intensivmedizin
Kanülierung der V. jugularis interna unter Ultraschallkontrolle
Relevante Anatomie
Das vordere zervikale Dreieck wird inferior durch die Klavikula und medial und lateral durch die Sternum- und Klavikulaköpfe des M. sternocleidomastoideus begrenzt. Innerhalb des vorderen zervikalen Dreiecks liegt die V. jugularis interna in der Regel oberflächlich und lateral (oft minimal lateral) zur A. carotis; da jedoch regelmäßig eine abweichende Ausrichtung dieser Gefäße auftritt (bei 9 bis 19% der Patienten), ist eine Ultraschallkontrolle bei der Kanülierung der V. jugularis interna besonders hilfreich. Am häufigsten wird der zentrale Zugang zur V. jugularis interna verwendet. Eine Einführnadel wird in die Haut innerhalb der Spitze (oberer Winkel) des Dreiecks eingeführt und proximal (kaudal) in einem Winkel von etwa 45° zur Haut vorgeschoben, um die Vene zu durchtrennen. Die Hauteinstichstelle wird sowohl von der Bildgebung als auch von den Abmessungen der Schallkopfspitze beeinflusst (d. h. die Hauteinstichstelle kann bei langachsiger Ultraschallkontrolle mehrere Zentimeter weiter entfernt liegen als bei kurzachsiger Ultraschallkontrolle). Die rechte V. jugularis interna wird bei der Kanülierung gewöhnlich der linken V. jugularis vorgezogen, weil sie einen größeren Durchmesser hat und einen geraden Weg zur V. cava superior bietet. 