troubles du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs
Maladie de Parkinson (MP)
Traitement de la maladie de Parkinson
Mesures générales destinées à prendre en charge les symptômes Kinésithérapie et ergothérapie Lévodopa/Carbidopa et autres médicaments Parfois, chirurgie (notamment stimulation cérébrale profonde) Les mesures générales utilisées pour traiter la maladie de Parkinson peuvent aider les personnes à mieux fonctionner. De nombreux médicaments permettent d’améliorer la motricité et l’autonomie des personnes pendant de nombreuses années. Le pilier du traitement de la maladie de Parkinson est Lévodopa/Carbidopa D’autres médicaments, généralement moins efficaces que la lévodopa, peuvent être utiles chez certaines personnes, en particulier celles qui tolèrent mal la lévodopa ou qui y sont résistantes. Cependant, aucun médicament ne peut guérir la maladie. Deux ou plusieurs médicaments peuvent être utilisés. Pour les personnes âgées, les doses sont souvent réduites. Les médicaments qui provoquent ou aggravent des symptômes, en particulier les antipsychotiques, sont évités. Les médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson peuvent avoir des effets secondaires gênants. Si les personnes remarquent des effets inhabituels (tels que des difficultés à contrôler les envies irrépressibles ou une confusion), elles doivent les signaler à leur médecin. Elles ne doivent pas interrompre leur traitement sans avis médical. La stimulation cérébrale profonde, une intervention chirurgicale, est envisagée chez les personnes qui ont une maladie avancée mais pas de démence ni de symptômes psychiatriques, et dans les cas où les médicaments sont inefficaces ou comportent des effets secondaires graves. Différentes mesures simples peuvent aider les personnes atteintes de la maladie de Parkinson à maintenir leur mobilité et leur autonomie : Poursuivre autant d’activités quotidiennes que possible Suivre un programme d’exercice régulier Simplifier les tâches quotidiennes, par exemple, en remplaçant les boutons des vêtements par des bandes Velcro ou en achetant des chaussures sans lacets Utiliser des dispositifs d’assistance, comme des tirettes de fermeture éclair et des tire-boutons Les Kinésithérapie et les De simples changements dans l’environnement domestique permettent d’aider le patient atteint de la maladie de Parkinson à se sentir en sécurité : Enlever les tapis pouvant gêner la personne et la faire trébucher Installer des barres de soutien aux toilettes et dans d’autres endroits du domicile diminue le risque de chute Ce qui suit peut aider à atténuer la constipation : Un régime riche en fibres, y compris des aliments comme des pruneaux et des jus de fruits Faire de l’exercice physique Boire beaucoup de liquides Prendre des émollients fécaux (comme du séné concentré), des suppléments (comme le psyllium) ou des laxatifs stimulants (comme le bisacodyl par voie orale) afin de favoriser un transit intestinal régulier Les troubles de la déglutition peuvent limiter l’apport alimentaire, le régime doit donc être nutritif. Faire l’effort de renifler plus profondément améliore l’odorat et augmente l’appétit. Habituellement, la lévodopa, qui est administrée avec la carbidopa, est le premier médicament utilisé pour traiter la maladie de Parkinson. Ces médicaments pris par voie orale sont la base du traitement de la maladie de Parkinson. Mais lorsqu’elle est prise sur une longue période, la lévodopa peut avoir des effets secondaires et perdre en efficacité. Certains experts ont donc suggéré que l’utilisation d’autres médicaments au préalable et l’utilisation plus tardive de lalévodopapourraient s’avérer bénéfiques. Toutefois, des données indiquent aujourd’hui que les effets secondaires et la baisse d’efficacité après une utilisation prolongée résultent probablement de l’aggravation de la maladie de Parkinson et ne seraient pas liés à la période d’initiation du médicament. Néanmoins, lalévodopapouvant perdre en efficacité après plusieurs années d’utilisation, les médecins peuvent prescrire un autre médicament chez les personnes de moins de 60 ans, qui prendront encore longtemps des médicaments pour traiter la maladie. Les autres médicaments pouvant être utilisés incluent l’amantadine et les agonistes de ladopamine(médicaments qui agissent comme ladopamine, stimulant les mêmes récepteurs sur les cellules du cerveau). Ces médicaments sont utilisés, car la production dedopamineest réduite dans la maladie de Parkinson. Lalévodoparéduit la raideur musculaire, améliore la motricité et réduit souvent le tremblement de manière considérable. La prise delévodopaaméliore de manière spectaculaire la symptomatologie clinique des personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Ce médicament permet à de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Parkinson à un stade modéré de réacquérir