troubles oculaires
Blépharite
Traitement de la blépharite
Antimicrobiens pour la blépharite ulcéreuse aiguë; compresses chaudes et parfois corticostéroïdes topiques pour la blépharite aiguë non ulcéreuse Pour la blépharite chronique, traitement de la kératoconjonctivite sèche, compresses chaudes, nettoyage des paupières et parfois antibiotiques topiques ou systémiques, selon les indications cliniques La blépharite ulcéreuse aiguë est traitée par une pommade antibiotique (p. ex., association bacitracine/polymyxine B, érythromycine, ou gentamicine 0,3% 4 fois/jour pendant 7 à 10 jours). La blépharite ulcéreuse aiguë virale est traitée par des antiviraux par voie générale (p. ex., pour l'herpes simplex, acyclovir 400 mg par voie orale 3 fois/jour pendant 7 j; pour le virus de la varicelle et du zona, famciclovir 500 mg par voie orale 3 fois/jour ou valacyclovir 1 g par voie orale 3 fois/jour pendant 7 jours). Le traitement de la blépharite aiguë non ulcérée débute par l'arrêt de manœuvres (p. ex., se frotter les yeux) ou substances traumatisantes (p. ex., nouveaux collyres). L'application de compresses chaudes sur les paupières fermées peut soulager les symptômes et accélérer la guérison. Si la tuméfaction persiste>24 heures, des corticostéroïdes locaux (p. ex., pommade ophtalmique à la fluorométholone à 0,1% 3 fois/jour pendant 7 jours) peuvent être utilisés. Le traitement initial de la dysfonction des glandes de Meibomius et de la blépharite séborrhéique s'attache à traiter la Kératoconjonctivite sèche qui est la conséquence de la pathologie. La supplémentation lacrymale pendant la journée, les pommades oculaires la nuit et les bouchons lacrymaux (qui obstruent les méats lacrymaux et ainsi diminuent le drainage lacrymal) sont efficaces chez la plupart des patients. Si nécessaire, un traitement supplémentaire pour la dysfonction des glandes de Meibomius consiste à appliquer des compresses chaudes pour dissoudre les bouchons de cire et régulièrement des massages des paupières pour extraire les sécrétions et pour recouvrir la surface oculaire. Si nécessaire, un traitement supplémentaire de la blépharite séborrhéique comprendra un nettoyage doux du rebord palpébral 2 fois/jour avec un bâtonnet ouaté imprégné d'un shampooing pour bébé dilué (2 à 3 gouttes dans un 120 mm3 d'eau chaude) ou avec des lingettes et des lotions disponibles dans le commerce qui contiennent des ingrédients tels qu'un détergeant doux pour les paupières, des huiles de noix de coco ou l'acide hypochloreux à 0,01%. Une pommade antibiotique (érythromycine, bacitracine/polymyxine B ou des gouttes telles que de l'azithtomycine à 1,0 ou 1,5% ou du sulfacétamide à 10% 2 fois/jour pendant une période allant jusqu'à 3 mois) peut être appliquée pour réduire le nombre de bactéries sur le bord de la paupière en l'absence de réponse après des semaines d'hygiène des paupières. Dans certains cas, l'azithromycine orale 500/jour pendant 3 jours en trois cycles avec des intervalles de 7 jours ou une tétracycline (p. ex., doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour diminuée sur 3 ou 4 mois) peut également être efficace car elle modifie la composition des sécrétions des glandes de Meibomius ou la composition des bactéries cutanées. 