trastornos del corazón y los vasos sanguíneos
Trombosis venosa profunda
Tratamiento de la trombosis venosa profunda
Fármacos anticoagulantes A veces, fármacos que disuelven los coágulos (trombolíticos) El objetivo principal del tratamiento de la trombosis venosa profunda es la prevención de una Embolia pulmonar (EP) . Al principio puede ser necesaria la hospitalización, pero gracias a los avances en el tratamiento, en la mayoría de los casos este puede llevarse a cabo en el domicilio particular. No es necesario reposar en cama, pero alivia los síntomas. Se puede realizar tanta actividad física como se desee. La actividad física no aumenta el riesgo de que un coágulo de sangre se desprenda y cause una embolia pulmonar. El tratamiento suele consistir en Fármacos anticoagulantes (lo más habitual) Fármacos que disuelven los coágulos (trombolíticos) En raras ocasiones, un filtro para bloquear los coágulos (paraguas) Las personas con trombosis venosa profunda pueden realizar tanta actividad física como deseen. La actividad física no aumenta el riesgo de que un coágulo de sangre se desprenda y cause una embolia pulmonar. Los anticoagulantes son diluyentes de la sangre. Disminuyen la capacidad de la sangre para coagularse, por lo que pueden evitar la formación de nuevos coágulos y pueden evitar que los coágulos existentes crezcan. No rompen ni disuelven los coágulos que ya se han formado. A todas las personas que sufren trombosis venosa profunda se les administra farmacos anticoagulantes. Suele utilizarse heparina de bajo peso molecular (como enoxaparin, dalteparin o tinzaparin) o fondaparinux administrados mediante inyección subcutánea (debajo de la piel), acompañado de warfarina por vía oral. El medicamento inyectable tiene un efecto inmediato, pero lawarfarinatarda varios días en ser completamente eficaz. Una vez que lawarfarinaha surtido efecto, se deja de aplicar el medicamento inyectable. Para algunas personas (los que tienen cáncer o aquellos con problemas de coagulación recurrentes a pesar del tratamiento con anticoagulantes por vía oral), los médicos usan únicamente el fármaco inyectable y no se inicia el tratamiento conwarfarina. La duración del tratamiento (con lawarfarinao con el fármaco inyectable) varía según el grado de riesgo. Si la trombosis venosa profunda es secundaria a una causa específica y temporal (como una cirugía o un medicamento que se ha dejado de tomar), se debería continuar con el tratamiento farmacológico de 3 a 6 meses. Si no se ha encontrado una causa específica, debe tomarsewarfarinadurante al menos 6 meses. Lawarfarinadebe mantenerse de forma indefinida si la causa no es temporal (por ejemplo, un trastorno de la coagulación de la sangre) o si la persona en cuestión ha sufrido dos o más episodios de trombosis venosa profunda. La administración dewarfarinaaumenta el riesgo de hemorragia, tanto interna como externa. Para minimizar el riesgo, las personas que tomanwarfarinadeben someterse a análisis de sangre periódicos para determinar la cantidad de sangre anticoagulada. La dosis dewarfarinase ajusta en función de los resultados. Los análisis de sangre se realizan una o dos veces a la semana durante 1 o 2 meses, y a partir de entonces entre cada 4 y 6 semanas. (véase también Interacciones farmacológicas ). Algunos medicamentos y alimentos Los anticoagulantes orales directos son una alternativa a lawarfarina. Rivaroxaban, apixaban, edoxaban, y dabigatran son anticoagulantes orales directos. Estos fármacos tienen un efecto anticoagulante más rápido que lawarfarina, y son tan eficaces como ésta en el tratamiento de los coágulos sanguíneos. El efecto de los anticoagulantes orales directos sobre la sangre de las personas es más predecible que el efecto de lawarfarina. Por lo tanto, a diferencia de las personas que tomanwarfarina, las personas que toman anticoagulantes orales directos no necesitan someterse a análisis de sangre frecuentes para ajustar la dosis. Además, los anticoagulantes orales directos tienden a causar menos episodios de sangrado grave que lawarfarina. Sin embargo, el sangrado causado por los anticoagulantes orales directos puede ser más difícil de detener porque los antídotos para estos fármacos no están tan ampliamente disponibles como los antídotos para la warfarina. Lahemorragia excesiva,que puede ser potencialmente mortal, es la complicación más común de los fármacos anticoagulantes. Los factores de riesgo de la hemorragia excesiva incluyen tener 65 años o más o tener Síndromes coronarios agudos (ataque al corazón, infarto de miocardio, angina inestable) , Diabetes mellitus None Introducción a la insuficiencia renal None A las personas en tratamiento con warfarina se les puede administrar vitamina K, transfusiones de plasma (que contiene los factores de coagulación) o concentrado de complejo de protrombina para revertir los efectos de lawarfarinay detener la hemorragia. Los médicos pueden administrar protamina a las personas que están tomando heparina, a fin de revertir parcialmente sus efectos. Los médicos pueden prescribir andexanet alfa o concentrado de complejo de protrombina a las personas que toman algunos de los anticoagulantes orales directos a fin de