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|---|---|---|---|---|---|
ebcfc36a
|
Enare Residência Médica
| 2,024 |
Gastroenterologia
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J.E., sexo feminino, 29 anos, comparece ao gastroenterologista com queixa de hematoquezia e dor abdominal há 4 meses. No exame físico, foi possível observar lesões pigmentadas na pele, principalmente na região perioral. Nos exames de endoscopia digestiva alta (EDA), enteroscopia e colonoscopia, foram visualizados múltiplos pólipos hamartomatosos em todo o trato gastrointestinal.
O diagnóstico provável para esse caso clínico é:
'A': 'doença de Lynch;'
'B': 'doença de Crohn;'
'C': 'síndrome de Gardner;'
'D': 'síndrome de Mallory-Weiss;'
'E': 'síndrome de Peutz-Jegher.'
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E
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e71df55a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Gastroenterologia
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Homem de 25 anos é encaminhado para investigação de hepatopatia crônica devido ao achado de fígado de contorno irregular na ultrassonografia de abdômen. Endoscopia digestiva alta (EDA) identificou varizes esofágicas de grosso calibre com "red spots", e o paciente foi submetido a ligadura elástica. Exame oftalmológico foi compatível com a presença de anéis de Kayser-Fleischer.
Com relação ao caso clínico, é correto afirmar que:
'A': 'a doença tem caráter adquirido e não genético;'
'B': 'o cobre urinário nessa condição é geralmente elevado;'
'C': 'a dosagem da ceruloplasmina nessa condição é geralmente elevada;'
'D': 'a doença em questão é provocada por acúmulo de chumbo;'
'E': 'o tratamento da doença em questão é realizado com sangrias.'
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D
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80b6c9b1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Gastroenterologia
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Mulher de 39 anos encontra-se ictérica e com dor abdominal em quadrante superior direito. No exame, identifica-se um sinal propedêutico em que o examinador consegue sentir, próximo à confluência entre o rebordo costal direito e a linha hemiclavicular direita, uma víscera palpável e indolor.
Com base nessa situação hipotética, é provável que o sinal mencionado e a correlação com esse caso clínico sejam:
'A': 'sinal de Courvoisier-Terrier, neoplasia de vias biliares;'
'B': 'sinal de Murphy, colecistite aguda;'
'C': 'sinal de Murphy, colangite biliar primária;'
'D': 'sinal de Lemos-Torres, hérnia diagragmática;'
'E': 'sinal de Joubert, pneumoperitonio.'
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A
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d76d7a6d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Gastroenterologia
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Paciente com cirrose por hepatite C foi à consulta de rotina. Paciente e familiares negam confusão mental, relatam leve icterícia e levaram exame de ultrassonografia com sinais de hepatopatia crônica, ausência de nódulos hepáticos e líquido ascítico peri-hepático. Exames laboratoriais: bilirrubina sérica de 2,5 mg/dL, albumina sérica de 3,0 g/dL e INR de 1,31.
O escore de Child-Pugh desse paciente é:
'A': 'A6;'
'B': 'B7;'
'C': 'B8;'
'D': 'B9;'
'E': 'C10.'
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C
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eed89348
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Gastroenterologia
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Mulher de 35 anos se queixa de disfagia persistente para alimentos sólidos e frequentes impactações alimentares. Ela relata que evita consumir refeições sólidas, que tem alergia alimentar a frutos do mar e que melhora pouco com o uso inibidores de bomba de prótons (IBP). A endoscopia revela presença de anéis concêntricos no esôfago fixos, exsudato granular e sulcos verticais.
O diagnóstico mais provável é:
'A': 'divertículo de esôfago;'
'B': 'câncer escamoso de esôfago;'
'C': 'espasmo esofageano difuso;'
'D': 'esofagite eosinofílica;'
'E': 'refluxo gastroesofágico.'
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D
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0e3e300e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Gastroenterologia
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Paciente portador de retocolite ulcerativa vinha em uso de mesalazina 2,4 g/dia, quando foi internado com piora do quadro clínico. Apresentava mais de 15 evacuações/dia, cerca de 50% delas sanguinolentas, taquicardia e febre baixa. A radiografia panorâmica de abdômen não mostrou dilatação colônica.
A melhor conduta nesse momento é:
'A': 'associar azatioprina;'
'B': 'iniciar vedolizumabe;'
'C': 'aumentar a dose da mesalazina para 4,8 gr/dia;'
'D': 'iniciar corticosteroides com metilprednisolona, 1 mg/kg dia;'
'E': 'iniciar infliximabe.'
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D
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7d82b7e9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Gastroenterologia
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Paciente de 25 anos, do sexo masculino, apresenta vômitos repetidos após libação alcoólica. Procura a emergência com sangramento vermelho vivo em pequena quantidade. A endoscopia revela lacerações longitudinais no esôfago.
O diagnóstico mais provável é de:
'A': 'varizes de esôfago;'
'B': 'síndrome de Mallory-Weiss;'
'C': 'lesão de Dieulafoy;'
'D': 'lesão de Cameron;'
'E': 'angiodisplasia.'
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B
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3cbc5553
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Gastroenterologia
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Homem de 65 anos apresenta quadro de alteração do nível de consciência, confusão mental e tremores de extremidades.
Essa síndrome neuropsiquiátrica, que pode ocorrer como complicação de doença hepática crônica, é denominada:
'A': 'síndrome de portossistêmica aguda;'
'B': 'síndrome de Shuan;'
'C': 'encefalopatia mínima;'
'D': 'encefalopatia hepática portossistêmica;'
'E': 'transtorno de déficit atencional.'
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D
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19194c4f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Gastroenterologia
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Em aproximadamente um terço dos pacientes com doença de Crohn, ocorrem fístulas intestinais.
A forma mais comum de fístula intestinal em pacientes com doença de Crohn é a fístula:
'A': 'ileovesical;'
'B': 'ileossigmoidea;'
'C': 'enterocutânea;'
'D': 'enterovaginal;'
'E': 'perianal.'
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E
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f3f4c5eb
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Gastroenterologia
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Paciente AJN, 53 anos, sexo feminino, procura atendimento médico relatando que, há cerca de 1 ano, vem apresentando episódios de diarreia muco-pio-sanguinolenta, associada a dor abdominal, inapetência e perda ponderal de 7 kg no período. A colonoscopia revela colite severa à esquerda, enterotomografia normal e dosagem da calprotectina fecal: 1000 (VR: < 50mcg/g fezes).
Em relação ao caso acima, o diagnóstico e a classificação correta são, respectivamente:
'A': 'doença de Crohn de cólon esquerdo, classificação de Montreal E2;'
'B': 'retocolite ulcerativa inespecífica (RCU), classificação de Montreal E1;'
'C': 'colite microscópica, classificação E1;'
'D': 'retocolite ulcerativa inespecífica (RCU), classificação de Montreal E2;'
'E': 'retocolite ulcerativa inespecífica (RCU), classificação de Montreal EЗ.'
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D
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bbeb4b31
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Gastroenterologia
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Paciente do sexo feminino, 35 anos, comparece ao consultório com queixa de diarreia persistente, dor abdominal, febre, náuseas e perda de apetite.
O exame histológico evidenciou colite pseudomembranosa, o que pode ser indicativo de:
'A': 'gastroenterite viral;'
'B': 'gastroenterite por rotavírus;'
'C': 'gastroenterite por Clostridium difficile;'
'D': 'síndrome do intestino irritável;'
'E': 'colite microscópica.'
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C
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aefd54fa
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Gastroenterologia
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Homem de 30 anos com histórico de libação alcoólica de longa data procura a emergência do hospital com quadro de icterícia e elevação de enzimas hepáticas, sendo a TGO maior que a TGP. Pelo critério de Maddrey, a pontuação do paciente é superior a 32.
A melhor opção terapêutica para a hepatite alcóolica grave nesse caso é:
'A': 'propiltiouracil;'
'B': 'SAME (S-adenosilmetionina);'
'C': 'ácido obeticólico;'
'D': 'corticosteroides;'
'E': 'ácido ursodesoxicólico.'
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D
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ced387fb
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Gastroenterologia
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Homem de 45 anos apresenta diagnóstico de colangite esclerosante, com episódios de colangite de repetição. Apresenta também diarreia crônica com presença de muco e sangue, elevação de CA 19,9 superior a 1000 e RNM com imagem sugestiva de lesão infiltrante em segmento VI.
A provável condição médica desse paciente é:
'A': 'retocolite ulcerativa;'
'B': 'pancreatite crônica;'
'C': 'neoplasia de cólon;'
'D': 'colangiocarcinoma;'
'E': 'hepatite crônica ativa.'
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D
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484c4d6e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Gastroenterologia
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Jovem com história de promiscuidade sexual procura a unidade básica de saúde com febre, tosse produtiva, queda do estado geral e icterícia. Apresenta teste rápido positivo para HIV, carga viral do HIV-RNA elevada e títulos de CD4 inferiores a 250 células/mm³. Apresenta transaminases elevadas, sendo a TGO maior que a TGP.
A causa mais frequente de lesão hepática nos pacientes com aids é:
'A': 'álcool;'
'B': 'infecção por Isospora belli;'
'C': 'infecção por Micobacterium tuberculosis;'
'D': 'infecção por Pneumocistis carinii;'
'E': 'infiltração gordurosa do fígado.'
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C
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173f7fd7
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Gastroenterologia
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A doença celíaca (DC) é uma enteropatia provocada pela exposição às proteínas do glúten em indivíduos geneticamente susceptíveis.
O antígeno leucocitário humano (HLA) presente em mais de 95% dos casos de pacientes com DC é o:
'A': 'B8;'
'B': 'DQ2;'
'C': 'B27;'
'D': 'B1;'
'Ε': 'Β2.'
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B
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83ff239c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Gastroenterologia
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Paciente procurou o hepatologista com queixa de desconforto em hipocôndrio direito. Apresenta IMC de 30, circunferência abdominal de 98 cm³, disglicemia, com HBa1c de 6.8% e dosagem de insulina de 20. Na ultrassonografia de abdômen, percebe-se fígado hiperecogênico e aumentado de volume. A elastografia hepática foi de 5.5 KPa (fibrose FO - ausente) e CAP de 289 dB/m, compatível com esteatose moderada. A doença hepática gordurosa não alcóolica é entidade frequentemente associada à síndrome metabólica.
Nesse caso, a melhor conduta terapêutica é:
'A': 'silimarina;'
'B': 'ácido ursodesoxicólico;'
'C': 'D-penicilamina;'
'D': 'vitamina D + zinco;'
'E': 'modificação do estilo de vida com dieta e atividades físicas.'
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E
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879bb840
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente de 42 anos, em tratamento quimioterápico de leucemia mieloide aguda, foi levado para o pronto-socorro com dor abdominal intensa, náuseas, vômitos e febre. Relatou que esses sintomas se iniciaram nas últimas 24 horas, com piora significativa. Ao exame, o abdômen se encontrava distendido e doloroso à palpação, principalmente no quadrante inferior direito, em que ocorria piora da dor à descompressão. A pressão arterial era de 94 por 58 mmHg; a frequência cardíaca de 109 batimentos por minuto; e a temperatura axilar, de 39 °C. O exame laboratorial registrou creatinina de 1,7 mg/dL e 410 neutrófilos/mm³. A tomografia de abdômen demonstrou espessamento da parede intestinal (especialmente do ceco) е imagem compatível com pneumatose intestinal.
