erkrankungen des rheumatischen formenkreises und des bewegungsapparats
Polyarteriitis Nodosa (PAN)
Symptome und Beschwerden von PAN
Die PAN kann viele andere Krankheiten imitieren, ihr Verlauf ist akut oder protrahiert, subakut mit fataler Wendung nach mehreren Monaten oder auch schleichend in Form einer chronischen und schwächenden Krankheit. Die Symptome von PAN hängen hauptsächlich von der Lokalisation und Schwere der Arteriitis und vom Ausmaß der sekundären Ischämie ab. Möglicherweise ist nur ein Organ oder Organsystem betroffen. Die Patienten präsentieren sich in der Regel mit Fieber, Müdigkeit, Nachtschweiß, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und allgemeiner Schwäche. Myalgien mit fokalen Bezirken einer ischämischen Myositis und Arthralgien sind häufig. Betroffene Muskeln sind druckdolent und möglicherweise schwach. Eine Arthritis kann auftreten. Anzeichen und Symptome variieren, je nachdem welches Organ oder Organsystem überwiegend betroffen ist: Die Patienten leiden für gewöhnlich unter asymmetrischer peripherer Neuropathie wie einer Multiple Mononeuropathie Mononeuritis multiplex mit Anzeichen von motorischer und sensorischer Beteiligung der peronealen, medianen oder ulnaren Nerven. Wenn zusätzliche Nervenäste betroffen sind, scheinen die Patienten eine distale symmetrische Polyneuropathie zu haben. Zentralnervensystem:Kopfschmerzen und Krampfanfälle können auftreten. Bei einigen Patienten kommt es zu Schlaganfall und Hirnblutung, was gelegentlich auf die Hypertonie zurückzuführen ist. Renal:Wenn kleine und mittlere Arterien in den Nieren betroffen sind, zeigen die Patienten Hypertonie, Oligurie, Urämie und ein unspezifisches Harnsediment mit Hämaturie, Proteinurie fehlenden Zellzylindern. Die Hypertonie verschlechtert sich rasch. Eine Ruptur von renalen arteriellen Aneurysmen kann perirenale Hämatome verursachen. In schweren Fällen können multiple renale Infarkte mit Rückenschmerzen und Makrohämaturie auftreten. Renale Ischämie und Infarkt können zu Nierenversagen führen. Gastrointestinal:Eine Vaskulitis der Leber oder Gallenblase verursacht Schmerzen im rechten oberen Quadranten. Eine Perforation der Gallenblase mit akutem Abdomen kann auftreten. Eine Vaskulitis mittelgroßer Mesenterialarterien verursacht Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen (mit oder ohne blutigen Durchfall), Malabsorption, intestinale Perforation und akutes Abdomen. In den Arterien der Leber oder des Truncus coeliacus können sich Aneurysmen entwickeln. Herz:Einige Patienten zeigen eine koronare Herzkrankheit, die in der Regel asymptomatisch ist, aber zu Angina pectoris führt. Eine ischämische Kardiomyopathie oder Hypertonie kann zu Herzinsuffizienz führen. Livedo reticularis, Hautulzera, druckdolente, gerötete Knötchen, bullöser oder vesikulärer Ausschlag, Infarkt und Gangrän der Finger oder Zehen oder eine Kombination davon sind beschrieben. Die Knötchen bei PAN ähneln denen bei Erythema nodosum , aber im Gegensatz zu diesen können die Knötchen bei PAN ulzerieren und zeigen eine nekrotisierende Vaskulitis innerhalb der Wände mittelgroßer Arterien, die im Bioptat sichtbar ist, lokalisiert in der Regel in der tiefen Dermis und im subkutanen Fettgewebe. Genital:Eine Orchitis mit Hodenschmerzen und Druckdolenz kann auftreten. 