cuidados críticos
Desaturación de oxígeno
Evaluación de la desaturación de oxígeno
Debe determinarse el volumen total de líquido administrado durante la internación, en particular durante las 24 horas previas, para identificar la Sobrecarga hídrica . Hay que revisar los fármacos sedantes administrados y las dosis. En una hipoxia significativa (saturación de oxígeno Una disnea y una hipoxia de comienzo brusco sugieren una Embolia pulmonar o un Se debe evaluar inmediatamente la permeabilidad de la vía aérea y la fuerza y adecuación de las respiraciones. En pacientes con ventilación mecánica, es importante confirmar que el tubo endotraqueal no está obstruido o desplazado. Los hallazgos son indicativos de la siguiente manera: Una disminución unilateral de los sonidos respiratorios con campos pulmonares libres sugiere un neumotórax o una intubación del bronquio principal derecho; si se auscultan roncus y hay fiebre, es probable una neumonía. Una distensión de las venas del cuello con estertores bilaterales en el pulmón sugiere una sobrecarga de volumen, con edema pulmonar, shock cardiogénico, Taponamiento cardíaco (a menudo sin estertores) o insuficiencia valvular aguda. Una distensión de las venas del cuello sin signos pulmonares o con disminución unilateral del murmullo vesicular y desviación traqueal sugiere un neumotórax a tensión. Un edema bilateral de los miembros inferiores sugiere una insuficiencia cardíaca, pero un edema unilateral infiere una trombosis venosa profunda y, por lo tanto, una posible embolia pulmonar. Las sibilancias indican broncoespasmo (asma o reacción alérgica, aunque raras veces esto ocurre en embolia pulmonar o insuficiencia cardíaca). Una disminución del estado mental sugiere hipoventilación. En principio, la hipoxia se reconoce con una oximetría del pulso. Los pacientes deben presentar las siguientes manifestaciones: Una radiografía de tórax (p. ej., para evaluar neumonía, derrame pleural, neumotórax, insuficiencia cardíaca o atelectasia) ECG (para evaluar arritmias o isquemia) Debe realizarse análisis de gases en sangre para confirmar hipoxia y evaluar la ventilación La ecocardiografía en la cama del paciente realizada por un intensivista puede usarse para evaluar el derrame pericárdico hemodinámicamente significativo o la reducción de la función global del ventrículo izquierdo o el ventrículo derecho hasta que se pueda realizar una ecocardiografía formal. Asimismo, se puede practicar una ecografía en la cabecera del paciente para detectar neumotórax. Los niveles séricos elevados de péptido natriurético cerebral (tipo-B) (BNP) pueden ayudar a diferenciar la insuficiencia cardiaca de otras causas de hipoxia. Si el diagnóstico no está claro después de estos estudios, se debe considerar otras Diagnóstico . Se puede practicar broncoscopia en pacientes intubados o en pacientes con una traqueostomía para descartar (y extraer) un tapón mucoso traqueobronquial. 