troubles pulmonaires et des voies aériennes
Cancer du poumon
Diagnostic du cancer du poumon
Imagerie Examen microscopique des cellules tumorales Analyse génétique de la tumeur Définition du stade Les médecins suspectent un cancer du poumon quand une personne, surtout si elle fume, signale une toux persistante ou qui s’aggrave, d’autres symptômes pulmonaires (tels qu’essoufflement ou expectorations teintées de sang) ou une perte de poids. Un cancer du poumon est également suspecté quand une personne a eu une pneumonie, mais que les radiographies ne sont toujours pas bonnes après un traitement antibiotique. Imagerie thoracique None Imagerie thoracique None De nouvelles techniques, telles que la Imagerie thoracique (TEP) et la TEP-TDM, qui combine la TEP et la TDM dans une seule machine, sont de plus en plus utilisées pour évaluer les personnes chez qui l’on suspecte un cancer et sont souvent utilisées pour détecter une maladie qui s’est propagée en dehors du thorax. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut également être utilisée si la TDM ou la TEP-TDM ne donnent pas suffisamment d’informations aux médecins. En général, un examen microscopique du parenchyme pulmonaire, provenant de la zone dont on suspecte qu’elle est cancéreuse, est essentiel pour affirmer le diagnostic. Parfois, un échantillon d’expectorations suffit pour l’analyse (cytologie des expectorations). Si le cancer a provoqué un épanchement pleural malin, la ponction et l’analyse du liquide pleural peuvent être suffisantes. En général, cependant, les médecins ont besoin d’obtenir un échantillon de tissu (biopsie) provenant directement de la tumeur. Une Bronchoscopie est fréquemment réalisée pour obtenir cet échantillon de tissu. Les voies respiratoires de la personne sont directement observées à l’aide d’une sonde souple et des échantillons de la tumeur peuvent être prélevés. Les bronchoscopes qui intègrent des dispositifs échographiques peuvent détecter et prélever les tissus qui ne sont pas visibles avec un bronchoscope ordinaire, notamment les ganglions lymphatiques situés au milieu du thorax (médiastin). Cela permet de déterminer le stade de la maladie et d’orienter le traitement. Si le cancer est trop éloigné des voies respiratoires principales, et que le bronchoscope ne peut l’atteindre, les médecins peuvent réaliser un prélèvement pulmonaire transcutané à l’aide d’une aiguille. Cet examen est appelé biopsie percutanée. Parfois, le prélèvement n’est possible que par un acte chirurgical appelé Thoracotomie . Les médecins peuvent aussi pratiquer une médiastinoscopie, procédure dans laquelle ils prélèvent et examinent des échantillons de ganglions lymphatiques hypertrophiés (biopsie) provenant du centre du thorax afin de déterminer si l’inflammation ou le cancer est responsable de l’hypertrophie. Les médecins effectuent des tests génétiques sur l’échantillon de tissu afin de déterminer si le cancer de la personne est causé par une mutation qui peut être traitée avec des médicaments qui ciblent les effets de la mutation. Une fois le cancer identifié au microscope, les médecins procèdent habituellement à des tests pour déterminer s’il est disséminé. Une TEP-TDM et une imagerie de la tête (TDM ou IRM) peuvent être effectuées pour apprécier l’éventuelle dissémination du cancer du poumon, surtout au niveau du foie, des surrénales ou du cerveau. Si une TEP-TDM n’est pas disponible, on peut procéder à des TDM du thorax, de l’abdomen, et du bassin et à une scintigraphie osseuse. La scintigraphie osseuse peut mettre en évidence une dissémination osseuse du cancer. Les cancers sont classés en fonction de La taille de la tumeur Son éventuelle propagation aux ganglions lymphatiques proches Son éventuelle propagation aux organes distants. Les différentes catégories sont utilisées pour déterminer le Détermination du stade du cancer . Le stade d’un cancer laisse suggérer le traitement le plus approprié et permet aux médecins d’apprécier le pronostic de la personne. Les tests de dépistage sont réalisés chez les personnes à haut risque qui ne présentent pas de symptômes, afin de détecter les signes d’une maladie de stade précoce. Pour le cancer du poumon, les tests de dépistage incluent une TDM à faible dose. Ledépistage universel(c’est-à-dire le dépistage de tout le monde, que les personnes présentent ou non des facteurs de risque) ne s’est pas révélé réduire le risque de décès dû au cancer du poumon, et n’est donc pas recommandé. Les tests peuvent être coûteux et amener les gens à s’inquiéter excessivement, s’ils obtiennent des résultats faux positifs qui laissent entendre à tort qu’un cancer est présent. L’inverse est également vrai. Un test de dépistage peut donner un résultat négatif alors qu’un cancer existe réellement. est recommandé. Les médecins s’efforcent de déterminer avec précision le risque d’un cancer particulier pour une personne donnée avant que les Dépistage du cancer ne soient effectués. Les personnes susceptibles de retirer un bénéfice d’un dépistage du cancer du poumon comprennent les personnes d’âge moyen et les personnes âgées qui fument beaucoup ou qui fument depuis de nombreuses années. Les directives actuelles recommandent de réaliser un dépistage chez les personnes âgées de 50 à 80 ans ayant des antécédents de tabagisme de plus de 20 paquets-années (calculés en multipliant les années de tabagisme par le nombre de paquets par jour) qui fument encore ou qui ont arrêté de fumer au cours des 15 années précédentes. Une TDM annuelle effectuée à l’aide une technique qui utilise des quantités de rayonnement plus faibles que la normale semble identifier suffisamment de cancers guérissables pour permettre de sauver des vies. Cependant, le dépistage par radiographie du thorax et examen des expectorations chez ces personnes à haut risque n’est pas recommandé. 