neurologische krankheiten
Subarachnoidalblutung (SAB)
Diagnose der Subarachnoidalblutung
Normalerweise Nativ-CT und, bei negativem Ergebnis, Lumbalpunktion Die Diagnose einer Subarachnoidalblutung wird durch charakteristische Symptome suggeriert. Eine Untersuchung sollte schnellstmöglich durchgeführt werden, bevor die Schädigungen irreversibel werden. Die CT ohne Kontraste erfolgt innerhalb von 6 Stunden nach Beginn der Symptome. Wenn dieser Test innerhalb dieses Zeitrahmens durchgeführt wird, hat er eine sehr hohe Sensitivität. Wenn mit diesem Test keine Subarachnoidalblutung festgestellt wird, sind daher keine weiteren Tests erforderlich, solange die Patienten eine normale körperliche Untersuchung, keine meningealen Anzeichen und keine Anämie aufweisen. Die MRT ist vergleichbar sensitiv, aber weniger wahrscheinlich sofort verfügbar. Falsch-negative Ergebnisse kommen vor, wenn nur ein kleines Blutvolumen ausgetreten ist, oder wenn der Patient so anämisch ist, dass das Blut gleichdicht mit dem Hirngewebe ist. Wenn klinisch eine Subarachnoidalblutung vermutet wird, diese aber mit der neuroradiologischen Bildgebung nicht identifiziert werden kann oder die neuroradiologische Aufnahme nicht sofort verfügbar ist, wird eine Lumbalpunktion (Liquorpunktion) vorgenommen. Die Lumbalpunktion ist kontraindiziert bei V. a. erhöhten Hirndruck, weil die plötzliche Druckentlastung im Liquorraum die Tamponade durch ausgetretenes Blut auf dem Aneurysma vermindert und damit weiteres Bluten verursacht. Eine Subarachnoidalblutung sollte vermutet werden, wenn Kopfschmerzen die Spitze erreichen, es innerhalb von Sekunden nach Beginn zu einer schweren Intensität kommt oder sie Bewusstseinsverlust verursachen. Lumbalpunktion bei Verdacht auf Subarachnoidalblutung, CT zeigt keine Blutung oder ist nicht verfügbar. Eine Lumbalpunktion ist jedoch kontraindiziert, wenn ein erhöhter intrakranieller Druck vermutet wird. Zu den Befunden der Liquoruntersuchung, die auf eine Subarachnoidalblutung schließen lassen, gehören Zahlreiche Erythrozyten (RBC) Xanthochromie Erhöhter Druck Erythrozyten im Liquor können aber auch durch eine traumatische Lumbalpunktion verursacht werden. Wenn die Erythrozytenzahl in den sequenziell abgenommenen Liquorröhrchen bei der Punktion abnimmt, ist eine traumatische Lumbalpunktion wahrscheinlich. In etwa 6 oder mehr Stunden nach einer Subarachnoidalblutung schrumpfen die Erythrozyten im Liquor, und ihre Lyse beginnt, was zu einem xanthochromen Liquorüberstand und geschrumpften Erythrozyten (festgestellt bei der mikroskopischen Liquoruntersuchung) führt; diese Ergebnisse zeigen üblicherweise an, dass der Lumbalpunktion eine Subarachnoidalblutung vorausgegangen war. Wenn immer noch Zweifel bestehen, sollte eine Blutung angenommen oder die Lumbalpunktion nach 8–12 h wiederholt werden. Bei Patienten mit Subarachnoidalblutung wird nach der ersten Blutung schnellstmöglich eine herkömmliche zerebrale Angiographie durchgeführt; Alternativen sind Magnetresonanz- und CT-Angiographie. Alle 4 Arterien (2 Karotiden und 2 Vertebralarterien) sind zu injizieren, da bis zu 20% der Patienten (meist Frauen) multiple Aneurysmen aufweisen. Im EKG kann die Subarachnoidalblutung ST-Strecken-Hebungen oder -Senkungen hervorrufen. Sie kann Synkopen verursachen und damit einen Myokardinfarkt nachahmen. Andere mögliche EKG-Veränderungen sind die Verlängerung des QRS-Komplexes oder der QT-Strecken und -Spitzen oder eine tiefe, symmetrische Inversion der T- Wellen. 