Men uansett hvor sterkt et opplæringsprogram er, hvis det ikke er noen insentiver for utøvere til å bruke opplæringen eller de juridiske begrensningene er uovervinnelige eller helsevesenet er i totalt kaos og du ikke kan finne hvem som er ansvarlig for avdelingen fordi noen har kjøpt ut sykehuset, vil du ha problemer med å gjennomføre et inngrep.
Uansett hvor godt opplæringssystemet er, hvis man ikke klarer å overvinne hindringene, vil implementeringen bli vanskelig.