2021年开始实施统一的新修订的《杭州市基本医疗保障办法》，临安区基本医疗保险已经纳入市级统筹，区内的参保单位和个人，在医疗保险的缴费比例、待遇享受、经办服务等方面调整为杭州市区统一标准，实现了“同城同待遇”。  职工医保单位缴费有何变化？城居医保门诊待遇有何变化？内容具体涉及到哪些方面？很多改变和大家息息相关，一起来看看吧↓↓ 医保融杭调整政策解读  一、机关事业单位缴费有何变化？ 由“机关事业单位部分缴费费率为8.5%（含生育0.5%），企业（包括参照）单位部分6.5%（含生育0.5%）”调整为“所有单位单位部分缴费费率均为9.9%（含生育0.4%）”。 二、灵活就业人员缴费标准是多少？ 灵活就业人员以上年度省平工资的60%为缴费基数，按9.5%的比例缴纳（2021年缴费金额：339.73元/月）。 三、灵活就业持证人员缴费有何新增待遇？ 持有效期内本市民政、残联部门核发的《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》《残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的人员（以下统称持证人员），自到医保经办机构办理相关证件登记手续的当月起，其个人应缴纳的职工医保费由政府补贴。其中，《最低生活保障边缘家庭证》持有者个人应缴纳的职工医保费由政府补贴一半，其他持证人员由政府全额补贴。 四、职工医保应保未保人员补缴有何变化？ 以单位职工身份补缴的，补缴比例由“机关事业单位8.5%、企业单位6.5%，个人2%”调整为“单位9.9%、个人2%”；以灵活就业人员身份补缴的，按补缴时缴费标准（2021年补缴金额：339.73元/月），补缴起始时间由“不得早于2008年1月1日”调整为“不得早于办理补缴手续当年”。 五、职工医保一次性补缴政策是怎么样的？ 参保人员在本市连续参保缴费至在本市按月领取基本养老金或法定退休年龄时，实际缴费年限不满10年，累计缴费年限不满20年的，可自愿选择一次性补缴满上述年限。选择一次性补缴的，补缴基数为上年度省平工资，补缴费率为9.5%，一次性补缴的医保费用不予划入个人账户。选择一次性补缴职工医保费后，不得再变更为按月缴费职工医保费。持证人员不能一次性补缴。 六、职工医保缴费年限及实际缴费年限有何变化？ 大学生在杭就读期间参加本市城乡居民（大学生）医保的缴费年限也算作职工医保缴费年限；参加省本级及本市各辖区职工医保的、部队的缴费年限均可视作本市实际缴费年限。 七、灵活就业人员个人账户划转有何变化？ 45周岁（含）以下的，按本人缴费基数的0.5%再扣除每月4元的大病保险费（以2021年最低缴费标准为例，年划入个人账户166.56元），45周岁以上至退休前的按本人缴费基数的0.8%再扣除每月4元的大病保险费后划账（以2021年最低缴费标准为例，年划入个人账户295.32元）。 八、统筹基金住院最高限额有何调整？ 职工医保从36万元提高至40万元，城居医保从25万元提高至30万元。 九、定点零售药店购药结算有何不同？ 由“职工医保仅限使用当年个人账户；城居医保一般不能刷卡结算（除外在10家试点药店配取16种长期慢性病用药）”调整为“按照其他医疗机构等级刷卡报销”。 十、城居医保的缴费类型和筹资标准有何变化？ 由“城居一档1800元（个人缴费600元）”调整为“城居一档2100元（个人缴费700元）、城居二档1800元（个人缴费600元）、少儿医保900元（个人缴费300元）”。 十一、为什么2020年年底集中征缴2021年城居医保费时没有按新标准实行？ 因为该项集中征缴工作开始于新修订的《杭州市基本医疗保障办法》出台之前，也就是说，临安2021年度城乡居民医保费用在2020年11-12月集中征缴期间，仍按临政函2018（51）号文件执行，所有城乡居民参保人员个人缴费金额均为600元，并且未分城居一、二档缴费和少儿医保。待遇享受按照新《办法》中城乡居民医保一档执行。 十二、城居医保门诊待遇有何变化？ 城居医保一档和少儿医保的报销比例仍为“三级40%、其他60%、社区70%”，城居医保二档的报销比例为“三级30%、其他50%、社区60%”。 十三、医疗救助政策有何不同？ 为了贯彻落实国家精准救助的政策，新修订的《杭州市基本医疗保障办法》取消了非持证人员的医疗救助，同时为了保证这部分人员待遇的平稳过渡，特意修改了大病保险的框架，把原先这部分费用纳入大病保险范围进行报销。 十四、大病保险筹资有何变化？ 由“职工筹资为90元/年（个人缴纳36元，当年个账扣缴；职工医保费划转54元），城乡60元/年（个人缴纳20元，城乡居民医保费划转；政府补贴40元）”调整为“职工筹资为100元/年（个人缴纳48元，当年个账扣缴；职工医保费划转52元），城乡90元/年（个人缴纳40元，城乡居民医保费划转；政府补贴50元）”。 