problèmes de santé de la femme
Douleurs pelviennes chez la femme
Évaluation des douleurs pelviennes
Généralement, les douleurs pelviennes ne constituent pas une urgence, mais lorsqu’une femme présente de nouvelles douleurs soudaines et très sévères au niveau de la partie inférieure de l’abdomen ou du bassin, il faut consulter un médecin dès que possible. Parfois, une intervention chirurgicale en urgence est nécessaire. Les troubles qui nécessitent généralement une intervention chirurgicale en urgence comprennent Appendicite None Rupture de Grossesse extra-utérine (grossesse anormalement implantée, c’est-à-dire qui ne se trouve pas à l’endroit habituel dans l’utérus) Torsion d’un ovaire ( Torsion d’annexe ) Rupture d’un abcès dans le bassin Déchirure dans les intestins Anévrismes de l’aorte abdominale None Les médecins vérifient l’existence d’une grossesse chez toutes les jeunes filles et femmes en âge de procréer. Chez les femmes souffrant de douleurs pelviennes, certains symptômes sont à prendre au sérieux : Vertiges ou pertes de conscience soudaines (évanouissement ou syncope), même passagers Tension artérielle dangereusement basse ( Choc ) Douleur sévère et soudaine, en particulier si elle s’accompagne de nausées, vomissements, transpiration excessive ou agitation Fièvre ou frissons Saignements vaginaux après la ménopause Les femmes présentant la plupart des signes avant-coureurs doivent consulter immédiatement un médecin. Les femmes peuvent avoir besoin d’être examinées le jour même ou dans les jours qui suivent si elles présentent les symptômes suivants : Saignements vaginaux après la ménopause Douleur constante ou qui s’intensifie régulièrement Si ces douleurs ne sont pas constantes et n’empirent pas, ou si elles sont récurrentes ou chroniques, elles doivent programmer une visite médicale, à leur convenance, mais il n’est généralement pas dangereux d’attendre quelques jours. Des crampes menstruelles légères sont normales. Les crampes menstruelles ne nécessitent pas d’examen, sauf si elles sont très douloureuses. Le médecin réalise une évaluation rapide pour déterminer si un traitement d’urgence est nécessaire. Le médecin lui pose des questions concernant ses symptômes et ses antécédents médicaux. Le médecin réalise ensuite un examen clinique. Les données des antécédents et de l’examen clinique suggèrent souvent une cause et les examens à réaliser (voir Tableau Quelques causes de douleur pelvienne chez la femme* ). Les médecins demandent de décrire la douleur : Si elle a démarré soudainement ou progressivement Si elle est aiguë ou sourde Leur intensité Le moment où elle survient par rapport au cycle menstruel, aux repas, au sommeil, aux rapports sexuels, à l’activité physique, à la miction ou en allant à la selle Si d’autres facteurs aggravent ou soulagent la douleur On lui demande si elle a constaté d’autres symptômes tels que des saignements vaginaux, des pertes et des vertiges. On lui demande de décrire ses grossesses passées et ses règles. Le médecin demande également si elle a souffert de troubles susceptibles de provoquer des douleurs pelviennes et si elle a subi une chirurgie abdominale ou pelvienne. Le médecin peut rechercher un stress, une dépression ou tout autre facteur psychologique pour déterminer si ces facteurs peuvent contribuer à la douleur, en particulier si la douleur est chronique. Certains groupes de symptômes qui accompagnent les douleurs pelviennes suggèrent un type de maladie particulier. Par exemple : La fièvre et les frissons sont le signe d’une infection. Des pertes vaginales suggèrent une infection, telle qu’une Maladie pelvienne inflammatoire (MPI) . Des douleurs abdominales, une modification du transit intestinal ou un saignement rectal suggèrent un trouble du tube digestif. Des saignements vaginaux pendant la grossesse suggèrent une Grossesse extra-utérine ou une éventuelle Le médecin commence l’examen clinique en vérifiant les constantes, telles que le pouls, la température et la tension artérielle. Les médecins se concentrent ensuite sur l’abdomen et le bassin. Le médecin palpe délicatement l’abdomen et procède à un Examen gynécologique . Lors de l’examen, l’abdomen ou d’autres zones peuvent être sensibles au toucher. L’examen permet de déterminer quel organe est affecté et si une infection est présente. Souvent, le médecin vérifie également la possibilité d’anomalies au niveau du rectum. Les examens suivants sont systématiquement pratiqués : Analyses d’urine Test de grossesse si la femme est en âge de procréer Une Analyses et cultures d’urine est un test urinaire simple et rapide qui constitue la première étape pour détecter de nombreuses causes fréquentes de troubles pelviens, telles qu’une infection de la vessie ou la plupart des calculs rénaux. En cas de suspicion d’une Un test de grossesse est réalisé si la femme est en âge de procréer. Un test de grossesse urinaire est généralement réalisé en premier. Si une grossesse très récente est possible et que le test urinaire est négatif, une analyse de sang pour vérifier la grossesse est effectuée. L’analyse de sang est plus précise que l’analyse d’urine dans le cas d’une grossesse inférieure à 5 semaines. Si une femme enceinte présente des douleurs ou des saignements vaginaux, une échographie est réalisée pour exclure une grossesse Grossesse extra-utérine . Pour réaliser une échographie, les médecins utilisent un appareil manuel à ultrasons placé sur l’abdomen ou à l’intérieur du vagin. Une échographie pelvienne peut être réalisée pour de nombreuses raisons. Elle est effectuée lorsque les médecins pensent qu’un trouble gynécologique peut être la cause des symptômes, et que ces derniers ont commencé de manière soudaine, ou qu’ils sont récurrents ou graves. Si les résultats de l’échographie ne sont pas concluants, d’autres tests, tels qu’une série d’analyses de sang ou une laparoscopie, sont effectués pour éliminer la possibilité d’une grossesse extra-utérine. Pour les analyses de sang, les médecins mesurent le taux d’une hormone produite par le placenta, appelée gonadotrophine chorionique humaine (HCG). Si les taux de HCG sont bas, la grossesse peut être trop récente pour être détectée à l’échographie. Si les taux sont élevés et que l’échographie ne détecte aucune grossesse, il peut s’agir d’une grossesse extra-utérine. Pour la laparoscopie, le médecin pratique une petite incision juste au-dessous du nombril et insère une sonde optique (laparoscope) pour rechercher directement une grossesse extra-utérine ou d’autres causes de la douleur pelvienne. Des examens sont pratiqués en fonction des troubles envisagés. Les examens peuvent inclure : Analyses d’urine ou analyse d’échantillons prélevés au niveau du vagin ou du col de l’utérus pour détecter d’éventuelles infections pouvant provoquer des douleurs pelviennes Une échographie, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) de l’abdomen et du pelvis afin de rechercher des Présentation de diverses anomalies gynécologiques ou tumeurs Parfois, si d’autres examens ne permettent pas d’identifier la cause de la douleur sévère ou persistante et qu’une cause grave (comme la rupture d’une grossesse extra-utérine) est suspectée, laparoscopie ou laparotomie 