lungenkrankheiten
Pneumocystis jirovecii Pneumonie
Diagnose von Pneumocystis jirovecii Pneumonie
Röntgenthorax Pulsoxymetrie Histopathologische Bestätigung Zur Diagnose derPneumocystis jirovecii-Pneumonie sollten die Patienten geröntgt und die Sauerstoffversorgung mittels Pulsoxymetrie gemessen werden. ImRöntgenthoraxzeigen sich typischerweise diffuse, beidseitige perihiläre Infiltrate; 20–30% der Patienten haben jedoch einen unauffälligen Röntgenbefund. Hypoxämiekann vorhanden, auch wenn der Röntgenthorax keine Infiltrate zeigt; diese Feststellung kann ein wichtiger Anhaltspunkt für die Diagnose sein. Wenn die Pulsoxymetrie abnormal ist, werden häufig arterielle Blutgasmessungen (ABG) durchgeführt, um den Schweregrad der Hypoxämie (einschließlich einer Erhöhung des alveolär-arteriellen Sauerstoffgradienten) nachzuweisen. Bei immunsupprimierten Patienten, die einen trockenen, nicht produktiven Husten und eine auffällige Röntgenaufnahme des Thorax oder Pulsoxymetrie haben, sollten weitere Tests auf eineP. jirovecii-Pneumonie durchgeführt werden. Falls durchgeführt, zeigen Übersicht der Lungenfunktionsprüfungen eine veränderte Diffusionskapazität (obwohl Lungenfunktionstests nur selten als diagnostischer Test bei Serum-Beta-D-Glucan-Assays sind unspezifisch, können aber die Diagnose stützen. Zur Bestätigung der Diagnose ist derhistopathologische NachweisvonPneumocystis jiroveciierforderlich. Methenamin-Silberfärbung, Färbungen nach Giemsa, Wright-Giemsa, modifizierter Grocott-Färbung, Weigert-Gram-Färbung oder mittels Färbung monoklonaler Antikörper werden benutzt. Der Nachweis mit Hilfe der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) kann die diagnostische Ausbeute erhöhen. Sputumproben werden üblicherweise durch induziertes Sputum oder Bronchoskopie gewonnen. Die Sensitivität reicht von 30–80% bei induziertem Sputum und>95% bei Bronchoskopie mit gewonnenem BAL-Material. 