lungenkrankheiten
Asthma
Besondere Personengruppen
Bei Säuglingen ist Asthma schwer zu diagnostizieren, sodass häufig weder Diagnostik noch Therapie erfolgen (siehe auch Keuchen und Asthma bei Säuglingen und Kleinkindern ). Empirische Behandlungsversuche mit inhalativen Bronchodilatatoren und entzündungshemmenden Medikamenten können hilfreich sein. Die Medikamente können via Vernebler oder als Dosieraerosol mit einer Inhalierhilfe mit oder ohne Gesichtsmaske verabreicht werden. Säuglinge und Kleinkinder Kinder>5 Jahre und Jugendliche mit Asthma können ähnlich wie Erwachsene behandelt werden, außer dass lang wirkende Muskarinantagonisten nicht empfohlen werden. Auch sollte Zileuton nur bei Kindern ≥ 12 Jahren verwendet werden. Kinder > 5 Jahre und Jugendliche mit Asthma sollten ermutigt werden, körperliche Aktivitäten, Bewegung und sportliche Betätigung aufrechtzuerhalten. Die Sollwerte der Lungenfunktionsprüfungen von Jugendlichen entsprechen eher denen von Kindern (nicht von Erwachsenen). Jugendliche und ältere Kinder sollten in den Behandlungsplan ihrer Erkrankung einbezogen werden und zur Förderung ihrer Mitarbeit ihre eigenen Therapieziele aufstellen. Der Behandlungsplan sollte für Lehrer und Schulschwestern verständlich sein, um einen zuverlässigen und schnellen Zugriff auf die Notfallmedikamente zu gewährleisten. Cromolyn und Nedocromil werden häufig in dieser Gruppe eingesetzt, sind aber nicht so hilfreich, wie inhalative Kortikosteroide. Lang wirkende Medikamente vermeiden die Problem, die auftreten, wenn diese in der Schule eingenommen werden müssen (z. B. Unannehmlichkeiten, Peinlichkeit). Etwa ein Drittel der Asthmatikerinnen bemerkt eine Symptombesserung während der Schwangerschaft; bei einem Drittel verschlechtert sich die Erkrankung (gelegentlich bis zu einem schwergradigen Asthma), und bei einem Drittel bleibt das Asthma unverändert. Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) kann ein wichtiger Beitrag zur symptomatischen Erkrankung in der Schwangerschaft sein. Es ist dringend erforderlich, Asthma in der Schwangerschaft zu halten, da schlecht eingestelltes Asthma der Mutter zu einer erhöhten pränatalen Mortalität des Fetus, zu Frühgeburten und niedrigem Geburtsgewicht führen kann. Asthmamedikamente haben keine nachteiligen Auswirkungen auf Feten gezeigt, es liegen allerdings keine Sicherheitsdaten vor. (See also guidelines from the National Asthma Education and Prevention Program,Managing Asthma During Pregnancy: Recommendations for Pharmacologic Treatment–Update 2004.) In der Regel stellt unkontrolliertes Asthma eher ein Risiko für Mutter und Fötus dar als schädigende Wirkungen aufgrund von Asthma- Medikamenten. Während der Schwangerschaft beträgt der normale PCO2-Spiegel im Blut etwa 32 mmHg. Deshalb tritt wahrscheinlich eine Kohlenstoffdioxyd-Retention auf, wenn sich der PCO2-Wert 40 mmHg nähert. Verdacht auf Kohlendioxidretention und Atemstillstand bei schwangeren Frauen mit unkontrolliertem Asthma und PCO2-Spiegeln nahe 40 mmHg. Bei älteren Patienten ist die Prävalenz von anderen obstruktiven Lungenerkrankungen (z. B. Chronische obstruktive Lungenerkrankung ) hoch, sodass es wichtig ist, die Größe der reversible Komponente der Atemwegsobstruktion zu bestimmen (z. B. durch die 2- bis 3-wöchige Gabe von inhalativen Kortikosteroiden oder Lungenfunktionstests mit Bronchodilatorprovikation). Älteren Menschen können empfindlicher auf Nebenwirkungen von Beta-2-Agonisten und inhalativen Kortikosteroiden reagieren. Patienten, die inhalative Kortikosteroide erhalten, insbesondere jene mit Risikofaktoren für Osteoporose, können im Hinblick auf den Erhalt der Knochendichte von diesen Maßnahmen profitieren (z. B. Kalzium- und Vitamin-D-Präparate, Bisphosphonate). 