maladies infectieuses
Infections mycobactériennes non tuberculeuses
Maladie pulmonaire
 complex (MAC) provoque également une maladie pulmonaire chez le patient blanc d'âge moyen ou plus âgé ayant des antécédents pulmonaires, tels qu'une Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) , un Une autre population importante sujette à l'infection et aux maladies dues à des mycobactéries non tuberculeuses est celle des patients qui ont une Mucoviscidose . Du fait d'une meilleure prise en charge de la mucoviscidose, les patients vivent plus longtemps et sont donc plus susceptibles de développer des complications telles que les maladies dues à des mycobactéries non tuberculeuses. Une toux et des expectorations sont fréquentes, souvent associées à une asthénie, à un amaigrissement et à un fébricule. L'évolution peut être lentement progressive ou être stable pendant de longues périodes. Une insuffisance respiratoire et une hémoptysie persistante peuvent se développer. Les infiltrats fibronodulaires sur la rx thorax ressemblent à ceux de la tuberculose pulmonaire, mais la caverne a tendance à avoir des parois minces et l'épanchement pleural est rare. Les infiltrats sous forme "d'arbres en fleurs" visibles sur la rx thorax sont également caractéristiques de la maladie due aux Mycobacterium avium complex. L'examen et la culture des expectorations sont effectués pour diagnostiquer MAC et pour distinguer l'infection par MAC de la tuberculose. L'antibiogramme peut être utile pour certains microrganismes/associations médicamenteuses, mais ne peut être effectué que dans des laboratoires très spécialisés. Pour Mycobacterium avium complex, la sensibilité à la clarithromycine est un facteur prédictif de la réponse thérapeutique. Pour la maladie modérément symptomatique due aux Mycobacterium avium complex avec une positivité des frottis de crachats et des cultures, le traitement est la clarithromycine 500 mg par voie orale 2 fois/jour ou l'azithromycine 600 mg par voie orale 1 fois/jour, la rifampicine (RIF) 600 mg par voie orale 1 fois/jour et éthambutol (EMB) 15 à 25 mg/kg par voie orale 1 fois/jour doit être utilisé pendant 12 à 18 mois ou jusqu'à ce que les cultures soient négatives pendant 12 mois. Dans les cas évolutifs qui ne répondent pas aux médicaments standards, des associations de 4 à 6 molécules comprenant de la clarithromycine 500 mg par voie orale 2 fois/jour ou de l'azithromycine 600 mg par voie orale 1 fois/jour, de la rifabutine 300 mg par voie orale 1 fois/jour, de la ciprofloxacine de 250 à 500 mg par voie orale ou IV 2 fois/jour, de la clofazimine de 100 à 200 mg par voie orale 1 fois/jour, et de l'amikacine 10 à 15 mg/kg IV 1 fois/jour peut être essayé. L'exérèse chirurgicale est recommandée dans des cas exceptionnels de maladie bien localisée chez un patient jeune et par ailleurs en bon état général. Les infections parM. kansasiietM. xenopirépondent à l'isoniazide, à la rifabutine et à l'éthambutol, avec ou sans streptomycine ou à la clarithromycine, administrée pendant 18 à 24 mois.M. abscessusest un microrganisme multirésistant. Ses isolats ont une résistance in vitro à la plupart des antibiotiques oraux, mais sont généralement sensibles à un nombre limité d'antibiotiques parentéraux, dont la tigécycline, l'imipénème, la céfoxitine et l'amikacine; un traitement par au moins 3 médicaments actifs est recommandé (voir2020 practice guideline on the treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease). Toutes les mycobactéries non tuberculeuses sont résistantes au pyrazinamide. 