urogenitaltrakt
Bakterielle Harnwegsinfektionen
Prävention von bakteriellen Harnwegsinfektionen
Bei Frauen mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen sollte die körperliche Untersuchung auch eine Beckenuntersuchung umfassen, um behandelbare Erkrankungen wie vulvovaginale Atrophie, Harnröhrendivertikel, Stuhlinkontinenz und Bei Frauen, die≥3 Harnweginfektionen/Jahr erleben, werden Verhaltensmaßnahmen empfohlen, darunter eine vermehrte Flüssigkeitszufuhr, die Vermeidung von Spermiziden und Diaphragmagebrauch, kein verzögertes Wasserlassen, Abwischen von vorne nach hinten nach dem Stuhlgang, vermeiden von Spülungen und sofort Wasserlassen nach dem Geschlechtsverkehr. Falls diese Techniken keine Wirkung zeigen, sollte eine eine antibiotische Prophylaxe in Erwägung gezogen werden. Gemeinsame Optionen sind kontinuierliche und postkoitale Prophylaxe. Zwar zeigen einige Nachweise, dass Cranberry-Produkte Harnwegsinfektion bei Frauen verhindern, andere jedoch auch nicht; die optimale Dosis ist nicht bekannt; und sie können hohe Mengen an Oxalaten enthalten (möglicherweise ein erhöhtes Risiko für Oxalatsteine). Daher empfehlen die meisten Experten nicht den Einsatz von Cranberry-Produkten zur Prävention der symptomatischen Harnwegsinfektion bei Frauen ( Literatur zum Abschnitt Vorbeugung ). beginnt gewöhnlich mit einer sechsmonatigen Studie. Wenn eine Harnwegsinfektion 6 Monate nach einer prophylaktischen Therapie wiederkehrt, kann die Prophylaxe für 2 oder 3 Jahre wieder eingeführt werden. Wahl des Antibiotikums hängt von Empfindlichkeitsmustern früherer Infektionen ab. Gemeinsame Optionen sind TMP/SMX 40/200 mg p.o. 1-mal/Tag oder 3-mal/Woche, Nitrofurantoin 50 oder 100 mg p.o. 1-mal/Tag, Cephalexin 125 bis 250 mg p.o. 1-mal/Tag und Fosfomycin 3 g p.o. alle 10 Tage. Fluorchinolone sind wirksam, werden aber nicht mehr empfohlen, da die Resistenz weiter steigt. Auch Fluorchinolone sind Ibei schwangeren Frauen und bei Kindern kontraindiziert. Nitrofurantoin ist kontraindiziert, wenn die Creatinin-Clearance < 60 ml/min ist. Langfristige Nutzung kann nur selten Schäden an der Lunge, der Leber und des Nervensystems verursachen. Methenamin hat sich bei der Prävention von Harnwegsinfektionen bei älteren Erwachsenen mit einer Kreatinin-Clearance > 30 ml/min als wirksam erwiesen ( Literatur zum Abschnitt Vorbeugung ). Postkoitale Prophylaxebei Frauen kann effektiver sein, wenn HWIs zeitlich mit Geschlechtsverkehr zusammenhängen. In der Regel ist eine Einzeldosis von einem der für die Dauerprophylaxe anzuwendenden Medikamente (mit Ausnahme von Fosfomycin) wirksam. Empfängnisverhütungwird für Frauen, die ein Fluorchinolon verwenden, empfohlen, weil diese Medikamente möglicherweise einen Fötus verletzen können. Obwohl die Sorge besteht, dass Antibiotika die Wirksamkeit von oralen Kontrazeptiva verringern können, haben pharmakokinetischen Studien keine signifikante oder konsistente Wirkung gezeigt. Jedoch empfehlen einige Experten immer noch, dass Frauen, die orale Kontrazeptiva einnehmen, zusätzlich mechanische Kontrazeptiva anwenden sollten, während sie diese Antibiotika einnehmen. Beischwangeren Frauenist eine wirksame Vorbeugung von Harnwegsinfektion ähnlich wie bei schwangeren Frauen, einschließlihc der Gebrauch von postkoitaler Prophylaxe. Das gilt auch für Frauen mit akuter Pyelonephritis während einer Schwangerschaft, für Patientinnen mit>1 Episode (trotz Behandlung) von Harnwegsinfektion oder Bakteriurie während der Schwangerschaft und Patientinnen, die einer Prophylaxe wegen rezidivierender Harnwegsinfektion vor der Schwangerschaft bedürfen. Beipostmenopausalen Frauenist die antibiotische Prophylaxe ähnlich wie zuvor beschrieben. Zusätzlich kann eine topische Östrogentherapie die Inzidenz von rezidivierenden Harnwegsinfektion bei Frauen mit atrophischer Vaginitis oder atropischer Urethritis eindrucksvoll senken. 1.Jepson RG, Williams G, Craig JC: Cranberries for preventing urinary tract infections.Cochrane Database Syst Rev10(10);CD001321. doi: 10.1002/14651858.CD001321.pub5 2.Chwa A, Kavanagh K, Linnebur ASA, et al: Evaluation of methenamine for urinary tract infection prevention in older adults: A review of the evidence.Ther Adv Drug Saf2019; 10: 2042098619876749 