verletzungen und vergiftung
Überblick über Knochenbrüche
Diagnose von Frakturen
Untersuchung durch den Arzt Röntgenaufnahmen zur Frakturerkennung manchmal Magnetresonanztomographie oder Computertomographie Bei Verdacht auf einen Knochenbruch sollte man zur Untersuchung stets in die Notaufnahme eines Krankenhauses gehen. Mögliche Ausnahmen bilden einige Verletzungen an Zehen und Fingerkuppen In den folgenden Fällen sollten Betroffene ebenfalls in eine Notaufnahme gebracht werden (meist mit dem Krankenwagen): wenn das Problem offensichtlich schwerwiegend ist (beispielsweise nach einem Autounfall oder wenn der betreffende Körperteil nicht mehr benutzt werden kann). wenn mehrere Verletzungen vorliegen. wenn Symptome einer Komplikation vorliegen – beispielsweise, wenn der betreffende Körperteil taub oder schwach wird, nicht mehr normal bewegt werden kann oder sich die Haut kühl anfühlt oder blau wird. wenn das betroffene Körperteil nicht belastet werden kann. Das verletzte Gelenk fühlt sich instabil an. Wenn die Verletzungsursache ein schwerwiegender Unfall ist, muss der Arzt als Erstes Den Patienten zuerst auf schwere Verletzungen und Komplikationen untersuchen, z. B. auf eine offene Wunde, Nervenschädigungen, massiven Blutverlust, unterbrochene Blutzirkulation und Kompartment-Syndrom None Folgende Maßnahmen werden beispielsweise unternommen: Messen des Blutdrucks: Menschen, die viel Blut verloren haben, leiden an niedrigem Blutdruck. Messen des Pulses und Kontrollieren von Hautfarbe und -temperatur: Ein fehlender oder schwacher Puls und bleiche, kühle Haut können auf eine Unterbrechung der Blutzirkulation hindeuten. Diese Symptome können bedeuten, dass eine Arterie beschädigt wurde und sich das Kompartment-Syndrom gebildet hat. Überprüfen der Berührungsempfindlichkeit der Haut, um zu sehen, ob die Person an der Stelle taub ist oder nicht: Ärzte fragen die Person nach auffälligen Empfindungen an der Stelle, z. B. Gefühl von Kribbeln, Prickeln oder Taubheit. Auffällige Empfindungen deuten auf Nervenschaden hin. Wenn eine dieser Verletzungen und Komplikationen vorhanden ist, wird sie entsprechend behandelt. Anschließend führt der Arzt die Beurteilung des Patienten fort. Die betroffene Person (bzw. ein Zeuge) wird gebeten, den Verletzungsvorgang zu beschreiben. Häufig erinnern sie sich nicht daran, wie eine Verletzung aufgetreten ist, oder können sie nicht genau beschreiben. Die Art der Verletzung kann aber leichter ermittelt werden, wenn bekannt ist, wie es dazu gekommen ist. Wenn beispielsweise beschrieben wird, dass ein Schnapp- oder Knallgeräusch aufgetreten ist, könnte es sich um eine Fraktur (oder eine Bänder- oder Sehnenverletzung) handeln. Der Arzt erkundigt sich außerdem danach, in welche Richtung das Gelenk belastet wurde, als die Verletzung auftrat. Anhand dieser Informationen lässt sich feststellen, welche Knochen und anderen Strukturen geschädigt sind. Der Arzt erkundigt sich auch danach, wann die Schmerzen begannen und wie stark diese sind: War dies sofort nach der Verletzung der Fall, könnte es sich um einen Bruch oder eine schwere Verstauchung handeln. Setzte der Schmerz erst Stunden oder Tage später ein, ist die Verletzung meist geringfügig. Wenn die Schmerzen stärker sind, als bei der Art von Verletzung zu erwarten ist, oder wenn die Schmerzen in den ersten Stunden nach der Verletzung kontinuierlich stärker werden, könnte sich ein Kompartment-Syndrom entwickelt haben oder der Blutfluss ist unterbrochen. Eine solche Untersuchung umfasst