sujets spéciaux
Bilan pré opératoire
Introduction
Avant une chirurgie élective, effectuée en ambulatoire ou en milieu hospitalier, l'équipe chirurgicale peut consulter un anesthésiste pour obtenir un bilan pré-opératoire en règle par un interniste, qui permet de minimiser les risques en identifiant les anomalies corrigeables et en déterminant si une surveillance et un traitement périopératoire supplémentaires sont nécessaires. L'objectif d'une évaluation pré-opératoire approfondie doit être de permettre que le patient bénéficie d'un plan chirurgical personnalisé afin de minimiser le risque opératoire et les complications post-opératoires. Dans certains cas, les procédures électives doivent être retardées lorsque cela est possible, afin que certains troubles sous-jacents (p. ex., hypertension, diabète, anomalies hématologiques) puissent être contrôlés de manière optimale. Dans d'autres cas, les patients considérés comme à haut risque de chirurgie majeure peuvent être identifiés en pré-opératoire comme candidats à des interventions moins invasives. Une évaluation médicale pré-opératoire approfondie peut nécessiter l'intervention de consultants non chirurgicaux (p. ex., internistes, cardiologues, pneumologues) pour évaluer le risque chirurgical. Ces consultants peuvent également permettre de gérer la maladie préexistante (p. ex., le diabète) et permettre de prévenir et de traiter les complications post-opératoires et périopératoires (p. ex., cardiaques, pulmonaires, infectieuses). Une consultation psychiatrique peut être nécessaire pour évaluer le patient ou permettre de prendre en charge des troubles psychiatriques sous-jacents qui peuvent perturber la réhabilitation post-opératoire. bénéficient de l'aide d'une Équipes gériatriques interdisciplinaires , qui peut être composée d'assistantes sociales, de thérapeutes, d'éthiciens cliniques et d'autres personnes. Toutes les procédures chirurgicales n'étant pas électives (programmables à l'avance), l'acuité et le type d'opération proposés doivent être pris en compte ainsi que le risque chirurgical du patient. Par exemple, si une procédure d'urgence est nécessaire (p. ex., du fait d'une hémorragie intra-abdominale, d'une perforation de viscère, d'une fasciite nécrosante), une évaluation pré-opératoire complète n'est pas possible par manque de temps. Cependant, l'anamnèse du patient doit être examinée aussi rapidement que possible, en particulier à la recherche d'allergies et pour identifier les facteurs qui augmentent les risques de la chirurgie d'urgence (p. ex., des antécédents de saignement ou de réactions indésirables aux anesthésiques). 