problèmes de santé de la femme
Douleurs pelviennes en début de grossesse
Évaluation des douleurs pelviennes en début de grossesse
Si une femme enceinte présente des douleurs pelviennes ou abdominales, le médecin évaluera si elles sont provoquées par des changements normaux liés à la grossesse ou s’il y a un problème. En présence de douleurs soudaines et très aiguës dans la partie inférieure de l’abdomen ou le pelvis, les médecins doivent rapidement essayer de déterminer si une intervention chirurgicale en urgence est nécessaire, notamment en cas de rupture d’une grossesse extra-utérine ou d’appendicite. Chez les femmes enceintes qui souffrent de douleurs pelviennes, les symptômes suivants sont préoccupants : Saignements vaginaux en début de grossesse None Fièvre et frissons, en particulier s’ils s’accompagnent d’une douleur à la miction, d’une douleur dans le haut du dos (flanc) ou de pertes vaginales contenant du pus Douleur intense aggravée par les mouvements Évanouissements, étourdissements ou accélération du rythme cardiaque (symptômes qui suggèrent une tension artérielle très basse) Lesfemmes présentant des signes avant-coureursdoivent consulter immédiatement un médecin. Lesfemmes qui ne présentent pas des signes avant-coureursdoivent essayer de voir un médecin dans les 24 heures si elles ressentent une douleur ou une sensation de brûlure lors de la miction, ou une douleur qui interfère avec leurs activités quotidiennes. Les femmes qui ne ressentent qu’une légère gêne sans autres symptômes doivent contacter leur médecin. Celui-ci pourra les aider à déterminer si elles doivent consulter et dans quelle mesure elles doivent le faire rapidement. Afin de déterminer si une intervention chirurgicale en urgence est nécessaire, les médecins contrôlent d’abord la tension artérielle et la température de la femme, et l’interrogent sur ses principaux symptômes, tels que les saignements vaginaux. Les médecins l’interrogent ensuite à propos de ses autres symptômes et de ses antécédents médicaux. Ils pratiquent également un examen clinique. Les observations faites par les médecins pendant le relevé des antécédents et l’examen clinique les aiguillent souvent sur la cause et les examens complémentaires à réaliser le cas échéant (voir le tableau). Les médecins demandent de décrire la douleur : Si elle a démarré soudainement ou progressivement Si elle est située à un endroit précis ou étendue Si le fait de bouger ou de changer de position aggrave la douleur Si elle provoque des crampes, si elle est constante ou si elle va et vient Les médecins posent également des questions concernant : D’autres symptômes, tels que des saignements vaginaux, des pertes vaginales, un besoin fréquent ou impérieux d’uriner, des vomissements, des diarrhées et une constipation Des évènements liés aux grossesses précédentes (antécédents obstétricaux), notamment aux grossesses elles-mêmes, aux fausses couches et aux interruptions volontaires de grossesse (avortement induit) pour raisons médicales ou autres Facteurs de risque de fausse couche et de grossesse extra-utérine L’examen clinique consiste principalement à réaliser un examen pelvien (examen des organes reproducteurs externes et internes, et parfois du rectum). Le médecin appuie aussi doucement sur l’abdomen pour voir si le fait d’exercer une pression cause une douleur. Un test de grossesse à l’aide d’un échantillon d’urine est généralement pratiqué. Si ce test est positif, une échographie pelvienne est réalisée afin de confirmer que la grossesse est implantée normalement, dans l’utérus, et pas à un autre endroit ( Grossesse extra-utérine ). Pour cet examen, un appareil manuel à ultrasons est placé sur l’abdomen, à l’intérieur du vagin ou les deux. Si la grossesse est très précoce, il n’est parfois pas possible de confirmer si la grossesse a lieu dans l’utérus. Des analyses de sang sont généralement effectuées. Si une femme présente un saignement vaginal, les analyses incluent généralement une numération formule sanguine ainsi que l’établissement du groupe sanguin et du Maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né de la patiente (positif ou négatif), au cas où celle-ci nécessiterait une transfusion. Connaître le statut Rhésus permet également aux médecins de prévenir les problèmes lors des grossesses suivantes. Si les médecins suspectent une grossesse extra-utérine, les examens incluent aussi une analyse de sang afin de mesurer une hormone produite par le placenta tôt dans la grossesse (gonadotrophine chorionique humaine ou HCG). Si les symptômes (tels qu’une tension artérielle très basse ou une accélération du rythme cardiaque) suggèrent la rupture d’une éventuelle grossesse extra-utérine, des analyses de sang sont effectuées afin de déterminer si le sang de la patiente coagule normalement. Les médecins effectuent d’autres examens selon les affections suspectées. L’échographie Doppler, qui montre la direction et la vitesse du flux sanguin, aide les médecins à identifier une torsion de l’ovaire, susceptible d’interrompre l’apport sanguin de cet ovaire. D’autres analyses peuvent comprendre la mise en culture de sang, d’urine ou de pertes vaginales, et des analyses d’urine pour rechercher des infections. Si la douleur continue à être gênante et que ses causes restent inconnues, les médecins pratiquent une petite incision sous le nombril et insèrent une sonde optique (laparoscope) afin d’observer directement l’utérus, les trompes de Fallope et les ovaires, et d’identifier plus précisément la cause de cette douleur. Dans de rares cas, une incision plus large (procédure appelée laparotomie) est nécessaire. 