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|---|---|---|---|---|---|
210e1cf5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Homeopatia
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Em nível histológico, é conhecida a existência da relação estreita entre a localização dos pontos de acupuntura e a localização de diversas modalidades de receptores somatossensoriais (estereoceptivos e proprioceptivos). Os receptores proprioceptivos estão localizados mais profundamente ao nível das transições miotendinosas. Há também descrição na literatura médica de correspondência anatômica significativa entre pontos motores e pontos de acupuntura.
O ponto de acupuntura IG4 (Hegu) correlaciona-se corretamente com o ponto motor do:
'A': 'primeiro músculo lumbrical dorsal da mão;'
'B': 'primeiro músculo interósseo dorsal da mão;'
'C': 'músculo adutor curto do polegar;'
'D': 'músculo abdutor curto do polegar;'
'E': 'músculo extensor curto do polegar.'
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B
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1e30106b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Homeopatia
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Paciente de 54 anos, HAS e DM de base, foi submetido a tratamento com acupuntura para cervicalgia crônica às 11 horas. O médico, sem perguntar o horário em que havia ocorrido a última ingestão de alimentos sólidos e líquidos, realizou o agulhamento a seco. O paciente foi posicionado semissentado em cadeira da massagem para abordagem cervical. Dez minutos após agulhamento e manipulação das agulhas, referiu desconforto e mal-estar. O médico percebeu quadro de hipotensão, retirou rapidamente as agulhas e, com auxílio da secretária, posicionou o paciente na maca em decúbito dorsal. Na sequência, utilizou o ponto VG26 (Renzhong) para reanimação com sucesso.
Nesse cenário, a reação adversa se explica por jejum de 4 horas associado à estimulação dos pontos:
'A': 'VB20 + VG 14;'
'B': 'VB34 + TA5;'
'C': 'IG4 + ID3;'
'D': 'B10 + ID3;'
'E': 'TA + IG4.'
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A
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fbd31ccd
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Homeopatia
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Os clássicos livros de acupuntura descrevem os diversos tipos de pontos, suas funções e suas indicações no tratamento por acupuntura e moxabustão.
Sobre o tema, é correto afirmar que:
'A': 'os pontos de transporte ventrais (Shu) são empregados para tratamento de deficiências agudas, e os pontos de alarme (Mu dorsais), para diagnóstico e tratamento de deficiências energéticas crônicas;'
'B': 'os pontos fenda (Xi) são utilizados principalmente para tratar condições crônicas, aliviar a dor e auxiliar em problemas hemorrágicos específicos dos meridianos Yang;'
'C': 'os 8 pontos de influência (Hui) dos tecidos atuam diretamente sobre o Qi, Yin, Yang, Xue (sangue), artéria, tendões, osso e medula;'
'D': 'os pontos fonte (Yuan Qi) são utilizados para regular o Qi dos órgãos internos (Zhang-Fu) e fortalecer o Qi original, que está relacionado ao fígado;'
'E': 'os pontos de conexão (Luo) estão acoplados ao longo dos 12 meridianos primários (Jing Luo) de um par de órgãos internos Yin e Yang relacionados, permitindo a comunicação e a circulação de energia (Qi) e sangue (Xue) entre eles. São verticais e longitudinais (tratam somente condições de excesso).'
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C
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79db7153
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Homeopatia
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Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), o diagnóstico pelo exame do pulso é uma técnica fundamental para avaliar o estado de saúde do paciente e entender o equilíbrio de Qi (energia vital), Xue (sangue), Yin e Yang no corpo. São 12 tipos no total, avaliados em três posições diferentes (cun, guan e chi), superficiais e profundas, de cada antebraço, e correspondentes a diferentes órgãos (Zhang) e vísceras (Fu) internos.
Sobre o tema, é correto afirmar que:
'A': 'no Pulso Rápido (Shu Mai), o pulso bate mais rápido que o normal (mais de 90 batidas por minuto). Geralmente indica frio no corpo, podendo ser frio excessivo ou deficiência de Yang, que causa frio falso;'
'B': 'no Pulso Cheio (Hong Mai), o pulso é largo e forte, com uma sensação de força e expansão. Indica uma condição de frio excessivo no corpo, geralmente associada a febres ou inflamação;'
'C': 'no Pulso Fino (Xi Mai), o pulso é muito fino e difícil de sentir, como um fio de seda. Indica deficiência de sangue (Jin-Ye) ou Qi, geralmente associada a anemia, doenças agudas ou deficiência de Yang;'
'D': 'no Pulso Profundo (Chen Mai), o pulso só é sentido com pressão profunda, sendo difícil de detectar com pressão leve. Indica condições internas, especialmente aquelas relacionadas a problemas nos órgãos internos. Também pode indicar acúmulo de frio ou um desequilíbrio interior;'
'E': 'no Pulso Intermitente (Dai Mai), o pulso para em intervalos regulares ou irregulares. Pode indicar um excesso severo de Qi e Sangue (Xue) ou problemas cardíacos graves. É considerado um pulso alarmante, que pode exigir atenção médica urgente.'
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D
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2d51c87b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Homeopatia
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É sabido que o mecanismo neurofisiológico da acupuntura envolve fibras nervosas sensoriais (A-delta e C), medula espinhal e hipotálamo. Em resposta à estimulação por acupuntura, ocorrem reações em cadeia de liberação de vários neurotransmissores e substâncias que modulam a dor e a inflamação, tanto no sistema nervoso central quanto no periférico.
O mecanismo correto envolve:
'A': 'liberação (central) de endorfinas e encefalinas, neurotransmissores que se ligam aos receptores opioides nos neurônios, bloqueando a transmissão dos sinais de dor e produzindo um efeito analgésico;'
'B': 'liberação (periférica) de serotonina (5-HT), neurotransmissor que desempenha papel importante na regulação da dor e no humor;'
'C': 'liberação (periférica) de noradrenalina, neurotransmissor que atua no sistema nervoso parassimpático, ajudando a reduzir a percepção da dor;'
'D': 'liberação (central) de ácido gama-aminobutírico (GABA), neurotransmissor excitatório que pode ser ativado pela acupuntura, ajudando a reduzir a excitabilidade neuronal e a inibir a transmissão da dor;'
'E': 'liberação (periférica) de corticotrofina (ACTH) e cortisol, que é um potente anti-inflamatório endógeno que auxilia na redução da dor, especialmente em condições inflamatórias.'
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A
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98fb87d3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Homeopatia
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Depois do estudo metodológico do médico Paul Nogier sobre a acupuntura auricular, há um novo entendimento sobre as correspondências anatômicas e funcionais existentes entre os pontos de acupuntura na orelha e os nervos cranianos. Sabe-se agora que essas correlações explicam melhor as respostas sistêmicas por meio do mecanismo neurofisiológico.
Sobre esse tema, é correto afirmar que:
'A': 'a pele da concha cava e antítrago é inervada pelo ramo auriculotemporal do nervo trigêmeo (V par);'
'B': 'a pele da região do anti-hélice na topografia de ápice da orelha e tubérculo de Darwin é inervada pelos ramos perfurantes do nervo occipital maior;'
'C': 'a pele de toda anti-hélice, de 2/3 posteriores da hélice, da escafa e do lóbulo da orelha são inervadas pelo nervo auricular magno. Sob a ótica da acupuntura, essa topografia guarda relação com o sistema musculoesquelético dos membros superiores, coluna vertebral e cabeça;'
'D': 'a pele da concha cava e da concha simba da orelha são inervadas pelos ramos auriculares do nervo trigêmeo (V par) e pelos ramos auriculares dos nervos vago (X par), hipoglosso (XII par) e facial (VII par);'
'E': 'a estimulação na orelha na topografia do nervo vago guarda relação neurofisiológica, no sistema nervoso central, com os núcleos do tracto solitário, ambiguo, salivatório e da rafe.'
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C
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05f277a0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Anestesiologia
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Uma paciente, de 48 anos de idade, é candidata a colecistectomia videolaparoscópica. Na consulta pré-operatória, relata sofrer de hipertensão arterial desde os 40 anos de idade e fazer uso de losartana 50 miligramas pela manhã. Sem outras patologias. Índice de massa corporal de 40 kg/m2. Pressão arterial de 150 X 100 mmHg.
