Retencija mokraće
<s>Retencija mokraće ili urinarna retencija jedan je od funcionalnih poremećaja mokraćnog sistema koji se karakteriše nemogućnošću pražnjenja bešike ili mokrenja uz punu mokraćnu bešiku, pri očuvanoj funkciji bubrega.</s><s>Može da nastane iznenada, kao akutni poremećaj, koji ako se ne leči može da poprimi hronični karakter.</s><s>Ponekad se mokraćna bešika može toliko prepuniti da i pored potpune opstrukcije izlaza, dolazi do paradoksalnog curenja () ili „prelivanja“ mokraće koju bolesnik ne može da kontroliše.</s><s>Paradoksalno curenje mokraće neiskusan dijagnostičar poneka može zameniti sa inkontinencijom (kod koje, za razliku od retencije, mokraća stalno curi, a bešika je prazna).</s>

<s>Epidemiologija 
Morbiditet
Učestalost retencija mokraće, izavanih promenom u donjem delu mokraćnog sistema, kreće se oko 15 slučajeva na 1.000 osoba.</s>

<s>Akutna retencija mokraće relativno je redak funkcionalni poremećaj, sa kumulativnom incidencom od 2% kod osoba muškog pola do pete godina starosti, izazvana benignim uvećanjem prostate.</s>

<s>Hidronefroza zbog urođenih anomalija relativno je čest poremećaj.</s><s>Prenatalno, kod 1 slučaja na 100 fetusa ultrazvukom se dijagnostikuje hidronefroza - kao posledica, urođene anomalija mokraćnog trakta koja je u 8,3% slučajeva izazvane opstrukcijom mokraćovoda.</s>

<s>Starost
Kod starijih muškaraca, retencija mokraće  je relativno česta pojava zbog uvećanja prostate:
 U starosnoj dobi od 45-49 godina, retencija mokraće javlja se u proseku u 3 slučaja na 1.000 stanovnika i nastavlja da raste sa starošću.</s><s>U starosnoj dobi od 75-79. godina, retencija mokraće javlja se u proseku u 38 slučajeva na 1.000 stanovnika.</s><s>Polne razlike
Kod muškaraca, opstrukcija mokraćnog trakta najčešće je posledica benignog uvećanja prostate ili suženja uretre.</s>

<s>Kod žena, ona može da nastane kao posledica tumora karlice (posebno ginekoloških), prolapsa karličnih struktura, ili  tokom trudnoće.</s>

<s>Urođene prepreke u uretri češće su kod dečaka, posebno one na zadnjem uretralnom sfinkteru.</s>

<s>Etiologija 
Retencija mokraće jedno je čestih urgentnih stanja, a glavni razlozi za njen nastanak su:
 benigna hiperplazija prostate (BHP)
 karcinom prostate (ređe)
 stenoza vrata mokraćne bešike, koja može nastati kao posledica uretralne stenoze
 skleroze vrata mokraćne bešike
 kalkuloze bešike i kalkuloza uretre
 kongenitalne anomalija uretre (valvule, divertikulum)
 stenoze spoljašnjeg meatus uretre
 teške stenozantne fimoza
 karcinoma uretre, 
 karcinoma penisa
 trauma uretre i male karlice
 nakon operativnog zahvata (posle uroloških ili abdominalnih operativnih zahvata)
 nakon trauma ili operacija kičmenog stuba
 dijabetesna ketoacidoza
 nakon terapeutskih zračenja</s>

<s>Retencija mokraće prema uzroku 
Retencija mokraće, prema uzorku koji ih je izazvao mogu se podeliti na:
Mehaničke (opstruktivne) 
Uzrok ove retencije je najzastupljeniji u praksi i čine ih najveći broj napred navedenih uzroka.</s><s>Dinamičke (funkcionalne).</s><s>Dinamički uzroci retencije predstavljaju, lezije centara za mokrenje (oštećenja kore mozga, kičmene moždine, gangliona simpatikusa i parasimpatikusa - tzv.„neurogena bešika“).</s>

<s>Klinička slika 
Akutna retencije mokraće
Simptomi akutne retencije mokraće karakterišu se;
 Snažnim nagonom na mokrenje, pri čemu mokraća ne izlazi iz mokraćovoda, ili se izlučuje u neznatnoj količini.</s><s>Povremenim osećajem bola u donjem delu trbuha.</s><s>Bol postaje jači kad se bolesnik kreće, ili se izlaže nekom fizičkom naporu, u pokušaj da izazove mokrenje.</s><s>Pojava nespecifičnih simptoma, u zavisnosti od pola i uzrasta, čije manifestacija zavise o uzroka koji su izazvao ovo stanja.</s><s>Pojava vaginalnog sekreta kod žena ili sekreta iz uretre kod muškaraca.</s><s>Mučnina, povraćanje, glavobolja.</s><s>Nagli porast krvnog pritiska.</s><s>Porast telesne temperature.</s><s>Vizuelno u donjem delu trbuha uočava se protruzije prednjeg trbušnog zida, izazvana punom bešikom.</s><s>Tokom palpacije pacijent se žali na bolnu osetnjivost u donjem delu trbuha.</s><s>Često bolesnici koji pate od akutne retencije mokraće, navode da su pre pojave smetnji, vrlo sporo i otežano mokrili, male količine mokraće.</s><s>Hronična retencije mokraće
Kod nekih bolesti, retencije mokraće u muškaraca i žena može dovesti do razvoja dugotrajnog poremećaja u mokrenju, što zahteva višegodišnju primenu katetera.</s><s>Takvo stanje često prelazi vremenom u hronično i ometa normalan život bolesniku.</s><s>Kao posledica može se razviti stagnacija mokraće u mokraćnom sistemu, česte infekcije mokraćnih puteva i drugi brojni prateći poremećaji u normalnom funkcionisanju bubrega.</s>

