troubles hépatiques et biliaires
Douleur biliaire alithiasique
Diagnostic de la douleur biliaire alithiasique
Habituellement, l'échographie et parfois la CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) avec manométrie du sphincter d'Oddi La meilleure procédure diagnostique reste encore à définir. Une douleur biliaire alithiasique est évoquée si une colique hépatique s'accompagne Imagerie du foie et de la vésicule biliaire qui ne met pas en évidence de lithiase. L'imagerie doit comprendre une échographie et, dans certains cas, une échographie endoscopique (pour de petits calculs Des Examens complémentaires du foie et de la vésicule biliaire anormaux peuvent être en faveur d'une anomalie du tractus biliaire (p. ex., phosphatases alcalines, bilirubine, alanine aminotransférase ou aspartate aminotransférase élevées) ou du pancréas (p. ex., lipase élevée) lors d'un épisode de douleur aiguë. La (troubles fonctionnels de la vésicule biliaire, troubles fonctionnels du sphincter biliaire et troubles fonctionnels du sphincter pancréatique), caractérisés par une douleur fonctionnelle biliaire acalculeuse, sont diagnostiqués selon les critères de Rome IV ( Référence pour le diagnostic ). Tous les critères suivants doivent être remplis: La douleur est épigastrique et/ou présente dans l'hypochondre droit. Les symptômes réapparaissent à des intervalles différents. La douleur augmente jusqu'à devenir constante et dure 30 minutes ou plus. La douleur est suffisamment intense pour interrompre les activités quotidiennes ou conduire à une consultation au service d'urgence. La douleur n'est pas significativement liée aux selles. La douleur n'est pas soulagée de manière significative par un changement de posture ou une suppression acide. Les critères spécifiques comprennent les suivants: Douleurs avec nausées et/ou vomissements Douleur qui irradie vers le dos et/ou la région infrascapulaire droite Douleur qui perturbe le sommeil Un trouble fonctionnel de la vésicule biliaire est diagnostiqué lorsque les critères de Rome IV sont présents, en l'absence de Lithiase vésiculaire ou d'une étiologie structurale de la douleur. Typiquement, la scintigraphie est anormale ou la fraction d'éjection de la vésicule biliaire est diminuée. Un trouble du sphincter biliaire d'Oddi est diagnostiqué lorsque les critères de Rome IV sont remplis, en l'absence de cholélithiase ou d'étiologie structurelle de la douleur, plus des aminotransférases élevées ou une voie biliaire dilatée (mais pas les deux). Généralement, les tests pancréatiques sériques sont normaux, la manométrie du sphincter d'Oddi peut être anormale et la scintigraphie peut être anormale. Un trouble fonctionnel du sphincter pancréatique d'Oddi est diagnostiqué lorsque les critères de Rome IV sont remplis chez les patients qui ont des antécédents d'épisodes récurrents de pancréatite aiguë idiopathique (douleur typique avec amylase ou la lipase>3 fois la normale et/ou une preuve d'imagerie de pancréatite aiguë) plus aucune étiologie claire, avec une échographie endoscopique négative et avec une manométrie sphinctérienne d'Oddi anormale. 1.Cotton PB, Elta GH, Carter AR, et al:Rome IV. Gallbladder and sphincter of Oddi disorders.GastroenterologyS0016-5085(16)00224-9, 2016. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.033 