trastornos gastrointestinales
Generalidades sobre la gastroenteritis
Diagnóstico de gastroenteritis
Evaluación clínica Pruebas en materia fecal, en determinados casos Deben descartarse otros trastornos digestivos que causan síntomas similares (p. ej., Apendicitis , Los hallazgos que sugieren gastroenteritis incluyen los siguientes: Diarrea copiosa y acuosa Ingestión de alimentos potencialmente contaminados (en particular, durante un brote conocido), agua superficial no tratada o un irritante digestivo conocido. Viaje reciente Contacto con personas infectadas o con ciertos animales La Infección por Escherichia coli O157:H7 y otras E. coli enterohemorrágicas (EHEC) es notoria porque parece un proceso hemorrágico más que infeccioso, y se manifiesta por hemorragia digestiva con deposiciones escasas o ausentes. Luego puede ocurrir un El uso reciente de antibióticos orales (dentro de los 3 meses previos) debe plantear la sospecha de Diarrea inducida por Clostridioides (antes, Clostridium) difficile . Sin embargo, alrededor de un cuarto de los pacientes con infección por Las pruebas en heces se guían por los hallazgos clínicos y los organismos que se sospechan según los antecedentes del paciente y los factores epidemiológicos (p. ej., Inmunosupresión, exposición a un brote conocido, viajes recientes, uso reciente de antibióticos). (See also the American College of Gastroenterology's2016 clinical guideline for the diagnosis, treatment, and prevention of acute diarrheal infections in adults.) Los casos se estratifican en forma clásica en Diarrea acuosa aguda Diarrea acuosa subaguda o crónica Diarrea inflamatoria aguda Las plataformas múltiples de PCR (polymerase chain reaction) que pueden identificar organismos causantes en cada una de estas categorías se utilizan con más frecuencia ( Referencia del diagnóstico ). Sin embargo, esta prueba es costosa, y dado que las categorías a menudo se distinguen clínicamente o los cursos de la enfermedad son autolimitados, por lo general es más rentable evaluar microorganismos específicos según el tipo y la duración de la diarrea. Además, la reacción en cadena de la polimerasa no permite evaluar la susceptibilidad a los antibióticos. Es probable que ladiarrea acuosa agudasea viral y las pruebas no están indicadas a menos que la diarrea persista. Aunque las infecciones por rotavirus y adenovirus entéricos se pueden diagnosticar mediante análisis rápidos comerciales que detectan antígeno viral en materia fecal, estos análisis rara vez se indican. requiere pruebas para detectar causas parasitarias, generalmente con examen microscópico de heces para hallarr huevos y parásitos. Las pruebas de antígeno fecal están disponibles para Giardiasis , puede ser reconocida por la presencia de leucocitos en el examen de heces. Se debe obtener coprocultivo en busca de patógenos entéricos típicos (p. ej., Generalidades sobre las infecciones por Salmonella , Ladiarrea inflamatoria aguda con sangre macroscópicadebe también promover la evaluación específica deE. coliO157:H7 en todos los pacientes con diarrea sanguinolenta macroscópica, así como en la diarrea no sanguinolenta durante un brote diagnosticado. Deben solicitarse cultivos específicos, porque este microorganismo no se detecta en los medios de coprocultivo convencionales. Alternativamente, puede realizarse un análisis enzimático rápido para detectar toxina Shiga en materia fecal; una prueba positiva indica infección porE. coliO157:H7 o por alguno de los otros serotipos deE. colienterohemorrágica. (NOTA: las especies deShigellaen los Estados Unidos no producen toxina Shiga). Sin embargo, un análisis enzimático rápido no es tan sensible como el cultivo. En algunos centros, se practica PCR (polymerase chain reaction) para detectar la toxina Shiga. O157:H7, aunque la Diagnóstico puede causar lesiones similares. La biopsia y el cultivo son útiles para el diagnóstico. (p. ej., Generalidades sobre la enfermedad inflamatoria intestinal , uso de inhibidores de la bomba de protones) deben ser sometidos a un análisis de materia fecal para investigar toxina de Es preciso determinar electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina para evaluar la hidratación y el estado ácido-básico de pacientes que impresionan graves. El hemograma completo es inespecífico, aunque la Eosinofilia puede indicar una infección parasitaria. Se deben realizar pruebas de funcionalidad renal y hemograma completo alrededor de una semana después del inicio de los síntomas en pacientes conE. coliO157:H7 para detectar síndrome urémico hemolítico de inicio temprano. 1.Torres-Miranda D, Akselrod H, Karsner R, et al: Use of BioFire FilmArray gastrointestinal PCR panel associated with reductions in antibiotic use, time to optimal antibiotics, and length of stay.BMC Gastroenterol20(1):246, 2020. doi: 10.1186/s12876-020-01394-w 