erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Spondylitis ankylosans
Symptome und Zeichen der ankylosierenden Spondylitis
Der häufigste Frühbefund einer Spondylitis ankylosans sind tiefsitzende entzündliche Kreuzschmerzen, die Krankheit kann jedoch auch in den peripheren Gelenken beginnen (v. a. bei Frauen und Kindern), selten sogar mit einer akuten Iridozyklitis (Uveitis anterior). Weitere mögliche Frühbefunde sind eine eingeschränkte thorakale Atembreite aufgrund von diffusem Kostovertebralbefall sowie gelegentlich Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und Anämie. Die tiefsitzenden Kreuzschmerzen – oft nächtlich und von wechselnder Intensität – nehmen schließlich einen rezidivierenden Verlauf. Es entstehen Morgensteifigkeit, die sich durch Bewegung löst, und paraspinale Muskelverkrampfungen. Eine gebeugte, überhängende Haltung lindert die Rückenschmerzen und die Muskelverkrampfungen; dadurch ist eine Hyperkyphose bei unbehandelten Patienten häufig. Schwere Hüft- und Schulterarthrosen können sich entwickeln und haben in der Regel eine schlechte Prognose. Im Spätstadium sind eine massive Hyperkyphose, der Verlust der Lendenlordose und eine fixierte vornübergebeugte Haltung mit eingeschränkter Lungenfunktion und Unfähigkeit, flach zu liegen, die Folgen. Es kann zu einer peripheren, potenziell deformierenden Gelenkbeteiligung kommen, die manchmal einzelne Finger diffus betrifft (Daktylitis). Entzündungen der Achilles- und Patellarsehne können vorkommen. Systemische Manifestationen der Spondylitis ankylosans finden sich bei etwa einem Drittel der Patienten. Eine rezidivierende Uveitis anterior ist häufig und spricht in der Regel auf eine lokale Behandlung an; seltener kommt es zum protrahierten Verlauf mit der Gefahr des Visusverlustes. Gelegentlich können neurologische Symptome als Folge von Kompressionsradikulitis oder Ischiassyndrom, Wirbelkörperfrakturen oder Subluxation oder ein Cauda-equina-Syndrom auftreten. Zu möglichen kardiovaskulären Manifestationen zählen Aorteninsuffizienz, Aortitis, Angina pectoris, Perikarditis oder Reizleitungsstörungen (möglicherweise asymptomatisch). Selten können sich Dyspnoe, Husten oder Hämoptyse auf dem Boden einer nichttuberkulösen Fibrose oder Kavernenbildung des Lungenoberlappens entwickeln; kavernöse Läsionen können sekundär mitAspergillusinfiziert sein. Bei 30% der Patienten mit ankylosierender Spondylitis wurde eine unspezifische Kolitis festgestellt. Subkutane Knoten, wie sie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis auftreten, entwickeln sich bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis nicht. 