pédiatrie
Traitement antirétroviral chez l'enfant
Introduction
Il existe presque>40 médicaments antirétroviraux, dont des associations multimédicamenteuses, disponibles aux États-Unis, dont chacune peut avoir des effets indésirables et des interactions médicamenteuses avec des autres antiviraux ou des antibiotiques, des anti-épileptiques ou des sédatifs couramment utilisés. De nouveaux médicaments antirétroviraux, des immunomodulateurs et des vaccins sont à l'étude. Le Surveillance est important afin de détecter une toxicité du médicament et un échec thérapeutique. Les opinions des experts sur les stratégies thérapeutiques variant rapidement, une consultation d'experts est fortement recommandée. Les comprimés contenant des associations à dose fixe de ≥ 3 médicaments sont à présent largement utilisés chez les enfants plus âgés et les adolescents afin de simplifier les protocoles (appelés protocoles à un seul comprimé; un comprimé 1 fois/jour) et améliorer la compliance; dans le cas des jeunes enfants, ces associations ne sont pas disponibles aux États-Unis ou sont difficiles à utiliser. Le traitement standard pour les enfants est similaire à celui des adultes: un traitement antirétroviral d'association afin de maximiser la suppression virale et de diminuer la sélection de souches résistantes aux médicaments. Les schémas thérapeutiques préférés varient quelque peu selon l'âge, mais contiennent généralement 2 inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la reverse transcriptase (INTI) plus un inhibiteur de l'intégrase (strand transfer inhibitor, INSTI) ou un inhibiteur de protéase (PI), ou, rarement, un inhibiteur non nucléosidique de la reverse transcriptase (NNRTI) (voir tableau). La prise de médicaments antirétroviraux chez l'enfant et l'adolescent basée sur l'expérimentation du traitement est complexe; seuls les choix initiaux pour les enfants et les adolescents qui n'ont jamais été traités sont inclus dans le tableau. Pour plus d'informations sur les médicaments antirétroviraux pour les enfants, y compris la posologie, les produits d'association à dose fixe, les effets indésirables et les interactions médicamenteuses, voir le continually updated Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV'sGuidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infectionet voir l'Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug InformationSee also the Panel'sGuidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV. Des informations utiles sur le traitement sont également disponibles àNew York State Department of Health AIDS InstituteetUNAIDS. Des consultations concernant le traitement antirétroviral, en particulier pour les questions liées à la prophylaxie post-exposition au VIH et à la prévention de la transmission verticale ou transmission mère-enfant, sont également disponibles auprès duNational Clinician Consultation Center. (Voir aussi Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) chez le nourrisson et l'enfant .) 