Sindrom toksičnog šoka
<s>Sindrom toksičnog šoka je rijetka, po život opasna komplikacija bakterijske infekcije.</s><s>Često je povezana s korištenjem upijajućih tampona i kontracepcijskih spužvi.</s><s>Uzrokuju ga egzotoksini stafilokoka ili streptokoka.</s><s>Simptomi mogu uključivati groznicu, osip, ljuštenje kože, nizak krvni tlak, višestruko zahvaćanje organa koje može brzo napredovati u teški i nepopravljivi šok.</s><s>Mogu postojati i simptomi povezani sa specifičnom infekcijom, poput mastitisa, osteomijelitisa ili upale pluća.</s><s>Sindrom je prvi put opisan 1927.</s>

<s>Sindrom toksičnog šoka sa streptokokom ponekad se naziva sindromom sličnim toksičnom šoku.</s><s>Temeljni mehanizam za njegov nastanak uključuje proizvodnju superantigena tijekom invazivne streptokokne infekcije ili lokalizirane stafilokokne infekcije.</s><s>Rizični faktori za stafilokokni tip su uporaba visoko upijajućih tampona i kožne lezija kod male djece karakteriziranih povišenom temperaturom, niskim krvnim tlakom, osipom, povraćanjem i/ili proljevom te zatajenjem više organa.</s><s>Dodatni faktori za šok sindrom uključuju i ozlijede na koži ili operacije.</s><s>Dijagnoza se postavlja klinički i izolacijom uzročnika hemokulturama (za streptokok) ili iz uzoraka s mjesta upale.</s><s>U Sjedinjenim Državama streptokokni toksični šok javlja se u 3 od 100.000 slučajeva godišnje, a stafilokokni TSS u oko 0.5 na 100.000 godišnje.</s><s>Pojava toksičnog šoka je češća u zemljama u razvoju.</s>

<s>Liječenje 
Liječenje uključuje intravenoznu terapiju, uzimanje antibiotika, inciziju i drenažu apscesa te intravenozno uzimanje imunoglobulina.</s><s>Preporučuje se da se odmah odstrane tamponi, dijafragme i druga strana tijela.</s><s>Sumnjiva mjesta primarne infekcije treba pomno dekontaminirati.</s><s>MR ili CT mekog tkiva pomaže pri lokalizaciji mjesta infekcije.</s><s>Dekontaminacija obuhvaća reinspekciju i ispiranje kirurških rana, čak i ako se doimaju zdravima; ponovljeni debridman nekrotičnih tkiva i ispiranje mjesta koja mogu biti kolonizirana prirodnim putem (sinusi, rodnica).</s><s>Za sprječavanje ili liječenje hipovolemije, hipotenzije ili šoka daju se tekućine i elektroliti.</s><s>Budući da se po cijelom tijelu može dogoditi gubitak tekućine u tkiva, šok može biti težak i otporan.</s><s>Ponekad je potrebno agresivno oporavljanje tekućinama i potpora cirkulacije.</s><s>Ukupni rizik od smrti iznosi oko 50% kod streptokokne bolesti, a 5% kod stafilokokne bolesti.</s><s>Smrt može nastupiti u roku od 2 dana.</s>

<s>Povijest 
Naziv "sindrom toksičnog šoka" prvi je primijenio dr. James K. Todd 1978.</s><s>Dr. Philip M. Tierno Jr., direktor kliničke mikrobiologije i imunologije u Medicinskom centru Sveučilišta u New Yorku Langone, pomogao je u utvrđivanju da tamponi stoje iza slučajeva sindroma toksičnog šoka (TSS) početkom 1980-ih.</s><s>Za porast slučajeva TSS-a, Tierno okrivljuje puštanje na tržište tampona veće apsorpcije napravljenih od rayona 1978. godine, kao i relativno nedavnu preporuku proizvođača da se tamponi koriste tijekom noći.</s><s>Međutim, kasnija meta-analiza otkrila je da sastav materijala tampona nije izravno povezan s učestalošću sindroma toksičnog šoka, dok je sadržaj kisika i ugljičnog dioksida pri uzimanju menstrualne tekućine snažnije povezan.</s>

