infektionskrankheiten
Streptokokkeninfektionen
Behandlung von Streptokokkeninfektionen
Gewöhnlich Penicillin (Siehe auch the Infectious Diseases Society of America’s2012 Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitisund the American Heart Association's2020 Contemporary Diagnosis and Management of Rheumatic Heart Diseasestatement.) Pharyngeale GABHS-Infektionen, inkl. Scharlach, sind gewöhnlich selbstlimitierend. Antibiotika verkürzen den Verlauf bei kleinen Kindern, insbesondere bei denen mit Scharlach, haben jedoch nur eine bescheidene Wirkung auf die Symptome bei Heranwachsenden und Erwachsenen. Allerdings helfen Antibiotika lokale eitrige Komplikationen zu verhindern (z. B. Peritonsillarabszess), Mittelohrentzündung, und rheumatischen Fieber. Penicillinist das Mittel der Wahl für pharyngeale GABHS-Infektionen. Kein Isolat von GABHS hat klinisch eine Penicillinresistenz gezeigt. Allerdings scheinen einige Streptokokkenstämme eine In-vitro-Toleranz gegenüber Penicillin zu haben (d. h. eine signifikant verminderte bakterizide Wirkung von Penicillin); die klinische Bedeutung dieser Stämme ist unklar. In der Regel ist eine einzige i.m.-Injektion mit 600.000 Einheiten Benzathin-Penicillin G bei kleinen Kindern (<27 kg) oder 1,2 Mio. Einheiten bei Kindern ≥ 27 kg und Erwachsenen ausreichend. Oral zu verabreichende Arzneimittel können verwendet werden, wenn dem Patienten zugetraut wird, die Therapie die geforderten 10 Tage aufrechtzuerhalten. Zur Auswahl stehen Penicillin V 500 mg (250 mg für Kinder < 27 kg) p.o. alle 12 h Amoxicillin 50 mg/kg (maximal 1 g) einmal pro Tag für 10 Tage (was ein effektiver Ersatz für Penicillin V ist) Cephalosporine mit einem oralen engen Wirkspektrum (z. B.Cephalexin,Cefadroxil) sind ebenfalls wirksam und können verwendet werden, sei denn Patienten haben eine anaphylaktische Reaktion auf Penicillin. Azithromycin kann für einen 5-Tages-Therapie verwendet werden, obwohl Makrolide nicht gegenFusobacterium necrophorumwirken, eine häufige Ursache von Pharyngitis bei Jugendlichen und Erwachsenen. Eine bis zum Eintreffen der Laborbestätigung (1-2 Tage) verzögerte Therapie erhöht weder die Dauer der Krankheit noch die Inzidenz von Komplikationen. Wenn Penicillin und einBeta-Laktam kontraindiziert sind, gehört zur Entscheidungen Clindamycin 600 mg (7 mg/kg für Kinder) oral alle 8 Stunden über 10 Tage Clarithromycin 250 mg (7,5 mg/kg für Kinder) p.o. alle 12 h für 10 Tage Azithromycin 500 mg (15 mg/kg für Kinder) oral einmal täglich für 5 Tage Cephalexin 500 mg (20 mg/kg für Kinder; die Höchstdosis beträgt 500 mg/Dosis) oral alle 12 Stunden für 10 Tage Cefadroxil 1000 mg (30 mg/kg für Kinder; die maximale Dosis beträgt 1000 mg/Dosis) oral einmal täglich oder 500 mg (15 mg/kg für Kinder; die maximale Dosis beträgt 500 mg/Dosis) alle 12 Stunden für 10 Tage Weil eine Resistenz von GABHS gegen Makrolide festgestellt wurde, empfehlen einige Behörden eine In-vitro-Bestätigung der Anfälligkeit, wenn ein Makrolid verwendet werden soll, und eine Makrolidresistenz in der Gemeinde besteht.Clindamycin7 mg/kg oral alle 8 Stunden wird bevorzugt bei Kindern, die Rückfälle von chronischer Tonsillitis haben, möglicherweise aufgrund der Folgenden: Clindamycinhat eine gute Aktivität gegen Penicillinase-produzierende Staphylokokken oder Anaerobier, die die tonsillaren Krypten coinfizieren und Penicillin G inaktivieren. Es scheint die Exotoxinproduktion schneller zu stoppen als andere Medikamente. Amoxicillin/Clavulansäure ist auch wirksam. Trimethoprim/Sulfamethoxazol (TMP/SMX), einige der Fluorchinolone und Tetrazykline sind unzuverlässig zur Behandlung von GABHS-Infektion. Halsschmerzen, Kopfschmerzen und Fieber können mit Analgetika oder Antipyretika behandelt werden. Aspirin sollte bei Kindern vermieden werden. Bettruhe und Isolation sind nicht erforderlich. Enge Kontaktpersonen, die Symptome entwickeln oder bei denen anamnestisch ein Hinweis auf Poststreptokokken-Komplikationen vorliegt, sollten auf Streptokokken untersucht werden. EineZellulitiswird oftmals ohne kulturellen Erregernachweis behandelt, da die Isolierung der Erreger schwierig sein kann. Daher werden Regimen verwendet, die sowohl gegen Streptokokken als auch gegen Staphylokokken wirksam sind. Es kann z. B. eines der folgenden verwendet werden: Dicloxacillin oder Cephalexin, wenn Methicillin-resistenterStaphylococcus aureus(MRSA) nicht wahrscheinlich ist. TMP/SMX, Linezolid, Minocyclin oder Clindamycin bei Verdacht auf MRSA (siehe Behandlung ) Einenekrotisierende Fasziitissollte auf einer Intensivstation behandelt werden. Ausgedehntes (manchmal wiederholtes) chirurgisches Débridement ist erforderlich. Die empfohlene initiale Antibiotikatherapie besteht aus einem Breitspektrum-Beta-Lactam (z. B. Piperacillin/Tazobactam) oder einem Carbapenem (z. B. Meropenem, Imipenem) (bis die Ätiologie durch eine Kultur bestätigt ist) plus Clindamycin. Bei Verdacht auf eine Infektion mit MRSA sollte zusätzlich Vancomycin verabreicht werden. Obwohl Streptokokken weiterhin auf beta-Lactam-Antibiotika sensibel bleiben, zeigten tierexperimentelle Studien, dass Penicillin gegen ein großes bakterielles Inokulum nicht immer effektiv ist, da die Streptokokken nicht rasch genug wachsen und Penicillin-bindende Proteine, auf die das Penicillin zielt, fehlen können. Zur Behandlung vonInfektionen der Gruppen B, C, und Gsind die Antibiotika der Wahl Penicillin Ampicillin Vancomycin Cephalosporine oder Makrolide sind gewöhnlich wirksam, die Therapie muss sich jedoch an den Ergebnissen der Empfindlichkeitstests ausrichten, insbesondere bei schwer kranken, immunkompromittierten oder geschwächten Menschen und bei Menschen mit Fremdkörpern an der Infektionsstelle. Eine chirurgische Wunddrainage und Débridement als begleitende Maßnahmen neben der antimikrobiellen Therapie können lebensrettend sein. S. gallolyticus(früherS. bovis) ist relativ antibiotikasensibel. Obwohl kürzlich über Vancomycin-resistenteS. gallolyticus-Isolate berichtet wurde, bleibt der Erreger auf Penicillin und Aminoglykoside empfindlich. Die meistenViridans-Streptokokkensind auf Penicillin G und andere Beta-Lactame empfindlich. Die Resistenz steigt an und die Therapie dieser Stämme sollte an den Ergebnissen der In-vitro-Empfindlichkeitstests ausgerichtet sein. 