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|---|---|---|---|---|---|
46c6cf20
|
Revalida
| 2,014 | null |
Um paciente com 56 anos de idade vem para consulta na Unidade de Pronto Atendimento com queixa de dor abdominal em andar inferior do abdome há cerca de seis dias. Relata hiporexia e febre baixa há três dias. Nega diarreia e vômitos. Refere constipação intestinal que se acentuou nos últimos meses; nega hematoquesia. Ao exame físico do abdome apresenta ruídos hidroaéreos normais, abdome globoso, normotenso, doloroso à palpação superficial e profunda em fossa ilíaca esquerda, onde evidencia-se massa palpável. Não há visceromegalias ou hérnia inguinal.
Qual o diagnóstico e conduta corretos?
'A': 'Diverticulite aguda; antibioticoterapia.'
'B': 'Diverticulite aguda; videolaparoscopia.'
'C': 'Câncer de cólon; rádio e quimioterapia.'
'D': 'Câncer de cólon; laparotomia exploradora.'
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A
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ab27a936
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Revalida
| 2,014 | null |
Um escolar com 7 anos de idade, peso = 14 kg, proveniente de uma instituição para menores abandonados, apresenta dor abdominal difusa, tipo cólica, recusa à alimentação e também palidez, náuseas e vômitos. A informante nega a ocorrência de febre. Ao exame físico apresenta fácies de dor, afebril, hidratado, pálido (++/4+), frequência respiratória = 34 irpm, frequência cardíaca = 115 bpm, auscultas pulmonar e cardíaca normais. Pulsos cheios. Tempo de enchimento capilar <2 segundos, pressão arterial = 100 × 60 mmHg. Abdome globoso, com peristalse aumentada, palpando-se massas arredondadas, móveis, de consistência elástica, em flanco e fossa ilíaca, à esquerda. Ausência de sinais de dor à descompressão brusca do abdome. Observaram-se formações esféricas na radiografia de abdome em anteroposterior, com densidade de líquido, projetando-se em meio ao conteúdo gasoso de cólon e reto ("imagem em miolo de pão") e distensão difusa de alças intestinais.
Baseando-se no diagnóstico desse paciente, além da analgesia e da hidratação venosa, a medicação específica de escolha é
'A': 'albendazol, 400 mg, dose única.'
'B': 'mebendazol, 100 mg/kg, 2 vezes ao dia, durante 1 dia.'
'C': 'levamisole 150 mg, dose única.'
'D': 'piperazina 100 mg/kg, 1 vez ao dia, durante 4 dias.'
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D
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5dd03af6
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Revalida
| 2,014 | null |
Um paciente com 56 anos de idade, com antecedentes de obesidade desde a adolescência e hipertensão arterial sistêmica há cerca de 15 anos, em uso de enalapril 10 mg duas vezes ao dia, procurou Ambulatório de Clínica Médica com queixas de poliúria e polidipsia iniciadas há cerca de três meses. Ele refere que perdeu cerca de 9 kg nesse período, sem alterações significativas na dieta habitual. Nega diagnóstico prévio ou história familiar de diabetes. Nega também doenças cardíacas, renais ou hepáticas. O paciente é sedentário e trouxe exame da semana anterior que mostra glicemia de jejum de 346 mg/dL(Valor de referência= 75-99 mg/dL) e uma outra glicemia de jejum, do dia anterior à consulta, de 334 mg/dL. A glicemia capilar no momento da consulta foi de 441 mg/dL. Ao exame físico encontra-se em estado geral regular, eupneico, desidratado (+/4+) e corado. Observa-se acantose nigricans cervical, Índice de massa de corporal IMC = 28,7 kg/m², circunferência abdominal = 105 cm, pressão arterial = 130 x 70 mmHg sentado e de pé. Auscultas cardíaca e pulmonar normais.
Além da orientação dietética e da prática de atividade física a conduta a ser adotada nesse momento, com posterior reavaliação, deve ser
'A': 'tratamento sem medicamentos por enquanto.'
'B': 'metformina - 500 mg 2 vezes ao dia.'
'C': 'glibenclamida - 5 mg 2 vezes ao dia.'
'D': 'insulina NPH - 10 U ao deitar.'
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D
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8212aa20
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma paciente com 52 anos de idade, cuja menopausa ocorreu aos 48 anos, procura Unidade Básica de Saúde com queixa de sangramento genital de pequena quantidade, esporádico e intermitente, nos últimos dois meses. Não faz uso de terapia hormonal. É obesa, sem outras comorbidades. Ao exame apresenta: vagina e colo uterino atróficos, sem lesões visíveis. Foi submetida a mamografia e a exame citopatológico do colo uterino há seis meses, com resultados satisfatórios e normais.
A conduta imediata indicada para essa paciente é
'A': 'solicitar ultrassonografia transvaginal.'
'B': 'repetir exame citopatológico do colo uterino.'
'C': 'encaminhar para consulta com especialista.'
'D': 'prescrever terapia hormonal com a associação estradiol-progestagênio.'
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A
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f8449eb1
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma paciente com 32 anos de idade comparece à consulta na Unidade Básica de Saúde com queixa de secreção de odor fétido e aspecto purulento em região perianal. Relata que, há cerca de 20 dias, apresentou quadro de dor intensa na mesma região por cerca de cinco dias, com melhora imediata após a saída de pus em grande quantidade. Refere ter realizado tratamento para fissura anal há cerca de dois anos. Ao exame proctológico, apresentava orifício posterior a cerca de 1 cm da borda anal, com saída de secreção à expressão, palpação retal sem alterações, anuscopia sem alterações.
Qual o diagnóstico e conduta corretos?
'A': 'Fissura anal; iniciar tratamento clínico com agentes formadores de bolo fecal e nitratos tópicos.'
'B': 'Fístula anorretal; orientar quanto à higiene e sintomatologia e referenciar ao coloproctologista.'
'C': 'Fissura anal; iniciar tratamento clínico com analgésicos e referenciar ao coloproctologista.'
'D': 'Fístula anorretal; referenciar ao Pronto-Socorro com indicação de cirurgia de urgência.'
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B
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b57ba25e
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma criança de 2 anos de idade é trazida ao Setor de Emergência em decorrência de crise convulsiva. A mãe refere que o seu filho sofreu uma queda no dia anterior, batendo a cabeça contra o chão. Imediatamente após esse evento, apresentou movimentos tônico-clônicos generalizados, associados a sialorreia e desvio conjugado do olhar, com duração de 1 minuto. Nega qualquer internação anterior ou presença de doenças crônicas. Gestação, parto e desenvolvimento normais. Ao exame, a criança mostra-se emagrecida, sonolenta, hipocorada (++/4+), hidratada e acianótica. Pupilas isocóricas e fotorreativas. Aparelhos cardiovascular e respiratório, bem como abdome sem anormalidades ao exame físico. Observam-se equimoses em diferentes fases de evolução em membros inferiores e em áreas usualmente cobertas do corpo (dorso e região interna da coxa) e couro cabeludo. Há também hematoma subgaleal em região têmporo-parietal esquerda. Exame do fundo de olho demonstra a presença de hemorragia retiniana em ambos os olhos. Entre os exames solicitados pelo pediatra para esclarecimento diagnóstico, encontra-se tomografia computadorizada de crânio, que evidencia hematoma subdural esquerdo, e radiografia de membros inferiores, que demonstra fraturas atuais e consolidadas.
Tendo em vista o quadro descrito, a conduta indicada é
'A': 'repreender veementemente os pais e não os denunciar ao Conselho Tutelar, uma vez que as informações fornecidas pela mãe durante a consulta são protegidas pelo segredo médico.'
'B': 'acompanhar o caso, realizando o encaminhamento da criança para exame de perito médico-legal, a quem cabe o encaminhamento do caso após a confirmação diagnóstica.'
'C': 'transcrever, na anamnese, as suas interpretações pessoais a respeito da narrativa dos fatos e encaminhar o caso para a próxima reunião da Comissão de Ética do Hospital.'
'D': 'notificar 0 Conselho Tutelar paralelamente ao atendimento da criança, incluindo a prescrição de medicamentos.'
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D
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65eb4df5
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma mulher com 47 anos de idade procura atendimento em Posto de Saúde com queixa de astenia. Foram solicitados exames de sangue que revelaram aumento (2,5 vezes o valor normal) nos níveis séricos de aspartato amino transferase (AST) e alanino amino transferase (ALT). A investigação inicial mostrou que a paciente encontra-se monoinfectada pelo vírus da hepatite C (VHC), sendo, portanto, encaminhada ao hepatologista, que solicitou novos exames complementares, cujos resultados foram: RNA-VHC = 381.420 UI/mL, genótipo viral 1b e ultrassonografia abdominal com moderada alteração da ecogenicidade do parênquima hepático. Apresenta ainda escore de Child-Pugh igual a 4. A biópsia hepática realizada revelou fibrose discreta (F1 da classificação histológica Metavir).
Com base no quadro apresentado, que fator está associado com uma pior resposta ao tratamento antiviral?
'A': 'Carga viral.'
'B': 'Genótipo viral.'
'C': 'Escore de Child-Pugh.'
'D': 'Grau de fibrose hepática.'
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B
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7c2a3b31
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma adolescente com 15 anos de idade, com menarca aos 12 anos, procura atendimento na Unidade Básica de Saúde porque deseja usar anticoncepcional combinado oral (ACO). Iniciou atividade sexual há seis meses e teme uma gravidez indesejada. Está menstruada no dia da consulta. Nega comorbidades ou uso de medicações.
Qual a conduta correta para a paciente?
'A': 'Orientar uso de camisinha apenas.'
'B': 'Prescrever ACO e orientar uso de condom.'
'C': 'Não prescrever ACO, pois a paciente é menor de idade.'
'D': 'Orientar que a paciente venha à consulta acompanhada da mãe.'
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B
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f62ffbab
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma mulher, com 27 anos de idade, apresentou-se em Serviço de Emergência com dor abdominal em cólicas, em mesogástrio, há 48 horas. Houve aumento progressivo na intensidade e frequência da dor e há um dia apresenta vômitos biliosos e diminuição na eliminação de flatos e fezes. Os ruídos hidroaéreos estão aumentados em número e intensidade, com timbre francamente metálico. O abdome é pouco distendido, levemente doloroso à palpação profunda e sem descompressão brusca positiva. A paciente relata apendicectomia prévia na infância.
Com base no quadro clínico exposto, qual a hipótese diagnóstica e exame complementar indicado para investigação inicial da paciente?
'A': 'Urolitíase; radiografia simples de abdome.'
'B': 'Cisto de ovário roto; ultrassonografia pélvica.'
'C': 'Torção de cisto de ovário; ultrassonografia pélvica.'
'D': 'Aderências intestinais; radiografia de abdome de pé e deitada.'
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D
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d0a52393
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Revalida
| 2,014 | null |
Um lactente, negro, com um ano de idade, foi encaminhado ao Ambulatório de Pediatria pelo surgimento de quadro recente de febre e palidez acompanhadas de dor e inchaço nos dedos das mãos e pés. Na ocasião foi colhido hemograma e prescrito analgésico. O lactente, nascido com 38 semanas de gestação, foi amamentado exclusivamente até quatro meses de vida, quando foi introduzida alimentação complementar. A mãe acha que a criança não aceita bem a refeição salgada e toma quatro mamadeiras por dia. Nega doenças anteriores. Ao exame físico, a criança encontra-se descorada ++/4+, sem outras alterações. A mãe traz hemograma anterior: Hemoglobina = 8,5 g/dL (Valor de referência= 10,5 13,5 g/dL); Hematocrito = 25% (Valor de referência = 33% - 39%); VCM = 85fl (Valor de referência = 70 - 86 fl); RDW normal; reticulócitos = 4% CVSs (Valor de referência = 0,5% 2,5% CVSs); leucócitos = 14.400/mm³ (Valor de referência = 6.000 17.000/mm³); plaquetas = 323.000/mm³ (Valor de referência = 150.000 350.00/mm³).
Com base no quadro clínico e no hemograma apresentados, qual o diagnóstico correto e qual exame laboratorial deve(m) ser solicitado(s) para confirmação do diagnóstico?
'A': 'Anemia ferropriva; perfil de ferro sérico.'
'B': 'Talassemia; eletroforese de hemoglobina.'
'C': 'Anemia falciforme; eletroforese de hemoglobina.'
'D': 'Anemia megaloblástica; dosagem de vitamina B12 e ácido fólico sérico.'
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C
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b3d03185
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Revalida
| 2,014 | null |
A prevalência da hanseníase registrada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) no primeiro trimestre de 2012 foi de 181.941 casos, com 219.075 casos novos diagnosticados em 105 países em 2011, dos quais 94% foram notificados em 18 países, incluindo o Brasil. No Brasil, em 2011, o coeficiente de incidência da doença foi de 17,65 casos para cada 100.000 habitantes.
Levando em conta o mecanismo de transmissão da hanseníase e a variação na sua notificação, podemos afirmar que
'A': 'por se tratar de uma doença aguda, transmitida de pessoa a pessoa, com contato íntimo e duradouro e com período de incubação de cerca de 10 a 15 dias, o descritor de eleição para monitorar e controlar a doença é a taxa de ataque e o coeficiente de ataque secundário.'
'B': 'embora fatores biológicos desempenhem papel importante na transmissão da doença, por se tratar de uma doença negligenciada, a alta concentração de casos notificados em poucos países está relacionada ao baixo nível socioeconômico e de instrução, falta de serviços de saúde e moradia inadequada.'
'C': 'a doença é transmitida, predominantemente, pela mucosa oral e mucosa do trato respiratório, através de aerossóis e secreções orais e nasais e o M.leprae caracteriza-se por baixa infectividade e alta patogenicidade, o que significa que poucos se infectam e muitos adoecem.'
'D': 'para o cálculo do coeficiente de incidência, no Brasil, em 2011, foi utilizada a somatória do número de casos novos ou iniciados no período acrescida do número de casos antigos existentes no período em estudo.'
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B
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2bf370c8
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Revalida
| 2,014 | null |
Um homem com 68 anos de idade é admitido em um Serviço de Emergência com febre alta, calafrios, cefaleia intensa, náuseas e vômitos, iniciados há 48 horas. A acompanhante do paciente informou que ele apresentou quadro de prostração e dor de garganta há cinco dias, porém não procurou atendimento médico. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, letárgico e com raras lesões petequiais em tornozelos. Ο exame neurológico revelou sinais de irritação meníngea - rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski.
Foram solicitados exames complementares: 1) sangue - hemoglobina = 12,3 g/dL (Valor de referência = 13,5 17,5 g/dL); leucócitos = 17.500/mm³ (Valor de referência = = 4.500 11.000/mm³), às custas de neutrofilia, com desvio à esquerda; plaquetas = 127.000/mm³ (Valor de referência = 150.000-350.000/mm³); velocidade de hemossedimentação = 76 mm/h (Valor de referência = 0-17 mm/h); 2) liquor - turvo, de aspecto purulento, com aumento do número de leucócitos e predomínio de neutrófilos polimorfonucleares; glicose e cloretos diminuídos, proteínas aumentadas; pesquisa direta para fungos negativa, bacterioscopia evidenciando a presença de diplococos Gram-negativos e cultura em andamento.
