troubles cardiovasculaires
Tachycardie ventriculaires avec torsades de pointes
Diagnostic des tachycardies ventriculaires avec torsades de pointes
Électrocardiographie (ECG) Le diagnostic repose sur l'ECG montrant un axe QRS ondulé, avec la polarité des complexes se déplaçant autour de la ligne de base (voir figure Torsades de pointes ). L'ECG intercritique permet d'observer l'allongement pathologique du QT après correction en fonction de la fréquence cardiaque (QTc). Les valeurs normales de QTc sont d'environ 0,40 seconde chez l'homme et de 0,41 seconde chez la femme et sont considérées comme prolongées à > 0,47 seconde chez l'homme ou à > 0,48 seconde chez la femme. Des antécédents familiaux peuvent faire évoquer un syndrome congénital. Lessignes avant-coureurs ECGd'une tachycardie ventriculaire avec torsades de pointes imminente autres que l'allongement de l'intervalle QT comprennent les suivants Fusion des ondes T et U (parfois avec des ondes TU géantes) Modifications post-extrasystoliques du profil de repolarisation Ondes T macroscopiques alternantes (alternance visible de deux ondes T d'aspect différent) Fréquentes extrasystoles ventriculaires polymorphes représentant des battements uniques de torsades de pointes (souvent en bigéminie) Courtes séries répétées de tachycardie ventriculaire polymorphe La tachycardie ventriculaire avec torsades de pointes elle-même est une tachycardie ventriculaire polymorphe rapide qui tend à se terminer spontanément. Le début correspond généralement à une séquence d'initiation avec un intervalle RR court-long-court (bien que cette séquence ne soit pas spécifique de la tachycardie ventriculaire avec torsades de pointes): le premier intervalle RR court se situe entre un battement de base (habituellement un battement normal) et une extrasystole (habituellement une extrasystole ventriculaire). Le long intervalle RR est la pause post-extrasystolique et se termine par un battement de base (habituellement un battement normal). La pause prolonge ultérieurement l'intervalle QT de ce battement de base et est suivie d'un court intervalle RR lorsque la tachycardie ventriculaire avec torsades de pointes commence. Bien que les patients puissent avoir un QTc normal à d'autres moments, le QTc est habituellement substantiellement allongé lors ou autour de la tachycardie ventriculaire avec torsade de pointe et l'intervalle QT du dernier complexe QRS avant la tachycardie ventriculaire avec torsades de pointes doit être long (souvent avec une onde TU géante). La tachycardie ventriculaire avec torsade de pointes suit généralement une séquence d'initiation avec un intervalle RR court-long-court et l'intervalle QT du dernier complexe QRS avant la tachycardie ventriculaire avec torsades de pointes doit être long. 