verdauungsstörungen
Colitis ulcerosa
Behandlung der Colitis ulcerosa
Ernährung und Loperamid Aminosalizylate Kortikosteroide Immunsuppressiva Biologische und verwandte Wirkstoffe Manchmal operative Eingriffe Ziel der Behandlung der Colitis ulcerosa ist es, die Entzündung einzudämmen, Beschwerden zu lindern und mögliche Flüssigkeits- und Nährstoffverluste auszugleichen. Die spezifische Behandlung hängt vom Schweregrad der Symptome ab. Eisenpräparate können die Blutarmut ausgleichen, die der ständige Blutverlust mit dem Stuhl verursacht. Normalerweise sollten Patienten bei geschwollenem Dickdarm auf eine ballaststoffarme Ernährung achten (und insbesondere Nahrungsmittel wie Nüsse, Maiskolben, rohes Obst und Gemüse meiden), um eine Verletzung der entzündeten Darmwand des Dickdarms zu vermeiden. Eine milchfreie Diät verringert manchmal die Beschwerden und lohnt einen Versuch, kann jedoch abgebrochen werden, wenn kein Nutzen erkennbar ist. Alle Patienten mit Colitis ulcerosa sollten Kalzium- oder Vitamin-D-Präparate nehmen. Bei relativ leichtem Durchfall werden kleine Dosen Loperamid genommen. Bei stärkerem Durchfall können höhere Dosen Loperamid erforderlich sein. In schweren Fällen muss ein Arzt jedoch den Patienten, der diese Durchfallmittel einnimmt, sorgfältig überwachen, damit es nicht plötzlich zu einer toxischen Colitis kommt. Erhaltung der Gesundheit , insbesondere Impfungen und Screening-Untersuchungen auf Krebserkrankungen, sind wichtig. Aminosalizylate sind Arzneimittel, die zur Behandlung von durch entzündliche Darmerkrankungen verursachte Entzündungen eingesetzt werden. Medikamente wie Sulfasalazin, Olsalazin und Mesalamin sowie Balsalazid sind Arten von Aminosalizylaten und werden verwendet, um die Entzündung bei Colitis ulcerosa einzudämmen und erneute Krankheitsschübe zu verhindern. Diese Medikamente werden in Tablettenform (oral) eingenommen, Mesalamin gibt es aber auch als Einlauf oder Zäpfchen (rektal). Diese Medikamente sind bei der Behandlung einer leichten oder mittelschweren aktiven Erkrankung sowohl bei oraler wie rektaler Verabreichung höchstens mäßig wirksam. Sie wirken allerdings bei der Aufrechterhaltung einer Remission besser und möglicherweise auch bei der Reduktion des langfristigen Risikos für ein kolorektales Karzinom. Patienten mit mittelschwerer Erkrankung nehmen in der Regel Kortikosteroide in ziemlich hohen Dosen ein, was häufig eine deutliche Remission bewirkt. Nachdem die Entzündung der Colitis ulcerosa durch Kortikosteroide eingedämmt worden ist, wird oft zusätzlich Sulfasalazin, Olsalazin, Mesalamin, ein Immunsuppressiva , ein Budesonid ist ein anderes Kortikosteroid, das eingesetzt werden kann. Es hat weniger Nebenwirkungen als Prednison, wirkt aber nicht so rasch und wird üblicherweise Patienten mit einer weniger schweren Erkrankung verabreicht. Eine verlängerte Kortikosteroidbehandlung verursacht fast immer Nebenwirkungen ( Kortikosteroide: Einsatz und Nebenwirkungen ). Wenn eine leichte oder mittelschwere Colitis ulcerosa auf die untere linke Seite des Dickdarms (Sigma) und den Mastdarm beschränkt ist, kann man Kortikosteroide oder Mesalamin als Einlauf oder Zäpfchen geben. Die Kortikosteroidbehandlung wird schrittweise reduziert und über mehrere Wochen hinweg ausgeschlichen. Wenn die Erkrankung schwer wird, wird die Person im Krankenhaus aufgenommen, und Kortikosteroide und Flüssigkeiten werden über eine Vene (intravenös) gegeben. Patienten könnten noch Mesalamin erhalten. Bei starken Blutungen aus dem Mastdarm sind möglicherweise Blutübertragungen nötig. Immunmodulierende Medikamente verändern die Wirkung des körpereigenen Immunsystems, indem sie dessen Aktivität dämmen. Medikamente wie Azathioprin und Mercaptopurin werden eingesetzt, um Remissionen