neurologische krankheiten
Demenz
Diagnose von Demenz
Differenzierung von Delir und Demenz durch Anamnese und neurologische Untersuchung (inkl. mentaler Status) Identifizierung behandelbarer Ursachen nach klinischen Kriterien sowie durch Laboruntersuchungen und neuroradiologische Bildgebung Manchmal formale neuropsychologische Tests Empfehlungen zur Demenzdiagnose finden Sie bei derAmerican Academy of Neurology(siehe auchThe diagnosis of dementia due to Alzheimer’s disease). Es kann schwierig sein, den Typ oder die Ursache einer Demenz zu unterscheiden; die definitive Diagnose erfordert häufig eine postmortale histologische Untersuchung des Gehirngewebes. Die klinische Diagnos ezielt also auf die Unterscheidung einer Demenz von einem Delir und anderen Störungen ab und auf die Identifizierung der betroffenen Hirnareale sowie auf potenziell reversible Ursachen. Eine Demenz ist zu unterscheiden von: Delir : Altersassoziierte Gedächtnisstörungen:Die Gedächtnisstörungen beeinträchtigen nicht die Alltagsfunktionen. Wenn betroffenen Menschen genug Zeit gegeben wird, neue Informationen zu lernen, ist ihre intellektuelle Leistung gut. Leichte kognitive Beeinträchtigung:Gedächtnis und/oder andere kognitive Funktionen sind beeinträchtigt, aber diese Beeinträchtigung ist nicht stark genug, um die Alltagsaktivitäten zu stören. Depressionsassoziierte kognitive Symptome:Diese kognitive Störung bildet sich mit der Behandlung der Depression zurück. Depressive ältere Patienten können ein Nachlassen der kognitiven Fähigkeiten erleben, jedoch anders als bei Patienten mit einer Demenz neigen sie dazu, ihren Gedächtnisverlust zu übertreiben, und sie vergessen nur selten wichtige aktuelle Ereignisse oder persönliche Angelegenheiten. Die neurologischen Untersuchungsergebnisse sind, mit Ausnahme der Symptome einer psychomotorischen Verlangsamung, normal. Bei der Untersuchung unternehmen Patienten mit einer Depression wenige Anstrengungen, zu antworten, dagegen bemühen sich Patienten mit einer Demenz oft sehr, trotzdem antworten sie nicht korrekt. Wenn Depression und Demenz nebeneinander bestehen, stellt die Behandlung der Depression die kognitiven Fähigkeiten nicht wieder vollständig her. Diediagnostischen Leitliniender National Institute on Aging–Alzheimer's Association legen fest, dass eine generelle Diagnose Demenz alle der folgenden Störungen erfordert: Kognitive oder verhaltensbezogene (neuropsychiatrische) Symptome, die die Fähigkeit, bei der Arbeit zu funktionieren und die üblichen Alltagsaktivitäten auszuführen, beeinträchtigen. Diese Symptome verkörpern einen Rückgang früherer Funktionsniveaus. Diese Symptome sind nicht durch Delir oder eine größere psychische Störung erklärbar. Die kognitive oder Verhaltensbeeinflussung sollte auf Basis der Krankengeschichte vom Patienten und von einer Person, die den Patienten kennt, diagnostiziert werden, plus einer Beurteilung der kognitiven Funktion (Prüfung des mentalen Status am Krankenbett, oder wenn die neuropsychologische Untersuchung am Krankenbett ergebnislos ist, formale neuropsychologische Untersuchung). Zusätzlich sollte die Beeinträchtigung ≥ 2 der folgenden Bereiche beinhalten: Beeinträchtigte Fähigkeit, neue Informationen zu erwerben und sich an diese zu erinnern (z. B. wiederholte Fragen stellen, häufig Gegenstände verlegen oder Termine zu vergessen) Beeinträchtigung des logischen Denkens und des Umgangs mit komplexen Aufgaben und schlechtes Urteilsvermögen (zum Beispiel nicht in der Lage sein ein Bankkonto zu verwalten, schlechte finanzielle Entscheidungen zu treffen) Sprachstörungen (z. B. Schwierigkeiten, sich an häufig verwendete Wörter zu erinnern, Fehler beim Sprechen und/oder Schreiben) Visuospatiale Dysfunktion (z. B. Unfähigkeit, Gesichter oder gewöhnliche Gegenstände zu erkennen) Persönlichkeitsveränderungen, Änderungen im Verhalten oder Benehmen Wird die kognitive Beeinträchtigung bestätigt, sollten sich Anamnese und körperliche Untersuchung dann auf Zeichen behandelbarer Störungen konzentrieren, die eine kognitive Beeinträchtigung verursachen können (z. B. Vitamin-B12-Mangel , (siehe Seitenleiste Prüfung des mentalen Status oder das Neuropsychologische Testssollten durchgeführt werden, wenn die Anamnese und die Prüfung des mentalen Status am Krankenbett nicht schlüssig sind. Sie bewerten die Stimmung sowie mehrere kognitive Bereiche. Sie