<s>Godine 1982. pokrenut je slučaj Kehm v. Proctor & Gamble, gdje je obitelj Patricije Kehm tužila Procter & Gamble za njenu smrt od TSS-a 6. rujna 1982.</s><s>Pacijentica je koristila tampone marke Rely.</s><s>To je bio prvi uspješan slučaj protiv tvrtke Procter & Gamble, koja je platila 300.000 dolara kompenzacijske štete obitelji Kehm.</s><s>Ovaj se slučaj može pripisati povećanju broja propisa i ispitivanja sigurnosnih protokola za trenutne zahtjeve FDA -e.</s>

<s>Faktori rizika 
Dokazani čimbenici rizika za razvoj TSS-a su nedavni porođaj, upotreba tampona, nedavna infekcija stafilokokom, nedavni kirurški zahvat i strana tijela u tijelu.</s>

<s>FDA predlaže sljedeće smjernice za smanjenje rizika od dobivanja TSS-a pri upotrebi tampona:</s>

<s>Odabrati najmanju upijajuću razinu potrebnu za protok (test upijanja odobrila je FDA)
 Slijediti upute i smjernice za umetanje i upotrebu tampona (nalaze se na naljepnici kutije)
 Mijenjati tampon barem svakih 6 do 8 sati ili češće ako je potrebno
 Naizmjenična upotreba tampona i uložaka
 Izbjegavajte korištenja tampona preko noći ili za vrijeme spavanja
 Povećati svijest o znakovima upozorenja o sindromu toksičnog šoka i drugim zdravstvenim rizicima povezanim s tamponom (i ukloniti tampon čim se primijeti faktor rizika)</s>

<s>FDA također savjetuje onima s poviješću TSS-a da ne koriste tampone, te da ih zamijene drugim proizvodima intimne higijene za upijanje i prikupljanje menstrualne krvi.</s><s>Ostali dostupni proizvodi za menstrualnu higijenu su ulošci, menstrualne čašice, menstrualni diskovi i menstrualne gaćice.</s>

<s>Slučajevi TSS-a povezanih s tamponima vrlo su rijetki u Velikoj Britaniji i Sjedinjenim Državama.</s><s>Kontroverzna studija koju je proveo Tierno otkrila je da će tamponi od pamuka rjeđe dovesti do TSS-a od tampona proizvedenih u uvjetima u kojima TSS može rasti.</s><s>To je učinjeno izravnom usporedbom 20 marki tampona, uključujući konvencionalne tampone od pamuka/rajona i tampone od 100% organskog pamuka.</s><s>U nizu studija provedenih nakon ove početne tvrdnje pokazalo se da su svi tamponi (bez obzira na sastav) slični po svom učinku na TSS i da tamponi napravljeni od rayona nemaju povećanu incidenciju TSS -a. Umjesto toga, tampone je potrebno odabrati na temelju minimalne ocjene upijanja potrebne za apsorpciju protoka koji odgovara pojedincu.</s>

<s>Morske spužve se prodaju i kao proizvodi za menstrualnu higijenu.</s><s>Studija Sveučilišta u Iowi iz 1980. otkrila je da komercijalno prodane morske spužve sadrže pijesak, šljunak i bakterije.</s><s>Stoga bi morske spužve također mogle uzrokovati sindrom toksičnog šoka.</s>

<s>Studije su pokazale neznatno veće srednje razine žive kod korisnika tampona u usporedbi s korisnicima koji nemaju tampone.</s><s>Nema dokaza koji pokazuju vezu između uporabe tampona i biomarkera upale.</s>

<s>Izvori</s>

<s>Bakterijske bolesti
Sindromi
Bakterijski toksini</s>

