trastornos endocrinológicos y metabólicos
Generalidades sobre los trastornos endocrinos
Envejecimiento y sistema endocrino
Las hormonas experimentan numerosos cambios con el envejecimiento. Los niveles de la mayoría de las hormonas disminuyen. Algunos niveles hormonales permanecen estables. Los niveles de algunas hormonas aumentan. Muchos cambios relacionados con el envejecimiento son similares a los de los pacientes con deficiencia hormonal. El reemplazo de ciertas hormonas en los adultos mayores puede mejorar los resultados funcionales (p. ej., fuerza muscular, densidad mineral ósea), pero hay escasas evidencias relacionadas con los efectos sobre la mortalidad. En algunos casos, el reemplazo de hormonas puede ser perjudicial, como en el aumento del riesgo de cáncer de mama con la terapia de reposición deestrógenoyprogesteronapara la menopausia. Una teoría competitiva indica que la reducción hormonal relacionada con la edad representa un enlentecimiento protector del metabolismo celular. Este concepto se basa en la teoría del envejecimiento relacionado con la velocidad de la vida (es decir, cuanto más rápido es el metabolismo de un organismo, más pronto muere). Este concepto parece estar avalado por estudios que evaluaron los efectos de las restricciones dietéticas. La restricción disminuye las concentraciones de hormonas estimuladoras del metabolismo y de esta manera reducir la tasa metabólica; la restricción también prolonga la vida de los roedores. Los niveles hormonales que disminuyen en asociación con el envejecimiento son los siguientes Dehidroepiandrosterona (DHEA) y sulfato de DHEA Estrógeno Hormona de crecimiento y factor de crecimiento semejante a la insulina 1 Melatonina Pregnenolona Testosterona La concentración de dehidroepiandrosterona (DHEA) y DHEA sulfato disminuye notablemente con el paso de los años. A pesar del optimismo respecto de la función del suplemento de DHEA en los adultos mayores, la mayoría de los estudios controlados no pudieron demostrar beneficios significativos. La pregnenolona es el precursor de todas las hormonas esteroideas. Al igual que la DHEA, sus concentraciones disminuyen con la edad. Los estudios realizados en la década de 1940 demostraron su seguridad y sus efectos ventajosos en las personas con artritis, pero otros estudios no pudieron demostraron efectos beneficiosos sobre la memoria y la fuerza muscular. Las concentraciones de hormona de crecimiento (GH), y su hormona periférica (factor de crecimiento semejante a lainsulina1 [IGF-1]) se reducen con la edad. La reposición de GH en los ancianos a menudo aumenta la masa muscular pero no incrementa la fuerza (que puede aumentar en individuos desnutridos). Sus efectos adversos (p. ej., síndrome del túnel carpiano, artralgias, retención de líquido) son muy frecuentes. La GH puede cumplir un papel en el tratamiento de algunos pacientes mayores desnutridos a corto plazo, pero en las personas desnutridas en estado crítico la GH aumenta la tasa de mortalidad. Los secretagogos que estimulan la síntesis de GH en un patrón más fisiológico pueden ser beneficiosos y reducir el riesgo. Las concentraciones demelatonina, una hormona producida por la glándula pineal, también disminuyen con el paso de los años. Esta reducción puede cumplir un papel importante en la pérdida de los ritmos circadianos asociada con el envejecimiento. para la menopausia se analiza en la sección sobre Terapia hormonal para la menopausia . La Los niveles hormonales que permanecen estables a medida que la persona envejece incluyen Hormona adrenocorticotrópica (basal) Cortisol (basal) 1,25-dihidroxicolecalciferol Estradiol(en hombres) Insulina(a veces aumenta) Hormona tiroideoestimulante (TSH) Tiroxina Las hormonas que aumentan en relación con el envejecimiento se asocian con defectos del receptor o defectos posreceptor, lo que produce hipofunción. Estas hormonas incluyen Hormona adrenocorticotrópica (ACTH, aumento de la respuesta a la hormona liberadora decorticotropina) Actividad (en hombres) Factor natriurético auricular Colecistocinina Hormona foliculoestimulante Gonadotropinas (en mujeres) Noradrenalina Hormona paratiroidea Sex-hormone binding globulin Péptido intestinal vasoactivo Vasopresina(también pérdida del ritmo circadiano) 