Traumatska amputacija
<s>Traumatske amputacije () je traumom izazvano kompletno ili inkompletne odvajanje uda (> 50% cirkumferencije uda) ili nekog drugog dela tela praćena ireverzibilnim oštećenjem cirkulacije.</s><s>Odvojeni deo tela se zove amputat, a naziva se i replantat ukoliko postoji mogućnost da se ponovo uspostavi kontinuitet ekstremiteta, odnosno replantacija (usađivanje) uda.</s>

<s>Epidemiologija 
Morbiditet
Traumatski amputacija može nastati na bilo kom delu tela, uključujući ruke, šake, prste ruke, noge, stopala, nožne prste, uši, nos, očne kapke i genitalije.</s><s>Amputacije gornjih udova čine više od 65% traumatski amputatacija.</s>

<s>Starost i pol
Iako se traumatska amputacija može javiti u bilo kom uzrastu, kod većina žrtava ona je nastala u starosti između 15 i 40 godina šivota.</s>

<s>Kod osoba muškog pola traumatske amputacije su češće (oko 80 %).</s><s>Uzroci
Na osnovu istraživanja sprovedenih u Srbiji traumatske amputacije na udovima najčešće nastaju motornom testerom i cirkularom u 41%, potom sekirama 14,6%; krunjačemi beraečem u 12,5%; presama i u saobradaju u 10,4%; kaišem i strugom u 10,4%; sajlama, užadima, lancima i bušilicom u 9% i venčanom burmom 2,1%.</s>

<s>Mehanizam povređivanja 
Prema mehanizmu povređivanja, amputacije može biti: 
 Sekotina, 
 Razderina, 
 Avulzija, 
 Konkvasacija.</s><s>Mehanizam povređivanja u velikoj meri određuje tip povrede, širinu zone povrede, i stepen oštećenja tkiva.</s><s>Zona oštećenja ili destrukcije je područje povrede u okviru koga je došlo do narušavanja anatomskog integriteta.</s><s>Zona oštećenja može biti; od nekoliko milimetara kod sekotina, par santimetara kod razderina, nekoliko desetina santimetara kod avulzija, dok kod konkvasacija ona zahvata po pravilu ceo amputirani deo, i narušava anatomiju oštećenog dela tela do „neprepoznavanja“.</s>

<s>Anatomska lokalizacija 
Gornji udovi
Traumatske amputacije gornjih udova obuhvataju sledeće anatomske delove; prste (falange), šaku (metakarpalni deo), zglob (karpalni deo), podlakticu, nadlakticu (rameni deo), lopaticu (lopatični deo) i ključnu kost.</s>

<s>Vaskularne strukture koje su oštećene nakon traumatske amputacije gornjih udova obuhvataju; potključnu, pazušnu, brahijalnu, radijalnu i ulnarnu arteriju.</s>

<s>Nervne strukture oštećene nakon traumatske amputacije gornjih udova obuhvataju; pazušni, radijalni i ulnarni nerv.</s><s>Donji udovi
Traumatske amputacije donjih udova obuhvataju sledeće anatomske delove; karlicu (ilijačni, pelvični, pubični deo), gornji deo noge (butna kost, čašica), potkolenicu (tibija i/ili fibula) i stopalo (tarzalni deo i falange nožnih prstiju)</s>

<s>Vaskularne struktura uključuju; trbušnu aortu, butnu, prednju i srednju potkoleničnu arteriju.</s>

<s>Na donjim udovima od nerava nakon traume mogu biti oštećeni; išijadični i perinealni nrv.</s>

<s>Etiopatogeneza 
Traumatski amputacije najčešće nastaju u fabrikama, na farmama, tokom rada u kući ili u saobraćajnim nesrećama.</s><s>Prirodne katastrofe, rat i teroristički napadi takođe mogu izazvati traumati traumatsku amputaciju.</s>