De acordo com a classificação do Estado Físico segundo a American Society of Anesthesiologists (ASA), essa paciente deve ser classificada como:
'A': 'ASA I;'
'B': 'ASA II;'
'C': 'ASA III;'
'D': 'ASA IV;'
'E': 'ASA V.'
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C
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69c67cd8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Anestesiologia
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Uma paciente, de 61 anos de idade, é candidata a colectomia direita videolaparoscópica. O médico residente da anestesiologia relata que, ao exame da cavidade oral, visualizou o palato mole e a base da úvula.
De acordo com a classificação de Mallampati modificada, essa paciente deve ser classificada como:
'A': 'Mallampati I;'
'B': 'Mallampati II;'
'C': 'Mallampati III;'
'D': 'Mallampati IV;'
'E': 'Mallampati V.'
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C
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a423e0b4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Anestesiologia
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Um paciente com 31 anos, candidato a drenagem de abcesso em parede torácica sob anestesia geral, ingeriu um copo de leite de vaca (300 mL) às 8 horas da manhã.
O tempo de jejum mínimo recomendado para a aplicação de anestesia geral no caso será de:
'A': '2 horas;'
'B': '4 horas;'
'C': '6 horas;'
'D': '8 horas;'
'E': '12 horas.'
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D
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3f747245
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Anestesiologia
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O procedimento cirúrgico considerado de médio porte que apresenta risco intermediário (entre 1 e 5%) para infarto e/ou morte dentro de 30 dias após a cirurgia é o(a):
'A': 'cirurgia de carótida;'
'B': 'transplante hepático;'
'C': 'cirurgia de esôfago e duodeno;'
'D': 'cirurgia vascular abdominal eletiva;'
'E': 'cirurgia arterial de membros inferiores.'
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A
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f962183c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Anestesiologia
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O conhecimento da fisiologia respiratória é fundamental para melhorar a tomada de decisão clínica. A resposta fisiológica orienta o diagnóstico e a conduta terapêutica.
A resposta ventilatória à pressão parcial arterial de dióxido de carbono (PaCO2):
'A': 'independe da hipoxemia;'
'B': 'aumenta com a norepinefrina;'
'C': 'independe de antagonistas de opioides;'
'D': 'diminui com acidose metabólica presente;'
'E': 'independe dos mecanorreceptores pulmonares.'
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B
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5671bef5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Anestesiologia
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Uma paciente, com 42 anos de idade, sem patologias prévias, é candidata a cirurgia de excisão de pólipo de corda vocal com uso de laser de dióxido de carbono. Exame físico pré-operatório normal.
A medida mais eficaz para evitar fogo nas vias aéreas nesse caso é:
'A': 'utilizar óxido nitroso;'
'B': 'utilizar oxigenação apneica;'
'C': 'reduzir a fração inspirada de oxigênio;'
'D': 'envolver o tubo traqueal com papel alumínio;'
'E': 'preencher o cuff do tubo traqueal com solução corante.'
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B
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7058d7df
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Anestesiologia
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Uma paciente, com 45 anos de idade, apresenta, após tireoidectomia total, quadro compatível com lesão do nervo laríngeo recorrente direito.
No exame pós operatório realizado por especialista, o diagnóstico é confirmado pelo seguinte achado:
'A': 'afonia;'
'B': 'estridor;'
'C': 'edema laríngeo;'
'D': 'adução da corda vocal direita em repouso;'
'E': 'paralisia do músculo cricotireoideo direito.'
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D
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6e104cb8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Anestesiologia
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Durante reanimação cardiorrespiratória, a pressão parcial de dióxido de carbono medida ao final da expiração pela capnografia (PEtCO2) é correlacionada com o:
'A': 'volume minuto;'
'B': 'débito cardíaco;'
'C': 'oxigênio inspirado;'
'D': 'dióxido de carbono venoso;'
'E': 'dióxido de carbono arterial.'
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B
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a6d19dab
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente de 68 anos, com diagnóstico de câncer de próstata, foi internado para realização de prostatectomia. Estava em uso de anlodipino 10 mg ao dia e atorvastatina 20 mg ao dia. Relatou que no passado fez uso de "medicação para arritmia", mas suspendeu por conta própria há 5 anos. Apresentava placa ateromatosa não obstrutiva em carótidas bilateralmente. Foi avaliado pela equipe de clínica médica no dia anterior da cirurgia. O exame físico não apresentava alterações significativas. A pressão arterial era de 148 por 90 mmHg e a frequência cardíaca, de 69 batimentos por minuto.
Nesse caso, a conduta correta é:
'A': 'manter o uso de atorvastatina;'
'B': 'prescrever atenolol para ser ministrado na manhã da cirurgia;'
'C': 'orientar o início de amiodarona venosa no dia da cirurgia;'
'D': 'iniciar ramipril associado a hidroclorotiazida e suspender a cirurgia até melhor controle pressórico;'
'E': 'iniciar aspirina no dia anterior da cirurgia, visando à redução do risco de eventos cardiovasculares perioperatórios.'
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A
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acea966e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma mulher de 50 anos, que vinha em acompanhamento oncológico por câncer de mama, é internada com dor óssea refratária às medicações orais. Foram detectadas metástases ósseas, hepáticas e pulmonares. A dor foi bem controlada e foram realizados todos os exames pertinentes ao quadro clinico apresentado. Além disso, a equipe médica discutiu sobre a importância da avaliação da espiritualidade da paciente.
Em relação à avaliação da espiritualidade em pacientes que estão em cuidados paliativos, é correto afirmar que:
'A': 'o rastreio da espiritualidade não está recomendado para pacientes em cuidados paliativos;'
'B': 'a avaliação da espiritualidade deve ser realizada apenas nos pacientes que se consideram religiosos;'
'C': 'o rastreamento breve da espiritualidade deve ser realizado apenas pelo serviço de capelania ou líderes religiosos;'
'D': 'angústia ou sofrimento espiritual pode amplificar outros tipos de sofrimento dos pacientes, como a dor física ou emocional;'
'E': 'os pacientes e cuidadores geralmente não querem que sua espiritualidade seja abordada pelo profissional de saúde.'
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D
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129a1e02
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma mulher de 38 anos é atendida no ambulatório com queixa de aproximadamente 4 a 5 episódios de cistite sintomáticas por ano nos últimos 3 anos, com significativo impacto na sua qualidade de vida. Relata ter sido submetida, nesse período, a investigação com ultrassonografia, tomografia e múltiplos exames de urina. Não há alterações nos exames ginecológicos. No momento da consulta, encontra-se assintomática e com exame de urina recente sem alterações.
Visando à prevenção de infecções urinárias de repetição nessa paciente, entre as alternativas abaixo, o esquema mais recomendado é:
'A': 'doxiciclina 100 mg 2 vezes ao dia por 5 meses;'
'B': 'cefuroxima 250 mg 2 vezes ao dia por 4 meses;'
'C': 'levofloxacina 750 mg 1 vez ao dia por 3 meses;'
'D': 'macrodantina 100 mg 1 vez ao dia por 6 meses;'
'E': 'ciprofloxacina 500 mg 2 vezes ao dia por 2 meses.'
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D
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01e72d4f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente de 31 anos tem história de tratamento antimicrobiano para "inflamação no testículo" há 3 semanas. Apesar de o desconforto ter melhorado, ele sentiu "algo estranho" no testículo esquerdo. Por tal motivo, procurou atendimento médico para nova avaliação. Ao exame, verifica-se uma massa testicular à esquerda, indolor à palpação. Não há outras alterações. O médico solicita, então, uma ultrassonografia da bolsa escrotal.
Diante da suspeita de câncer testicular, estão indicados os seguintes exames laboratoriais:
'A': 'aspartato aminotransferase (TGO), calcitonina e CA 19-9;'
'B': 'antígeno carcinoembrionário (CEA), cromogranina A e CA 125;'
'C': 'alanina aminotransferase (TGP), CA 15-3 e fosfatase ácida total;'
'D': 'fosfatase alcalina, CA 72-4 e antígeno mucoide associado a carcinoma (MCA);'
'E': 'lactato desidrogenase (LDH), alfafetoproteína e beta gonadotrofina coriônica humana (Beta hCG).'
