urogenitaltrakt
Kontrastmittelnephropathie
Introduction
Unter einer Kontrastmittelnephropathie versteht man die Verschlechterung der Nierenfunktion nach intravenöser Verabreichung von Röntgenkontrastmitteln. Diese ist in der Regel zeitlich begrenzt. Die Diagnose stützt sich auf einen progredienten Anstieg des Serumkreatinins innerhalb von 24–48 Stunden nach Kontrastmittelgabe. Die Therapie ist unterstützend. Eine Volumengabe mit isotonischer Kochsalzlösung sowohl vor als auch nach der Verabreichung des Kontrastmittels kann zur Prävention beitragen. (Siehe auch Überblick zu den tubulointerstitiellen Krankheiten .) Eine Kontrastmittelnephropathie ist eine Akute Tubulusnekrose (ATN) , die durch ein iodiertes Röntgenkontrastmittel verursacht, die alle nephrotoxisch sind. Allerdings ist das Risiko bei den neueren Kontrastmitteln geringer, die nichtionisch sind und eine geringere Osmolalität als die älteren Wirkstoffe besitzen, deren Osmolalität bei etwa 1400–1800 mOsm/kg (oder mmol/kg) liegt. Z. B. besitzen niedrigosmolare Substanzen der 2. Generation, (z. B. Iohexol, Iopamidol, Ioxaglat) eine Osmolalität von etwa 500–850 mOsm/kg (oder mmol/kg), was immer noch höher ist als die Blutosmolalität. Iodixanol, die Erste der noch neuere isoosmolalen Siubstanzen, besitzt eine Osmolalität von 290 mOsm/kg (oder mmol/kg), etwa gleich der von Blut. Der genaue Mechanismus der Toxizität von Röntgenkontrastmitteln ist unbekannt. Es wird aber vermutet, dass ein Zusammenhang zwischen renaler Gefäßkonstriktion und direkten zytotoxischen Effekten besteht, möglicherweise durch Bildung von reaktiven Sauerstoffgruppen, die eine akute tubuläre Nekrose verursachen. Die meisten Patienten weisen keine Symptome auf. Die Nierenfunktion normalisiert sich in der Regel wieder. 