revertir los efectos de dichos anticoagulantes orales directos y detener el sangrado. Con muy poca frecuencia y como alternativa a los Tomar anticoagulantes , los médicos colocan un filtro (anteriormente llamado paraguas) dentro de una vena grande situada entre el corazón y el área afectada por la trombosis venosa profunda, como es el caso de la vena cava inferior. La vena cava inferior es una vena grande que devuelve la sangre de la parte inferior del cuerpo al corazón. El filtro atrapa los émbolos y evita así que lleguen a los pulmones. Sin embargo, a diferencia de los Tomar anticoagulantes , los filtros no impiden la formación de nuevos coágulos. Los filtros suelen reservarse para las personas en las que la terapia anticoagulante no es posible o no es eficaz. En los casos de trombosis venosa profunda, un trombo puede desprenderse de una vena afectada en una pierna y desplazarse por el torrente sanguíneo. El trombo que se desprende recibe el nombre de émbolo. Este se desplaza hacia el corazón, atraviesa la aurícula y el ventrículo derechos y entra en una de las arterias pulmonares, que transportan la sangre a los pulmones. Si se aloja en una arteria del pulmón y bloquea el flujo sanguíneo, se produce una embolia pulmonar. La embolia pulmonar puede ser mortal, dependiendo del tamaño del émbolo y del tamaño de la arteria obstruida. Para evitarlo, se administran fármacos que impiden la formación de trombos. No obstante, en algunos casos se recomienda colocar un filtro (anteriormente denominado paraguas), de forma temporal o permanente, en la vena cava inferior. La vena cava inferior es una vena grande que devuelve la sangre de la parte inferior del cuerpo al corazón. Este dispositivo de filtración está indicado cuando no se pueden administrar fármacos que limiten la coagulación (anticoagulantes), por ejemplo, en presencia de hemorragia. El filtro puede aprisionar los émbolos antes de que lleguen al corazón, pero permite que la sangre circule libremente. En ocasiones, los émbolos atrapados se disuelven de forma espontánea. Sin embargo, los filtros no eliminan por completo el riesgo de émbolos. A veces, otras venas de las piernas se agrandan, permitiendo que la sangre y los émbolos circunvalen el filtro. Además, los filtros pueden desprenderse o ser bloqueados por un coágulo. Los filtros son mucho menos eficaces en la prevención de la embolia pulmonar que el tratamiento con anticoagulantes. De forma ocasional, los médicos utilizan medicamentos por vía intravenosa, como la alteplasa, para disolver los coágulos sanguíneos venosos. Estos medicamentos (también llamados trombolíticos, fibrinolíticos o anticoagulantes) se pueden administrar en caso de coágulos sanguíneos extensos si el coágulo de sangre ha estado presente durante menos de 48 horas y la persona afectada no presenta factores de riesgo de hemorragia excesiva. Pasado 48 horas, comienza a aparecer tejido cicatricial en el trombo, por lo que es menos probable que se disuelva. Los medicamentos que disuelven los coágulos tienen un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas. A veces los médicos utilizan fármacos trombolíticos en combinación con métodos de extracción mecánicos en personas con coágulos grandes en la zona superior de la pierna. En tales casos, los médicos pueden colocar un tubo pequeño y flexible (catéter) en la vena bloqueada, eliminar toda la cantidad de coágulo posible con un instrumento y administrar el fármaco trombolítico a través del catéter. En caso de Tratamiento , el tratamiento habitual consiste en la administración de oxígeno (por lo general, mediante una mascarilla facial o una cánula nasal), de analgésicos para aliviar el dolor y de De todas formas, las venas nunca se recuperan del todo después de una trombosis venosa profunda. Si aparece Insuficiencia venosa crónica y síndrome posflebítico , el uso de medias elásticas de compresión por debajo de la rodilla puede ser útil. Si se producen úlceras cutáneas dolorosas ( Insuficiencia venosa crónica y síndrome posflebítico ), los vendajes compresivos, colocados de forma adecuada, también ayudan. Cuando estos vendajes se colocan con cuidado una o dos veces por semana, la úlcera casi siempre cicatriza gracias a la mejora del flujo sanguíneo en las venas. Las úlceras se pueden infectar, de modo que cada vez que se cambia el vendaje se puede encontrar en el mismo pus y una secreción de olor fétido. El pus y las secreciones pueden eliminarse de la piel con agua y jabón. Las cremas para la piel, los bálsamos o los medicamentos tópicos de cualquier tipo tienen muy poco efecto. Una vez que el flujo sanguíneo por las venas mejora, la úlcera se cura por sí misma. Tras la curación, llevar medias elásticas todos los días ayuda a prevenir una recidiva. Deben comprarse medias nuevas en cuanto las anteriores comiencen a aflojarse. Si es posible, deben adquirirse siete medias o pares de medias (si ambas piernas están afectadas), uno para cada día de la semana, para que conserven su eficacia durante mucho más tiempo. En escasas ocasiones, las úlceras que no se curan requieren un injerto de piel. Después de un injerto, se deben usar medias elásticas para evitar la reaparición de las úlceras. 