troubles osseux, articulaires et musculaires
Douleurs lombaires
Traitement des douleurs lombaires
Si une cause particulière peut être diagnostiquée, le trouble peut être traité. On administre, par exemple, des antibiotiques pour traiter une Prostatite . Il n’existe cependant pas de traitement particulier pour les douleurs musculosquelettiques dues aux tensions et aux entorses, non plus que pour de nombreuses autres causes musculosquelettiques. Mais de nombreuses mesures d’ordre général peuvent s’avérer utiles. Elles sont généralement également utilisées en cas de compression de la racine d’un nerf spinal. Les mesures comprennent notamment : La modification des activités La prise de médicaments soulageant la douleur L’application de chaud ou de froid sur la zone douloureuse Exercice physique léger si toléré Si la douleur lombaire est d’apparition récente, le traitement initial consiste à éviter toute activité entraînant une tension ou une douleur au niveau de la colonne vertébrale, comme le port d’objets lourds et les flexions. L’alitement n’accélère pas la disparition des douleurs et la plupart des spécialistes recommandent la poursuite d’activités modérées. Le repos au lit, s’il est nécessaire pour soulager une douleur sévère, ne doit pas durer plus de 1 ou 2 jours. Un alitement plus long affaiblirait les muscles centraux et augmenterait la raideur, aggravant ainsi la douleur dorsale et prolongeant le temps de récupération. Ni le port d’un corset ni les Traction ne sont efficaces. Les tractions peuvent retarder la guérison. Le paracétamol est généralement recommandé pour soulager la douleur, sauf en cas d’inflammation. Des Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre ou sur ordonnance peuvent soulager la douleur et réduire l’inflammation. Si le paracétamol ou les AINS ne soulagent pas suffisamment la douleur, des analgésiques opioïdes sont parfois prescrits. Le cas échéant, ils ne doivent être utilisés que pendant une courte durée. En effet, leur utilisation à long terme peut accroître la sensibilité à la douleur et entraîner des effets secondaires, ainsi qu’un risque de Des myorelaxants, tels que le carisoprodol, la cyclobenzaprine, le diazépam, la métaxalone, ou le méthocarbamol, sont parfois administrés afin de soulager les spasmes musculaires, mais leur utilité est controversée. Ces médicaments ne sont pas recommandés chez les personnes âgées, qui peuvent plus facilement manifester des effets secondaires tels que somnolence et confusion. Les médecins essaient de ne pas prescrire des myorelaxants si les personnes ne présentent pas de spasmes musculaires visibles et palpables. S’ils sont prescrits, les myorelaxants ne doivent pas être utilisés pendant plus de 72 heures, sauf chez certaines personnes atteintes de troubles dont la douleur provient du cerveau ou de la moelle épinière (syndrome douloureux central). Par exemple, la cyclobenzaprine peut améliorer la qualité du sommeil et réduire la douleur chez les personnes atteintes de Fibromyalgie . Les médecins indiquent parfois aux personnes de ne les prendre qu’au coucher. L’application de Traitement par la chaleur ou de Le Massage peut soulager temporairement les douleurs lombaires. Certaines études suggèrent que l’acupuncture pourrait offrir des bénéfices similaires, mais d’autres suggèrent peu ou pas de bénéfice. La manipulation vertébrale, pratiquée par des chiropracteurs ou certains autres médecins (comme les ostéopathes), peut également soulager lorsqu’elle est associée à un programme d’exercice physique. Cependant, la manipulation vertébrale peut accroître le risque d’autres lésions et doit être évitée chez les personnes qui présentent une arthrite inflammatoire, des problèmes cervicaux qui provoquent une instabilité des vertèbres cervicales ou une Après diminution de la douleur, une activité modérée, après avis d’un médecin ou d’un Kinésithérapie , peut accélérer la guérison et la récupération. Dans certains cas, un traitement de kinésithérapie peut être bénéfique. Des exercices spécifiques