trastornos gastrointestinales
Estreñimiento
Disquecia
La disquecia (que también puede denominarse disinergia, trastornode la evacuación, disfunción del piso de la pelvis o los esfínteres anales o trastornos defecatorios funcionales) es la dificultad para defecar. Los pacientes perciben la presencia de materia fecal y la necesidad de defecar, pero no pueden hacerlo. Se debe a la falta de coordinación de los músculos del suelo de la pelvis y los esfínteres anales. El diagnóstico requiere estudios anorrectales. El tratamiento es difícil, pero la biorretroalimentación puede ser beneficiosa. Normalmente, cuando una persona intenta defecar, la presión rectal aumenta en coordinación con la relajación del esfínter anal externo. Este proceso puede ser afectado por una o más disfunciones (p. ej., la alteración de la contracción rectal, la contracción excesiva de la pared abdominal, la contracción anal paradójica, la ausencia de relajación anal) de etiología poco clara. Los trastornos defecatorios funcionales pueden manifestarse a cualquier edad. En cambio, la Enfermedad de Hirschsprung , que se debe a abolición del reflejo rectoanal inhibitorio, casi siempre se diagnostica en la lactancia o la infancia. Las personas que sufren El paciente puede percibir, o no, la presencia de materia fecal en el recto. Pese al esfuerzo prolongado, la evacuación es tediosa o imposible, con frecuencia incluso en caso de materia fecal blanda o de enemas. Los pacientes pueden referir sensación de obstrucción y extraer digitalmente materia fecal del recto o con la mano el periné o comprimir la vagina para poder evacuar. Puede haber o no disminución de la frecuencia evacuatoria real. Manometría anorrectal y expulsión del balón rectal El tacto rectal y el examen pelviano pueden revelar una hipertonía de los músculos del suelo de la pelvis y los esfínteres anales. Al pujar, los pacientes pueden no presentar la relajación anal ni el descenso perineal esperados. Con el esfuerzo excesivo, la pared rectal anterior se prolapsa hacia la vagina en las pacientes con alteración de la relajación anal; por consiguiente, los rectoceles suelen ser un trastorno secundario y no primario. La disquecia de larga evolución con esfuerzo crónico puede causar una úlcera rectal solitaria o diversos grados de prolapso rectal o descenso perineal excesivo o un enterocele. Para diagnosticar el trastorno se requiere una manometría anorrectal y la expulsión de un balón rectal, en ocasiones suplementadas con una proctografía defecatoria o una resonancia magnética. (See also the American College of Gastroenterology's2021 clinical guidelines for the management of benign anorectal disorders.) Biorretroalimentación Como el tratamiento con laxantes es insatisfactorio, es importante evaluar las funciones anorrectales en pacientes con Estreñimiento resistente al tratamiento. El tratamiento de 