spezielle fachgebiete
Der sterbende Patient
Unterstützung von Pflegekräften nach dem Tod
Ein Arzt, eine Krankenschwester oder eine andere dazu befugte Person sollte so schnell wie möglich die offizielle Todesfeststellung durchführen, um der Familie Angst und Unsicherheit zu nehmen. Der Arzt sollte den Totenschein so bald wie möglich ausstellen, weil Bestattungsunternehmen einen ausgefüllten Totenschein brauchen, um endgültige Vorkehrungen zu treffen. Selbst bei erwartetem Tod muss der Arzt den Tod des Patienten unter Umständen einem Richter oder der Polizei melden. Den Familienmitgliedern zu sagen, dass der Tod eingetreten ist, vor allem wenn er unerwartet war, erfordert Planung und eine gefasste Haltung. Der Arzt sollte eine klare Sprache verwenden, wenn er die Familie darüber informiert, dass der Tod eingetreten ist (z. B. die Verwendung des Wortes "gestorben"). Euphemismen (z. B. "entschlafen") sollte nicht verwendet werden, da sie leicht fehlinterpretiert werden. Wenn die Familie beim Sterben nicht dabei war, sollten Ärzte beschreiben, was passiert ist, einschließlich der Wiederbelebungsmaßnahmen, und dass der Patient keine Schmerzen oder Qualen erleiden musste, wenn es der Wahrheit entspricht. (Wenn eine Reanimation durchgeführt wird, ziehen es Angehörige oder Betreuer möglicherweise vor, ihr beizuwohnen; es gibt keine Hinweise darauf, dass ihre Anwesenheit die Reanimationsergebnisse oder die Trauer der Familie verschlechtert). Die Umsicht erfordert es, zu versuchen, dass enge Verwandtschaft die Nachrichten nicht alleine hört. Vor allem bei einem unerwarteten Tod können Familienmitglieder die Information nicht sofort verarbeiten und sind möglicherweise unter Schock. Ärzte, Pflegepersonal und andere Betreuungspersonen sollten auf die psychischen Bedürfnisse der Angehörigen eingehen und für eine angemessene Beratung, ein wohltuendes Umfeld, in dem die Angehörigen zusammen trauern können, sowie für ausreichend Zeit sorgen, die sie zusammen mit dem Leichnam verbringen können. Bevor Familienmitglieder den Körper sehen, sollten Flecken und Schläuche entfernt werden und Gerüche, wann immer möglich, maskiert werden. Wenn möglich, kann es helfen, wenn der Arzt dabei ist, wenn die Familienangehörigen zum ersten Mal den Leichnahm sehen, weil diese Situation für viele ungewohnt ist. Manchmal ist es am besten, die Angehörigen für eine Weile allein zu lassen, und dann zurückzukehren, um mit den Angehörigen zu sprechen und ihre Fragen zu beantworten. Freunde, Nachbarn und ein Geistlicher können dabei unterstützend wirken. Ärzte sollten behutsam auf kulturelle Unterschiede im Verhalten zum Zeitpunkt des Todes reagieren. Wenn es angebracht ist, kann der Patient vor dem Tod über Organ-oder Gewebespende entscheiden oder die Angehörigen und das klinische Versorgungsteam sollte das Thema Organ- und Gewebespende ansprechen, dies ist am besten noch vor dem Tod zu besprechen, oder aber direkt danach; solche Diskussionen sind normalerweise gesetzlich vorgeschrieben. Der behandelnde Arzt muss sich mit Organspenden auskennen, selbst bei Patienten, die zu Hause oder in einer Pflegeeinrichtung sterben. Eine Autopsie sollte leicht zugänglich sein, unabhängig davon, wo der Tod eingetreten ist, und Entscheidungen über Autopsien können vor dem Tod oder nach dem Tod erfolgen. Einige wenige Familien wünschen eine Obduktion, um Unsicherheiten zu klären, und Ärzte sollten die Rolle der Autopsie in der Qualitätsverbesserung zu schätzen wissen. 