troubles pulmonaires
Évaluation du patient pulmonaire
Examen clinique
L'examen clinique comprend une évaluation de l'aspect général. La gêne et l'anxiété, la morphologie corporelle, les effets de la parole ou des mouvements sur les symptômes (p. ex., impossibilité de dire une phrase entière sans s'arrêter pour respirer) peut s'apprécier en saluant le patient et par l'anamnèse, ce qui peut apporter des informations utiles sur l'état pulmonaire du patient. Un examen pulmonaire complet comprend l'inspection, l'auscultation, la percussion et la palpation thoracique. Les patients qui ont une maladie pulmonaire doivent subir un examen clinique complet, comprenant un examen des ganglions lymphatiques, de la peau et du système musculo-squelettique. L'inspection doit se concentrer sur Des signes de difficultés respiratoires et d'hypoxémie (p. ex., agitation, tachypnée, cyanose, recrutement des muscles respiratoires accessoires) Des signes de possibles maladies pulmonaires chroniques (p. ex., hippocratisme digital, œdème en pédale) Des déformations de la paroi thoracique Des anomalies du mode respiratoire (p. ex., prolongation du temps expiratoire, respiration de Cheyne-Stokes, respiration de Kussmaül) Turgescence des jugulaires Unsigne d'hypoxémieest une cyanose (coloration bleuâtre des lèvres, du visage ou des ongles), qui nécessite la présence d'au moins 5 g/dL d'hémoglobine insaturée et donc une saturation artérielle en oxygène basse (<85%); l'absence de cyanose n'exclut pas la présence d'une hypoxémie. comprennent une tachypnée et l'utilisation des muscles respiratoires accessoires (sternocléidomastoïdiens, intercostaux, scalènes) pour respirer, rétractions intercostales et respiration paradoxale. Les patients qui présentent une Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) parfois accolent leurs bras contre leurs jambes ou la table d'examen lorsqu'ils sont assis (c'est-à-dire, position de trépied) dans un effort subconscient pour fournir plus d'effet de levier aux muscles accessoires et améliorer ainsi la respiration. Le tirage intercostal (mouvement de dépression au niveau des espaces intercostaux) est fréquent chez le nourrisson et chez le patient plus âgé qui souffrent de déficiences importantes du débit aérien. La respiration paradoxale (mouvement vers l'intérieur de l'abdomen pendant l'inspiration) traduit la fatigue des muscles respiratoires ou leur faiblesse. Lessignes d'une possible maladie pulmonaire chroniquecomprennent de l'hippocratisme digital, un thorax en tonneau (augmentation du diamètre antéropostérieur du thorax présent chez certains patients qui présentent de l'emphysème), et une respiration à lèvres pincées. 1, voir figure Mesure de l'hippocratisme digital ). Une "spongiosité" du lit de l’ongle sous la cuticule suggère également un hippocratisme digital. L’hippocratisme digital est le plus souvent observé dans le Cancer du poumon , mais c’est également un signe important de pathologie pulmonaire chronique, telle que la Le rapport du diamètre antéropostérieur du doigt mesuré au lit unguéal (a – b) à celui de l'articulation interphalangienne distale (c – d) est une mesure simple de l'hippocratisme digital. Il peut être obtenu rapidement et de façon reproductible avec un instrument comme celui qui sert à la mesure du pli cutané. Si le rapport est>1, il existe un hippocratisme digital. Cet hippocratisme digital est également caractérisé par la perte de l'angle normal mesuré au lit unguéal. Lethorax en tonneaucorrespond à l'augmentation du diamètre antéropostérieur du thorax observé chez certains patients atteints d'emphysème. Dans larespiration à lèvres pincées, le sujet expire par les lèvres étroitement fermées et inhale par le nez la bouche fermée. Cette manœuvre augmente la pression dans les voies respiratoires pour les maintenir ouvertes et ainsi diminuer le piégeage des gaz. Lesdéformations de la cage thoracique, telles que le pectus excavatum (thorax en entonnoir, une dépression sternale habituellement débutant au-dessus de la partie moyenne du manubrium et progressant en dedans jusqu'à l'apophyse xiphoïde) et la cyphoscoliose, peuvent gêner la respiration et aggraver les symptômes d'une pathologie pulmonaire préexistante. Ces anomalies peuvent généralement être observées au cours d'un examen minutieux après que le patient aura retiré sa chemise. L'inspection doit également inclure une évaluation de l'abdomen et de l'importance de l'obésité, de l'ascite, ou d'autres pathologies qui pourraient influer sur la compliance abdominale. Lestroubles respiratoirespeuvent suggérer des processus pathologiques sous-jacents. Un rapport expiratoire/inspiratoire prolongé se produit dans la maladie pulmonaire obstructive. Certaines anomalies de la respiration créent des fluctuations de la fréquence respiratoire qui doivent être évaluées et comptées pendant 1 min. (respiration périodique) est une variation cyclique de la fréquence et de l'amplitude respiratoire. Les patients passent progressivement d'une courte période d'apnée à une respiration plus rapide et plus profonde (hyperpnée), puis plus lente et moins profonde avant de revenir à une période d'apnée et de répéter ensuite le cycle. La respiration de Cheyne-Stokes est le plus souvent liée à une Insuffisance cardiaque , une maladie neurologique (p. ex., est une variante rare de la respiration de Cheyne-Stokes dans laquelle