우간다는 아프리카 국가로 인간개발지수가 161위이고 농촌이 많은 나라이다. 도시화가 급속하게 진행되어 농촌에서 이주한 농민이 도시빈민을 형성하고 있다. 출산율은 6명으로 아프리카 지역 평균보다 높고 세계 평균인 2.5명을 휠씬 상회한다. 청소년 임신율이 상승하고 있어 임신과 출산에 대한 대책이 요구된다. 우간다는 공여국의 지원이 지역사회가 까지 도달하지 않는 병목현상이 발생하는 전형적인 개발도상국 현상을 해결하고자 탈중앙화를 통한 보건의료서비스 개선을 진행하고 있다. 우리나라 건강보험제도와 유사한 제도를 현장화 하는 것으로 NHIS 전국민의료보험제도를 15년 내에 국가적으로 정착하고자한다. 농촌지역의 특성을 파악하여 7단계로 인구수에 따른 의료시설을 구분하여 전달체계를 이용한 보건서비스 제공을 목표로 한다. 가장 하부조직은 마을의 마을건강원 수준으로 마을내의 지역사회 보건요원을 양성하여 예방적 보건의료 서비스를 제공하여 주민의 건강을 포괄적으로 관리하는 계획을 추진하고 있으므로 공여국의 보건의료 사업은 우간다의 NHIS 체계 내에서 이루어지는 것이 필요하다. 국가는 자국의 보건의료제도를 가지고 의료서비스를 제공하고 있다. 공여국의 보건사업은 제도 내에서 이루어져 수원국의 보건의료제도를 강화하는 방향으로 진행되어야 지속가능성이 확보된다. 공여국의 사업이 수원국의 제도와 상충되게 이식되면 보건의료체계의 교란을 가져와 장기적으로 수원국의 보건의료서비스의 질적 하락을 가져온다. 단기적으로는 제공되는 서비스가 풍부하여 지역주민에게 편리성을 제공하고 지표향상을 이룰 수 있으나 장기적으로는 지속가능하지 못하므로 지역주민의 건강수준을 저하시킨다. 이는 삶의 질과 연관되어 인간개발을 하락시키고 MDGs 달성을 방해한다. 보건의료서비스의 지속가능성을 유지하기 위해서는 상황을 고려한 콘덱스트에 기반한 사회문화적 접근, 행위, 조직의 역량 3가지 요소가 필요하고 서로 유기적인 관계 파악이 중요하다. 질병 발생은 지역적 특성과 문화적 영향에 따라 다르고 질병에 대한 인식도 지역적 편차를 보인다. 현대의 질병은 다요인 발병으로 행위와 습관에 의해 발생되는 경우가 많고 질병을 어떻게 인식하느냐에 따라 질병 관리방법이 다르게 표현된다. 상황적 콘텍스트를 고려한 사회문화적 접근이 필요한 개발협력 사업은 모자보건사업으로 사료된다. 모성건강은 임신 출산과 연결된다. 임신과 출산은 지역사회의 전통적 인식에 따라 차이를 나타낸다. 모자보건 향상을 위해 상황적 배경에 기반한 사회 문화적 접근으로 임신과 출산을 조절할 수 있는 가족계획사업의 성공요인을 분석하고, 이를 우간다의 보건의료제도 내에서 접근하는 것은 지속가능성을 높이는 것으로, 여성 건강 향상 및 후속세대의 우수한 인간자원 확보는 개발협력에서 중요한 과제이다. 우간다는 HIV/AIDS 관리를 국가정책을 우산으로 하여 우간다의 전반적인 상황을 고려한 사회문화적 접근으로 집단적 인식변화와 전통을 변화시켜 HIV/AIDS 사업을 성공한 경험을 보유하고 있다. 이는 다중균형모형으로 설명할 수 있다. 다중균형모형은 대중의 인식이 변화하면 그렇지 않은 사람도 다른 사람이 기대하는 방향으로 행동을 변화시켜 다른 사람이 좋다고 생각하는 방향으로 행동을 취하게 되는 것으로 설명할 수 있다. HIV/AIDS 성공경험을 모자보건에 적용하여 임신과 출산을 조절할 수 있는 가족계획사업에 적용해 보면, 현재 가임여성 1명당 5명의 출산율의 균형점을 집단인식변화교육을 실시하여 우간다 정부의 목표치로 이동시키는 것을 고려할 수 있다. 임신과 출산에 대한 행위를 변화시켜야 한다는 압박감을 지역주민이 느끼게 하여 행위변화를 이끌어 낸다. 균형점이 이동한 후에는 스스로 가족계획을 실천할 수 있도록 한다. 균형점 이동을 위한 방법은 우간다 정부가 추진하고 있는 보건의료제도 내에서 작동하고 있는 NHIS에서 지역사회 중심의 예방적 건강서비스에 해당된다. 인구 1,000명 이하의 단위에서 행해지는 지역사회 중심의 예방적 보건의료서비스에 가족계획사업을 포함시켜 마을건강원을 중심으로 직접 가구를 방문하여 행할 수 있는 가족계획사업과 인식개선사업을 실시하는 것이다. 성공적으로 실시된 HIV/AIDS 사업을 가족계획사업에 접목하는 것은 지속가능한 접근이며, 우리나라가 강점을 가지고 있는 가족계획 사업이므로 향후 우간다 ODA 사업에서 다중균형모형을 이용한 한국적 ODA 사업 전략으로 구성하는 것을 제안한다.
우간다는 아프리카 국가로 인간개발지수가 161위이고 농촌이 많은 나라이다. 도시화가 급속하게 진행되어 농촌에서 이주한 농민이 도시빈민을 형성하고 있다. 출산율은 6명으로 아프리카 지역 평균보다 높고 세계 평균인 2.5명을 휠씬 상회한다. 우간다는 공여국의 지원이 지역사회가 까지 도달하지 않는 병목현상이 발생하는 전형적인 개발도상국 현상을 해결하고자 탈중앙화를 통한 보건의료서비스 개선을 진행하고 있다. 농촌지역의 특성을 파악하여 7단계로 인구수에 따른 의료시설을 구분하여 전달체계를 이용한 보건서비스 제공을 목표로 한다.