trastornos otorrinolaringológicos
Otitis externa (aguda)
Tratamiento de la otitis externa aguda
Desbridamiento Ácido acético tópico y corticoides A veces, antibióticos tópicos En laotitis externa aguda leve y moderada,resultan eficaces los antibióticos y los corticosteroides tópicos. En primer lugar se debe eliminar los detritos infectados del conducto con suavidad y en su totalidad mediante aspiración o con hisopos secos bajo iluminación adecuada. Está contraindicada la irrigación del conducto con agua. La otitis externa leve puede tratarse mediante la alteración del pH del conducto auditivo con una solución de ácido acético al 2% (o vinagre blanco) y aliviar la inflamación con hidrocortisona tópica; se administran 5 gotas 3 veces al día durante 7 días. La otitis externa moderada requiere el agregado de una solución o suspensión antibacteriana, como ciprofloraxina, ofloxacina o neomicina/polimixina (el componente neomicina es muy sensibilizante y la alergia es frecuente). Cuando la inflamación del conducto auditivo es relativamente grave, debe colocarse una mecha de drenaje en el conducto auditivo impregnado con solución de Burow (acetato de aluminio al 5%) o un antibiótico tópico 4 veces/día. La mecha ayuda a dirigir las gotas más profundamente en el conducto auditivo externo cuando el canal está muy edematizado. La mecha se deja durante 24 a 72 horas (o podría caerse sola), tras lo cual la inflamación puede haberse reducido lo suficiente como para permitir la instilación de gotas directamente en el conducto. Laotitis externa graveo la presencia de celulitis que se extiende más allá del conducto auditivo puede requerir la administración de antibióticos sistémicos, como cefalexina, 500 mg por vía oral 4 veces al día durante 10 días, o ciprofloxacina, 500 mg por vía oral 2 veces al día durante 10 días. Durante las primeras 24 a 48 hs, puede ser necesario un analgésico, como un medicamento antiinflamatorio no esteroideo o incluso un opiáceo oral. Laotitis externa micóticarequiere la limpieza cuidadosa del conducto auditivo y la aplicación de una solución antimicótica (p. ej., violeta de genciana, acetato de cresilato, nistatina, clotrimazol, o incluso una combinación de ácido acético e isopropil alcohol). Sin embargo, estas soluciones no deben utilizarse si la membrana timpánica está perforada, ya que pueden causar dolor o daños graves en el oído interno. A veces se precisan limpiezas y tratamientos repetidos para erradicar por completo la infección. Se recomienda mantener seco el oído (p. ej., usar gorra para el baño, evitar la natación) tanto para la otitis externa y otitis externa fúngica. También se puede usar un secador de pelo a baja velocidad para reducir la humedad en el conducto. En unforúnculo,si presenta una punta evidente, se debe hacer incisión y drenaje. Sin embargo, la incisión es de escaso valor si el paciente consulta en un estadio temprano. Los antibióticos tópicos son ineficaces; deben administrarse antibióticos antiestafilocóccicos orales. Los analgésicos, como oxicodona con paracetamol, pueden ser útiles para el alivio del dolor. El calor seco también puede disminuir el dolor y apresurar la resolución. La aplicación de unas gotas de una mezcla 1:1 de alcohol y vinagre blanco (siempre y cuando el tímpano esté intacto) inmediatamente después de la natación puede ayudar a prevenir la otitis externa del nadador (y también es un excelente tratamiento para la otomicosis). 