gastrointestinale erkrankungen
Helicobacter pylori Infektion
Diagnose vonH. pylori Infektion
Harnstoff-Atemtest und Stuhl-Antigen-Test Ein Screening von asymptomatischen Patienten ist nicht gerechtfertigt. Die Nachweisverfahren werden bei der Abklärung eines peptischen Ulkus und einer Gastritis eingesetzt. Im Anschluss an die Behandlung werden die Testverfahren durchgeführt, um die Eradikation des Erregers zu sichern. Serologische Tests für Antikörper gegenH. pylorihaben eine Sensitivität und Spezifität von>85% und wurden zuvor als nichtinvasive Verfahren der Wahl für die initiale Diagnose einerH. pylori--Infektion betrachtet. Da jedoch die Prävalenz der Infektion zurückgegangen ist, ist der Prozentsatz der falsch-positiven Ergebnisse mit serologischen Tests signifikant angestiegen, was diese Tests in den meisten Ländern und Regionen zu unzuverlässig macht. Daher werden Harnstoff-Atemtests und Stuhlantigentests für die Erstdiagnose bevorzugt. Qualitative Assays bleiben bis zu 3 Jahre nach erfolgreicher Behandlung positiv und da der quantitative Antikörperspiegel für 6 bis 12 Monate nach der Behandlung nicht signifikant sinkt, werden serologische Assays normalerweise nicht zur Beurteilung der Heilung verwendet. Harnstoffatemtestsverwenden eine orale Dosis von 13C- oder 14C-markiertem Harnstoff. Bei einem infizierten Patienten verstoffwechselt der Erreger Harnstoff und setzt markiertes CO2 frei, das ausgeatmet wird und quantitativ in Atemproben 20–30 min nach der Aufnahme bestimmt werden kann. Die Sensitivität und Spezifität beträgt>95%. Harnstoffatemtests sind gut geeignet, um die Eradikation des Erregers nach Behandlung zu sichern. Bei kürzlich zurückliegender antibiotischer Therapie und bei gleichzeitiger Behandlung mit Protonenpumpeninhibitoren sind falsch-negative Befunde möglich, daher wird die Nachuntersuchung≥4 Wochen nach Beendigung der antibiotischen Therapie und eine Woche nach Absetzen der Protonenpumpeninhibitoren durchgeführt. H2-Blocker beeinflussen den Test nicht. Stuhlantigenuntersuchungenhaben eine Sensitivität und Spezifität, die vergleichbar ist mit der von Harnstoffatemtests, insbesondere für die Erstdiagnose; ein Stuhltest für die Arztpraxis ist noch nicht verfügbar. Molekulare Tests auf antimikrobielle Resistenz vonH. pyloriwurden entwickelt und sind in Europa verfügbar. Endoskopisch werden Schleimhautproben für einen Urease-Schnelltest (RUT) und zur histologischen Färbung gewonnen. Bakterielle Kulturen haben wegen der empfindlichen Natur des Erregers nur begrenzten Wert. Die Endoskopie ist nicht zu empfehlen einzig zur Diagnose vonH. pylori; nichtinvasive Tests werden bevorzugt, es sei denn, eine Endoskopie ist aus anderen Gründen indiziert. Der Urease-Schnelltest, bei dem in der Gewebeprobe vorhandene bakterielle Urease einen Farbwechsel in einem Spezialmedium verursacht, ist die diagnostische Methode der Wahl für Gewebeproben. Eine histologische Färbung des bioptischen Materials sollte bei Patienten mit negativem Urease-Schnelltest, aber verdächtigen klinischen Befunden, kürzlich stattgehabtem Gebrauch von Antibiotika oder nach Behandlung mit Protonenpumpeninhibitoren durchgeführt werden. Sowohl der Urease-Schnelltest als auch die histologische Färbung haben jeweils eine Sensitivität und Spezifität von>90%. Die Immunhistochemie wird in einigen Krankenhäusern routinemäßig eingesetzt und erhöht den Wert der Histologie, da sie zum Nachweis einer sehr geringen Anzahl von Organismen verwendet werden kann. 