maladies infectieuses
Infection à hantavirus
Fièvre hémorragique avec syndrome rénal
La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est un groupe de maladies similaires causées par des hantavirus, qui comprennent la fièvre hémorragique épidémique, la fièvre hémorragique de Corée et la néphropathie épidémique; elles commencent comme une maladie pseudo-grippale et peuvent évoluer vers un choc, des saignements et une insuffisance rénale. Le diagnostic repose sur les tests sérologiques et la PCR (polymerase chain reaction). La mortalité est de 6 à 15%. Le traitement comprend la ribavirine IV. Certaines formes de fièvre hémorragique avec syndrome rénal sont modérées (p. ex., nephropathia epidemica [néphropathie épidémique] provoquée par le virus Puumala survenant en Scandinavie, dans l'Ouest de l'ex-Union soviétique, et en Europe). Certains sont habituellement bénins mais peuvent parfois être sévères (p. ex., virus de Séoul qui est présent dans le monde entier chez les rats sauvages bruns et domestiques). D'autres formes sont graves (p. ex., causées par le virus Hantaan, comme cela se produit en Corée, en Chine et en Russie, ou le virus Dobrava [Belgrade], dans les Balkans). L'infection est transmise à l'homme par inhalation des excréta de rongeurs. L'incubation dure près de 2 semaines. Dans les formes légères, l'infection est souvent asymptomatique. La fièvre hémorragique avec syndrome rénal symptomatique évolue en cinq phases: fébrile, hypotensive, oligurique, polyurique et convalescente ( Références pour la symptomatologie ). La phase fébrile a un début soudain, avec une forte fièvre, des céphalées, des lombalgies, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Une bradycardie relative est présente et une hypotension est observée chez environ 11 à 40% des patients fébriles, avec un choc chez environ 1/3. Des convulsions ou des symptômes neurologiques focaux sévères se produisent dans 1% des cas ( Références pour la symptomatologie ). Des complications hémorragiques dues à une thrombopénie peuvent se développer (p. ex., saignement gastro-intestinal, hématurie). L'insuffisance rénale se développe et les patients deviennent oliguriques; cette phase présente le risque le plus élevé de mortalité. Une polyurie se développe alors et la fonction rénale s'améliore. 1.Sehgal A, Mehta S, Sahay K, et al: Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome in Asia: History, Pathogenesis, Diagnosis, Treatment, and Prevention.Viruses15(2):561, 2023. Publié le 18 février 2023. doi:10.3390/v15020561 2.Lupuşoru G, Lupuşoru M, Ailincăi I, et al: Hanta hemorrhagic fever with renal syndrome: A pathology in whose diagnosis kidney biopsy plays a major role (Review).Exp Ther Med22(3):984, 2021. doi:10.3892/etm.2021.10416 Test sérologique ou réaction en chaîne par polymérase (polymerase chain reaction, PCR) La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est suspectée chez les sujets exposés qui présentent une fièvre, une tendance hémorragique et une insuffisance rénale. Une NFS, un ionogramme, une mesure de la fonction rénale, des tests de la coagulation et des analyses d'urines sont ensuite effectués. Le diagnostic présomptif d'une infection par hantavirus peut être rapidement confirmé en démontrant l'association d'une thrombopénie, d'une protéinurie et d'une microhématurie. Pendant la phase d'hypotension, l'hématocrite augmente avec l'apparition d'une hyperleucocytose et d'une thrombopénie. Une albuminurie, une hématurie et des cylindres de globules rouges et de globules blancs peuvent être observés, habituellement entre le 2e et le 5e jours. Pendant la phase polyurique, les troubles hydro-électrolytiques sont fréquents. Le diagnostic de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal peut être établi en dernier ressort par la sérologie ou la PCR. Ribavirine Parfois, dialyse rénale Le traitement de la fièvre hémorragique par syndrome rénal repose sur la ribavirine IV. Les soins de support, qui peuvent comprendre la dialyse rénale, sont fondamentaux, en particulier lors de la phase diurétique. 