Očni zoster
<s>Očni zoster, očni herpes zoster ,  je kožni oblik infektivnog, virusnog oboljenja herpes zostera koji zahvata prvu granu kranijalnog živca trigeminusa ().</s><s>Očni zoster se manifestuje bolnim, unilateralno grupisanim vezikulama na eritematoznoj osnovi, lokalizovanih na koži očnih kapaka, korena nosa, čela i poglavine (u pravcu prostiranja očnog živca), zapaljenjskim promenama u oku i otokom regionalnih limfnih žlezda .</s>

<s>Etiologija 
Zoster, od grčke reči „zōstēr“, je zarazno virusno oboljenje koje uzrokuje varičela zoster (), isti onaj virus koji izaziva vodene boginje - varičelu, ().</s><s>Primarna infekcija se obično javlja u detinjstvu kada virusi uzrokuju vodene boginje kod dece svih uzrasta.</s><s>Posle preležane bolesti, virusi se zadržavaju u ganglionima spinalnih živaca u latentnom (prikrivenom) stanju, iz koga mogu preći u reinfekciju, koja izbija (nakon inkubacije od 1-3 nedelje) u vidu grudnog, generalizovanog, hemoragično-gangrenoznog, ušnog ili genitalnog zostera.</s><s>U okviru bilo kog od navedenih oblika zostara kao njegova komplikacija (ili samostalni oblik zostera) može se javiti očni ili oftalmični zoster, (), koji prelaskom virusa na oči, može uzrokovati infekciju i vaskularne promene u oku, uz veđe, vežnjaču i rožnjaču i druge strukture oka.</s><s>Kod dece očni zoster se retko javlja.</s><s>U 10-25% svih slučajeva očnog zostera, njegove posledice mogu biti razorne po čulo vida i uključuju; hronična zapaljenja oka, vizuelne poremećaje do gubitka vida, i jake bolove.</s>

<s>Reaktivacija virusa varičele zoster iz latentnog (prikriveno) oblika najčešće se javlja u tzv. rizičnim grupama ili stanjima organizma:
 Starije osobe, 
 Osobe na imunosupresivnoj terapiji 
 Osobe izložene jakom psihičkom stresu, 
 Osobe sa narušenim imunskim sistemom (npr. oboleli oda HIV i SIDA infekcije) ili bolesnici sa malignitetom,  
 Osoba koje su bile u kontaktu ili su koristili lične predmete osoba obolelih od zostera u akutnoj fazi bolesti.</s><s>Novorođenčad primarno izložena infekciji u materici majke ili na početku detinjstva, kada je normalan imunski odgovor organizma smanjen</s>

