troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Spondylarthrite ankylosante
Symptomatologie de la spondylarthrite ankylosante
La manifestation la plus fréquente de la spondylarthrite ankylosante est la dorsalgie inflammatoire, mais la maladie peut commencer au niveau des articulations périphériques, en particulier chez l'enfant et la femme et rarement par une iridocyclite aiguë (iritis, uvéite antérieure). Une autre symptomatologie précoce est la diminution de l'ampliation thoracique résultant d'une atteinte costovertébrale diffuse, et parfois une fatigue, une anorexie, un amaigrissement et une anémie. Les douleurs lombaires, souvent nocturnes et d'intensité variable, deviennent finalement récurrentes. Une raideur matinale, généralement calmée par l'activité et un spasme paravertébral se développent. Une posture en flexion aggrave les dorsalgies et les contractures des muscles paravertébraux; ainsi, une cyphose est fréquente chez les patients non traités. Une arthrite sévère de la hanche et de l'épaule peut finalement se développer et a généralement un mauvais pronostic. Aux stades tardifs, le patient a une hypercyphose, une perte de la lordose lombaire et adopte une position fixe, plié en avant, avec une fonction respiratoire altérée et une incapacité à se coucher à plat. Il peut y avoir des atteintes articulaires périphériques potentiellement déformantes atteignant parfois des doigts isolés diffusément (dactylite). Une tendinite achilléenne ou rotulienne peut être observée. Des manifestations systémiques de la spondylarthrite surviennent chez 1/3 des patients. Une uvéite antérieure aiguë récidivante est fréquente et répond généralement au traitement local; plus rarement, elle dure suffisamment longtemps et est suffisamment sévère au point de limiter la vision. Des signes neurologiques parfois découlent d'une compression radiculaire ou d'une sciatique, d'une fracture vertébrale une subluxation ou syndrome de la queue-de-cheval. Les manifestations cardiovasculaires comprennent l'insuffisance aortique, l'aortite, l'angor, la péricardite et les anomalies de la conduction cardiaque (qui peuvent être asymptomatiques). Une dyspnée, une toux ou une hémoptysie peuvent résulter d'une fibrose non tuberculeuse ou de la cavitation d'un lobe supérieur du poumon; les lésions cavitaires peuvent être infectées secondairement parAspergillus. Une colite non spécifique a été notée chez 30% des patients atteints de spondylarthrite ankylosante. Les nodules sous-cutanés, comme ceux de la polyarthrite rhumatoïde, ne se développent pas en cas de spondylarthrite ankylosante. 