visant à renforcer et détendre le dos ainsi qu’à renforcer les muscles centraux sont habituellement recommandés pour empêcher la douleur lombaire de devenir chronique ou récurrente. Il est recommandé de dormir dans une position confortable et sur un matelas moyennement ferme. Les personnes qui dorment sur le dos peuvent placer un coussin sous leurs genoux. Les personnes qui dorment sur le côté peuvent utiliser un oreiller afin de maintenir leur tête en position neutre (non penchée vers le lit ni vers le plafond). Elles doivent placer un autre oreiller entre leurs genoux et fléchir légèrement les hanches et les genoux si cela soulage la douleur dorsale. Les personnes peuvent continuer à dormir sur le ventre si cela est confortable. D’ Prévention (adoption d’une posture correcte, emploi d’une méthode adéquate pour soulever les charges) doivent être mises en place ou poursuivies. En réponse à ces mesures, la plupart des épisodes de douleur dorsale disparaissent en quelques jours à 2 semaines. Tous traitements confondus, 80 à 90 % de ces épisodes se résolvent en 6 semaines. Si la douleur lombaire est chronique, des mesures complémentaires sont nécessaires. Des activités en aérobie, ainsi qu’une perte de poids, si elle s’avère nécessaire, peuvent être recommandés. Si les analgésiques sont inefficaces, d’autres traitements peuvent être envisagés. On peut procéder à une Traitements antalgiques non médicamenteux (transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS). Le dispositif TENS produit une légère sensation de picotement en générant un faible courant oscillatoire. Ce courant peut bloquer la transmission de certaines sensations de douleur de la moelle épinière au cerveau. Le courant peut être appliqué sur la zone douloureuse plusieurs fois par jour, pendant une durée allant de 20 minutes à plusieurs heures par séance, en fonction de l’intensité de la douleur. Parfois, un corticoïde (tel que la dexaméthasone ou la méthylprednisolone) ainsi qu’un anesthésiant local (tel que la lidocaïne) peuvent être injectés à intervalles réguliers dans les articulations facettaires de la colonne vertébrale ou dans l’espace épidural, entre la colonne et la couche extérieure du tissu recouvrant la moelle épinière. Les injections épidurales peuvent être plus efficaces pour une sciatique causée par une hernie discale que pour une sténose lombaire. Néanmoins, on ne sait pas très bien si elles confèrent un bénéfice à long terme. Elles ne sont en général efficaces que pendant quelques jours à quelques semaines. Elles sont principalement utilisées pour soulager suffisamment la douleur afin de pouvoir démarrer un programme d’exercice physique, qui pourra soulager la douleur à long terme. Si unehernie discaleentraîne une sciatique persistante ou chronique, une faiblesse, une perte de sensibilité ou de contrôle de la vessie et des intestins, une ablation chirurgicale de la partie saillante du disque (discectomie) et, dans certains cas, d’une partie de la vertèbre (laminectomie) peuvent être nécessaires. En cas desténose sévère du canal vertébral, on peut retirer chirurgicalement une grande partie de l’arrière d’une vertèbre (lame) afin d’élargir le canal rachidien (laminectomie lombaire). Une anesthésie générale est habituellement nécessaire. L’hospitalisation dure en général 4 à 5 jours. Trois à quatre mois peuvent être nécessaires avant la reprise d’une activité normale. Environ deux tiers des personnes récupèrent de façon complète ou satisfaisante. Quant aux autres, cette intervention chirurgicale peut prévenir la douleur et empêcher l’aggravation des autres symptômes. Si la colonne est instable (à cause, par exemple, d’une hernie discale sévère, d’un spondylolisthésis ou après une laminectomie pour sténose du canal vertébral), une intervention chirurgicale peut être pratiquée afin de fusionner des vertèbres (ce que l’on appelle arthrodèse lombaire). Cependant, cette fusion diminue la mobilité et peut entraîner une tension supplémentaire sur le reste du rachis et provoquer