blessures empoisonnement
Comment traiter un ongle incarné
Description étape par étape du traitement d'un ongle incarné
Plusieurs procédures peuvent être effectuées. Dans certains cas seulement, séparation et isolement du pli de l'ongle (orthèse d'ongle). Dans d'autres cas, ablation d'une partie de l'ongle, soit la marge latérale, soit un segment en forme de pointe de l'ongle (spicule) qui pousse adjacent à la marge latérale; les spicules peuvent se développer comme complication du traitement ou spontanément. Parfois, le tissu du pli de l'ongle est retiré. L'ablation de l'ongle en entier n'est plus considérée comme bénéfique. Nettoyer le site avec une solution de povidone-iode ou de chlorhexidine. Effectuer un bloc digital pour anesthésier complètement l'orteil. Appliquer un garrot à la base de l'orteil pour contrôler le saignement. Déterminer l'étendue du traitement en fonction du degré d'inflammation ou d'infection locale des tissus mous. Si l'inflammation est minime, envisager une orthèse d'ongle ou ne retirer qu'un spicule de l'ongle. Si l'inflammation est plus importante ou en cas d'infection (en particulier chronique) ou de douleur sévère, enlever une partie de l'ongle. Élever le bord latéral de l'ongle avec une pince ou un hémostat (pince hémostatique). Insérer une compresse en coton (en cas d'inflammation modérée), une bande de fermeture de la plaie (pour une inflammation modérée) ou une bande de 1 cm de long d'un drain chirurgical de 2 à 3 mm de diamètre sous le bord latéral de l'ongle. Insérer les rubans de fermeture de la plaie et le matériel de drainage chirurgical, obliquement sous le coin de l'ongle par un mouvement de va-et-vient jusqu'à ce que le coin soit suffisamment surélevé et se trouve sous toute la longueur de l'ongle. Appliquer un ruban adhésif autour de l'orteil. Si nécessaire, élever le spicule de l'ongle à l'aide d'une pince ou d'un hémostat (pince hémostatique). Utiliser un coupe-ongles ou des ciseaux pointus pour couper longitudinalement entre le spicule et l'ongle en continuant à travers l'origine du spicule, environ à mi- ou au tiers du chemin sous la cuticule jusqu'à la base de l'ongle. Tordre le spicule de l'ongle hors du lit de l'ongle avec une pince ou un hémostat (pince hémostatique). Retirer tous les débris du pli de l'ongle. Contrôler le saignement par le nitrate d'argent. Si un abcès est présent, drainer tout le pus, irriguer toute cavité et panser l'orteil. Utiliser un coupe-ongles ou des ciseaux pointus pour relever les 3 à 4 mm latéraux du bord anormal de l'ongle, du lit de l'ongle. Avancer le coupe-ongles ou la pointe des ciseaux parallèlement au lit de l'ongle et avancer jusqu'au pli proximal de l'ongle (cuticule). Couper l'ongle dans le sens de la longueur pour séparer le segment surélevé, en veillant à couper également la partie de l'ongle sous la cuticule. Saisir le segment de l'ongle avec une pince ou un hémostat (pince hémostatique) près de la racine et tordre la racine du segment en direction du reste de l'ongle, le libérant finalement du pli de l'ongle et de la cuticule. Rétracter doucement le pli de l'ongle et nettoyer le derme ou l'épiderme de tout débris caché. Appliquer un bâtonnet de nitrate d'argent pour contrôler toute hémorragie. Envisager d'appliquer du nitrate d'argent sur le lit de l'ongle et sur le tissu de granulation exposé pendant 2 minutes parce que cela tend à empêcher la repousse des ongles. Si possible, envisager d'appliquer de l'hydroxyde de sodium à 10% (pendant 1 à 2 minutes) ou une solution de phénol à 1% sur des applicateurs à bout de coton (3 applications, chacune environ 30 secondes, ou une seule application de 5 minutes) sur le lit de l'ongle exposé de façon à inhiber de manière permanente la repousse de l'ongle. 