trastornos neurológicos
Trastornos del tercer nervio craneal (oculomotor)
Diagnóstico de los trastornos del tercer nervio craneal
Evaluación clínica TC o RM El diagnóstico diferencial para los trastornos del tercer nervio craneal incluye Lesiones mesencefálicas que interrumpen el fascículo oculomotor (síndrome de Claude, síndrome de Benedict) Tumor o infección leptomeníngea Enfermedad del seno cavernoso (aneurisma gigante de la carótida, fístula, o trombosis) Lesiones estructurales intraorbitarias (p. ej., mucormicosis orbitaria) que restringen la motilidad ocular Miopatías oculares (p. ej., debido a hipertiroidismo o trastornos mitocondriales) Trastornos de la unión neuromuscular (p. ej., debido a miastenia grave o botulismo) La diferenciación puede ser clínica. La exoftalmía o la enoftalmía, el antecedente de un traumatismo orbitario grave o una órbita obviamente inflamada sugieren un trastorno estructural intraorbitario. Debe considerarse una orbitopatía de Graves (oftalmopatía) en los pacientes con paresia ocular bilateral, paresia de la mirada hacia arriba o de la abducción, exoftalmía, retracción palpebral, retardo palpebral durante la mirada hacia abajo (signo de Graefe) y una pupila normal. Es necesario realizar una TC o una RM. Si un paciente tiene una pupila dilatada y una cefalea intensa y súbita (que sugiere rotura de un aneurisma) o si cada vez tiene mayor compromiso del sensorio (lo que sugiere una herniación), se indica de inmediato un estudio de diagnóstico por imágenes neurológico (TC o, si está disponible, RM). Si se sospecha la rotura de un aneurisma y la TC (o RM) no muestra sangre o no puede conseguirse rápidamente, están indicados otros estudios como la punción lumbar, la resonancia magnética, la angiografía por TC o la angiografía cerebral. La enfermedad del seno cavernoso y la mucormicosis orbitaria requieren una RM inmediata para su tratamiento oportuno. 