trastornos urogenitales
Uropatía obstructiva
Diagnóstico de la uropatía obstructiva
Análisis de orina y electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina El cateterismo vesical o la estimación del volumen vesical posmiccional con ecografía portátil a veces seguido por cistouretroscopia y cistouretrografía miccional cuando se sospecha obstrucción de la uretra Imágenes de la obstrucción ureteral o más proximal, o para la hidronefrosis sin obstrucción aparente La uropatía obstructiva debe tenerse en cuenta en pacientes con cualquiera de los siguientes síntomas: Disminución o ausencia de producción de orina Insuficiencia renal inexplicable Dolor que sugiere distensión del tracto urinario Patrón de oliguria o anuria alternadas con poliuria Los antecedentes pueden sugerir síntomas de Hiperplasia prostática benigna , antecedentes de cáncer (p. ej., de Debe realizarse el Análisis de orina y de En un paciente asintomático con uropatía obstructiva de larga data, el análisis de orina puede ser normal o mostrar sólo algunos cilindros, leucocitos o eritrocitos. En un paciente con Lesión renal aguda que tiene un análisis de orina normal, debe considerarse la nefropatía obstructiva bilateral. Si el análisis de sangre indica una insuficiencia renal, la obstrucción probablemente es bilateral y grave o completa. Otros hallazgos en la obstrucción bilateral con nefropatía pueden incluir Hiperpotasemia . La hiperpotasemia puede producirse por Si la eliminación de orina está disminuida o si hay distensión de la vejiga o dolor suprapubiano, debe colocarse una Cateterismo vesical . Si la colocación de un catéter o una sonda producen un flujo normal de orina o si el pasaje de la sonda se ve dificultado, se sospecha que hay una obstrucción uretral (p. ej., por agrandamiento de la próstata, válvula uretral o Cistouretrografía None Si los síntomas de obstrucción uretral están ausentes o si la cistouretroscopia y la cistouretrografía miccional no muestran obstrucciones, puede presumirse que el sitio afectado se encuentra en los uréteres o cerca de ellos. Los pacientes son evaluados mediante estudios por la imagen para detectar la presencia y el sitio de la obstrucción. La elección y la secuencia de los estudios dependen del caso clínico. Laecografía abdominales el estudio inicial de elección para la mayoría de los pacientes sin anomalías uretrales, porque evita las posibles complicaciones alérgicas y tóxicas de los agentes de contraste y permite la evaluación de las atrofias asociadas del parénquima renal. La ecografía apunta a la detección de una hidronefrosis. Sin embargo, la tasa de falsos positivos es del 25% si en el diagnóstico se consideran sólo criterios mínimos (visualización de los sistemas colectores). Además, puede no haber hidronefrosis (y resultados falsos negativos) si la obstrucción es reciente (dentro de los primeros días) o leve, o si una fibrosis retroperitoneal o un tumor rodean el sistema colector e impide la dilatación del uréter. Tomografía computarizada None Ecografía None Urografía IV (UIV) None En el paciente con azotemia es preferible usar unapielografía anterógrada o retrógradaantes que los estudios que requieren la administración de agentes de contraste. Los estudios retrógrados se realizan con un cistoscopio, mientras que los anterógrados requieren la colocación de un catéter en la pelvis renal por vía percutánea. Los pacientes con obstrucción intermitente deben ser estudiados mientras presentan síntomas, de lo contrario, la obstrucción puede pasar desapercibida. Gammagrafía con radionúclidos None Resonancia magnética None Pueden ser necesarias pruebas para determinar si el dolor lumbar, de la espalda o del flanco son causado por una obstrucción en pacientes que tienen una hidronefrosis pero no obstrucciones obvias reveladas en otros estudios por la imagen. En pacientes con hidronefrosis detectada accidentalmente pueden realizarse pruebas para detectar obstrucciones aún no reconocidas. En larenografía diuréticase administra un diurético de asa (p. ej., furosemida, 0,5 mg/kg IV) antes de realizar una gammagrafía. El paciente debe tener la función renal suficiente para responder al diurético. Si hay una obstrucción, la velocidad de eliminación del radionucleído (o el agente de contraste) desde el momento en que aparece en la pelvis renal se reduce hasta llegar a una semivida de > 20 minutos (lo normal es < 15 minutos). En raras ocasiones, si el renograma es negativo o dudoso pero el paciente es sintomático, se realiza un estudio de perfusión-presión de flujo mediante la inserción percutánea de un catéter en la pelvis renal dilatada, seguida por la perfusión de líquido en la pelvis a una velocidad de 10 mL/min. El paciente se mantiene en posición prona. Si hay una uropatía obstructiva, a pesar del marcado aumento en el flujo de orina, la tasa de eliminación del radionucleído durante el barrido renal se ve retardada y habrá una mayor dilatación en el sistema recolector y una elevación de la presión de la pelvis renal hasta>22 mmHg durante la perfusión. Un renograma o un estudio de perfusión que causa un dolor similar al manifestado inicialmente por el paciente se considera positivo. Si el estudio de perfusión es negativo, el dolor probablemente tenga una causa no renal. Los resultados falsos positivos y falsos negativos son comunes con ambas pruebas. 