Kastner 등(2011)은 현장에서 파악된 문제를 파악하고 선택하여 적용하기 전 장애요인(barriers)을 확인하고, 다시 모니터링 및 결과평가를 통해 지식의 사용을 지속시키는 지식과 행동의 순환 모형을 제시한 바 있다(그림 2). 마찬가지로, 임상현장에서 생성된 근거는 지침이라는 도구를 통해 지식이 되고, 다시 현장에 적용되어 새로운 근거를 생성할 수 있어야 한다. 진료지침개발 건수가 증가한 만큼 실제 임상 현장에의 적용이 증가했는지와 지침의 적용이 실제 환자 건강결과에 미치는 효과에 대해서도 확인할 필요가 있으나, 국내에서는 개발과 확산 수요에 비해서는 실행과 관련된 연구가 거의 없는 실정이다.
순환 모형에서 볼 수 있듯이 임상에서 파악된 문제는 장애요인 확인, 모니터링, 피드백을 거쳐 지침이라는 지식이 되어야 한다. 다만 국내에서는 지침의 실행과 관련된 연구는 부족하다.