bei Patienten mit Colitis ulcerosa aufrechtzuerhalten, die anderenfalls eine Kortikosteroid-Langzeittherapie benötigen würden. Diese Medikamente hemmen die Funktion der T-Zellen, die ein wichtiger Bestandteil des Immunsystems sind. Da diese Medikamente nur langsam wirken, ist ein Nutzen nach 1 bis 3 Monaten noch nicht sichtbar. Außerdem besteht die Möglichkeit von schweren Nebenwirkungen, die eine enge Überwachung durch den Arzt erfordert. Cyclosporinwurde einigen Patienten mit schweren Schüben verabreicht, die nicht auf eine Kortikosteroidtherapie angesprochen haben. Die meisten dieser Menschen sprechen anfänglich auf Cyclosporin an, manche müssen jedoch letztendlich immer noch operiert werden. Tacrolimuswird oral verabreicht. Dieses Medikament wird zur vorübergehenden Behandlung von Patienten eingesetzt, deren Colitis ulcerosa zu Beginn der Therapie mit Azathioprin und Mercaptopurin Schwierigkeiten bereitet. Tacrolimus kann eine Remission aufrechterhalten helfen. Biologika sind Medikamente, die von lebenden Organismen gebildet werden. Infliximab,das von monoklonalen Antikörpern des Tumornekrosefaktors abgeleitet ist (daher als Tumornekrosefaktorhemmer oder TNF-Hemmer bezeichnet wird), und intravenös verabreicht wird, nützt einigen Patienten mit Colitis ulcerosa. Das Medikament kann Personen verabreicht werden, die nicht auf Kortikosteroide ansprechen oder die Symptome entwickeln, sobald die Kortikosteroiddosen gesenkt werden, trotz der optimalen Anwendung von anderen Immunsuppressiva. Infliximab, Adalimumab und Golimumab sind für Patienten nützlich, deren Colitis ulcerosa schwierig zu behandeln ist, oder für Patienten, die von Kortikosteroiden abhängen. Mögliche Nebenwirkungen mit Infliximab können die Verschlechterung einer vorliegenden, nicht behandelten bakteriellen Infektion, Reaktivierung von Tuberkulose oder Hepatitis B sein oder die Erhöhung des Risikos für die Bildung einiger Formen von Krebs. Manche Patienten zeigen Reaktionen wie Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Kopfschmerzen, Juckreiz oder Hautausschlag während der Infusion (die als infusionsbedingte Reaktionen bezeichnet werden). Vor Beginn der Behandlung mit Infliximab oder anderen TNF-Hemmern wie Adalimumab und Golimumab müssen die Patienten auf Infektionen mit Tuberkulose und Hepatitis B getestet werden. ist ein Medikament für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Colitis ulcerosa, die auf TNF-Hemmer oder andere immunmodulierende Medikamente nicht angesprochen haben oder die diese Medikamente nicht vertragen. Als schwerwiegendste Nebenwirkung verursacht es eine Anfälligkeit für Infektionen. Vedolizumab birgt auch ein theoretisches Risiko einer schwerwiegenden Hirninfektion namens Progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML) (PML), da diese Infektion im Zusammenhang mit dem Einsatz eines anderen Medikaments aus der gleichen Medikamentenklasse, nämlich Natalizumab, gemeldet wurde. Ustekinumabist ein weiteres Biologikum für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Colitis ulcerosa, die auf TNF-Hemmer oder andere immunmodulierende Medikamente nicht angesprochen haben oder die diese Medikamente nicht vertragen. Die erste Dosis wird intravenös verabreicht, danach folgen alle 8 Wochen Injektionen unter die Haut. Nebenwirkungen umfassen Reaktionen an der Injektionsstelle (Schmerzen, Rötungen, Schwellungen), erkältungsähnliche Symptome, Schüttelfrost und Kopfschmerzen. ist ein Medikament, das zweimal täglich bei Erwachsenen mit mäßiger bis schwerer Colitis ulcerosa oral verabreicht wird. Dieses Medikament ist ein Janus-Kinase- bzw. JAK-Hemmer, wobei es sich eigentlich nicht um ein Biologikum handelt, weil es durch chemische Prozesse und nicht durch lebende Organismen