Teratom
<s>Teratom je tumor građen od raznovrsnih tkiva poreklom iz germinativne ćelije sa mogućnošću diferenciranja u tkiva iz sva tri razvojna embrionalna klicina lista (tridermom), pri čemu su tkiva i strukture više ili manje zreli.</s><s>Najčešće je lokalizovan u polnim žlezdama (jajnici, testis), centralnom nervnom sistemu i telesnim šupljinama (npr sredogruđu ili medijastinumu gde je lokalizovano 10-15% ekstagonadalnih tumora germinativnih ćelija).</s>

<s>Tumori koji vode poreklo iz germinativnih ćelija mogu biti; benigni ili maligni.</s><s>Benigni tumori germinativnih ćelija nazivaju se benignih teratomi ili dermoidi ako su prvenstveno čvrste konzistencije.</s><s>Ako su tumori većim delom cističnog izgleda, oni se nazivaju epidermoidni tumori ili dermoidne ciste.</s><s>Ove ciste, čije ćelije mogu biti građene od različitih struktura (npr kože sa različitom količinom dlaka, zuba, hrskavici i koštano tkiva), ne treba pojmovno mešati sa drugim cistama jer se kod ovih cisti zapravo radi o neoplazmi.</s><s>U tom smislu dermoidnim cistama – teratomima posvećuje se posebna pažnju u pogledu dijagnostike i plana operacije, jer one iziskuju intraoperativno uklanjanje promene u celosti zbog moguće maligne transformacije, ali i pojave postoperativnog recidiva.</s>

<s>Maligni tumori germinativnih ćelija dele se na seminome i neseminome.</s><s>Neseminomi koji se nazivaju i maligni teratomi dela se prema vrsti ćelija od kojih su građeni, na gestacijske horiokarcinome, embrionalne karcinome, mešovite tumore, teratokarcinome i karcinome žumanačne kesice.</s>

<s>Etiopatogeneza 
Tertomi nastaju iz izmenjene jajne ćelije ili nakon spajanja jajne ćelije sa sekundarnim polarnim telom ili nakon supresije sekundarne mejotičke deobe ćelija..</s><s>Najčešće su lokalizovani na jajnicima i testisima, ali i se mogu javiti i u drugim regijama tela kao što su vrat, medijastinum (sredogruđe) ili u grudnoj duplji, sakrokokcigealna (sedalnotrtična) regija i abdominalna (trbušna) duplja.</s>

<s>Podela teratoma prema gradi 
U zavisnosti od koliko klicinih listića au izgrađeni tertomi mogu biti:
 Monodermalni - ako su izgrađeni od jednog germinativnog klicinog listića 
 Bidermalni - ako su izgrađeni od dva klicina listića (ektoderma i mezoderma),
 Tridermom teratom - koji su izgrađeni od isva tri klicina listića (ektoderm, endoderm i mezoderm).</s>

<s>Podela teratoma prema obliku 
Teratomi se mogu javitu u obliku; solidnog i cističnog tumora
Solidni teratom
Solidni oblik ovog tumara je dosta retka pojava.</s><s>Cistični teratom
Cistična forma teratoma ili dermoidna cista, je najzastupqeniji oblik teratoma.</s><s>Unutrašnjost monodermalnih cista poreklom je od ektoderma i obložena je određenim tkivima:
 U 90% slučajeva prisutna je koža sa folikulima dlake, lojnim i znojnim žlezdama 
 U 50% slučajeva prisutno je nervno tkivo, glatko mišićno tkivo, hrskavica, kost, zubi, limfno tkivo ili respiratorni i intestinalni epitel.</s><s>Zbog ovakvog sastava ovi tumori poprimaju bizaran izgled, po kome su nazivani „odvratni tumori“ jer ponekad imaju zube, kožu i dlake, a mogu poprimiti i oblik fetusa.</s><s>A kako su najčešće obložene kožom ovakve ciste nazivaju se i dermoidnim cistama.</s><s>Biološko ponašanje teratoma često je nepredvidivo.</s><s>U najvećem broju slučajeva teratomi su benigni, ali je moguća i maligna transformacija u 6,8% do 25,8% slučajeva.</s><s>Ovaj procenat se povećava sa životnim dobom.</s>

<s>Zbog predominacije ektodermalnih elemenata u dermoidnoj cisti, najčešći je planocelularni karcinom, mada se mogu naći i različite vrste adenokarcinoma i sarkoma.</s><s>Svi zreli cistični teratomi potencijalno su maligni i trebalo bi ih hirurški ukloniti.</s>

<s>Germinativne ćelije se mogu diferencirati u bilo koja tkiva koja se nalaze u telu, pa su zato s teratomima povezani sa raznim tumorskim markerima.</s><s>Alfa feto protein (AFP) najčešći je marker i služi za praćenje i prognozu nakon hirurškog zahvata.</s><s>Istraživanja su pokazala da teratom ima dobru prognozu ako se nivo alfa feto proteina normalizuje za 8–12 nedelja posle hirurškog tertmana.</s>

