troubles dermatologiques
Cellulite
Traitement de la cellulite
Antibiotiques Les antibiotiques sont le traitement de choix et leur choix est basé sur la présence ou l'absence de purulence et d'autres facteurs de risque d'infection grave et/ou résistante ( Référence pour le traitement ). Les traitements ne sont généralement pas administrés à un intervalle fixe, mais sont poursuivis jusqu'à ce que la réponse clinique soit satisfaisante, mais généralement pendant au moins 1 semaine. L'immobilisation et l'élévation de la zone touchée aident à réduire l'œdème; des pansements humides et frais soulagent localement. La thérapie de compression peut prévenir les épisodes répétés de cellulite des jambes chez les patients qui ont une cellulite récidivante et un œdème chronique des membres inférieurs. Chez la plupart des patients atteints de cellulite non purulente, le traitement empirique est efficace contre les streptocoques du groupe A etS. aureusest utilisé. La thérapie orale est habituellement adéquate pour les infections bénignes, généralement avec de la dicloxacilline 250 mg ou de la céphalexine 500 mg 4 fois/jour. Chez les patients allergiques à la pénicilline, la clindamycine 300 à 450 mg 3 fois/jour représente une alternative. Les patients qui ont une cellulite légère causée par des morsures de mammifères peuvent être traités en ambulatoire par l'amoxicilline/clavulanate 875/125 mg par voie orale toutes les 12 heures. En cas d'allergie à la pénicilline, on peut utiliser de la clindamycine 300 à 450 mg 3 fois/jour plus une fluoroquinolone par voie orale (p. ex., ciprofloxacine 500 mg toutes les 12 heures) ou du triméthoprime/sulfaméthoxazole, un comprimé à double concentration (160 mg de triméthoprime/800 mg de sulfaméthoxazole) par voie orale 2 fois/jour. La cellulite qui se développe après une exposition à l'eau douce ou saumâtre doit être traitée par une céphalosporine de 1ère génération telle que la céphalexine 500 mg par voie orale 4 fois/jour ou la céfazoline 1 g IV toutes les 8 heures en plus d'une fluoroquinolone. Si une cellulite se développe après une exposition à l'eau saumâtre ou salée, la doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour doit également être ajoutée. Les microrganismes infectieux probables tendent à être semblables en eau saumâtre et douce (p. ex.,Vibriospp,Aeromonasspp,Shewanellaspp,Erysipelothrix rhusiopathiae,Mycobacterium marinum,Streptococcus iniae). Une cellulite peut récidiver en cas de facteurs de risque tels qu'une teigne des pieds, une obésité, une insuffisance veineuse, un œdème et une dermatite atopique. Ces troubles doivent être identifiés et traités pour diminuer la probabilité de récidive de la cellulite. Des antibiotiques prophylactiques tels que la benzathine pénicilline 1,2 million d'unités IM par mois ou la pénicilline V ou l'érythromycine 250 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 1 à 12 mois peuvent être envisagés chez les patients qui ont 3 à 4 épisodes de cellulite par an malgré le traitement des facteurs de risque. Les patients qui prennent des antibiotiques prophylactiques doivent être évalués régulièrement pour surveiller les effets indésirables et l'efficacité du traitement. Les antibiotiques doivent être poursuivis jusqu'à ce que les facteurs de risque aient également été traités. En cas d'échec de ces traitements, il faut se fier à la culture de tissu. Lacellulite purulenteet d'autres facteurs de risque prédisposent à une infection compliquée (grave, p. ex., plus profonde, invasive, systémique). Les patients atteints doivent bénéficier d'une couverture du SARM. Les facteurs de risque de SARM et d'infection compliquée sont les suivants: Traumatismes pénétrants Plaies chirurgicales Hospitalisation ou exposition en centre de long séjour récentes Consommation de drogues illicites IV La proximité de l'infection avec un dispositif médical implanté tel qu'une prothèse articulaire Antécédents d'infection par SARM Colonisations nasale connue par SARM Caractéristiques cliniques évocatrices d'une infection grave Les signes cliniques évocateurs d'un SARM ou d'une infection compliquée (symptômes à haut risque) comprennent les suivants: Douleur disproportionnée par rapport aux signes cliniques Hémorragie cutanée Bulles Desquamation de la peau Anesthésie cutanée Progression rapide Gaz de tissu Les signes de toxicité systémique (fièvre ou hypothermie, tachycardie, hypotension, confusion) En cas de suspicion de SARM sans signes suggérant une infection compliquée, un traitement ambulatoire empirique est raisonnable en utilisant du sulfaméthoxazole/triméthoprime à double concentration (800 mg de sulfaméthoxazole/160 mg detriméthoprime) par voie orale 2 fois/jour, de la doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour, du linézolide 600 mg par voie orale 2 fois/jour ou de laclindamycine300 à 450 mg par voie orale 3 fois/jour (cependant, la résistance à la clindamycine est de plus en plus fréquente). Les patients qui ont des infections plus graves, avec des symptômes à haut risque de SARM suspecté ou confirmé, ou en cas d'échec du traitement oral sont hospitalisés et reçoivent l'un des médicaments suivants: Vancomycine 15 mg/kg IV toutes les 12 heures est le médicament de choix; voir Résistance aux antibiotiques None Linézolide 600 mg IV toutes les 12 heures pendant 10 à 14 jours, habituellement pour un SARM très résistant Daptomycine 4 à 6 mg/kg IV 1 fois/jour Teicoplanine 6 mg/kg IV toutes les 12 heures pour 2 doses, suivie de 3 ou 6 mg/kg IV ou IM 1 fois/jour pour atteindre les objectifs de concentration minimale (mécanisme d'action similaire à celui de lavancomycine; couramment utilisée en dehors des États-Unis pour traiter le SARM) L'utilisation d'alternatives médicamenteuses dans l'infection bactérienne cutanée aiguë et l'infection des structures cutanées, sévères àS. aureus(dont le SARM) est basée sur la disponibilité, la facilité d'administration, le profil des effets indésirables et les coûts. Les alternatives sont les suivantes: Linézolide ou tédizolide (IV ou orale) Delafloxacine (IV ou orale) Omadacycline (IV ou orale) Céftaroline et ceftobiprole (qui n'est disponible qu'au Canada et en Europe) (IV) Dalbavancine, oritavancine et télavancine (IV) La cellulite chez un patient neutropénique nécessite une couverture antibiotique à large spectre. La vancomycine plus la céfépime ou le méropénem sont recommandés jusqu'à ce que les résultats des hémocultures soient disponibles pour guider le traitement. Une culture de tissus doit être fortement envisagée pour l'identification du microrganisme responsable en raison du risque accru d'infection fongique. La culture des tissus atteints peut être nécessaire chez le patient immunodéprimé, en cas d'échec du traitement probabiliste ou si aucun microrganisme n'est isolé sur les hémocultures, ainsi que pour les patients atteints de cellulite au niveau de certaines blessures (p. ex., plaies par morsures d'animaux, blessures pénétrantes). 1.Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P: Assessment of antibiotic treatment of cellulitis and erysipelas: A systematic review and meta-analysis.JAMA Dermatol155(9):1033–1040, 2019. doi: 10.1001/jamadermatol.2019.0884 