troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Polyarthrite rhumatoïde (PR)
Traitement de la polyarthrite rhumatoïde
Mesures non pharmacologiques: sevrage tabagique, alimentation saine et équilibrée, mesures de protection des articulations physiques, sommeil de qualité Mesures pharmacologiques: médicaments qui modifient la progression de la maladie et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) selon les besoins de l'analgésie Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde implique un équilibre entre repos et exercices, une nutrition adéquate, de la kinésithérapie, des médicaments et parfois une intervention chirurgicale. Un diagnostic et un traitement précoces de la polyarthrite rhumatoïde prédisent une amélioration des résultats. Une approche de traitement dite "treat-to-target" pour obtenir une rémission complète de la maladie ou une activité minime de la maladie a été recommandée par l'American College of Rheumatology (ACR) ( Références pour le traitement ) et l'European League Against Rheumatism (EULAR) ( L'alitement complet est rarement indiqué, même sur une courte période; cependant, un programme comprenant un repos judicieux doit être encouragé. Un sommeil de qualité doit être encouragé, car un mauvais sommeil augmente la douleur. Un régime alimentaire normal est adapté. Rarement, des patients ont des exacerbations alimentaires; aucun aliment spécifique n'a été démontré comme pouvant exacerber ou atténuer les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde. La substitution d'acides gras ω-3 (dans les huiles de poisson) par des acides gras ω-6 alimentaires (dans les viandes) peut partiellement soulager les symptômes chez certains patients en diminuant de façon transitoire la production des prostaglandines inflammatoires et peut-être en modifiant le microbiome. Le sevrage tabagique peut augmenter l'espérance de vie. La désinformation alimentaire et diététique ciblant les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est fréquente et les patients doivent être dirigés vers des sources d'informations fiables. Les attelles articulaires réduisent l'inflammation locale et peuvent améliorer les symptômes sévères de la douleur ou les neuropathies compressives. Du froid peut être appliqué afin de réduire la douleur et le gonflement articulaire. Des chaussures orthopédiques ou des chaussures de sport avec un bon support du talon et de la voûte plantaire sont souvent utiles; un soutien métatarsien placé en arrière (proximal) des articulations métatarsophalangiennes douloureuses diminue la douleur de station debout. Des chaussures moulées peuvent être nécessaires pour les déformations sévères. L'ergothérapie et les appareillages d'assistance autonome permettent à nombre de patients qui ont une polyarthrite rhumatoïde de continuer à mener les activités de la vie quotidienne. L'exercice doit être pratiqué en fonction de la tolérance. Au cours d'un épisode d'inflammation aiguë, des exercices en mobilisation passive permettent de prévenir les rétractions. La thermothérapie peut être appliquée pour atténuer la raideur. Une gamme d'exercices de mouvements effectués dans les eaux chaudes est utile parce que la chaleur améliore la fonction des muscles en réduisant la raideur et les spasmes musculaires. Cependant, les rétractions peuvent être évitées et la force musculaire peut être restaurée avec plus de succès après que l'inflammation aura commencé à s'éteindre; l'exercice actif (dont la marche et des exercices spécifiques pour les articulations touchées) pour restaurer la masse musculaire et préserver l'amplitude des mouvements articulaire sont recommandés. En cas de rétractions, des exercices intensifs, une immobilisation plâtrée ou l'immobilisation (p. ex., par attelles) en extension progressive peuvent être nécessaires. Des bains de paraffine peuvent réchauffer les doigts et faciliter les exercices des doigts. Les Massages par des kinésithérapeutes formés, des La chirurgie peut être envisagée si la thérapie médicamenteuse est infructueuse. La chirurgie doit toujours être considérée dans une vision globale de la maladie et des attentes du patient. Par exemple, la déformation des mains et bras limite l'utilisation des béquilles lors de la rééducation; les genoux et les pieds gravement touchés limitent le bénéfice de la chirurgie de la hanche. Des objectifs raisonnables doivent être fixés pour chaque patient et l'aspect fonctionnel doit être pris en compte; le renforcement des doigts présentant des déviations vers le bord cubital peut ne pas améliorer la fonction de la main. La chirurgie peut être faite alors que la maladie est active. L'arthroplastie avec prothèse de remplacement articulaire est indiquée lorsque des lésions limitent sévèrement la fonction; les prothèses totales de hanche ou de genou sont les interventions prothétiques les plus régulièrement efficaces. Les hanches et les genoux prothétiques peuvent limiter l'activité vigoureuse (p. ex., athlétisme de compétition). L'exérèse d'articulations métatarsophalangiennes subluxées peut beaucoup faciliter la marche. L'arthrodèse du pouce peut favoriser une stabilité suffisante pour le pincement. L'arthrodèse cervicale peut être nécessaire en cas de subluxation C1-C2 avec douleur sévère ou risque de compression médullaire. La synovectomie arthroscopique ou ouverte peut soulager l'inflammation articulaire, mais seulement temporairement, sauf si l'activité de la maladie peut être contrôlée. La suspension de certains médicaments immunosuppresseurs au moment de l'arthroplastie doit être envisagée pour limiter le risque d'infection. Même de la prednisone à faible dose (< 7,5 mg/jour) peut augmenter le risque infectieux. 1.Fraenkel L, Bathon JM, England BR, et al: 2021 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis.Arthritis Rheumatol73(7):1108-1123, 2021. doi:10.1002/art.41752 2.Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ, et al: EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update.Ann Rheum Dis79(6):685-699, 2020. doi:10.1136/annrheumdis-2019-216655 