verletzungen vergiftungen
Wie eine Mediannervblockade Durchgeführt Wird
Schritt für Schritt Beschreibung der Verfahren
Überprüfen Sie die Sensibilität und die motorische Funktion des N. medianus. Tragen Sie Handschuhe und treffen Sie geeignete Schutzmaßnahmen. Lokalisieren Sie die Sehnen des Flexor carpi radialis und des Palmaris longus, die hervortreten, wenn der Patient das Handgelenk gegen einen Widerstand beugt. Die Palmaris-longus-Sehne ist in der Regel die prominentere der beiden Sehnen. Nadeleinstichstelle:Die Nadel wird neben dem radialen (lateralen) Rand der Palmaris-longus-Sehne unmittelbar proximal der proximalen Handgelenksfalte eingeführt. Fehlt die Palmaris-longus-Sehne, liegt die Nadeleinstichstelle etwa 1 cm ulnar der Flexor-carpi-sradialis-Sehne. Reinigen Sie die Stelle mit antiseptischer Lösung. Legen Sie an der Nadeleinstichstelle einen Hautwulst mit Anästhetikum an, falls ein solches verwendet wird. Führen Sie die Nadel senkrecht durch die Haut ein und schieben Sie sie langsam vor, bis ein leichter Knall zu spüren ist, wenn die Nadel in das Retinaculum flexorum eindringt. Wenn eine Parästhesie im Bereich des N. medianus die korrekte Platzierung der Nadel bestätigt, ziehen Sie die Nadel 1–2 mm zurück. Aspirieren Sie, um eine intravaskuläre Platzierung auszuschließen, und injizieren Sie dann langsam (d. H. Über 30 bis 60 Sekunden) etwa 3 ml Anästhetikum. Wenn der Patient keine Parästhesie verspürt, führen Sie die Nadel in ulnarer Richtung unter die Palmaris-longus-Sehne zurück. Wenn immer noch keine Parästhesie spürbar ist, injizieren Sie langsam 3–5 ml Anästhetikum in die Nähe des Nervs 1 cm tief in dieSehne. Warten Sie 5–10 Minuten, bis das Anästhetikum wirkt. Stellen Sie das Ultraschallgerät auf den 2-D-Modus oder den B-Modus ein. Passen Sie bei Bedarf die Bildschirmeinstellungen und die Position der Sonde an, um eine genaue Links-Rechts-Ausrichtung zu erreichen. Dies bedeutet fast immer, dass die Seitenmarkierung auf der Sonde auf die linke Seite des Operateurs ausgerichtet wird (entsprechend dem linksseitigen Markierungspunkt/Symbol auf dem Ultraschallbildschirm). Reinigen Sie die Seiten und die volare Oberfläche des Handgelenks mit einer antiseptischen Lösung. Bedecken Sie die Sondenspitze mit einer Gelschicht und bedecken Sie dann die Spitze mit einem sterilen transparenten Verband fest (um Luftblasen darunter zu beseitigen). Tragen Sie steriles Gleitmittel auf die abgedeckte Spitze auf. Platzieren Sie die Sondenspitze quer (Kurzachsen-Querschnittsansicht) auf der proximalen Handgelenksfalte. Stellen Sie die Verstärkung an der Konsole so ein, dass die Blutgefäße hypoechogen sind (auf dem Ultraschallbildschirm schwarz erscheinen) und das umgebende Gewebe grau ist. Die Nerven erscheinen als echogene (weiße), wabenförmige, dreieckige Form, die oft an eine Arterie angrenzt (der N. medianus wird jedoch nicht von einer Arterie begleitet). Stellen Sie die maximale Ultraschalltiefe auf etwa 3 cm ein. Identifizieren Sie den N. medianus etwa 1 cm tief am radialen Rand der Palmaris-longus-Sehne. Schieben Sie die Sonde am Handgelenk leicht nach oben, um den Nerv besser sehen zu können. Bewegen Sie die Sonde nicht von dieser Stelle. Führen Sie die Nadel ein und neigen/drehen Sie die Sonde leicht, um die Nadel auf dem Ultraschallbildschirm (ein in der Ebene liegendes Längsbild) zu sehen. Halten Sie das gesamte Längsnadelbild auf dem Bildschirm, und schieben Sie die Nadelspitze nahe an den Nerv heran. Injizieren Sie eine kleine Testdosis des Anästhetikums (etwa 0,25 ml), um zu sehen, ob es sich um den Nerv herum ausbreitet. Ist dies nicht der Fall, bewegen Sie die Nadel näher zum Nerv und injizieren Sie eine weitere Testdosis. Wenn die Nadelspitze richtig positioniert ist, injizieren Sie 1–2 ml Anästhesielösung, um den Nerv weiter zu umschließen. Falls erforderlich, positionieren Sie die Nadelspitze neu und injizieren Sie weitere kleine Mengen; das Donut-Zeichen – der Nerv ist vollständig vom Anästhetikum umgeben – ist jedoch nicht erforderlich. 