lesiones y envenenamientos
Generalidades sobre esguinces y otras lesiones de tejidos blandos
Tratamiento de los esguinces y otras lesiones de tejidos blandos
Tratamiento de las lesiones asociadas Reducción de la forma indicada, entablillado, y analgesia RICE (reposo, hielo, compresión y elevación) o PRICE (incluye protección) como se indique Por general, inmovilización En ocasiones cirugía Los problemas asociados graves, si están presentes, se tratan en primer lugar. El Tratamiento del shock hemorrágico debe tratarse de manera inmediata. Las lesiones arteriales se reparan quirúrgicamente a menos que afecten solo a arterias pequeñas con buena circulación colateral. Los nervios seccionados se reparan quirúrgicamente; el tratamiento inicial de la neuropraxia y la axonotmesis suele ser observación, medidas sintomáticas y, en ocasiones, fisioterapia. Las sospechas de fracturas abiertas o luxaciones requieren Vendajes estériles para heridas Profilaxis antitetánica Antibióticos de amplio espectro (p. ej., una cefalosporina de segunda generación más un aminoglucósido), que deben iniciarse dentro de la primera hora desde la llegada al servicio de urgencias Cirugía para irrigar y desbridar (y así prevenir la infección). La mayoría de las lesiones moderadas y graves, sobre todo las claramente inestables, se inmovilizan de inmediato con férulas (inmovilización con un dispositivo no rígido ni circunferencial) para disminuit el dolor y para prevenir más lesiones de partes blandas en las lesiones inestables. El dolor se trata tan pronto como sea posible; a veces se requieren Analgésicos opiáceos . Después del tratamiento inicial, las lesiones de los tejidos blandos se tratan sintomáticamente y se inmovilizan como se indica. Muchos esguinces de tercer grado y desgarros tendinosos precisan reparación quirúrgica. Los pacientes con lesiones en las partes blandas, con o sin otras lesiones musculoesqueléticas, pueden beneficiarse con PRICE (protección, reposo, hielo, compresión, elevación), aunque esta práctica no está avalada por evidencia concluyente. Protecciónayuda a prevenir una lesión mayor. Puede consistir en limitar el uso de una parte lesionada, la aplicación de una férula o un yeso, y/o el uso de muletas. Elreposopuede prevenir la producción de una lesión adicional y acelera la cicatrización. Hieloycompresiónpuede minimizar la hinchazón y el dolor. El hielo se introducirá en una bolsa de plástico o toalla y se aplicará intermitentemente durante las primeras 24 a 48 horas (durante 15 a 20 minutos, con la mayor frecuencia posible). La compresión puede realizarse mediante férula, vendas elásticas o, sobre todo en lesiones que causan edema grave, un vendaje de Jones compresivo. El vendaje de Jones tiene 4 capas; la primera (la más profunda) y la tercera son guata de algodón, y la segunda y la cuarta, vendas elásticas. Elevarel miembro afectado por encima del corazón durante los 2 primeros días, idealmente en una posición que proporcione una vía descendente ininterrumpida; tal posición permite que la gravedad drene el líquido del edema y reduce la hinchazón. Pasadas 48 horas, la aplicación periódica de calor (p. ej., una manta eléctrica) durante 15 a 20 minutos puede aliviar el dolor y acelerar la curación. La inmovilización reduce el dolor y facilita la cicatrización al evitar el agravamiento de la lesión. Los esguinces de primer grado se inmovilizan brevemente. La movilización temprana es lo mejor. Los esguinces de segundo grado leves suelen inmovilizarse unos días con una férula o un cabestrillo. Los esguinces de segundo grado graves y algunos de tercer grado y los desgarros tendinosos se inmovilizan días o semanas, a veces con una escayola o yeso. Muchos esguinces de tercer grado requieren cirugía; por lo general, la inmovilización es solo terapia adyuvante. en las lesiones que requieren semanas de inmovilización. Es raro que se produzca un edema significativo debajo de dicha escayola o yeso que pueda