spezielle fachgebiete
Alkoholbedingte Erkrankungen und Rehabilitation
Behandlung und Rehabilitation von Alkoholabhängigkeit
Rehabilitationsprogramme Ambulante Beratung Selbsthilfegruppen Erwägung von Medikamenten (z. B. Naltrexon, Disulfiram, Acamprosate) Allen Patienten sollte angeraten werden, ihren Alkoholkonsum unter die Alkoholismusschwelle zu senken. Bei Patienten, die als leichte Alkoholiker identifiziert wurden, kann die Behandlung mit einer kurzen Diskussion der medizinischen und sozialen Folgen und einer Empfehlung, den Alkoholkonsum zu reduzieren oder damit aufzuhören beginnen, gefolgt von Nachuntersuchungen zur Kontrolle der Einhaltung (siehe Tabelle Kurzinterventionen bei Alkoholproblemen ). Bei Patienten mit schwerwiegenden Problemen, vor allem nachdem weniger intensive Maßnahmen erfolglos waren, ist ein Rehabilitationsprogramm oft der beste Ansatz. Rehabilitationsprogramme kombinieren Psychotherapie, einschließlich Einzelgespräche und Gruppentherapie unter medizinischer Supervision. Für die meisten Patienten ist eine ambulante Rehabilitation ausreichend. Wie lange Patienten in den Programmen verbleiben, ist unterschiedlich, in der Regel Wochen bis Monate, ggf. aber auch länger, falls erforderlich. Die stationäre Rehabilitation bleibt Patienten mit schwerer Alkoholabhängigkeit und solchen mit erheblichen Begleiterkrankungen und medizinischen, psychoaktiven und Suchtproblemen vorbehalten. Die Dauer der Behandlung ist in der Regel kürzer (Tage bis Wochen) als die der ambulanten Programme und kann teilweise von der Krankenversicherung des Patienten festgelegt werden. In der Psychotherapie wird die Motivation gestärkt und die Patienten lernen, wie sie bestimmte Umstände, die normalerweise ihr Trinken auslösen, vermeiden können. Für die Abstinenz ist soziale Unterstützung, auch durch Familie und Freunde, wichtig. Eine dauerhafte Abstinenz ist schwierig aufrecht zu erhalten. Der Patient sollte gewarnt werden, dass er innerhalb weniger Wochen, nachdem er sich von seinem letzten Trinkexzess erholt hat, mit größter Wahrscheinlichkeit eine Ausrede finden wird, um wieder Alkohol zu trinken. Er sollte auch informiert werden, dass er zwar vielleicht ein paar Tage oder in seltenen Fällen sogar ein paar Wochen kontrolliert trinken kann, es aber früher oder später mit großer Wahrscheinlichkeit wieder zu einem Kontrollverlust kommt. Zusätzlich zur Beratung in der ambulanten und stationären Behandlung können Selbsthilfegruppen und bestimmte Medikamente dabei helfen, Rückfälle zu verhindern. Die Anonymen Alkoholiker (AA) ist die bekannteste Selbsthilfegruppe. Der Patient sollte eine AA-Gruppe suchen, in der er sich wohl fühlt. Hier findet der Patient nichttrinkende Freunde, die immer erreichbar sind, und eine Umgebung, in der er soziale Kontakte knüpfen kann, ohne dass er dazu Alkohol trinken müsste. Der Patient hört außerdem von anderen Mitgliedern der Gruppe, wie sie praktisch jede Lüge oder Rationalisierung eingestehen, die er selbst als Ausrede für sein eigenes Trinken angeführt hat. Die Hilfe, die er anderen Patienten mit Alkoholkonsumstörung zukommen lässt, kann ihnen das Selbstwertgefühl und die Zuversicht geben, die sie früher nur im Alkohol fanden. Viele Patienten mit Alkoholkonsumstörung zögern, sich den AA anzuschließen, und finden eine individuelle Beratung oder Gruppen- bzw. Familientherapie akzeptabler.LifeRing Secular RecoverySOS-Secular Organizations for Sobriety u. a. sind alternative Selbsthilfeorganisationen für Abhängige, die ein spirituelles Konzept wie das der AA ablehnen und ein weltlicheres Programm vorziehen. In Deutschland sind neben den AA zahlreiche andere Selbsthilfeorganisationen im Bereich der Suchthilfe tätig. Eine medikamentöse Therapie sollte