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Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM)
Inconvénients de l'IRM
L'IRM est relativement coûteuse, nécessite plus de temps que la TDM et peut ne pas être immédiatement disponible partout. D'autres inconvénients comprennent les problèmes liés Au champ magnétique A la claustrophobie du patient Réactions aux produits de contraste L'IRM est relativement contre-indiquée en présence de matériel implanté pouvant être affecté par les champs magnétiques intenses. Ces matériaux comprennent Métal ferromagnétique (c'est-à-dire, contenant du fer) Dispositifs médicaux activés magnétiquement ou contrôlés électroniquement (p. ex., stimulateurs cardiaques, défibrillateurs implantables, implants cochléaires) Fils électriques ou matériaux non ferromagnétiques (p. ex., fils d'un stimulateur cardiaque, certains cathéters artériels pulmonaires) Lesmatériaux ferromagnétiquespeuvent être déplacés par le champ magnétique intense et léser un organe proche; p. ex., le déplacement des clips vasculaires peut provoquer une hémorragie. Ce déplacement est plus susceptible de se produire si le matériel a été mis en place depuis<6 semaines (avant la formation de tissu cicatriciel). Les matériaux ferromagnétiques peuvent aussi créer des artefacts. Lesdispositifs médicaux activés magnétiquementpeuvent dysfonctionner lorsqu'ils sont exposés à des champs magnétiques. Les champs magnétiques peuvent induire un courant dans tout matériau conducteur qui est assez fort pour produire assez de chaleur pour brûler les tissus. Qu'un dispositif spécifique soit compatible avec l'IRM dépend du type d'appareil, de ses composants et de son fabricant (voirMRIsafety.com). Les patients qui ont un dispositif implantable ne doivent pas être placés dans le champ magnétique de l'appareil d'IRM jusqu'à ce que les examinateurs soient certains que l'IRM est sûre, avec un tel dispositif en place. De plus, les machines IRM de champs magnétiques d'intensité différente ont des effets différents sur les matériaux, aussi la sécurité d'une machine ne garantit-elle pas que la sécurité soit assurée dans une autre installation. Le champ magnétique d'une IRM est très puissant et peut être toujours présent. Ainsi, un objet ferromagnétique (p. ex., une bouteille d'oxygène, certains supports de perfusion) peut, à l'entrée de la salle d'examen, être attiré par l'aimant avec une grande vitesse et blesser quelqu'un. Le seul moyen pour séparer l'objet de l'aimant peut parfois imposer d'éteindre le champ magnétique. Le tube de la machine d'IRM est un espace exigu et clos pouvant déclencher une crise de claustrophobie même chez les patients qui ne présentent pas d'antécédents de phobie ou d'anxiété. Certains patients obèses ne peuvent se tenir sur la table ou entrer dans la machine. Une prémédication par anxiolytiques (p. ex., alprazolam ou lorazépam 1 à 2 mg par voie orale) 15 à 30 min avant l'examen est efficace chez la plupart des patients anxieux. L'IRM à ciel ouvert peut être utilisée dans le cas des patients souffrant de claustrophobie (ou qui sont très obèses). Les images des IRM à ciel ouvert peuvent être de qualité inférieure à celles des IRM fermées et sont fonction de l'intensité du champ magnétique, mais elles sont habituellement suffisantes pour établir un diagnostic. Les patients doivent être avertis que l'appareil d'IRM produit des bruits intenses pendant l'examen. Les agents de contraste basés au gadolinium injectés en IV peuvent provoquer des céphalées, des nausées, des douleurs et une distortion du goût, ainsi qu'une sensation de froid au point d'injection. Les réactions sérieuses au contraste sont rares et nettement moins courantes qu'avec les agents de contraste iodés. Cependant, une fibrose néphrogénique systémique a été rapportée chez un petit nombre de patients qui ont une maladie rénale chronique avancée, et la plupart de ces cas sont liés aux produits de contraste à base de gadolinium du groupe I. La fibrose néphrogénique systémique est un trouble rare mais qui met en jeu le pronostic vital, elle comprend une fibrose cutanée, des vaisseaux sanguins et des organes internes, entraînant une invalidité grave ou le décès. Les produits de contraste à base de gadolinium du groupe I ne sont plus publicisés aux États-Unis ou en Europe (voirEuropean Medicines Agency, November 2009 press release). La probabilité de développer une fibrose systémique néphrogénique ou une néphrotoxicité est extrêmement faible chez les patients qui ont reçu un produit de contraste à base de gadolinium du groupe II, même chez les patients à haut risque. La déclaration de consensus de l'American College of Radiology et de la National Kidney Foundation indique que le dépistage de la fonction rénale n'est pas obligatoire pour tout produit de contraste à base de gadolinium du groupe II ( Référence ). Les produits de contraste à base de gadolinium ne doivent être utilisés que lorsque cela est nécessaire et à la dose la plus faible possible. 1.Weinreb JC, Rodby RA, Yee J, et al: Use of Intravenous Gadolinium-based Contrast Media in Patients with Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation.Radiology298(1):28-35, 2021. doi:10.1148/radiol.2020202903 