trastornos nutricionales
Generalidades sobre la desnutrición
Evaluación de la desnutrición
El diagnóstico de la desnutrición se basa en los resultados de las anamnesis clínica y dietética, el examen físico, Análisis de la composición corporal y determinadas pruebas de laboratorio. Se han propuesto criterios explícitos de consenso, pero aún no se han adoptado universalmente ( La anamnesis debe incluir preguntas sobre , una herramienta de detección y evaluación nutricional que puede identificar a pacientes ≥ 65 años que están desnutridos o en riesgo de desnutrición ( Referencias de la evaluación ) Cambios recientes en el peso Los factores de riesgo para desnutrición, incluidos el consumo de drogas y de alcohol La pérdida no intencionada de≥10% del peso corporal normal durante un período de 3 meses indica una elevada probabilidad de desnutrición. Los antecedentes sociales deben incluir preguntas sobre la disponibilidad de dinero para comprar comida y si el paciente puede hacer las compras y cocinar. La revisión de los sistemas orgánicos debería centrarse en los síntomas de deficiencias nutricionales (véase tabla Signos y síntomas de deficiencia nutricional ). Por ejemplo, la alteración en la visión nocturna puede indicar deficiencia de vitamina A. El examen físico debe incluir Medición de la altura y el peso Inspección de la distribución de la grasa corporal Mediciones antropométricas de la masa corporal magra Índice de masa corporal (IMC) None permite calcular la masa corporal magra. Este valor se obtiene a partir del pliegue tricipital (PT) y de la circunferencia del brazo. Ambas se miden en el mismo sitio, con el brazo derecho del paciente en posición relajada. La circunferencia braquial media es de 34,1 cm para los hombres y de 31,9 cm para las mujeres ( Referencias de la evaluación ). La fórmula para calcular el área muscular del brazo en cm para las mujeres. Un valor < 75% de este valor estándar (según la edad) indica depleción de la masa muscular corporal (véase tabla Área muscular del brazo en adultos ). Esta medida puede estar afectada por la actividad física, factores genéticos y la pérdida de la masa muscular relacionada con la edad. El examen físico debe centrarse en los signos de deficiencias nutricionales específicas. Deben buscarse signos de Desnutrición calórico-proteica (p. ej., edema, emaciación muscular, cambios en la piel). En el examen, también deben explorarse signos de trastornos que pueden predisponer a deficiencias nutricionales, tales como problemas dentales. Debe evaluarse el Las siguientes herramientas de evaluación pueden ser útiles: La tan utilizada Subjective Global Assessment (SGA) usa información de la anamnesis del paciente (p. ej., pérdida de peso, cambios en la dieta, síntomas digestivos), datos del examen físico (p. ej., pérdida de masa muscular y de tejido adiposo subcutáneo, edema, ascitis) y la evaluación clínica del estado nutricional del paciente. LaMini Nutritional Assessment (MNA®)ha sido homologada y se utiliza en forma generalizada, sobre todo para adultos mayores. Puede utilizarse un cuestionario, el Simplified Nutrition Assessment Questionnaire ( Cuestionario de Evaluación Nutricional Simplificado (SNAQ) ), un método sencillo y homologado para predecir la pérdida de peso en el futuro. No resulta del todo claro cuáles son las pruebas de laboratorio necesarias, y esto depende de las circunstanacias del paciente. Cuando la causa es obvia y pasible de ser corregida (p. ej., una situación de supervivencia en la naturaleza) es probable que estas pruebas no tengan mucha utilidad. Otros pacientes pueden necesitar una evaluación más detallada. es la prueba de laboratorio más utilizada. La disminución de la albúmina y otras proteínas (p. ej., prealbúmina [transtiretina], transferrina, proteína fijadora de retinol) puede indicar deficiencia proteica o Desnutrición calórico-proteica . A medida que progresa el cuadro de desnutrición, la albúmina disminuye con lentitud; la prealbúmina, la transferrina y la proteína fijadora de retinol lo hacen con rapidez. La medición de la albúmina es de bajo costo y predice mejor la morbilidad y la mortalidad que la medición de las otras proteínas. No obstante, la correlación de la albúmina con la morbilidad y la mortalidad podría estar asociada a factores no nutricionales, además de los nutricionales. La inflamación produce citocinas que determinan que la albúmina y otros marcadores nutricionales proteicos se extravasen, con la consiguiente disminución de su concentración en el suero. Debido a que la prealbúmina, la transferrina y la proteína fijadora de retinol disminuyen con mayor rapidez que la albúmina en los casos de inanición, en ocasiones sí se determinan para diagnosticar o evaluar la gravedad de una inanición aguda. Sin embargo, se desconoce si son más sensibles o específicas que la albúmina. Puede realizarse unrecuento total de leucocitos, que con frecuencia disminuye con el avance de la desnutrición. La desnutrición causa una disminución importante de los linfocitos T CD4+, de manera que esta determinación no es útil en los pacientes con sida. Estudios complementarios iniciales None Otras pruebas de laboratorio, como las mediciones de vitaminas y minerales, se utilizan en forma selectiva para diagnosticar deficiencias específicas. 1.Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al: GLIM [Global Leadership Initiative on Malnutrition] criteria for the diagnosis of malnutrition: a consensus report from the global clinical nutrition community.Clin Nutr38(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.002 2.Guigoz Y, Vellas B: Nutritional assessment in older adults: MNA® 25 years of a screening tool and a reference standard for care and research; What next?J Nutr Health Aging25(4):528-583, 2021. doi: 10.1007/s12603-021-1601-y 3.Fryar CD, Gu Q, Ogden CL, Flegal KM: Anthropometric reference data for children and adults: United States, 2011–2014. National Center for Health Statistics.Vital Health Stat3 (39), 2016. 