trastornos neurológicos
Hemorragia subaracnoidea
Tratamiento de las hemorragias subaracnoideas
Tratamiento en un centro integral de accidente cerebrovascular Nicardipina si la tensión arterial media es>130 mmHg Nimodipina para prevenir el vasoespasmo Oclusión del aneurisma causal Los pacientes con una hemorragia subaracnoidea deben tratarse en un centro integral de accidente cerebrovascular siempre que sea posible. El reposo en cama es obligatorio. La agitación y la cefalea se tratan de forma sintomática. Se administran reblandecedores de la materia fecal para evitar la constipación, que puede conducir a un esfuerzo. 130 mmHg o la tensión arterial (TA) sistólica es mayor de 160 mm Hg; se mantiene la euvolemia y se titula la nicardipina IV como para una Tratamiento ( Los anticoagulantes y los antiagregantes plaquetarios están contraindicados. Elvasoespasmose previene administrando 60 mg de nimodipina por vía oral cada 4 h durante 21 días, pero es necesario mantener la presión arterial en el intervalo conveniente (habitualmente considerado como una tensión arterial media de 70 a 130 mmHg y una tensión arterial sistólica de 120 a 185 mmHg). Si aparecen signos clínicos de una hidrocefalia aguda, debe considerarse el drenaje ventricular. Losaneurismasse ocluyen para reducir el riesgo de resangrado. Pueden introducirse durante la angiografía alambres endovasculares desprendibles para ocluir el aneurisma. Como alternativa, si el aneurisma es accesible, puede realizarse una operación para ocluir el aneurisma con un clip o colocar un tutor endovascular (stent), sobre todo en los pacientes con una hematoma evacuable o una hidrocefalia aguda. Si se puede despertar a los pacientes, la mayoría de los neurocirujanos operan dentro de las primeras 24 h para minimizar el riesgo de resangrado y los peligros acarreados por el cerebro irritado. Si han transcurrido>24 h, algunos cirujanos difieren la intervención hasta que hayan transcurrido 10 días; este enfoque disminuye los riesgos producidos por el cerebro irritado pero aumenta el riesgo de resangrado y la mortalidad global. 1.Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al: 2022 Guideline for the management of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: A guideline from the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke53 (7):e282–e361, 2022. doi: 10.1161/STR.0000000000000407 Epub 2022 May 17. 