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|---|---|---|---|---|---|
8d9bb4bd
|
Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 40 anos procura a unidade básica de saúde (UBS) relatando que está com tosse produtiva há 3 meses, associada a febre vespertina e perda de peso. Nega histórico de tuberculose. Na UBS, é realizado o teste rápido molecular (TRM) para tuberculose no escarro, com resultado positivo e resistência à rifampicina. Diante disso, esse paciente é encaminhado para o ambulatório de referência em tuberculose do município.
Nessa situação, a conduta médica, baseada no resultado do TRM, é
'A': 'inadequada, devendo ser solicitada a baciloscopia no escarro; o encaminhamento do paciente deve ser cancelado enquanto aguarda o resultado da baciloscopia.'
'B': 'adequada, sendo desnecessário aguardar a baciloscopia no escarro; o encaminhamento do paciente deve ser cancelado e deve ser iniciado o esquema básico imediatamente.'
'C': 'adequada, sendo desnecessário aguardar a baciloscopia no escarro; o encaminhamento do paciente deve ser mantido e deve ser feito novo TRM, além de cultura e teste de sensibilidade.'
'D': 'inadequada, devendo ser solicitada a baciloscopia no escarro; o encaminhamento do paciente deve ser mantido, devido à necessidade de confirmação diagnóstica por centro especializado.'
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C
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21658309
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Revalida
| 2,025 | null |
Paciente do sexo feminino, 33 anos, previamente saudável, após ter sido submetida a abdominoplastia em clínica privada, evoluiu com instabilidade hemodinâmica no pós-operatório imediato antes da alta. O cirurgião plástico que a operou pediu à família da paciente que a levasse para a unidade de pronto atendimento, onde chegou sem vida.
À luz do Código de Ética Médica, deve-se considerar que o cirurgião plástico da situação descrita foi
'A': 'imprudente ao operar a paciente em clínica privada.'
'B': 'imperito ao realizar o procedimento de abdominoplastia.'
'C': 'negligente quanto à estabilização pré-transporte da paciente.'
'D': 'diligente ao solicitar aos familiares a rápida transferência da paciente.'
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C
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ac1b32f1
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Revalida
| 2,025 | null |
Lactante previamente hígida comparece à consulta de puericultura com seu filho de 4 meses. Ela refere que voltará a trabalhar em 15 dias, por isso tem dúvidas quanto à oferta do leite materno.
Considerando essa situação, assinale a alternativa que apresenta a orientação correta quanto aos cuidados adequados com a ordenha e o leite materno ordenhado.
'A': 'Para o descongelamento do leite materno, pode-se realizar a fervura ou o aquecimento em micro-ondas.'
'B': 'Para a coleta de leite materno, pode-se realizar ordenha manual após higienização das mamas com álcool 70%.'
'C': 'Para a conservação do leite materno, pode-se mantê-lo em congelador por até 15 dias a partir da primeira retirada.'
'D': 'Para o favorecimento da continuidade do aleitamento materno, pode-se oferecer em mamadeira o leite ordenhado.'
|
C
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bc0ce509
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Revalida
| 2,025 | null |
Menina de 14 anos vai à consulta na unidade básica de saúde (UBS), acompanhada de sua mãe, relatando preocupação, pois todas as suas amigas da mesma faixa etária já menstruaram, exceto ela. A paciente apresenta as mamas desenvolvidas e alguns pelos pubianos e, durante a consulta, apresenta muitas dúvidas em relação à menstruação.
Nesse caso, após orientar a menina sobre ciclo menstrual e sobre métodos contraceptivos, a conduta adequada é
'A': 'solicitar exames complementares para investigação de amenorreia.'
'B': 'orientar a mãe e a filha a aguardarem a menstruação até os 16 anos.'
'C': 'indicar teste de progesterona oral para confirmar amenorreia primária.'
'D': 'solicitar ultrassonografia e dosagens hormonais para investigação de amenorreia.'
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B
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32e9d276
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Revalida
| 2,025 | null |
Um médico de família e comunidade, atuante numa equipe fluvial, atende a uma população ribeirinha e a uma população indígena, ambas na região amazônica. Ele reconhece que essas duas populações vivem em regiões remotas. No entanto, é notável que elas apresentam diferenças culturais e de modos de vida.
A partir dessas informações, assinale a alternativa que apresenta a estratégia adequada a ser adotada pelo médico e por sua equipe no cuidado à saúde das populações mencionadas.
'A': 'Utilização de profissionais de saúde nativos ou locais sem a necessidade de capacitação específica focada no paradigma biomédico, uma vez que eles já conhecem profundamente a cultura, as tradições e os hábitos dessas populações.'
'B': 'Atendimento à população ribeirinha centrado em soluções biomédicas e tecnológicas, utilizando conhecimentos da medicina ocidental, enquanto o atendimento à população indígena deve ser pautado por suas próprias práticas de cuidado e cura.'
'C': 'Incentivo e valorização das práticas de cuidado tradicionais, promoção do uso racional de medicamentos básicos pela população indígena e estímulo à participação local e à integração do saber acadêmico e do senso comum da comunidade ribeirinha.'
'D': 'Organização dos atendimentos das populações de forma padronizada, a partir da identificação das prioridades em saúde, considerando que as comunidades compartilham realidades geográficas e desafios semelhantes em relação ao acesso a cuidados médicos.'
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C
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24f588c7
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 45 anos foi levada para consulta na casa de saúde indígena da capital do estado, com febre (até 39°C), tosse, dor de garganta, cefaleia, mialgia e artralgia iniciados há cerca de 36 horas. Outros 5 pacientes da mesma comunidade indígena apresentaram quadro semelhante no mesmo período. No dia da consulta, a paciente começou a se queixar de leve falta de ar. Ao exame físico apresentava parâmetros dentro da normalidade, exceto pela febre (39 °C) e por estertores crepitantes na base pulmonar direita. Frequência respiratória de 22 irpm e pressão arterial é de 120 x 80 mmHg.
Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que indica, respectivamente, a hipótese diagnóstica e a conduta mais adequada.
'A': 'Pneumonia viral; prescrever o uso de oseltamivir.'
'B': 'Tuberculose; solicitar pesquisa de BAAR no escarro.'
'C': 'Pneumonia bacteriana; indicar o uso de ceftriaxona e amoxicilina.'
'D': 'Resfriado comum; recomendar o uso de medicações sintomáticas.'
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A
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5df2ef88
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 24 anos, previamente saudável, portadora de rim único, sofreu um acidente motociclístico há 7 dias. Foi levada a um hospital, onde foi submetida a craniectomia descompressiva e drenagem de hematoma subdural agudo. No entanto, há 1 dia, evoluiu com coma aperceptivo e ausência de reflexos de tronco encefálico. Diante disso, foi realizado o protocolo de morte encefálica, com confirmação diagnóstica. Testes laboratoriais mostraram função renal preservada, anti-HBs positivo e HBsAg negativo. Embora a paciente seja doadora de órgãos e tecidos, seu esposo se posiciona contra a doação, afirmando que isso interferirá em suas crenças.
Com base na legislação pertinente, assinale a alternativa correta quanto à doação de órgãos nessa situação.
'A': 'A condição renal da paciente, embora seja saudável, contraindica a doação de órgãos.'
'B': 'A doação de órgãos da paciente requer o consentimento e a autorização de seu esposo.'
'C': 'O poder público poderá intervir a favor do cumprimento do desejo de doação da paciente.'
'D': 'Os resultados dos exames laboratoriais citados impossibilitam a doação de órgãos da paciente.'
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B
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4cdf158f
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Revalida
| 2,025 | null |
Menino de 6 meses, saudável, é levado para consulta de rotina. Ele está em aleitamento materno exclusivo e a mãe busca orientações sobre a introdução alimentar, pois se trata de seu primeiro filho.
Nesse caso, a conduta adequada é manter aleitamento materno e
'A': 'introduzir 1 refeição com composto lácteo.'
'B': 'iniciar 1 refeição minimamente processada.'
'C': 'oferecer suco de frutas e dar 2 papas de legumes.'
'D': 'introduzir 1 refeição principal e 1 porção de fruta.'
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D
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bc611cf9
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 30 anos é encaminhada pelo médico da unidade básica de saúde (UBS) para avaliação com o ginecologista. Relata corrimento com odor fétido após o término da menstruação, nos últimos três ciclos menstruais, e apresenta o laudo da citologia cervical realizada na UBS: presença de epitélio escamoso e glandular, flora com lactobacilos e dentro dos limites da normalidade. Ao exame especular, observa-se corrimento abundante homogêneo, com vagina e colo uterino de aspecto normal e sem hiperemia. Teste com hidróxido de potássio, realizado na secreção vaginal, com a percepção de odor fétido e pH superior a 5,0. No exame a fresco da secreção vaginal, observam-se células guia (clue cells) no microscópio.
Nesse caso, quais são, respectivamente, o diagnóstico e o tratamento a serem prescritos?
'A': 'Vaginose citolítica; tratamento com banho de assento com bicarbonato de sódio.'
'B': 'Tricomoníase; tratamento com metronidazol por via oral, ou em forma de creme vaginal.'
'C': 'Candidíase; tratamento com miconazol creme vaginal, ou com fluconazol por via oral.'
'D': 'Vaginose bacteriana; tratamento com metronidazol por via oral, ou em forma de creme vaginal, ou com clindamicina creme.'
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D
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853b4f43
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 45 anos, trabalhador da construção civil, comparece a uma unidade básica de saúde (UBS) devido à dor lombar iniciada há um mês, com piora progressiva, irradiada para o membro inferior direito, com maior intensidade ao final do expediente de trabalho, especialmente após carregar materiais pesados. Nega histórico de trauma, febre, perda de peso ou outros sintomas sistêmicos. Ao exame físico, há dor à palpação de musculatura paravertebral bilateral na região lombar, sem alterações neurológicas. Não há restrição de movimentos e a flexão está preservada. O exame de força e sensibilidade nos membros inferiores está normal, e os reflexos patelar e aquileu estão preservados. Lasègue negativo bilateralmente.
Quais são as condutas adequadas a serem adotadas nesse caso?
'A': 'Solicitar ressonância magnética da coluna lombar, devido à irradiação da dor para membro inferior; prescrever anti-inflamatório não esteroide associado a paracetamol.'
'B': 'Solicitar radiografia de coluna lombar, devido à duração e à irradiação da dor; prescrever corticoide sistêmico associado a paracetamol; encaminhar o paciente à fisioterapia.'
'C': 'Não solicitar exames complementares, devido à duração da dor e reflexos preservados; prescrever corticoide sistêmico associado a relaxante muscular; orientar repouso por 5 dias.'
'D': 'Não solicitar exames complementares, devido à ausência de sinais de alerta; orientar a prática de exercício físico; prescrever anti-inflamatório não esteroide associado a relaxante muscular.'
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D
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770f5b10
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 22 anos comparece à unidade básica de saúde (UBS) com queixa de úlcera na região genital associada a "íngua na virilha". Ele afirma que, há cerca de 10 dias, observou lesão papular, única, indolor, localizada na glande. Em pouco tempo, essa lesão evoluiu para ulceração local. Ao exame físico, o paciente apresenta, na glande, úlcera única de fundo limpo e bordas elevadas, endurecidas e linfonodos inguinais palpáveis bilateralmente, não supurativos, móveis e indolores. Ao ser questionado, ele confirma ter tido relação sexual desprotegida cerca de 3 semanas antes do início dos primeiros sinais.
Nesse caso, qual é o exame complementar indicado para o diagnóstico do paciente?
'A': 'VDRL sérico (Venereal Disease Research Laboratory).'
'B': 'Cultura de secreção uretral I em meio de Thayer-Martin.'
'C': 'Aspirado linfonodal com pesquisa de Haemophilus ducreyi.'
'D': 'Pesquisa de corpúsculos de Donovan em esfregaço da lesão.'
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A
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11e87805
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 45 anos, sem comorbidades, é submetida a uma colecistectomia videolaparoscópica eletiva devido a colecistopatia crônica calculosa. O procedimento transcorre sem complicações, durando cerca de 40 minutos. No pós-operatório imediato, a paciente apresenta-se hemodinâmicamente estável, com pressão arterial de 110 x 70 mmHg, frequência cardíaca de 82 bpm e saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente. Nega náusea e relata dor leve em região abdominal.
De acordo com os protocolos multimodais de recuperação pós-operatória (ERAS e ACERTO), qual é a conduta adequada em relação à alimentação dessa paciente?
'A': 'Início de dieta líquida via oral após 6 horas do procedimento.'
'B': 'Início imediato de dieta via oral, de acordo com sua vontade.'
'C': 'Início de dieta via oral após 24 horas do procedimento.'
'D': 'Início imediato de dieta via oral, de forma escalonada.'
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B
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e770fdae
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Revalida
| 2,025 | null |
Adolescente de 15 anos com fibrose cística comparece ao pronto-socorro com aumento da tosse produtiva, expectoração purulenta e febre iniciada há três dias. Ele relata piora da dispneia, e sua mãe, que o acompanha, observa que ele tem tido mais dificuldade para realizar suas atividades diárias. Ao exame físico, o paciente apresenta moderado desconforto respiratório, com taquipneia (frequência respiratória de 32 irpm), sibilos bilaterais e diminuição do murmúrio vesicular nas bases pulmonares. A saturação de oxigênio em ar ambiente é de 87%.
Considerando o quadro clínico apresentado, a abordagem inicial é
'A': 'internar o paciente; iniciar oxigenoterapia e antibioticoterapia de amplo espectro intravenosa; e solicitar cultura de escarro.'
'B': 'internar o paciente; iniciar corticoterapia sistêmica; e realizar drenagem postural imediata com fisioterapia respiratória intensiva.'
'C': 'realizar nebulização com broncodilatadores; prescrever antibioticoterapia oral domiciliar; e agendar acompanhamento em ambulatório especializado.'
'D': 'realizar tomografia de tórax, gasometria arterial e exames séricos para avaliar melhor o grau de comprometimento pulmonar antes de iniciar tratamento.'
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A
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e0724989
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Revalida
| 2,025 | null |
Paciente, G3P1A, gestação de 13 semanas, datada pela ecografia de 8 semanas, procura atendimento com queixa de sangramento vaginal há 3 dias, em pequena quantidade. A tipagem sanguínea anotada em seu cartão de pré-natal é A negativo. Ela desconhece a tipagem sanguínea de seu companheiro. Ao exame ginecológico, nota-se sangramento vaginal em moderada quantidade e colo uterino fechado. Solicitado teste de coombs indireto, com resultado positivo.
