troubles du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs
Démence
Traitement de la démence
Prise en charge des pathologies pouvant causer une démence ou l’aggraver Mesures de sécurité et d’assistance Médicaments qui peuvent améliorer la fonction cognitive Soins d’un soignant Décisions concernant la fin de vie Dans la plupart des cas de démence, aucun traitement ne peut rétablir les fonctions cognitives. Cependant, le fait de traiter les troubles qui provoquent ou aggravent la démence peut parfois arrêter ou inverser la démence. Ces troubles comprennent une thyroïde hypoactive, un hématome sous-dural, une hydrocéphalie à pression normale et une carence en vitamine B12. Lorsque ces troubles se développent chez des personnes qui souffrent déjà de démence, le traitement de ces troubles ralentit parfois le déclin mental. En cas de démence et de dépression, des Traitement médicamenteux de la dépression (dont la sertraline et la paroxétine) et une aide psychologique peuvent être utiles, au moins temporairement. Pour les personnes dont la consommation d’alcool est excessive et qui présentent une démence, la non-consommation d’alcool peut induire une amélioration à long terme. Les médicaments qui peuvent aggraver la démence, comme les sédatifs et les médicaments qui affectent la fonction cognitive sont, si possible, arrêtés. En cas de thyroïde hypoactive, un traitement substitutif par hormones thyroïdiennes peut être efficace. La douleur et d’autres troubles ou problèmes de santé (comme une infection des voies urinaires ou la constipation) qu’ils soient liés ou non à la démence sont traités. Un tel traitement peut aider à maintenir la fonction chez des personnes présentant une démence. La création d’un environnement sûr et stimulant peut être remarquablement utile, et certains médicaments peuvent aider pendant un moment. La personne présentant une démence, les membres de la famille, d’autres soignants et les professionnels de la santé impliqués doivent discuter et décider de la meilleure stratégie à adopter pour cette personne. La sécurité est une préoccupation. Un infirmier, un physiothérapeute ou un ergothérapeute à domicile peuvent évaluer les habitations en matière de sécurité et recommander des changements utiles. Par exemple, lorsque la lumière est faible, les personnes atteintes de démence sont plus prédisposées à mal interpréter ce qu’elles voient, la lumière doit donc être relativement vive. L’installation de veilleuse ou de lumière à détecteur de mouvements peut également aider. Ces changements peuvent aider à prévenir des accidents (particulièrement les chutes) et aider les personnes à mieux fonctionner. Les médecins peuvent évaluer la façon dont les personnes atteintes de démence agissent dans des situations particulières, comme lors de la préparation des repas ou lors de la conduite d’un véhicule. Si les aptitudes sont altérées, il peut être nécessaire de prendre des mesures de sécurité, comme cacher les couteaux ou prendre les clés de voiture. Les personnes qui souffrent de démence légère à modérée se sentent souvent plus à l’aise dans un environnement familier et peuvent généralement demeurer dans leur domicile. En général, l’environnementdoit être lumineux, chaleureux, sûr et stable et avoir des sources de stimulation, comme la radio ou la télévision. L’environnement doit être conçu pour aider à s’orienter. Par exemple, les fenêtres permettent aux personnes de connaître le moment de la journée. Unenvironnement structuré et la mise en place de routinespermettent aux personnes atteintes de démence de s’orienter et de se sentir en sécurité, procurant un sentiment de stabilité. Tout changement de l’environnement, des routines ou des soignants doit être clairement et simplement expliqué aux personnes. Avant toute procédure ou interaction, elles doivent être informées de ce qui va se passer comme la toilette ou les repas. Prendre le temps d’expliquer peut prévenir un conflit. Suivre une routine quotidienne pour les tâches comme la toilette, les repas et le coucher peut aider les personnes atteintes de démence à se souvenir. Suivre une routine régulière au moment du coucher peut les aider à mieux dormir. D’autres activitésexécutées régulièrement peuvent aider les personnes à se sentir indépendantes et à focaliser leur attention sur des tâches utiles ou agréables. De telles activités peuvent contribuer à réduire la dépression. Des activités liées aux intérêts que la personne