cuidados críticos
Cómo insertar un tubo de doble luz esofagotraqueal (Combitube) o un tubo laríngeo de King
Descripción paso a paso de la inserción de un Combitube o un tubo laríngeo King
Si es necesario, se debe limpiar la orofaringe de secreciones obstructoras, vómitos o material extraño. Si es posible se debe preoxigenar al paciente con Cómo hacer una cricotirotomía por vía percutánea . Se debe seleccionar el tubo Combitube o laríngeo de King de tamaño apropiado y anotar el volumen de inflado del manguito apropiado para los tubos de King. Esta información se encuentra en el envase y en el manguito del tubo. Se deben inflar y desinflar los manguitos para comprobar que no haya fugas. Se debe aplicar una pequeña cantidad de lubricante hidrosoluble estéril en los manguitos desinflados. Se debe levantar el mentón y la lengua con la mano no dominante. Luego se sujeta la lengua y el mentón entre el pulgar dentro de la boca y los dedos en la parte inferior del mentón, y se levantan. Se inserta el tubo Combitube o King en la boca. El Combitube se inserta alineado con la línea media. Se debe insertar el tubo de King inicialmente en el ángulo de la boca a un ángulo de 45 a 90 grados de rotación fuera del centro, y luego se debe girar hacia la línea media cuando la punta del tubo haya superado la lengua. No se debe forzar ninguno de los tubos; esto puede dañar los tejidos blandos. Si se encuentra resistencia, se debe retroceder un poco y volver a avanzar el tubo, tratando de seguir la pared faríngea posterior. Es posible que se deba retirar el tubo, modificar su curvatura y luego volver a insertarlo. Cuando se alcanza la distancia adecuada para la inserción (confirmado por las marcas en el tubo), la luz proximal (de ventilación) se abrirá sobre la abertura laríngea, y la luz distal habrá ingresado en el esófago (en la mayoría de los casos). Se debe liberar la mano del tubo antes de inflar los manguitos. Se deben inflar los manguitos. Cuando se utiliza un tubo laríngeo de King, se debe utilizar el volumen recomendado por el fabricante. Cuando se usa un Combitube, primero se infla el balón distal con 10 a 15 mL, luego se infla el balón proximal (faríngeo, azul) con 50 a 85 mL. Se debe conectar una máscara ambú a la luz de la ventilación (en el Combitube, la luz azul [faríngea]). Se debe comenzar la ventilación (8 a 10 respiraciones/minuto, cada una de aproximadamente 500 mL y con una duración aproximada de 1 segundo). Se debe evaluar la ventilación pulmonar mediante auscultación y elevación del tórax. Se debe controlar el dióxido de carbono al final de la espiración para confirmar la posición del tubo. La auscultación para confirmar la posición del Combitube suele ser difícil y poco fiable, por lo que debe confiarse más en la capnometría. Sin embargo, durante el paro cardíaco, la capnometría puede no indicar de manera fiable la posición correcta del tubo. Si la evaluación sugiere la colocación inadvertida de un Combitube en la tráquea, se debe intentar ventilar a través del manguito distal. 