troubles pulmonaires et des voies aériennes
Cancer du poumon
Traitement du cancer du poumon
Chirurgie Radiothérapie Chimiothérapie Traitements ciblés Les médecins utilisent différents traitements tant pour les cancers bronchiques à petites cellules que pour les cancers bronchiques non à petites cellules. La chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être employées, soit seules (monothérapie), soit en association. L’association de traitements précise dépend des facteurs suivants Type de cancer Localisation du cancer Gravité du cancer Degré de dissémination du cancer. État de santé général de la personne Par exemple, dans certains cas de cancer bronchique non à petites cellules de stade avancé, le traitement comprend l’association chimiothérapie-radiothérapie avant, après ou à la place de l’exérèse chirurgicale. La chirurgie représente le traitement de choix en cas de cancer bronchique non à petites cellules et non disséminé hors du poumon (maladie à un stade précoce). En général, la chirurgie n’est pas utilisée pour le cancer bronchique à petites cellules de stade précoce, car ce cancer agressif s’est souvent propagé au-delà des poumons au moment du diagnostic et il est donc traité par chimiothérapie et radiothérapie. Le traitement chirurgical du cancer du poumon non à petites cellules peut ne pas être possible si le cancer s’est propagé au-delà des poumons, s’il est trop proche de la trachée ou s’il y a d’autres maladies importantes (telles qu’une affection cardiaque ou pulmonaire grave). Avant une intervention chirurgicale, on effectue des Épreuves fonctionnelles respiratoires afin de déterminer si la quantité restante du poumon après l’intervention sera suffisante pour apporter une quantité suffisante d’oxygène et assurer une fonction respiratoire correcte. L’intervention ne sera pas réalisée si les résultats montrent que l’exérèse de la partie du poumon atteinte par le cancer peut compromettre la fonction respiratoire. La quantité de poumon atteinte à retirer est décidée par le chirurgien ; celle-ci varie d’une petite partie d’un lobe à un poumon entier. Bien que les cancers bronchiques non à petites cellules puissent être traités chirurgicalement, l’exérèse n’implique pas toujours la guérison de la maladie. Une chimiothérapie complémentaire (adjuvante) après la chirurgie peut aider à augmenter le taux de survie et on l’administre pour tous les cancers, sauf les plus petits. Parfois, la chimiothérapie est administrée avant la chirurgie (traitement néoadjuvant) pour essayer de réduire la tumeur avant de réaliser la chirurgie. Parfois, un cancer qui se développe initialement dans un autre organe (par exemple, le colon) et qui se dissémine dans les poumons peut disparaître des poumons après le traitement chirurgical du cancer primitif. Cette technique est rarement conseillée et les examens pratiqués avant la chirurgie doivent montrer l’absence de dissémination extrapulmonaire. La radiothérapie est utilisée dans les cancers bronchiques non à petites cellules et à petites cellules. Elle peut être proposée aux personnes qui refusent le traitement chirurgical, ou qui ne peuvent pas faire l’objet de l’intervention à cause d’une autre maladie grave (comme une atteinte sévère des artères coronaires). Elle peut aussi être proposée à celles qui présentent une dissémination du cancer aux structures adjacentes, telles que les ganglions. Bien que la radiothérapie soit utilisée pour traiter le cancer, dans certains cas, il se peut qu’elle ne réduise que partiellement la taille du cancer, ou la rapidité de sa croissance. Chez ces personnes, une radiochimiothérapie améliore le taux de survie. Les personnes atteintes d’un cancer bronchique à petites cellules qui répondent bien à la chimiothérapie peuvent tirer un bénéfice de la radiothérapie encéphalique afin d’éviter une dissémination cérébrale. Si le cancer s’est déjà disséminé au cerveau, la radiothérapie du cerveau est couramment utilisée pour réduire les symptômes tels que maux de tête, confusion et convulsions. La radiothérapie est également utile dans le contrôle des complications du cancer du poumon, telles que l’hémoptysie, le syndrome de la veine cave supérieure et la compression de la moelle épinière. La chimiothérapie est utilisée dans les cancers bronchiques non à petites cellules et à petites cellules. La chimiothérapie, parfois en association avec la radiothérapie, est le traitement de choix du cancer bronchique à petites cellules. On préfère cette approche parce que le cancer bronchique à petites cellules est agressif et qu’au moment du diagnostic, il est pratiquement toujours disséminé dans le corps. La chimiothérapie peut prolonger la survie chez les personnes qui ont une maladie de stade avancé. La survie moyenne est de 6 à 12 semaines sans traitement. Dans un cancer bronchique non à petites cellules, en général, la chimiothérapie prolonge également la survie et traite les symptômes. Chez les personnes atteintes d’un cancer bronchique non à petites cellules qui s’est propagé à d’autres parties de l’organisme, la survie médiane augmente de 9 mois avec le traitement. Les traitements ciblés peuvent également améliorer la survie des personnes atteintes de cancer. Certaines personnes atteintes d’un cancer bronchique non à petites cellules survivent beaucoup plus longtemps lorsqu’elles sont traitées avec une chimiothérapie, une radiothérapie et certains traitements ciblés. Les traitements ciblés incluent des médicaments, tels que les agents biologiques, qui ciblent spécifiquement les tumeurs pulmonaires. Des études ont identifié des protéines dans les cellules cancéreuses et les vaisseaux sanguins qui nourrissent les cellules cancéreuses. Ces protéines peuvent être impliquées dans la régulation et la promotion de la croissance du cancer et des métastases. Des médicaments ont été conçus pour toucher spécifiquement les effets de la protéine anormale et potentiellement tuer les cellules cancéreuses ou inhiber leur croissance. Parmi les médicaments qui ciblent ces anomalies figurent le bévacizumab, le géfitinib, l’erlotinib, le crizotinib, le vémurafénib et le dabrafénib. Les médicaments d’immunothérapie, qui incluent le nivolumab, le pembrolizumab, le durvalumab, l’ipilimumab et l’atézolizumab, permettent au système immunitaire de la personne de combattre le cancer. Ces médicaments peuvent être utilisés à la place des médicaments de chimiothérapie habituels, en association avec ces derniers, ou après que les médicaments de chimiothérapie conventionnelle ont été essayés et ont échoué. Le traitement au laser, dans lequel un laser est utilisé pour éliminer ou réduire la taille des tumeurs du poumon, est parfois utilisé. Un courant de haute énergie (ablation par radiofréquence) ou un traitement par le froid (cryoablation) peuvent parfois être utilisés pour détruire les cellules tumorales chez les personnes qui ont de petites tumeurs ou ne sont pas en mesure de faire l’objet d’une intervention chirurgicale. Les personnes atteintes d’un cancer pulmonaire requièrent souvent d’autres types de traitements. La plupart de ces traitements, appelés traitements palliatifs, visent à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie plutôt qu’à guérir le cancer. L’atteinte substantielle de la fonction respiratoire étant fréquente chez les personnes atteintes d’un cancer du poumon, qu’elles aient suivi un traitement ou non, l’ Oxygénothérapie et les bronchodilatateurs (médicaments qui dilatent les voies respiratoires) peuvent améliorer la respiration. La douleur nécessite souvent un traitement. Les opiacés sont souvent utilisés pour soulager la douleur mais ils peuvent causer des effets secondaires (tels que la constipation) qui nécessitent également un traitement. 