<s>Podela teratoma prema broju nediferentovnih ćelija 
Tetatomi se dele u tri grupe u zavisnosti od procenta nediferentovanih ćelija u njima i to na; zrele (), nezrele () i monodermalne specijalizovane teratome.</s>

<s>Zreli teratomi 
Kod ove grupe teratoma procenta nediferentovanih ćelija je do 10%.</s><s>Većina zrelih teratoma je cistična i nose klinički nazive dermoidna cista.</s><s>Najčešći se radi o benignim cističnim teratomima lokalizovanim na jednom jajniku (u 32,6% slučajeva), ili su obostrani (u 8,2% slučajeva).</s>

<s>Lokalizacija ovih tumora može biti u: 
 presakralno-retro-rektalnom predelu, 
 retro-peritonealnom predelu,
 medijastinumu (sredogruđu),
 na drugim mestima u telu.</s><s>Najčešće se dijagnostikuju u uzrastu između 15 i 25 godina.</s><s>Kod dece i mlađih bolesnika teratomi su obično maligne prirode.</s>

<s>Nezreli teratomi 
Kod ove grupe teratoma procenta nediferentovanih ćelija je veći od 10%.</s><s>Mada je kod odraslih procenat zrelih teratoma jako veliki, u 12,5% do 25,8% teratomi odraslih su nezreli, maligne su prirode i agresivnijeg su kliničkog tok (nego ostali teratomi) zbog većeg procenta nediferentovanih ćelija.</s>

<s>Monodermalni teratomi 
Monodermalni teratomi su sačinjeni isključivo od tkiva iz jednog klicinog lista.</s><s>U monodermalne teratome se svrstavaju: struma jajnika, neuroektodermalni tumori, sebacealni tumori, tumori respiratornog epitela, karcionoidi i mešane tumore.</s>

<s>Struma jajnika 
Ovi teratomi predstavljaju izuzetno retku neoplazmu jajnika, benignog toka, koja je građena iz tkiva štitne žlezde uz komponente malignog tumora tipa karcinoida.</s><s>Obično se javlja unilateralno, u perimenopauznom ili postmenopauznom periodu.</s><s>Najčešće se bolesnice javljaju zbog osećaja težine u donjem delu trbuha izazvane izraženom veličinom ovih tumora a izuzetno retko se žale na hipertirozne tegobe ili karcinoidni sindrom.</s><s>U diferencijalnoj dijagnostici uvek se mora primarno isključiti metastatski karcinoid iz gastrointestinalnog trakta koji ima sličnu simptomatologiju.</s>

<s>Neuroektodermalni tumori</s>

<s>Sebacealni tumori</s>

<s>Tumori respiratornog epitela</s>

<s>Karcinoidi 
Karcinoidi su tumori poreklom iz neuroendokrinih ćelija, i dele se na: insularni karcinoid, trabekularni karcinoid i mucinozni karcinoid.</s>

<s>Mešani tumori</s>

<s>Dijagnoza 
Dijagnza teratoma nije laka i jednostavna jer je se oni često dijagnostikuju kao ciste, a ne tumori.</s><s>Tumorski markeri
Teratomi su često povezani sa razni tumorski markerima jer se germinativne ćelije se mogu diferencirati u bilo koja tkiva koja se nalaze u telu.</s><s>Najčešće tumorski markeri koji se koriste u dijagnostici teratoma su; alfa feto protein (AFP) i beta humani horionski gonadotropina (bhCG).</s>

<s>Kao najčešći marker kod teratoma koristi se alfa feto protein (AFP), koji kod čistih seminoma nema dijagnostički značaj.</s><s>On služi ne samo za dijagnozu već i za praćenje i prognozu teratoma nakon hirurškog zahvata.</s><s>Istraživanja su pokazala da teratom ima dobru prognozu ako se nivo alfa feto proteina normalizuje za 8–12 nedelja nakon hirurškog zahvata.</s><s>Diferencijalno dijagnostički treba imati u vidu da povišen nivo AFP nije pronađen kod čistih seminoma.</s>

<s>Takođe teratomi, ali i sminomi pokazuju povišen nivo beta humanog horionskog gonadotropina ().</s><s>Sve vrednosti beta humanog gonadotropina u serumu, koje su veće od od 500 mg/ml mogu se smatrati sigurnim dijagnostičkim znakom za prisustvo neseminomatoznog tumora (teratoma) germinativnih ćelija.</s><s>Kako manje od 10% bolesnika sa seminomom ima povišen nivo bhCG, on je obično znatno niži u odnosu na onaj kod teratomm, što diferencijalno dijagnostički treba imati u vidu.</s>

<s>Imidžing testovi 
 Na osnovu ultrasonografije dobija se mnogo podataka o promeni u tumorskom tkivu pogotovo ukoliko se u njima nalaze koštane strukture, 
 CT dijagnostika neophodna radi procene proširenosti (infiltracije okolnih vitalnih struktura) i operabilnosti promena</s>

