trastornos pulmonares
Neumonía asociada con el respirador
Etiología de la neumonía asociada con el respirador
La causa más común de la neumonía asociada al ventilador es la microaspiración de bacterias que colonizan la bucofaringe y las vías aéreas superiores en pacientes graves. La intubación endotraqueal es el principal factor de riesgo para la neumonía asociada al ventilador. La intubación endotraqueal abre una brecha en las defensas de las vías aéreas, altera el mecanismo de la tos, deteriora la limpieza mucociliar y facilita la microaspiración de secreciones cargadas de bacterias por encima del manguito del tubo endotraqueal inflado. Además, las bacterias forman una biopelícula sobre el tubo endotraqueal y dentro de él que las protege de los antibióticos y las defensas del huésped. El mayor riesgo de la neumonía asociada con el ventilador se produce durante los primeros 10 días después de la intubación. La neumonía asociada al ventilador ocurre en 9 a 27% de los pacientes con ventilación mecánica. Los agentes patógenos y los patrones de resistencia a los antibióticos varían de manera significativa entre las instituciones y pueden variar dentro de las instituciones en períodos cortos (p. ej., mes a mes). Los antibiogramas locales a nivel institucional que se actualizan de forma periódica son esenciales para la determinación de una terapia antibiótica empírica adecuada. En general, los patógenos más importantes son Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureussensible a la meticilina S. aureusresistente a la meticilina (SARM) Otros patógenos importantes incluyen las bacterias entéricas gramnegativas (sobre todoEnterobacter,Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli,Serratia marcescens, especies deProteusy deAcinetobacter). S. aureussensible a la meticilina,Streptococcus pneumoniaeyHaemophilus influenzaeson los microorganismos implicados con mayor frecuencia cuando la neumonía se desarrolla dentro de los 4 a 7 días de la hospitalización, mientras queP. aeruginosa, SARM y los microorganismos gramnegativos entéricos se vuelven más comunes con el aumento de la duración de la intubación o la hospitalización. en la neumonía asociada al respirador y la neumonía asociada a la atención de la salud ( Referencia de la etiología ). La infección por un microorganismo resistente aumenta notablemente la morbimortalidad. Otros factores de riesgo para tener microorganismos resistentes a los antibióticos específicos de la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) incluyen Shock séptico asociado con neumonía asociada a ventilación mecánica Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que prece a la neumonía asociada al ventilador Hospitalización durante ≥ 5 días antes de la ocurrencia de la neumonía asociada a ventilación mecánica Terapia de reemplazo renal aguda antes del inicio de la neumonía asociada a ventilación mecánica . Las enfermedades pulmonares supuradas crónicas, como la Fibrosis quística y las 1.Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al: Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society.Clin Infect Dis63(5):e61–111, 2016. 