lésions et intoxications
Présentation des fractures
Rééducation et pronostic des fractures
La plupart des blessures guérissent bien et n’entraînent que peu de problèmes. Néanmoins, certaines ne guérissent pas totalement même si elles sont diagnostiquées et traitées de manière appropriée. Le temps qu’il faut pour qu’une fracture guérisse varie de quelques semaines à plusieurs mois selon : Type de fracture Localisation de la fracture L’âge de la personne Présence de pathologies pouvant retarder la guérison Par exemple, les enfants guérissent beaucoup plus vite que les adultes, et certains troubles (y compris ceux qui causent des problèmes de circulation, comme le diabète et la maladie vasculaire périphérique) ralentissent la guérison. Les personnes ressentent généralement une certaine gêne lorsqu’elles réalisent des activités, même après que la fracture a suffisamment guéri pour leur permettre de s’appuyer de tout leur poids sur la partie affectée. Par exemple, après environ 2 mois, un poignet fracturé peut être suffisamment solide pour être sollicité. Néanmoins, l’os est encore en cours de reconstruction (remodelé). Ainsi, le mouvement du poignet lors d’une préhension avec force peut être douloureux pendant environ 1 an. Certaines personnes remarquent également que la partie affectée est plus douloureuse et raide lorsqu’il fait froid. Le fait d’être immobilisé rend les articulations raides, et les muscles s’affaiblissent et rétrécissent, car ils ne sont pas utilisés. Si un membre est immobilisé dans un plâtre, l’articulation affectée devient plus raide chaque semaine, et les personnes deviennent incapables d’étendre et de fléchir totalement leur membre. Ces problèmes peuvent se développer rapidement et devenir irréversibles, généralement chez les personnes âgées. Après avoir porté un plâtre cruro-pédieux (de la partie haute de la cuisse jusqu’aux orteils) pendant quelques semaines, les muscles rétrécissent généralement tellement que les personnes peuvent insérer leur main dans l’espace précédemment étroit entre le plâtre et leur cuisse. Lorsque le plâtre est retiré, les muscles sont très faibles et sont significativement plus petits. Pour empêcher ou minimiser la raideur et pour que les personnes conservent leur force musculaire, les médecins peuvent recommander la chirurgie ( Chirurgie , ROFI), car après l’intervention, les personnes sont capables de bouger la partie affectée relativement rapidement. Les médecins peuvent également recommander des exercices physiques quotidiens, y compris des Une fois la fracture suffisamment guérie, le plâtre peut être retiré, et les personnes peuvent commencer à faire de l’exercice avec le membre blessé. Au cours des exercices, les personnes doivent être attentives aux sensations qui proviennent du membre lésé et éviter de trop forcer. Si les muscles sont trop faibles pour que les personnes puissent les solliciter ou si l’exercice physique peut de nouveau séparer un os fracturé, un thérapeute mobilise leur membre pour elles (exercice passif, voir la figure). Néanmoins, en dernier lieu, pour retrouver la force d’un membre lésé, les personnes doivent mobiliser leurs propres muscles (exercice actif). Les personnes de 65 ans et plus sont plus sujettes aux fractures osseuses pour les raisons suivantes : Elles peuvent souffrir d’ Ostéoporose , qui les rend davantage sujettes aux fractures. Certaines Changements corporels du vieillissement au niveau de l’équilibre, de la vision, de la sensation (principalement dans les pieds), de la force musculaire et de la tension artérielle font que les personnes plus âgées sont plus à même de chuter. Chez les personnes plus âgées, la tension artérielle tend à chuter excessivement lorsqu’elles s’assoient ou se lèvent, ce qui entraîne des Elles sont moins capables de se protéger lorsqu’elles tombent. Elles sont plus à même de présenter des effets secondaires avec leurs médicaments (tels que somnolence, perte d’équilibre et étourdissements), qui peuvent les faire tomber plus facilement. Chez les personnes plus âgées, les fractures affectent souvent les extrémités des os longs, comme dans l’avant-bras, la partie supérieure du bras, la partie inférieure de la jambe et la cuisse. Les fractures du bassin, des vertèbres et du poignet sont également fréquentes chez les personnes âgées. Chez les personnes âgées, le rétablissement est souvent plus compliqué et plus lent que chez les personnes plus jeunes car : Les personnes âgées guérissent généralement plus lentement que les adultes plus jeunes. La force globale, la souplesse et l’équilibre des personnes âgées sont généralement inférieurs à ceux des personnes plus jeunes. Ainsi, il est plus difficile de compenser les limitations causées par une fracture, et il est plus difficile de reprendre les activités quotidiennes. Lorsque les personnes âgées sont inactives ou immobilisées (avec des plâtres, des attelles ou un repos au lit), elles perdent du tissu musculaire plus rapidement que les adultes plus jeunes. Ainsi, l’immobilisation peut conduire à une faiblesse musculaire. Parfois, les muscles raccourcissent de manière irréversible, et du tissu cicatriciel se forme dans les tissus autour de l’articulation, tels que les ligaments et tendons. Cette affection (que l’on appelle contractures articulaires) limite le mouvement de l’articulation. Les personnes âgées sont plus à même de présenter d’autres troubles (comme l’arthrite ou une mauvaise circulation), qui peuvent gêner le rétablissement ou le ralentir. Même les fractures mineures peuvent entraver de façon importante la capacité des personnes plus âgées au cours de leurs activités quotidiennes telles que s’alimenter, s’habiller, se laver et même marcher, surtout si elles utilisaient un déambulateur avant la blessure. Immobilisation :Le fait d’être immobilisé est un problème particulier chez les personnes âgées. Chez les personnes âgées, l’immobilisation est plus à même de causer : Caillot de sang (comme en cas de Thrombose veineuse profonde (TVP) ) Escarres None Muscles et réserves lipidiques None Détérioration de la condition physique Desescarres de décubitusse développent lorsque le flux sanguin alimentant une zone est interrompu ou significativement réduit. Chez les personnes âgées, le flux sanguin alimentant un membre peut déjà être réduit. Lorsque le poids d’un membre lésé repose sur un plâtre, le flux sanguin est encore plus réduit, et des escarres de décubitus peuvent se former. Si le repos au lit est requis, des escarres de décubitus peuvent se développer sur les zones de peau en contact avec le lit. Ces zones doivent être minutieusement inspectées à la recherche de tout signe indiquant que la peau est en train de se détériorer. Comme l’immobilisation est plus à même de causer des problèmes chez les personnes plus âgées, le traitement des fractures consiste à aider les personnes plus âgées à reprendre leurs activités quotidiennes aussi rapidement que possible plutôt qu’à s’assurer que l’os fracturé est parfaitement aligné. Pour réduire le temps d’immobilisation des personnes et les aider à reprendre leurs activités quotidiennes plus rapidement, les médecins utilisent de plus en plus la Traitement . Il est conseillé aux personnes de bouger et de marcher (généralement avec l’aide d’un déambulateur) souvent, dès le lendemain de la chirurgie. La kinésithérapie (par exemple, 