d’autres problèmes. La discectomie signifie l’ablation chirurgicale de la partie du disque qui fait saillie. Cette procédure peut être réalisée quand une hernie discale entraîne une sciatique persistante ou chronique, une faiblesse, une perte de sensation ou une perte du contrôle vésical et intestinal. Parfois, une partie de la vertèbre doit aussi être retirée. Cette procédure est appelée laminectomie. La colonne vertébrale se compose de 33 vertèbres qui hébergent et protègent la moelle épinière. Ces vertèbres sont séparées et protégées par des disques intervertébraux. Lorsqu’un disque est comprimé, il peut faire hernie ou se rompre, et appuyer sur un nerf à l’endroit où il se détache de la moelle épinière. Cela peut entraîner une douleur modérée à sévère. En outre, des excroissances supplémentaires d’os appelées « épines » peuvent comprimer un nerf. Si une épine osseuse se forme dans le canal central des vertèbres, la moelle épinière est également comprimée. Une intervention chirurgicale appelée laminectomie lombaire peut soulager la pression exercée sur le nerf lésé et la moelle épinière. Au cours d’une laminectomie lombaire, une petite incision cutanée est réalisée dans la peau, le long de la vertèbre lombaire. Les muscles sont séparés et l’os est exposé. La partie « lamine » de la vertèbre est lentement et minutieusement retirée, éliminant la pression exercée sur le nerf pincé et la moelle épinière. Le nerf est alors doucement écarté et la partie herniée du disque est retirée. Il n’y a alors plus aucune pression ni douleur au niveau du nerf. Les muscles sont alors remis en place, et l’incision est refermée. Cette procédure est associée à plusieurs complications potentielles qui doivent faire l’objet d’une discussion avec les médecins avant l’intervention. Les disques intervertébraux composent un quart de notre colonne vertébrale et sont le système d’absorption des chocs de la colonne vertébrale. Ils protègent les vertèbres, la moelle épinière et d’autres structures. Cependant, ces disques peuvent se détériorer et s’user, ce qui oblige les vertèbres qu’ils soutiennent à se rapprocher les unes des autres et à pincer les nerfs qui passent entre elles. Dans les cas sévères, ces disques sont retirés et remplacés par de l’os prélevé dans le bassin. Cette procédure s’appelle arthrodèse vertébrale. De nombreux médecins choisissent d’intervenir sur les disques endommagés par un abord frontal, en retirant tout d’abord les intestins et les autres organes pour mettre à nu la colonne vertébrale. Le disque endommagé est alors retiré. Des ouvertures légèrement plus larges que le disque retiré sont percées dans les vertèbres voisines. Des cages en titane sont comblées avec l’os prélevé sur le bassin et placées dans les orifices. Dans cet os, des cellules spécialisées nommées ostéocytes forment un nouvel os et participent à la cicatrisation du site. Les orifices dans ces cages permettent à l’os de se développer autour des cages. En outre, ces cages servent de support et de structure pendant la cicatrisation de l’os. Plusieurs radiographies de la colonne vertébrale doivent être effectuées à 6 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an et 2 ans pour s’assurer que le nouvel os cicatrise correctement. Les Traitement sont assez courantes chez les femmes âgées de plus de 50 ans. Elles peuvent être traitées de manière conservatrice avec des options non chirurgicales comme un appareil orthopédique, des analgésiques, et éventuellement de la calcitonine en spray nasal, qui ne contribue pas à la cicatrisation osseuse, mais soulage la douleur. Si la douleur n’est pas correctement contrôlée, il existe deux options chirurgicales : Vertébroplastie : Un mélange de ciment est injecté dans l’os fracturé. Cyphoplastie : Un ballonnet est inséré dans l’os fracturé pour créer un espace. Le ballonnet est ensuite rempli de ciment. Cependant, des études récentes ont montré que, à long terme, ces interventions chirurgicales ne sont pas plus efficaces que les options non chirurgicales. 