Nesse caso, o diagnóstico mais provável é de:
'A': 'enterocolite neutropênica com isquemia intestinal;'
'B': 'diverticulite aguda complicada com abscesso;'
'C': 'apendicite aguda perfurada com peritonite;'
'D': 'colite pseudomembranosa;'
'E': 'colite ulcerativa.'
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A
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0dfe09cf
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Por solicitação de uma amiga, um médico compareceu à casa de uma paciente de 43 anos que apresentava perda do nível de consciência. Foi relatado que essa paciente tinha diabetes mellitus tipo 1 e fazia uso regular de insulina. Encontrava-se com sudorese profusa e com marcado rebaixamento do nível de consciência. Os sinais vitais estavam preservados. A glicemia capilar era de 30 mg/dL.
Nesse caso, a conduta mais adequada é:
'A': 'inserir um alimento rico em carboidrato na cavidade oral para correção da hipoglicemia;'
'B': 'levar a paciente para um pronto-socorro para ser ministrada glicose hipertônica venosa;'
'C': 'ministrar glucagon por via intramuscular para reversão rápida dos sintomas de hipoglicemia;'
'D': 'fazer nebulização de adrenalina diluída para resolução mais rápida dos sintomas neuroglicopênicos;'
'E': 'colocar um líquido com açúcar por via sublingual de forma lenta até o restabelecimento do nível de consciência.'
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C
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9570156d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente de 62 anos, hipertenso, compareceu a consulta ambulatorial regular. Apesar da implementação adequada de medidas de estilo de vida, relatou que seus níveis pressóricos se mantiveram elevados nas aferições de pressão em sua residência. Estava em uso de doses plenas de enalapril, indapamida e amlodipina. Em investigação recente, foram afastadas causas secundárias de hipertensão arterial. Ao exame, apresentava ritmo cardíaco regular e presença de quarta bulha cardíaca na ausculta cardíaca. A pressão arterial era de 155 por 96 mmHg e a frequência cardíaca era de 71 batimentos por minuto. Em exames laboratoriais recentes, a glicemia foi de 92 mg/dL, creatinina de 1,0 mg/dL, ureia de 32 mg/dL, sódio de 140 mg/dL e potássio de 3,9 mg/dL.
No caso desse paciente, a medicação que deve ser associada para um melhor controle pressórico é:
'A': 'espironolactona;'
'B': 'hidralazina;'
'C': 'furosemida;'
'D': 'verapamil;'
'E': 'losartana.'
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A
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a71ad367
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um homem de 61 anos, diabético, em uso de linezolida por grave infecção cutânea, iniciou um quadro de confusão mental, sudorese, agitação e tremor. Ao exame, apresentava mioclonia e rigidez muscular. A pressão arterial era de 178 por 104 mmHg, a frequência cardíaca era de 112 batimentos por minuto e a temperatura axilar era de 38,2 °C. Entre as medicações, estava fazendo uso de citalopram 40 mg ao dia. Após a realização de exames complementares para afastar outras doenças, foi levantada a hipótese de síndrome serotoninérgica. Foi suspensa a fluoxetina e foram implementadas medidas de suporte clínico.
Na síndrome serotoninérgica, o tratamento dependerá da sua gravidade.
Entre as medicações que estão indicadas para uso pela equipe médica, é correto apontar:
'A': 'buspirona e metadona;'
'B': 'ibuprofeno e tramadol;'
'C': 'naltrexona e flumazenil;'
'D': 'diazepam e ciproeptadina;'
'E': 'carbamazepina e naloxona.'
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D
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04fc80da
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente com 63 anos de idade apresenta hepatite B crônica sem tratamento antiviral específico. Mantém valores anormais de AST e ALT, anti-HBs (-) e HBsAg (+), HBeAg (-).
Em relação às manifestações extra-hepáticas pela infecção crônica pelo HBV, a mais prevalente é:
'A': 'lúpus eritematoso sistêmico;'
'B': 'amiloidose;'
'C': 'linfoma de Burkitt;'
'D': 'poliarterite nodosa;'
'E': 'histiocitose.'
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D
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00eb9f23
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente, com diagnóstico de HIV/aids devido a quadro de diarreia crônica aos 42 anos de idade, apresentava dermatite seborreica facial grave e perda ponderal > 10%. A contagem de linfócitos TCD4+ era 75 células/mm³, e a carga viral do HIV era de 915.862 cópias/mm³. A terapia antirretroviral foi prontamente iniciada, além das profilaxias das infecções oportunistas com sulfametoxazol/trimetoprima e azitromicina.
Após 8 semanas do início do tratamento, o paciente apresentou herpes zóster torácico grave, além de três pequenas lesões violáceas em planta do pé direito.
A hipótese diagnóstica que explica o presente quadro é:
'A': 'queda da contagem de linfócitos T CD4;'
'B': 'resistência viral à terapia;'
'C': 'síndrome inflamatória da reconstituição imune;'
'D': 'má adesão ao tratamento;'
'E': 'desnutrição proteico-calórica.'
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C
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f9056151
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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A oncocercose, também chamada de cegueira dos rios ou mal do garimpeiro, é uma doença parasitária crônica decorrente da infecção produzida por verme nematódeo que se localiza no tecido subcutâneo, classificado como da espécie Onchocerca volvulus.
A transmissão se dá pela picada do inseto conhecido como borrachudo ou pium, infectado com larvas do parasita.
Os vermes causadores da doença eliminam microfilárias que, ao se desintegrarem na pele, causam manifestações cutâneas, que podem ser agudas e/ou crônicas.
A administração da ivermectina apresenta boa eficácia contra as microfilárias, mas não é eficiente no combate às filárias adultas, que permanecem no organismo do indivíduo, em constante reprodução, por até 15 anos.
Para tratamento dos vermes adultos, está indicado(a):
'A': 'albendazol por 7 dias;'
'B': 'sulfametoxazol + trimetoprima por 1 semana;'
'C': 'praziquantel em dose única;'
'D': 'doxiciclina por 6 semanas;'
'E': 'levamizole por 4 semanas.'
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D
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8b987bc6
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma paciente do sexo feminino, 34 anos, com relato de dor epigástrica crônica, teve piora significativa nos últimos 3 meses. Foi aventada a hipótese de síndrome de Zollinger-Ellison. Assim, a endoscopia digestiva alta detectou úlcera péptica grave.
Esse achado é secundário a hipersecreção de ácido gástrico devido a um tumor neuroendocrino não-ẞ, geralmente bem diferenciado que libera o seguinte hormônio:
'A': 'colecistocinina;'
'B': 'somatostatina;'
'C': 'gastrina;'
'D': 'secretina;'
'E': 'peptídeo ΥΥ.'
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C
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970fd7f0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Dermatologia
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M.A.S, 39 anos, sexo feminino, com diagnóstico de hanseníase borderline, completou seu tratamento com poliquimioterapia única (PQT-U) em período de 16 meses. Ao término da PQT-U, não se observou mudança no aspecto clínico das lesões. Foram realizadas duas baciloscopias com intervalo de 7 meses. O índice baciloscópico ao início da PQT-U era igual a 1. A paciente manteve acompanhamento clínico na unidade de saúde devido a reações hansênicas reentrantes, com pouca resposta ao tratamento com corticosteroides sistêmicos. Foi sugerida investigação de resistência do Mycobacterium leprae (M.leprae) a antimicrobianos.
Um dos critérios para essa investigação é:
'A': 'índice baciloscópico (IB) maior que 1, no diagnóstico inicial;'
'B': 'o abandono ao tratamento com PQT-U por mais de 3 meses para casos MB;'
'C': 'índice baciloscópico (IB) inalterado em relação ao exame anterior, respeitando o intervalo mínimo de 6 meses entre os exames;'
'D': 'persistência de lesões infiltradas após o término da PQT-U, com aspecto clínico inalterado em relação ao momento do diagnóstico;'
'E': 'ocorrência de reações hansênicas reentrantes não responsivas a corticosteroides sistêmicos ou talidomida, por mais de 2 anos após a alta.'
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D
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88130e6e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Dermatologia
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Um paciente de 49 anos, trabalhador rural, residente em Roraima, área onde há predomínio de Leishmania guyanensis, há 2 meses, apresenta duas lesões em membro inferior direito, com o mesmo padrão clínico: úlcera arredondada com bordas infiltradas, fundo granulomatoso vermelho e indolor. O exame parasitológico direto deu positivo para Leishmania.
Conforme o Manual de Vigilância da Leishmaniose Tegumentar do Ministério da Saúde, o medicamento de primeira escolha para o tratamento do paciente é:
'A': 'isetionato de pentamidina;'
'B': 'desoxicolato de anfotericina B;'
'C': 'anfotericina B lipossomal associado a pentoxifilina;'
'D': 'antimoniato de meglumina associado a pentoxifilina;'
'E': 'antimoniato de meglumina associado a isetionato de pentamidina.'
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A
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43163f88
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Dermatologia
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Uma paciente de 36 anos refere aparecimento, há 6 meses, de pequenas pústulas com líquido claro na parte superior e pus na inferior, sobre base eritematosa, isoladas e confluentes, formando lesões circinadas no tronco e regiões axilares. Observa-se que as pústulas rompidas formam áreas de descamação fina e crostas. As mucosas estão poupadas. Refere prurido leve. Histopatologia indica presença de pústula subcórnea, com neutrófilos e raros eosinófilos. Imunofluorescências direta e indireta estão negativas.
O quadro descrito refere-se a:
'A': 'doença de Ofuji;'
'B': 'pustulose exantemática generalizada aguda;'
'C': 'psoríase pustulosa generalizada;'
'D': 'doença de Sneddon-Wilkinson;'
'E': 'bacteride pustular de Andrews.'
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D
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6b7c04fc
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Dermatologia
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Mulher de 35 anos, portadora de psoríase moderada a grave, está em tratamento há 14 semanas com ustequinumabe, com redução do PASI superior a 75%. A paciente objetiva ser mãe, desejando interromper o tratamento com o imunobiológico para engravidar.
Durante a consulta, o médico assistente a orientou corretamente a manter o uso de contraceptivo eficaz, após a interrupção do tratamento, por:
'A': '12 semanas;'
'B': '15 semanas;'
'C': '18 semanas;'
'D': '20 semanas;'
'E': '24 semanas.'
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B
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f984628d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Dermatologia
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A terapia com diodo emissor de luz (LED) é uma tecnologia não ablativa, não invasiva, indolor e que não requer tempo de recuperação, o que a torna uma grande aliada na prática dermatológica.