avait avant la démence sont de bons choix. Les activités doivent être agréables et apporter une certaine stimulation, mais sans trop de choix ou de défis. Les activités physiques soulagent le stress et la frustration et peuvent donc prévenir les problèmes de sommeil et le comportement perturbateur comme l’agitation et la déambulation. Elles aident également à améliorer l’équilibre (et donc peuvent prévenir les chutes) et aident à conserver le cœur et les poumons en bonne santé. L’activité mentale continue, dont les hobbies, l’intérêt aux événements de l’actualité, la lecture, aide les personnes à rester alertes et à s’intéresser à la vie. Les activités doivent être décomposées en petites parties ou simplifiées au fur et à mesure que la démence s’aggrave. Lastimulation ne doit pas être excessive, mais la personne ne doit pas être socialement isolée. Desvisites fréquentesdes membres du personnel et de la famille encouragent les personnes à garder un lien social. Une amélioration peut être obtenue si : Les routines quotidiennes sont simplifiées. Les attentes des personnes atteintes de démence sont réalistes. Elles sont capables de garder un certain sens de la dignité et de l’amour-propre. Uneaide supplémentairepeut être nécessaire. Les membres de la famille peuvent obtenir une liste des services disponibles auprès des professionnels de la santé, des services sociaux et humains ou sur Internet (parEldercare Locator). Les services peuvent comprendre une femme de ménage, des soins de répit, des repas livrés à domicile et des programmes de garderie et des activités conçues pour les personnes atteintes de démence. Des soins permanents peuvent être prévus, mais restent chers. L’Alzheimer’s Association(Association contre la maladie d’Alzheimer) propose un programme appelé Safe Return (Retour en toute sécurité). Ce programme alerte un réseau de soutien communautaire pouvant aider les personnes à revenir vers leur soignant ou un membre de leur famille. Étant donné que la démence est en général progressive,planifier l’avenirest essentiel. Bien longtemps avant que la personne démente n’ait besoin d’être placée dans un environnement plus adapté et structuré, les membres de la famille doivent planifier ce déplacement et évaluer les options de soins à long terme. La planification de la prise en charge implique la participation d’un médecin, d’une assistante sociale, du personnel infirmier et d’un juriste, mais l’essentiel de la responsabilité repose sur les membres de la famille. Le placement dans un établissement de soins adapté est une décision qui doit mettre en balance la sécurité de la personne et la volonté de préserver le plus longtemps possible son autonomie. Ces décisions dépendent de plusieurs facteurs comme : La sévérité de la démence Le degré de comportement perturbateur de la personne L’environnement familial La disponibilité des membres de la famille et des soignants Les moyens financiers La présence d’autres maladies ou troubles organiques non liés Certainsétablissements de soins de longue durée, y compris les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes et les maisons de retraite médicalisées, sont spécialisés dans les soins aux personnes atteintes de démence. Les membres du personnel sont formés pour comprendre la façon de penser et d’agir de la personne atteinte de démence et la façon de lui répondre. Ces établissements ont des routines qui permettent de rassurer les résidents et proposent des activités appropriées qui les aident à se sentir productives et impliquées dans la vie. La plupart des établissements ont des structures de sécurité appropriées. Par exemple, des repères sont placés pour aider les résidents à trouver leur chemin et certaines portes sont équipées de serrure et d’alarme pour éviter aux résidents de déambuler. Si un établissement ne dispose pas de ces mesures de sécurité ou bien d’autres, le transfert d’une personne qui développe un problème comportemental vers un établissement qui dispose de ces caractéristiques sera en général une meilleure solution que l’utilisation de médicaments pour contrôler son comportement. La démence chez certaines personnes s’aggrave lorsqu’elles déménagent de leur domicile vers un établissement de soins à long terme. Cependant, après un court moment, la plupart des personnes s’adaptent et fonctionnent mieux dans un environnement adapté. Les personnes atteintes de démence peuvent bénéficier d’un environnement : Sûr :des