problèmes de santé de la femme
Examens pour les maladies gynécologiques
Procédures diagnostiques
Il est parfois nécessaire de réaliser de plus amples examens dans un but diagnostique. La biopsie consiste à prélever un échantillon de tissu pour l’examiner au microscope. On peut pratiquer des biopsies de la vulve, du vagin, du col de l’utérus ou de la muqueuse utérine. Une biopsie cervicale est effectuée : En cas de suspicion d’une affection susceptible d’évoluer vers un cancer (maladie précancéreuse) ou d’un cancer, en général lorsque le résultat d’un frottis s’est avéré anormal. Une biopsie du col de l’utérus ou du vagin est généralement réalisée au cours d’une Colposcopie . Celle-ci permet aux médecins d’identifier la zone qui semble la plus anormale et d’en prélever des échantillons de tissu. En général, une biopsie du col de l’utérus ou du vagin ne nécessite pas d’anesthésie, bien que cette procédure provoque habituellement une sensation de pincement aigu ou de crampe. La prise d’un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), comme l’ibuprofène, 20 minutes avant la procédure, peut aider à soulager la gêne occasionnée. Une biopsie de la vulve (la zone qui entoure l’ouverture du vagin) est réalisée lorsque Un diagnostic ne peut pas être posé d’après les symptômes et les résultats de l’examen clinique. Un cancer de la vulve est suspecté. La biopsie de la vulve peut généralement être réalisée au cabinet du médecin et nécessite le recours à une anesthésie locale. Une biopsie de la muqueuse utérine (biopsie endométriale) est généralement réalisée pour Déterminer la cause d’un Saignements utérins anormaux (SUA) None Vérifier la présence d’un Cancer de l’utérus (cancer endométrial) en cas de suspicion de ce cancer Les spécialistes des problèmes d’infertilité l’utilisent également pour s’assurer que l’ovulation a bien lieu et que l’utérus est en mesure de recevoir l’implantation de l’embryon. Pour une biopsie endométriale (aspiration endométriale), un spéculum est utilisé pour écarter les parois vaginales, et un petit tube en plastique est introduit dans le col de l’utérus jusque dans l’utérus. Ce tube est utilisé pour aspirer les tissus de la muqueuse utérine. La biopsie endométriale peut être réalisée en ambulatoire et ne requiert pas d’anesthésie. Elle est en général associée à une sensation qui ressemble à celle perçue lors de fortes crampes menstruelles. La prise d’un AINS, comme l’ibuprofène, 20 minutes avant la procédure, peut aider à soulager la gêne occasionnée. Pour la colposcopie, un spéculum est utilisé pour écarter les parois vaginales et une loupe binoculaire (comparable à celle d’un microscope) est utilisée pour examiner le col de l’utérus à la recherche de signes de cancer. Souvent, un échantillon de tissu est prélevé pour être examiné au microscope (biopsie). Une colposcopie est souvent réalisée lorsque Les résultats d’un test de Papanicolaou (frottis) sont anormaux. Les femmes ressentent généralement une certaine gêne lorsque le spéculum est inséré, mais une colposcopie seule (sans biopsie) est indolore et ne nécessite donc aucune anesthésie. La procédure de biopsie provoquerait généralement une sensation à type de crampes et ne nécessite pas non plus d’anesthésie. La procédure prend habituellement 10 à 15 minutes. Pour la dilatation et le curetage (D et C), une sédation consciente ou une anesthésie générale sont généralement utilisées. (En cas de sédation consciente, la personne peut répondre aux instructions mais ne ressent pas de douleur.) Un spéculum est ensuite utilisé pour écarter les parois du vagin, et le col de l’utérus est élargi (dilaté) à l’aide de fines tiges de taille croissante. Parfois, un médicament est utilisé pour favoriser la dilatation du col de l’utérus. Ensuite, un petit instrument pointu en forme de cupule (curette) est inséré afin de prélever des tissus de la muqueuse utérine. Parfois, un tube en plastique relié à un appareil d’aspiration (curette d’aspiration) est utilisé pour retirer les tissus de l’utérus. Une fois le spéculum en place, des tiges métalliques