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d85a6f1e
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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Para a formação dos eritrócitos, duas vitaminas hidrossolúveis fazem parte do processo de eritropoiese: a vitamina B12 e o ácido fólico.
Sobre o tema, analise as afirmativas a seguir.
I. As duas vitaminas são necessárias para a formação dos eritrócitos na medula óssea, bem como outros tecidos, como sistemas nervoso e digestório, para 0 seu bom funcionamento.
II. A deficiência dessas vitaminas caracteriza-se por manchas hemorrágicas subcutâneas, sangramento das gengivas e perda de dentes.
III. No estado deficitário, os eritrócitos são liberados em menor número no sangue e, em geral, de tamanho maior e incapazes de transportar o oxigênio.
Está correto o que se afirma em
'A': 'II, apenas.'
'B': 'I e II, apenas.'
'C': 'I e III, apenas.'
'D': 'II e III, apenas.'
'E': 'I, II e III.'
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C
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6b07b98c
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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Na Resolução 600 do Conselho Federal de Nutricionistas (CFN) são definidas as áreas de atuação do nutricionista e são estabelecidas as subáreas de atuação do nutricionista clínico.
http://sisnormas.cfn.org.br:8081/viewPage.html?id=600
Considerando as áreas de atuação da nutrição clínica, analise as afirmativas a seguir:
I. Na Assistência Nutricional e Dietoterápica em Hospitais e Clínicas em geral, o nutricionista deverá elaborar a prescrição dietética com base nas diretrizes do diagnóstico de nutrição, doenças associadas e considerando as interações drogas/nutrientes e nutriente/nutriente.
II. Na Assistência Nutricional e Dietoterápica em Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI), o nutricionista deverá elaborar relatórios técnicos de não conformidades e respectivas ações corretivas.
III. Na Assistência Nutricional e Dietoterápica em Ambulatórios e Consultórios, o nutricionista deverá registrar, em prontuário dos clientes, a prescrição dietética e a evolução nutricional de acordo com protocolos preestabelecidos.
Está correto o que se afirma em
'A': 'I, apenas.'
'B': 'I e II, apenas.'
'C': 'I e III, apenas.'
'D': 'II e III, apenas.'
'E': 'I, II e III.'
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C
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588ab9a6
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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Em uma Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI), ο nutricionista desempenha um papel fundamental no cuidado nutricional dos pacientes. Esses idosos institucionalizados apresentam, com frequência, diversas doenças, além de necessidades nutricionais específicas relacionadas ao envelhecimento. O nutricionista colabora com a equipe interdisciplinar para garantir que a alimentação oferecida seja adequada às necessidades individuais de cada residente, promovendo a saúde e a qualidade de vida na terceira idade.
Quanto à atuação do nutricionista clínico na equipe multidisciplinar de uma ILPI, assinale a afirmativa correta.
'A': 'Orienta e supervisiona a distribuição de dietas orais e enterais, excluindo a análise do percentual de aceitação e tolerância alimentar.'
'B': 'Registra o diagnóstico inicial no prontuário do idoso, não havendo a necessidade de realizar periodicamente a evolução nutricional, de acordo com protocolos preestabelecidos pela Unidade de Nutrição e Dietética (UND).'
'C': 'Realiza a triagem de risco nutricional quando da admissão do idoso e elaborar o diagnóstico de nutrição.'
'D': 'Abstem-se de atuar com a equipe multiprofissional para definir procedimentos complementares à prescrição dietética.'
'E': 'Evita, por meio da alimentação, os princípios da tecnologia assistiva para favorecer a dependência do paciente.'
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C
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a8c79cfa
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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Com base na Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes Melittus (2023), a Terapia Nutricional no tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) envolve desafios significativos que desempenham um papel fundamental na obtenção e manutenção do controle da glicemia.
Com base nessa terapia nutricional, analise as alternativas a seguir.
I. Recomenda-se o uso de fibras dietéticas na quantidade 14g/1000kcal, com um mínimo de 25g por dia, para melhorar o controle glicêmico e atenuar hiperglicemia pós-prandial.
II. Em relação à ingestão de gorduras, deve-se priorizar o uso de ácidos graxos mono e poliinsaturados por estarem associados à menor incidência de doenças cardiovasculares.
III. Em pessoas com DM2 e função renal preservada, recomenda- se o consumo de proteínas entre 25 a 30% do valor energético total diário, podendo variar entre 2 a 2,5g/kg/dia.
Está correto o que se afirma em
'A': 'I, apenas.'
'B': 'I e II, apenas.'
'C': 'I e III, apenas.'
'D': 'II e III, apenas.'
'E': 'I, II e III.'
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B
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636a3830
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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Maria, 32 anos, casada, sem filhos, sedentária, menstruação regular, trabalha em serviço administrado em home office. Ela comparece à consulta de nutrição em um Centro de Saúde com histórico de obesidade desde a adolescência, queixa de constipação, evacuação em dias alternados (escala de Bristol tipo 2). Relata que durante a pandemia de Covid-19 teve ganho corporal de 10 quilos.
Ao exame físico, apresenta Índice de Massa Corpórea de 34kg/m², pressão arterial de 120 por 70mmHg, glicemia de jejum de 120mg/dL. Apresenta alto consumo de ultraprocessados e baixo consumo de frutas e hortaliças.
Considerando-se o quadro clínico da paciente, assinale a conduta inicial mais adequada.
'A': 'Solicitar exames complementares, como hemoglobina glicada e perfil lipídico; estabelecer estratégias de educação nutricional; diminuir a densidade energética da dieta respeitando a palatabilidade, utilizando equações de predição Harris-Benedict (1919) ou a equação de Mifflin-St. Jeor (1990), com o peso atual para estimar a Taxa de Metabolismo em Repouso e depois aplicar fator atividade.'
'B': 'Solicitar exames complementares, como hemoglobina glicada e perfil lipídico; estabelecer estratégias de educação nutricional; diminuir a densidade energética da dieta respeitando a palatabilidade, utilizando equação de predição de Penn State University, com o peso ideal para estimar a Gasto Energético Total.'
'C': 'Solicitar exames complementares, como bioimpedância regional (membros inferiores); estabelecer estratégias de educação nutricional; diminuir a densidade energética da dieta respeitando a palatabilidade, utilizando equação de predição Schofield (1985), com o peso ideal para estimar a Gasto Energético Total.'
'D': 'Solicitar exames complementares, como bioimpedância regional (membros superiores); estabelecer estratégias de educação nutricional; diminuir a densidade energética da dieta respeitando a palatabilidade, utilizando equação de predição de FAO/WHO (1985), com o peso ideal para estimar a Gasto Energético Total.'
'E': 'Solicitar exames complementares, como bioimpedância tetrapolar; estabelecer estratégias de educação nutricional; diminuir a densidade energética da dieta respeitando a palatabilidade, utilizando equação de predição de Holliday e Segar (1957), com o peso ideal para estimar a Gasto Energético Total.'
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A
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fedded48
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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João, um homem de 30 anos, busca assistência nutricional devido a sintomas gastrointestinais persistentes, incluindo desconforto abdominal, irregularidades nas evacuações e perda de peso recente (15kg em 3 meses). O cliente relata histórico de intolerância à lactose.
Durante a consulta médica foi diagnosticado Doença Inflamatória Intestinal.
Sobre o caso narrado, assinale a opção que indica a fase do fluxo de assistência a ser adotada.
'A': 'Avaliação.'
'B': 'Diagnóstico.'
'C': 'Intervenção.'
'D': 'Monitoramento.'
'E': 'Orientação.'
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C
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abbdab7b
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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A Alimentação Cardioprotetora Brasileira foi elaborada com base nas recomendações nutricionais para o manejo e controle das doenças cardiovasculares e seus fatores de risco.
Ministério da Saúde, Hospital do Coração. Alimentação Cardioprotetora: Manual de orientações para os profissionais de saúde da Atenção Básica, 2018.
Sobre o tema, analise as afirmativas a seguir.
I. As orientações descritas nesse material não incluem as demais doenças cardíacas, como a insuficiência cardíaca e as arritmias.
II. As orientações desse material podem ser indicadas para pessoas com fatores de risco cardiovascular relacionados à alimentação, como hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, diabetes tipo 2, sobrepeso e obesidade.
III. Para os portadores de diabetes tipo 1, esse material pode ser utilizado com adaptações, como contagem de carboidrato, horário e dose de insulina.
Está correto o que se afirma em:
'A': 'I, apenas.'
'B': 'I e II, apenas.'
'C': 'I e III, apenas.'
'D': 'II e III, apenas.'
'E': 'I, II e III.'
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E
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47ceba06
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Sobrepeso e Obesidade em Adultos, do Ministério da Saúde, há recomendações específicas para o tratamento não farmacológico.
Ministério da Saúde. Portaria MS No 153/2020. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Sobrepeso e Obesidade em Adultos.
Sobre o tema, analise as afirmativas a seguir.
I. Perdas de peso corporal decorrentes de dieta ou exercício físico resultam na melhoria em diversos aspectos da qualidade de vida em pessoas com excesso de peso ou obesidade.
II. O consumo de alimentos ultraprocessados está associado ao desenvolvimento de DCNT, incluindo obesidade.
III. Dietas muito restritivas, podem representar riscos à populações vulneráveis, portanto um planejamento alimentar mais rígido, que objetive mudanças mais radicais, geralmente obtém mais sucesso.
Está correto o que se afirma em
'A': 'I, apenas.'
'B': 'I e II, apenas.'
'C': 'I e III, apenas.'
'D': 'II e III, apenas.'
'E': 'I, II e III.'
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B
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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Sobre as recomendações de terapia nutricional para o paciente crítico, segundo as diretrizes BRASPEN, de Terapia Nutricional no Paciente Grave (2023), analise as afirmativas a seguir.
I. Deve-se utilizar ferramentas de triagem nutricional adaptadas a pacientes críticos, para reconhecer brevemente pacientes em processo de desnutrição inicial ou já desnutridos.
II. A monitorização da oferta proteica em pacientes críticos é recomendada porque a oferta proteica inadequada influencia no desfecho do paciente crítico, o que justificaria seu monitoramento.
III. A avaliação nutricional deve ser realizada após a triagem nutricional, durante as primeiras 72h de admissão na UTI, devendo ser repetida diariamente.
Está correto o que se afirma em
'A': 'I, apenas.'
'B': 'I e II, apenas.'
'C': 'I e III, apenas.'
'D': 'II e III, apenas.'
'E': 'I, II e III.'
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E
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cba5d0da
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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O câncer é uma doença crônica complexa, caracterizada pelo crescimento celular desordenado, rápido e invasivo, alterando o seu material genético. O tratamento pode ser curativo ou paliativo; sistêmico ou cirúrgico. O indivíduo com diagnóstico oncológico pode enfrentar complicações que impactam negativamente seu estado nutricional. O déficit do estado nutricional está associado à diminuição da resposta ao tratamento e da qualidade de vida do paciente. Diante disso, é essencial que o plano de tratamento nutricional seja embasado em diretrizes e consensos nacionais de nutrição oncológica.
Em relação à triagem e à avaliação nutricional, analise as afirmativas a seguir.
I. O momento da triagem deve ser no diagnóstico do paciente, no ambulatório, na admissão, ou ao primeiro contato com o paciente durante a internação em até 48 horas, e deve ser repetida somente nos casos considerados em risco nutricional na primeira avaliação.
II. A avaliação do estado nutricional mais abrangente, de pacientes com câncer, deve ser realizada em todos que foram identificados em risco nutricional.
III. Os pacientes diagnosticados com risco nutricional devem ser monitorados periodicamente com visitas à beira leito, com investigação da ingestão oral, tolerância da terapia enteral, e caso seja necessário, com avaliação de sinais e sintomas.
Está correto o que se afirma em
'A': 'I, apenas.'
'B': 'I e II, apenas.'
'C': 'I e III, apenas.'
'D': 'II e III, apenas.'
'E': 'I, II e III.'
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D
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5fff51ca
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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M.L.A., 53 anos, sexo feminino, com diagnóstico de câncer de esôfago. Primeira consulta no ambulatório de nutrição oncológica: queixa principal de astenia e disfagia para sólidos, iniciada há 4 meses.
Na anamnese nutricional, informa peso habitual de 63kg, nega etilismo, refere tabagismo ativo. Atualmente peso corporal de 43kg. Refere boa aceitação alimentar para preparações liquidificadas. A equipe informou que a paciente será submetida à cirurgia de esofagectomia total em 15 dias.
Sobre as necessidades nutricionais da paciente com câncer, candidata à cirurgia, analise as afirmativas a seguir.
I. A dieta via oral deve ser modificada e a TNO (Terapia Nutricional Oral) pode ser iniciada para garantir uma ingestão adequada de todos os nutrientes, evitando déficits nutricionais.
II. A dieta imunomoduladora deve ser prescrita apenas para os pacientes com câncer gravemente desnutridos, que estão em acompanhamento nutricional ambulatorial por um período mínimo de 5 a 7 dias no pré-operatório.
III. No pós-operatório deve-se iniciar a dieta precocemente nas primeiras 12 a 24 horas na presença de estabilidade hemodinâmica, independentemente da via de alimentação.
Está correto o que se afirma em
'A': 'I, apenas.'
'B': 'I e II, apenas.'
'C': 'I e III, apenas.'
'D': 'II e III, apenas.'
'E': 'I, II e III.'
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C
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f240d643
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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Em pacientes com câncer avançado, é comum observar uma diminuição na capacidade funcional e desequilíbrios metabólicos, promovendo ainda mais anorexia, fadiga e perda de massa muscular.
