erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Reaktive Arthritis
Diagnose der reaktiven Arthritis
Typische Arthritis Symptome einer vorangegangenen gastrointestinalen oder Urogenital-Infektion Eine andere extraartikuläre Funktion Der Verdacht auf eine reaktive Arthritis entsteht bei Patienten mit akuter asymmetrischer Arthritis, v. a. bei Befall der großen Gelenke der unteren Extremität und der Zehen, bei zusätzlicher Tendinitis und bei anamnestischer Diarrhö oder Dysurie. Die Diagnose wird letztlich klinisch gestellt, sie erfordert das typische Bild der peripheren Arthritis in Verbindung mit Symptomen einer Harnwegs- oder gastrointestinalen Infektion sowie einer der anderen extraartikulären Manifestationen. Da diese Befunde zu unterschiedlichen Zeiten auftreten können, wird die definitive Diagnose möglicherweise erst nach Monaten gestellt. Die Komplementspiegel in Serum und Synovia sind hoch, da es sich aber um unspezifische Befunde handelt, ist deren Bestimmung nicht erforderlich. Die Gonorrhö kann einer reaktiven Arthritis stark ähneln. Eine Arthrozentese kann nicht immer bei der Unterscheidung helfen, da bei beiden Krankheiten die Synovialflüssigkeit entzündlich verändert ist und der kulturelle Gonokokkennachweis oft nicht gelingt. Klinische Merkmale können helfen: So befällt die disseminierte Gonokokkeninfektion obere und untere Extremität gleichmäßig, hat einen eher wandernden Charakter, verursacht keine Rückenschmerzen, und den Gonokokkenbläschen fehlt die Hyperkeratose. Eine positive Gonokokken-Kultur aus Blut oder Hautläsionen hilft bei der Unterscheidung der beiden Erkrankungen, eine positive Kultur aus der Harnröhre oder der Zervix hingegen nicht, auch wenn sie suggestiv ist. Wenn die Differenzierung immer noch schwierig ist, kann ein Ansprechen auf eine Ceftriaxon-Behandlung nach etwa einer Woche für eine gleichzeitige Diagnose und Behandlung erforderlich sein. Auch die Psoriasisarthritis kann bei Vorhandensein ähnlicher Hautveränderungen, einer 