hématologie et oncologie
Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Traitement de la coagulation intravasculaire disséminée
Traitement de la cause Traitement substitutif possible (p. ex., plaquettes, cryoprécipités, plasma frais congelé) Parfois, héparinothérapie Corriger immédiatement la cause sous-jacente est la priorité (p. ex., antibiothérapie à large spectre en cas de suspicion de sepsis à germe Gram négatif, évacuation utérine en cas de décollement placentaire [hématome rétroplacentaire], correction du volume sanguin) ( Référence pour le traitement ). Si le traitement est efficace, la coagulation intravasculaire disséminée doit régresser rapidement. Si le saignement est grave ou concerne un emplacement critique (p. ex., le cerveau, le tube digestif), ou si une chirurgie est urgente, la thérapie de remplacement adjuvante est indiquée. Le remplacement peut consister en Des concentrés plaquettaires pour corriger la thrombopénie (en cas de baisse rapide du nombre de plaquettes ou de plaquettes < 10 000 à 20 000/microL [< 10 à 20 ×109/L]) Des cryoprécipités pour remplacer le fibrinogène (et le facteur VIII) si le taux de fibrinogène diminue rapidement ou est < 100 mg/dL (< 2,9 micromoles/L). Du plasma frais congelé pour augmenter les taux d'autres facteurs de coagulation et d'anticoagulants naturels (antithrombine, protéines C, S et Z) Dans les CIVD qui évoluent rapidement, l'efficacité des perfusions de concentrés d'antithrombine n'a pas été formellement démontrée. Le Réanimation volémique intraveineuse en cas d'hypotension est essentielle pour arrêter la CIVD. Les concentrés de complexes de prothrombine ne sont pas recommandés en raison d'un risque théorique d'exacerbation des complications thrombo-emboliques, bien que les données manquent. L' L'héparine est utile dans le traitement des coagulations intravasculaires disséminées d'évolution lente avec thromboses veineuses ou artérielles.Bien que l'héparinene soit généralement pas indiquée dans les CIVD à évolution rapide avec risque de saignement ou saignement, elle est indiquée chez les femmes présentant une rétention de fœtus mort et une CIVD évolutive associée à une diminution progressive des plaquettes, du fibrinogène et des facteurs de la coagulation. Chez ces patients, l'héparineest administrée pendant plusieurs jours pour contrôler la CIVD, augmenter les taux de fibrinogène et de plaquettes et diminuer la consommation excessive de facteurs de la coagulation. L'héparineest alors arrêtée et l'évacuation utérine a lieu. L'héparinepeut également être utile dans le contrôle de la CIVD chronique associée aux anévrismes entraînant une augmentation du fibrinogène et des plaquettes. 1.Levi M, Scully M. How I treat disseminated intravascular coagulation.Blood2018;131(8):845-854. doi:10.1182/blood-2017-10-804096 