infektionskrankheiten
Diphtherie
Symptome und Anzeichen von Diphtherie
Symptome von Diphterie variieren in Abhängigkeit von Wo die Infektion ist Ob der Stamm produziert Toxin Die meisten respiratorischen Infektionen werden durch toxigene Stämme verursacht. Kutanen Infektionen werden durch toxigene und nichttoxigene Stämme hervorgerufen. Toxin wird von der Haut nur schlecht resorbiert, daher sind toxische Komplikationen bei Hautdiphtherie selten. Nach einer durchschnittlichen Inkubationszeit von 5 Tagen und einer Prodromalphase von 12–24 Stunden entwickelt der Patient leichte Halsschmerzen, Dysphagie, leichtes Fieber und Tachykardie. Bei Kindern kommt es häufiger zu Übelkeit, Erbrechen, Schüttelfrost, Kopfschmerzen und Fieber. Wenn ein toxigener Stamm beteiligt ist, kommt es im Bereich der Tonsillen zur Ausbildung der charakteristischen Membranen. Diese können initial als weiße, glänzende Exsudate imponieren, werden aber typischerweise dann grau, fest, fibrinös und festhaftend, sodass es bei deren Entfernung blutet. Das lokale Ödem kann eine sichtbare Halsschwellung (Cäsarenhals), Heiserkeit, Stridor und Dyspnoe hervorrufen. Die Membranen können sich bis zu Larynx, Trachea und Bronchien ausbreiten und können zu einer teilweisen Verlegung der Atemwege führen oder sich plötzlich ablösen, was zu einer kompletten Obstruktion führen kann. Wenn eine große Menge Gift absorbiert wird, können schwere Erschöpfung, Blässe, Tachycardie, Stupor und Koma auftreten; Toxämie kann innerhalb von 6 bis 10 Tagen tödlich verlaufen. Eine leichte Erkrankung mit serös-blutigem oder eitrigem Ausfluss und Reizung der äußeren Nasenlöcher und Oberlippe tritt bei Patienten auf, die nur an einer nasalen Diphterie leiden. Toxigene Stämme vonCorynebacterium diphtheriaekönnen ein dickes Pharynxexsudat verursachen. Das Exsudat ist schmutzig-grau und zäh, fibrinös und haftet an den Schleimhäuten. Abbildung mit freundlicher Genehmigung der Centers for Disease Control and Prevention. Bei akuter nasopharyngealer Diphtherie kann ein lokales Ödem einen sichtbar geschwollenen Hals (Cäsarenhals) verursachen. Abbildung mit freundlicher Genehmigung der Public Health Image Library des Centers for Disease Control and Prevention. Der schuppende Hautausschlag der kutanen Diphtherie, wie er in diesem Bild am Hals zu sehen ist, ist möglicherweise nicht von häufigeren Hautkrankheiten wie Ekzemen, Psoriasis und Impetigo zu unterscheiden. Abbildung mit freundlicher Genehmigung der Public Health Image Library des Centers for Disease Control and Prevention. In einigen wenigen Fällen kann es bei der kutanen Diphtherie zu einer zentralen Ulzeration kommen; gelegentlich bildet sich eine gräuliche Membran. Abbildung mit freundlicher Genehmigung der Public Health Image Library des Centers for Disease Control and Prevention. Die Hautläsionen treten gewöhnlich an den Extremitäten mit variierender Symptomatik auf, oft nicht unterscheidbar von chronischen Hautkrankheiten (z. B. Ekzem, Psoriasis, Impetigo). Einige Patienten haben nichtheilende wie ausgestanzt wirkende Ulzera, gelegentlich mit einer gräulichen Membran. Typisch sind Schmerzen, Schwellungen, Erytheme und Exsudate. Wenn Exotoxin gebildet wird, können die Läsionen schmerzunempfindlich sein. Die gleichzeitige Nasen-Rachen-Infektion tritt in 20-40% durch direkte oder indirekte Inokulation mit dem Organismus auf, oft aus vorbestehenden chronischen Hautläsionen. Die Hauptkomplikationen von Diphterie sind kardiale und neurologische. Myokarditis None EineToxizität des Nervensystemsist nicht verbreitet (etwa 5%) und beschränkt sich auf Patienten mit schwerer Diphtherie der Atemwege. Das Toxin verursacht eine demyelinisierende Polyneuropathie, die die kranialen und peripheren Nerven betrifft Die toxischen Effekte beginnen meist in der ersten Krankheitswoche mit einem Verlust der okularen Akkomodation und bulbären Lähmungserscheinungen, die zu einer Dysphagie und nasalen Regurgitation führen. Periphere Neuropathie erscheint während der 3.–6. Woche. Sie tritt sowohl in motorischer als auch sensorischer Form auf, aber motorische Symptome überwiegen. Das Zwerchfell kann gelähmt werden und manchmal zu Atemversagen führen. Bis zum Verschwinden der Symptome können viele Wochen vergehen. Autonome Funktionsstörungen in Form eines Verlusts des vasomotorischen Tonus (Tachykardie, Arrhythmie und arterielle Hypotonie) sind ebenfalls eine Komplikation der Diphtherie. In schweren Fällen kann ein akutes Nierenversagen auftreten, da das Toxin die Nieren schädigt. DieGesamtmortalitätbeträgt 3%. Sie ist höher bei denjenigen, mit einer der Folgenden: Verzögerte Präsentation Akutes Nierenversagen Myokarditis Ein Alter von < 15 Jahre oder > 40 Jahre 