Diante desse contexto, a conduta médica adequada é
'A': 'alertar a paciente sobre a inviabilidade da gestação.'
'B': 'realizar imunoglobulina anti-RH, por via endovenosa, imediatamente.'
'C': 'repetir o exame de coombs indireto e solicitar tipagem sanguínea do parceiro.'
'D': 'encaminhar ao pré-natal de alto risco e indicar monitoramento por aloimunização.'
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D
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c74bf419
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Revalida
| 2,025 | null |
Um médico recém-contratado para atuar como gerente de uma unidade básica de saúde (UBS) em uma cidade com 35.000 habitantes agendou uma reunião com a equipe para tratar de visitas domiciliares. Seu objetivo é propor uma investigação com enfoque em doenças crônicas não transmissíveis, na população residente com 18 anos ou mais de idade. O médico visa melhorar, em um curto período de tempo, o planejamento de cuidados de saúde dessa população.
O desenho de pesquisa mais adequado para esse levantamento denomina-se
'A': 'estudo transversal.'
'B': 'estudo experimental.'
'C': 'análise de caso-controle.'
'D': 'análise de coorte prospectivo.'
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A
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89384a45
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 25 anos vai à consulta na unidade básica de saúde (UBS) com dor articular há 4 meses, edema e vermelhidão nas articulações metacarpo falangeanas e interfalangeanas proximais de ambas as mãos e também em punhos e joelhos. Refere rigidez matinal de 2 horas, mal-estar generalizado e sensação de febre. Nega lesões cutâneas ou alopecia. Fez uso de ibuprofeno, com alívio parcial das dores. Exame físico: à palpação das articulações acometidas presença de dor, espessamento sinovial, sem deformidades. Os exames indicam velocidade de hemossedimentação de 35 mm/hora (valor de referência [VR]: < 20 mm/hora); proteína C reativa de 12 mg/dL (VR: < 6 mg/dL); e fator reumatoide negativo (referência: negativo).
Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que indica, respectivamente, o diagnóstico e o tratamento medicamentoso adequados.
'A': 'Osteoartrite; uso de paracetamol.'
'B': 'Artrite reumatoide; uso de metotrexato.'
'C': 'Esclerose sistêmica; uso de prednisona.'
'D': 'Lúpus eritematoso sistêmico; uso de cloroquina.'
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B
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2f92cff5
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 35 anos, vítima de acidente de trânsito, com amputação traumática de membro inferior direito na região da perna, recebe atendimento no local do acidente. O exame clínico revela sangramento ativo e abundante na região da amputação. No momento, sua pele está pálida e fria, apresenta 13 pontos em Escala de Coma de Glasgow e seus sinais vitais são apresentados a seguir.
Exame | Resultado
------- | --------
Pressão arterial | 80 x 50 mmHg
Frequência cardíaca | 130 bpm
Frequência respiratória | 30 irpm
Com base no protocolo do "X" ATLS, qual é a intervenção prioritária inicial para esse paciente?
'A': 'Posicionar cânula orofaríngea.'
'B': 'Administrar fluidos intravenosos.'
'C': 'Manter a coluna cervical estabilizada.'
'D': 'Colocar torniquete acima do local da amputação.'
|
D
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3a8faedd
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Revalida
| 2,025 | null |
Menino de 6 anos é levado para consulta por seus pais, por estarem preocupados com seu ganho de peso. Notaram escurecimento da pele da criança em região de pescoço e axilas, pensando que isso pode ser algum problema grave. O menino apresenta índice de massa corporal (IMC) entre +2 e +3 no escore Z e uma relação circunferência abdominal / estatura de 0,9. Ao exame físico, apresenta manchas escurecidas e aveludadas em região de pescoço e axilas.
Nesse caso, as alterações clínicas e a conduta adequada, respectivamente, são
'A': 'risco de sobrepeso e acantosis nigricans; iniciar hipoglicemiante oral.'
'B': 'eutrofia e acrodermatite; encaminhar o paciente para dermatologia.'
'C': 'obesidade e acantosis nigricans; orientar alimentação e prática de esportes.'
'D': 'sobrepeso e acrodermatite; encaminhar o paciente para endocrinologia infantil.'
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C
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d10bed9e
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 65 anos procura atendimento médico na unidade de atenção primária. Relata que teve a menopausa aos 50 anos, com diagnóstico de osteoporose, confirmado por exame de densitometria óssea (T-score de -2,5). A paciente não apresenta histórico de fraturas, é obesa, sedentária e faz uso crônico de corticoides orais.
Diante do caso, a conduta adequada é
'A': 'reposição hormonal com estrógenos orais, restrição de atividade física de alto impacto, com nova avaliação após 1 ano.'
'B': 'calcitonina nasal, recomendando exercícios leves, além de sugerir aumento de ingestão de alimentos ricos em cálcio e em vitamina D.'
'C': 'vitamina D isolada associada ao aumento da ingestão de proteínas, recomendando atividades físicas de baixo impacto, com reavaliação após 1 ano.'
'D': 'bisfosfonato oral, recomendando a prática regular de exercícios físicos (por 30 a 40 minutos, 3 vezes por semana) e a suplementação de cálcio e de vitamina D.'
|
D
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73b17d33
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 42 anos, pescador que mora próximo a um lago, é atendido em uma unidade básica de saúde (UBS) no norte de Minas Gerais. Ele relata dor abdominal intermitente, cansaço, febre baixa, hiporexia, episódios de diarreia há cerca de um mês e áreas de prurido em membros inferiores. No exame físico, apresenta hepatoesplenomegalia e distensão abdominal. Nos membros inferiores há lesões sugestivas de estrófulos. O hemograma mostra eosinofilia. Aguarda resultado de exame parasitológico de fezes pelo método Kato-Katz.
Nesse caso, qual deverá ser a conduta de acordo com o resultado do exame?
'A': 'Se o resultado for positivo, tratar o paciente com metronidazol e notificar ao SINAN.'
'B': 'Se o resultado for positivo, solicitar ensaio imunoenzimático (ELISA) para detecção de anticorpos IgG e confirmação da atividade da doença.'
'C': 'Se o resultado for positivo, tratar o paciente com praziquantel e notificar no sistema de informação do programa específico da doença.'
'D': 'Se o resultado for negativo, solicitar método de sedimentação espontânea de fezes (Hoffman) para descartar a principal hipótese diagnóstica.'
|
C
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6611de5f
|
Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 25 anos vai à unidade de pronto atendimento (UPA) apresentando quadro de febre alta há 3 dias, associado a náuseas, mialgia, artralgia e leve dor em quadrantes superiores do abdome. Ao exame físico, o paciente encontra-se alerta, consciente e orientado; pressão arterial de 100 x 70 mmHg; frequência cardíaca de 110 bpm; e frequência respiratória de 18 irpm; pulsos cheios e extremidades quentes; fígado palpável a 3 centímetros do rebordo costal direito, levemente doloroso à palpação.
Os exames laboratoriais iniciais do paciente revelam os seguintes resultados:
Exame | Resultado | Valor de referência (VR)
------- | -------- | --------
Leucócitos totais | 3.500 células/mm³ | 4.000 a 10.000/mm³
Hematócrito | 46% | 39,9 a 52,1%
Plaquetas | 130.000/mm³ | 150.000 a 450.000/mm³
Teste rápido de antígeno NS1 | Positivo | -
Nesse caso, a conduta inicial mais adequada envolve
'A': 'alta para acompanhamento ambulatorial diário e hidratação oral abundante e analgesia.'
'B': 'hidratação oral abundante e sintomáticos, alta e orientação de retorno no primeiro dia após a cessação da febre.'
'C': 'hidratação venosa e internação hospitalar em enfermaria para monitorização clínica e laboratorial.'
'D': 'internação em unidade de terapia intensiva (UTI) imediatamente para hidratação vigorosa e monitoramento contínuo.'
|
C
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5792c024
|
Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 47 anos apresenta dor abdominal no quadrante superior direito iniciada há 3 dias, associada a náuseas e vômitos. Ela relata que a dor, inicialmente intermitente, tornou-se constante e irradia para o dorso. O exame físico mostra icterícia leve, dor à palpação do quadrante superior direito e sinal de Murphy ausente. Os exames laboratoriais revelam elevação de bilirrubinas (sendo a direta predominante), aumento de fosfatase alcalina e gama-GT, amilase e lipase normais. A ultrassonografia abdominal evidencia múltiplos cálculos na vesícula biliar e dilatação das vias biliares. A colangiorressonância evidencia cálculo no ducto biliar comum (diâmetro de 9 mm), associado a dilatação do colédoco e das vias biliares intra-hepáticas.
Nesse caso, a conduta médica adequada é
'A': 'prescrever antibióticos e acompanhar a paciente clinicamente até a resolução dos sintomas.'
'B': 'solicitar tomografia computadorizada, antes de qualquer intervenção, para avaliar o estado da via biliar.'
'C': 'realizar colecistectomia laparoscópica imediatamente, sem necessidade de outros exames ou intervenções.'
'D': 'indicar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para remoção dos cálculos na via biliar principal.'
|
D
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b94a15fc
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Revalida
| 2,025 | null |
Menina de 11 meses, nascida a termo é levada para avaliação médica pois a mãe está preocupada com o desenvolvimento da criança: está mais irritada, não senta sem apoio, não engatinha, e dorme pouco. A alimentação consiste de aleitamento materno complementado com a dieta da família, que é vegana. Faz suplementação de vitamina D (400 Ul ao dia). O hemograma da criança revela leucocitos totais normais e diferencial de células sem alterações, além dos seguintes achados:
Exame | Resultado | Valor de referência
------- | -------- | --------
Hemoglobina (Hb) | 9,5 g/dL | 10,5 a 13,5 g/dL
Hematócrito (Ht) | 34% | 33 a 39%
Volume corpuscular médio (VCM) | 101 fL | 70 a 86 fL
Hemoglobina corpuscular média (HCM) | 23 pg | 23 a 31 pg
Plaquetas | 120.000/mm³ | 200.000 a 500.000/mm³
Considerando o quadro descrito, a conduta adequada para essa criança é
'A': 'solicitar avaliação de nutricionista e iniciar suplementação de vitamina A e vitamina C.'
'B': 'iniciar suplementação de ferro e vitamina B12 e solicitar acompanhamento com fisioterapia.'
'C': 'encaminhar para neurologista infantil e iniciar suplementação de ácido fólico e de vitamina B12.'
'D': 'aumentar a dose de suplementação de vitamina D, iniciar ferro e manter acompanhamento de rotina.'
|
B
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f9f72424
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 54 anos procura a unidade de pronto atendimento (UPA) com queixa de dor pélvica e de sangramento vaginal ativo, há 2 dias. Relata preocupação, pois não menstruava há 4 anos. Relata que a menopausa ocorreu aos 50 anos e que tem diabetes mellitus tipo 2, tratada com metformina desde os 41 anos. É sedentária, não fuma e nunca ingeriu bebidas alcoólicas. Apresentou os exames de mamografia e citologia de colo uterino, realizados há 4 meses, que mostraram BIRADS 2 bilateral na mamografia e citologia dentro dos limites da normalidade.
Ao exame físico, a paciente encontra-se em bom estado geral, orientada, corada, com pressão arterial de 120 x 70 mmHg, frequência cardíaca de 69 bpm e índice de massa corporal (IMC) de 32,3 kg/m². O exame especular revela pequeno sangramento vermelho vivo, saindo pelo orifício cervical externo, com colo do útero atrófico e sem lesões visíveis. O hemograma realizado na UPA revela os seguintes resultados:
Exame | Resultado | Valor de referência
------- | -------- | --------
Hemoglobina | 12,7 g/dL | 11,5 a 14,8 g/dL
Hematócrito | 38% | 35,4 a 45,9%
Leucócitos | 7.800/mm³ | 3.143 a 10.074/mm³
Plaquetas | 324.000/mm³ | 135.606 a 343.044/mm³
Considerando o caso descrito, a conduta adequada é
'A': 'solicitar ultrassonografia transvaginal e orientar o retorno à unidade básica de saúde.'
'B': 'solicitar ressonância magnética de pelve e orientar que a paciente procure um ginecologista.'
'C': 'solicitar histeroscopia cirúrgica e orientar a paciente que procure uma unidade básica para ser referenciada.'
'D': 'encaminhar a paciente para hospital, com urgência, para realizar curetagem uterina para controle e avaliação do sangramento.'
|
A
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7fc1fa08
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 61 anos procura uma unidade básica de saúde (UBS) de uma cidade grande desejando receber um pedido para colonoscopia, pois ouviu que é um exame preventivo necessário após os 50 anos de idade para detecção de câncer do intestino. Questionado pela médica da UBS, o paciente relata que não apresenta sintomas gastrointestinais, anemia, perda de peso ou histórico familiar de câncer de intestino.
Considerando-se que neste município existe ampla disponibilidade de recursos diagnósticos, e levando em conta as políticas públicas do Ministério da Saúde para rastreamento, que conduta inicial a médica deverá adotar nesse caso?
'A': 'Fornecer o pedido de colonoscopia para diagnóstico precoce ao paciente, para que ele busque realizar o exame no SUS por meio de ação judicial.'
'B': 'Solicitar colonoscopia para diagnóstico precoce e informar o paciente da possível demora para sua realização, visto que não há suspeita de câncer.'
'C': 'Solicitar exame de sangue oculto nas fezes, informando o paciente de que se trata de um exame indicado pelo SUS para rastreio de câncer do intestino.'
'D': 'Esclarecer que o SUS não prevê a realização de colonoscopia para rastreio de câncer de intestino e orientar o paciente a realizar o exame no setor privado.'
|
C
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daac9912
|
Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 50 anos, agricultor, procura atendimento médico na unidade básica de saúde (UBS) após mordedura de boi em antebraço esquerdo. A ferida é superficial, está limpa e apresenta sangramento local leve. O paciente relata que o animal não possui manifestações aparentes de raiva. Ele também afirma que o boi é de propriedade conhecida e pode ser mantido sob observação. Quando questionado, o paciente revela não ter histórico de vacinação prévia contra raiva.
Considerando a profilaxia da raiva humana, deve-se limpar a ferida e
'A': 'observar o animal por 10 dias antes de decidir por qualquer intervenção adicional.'
'B': 'dispensar observação do animal e liberar o paciente sem vacina antirrábica.'
'C': 'iniciar imediatamente o esquema completo de vacinação antirrábica.'