erzeugt wird. Es hat jedoch viele Eigenschaften mit Biologika gemeinsam, einschließlich vieler ihrer Nebenwirkungen. Es beeinflusst die Kommunikation zwischen den Zellen, die an der Entzündungsreaktion beteiligt sind, indem es ein Enzym (Janus-Kinase oder JAK) hemmt. Zu den schweren Nebenwirkungen gehören eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen und Lungenembolie (LE) (Blockierung einer Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel). Ozanimodist ein Medikament, das bei Erwachsenen mit mäßiger bis schwerer, aktiver Colitis ulcerosa oral verabreicht wird. Dieses Medikament sollte nicht von Personen angewendet werden, die in den letzten sechs Monaten einen Herzinfarkt, Schmerzen im Brustkorb (instabile Angina pectoris), einen Schlaganfall oder Mini-Schlaganfall (transiente ischämische Attacke oder TIA) oder bestimmte Arten von Herzinsuffizienz hatten. Dieses Medikament sollte auch nicht von Personen eingenommen werden, die bestimmte Arten von unregelmäßigem oder auffälligem Herzschlag (Arrhythmie) haben oder hatten, die nicht durch einen Schrittmacher korrigiert werden, von Personen mit schwerer unbehandelter Schlafapnoe oder von Personen, die einen Monoaminoxidase-Hemmer (MAOI – wie z. B. Selegilin, Phenelzin und Linezolid) einnehmen. Ozanimod kann das Infektionsrisiko erhöhen, die Herzfrequenz verlangsamen, die Anzahl der weißen Blutkörperchen senken und Leberschäden verursachen. Patienten mit Proktitisoder einer Colitis, die nur den mastdarmnahen Dickdarmanteil betrifft, erhalten Mesalamin-Einläufe. Einläufe mit Kortikosteroiden und Budesonid werden Personen verabreicht, denen Mesalamin nicht hilft oder die es nicht vertragen können. Patienten mit mittlerer oder ausgedehnter Erkrankungerhalten zusätzlich zu den Mesalamin-Einläufen orales Mesalamin. Personen mit heftigen Symptomen und mit Symptomen während der Anwendung von Mesalamin nehmen normalerweise orale Kortikosteroide wie Prednison ein. In recht hoher Dosis bewirkt Prednison eine erhebliche Besserung. Nachdem die Entzündung der Colitis ulcerosa durch Prednison eingedämmt ist, wird oft zusätzlich Sulfasalazin, Olsalazin oder Mesalamin gegeben, um die Verbesserung beizubehalten. Schrittweise wird die Prednison-Dosis reduziert, und schließlich wird Prednison abgesetzt, da eine längere Kortikosteroidbehandlung fast immer Nebenwirkungen verursacht. Patienten, deren Symptome zurückkehren, wenn Prednison reduziert wird, erhalten manchmal ein immunmodulierendes Medikament (Azathioprin oder Mercaptopurin). Außerdem profitieren manche Patienten von Infliximab, Adalimumab, Vedolizumab, Golimumab, Ustekinumab, Tofacitinib oder Ozanimod. Patienten mit schwerer Colitiswerden stationär aufgenommen und erhalten intravenös hochdosierte Kortikosteroide und Flüssigkeiten. Ärzte können die Gabe von Mesalamin fortsetzen. Bei starken Blutungen aus dem Mastdarm sind möglicherweise Blutübertragungen nötig. Wenn Patienten auf diese Behandlungen innerhalb von 3 bis 7 Tagen nicht ansprechen, kann ihnen Infliximab, Vedolizumab oder Cyclosporin intravenös verabreicht werden, oder es kann sein, dass ihnen der Grimmdarm (Colon) operativ entfernt werden muss. Patienten mit einer schweren oder behandlungsresistenten Colitis, die aber nicht stationär aufgenommen werden müssen, können Tacrolimus erhalten. Personen, deren Erkrankung plötzlich auftritt, rasch und mit starken Schmerzen, oder die ein toxisches Megacolon haben, werden im Krankenhaus aufgenommen. Alle Durchfallmittel werden abgesetzt, keine Nahrung oder Medikamente oral verabreicht, und Ärzte legen einen Schlauch durch die Nase in den Magen oder den Dünndarm, um die Inhalte aus dem Magen oder dem Dünndarm zu entfernen. Die Personen erhalten intravenöse Flüssigkeiten und Elektrolyte