<s>Terapija 
Lečenje teratoma je hirurško zbog mogućeg visokog procenta maligne alteracije.</s><s>Promene je neophodno u celosti ukloniti zbog mogućih recidiva.</s><s>Kao dodatak hirurškom lečenju primenjuje se hemio- terapija i zračna terapija.</s>

<s>Postoperativno je neophodno ponoviti dijagnostiku da bi se isključila mogućnost zaostajanja delova tumora koji će dovesti do eventualnih recidiva.</s>

<s>Izvori</s>

<s>Literatura 
 Caposole MZ, Aruca-Bustillo V, Mitchell M, Nam B. Benign metachronous bilateral ovarian and mediastinal teratomas with an elevated alpha-fetoprotein.</s><s>Ann Thorac Surg.</s><s>2015 Mar.</s><s>99 (3):1073-5. 
 Greif J, Staroselsky AN, Gernjac M, et al. Percutaneous core needle biopsy in the diagnosis of mediastinal tumors.</s><s>Lung Cancer.</s><s>1999 Sep. 25(3):169-73.</s><s>Rieger R, Schrenk P, Woisetschlager R, Wayand W. Videothoracoscopy for the management of mediastinal mass lesions.</s><s>Surg Endosc.</s><s>1996 Jul. 10(7):715-7.
 Testis.</s><s>Edge S, Byrd DR, Compton CC, et al. AJCC Cancer Staging Manual.</s><s>7th ed.</s><s>New York: Springer; 2011. 469-478.</s><s>Yokoyama Y, Chen F, Date H. Surgical resection of a giant mediastinal teratoma occupying the entire left hemithorax.</s><s>Gen Thorac Cardiovasc Surg.</s><s>2014 Apr. 62 (4):255-7.
 Allen MS, Trastek VF, Pairolero PC.</s><s>Benign germ cell tumors of the mediastinum.</s><s>Shields TW, et al. General Thoracic Surgery.</s><s>Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2000.</s><s>Vol 2: 2275-88.</s><s>Bosl GJ, Motzer RJ.</s><s>Testicular germ-cell cancer.</s><s>N Engl J Med.</s><s>1997 Jul 24. 337(4):242-53.</s><s>Cheng YJ, Huang MF, Tsai KB.</s><s>Video-assisted thoracoscopic management of an anterior mediastinal teratoma: report of a case.</s><s>Surg Today.</s><s>2000. 30(11):1019-21.</s><s>Geibel A, Kasper W, Keck A, et al. Diagnosis, localization and evaluation of malignancy of heart and mediastinal tumors by conventional and transesophageal echocardiography.</s><s>Acta Cardiol.</s><s>1996. 51(5):395-408.</s><s>Giron J, Fajadet P, Sans N, et al. Diagnostic approach to mediastinal masses.</s><s>Eur J Radiol.</s><s>1998 Mar.</s><s>27(1):21-42.</s><s>Hainsworth JD, Greco FA.</s><s>Nonseminomatous malignant germ cell tumors of the mediastinum.</s><s>Shields TW, et al. General Thoracic Surgery.</s><s>Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2000.</s><s>Vol 2: 2289-96.</s><s>Kaga K, Nishiumi N, Iwasaki M, Inoue H. Thoracoscopic diagnosis and treatment of mediastinal masses.</s><s>Usefulness of the Two Windows Method.</s><s>J Cardiovasc Surg (Torino).</s><s>1999 Feb. 40(1):157-60.</s><s>Laurent F, Latrabe V, Lecesne R. Mediastinal masses: diagnostic approach.</s><s>Eur Radiol.</s><s>1998. 8(7):1148-59.</s><s>Moore EH.</s><s>Radiologic evaluation of mediastinal masses.</s><s>Chest Surg Clin North Am.</s><s>1992. 2:1.</s><s>Serna DL, Aryan HE, Chang KJ.</s><s>An early comparison between endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration and mediastinoscopy for diagnosis of mediastinal malignancy.</s><s>Am Surg.</s><s>1998 Oct.</s><s>64(10):1014-8. 
 Shields TW.</s><s>Overview of primary mediastinal tumors and cysts.</s><s>Shields TW, et al. General Thoracic Surgery.</s><s>Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams, & Wilkins; 2000.</s><s>Vol 2: 2105-9.
 Strollo DC, Rosado de Christenson ML, Jett JR.</s><s>Primary mediastinal tumors.</s><s>Part 1: tumors of the anterior mediastinum.</s><s>Chest.</s><s>1997 Aug.</s><s>112(2):511-22.</s><s>Takeda S, Miyoshi S, Ohta M, et al. Primary germ cell tumors in the mediastinum: a 50-year experience at a single Japanese institution.</s><s>Cancer.</s><s>2003 Jan 15. 97(2):367-76.</s><s>Whooley BP, Urschel JD, Antkowiak JG, Takita H. Primary tumors of the mediastinum.</s><s>J Surg Oncol.</s><s>1999 Feb. 70(2):95-9.</s>

<s>Spoljašnje veze</s>

<s>Tumor teratom ima i zube!</s>

<s>Kongenitalni poremećaji
Akušerstvo
Anatomska patologija
Pedijatrija
Onkologija</s>

