufrecht, während Sie die Nadel vorschieben, um die intravaskuläre Platzierung zu erkennen und eine intravaskuläre Injektion zu verhindern. Lokalisieren Sie die A. radialis im Handgelenk wie zuvor beschrieben mit der nicht dominanten Hand und setzen Sie die Palpation fort, um die Nadel in die Arterie einzuführen. Halten Sie mit Ihrer dominanten Hand die Kanülenvorrichtung zwischen Daumen und Zeigefinger. Richten Sie die Nadelschräge nach oben aus. Führen Sie die Kanülenvorrichtung mit der Nadelschräge nach oben direkt über die Mittellinie des Radialispulses mindestens 1 cm proximal des Radialiskopfes ein und schieben Sie sie in einem Winkel von etwa 30 bis 45 Grad nach proximal (kranial) in die Haut, um die Arterie zu durchstoßen. Schieben Sie die Kanüle langsam vor, bis im Reservoir oder im Zylinder der Kanüle ein hellrotes Blut aufleuchtet, das anzeigt, dass die Nadelspitze in das arterielle Lumen eingetreten ist. Halten Sie die Vorrichtung an dieser Stelle möglichst unbeweglich. Wenn nach dem Einführen einer Katheter-über- Draht-Vorrichtung 1 bis 2 cm kein Blutblitz erscheint, ziehen Sie die Vorrichtung langsam und schrittweise zurück. Wenn die Nadel zunächst vollständig durch die Arterie gestochen wurde, kann nun ein Blutblitz erscheinen, wenn die Nadelspitze zurückgezogen wird und wieder in das Lumen eindringt. Wenn immer noch kein Blitz erscheint, ziehen Sie das Gerät fast bis zur Hautoberfläche zurück, ändern Sie die Richtung und versuchen Sie erneut, es in die Arterie vorzuschieben. Wenn nach dem Einführen eines Angiokatheters von 1–2 cm kein Blutblitz erscheint, halten Sie den Katheter ruhig und ziehen Sie die Nadel langsam heraus. Ein Blutblitz kann auftreten, wenn die Nadelspitze allein die tiefe Arterienwand durchstochen hat. Wenn kein Blitz auftritt, ziehen Sie die Nadel weiter zurück, bis sie entfernt ist, und ziehen Sie dann den Katheter langsam zurück. Wenn ein Blitz erscheint, hören Sie auf, den Katheter zurückzuziehen, und versuchen Sie, ihn in die Arterie vorzuschieben (manche Ärzte setzen einen Führungsdraht ein, bevor sie den Katheter vorschieben, um die Passage des Katheters in das Arterienlumen zu erleichtern). Tritt eine schnelle lokale Schwellung auf, so ist Blut extravasiert. Beenden Sie den Eingriff: Entfernen Sie die Nadel und üben Sie mit Mullbinden mindestens 10 Minuten lang Druck auf den Bereich aus, um Blutungen und Hämatome zu begrenzen. Legen Sie ein Mullquadrat unter die Kanüle an der Einstichstelle. Beobachten Sie das Reservoir oder den Zylinder des Geräts, um den pulsierenden Blutfluss zu überprüfen. Bei Bedarf das Gerät leicht vorschieben oder zurückziehen, bis ein pulsierender Fluss zu erkennen ist, der die intraarterielle Platzierung bestätigt. Halten Sie die Kanülenvorrichtung kontinuierlich an dieser Stelle unbeweglich. Katheter-über-Draht-Technik Führen Sie den Führungsdraht durch die Nadel in die Arterie. Üben Sie keinen Druck auf den Draht aus; er sollte sanft gleiten. Wenn der Führungsdraht auf Widerstand stößt, ist er möglicherweise in die Arterienwand eingedrungen oder hat sie durchstoßen. Entfernen Sie die Katheter-über-Draht-Vorrichtung als Einheit, üben Sie 10 Minuten lang Druck auf den Bereich aus (um Blutungen und Hämatomen vorzubeugen), und beginnen Sie an einer neuen Einführungsstelle mit einer neuen Katheter-über-Draht-Vorrichtung. Halten Sie die Spritzendüse fest und schieben Sie den Katheter mit einer Drehbewegung über die Nadel und den Führungsdraht in die Arterie. Angiokatheter Die Insertionsmethode ist im Wesentlichen die gleiche wie beim Anlegen einer Infusion in eine periphere Vene. Verringern Sie den Einführwinkel weiter und schieben Sie den Angiokatheter um weitere 2 mm vor, um sicherzustellen, dass die Katheterspitze in das Lumen eingetreten ist. Dieser Schritt wird durchgeführt, weil die Nadelspitze etwas vor der Katheterspitze liegt. Halten Sie die Spritzendüse fest und schieben Sie den Katheter über die Nadel in die Arterie; er sollte problemlos gleiten. Wenn der Katheter auf Widerstand stößt, ziehen Sie die Nadel und anschließend den Katheter langsam zurück, stoppen Sie sofort und versuchen Sie, den Katheter wieder vorzuschieben, wenn der Blutfluss wieder einsetzt. Wenn sich der Katheter nicht einführen lässt, ziehen Sie ihn zurück und beginnen Sie erneut. Ziehen Sie den Katheter niemals über die Nadel zurück oder führen Sie die Nadel wieder in den Katheter ein (dadurch kann das Ende des Katheters im Patienten abgetrennt werden). Ebenso darf der Führungsdraht niemals durch die Nadel zurückgezogen werden. Verwenden Sie Mulltupfer für 10 Minuten, um externen Druck auf die Stelle auszuüben. Manchmal lässt sich der Katheter nicht vorschieben, obwohl er sich im Lumen befindet; versuchen Sie, den Katheter vorzuschieben, während Sie ihn mit Flüssigkeit aus einer Spritze spülen. Schließen Sie den (mit Kochsalzlösung vorgespülten) Druckschlauch an den Katheteranschluss an und überprüfen Sie die arterielle Druckkurve auf dem Monitorbildschirm. Wischen Sie mit Mull alles Blut und die Flüssigkeit von der Stelle ab und achten Sie darauf, den Katheter nicht zu beschädigen. Nähen Sie den Katheter an der Einstichstelle fest. Um Hautnekrosen zu vermeiden, knüpfen Sie Luftschlingen in die Haut und binden dann die Nahtenden am Katheteransatz fest. Tragen Sie einen transparenten Okklusivverband auf. In der Regel werden vor dem Verband mit Chlorhexidin imprägnierte Unterlagen an der Einstichstelle angebracht. Legen Sie den arteriellen Schlauch in eine Schlaufe und befestigen Sie ihn mit Klebeband auf der Haut, weg von der Einstichstelle, um zu verhindern, dass der Katheter durch einen versehentlichen Zug am Schlauch verrutscht. Schreiben Sie das Datum und die Uhrzeit der Kanülierung auf den Verband. 