A terapia nutricional (TN) englobando suplemento nutricional oral, nutrição enteral e parenteral, pode ser administrada em cuidado paliativo com potencial aumento de sobrevida e qualidade de vida em pacientes específicos.
Considerando a terapia nutricional (TN) para um paciente com baixa expectativa de vida, analise as afirmativas a seguir.
I. Os objetivos da terapia nutricional em cuidados paliativos mudam conforme a doença avança e a condição clínica do paciente se altera, portanto deve ser reavaliada periodicamente.
II. A terapia nutricional oral, enteral ou parenteral, associadas ou isoladas devem ser consideradas até a fase final da vida, devido aos benefícios que trará ao paciente.
III. Caso o prognóstico do paciente não esteja claramente definido, a terapia nutricional poderá ser indicada de forma experimental. Deverá ser suspensa se os objetivos da indicação não forem alcançados ou na presença de complicações provenientes desse tratamento.
Está correto o que se afirma em.
'A': 'I, apenas.'
'B': 'I e II, apenas.'
'C': 'I e III, apenas.'
'D': 'II e III, apenas.'
'E': 'I, II e III.'
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C
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1f68d8cb
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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Uma adolescente de 16 anos foi diagnosticada com anorexia nervosa há 2 anos, e atualmente vem apresentando algumas complicações clínicas decorrentes do quadro de desnutrição.
Assinale a opção que indica, corretamente, 4 complicações que podem estar associadas ao diagnóstico da paciente.
'A': 'Diminuição da pressão arterial, lanugo, intolerância ao frio e constipação intestinal.'
'B': 'Aumento da pressão arterial, lanugo, intolerância ao frio e constipação intestinal.'
'C': 'Diminuição da pressão arterial, pele oleosa, intolerância ao frio e diarreia.'
'D': 'Diminuição da pressão arterial, lanugo, calor excessivo e constipação intestinal.'
'E': 'Aumento da pressão arterial, aumento no crescimento de pelos, calor excessivo e constipação intestinal.'
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A
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| 2,024 |
Nutrição
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Uma bailarina de 20 anos está preocupada com seu peso, porque sua professora fez um comentário sobre seu corpo, que a deixou desconfortável. Desde então, começou a apresentar uma preocupação excessiva com sua alimentação, seguindo um ciclo diário de muito sofrimento, conhecido como o ciclo típico da Bulimia Nervosa (BN).
Assinale a opção que mostra a ordem correta do ciclo típico da BN.
'A': 'Desconforto com a imagem corporal → restrição alimentar → sofrimento e sentimento de raiva exagero alimentar → culpa comportamentos compensatórios se alimenta novamente para se confortar → desconforto com a imagem corporal.'
'B': 'Desconforto com a imagem corporal → restrição alimentar → exagero alimentar culpa desconforto com a imagem corporal.'
'C': 'Restrição alimentar → sofrimento e sentimento de raiva → exagero alimentar → culpa → comportamentos compensatórios → desconforto com a imagem corporal.'
'D': 'Exagero alimentar sofrimento e sentimento de raiva restrição alimentar → exagero alimentar.'
'E': 'Exagero alimentar culpa desconforto com a imagem corporal comportamentos compensatórios restrição alimentar → exagero alimentar.'
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A
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8090c2c5
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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Uma mulher adulta, de 43 anos, foi diagnostica com Transtorno da Compulsão Alimentar (TCA).
Assinale a opção que apresenta características comuns em pacientes com diagnóstico semelhante.
'A': 'Poucas tentativas de fazer dieta, baixa autoestima, rigidez excessiva, boa relação com comportamento alimentar, mas com importantes questões relacionadas à sua imagem corporal.'
'B': 'Diversas tentativas fracassadas de fazer dieta, com boa autoestima, impulsividade e dificuldade de controle, sofrimento em relação ao comportamento alimentar e questões com sua imagem corporal.'
'C': 'Diversas tentativas fracassadas de fazer dieta, com boa autoestima, rigidez excessiva, sofrimento em relação ao comportamento alimentar e questões com sua imagem corporal.'
'D': 'Diversas tentativas fracassadas de fazer dieta, baixa autoestima, impulsividade e dificuldade de controle, sofrimento em relação ao comportamento alimentar e questões com sua imagem corporal.'
'E': 'Poucas tentativas de fazer dieta, boa autoestima, rigidez excessiva, sofrimento em relação ao comportamento alimentar e questões com sua imagem corporal.'
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D
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cb54c5db
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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Paciente com 57 anos, tabagista e etilista crônico há 20 anos. Deu entrada no pronto-socorro com queixas de dor na parte superior do abdômen, com piora após as refeições, náuseas, vômitos e esteatorreia há duas semanas. Refere inapetência na última semana e perda de peso involuntária.
Ao exame físico encontrava-se ictérico e emagrecido. Após avaliação médica e realização de exames bioquímicos e complementares foi diagnosticada pancreatite crônica agudizada, com insuficiência pancreática (exócrina). Segundo avaliação nutricional, encontrava-se com desnutrição proteico-calórica. O paciente foi internado para tratamento médico, permanecendo em jejum por 24 horas. Após esse período o médico responsável liberou a dieta via oral diante da sua melhora clínica.
Nesse contexto, no que diz respeito ao tratamento médico e à terapia nutricional adotada, assinale a alternativa correta.
'A': 'Suplementos nutricionais orais (ONS) devem ser prescritos mesmo se a nutrição oral for suficiente para atingir as metas de calorias e proteínas.'
'B': 'As enzimas pancreáticas não precisam ser suplementadas em pacientes com insuficiência pancreática exócrina óbvia para auxiliar no processo de digestão e prevenir a diarreia/esteatorreia.'
'C': 'Em pacientes com pancreatite crônica é desnecessária a restrição de gordura na dieta, mesmo que os sintomas de esteatorreia não possam ser controlados.'
'D': 'A prescrição dietética deverá ser de dieta hiperproteica, hipercalórica e hipolipídica, com aumento do fracionamento e redução do volume das refeições.'
'E': 'Na presença ou ausência de diarreia, indica-se suplementação de vitaminas hidrossolúveis e lipossolúveis, bem como dos minerais ferro, magnésio, selênio e zinco.'
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D
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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Um paciente foi internado na clínica médica devido a complicações da insuficiência hepática, diagnosticada há três anos.
Apresentava sinais de encefalopatia hepática leve, consciente, com reflexos de tosse e deglutição intactos/funcionantes e ascite refratária. Com inapetência e baixa aceitação alimentar há uma semana e dificuldade de evacuação (sem evacuar há quatro dias). Por meio da avaliação nutricional foi identificada desnutrição com importante depleção proteica muscular.
Nesse contexto, assinale a opção que indica a conduta dietoterápica.
'A': 'O paciente deve ser alimentado via sonda nasogástrica, com fórmula enteral com alta densidade calórica, hipoproteica, hipolipídica, hipossódica, com aminoácidos de cadeia ramificada e com fibras, preferencialmente solúveis.'
'B': 'A ingestão de proteínas deve ser restrita para o paciente para reduzir a produção de amônia.'
'C': 'Para este paciente não é recomendado o uso de aminoácidos de cadeia ramificada, apenas o uso de proteínas vegetais se faz suficiente.'
'D': 'O paciente não pode ser alimentado por via oral, mas sim por sonda nasogástrica, com fórmula enteral hidrolisada com alta densidade calórica.'
'E': 'O paciente pode se alimentar por via oral e não deve permanecer períodos prolongados sem comer, devendo realizar seis refeições ao dia, para melhorar o estado nutricional e o nível de proteína corporal total.'
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E
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98177618
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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Uma paciente de 62 anos tem doença de Crohn desde os 29 anos. Ela foi internada para a realização de ressecção de 20% do jejuno proximal, devido à obstrução e ao risco de perfuração intestinal. Encontra-se com desnutrição proteico-calórica.
Considerando-se o protocolo de otimização da recuperação pós- operatória Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) e a diretriz ACERTO, que considera normas pré-operatórias, intraoperatórias e pós-operatórias, assinale a opção que indica a conduta mais apropriada para o caso relatado.
'A': 'Dieta via oral de preparo para limpeza intestinal durante quatro dias e jejum pré-operatório de no mínimo 18 horas.'
'B': 'Terapia nutricional pré-operatória por via oral, enteral ou parenteral por meio de fórmulas com imunonutrientes devido ao risco nutricional moderado a alto de cirurgia de grande porte.'
'C': 'Abreviação do jejum com administração de líquidos contendo maltodextrina até 1h antes da anestesia.'
'D': 'Abreviação do jejum com administração de líquidos contendo maltodextrina e glutamina até 1h antes da anestesia.'
'E': 'A paciente deverá receber dieta via enteral 24 horas após a cirurgia com uso de fórmulas monoméricas com probióticos.'
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B
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8294d36a
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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O paciente GJT de 72 anos foi diagnosticado com doença de Parkinson há 25 anos. Deu entrada no pronto-socorro com febre alta, prostração e desidratação. Nas últimas duas semanas começou a engasgar durante as refeições. Em casa estava recebendo dieta pastosa, com aceitação alimentar em torno de 60%.
A equipe multiprofissional o avaliou por meio de exames clínicos, tomografia de tórax, avaliação nutricional, videofluoroscopia e foram diagnosticadas: broncopneumonia aspirativa, disfagia orofaríngea de grau I (dificuldade na deglutição de alimentos sólidos, em pedaços, que requerem habilidade no processo de mastigação e de líquidos fluidos) e desnutrição proteico-calórica.
Considerando o histórico relatado, assinale a opção que apresenta a melhor conduta dietoterápica.
'A': 'Dieta branda, normocalórica, hiperproteica, com líquidos espessados.'
'B': 'Dieta pastosa, hipercalórica, hiperproteica, com líquidos administrados por sonda nasogástrica.'
'C': 'Dieta pastosa homogênea, hipercalórica, hiperproteica, com líquidos espessados.'
'D': 'Dieta líquida espessada, hipercalórica, hiperproteica.'
'E': 'Dieta leve, normocalórica, normoproteica, com líquidos administrados por sondanasogástrica.'
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C
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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O paciente tem 45 anos e foi diagnosticado recentemente com câncer de esôfago. Ingestão alimentar insuficiente (menor que 30%) devido à disfagia esofágica grave (presença de estenose) e regurgitações frequentes durante a alimentação. Está na fase pré-operatória.
Ao exame físico e nutricional se apresentava visivelmente emagrecido (depleção de massa muscular esquelética e gordura corporal) e desidratado.
Diante do histórico relatado, assinale a opção que indica a terapia nutricional a ser adotada.
'A': 'Dieta via gastrostomia, com fórmula polimérica, hipercalórica, hiperproteica, com nutrientes imunomoduladores.'
'B': 'Dieta líquida via oral, com suplemento oral hipercalórico, hiperproteico, com nutrientes imunomoduladores.'
'C': 'Dieta via gastrostomia, com fórmula oligomérica, hipercalórica, hiperpoteica.'
'D': 'Dieta líquida restrita (sem resíduos) via oral, com suplemento oral hipercalórico, hipeproteico e sem resíduos.'
'E': 'Terapia nutricional parenteral total exclusiva.'
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A
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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Com relação às Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), analise as afirmativas a seguir.
I. Alimentos ultraprocessados e emulsificantes dietéticos podem estar associados ao aumento do risco de DII e, portanto, tais restrições são recomendadas.
II. Dieta rica em frutas e vegetais, rica em ácidos graxos n-3 e baixo teor de ácidos graxos n-6 está associado à uma diminuição do risco de desenvolver DII.
III. Pacientes com DII devem ser monitorados quanto a deficiências de micronutrientes apenas nas fases de agudização.
Está correto o que se afirma em
'A': 'I, apenas.'
'B': 'I e II, apenas.'
'C': 'I e III, apenas.'
'D': 'II e III, apenas.'
'E': 'I, II e III.'
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B
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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Um paciente com câncer de estômago em fase pré-operatória e tratamento quimioterápico, deu entrada no pronto-socorro com vômitos incoercíveis, distensão abdominal persistente com volume residual gástrico elevado e sangramento digestório. Hemodinamicamente instável. Foi encaminhado para a UTI. Está visivelmente desnutrido e desidratado.
Para pacientes com esse tipo de transtorno no trato gastrointestinal, assinale a opção que indica a terapia nutricional mais adequada.
'A': 'Terapia nutricional via oral com dieta líquida restrita (água, chá e gelatina).'
'B': 'Terapia nutricional parenteral associada com a terapia nutricional enteral trófica.'
'C': 'Terapia nutricional enteral por sonda nasoduodenal e fórmula enteral hidrolisada.'
'D': 'Terapia nutricional parenteral total exclusiva.'
'E': 'Suspensão da terapia nutricional oral, enteral e parenteral até a normalização das condições hemodinâmicas e do trato gastrointestinal.'
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E
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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A insuficiência respiratória aguda caracteriza-se pela incapacidade do sistema respiratório em manter a oxigenação e/ou ventilação pulmonar, ocasionando a falha no suprimento das demandas metabólicas do organismo, resultando em hipoxemia, que representa risco vital. A terapia nutricional faz parte do cuidado essencial desse paciente, devido ao alto risco nutricional observado.
Nesse contexto, com relação à terapia nutricional, analise as afirmativas a seguir.
I. Há vantagem no uso de dietas com alto teor de lipídio e baixo teor de carboidrato para pacientes críticos com insuficiência respiratória grave.
II. A composição dos macronutrientes parece afetar menos a produção de CO2 do que a redução do aporte calórico total para melhorar a P CO2 nesses pacientes.
III. Evitar a hiperalimentação pode favorecer menor produção de CO2.
Está correto o que se afirma em.
'A': 'I, apenas.'
'B': 'I e II, apenas.'
