gastrointestinale erkrankungen
Colitis Ulcerosa
Prognose für Colitis ulcerosa
In der Regel verläuft die Colitis ulcerosa chronisch, mit häufigen Exazerbationen und Remissionen. In ca. 10% der Fälle verläuft der initiale Schub fulminant mit massiver Blutung, Perforation oder Sepsis und toxischem Krankheitsbild. Weitere 10% zeigen eine vollständige Erholung nach einem einzelnen Schub. Patienten mit lokalisierter Colitis ulcerosa haben die beste Prognose. Schwere systemische Manifestationen, toxische Komplikationen und maligne Entartung sind unwahrscheinlich, und eine spätere Ausbreitung der Krankheit tritt nur in ca. 20–30% der Fälle auf. Ein chirurgisches Vorgehen ist selten erforderlich, und die Lebenserwartung ist normal. Die Symptome können sich jedoch als hartnäckig und therapierefraktär erweisen. Eine Proktitis sollte, wenn sie nicht≥6 Monate beobachtet worden ist, nicht als lokalisiert betrachtet werden, weil die ausgedehnte Colitis ulcerosa im Rektum beginnen kann und sich dann nach proximal ausbreitet. Ein zunächst lokalisierter Prozess, der sich erst später ausbreitet, ist in der Regel schwerer und häufiger therapierefraktär. Das Risiko eines Kolorektale Karzinome steigt proportional mit der Dauer der Krankheit und dem Ausmaß des Kolonbefalls, nicht aber notwendigerweise mit der klinischen Schwere der Krankheitsschübe. Einige Studien deuten darauf hin, dass nachhaltige mikroskopische Entzündungen ein Risikofaktor sind und dass die Verwendung von 5-Aminosalicylsäure zur Kontrolle der Entzündungen protektiv wirkt. Karzinome treten bei Patienten mit ausgeprägter Kolitis etwa ab dem 7. Jahr nach Krankheitsbeginn auf und entwickeln sich dann bei 0,5 bis 1% der Patienten jedes das Jahr danach. Somit werden nach 20 Jahren der Krankheit etwa 7% bis 10% der Patienten Krebs entwickelt haben und etwa 30% nach 35 Jahren mit der Krankheit. Allerdings zeigen Patienten, die chronisch entzündliche Darmerkrankungen und eine primär sklerosierende Cholangitis haben, ein höheres Karzinomrisiko ab dem Zeitpunkt der Diagnose Kolitis. Regelmäßige koloskopische Überwachung, vorzugsweise während einer Remission, wird bei Patienten mit einer Krankheitsdauer von>8–10 Jahren empfohlen (ausgenommen solche mit einer isolierten Proktitis) oder wenn begleitend eine primäre sklerosierende Cholangitis besteht. In diesem Fall sollte mit einer überwachenden Koloskopie zum Zeitpunkt der Diagnose begonnen werden. Die Leitlinien empfehlen die Durchführung vonZufall- Biopsien (alle 10 cm im gesamten Dickdarm genommen), wenn die High-Definition-Weißlicht-Koloskopie verwendet wird, aber nurgezielteBiopsien von sichtbaren Läsionen, wenn eine Chromoendoskopie angewendet wird, um eine Dysplasie zu erkennen. Eine definite Dysplasie in jedem Stadium innerhalb eines Bereichs, der von einer Kolitis betroffen ist, schreitet zu Neoplasien und sogar Krebs fort. Nach der vollständigen Entfernung von endoskopisch herausgeschnittenen polypoiden oder nicht-polypoiden Dysplasien wird statt einer Kolektomie, eine kolonoskopische Überwachung vorgeschlagen. Patienten mit Dysplasie, die endoskopischnicht =sichtbar ist, sollten zu einem Gastroenterologen mit Know-how in IBD-Überwachung mittels Chromoendoskopie und/oder High-Definition-Koloskopie überwiesen werden, um zu entscheiden, ob eine Kolektomie oder fortgesetzte kolonoskopische Überwachung durchgeführt werden sollte. Wie häufig koloskopiert werden muss, um die Colitis ulcerosa optimal zu überwachen, ist nicht bekannt, einige Autoritäten empfehlen eine Koloskopie alle 2 Jahre während der zweiten Dekade der Erkrankung und danach jährlich. Die Langzeitüberlebensrate nach Diagnose eines kolitisabhängigen Karzinoms liegt bei ca. 50%, was etwa derjenigen für ein kolorektales Karzinom in der Allgemeinbevölkerung entspricht. 