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|---|---|---|---|---|---|
ed7e6577
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma paciente de 18 anos chega à emergência do hospital referindo ter sido vítima de violência sexual há 2 horas em uma festa. Relata que, no ato, houve penetração. Ela desconhece o agressor, o qual não usou preservativo.
A abordagem inicial deve incluir:
'A': 'atendimento inicial exclusivo por médico;'
'B': 'encaminhamento da paciente primeiramente ao instituto médico legal;'
'C': 'encaminhamento da paciente para realizar boletim de ocorrência antes do atendimento médico;'
'D': 'início de profilaxia para as doenças sexualmente transmissíveis e prevenção de gravidez em até 5 dias;'
'E': 'avaliação do estado geral de saúde, orientação e proteção contra doenças de transmissão sexual, prevenção de gravidez e coleta de materiais biológicos ou outros indícios materiais que permitam a identificação do agressor.'
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E
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fbd6dba6
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma paciente de 23 anos tem queixa de irregularidade menstrual de longa data. Relata que, desde a primeira menstruação, tem intervalo de 50 a 60 dias entre os ciclos e períodos de amenorreia. No último ano, estava em final de faculdade e ganhou muito peso em função de estresse e sedentarismo. Ao exame, apresenta bom estado geral, IMC 31 kg/m², presença de acne em face e dorso e escurecimento de região de dobras.
Frente a esse cenário, a principal hipótese é:
'A': 'síndrome dos ovários policísticos;'
'B': 'sobrepeso com aumento de gordura visceral;'
'C': 'deficiência enzimática da suprarrenal da 21-hidroxilase;'
'D': 'síndrome de Cushing;'
'E': 'hipotireoidismo.'
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A
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fbdcb1a3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma paciente de 38 anos teve diagnóstico de câncer de mama há 18 meses, com realização de quimioterapia neoadjuvante e mastectomia à direita. Não menstrua há 12 meses. Há 6 meses queixa-se de calores e suores todas as noites, com prejuízo importante de sua qualidade de vida. Recentemente notou piora da lubrificação vaginal.
Analisando o caso acima, o diagnóstico e a conduta apropriada são, respectivamente:
'A': 'menopausa precoce; início de terapia hormonal com estrogênio e progesterona via oral e uso de lubrificantes vaginais;'
'B': 'menopausa precoce; início de escitalopram e hidratantes vaginais;'
'C': 'menopausa precoce; início de estriol vaginal e laser vaginal;'
'D': 'cessação temporária da menstruação; início de desvenlafaxina e lubrificantes vaginais;'
'E': 'transição menopausal; início de estriol transdérmico e fisioterapia pélvica.'
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B
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05809a47
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma criança do sexo feminino, de 2 anos de idade, chega encaminhada pelo seu pediatra. A mãe relata corrimento vaginal ora sanguinolento, ora aquoso e uma estrutura semelhante a "cachos de uva" de aspecto gelatinoso na entrada da vagina.
A principal hipótese é:
'A': 'má higiene;'
'B': 'sarcoma botrioide;'
'C': 'corpo estranho;'
'D': 'contaminação com gel hormonal transdérmico da mãe;'
'E': 'estímulo hormonal remanescente do intraútero.'
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B
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e975c092
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Paciente de 32 anos foi à consulta ginecológica de rotina para realização de colpocitologia oncótica. O exame evidenciou agrupamento de células escamosas com núcleos aumentados, hipercrômicos e irregulares, com alta relação núcleo-citoplasmática sugestiva de lesão intraepitelial de alto grau. Como a amostra foi coletada em meio líquido, foi solicitado teste de HPV, que veio positivo para o subtipo 16.
Frente a essas informações, é correto afirmar que:
'A': 'se trata de exame normal, com seguimento em 3 anos;'
'B': 'pela associação com HPV-16, a lesão é considerada de baixo grau;'
'C': 'se trata de uma lesão de alto grau com infecção por HPV de alto risco oncogênico, sendo indicada colposcopia;'
'D': 'por se tratar de uma infecção por HPV de baixo risco oncogênico, está indicado seguimento semestral;'
'E': 'se trata de uma infecção por HPV de alto risco oncogênico, sendo indicada a realização imediata da exérese da zona de transformação (EZT ou LEEP), sem a necessidade de colposcopia.'
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C
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5baf01a0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma mulher de 63 anos, portadora de carcinoma lobular invasivo de mama direita de 2,0 cm, com axila clinicamente livre, é submetida a quadrantectomia com biopsia de linfonodo sentinela. Durante o exame de congelação intraoperatória, o patologista encontra a presença de células carcinomatosas nos linfonodos sentinelas biopsiados. É indicado o esvaziamento axilar. Para tanto, é importante definir quais são os 3 níveis dos linfonodos axilares.
A estrutura anatômica que define esses níveis é:
'A': 'a artéria axilar;'
'B': 'o músculo peitoral maior;'
'C': 'o músculo peitoral menor;'
'D': 'a artéria mamária interna;'
'E': 'o nervo intercostobraquial.'
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C
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417d49e5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma menina de 6 anos é levada pela mãe ao ginecologista por ter iniciado desenvolvimento mamário há 4 meses. Ao exame físico, apresenta mamas em estágio M2 de Tanner e genitália em estágio P1 de Tanner. De acordo com o gráfico de velocidade de crescimento, a paciente manteve um padrão de 4 cm/ano no último ano. Realizada uma radiografia de mão e de punhos pelo método de Greulich-Pyle, identifica-se que a idade óssea da criança é estimada em 6 anos e 2 meses. A dosagem hormonal de LH é 1,2 UI/L.
Considerando as informações acima, o diagnóstico mais provável é:
'A': 'telarca precoce isolada;'
'B': 'pubarca precoce isolada;'
'C': 'menarca precoce isolada;'
'D': 'puberdade precoce central;'
'E': 'puberdade precoce periférica.'
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D
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6a103bf7
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma mulher de 23 anos, sexualmente ativa, utilizando contracepção com pílula hormonal combinada, refere surgimento de lesões ulceradas, dolorosas em face interna de grande lábio esquerdo, há 3 dias. Precedendo o surgimento das lesões, refere que a região acometida apresentou um aumento de sensibilidade. Além disso, relata ter apresentado quadro de faringite há 1 semana. Ao exame, identifica-se a vulva trófica, sem distopias aparentes, apresentando 5 lesões ulceradas, com menos de 0,5 cm cada, coalescendo, dolorosas ao toque. Há presença de micropolilinfadenopatia inguinal bilateral, indolor.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, a opção adequada de tratamento para a paciente é:
'A': 'aciclovir 400 mg, três vezes ao dia, por 7 a 14 dias;'
'B': 'ceftriaxona 1g, IV ou IM, uma vez ao dia, por 8 a 10 dias;'
'C': 'doxiciclina 100 mg, VO, duas vezes ao dia, por 10 a 15 dias;'
'D': 'prednisona, 20 mg, VO, uma vez ao dia, até remissão da úlcera;'
'E': 'penicilina G benzatina, 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão Ul em cada glúteo).'
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A
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1c7fcfa9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma mulher de 63 anos, portadora de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica controlada, encontra-se em menopausa há 10 anos. Comparece ao ginecologista com queixas de sangramento vaginal há 3 meses. O exame físico não apresenta alterações aparentes ou sinais de sangramento ativo no momento. É realizada uma ultrassonografia transvaginal, que evidencia endométrio com 3 mm de espessura, com imagem ecogênica focal que ocupa a interface entre os folhetos endometriais e mede 5 mm no maior eixo.
A causa mais provável do sangramento nesse caso é:
'A': 'adenomiose;'
'B': 'pólipo endometrial;'
'C': 'miomatose uterina;'
'D': 'hiperplasia endometrial;'
'E': 'adenocarcinoma do endométrio.'
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B
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4f169280
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma mulher de 25 anos, sexualmente ativa, sem atraso menstrual, comparece ao ginecologista com uma ultrassonografia transvaginal de rotina que apresentou nódulo de aspecto misto, com áreas hiperecogênicas difusas e sombra acústica posterior no ovário direito medindo 7,0 cm. O ovário esquerdo e o útero não apresentaram alterações à ultrassonografia. Ao toque vaginal, identificou-se a presença de massa móvel, indolor, medindo em torno de 7,0 cm, palpável em região anexial direita.
Considerando a principal hipótese diagnóstica do caso, é correto afirmar que:
'A': 'esse tipo de tumor ovariano é bilateral em 10% dos casos;'
'B': 'usualmente o marcador tumoral CA125 é elevado nesses casos;'
'C': 'a chance de malignidade desse tipo de tumor é usualmente alta;'
'D': 'o principal subtipo histológico desses tumores é o cistoadenocarcinoma seroso;'
'E': 'o tratamento de eleição para esse tipo de tumor é a histerectomia com ooforectomia bilateral.'
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A
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9015241a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma mulher de 33 anos comparece ao médico com queixa de leucorreia há 2 semanas, com odor desagradável, que piora após a relação sexual. Ao exame specular, verifica-se conteúdo vaginal aumentado, com coloração branco-acinzentada e algo bolhoso. O colo uterino apresenta mácula rubra de 2,0 cm de diâmetro ao redor do orifício externo, e o muco cervical está com aspecto transparente. A fita de pH vaginal registra resultado de 5,2. O teste do KOH10% exacerbou o odor da leucorreia. Ao toque vaginal, o colo móvel apresenta-se indolor. Realizada a bacterioscopia, visualizaram-se células epiteliais recobertas por cocobacilos Gram variáveis.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o melhor tratamento para a paciente é:
'A': 'fluconazol, 1 comprimido de 150 mg em dose única;'
'B': 'duchas vaginais com bicarbonato de sódio por 10 dias;'
'C': 'fenticonazol, creme vaginal, 0,02 mg/g, uma vez ao dia, durante 7 dias;'
'D': 'metronidazol 500 mg, por via oral, duas vezes ao dia, durante 7 dias;'
'E': 'creme vaginal combinando clindamicina 2% e hidrocortisona 10%, por 14 dias.'
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D
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3f64e9be
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Paciente, após gestação e parto complicados, está em acompanhamento com endocrinologista com diagnóstico de síndrome de Sheehan.
A complicação obstétrica que mais provavelmente ocorreu nesse caso foi:
'A': 'diabetes gestacional em uso de insulina;'
'B': 'descolamento prematuro da placenta;'
'C': 'rotura prematura de membranas ovulares;'
'D': 'gestação gemelar monocoriônica;'
'E': 'restrição de crescimento intrauterino.'
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B
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b40ed80c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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A pré-eclampsia complicada com síndrome HELLP é caracterizada por:
'A': 'trombocitopenia e convulsões maternas;'
'B': 'disfunção hepática e elevação da glicemia;'
'C': 'hemólise, disfunção hepática e trombocitopenia;'
'D': 'convulsões maternas, hemólise e hiperglicemia;'
'E': 'diminuição dos reflexos profundos e hemólise.'
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C
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0398fd34
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma gestante com 28 semanas tem o diagnóstico de infecção por parvovírus B19.
