troubles dermatologiques
Dermatite de contact
Diagnostic de la dermatite de contact allergique
Bilan clinique Parfois, patch tests (tests épicutanés) La dermatite de contact est souvent diagnostiquée grâce aux lésions cutanées et aux antécédents d'exposition. La profession du patient, ses loisirs, ses occupations domestiques, ses voyages récents, ses vêtements, l'utilisation de médicaments topiques et les cosmétiques doivent être pris en compte. Despatchs tests(tests épicutanés) sont indiqués lorsqu'une dermatite allergique de contact est suspectée et n'est pas sensible au traitement, suggérant que le déclencheur n'a pas été identifié. Les patchs tests consistent à appliquer des allergènes de contact standard sur la partie supérieure du dos en utilisant des bandelettes adhésives contenant d'infimes quantités d'allergène ou des chambres en plastique (Chambres de Finn®) contenant des allergènes maintenus en place par du ruban adhésif poreux. Une série d'allergènes de contact standard comprend les allergènes les plus fréquents dans une zone géographique donnée (voir tableau). Elle peut être étendue pour inclure des substances supplémentaires selon les indications (p. ex., une série de métallurgistes, une série de coiffeurs). Les patchs tests (tests épicutanés) en couche mince rapides (T.R.U.E. TEST®, Thin-layer Rapid Use Epicutaneous) est un test facile à utiliser avec 36 des allergènes les plus fréquents qui peuvent être appliqués et interprétées par tout professionnel de santé. Cependant, ils ne détectent qu'environ 50% des allergènes de contact cliniquement importants. Si possible, des patch-tests avec des groupes de tests plus étendus sont donc recommandés. La procédure standard est que des patchs d'allergènes soient appliqués sur la peau du dos, laissés pendant 48 heures, puis retirés. La peau sous les patchs est évaluée à 48 heures et à 72 ou 96 heures après l'application pour le degré d'érythème, la taille de la réaction, le gonflement et la vésiculation/croûte. Une réaction crescendo (augmentation de la réaction de la première à la deuxième lecture) est typique d'une réaction positive. Des faux positifs sont observés lorsque les concentrations sont responsables d'une réaction irritante plutôt qu'allergique, mais ceux-ci peuvent souvent être identifiés parce qu'ils provoquent généralement une réaction decrescendo (diminution de la réaction de la première à la deuxième lecture). Des résultats faux positifs peuvent également se produire lorsque la réaction à un antigène déclenche une réaction non spécifique à d'autres antigènes ou à des antigènes à réaction croisée. Des faux négatifs sont observés lorsque les allergènes du patch ne comprennent pas l'agent antigénique causal ou lorsque les patients ont récemment reçu un traitement immunosuppresseur. Le diagnostic de certitude nécessite un résultat positif et des antécédents de dermatite dans la zone où l'allergène testé est entré en contact avec la peau. 