Com base no quadro apresentado, qual o antibiótico de primeira escolha a ser administrado?
'A': 'Ampicilina.'
'B': 'Cloranfenicol.'
'C': 'Ceftriaxona.'
'D': 'Penicilina cristalina.'
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C
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ec4316e9
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma paciente realizou tratamento correto de sífilis com seis semanas de gestação, quando apresentou titulação do VDRL igual a 1:16. Novos testes de VDRL na 22ª, 29ª e 37ª semanas gestacionais revelaram titulações abaixo de 1:8. A paciente encontra-se assintomática, com exame clínico obstétrico e demais exames laboratoriais dentro da normalidade. O teste de imunofluorescência indireta (FTA-Abs) realizado na 37ª semana mostrou-se positivo.
A interpretação correta para os achados laboratoriais dessa paciente é
'A': 'reinfecção sifilítica.'
'B': 'cicatriz sorológica.'
'C': 'sífilis latente tardia.'
'D': 'resistência do Treponema.'
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B
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47603feb
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Revalida
| 2,014 | null |
Um homem com 23 anos de idade, obeso, encontra-se no terceiro dia pós-operatório de laparotomia exploradora e colorrafia direita após trauma abdominal perfurante. Apresentou dois picos febris com temperatura axilar = 38,5 °C. A ausculta pulmonar apresenta diminuição do murmúrio vesicular em bases. O abdome é flácido, com dor à palpação ao redor da incisão e os ruídos hidroaéreos estão diminuídos em número e intensidade. A radiografia simples de abdome mostrou pneumoperitônio com leve distensão de alças. A ultrassonografia abdominal mostrou acúmulo de gases e líquidos nas alças, com pequena coleção de líquido na pelve, cuja análise foi prejudicada pelas condições do paciente. Hemograma com leucocitose moderada, sem desvio. O paciente fez uso de antibioticoterapia profilática, pois não havia contaminação grosseira da cavidade abdominal.
Considerando as possíveis causas da febre no pós-operatório, qual deve ser a conduta correta para esse paciente?
'A': 'Iniciação de antibioticoterapia de amplo espectro.'
'B': 'Conduta expectante; aguardar evolução clínica.'
'C': 'Exploração da ferida abdominal.'
'D': 'Reintervenção cirúrgica.'
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B
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ff9313ca
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Revalida
| 2,014 | null |
Um lactente com seis meses de idade é trazido à consulta médica em Unidade Básica de Saúde para avaliação de atraso do desenvolvimento. A mãe relata que compareceu a somente duas consultas de pré-natal e que a criança nasceu de parto vaginal e a termo, pesando 3.240 g, com Apgar 9/10. A alta se deu em dois dias. O sorriso social surgiu com um mês e sustentou o pescoço com dois meses. Entretanto, hoje não segura objetos, nem rola. Não consegue sentar com apoio. História familiar não revela casos semelhantes. Ao exame o lactente mostra-se em regular estado geral, interagindo pouco com o observador; corado, hidratado, anictérico e acianótico; ausência de estigmas cutâneos. Auscultas cardíaca e respiratória sem anormalidades. Exame neurológico evidencia perímetro cefálico acima do percentil 90 para a idade, aumento de tônus e de reflexos profundos nos quatro membros, associado com redução da força proximal. Coordenação preservada. Exame dos pares cranianos demonstra dificuldade em acompanhar os objetos apresentados. Fundo de olho evidencia cicatriz de coriorretinite bilateralmente. Tomografia computadorizada do crânio evidencia múltiplas calcificações difusamente distribuídas no parênquima, associadas a aumento do volume dos ventrículos laterais, terceiro e quarto ventrículos.
O agente etiológico mais provável para o quadro clínico descrito é
'A': 'vírus da rubéola.'
'B': 'Toxoplasma gondii.'
'C': 'Treponema pallidum.'
'D': 'vírus do herpes simples.'
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B
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63491ad1
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Revalida
| 2,014 | null |
Um paciente com 66 anos de idade, trabalhador rural, vem à consulta devido a lesão de pele que não cicatriza há várias semanas. Ao exame apresenta lesão de 1,5 cm em pescoço, nodular rósea e perolada nos bordos, com sinais de teleangectasias, levemente ulcerada no centro, com depressão central, não pruriginosa, sem sinais de infecção, sem sinais de queratose actínica.
Para a paciente acima, o fator de risco mais importante é
'A': 'predisposição genética.'
'B': 'exposição crônica a agrotóxicos.'
'C': 'exposição crônica a radiação ionizante.'
'D': 'exposição solar cumulativa prolongada.'
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D
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fbb0b234
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma mulher com 65 anos de idade apresenta o seguinte histórico: antecedentes de obesidade, hipertensão arterial e angioplastia coronariana prévia, em uso prévio de diltiazem - 90 mg/dia, propranolol - 40 mg duas vezes ao dia, AAS - 100 mg/dia, dinitrato de isossorbida e sinvastatina - 20 mg/dia. A paciente, residente em uma cidade do interior, apresentou, há cerca de 24 horas, quadro de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST de parede inferior associado a infarto do ventrículo direito. Como não havia equipe de hemodinâmica disponível, foi administrada estreptoquinase, com melhora apenas parcial da dor. Após estabilização clínica a paciente foi encaminhada para Serviço de Emergência de hospital terciário. Na admissão a paciente estava eupneica, orientada, ainda com queixas de dor precordial com as mesmas características, mas de menor intensidade e intermitente. A pressão arterial era de 100 x 60 mmHg, frequência cardíaca = 78 bpm, frequência respiratória = 16 irpm. As auscultas cardíaca e pulmonar estavam normais. Enquanto eram colhidos os exames complementares e repetido o ECG, a paciente subitamente apresentou quadro de choque (pressão arterial = 60 × 20 mmHg), com rebaixamento do nível de consciência, palidez cutâneo-mucosa e insuficiência respiratória. A saturação de O2 caiu para 75% em ar ambiente e a frequência cardíaca aumentou para 135 bpm. A perfusão periférica encontrava-se muito prejudicada e as extremidades frias e sudoreicas. O ictus cardíaco estava hiperdinâmico e a ausculta cardíaca revelava bulhas audíveis, com 3ª bulha e sopro holossistólico pancardíaco, mais audível em borda esternal esquerda. Havia turgência jugular a 45°. A ausculta pulmonar revelava estertores bolhosos até os ápices.
Além da intubação orotraqueal, as medidas terapêuticas recomendadas são
'A': 'iniciar noradrenalina e dobutamina e encaminhar para angioplastia de emergência.'
'B': 'iniciar nitroprussiato de sódio e dopamina e realizar pericardiocentese de emergência.'
'C': 'iniciar nitroprussiato de sódio e dobutamina e encaminhar para cirurgia cardíaca de emergência.'
'D': 'iniciar noradrenalina e dopamina e encaminhar para instalação, de emergência, de balão intra-aórtico.'
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C
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b503d4df
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Revalida
| 2,014 | null |
Um homem com 55 anos de idade procura Unidade Básica de Saúde (UBS) queixando-se que há três meses apresenta cor amarelada da pele e dos "olhos", com coceira e urina muito escura. Refere piora progressiva dos sintomas há cerca de 25 dias. Sente cansaço progressivo, que associa a emagrecimento de 20 kg nos últimos seis meses. Eventualmente refere dor em mesogástrio e nas costas, que melhora com antiácidos e jejum. História pregressa de etilismo (destilados) há mais de 30 anos. Retorna à UBS após 45 dias da primeira consulta, trazendo ultrassonografia abdominal que evidencia dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas.
A hipótese diagnóstica e a conduta correta são
'A': 'hepatite alcoólica e realização de biópsia hepática transparietal.'
'B': 'adenocarcinoma de pâncreas e realização de colangioressonância magnética.'
'C': 'adenocarcinoma de pâncreas e realização de tomografia abdominal contrastada.'
'D': 'pancreatite aguda e realização de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada.'
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C
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2f434ecf
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Revalida
| 2,014 | null |
Um médico de uma Emergência Pediátrica recebe um lactente com quatro meses de idade que apresenta dificuldade respiratória. A mãe refere que a criança vinha apresentando coriza há três dias e que há um dia surgiu cansaço progressivo e dificuldade para mamar. Não houve febre no período. Não há relato de internações anteriores. Gestação e parto sem intercorrências. Ao exame físico lactente apresenta-se eutrófico e em bom estado geral, corado e hidratado. Frequência respiratória de 43 incursões por minuto com leve tiragem intercostal. A ausculta respiratória demonstra a presença de sibilos difusos e aumento do tempo expiratório. A ausculta cardíaca é normal e o abdome, plano, flácido, indolor e sem visceromegalias. Uma radiografia de tórax evidencia bilateralmente: hiperinsuflação pulmonar, retificação das cúpulas diafragmáticas e infiltrado intersticial discreto. A gasometria arterial mostra os seguintes resultados: PH = 7,41; PO2 = 58; PCO2 = 38; BE = 0,4; HCO3 = 24; SaO2 = 89%.
Considerando a principal hipótese diagnóstica e as condições clínicas da criança, o tratamento indicado é
'A': 'hidratação e oxigenioterapia.'
'B': 'cabeceira elevada e corticoide.'
'C': 'aspiração nasal e broncodilatador.'
'D': 'mínimo manuseio e medicação antiviral.'
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A
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d2e98691
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma mulher com 55 anos de idade e longa história de episódios depressivos é trazida à Unidade Básica de Saúde por um Agente Comunitário de Saúde por apresentar-se delirante há várias semanas. Já na sala de espera, o quadro agrava-se progressivamente para franca agitação psicomotora, com a paciente tentando agredir outros usuários e a equipe de trabalho, por quem diz estar sendo perseguida.
Nessa situação, além de realizar a contenção física da paciente, está indicado administrar
'A': 'sertralina por via oral.'
'B': 'diazepam por via oral.'
'C': 'haloperidol por via intramuscular.'
'D': 'prometazina por via intramuscular.'
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C
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00f2dad5
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Revalida
| 2,014 | null |
Um homem com 34 anos de idade, sem antecedentes patológicos prévios, procurou ontem uma Unidade Básica de Saúde porque vem evoluindo nos últimos quatro meses com queixas de poliúria, polidipsia e perda ponderal de cerca de 7 kg nesse período. Há dois meses realizou exames complementares que evidenciaram glicemia de jejum de 348 mg/dL (Valor de referência = 75 99 mg/dL). Nega história de diabetes na família. Desde então, vem em uso de doses crescentes de metformina e glibenclamida, atualmente com 1.700 mg/dia e 10 mg/dia, respectivamente. As auscultas cardíaca e pulmonar são normais. Refere persistência dos sintomas e os exames complementares colhidos hoje revelaram: glicemia de jejum = 296 mg/dL, glicemia 2h após o café da manhã = 412 mg/dL, hemoglobina glicada 10,1% (Valor de referência= 3,8% - 6,4%). Ao exame físico o paciente mostra-se desidratado, corado, pressão arterial = 110 × 75 mmHg, circunferência abdominal = 92 cm, Índice de massa corporal - IMC = 23,3 kg/m², peso = 60 kg.
Além de referenciar para o especialista, a conduta adequada para esse paciente é
'A': 'aumentar as doses de glibenclamida e de metformina, adicionar Insulina NPH antes de dormir.'
'B': 'manter as doses de glibenclamida e metformina, adicionar Insulina NPH antes do café da manhã e antes do jantar.'
'C': 'suspender glibenclamida e metformina, adicionar Insulina NPH antes do café da manhã e antes de dormir, bem como Insulina Regular antes das refeições.'
'D': 'suspender glibenclamida, manter metformina, adicionar Insulina NPH antes do café da manhã e antes do jantar, bem como Insulina Regular antes do café da manhã.'
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C
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a156c359
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma mulher com 47 anos de idade, com antecedente de quatro partos normais, comparece à consulta na Unidade Básica de Saúde com queixa de ciclos menstruais irregulares há cerca de dois anos, sem outras queixas. Relata que os intervalos entre as menstruações foram progressivamente aumentando e que atualmente está menstruando a cada 60-90 dias. Quando era mais jovem tinha dismenorreia, mas atualmente não sente cólicas durante o fluxo menstrual. Nega comorbidades e uso de medicações. O exame ginecológico da paciente é normal.
Diante das informações disponíveis o quadro clínico dessa paciente sugere
'A': 'anovulação.'
'B': 'endometriose.'
'C': 'sinéquia uterina.'
'D': 'falência ovariana precoce.'
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A
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6f79ed6c
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Revalida
| 2,014 | null |
Um pré-escolar do sexo masculino, com quatro anos de idade, apresentou massa palpável em mesogástrio esquerdo durante exame médico de rotina. A mãe nega história de dor abdominal, febre, constipação, porém refere que há quatro meses a criança vem apresentando distensão abdominal e urina escura.
O diagnóstico dessa criança é
'A': 'tumor de Wilms.'
'B': 'glomerulonefrite.'
'C': 'infecção urinária.'
'D': 'parasitose intestinal.'
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A
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0e2bf723
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma mulher com 31 anos de idade, auxiliar de cozinha, comparece à Unidade Básica de Saúde necessitando de ajuda para solicitar o auxílio-doença ao Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS). Informa que há três dias fraturou o ombro direito, no trabalho, quando escorregou no piso que estava lavando e caiu sobre o referido braço. Na Unidade de Pronto Atendimento (UPA), seu braço e ombro foram imobilizados. A empresa em que trabalha negou a emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) por julgar que o acidente ocorreu por negligência da paciente.
Com base nessas informações, o médico que atua na Atenção Primária à Saúde (APS)
'A': 'não poderá emitir atestado médico para a concessão de benefícios previdenciários, por não ter competências de médico perito.'
'B': 'poderá emitir atestado médico para a concessão de benefícios previdenciários e deverá fazê-lo após o exame direto da paciente.'
'C': 'poderá emitir a CAT e o atestado médico para a concessão de benefícios previdenciários, que deverão ser completamente acatados pelo médico perito do INSS.'
'D': 'não poderá emitir atestado médico para a concessão de benefícios previdenciários, por não ter atendido a paciente no momento do acidente, sendo a emissão da CAT de responsabilidade da empresa empregadora.'
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B
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ede1415f
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma mulher com 44 anos de idade procura a Unidade Básica de Saúde com queixas de diminuição do apetite, insônia terminal e fraqueza. Relata que as queixas tiveram início há dois meses e são diárias, embora em alguns momentos consiga se sentir bem. Informa pouca concentração no trabalho e não apresenta mais interesse em cuidar da sua primeira e única filha de nove meses. Relata ainda fazer uso de duas taças de vinho nos finais de semana. Paralelamente não tem se relacionado bem com o marido desde que a filha nasceu, falta muito ao trabalho e tem deixado a filha sob os cuidados da mãe.