Em relação a essa terapia, é correto afirmar que:
'A': 'a luz infravermelha (700 a 2.000 nm) promove uma forte defesa celular contra a citotoxicidade das radiações ultravioleta (UV), principalmente a UVB;'
'B': 'os LED podem ser usados após procedimentos com lasers ablativos e não ablativos e microagulhamento, mas não devem ser usados após radiofrequência;'
'C': 'a luz azul é utilizada na terapia fotodinâmica (PDT) em razão da penetração profunda na pele (cerca de 6 mm) e por exercer regulação da liberação de fatores inflamatórios;'
'D': 'o laser e os LED são fontes de radiação coerente, no entanto, a luz laser é colimada com pico de energia mensurado em watts e a luz LED é não colimada e mensurada em miliwatts;'
'E': 'a luz vermelha apresenta forte efeito bactericida, produzindo a fotoinativação do Propionibacterium acnes, pela fotossensibilidade das porfirinas produzidas pela bactéria.'
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A
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176244d9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Dermatologia
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Um paciente de 59 anos apresenta lesão enegrecida, exofítica em coxa esquerda, com 6 cm de diâmetro e evolução de 7 meses, altamente suspeita de melanoma. A histopatologia da lesão revelou se tratar de melanoma nodular, fase de crescimento vertical, nível de Clark V, índice de Breslow 16 mm, índice mitótico 3/mm², com ulceração presente, invasão angioneural, microssatelitose e regressão ausentes, infiltrado presente e NON-BRISK. A pesquisa de linfonodo sentinela evidenciou uma metástase linfonodal inguinal.
Segundo a 8ª edição do sistema TNM da American Joint Committee on Cancer (AJCC), o câncer está no estágio:
'A': 'Illa;'
'B': 'Illb;'
'C': 'IIIc;'
'D': 'IIId;'
'E': 'IV.'
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C
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2c21a49d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Dermatologia
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Uma estudante de 23 anos refere aparecimento de pápulas ceratóticas, amareladas, com depressão puntiforme, nas regiões palmares e nas margens laterais dos pés, há 2 anos. Nos últimos 6 meses, observou pápulas ceratóticas, crostosas, acastanhadas, localizadas nas regiões pré-esternal, supraclaviculares e frontal. A histopatologia de lesão do pé mostrou hiperceratose, paraceratose, grãos na córnea, acantose, corpos redondos, papilomatose e acantólise suprabasal. Constatou-se a presença de pápulas esbranquiçadas no palato. As unhas do 3º, 4º e 5º quirodáctilos da mão direita também estão acometidas de alterações.
As alterações ungueais presentes na doença são:
'A': 'traquioníquia com "mancha de óleo" e onicólise distal;'
'B': 'traquioníquia, sulcos longitudinais e formação de pterígio;'
'C': 'leuconíquia puntada, múltiplos sulcos transversais e eritema mosqueado da lúnula;'
'D': 'estrias longitudinais vermelhas e brancas com fendas em "V" na porção distal da lâmina ungueal;'
'E': 'depressões geométricas (pequenas, superficiais, distribuídas regularmente) e aspecto de "latão" martelado.'
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D
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76b11ec3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Dermatologia
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Considerando-se o paradigma Th1/Th2 da hanseníase, o perfil de citocinas encontrado na pele difere em cada polo da doença. Análises de sangue periférico de pacientes com hanseníase mostraram que, após a estimulação com antígenos recombinantes de M. leprae, em pacientes paucibacilares, há indução predominante da secreção de citocinas como a interleucina:
'A': '4;'
'B': '5;'
'C': '10;'
'D': '12;'
'Ε': '13.'
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D
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61684999
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Dermatologia
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Um jovem de 13 anos foi atendido com queixa de placa alopécica única, arredondada, de aproximadamente 4 cm, em vértice do couro cabeludo. O paciente usa cabelos compridos e observou a lesão há 3 semanas. Fez uso de xampu de cetoconazol e dipropionato de betametasona loção capilar por 7 dias, sem observar melhora. A mãe refere que o filho é introspectivo e não quer ir ao colégio nem sair de casa sem boné. À tricoscopia, observam-se pontos pretos, cabelo em vírgula, cabelo em saca-rolhas, pelos fraturados, sinal do código de barra e descamação brilhante envolvendo a haste como uma bainha.
O exame confirmou a hipótese diagnóstica de:
'A': 'alopécia areata;'
'B': 'tricotilomania;'
'C': 'tinea capitis;'
'D': 'líquen plano pilar;'
'E': 'foliculite decalvante.'
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C
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e959eb26
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Dermatologia
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Um paciente de 29 anos, melanodérmica, com sobrepeso, apresenta queixa de "furúnculos" em regiões axilares. O quadro se iniciou há 3 anos com nódulo doloroso em região axilar, que evoluiu com drenagem de secreção purulenta e posterior cicatriz. Quadros idênticos com lesões recorrentes se sucederam, com média de 3 episódios em 6 meses. Fez uso de doxiciclina nos quadros agudos, com melhora parcial. Ao exame, observam-se, em região axilar direita, quatro nódulos inflamatórios, presença de comedão duplo e pequena cicatriz retrátil, e, em região axilar esquerda, um nódulo com sinais flogísticos e saída espontânea de secreção purulenta.
Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hidradenite Supurativa do Ministério da Saúde (2020), para o Estágio de Hurley da paciente, está indicado tratamento medicamentoso com:
'A': 'tetraciclina 500 mg uma vez ao dia;'
'B': 'clindamicina 300 mg + rifampicina 300 mg duas vezes ao dia;'
'C': 'adalimumabe 40 mg (1ª dose 160mg);'
'D': 'isotretinoína 0,5 a 1 mg/kg/dia - dose acumulativa 150 mg/kg;'
'E': 'ciclosporina 3 a 5 mg/kg/dia.'
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B
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6dd2406b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Dermatologia
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Uma mãe levou seu filho de 9 anos à consulta de dermatologia, com queixa de manchas de crescimento progressivo, assintomáticas, nas nádegas, com dois anos de evolução. Fez uso de hidratantes e antifúngicos, sem melhora. Ao exame, apresenta três máculas hipocrômicas, irregulares, mal delimitadas, sem alteração da sensibilidade, localizadas na região sacra e região glútea esquerda, a maior medindo cerca de 4 cm. Exames laboratoriais estavam sem alterações. Realizada biópsia da lesão, a histopatologia evidenciou focos de linfócitos permeando a epiderme, presença de linfócitos na derme com acometimento da junção dermoepidérmica e focos de borramento na camada basal. Foi solicitado estudo imuno-histoquímico complementar.
Nesse subtipo hipocromiante da doença, observa(m)-se:
'A': 'ausência ou discreto epidermotrofismo;'
'B': 'visualização de linfócitos CD8+ na epiderme;'
'C': 'acometimento de indivíduos em idade mais avançada;'
'D': 'evolução rápida para estágio mais avançado da doença;'
'E': 'lesões iniciais que possuem predileção pela região extensora dos membros.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Dermatologia
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Uma criança de 3 anos, sexo masculino, apresenta ressecamento e descamação da pele desde os 8 meses de idade. A mãe relata que o prurido é ocasional e que o quadro clínico fica atenuado no verão. Ao exame, observa-se xerodermia e descamação fina lamelar. Nas faces extensoras dos membros inferiores, as escamas são mais evidentes, losângicas e translúcidas. As margens se voltam para cima, conferindo sensação de aspereza. As pregas axilares, interglúteas, poplíteas e inguinais são poupadas. Presença de ceratose folicular, discreta hiperqueratose palmoplantar e acentuação dos sulcos palmares e plantares.
A dermatose descrita é decorrente de mutações no gene da:
'A': 'filagrina;'
'B': 'queratina 1 (KRT1);'
'C': 'queratina 2 (KRT2);'
'D': 'queratina 10 (KRT10);'
'E': 'transglutaminase-1.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Dermatologia
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O peeling de fenol é um procedimento que apresenta riscos e tempo de recuperação prolongado; contudo, quando criteriosamente indicado e executado, os resultados obtidos são incomparáveis a outros métodos esfoliativos, proporcionando uma renovação intensa da pele, estimulando a produção de colágeno e reduzindo significativamente rugas e manchas.
Sobre esse peeling, é correto afirmar que:
'A': 'a fórmula de Hetter propõe aumento da concentração de fenol de 50%, usada por Baker, para 65%;'
'B': 'de 70 a 80% do fenol absorvido são excretados na urina no intervalo de 60 a 90 minutos após sua aplicação;'
'C': 'o peeling de fenol deve ser aplicado com fricção vigorosa para produzir rápida e profunda penetração do fenol;'
'D': 'o óleo de cróton é o componente mais ativo na fórmula de Hetter, com aumento da concentração de 2%, na fórmula de Baker, para 5%;'
'E': 'quanto mais concentrado o fenol estiver na formulação, maior a coagulação da queratina, menor sua penetração e menor sua toxicidade.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Dermatologia
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Uma secundigesta de 32 anos, 35 semanas de idade gestacional, com parto normal anterior sem intercorrências, foi encaminhada à dermatologia com erupção cutânea e intenso prurido no abdômen. O acompanhamento pré-natal foi regular, sem qualquer queixa clínica ou obstétrica. Ao exame, presença de pápulas eritematosas que se confluem em placas edematosas em todo o abdômen, poupando a área do umbigo. Posteriormente, as lesões se estenderam às regiões glútea e proximal das coxas. Foram prescritos anti-histamínico oral, corticoide tópico e hidratantes, com melhora do quadro. A paciente evoluiu para parto cesariano devido a distocia de posição fetal. Em menos de 48 horas pós-parto, as lesões cutâneas regrediram, com resolução do quadro.
A afecção descrita no caso clínico:
'A': 'ocorre novamente nas gestações futuras, tipicamente com quadro mais precoce e intenso;'
'B': 'decorre de defeito na excreção dos ácidos biliares, resultando no aumento de seus níveis séricos;'
'C': 'apresenta exacerbações do quadro com o parto, em aproximadamente 75% das pacientes;'
'D': 'cursa com aumento do risco de prematuridade e recém-nascidos pequenos para a idade gestacional;'
'E': 'ocorre principalmente em mulheres primíparas e tem risco aumentado de ocorrer em gestações gemelares.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Infectologia
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Um homem de 34 anos encontra-se internado gravemente enfermo por doença infectocontagiosa sistêmica, de rápida evolução em poucos dias. Encontra-se toxêmico, hipoativo, queixando-se de dores disseminadas e com febre de 38,5 °C. A equipe clínica prescreveu tecovirimat parenteral.
A doença em questão é:
'A': 'nocardiose;'
'B': 'torulose;'
'C': 'aspergilose;'
'D': 'tularemia;'
'E': 'mpox.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Infectologia
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A febre maculosa é uma importante zoonose no Brasil. Transmitida por carrapatos, é uma doença infecciosa febril de gravidade variável. Em nosso país, a doença é causada pela bactéria Rickettsia rickettsii.
A outra espécie de riquétsia que também causa febre maculosa no Brasil é:
'A': 'R. felis;'
'B': 'R. typhi;'
'C': 'R. conori;'
'D': 'R. prowazekii;'
'E': 'R. parkeri.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Infectologia
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Hipertonias musculares mantidas, localizadas ou generalizadas, ausência de febre ou febre baixa, hiperreflexia profunda e contraturas paroxísticas que se manifestam à estimulação do paciente (estímulos táteis, sonoros, luminosos ou alta temperatura ambiente), são sintomas que, em geral, o paciente pode apresentar mantendo-se consciente e lúcido.
