sujets spéciaux
Intoxication et sevrage alcoolique
Physiopathologie de l'intoxication et du sevrage de l'alcool
Un verre de boisson alcoolisée (une canette de bière de 360 mL, un verre de vin de 180 mL, ou 42 mL de liqueur distillée) contient 10 à 15 g d'éthanol. Le passage de l'alcool dans la circulation sanguine se fait principalement au niveau de l'intestin grêle bien que certaines quantités soient absorbées par l'estomac. L'alcool s'accumule dans le sang, car l'absorption est plus rapide que l'oxydation et l'élimination. Les pics de concentration sont atteints environ 30 à 90 min après l'ingestion, si l'estomac était précédemment vide. Environ 5 à 10% de l'alcool ingéré est éliminé sans modification dans l'urine, l'air expiré ou la sueur; le reste est métabolisé principalement dans le foie, où l'alcool déshydrogénase transforme l'éthanol en acétaldéhyde. L'acétaldéhyde est finalement oxydé en CO2 et en eau à un taux de 5 à 10 mL/h (d'alcool absolu); chaque millilitre apporte environ 7 kcal. L'alcool déshydrogénase de la muqueuse gastrique assure certains métabolismes; les femmes ont une activité gastrique de l'alcool déshydrogénase plus faible que celle les hommes. L'alcool exerce ses effets par plusieurs mécanismes. L'alcool se fixe directement à l'acide gamma-aminobutyrique (GABA) récepteurs dans le système nerveux central, responsable de sédation. L'alcool touche également directement les tissus cardiaques, hépatiques et thyroïdiens. Une tolérance à l'alcool se développe rapidement; des quantités similaires entraînent une plus faible intoxication. La tolérance est due à une adaptation des cellules du système nerveux central (tolérance cellulaire ou pharmacodynamique) ou par induction des enzymes métaboliques. La personne qui développe une tolérance peut atteindre une concentration d'alcool dans le sang extrêmement élevée. Cependant, la tolérance à l'éthanol est incomplète et une intoxication très importante et des troubles surviennent avec des posologies suffisamment élevées. Mais même les sujets qui ont développé une tolérance peuvent mourir de dépression respiratoire secondaire à une surdose d'alcool. L'individu tolérant à l'alcool est sensible à Acidocétose alcoolique en particulier pendant les alcoolisations ponctuelles importantes/beuveries. La personne tolérante à l'alcool présente une tolérance croisée à de nombreux autres dépresseurs du système nerveux central (p. ex., barbituriques, non barbituriques, sédatifs, benzodiazépines). La dépendance physique accompagnant la tolérance est profonde et Sevrage entraîne des effets indésirables potentiellement fatals. Une forte consommation chronique d'alcool entraîne généralement des troubles hépatiques (p. ex., stéatose hépatique, Anatomopathologie , La consommation de grandes quantités d'alcool de manière chronique cause également souvent les troubles suivants: Revue générale des gastrites None Revue générale des pancréatites None Revue générale des cardiomyopathies , souvent accompagnée de troubles du rythme et d'une HTA Neuropathie périphérique None Lésions au cerveau, y compris Encéphalopathie de Wernicke , Certains cancers (p. ex., foie, tête et du cou, œsophagien), en particulier lorsque l'alcool est associé au tabagisme Les effets indirects à long terme comprennent une Revue générale de la dénutrition , des carences en particulier de vitamines. 1 à 2 boissons/jour) peuvent diminuer le risque de mort par troubles cardiovasculaires ( Référence pour la physiopathologie ). De nombreuses explications, y compris l'augmentation des taux de lipoprotéines de haute densité (HDL) et un effet direct antithrombotique, ont été avancées. Néanmoins, l'alcool ne doit pas être recommandé à cet effet, en particulier lorsqu'il existe plusieurs approches plus efficaces et plus sûres pour réduire le risque cardiovasculaire. Les jeunes enfants qui boivent de l'alcool présentent un risque important d'hypoglycémie parce que l'alcool altère la gluconéogenèse et que leurs réserves de glycogène (plus petites que celles d'un adulte) sont rapidement épuisées. Les femmes peuvent être plus sensibles que les hommes, même à poids égal, parce que leur métabolisme gastrique (de premier passage) de l'alcool est moins actif du fait d'une activité plus faible de l'alcool déshydrogénase dans la muqueuse gastrique. Boire pendant la grossesse peut entraîner un Syndrome d'alcoolisme fœtal . 1.Piano MR: Alcohol's effects of the cardiovascular system.Alcohol Res38(2):219–241, 2017. 