trastornos otorrinolaringológicos
Hipoacusia
Tratamiento de la hipoacusia
Hay que determinar y tratar la causa de una hipoacusia. Debe suspenderse o reducirse la dosis de los Ototoxicidad inducida por fármacos , a menos que la gravedad de la enfermedad por tratar (en general, un cáncer o una infección grave) requiera que se acepte el riesgo de una hipoacusia ototóxica adicional. El registro de los niveles máximos y mínimos de los fármacos es fundamental para ayudar a minimizar el riesgo y debe obtenerse en todos los pacientes. En pacientes con disfunción renal, se requieren ajustes de las dosis del fármaco con especial atención a los niveles máximos y mínimos para minimizar el riesgo de ototoxicidad (p. ej., véase El líquido proveniente del derrame del oído medio puede drenarse mediante miringotomía y puede prevenirse su reacumulación mediante la colocación de un tubo de timpanostomía. Pueden extirparse los tumores benignos (p. ej., adenoides, pólipos nasales) y los malignos (p. ej., cáncer nasofaríngeo, cáncer de los senos) que bloquean el conducto auditivo externo o la trompa de Eustaquio. La hipoacusia causada por trastornos autoinmunitarios puede responder a los corticoides. El daño de la membrana timpánica o de los huesecillos o la otoesclerosis pueden requerir cirugía reparadora (p. ej., timpanoplastia con reconstrucción de la cadena de huesecillos; osiculoplastia). En algunos casos, los tumores encefálicos que causan hipoacusia pueden ser extirpados o irradiados y conservar así la audición. Muchas causas de hipoacusia no tienen curación y el tratamiento implica compensar el trastorno con Audífonos y, en los casos de pérdida auditiva intensa a profunda, puede realizarse el La amplificación del sonido con un audífono ayuda a muchas personas. Aunque estos dispositivos no restablecen la audición normal, pueden mejorar significativamente la comunicación. Los avances en los circuitos de amplificación proporcionan una calidad tonal más natural al sonido amplificado y ofrecen una amplificación "inteligente" que tiene en cuenta el entorno de audición (p. ej., en ambientes con ruido o frente a múltiples voces). Los médicos deberían alentar el uso de audífonos y ayudar a los pacientes a superar un estigma social que sigue obstaculizando su uso, quizás haciendo la analogía de que los audífonos son a la audición como las gafas a la visión. Otros factores que limitan el uso más generalizado de audífonos incluyen el costo y la comodidad. Todos los audífonos tienen un micrófono, un amplificador, un altavoz, un auricular y control de volumen, aunque difieren en la ubicación de estos componentes. El audiólogo debería participar en la elección y la adaptación del audífono. Los mejores modelos son los que se ajustan al patrón particular de hipoacusia de una persona. Por ejemplo, las personas que sufren principalmente hipoacusia a la alta frecuencia podrían no beneficiarse por la amplificación simple, que sólo hace que el discurso indescifrable que ellas escuchan se convierta en un sonido más fuerte; en general necesitan un audífono que de manera selectiva amplifique las frecuencias altas. Algunos audífonos contienen orificios en el molde auricular que facilitan el paso de las ondas de sonido de alta frecuencia. Algunos incorporan procesadores digitales del sonido con múltiples canales de frecuencia para que la amplificación coincida más precisamente con la hipoacusia medida en el audiograma. El uso del teléfono puede ser difícil para las personas con audífonos. Los audífonos típicos producen chirridos cuando se acerca el oído cerca del auricular del teléfono. Algunos audífonos disponen de una bobina telefónica con un interruptor que desconecta el micrófono y conecta la bobina telefónica en forma electromagnética con el imán del altavoz del teléfono. En los casos de hipoacusia de moderada a grave puede usarse un audífono retroauricular (a la altura del oído), que se coloca detrás del pabellón auricular y se acopla al molde auricular a través de un tubo flexible. En los casos de hipoacusia leve a moderada es útil usar un audífono intraauricular colocado totalmente dentro del molde auricular y encaje de modo más discreto en la concha y el conducto auditivo. Algunas personas con hipoacusia leve limitada a frecuencias altas se sienten más cómodas con los audífonos retroauriculares y conductos auditivos completamente abiertos. Los audífonos intracanaliculares están totalmente dentro del conducto auditivo externo y son estéticamente aceptables para aquellos que, de lo contrario, rechazarían su uso, pero son difíciles de manipular para algunas personas (en especial los ancianos). En ocasiones, en casos de hipoacusia unilateral grave, se utiliza elaudífono CROS(contralateral routing of signals); se coloca un micrófono del audífono en el oído afectado y el sonido se desvía hacia el oído funcional a través de un cable transmisor o radiotransmisor. Este dispositivo permite al usuario escuchar sonidos desde el lado afectado, lo que otorga cierta capacidad limitada de localizar el sonido. Si el oído en mejor estado tiene también cierto grado de hipoacusia, el sonido de ambos lados puede ser amplificado con el audífono CROS binaural (BiCROS). El tipo de auífono Body Aid es apropiado para la pérdida auditiva profunda. Se lleva en un bolsillo de la camisa o un arnés corporal y se conectado por un cable al auricular (el receptor), que está acoplado al canal auditivo por un inserto de plástico (molde auricular). Cuando no puede utilizarse un tubo o un molde auricular, como en la atresia del conducto auditivo o en la otorrea persistente, se puede recurrir a unaudífono de conducción ósea. Se aplica un oscilador sobre la cabeza, en general sobre la apófisis mastoidea, con una banda elástica y el sonido se conduce a través del cráneo a la cóclea. Los