Os sintomas iniciais costumam ser relacionados com a dificuldade de abrir a boca e de deambular, devido à hipertonia muscular correspondente. Com a progressão da doença, outros grupos musculares são acometidos. Pode haver dificuldade de deglutição (disfagia), rigidez de nuca, rigidez paravertebral, hipertonia da musculatura torácica, de músculos abdominais e de membros inferiores. As contraturas paroxísticas ou os espasmos acontecem sob a forma de abalos tonicoclônicos, que variam em intensidade e intervalos, de acordo com a gravidade do quadro. A hipertonia torácica, a contração da glote e as crises espásticas podem determinar insuficiência respiratória, causa frequente de morte nesses enfermos. Nas formas mais graves, também pode ocorrer hiperatividade do sistema autônomo simpático (disautonomia), com taquicardia, sudorese profusa, hipertensão arterial, bexiga neurogênica e febre. Tais manifestações agravam o prognóstico da doença. Entretanto, devido às ações do Programa Nacional de Imunizações, essa doença, felizmente, não é mais tão comum como no passado.
A descrição acima se refere ao(à):
'A': 'botulismo;'
'B': 'meningite bacteriana;'
'C': 'raiva;'
'D': 'doença de Creutzfeldt-Jakob;'
'E': 'tétano.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Infectologia
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Uma paciente de 35 anos apresentou exantema não pruriginoso e eritema conjuntival, febre, mialgia e mal-estar. O exame sorológico mostrou tratar-se de infecção pelo vírus Zika. Evoluiu com enfermidade neurológica.
Em relação a essa arbovirose, além da microcefalia congênita, a manifestação neurológica mais comumente encontrada é:
'A': 'paralisia de Bell;'
'B': 'paraparesia espástica tropical;'
'C': 'síndrome de Guillain-Barré;'
'D': 'neuralgia do trigêmeo;'
'E': 'meningoencefalite.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Infectologia
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Uma mulher de 56 anos apresenta diagnóstico de hepatite B em teste de rotina realizado há 9 meses. Não realizou tratamento e no momento encontra-se assintomática. Apresenta os seguintes marcadores virais:
• Anti-HBs negativo
• HBsAg positivo
• Anti-HBc total positivo
• AntiHBc IgM negativo
• HBe Ag positivo
A principal indicação para o início de tratamento antiviral específico é:
'A': 'carga viral HBV-DNA igual ou maior que 2.000 UI/mL;'
'B': 'carga viral HBV-DNA igual ou maior que 10.000 UI/mL;'
'C': 'ALT maior ou igual a 100 U/mL;'
'D': 'presença de HBeAg;'
'E': 'imunodepressão.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Infectologia
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Um jovem de 20 anos de idade, trabalhador rural no interior do estado de São Paulo, é admitido no hospital com quadro de dispneia intensa, tosse seca e febre. Foi hospitalizado, evoluindo para edema agudo de pulmão não cardiogênico e choque, sendo necessária prótese respiratória. Após 5 dias de permanência na UTI, foi extubado e apresentou melhora clínica. Desenvolveu intenso aumento da diurese espontânea nessa fase (fase diurética da doença), que durou cerca de 1 semana. Recebeu alta hospitalar após 35 dias de internação, apesar de dispneia leve e astenia moderada persistente.
O quadro infeccioso, que acometeu o paciente foi:
'A': 'febre maculosa;'
'B': 'hantavirose;'
'C': 'blastomicose sul-americana;'
'D': 'febre tifoide;'
'E': 'tularemia.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Infectologia
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Jovem com 22 anos de idade manteve relação sexual sem preservativos. Desenvolveu uretrite. Realizou exame da reação em cadeia da polimerase, que diagnosticou Mycoplasma genitalium.
Com relação a esse patógeno, o tratamento de escolha é:
'A': 'azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, via oral, dose única;'
'B': 'ceftriaxona 500 mg, IM dose única;'
'C': 'clindamicina 300 mg, via oral, 2x/dia, por 7 dias;'
'D': 'ceftriaxona 1 g, IM dose única;'
'E': 'gentamicina 240 mg, IM dose única.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Infectologia
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Na hanseníase, o teste de biologia molecular q-PCR para a detecção do Micobacteryum leprae utiliza amostras de:
'A': 'sangue e linfa;'
'B': 'saliva e pele;'
'C': 'pele e nervo;'
'D': 'pela e linfa;'
'E': 'sangue e saliva.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Infectologia
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A poliquimioterapia (PQT-U), um esquema de primeira linha para o tratamento farmacológico da hanseníase, é recomendado pela OMS desde 1982 e adotado no Brasil como único esquema terapêutico desde o início da década de 1990. Consiste na associação de três antimicrobianos (rifampicina, dapsona e clofazimina), que leva à cura em até 98% dos casos tratados, com baixa taxa de recidiva, estimada internacionalmente em torno de 1% dos casos tratados em um período de 5 a 10 anos (Lockwood, 2019).
O esquema farmacológico para tratamento de primeira linha, na infecção pelo M. leprae, para um paciente adulto, com 37 anos, peso corporal de 70 kg, com infecção paucibacilar, é:
'A': 'dose mensal supervisionada: rifampicina 600 mg + clofazimina 300 mg + dapsona 100 mg por 6 meses;'
'B': 'dose mensal supervisionada: rifampicina 600 mg + clofazimina 300 mg + dapsona 100 mg por 12 meses;'
'C': 'dose diária supervisionada: clofazimina 300 mg + dapsona 100 mg por 12 meses;'
'D': 'dose diária supervisionada: rifampicina 10 mg/kg de peso + clofazimina 6 mg/kg de peso + dapsona 2 mg/kg de peso por 12 meses;'
'E': 'dose diária supervisionada: rifampicina 450 mg + clofazimina 150 mg + dapsona 50 mg por 6 meses.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Infectologia
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A leishmaniose tegumentar americana é uma doença infecciosa, não contagiosa, causada por protozoário, de transmissão vetorial, que acomete pele e mucosas. Os protozoários são do gênero Leishmania. No Brasil, foram identificadas sete espécies, sendo seis do subgênero Viannia e uma do subgênero Leishmania, sendo as três principais espécies Leishmania (Leishmania) amazonenses, Leishmania (Viannia) guyanensis e Leishmania (Viannia) braziliensis.
Os vetores são insetos denominados flebotomíneos, pertencentes à ordem Diptera, família Psychodidae, subfamília Phlebotominae, gênero Lutzomyia (classificação Young & Duncan, 1994), conhecidos popularmente como mosquito palha, tatuquira e birigui.
Com relação a essa doença, é correto afirmar que:
'A': 'a leishmaniose tegumentar americana acomete a pele e vários outros órgãos, exceto os olhos e meninges;'
'B': 'a reação em cadeia da polimerase não deve ser utilizada, pois é um método considerado de baixa sensibilidade e especificidade;'
'C': 'a resposta imunológica é mediada por macrófagos e linfócitos B, de tal ordem que a imunidade definitiva ocorre após a cura da doença;'
'D': 'no tocante ao tratamento de pacientes que apresentam quadro de coinfecção Leishmania-HIV, há indicação do uso da miltefosina como primeira linha de tratamento;'
'E': 'para pacientes com idade superior a 50 anos de idade, aqueles com insuficiência renal, cardíaca ou hepática e transplantados renais, recomenda-se, como primeira escolha, anfotericina B lipossomal.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurologia
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Menino de 11 meses é internado na emergência hemiplégico. Segundo a avó, a criança, iniciou há 3 semanas febre diária somente a noite, com tosse e expectoração abundante. Há 3 dias não movimenta o braço e a perna esquerda. Nos antecedentes, parto e desenvolvimento psicomotor normais; vacinações em dia. Pai e tio, que moram com a criança, têm "fraqueza no pulmão". Ao exame estava febril, sonolento, irritado, chorando ao ser manuseado; papila óptica de bordas imprecisas bilateralmente e rigidez de nuca.
Foi iniciado tratamento com rifampicina + etambutol + isoniazida após o seguinte resultado preliminar do exame do liquor:
'A': 'aspecto claro, 105 leucocitos/mm³ (> linfocitos), proteína 64 mg/%, glicose 18 mg/%, bacterioscopia direta negativa;'
'B': 'aspecto purulento, 1050 leucocitos/mm³ (> polimorfos), proteína 84 mg/%, glicose 15 mg/%, Gram positivo para diplococus;'
'C': 'aspecto límpido, 500 leucócitos/mm³ (> linfócitos), proteína 50 mg%, glicose 40 mg/%, bacterioscopia direta negativa;'
'D': 'aspecto turvo, 300 leucocitos/mm³ (> linfócitos), proteína 120 mg%, glicose 20 mg/%, cultura positiva no meio de Sabouraud;'
'E': 'aspecto xantocrômico, 300 hemácias/mm³, proteína 40 mg/%, glicose 50 mg/%, bacterioscopia direta negativa.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurologia
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Mulher de 40 anos é internada com cefaleia intensa e rigidez de nuca. A pressão do liquor é de 240 cm de água e o exame do LCR identifica 180 células/mm³ (90% de linfócitos e 10% de monócitos) e 80 mg/dl de proteínas com glicorraquia normal. A família informa que a paciente tem ótima saúde, porém nos últimos 10 anos esta é a quarta internação com sintomas semelhantes. Somente agora o vírus relacionado a essa síndrome meníngea recorrente foi identificado no LCR por PCR, firmando o diagnóstico final de meningite:
'A': 'na doença de Behçet;'
'B': 'de tipo Mollaret, por reativação do herpes vírus tipo 2;'
'C': 'aguda linfocítica na síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada;'
'D': 'no lúpus eritematoso sistêmico;'
'E': 'na neoplasia.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurologia
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Homem de 30 anos, obeso, procura o ortopedista por estar apresentando intensa dor noturna e parestesias na mão direita. Para o diagnóstico de síndrome do túnel do carpo, esperam-se as seguintes alterações:
'A': 'dor na manobra de Tinel e hipoestesia na ponta do 1º, 2º e 3º dedos;'
'B': 'ausência de dor na manobra de Tinel e hipoestesia da região tenar por acometimento do ramo palmar do nervo mediano;'
'C': 'ausência de dor na dorsiflexão mantida do carpo por 60 segundos (manobra de Phallen) e atrofia de músculos interósseos;'
'D': 'mão simiesca por atrofia e paralisia dos músculos da região tenar e hipotenar;'
'E': 'ausência de dor na compressão digital do punho (manobra de Durkan) e ausência de alterações no exame da sensibilidade da região tenar.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente de 13 anos de idade comparece a uma unidade de emergência relatando que teve sua menarca 3 dias antes, e desde então apresenta perda menstrual de grande volume, e praticamente contínua, chegando a ter que trocar 15 absorventes por dia. Tem história de sangramento excessivo quando da queda dos dentes provisórios, de surgimento frequente de manchas roxas nas pernas, sem que tenha ocorrido trauma, e de hematoma bucal, sempre que morde a bochecha. O exame físico era normal, exceto pela presença de palidez cutâneo-mucosa (+/4+). O teste de gravidez foi negativo e o hemograma mostrou anemia leve (hemoglobina: 11 g/dL), leucometria normal e contagem de plaquetas de 20.000/μL. O coagulograma revelou um tempo de protrombina de 14 segundos, com RNI de 1,15, e PTTa de 52 segundos, com padrão de 36 segundos.
