치과용 임플란트 치료는 인접한 치아를 삭제하지 않고 상실된 부위를 수복할 수 있다는 장점을 갖고 있으며, 과거에는 가철성 의치로만 치료가 가능했던 증례들을 고정성 보철물로 수복할 수 있게 하는 등 다양한 치료 옵션을 제공한다. 하지만, 임플란트를 잘못 식립한 경우, 기능적, 심미적으로 큰 손상을 초래하는 등 심각한 부작용을 낳을 수 있기에 임플란트를 계획된 위치에 심는 것은 임플란트 치료에 있어서 가장 중요한 술식 중 하나라 할 수 있다. 계획한 위치에 임플란트를 심기 위한 노력으로 컴퓨터를 이용하는 소프트웨어 등의 툴 (tool)이 1980년대 후반 이후 지속적으로 개발되고 발전되어 왔으며, 2002년에 이르러 Materialise사에서 임플란트 수술용 가이드를 활용하여 정확한 깊이와 방향으로 골형성을 가능하게 하는 기술을 소개하였다. 이후로도 이러한 컴퓨터 보조 임플란트 수술 (computer-guided implant surgery)을 가능하게 하는 임플란트수술용 가이드는 다양한 임플란트 계획 소프트웨어 산업의 성장과 함께 지속적으로 발전되어 왔다. 컴퓨터 보조 임플란트 수술법은 Fortin 등에 의해 3D프린트나 장치에 드릴링하여 만든 가이드를 이용한 반능동 시스템 뿐만 아니라, 광학트래킹을 통한 네비게이션 수술을 하는 수동 시스템, 그리고 자동 로봇이 의사의 감독 하에 수술하는 능동 시스템으로 나눌 수 있다. 정적인 방식의 가이드를 이용한 임플란트 수술법은 수술 시간을 단축할 수 있으며, 일정하면서도 정확한 수술 결과를 도출해 낼 수 있다는 장점이 있다.6-10 하지만, 인상 채득하여 얻은 석고모형을 스캔하거나, 구강 스캔 데이터를 얻어서, 이를 콘빔 전산화 단층 촬영 (cone-beam computed tomography, CBCT) 데이터와 정합 (registration) 시키는 과정이 동반되는데, 이 때 모형스캔이나 구강스캔 데이터의 오차나, 데이터 정합 오차 등이 단점으로 지적되어 왔다.11, 12 뿐만 아니라, 3D 프린트 자체의 정밀도 한계로 인해, 출력한 가이드의 구강내 적합도와 관련해서도 오차가 발생할 가능성이 있다. 따라서 이러한 두 영상의 정합과 가이드 제조과정에서 생기는 오차를 줄이기 위한 노력들이 있어 왔다. 최근 CT 데이터 외에 구강형태의 데이터를 채득하지 않고, 기준 마커 (fiducial marker)가 내장되어 있는 최종 가이드에 해당하는 템플릿을 사용하는 ‘제로 셋업 (zero-setup)’이라는 새로운 개념이 소개되었다. 이는 최종 수술에 사용할 기성 템플릿을 구강에 낀 채로 CT를 촬영하고, 임플란트 계획 후 전용 밀링머신에 템플릿을 고정하고, 기준 마커를 매개로 하여 정확한 위치로 드릴 애관을 형성하는 원리이다. 본 증례보고의 목적은 ‘제로 셋업’ 방식의 가이드를 이용하여 현재까지 소개된 가이드에서 지적되어 왔던 부정확한 요소들을 최소화한 임플란트 증례를 소개하는 것이다. 이를 위해 임플란트 수술 전에 인상 채득이나 구강 스캔 과정 없이 방사선 마커가 내장된 전용 트레이를 착용 후 CBCT 촬영하였고, 전용 임플란트 계획 소프트웨어와, 임플란트 위치를 CAM 소프트웨어에서 공구경로를 계산 후, 드릴애관을 진료실 내에서 당일에 밀링하여 가이드를 제작하였다. 이를 통해 전치부와 구치부에 컴퓨터 보조 임플란트 수술을 함에 있어 적합도 향상 및 수술 준비 시간 단축 등의 잇점이 있었기에 이를 보고하고자 한다.
본 증례보고의 목적은 ‘제로 셋업’ 방식의 가이드를 이용하여 현재까지 소개된 가이드에서 지적되어 왔던 부정확한 요소들을 최소화한 임플란트 증례를 소개하는 것이며, 임플란트 수술 전에 인상 채득, 구강 스캔 과정 없이 방사선 마커가 내장된 전용 트레이를 착용 후 CBCT 촬영하고, 전용 임플란트 계획 소프트웨어와, 임플란트 위치를 CAM 소프트웨어에서 공구경로를 계산 후, 드릴애관을 진료실 내에서 당일에 밀링하여 가이드를 제작하였다.