trastornos cardiovasculares
Sarcoidosis cardíaca
Diagnóstico de la sarcoidosis cardíaca
Sospecha clínica ECG, ecocardiografía y, a veces, RM cardíaca con realce tardío de gadolinio y/o tomografía por emisión de positrones (PET) con fluorodesoxiglucosa (FDG) Biopsia de tejido extracardíaco que parece afectado por sarcoidosis sistémica Rara vez, biopsia cardíaca Alrededor de la mitad de los pacientes con manifestaciones clínicas sugestivas de sarcoidosis cardíaca ya tienen diagnóstico de sarcoidosis sistémica. En general, los pacientes con diagnóstico de sarcoidosis y sin síntomas cardíacos deben someterse a ECG y ecocardiografía periódicos en busca de un compromiso cardíaco. Si hay síntomas, signos o alteraciones de los estudios cardíacos, también se debe solicitar una RM cardíaca con gadolinio, así como monitorización electrocardiográfica ambulatoria si los síntomas sugieren un trastorno del ritmo o la conducción. Por lo general, también se realiza una FDG, que aporta información adicional sobre la presencia de inflamación activa. En los pacientes en los que aún no se ha diagnosticado sarcoidosis, la identificación de la forma cardíaca de la enfermedad suele ser difícil. Corresponde sospechar sarcoidosis cardíaca en pacientes jóvenes con bloqueo cardíaco, taquiarritmias ventriculares y/o insuficiencia cardíaca que no tienen una causa evidente. En todos estos pacientes, se debe realizar un ECG y un ecocardiograma. En los pacientes con una miocardiopatía de causa desconocida, también se debe practicar una RM cardíaca. Cuando los hallazgos en estos exámenes sugieren sarcoidosis cardíaca o cuando hay una alta sospecha de esta (p. ej., en pacientes jóvenes con bloqueo AV ide causa desconocida), se requieren pruebas adicionales para detectar la sarcoidosis cardíaca (monitorización electrocardiográfica ambulatoria, PET-FDG) y pruebas adicionales para sarcoidosis extracardíaca (radiografía de tórax, TC de tórax, PET-FDG de cuerpo entero). La investigación exhaustiva revelará que la mayoría de los pacientes con sarcoidosis cardíaca también presentan sarcoidosis extracardíaca. Un documento de consenso internacional ( Referencia del diagnóstico ) indicó que el diagnóstico de sarcoidosis cardíaca exige una biopsia cardíaca que muestre granuloma no caseificante sin causa alternativa o una biopsia de tejido extracardíaco que muestre granuloma no caseificante sin causa alternativa más uno o más de los siguientes hallazgos sin explicación alternativa: Miocardiopatía o bloqueo cardíaco que responde a corticoides Fracción de eyección ventricular izquierda reducida a < 40% sin causa reconocida Taquicardia ventricular espontánea o inducida de causa desconocida Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II o bloqueo AV de tercer grado PET cardíaca que muestra captación en parches RM cardíaca que muestra realce tardío con gadolinio Captación positiva de galio en la gammagrafía La mayoría de las veces, el diagnóstico se confirma con biopsia extracardíaca, junto con anomalías cardíacas sospechosas en las pruebas no invasivas. La biopsia cardíaca tiene baja sensibilidad porque el proceso patológico se distribuye en parches y es posible que durante la biopsia no se obtengan muestras de tejido patológico. Sin embargo, la sensibilidad de la biopsia cardíaca aumenta si se realiza bajo guía de técnicas avanzadas de estudios de diagnóstico por imágenes cardíacos o si se dirige a áreas con bajo voltaje. 1.Birnie DH, Sauer WH, Gogun F, et al: HRS Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Management of Arrhythmias Associated with Cardiac Sarcoidosis.Heart Rhythm11:1304–1323, 2014. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.03.043 