pédiatrie
Communication septale auriculoventriculaire
Symptomatologie de la communication septale auriculoventriculaire
Une communication septale interventriculaire avec large shunt gauche-droite entraîne des signes d' Insuffisance cardiaque (p. ex., tachypnée, dyspnée durant l'alimentation, retard pondéral, transpiration) qui peuvent apparaître avant l'âge de 4 à 6 semaines. Une maladie obstructive de la vascularisation pulmonaire ( Les communications auriculo-ventriculaires partielles ne provoquent généralement pas de symptômes pendant l'enfance tant que la régurgitation de la valvule auriculoventriculaire gauche est modérée ou absente. Cependant, les symptômes (p. ex., intolérance à l'effort, fatigue, palpitations) peuvent se développer pendant l'adolescence ou à l'âge adulte. Les nourrissons ayant une régurgitation (insuffisance) mitrale modérée ou grave présentent souvent des signes d'insuffisance cardiaque. Les patients qui ont une communication auriculoventriculaire transitionnelle (avec deux anneaux auriculoventriculaires distincts) peuvent présenter des signes d'insuffisance cardiaque si la communication interventriculaire n'est que seulement légèrement restrictive avec un flux important ou peut être asymptomatique si la communication interventriculaire est très restrictive (petite). L'examen clinique de l'enfant qui présente des anomalies septales auriculoventriculaires complètes montre un précordium actif dû à une surcharge volumique et pressionnelle du ventricule droit; un second bruit cardiaque unique et fort (B2) dû à l'hypertension artérielle pulmonaire; un souffle systolique de grade 2 à 3/6 dû à une augmentation du flux de la voie d'éjection pulmonaire; et parfois un souffle diastolique à l'apex et au bord inférieur gauche du sternum lié à une augmentation du flux dans les valvules auriculoventriculaires (voir tableau). En cas d'élévation persistante de la résistance vasculaire pulmonaire, en particulier chez les patients qui ont un syndrome de Down, il peut ne pas y avoir de souffle, mais un seul B2 fort sera présent. La plupart des enfants présentant une forme partielle ont des signes d’examen similaires à ceux des patients atteints de Communication interauriculaire , et ont un dédoublement large du B2 et un souffle mésosystolique (p. ex., éjection systolique) audible au foyer pulmonaire. Un souffle mésodiastolique peut être présent dans la partie inférieure du sternum gauche lorsque le shunt auriculaire est important. Une fissure de la valvule auriculoventriculaire gauche produit un souffle systolique apical de régurgitation (insuffisance) mitrale. 