pédiatrie
Troubles dépressifs chez l'enfant et l'adolescent
Traitement
Mesures simultanées visant la famille et l'école Chez l'adolescent, habituellement les antidépresseurs plus la psychothérapie Chez le pré-adolescent, psychothérapie suivie, si nécessaire, par des antidépresseurs Des mesures appropriées visant la famille et l'école doivent accompagner le traitement direct de l'enfant afin de renforcer son suivi et mettre en place des structures éducatives adaptées. Une brève hospitalisation peut être nécessaire dans les crises aiguës, en particulier lorsqu'un comportement suicidaire est mis en évidence. Chez l'adolescent (comme chez l'adulte), une association de psychothérapie et d'antidépresseurs est généralement beaucoup plus performante que chacun de ces deux traitements utilisés seul ( Références pour le traitement: généralités ). Chez le pré-adolescent, la situation est beaucoup moins évidente. La plupart des médecins optent pour une psychothérapie chez les jeunes enfants; cependant, les médicaments peuvent être utilisés chez les jeunes enfants (la fluoxétine peut être utilisée chez l'enfant de Habituellement, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS; voir tableau Médicaments pour le traitement à long terme de l'anxiété de la dépression et des troubles similaires ) est le premier choix lorsqu'un antidépresseur est indiqué ( Les recherches chez l'adulte ont évoqué que les antidépresseurs agissant sur les systèmes sérotoninergique et adrénergique/dopaminergique pourraient être légèrement plus efficaces; cependant, ces médicaments (p. ex., la duloxétine, la venlafaxine, la mirtazapine; certains tricycliques, en particulier la clomipramine) tendent également à avoir plus d'effets indésirables. De tels médicaments peuvent être particulièrement intéressants dans les cas résistants aux traitements usuels. Les antidépresseurs non sérotoninergiques tels que le bupropion et la désipramine peuvent également être associés à un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine pour en accroître l'efficacité. Dans la dépression très sévère, les symptômes psychotiques et/ou maniaques peuvent nécessiter un traitement par des Médicaments antipsychotiques ( La stimulation magnétique transcrânienne, bien que non encore approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) chez les jeunes, a été utilisée, en particulier lorsque les patients ne répondent pas ou ne tolèrent pas les médicaments ( Références pour le traitement: généralités ). Des études préliminaires de la stimulation magnétique transcrânienne chez les adolescents montrent des effets cliniques et une tolérance similaires à ceux de l'adulte ( Comme chez l'adulte, les rechutes et les récidives sont fréquentes. Les enfants et les adolescents doivent rester sous traitement pendant au moins 1 an après la disparition des symptômes. La plupart des experts recommandent que les enfants qui ont connu≥2 épisodes de dépression majeure doivent être traités indéfiniment. 1.Kennard BD, Silva SG, Tonev S, et al: Remission and recovery in the Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS): Acute and long-term outcomes.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry48(2):186-195, 1009. doi: 10.1097/CHI.0b013e31819176f9 2.Dwyer JB, Bloch MH: Antidepressants for pediatric patients.Curr Psychiatr8(9):26-42F, 2019. 3.Kendall T, Morriss R, Mayo-Wilson E, et al: Assessment and management of bipolar disorder: Summary of updated NICE guidance.BMJ349:g5673, 2014. doi: 10.1136/bmj.g5673 4.Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al: Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: Update 2013.Bipolar Disord15(1):1-44, 2013. doi: 10.1111/bdi.12025 5.Allen CG, Kluger BM, Buard I: Safety of transcranial magnetic stimulation in children: A systematic review of the literature.Pediatr Neurol68:3-17, 2017. doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2016.12.009 6.Donaldson AE, Gordon MS, Melvin GA, et al: Addressing the needs of adolescents with treatment resistant depressive disorders: A systematic review of rTMS.Brain Stimul7(1):7-12. 2014. doi: 10.1016/j.brs.2013.09.012 7.Krishnan C, Santos L, Peterson MD, et al: Safety of noninvasive brain stimulation in children and adolescents.Brain Stimul8:76-87, 2015. doi: 10.1016/j.brs.2014.10.012 8.Croarkin PE, MacMaster FP: Transcranial magnetic stimulation for adolescent depression.Child Adolesc Psychiatry Clin N Am28(1):33-43, 2019. 10.1016/j.chc.2018.07.003 Le risque de suicide et le traitement par des antidépresseurs ont été des sujets de débat et de recherche ( Références de traitement: risque de suicide et antidépresseurs ). En 2004, la FDA américaine a mené une méta-analyse de 23 essais effectués précédemment sur 9 antidépresseurs différents ( En 2006, une méta-analyse (au Royaume-Uni) des enfants et des adolescents traités pour dépression ( Références de traitement: risque de suicide et antidépresseurs ) a constaté que par rapport aux patients qui prennent un placebo, ceux qui prennent un antidépresseur avait une petite augmentation des automutilations ou des événements liés au suicide (4,8% versus 3,0% de ceux traités par placebo). Cependant, la différence était statistiquement significative ou ne dépendait pas du type d'analyse (analyse à effets fixes ou analyse des effets aléatoires). Il y avait une tendance non significative à une augmentation des idéations suicidaires (1,2% vs 0,8%), des automutilations (3,3% versus 2,6%), et des tentatives de suicide (1,9% versus 1,2%). Il semble exister certaines différences de risque entre les différents médicaments; cependant, aucune étude directe n'a été faite, et il est difficile de contrôler la gravité de la dépression et d'autres facteurs de confusion. Les études observationnelles et épidémiologiques ( Références de traitement: risque de suicide et antidépresseurs ) n'ont trouvé aucune augmentation du taux de tentatives de suicide ou de suicide chez les patients qui prennent des antidépresseurs. En outre, malgré une diminution des prescriptions d'antidépresseurs observée après l'avertissement "boîte noire" (avertissement encadré en noir publié par la FDA), le taux de suicide chez les adolescents a augmenté de 14% ( En général, bien que les antidépresseurs aient une efficacité limitée chez l'enfant et l'adolescent, les avantages semblent l'emporter sur les risques. La meilleure approche semble être l'association d'un traitement médicamenteux et d'une psychothérapie et la minimisation des risques par un suivi étroit du traitement. Que des médicaments soient utilisés ou non, le suicide est toujours un sujet de préoccupation chez un enfant ou un adolescent atteint de dépression. Les examens suivants doivent être réalisés pour réduire le risque: Les parents et les professionnels de santé mentale doivent discuter de ces questions en profondeur. L'enfant ou l'adolescent doivent être suivis à un niveau approprié. Une psychothérapie avec des rendez-vous réguliers doit être comprise dans le plan de traitement. Le risque de suicide est toujours une préoccupation chez les enfants ou les adolescents souffrant de dépression, qu'ils prennent ou non des antidépresseurs. 1.Hetrick SE, McKenzie JE, Merry SN: Newer generation antidepressants for depressive disorders in children and adolescents.Cochrane Database Syst RevNov 11 2012. 2.US FDA: Review and evaluation of clinical data: Relationship between psychotropic drugs and pediatric suicidality. 2004. 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