Para a confirmação diagnóstica, deve-se solicitar:
'A': 'dosagem de fator IX da coagulação;'
'B': 'tromboelastograma;'
'C': 'dosagem do fator VIII e pesquisa do inibidor do fator VIII da coagulação;'
'D': 'dosagem de fator de Von Willebrand e de cofator de ristocetina;'
'E': 'dosagem de fator X da coagulação e do fibrinogênio.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente portadora de beta-talassemia major cujo tratamento consiste em transfusões regulares, a cada 3 a 4 semanas, visando a manter a dosagem de hemoglobina acima de 10 g/dL, apresenta sobrecarga de ferro e aloimunização antieritrocitária.
Para a prevenção dessas complicações, é obrigatória a utilização das seguintes estratégias:
'A': 'uso de desferoxamina subcutânea e transfusão de sangue desleucocitado;'
'B': 'uso de deferiprona e transfusão de sangue fenotipado;'
'C': 'uso de deferasirox associado a deferoxamina e transfusão de sangue irradiado e desleucocitado;'
'D': 'uso de deferasirox e transfusão de troca automatizada;'
'E': 'uso de deferiprona e de transfusão de sangue submetido a inativação de patógenos.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente de 60 anos de idade, com queixa de cefaleia constante e mal-estar indefinido, iniciados cerca de dois meses antes, faz exames de rotina. O hemograma mostra uma intensa leucocitose (250.000 leucócitos/µL), com desvio escalonado da série granulocítica. As séries vermelha e plaquetária estão normais. O paciente foi encaminhado para o hematologista. Este solicitou cariótipo, que mostrou positividade para o cromossomo Philadelphia, e pesquisa de BCR-ABL, que também foi positiva.
A conduta imediata a ser tomada com esse paciente é:
'A': 'leucaférese;'
'B': 'plasmaférese;'
'C': 'antibioticoterapia de amplo espectro;'
'D': 'início imediato de inibidor de tirosino-quinase em regime ambulatorial;'
'E': 'internação e início de terapia citorredutora.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente de 18 anos de idade apresenta quadro de epistaxe súbita, 1 semana após quadro viral. Seu hemograma de urgência mostra uma contagem de plaquetas de 5.000/μL, sem anemia e sem alteração nos leucócitos. O clínico levanta a suspeita de púrpura trombocitopênica imunológica (P.T.I.) e encaminha a paciente para o hematologista, solicitando que este realize um mielograma.
A alteração do mielograma que confirma o diagnóstico de P.T.I. é:
'A': 'excesso de megacariócitos;'
'B': 'presença de plaquetas gigantes;'
'C': 'células da linhagem mononuclear com efeito citopático induzido por vírus;'
'D': 'presença de grumos plaquetários;'
'E': 'amegacariocitose.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, recebeu uma transfusão de hemácias devido a hemorragia pós-operatória. 30 minutos após o início da transfusão, ela desenvolveu febre de 39,4 °C, calafrios, ansiedade, náuseas, vômitos e dor abdominal. Sua pressão arterial caiu de 110/70 mmHg (pré-transfusão) para 90/60 mmHg, e a frequência cardíaca passou a ser de 120 bpm. Ela passou a referir dispneia, com uma saturação de oxigênio de 92%.
O quadro apresentado pela paciente é característico de:
'A': 'sobrecarga circulatória (TACO);'
'B': 'lesão pulmonar aguda relacionada a transfusão (TRALI);'
'C': 'contaminação bacteriana do sangue transfundido;'
'D': 'reação hemolítica aguda;'
'E': 'reação febril não hemolítica.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente de 39 anos, portador de leucemia mieloide aguda, necessita submeter-se a um transplante de medula óssea alogênico. Ele tem apenas um irmão biológico, que é filho do mesmo pai e da mesma mãe e tem uma contraindicação à doação de medula óssea. A busca por doadores compatíveis, não aparentados, no banco nacional e em bancos internacionais de doadores voluntários de medula óssea, resultou infrutífera. Os transplantadores optaram pela realização de um transplante haploidêntico.
Esse tipo de transplante envolve:
'A': 'transplante de células-tronco hematopoieticas cuja compatibilidade HLA está presente apenas para os genes HLA de classe II;'
'B': 'condicionamento pré-transplante com ciclofosfamida e radioterapia corporal total;'
'C': 'uso profilático de fototerapia extracorpórea (fotoférese) para evitar a doença do enxerto contra hospedeiro (GVHD/DECH);'
'D': 'transplante de medula óssea doada por um parente de 1º ou 2º grau e da qual se retirou, no laboratório, a maioria dos linfócitos T presentes no enxerto;'
'E': 'utilização de um doador aparentado com 50% de compatibilidade HLA com o receptor do transplante.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente de 68 anos de idade, hipertensa de longa data, foi diagnosticada com leucemia linfocítica crônica a partir dos resultados de um hemograma de rotina. Três meses depois, procurou o seu médico devido a astenia e dispneia intensas, com instabilidade hemodinâmica; o hemograma mostrava anemia grave (2,5 g/dL de hemoglobina). O quadro era compatível com anemia hemolítica autoimune (AHAI), com teste direto da antiglobulina positivo. O médico-assistente internou a paciente, iniciou corticosteroide em altas doses (pulsoterapia) e prescreveu transfusão urgente de concentrado de hemácias. O serviço de hemoterapia informou, após realizar as provas de compatibilidade pré-transfusionais, que não havia hemácias compatíveis para a transfusão.
A decisão a ser tomada, em relação à transfusão, é:
'A': 'não transfundir até que cesse a produção do autoanticorpo e haja sangue compatível;'
'B': 'transfundir hemácias O negativo após excluir a presença de aloanticorpos;'
'C': 'transfundir apenas se for possível conseguir bolsas de hemácias Rh nulo (Rh null);'
'D': 'utilizar ferro injetável de ação rápida e eritropoietina para apressar a correção da anemia;'
'E': 'Retirar o autoanticorpo por plasmaférese para só então realizar o procedimento transfusional.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente de 60 anos, com leucemia mieloide aguda, recém- diagnosticada, apresenta leucocitose (60.000 leucocitos/µL) e vai ser submetida a quimioterapia de indução.
Para a prevenção da síndrome de lise tumoral, além de manter o paciente hidratado e controlar a diurese, é essencial monitorar:
'A': 'o grau de hemólise;'
'B': 'o teor de fragmentação dos leucócitos;'
'C': 'dosagem de troponina, PCR ultrassensível e Dímero-D;'
'D': 'dosagem de creatinina, de potássio, de ácido úrico e de LDH;'
'E': 'fosfatase alcalina leucocitária.'
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D
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33fd53f2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente soropositivo para HTLV, de 60 anos idade, desenvolve adenomegalia generalizada. A histopatologia do gânglio linfático retirado mostrou linfócitos anormais, clivados, com padrão folicular, arquitetura alterada e envolvimento da cápsula. A imunofenotipagem do sangue periférico, feita por citometria de fluxo, mostrou os seguintes resultados: CD2+, CD3+, CD4+, CD5+, CD7-, CD8-, CD25+, CD30-.
Esses resultados sugerem o diagnóstico de:
'A': 'doença de Hodgkin;'
'B': 'linfoma do manto;'
'C': 'síndrome de Sézary;'
'D': 'linfoma de células T;'
'E': 'leukemia linfoblástica aguda.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Dentre as medicações que podem modificar a evolução da doença falciforme (DF), a hidroxiureia é aquela cuja eficácia está mais bem estabelecida.
A respeito do uso e do efeito da hidroxiureia na DF, é correto afirmar que:
'A': 'diminui o percentual de hemoglobina S e aumenta o de hemoglobina F do paciente;'
'B': 'sua principal ação é estimular a eritropoiese;'
'C': 'está contraindicada em caso de filtração glomerular abaixo de 60 mL/min/1,73 m²;'
'D': 'está contraindicada em pacientes com idade inferior a 12 anos;'
'E': 'melhora as crises álgicas, mas aumenta a necessidade transfusional.'
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A
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145a2ead
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente de 19 anos de idade, portadora de doença falciforme, politransfundida, apresenta piora da anemia, com queda de 2,8 gramas/dL em relação à sua dosagem basal de hemoglobina. Uma transfusão simples de duas bolsas de concentrados de hemácias foi indicada, sendo que a sua última transfusão havia acontecido quatro meses antes. A paciente era do grupo O negativo, com fenótipo dce/dce. A pesquisa de anticorpos irregulares (P.A.I.) pré-transfusional foi positiva e o teste de Coombs direto foi negativo. O aloanticorpo identificado foi um anti-e (anti-Rh5).
A hipótese que explica esse resultado é:
'A': 'mutação do gene Ce do sistema Rh;'
'B': 'presença de autoanticorpo;'
'C': 'efeito de dose devido à homozigose do antígeno e (Rh5);'
'D': 'presença de anticorpo frio;'
'E': 'reação transfusional hemolítica tardia com anticorpo aderido às hemácias previamente transfundidas.'
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A
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| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma criança de 3 anos de idade, do sexo masculino, portadora de hemofilia A grave e em tratamento profilático com o uso de fator VIII recombinante (35 UI/Kg, 2 vezes por semana), começa a apresentar hemartroses de joelho e tornozelo. Seu hematologista solicitou pesquisa de inibidor de fator VIII, que foi positiva, com um título de 180 Unidades Bethesda. Foi iniciado um esquema de imunotolerância, sem resposta após 1 ano de tratamento.
Considerando-se o quadro clínico do paciente, a estratégia terapêutica a ser empregada para a profilaxia seria:
'A': 'complexo protrombínico parcialmente ativado (Feiba);'
'B': 'concentrado de fator VII recombinante;'
'C': 'emicizumab;'
'D': 'fator VIII de origem plasmática;'
'E': 'imunossupressão.'
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C
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14be2247
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| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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O esquema atual de tratamento de primeira linha para a leucemia promielocítica aguda (M3) inclui:
'A': 'citarabina e metotrexate;'
'B': 'ATRA e tróxido de arsênio;'
'C': 'ibrutinibe e ciclofosfamida;'
'D': 'fludarabina e venetoclax;'
'E': 'idarrubicina e ifosfamida.'
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B
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a9056dd0
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| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Em um paciente com suspeita clínica de leucemia mieloide aguda e que apresenta trombocitopenia, um aspirado de medula óssea (mielograma) só pode ser realizado se a contagem de plaquetas estiver acima de:
'A': '50.000 plaquetas/µL;'
'B': '20.000 plaquetas/µL;'
'C': '100.000 plaquetas/µL;'
'D': '10.000 plaquetas/µL;'
'E': 'não há contraindicação, mesmo com contagens abaixo de 10.000/μL.'