'C': 'I e III, apenas.'
'D': 'II e III, apenas.'
'E': 'I, II e III.'
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D
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Enare Multiprofissional
| 2,024 |
Nutrição
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A desnutrição é comumente observada em pacientes com doenças pulmonares crônicas. Vários fatores contribuem para essa situação, como a diminuição na ingestão calórica por alteração na regulação do apetite, o desconforto causado pela dispneia e mediadores inflamatórios que induzem resistência à insulina. O paciente com doença pulmonar crônica é hipermetabólico e hipercatabólico quando comparado à população geral. Assim, um conjunto de medidas terapêuticas é necessário para a manutenção e/ou recuperação do estado nutricional desses pacientes, e a terapia nutricional faz parte desse processo.
Sobre essa situação, analise as afirmativas a seguir.
I. Pacientes com doença pulmonar crônica estáveis clinicamente podem receber dietas hipercalóricas e hiperproteicas para a recuperação do estado nutricional.
II. A descompensação infecciosa, comumente observada em pacientes com doença pulmonar crônica, pode elevar a taxa metabólica de repouso e, portanto, se recomenda aumento cauteloso da oferta calórica nesta condição.
III. Durante as exacerbações da doença pulmonar crônica, os objetivos da terapia nutricional no paciente são reduzir o catabolismo e a perda nitrogenada e, nos períodos de estabilidade, a recuperação nutricional também.
Está correto o que se afirma em
'A': 'I, apenas.'
'B': 'I e II, apenas.'
'C': 'I e III, apenas.'
'D': 'II e III, apenas.'
'E': 'I, II e III.'
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E
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739f3f1b
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Nutrição
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A pancreatite crônica é uma doença com inflamação progressiva e irreversível, com alterações pancreáticas que resultam em danos estruturais permanentes, com fibrose, que podem causar comprometimento de função exócrina (insuficiência pancreática) e muitas vezes endócrina. Apesar de ser uma doença catabólica, a desnutrição é muitas vezes uma manifestação tardia, mas importante no curso da pancreatite crônica e depende da intensidade e da duração da doença. Dessa forma, a terapia nutricional merece especial atenção para a prevenção e/ou recuperação do estado nutricional desses pacientes.
Considerando-se as condutas adequadas no tratamento desses pacientes, analise as afirmativas a seguir.
I. Suplementos nutricionais orais devem ser prescritos para pacientes desnutridos somente se a nutrição oral for insuficiente para atingir as metas calóricas e proteicas.
II. Pacientes com pancreatite crônica com estado nutricional normal devem aderir à dieta nutricionalmente completa e bem equilibrada.
III. Em pacientes com pancreatite crônica, a dieta sempre deverá ser hipolipídica, para prevenir esteatorreia e perda de peso.
Está correto o que se afirma em
'A': 'I, apenas.'
'B': 'I e II, apenas.'
'C': 'I e III, apenas.'
'D': 'II e III, apenas.'
'E': 'I, II e III.'
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B
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622e77a6
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Nutrição
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Paciente de 75 anos em acompanhamento no ambulatório da uremia há 6 meses. Apresenta pressão arterial de 150 x 90mmHg, com hemoglobina glicada de 7%, proteinúria de 100mg/dia, potássio de 6mg/dL, taxa de filtração glomerular de 30mL/min, em uso de furosemida e glifage.
Ao exame físico apresenta índice de massa corporal de 27kg/m², circunferência muscular do braço e dobra cutânea do tríceps no percentil 50. A Doença Renal Crônica é caracterizada pela perda lenta, progressiva e irreversível das funções renais. A Terapia Nutricional para esse tratamento conservador tem o objetivo de controlar alterações de exames bioquímicos, retardar a progressão da doença e melhorar ou manter o estado nutricional.
Sobre esse tratamento, assinale a afirmativa correta.
'A': 'É recomendado a ingestão de dieta hiperproteica e hipercalórica, em virtude do catabolismo inerente à doença, além da restrição de potássio, em virtude da Hipercalemia apresentada pelo paciente neste tratamento.'
'B': 'A ingestão de dieta hipoproteica e calorias de acordo com o estado nutricional é recomendada, além da restrição de fontes de potássio, em virtude da hipercalemia apresentada pelo paciente neste tratamento.'
'C': 'É recomendado a ingestão de dieta hipoproteica, além da liberação de fontes de purinas em virtude da hipouricosúria, apresentada pelo paciente neste tratamento.'
'D': 'As fontes alimentares de purinas deverão fazer parte da alimentação para retardar a progressão da doença.'
'E': 'A ingestão excessiva de sódio e proteína é a única causa da doença renal crônica e pode contribuir com a hiperuricemia e doenças cardiovasculares.'
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B
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43da10f1
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Nutrição
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Um paciente de 36 anos com glomerulonefrite crônica, em tratamento de hemodiálise 3 vezes/semana há 1 mês, apresenta nos exames bioquímicos: fósforo de 6mg/dL, potássio de 3,5mg/dL, cálcio total de 9mg/dL e cálcio iônico de 3,5mg/dL. Em uso de prednisona, calcitriol e carbonato de cálcio via oral.
Ao exame físico, apresenta edema de membros inferiores, Índice de massa corporal de 17,0kg/m², circunferência muscular do braço no percentil 10 e dobra cutânea do tríceps no percentil 50.
Assinale a opção que indica o que a dieta a ser indicada para esse paciente deverá contemplar.
'A': 'A restrição de fósforo, líquidos, hiperproteica, hipercalórica e normocalêmica.'
'B': 'A restrição de potássio, líquidos, hipoproteica, hipercalórica e hipofosfatêmica.'
'C': 'A restrição de fósforo, hipoproteica, hipocalórica e manter o uso de calcitriol.'
'D': 'A restrição de cálcio, calcitriol, líquidos, hipoproteica, hipercalórica e hipofosfatêmica.'
'E': 'A restrição de cálcio, líquidos, hiperproteica, hipocalórica e hipofosfatêmica.'
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A
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c28d8710
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Nutrição
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Um paciente de 47 anos, diagnosticado com Doença Renal Crônica, apresenta Taxa de Filtração Glomerular de 9mL/min, diabético, deu entrada no Pronto Atendimento com quadro de enjoo, palidez, agitado, edema de MMII 4+, dispneico.
Os exames bioquímicos apresentam ureia: 80mg/dL; creatinina: 5mg/dL; potássio: 4mg/dL. No hemograma, diagnosticado com anemia normocítica normocrômica.
Ao exame físico, na antropometria tem Índice de Massa Corporal de 18,5kg/m², circunferência de braço no percentil 15, área muscular do braço no percentil 10 e dobra cutânea do tríceps no percentil 25. Foi indicado, a princípio, em caráter de urgência, realizar hemodiálise, porém na alta hospitalar será orientado a realizar Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (CAPD), em domicílio.
Os objetivos dos cuidados nutricionais na diálise peritoneal são: melhorar o estado nutricional e os exames bioquímicos, uma vez que poderá realizar o transplante doador vivo ou falecido.
A medicação nessa terapia nutricional coadjuvante deve contribuir
'A': 'para a normalização da glicemia e do estado nutricional com dieta de normo a hipercalórica, hiperproteica, normofosfatêmica e normocalêmica.'
'B': 'somente para a normalidade do estado nutricional com dieta hipocalórica, hipoproteica, hiperfosfatêmica e normocalêmica.'
'C': 'para a normalização da glicemia com dieta hipoglicídica, hipocalórica, hipoproteica, normocalêmica.'
'D': 'para a normalização da glicemia e do estado nutricional com dieta hipocalórica, hiperproteica, normofosfatêmica e hipocalêmica.'
'E': 'somente para a normalidade da glicemia com dieta hipocalórica, hipoglicídica, hiperproteica, normofosfatêmica e hipercalêmica.'
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A
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4d403d83
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Nutrição
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A antecipação da puberdade pode ocorrer em muitos casos, com o indivíduo apresentando, ainda na infância, excesso de peso associado à maior estatura, e é comum se ter a falsa impressão de que será um indivíduo mais alto. Quando há real excesso de peso na infância e adolescência, a situação requer extrema atenção do Nutricionista, o qual deve direcionar estratégias para seu controle, visto poder se relacionar a outras situações de maior comprometimento.
Sobre o tema, analise as afirmativas a seguir.
1. Nesses grupos com sobrepeso, a detecção precoce de peroxidação lipídica não auxilia a conduta nutricional, ainda que não propiciem a formação de placas de ateroma.
II. Tanto a osteocondrite do quadril, deformidade cifótica do segmento torácico da coluna vertebral, joelhos valgos, dentre outros problemas, podem estar associados à obesidade.
III. A intolerância à glicose, promovida pela insulinemia, pode favorecer a acanthosis nigricans
Está correto o que se afirma em
'A': 'I, apenas.'
'B': 'I e II, apenas.'
'C': 'I e III, apenas.'
'D': 'II e III, apenas.'
'E': 'I, II e III.'
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D
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06f4b15d
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Nutrição
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Todos os conceitos sobre fórmulas enterais devem estar ao alcance do profissional de Nutrição, em paralelo ao conhecimento da capacidade digestiva e absortiva do paciente, para que então se consiga decidir sobre o uso ou não da Nutrição Enteral e qual a que deve ser selecionada para administração no caso em específico.
Sobre este tema, assinale a afirmativa correta.
'A': 'Uma formulação com menos componentes hidrolisados terá maior valor da sua osmolalidade.'
'B': 'As porções mais distais do trato gastrointestinal toleram bem as formulações hiperosmolares, já as isosmolares são melhor toleradas pelo estômago.'
'C': 'Densidade calórica acima de 1,0kcal/mL significa que a fórmula enteral é acentuadamente hipercalórica.'
'D': 'Para uma dieta hipocalórica usa-se uma fórmula enteral de baixa densidade calórica, com 0,6 a 0,8kcal/mL.'
'E': 'De 300 a 450mL por litro de dieta é, em geral, a quantidade de água veiculada nas formulações.'
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D
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cbe44901
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Nutrição
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Inúmeras variáveis devem ser atendidas ao se decidir sobre o uso de Nutrição Parenteral em um paciente, o que envolve não apenas o atendimento das necessidades e recomendações nutricionais, como a nutrição deve ser balanceada, com fluidos, macro e micronutrientes dentro das recomendações preconizadas.
Sobre essa nutrição, assinale a afirmativa correta.
'A': 'Deve-se optar por menor proporção de glicose, dando preferência à frutose e xilitol, em relação aos carboidratos.'
'B': 'As necessidades de água são equivalentes à fluidoterapia convencional, sendo de 30-40mL/kg/dia para adultos e 50-100mL/kg/dia para crianças.'
'C': 'A combinação de triacilglicerídeos de cadeia longa com os de cadeia média é desvantajosa quando comparada à emulsão lipídica com apenas triacilglicerídeos de cadeia longa.'
'D': 'Com base na SBNPE, a L-glutamina é recomendada na dose de 0,7 a 0,9g/kg/dia por via parenteral, quando não é o caso de suplementação.'
'E': 'A emulsão lipídica à base de óleo de oliva é menos estável à peroxidação lipídica, pela sua pequena quantidade de alfa-tocoferóis.'
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B
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bf6d0e4d
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Nutrição
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Inúmeras evidências científicas apontam para a relação dos hábitos alimentares com a incidência e piora do Diabetes Mellitus tipo 2, mostrando que os profissionais devem empregar os alimentos e seus componentes tanto com o intuito de prevenir/adiar quanto visando ao controle dessa doença, da mesma forma para suas comorbidades.
Em relação a este assunto, assinale a afirmativa correta.
'A': 'Para todos os tipos de Diabetes, controlar o peso corporal não é uma das principais condutas para sua prevenção.'
'B': 'Um plano alimentar com baixíssimo teor de proteínas é comprovadamente benéfico para pessoas com pré-diabetes.'
'C': 'Restringir um grupo de nutriente tem a mesma importância do que a qualidade geral dos alimentos do plano alimentar.'
'D': 'A literatura já tem a padronização que mostra uma estratégia alimentar universal para prevenir o diabetes.'
'E': 'A alimentação mediterrânea, e com menor valor calórico, tem demonstrado ser eficaz para indivíduos com pré-diabetes.'
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E
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6b14fed9
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| 2,024 |
Nutrição
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Quando o paciente apresenta retorno do conteúdo ácido do estômago para o esôfago, estamos diante de um quadro de refluxo gastroesofágico, o que, muitas vezes, desencadeia a esofagite. A pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI) pode ser influenciada de forma importante pela nutrição do paciente, a qual usualmente altera a potência de pressão do esfíncter.
Em relação à conduta nutricional para pacientes com refluxo e/ou esofagite, assinale a afirmativa correta.
'A': 'A orientação de não ingerir líquidos durante as refeições é desnecessária para a melhora dos sintomas do refluxo.'
'B': 'A conduta de apenas reduzir a gordura saturada e aumentar a polinsaturada, ainda que sendo dieta normolipídica (cerca de 30% do VET), já é suficiente.'
'C': 'Considerando que a colecistoquinina tem o poder de reduzir a pressão do EEI, recomenda-se que a dieta seja hipolipídica (< 20% do VET).'
'D': 'Alimentos ricos em purinas devem se manter dentro da normalidade.'
'E': 'A dieta não pode ser líquida quando o paciente se encontra no período de maior sintomatologia, que é a fase aguda do problema.'
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C
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Nutrição
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Quando se tem um paciente acometido pela Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é muito comum que ele desenvolva um quadro de desnutrição. Esta desnutrição certamente desencadeará fraqueza da musculatura respiratória, da mesma forma que ela influencia no trabalho e performance dos músculos periféricos. Além disto, em um quadro de DPOC observam-se outros efeitos secundários sistêmicos, com inúmeras alterações metabólicas e nutricionais.
