미국은 보건원(Institute of Medicine) 조사를 통해 요양시설생활인에 대한 학대, 방치, 부적절한 케어가 확인되면서, 생활인들의 기본적 권리와 삶의 질 개선을 위한 전면적인 개혁을 위해 1987년에 요양시설개혁법을 제정하였다. 요양시설개혁법의 기본목적은 시설생활인들이 실현가능한 최상의 신체적, 정신적, 심리사회적 안녕상태를 이루고 유지하도록 케어와 삶의 질 개선을 보장하는 것이다. 연방정부는 요양시설생활인의 장기보호를 위한 의료급여와 의료보험을 지원하며, 주정부에서는 요양시설이 보호의 질을 위한 서비스기준이나 시설생활인들의 권리장전 등 주요 요구사항을 준수하는 가를 모니터링 할 책임을 갖는다. 1995년의 요양시설개혁법 시행령에서는 주정부가 15개월에 최소 1회 이상 예고 없이 비정기적으로 입소자 대면조사를 포함하여 입소자의 권리와 케어의 질, 시설 내에서 제공되는 서비스들에 관한 조사를 시행하도록 하고 있다. 조사결과가 요양시설 요건에 부합하지 않는 경우에는 요양시설개혁법의 집행절차가 개시된다. 일부 위반사항에 대해서는 시정 기회를 갖게 되나 강제집행 단계로 가면 시정계획에 대한 주정부의 모니터링 이외에 민사상의 벌금조치, 건강보험 및 의료급여 승인 및 지급거부, 허가취소 등의 제재조치가 취해지기도 한다(홍선미, 2013).
미국이 1987년에 요양시설개혁법을 제정하면서 시설생활인의 케어와 삶의 질 개선을 보장하고  연방정부는 지원을, 주정부는 주요 요구사항을 지키는 지 모니터링 해야한다. 1995년의 시행령에는 주정부가 시설 서비스를 조사하고 위반시 제제를 가하기도 한다.