'D': 'administrar imediatamente soro antirrábico.'
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C
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fefd14ef
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 24 anos é atendido no serviço de emergência 20 minutos após ferimento por arma de fogo. O orifício de entrada do projétil localiza-se 2 cm lateralmente à linha hemiclavicular direita, ao nível do quarto espaço intercostal. O paciente apresenta pressão arterial de 120 x 82 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 19 irpm. O médico que o atende observa o seguinte: paciente normocorado e cooperativo; murmúrios vesiculares diminuídos em hemitórax direito; macicez difusa à percussão; e ausência do frêmito tóraco-vocal nesse mesmo lado do tórax. Durante a avaliação inicial, é realizada reposição volêmica, oferta-se oxigênio suplementar, são colhidos exames laboratoriais e é administrado ácido tranexâmico.
Nessa situação, assinale a alternativa que apresenta o procedimento adequado a ser realizado.
'A': 'Toracotomia exploradora para retirada do projetil alojado no tórax.'
'B': 'Toracocentese com agulha grossa, no segundo espaço intercostal direito.'
'C': 'Drenagem pleural no quinto espaço intercostal, entre linha axilar anterior e média.'
'D': 'Drenagem pleural por meio do orifício de entrada do projétil, em aspiração contínua.'
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C
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833412ca
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Revalida
| 2,025 | null |
Menino de 10 anos, em atendimento ambulatorial, apresenta tosse persistente que o desperta à noite frequentemente, além de chiado no peito, de forma intermitente, há cerca de 10 meses. Os sintomas pioram durante a realização de atividades físicas, como correr e jogar futebol. Teve 2 crises recentes de "chiadeira" e cansaço, necessitando ir ao serviço de urgência. Foi diagnosticado com asma aos 5 anos e é medicado com salbutamol inalatório nos episódios de crise. A função pulmonar revela VEF1 de 70% do previsto, VEF1/CVF igual a 0,8 e aumento de 15% após uso de broncodilatador.
Entre as opções a seguir, a indicação terapêutica adequada para o caso é
'A': 'antileucotrieno via oral diariamente, associado a corticoide por via inalatória durante as exacerbações.'
'B': 'beta-agonista de longa duração (LABA), corticoide inalatório para alívio dos sintomas e beta agonista de resgate durantes as crises.'
'C': 'corticoide oral associado a beta-agonista de curta duração (SABA) para alívio dos sintomas durante as exacerbações.'
'D': 'beta-agonista de longa duração (LABA) e corticoide oral nas crises, além de brometo de ipratrópio durante as exacerbações.'
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B
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6d9ffcf2
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher procura orientação na atenção primária preocupada com risco de câncer de mama. Pede orientação sobre quando deve iniciar rastreamento por mamografia. Relata que sua mãe teve câncer de mama aos 45 anos. Está assintomática e suas mamas não apresentam anormalidades ao exame.
Nesse caso, considerando-se o uso racional de exames complementares e a segurança da paciente, qual é a conduta mais adequada?
'A': 'Manter realização de exame clínico das mamas anualmente, sem a necessidade de exames complementares, e iniciar avaliação por mamografia após os 40 anos.'
'B': 'Iniciar rastreamento com mamografia a partir dos 40 anos, realizado a cada 2 anos, conforme recomendação para a população geral, devido à ausência de sintomas.'
'C': 'Manter acompanhamento clínico regular anual e iniciar mamografia após os 50 anos, uma vez que a paciente está assintomática e sem sinais clínicos de câncer.'
'D': 'Iniciar rastreamento com mamografia a partir dos 35 anos, uma vez que o histórico de câncer de mama em parente de primeiro grau antes dos 50 anos justifica o início precoce do rastreamento.'
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D
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cc14407b
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Revalida
| 2,025 | null |
Criança de 6 meses e 15 dias é levada pela mãe para uma consulta de puericultura com a médica de família e comunidade devido à dificuldade de introdução alimentar, pois apresenta baixa aceitação das papas de frutas e de legumes. A mãe relata preocupação, pois o desenvolvimento da criança tem sido diferente da experiência que teve com o primeiro filho, que aceitou rapidamente as primeiras papas introduzidas aos 6 meses. A médica, então, revisa o prontuário e identifica que, em avaliações anteriores, a criança não apresentava sorriso social e não vocalizava nenhum tipo de som. Esses achados foram confirmados nesta consulta.
Diante desse quadro, a conduta médica apropriada é
'A': 'realizar o M-CHAT (Modified Children's Autism Test) e, se o resultado for positivo, encaminhar a criança para avaliação multidisciplinar.'
'B': 'levar em consideração a preocupação da mãe sobre o desenvolvimento da criança e investigar fatores de risco sociofamiliares e sinais de alerta.'
'C': 'aplicar o protocolo de observação para diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista (TEA) a fim de diferenciar a suspeita de autismo e de outras deficiências.'
'D': 'encaminhar a criança ao neurologista para avaliação clínica e para a solicitação de exames de imagem, a fim de investigar o atraso de desenvolvimento.'
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B
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de4188d6
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 48 anos é encaminhado a um hospital para investigação de febre persistente. Na história patológica pregressa, o paciente apresenta diagnóstico de retocolite ulcerativa. À fundoscopia direita, é identificada lesão arredondada com borda eritematosa e centro pálido, medindo cerca de 8 mm de diâmetro. Durante o exame físico, além de palidez cutaneomucosa leve e sopro cardíaco sistólico de baixa intensidade, são constatadas hemorragias subungueais em alguns quirodáctilos.
Com base nesses achados clínicos, a hipótese diagnóstica mais provável é de
'A': 'endocardite infecciosa.'
'B': 'leucemia mieloide aguda.'
'C': 'vasculite leucocitoclástica.'
'D': 'lúpus eritematoso sistêmico.'
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A
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741feb90
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 41 anos, após queda de altura de 5 metros, foi levado a um hospital terciário com traumatismo cranioencefálico grave. O paciente foi submetido à neurocirurgia para drenagem de hematoma extradural e evoluiu com internação em unidade de terapia intensiva (UTI), onde permaneceu por 60 dias. Após esse período, ele faleceu por complicações associadas a sepse.
Nessa situação, qual deve ser a conduta da equipe da UTI em relação à emissão do atestado de óbito?
'A': 'Fornecer o atestado de óbito, o que é responsabilidade da equipe médica que coordena e chefia a UTI.'
'B': 'Encaminhar o corpo ao Instituto Médico Legal (IML), que tem a responsabilidade de emitir o atestado de óbito.'
'C': 'Encaminhar o corpo para o Serviço de Verificação de Óbito (SVO), que deverá realizar a necrópsia e a emissão do atestado.'
'D': 'Fornecer o atestado de óbito, o que é responsabilidade da equipe médica que estava de plantão na UTI no momento do óbito.'
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B
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5d3c59b8
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Revalida
| 2,025 | null |
Menino de 4 anos é levado a uma unidade de pronto atendimento (UPA) devido a dor abdominal e constipação. A mãe relata que a criança vem apresentando constipação importante desde o desfralde, que foi realizado antes dos dois anos de idade, com evacuações a cada 4 dias, fezes em cíbalos, esforço evacuatório e dor. O exame físico revela massa palpável em fossa ilíaca esquerda e dor abdominal difusa.
Nesse caso, a conduta inicial adequada é
'A': 'solicitar radiografia de abdome e coprológico funcional.'
'B': 'indicar desimpactação retal com lactulose e óleo mineral.'
'C': 'orientar sobre alimentação, ingesta hídrica e treinamento de toalete.'
'D': 'indicar desimpactação fecal com enema retal ou polietilenoglicol por via oral.'
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D
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fc073223
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Revalida
| 2,025 | null |
Primigesta com idade gestacional de 38 semanas procura a maternidade. Realizou pré-natal regular e todos os seus exames estão dentro da normalidade. Relata sentir ansiedade porque a data provável do parto se aproxima e ela ainda não tem sinais do início do trabalho de parto. Diante disso, expressa desejo de realizar uma cesariana para evitar possíveis complicações. Ao exame clínico, não foram identificadas alterações.
Nesse caso, a conduta mais adequada é
'A': 'conversar sobre os riscos da cesariana e, caso a paciente mantenha o desejo de realizá-la, agendar o procedimento a partir de 39 semanas de gestação.'
'B': 'expor que, devido aos maiores riscos da cesariana, o parto vaginal é a via de parto indicada em gestações de baixo risco e que, por isso, é inviável optar pela cesariana.'
'C': 'explicar que, em gestações de baixo risco, a cesariana por desejo materno só pode ser realizada antes do início do trabalho de parto, a partir de 41 semanas de gestação.'
'D': 'orientar sobre os riscos da cesariana e, caso a paciente mantenha o desejo de realizá-la, fazer o procedimento imediatamente, posto que a autonomia da gestante deve ser garantida.'
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A
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b3f3f7ab
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Revalida
| 2,025 | null |
Paciente de 40 anos vai à unidade básica de saúde (UBS) relatando parto há 15 dias e desejo de inserção de DIU.
Nesse caso, assinale a alternativa que indica o momento da inserção e o principal mecanismo de ação do DIU de cobre.
'A': 'A partir de 12 semanas após o parto; inibição da nidação ovular devido à alta concentração de cobre e afinamento do endométrio.'
'B': 'De forma imediata no ambulatório de Ginecologia; espessamento do muco cervical, dificultando a mobilidade dos espermatozoides.'
'C': 'No período de 4 a 6 semanas após o parto; ação inflamatória e citotóxica no endométrio pela liberação de íons de cobre na cavidade uterina.'
'D': 'De forma imediata na UBS; concentração de cobre no muco cervical, o que o torna mais fluido, inibindo a mobilidade dos espermatozoides.'
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C
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b664bee7
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 57 anos com diagnóstico de diabetes mellitus há 10 anos e uso regular de metformina 2 g/dia e gliclazida 60 mg/dia comparece à unidade básica de saúde (UBS). Durante a consulta, a pressão arterial média, aferida em 3 medições consecutivas com intervalos de 1 minuto, é de 154 x 94 mmHg. Ao revisar o prontuário, o médico observa que, nas últimas 3 consultas, os níveis pressóricos registrados também estavam acima de 140 x 90 mmHg. Além disso, o médico verifica exame prévio de albuminúria de 50 mg/g de creatinina (valor de referência: < 30 mg/g de creatinina).
De acordo com a Diretriz Brasileira de Hipertensão e com base nesse quadro clínico e laboratorial, a conduta terapêutica inicial mais adequada para o tratamento da hipertensão consiste na prescrição de
'A': 'betabloqueador.'
'B': 'diurético.'
'C': 'inibidor da enzima de conversão.'
'D': 'bloqueador de canal de cálcio.'
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C
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1afbea3c
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Revalida
| 2,025 | null |
Menino de 4 anos é levado por sua mãe a uma unidade básica de saúde (UBS) para consulta. Ela refere que a criança apresenta, desde seu nascimento, uma tumoração no pescoço, cujo volume está aumentando. O exame físico releva tumoração arredondada de 1,5 cm de diâmetro, indolor, com pele íntegra, em linha média da região cervical anterior e móvel com o movimento de protrusão da língua. A mãe nega processos inflamatórios ou saída de secreção locais.
Considerando essa situação, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
'A': 'Cisto dermoide.'
'B': 'Tireoide ectópica.'
'C': 'Higroma cístico.'
'D': 'Cisto tireoglosso.'
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D
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85831b2c
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Revalida
| 2,025 | null |
Menino de 4 anos é levado a unidade básica de saúde (UBS) por sua mãe, que relata que ele está com tosse persistente há mais de 3 semanas, febre baixa no final da tarde, cansaço e perda de apetite. Além dos pais, o menino reside também com o avô diagnosticado com tuberculose há 2 meses.
Com base nos protocolos do Ministério da Saúde, a conduta para este caso é
'A': 'prescrever antibióticos de amplo espectro para tratar a tosse e solicitar retorno em 15 dias para avaliar se há melhora dos sintomas.'
'B': 'iniciar tratamento empírico para tuberculose mesmo sem confirmação diagnóstica, haja vista o histórico de contato e os sintomas apresentados.'
'C': 'solicitar radiografia de tórax e prova tuberculínica e explicar à família que esses exames são fundamentais para o diagnóstico de tuberculose pulmonar.'
'D': 'solicitar hemograma e radiografia de tórax para investigar tuberculose pulmonar e manter o menino afastado do avô até que este complete 6 meses de tratamento.'
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C
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2b34a0ff
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Revalida
| 2,025 | null |
Secundigesta com idade gestacional de 18 semanas comparece à consulta na unidade básica de saúde (UBS) para iniciar seu pré-natal. Está assintomática e, ao exame clínico, não são identificadas alterações. A paciente, no entanto, relata que entrou em trabalho de parto espontâneo com 32 semanas em sua primeira gestação.
Considerado o caso descrito, é indicado prescrever
'A': 'indometacina por via oral diariamente.'
'B': 'pessário vaginal, após 22 semanas de gestação.'
'C': 'progesterona por via intramuscular semanalmente.'
'D': 'progesterona natural micronizada por via vaginal diariamente.'
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D
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8d339a35
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 67 anos chega a uma unidade básica de saúde (UBS) acompanhada pelo filho. Ele relata que a mãe, há cerca de 30 minutos, passou a apresentar intensa dor de cabeça e dificuldade para falar. A paciente é hipertensa, faz uso de anti-hipertensivos, estatina e antiagregante plaquetário em dose profilática. Há 6 anos, sofreu um acidente vascular cerebral (AVC) sem sequelas. Durante o exame físico, pontuou 14 na Escala de Coma de Glasgow e apresentou seguintes sinais vitais:
Exame | Resultado
------- | --------
Pressão arterial (PA) | 150 x 95 mmHg
Frequência cardíaca (FC) | 90 bpm
Frequência respiratória (FR) | 20 irpm
Saturação de oxigênio | 95%
Nessa situação, qual é a conduta adequada a ser adotada pelo médico da UBS?
'A': 'Estabilizar a paciente na sala de observação da UBS, ofertar anti-hipertensivo via oral para redução da PA е solicitar exames de imagem.'
'B': 'Acionar o Serviço Móvel de Urgência de imediato para encaminhamento ao serviço de urgência e estabilizar a paciente na UBS até a chegada da ambulância.'
'C': 'Administrar anti-hipertensivo sublingual e reavaliar a paciente após 30 minutos; caso não haja queda da PA, encaminhá-la para serviço de urgência.'
