problèmes de santé de l’homme
Dysfonction érectile (DE)
Traitement de la dysfonction érectile
Traitement des causes sous-jacentes Formation et conseils Inhibiteurs oraux de la phosphodiestérase Parfois, autres médicaments, dispositifs mécaniques ou chirurgie Tout trouble sous-jacent est traité et les médecins arrêtent souvent les médicaments qui peuvent causer une dysfonction érectile (DE) ou changent le médicament. Cependant, les hommes doivent consulter leur médecin avant d’arrêter la prise d’un médicament quelconque. L’excès de poids est un facteur de risque pour de nombreux troubles pouvant entraîner une DE, ainsi la perte de poids peut améliorer la fonction érectile. Le tabagisme est un facteur de risque pour l’athérosclérose, ainsi Sevrage tabagique peut également améliorer la fonction érectile. L’ Même les DE provoquées par un trouble physique comportent généralement une composante psychologique. Par conséquent, les médecins rassurent et éduquent (y compris la partenaire des hommes, si possible). Un accompagnement des couples par un sexothérapeute qualifié peut aider à améliorer la communication avec la partenaire, réduire la pression de la performance et résoudre les conflits interpersonnels qui contribuent à la DE. La testostérone en supplément peut aider à restaurer les érections chez les hommes ayant de faibles taux detestostérone. Ces préparations à base detestostéronepeuvent être appliquées quotidiennement sous forme de patch ou de gel. Les produits à base detestostéroneadministrés par inhalation et les implants sous-cutanés sont également parfois recommandés. Les hommes qui présentent de très faibles taux detestostéronepeuvent avoir besoin d’injections detestostéronedeux fois par mois. Les méthodes non invasives (dispositifs mécaniques et médicaments) sont essayées en premier. Parfois, les hommes doivent essayer la méthode quelques fois avant que les médecins ne puissent déterminer si elle est efficace. Généralement, les médicaments par voie orale sont essayés en premier. Les médicaments injectés dans le pénis juste avant les relations sexuelles sont efficaces et souvent essayés dans un second temps. Bien que la plupart des hommes préfèrent les médicaments à d’autres méthodes de traitement de la DE, les dispositifs mécaniques ont l’avantage d’être très efficaces et, parce qu’ils n’ont pas d’effets secondaires, ils sont généralement très sûrs. Un implant pénien avec une prothèse gonflable est la méthode la plus efficace, mais celle utilisée en dernier, pour avoir des rapports sexuels. Les hommes qui parviennent à avoir une érection mais ne peuvent pas la maintenir peuvent utiliser un anneau de constriction. Dès qu’une érection se produit, un anneau élastique est placé à la base du pénis, ce qui empêche le sang de refluer et maintient la rigidité du pénis. Si les hommes ne parviennent pas à avoir une érection, un dispositif d’érection par aspiration peut être appliqué sur le pénis. Ce dispositif provoque le remplissage sanguin du pénis en exerçant un léger effet d’aspiration, après quoi l’anneau est placé à la base du pénis pour maintenir l’érection. Des ecchymoses sur le pénis, une froideur de l’extrémité du pénis et le manque de spontanéité sont quelques inconvénients de cette méthode. Parfois, un anneau de constriction et un dispositif d’aspiration sont associés à un traitement pharmacologique. Les principaux médicaments pour le traitement de la DE sont les inhibiteurs de la phosphodiestérase oraux. D’autres médicaments incluent les prostaglandines qui sont injectées dans le pénis ou insérées dans l’urètre. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase oraux sont utilisés bien plus souvent que les autres médicaments parce qu’ils sont simples à utiliser et permettent la spontanéité au cours des rapports sexuels. Les remèdes d’herboristerie en vente libre sont vendus pour le traitement de la DE mais ils sont généralement inefficaces, contiennent des doses cachées d’un inhibiteur de la phosphodiestérase ou les deux. L’inhibiteur de la phosphodiestérase caché peut exposer les hommes à un médicament pouvant présenter des effets secondaires. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase oraux(sildénafil, vardénafil, avanafil et tadalafil) augmentent le flux sanguin vers le pénis. Ces médicaments ont le même mode d’action. La différence se situe au niveau de la durée d’action, des effets secondaires et de l’interaction des médicaments avec les aliments. La durée d’effet du tadalafil est supérieure à celle des autres médicaments (jusqu’à 36 heures), et il a la préférence de certains hommes. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase fonctionnent mieux lorsqu’ils sont pris l’estomac vide et au moins une heure avant les rapports sexuels. Les hommes qui prennent des nitrites (en général, la nitroglycérine pour le traitement de l’angine de poitrine mais également des nitrites d’amyle récréatifs [« poppers »] ne doivent pas prendre des inhibiteurs de la phosphodiestérase parce que la combinaison peut causer une chute dangereuse de la tension artérielle. D’autres effets secondaires des inhibiteurs de la phosphodiestérase incluent les bouffées de chaleur, les troubles visuels (notamment une perception anormale des couleurs) et les céphalées. Le Érection persistante (érection prolongée) est observé très rarement et peut nécessiter un traitement médical d’urgence. Dans de rares cas, les hommes ont signalé la cécité ou une perte auditive après la prise d’inhibiteurs de la phosphodiestérase, mais on ne sait pas très bien si les inhibiteurs de la phosphodiestérase en étaient la cause. L’alprostadil(prostaglandine PGE1), seul ou en association avec la papavérine et la phentolamine, peut être directement injecté sur le côté du pénis à l’aide d’une aiguille très fine, ce qui entraîne une érection correcte chez la plupart des hommes. Un suppositoire d’alprostadil peut être inséré dans l’urètre à l’aide d’un applicateur en forme de paille. Ces traitements peuvent entraîner un priapisme et des douleurs péniennes. Habituellement, les médecins apprennent aux hommes à s’administrer eux-mêmes le médicament au cours d’une consultation. Après cela, les hommes peuvent s’auto-administrer ces médicaments chez eux. L’alprostadilen suppositoire peut être associé à un inhibiteur oral de la phosphodiestérase pour les hommes chez qui les médicaments par voie orale ne sont pas efficaces. Pour certains hommes, le traitement pharmacologique est inefficace ou inacceptable. Chez ces hommes, une chirurgie pour implanter une prothèse pénienne peut être réalisée. Les prothèses peuvent prendre la forme de bâtonnets en silicone rigides ou de dispositifs avec un fonctionnement hydraulique qui peuvent être gonflés et dégonflés. Les deux comportent des risques liés à l’anesthésie générale, aux infections et au dysfonctionnement de la prothèse. 