A melhor maneira de avaliar a principal complicação fetal nesse caso é:
'A': 'realização do doppler da artéria cerebral média;'
'B': 'avaliação ultrassonográfica da movimentação fetal;'
'C': 'pesquisa de células fetais livres no sangue materno;'
'D': 'medida menor do fundo uterino ao exame clínico;'
'E': 'realização do teste de Coombs direto no sangue materno.'
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A
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a9578e02
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma gestante realiza ultrassonografia com 24 semanas, que identifica gestação gemelar monocoriônica, diamniótica, com um feto com peso estimado no percentil 3 e o outro com peso estimado no percentil 43. Eles têm uma diferença de 28% entre os pesos. Ambos os fetos estão com volume do líquido amniótico normal e ambos com o doppler da artéria umbilical, da artéria cerebral média e do ducto venoso dentro da normalidade.
O diagnóstico compatível com esse quadro é:
'A': 'gemelidade imperfeita;'
'B': 'síndrome de transfusão feto-fetal;'
'C': 'sequência de anemia/policitemia;'
'D': 'restrição de crescimento intrauterino seletiva;'
'E': 'sequência TRAP.'
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D
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5a494155
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Gestante realiza ultrassonografia obstétrica, que evidencia uma medida do maior bolsão vertical do líquido amniótico de 12 cm.
A condição que pode estar associada a esse quadro é:
'A': 'insuficiência uteroplacentária;'
'B': 'displasia tanatofórica no feto;'
'C': 'agenesia renal bilateral fetal;'
'D': 'restrição de crescimento fetal;'
'E': 'gravidez com pós-datismo.'
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B
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659a11bb
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma mulher de 25 anos chega ao ambulatório com um exame de farmácia demonstrando gravidez. Ainda não realizou ultrassonografia e, pela data da última menstruação, estaria com aproximadamente 8 semanas de gestação.
Ao toque, nota-se um amolecimento acentuado no istmo, que configuraria o sinal de:
'A': 'Hegar;'
'B': 'Piskacek;'
'C': 'Osiander;'
'D': 'Nobile-Budin;'
'E': 'Puzos.'
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A
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59fa9f7e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma gestante de 38 anos, secundigesta e cardiopata, chega à emergência referindo cólicas intensas, sangramento vaginal em grande quantidade e sangue vivo. A idade gestacional, estabelecida pela ultrassonografia transvaginal realizada com 6 semanas, é de 9 semanas e 3 dias. Ao exame, o útero encontra- se aumentado de volume, amolecido, com colo entreaberto e saída de material ovular identificada no exame especular. A ultrassonografia mostra a presença de restos ovulares em grande quantidade.
Diante desse quadro, a conduta deve ser:
'A': 'esvaziamento uterino por aspiração a vácuo ou curetagem;'
'B': 'ocitocina venosa, 20 UI em 500 ml de soro fisiológico;'
'C': 'expectante, monitorando a pressão arterial e sangramento;'
'D': 'misoprostol retal na dose de 800 mcg em dose única;'
'E': 'realização de nova ultrassonografia transvaginal em 12 horas.'
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A
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5e2e27e8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma gestante de 20 semanas, moradora de área endêmica, chegou à admissão da maternidade com sinais e sintomas sugestivos de dengue.
Após o exame clínico-obstétrico e laboratorial, a equipe de plantão resolveu internar e tratar a paciente, pois identificou corretamente o seguinte sinal de alarme:
'A': 'vômitos esporádicos;'
'B': 'dor abdominal moderada;'
'C': 'hipotensão postural e/ou lipotimia;'
'D': 'diminuição progressiva do hematócrito;'
'E': 'esplenomegalia 1 cm abaixo do rebordo costal.'
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C
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9eab7bcb
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Alice, 30 anos, chega à unidade básica de saúde com tosse seca, chiado no peito e dispneia aos grandes esforços, com piora à noite. Não tem história de febre, não apresenta perda de peso e a mucosa nasal está sem alterações. Piora com a fumaça de cigarro do marido. Ao exame pulmonar, apresenta tosse, murmúrio vesicular e sibilos difusos, especialmente na expiração forçada. Não apresenta outras alterações. Pesa 60 kg, tem 1,60 m de altura, seu IMC é 21,5 kg/m², a FC está em 77 bpm e a FR, em 15 irpm. O exame cardiovascular indica ritmo regular em 2 tempos, sem sopro e sem alteração de ictus. O abdômen está normotenso, depressível, sem organomegalias ou ruídos hidroaéreos presentes.
O diagnóstico provável é:
'A': 'asma;'
'B': 'rinossinusite;'
'C': 'DPOC;'
'D': 'tuberculose;'
'E': 'pneumonia adquirida na comunidade.'
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A
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e0e1a417
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Carlos, 27 anos, vai à consulta médica com febre, exantema, gânglios retroauriculares aumentados, conjuntivite, artralgia e tosse. Em seu prontuário, não há registro de vacinação contra a rubéola. Ele declara não ter viajado recentemente, nem ter tido contato com pessoas confirmadas para rubéola. Contudo, sua região encontra-se no estado que registrou um surto da doença há 4 meses. Trata-se de um caso suspeito de rubéola.
O melhor método para fazer a confirmação desse caso é:
'A': 'examinar se há vínculo epidemiológico com outros casos confirmados;'
'B': 'realizar a sorologia de anticorpos IgM e IgG contra rubéola;'
'C': 'verificar a associação temporal com a vacinação;'
'D': 'considerar os critérios clínicos como suficientes, diante dos sinais e sintomas presentes;'
'E': 'observar o caso por 48 horas.'
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B
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591ae3c5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Letícia está na 10ª semana de gestação. Diante do aumento de casos de gripe entre familiares e conhecidos, ela foi à unidade básica de saúde para saber se precisava tomar a vacina contra influenza. Na análise em seu prontuário, verificou-se que sua última vacina havia sido no ano anterior.
Em relação a esse caso, é correto afirmar que:
'A': 'não se recomenda a vacina nesse estágio da gestação;'
'B': 'não é necessário o reforço da vacina, pois ela confere imunidade por 10 anos;'
'C': 'deve-se evitar a vacina na gestação;'
'D': 'a paciente deve ser revacinada;'
'E': 'a vacina deve ser tomada, por segurança, após 12 semanas de gestação.'
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D
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905d7ebd
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Milton teve o diagnóstico de monkeypox confirmado por meio de PCR positivo. Ele se enquadra no grupo de indivíduos com alto risco de desenvolver formas graves.
Seu monitoramento deve acontecer:
'A': 'a cada 2 dias;'
'B': 'a cada 3 dias;'
'C': 'a cada 7 dias;'
'D': 'a cada 15 dias;'
'E': 'diariamente.'
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E
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1b99bfce
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Geraldo, 37 anos, adscrito à unidade básica de saúde, chega para consulta apresentando sintomas psicóticos. Como parte de seu delírio persecutório, recusa-se a ser medicado e não aceita ser encaminhado para o CAPS.
Nesse caso, a conduta correta é:
'A': 'encaminhar para o CAPS mesmo assim, pois a unidade não tem recurso para esse atendimento;'
'B': 'insistir com a medicação, que é condição para um plano terapêutico adequado;'
'C': 'fazer o acolhimento de Geraldo e convencê-lo a aderir ao tratamento para os problemas identificados;'
'D': 'fazer o acolhimento de Geraldo, avaliar o quadro clínico geral e pactuar o acompanhamento na medida de suas limitações, lançando mão da entrevista motivacional se possível;'
'E': 'chamar a ambulância para levá-lo compulsoriamente para a internação.'
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D
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2c5aeb6c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Apolinário, 86 anos, perfil 3 de funcionalidade, com Alzheimer em estágio avançado, hipertenso, diabético e com imobilidade grau IV, em uso de medicação para as doenças de base, é levado à consulta médica.
Sobre seu quadro clínico, é correto afirmar que:
'A': 'deve ser feito controle rigoroso da hipertensão e diabetes, com vistas à reabilitação;'
'B': 'todas as medicações em uso certamente são essenciais e devem ser mantidas, independentemente de se configurar a polifarmácia;'
'C': 'Apolinário apresenta dependência parcial para as atividades básicas da vida diária;'
'D': 'uma equipe multiprofissional deve ser acionada para reabilitação de Apolinário;'
'E': 'Apolinário é um paciente em cuidados paliativos prolongados ou em fase final de vida.'
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E
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f3624cef
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Mylena, 42 anos, fuma 50 cigarros/dia desde os 16 anos. Seu Fagerström é igual a 10. Na escala de razões para fumar, declara que fuma para controlar o peso, para mediar situações de estresse e ansiedade e porque o cigarro é uma companhia. Diz que não consegue nem imaginar tentar parar de fumar e que, por isso, nunca tentou fazê-lo. Declara não se ver sem o cigarro. Recentemente, Mylena foi diagnosticada com neoplasia de pulmão.
Nesse caso, a abordagem a essa fumante deve considerar:
'A': 'uso de vapers para iniciar o processo de mudança;'
'B': 'cessação do tabagismo sem uso de suporte farmacoterápico;'
'C': 'cessação do tabagismo com uso de reposição de nicotina apenas;'
'D': 'entrevista motivacional, com o suporte comportamental e farmacoterápico necessário;'
'E': 'prescrição de bupropiona para cessação do tabagismo.'
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D
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a4ca295a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Rodrigo, 48 anos, casado, autônomo, vem à unidade básica de saúde se queixando de dores de cabeça de repetição e apresentando PA = 165 x 90 mmHg. Em seu prontuário, identifica-se que, nas últimas 5 consultas, no último ano, por motivos diversos, sua pressão arterial foi, respectivamente, de 147 x 99 mmHg; 180 x 100 mmHg; 152 x 90 mmHg; 160 x 95 mmHg e 170 x 92 mmHg. Rodrigo tem história familiar de hipertensão e é sedentário.
O fato que permite o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica é:
'A': 'ter sido admitido em unidade de pronto atendimento com pressão arterial 150 x 95 mmHg;'
'B': 'ser sedentário;'
'C': 'ter tido história familiar de hipertensão;'
'D': 'ter tido aferições da pressão arterial maiores que 140 x 90 mmHg no último ano;'
'E': 'ter 48 anos de idade.'
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D
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43834e43
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Foram atendidas 5 irmãs na unidade básica de saúde. A única que tem características que permitem o diagnóstico de diabetes mellitus é:
'A': 'Maria Hilma, de 49 anos, que realizou teste de glicemia capilar com resultado 179 mg/dl;'
'B': 'Maria José, que, em 01/03/2024, apresentou hemoglobina glicada (HbA1c) = 5,6% e, em 12/07/2024, apresentou hemoglobina glicada (HbA1c) = 6,1%;'
'C': 'Maria Lina, que apresentou, em 01/03/2024, glicemia de jejum = 136 mg/dl e, em 12/07/2024, glicemia de jejum = 152 mg/dl;'
'D': 'Maria Cláudia, que apresenta glicemia de jejum = 126 mg/dl;'
'E': 'Maria Antônia, que apresenta hemoglobina glicada (HbA1c) = 4,5%.'
