trastornos nutricionales
Cirugía bariátrica
Tipos de cirugía bariátrica
La cirugía bariátrica se realiza mediante uno de los dos métodos siguientes: Laparoscopia Cirugía abdominal abierta Normalmente se utiliza la laparoscopia. En este procedimiento, un tubo flexible de visualización (laparoscopio) se inserta a través de una pequeña incisión (de aproximadamente 2,5 cm de largo), justo debajo del ombligo. Entre cuatro y seis instrumentos quirúrgicos distintos se introducen en el abdomen a través de pequeñas incisiones similares. La utilización o no de la laparoscopia depende del tipo de procedimiento y del volumen de la persona. Si no es posible utilizar laparoscopia, se realiza una incisión abdominal mayor (esto se denomina cirugía abdominal abierta o laparatomía). En comparación con la cirugía abdominal abierta, la laparoscopia es mucho menos invasiva y la recuperación es mucho más rápida. La cirugía bariátrica puede implicar La reducción del tamaño del estómago de forma permanente, a veces sorteando parte del intestino delgado (por ejemplo, la anastomosis en Y de Roux) El uso de una banda elástica para constreñir el estómago (por ejemplo, el cerclaje gástrico ajustable) Ambos procedimientos limitan la cantidad de alimento que la persona puede comer. Los procedimientos que se realizan en Estados Unidos con más frecuencia son la Anastomosis en Y de Roux , la La anastomosis en Y de Roux puede hacerse a menudo por laparoscopia. En la anastomosis en Y de Roux se separa una pequeña parte del estómago del resto, creando una pequeña bolsa del estómago. Como resultado, se reduce drásticamente la cantidad de alimento que se puede ingerir de una vez. La bolsa del estómago se conecta con una porción inferior del intestino delgado (llamada yeyuno). Por lo tanto, se sortea una gran parte del intestino delgado. Esta disposición se asemeja a una Y (de ahí el nombre). La abertura entre la bolsa y el intestino se estrecha, y como resultado los alimentos salen lentamente de la bolsa al intestino y la persona se siente llena durante más tiempo. Dado que los alimentos no pasan por la parte inferior del estómago y la parte superior del intestino delgado (duodeno), que es donde se produce la mayor parte de la absorción, la cantidad de alimentos y calorías absorbidas se reduce. Sin embargo, los jugos procedentes del aparato digestivo (ácidos biliares y enzimas pancreáticas) aún se mezclan con los alimentos, aunque en una parte más baja del intestino delgado. Por lo tanto, los alimentos se digieren y los nutrientes, incluidas las vitaminas y los minerales, se absorben, lo que reduce el riesgo de carencias nutritivas. La derivación gástrica (y la gastrectomía en manga) dan lugar a ciertos cambios hormonales. Estos cambios pueden producir una sensación de saciedad más rápidamente y contribuir, de este modo, a la pérdida de peso. Asimismo, mejoran la forma en que el organismo utiliza la glucosa (un azúcar), y posiblemente ayudan a reducir la gravedad de la Diabetes mellitus o la curan. La mayoría de personas permanecen en el hospital una noche o algo más de tiempo. Para muchas personas que se han sometido a una intervención de derivación gástrica, comer alimentos ricos en grasas y azúcar refinado puede provocar el síndrome de evacuación gástrica rápida. Los síntomas incluyen indigestión, náuseas, diarrea, dolor abdominal, sudoración, mareos y debilidad. El síndrome de vaciamiento rápido se produce cuando los alimentos no digeridos pasan desde el estómago al intestino delgado con demasiada rapidez. Para este procedimiento, una parte del estómago se separa del resto, creando una pequeña bolsa. La bolsa se conecta con la porción inferior del intestino delgado, en una disposición cuya forma se asemeja a la letra Y. El resultado es que se evita el paso por algunas partes del estómago y del intestino delgado. Sin embargo, los jugos procedentes del aparato digestivo (ácidos biliares y enzimas pancreáticas) siguen mezclándose con los alimentos, permitiendo al organismo absorber vitaminas y minerales, y reduciendo el riesgo de carencias nutricionales. La gastrectomía vertical (gastrectomía en manga) se usa para tratar la obesidad grave en los Estados Unidos. Provoca una pérdida de peso importante y mantenida. Se elimina parte del estómago que queda transformado en un tubo estrecho (manga). El intestino delgado no se altera. La gastrectomía en manga provoca ciertos cambios hormonales que conducen a una sensación de saciedad más rápidamente, contribuyendo así a la pérdida de peso. Estos cambios también mejoran la forma en que el organismo utiliza la glucosa, con lo que posiblemente ayudan a reducir la gravedad de la Diabetes mellitus . Cerclaje gástrico ajustable va utilizándose con menor frecuencia en Estados Unidos. Se puede realizar por laparoscopia. En el extremo superior del estómago se coloca una banda elástica para dividir el estómago en una parte superior pequeña y otra inferior grande. Los alimentos pasan a través de la banda en su camino hacia el intestino, pero la banda hace más lento su tránsito. Conectada a la banda hay una pieza tubular que se une, en el otro extremo del tubo, a un dispositivo de acceso a la banda (a través de un puerto). El puerto se coloca justo debajo de la piel para que los médicos puedan ajustar la tensión de la banda después de la intervención quirúrgica. A través del puerto puede inyectarse un líquido hacia el interior de la banda para expandirla, de modo que se reduzca el paso entre el estómago superior y el inferior. Y al contrario, puede extraerse el líquido de la banda para hacer mayor el conducto. Cuando el conducto es más pequeño, la parte superior del estómago se llena antes y el cerebro recibe el mensaje de que el estómago está lleno. Como resultado, se ingiere menos cantidad de comida y se pierden cantidades sustanciales de peso con el tiempo. Para este procedimiento, se coloca una banda ajustable alrededor de la porción superior del estómago. Esto permite a los médicos regular la abertura de la vía de paso de los alimentos a través del estómago, según sea necesario. Tras una pequeña incisión en el abdomen, se inserta un tubo flexible de visualización (laparoscopio). Mirando a través del laparoscopio, el cirujano coloca la banda alrededor de la parte superior del estómago. En el interior de la banda hay un anillo hinchable que está conectado a un tubo con un pequeño puerto en el otro extremo. El puerto se coloca bajo la piel. Una aguja especial se introduce en el puerto a través de la piel. La aguja se usa para introducir suero (solución salina) en el interior de la banda, o para sacarla. Así, la banda se contrae o relaja haciendo más grande o más pequeña la vía de paso de los alimentos. Cuando el paso es más pequeño, la parte superior del estómago se llena más rápido, haciendo que la persona se sienta «llena» antes y, por tanto, coma menos. La derivación biliopancreática con cruce duodenal representa menos del 5% de las intervenciones bariátricas que se llevan a cabo en Estados Unidos. A veces, esta intervención puede realizarse utilizando un laparoscopio. Consiste en extirpar parte del estómago. En comparación con la anastomosis en Y de Roux, la parte del estómago restante se conecta normalmente con el esófago y el intestino delgado. Además, la válvula entre el estómago y el intestino delgado se deja intacta y puede funcionar con normalidad de modo que el estómago se vacía como es habitual. Sin embargo, el intestino delgado se divide la parte que conecta con el estómago (el duodeno) se corta y se sujeta a la inferior (el íleon), sorteando un área importante de la parte media del intestino delgado (yeyuno). Como resultado, los jugos del aparato digestivo (ácidos biliares y enzimas pancreáticas) no se pueden mezclar con los alimentos y la absorción de los nutrientes se reduce; esto hace que sean frecuentes las carencias nutritivas. 