urogenitaltrakt
Blasenkarzinom
Introduction
Das Blasenkarzinom ist meist ein Transitionalzellkarzinom (urothelial). Die meisten Patienten haben Hämaturie (am häufigsten) oder irritative Miktionssymptome wie häufiges Wasserlassen und/oder Dringlichkeit; später kann Harnstauung Schmerzen verursachen. Die Diagnose wird durch Zystoskopie und Biopsie gestellt. Die Therapie besteht in Fulguration, transurethraler Resektion, intravesikaler Instillation, radikaler Operation, Chemotherapie, externe Strahlung oder einer Kombination. In den USA treten jährlich > 83.730 neue Blasenkarzinomfälle auf, und etwa 17.200 Patienten (Schätzungen von 2021) sterben jedes Jahr daran ( Allgemeiner Hinweis ). Das Blasenkarzinom ist das vierthäufigste Malignom bei Männern; bei Frauen tritt es seltener auf. Das Inzidenzverhältnis männlich:weiblich liegt etwa bei 3:1. Das Blasenkarzinom ist bei Weißen häufiger als bei Schwarzen, und die Inzidenz steigt mit dem Alter. Zu den Risikofaktoren gehören: Rauchen ist der häufigste Risikofaktor und für≥50% der neuen Fälle verantwortlich. Übermäßiger Gebrauch von Phenacetin (Analgetikamissbrauch) Langfristiger Gebrauch von Cyclophosphamid Chronische Reizung (z. B. bei Schistosomiasis , durch chronische Kontakt mit Kohlenwasserstoffen, Tryptophanmetaboliten oder Industriechemikalien, insbesondere aromatischen Aminen (Anilinfarben wie Naphthylamin, die in der Farbenindustrie eingesetzt werden) und Chemikalien, die in der Kautschuk-, Elektronik-, Kabel-, Lack- und Textilindustrie verwendet werden. Zu den Formen von Blasenkrebs gehören Transitionalzellkarzinome (urotheliales Karzinom), zu denen>90% der Blasenkarzinome zählen. Die meisten sind papilläre Karzinome, die dazu neigen, oberflächlich zu liegen, gut differenziert zu sein und nach außen zu wachsen. Breitbasige Tumoren sind heimtückischer, sie neigen zu frühzeitigem invasivem Wachstum und Metastasierung. Plattenepithelkarzinome, die seltener sind, treten meist bei Patienten mit einem parasitären Blasenbefall oder einer chronischen Schleimhautirritation auf. Adenokarzinome, die als Primärtumoren auftreten, oder selten die Metastasen eines intestinalen Karzinoms reflektieren. Metastasen sollten ausgeschlossen werden. Bei>40% der Patienten rezidivieren die Tumoren an derselben oder einer anderen Stelle der Blase, insbesondere wenn die Tumoren groß oder schlecht differenziert sind, oder wenn verschiedene Tumoren vorhanden sind. Das Blasenkarzinom neigt zur Metastasenbildung in Lymphknoten, Lunge, Leber und Knochen. Die Expression von Mutationen des Tumorgensp53kann sowohl mit Progression als auch mit Resistenz gegen Chemotherapie einhergehen. In der Blase ist ein Carcinoma in situ hochgradig, aber nichtinvasiv und meist multifokal; die Rezidivhäufigkeit ist hoch. 