<s>Klinička slika 
Objektivno, kliničkom slikom dominira:
 Potpuno ili delimično odsečen ud.</s><s>Krvarenja (može biti minimalna ili ozbiljnu, u zavisnosti od lokacije i prirode povreda)
 Bol (stepen bola nije uvek u vezi sa težinom povrede ili količine krvarenja)
 Kod delimične amputacije amputirani delovi su izmenjeni unakaženi, ali i dalje delimično vezana za mišiće, kosti, tetiva, ili kožu.</s><s>U slučaju obilnog krvarenja bolesnik može biti u hipovolemijskom šoku.</s><s>Traumatska amputacija može biti udružena i sa povredama drugih delova tela i organa.</s>

<s>Terapija 
Glavni cilj terapije traumatske amputacije je pre svega pokušaj replantacija (makroreplantacija iznad ručnog ili skočnog zgloba i mikroreplantacija ispod ili distalno od ručnog zgloba kada se mora primenitu mikrohirurške tehnika).</s><s>Ovaj oblik lečenja može se sa velikim uspehom sprovesti sam na mikrohirurgiji u urgentnim centrima, gde treba uputiti povređenog.</s>

<s>Indikacije i kontraindikacije za replantaciju 
Apsolutne indikacije 
U apsolutne indikacije za uspešno lečenje traumatske amputacije spadaju: 
 Sve amputacije kod dece, 
 Amputacije palca, i više od 2 amputirana prsta, 
 Amputacija podlaktice i šake na nivou ručnog zgloba.</s><s>Apsolutne kontraindikacije 
Apsolutno kontraindikovane, koje ograničavaju lečenje traumatske amputacije su:
 Amputacije udružene sa drugim smrtonosnim povredama (teška povreda glave, grudnog koša, abdomena) 
 Hemodinamska nestabilnost bolesnika
 Ireverzibilni gubitak tkiva povređenog uda, teška nagnječenja (konkvasacija)
 Aamputacije na više nivoa, 
 Samopovređivanje, 
 Prisustvo hroničnih bolesti (šećerna bolest, periferna vaskularna oboljenja, srčana oboljenja).</s>

<s>Postupak replantacije 
Sam postupak replantacije uda obuhvata:
 Filsaciju preloma
 Tenorafiju - suturu ili šav tetive
 Revaskularizaciju - ušivanje vena, arterija, arteriola
 Neurorafiju - ušivanje nerva 
 Lečenje defekata mekih tkiva i kože lokalnim ili udaljemim - slobodnim režnjevima</s>

<s>Protokol čuvanja amputata do replantacije 
 Amputat (bez čišćenja na terenu) treba umotati u sterilnu gazu, potom u kesu koja se potapa u fiziološki rastvor sa ledom da bi se postigla temperatura do 4 0S, čime se dobija u vremenu i smanjuje potreba amputata za kiseonikom.</s><s>Naime ovim postupkom se dobija na vremenu jer; tetive, koža i kosti tolerišu toplu ishemiju u trajanju do 12 časova, a do 24 časa hladnu, dok mišići podležu mionekrozi posle 6 časova tople i 12 časova hladne ishemije.</s><s>Hlađenje amputata treba biti dozirano čime se produžava tolerancija na nedostatak cirkulacije (pre svega hipoksiju zbog nedostatka kisenika).</s><s>Rana na mestu amputacija previja se, sterilnom gazom, a austavljanje krvarenja izvodi se sterilnom gazom (bez velikog čiščenja i bez direktnog hvatanja krvnih sudova)
 Preko dve venske linije, kod povređene osobe odmah se započinje sa davanjem fiziološkog rastvora ili Hartmanovog rastvora.</s><s>Primena antišok terapije je obavezna i obuhvata davanje: analgetika (opioidi), benzodiazepini,
 Antitetanuslna zaštita i primena antibiotika parenteralno, takođe je obavezna.</s><s>Terapija sa kontinuirano sprovodi, uz obavezno praćenje vitalnih parametara povređenog, sve do replantacije.</s>

<s>Vidi još 
 Amputacija
 Zapaljenje
 Transplantacija
 Prelom kosti</s>

<s>Izvori</s>

<s>Spoljašnje veze</s>

<s>Amputation - traumatic
 Amputacija
 Tramautic Amputations</s>

<s>Hirurgija
Ortopedija
Transplantacija
Urgentna medicina</s>