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C
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a802e772
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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José, 55 anos, hipertenso há 3 anos, em uso regular de medicação, vem para consulta de rotina apresentando PA = 130 x 80 mmHg. Após exame clínico, conclui-se que tem baixo risco cardiovascular.
Nesse caso, a conduta é:
'A': 'manter a medicação e reforçar a importância de manter a mudança de estilo de vida, pois a PA está dentro da meta;'
'B': 'retirar a medicação e reforçar a importância de manter a mudança de estilo de vida, pois a PA está dentro da meta;'
'C': 'modificar a medicação para que o organismo não crie tolerância às medicações atuais, embora a PA esteja dentro da meta;'
'D': 'reforçar a mudança de estilo de vida, pois a PA está fora da meta;'
'E': 'modificar a conduta medicamentosa, pois a PA está fora da meta.'
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A
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93064f87
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Leonora, 60 anos, com diabetes mellitus diagnosticada há 5 anos, em acompanhamento contínuo na unidade básica de saúde, vem para a consulta de rotina. Após avaliação dos pés, identificamos: sensibilidade presente, deformidade ausente e úlceras ou cicatrizes de úlceras ausentes.
Segundo o exame clínico do pé diabético, conclui-se que a categoria de risco e o melhor manejo para Leonora são, respectivamente:
'A': 'grau 0-reavaliação anual;'
'B': 'grau I-reavaliação anual;'
'C': 'grau II - reavaliação semestral;'
'D': 'grau III - reavaliação semestral;'
'E': 'grau Illa - reavaliação semestral.'
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A
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a51ff53d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Vanda, 92 anos, hipertensa, com diagnóstico de Alzheimer há 16 anos, acamada, estável, sem lesões por pressão, sem histórico recente de internação, tem uma filha, Joana, de 68 anos, que faz o manejo diário: banho no leito, administração de medicação, dieta enteral, mudança de decúbito. A filha está bem orientada e procura se informar sobre o quadro e as melhores condutas.
Nesse caso, o plano terapêutico singular deve:
'A': 'dar suporte à cuidadora, acompanhá-la regularmente para avaliação de sobrecarga no cuidado e manter 0 acompanhamento de Vanda pela equipe da APS;'
'B': 'agendar consultas regulares de fisioterapia e fonoaudiologia e encaminhamento ao geriatra para acompanhamento da doença de Alzheimer;'
'C': 'agendar consultas regulares de nutricionista e encaminhamento ao CER para reabilitação da deglutição;'
'D': 'dar suporte à cuidadora e encaminhar Vanda para o serviço de atenção secundária domiciliar para reabilitação da deglutição por fonoaudióloga;'
'E': 'fornecer acompanhamento regular com fonoaudióloga e nutricionista e encaminhar a paciente ao serviço de cuidados paliativos.'
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A
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f9c5c24f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Com queixa de dor de cabeça, Jéssica, 37 anos, diarista, vai pela primeira vez à unidade básica de saúde. Ela reporta: "Doutor, sinto essa dor há mais de 2 meses, desde que precisamos sair da nossa casa porque não dava mais para pagar o aluguel depois que meu marido foi demitido do emprego. Na minha casa somos eu, meu marido e três filhas de 4, 6 e 14 anos".
É exemplo de crise acidental do ciclo de vida familiar da família de Jéssica:
'A': 'família com filho pequeno;'
'B': 'família em estágio tardio;'
'C': 'desemprego;'
'D': 'família com criança em idade escolar;'
'E': 'família com adolescente.'
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C
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2c7e729d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Mônica, 29 anos, professora, vem para a consulta na unidade básica de saúde preocupada com seu sobrepeso. Diz que anda muito estressada, que os cuidados com o filho mais novo têm tomado muito seu tempo e que o marido não ajuda e anda bebendo demais. Sua sogra Maria foi morar com eles e dá muito trabalho em virtude do quadro depressivo, que não melhora. O sogro, Mário, faleceu aos 53 anos, e isso a preocupa em relação a Mário Luís, seu marido, que também fuma e bebe demais. Eles têm ainda um filho de 12 anos, que não dá trabalho nenhum.
Considere o genograma a seguir.
[Genogram structure description: Maria (76, Diabetes, Depressão, Tabagismo, Do lar) linked with X to Mario (deceased at 53, Etilista, HAS, Tabagismo). They have a son Mario Luis (43, Etilista, HAS, Tabagismo, Motorista) married in 2013 to Monica (29, Professora, sobrepeso). Mario Luis and Monica have two children: Lucas (12) and Miguel (5 meses, S. Down).]
O genograma de Mônica mostra que:
'A': 'existe um padrão repetitivo de comportamento e saúde entre Mário e Mário Luís;'
'B': 'existe uma relação conflituosa entre Mônica e Maria;'
'C': 'existe uma relação conflituosa entre Mônica e Mário Luís;'
'D': 'Maria e Mário são divorciados;'
'E': 'Mário Luís é o indivíduo índice do genograma.'
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A
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a6c0ea54
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Tatiana vem à consulta médica com queixa de dor lombar. Em sua consulta anterior, apresentou pressão arterial de 120 x 65 mmHg, FC normal, peso 59 kg, altura 1,60 m e FR normal. Ela declara ter alergia a dipirona. De acordo com seu prontuário, seu último Papanicolau foi há 3 anos. Tatiana relata se sentir sem energia e ter medo de essas dores serem alguma doença ruim. Diz que não tem conseguido mais dormir de preocupação.
Em relação ao registro das informações fornecidas por Tatiana no Registro Clínico Orientado por Problemas (RCOP), é correto afirmar que:
'A': 'devem ser registradas no campo Subjetivo as informações "apresentou pressão arterial 120 x 65 mmHg, FC normal, peso 59 kg, altura 1,60 m e FR normal";'
'B': 'devem ser registradas no campo Objetivo as informações "apresentou pressão arterial 120 x 65 mmHg, FC normal, peso 59 kg, altura 1,60 m e FR normal";'
'C': 'devem ser registradas no campo Avaliação as informações "apresentou pressão arterial 120 x 65 mmHg, FC normal, peso 59 kg, altura 1,60 m e FR normal";'
'D': 'devem ser registradas no campo Avaliação as informações "Tatiana relata se sentir sem energia e ter medo de essas dores serem alguma doença ruim. Diz que não tem conseguido mais dormir de preocupação”;'
'E': 'as informações "Tatiana relata se sentir sem energia e ter medo de essas dores serem alguma doença ruim. Diz que não tem conseguido mais dormir de preocupação” não são relevantes; logo, não devem ser registradas no RCOP.'
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B
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a985c8aa
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Um senhor de 82 anos comparece à consulta queixando-se de uma cefaleia de início recente. HAS controlada com IECA. Exame físico sem particularidades, exceto por espessamento da artéria temporal à palpação.
Nesse contexto:
'A': 'PCR elevada aumenta a chance de arterite de células gigantes;'
'B': 'VHS > 100 mm/h aumenta a chance de arterite de células gigantes;'
'C': 'tomografia craniana é essencial para excluir diagnósticos outros, antes de se pensar em arterite de células gigantes;'
'D': 'radiografia craniana é essencial para excluir diagnósticos outros, antes de se pensar em arterite de células gigantes;'
'E': 'ressonância magnética craniana é essencial para excluir outros diagnósticos, antes de se pensar em arterite de células gigantes.'
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B
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257a9e1b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Segundo o Manual de Recomendações e Controle da Tuberculose no Brasil 2ª ed., atualizado em 29/05/2024, a transmissão e adoecimento por TB são influenciados por fatores demográficos, sociais e econômicos. Dentre os fatores que contribuem para a manutenção e propagação da doença, destacam-se: urbanização crescente e desordenada, desigualdade na distribuição de renda, moradias precárias e superlotação, insegurança alimentar e baixa escolaridade, bem como dificuldade de acesso aos serviços e bens públicos. Dessa maneira, no Brasil, assim como em outros países que têm condições de vida semelhantes, alguns grupos populacionais apresentam maior vulnerabilidade para a TB.
Pelo exposto acima, em comparação com a população em geral, o risco de adoecimento por tuberculose é maior no seguinte grupo:
'A': 'indígenas;'
'B': 'profissionais de saúde;'
'C': 'pessoas vivendo com o HIV;'
'D': 'pessoas privadas de liberdade;'
'E': 'pessoas vivendo em situação de rua.'
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E
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9f2de67e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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De acordo com parâmetros do Ministério da Saúde, a definição utilizada na vigilância da influenza e da covid-19 para determinar casos de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) é:
'A': 'indivíduo com febre, mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta e com início dos sintomas nos últimos sete dias;'
'B': 'indivíduo com quadro respiratório agudo, caracterizado por pelo menos dois dos seguintes sinais e sintomas: febre (mesmo que referida), calafrios, dor de garganta, dor de cabeça, tosse, coriza, distúrbios olfativos ou distúrbios gustativos;'
'C': 'em crianças, além da febre (mesmo que referida), calafrios, dor de garganta, dor de cabeça, tosse, coriza, distúrbios olfativos ou distúrbios gustativos, também obstrução nasal, na ausência de outro diagnóstico específico;'
'D': 'em idosos, critérios específicos de agravamento como síncope, confusão mental, sonolência excessiva, irritabilidade e inapetência;'
'E': 'indivíduo com síndrome gripal que apresenta dispneia/desconforto respiratório, ou pressão persistente no tórax, ou saturação de O2 ≤94% em ar ambiente ou coloração azulada dos lábios ou rosto.'
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E
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46ba6248
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Os movimentos antivacina, causados por um sistema de desinformação, trazem muitos danos para as pessoas não vacinadas, pois já está mais que provado pela ciência que vacinas são muito efetivas e salvam vidas.
Uma dessas doenças preveníveis por vacinas tem como manifestação clínica típica a presença de placas pseudomembranosas branco-acinzentadas, aderentes, que se instalam nas amígdalas e invadem estruturas vizinhas. Essas placas podem se localizar na faringe, na laringe e nas fossas nasais; e, com menos frequência, também são observadas na conjuntiva, na pele, no conduto auditivo, na vulva, no pênis (pós- circuncisão) e no cordão umbilical. A doença manifesta-se clinicamente por comprometimento do estado geral do paciente, que pode se apresentar prostrado e pálido. A dor de garganta é discreta, independentemente da localização ou da quantidade de placas existentes, e a febre normalmente não é muito elevada, variando de 37,5 °C a 38,5 °C, embora temperaturas mais altas não afastem o diagnóstico. Nos casos mais graves, há intenso edema do pescoço, com grande aumento dos gânglios linfáticos dessa área (pescoço taurino) e edema periganglionar nas cadeias cervicais e submandibulares. Dependendo do tamanho e da localização da placa pseudomembranosa, pode ocorrer asfixia mecânica aguda no paciente, o que muitas vezes exige imediata traqueostomia para evitar a morte.