un niveau d’activité relativement normal et, en cas d’alitement, leur permet de marcher de nouveau. aide les personnes ayant d’autres troubles pouvant provoquer des symptômes similaires à ceux de la maladie de Parkinson ( Syndrome parkinsonien ), comme l’ Lalévodopaest un précurseur de ladopamine. C’est-à-dire qu’elle est convertie endopaminedans l’organisme. La conversion a lieu dans les noyaux basaux, où lalévodopaaide à compenser la baisse dedopaminedue à la maladie. Toutefois, avant que lalévodopaatteigne le cerveau, une partie du médicament est converti endopaminedans l’intestin et dans le sang. La présence dedopaminedans l’intestin et le sang accroît le risque d’effets secondaires comme les vomissements, l’hypotension orthostatique et les bouffées de chaleur. La carbidopa est administrée avec lalévodopapour empêcher cette dernière d’être convertie endopamineavant d’atteindre les noyaux basaux. Par conséquent, les effets secondaires sont moindres, et davantage dedopamineest mise à disposition dans le cerveau. La dompéridone peut être utilisée pour traiter les effets secondaires de lalévodopa(et d’autres médicaments contre la maladie de Parkinson), tels que nausées, vomissements et hypotension orthostatique. Ladompéridone, comme lacarbidopa, réduit la quantité delévodopaconvertie en dopamine dans l’intestin et le système cardiovasculaire (cœur et vaisseaux sanguins), où la lévodopa accroît le risque d’effets secondaires. Pour atteindre la dose optimale individuelle delévodopa, le médecin doit trouver un juste équilibre entre le contrôle de la maladie et la survenue d’effets secondaires tolérables. Ces effets secondaires comprennent Nausées Vomissements Sensation de vertige Mouvements involontaires (de la bouche, du visage et des membres) appelés dyskinésie Cauchemars Hallucinations et paranoïa (symptômes psychotiques) Modifications de la tension artérielle Confusion Comportement obsessionnel ou compulsif ou difficulté à contrôler les envies irrépressibles, entraînant par exemple une dépendance aux jeux ou des achats compulsifs est nécessaire pour maintenir le mouvement, même si elle provoque des hallucinations, une paranoïa ou une confusion. Dans ces cas, certains Traitement des symptômes mentaux (comme la quétiapine ou la clozapine) sont utilisés pour réduire ces effets secondaires. Après une prise delévodopapendant au moins 5 ans, plus de la moitié des personnes commencent à alterner rapidement entre une bonne réactivité au traitement et une absence de réponse ; cet effet est appelé « on-off ». En quelques secondes, la personne peut passer d’un état de mobilité relative à un état de blocage moteur complet. Les périodes de mobilité après chaque dose sont de plus en plus courtes et les symptômes peuvent survenir avant la dose suivante programmée (effets off). De même, les symptômes peuvent s’accompagner de mouvements involontaires dus à l’utilisation de lévodopa, notamment des mouvements de contorsions ou une hyperactivité. L’une des solutions suivantes peut être utilisée pour contrôler les effets off pendant un certain temps : Prendre des doses inférieures et plus fréquentes Passer à une forme delévodopalibérée plus progressivement dans le sang (formulation à libération contrôlée) Ajouter un agoniste de ladopamineou de l’amantadine Cependant, au bout de 15 à 20 ans, ces effets off deviennent plus difficiles à contrôler. La chirurgie est alors envisagée. Une formulation de lévodopa/carbidopa (disponible en Europe) peut être administrée à l’aide d’une pompe connectée à une sonde d’alimentation insérée dans l’intestin grêle. La pompe administre de lalévodopaen continu, maintenant ainsi le taux de médicament à peu près identique, ce qui rend les effets indésirables moins probables. Cette formulation est en cours d’étude pour traiter les personnes qui présentent des symptômes sévères non soulagés par les médicaments et qui ne peuvent pas faire l’objet d’une chirurgie cérébrale. Cette formulation semble fortement réduire les périodes off et améliorer la qualité de vie. Les autres médicaments sont généralement moins efficaces que la lévodopa, mais ils peuvent être utiles chez certaines personnes atteintes de la maladie de Parkinson, en particulier si lalévodopan’est pas tolérée ou est insuffisante. Lesagonistes de ladopamine, qui agissent comme ladopamine, peuvent être utiles à n’importe quel stade de la maladie. À savoir : Pramipexole et ropinirole (par voie orale) Rotigotine (par patch transdermique) Apomorphine (par injection sous-cutanée) Les effets secondaires peuvent limiter l’utilisation des agonistes de ladopaminepar voie orale. Chez 1 à 2 % des personnes, ces médicaments peuvent entraîner un comportement compulsif, notamment dépendance aux jeux, achats compulsifs et hyperphagie. Dans ce cas, la dose est réduite ou le médicament est arrêté et est remplacé par un autre. Lepramipexoleet