lésions et intoxications
Présentation de l’intoxication
Traitement de l’intoxication
De nombreuses personnes empoisonnées doivent être hospitalisées. Avec un traitement médical rapide, la plupart des personnes se rétablissent complètement. Les principes de traitement sont les mêmes pour les différents types d’intoxications : Supporter les fonctions vitales telles que respiration, tension artérielle, température corporelle et fréquence cardiaque Empêcher l’absorption supplémentaire de poison Augmenter l’élimination du poison Administrer des antidotes (substances qui éliminent, désactivent ou agissent contre les effets du poison), le cas échéant Éviter une nouvelle exposition L’objectif du traitement à l’hôpital consiste à maintenir les personnes en vie jusqu’à la disparition ou l’inactivation du poison par l’organisme. La plupart des poisons sont inactivés par le foie, ou filtrés par les urines. L’intoxication exige souvent des traitements supplémentaires, appelés soins d’accompagnement, pour stabiliser le cœur, la tension artérielle et la respiration jusqu’à la disparition ou l’inactivation du poison. Par exemple, un patient qui devient très somnolent ou comateux aura besoin d’une intubation endotrachéale pour respirer. Le tube raccordé à un Ventilation mécanique fournit une assistance respiratoire. Il évite également que les vomissements ne pénètrent dans les poumons, et le respirateur assure une respiration adéquate. Le traitement vise par ailleurs à contrôler les convulsions, la fièvre ou les vomissements. Lorsqu’un poison cause une fièvre élevée, les personnes doivent être refroidies, par exemple avec une couverture refroidissante ou par l’application d’eau ou de glace sur la peau. Lorsque les reins cessent de fonctionner, une Hémodialyse est nécessaire. En cas de lésion étendue au foie, il peut être nécessaire de traiter l’ Les substances toxiques dans les yeux ou sur la peau doivent généralement être éliminées avec de grandes quantités de solution saline (sérum physiologique), ou de l’eau du robinet. Parfois, du savon et de l’eau sont utilisés sur la peau. Très peu de poisons avalés sont absorbés si rapidement que des mesures ne peuvent être prises pour les empêcher de pénétrer dans la circulation sanguine. Cependant, ces mesures ne sont efficaces que pour certains poisons et dans certains cas. Lelavage d’estomac(induction de vomissements ou aspiration gastrique), fréquemment utilisé par le passé, est désormais évité parce que cette technique n’enlève qu’une petite quantité de poison et peut entraîner de graves complications. Le lavage d’estomac améliore rarement le pronostic des personnes. Toutefois, il peut être entrepris, mais assez rarement, lorsqu’un poison exceptionnellement dangereux est en cause et si l’état des personnes paraît très grave. Cette procédure consiste à insérer un tube à l’intérieur de l’estomac, en passant par la bouche. De l’eau est versée dans l’estomac par ce tube qui est ensuite drainée hors du corps (lavage gastrique). La procédure est répétée plusieurs fois. Si les personnes sont devenues somnolentes à cause du poison, les médecins installent normalement et en premier une sonde respiratoire en plastique à travers la bouche et la trachée (intubation endotrachéale). L’intubation endotrachéale aide à éviter que le liquide du lavage gastrique ne pénètre dans les poumons. Les médecins administraient souvent du sirop d’ipéca, un médicament qui provoque des vomissements, aux enfants qui avaient avalé des substances toxiques. Cependant, ce traitement n’a pas souvent permis d’éliminer des quantités significatives de la substance avalée. Aujourd’hui, les médecins n’utilisent l’ipéca que pour des substances hautement toxiques et lorsqu’il faudrait beaucoup de temps pour amener la personne au service des urgences. À l’hôpital, les médecins n’administrent pas de sirop d’ipéca pour vider l’estomac parce que ses effets sont imprévisibles. Ducharbon actifest parfois administré au service d’urgence de l’hôpital aux personnes ayant ingéré des poisons. Le charbon actif se lie au poison encore présent dans le tube digestif, évitant son absorption dans le sang. Le charbon est généralement pris par voie orale si la personne est alerte et coopère. Il n’est pas recommandé d’introduire du charbon actif par une sonde placée dans le nez ou la bouche chez les personnes qui ne coopèrent pas ou qui sont léthargiques. Les médecins administrent parfois du charbon toutes les 4 à 6 heures pour nettoyer l’organisme. Tous les poisons ne sont pas inactivés par le charbon. Par exemple, le charbon ne se lie pas à l’alcool, au fer, ni à un grand nombre de produits chimiques ménagers. L’irrigation complète de l’intestinest une méthode de traitement destinée à évacuer un poison du tube digestif. On l’utilise parfois, par exemple en cas d’intoxication grave causée par des poisons qui restent bloqués dans le tube digestif ou qui doivent être déplacés physiquement (comme les paquets de drogue de contrebande dissimulés) ou des poisons qui sont absorbés lentement (comme certains médicaments à libération prolongée) ou qui ne sont pas absorbés par le charbon actif (comme le fer et le plomb). Si la vie des personnes empoisonnées reste en danger malgré l’utilisation de charbon et d’ Antidotes , des traitements plus complexes deviennent alors nécessaires. Les traitements les plus fréquents sont l’hémodialyse et l’hémoperfusion au charbon. Hémodialyse None , le sang est passé sur du charbon actif pour aider à éliminer les poisons (voir le tableau Hémofiltration et hémoperfusion : Autres méthodes pour filtrer le sang ). Dans les deux méthodes, des petits tubes (cathéters) sont insérés dans les vaisseaux sanguins, l’un pour drainer le sang de l’artère, l’autre pour ramener le sang à la veine. Avant d’être réinjecté dans l’organisme, le sang passe à travers des filtres spéciaux qui éliminent la substance toxique. Unediurèse alcalineest parfois utilisée. Dans cette procédure, une solution contenant du bicarbonate de sodium (la substance contenue dans la levure chimique) est administrée dans une veine pour rendre l’urine plus alcaline ou basique (par opposition à acide). Cela peut augmenter la quantité de certains médicaments (tels que l’aspirine et les barbituriques) excrétés dans l’urine. Bien que la plupart des poisons et des médicaments n’aient pas d’antidotes spécifiques (contrairement aux perceptions du public issues des émissions de télévision et du cinéma), certains en ont. Les substances courantes qui pourraient nécessiter des antidotes spécifiques comprennent le paracétamol ( Traitement ) et les opioïdes tels que l’héroïne et fentanyl (dont l’antidote est la naloxone). Certaines morsures et piqûres ont également des antidotes (voir Les personnes qui ont fait des tentatives de Comportement suicidaire au poison doivent être soumises à un examen psychiatrique et recevoir un traitement adapté. 