herz kreislauf krankheiten
Akuter Myokardinfarkt
Prognose bei akutem Myokardinfarkt
Ein Risiko sollten über formale klinische Risiko-Scores abgeschätzt werden (z. B. Thrombose bei Myokardinfarkt [TIMI] oder mit einer Kombination der folgenden Hochrisiko-Faktoren: Wiederkehrende Angina/Ischämie im Ruhezustand oder während Aktivität niedriger Intensität Herzinsuffizienz Sich verschlechternde Mitralklappeninsuffizienz Hochrisiko-Stresstest-Ergebnis (Test in ≤5 Minuten aufgrund von Symptomen angehalten, deutliche EKG-Anomalien, Hypotonie oder komplexe ventrikuläre Arrhythmien) Hämodynamische Instabilität Anhaltende ventrikuläre Tachykardie Diabetes mellitus PCI in den vergangenen 6 Monaten Vorherige koronararterielle Bypass-Operation (CABG) LV-Ejektionsfraktion < 0,40 Vor der modernen Ära der Behandlung mit Fibrinolytika und PCI lag die Gesamtmortalitätsrate bei etwa 30%, wobei 25 bis 30% dieser Patienten starben, bevor sie das Krankenhaus erreichten (in der Regel aufgrund von Kammerflimmern (VF) ). Die Mortalitätsrate im Krankenhaus liegt bei ca. 10% (in der Regel infolge eines kardiogenen Schocks). Sie hängt jedoch signifikant vom Schweregrad der linksventrikulären Insuffizienz ab (siehe Tabelle Bei Patienten, die eine Reperfusion (Fibrinolyse oder PCI) erhalten, ist die Mortalität im Krankenhaus 5–6% gegenüber 15% bei Patienten, die eine Reperfusion erhalten könnten, aber momentan nicht behandelt werden. In Zentren mit etablierten primären PCI-Programmen beträgt die berichtete Mortalität im Krankenhaus < 5%. 50% der linksventrikulären Masse betroffen sind. Fünf klinische Merkmale sagen 90% der Sterblichkeit bei Patienten mit STEMI voraus (siehe Tabelle Mortalitätssrisiko in 30 Tagen bei STEMI und Älteres Alter (31% der Gesamtmortalität) Niedriger systolischer Blutdruck (24%) Killip-Klasse>1 (15%) Schnellere Herzfrequenz (12%) Ort des vorderen Infarkts (6%) Die Sterblichkeitsraten sind bei Frauen und bei Patienten mit Diabetes tendenziell höher. Die Mortalitätsrate liegt bei Patienten, die die initiale Krankenhausphase überlebt haben, im ersten Jahr nach dem akuten Infarkt bei 8–10%. Die meisten Todesfälle treten in den ersten 3–4 Monaten auf. Persistierende ventrikuläre Rhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, schlechte Ventrikelfunktion und rezidivierende Ischämien stellen ein hohes Risiko dar. Viele Fachleute empfehlen ein Belastungs-EKG vor der Krankenhausentlassung oder innerhalb von 6 Wochen danach. Eine gute körperliche Belastbarkeit ohne EKG -Abweichungen ist ein Kennzeichen für eine günstige Prognose. Eine weitere Abklärung ist in der Regel nicht erforderlich. Eine verminderte körperliche Belastbarkeit ist ein Kennzeichen für eine schlechte Prognose. Die kardiale Funktionsfähigkeit nach der Genesung hängt zu einem großen Teil davon ab, wie viel funktionsfähiges Myokard nach dem akuten Infarkt erhalten bleibt. Akute Schäden kommen zu Narben von früheren Infarkten hinzu. Bei einer Schädigung von>50% der linksventrikulären Masse ist ein längeres Überleben unwahrscheinlich. 