sujets spéciaux
Analyse économique des décisions cliniques
Couts de la prise de décision clinique
Les éléments pris en compte dans l'analyse des coûts sont déterminés par la perspective de l'analyse. Des perspectives différentes conduisent souvent à des conclusions différentes en fonction des coûts et des résultats pris en compte. Lesfournisseurs(p. ex., professionnels de santé, établissements de soins) ne prennent généralement en compte que les coûts de leur organisation (p. ex., personnel, fournitures, frais généraux). Lespayeurs(p. ex., compagnies d'assurances, sécurité sociale) ne prennent en compte que les remboursements qu'ils ont à faire. Lespatientsprennent en compte leurs dépenses payées avec des fonds propres (p. ex., prix de l'assurance, franchises, frais de transports, de stationnement) et les revenus perdus (pour eux et leur famille). D'unpoint de vue sociétal, tous ces coûts sont pris en compte ainsi que les coûts des pertes de productivité et les coûts de traitement d'autres maladies (iatrogènes et naturelles) qui peuvent se développer chez les patients qui guérissent de la maladie traitée. Un jeune homme traité pour lymphome pourrait, p. ex., développer une leucémie ou une coronaropathie plusieurs années plus tard. L'analyse des coûts d'un programme de dépistage doit comprendre les frais des résultats faussement positifs, qui, dans le cas d'un test de dépistage d'une maladie à faible prévalence, dépassent souvent les coûts du bilan et du traitement des patients qui ont réellement la maladie. Le coût marginal est le coût de la prestation (ou de la non-prestation) d'une unité supplémentaire de service. Ce coût est souvent l'un des plus pertinents en vue d'une décision médicale individuelle et est généralement assez différent du coût global alloué à ce service. Par exemple, un hôpital peut avoir déterminé que $ 50 sont le coût d'une rx thorax. Cependant, un protocole clinique destiné à mieux identifier les patients nécessitant une rx a abouti à une rx thorax par jour en moins (sans modification des résultats) ne permettrait pas à l'hôpital "d'économiser" 50 $ parce que le personnel et les frais généraux resteraient inchangés; seuls les frais de films rx seraient éliminés. Le coût marginal pour l'hôpital d'une rx thorax est donc essentiellement le coût d'un film rx (et même moins si des techniques de capture numérique sont utilisées). Noter que le coût marginal varie avec le volume de manière quantique; ajouter ou éliminer un plus grand nombre de rx imposerait à un moment donné un changement de personnel et peut-être d'équipement rx, ce qui aboutirait à un coût marginal différent. De plus, le coût marginal est différent pour les payeurs et les patients; éviter une rx thorax permettrait aux payeurs d'économiser la totalité du montant qu'ils remboursent généralement pour cette rx, un chiffre bien supérieur au coût marginal de l'hôpital. Les patients économiseraient le coût de leur quote-part, le cas échéant. 