gynäkologie und geburtshilfe
Endometriumkarzinom
Pathologie des Endometriumkarzinoms
Meist geht eine Endometriumhyperplasie dem Endometriumkarzinom voran. Endometriale Karzinome werden meist in 2 Typen eingeteilt. Tumoren vomTyp Isind häufiger, reagieren in der Regel aufÖstrogeneund werden in der Regel bei übergewichtigen Frauen und in jüngerem Alter (in der Perimenopause oder zu Beginn der Menopause) diagnostiziert. Ihnen geht eine Hyperplasie der Gebärmutterschleimhaut voraus. Diese Tumoren sind in der Regel niedrigmaligne; die Prognose ist gut. Das endometrioide Adenokarzinom (Grad 1 und 2) ist die häufigste Histologie. Diese Tumoren können Mikrosatelliteninstabilität sowie Mutationen inPTEN,PIK3CA,KRASundCTNNBIaufweisen. Tumoren vomTyp IIsind in der Regel hochgradig und umfassen Endometrioidkarzinome des Grades 3 sowie Tumoren mit nicht endometrioider Histologie (z. B. serös, klarzellig, gemischtzellig, undifferenziert, Karzinosarkom). Sie treten eher bei älteren Frauen auf. Bei etwa 10–30% liegenp53-Mutationen vor. Bis zu 10% der endometrialen Karzinome gehören zum Typ II. Die Prognose ist schlecht. Endometrioide Adenokarzinomemachen etwa 75 bis 80% der Endometriumkarzinome aus. Uterine papillare seröse Karzinome(10%),klarzellige Karzinome(< 5%) undKarzinosarkome(< 5%) gelten als aggressivere Hochrisiko-Histologien und sind mit einer höheren Inzidenz extrauterischer Erkrankungen bei der Präsentation assoziiert. Früher wurden Karzinosarkome als Sarkome klassifiziert, werden aber heute als hochgradige epitheliale Tumoren (Karzinome) betrachtet und behandelt. Muzinöse Karzinomesind in der Regel niedriggradig; die Prognose ist gut.KRAS-Mutationen sind bei diesen Tumoren häufig. Andere histopathologische Typen von Endometriumkarzinomen sind neuroendokrine, undifferenzierte und gemischte Karzinome (bestehend aus mehr als einem Typ, mit mindestens 10% jeder Komponente). Endometriumkarzinom kann wie folgt streuen: Von der Oberfläche der Gebärmutterhöhle bis zum Gebärmutterhalskanal Durch das Myometrium zur Serosa und in die Peritonealhöhle Über das Lumen der Eileiter zum Eierstock, Ligamentum und den Peritonealflächen Über den Blutkreislauf, der zu Fernmetastasen führt Über die Lymphgefäße Je höher der histologische Grad ist (gering differenziert), desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer tiefen Myometriuminfiltration, einer pelvinen oder paraaortalen Lympknotenmetastasierung oder einer extrauterinen Ausbreitung. 