<s>Epidemiologija 
 U Sjedinjenim američkim državama primarna infekcije herpes virusom u više od 90% stanovništva javlja se u mladosti, a oko 100% Amerikanaca zarazi se do 60 godine života.</s><s>Od herpes zostera oboli oko 10-20% populacije, sa godišnjom stopom učestalosti od 1,5 do 3,4 pacijenata na 1.000 ljudi.</s><s>Stopa učestalosti razboljevanja kod osoba bele rase u SAD je oko 131 na 100.000 osoba/godišnje.</s><s>Prema Pavan-Langston'sovim podacima, na jedan milion obavljenih analiza podataka o herpes zosteru, godišnje se registruje oko 250.000 pacijenata, kod kojih se u daljem toku bolesti ispituje dalji razvoj očnog oblika zostera.</s><s>U ovoj grupi kod oko 50% pacijenata se javljaju komplikacije kao posledica očnog zostera.</s><s>Od 40.000 do 60.000 obolelih od očnog zostera, godišnje, 50% je imalo komplikacije na oku; 16% neurotropsku keratopatiju a 15% ostala teška oštećenja oka.</s><s>U očnom zosteru može se u oko 12% slučajeva javiti i Remzi Hant sindrom ()  koji karakteriše pojava paralize mišića lica.</s><s>Učestalost zostera raste sa godinama, verovatno zbog opšteg smanjenja funkcija imunskog sistema kao posledica starenja.</s><s>Primarna infekcija varičelom nastaje u detinjstvu, a reaktivacije varičele ili herpes zoster se pre svega javlja kod zdravih, starijih odraslih osoba.</s><s>Vrhunac učestalosti zostera je u sedmoj deceniji života (npr. učestalost bolesti među pojedincima starijim od 75 godina prelazi 10 slučajeva na 1.000 osoba/godišnje)....</s><s>Sledeći podaci najbolje ilustruju uticaj starenja na incidenciju zostera prema podacima iz 1996 (koji se podložni mogućim promenama zbog starosti studije):Osobe mlađe od 20 godina - 0,4-1,6 obolelih na 1000 osobaOsobe uzrasta od 20-50 godina - 2-3 obolela na 1000 osobaOsobe starije od 80 godina - 4,5-11 obolela na 1000 osoba...</s><s>Ne postoji razlika učestalosti očnog zostera između polova.</s><s>Jedna studija sprovede u SAD pokazala je povećanu prevalencu bolesti kod žena nego kod muškaraca.</s><s>Mortalitet/Morbiditet 
 U SAD, se godišnje bolnički leči 10.000 bolesnika sa varičela zoster virusom.</s><s>U oko 100 bolesnika lečenje se završava smrtnim ishodom, kao sekundarna komplikacija nastala infekcijom varičela zoster virusom.</s><s>Na morbiditet i mortalitet uglavnom utiče pad imuniteta; kod starijih osoba, hroničnih bolesnika (na primer, onih sa HIV ili AIDS infekcijom), osoba na imunosupresivnoj terapiji i osoba sa primarnom infekcijom virusom u materici majke ili u ranom detinjstvu.</s><s>Rizik od herpes zostera je najmanje 15 puta veća kod osoba sa HIV infekcije u odnosu na one bez nje.</s><s>Recidiv herpes zostera u obolelih od AIDS je prema brojnim studijama jao visok, oko 25% i značajno je veći u odnosu na manje od 4% kod ostalih imunološkim poremećajima.</s><s>Meningoencefalitis, mijelitis, paralize moždanih živaca, granulomatozni angiitis mogu dovesti do razvoja cerebrovaskularnog insulta.</s><s>Diseminovani zoster, koji se širi hematogenim putem (preko krvi) može da dovede do nastanka promena u više dermatoma kože i visceralnihm organima i smrtinog ishoda zbog encefalitisa, hepatitisa ili pneumonitisa.</s><s>Sekundarne bakterijske infekcije, najčešće streptokokne ili stafilokokna, mogu nastati na mestu osipa i izazvati duboke, ružne ožiljke.</s><s>Postherpetična neuralgija  je bolna komplikacija herpes zostera mnogo češća kod pacijenata starijih od 50 godina.</s><s>Dahlmann A. Pain management in herpes zoster ophthalmicus.</s><s>J R Soc Med.</s><s>Jun 2000;93(6):334-5.Zaal MJ, Völker-Dieben HJ, D'Amaro J. Risk and prognostic factors of postherpetic neuralgia and focal sensory denervation: a prospective evaluation in acute herpes zoster ophthalmicus.</s><s>Clin J Pain.</s><s>Dec 2000;16(4):345-51.</s>

<s>Patofiziologija 
Nakon primarne infekcije, varičela zoster virus dospeva do leđnog korena trigeminalnog gangliona (koji je analog leđnom korenu ganglija kičmene moždine, u koje dolaze senzorna vlakana iz ostalih delova tela), gde ostaje latentan do kraja života pacijenta.</s><s>Ovakvi uslovi omogućavaju da se nakon aktiviranje latentnog varičela zoster virusa javi erpucija kožnog ospina u jednom dermatomu pod nazivom herpes zoster ili zoster.</s><s>Oblik herpes zostera kod bolesnici kod kojih promene zahvataju prvu granu trigeminalnog živca nazivamo očni zostar ili herpes zoster oftalmikus.</s><s>Bolest je prvi opisao Hipokrat, međutin ni on ni drugi lekari nisu mogli da razjasne uzrok bolesti sve do pojave savremenih medicinskih imunohistohemijskih testova.</s><s>Učestalost ili raspodala, dermatomskih  promena u herpes zosteru slična je centripetalnoj raspodeli početnih lezija u varičeli.</s><s>Ovaj primer može da objasni, kasnije nastajenje i okolno širenje virusa tokom varičele iz inficiranih ćelija kože na završetke senzornih živaca i kasnijeg „uspona“ (dospeća) virusa do ganglija nervnog sistema.</s><s>To takođe nagoveštava da zaražavanje ganglija najverovatnije nastaje hematogeno (preko krvi) tokom viremijske faze varičele i da je učestalost javljanja promena u određenom dermatomu u herpes zosteru određuje ganglije koje su najčešće izložena reaktiviranju stimulusa.</s>

