pédiatrie
Convulsions néonatales
Traitement des convulsions néonatales
Traitement de la cause Médicaments antiépileptiques Le traitement des crises néonatales vise en premier lieu la maladie causale et secondairement les convulsions. En cas deglycémie basse, du dextrose à 10% 2 mL/kg IV est administré et la glycémie est surveillée; des perfusions supplémentaires sont administrées en fonction des besoins mais de manière prudente, pour éviter une hyperglycémie. En casd'hypocalcémie, du gluconate de calcium à 10% 1 mL/kg IV (9 mg/kg de calcium élément) est administré; cette dose peut être renouvelée en cas de convulsions hypocalcémiques persistantes. La vitesse de perfusion du gluconate de calcium ne doit pas dépasser 0,5 mL/min (50 mg/min); une surveillance cardiaque continue est nécessaire pendant la perfusion. L'extravasation doit être évitée du fait du risque cutané. Pourl'hypomagnésémie,0,2 mL/kg (100 mg/kg) d'une solution de sulfate de magnésium à 50% est administrée par voie IM. Lesinfections bactériennessont traitées par des antibiotiques. L'encéphalite herpétiqueest traitée par l'acyclovir. Des anti-épileptiques sont utilisés, à moins que les convulsions ne s'arrêtent rapidement après la correction de troubles réversibles tels qu'hypoglycémie, hypocalcémie, hypomagnésémie, hyponatrémie ou hypernatrémie. Le phénobarbital reste le médicament le plus souvent utilisé; une dose de charge de 15 à 20 mg/kg IV est administrée. Si la crise continue, on peut administrer 5 à 10 mg/kg IV toutes les 15 à 30 min jusqu'à sédation ou jusqu'à un maximum de 40 mg/kg. Si les convulsions persistent, un traitement d'entretien est débuté environ 24 heures après, à la dose de 1,5 à 2 mg/kg toutes les 12 heures et augmenté à 2,5 mg/kg toutes les 12 heures en fonction de la réponse clinique, de l'EEG et des taux sériques du médicament. Lephénobarbitalest poursuivi IV, particulièrement si les crises convulsives sont fréquentes et prolongées. Lorsque le nourrisson est stable, lephénobarbitalpeut être administré par voie orale à 3 à 4 mg/kg 1 fois/jour. Les concentrations plasmatiques thérapeutiques duphénobarbitalvont de 20 à 40 mcg/mL (85 à 170 micromoles/L), mais des taux plus élevés sont parfois nécessaires du moins temporairement. Le lévétiracétam est utilisé pour traiter les convulsions néonatales, car il est moins sédatif que lephénobarbital. Il est administré en IV avec une dose de charge de 20 à 60 mg/kg IV à la vitesse de 2 à 5 mg/kg/min et on peut poursuivre le traitement à 10 à 30 mg/kg IV toutes les 12 heures. Les taux thérapeutiques ne sont pas bien établis chez le nouveau-né. La fosphénylhydantoïne peut être utilisée si les crises se poursuivent malgré le traitement parphénobarbitaletlévétiracétam. La dose de charge est de 20 mg EP (phénylhydantoïne équivalents)/kg IV. Elle est administrée en 30 min pour éviter une hypotension ou une arythmie. Une dose d'entretien peut être ensuite commencée à la dose de 2 à 3 mg EP/kg toutes les 12 heures et est ajustée en fonction de la réponse clinique ou des concentrations sériques. Les concentrations plasmatiques thérapeutiques chez les nouveau-nés phénylhydantoïne sont de 8 à 15 mcg/mL (32 à 60 micromoles/L). Le lorazépam 0,1 mg/kg IV peut être utilisé au départ en cas de convulsion prolongée ou de convulsions résistantes et renouvelé à 5 à 10 min d'intervalle, jusqu'à 3 doses sur une période de 8 heures. Les nouveau-nés à qui sont administrés des anticonvulsivants en IV sont étroitement surveillés; des doses importantes et des associations de médicaments, en particulier lelorazépamplus lephénobarbital, peuvent entraîner une détresse respiratoire. La durée optimale du traitement d'entretien n'est connue pour aucun des antiépileptiques et dépend de l'étiologie sous-jacente des crises et de la présence de facteurs de risque de récidive des crises. 