pediatría
Trastornos de tics y síndrome de Tourette en niños y adolescentes
Tratamiento de los trastornos de tics
Comprehensive Behavioral Intervention for Tics (CBIT, Intervención conductual completa para los tics) A veces, agonistas alfa-adrenérgicos o antipsicóticos El tratamiento de las comorbilidades (See also the American Academy of Neurology'sreview summary of treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders[2019].) Se recomienda tratamiento para suprimir los tics sólo si interfieren significativamente con las actividades o la autoimagen del niño; el tratamiento no modifica la evolución natural del trastorno. A menudo, el tratamiento puede ser evitado si los médicos ayudan a los niños y a sus familias a entender la historia natural de los tics y si el personal escolar puede ayudar a sus compañeros de clase a comprender el trastorno. Debe tenerse en cuenta un tipo de terapia conductual llamada intervención conductual integral para los tics (CBIT), que puede ayudar a algunos niños mayores a controlar o reducir el número o la gravedad de sus tics. Incluye la terapia cognitivo-conductual, como la inversión del hábito (aprender un nuevo comportamiento para reemplazar el tic), la educación acerca de los tics, y técnicas de relajación. A veces, la depilación con cera natural y la disminución de los tics hace que parezca que los tics han respondido a un tratamiento particular. Losagonistas alfa-adrenérgicos por via oralpor lo general se utilizan para los síntomas leves y también son útiles para el tratamiento del TDAH: La clonidina se inicia con una dosis de 0,05 mg al acostarse y se aumenta en forma gradual (p. ej., 0,05 mg cada 7 días) hasta 0,1 a 0,4 mg/día en 2 dosis divididas. La guanfacina se inicia con dosis de 0,25 mg al acostarse y se aumenta gradualmente (p. ej., 0,25 mg por semana) hasta 4 mg/día en 2 dosis divididas (a menos que se prescribaguanfacinade acción prolongada). Un efecto adverso de laclonidinaes la fatiga, que puede limitar la dosificación diurna; la hipotensión es infrecuente. Pueden requerirseantipsicóticos oralespara los síntomas que son más difíciles de controlar, como por ejemplo: Risperidona 0,25 a 1,5 mg por vía oral 2 veces al día Haloperidol 0,5 a 2 mg por vía oral 2 o 3 veces al día Pimozida 1 a 2 mg por vía oral 2 veces al día Olanzapina 2,5 a 5 mg 1 vez al día La flufenazina es también eficaz en la supresión de tics. Con cualquier fármaco se requiere la dosis más baja para volver tolerables los tics; las dosis se reducen en forma gradual a medida que desaparecen los tics. Los efectos adversos de disforia, parkinsonismo, acatisia y discinesia tardía son raros pero pueden limitar el uso de antipsicóticos; la administración de dosis diurnas más bajas y dosis más altas al acostarse puede reducir los efectos adversos. Es importante el tratamiento de las comorbilidades. El TDAH a veces puede ser tratado con éxito con bajas dosis de estimulantes sin exacerbar los tics, pero un tratamiento alternativo (p. ej., la atomoxetina) puede ser preferible. Si los rasgos obsesivos o compulsivos son molestos, un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina puede ser útil. Los niños que tienen tics y que tienen dificultades en la escuela deben ser evaluados para los trastornos del aprendizaje y se les debe proveer apoyo, según sea necesario. 