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E
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1d09844b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Uma paciente de 78 anos procurou o ambulatório de uma clínica médica pois vinha apresentando dispneia aos esforços. Estava em uso de olmesartana 40 mg ao dia e hidroclorotiazida 12,5 mg ao dia. Negava outros sintomas. Ela levou para consulta os exames laboratoriais realizados no último mês. Os resultados de glicemia, sódio, potássio, ureia, creatinina e hemograma estavam dentro da normalidade. O ecocardiograma recente estava sem alterações significativas. O exame físico constatou ritmo cardíaco regular e bulhas normofonéticas. O restante do exame não apresentava alterações. A pressão arterial era de 162 x 80 mmHg e a frequência cardíaca, de 41 batimentos por minuto. A paciente levou um eletrocardiograma realizado 4 semanas antes da consulta, em que foi evidenciado um bloqueio atrioventricular do 2º grau Mobitz II. Esse exame foi repetido no dia do atendimento, quando o bloqueio atrioventricular foi confirmado.
Nesse caso, a conduta mais indicada é:
'A': 'associar clonidina visando a um melhor controle da pressão arterial sistólica;'
'B': 'solicitar Holter de 24 horas para investigar a presença de outras arritmias cardíacas;'
'C': 'indicar a realização de cintilografia miocárdica com dipiridamol para afastar isquemia miocárdica;'
'D': 'encaminhar a paciente para uma pronta avaliação por uma equipe especializada diante da indicação de implante de marcapasso definitivo;'
'E': 'ministrar atropina venosa para reversão do bloqueio atrioventricular, visando a seguir monitorando ambulatorialmente a frequência cardíaca e a pressão arterial.'
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D
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528a1967
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Clínica Médica
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Um paciente de 46 anos é levado ao pronto-socorro por seus familiares por ter apresentado crise convulsiva em sua residência. Segundo o relato, ele iniciara, há 4 dias, um quadro de cefaleia de forte intensidade, com alterações comportamentais e febre alta. Ao exame, encontrava-se desorientado, sonolento e com hemiparesia à esquerda. A pressão arterial era de 110 x 88 mmHg e a frequência cardíaca, de 98 batimentos por minuto. Foi realizada uma ressonância nuclear magnética, em que foram evidenciadas áreas de hiperintensidade nos lobos temporais bilateralmente. Em seguida, foi realizada uma punção liquórica. No líquor, foi encontrado um aumento de proteínas e leucócitos (com predomínio de linfócitos). Os demais exames solicitados no líquor ainda estavam pendentes.
Diante dessa apresentação clínica e da possibilidade de encefalite herpética, além da terapia de suporte clínico, a conduta mais adequada é:
'A': 'aguardar todos os resultados do líquor para iniciar o tratamento;'
'B': 'coletar sorologia para herpes simplex no soro e aguardar o resultado para iniciar o tratamento;'
'C': 'programar biópsia cerebral com urgência visando a estabelecer o diagnóstico definitivo;'
'D': 'iniciar corticoide venoso em dose alta para evitar a formação de edema em torno das lesões cerebrais e prevenir sequelas de uma possível meningite;'
'E': 'iniciar aciclovir pela via venosa, enquanto se aguarda a confirmação do diagnóstico de encefalite herpética ou até que outro diagnóstico seja feito.'
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E
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d073f37c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
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Uma paciente de 68 anos, com histórico de osteoartrite severa no joelho direito, busca tratamento para aliviar a dor e melhorar a mobilidade. Durante a consulta, ela relata dificuldade crescente para caminhar e realizar atividades diárias.
O médico decide aplicar princípios de biomecânica para ajustar o plano de reabilitação da paciente, considerando a redistribuição de carga e a melhora do alinhamento articular.
Para isso, ele deverá:
'A': 'prescrever um medicamento anti-inflamatório para controle da dor;'
'B': 'instruir um programa de exercícios que inclua fortalecer o quadríceps, realizar exercícios de estabilização do core e treinar o equilíbrio;'
'C': 'realizar uma artroplastia total do joelho para corrigir o desalinhamento articular;'
'D': 'combinar o uso de órtese de joelho com um programa específico de exercícios para fortalecer a musculatura de suporte e melhorar a marcha;'
'E': 'aplicar terapia com calor local para relaxar os músculos e aliviar temporariamente a dor.'
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D
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d8119223
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
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Um paciente de 40 anos com diagnóstico de neuropatia periférica apresenta dor crônica e debilidade muscular nas extremidades inferiores. O médico especialista em reabilitação considera diversas técnicas para otimizar o tratamento e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Uma conduta adequada nesse caso consiste em:
'A': 'utilizar técnicas de biofeedback para ajudar o paciente a entender e controlar a função neuromuscular;'
'B': 'empregar a terapia por ondas de choque para aliviar a dor e promover a cicatrização nos nervos afetados;'
'C': 'iniciar um programa de exercícios de fortalecimento e alongamento para aumentar a força muscular e a flexibilidade;'
'D': 'aplicar injeções de corticosteroides para redução rápida da inflamação e alívio da dor;'
'E': 'recomendar acupuntura como abordagem alternativa para manejo da dor e melhora da função neurológica.'
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C
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4724684a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
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Uma paciente de 30 anos, diagnosticada com artrite reumatoide, relata aumento da dor e rigidez nas articulações, principalmente nas mãos e nos pulsos. O reumatologista pretende adotar uma abordagem terapêutica que alie medicação a técnicas físicas para maximizar o controle da dor e manter a funcionalidade das articulações.
A abordagem indicada nesse caso consiste em:
'A': 'iniciar uma terapia combinada de anti-inflamatórios não esteroides e sessões regulares de hidroterapia para alívio da dor e melhoria da mobilidade;'
'B': 'prescrever corticosteroides de longa duração e iniciar um programa de exercícios de baixa intensidade sem assistência especializada;'
'C': 'recomendar a administração de imunossupressores e a realização de acupuntura para controle da dor sem foco em mobilidade;'
'D': 'sugerir o uso contínuo de analgésicos opioides e terapia manual para redução imediata da dor sem abordar a inflamação subjacente;'
'E': 'implementar a administração de drogas modificadoras da doença (DMARDs) e terapia por ultrassom para promover a cura e reduzir a inflamação nas articulações.'
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A
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8e37c63a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
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Uma paciente de 70 anos com diagnóstico de osteoporose avançada apresenta frequentes dores nas costas e risco aumentado de fraturas. O especialista em geriatria avalia a necessidade de integrar abordagens que melhorem a densidade óssea e reduzam o risco de fraturas futuras.
A conduta adequada nesse caso é:
'A': 'prescrever suplementação de cálcio e vitamina D, combinada com exercícios de força;'
'B': 'iniciar tratamento com bifosfonatos para aumentar a densidade óssea, sem recomendação de atividade física devido ao risco de fraturas;'
'C': 'recomendar a utilização de coletes ortopédicos para suporte lombar e prevenção de fraturas vertebrais, sem outras intervenções;'
'D': 'sugerir a implementação de terapia hormonal para fortalecer os ossos, ignorando outros aspectos de estilo de vida que podem afetar a osteoporose;'
'E': 'focar exclusivamente na mudança de dieta, sem integrar tratamentos medicamentosos ou exercícios físicos.'
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A
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f8ac96bf
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
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Um paciente de 50 anos, com diagnóstico de lombalgia crônica, busca tratamento para aliviar a dor e melhorar a mobilidade. O fisioterapeuta avalia a situação e sugere um plano de tratamento focado no fortalecimento do core e melhoria da postura.
Nesse cenário, a intervenção mais apropriada para integrar ao plano de tratamento desse paciente é:
'A': 'aplicar tratamento com calor intenso diretamente na região lombar para alívio rápido da dor;'
'B': 'prescrever exercícios de alto impacto, como saltos e corridas, para aumentar a resistência muscular;'
'C': 'recomendar longos períodos de repouso na cama para minimizar a pressão sobre a coluna lombar;'
'D': 'iniciar um programa de exercícios de Pilates focado no fortalecimento do core, acompanhado de orientações posturais e técnicas de relaxamento;'
'E': 'encaminhar para cirurgia de fusão espinhal como primeira linha de tratamento para lombalgia crônica.'