mesures de sécurité supplémentaires sont nécessaires. Par exemple, on peut utiliser des signaux de grande taille pour rappeler à la personne les mesures de sécurité (comme « ne pas oublier d’éteindre la cuisinière ») ou des minuteries peuvent être installées sur les appareils électriques ou les cuisinières. On peut cacher les clés de voiture pour éviter des accidents ou placer des détecteurs sur les portes pour empêcher toute déambulation. En cas de problèmes de déambulation, un bracelet ou un collier d’identification est utile. Familier :les personnes atteintes de démence se comportent habituellement mieux dans un environnement familier. Le déménagement vers une nouvelle maison ou ville, l’achat de nouveaux mobiliers et même repeindre les murs peut provoquer une désorganisation de la personne. Stable :Établir des procédures pour se laver, manger, dormir et toute autre activité qui peut fournir aux personnes atteintes de démence un sentiment de stabilité. Des contacts réguliers avec les mêmes personnes peuvent être utiles. Faciliter l’orientation spatiale :un grand calendrier journalier, une horloge à gros chiffres, une radio, des pièces lumineuses et une veilleuse la nuit peuvent faciliter l’orientation. De plus, les membres de la famille ou les soignants peuvent s’exprimer fréquemment afin de rappeler aux personnes atteintes de démence où elles se trouvent et ce qui se passe. Le donépézil, la galantamine, la rivastigmine et la mémantine sont utilisés pour traiter la Maladie d’Alzheimer et la Le donépézil, la galantamine et la rivastigmine sont des inhibiteurs de la cholinestérase. Ils inhibent l’acétylcholinestérase, une enzyme qui décompose l’acétylcholine. Ces médicaments aident donc à augmenter le taux d’acétylcholine, qui aide les cellules nerveuses à communiquer. Ces médicaments peuvent temporairement améliorer la fonction cognitive chez les personnes atteintes de démence, mais ils ne ralentissent pas la progression de la démence. Ils sont plutôt utiles dans la démence précoce, mais leur efficacité varie considérablement d’une personne à une autre. Environ 1/3 des personnes n’en retirent aucun bénéfice. Environ 1/3 s’améliorent légèrement pendant quelques mois. Les autres s’améliorent considérablement pendant plus longtemps, mais la démence progresse avec le temps. Si un inhibiteur de la cholinestérase est inefficace ou présente des effets secondaires, un autre doit être essayé. Si aucun n’est efficace ou tous présentent des effets secondaires, ce type de médicament doit être arrêté. Les effets secondaires les plus fréquents comprennent des nausées, des vomissements, une perte de poids, des douleurs abdominales ou des crampes. La tacrine, le premier inhibiteur de la cholinestérase développé pour traiter la démence, n’est plus que rarement utilisée, car elle peut induire des lésions hépatiques. La mémantine, un antagoniste de la NMDA (N-méthyl-d-asparte), peut améliorer la fonction cognitive chez des personnes présentant une démence modérée à sévère. La mémantine fonctionne différemment des inhibiteurs de la cholinestérase et peut être utilisée avec eux. L’association peut être plus efficace que l’utilisation d’un seul médicament. Si un comportement perturbateur se développe, les médicaments peuvent être parfois utilisés. Cependant, un comportement perturbateur est mieux contrôlé par des stratégies non médicamenteuses adaptées à chaque personne. Les médicaments sont uniquement utilisés lorsque d’autres stratégies comme des changements d’environnement sont inefficaces et lorsque l’utilisation de médicaments est essentielle pour assurer la sécurité des personnes atteintes de démence et d’autrui. Ces médicaments comprennent : Médicaments antipsychotiques : Anticonvulsivants : Lessédatifs(dont les benzodiazépines comme le lorazépam) sont parfois utilisés pendant une courte période pour soulager l’anxiété liée à un événement particulier, mais ce traitement n’est pas recommandé à long terme. Traitement pharmacologique de la dépression , Si des médicaments sont utilisés, les membres de la famille doivent discuter périodiquement avec le médecin de leur réelle action. , un complément alimentaire, est commercialisé en tant qu’activateur de mémoire. Cependant, aucune étude ne montre un quelconque bénéfice du Ginkgo et, à fortes doses, il peut avoir des effets secondaires. Les compléments en vitamine B12 sont uniquement efficaces chez les personnes qui présentent une carence en vitamine