<s>Ako ovo stanje traje duže vreme, kod bolesnika može nastati hronično i izraženo istezanje mišićnog zida mokraćne bešike i njenih sfinktera, sa pratećom atonijom bešike.</s>

<s>Dijagnoza 
Dijagnoza retencije mokraće ustanovljava se jednostavno na osnovu anamneze, fizičkog pregleda i ultrasonografije.</s>

<s>Anamneza
Bolesnik u anamnezi navodi da je mokrenje naglo prestalo i daje podatak o dužini trajanja retencije.</s>

<s>Fizički pregled
Bolesnik oseća bolove u predelu mokraćne bešike, koja je osetljiva na istezanje i palpaciju.</s><s>Kako se bešika prepunjava, sve lakše se prepoznaje okrugla tumefakcija u suprapubičnom regionu, koja predstavlja tzv. .</s><s>Ukoliko se perkutuje trbuh ovakvog pacijenta, iznad mokraćne bešike dobija se potmulost, a ako se radi o ileusu iznad paretičnih creva zvuk je timpaničnost, što je od diferencijalno dijagnostičkog značaja.</s>

<s>Retencija se može dokazati i rektalnim tušeom, koji može pomoći i u otkrivanju razloga opstrukcije (npr. benigno uvećanje prostate), ali se kod težih retencija ne dobijaju pravi utisci o prostati pri digitorektalnim pregledu.</s>

<s>Ultrasonografija
Ultrazvučni pregled veoma brzo i lako razrešava sve sumnje u ovaj poremećaj.</s>

<s>Terapija 
 Akutna retencija mokraće zahteva plasiranje urinarnog katetera.</s><s>Savetuje se smanjen unos tečnosti, izbegavanje kofeina, alkoholnih pića i jako začinjene hrane.</s><s>Medikamentna terapija podrazumeva upotrebu alfa blokatora i inhibitora 5-alfa reduktaze.</s><s>Hirurško lečenje daje dobre rezultate jer se sve više nude manje invazivne opcije u poređenju sa standardnom transuretralnom resekcijom prostate (TURP), kao što je transuretralna mikrotalasna termoterapija, ili različiti oblici primene lasera.</s>

<s>Komplikacije</s>

<s>Komplikacije nastale retencijom mokraće od strane mokraćnog sistema karakterišu se:
 infekcijom (cistitis, pijelonefritis, formiranje apscesa i sepsa)
 ekstravazacija mokraće
 otvaranje mokračnih fistula
 bubrežne insuficijencije ili potpuni otkaz funkcija bubrega
 disfunkcija mokraćne bešike
 prisutvo hroničnog bola</s>

<s>Prognoza 
Prognoza zavisi od uzroka, lokacije, težine i dužine trajanja opstrukcije.</s><s>Loši prognostički faktori su oni:
 koji duže traju 
 dovode do težih oblika opstrukcije
 izazivaju prateće infekcije</s>

<s>Izvori</s>

<s>Literatura 
 Wright PJ, English PJ, Hungin AP, et al; Managing acute renal colic across the primary-secondary care interface: a pathway of care based on evidence and consensus.</s><s>BMJ.</s><s>2002 Dec 14;325(7377):1408-12.</s><s>Endopyelotomy for pelviureteric junction obstruction, NICE Interventional Procedure Guideline (December 2009)
 Razdan S, Silberstein IK, Bagley DH; Ureteroscopic endoureterotomy.</s><s>BJU Int.</s><s>2005 Mar;95 Suppl 2:94-101.</s><s>Warnatz K, Keskin AG, Uhl M, et al; Immunosuppressive treatment of chronic periaortitis: a retrospective study of 20 patients with chronic periaortitis and a review of the literature.</s><s>Ann Rheum Dis.</s><s>2005 Jun;64(6):828-33.</s><s>Patel AK, Chapple CR; Benign prostatic hyperplasia: treatment in primary care.</s><s>BMJ.</s><s>2006 Sep 9;333(7567):535-9.
 Wu S, Johnson MP; Fetal lower urinary tract obstruction.</s><s>Clin Perinatol.</s><s>2009 Jun;36(2):377-90, x.
 Tonni G, Vito I, Ventura A, et al; Fetal lower urinary tract obstruction and its management.</s><s>Arch Gynecol Obstet.</s><s>2012 Nov 9.
 Fetal cystoscopy for diagnosis and treatment of lower urinary outflow tract obstruction, NICE Interventional Procedure Guideline (2007)
 Fetal vesico-amniotic shunt for lower urinary tract outflow obstruction, NICE Interventional Procedure Guideline (2006)
 Morris RK, Malin GL, Khan KS, et al; Systematic review of the effectiveness of antenatal intervention for the BJOG.</s><s>2010 Mar;117(4):382-90.</s><s>Urinary tract infection - children, Prodigy (April 2008)</s>

<s>Spoljašnje veze 
 Priručnik urgentne urologije</s>

<s>Hirurgija
Urologija
Onkologija</s>

