trastornos cardiovasculares
Gammagrafía del corazón
Perfusión miocárdica
En los estudios de diagnóstico por la imagen con perfusión miocárdica, los tejidos cardíacos absorben los radionúclidos administrados por vía intravenosa en forma proporcional a su perfusión, y las áreas que captan un menor porcentaje del radionúclido representan regiones con isquemia relativa o absoluta. Laatenuaciónde la actividad miocárdica por la presencia de tejido blando suprayacente puede causar resultados falsos positivos. La atenuación por el tejido mamario en las mujeres es muy frecuente. La atenuación por el diafragma y los contenidos abdominales puede confundirse con defectos en la pared inferior del corazón en ambos sexos, aunque es más común en hombres. La atenuación se observa con mayor asiduidad cuando se usa tecnecio-99m (99mTc) que con talio-201 (Tl-201). La imagen de perfusión miocárdica se asocia con Pruebas de estrés para Evaluar a los pacientes con dolor torácico de origen incierto Determinar el significado funcional de la estenosis de la arteria coronaria vista en la angiografía Determinar la importancia funcional de los vasos colaterales vistos en la angiografía Evaluar el éxito de las intervenciones de reperfusión (p. ej., cirugía de revascularización miocárdica [CRM], intervención percutánea, trombólisis) Estimación del pronóstico del infarto de miocardio Después del infarto agudo de miocardio, las imágenes de la perfusión miocárdica pueden ayudar a determinar el pronóstico porque revelan la extensión de la alteración de la perfusión generada por el infarto agudo de miocardio, la magnitud de la cicatrización provocada por infartos previos y la isquemia residual circundante al infarto o la presencia de otras áreas con isquemia reversible. Se utilizan varios protocolos según el medio de contraste utilizado, como por ejemplo Talio-201 radiactivo (Tl-201) Marcadores con tecnecio-99m (Tc-99m) (sestamibi, tecnecio y teboroxima) Ácidos grasos marcados con yodo-123 (I-123) I-123 metaiodobenzilguanidina (MIBG) (Tl-201), que actúa como análogo del potasio, fue el primer marcador utilizado en las pruebas de estrés. Esta sustancia se inyecta en el momento de estrés máximo y se obtienen imágenes con SPECT; 4 horas más tarde se inyecta la mitad de la dosis original en reposo y se repite la SPECT. El objetivo de este protocolo es evaluar los defectos reversibles de la perfusión que pueden justificar una intervención. Después de la prueba de estrés, las diferencias entre la perfusión de las arterias coronarias normales y la identificada en el área distal a la estenosis se manifiestan con una reducción relativa de la captación de Tl-201 en las áreas irrigadas por las arterias estenóticas. La sensibilidad de la prueba de estrés con Tl-201 para identificar la enfermedad coronaria es similar, ya sea que la prueba se realice Prueba de estrés con ejercicio (ergometría) o (Tc-99m) debido a que las características de la imagen con Tl-201 no son ideales para la gammagrafía. Los marcadores incluyen sestamibi (utilizado con mayor frecuencia), tetrofosmina, y teboroxime (véase tabla Marcadores de la perfusión miocárdica con tecnecio-99m (Tc-99) ). Los protocolos desarrollados establecen 2 días de estrés y reposo, 1 día de reposo y estrés y 1 día de estrés y reposo. Algunos protocolos emplean dos isótopos (Tl-201 y Tc-99m), pero esta variedad es costosa. Con cualquiera de estos marcadores, la sensibilidad se aproxima al 90% y la especificidad es de alrededor de 71%. 30 millicurie), pueden indicarse estudios de la función durante el primer tránsito ( Ventriculografía isotópica ) con imágenes de la perfusión. Otros radionúclidos empleados son los ácidos grasos marcados con yodo-123 (I-123), que producen puntos fríos en las áreas miocárdicas isquémicas, el citrato de galio-67 (Ga-67), que se acumula en sitios con inflamación activa (p. ej., en la miocardiopatía inflamatoria aguda) y la metayodobencilguanidina-I-123, un neurotransmisor incorporado por las neuronas del sistema nervioso simpático y almacenado en ellas, que se usan en la experimentación para evaluar la insuficiencia cardíaca, la diabetes, el feocromocitoma, algunas arritmias y la displasia ventricular derecha arritmogénica. 