troubles neurologiques
Démence avec corps Lewy et démence de la maladie de Parkinson
Diagnostic
Critères cliniques La neuro-imagerie permet d'exclure d'autres affections Le diagnostic est clinique, mais avec une faible sensibilité et spécificité. Un Critères cliniques exige la présence de tous les éléments suivants: Les symptômes cognitifs ou comportementaux (neuropsychiatriques) interfèrent avec la capacité de fonctionner au travail ou d'effectuer les activités quotidiennes habituelles. Ces symptômes représentent une diminution par rapport aux niveaux précédents de fonctionnement. Ces symptômes ne sont pas expliqués par la confusion ou un trouble psychiatrique majeur. Le bilan nécessite de recueillir une anamnèse en interrogeant le patient et quelqu'un qui connaît le patient plus un Comment évaluer l'état mental au lit du malade ou, si ces tests sont non diagnostiques, des Le diagnostic de démence avec corps de Lewy est considéré comme probable si 2 des 4 caractéristiques suivantes sont présentes et il est considéré comme possible si une seule caractéristique est présente: Fluctuations de la cognition Hallucinations visuelles Trouble du comportement en sommeil paradoxal (Rapid eye movement, REM) Syndrome parkinsonien Les preuves à l'appui comprennent des chutes répétées, une syncope, un dysfonctionnement autonome, une somnolence diurne excessive et une hypersensibilité aux antipsychotiques. La présence de symptômes similaires dans la démence avec corps de Lewy et celle de la maladie de Parkinson peut rendre le diagnostic difficile: Lorsque les signes moteurs (p. ex., tremblement, bradykinésie, rigidité) précèdent l'atteinte cognitive et sont plus sévères que celle-ci, il s'agit habituellement d'une maladie de Parkinson. Lorsque l'atteinte cognitive est précoce (en particulier trouble dysexécutif) et que les troubles du comportement prédominent, il s'agit habituellement d'une démence avec corps de Lewy. Étant donné que les patients atteints de démence à corps de Lewy ont souvent un trouble de la vigilance qui est plus caractéristique d'une confusion que d'une démence, une Diagnostic doit donc être pratiquée, en particulier pour rechercher des causes fréquentes telles que Drogues et médicaments, en particulier les anticholinergiques, les psychotropes et les opiacés Déshydratation Infection D'autres causes de démence doivent également être exclues. Les signes parkinsoniens de la démence à corps de Lewy (p. ex., rigidité axiale, chutes) peuvent être observés aux stades précoces d'autres troubles neurodégénératifs (p. ex., Paralysie supranucléaire progressive ). Les sujets qui ont une paralysie supranucléaire progressive peuvent également développer une démence sous-corticale. L'identification d'autres caractéristiques de la paralysie supranucléaire progressive, telles qu'une altération des mouvements oculaires verticaux et une La TDM et l'IRM ne montrent aucun changement caractéristique de la démence à corps de Lewy, mais peuvent initialement permettre d'éliminer d'autres causes de démence. La Single-photon emission CT (SPECT) du cerveau au 123I-FP-CIT (N-3-fluoropropyl-2-beta-carbométhoxy-3béta-[4-iodophényl]-tropane), un traceur radioactif du transporteur de la dopamine, peut détecter un dysfonctionnement ou la fonction des neurones dopaminergiques au niveau des noyaux gris centraux et être utile comme biomarqueur dans le diagnostic de la démence à corps de Lewy. D'autres examens d'imagerie qui peuvent permettre d'identifier la démence à corps de Lewy comprennent Tomographie par émission de positrons (PET) du cerveau avec du désoxyglucose marqué au fluor-18 (18F) (fluorodésoxyglucose, ou FDG) Scintigraphie myocardique à l'iode 123-méta-iodobenzylguanidine (MIBG; dans la démence à corps de Lewy, la captation cardiaque du MIBG est réduite parce que le système sympathique cardiaque post-ganglionnaire est dénervé) Cependant, ces tests ne sont pas systématiquement utilisés en pratique clinique. La confirmation des troubles du comportement en sommeil paradoxal par polysomnographie peut permettre d'établir le diagnostic de démence à corps de Lewy. Le diagnostic de certitude repose sur l'autopsie avec examen anatomopathologique du cerveau. 