첫째, 계층별･지역별로 상위 기관의 보건의료 서비스를 이용하는 데 확연한 차이가 나타나고 있다. 제도적인 측면에서 북한 주민들은 형식적으로 보건성의 관리하에 1차 의료기관인 각 지역에 위치한 진료소 및 종합진료소의 진료만으로 질병에 대한 치유가 불가능하며, 의사의 판단 하에 상위 기관의 보건의료 서비스를 받을 수 있는 제도적 통로가 마련되어 있지만 대다수 북한 주민들은 상위 보건의료 기관의 서비스를 받는 데 어려움을 겪고 있다. 즉, 상위기관으로의 이용 접근성에 있어서 계층에 따른 차별이 발생하고 또 어느 지역에 거주하느냐에 따라 차별 현상이 나타나고 있다. 그러나 계층별, 지역별로 이용 가능한 의료서비스 질의 차이와 그에 따른 차별이 존재함에도 불구하고 상당수 북한 주민들은 이 문제를 당연한 것으로 받아들이고 있는 실정이다. 이 점은 무상의료체계에 기반한 북한의 보건의료 서비스의 관리 운영체계의 정비가 필요하다는 것을 의미한다.
제도적으로는 북한 주민들이 모두 상위 기관의 보건의료 서비스를 받을 수 있지만 상위 기관의 보건의료 서비스를 이용하는데 계층별, 지역별로 차이가 있다. 그러나 북한 주민들은 이를 당연한 것으로 받아들이고 이에 따라 보건의료서비스의 정비가 필요하다.