immunologie, allergien
Nahrungsmittelallergien
Diagnose von Nahrungsmittelallergien
Allergen-spezifische IgE-Tests Hauttests Versuch einer Eliminationsdiät (allein oder nach Hauttest oder Allergen-spezifischen IgE-Tests) Eine schwere Nahrungsmittelallergie ist bei Erwachsenen normalerweise offensichtlich. Ist dies nicht der Fall oder es sind Kinder betroffen (die häufigste Altersgruppe), kann eine Diagnosestellung schwierig sein, und der Zustand muss von anderen gastrointestinalen Störungen unterschieden werden. Die Diagnose wird an anderer Stelle erörtert. Tests (z. B. Allergen-spezifische IgE-Tests, Hauttests) und Eliminationsdiäten sind sehr nützlich bei der Diagnose von IgE-vermittelten Reaktionen. Die Patienten sollten ein Ernährungstagebuch führen, in dem sie alles, was sie zu sich nehmen, und alle unerwünschten Wirkungen, die sie verspüren, akribisch auflisten (insbesondere den zeitlichen Zusammenhang mit dem Verzehr von Lebensmitteln), um die Entscheidung über den Verzicht auf verdächtige Lebensmittel zu erleichtern. Wenn der Verdacht auf eine Lebensmittelreaktion besteht, wird eine der folgenden Maßnahmen ergriffen: Spezifische Tests None Spezifische Tests None In beiden Fällen wird eine klinisch relevante Allergie durch einen positiven Test nicht bestätigt. Beide Tests können falsch-positive oder falsch-negative Ergebnisse haben. Hauttests sind generell sensitiver als der Allergen-spezifische Serum-IgE-Test, neigen jedoch auch eher zu falsch-positiven Ergebnissen. Der Hauttest liefert innerhalb von 15 bis 20 Minuten ein Ergebnis, viel schneller als der Allergen-spezifische Serum-IgE-Test. Wenn einer der beiden Tests positiv ausfällt, wird das getestete Lebensmittel aus der Ernährung gestrichen. Wenn die Beseitigung des Nahrungsmittels die Symptome lindert, wird der Patient erneut dem Nahrungsmittel ausgesetzt (vorzugsweise in einem Doppelblindtest), um zu sehen, ob die Symptome wieder auftreten (oraler Challenge-Test). (Siehe auch das medizinische Positionspapier der National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID):Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States.) Wenn Hauttests zur Bestätigung einer Lebensmittelallergie nicht zur Verfügung stehen oder die Ergebnisse nicht schlüssig sind, können eine oder beide der folgenden Möglichkeiten in Betracht kommen: Eliminierung von Lebensmitteln, von denen der Patient vermutet, dass sie Symptome verursachen, auf der Grundlage des Lebensmitteltagebuchs des Patienten und anschließende Bewertung der Symptombehebung Verschreibung einer Diät aus relativ allergenfreien Nahrungsmitteln (siehe Tabelle Zulässige Lebensmittel in Eliminationsdiäten* ), wodurch gewöhnliche Allergene ausgeschlossen werden Bei letzterer Diät sollten keine anderen Speisen und Getränke konsumiert werden als die vorgeschriebenen. und die Reinheit der Produkte sollte stets gewahrt sein. Viele der kommerziell zubereiteten Produkte und Mahlzeiten enthalten unerwünschte Nahrungsmittel in oft größeren Mengen (z. B. enthält Roggenbrot Weizenmehl) oder in Spuren als Geschmacksverstärker oder Dickungsmittel. Die Bestimmung unerwünschter Nahrungsmittel in kommerziellen Produkten kann schwierig sein. Ein Gespräch mit dem Patienten und Beobachtungen aus dem Ernährungstagebuch des Patienten können bei der Wahl der anfänglichen Ausscheidungsdiät helfen. Wenn nach 1 Woche der anfänglichen Diät keine Besserung eintritt, sollte eine andere Diät versucht werden; allerdings kann es Wochen dauern, bis die T-Zell-vermittelten Reaktionen abklingen. Wenn sich die Symptome bessern, wird ein neues Nahrungsmittel hinzugefügt und in großen Mengen über>24 Stunden oder bis zum Wiederauftreten der Symptome gegessen. Bei Patienten mit besonders schweren Symptomen werden jedoch kleine Mengen der zu testenden Nahrungsmittel in Anwesenheit des Arztes gegessen und die Reaktionen des Patienten beobachtet. Verschlimmerung oder Wiederauftreten der Symptome nach dem Zufügen eines neuen Nahrungsmittels ist der beste Beweis für eine entsprechende Allergie. 