B12 Avant l’utilisation de ce complément alimentaire, les personnes doivent en discuter avec leur médecin. Les soins des personnes atteintes de démence sont stressants et exigeants et les soignants peuvent faire une dépression et s’épuiser, souvent en négligeant leur propre santé mentale et physique. Les mesures suivantes peuvent être utiles aux soignants : Apprendre à comprendre et satisfaire les besoins des personnes qui souffrent de démence et ce que l’on peut attendre d’elles :les soignants peuvent obtenir ces informations auprès du personnel infirmier, des travailleurs sociaux, d’organisations et de documents imprimés ou publiés en ligne. Demander de l’aide lorsque cela est nécessaire :les soignants peuvent parler aux travailleurs sociaux (notamment ceux de l’hôpital local) au sujet des possibilités d’aide adaptées, telles que les programmes d’hospitalisation de jour, les visites à domicile des infirmiers D.E., l’aide ménagère à temps partiel ou complet et l’aide à domicile. Une aide psychologique et des groupes de soutien peuvent également être utiles. Auto-protection :le soignant doit prendre soin de sa propre santé. Il ne doit pas cesser de voir ses amis, arrêter de pratiquer ses loisirs et ses activités. Les soins des personnes atteintes de démence sont stressants et exigeants et les soignants peuvent faire une dépression et s’épuiser, souvent en négligeant leur propre santé mentale et physique. Les mesures suivantes peuvent être utiles aux soignants : Apprendre à comprendre et satisfaire les besoins des personnes qui souffrent de démence et ce que l’on peut attendre d’elles :par exemple, savoir que les réprimander lorsqu’elles commettent des erreurs ou oublient quelque chose ne peut qu’aggraver leur état. Une telle prise de conscience évite des tensions inutiles. Les soignants peuvent également apprendre comment répondre à un comportement perturbateur et donc calmer la personne plus rapidement et parfois prévenir un comportement perturbateur. Des informations sur la gestion du quotidien peuvent être obtenues auprès du personnel infirmier, des travailleurs sociaux et des organisations, ainsi que dans des publications et des documents en ligne. Demander de l’aide lorsque cela est nécessaire :l’allègement de la charge que représentent les soins d’une personne atteinte de démence est souvent possible, et est fonction du comportement spécifique et des compétences de la personne, des ressources familiales et sociales. Les organismes sociaux, y compris les services sociaux de l’hôpital communautaire local, permettent d’identifier des aides appropriées à chaque personne. Les options comprennent les programmes de traitement de jour, les visites à domicile par un personnel infirmier, l’assistance à domicile à temps partiel ou à plein temps. Des services de transport ou de livraison de repas à domicile sont aussi parfois possibles. L’assistance à domicile à plein temps peut s’avérer très coûteuse, mais une partie du coût peut parfois être pris en charge par les organismes sociaux ou les assurances ou les mutuelles. Les soignants peuvent tirer profit de l’aide de psychologues et de groupes de soutien. Auto-protection :le soignant doit prendre soin de sa propre santé. Par exemple, pratiquer une activité physique peut améliorer l’humeur et la santé. Amis, hobbies et autres activités ne doivent pas être délaissés. Avant que les personnes atteintes de démence ne soient frappées d’incapacité, des décisions doivent être prises concernant les soins médicaux et des accords financiers et juridiques doivent être conclus. Ces dispositions sont appelées Directives anticipées . Les personnes doivent désigner une personne qui est légalement autorisée à prendre des décisions thérapeutiques en leur nom (procuration relative aux soins) et discuter de leurs À un stade avancé, le traitement doit améliorer le confort de la personne et non tenter de prolonger sa vie. Les traitements agressifs, comme une alimentation artificielle, augmentent souvent l’inconfort. En revanche, des traitements moins draconiens peuvent soulager l’inconfort. Ces traitements incluent : Contrôle adéquat de la douleur Soins dermatologiques (en prévention des Escarres ) Soins infirmiers attentifs Les soins infirmiers sont plus utiles lorsqu’ils sont délivrés par un soignant (ou quelques-uns) qui développe une relation stable avec la personne. Une voix réconfortante et rassurante ainsi que de la musique peuvent également aider. 