trastornos urogenitales
Enfermedad renal crónica
Diagnóstico de la enfermedad renal crónica
Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, fosfato, calcio, hemograma completo Análisis de orina (incluyendo examen del sedimento urinario) Proteinuria cuantitativa (recolección de proteínas en la orina de 24 horas o índice proteína: creatinina en orina) Ecografía A veces, biopsia renal La enfermedad renal crónica suele sospecharse primero cuando aumenta la creatinina sérica. El paso inicial es determinar si la insuficiencia renal es aguda, crónica o aguda superpuesta a crónica (es decir, un cuadro agudo que compromete aún más la función renal en un paciente con enfermedad renal crónica; véase tabla Distinción entre la lesión renal aguda y la enfermedad renal crónica ). Debe determinarse también la causa de la insuficiencia renal. A veces, determinar la duración de la insuficiencia renal ayuda a precisar su causa; a veces es mas fácil detectar la causa que establecer la duración, y conocer la causa primero ayuda a determinar ésta. Las pruebas incluyen el análisis de orina con examen del sedimento urinario, y determinaciones en sangre de electrolitos, nitrógeno ureico, creatinina, fosfatos, calcio y hemograma completo. A veces se necesitan pruebas serológicas específicas para determinar la causa. La distinción entre la Lesión renal aguda y la El examen ecográfico del riñón suele ser útil para evaluar las Uropatía obstructiva y para distinguir la lesión renal aguda de la enfermedad renal crónica a partir del tamaño de este órgano. Excepto en ciertos cuadros (véase tabla La clasificación en etapas de la enfermedad renal crónica es una forma de cuantificar su gravedad. La enfermedad renal crónica se ha clasificado en 5 etapas. Etapa 1: TFG normal (≥90 mL/min/1,73 m2), más albuminuria persistente o enfermedad renal conocida estructural o hereditaria Etapa 2: TFG de 60 a 89 mL/min/1,73 m2 Etapa 3: TFG de 45 a 59 mL/min/1,73 m2 Etapa 3b: 30 a 44 mL/min/1,73 m2 Etapa 4: TFG de 15 a 29 mL/min/1,73 m2 Etapa 5: TFG<15 mL/min/1,73 m2 La TFG (en mL/min/1,73 m2) en la enfermedad renal crónica puede estimarse a partir de la ecuación de creatinina Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration(CKD-EPI 2021): A diferencia de las versiones anteriores, la ecuación más reciente no se ajusta en función de la raza, con el fin de reducir las desigualdades raciales en el diagnóstico de ERC y, por lo tanto, el tratamiento. Como alternativa, la tasa de filtración glomerular (TFG) puede estimarse utilizando la depuración de creatinina en orina en función del tiempo (con mayor frecuencia durante 24 horas) que incluye la medición de la creatinina en suero y orina; esta ecuación tiende a sobrestimar la TFG en un 10 a 20%. Se usa cuando la evaluación de la creatinina sérica podría no ser muy precisa (p. ej., en los pacientes sedentarios, muy obesos o muy delgados). La cistatina C sérica es un marcador endógeno alternativo de la TFG que se utiliza como prueba de confirmación en personas con factores no renales que afectan el nivel de creatinina sérica (p. ej., masa muscular extremadamente alta o baja, ingesta exógena de creatina, amputaciones o enfermedades neuromusculares, y dietas de origen exclusivamente vegetal con alto contenido de proteínas). La TFG se calcula utilizando la ecuaciónCKD-EPI cystatin C. La fórmula de laenfermedad renal crónica-EPI de 2021es más exacta que la Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) y la de Cockcroft-Gault, en especial para los pacientes con una TFG cercana a los valores normales. La ecuación enfermedad renal crónica- -EPI produce menos resultados falsos positivos que indican enfermedad renal crónica, y predice mejor la evolución que las otras fórmulas. 