Despite the abolition of the divorce requirement in these four states, each of them requires a person to have undergone sex reassignment surgery before being permitted to record a change of sex on birth certificates.
على الرغم من إلغاء شرط الطلاق في هذه الولايات الأربعة، فإن كل واحد منهم يتطلب أن يكون الشخص قد خضع لتغيير الجنس عملية جراحية قبل أن يسمح لتسجيل تغيير الجنس على شهادات الميلاد.