blessures empoisonnement
Comment réduire une luxation postérieure de l'épaule
Description étape par étape de la réduction des luxations postérieures de l'épaule
Examen neurovasculaire Effectuer un examen neurovasculaire pré-opératoire du bras affecté, et répéter l'examen après chaque tentative de réduction. Généralement, tester la fonction motrice est plus fiable que tester la sensibilité, en partie parce que les territoires des nerfs cutanés peuvent se chevaucher. Évaluer les éléments suivants: Pouls distaux, remplissage capillaire, extrémité froide (artère axillaire) Test de toucher léger sur la face latérale de la partie supérieure du bras (nerf axillaire), éminences thénar et hypothénar (nerfs médian et ulnaire) et dos du 1er espace interdigital (nerf radial) Abduction de l'épaule contre résistance, tout en palpant la contraction du muscle deltoïde (nerf axillaire): cependant, si ce test aggrave la douleur du patient, ne pas l'effectuer tant que l'épaule n'a pas été réduite. Apposition du pouce et de l'index (geste "OK") et flexion du doigt contre résistance (nerf médian) Abduction des doigts contre résistance (nerf cubital) Extension du poignet et du doigt contre résistance (nerf radial) Analgésie Administrer une analgésie. Le meilleur choix est habituellement l'injection intra-articulaire d'anesthésique local. Une sédation et une analgésie procédurales sont habituellement également nécessaires. Pour administrer une analgésie intra-articulaire: Le site d'insertion de l'aiguille est environ 2 cm en dessous du bord latéral du processus acromial (dans la dépression créée par l'absence de la tête humérale). Frotter la zone avec une solution antiseptique et laisser la solution antiseptique sécher pendant au moins 1 minute. Facultatif: déposer une bulle d'anesthésique (≤1 mL) au niveau du site. Insérer l'aiguille intra-articulaire perpendiculairement à la peau, appliquer une contre-pression sur le piston de la seringue et faire avancer l'aiguille médialement et légèrement en bas d'environ 2 cm. Si du sang est aspiré de l'articulation,maintenir l'embase de l'aiguille immobile, passer à une seringue vide, aspirer tout le sang et ré-attacher la seringue anesthésique. Injecter 10 à 20 mL de solution anesthésique (p. ex., lidocaïne à 1%). Attendre que l'analgésie se produise (jusqu'à 15 à 20 minutes) avant de poursuivre. Administrer une sédation et une analgésie procédurale. Réduire l'épaule, luxation postérieure Enrouler un drap autour de la partie supérieure du torse du patient, en passant le drap sous l'aisselle de l'épaule luxée et attacher les extrémités du drap autour des hanches de l'assistant debout du côté opposé du lit. Enrouler le drap autour des hanches de l'assistant (au lieu de la taille) pour éviter les douleurs dorsales. Après le patient sera placé en position et tout en appliquant une traction, mettre complètement en adduction et en rotation interne le bras affecté pour aider à désengager la tête humérale du bourrelet glénoïdien. Demander à l'assistant du côté opposé du corps de se pencher en arrière contre le drap pour créer une contre-traction, pendant que vous exercez manuellement une traction axiale sur le bras. Demander à un second assistant de pousser vers le haut (en avant) la face postérieure de la tête humérale. Si nécessaire (si la tête humérale est bloquée sur la partie postérieure du bourrelet glénoïdien), le second assistant peut également appliquer manuellement une légère force latérale à l'humérus supérieur, pour tirer la tête humérale latéralement vers la cavité glénoïde. Une fois la tête humérale libérée, appliquer une légère rotation externe pour compléter la réduction. En cas de spasme musculaire ou si le patient résiste à la procédure, administrer plus d'analgésiques et/ou de sédatifs. Les signes d'une réduction réussie peuvent comprendre un allongement du bras, un "bruit sourd" perceptible et une brève fasciculation du deltoïde. Si plusieurs tentatives de réduction de l'épaule ont échoué, effectuer une réduction (fermée ou ouverte) en salle d'opération sous anesthésie générale. 