A descrição acima é característica de:
'A': 'vírus sincicial respiratório;'
'B': 'difteria;'
'C': 'faringo-amigdalite por estreptococo;'
'D': 'sífilis;'
'E': 'sarampo.'
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B
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62253e4f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma mulher de 42 anos, com história de "reumatismo" na infância, procura ambulatório com um quadro de cansaço aos esforços. Tem história de "isquemia cerebral" há 2 anos, sem sequelas motoras. Ao exame físico, a pressão arterial é de 110 x 68 mmHg e a frequência cardíaca é de 60 batimentos por minuto. Apresenta ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas e B1 acentuada. Na ausculta cardíaca, há um sopro diastólico em foco mitral. Nos exames laboratoriais, há um clearance de creatinina estimado em 46 mL/min/1,73 m². No ecocardiograma, foram observados estenose mitral moderada e episódios de fibrilação atrial no Holter de 24 horas. Em relação à prevenção de embolização sistêmica, está mais indicado o uso de:
'A': 'rivaroxabana de 15 mg, uma vez ao dia;'
'B': 'aspirina na dosagem de 200 mg ao dia;'
'C': 'apixabana de 2,5 mg, duas vezes ao dia;'
'D': 'varfarina, com a dose de acordo com o INR;'
'E': 'metoprolol para manutenção do ritmo sinusal.'
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D
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daadd5eb
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma mulher de 20 anos se queixa de edema generalizado iniciado há 3 semanas, que evoluiu com piora progressiva. Relata hiporexia e astenia nesse período. Desconhece ser portadora de doenças atuais ou prévias e não faz uso de quaisquer medicamentos ou drogas. Ao exame físico, PA: 160 x 90 mmHg, FC: 97 bpm, FR: 22 ipm, SpO2 98% (em ar ambiente). As mucosas estão hipocoradas, ictéricas e hidratadas. Há edema na face, pálpebras, parede abdominal e membros inferiores. Há também ascite e síndrome de derrame pleural.
Exames de laboratório: sangue: Hb: 7,0 g/dL; Hct: 24%; VCM: 98 fL; HCM: 31 pg; CHCM: 32 g/dL; RDW: 18, 3%; leucócitos: 3.400/mm³; neutrófilos segmentados: 1.500/mm³; linfocitos: 700/mm³; Plq.: 201.000/mm³; PCR: 28m g/dL; FAN reagente: 1:320 padrão nuclear homogêneo; anti-DNA reagente; anti-SSA reagente; anti-SSB reagente; anti-Sm reagente; ANCA não reagente; C3: 43 mg/dL (90- 170 mg/dL); C4: 10 mg/dL (VR: 12-36 mg/dL); exame de urina: densidade 1.020; pH 6,0; nitrito negativo; proteínas ++++; hemoglobina ++; 4 piócitos/campo, 145 hemácias/campo; presença de cilindros hemáticos. Para investigação da anemia apresentada pela paciente, são solicitados os seguintes exames: LDL: 1150 UI/L (VR: 120-246 UI/L); BT: 4,2 mg/dL; BD: 0,4 mg/dL; reticulócitos: 18%, Coombs direto positivo; ferro sérico: 52 mcg/dL (VR: 65-175 mcg/dL); ferritina 650 ng/mL (VR: 10-291 ng/mL); capacidade total de ligação do ferro: 200 mcg/dL (250-425 mcg/dL).
A conduta imediata mais adequada para o tratamento da anemia é:
'A': 'administração de eritropoetina;'
'B': 'administração de corticoide;'
'C': 'reposição de ferro parenteral;'
'D': 'hemotransfusão;'
'E': 'prescrição de hidroxicloroquina oral.'
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B
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92b3e843
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Após o início de tratamento antirretroviral (TARV) há 1 mês, um paciente com síndrome consumptiva, candidíase e diarreia crônica foi internado por outras manifestações. O grupo de residentes da clínica médica percebeu, durante os primeiros três dias de internação, febre vespertina, linfadenomegalias cervicais e axilares com fistulização e constipação intestinal com cólicas abdominais. Os exames demonstraram anemia e VHS e PCR elevados, bem como imagens reticulonodulares difusas e bilaterais em ambos os hemitóraces. As tomografias reforçaram os infiltrados reticulonodulares com linfadenomegalias mediastinais com centro necrótico, além de linfadenomegalias mesentéricas com espessamento de íleo distal. O paciente piorou clinicamente, apresentando-se prostrado e com hipoxemia no 4º dia de internação. A contagem de linfócitos CD4 no início do tratamento era de 45 células/mm³ e a PPD (prova tuberculínica anérgica) era 0 mm.
Diante do exposto, a conduta mais adequada é:
'A': 'suspender a TARV até finalizar a investigação para infecções intestinais relacionadas ao HIV;'
'B': 'proceder à biópsia de linfonodo por provável diagnóstico de linfoma;'
'C': 'iniciar tratamento empírico para tuberculose e micobactérias atípicas e prescrever procinéticos e laxativos;'
'D': 'realizar biópsia de linfonodo e coleta de escarro para análise de baciloscopia, teste rápido molecular para tuberculose e cultura para micobactéria; suspender a TARV e avaliar início de corticoide;'
'E': 'manter a TARV e acrescentar corticoide até o final da investigação, devido a reação imune.'
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E
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936e26c7
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 48 anos apresenta-se no pronto-socorro com dor abdominal intensa e intermitente há 18 horas, com náuseas e vômitos. Ele relata não ter evacuado ou eliminado gases nas últimas 48 horas. Sua história patológica pregressa inclui uma apendicectomia realizada há 20 anos e uma cirurgia para correção de hérnia inguinoescrotal há 5 anos. O exame físico mostrou 0 paciente lúcido e apirético; sinais vitais: PA 125/80 mmHg, FC 90 bpm, FR 20 ipm, T 36,8 °C. O abdômen está distendido. Peristalse de luta apresenta ruídos metálicos e hipercinéticos. Sente dor à palpação difusa, porém sem sinais de defesa e com ausência de hérnias palpáveis. Os exames laboratoriais registram hemograma com leucocitos de 8.000/mm³ e eletrólitos dentro dos limites normais. Os exames de imagem revelam rotina de abdômen agudo, mostrando distensão de alças intestinais com níveis hidroaéreos, e sem evidências de tumorações.
Diante desse quadro clínico, a etapa inicial mais apropriada para o manejo do caso é:
'A': 'colonoscopia urgente;'
'B': 'administração de laxantes e observação;'
'C': 'cirurgia imediata para exploração abdominal;'
'D': 'alta com orientação para retorno no caso de persistirem os sintomas;'
'E': 'administração intravenosa de líquidos, descompressão nasogástrica e observação.'
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E
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53b5bc9d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma gestante de 38 anos, secundigesta e cardiopata, chega à emergência referindo cólicas intensas, sangramento vaginal em grande quantidade e sangue vivo. A idade gestacional, estabelecida pela ultrassonografia transvaginal realizada com 6 semanas, é de 9 semanas e 3 dias. Ao exame, o útero encontra- se aumentado de volume, amolecido, com colo entreaberto e saída de material ovular identificada no exame specular. A ultrassonografia mostra a presença de restos ovulares em grande quantidade.
Diante desse quadro, a conduta deve ser:
'A': 'esvaziamento uterino por aspiração a vácuo ou curetagem;'
'B': 'ocitocina venosa, 20 UI em 500 ml de soro fisiológico;'
'C': 'expectante, monitorando a pressão arterial e sangramento;'
'D': 'misoprostol retal na dose de 800 mcg em dose única;'
'E': 'realização de nova ultrassonografia transvaginal em 12 horas.'
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A
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752f75a1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Segundo o Manual de Recomendações e Controle da Tuberculose no Brasil 2ª ed., atualizado em 29/05/2024, a transmissão e adoecimento por TB são influenciados por fatores demográficos, sociais e econômicos. Dentre os fatores que contribuem para a manutenção e propagação da doença, destacam-se: urbanização crescente e desordenada, desigualdade na distribuição de renda, moradias precárias e superlotação, insegurança alimentar e baixa escolaridade, bem como dificuldade de acesso aos serviços e bens públicos. Dessa maneira, no Brasil, assim como em outros países que têm condições de vida semelhantes, alguns grupos populacionais apresentam maior vulnerabilidade para a TВ.
Pelo exposto acima, em comparação com a população em geral, o risco de adoecimento por tuberculose é maior no seguinte grupo:
'A': 'indígenas;'
'B': 'profissionais de saúde;'
'C': 'pessoas vivendo com o HIV;'
'D': 'pessoas privadas de liberdade;'
'E': 'pessoas vivendo em situação de rua.'
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E
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499d8b5a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Os movimentos antivacina, causados por um sistema de desinformação, trazem muitos danos para as pessoas não vacinadas, pois já está mais que provado pela ciência que vacinas são muito efetivas e salvam vidas.
Uma dessas doenças preveníveis por vacinas tem como manifestação clínica típica a presença de placas pseudomembranosas branco-acinzentadas, aderentes, que se instalam nas amígdalas e invadem estruturas vizinhas. Essas placas podem se localizar na faringe, na laringe e nas fossas nasais; e, com menos frequência, também são observadas na conjuntiva, na pele, no conduto auditivo, na vulva, no pênis (pós- circuncisão) e no cordão umbilical. A doença manifesta-se clinicamente por comprometimento do estado geral do paciente, que pode se apresentar prostrado e pálido. A dor de garganta é discreta, independentemente da localização ou da quantidade de placas existentes, e a febre normally não é muito elevada, variando de 37,5 °C a 38,5 °C, embora temperaturas mais altas não afastem o diagnóstico. Nos casos mais graves, há intenso edema do pescoço, com grande aumento dos gânglios linfáticos dessa área (pescoço taurino) e edema periganglionar nas cadeias cervicais e submandibulares. Dependendo do tamanho e da localização da placa pseudomembranosa, pode ocorrer asfixia mecânica aguda no paciente, o que muitas vezes exige imediata traqueostomia para evitar a morte.
A descrição acima é característica de:
'A': 'vírus sincicial respiratório;'
'B': 'difteria;'
'C': 'faringo-amigdalite por estreptococo;'
'D': 'sífilis;'
'E': 'sarampo.'
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B
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570e8f6d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Durante o atendimento ambulatorial, José, de 68 anos, queixou-se de dor toracolombar de intensidade moderada, constante, iniciada há 3 semanas. Foi associada a dormência nas duas pernas, havendo piora da dor quando ele ficava muito tempo em pé e melhora quando se sentava ou se deitava. O paciente já estava em tratamento para diabetes mellitus há 10 anos, com elevação recente da dose de metformina para 2 g/dia. Segundo ele, a glicemia estava bem controlada, mas o tabagismo e o alcoolismo persistiam (75 maços x ano e 40 g de álcool por dia). Na anamnese dirigida, revelou-se constipação de início recente, sem mudança do volume ou consistência das fezes. Não houve qualquer outra queixa ou sintoma relatado. No exame físico, notam-se dor à palpação da musculatura paravertebral bilateralmente, bem como dor em queimação agravada em flexão de quadril e coxa. Sinais de Lasègue e Kernig positivos bilateralmente. O restante do exame físico não mostrou alterações.
