gynécologie et obstétrique
Saignement vaginal en fin de grossesse
Étiologie
La cause la plus fréquente de saignement en fin de grossesse est Un début hémorragique du travail Lespertes sanglantesqui annoncent le début du travail sont peu abondantes et mélangées à de la glaire et résultent d'une déchirure des petites veines lors de la dilatation et de l'effacement du col. Les causes plus graves mais moins fréquentes (voir tableau) comprennent Décollement placentaire (hématome rétroplacentaire) None Placenta praevia None Vasa praevia (rare) La Rupture utérine (rare) Ledécollement placentaire (hématome rétroplacentaire)est un décollement prématuré d'un placenta normalement inséré dans l'utérus qui se produit à la fin de la grossesse. Le mécanisme n'est pas clair, mais il s'agit probablement d'une conséquence tardive de l'insuffisance vasculaire chronique utéro-placentaire. Certains cas font suite à un traumatisme (p. ex., agression, accident de voiture). Tout ou partie variable des saignements pouvant être cachée entre le placenta et la paroi utérine, la quantité extériorisée (c'est-à-dire, vaginale) ne reflète pas nécessairement l'importance de la perte sanguine ou du décollement du placenta. Le décollement placentaire (hématome rétroplacentaire) est la cause la plus fréquente de saignement en fin de grossesse, et représente environ 30% des cas. Il peut survenir à tout moment mais est plus fréquent au cours du 3e trimestre. Leplacenta praeviaest une implantation anormale du placenta sur ou à proximité de l'orifice interne du col. Il résulte de divers facteurs de risque. Le saignement peut être spontané ou déclenché par le toucher vaginal ou par le début du travail. Le placenta praevia représente environ 20% des saignements tardifs pendant la grossesse et est la cause la plus fréquente au cours du 3e trimestre. Lesvasa praevia, sont des vaisseaux fœtaux qui relient le cordon et le placenta et qui courent entre les cotylédons placentaires en passant devant l'orifice interne du col. Habituellement, cette connexion anormale se produit lorsque des vaisseaux passent à travers une partie de la membrane chorionique plutôt que directement dans le placenta (insertion vélamenteuse). Les forces mécaniques du travail peuvent léser ces petits vaisseaux sanguins, et entraîner leur rupture. En raison du volume de sang fœtal relativement faible, même une petite perte de sang due à des vasa praevia peut provoquer une hémorragie catastrophique pour le fœtus et provoquer sa mort. Unerupture utérinepeut survenir au cours du travail, presque toujours chez la femme qui a un utérus cicatriciel (p. ex., dû à un accouchement par césarienne, une chirurgie utérine ou une infection utérine), ou après un grave traumatisme abdominal. Le saignement peut également résulter de troubles non obstétricaux. 