캐나다의 연방정부는 법률에 따라 보건의료재정의 분배와 자금 이전의 권한을 가지고 있고, 10개의 주정부와 3개의 준주정부가 대부분의 의료 보장을 책임진다 (김성옥 외 2013, p.185). 캐나다 인구의 60% 정도가 가장 큰 두 개의 주인 온타리오와 퀘벡에 거주하고 있다. 보건의료보험법에 따라 국가 전체 보건의료체계의 기본 틀이 확정되어 있지만, 각 주 및 준주별로 보건의료의 구조, 계획, 규정 재원 및 급여 형태 등은 국가 기본 원칙의 범위 내에서 다양하게 운영된다. 주와 준주정부는 지역 내 건강보험 행정, 의료서비스, 급여, 지불 및 평가, 수가 협상 등을 담당하고 있으나, 대부분의 재원은 연방정부 지원금이어서 재정에 대한 권한은 크지 않다. 주 및 준주에 소재하고 있는 지역보건당국(Regional Health Authority)은 지역의 보건의료체계를 관리하고 예산 분배를 담당하는데, 의료를 제공하는 의사 및 의료기관과 계약관계이다. 즉 의료 공급자이면서 소비자로서의 역할을 수행한다. 지역보건당국은 지역주민에게 직접 의료를 제공할지 의료기관과의 계약을 통해 제공할지를 결정한다. 예산 설정 및 분배 방법은 지역별로 다양한데, 일반적으로 과거의 지출을 고려한 총액예산제를 채택하고 있다 (김성옥 외 2013, p.194~196).
캐나다 연방정부는 보건의료재정의 분배를 맡고 주정부와 준주정부가 의료보장을 맡고 있다. 주와 준주는 보건의료의 구조, 재원 등을 국가 원칙 하에서 다양하게 운영할 수 있으며 재정 권한은 연방정부에게 있다. 지역보건당국은 의료 공급자이자 소비자로서 지역민에게 직접 의료서비스를 제공할 수도 있고 계약을 맺은 의료기관을 통해 제공할 수도 있다.