gynécologie et obstétrique
Maladie pelvienne inflammatoire
Traitement de la maladie pelvienne inflammatoire
Des antibiotiques pour couvrirN. gonorrhoeae,C. trachomatiset les microrganismes de la flore vaginale Lorsqu'un diagnostic de maladie pelvienne inflammatoire est suspecté mais que l'infection cervicale n'a pas été confirmée ou si tous les critères cliniques ne sont pas remplis, un traitement empirique de la maladie pelvienne inflammatoire est administré pour plusieurs raisons: Les résultats des tests peuvent prendre quelques jours. Le diagnostic basé sur des critères cliniques peut être imprécis. Ne pas traiter les maladies pelviennes inflammatoires peu symptomatiques peut entraîner de graves complications. Les antibiotiques sont administrés empiriquement pour couvrirN. gonorrhoeae,C. trachomatiset la flore vaginale comprenant des anaérobies et sont adaptés secondairement aux résultats de l'antibiogramme. Traiter empiriquement la maladie pelvienne inflammatoire chaque fois que le diagnostic est suspecté, car les résultats des tests peuvent prendre du temps à revenir et ne pas être concluants, le diagnostic basé sur des critères cliniques peut être inexact, et ne pas traiter une maladie pelvienne inflammatoire peu symptomatique peut entraîner des complications graves. ) visent généralement également à éradiquer Traitement , qui coexiste souvent. Les partenaires sexuels des patientes infectées parN. gonorrhoeaeouC. trachomatisdoivent être traités. Si les patientes ne s'améliorent pas après un traitement qui couvre les agents pathogènes habituels, une maladie pelvienne inflammatoire due àM. genitaliumdoit être évoquée. Les patientes peuvent être traitées de façon empirique par la moxifloxacine 400 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 7 à 14 jours (p. ex., pendant 10 jours). Les femmes présentant une maladie pelvienne inflammatoire sont généralement hospitalisées si l'un des signes suivants est présent: Diagnostic incertain, avec impossibilité d'exclure un trouble nécessitant un traitement chirurgical (p. ex., une appendicite) Grossesse Symptômes graves ou une forte fièvre Abcès tubo-ovarien Incapacité à tolérer ou à suivre un traitement ambulatoire (p. ex., en raison de vomissements) Absence de réponse au traitement ambulatoire (oral) Dans ces cas, antibiotiques IV (voir tableau) sont commencés dès que les cultures sont obtenues et sont poursuivis jusqu'à ce que les patientes aient été apyrétiques pendant 24 heures. peuvent nécessiter un traitement antibiotique IV plus prolongé. Le traitement par drainage transvaginal ou percutané guidé par échographie ultrasons ou TDM peut être envisagé si la réponse aux antibiotiques seuls est incomplète ( Référence pour le traitement ). Une laparoscopie ou une laparotomie sont parfois nécessaires au drainage. En cas de suspicion de rupture d'un abcès tubo-ovarien, une laparotomie immédiate est nécessaire. Chez la femme en âge de procréer, la chirurgie doit viser à préserver les organes pelviens (dans l'espoir de préserver la fertilité). 1.Goje O, Markwei M, Kollikonda S, et al: Outcomes of minimally invasive management of tubo-ovarian abscess: A systematic review.J Minim Invasive Gynecol28 (3):556–564, 2021. doi: 10.1016/j.jmig.2020.09.014 