hämatologie und onkologie
Screening auf maligne Tumoren
Introduction
 Maligne Tumoren können gelegentlich bei asymptomatischen Patienten durch reguläre körperliche Untersuchungen und Screening-Untersuchungen entdeckt werden. (Siehe auch Maligne Tumoren im Überblick .) Körperliche Untersuchungen auf Krebserkrankungen der Schilddrüse, der Mundhöhle, der Haut, der Lymphknoten, der Hoden, der Prostata, des Gebärmutterhalses und der Eierstöcke sollten Teil der medizinischen Routinebehandlung sein. Screening-Tests None Ein Tumorscreening sollte in den folgenden Fällen erfolgen: Wenn bestimmte Hochrisikogruppen identifiziert werden können, wie z. B. Personen, bei denen Brust-, Eierstock-, Bauchspeicheldrüsen-, Blut-, Dickdarm- oder Prostatakrebs in der Familienanamnese vorkommen Wenn ein Screening-Test nachweislich einen Nutzen hat, der das Risiko übersteigt, und von den zuständigen Gesundheitsbehörden empfohlen wird Die empfohlenen Screening-Untersuchungen verändern sich aufgrund laufender Studien stetig (siehe Tabelle Empfohlene Vorsorgeuntersuchungen der American Cancer Society bei asymptomatischen Patienten mit normalem Tumorrisiko*† ). Gegenwärtige Überlegungen zum Screening umfassen das sich entwickelnde Verständnis, dass einige Befunde (insbesondere in Prostata- und Brustgewebe), die krebsartig erscheinen, innerhalb der verbleibenden Lebenszeit einer Person nicht tatsächlich zu Krebs führen. So kann beispielsweise ein routinemäßiges Screening auf Blutwerte von prostataspezifischem Antigen (PSA) bei Männern und ein routinemäßiges Screening-Mammogramm bei Frauen zu Biopsiebefunden führen, die ein Pathologe als Krebs betrachtet, die sich aber nicht klinisch als Krebs manifestieren oder die sich als Krebs manifestieren, der das Überleben nicht negativ beeinflusst. In solchen Fällen können Menschen Krebsbehandlungen erhalten (z. B. Operationen, Chemotherapie, Strahlentherapie), die ihnen nicht nützen. Beim Screening geht es vor allem darum, wie viele Personen untersucht werden müssen, um einen Krebstod zu verhindern, und wie viele Menschen unnötige Interventionen erhalte oder oder unnötig beunruhigt werden. Aufgrund dieser Komplexität gibt es erhebliche Kontroversen darüber, wer und in welchem Alter auf welche Krebsarten untersucht werden sollte. Die Empfehlungen derAmerican Cancer Society(ACS), derUS Preventive Services Task Force(USPSTF) und verschiedener Fachorganisationen können voneinander abweichen. Das American College of Physicians (ACP) gibt Empfehlungen auf der Grundlage einer Überprüfung bestehender Richtlinien und der darin enthaltenen Evidenz für dieBrustkrebs-undDarmkrebs-Vorsorge. Tumorart Tumorart Vorgehen Vorgehen Häufigkeit Häufigkeit Mammakarzinom Mammographie ACS: Empfohlen in den folgenden Altersgruppen: 40 bis 44: Fakultativ 45 bis 54: Jährlich ≥ 55: Alle 1-2 Jahre, fortgesetzt, solange die Lebenserwartung der Frauen ≥ 10 Jahre beträgt USPSTF: Alle 2 Jahre für Frauen im Alter von 50 bis 74 Jahren ACP: Empfohlen in den folgenden Altersgruppen: 40 bis 49: Fakultativ, nachdem mögliche Vorteile und Schäden diskutiert wurden (aber für die meisten Frauen überwiegen die Schäden den Nutzen) 50 bis 74: Alle 2 Jahre ≥ ≥ 75 oder Frauen mit einer Lebenserwartung von 10 Jahren oder weniger: Screening nicht mehr durchführen Zervixkrebs Papanicolaou (Pap)-Test und/oder Test auf humane