gynäkologie und geburtshilfe
Weibliche Beckenschmerzen
Evaluation of Pelvic Pain
Die Abklärung akuter Unterbauchschmerzen muss zügig erfolgen, da einige Ursachen (z. B. Extrauteringravidität , Eine Schwangerschaft sollte bei allen Patientinnen im gebärfähigen Alter ausgeschlossen werden, unabhängig von der Menstruations- oder Sexualanamnese. sollte Beginn, Dauer, Lokalisation, Schwere und Charakter des Schmerzes einschließen. Der Zusammenhang zwischen den Schmerzen und dem Menstruationszyklus wird festgestellt. Wichtige Begleitsymptome sind Vaginale Blutung oder Überprüfung der Systemesollte Folgendes beinhalten: Amenorrhö, morgendliche Übelkeit oder Schwellung oder Empfindlichkeit der Brust: Schwangerschaft Fieber, Schüttelfrost oder vaginaler Ausfluss: Infektion Bauchschmerzen, veränderte Stuhlgewohnheiten oder rektale Blutungen: Gastrointestinale Störungen Häufiges Wasserlassen, Harndrang, Dysurie oder Hämaturie: Harnwegserkrankungen In derbisherigen Krankengeschichtesollten die geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte (Gravidität, Parität, Menstruationsanamnese, Sexualanamnese, Anamnese sexuell übertragbarer Infektionen, Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaft, Beckenentzündung) sowie die Anamnese von Harnsteinen, Divertikulitis und anderen gastrointestinalen oder urogenitalen Erkrankungen oder Krebserkrankungen angegeben werden. Frühere operative Eingriffe am Abdomen oder im Bereich des Beckens sollten vermerkt werden. Die körperliche Untersuchung beginnt mit der Überprüfung der Vitalzeichen auf Fieber oder Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität (z. B. Hypotonie, schneller Puls) und konzentriert sich auf die Untersuchung von Bauch und Becken. Das Abdomen wird auf Druckempfindlichkeit, Raumforderungen und Peritonealzeichen abgetastet. Bei der rektalen Untersuchung wird auf Druckempfindlichkeit, Raumforderungen und okkultes Blut geachtet. Die Schmerzlokalisation sowie die Begleitbefunde können Hinweise auf die Ursache geben (siehe Tabelle Hinweise der Diagnose von pelvinen Schmerzen ). Die Untersuchung des Beckens umfasst eine Inspektion des äußeren Genitals, eine Spekulumuntersuchung und bimanuelle Tastuntersuchung. Die Zervix wird auf Ausfluss oder Läsionen inspiziert. Die bimanuelle Tastuntersuchung sollte den zervikalen Bewegungsschmerz, Adnextumoren oder Druckempfindlichkeit der Adnexe und Vergrößerung und Empfindlichkeit des Uterus umfassen. Wenn der Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft besteht, sollte kein Druck auf die Adnexe ausgeübt werden, da der Druck eine Ruptur verursachen kann. Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung: Synkope oder hämorrhagischer Schock (z. B. Tachykardie, Hypotonie) Peritonealzeichen (Loslassschmerz, Abwehrspannung, Schonhaltung) Postmenopausale Vaginalblutungen Fieber oder Schüttelfrost Plötzlich auftretende starke Schmerzen mit Übelkeit, Erbrechen oder Diaphorese Die Schärfe und Ausprägung des Beckenschmerzes und sein Bezug zum Zyklus geben wichtige Hinweise auf die Ursache (siehe Tabelle Gynäkologische Ursachen für pelvinen Schmerz ). Die Schmerzqualität und -lokalisation sowie Begleitbefunde können ebenfalls zum Ziel führen (siehe Tabelle Alle Patienten mit Beckenschmerzen sollten Folgendes haben Schwangerschaftstest Urinanalyse Wenn eine Patientin schwanger ist und Schmerzen oder Blutungen hat, wird von einer Eileiterschwangerschaft ausgegangen, bis sie durch Ultraschall oder, wenn der Ultraschall unklar ist, durch Tests ausgeschlossen werden kann. Ein Serum-Schwangerschaftstest sollte durchgeführt werden, wenn angenommen wird, dass sich die Patientin in der Eine weitergehende Abklärung richtet sich nach der klinischen Verdachtsdiagnose. Wenn eine Patientin nicht angemessen untersucht werden kann (z. B. aufgrund von Schmerzen) oder wenn der Verdacht auf einen Tumor besteht, wird eine Beckensonographie durchgeführt. Wenn die Ursache für starke oder persistierende Schmerzen nicht ermittelt werden kann und der Verdacht auf eine schwerwiegende Ursache besteht (z. B. Ruptur einer Eileiterschwangerschaft, Peritonitis), kann eine Laparoskopie oder Laparotomie durchgeführt werden. Die transvaginale Beckensonographie kann eine sinnvolle Ergänzung zur Beckenuntersuchung sein; sie kann Raumforderungen besser abgrenzen oder helfen, eine Schwangerschaft nach 5 Schwangerschaftswochen (d. h. 1 Woche nach Ausbleiben der Menstruation) zu diagnostizieren. Zum Beispiel unterstützt ein positiver Schwangerschaftstest plus kein Nachweis einer intrauterinen Schwangerschaft die Diagnose einer Extrauteringravidität. 