Selv om Rivara og kollegaer bemerker at dette alternativet synes å bli håndhevet sjelden av de fleste selskaper, er vi klar over anekdotiske rapporter om beredskapsavdelinger og traumatiske sentre som har sluttet å teste på grunn av frykt for manglende betaling.
Rivara og medarbeidere sier at alternativet alltid er håndhevet.