troubles endocriniens et métaboliques
Prolactinome
Traitement du prolactinome
Il est fonction du sexe, de la cause, de la symptomatologie et d'autres éléments Lorsque cela est indiqué, le traitement initial comprend habituellement un agoniste de ladopamine Lesmicroprolactinomespeuvent être traités de multiples façons. Une simple surveillance est licite chez les patients asymptomatiques dont les taux de prolactine sont<100 mcg/L (4348 pmol/L) et l’imagerie par IRM ou TDM est normale ou en cas de micro-adénome; dans ces cas, la prolactine peut se normaliser après quelques années. Les patients qui présentent une hyperprolactinémie doivent être surveillés par une mesure trimestrielle des taux de prolactine et une IRM ou une TDM sellaire annuelle pendant au moins 2 ans de plus. La fréquence des imageries hypophysaires peut ensuite être espacée en cas de stabilité des taux de prolactine. Les indications du traitementchez la femmecomprennent les suivantes Désir de grossesse Aménorrhée ou oligoménorrhée significative (en raison du risque d' Ostéoporose ) Hirsutisme Libido faible Galactorrhée perturbante Chez l'homme,la galactorrhée provoque rarement des troubles nécessitant un traitement; les indications de traitement sont les suivantes Hypogonadisme (en raison du risque d'ostéoporose) Troubles de l'érection Libido faible Infertilité perturbante Le traitement initial dans les deux sexes repose habituellement sur un agonistedopaminergiquecomme la bromocriptine 1,25 à 5 mg par voie orale 2 fois/jour, ou la cabergoline à longue durée d'action 0,25 à 1,0 mg par voie orale 1 ou 2 fois/semaine, qui réduisent les taux de prolactine. La cabergoline est le traitement de prédilection car il est mieux toléré (a une fréquence plus faible d'effets indésirables) et plus puissant que la bromocriptine. Les femmes qui essaient de devenir enceintes doivent cesser d'utiliser la cabergoline ou la bromocriptine au moment du test de grossesse positif. Le quinagolide, un dérivé non ergot agoniste de ladopamine, est également une option dans l'hyperprolactinémie. Il est débuté à 25 mcg par voie orale 1 fois/jour et titré sur 7 jours jusqu'à la dose d'entretien habituelle de 75 mcg 1 fois/jour (on peut augmenter chaque semaine par incréments de 75 à 150 mcg jusqu'à une dose maximale de 600 mcg 1 fois/jour). Le quinagolide ne doit pas être utilisé par les femmes qui envisagent une grossesse. Les patients présentant un hypogonadisme concomitant chez lesquels on décide de ne pas utiliser la thérapie agoniste de ladopaminepeuvent être traités par des œstrogènes (avec ou sansprogestatifs, comme indiqué) ou la testostérone. Les femmes qui ont un microadénome et qui sont cliniquement hypo-œstrogéniques ou qui ont des taux bas d'œstradiol, peuvent recevoir desœstrogènesexogènes. Lesœstrogènesexogènes sont peu susceptibles de causer une extension tumorale. Les patients qui ont desmacroadénomesdoivent généralement être traités initialement par des agonistes de ladopamine, même en cas de grosses tumeurs envahissant et comprimant le chiasma optique. Les agonistes de ladopaminefont habituellement fondre la tumeur sécrétant de la prolactine. Les agonistesdopaminergiquesne réduisent pas une tumeur non fonctionnelle qui entraîne une compression de la tige pituitaire, bien que les taux de prolactine diminuent. Si la prolactine baisse et que les signes de compression tumorale s'amendent, aucun autre traitement n'est nécessaire. Cependant, typiquement, les lésions non fonctionnelles, plus grandes, nécessitent un traitement supplémentaire, habituellement chirurgical. Bien que le traitement par agonistedopaminergiquedoive habituellement être poursuivi longtemps, certains prolactinomes peuvent disparaître spontanément et peut-être sous l'effet du traitement médicamenteux. Il est parfois possible d'interrompre les agonistesdopaminergiquessans qu'il en résulte une récidive tumorale ou une augmentation de la prolactine; la rémission est cependant plus fréquente en cas de micro-adénomes que de macro-adénomes. La rémission est également plus fréquente après une grossesse. chez certains patients traités pour une Maladie de Parkinson , en particulier de cabergoline et de pergolide, pourrait occasionner des valvulopathies. Les études qui ont évalué des doses faibles d'agonistes de la La chirurgie est le traitement de seconde intention chez les patients dont la tumeur est résistante aux agonistes de ladopamineou chez les patients intolérants au traitement médical. La radiothérapie est discutée en cas de maladie évolutive et qui ne répond pas aux autres traitements. Après une radiothérapie hypophysaire, un hypopituitarisme peut survenir plusieurs années plus tard. Ce type de traitement nécessite donc une surveillance annuelle de la fonction hypophysaire et de l'imagerie à vie. (cabergoline ou bromocriptine) au moment d'un test de grossesse positif, car la réduction des taux de prolactine n'est plus nécessaire et il existe peu de risque de croissance tumorale cliniquement significative. L'arrêt des médicaments permet aux taux de prolactine d'augmenter naturellement pendant la grossesse. Cependant, si la tumeur est invasive ou contiguë au chiasma optique, il peut être prudent de poursuivre le traitement par un agoniste dopaminergique pendant toute la grossesse. Pendant la grossesse, environ 30% des macroadénomes augmentent de volume; et le tissu hypophysaire normal se dilate. Si les patientes ont des signes cliniques d'expansion tumorale (céphalées et/ou perte du champ visuel) et que l'agrandissement est confirmé par l'IRM, le traitement par agoniste dopaminergique doit probablement être repris. Les lignes directrices de l'Endocrine Society ( Référence pour le traitement ) recommandent d'utiliser la bromocriptine, mais de nombreux experts utilisent la cabergoline, en particulier si elle a été utilisée avant la grossesse - il n'y a aucune preuve d'effets indésirables pour le fœtus ou la mère. 1.Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al: Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.J Clin Endocrinol Metab96(2): 273–288, 2011. 