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E
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4581965d
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| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente de 58 anos, portador de mieloma múltiplo, é encaminhado para se submeter a um segundo transplante de medula óssea. 1 ano antes, havia sido submetido a um primeiro transplante de medula autólogo. Naquela ocasião, a coleta de células-tronco CD34+ do sangue periférico, após uso do agente mobilizador habitual, resultou pouco frutífera, tendo-se atingido o número mínimo de células para o transplante após quatro coletas subsequentes, ao longo de 3 dias.
Para o novo transplante, a recomendação para aumentar a probabilidade de êxito da mobilização pré-coleta é:
'A': 'uso de G-CSF em altas doses;'
'B': 'uso de plerixafor;'
'C': 'uso de G-CSF e dexametasona;'
'D': 'coleta de células-tronco da medula óssea e não do sangue periférico;'
'E': 'efbemalenograstim alfa.'
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B
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| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Em relação à data para a qual uma transfusão está programada para um paciente que nunca foi previamente transfundido, a coleta de amostra do paciente para a pesquisa pré-transfusional de anticorpos irregulares (P.A.I.) precisa ser feita até:
'A': 'o dia da transfusão;'
'B': '24 horas antes da data da transfusão;'
'C': 'até uma semana antes;'
'D': 'até 3 dias antes da transfusão;'
'E': 'até 6 horas antes da transfusão.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente de 60 anos de idade, 50 kg, portador de mieloma múltiplo, será submetido a um transplante autólogo de medula óssea. O volume total de células-tronco coletadas por aférese foi de 250 mL, e a contagem de células CD34+ no produto foi de 600 células/μL.
Com base nesses resultados, é correto afirmar, acerca do número de células-tronco CD34+ colhidas, que:
'A': 'o número total de células CD34+ colhidas foi 3 X 10^4/kg de peso do paciente;'
'B': 'o número de células colhidas ficou abaixo do mínimo necessário para o transplante, o que indica que o paciente não é transplantável;'
'C': 'a coleta foi insuficiente para o transplante e mais três coletas serão necessárias para atingir o número mínimo de células- tronco necessárias para o transplante;'
'D': 'só é possível calcular o número de células CD34+ coletadas quando se souber o total de células mononucleares coletadas;'
'E': 'com o total de células CD34+ coletadas, é possível realizar o transplante.'
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E
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b6533805
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| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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A situação clínica na qual o uso da solução de albumina humana a 20% está indicado é:
'A': 'desnutrição grave;'
'B': 'tratamento da hipovolemia;'
'C': 'desidratação;'
'D': 'cirurgia para retirada de tumor cerebral;'
'E': 'pós-parecentese evacuadora.'
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E
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8e303f10
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| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente portador de leucemia mieloide aguda foi submetido a um transplante de medula óssea alogênico. Três semanas após, quando já havia ocorrido a "pega" do transplante, começa a apresentar rash cutâneo não pruriginoso generalizado e diarreia sanguinolenta. As provas de função hepática mostravam aumento significativo de ALT, AST e bilirrubinas. No hemograma – que três dias antes estava próximo da normalidade, com anemia leve (10 g/dL de hemoglobina, trombocitopenia moderada (80.000 plaquetas/µL) e neutrófilos de 1.200 /µL – houve piora da anemia (hemogoblina: 7 g/dL) e da trombocitopenia (30.000 plaquetas/µL).
Diante desse quadro, o diagnóstico mais provável é:
'A': 'recidiva precoce da leucemia;'
'B': 'infecção por citomegalovírus (CMV);'
'C': 'doença do enxerto contra hospedeiro (DECH) grau IV;'
'D': 'sepse;'
'E': 'doença veno-oclusiva do fígado.'
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C
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239596a0
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| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente de 18 anos de idade tem o diagnóstico de anemia aplástica confirmado pela biópsia de medula óssea, que mostrou uma celularidade inferior a 15%, com células hematológicas residuais inferiores a 20%. Seu hemograma de internação mostra hemoglobina de 5 g/dL, contagem de granulócitos de 180/μL, contagem de plaquetas de 8.000/µL e reticulócitos inferiores a 20.000/μL.
O tratamento de primeira linha dessa paciente deve ser feito com:
'A': 'ciclosporina;'
'B': 'globulina antitimócito;'
'C': 'suporte transfusional, exclusivamente;'
'D': 'transplante de células-tronco hematopoiéticas;'
'E': 'eltrombopag.'
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D
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| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, desenvolve um quadro agudo de isquemia cerebral e é internado. No hemograma, as séries branca e vermelha estão normais, mas há plaquetopenia (10.000 plaquetas/μL). No esfregaço do sangue periférico, há esquizócitos. Os exames bioquímicos mostram marcada elevação de LDH, marcadores de função renal e hepática normais e diminuição dos níveis de ADAMTS-13.
O diagnóstico mais provável é:
'A': 'síndrome antifosfolipídeo (SAF);'
'B': 'síndrome hemolítico-urêmica (SHUA);'
'C': 'púrpura trombocitopênica trombótica (PTT);'
'D': 'síndrome de Evans;'
'E': 'trombofilia por deficência de proteína C.'
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C
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22238ae3
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| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um jovem de 18 anos de idade procura médico com quadro de adenomegalia cervical. Ao exame físico, há gânglios indolores e aumentados de volume em cadeia cervical, bilateralmente. Tomografia computadorizada de tórax é normal, e a ressonância magnética de abdômen mostra esplenomegalia moderada, sem hepatomegalia e sem adenomegalias abdominais ou retroperitoniais. A biópsia de linfonodo e a imuno-histoquímica são compatíveis com doença de Hodgkin.
Diante desse quadro, o estadiamento da doença é:
'A': 'grau l;'
'B': 'grau II;'
'C': 'grau III;'
'D': 'grau IV;'
'E': 'os dados são insuficientes para definir o estadiamento.'
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C
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d5655d92
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| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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A tipagem ABO e Rh de um doador de sangue de 1ª vez mostrou os seguintes resultados:
[Table showing blood typing results]
O laboratório realizou uma técnica para excluir D fraco e D parcial, em gel, e o resultado final estabeleceu que o paciente era D fraco.
Com isso, a bolsa de concentrado de hemácias preparada a partir dessa doação deve ser rotulada como:
'A': 'A positivo;'
'B': 'B positivo;'
'C': 'A negativo;'
'D': 'B negativo;'
'E': 'AB positivo.'
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B
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fad6bb58
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| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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O TRALI sigla em Inglês para lesão pulmonar aguda induzida pela transfusão – é um efeito adverso raro, porém muito grave, das transfusões sanguíneas.
As medidas que podem ser implementadas para a sua prevenção são:
'A': 'desleucocitação com filtro de leucócitos em linha das bolsas de concentrados de hemácias e de concentrados de plaquetas;'
'B': 'irradiação de concentrados de hemácias e de concentrados de plaquetas;'
'C': 'não utilização para transfusão de plasmas doados por pessoas do sexo feminino;'
'D': 'crossmatch entre o plasma do receptor e os linfócitos do doador;'
'E': 'uso de concentrados de plaquetas HLA-compatíveis.'
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C
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aa17e5a9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um homem de 42 anos chega a um centro de trauma, após ter sido atropelado, apresentando múltiplos pontos de fratura e de hemorragia. A equipe do centro ativa o protocolo de transfusão maciça e informa ao serviço de hemoterapia.
As recomendações atuais em relação aos hemocomponentes a serem enviados para a ressuscitação hemoterápica preveem o envio de:
'A': '6 bolsas de concentrados de hemácias;'
'B': 'um conjunto composto por plasma, concentrado de hemácias e concentrado de plaquetas (5 a 6 bolsas de cada tipo de componente);'
'C': '5 bolsas de concentrado de hemácias e 8 bolsas de crioprecipitado;'
'D': 'concentrado de fibrinogênio (2g) e 6 bolsas de concentrado de hemácias;'
'E': '5 bolsas de concentrado de hemácias e 5 bolsas de concentrado de plaquetas.'
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B
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93fe0abb
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| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Durante o seu pré-natal, uma gestante do grupo A Rh negativo, na 28ª semana de gravidez da sua segunda gravidez, apresenta uma pesquisa de anticorpos irregulares (P.A.I.) positiva.
A conduta a ser tomada é:
'A': 'solicitar a realização teste de identificação de anticorpos antieritrocitários;'
'B': 'programar a aplicação de imunoglobulina anti-D na 32ª semana;'
'C': 'aplicar imediatamente imunoglobulina intravenosa poliespecífica na gestante, 1g/kg, dose única;'
'D': 'programar exsanguíneotransfusão para o pós-parto;'
'E': 'solicitar teste de Coombs direto.'
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A
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9bc5a9af
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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As características do hemograma que devem levar o médico a pensar em anemia por deficiência de vitamina B12 e fazê-lo solicitar a dosagem desta vitamina são:
'A': 'microcitose, aumento de reticulócitos, trombocitose;'
'B': 'macrocitose, hipercromia, hemácias em lágrimas;'
'C': 'trombocitopenia, hipocromia, aumento de reticulócitos;'
'D': 'diminuição de haptoglobina e aumento de LDH sérica;'
'E': 'diminuição de reticulócitos, macrocitose, hipersegmentação dos leucócitos.'
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E
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7651ed27
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma das complicações mais frequentes das aféreses terapêuticas é dormência perioral.
A ação imediata que se impõe diante desse tipo de reação adversa é:
'A': 'dipirona intravenosa;'
'B': 'trocar o acesso venoso;'
'C': 'parar imediatamente o procedimento;'
'D': 'diminuir a velocidade de infusão do anticoagulante;'
'E': 'infundir sulfato de magnésio por via intravenosa.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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A frequência e os critérios específicos para a doação por aférese de duplo concentrado de hemácias, de acordo com norma vigente no país, são os seguintes:
'A': 'intervalo mínimo de 6 meses (para mulheres) entre cada doação e hemoglobina mínima de 14 g/dL;'
'B': 'intervalo mínimo de 6 meses entre cada doação para mulher e de 4 meses para homens, hemoglobina > 13 g/dl para mulheres e maior que 14 g/dL para homens;'
'C': 'intervalo de 1 ano entre cada doação e hemoglobina maior que 13 g/dL para homens e mulheres;'
'D': 'mesmos intervalos usados para a doação de sangue total e hemoglobina > 13,5 g/dL;'
'E': 'intervalo de 4 meses entre cada doação permitida apenas para homens com hemoglobina > 15 g/dL.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente do sexo masculino, 35 anos de idade, é internado para tratamento de indução de uma leucemia mieloide aguda. Depois de administrados os medicamentos que fazem parte do bloco de tratamento, o paciente entra em aplasia de medula óssea, com profunda neutropenia (< 500 neutrófilos/µL), anemia e plaquetopenia, mas ainda não apresenta febre.
O esquema de antibioticoterapia profilática deve incluir os seguintes medicamentos:
'A': 'ceftazidima e voriconazol;'
'B': 'meronem, ceftazidima e aciclovir;'
'C': 'vancomicina, meropenem e anfotericina lipídica;'
'D': 'ciprofloxacina, voriconazol, aciclovir;'
'E': 'fluconazol e cefalexina.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente de 25 anos de idade, portador de doença falciforme (DF), apresenta crises vaso-oclusivas frequentes, com dor de grande intensidade que quase sempre o obriga a procurar a emergência.
