troubles neurologiques
Confusion
Traitement du syndrome confusionnel
Le traitement consiste à corriger la cause et à supprimer les facteurs aggravants Soins de support Prise en charge de l'agitation Corriger la cause (p. ex., traiter une infection, apporter des liquides et des électrolytes pour la déshydratation) et supprimer des facteurs aggravants (p. ex., arrêter les médicaments ou drogues) peut entraîner la résolution de la confusion mentale. Les carences nutritionnelles (p. ex., de thiamine ou vitamine B12) doivent être corrigées et il faut apporter une bonne nutrition et une hydratation. L'environnement doit être stable, tranquille et bien éclairé et comprendre des repères visuels afin d'orienter le patient (p. ex., calendrier, horloges, photos de famille). Le personnel de l'hôpital et les membres de la famille peuvent aider le patient en le réorientant et en le rassurant le plus souvent possible. Les déficits sensoriels du patient doivent être corrigés au mieux (p. ex., en remplaçant les piles des prothèses auditives, en encourageant les patients qui ont besoin de porter des lunettes ou des appareils auditifs à les utiliser). L'approche du traitement doit être interdisciplinaire (avec médecin, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, infirmières et assistants sociaux); il doit comprendre des stratégies visant à améliorer la mobilité et l'amplitude des mouvements, à traiter la douleur et l'inconfort, à prévenir les escarres, à améliorer l'incontinence et à réduire le risque d'inhalation. L'agitationpeut menacer le bien-être du patient, de l'aidant ou du personnel soignant. Simplifier les traitements médicamenteux et éviter autant que possible l'utilisation de voies IV, du sondage vésical et de contraintes physiques (particulièrement en cas de soins à long terme) permettent d'éviter l'aggravation de l'agitation et de réduire le risque de blessure. Cependant, dans certaines circonstances, des contentions physiques peuvent être nécessaires pour empêcher les patients de se blesser ou de blesser autrui. Celles-ci doivent être appliquées par un membre du personnel formé à leur utilisation; elles doivent être ôtées toutes les 2 heures au moins pour éviter des blessures et retirées dès que possible. Le recours à des assistants employés par l'hôpital (gardes-malades) pour une surveillance permanente du patient permet d'éviter le recours à la contention. Expliquer la nature de la confusion mentale aux membres de la famille peut les aider à faire face. Ils doivent être informés que le syndrome confusionnel est habituellement réversible mais que les déficits cognitifs prennent souvent des semaines ou des mois pour s'atténuer après la phase aiguë. Des médicaments, habituellement une faible dose d'halopéridol (0,5 à 1,0 mg par voie orale, IV, ou IM 1 fois, puis répété toutes les 1 à 2 heures si besoin), peuvent atténuer l'agitation et les symptômes psychotiques; parfois, des doses plus élevées sont nécessaires. Cependant, les médicaments ne corrigent pas le problème sous-jacent et peuvent prolonger ou aggraver le syndrome confusionnel. Les antipsychotiques (atypiques) de 2e génération (p. ex., rispéridone 0,5 à 3 mg par voie orale toutes les 12 heures, olanzapine 2,5 à 15 mg par voie orale 1 fois/jour, quétiapine 25 à 200 mg par voie orale toutes les 12 heures) peuvent être préférés parce qu'ils ont moins d'effets extrapyramidaux indésirables; cependant, leur utilisation à long terme peut entraîner une prise de poids et une hyperlipidémie et augmenter le risque de diabète de type 2. Chez les patients âgés atteints de psychose liée à la démence, ces médicaments augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral et de mort. Ces médicaments sont généralement administrés par voie orale et non par voie parentérale. Les benzodiazépines (p. ex., lorazépam à 0,5 à 1,0 mg par voie orale ou IV 1 fois, répété toutes les 1 à 2 heures si besoin) sont des médicaments de choix en cas de syndrome confusionnel dû au sevrage de l'alcool ou des benzodiazépines. Leur délai d'action est plus rapide (5 min après administration parentérale) que celui des antipsychotiques. Les benzodiazépines doivent être évitées si le syndrome confusionnel résulte d'autres pathologies car ces médicaments aggravent la confusion et la sédation. 