maladies infectieuses
Mononucléose infectieuse
Diagnostic de la mononucléose infectieuse
Test des anticorps hétérophiles Parfois, tests sérologiques pour l'EBV La mononucléose infectieuse doit être suspectée en présence d'une symptomatologie caractéristique. La pharyngite exsudative, les adénopathies antérieures cervicales et la fièvre peuvent ne pas être facilement différenciées cliniquement des symptômes induits par les Infections streptococciques . Une adénopathie cervicale postérieure ou diffuse ou une hépatosplénomégalie évoque cependant une mononucléose infectieuse. En outre, la mise en évidence de streptocoques dans l'oropharynx n'exclut pas un diagnostic de mononucléose infectieuse. La primo- Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) peut produire un tableau clinique rappelant l'infection aiguë à EBV. Si les patients présentent des facteurs de risque d'infection par le VIH, ce qui suit doit être effectué: Charge virale de l'ARN du VIH dans le sang Dosage de l'antigène p24 et recherche des anticorps Le test ELISA pour le VIH (Enzyme-linked immunosorbent assay), le Western blot est habituellement négatif au cours de l'infection aiguë et n'est donc pas utile seul pour diagnostiquer la primo-infection par le VIH. La détection quantitative de l'ARN du VIH et de l'antigène p24 est une méthode de diagnostic de l'infection aiguë par le VIH plus sensible car l'ARN du VIH et l'antigène p24 sont présents dans le sang avant l'apparition des anticorps anti-VIH. La primo-infection par le VIH peut ressembler à l'infection aiguë par l'EBV; les patients présentant des facteurs de risque d'infection par le VIH doivent être testés par la mesure quantitative de la charge virale en ARN du VIH et le dosage de l'antigène p24 et la recherche des anticorps. Le Infection à cytomégalovirus (CMV) (CMV) peut aussi entraîner un mononucléosique, avec une lymphocytose atypique ainsi qu'une hépatosplénomégalie et une hépatite, mais habituellement sans pharyngite sévère. La Toxoplasmose peut provoquer un syndrome similaire à la mononucléose infectieuse avec fièvre et lymphadénopathie mais généralement sans pharyngite. Le diagnostic biologique implique habituellement une numération formule sanguine et une sérologie EBV. Les lymphocytes atypiques peuvent représenter jusqu'à 30% des globules blancs. Bien que certains lymphocytes puissent ressembler à des lymphocytes leucémiques, ils sont hétérogènes, ce qui est très rare dans une Revue générale des leucémies . Des lymphocytes atypiques peuvent également être présents dans l'infection par le Deux tests sérologiques sont utilisés pour diagnostiquer l'infection aiguë par EBV: Test des anticorps hétérophiles Tests d'anticorps anti-EBV spécifiques Lesanticorps hétérophilessont mesurés grâce à différents tests d'agglutination test (monospot). Cependant, les anticorps hétérophiles ne sont identifiés que chez 50% des enfants de<5 ans, et chez environ 80 à 90% des adolescents et des adultes qui ont une mononucléose infectieuse. Il est important de noter que le test des anticorps hétérophiles peut être faussement positif chez certains patients qui présentent une infection aiguë par le VIH. Le titre et la prévalence des anticorps hétérophiles augmentent pendant la 2e et la 3e semaine de maladie. Ainsi, si le diagnostic est suspecté et que le test des anticorps hétérophiles est négatif au début de la maladie clinique (au cours de la première semaine), le test peut être répété environ 7 jours plus tard. Comme alternative, un test des anticorps anti-EBV peut être effectué. Le test des anticorps spécifiques de l'EBV est très sensible. La présence d'anticorps IgM dirigés contre l'antigène de la capside virale de l'EBV (VCA) est en faveur d'une primo-infection à EBV (ces anticorps disparaissent dans les 3 mois suivant l'infection). Les IgG anti-VCA (IgG anti-VCA de l'EBV) se développent également au début de l'infection par l'EBV, mais ces anticorps persistent à vie. Les anticorps (IgG anti-EBNA) anti-antigène nucléaire de l'EBV se développent plus tard (après 2 à 4 mois) dans l'infection aiguë par l'EBV et persistent également à vie. Si des titres en anticorps anti-EBV sont négatifs ou indiquent une infection à distance (c'est-à-dire, sont positifs pour les IgG et négatifs pour les IgM), d'autres diagnostics qui peuvent se présenter par des symptômes similaires (p. ex., Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) , 