Considerando o quadro exposto, é correto afirmar que:
'A': 'uma conduta mais agressiva deve ser adotada, com investigação de tumores devido à idade e ao tabagismo, apesar de se tratar de uma dor lombar aguda;'
'B': 'a ressonância de coluna torácica e lombar é obrigatória devido à localização da dor, ao tempo de acometimento e aos sinais neurológicos;'
'C': 'radiografia de tórax, VHS, proteína C-reativa e hemograma devem ser solicitados, mas pode ser necessário solicitar também uma ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica e lombar se as medidas comportamentais e analgesia não melhorarem;'
'D': 'a dor lombar em pessoa acima de 50 anos deve ser sempre investigada, independentemente dos sintomas e sinais associados. O principal exame é a ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna lombar com contraste venoso;'
'E': 'os sinais de alarme associados a dor lombar subaguda ou crônica (respectivamente, 4 a 12 semanas e mais de 12 semanas) em indivíduos com mais de 50 anos são desnecessários para indicação de exame específico, pois todos esses pacientes devem ter exame de imagem.'
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C
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1b14bdfa
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma mulher de 20 anos se queixa de edema generalizado iniciado há 3 semanas, que evoluiu com piora progressiva. Relata hiporexia e astenia nesse período. Desconhece ser portadora de doenças atuais ou prévias e não faz uso de quaisquer medicamentos ou drogas. Ao exame físico, PA: 160 x 90 mmHg, FC: 97 bpm, FR: 22 ipm, SpO2 98% (em ar ambiente). As mucosas estão hipocoradas, ictéricas e hidratadas. Há edema na face, pálpebras, parede abdominal e membros inferiores. Há também ascite e síndrome de derrame pleural.
Exames de laboratório: sangue: Hb: 7,0 g/dL; Hct: 24%; VCM: 98 fL; HCM: 31 pg; CHCM: 32 g/dL; RDW: 18, 3%; leucócitos: 3.400/mm³; neutrófilos segmentados: 1.500/mm³; linfocitos: 700/mm³; Plq.: 201.000/mm³; PCR: 28m g/dL; FAN reagente: 1:320 padrão nuclear homogêneo; anti-DNA reagente; anti-SSA reagente; anti-SSB reagente; anti-Sm reagente; ANCA não reagente; C3: 43 mg/dL (90-170 mg/dL); C4: 10 mg/dL (VR: 12-36 mg/dL); exame de urina: densidade 1.020; pH 6,0; nitrito negativo; proteínas ++++; hemoglobina ++; 4 piócitos/campo, 145 hemácias/campo; presença de cilindros hemáticos. Para investigação da anemia apresentada pela paciente, são solicitados os seguintes exames: LDL: 1150 UI/L (VR: 120-246 UI/L); BT: 4,2 mg/dL; BD: 0,4 mg/dL; reticulócitos: 18%, Coombs direto positivo; ferro sérico: 52 mcg/dL (VR: 65-175 mcg/dL); ferritina 650 ng/mL (VR: 10-291 ng/mL); capacidade total de ligação do ferro: 200 mcg/dL (250-425 mcg/dL).
A conduta imediata mais adequada para o tratamento da anemia é:
'A': 'administração de eritropoetina;'
'B': 'administração de corticoide;'
'C': 'reposição de ferro parenteral;'
'D': 'hemotransfusão;'
'E': 'prescrição de hidroxicloroquina oral.'
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B
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7871b39d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 58 anos buscou atendimento médico queixando-se de febre e dor em fossa ilíaca esquerda. Realizou tomografia, que mostrou sigmoide espessado com vários divertículos e presença de abscesso pericólico de 6 cm, restrito ao mesentério.
A melhor conduta inicial para esse paciente é:
'A': 'antibioticoterapia oral ambulatorial;'
'B': 'antibioticoterapia venosa exclusiva;'
'C': 'antibioticoterapia venosa e drenagem percutânea;'
'D': 'laparotomia com irrigação da cavidade abdominal;'
'E': 'laparotomia com procedimento de Hartmann.'
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C
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e343a19a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 48 anos apresenta-se no pronto-socorro com dor abdominal intensa e intermitente há 18 horas, com náuseas e vômitos. Ele relata não ter evacuado ou eliminado gases nas últimas 48 horas. Sua história patológica pregressa inclui uma apendicectomia realizada há 20 anos e uma cirurgia para correção de hérnia inguinoescrotal há 5 anos. O exame físico mostrou 0 paciente lúcido e apirético; sinais vitais: PA 125/80 mmHg, FC 90 bpm, FR 20 ipm, T 36,8 °C. O abdômen está distendido. Peristalse de luta apresenta ruídos metálicos e hipercinéticos. Sente dor à palpação difusa, porém sem sinais de defesa e com ausência de hérnias palpáveis. Os exames laboratoriais registram hemograma com leucócitos de 8.000/mm³ e eletrólitos dentro dos limites normais. Os exames de imagem revelam rotina de abdômen agudo, mostrando distensão de alças intestinais com níveis hidroaéreos, e sem evidências de tumorações.
Diante desse quadro clínico, a etapa inicial mais apropriada para o manejo do caso é:
'A': 'colonoscopia urgente;'
'B': 'administração de laxantes e observação;'
'C': 'cirurgia imediata para exploração abdominal;'
'D': 'alta com orientação para retorno no caso de persistirem os sintomas;'
'E': 'administração intravenosa de líquidos, descompressão nasogástrica e observação.'
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E
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25c108b8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma gestante de 38 anos, secundigesta e cardiopata, chega à emergência referindo cólicas intensas, sangramento vaginal em grande quantidade e sangue vivo. A idade gestacional, estabelecida pela ultrassonografia transvaginal realizada com 6 semanas, é de 9 semanas e 3 dias. Ao exame, o útero encontra-se aumentado de volume, amolecido, com colo entreaberto e saída de material ovular identificada no exame especular. A ultrassonografia mostra a presença de restos ovulares em grande quantidade.
Diante desse quadro, a conduta deve ser:
'A': 'esvaziamento uterino por aspiração a vácuo ou curetagem;'
'B': 'ocitocina venosa, 20 UI em 500 ml de soro fisiológico;'
'C': 'expectante, monitorando a pressão arterial e sangramento;'
'D': 'misoprostol retal na dose de 800 mcg em dose única;'
'E': 'realização de nova ultrassonografia transvaginal em 12 horas.'
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A
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079c568e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Os movimentos antivacina, causados por um sistema de desinformação, trazem muitos danos para as pessoas não vacinadas, pois já está mais que provado pela ciência que vacinas são muito efetivas e salvam vidas.
Uma dessas doenças preveníveis por vacinas tem como manifestação clínica típica a presença de placas pseudomembranosas branco-acinzentadas, aderentes, que se instalam nas amígdalas e invadem estruturas vizinhas. Essas placas podem se localizar na faringe, na laringe e nas fossas nasais; e, com menos frequência, também são observadas na conjuntiva, na pele, no conduto auditivo, na vulva, no pênis (pós-circuncisão) e no cordão umbilical. A doença manifesta-se clinicamente por comprometimento do estado geral do paciente, que pode se apresentar prostrado e pálido. A dor de garganta é discreta, independentemente da localização ou da quantidade de placas existentes, e a febre normalmente não é muito elevada, variando de 37,5 °C a 38,5 °C, embora temperaturas mais altas não afastem o diagnóstico. Nos casos mais graves, há intenso edema do pescoço, com grande aumento dos gânglios linfáticos dessa área (pescoço taurino) e edema periganglionar nas cadeias cervicais e submandibulares. Dependendo do tamanho e da localização da placa pseudomembranosa, pode ocorrer asfixia mecânica aguda no paciente, o que muitas vezes exige imediata traqueostomia para evitar a morte.
A descrição acima é característica de:
'A': 'vírus sincicial respiratório;'
'B': 'difteria;'
'C': 'faringo-amigdalite por estreptococo;'
'D': 'sífilis;'
'E': 'sarampo.'
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B
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2ee88fea
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um jovem de 20 anos foi admitido com um quadro de hepatite, esplenomegalia com hiperesplenismo, anemia hemolítica com Coombs negativo, hipertensão portal e confusão mental.
0 exame neurológico mostrou síndrome rígida-acinética semelhante ao parkinsonismo, tremores e ataxia. Foram também observadas disartria, disfagia e incoordenação motora. Tais achados neurológicos se associam a disfunção dos gânglios da base.
O tratamento instituído foi D-penicilamina oral (0,75 - 2 g/dia em doses divididas, tomadas 1 hora antes ou 2 horas após a refeição) associada a piridoxina oral, 50 mg por semana. Foi também prescrito zinco elementar na dose de 50 mg três vezes ao dia. Houve melhora clínica e indicação para que o tratamento fosse continuado indefinidamente, além de uma dieta específica.
A doença em questão é:
'A': 'hemocromatose;'
'B': 'hepatite autoimune;'
'C': 'colangite esclerosante primária;'
'D': 'doença de Wilson;'
'E': 'síndrome de Budd-Chiari.'
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D
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3a787b83
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Ginecologia e Obstetrícia
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Uma mulher de 63 anos, portadora de carcinoma lobular invasivo de mama direita de 2,0 cm, com axila clinicamente livre, é submetida a quadrantectomia com biópsia de linfonodo sentinela. Durante o exame de congelação intraoperatória, o patologista encontra a presença de células carcinomatosas nos linfonodos sentinelas biopsiados. É indicado o esvaziamento axilar. Para tanto, é importante definir quais são os 3 níveis dos linfonodos axilares.
A estrutura anatômica que define esses níveis é:
'A': 'a artéria axilar;'
'B': 'o músculo peitoral maior;'
'C': 'o músculo peitoral menor;'
'D': 'a artéria mamária interna;'
'E': 'o nervo intercostobraquial.'
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C
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c37d66a1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Família, Preventiva e Saúde Coletiva
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Tatiana vem à consulta médica com queixa de dor lombar. Em sua consulta anterior, apresentou pressão arterial de 120 x 65 mmHg, FC normal, peso 59 kg, altura 1,60 me FR normal. Ela declara ter alergia a dipirona. De acordo com seu prontuário, seu último Papanicolau foi há 3 anos. Tatiana relata se sentir sem energia e ter medo de essas dores serem alguma doença ruim. Diz que não tem conseguido mais dormir de preocupação.
Em relação ao registro das informações fornecidas por Tatiana no Registro Clínico Orientado por Problemas (RCOP), é correto afirmar que:
'A': 'devem ser registradas no campo Subjetivo as informações "apresentou pressão arterial 120 x 65 mmHg, FC normal, peso 59 kg, altura 1,60 m e FR normal";'
'B': 'devem ser registradas no campo Objetivo as informações "apresentou pressão arterial 120 x 65 mmHg, FC normal, peso 59 kg, altura 1,60 m e FR normal";'
'C': 'devem ser registradas no campo Avaliação as informações "apresentou pressão arterial 120 x 65 mmHg, FC normal, peso 59 kg, altura 1,60 m e FR normal";'
'D': 'devem ser registradas no campo Avaliação as informações "Tatiana relata se sentir sem energia e ter medo de essas dores serem alguma doença ruim. Diz que não tem conseguido mais dormir de preocupação”;'
'E': 'as informações "Tatiana relata se sentir sem energia e ter medo de essas dores serem alguma doença ruim. Diz que não tem conseguido mais dormir de preocupação” não são relevantes; logo, não devem ser registradas no RCOP.'