No atendimento de um paciente com DPOC, o Nutricionista deve considerar que.
'A': 'os hábitos alimentares desse paciente são fortemente influenciados pelas alterações nutricionais do quadro, sendo comum apresentar anorexia e problemas gastrintestinais.'
'B': 'a depleção da massa magra não afetará os membros inferiores, visto que ela não é um preditor da capacidade aeróbica.'
'C': 'o cálculo da percentagem do peso ideal permite categorizar o paciente como desnutrido, sendo o ponto de corte para tal um percentual abaixo de 80%.'
'D': 'o profissional deve utilizar 4,0-4,5g proteínas/kg/dia na dieta do paciente com a doença estável.'
'E': 'a suplementação ergogênica não pode ser acrescentada ao tratamento convencional.'
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A
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3f21760f
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Nutrição
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Segundo as evidências científicas, inclusive com base no Consenso Brasileiro, deve-se prescrever uma dieta restrita em iodo antes da terapia com este mineral, para pacientes com nódulos e/ou cânceres de tireoide. Esta ação se faz necessária para que se consiga uma melhor captação de radioiodo.
Nesse sentido, considerando uma dieta pobre em iodo, é recomendado o consumo de
'A': 'clara de ovo, maionese e tofu.'
'B': 'gema de ovo, maionese e peixes.'
'C': 'clara de ovo, beterraba e brócolis.'
'D': 'gema de ovo, requeijão, iogurte e ostras.'
'E': 'gema de ovo, requeijão, brócolis e camarão.'
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Nutrição
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Inúmeros pacientes admitidos em uma UTI encontram-se em estado catabólico intenso, comumente catabolismo proteico, apresentando rápida e intensa perda de massa magra, inclusive massa visceral, sendo frequente o quadro de subnutrição, frequentemente mascarado por ocorrência de edema.
O Nutricionista, ao avaliar esses pacientes, deve considerar suas respostas metabólicas, visto que essas repercutirão nos parâmetros da avaliação nutricional a ser realizada.
Em relação a essas situações, assinale a afirmativa correta.
'A': 'As medidas de dobras cutâneas e estimativas de circunferência são úteis nos pacientes de UTI, visto que os edemas não influem na área muscular do braço.'
'B': 'Principalmente a longo prazo, a contagem de linfócitos totais não deve ser considerada para determinação do estado nutricional em pacientes se agravando.'
'C': 'Na presença de aumento de peso com balanço hídrico positivo, o tratamento global deve ser reavaliado.'
'D': 'Nos pacientes graves de UTI as proteínas séricas não refletem o prognóstico diante da reação de fase aguda.'
'E': 'Mesmo na presença de diarreias e sudorese excessiva, o balanço nitrogenado pode direcionar a oferta proteica.'
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Nutrição
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A intensa velocidade de crescimento de um recém-nascido (RN) pré-termo requer que o suporte nutricional, quer seja enteral ou parenteral, ofereça nutrientes em quantidade e qualidade que atendam a essa grande demanda. A conduta nutricional adequada requer que o Nutricionista conheça as limitações e necessidades fisiológicas, que são muito específicas, para então traçar as ações que nortearão seu plano de Nutrição.
Sobre o atendimento de um RN pré-termo, assinale a afirmativa correta.
'A': 'Para RN não muito prematuro (acima de 30 semanas de idade gestacional), deve-se utilizar a via enteral de forma exclusiva nas primeiras semanas.'
'B': 'Num período máximo de 24 a 72h de vida do RN deve-se iniciar o aporte nutricional.'
'C': 'Deve-se considerar a via por cateter central para RN com restrição hídrica.'
'D': 'Para RN pré-termos gravemente enfermos, deve-se ter atenção especial à oferta de proteínas e energia e não tanto no ganho de peso.'
'E': 'Enquanto a nutrição enteral não for suficiente para o adequado ganho de peso, deve-se manter a nutrição parenteral.'
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Nutrição
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A introdução dos alimentos complementares ao aleitamento materno requer que o processo seja em progressão e momento a considerarem a maturidade do lactente, respeitando suas alterações fisiológicas. Condutas tomadas de forma precipitada e/ou mesmo errôneas podem repercutir negativamente a médio e longo prazo, desencadeando e potencializando agravos à saúde.
Sobre esta alimentação, assinale a afirmativa correta.
'A': 'Quando se pretende diminuir a viscosidade e aumentar a densidade energética não se pode adicionar óleo vegetal em nenhuma hipótese, pois pode causar diarreia.'
'B': 'Em relação aos nutrientes em geral, a prioridade deve ser dada aos micronutrientes, para se evitar deficiências destes num momento em que o crescimento e a demanda estão aumentados.'
'C': 'Em razão do seu baixo conteúdo de eletrólitos o uso do leite de vaca, no período, pode favorecer distúrbios hidroeletrolíticos.'
'D': 'Deve-se sempre considerar a capacidade gástrica, calculada como sendo de 15-20mL/kg de peso a partir dos 6 meses até os 24 meses de idade.'
'E': 'A introdução de alimentos complementares de forma precoce pode favorecer o atraso na maturidade intestinal e prejudicar a absorção do ferro e zinco.'
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| 2,024 |
Nutrição
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Inúmeras intercorrências podem encontrar, na gestação, um momento muito favorável para seu aparecimento, especialmente em virtude das alterações metabólicas e ajustes fisiológicos do período, o que impacta na frequência destas ocorrências ao longo dos nove meses do período gestacional. De modo rotineiro, o Nutricionista apresenta papel fundamental para que o período gestacional não seja marcado por frequentes agravos, que poderão impactar negativamente no seu prognóstico, e diante de intercorrências seu papel ganha ainda mais importância.
Sobre tais situações, assinale a conduta adequada.
'A': 'Para os casos de gestante com anemia ferropriva, o Nutricionista deve suplementar com 20mg de ferro elementar, uma vez ao dia.'
'B': 'Nos casos de hipertensão na gestação, o Nutricionista deve prescrever dieta hipossódica, contendo menos de 1g/dia.'
'C': 'Para os casos de gestantes já com obesidade, deve-se recomendar um ganho de peso entre 09-10kg no período todo.'
'D': 'Para evitar aumento da glicogenólise e da resistência periférica à insulina, o Nutricionista deve evitar níveis glicêmicos reduzidos na gestante.'
'E': 'Para os casos de gestantes com baixo ganho de peso, o Nutricionista deve calcular suas necessidades energéticas utilizando o peso atual, e aumentar em 500 calorias o consumo alimentar.'
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Enare Multiprofissional
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Nutrição
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Tanto a desnutrição quanto o excesso de tecido adiposo representam risco nutricional, pois acarretam inúmeras e negativas consequências. Dependendo de qual dos extremos está presente, há que se expor o indivíduo a determinados riscos em desenvolver complicações específicas, influenciando na evolução clínica. Sendo assim, identificar e fazer a avaliação desses pacientes é fundamental para sua recuperação nutricional.
A esse respeito, assinale a afirmativa correta.
'A': 'As classificações do grau de desnutrição a partir das proteínas séricas (albumina, transferrina, pré-albumina...) devem ser utilizadas mesmo na reação de fase aguda.'
'B': 'O edema característico do paciente Marasmático, fruto da redução na pressão coloidosmótica do plasma por hipoalbuminemia, não mascara o estado de desnutrição.'
'C': 'O paciente Marasmático pode desenvolver um quadro de Kwashiorkor Marasmático quando submetido a um estresse agudo, como uma infecção, por exemplo.'
'D': 'Há que se ter atenção à síndrome da realimentação pois com o restabelecimento da oferta nutricional, o cálcio migra do líquido extra para o intracelular, levando à sua brusca queda, com graves consequências.'
'E': 'Na presença de um estado hipermetabólico deve-se aumentar significativamente a oferta de nutrientes para que se evite a possível falência de órgãos.'
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Enare Multiprofissional
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Nutrição
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Paciente de 72 anos, sexo masculino, foi diagnosticado com Doença Renal Crônica com quadro de Hipercalemia.
A orientação nutricional para melhorar este quadro foi reduzir alimentos ricos em potássio e controlar o uso dos alimentos pobres nesse nutriente na alimentação. Entretanto, foi excluída a carambola. A exclusão dessa fruta, rica em vitaminas e antioxidantes, é considerada adequada.
Assinale a opção que apresenta a justificativa para essa decisão.
'A': 'Contém ureia que é neurotóxica, capaz de contribuir com a perda da função renal, sendo um componente da carambola.'
'B': 'Contém oxalato de cálcio, que é capaz de contribuir com sintomas de confusão mental em todos os pacientes hepatopatas.'
'C': 'Contém caramboxina, que é neurotóxica, capaz de contribuir para sintomas de soluço, confusão mental e até óbito de acordo com a quantidade de ingestão em pacientes com doença renal crônica.'
'D': 'Contém caramboxina, que é indutora de serotonina, porém pode levar o paciente a óbito a curto prazo, em todos os pacientes hepatopatas e nefropatas.'
'E': 'Contém oxalato de cálcio, que é neurotóxico, induz a serotonina, capaz de contribuir com sintomas de soluço e cefaleia.'
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62c08041
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Enare Residência Médica
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Clínica Médica
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Uma paciente de 60 anos foi internada para investigação de anemia associada a déficit cognitivo. O médico percebeu lentidão de raciocínio e redução da capacidade executiva. A paciente estava atenta e cooperando com o examinador quando se queixou de parestesias (dormência e queimação) simétricas em ambos os membros inferiores. Em relação à anemia, havia macrocitose e reticulocitopenia. O nível de vitamina B12 sérica foi 125 pg/mL (normal: acima de 200 pg/mL).
Diante desse quadro clínico, além da investigação da causa da anemia, deve-se proceder à reposição:
'A': 'oral de cianocobalamina (1000 microgramas por dia) e manutenção da mesma dose uma vez por mês;'
'B': 'de cianocobalamina parenteral (1000 microgramas por dia) e manutenção da mesma dose por via oral a cada mês;'
'C': 'de cianocobalamina intramuscular (1000 microgramas por dia) e posterior injeção intramuscular uma vez por semana até reavaliação dos sintomas e investigação da causa;'
'D': 'de hidroxicobalamina parenteral ou oral três vezes por semana seguida da dose de 1000 microgramas, uma vez por semana, para o resto da vida;'
'E': 'de hidroxicobalamina parenteral (1000 microgramas por dia) até a mitigação dos sintomas.'
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C
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e5ca82d5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Após o início de tratamento antirretroviral (TARV) há 1 mês, um paciente com síndrome consumptiva, candidíase e diarreia crônica foi internado por outras manifestações. O grupo de residentes da clínica médica percebeu, durante os primeiros três dias de internação, febre vespertina, linfadenomegalias cervicais e axilares com fistulização e constipação intestinal com cólicas abdominais. Os exames demonstraram anemia e VHS e PCR elevados, bem como imagens reticulonodulares difusas e bilaterais em ambos os hemitóraces. As tomografias reforçaram OS infiltrados reticulonodulares com linfadenomegalias mediastinais com centro necrótico, além de linfadenomegalias mesentéricas com espessamento de íleo distal. O paciente piorou clinicamente, apresentando-se prostrado e com hipoxemia no 4º dia de internação. A contagem de linfócitos CD4 no início do tratamento era de 45 células/mm³ e a PPD (prova tuberculínica anérgica) era 0 mm.
Diante do exposto, a conduta mais adequada é:
'A': 'suspender a TARV até finalizar a investigação para infecções intestinais relacionadas ao HIV;'
'B': 'proceder à biópsia de linfonodo por provável diagnóstico de linfoma;'
'C': 'iniciar tratamento empírico para tuberculose e micobactérias atípicas e prescrever procinéticos e laxativos;'
'D': 'realizar biópsia de linfonodo e coleta de escarro para análise de baciloscopia, teste rápido molecular para tuberculose e cultura para micobactéria; suspender a TARV e avaliar início de corticoide;'
'E': 'manter a TARV e acrescentar corticoide até o final da investigação, devido a reação imune.'
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fbfc4281
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Durante o atendimento ambulatorial, José, de 68 anos, queixou- se de dor toracolombar de intensidade moderada, constante, iniciada há 3 semanas. Foi associada a dormência nas duas pernas, havendo piora da dor quando ele ficava muito tempo em pé e melhora quando se sentava ou se deitava. O paciente já estava em tratamento para diabetes mellitus há 10 anos, com elevação recente da dose de metformina para 2 g/dia. Segundo ele, a glicemia estava bem controlada, mas o tabagismo e o alcoolismo persistiam (75 maços x ano e 40 g de álcool por dia). Na anamnese dirigida, revelou-se constipação de início recente, sem mudança do volume ou consistência das fezes. Não houve qualquer outra queixa ou sintoma relatado. No exame físico, notam-se dor à palpação da musculatura paravertebral bilateralmente, bem como dor em queimação agravada em flexão de quadril e coxa. Sinais de Lasègue e Kernig positivos bilateralmente. O restante do exame físico não mostrou alterações.
Considerando o quadro exposto, é correto afirmar que:
'A': 'uma conduta mais agressiva deve ser adotada, com investigação de tumores devido à idade e ao tabagismo, apesar de se tratar de uma dor lombar aguda;'
'B': 'a ressonância de coluna torácica e lombar é obrigatória devido à localização da dor, ao tempo de acometimento e aos sinais neurológicos;'
'C': 'radiografia de tórax, VHS, proteína C-reativa e hemograma devem ser solicitados, mas pode ser necessário solicitar também uma ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica e lombar se as medidas comportamentais e analgesia não melhorarem;'
'D': 'a dor lombar em pessoa acima de 50 anos deve ser sempre investigada, independentemente dos sintomas e sinais associados. O principal exame é a ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna lombar com contraste venoso;'
'E': 'os sinais de alarme associados a dor lombar subaguda ou crônica (respectivamente, 4 a 12 semanas e mais de 12 semanas) em indivíduos com mais de 50 anos são desnecessários para indicação de exame específico, pois todos esses pacientes devem ter exame de imagem.'
