trastornos nutricionales
Cirugía bariátrica
Después de la cirugía bariátrica
Después de la intervención, se prescriben analgésicos. Después de la cirugía bariátrica se experimentan con frecuencia algunos síntomas que no indican la existencia de un problema. Sin embargo, los siguientes síntomas requieren una llamada o una visita al médico: Síntomas de infección en el lugar de la incisión quirúrgica, por ejemplo enrojecimiento, dolor intenso, inflamación, mal olor o supuración Separación de los bordes de sutura de la incisión Dolor abdominal constante o en aumento Fiebre persistente o escalofríos Vómitos Sangrado persistente Latidos del corazón anormales Diarrea Heces negras, alquitranadas y fétidas Dificultad respiratoria Sudoración Palidez súbita Dolor torácico Después de la intervención, el momento en que puede retomarse una alimentación normal es variable. Aproximadamente durante las primeras 2 semanas se sigue una dieta principalmente líquida. Las personas intervenidas deben beber pequeñas cantidades con frecuencia a lo largo del día. Hay que beber el líquido que se prescriba. La mayor parte del líquido debe ser un complemento de proteína líquida. En las 2 semanas siguientes, la persona debe tomar una dieta blanda que consiste principalmente en alimentos ricos en proteínas en forma de puré o triturados y complementos proteicos. Al cabo de las primeras 4 semanas se puede empezar a tomar alimentos sólidos. Los siguientes factores ayudan a evitar trastornos y molestias digestivas: Comer bocados pequeños Masticar bien los alimentos Evitar los alimentos ricos en grasas y azúcares, como la llamada comida rápida, los pasteles y las galletas Tomar solo raciones pequeñas en cada comida Evitar beber líquidos al comer alimentos sólidos La adaptación a los nuevos patrones de alimentación puede ser difícil. Las personas puede ayudarse con grupos de asesoramiento y/o apoyo. Por lo general, las personas pueden volver a tomar sus medicamentos habituales después de la intervención, pero los comprimidos tendrán que ser triturados, y si han estado tomando formulaciones de acción prolongada o de liberación sostenida, los médicos deben cambiarlas a formas de liberación inmediata. Las personas intervenidas deben empezar a caminar o hacer ejercicio con las piernas al día siguiente de la operación. Para evitar los coágulos de sangre, no deben permanecer en cama durante largos periodos de tiempo. Pueden regresar a sus actividades habituales después de aproximadamente 1 semana, y a sus ejercicios habituales (como los ejercicios aeróbicos y el entrenamiento de fuerza) al cabo de algunas semanas. No obstante, deben consultar al médico antes de empezar a levantar pesos y realizar trabajo físico, lo cual suele tener que evitarse durante 6 semanas. Algunas personas pueden experimentar dolor, y otras náuseas y vómitos. El estreñimiento es muy frecuente. Para aliviar el estreñimiento es conveniente beber mayor cantidad de líquido y no permanecer mucho tiempo en cama cada vez. Son posibles algunas complicaciones graves, como ocurre después de cualquier tipo de operación quirúrgica; por ejemplo, problemas con la incisión, infecciones, coágulos de sangre que llegan a los pulmones (embolia pulmonar) y trastornos pulmonares (véase Después de la intervención quirúrgica ). Además de estas, pueden producirse también las complicaciones específicas de la cirugía bariátrica: Obstrucción intestinal:en alrededor del 2 al 4% de las personas, el intestino se obstruye porque se retuerce o se forma tejido cicatricial. La obstrucción puede aparecer semanas, meses o años después de la cirugía. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos, dificultad para expulsar gases y estreñimiento. Fugas:en aproximadamente el 1-3% de los casos, la nueva conexión entre el estómago y el intestino presenta una fuga. Las fugas (fístulas) por lo general ocurren en un plazo de 2 semanas desde la intervención. Como resultado, el contenido del estómago se filtra a la cavidad abdominal, donde puede causar una infección grave (peritonitis). Los síntomas incluyen una frecuencia cardíaca rápida (taquicardia), dolor abdominal, fiebre, dificultad respiratoria (disnea) y malestar general. Sangrado:la pérdida de sangre puede producirse en la conexión entre el estómago y el intestino, en otras partes del conducto digestivo o en la cavidad abdominal. En estos casos se producen vómitos de sangre, diarreas sanguinolentas o heces de color oscuro y alquitranadas. Cálculos biliares : Cálculos en las vías urinarias : Gota : Carencias nutricionales:si las personas no hacen realmente un esfuerzo por comer las proteínas necesarias, desarrollarán carencias proteínicas. Puede ocurrir que las vitaminas y los minerales (tales como las vitaminas B12 y D, el calcio y el hierro) no se absorban tan bien después de la cirugía. Puede producirse una carencia de tiamina si los vómitos persisten durante mucho tiempo. La gente necesita tomar complementos de vitaminas, y a veces minerales u otros complementos (dependiendo del tipo de cirugía) de por vida. Salud reproductiva:la fertilidad de las mujeres en edad de reproducción puede mejorar después de la cirugía. Estas mujeres deben considerar la elección de anticonceptivos antes y después de los procedimientos bariátricos, evitar el embarazo antes de la cirugía y evitar el embarazo durante 12 a 18 meses después de la cirugía. Muerte:en los hospitales especialmente acreditados mueren alrededor del 0,2 al 0,3% de las personas durante el primer mes después de la cirugía. El riesgo de muerte (y de complicaciones graves) puede ser más alto en otros hospitales. Las causa son, entre otras, un coágulo sanguíneo que llega a los pulmones, una infección grave producto de la fuga de una de las conexiones en el estómago o el intestino, un ataque al corazón, una neumonía o bien una obstrucción del intestino delgado. El riesgo es mayor en las personas que han tenido coágulos de sangre o apnea obstructiva del sueño, y en las que no gozaban de buen estado general antes de la cirugía. Factores como la obesidad importante, el sexo masculino y la edad avanzada pueden aumentar el riesgo de muerte. El riesgo de muerte es mayor con la anastomosis en Y de Roux que con el cerclaje gástrico ajustable, y también es mayor con la cirugía abdominal abierta (2,1%) que con la laparoscopia (0,2%). El promedio de pérdida de peso después de la cirugía bariátrica depende del procedimiento. La pérdida de peso por lo general se describe en forma de porcentaje de exceso de peso perdido. El exceso de peso se define como la diferencia entre el peso real y el ideal. Para elcerclaje gástrico ajustablerealizado con ayuda de un laparoscopio, la pérdida de peso es Del 45 al 72% después de 3 a 6 años Del 14 al 60% después de 7 a 10 años Hasta el 47% a los 15 años La cantidad de peso que se pierde depende de la frecuencia con que la persona visite a su médico después de la cirugía y de la frecuencia con que se reajuste la banda. Las personas con menor IMC antes de la cirugía tienden a perder más peso. Algunas personas necesitan someterse a una segunda operación. Para lagastrectomía en manga,la pérdida de peso es Del 33 al 58% después de 2 años Del 58 al 72% después de 3 a 6 años Para laanastomosis en Y de Roux,la pérdida de peso es Del 50 al 65% después de 2 años Aunque la mayoría de las personas vuelven a ganar algo de peso, la mayor parte del peso perdido se puede mantener durante un máximo de 10 años, sobre todo después de una derivación gástrica en Y de Roux. Las visitas de control médico postoperatorio suelen programarse cada 4 a 12 semanas durante los primeros meses después de la anastomosis en Y de Roux o la gastrectomía en manga, que es el periodo en que la pérdida de peso es más rápida. A continuación, las consultas se programan cada 6 o 12 meses. Después de la derivación gástrica ajustable, realizada por laparoscopia, por lo menos 6 visitas se programan durante el primer año. En estas visitas se miden el peso y la presión arterial, además de comentar los hábitos alimentarios. Las personas han de informar de cualquier problema que pueda surgir. Los análisis de sangre se realizan a intervalos periódicos. Se mide la densidad ósea, por lo general con densitometría ósea (dual-energy x-ray absorptiometry, DXA), después de una anastomosis en Y de Roux o de una gastrectomía en manga para determinar si existe pérdida ósea debida a una carencia de vitamina D. Los médicos también comprueban si la persona está respondiendo de manera diferente a ciertos medicamentos después de la cirugía. Estos medicamentos incluyen los utilizados para tratar la hipertensión ( Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial ), la Muchos trastornos que estaban presentes antes de la cirugía tienden a resolverse o se vuelven menos graves después de la cirugía bariátrica. Estos trastornos son, por ejemplo, algunos problemas cardíacos, la Diabetes mellitus , la El riesgo de muerte se reduce un 25%, principalmente al disminuir la probabilidad de padecer cardiopatías o cáncer. 