hämatologie und onkologie
Blutprodukte
Thrombozyten
Thrombozytenkonzentrate werden verwendet Zur Verhinderung von Blutungen bei asymptomatischer schwerer Thrombozytopenie (Thrombozytenzahl < 10.000/mcl [< 10 × 10 Bei blutenden Patienten mit weniger schwerer Thrombozytopenie (Thrombozytenzahl < 50.000/mcl [< 50 × 109/l]) Bei Thrombozytendysfunktion Patienten mit Thrombozytenfunktionsstörung aufgrund von Thrombozytenaggregationshemmern, aber mit normaler Thrombozytenzahl Bei Patienten, die eine Massivtransfusion erhalten, die eine dilutionale Thrombozytopenie verursacht Thrombozytenkonzentrate werden auch manchmal vor invasiven Operationen eingesetzt, insbesondere mit extrakorporaler Zirkulation für>2 Stunden (die Thrombozyten oft funktionsunfähig macht). Eine Einheit eines Thrombozytenkonzentrats erhöht den Thrombozytenwert um etwa 10.000/mcl. Eine adäquate Hämostase wird bei Thrombozytenwerten von etwa 10.000/mcl (10 × 109/l) bei Patienten ohne Komplikationen und von etwa 50.000/mcl (50 × 109/l) bei Patienten mit chirurgischen Eingriffen erreicht. Daher werden Thrombozytenkonzentrate, die aus einem Pool von 4 bis 5 Einheiten Vollblut stammen, üblicherweise bei Erwachsenen verwendet. Thrombozytenkonzentrate werden immer häufiger durch automatisierte Verfahren hergestellt, die Thrombozyten (oder andere Zellen) sammeln und die nicht benötigten Komponenten (z. B. Erythrozyten, Plasma) dem Spender zurückführen. Dieses Verfahren wird als Therapeutische Zytapherese bezeichnet. Es ermöglicht die Gewinnung einer ausreichenden Thrombozytenzahl aus einer einzigen Spende (entspricht 4 bis 5 Vollblutplättcheneinheiten) für die Transfusion eines Erwachsenen. Da es Risiken hinsichtlich Infektionen und immunologischen Reaktionen minimiert, wird es gegenüber der Transfusion von Konzentraten verschiedener Spender unter bestimmten Bedingungen bevorzugt. Bei einigen Patienten kommt es nach einer Thrombozytentransfusion nicht zu einem ausreichenden Anstieg der Thrombozyten (was als Renitenz bezeichnet wird), was durch eine Sequestration der Thrombozyten in der Milz oder einen Thrombozytenverbrauch aufgrund von disseminierte intravaskuläre Koagulation oder eine Zerstörung durch humanes Leukozytenantigen- oder thrombozytenspezifische Antikörper (und immunvermittelte Zerstörung) bedingt sein kann. Falls die Patienten nicht auf die Transfusion ansprechen, werden sie, sofern möglich, auf Alloimmunisierung getestet. Patienten mit immunvermittelter Zerstörung können auf gepoolte Vollblutplättchen (wegen der höheren Wahrscheinlichkeit, dass einige Einheiten humanem Leukozytenantigen-kompatibel sind), Blutplättchen von Familienmitgliedern oder ABO- oder humanem Leukozytenantigen-angepasste Blutplättchen ansprechen. Darüber hinaus können Thrombozyten von Familienmitgliedern sowie AB0- oder humanem Leukozytenantigen-gematchte Thrombozyten zum Einsatz kommen. Das Risiko einer Alloimmunisierung kann durch die Verwendung von leukozytendepletierten Erythrozyten- und Thrombozytenkonzentraten vermindert werden. Pathogen-inaktivierte Thrombozyten, die mit Hilfe einer Chemikalie (Amotosalen) inaktiviert werden, sind ebenfalls für den klinischen Einsatz verfügbar. 