<s>Kada se „oslobodi“ iz trigeminalnog ganglion, varičela zoster virus (ljudska herpesvirus tip 3) „putuje“ prema prvoj (oftalmičkoj) grani trigeminalnog živca i nazocilijarnom živcu.</s><s>Ovaj ogranak živca se potom deli na granu koja inervišu površinu kože oko oka i nosu do njegovog vrha.</s><s>Ovaj proces (migracije virusa kroz živac) obično traje 3-4 dana dok virusne čestice ne stignu do nervnih završetka u koži.</s><s>U toku svog puta kroz živac virus dovodi do perineuralnog (okolnog) i intraneural (unutrašnjeg) zapaljenja živca koje može da ošteti samo oko ili/i druge okolne strukture očnog dermatoma.</s>

<s>U pacijenata sa amanjenim imunitetom, specifična antitela (imunoglobulina G, M i A), pojavljuju se mnogo brže i dostižu viši titar toku reaktivacije (herpes zoster), nego za vreme primarne infekcije.</s>

<s>Izgled kožne ospe izazvan herpes zosterom poklapa sa dubokom specifičnom varičela zoster proliferacijom T-ćelija.</s><s>Uvećana produkcija Interferona-α se javlja sa rezolucijom herpes zostera.</s><s>Pacijent posle preležanog zostera ima dugotrajan, poboljšan, imunski odgovor (imunitet) na varičela zoster virus.</s><s>Kumano Y, Manabe J, Hamamoto M, et al. Detection of varicella-zoster virus genome having a PstI site in the ocular sample from a patient with acute retinal necrosis.</s><s>Ophthalmic Res.</s><s>1995;27(5):310-6.</s>

<s>U očnom obliku zostera, komplikacije na oku mogu biti posledica zapaljenjskih promena (npr.infiltartivne geneze; keratitis, ili vaskularne geneze; episkleritis/skleritis, iritis, ishemijski papilitis, orbitalni vaskulitis).</s><s>Akpek EK, Gottsch JD.</s><s>Herpes zoster sine herpete presenting with hyphema.</s><s>Ocul Immunol Inflamm.</s><s>Jun 2000;8(2):115-8.Cunningham ET.</s><s>Diagnosing and treating herpetic anterior uveitis.</s><s>Ophthalmology.</s><s>Dec 2000;107(12):2129-30.</s><s>Meenken C, van den Horn GJ, de Smet MD, et al. Optic neuritis heralding varicella zoster virus retinitis in a patient with acquired immunodeficiency syndrome.</s><s>Ann Neurol.</s><s>Apr 1998;43(4):534-6.Siverio Junior CD, Imai Y, Cunningham ET Jr.</s><s>Diagnosis and management of herpetic anterior uveitis.</s><s>Int Ophthalmol Clin.</s><s>Winter 2002;42(1):43-8. 
Tabery HM.</s><s>Corneal epithelial keratitis in herpes zoster ophthalmicus: "delayed" and "sine herpete".</s><s>A non-contact photomicrographic in vivo study in the human cornea.</s><s>Eur J Ophthalmol.</s><s>Jul-Aug 2002;12(4):267-75.</s><s>Thean JH, Hall AJ, Stawell RJ.</s><s>Uveitis in Herpes zoster ophthalmicus.</s><s>Clin Experiment Ophthalmol.</s><s>Dec 2001;29(6):406-10.</s><s>Van der Lelij A, Ooijman FM, Kijlstra A, et al. Anterior uveitis with sectoral iris atrophy in the absence of keratitis: a distinct clinical entity among herpetic eye diseases.</s><s>Ophthalmology.</s><s>Jun 2000;107(6):1164-70.</s>