courbées et effilées (dilatateurs - pas illustrés sur la figure) sont utilisées pour étirer le col de l’utérus de façon à pouvoir introduire la curette dans l’utérus. La curette est utilisée pour retirer des tissus de la muqueuse utérine. La procédure D et C peut être utilisée afin de traiter les femmes qui ont fait une Fausse couche incomplète (partielle). La D et C est parfois utilisée pour identifier des anomalies de la muqueuse utérine lorsque les résultats de la biopsie ne sont pas concluants ; cependant, cette procédure n’est plus utilisée de façon fréquente dans ce but, car les biopsies fournissent généralement autant d’informations et peuvent être pratiquées en ambulatoire. La D et C est souvent pratiquée à l’hôpital. Dans la grande majorité des cas, l’hospitalisation ne se prolonge pas, et une nuit à l’hôpital n’est pas indispensable. Le curetage endocervical consiste à introduire un petit instrument pointu en forme de cupule (curette) dans le passage du col de l’utérus (canal cervical) pour prélever des tissus. La curette est utilisée pour gratter une petite quantité de tissus au niveau supérieur du canal cervical. Une biopsie cervicale (pour enlever un morceau de tissus plus petit de la surface du col de l’utérus) est généralement pratiquée en même temps. Ces échantillons sont examinés au microscope par un anatomopathologiste. Un curetage endocervical est réalisé lorsque Un cancer du col de l’utérus ou de l’endomètre est suspecté, ou doit être exclu. En général, il est effectué lors d’une colposcopie et ne nécessite pas d’anesthésie. L’ Hystérosalpingographie consiste à prendre des clichés radiographiques après avoir injecté un agent de contraste radio-opaque à travers le col de l’utérus pour dessiner le contour de la cavité utérine et des trompes de Fallope. L’hystérosalpingographie est souvent utilisée pour : Aider à déterminer la cause de l’infertilité Confirmer qu’une procédure de stérilisation pour bloquer les trompes est réussie Elle est réalisée dans un endroit où il est possible de faire des clichés radiographiques comme à l’hôpital ou dans un cabinet radiologique. Cette technique provoque en général un certain inconfort à type de douleurs abdominales spasmodiques. La prise d’un AINS, comme l’ibuprofène, 20 minutes avant la procédure peut aider à soulager la gêne occasionnée. Pour explorer l’intérieur de l’utérus, les médecins peuvent introduire une fine sonde optique (hystéroscope) dans le vagin et le col de l’utérus jusque dans l’utérus. Ce tube fait environ 0,5 cm de diamètre et contient des câbles susceptibles d’éclairer. Un tel instrument autorise le passage des instruments utilisés pour la biopsie, d’un électrocautère (chauffant) ou d’un instrument chirurgical. L’origine du saignement pathologique ou de toute autre anomalie peut en général être visualisée par ce moyen ; il permet de prélever un échantillon pour une biopsie, de cautériser la partie hémorragique ou de la retirer. Une hystéroscopie peut être utilisée pour les raisons suivantes : Rechercher d’éventuelles anomalies à l’intérieur de l’utérus lorsqu’un cancer de la muqueuse de l’utérus ( Cancer de l’utérus ) est suspecté Rechercher d’éventuelles anomalies à l’intérieur de l’utérus (comme des Fibromes utérins ) si la femme rencontre des difficultés pour devenir enceinte Empêcher une grossesse de façon définitive en bloquant ou en perturbant les trompes de Fallope d’une autre manière ( Contraception définitive ) L’hystéroscopie peut être réalisée au cabinet du médecin ou peut être pratiquée à l’hôpital, sous anesthésie générale, lors du curetage avec dilatation. Pour examiner de près l’utérus, les trompes de Fallope ou les ovaires, le médecin utilise une sonde optique dite laparoscope. Cet appareil est relié à une sonde optique flexible qui véhicule la lumière. Le laparoscope est introduit dans la cavité abdominale au travers d’une petite incision réalisée juste au-dessous de l’ombilic (incision péri-ombilicale). Une sonde est insérée dans l’utérus par le vagin. Cette sonde permet aux médecins d’écarter les organes pour