Folgendes (nach Priorität geordnet): Überprüfung auf Schädigung von Blutgefäßen in der Nähe des verletzten Körperteils, zum Beispiel, indem Puls, Hauttemperatur und -farbe überprüft werden Überprüfung auf Schädigung von Nerven (zum Beispiel durch Überprüfung der Sinneswahrnehmungen) in der Nähe des verletzten Körperteils Untersuchung und Bewegung des verletzten Körperteils Untersuchung der Gelenke ober- und unterhalb des verletzten Körperteils Der Arzt tastet den verletzten Körperteil vorsichtig ab, um festzustellen, ob Knochenstücke vorhanden oder Knochen verschoben sind und ob der Bereich druckempfindlich ist. Außerdem wird nach Schwellungen und Blutergüssen gesucht. Wenn sich innerhalb mehrerer Stunden nach der Verletzung keine Schwellung bildet, handelt es sich wahrscheinlich nicht um einen Bruch. Der Arzt fragt außerdem, ob der verletzte Körperteil benutzt, belastet und bewegt werden kann. Zur Überprüfung der Stabilität eines Gelenks wird es vorsichtig bewegt, wenn jedoch eine Fraktur möglich ist, werden zunächst Röntgenaufnahmen erstellt, um festzustellen, ob die Bewegung des Gelenks sicher ist. Der Arzt überprüft, ob bei einer Bewegung des verletzten Körperteils Reibungs- oder Rasselgeräusche (Krepitation) zu hören sind. Falls ja, könnte ein Knochenbruch vorliegen. Ärzte überprüfen außerdem das Gelenk über und unterhalb des verletzten Gelenks und kontrollieren dies auf Bänder-, Sehnen- und Muskelverletzungen. Wenn Schmerzen oder Muskelkrämpfe die Untersuchung beeinträchtigen, kann ein Schmerzmittel und/oder ein Muskelrelaxans oral verabreicht oder gespritzt werden, oder es kann ein örtliches Betäubungsmittel in den verletzten Bereich injiziert werden. Oder der verletzte Bereich kann solange ruhiggestellt werden, bis die Krämpfe aufhören, in der Regel für einige Tage, und dann untersucht werden. Bildgebende Verfahren, die zur Diagnose einer Fraktur verwendet werden, sind: Röntgenaufnahmen Magnetresonanztomographie (MRT) Computertomographie (CT) Röntgenbildersind die wichtigsten und für gewöhnlich die ersten und einzigen Untersuchungen, die für die Diagnose von Frakturen durchgeführt werden. Röntgenaufnahmen sind jedoch nicht immer erforderlich, je nachdem, welcher Körperteil betroffen ist und was der Arzt vermutet. Ist die Behandlung eines verletzten Körperteils (z. B. der Zehen, mit Ausnahme des großen Zehs) unabhängig davon, ob eine Fraktur vorliegt oder nicht, so sind meist keine Röntgenaufnahmen erforderlich. Röntgenbilder werden meist aus mindestens zwei verschiedenen Winkeln aufgenommen, um zu zeigen, wie die Fragmente des Knochens angeordnet sind. Es kann sein, dass kleine Frakturen, bei denen die Bruchstücke des Knochens in ihrer ursprünglichen Position geblieben sind (d. h. sich nicht in Fragmente teilen), auf solchen Routine-Röntgenbildern nicht zu sehen sind. Solche Frakturen werden als okkulte (versteckte) Frakturen bezeichnet. Aus diesem Grund werden mitunter weitere Röntgenaufnahmen aus anderen Winkeln gemacht. Manchmal werden Röntgenaufnahmen erst nach einigen Tagen oder sogar Wochen gemacht, da manche unsichtbare (okkulte) Frakturen, etwa Rippenfrakturen , Ist eine Fraktur auf einem Röntgenbild nicht zu sehen, aber der Arzt vermutet nach wie vor einen Bruch, kann er dennoch eine Schiene anlegen und die Person ein paar Tage später erneut untersuchen. Wenn die Symptome immer noch Beschwerden bereiten, kann eine weitere Röntgenaufnahme erstellt werden. Frakturen sind auf Röntgenbildern einfacher zu erkennen, wenn sie bereits seit