erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Untersuchung des Patienten mit Gelenksymptomen
Ärztliche Untersuchung
Jedes betroffene Gelenk sollte inspiziert und palpiert werden, und es sollten die Bewegungsumfänge gemessen werden. Bei polyartikulärer Erkrankung können bestimmte nichtartikuläre Befunde (z. B. Fieber, Hautausschlag oder Abgeschlagenheit) auf ein systemisches Geschehen hinweisen. Es werden die Ruhestellung des Gelenks sowie eventuell vorhandene Rötung, Schwellung, Deformität oder Hautabrieb und Einstichstellen vermerkt. Betroffene Gelenke werden mit dem nichtbetroffenen Gelenk der Gegenseite oder dem des Untersuchers verglichen. Die Gelenke werden vorsichtig auf Druckschmerz, Überwärmung und Schwellung palpiert. Es ist besonders wichtig, festzustellen, ob sich der Druckschmerz auf das Gelenk selbst oder auf periartikuläre Strukturen wie Sehnenansätze oder Schleimbeutel projiziert. Es wird nach einer Zunahme der Weichteilgewebe, Vorwölbungen oder Gewebe in Spalten und Hohlräumen (z. B. Gelenkerguss oder synoviale Proliferation) gesucht. Die Palpation geschwollener Gelenke kann manchmal zwischen Erguss, Verdickung der Synovialis und knöchernen oder kapselbezogenen Ausziehungen unterscheiden. Kleine Gelenke (z. B. akromioklavikular, tibiofibular, radioulnar, sternoclavicular) sind manchmal der Ursprung von Schmerzen, die zunächst im benachbarten großen Gelenk lokalisiert wurden. Die Zunahme von Knochensubstanz (oft durch Osteophyten) sollte ebenfalls untersucht werden. Zunächst muss die aktive Beweglichkeit (maximaler Bewegungsumfang) untersucht werden; eine Einschränkung kann auf Schwäche, Schmerz oder Steifigkeit, aber auch mechanische Hindernisse zurückzuführen sein. Dann wird die passive Beweglichkeit (maximaler Bewegungsumfang bei Durchbewegen des Gelenkes durch den Untersucher) festgestellt; eine Einschränkung der passiven Beweglichkeit spiegelt typischerweise mechanische Hindernisse (z. B. durch Narbenbildung, Schwellung, Deformierung) als Schmerz und Schwäche wider. Die aktive und passive Bewegung eines entzündeten Gelenks (z. B. aufgrund von Infektion oder Gicht ) kann sehr schmerzhaft sein. Die Unfähigkeit, den Schmerz bei Bewegung oder Palpation des Gelenks zu provozieren, sollte die Möglichkeit eines ausstrahlenden Schmerzes in Betracht gezogen werden. Die Formen der Gelenkbeteiligung sind zu beachten. Eine symmetrische Beteiligung mehrerer Gelenke ist bei systemischen Erkrankungen häufig (z. B. Rheumatoide Arthritis (RA) ); monartikuläre (mit einem Gelenk) oder asymmetrische oligoartikuläre (mit Bei der Untersuchung kann Krepitus, d. h. ein tastbares oder hörbares Knirschen unter Bewegung bei geschädigten Gelenkstrukturen, festgestellt werden. Er kann durch eine aufgeraute Knorpeloberfläche oder durch Bänder hervorgerufen werden; die Art der Bewegung, durch die das Geräusch erzeugt wird, erlaubt Rückschlüsse auf die betroffenen Strukturen. In den jeweiligen Gelenken ist nach spezifischen Befunden zu suchen. Details der körperlichen Untersuchung werden für die folgenden Gelenke separat diskutiert: Untersuchung des Knöchels None Untersuchung des Ellenbogens None Untersuchung des Fußes None Untersuchung der Hand None Untersuchung der Hüfte None Untersuchung des Knies None Untersuchung der Schulter None Untersuchung des Handgelenks None Abklärung von Nacken- und Rückenschmerzen None 