ginecología y obstetricia
Preeclampsia y eclampsia
Tratamiento de la preeclampsia y la eclampsia
En general, internación y a veces, tratamiento antihipertensivo Parto o cesárea, según factores como la edad gestacional, el estado fetal y la gravedad de la preeclampsia A veces sulfato de magnesio para prevenir o tratar nuevas convulsiones o para evitar que se repitan El tratamiento definitivo de la preeclampsia es la extracción del feto mediante parto o cesárea. Sin embargo, el riesgo de parto pretérmino se evalúa en n función de la edad gestacional, la restricción del crecimiento fetal, el sufrimiento fetal, la gravedad de la preeclampsia y la respuesta a otros tratamientos. En general, el parto o la cesárea después de la estabilización materna (p. ej., control de las convulsiones, comenzando con el control de la presión arterial) se indican para: Embarazo≥37 semanas Preeclampsia con características graves si el embarazo es ≥ 34 semanas Deterioro de la función renal, pulmonar, cardíaca o hepática (p. ej., síndrome HELLP) Resultados preocupantes en la monitorización fetal o las pruebas Eclampsia Otros tratamientos apuntan a optimizar la salud materna, que en general mejora la salud fetal. Si el parto puede postergarse en forma segura en embarazos de < 34 semanas, es posible administrar corticoides durante 48 horas para acelerar la maduración de los pulmones fetales. Algunos pacientes estables pueden recibir corticosteroides después de las 34 semanas y antes de las 36 semanas (período pretérmino tardío) si no recibieron corticosteroides al principio del embarazo. La mayoría de las pacientes deben internarse. Aquellas con eclampsia o preeclampsia con características de gravedad a menudo son internadas en una unidad de cuidados especiales maternos o en una unidad de cuidados intensivos. La mayoría de las pacientes que tienen preeclampsia sin características graves antes de las 37 semanas de edad gestacional son hospitalizadas para su evaluación, al menos en el momento del diagnóstico. Si el estado materno y el fetal son normales, es posible el tratamiento ambulatorio; este incluye actividad modificada (reposo modificado), evaluación de la tensión arterial, estudios de laboratorio, monitorización fetal sin estrés y controles médicos al menos una vez a la semana. Mientras no se desarrollen los criterios para la preeclampsia grave, puede permitirse el parto (p. ej., por inducción) a las 37 semanas. Todas laspacientes hospitalizadascon preeclampsia se evalúan con frecuencia en busca de evidencia de convulsiones, preeclampsia grave y sangrado vaginal; también se controlan la tensión arterial, los reflejos y el estado cardíaco fetal (con monitorización sin estrés o perfil biofísico). El recuento plaquetario, la evaluación de la creatinina sérica y el nivel de las enzimas hepáticas se evalúan frecuentemente hasta la estabilización, luego al menos 1 vez por semana. Laspacientes ambulatoriaspor lo general, son controladas por un obstetra o un especialista en medicina materno-fetal y se evalúan al menos una vez por semana con las mismas pruebas que las pacientes hospitalizadas. La evaluación es más frecuente si se diagnostica preeclampsia con características graves o si la edad gestacional es < 34 semanas. Tan pronto como se diagnostica la eclampsia, se debe administrar sulfato de magnesio para prevenir la recurrencia de las convulsiones. Si los pacientes tienen preeclampsia con características graves, se puede administrar sulfato de magnesio para prevenir convulsiones. El sulfato de magnesio se administra durante 12-24 horas después del parto. Aún es controvertido si las pacientes que tienen preeclampsia sin características de gravedad siempre requieren sulfato de magnesio antes del parto. Se administran 4 g intravenosos de sulfato de magnesio durante 20 minutos, seguidos de una infusión intravenosa continua de 2 g/hora. La dosis se ajusta en función de los síntomas de la paciente o de si hay insuficiencia renal. Las pacientes con niveles anormalmente altos de magnesio (p. ej., con niveles de magnesio>10 mEq/L o una disiminución repentina en la reactividad de los reflejos), disfunción cardíaca (p. ej., con disnea o dolor torácico) o hipoventilación después del tratamiento con sulfato de magnesio, pueden ser tratadas con gluconato de calcio 1 g IV. El sulfato de magnesio IV puede causar letargo, hipotonía y depresión respiratoria transitoria en los recién nacidos. Sin embargo, las complicaciones neonatales graves son raras. Si la ingesta oral está contraindicada, las pacientes internadas reciben Ringer lactato o solución fisiológica, comenzando con unos 125 mL/hora (para mantener el estado hemodinámico). La oliguria persistente se trata con una prueba de carga de líquidos cuidadosamente monitorizada. Por lo general no se utilizan diuréticos. Rara vez se requiere el monitoreo con un catéter en la arteria pulmonar y, si es necesario, se realiza en consulta con un especialista en cuidados intensivos y en una unidad de cuidados intensivos. Las pacientes anúricas con normovolemia pueden requerir vasodilatadores renales o diálisis. Si aparecen convulsiones a pesar de la terapia con magnesio, puede administrarse diazepam o lorazepam por vía IV, e hidralazina o labetalol intravenosos en dosis tituladas para disminuir la presión arterial sistólica entre 140 y 155 mmHg y la diastólica entre 90 y 105 mmHg. Debe usarse el método más eficiente. Si el cuello es favorable y se cree posible un parto rápido por vía vaginal normal, se administra una infusión IV de oxitocina para acelerar el trabajo de parto; si el trabajo de parto es activo, se rompen las membranas. Si el cuello no es favorable y es poco probable que pueda inducirse un parto normal, se puede considerar la cesárea. Si la preeclampsia y la eclampsia no se resuelven antes del parto, en general lo hacen rápidamente después, dentro de las 6 a 12 horas de este. Las pacientes deben ser evaluadas ser evaluado al menos cada 1 o 2 semanas después del parto con medición periódica de la presión arterial. Si la presión arterial continúa elevada 6 semanas después del parto, las pacientes pueden stener hipertensión crónica y deben ser referidas al médico de atención primaria para su tratamiento. 1.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Gestational hypertension and preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222.Obstet Gynecol135 (6):e237–e260, 2020. 