troubles psychiatriques
Sous type dissociatif du trouble de stress post traumatique
Introduction
Le diagnostic du sous-type dissociatif du trouble de stress post-traumatique est posé chez les patients qui répondent à tous les critères diagnostiques du trouble de stress post-traumatique et qui présentent également des symptômes dissociatifs persistants ou récurrents (en particulier, dépersonnalisation et déréalisation) en réponse à un facteur de stress. Le diagnostic repose sur l'anamnèse. Le traitement consiste en une psychothérapie et des médicaments. (Voir aussi Revue générale des troubles dissociatifs et correspond à une intégration incomplète des aspects de l'identité, de la mémoire et de la conscience et est associée à un traumatisme parental et psychologique non réactif, ainsi qu'à un trouble de stress post-traumatique ( Références générales ). Comme dans le cas du trouble de stress post-traumatique, la dissociation se produit généralement après l'exposition à un traumatisme, qui peut correspondre à l'expérience directe du traumatisme, au fait d'être témoin d'un traumatisme physique subi par autrui, au fait d'apprendre un traumatisme subi par des proches ou d'être impliqué dans les suites d'un traumatisme subi par autrui (p. ex., comme dans le cas d'un secouriste). Un traumatisme complexe, en particulier celui qui survient tôt dans la vie et implique une relation intime (p. ex., avec un soignant/parent/tuteur), augmente la probabilité qu'un patient développe un trouble de stress post-traumatique avec des symptômes dissociatifs ( Références générales ). En plus des antécédents d'abus sexuels et physiques pendant l'enfance, d'autres facteurs associés à des symptômes dissociatifs plus tard dans la vie comprennent la violence physique, la honte et la culpabilité ( Références générales ). Une enquête de population dans 16 pays a rapporté que près de 15% de ceux qui avaient un trouble de stress post-traumatique avaient également des symptômes dissociatifs de dépersonnalisation et de déréalisation ( Références générales ). Les patients qui présentaient des symptômes dissociatifs et un trouble de stress post-traumatique étaient caractérisés par des niveaux plus élevés de récurrence de l'expérience des symptômes, l'apparition d'un trouble de stress post-traumatique dans l'enfance, une forte exposition aux traumatismes et aux troubles de l'enfance (avant l'apparition du trouble de stress post-traumatique), une altération sévère des rôles (p. ex., des difficultés à assumer les responsabilités professionnelles et à accomplir les tâches domestiques) et la suicidalité. Les mécanismes neurologiques des différentes réponses aux traumatismes sont à l'étude. Le fait de subir une blessure physique soudaine ou la menace de celle-ci dérégule les émotions, provoque une hyperéveil des réponses autonomes et perturbe la continuité de l'expérience d'une personne et ses attentes pour l'avenir. Une analyse des résultats de l'IRM fonctionnelle (IRMf) et de la PET chez les patients montre que le type de trouble de stress post-traumatique avec hyperéveil le plus fréquent implique une augmentation de l'activité de l'amygdale et de l'insula antérieure et une diminution de l'activité cingulaire antérieure préfrontale et rostrale ( Références générales ). Par conséquent, la cognition est submergée par l'affect. Dans le sous-type dissociatif du trouble de stress post-traumatique, les activations sont inversées, ce qui conduit à une suppression des émotions compatible avec unedépersonnalisation et une déréalisation. Bien que tous les individus qui répondent aux critères du trouble de stress post-traumatique aient des niveaux élevés de dissociation, la plupart des patients qui ont des symptômes dissociatifs élevés répondent aux critères du trouble de stress post-traumatique ( Références générales ). 