'D': 'Medicar a paciente, com o objetivo de reduzir a PA dentro de 24 a 48 horas, e realizar seguimento ambulatorial para avaliar se houve reversão dos sintomas.'
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B
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5af830c1
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 45 anos com queixa de dor lombar, há 1 ano, é encaminhado da atenção primária para o ambulatório de reumatologia. O paciente é obeso, sedentário. Relata dor ao acordar e dificuldade de movimentação, que melhora após cerca de 2 horas. Utilizou diversos anti-inflamatórios não hormonais e analgésicos comuns, com melhora parcial e transitória. A radiografia de coluna lombar, realizada na unidade básica de saúde (UBS), revela redução de espaço L4-L5 com esclerose subcondral. O exame físico mostra uma redução na amplitude dos movimentos da coluna lombar, com um teste de Schober de 1 cm, e não há sinais de artrite ou de entesite.
Considerando o diagnóstico mais provável, quais são as condutas médicas específicas para o caso?
'A': 'Solicitar o HLA-B37 e prescrever anti-inflamatórios hormonais.'
'B': 'Solicitar provas de atividades inflamatórias e ressonância magnética de sacroilíacas.'
'C': 'Orientar sobre ergonomia e prescrever anti-inflamatórios não hormonais sob demanda.'
'D': 'Orientar redução de peso, realização de sessões de fisioterapia e prescrever analgésicos opioides.'
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B
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f384c4a6
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Revalida
| 2,025 | null |
Lactente de 40 dias de vida, do sexo feminino, é levada para consulta por sua mãe. A criança tem história de icterícia e colúria progressivas desde a segunda semana de vida. Está em aleitamento materno, com boa aceitação e ganho ponderal, porém regurgita muito. A mãe relata que as fezes da bebê estão muito claras (acolia). O exame físico revela: paciente em bom estado geral; eutrófica; fígado de consistência firme, não nodular ou doloroso, a 3 cm do rebordo costal; baço a 1 cm do rebordo costal esquerdo.
Tendo em vista essa situação, assinale a alternativa que contém, respectivamente, a principal hipótese diagnóstica e a conduta adequada para o caso.
'A': 'Icterícia não obstrutiva prolongada, com bom ganho ponderal; solicitar gama-GT e aminotransferases.'
'B': 'Icterícia obstrutiva prolongada por doença metabólica; substituir leite materno por fórmula e solicitar função hepática.'
'C': 'Icterícia não obstrutiva prolongada, relacionada ao aleitamento materno, com evolução benigna; adotar conduta expectante.'
'D': 'Icterícia obstrutiva prolongada por atresia biliar; encaminhar a criança urgentemente para avaliação diagnóstica e tratamento.'
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D
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43f5dc48
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Revalida
| 2,025 | null |
Menino de 10 meses é atendido em unidade básica de saúde (UBS) com história de febre alta iniciada há 4 dias (até 39 °C), com 3 picos por dia, inicialmente sem outros sintomas associados, evoluindo com exantema maculopapular em região cervical e tronco. Não apresentou febre nas últimas 18 horas.
A respeito de possíveis diagnósticos diferenciais para o quadro apresentado, assinale a alternativa correta.
'A': 'O diagnóstico de síndrome mão-pé-boca é mais provável, ainda que não tenham sido observadas vesículas na pele.'
'B': 'A anamnese e o exame físico exigem descartar laboratorialmente o diagnóstico diferencial de sarampo, pois se trata de menor de 1 ano.'
'C': 'A anamnese e o exame físico são suficientes para o diagnóstico de exantema súbito, não havendo indicação de exames complementares.'
'D': 'A presença de febre alta torna um quadro bacteriano mais provável, o que, associado à presença do exantema, sugere o diagnóstico de escarlatina.'
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C
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d5cfd001
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Revalida
| 2,025 | null |
Paciente de 35 anos procura atendimento na unidade básica de saúde com ultrassonografia transvaginal que revela uma imagem cística anecóica, em seu ovário direito, medindo aproximadamente 6 cm no maior diâmetro, com contornos regulares e paredes finas, sem septações, conteúdo sólido ou vascularização interna. A paciente está assintomática, possui ciclos menstruais regulares e fluxo normal. Nega doenças crônicas ou cirurgias prévias.
Diante dessa situação, a conduta adequada é
'A': 'realizar dosagem sanguínea do CA 125.'
'B': 'indicar acompanhamento ginecológico de rotina.'
'C': 'indicar realização de ressonância magnética da pelve.'
'D': 'repetir a ultrassonografia transvaginal em até 12 semanas.'
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D
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dafd285d
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Revalida
| 2,025 | null |
Paciente de 35 anos, contente por sua primeira gravidez, começa o pré-natal na unidade básica de saúde (UBS) de seu bairro. Durante a consulta de enfermagem, é identificado, no exame das mamas, um nódulo na mama direita. Quando informada sobre esse achado, a paciente relata que sua mãe teve câncer de mama aos 38 anos.
Diante desse quadro, a conduta médica indicada é
'A': 'requisitar biopsia do nódulo mamário guiada por ultrassonografia.'
'B': 'encaminhar a paciente para o ambulatório de gestação de alto risco.'
'C': 'solicitar ultrassonografia de mamas e considerar realização de mamografia com proteção abdominal.'
'D': 'aguardar o final da gestação para realizar investigação do nódulo a partir de ultrassonografia e de mamografia.'
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C
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fe45065b
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 36 anos é levado a um hospital terciário pelo Serviço Móvel de Urgência após queda de altura de 4 metros. No atendimento pré-hospitalar, o paciente evoluiu com rebaixamento do nível de consciência (7 na Escala de Coma de Glasgow) e intubação orotraqueal. Foi observado hematoma subcutâneo em região frontoparietal direita, sem outras lesões aparentes e sem nenhum tipo de hemorragia externa. O paciente não havia ingerido álcool ou drogas, nem apresentava comorbidades.
Segundo o ATLS, ao entrar na sala de emergência do hospital, qual deverá ser a conduta prioritária?
'A': 'Realização de tomografia de crânio, tórax e abdome.'
'B': 'Administração de ácido tranexâmico e volume.'
'C': 'Avaliação das vias aéreas do paciente.'
'D': 'Estabilização da coluna cervical.'
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C
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7b24864b
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Revalida
| 2,025 | null |
Menino de 7 anos é levado à unidade de pronto atendimento com dor abdominal intensa e febre intermitente nos últimos 3 dias. Segundo relato da mãe, ele apresentou um quadro gripal há cerca de uma semana. Ao exame físico, o paciente apresenta púrpura palpável localizada principalmente nos membros inferiores e nas nádegas, além de edema nos tornozelos e dor nas articulações dos joelhos e cotovelos. A dor abdominal é difusa e não é aliviada com analgesia simples. Testes laboratoriais mostram proteinúria leve e hematúria microscópica.
A hipótese diagnóstica, com justificativa correta para o caso, é
'A': 'doença de Kawasaki; presença de febre e envolvimento articular.'
'B': 'artrite reumatoide juvenil; presença de febre, edema articular e dor.'
'C': 'lúpus eritematoso sistêmico; artralgia, púrpura palpável e achados urinários.'
'D': 'vasculite por imunoglobulina A; púrpura palpável, dor abdominal e achados urinários.'
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D
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ec1cbcd4
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Revalida
| 2,025 | null |
Multípara de 43 anos, lactante no 2º mês de amamentação, procura atendimento afirmando área de hiperemia e dor no quadrante superior-lateral de mama esquerda, há 5 dias. Relata que, inicialmente, a área afetada era próxima à aréola e que depois foi se estendendo para a região axilar homolateral. Verifica-se ponto de flutuação e adenopatia dolorosa na axila esquerda. Paciente febril no momento do atendimento.
Diante desse quadro, deve-se realizar
'A': 'drenagem cirúrgica sobre o ponto de flutuação, com prosseguimento de amamentação em ambas as mamas.'
'B': 'drenagem com agulha fina guiada por ultrassonografia, com prosseguimento de amamentação pela mama contralateral.'
'C': 'antibioticoterapia durante 7 dias, com lactação mantida, desde que o leite produzido pela mama afetada seja fervido antes de oferecê-lo.'
'D': 'mamografia para descartar carcinoma inflamatório de mama, seguida de punção esvaziadora e de suspensão de amamentação até o resultado do anatomopatológico.'
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A
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a53acf57
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher comparece na unidade básica de saúde (UBS) com seus dois filhos, um menino de 8 anos e uma menina de 13 anos, buscando orientações quanto à vacinação contra o HPV.
Diante desse quadro, qual a orientação correta?
'A': 'O menino e a menina podem receber dose única nessa visita.'
'B': 'O menino e a menina podem receber a primeira dose nessa visita e agendar a segunda dose em 60 dias.'
'C': 'A menina não deve ser vacinada e o menino poderá receber a primeira dose ao completar 11 anos.'
'D': 'A menina pode ser vacinada em dose única nessa visita e não há indicação para que o filho seja vacinado agora.'
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D
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317fc15f
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 42 anos é internado para investigação de episódios recorrentes de dor epigástrica de forte intensidade com irradiação para o dorso, com diversas avaliações em serviços de pronto-atendimento, sem diagnóstico conclusivo. Ultrassonografia abdominal sem sinais de litíase ou de dilatação de vias biliares. Relata uso diário de bebida alcoólica desde os 16 anos.
Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que indica, respectivamente, o exame complementar e a conduta terapêutica adequados.
'A': 'Tomografia computadorizada de abdome; administração de amitriptilina.'
'B': 'Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada; administração de gabapentina.'
'C': 'Tomografia computadorizada de abdome; administração de ácido ursodesoxicólico.'
'D': 'Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada; administração de enzimas pancreáticas.'
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A
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595ced4f
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 20 anos, pedreiro, é atendido em um pronto-socorro após cair de um andaime a uma altura de, aproximadamente, 2 metros, com impacto direto na região urogenital. Refere impossibilidade de micção espontânea. O exame físico revela equimose em "asa de borboleta" no períneo, uretrorragia e globo vesical palpável abaixo da cicatriz umbilical.
Frente ao quadro clínico desse paciente, qual é a conduta médica mais adequada?
'A': 'Passagem de sonda vesical de demora.'
'B': 'Realização de cistostomia por punção.'
'C': 'Estímulo com diurético endovenoso.'
'D': 'Incremento da hidratação venosa.'
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B
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a8d83bdd
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Revalida
| 2,025 | null |
Menina de 2 anos e 6 meses é atendida em uma unidade básica de saúde (UBS). A mãe relata que a criança consome cerca de um litro de leite de vaca por dia e ingere pouca carne. O médico observa palidez cutaneomucosa e solicita exames. Os resultados são apresentados a seguir.
Exame | Resultado | Valor de referência
------- | -------- | --------
Hemoglobina (Hb) | 9,0 g/dL | 10,5 a 13,5 g/dL
Hematócrito (Ht) | 27,5% | 33 a 39%
Volume corpuscular médio (VCM) | 64 fL | 70 a 86 fL
Ferritina | 12 ng/mL | 20 – 100 ng/mL
Obs: anisocitose +
O médico inicia tratamento com ferro elementar na dose de 2 mg/kg/dia. Após 3 meses, exames foram repetidos, conforme tabela a seguir.
Exame pós tratamento | Resultado | Valor de referência
------- | -------- | --------
Hemoglobina (Hb) | 9,2 g/dL | 10,5 a 13,5 g/dL
Hematócrito (Ht) | 27,9% | 33 a 39%
Volume corpuscular médio (VCM) | 68 fL | 70 a 86 fL
Ferritina | 15 ng/mL | 20 – 100 ng/mL
Obs: anisocitose +
Com relação ao tratamento e à conduta desse paciente é correto afirmar que a
'A': 'resposta é a esperada para o tratamento; devendo-se manter o tratamento atual por mais 3 meses e reavaliar laboratorialmente.'
'B': 'resposta à administração de ferro oral é resistente; deve-se repor com ferro endovenoso e investigar a má absorção por doença celíaca.'
'C': 'falha terapêutica é sugestiva de outra causa da anemia microcítica; deve-se considerar hipótese de traço talassêmico e encaminhar a paciente para hematologista.'
'D': 'falha terapêutica deve-se a persistência de fatores de risco relacionados à alimentação e à subdose de ferro elementar; deve-se aumentar a dose e orientar a alimentação.'
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D
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76c11c65
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Revalida
| 2,025 | null |
Paciente de 27 anos, G1PO, comparece à unidade de pronto atendimento apresentando dor pélvica leve e sangramento vaginal discreto há 6 horas. Refere data da última menstruação (DUM) há 7 semanas. Ao exame físico, tem-se sinais vitais normais e exame abdominal normal. Ao exame especular, nota-se sangramento em pequena quantidade, vivo, oriundo do orifício externo do colo uterino. Títulos de beta-hCG realizados há dois dias eram de 2.500 mUI/mL. Títulos de beta-hCG realizados no pronto-socorro são de 3.500 mUI/mL. Foi solicitada ultrassonografia transvaginal, que demonstrou ausência de saco gestacional intrauterino e presença de massa anexial à direita, medindo 3 cm, contendo no seu interior imagem compatível com embrião, sem batimentos cardíacos.
Com base no quadro clínico e nos achados dos exames complementares, a conduta mais adequada a ser realizada nessa paciente é
'A': 'laparoscopia imediata, considerando os níveis em ascenção de beta-hCG e o tamanho da massa anexial.'
'B': 'tratamento com metotrexato intramuscular, considerando os níveis de beta-hCG e o tamanho da massa anexial.'
'C': 'laparotomia imediata, considerando os níveis em ascenção do beta-hCG e a presença de embrião na massa anexial.'
'D': 'monitoramento com ultrassonografia transvaginal e beta-hCG em 48 horas, considerando os níveis em ascenção de beta-hCG.'
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B
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22df3bb4
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 55 anos, ao visitar seu pai, de 82 anos, com Doença de Alzheimer, em uma instituição de longa permanência para idosos (ILPI), suspeita de maus-tratos, uma vez que o encontrou restrito ao leito, com fraldas sujas e fácies de dor. Ela já havia presenciado outros idosos residentes passarem por situações semelhantes a essa na mesma instituição. Ao ser questionada, a equipe responsável responde que a restrição de mobilidade no leito foi efetuada porque o paciente se encontrava agitado pela manhã. Quanto à higiene do idoso, a equipe alega falta de profissionais para realizar as trocas de fraldas.
Tendo em vista o que dispõe o Estatuto do Idoso, de que maneira a situação descrita pode ser qualificada?
