gynäkologie und geburtshilfe
Amenorrhö
Ätiologie der Amenorrhö
Eine Amenorrhö kann anhand einer Reihe verschiedener Kriterien klassifiziert werden, wie z. B. Primäre oder sekundäre Gonadale Dysgenesie, anatomisch oder endokrinologisch Gonadendysgenesie und kongenitale Anomalien des Reproduktionstrakts verursachen primäre Amenorrhö. Eine sekundäre Amenorrhö kann durch erworbene anatomische Anomalien des Reproduktionstrakts verursacht werden, die die Menstruationsfunktion beeinträchtigen oder den Menstruationsfluss behindern. Eine primäre oder sekundäre Amenorrhö kann auf endokrinologische Störungen zurückzuführen sein. Zu denGonadendysgenesienaufgrund von genetischen oder Chromosomenanomalien (die eine primäre Ovarialinsuffizienz verursachen können) gehören Turner-Syndrom None 46,XY gonadale Dysgenesie Zu denanatomischen Ursachender Amenorrhö gehören Vaginale Anomalien (z. B. vaginale Agenesie, Hymen imperforatus) Erworbene Anomalien (z. B. Asherman-Syndrom oder zervikale Stenose) Häufige endokrinologische Ursachensind Konstitutionelle Verzögerung der Pubertät Schwangerschaft (die häufigste Ursache bei Frauen im gebärfähigen Alter) Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) None Prolaktinom (z. B. aufgrund eines Hypophysenadenoms, Laktations-Amenorrhö während des Stillens oder der Einnahme von Antipsychotika) Funktionelle hypothalamische Amenorrhöe (z. B. aufgrund von übermäßigem Sport, Essstörungen oder Stress [ Literatur zur Ätiologie ) Primäre Ovarialinsuffizienz (vorzeitige Ovarialinsuffizienz) Hormonelle Medikamente (z. B. orale Kontrazeptiva, Medroxyprogesteron-Depots) Reine Gestagenkontrazeptiva verursachen häufig eine Amenorrhö. Kombinierte Östrogen-/Gestagen-Kontrazeptiva können eine Amenorrhoe verursachen, wenn sie kontinuierlich (ohne Placebopillen oder alle paar Wochen ohne Medikamente) oder über einen langen Zeitraum (wenn das Endometrium atrophisch wird) angewendet werden. Andere endokrinologische Ursachen sind Rezeptor- oder Enzymstörungen (z. B. komplettes Androgeninsensitivitätssyndrom, 5-Alpha-Reduktase-Mangel). Eine Amenorrhöe aufgrund einer ovariellen Funktionsstörung ist in der Regel sekundär, kann aber auch primär sein, wenn die Ovulation nie einsetzt, z. B. aufgrund einer genetischen Störung. Wenn der Eisprung nicht einsetzt, kommt es in der Regel zu einer Verzögerte Pubertät , und die Entwicklung der sekundären Geschlechtsmerkmale ist anomal. Genetische Störungen, die mit einem Y-Chromosom einhergehen, steigern das Risiko für ein Keimzellkarzinom. häufigsten Ursachen der anovulatorischen Amenorrhö None Hypothalamische Dysfunktion (insbesondere funktionelle hypothalamische Amenorrhöe) Hypophysendysfunktion Primäre Ovarialinsuffizienz (vorzeitige Ovarialinsuffizienz) Endokrine Störungen, die zu einem Androgenüberschuss führen (insbesondere Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) ) Eine Funktionsstörung des Hypothalamus kann zu einer verminderten GnRH-Produktion führen, was wiederum eine verminderte Gonadotropinproduktion zur Folge haben kann. Eine häufige Ursache ist eine unzureichende Energiezufuhr aufgrund einer eingeschränkten Ernährung oder anstrengender körperlicher Betätigung. Frauen mit Amenorrhö aufgrund einer hypothalamischen Funktionsstörung haben niedrigere Leptinspiegel im Serum (ein anorektisches Hormon, das von Fettzellen produziert wird); niedrigere Spiegel können zu einer verminderten Gonadotropinproduktion beitragen ( Literatur zur Ätiologie ). Ovarielle Hormone wirken direkt und indirekt auf andere Gewebe (z. B. Knochen, Haut, Muskeln). FSH=follikelstimulierendes Hormon, GnRH=Gonadotropin-releasing-Hormon, LH=lutenisierendes Hormon. Eine Amenorrhö kann auch auftreten, wenn Patientinnen Anomalien haben, die die Menstruationsfunktion beeinträchtigen oder den Menstruationsfluss behindern. Viele Patientinnen mit diesen Erkrankungen haben eine normale reproduktive endokrine Funktion und können ovulatorische Menstruationszyklen haben. häufigsten Ursachen der ovulatorischen Amenorrhö None Kongenitale Genitalanomalien, die den Blutfluss während der Menses behindern Erworbene Anomalien des weiblichen Fortpflanzungstrakts (z. B. Asherman-Syndrom, Zervixstenose) Obstruktive Anomalien verursachen eine primäre Amenorrhö und werden in der Regel von einer normalen Hormonfunktion begleitet. Eine solche Behinderung kann zur Folge haben Hämatokolpos (Ansammlung von Menstruationsblut in der Vagina), die dazu führen kann, dass sich die Vagina ausbeult Hämatometra (Blutansammlung in dem Uterus), die zu einer Uterusausdehnung führen kann, die sich als Beckenmasse oder Vorwölbung der Zervix bemerkbar machen kann Da die Ovarfunktion normal ist, sind auch das äußere Genitale und die anderen sekundären Geschlechtsmerkmale normal entwickelt. Einige angeborene Anomalien (z. B. solche, die einer Vaginalaplasie oder einem Vaginalseptum zugrunde liegen) können mit Anomalien des Harntraktes und Skeletts einhergehen. Einige erworbene anatomische Anomalien, wie z. B. die Vernarbung des Endometriums nach einer Uterusinstrumentierung (Asherman-Syndrom), führen zu einer sekundären ovulatorischen Amenorrhöe. 1.Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL, et al: Functional hypothalamic amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.J Clin Endocrinol Metab102 (5):1413–1439, 2017. doi: 10.1210/jc.2017-00131 2.Bouzoni E, Perakakis N, Mantzoros CS: Circulating profile of activin-follistatin-inhibin axis in women with hypothalamic amenorrhea in response to leptin treatment.Metabolism113:154392, 2020. doi: 10.1016/j.metabol.2020.154392 Epub 2020 Oct 10. 