troubles génito urinaires
Glomérulosclérose segmentaire et focale
Traitement de la glomérulosclérose segmentaire et focale
Inhibition de l'angiotensine Corticostéroïdes et parfois d'autres agents immunosuppresseurs pour la glomérulonéphrite segmentaire et focale idiopathique Transplantation rénale en cas de maladie rénale en phase terminale Le traitement n'est pas souvent efficace. Le patient souffrant de glomérulonéphrite segmentaire et focale doit être traité par inhibition de l'angiotensine (un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II) en l'absence de contre-indications ( Œdème de Quincke ou Dans le cas de la glomérulonéphrite segmentaire et focale idiopathique, un essai de thérapie immunosuppressive est indiqué si la protéinurie atteint le stade néphrotique ou en cas d'aggravation de la fonction rénale, en particulier si la Biopsie rénale révèle une forme avec lésion du pôle tubulaire (tip lesion). En revanche, les patients qui ont une glomérulonéphrite segmentaire et focale secondaire, une glomérulonéphrite segmentaire et focale avec collabement, une fibrose tubulo-interstitielle avancée à la biopsie rénale ne sont généralement pas traités par immunosuppression, car ils ont tendance à ne pas répondre; au lieu de cela, le trouble primaire est traité. Les corticostéroïdes à haute dose (p. ex., prednisone 1 mg/kg par voie orale 1 fois/jour ou 2 mg/kg 1 jour/2) sont recommandés pendant au moins 2 mois, bien que certains spécialistes les recommandent jusqu'à 9 mois. Des taux de réponse de 30 à 50% ont été rapportés sous l'effet d'un traitement prolongé et varient en fonction de la classification histologique de la glomérulonéphrite segmentaire et focale. Après 2 semaines de rémission de la protéinurie, la corticothérapie est diminuée progressivement sur≥2 mois. Les cas secondaires et familiaux, de glomérulonéphrite segmentaire et focale avec collabement et la fibrose tubulo-interstitielle avancée sont davantage susceptibles de résister aux corticostéroïdes. Si seulement une légère amélioration ou une rechute se produisent sous corticothérapie, une rémission peut être induite par un inhibiteur de la calcineurine (p. ex., cyclosporine ou tacrolimus) prescrit pendant au moins 6 mois. Bien que les inhibiteurs de la calcineurine aient été étudiés plus que le tacrolimus dans la glomérulonéphrite segmentaire et focale, certains préfèrent le tacrolimus car il est couramment utilisé dans d'autres maladies glomérulaires et il existe un risque plus faible d'effets secondaires cosmétiques (p. ex., hirsutisme, hyperplasie gingivale). Dans certains cas, le mycophénolate mofétil peut être utilisé comme alternative. En cas de contre-indications aux fortes doses de corticostéroïdes (p. ex., diabète, ostéoporose), un inhibiteur de la calcineurine peut être administré avec une faible dose de corticostéroïdes (p. ex., prednisone 0,15 mg/kg par voie orale 1 fois/jour). Une alternative sont les Échanges plasmatiques associées à une immunosuppression. 