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D
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3ed5525b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
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Uma paciente de 45 anos, diagnosticada com fibromialgia, relata dor crônica generalizada e fadiga persistente. O reumatologista busca integrar uma abordagem terapêutica que combine manejo da dor e melhoria do bem-estar geral.
A intervenção que deve ser incorporada no plano de tratamento dessa paciente é:
'A': 'prescrição de opioides de longa duração para manejo intensivo da dor;'
'B': 'início de um programa de terapia cognitivo-comportamental;'
'C': 'aplicação regular de injeções de corticosteroides para controle rápido da inflamação;'
'D': 'implementação de um programa de hidroterapia, para melhorar a flexibilidade e reduzir a dor;'
'E': 'encaminhamento para cirurgia como método definitivo de tratamento da fibromialgia.'
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B
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6c5087fd
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
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Um jovem de 22 anos, jogador profissional de basquete, sofreu uma lesão no ligamento cruzado anterior durante um jogo. O ortopedista discute as opções de tratamento para uma recuperação rápida e eficaz, visando ao retorno às quadras com segurança.
A intervenção mais apropriada para integrar o plano de tratamento desse paciente é:
'A': 'aplicação de terapia por ondas de choque para estimular a cicatrização do ligamento, seguida de fisioterapia leve e progressiva;'
'B': 'realização de cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior seguida de programa de reabilitação física intensiva;'
'C': 'uso de uma órtese de joelho com protocolo de exercícios de baixo impacto para fortalecimento gradual;'
'D': 'aplicação de injeções de plasma rico em plaquetas (PRP) para promover a recuperação natural do ligamento sem intervenção cirúrgica;'
'E': 'implementação de um programa conservador de gestão da dor e reforço muscular, evitando a necessidade de cirurgia.'
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B
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9ff0cc8c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
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Uma paciente de 40 anos, diagnosticada com síndrome do túnel do carpo, sofre com dor e formigamento nas mãos, especialmente durante a noite e já utiliza uma tala para imobilização durante o sono. Após falha no alívio com tratamento medicamentoso, o ortopedista considera outras opções terapêuticas para reduzir os sintomas.
A intervenção mais apropriada para integrar o plano de tratamento dessa paciente é:
'A': 'prescrever uma série de injeções de corticosteroides para redução da inflamação local;'
'B': 'realizar uma cirurgia para liberar o nervo comprimido no túnel do carpo;'
'C': 'implementar exercícios de fisioterapia focados em estiramento e fortalecimento dos músculos do antebraço;'
'D': 'aumentar o uso de medicação anti-inflamatória não esteroide para controle da dor;'
'E': 'adotar técnicas de modificação de comportamento para evitar atividades que exacerbem os sintomas.'
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B
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94caa9c6
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina Física e Reabilitação
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Um jovem de 25 anos, jogador de futebol amador, relata dores recorrentes no joelho após jogos e treinos intensos. A ortopedista suspeita de uma lesão no menisco e considera várias abordagens para diagnóstico e tratamento.
A conduta mais apropriada para integrar o plano de tratamento desse paciente é:
'A': 'iniciar um programa de reabilitação com foco em fortalecimento muscular e técnicas de prevenção de lesões;'
'B': 'aplicar terapia com gelo e administração de anti-inflamatórios não esteroides após atividades físicas para controle da dor e inflamação;'
'C': 'indicar o uso de uma órtese de joelho durante atividades físicas para estabilizar e proteger a articulação;'
'D': 'solicitar uma ressonância magnética para confirmar a presença de lesão no menisco e avaliar a extensão do dano;'
'E': 'recomendar uma artroscopia diagnóstica seguida de tratamento cirúrgico, se necessário, para reparar o menisco.'
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D
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e2b871e5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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O paradigma neurológico, oncológico, mecânico e sistêmico (NOMS) para síndrome de compressão medular neoplásica epidural facilita a seleção de pacientes para o tratamento mais adequado.
Em um paciente apresentando compressão medular de alto grau, com ou sem mielopatia por um tumor radiossensível (por exemplo, mieloma múltiplo), a conduta recomendada é:
'A': 'radioterapia convencional;'
'B': 'radiocirurgia;'
'C': 'laminectomia descompressiva;'
'D': 'laminectomia descompressiva e artrodese posterolateral (dois níveis acima e dois níveis abaixo da lesão);'
'E': 'laminectomia descompressiva, artrodese posterolateral (dois níveis acima e dois níveis abaixo da lesão) e vertebroplastia no nível da lesão vertebral.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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O principal objetivo da cirurgia de separação, no contexto da síndrome de compressão medular neoplásica epidural, é promover a:
'A': 'descompressão posterior do canal vertebral;'
'B': 'descompressão anterior do canal vertebral através de corpectomia;'
'C': 'descompressão circunferencial para evitar lesão actínica da medula espinal;'
'D': 'estabilização da coluna vertebral;'
'E': 'redução do risco de recidiva local em um ano.'
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C
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77189129
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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Um paciente de 40 anos apresenta dor na região da coluna dorsal inespecífica de início há 1 ano e sintomas de mielopatia progressiva de início recente. A ressonância magnética da coluna dorsal revela alteração de sinal e espessamento medular, compatível com edema em vários segmentos, e vasos serpiginosos perimedulares com áreas de ausência de sinal (do inglês, flow void).
O principal diagnóstico é:
'A': 'doença desmielinizante;'
'B': 'acidente vascular medular;'
'C': 'malformação cavernosa (cavernoma);'
'D': 'ependimoma;'
'E': 'fístula arteriovenosa intradural.'
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E
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4dee36c5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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Com relação ao tratamento da hidrocefalia pediátrica, é correto afirmar que:
'A': 'a utilização de ultrassonografia intraoperatória aumenta a sobrevida do sistema de derivação ventriculoperitoneal (DVP);'
'B': 'a lavagem neuroendoscópica, em pacientes com hidrocefalia pós-hemorragia ventricular, não altera os índices de inserção de DVP;'
'C': 'a utilização de sistema de DVP impregnado com antibiótico reduz o risco de infecção em comparação ao sistema tradicional de silicone;'
'D': 'a punção no corno occipital gera os maiores índices de sobrevida do sistema de DVP;'
'E': 'sistemas de DVP programáveis têm maior sobrevida que sistemas de DVP de pressão fixa.'
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C
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b861380b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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A síndrome do túnel do carpo é uma doença potencialmente cirúrgica. Dentre as opções de tratamento, existem as técnicas aberta (minidescompressão) e endoscópica. A melhor evidência disponível não embasa a necessidade da substituição da técnica tradicional pela endoscópica até o momento. Por outro lado, existem algumas diferenças nos resultados cirúrgicos precoces e nos índices de complicação.
Dentre os fatores a seguir, favorece(m) a indicação da minidescompressão:
'A': 'retorno precoce ao trabalho;'
'B': 'melhores índices de complicação da ferida operatória;'
'C': 'melhores índices de dor pós-operatória;'
'D': 'melhores índices funcionais;'
'E': 'maiores índices diagnósticos de amiloidose.'
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E
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bf7c5829
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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Quanto aos tumores de bainha o de nervo periférico, é correto afirmar que:
'A': 'os neurofibromas são os tumores mais frequentes;'
'B': 'o plexo lombossacro é a principal localização;'
'C': 'a cirurgia deve ser indicada em casos assintomáticos, em virtude da possibilidade de lesão maligna;'
'D': 'a indicação da biópsia deve ser criteriosa devido aos altos índices de dor e de défice neurológico após a biópsia e a cirurgia definitiva;'
'E': 'a ressonância magnética revela restrição da difusão das lesões nas imagens de tensor de difusão (DTI) das lesões benignas.'
