troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Comment effectuer une arthrocentèse du poignet
Description étape par étape de l'arthrocentèse du poignet
Palper la face dorsale du poignet pour identifier le tubercule de Lister, qui est la proéminence osseuse palpable sur le radius distal de la face dorsale. Isoler et identifier le tendon de l'extensor pollicis longus en demandant au patient d'étendre le pouce. Le site d'introduction de l'aiguille est en aval du tubercule et en position ulnaire par rapport au tendon. Si besoin, marquer le site d'insertion avec un stylo ou de préférence par une indentation (avant de nettoyer la peau). Reposer l'avant-bras et la main sur une alèse Préparer la zone avec un agent de nettoyage de la peau, tel que la chlorhexidine ou la povidone iodée, puis utiliser une lingette imbibée d'alcool pour éliminer l'agent. Déposer une papule d'anesthésique local sur le site d'entrée de l'aiguille en utilisant une aiguille de calibre 25 à 30. Puis injecter plus d'anesthésique le long de la trajectoire prévue de l'aiguille d'arthrocentèse (environ 0,5 à 1 cm), mais ne pas pénétrer dans l'espace articulaire. Aspirer l'articulation avec une aiguille de calibre 22 ou 20 sur une seringue de 10 mL. Demander à un aide d'appliquer une traction axiale, une légère flexion (20 à 30°) et une déviation ulnaire de la main pour faciliter l'entrée de l'aiguille dans l'espace articulaire. Insérer l'aiguille perpendiculairement à la peau, juste en aval du tubercule de Lister et du côté cubital du tendon de l'extensor pollicis longus. Diriger l'aiguille volontairement vers l'espace articulaire et tirer doucement sur le piston tout en avançant. Le liquide synovial entre dans la seringue lorsque l'articulation est ponctionnée. Si l'aiguille touche l'os, se retirer presque jusqu'à la surface de la peau, puis la rediriger sous un angle différent. Évacuer tout le liquide de l'articulation. Si des médicaments intra-articulaires (p. ex., anesthésiques, corticostéroïdes) doivent être administrés, utiliser un hémostat (pince hémostatique) pour maintenir l'embase de l'aiguille immobile tout en enlevant la seringue contenant le liquide synovial et fixer la seringue contenant le médicament. Si l'aiguille est restée en place dans l'espace articulaire, il n'y aura pas de résistance à l'injection de médicament. Les injections dans l'articulation radiocarpienne ne doivent pas dépasser 1 mL en volume. Après avoir injecté un corticostéroïde, faire bouger l'articulation dans toute l'amplitude de ses mouvements pour distribuer le médicament dans l'articulation. Transférer le liquide synovial dans des tubes et d'autres milieux de transport en vue d'une Examen du liquide synovial . Inspecter le liquide à la recherche de sang et de graisse. Appliquer un pansement adhésif ou un pansement stérile. 