'A': 'A decisão dos familiares de manter o paciente em uma ILPI configura ato de violência contra o idoso.'
'B': 'A situação descrita é justificável do ponto de vista institucional por se tratar de paciente agitado e com demência.'
'C': 'A presença de negligência, caracterizada pela omissão na prestação de cuidados, configura-se como uma forma de violência institucional.'
'D': 'A situação caracteriza violência patrimonial, pois os recursos financeiros do idoso não estão sendo empregados para garantir os cuidados de que necessita.'
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C
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6cd14027
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 68 anos em quimioterapia paliativa para câncer gástrico avançado é internado devido à queda do estado geral e dispneia. Ao ser atendido, apresenta Saturação de O2 de 86%, sendo prescrita oxigenioterapia. A tomografia computadorizada de tórax evidencia padrão sugestivo de extensa linfangite carcinomatosa bilateral e pequeno derrame pleural à esquerda. Apesar do registro em prontuário da "diretiva antecipada de vontade" de não ser submetido a procedimentos invasivos, um de seus filhos insiste que o paciente seja submetido à ventilação mecânica invasiva.
Nesse caso, a conduta adequada diante da piora respiratória do paciente é
'A': 'realizar a intubação orotraqueal.'
'B': 'prescrever morfina por via parenteral.'
'C': 'realizar toracocentese terapêutica à esquerda.'
'D': 'instituir ventilação não invasiva seguida de intubação orotraqueal.'
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B
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f91d13e2
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Revalida
| 2,025 | null |
Menino de 6 anos é levado ao pronto-socorro pediátrico por sua mãe, que relata que a criança introduziu um objeto metálico pequeno no nariz enquanto brincava. O paciente apresenta obstrução nasal à direita, sem outros sintomas significativos. Radiografia em mentonaso dos seios da face revela uma imagem radiopaca circular com duplo contorno em fossa nasal direita.
Nesse caso, qual é a conduta médica adequada?
'A': 'Alta médica, com encaminhamento para consulta com otorrinolaringologista.'
'B': 'Transferência para centro de referência, para nasofibroscopia imediata.'
'C': 'Internação no pronto-socorro, para lavagem e aspiração nasal.'
'D': 'Internação hospitalar, para realização de rinoscopia eletiva.'
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B
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15b2009c
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Revalida
| 2,025 | null |
Menino de 6 anos está internado e em tratamento da leucemia linfoblástica aguda (LLA). Tem indicação de transplante de células-tronco hematopoiéticas transplante de medula óssea (TMO).
Com relação a essa modalidade de tratamento, assinale a alternativa correta.
'A': 'O encaminhamento desse paciente para o centro de referência para TMO deve ser realizado o quanto antes.'
'B': 'A inscrição do paciente em centro de referência para TMO deve ser realizada tão logo seja detectada falha na terapia de indução.'
'C': 'O exame de compatibilidade em todos os familiares de 1º grau deve ser realizado antes da inscrição em centro de referência para TMO.'
'D': 'O encaminhamento desse paciente para centro de referência para TMO deve ser realizado somente após a alta hospitalar, via ambulatorial.'
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B
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0af6c274
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 45 anos, G2P2, retorna ao ambulatório de ginecologia do hospital escola para o resultado da biópsia de colo uterino realizada há 20 dias. A biópsia evidenciou NIC III, sendo a paciente informada pela residente que ela terá que realizar uma conização do colo uterino para remoção da lesão e prevenção do câncer. Após as explicações, a paciente solicita que já se faça histerectomia para evitar problemas futuros.
Diante da solicitação da paciente, a médica deverá informar que a
'A': 'histerectomia é um procedimento mais indicado do que a conização, por se tratar de um tumor in situ.'
'B': 'histerectomia é um procedimento mais indicado do que a conização, já que a paciente tem prole constituída.'
'C': 'conização é um procedimento menos invasivo e necessário para afastar a hipótese de microinvasão pelo tumor.'
'D': 'conização é um procedimento menos invasivo e suficiente para o tratamento da paciente, uma vez que se trata de um tumor in situ.'
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C
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fcd8330f
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Revalida
| 2,025 | null |
Paciente de 38 anos, morador de uma zona urbana não endêmica e sem história de viagens recentes para regiões de risco, vai à unidade básica de saúde (UBS) apresentando histórico vacinal de febre amarela há 9 anos. Ele relata ao médico que um macaco foi encontrado morto perto de sua casa.
Diante desse relato, o médico deve
'A': 'salientar a ausência de risco de febre amarela, uma vez que o Brasil não é país endêmico.'
'B': 'informar que é desnecessário realizar reforço para a vacina contra febre amarela nesse caso.'
'C': 'solicitar e aguardar resultado do anatomopatológico do animal, a fim de confirmar febre amarela.'
'D': 'indicar o reforço da vacina contra febre amarela, independentemente da ministração da última dose.'
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B
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17220611
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 70 anos, sem comorbidades, é internada devido a quadro de dor, distensão abdominal e vômitos frequentes iniciados há 2 dias. Foi diagnosticada com uma hérnia umbilical encarcerada e submetida a correção cirúrgica e a enterectomia segmentar da porção necrosada. No primeiro dia de pós-operatório, observou-se drenagem de cerca de 2 litros de líquido pela sonda nasogástrica. No segundo dia, o abdome da paciente permaneceu distendido, com ruídos hidroaéreos hipoativos. Notou-se que ela está sem evacuar e com pouca eliminação de flatos.
Nessa situação, o quadro clínico do segundo dia de pós-operatório é justificado pela
'A': 'hipocalemia.'
'B': 'hipercalemia.'
'C': 'hipermagnesemia.'
'D': 'hipomagnesemia.'
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A
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f60e3f07
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Revalida
| 2,025 | null |
Paciente, 67 anos, procurou a unidade de saúde relatando dificuldade para urinar, jato urinário fraco e noctúria. Ele nega dor ao urinar ou sangramento visível na urina. Ao exame físico, o toque retal revelou uma próstata aumentada, de consistência firme, sem nódulos palpáveis. Para avaliação complementar, o médico solicitou exames laboratoriais, incluindo dosagem do antígeno prostático específico total de 3,1 ng/mL, creatinina sérica 1,1 mg/dL, além de ultrassonografia do trato urinário que mostrou próstata aumentada de tamanho com volume de 40 gramas, sem nódulos. Paciente já em tratamento com finasterida e doxasozina, porém sem melhoras dos sintomas.
Com base nesse caso, qual é a conduta mais apropriada?
'A': 'Solicitar biópsia prostática.'
'B': 'Iniciar tratamento empírico com antibióticos.'
'C': 'Repetir o exame de ultrassonografia da próstata.'
'D': 'Encaminhar para ressecção transuretral da próstata.'
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D
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85d99407
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Revalida
| 2,025 | null |
Menino, 3 anos, internado em uma unidade de terapia intensiva pediátrica com neoplasia de sistema nervoso central, foi operado pela neurocirurgia com retirada parcial da lesão há 3 meses, e desde então vem realizando tratamento quimioterápico. Ressonância magnética recente mostra aumento importante do tumor e a equipe de oncologia considera que não há mais possibilidades terapêuticas para tratamento do tumor. O paciente permanece acamado, pouco responsivo e acompanhado de sua mãe. A equipe multidisciplinar se reúne para definir quais condutas terapêuticas serão realizadas nesse paciente.
Nesse caso, a conduta a ser adotada deve ser
'A': 'administrar opióides para controle da dor e, junto da família, orientar a não realização de ressuscitação cardiopulmonar.'
'B': 'realizar sedação e intubação orotraqueal para maior conforto e orientar a não realização de ressuscitação cardiopulmonar.'
'C': 'iniciar um novo ciclo de quimioterapia com medicações diferentes das que já foram utilizadas, para controle da proliferação celular tumoral.'
'D': 'solicitar nova abordagem pela equipe de neurocirurgia para retirada de parte da lesão, o que aliviará a pressão intracraniana e prolongará a sobrevida.'
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A
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a1ee38bf
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 60 anos é encaminhada para atendimento especializado por ter apresentado 4 episódios de sangramento vaginal. Ela está lúcida, orientada, sem queixas e com autonomia em sua vida pessoal e social. Apresentou uma ultrassonografia transvaginal com endométrio de 12 mm de espessura e heterogêneo. Foi indicada histeroscopia diagnóstica, mas a paciente recusa-se a fazer porque acha que o sangramento é normal.
Nesse caso, o médico deve
'A': 'dizer à paciente que respeitará sua decisão e evitar discutir com ela o diagnóstico provável.'
'B': 'informar à paciente que existe a possibilidade de ser câncer e reforçar a necessidade do exame.'
'C': 'esclarecer para a família a necessidade do exame, mas omitir o diagnóstico provável para a paciente.'
'D': 'orientar que, caso ela se recuse a fazer o exame, será necessário procurar outro serviço para acompanhamento.'
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B
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aa0b45e0
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Revalida
| 2,025 | null |
Durante uma roda de conversa em uma sala de espera com mães que aguardavam a consulta de seus filhos com um médico de família e comunidade, uma enfermeira da equipe de saúde da família propôs a discussão do tema da hesitação vacinal. Durante o diálogo, uma das participantes afirmou que "a culpa de tudo isso é da Internet".
Considerando essa situação, assinale a alternativa correta, acerca dos argumentos a serem utilizados pela enfermeira nessa conversa com a comunidade.
'A': 'A Internet veicula dúvidas quanto à real eficácia/eficiência e segurança das vacinas, o que abala a confiança da população nos imunobiológicos; ademais, o algoritmo das redes sociais associa temas antivacinação a outros temas de natureza moral, fazendo exposição seletiva.'
'B': 'A hesitação vacinal ocorre nos extratos sociais de menor renda, que são contrárias à medicalização da saúde e acreditam que hábitos de vida saudáveis protegem contra doenças e garantem saúde, dispensando a necessidade de vacinação.'
'C': 'O paradoxo epidemiológico de que algumas doenças imunopreveníveis hoje são raras, associado à complexidade do calendário vacinal, criou a política de redução temporária do uso de algumas vacinas em determinado ano para aumentar o engajamento da população no ano seguinte.'
'D': 'A circulação de informações falsas (fake news), impulsionada pela internet, causa pouco impacto nas escolhas da população de menor poder aquisitivo, que tende a ter mais confiança na vacinação e menor acesso às redes sociais.'
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A
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e137ff09
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Revalida
| 2,025 | null |
Durante consulta no serviço de hematologia de um hospital terciário, um homem de 72 anos reage com a seguinte argumentação diante da proposta terapêutica do médico: "Não, doutor, devido a minha crença, eu não posso receber sangue ". Ele está sendo atendido por síndrome mielodisplásica recentemente diagnosticada e, por questões religiosas, se recusa a aderir à proposta terapêutica de hemotransfusões periódicas.
Diante desse cenário, o médico deve
'A': 'adiar a decisão de transfusão até uma situação de maior gravidade, em que tenha maior poder de convencimento.'
'B': 'respeitar a autonomia do paciente, buscando outras formas de lidar com a anemia, como a administração de eritropoietina.'
'C': 'insistir na argumentação da necessidade da terapia transfusional, mostrando evidências científicas que comprovam o seu benefício.'
'D': 'buscar apoio do comitê de ética médica da unidade hospitalar para o convencimento do paciente sobre a necessidade das transfusões.'
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B
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b748e94e
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Revalida
| 2,025 | null |
Homem de 58 anos procura atendimento devido a queixa de disfagia progressiva para alimentos sólidos iniciada há 6 meses, associada a perda de peso não intencional. Além disso, apresenta episódios frequentes de pirose e regurgitação, há vários anos, sem tratamento adequado. Endoscopia digestiva alta recente revela estenose esofágica no terço distal e sinais de esofagite crônica, com biópsias que não evidenciam malignidade.
Nesse caso, a conduta inicial mais apropriada é indicar
'A': 'esofagectomia subtotal por via videolaparoscópica.'
'B': 'aplicação de toxina botulínica em esôfago distal via endoscópica.'
'C': 'cirurgia de fundoplicatura imediata para correção do refluxo gastroesofágico.'
'D': 'dilatação endoscópica da estenose e prescrever inibidor de bomba de prótons.'
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D
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98ea7daa
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Revalida
| 2,025 | null |
Menino de 10 anos é levado para um serviço de urgência com quadro compatível com politraumatismo e choque hemorrágico. Há indicação de transfusão de concentrado de hemácias, porém a mãe do paciente informa que a família e a criança são Testemunhas de Jeová e recusam terminantemente a transfusão.
Considerando esse caso clínico e as questões éticas nele implicadas, assinale a alternativa correta.
'A': 'A recusa terapêutica coloca em risco a vida de paciente menor de idade e não deve ser aceita pelo médico, que deve realizar a transfusão.'
'B': 'Trata-se de recusa terapêutica apresentada por responsável legal do paciente e, pelo princípio da autonomia, o médico não deverá realizar a transfusão.'
'C': 'Diante da recusa terapêutica, a equipe médica poderá se recusar a prestar o atendimento à criança, até que a família do paciente autorize a realização da transfusão.'
'D': 'Por se tratar de paciente menor de idade, o fato deve ser comunicado às autoridades competentes, como o Ministério Público e o Conselho Tutelar, para que decidam quanto à transfusão.'
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A
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22863ba5
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Revalida
| 2,025 | null |
Mulher de 45 anos está em acompanhamento no ambulatório de mastologia de um hospital escola devido ao diagnóstico de câncer de mama há 3 anos. Fez tratamento cirúrgico e radioterapia e, no momento, faz uso apenas de tamoxifeno. Tem apresentado fluxos menstruais a cada 15-20 dias, com volume aumentado há 2 meses. Relata que, antes do tratamento do câncer de mama, só menstruava duas vezes por ano ou quando usava pílula contraceptiva. Apresenta um IMC de 28 kg/m², exame especular sem lesões visíveis e sem sangramento ativo e toque vaginal normal. Solicitada ultrassonografia transvaginal, ficou evidenciado endométrio heterogêneo de 15 mm e ovário direito com folículo de 23 mm.
Nesse caso, a conduta médica adequada é
'A': 'inserir DIU hormonal.'
'B': 'suspender o tamoxifeno.'
'C': 'indicar estudo histológico do endométrio.'
'D': 'prescrever progestogênio em altas doses.'