une meilleure visibilité. Du gaz carbonique est insufflé par le laparoscope pour distendre l’abdomen et permettre ainsi d’optimiser la visualisation des organes abdominaux et pelviens. Souvent, la laparoscopie est utilisée pour les raisons suivantes : Pour déterminer l’origine d’une Douleurs pelviennes chez la femme , d’une Pour réaliser certaines procédures chirurgicales (comme des biopsies, des procédures de stérilisation et la résection d’une Grossesse extra-utérine dans une trompe de Fallope) à l’aide d’instruments enfilés à travers le laparoscope La laparoscopie peut détecter des anomalies structurelles trop petites pour être détectées par un examen d’imagerie, ainsi que des anomalies sur la surface des organes, comme une Endométriose (tissu endométrial situé à l’extérieur de l’utérus), une inflammation et une cicatrisation. Des incisions supplémentaires peuvent s’avérer nécessaires si des procédures chirurgicales, telles que l’ablation d’un kyste ovarien ou de l’utérus (hystérectomie), sont nécessaires. Cette technique est pratiquée à l’hôpital et impose souvent une anesthésie générale. L’hospitalisation n’est généralement pas nécessaire. La laparoscopie peut causer des douleurs abdominales, mais la patiente peut généralement reprendre ses activités normales dans les 3 à 5 jours, selon l’étendue de la procédure effectuée. Lors d’une excision électrochirurgicale (loop electrical excision procedure ou LEEP), on utilise une fine anse ou boucle métallique qui transmet un courant électrique pour prélever un échantillon de tissu. En général, cet échantillon tissulaire est plus grand que celui obtenu lors d’une biopsie du col de l’utérus. Cette procédure peut être réalisée après un résultat de frottis qui s’est révélé anormal Pour évaluer l’anomalie plus précisément Pour retirer le tissu anormal (et donc pour traiter un cancer au stade précoce, y compris un Dépistage du cancer du col de l’utérus ) La LEEP est réalisée en ambulatoire et sous anesthésie (souvent locale) et dure environ 5 à 10 minutes. Après cet examen, la patiente peut ressentir un inconfort léger à modéré et présenter un petit saignement. La prise d’un AINS, comme l’ibuprofène, 20 minutes avant la procédure, peut aider à soulager la gêne occasionnée. Chez la plupart des femmes qui sont en âge de procréer et qui ont des symptômes gynécologiques, un Détection et datation de la grossesse est réalisé. Le médecin utilise un échantillon d’urine ou parfois de sang pour déterminer si la femme est ou non enceinte. Ces tests sont fiables à plus de 99 %. Pour une échographie avec instillation de solution saline ( Hystérosonographie ), du liquide est injecté dans la cavité utérine à l’aide d’une petite sonde (cathéter) introduite dans le vagin puis dans le col de l’utérus. Une échographie est ensuite réalisée. L’instillation de liquide permet de remplir et de distendre l’utérus afin de détecter plus aisément d’éventuelles anomalies utérines, telles que des polypes ou des fibromes. La procédure est réalisée en ambulatoire et peut nécessiter une anesthésie locale. La prise d’un AINS, comme l’ibuprofène, 20 minutes avant la procédure peut aider à soulager la gêne occasionnée. L’ Échographie utilise des ondes ultrasonores, produites à une fréquence trop élevée pour être perçues par l’oreille. Les ondes ultrasonores sont produites au moyen d’un dispositif portatif placé sur l’abdomen (appelé échographie abdominale) ou à l’intérieur du vagin (appelé échographie endovaginale). Les ondes sont réfléchies sur les structures internes, et l’image de cette réflexion peut être visualisée sur un écran. L’échographie peut détecter : Une Grossesse extra-utérine None Des tumeurs, des kystes et d’autres anomalies des organes reproducteurs internes (ovaires, trompes de Fallope, utérus et vagin) L’ Échographie est fréquemment pratiquée pendant la grossesse pour les raisons suivantes : Pour déterminer l’état et la taille du fœtus Pour surveiller le fœtus Pour guider le positionnement des instruments pendant une Amniocentèse ou Elle est indolore et ne présente aucun risque. 