troubles gastro intestinaux
Dyspepsie
Évaluation d'une dyspepsie
L'anamnèse de la maladie actuelledoit s'attacher à une description précise des symptômes, incluant leur caractère aigu ou chronique et récidivant. D'autres caractéristiques doivent être recherchées comme l'horaire et la fréquence des récidives, des difficultés à la déglutition et la corrélation des symptômes avec l'alimentation et la prise de médicaments. Les facteurs qui aggravent les symptômes (en particulier l'effort, certains aliments ou la prise d'alcool) ou les soulagent (en particulier l'ingestion d'aliments ou la prise d'antiacides) sont relevés. Larevue des systèmesrecherche d'autres signes concomitants tels qu'anorexie, nausées, vomissements, hématémèse, perte de poids et selles sanglantes ou noires (méléna). D'autres symptômes sont une dyspnée et des sueurs. Larecherche des antécédents médicaux, doit porter sur la recherche de pathologies digestives et cardiaques, de facteurs de risque cardiovasculaire (p. ex., HTA, hypercholestérolémie), les résultats des précédents examens réalisés et les traitements qui ont été essayés. L'anamnèse doit rechercher la prise de médicaments prescrits et de drogues illicites ainsi que d'alcool. Le recueil des signes vitaux doit noter la présence d'une tachycardie ou d'un pouls irrégulier. L'examen général doit rechercher une pâleur ou des sueurs, une cachexie ou un ictère. L'abdomen est palpé à la recherche d'une sensibilité, d'une masse et d'une organomégalie. Le toucher rectal est effectué pour détecter du sang macroscopique ou occulte. Les signes suivants sont particulièrement préoccupants: Épisode aigu avec dyspnée, sueurs ou tachycardie Anorexie Nausées ou vomissements Perte de poids Sang dans les selles Dysphagie ou odynophagie Échec d'un traitement par anti-H2 ou par inhibiteurs de la pompe à protons Certaines données sont utiles ( Certaines causes de dyspepsie ). Un patient se présentant avec un épisode unique et aigu de dyspepsie est à prendre en considération, en particulier si les symptômes sont associés à une dyspnée, à des sueurs ou à une tachycardie; de tels patients peuvent présenter une ischémie coronarienne aiguë. Des symptômes chroniques qui surviennent à l'effort et sont soulagés par le repos peuvent traduire un angor. Les pathologies digestives sont plus susceptibles de se manifester par des plaintes chroniques. Les symptômes sont parfois classés comme des manifestations mimant un syndrome ulcéreux, des troubles moteurs ou un reflux; ces classifications suggèrent mais ne confirment pas une étiologie. Le syndrome pseudo-ulcéreux correspond à une douleur épigastrique, qui apparaît fréquemment avant les repas et est partiellement soulagée par la prise alimentaire, les antiacides ou les anti-H2. Les symptômes semblables à ceux de la dysmotilité consistent en une satiété précoce, une sensation de plénitude postprandiale, des nausées, des vomissements, des ballonnements et des symptômes qui sont aggravés par la nourriture et généralement pas par la douleur. Une dyspepsie de type reflux se manifeste par un pyrosis ou des régurgitations acides. Cependant, les symptômes se chevauchent souvent. Une alternance diarrhée-constipation avec dyspepsie est en faveur d'un Syndrome de l'intestin irritable ou de l'utilisation excessive de laxatifs en vente libre ou d'antidiarrhéiques. Les patients chez qui est suspecté un syndrome coronarien aigu, en particulier ceux présentant des facteurs de risque, doivent être adressés en service d'urgence pour un bilan sans délai, comprenant un ECG et le dosage des enzymes cardiaques sériques. Les examens cardiaques doivent précéder les tests pour les troubles gastro-intestinaux tels que l'endoscopie. En cas de symptômes chroniques non spécifiques, les tests pratiqués sont une NFS (pour éliminer une anémie par perte sanguine digestive), des examens chimiques sanguins habituels et éventuellement des Diagnostic . Si les résultats sont anormaux, des explorations supplémentaires (p. ex., imagerie, endoscopie) doivent être envisagées. En raison du risque de cancer, les patients de Une Manométrie œsophagienne et une pH-métrie sont indiquées si les symptômes de reflux persistent après une endoscopie digestive haute et un traitement d'épreuve de 4 à 8 semaines par un inhibiteur de la pompe à protons. 