immunologie, allergien
Gewebetransplantation
Composite Transplantation (Hand, Extremitäten, Gesicht)
Komposit-Transplantate (vaskuläre Komposit-Allotransplantate) umfassen mehrere Gewebe, in der Regel Haut und Weichteile und manchmal auch muskuloskelettale Strukturen. Im Jahr 2021 wurden nur 4 in den USA durchgeführt. Viele dieser Verfahren sind heute aufgrund der Fortschritte bei der immunsuppressiven Therapie möglich. Allerdings sind die Verfahren ethisch umstritten, weil sie in der Regel nicht zu einer Verlängerung des Lebens beitragen, sehr teuer und ressourcen-aufwändig sind und potentiell aufgrund von Infektionen zu Morbidität und Mortalität führen können. Die ersten erfolgreichen Composite Transplantationen waren Hand-Transplantate. Seitdem sind vielleicht bis zu 10 unterschiedliche Strukturen an etwa 150 Patienten ersetzt worden, mit unterschiedlichen funktionellen Erfolgsraten. Die erste Handtransplantation wurde im Jahr 1998 durchgeführt. Seitdem wurden beide Hände und die oberen Extremitäten transplantiert. Die Wiederherstellung der Handfunktion variiert stark. Manche Empfänger erlangen wieder eine ausreichende Funktion und Sensibilität, um alltägliche Aktivitäten erledigen zu können. Die erste Gesichtstransplantation wurde im Jahr 2005 durchgeführt. Bei Gesichtstransplantationen stehen ethische Fragen noch mehr im Vordergrund als bei Transplantation der Extremitäten, weil das chirurgische Verfahren äußerst anspruchsvoll ist und die erforderliche Immunsuppression den Empfänger einem erheblichen Risiko für opportunistische Infektionen aussetzt. Immunsuppression nach Transplantation besteht in der Regel aus Induktionstherapie (Antithymozytenglobulin [ATG] und/oder Interleukin-2-Rezeptor-Blocker), gefolgt von einer dreifachen Erhaltungs-Immunsuppression mit einem Kortikosteroid, einem antiproliferativen Wirkstoff (z. B. Basiliximab) und einem Calcineurininhibitor (eg, basiliximab), and a calcineurin inhibitor (siehe Tabelle 