troubles endocriniens et métaboliques
Hyperphosphatémie
Traitement de l'hyperphosphatémie
Restriction de phosphate Liants des phosphates Parfois diurèse saline ou hémodialyse La base du traitement de la maladie rénale chronique avancée est la réduction de l'apport en phosphate, qui est habituellement réalisée par l'évitement des aliments contenant des quantités élevées de phosphate et l'utilisation de médicaments chélateurs du phosphate pris aux repas. Bien que très efficaces, les antiacides contenant de l'aluminium ne doivent pas être utilisés comme agents chélateurs des phosphates en cas d'insuffisance rénale terminale en raison de la possibilité de démence et d'ostéomalacie liées à l'aluminium. Le carbonate de calcium et l'acétate de calcium sont fréquemment utilisés comme chélateurs des phosphates. Mais leur utilisation exige une surveillance étroite car il est possible que le produit calcium×phosphate en excès provoque une calcification vasculaire chez les patients dialysés qui prennent des agents liants contenant du calcium. Une résine liant le phosphate sans calcium, le sevelamer, est largement utilisée chez les patients dialysés. Il est administré à des doses de 800 à 2400 mg par voie orale 3 fois/jour avec les repas. Le carbonate de lanthane est un autre chélateur du phosphate dépourvu de calcium qui est utilisé chez les patients dialysés. Il est administré à des doses de 500 à 1000 mg par voie orale 3 fois/jour avec les repas. L'oxyhydroxyde sucroferrique associe du fer élémentaire à la chélation du phosphate car de nombreux patients sous dialyse ont besoin des deux. Il est administré à des doses de 500 mg par voie orale 3 fois/jour avec les repas. L' Hémodialyse élimine des phosphates, mais pas assez pour permettre à la plupart des patients présentant une maladie rénale au stade terminal d'éviter l'hyperphosphatémie significative sans intervention diététique. La diurèse saline peut améliorer l'élimination des phosphates dans les cas d'hyperphosphatémie aiguë chez les patients qui ont une fonction rénale intacte. L'hémodialyse peut abaisser les taux de phosphate en cas d'hyperphosphatémie aiguë sévère. 