Assinale a alternativa com a hipótese diagnóstica correta e a conduta indicada para essa paciente.
'A': 'Transtorno depressivo orgânico (depressão pós-parto); prescrição de antidepressivo tricíclico.'
'B': 'Transtorno de ajustamento (reação depressiva breve); encaminhamento para fazer psicoterapia.'
'C': 'Episódio depressivo (depressão maior); prescrição de inibidor seletivo de receptação de serotonina.'
'D': 'Transtorno de humor (depressivo) induzido pelo álcool; recomendação para se abster do uso de álcool.'
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C
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6853123e
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Revalida
| 2,014 | null |
Em consulta regular na Unidade Básica de Saúde, uma adolescente, com 16 anos de idade e diagnóstico de anemia falciforme, refere que tem apresentado crises de dor do tipo cólica localizada em hipocôndrio direito, que se acentua após a alimentação e melhora com o uso de hioscina por via oral. Nega outros sintomas. São achados relevantes ao exame físico: paciente levemente hipocorada, apresentando dor à palpação profunda de hipocôndrio direito.
O exame indicado para o esclarecimento da causa da dor nessa paciente é
'A': 'laparoscopia diagnóstica, pois trata-se de endometriose, comum em anemia falciforme.'
'B': 'ultrassom de abdome superior, pois trata-se de cólica biliar por colelitíase, comum na anemia falciforme.'
'C': 'hemograma, pois trata-se de crise de falcilização com dor localizada em hipocôndrio direito por trombose de artéria hepática.'
'D': 'tomografia de abdome superior, para avaliação de esplenomegalia e também investigação de colelitíase, ambos comuns na anemia falciforme.'
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B
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16930b39
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma mãe de lactente com 14 dias de nascido chega à Emergência com queixa de febre baixa e tumoração avermelhada e dolorosa em sua mama esquerda, iniciadas há um dia. Ao exame físico o médico observou bom estado geral e mama esquerda túrgida, dolorosa, avermelhada e com pequena tumoração sem flutuação. A mãe ainda informa que nesse período o neonato está rejeitando parcialmente as mamadas.
A conduta correta a ser tomada para essa paciente é
'A': 'esvaziamento da mama, preferencialmente pelo lactente, ou por retirada manual; suporte emocional; repouso e analgésicos.'
'B': 'esvaziamento manual da mama; suspensão temporária do aleitamento materno; analgésicos e líquidos; compressas locais.'
'C': 'esvaziamento da mama preferencialmente pelo lactente; uso do sutiã bem firme; antibiótico oral; repouso e analgésicos.'
'D': 'esvaziamento manual da mama; suspensão da amamentação; anti-inflamatórios não esteroides; suporte emocional.'
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A
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4a470c8d
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Revalida
| 2,014 | null |
Num mesmo turno de trabalho na Unidade Básica de Saúde, o médico atende dois pacientes com quadro de diarreia aguda após terem consumido um prato à base de mariscos no mesmo restaurante. O quadro clínico de ambos foi de cólicas abdominais, febre e episódios de diarreia com muco e sangue, que se iniciou cerca de 24 horas após o consumo de alimentos.
A partir da descrição acima, qual o diagnóstico que deve ser notificado à Vigilância Sanitária municipal?
'A': 'Botulismo.'
'B': 'Shiguelose.'
'C': 'Colibacilose.'
'D': 'Giardíase.'
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B
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ab99ee47
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma mulher com 34 anos de idade, em atendimento ambulatorial, refere palpitação, fraqueza e sensação de desmaio, iniciadas há três meses e que vêm se agravando. A paciente não refere emagrecimento ou febre e está em uso irregular de anticoncepcional oral e de fluoxetina – 40 mg/dia. Ao exame encontra-se descorada, hidratada, sem visceromegalias, taquicárdica, com bulhas rítmicas e normofonéticas. O resultado do hemograma revela: hemoglobina: 7,8 g/dL (Valor de referência = 12 - 16 g/dL); hematócrito: 25% (Valor de referência= 36% 46%); volume corpuscular médio: 70 fl (Valor de referência= 80 - 100 fl ); RDW diminuído; leucócitos totais: 7.470/mm³ (Valor de referência = 4.500 - 11.000/mm³) - [3% bastões, 55% segmentados, 35% linfocitos, 7% monócitos]; plaquetas: 234.000/mm³ (Valor de referência = 150.000 - 350.000/mm³).
Sobre as hipóteses diagnósticas e a investigação laboratorial complementar para essa paciente, é correto afirmar que se trata de provável anemia
'A': 'ferropriva e espera-se que a dosagem de ferro sérico, a ferritina e o índice de saturação de transferrina estejam baixos.'
'B': 'por perda crônica de sangue, por via menstrual ou gastrointestinal, e espera-se aumento na contagem de reticulócitos.'
'C': 'secundária a neoplasia, sendo necessário o rastreamento nos sítios mais comuns para mulher: mama e colo de útero.'
'D': 'devido a deficiência ou erro alimentar na ingestão de ferro, não sendo necessária investigação adicional para a paciente.'
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A
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c29f9628
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma mulher com 39 anos de idade, primigesta, com história de atraso menstrual de dois meses, deu entrada no Serviço de Urgência com queixa de sangramento vaginal há um dia e cólica em baixo ventre. Ao exame especular observa-se pequena quantidade de sangue em fundo de saco vaginal. Ao toque vaginal nota-se útero aumentado de volume, amolecido, indolor, com colo uterino fechado. A ultrassonografia é compatível com gestação tópica de nove semanas e pequeno hematoma subcoriônico.
A conduta indicada para essa paciente é
'A': 'tratamento com AAS e progesterona.'
'B': 'internação hospitalar e repouso absoluto.'
'C': 'realização imediata de cerclagem uterina.'
'D': 'repouso relativo no domicílio e controle ambulatorial.'
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D
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75413ef9
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Revalida
| 2,014 | null |
Um homem com 22 anos de idade, previamente saudável, deu entrada no Pronto-Socorro, vítima de acidente de moto, com fratura fechada de colo de fêmur e pneumotórax. Após drenagem percutânea do tórax (dreno fechado) e fixação externa da fratura de colo de fêmur, encontra-se estável e será mantido na enfermaria para aguardar a correção cirúrgica da fratura do colo do fêmur.
Qual deve ser a seleção correta de antibioticoprofilaxia para esse paciente?
'A': 'Cefazolina.'
'B': 'Cefuroxima.'
'C': 'Gentamicina.'
'D': 'Ciprofloxacina.'
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A
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002060a5
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Revalida
| 2,014 | null |
Um lactente, com oito meses e meio de idade, é atendido na Unidade Básica de Saúde com diarreia líquida, com média de sete evacuações ao dia, vômitos e febre. Os sintomas iniciaram-se há dois dias, juntamente com coriza e tosse. Desde os quatro meses de idade, o lactente alimenta-se com leite materno, mamadeira (leite de vaca diluído ao meio e farinha) e papa de vegetais (cada uma dessas refeições, duas vezes ao dia). Ao exame físico, ο médico observou choro intenso e sem lágrimas, olhos fundos, boca seca, enchimento capilar prejudicado e sinal da prega desaparecendo lentamente. O lactente está recusando a alimentação, exceto leite materno, que mama avidamente.
A conduta indicada para esse lactente é hidratação
'A': 'oral (70 mL/kg em até 4 horas) e manutenção do aleitamento materno. Após a melhora, alimentação normal, sem utilização de leite de vaca e derivados.'
'B': 'oral (100 mL/kg em 4 horas) e manutenção do aleitamento materno. Após a melhora, readequação alimentar, corrigindo-se o preparo das mamadeiras.'
'C': 'venosa (100 mL/kg de soro glicofisiológico em 2 horas) e suspensão da amamentação. Após a melhora, readequação alimentar, corrigindo-se o preparo das mamadeiras.'
'D': 'venosa (100 mL/kg de Ringer lactato em 2 horas) e suspensão da amamentação. Após a melhora, retomada da alimentação normal, sem leite de vaca e derivados.'
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B
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f60b8aca
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Revalida
| 2,014 | null |
Um homem com 76 anos de idade, professor aposentado, residente numa cidade do interior do Ceará, a 200 km da capital, Fortaleza, é portador de câncer do reto, com metástases para fígado e pulmão, após dois anos de evolução da doença. Fez tratamento na capital, onde foi submetido a duas cirurgias e quimioterapia, finalizada há cerca de três meses. Desde então, vem recebendo atendimento médico domiciliar em sua cidade de origem, pela equipe da Unidade Básica de Saúde (UBS) local. A família procura o médico da Unidade informando que, após sua última visita, o paciente evoluiu com piora gradativa da falta de ar, vindo a falecer no domicílio há poucas horas.
O atestado de óbito desse paciente deve ser fornecido pelo
'A': 'Instituto Médico Legal.'
'B': 'Serviço de Verificação de Óbito.'
'C': 'médico da UBS que atendeu o paciente na fase terminal da doença.'
'D': 'médico oncologista que conduziu o tratamento no Serviço de Oncologia da capital.'
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C
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8cc930b0
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Revalida
| 2,014 | null |
Um homem com 36 anos de idade é admitido na Emergência apresentando vômitos com sangue vivo em grande quantidade e informando ter apresentado três episódios semelhantes nas últimas duas horas. Ao exame encontra-se em mau estado geral, com palidez cutâneo-mucosa, taquicárdico, pressão arterial = 80 x 50 mmHg, fígado não palpável, baço palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo. Tem antecedentes de etilismo, ingerindo um litro de bebida destilada por dia, nos últimos oito anos.
A causa da hemorragia digestiva e o manejo inicial correto desse paciente são
'A': 'gastrite erosiva, devendo-se primeiramente realizar a endoscopia digestiva para caracterizar e interromper os pontos de sangramento.'
'B': 'esofagite, sendo fundamental a reposição volêmica imediata com sangue total e plasma fresco, com vistas a manter a hemoglobina acima de 11 g/dL.'
'C': 'hipertensão portal, recomendando-se a reposição volêmica, inicialmente com cristaloides, e endoscopia digestiva alta entre 2 e 24 horas do atendimento.'
'D': 'síndrome de Mallory-Weiss, devendo-se fazer a reposição volêmica imediata com coloide, sendo a endoscopia digestiva alta contraindicada nessa fase.'
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C
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f19d8263
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma paciente secundigesta, com idade gestacional de 30 semanas e pré-natal realizado em Unidade Básica de Saúde, vinha evoluindo sem anormalidades até o momento em que deu entrada no Pronto-Socorro com queixa de cólicas e sangramento vaginal há duas horas. Ao exame apresenta: bom estado geral, normocorada, pressão arterial = 120 x 70 mmHg, frequência cardíaca = 80 bpm, dinâmica uterina ausente, ausculta fetal = 136 bpm. O exame especular evidencia sangramento discreto pelo orifício do colo uterino. A ultrassonografia é compatível com placenta prévia.
A conduta indicada para essa paciente é
'A': 'recomendar repouso domiciliar e administrar tocolíticos por via oral.'
'B': 'encaminhar para maternidade para realização de cesárea de urgência.'
'C': 'encaminhar para maternidade para realização de cerclagem do colo uterino.'
'D': 'internar a paciente para monitorização e corticoterapia para maturação pulmonar fetal.'
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D
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6b7cf3a5
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Revalida
| 2,014 | null |
Um homem com 25 anos de idade, baterista de trio elétrico, deu entrada no Pronto-Socorro há 24 horas, vítima de extensa queimadura elétrica em rede de alta tensão. Foi transferido para Unidade de Terapia Intensiva após hidratação vigorosa e mantém estabilidade hemodinâmica com aminas vasoativas. Está evoluindo com redução do débito urinário e aumento da creatinina sérica. Está também em ventilação mecânica e o balanço hídrico de 24 horas é positivo em +3.500 mL. A medida da pressão venosa central do paciente é de 20 cmH2O. O potássio sérico dosado hoje é de 5,5 mEq/L. O pH sérico é de 7,6 mEq/L; e o pH urinário, 6,5. O ECG está normal.
Qual deve ser a conduta imediata a ser tomada para o paciente?
'A': 'Alcalinizar a urina.'
'B': 'Aumentar a volemia.'
'C': 'Prescrever diurético.'
'D': 'Prescrever gluconato de cálcio.'
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C
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45a8255e
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Revalida
| 2,014 | null |
Um pré-escolar, com dois anos e nove meses de idade, é trazido à Unidade Básica de Saúde de sua cidade com os resultados dos exames anteriormente solicitados. Naquela ocasião, a mãe relatou que a criança apresentava cansaço e falta de apetite, além de dor abdominal e episódios de diarreia e vômitos esporádicos. Há algumas semanas apresentou vesículas e prurido intenso nos pés. Exame físico: regular estado geral, emagrecido e pálido; com distensão abdominal. Hemograma: hemoglobina = 9,9 g/dL (Valor de referência = 11,5 13,5 g/dL); hematócrito = 33% (Valor de referência = 34%-40%); volume corpuscular médio = 72 fl; (Valor de referência = 70-86 fl); hemoglobina corpuscular média = 22 pg/célula (Valor de referência = 22-31 pg/célula); leucocitos = 9.200/mm³ (Valor de referência = 5.500 - 14.500/mm³), basófilos = 0%, eosinófilos = 10 %, bastões = 1%, segmentados = 40%, linfócitos = 50%, monócitos = 0%.
O diagnóstico correto e tratamento indicado para essa criança são
'A': 'giardíase; metronidazol.'
'B': 'ascaridíase; cambendazol.'
'C': 'ancilostomíase; mebendazol.'
'D': 'larva migrans cutânea; tiabendazol.'
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C
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5d601c3c
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Revalida
| 2,014 | null |
Um paciente com 52 anos de idade, atendido no Ambulatório com queixa de dor epigástrica há quatro meses, retorna ao Ambulatório com o resultado de endoscopia digestiva alta, que evidenciou úlcera duodenal com pesquisa positiva para a presença do H. Pylori.
Além do inibidor da bomba de prótons duas vezes ao dia, o tratamento medicamentoso recomendado para o paciente é
'A': 'amoxicilina na dose de 500 mg de 8/8 horas, por 7 dias.'
'B': 'claritromicina na dose de 500 mg de 12/12 horas por 10 dias.'
'C': 'claritromicina e amoxicilina, ambos na dose de 1g, uma vez ao dia, por 7 dias.'
'D': 'claritromicina 500 mg de 12/12 horas e amoxicilina - 1g de 12/12 horas, por 10 dias'
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D
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99db68b3
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma adolescente, com 19 anos de idade, comparece ao plantão da Unidade de Emergência relatando ter sofrido violência sexual há cerca de 48 horas. Afirma que não procurou o atendimento antes por ter recebido ameaças anônimas por telefone. Afirma que sofreu penetração vaginal com ejaculação.
