pädiatrie
Hypertonie bei Kindern
Diagnose von Hypertonie bei Kindern
Sphygmomanometrie (Auskultation) Oszillometrische Geräte Manchmal Untersuchung auf Ätiologie Da die Blutdruckwerte je nach Alter, Geschlecht und Größe variieren, wird Hypertonie auf der Grundlage normativer Werte definiert (siehe Blutdruck-Perzentil-Tabellen für Blutdruck (BP)-Perzentilwerte für Jungen nach Alter und Größe (gemessen und Perzentil) und Die Blutdruckmessung muss mit der richtigen Technik durchgeführt werden. Die Kinder sollten vor der Messung 3–5 Minuten lang ruhig auf einem Stuhl sitzen, mit abgestütztem Rücken und die Füße auf dem Boden. Es ist wichtig, eine Manschette in der richtigen Größe zu verwenden; eine Reihe von Manschettengrößen, einschließlich einer Oberschenkelmanschette, sollte verfügbar sein. Die Manschettenbreite sollte mindestens 40% des Umfangs der Mitte des Oberarms betragen, und die Länge der aufblasbaren Blase sollte 80–100% dieses Umfangs betragen. Eine zu enge Manschette führt zu falsch hohen Blutdruckwerten, während eine zu weite Manschette zu falsch niedrigen Blutdruckwerten führt. Im Allgemeinen sollten bei jedem Besuch mindestens zwei Messungen vorgenommen werden, vor allem, wenn der Ausgangswert hoch ist. Heutzutage werden die meisten Blutdruckuntersuchungen mit oszillometrischen Geräten durchgeführt, da diese einfach zu bedienen sind, die Voreingenommenheit des Beobachters verringern und von jüngeren Kindern und Säuglingen besser vertragen werden. Die mit einem oszillometrischen Gerät gemessenen Werte sind in der Regel höher als die durch Auskultation ermittelten Werte, sodass jeder Messwert ≥ der 90sten Perzentile durch Auskultation bestätigt werden muss. der American Academy of Pediatrics (AAP) sollte der Blutdruck ab einem Alter von 3 Jahren jährlich routinemäßig überwacht werden. Liegt der Blutdruck unter dem 90. Perzentil oder unter dem Screening von Blutdruckwerten bei Kindern, die eine zusätzliche Abklärung erfordern* , wird die Messung jährlich fortgesetzt. Kinder mit Risikofaktoren für Hypertonie, wie z. B. Nieren- oder Herzerkrankungen oder einer bedeutenden neonatalen Vorgeschichte, sollten früher und häufiger untersucht werden – bei jedem Besuch. Um das Screening zu vereinfachen, geben die AAP-Leitlinien für jedes Alter Blutdruckwerte an, die zwar keine Hypertonie-Diagnose darstellen, aber auf die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen hinweisen (siehe Tabelle Screening von Blutdruckwerten bei Kindern, die eine zusätzliche Abklärung erfordern* ). Diese Werte stellen den 90. Perzentil-Blutdruck für die kleinste Größenkohorte im Alter von 1 bis 12 Jahren dar, sodass die Screening-Experten nicht bei jedem Kind die genaue Blutdruck-Perzentile bestimmen müssen. Die weitere Abklärung beginnt in der Regel mit wiederholten Messungen und der Berechnung der aktuellen Blutdruck-Perzentile (siehe Tabelle Alter (Jahre) Alter (Jahre) Jungen Jungen Mädchen Mädchen systolisch systolisch diastolisch diastolisch systolisch systolisch diastolisch diastolisch 1 98 52 98 57 2 100 55 101 58 3 101 58 102 60 4 102 60 103 62 5 103 63 104 64 6 105 66 105 67 7 106 68 106 68 8 107 69 107 69 9 107 70 108 71 10 108 72 109 72 11 110 74 111 74 12 113 75 114 75 ≥ 13 120 80 120 80 * Bitte beachten Sie, dass diese Werte nicht zur Diagnose oder Klassifizierung von