trastornos psiquiátricos
Conducta suicida
Tratamiento del riesgo de suicidio
Intervenciones breves Lasintervenciones brevesson eficaces para reducir el riesgo de suicidio y se consideran las mejores prácticas. Estas intervenciones pueden llevarse a cabo en el ámbito de atención primaria, en instituciones ambulatorias de salud conductual y en la atención hospitalaria. Estas intervenciones incluyen Realizar una evaluación del riesgo de suicidio Realizar una evaluación del riesgo de suicidio Realizar una intervención de planificación de la seguridad Proporcionar asesoramiento de seguridad sobre medios letales Proporcionar apoyo de seguimiento mediante llamadas telefónicas, mensajes de texto u otros tipos de mensajes (que han demostrado disminuir el riesgo de suicidio en pacientes en riesgo) Proporcionar educación al paciente y la familia cuando sea posible Proporcionar recursos para las crisis El tratamiento que disminuye el riesgo de suicidio incluye varios tipos de psicoterapia: Terapia cognitivo-conductual para la prevención del suicidio Terapia conductual dialéctica Ciertos tipos de terapia familiar Evaluación colaborativa y manejo de la tendencia al suicidio En laterapia cognitivo-conductual para la prevención del suicidio, la conducta suicida es vista como una conducta problemática de afrontamiento y como el principal problema y objetivo del tratamiento, más que como un síntoma de un trastorno. El tratamiento se centra en la prevención de futuras crisis suicidas. El cambio personal está destinado a ayudar a las personas a modificar sus respuestas a los pensamientos automáticos, y a desvincular patrones de pensamiento-comportamiento-estado de ánimo negativos. Laterapia conductual dialécticase centra en aumentar la tolerancia al estrés, identificar y tratar de cambiar los patrones de pensamiento negativos y promover cambios positivos. Su objetivo es ayudar a los pacientes a encontrar formas más constructivas de responder al estrés (p. ej., para resistir los impulsos de comportarse de forma autodestructiva). se han desarrollado para reducir específicamente la conducta suicida y ayudar a las familias a dar apoyo a su ser querido. Por ejemplo, el Programa SAFETY es una intervención familiar cognitivo-conductual diseñada para aumentar la seguridad y reducir la conducta suicida ( Referencias del tratamiento ). La terapia familiar basada en el apego también ha demostrado ser prometedora en adolescentes suicidas y sus padres ( En laevaluación cooperativa y manejo de la tendencia al suicidio (o CAMS), el riesgo de una persona de actuar sobre pensamientos suicidas disminuye al mejorar su comprensión de los factores que dirigen sus impulsos suicidas, los problemas para mantener relaciones con los demás y la resolución de los problemas. La persona que tiene ideación y/o comportamiento suicida colabora con un médico para desarrollar y seguir un plan para mantenerse con vida y aumentar su motivación para vivir. (Véase elsitio web de la American Foundation for Suicide Preventionpara un análisis completo de las intervenciones preventivas y las opciones de tratamiento). Un cambio en el enfoque clínico para abordar el riesgo de suicidio es la recomendación no solo de enfocarse en las condiciones psiquiátricas primarias del paciente, sino también considerar el riesgo de suicidio como en enfoque clínico en sí mismo ( Referencias del tratamiento ). Las personas con depresión y otras condiciones de salud mental tienen un riesgo importante de suicidio y deben ser cuidadosamente controladas para identificar conductas o ideas suicidas. El riesgo de suicidio puede estar aumentado al comienzo del tratamiento de la depresión, cuando el retardo psicomotor y la indecisión han mejorado pero el estado de ánimo deprimido sólo se ha elevado parcialmente. Cuando se comienza la administración de Una advertencia de salud pública sobre la posible asociación entre el uso de antidepresivos y los pensamientos e intentos suicidas en niños, adolescentes y adultos jóvenes produjo una reducción importante (>30%) de las prescripciones de antidepresivos en esas poblaciones. Sin embargo, las tasas de suicidio juvenil aumentaron en 14% durante el mismo período. Por lo tanto, al desalentar el tratamiento farmacológico en la depresión, esta advertencia pudo haber producido temporalmente más, y no menos, muertes por suicidio. En conjunto, estos resultados sugieren que el mejor enfoque es fomentar el tratamiento, pero con las precauciones adecuadas como Administración de antidepresivos en cantidades subletales Uso preferencial de antidepresivos que no son letales si se consume una sobredosis Monitorización más frecuente y consultas tempranas durante el tratamiento Dar una advertencia clara a los pacientes, a los miembros de la familia y otras personas significativas para que estén alertas a síntomas como agitación, insomnio o ideación suicida Instruir a los pacientes, la familia y otras personas allegadas para que llamen de inmediato al médico tratante o busquen atención en otro lugar si los síntomas empeoran o aparece la ideación suicida La evidencia de los ensayos aleatorizados ha demostrado que cuando se administra Litio solo o como terapia adyuvante con antidepresivos o antipsicóticos de segunda generación (también conocidos como antipsicóticos atípicos), se reduce el número de muertes por suicidio en pacientes con depresión mayor o trastorno bipolar ( Se investigan múltiples tratamientos para el paciente deprimido con tendencias suicidas, que incluyen intervenciones psicológicas y médicas con buprenorfina (un medicamento utilizado para el tratamiento de la abstinencia de alcohol y opioides). La Terapia electroconvulsiva (TEC) (TEC) sigue siendo eficaz para el tratamiento de la depresión grave y para la depresión suicida. La TEC y la estimulación magnética transcraneal (rTMS) se han aprobado para la depresión resistente al tratamiento y pueden considerarse en pacientes con depresión grave refractaria al tratamiento, depresión psicótica o trastorno bipolar. Ambas formas de tratamiento también pueden ser útiles para reducir el riesgo de suicidio ( 1.Asarnow JR, Berk M, Hughes JL, et al: The SAFETY Program: A treatment-development trial of a cognitive-behavioral family treatment for adolescent suicide attempters.J Clin Child Adolesc Psychol44(1):194-203, 2015. doi: 10.1080/15374416.2014.94062 2.Krauthamer Ewing ES, Diamond G, Levy S: Attachment-based family therapy for depressed and suicidal adolescents: Theory, clinical model and empirical support.Attach Hum Dev17(2):136-156, 2015. doi: 10.1080/14616734.2015.1006384 3. 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