A profilaxia da infecção por HIV com antirretrovirais para a paciente deve ser
'A': 'realizada com a nevirapina ou o efavirenz.'
'B': 'iniciada em até 96 horas da violência sexual.'
'C': 'mantida sem interrupção por quatro semanas.'
'D': 'é contra-indicada pelo tempo já decorrido.'
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C
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0f28c28d
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Revalida
| 2,014 | null |
A Comissão de Controle da Infecção Hospitalar de uma Maternidade identifica aumento de infecção cutânea puerperal na enfermaria obstétrica para pacientes de baixo risco (sem comorbidades) após remanejamento da equipe dos profissionais de saúde responsáveis pela assistência. Não foram verificadas alterações no registro de inspeção da esterilização das caixas cirúrgicas. A antibioticoprofilaxia de todas as pacientes foi mantida por 24 horas. As culturas obtidas de material purulento, colhido de focos de infecção, identificaram uma cepa de estafilococos sensível à meticilina.
Qual a medida que deve ser proposta para solucionar o problema do aumento na incidência de infecção puerperal nessa Maternidade?
'A': 'Ampliar o tempo de antibioticoprofilaxia.'
'B': 'Aumentar o número de caixas cirúrgicas.'
'C': 'Iniciar uma campanha para lavagem das mãos.'
'D': 'Escalar duas circulantes em cada sala cirúrgica.'
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C
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b31f9da3
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma criança, do sexo feminino, com 2 anos de idade foi internada na Enfermaria de um hospital com história de diarreia há 4 meses, com 7 a 8 evacuações por dia, caracterizadas por fezes volumosas e de odor fétido. Ao exame físico: estado geral comprometido, palidez cutânea, emagrecimento, hipotrofia muscular mais evidente em região glútea e distensão abdominal. Não há outros achados significativos.
O diagnóstico correto e a sequência da investigação diagnóstica são
'A': 'diarreia funcional; dosagem de eletrólitos séricos e pesquisa da gordura fecal.'
'B': 'doença celíaca; dosagem de anticorpos antiendomísio e antitransglutaminase e biópsia intestinal.'
'C': 'doença de Crohn; dosagem do ASCA (anticorpo anti-Saccharomyces cerevisie) e enema opaco.'
'D': 'retocolite ulcerativa; dosagem do p-ANCA (anticorpo perinuclear contra estruturas citoplasmáticas do neutrófilo) e biópsia de cólon.'
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B
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1e2a9208
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Revalida
| 2,014 | null |
Um homem com 53 anos de idade, tabagista e com história prévia de cardiopatia, tem parada cardiorrespiratória na Unidade Básica de Saúde, enquanto aguardava atendimento.
A sequência correta de medidas a serem adotadas nessa situação é
'A': 'verificar o nível de consciência; acionar o Serviço de Emergência; verificar o pulso; iniciar compressões torácicas.'
'B': 'iniciar compressões torácicas; verificar o pulso; acionar o Serviço de Emergência; verificar o nível de consciência.'
'C': 'acionar o Serviço de Emergência; verificar o pulso; verificar o nível de consciência; iniciar compressões torácicas.'
'D': 'acionar o Serviço de Emergência; avaliar o nível de consciência; iniciar compressões torácicas.'
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A
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7b7a3639
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Revalida
| 2,014 | null |
Um homem com 38 anos de idade vem à consulta no ambulatório de Clínica Médica encaminhado da Unidade Básica de Saúde por apresentar episódios recorrentes de cefaleia. As crises iniciaram-se há dois anos, com cefaleia unilateral esquerda, de forte intensidade, acompanhada de lacrimejamento, rinorreia e ptose palpebral do mesmo lado da dor, durando de 20 a 30 minutos. O paciente relata que as crises ocorrem diariamente por cerca de duas semanas, cessando completamente e reiniciando, aproximadamente, seis meses depois. Os últimos episódios ocorreram há quatro meses. O paciente refere uso de analgésicos comuns e naproxeno durante as crises, relatando alívio apenas parcial, e nega a ocorrência de aura ou presença de fatores desencadeantes.
A hipótese diagnóstica e a conduta a ser adotada para esse paciente são
'A': 'enxaqueca sem aura, sendo indicado iniciar profilaxia com amitriptilina.'
'B': 'arterite de células gigantes, necessitando de avaliação pelo reumatologista.'
'C': 'cefaleia tensional, devendo ser prescrito relaxante muscular como ciclobenzaprina.'
'D': 'cefaleia em salvas, devendo o paciente ser encaminhado para avaliação do neurologista.'
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D
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be505367
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Revalida
| 2,014 | null |
Em consulta de rotina, uma primigesta com 11 semanas de gestação queixa-se de fraqueza, alteração do apetite, além de náuseas e vômitos diários, principalmente após as refeições. A gestante demonstra preocupação sobre o quadro clínico, com receio de interferência no desenvolvimento da gravidez.
Na abordagem terapêutica dessa intercorrência no pré-natal, deve-se orientar a gestante a
'A': 'diminuir a frequência das refeições ao longo do dia.'
'B': 'realizar períodos de repouso, logo após as principais refeições.'
'C': 'priorizar alimentos gordurosos para elevação do aporte calórico.'
'D': 'evitar líquidos durante as refeições, dando preferência à sua ingestão nos intervalos das refeições.'
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D
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8b9c035e
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Revalida
| 2,014 | null |
Um homem com 35 anos de idade, obeso, sedentário, foi admitido no Serviço de Emergência com quadro agudo de dor retroesternal e epigástrica, em queimação, que o acordou no meio da noite. Relata episódios pregressos semelhantes, porém de menor intensidade e geralmente após refeições copiosas. No momento da consulta, estava extremamente ansioso, frequência cardíaca = 104 bpm, pressão arterial = 150 x 110 mmHg e auscultas cardíaca e pulmonar sem anormalidades. O paciente foi incluído em protocolo de avaliação de dor torácica e foi indicada internação para observação e exames seriados por 12 horas.
Qual dos seguintes achados de exames complementares afasta o diagnóstico de dor torácica não cardíaca?
'A': 'ECG normal após 12 horas.'
'B': 'Ecocardiograma normal após 12 horas.'
'C': 'EDA – hérnia hiatal com esofagite de refluxo moderada.'
'D': 'Ausência de elevação de CK MB e troponina em 12 horas.'
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D
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b55cb064
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma criança do sexo masculino com dois anos de idade chega à Emergência apresentando febre alta, salivação profusa, voz abafada, desconforto respiratório, agitação e ansiedade. O quadro iniciou-se há cerca de 8 horas, com dificuldade para deglutir, que piorou muito na última hora. A criança nunca foi à Unidade Básica de Saúde para vacinação. Ao exame físico o médico observou temperatura axilar de 39,8 °C, aparência toxêmica, corpo inclinado para frente, com hiperextensão do pescoço, protusão do queixo e posicionamento da língua para fora, fazendo a saliva escorrer pela boca, além de estridor inspiratório.
A conduta neste momento é
'A': 'oxigenioterapia, intubação eletiva e ceftriaxona por via endovenosa.'
'B': 'radiografia lateral do pescoço, corticoide e cefotaxime por via endovenosa.'
'C': 'nebulização com adrenalina, laringoscopia e ampicilina por via endovenosa.'
'D': 'nebulização com beta adrenérgico, radiografia de tórax e amoxicilina por via oral.'
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A
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6d58f03a
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Revalida
| 2,014 | null |
Um paciente com 15 anos de idade é trazido pela mãe à consulta médica na Unidade Básica de Saúde, pois há oito meses vem apresentando episódios de falta de ar de duas a três vezes por semana, ocasionalmente acordando à noite (2 vezes/mês). As crises são relatadas como de leve intensidade. Nunca precisou ser levado ao Serviço de Urgência. No entanto, chegou a faltar à escola três vezes nesse semestre devido às queixas. Trouxe resultado de espirometria solicitada na consulta anterior, demonstrando padrão obstrutivo, com VEF1 > 80%, e refere resposta significativa ao broncodilatador.
Além das medidas educativas e de controle ambiental, qual deve ser a terapêutica indicada?
'A': 'Nebulizações com fenoterol e brometo de ipratrópio até de 6/6h em caso de falta de ar.'
'B': 'Associação de formoterol e budesonida, administrados por via inalatória, duas vezes ao dia.'
'C': 'Beclometasona 200 mcg, inalada duas vezes ao dia, e salbutamol spray caso tenha falta de ar.'
'D': 'Fluticasona 250 mcg, aplicada por via inalatória duas vezes ao dia, e salmeterol spray caso tenha crises.'
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C
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0a0b5415
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma paciente primigesta, negra, com 17 anos de idade e no terceiro trimestre de gestação, é trazida à Emergência Obstétrica devido a história de cefaleia intensa, seguida de epigastralgia há 40 minutos. Familiares informam que a paciente referiu turvação visual e que, após esses sintomas, apresenta-se meio "aérea", motivo pelo qual a trouxeram ao hospital. A gestante apresenta-se consciente, ainda referindo turvação visual e epigastralgia. Refere melhora da cefaleia. Ao exame apresenta: palidez cutâneo-mucosa (+++/4+), pressão arterial = 180 × 120 mmHg, edema em membros inferiores (++++/4+), batimentos cardiofetais (feto 1 = 120 bpm; feto 2 = 105 bpm).
Com base nos dados clínico-obstétricos expostos, o diagnóstico e a conduta imediata a ser tomada são
'A': 'eclampsia; resolução da gestação.'
'B': 'síndrome HELLP; administração de dexametasona.'
'C': 'iminência de eclampsia; administração de sulfato de magnésio.'
'D': 'pré-eclampsia grave; administração de hidralazina endovenosa.'
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C
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d038cb22
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Revalida
| 2,014 | null |
Um paciente com 22 anos de idade é trazido pelo Corpo de Bombeiros ao Pronto-Socorro, com colar cervical em tábua rígida. Refere que foi vítima de colisão automobilística e que está com dor no hipocôndrio esquerdo. Ao exame físico, apresenta: mucosas hipocoradas, pressão arterial = 90 × 40 mmHg, pulso fino, de 120 bpm, frequência respitatória = 30 irpm; abdome com sinais de fratura de arcos costais à esquerda, com dor à palpação e renitência de parede abdominal.
Qual deve ser a sequência correta do atendimento?
'A': 'Entubação orotraqueal, acesso venoso central e encaminhamento para tomografia de abdome.'
'B': 'Sedação, intubação orotraqueal e laparotomia de emergência pelo quadro de choque hemorrágico evidente.'
'C': 'Máscara de oxigênio, acesso venoso bilateral, infusão imediata de dois litros de soro fisiológico ou Ringer lactato e reavaliação do choque.'
'D': 'Sedação pelo choque emocional, acesso venoso bilateral, infusão imediata de dois litros de soro fisiológico ou ringer e tomografia de abdome.'
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C
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20585a92
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Revalida
| 2,014 | null |
Um paciente com 42 anos de idade é atendido no ambulatório de uma Unidade Básica de Saúde com quadro de tosse com expectoração amarelada há mais de três semanas, acompanhada de febre vespertina. É submetido à realização de exame de escarro para pesquisa de bacilos álcool-ácido-resistentes (BAAR), que é positiva (+++/4+). Informa que reside com a esposa, que apresenta os mesmos sintomas. O casal não tem filhos.
Diante dessas informações, a investigação da esposa deverá ser feita com
'A': 'realização de prova tuberculínica.'
'B': 'solicitação de radiografia de tórax e PPD.'
'C': 'encaminhamento para tratamento em posto de saúde.'
'D': 'solicitação de radiografia de tórax e baciloscopia de escarro.'
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D
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a7454469
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Revalida
| 2,014 | null |
Um adolescente com 17 anos de idade estava praticando mountainbike quando sofreu uma queda em um trecho cheio de lama e feriu o dorso, há cerca de quatro horas. Ao exame físico, na Unidade de Pronto-Socorro, observou-se ferimento com cerca de seis centímetros de extensão em região escapular, acometendo a pele e o tecido subcutâneo, sem sangramento ativo, bordos regulares, sujo de terra. A mãe dele informou que todas as vacinas regulares foram feitas nas datas previstas e que a vacina antitetânica foi feita há cinco anos.
Depois da limpeza da ferida, qual é a conduta indicada?
'A': 'Desbridamento das bordas, curativo e cicatrização por segunda intenção, imunoglobulina antitetânica.'
'B': 'Sutura primária, sem necessidade de imunoglobulina ou toxoide tetânico.'
'C': 'Sutura primária, toxoide tetânico e imunoglobulina antitetânica.'
'D': 'Desbridamento das bordas, sutura primária e toxoide tetânico.'
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B
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4a60b15b
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma criança com 3 anos de idade é levada à consulta na Unidade Básica de Saúde. A mãe queixa-se que o filho não está crescendo, tem apresentado perda do apetite e parece não enxergar bem, principalmente, no período da noite. Ao exame físico, o médico observou que o peso da criança se situa entre (-2) e (-3) escore z da curva da Organização Mundial da Saúde, além de xerodermia e xeroftalmia.
O quadro clínico, apresentado pela criança é de
'A': 'hipovitaminose A.'
'B': 'hipovitaminose D.'
'C': 'hipovitaminose C.'
'D': 'hipovitaminose B.'
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A
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b884f22c
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Revalida
| 2,014 | null |
Um homem com 24 anos de idade, geólogo, irá viajar em expedição na Amazônia Legal daqui a 20 dias, onde deverá passar cerca de dois meses em localidades diferentes, coletando amostras de solo para sua tese de doutorado. Ele procurou a Unidade Básica de Saúde do seu bairro para orientações sobre a profilaxia da malária.
Qual é a conduta adequada neste momento para garantir a segurança do paciente?
'A': 'Solicitar ao paciente o seu itinerário e pedir que ele retorne em dois dias para que seja informado acerca da conduta adequada, pois a estimativa do risco do viajante adquirir malária no destino deve levar em consideração a Incidência Parasitária Anual (IPA).'
'B': 'Orientar o paciente a vacinar-se pelo menos dez dias antes da viagem, tendo em vista que, apesar de a malária ser uma doença grave sem tratamento específico, possui uma vacina segura e eficaz. Informar que não é necessário tomar a vacina se ele já foi vacinado nos últimos dez anos e orientá-lo a levar o cartão de vacinação na bagagem.'
'C': 'Orientar o paciente a tomar as seguintes medidas de proteção contra picadas de mosquitos: uso de roupas claras e com manga longa; uso de mosquiteiro impregnado com piretroides e uso de repelentes à base de dietilmetaloamida (DEET), principalmente ao amanhecer e ao pôr do sol.'