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B
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a12c67ea
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Homem de 25 anos apresenta quadro de dor torácica de intensidade 9+/10+ tipo rasgando o peito, indo para o dorso, sendo de intensidade máxima no seu início. Apresentava no exame físico um palato arqueado, envergadura maior que altura e um sopro diastólico decrescente no segundo espaço intercostal esquerdo de 2+/6+. O ECG apresentava ritmo sinusal normal.
A etiologia da dor precordial relatada está associada a:
'A': 'dissecção aórtica;'
'B': 'pericardite aguda;'
'C': 'embolia pulmonar;'
'D': 'aneurisma do seio de Valsava;'
'E': 'infarto sem supradesnivelamento do segmento ST.'
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A
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4c2700dc
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Mulher com 60 anos, diabética, hipertensa e portadora de hipercolesterolemia, abandonou seu tratamento farmacológico durante a pandemia do covid-19. Apresentou quadro súbito de perda de visão do olho esquerdo e disartria; o quadro durou 15 minutos e foi associado a forte palpitação. Na admissão no setor de emergência, apresentava pressão arterial de 158 x 98 mmHg e pulso radial de 120 bpm, irregular. Na ausculta cardíaca, ritmo cardíaco estava irregular, com frequência cardíaca de 140 bpm e ausência de sopros. No ECG, ritmo irregular – 140 bpm, ausência de onda P e com QRS de voltagens variáveis e eixo e duração normais. Repolarização estava normal. A tomografia computorizada do cérebro foi sem anormalidades.
Em relação ao quadro de acidente vascular cerebral isquêmico transitório, a possível etiologia está associada a:
'A': 'vasculopatia;'
'B': 'fibrilação atrial;'
'C': 'diabetes melito;'
'D': 'flutter ventricular;'
'E': 'encefalopatia hipertensiva.'
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B
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7bddbeda
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Um homem de 23 anos foi admitido na ambulância do SAMU após quadro de parada cardíaca durante uma corrida de uma maratona. O paciente esteve gripado uma semana antes da corrida. Foi atendido em fibrilação ventricular e cardiovertido com sucesso. No ECG, ritmo sinusal normal. No ecocardiograma (POCUS), disfunção global grave do ventrículo esquerdo.
A principal hipótese diagnóstica foi de:
'A': 'miocardite;'
'B': 'síndrome de Brugada;'
'C': 'miocardiopatia restritiva;'
'D': 'miocardiopatia hipertrófica;'
'E': 'miocardiopatia não compactada do ventrículo esquerdo.'
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A
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6dbb0ec2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Mulher de 42 anos com queixa de dor torácica e síncope aos esforços. Exame físico: paciente obesa com pressão arterial 120 x 80 mmHg, pulso arterial 70 bpm, com morfologia digitiforme. Ausculta cardíaca: ritmo cardíaco regular com 3 tempos, bulha protodiastólica e sopro de 3+/6+, na borda esternal esquerda, que aumentava na posição ortostática e reduzia quando acocorada.
Os achados clínicos são compatíveis com a seguinte enfermidade cardiovascular:
'A': 'prolapso valvar mitral;'
'B': 'estenose valvar pulmonar;'
'C': 'estenose supravalvar aórtica;'
'D': 'miocardiopatia hipertrófica obstrutiva;'
'E': 'endomiocardiofibrose biventricular.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Paciente de 72 anos admitida na unidade cardiointensiva com dor torácica súbita durante o velório do filho e com ECG mostrando supradesnivelamento do segmento ST, nas derivações V1 até V6, de 4 mm e intervalo QT prolongado. Foi realizada coronariografia, sem evidência de lesões obstrutivas. As dosagens da troponina T e do peptídeo natriurético cerebral estavam elevadas. Foi também realizada ressonância cardíaca, sem achados de edema miocárdio ou realce tardio (estudo com gadolínio) e acinesia da região do ápice do ventrículo esquerdo.
A equipe multidisciplinar cardiovascular esteve reunida e definiu como diagnóstico mais provável:
'A': 'perimiocardite;'
'B': 'miocardite aguda;'
'C': 'miocardiopatia adrenérgica;'
'D': 'infarto do miocárdio embólico;'
'E': 'miocardiopatia hipertrófica apical.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Um homem de 75 anos foi encaminhado a atendimento especializado pelo médico de família com história de falta de ar aos pequenos esforços e inchaço nas pernas. Portador de DPOC e hipertensão arterial, usava verapamil e enalapril, porém, no momento, ficou hipotenso, tendo que suspender OS medicamentos. Exame físico: pressão venosa elevada a 45 graus e pressão arterial 90 X 70 mmHg. Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas. Ausculta respiratória: estertores finos bibasais. ECG: ritmo sinusal. Eixo do QRS: 30 graus e com amplitude de 4 mm no plano frontal e de 7 mm no plano horizontal. Presença de área inativa V1 até V4. Repolarização ventricular normal. Ecocardiograma: hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo e fração de ejeção global e segmentar normais. BNP elevado. Creatinina plasmática: 1,1 mg%; glicose: 100 mg%.
O cardiologista confirmou o diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e suspeitou corretamente da seguinte etiologia:
'A': 'doença de Fabry;'
'B': 'hemocromatose;'
'C': 'doença coronária;'
'D': 'amiloidose cardíaca;'
'E': 'pericardite constritiva.'
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D
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00ef0a5d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Mulher de 60 anos, hipertensa, obesa e diabética, com diagnóstico de câncer da mama e indicação de quimioterapia com doxorrubicina (antraciclínico).
A monitoração cardiovascular, para identificar possível cardiotoxidade, deverá ser direcionada para:
'A': 'fisiologia coronária;'
'B': 'fisiologia pericárdica;'
'C': 'função valvar mitral e/ou aórtica;'
'D': 'dispersão da repolarização ventricular;'
'E': 'função sistólica ventricular esquerda.'
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E
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9875f6f7
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Uma mulher de 22 anos procurou o reumatologista com quadro articular e recebeu diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico, estando em tratamento com hidroxicloroquina. Iniciou falta de ar aos esforços e inchaço nas pernas, apresentando pressão arterial de 80 x 60 mmHg, frequência cardíaca de 105 bpm morfologia pulso alternante e de pequena amplitude. Pressão venosa jugular elevada. Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas com ritmo tríplice, bulha protodiastólica audível na ponta. Ausculta pulmonar com presença de estertores bibasais. ECG: ritmo sinusal taquicárdico. Bloqueio do ramo esquerdo do terceiro grau. Ecodopplercardiograma com aumento das câmaras esquerdas. Disfunção grave do ventrículo esquerdo com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 23%. Movimento assincrônico do septo interventricular. Derrame pericárdico moderado.
A correlação do quadro clínico ecocardiográfico sugere que a possível complicação cardiovascular dessa paciente é devido a:
'A': 'miocardite viral;'
'B': 'miocardite séptica;'
'C': 'miopericardite lúpica;'
'D': 'cardiotoxidade por hidroxicloroquina;'
'E': 'miocardite reumática associada ao quadro do lúpus.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Um paciente de 33 anos, admitido no SAMU, iniciou quadro de dor torácica 7+/10+, que piorava com o decúbito e com a respiração profunda. Relatou diarreia e febre há 7 dias. O exame físico estava normal. Foi realizado ECG revelando ritmo sinusal com supradesnivelamento do segmento ST de 3 mm, em DI, DII, DIII e aVL e aVF, associado com supradesnivelamento de V3 a V6 de 2,5 mm. Notou-se um infradesnivelamento do segmento ST de 2 mm, em aVR. Foram dosados o VHS-55mm e a proteína C, titulada ultrassensível elevada e troponina I normal. Ο ecocardiograma estava normal.
O quadro do paciente foi discutido entre o emergencista e o cardiologista por telemedicina, sendo a apresentação clínica mais provável associada a:
'A': 'embolia pulmonar;'
'B': 'miopericardite bacteriana;'
'C': 'vasoespasmo coronariano;'
'D': 'pericardite aguda presumidamente viral;'
'E': 'infarto agudo envolvendo tronco da artéria coronária esquerda.'
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D
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f1124eda
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Em uma paciente de 35 anos, portadora de estenose mitral reumática, foi detectada fibrilação atrial, revertida espontaneamente.
A melhor abordagem farmacológica para reduzir o risco de cardioembolismo é:
'A': 'aspirina 100 mg, dose única via oral;'
'B': 'warfarina, ajustada pelo INR entre 2-3;'
'C': 'rivaroxabana 20 mg, via oral ao dia;'
'D': 'aspirina 100 mg e clopidogrel 75 mg, por via oral, 1 vez ao dia;'
'E': 'enoxaparina 1 mg/kg, por via subcutânea, a cada 12 horas, usada cronicamente.'
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B
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53af3452
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Uma mulher de 42 anos, obesa e hipertensa prévia, realizou fertilização in vitro primeiro filho. No 8º mês, apresenta-se assintomática. Foram verificadas três medidas tensionais, com valores de 150 x 96 mmHg. Foram constatados ainda edema de membros inferiores de ++/4+, plaquetas de 120.000, TGO: 140 ui, TGP: 160 ui, creatinina: 1,1 mg%, e presença de hemácias crenadas na hematoscopia. No EAS, há presença de proteínas +++/4+.
A seguinte complicação pode estar presente:
'A': 'síndrome HELLP;'
'B': 'glomerulopatia por IgA;'
'C': 'glomerulonefrite difusa aguda;'
'D': 'hipertensão maligna na gravidez;'
'E': 'púrpura trombocitopênica idiopática.'
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A
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3d9ac531
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Uma paciente apresenta hipertensão prévia e deseja engravidar.
O medicamento abaixo deve ser substituído para evitar danos ao embrião:
'A': 'nifedipino;'
'B': 'amlodipina;'
'C': 'hidralazina;'
'D': 'enalapril;'
'E': 'alfametildopa.'
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D
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82165183
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Uma paciente que desenvolveu pré-eclampsia deve ser acompanhada, após a gravidez, em função do maior risco de desenvolver a seguinte condição clínica, futuramente:
'A': 'gota;'
'B': 'mioma uterino;'
'C': 'pericardite aguda;'
'D': 'hipertensão arterial;'
'E': 'câncer de endométrio.'
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D
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0f986107
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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A menopausa promove alterações hormonais e desordens imunoinflamatórias que geram aumento de alterações cardiovasculares. Essas, por sua vez, podem ocasionar anormalidades na função endotelial na circulação.
