troubles génito urinaires
Hémodialyse
Introduction
Durant une hémodialyse, le sang du patient est pompé dans un dialyseur contenant 2 compartiments de membranes semi-perméables constituées de faisceaux de fibres creuses ou de feuilles superposées et parallèles. Dans chacune de ces configurations, le sang présent dans le premier compartiment se déplace le long de la membrane semi-perméable alors qu'une solution cristalloïde (le dialysat) est pompée de l'autre côté, dans un autre compartiment et dans la direction opposée. (Voir Revue générale du traitement de suppléance rénale pour d'autres traitements de suppléance rénale.) Des gradients de concentration du soluté entre le sang et le dialysat induisent les modifications souhaitées dans les solutés du sérum du patient, telles qu'une diminution de l'urée et de la créatinine; une augmentation du bicarbonate; et une équilibration du sodium, chlore, potassium et magnésium. Le compartiment du dialysat est en pression négative par rapport au compartiment du sang et possède une osmolalité plus importante afin d'inhiber la filtration du dialysat dans le flux sanguin et d'éliminer l'excès de liquide du patient. Le sang ainsi épuré retourne ensuite au patient. Le patient est habituellement systématiquement anticoagulé pendant l'hémodialyse pour éviter la coagulation du sang dans l'appareil de dialyse. Cependant, le traitement par hémodialyse nécessite également une anticoagulation régionale du circuit de dialyse (par de l'héparine ou du citrate trisodique) ou par une perfusion de sérum physiologique, dans laquelle 50 à 100 mL de sérum toutes les 15 à 30 min permettent une élimination de tous les caillots sanguins du circuit de dialyse. Lesobjectifs immédiatsde l'hémodialyse sont de Corriger les déséquilibres hydroélectrolytiques Eliminer les toxines Lesobjectifs à plus long termeen cas d'insuffisance rénale sont Une optimisation de l'état fonctionnel du patient, de son confort et de sa PA La prévention des complications de l'urémie La prolongation de la survie La "dose" optimale d'hémodialyse est incertaine, mais la plupart des patients répondent bien à une hémodialyse de 3 à 5 heures, 3 fois/semaine. Une façon d'évaluer l'efficacité de chaque session est de mesurer l'urée sérique avant et après chaque session. Une diminution de l'urée≥65% par rapport au taux prédialyse ([urée prédialyse−urée post-dialyse]/urée prédialyse×100% est≥65%) indique une séance adéquate. Les spécialistes peuvent utiliser des formules de calcul plus complexes telles que Kt/V≥1,2 (où K est la clairance de l'urée du dialyseur en mL/min, t est le temps de dialyse en minutes et V est le volume de distribution de l'urée [qui est approximativement égal à la quantité totale d'eau dans le corps] en mL). La posologie de l'hémodialyse peut être modifiée en augmentant le temps de dialyse, le flux sanguin, la surface de la membrane ou sa porosité. Des séances d'hémodialyse nocturnes (6 à 8 heures, 3 à 6 jours/semaine) et des séances courtes (1,5 à 2,5 heures) quotidiennes, si disponibles, sont utilisées de façon sélective dans l'un des cas suivants: Prise excessive de liquide entre les séances de dialyse Hypotension fréquente pendant la dialyse Pression artérielle mal contrôlée Hyperphosphatémie autrement difficile à contrôler Ces séances quotidiennes sont les plus économiquement viables si les patients peuvent être hémodialysés à domicile. 