Ⅰ. 서론 : 부분 무치악 환자에서 임플란트를 이용한 임플란트 지지 고정성 보철치료는 성공적인 치료방법으로받아들여지고 있다1. 최근 발표된 메타분석 결과를 보면 단일치아 임플란트-지지 고정성 보철물로수복하는 경우, 임플란트의 5년과 10년 생존율은 각각 97.2%와 95.2% 였으며2, 단일치아 수복이 아닌임플란트-지지 고정성 보철물 역시 임플란트의 생존율은 5년과 10년에서 각각 95.6%, 93.1%로 매우높은 것으로 보고된 바 있다3. 하지만 이렇게 높은 임플란트 생존율에도 불구하고 치료 후 5년간 합병증이발생하지 않는 비율은 66.4%에 불과해, 치료 후 다양한 합병증이 높은 빈도로 발생한다고 볼 수 있다. 임플란트에서 발생하는 합병증은 크게 생물학적 합병증과 기계적 합병증으로 나눌 수 있는데, 생물학적 합병증은 임플란트 주위 점막염, 임플란트 주위염, 변연골의 흡수, 임플란트 상실 등이포함되고, 기계적 합병증은 임플란트나 임플란트 구성요소, 그리고 상부 구조물에 발생하는 합병증을의미하는데4 기계적 합병증이 생물학적인 합병증에 비하여 다소 빈번하게 나타나는 것으로 알려져있다5. 기계적 합병증의 메타분석 연구결과에서 단일치아 임플란트 보철물의 5년간 합병증 빈도는나사풀림이 8.8%, 보철물 탈락이 4.1%, 전장재료의 파절이 3.5% 였으며2, 고정성 보철물의 경우전장도재의 파절이 7.8%, 지대주 혹은 보철물 나사 풀림이 5.3%, 나사 파절은 1.8%로 보고된 바 있다3. 임플란트-지지 단일치아와 임플란트-지지 고정성 보철물의 5년 후향적 연구에서도 역시 전장도재의파절, 보철 나사 풀림, 보철물 탈락의 순서로 합병증이 발생하였으며6, 단일치아 임플란트 보철물에 비해임플란트 지지 고정성 보철물에서 전장도재의 파절이 유의성 있게 높게 나타났다7. 다양한 기계적합병증 중 특히 지대주 나사의 풀림에 대해서 많은 연구가 보고된 바 있는데5,8,9 Sadid-Zadeh 등6에의하면 전치부보다 구치부에서 더 높은 빈도의 지대주 나사 풀림 정도를 보고하였으며, 이는 더 높은하중에 의한 결과라고 하였다. ElHoussiney 등10에 따르면, 전치부에 비해 구치부에서 많은 기계적합병증이 발생한다고 하였다. 지대주 나사 풀림 외에도 발생율은 낮지만 지대주 나사 또는 지대주의파절도 보고되고 있다11,12. 지대주의 파절은 5년간 0.5%, 지대주 나사 파절은 0.3%로 보고된 바 있으며, 내측 연결 방식의 임플란트에서 외측 연결 방식의 임플란트보다 지대주 관련 합병증이 적게 나타나는경향을 보였다6. 2000년대 이후 computer assisted design(CAD) computer assisted manufacturing(CAM) 기술이치과에 도입되면서 임플란트 보철치료방법에도 과거와 다른 다양한 시도가 있었는데, 그중 가장보편화된 치료법이 아마도 CAD/CAM 기술을 이용한 맞춤형 지대주의 제작일 것이다13. CAD/CAM 기술을 이용하기 전에도 맞춤형 지대주를 제작하는 것은 가능했으나, 이 경우 주로 매식체 내측과접하는 연결부가 금합금으로 제작된 기성 플라스틱 지대주에 납형성 후 주조하는 과정을 거치기 때문에제작 과정 동안에 이러한 연결부가 오염되거나 손상되는 경우가 종종 발생하였고, 장기간 사용 시금합금의 마모로 인해 임플란트-지대주 간 적합도에 문제가 발생할 가능성을 배제할 수 없었다14. 최근에 발표된 후향적 연구에서 구치부의 경우, 내측 연결 방식 금합금 UCLA 지대주의 경우 지대주 파절이 높게 발생한다는 결과를 보여 스크류-시멘트 유지형 보철물이나 multi-unit abutment를사용해야 한다고 하였다15. CAD/CAM 기술을 이용해 제작한 맞춤형 지대주의 경우 출현윤곽이자연스럽고, 치은 부위에서 심미적인 보철물을 제작할 수 있다는 기존 금합금 주조 맞춤형 지대주가가지는 장점 외에도 매식체와의 적합부 부정확성, 금 귀금속 사용량의 증가로 인한 비경제성과 같은이런 문제점들을 방지할 수 있다는 장점이 있다16, 17. 이런 장점들로 인해, 기성 지대주의 외형의 한계를극복하고 비용을 절감하기 위해 맞춤형 지대주의 사용이 점차적으로 증가되는 추세이다18. CAD/CAM 티타늄 지대주 제작 과정은 CAD 프로그램을 이용하여 디지털 모형 상에 적절한 치관형태를 선택하고 이를 토대로 지대주의 모양을 설계한 후, CAM 기술을 이용하여 지대주를 밀링하는것이다. 이 때 환봉 형태의 티타늄을 밀링 기구에 고정하여 밀링한다. 