十五、大病保险的支付范围及计算方式有何不同？ 由“分大额医疗补助（住院统筹封顶线以上部分）和特殊药品大病保险分别计算”调整为“把统筹住院封顶线以下自付部分（含起付标准）、住院统筹封顶线以上部分、特殊药品费用、享受浙江省罕见病用药保障待遇后个人承担的罕见病药品费用合并计算”。 十六、大病保险待遇标准有何变化？ 调整前： 1、在一个结算年度内，参保人员发生的大额医疗费按以下规定结算： （1）职工医保参保人员发生的大额医疗费，大病保险基金承担的比例为90%。 （2）城乡居民医保参保人员发生的大额医疗费，大病保险基金承担的比例为70%。 2、在一个结算年度内，参保人员发生的特殊药品费按以下规定结算： （1）由个人承担一个起付标准，具体为：持证人员5000元，其他参保人员2万元。 （2）大病保险基金年度最高支付限额为45万元。 （3）起付标准以上、最高限额以下部分的费用，大病保险基金按超额累进制结算，具体比例为：5000元至2万元（含）为50%；2万元至20万元（含）为60%；20万元至45万元（含）为70%。 调整后： （一）由个人承担一个起付标准，具体为：持证人员7500元，退休人员1.3万元，其他参保人员2.5万元。 （二）最高支付限额为60万元。 （三）起付标准以上，最高支付限额以下部分费用按超额累进制结算，具体比例为： 1.持证人员：起付标准以上至10万元（含）为80%，10万元至20万元（含）为85%，20万元至40万元（含）为90%，40万元以上为95%。 2.非持证人员： （1）职工医保参保人员：起付标准以上至10万元（含）为75%，10万元至20万元（含）为80%，20万元至40万元（含）为85%，40万元以上为90%。 （2）城乡居民医保参保人员：起付标准以上至10万元（含）为70%，10万元至20万元（含）为75%，20万元以上为80%。 十七、享受生育保险待遇要求的连续缴费时间有何变化？ 由连续缴费满6个月调整为12个月。 十八、用人单位上年度职工月平均工资是如何确定的？ 根据用人单位上年度12月份（调整前是1月份）参保职工的年度月平均工资总额除以对应人数确定。 十九、生育保险报销的时限有何不同？ 由“产后或手术后12个月内”调整为“产后或手术后的次年年底前”。 二十、生育医疗费报销有何变化？ 由“生育医疗费实行定额补助，其中女职工剖宫产3000元/胎，非剖宫产2000元/胎；男职工未就业配偶剖宫产2000元/胎，非剖宫产1500元/胎”调整为“生育医疗费纳入所参加的基本医疗保险基金支付范围”。  供稿/区医保分局
青州市医疗保障局生育保险政策指南 一、生育保险和职工基本医疗保险合并实施的运行时间和合并实施的原则及总体要求？ 《潍坊市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》自2020年1月1日起正式实施运行，两项保险合并实施遵循保留险种、统一管理、参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、经办服务一体化的原则。2020年1月1日之后新发生的生育保险统筹项目，按照此方案规定执行。  二、生育保险费和职工基本医疗保险费合并征缴后的缴费比例？ 按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的职工基本医疗保险缴费比例。 （1）新的职工基本医疗保险按缴费基数的10%缴纳,其中用人单位缴纳8%,个人缴纳2%，参保职工可享受基本医疗保险和生育保险待遇。困难企业(含财政零补助的事业单位)经相关部门认定后，可以按本企业上年度全部职工缴费工资总额的7%缴纳基本医疗保险费，参保职工可享受统筹基金支付的基本医疗保险和生育保险待遇。 （2）灵活就业人员按10%或7%的比例缴纳职工基本医疗保险费的，享受基本医疗保险和生育保险待遇。缴费确有困难的，可按9%或6%的比例缴纳职工基本医疗保险费，不享受生育保险待遇，享受职工基本医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇。 （3）缴纳职工基本医疗保险且参加公务员医疗补助的,按缴费基数的9%缴纳,其中用人单位缴纳7%,个人缴纳2%。公务员医疗补助按缴费基数的2.5%缴纳，由单位承担。参加公务员医疗补助的女职工,享受正常分娩和流产医疗费待遇,不享受生育津贴待遇。 （4)失业人员在领取失业保险金期间,职工基本医疗保险费由失业保险基金按缴费基数的9%缴纳，享受统筹基金支付的基本医疗保险待遇，其生育保险待遇按失业保险的有关规定执行。  