gynäkologie und geburtshilfe
Raumforderungen der Brust (Brustknoten)
Evaluation of Breast Masses
Vorgeschichte der aktuellen Krankheitsollte umfassen, wie lange die Raumforderung vorhanden ist, ob die Größe konstant ist oder variiert und ob die Raumforderung schmerzhaft ist. Das frühere Auftreten von Raumforderungen und das Ergebnis ihrer Untersuchung sollten abgefragt werden. Während derÜberprüfung der Organsystemewird untersucht, ob Mamillensekretion vorhanden ist und wenn, ob dieser einseitig, spontan ist oder nur als Reaktion auf eine Manipulation der Brust auftritt und, ob dieser klar, milchig oder blutig ist. Es sollte auf Symptome eines Karzinoms im fortgeschrittenen Stadium (z. B. Gewichtsverlust, Abgeschlagenheit, Knochenschmerzen) geachtet werden. ZurAnamnesegehört die Klärung von Risikofaktoren für Brustkrebs, einschließlich zurückliegende Brustkrebsdiagnosen, Strahlentherapien des Brustbereichs vor dem 30. Lebensjahr (z. B. bei Hodgkin-Lymphom). In der Familienanamnese sollte Brustkrebs bei einer Verwandten ersten Grades (Mutter, Schwester, Tochter) vermerkt sein, und wenn die Familienanamnese positiv ist, ob die Verwandte eine der vererbten Genmutationen trug, die zu Brustkrebs prädisponieren (z. B.BRCA1oderBRCA2). Die körperliche Untersuchung konzentriert die Brust und die angrenzenden Gewebe. Die Brust wird auf Hautveränderungen im Bereich der Masse, Brustwarzeninversion (Retraktion) und Mamillensekretion untersucht. Zu den Hautveränderungen können Erythem, ekzematöses Aussehen, Ödem oder Grübchen (manchmal als Peau d’orange [Orangenhaut] bezeichnet) gehören. Die Raumforderung wird auf Größe, Schmerzempfindlichkeit, Konsistenz (d. h. hart oder weich, glatt oder unregelmäßig), Grenzen (klar definiert oder undiskret) und Beweglichkeit (ob sie sich frei beweglich anfühlt oder fest mit der Haut oder der Brustwand verbunden ist) abgetastet. Die axillären, supra- und infraklavikulären Bereiche werden auf Raumforderungen und Adenopathie untersucht. Bestimmte Befunde sind von besonderer Bedeutung: An Haut oder Brustwand fixierte Raumforderung Steinharte, irreguläre Raumforderung Eindellung der Haut Verdickt, gerötete Haut Blutige oder spontane Mamillensekretion Verbackene oder fixierte axilläre Lymphknoten Schmerzende, druckschmerzhafte, gummiartige Raumforderungen bei Frauen mit ähnlichen Veränderungen in der Vorgeschichte und bei Frauen im fruchtbaren Alter lassen auf fibrozystische Veränderungen schließen. Ernstzunehmende Befunde (Warnzeichen) deuten auf ein Karzinom hin. Jedoch überlappen die Merkmale von benignen und malignen Läsionen erheblich, einschließlich dem Vorhandensein oder der Abwesenheit von Risikofaktoren. Deshalb und weil das Nichterkennen eines Karzinoms schwerwiegende Folgen hat, fordern die Patientinnen Untersuchungen, die Brustkrebs definitiv ausschließen. Zunächst wird versucht, solide von zystischen Raumforderungen abzugrenzen, da Zysten selten bösartig sind. In der Regel wird zunächst eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Läsionen, die zystisch erscheinen, können aspiriert werden (z. B., wenn sie Symptome verursachen). Flüssigkeit, die aus einer Zyste abgesaugt wird, wird zur Zytologie geschickt, wenn Es ist trüb oder grob blutig. Minimale Flüssigkeit wird entnommen Eine Raumforderung bleibt nach der Aspiration. Liegen diese Befunde vor, wird eine Mammographie mit anschließender bildgebungsgesteuerter Kernnadelbiopsie durchgeführt. Die Patientinnen werden nach 4–8 Wochen erneut untersucht. Wenn die Zyste nicht mehr tastbar ist, gilt sie als benigne. Tritt die Zyste wieder auf, wird sie erneut aspiriert und jegliche gewonnene Flüssigkeit unabhängig vom Erscheinungsbild zur zytologischen Diagnostik eingeschickt. Ein drittes Rezidiv oder ein Fortbestehen der Raumforderung nach der ersten Aspiration (auch wenn die Zytologie negativ war) erfordert eine Biopsie. Solide Raumforderungen werden mittels Mammographie beurteilt, gefolgt von einer bildgebungsgesteuerten Kernnadel- Brustkrebs-Screening und Prävention . Eine chirurgische Biopsie wird durchgeführt, wenn eine bildgesteuerte Biopsie nicht möglich ist, weil die Läsion zu nahe an der Haut oder der Brustwand liegt, wenn die Patientin die für eine Nadelbiopsie erforderliche Position nicht halten kann oder wenn die Patientin eine chirurgische Biopsie bevorzugt. 