intensivmedizin
Atemwegs und Beatmungshilfen
Larynxmasken (LMA)
Supraglottische Atemwege (SGA) werden in den Rachen eingeführt, um die Beatmung, Sauerstoffzufuhr und Verabreichung von Anästhesiegasen zu ermöglichen, ohne dass eine endotracheale Intubation erforderlich ist. Diese Vorrichtungen werden für Folgendes verwendet: Primäre Atemwegssicherung Notfallbeatmung, wenn die Beatmung mit Beutel-Ventil-Maske schwierig ist Rettungsbeatmung, wenn das endgültige Atemwegsmanagement voraussichtlich schwierig sein wird (z. B. bei anatomischen Anomalien) Beatmung bei begrenztem Personalbestand (z. B. präklinisch) Als Conduit für die endotracheale Intubation Die im Operationssaal am häufigsten verwendeten SGA sind die Larynxmasken (LMA) und ähnliche Geräte, während andere SGA eher in der Notaufnahme und beim prähospitalen Atemwegsmanagement verwendet werden (siehe Andere Geräte ). Larynxmasken werden in den unteren Oropharynx eingeführt, um eine Obstruktion der Atemwege durch Weichteile zu verhindern und einen wirksamen Kanal für die Beatmung zu schaffen (siehe Abbildung). Eine Vielzahl von verfügbaren Larynxmasken hat einen Kanal für einen endotrachealen oder Magendekompressionstubus. Wie der Name andeutet, verschließen diese Geräte den Kehlkopfeingang (statt der Gesichtsmasken-Schnittstelle) und vermeiden so die Schwierigkeit der Aufrechterhaltung einer angemessenen Gesichtsmaskendichtung und das Risiko der Verschiebung von Kiefer und Zunge. Zu den Komplikationen gehören Erbrechen und Aspiration bei Patienten, die über einen intakten Würgereflex verfügen und/oder eine exzessive Beatmung erhalten. Es gibt zahlreiche Techniken für das Einsetzen einer Larynxmaske (siehe Einsetzen einer Larynxmaske ). Die Standardmethode besteht darin, die nicht gefüllte Maske gegen den harten Gaumen (mit dem langen Finger der dominanten Hand) zu drücken und sie an der Zungenbasis vorbei zu drehen, bis die Maske den Hypopharynx erreicht, sodass die Spitze im oberen Ösophagus sitzt. Sobald sie sich in der richtigen Position befindet, wird die Maske aufgeblasen. Das Aufblasen der Maske mit der Hälfte der empfohlenen Menge vor dem Einsetzen versteift die Spitze, was möglicherweise das Einsetzen erleichtert. Einige neuere Versionen von Masken ersetzen die aufblasbare Manschette durch ein Gel, das die Form der Atemwege annimmt. Obwohl eine Larynxmaske die Atemwege nicht von der Speiseröhre isoliert, hat sie einige Vorteile gegenüber der Beatmung mit Beutelventilen: Es minimiert die Mageninflation Es bietet einen gewissen Schutz gegen passive Regurgitation Die meisten Versionen von Larynxmasken verfügen über eine Öffnung, durch die ein Röhrchen eingeführt werden kann, um den Magen zu dekomprimieren. Die Wirksamkeit der Atemwegsabdichtung durch eine Larynxmaske korreliert im Gegensatz zum Endotrachealtubus nicht direkt mit dem Luftdruck in der Maske. Bei einem Endotrachealtubus bewirkt der höhere Ballondruck eine engere Dichtung; bei einer Larynxmaske macht die Überblähung die Maske steifer undwenigerfähig, sich der Anatomie des Patienten anzupassen. Wenn die Dichtung nicht ausreicht, sollte der Maskendruck etwasabgesenktwerden. Falls dieses Vorgehen nicht funktioniert, sollte ein Versuch mit einer größeren Maske unternommen werden. In Notfällen sollten Larynxmasken als eine Technik zur Überbrückung betrachtet werden. Längere Platzierung und/oder Überblähung der Maske komprimieren die Zunge und verursachen ein Zungenödem. Auch wenn nichtkomatösen Patienten vor Einsetzen der Larynxmaske (z. B. für eine Laryngoskopie) Medikamente zur Durchführung der Intubation gegeben werden, können sie würgen und eventuell aspirieren, wenn die Wirkung dieser Medikamente nachlässt. Entweder sollte das Gerät entfernt werden (unter der Voraussetzung, dass Beatmung und Würgereflexe ausreichend sind), oder es sollten Medikamente gegeben werden, um den Würgereflex zu eliminieren und Zeit für eine alternative Intubationstechnik zu gewinnen. Eine Kontraindikationfür die Verwendung einer LMA ist ein massives Gesichtstrauma. Die Larynxmaske besteht aus einem Tubus mit einer aufblasbaren Manschette, die in den Oropharynx eingesetzt wird. A: Die nicht gefüllte Manschette wird in den Mund eingeführt. B: Mit dem Zeigefinger wird die Manschette in Position über dem Kehlkopf gebracht. C: Einmal am Ort, wird die Manschette aufgepumpt. Einige Manschetten verwenden anstatt einer aufblasbaren Manschette ein Gel, das die Formen der Atemwege annimmt. 