troubles du sang
Myélome multiple
Traitement du myélome multiple
Une combinaison de différents types de médicaments (par exemple, corticoïdes associés à un agent immunomodulateur, tel que thalidomide, lénalidomide ou pomalidomide, et/ou des inhibiteurs du protéasome, tels que bortézomib, carfilzomib, ou ixazomib, ou l’inhibiteur d’exportation nucléaire sélinexor). En outre, les médicaments de chimiothérapie conventionnels peuvent également être utilisés en association avec ces types de médicaments. Anticorps monoclonaux (par exemple, élotuzumab, isatuximab et daratumumab) le plus souvent en association avec des stéroïdes et un agent immunomodulateur ou un inhibiteur du protéasome. Parfois, greffe de cellules souches Parfois, radiothérapie pour traiter la douleur osseuse Traitement des complications Le myélome multiple reste une maladie incurable malgré de récents progrès thérapeutiques remarquables. La prise en charge vise simplement à prévenir ou soulager les symptômes et les complications, en détruisant les plasmocytes pathologiques et en ralentissant la progression de la maladie. Le traitement ne commence généralement pas avant que des symptômes ou des complications ne se développent, sauf dans le cas où la personne est asymptomatique et ne souffre d’aucune complication évidente, mais présente des caractéristiques de risque accru. Ces caractéristiques de risque accru comprennent une maladie très étendue, les taux sanguins de certaines protéines et des anomalies génétiques spécifiques dans les cellules tumorales. Plusieurs médicaments sont en général utilisés pour ralentir la progression du myélome multiple en détruisant les plasmocytes anormaux. Les médecins utilisent différentes associations de médicaments en fonction des caractéristiques du myélome et de l’éligibilité des personnes à une greffe de cellules souches. Les associations peuvent inclure des médicaments provenant d’une ou de plusieurs des catégories suivantes : Un agent immunomodulateur (thalidomide, lénalidomide, ou pomalidomide), et/ou un inhibiteur du protéasome (bortézomib, carfilzomib, ou ixazomib), plus des corticoïdes (tels que déxaméthasone, prednisone, ou méthylprédnisolone) Des médicaments de chimiothérapie plus conventionnels Les anticorps monoclonaux élotuzumab, isatuximab et daratumumab D’autres médicaments plus récents qui ciblent les lymphocytes B ou d’autres globules blancs comprennent l’idécabtagène vicleucel, le ciltacabtagène autoleucel et le téclistamab ; bien qu’ils puissent être efficaces, ils peuvent augmenter le risque d’infections graves. Le vénétoclax est efficace chez les personnes présentant une anomalie génétique spécifique. Le médicament de chimiothérapie conventionnel utilisé peut être un agent alkylant (tel que melphalan, cyclophosphamide, ou bendamustine) ou une anthracycline (doxorubicine ou sa formulation liposomale pégylée). Comme la chimiothérapie détruit aussi bien les cellules normales que les cellules anormales, il faut surveiller la formule sanguine et ajuster les doses si le nombre de globules blancs et de plaquettes normaux diminue de façon trop importante. Parfois, les médecins réalisent une Greffe de cellules souches chez les personnes en bonne santé par ailleurs et chez qui le myélome a répondu à plusieurs cycles de traitement médicamenteux. Des cellules souches (cellules indifférenciées capables de se transformer en cellules sanguines immatures, pour finalement devenir des globules rouges, des globules blancs ou des plaquettes) sont prélevées dans le sang du patient avant que la chimiothérapie à forte dose ne soit administrée. Ces cellules souches sont ensuite réinjectées (transplantées) au patient à l’issue du traitement à forte dose. En général, cette procédure est réservée aux personnes âgées de moins de 70 ans. Cependant, un grand nombre des associations médicamenteuses les plus récentes étant hautement efficaces, la greffe de cellules souches est à présent utilisée moins souvent. De puissants antalgiques, ainsi qu’une radiothérapie ciblant les os atteints, peuvent soulager les douleurs osseuses, qui sont parfois intenses. La radiothérapie peut également prévenir la survenue de fractures. Toutefois, elle peut endommager la fonction médullaire, ce qui peut empêcher le patient de recevoir des médicaments contre le myélome. L’administration mensuelle par voie intraveineuse de pamidronate (un biphosphonate, médicament qui ralentit la perte de densité osseuse) ou d’acide zolédronique, un biphosphonate plus puissant, permet de réduire l’apparition de complications osseuses. La majorité des personnes atteintes de myélome multiple prennent ces médicaments dans le cadre de leur traitement à vie. L’administration mensuelle de dénosumab peut être une possibilité pour les patients qui ne tolèrent pas l’acide zolédronique ou qui ont une fonction rénale affaiblie. Il est conseillé de prendre une supplémentation en calcium et en vitamine D pour atténuer la perte osseuse, dans la mesure où les patients n’ont pas des taux sanguins de calcium trop élevés, et les médecins recommandent également de rester actif car cela permet d’éviter la perte de densité osseuse. L’alitement prolongé a en effet tendance à accélérer la déminéralisation osseuse et rend les os plus vulnérables aux fractures. La plupart des patients peuvent mener une vie et des activités normales. Des apports liquidiens abondants maintiennent les urines diluées et préviennent la déshydratation, laquelle favorise l’insuffisance rénale. Un Plasmaphérèse peut être bénéfique chez les personnes qui développent des problèmes rénaux. Les patients qui présentent des signes d’infection, avec fièvre, frissons, toux avec expectoration, rougeurs cutanées, doivent consulter un médecin rapidement parce qu’un traitement antibiotique peut s’avérer nécessaire. Les personnes atteintes peuvent également être plus sensibles aux infections par le Zona , en particulier si elles sont traitées par des médicaments spécifiques contre le myélome multiple, comme les inhibiteurs du protéasome (y compris bortézomib, arfilzomib, ou ixazomib) ou les anticorps monoclonaux (y compris daratumumab ou élotuzumab). Les infections herpétiques peuvent être évitées par la prise à long terme d’un antiviral oral appelé acyclovir. Le risque d’infections étant accru, un En cas d’ Présentation de l’anémie sévère, une transfusion de globules rouges peut être nécessaire. L’érythropoïétine ou la darbépoïétine, médicaments qui stimulent la production de globules rouges, peuvent corriger l’anémie chez certains patients. Certains atteints d’anémie peuvent retirer un bénéfice de la prise de suppléments alimentaires contenant du fer. Un taux important de calcium dans le sang peut être traité par l’administration intraveineuse de liquides, et ne nécessite souvent qu’un traitement intraveineux par bisphosphonates. Éviter de consommer des aliments riches envitamine Det en calcium permet aussi de réduire les taux élevés de calcium. Les personnes qui présentent des taux élevés d’acide urique dans le sang ou dont la maladie est étendue, peuvent tirer profit d’un traitement par allopurinol, un médicament qui bloque la production d’acide urique, ce qui peut endommager les reins. 