maladies infectieuses
Aspergillose
Diagnostic de l'aspergillose
Habituellement, culture sur les milieux pour champignons et l'analyse histopathologique des prélèvements de tissus Recherche de l'antigène galactomannane dans le sérum et/ou dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire spp étant fréquent dans l'environnement, une culture de crachats positive peut être due à une contamination par l'environnement ou à une colonisation non invasive d'une pneumopathie chronique; les cultures de crachats positives ne sont vraiment significatives que chez le patient à risque, en raison d'un déficit immunitaire ou d'une neutropénie ou en cas de forte suspicion devant une imagerie caractéristique ( Référence pour le diagnostic ). En échange, les cultures des crachats de patients atteints d'aspergillome ou d'aspergillose pulmonaire invasive sont souvent négatives. Des rx thorax sont effectuées; cependant, la TDM thoracique est beaucoup plus sensible et doit être effectuée si les patients sont à risque élevé (c'est-à-dire, neutropénique). Une TDM des sinus sera effectuée si une infection des sinus est suspectée. Une masse mycotique mobile à l'intérieur d'une lésion cavitaire est caractéristique, bien que la plupart des lésions soient focales et solides. Parfois, l'imagerie détecte un halo (une ombre floue qui entoure un nodule) ou une caverne à l'intérieur d'une lésion nécrotique. Des infiltrats pulmonaires diffus et généralisés sont observés chez certains patients. La culture et l'histopathologie d'un prélèvement tissulaire sont généralement nécessaires pour confirmer le diagnostic; l'histopathologie permet de faire la différence entre une infection invasive et une colonisation. Le prélèvement est typiquement effectué dans les poumons par bronchoscopie ou par biopsie percutanée à l'aiguille et à partir des sinus par rhinoscopie antérieure. Comme les cultures sont relativement longues et que l'examen anatomopathologique peut être faussement négatif, la décision thérapeutique est basée sur une forte présomption devant les symptômes cliniques. Les hémocultures sont presque toujours négatives, même dans les rares cas d'endocardites. Dans l'endocardite àAspergillusde grosses masses mycosiques libèrent souvent des emboles de taille suffisamment grande pour obstruer les vaisseaux sanguins et permettre des prélèvements utiles au diagnostic. Les échocardiogrammes, en particulier les échocardiographies transœsophagiennes, peuvent montrer une masse intracardiaque mobile compatible avec une végétation malgré des hémocultures négatives. Le galactomannane sérique d'Aspergillusest spécifique mais souvent pas suffisamment sensible pour identifier la plupart des cas à leurs débuts. Dans l'aspergillose pulmonaire invasive, le test au galactomannane sur le liquide de lavage broncho-alvéolaire est beaucoup plus sensible que sur le sérum et est souvent la seule option diagnostique en cas de thrombopénie car la biopsie est contre-indiquée dans ce cas. Des tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR) sont disponibles dans le commerce. 1.Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al: Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis63(4):e1–e60, 2016. doi: 10.1093/cid/ciw326 