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Enare Residência Médica
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Clínica Médica
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Um rapaz de 18 anos foi atendido no ambulatório de clínica médica para acompanhamento de lúpus eritematoso sistêmico com nefrite e cardite. Estava em bom estado geral após 3 pulsoterapias com corticoide e ciclofosfamida, mas deveria fazer nova dose de corticoide sistêmico naquele mês. No entanto, apresentava lesões hiperemiadas com vesículas e algumas pústulas em dermátomos oftálmico e maxilar da hemiface direita. A impressão do médico foi de herpes-zóster.
A conduta adequada para esse caso é:
'A': 'prescrição de aciclovir oral 800 mg, 5 vezes ao dia, por 14 dias, e encaminhar o paciente para casa;'
'B': 'profilaxia dos contactantes domiciliares e hospitalares com a vacina contra varicela-zóster, independentemente do estado de imunização, do estado imunológico e do tempo de exposição;'
'C': 'internação hospitalar para isolamento respiratório e de contato, prescrição de aciclovir parenteral e acompanhamento de complicações pelo herpes-zóster disseminado;'
'D': 'prescrição de aciclovir parenteral apenas se o rash e as vesículas tiverem iniciado há menos de 72 horas. Caso contrário, fazer apenas a profilaxia dos contactantes com vacina e do paciente com antibiótico devido à alta prevalência de infecção bacteriana secundária;'
'E': 'internação hospitalar em quarto com pressão negativa e precauções de contato como máscara cirúrgica, capote, luva, gorro e óculos para toda a equipe assistencial. O aciclovir de 800 mg pode ser feito de forma oral, 5 vezes ao dia, por 7 a 10 dias ou até a alta hospitalar.'
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Enare Residência Médica
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Clínica Médica
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Uma paciente de 49 anos foi internada na enfermaria de clínica médica por quadro de síndrome consumptiva, ascite e fraqueza em membros inferiores. A paciente conta que tudo começou 1 ano antes com dormência nas pernas ascendendo até o meio da perna e posterior redução de força em membros inferiores. Naquela época, houve turvação visual e cefaleia. Com aproximadamente 4 meses de sintomas, sem limitação para trabalhar e realizar as tarefas da vida diária, a cefaleia e a turvação visual ficaram mais proeminentes. Segundo a paciente, foram realizados diversos exames (ressonância de crânio, coluna cervical e lombar), sem evidência de alterações. A pressão do liquor estava alta, motivando o uso de acetazolamida por 8 meses (até a internação). No dia da internação, pôde-se observar hepatoesplenomegalia, ascite de grande volume, déficit sensitivo-motor distal em membros inferiores com hiporreflexia, fenômeno de Raynaud, cistos em tireoide (ultrassom confirmando e uso prévio de levotiroxina) e lesões cutâneas hipercrômicas. Outros exames demonstraram lesões osteoescleróticas em esterno, derrame pleural e pericárdico e padrão de polirradiculoneuropatia desmielinizante crônica.
A conduta adequada para o quadro é:
'A': 'dosagem de fator reumatoide, fator antinuclear, anti-Scl-70, anticentrômero e pulsoterapia por provável doença do tecido conjuntivo indiferenciada ou sobreposição de lúpus com esclerodermia em evolução grave;'
'B': 'dosagem de eletroforese de proteínas séricas e urinárias com imunofixação em busca de pico monoclonal;'
'C': 'biópsia de gordura abdominal em busca de proteína amiloide;'
'D': 'biópsia de peritônio se o gradiente soro-ascite for menor que 1,1;'
'E': 'punção aspirativa de cisto tireoidiano.'
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B
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Uma mulher de 20 anos se queixa de edema generalizado iniciado há 3 semanas, que evoluiu com piora progressiva. Relata hiporexia e astenia nesse período. Desconhece ser portadora de doenças atuais ou prévias e não faz uso de quaisquer medicamentos ou drogas. Ao exame físico, PA: 160 x 90 mmHg, FC: 97 bpm, FR: 22 ipm, SpO2 98% (em ar ambiente). As mucosas estão hipocoradas, ictéricas e hidratadas. Há edema na face, pálpebras, parede abdominal e membros inferiores. Há também ascite e síndrome de derrame pleural.
Exames de laboratório: sangue: Hb: 7,0 g/dL; Hct: 24%; VCM: 98 fL; HCM: 31 pg; CHCM: 32 g/dL; RDW: 18, 3%; leucócitos: 3.400/mm³; neutrófilos segmentados: 1.500/mm³; linfócitos: 700/mm³; Plq.: 201.000/mm³; PCR: 28m g/dL; FAN reagente: 1:320 padrão nuclear homogêneo; anti-DNA reagente; anti-SSA reagente; anti-SSB reagente; anti-Sm reagente; ANCA não reagente; C3: 43 mg/dL (90- 170 mg/dL); C4: 10 mg/dL (VR: 12-36 mg/dL); exame de urina: densidade 1.020; pH 6,0; nitrito negativo; proteínas ++++; hemoglobina ++; 4 piócitos/campo, 145 hemácias/campo; presença de cilindros hemáticos. Para investigação da anemia apresentada pela paciente, são solicitados os seguintes exames: LDL: 1150 UI/L (VR: 120-246 UI/L); BT: 4,2 mg/dL; BD: 0,4 mg/dL; reticulócitos: 18%, Coombs direto positivo; ferro sérico: 52 mcg/dL (VR: 65-175 mcg/dL); ferritina 650 ng/mL (VR: 10-291 ng/mL); capacidade total de ligação do ferro: 200 mcg/dL (250-425 mcg/dL).
A conduta imediata mais adequada para o tratamento da anemia é:
'A': 'administração de eritropoetina;'
'B': 'administração de corticoide;'
'C': 'reposição de ferro parenteral;'
'D': 'hemotransfusão;'
'E': 'prescrição de hidroxicloroquina oral.'
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A pneumonia em organização criptogênica (POC) tem sua forma idiopática de pneumonia em organização, anteriormente chamada de bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP). É uma doença pulmonar intersticial difusa decorrente de lesão na parede alveolar tipicamente caracterizada por infiltrados pulmonares periféricos e difusos com áreas de preenchimento alveolar e responsividade a terapia sistêmica com glicocorticoides. A manifestação clínica é de uma pneumonia subaguda ou de difícil resolução, com tosse pouco produtiva, dispneia, febre baixa e fraqueza ou cansaço. No entanto, há diversas condições autoimunes, pneumonias de hipersensibilidade e efeitos colaterais que devem ser excluídos para que a POC seja dada como idiopática.
Em uma análise mais profunda sobre a POC, o quadro descrito acima pode indicar pneumonia em organização caso se verifique(m):
'A': 'paciente com tosse, febre e dispneia há 3 semanas e imagem apical fibrótica e cavitação adjacente;'
'B': 'aspecto tomográfico reticulonodular difuso em paciente com dispneia importante iniciada há 1 semana;'
'C': 'aspecto radiográfico de consolidação lobar em paciente com febre alta de início recente;'
'D': 'aspecto tomográfico de consolidação irregular do espaço aéreo, opacidades em vidro fosco e pequenas opacidades nodulares em paciente usuário de cocaína;'
'E': 'aspecto tomográfico com opacidades evanescentes, bronquiectasias e achados relacionados a impactação mucoide e obstrução brônquica em paciente com eosinofilia e broncoespasmo.'
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Um homem de 31 anos, previamente saudável, apresenta-se com uma história de 2 anos de disfagia intermitente, principalmente para alimentos sólidos. Relatou 2 episódios de impactação alimentar, com necessidade de endoscopia digestiva alta de urgência. Estava em uso de esomeprazol (40 mg ao dia) há 6 meses, sem melhora significativa dos sintomas de disfagia. Realizou recentemente nova endoscopia, em que a biópsia foi compatível com esofagite eosinofílica, sem estenose esofágica. Foi orientado a restringir alimentos que pudessem estar associados com essa forma de esofagite. Contudo, não houve resposta satisfatória.
Nesse caso, a estratégia de intervenção mais adequada é:
'A': 'associar sucralfato antes das refeições e à noite, antes de deitar;'
'B': 'trocar esomeprazol por outro bloqueador da bomba de prótons;'
'C': 'encaminhar para tratamento com terapia biológica específica;'
'D': 'associar um procinético (como domperidona) antes das refeições;'
'E': 'associar um esteroide tópico (como fluticasona ou budesonida) por via oral.'
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Uma mulher de 42 anos, com história de "reumatismo" na infância, procura ambulatório com um quadro de cansaço aos esforços. Tem história de "isquemia cerebral" há 2 anos, sem sequelas motoras. Ao exame físico, a pressão arterial é de 110 x 68 mmHg e a frequência cardíaca é de 60 batimentos por minuto. Apresenta ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas e B1 acentuada. Na ausculta cardíaca, há um sopro diastólico em foco mitral. Nos exames laboratoriais, há um clearance de creatinina estimado em 46 mL/min/1,73 m². No ecocardiograma, foram observados estenose mitral moderada e episódios de fibrilação atrial no Holter de 24 horas.
Em relação à prevenção de embolização sistêmica, está mais indicado o uso de:
'A': 'rivaroxabana de 15 mg, uma vez ao dia;'
'B': 'aspirina na dosagem de 200 mg ao dia;'
'C': 'apixabana de 2,5 mg, duas vezes ao dia;'
'D': 'varfarina, com a dose de acordo com o INR;'
'E': 'metoprolol para manutenção do ritmo sinusal.'
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Uma paciente de 47 anos, que vinha em uso de medicações para controle de transtorno bipolar, é levada para atendimento com alteração do nível de consciência, confusão mental, sudorese e desorientação. Ao exame, foi observada rigidez muscular generalizada, especialmente em membros superiores e inferiores. Apresentou pressão arterial de 172 por 104 mmHg, frequência cardíaca de 109 batimentos por minuto, frequência respiratória de 24 incursões respiratórias por minuto e temperatura axilar de 39,2 °C. O exame laboratorial revelou aumento significativo de creatinofosfoquinase sérica, sem alterações nas transaminases. Como a equipe médica suspeitou de síndrome neuroléptica maligna, suspendeu as medicações em uso e iniciou terapia de suporte clínico.
Fazem parte do arsenal terapêutico da síndrome neuroléptica maligna as seguintes medicações:
'A': 'haloperidol e fenitoína;'
'B': 'quetiapina e olanzapina;'
'C': 'dantrolene e bromocriptina;'
'D': 'risperidona e carbamazepina;'
'E': 'oxcarbazepina e prometazina.'
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Um homem de 48 anos foi admitido no hospital com erupção cutânea generalizada, mal-estar geral e febre. Ele relatou ter iniciado recentemente alopurinol para controle de hiperuricemia. Nos últimos dias, ele notou o surgimento de uma erupção cutânea que começou no tronco e se espalhou para membros, região cervical e face. Além disso, queixava-se de náuseas e dor abdominal. No exame físico, foram observados erupção cutânea maculopapular generalizada, adenomegalia generalizada e edema em face, mãos e pés bilateralmente. Nos exames laboratoriais, foram encontradas leucocitose, eosinofilia e elevação das transaminases.
A principal hipótese diagnóstica nesse caso é:
'A': 'eritema multiforme;'
'B': 'urticária medicamentosa;'
'C': 'síndrome de Stevens-Johnson (SSJ);'
'D': 'púrpura trombocitopênica idiopática (PTI);'
'E': 'síndrome de hipersensibilidade induzida por drogas (DRESS).'
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Um jovem de 20 anos foi admitido com um quadro de hepatite, esplenomegalia com hiperesplenismo, anemia hemolítica com Coombs negativo, hipertensão portal e confusão mental.
Ο exame neurológico mostrou síndrome rígida-acinética semelhante ao parkinsonismo, tremores e ataxia. Foram também observadas disartria, disfagia e incoordenação motora. Tais achados neurológicos se associam a disfunção dos gânglios da base.
O tratamento instituído foi D-penicilamina oral (0,75 - 2 g/dia em doses divididas, tomadas 1 hora antes ou 2 horas após a refeição) associada a piridoxina oral, 50 mg por semana. Foi também prescrito zinco elementar na dose de 50 mg três vezes ao dia. Houve melhora clínica e indicação para que o tratamento fosse continuado indefinidamente, além de uma dieta específica.
A doença em questão é:
'A': 'hemocromatose;'
'B': 'hepatite autoimune;'
'C': 'colangite esclerosante primária;'
'D': 'doença de Wilson;'
'E': 'síndrome de Budd-Chiari.'
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Um jovem de 24 anos refere lombalgia e dor sacroilíaca crônicas há aproximadamente 6 meses. Apresenta também dor progressiva em membro inferior esquerdo. No último mês, vem apresentando rigidez matinal que melhora com exercícios físicos. A dor lombossacra chega a acordá-lo no meio da noite. Afirma também ter certa dificuldade em expandir a parede torácica.
O diagnóstico mais provável é:
'A': 'artrite reumatoide;'
'B': 'esclerose sistêmica;'
'C': 'doença de Crohn atípica;'
'D': 'artrite reativa do HIV;'
'E': 'espondilite anquilosante.'
