pédiatrie
Spina bifida
Traitement du spina bifida
Réparation chirurgicale de la lésion spinale Parfois, shunt ventriculaire Prise en charge des complications orthopédiques et urologiques Sans traitement chirurgical précoce, les lésions neurologiques peuvent progresser en cas de dysraphie spinale occulte. Le traitement de tout spina bifida est pluridisciplinaire; l'évaluation neurochirurgicale, urologique, orthopédique, pédiatrique, psychiatrique/psychologique, et des services sociaux est importante. Il est important de préciser le type, le segment vertébral et l'extension de la lésion; l'état de santé de l'enfant; et des anomalies associées. Une discussion avec la famille doit établir ses forces, ses désirs et ses ressources, ainsi que les ressources disponibles au niveau de la communauté, y compris la possibilité de soins prolongés. Unemyéloméningocèleidentifiée à la naissance est immédiatement recouverte d'un pansement stérile. Si du liquide céphalorachidien s'échappe du myéloméningocèle, on débute un traitement antibiotique afin de prévenir une méningite. La réparation neurochirurgicale du myéloméningocèle ou d'un rachis ouvert est habituellement effectuée dans les 72 premières heures de vie afin de diminuer le risque d'infection méningée ou ventriculaire. Si la lésion est importante ou située dans une zone difficile d'accès, les chirurgiens plasticiens peuvent être consultés en vue d'une fermeture adaptée. peut exiger une procédure de dérivation en période néonatale (voir Traitement ); parfois la dérivation ventriculaire est mise en place quand la partie postérieure est réparée. La fonction rénale doit être étroitement surveillée et une infection urinaire rapidement traitée. Une uropathie obstructive au niveau du sphincter vésical ou des uretères doit être prise en charge afin de prévenir toute infection. Lorsque les enfants ont entre 2 et 3 ans ou dès qu'ils présentent une élévation de la pression vésicale avec reflux vésico-urétéral, un cathétérisme intermittent est fait dans des conditions de propreté pour vider la vessie de façon régulière. Le cathétérisme augmente la continence et maintient la santé vésicale et rénale. À peu près au même moment, les enfants sont placés sur une chaise percée ou des toilettes après les repas pour favoriser la continence fécale. Les régimes équilibrés sont encouragés; les émollients fécaux, laxatifs ou leur association peut être utile pour assurer la régularité des selles et améliorer la continence (voir Traitement ). Chez l'enfant plus âgé, un lavement antérograde du côlon, qui consiste en une infusion de liquides à travers un tube de gastrostomie, peut améliorer la continence. Le traitement orthopédique doit débuter précocement. En cas de Talipes equinovarus (pied bot) et autres anomalies du pied , un plâtre est appliqué; la chirurgie est souvent nécessaire après la pose d'un plâtre. On vérifie que les articulations des hanches ne soient pas luxées. L'enfant atteint doit être surveillé en raison du risque de scoliose, de fractures pathologiques, d'ulcères de pression (escarres), de faiblesse musculaire et de spasmes. 