immunologie troubles allergiques
Transplantation de cellules souches hématopoïétiques
Introduction
La greffe de cellules souches hématopoïétiques est une technique en pleine évolution qui offre des perspectives de guérison aux hémopathies malignes ( Revue générale des leucémies , (Voir aussi Revue générale des transplantations .) La greffe de cellules souches hématopoïétiques contribue à la guérison par Restauration de la moelle osseuse après des traitements myéloablatifs contre le cancer Remplacement de la moelle osseuse anormale par de la moelle osseuse normale dans les troubles hématologiques non malins La transplantation de cellules-souches hématopoïétiques peut être autologue (utilisant les propres cellules du patient) ou allogénique (utilisant des cellules provenant d'un donneur). Les cellules souches peuvent être récoltées à partir de Moelle osseuse Sang périphérique Sang du cordon ombilical Le sang périphérique a largement remplacé la moelle osseuse comme source de cellules-souches, en particulier dans les cas de transplantation de cellules-souches hématopoïétiques autologues, car la collecte de cellules souches est plus facile et les taux de neutrophiles et les plaquettes remontent plus vite. La transplantation de cellules-souches hématopoïétiques du cordon ombilical est essentiellement limitée aux enfants car le nombre de cellules-souches du cordon ombilical est trop faible pour un adulte. Une source future potentielle de cellules souches correspond aux cellules souches pluripotentes induites (certaines cellules prélevées sur des adultes et reprogrammées pour agir comme des cellules souches). Il n'y a pas de contre-indications à la greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques. Les contre-indications à la greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques sont relatives et comprennent les suivantes Âge>50 ans Antécédents de transplantation de cellules-souches hématopoïétiques Comorbidités importantes (p. ex., insuffisance rénale) La greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques est principalement limitée par le manque de donneurs histocompatibles. Un frère ou une sœur HLA (human leukocyte antigen)-identiques constituent le donneur idéal, suivi d'un frère ou d'une sœur HLA-compatible. Seul un quart des patients a un tel donneur dans leur fratrie, on a donc souvent recours à des donneurs plus ou moins compatibles appartenant à la famille ou à des donneurs extérieurs à la famille (identifiés à partir de registres internationaux). Cependant, la survie à long terme non compliquée peut être inférieure à celle du patient qui a des donneurs HLA-identiques dans sa fratrie. La technique de greffe de cellules souches hématopoïétiques de cordon ombilical en est encore à ses balbutiements, mais elle suscite un intérêt croissant. Le sang de cordon contient des cellules souches immatures, la correspondance HLA apparaît donc comme moins cruciale que dans le cas des autres types de greffe de cellules souches hématopoïétiques. Une préoccupation concernant la procédure est que les cellules immunitaires du sang de cordon n'ont pas eu d'expérience avec les virus responsables d'infections latentes, ce qui conduit à un pourcentage plus élevé de lymphocytes T naïfs et donc à une réactivation accrue du cytomégalovirus ou de l'infection par le virus Epstein-Barr. 