Nesse contexto fisiopatológico, mulheres na menopausa podem apresentar:
'A': 'angina microvascular;'
'B': 'surgimento de microfístulas coronarianas;'
'C': 'formação de microaneurismas no fundo do olho;'
'D': 'aumento da resposta vasodilatadora ao nitrato da artéria braquial;'
'E': 'aumento do remodelamento positivo das placas ateroscleróticas coronarianas.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Um paciente de 37 anos apresentou quadro de dor torácica, ventilatório-dependente, com ruído cardíaco trifásico melhor audível com a compressão do diafragma e inclinado para frente, porém com ECG normal, troponina cardíaca normal e elevação do PCR-T.
A orientação terapêutica recomendada inicialmente será o uso de:
'A': 'azatioprina oral;'
'B': 'metotrexato oral;'
'C': 'corticosteroide oral;'
'D': 'AAS e colchicina oral;'
'E': 'dipirona regular e colchicina oral.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Um paciente de 46 anos, com queixa de desfalecimento e sudorese profusa, foi atendido na sala de emergência. Iniciou esquema tríplice para tratamento de tuberculose pulmonar. Relatou ser hipertenso, em uso de enalapril 20 mg ao dia, via oral, há 2 anos. O exame físico observou pressão arterial de 92 x 60 mmHg, na expiração, e 70 x 50 mmHg na inspiração, pulso arterial com 102 bpm, pressão venosa jugular de 6 cm, a 45 graus. Ausculta cardíaca revelou bulhas abafadas, e a ausculta pulmonar, pulmões limpos. ECG: ritmo sinusal com variação da amplitude da onda P, do QRS e da onda T. Lactato arterial estava elevado.
A mais provável hipótese diagnóstica do quadro clínico acima é de:
'A': 'choque séptico;'
'B': 'pulmonale agudo;'
'C': 'choque cardiogênico;'
'D': 'pericardite constritiva;'
'E': 'tamponamento cardíaco.'
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E
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bb30c293
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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A doença renal crônica produz anormalidades no balanço do fluido corpóreo e alterações na excreção de sódio e potássio, podendo ocasionar complicações frequentes, do ponto de vista cardiovascular.
Uma dessas complicações é(são):
'A': 'endomiocardiofibrose;'
'B': 'síndrome de Takotsubo;'
'C': 'morte súbita de causa elétrica;'
'D': 'aneurismas inflamatórios das coronárias;'
'E': 'displasia arritmogênica do ventrículo esquerdo.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Um paciente masculino de 77 anos vem apresentando intolerância aos esforços e relata inchaço nas pernas. Teve ruptura espontânea do bíceps há 6 meses. Exame físico: pressão arterial 90 x 60 mmHg. Pressão venosa elevada. ECG: ritmo sinusal com baixa voltagem do QRS, área inativa nas derivações de V1-V4. As dosagens dos biomarcadores cardíaco (troponina e BNP) são elevadas. Coronariografia com artérias coronárias normais. Realizado ecodopplercardiograma, observa-se aumento de espessura concêntrica do ventrículo esquerdo e leve aumento atrial esquerdo. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo é de 65%.
Após sua avaliação, o cardiologista informa que a principal suspeita diagnóstica é de:
'A': 'hemocromatose;'
'B': 'doença de Pompe;'
'C': 'amiloidose cardíaca;'
'D': 'miocardiopatia chagásica;'
'E': 'miocardiopatia hipertrófica não obstrutiva.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Um homem de 55 anos, natural da Paraíba, trabalhador rural, com queixa de desmaio e falta de ar, procura o posto de saúde para atendimento. Relata ser hipertenso e usar hidroclorotiazida. O exame físico apresenta pulso arterial de 47 bpm, no pulso venoso jugular, pressão venosa normal e presença de onda A, em "canhão". O ECG apresenta ritmo sinusal bradicárdico com PR de 0,40 ms, mas com QRS alargado com morfologia de bloqueio do ramo direito do terceiro grau. O ecocardiograma apresenta função cardíaca normal de ambos os ventrículos. Há presença de pequena área afilada com discinesia apical.
O próximo exame a ser solicitado para confirmar a etiologia do quadro clínico deve ser:
'A': 'Holter de 24h;'
'B': 'cineangiocoronariografia;'
'C': 'angiotomografia coronariana;'
'D': 'sorologias para doença de Chagas;'
'E': 'ressonância cardíaca com gadolínio.'
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D
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650b8ca1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Uma mulher de 20 anos tem queixa de dor torácica anginosa aos esforços, iniciada há 2 meses. Relata dor articular nas pequenas articulações das extremidades e fenômeno de Raynaud em ambientes frios. Relata boca e olhos constantemente secos. Exame clínico: pressão arterial 150 x 100 mmHg. Ausculta cardíaca: ritmo cardíaco em três tempos, com bulha pré-sistólica na área tricúspide. A segunda bulha encontra-se mais hiperfonética na borda esternal direita, na altura do segundo espaço intercostal. No eletrocardiograma observa-se aumento da amplitude da onda P e um eixo elétrico a 150 graus. O paciente foi encaminhado para o reumatologista, que diagnosticou esclerose sistêmica e síndrome de Sjögren.
O quadro cardiovascular é mais provavelmente decorrente de acometimento da:
'A': 'aorta torácica;'
'B': 'pericárdio visceral;'
'C': 'endocárdio valvar;'
'D': 'circulação arterial pulmonar;'
'E': 'disfunção sistólica do ventrículo esquerdo.'
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D
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b334f065
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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No tratamento da insuficiência cardíaca do portador de amiloidose cardíaca, observa-se, com frequência, a presença de:
'A': 'excelente resposta a digoxina;'
'B': 'hipercalemia com inibidores de mineralocorticoides;'
'C': 'desenvolvimento de hipotensão e intolerância aos vasodilatadores;'
'D': 'sangramento cerebral com anticoagulantes em portadores de fibrilação atrial;'
'E': 'marcada resposta de remodelamento reverso com betabloqueadores.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Análise do desempenho cardiopulmonar é fundamental para avaliar o mecanismo da intolerância aos esforços, determinar a resposta terapêutica e definir o prognóstico em diferentes cenários clínicos.
O método padrão áureo é o(a):
'A': 'teste dos 6 minutos;'
'B': 'teste ergoespirométrico;'
'C': 'teste do "sentar e levantar";'
'D': 'ecocardiograma de esforço;'
'E': 'cintilografia radioisotópica no esforço.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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A hipercolesterolemia familiar promove risco de eventos cardiovasculares, como infarto do miocárdio, morte súbita e acidente vascular cerebral prematuros.
Nesses pacientes, que não tiveram resposta à combinação de estatina de alta potência em dose máxima com ezetimiba, para promover maior redução dos níveis do LDL-colesterol, deverá ser introduzido o seguinte medicamento(a):
'A': 'niacina;'
'B': 'inclisiran;'
'C': 'colestipol;'
'D': 'semaglutida;'
'E': 'ácido ômega.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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No paciente diabético, 0 emprego de medicamentos hipoglicemiantes deve idealmente promover a redução do risco de eventos cardiovasculares.
Os seguintes fármacos promovem esses benefícios:
'A': 'acarbose e glicazida;'
'B': 'pioglitazona e acarbose;'
'C': 'pioglitazona e semaglutida;'
'D': 'inibidor SGLT-2 e glibenclamida;'
'E': 'inibidores SGLT-2 e semaglutida.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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A infecção aguda pelo covid-19, pode cursar, na fase aguda, com diferentes complicações cardiovasculares.
A complicação mais frequente, observada nos pacientes internados nas unidades de cuidados intensivos, é:
'A': 'pericardite;'
'B': 'endocardite infecciosa;'
'C': 'infarto agudo do miocárdio;'
'D': 'miocardite viral decorrente de coinfecção do adenovírus;'
'E': 'injúria miocárdica com liberação de troponinas cardíacas.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Uma paciente de 25 anos apresentou o quadro de covid-19 há 4 meses. Vem cursando com mal-estar na posição ortostática e palpitação. Exame físico: normal. Observou-se pressão arterial de 110 x 70 mmHg, deitada, com frequência cardíaca de 65 bpm; imediatamente ao se levantar, após 10 minutos, na posição ortostática, a pressão esteve inalterada e a frequência cardíaca foi de 134 bpm. A paciente se queixava de mal-estar. Hemograma completo e bioquímica normais.
Ao consultar o cardiologista, ela foi diagnosticada com uma possível manifestação de covid denominada:
'A': 'feocromocitoma;'
'B': 'síncope vasovagal;'
'C': 'hipotensão ortostática;'
'D': 'astenia neurocirculatória;'
'E': 'POTS (síndrome de taquicardia inapropriada na posição ortostática).'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Uma mulher, em tratamento para neoplasia do tubo digestório, apresenta, durante infusão do medicamento quimioterápico, forte dor torácica, em aperto. Foi solicitada a realização do ECG, que revelou ritmo sinusal e presença do supradesnivelamento do segmento ST de 4 mm. Foi medicada com isordil e submetida a coronariografia, que demonstrou coronárias normais e contratilidade global e segmentar sem anormalidades. A troponina foi normal.
A condição acima pode ser mais bem explicada pela presença de:
'A': 'miocardite aguda;'
'B': 'síndrome de Takotsubo;'
'C': 'microembolia pulmonar;'
'D': 'vasoespasmo coronariano;'
'E': 'pericardite induzida por quimioterápico.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Um jovem atleta desfalece durante uma queda num salto de equitação. Acionados, os socorristas diagnosticaram parada cardíaca e trauma nas costelas. O traçado eletrocardiográfico mostrava ondas P, QRS e ondas T normais. Porém, não se identificava pulso carotídeo.
Dado esse modelo de traçado, a causa mais provável da parada cardíaca é:
'A': 'hipotermia;'
'B': 'commotio cordis;'
'C': 'infarto do miocárdio;'
'D': 'embolia pulmonar maciça;'
'E': 'pneumotórax hipertensivo.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Um paciente de 14 anos, assintomático, foi submetido, ao nascer, a cirurgia cardíaca para fechamento de uma comunicação interventricular utilizando um patch de pericárdio bovino. Na consulta, o cardiologista observou um sopro sistólico na região paraesternal esquerda de 5+/6+ em faixa e identificou pequena comunicação perimembranosa.
Agora, o paciente precisa extrair dois dentes inclusos, e a mãe pediu liberação do cardiologista.
O cardiologista decidiu:
'A': 'não haver necessidade de antibiótico profilático;'
'B': 'prescrever eritromicina 1 grama, via oral, 1h antes do procedimento;'
'C': 'prescrever penicilina benzatina 1.200.000 unidades, intramuscular, dose única, 1h antes do procedimento;'
'D': 'prescrever amoxicilina 2 gramas, em dose única, 1h antes do procedimento odontológico;'
'E': 'prescrever ampicilina 2 gramas, por via oral, 1h antes do procedimento, e repetir após 6h.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Um paciente de 75 anos, com amiloidose cardíaca sintomática, foi avaliado e identificado como portador de uma forma wild-type, anteriormente denominada como forma senil, com fenótipo de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.
