troubles pulmonaires
Asthme
Populations particulières
L'asthme est difficile à diagnostiquer chez le nourrisson; ainsi, sous-reconnaissance et sous-traitement sont fréquents (voir aussi Wheezing et asthme chez le nourrisson et l'enfant en bas âge ). Des essais empiriques de bronchodilatateurs et d'anti-inflammatoires inhalés peuvent être utiles dans ces cas. Les médicaments peuvent être administrés par nébulisation ou par inhalateur-doseur et chambre d'inhalation avec ou sans masque facial. Les nourrissons et les enfants de Les enfants de>5 ans et les adolescents asthmatiques peuvent être traités de la même façon que les adultes si ce n'est que les antagonistes muscariniques à longue durée d'action ne sont pas recommandés. En outre, le zileuton ne doit être utilisé que chez l'enfant de ≥ 12 ans. Les enfants de > 5 ans et adolescents asthmatiques doivent être encouragés à poursuivre leurs activités physiques, et pratiques de sports. Les normes théoriques pour les épreuves fonctionnelles respiratoires chez les adolescents sont plus proches des standards de l'enfance (que de celles des adultes). Les adolescents et les jeunes enfants matures doivent développer leur propre plan de prise en charge de l'asthme et établir leurs propres objectifs de traitement pour améliorer l'observance. Le plan d'action doit être bien compris par les professeurs et les infirmières scolaires pour assurer un accès fiable et rapide aux médicaments de secours. La cromolyne et le nédocromil sont souvent essayés dans ce groupe mais ne sont pas aussi efficaces que les corticostéroïdes. Les médicaments à longue durée d'action évitent de devoir prendre des médicaments à l'école et les inconvénients afférents. Environ 1/3 des femmes asthmatiques enceintes remarquent une amélioration des symptômes, 1/3 ressent une aggravation (parfois sévère), et 1/3 ne remarque aucun changement. Le reflux gastro-œsophagien-maladie peut être un facteur important contribuant à la maladie symptomatique pendant la grossesse. Le Asthme et grossesse est fondamental, car une maladie maternelle mal contrôlée peut augmenter la mortalité prénatale, provoquer un accouchement prématuré et un petit poids de naissance. Aucun effet indésirable des médicaments de l'asthme sur le fœtus n'a été observé, mais des données de sécurité manquent. (See also guidelines from the National Asthma Education and Prevention Program,Managing Asthma During Pregnancy: Recommendations for Pharmacologic Treatment–Update 2004.) En général, l'asthme non contrôlé comporte plus de risques pour la mère et le fœtus que les effets indésirables des médicaments contre l'asthme. Pendant la grossesse, le taux de PCO2 normal est d'environ 32 mmHg. Donc, une hypercapnie est probablement en cours de constitution si la PCO2 se rapproche de 40 mmHg. Suspecter une hypercapnie et une insuffisance respiratoire chez les femmes enceintes dont l'asthme n'est pas contrôlé et qui ont une PCO2 proche de 40 mmHg. Les patients âgés ont une prévalence élevée d'autres maladies pulmonaires obstructives (p. ex., Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) ), il est donc important de déterminer l'importance de la composante réversible de l'obstruction (p. ex., par un essai de 2 à 3 semaines de corticostéroïdes inhalés ou des épreuves fonctionnelles respiratoires avec test d'un bronchodilatateur). Les patients âgées peuvent être plus sensibles aux effets indésirables des bêta-2-agonistes et corticostéroïdes inhalés. Les patients nécessitant des corticostéroïdes inhalés, en particulier ceux présentant des facteurs de risque d'ostéoporose, peuvent tirer profit de mesures visant à préserver la densité osseuse (p. ex., supplémentation en calcium, vitamine D et bisphosphonates). 