trastornos gastrointestinales
Incontinencia fecal
Tratamiento de la incontinencia fecal
Programa de regulación de las deposiciones Ejercicios perineales, a veces con biorretroalimentación En ocasiones, un procedimiento quirúrgico (See also the American Society of Colon and Rectal Surgeons’2015 clinical practice guidelinefor the treatment of fecal incontinence.) El tratamiento de la incontinencia fecal consiste en un programa de manejo intestinal para desarrollar un patrón predecible de defecación. El programa incluye ingesta de líquidos adecuados y volumen dietético apropiado. Sentarse en un inodoro o emplear un estimulante de la defecación convencional (p. ej., café) estimula la defecación. Asimismo, puede utilizarse un supositorio (p. ej., glicerina, bisacodilo) o un enema de fosfato. Una dieta pobre en residuos y loperamida oral pueden reducir la frecuencia de la defecación. Los ejercicios perineales simples, en los que el paciente contrae repetidamente los esfínteres, los músculos perineales y las nalgas, pueden fortalecer estas estructuras y contribuyen a la continencia, en particular en casos leves. Antes de recomendar cirugía, debe considerarse la Biorretroalimentación (para entrenar al paciente en el uso máximo de los esfínteres y para que reconozca mejor los estímulos fisiológicos) en pacientes bien motivados que pueden comprender y seguir las instrucciones y que tienen un esfínter anal capaz de reconocer el indicio de distensión rectal. Alrededor del 70% de estos pacientes responden a la biorretroalimentación. Un defecto del esfínter evaluado con ecografía endoscópica puede suturarse directamente. Cuando no hay suficiente esfínter residual para una reparación, en particular en pacientes<50 años de edad, se puede trasponer músculo grácil. Sin embargo, los resultados positivos de estos procedimientos en general no son duraderos. Algunos centros fijan un marcapasos al músculo grácil, mientras que otros utilizan un esfínter artificial; estos u otros procedimientos experimentales están disponibles solo en unos pocos centros de los Estados Unidos, como protocolos de investigación. La estimulación del nervio sacro ha resultado promisoria en el tratamiento de la incontinencia fecal. Cuando todo lo demás fracasa, puede considerarse una colostomía. 