trastornos dermatológicos
Dermatitis herpetiforme
Tratamiento de la dermatitis herpetiforme
Dapsona Dieta sin gluten Con dapsona se suele lograr una mejoría notable. Las dosis iniciales de dapsona son de 25 a 50 mg por vía oral 1 vez al día en los adultos y 0,5 mg/kg en los niños. En general, esta dosis permite una reducción notable de los síntomas de la dermatitis herpetiforme, incluido el prurito y el ardor, en 1 a 3 días. Si se produce una mejora, se continúa la dosis. De no observarse mejoría, la dosis puede aumentarse en forma semanal hasta 300 mg/día. La mayoría de los pacientes responden bien a la dosis de 50 a 150 mg/día. La dapsona puede causar anemia hemolítica; el riesgo es más alto después de 1 mes de tratamiento y es mayor en los pacientes que tienen Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) . En pacientes con sospecha de deficiencia de G6PD, se debe descartar esta enfermedad antes de comenzar el tratamiento con dapsona. La metahemoglobinemia es común; otras complicaciones más graves pueden ser hepatitis, agranulocitosis, síndrome de dapsona (hepatitis y adenopatías), y una neuropatía motora. La sulfapiridina en dosis de 500 mg por vía oral 3 veces al día (o bien sulfasalazina) puede utilizarse como alternativa para aquellos que no toleran la dapsona. Puede utilizarse una dosis de sulfapiridina de hasta 2000 mg al día por vía oral 3 veces al día. La sulfapiridina puede causar agranulocitosis. En pacientes que reciben dapsona o sulfapiridina, debe solicitarse un hemograma completo antes de comenzar el tratamiento. Luego se realiza un hemograma completo semanal durante 4 semanas, cada 2 a 3 semanas durante 8 semanas y luego cada 12 a 16 semanas a partir de entonces. Los pacientes también deben someterse a una dieta estricta sin gluten. Después del tratamiento inicial y la estabilización de la enfermedad, la mayoría de los pacientes pueden suspender la terapia farmacológica y mantenerse con una dieta libre de gluten, pero esto puede tomar meses o años. Una dieta libre de gluten también maximiza la mejoría de la enteropatía y, si se sigue estrictamente durante 5 a 10 años, disminuye el riesgo de linfoma de intestino delgado. 