einer Weile Wie Knochen heilen . Wenn auf einem Röntgenbild eine Fraktur in einem Knochen sichtbar ist, der abnormal aussieht (z. B. wenn der Knochen zum Teil ungewöhnlich dünn aussieht), kam es vermutlich deshalb zu dem Bruch, weil der Knochen aufgrund einer Krankheit (wie beispielsweise Osteoporose) geschwächt ist. Gegebenenfalls wird eineCToderMRTdurchgeführt, wenn die Ergebnisse auf eine Fraktur hindeuten, die Röntgenbilder aber keine solche zeigen. ein Facharzt detaillierter Ansichten der Fraktur benötigt, um die optimale Behandlungsmethode festzulegen. Es kann auch eine CT und eine MRT durchgeführt werden, um Details der Frakturen, die man auf Routine-Röntgenbildern nicht sieht, sichtbar zu machen. Eine CT zeigt die feinen Details einer gebrochenen Gelenkoberfläche und kann Bereiche mit einer versteckten Fraktur zeigen, die vom darüberliegenden Knochen verdeckt wird. Eine CT und insbesondere eine MRT können Weichteile darstellen, die im Röntgenbild meist nicht sichtbar sind. Die MRT zeigt das Gewebe um den Knochen herum. So können Verletzungen der anliegenden Sehnen und Bänder, Knorpel und Muskeln festgestellt werden. Sie kann auch krebsbedingte Veränderungen darstellen. Eine MRT zeigt auch eine Verletzung (Schwellung oder Bluterguss) innerhalb des Knochens und kann daher kleine Frakturen aufzeigen, bevor diese im Röntgenbild sichtbar sind. Andere Testszur Kontrolle auf ähnliche Verletzungen können sein: Eine Angiografie (Röntgenaufnahmen oder CT-Scans nach Spritzen eines Kontrastmittels in die Arterien) zur Untersuchung auf beschädigte Blutgefäße Messung der Nervenleitungsgeschwindigkeit zur Überprüfung auf Nervenschädigungen Bildgebungstests ermöglichen es dem Arzt, die Art der Fraktur festzustellen und diese genau zu beschreiben. Art Art Beschreibung Beschreibung Abgewinkelt Die Knochenbruchstücke befinden sich nicht in einer geraden Linie. Ein Bruchstück befindet sich im Winkel zum anderen Bruchstück. Abriss bzw. Avulsion Ein Knochensplitter hat sich vom Hauptknochen gelöst. Ein Band kann ein Knochenstück abreißen, wenn die von außen einwirkende Kraft stark genug ist, beispielsweise bei einem Sturz. Eine Sehne kann ein Knochenstück abreißen, wenn der Muskel, an dem sie ansetzt, stark genug kontrahiert, beispielsweise bei jungen Sportlern. Abriss- bzw. Avulsionsfrakturen kommen gewöhnlich an der Hand, am Fuß, am Knöchel, am Knie oder an der Schulter vor. Geschlossen Die Haut über dem gebrochenen Knochen ist nicht aufgerissen. Trümmerfraktur Der Knochen ist in drei oder mehr Stücke gebrochen. Oftmals splittert der Knochen in viele sehr kleine Stücke auf. Solche Frakturen sind meist die Folge starker Krafteinwirkung, wie sie etwa bei einem Autounfall auftritt. Sie können auch bei Osteoporose auftreten, da die Knochen durch diese Krankheit geschwächt werden. Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule None Der Knochen fällt in sich zusammen. Diese Frakturen treten in der Regel bei älteren Menschen auf, insbesondere bei Patienten mit Osteoporose. Oft sind die Wirbel betroffen (bei sogenannten Wirbelkompressionsfrakturen). Verschoben Einige Teile oder Stücke des gebrochenen Knochens können voneinander getrennt und verschoben worden sein. Grünholz Im Knochen entsteht ein Teilbruch und/oder ein Knick, der Knochen ist aber nicht vollständig durchgebrochen. Grünholzfrakturen gibt es nur bei Kindern. Wachstumsfugenfrakturen None Solche Frakturen treten in der knorpeligen Wachstumsfuge auf. An den Wachstumsfugen verlängern sich die