lesiones y envenenamientos
Cómo reducir las luxaciones anteriores del hombro empleando la técnica de Davos
Descripción paso a paso de la técnica de Davos
Examen neurovascular Se realiza un examen neurovascular previo al procedimiento en el brazo afectado y se repite el examen después de cada intento de reducción. En general, la evaluación de la función motora es más fiable que la detección de la sensibilidad, en parte porque los territorios nerviosos cutáneos pueden superponerse. Evaluar lo siguiente: Pulsos distales, relleno capilar, miembro frío (arteria axilar) Ligera sensación al tacto de la cara lateral de la parte superior del brazo (nervio axilar), eminencias tenar e hipotenar (nervios mediano y cubital) y el dorso del primer espacio interdigital (nervio radial) Abducción del hombro contra resistencia, mientras se siente la contracción del músculo deltoides (nervio axilar): sin embargo, si esta prueba empeora el dolor del paciente, se debe omitir hasta después de que se haya reducido el hombro. Aposición del dedo pulgar-dedo índice (gesto de "OK") y flexión del dedo contra resistencia (nervio mediano) Abducción del dedo contra resistencia (nervio cubital) Extensión de la muñeca y los dedos contra resistencia (nervio radial) Analgesia intraarticular Si un paciente cooperador lo desea, se debe intentar el método de reducción de Davos sin analgesia; sin embargo, solo se debe hacer un intento de este tipo. Para administrar analgesia intraarticular: El sitio de inserción de la aguja se encuentra a unos 2 cm por debajo del borde lateral de la apófisis acromial (en la depresión creada por la ausencia de la cabeza del húmero). Se humedece el área con solución antiséptica y se deja que la solución se seque durante al menos 1 minuto. Opcional: se crea un habón de anestésico local (≤ 1 mL) bajo la piel en el sitio. Se inserta la aguja intraarticular perpendicular a la piel, se aplica contrapresión sobre el émbolo de la jeringa y se avanza la aguja unos 2 cm en dirección medial y ligeramente inferior. Si se aspira sangre de la articulación,se debe mantener la aguja inmóvil, cambiar la jeringa por una vacía, aspirar toda la sangre y volver a colocar la jeringa con anestesia. Inyectar 10 a 20 mL de solución anestésica (p. ej., lidocaína al 1%). Se debe esperar a que se establezca la analgesia (hasta 15 a 20 minutos) antes de continuar. Reducción del hombro, método de Davos Se le debe solicitar al paciente que se siente sobre una camilla plana y flexione al máximo la cadera y la rodilla del lado afectado. Se colocan los codos del paciente a los lados del muslo, y con las palmas una frente a la otra, se envuelven bien las muñecas (delante de la tuberosidad tibial) usando una venda elástica. Se sienta de lado en la camilla, sobre el pie de la pierna flexionada. Se le indica al paciente que se relaje, que se incline gradualmente hacia atrás con la columna recta, extienda la cabeza, encoja los hombros y extienda los brazos relajados. La inclinación hacia atrás aplica tracción sobre el hombro, con contratracción en las muñecas atadas del paciente alrededor de la tibia. El paciente ajusta la cantidad de tracción para mantener relajación y niveles de dolor tolerables. Los signos de una reducción exitosa pueden incluir una elongación del brazo, un "chasquido" perceptible y una breve fasciculación deltoidea. 