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Um paciente de 45 anos, tabagista, apresentava diabetes mellitus e dislipidemia, porém não era hipertenso. Foi atendido no pronto-socorro com quadro de edema agudo do pulmão hipertensivo. Apresentou melhora clínica e foi liberado com prescrição de losartana e hidroclorotiazida.
A hipertensão ficou refratária ao tratamento e o paciente desenvolveu insuficiência renal aguda, que foi associada ao uso da losartana. No exame físico, foi detectado um sopro em linha mamilar esquerda na altura da cicatriz umbilical. O doppler de carótidas mostrou obstrução de 50% à direita e 40% à esquerda.
A doença em questão é:
'A': 'doença de Kawasaki;'
'B': 'arterite de Takayasu;'
'C': 'hiperaldosteronismo primário;'
'D': 'estenose de artéria renal;'
'E': 'feocromocitoma.'
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D
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Uma paciente de 44 anos e com diagnóstico de hepatite C, não tratada, desenvolveu quadro de porfiria. O tratamento instituído consistiu em antivirais de ação direta contra 0 HCV, hidroxicloroquina e flebotomias regulares.
O tipo de porfiria em questão é:
'A': 'porfiria aguda intermitente;'
'B': 'protoporfiria eritropoiética;'
'C': 'porfiria cutânea tardia;'
'D': 'porfiria variegata;'
'E': 'protoporfiria ligada ao X.'
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C
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Durante a tragédia das enchentes no estado do Rio Grande do Sul em 2024, ocorreram vários casos de leptospirose que acometeram principalmente voluntários que atuaram no resgate da população atingida.
A insuficiência renal causada pela doença tem como lesão histopatológica:
'A': 'nefrite tubulointersticial;'
'B': 'necrose tubular aguda;'
'C': 'glomerulonefrite membranosa;'
'D': 'glomerulonefrite rapidamente progressiva;'
'E': 'glomeruloesclerose focal e segmentar.'
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A
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| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente de 45 anos, sem doenças prévias, desenvolveu enfermidade de instalação súbita e progressiva com quadro de náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal. Logo após, queixou-se de cefaleia, vertigem e tontura. Foi internado na emergência, onde foi iniciada hidratação venosa e administração de sintomáticos. Entretanto, 3 horas depois começou a apresentar visão turva, ptose palpebral, diplopia, disfagia, disartria, boca seca e fraqueza muscular simétrica, acometendo com maior intensidade os membros superiores, sem perda da sensibilidade. Notaram-se hipotensão sem taquicardia e retenção urinária. Cerca de 6 horas após a internação, evoluiu para paralisia flácida motora descendente, associada a comprometimento autonômico disseminado. Durante todo esse período, o paciente se manteve consciente. A fraqueza muscular descendente afetou os músculos do tronco e dos membros, levando a dispneia, insuficiência respiratória e tetraplegia flácida. Foi necessária a transferência do paciente para o CTI, com instalação de tubo orotraqueal e ventilação mecânica, além de rotinas terapêuticas para pacientes graves.
O diagnóstico mais provável é:
'A': 'meningite por Haemophilus influenzae;'
'B': 'síndrome de Guillain-Barré;'
'C': 'doença de Lyme;'
'D': 'infecção pelo Clostridium botulinum;'
'E': 'raiva.'
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Clínica Médica
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Um paciente de 22 anos apresentou quadro clínico com início abrupto de febre, cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas e vômitos. Foi avaliado na UPA e liberado com prescrição de sintomáticos. Vinte e quatro horas depois, apresentou diarreia, artralgia, dor ocular, fotofobia e hemorragia conjuntival, além de tosse. Foi internado, recebendo hidratação venosa e sintomáticos venosos. Foram solicitados exames complementares, com os seguintes resultados: leucocitose, neutrofilia e desvio à esquerda, plaquetopenia, aumento de ureia e creatinina, CPK elevada, baixa densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria.
Foi então iniciada antibioticoterapia com sulfametoxazol + trimetoprima. Logo a seguir, o paciente apresentou exantema, eritema macular, papular purpúrico, distribuídos no tronco ou na região pré-tibial. USG exibiu hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia. Na ocasião, reclamou de intensa mialgia, principalmente em região lombar e nas panturrilhas.
Apesar do uso de antibiótico, não apresentou melhora, com evolução para tríade insuficiência renal, icterícia rubínica e hemorragia pulmonar discreta (síndrome de Weil). Foi intubado e no CTI iniciou penicilina G cristalina em dose plena e cuidados intensivos. Após 10 dias, apresentou melhora clínica, sendo transferido para enfermaria até concluir seu tratamento.
A doença descrita acima é:
'A': 'febre maculosa;'
'B': 'endocardite bacteriana;'
'C': 'leptospirose;'
'D': 'dengue hemorrágica;'
'E': 'infecção urinária por pseudomonas aeruginosa.'
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Clínica Médica
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Um homem de 50 anos em tratamento para hepatite C, com cirrose hepática compensada CHILD PUGH A, tem histórico de falha terapêutica com uso prévio de antivirais de ação direta. O médico assistente do serviço de atenção especializada prescreveu um novo esquema terapêutico, recomendado pelo Ministério da Saúde.
O esquema prescrito foi:
'A': 'sofosbuvir/velpastavir/ribavirina por 24 semanas;'
'B': 'sofosbuvir/daclatasvir por 12 semanas;'
'C': 'sofosbuvir/pibrentasvir + glecaprevir por 12 semanas;'
'D': 'sofosbuvir/velpastavir por 12 semanas;'
'E': 'sofosbuvir/ribavirina por 24 semanas.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Mulher de 65 anos procura o gastroenterologista com queixas de astenia, prurido palmar e plantar e elevação de fosfatase alcalina (1005 UI/ml) e Gama GT (1200 UI/ml). As enzimas hepáticas TGO e TGP estão elevadas (300 e 250 UI/ml, respectivamente) e a bilirrubina total é de 6,0 mg/dl, às custas da bilirrubina direta. Apresenta plaquetopenia de 85.000/mm³, e a ultrassonografia de abdômen aponta alterações compatíveis com doença parenquimatosa crônica do fígado, sem dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas e vesícula biliar anecoica.
A principal hipótese diagnóstica para o caso e o exame complementar a ser solicitado são, respectivamente:
'A': 'hepatite colestática autoimune; FAN e antimúsculo liso;'
'B': 'colangite esclerosante primária; CPER e P-Anca;'
'C': 'colangite biliar primária; anti-LKM1;'
'D': 'colangite biliar primária; antimitocondria;'
'E': 'hepatite medicamentosa; FAN e antimúsculo liso.'
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Enare Residência Médica
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Cirurgia Geral
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Um homem de 64 anos de idade, saudável, agricultor, apresenta-se no consultório com uma lesão cutânea que ele notou há cerca de 6 meses. A lesão está localizada no dorso da mão direita e tem crescido lentamente. O paciente relata que a área está um pouco dolorosa e pruriginosa. Ao exame físico, observa-se uma lesão de 1,2 cm de diâmetro, de cor acastanhada, bordas irregulares, e com algumas áreas de ulceração, e há linfadenomegalia palpável na axila.
Com base na descrição clínica e no exame físico, as melhores propostas diagnóstica e terapêutica para esse paciente são, respectivamente:
'A': 'carcinoma basocelular; tratamento com crioterapia;'
'B': 'queratoacantoma; tratamento com antibioticoterapia;'
'C': 'dermatofibroma; tratamento com observação e seguimento;'
'D': 'carcinoma espinocelular; tratamento com eletrocoagulação e curetagem;'
'E': 'melanoma maligno; tratamento com excisão cirúrgica ampla e avaliação do linfonodo.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um homem de 47 anos de idade, fumante há 30 anos e com histórico de consumo de bebidas alcoólicas destiladas, apresenta uma úlcera dolorosa na língua há 3 meses. Relata que a lesão não cicatriza e está aumentando de tamanho. Além disso, nota dificuldade para engolir e dor referida no ouvido. Ao exame físico, observa-se uma úlcera irregular na borda lateral da língua, com margens endurecidas e base infiltrada. Não há linfonodos cervicais palpáveis.
O diagnóstico provável e o tratamento inicial mais adequado para esse paciente são, respectivamente:
'A': 'adenoma; ressecção com anestesia local;'
'B': 'candidíase oral; iniciar tratamento antifúngico tópico;'
'C': 'ulceração traumática; recomendações de higiene oral rigorosa e acompanhamento;'
'D': 'líquen plano oral; encaminhar para biópsia e tratamento com corticosteroides tópicos;'
'E': 'carcinoma espinocelular; biópsia da lesão, estadiamento e tratamento cirúrgico.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um adolescente de 16 anos foi admitido no pronto-socorro após queda de motocicleta. Ele estava lúcido e com sinais vitais estáveis. Realizou-se uma tomografia computadorizada do abdômen, que mostrou uma laceração esplênica grau II. Optou-se por um tratamento conservador inicial com monitoramento em unidade de terapia intensiva. Após 24 horas de internação, o paciente apresentou uma queda súbita na pressão arterial, aumento da frequência cardíaca e sinais de irritação peritoneal. Uma nova TC de abdômen mostrou aumento significativo do hemoperitônio e sinais de ruptura esplênica adicional.
Diante desse quadro, a conduta mais apropriada para esse paciente é:
'A': 'indicar a cirurgia de Warren;'
'B': 'realizar uma embolização seletiva da artéria esplênica;'
'C': 'transferi-lo para a sala de cirurgia para uma esplenectomia de emergência;'
'D': 'continuar com o manejo conservador e aumentar a frequência de monitoramento hemodinâmico;'
'E': 'administrar fluidos intravenosos e realizar a transfusão sanguínea, mantendo o paciente sob observação.'
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Enare Residência Médica
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Cirurgia Geral
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Pedro Paulo, um homem de 41 anos, foi admitido no pronto-socorro após sofrer queimaduras extensas em um incêndio no seu local de trabalho. Ele apresentava queimaduras de segundo grau que cobriam aproximadamente 45% de sua superfície corporal total (SCT). O paciente pesava 70 kg e estava consciente e lúcido, mas sentia dor intensa e desconforto. Os sinais vitais eram: frequência cardíaca: 120 bpm; pressão arterial de 100/60 mmHg; frequência respiratória de 24 ipm e saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente. Seu médico decidiu iniciar a reanimação hídrica imediatamente.
A melhor abordagem inicial para a reanimação hídrica de Pedro Paulo é:
'A': 'administrar 2 ml/kg/%SCT de solução de Ringer Lactato nas primeiras 24 horas, dividindo o volume total igualmente ao longo do período;'
'B': 'administrar 8 ml/kg/%SCT de solução cristaloide de NaCl a 0,9% nas primeiras 24 horas, com um ajuste para cada %SCT adicional acima de 50%;'
'C': 'administrar 6 ml/kg/%SCT de solução de Ringer Lactato nas primeiras 24 horas, com um ajuste de 10% para cada grau adicional de queimadura acima do segundo grau;'
'D': 'administrar 4 ml/kg/%SCT de solução de Ringer Lactato nas primeiras 24 horas, dividindo o volume total em duas metades: uma nas primeiras 8 horas e a outra nas 16 horas seguintes;'
'E': 'administrar 4 ml/kg/%SCT de solução coloidal de albumina nas primeiras 24 horas, dividindo o volume total em duas metades: uma nas primeiras 8 horas e a outra nas 16 horas seguintes.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 48 anos apresenta-se no pronto-socorro com dor abdominal intensa e intermitente há 18 horas, com náuseas e vômitos. Ele relata não ter evacuado ou eliminado gases nas últimas 48 horas. Sua história patológica pregressa inclui uma apendicectomia realizada há 20 anos e uma cirurgia para correção de hérnia inguinoescrotal há 5 anos. O exame físico mostrou o paciente lúcido e apirético; sinais vitais: PA 125/80 mmHg, FC 90 bpm, FR 20 ipm, T 36,8 °C. O abdômen está distendido. Peristalse de luta apresenta ruídos metálicos e hipercinéticos. Sente dor à palpação difusa, porém sem sinais de defesa e com ausência de hérnias palpáveis. Os exames laboratoriais registram hemograma com leucocitos de 8.000/mm³ e eletrólitos dentro dos limites normais. Os exames de imagem revelam rotina de abdômen agudo, mostrando distensão de alças intestinais com níveis hidroaéreos, e sem evidências de tumorações.
Diante desse quadro clínico, a etapa inicial mais apropriada para o manejo do caso é:
'A': 'colonoscopia urgente;'
'B': 'administração de laxantes e observação;'
'C': 'cirurgia imediata para exploração abdominal;'
'D': 'alta com orientação para retorno no caso de persistirem os sintomas;'
'E': 'administração intravenosa de líquidos, descompressão nasogástrica e observação.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um homem de 55 anos sofreu queda de uma altura de aproximadamente dois metros enquanto trabalhava em uma obra. Ele caiu diretamente sobre o braço direito estendido. No pronto-socorro, apresentava dor intensa, incapacidade de mover o braço direito e deformidade visível no meio do braço. As radiografias mostraram uma fratura diafisária do úmero com desvio. O exame neurovascular estava normal.
O tratamento mais apropriado para esse paciente é:
'A': 'fixação externa;'
'B': 'redução aberta e fixação interna;'
'C': 'imobilização com uma tipoia e observação;'
'D': 'redução fechada e imobilização com gesso;'
'E': 'administração de analgésicos e alta para casa.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Após um traumatismo torácico contuso, um paciente apresenta sinais de tamponamento cardíaco, incluindo hipotensão, taquicardia, aumento da turgência jugular e pulso fino.
