troubles cardiovasculaires
Urgences hypertensives
Traitement des urgences hypertensives
Commencer un traitement IV à courte durée d'action (p. ex., labétalol, clevidipine, esmolol) au service des urgences Admettre en unité de soins intensifs Objectif: 20 à 25% de réduction de la pression artérielle moyenne en 1 à 2 heures Les urgences hypertensives doivent être traitées en USI; la pression artérielle est réduite progressivement (mais pas brutalement) grâce à un médicament IV titrable à courte durée d'action. Le choix du médicament, la vitesse et l’importance de la baisse tensionnelle varient quelque peu selon l’organe cible impliqué mais généralement une réduction de 20 à 25% de la pression artérielle moyenne en environ une heure ou deux est indiquée, avec titration ultérieure en fonction de la symptomatologie. Il n’est pas nécessaire d’atteindre une pression artérielle "normale" en urgence. Les médicaments typiques de première intention comprennent le nitroprussiate, le fénoldopam, la nicardipine et le labétalol (voir tableau). La nitroglycérine seule est moins puissante. Les antihypertenseurs par voie orale ne sont pas indiqués, car leur rapidité d'action est variable et ces médicaments sont difficiles à titrer. Bien que la nifédipine orale à courte durée d'action réduise rapidement la pression artérielle, elle peut induire une hypotension aiguë, qui peut entraîner des accidents ischémiques cardiovasculaires et cérébrovasculaires (parfois mortels) et n'est donc pas recommandée. est rapidement hydrolysée par les estérases du sang et, par conséquent, son métabolisme n'est pas affecté par la fonction rénale ou hépatique. Il a été montré efficace et sûr dans le contrôle des urgences hypertensives et des hypertensions périopératoires et a été associée à une mortalité plus faible que le nitroprussiate ( Références pour le traitement ). La Lefénoldopamest un agoniste périphérique des récepteurs de ladopaminede type 1 qui entraîne une vasodilatation systémique et rénale et une natriurèse. Son action est rapide et sa demi-vie est brève, ce qui en fait une solution alternative valable au nitroprussiate, avec l'avantage supplémentaire qu'il ne traverse pas la barrière hématoencéphalique. ne doit pas être utilisé en cas d'urgence hypertensive chez le patient Asthme . Des doses faibles peuvent être utilisées en cas d'insuffisance ventriculaire gauche en cas d'administration simultanée de nitroglycérine. est un dilatateur veineux et artériel qui réduit la précharge et la post-charge; ainsi, son utilisation est principalement limitée aux patients présentant une Insuffisance cardiaque décompensée aiguë et qui sont hypertendus. Il est également utilisé en cas d'encéphalopathie hypertensive et, avec les bêta-bloqueurs, dans la L'administration prolongée dunitroprussiate(>1 semaine ou, chez l'insuffisant rénal, de 3 à 6 jours) entraîne une accumulation de thiocyanate, qui peut provoquer une léthargie, des tremblements, des douleurs abdominales et des vomissements. Entre autres effets indésirables, on retiendra également une érection transitoire des follicules pileux (peau ansérine, cutis anserina) si la pression artérielle est abaissée trop rapidement. Les taux sériques de thiocyanate doivent être contrôlés tous les jours après 3 jours consécutifs de traitement et la prise du médicament doit être interrompue si le thiocyanate sérique est>12 mg/dL (>2 mmol/L). Lenitroprussiateétant dégradé par les ultraviolets, la poche et la tubulure de perfusion IV doivent être enveloppées dans une enveloppe opaque. Compte tenu de données montrant une mortalité accrue sousnitroprussiatepar rapport à la clévidipine, la nitroglycérine, et la nicardipine, lenitroprussiatene doit pas être utilisé lorsque d'autres alternatives sont disponibles. est un vasodilatateur qui agit davantage sur les veines que sur les artérioles. Elle peut être utilisée dans le traitement de l'HTA pendant et après des Pontage aortocoronarien , en cas doit être utilisée en association avec d'autres médicaments. Les céphalées sont l’effet secondaire le plus fréquent et se produisent chez la majorité des patients ( Références pour le traitement ); les autres effets indésirables possibles sont une tachycardie, des nausées, des vomissements, une anxiété, une agitation, des fasciculations musculaires et des palpitations. Lanicardipine,un inhibiteur calcique de type dihydropyridine grevé de moins d'effets inotropes négatifs que la nifédipine, agit principalement comme vasodilatateur. Elle est le plus souvent utilisée dans le traitement de l'HTA post-opératoire et pendant la grossesse. Elle peut entraîner des bouffées vasomotrices, des céphalées et une tachycardie; elle peut occasionner une diminution du taux de filtration glomérulaire en cas d'insuffisance rénale. 1.Aronson S, Dyke CM, Stierer KA, et al. The ECLIPSE trials: comparative studies ofclevidipinetonitroglycerin,sodium nitroprusside, andnicardipinefor acute hypertension treatment in cardiac surgery patients.Anesth Analg107(4):1110-1121, 2008. doi:10.1213/ane.0b013e31818240db 2.Tfelt-Hansen PC, Tfelt-Hansen J.Nitroglycerinheadache andnitroglycerin-induced primary headaches from 1846 and onwards: a historical overview and an update.Headache49(3):445-456, 2009. doi:10.1111/j.1526-4610.2009.01342.x 