trastornos gastrointestinales
Cáncer de páncreas
Tratamiento del cáncer de páncreas
Procedimiento de Whipple (pancreatoduodenectomía) Quimioterapia y radioterapia adyuvantes Control de los síntomas Alrededor del 80-90% de los cánceres se consideran quirúrgicamente irresecables en el momento del diagnóstico, debido a metástasis o invasión de vasos sanguíneos importantes. Según la localización del tumor, la intervención preferida para la resección del cáncer es, con suma frecuencia, un procedimiento de Whipple (duodenopancreatectomía). En la actualidad se suele indicar tratamiento adyuvante con gemcitabina ( Referencia del tratamiento ) y radioterapia externa, que determina una supervivencia de alrededor del 40% a los 2 años y del 25% a los 5 años. Esta combinación también se utiliza en pacientes con tumores localizados pero irresecables, y determina una mediana de supervivencia de alrededor de 1 año. La gemcitabina y otros fármacos pueden ser más eficaces que la quimioterapia basada en 5‑fluorouracilo, pero ningún fármaco, solo o en combinación, muestra una clara superioridad para prolongar la supervivencia. Puede proponerse la quimioterapia a los pacientes con metástasis hepáticas o a distancia como parte de un programa de investigación, pero la perspectiva es muy mala con o sin este tipo de tratamiento, y algunos pacientes pueden optar por no aceptarlo. Si en la operación se encuentra un tumor irresecable y hay una obstrucción gastroduodenal o de los conductos biliares o ésta es inminente, suele realizarse una doble derivación gástrica y biliar para aliviar la obstrucción. En pacientes con lesiones irresecables e ictericia, la colocación endoscópica de un tutor biliar alivia la ictericia. A menudo se indica la colocación de tutores duodenales. Sin embargo, debe considerarse la derivación quirúrgica en pacientes con lesiones irresecables si la expectativa de vida es>6-7 meses, debido a las complicaciones asociadas con los tutores. Analgésicos, en general opioides A veces, procedimientos para mantener la permeabilidad biliar En ocasiones, suplementos de enzimas pancreáticas Por último, la mayoría de los pacientes presentan dolor y mueren. Por lo tanto, el tratamiento sintomático es tan importante como controlar la enfermedad. Deben analizarse los cuidados terminales apropiados ( Ver también El paciente moribundo ). Los pacientes con dolor de moderado a intenso deben recibir un opiáceo por vía oral en dosis adecuadas para inducir alivio. La preocupación respecto de la adicción no debe ser un obstáculo para el control eficaz del dolor. En el dolor crónico, lo mejor suelen ser preparados de acción prolongada (p. ej., fentanilo transdérmico, oxicodona, oximorfona). El bloqueo esplácnico (celíaco) percutáneo o quirúrgico controla eficazmente el dolor en algunos pacientes. En casos de dolor intolerable, los opiáceos administrados por infusión subcutánea o IV, epidural o intratecal proporcionan alivio adicional. Si la cirugía paliativa o la colocación endoscópica de un tutor biliar no alivian el prurito secundario a ictericia obstructiva, puede tratarse el prurito con colestiramina (4 g por vía oral de 1 a 4 veces al día). La insuficiencia pancreática exocrina se trata con cápsulas de enzimas pancreáticas porcinas (pancreolipasa). Hay una serie de productos comerciales disponibles y la cantidad de enzima por cápsula varía. La dosis necesaria varía según los síntomas del paciente, el grado de esteatorrea y el contenido de grasa de la dieta. Típicamente, los pacientes deben tomar suficiente suplemento enzimático para suministrar de 25.000 a 40.000 UI de lipasa antes de una comida típica y alrededor de 5.000 a 25.000 UI de lipasa por refrigerio. Si ésta se prolonga (como en un restaurante), algunos de los comprimidos deben tomarse durante la comida. El pH intraluminal óptimo es de 8; por lo tanto, algunos médicos indican un inhibidor de la bomba de protones o un bloqueante H2 2 veces al día. Debe controlarse estrictamente la diabetes mellitus. 1.Neoptolemos JP, Palmer DH, Ghaneh P, et al: Comparison of adjuvant gemcitabine and capecitabine with gemcitabine monotherapy in patients with resected pancreatic cancer (ESPAC-4): A multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial.Lancet389(10073):1011–1024, 2017. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32409-6 