Para avaliação inicial do paciente na emergência, está recomendado(a):
'A': 'uso imediato de opioides;'
'B': 'uso exclusivo de anti-inflamatórios;'
'C': 'aplicação da escala analógica da dor;'
'D': 'hidratação venosa;'
'E': 'uso e ansiolíticos.'
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C
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32bcc288
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um paciente politraumatizado, vítima de atropelamento, é atendido na via pública pela ambulância do SAMU. A vítima apresenta fratura exposta de pernas e sangramento profuso, por múltiplos pontos.
A medida terapêutica que deve ser feita ainda na fase pré- hospitalar é:
'A': 'transfundir plasma fresco congelado;'
'B': 'infundir ácido tranexâmico em bolo;'
'C': 'transfundir sangue total;'
'D': 'infundir concentrado de fator VII recombinante;'
'E': 'infundir solução de gelatina.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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O anticorpo monoclonal anti-CD20 está indicado para o tratamento de pacientes com leucemia linfocítica crônica (LLC) e linfoma não Hodgkin de células B (LNH-B).
O efeito adverso mais frequente desse medicamento, quando usado para tratar LLC ou LNH-B, é:
'A': 'infecção por Pneumocystis jirovecii;'
'B': 'anafilaxia;'
'C': 'insuficiência renal;'
'D': 'infecções virais e bacterianas;'
'E': 'taquicardia supraventricular.'
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D
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608369f2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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O tratamento de escolha para pacientes com púrpura trombocitopênica imunológica (P.T.I.) refratária ao tratamento com imunoglobulina e com corticosteroides é:
'A': 'anti-CD20;'
'B': 'eltrombopag;'
'C': 'anagrelida;'
'D': 'esplenectomia;'
'E': 'eciclofosfamida.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Uma paciente de 44 anos de idade, portadora de doença de Basedow Graves em tratamento com propiltiuracil, desenvolve febre alta, tosse e dor torácica à direita. Procura uma emergência, onde é feito o diagnóstico de pneumonia, e é encaminhada para internação. No hemograma, as séries vermelha e plaquetária estão normais, e a contagem de leucócitos é de 2.100/μL, com 1.900 células mononucleares e 200 granulócitos/μL.
Diante desse quadro, além de antibiótico(s) para a pneumonia, o tratamento imediato deve incluir:
'A': 'substituição de propiltiuracil por metimazol;'
'B': 'pulsoterapia com metilprednisolona;'
'C': 'G-CSF;'
'D': 'irradiação da tireoide com iodo131;'
'E': 'transfusão de concentrado de granulócitos.'
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C
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8952a18a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Doses elevadas e com duas ou mais tomadas diárias de ferro por via oral, para o tratamento da anemia ferropriva, podem resultar em falta de resposta clínica.
A explicação para esse fenômeno é:
'A': 'taquifilaxia;'
'B': 'saturação das moléculas de ferritina;'
'C': 'inibição do transporte de ferro pela transferrina;'
'D': 'aumento do teor de hepcidina pelas altas doses de ferro, com posterior diminuição da absorção do ferro;'
'E': 'diminuição do teor de ferroportina, que resulta em diminuição da captação de ferro pela medula.'
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D
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8933d935
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Hematologia e Hemoterapia
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Um adolescente de 14 anos é encaminhado para um hematologista para investigar história de anemia desde a infância. O exame físico é normal, exceto pela palidez cutâneo-mucosa (++/4+) e por esplenomegalia moderada. No hemograma, os índices hematimétricos são os seguintes:
• hemácias: 3.800.0000/uL;
• hemoglobina: 8 g/dL;
• hematócrito: 23,5%;
• VCM: 71 fL;
• CHCM: 30;
• RDW: 19.
O hematologista solicita uma curva de fragilidade osmótica, que se mostra muito alterada.
O tratamento a ser proposto para esse adolescente deve ser:
'A': 'ferro oral por pelo menos 6 meses;'
'B': 'esplenectomia;'
'C': 'prednisolona por via oral;'
'D': 'ferro intravenoso;'
'E': 'transfusão.'
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B
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f09d5f67
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma mulher de 30 anos internou-se com perda ponderal de 20 kg
(peso atual: 56 kg; peso usual: 76 kg), candidíase, diarreia crônica,
baixo índice de Karnofsky, anemia e contagem de linfócitos totais
iguais a 800 cél/dl. O diagnóstico de tuberculose pulmonar
cavitária, concomitante a padrão miliar, levou a residente de
clínica médica a investigar a infecção pelo HIV. O diagnóstico
firmado de infecção pelo HIV, no dia seguinte, foi seguido de
orientação e condução clínica.
Considerando R rifampicina, H isoniazida, Z
pirazinamina,
E - etambutol, a terapia recomendada para a coinfecção
HIV - tuberculose, segundo o último PCDT HIV 2024, é:
'A': 'iniciar terapia antirretroviral após 8 semanas do início do
esquema para tuberculose com 4 comprimidos de RHZE
(150/75/400/275);'
'B': 'aguardar contagem de linfócitos CD4 para iniciar a terapia
antirretroviral e 0 esquema para tuberculose com
4 comprimidos de RHZE (150/75/400/275);'
'C': 'iniciar a terapia antirretroviral enquanto se investiga se há
disseminação da micobactéria tuberculose, pois esse achado
mudaria o tempo de tratamento para tuberculose;'
'D': 'iniciar prontamente o esquema com 4 comprimidos de RHZE
(150/75/400/275) e em até uma semana iniciar tratamento
antirretroviral, independente da contagem de linfócitos CD4;'
'E': 'iniciar prontamente o esquema com 3 comprimidos de RHZE
(150/75/400/275) e, caso a contagem de linfócitos CD4 esteja
menor que 50 células/mm³, prosseguir com a terapia
antirretroviral em torno da 6ª semana.'
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D
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7b928e40
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um homem de meia-idade retornou ao ambulatório de clínica
médica em cadeira de rodas, trazido pela esposa, relatando estar
a maior parte do tempo acamado. O início das dores lombares foi
há 4 meses. A dor situa-se principalmente na transição
toracolombar, permanece durante a noite e já está refratária a
uso de opioides fracos. A constipação piorou (última evacuação
há 5 dias) e o paciente não urina com tanta frequência. Quando
sente vontade de urinar, não consegue segurar completamente.
A esposa relata que o marido perdeu pelo menos uns 8 kg nos
4 meses desde o início do quadro, havendo febre vespertina
ocasional não aferida. A esposa também atualiza o quadro
dizendo que a dor parece já estar presente há mais tempo (uns
6 meses). Há aproximadamente 1 mês, ele havia sentido uma
fraqueza mais proeminente nas pernas, que o levou a cair
sentado. Desde então, não conseguiu se levantar.
Exame físico: paraplegia espástica e hiperreflexia de membros
inferiores, com redução de sensibilidade para tato, temperatura e
pressão e dor com nível sensitivo na altura dos mamilos. Havia
redução da sensibilidade profunda caracterizada por perda
completa da propriocepção e sensibilidade vibratória. O restante
do exame físico revela paciente hipocorado, um pouco
desidratado, com distensão abdominal e redução dos ruídos
intestinais. Massa palpável em hipogástrio, indolor, sugerindo
bexigoma.
Nos exames solicitados, revelaram-se anemia normocítica,
normocrômica, VHS 88 mmHg, PCR: 95 (N: até 10 mg/L),
creatinina: 1,6 mg/dl; outros exames estavam normais, incluindo
hepatograma, Na, K, Ureia, PSA. Na radiografia de coluna lombar,
não se evidenciou fratura, mas havia alterações degenerativas
comuns para a idade em região sacroilíaca e acetabular.
O radiologista sugeriu redução da densidade óssea, mas não
havia lesões líticas ou blásticas. Havia achados de fecalitos em
região retossigmoideana e provável bexigoma pela análise da
radiografia. O médico decidiu interná-lo imediatamente para
investigação e tratamento.
Em relação a esse caso, é correto afirmar que:
'A': 'a principal hipótese é de mielite transversa, e os exames
complementares mais importantes a serem realizados nesse
caso são ressonância de coluna lombar e punção lombar;'
'B': 'dado que a probabilidade de osteomielite e abscesso epidural
é baixa, como é possível concluir pela radiografia de coluna,
pode-se iniciar corticoide 1 mg/kg para síndrome de
compressão medular;'
'C': 'como a fosfatase alcalina, gama glutamiltransferase (GGT) e
transaminases estão normais, não é necessário investigar os
níveis séricos de cálcio e fósforo;'
'D': 'as alterações degenerativas e provável osteopenia na
radiografia de coluna lombar, somadas ao quadro de
claudicação neurogênica, sugerem fratura osteoporótica
compressiva. Nesse caso, o médico deve optar pela realização
de tomografia de coluna lombar para visualização da fratura e
rápido encaminhamento ao serviço de neurocirurgia ou
ortopedia;'
'E': 'o paciente possui vários sinais de alarme: febre, perda
ponderal inexplicada, dor noturna e refratária e
manifestações neurológicas graves. Essas últimas motivam a
realização de ressonância de coluna torácica e lombar de
urgência para investigação de síndrome de compressão
medular.'
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E
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485650e8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente sem doença hepática prévia, e em tratamento para
tuberculose pulmonar com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e
etambutol, inicia quadro de sintomas dispépticos e elevação de
transaminases (TGO e TGP).
A conduta acertada em relação a esse caso clínico é:
'A': 'suspender imediatamente todas as medicações e
reintroduzi-las quando as transaminases estiverem
normalizadas;'
'B': 'manter as medicações para tuberculose tolerando até 5 vezes
o limite superior da normalidade;'
'C': 'trocar imediatamente para capreomicina, etambutol e
levofloxacina (esquema para hepatotoxicidade) e prolongar a
terapia por 12 meses;'
'D': 'suspender imediatamente todas as medicações quando as
transaminases ultrapassarem 3 vezes o limite superior da
normalidade e monitorar a função hepática a cada 3 a 7 dias
até a normalização;'
'E': 'suspender apenas a isoniazida e a pirazinamida, pois deve-se
iniciar a recontagem a partir da rifampicina e etambutol, e
monitorar a função hepática a cada 3 a 7 dias para
reintrodução ordenada dos outros dois medicamentos.'
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D
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09ab09f2
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Na investigação de ascite, a paracentese diagnóstica foi realizada.
O gradiente soro ascite de albumina foi calculado com valor de
1,5 g/dl. No entanto, o paciente apresentou proteína do líquido
ascítico em valores baixos (1,8 g/dl), ou seja, menores que
2,5 g/dl.
Uma causa para essa ascite é:
'A': 'cirrose hepática;'
'B': 'insuficiência cardíaca congestiva;'
'C': 'pancreatite aguda;'
'D': 'síndrome nefrótica;'
'E': 'trombose de veia porta.'
