psychiatrische erkrankungen
Geschlechtsinkongruenz und Geschlechtsdysphorie
Diagnose von Geschlechtsinkongruenz und Geschlechtsdysphorie
DSM-5-TR-Kriterien ICD-11-Kriterien (noch nicht in allen Ländern verwendet) Die Untersuchung einer Person auf Geschlechtsinkongruenz oder Geschlechtsdysphorie umfasst häufig Befragung der Person (und bei Kindern Befragung der Eltern/Betreuungspersonen) über die behauptete Geschlechtsidentität und den Geschlechtspräsentation, aktuell und in der Vergangenheit Untersuchung auf Anzeichen von Dysphorie, Geschlechtsinkongruenz oder beidem Überprüfung der relevanten medizinischen und psychischen Anamnese (und bei Kindern auch der Entwicklungsgeschichte) Das Vorhandensein signifikanter persönlicher oder familiärer Stressfaktoren oder Risiken sollte bewertet werden (z. B. Drogenkonsum, Gewalterfahrung, Armut). Untersuchung auf andere psychische Erkrankungen, die häufig mit Geschlechtsdysphorie einhergehen, wie Depressionen, Angstzustände, Drogenkonsum, Tabakkonsum und Suizidalität. Darüber hinaus sind das familiäre und psychosoziale Umfeld des Einzelnen wichtig, einschließlich der Einstellungen, der Unterstützung und der Herausforderungen in Bezug auf die geschlechtsspezifische Vielfalt in der Person selbst sowie in der Familie, im Freundeskreis und bei anderen wichtigen Kontaktpersonen (z. B. Gleichaltrige, Lehrer, Mitarbeiter, Mitglieder der Gemeinschaft). Das Vorhandensein signifikanter persönlicher oder familiärer Stressfaktoren oder Risiken sollte geprüft werden (z. B. Drogenkonsum, Gewalterfahrung, Armut). Die WPATH Standards of Care, 8. Auflage, enthalten einen ausführlichen Abschnitt über die Bewertung genderdiverser Patienten in allen Phasen des Lebenszyklus ( Literatur zur Diagnose ). Geschlechtsinkongruenz ist in der ICD-11 definiert als eine ausgeprägte und persistierende Inkongruenz zwischen dem empfundenen Geschlecht einer Person und dem zugewiesenen Geschlecht ( Literatur zur Diagnose ). Da die ICD-11 in Europa und einigen anderen Weltregionen, aber noch nicht in den Vereinigten Staaten verwendet wird, hat die Geschlechtsinkongruenz in den Vereinigten Staaten keinen Diagnosecode, und in der klinischen Praxis wird der Begriff in der Regel nur in Bezug auf Kinder verwendet. Die Genderdysphorie äußert sich in den verschiedenen Altersgruppen unterschiedlich ( Literatur zur Diagnose ). Die Diagnose der Geschlechtsdysphorie in allen Altersgruppen erfordert nach den DSM-5-TR-Kriterien das Vorhandensein beider der folgenden Punkte ( Deutliche Inkongruenz zwischen Geburtsgeschlecht und erlebter/ausgedrückter Geschlechtsidentität, die seit≥6 Monaten besteht Klinisch bedeutendes Leiden oder Funktionsbeeinträchtigung resultieren aus dieser Inkongruenz 6 der Folgenden ( Literatur zur Diagnose ): Ein starker Wunsch, das andere Geschlecht zu sein oder darauf zu bestehen, dass sie das andere Geschlecht sind (oder ein alternatives Geschlecht, das sich von dem ihnen zugewiesenen Geschlecht unterscheidet) Eine starke Präferenz sich zu kleiden, wie es für das andere Geechlecht typisch ist und bei Mädchen, der Widerstand gegen das Tragen typisch weibliche Kleidung Eine starke Präferenz für geschlechtsübergreifende Rollen bei Rollenspielen oder Phantasiespielen Eine starke Vorliebe für Spielzeug, Spiele und Aktivitäten, die dem anderen Geschlecht entsprechen Eine starke Präferenz für Spielgefährten des anderen Geschlechts Eine starke Ablehnung gegenüber Spielzeug, Spielen und Aktivitäten, die typisch für das Geschlecht sind, das mit ihrem angeborenen Geschlecht übereinstimmt Eine starke Abneigung gegen ihre sexuelle Anatomie Ein starkes Verlangen nach den primären und/oder sekundären Geschlechtsmerkmalen, die dem erlebten Geschlecht entsprechen Der Zustand muss mit klinisch signifikanter Belastung oder Beeinträchtigung in sozialen Einrichtungen, in der Schule oder in anderen wichtigen Funktionsbereichen assoziiert sein. Die Selbstidentifikation als ein anderes als das bei der Geburt zugewiesene Geschlecht darf nicht nur auf dem Wunsch nach den vermeintlichen kulturellen Vorteilen des anderen Geschlechts beruhen. Wenn beispielsweise ein Junge sagt, er wolle vor allem deshalb ein Mädchen sein, weil er dann die gleiche Sonderbehandlung erfährt wie seine jüngere Schwester, ist es unwahrscheinlich, dass bei ihm eine Geschlechtsdysphorie diagnostiziert wird. 2 der folgenden Kriterien ( Literatur zur Diagnose ): Eine ausgeprägte Inkongruenz zwischen dem empfundenen/ausgedrückten Geschlecht und den primären und/oder sekundären Geschlechtsmerkmalen (bzw. bei jungen Jugendlichen den erwarteten sekundären Geschlechtsmerkmalen) Den starken Wunsch, sich von (oder bei jungen Heranwachsenden, die Entwicklung zu verhindern) ihren primären und/oder sekundären Geschlechtsmerkmalen zu befreien Ein starkes Verlangen nach den primären und/oder sekundären Geschlechtsmerkmalen, die ihrem gefühlten Geschlecht entsprechen Ein starker Wunsch, das andere Geschlecht zu sein (oder ein alternatives Geschlecht, das sich von dem zugewiesenen Geschlecht unterscheidet) Ein starker Wunsch, als ein anderes Geschlecht behandelt zu werden Eine starke Überzeugung, dass sie die typischen Gefühle und Reaktionen eines anderen Geschlecht haben Der Zustand muss mit klinisch signifikanter Belastung oder Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen verbunden sein. 1.World Professional Association for Transgender Health: Standards of Care Version 8, pp. S31-S68. 2.Jakob R: ICD Update Platform: Gender identity alignment with ICD-11. 3.American Psychiatric Association:Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022. 