lesiones y envenenamientos
Agentes pulmonares de guerra química
Fisiopatología de las lesiones por agentes de guerra química pulmonares
Los agentes de armas químicas tóxicas que afectan a las vías respiratorias se dividen en 2 tipos en función de la cual se ve afectada principalmente parte del tracto (véase tabla Químicos representativos de Tipo 1, Tipo 2, y de efecto mixto con efectos locales agudos en el tracto respiratorio ): Agentes tipo 1: afectan grandes vías respiratorias Agentes tipo 2: afectar bronquiolos terminales y respiratorios, sacos alveolares y alvéolos Agentes efecto mixto: afectan las vías respiratorias grandes y pequeñas y los alvéolos Agentes tipo 1suelen ser los que tienen partículas inhaladas (p. ej., humo), que tienden a depositarse antes de llegar a los alvéolos, o sustancias químicas y/o altamente reactivo altamente solubles en agua, que se disuelven en la mucosa respiratoria antes llegar a los alvéolos. Los agentes tipo 1 causan necrosis y desprendimiento del epitelio respiratorio en las vías respiratorias grandes, lo que puede causar una obstrucción parcial o total de las vías respiratorias. Pueden producirse una neumonitis química, una neumonía bacteriana secundaria como consecuencia de un daño local tipo 1. Las dosis altas de agentes tipo 2 también pueden causar efectos tipo 1 (a gran las vías respiratorias), aunque los efectos tipo 1 son más propensos a ser transitoria. Agentes tipo 2por lo general son de menor solubilidad y/o productos químicos menos reactivos, que viajan a los alvéolos antes de disolverse. Estos agentes dañan el endotelio capilar pulmonar, provocando fugas de fluido en los espacios intersticiales y los alvéolos; puede dar como resultado edema pulmonar. Con algunos agentes de tipo 2 (p. ej., óxidos de nitrógeno y HC humo [hexacloroetano más óxido de zinc]), el edema agudo de pulmón puede ser seguido días o semanas posteriores por fibrosis pulmonar progresiva y potencialmente irreversible. Se presume que el mecanismo es inmunitario. Las dosis altas de agentes de tipo 1 también pueden causar edema pulmonar. Losagentes con efectos mixtosincluyen compuestos químicos con efectos locales en el tracto respiratorio. Los agentes de efectos mixtos se encuentran en el medio del espectro de solubilidad acuosa y reactividad química y tienen efectos de tipos 1 y 2. Actúan tanto en las vías aéreas grandes como en los alvéolos, aunque uno u otro efecto suele predominar, excepto en dosis altas. 