gynäkologie und geburtshilfe
Allgemeine gynäkologische Untersuchung
Laboruntersuchungen
Laboruntersuchungen werden auf Basis der Symptomatik veranlasst. Bei den meisten Frauen im gebärfähigen Alter, die gynäkologische Symptome aufweisen, werden Diagnose durchgeführt. Die Bestimmung der Beta-Untereinheit des humanen Choriongonadotropins (Beta-hCG) im Urin ist spezifisch und sehr sensitiv und fällt innerhalb von etwa einer Woche nach der Befruchtung positiv aus. Serumuntersuchungen sind spezifisch und noch sensitiver. Zu den Untersuchungen auf Gebärmutterhalskrebs gehören Pap-Test Humanes Papillomavirus (HPV) Test Zervixzellproben, die man für den Pap-Test entnimmt, werden auf Zeichen eines Vorbeugung untersucht. Die Gleiche Probe kann auch auf HPV untersucht werden. Screening-Tests werden während des größten Teils eines Frauenlebens routinemäßig durchgeführt (siehe auch Bei den meisten Frauen richtet sich die Häufigkeit des Screening in erster Linie nach dem Alter der Frau und den Ergebnissen frühere Tests ( Literatur zu Tests ): Unter 21 Jahren: Screening nicht erforderlich Ab dem Alter von 21 bis 29: In der Regel alle 3 Jahre für den Pap-Test (HPV-Test wird im Allgemeinen nicht empfohlen) Alter 30 bis 65: Alle 3 Jahre, wenn nur ein Pap-Test durchgeführt wird, oder alle 5 Jahre, wenn ein Pap-Test und ein HPV-Test (häufiger bei Frauen mit hohem Risiko für Gebärmutterhalskrebs) durchgeführt werden Nach 65: Keine weiteren Tests, wenn die Testergebnisse in der vorangegangenen 10 Jahren unauffällig gewesen sind Pap-Tests sollte wieder aufgenommen werden, wenn eine Frau einen neuen Sexualpartner hat; sie sollten fortgesetzt werden, wenn sie mehrere Sexualpartner hat. Bei Frauen mit bestimmten Indikationen (z. B. Frauen mit HIV-Infektion oder früherem Gebärmutterhalskrebs) kann ein häufigeres Screening erforderlich sein, und das Screening kann in einem jüngeren Alter begonnen werden. Frauen, bei denen eine vollständige Hysterektomie durchgeführt wurde, brauchen sich nicht untersuchen zu lassen, es sei denn, die Zervix wurde aufgrund einer hochgradigen präkanzerösen Läsion oder eines Zervixkarzinoms entfernt. Frauen, die eine Hysterektomie hatten, bei der die Zervix verschont wurde, benötigen immer noch ein zervikales Screening. Diese Untersuchung hilft bei der Diagnose Übersicht über Vaginitis (z. B. Trichomoniasis, bakterielle Vaginose, Pilzinfektionen. Mittels Kulturen oder molekularen Methoden (z. B. Polymerase-Kettenreaktion) werden die Proben von Patientinnen mit Symptomen oder Risikofaktoren auf bestimmte STD-Organismen (z. B.Neisseria gonorrhoeae,Chlamydia trachomatis) untersucht. Die Proben können von urogenitalen Stellen einschließlich der Endozervix (während des Pap-Tests) oder bei Gonorrhö- oder Chlamydien-Infektionen aus dem Urin entnommen werden. (Siehe auch the US Preventive Services Task Force practice guidelineChlamydia and gonorrhea: Screening.) Die sofortige Untersuchung einer zervikalen Schleimprobe durch einen entsprechend ausgebildeten Untersucher an Ort und Stelle kann Aufschlüsse über den Menstruationszyklus und den Hormonstatus liefern. Diese Informationen können bei der Diagnose von Infertilität und bei der Bestimmung des Ovulationszeitpunktes wertvoll sein. Die Schleimprobe wird auf einem Objektträger ausgestrichen, an der Luft getrocknet und auf das Ausmaß der Bildung von mikroskopischen Kristallen inspiziert ( Zervix ), die die Zur Anwendung kommen sowohl transvaginale als auch transabdominale Schallköpfe. Die bildgebende Darstellung verdächtiger Resistenzen und anderer Läsionen geschieht meistens zuerst mittels Sonographie, die in der Praxis durchgeführt werden kann. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist hochspezifisch, jedoch teuer. Die Computertomographie (CT) ist aufgrund der geringeren Genauigkeit, der signifikanten Strahlenbelastung und mitunter auch wegen der Notwendigkeit eines Kontrastmittels weniger geeignet. Mit Hilfe der Laparoskopie kann man nicht nur strukturelle Abnormitäten erkennen, die zu klein sind, um durch bildgebende Verfahren entdeckt zu werden, sondern auch Abnormitäten auf der Oberfläche der inneren Organe (z. B. Endometriose, Entzündungen, Narben). Gewebeproben lassen sich dabei ebenfalls gewinnen. Als Douglas-Punktion bezeichnet man die Nadelpunktion des hinter dem Uterus gelegenen Douglas-Raumes (hintere vaginale Umschlagfalte) mit dem Ziel, Flüssigkeit für bakterielle Kultur oder Blut aus einer rupturierten ektopen Gravidität oder Ovarialzyste zu gewinnen. Eine Endometriumaspiration wird durchgeführt, wenn Frauen>35 unerklärliche vaginale Blutungen haben. Dabei wird eine dünne, flexible Saugkürette aus Kunststoff durch die Zervix (oft erübrigt sich eine Dilatation) bis zum inneren Muttermund eingeführt. Ein Unterdruck wird angesetzt, das Gerät um 360° gedreht und einige Male auf und ab bewegt, um Endometrium aus verschiedenen Teilen der Gebärmutterhöhle zu gewinnen. Manchmal muss man den Uterus mit Hilfe einer Kugelzange ruhighalten. Falls eine Infertilität abgeklärt werden soll oder Verdacht auf Anomalien besteht, können Hormone aus der Hypophyse oder dem Hypothalamus und ovarielle Hormone untersucht werden. Andere Tests können für bestimmte klinische Indikationen durchgeführt werden. Sie umfassen folgende Tests: Kolposkopie:Untersuchung von Vagina und Zervix mittels Lupe (z. B. um zu biopsierende Areale zu identifizieren. Endozervikale Kürettage:Einfügen einer Kürettage, um Gewebe von tief im Inneren des Gebärmutterhalskanals zu erhalten (zum Beispiel bei der kolposkopiegeführten Biopsie, um Gebärmutterhalskrebs zu diagnostizieren) Dilatation und Kürettage:Spreizen der Scheidenwände mit einem Spekulum, Dilatation der Zervix und Einführen einer Kürette zur Entfernung von Gewebe aus der Gebärmutterschleimhaut oder dem Gebärmutterinhalt durch Schaben oder Löffeln (z. B. zur Behandlung unvollständiger Aborte). Dilatation und Kürettage werden in der Regel unter Anästhesie oder Analgesie durchgeführt. Hysterosalpingographie:Fluoroskopische Darstellung der Gebärmutter und der Eileiter nach Injektion eines röntgendichten Mittels in die Gebärmutter (z. B. zur Überprüfung auf Läsionen im Becken und in der Gebärmutter, die die Befruchtung oder Einnistung beeinträchtigen oder Dysmenorrhö verursachen können) Hysteroskopie:Einsetzen eines dünnen Betrachtungsrohrs (Hysteroskop) durch die Vagina und den Gebärmutterhals in die Gebärmutter (verwendet, um das Innere des Uterus zu sehen und Anomalien zu identifizieren und/oder einige chirurgische Verfahren unter Verwendung von Instrumenten, die durch das Laparoskop eingeführt werden, durchzuführen) Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP):Verwendung einer dünnen Drahtschleife, die einen elektrischen Strom leitet, verwendet, um ein Stück Gewebe zu entfernen (z. B. für eine Biopsie oder als Behandlung) Sonohysterographie (Sonographie mit Kochsalzinfusion):Injektion von isotonischer Flüssigkeit durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter während der Sonographie (beispielsweise zur Erkennung und Bewertung von kleinen Endometriumpolypen, anderen uterinen Anomalien und Eileiterläsionen) 1.US Preventive Services Task Force: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement.JAMA320 (7):674–686, 2018. doi:10.1001/jama.2018.10897 