CAD-CAM(computer aided design?computer aided manufacturing) 지대주는 임플란트가 치우쳐 식립되거나 심미적으로 좋지 않은 상황을 해결할 수 있는 편리한 방법이지만제작과정에서 환봉선택을 잘못 하거나 호환성을 믿고 맞지 않는 부품을 사용할 때 발생할수 있는 문제를 Part I에서 다루었다. 이런 문제는 치과의사의 전적인 책임이라고 하기는어려우며 생산자의 품질관리에 의존하는 경우가 많다. 하지만, CAD-CAM 지대주를 설계하고 주문하는 과정은 전적으로 치과의사의 책임이다. 그럼에도 불구하고 치과의사들이 CAD-CAM 지대주 설계에 개입하는 경우가 많지는 않다. 실제 기공소에서는 환자의상황에 맞게 납형을 제작하거나 설계하지 않고 보철물의 형태를 일정한 라이브러리에서선택하기 때문에 CAD-CAM 맞춤지대주라도 환자의 상황에 진정으로 맞춘 외형 설정이 아니며 임플란트 연결부에 대한 정확한 형태도 인기하지 않는 방식이 대부분이어서 맞춤 지대주의 형태가 과풍융되거나 급격한 형태변화를 보이는 경우가 많다. Fig.1에서 보듯 외부연결형(external) 임플란트에 비해 내부연결형(internal) 임플란트에서 지대주를 과풍융하게 제작할 경우 더 급격한 형태변화를 보이기 때문에 지대주에 심한 언더컷이 유발되고 시멘트가 잔류하는 원인이 되어 주변골 소실의 원인이 되기도 한다. 외부연결형 임플란트도 얕게 식립된다면 CAD-CAM 지대주의 과풍융 문제를 피하기 어려우며 내부 연결형 임플란트는 외부연결형 임플란트보다 최소 2-3 mm 더 깊게 식립해야만 이런부작용을 극복할 수 있다. 임플란트 식립이 잘못된 것은 아무리 CAD-CAM 지대주를 사용한다고 하더라도 좋은 결과를 얻기 어렵다. 이 논문에서는 임플란트를 잘 식립하였으나 CAD-CAM 지대주를 잘못사용하여 발생할 수 있는 나쁜 임상적 결과를 방지하기 위해 어떻게 지대주를 설계하는 것이 적절할 지에 관해 논의하고자 한다. CAD-CAM 지대주는 편의성과 범용성 때문에 점차적으로 널리 사용되고 있으나 치과의사의 개념보다는 기공소에서 설계하고 제작되는 경우가 많다. 하지만 연조직과 경조직을 이해하는 치과의사의 개념으로 설계하고 제작을 의뢰해야 임상적으로 만족스러운 결과를 얻을 수 있다. CAD-CAM 지대주를 의뢰할 때는 임상상황에 맞추어 지대주 연결구조(hex/non-hex)를 선택하고, 보철물 유형에 따라 지대주의 높이, 각도, 형태를 설계해야 하며, 변연의 높이는 심미성이나 식립간격, 향후의 예후를 예측하여 설정해야 하며, 최대한의 연조직을 확보할 수 있는 출현윤곽과 치은접촉형태를 확보하도록 설계하는 것이 필요하다.
CAD-CAM 지대주는 임플란트가 치우쳐 식립되거나 심미적으로 좋지 않은 상황을 해결할 수 있는 편리한 방법이지만 제작과정에서 환봉선택을 잘못하거나 호환성을 믿고 맞지 않는 부품을 사용할 때 문제가 발생한다. 부품의 문제가 치과의사의 전적인 책임이라고 하기는 어렵기 때문에 생산자의 품질관리에 의존하게 된다. CAD-CAM 지대주를 설계하고 주문하는 과정은 전적으로 치과의사의 책임이지만 치과의사들이 CAD-CAM 지대주 설계에 자주 개입하지는 않는다. 실제 기공소에서는 환자의상황에 맞게 납형을 제작하거나 설계하지 않고 보철물의 형태를 일정한 라이브러리에서 선택하기 때문에 CAD-CAM 맞춤지대주라도 환자의 상황에 진정으로 맞춘 외형 설정은 아니다.