trastornos pulmonares
Neumonía intersticial linfocítica
Diagnóstico de la neumonía intersticial linfocítica
TC de alta resolución (TCAR) Para la confirmación, biopsia En general, el diagnóstico de la neumonía intersticial linfoidea se sospecha en pacientes en riesgo con síntomas compatibles. Se realizan estudios por la imagen y a veces biopsia de pulmón. Laradiografía de tóraxmuestra opacidades nodulares o reticular lineales en ambas bases pulmonares, un hallazgo inespecífico que está presente en varias infecciones pulmonares. En la enfermedad más avanzada pueden observarse opacidades alveolares, quistes o ambos. LaTC de alta resolucióndel tórax ayuda a establecer el grado de enfermedad, definir la anatomía hiliar e identificar la participación pleural. Los hallazgos en la TC de alta resolución son sumamente variables. Hallazgos característicos son los nódulos centrolobulillares y subpleurales, engrosamiento de los haces broncovasculares, opacidades nodulares en vidrio esmerilado y estructuras quísticas. Puede haber hipoxemia marcada. Ellavado broncoalveolardebe realizarse para descartar una infección y puede revelar un aumento del número de linfocitos. Se indicanpruebas de laboratorio sistemáticas y electroforesis de proteínas en sueroporque cerca del 80% de los pacientes presenta alguna alteración de las proteínas séricas, en general una gammapatía policlonal e hipogammaglobulinemia, cuya relevancia se desconoce. Otras pruebas de laboratorio (p. ej., serología, niveles de inmunoglobulinas, pruebas de HIV) se obtienen para identificar posibles causas de neumonitis pulmonar intersticial secundaria. Se requierebiopsia pulmonarcon demostración de la expansión de los tabiques alveolares debido a los infiltrados linfocíticos y de otras células inmunitarias (plasmocitos, inmunoblastos, histiocitos) para el diagnóstico en adultos. Los infiltrados aparecen en ocasiones a lo largo de los bronquios y los vasos sanguíneos, pero lo más común es a lo largo de los tabiques alveolares. La tinción inmunohistoquímica y la citometría de flujo debe hacerse sobre el tejido para distinguir la neumonía intersticial linfocítica de los linfomas primarios. En la neumonía intersticial linfocítica, el infiltrado es policlonal (linfocitos T y B), mientras que los otros linfomas producen infiltrados monoclonales. Otros hallazgos comunes incluyen centros germinales y células gigantes multinucleadas con granulomas no caseificantes. 