zusätzlich zur Beratung und nicht als alleinige Behandlung eingesetzt werden. DasNational Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism(NIAAA) bietetguide for cliniciansüber medizinische Behandlung und Pharmakotherapie bei Alkoholabhängigkeit—wie es dieAmerican Psychiatric Association— zusammen mit einer Reihe anderer Publikationen und Ressourcen für Ärzte und Patienten an. Disulfiram,das erste Medikament zur Verhinderung eines Rückfalls bei Alkoholismus, interagiert mit dem Acetaldehyd-Metabolismus (einem Zwischenprodukt der Alkoholoxidation), sodass Acetaldehyd akkumuliert. Der Konsum von Alkohol innerhalb von 12 Stunden nach Einnahme von Disulfiram führt nach 5–15 Minuten zu Gesichtsrötungen, dann zu ausgeprägter Vasodilatation in Gesicht und Nacken mit unterlaufenen Konjunktiven, hämmernden Kopfschmerzen, Tachykardie, Hyperventilation und Schwitzen. Bei hohen Alkoholdosen können innerhalb von 30–60 Minuten Übelkeit und Erbrechen folgen, die zu Hypotonie, Schwindel, manchmal Ohnmacht und Kreislaufkollaps führen können. Diese Reaktion kann bis zu 3 Stunden andauern. Da die Nebenwirkungen derartig unangenehm sind, riskieren nur wenige Patienten den Konsum von Alkohol während einer Disulfiram-Therapie. Arzneimittel, die Alkohol enthalten (z. B. Tinkturen, Elixiere, einige rezeptfreie flüssige Husten- und Erkältungspräparate, die bis zu 40% Alkohol enthalten), müssen ebenfalls vermieden werden. Disulfiram ist während der Schwangerschaft und bei Patienten mit kardialer Dekompensation kontraindiziert. Eine Therapie kann nach 4–5 Tagen der Abstinenz auch ambulant durchgeführt werden. Die Anfangsdosis beträgt 0,5 g p.o. einmal täglich über 1–3 Wochen, gefolgt von einer Erhaltungsdosis von 0,25 g einmal täglich. Die Wirkung hält 3–7 Tage nach der letzten Dosis an. Der Arzt sollte den Patienten regelmäßig einbestellen, damit dieser im Rahmen des Abstinenzprogramms weiterhin Disulfiram einnimmt. Die generelle Nützlichkeit von Disulfiram wurde bisher nicht bestätigt, und die Non-Compliance ist hoch. Eine bessere Compliance erfordert gewöhnlich eine angemessene soziale Unterstützung wie die Beobachtung der Einnahme. Aus diesen Gründen ist die Verwendung von Disulfiram nun begrenzt. Disulfiram ist am effektivsten, wenn es unter strenger Aufsicht hoch motivierten Patienten gegeben wird. ein Opioid-Antagonist, senkt bei den meisten Patienten bei dauerhafter Einnahme die Rückfallquote und die Zahl der Tage, an denen Alkohol getrunken wird. In der Regel wird Naltrexon 50 mg p.o. einmal täglich gegeben, obwohl es Hinweise gibt, dass höhere Dosen (z. B. 100 mg einmal täglich) bei einigen Patienten effektiver sein können. Auch mit Beratung sind die Complianceraten mit oralem Naltrexon recht bescheiden. Eine den Wirkstoff langsam freisetzende Zubereitung ist ebenfalls verfügbar. Dosierung: 380 mg einmal monatlich i.m. Naltrexon ist bei Patienten mit Überblick über die akute Virushepatitis oder Clonidin, der älteste Alpha-2-Agonist, der oral oder transdermal verabreicht wird, hat sich bei Patienten mit leichtem bis mittelschwerem Alkoholentzug als erfolgreich bei der Verringerung der Alkoholentzugssymptome, insbesondere Bluthochdruck und Tachykardie, erwiesen. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass Clonidin als Monotherapie wirksam ist, um Alkoholentzugskrämpfe oder Alkoholentzugsdelirium zu verhindern. Acamprosat,ein synthetisches Analogon von Gamma-Aminobuttersäure, wird in einer Dosis von 2 g p.o. einmal täglich verabreicht. Acamprosat kann die Rückfallrate und die Häufigkeit des Trinkens bei Patienten, die einen Rückfall haben, senken. Zurzeit wird erforscht, inwieweitNalmefen(ein Opioid-Antagonist) undTopiramatdas zwanghafte Verlangen nach Alkohol reduzieren können. 