pediatría
Emergencias hipertensivas en niños
Tratamiento
En emergencias hipertensivas, internar en una unidad de cuidados intensivos (UCI) e iniciar los fármacos antihipertensivos IV (sin embargo, si no hay una cama en la UCI, lo mejor es mantener al paciente en el departamento de emergencias) Para las urgencias hipertensivas, ingreso hospitalario e inicio de la terapia antihipertensiva (See also the American Academy of Pediatrics'2017 guidelines for screening and management of high blood pressure in children and adolescents.) En lasemergencias hipertensivas,el objetivo es reducir la tensión arterial a niveles que no pongan en peligro la vida del paciente y no provoquen daño adicional a los órganos blanco. Siempre que sea posible, el niño debe ser admitido en una UCI y tratado por un médico con experiencia en el manejo de la hipertensión grave en los niños. Sin embargo, la terapia no debe retrasarse si la admisión en una UCI y/o la derivación a un especialista no son inmediatos. En este caso, el niño debe ser tratado en un departamento de emergencias por el profesional disponible con más experiencia. La tensión arterial debe reducirse con bastante rapidez para prevenir el daño de los órganos terminales, pero con suficiente lentitud como para no causar hipoperfusión de estos órganos. La infusión continua de fármacos por vía intravenosa es superior, con solo una tasa de complicaciones del 4%, en comparación con el 23% con el uso de fármacos en bolo IV. Cuando se utilizan infusiones IV, la tensión arterial debe controlarse cada 1 a 2 minutos; si se dispone de equipo y habilidades técnicas, debe colocarse una vía arterial para permitir la monitorización continua de la tensión arterial. Sin embargo, el tratamiento no debe retrasarse y se considera aceptable el control de la tensión arterial con métodos oscilométricos o auscultatorios. Una velocidad segura de disminución de la tensión arterial implica que la tensión arterial sistólica disminuya un 25% cada 6 horas hasta que se resuelven los síntomas. Luego, el tratamiento puede continuar en forma más lenta hasta que la TA se encuentre por debajo del percentil 95 (o < 140/90 en niños > 12 años). Es importante destacar que los niños previamente normotensos con hipertensión aguda pueden ser tratados de manera más agresiva que los niños con hipertensión de larga data, que tienen menos probabilidades de tener síntomas, pero más probabilidades de desarrollar hipoperfusión y, por lo tanto, requieren un descenso más lento de la tensión arterial. Los fármacos IV preferidos son labetalol y nicardipina (véase Fármacos intravenosos para niños con hipertensión grave y síntomas o signos de daño en órganos diana ). El objetivo es que la tensión arterial comience a disminuir dentro de los 30 minutos. Si no lo hace, la dosificación debe aumentarse en forma lenta hasta alcanzar la velocidad máxima y, si el efecto sobre la tensión arterial es inadecuado o los síntomas persisten, se agrega el otro fármaco. Se utiliza un fármaco de segunda línea si el otro fármaco de primera línea está contraindicado o si la combinación de labetalol y nicardipina ha fallado en dosis más altas. Una vez que la tensión arterial está bajo control con los fármacos IV, los pacientes pueden cambiar a fármacos orales, a veces con diferentes fármacos o combinaciones de fármacos, en especial si se conoce la etiología. (hipertensión grave asintomática sin manifestaciones de disfunción orgánica), en general no se requiere tratamiento IV y pueden administrarse fármacos por vía oral (véase tabla Fármacos orales para niños con hipertensión asintomática grave ). Los síntomas de los pacientes y la tensión arterial se controlan cada 15 minutos a 1 hora para comenzar y luego con menor frecuencia, lo que depende de la disminución de la tensión arterial y de que el paciente permanezca asintomático. Una vez que la tensión arterial disminuye y se estabiliza, los pacientes pueden controlarse cada 1 a 4 horas. La terapia se ajusta para intentar alcanzar el percentil 95 o 130/80 en las siguientes 24 a 72 horas. Los pacientes se mantienen en el hospital hasta que la tensión arterial se estabiliza con medicamentos y se encuentra entre el percentil 95 y ese percentil + 12 mmHg o en niños mayores hasta 130-140/80-90. 