Knochen, bis die endgültige Körpergröße erreicht ist. Danach ist die Wachstumsfuge geschlossen und durch Knochen ersetzt. Bei einer Fraktur in einer Wachstumsfuge hört der Knochen eventuell auf zu wachsen oder wächst schief. Wachstumsfugenbrüche gibt es nur bei Kindern und Jugendlichen. Gestaucht Ein Ende des gebrochenen Knochens ist in das andere Ende gerammt. Der Knochen erscheint daher verkürzt. Gelenk (intraartikulär) Die Frakturen können bis in die Knorpel an den Enden der Knochen, die ein Gelenk bilden (die sogenannten Gelenkflächen), reichen. Normalerweise reduziert dieser Knorpel die beim Aneinanderreiben von Knochen in einem Gelenk entstehende Reibung. Wenn dieser Knorpel bricht, lässt sich das Gelenk nicht mehr so gut bewegen und das Risiko der Entwicklung einer Osteoarthrose im Gelenk steigt. Nicht verschoben Die Knochenbruchstücke befinden sich noch am richtigen Ort (in normaler Ausrichtung) und es ist keine Lücke dazwischen vorhanden. Schräg Der Knochen ist in einer geraden Linie quer über den langen mittleren Teil (Schaft) des Knochens gebrochen. Okkult Diese kleinen Frakturen sind im Röntgenbild nur schwer oder gar nicht zu sehen, lassen sich aber mit anderen Bildgebungstests wie der Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) darstellen. Nach einigen Tagen oder Wochen treten in dem neuen Knochen, der im Laufe der Heilung gebildet wird, Veränderungen auf. Zu diesem Zeitpunkt sind okkulte Frakturen auch im Röntgenbild sichtbar. Manche Ermüdungsfrakturen sind zum Beispiel okkult. Offen Die Haut und das Gewebe über dem Knochenbruch sind aufgerissen und man kann sehen, wie der Knochen aus der Haut austritt. Schmutz, Splitter oder Bakterien können die Wunde leicht kontaminieren und in dem gebrochenen Knochen eine Infektion verursachen. Osteoporotisch Osteoporotische Brüche (Frakturen) sind die Folge von Osteoporose (fortschreitender Verlust der Knochendichte). Osteoporose schwächt die Knochen und macht sie anfälliger für Frakturen. Osteoporotische Frakturen (mitunter auch als Fragilitätsfrakturen bezeichnet) kommen bei älteren Menschen vor, für gewöhnlich an der Hüfte, an den Handgelenken, an der Wirbelsäule, an den Schultern oder am Becken. Pathologisch Pathologische Brüche (Frakturen) werden durch eine Krankheit verursacht, die die Knochen schwächt, beispielsweise durch eine Osteoporose, bestimmte Knocheninfektionen oder Knochentumoren (einschließlich Knochenmetastasen, die Ansiedelungen eines Tumors in einem anderen Bereich des Körpers sind). Segmental In einem Knochen befinden sich zwei separate Brüche. Segmentfrakturen sind eine Art Trümmerbruch. Spiralförmig (Torsion) Spiralbrüche (Spiralfrakturen) treten auf, wenn der Knochen verdreht wird. Die Enden des Knochens sind deshalb mitunter spitz, gezackt und abgeschrägt. Ermüdungsfrakturen des Fußes None Eine Ermüdungsfraktur tritt auf, wenn bei bestimmten Aktivitäten wie beim Gehen mit einer schweren Last oder beim Joggen wiederholt eine Kraft auf einen Knochen einwirkt. Ermüdungsfrakturen sind kleine Risse im Knochen, die auch als Haarriss bezeichnet werden. Ermüdungsfrakturen stellen sich für gewöhnlich bei den Fuß- und Unterschenkelknochen ein, weil diese Knochen gewichttragend sind. Wulstbruch Der Knochen verbiegt sich eher, als dass er bricht. Wulstbrüche (Torusfrakturen) treten in der Regel nur bei Kindern auf. Bei Kindern kommt es eher zu einem Wulstbruch, weil ihre Knochen elastischer sind als die von Erwachsenen. Querbruch Der Knochen ist in gerader Linie durchgebrochen. 