troubles génito urinaires
Acidose tubulaire rénale
Diagnostic de l'acidose tubulaire rénale
Suspecté en cas d'acidose métabolique avec trou anionique normal ou d'hyperkaliémie inexpliquée pH sérique et urinaire, taux d'électrolytes et osmolalités Souvent, test après stimulation (p. ex., avec du chlorure d'ammonium, du bicarbonate ou un diurétique de l'anse) Une acidose tubulaire rénale doit être suspectée chez tout patient présentant une Acidose métabolique inexpliquée (bicarbonate plasmatique et pH sanguin bas) avec trou anionique normal. L'acidose tubulaire rénale de type 4 doit être suspectée en cas d'hyperkaliémie persistante sans cause évidente, telle qu'un apport excessif de compléments de potassium, la prise de diurétiques épargneurs du potassium ou une L'acidose tubulaire rénale de type 1est confirmée par un pH urinaire qui reste>5,5 au cours d'une acidose systémique. L'acidose peut survenir spontanément ou être induite par un test de charge acide (administration de chlorure d'ammonium, 100 mg/kg par voie orale). Des reins normaux ramènent le pH urinaire<5,2 dans les 6 heures qui suivent l'acidose. L'acidose tubulaire rénale de type 2est diagnostiqué par la mesure du pH urinaire et l'excrétion fractionnelle de bicarbonate au cours d'une perfusion d'HCO3 (bicarbonate de sodium 0,5 à 1,0 mEq/kg/h [0,5 à 1,0 mmol/L] IV). Dans le type 2, le pH urinaire augmente à plus de 7,5 et l'excrétion fractionnée du bicarbonate est>15%. Le bicarbonate IV pouvant contribuer à une hypokaliémie, les suppléments de potassium doivent être administrés en quantité suffisante avant la perfusion. L'acidose tubulaire rénale de type 4est confirmée par l'anamnèse d'une pathologie qui pourrait être associée à l'acidose tubulaire rénale de type 4, un potassium chroniquement élevé et un bicarbonate normal ou légèrement diminué. Dans la plupart des cas, l'activité rénine plasmatique est basse, la concentration d'aldostéroneest basse et le cortisol est normal. 