troubles du nez, de la gorge et de l’oreille
Saignements de nez
Traitement des saignements de nez
Les médecins traitent d’abord les saignements de nez comme ils traiteraient une épistaxis antérieure. Les rares personnes qui ont perdu de grandes quantités de sang reçoivent des liquides par voie intraveineuse, mais rarement des transfusions sanguines. Tous les troubles hémorragiques connus ou identifiés sont traités. L’hémorragie des vaisseaux sanguins de la partie avant du nez peut généralement être maîtrisée à la maison en pinçant les narines pendant 10 minutes en position assise et verticale. Il ne faut pas pincer la partie osseuse supérieure du nez. Il est important de pincer le nez très fort et de ne pas relâcher la prise une seule fois pendant 10 minutes. D’autres techniques couramment pratiquées à domicile qui consistent à appliquer de la glace sur le nez, de mettre des bouchons de papier de soie dans les narines ou de placer la tête dans différentes positions, ne sont pas efficaces. Si la technique du pincement n’arrête pas le saignement, elle peut être répétée une nouvelle fois pendant 10 minutes supplémentaires. Si le saignement ne s’arrête pas après cette seconde période de 10 minutes, il convient de consulter un médecin. Les médecins insèrent généralement plusieurs morceaux de coton dans la narine qui saigne. La mèche de coton est saturée d’un médicament qui engourdit (comme la lidocaïne) et d’un médicament qui entraîne la fermeture des vaisseaux sanguins dans le nez (comme la phényléphrine). Ensuite, le nez est pincé pendant 10 minutes ou plus et le coton est enlevé. Lors d’hémorragies mineures, on ne fait souvent rien de plus. En cas d’hémorragies plus graves ou répétées, les médecins colmatent (cautérisent) parfois la source de l’hémorragie à l’aide d’un agent chimique, le nitrate d’argent ou avec un électrocautère (cautérisation utilisant un courant électrique chauffant). Autrement, les médecins placent parfois une éponge hémostatique résorbable (tampon nasal) dans la narine qui saigne. L’éponge gonfle pour arrêter le saignement. La gaze ou l’éponge est retirée après 2 à 4 jours. Si ces méthodes sont inefficaces, divers ballons nasaux commerciaux peuvent être utilisés pour comprimer les sites de saignement. Les médecins doivent parfois remplir la totalité de la cavité nasale d’un côté avec une longue bandelette de gaze. Cependant, cette procédure peut être douloureuse. Le tamponnement nasal est généralement enlevé au bout de 3 jours. Le saignement des vaisseaux sanguins de la partie arrière du nez est très difficile à arrêter et peut être mortel. Pour ce type d’épistaxis, la technique du pincement du nez n’arrête pas le saignement. Le pincement redirige tout simplement le sang vers la gorge au lieu de le laisser sortir par le nez. En cas de saignement postérieur, les médecins peuvent placer dans la fosse nasale un ballonnet spécialement formé et le gonfler pour comprimer le site de l’hémorragie. Cependant, ce tamponnement ainsi que d’autres types de tamponnements nasaux postérieurs sont incommodes et empêchent la respiration nasale. On administre généralement un sédatif par voie intraveineuse aux personnes avant d’insérer ce type de ballon et de tamponnement. Les personnes qui ont ce type de tamponnement sont hospitalisées et reçoivent de l’oxygène et des antibiotiques pour prévenir une infection des sinus ou de l’oreille moyenne. Le tamponnement reste en place pendant 4 à 5 jours. Cette procédure provoque une gêne, mais cette dernière peut être soulagée avec des traitements. Si le ballonnet ou le tamponnement ne fonctionne pas, le vaisseau qui saigne doit être directement fermé. En général, les personnes subissent une intervention chirurgicale au cours de laquelle un endoscope est utilisé pour examiner l’intérieur du sinus. L’endoscope permet aux médecins d’accéder à l’artère qui alimente le vaisseau qui saigne et de l’obturer (typiquement avec un clip). Il arrive que les médecins, sous guidage radiographique, introduisent un petit cathéter dans les vaisseaux sanguins des personnes jusqu’au site de l’hémorragie et injectent du matériel pour obstruer le vaisseau qui saigne (embolisation). 