trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Artritis infecciosa aguda
Diagnóstico de artritis infecciosa aguda
Artrocentesis con estudio y cultivo del líquido sinovial Hemocultivo Por lo general, recuento sanguíneo completo y velocidad de sedimentación globular (o proteína C reactiva) Pruebas moleculares (p. ej., PCR [polymerase chain reaction]) En algunos casos estudios de diagnóstico por imágenes La artritis infecciosa se sospecha en pacientes con artritis monoarticular u oligoarticular aguda y en aquellos con otras combinaciones de síntomas característicos de síndromes particulares de artritis infecciosas (p. ej., poliartritis migratoria, tenosinovitis y lesiones cutáneas típicas de Signos y síntomas ; eritema migratorio y otros signos y síntomas de La presencia de síntomas monoarticulares u oligoarticulares leves debe despertar sospechas en pacientes con tratamiento inmunosupresor (p. ej., corticosteroides, inhibidores del TNF [tumor necrosis factor] o de interleucina 6) con Factores de riesgo (como artritis reumatoide), con prótesis articular, o una infección extraarticular que puede diseminarse a una articulación (p. ej., infección gonocócica genital, neumonía, bacteriemia, infección anaerobia). Se debe hacer artrocentesis y cultivo de líquido sinovial para excluir una infección articular en pacientes con derrame monoarticular u oligoarticular y signos compatibles con artritis infecciosa bacteriana, incluso si se cree que la causa más probable sea una afección articular conocida (p. ej., artritis reumatoide). El estudio del líquido sinoviales la base del diagnóstico de la infección articular aguda. Se hace estudio macroscópico y luego hemograma con recuento diferencial, tinción de Gram, cultivo para aerobios y anaerobios y búsqueda de cristales. Un líquido sinovial maloliente sugiere infección anaerobia. El líquido de una articulación con infección aguda revela un recuento de leucocitos>20.000/mcL (a veces>100.000/mcL) formado por>95% de polimorfonucleares. El recuento de leucocitos es mayor en artritis infecciosa bacteriana no gonocócica que en artritis gonocócica. En infecciones tempranas o parcialmente tratadas, el recuento de leucocitos puede ser más bajo. La tinción de Gram revela microorganismos sólo en un 50 a 75% de las articulaciones con artritis bacteriana aguda, a menudo por estafilococos. La tinción de Gram positiva es sugestiva, aunque el cultivo es definitorio. La presencia de cristales no excluye una artritis infecciosa coexistente. El análisis inicial del líquido sinovial a menudo no permite diferenciar una infección de otros procesos inflamatorios. Se observa una superposición significativa entre los recuentos de células sinoviales en los líquidos de pacientes con gota e infección. Si no es posible esta diferenciación según la clínica o el examen de líquido sinovial, debe asumirse una artritis infecciosa hasta obtener el resultado del cultivo. La inoculación de líquido sinovial en frascos para hemocultivo aerobio puede mejorar la detección deKingella kingae. Análisis de sangre:hemocultivos, hemograma completo y eritrosedimentación (o proteína C reactiva). La obtención de resultados normales no excluye una infección. Del mismo modo, el recuento de leucocitos, la velocidad de eritrosedimentación, y la proteína C reactiva pueden estar elevados en una inflamación articular no infecciosa (incluso gota) o infecciosa. El nivel de urato en suero no debe utilizarse para diagnosticar o excluir la gota como la causa de la artritis, porque el nivel puede ser normal o incluso bajo en la gota, y puede ser alto, aunque no relacionado con la gota, en una infección bacteriana aguda. Pueden usarsepruebas moleculares(p. ej., PCR [polymerase chain reaction]) para detectar organismos directamente en muestras clínicas. Los gonococos se pueden detectar con pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) en muestras del cuello uterino, la uretra, la orofaringe o el recto. Algunos microorganismos difíciles de cultivar, comoMycobacterium tuberculosisyTropheryma whipplei, puede detectarse directamente en el líquido sinovial usando pruebas de amplificación de ácidos nucleicos. Laradiografía simplede la articulación afectada no es diagnóstica para infección aguda, pero puede excluir otras afecciones posibles (p. ej., fracturas). Las anomalías iniciales en artritis bacteriana aguda se limitan a una hinchazón de los tejidos blandos y signos de derrame sinovial. Luego de 10 a 14 días de infección bacteriana sin tratamiento, aparecen signos destructivos como estrechez del espacio articular (que refleja destrucción del cartílago) y erosiones o focos de osteomielitis subcondral. La presencia de gas visible dentro de las articulaciones sugiere infección porEscherichia colio anaerobios. : se tiene en cuenta si el acceso a la articulación para examen y aspiración se dificulta (p. ej., una articulación axial). La RM o la ecografía permiten identificar sitios de derrame o abscesos que pueden ser aspirados o drenados para diagnóstico y tratamiento. La RM puede sugerir una osteomielitis asociada. La gammagrafía ósea con tecnecio 99m puede dar falso negativo en artritis infecciosa. Además, dado que muestran una mayor captación con el aumento del flujo sanguíneo en la membrana sinovial inflamada y en el hueso metabólicamente activo, el resultado puede ser falso positivo en artritis inflamatoria no infecciosa como la gota. Los estudios por la imagen nucleares y la RM no permiten distinguir una infección por Generalidades sobre la artritis inducida por cristales . Si se sospecha una artritis gonocócica, deben tomarse muestras de sangre y de líquido sinovial y colocarlasde inmediatoen medios de cultivo de agar chocolate no selectivo, y tomar muestras de la uretra, endocérvix, recto y faringe y colocarlas en medio de cultivo Thayer-Martin selectivo. Las pruebas basadas en ácidos nucleicos que se utilizan para diagnosticar la infección gonocócica genital se realizan en el líquido sinovial sólo en laboratorios especializados. Deben hacerse también cultivos de secreciones genitales o estudios de DNA. Los hemocultivos pueden ser positivos durante la primera semana y pueden ayudar en el diagnóstico microbiológico. Los cultivos de líquido sinovial de articulaciones con artritis purulenta franca suelen ser positivos, y la secreción de lesiones cutáneas puede ser positiva. Si se sospecha una infección gonocócica diseminada por los criterios clínicos, se da por sentada su existencia aunque los cultivos para gonococos sean negativos. La respuesta clínica al tratamiento antibiótico (dentro de los 5 a 7 días) puede ayudar a confirmar el Diagnóstico . 