'D': 'Informar ao paciente que a medida de prevenção mais segura contra a malária é a quimioprofilaxia (QPX), que consiste no uso de drogas antimaláricas em doses subterapêuticas. O esquema não previne, no entanto, infecção pelo Plasmodium sp ou recaídas por P. vivax ou P. ovale.'
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A
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76853626
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Revalida
| 2,014 | null |
Um homem, com 35 anos de idade, é removido para Hospital após dar entrada em Unidade de Pronto Atendimento com quadro súbito de calafrios, febre alta, mialgia intensa, principalmente em panturrilhas, e hiperemia conjuntival. Familiares informaram que o paciente residia em área de alagamento, ocorrido recentemente. Ao dar entrada no Hospital, foram solicitados hemograma completo, que revelou leucocitose com neutrofilia e desvio para a esquerda, e radiografia de tórax, cujo laudo foi de pneumonite intersticial. Foi iniciada antibioticoterapia venosa com amoxicilina + clavulanato de potássio associada a claritromicina. No terceiro dia de internação, o paciente evoluiu com piora do quadro clínico, sem oligúria, aparecimento de icterícia, hipocalemia, elevação dos níveis séricos de ureia, creatinina e creatino- fosfoquinase (CPK). Ο exame físico evidenciou hepatomegalia e diátese hemorrágica. O paciente evoluiu com insuficiência respiratória aguda e necessidade de intubação orotraqueal, onde foi visualizado sangramento de vias aéreas. Nova radiografia de tórax mostrou áreas de condensação alveolar difusas. Foi realizada ultrassonografia renal que evidenciou rins aumentados de tamanho, com ecogenicidade normal.
Qual a hipótese diagnóstica?
'A': 'Dengue.'
'B': 'Hantavirose.'
'C': 'Leptospirose.'
'D': 'Febre macular.'
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C
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e172efa0
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma mulher, com 34 anos de idade, comparece à consulta em Ambulatório de Mastologia. Está assintomática e sem anormalidades ao exame clínico. Antecedentes familiares: prima diagnosticada com câncer de mama unilateral aos 60 anos de idade.
De acordo com as recomendações do Ministério da Saúde para rastreamento do câncer de mama, essa paciente deverá realizar mamografia
'A': 'anual, iniciando a partir dos 35 anos.'
'B': 'anual, iniciando a partir dos 40 anos.'
'C': 'a cada dois anos, iniciando a partir dos 40 anos.'
'D': 'a cada dois anos, iniciando a partir dos 50 anos.'
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D
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ff64e944
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Revalida
| 2,014 | null |
Um paciente, com 43 anos de idade, foi vítima de acidente automobilístico com colisão frontal, em que o volante foi quebrado com o impacto. O paciente apresenta frequência respiratória de 23 irpm, pressão arterial = 80 x 60 mmHg, turgência jugular bilateral e pulso radial fraco, que desaparece à inspiração profunda. Apresenta ainda escala de coma de Glasgow = 13. Foi iniciado o tratamento do paciente com oxigenioterapia, duplo acesso venoso e hidratação parenteral. Foi encaminhado para investigação complementar quando apresentou piora súbita com choque circulatório.
Qual dos seguintes procedimentos deve ser realizado antes de encaminhar o paciente ao Centro Cirúrgico?
'A': 'Pericardiocentese.'
'B': 'Toracocentese diagnóstica bilateral.'
'C': 'Drenagem pleural a selo d'água no quinto espaço intercostal.'
'D': 'Descompressão pleural por punção no segundo espaço intercostal.'
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A
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b27d57ba
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma adolescente, com 15 anos de idade, vem à consulta com queixa de dor precordial, febre intermitente, com um ou dois picos diários noturnos de 39 °C, acompanhados de dores musculares generalizadas e manchas avermelhadas na pele do tronco e raiz de cоха. Relata também dificuldade de se movimentar pela manhã e dores nas articulações dos joelhos, punhos, mãos, pés e nuca. Ao exame físico, observa-se temperatura = 38,5 °C, lesões máculo-papulares de cor rosa-salmão em tronco e áreas proximais de membros, nódulos subcutâneos em região de cotovelo, linfoadenomegalia simétrica (cervicais, axilares e inguinais), esplenomegalia e artrite nas regiões referidas. Exames laboratoriais trazidos pelo paciente mostraram os seguintes resultados: hemograma com anemia, leucocitose e trombocitose; elevação de proteína C reativa, da velocidade de hemossedimentação e dos níveis de enzimas hepáticas (ALT e AST).
A hipótese diagnóstica correta é
'A': 'doença de Kawasaki.'
'B': 'artrite idiopática juvenil.'
'C': 'artrite reativa pós-estreptocóccica.'
'D': 'lupus eritematoso sistêmico juvenil.'
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B
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837c96f4
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma mulher, com 76 anos de idade, apresenta antecedentes de hipertensão arterial, dislipidemia e obesidade, e faz uso de enalapril - 20 mg/dia e sinvastatina - 20 mg/dia. A paciente deu entrada no Pronto-Socorro com quadro de dor abdominal de início súbito há cerca de sete horas, de forte intensidade, em região epigástrica, com irradiação para o dorso, sem relação com a alimentação e acompanhada por náuseas e vômitos. Refere haver leve melhora da dor com a inclinação do corpo para frente. Na admissão hospitalar estava consciente, orientada, anictérica, com palidez cutâneo-mucosa. Temperatura axilar = 36 °C, pressão arterial = 100 × 60 mmHg, frequência cardíaca = 105 bpm, frequência respiratória = 18 irpm, índice de massa corporal = 34,2 kg/m² (Valor de referência = até 30 kg/m²). As auscultas cardíaca e pulmonar não demonstraram alterações. Abdome obeso, muito doloroso à palpação superficial e profunda em epigástrio, sem massas ou organomegalias palpáveis. Ruídos hidroaéreos ausentes. Não havia edema de membros inferiores.
Os exames laboratoriais iniciais revelaram: Leucocitos = 14.500/mm³ (Valor de referência: 4.500 11.000/mm³), com 84% de segmentados, 0% de eosinófilos, 10% de linfócitos); hemoglobina = 13,0 g/dL (Valor de referência: 12-16 g/dL); hematócrito = 39% (Valor de referência: 36%- 46%); plaquetas = 231.000/mm³ (Valor de referência: 150.000-350.000/mm³); glicemia = 106 mg/dL (Valor de referência: 80-100 mg/dL); ureia = 70 mg/dL (Valor de referência: 20-35 mg/dL); Creatinina = 1,2 mg/dL (Valor de referência: 0,8-1,2 mg/dL); amilase = 2560 U/L (Valor de referência: 4-400 U/L); AST = 26 U/L (Valor de referência: <35 U/L); ALT = 31 U/L (Valor de referência: < 35 U/L); bilirrubina total = 1,5 mg/dL (Valor de referência: 0,3 1,2 mg/dL); bilirrubina direta = 0,4 mg/dL (Valor de referência: < 0,2 mg/dL); bilirrubina indireta = 0,8 mg/dL (Valor de referência: <1,0 mg/dL); LDH = 200 U/L (Valor de referência: 135-214 U/L).
Considerando o diagnóstico da paciente, assinale a alternativa que contém critérios clínicos e/ou laboratoriais de maior gravidade e pior prognóstico e que sugerem a necessidade de internação em Unidade de Tratamento Intensivo.
'A': 'Obesidade e elevação da ureia.'
'B': 'Taquicardia e elevação da amilase.'
'C': 'Sexo feminino e elevação das bilirrubinas.'
'D': 'Dor abdominal intensa e elevação da glicemia.'
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A
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6c8a28e2
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma mulher com 53 anos de idade havia apresentado sangramento genital há dois anos e foi admitida em Unidade de Pronto Atendimento com queixa de sangramento genital de grande volume, iniciado há três horas, após intercurso sexual. Desde o último parto, há 16 anos, não faz acompanhamento médico. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, ansiosa, pele e mucosas descoradas ++/4+, pressão arterial = 120 X 90 mmHg, frequência cardíaca = 110 bpm. Ao exame especular, o colo uterino apresenta lesão vegetante, friável e sangrante em toda a sua extensão, secreção vaginal sanguinolenta e fétida em grande quantidade. Ao toque vaginal, percebe-se colo de superfície irregular, endurecido e bastante volumoso. Ao toque retal evidencia-se paramétrios aparentemente livres, mucosa retal lisa, sem lesões, abaulada por tumor anterior.
Após estabilização hemodinâmica, a propedeutica imediata para esclarecimento diagnóstico é
'A': 'conização.'
'B': 'colposcopia.'
'C': 'biópsia do colo uterino.'
'D': 'coleta de colpocitologia.'
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C
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05827381
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Revalida
| 2,014 | null |
Um homem com 30 anos de idade apresenta linfadenomegalia da cadeia cervical posterior e subclavicular. Refere episódios de febre, sudorese – principalmente no período noturno – e perda de peso. Nega outras queixas. O exame físico geral e o específico não mostraram outras alterações. O resultado da punção biópsia aspirativa de um linfonodo cervical foi compatível com Linfoma de Hodgkin. Foi realizada tomografia computadorizada de tórax e abdome que não mostrou massas ou envolvimento de outras cadeias de linfonodos, além das citadas acima.
Qual a opção terapêutica mais adequada para o paciente?
'A': 'Radioterapia.'
'B': 'Cirurgia e radioterapia.'
'C': 'Cirurgia e quimioterapia.'
'D': 'Quimioterapia e radioterapia'
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D
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a6bbc781
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Revalida
| 2,014 | null |
Um homem, com 45 anos de idade, professor do ensino médio, é atendido em ambulatório para tratamento de hipertensão arterial diagnosticada há três anos como de natureza essencial (primária). Refere que nos últimos meses, mesmo fazendo uso regular de inibidores da enzima conversora de angiotensina, de bloqueador de canal de cálcio e de diurético, os seus níveis pressóricos mantêm-se elevados. Tem história familiar de hipertensão arterial. Não refere antecedentes patológicos. Não é submetido a acompanhamento dietético ou à prática de exercícios físicos regulares. Não utiliza outros medicamentos.
Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com índice de massa corporal = 30,6 kg/m², frequência respiratória = 22 irpm, frequência cardíaca = 112 bpm e pressão arterial = 160 x 110 mmHg; ausculta pulmonar normal; ritmo cardíaco regular em 2T, bulhas normofonéticas, sem sopros ou arritmias; exame abdominal e de membros sem alterações. Exame de fundo de olho: tortuosidade e espessamento de arteríolas, presença de alguns cruzamentos patológicos. Eletrocardiograma com sinais de sobrecarga ventricular esquerda e alterações difusas de repolarização. Radiografia do tórax com aumento da área cardíaca por aumento do ventrículo esquerdo. Bioquímica sérica: glicose = 116 mg/dL (Valor de referência = 75-99 mg/dL), ureia = 70 mg/dL (Valor de referência = 20-35 mg/dL), creatinina = 1,8 mg/dL (Valor de referência = 0,7-1,2 mg/dL).
O quadro apresentado é demonstrativo de
'A': 'hipertensão maligna instalada.'
'B': 'insuficiência renal decorrente do uso de agentes hipertensivos.'
'C': 'evolução natural da hipertensão essencial ligada à história familiar.'
'D': 'comprometimento dos órgãos-alvos na hipertensão arterial sistêmica.'
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D
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1bf970bc
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Revalida
| 2,014 | null |
Uma mulher, com 23 anos de idade, primigesta, com idade gestacional de 23 semanas, em consulta de retorno Pré-Natal na Unidade Básica de Saúde, queixa-se de corrimento vaginal branco, pastoso, associado a prurido vulvar e disúria terminal. Inspeção vulvar: edema e eritema de grandes lábios. Ao exame especular: secreção vaginal branco-esverdeada, em placas, aderida à parede vaginal. Após a aplicação de KOH 10% identifica-se a presença de hifas no exame a fresco do conteúdo vaginal.
A conduta indicada é tratamento com
'A': 'miconazol - creme vaginal por 7 dias.'
'B': 'metronidazol - creme vaginal por 7 dias.'
'C': 'cetoconazol 200 mg por via oral de 12/12 horas por 7 dias.'
'D': 'metronidazol 500 mg por via oral de 12/12 horas por 7 dias.'
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A
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4215ef9e
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Revalida
| 2,016 | null |
Uma criança do sexo masculino, com 10 anos de idade, previamente hígida, é levada pelos pais para consulta em Unidade Básica de Saúde. Eles relatam aparecimento de tumoração em região direita do pescoço da criança há 5 dias, de crescimento progressivo, associado a febre (até 38,5 °C) e a dor local. Informam que, há dois dias, a criança reclamou de piora da dor e de aparecimento de calor e rubor na região, com dificuldade na lateralização do pescoço. Desde o início do quadro, a criança apresenta mal-estar generalizado e hiporexia. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, febril (38°C), corada, hidratada e eupneica, sem alterações ao exame de orofaringe. Identifica-se presença de tumoração única com 8 cm de diâmetro em região cervical direita, consistência fibroelástica, móvel, dolorosa à palpação, não aderida a tecido profundo, com hiperemia e calor local.
Diante desse quadro, a hipótese diagnóstica é
'A': 'neoplasia.'
'B': 'linfadenite viral.'
'C': 'adenite bacteriana.'
'D': 'mononucleose infecciosa.'
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C
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110d43b2
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Revalida
| 2,016 | null |
Uma mulher com 25 anos de idade, primigesta, no curso da 16ª semana de gestação, é atendida em consulta pré-natal na Unidade Básica de Saúde. A paciente queixa-se de leve desconforto em baixo ventre e relata que a urina apresenta coloração turva e cheiro forte; nega febre. Os resultados do exame de urina são: cor amarelo âmbar; aspecto ligeiramente turvo; densidade = 1.025 (valor de referência: 1.015 a 1.025); nitrito positivo; proteínas < 30 mg/dL; glicose = 1,0 mg/dL (valor de referência: 1,0 a 16,5 mg/dL); corpos cetônicos ausentes (valor de referência: ausente); pH = 7,5 (valor de referência: 4,5 a 6,5); urobilogênio < 1 mg/dL (valor de referência: 0,21 a 1,0 mg/dL); bilirrubina ausente (valor de referência: ausente); sangue/hemoglobina presente (+/+++); esterase leucocitária presente; leucócitos = 15/campo (valor de referência: 5/campo); urocultura > 105 ufc de Escherichia coli.
Considerando o quadro clínico-laboratorial da paciente, o plano terapêutico indicado é
'A': 'prescrever norfloxacino 400 mg, a cada 12 horas, durante 7 dias; repetir urocultura no terceiro trimestre.'
'B': 'prescrever cefalexina 500 mg, a cada 6 horas, durante 10 dias; repetir urocultura uma semana após o tratamento e a cada mês, até o parto.'
'C': 'prescrever sulfametoxazol-trimetoprima 1.600/320 mg, a cada 24 horas, durante 7 dias; repetir urocultura duas semanas após o tratamento.'
