troubles rénaux et des voies urinaires
Cancer de la prostate
Diagnostic du cancer de la prostate
Biopsie à l’aiguille Les médecins peuvent suspecter un cancer de la prostate en se basant sur les symptômes ou sur les résultats d’un toucher rectal ou d’analyses sanguines de dépistage. L’analyse sanguine de dépistage est une mesure du taux de l’antigène spécifique prostatique (Prostate-Specific Antigen, ou PSA). Le PSA est une substance qui n’est produite que par le tissu de la prostate. Chez certains hommes, les médecins recommandent une IRM qui se concentre sur la prostate afin d’obtenir des images détaillées qui pourraient indiquer un cancer plus agressif. Le radiologue lisant l’IRM identifie les zones anormales qui peuvent aider les médecins à choisir les zones à biopsier (mais l’IRM ne rend pas la biopsie inutile). Si les résultats de ces examens évoquent la présence d’un cancer, une Échographie est généralement réalisée. Chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate, une échographie peut révéler ou non le cancer, mais elle est employée pour guider la Si les résultats du toucher rectal ou le test PSA évoquent la présence d’un cancer de la prostate, des échantillons de tissu de la prostate sont prélevés ( Biopsie de la prostate ) et analysés. Pour pratiquer la biopsie, les médecins obtiennent en premier lieu des images de la prostate en insérant une sonde à ultrasons (transducteur) dans le rectum (échographie transrectale). L’échantillon de biopsie peut être prélevé par la sonde rectale ou à travers la peau entre le rectum et le scrotum (voie transpéritonéale). En général, 10 à 12 échantillons sont prélevés au niveau de la prostate. Le prélèvement de nombreux échantillons augmente la probabilité de découvrir un cancer de petite taille. Cette intervention ne prend que 20 minutes environ et se pratique habituellement sous anesthésie locale. La catégorisation et la définition du stade permettent aux médecins de déterminer l’évolution probable et le meilleur traitement du cancer. Le système de groupes de grade de Gleason est la manière la plus fréquente de classifier le cancer de la prostate (auparavant, on utilisait le système d’évaluation de Gleason). À partir de l’observation au microscope des tissus prélevés par biopsie, un score est attribué en fonction du niveau de déformation des cellules. La version actuelle de ce système de classification attribue à chaque cancer un grade compris entre 1 et 5, tandis que l’ancien système de classification de Gleason attribuait un score compris entre 6 et 10. Plus le score est élevé (haut degré), plus le cancer est agressif et plus la probabilité de propagation de la tumeur est accrue. Groupe de grade de Gleason 1 = score de Gleason 6 (3 + 3) Groupe de grade de Gleason 2 = score de Gleason 7 (3 + 4) Groupe de grade de Gleason 3 = score de Gleason 7 (4 + 3) Groupe de grade de Gleason 4 = score de Gleason 8 Groupe de grade de Gleason 5 = score de Gleason 9 et 10 Le grade de Gleason, le taux de PSA et le stade clinique (déterminé lors de l’examen rectal), lorsqu’ils sont combinés, permettent de mieux établir que le pronostic que lorsqu’ils sont utilisés seuls. Le stade des cancers de la prostate est défini selon trois critères : Étendue du cancer à l’intérieur de la prostate Propagation du cancer aux ganglions lymphatiques dans des zones proches de la prostate Propagation du cancer aux os ou à d’autres organes éloignés de la prostate (cancer métastatique) Les examens destinés à la définition du stade du cancer sont souvent effectués après son diagnostic. Ces examens peuvent cependant ne pas être nécessaires si la probabilité de propagation hors de la prostate est extrêmement faible. La probabilité de propagation est faible lorsque les cancers ont un groupe de grade inférieur ou égal à 2, lorsque le taux de PSA est inférieur à 10 ng/ml (10 µg/l) et lorsque le cancer n’a pas pénétré la surface de la glande. Les résultats du toucher rectal, de l’échographie et de la biopsie révèlent l’étendue de la propagation du cancer à l’intérieur de la prostate. Si la probabilité de propagation est plus importante, les médecins pratiquent en général une Tomodensitométrie (TDM) ou une Si une propagation au cerveau ou à la moelle épinière est suspectée, une TDM ou une IRM de ces organes sera réalisée. Comme le cancer de la prostate est fréquent et parfois fatal, et que les symptômes peuvent ne pas se développer avant que le cancer ne soit à un stade avancé, de nombreux médecins proposent des tests de dépistage à des hommes asymptomatiques. Le dépistage présente l’avantage de détecter précocement les cancers agressifs, au moment où ils pourraient être guéris. Cependant, pour diverses raisons, les spécialistes ne s’accordent pas sur l’utilité du dépistage : les tests de dépistage peuvent être positifs chez de nombreux hommes qui n’ont pas de cancer. Certains cancers de la prostate se développent si lentement qu’ils n’ont pas besoin d’être traités. Dans de rares cas, certains cancers plus agressifs peuvent ne pas être détectés par un dosage standard du PSA. Le dépistage est envisagé chez les hommes de plus de 50 ans et chez certains hommes plus jeunes présentant des facteurs de risque, comme les hommes noirs ou les hommes ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate. Les bénéfices du dépistage peuvent diminuer avec l’âge. Les recommandations du Groupe de travail des services de prévention des États-Unis (United States Preventive Services Task Force) de 2018 indiquent que les hommes âgés de 55 à 69 ans (mais pas ceux de 70 ans ou plus) doivent discuter avec leur médecin des bénéfices et risques du dépistage. Pour le dépistage du cancer de la prostate, les médecins pratiquent un toucher rectal et prescrivent des analyses de sang pour mesurer le taux de PSA. Si la prostate est dure, irrégulièrement hypertrophiée, si elle présente une masse ou si le taux de PSA est élevé, il existe une probabilité de cancer de la prostate. Le taux de PSA peut être toutefois trompeur. Il peut être normal en cas de cancer de la prostate et élevé pour des raisons autres que le cancer de la prostate. Le taux de PSA augmente normalement avec l’âge et les troubles tels que l’ Hyperplasie prostatique bénigne (HPB) et la Le dépistage permet ainsi de détecter des cancers qui ne seraient probablement pas douloureux ou mortels pour les personnes s’ils n’avaient jamais été détectés. Dans ces types de cancers, les effets secondaires du traitement (par exemple, Dysfonction érectile (DE) ou 