환봉은 티타늄을 연결부까지밀링하는 방식과 연결부가 미리 제작되어 있는 것을 선택하는 방식이 있다. 연결부까지 밀링하는 방식은밀링 기구의 소모가 심하고 연결부 정확성이 불량하기 때문에 대부분의 기공소에서는 연결부가 미리제작되어 있는 환봉을 사용하여 CAD/CAM 지대주를 제작하는 것이 일반적이다. CAD/CAM으로 제작한 맞춤형 지대주 역시 기성 지대주와 비교하여 몇 가지 잠재적인 문제점을가지고 있다. 기성 지대주에 비하여 가격이 더 비싸다는 단점이 있으며 추가적인 공정이 필요하다. Kim 등19의 연구에 의하면 CAD/CAM 지대주 나사의 풀림 토크값이 기성 지대주에 비해 유의하게 낮다고하였으며, CAD/CAM 지대주와 매식체 사이에는 우수한 적합도를 얻을 수 있으나, 지대주와 나사 간의적합 불량이 나사 풀림을 발생시킨다고 하였다. 하지만 Lee 등20은 나사의 조임 토크값에 대한 초기 풀림토크값의 비에 대한 연구에서 기성지대주와 맞춤형 CAD/CAM 지대주 간에 유의미한 차이는 없다고보고하였다. Michael Korsch 등21의 기성 지대주와 맞춤형 지대주의 나사 풀림에 관한 후향적 추적연구에 따르면, 시멘트 유지형 임플란트-지지 고정성 보철물 중 단일 크라운의 경우, 기성 지대주보다맞춤형 지대주에서 지대주 나사 풀림이 덜 발생한다고 보고하고 있다. 몇몇 연구들은 지대주 디자인과나사 풀림이 관련이 있다고 주장하는 반면, 몇몇 연구들은 관련이 없다고 주장하고 있다22-24. CAD/CAM 기술을 이용한 티타늄 맞춤형 지대주의 파절 강도나 매식체 내면과의 적합도를 조사하는in vitro 연구는 다수 존재하지만, CAD/CAM 티타늄 맞춤형 지대주를 이용한 임플란트 보철 수복 후합병증 및 변수에 관하여 임상적으로 평가한 연구는 많지 않다. 본 연구의 목적은 구치부 임플란트 수복환자를 대상으로 최근 많이 사용되는 CAD/CAM 티타늄 맞춤형 지대주 사용 시, 기계적 합병증의 발생빈도를 조사하고 이에 영향을 줄 수 있는 다양한 요소에 대하여 임상적으로 평가하는 것이다. Ⅴ. 본 연구의 한계 내에서 CAD/CAM 티타늄 지대주를 이용한 구치부 임플란트 치료의 생존율은 100% 였다. 각각의 기계적 합병증의 발생율은 성별, 부위, 매식체의 직경, 대합치, 보철물 유형에 따라통계적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 지대주 파절과 지대주 나사 풀림 현상은 소구치에 비하여대구치에서, 또는 교합력이 강하게 작용하는 경우에 발생 빈도가 더 높게 나타났다.
무치악 환자에게 임플란트를 이용한 임플란트 지지 고정성 보철치료 방법은 성공적인 치료로 받아들여진다. 그러나 높은 임플란트 생존율에도 불구하고 치료 후 5년간 합병증이 발생하지 않는 비율은 66.4%에 불과하여 치료 후 여러 가지 합병증이 높은 빈도로 발생한다고 할 수 있다. 임플란트에서 발생하는 합병증은 크게 생물학적 합병증과 기계적 합병증으로 나뉘는데 생물학적 합병증은 임플란트 주위 점막염, 임플란트 주위염, 변연골의 흡수, 임플란트 상실 등이 포함된다. 기계적 합병증은 임플란트나 임플란트 구성요소, 상부 구조물에 발생하는 합병증을 의미하는데 기계적 합병증이 생물학적인 합병증에 비하여 발생빈도가 상당히 빈번하다. CAD/CAM 기술이 치과에 도입된 후 임플란트 보철치료방법에도 과거와는 다른 시도가 있었다. 그중 가장 보편화된 치료법이 CAD/CAM 기술을 이용한 맞춤형 지대주의 제작이다. 기존의 연구에 따르면 CAD/CAM 지대주 나사의 풀림 토크값이 기성 지대주에 비해 유의하게 낮았으며 CAD/CAM 지대주와 매식체 사이에는 우수한 적합도를 얻을 수 있지만 지대주와 나사 간의 적합 불량이 나사 풀림 현상을 발생시켰다. 본 연구는 구치부 임플란트 수복환자를 대상으로 최근 많이 사용되는 CAD/CAM 티타늄 맞춤형 지대주 치료법을 사용할 때 발생하는 기계적 합병증의 빈도를 조사하고 이것에 영향을 미치는 다양한 요소에 대하여 임상적으로 평가하는 것에 목적을 두고 있다. 본 연구의 한계 내에서 CAD/CAM 티타늄 지대주를 이용한 구치부 임플란트 치료의 생존율은 100%로 나타났다. 각각의 기계적 합병증의 발생율은 성별, 부위, 매식체의 직경, 대합치, 보철물 유형에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았다. 하지만 지대주 파절과 지대주 나사 풀림 현상은 소구치에 비하여 대구치에서 그리고 교합력이 강하게 작용하는 경우에 더 높은 발생 빈도를 나타냈다.