Ⅰ. 서론 : 임플란트 식립을 통한 상실 부위의 회복은 가철성 의치 사용에 의한 불편감을 감소시키고 자연치아에 가깝게 저작 기능을 회복시킬 수 있다는 장점을 가진다. Misch 등은 임플란트 식립 및 상부보철 치료 진행을 위한 이상적인 교합 고경을 8-12 mm의 범위로 제안하였고, McGarry 등은 교합고경을 높이에 따라 4개의 class로 분류한 후 각각의 class에 적합한 보철물 체결 방식을 제안하였다. 앞서 발표된 문헌들에서 제시한 범주에 포함되는 교합 고경에서는 기성 제품을 이용한 보철 치료가가능하지만, 범주를 벗어나는 교합 고경을 보이는 경우에 보철 치료 진행이 불가능하여, 임플란트식립에 앞서 전처치가 시행되어야 할 가능성이 높다. 치아를 상실한 후 오랜 시간이 흘러 대합치의 과도한 정출이 나타나 교합 고경이 부족한 상황이발생하게 된 경우 충분한 두께의 보철물을 제작할 수 없고, 무리하게 보철물 제작을 진행할 경우 교합평면의 부조화로 인한 교합 장애가 발생할 수 있다. 이와 반대로, 치아 상실 후 무치악부 치조제의과도한 위축으로 인해 교합 고경이 증가한 경우에도, 식립된 임플란트의 높이가 인접한 치아의 백악- 법랑 경계에 비해 과하게 낮아지고 상부 보철물의 길이가 과도하게 증가하는 상황이 생겨 교합장애를유발할 수 있으며, 적절한 응력 분산이 어려워 보철물의 screw loosening 또는 피로 파절 등이 관찰될 수있다고 보고된다. 하악 구치부의 경우에는 하치조 신경관까지의 거리가 감소하여 식립 시 신경 손상의가능성이 증가할 수 있다. 부족한 교합 고경은 교정적 방법과 보철적 방법, 그리고 수술적 방법을 통해 회복할 수 있고, 과도하게증가한 교합 고경은 외과적 방법으로 감소시킬 수 있다. 일반적으로 치아 상실로 인한 대합치의 정출 시, 수직적인 움직임 뿐 아니라 근원심 방향으로의 회전도 동반되는데, 이러한 정출의 양상은 단순히 교합평면을 무너뜨리는 것을 넘어 최대 교두 감합위 상태에도 변화를 일으키게 된다6. 이러한 양상은 교정치료를 통해 치아 회전을 동반한 압하를 시행하여 원 상태로 회복시킬 수 있고, 단일 치아의 이동을위해서 복잡한 교정 장치들을 이용해야 하였던 과거와 달리, 최근에는 교정용 미니 스크류를 이용하여이동이 필요한 치아 부위에 국한하여 장치를 부착하는 간소화된 방식으로 효과적인 치아 이동을 도모할수 있게 되었다. 교정적인 방법 이외에도, 대합치의 정출은 치관 삭제를 동반한 보철적 방법으로도회복할 수 있다. 대합치 정출이 심하지 않거나 대합치 정출없이 무치악부 치조제의 높이가 약간 증가하여교합 고경이 부족한 경우에는 무치악부 치조제를 절제함으로써 적절한 교합 고경을 확보할 수 있는데, 이 경우에는 일반적으로 임플란트 식립 수술과 동시에 교합 고경의 회복이 가능하다. 그러나 과도하게증가한 교합 고경이 관찰되는 경우에는 임플란트 식립 전 온레이 골이식술, 신연골형성술 등과 같은수술적인 방법을 통한 위축된 무치악부 치조제 부위의 회복이 선행되어야 하며, 일반적으로 임플란트식립 전 수 개월의 치유과정을 필요로 한다. 이러한 방법들을 제안한 다수의 기존 문헌들이 있으나, 하나의 문헌을 통해 여러 치과 분야의 치료방식을 총 정리하고 고찰한 문헌은 없었다. 본 종설은, 본 연구진이 앞서 저술한 종설에서 정의한이상적인 교합 고경과 보철 치료 진행을 위한 최소한의 교합 고경을 바탕으로, 보철 치료 진행을불가능하게 만드는 과도한 교합 고경 및 부족한 교합 고경 상태 회복을 위한 치료 방법들을 정리하고 각각에 대해 고찰함으로써, 환자 상태에 따라 필요한 처치법을 효과적으로 선택할 수 있도록 하고자한다. 부족하거나 과도한 교합 고경을 이상적인 교합 고경으로 회복하는 것은 예지성 있는 임플란트 치료결과를 얻는 데에 있어서 중요하며, 이는 교정적, 수술적, 보철적 치료 방법들을 이용한 다학제적 접근방법을 통해 회복할 수 있다.
임플란트 식립을 통한 상실 부위의 회복은 가철성 의치 사용에 의한 불편감을 감소시키고 자연치아에 가깝게 저작 기능을 회복시킬 수 있다는 장점이 있다. Misch 등은 임플란트 식립과 상부보철 치료 진행을 위한 이상적인 교합 고경을 8-12mm의 범위로 제안하였다. McGarry 등은 교합고경을 높이에 따라 4개의 class로 구분한 뒤 각각의 class에 적합한 보철물 체결 방식을 제안했다. 기존에 발표된 문헌들에서 제시한 범주에 포함되는 교합 고경에서는 기성 제품을 이용한 보철 치료가 가능했지만, 범주를 벗어나는 교합 고경을 보이는 경우에 보철 치료 진행이 불가능하였다. 임플란트식립에 앞서 전처치가 시행되어야 할 가능성이 크다. 치아를 상실한 후 오랜 시간이 흘러 대합치의 과도한 정출이 나타나 교합 고경이 부족한 상황이 발생하게 된 경우 충분한 두께의 보철물을 제작할 수 없고, 무리한 보철물 제작을 진행할 경우 교합평면의 부조화로 인한 교합 장애가 발생한다.