symptômes pendant la grossesse
problèmes de santé de la femme
Saignements vaginaux en fin de grossesse
Les médecins s’attachent à exclure les causes de saignement potentiellement graves (telles qu’un Décollement placentaire , un Tout saignement vaginal survenant en fin de grossesse est considéré comme un signe alarmant, à l’exception du bouchon muqueux ou de la petite perte de sang, qui ne représente qu’une faible quantité de sang et ne dure pas longtemps. Les médecins sont particulièrement préoccupés lorsque la patiente présente des évanouissements, des étourdissements ou une accélération du rythme cardiaque, des symptômes qui suggèrent une tension artérielle très basse. Les symptômes suivants sont également préoccupants : Un utérus tendu et sensible Ralentissement ou absence de pouls chez le fœtus Travail qui s’interrompt et perte de tonus musculaire dans l’utérus En cas de saignement vaginal survenant en fin de grossesse, la patiente doit immédiatement se rendre à l’hôpital. Cependant, si elle suspecte qu’il s’agit seulement d’une petite perte de sang, elle devrait d’abord contacter le médecin. Celui-ci pourra déterminer si elle doit être examinée rapidement d’après la quantité et la durée du saignement, et la présence de signes de travail. Les médecins commencent par poser des questions à propos du saignement et des autres symptômes, ainsi que des antécédents médicaux. Le médecin réalise ensuite un examen clinique. Les observations faites par les médecins pendant le relevé des antécédents et l’examen clinique les aiguillent souvent sur la cause et les examens complémentaires à réaliser le cas échéant (voir le tableau). Le médecin pose des questions sur les saignements : Depuis combien de temps durent-ils ? Leur intensité La couleur du sang La présence d’autres symptômes (tels que des douleurs abdominales, des étourdissements ou des évanouissements) On interroge la patiente à propos de ses grossesses antérieures : combien de fois elle a été enceinte, combien d’enfants elle a eus, si elle a subi des fausses couches ou des avortements, ou des problèmes, quels qu’ils soient, lors de ses grossesses précédentes. On lui demande si les membranes se sont rompues (si elle a perdu les eaux), ce qui est généralement un signe indiquant que le travail commence ou a commencé. Les médecins posent des questions à propos des situations qui augmentent le risque pour les causes de saignement les plus fréquentes et les plus graves, ainsi que sur les Facteurs de risque , en particulier un accouchement par césarienne lors d’une grossesse précédente. Lors de l’examen clinique, les médecins vérifient d’abord la présence de signes indiquant une perte de sang importante, tels qu’une accélération du rythme cardiaque et une tension artérielle basse. Ils contrôlent aussi le rythme cardiaque du fœtus et, si possible, commencent le monitoring en continu (à l’aide d’un Surveillance du fœtus ). Les médecins appuient doucement sur l’abdomen afin de déterminer le volume de l’utérus, s’il est sensible au toucher et si le tonus musculaire est normal. Ils pratiquent ensuite un examen pelvien. Ils examinent le col de l’utérus à l’aide d’un instrument qui écarte les parois vaginales (spéculum). Normalement, lorsque l’accouchement est proche, les médecins examinent le col de l’utérus avec une main gantée (examen digital du col de l’utérus) afin de déterminer le stade de dilatation du col et la manière dont le fœtus est positionné (voir Travail ). Cependant, en cas de saignement survenant en fin de grossesse, une échographie est réalisée avant cet examen pour rechercher un placenta prævia et un vasa prævia. Si l’une de ces affections est mise en évidence, l’examen n’est pas pratiqué parce qu’il pourrait aggraver le saignement. Les femmes qui savent qu’elles ont un placenta prævia ou un vasa prævia doivent se sentir en mesure de rappeler aux médecins leur diagnostic et de refuser l’examen digital du col de l’utérus. (Un examen minutieux du spéculum peut être réalisé.) Les examens suivants sont pratiqués : Surveillance de la fréquence cardiaque fœtale Échographie Numération formule sanguine Parfois, analyses de sang pour déterminer si le sang coagule normalement Groupe sanguin et statut Rhésus (positif ou négatif) Lorsque des saignements se produisent pendant la grossesse, le médecin évalue les signes vitaux maternels, réalise un examen clinique et évalue le fœtus à l’aide d’un moniteur de fréquence cardiaque fœtale ou d’une échographie. Une échographie est également réalisée pour essayer de trouver la cause du saignement. Une sonde à ultrasons peut être placée dans le vagin (échographie endovaginale) pour déterminer la localisation du placenta, du cordon ombilical et des vaisseaux sanguins. Cela peut donc aider les médecins à exclure ou à identifier un placenta prævia et un vasa prævia. Cependant, l’échographie ne détecte pas toujours un décollement placentaire. Les médecins évaluent le décollement placentaire et la rupture utérine en se basant sur les résultats de l’examen clinique, y compris des informations sur les facteurs de risque. Une numération formule sanguine est effectuée. Le groupe sanguin et le statut Rhésus sont déterminés de façon à pouvoir identifier un donneur compatible, au cas où la patiente aurait besoin d’une transfusion. Si le saignement est abondant ou si le médecin suspecte un décollement placentaire, des analyses de sang sont effectuées pour rechercher une Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) . 