O tratamento com um fármaco estabilizador do tetrâmero da transtirretina busca:
'A': 'apenas reduzir a incidência de morte súbita;'
'B': 'reduzir risco de bloqueio atrioventricular total;'
'C': 'diminuir a evolução da aterotrombose coronária;'
'D': 'melhorar risco de morte por fenômenos cardioembólicos;'
'E': 'reduzir as hospitalizações e a mortalidade.'
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Cardiologia
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Um paciente de 45 anos, assintomático, sem tratamento prévio para hipertensão, é obeso e diabético. A avaliação da pressão arterial foi de 175 x 115 mmHg. O ECG apresentou hipertrofia do ventrículo esquerdo.
Considerando o cenário clínico, o médico de família introduziu uma combinação terapêutica mais eficaz na redução de lesões de órgãos alvos e de eventos cardiovasculares.
Essa combinação é composta por:
'A': 'atenolol e clonidina;'
'B': 'atenolol e hidroclorotiazida;'
'C': 'alfametildopa e hidroclorotiazida;'
'D': 'antagonista do receptor de angiotensina II e amlodipina;'
'E': 'antagonista de mineralocorticoide e antagonista do cálcio.'
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Cardiologia
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O uso da cafeína interfere com exames cardíacos que promovem alteração da perfusão cardíaca através do aumento de adenosina, levando ao aumento do fluxo coronariano e promovendo "roubo" coronário.
Uma paciente estava agendada para o exame e tinha tomado café; portanto, será adiado o seu exame de:
'A': 'cineangiocoronariografia;'
'B': 'angiotomografia coronária;'
'C': 'cintilografia coronária com dipiridamol;'
'D': 'ressonância cardíaca de repouso com gadolínio;'
'E': 'ecocardiograma com estresse com dobutamina.'
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Cardiologia
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A síncope é uma importante causa para a visita à sala de emergência, e a presença de marcadores clínicos e eletrocardiográficos nos permite suspeitar de síncope de causas cardiogênicas.
A condição que sugere a causa cardiogênica é a(o):
'A': 'síncope durante a micção;'
'B': 'síncope durante doação de sangue;'
'C': 'presença de hipotensão ortostática;'
'D': 'ECG normal com bradicardia sinusal de 55 bpm;'
'E': 'sopro sistólico na borda esternal esquerda, que se intensifica com manobra de Valsava e pulso arterial digitiforme.'
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Cardiologia
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Uma paciente de 65 anos, portadora de DPOC, está com dor precordial intensa, em aperto. Na emergência, cursa com redução do nível de consciência, pressão arterial de 80 X 50 mmHg, frequência cardíaca de 62 bpm, pulmões limpos e pressão venosa jugular elevada. A ausculta cardíaca revela bulhas hipofonéticas. ECG: ritmo sinusal com infradesnivelamento do segmento ST de 3 mm, em V1, V2 e V3 e supradesnivelamento de 2 mm nas derivações V3R, V4R, V5R.
O médico emergencista identificou um possível acometimento parietal ventricular, responsável pelo seguinte distúrbio hemodinâmico:
'A': 'infarto atrial;'
'B': 'infarto do músculo papilar;'
'C': 'infarto da parede anterior extenso;'
'D': 'infarto do ventrículo direito;'
'E': 'infarto da parede septal com perfuração do septo.'
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Uma paciente de 35 anos apresentou quadro de forte dispneia aguda com duração de 15 minutos, após estresse psicoemocional. Tinha retornado de viagem de ônibus que durou 90 minutos e apresentava edema dos membros inferiores +/4+ bilateral e indolor. Apenas usava, como medicamento, anticoncepcional oral. Exame físico: pressão arterial 120 X 80 mmHg, pulso arterial 70 bpm, pulso-oximetria e ECG normais.
O emergencista ordenou o seguinte exame para afastar o diagnóstico de embolia pulmonar:
'A': 'ecodopplercardiografia;'
'B': 'gasometria arterial com lactato;'
'C': 'dosagem do D-dímero no sangue;'
'D': 'angiotomografia das artérias pulmonares;'
'E': 'cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão.'
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Cardiologia
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Para uma pessoa com HIV, em tratamento com antirretroviral com contagem normal de CD-4 e carga viral negativa, o acompanhamento cardiológico deve estar direcionado para a prevenção de:
'A': 'fibrilação atrial;'
'B': 'embolia pulmonar;'
'C': 'miocardite fulminante;'
'D': 'miocardiopatia dilatada;'
'E': 'doença aterotrombótica cardiovascular.'
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A reposição de vitaminas no cardiopata deve seguir recomendações embasadas em evidências científicas, conforme a indicação a seguir:
'A': 'iniciar vitamina C para prevenir aterotrombose;'
'B': 'utilizar vitamina B1 no portador de beribéri cardíaco;'
'C': 'usar vitamina E como prevenção de infarto do miocárdio;'
'D': 'fazer uso de vitamina D no paciente com síndrome metabólica prevenindo diabetes;'
'E': 'começar vitamina A no portador de amiloidose cardíaca, evitando progressão dos depósitos de amiloide.'
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A evidência de congestão é um elemento importante para o diagnóstico e para definir a estratégia do emprego de diuréticos na síndrome de insuficiência cardíaca.
O marcador cuja presença sugere congestão em paciente com suspeita de insuficiência cardíaca é:
'A': 'aumento de troponina cardíaca;'
'B': 'aumento atrial direito no ecocardiograma;'
'C': 'elevação da creatinina plasmática acima de 1,5mg/dL;'
'D': 'aumento das transaminases hepáticas, acima de 4 vezes o valor de referência;'
'E': 'veia cava inferior acima de 2,1 cm e com variação respiratória menor que 50% no ultrassom.'
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Pacientes com risco de sarcoidose cardíaca estão sob risco de morte súbita cardíaca. Portanto, devem ser avaliados de forma frequente em relação à presença de:
'A': 'embolia pulmonar;'
'B': 'tamponamento cardíaco;'
'C': 'fenômenos cardioembólicos;'
'D': 'ruptura de aneurisma inflamatório da aorta;'
'E': 'fenômenos elétricos: bloqueio atrioventriculares ou taquiarritmias ventriculares.'
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Uma paciente de 55 anos, diabética tipo 2, apresenta queixas de intolerância aos esforços, inchaço nas pernas e exame físico normal, à exceção de uma bulha pré-sistólica. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 13 g%, creatinina 1,0 mg/dL, exame de urina e dosagem dos hormônios de tireoide normais. O eletrocardiograma evidenciou ritmo sinusal sem anormalidades.
O seguinte exame é o próximo passo a ser recomendado para avaliação da causa desses sintomas:
'A': 'teste ergométrico;'
'B': 'dosagem D-dímero plasmático;'
'C': 'dosagem da troponina cardíaca no sangue;'
'D': 'dosagem do peptídeo natriurético no sangue;'
'E': 'espirometria com resposta broncodilatadora.'
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A farmacoterapia da hipertensão arterial pulmonar (HAP) tem demonstrado avanços científicos importantes e mudado a sua morbimortalidade.
Uma combinação de fármacos com comprovado benefício no tratamento da HAP é:
'A': 'bosentana e sildenafila;'
'B': 'bosentana e prednisona;'
'C': 'bosentana e mononitrato;'
'D': 'sildenafila e mononitrato;'
'E': 'sildenafila e salbutamol.'
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Um paciente com 62 anos apresenta dispneia de esforço e relata inchaço na barriga, seguido de inchaço nas pernas. Relata passado de linfoma, há 10 anos, tendo feito quimioterapia e radioterapia mediastinal. Exame físico: pressão venosa elevada, com colapso X e Y profundos, frequência cardíaca de 105 bpm regular, pressão arterial 98 x 60 mmHg e, na ausculta, ritmo cardíaco tríplice, com presença de terceira bulha precoce.
Esse quadro clínico é compatível com:
'A': 'miocardite actínia;'
'B': 'pericardite constritiva;'
'C': 'miocardiopatia dilatada;'
'D': 'tamponamento pericárdico;'
'E': 'insuficiência cardíaca de alto débito.'
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Um paciente com 18 anos apresenta um quadro de palpitação, que foi piorando. Na admissão na emergência, evidenciou taquiarritmia com frequência cardíaca de 175 bpm irregular e traçado eletrocardiográfico de uma fibrilação atrial com QRS estreito. Foi administrado verapamil endovenoso e houve instabilização hemodinâmica, aumento da frequência cardíaca com ritmo irregular e alargamento do complexo QRS.
A hipótese para essa complicação foi de:
'A': 'embolia aérea;'
'B': 'quadro de anafilaxia ao verapamil;'
'C': 'aparecimento de um flutter ventricular;'
'D': 'efeito pró-arrítmico induzido pelo verapamil tipo torsade de pointes;'
'E': 'presença de uma pré-excitação ventricular e aumento da passagem de estímulo para o ventrículo.'
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Uma mulher de 38 anos com diagnóstico de pericardite recorrente, já tendo feito uso de corticoterapia e colchicina, metotrexato e azatioprina, ainda assim mantém episódios de recidiva.
Na próxima etapa terapêutica, recomenda-se:
'A': 'pericardiectomia radical;'
'B': 'pulsoterapia com metilprednisolona;'
'C': 'ciclosporina em combinação com azatioprina;'
'D': 'diclofenaco;'
'E': 'agente imunobiológico bloqueador da interleucina 1.'
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Um paciente com insuficiência cardíaca de causa não isquêmica, com fenótipo com fração de ejeção reduzida do ventrículo esquerdo (ICFER) cuja FEVE foi de 30% (método de Simpson), relatou dispneia aos médios esforços.
O seu clínico prescreveu quatro medicamentos, sendo um inibidor da enzima conversora, um betabloqueador, um inibidor de mineralocorticoide e um inibidor SGLT-2 (glifozina) e explicou os impactos dessa combinação sobre os seguintes desfechos:
'A': 'redução de morbimortalidade;'
'B': 'redução do risco de novo infarto, apenas;'
'C': 'redução do risco de cardioembolismo;'
'D': 'melhoria dos sintomas e melhora da qualidade de vida, apenas;'
'E': 'redução do risco de progressão da dilatação do ventrículo esquerdo.'
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Uma mulher de 60 anos estava viajando de navio e se divertindo num cassino. Soube que ganhou uma grande premiação e apresentou forte dor torácica e falta de ar. Foi levada de helicóptero e, ao chegar ao local de atendimento, 4 horas após início de quadro, havia no ECG um supradesnivelamento de 3 mm do segmento ST, em V1 até V6. Realizada uma coronariografia, foi identificada a oclusão da artéria descendente anterior esquerda, e implantados 4 stents coronários, pois houve área de dissecção do vaso. O paciente possui baixo risco de sangramento.
A melhor estratégia antitrombótica recomendada nesse cenário é o emprego de aspirina juntamente com:
'A': 'prasugrel;'
'B': 'ticagrelor;'
'C': 'clopidogrel;'
'D': 'ticlopidina;'
'E': 'clopidogrel e cilostazol.'
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