maladies infectieuses
Cancers fréquents chez les patients infectés par le VIH
Lymphome non hodgkinien
L'incidence du Lymphomes non hodgkiniens est 50 à 200 fois plus élevée chez les patients infectés par le VIH. La plupart des cas sont des lymphomes B agressifs, de haut grade histologique. Lors du diagnostic, des sites extra-ganglionnaires sont habituellement atteints; ils comprennent la moelle osseuse, l'appareil digestif et d'autres sites rarement impliqués dans les lymphomes non hodgkiniens non associés au VIH, tels que le système nerveux central et les cavités (p. ex., pleurales, péricardiques, péritonéales). Les manifestations fréquentes sont l'apparition de masses ganglionnaires ou extra-ganglionnaires augmentant rapidement de volume et des symptômes généraux (p. ex., perte de poids, sueurs nocturnes, fièvre). Lediagnosticde lymphome non hodgkinien repose sur la biopsie avec analyse histologique et immunochimique des cellules tumorales. Des lymphocytes circulants anormaux ou des cytopénies inattendues évoquent l'atteinte de la moelle osseuse et une biopsie de moelle osseuse est nécessaire. La définition du stade de la tumeur peut nécessiter une analyse du liquide céphalorachidien et une TDM ou une IRM du thorax, de l'abdomen et d'autres régions où les tumeurs sont suspectées. Un mauvaispronosticest prédictible par les cas suivants: Numération des CD4<100/mcL Âge>35 ans Mauvais état fonctionnel Atteinte de la moelle osseuse Antécédents d'infections opportunistes Sous type histologique de haut grade Letraitementdu lymphome non hodgkinien consiste en divers protocoles de polychimiothérapie systémique comprenant le cyclophosphamide, la doxorubicine, la vincristine, la prednisone et l'étoposide. Ces médicaments sont associés au rituximab IV et à un anticorps monoclonal anti-CD20 et complétés par une thérapie antirétrovirale, des antibiotiques prophylactiques et des antifongiques, et des facteurs de croissance hématologiques. Le traitement peut être limité par une myélosuppression profonde, en particulier en cas d'association d'antitumoraux ou d'antirétroviraux myélosuppresseurs. La radiothérapie permet de réduire les tumeurs volumineuses et de contrôler la douleur ou les hémorragies. 