<s>Klinička slika 
 Bolest počinje akutnom erupcijom grupisanih mehurića, najčešće unilateralno (jednostrano) u predelu prve grane trigeminalnog živca.</s><s>Mehurići su u početku ispunjeni bistrim sadržajem, potom se brzo zamute;
 Najčešća lokalizacija promena je u oflamičkom dermatromu: predo oko očiju, nosa, čela i poglavine.</s><s>Nekoliko dana pre pojave kožnih promena javljaju se senzacije u vidu: peckanja po koži i u očima, štipanja, fotofobije, žarenja do bolova različitog intenziteta
 Ponekad se može javiti samo segmentalna neuralgija sa promenama u očima bez kožnih promena ().</s><s>Diferencijalna dijagnoza</s>

<s>Terapija 
Očni zoster zahteva hitnu terapiju lekovima koja obuhvata; 
 Lokalno lečenje promena na koži, 
 Primenu odgovarajućih analgetika, u zavisnosti od jačine i drugik karakteristika bola.</s><s>Primenu oralnih antivirusnih lekova,Tarapija aciklovirom (Zovirax), famciklovirom (Famvir) i valaciklovirom (Valtrex)'' značajno skraćuju trajanje znakova i simptoma i smanjuje pojavu i težinu komplikacija u očnom zosteru.</s><s>Iako imaju značajan učinak na ublažavanje bola tokom akutne faze bolesti, ovi lekovi nemaju dejstvo na smanjenje učestalosti ili težinu postherpetične neuralgije.</s><s>Sa terapijom antivirusnim lekovima treba započeti u toku 72 časa od nastanka promene na koži, jer sa nakon odložene primene, lečenja produžava a komplikacije javljaju češće, (iako nema jasnih dokaza protiv primene antivirusnih lekova čak i posle 72 časa) Teoretski gledano, virusna infekcija se može sprečiti u bilo kom periodu pojave osipa, posebno ako se nove lezije javljaju u više faza.</s><s>Famciklovir i valaciklovir (u dozi od 1000 mg dnevno) su se pokazali kao efikasniji lekovi od aciklovira u lečenju herpes zoster i smanjenjenju njegovih komplikacija.</s><s>Standardna dužina antivirusne terapije herpes zostera traje 7-10 dana.</s><s>Iskustveno je pokazalo da lečenje rožnjače traje do 30 dana.</s><s>Kod starijih osoba i osoba sa poremećajem imunskog sistema kao i kod ozbiljnijih komplikacija, kao što su promene na retini lečenje antivirusnim lekovima, može zahtevati intravensku i višemesečnu oralnu antivirusnu terapiju.</s><s>Lokalnu i opštu antibiotsku terapiju, u slučaju pojave sekundarne bakterijske infekcije.</s><s>Lečenje promena na oku, kada je zbog otoka i refleksnog grčenja očnih mišića, ugrožena funkcija očnih kapaka i oka primenjuju se očne masti i rastvori koji terba da spreče isušivanje i eroziju rožnjače.</s>

<s>Mere prevencije 
Osobe sa očnim oblikom zostera mogu herpes viruse (izazivače ovčijih boginja) preneti drugim ljudima.</s><s>Zato bolesnici sa zosterom treba da izbegavatju kontakt sa osobama koje nisu bolovali od varičele (posebno trudnicama), hroničnim bolesnicima (kao što su oboleli od raka ili AIDS-a), decom koja nisu preležala varičelu i drugim osobama sa narušenim imunskim sistemom.</s>

<s>Napomene</s>

<s>Vidi još 
 Zoster (oboljenje)
 Varičela</s>

<s>Izvor</s>

<s>Literatura</s>

<s>Infektivne bolesti
Kožne bolesti</s>

