maladies infectieuses
Paludisme
Symptomatologie du paludisme
Lapériode d'incubationest généralement 12 à 17 jours pourP. vivax 9 à 14 jours pourP. falciparum 16 à 18 jours ou plus pourP. ovale Environ 1 mois (18 à 40 jours) ou plus (années) dans le cas deP. malariae Cependant, certaines souches deP. vivaxdans les pays à climat tempéré peuvent ne pas provoquer de maladie pendant une période allant de plusieurs mois à>1 an après l'infestation. Lesmanifestations fréquentes à toutes les formes de paludismecomprennent Fièvre et frissons, la crise de paludisme Anémie Ictère Splénomégalie Hépatomégalie Le paroxysme du paludisme est dû à l'hémolyse des globules rouges infectés, aux mérozoïtes libérés et à d'autres antigènes du paludisme et à la réponse inflammatoire qu'ils provoquent. Un accès classique de paludisme débute par une sensation de malaise, des frissons et une fièvre s'élevant à 39 à 41°C, un pouls rapide et faible, une polyurie, des céphalées, une myalgie et des nausées. Après 2 à 6 heures, la fièvre chute et on observe des sudations abondantes pendant 2 à 3 heures, suivies d'une fatigue extrême. La fièvre est souvent irrégulière au début de l'infection. Dans l'infection établie, l'accès typique de paludisme se produit habituellement toutes les 2 à 3 jours selon l'espèce. La splénomégalie devient habituellement palpable à la fin de la 1ère semaine après l'apparition des symptômes cliniques, mais peut ne pas se manifester avecP. falciparum. La rate augmentée de volume est souple et risque une rupture traumatique. La splénomégalie peut diminuer avec les accès récidivants de paludisme, au fur et à mesure que l'immunité fonctionnelle se développe. Après de nombreuses crises, la rate peut devenir fibreuse et ferme et, chez certains patients, hypertrophiée (splénomégalie tropicale). L'hépatomégalie accompagne habituellement une splénomégalie. P. falciparumprovoque une maladie souvent sévère du fait de ses effets microvasculaires. C'est la seule espèce susceptible d'induire une maladie fatale si elle n'est pas traitée; les patients non immunisés peuvent mourir en quelques jours après les premiers symptômes. Les pics de température et les symptômes qui les accompagnent surviennent généralement de façon irrégulière, mais ils peuvent devenir synchrones, se produisant selon un modèle de tierce (pics de température à des intervalles de 48 heures), particulièrement chez les résidents des régions endémiques partiellement immunisées. Les patients présentant un paludisme cérébral peuvent développer des symptômes allant de l'irritabilité à une attaque cérébrale et au coma. Les syndromes de détresse respiratoire aiguë (ARDS [ Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë (syndrome de détresse respiratoire aiguë [SDRA], ou [ARDS], acute respiratory distress syndrome) ]), une diarrhée, un ictère, une douleur épigastrique, des hémorragies rétiniennes, un paludisme algide (un syndrome similaire au choc) et une thrombopénie sévère peuvent également se produire. L'insuffisance rénale peut être le résultat d'une déplétion volémique, d'une obstruction vasculaire par des globules rouges parasités ou par des dépôts de complexes immuns. L'hémoglobinémie et l'hémoglobinurie résultant de l'hémolyse intravasculaire peuvent évoluer en fièvre bilieuse hémoglobinurique (nommée ainsi à cause de la couleur foncée de l'urine), soit spontanément, soit après un traitement par la quinine. L'hypoglycémie est fréquente et peut être aggravée par le traitement de la quinine et l'hyperinsulinémie qu'elle entraîne. L'atteinte placentaire peut entraîner un faible poids à la naissance, une fausse couche spontanée, une mort fœtale tardive ou une infection congénitale. P. vivax,P. ovale, etP. malariaene compromettent pas, habituellement, les organes vitaux. La mortalité est rare et est principalement due à une rupture splénique ou à une hyperparasitémie non contrôlée chez le patient splénectomisé. L'évolution clinique avecP. ovaleest semblable à celle deP. vivax. Dans les infections établies, les pics de température surviennent à des intervalles de 48, fièvre tierce. Les infections parP. malariaepeuvent ne pas entraîner de symptômes aigus, mais une parasitémie de faible niveau peut persister pendant des décennies et induire une néphrite à complexes immuns ou une néphrose ou une splénomégalie tropicale; lorsqu'elle est symptomatique, la fièvre peut survenir à des intervalles de 72 heures, fièvre quarte. P. knowlesiest associé au spectre complet du paludisme. Contrairement àP. falciparum, l'infection est plus fréquente chez les hommes de plus de 15 ans vivant à proximité ou travaillant dans des zones boisées. Il existe généralement des pics de température quotidiens. La gravité augmente avec l'âge du patient. Le cycle court de réplication asexuée de 24 heures peut induire des taux élevés de parasitémie et, en l'absence de traitement, la mort. La thrombopénie est fréquente, mais elle n'est généralement pas associée à une hémorragie. En cas de chimioprophylaxie (voir tableau) le paludisme peut être atypique. La période d'incubation peut se prolonger plusieurs semaines ou mois après l'interruption du médicament. Les personnes infestées peuvent présenter des céphalées, des lombalgies et une fièvre irrégulière, mais les parasites peuvent être initialement difficiles à trouver dans les prélèvements de sang. 