endokrine und metabolische krankheiten
Diabetische Ketoazidose (DKA)
Symptome und Anzeichen von DKA
Zu den Symptomen und Anzeichen einer diabetischen Ketoazidose gehören Symptome und Beschwerden mit dem Zusatz von Übelkeit, Erbrechen und vor allem bei Kindern - Bauchschmerzen. Lethargie und Somnolenz sind Symptome einer bereits schweren Dekompensation. Die Patienten können durch die Dehydratation und die Azidose hypoton und tachykard sein; sie atmen schnell und tief, um die Azidämie zu kompensieren (Kussmaul-Atmung). Die Expirationsluft kann wegen des ausgeatmeten Acetons fruchtig riechen. Fieber ist kein eigenständiges Symptom einer DKA, kann aber, falls vorhanden, auf eine ursächliche Infektion hinweisen. Ohne rechtzeitige Therapie kann die DKA bis zu Koma und Tod fortschreiten. Das akute Hirnödem,eine Komplikation, die bei 1% aller DKA-Patienten auftritt, betrifft vor allem Kinder und seltener Jugendliche und junge Erwachsene. Kopfschmerzen und sich ändernde Bewusstseinszustände sind bei manchen Patienten Vorboten dieser Komplikation, bei anderen kommt es als Erstmanifestation zu einem Atemstillstand. Die Ursache ist noch weitgehend unbekannt, vermutlich spielt das zu schnelle Absinken der Serumosmolalität oder eine zerebrale Ischämie eine Rolle. Ein zerebrales Ödem tritt mit der höchsten Wahrscheinlichkeit bei Kindern<5 Jahren auf, wenn eine DKA die Erstmanifestation eines Diabetes mellitus ist. Kinder mit den höchsten Werten für Blutharnstoffstickstoff und dem niedrigsten PaCO2 bei Aufnahme haben scheinbar das größte Risiko. Verzögerungen bei der Korrektur der Hyponaträmie und der Gebrauch von Hydrogencarbonat während der Behandlung der DKA sind zusätzliche Risikofaktoren. 