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D
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c1a543b9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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Com relação às opções terapêuticas para a estenose canal lombar, é correto afirmar que:
'A': 'pacientes com sintomas severos não se beneficiam do tratamento conservador;'
'B': 'a fisioterapia com exercícios estruturados tem melhores resultados que a osteopatia no longo prazo;'
'C': 'a injeção epidural de anestésicos locais, com ou sem corticoide, reduz a possibilidade de uma cirurgia futura;'
'D': 'a indicação do tratamento cirúrgico deve considerar a significativa melhora sintomática e da incapacidade funcional nos primeiros 4 anos;'
'E': 'a adição de instrumentação posterolateral em pacientes com ou sem espondilolistese apresenta melhores resultados na dor lombar e na perna em comparação à descompressão.'
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D
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25b32532
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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Numa paciente de 78 anos com fratura progressiva osteoporótica da coluna dorsal (doença de Kummell), evoluindo com achatamento e encunhamento vertebral > 20%, mas sem projeção do muro posterior para o canal vertebral e sem défice neurológico, a principal opção terapêutica é:
'A': 'opioides fracos e repouso;'
'B': 'imobilização por 6 semanas;'
'C': 'vertebro-/cifoplastia;'
'D': 'estabilização posterior + vertebro-/cifoplastia;'
'E': 'estabilização anterior com corpectomia.'
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C
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34e53707
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Neurocirurgia
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Em um paciente de 65 anos acometido por neuralgia do trigêmeo clássica que deseja alívio imediato da dor, o procedimento menos adequado é:
'A': 'rizotomia com glicerol;'
'B': 'termocoagulação do gânglio de Gasser;'
'C': 'compressão por balão;'
'D': 'descompressão microvascular;'
'E': 'radiocirurgia.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Menina de 6 anos foi atendida na UPA com queixa de febre e cervicalgia à direita, com amplitude reduzida do movimento do pescoço e aumento de volume do local da dor há 24 horas. Está em tratamento para amidalite estreptocócica com amoxicilina em dose e intervalo adequados há 4 dias.
O diagnóstico é:
'A': 'abscesso retrofaríngeo;'
'B': 'meningite bacteriana;'
'C': 'subluxação atlantoaxial;'
'D': 'torcicolo muscular traumático;'
'E': 'adenite cervical reacional.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Reumatologia
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Rita tem 68 anos e mora no interior do estado. Procura o seu ambulatório com queixa de lombociatalgia irradiada para face lateral da perna esquerda até o hálux ipsilateral.
Com base no raciocínio clínico-anatômico, as manobras semióticas subsequentes são:
'A': 'manobra de elevação passiva da perna até o ângulo entre 35° a 70° graus com a paciente em decúbito dorsal. A positividade se caracteriza pela exacerbação da dor na topografia descrita pelo paciente, corroborando o comprometimento de raiz de L4. O reflexo patelar está ausente ou reduzido;'
'B': 'manobra de elevação passiva da perna até o ângulo de 35° a 70° graus com a paciente em decúbito dorsal. A positividade se caracteriza pela exacerbação da dor na topografia descrita pelo paciente, corroborando o comprometimento de raiz de L5. Não se observam alterações de reflexos tendíneos;'
'C': 'manobra de flexão, abdução e rotação externa da perna comprometida com a paciente em decúbito dorsal. A positividade se caracteriza pela exacerbação da dor na região lombar, corroborando o comprometimento de raiz de L5. Não se observam alterações de reflexos tendíneos;'
'D': 'manobra de flexão anterior do tronco com a paciente em ortostática para exacerbar o comprometimento da raiz nervosa comprometida, que é a raiz de L4. Não se observam alterações de reflexos tendíneos;'
'E': 'manobra de flexão anterior do tronco com a paciente em ortostática para exacerbar o comprometimento da raiz nervosa comprometida, que é a raiz de L5. O reflexo patelar está reduzido ou ausente.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Reumatologia
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Um residente apresenta ao seu preceptor do ambulatório o caso de Jeferson, um homem de 24 anos com dor lombar crônica de início há 3 meses que melhora com a atividade física e piora em repouso, além de rigidez matinal que dura mais de 30 minutos e dor alternante nas nádegas. Prontamente, o residente descreve o exame físico, enfatizando a limitação na flexão da coluna lombar e sensibilidade nas articulações sacroilíacas. Por fim, refere que os testes laboratoriais mostram aumento da proteína C-reativa (PCR) e da velocidade de hemossedimentação (VHS). O HLA-B27 é detectado.
Quando indagado pelo perceptor sobre o papel do HLA B27 no mecanismo etiopatogênico da doença, o residente deve responder que esse antígeno:
'A': 'gera deposição de cristais de urato monossódico nas articulações e tecido sinovial;'
'B': 'promove aumento da produção de ácido úrico e subsequente formação de tofos periarticulares;'
'C': 'promove deficiência de colágeno tipo II nas cartilagens articulares, levando à degeneração precoce;'
'D': 'promove ativação de células T e produção de autoanticorpos específicos contra antígenos sinoviais;'
'E': 'interage com células T, com resposta imunológica do tipo Th17, produção de citocinas inflamatórias, como a IL-17, e subsequente inflamação crônica.'
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E
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0e7af875
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Reumatologia
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Rufino é um homem de 66 anos com histórico de fibrilação atrial, hipertensão arterial e sarcoidose pulmonar. Faz uso de Marevan (warfarina), diurético e, há 6 meses, passou a usar prednisona para tratar da sarcoidose. Refere fazer pilates 3 vezes por semana. Relata também que, recentemente, precisou tomar anti-inflamatórios por 5 dias para tratar patologia dentária. Ele apresenta dor intensa no quadril esquerdo, que piora com o movimento e não alivia com repouso. O exame físico revela dor à palpação do quadril e limitação na amplitude de movimento. O teste de Patrick (FABER) é positivo, indicando dor na face anterior do quadril. A radiografia mostra alterações sugestivas de osteonecrose da cabeça do fêmur.
A história clínica do Rufino ressalta dois fatores de risco para osteonecrose, a saber:
'A': 'uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e uso de Marevan;'
'B': 'terapia com Marevan (warfarina) e corticosteroides;'
'C': 'terapia com diuréticos e uso de corticoides;'
'D': 'excesso de atividade física e uso de Marevan;'
'E': 'hipertensão arterial e uso de Marevan.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Reumatologia
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Alex tem 45 anos e se queixa de dor lombar mais intensa pela manhã ou após um repouso prolongado, associada a rigidez matinal de cerca de 90 minutos de duração. Refere que a dor melhora ao longo do dia com atividade física.
O diagnóstico sindrômico, a hipótese diagnóstica e o método de imagem apropriados para o caso, nessa sequência, são:
'A': 'síndrome de dor miofascial hérnia de disco tomografia computadorizada (TC);'
'B': 'síndrome de lombalgia mecânica - osteoartrite - radiografia;'
'C': 'síndrome de lombalgia inflamatória espondilite anquilosante - ressonância magnética (RM);'
'D': 'síndrome de compressão radicular estenose espinhal cintilografia óssea;'
'E': 'síndrome de dor inespecífica mialgia lombar ultrassonografia.'
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C
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a43526eb
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Reumatologia
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Manoel tem 73 anos e fez uma grande festa para comemorar suas bodas de ouro com dona Helena, com muita fartura de vinhos e frutos do mar. Após cinco dias, procurou os seus cuidados com quadro súbito de monoartrite no joelho direito, com início 24 horas antes. A dor piora com o movimento e durante a noite, associada a febre de 38,5 °C. Ele está em bom estado geral; tem histórico de hipertensão e hiperuricemia.
A principal hipótese diagnóstica e o achado do líquido articular que a confirmam são, respectivamente:
'A': 'monoartrite por tuberculose; líquido claro a ligeiramente turvo, leucócitos 1.000 - 10.000/μL, neutrófilos 20% - 50%, cultura pode ser negativa inicialmente, mas positiva para Mycobacterium tuberculosis em exames específicos, cristais ausentes;'
'B': 'crise aguda de gota; líquido turvo, leucócitos 10.000 - 70.000/μL, neutrófilos > 70%, cultura negativa, cristais de monourato de sódio;'
'C': 'crise aguda de pseudogota; líquido turvo, leucócitos 5.000 - 50.000/μL, neutrófilos > 50%, cultura negativa, cristais de monourato de sódio;'
'D': 'artrite gonocócica; líquido turvo, leucócitos 10.000-50.000/μL, neutrófilos > 75%, cultura pode ser negativa em até 70% dos casos, cristais ausentes;'
'E': 'artrite séptica; líquido turvo, purulento, leucócitos > 50.000/μL, neutrófilos > 75%, cultura positiva para bactérias.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Reumatologia
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Mercedes, 56 anos, economista, branca, casada, com 2 filhos, é encaminhada ao reumatologista pelo pneumologista que investiga queixa de tosse seca e dispneia aos médios e grandes esforços. Ao exame físico, nota-se artrite de tornozelos e eritema nodoso na face anterior e medial da tíbia bilateralmente. A tomografia de tórax evidencia linfadenopatia hilar simétrica, nódulos centrolobulares e peribroncovasculares, áreas de opacidades em vidro fosco, reticulações e bronquiectasias de tração.