'D': 'acompanhar mensalmente a gestante, sem prescrição imediata de medicamentos; solicitar uroculturas de controle até a definição do caso.'
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B
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0adf6665
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Revalida
| 2,016 | null |
Uma mulher com 32 anos de idade fazia uma viagem de ônibus, quando subitamente começou a proferir frases desconexas e, aos gritos, acusou outro passageiro de ter roubado seus pertences. O motorista do ônibus precisou interromper a viagem para tentar controlar a situação. No decorrer da viagem, os passageiros perceberam que se tratava de um comportamento anormal e a mulher foi levada para um hospital geral. Detectou-se, como antecedentes, que a paciente vinha com quadro de tosse improdutiva há cerca de 3 meses, astenia e perda de cerca de 3 kg nesse período. Foi então realizada radiografia de tórax, que mostrou infiltrado bilateral em ambas as bases pulmonares. A paciente já havia feito uso de dois esquemas de antibióticos e realizado pesquisa de BAAR, que foi negativa, tendo-se optado por iniciar esquema de rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol há cerca de 30 dias. Após avaliação, o psiquiatra iniciou risperidona e clorpromazina sem melhora do quadro neuropsiquiátrico nas primeiras 48 horas de internação. Há um dia, a paciente apresentou convulsão tônico-clônico generalizada. Hoje, no 3º dia de internação, a paciente se encontra afebril, desorientada espaçotemporalmente, apresentando delírios e alucinações. As pupilas estão simétricas e reagentes. A força está preservada e não há rigidez nucal. Existem úlceras indolores em cavidade oral. Há presença de sinovite nas articulações das mãos, punhos e joelhos e notou-se eritema violáceo em região malar bilateral e na base do nariz. A tomografia de crânio foi considerada normal. Os exames laboratoriais revelaram: hemoglobina = 8,5 g/dL (valor de referência: 12,0 a 15,8 g/dL); hematócrito = 26% (valor de referência: 33,0 a 47,8%); leucocitos = 2.400/mm³ (valor de referência: 3.600 a 11.000/mm³); bastonetes = 1% (valor de referência: 0 a 5%); segmentados = 84% (valor de referência: 40 a 70%); eosinófilos = 2% (valor de referência: 0 a 7%); linfócitos = 8% (valores de referência: 20 a 50%); plaquetas = 98.000/mm³ (valor de referência: 130.000 a 450.000/mm³); ureia = 80 mg/dL (valor de referência: 19 a 49 mg/dL); creatinina = 1,7 mg/dL (valor de referência: 0,53 a 1,00 mg/dL); sumário de Urina (Urina I) com hematúria ++ e proteinúria ++.
De acordo com o quadro descrito e as informações apresentadas, a hipótese diagnóstica mais provável é
'A': 'encefalite herpética.'
'B': 'infecção pelo vírus zika.'
'C': 'lúpus eritematoso sistêmico.'
'D': 'tuberculose de sistema nervoso central.'
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C
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e46e8f31
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Revalida
| 2,016 | null |
Um homem com 55 anos de idade, hipertenso, dislipidêmico e diabético de longa data, com controle glicêmico razoável, comparece à consulta na Unidade Básica de Saúde para mostrar exames de rotina. Mostra-se assintomático. A avaliação cardiológica não detectou doença cardiovascular estabelecida. Tem feito uso de metformina, amlodipina, sinvastatina e ácido acetilsalicílico (AAS). Pressão arterial = 135 x 85 mmHg. Exame físico sem alterações. Exames complementares revelaram OS seguintes resultados: albuminúria 24 h = 45 mg (valor de referência: inferior a 30 mg); colesterol total = 189 mg/dL (valor de referência limítrofe: 200 a 239 mg/dL); colesterol LDL = 90 mg/dL (valor de referência limítrofe: 130 a 159 mg/dL); triglicerídeos = 165 mg/dL (valor de referência limítrofe: 150 a 199 mg/dL); glicemia de jejum = 189 mg/dL (valor de referência: 70 a 99 mg/dL); hemoglobina glicada – HbA1c = 7,2% (valor de referência: 4 a 6%). Após orientações dietéticas e gerais sobre a doença, foi prescrito losartana.
Considerando o quadro clínico apresentado, qual é a intervenção de maior impacto recomendada, com evidência clínica nível A?
'A': 'Controle glicêmico (alvo: HbA1c menor ou igual a 7,0%).'
'B': 'Restrição de proteínas na dieta (recomendado: 1,0 g/kg/dia).'
'C': 'Controle da pressão arterial (alvo: menor ou igual a 140 x 80 mmHg).'
'D': 'Redução do LDL-c (alvo: menor que 70 mg/dL) e de triglicerídeos (alvo: menor que 150 mg/dL).'
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C
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b10157e8
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Revalida
| 2,016 | null |
Uma mulher com 30 anos de idade comparece à consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde. Refere que há 30 dias vem se sentindo desanimada, sem energia, com hiporexia, dificuldade de concentração e perda de prazer ao realizar atividades antes consideradas prazerosas. Relata também episódios de mal-estar súbito e uma “bola na garganta", com dificuldade para engolir, quando muito ansiosa. Diz trabalhar e cumprir com suas obrigações com dificuldade. Nega antecedentes clínicos e psiquiátricos, bem como o uso de medicações, álcool, tabaco e outras drogas.
Diante desses sintomas, assinale a alternativa em que são apresentadas a principal hipótese diagnóstica e a conduta adequada ao caso.
'A': 'Transtorno de pânico; orientar a realização de atividade física e oferecer psicoterapia.'
'B': 'Transtorno depressivo leve; orientar a realização de atividade física e oferecer psicoterapia.'
'C': 'Transtorno somatoforme; encaminhar ao gastroenterologista para esclarecimento da disfagia.'
'D': 'Transtorno de ansiedade generalizada; prescrever benzodiazepínicos e oferecer psicoterapia.'
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B
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99604381
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Revalida
| 2,016 | null |
Um bebê com 4 meses de idade é levado ao serviço de Pronto Atendimento com quadro clínico de diarreia iniciado no dia anterior. A mãe refere que a criança apresenta cerca de 8 evacuações diárias, líquidas, volumosas, sem sangue ou muco. Ao exame físico, encontra-se letárgico, com pulsos finos e tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Após receber 2 expansões com soro fisiológico, 20 ml/kg, o bebê apresenta melhora parcial do quadro clínico. O resultado da gasometria arterial evidencia pH = 7,3 (valor de referência: 7,35 a 7,45); pO2 = 150 mmHg (valor de referência: 83 a 108 mmHg); pCO2 = 21 mmHg (valores de referência: 32 a 48 mmHg); HCO3 = 14 mEq/L (valores de referência: 21 a 28 mEq/L); BE = -3,5 (valor de referência: -3 a +3).
Diante desse quadro, a interpretação da gasometria ea conduta médica imediata são
'A': 'acidose metabólica e expansão volêmica.'
'B': 'acidose metabólica e infusão de bicarbonado de sódio.'
'C': 'alcalose respiratória e entubação orotraqueal.'
'D': 'alcalose respiratória e suplementação de oxigênio.'
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A
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686a918d
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Revalida
| 2,016 | null |
Uma mulher com 35 anos de idade é admitida na Unidade de Emergência em razão de uma situação de estresse. Desde o divórcio, há 2 anos, mora com os pais, os quais referem que a paciente tem estado inquieta há alguns meses, apresentando irritabilidade contínua e "crises nervosas" com muitos tremores e irritação, situações que vêm se agravando. A paciente admite sua irritabilidade, mas, por sua vez, refere que os pais a tratam "como criança" e que a insistência em levá-la ao médico é um dos motivos de sua irritação. Ao exame, a paciente apresenta agitação mental sem perda da autocrítica, tremores finos nos membros superiores, reflexos patelares e bicipitais exacerbados, com aumento de área reflexógena bilateralmente. A palpação da tireoide não revela bócio ou nodulação.
Nesse caso, deve ser solicitada
'A': 'avaliação psiquiátrica, para descartar psicose reativa breve.'
'B': 'dosagem de T4 livre e de TSH, para descartar hipertireoidismo.'
'C': 'avaliação psicológica, para descartar transtorno de ansiedade com crises de pânico.'
'D': 'dosagem de catecolaminas plasmáticas, metanefrinas e ácido vanil-mandélico urinários, para descartar feocromocitoma.'
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B
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3a8afb34
|
Revalida
| 2,016 | null |
Uma mulher com 34 anos de idade comparece ao ambulatório de Clínica Médica de atenção terciária, com vistas a esclarecer quadro caracterizado por hepatoesplenomegalia, linfadenopatia e alterações persistentes no hemograma. De acordo com a Ficha de Referência, o quadro teve início há 2 meses com mal-estar, dor de garganta e febre baixa; o exame físico evidenciou linfoadenomegalia cervical e hepatoesplenomegalia; o hemograma realizado na ocasião revelou linfocitose, além de anemia leve e trombocitopenia; a hipótese diagnóstica foi de mononucleose infecciosa; as pesquisas de anticorpos heterófilos contra o vírus Epstein-Barr (EBV) e de anticorpos anticapsídeo viral de EBV foram negativas na ocasião do primeiro atendimento e 2 semanas depois. Ao exame físico, a paciente apresenta-se levemente hipocorada, com discretas equimoses nos membros inferiores e superiores, com linfonodos palpáveis em todas as cadeias cervicais, baço palpável a cerca de 4 cm do rebordo costal esquerdo e fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito, na linha hemiclavicular. Os linfonodos cervicais são pequenos, com cerca de 1 cm de diâmetro, indolores e móveis. Novo hemograma mantém o padrão do resultado do exame anteriormente descrito.
Nesse caso, a hipótese diagnóstica e a conduta para a investigação diagnóstica são
'A': 'leucemia linfoblástica aguda; realização de aspirado e biópsia de medula óssea.'
'B': 'mononucleose infecciosa atípica; pesquisa de EBV DNA por Polymerase Chain Reaction.'
'C': 'linfoma não-Hodgkin do tipo folicular; dosagem sérica de desidrogenase lática e biópsia linfonodal.'
'D': 'hepatite crônica por vírus C; pesquisa de HCV RNA por Polymerase Chain Reaction e biópsia hepática.'
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A
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ff68a8e5
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Revalida
| 2,016 | null |
Em um município foram registradas epidemias de dengue em 2004, 2010 e 2014, associadas à introdução do vírus dengue (DEN-V) dos tipos 3, 2 e 4, respectivamente. Em 2016, há notificação de casos de zika e chikungunya. Na Unidade Básica de Saúde desse município, foi atendida uma mulher com 23 anos de idade e 16 semanas de gestação relatando febre não medida, cefaleia e mialgia de início abrupto e com piora progressiva de intensidade até a manhã do dia do atendimento, quando acordou melhor e notou a pele avermelhada; o quadro teve início há 4 dias. Não apresenta queixa de artralgia, sangramentos ou qualquer outro sinal de alarme. Relata ter tido dengue clássica há 4 anos. Nega comorbidades e uso recente de medicamentos. O cartão vacinal da paciente encontra-se em dia. Ao exame físico, apresenta-se afebril e com discretos exantemas máculo-papulares por todo 0 corpo, sem outras alterações; a prova do laço teve resultado negativo. O resultado dos exames revela hematócrito = 41% (valor de referência: 33,0 a 47,8%); hemoglobina = 13,1 g/dL (valor de referência: 12,0 a 15,8 g/dL); plaquetas = 108.000/mm³ (valor de referência: 130.000 a 450.000/mm³); leucócitos = 4.800/mm³ (valor de referência: 3.600 a 11.000/mm³); eosinófilos = 3% (valor de referência: 0 a 7%); segmentados = 53% (valor de referência: 40 a 70%), linfócitos = 35% (valor de referência: 20 a 50%), monócitos = 9% (valores de referência: 3 a 14%); AST = 43 U/L (valor de referência: inferior a 34 U/L); ALT = 38 U/L (valor de referência: 10 a 49 U/L); ureia = 43 mg/dL (valor de referência: 19 a 49 mg/dL); creatinina = 1,1 mg/dL (valor de referência: 0,53 a 1,00 mg/dL). No exame de ultrassonografia, observa-se que o feto está ativo e normal.
Esse caso deve ser notificado à Vigilância Epidemiológica e a mãe deve ser tranquilizada com a informação de que está tudo bem com ela e com o feto, que apenas uma minoria dos recém-nascidos é afetada nesses casos e que a Equipe de Saúde da Família irá acompanhá-la durante toda a gestação.
Que outras condutas devem ser adotadas pelo médico?
'A': 'Devem ser coletadas amostras para isolamento viral de zika e dengue, além de internar a paciente para observação e orientar hidratação endovenosa até a normalização das plaquetas.'
'B': 'Devem ser coletadas amostras para isolamento viral de zika e chikungunya, além de orientar hidratação oral, repouso relativo, acompanhamento laboratorial e retorno em caso de piora dos sintomas.'
'C': 'Devem ser coletadas amostras para isolamento viral de zika, dengue e chikungunya, além de internar a paciente para observação, prescrever medicamentos sintomáticos e orientar hidratação endovenosa até a realização de novos exames, em 12 horas.'
'D': 'Devem ser coletadas amostras para isolamento viral de zika, dengue e chikungunya, além de orientar hidratação oral, prescrever medicamentos sintomáticos e agendar retorno da paciente em até 48 horas para realização de novos exames, ou no caso de surgimento de sinais de alarme para dengue.'
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D
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2dab3e4e
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 42 anos, em uso crônico de anti-inflamatório não esteroide por doença reumática, dá entrada no pronto-socorro com 6 horas de evolução de dor epigástrica de forte intensidade. Sinais vitais:
Exame | Resultado
------- | --------
Frequência cardíaca | 110 bpm
Pressão arterial | 90 x 50 mmHg
Frequência respiratória | 22 irpm
Temperatura axilar | 36,5 °C
Ao exame físico, abdome tenso, com descompressão brusca dolorosa nos quatro quadrantes. O hemograma apresenta valores dentro da normalidade e a tomografia de abdome evidencia líquido livre intraperitoneal com ar no recesso hepatofrênico.
Nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
'A': 'Úlcera gástrica perfurada.'
'B': 'Pancreatite aguda.'
'C': 'Colecistite aguda.'
'D': 'Diverticulite aguda.'
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A
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53eeb6b5
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Revalida
| 2,025 | null |
Menina de 7 anos e 6 meses é encaminhada ao ambulatório de pediatria porque sua família percebeu surgimento de broto mamário há cerca de 3 meses. O exame físico revela que seu estadiamento puberal é M2P1 e sua estatura está próxima ao escore Z +2 para a idade, com peso em escore Z O. Um exame de radiografia simples de punho, solicitado pelo médico da atenção primária, mostra idade óssea compatível com 9 anos e 6 meses.
Considerando essa situação, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica, seguida de sua justificativa.