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C
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f36beb00
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Revalida
| 2,025 | null |
Diante de um novo teste diagnóstico para hanseníase, que está sendo aplicado em uma unidade básica de saúde (UBS), o médico julga pertinente iniciar uma capacitação com sua equipe sobre a validade de testes diagnósticos, medidas de sensibilidade, especificidade e valores preditivos. Então, ele apresenta os seguintes dados a sua equipe: dentre 100 pessoas acometidas por hanseníase, 98 são verdadeiros positivos; e, dentre 100 pessoas não acometidas por hanseníase, 90 são verdadeiros negativos.
A partir desses dados, é correto afirmar que o valor de sensibilidade do teste é
'A': '90%.'
'B': '90,7%.'
'C': '97,8%.'
'D': '98%.'
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D
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9e7b7213
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Revalida
| 2,015 | null |
Um homem de 25 anos de idade comparece à Unidade Básica de Saúde queixando-se de feridas na genitália, que apareceram há sete dias, três semanas após uma relação sexual desprotegida. Ao exame apresenta lesão na glande, com 0,6 mm de diâmetro, е na bolsa escrotal, com 0,4 mm de diâmetro; ambas com bordas e bases endurecidas, fundo liso e brilhante, com pouca secreção serosa e pouco dolorosas. Observam-se adenomegalias inguinais bilaterais móveis, indolores e não supurativas. O paciente refere ser portador do vírus HIV, diagnosticado há 1 ano. Foi realizado teste rápido para sífilis, com resultado positivo.
Considerando o exposto, que procedimentos o médico assistente deveria adotar, respectivamente, para o exame do líquor e para tratamento do paciente?
'A': 'VDRL; se negativo, iniciar penicilina cristalina por 7 dias.'
'B': 'VDRL; se positivo, iniciar penicilina cristalina por 14 dias.'
'C': 'FTA-abs; se positivo, fazer penicilina benzatina em dose única.'
'D': 'Teste rápido para sífilis; se positivo, fazer penicilina benzatina em dose única.'
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B
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254746ea
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Revalida
| 2,015 | null |
Um paciente de 37 anos de idade está no 5º dia pós- operatório de cirurgia abdominal para a exérese de tumor hepático. Recebeu antibioticoprofilaxia com cefazolina durante o procedimento cirúrgico, o qual transcorreu sem intercorrências. Encontra-se internado na UTI, em jejum, com acesso venoso central para nutrição parenteral por cateter na veia subclávia direita. A diurese medida através de sonda vesical de demora apresenta baixo volume nas últimas 24 horas, embora tenha hidratação endovenosa abundante e balanço hídrico cumulativo bastante positivo. Há saída de secreção purulenta pela incisão cirúrgica em pequena quantidade. Queixa-se de mal-estar geral. Ao exame físico, apresenta quadro de febre (38,4 °C), pressão arterial= 100 x 60 mmHg, frequência cardíaca = 108 bpm, frequência respiratória = 22 ipm com enchimento capilar ungueal > 6 segundos. Não há sinais flogísticos ou secreção no local da punção venosa central. Os resultados dos exames séricos colhidos há 30 minutos mostram: glóbulos brancos (GB) = 12.450 mm³ (valor normal: GB entre 4.000 e 11.000 mm³ com menos de 10% de bastonetes) com 15% de bastonetes e 70% de segmentados; lactato = 6 mg/dL (valor normal = até 2 mg/dL) e gasometria arterial: pH = 7,28, PaO2 = 76 mmHg, PaCO2 = 32 mmHg, HCO₃ = 16, BE = -10 e saturação de O₂ = 92% (valores normais: pH=7,35-7,45, PaO2=80-108mmHg,PaCO2=35-48mmHg, HCO₃ = 22 - 26, BE = -2 a +2 e saturação de O₂ = (>93%)).
Nesse momento, além da expansão volêmica, constitui conduta correta para as próximas horas:
'A': 'início imediato de antibioticoterapia empírica, uso de aminas vasoativas e tomografia de abdome.'
'B': 'coleta de hemocultura, início de antibioticoterapia após o resultado e ultrassonografia de abdome.'
'C': 'reabordagem cirúrgica imediata, coleta de cultura da secreção peritoneal e antibioticoterapia após resultado.'
'D': 'coleta de hemocultura, início imediato de antibioticoterapia de forma empírica e exploração da ferida operatória.'
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D
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06881301
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Revalida
| 2,015 | null |
Uma paciente de 11 anos de idade dá entrada no Pronto Socorro com história de dor abdominal e oito episódios de vômitos nas últimas quatro horas. A mãe relata que a criança perdeu 4 kg no último mês e está urinando excessivamente. A menina passou por vários exames, com os seguintes resultados: frequência cardíaca = 150 bpm; frequência respiratória = 60 irpm. Mostrou-se sonolenta, olhos fundos, boca seca, com enchimento capilar de cinco segundos, murmúrio vesicular bem distribuído, bulhas rítmicas normofonéticas, abdome flácido e indolor, sem visceromegalias. Não foram evidenciados sinais de irritação meníngea.
Os resultados dos exames laboratoriais estão apresentados a seguir, denotando-se por VR os valores de referência.
Hemogasometria arterial:
pH = 7,1 (VR = 7,35 - 7,45); HCO3 = 8 mEq/L (VR = 21 - 28 mEq/L); PCO₂ = 22 mmHg (VR = 35 - 48 mmHg); PO₂ = 89 mmHg (VR = 83 - 108 mm Hg); glicemia = 450 mg/dL (VR = 65-99mg/dL); sumário de urina: cetonúria; K = 3,8 mEq/L (VR = 3,5 - 5 mEq/L); Na = 140 mEq/L (VR = 135 - 145 mEq/L); fósforo = 3,5 mg/dL (VR = 3,5 - 5,5 mg/dL); ureia = 35 mg/dL (VR = 15 - 40 mg/dL); creatinina = 1 mg/ dL (VR = 0,6 - 1,3 mg/dL). Hemograma: Hb = 15 g/dL (VR = 11,5 - 15,5 g/dL); Ht = 45% (VR = 35 - 45%); leucocitos = 4.800 /mm³ (VR = 5.500 - 15.500/mm3).
Qual deveria ser a conduta imediata para esse caso?
'A': 'Iniciar insulina subcutânea após controle da desidratação, com expansão volumétrica com soro fisiológico a 0,45%.'
'B': 'Iniciar insulina endovenosa contínua em bomba de infusão em Y e a expansão volumétrica com soro fisiológico a 0,45%.'
'C': 'Iniciar solução de manutenção com potássio após controle da desidratação, com expansão volumétrica com soro fisiológico a 0,9%.'
'D': 'Iniciar reposição em Y de bicarbonato endovenoso e a expansão volumétrica com soro fisiológico a 0,9% para controle da desidratação.'
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C
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adb815e7
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Revalida
| 2,015 | null |
Uma mulher de 75 anos de idade procurou atendimento em uma Unidade Básica de Saúde por apresentar, há três dias, quadro de febre baixa, tosse com escarro purulento e leve dispneia. Fumante há cerca de 35 anos (cerca de 25 cigarros/dia), possui diagnóstico prévio de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. Há 10 dias, aproximadamente, iniciou quadro com coriza diária, tosse seca e mialgia. Ao exame físico, observa- se: mucosas descoradas (++/4+), paciente hidratada, pressão arterial = 120 x 70 mmHg, frequência cardíaca = 120 bpm, frequência respiratória = 32 irpm, temperatura axilar = 38°C. A ausculta pulmonar permitiu constatar frêmito tóraco-vocal aumentado e estertores crepitantes no terço inferior do hemitórax esquerdo. A radiografia de tórax evidenciou condensação em lobo inferior esquerdo, sem derrame pleural.
Considerando o quadro apresentado, quais são, respectivamente, o principal agente infeccioso no quadro clínico descrito e a conduta apropriada a ser tomada nesse momento para a paciente?
'A': 'Streptococcus pneumoniae; encaminhamento para internação hospitalar e início de antibioticoterapia venosa.'
'B': 'Staphylococcus aureus; prescrição de antibioticoterapia empírica e acompanhamento ambulatorial.'
'C': 'Moraxella catarrhalis; encaminhamento à emergência para macronebulização com O₂ e tratamento ambulatorial.'
'D': 'Pneumocystis jirovecii; encaminhamento para internação hospitalar e realização de hemoculturas antes do início da antibioticoterapia.'
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A
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03627ddf
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Revalida
| 2,015 | null |
Uma parturiente de 34 anos de idade, grande multipara (VI Gesta), apresentou diabetes gestacional e está com gestação de 39 semanas. Deu entrada na Maternidade em trabalho de parto, com feto único, vivo e em apresentação cefálica. Evoluiu para parto vaginal e, após duas horas de período expulsivo, pariu concepto do sexo masculino com 4,100 kg, apgar 8/9. Logo após a dequitação da placenta, o sangramento uterino se acentuou. Exame obstétrico: útero de consistência amolecida, palpável acima da cicatriz umbilical; ausência de restos placentários; ausência de lacerações do canal de parto. A paciente evoluiu rapidamente com hipotensão, taquicardia e alteração da consciência.
Essa situação poderia ter sido evitada se
'A': 'a paciente tivesse sido submetida a um parto cesárea.'
'B': 'houvesse a prescrição de ocitocina via intravenosa no parto.'
'C': 'fosse aplicada metilergonovina intramuscular antes da dequitação.'
'D': 'tivesse sido transfundida com concentrado de hemácias antes do parto.'
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B
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6132336c
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Revalida
| 2,015 | null |
Uma paciente de 37 anos de idade encontra-se internada em hospital de referência há dois dias, com diagnóstico clínico e laboratorial de pancreatite aguda leve. Nega quadro semelhante previamente. O ultrassom abdominal realizado na admissão mostrou colelitíase (cálculos múltiplos) sem dilatação de vias biliares intra e extra hepáticas. Os exames séricos realizados na admissão mostraram: hemoglobina = 12 g/dL (valor normal = 11 a 15 g/dL); hematocrito = 36% (valor normal = 35 a 45%); glóbulos brancos (GB) = 11.000 mm³ (9% de bastonetes e 80% de segmentados - valores normais: GB entre 4.000 e 11.000 mm³ com menos de 10% de bastonetes); amilase = 2.120 mg/dL (até 120 mg/dL); TGO = 76 (até 40 mg/dL); TGP = 60 (até 25 mg/dL); bilirrubina total = 0,6 (até 0,8 mg/dL); bilirrubina direta = 0,4 (até 0,5 mg/dL); sódio = 134 mEq/L (valor normal entre 135 e 145 mEq/L) e potássio = 3,6 mEq/L (valor normal entre 3,5 e 4,5 mEq/L). Com o tratamento instituído, houve melhora quase completa da dor abdominal e a paciente teve boa aceitação da dieta que foi liberada.
Qual a próxima etapa que deveria ser adotada no planejamento terapêutico dessa paciente?
'A': 'Agendamento de colecistectomia nessa mesma internação pelo risco de recorrência da pancreatite.'
'B': 'Colecistectomia em um período de até três meses para permitir que o processo inflamatório regrida completamente.'
'C': 'Agendamento de colangiografia endoscópica retrógada para avaliação do colédoco como preparo para colecistectomia.'
'D': 'Alta hospitalar com retorno ambulatorial e colecistectomia, se houver mais um episódio de pancreatite aguda nos próximos doze meses.'
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A
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651e0586
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Revalida
| 2,015 | null |
Uma mulher de 50 anos de idade, branca, empregada doméstica, procura atendimento ambulatorial por apresentar artralgias de mãos, punhos, ombros e tornozelos há cerca de 4 meses. O quadro articular é aditivo, mesmo em uso de diclofenaco de sódio (150 mg/dia). Ela se queixa de limitação do movimento por dor no período da manhã, com duração de aproximadamente 1 hora. Ao exame encontra-se em bom estado geral, afebril, com sinais de artrite nas articulações interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas de 2º e 3º dedos das mãos, mas sem desvios. Ao exame da pele, observam- se "nódulos” subcutâneos nas superfícies extensoras e regiões periarticulares.
Considerando 0 quadro descrito, quais são, respectivamente, o diagnóstico e o medicamento a ser indicado nesse momento?
'A': 'Osteoartrite; azatioprina 1 mg/kg/dia.'
'B': 'Artrite psoriásica; sulfasalazina 2 mg/dia.'
'C': 'Síndrome de Reiter; prednisona 1 mg/kg/dia.'
'D': 'Artrite reumatoide; metrotexate 7,5 mg/semana.'
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D
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db25fda3
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Revalida
| 2,015 | null |
Uma mulher de 19 anos de idade não fez pré- natal e foi internada na maternidade em trabalho de parto. Nasceu uma criança do sexo masculino em boas condições. Os exames realizados na admissão da paciente revelaram sorologia positiva para HIV.
Em relação à amamentação, assinale a orientação correta:
'A': 'Estimular o aleitamento materno sob livre demanda.'
'B': 'Inibir a lactação com cabergolina e iniciar fórmula láctea para o recém-nascido.'
'C': 'Realizar a alimentação do recém-nascido com o leite materno, após ordenha e pasteurização.'
'D': 'Liberar a amamentação após avaliação da carga viral e início da terapia antiretroviral para a mãe.'
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B
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c5862f1a
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Revalida
| 2,015 | null |
Uma mulher de 42 anos de idade realizou auto- exame das mamas e detectou nodulação na mama direita, com aumento da sensibilidade local. Na consulta com o médico foi realizado exame das mamas, que revelou mamas difusamente densas à palpação, sem nódulos palpáveis, descarga papilar ou linfonodomegalia. Foi solicitada mamografia, com o seguinte resultado: mamas densas difusamente, BI-RADS 0 (resultado inconclusivo).
Para elucidação diagnóstica, nesse caso, indica-se
'A': 'repetir a mamografia.'
'B': 'encaminhar para biópsia.'
'C': 'solicitar ultrasonografia mamária.'
'D': 'solicitar dosagem de marcadores tumorais.'
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C
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d18f32d2
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Revalida
| 2,015 | null |
Um menino de 9 anos de idade vem à Unidade Básica de Saúde, trazido pela mãe, para consulta de rotina, sem queixas. Ao exame físico, encontra-se descorado (+/4+), sem outras alterações.