Hypertonie gedacht sind und nur zum Screening verwendet werden sollten, um Kinder zu identifizieren, deren Blutdruck eine gründlichere Abklärung erfordert. Adapted fromFlynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents, table 6.Pediatrics140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904 Kinder mit einem Blutdruck zwischen der 90. und 95. Perzentile sollten innerhalb von 6 Monaten erneut einer Auskultation unterzogen werden, da 50–70% wieder in den Normalbereich zurückkehren. Wenn der Blutdruck nach 6 Monaten immer noch erhöht ist, sollten Änderungen des Lebensstils (z. B. Ernährung, Bewegung, gegebenenfalls Gewichtsabnahme) empfohlen und Blutdruckmessungen an den oberen und unteren Extremitäten vorgenommen werden. Bleibt der Blutdruck in den nächsten 6 Monaten erhöht, kann der Blutdruck, wenn möglich, 24 Stunden lang ambulant überwacht oder der Patient an einen Spezialisten überwiesen werden. Sollte der Blutdruck in dieser Zeit jedoch wieder unter das 90. Perzentil sinken, kann der jährliche Überwachungsplan wieder aufgenommen werden. 95. Perzentile, aber < 95. Perzentile + 12 mmHg, sollten Kinder im Stadium 1 Hypertonie haben (siehe auch Tabelle Klassifikation des Blutdrucks (BP) bei Kindern ). Messwerte, die ≥ 95. Perzentil + 12 mmHg oder ≥ 140/90 liegen, je nachdem, welcher Wert niedriger ist, stellen eine Hypertonie der Stufe 2 dar. Kinder mit Hypertonie der Stufe 1 sollten innerhalb von 1 bis 2 Wochen erneut untersucht werden. Bleibt der Blutdruck auf Stufe 1, sollten Messungen des Blutdrucks an den oberen und unteren Extremitäten vorgenommen, eine Urinanalyse durchgeführt und Änderungen der Lebensweise empfohlen werden. Der Blutdruck sollte in 2 bis 3 Monaten erneut gemessen werden, und wenn er dann immer noch bei Stufe 1 liegt, sollten die Kinder zur Untersuchung an einen Spezialisten überwiesen werden, der auch die Ursache ermittelt. Kinder mit Hypertonie der Stufe 2 oder Hypertonie der Stufe 1 mit Symptomen sollten sofort in eine Notaufnahme oder zu einem pädiatrischen Facharzt überwiesen werden, der sie möglicherweise ins Krankenhaus einweist. Bei Verdacht auf Erkrankungen, die sich aus der Anamnese und der körperlichen Untersuchung ergeben, sollten spezifische Tests durchgeführt werden (z. B. Schilddrüsenfunktionstests bei Verdacht auf Hyperthyreose). Außerdem führen die meisten Kliniker eine erste Laboruntersuchung durch, die die Messung des Serum-Harnstoff-Stickstoffs (BUN), des Kreatinins und der Elektrolyte, ein Nüchtern-Lipidprofil, eine Urinanalyse und, insbesondere bei Patienten mit Hypertonie in jungen Jahren oder bei Patienten mit abnormalen Urinanalysen oder Nierenfunktionsstörungen in der Vorgeschichte, eine Nierensonographie umfasst. Je nach Alter, Symptomen und Risikofaktoren kann jedoch ein gezielterer Ansatz verfolgt werden (siehe auch dieAAP-Leitlinien von 2017). Kinder ≥ 6 Jahre und Jugendlichedie eine asymptomatische Hypertonie der Stufe 1 und eine positive Familienanamnese für Hypertonie haben, die übergewichtig oder fettleibig sind und bei denen weder in der Anamnese noch bei der körperlichen Untersuchung Anhaltspunkte für eine sekundäre Hypertonie gefunden wurden, benötigen keine umfassende Untersuchung. Die Erstuntersuchung dieser Kinder kann vereinfacht werden und umfasst die Messung von Serum-Harnstoff-Stickstoffs, Kreatinin, Elektrolyten