gastrointestinale erkrankungen
Magenkarzinom
Behandlung von Magenkrebs
Chirurgische Resektion, manchmal in Kombination mit Chemotherapie und/oder Bestrahlung (See also the National Comprehensive Cancer Network'sguidelines on gastric cancer.) Die Behandlungsmöglichkeiten von Magenkrebs hängen von Tumorstadium und Patientenwunsch ab (einige entscheiden sich gegen aggressive Therapien, Vorsorgeverfügungen ). Eine kurative Operation erfordert eine subtotale oder vollständige Entfernung des Magens und der benachbarten Lymphknoten und ist sinnvoll bei Patienten mit einer auf den Magen oder ggf. noch die regionalen Lymphknoten beschränkten Erkrankung (<50% der Patienten). Eine adjuvante Chemotherapie oder kombinierte postoperative Radiochemotherapie ist vorteilhaft, wenn der Tumor resezierbar ist. Die Resektion einer lokal fortgeschrittenen Erkrankung führt zu einem mittleren Überleben von 10 Monaten (verglichen mit 3–4 Monaten ohne Resektion) Das Vorhandensein von Fernmetastasen oder ausgedehnter Lymphadenopathie schließt eine kurative Operation aus, daher sollten hier allenfalls palliative Prozeduren durchgeführt werden. Auf der anderen Seite kann die wahre Ausdehnung der Tumorerkrankung oft nicht erkannt werden, bis eine kurative Operation versucht wird. Ein palliativer operativer Eingriff ist typischerweise eine Gastroenterostomie, um eine pylorische Obstruktion zu umgehen, sie sollte nur durchgeführt werden, wenn dadurch die Lebensqualität des Patienten verbessert werden kann. Bei nur konservativ behandelten Patienten können Kombinationschemotherapien (5-Fluorouracil, Capecitabin, Doxorubicin, Mitomycin, Cisplatin, Oxaliplatin, Irinotecan, Paclitaxel, Docetaxel, Leucovorin in verschiedensten Kombinationen) ein temporäres Ansprechen erreichen, zeigen aber nur geringe Besserung des 5-Jahres-Überlebens. In den letzten Jahren wurden sogenannte "targeted therapies" mit Trastuzumab bei Tumoren, die den humanen epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptor 2 (HER2+-)Tumoren überexprimieren, sowie Ramucirumab (ein Inhibitor des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors [VEGF]) in Verbindung mit einer Chemotherapie bei fortgeschrittenem Krebs eingesetzt. Eine Immuntherapie wie z. B. mit Pembrolizumab ist für den Einsatz bei Patienten mit PD-L1-positivem fortgeschrittenem oder metastasiertem Magenkrebs zugelassen. Inhibitoren des programmierten Zelltod-Rezeptors 1 (z. B. Nivolumab) sind außerhalb der Vereinigten Staaten für die Behandlung von Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs zugelassen. Eine Strahlentherapie ist von begrenztem Wert. 