Povreda uretera
<s>Povreda uretera ili mokraćovoda je posebna i jako retka grupa povreda ovog parnog cevastog organ, koji sprovodi definitivno uobličenu mokraću iz bubrega u mokraćnu bešiku.</s>

<s>Epidemiologija 
Mali promer i topografski odnosi uretera sa ostalim trbušnim organima štiti ga od zadesnog povređivanja.</s><s>I dok su vrlo retke povrede uretera izazvane vatrenim ili hladnim oružjem, one su češće tupe, a najčašće jetrogene.</s>

<s>U ukupnogm broju povreda uretera učestvuju sledeći oblici:
Jatrogene povrede
Ova vrsta povreda je najčešće, i na njih otpada 75% svih povreda uretera.</s><s>Njihova incidencija u svim jatrogenim povredama je od 0,05% do 30%, na šta utiču iskustvo Hirurgija i proceduralne poteškoće tokom medicinskih procedura.</s><s>Tupe povrede 
Na ove povrede otpada 18% povreda uretera.</s><s>Obično se javljaju kod dece zbog brzog usporavanja (pada sa visine ili saobraćajnog udeja), što uzrokuje preteranu hiperekstenziju mokraćovoda i njegovog mehaničkog čekanja.</s><s>Penetrantne povrede 
One su najređe i na njih otpada samo 7% povreda uretera.</s><s>Skoro uvek povezane su sa višestrukim povredama intraabdominalnih organa (npr tankog i debelog creva, jetre i krvnih sudova trbuha).</s>

<s>Najčešća lokacija povrede uretera je donja trećina mokraćovoda, u 74% slučajeva.</s>

<s>Klinička slika 
Simptomi i znaci povrede uretera, kao što su groznica, temperetura, leukocitoza i lokalni peritonealni nadražaj, najčešće su maskirani simtomima koji prate povrede drugih organa.</s><s>Jatrogena povreda uretera
Najčešća forma jatrogene povrede uretera je ona izazvana instrumentima.</s><s>U skoro 90% one nastaju, u toku hirurških, ginekološko-akušerskih i endoskopskih intervencija.</s><s>Najčešće se dešavaju kod radikalnih histerektomija, karličnih operacija ili forsiranih porođaja forcepsom.</s><s>Zahvati koji se izvode primenom rigidnog ili fleksibilnog ureteroskopa, kao i perkutane intervence na bubregu i ureteru, doprinose znatnom povećanju broja jatrogenih lezija na ureteru.</s>

<s>Simptomi povreda ureter izazvani neadekvatnom kateterizacijom ili upotrebom instrumenata su:
  Bol (100%)
  Uretroragija (86%).</s><s>Jatrogene povrede ne treba uvek mešati sa nesavesnim lečenjem, koje je posledica grube nepažnje, a takvih situacija je malo, i one bez sumnje, prouzrokuje ozbiljno pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenata.</s><s>Zato bi nesavesnim lečenje nastala povreda uretera, trebalo da bude predmet krivične ili etičke odgovornosti.</s><s>Međutim, u kontekstu mnogobrojnih sistemskih, društvenih i socijalnih faktora, njihova evaluacija je često vrlo nezahvalna.</s>

<s>Dijagnoza 
Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, kliničke slike, objektivnog pregleda, retrogradnog kontrastnog snimka.</s>

<s>Anamnestički na mogućnost tupe povrede uretera treba posumnjati kod svih povreda trbuha posebno kod nesreća koje uključuju mehanizme hiperekstenzije ili usporavanja, npr. saobraćajni udes ili pad sa visine.</s>

<s>Nedostatak hematurije je nepouzdan znak koji ne isključi povredu.</s><s>Dok bilo koji stepen hematurije, nakon trauma, treba da podstakne dalje snimanje ili istraživanje njenog uzroka.</s>

<s>Nežna osetljivost/ekhimoza trebala bi da podstakne lekara na dalja istraživanja eventualne povrede uretera.</s>

<s>Osnov za postavljanje dijagnoze je nalaz ekstravazacije radiološkog kontrasta, tako da se dijagnoza najčešće postavlja intravenskom pijelografijiom (IVP) i kompjuterizovanom tomografijom (CT).</s><s>Ukoliko se CT-om postavlja dijagnozu, treba uraditi IVP ili retrogradnu pielografiju.</s>

<s>Skala gradiranja ozbiljnosti povreda uretera</s>

<s>Terapija 
Minimalne povrede se mogu tretirati ureteralnim stentom ili plasiranjem nefrostome.</s>

<s>Povrede uretera, kao komplikacije, vaskularnog „graft“ su kontroverzne: najbolje je spasiti bubreg preciznom reparacijom uretera dok starija literatura predlaže imedijatnu nefrektomiju.</s>

<s>Kod kompletnih povreda tip rekonstrukcije zavisi od prirode i lokacije povrede:</s>

<s>1. Gornja trećina — uretero-ureterostomija</s>

<s>2. Srednja trećina — uretero-ureterostomija ili Boari flap i reimplantacija</s>

<s>3. Donja trećina — direktna reimplantacija ili „psoas hitch“ ili „Blandy“ cistoplastica</s>

<s>4. Kompletan gubitak uretera — ilealna interpozicija ili autotransplantacija (obe u odloženom vremenu).</s><s>Prvo je potrebno učiniti kontrolu oštećenja: podvezivanje uretera, plasiranje perkutane nefrostomije</s>

<s>Jatrogene povrede uretera se najuspješne zbrinjavaju ako se blagovremeno primete.</s><s>Njih treba neposredno rekonstruisati primarnim šavom u trbušnom delu uretera.</s>

<s>U cilju zbrinjavanja veće povrede lumbalnog segmenta uretera upotrebljava se režanj peluma.</s><s>Defekt na pelvičnom ureteru se premoštava ureterocistoneostomijom po Boariju ili nekom od mogućih metoda reimplantacijijom uretera u bešiku.</s>

<s>Izvori</s>

<s>Literatura 
 Azimuddin K, Milanesa D, Ivantury R, Porter J, Ehrenpreis M, Allman DB.</s><s>Penetrating ureteric injuries.</s><s>Injury 1998; 29: 363 3 
 Brandes SB, Chelsky MJ, Buckman RF, Hanno PM.</s><s>Ureteral injuries from penetrating trauma.</s><s>J Trauma 1994; 36: 766 
 Bright TC, Peters PC.</s><s>Ureteral injuries due to external violence: 10 years experience with 59 cases.</s><s>J Trauma 1977; 17: 616–20 5
 Campbell EW, Filderman PS, Jacobs SC. Ureteral injury due to blunt and penetrating trauma.</s><s>Urology 1992; 40: 216 6
 Cass AS.</s><s>Ureteral contusion with gunshot wounds.</s><s>J Trauma 1984; 24: 59–60 
 Digiacomo JC, Frankel H, Rotondo MF, Schwab CW, Shaftan GW.</s><s>Preoperative radiographic staging for ureteral injuries is not warranted in patients undergoing celiotomy for trauma.</s><s>Am Surg 2001; 67: 969–73 
 Eickenberg HU, Amin M. Gunshot wounds to the ureter.</s><s>J Trauma 1976; 16: 562–5 
 Evans RA, Smith JV.</s><s>Violent injuries to the upper ureter.</s><s>J Trauma 1976; 16: 558</s>

<s>Spoljašnje veze 
 Diagnosis and management of ureteric injury: an evidence-based analysis</s>

<s>Urologija
Povrede</s>