A mãe traz os seguintes resultados de hemograma solicitado na última consulta:
Hb = 10,5 g/dL (VR = 11,5 - 15g/dL);
Ht = 30% (VR = 35 - 45%);
VCM = 70 fl/dL (VR = 80 - 96 fl/dL);
HCM = 20 (VR = 80 - 100 fl/dL);
Leucocitos 8.120/mm³ (53% neutrófilos, 39% linfócitos, 4% monócitos e 2% eosinófilos) (VR = 4.000 - 11.000 mm³);
Plaquetas: 305.000 / mm³ (VR = 100.000 a 400.000 mm³);
Reticulócitos: 5,5% (0,5 – 1,5%).
O menino apresenta-se eutrófico, com crescimento adequado, desenvolvimento neuropsico motor adequado para a idade e vacinação correta e completa para a idade.
Nesse caso, qual exame deve ser solicitado e qual a hipótese diagnóstica mais provável, respectivamente?
'A': 'Dosagem de ferro sérico; anemia falciforme.'
'B': 'Dosagem de transferrina; anemia ferropriva.'
'C': 'Eletroforese de hemoglobina; traço falciforme.'
'D': 'Dosagem de protoporfirina eritrocitária livre; esferocitose.'
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C
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d7eaa288
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Revalida
| 2,015 | null |
Uma paciente de 24 anos de idade, com queimaduras pelo corpo, chega à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) trazida pelo marido. Acidentou-se ao jogar álcool na churrasqueira. A paciente está consciente e orientada, com queimaduras de segundo grau no tronco anterior e em face anterior do membro superior direito, e queimadura de terceiro grau de 10 cm na mama. Queixa- se de muita dor. Diante disso o médico resolveu interná-la para tratamento.
O médico se baseou para indicar a internação na presença de
'A': 'queimaduras de segundo grau em 20% da superfície corporal.'
'B': 'queimaduras no tórax, havendo suspeita de lesão de vias aéreas.'
'C': 'queimaduras de terceiro grau em mais de 5% da superfície corporal.'
'D': 'queimadura circunferencial no braço, com risco de síndrome de compartimento.'
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A
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f5a92a43
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Revalida
| 2,015 | null |
Na Enfermaria de um quartel militar constatou-se um aumento súbito e importante de casos de afecções entéricas. Foram identificados 180 indivíduos adultos, do sexo masculino, que apresentaram às 14h (mediana do tempo de início dos sintomas) do dia 13 de janeiro de 2015, quadro de diarreia frequente e não volumosa, contendo pus ou sangue, dores abdominais intensas e febre. Não foram detectados casos de maior gravidade. Todos os doentes haviam participado de um jantar comemorativo ocorrido no quartel no dia anterior. Estavam presentes no jantar 220 pessoas. Após a investigação, o fato foi considerado um Surto de Doença Diarreica Aguda por transmissão alimentar. Duas possíveis fontes de infecção foram identificadas, conforme tabela a seguir:
Número total de indivíduos adultos, do sexo masculino, que participaram do jantar comemorativo no quartel, no dia 12 de janeiro de 2015.
| | Comeram Ovos | Não Comeram Ovos |
|---------------------|--------------|------------------|
| | Doentes Sadios Total | Doentes Sadios Total |
| Não comeram frango | 90 10 100 | 4 6 10 |
| Comeram frango | 83 17 100 | 3 7 10 |
Analisando os dados do surto epidêmico e a tabela acima, é correto concluir-se que
'A': 'a ingestão de frango associada à ingestão de ovos diminuiu a probabilidade de adoecimento durante o surto epidêmico avaliado.'
'B': 'o ovo pode ser apontado como o alimento com maior probabilidade de ser a fonte de contaminação do surto epidêmico descrito.'
'C': 'a ingestão de frango associada à ingestão de ovos aumentou a probabilidade de adoecimento durante o surto epidemico avaliado.'
'D': 'o frango pode ser apontado como o alimento com maior probabilidade de ser a fonte de contaminação do surto epidêmico descrito.'
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B
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76dad636
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Revalida
| 2,015 | null |
Um menino de 6 anos de idade é levado ao Pronto Socorro em razão de uma picada de aranha na face dorsal da mão esquerda, ocorrida há cerca de 24 horas. Os pais relatam que, inicialmente, a criança queixou-se de dor local, que melhorou com analgesia oral. Por essa razão, a família não havia buscado atendimento. Hoje pela manhã, no entanto, os pais observaram o surgimento de bolha com piora da dor. A criança descreve que “é como se queimasse". A aranha não foi coletada, mas a mãe descreve que ela era pequena e "amarronzada”. Ao exame físico, além da lesão descrita, observa-se palidez e temperatura axilar de 39 °C.
Qual aracnídeo está associado ao quadro descrito e qual seria uma conduta adequada?
'A': 'Loxosceles; debridamento imediato, pois a lesão pode evoluir para necrose.'
'B': 'Phoneutria; tratamento tópico da lesão, sendo dispensável a soroterapia.'
'C': 'Phoneutria; soroterapia devido a manifestações sistêmicas, tais como a febre.'
'D': 'Loxosceles; realização de exames laboratoriais para avaliação de hemólise intravascular.'
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D
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33290d06
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Revalida
| 2,015 | null |
Uma mulher de 32 anos de idade apresentou quadro de cefaleia de forte intensidade, de início abrupto, seguido de náuseas, vômitos, fotofobia e rigidez de nuca nas últimas 2 horas. Ela foi atendida em um serviço de emergência. Durante a anamnese, negou febre ou uso de drogas ilícitas. Em relação a seus antecedentes pessoais, informou hipertensão arterial sistêmica controlada com uso de captopril 25 mg, duas vezes ao dia. Ao exame físico, apresentava-se sonolenta, sem sinais neurológicos de localização. Os sinais vitais indicaram pressão arterial = 100 x 65 mmHg; frequência cardíaca = 104 bpm; frequência respiratória = 18 irpm.
Os exames laboratoriais iniciais mostraram:
Hemoglobina = 12,2 g/dL (VR = 11,5 - 15g/dL);
Leucocitos = 4.500/mm³ (contagem diferencial normal) (VR = 4.000 - 11.000 mm³);
Plaquetas = 297.000/mm³ (VR = 100.000 - 400.000 mm³);
INR (International Normalized Ratio) = 1,27 (valor de referência até 1,3);
Sódio = 130 mEq/L (VR = 136-145 mEq/L);
Potássio = 3,8 mEq/L (VR = 3,5-5 mEq/L).
O exame fundoscópico revelou a presença de hemorragias pré-retinianas, com papilas ópticas mal definidas.
Considerando esse caso, após avaliação da relação risco- benefício, qual procedimento diagnóstico imediato deve ser empreendido para investigação etiológica do quadro neurológico?
'A': 'Angiografia cerebral.'
'B': 'Ecodoppler transcraniano.'
'C': 'Ressonância magnética cerebral.'
'D': 'Tomografia computadorizada cerebral.'
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D
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d4b2c9c2
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Revalida
| 2,015 | null |
Uma paciente de 20 anos de idade, Gesta 2 Para 1 Aborto 1, procura atendimento médico para orientação quanto à contracepção. Desde os 8 anos de idade tem diagnóstico de epilepsia de difícil controle, estando atualmente em uso de carbamazepina (1.000 mg/dia) е ácido valpróico (1.500 mg/dia).
Diante desse quadro, seria mais recomendado
'A': 'o dispositivo intrauterino.'
'B': 'a laqueadura tubária bilateral.'
'C': 'o diafragma com geleia espermicida.'
'D': 'a anticoncepção hormonal combinado de baixa dosagem.'
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A
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a7be563a
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Revalida
| 2,015 | null |
Uma paciente de 35 anos de idade, no 2º pós- operatório de apendicectomia, encontra-se internada em enfermaria coletiva (6 leitos) de pequeno hospital secundário. O achado cirúrgico foi de uma apendicite aguda em fase flegmonosa e realizou-se apenas antibioticoprofilaxia durante a cirurgia, com administração de cefazolina. Foi iniciada a alimentação por via oral com boa aceitação, após a eliminação de flatos e fezes. Não apresentou febre. Ao exame clínico, a ferida cirúrgica encontra-se em bom estado.
No planejamento da alta hospitalar para esta paciente, além de orientá-la quanto aos sinais de alerta para infecção da ferida, deve-se
'A': 'iniciar a antibioticoterapia e fazer curativos diários até o retorno ambulatorial no 7º dia.'
'B': 'permanecer sem o uso de antibióticos, dispensando- se os curativos, com retirada dos pontos no 7º dia.'
'C': 'permanecer sem uso de antibióticos, mas fazer curativos diários, com retirada dos pontos no 7º dia.'
'D': 'prolongar a antibioticoprofilaxia utilizada até o 5º dia, sem a necessidade de curativos, com retirada dos pontos no 7º dia.'
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B
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cf1b44c4
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Revalida
| 2,015 | null |
Uma puérpera vem à Unidade Básica de Saúde com seu recém-nascido (RN) de 4 dias de vida. Segundo ela, o bebê está "muito amarelo". Ela refere ainda que na alta do hospital, há 2 dias, o RN já estava amarelo, mas que houve aumento progressivo da amarelidão. O exame físico revela pele ictérica até região umbilical, sem outras alterações. A carteira de saúde do RN mostra os seguintes dados:
Idade gestacional = 38 semanas;
Peso do RN = 2.900 g;
Comprimento = 49 cm;
Apgar = 8/9;
Tipagem sanguínea do RN = O positivo;
Tipagem sanguínea da mãe = O positivo;
Ausência de intercorrências no nascimento.
Quais são, respectivamente, a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta adequada nesse caso?
'A': 'Icterícia fisiológica; indicar necessidade de banhos de sol.'
'B': 'Icterícia fisiológica; solicitar exames para definição da causa.'
'C': 'Icterícia patológica; internação para realização de fototerapia.'
'D': 'Icterícia patológica; solicitar exames para definição da conduta a ser tomada.'
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A
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8f5eaff3
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Revalida
| 2,015 | null |
Um homem de 46 anos de idade compareceu a consulta médica na Unidade Básica de Saúde relatando febre alta e calafrios que se iniciaram durante a noite. Além disso, descreve aparecimento de dor na perna esquerda. Ele apresentava antecedentes de varizes e edema crônico nos membros inferiores. Ao exame físico apresenta: temperatura axilar = 39 °C, PA = 140 x 90 mmHg e FC = 100 bpm. Além disso, observam-se extenso eritema, edema e aumento da temperatura no membro inferior esquerdo, com dermatofitose (Tinea pedis), manifestando- se como descamação e fissuras interdigitais no pé esquerdo. No centro da lesão, visualiza-se uma área de rubor mais intensa com formação de flictena.
Diante do quadro apresentado, qual seria o tratamento mais indicado?
'A': 'Repouso e elevação do membro inferior esquerdo, uso de anti-inflamatórios não hormonais e aplicação de amicacina 500 mg via intramuscular de 12/12 horas.'
'B': 'Manter deambulação normal para evitar trombose venosa, uso de sulfametoxazol + trimetopim, 2 comprimidos de 12/12 horas, tratamento das dermatofitoses com mupirocina.'
'C': 'Repouso e elevação do membro inferior esquerdo, uso de penicilina G - 1 a 2 milhões de unidades por via endovenosa de 4/4 horas, e aplicação de miconazol para tratamento da dermatofitose.'
'D': 'Manter deambulação normal para evitar trombose venosa, aplicação de penicilina benzatina 1.2 milhões UI intramuscular, e uso de mupirocina 2% sobre a área comprometida e sobre as lesões interdigitais por 3 dias.'
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C
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f306e498
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Revalida
| 2,015 | null |
Uma adolescente de 17 anos de idade comparece à Unidade Básica de Saúde com queixa de nunca ter tido menstruação. Ela informa que sente dores abdominais, aumento da sensibilidade nas mamas e mudanças no estado de humor, e que esses sintomas se repetem ciclicamente. Apresenta distribuição pilosa e desenvolvimento mamário compatíveis com a idade. Nega atividade sexual.
Para confirmação da provável hipótese diagnóstica deve- se realizar
'A': 'ultra-sonografia pélvica.'
'B': 'dosagem dos hormônios FSH e LH.'
'C': 'exame para avaliar permeabilidade vaginal.'
'D': 'teste terapêutico com anticoncepcional, aguardando- se a menstruação.'
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C
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d7af07b1
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Revalida
| 2,015 | null |
Uma paciente com 27 anos de idade, primigesta, com gestação de 34 semanas, queixa-se de sangramento genital há cerca de uma hora. Nega dor abdominal ou outros sintomas. Ao exame clínico, constata-se bom estado geral e PA = 110 x 70 mmHg. O feto está em situação transversa, com batimentos cardiofetais de 144 bpm. A dinâmica uterina é de uma contração de leve intensidade, com 30 segundos de duração, em 10 minutos de observação. O exame especular revelou colo uterino com orifício puntiforme e presença de sangramento discreto, cor vermelho-vivo, de origem uterina, contínuo e de leve intensidade.
Qual o provável diagnóstico diante desse quadro?
'A': 'Placenta prévia.'
'B': 'Abortamento tardio.'
'C': 'Trabalho de parto pré-termo.'
'D': 'Descolamento prematuro de placenta.'
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A
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2ccd4559
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Revalida
| 2,015 | null |
Um homem de 26 anos de idade, previamente saudável, procurou assistência médica com queixa de "tumor” no pescoço, com aumento progressivo há 3 meses, acompanhado de perda de peso e sudorese noturna. O exame físico apresentava múltiplos nódulos pequenos em cadeias cervical posterior e subclávia, de consistência endurecida, aderidos aos planos profundos e à pele. Foi realizada biópsia da lesão, cuja análise histopatológica evidenciou: material de biópsia de linfonodo apresentando células típicas de Reed-Sternberg circundadas por bandas de material esclerótico.
O diagnóstico mais possível e o tratamento inicial correto para esse paciente são, respectivamente,
'A': 'linfossarcoma e radioterapia.'
'B': 'linfoma de Hodgkin e quimioterapia.'
'C': 'linfoma de Burkitt e remoção cirúrgica.'
'D': 'linfangioma e esclerose com bleomicina.'
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B
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12f44f17
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Revalida
| 2,015 | null |
Um estudante de seis anos de idade, é trazido à Emergência hospitalar apresentando dor abdominal, inicialmente epigástrica e, posteriormente, em flanco direito. Apresenta quadro de febre (38,5 °C), distensão abdominal e vômitos. O quadro iníciou-se há pouco mais de 24 horas, com piora progressiva. A família relata história de episódios de fezes escuras com odor fétido desde quando era lactente. Ao exame físico, demonstrou dor à palpação do flanco direito, mais intensa em fossa ilíaca direita. A ausculta abdominal indicou ruídos hidroaéreos metálicos intervalados por períodos de ausência de ruídos. Ele foi internado.