'A': 'Puberdade precoce central, pois o crescimento das mamas está associado a avanço da idade óssea.'
'B': 'Telarca isolada precoce, pois a diferença entre a idade óssea e a idade cronológica não é significativa.'
'C': 'Telarca isolada precoce, pois o crescimento das mamas foi um achado isolado na investigação da paciente.'
'D': 'Puberdade precoce central, pois, além da telarca, há também sinais de pubarca, o que sugere ativação do eixo hormonal.'
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A
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640fc3b6
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Revalida
| 2,025 | null |
Primigesta de 25 anos procura o pronto atendimento de ginecologia e obstetrícia com história de atraso menstrual e resultado de beta-hCG quantitativo de 10.000 mlU/mL realizado há 2 dias. Não se recorda da data da última menstruação. Queixa-se de sangramento vaginal, em pequena quantidade, que já dura 3 dias. Ao exame specular, nota-se presença de sangramento vivo em pequena quantidade e, ao toque, percebe-se colo uterino fechado. Solicitado beta-hCG no dia da consulta, com resultado de 23.400 mlU/mL.
A partir desses dados, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico desse caso e a conduta adequada.
'A': 'Gestação ectópica; laparotomia.'
'B': 'Ameaça de aborto; repouso relativo.'
'C': 'Aborto incompleto; curetagem uterina.'
'D': 'Aborto em evolução; acompanhamento clínico.'
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B
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7f0a8e8d
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Revalida
| 2,025 | null |
A médica de uma penitenciária avalia homem de 26 anos, com 98 kg, que relata compartilhar a cela com 12 pessoas (a qual comportaria no máximo 5). O paciente queixa-se de prurido cutâneo há 2 dias com piora no período noturno. Ao exame físico, a médica identifica pápulas eritematosas com escoriações em região de prega em braços e em região posterior de joelhos.
Com relação a essa situação, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a orientação médica e a prescrição medicamentosa adequadas.
'A': 'Restrição de visitas aos detentos e isolamento dos casos nas celas, sem permissão de saída; uso de ivermectina 6 mg, 01 comprimido via oral, repetindo em 15 dias, para todos da cela.'
'B': 'Isolamento dos casos na enfermaria da unidade e lavagem frequente das roupas de cama, de banho e de vestuário com água quente (pelo menos a 30 °C); uso de sprays inseticidas e fumigantes.'
'C': 'Realização de palestras educativas para os detentos sobre medidas preventivas e aumento do tempo de banho de sol; uso de fluconazol 150 mg por semana durante 1 mês, para todos da cela.'
'D': 'Incremento da frequência de limpeza geral da unidade e higienização adequada das roupas de uso pessoal, de cama e de banho; uso de ivermectina 6 mg, dose conforme o peso, repetindo em 15 dias, para todos da cela.'
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D
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af65f53b
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 38 anos, com deficiência congênita de IgA, é atendida em ambulatório de clínica médica devido a insucesso terapêutico no tratamento de infecção por Helicobacter pylori. Apresentava diagnóstico de úlcera duodenal, tendo sido prescrito omeprazol, amoxicilina e claritromicina. Apesar da melhora clínica, observou-se persistência da infecção em teste respiratório com C13. Atribuiu-se o insucesso terapêutico ao uso recorrente de macrolídeos e fluoroquinolonas.
Nesse caso, deve-se prescrever
'A': 'pantoprazol, amoxicilina e levofloxacino por 7 dias.'
'B': 'omeprazol, claritromicina e levofloxacino por 14 dias.'
'C': 'omeprazol, subcitrato de bismuto coloidal, doxiciclina e metronidazol por 14 dias.'
'D': 'pantoprazol, subcitrato de bismuto coloidal, furazolidona e levofloxacino por 10 dias.'
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C
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f7c94d08
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 28 anos foi admitido em hospital após 30 minutos de acidente motociclístico. Apresentava múltiplas e graves lesões em face, mandíbula e cavidade oral, sem lesões cervicais. Exame físico do tórax e do abdome e ultrassonografia focada no abdome no trauma (FAST) sem alterações. Sinais vitais: frequência cardíaca 92 bpm; pressão arterial 130 x 80 mmHg; saturação periférica de oxigênio 100% em ar ambiente.
O paciente evoluiu rapidamente com dispneia, taquipneia, estridor inspiratório e expiratório, cornagem e rebaixamento do nível de consciência. Saturação periférica de oxigênio passou para 88%, mesmo com a oferta de oxigênio suplementar. Após alguns minutos, evoluiu com saturação periférica de oxigênio de 59% e frequência cardíaca de 48 bpm.
Nesse momento, qual é a conduta imediata adequada para esse paciente?
'A': 'Traqueostomia.'
'B': 'Cricotireoidotomia.'
'C': 'Intubação orotraqueal.'
'D': 'Intubação nasotraqueal.'
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B
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57decb66
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Revalida
| 2,025 | null |
Adolescente de 12 anos é levado à unidade de pronto atendimento (UPA) devido a um quadro de dor abdominal iniciada há 1 dia. A dor era mais difusa inicialmente, mas, após algumas horas de evolução, passou a concentrar-se na fossa ilíaca direita, tornando-se mais intensa. Além disso, o jovem apresentou vômitos de conteúdo bilioso e inapetência. Ao exame físico abdominal, apresenta defesa à palpação e descompressão brusca dolorosa.
A partir desse caso, assinale a alternativa que apresenta indicação para que este adolescente seja avaliado por uma equipe cirúrgica.
'A': 'Dor abdominal difusa.'
'B': 'Descompressão brusca dolorosa.'
'C': 'Dor abdominal associada a vômitos.'
'D': 'Massa palpável em fossa ilíaca direita.'
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B
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66d5f9a5
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Revalida
| 2,025 | null |
Gestante de 39 anos, G4P3, 12 semanas de gestação, comparece à primeira consulta de pré-natal na atenção primária. A paciente é hipertensa crônica há 2 anos, faz uso de losartana e apresenta índice de massa corporal (IMC) de 35 kg/m², encontra-se assintomática.
Considerando esse contexto, assinale a conduta inicial e a avaliação a ser realizada.
'A': 'Suspender losartana e iniciar metildopa e AAS; realizar pesquisa de lesão de órgãos-alvo.'
'B': 'Manter losartana e iniciar AAS; solicitar exames para avaliar a função hepática.'
'C': 'Suspender losartana; indicar avaliação cardiológica detalhada.'
'D': 'Manter losartana; realizar pesquisa de hipertensão secundária.'
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A
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1279cea4
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 34 anos, com 4 filhos, desempregada, comparece a uma unidade básica de saúde (UBS) com queixa de atraso menstrual de um mês. Durante a consulta, a paciente relata que está muito aflita, por ter realizado um teste de gravidez cujo resultado foi positivo. Afirma que compareceu à consulta porque não deseja essa gravidez. Quando questionada, a paciente nega qualquer situação de violência sexual.
Nesse caso, além de acolher e acalmar a paciente, a melhor abordagem a ser realizada pelo médico deve ser
'A': 'iniciar o pré-natal regular, mencionando a possibilidade de entrega voluntária da criança para adoção após seu nascimento.'
'B': 'desencorajar a realização de um aborto, apesar da paciente ter direito, enfatizando os riscos à saúde advindos do procedimento de abortamento, como hemorragia, infecção, perfuração uterina, infertilidade e morte.'
'C': 'assegurar o direito às informações clínicas e legais adequadas, garantir o sigilo e informar sobre sintomas que justifiquem a busca de atendimento médico em caso de realização de um aborto inseguro.'
'D': 'questionar abertamente sobre a intenção de abortar, sem julgamento, e informá-la que tem obrigação ética de fazer um boletim de ocorrência caso o aborto venha a ser realizado.'
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C
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96657c03
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 45 anos vai à unidade básica de saúde (UBS) reportando dificuldade para reduzir o consumo de cigarros. Refere fumar 20 cigarros por dia desde os 20 anos e que já tentou interromper o uso várias vezes. Relata, ainda, irritação e ansiedade quando reduz o consumo de tabaco.
Diante desse caso, o plano terapêutico adequado para essa paciente consiste em
'A': 'reposição de nicotina com redução gradual da dose.'
'B': 'terapia comportamental associada à reposição de nicotina.'
'C': 'terapia comportamental e cessação imediata do tabagismo.'
'D': 'prescrição de benzodiazepínico e redução gradual do número de cigarros diários.'
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B
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b6a32086
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Revalida
| 2,025 | null |
Recém-nascido a termo, do sexo masculino, nascido de parto via vaginal, Apgar 9/10, apresenta salivação excessiva e muco no canto da boca após o nascimento. Durante a amamentação, apresenta regurgitação, cianose, tosse e insuficiência respiratória. Na sala de parto, não foi realizada passagem de sonda pelas narinas, nem pela boca. A ultrassonografia pré-natal evidenciava polidrâmnio.
Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico provável.
'A': 'Atresia esofágica.'
'B': 'Atresia gástrica.'
'C': 'Atresia intestinal.'
'D': 'Atresia pancreática.'
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A
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b853887a
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 18 anos deu à luz uma criança do sexo feminino, Apgar 9/10, nascida a termo, com peso de nascimento de 3.500 g, comprimento de 50 cm e perímetro cefálico de 35 cm. A criança permaneceu em aleitamento materno exclusivo desde o nascimento. Com 24 horas de vida, o médico constata a perda de 175 g, eliminações presentes, a paciente corada e hidratada.
Nesse caso, a perda de peso em relação ao peso do nascimento é de
'A': '5%, o que não é motivo de preocupação.'
'B': '15%, devendo receber complemento com fórmula.'
'C': '15%, sendo necessária observação clínica rigorosa.'
'D': '5%, mas não deveria estar acontecendo nesse momento.'
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A
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7ab2fae5
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Revalida
| 2,025 | null |
Paciente de 49 anos procura atendimento médico relatando que, há 1 mês, não consegue dormir adequadamente por causa de intensas ondas de calor, o que a deixa cansada, irritada e deprimida. Relata dispareunia de penetração e vagina seca. Fez histerectomia e salpingooforectomia bilateral há 3 meses e exame anatomopatológico revelou: adenomiose, hidrossalpinge em ambas as tubas uterinas, cistos de endometriose em ovário direito e focos de endometriose no peritônio. Nega comorbidades.
Nesse caso, a conduta mais indicada é
'A': 'fitoterápicos, pelo histórico de adenomiose e endometriose.'
'B': 'antidepressivos tricíclicos, já que a hormonioterapia é contraindicada.'
'C': 'estrogenioterapia exclusiva, uma vez que a paciente passou por histerectomia.'
'D': 'tratamento hormonal estro-progestativo, considerando que a paciente apresentou quadro de endometriose.'
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D
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d3a66135
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Revalida
| 2,025 | null |
Menina de 6 anos é paciente do mesmo médico na unidade básica de saúde (UBS) desde que nasceu. Sempre foi uma criança alegre, saudável e sociável. Na última consulta, há cerca de 15 dias, o pai a trouxe porque ela estava com "dor de barriga", mas a paciente permaneceu encolhida e calada todo o tempo, quase não deixando o médico examiná-la. Há 2 dias, a professora da criança procurou a equipe preocupada com a mudança de comportamento da criança. Relatou que foi informada sobre a existência de fotos íntimas da criança numa rede social. A mãe, quando chamada, relatou que está trabalhando e a criança tem ficado com o pai na maior parte do tempo.
Nessa situação, além da avaliação clínica, o médico deve
'A': 'registrar, em prontuário, dados clínicos de forma isenta de interpretações pessoais; notificar violência no SINAN e contatar os equipamentos sociais e conselho tutelar para o seguimento do caso juntamente com a equipe.'
'B': 'encaminhar a criança à perícia médica mais próxima da unidade, onde será realizado exame físico mais detalhado e coleta de vestígios da violência; confirmar a violência antes da notificação no SINAN e contatar o conselho tutelar.'
'C': 'confrontar os dados relatados pela professora com os pais, questionando-os sobre a denúncia e demonstrando preocupação; orientar as medidas de apoio à criança e à família.'
'D': 'anotar, em prontuário, os dados da história com suspeita de abuso e denunciar o caso na delegacia mais próxima; encaminhar a criança para um serviço de proteção social local.'
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A
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2645b51e
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 44 anos é levado à sala de emergência do pronto-socorro apresentando agitação intensa, confusão mental, tremores generalizados e sudorese profusa. Ao exame físico verifica-se frequência cardíaca de 110 bpm e pressão arterial (PA) de 150 x 110 mmHg. O paciente é etilista crônico, sem antecedentes patológicos e seus familiares relatam que ele interrompeu o consumo de álcool há 48 horas.
Com base nessas informações, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico correto e a conduta inicial para esse paciente.
'A': 'Delirium tremens; administração de antipsicóticos, como haloperidol.'
'B': 'Delirium tremens; administração intravenosa de benzodiazepínicos, como diazepam.'
'C': 'Encefalopatia hipertensiva; restrição de líquidos e monitoramento estrito da função renal.'
'D': 'Encefalopatia hipertensiva; administração de nitroprussiato de sódio para redução da PA média entre 20 e 25% nas primeiras 2 horas.'
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B
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3c2991cf
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 39 anos, sem comorbidades e em bom estado de saúde, encontra-se em preparação pré-operatória eletiva de colecistectomia que será realizada por via laparoscópica. Durante consulta com o médico que o acompanha, o paciente manifesta preocupação sobre o que pode ingerir e por quanto tempo deve permanecer em jejum antes do procedimento.
Nesse caso, o médico deve orientar o paciente a fazer, antes da anestesia, jejum de alimentos sólidos por
'A': '12 horas e de líquidos por 8 horas.'
'B': '6 a 8 horas e de líquidos claros por 2 horas.'
'C': '4 a 6 horas e de bebida proteica por 1 hora.'
'D': '10 horas e de pequenos volumes de água por 4 horas.'
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B
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8d35553c
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Revalida
| 2,025 | null |
Lactente saudável de 40 dias, que atualmente vive em uma unidade de acolhimento, é atendido em uma unidade básica de saúde (UBS) em sua primeira consulta desde o nascimento. Sua cuidadora informa que não foi realizado teste do pezinho.
A respeito da indicação de coleta do teste do pezinho, assinale a alternativa correta.
'A': 'O teste do pezinho pode ser coletado somente até o 28º dia de vida; dessa forma, a coleta não poderá ser realizada nesse lactente.'
'B': 'O teste do pezinho pode ser coletado apenas entre o 3º e o 5º dia de vida do bebê; dessa forma, a coleta não poderá ser realizada nesse lactente.'
'C': 'A coleta do teste do pezinho deveria ter sido realizada na maternidade, logo nas primeiras 48 horas de vida do bebê, o que evitaria a situação atual.'
'D': 'A coleta do teste do pezinho após o 28º dia de vida é uma condição de exceção, podendo ser realizada em caso de difícil acesso ao serviço ou de negligência.'
