intensivmedizin
Kanülierung der V. jugularis interna
Relevante Anatomie für die Kanülierung der V. jugularis interna
Das vordere zervikale Dreieck wird inferior durch die Klavikula und medial und lateral durch die Sternum- und Klavikulaköpfe des M. sternocleidomastoideus begrenzt. Die A. carotis wird in der Regel nahe der lateralen Seite des Sternumkopfes des M. sternocleidomastoideus ertastet, und die V. jugularis interna liegt meist oberflächlich und lateral (oft minimal lateral) zur A. carotis. Eine abweichende Ausrichtung dieser Gefäße kommt jedoch regelmäßig vor (bei 9 bis 19% der Patienten). Die Ausrichtung der A. carotis und der V. jugularis interna zueinander kann sich auch ändern, wenn sich die Position des Kopfes des Patienten ändert. Am häufigsten wird ein zentraler Zugang zur Vena jugularis interna gewählt, der das Risiko einer Pleura- oder Karotisarterienpunktion verringern kann. Die Einführnadel wird in einem Winkel von etwa 30 bis 40° zur Haut an der Spitze (superiorer Winkel) des anterioren zervikalen Dreiecks in Richtung der ipsilateralen Brustwarze eingeführt. Die rechte V. jugularis interna wird bei der Kanülierung gewöhnlich der linken V. jugularis vorgezogen, weil sie einen größeren Durchmesser hat und einen geraden Weg zur V. cava superior bietet. 