geriatría
Farmacocinética en los ancianos
Eliminación renal
Uno de los cambios farmacocinéticos más importantes asociados con el envejecimiento es la disminución de la eliminación renal de los medicamentos. Después de los 40 años, la depuración de creatinina disminuye un promedio de 8 mL/min/1,73 m2/década; no obstante, la reducción asociada con la edad varía significativamente de una persona a otra. La creatininemia suele mantenerse dentro de límites normales a pesar de la reducción de la tasa de filtración glomerular (TFG), dado que los ancianos suelen tener menos masa muscular y realizan menos actividad física, en consecuencia, producen menos creatinina. El mantenimiento de los niveles normales de creatinina sérica puede inducir a error a los médicos que asumen que esos niveles reflejan una función renal normal. La reducción de la función tubular con la edad es paralela al descenso de la función glomerular. Estos cambios disminuyen la eliminación renal de muchos fármacos (véase tabla Efecto del envejecimiento sobre el metabolismo y la eliminación de algunos fármacos* ). Las implicancias clínicas dependen de la magnitud de la contribución renal a la eliminación sistémica total del fármaco y de su índice terapéutico (relación entre la máxima dosis tolerada y la mínima dosis efectiva). La depuración de creatinina (medida o estimada con programas computarizados o una fórmula, como la de Cockcroft-Gault, véase 