troubles génito urinaires
Néphrite tubulo interstitielle
Diagnostic de la néphrite tubulo interstitielle
Facteurs de risque Dans la néphrite tubulo-interstitielle aiguë, sédiment urinaire actif avec pyurie stérile Parfois, biopsie rénale Habituellement imagerie pour exclure d'autres causes Peu de signes cliniques et biochimiques de routine sont spécifiques de la néphropathie tubulointerstitielle. Ainsi, il faut être très attentif devant les signes suivants: Symptomatologie typique Facteurs de risque, en particulier une relation temporelle entre l'apparition et l'utilisation d'un médicament potentiellement pathogène Résultats caractéristiques des analyses d'urine, en particulier une pyurie stérile Légère protéinurie, habituellement<1 g/jour (sauf avec l'utilisation d'AINS, qui peut provoquer une protéinurie de type néphrotique, 3,5 g/jour) Signes de dysfonction tubulaire (p. ex., Acidose tubulaire rénale , Anomalie de la concentration hors de proportion avec le degré d'insuffisance rénale L'éosinophilurie ne permet pas de poser ou d'exclure le diagnostic. D'autres tests (p. ex., imagerie) sont habituellement nécessaires pour distinguer une néphrite tubulo-interstitielle aiguë ou chronique d'autres maladies. Un diagnostic clinique présomptif de néphrite tubulo-interstitielle aiguë est souvent fait sur la base de signes spécifiques mentionnés ci-dessus, mais la Biopsie rénale est nécessaire pour établir un diagnostic de certitude. L'analyse d'urinequi montre la présence de signes d'inflammation active des reins (sédiment urinaire actif), dont des globules rouges, des globules blancs et des cylindres de globules blancs et l'absence de bactéries à la culture (pyurie stérile) est typique; la présence d'une hématurie importante et de globules rouges dysmorphiques est rare. On considère traditionnellement que l'éosinophilurie suggère une néphrite tubulo-interstitielle aiguë; cependant, la présence ou l'absence d'éosinophiles urinaires n'est pas particulièrement utile pour poser le diagnostic. La protéinurie est habituellement minime, mais elle peut atteindre le niveau néphrotique chez le patient qui a à la fois une néphrite tubulo-interstitielle aiguë et une maladie glomérulaire induite par les AINS, l'ampicilline, la rifampicine, l'interféron alpha ou la ranitidine. Les résultats des examens sanguins en cas de dysfonctionnement tubulaire comprennent l'hypokaliémie (due à une anomalie de la réabsorption du potassium) et l' Acidose métabolique sans trou anionique (par une anomalie de la réabsorption tubulaire proximale du bicarbonate ou une anomalie de l'excrétion tubulaire distale d'acide). Uneéchographieet/ou une scintigraphie peuvent être nécessaires pour différencier une néphrite tubulo-interstitielle aiguë d'autres causes de lésion rénale aiguë lorsqu'une biopsie rénale n'est pas possible. Dans la néphrite tubulo-interstitielle aiguë, l'échographie met en évidence des reins très hypertrophiés et hyperéchogènes du fait de l'infiltration cellulaire interstitielle et de l'œdème. La scintigraphie montre des reins qui peuvent également fixer avidement le gallium-67 radioactif ou des globules blancs radio-marqués. Une scintigraphie positive évoque fortement une néphrite tubulo-interstitielle aiguë (et indique qu'une nécrose tubulaire aiguë est moins probable), mais une scintigraphie négative ne permet pas d'exclure une néphrite tubulo-interstitielle aiguë. Biopsie rénale None Un diagnostic incertain Des lésions rénales évolutives Pas d'amélioration après l'arrêt des médicaments potentiellement pathogènes Des signes suggérant une maladie précoce Une néphrite tubulo-interstitielle aiguë induite par le médicament pour laquelle la corticothérapie est envisagée Dans la néphrite tubulo-interstitielle aiguë, les glomérules sont habituellement normaux. La lésion la plus précoce est un œdème interstitiel suivi, dans les formes caractéristiques, d'une infiltration interstitielle par des lymphocytes, des plasmocytes et un petit nombre de polynucléaires. Dans les cas sévères, on peut voir des cellules inflammatoires envahir l'espace entre les cellules bordant la membrane basale tubulaire (tubulite); dans d'autres prélèvements, des réactions granulomateuses résultant du contact avec les antibiotiques bétalactamines, les sulfamides, les mycobactéries ou les champignons peuvent être observées. La présence de granulomes non caséeux est évocatrice de sarcoïdose. L'immunofluorescence ou la microscopie électronique ne montrent que rarement des anomalies pathognomoniques. Les signes de néphrite tubulo-interstitielle chronique sont généralement semblables à ceux de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë, bien que les globules rouges et les globules blancs urinaires soient rares. La néphrite tubulo-interstitielle chronique ayant un début insidieux et la fibrose interstitielle étant fréquente, l'imagerie peut montrer de petits reins avec des zones cicatricielles et asymétriques. Dans la néphrite tubulo-interstitielle chronique, la biopsie rénale n'est pas fréquemment effectuée à des fins diagnostiques. Cependant, si d'autres diagnostics sont possibles, elle peut être pratiquée. L'état des glomérules peut aller de la normalité à la destruction complète. Les tubules sont absents ou atrophiés. Le diamètre de la lumière tubulaire est variable et avec parfois dilatation importante et présence de cylindres homogènes. L'interstitium est le siège d'une fibrose plus ou moins importante, associée à un nombre variable de cellules inflammatoires. Les zones épargnées par les processus de fibrose ont un aspect presque normal. Macroscopiquement, les reins sont petits et atrophiques. 