troubles cardiovasculaires
Insuffisance aortique
Traitement de l'insuffisance aortique
Remplacement ou réparation valvulaire aortique Parfois, des vasodilatateurs, des diurétiques et des dérivés nitrés Lorsqu'une dilatation de la racine de l'aorte fait une partie du mécanisme de l'insuffisance cardiaque, les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine peuvent ralentir la progression de la dilatation de la racine, faisant d'eux des médicaments privilégiés en cas d'hypertension concomitante. Ces médicaments ne réduisent pas la gravité de l'insuffisance aortique et ne modifient pas la progression de la maladie. L'intervention est le remplacement valvulaire aortique chirurgical ou (moins souvent) la réparation valvulaire. Des options percutanées sont en cours de développement ( Référence pour le traitement ). Les bioprothèses valvulaires nécessitent une anticoagulation pendant 3 à 6 mois après l'opération, mais une valvule mécanique nécessite une anticoagulation à vie par la warfarine. Les anticoagulants oraux à action directe (DOAC) sont inefficaces et ne doivent pas être utilisés (voir aussi L' Choix de l'intervention est difficile en raison de la dilatation de l'anneau aortique et de l'absence de calcification suffisante des valves, ce qui induit la migration de la valve prothétique et/ou à une fuite paravalvulaire. Les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie tirent profit d'un Traitement (p. ex., avec des diurétiques, des vasodilatateurs, des dérivés nitrés). Les bêta-bloqueurs doivent être utilisés avec prudence car ils bloquent la tachycardie compensatoire et aggravent l'insuffisance aortique en prolongeant la diastole. L'insertion d'une pompe à ballonnet intra-aortique est contre-indiquée car le gonflage diastolique du ballonnet aggrave l'insuffisance aortique. En cas d'insuffisance aortique grave chez des patients qui ne remplissent pas les critères d'une indication d'une intervention doivent être réévalués cliniquement et échocardiographiquement tous les 6 à 12 mois. L'antibiothérapie préventive de l'endocardite n'est plus recommandée en cas d'insuffisance aortique, sauf après un remplacement ou une réparation valvulaire (voir tableau). L'intervention est indiquée lorsque L'insuffisance aortique est sévère et est à l'origine des symptômes L'insuffisance aortique est sévère et provoque un dysfonctionnement du ventricule gauche (fraction d'éjection≤55%, dimension télé systolique du ventricule gauche > 50 mm, ou surface corporelle indexée > 25 mm/m2) L'insuffisance aortique est sévère et au moins 3 études montrent un déclin progressif de la fraction d'éjection à 55 à 60% ou une augmentation progressive de la dimension diastolique du ventricule gauche jusqu'à>65 mm ont fréquemment une polyarthrite rhumatoïde ainsi qu'un risque accru de Dissection aortique . Un risque élevé de dissection aortique peut être la première indication de la chirurgie cardiaque, qui doit être entreprise lorsque Le diamètre de l'aorte ascendante est > 55 mm Une bicuspidie est présente en cas de diamètre de l'aorte ascendante de 50 à 55 mm avec un taux de croissance aortique > 5 mm/an, une coarctation aortique ou des antécédents familiaux de dissection aortique Un syndrome de Marfan est présent en cas de diamètre de l'aorte ascendante > 50 mm (ou moins si la vitesse de croissance aortique est > 5 mm/an) ou en cas d'antécédents familiaux de dissection aortique à un diamètre < 50 mm Lorsqu'une chirurgie cardiaque est effectuée pour d'autres raisons, une chirurgie aortique concomitante est indiquée si le diamètre de l'aorte ascendante est ≥ 45 mm 1.Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al: 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.Circulation143(5):e35–e71, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000000932 