on observe une alternance de périodes irrégulières d'apnée et de périodes durant lesquelles le patient prend 4 ou 5 respirations profondes et régulières. Elle diffère de la respiration de Cheyne-Stokes par un début et une fin brutale et par son manque de périodicité. Elle résulte d'une lésion du système nerveux central et se produit lors de troubles tels qu'une Revue générale des méningites . est une respiration profonde et régulière causée par une Acidose métabolique . Veines du cou None L'auscultation pulmonaire est probablement la composante la plus importante de l'examen clinique. Les différentes parties du thorax doivent être auscultées, y compris les flancs, afin de détecter des anomalies au niveau de chaque lobe pulmonaire. Les signes à rechercher comprennent Les caractères et le volume du murmure vésiculaire La présence ou l'absence de transmission des bruits vocaux Des frottements pleuraux L' Auscultation cardiaque peut détecter des signes d' sont légèrement plus forts, âpres, et de tonalité plus aiguë; ils peuvent normalement être entendus au-dessus de la trachée et sur les régions de condensation pulmonaire, comme dans la Revue générale des pneumonies . Bruits respiratoires typiques entendus dans la plupart des champs pulmonaires. Fichier audio courtoisie de David W. Cugell, MD. Bruits respiratoires typiques entendus au-dessus de la trachée et des zones de consolidation pulmonaire. Fichier audio courtoisie de David W. Cugell, MD. Fichier audio courtoisie de David W. Cugell, MD. Phase expiratoire prolongée avec wheezing. Fichier audio courtoisie de David W. Cugell, MD. Stridor inspiratoire dans la laryngite striduleuse. Fichier audio courtoisie de David W. Cugell, MD. Un bruit de cuir neuf qui fluctue avec le cycle respiratoire. Fichier audio courtoisie de David W. Cugell, MD. Les zones de consolidation font que le "I" vocalisé du patient ressemble à un "E." Fichier audio courtoisie de David W. Cugell, MD. Les bruits adventiciels sont des bruits anormaux, tels que les crépitants, les ronchi, le wheezing et le stridor. (antérieurement appelés râles) sont des bruits adventiciels discontinus. Les crépitants fins sont des sons courts de tonalité élevée; les crépitants plus gros sont des bruits de plus longue durée et plus graves. Les crépitants ont été comparés au bruit du plastique froissé ou à l'ouverture d'un Velcro (dans la Revue générale des maladies pulmonaires interstitielles ) et peuvent être simulés par le frottement des cheveux entre 2 doigts près de l'oreille. Ils apparaissent le plus souvent à l'occasion d'une sont des bruits respiratoires de basse tonalité, audibles à l'inspiration ou à l'expiration. Ils surviennent dans diverses pathologies, dont la Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) . Le mécanisme peut en être lié aux variations d'obstruction des voies respiratoires qui s'élargissent à l'inspiration et se rétrécissent à l'expiration. Lewheezingest un bruit musical et sifflant plus prononcé à l'expiration qu'à l'inspiration et implique un rétrécissement des petits voies respiratoires. Le wheezing est un signe clinique ou un symptôme et est habituellement associé à une dyspnée. Lestridorest un bruit de tonalité élevée, préférentiellement à l'inspiration, produit par l'obstruction des voies respiratoires supérieures extra-thoraciques. On peut habituellement l'entendre sans stéthoscope. Le stridor est habituellement plus fort que le wheezing. Il est préférentiellement inspiratoire et il est nettement audible au niveau du larynx. Il doit faire rechercher une obstruction des voies respiratoires supérieures qui peut engager le pronostic vital. traduit un faible mouvement d'air dans les voies respiratoires, comme cela se voit dans Asthme et la Les bruits vocaux sont entendus lors de l'auscultation effectuée pendant que les patients vocalisent. sont la transmission claire de la voix parlée ou chuchotée du patient à travers la paroi thoracique. Cette transmission de la voie résulte d'une condensation alvéolaire, comme en cas de Revue générale des pneumonies . L'égophoniese produit lorsqu'à l'auscultation le patient dit la lettre "I" et que le clinicien entend la lettre "E", ce qui se voit aussi dans la pneumonie. sont des bruits de crissement ou de froissement qui varient avec le cycle respiratoire et ressemblent au bruit de frottement de la peau contre du cuir humide. Ils traduisent une inflammation de la plèvre et s'entendent chez les patients qui ont une Pleurésie virale , un empyème, ou après une thoracotomie. 1:3 quand le flux aérien est limité, comme dans l' Asthme et la est la première manœuvre physique utilisée pour détecter la présence et le niveau d'un Épanchement pleural . La découverte à la percussion de zones de matité indique la présence de liquide sous-jacent ou, moins fréquemment, d'une condensation. comprend la recherche d’un frémissement palpable (vibrations de la paroi thoracique ressenties quand le patient parle); le frémissement est diminué en cas d’épanchement pleural et de Pneumothorax et augmenté en cas de condensation pulmonaire (p. ex., pneumonie lobaire). Une douleur ponctuelle provoquée par la palpation peut indiquer une Un important choc de pointe du ventricule droit au niveau du bord sternal inférieur gauche peut devenir évident et être d'amplitude et de durée augmentée (soulèvement ventriculaire droit) en cas de Cœur pulmonaire . 