Papillomaviren (HPV) ACS: Empfohlen in den folgenden Altersgruppen: < 25: Keine Screening-Tests 25–65: HPV-Test allein alle 5 JahreoderPap-Test plus HPV-Test alle 5 JahreoderPap-Test alle 3 Jahre > 65: Kein Test, sofern vorherige Tests durchgeführt wurden und die Ergebnisse normal waren USPSTF: Empfohlen in den folgenden Altersgruppen: 21 bis 29: Zervikale Zytologie allein alle 3 Jahre 30–65: Zervikale Zytologie allein alle 3 JahreoderTest auf humane Papillomaviren (HPV) allein oder in Kombination mit Zytologie (Co-Test) alle 5 Jahre. > 65: Kein Test, sofern vorherige Tests durchgeführt wurden und die Ergebnisse normal waren Prostatakarzinom Bluttest auf PSA (prostataspezifisches Antigen) ACS: Da der Nutzen des Screenings ungewiss ist, sollten Patient und Arzt die potenziellen Schäden und Vorteile der Prostatakrebs-Vorsorge ab einem Alter von 50 Jahren besprechen (Alter 45 für Afroamerikaner oder diejenigen, die einen Vater oder Bruder haben, der vor dem Erreichen des 65. Lebensjahres Prostatakrebs hatte) USPSTF: Der Patient und der Arzt sollten die potenziellen Schäden und den Nutzen der Prostatakrebs-Vorsorgeuntersuchung ab einem Alter von 55 Jahren besprechen, rät aber von einer Vorsorgeuntersuchung im Alter von 70 Jahren oder älter ab. Kolorektale Karzinome Stuhltest: Immunochemischer Stuhltest (FIT), hochsensitiver Guajak-Test auf okkultes Blut im Stuhl (gFOBT) oder Multitarget-Stuhl-DNA-Test oder Koloskopie oder Flexible Sigmoidoskopie (mit oder ohne periodische FIT) oder CT-Kolonographie ACS: Alter für Screening: Beginn im Alter von 45 Jahren und bis zum Alter von 75 Jahren; im Alter von 76-85 Jahren individuelle Empfehlung (z. B. basierend auf dem allgemeinen Gesundheitszustand, der Lebenserwartung und den Patientenpräferenzen) ACS: Screening-Tests FIT oder gFOBT jedes Jahr oder Multitarget-Stuhl-DNA-Test alle 3 Jahre oder Koloskopie alle 10 Jahre, oder CT-Kolonographie oder flexible Sigmoidoskopie alle 5 Jahre USPSTF: Alter für das Screening: 45 bis 75 Jahre; für Alter 76 bis 85 Jahre individualisieren. USPSTF: Screening-Tests: Wie ACS, sowie flexible Sigmoidoskopie alle 10 Jahre plus FIT jedes Jahr ACP: Altersgruppen: Empfohlen für Alter 50 bis 75; nicht empfohlen für Alter > 75 oder mit Lebenserwartung < 10 Jahre ACP: Screening-Tests FIT und DNA: Alle 2 Jahre oder Koloskopie alle 10 Jahre, oder Flexible Sigmoidoskopie alle 10 Jahre plus immunochemische Tests im Stuhl alle 2 Jahre * Patienten mit hohem Risiko für bestimmte Krebserkrankungen müssen möglicherweise nach einem anderen Zeitplan untersucht werden. Zum Beispiel empfiehlt die ACS, dass Patienten im Alter von 55 bis 74 Jahren mit hohem Lungenkrebsrisiko, wie Raucher mit einer 30-Pack-Jahres-Anamnese, die innerhalb der letzten 15 Jahre geraucht haben und die ansonsten bei guter Gesundheit sind, sich einer regelmäßigen Untersuchung mit einer Niedrigdosis-CT unterziehen. Die USPSTF empfiehlt ein ähnliches Screening bis zum Alter von 80 Jahren. †Untersuchungen auf Tumoren der Schilddrüse, Mundhöhle, Haut, Lymphknoten, Hoden und Ovarien sollten auch bei routinemäßigen medizinischen Kontrollen erfolgen. Modifiziert nach den Empfehlungen derUnited States Preventative Services Task Force(USPSTF), theAmerican Cancer Society(ACS), the American College of Physicians (ACP) recommendations forbreast cancerandcolon cancerscreening. 