gynécologie et obstétrique
Syndrome prémenstruel
Traitement du syndrome prémenstruel
Hygiène du sommeil, exercice et alimentation saine Parfois, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou médicaments hormonaux Le syndrome prémenstruel est souvent difficile à traiter. Aucun traitement n'a d'efficacité prouvée chez toutes les femmes, et peu de femmes sont totalement soulagées avec un seul type de traitement. Le traitement peut donc exiger une procédure par essai et erreur, ainsi que de la patience. Le traitement du syndrome prémenstruel est symptomatique, il commence par le repos et le sommeil, une activité physique régulière et des activités relaxantes. Un exercice régulier permet de soulager les ballonnements ainsi que l'irritabilité, l'anxiété et l'insomnie. Le yoga aide certaines femmes. Des modifications du régime alimentaire (plus de protéines, moins de sucre, consommation de glucides complexes, prise de repas plus légers et plus fréquents) peuvent être utiles, de même que les conseils, l'élimination des activités stressantes, la formation à la relaxation, la luminothérapie, les ajustements du sommeil, et la thérapie cognitivo-comportementale. D'autres stratégies possibles consistent notamment à éviter certains aliments et boissons (p. ex., les colas, le café, les hot-dogs, les chips, les boîtes de conserve) et à manger plus d'autres (p. ex., des fruits, des légumes, du lait, des aliments riches en fibres, des viandes pauvres en graisses, des aliments riches en calcium et en vitamine D). Les suppléments de calcium (600 mg 2 fois/jour) peuvent diminuer l'humeur négative et les symptômes somatiques. Certains compléments alimentaires sont modérément efficaces pour réduire les symptômes; ils comprennent l'extrait de gattilier de l'agnus castus (qui semble atténuer les symptômes physiques), la vitamine B6 (pas plus de 100 mg/jour) et la vitamine E. La thérapie cognitivo-comportementale peut être utile si les problèmes d'humeur sont une préoccupation majeure, y compris chez les femmes atteintes de trouble dysphorique prémenstruel. Le biofeedback et l'imagerie guidée peuvent également être utiles. La psychothérapie peut aider une femme à apprendre à mieux faire face aux symptômes; la réduction du stress et les Techniques de relaxation et de Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent soulager les douleurs et la Dysménorrhée . Des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ont été démontrés dans des essais randomisés améliorer l'humeur et réduire les symptômes physiques tels que la sensibilité des seins et les modifications de l'appétit. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont les médicaments de choix pour le soulagement de l'anxiété, de l'irritabilité et d'autres symptômes émotionnels, en particulier si le stress ne peut être évité. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (p. ex., fluoxétine 20 mg par voie orale 1 fois/jour) diminuent efficacement les symptômes du syndrome prémenstruel et du trouble dysphorique prémenstruel. Un dosage continu est plus efficace qu'un dosage intermittent. Aucun inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine n'est significativement plus efficace qu'un autre. Des essais cliniques ont montré que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont efficaces dans le traitement du trouble dysphorique prémenstruel; ceux approuvés pour le trouble dysphorique prémenstruel comprennent la fluoxétine, la sertraline et la paroxétine. D'autres inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine efficaces dans les essais cliniques comprennent la paroxétine, le citalopram et l'escitalopram. Ces médicaments peuvent être prescrits en continu ou seulement pendant la phase lutéale de 14 jours (seconde moitié) du cycle menstruel ou avec une augmentation de la dose pendant la dernière phase lutéale de 14 jours. La clomipramine, administrée pour le cycle complet ou un demi-cycle, soulage efficacement les symptômes émotionnels, de même que la néfazodone et la venlafaxine, un inhibiteur de la recapture de la sérotonine-noradrénaline. Les anxiolytiques peuvent être utiles, mais ils sont généralement moins souhaitables car une dépendance ou une addiction sont possibles. La buspirone, qui peut être administrée tout au long du cycle ou au cours de la phase lutéale tardive, permet de soulager les symptômes du syndrome prémenstruel et du trouble dysphorique prémenstruel. Les effets indésirables sont des nausées, des céphalées une anxiété et des vertiges. Chez certaines femmes, le traitement hormonal est efficace. Les options comprennent Les contraceptifs oraux La progestérone en ovule vaginal (200 à 400 mg 1 fois/jour) Un progestatif oral (p. ex., progestérone micronisée 100 mg au coucher) pendant 10 à 12 jours avant les règles Un progestatif à longue durée d'action (p. ex., médroxyprogestérone 200 mg IM tous les 2 à 3 mois) Les femmes qui choisissent d'utiliser un contraceptif oral peuvent prendre de la drospirénone et de l'éthinylœstradiol. Cependant, le risque de thromboembolie veineuse peut être accru. Pour les symptômes sévères ou réfractaires, un agoniste de la gonadotropin-releasing hormone (gonadolibérine ou GnRH) (p. ex., leuprolide 3,75 mg IM, goséréline 3,6 mg en sous-cutané tous les mois) associé à un œstro-progestatif à faible dose (p. ex., œstradiol par voie orale 0,5 mg 1 fois/jour associé à de la progestérone microdosée 100 mg au coucher) est administré afin de minimiser les fluctuations cycliques. La rétention hydrique peut être soulagée par la réduction de l'apport en sodium et la prescription d'un diurétique (p. ex., spironolactone 100 mg par voie orale 1 fois/jour), juste avant la date présumée d'apparition des symptômes. Cependant, la diminution de la rétention liquidienne et la prise d'un diurétique ne soulagent pas tous les symptômes et peut rester sans effet. Les inhibiteurs de la monoamine oxydase et la bromocriptine ne sont pas utiles. Le danazol a des effets indésirables significatifs. En cas de symptômes graves chez la femme, l'ovariectomie bilatérale peut soulager les symptômes car elle supprime les cycles menstruels; le traitement hormonal substitutif est ensuite indiqué jusqu'à environ 51 ans (âge auquel la ménopause survient généralement). 