réanimation
Comment effectuer une intubation orotrachéale sous vidéo laryngoscopie
Description étape par étape de la procédure d'intubation orotrachéale sous vidéo laryngoscopie
Le contrôle manuel des voies respiratoires, la ventilation et la pré-oxygénation sont toujours indiqués avant de tenter une intubation trachéale. Une fois l'intubation décidée, faire ce qui suit: Préparer l'équipement nécessaire, y compris l'équipement auxiliaire tel qu'un dispositif d'aspiration. Être prêt à utiliser une autre technique (p. ex., Comment poser un masque laryngé , Positionner correctement le patient (voir figure Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires et Établir un accès IV. Ventiler et pré-oxygéner le patient avec de l'oxygène à 100% (l'oxygénation au masque sans respirateur est suffisante si le patient respire spontanément; si le patient n'a pas de ventilation spontanée adéquate, utiliser une ventilation par masque à valve à sac avec une canule nasale passive supplémentaire [ou une canule nasale à haut débit si disponible] Allumer le vidéo-laryngoscope et vérifier que la lumière et la caméra fonctionnent. Gonfler le ballonnet d'une sonde endotrachéale de taille appropriée pour vérifier les fuites. Positionner la tête et le cou du patient, si possible, comme pour une Comment poser une voie respiratoire oropharyngée . Effectuer une intubation rapide (c'est-à-dire, en utilisant des Médicaments facilitant l'intubation ). Si on craint que l'insertion de la voie respiratoire soit difficile et que le patient ait un réflexe nauséeux intact, utiliser un agent d'induction tel que la kétamine ou l'étomidate pour visualiser d'abord les cordes vocales avant d'administrer des paralysants. Libérer l'oropharynx des sécrétions obstructives, des vomissements ou des corps étrangers. Continuer l'oxygénation. Dans le cas des patients qui respirent spontanément, appliquer un masque sans re-respiration avec 100% d'oxygène (FiO2) inspiré pendant 3 à 5 minutes avant l'intubation. Dans le cas des patients qui ne respirent pas spontanément, effectuer environ 8 inspirations vitales à la concentration maximale d'oxygène en utilisant un masque à valve à sac. Insérer la lame de vidéo-laryngoscope dans la bouche du patient, en suivant la courbe de la langue. Une fois la pointe de la lame du laryngoscope vidéo derrière la langue du patient, regarder le moniteur du laryngoscope vidéo et manipuler la lame de sorte que l'ouverture glottique soit au milieu de la moitié supérieure de l'écran vidéo. Optimiser la vue au moyen d'une laryngoscopie bimanuelle. Ceci est accompli en manipulant le larynx avec la main droite de l'opérateur tout en actionnant le vidéo-laryngoscope avec la main gauche. Appliquer une pression vers l'arrière, vers le haut et vers la droite sur le cartilage thyroïdien optimise habituellement la vue. L'opérateur peut positionner la main d'un assistant pour maintenir la vue tout en insérant la sonde endotrachéale. En détournant les yeux de l'écran et en arrière vers le patient, insérer la sonde endotrachéale dans le côté droit de la bouche et la passer derrière la langue, en évitant soigneusement d'endommager le ballonnet sur les dents. À ce stade, regarder le moniteur pour guider la pointe du tube à travers les cordes vocales. Certains stylets utilisés avec certains vidéo-laryngoscopes étant rigides, cette manœuvre peut nécessiter qu'un assistant tire le stylet de 1 à 2 cm alors que le tube est doucement avancé. Puis avancer le tube de 3 à 4 cm supplémentaires. Gonfler le ballonnet et retirer complètement le mandrin. Ventiler le patient (8 à 10 respirations/minute, chacune d'environ 6 à 8 mL/kg ou 500 mL et pendant environ 1 seconde). S'il est impossible d'intuber, l'utilisation d'adjuvants tels qu'une bougie peut être utile. Si l'utilisation de cet adjuvant n'aboutit pas à une pose de la voie respiratoire, essayer rapidement un autre type de voie aérienne, ce qui peut nécessiter une Comment effectuer une cricothyrotomie percutanée de secours comme solution provisoire vers une voie aérienne supraglottique (p. ex., masque laryngé, 