三、申请生育保险待遇具备什么条件？ （1）符合国家计划生育政策； （2）参加两险合并实施后的职工基本医疗保险和生育保险； （3）生育医疗费用待遇申报符合潍坊市职工基本医疗保险免责期、欠费期有关规定； （4）生育津贴申报时连续足额缴费满1年；生育时连续足额缴费不满1年的，待用人单位连续为其足额缴纳医疗保险费满1年后，由基本医疗保险统筹基金补发生育津贴。 （5）男职工配偶生育时无工作单位（仅限申请男职工未就业配偶生育补助金）。 四、生育保险待遇包括哪些项目？ 生育保险待遇包括医疗费用和生育津贴。 （1）医疗费用。包括：产前检查费、生育医疗费、流产医疗费、计划生育手术医疗费、男职工未就业配偶生育补助金。 （2）生育津贴。包括：生育产假津贴、流产产假津贴。 五、生育医疗费用待遇标准是如何规定的？ 参保人员符合国家计划生育政策的生育医疗费用实行定额、限额结算。 （1）产前检查费：女职工生育时享受产前检查费，定额标准800元。 （2）生育医疗费：参加生育保险的女职工生育医疗费限额标准2200元。参加公务员医疗补助的女职工生育医疗费限额标准是非剖宫产3000元，剖宫产4000元。生育多胞胎的，每多生育一个婴儿增加500元。低于限额标准的，按实际发生额结算。 （3）流产医疗费：怀孕未满4个月流产的，限额400元；4个月及以上流产的，限额800元。低于限额标准的，按实际发生额结算。 （4）计划生育手术医疗费：放置（取出）宫内节育器，限额200元；绝育（复通）手术，限额标准1500元。 （5）男职工未就业配偶生育补助金：参加生育保险男职工的未就业配偶，未享受生育医疗费待遇的，按照本市规定的职工生育医疗费标准的50%享受生育补助金；男职工未就业配偶参加城乡居民基本医疗保险的，其享受的生育医疗费待遇低于生育补助金标准的，由职工基本医疗保险统筹基金补足差额。 六、生育津贴标准是如何规定的？ 生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资天%uD7津贴产假天数计发。生育津贴和工资不重复享受。 (1)生育津贴产假天数：正常生育的98天；剖宫产的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一个婴儿增加15天；婴儿72小时以内死亡的，享受42天津贴产假； (2)流产津贴产假天数：怀孕4个月以内流产的产假15天；怀孕4个月以上流产的产假42天。 七、生育保险就医流程是什么？ 参保职工生育或流产住院的，职工持医保电子凭证或身份证或社保卡，填写《潍坊市生育就医承诺书》到我市基本医疗保险定点医疗机构直接结算生育医疗费、产前检查费、流产医疗费、计划生育手术医疗费。未联网结算的，治疗结束后准备有关就医材料可以通过生育定点医院、青州医保局微信公众号、青州市政务服务中心二楼西侧医保局窗口进行申报。  八、申请生育保险待遇时需要提供哪些材料？ （一）产前检查费支付 1.医保电子凭证或身份证或社保卡； 2.医院收费票据、诊断材料； 3.医疗保障经办业务平台无“两证”（生育服务手册和出生医学证明）信息的职工提供个人承诺书1份。 （二）生育医疗费支付 1.医保电子凭证或身份证或社保卡； 2.医院收费票据；出院记录（诊断材料），门诊病历原件或复印件； 3.医疗保障经办业务平台无“两证”（生育服务手册和出生医学证明）信息的职工提供个人承诺书1份； 4.参保男职工未就业配偶生育提供无工作个人承诺书1份。 （三）计划生育医疗费支付 1.医保电子凭证或身份证或社保卡； 2.医院收费票据；出院记录（诊断材料），门诊病历原件或复印件； 3.符合计划生育政策个人承诺书。 （四）生育津贴支付 1.医保电子凭证或身份证或社保卡； 2.出院记录（诊断材料）； 3.医疗保障经办业务平台无“两证”（生育服务手册和出生医学证明）信息的职工提供个人承诺书1份。 九、男职工未就业配偶生育补助金的标准是如何规定的？ 参加生育保险男职工的未就业配偶，未享受生育医疗费待遇的，按照我市规定的职工生育医疗费标准的50%享受生育补助金，目前标准为1100元，多胞胎生育的，每多生一个婴儿增加250元。 男职工未就业配偶参加城乡居民基本医疗保险的，其享受的生育医疗费待遇低于生育补助金标准的，按就高原则，由职工基本医疗保险统筹基金补足差额。 十、生育保险参保职工工作调动后生育保险缴费时间是否合并计算？ （1）职工在本市范围内流动，其调动前后的连续缴费时间累计计算。 （2）由统筹区域外转入的参保职工，其在外地参加生育保险的连续缴费年限与转入后的连续缴费年限合并计算。 来源：青州医保 【来源：信美青州】 版权归原作者所有，向原创致敬 收藏 举报