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A
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a0f96dbb
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Uma paciente de 58 anos foi internada por confusão mental e dor
em ombro direito. É portadora de neoplasia de mama em estágio
avançado com metástases ósseas. Havia relato, pela anamnese
dirigida, de constipação e distensão abdominal. O marido
confirmou que, nos últimos dias, ela já não conseguia levantar-se
e tomar adequadamente seus medicamentos. Durante a
internação confirmou-se a fratura patológica de cabeça do úmero
e hipercalcemia da malignidade (PTH suprimido). Houve redução
dos níveis séricos de cálcio (Ca: 15 mg/dl para 12 mg/dl em
2 dias), e a creatinina sérica, que na entrada era de 3,8 mg/dl,
caiu para 2,0 mg/dl em 48 horas. Os medicamentos
reintroduzidos com a melhora clínica da paciente após 3 dias de
hidratação e pamidronato foram: metadona, amitriptilina,
duloxetina e gabapentina os últimos por dor radicular.
Infelizmente, os sintomas de distensão abdominal, náuseas,
vômitos e constipação se evidenciaram, levando à realização de
exame tomográfico do abdômen e pelve. Observou-se distensão
de ceco (9,0 cm em maior diâmetro), cólon ascendente,
transverso e cólon descendente com presença de fecaloma em
sigmoide.
Diante da principal hipótese diagnóstica, a melhor conduta
imediata é:
'A': 'fazer extração manual do fecaloma associada a administração de
clister em gravidade com lactulona e óleo mineral por via oral;'
'B': 'chamar a cirurgia geral para avaliação pelo risco de rotura de
cólon e ceco;'
'C': 'realizar colonoscopia de urgência para retirada de fecaloma e
descompressão gasosa;'
'D': 'prescrever eritromicina, ondansetrona, lactulona, óleo
mineral e passar sonda nasogástrica em sifonagem;'
'E': 'suspender dieta, antidepressivos e opioides; continuar
correção de cálcio sérico e avaliar administração de
neostigmina.'
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E
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1f57b945
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O residente de clínica médica foi chamado para responder um
pedido de parecer da equipe cirúrgica referente a uma senhora
de 70 anos com novo episódio de diarreia há 7 dias. Ela foi
internada com diverticulite aguda complicada por abscesso, o
qual não respondeu ao primeiro ciclo de antibiótico
(ciprofloxacina e metronidazol) e ao segundo ciclo (piperacilina
com tazobactam), ambos por 14 dias. Apresentou nova infecção
peritoneal com deiscência da anastomose primária, sendo
necessária abordagem cirúrgica para drenagem do abscesso. A
paciente apresentou o segundo episódio de diarreia na
internação (60 dias) intervalado com 7 dias de constipação. A
idosa se queixou de cólicas, distensão abdominal e tenesmo há
pelo menos 2 semanas. Estava febril (38,0 °C), mas estável
hemodinamicamente. As morbidades eram apenas uma doença
renal crônica (Cr 1,5 mg/dl). Os episódios eram frequentes (em
torno de 5 por dia) e mais aquosos. A calprotectina fecal era de
1500 mg/kg, mas os exames parasitológicos de fezes, colhidos
dessa vez e no outro episódio, foram negativos. O residente
pensou na possibilidade de infecção por Clostridioides difficile.
Para confirmação do quadro em ambiente hospitalar e
proposição de um tratamento ideal, o residente deve:
'A': 'iniciar um novo tratamento com metronidazol oral 500 mg de
8/8h por 14 dias, enquanto se aguarda o resultado da
pesquisa nas fezes de toxinas A e B para clostridioides;'
'B': 'iniciar o tratamento com fidaxomicina 200 mg duas vezes ao
dia por 10 dias sem a necessidade de coleta de exames para
diagnóstico, uma vez que as fezes são líquidas e reduzem o
valor preditivo positivo dos testes;'
'C': 'prescrever probióticos, rifaximina por 14 dias para
Clostridium; não há necessidade de colocar a paciente em
precaução de contato;'
'D': 'realizar teste de antígeno glutamato desidrogenase (GDH) em
conjunto com a pesquisa das toxinas A e B para Clostridium,
ambos nas fezes. Devido à gravidade e fatores de risco, pode
ser iniciado tratamento com vancomicina oral;'
'E': 'pesquisar no sangue, conforme disponibilidade, o teste de
antígeno glutamato desidrogenase (GDH) ou o teste de
amplificação de ácido nuclêico (PCR), associado a pesquisa
nas fezes das toxinas A e B de Clostridium. Devido ao quadro
moderado a grave, realizar o tratamento com vancomicina
oral 125 mg, 4 vezes por dia, por 10 dias.'
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D
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Um paciente idoso atendido em consulta ambulatorial com perda
ponderal significativa não intencional poderia ser classificado
com síndrome consumptiva na dependência de outros sinais e
sintomas.
As principais possibilidades para síndrome consumptiva em
idosos ambulatoriais são:
'A': 'doença do refluxo gastroesofagiano, úlcera péptica e tumores
do estômago;'
'B': 'transtorno depressivo, alterações benignas do trato digestivo
e doenças malignas;'
'C': 'tuberculose pulmonar, insuficiência cardíaca e doença
pulmonar obstrutiva crônica;'
'D': 'anorexia nervosa, doenças degenerativas neurológicas e
medicamentos;'
'E': 'doença de Parkinson, doença de Alzheimer e efeitos
medicamentosos adversos.'
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B
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Um paciente de 35 anos, em estado de imunossupressão grave
por não adesão medicamentosa contra o HIV (CD4: 85 células),
apresentou quadro de diarreia crônica, síndrome consumptiva e
odinofagia. Em avaliação endoscópica, havia a presença de
exulcerações e ulcerações longitudinais em esôfago e reto,
sugerindo invasão por citomegalovírus (CMV). O paciente estava
com pancitopenia em investigação e com neutrófilos totais em
600 células/mm³.
A maneira custo-efetiva de tentar o diagnóstico e iniciar o
tratamento é:
'A': 'dosagem de sorologias para CMV IgM e IgG, considerando a
positividade ao menos da IgM;'
'B': 'cultura viral convencional pareando os espécimes e unidades
no sangue e nas fezes;'
'C': 'antigenemia (pp65) em sangue total negativa, que excluiria a
citomegalovirose;'
'D': 'PCR qualitativo negativo no plasma, que excluiria doença
invasiva por CMV;'
'E': 'histopatologia com corpos de inclusão intranucleares
basofílicos, que sugere doença ativa por CMV.'
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E
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f5957bcf
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Uma senhora de 65 anos, após anos de acompanhamento na
clínica médica por diabetes e hipertensão, retornou com queixa
de distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes
há uma semana. Há histórico de constipação crônica por volta
dos 30 anos, incluindo atendimentos de emergência para clister
glicerinado e extração manual das fezes. Só consegue evacuar
com medicações laxativas como polietilenoglicol e laxativos
salinos de uso regular. O exame físico e ultrassom à beira leito
evidenciaram muita distensão abdominal e dor à palpação
profunda. Ao toque retal, há hemorroidas, dor e espasmo da
ampola retal - apesar de toque gentil - e sangramento discreto
em luva devido ao uso de clister glicerinado nos últimos 3 dias.
Optou-se por internação para manuseio do quadro de obstipação
intestinal. Com a tomografia de abdômen, pode-se perceber
grande impactação fecal em reto e extensão para sigmoide baixo,
com fezes em todo o cólon.
Sem outras alterações clínicas, laboratoriais e radiológicas, a
equipe médica optou corretamente por:
'A': 'iniciar neostigmina, pois trata-se de pseudobstrução
intestinal crônica;'
'B': 'manter os laxativos, incluindo lactulose, enemas glicerinados
e clister em gravidade, com perspectiva de colectomia distal,
caso não haja melhora em 3 dias;'
'C': 'suspender os laxativos e iniciar terapia com supositórios de
glicerina seguidos de extração manual 3 vezes ao dia, pois,
sem a retirada do fecaloma, não haverá trânsito intestinal
normal;'
'D': 'extração por retossigmoidoscopia rígida com infusão local de
óleo mineral e associação de neostigmina mitigando dores
abdominais após a liberação do fecaloma endurecido;'
'E': 'suspender lactulose pela distensão, manter laxativos
estimulantes como bisacodil (incluindo na forma de
supositórios), estimular medidas comportamentais e associar
prucaloprida, acompanhando o quadro clínico da paciente.'
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3032c3f9
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Uma mulher de 43 anos procurou atendimento médico com
história de episódios recorrentes de vertigem. Esses episódios
duravam várias horas e eram acompanhados por náuseas,
vômitos e frequentemente associados à sensação de redução da
acuidade auditiva unilateral. Além disso, vinha ocorrendo uma
sensação de zumbido. Foram solicitados exames
complementares, que sugeriram o diagnóstico de síndrome de
Ménière.
A médica que acompanha essa paciente, além de solicitar a
avaliação de um especialista (otorrinolaringologista), já adiantou,
corretamente, a seguinte orientação:
'A': 'aumento de alimentos ricos em ômega 3;'
'B': 'uso de dimenidrinato e piridoxina à noite;'
'C': 'dieta com alimentos de baixo índice glicêmico;'
'D': 'dieta com baixo teor de sódio e uso de diurético;'
'E': 'uso de dose baixa e diária de corticoide sistêmico.'
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D
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5c167575
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Um paciente em pós-operatório iniciou um quadro de
pseudo-obstrução colônica com distensão abdominal, vômitos e
dor intensa em todo o abdômen. Após avaliação dos exames
complementares e evolução clínica, a equipe médica decidiu
iniciar tratamento com neostigmina venosa.
Nesse contexto, está recomendada a seguinte conduta durante a
infusão venosa da neostigmina:
'A': 'glicemia capilar, pelo risco de hipoglicemia grave e
sintomática;'
'B': 'monitorização invasiva da pressão arterial, pelo risco de
hipotensão;'
'C': 'monitorização cardíaca contínua, pelo risco de bradicardia
acentuada;'
'D': 'dosagem de hemograma após a infusão, pela possibilidade de
neutropenia grave;'
'E': 'monitorização clínica relacionada ao alto risco de síndrome
de Stevens-Johnson.'
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C
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83d4e485
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Clínica Médica
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Uma paciente de 59 anos procurou atendimento médico pois
vinha apresentando insônia há pelo menos 6 meses, além de
redução progressiva no apetite e perda de peso. Relatou
ansiedade, tristeza, desânimo, fadiga, alteração da concentração,
baixa autoestima e episódios de náuseas. Negou pensamentos de
morte, mas alegou que o quadro estava causando significativo
impacto social e profissional. Negou doenças prévias ou uso de
medicações. Dentro do último mês, havia sido realizada uma
investigação extensa para afastar doenças que pudessem causar
esses sintomas. Como todos os exames vieram dentro da
normalidade, a paciente procurou nova avaliação clínica. Não
foram encontradas alterações ao exame clínico. O médico
explicou para a paciente que ela estava com um quadro
compatível com depressão.
Para essa paciente, a medicação que poderia trazer maior
benefício, especialmente para os sintomas de insônia, ansiedade,
redução do apetite, perda de peso e náuseas, é:
'A': 'fluoxetina;'
'B': 'duloxetina;'
'C': 'mirtazapina;'
'D': 'topiramato;'
'E': 'bupropiona.'
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C
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Subsets and Splits
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