affections de l oreille, du nez et de la gorge
Comment traiter l'épistaxis postérieure avec un ballonnet
Description étape par étape du traitement de l'épistaxis postérieure avec un ballonnet
Étapes initiales: Commencer l'IV et envoyer les examens de laboratoire nécessaires. Placer le patient sous moniteur cardiaque et un oxymètre de pouls. Demander au patient de se moucher pour éliminer les caillots, ou aspirer doucement le nez. Pour identifier le site de saignement (et éventuellement arrêter le saignement), appliquer un mélange vasoconstricteur/anesthésique: déposer environ 3 mL de solution de cocaïne à 4% ou de lidocaïne à 4% avec de l'oxymétazoline dans une petite coupe de médicament et tremper 2 ou 3 compresses en coton dans la solution et les insérer dans le nez, empilés verticalement (ou pulvériser dans un vasoconstricteur topique tel que de l'oxymétazoline et poser des compresses contenant uniquement des anesthésiques topiques). Laisser les médicaments topiques en place pendant 10 à 15 minutes pour arrêter ou réduire le saignement, anesthésier et réduire le gonflement des muqueuses. Insérer un spéculum nasal avec votre index posé contre le nez ou la joue du patient et la poignée parallèle au sol (de sorte que les lames s'ouvrent verticalement). Lentement ouvrir le spéculum et examiner le nez en utilisant une lampe ou un miroir frontal, ce qui laisse une main libre pour manipuler l'aspiration ou un instrument. Si aucun site hémorragique n'est visible au niveau de la partie antérieure du nez, utiliser un abaisse-langue et regarder dans l'oropharynx. Une hémorragie continue suggère une source postérieure. Poser un cathéter à ballonnetpour tamponner une hémorragie postérieure active: Administrer une analgésie IV (p. ex., 0,5 à 1,0 mcg/kg de fentanyl jusqu'à une dose maximale de 100 mcg; envisager des doses plus faibles chez les sujets de plus de 65 ans et titrer jusqu'à obtenir un effet). Insérer le cathéter à ballonnet dans le nez et l'avancer doucement parallèlement au plancher de la cavité nasale. Avancer le cathéter jusqu'à ce que la pointe soit visible dans l'oropharynx en regardant dans la bouche. Suivre les instructions de gonflage pour tout ballonnet d'épistaxis du commerce. Si on utilise un cathéter de Foley, gonfler partiellement le ballonnet avec 5 à 7 mL d'eau. Tirer doucement le cathéter vers l'avant jusqu'à ce qu'il soit bien en place dans la cavité nasale postérieure. Puis, ajouter lentement 5 à 7 mL d'eau. En cas de douleur ou de déplacement inférieur du voile du palais, dégonfler le ballonnet jusqu'à ce que la douleur disparaisse ou que le voile du palais ne soit plus déplacé. Tout en maintenant la traction sur le cathéter, poser un Comment traiter l'épistaxis antérieure par tamponnement nasal fait de couches de gaze vaselinée. Envisager de mécher la cavité nasale antérieure controlatérale pour éviter une déviation septale. Envelopper un morceau de gaze autour du cathéter au niveau des ailes du nez pour protéger la sonde nasale et placer une pince sur le cathéter pour éviter que le ballonnet ne glisse hors de la cavité nasale postérieure. Si l'on utilise un cathéter à double ballonnet, gonfler d'abord le ballonnet postérieur, en utilisant la même technique générale que pour le cathéter à ballonnet unique. Puis gonfler le ballonnet antérieur (typiquement avec 30 mL). Le méchage nasal antérieur avec de la gaze en couches n'est pas nécessaire lors de l'utilisation d'un cathéter à double ballonnet. 