Foram realizados alguns exames, com os seguintes resultados:
• Leucócitos = 16.500/mm³ (VR: 5.500 - 6.500/mm³);
• Neutrófilos = 11.000/mm ³:
• Bastões = 1.700/mm³.
A radiografia do abdome evidenciou dilatação e edema de alças do intestino delgado com nível hidroaéreo. O ultrassom abdominal resultou sugestivo de abscesso em região de íleo terminal.
A principal hipótese diagnóstica e a conduta recomendada diante desse quadro são, respectivamente,
'A': 'apendicite e cirurgia de urgência.'
'B': 'invaginação intestinal e enema opaco.'
'C': 'diverticulite e cintilografia com tecnécio.'
'D': 'divertículite de Meckel e cirurgia de urgência.'
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D
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7e279b80
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Revalida
| 2,015 | null |
Um menino de 10 anos de idade é trazido pelo pai à consulta pediátrica e relata grande dificuldade escolar do filho. O pai comenta que a professora queixou- se à família que a criança é dispersa em sala de aula, não acompanhando os colegas nas atividades propostas. Durante a consulta com o médico e enfermeira da Equipe de Saúde da Família, o menino comporta-se normalmente e responde de forma adequada às perguntas realizadas. Os exames físicos realizados indicam ausência de anormalidade ou alterações.
Considerando as informações apresentadas, qual o conceito em que se deve basear um projeto terapêutico adequado ao caso?
'A': 'O diagnóstico diferencial com distúrbios visuais e de audição é necessário em crianças mais jovens e dispensável no caso apresentado.'
'B': 'A compreensão do contexto familiar é necessária na avaliação de fatores associados ao baixo desempenho escolar, como violência e negligência.'
'C': 'As crianças com dificuldade escolar devem ser avaliadas por neuropediatra para definição da necessidade de uso de psicoestimulantes.'
'D': 'A família deve ser orientada a ser mais firme com a criança frente ao baixo desempenho, por meio de imposição de cronogramas mais rígidos para execução das tarefas escolares.'
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B
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0b448f7e
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Revalida
| 2,015 | null |
Dois irmãos de, respectivamente, 10 anos e 17 anos de idade deram entrada na Unidade de Pronto Atendimento (UPA), trazidos por seus pais, com história de estarem praticando ciclismo radical em um parque da cidade, quando se acidentaram e caíram ao chão. O irmão mais novo apresentava ferimentos corto-contusos profundos em membros superior e inferior direitos, contaminados por terra e, que necessitaram de limpeza exaustiva e suturas. O irmão mais velho apresentava escoriações em ambos os membros superiores, que necessitaram apenas de limpeza e curativo para proteção. Os pais foram questionados sobre a situação vacinal contra o tétano e informaram que seus filhos haviam recebido a última dose da vacina antitetânica aos seis anos de idade.
Em relação à imunização contra o tétano, qual a orientação correta nesse caso?
'A': 'A vacinação não é necessária para nenhum dos filhos.'
'B': 'A vacinação deve ser feita apenas para o filho mais novo.'
'C': 'A vacinação deve ser feita apenas para o filho mais velho.'
'D': 'A vacinação deve ser feita igualmente para os dois filhos.'
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C
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6f8fb6a6
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Revalida
| 2,015 | null |
Uma criança de 10 meses de idade, do sexo feminino, é levada a consulta por sua mãe, em solicitação à demanda da Agente Comunitária de Saúde da equipe de Estratégia de Saúde da Família, que, ao visitar a família, achou a lactente muito pálida. Embora as vacinas estejam em dia, a mãe não leva a criança às consultas regulares. Na anamnese, obteve-se a informação de que, em relação à alimentação, é oferecida à criança, de 3/3 horas, mamadeira à base de leite de vaca integral, amido de milho ou aveia, com acréscimo de açúcar. Geralmente, o almoço é feijão batido com angu e, ainda, não lhe foi oferecido carnes, ovos e frutas. Não faz uso de medicamentos. Apresenta bom desenvolvimento motor. O peso e a estatura estão em curvas decrescentes no Z score-2, enquanto o restante do exame não apresenta anormalidades.
Foi realizado um hemograma da criança, que evidenciou:
Hemoglobina = 7 g/dL (VR = 9,5 - 12,5 g/dL);
Hematócrito = 31% (VR = 32 - 44%);
VCM = 68 fl/dL (VR = 80 - 96 fl/dL);
RDW = 17%;
Leucocitos = 10.000/mm³;
Plaquetas = 500.000/mm³;
Presença de anisocitose e poiquilocitose.
Considerando o caso apresentado, além da adequação alimentar da criança, qual a conduta a ser adotada?
'A': 'Prescrever sulfato ferroso na dose de 6 mg/kg/dia durante 3 meses.'
'B': 'Prescrever sulfato ferroso na dose 1 mg/kg/dia até os dois anos de idade.'
'C': 'Prescrever ferro elementar, via oral, na dose 4 mg/kg/ dia durante 3-4 meses.'
'D': 'Providenciar internação para transfusão sanguínea de hemácias em razão do nível de hemoglobina.'
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C
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3c074a3e
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Revalida
| 2,015 | null |
Um homem, de 40 anos de idade, asmático, é trazido ao Pronto Socorro, pois está em crise há pelo menos 36 horas, sem melhora, em uso de aminofilina e agonista Beta-2 inalatório. Ele relata histórico de tratamento irregular da doença. Ao exame clínico, apresenta-se sonolento, com dificuldade para falar, sendo observado uso da musculatura respiratória acessória. Encontra-se sudoreico e cianótico (++/4+). A ausculta pulmonar detectou murmúrio vesicular reduzido bilateralmente e alguns sibilos inspiratórios e expiratórios. A ausculta cardíaca detectou ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas normofonéticas sem sopros. Outros exames tiveram como resultado: PA = 140 x 80 mmHg; FC = 115 bpm; FR= 36 irpm; gasometria arterial: PaO2 = 58 mmHg (VR = 83 a 108 mmHg); SaO2 = 89% (VR = 95 a 99%); PaCO₂ = 47 mmHg (VR = 35 a 48 mmHg); hemograma: Hb= 10 g/dL, (VR = 13,5 a 17,5 g/dL; leucometria: 8.200 células/mm³ (valor de referência = 4.500 a 11.000 células/mm³); polimorfonucleares: 55% (VR = 54 a 62%); bastonetes: 5% (VR = 3 a 5%).
Considerando o quadro clínico apresentado, qual a conduta imediata a ser adotada?
'A': 'Administração de Beta-agonistas e corticoides inalatórios.'
'B': 'Intubação orotraqueal e ventilação mecânica controlada.'
'C': 'Ventilação mecânica não invasiva e corticosteroides intravenosos.'
'D': 'Administração por via intravenosa de corticosteroides, xantinas e antibiótico de amplo espectro.'
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B
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57247832
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Revalida
| 2,015 | null |
Uma mulher de 42 anos de idade, assintomática, procura o Ambulatório de Clínica Médica sendo diagnosticada hipertensão arterial. Negou tabagismo e etilismo, e afirmou não ter história familiar de hipertensão arterial. Ao exame clínico: eutrófica (IMC = 23 kg/m²) (VR = 18-25 Kg/m²), fácies atípica, lúcida, orientada, tireoide sem alteração volumétrica ou presença de nódulos, palpação de pulsos arteriais simétricos e ausculta cardíaca normal, FC = 92 bpm, PA = 190 x 140 mmHg (posição sentada, em ambos os braços), além de ausência de sopros em artérias carótidas ou femorais. No exame do abdome, notou-se sopro abdominal sistodiastólico, mais audível em flanco esquerdo; ausência de visceromegalias ou massas abdominais. Membros inferiores não apresentam edemas. Exames complementares foram realizados: glicemia de jejum, perfil lipídico, eletrólitos e função renal normais; ausência de microalbuminúria ou proteinúria e ECG sem sobrecarga ventricular. O Ecodoppler de artéria renal evidenciou estenose renal bilateral.
No caso dessa paciente, qual é a classe de drogas anti- hipertensivas que, quando administrada, pode precipitar insuficiência renal e por qual motivo?
'A': 'Diuréticos tiazídicos, por aumento da excreção de sódio no túbulo distal.'
'B': 'Inibidores da enzima conversora de angiotensina, por dilatação arteriolar eferente.'
'C': 'Betabloqueadores, por redução da frequência cardíaca e da contratilidade.'
'D': 'Bloqueadores de canais de cálcio, por redução da resistência vascular periférica.'
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B
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7c4e6e12
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Revalida
| 2,017 | null |
Uma mulher com 38 anos de idade procurou atendimento em Unidade Básica de Saúde (UBS) por apresentar, há 4 meses, ganho de peso, fadiga, sonolência excessiva e irritabilidade. A paciente relata sentir-se muito triste, desanimada e com baixa autoestima. Ao exame físico apresentou frequência cardíaca = 58 bpm, pele seca e áspera e edema palpebral bilateral. Os demais aspectos do exame físico estavam inalterados. Os resultados dos exames solicitados indicaram dosagem sérica do hormônio estimulante da tireoide (TSH) = 34 mUI/L (valor de referência: 0,45 a 4,5 mUI/L), tendo sido repetidos e confirmado o resultado, tiroxina sérica (T4 livre) = 0,3 ng/dL (valor de referência: 0,7 a 1,8 ng/dL). Diante desse quadro, foi iniciado tratamento com levotiroxina 100 mcg/dia. Após 6 semanas, foi solicitada a repetição dos exames com os seguintes resultados: TSH = 2,5 mUI/L e T4 livre = 1,2 ng/dL. Nessa ocasião, a paciente referiu melhora quase completa dos sintomas apresentados.
Cinco meses depois, essa paciente volta à UBS para consulta expondo a suposição de que a tireoide piorou de novo. Afirma estar tomando corretamente sua medicação. Novos exames realizados nessa ocasião indicam TSH = 2,3 mUI/L e T4 livre = 1,2 ng/dL. Questionada, a paciente informa apresentar muita tristeza, desânimo, falta de concentração e fadiga. Ao exame físico, constata-se que não houve ganho de peso e que não há alteração na tireoide da paciente.
Nessa situação, a conduta adequada é
'A': 'informar à paciente que o seu quadro clínico é compatível com tireotoxicose e que a dosagem do seu medicamento deverá ser reduzida; agendar retorno em 6 meses para reavaliação de TSH.'
'B': 'informar à paciente a necessidade de aumentar a dose de levotiroxina até a resolução completa dos sintomas, independentemente dos valores de TSH e T4 livre; agendar retorno em 6 meses para reavaliação de TSH.'
'C': 'fazer a avaliação para transtorno depressivo como diagnóstico diferencial e, caso confirmado, discutir o início de tratamento para essa nova comorbidade; manter acompanhamento dos níveis séricos de TSH.'
'D': 'informar à paciente que, mediante os indícios de que a terapia com levotiroxina não está sendo efetiva, faz-se necessário estender a investigação, procedendo-se à realização de biópsia da tireoide com agulha fina.'
|
C
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2f226eae
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Revalida
| 2,017 | null |
Um homem com 65 anos de idade encontra-se internado no hospital, no pós-operatório imediato de uma herniorrafia inguinal à direita. Seus exames pré-operatórios apresentaram-se sem alterações. Às 2 horas da madrugada, a técnica de enfermagem recorre ao médico plantonista, pois o paciente é encontrado nu, recusa-se a colocar novamente as roupas, fala coisas sem sentido e não reconhece familiar que o acompanha. Sua cirurgia foi realizada na manhã anterior, sem intercorrências, tendo ele recebido meperidina após o procedimento cirúrgico e metoclopramida devido a náuseas. Não se alimentou o dia todo e, ao exame físico, não se apresentaram alterações. O exame do seu estado mental mostra desorientação; ele não atende pelo nome e não sabe onde está, além de estar hipotenaz e um pouco sonolento.
Diante desse quadro, o médico plantonista deve
'A': 'prescrever um benzodiazepínico endovenoso para a sedação do paciente e avaliar complicações pós- operatórias.'
'B': 'avaliar a necessidade das medicações em uso, colocar o paciente em um quarto com boa iluminação e prescrever-lhe um antipsicótico, se constatada agitação psicomotora.'
'C': 'conter fisicamente o paciente e iniciar sedação com midazolam endovenoso, enquanto aguarda avaliação psiquiátrica.'
'D': 'manter conduta expectante, dado que esses quadros regridem espontaneamente em poucas horas, e prescrever um benzodiazepínico, se constatada agitação psicomotora.'
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B
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60c4f1df
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Revalida
| 2,017 | null |
Uma mulher com 32 anos de idade, no quinto dia de puerpério de parto normal, retorna à maternidade com queixa de dor intensa em panturrilha esquerda. Nega febre e, ao exame físico, observam-se: varizes em membros inferiores bilateralmente, panturrilha esquerda empastada com edema e aumento da temperatura local.
Diante desse quadro, a conduta adequada é recomendar
'A': 'internação, repouso no leito, manutenção dos membros inferiores elevados e calor local.'
'B': 'internação, repouso no leito, realização de exame de ultrassom com Doppler e terapia anticoagulante.'
'C': 'repouso no domicílio, uso de meia elástica e orientação para retorno, caso não haja melhora em 2 dias.'
'D': 'repouso no domicílio, tratamento com anti-inflamatórios não hormonais e controle semanal com resultados de hemograma e coagulograma.'
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B
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984440ba
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Revalida
| 2,017 | null |
Uma criança com 4 anos de idade, cujos pais são diagnosticados com tuberculose pulmonar, está em acompanhamento em Unidade Básica de Saúde. Ela apresenta cartão vacinal completo, crescimento e desenvolvimento adequados e está assintomática. Realizou radiografia de tórax, que não apresentou alteração e o teste tuberculínico (PPD), que apresentou enduração de 5 mm.
Considerando-se o quadro clínico dessa criança, o tratamento da tuberculose latente (quimioprofilaxia)
'A': 'deverá ser realizado, pois ela apresenta enduração do PPD de 5 mm e ausência de tuberculose.'
'B': 'não deverá ser realizado, pois a presença dessa enduração está relacionada à vacina BCG.'
'C': 'deverá ser realizado, pois os pais são bacilíferos e estão em tratamento para tuberculose.'
'D': 'não deverá ser realizado, pois, para isso, a enduração deveria ser de pelo menos 10 mm.'
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A
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