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D
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0385d5db
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Revalida
| 2,025 | null |
Gestante de 25 anos é atendida em uma maternidade no primeiro estágio da fase ativa de trabalho de parto. Seu pré-natal foi de risco habitual e ela está com 40 semanas de gestação. Durante a ausculta intermitente, é detectada uma frequência cardíaca fetal mantida de 100 bpm. Diante disso, é realizada cardiotocografia, que mostra parâmetros normais, exceto a linha de base em torno de 102 bpm por um período de 10 minutos. A paciente não apresenta outros sinais ou sintomas de complicações, e o restante do exame físico está dentro dos parâmetros esperados para a fase ativa do trabalho de parto.
Diante desse quadro clínico, a conduta adequada é
'A': 'encaminhar a paciente para cesariana por se tratar de sofrimento fetal agudo.'
'B': 'administrar ocitocina e acelerar a ultimação do parto por se tratar de sofrimento fetal agudo.'
'C': 'iniciar tocolíticos para reduzir a atividade uterina e aguardar melhora espontânea da frequência cardíaca fetal.'
'D': 'administrar oxigênio e mudar a posição da gestante, reavaliando a frequência cardíaca fetal após alguns minutos.'
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D
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eca35195
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Revalida
| 2,025 | null |
Um casal consulta com o médico de família e comunidade devido à preocupação da esposa com marido, que tem demonstrado compulsividade relacionada ao consumo de pornografia. Isso tem gerado discussões constantes entre eles, pois o homem é motorista por aplicativo e está deixando de trabalhar devido a este padrão de comportamento o que tem impactado na situação financeira da família, que já é difícil. Ele relata que a prática começou como distração e alívio do estresse, mas admite que tem dificuldades para controlar esses comportamentos e reconhece as consequências que isso tem gerado para seu contexto familiar. Durante a consulta, o médico identifica sinais de baixa autoestima e de ansiedade nesse paciente.
Diante desse relato, qual é o grau de motivação do paciente para a mudança de comportamento?
'A': 'Ação, visto que já planeja e cria condições para que uma mudança comportamental ocorra.'
'B': 'Contemplação, visto que admite o problema e é ambivalente em relação ao seu comportamento.'
'C': 'Pré-contemplação, visto que reconhece o impacto do vício em seu relacionamento e em sua família.'
'D': 'Preparação, visto que sua percepção sobre os efeitos do vício ainda é limitada, sem possibilidade de mudança.'
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B
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5627da42
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 55 anos procura atendimento em unidade básica de saúde (UBS) para renovar prescrição de losartana. Durante a consulta, relata dispneia aos esforços físicos moderados. Além disso, refere tosse pouco produtiva há alguns anos, o que atribui ao uso de 20 cigarros por dia há 20 anos. Radiografia do tórax revela alargamento dos espaços intercostais, sem outras alterações. Espirometria apresenta os seguintes resultados:
Parâmetro | Valor encontrado (pré-broncodilatador) | Valor encontrado (pós-broncodilatador) | Valor previsto (de acordo com sexo, idade, cor da pele e estatura do paciente)
------- | -------- | -------- | --------
Volume expiratório forçado no 1º segundo (VEF1) | 1,72 | 1,73 | 3,65
Capacidade vital forçada (CVF) | 3,13 | 3,14 | 4,66
Relação VEF1/CVF | 0,55 | 0,55 | 0,79
Diante dos achados, define-se doença pulmonar obstrutiva crônica.
Nesse caso, de acordo com os critérios GOLD, a doença do paciente pode ser funcionalmente classificada em
'A': 'estágio 1.'
'B': 'estágio 2.'
'C': 'estágio 3.'
'D': 'estágio 4.'
|
C
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e1b6545b
|
Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 40 anos é levado a uma unidade de pronto atendimento após sofrer um acidente de trabalho enquanto utilizava uma máquina de esmerilhamento. Ele relata que um fragmento metálico de alta velocidade ultrapassou a proteção de seus óculos e atingiu seu olho direito. O paciente apresenta dor intensa no olho afetado, com perda parcial da visão e sensação de corpo estranho. O exame físico revela laceração na conjuntiva bulbar com extravasamento espontâneo de pequena quantidade de conteúdo gelatinoso pelo olho direito.
Nesse momento, antes de encaminhar o paciente para o especialista, qual é a conduta adequada para o caso?
'A': 'Irrigar o olho afetado com solução salina estéril, fazer penicilina cristalina via endovenosa e reavaliar o paciente após 6 horas.'
'B': 'Colocar escudo rígido sobre o olho afetado, iniciar fluoroquinolona endovenosa e verificar imunização antitetânica.'
'C': 'Aplicar colírio corticoide no olho afetado, colocar escudo rígido sobre ele e solicitar radiografia de órbita.'
'D': 'Aplicar colírio antibiótico no olho afetado, realizar curativo oclusivo e prescrever analgesia endovenosa.'
|
B
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13b28d81
|
Revalida
| 2,025 | null |
Agrupadas no acrônimo TORCHSZ, as infecções congênitas e/ou perinatais são causas de significativa morbimortalidade neonatal. Os sinais e sintomas dessas enfermidades são similares, porém algumas características são mais sugestivas de determinada doença.
A partir do exposto, assinale a alternativa que relaciona corretamente sinais e sintomas e/ou achados de exames complementares com a doença.
'A': 'Hidrocefalia, plaquetose, hepatoesplenomegalia e icterícia são achados mais comuns da toxoplasmose.'
'B': 'Rash macular com úlceras, plaquetopenia e alteração liquórica são achados típicos da rubéola congênita.'
'C': 'Rinite serossanguinolenta, pseudoparalisia de Parrot, catarata e coriorretinite são encontradas na herpes simples.'
'D': 'Catarata, persistência do canal arterial ou estenose pulmonar e retardo de crescimento intrauterino são achados mais comuns de citomegalovírus.'
|
A
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cc51610f
|
Revalida
| 2,025 | null |
Mulher, G2P1 (parto vaginal), é conduzida ao serviço de urgência obstétrica por estar desacordada, após ter apresentado dor abdominal súbita e desmaio em casa. Está com 35 semanas de gestação e é hipertensa crônica em uso de metildopa e nifedipina. Está inconsciente, apresenta tônus uterino aumentado, com batimento cardíaco fetal de 50 bpm, colo uterino fechado e com moderado sangramento escuro por via vaginal. Ela apresenta os seguintes dados vitais:
Exame | Resultado
------- | --------
Frequência cardíaca materna | 60 bpm
Pressão arterial | 80 x 60 mmHg
Saturação de oxigênio | 94%
Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico e a conduta adequados.
'A': 'Descolamento prematuro de placenta; priorizar a estabilização hemodinâmica com reposição volêmica, posicionar a paciente em decúbito lateral e realizar a cesárea imediatamente.'
'B': 'Descolamento prematuro de placenta; iniciar a administração de reposição volêmica com cristaloides e com oxigênio e iniciar a monitorização contínua materno-fetal, enquanto a paciente é preparada para o parto vaginal induzido.'
'C': 'Placenta prévia; iniciar a reanimação materna com cristaloides, oxigênio suplementar e administração de uterolíticos para diminuir o tônus e conter o sangramento, enquanto a paciente é transferida para o centro cirúrgico a fim de realizar avaliação de cesariana de urgência.'
'D': 'Placenta prévia; realizar manobras de suporte à vida materna, como reposição volêmica com cristaloides e administração de oxigênio, e iniciar monitorização contínua materno-fetal enquanto a paciente é preparada para o parto vaginal induzido.'
|
A
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aa1c76f7
|
Revalida
| 2,025 | null |
Os povos ciganos/Romani que vivem no Brasil possuem um estilo de vida não homogêneo, com uma cultura muitas vezes divergente. Portanto, é essencial que gestores e profissionais da saúde se aproximem dessa população e conheçam suas questões específicas.
Nesse contexto, ao se fazer o planejamento de ações de saúde para essa população, é importante considerar que
'A': 'as questões de saúde são conduzidas por homens na maioria das comunidades ciganas/Romani, motivo pelo qual as mulheres não devem ir ao hospital sozinhas.'
'B': 'a depressão e o suicídio são problemas de saúde nas comunidades ciganas/Romani, com maior incidência em mulheres, sendo motivados pelo racismo e por outras formas de violência.'
'C': 'as mulheres são as lideranças mais respeitadas por toda a comunidade cigana/Romani; por isso, para criar um vínculo de confiança com a comunidade, os agentes públicos de saúde devem iniciar a interlocução com elas.'
'D': 'os povos ciganos/Romani optam, em sua grande maioria, por se manterem nômades, buscando formas alternativas de garantir saúde e educação, apesar de atualmente algumas famílias ciganas/Romani preferirem residências fixas.'
|
B
|
2ca3f510
|
Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 67 anos, com histórico de doença pulmonar obstrutiva crônica há 10 anos e tabagismo há 50 anos, é levado a unidade de pronto atendimento com desconforto respiratório, tosse e confusão mental há 2 horas. Familiar relata que, nos últimos 5 dias, houve piora progressiva da dispneia e aumento do volume de expectoração, além de mudança no aspecto dessa secreção, que passou de amarelo claro para verde escuro. Ao exame físico, encontra-se torporoso, com extremidades cianóticas e com sibilos e estertores difusos em todos os campos pulmonares.
Considerando a situação apresentada, a condução clínica desse paciente deve incluir, obrigatoriamente corticoterapia
'A': 'sistêmica e acompanhamento ambulatorial.'
'B': 'inalatória e acompanhamento ambulatorial.'
'C': 'inalatória e internação hospitalar.'
'D': 'sistêmica e internação hospitalar.'
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D
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0047466b
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Revalida
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Paciente do sexo masculino, 18 anos, chega ao pronto atendimento com dor abdominal em mesogástrio e epigástrio, de início insidioso e caráter progressivo, associada a náuseas e hiporexia. A evolução do quadro tem cerca de 24 horas. Ao exame físico, a dor abdominal é exacerbada pela tosse, há discreta diferença de temperatura entre a região axilar e a retal (+1,2 °C), além de dor à palpação profunda em região inferior direita do abdome. Exames laboratoriais mostram leucócitos 14.000/mm³ com 80% de neutrófilos, além de sumário de urina com 6 piócitos/campo.
Com base no quadro clínico e laboratorial, qual achado clínico complementa o diagnóstico mais provável?
'A': 'Dor à punho-percussão na região lombar à direita.'
'B': 'Crepitação na parede abdominal associada à presença de gás.'
'C': 'Dor à palpação no hipocôndrio direito durante inspiração profunda.'
'D': 'Dor à descompressão entre a espinha ilíaca ântero-superior e o umbigo.'
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D
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2a3de7b5
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Revalida
| 2,025 | null |
Menino de cinco meses é levado para consulta de rotina. Nasceu com idade gestacional de 28 semanas, com boa evolução na internação e recebeu alta para acompanhamento ambulatorial. O bebê está bem, mas teve um episódio de infecção respiratória leve. A família está preocupada com eventuais complicações que o bebê possa ter, uma vez que o inverno está chegando e os pais querem proteger a criança.
Nessa situação, a conduta médica mais adequada é indicar a
'A': 'administração da vacina anti-influenza de imediato e a restrição de visitas.'
'B': 'administração de palivizumabe e orientar os cuidados essenciais de prevenção.'
'C': 'manutenção do calendário vacinal atualizado e o encaminhamento do bebê para a infectologia infantil.'
'D': 'manutenção do calendário vacinal atualizado e a administração de omalizumabe em caso de infecções.'
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B
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1f583204
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Revalida
| 2,025 | null |
Primigesta de 24 anos chega à maternidade com queixa de cefaleia, febre e dores articulares leves há 5 dias. Relata que ontem houve piora da febre e surgimento de manchas pelo corpo, o que a fez procurar a emergência. O obstetra verifica o cartão do pré-natal e constata que ela está com 22 semanas de gestação e já realizou 3 consultas na unidade básica de saúde (UBS), sempre com sinais vitais normais e exames laboratoriais sem alterações. Ao exame físico, a paciente apresenta-se em bom estado geral, lúcida e orientada. Durante a análise clínica, foram obtidos os seguintes resultados:
Exame | Resultado
------- | --------
Pressão arterial | 90 x 70 mmHg
Frequência cardíaca | 82 bpm
Saturação de O2 | 98% em ar ambiente
Temperatura axilar | 38,6 °C
Altura uterina | 20 cm
Batimentos cardiofetais | 142 bpm (regular)
Após ouvir a história da paciente e examiná-la, o médico solicita um hemograma, cujo resultado é:
Exame | Resultado | Valor de referência
------- | -------- | --------
Hematócrito | 38% | 35-45%
Hemoglobina | 11,2 g/dL | 12,0 16,0 g/dL
Leucócitos totais | 9.500/mm³ | 4.500-11.000/mm³
Plaquetas | 28.000/mm³ | 150.000-450.000/mm³
Nesse caso, qual a principal hipótese diagnóstica e a conduta a ser adotada pelo obstetra?
'A': 'Dengue; internar imediatamente a paciente, iniciar hidratação venosa, dipirona endovenosa e realizar controle diário de plaquetas.'
'B': 'Chikungunya; colocar a paciente em leito de observação clínica, iniciar hidratação venosa, dipirona e, após terminar, liberar retorno ao pré-natal.'
'C': 'Zika; colocar a paciente em leito de observação clínica, iniciar hidratação venosa, dipirona endovenosa e realizar controle diário de plaquetas.'
'D': 'Febre de Oropouche; internar imediatamente a paciente, iniciar transfusão de plaquetas, paracetamol por via oral e, após a transfusão, liberar retorno ao pré-natal.'
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A
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f7c16015
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Revalida
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Enchentes, secas, ondas de calor, tempestades tropicais, incêndios florestais e aumento do nível do mar estão diretamente relacionados à escalada dos determinantes sociais da saúde. Esses fatores podem levar ao aumento de doenças cardiovasculares, entre outras.
Considerando a interferência desses fatores, assinale a alternativa correta com relação às ações de promoção da saúde.
'A': 'A exposição à poluição do ar pode acarretar no aumento do risco para hipertensão, diabetes e dermatite atópica, portanto, indica-se fechar as janelas da residência nos horários de maior fluxo de carros a fim de reduzir a exposição aos poluentes.'
'B': 'As plantações de milho para a produção de biocombustível configuram uma importante tendência no país uma vez que aumentam a oferta de empregos na economia verde e melhoram as condições de vida de pequenos e médios produtores rurais.'
'C': 'A elevação da pressão arterial é um efeito comum das ondas de calor, por isso, é indicado aumentar as doses dos anti-hipertensivos, reforçar a hidratação e procurar fontes de sombra e refrigeração.'
'D': 'As atividades de educação em saúde acerca do estresse climático são desaconselháveis nas escolas, devido ao risco de sofrimento emocional nas crianças e nos adolescentes.'
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A
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