trastornos endocrinológicos y metabólicos
Prolactinoma
Tratamiento del prolactinoma
Depende del sexo, la causa, los síntomas y otros factores Cuando está indicado, el tratamiento inicial suele realizarse con agonistas de ladopamina Losmicroprolactinomaspueden tratarse de múltiples maneras. Los pacientes asintomáticos con concentraciones de prolactina<100 mcg/L (4348 pmol/L) y TC o RM normal o que presentan únicamente microadenomas pueden sólo controlarse, dado que la concentración sérica de prolactina muchas veces se normaliza con el paso de los años. Los pacientes con hiperprolactinemia deben controlarse cada 3 meses a través de la medición de las concentraciones de prolactina y la realización de RM o TC de la silla turca 1 vez al año durante al menos 2 años. La frecuencia de realización de estudios de diagnóstico por la imagen de la silla turca puede reducirse a partir de entonces si las concentraciones de prolactina no aumentan. En mujereslas indicaciones para el tratamiento son Deseo de embarazo La amenorrea u oligomenorrea significativas (debido al riesgo de Osteoporosis ) Hirsutismo Disminución de la libido Galactorrea problemática En los hombres,la galactorrea en sí rara vez es lo suficientemente molesta como para requerir tratamiento; las indicaciones para el tratamiento incluyen Hipogonadismo (debido al riesgo de osteoporosis) Disfunción eréctil Disminución de la libido Infertilidad problemática El tratamiento inicial para ambos sexos suele realizarse con un agonista de ladopaminacomo la bromocriptina en dosis de 1,25 a 5 mg por vía oral 2 veces al día o el fármaco de acción prolongada cabergolina en dosis de 0,25 a 1,0 mg por vía oral 1 o 2 veces/semana, los cuales reducen los niveles de prolactina. La cabergolina es el tratamiento de elección porque es más fácil de tolerar (tiene una menor frecuencia de efectos adversos) y es más potente que la bromocriptina. Las mujeres que intentan quedar embarazadas deben suspender el uso de cabergolina o bromocriptina en el momento de obtener un resultado positivo en la prueba de embarazo. La quinagolida, un agonista de ladopaminano derivado del ergot, es también una opción para la hiperprolactinemia. Se comienza con dosis de 25 mcg por vía oral 1 vez al día y se ajusta durante 7 días hasta la dosis de mantenimiento habitual de 75 mcg 1 vez al día (puede aumentarse en forma semanal en incrementos de 75 a 150 mcg hasta una dosis máxima de 600 mcg 1 vez al día). La quinagolida no debe ser usada por mujeres que piensan quedar embarazadas. Los pacientes con hipogonadismo concomitante que eligen no usar terapia con agonistas de ladopaminapueden tratarse con estrógenos (con o sinprogestágeno, según se indique) o testosterona. Las mujeres con un microadenoma clínicamente hipoestrogénicas o con bajos niveles deestradiolpueden recibirestrógenoexógeno. Es poco probable que losestrógenosexógenos provoquen el agradamiento del tumor. Los pacientes conmacroadenomasen general deben tratarse inicialmente con agonistasdopaminérgicos, incluso en casos de tumores grandes con invasión y compresión del quiasma óptico. Los agonistas de ladopaminapor lo general reducen un tumor secretor de prolactina. Los agonistas de ladopaminano reducirán el tamaño de un tumor no funcionante y esto causará una compresión del tallo hipofisario, aunque los niveles de prolactina disminuirán. Si las concentraciones de prolactina se reducen y los signos y los síntomas de la compresión tumoral desaparecen, puede no ser necesario otro tratamiento. Sin embargo, habitualmente las lesiones más grandes, no funcionantes, necesitan tratamiento adicional, por lo general con cirugía. Si bien el tratamiento con el agonista de ladopaminasuele tener que continuar durante un período prolongado, a menudo los tumores secretores de prolactina remiten, sea en forma espontánea o tal vez gracias a la contribución de la terapia farmacológica. En consecuencia, en ocasiones es posible suspender los agonistas de ladopaminasin recidiva del tumor ni elevación de las concentraciones de prolactina, y la remisión es más frecuente en los pacientes con microadenomas que con macroadenomas. Suelen producirse más remisiones después del embarazo. , en particular cabergolina y pergolida, producen valvulopatías cardíacas en algunos pacientes con Enfermedad de Parkinson . Los estudios que evaluaron las dosis más bajas de agonistas La cirugía es la terapia de segunda línea en pacientes cuyo tumor es resistente a agonistas de ladopaminao en los pacientes que no toleran el tratamiento médico. Sólo está indicada la radioterapia en pacientes con enfermedad progresiva que no responden a otras formas de tratamiento. La irradiación suele inducir el desarrollo de hipopituitarismo varios años después del tratamiento. En estos pacientes, están indicados el control de la función endocrina y estudios de diagnóstico por la imagen de la silla turca 1 vez año durante toda la vida. (cabergolina o bromocriptina) en el momento en que obtienen una prueba de embarazo positiva porque ya no se requiere la reducción de los niveles de prolactina y el riesgo de crecimiento tumoral clínicamente significativo es escaso. La interrupción de la medicación permite que los niveles de prolactina aumenten naturalmente durante el embarazo. Sin embargo, si el tumor es invasor o si limita con el quiasma óptico, puede ser prudente continuar la terapia con agonistas de la dopamina durante todo el embarazo. Durante el embarazo, alrededor del 30% de los macroadenomas aumentan de tamaño; y el tejido hipofisario normal se expande. Si los pacientes tienen evidencia clínica de expansión tumoral (dolores de cabeza y/o pérdida del campo visual) y la ampliación se confirma mediante resonancia magnética, entonces probablemente debería reiniciarse la terapia agonista de la dopamina. Las pautas de la Endocrine Society ( Referencia del tratamiento ) recomiendan el uso de bromocriptina, pero muchos expertos usan cabergolina, especialmente si se usó antes del embarazo; no hay evidencia de resultados adversos para el feto o la madre. 1.Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al: Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.J Clin Endocrinol Metab96(2): 273–288, 2011. 