audífonos de conducción ósea requieren más potencia, introducen más distorsión y son más incómodos de usar que los de conducción aérea. Algunos audífonos de conducción ósea (fijados al hueso) se implantan quirúrgicamente en la apófisis mastoidea, lo cual evita las molestias y la prominencia de la banda elástica. Los pacientes con pérdida avanzada de la audición, que incluye a aquellos con algo de audición residual, pero que aun con un audífono no pueden comprender más de la mitad de las palabras de un discurso hablado, pueden beneficiarse con el implante coclear. La cirugía puede conducir a la pérdida de parte de la audición residual. Sin embargo, incluso si se pierde la audición residual, los implantes cocleares pueden mejorar mucho la audición, incluso en personas que son profundamente sordas. Este dispositivo proporciona señales eléctricas directamente en el nervio auditivo por medio de varios electrodos implantados en la cóclea. Un micrófono y un procesador externos convierten las ondas sonoras en impulsos eléctricos, que son transmitidos a través de la piel en forma electromagnética desde una bobina de inducción externa a una bobina interna implantada en el cráneo sobre el oído y detrás de éste. La bobina interna se conecta con los electrodos insertados en la rampa timpánica. Los implantes cocleares ayudan a la lectura de los labios al proporcionar información sobre la entonación de las palabras y el ritmo del discurso. Muchos, si no la mayoría de los adultos con implantes cocleares, pueden discriminar palabras sin pistas visuales, lo que les permite hablar por teléfono. Los implantes cocleares les permite oír a las personas sordas y distinguir los sonidos ambientales y las señales de advertencia. También les ayuda a modular su voz y hacer que su lenguaje hablado sea más inteligible. Los resultados con implantes cocleares varían, dependiendo de un número de factores, incluyendo la Período entre el inicio de la pérdida de audición y la colocación del implante (la duración más corta conduce a mejores resultados) Causa de la pérdida auditiva subyacente Posición del implante dentro de la cóclea Aunque los implantes cocleares no son una opción para los pacientes que tienen ambos nervios acústicos destruidos (p. ej., por fracturas bilaterales del hueso temporal o neurofibromatosis) o nacen sin nervios cocleares, estos pacientes pueden tener cierta recuperación auditiva por medio de implantes en el tronco encefálico, en los cuales se conectan electrodos a dispositivos de detección y procesamiento del sonido similares a los utilizados para los implantes cocleares, aunque en general no son tan buenos. En general, los niños nacidos sin nervios cocleares que reciben un implante del tronco encefálico tienden a lograr una mayor recuperación de la audición que los pacientes que lo reciben después de la resección del neuroma vestibular. Los resultados del implante del tronco encefálico abarcan desde la asistencia con las habilidades para la lectura de los labios hasta la capacidad de comprender el lenguaje sin la lectura de los labios (denominada comprensión del "discurso abierto"). Los sistemas de alerta que usan luz les permiten a las personas saber cuándo suena el timbre, un detector de humo o un bebé está llorando. Sistemas de sonido especiales que transmiten señales infrarrojas o en radiofrecuencia modulada ayudan a las personas a escuchar en teatros, iglesias u otros lugares donde hay demasiado ruido. Muchos programas de televisión llevan subtítulos. También existen dispositivos de comunicación telefónica. Lalectura de los labioses de particular importancia para las personas que pueden oír pero tienen problemas para discriminar los sonidos. La mayoría de la gente obtiene información útil de la lectura de los labios incluso sin entrenamiento formal. Aun aquellos con audición normal pueden entender mejor el discurso en un lugar ruidoso si pueden ver a la persona que habla. Para utilizar esta información, el oyente debe ser capaz de leer la boca del orador. El personal sanitario debe ser conocedor de esto y siempre debe ubicarse de manera adecuada al hablar con personas que tienen deterioro de la audición. Cuando los pacientes con hipoacusia de alta frecuencia observan la posición y el movimiento de los labios del que habla pueden reconocer las consonantes que se pronuncian y, por consiguiente, mejoran la comprensión del lenguaje hablado. La lectura de labios puede aprenderse en sesiones de rehabilitación auditiva en el que un grupo pareado por edad se reúne de manera regular para la instrucción y la práctica supervisada a fin de optimizar la comunicación. Las personas pueden obtener un control sobre su entorno auditivo, modificando o evitando situaciones difíciles. Por ejemplo, pueden ir a un restaurante fuera de las horas de máxima concurrencia, cuando es más silencioso. Pueden pedir un reservado, que bloquea algunos de los ruidos extraños. En conversaciones directas, pueden pedirle al interlocutor que se ubique enfrente. Al iniciar una conversación telefónica, pueden identificarse como personas con problemas de audición. En una conferencia, se le puede pedir al orador que utilice un sistema de ayuda para la audición, basado en una bobina de inducción, rayos infrarrojos o tecnología de frecuencia modulada que envía el sonido a través del micrófono al audífono del paciente. Las personas con hipoacusia grave a menudo se comunican usando el leguaje de signos. La versión más empleada en los Estados Unidos es el American Sign Language (ASL). Otras formas de comunicación lingüística que utilizan estímulos visuales son Signed English, Signing Exact English y Cued Speech. En todo el mundo, se ha estimado que hay más de 300 lenguajes de signos únicos, con formas únicas de lenguajes de signos en diferentes países, culturas y pueblos. 