pädiatrie
Akute bakterielle Meningitis bei Neugeborenen
Behandlung der bakteriellen Meningitis bei Neugeborenen
Empirisches Ampizillin zzgl. Gentamizin, Cefotaxim oder beides, wird durch die Kultur-spezifischen Medikamente gefolgt Empfohlene Dosierungen ausgewählter pareneraler Antibiotika für Neugeborene . Die initiale empirische Behandlung hängt vom Alter des Patienten ab und wird immer noch diskutiert. Für Neugeborene empfehlen viele Experten Ampicillin zuzüglich eines Aminoglykosids (siehe Tabelle Empfohlene Dosierungen ausgewählter Aminoglykoside für Neugeborene ). Eine Cephalosporin der 3. Generation (z. B. Cefotaxim) wird ebenfalls zugegeben, bis Kultur- und Sensibilitäts-Ergebnisse vorliegen, wenn Meningitis aufgrund eines gramnegativen Organismus vermutet wird. Jedoch kann sich eine Resistenz schneller entwickeln, wenn Hospitalisierte Kinder, die bereits antibiotisch behandelt wurden (z. B. neonatale Sepsis), können resistente Keime haben. Ill Neugeborenen mit im Krankenhaus erworbenen Infektion sollten zunächst Vancomycin (siehe Tabelle ) plus einem Aminoglykosid mit oder ohne Cephalosporin der 3. Generation erhalten oder ein Carbapenem mit Aktivität gegen Das Antibiotikaregime wird angeglichen, sobald die Ergebnisse der Lumbalpunktion vorliegen und die Erreger und deren Sensitivität bekannt sind. Die Ergebnisse der Gram-Färbung sollten nicht dazu verwendet werden, eine Dosierung zu begrenzen, bevor Kultur-Ergebnisse vorliegen. 1 Woche beträgt für Penizillin G 100.000 I.E./kg IV alle 6 h oder Ampicillin 100 mg/kg IV alle 8 h für Kinder ≤ 7Tage oder 75 mg/kg alle 6 h für Kinder > 7 Tage. Darüber hinaus wird Gentamicin bei altersgerechter Dosierung aus Synergieeffekten verabreicht ( siehe Tabelle: Empfohlene Dosierungen ausgewählter Aminoglykoside für Neugeborene ). Für Enterokokken oderL. monocytogenes, besteht die Behandlung in der Gabe vonAmpicillinundGentamycin. Die Behandlung der gramnegativen bakteriellen Meningitis ist schwierig. Unter dem üblichen Therapieschema (Ampicillin plus ein Aminoglykosid) kommt es immerhin zu einer Letalität von 15–20% und einer schlechten Prognose für die Überlebenden. Stattdessen sollte bei Neugeborenen mitbestätigtergramnegativen Meningitis ein Cephalosporin der 3. Generation (z. B. Cefotaxim) verwendet werden. Bei Problemen mit resistenten Erregern kann ein Aminoglykosid plus ein Cephalosporin der 3. Generation oder ein breitenwirksames Beta-Lactam-Antibiotikum (z. B. Meropenem) verabreicht werden, bis die Sensitivität der Erreger bekannt ist. Die intravenöse Therapie für eine grampositive Meningitis wird mindestens 14 Tage, bei schweren Verläufen oder gramnegativer Meningitis sogar für mindestens 21 Tage beibehalten. Eine intraventrikuläre Instillation von Antibiotika ist nicht ratsam. Da die Meningitis auch als ein Teil des natürlichen Verlaufs der neonatalen Sepsis angesehen werden kann, werden die Andere Behandlungsmöglichkeiten , durchgeführt. Kortikosteroide werden in der Behandlung von Neugeborenen-Meningitis nicht eingesetzt. Die Patienten sollten engmaschig auf neurologische Komplikationen während der frühen Kindheit überwacht werden, auch auf eine Schallempfindungsschwerhörigkeit. 