maladies infectieuses
Infections streptococciques
Traitement des infections streptococciques
Habituellement, pénicilline (Voir aussi the Infectious Diseases Society of America’s2012 Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitiset the American Heart Association's2020 Contemporary Diagnosis and Management of Rheumatic Heart Diseasestatement.) Les infections pharyngées à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A, y compris la scarlatine, sont habituellement autolimitées. Chez les jeunes enfants, les antibiotiques raccourcissent la durée d'évolution de la maladie, en particulier en cas de scarlatine, mais ils n'ont que des effets mineurs sur les symptômes de l'adolescent et de l'adulte. Cependant, les antibiotiques permettent d'éviter les complications suppurées locales (p. ex., l'abcès périamygdalien), l'otite moyenne et le rhumatisme articulaire aigu. Lapénicillineest le médicament de choix des infections pharyngées à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A. Aucun isolat de streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A n'a développé de résistance clinique à la pénicilline. Cependant, certaines souches streptococciques semblent présenter in vitro une tolérance à la pénicilline (c'est-à-dire, une diminution significative de l'effet bactéricide de la pénicilline); l'importance clinique de telles souches est mal connue. Une injection unique de benzathine pénicilline G, 600 000 unités IM chez le petit enfant (<27 kg) ou 1,2 million d'unités IM chez l'enfant pesant ≥ 27 kg, chez l'adolescent et l'adulte sont habituellement suffisantes. Des médicaments oraux peuvent être préférables si l'on estime que le patient respectera la prescription durant les 10 jours requis. Les choix comprennent Pénicilline V 500 mg (250 mg chez les enfants de < 27 kg) par voie orale toutes les 12 h Amoxicilline 50 mg/kg (maximum 1 g) 1 fois/jour pendant 10 jours (qui est un substitut efficace de la pénicilline V) Les céphalosporines orales à spectre étroit (p. ex.,céphalexine,céfadroxil) sont également efficaces et peuvent être utilisées, sauf en cas de réactions anaphylactiques à la pénicilline. L'azithromycine peut être utilisée sur un cycle de 5 jours de traitement, bien que les macrolides soient inactifs surFusobacterium necrophorum, une cause fréquente de pharyngite chez les adolescents et les adultes. Un traitement retardé de 1 ou 2 jours pour confirmation par des examens de laboratoire n'entraîne une augmentation ni de la durée de la maladie ni de l'incidence des complications. Quand la pénicilline et un bêta lactame sont contre-indiqués, les choix comprennent Clindamycine 600 mg (7 mg/kg chez les enfants) par voie orale toutes les 8 heures pendant 10 jours Clarithromycine 250 mg (7,5 mg/kg chez les enfants) par voie orale toutes les 12 heures pendant 10 jours Azithromycine 500 mg (15 mg/kg chez les enfants) par voie orale, 1 fois/jour pendant 5 jours Céphalexine 500 mg (20 mg/kg chez l'enfant; la dose maximale est de 500 mg/dose) par voie orale toutes les 12 heures pendant 10 jours Céfadroxil 1000 mg (30 mg/kg chez les enfants; la dose maximale est de 1000 mg/dose) par voie orale 1 fois/jour ou 500 mg (15 mg/kg chez les enfants; la dose maximale est de 500 mg/dose) toutes les 12 heures pendant 10 jours Une résistance du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A aux macrolides ayant été détectée, certains experts recommandent la confirmation in vitro de l'antibiogramme en cas d'utilisation d'un macrolide et s'il existe une possibilité de résistance aux macrolides en ville. Laclindamycine7 mg/kg par voie orale toutes les 8 heures est préférée chez les enfants qui ont des rechutes d'amygdalite chronique, probablement à cause de ce qui suit: Laclindamycinea une bonne activité contre les staphylocoques producteurs de pénicillinases ou les anaérobies qui coinfectent les cryptes amygdaliennes et inactivent la pénicilline G. Il semble arrêter la production d'exotoxines plus rapidement que les autres médicaments. L'amoxicilline/acide clavulanique est également efficace. Le triméthoprime/sulfaméthoxazole (TMP [triméthoprime]/SMX [sulfaméthoxazole]), certaines fluoroquinolones et tétracyclines sont inconstamment efficaces contre l'infection par les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A. Le mal de gorge, les céphalées ou la fièvre peuvent être traités par des antalgiques ou des antipyrétiques. L'aspirine doit être évitée chez les enfants. Le repos au lit et l'isolement ne sont pas nécessaires. Les membres de la famille ou de l'entourage du patient qui présentent des symptômes ou ont des antécédents de complications post-streptococciques doivent être examinés pour une recherche de streptocoques. Lacelluliteest souvent traitée sans effectuer de culture, car il est parfois difficile d'isoler les microrganismes. Ainsi, des protocoles efficaces contre les streptocoques et les staphylocoques sont utilisés; p. ex., l'un des éléments suivants peut être utilisé: Dicloxacilline ou céphalexine siStaphylococcus aureus-résistant à la méthicilline [SARM] est improbable TMP (triméthoprime)/SMX (sulfaméthoxazole), linézolide, minocycline ou clindamycine en cas de suspicion de SARM (voir Traitement ) Unefasciite nécrosantedoit être traitée dans une unité de soins intensifs. Un débridement chirurgical étendu (et parfois répété) est nécessaire. Un protocole antibiotique initial recommandé est celui d'une bêta-lactamine à large spectre (p. ex., pipéracilline/tazobactam) ou d'un carbapénème (p. ex., méropénème, imipénème) (jusqu'à ce que l'étiologie soit confirmée par la culture) associées à la clindamycine. La vancomycine doit être ajoutée si une infection par SARM est suspectée. Bien que les streptocoques restent sensibles aux bêta-lactamines, des études animales montrent que la pénicilline n'est pas toujours efficace contre un grand inoculum bactérien du fait de la croissance lente des streptocoques et de l'absence des protéines liant les pénicillines, qui sont la cible de la pénicilline. Pour le traitement des infections desgroupes B, C et G,les antibiotiques de choix sont Pénicilline Ampicilline Vancomycine Les céphalosporines et les macrolides sont habituellement efficaces, mais le traitement doit être adapté aux résultats de l'antibiogramme, en particulier chez le patient à risque, immunodéprimé ou fragilisé et en cas de corps étranger au niveau du site infectieux. Le drainage et le débridement de la plaie chirurgicale en complément à la thérapie antimicrobienne peuvent sauver la vie. S. gallolyticus(anciennement appeléS. bovis) est relativement sensible aux antibiotiques. Bien que des isolats résistants à la vancomycine deS. gallolyticusaient été signalés, la bactérie reste sensible à la pénicilline et aux aminosides. La plupart desstreptocoques viridanssont sensibles à la pénicilline G et aux autres bêta-lactamines. Les résistances se développent et le traitement de telles souches doit être orienté par les résultats des antibiogrammes in vitro. 