trastornos hepáticos y biliares
Fibrosis hepática
Diagnóstico de la fibrosis hepática
Evaluación clínica A veces, análisis de sangre y/o pruebas de diagnóstico porimàgenes no invasivas En ocasiones, biopsia hepática Se sospecha fibrosis hepática si los pacientes tienen hepatopatía crónica conocida (p. ej., Hepatitis C, crónica C [HCV] o Las pruebas utilizadas para estadificar la fibrosis incluyen pruebas de diagnóstico por imágenes convencionales, análisis de sangre, biopsia hepática y estudios de diagnóstico por imágenes no invasivos más nuevos que evalúan la rigidez hepática. las pruebas de diagnóstico por imágenes convencionales incluyen ecografía, TC y RM. Estas pruebas pueden detectar evidencias de Cirrosis e Evaluación de diagnóstico por imágenes no invasivas para la fibrosis:las nuevas tecnologías acústicas pueden aumentar la precisión de la ecografía, la TC y la RM para detectar fibrosis o cirrosis temprana; incluyen Ecografía None Ecografía None Ecografía None Elastografía por resonancia magnética Para estas pruebas, se aplican vibraciones acústicas en el abdomen con una sonda. La rapidez con que estas vibraciones se transmiten a través del tejido hepáticoindica la rigidez del hígado (es decir, su grado de fibrosis). Sin embargo, ciertas otras condiciones además de la fibrosis también aumentan la rigidez hepática, incluida la Generalidades sobre la hepatitis viral crónica activa grave, el aumento de las presiones en las cavidades cardíacas derechas y el estado posprandial. Además, estas técnicas no se han validado en forma apropiada en el embarazo, en la respuesta virológica sostenida después del tratamiento con HCV y en los trastornos hepáticos raros. Por lo tanto, el uso de estas técnicas generalmente no se recomienda en pacientes con una de estas condiciones. La biopsia hepáticasigue siendo el patrón de referencia para el diagnóstico y la estadificación de la fibrosis hepática y para el diagnóstico de la enfermedad hepática subyacente que causa la fibrosis. Sin embargo, la biopsia hepática es invasiva, resultando en un riesgo del 10 al 20% de complicaciones menores (p. ej., dolor después del procedimiento) y un riesgo de 0,5 a 1% de complicaciones graves (p. ej., sangrado significativo). Además, la biopsia hepática está limitada por el error en la toma de la muestra y en una concordancia interobservador imperfecta en la interpretación de los hallazgos histológicos. Por lo tanto, la biopsia hepática puede no hacerse siempre. Por lo general, la biopsia hepática no se realiza solo para la estadificación de la fibrosis hepática a menos que las pruebas no invasivas no ayuden a establecer el diagnóstico (p. ej., porque diferentes pruebas no invasivas arrojan resultados discordantes) o en ensayos clínicos. El sistema de estadificación de metavir evalúa los cambios inflamatorios (actividad histológica) y el nivel de fibrosis de la siguiente manera ( Referencia del diagnóstico ): Actividad histológica A0 = sin actividad A1 = actividad leve A2 = actividad moderada A3 = actividad grave Fibrosis F0 = sin fibrosis F1 = fibrosis portal sin tabiques F2 = fibrosis portal con tabiques raros F3 = numerosos tabiques sin cirrosis F4 = cirrosis Losanálisis de sangrese incluyen en los modelos clínicos (p. ej., índice APRI, puntuación BARD, puntuación FIB-4, puntuación de fibrosis de la enfermedad del hígado graso no alcohólico [EHGNA]), que combinan pruebas comunes disponibles con facilidad (AST, ALT, recuento de plaquetas, albúmina, INR) con datos demográficos e información clínica (p. ej., edad, índice de masa corporal [IMC], diabetes/alteración de la glucemia en ayunas). Algunos paneles disponibles a la venta (p. ej., FibroTest [conocido como Fibrosure en los EE.UU.], Hepascore, European Liver Fibrosis panel [ELF]) combinan marcadores indirectos (p. ej., bilirrubina sérica) y marcadores directos de la función hepática. Los marcadores directos son sustancias que intervienen en la patogenia del depósito de la matriz extracelular o citocinas que inducen su formación. El mejor uso de estos modeles y paneles es para distinguir entre 2 niveles de fibrosis: ausente a mínima vs moderada a grave; no distinguen con precisión entre fibrosis de grado moderada a grave. Por lo tanto, si se sospecha fibrosis, un enfoque consiste en comenzar con uno de estos paneles y luego indicar las nuevas pruebas de diagnóstico por imágenes no invasivas para detectar la fibrosis, reservando la biopsia hepática como último recurso. 1.Bedossa P, Poynard T: An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. The METAVIR Cooperative Study Group.Hepatology24(2):289-293, 1996. doi: 10.1002/hep.510240201 