pédiatrie
Hyperbilirubinémie néonatale
Étiologie de l'hyperbilirubinémie néonatale
Il existe plusieurs manières de classer et de traiter des causes de l'hyperbilirubinémie. Puisque l'ictère transitoire est fréquent chez le nouveau-né en bonne santé (contrairement à l'adulte, chez lesquels l'ictère est toujours pathologique), l'hyperbilirubinémie peut être classée comme physiologique ou pathologique. L'hyperbilirubinémie peut être classée selon qu'elle est non conjuguée, conjuguée, ou conjuguée et non conjuguée. Elle peut également être classée par mécanisme ( Causes d'hyperbilirubinémie néonatale ). Dans la plupart des cas, il s'agit d'une hyperbilirubinémie non conjuguée. Certaines des causes les plus fréquentes d'ictère néonatal sont L'hyperbilirubinémie physiologique L'ictère d'allaitement L'ictère au lait maternel L'hyperbilirubinémie pathologique due à une maladie hémolytique Des troubles hépatiques (p. ex., provoqués par une alimentation parentérale provoquant une cholestase, un sepsis néonatal, une hépatite néonatale) peuvent provoquer une hyperbilirubinémie conjuguée ou mixte. L'hyperbilirubinémie physiologiquese développe chez presque tous les nouveau-nés. La durée de vie plus courte des globules rouges en période néonatale augmente la production de bilirubine; le déficit de sa conjugaison en raison de la carence en UGT (uridine diphosphate-glucuronosyltransferase) diminue sa clairance; des taux de bactéries faibles dans les intestins, associés à une augmentation de l'hydrolyse de la bilirubine conjuguée, entraînent une augmentation de la circulation entérohépatique. Les taux de bilirubine peuvent augmenter jusqu'à 18 mg/dL (308 micromoles/L) après 3 à 4 jours de vie (7 jours chez les nourrissons asiatiques) puis baissent. L'ictère d'allaitement au seinapparaît chez un nourrisson allaité au sein durant les premières semaines de vie. L'allaitement augmente la circulation entérohépatique de la bilirubine chez certains nourrissons qui présentent en plus une diminution de l'apport en lait ainsi qu'une déshydratation ou un faible apport calorique. L'augmentation de la circulation entérohépatique peut également résulter de faibles concentrations en bactéries intestinales qui convertissent la bilirubine en métabolites non résorbés. L'ictère au lait maternelest différent de l'ictère lié à l'allaitement au sein. Il apparaît après 5 à 7 jours de vie et est maximal à environ 2 semaines. Il est probablement provoqué par une concentration augmentée de bêta-glucuronidase excrétée dans le lait, provoquant une augmentation de la déconjugaison et de la réabsorption de la bilirubine. Unehyperbilirubinémie pathologiquechez les nourrissons à terme est diagnostiquée si L'ictère apparaît au cours des 24 premières heures, après la première semaine de vie ou dure>2 semaines La bilirubine sérique totale augmente de>5 mg/dL/jour (> 86 micromoles/L/jour) La bilirubine sérique totale est>18 mg/dL (> 308 micromoles/L) Le nourrisson montre des symptômes d'une maladie grave Certaines des causes pathologiques les plus fréquentes sont les suivantes Revue générale des anémies hémolytiques immunitaires et non immunitaires Résorption d'hématome Sepsis néonatal None Hypothyroïdie chez le nourrisson et l'enfant None 