troubles neurologiques
Anomalies de la jonction craniocervicale
Introduction
Les anomalies de la jonction craniocervicale sont des affections, congénitales ou acquises, de l'os occipital, du trou occipital ou des 2 premières vertèbres cervicales, diminuant l'espace disponible pour la partie caudale du tronc cérébral et pour la moelle cervicale. Ces anomalies peuvent entraîner des douleurs cervicales; une syringomyélie; des déficits cérébelleux, des nerfs crâniens et médullaires; ainsi qu'une ischémie vertébrobasilaire. Le diagnostic repose sur l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la TDM. Le traitement repose généralement sur une réduction, suivie d'une stabilisation soit chirurgicale, soit à l'aide d'un dispositif externe. Le tissu nerveux est flexible et sensible à la compression. Les anomalies craniocervicales peuvent provoquer ou contribuer à une compression médullaire ou du tronc cérébral; certaines anomalies et leurs conséquences cliniques peuvent être observées: Fusion de l'atlas (C1) et de l'os occipital: une compression médullaire si le diamètre antéro-postérieur du trou occipital en arrière de l'apophyse odontoïde est<19 mm Invagination basilaire (bombement vers le haut des condyles occipitaux): protrusion du processus odontoïde à travers le trou occipital, raccourcissant généralement le cou et provoquant une compression qui peut affecter le cervelet, le tronc cérébral, les nerfs crâniens inférieurs et la moelle épinière Subluxation axo-atloïdienne (atlantoaxoïdienne) ou luxation atlantoaxiale (déplacement de l'atlas, habituellement en avant par rapport à l'axe mais parfois en arrière, latéralement, verticalement ou en rotation): compression médullaire aiguë ou chronique Malformation de Klippel-Feil (fusion des vertèbres cervicales supérieures ou de l'atlas à l'occiput): déformation et mouvement limité du cou mais habituellement pas de conséquences neurologiques, mais parfois compression de la moelle cervicale après un traumatisme mineur Platybasie (aplatissement de la base du crâne entraînant un angle formé par l'intersection entre le clivus et l'étage antérieur de la base du crâne>135°) sur l'imagerie du crâne de profil: cou court et ne provoque habituellement aucun symptôme sauf s'il est accompagné d'une invagination basilaire 