cuidados críticos
Insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (AHRF, ARDS)
Fisiopatología de la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda
El SDRA se divide en 3 categorías de gravedad: leve, moderado y grave en base a defectos de oxigenación y criterios clínicos (véase tabla Definición de Berlin de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) ). La categoría de leve corresponde a la categoría antes denomina lesión pulmonar aguda (LPA). En el síndrome de dificultad respiratoria aguda, la inflamación pulmonar o sistémica produce la liberación de citocinas y otras moléculas proinflamatorias. Las citocinas activan a los macrófagos alveolares y reclutan neutrófilos hacia los pulmones, lo que a su vez libera leucotrienos, oxidantes, factores de activación plaquetaria y proteasas. Estas sustancias dañan el endotelio capilar y el epitelio alveolar, y alteran las barreras entre los capilares y los espacios aéreos. Líquido de edema, proteínas y restos celulares inundan los espacios aéreos y el intersticio, lo cual produce pérdida de surfactante, colapso de la vía aérea, alteración de la ventilación-perfusión, cortocircuitos e Hipertensión pulmonar . El colapso del espacio aéreo se produce con mayor frecuencia en zonas pulmonares declive. Esta fase temprana del SDRA se denomina exudativa. Más tarde, prolifera el epitelio alveolar y se desarrolla fibrosis, ambas características de la fase fibroproliferativa. Las causas del SDRA pueden implicar una lesión pulmonar directa o indirecta. Lascausas comunes de lesión pulmonar directason Aspiración de ácido gástrico Generalidades sobre la neumonía None Las causas menos frecuentes de lesión pulmonar directa son Embolia de líquido amniótico None Hemorragia alveolar difusa None Ahogamiento None Embolia grasa None Trasplante de pulmón y corazón-pulmón None Contusión pulmonar None Lesión por inhalación de gas irritante None Lascausas frecuentes de lesión pulmonar directaincluyen Sepsis y shock séptico None Traumatismo con shock hipovolémico prolongado Las causas menos frecuentes de lesión pulmonar indirecta incluyen Trasplante de células madre hematopoyéticas None Sobredosis de fármacos (p. ej., aspirina, cocaína, opiáceos, fenotiazinas, tricíclicos) Quemaduras None Circulación extracorpórea Complicaciones de la transfusión ( Edema pulmonar neurogénico debido a accidente cerebrovascular, convulsiones, traumatismo craneoencefálico, anoxia Generalidades sobre la pancreatitis None Preeclampsia y eclampsia None Contraste radiológico (raro) Aborto séptico None La Sepsis y shock séptico y la En forma independiente de la causa de la ocupación de los espacios aéreos en la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, los espacios aéreos inundados o colapsados no permiten la entrada de gas, y la sangre que perfunde a los alvéolos tiene una contenido de oxigeno similar al de la sangre venosa mixta, aunque la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) sea elevada. Este efecto produce una mezcla constante de sangre desoxigenada dentro de la vena pulmonar y, por lo tanto, una hipoxemia arterial. En cambio, la hipoxemia debida a una menor ventilación que perfusión en los alvéolos (es decir, una baja relación ventilación/perfusión, como ocurre en el Asma o la 