A hipótese diagnóstica justificada mais plausível para o caso é:
'A': 'esclerose sistêmica, pois as áreas de opacidades em vidro fosco, reticulações e bronquiectasias de tração são típicas da doença;'
'B': 'síndrome de Sjögren, cuja manifestação de tosse seca e dispneia pode preceder o quadro de síndrome sicca e é um achado frequente nessa condição;'
'C': 'artrite reumatoide, justificada pela presença de artrite de tornozelos em associação aos nódulos centrolobulares que caracterizam os nódulos reumatoides;'
'D': 'miopatia inflamatória, pelo quadro de fibrose pulmonar em associação com artrite de tornozelos e eritema nodoso, achados típicos nessa patologia;'
'E': 'sarcoidose, que cursa com artrite de tornozelos e eritema nodoso, bem como com adenopatia hilar, nódulos centrolobulares e bronquiectasias de tração.'
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E
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d79ff586
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Reumatologia
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A dor na fibromialgia é o resultado de uma complexa interação entre fatores neuroquímicos, genéticos, psicológicos e do sistema nervoso, que culminam em uma sensibilização central e uma percepção amplificada da dor.
Em relação aos mecanismos da dor, é correto afirmar que:
'A': 'a sensibilização central ocorre quando os neurônios no SNC (cérebro e medula espinhal) se tornam hiperexcitáveis e potencializam a transmissão dos sinais de dor. Por outro lado, a atividade inibitória normal de estímulos nociceptivos está comprometida pelos baixos níveis de GABA, um neurotransmissor inibitório;'
'B': 'estresse crônico e fatores psicológicos são os principais componentes da fibromialgia. Por essa razão, o seu tratamento medicamentoso é pouco eficaz e transitório. A única estratégia baseada em evidência no tratamento da fibromialgia é psicoterapia aliada a exercícios físicos de baixo impacto;'
'C': 'os baixos níveis de GABA observados na fibromialgia são responsáveis pela potencialização do estímulo da dor, mantendo o paciente em constante estado de alerta. Esse mecanismo é bem controlado com opioides, medicamento de primeira linha dessa condição;'
'D': 'pessoas com fibromialgia apresentam níveis alterados de neurotransmissores, como a supressão dos níveis de substância P, que é uma substância crítica na regulação da dor, humor e sono;'
'E': 'na fibromialgia, o componente genético é pouco esclarecido. A coincidência familial é decorrente do ambiente psicossocial a que o indivíduo está exposto e não a fatores genéticos.'
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A
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c5c077e3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Reumatologia
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Enzo, 15 anos, negro, com diagnóstico de anemia falciforme e histórico de vários episódios prévios de crise vaso-oclusiva, apresenta-se ao pronto-socorro com dor intensa na perna esquerda, febre (38,9 °C) e mal-estar geral, iniciados há cerca de três dias. Ele relata que a dor piorou progressivamente e não responde aos analgésicos usuais. Não há histórico de trauma recente. Atualmente, faz uso de hidroxiureia 20 mg/kg/dia, ácido fólico 1 mg/dia e penicilina profilática (250 mg duas vezes ao dia). Ao exame físico, observa-se Tax de 38,9 °C e pressão arterial de 120 x 70 mmHg. Nota-se edema, calor e dor na topografia da tíbia esquerda, que se exacerba à mobilização. Exames laboratoriais iniciais mostram: anemia (Hb: 8g/dL); leucocitose (18.000/mm³) com desvio à esquerda; proteína C-reativa (PCR): 150 mg/L (elevada); VHS: 90 mm/h (elevada). O médico solicitou uma ressonância magnética, que evidenciou presença de edema da medula óssea, alterações corticais, coleções líquidas e realce com contraste.
A hipótese diagnóstica principal é:
'A': 'osteomielite, justificada pela história de anemia falciforme, com múltiplas crises e pela dor óssea localizada, febre alta, edema e calor local sobre o osso;'
'B': 'osteossarcoma, sustentada pela presença de dor óssea intensa, em extremidades (pernas e braços), febre alta e abertura abrupta;'
'C': 'artrite séptica: pela combinação de febre alta, mal-estar geral e dor óssea grave;'
'D': 'artropatia de Charcot; pela febre alta e a leucocitose indicam uma infecção aguda e histórico de anemia falciforme, que é fator de risco para o desenvolvimento dessa patologia;'
'E': 'distrofia simpático-reflexa, pela presença de dor intensa e prolongada, vermelhidão, febre alta e marcadores inflamatórios elevados.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Um paciente de 69 anos de idade é admitido no pronto atendimento com quadro de oclusão arterial aguda de membro inferior esquerdo.
Após avaliação inicial pela equipe de plantão, a primeira medicação a ser iniciada é:
'A': 'rivaroxabana;'
'B': 'estreptoquinase;'
'C': 'ácido acetil salicílico;'
'D': 'heparina não fracionada;'
'E': 'heparina de baixo peso molecular.'
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D
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b6e17b4b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Vascular e Angiologia
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Um paciente de 32 anos, jogador de futebol, foi alvejado com dois projetis de arma de fogo (PAF) durante assalto. Deu entrada na sala de trauma, sendo realizada abordagem XABCDE. Foi identificado um orifício de entrada com sangramento abundante no terço médio da coxa direita, que contido por compressão manual seguida de torniquete com orifício de saída no mesmo terço médio. Encontra-se outro orifício de entrada no hemitórax direito anterior e saída posterior no terço superior. Identificaram-se murmúrio vesicular ausente e drenagem em selo d'água com saída de 530 ml de sangue sem continuidade do sangramento. O paciente encontrava-se torporoso com PA 70x40mmHg FC 128 FR 35irm. O exame do membro inferior direito com a retirada do torniquete deu retorno ao sangramento abundante e não havia pulsos poplíteo e distais. Mesmo após expansão rápida de volume com 1000ml de cristaloide, o quadro clínico não se alterou.
Nesse momento, a conduta correta é:
'A': 'manter o torniquete por 12 horas, encaminhar o paciente para o CTI e abordar a lesão vascular após estabilização clínica;'
'B': 'levar o paciente ao centro cirúrgico de imediato para ligadura de artéria femoral;'
'C': 'realizar uma toracotomia imediata visto que a instabilidade hemodinâmica resulta de lesão torácica;'
'D': 'levar o paciente ao centro cirúrgico de imediato, instalar um shunt intra-arterial para revascularizar o membro, transferi-lo para o CTI e aguardar estabilização clínica para correção da artéria femoral;'
'E': 'submeter o paciente a uma cirurgia de emergência com abordagem da lesão arterial e reconstrução da artéria femoral enquanto ele é clinicamente estabilizado.'
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E
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56e578d0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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O médico radiologista deve estar capacitado para eventuais complicações das reações alérgicas aos meios de contrastes.
Quando um paciente apresenta sibilos e estridor laríngeo após o exame de tomografia computadorizada de tórax com contraste, é correto afirmar que ele sofreu uma reação:
'A': 'grave ao meio de contraste, devendo receber tratamento imediato;'
'B': 'grave e não relacionada ao contraste, sendo o tratamento inicial o uso de corticoide;'
'C': 'moderada causada pela ansiedade, devendo-se apenas tranquilizar o paciente num ambiente calmo;'
'D': 'leve e esperada, sendo que o médico radiologista não precisa se preocupar;'
'E': 'leve, sendo a recomendação padrão deixar o paciente em observação por cerca de 20 minutos antes de liberá-lo para casa.'