und Kalzium sowie einen Screening-Urintest in der Praxis. Wenn diese Ergebnisse normal sind und kein Unterschied zwischen den Blutdruckmessungen an den oberen und unteren Extremitäten besteht, sollte mit der Umstellung der Ernährung und des Lebensstils (z. B. Bewegung, Gewichtsabnahme, falls erforderlich) begonnen werden, und die Kinder sollten in 6 Monaten erneut untersucht werden. Bleibt der Blutdruck erhöht und ist das Gewicht unverändert oder hat es nach 6 Monaten zugenommen, sollten weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um nach anderen Ursachen für die Hypertonie zu suchen. Bei Kindern, die seit 3 Messwerten eine asymptomatische Hypertonie der Stufe 1 aufweisen, bei denen es jedoch keine familiäre Vorbelastung gibt und die nicht übergewichtig sind, sollte diese Untersuchung innerhalb von ein oder zwei Monaten durchgeführt werden. Kinder und Jugendliche mit Hypertonie der Stufe 2 oder Hypertonie der Stufe 1 mit Symptomen sollten sofort untersucht werden. Weitere Untersuchungen umfassen die folgenden Tests: Nüchternes komplettes metabolisches Panel (einschließlich Glukose, Leberenzyme und Lipid-Panel) und glykosyliertes Hämoglobin (HbA1c - für Prädiabetes) Echokardiographie (für linksventrikuläre Hypertrophie) Urinalbumin: Kreatinin-Verhältnis und Urinanalyse Sonographie der Nieren Wenn die Testergebnisse normal sind, wird die Umstellung der Ernährung und des Lebensstils für weitere 6 Monate fortgesetzt, und es kann eine Beratung durch einen Ernährungsberater vorgeschlagen werden. Gibt es jedoch Hinweise auf eine Begleiterkrankung, bleibt der Blutdruck erhöht und hat das Gewicht nicht abgenommen, sollte eine medikamentöse Therapie in Betracht gezogen werden. , die nicht übergewichtig sind und keine signifikante Hypertonie in der Familie haben, alle Kinder ≤ 3 Jahre und Kinder mit Hypertonie der Stufe 1 mit Symptomen oder Hypertonie der Stufe 2 sollten einer umfassenderen Erstuntersuchung unterzogen werden, wobei zu bedenken ist, dass je höher der Blutdruck und je jünger das Kind ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass eine Ursache für Sekundäre Hypertonie gefunden wird. Schließlich sollten Kinder im Alter von 3 bis 6 Jahren, die übergewichtig sind und bei denen Hypertonie in der Familie vorkommt, diese Untersuchung durchführen lassen, bevor sie sich auf eine Änderung des Lebensstils einlassen. Bei diesen Kindern sollten die folgenden Tests durchgeführt werden: Umfangreiches metabolisches Panel Komplettes Blutbild Urinanalyse Urinalbumin: Kreatinin-Verhältnis Plasmareninaktivität und Aldosteronspiegel Schilddrüsenfunktionstests Bestimmung der Katecholaminaktivität (z. B. durch Messung der freien Metanephrine im Plasma) Nierensonographie mit Doppler-Fluss Echokardiographie Die andere Option für diese Kinder ist eine frühzeitige Überweisung an einen pädiatrischen Nephrologen, da die meisten der häufigen Ursachen für sekundäre Hypertonie bei Kindern nierenbedingt sind. Ein pädiatrischer Nephrologe würde dieselbe Untersuchung zusammen mit anderen bildgebenden Verfahren der Niere durchführen, z. B. einer Technetium-99m-markierten Dimercaptobernsteinsäure (DMSA) Nierenszintigraphie (zur Untersuchung auf Nierenvernarbung) und/oder einer digitalen Subtraktionsangiographie (zur Untersuchung auf Nierengefäßerkrankungen). 