und hochdosierte intravenöse Kortikosteroide oder Cyclosporin. Ärzte geben auch Antibiotika. Den Patienten kann Infliximab verabreicht werden. Die Patienten werden sorgfältig auf Anzeichen für eine Entzündung oder eine Perforation überwacht. Patienten, deren Zustand sich nicht innerhalb von 24 bis 48 Stunden verbessert, müssen sofort operiert und der ganze oder beinahe der gesamte Dickdarm entfernt werden. Um zu vermeiden, dass Symptome erneut auftreten (also um eine Remission aufrechtzuerhalten), wenden die Patienten zeitlich unbegrenzt orales Mesalamin oder als Einlauf an, da eine Unterbrechung dieses Erhaltungsregimes häufig dazu führt, dass die Erkrankung zurückkehrt (sogenanntes Rezidiv). Studien deuten darauf hin, dass eine Kombination von oral und rektal verabreichtem Mesalamin signifikant wirksamer ist als die jeweilige Einzeltherapie. Patienten, die Kortikosteroide nicht absetzen können, erhalten immunmodulierende Medikamente (Azathioprin oder Mercaptopurin), TNF-Hemmer (Infliximab, Adalimumab oder Golimumab), Tofacitinib, Vedolizumab, Ustekinumab, Ozanimod oder eine Kombination aus immunmodulierenden Medikamenten und TNF-Hemmern. Etwa 30 % der Personen mit ausgedehnter Colitis ulcerosa benötigen eine Operation. Bei akuten, lebensbedrohlichen Attacken mit massiver Blutung, Perforationen oder fulminanter Colitis kann eine Notoperation erforderlich sein. Manchmal ist eine Operation auch dann erforderlich, wenn keine Notsituation für einen operativen Eingriff vorliegt. Zu diesen Situationen zählen eine chronische Colitis, die zu Behinderung führt oder dauerhaft hohe Dosen von Kortikosteroiden erfordert, die zu Krebs führt und die bei Kindern zu einer Verengung des Dickdarms oder zu einer Wachstumsverzögerung führt. Eine vollständige Entfernung des Dickdarms, Rektums und Anus (totale Proktokolektomie) heilt eine Colitis ulcerosa dauerhaft, bewahrt die normale Lebenserwartung und eliminiert das Risiko für Dickdarmkrebs. Bei etwa 25 % der Patienten entwickelt sich nach der Operation jedoch eine Entzündung im Dünndarm, obwohl ihr Dünndarm zuvor nicht betroffen war. Patienten, bei denen Rektum und Anus entfernt wurden, benötigen ein dauerhaftes Ileostoma. Bei einem Ileostoma vernäht der Operateur das Ende des verbleibenden Dünndarmabschnitts (Ileum) mit einer Öffnung in der Bauchdecke (Stoma). Patienten mit einem Ileostoma müssen stets einen Kunststoffbeutel (Ileostoma-Beutel) über der Öffnung tragen, damit der auslaufende Stuhlgang darin aufgefangen werden kann. Ein Ileostoma war der übliche Preis für die Heilung. Inzwischen stehen jedoch zahlreiche alternative Maßnahmen zur Verfügung. Die häufigste ist dabei ein Eingriff namens Proktokolektomie mit ileoanaler Pouch-Anlage (IPAA). Dabei werden der Dickdarm und der Großteil des Mastdarms entfernt, aus dem Dünndarm wird ein kleines Reservoir (Pouch) gebildet und mit dem verbliebenen Mastdarmteil kurz vor dem After verbunden. Da die Anusmuskeln (Analschließmuskel) nicht entfernt werden, behalten Patienten mithilfe dieses Eingriffs die Kontrolle über ihre Darmentleerung (Kontinenz). Da jedoch ein kleiner Gewebeabschnitt des Rektums verbleiben kann, ist die Krebsgefahr, wenn auch sehr minimiert, jedoch nicht ganz beseitigt. Eine häufige Komplikation bei IPAA ist die Entzündung des Reservoirs (Pouchitis). Zur Behandlung der Pouchitis verabreichen die Ärzte Antibiotika. Die meisten Fälle von Pouchitis können mit Medikamenten kontrolliert werden. Ein kleiner Prozentsatz jedoch nicht. In diesen Fällen wird zur Beseitigung des Problems ein Ileostoma gebildet. Bei einer ulzerierenden Proktitis ist selten eine Operation erforderlich, und die Lebenserwartung ist normal. Bei einigen Patienten können die Symptome dennoch schwer zu behandeln sein. 