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A
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Um paciente de 63 anos, tabagista, procurou um médico generalista porque sentiu "inchaço” na região da lateral da face à direita. Ao exame físico, nota-se volumoso nódulo indolor na parótida direita. O paciente nega perda ponderal. Foi solicitada ultrassonografia de glândulas salivares com Doppler, cujo laudo foi: "imagem ovoide, de margens bem definidas, conteúdo heterogêneo predominantemente cístico, associado a fluxo vascular ao Doppler em seus componentes sólidos, sem evidenciar reforço acústico posterior ou calcificações, localizado na topografia da parótida direita, de distribuição predominantemente caudal, medindo cerca de 4 cm em seu maior eixo".
De acordo com os dados clínicos e achados ultrassonográficos, sugere-se o diagnóstico de:
'A': 'lipoma;'
'B': 'oncocitoma;'
'C': 'schwannoma;'
'D': 'tumor de Warthin;'
'E': 'carcinoma adenoide cístico.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
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Uma paciente de 34 anos, G1 PO AO, com 32 semanas de gestação, é submetida a ultrassonografia de terceiro trimestre. Nega sangramentos ou dor em baixo ventre. Durante o exame ultrassonográfico, é visualizada uma massa hipoecoica, arredondada, de bordos bem definidos, localizada próximo à inserção do cordão umbilical, associada a áreas anecoicas de permeio, que apresentam fluxo vascular ao Doppler colorido em seu interior.
Considerando-se o caso clínico e os achados de imagem, o diagnóstico mais provável é:
'A': 'teratoma placentário;'
'B': 'metástase placentária;'
'C': 'hematoma placentário;'
'D': 'corioangioma placentário;'
'E': 'coriocarcinoma placentário.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cardiologia
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Uma paciente diabética, hiperuricêmica e obesa, foi novamente admitida com insuficiência cardíaca descompensada. Durante a reconciliação medicamentosa, o seguinte medicamento associado à piora da retenção de líquidos foi identificado(a):
'A': 'alopurinol;'
'B': 'metformina;'
'C': 'ibuprofeno;'
'D': 'semaglutida;'
'E': 'glifozina para diabetes.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Um homem de 42 anos, portador do HIV diagnosticado há 3 anos, em uso de dolutegravir + lamivudina, em bom estado geral, com carga viral indetectável há 3 anos, IMC 36 kg/m² dá entrada na emergência com quadro súbito de palpitação, taquicardia, desconforto precordial e ritmo cardíaco irregular.
O ECG mostrou fibrilação atrial aguda, já que o paciente nega quadro semelhante anterior e era assintomático.
Nesse caso, a condição clínica associada a risco maior de fibrilação atrial é:
'A': 'obesidade;'
'B': 'sedentarismo;'
'C': 'uso de betabloqueadores;'
'D': 'uso de amiodarona;'
'E': 'uso de antirretrovirais.'
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A
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0c9a5ac8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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A pontuação CHA2DS2-Vasc é utilizada na:
'A': 'miocardite;'
'B': 'fibrilação atrial;'
'C': 'doença arterial periférica;'
'D': 'derrame pericárdico;'
'E': 'endocardite.'
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B
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c7f1e48f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Homem de 51 anos procura serviço de emergência devido a quadro de dor torácica aguda intensa e palpitações. Ao exame físico, encontrava-se hipotenso, com hipofonese de bulhas cardíacas e pulso paradoxal. Foram diagnosticados pericardite aguda e derrame pericárdico.
Em relação à etiologia do derrame pericárdico, aquela que, sem tratamento, causa morte em 100% dos casos é a:
'A': 'viral;'
'B': 'bacteriana;'
'C': 'urêmica;'
'D': 'tuberculosa;'
'E': 'pós-IAM.'
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B
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f8c2b9fa
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Um adolescente de 17 anos, saudável e de compleição física leptossômica, ao jogar futebol apresentou dor torácica súbita, palpitações e dispneia moderada. Não houve trauma em tórax durante a partida. Foi levado ao pronto-socorro, pois os sintomas não melhoravam.
O diagnóstico mais provável é:
'A': 'tromboembolismo pulmonar;'
'B': 'infarto agudo do miocárdio;'
'C': 'pneumotórax espontâneo;'
'D': 'síndrome de Tietze;'
'E': 'síndrome do coração partido.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Uma mulher de 35 anos com diagnóstico de feocromocitoma encontra-se em pré-operatório em fase de realização de exames complementares para o risco cirúrgico. Apresentou crise hipertensiva grave com cefaleia, sudorese e mal-estar geral, sendo levada ao serviço de emergência mais próximo. Durante um atendimento na emergência, foi administrada uma droga que resultou em piora dos sintomas.
A droga em questão é:
'A': 'clonidina;'
'B': 'anlodipino;'
'C': 'doxasozina;'
'D': 'esmolol;'
'E': 'nitroprussiato.'
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D
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99602902
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Um homem de 50 anos, vítima de atropelamento, é levado ao serviço de emergência pelo SAMU. Dá entrada no hospital com abertura ocular responsiva a estímulos verbais, confuso, porém com resposta motora a comandos verbais.
Na Escala de Coma de Glasgow, o paciente apresenta a pontuação de:
'A': '9;'
'B': '10;'
'C': '11;'
'D': '12;'
'E': '13.'
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E
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113c1f31
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Uma jovem de 21 anos dá entrada na emergência com quadro de edema labial intenso, dor abdominal moderada, lúcida, orientada e normotensa.
Refere que já teve crises anteriores semelhantes e que o tratamento habitual para urticária/angioedema não é efetivo, já que é portadora de angioedema hereditário tipo 1.
Das drogas abaixo, a que deve ser utilizada no momento é:
'A': 'micofenolato;'
'B': 'icatibanto;'
'C': 'metilpredinisolona;'
'D': 'omalizumabe;'
'E': 'abatacepte.'
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B
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5285b511
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Um homem de 60 anos com quadro de dor torácica tipo pleurítica à direita, tosse seca, dispneia leve e taquicardia dá entrada em serviço de emergência. Após o exame físico, ECG, radiografia de tórax e análise laboratorial, foi feito o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. A angiotomografia de tórax mostrou uma discreta falha de enchimento de artéria pulmonar. No escore PESI, a pontuação é menor que 65 pontos.
Entre as condutas citadas abaixo, aquela que deve ser iniciada prontamente é:
'A': 'varfarina como anticoagulação oral exclusiva com controle da dose pelo INR;'
'B': 'apixabana como anticoagulação oral exclusiva na dose de 5 mg a cada 12 horas;'
'C': 'enoxaparina subcutânea na dose de 5 mg/kg a cada 24 horas;'
'D': 'dabigatrana como anticoagulação oral exclusiva na dose de 150 mg a cada 12 horas;'
'E': 'rivaroxabana como anticoagulação oral exclusiva na dose de 15 mg a cada 12 horas.'
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E
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e6b92e4f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Mulher de 37 anos foi encaminhada do consultório à unidade de emergência por seu médico pessoal por apresentar dor torácica precordial, de início há poucas horas, e palpitações. A hipótese diagnóstica do médico assistente foi de miocardite aguda devido ao uso de epirrubicina.
Em relação a essa condição patológica aguda, é correto afirmar que:
'A': 'a alteração no ECG mais comum é a fibrilação atrial aguda;'
'B': 'a elevação dos peptídeos natriuréticos é patognomônica;'
'C': 'infecção por vírus da hepatite B é causa comum;'
'D': 'dosagem da troponina normal exclui o diagnóstico;'
'E': 'ao ECG a elevação do segmento ST-T é tipicamente côncava.'
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E
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ee369c40
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Um jovem de 20 anos portador de diabetes mellitus tipo 1, com controle clínico inadequado, dá entrada em serviço de emergência com quadro de náuseas, vômitos, dor abdominal, desidratação, sede intensa e taquipneia. A equipe clínica faz o diagnóstico de cetoacidose diabética (CAD) e inicia prontamente o tratamento.
