또한 관리된 급여계약(MEA)은 시행이 복잡하고 어렵다는 비판이 제기되는데 특히 근거의 불확실성 관리를 위해 추가 근거 수집을 조건으로 하는 계약(MEA)에서 그러하다. Neumann 등은 (2011) 결과기반 방식의(outcome-based) 위험분담계약에 관한 지금까지의 사례를 통해서 볼 때 성공적 시행을 위해 극복해야 할 도전과제를 제안하였는데, (1) 예상한 것보다 훨씬 높은 시행 비용, (2) 비무작위 상황에서 치료결과의 구체화 및 측정, (3) 정보기술시스템 등이다. 이들은 신약의 급여에 관한 위험분담계약이 이론적으로는 매력적이지만 시행은 어렵다고 주장하였다. 이 모델 자체가 제약사와 지불자에게 위험을 일부 회피할 수 있게 하지만, 반대로 다른 위험을 동반하게 된다. 예를들어 제약사의 경우 자신의 신약이 고도로 통제된 임상시험 세팅에서뿐만 아니라 실제 진료환경에서 과연 기대한 결과를 보일지 여부에 대한 모호함에 봉착하게 되며, 지불자는 일시적이라 하더라도 일단 급여된 기술은 계속 급여로 남아있을 가능성이 크다는 고민을 안게 된다.
Neumann은 예측보다 더 비싼 시행 비용, 일정한 상황에서의 치료 결과의 평가, 정보기술시스템의 현 상황 등을 극복해야 급여계약이 성곡적으로 시행된다 주장했다.  신약의 급여는 실제 투여 상황에서 일정한 효용의 여부는 아무도 모른다는 위험이 있기 때문이다.