troubles endocriniens et métaboliques
Hyperaldostéronisme primaire
Introduction
Un hyperaldostéronisme primaire est dû à la production excessive et autonome d'aldostérone par le cortex surrénalien (due à une hyperplasie, à un adénome ou à un carcinome). La symptomatologie comprend une asthénie épisodique, une élévation de la pression artérielle et une hypokaliémie. Le diagnostic repose sur le dosage de l'aldostérone plasmatique et de l'activité rénine plasmatique. Le traitement dépend de l'étiologie. Une lésion surrénalienne unique est traitée chirurgicalement; l'hyperplasie est traitée médicalement, la spironolactone ou les médicaments apparentés peuvent normaliser la pression artérielle et corriger les autres signes cliniques. (Voir aussi Revue générale de la fonction surrénalienne .) L'aldostérone est le plus puissant minéralocorticoïde surrénalien. Il provoque une rétention de sodium et une excrétion de potassium. Au niveau du rein, l'aldostérone permet le transfert du sodium de la lumière du tube distal vers les cellules tubulaires en échange de potassium et d'hydrogène. Le même phénomène se produit dans les glandes salivaires, les glandes sudoripares, les cellules de la muqueuse intestinale et dans les échanges entre liquide intra-cellulaire et extra-cellulaire. La sécrétion d'aldostérone est modulée par le Hyperaldostéronisme primaire et, à un moindre degré, par l'hormone adrénocorticotrope (ACTH). La rénine, enzyme protéolytique, est stockée dans les cellules rénales juxtaglomérulaires. La réduction du volume et du débit sanguin au niveau des artérioles rénales afférentes ou L'hyperaldostéronisme primaire est provoqué par un Adénome surrénalien, habituellement unilatéral, des cellules de la glomérule du cortex surrénalien Carcinome ou hyperplasie des surrénales (rare) Les adénomes sont extrêmement rares chez l'enfant, mais l'aldostéronisme primaire peut parfois être observé en cas de carcinomes ou d'hyperplasie des surrénales de l'enfant. Dans l'hyperplasie des surrénales, qui est plus fréquente chez l'homme âgé, les deux glandes surrénales produisent un excès d'hormone et aucun adénome n'est présent. Le tableau clinique peut également se produire avec certaines formes d'hyperplasie congénitale des surrénales (dans laquelle d'autres minéralocorticoïdes sont élevés) et les formes héréditaires dominantes d'hyperaldostéronisme sensible àla dexaméthasone. Les petits adénomes sécrétant de l'aldostérone sont de plus en plus reconnus comme une cause d'hypertension primitive, même lorsque la kaliémie est normale. 