nehmen 1–3 h in Anspruch und werden von einem Neuropsychologen durchgeführt oder beaufsichtigt. Solche Tests sind in erster Linie bei der Differenzierung der folgenden Störungen hilfreich: Altersassoziierte Gedächtnisstörungen, leichte kognitive Beeinträchtigung, und Demenz, insbesondere wenn die Kognition nur geringfügig beeinträchtigt ist oder wenn der Patient oder Familienmitglieder um Bestätigung bemüht sind. Demenz und fokale Syndrome kognitiver Beeinträchtigung (z. B. Amnesie, Aphasie, Apraxie, visuospatiale Schwierigkeiten, Beeinträchtigung der Exekutivfunktionen), wenn die Unterscheidung nicht klinisch manifestiert ist Tests können auch dazu beitragen, bestimmte Defizite zu charakterisieren, die auf eine Demenz zurückzuführen sind, und sie können eine Depression oder Persönlichkeitsstörung erkennen, die zur schlechten kognitiven Leistung beiträgt. Laboruntersuchungen sollten die Bestimmung des TSH- und Vitamin-B12-Spiegels umfassen. Routine-Blutbild, Nieren- und Leberwerte werden manchmal empfohlen, aber ihr Nutzen ist sehr gering. Wenn klinische Ergebnisse eine spezifische Störung vermuten lassen, sind weiterführende Untersuchungen (z. B. auf HIV und Syphilis) indiziert. Eine Lumbalpunktion sollte in Betracht gezogen werden, wenn der Verdacht auf eine chronische Infektion oder Neurosyphilis besteht oder wenn bei Patienten mit rasch fortschreitender Demenz der Verdacht auf eine Prionenerkrankung oder eine Autoimmunerkrankung besteht. Weitere Untersuchungen können eingesetzt werden, um Ursachen eines Delirs auszuschließen. Biomarker für eine Alzheimer-Demenz können für Forschungszwecke nützlich sein, in der klinischen Praxis sind sie aber noch keine Routine. Beispielsweise nimmt im Verlauf der Alzheimer-Demenz die Liquorkonzentration von Tau zu, während der Beta-Amyloid-Spiegel sinkt. Auch für Menschen mit zwei Epsilon-4-Allelen derApolipoprotein E4Gen ist das Risiko, im Alter von 75 Jahren eine Alzheimer-Demenz zu entwickeln, 10- bis 30-mal größer als bei Menschen ohne das Allel. Ein routinemäßiger Gentest auf das Apolipoprotein E4-Allel (apo epsilon-4) wird jedoch nicht empfohlen, da das E4-Allel weder notwendig noch hinreichend ist, um die Alzheimer-Krankheit zu verursachen, und da derzeit keine Behandlung das Fortschreiten der Alzheimer-Krankheit verhindern oder verlangsamen kann. sollte bei der Erstuntersuchung einer Demenz durchgeführt werden, wenn eine unerklärliche Veränderung der Kognition oder des mentalen Status vorliegt. Neuroimaging kann potenziell reversible strukturelle Störungen identifizieren (z. B. Normaldruckhydrozephalus , Gelegentlich ist eine Elektroenzephalographie (EEG) nützlich (z. B. zur Beurteilung episodischer Aufmerksamkeitsstörungen oder bizarren Verhaltens). PET mit Fluor-18 (18F)-markierter Desoxyglucose (Fluorodeoxyglucose, oder FDG) oder Single-Photon-Emissions-CT (SPECT) kann Informationen über zerebrale Perfusionsmuster liefern und bei der Differentialdiagnose helfen (z. B. bei der Differenzierung der Alzheimer-Krankheit von frontotemporaler Demenz mit Lewy-Körperdemenz). Radioaktive Amyloid-Tracer, die spezifisch an Beta-Amyloid-Plaques binden (z. B. Fluor-18-[18F]-Florbetapir, [18F]-Flutemetamol, [18F]-Florbetaben), wurden zusammen mit der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) zur Darstellung von Amyloid-Plaques bei Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung oder Demenz eingesetzt. Diese Prüfung sollte verwendet werden, wenn die Ursache der kognitiven Beeinträchtigung (z. B. leichte kognitiver Beeinträchtigung oder Demenz) nach einer umfassenden Evaluierung unsicher ist und wenn Alzheimer-Krankheit eine diagnostische Betrachtung ist. Von der Bestimmung des Amyloid-Status mittels PET wird erwartet, dass diese die Sicherheit der Diagnose und Behandlung erhöht. Die [18F]flortaucipir-PET, bei der ein radioaktiver Tau-Tracer verwendet wird, kann zur Abschätzung der Dichte und Verteilung aggregierter neurofibrillärer Tau-Tangles bei Erwachsenen mit kognitiven Beeinträchtigungen verwendet werden, die auf Alzheimer-Krankheit untersucht werden ( Diagnosehinweis ). 1.Fleisher AS, Pontecorvo MJ, Devous Sr MD, et al: Positron emission tomography imaging with [18F] flortaucipir and postmortem assessment of Alzheimer disease neuropathologic changes.JAMANeurol. Published online April 27, 2020. doi:10.1001/jamaneurol.2020.0528 