A conduta clínico-cirúrgica mais apropriada para esse paciente é:
'A': 'realização de pericardiocentese emergencial;'
'B': 'ultrassonografia e punção aspirativa por agulha fina;'
'C': 'administração de fluidos intravenosos e monitoramento contínuo;'
'D': 'realização de toracotomia de emergência para drenagem do pericárdio;'
'E': 'inserção de um tubo torácico para drenagem do espaço pleural esquerdo.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 58 anos foi submetido a uma gastrectomia subtotal devido a um adenocarcinoma gástrico. Após a cirurgia, ele desenvolveu episódios frequentes de sudorese, palpitações, tonturas e diarreia após as refeições.
Essa complicação pós-operatória está relacionada:
'A': 'ao desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2;'
'B': 'a uma trombose venosa profunda;'
'C': 'à síndrome de dumping;'
'D': 'ao aumento da densidade óssea;'
'E': 'à presença de úlcera alcalina.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Uma paciente jovem, sem histórico familiar de câncer colorretal, apresenta sintomas como alterações no hábito intestinal, pequeno sangramento retal, dor abdominal, perda de peso inexplicada e palpação abdominal dolorosa no quadrante inferior direito.
A hipótese diagnóstica mais provável é:
'A': 'síndrome do intestino irritável;'
'B': 'doença de Crohn;'
'C': 'retocolite ulcerativa;'
'D': 'polipose adenomatosa familiar;'
'E': 'síndrome de Gardner.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um homem de 26 anos, atlético, em boas condições físicas, se apresenta ao pronto-socorro com dor abdominal intensa no quadrante inferior direito, que começou há 3 dias e piorou progressivamente. Ele relata náuseas, vômitos e febre. Ao exame físico, está taquicárdico, febril (38,5 °C), com defesa muscular e dor à descompressão brusca no quadrante inferior direito. A palpação abdominal revela sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais mostram leucocitose com desvio à esquerda. Uma tomografia computadorizada de abdômen revela apêndice distendido com parede espessada, líquido livre na cavidade abdominal e sinais de abscesso periapendicular.
O diagnóstico mais provável e a abordagem mais adequada para esse paciente são, respectivamente:
'A': 'apendicite não complicada; apendicectomia laparoscópica com recomposição hidroeletrolítica e antibioticoterapia;'
'B': 'apendicite perfurada com peritonite; apendicectomia aberta, drenagem do abscesso e antibioticoterapia;'
'C': 'apendicite retrocecal; observação e antibioticoterapia;'
'D': 'gastroenterite viral; hidratação oral e observação;'
'E': 'doença inflamatória intestinal; corticosteroides e observação.'
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B
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117159d1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Uma paciente de 22 anos apresentou quadro de dor pélvica súbita há cerca de 2 horas. Ao exame, constata-se que está hipocorada ++/4, com PA = 90 x 40 mmHg e FC = 118 bpm. Seu abdômen está atípico com dor à palpação difusa, mais acentuada em fossa ilíaca direita, com descompressão dolorosa.
O diagnóstico mais provável é:
'A': 'apendicite aguda;'
'B': 'cisto ovariano direito roto;'
'C': 'gravidez tubária rota;'
'D': 'mittelschmerz;'
'E': 'torção de ovário direito.'
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C
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9a810c90
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Uma paciente de 23 anos realizou ultrassonografia abdominal de rotina, na qual foi observado nódulo sólido de 4 cm de diâmetro no fígado. Foi realizada tomografia abdominal com contraste venoso trifásico, que mostrou lesão hipercaptante, bem circunscrita, com cicatriz central localizada em segmento VII do fígado.
Dentre os diagnósticos abaixo, o mais provável é:
'A': 'adenoma hepático;'
'B': 'hepatocarcinoma;'
'C': 'hemangioma hepático;'
'D': 'hiperplasia nodular focal;'
'E': 'colangiocarcinoma periférico.'
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D
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5e10a7a2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Uma paciente de 24 anos chega ao consultório relatando dor anal intensa há 4 dias. Ao exame, constata-se nódulo violáceo perianal de 1 cm, localizado posterior à direita, distal à linha denteada e muito doloroso ao toque.
Dentre as condutas abaixo, a mais apropriada é:
'A': 'analgésicos tópico e oral, e banho de assento;'
'B': 'excisão do trombo com anestesia local;'
'C': 'ligadura elástica;'
'D': 'escleroterapia com fenol;'
'E': 'hemorroidectomia de urgência.'
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A
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4e6a9156
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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O escore BISAP tem sido amplamente utilizado na avaliação prognóstica da pancreatite aguda.
Dentre os critérios abaixo, o único que NÃO faz parte desse escore é:
'A': 'presença de derrame pleural;'
'B': 'glicemia maior que 200 mg/dL;'
'C': 'ureia nitrogenada sérica maior que 25 mg/dL;'
'D': 'idade maior que 60 anos;'
'E': 'alteração do estado mental.'
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B
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e4a9caef
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 58 anos buscou atendimento médico queixando- se de febre e dor em fossa ilíaca esquerda. Realizou tomografia, que mostrou sigmoide espessado com vários divertículos e presença de abscesso pericólico de 6 cm, restrito ao mesentério.
A melhor conduta inicial para esse paciente é:
'A': 'antibioticoterapia oral ambulatorial;'
'B': 'antibioticoterapia venosa exclusiva;'
'C': 'antibioticoterapia venosa e drenagem percutânea;'
'D': 'laparotomia com irrigação da cavidade abdominal;'
'E': 'laparotomia com procedimento de Hartmann.'
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C
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252e67d5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Uma paciente de 45 anos, com diagnóstico de colelitíase há 1 ano, apresenta dor em hipocôndrio direito, icterícia ++/4, temperatura axilar de 38 °C, PA: 110 x 70 mmHg e bilirrubina total de 4,6 mg/dL, com bilirrubina direta de 3,2 mg/dL. Realizou ultrassonografia de abdômen, que mostrou vesícula de paredes finas, contendo múltiplos cálculos e discreta dilatação das vias biliares extra-hepáticas.
Além da antibioticoterapia venosa, a conduta mais apropriada neste momento é:
'A': 'hidratação e medidas de suporte, somente;'
'B': 'papilotomia endoscópica de urgência;'
'C': 'drenagem cirúrgica das vias biliares com dreno de Kehr;'
'D': 'colecistectomia de urgência com colangiografia;'
'E': 'drenagem biliar externa trans-hepática.'
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A
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451f4c14
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um homem de 28 anos, admitido no pronto-socorro após um acidente automobilístico, apresenta ectoscopicamente sinais evidentes de trauma abdominal. Na avaliação neurológica inicial, está consciente, mas confuso. Seus sinais vitais são: pressão arterial de 85/60 mmHg, frequência cardíaca de 130 bpm, frequência respiratória de 28 ipm, saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente. Sua pele está fria e pegajosa, com enchimento capilar prolongado. Refere dor intensa no abdômen. O abdômen está tenso e distendido, com dor à palpação e sem peristaltismo audível.
Os exames complementares mostram hemoglobina 8 g/dL com hematócrito de 24%. Foi realizado um FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), que mostrou líquido livre na cavidade peritoneal. Radiografia de tórax e pelve não mostrou fraturas.
Nesse momento, seu diagnóstico é de choque hipovolêmico grau III por hemorragia intra-abdominal.
A conduta adotada deverá ser:
'A': 'administração de solução salina isotônica e monitoramento em observação;'
'B': 'transfusão sanguínea de hemoderivados na relação 1/1/1 e intervenção cirúrgica imediata;'
'C': 'administração de medicamentos vasopressores para aumentar a pressão arterial;'
'D': 'administração de diuréticos para reduzir a pressão intra-abdominal;'
'E': 'realização de tomografia computadorizada (TC) de abdômen para avaliação adicional antes de qualquer intervenção.'
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B
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b917a732
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 81 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca congestiva, é internado para tratamento de pneumonia. Após alguns dias de tratamento com antibióticos e repouso no leito, ele começa a apresentar distensão abdominal significativa, dor leve e náuseas, mas sem vômitos. Não apresenta sinais clínicos de peritonite aos exames físico e laboratorial. Radiografias do abdômen mostram dilatação importante dos cólons, principalmente no ceco e cólon ascendente, porém sem evidência de obstrução mecânica.
Diante desse quadro clínico, o diagnóstico mais provável e a melhor abordagem inicial para o manejo desse paciente são, respectivamente:
'A': 'síndrome de Ogilvie e tratamento com neostigmina;'
'B': 'colite pseudomembranosa e tratamento com metronidazol;'
'C': 'obstrução intestinal por brida e tratamento com cirurgia exploratória;'
'D': 'volvo de sigmoide e tratamento com sigmoidoscopia descompressiva;'
'E': 'íleo paralítico e tratamento com reposição de eletrólitos e mobilização precoce.'
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A
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0521388e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 55 anos apresenta-se no consultório com queixa de uma protuberância na região inguinal direita que se estende até o escroto. Ele relata que a protuberância aparece principalmente quando faz esforço físico, como levantar pesos, e desaparece quando está deitado. Não há sinais de dor intensa, febre ou outros sintomas sistêmicos. Ao exame físico, observa-se uma massa inguinoescrotal redutível ao repouso e com manobras de redução manual. Não há sinais de estrangulamento ou obstrução.
A melhor técnica cirúrgica para tratar a hérnia inguinoescrotal redutível desse paciente será:
'A': 'herniorrafia convencional pela técnica de Shouldice;'
'B': 'redução digital, observação clínica sem intervenção cirúrgica e uso de funda;'
'C': 'herniorrafia laparoscópica transabdominal pré-peritoneal (TAPP);'
'D': 'herniorrafia convencional pela técnica de Lichtenstein;'
'E': 'herniorrafia convencional sem reforço de tecido à Bassini.'
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D
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be24bb0b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Durante o pneumoperitônio para realização de cirurgias por acesso videolaparoscópico, algumas alterações hemodinâmicas podem ocorrer no paciente.
Em relação a essas alterações, é correto afirmar que:
'A': 'há diminuição do débito cardíaco, com aumento do retorno venoso;'
'B': 'ocorre hipotensão por compressão mecânica da aorta abdominal;'
'C': 'a oligúria ocorre devido à hipercapnia e retenção de bicarbonato pelos rins;'
'D': 'a bradicardia ocorre por estímulo vasovagal pela distensão abdominal;'
'E': 'arritmias cardíacas e outros distúrbios de ritmo cardíaco são raros.'
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D
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2b75af5c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Uma adolescente de 12 anos apresenta pelos espessos e esparsos em genitália e mamas/mamilos aumentados, sem contorno definido.
É correto afirmar que:
'A': 'a adolescente tem o desenvolvimento puberal adequado para a sua idade;'
'B': 'a adolescente tem o desenvolvimento puberal atrasado para a sua idade;'
'C': 'o diagnóstico de pubarca precoce deve ser investigado;'
'D': 'o diagnóstico de telarca precoce deve ser investigado;'
'E': 'os dados apresentados não permitem avaliação do desenvolvimento puberal.'
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E
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c7623f21
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um lactente de 10 meses apresentou febre alta (39 °C) e coriza hialina por 3 dias. No quarto dia de doença, 12 horas após o último pico febril, surge exantema maculopapular em tronco que se dissemina para os membros. Ao exame, apresenta discreta hiperemia de orofaringe, linfonodos cervicais sem características inflamatórias e exantema maculopapular eritematoso difuso.
Diante desse quadro, o diagnóstico correto é:
'A': 'escarlatina;'
'B': 'sarampo;'
'C': 'varicela;'
'D': 'rubéola;'
'E': 'exantema súbito.'
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E
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53cd36a7
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Os pais de um escolar em tratamento de rinite alérgica com corticoide nasal procuraram o posto de saúde para aplicação da vacina HPV (papilomavírus humano).
Em vista do quadro apresentado, o agente do posto de saúde deverá:
'A': 'orientar os pais a vacinarem a criança após o término do tratamento;'
'B': 'suspender a medicação por 7 dias após a vacinação;'
'C': 'vacinar a criança com as orientações habituais;'
'D': 'vacinar a criança com a dose dobrada da vacina;'
'E': 'vacinar a criança, advertindo quanto à possibilidade de reações vacinais mais intensas.'
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C
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a6d5b717
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Dentre as situações a seguir, aquela em que o recém-nascido tem dois critérios para icterícia patológica é:
'A': 'RN a termo, icterícia desde 37 horas de vida, bilirrubina total = 4 mg/dl, bilirrubina indireta = 3,1 mg/dl;'
'B': 'RN prematuro, 6º dia de vida, bilirrubina total = 3 mg/dl, bilirrubina indireta = 2,2 mg/dl;'
'C': 'RN a termo, icterícia desde 12 horas de vida, bilirrubina total = 2 mg/dl, bilirrubina indireta = 0,8 mg/dl;'
'D': 'RN prematuro, 39 horas de vida, bilirrubina total = 8 mg/dl, aumento de bilirrubina em seis horas = 0,1 mg/dl/hora;'
'E': 'RN prematuro, grupo sanguíneo/RH: RN = O+ e mãe =A+, ictérico no 12º dia de vida.'
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C
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46bc76ae
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Segundo os critérios de ROMA IV para lactentes, escolares e adolescentes, na síndrome do intestino irritável:
'A': 'a criança tem diarreia associada a perda ponderal nos últimos 2 meses;'
'B': 'a dor abdominal é aliviada após resolução da constipação;'
'C': 'a dor abdominal é acompanhada de alteração na frequência das evacuações;'
'D': 'a criança tem evacuação Bristol 6 na primeira evacuação do dia, seguida por Bristol 1 nas demais evacuações;'
'E': 'os sintomas acontecem por pelo menos 1 mês antes do diagnóstico.'