leropinirolesont administrés par voie orale. Ils peuvent être utilisés en premier lieu à la place de la lévodopa ou avec la lévodopa chez les personnes âgées de moins de 60 ans atteintes d’une forme précoce de la maladie de Parkinson. Cependant, lorsqu’ils sont utilisés seuls, ils sont rarement efficaces au-delà de quelques années. Ou bien, ces médicaments peuvent être utilisés avec la lévodopa chez les personnes atteintes d’une maladie de Parkinson à un stade avancé. Ces médicaments sont généralement pris 3 fois par jour. La somnolence diurne est un effet secondaire fréquent. Un patch cutané derotigotineest appliqué une fois par jour. Le patch est porté de façon continue pendant 24 heures, puis enlevé et remplacé. Le patch doit être placé à différents endroits tous les jours pour réduire le risque d’irritation de la peau. La rotigotine est utilisée seule au début de la maladie. Étant donné que l’apomorphineagit rapidement, on l’utilise pour inverser les effets off de lalévodopa, lorsque le mouvement est difficile à initier. Ainsi, le médicament est appelé traitement de sauvetage. Il est habituellement utilisé lorsque les personnes sont bloquées dans une position, les empêchant, par exemple, de marcher. Les personnes touchées ou une autre personne (comme un membre de la famille) peuvent injecter le médicament jusqu’à 5 fois par jour si nécessaire. Dans certains pays, l’apomorphineest disponible dans une formulation qui peut être administrée par une pompe chez les personnes présentant des symptômes graves pour lesquels une intervention chirurgicale n’est pas une option. La pompe est un petit appareil pouvant être clipsé à une ceinture ou placé dans une poche. Un petit tube sortant de la pompe est introduit sous la peau. L’appareil pompe l’apomorphineet la fait passer par le tube jusque sous la peau. Ce système fournit de l’apomorphineautomatiquement à des horaires réguliers. font partie d’une catégorie de médicaments appelés Inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO) (inhibiteurs de la MAO). Elles ralentissent la dégradation de la Les inhibiteurs de la catécholO-méthyltransférase (COMT)(entacapone, opicapone et tolcapone) ralentissent la décomposition de lalévodopaet de ladopamine, prolongeant leurs effets, et semblent donc constituer un complément utile à la lévodopa. Ces médicaments sont uniquement utilisés avec lalévodopa. La tolcapone n’est que peu utilisée actuellement car, dans de rares cas, elle endommage le foie. Toutefois, la tolcapone est plus forte que l’entacapone et peut s’avérer utile si les effets off sont sévères ou durables. Certains médicaments Anticholinergique : définition sont efficaces pour diminuer la sévérité du tremblement et peuvent être utilisés dans les premiers stades de la maladie de Parkinson ou plus tard en association avec la lévodopa. Les médicaments anticholinergiques fréquemment utilisés incluent la benztropine et le trihexyphénidyle. Les médicaments anticholinergiques sont particulièrement utiles chez les très jeunes personnes pour qui le symptôme le plus gênant est le tremblement. Les médecins essaient de ne pas utiliser ces médicaments chez les personnes âgées en raison également de leurs effets secondaires gênants (tels que confusion, somnolence, sécheresse buccale, vision trouble, vertiges, constipation, difficultés à uriner et perte du contrôle de la vessie), et parce que ces médicaments, pris pendant une longue période, augmentent le risque de déclin cognitif. Ils peuvent réduire le tremblement en bloquant l’action de l’acétylcholine (neurotransmetteur), et il semblerait que le tremblement soit induit par un déséquilibre entre l’acétylcholine (en excès) et la Parfois, d’autres médicaments avec des effets anticholinergiques, comprenant certains antihistaminiques et antidépresseurs tricycliques, sont utilisés en association avec la lévodopa. Toutefois, au vu de l’efficacité très légère de ces médicaments et du nombre important d’effets anticholinergiques gênants, ces médicaments sont rarement utilisés pour traiter la maladie de Parkinson. Néanmoins, les Antidépresseurs hétérocycliques (dont les tricycliques) ayant des effets anticholinergiques peuvent être utiles chez les personnes plus jeunes souffrant de dépression et de maladie de Parkinson. L’amantadine, un médicament parfois utilisé dans le traitement de la grippe, est employée dans les formes modérées de la maladie de Parkinson, seule ou en association avec la lévodopa. L’amantadine a probablement de nombreux effets qui font qu’elle est efficace. Par exemple, elle stimule les cellules nerveuses pour libérer de ladopamine. Elle sert le plus souvent à contrôler les mouvements involontaires (dyskinésies) qui sont des effets secondaires de lalévodopa. Utilisée seule, l’amantadineperd souvent son efficacité après plusieurs mois. Les personnes atteintes de mouvements involontaires ou d’effets « on-off » dus à l’utilisation à long terme de la lévodopa peuvent bénéficier de la stimulation cérébrale profonde. De minuscules électrodes sont implantées chirurgicalement dans une partie des noyaux basaux. Les électrodes envoient de petites quantités d’électricité à la région spécifique des noyaux basaux responsable des tremblements. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM) sont utilisées pour localiser la zone spécifique à stimuler. En stimulant cette partie, la stimulation cérébrale profonde réduit souvent fortement les mouvements involontaires et les tremblements et réduit la phase off des effets « on-off ». La stimulation cérébrale profonde n’est disponible que dans des centres spécialisés. La chirurgie par ultrasons focalisés utilise l’IRM pour identifier les zones du cerveau affectées par la maladie de Parkinson. Ensuite, des ultrasons concentrés sont appliqués sur la zone ciblée pour la détruire. Cette procédure n’implique pas de chirurgie invasive. Dans certains pays, les médecins résèquent par voie chirurgicale une petite partie du cerveau sévèrement affectée ou utilisent une minuscule sonde électrique pour détruire cette partie du cerveau. Ces procédures peuvent atténuer les symptômes. Si ces procédures ne sont pas efficaces, une stimulation cérébrale profonde d’une autre partie du cerveau peut être effectuée. La greffe de cellules souches dans le cerveau, autrefois considérée comme un traitement possible de la maladie de Parkinson, a démontré son inefficacité et est associée à des effets secondaires gênants. Les symptômes psychotiques et autres symptômes mentaux, causés par la maladie de Parkinson elle-même, un médicament ou autre chose, sont traités. Certains médicaments antipsychotiques (quétiapine, clozapine ou pimavansérine) sont parfois utilisés pour traiter les symptômes psychotiques des personnes âgées atteintes de la maladie de Parkinson et de démence. Contrairement aux autres antipsychotiques, ces médicaments n’aggravent pas les symptômes de la maladie de Parkinson. Ils sont bien tolérés par les personnes plus jeunes et aident à contrôler les symptômes psychotiques qui surviennent chez les personnes atteintes de Démence à corps de Lewy et démence de la maladie de Parkinson ou qui peuvent être provoqués par certains des médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson. La clozapine est la plus efficace, mais son utilisation est limitée car elle a des effets secondaires graves (comme une faible numération des globules blancs) et nécessite des analyses de sang fréquentes pour rechercher ces effets. Des données récentes suggèrent que la pimavansérine peut traiter efficacement les symptômes psychotiques sans aggraver les symptômes de la maladie de Parkinson. De plus, des analyses de sang fréquentes ne sont pas nécessaires. Les antidépresseurs sont utilisés dans le traitement de la dépression. Les antidépresseurs ayant des effets anticholinergiques (tels que l’amitriptyline) sont parfois utilisés. Ils peuvent également contribuer à diminuer les tremblements. Cependant, de nombreux autres antidépresseurs sont très efficaces et ont moins d’effets secondaires. Ils incluent les Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) (ISRS), tels que la fluoxétine, la paroxétine, le citalopram et l’escitalopram, et d’autres Le traitement des symptômes mentaux peut contribuer à réduire les problèmes de mouvement, à améliorer la qualité de vie et parfois à repousser la nécessité de placer la personne dans un établissement spécialisé. La maladie de Parkinson est une maladie évolutive, et les personnes finissent par avoir besoin d’aide pour le bon déroulement des activités quotidiennes, comme manger, prendre un bain, s’habiller et soigner son hygiène personnelle. Les soignants doivent bénéficier d’un apprentissage sur les conséquences physiques et psychologiques de la maladie de Parkinson afin de permettre aux personnes d’améliorer leur autonomie, autant que possible. La prise en charge de ces personnes est exténuante et stressante ; les soignants doivent pouvoir bénéficier de soutiens. À un stade avancé, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson deviennent sévèrement handicapées et perdent leur mobilité. Elles peuvent ne plus être en mesure de manger, malgré une assistance. Une démence se développe chez environ un tiers d’entre elles. La déglutition devenant de plus en plus difficile, le décès consécutif à une Pneumonie par inhalation et pneumopathie chimique (infection pulmonaire due à l’inhalation de liquides de la bouche ou de l’estomac) est un risque. Dans la majorité des cas, la maison de santé offre la meilleure prise en charge. Avant que les personnes atteintes de cette maladie ne deviennent totalement handicapées, il est utile qu’elles établissent des Directives anticipées de prise en charge pour la phase terminale. 