troubles oculaires
Cellulite préseptale et orbitaire
Diagnostic de la cellulite préseptale et orbitaire
Principalement par le bilan clinique TDM ou l'IRM si une cellulite orbitaire est possible Le diagnostic de cellulite préseptale et de cellulite orbitaire est principalement clinique. Le diagnostic différentiel à évoquer comprend les traumatismes, les piqûres d'insectes sans cellulite, un corps étranger intra-orbitaire, une réaction allergique, des tumeurs, une pseudotumeur orbitaire inflammatoire. La tuméfaction de la paupière peut nécessiter l'utilisation de blépharostats afin d'examiner le globe et les premiers signes d'une infection compliquée peuvent être discrets. Un ophtalmologiste doit être consulté lorsqu'une cellulite orbitaire est suspectée. Le type de cellulite, périorbitaire ou orbitaire, peut souvent être différencié cliniquement. La cellulite périorbitaire est probable si l'examen oculaire est normal en dehors d'une tuméfaction palpébrale. La présence d'un foyer d'infection locale sur la peau rend la cellulite périorbitaire encore plus probable. Suspecter une cellulite orbitaire et consulter un ophtalmologiste en cas de diminution de la motilité oculaire, de douleur lors des mouvements oculaires, d'exophtalmie, ou de diminution de l'acuité visuelle. Si les signes sont trompeurs, si l'examen est difficile (comme chez le jeune enfant), ou en présence d'écoulement nasal (suggérant une sinusite), une TDM ou une IRM doivent être réalisées pour exclure une cellulite, une tumeur et une pseudotumeur orbitaires. L'IRM est plus appropriée que la TDM si une thrombose du sinus caverneux est suspectée. La direction de l'exophtalmie peut être un indice du siège de l'infection; p. ex., l'extension à partir du sinus frontal repousse le globe en bas et en dehors et l'extension à partir du sinus ethmoïdal repousse le globe latéralement en dehors. Les hémocultures sont souvent réalisées (idéalement avant de débuter les antibiotiques) en cas de cellulite orbitaire, mais moins d'1/3 d'entre elles sont positives. La Ponction lombaire est effectuée si une méningite est suspectée. Des cultures du liquide des sinus sont faites si une sinusite est le point de départ suspecté. Les autres examens de laboratoire ne sont pas particulièrement utiles. 