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C
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b824422c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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M-CHAT-R é um teste utilizado no transtorno do espectro autista para:
'A': 'diagnóstico da síndrome de Asperger;'
'B': 'triagem dos sinais precoces;'
'C': 'acompanhamento do neurodesenvolvimento;'
'D': 'avaliação de TEA entre 9 e 15 meses de idade;'
'E': 'estadiamento do grau de autismo.'
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B
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40abd5fa
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Uma primípara comparece à consulta de puericultura com seu filho de 2 meses. Durante a consulta, o pediatra percebe que ela está prestes a abandonar o aleitamento materno exclusivo e conduz a conversa de forma a mantê-lo.
Nessa conversa é importante ser empático, evitando:
'A': 'fazer perguntas abertas que permitam à mãe expressar argumentos contra a manutenção da amamentação;'
'B': 'recorrer à comunicação não verbal, uma vez que esta pode induzir a erros de interpretação, tornar-se inapropriada ou gerar problemas éticos;'
'C': 'aceitar as opiniões da mãe durante a conversa, a fim de demonstrar, de forma clara e incisiva, que a posição expressa nessas opiniões está equivocada;'
'D': 'usar palavras que possam ser interpretadas como julgamento, exceto quando possam efetivamente levar ao desmame;'
'E': 'subestimar os sentimentos da mãe, a fim de demonstrar, durante a conversa, que eles podem ser compreendidos e valorizados.'
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E
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e34bb66c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Uma adolescente com 11 anos é levada à emergência em pediatria por apresentar vômitos. Reside com a avó, que informalmente assumiu a guarda e que frequentemente desvaloriza os genitores, pois a adolescente fora abandonada pela mãe por ser fruto de gestação não desejada e nunca teve contato com o pai. A avó está em tratamento de depressão, imputando seu sofrimento à adolescente.
Nesse caso, a notificação:
'A': 'deverá ser feita, pois existem fatos justificando a suspeita de violência;'
'B': 'somente será feita após a localização da mãe, que possui a guarda legal;'
'C': 'deve ser registrada após concordância de ambas as envolvidas no caso;'
'D': 'só poderá ser feita caso existam provas da violência contra a adolescente;'
'E': 'poderá ocorrer caso a adolescente manifeste o desejo de que haja denúncia.'
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A
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ee115f9f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um adolescente saudável de 16 anos comparece à clínica da família para atualizar sua situação vacinal. Alega que só recebeu vacinas no primeiro ano de vida, mas, 2 meses antes, fez uma dose de vacina para difteria e tétano (dT), para se matricular em um curso. Em sua caderneta da criança, há registro das seguintes vacinas: duas doses da vacina contra hepatite B (HB); duas doses da vacina contra difteria, tétano e pertússis (DTP); uma dose da vacina contra febre amarela (VFA); uma dose da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (tríplice viral).
A atualização deverá ser feita com:
'A': 'duas doses da VFA, duas doses da dT, duas doses da tríplice viral, duas doses de vacina contra HPV e uma dose da vacina meningocócica ACWY;'
'B': 'duas doses da HB, duas doses da VFA, uma dose da tríplice viral, uma dose da vacina contra HPV e duas doses da vacina meningocócica ACWY;'
'C': 'uma dose da HB, uma dose da VFA, uma dose da tríplice viral, uma dose da vacina contra HPV e uma dose da vacina meningocócica ACWY;'
'D': 'uma dose da HB, uma dose da DTP, duas doses da tríplice viral, duas doses da vacina contra HPV e uma dose da vacina meningocócica ACWY;'
'E': 'uma dose da VFA, uma dose da dT, uma dose da tríplice viral, uma dose da vacina contra HPV e duas doses da vacina meningocócica ACWY.'
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C
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6bb1ebb3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um escolar com 5 anos é atendido em uma unidade básica de saúde com história de diarreia iniciada 2 dias antes. Houve aumento da frequência das evacuações há 24 horas, e o paciente apresentou um episódio de vômitos há 12 horas. Ao exame físico, mostrou-se intranquilo, chorando sem lágrimas, com a língua levemente seca.
A conduta imediata é:
'A': 'fazer hidratação oral com 75 mL/kg (sais de reidratação) em 4 horas; não medicar; observação no local;'
'B': 'iniciar hidratação venosa com 10 mL/kg em 30 minutos; prescrever ondansetrona; transferir para unidade hospitalar;'
'C': 'orientar quando à ingestão de líquidos; não usar medicamentos; dar alta com orientações sobre o retorno;'
'D': 'prescrever hidratação venosa com 70 mL/kg em 2,5 horas; usar antieméticos; manter naquela unidade de saúde;'
'E': 'indicar hidratação oral com 20 mL/kg (sais de reidratação), usar ondansetrona; retornar para casa com orientação.'
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A
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666c7b38
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um menino de 3 anos apresenta história de dificuldade para evacuar desde o primeiro ano de vida. Fica alguns dias sem evacuar e só evacua com o uso de doses altas de laxante ou com enemas. A mãe refere que ele demorou 4 dias para evacuar após nascer e o fez porque usou supositório. Tem pouco apetite e não ganha peso adequadamente. O exame clínico revelou distensão abdominal e saída de fezes explosivas ao toque retal. Realizou exames laboratoriais e clister opaco.
Com base na principal hipótese diagnóstica, é esperado encontrar no exame radiológico uma área de intestino:
'A': 'dilatada, apresentando extensão limitada, iniciando em qualquer local no colo, correspondendo à região agangliônica;'
'B': 'estreitada, que acomete o colo descendente, poupando as porções distais, sendo a área com gânglios;'
'C': 'estreitada, que inicia distalmente e se estende proximalmente, correspondendo à região agangliônica;'
'D': 'dilatada, de extensão variada, que ocorre nas porções mais distais e que demonstra a parte agangliônica;'
'E': 'estreitada, que apresenta extensão limitada, tendo início proximal, traduzindo a porção com gânglios.'
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C
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4590981f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um escolar masculino de 9 anos está em acompanhamento na unidade básica por dor no joelho direito iniciada 2 meses antes. Há inchaço no local e a dor o impede de praticar basquete no time do clube. Não há história de trauma. No exame físico há edema e dor sobre a porção distal do tendão patelar direito, além de uma proeminência firme e fixa do tubérculo tibial. A radiografia do joelho está normal. O médico orientou repouso, afastamento temporário do basquete e fisioterapia.
A principal hipótese diagnóstica é:
'A': 'síndrome de Sinding-Larsen-Johansson;'
'B': 'síndrome da dor patelofemoral;'
'C': 'doença de Osgood-Schlatter;'
'D': 'doença de Legg-Calvé-Perthes;'
'E': 'rotura do ligamento cruzado anterior.'
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C
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8fb0f3c1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Schistosoma, um helminto pertencente à classe Trematoda, à família Schistossomatidae e ao gênero Schistosoma, são vermes digenéticos, delgados, de coloração branca e sexos separados. A fêmea adulta, mais alongada, encontra-se alojada em uma fenda do corpo do macho, denominada canal ginecóforo.
O ser humano é o principal hospedeiro definitivo do S. mansoni. É nele que o parasita desenvolve a forma adulta e se reproduz sexuadamente, gerando ovos que são disseminados no meio ambiente por meio das fezes, ocasionando a contaminação das coleções hídricas.
O ciclo biológico do S. mansoni depende da presença do hospedeiro intermediário no ambiente. Os caramujos gastrópodes aquáticos, pertencentes à família Planorbidae e ao gênero Biomphalaria, são os organismos que possibilitam a reprodução assexuada do helminto.
Com relação ao período de transmissibilidade dessa doença, é correto afirmar que:
'A': 'a pessoa infectada pode eliminar ovos viáveis de S. mansoni a partir de 5 semanas após a infecção e por um período de 6 a 10 anos, podendo chegar a até mais de 20 anos;'
'B': 'os hospedeiros intermediários começam a eliminar miracídios após 4 a 7 semanas da infecção pelas cercárias;'
'C': 'os caramujos infectados eliminam cercárias por toda a vida, que é aproximadamente de 3 anos;'
'D': 'a pessoa infectada pode eliminar ovos viáveis de S. mansoni a partir de 1 semana após a infecção e por um período de 6 meses a 1 ano;'
'E': 'os hospedeiros permissivos ou reservatórios, como os primatas, marsupiais (gambá), ruminantes, roedores e lagomorfos (lebres e coelhos), são considerados reservatórios que não eliminam ovos.'
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A
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3a528231
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um jovem de 18 anos foi atendido em uma unidade básica de saúde com um quadro de segundo episódio de uretrite gonocócica em 3 meses.
Após aconselhamento pela equipe, o tratamento instituído foi:
'A': 'doxiciclina 100 mg, 1 comprimido via oral, 12/12h por 30 dias;'
'B': 'ceftriaxona 1g, intramuscular, dose única;'
'C': 'ceftriaxona 500 mg, intramuscular, dose única + azitromicina 500 mg, 4 comprimidos via oral, dose única;'
'D': 'ciprofloxacino 500 mg, via oral, 12/12h por 7 dias;'
'E': 'azitromicina 500 mg, via oral, por 10 dias.'
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C
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64554354
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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A síndrome urêmica hemolítica típica (SHU) é uma doença do grupo das microangiopatias trombóticas. São distúrbios caracterizados por anemia hemolítica microangiopática não imune, trombocitopenia e insuficiência multissistêmica. A SHU está associada a infecções intestinais por bactérias produtoras da toxina Shiga, em especial a Escherichia coli enterohemorrágica invasiva (STEC - Shiga-toxin- producing strains of E coli). Carne mal-cozida, especialmente hambúrguer, leite e suco não pasteurizados, além de frutas e vegetais crus, podem estar contaminados por essas bactérias.
A doença geralmente tem início abrupto com quadro de diarreia, muitas vezes com sangue e dor abdominal. Em adultos, geralmente é autolimitada a 5-10 dias. Porém, em crianças, observa-se maior associação à SHU.
Com relação a essa doença em crianças, é correto afirmar que:
'A': 'o antibiótico de escolha é o ciprofloxacino;'
'B': 'a terapia antibiótica pode aumentar o risco de SHU e a plasmaférese pode auxiliar pacientes com doença por e. coli enterohemorrágica invasiva produtora da toxina SHIGA;'
'C': 'rifaximina associada a fluorquinolona deve ser administrada imediatamente em casos de diarreia hemorrágica;'
'D': 'vancomicina 125 mg, por via oral, quatro vezes ao dia, associada a fidaxomicina 200 mg, duas vezes ao dia durante 10 dias, é o tratamento indicando;'
'E': 'sulfametoxazol + trimetoprima 800/160 mg a cada 6h por 28 dias é o tratamento de escolha.'
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B
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b66f3786
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Coqueluche é uma infecção aguda do trato respiratório causada pela bactéria Bordetella pertussis. A palavra coqueluche significa "tosse violenta", expressão que descreve apropriadamente a característica mais consistente e proeminente da doença. O nome chinês para coqueluche é "tosse de 100 dias", termo que descreve o curso clínico da doença com precisão. A identificação de B. pertussis foi relatada pela primeira vez por Bordet e Gengou em 1906.
A classe de antibióticos mais adequada para tratamento dessa doença é:
'A': 'fosfomicina;'
'B': 'quinolona;'
'C': 'tetraciclina;'
'D': 'beta-lactâmico;'
'E': 'macrolídeo.'
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E
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d33ab2ee
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um lactente de 9 meses, com fácies sindrômica, assintomático, apresenta ausculta cardíaca com ritmo regular, bulhas normofonéticas com desdobramento variável da segunda bulha, sopro sistólico 2+/6+ mais audível em borda esternal esquerda baixa, sem irradiação, que diminui com a posição sentada. Os pulsos femorais são palpáveis.
Nesse caso, o médico deve:
'A': 'internar a criança para realização de exames;'
'B': 'encaminhar a criança para avaliação do cardiopediatra;'
'C': 'iniciar medicação cardiológica (furosemida e captopril);'
'D': 'solicitar teste de oximetria de pulso;'
'E': 'considerar o achado como funcional, sem necessidade de encaminhamento.'
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B
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b10146e8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um escolar de 10 anos apresenta queixa de cansaço, dores nas pernas que o acordam durante a noite e emagrecimento de 2 kg no último mês. Apresenta as seguintes alterações ao exame físico: palidez cutâneo-mucosa 3+/4+, sopro sistólico 2+/6+ em bordo esternal esquerdo, taquicardia (FC = 120 bpm), fígado a 2,5 cm do RCD, ponta de baço palpável, dor à palpação do terço proximal da tíbia bilateralmente e petéquias esparsas em membros.
O quadro clínico é sugestivo de:
'A': 'anemia falciforme;'
'B': 'leucemia;'
'C': 'zika vírus;'
'D': 'endocardite infecciosa;'
'E': 'toxoplasmose.'
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B
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fbebb47c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma paciente de 24 anos, saudável, é usuária de dispositivo intrauterino de cobre. Refere vida sexual ativa com uso de preservativos e última menstruação há 10 dias. Há 2 horas, iniciou-se uma dor de instalação aguda, de padrão constante, em fossa ilíaca direita, sem irradiação, associada a náuseas e vômitos. Nega sangramento vaginal, febre, dor lombar, mudança de hábito intestinal ou urinário. A ultrassonografia transvaginal evidenciou aumento do ovário direito, comprometimento do fluxo sanguíneo em região anexial do mesmo lado e líquido livre em fundo de saco.
A hipótese mais provável é:
'A': 'gestação ectópica à direita;'
'B': 'abscesso ovariano à direita;'
'C': 'torção de ovário e tuba uterina à direita;'
'D': 'apendicite;'
'E': 'pielonefrite à direita.'
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C
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