hämatologie und onkologie
Hodgkin Lymphom
Behandlung von Hodgkin Lymphom
Chemotherapie Antikörper-Wirkstoff-Konjugat (z. B. Brentuximab Vedotin) Immuntherapie (z. B. Immun-Checkpoint-Inhibitoren) Strahlentherapie Gelegentlich autologe Stammzelltransplantation Die Wahl der Behandlungsmodalität ist komplex und hängt von einem präzisen Staging ab. Vor der Behandlung und gegebenenfalls sollten Männern Spermienbanken angeboten werden, und Frauen sollten mit ihren Onkologen und einem Fruchtbarkeitsspezialisten über Möglichkeiten zur Erhaltung der Fruchtbarkeit sprechen. werden in der Regel mit einer verkürzten Chemotherapie aus Doxorubicin (Adriamycin), Bleomycin, Vinblastin und Dacarbazin (ABVD) mit oder ohne Strahlentherapie bei Krebs behandelt. Bei Patienten mit mediastinaler Raumforderung kann die Chemotherapie mit zusätzlichen Zyklen oder in modifizierter Form durchgeführt werden, und eine Strahlentherapie wird oft eingeschlossen. kann die Behandlung auf der Grundlage der Ergebnisse einer von zwei großen randomisierten Studien erfolgen. In der RATHL-Studie (Response-Adapted Therapy in Advanced Hodgkin Lymphoma) wurden die Patienten mit ABVD behandelt, und diejenigen, die nach 2 Zyklen einen negativen PET-Scan hatten, erhielten 4 zusätzliche Zyklen mit AVD (kein Bleomycin), während diejenigen, die einen positiven PET-Scan hatten, auf BEACOPP (Bleomycin, Etoposid, Doxorubicin, Cyclophosphamid, Vincristin, Procarbazin und Prednison; [ Literatur zur Behandlung ]) eskaliert wurden. In der ECHELON-1-Studie hatten Patienten, die mit AVD plus dem Anti-CD30-Antikörper-Wirkstoff-Konjugat Brentuximab Vedotin behandelt wurden, bessere Ergebnisse als Patienten, die mit ABVD behandelt wurden, wobei jüngere Patienten mit höherem Risiko anscheinend stärker profitierten ( Mehrere Zweitlinien-Chemotherapien werden als akzeptabel für Patienten angesehen, die mit der Erstlinientherapie nicht geheilt werden. Für Patienten, die ein gutes Ansprechen auf die Second-Line-Therapie, hochdosierte Chemotherapie und Transplantation hämatopoetischer Stammzellen sollte in Betracht gezogen werden, während Non-Responder Kandidaten für nachfolgende Therapielinien oder allogene Stammzelltransplantation sein können. Brentuximab Vedotin und die Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab und Pembrolizumab können zur Behandlung von Patienten mit Hodgkin-Lymphom eingesetzt werden, die bereits mindestens zwei vorherige Therapien erhalten haben, werden aber zunehmend in der Zweitlinienbehandlung eingesetzt. Die Chemotherapie, insbesondere mit Medikamenten wie den Alkylierungsmitteln (Mechlorethamin, Cyclophosphamid, Procarbazin), Doxorubicin und Etoposid, erhöht das Risiko einer Leukämie zwischen den Jahren 3 und 10 nach der Therapie. Die Strahlentherapie erhöhte das Risiko für maligne solide Tumoren (z. B. Mamma, Gastrointestinaltrakt, Lunge, Schilddrüse, Weichteile). Sowohl Doxorubicin als auch mediastinale Bestrahlung erhöhen das Risiko einer Übersicht der Kardiomyopathien , Bei allen Patienten, die am Ende der Induktionstherapie nicht PET-negativ sind, sollte eine Biopsie durchgeführt werden oder eine engmaschige bildgebende Überwachung erfolgen; ist eine Restkrankheit vorhanden, ist eine zusätzliche Behandlung erforderlich. Nach der Remission sollten die Patienten 5 Jahre lang auf Anzeichen und Symptome eines Rückfalls überwacht werden. Diejenigen mit Manifestationen eines Rückfalls, definiert als Wiederauftreten der Krankheit an Stellen der früheren Krankheit oder an neuen Stellen, sollten eine Bildgebung mit PET/CT oder CT allein erhalten. Eine routinemäßige, planmäßige Bildgebung bei asymptomatischen Patienten ist nicht zwingend erforderlich. Ein Schema zur Nachsorge nach Abschluss der Behandlung finden Sie in der Tabelle Nachsorgeuntersuchungen beim Hodgkin-Lymphom . 1.Johnson P, Federico M, Kirkwood A, et al: Adapted treatment guided by interim PET-CT scan in advanced Hodgkin's lymphoma.N Engl J Med374(25):2419– 2429, 2016. 2.Connors JM, Jurczak W, Straus DJ, et al:Brentuximab vedotinwith chemotherapy for stage III or IV Hodgkin's lymphoma.N Engl J Med378(4):331–344, 2018. Epub 2017 Dec 10. 3.Straus DJ, Długosz-Danecka M, Connors JM, et al:Brentuximab vedotinwith chemotherapy for stage III or IV classical Hodgkin lymphoma (ECHELON-1): 5-year update of an international, open-label, randomised, phase 3 trial.Lancet Haematol8(6):e410–e421, 2021. doi: 10.1016/S2352-3026(21)00102-2 