contribuir al Síndrome compartimental . Si los médicos sospechan de edema grave debajo del yeso, debe cortarse la escayola o yeso de extremo a extremo en su parte medial y lateral (bivalvo). Los pacientes con escayola o yeso deben recibir las instrucciones por escrito, que incluyen las siguientes: Mantener seco el yeso. Nunca introducir objetos dentro. Controlar los bordes y la piel alrededor de la escayola cada día e informar cualquier zona roja o inflamada. Colocar apósitos en los bordes rugosos con tela adhesiva, una tela u otro material liviano para evitar que los bordes lesionen la piel. Al descansar, colocar el yeso con cuidado, posiblemente usando una pequeña almohada o cojín, para evitar que comprima o socave la piel. Elevar el yeso siempre que sea posible para controlar la inflamación. Buscar atención médica de inmediato si el dolor persiste o el yeso se siente excesivamente apretado. Buscar atención médica inmediata si se nota olor dentro de la escayola o yeso o se el paciente presenta fiebre, lo cual puede sugerir una infección. Buscar ayuda inmediata para el dolor que empeora progresivamente o cualquier nuevo entumecimiento o debilidad. La buena higiene es importante. Unentablillado(véase figura) puede usarse para inmovilizar algunas lesiones estables, incluidas algunas fracturas sospechosas pero no comprobadas, fracturas que se curan rápidamente, esguinces y otras lesiones que requieren inmovilización durante varios días o menos. Una férula es no circunferencial; por lo tanto, permite a los pacientes aplicar hielo y mover el miembro más que con el yeso. Además, permite cierta inflamación, por lo que no contribuye al síndrome compartimental. Algunas lesiones que finalmente requieren de yeso se inmovilizan inicialmente con una férula hasta que la mayor parte del edema se resuelve. Elcabestrilloproporciona cierto grado de apoyo y limita la movilidad; puede ser útil para las lesiones que se ven afectados negativamente por la inmovilización completa (p. ej., por lesiones en el hombro, el cual, si es completamente inmovilizado, puede producir rápidamente una capsulitis adhesiva [hombro congelado]). Lavenda(un trozo de tela o una correa) se puede utilizar con un cabestrillo para evitar que el brazo se balancee hacia afuera, especialmente por la noche. La venda se envuelve alrededor de la parte posterior y sobre la parte lesionada. La inmovilización prolongada (> 3 a 4 semanas para adultos jóvenes) de una articulación puede causar rigidez, contracturas o retracciones y atrofia muscular. Estas complicaciones pueden evolucionar rápidamente y terminar siendo permanentes, en particular en ancianos. Algunas lesiones que cicatrizan rápidamente se tratan mejor reasumiendo el movimiento activo dentro de los primeros días o semanas; tal movilizacion temprana puede minimizar las contracturas y la atrofia muscular, y acelerar así la recuperación funcional. Los fisioterapeutas pueden aconsejar a los pacientes qué pueden hacer durante la inmovilización para mantener la mayor cantidad de funciones posibles (p. ej., ejercicios de amplitud de movimiento del codo, la muñeca y la mano si el hombro está inmovilizado). Después de la inmovilización, los fisioterapeutas pueden ayudar a los pacientes a recuperar o mejorar el rango de movimiento y la fuerza muscular y pueden proporcionar ejercicios para fortalecer y estabilizar la articulación lesionada y así ayudar a prevenir la recurrencia y el deterioro a largo plazo. Los primeros ejercicios de amplitud de movimiento son importantes en todos los pacientes, especialmente aquellos > 40 años. Pueden producirse más complicaciones y morbilidad en los pacientes inmovilizados a medida que envejecen, en particular en cualquier persona > 40 años. Muchos esguinces de tercer grado y desgarros tendinosos precisan reparación quirúrgica. A veces se indicacirugía artroscópica. Este procedimiento se usa con mayor frecuencia para reparar ligamentos o meniscos en la rodilla. 