blessures empoisonnement
Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies
Description étape par étape des soins des plaies
(Voir Plaies pour des discussions détaillées sur le traitement et la cicatrisation des plaies cutanées.) Placer tout l'équipement sur un plateau à votre portée. Porter des gants et un écran facial ou des lunettes de protection et un masque. Laver initialement les plaies fortement contaminées, p. ex., à l'eau du robinet et avec un savon doux pour les mains. Selon l'emplacement de la plaie, les patients peuvent le faire eux-mêmes; une anesthésie locale peut être nécessaire. Hémostase: la pression directe sur le site est la technique principale. Utiliser la pression des doigts ou des compresses (qui peuvent être humidifiées avec une solution physiologique stérile) pour maintenir une pression externe sur la plaie. Élever la zone si possible, et, si nécessaire, utiliser d'autres moyens (p. ex., brassard de tensiomètre gonflé, brève application d'un garrot proximal, l'adrénaline injectée ou locale à 1% avec de la lidocaïne) pour obtenir une hémostase. L'élévation et l'utilisation d'un garrot de compression placé en position proximale sont souvent utiles dans l'hémostase des plaies de la main.Éviter de clamper les vaisseaux sanguins pour éviter de clamper par inadvertance les tendons, les nerfs ou d'autres structures importantes. Bilan : documenter l'histoire de la plaie, son emplacement, sa taille, le degré de contamination, les corps étrangers, les blessures associées (p. ex., fractures et ruptures musculaires et tendineuses) et l'état neurovasculaire distal par rapport à la plaie. Vérifier l'amplitude des mouvements de toutes les articulations appropriées, en particulier si une blessure du tendon est possible. Imagerie: effectuer une imagerie pour toutes les plaies dues à du verre et si l'anamnèse ou les signes cliniques suggèrent un corps étranger (p. ex., plaies par piqûre du pied, toute piqûre plus profonde que 5 mm ou des Morsures humaines et de mammifères ). Les rx sans préparation permettent de visualiser le verre ( Nettoyage de la peau: procéder à partir des bords de la plaie vers l'extérieur, en essuyant en cercles concentriques avec une solution de chlorhexidine ou de povidone-iode suivie d'une solution d'alcool.Ne pas introduire d'agent de nettoyage directement dans la plaie car beaucoup sont toxiques pour les tissus et peuvent perturber la cicatrisation. Tenir la seringue contenant l'anesthésique locale à un angle peu élevé par rapport à la peau. Insérer l'aiguille directement dans la couche sous-cutanée exposée du bord de la plaie (c'est-à-dire, ne pas insérer l'aiguille par voie percutanée) et avancer l'aiguille vers l'embase. Tirer sur le piston pour exclure un positionnement intravasculaire. Puis injecter l'anesthésique, en minimisant la pression d'injection tout en retirant lentement l'aiguille. Continuer à anesthésier la périphérie de la plaie, en insérant l'aiguille dans des régions déjà anesthésiées, en faisant avancer l'aiguille dans des tissus contigus non anesthésiés et en injectant tout en retirant l'aiguille. Répéter l'opération pour toute la plaie. Les plaies sales peuvent nécessiter un lavage par frottement (comme décrit ci-dessous) avant l'irrigation. Irrigation Irriguer la lacération en utilisant une solution physiologique stérile dans une seringue de 35 ou 60 mL (de préférence avec une protection anti-éclaboussures fixée mais autrement par un cathéter en plastique). Utiliser une pince ou une sonde pour exposer le tissu et irriguer toute la profondeur et l'étendue de la plaie. Appuyer sur le piston avec les pouces des deux mains afin de produire une pression suffisante pour éliminer les particules et les bactéries. Le volume de liquide nécessaire varie en fonction de la taille de la plaie et du degré de contamination. Typiquement, 50 à 100 mL par cm de longueur de la plaie sont utilisés, mais pour des plaies relativement propres, 30 à 50 mL par cm sont habituellement suffisants. Continuer l'irrigation jusqu'à ce que la plaie soit visiblement propre.Si l'irrigation est inefficace et ne permet pas d'éliminer les particules visibles, un lavage par frottement (décrit ci-dessous) est nécessaire. Lavage par frottement Frotter doucement, en utilisant une éponge à pores fins (si disponible) pour minimiser l'abrasion des tissus. Utiliser une partie de l'éponge pour frotter d'abord la surface de la peau autour de la plaie pour éliminer les corps étrangers qui pourraient pénétrer dans la plaie. Utiliser l'éponge restante pour frotter la surface interne de la plaie. Faire attention en frottant car l'éponge peut léser les tissus internes et provoquer une inflammation. Après avoir frotté, irriguer la plaie comme décrit ci-dessus. Placer un champ fenêtré sur la plaie. Examiner la plaie sous un bon éclairage et une fois le saignement contrôlé. Utiliser une pince ou une sonde pour exposer le tissu de la plaie et explorer toute la profondeur et l'étendue de la plaie pour localiser des corps étrangers, des particules, des fragments d'os et des blessures des structures sous-jacentes.Ne pas explorer la plaie avec votre doigt, car des corps étrangers pointus peuvent provoquer des blessures. Utiliser une pince ou un bistouri #15 pour enlever les objets visibles de la plaie. Utiliser de la gaze pour enlever les particules. Parfois, vous devrez étendre les bords de la plaie ou parfois sa profondeur pour voir correctement. Après avoir inspecté et retiré la matière de la plaie, irriguer la plaie. Débrider tous les tissus dévitalisés et nécrotiques: stabiliser le bord de la plaie avec une pince, puis couper le tissu dévitalisé avec un bistouri ou des ciseaux iris. Pratiquer les incisions perpendiculairement à la surface de la peau, non pas sur un angle (pour maximiser l'apposition dermique lors de la fermeture). La contamination des bords de la plaie qui ne peut pas être enlevée par l'irrigation et le lavage par frottement (p. ex., la graisse et les grains provenant de blessures par un outil électrique) peuvent devoir être enlevés par débridement. Pour débrider une fistule ou une plaie de ponction traversante, humidifier un peu de gaze et la tirer doucement à travers le tractus dans la direction opposée à la ponction à l'aide d'une pince ou d'un hémostat (pince hémostatique). Après le débridement, irriguer à nouveau la plaie pour enlever tous les débris restants. La plaie est à présent préparée pour être fermée et pansée. (Voir Plaies en ce qui concerne les plaies qui peuvent bénéficier d'une fermeture retardée ou d'une absence de fermeture.) Pour les blessures qui nécessitent une fermeture, la fermeture peut être effectuée en utilisant des Essuyer délicatement tout agent de nettoyage restant et le sang séché ou les débris de peau en utilisant une gaze humidifiée. Si la plaie a été fermée par des sutures, de nombreux opérateurs appliquent un antibiotique topique pour empêcher les sutures d'adhérer au pansement. Placer un pansement non adhérent sur la plaie. Si un suintement ou un saignement important semble possible, appliquer un pansement absorbant stérile sur le pansement non adhérent. Utiliser une couche épaisse si un drainage important est prévu. Suivre de près les plaies à risque de saignement abondant. Pour les plaies dans des zones sujettes à des salissures importantes, appliquer un pansement occlusif stérile. Appliquer un ruban adhésif ou une gaze circonférentielle pour maintenir le pansement en place. Veiller à ne pas trop serre les bandages circonférentiels, ce qui peut entraîner une compression excessive et une ischémie. * Certaines plaies ne sont généralement pas pansées (p. ex., lacérations faciales et celles qui ont des poils). 