troubles endocriniens et métaboliques
Diabète sucré
Diagnostic du diabète sucré
Glycémie à jeun Hb glycosylée (HbA1C) Parfois, hyperglycémie provoquée par voie orale Le diabète est suggéré devant une symptomatologie évocatrice et est confirmé par la mesure de la glycémie ( Références pour le diagnostic , ). L'HGPO est plus sensible pour le diagnostic de diabète et est indispensable à celui d'intolérance au glucose mais est plus coûteux, moins pratique et moins reproductible que la glycémie à jeun. Il est donc rarement utilisé en routine, sauf pour le diagnostic de Diabète sucré pendant la grossesse ou à des fins scientifiques. En pratique, le diabète ou l'intolérance au glucose sont le plus souvent diagnostiqués à l'occasion d'un dosage occasionnel de la glycémie ou de l'HbA1C. Une glycémie mesurée au hasard>200 mg/dL (>11,1 mmol/L) peut permettre le diagnostic, mais la glycémie peut être perturbée par le repas précédent et doit donc être confirmée par d'autres tests; retester peut ne pas être utile en présence de symptômes de diabète. L'HbA1C est une forme d'hémoglobine chimiquement attachée à un sucre qui augmente avec la glycémie selon une relation validée avec la glycémie moyenne au cours des 3 mois précédents. Le taux de l'HbA1C fait désormais partie des critères diagnostiques du diabète dans certains pays: HbA1C≥6,5%=diabète HbA1C 5,7 à 6,4%=prédiabète ou risque de diabète Cependant, l'HbA1C est une mesure indirecte de la glycémie; les valeurs peuvent être faussement élevées ou basses (voir Surveillance du traitement du diabète ) et peut varier selon la race/l'ethnie. Les tests doivent être effectués dans un laboratoire certifié, avec un dosage certifié et standardisé par rapport à un dosage de référence. Les mesures de l'HbA1C au doigt effectuées au chevet du patient ne doivent pas être utilisées à des fins diagnostiques, même si elles peuvent être utilisées à des fins de surveillance du contrôle du diabète. La mesure de la glycosurie, largement réalisée autrefois, n'est plus utilisée pour le diagnostic ou la surveillance car elle n'est ni sensible ni spécifique. Les dosages de l'HbA1C au doigt et au lit du patient ne sont pas suffisamment précis pour être utilisés pour le diagnostic initial du diabète. Tous les diabétiques de type 1 doivent bénéficier d'un dépistage des complications 5 ans après le diagnostic. Chez les diabétiques de type 2, le dépistage commence au moment du diagnostic. Les examens de suivi typiques en cas de complications comprennent les suivants Examen du pied Examen du fond d'œil Test urinaire de recherche d'une albuminurie Dosage de la créatininémie et des lipides L'examen des piedsdoit être au moins annuel à la recherche d'une altération de la sensibilité à la pression, aux vibrations, à la douleur ou à la température. Ces signes sont évocateurs d'une neuropathie périphérique. La sensibilité à la pression doit être évaluée à l'aide d'un esthésiomètre à monofilament (voir figure). La totalité du pied et en particulier les zones cutanées situées sous les têtes métatarsiennes, doit être examinée à la recherche de crevasses de la peau et de signes d'ischémie ou d'infection, tels que des ulcérations, une gangrène, des infections mycosiques de l'ongle, une diminution des pouls périphériques ou une dépilation. L'examen du fond d'œildoit être effectué par un ophtalmologiste; l'intervalle de temps idéal entre les examens du fond d'œil est généralement annuel chez les patients présentant une rétinopathie à tous les 2 ans chez les malades sans rétinopathie à un examen précédent. Si la rétinopathie progresse, une évaluation plus fréquente peut être nécessaire. Unexamen sur un prélèvement d'urine ou sur les urines de 24 heuresest indiqué annuellement pour rechercher une albuminurie. La créatininémie doit être mesurée annuellement pour évaluer la fonction rénale. Desexamens pour rechercher une maladie cardiovasculairesont nécessaires. De nombreux médecins considèrent que l'ECG est un élément d'évaluation intéressant pour le dépistage d'une cardiopathie. Le profil lipidique doit être contrôlé au moins annuellement ou plus souvent lorsqu'il existe des anomalies. La pression artérielle doit être mesurée à chaque examen. 1.American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes.Diabetes Care46 (Supplement 1): 1-291, 2023. 2.Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, et al: The management of type 1 diabetes in adults. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD).Diabetologia64(12):2609–2652, 2021. doi: 10.1007/s00125-021-05568-3 