blessures empoisonnement
Entorses de la cheville
Diagnostic des entorses de la cheville
Bilan clinique Parfois, rx pour exclure les fractures Rarement IRM Le diagnostic d'entorse de la cheville est en priorité clinique; les rx ne sont pas nécessaires pour tous les patients. Un stress test pour évaluer l'intégrité du ligament est important. Cependant, en cas de douleur et d'augmentation de volume ou de spasme importants, l'examen est généralement retardé jusqu'à ce que les rx permettent d'exclure une fracture. En outre, l'évaluation de la stabilité de l'articulation peut être difficile en raison de l'augmentation de son volume et des spasmes; ainsi, après plusieurs jours, un nouvel examen est utile. La cheville peut être immobilisée jusqu'à ce que l'examen soit possible. Le test du tiroir antérieur de la cheville est effectué pour évaluer la stabilité du ligament talofibulaire antérieur, ce qui aide ainsi à différencier les entorses du ligament latéral du 2e degré de celles du 3e degré. Pour ce test, les patients sont assis ou allongés en décubitus dorsal avec le genou légèrement fléchi; une main du médecin s'oppose au déplacement antérieur de l'extrémité distale du tibia tandis que l'autre prend le talon en le tirant vers l'avant (tiroir astragalien antérieur). Un mouvement vers l'avant du pied indique une déchirure du 3e degré. Les entorses hautes de la cheville blessant les ligaments tibiofibulaires antérieurs et postérieurs et la membrane interosseuse doivent être évoquées lorsque l'éversion est le mécanisme en cause et lorsque l'éversion reproduit la douleur; l'articulation tibiofibulaire distale, juste en amont du dôme talaire, peut être douloureuse. Si les signes suggèrent une entorse du ligament deltoïde ou de la partie haute de la cheville, les praticiens doivent rechercher des éléments en faveur d'une fracture proximale du péroné. Les entorses de la cheville doivent être différenciées des fractures avulsion de la base du 5e métatarsien, des blessures du tendon d'Achille, et des fractures du dôme du talus, qui peuvent provoquer des symptômes similaires. Des rx de face, de profil et obliques (mortaise) de la cheville sont effectuées pour exclure les fractures cliniquement significatives. Les critères cliniques (règles d'Ottawa pour la cheville et le pied) sont utilisés pour déterminer si les rx sont nécessaires afin de réserver les rx aux patients les plus susceptibles d'avoir une fracture qui nécessitera un traitement spécifique. La radiographie de la cheville n'est recommandée qu'en cas de douleurs à la cheville et en présence de l'une des conditions suivantes: Incapacité à supporter son poids sans assistance immédiatement après le traumatisme ET dans le service des urgences (sur 4 pas), ou sans boiter Douleur osseuse située dans les 6 cm du bord postérieur ou à la pointe de chaque malléole Si la rx de cheville montre une mortaise élargie, une rx proximale tibia/péroné doit être effectuée pour rechercher une Fractures de cheville . La rx du pied n'est recommandée qu'en cas de douleurs du médiopied et l'un des éléments suivants: Incapacité à supporter son poids sans assistance immédiatement après le traumatisme ET dans le service des urgences (sur 4 pas), ou sans boiter Douleurs osseuses au niveau du naviculaire Douleur osseuse à la base du 5e métatarsien Les patients qui présentent des signes sensoriels non fiables (p. ex., qui ont une neuropathie, ou qui sont intoxiqués) peuvent devoir subir des rx indépendamment des règles d'Ottawa. Les règles d'Ottawa ne doivent être appliquées qu'aux patients de ≥ 2 ans. La nécessité de rx chez les enfants de < 2 ans est à la discrétion du médecin. Les entorses douloureuses après 6 semaines peuvent nécessiter des examens complémentaires (p. ex., IRM) pour identifier des blessures négligées et subtiles, comme une fracture de l'astragale, des entorses hautes de la cheville, ou d'autres entorses complexes de la cheville. 