urogenitaltrakt
Minimal Change Glomerulonephritis
Behandlung der Minimal Change Glomerulonephritis
Kortikosteroide Manchmal Cyclophosphamid, Calcineurin-Inhibitoren (z. B. Cyclosporin oder Tacrolimus), Mycophenolat-Mofetil oder Rituximab Zu Spontanremissionen kommt es in 40% der Fälle, dennoch erhalten die meisten Patienten Kortikosteroide. Etwa 80–90% der Patienten reagieren auf eine initiale hochdosierte Kortikosteroidtherapie (Prednison, 60 mg/m2p.o. 1-mal täglich für 4–6 Wochen bei Kindern und 1–1,5 mg/kg 1-mal täglich für 6–8 Wochen bei Erwachsenen), jedoch kommt es bei 40–73% der Responder zu einem Rezidiv. Patienten, die auf die Therapie ansprechen (d. h. bei denen es zu einem Versiegen der Proteinurie oder Ausschwemmung von Ödemen kommt), sollten für weitere 2 Wochen eine Prednisontherapie erhalten, an die sich zur Minimierung der Toxizität eine Erhaltungstherapie (2–3 mg/kg jeden 2. Tag für 4–6 Wochen bei Kindern und für 8–12 Wochen bei Erwachsenen; ausschleichende Dosierung im Laufe der nächsten 4 Monate) anschließt. Eine längere Initialtherapie und ein langsameres Ausschleichen von Prednison führen zur Senkung der Rezidivrate. Ein Nichtansprechen auf die Therapie kann durch eine zugrunde liegende fokale Sklerose, die bei der Biopsie aufgrund von Untersuchungsfehlern nicht erkannt wurde, begründet sein. Die Behandlung wird in der Regel für 1 bis 2 Jahre fortgesetzt. Allerdings erleidet die Hälfte oder mehr einen Rückfall und benötigt eine Therapie mit dem gleichen oder einem anderen Behandlungsregime. 10% der Erwachsenen), bei häufigen Rezidiven und bei kortikosteroidabhängigen Patienten kann eine verlängerte Remission durch die Gabe eines weiteren Immunsuppressivums erreicht werden ( Literatur zur Behandlung ). Zu diesen Mitteln gehören Cyclophosphamid, ein Calcineurin-Inhibitor (Cyclosporin oder Tacrolimus), Mycophenolatmofetil und möglicherweise Rituximab. Die Wahl des Wirkstoffs hängt von den Präferenzen des Arztes und des Patienten, der Verfügbarkeit und den Kosten des Medikaments, der Verträglichkeit und der potenziellen Toxizität ab. 1.Larkins NG, Liu ID, Willis NS, et al: Non-corticosteroid immunosuppressive medications for steroid-sensitive nephrotic syndrome in children.Cochrane Database Syst Rev4(4):CD002290, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD002290.pub 2.Azukaitis K, Palmer SC, Strippoli GF, et al: Interventions for minimal change disease in adults with nephrotic syndrome.Cochrane Database Syst Rev3(3):CD001537, 2022. doi: 10.1002/14651858.CD001537.pub5 