Sobre essa situação clínica, é correto afirmar que:
'A': 'hiperfostatemia é causa comum de morte na CAD;'
'B': 'cetonemia > 10 mmol/L;'
'C': 'a dose inicial de insulina regular é de 0,1 unidades/kg/h;'
'D': 'o déficit estimado de água na CAD é de cerca de 200 mL/kg;'
'E': 'a cetonúria é importante para monitorar a resposta ao tratamento da CAD.'
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C
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c1e617a1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Uma funcionária da limpeza de um hospital sofreu acidente perfurocortante com agulha ao manipular sacos de lixo hospitalar. Procurou assistência na própria instituição, onde foi iniciado o protocolo de profilaxia pós-exposição ao HIV (PEP). A trabalhadora é hipertensa, faz uso de losartana e tem epilepsia em tratamento regular com oxcarbazepina.
Em relação à prevenção da infecção pelo HIV, a conduta correta no caso é:
'A': 'iniciar esquema de PEP com tenofovir/entricitabina por 28 dias;'
'B': 'acolher e orientar paciente e não iniciar PEP;'
'C': 'iniciar esquema de PEP com tenofovir/lamivudina e dolutegravir por 28 dias;'
'D': 'iniciar esquema de PEP com tenofovir/lamivudina, darunavir e ritonavir por 28 dias;'
'E': 'iniciar esquema de PEP com zidovudina/lamivudina/lopinavir e ritonavir por 28 dias.'
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D
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076172c2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Um homem de 45 anos dá entrada na emergência com quadro de cefaleia intensa, fotofobia, febre baixa e náuseas. Histórico de dois episódios de crise convulsiva no dia anterior. Os sinais e sintomas tiveram evolução progressiva nos últimos 10 dias.
Ao exame, apresentava-se lúcido, orientado, normotenso, levemente hipocorado, sonolento, sem rigidez de nuca e com candidíase oral. Os exames laboratoriais de sangue básicos não mostravam alterações, exceto linfopenia.
O diagnóstico mais provável é:
'A': 'meningite meningocócica;'
'B': 'intoxicação com chumbo;'
'C': 'meningite criptocócica;'
'D': 'neurotoxoplasmose;'
'E': 'abscesso cerebral.'
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C
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a545a291
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Jovem com 25 anos de idade, com tentativa de autoextermínio, ingeriu moderada quantidade de um produto inseticida à base de carbamato. Admitido na sala vermelha clínica de uma emergência, foram observados, ao exame físico, confusão mental e agitação psicomotora, bradicardia, estertores crepitantes, bolhosos e difusos em ambos hemitórax, pupilas puntiformes, sialorreia, miofasciculações, além de incontinência urinária e fecal com diarreia e vômitos.
O antídoto de escolha é a atropina, na seguinte dose:
'A': '1 mg/kg em dose única;'
'B': '1 a 2 mg, via intramuscular ou preferencialmente venosa, a cada 10 minutos até sinais de atropinização;'
'C': '2 mg, via intravenosa, a cada 20 minutos ou 1 mg, via intramuscular, a cada 30 minutos até atropinização;'
'D': '2 mg/kg/minuto em bomba infusora, até diminuição da salivação, melhora do padrão respiratório e boca seca;'
'E': 'dose inicial de 3 mg endovenoso, administrado rapidamente, ir dobrando a dose em seguida a cada 5 minutos até o paciente ter sinais de atropinização.'
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E
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58a32643
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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A cólica nefrética é causa comum de urgência médica, principalmente no verão. É mais prevalente em homens, e pacientes com episódios prévios têm alta chance de recorrência.
Em relação a essa condição, é correto afirmar que:
'A': 'a tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para o diagnóstico de litíase renal;'
'B': 'a tansulosina não causa aumento de chance de eliminação dos cálculos ureterais;'
'C': 'a ondansetrona não deve ser usada como antiemético;'
'D': 'os opioides são a primeira escolha para o tratamento da dor;'
'E': 'a baixa ingestão de cálcio aumenta o risco de nefrolitíase e cólica nefrética.'
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E
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9e02ac6f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Paciente de 34 anos com histórico de epilepsia, em uso de carbamazepina há 3 anos, interrompeu tratamento por conta própria. Evoluiu com crise convulsiva tônico-clônica generalizada, sendo admitido em estado pós-ictal. Entretanto, apresentou nova crise convulsiva na sala de emergência, não tendo sido possível estabelecer acesso venoso imediato devido à intensidade das convulsões.
Nesse caso, a conduta mais indicada é:
'A': 'diazepam intramuscular: dose inicial de 10 mg;'
'B': 'fenitoína em dose de ataque: 15-20 mg/kg de peso, via oral;'
'C': 'diazepam, dose inicial de 10 mg via retal;'
'D': 'fenobarbital 15 a 20 mg/kg de peso via oral;'
'E': 'propofol 20 ml através de catéter nasoentérico.'
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C
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763b614e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Durante o procedimento de intubação orotraqueal, há necessidade de proceder à sedoanalgesia do paciente. Para tanto existe um conjunto de drogas que devem ser bem manuseadas e indicadas para cada situação.
Entre os fármacos abaixo, aquele que pode resultar na "síndrome do tórax rígido" é o(a):
'A': 'midazolam;'
'B': 'etomidato;'
'C': 'propofol;'
'D': 'fentanila;'
'E': 'succinilcolina.'
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D
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cc405eb5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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A peritonite bacteriana espontânea é uma das complicações mais comuns em pessoas com cirrose hepática.
Em relação a essa condição patológica, é correto afirmar que:
'A': 'pode ocorrer em pacientes cirróticos sem ascite;'
'B': 'o tratamento de escolha é feito com cefalosporinas de 3ª geração;'
'C': 'a alta concentração de proteínas no líquido ascítico favorece a infecção;'
'D': 'a Klebsiella pneumoniae é o germe mais comum;'
'E': 'a febre geralmente está ausente do quadro.'
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B
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9e15bc1b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Paciente admitido na emergência, com quadro de náusea, vômitos, astenia, anemia (hemoglobina 7.8 g/dL; hematócrito 24%), em exame realizado 2 dias antes, edema de membros inferiores, edema periobitário e hálito urêmico.
Pela descrição acima, o principal exame que deve ser realizado de imediato para evitar o iminente óbito do paciente é:
'A': 'nível sérico de potássio;'
'B': 'nível sérico de sódio;'
'C': 'eletrocardiograma;'
'D': 'nível sérico de glicose;'
'E': 'hemograma completo.'
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C
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ac383d4c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Paciente com 52 anos de idade, sedentário, obeso, tabagista, etilista, dislipêmico, fez uso de sildenafila e, durante o ato sexual, apresentou dor de forte intensidade em precórdio com irradiação para membro superior esquerdo e região mentoniana, hipotensão, sudorese, taquicardia e palidez cutânea, saturação de oxigênio normal, náusea e vômitos. Foi submetido ao exame de eletrocardiograma, que detectou supradesnivelamento de segmento ST nas derivações V1 a V6.
A melhor conduta inicial para abordagem e decisão terapêutica é:
'A': 'dupla agregação plaquetária;'
'B': 'solicitar exame de enzimas cardíacas;'
'C': 'usar nitrato sublingual;'
'D': 'morfina na dose de 30 mg via oral;'
'E': 'oxigênio em máscara de alto fluxo a 15 ml/min.'
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A
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396bb22f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Paciente com relato de hemiplegia em dimídio direito, desvio da comissura labial para esquerda e cefaleia, iniciados há aproximadamente 3 horas. A tomografia computadorizada de crânio exibiu ingurgitamento da artéria cerebral média esquerda e apagamento dos sulcos corticais à esquerda. Foi decidido que o paciente deveria ser submetido a trombólise.
A contraindicação absoluta ao uso de trombolíticos é:
'A': 'neoplasia no sistema central ou lesão vascular;'
'B': 'hipertensão arterial não controlada (pressão arterial sistólica > 180 mmHg ou diastólica > 100 mmHg);'
'C': 'gravidez;'
'D': 'úlcera péptica ativa;'
'E': 'exposição prévia a estreptoquinase (somente para uso de estreptoquinase).'
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A
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99e2880e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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O uso do paracetamol em dose superior a 4 g em 24 horas ou utilização por tempo prolongado podem causar danos em órgão nobre.
O órgão em questão e o antídoto são, respectivamente:
'A': 'coração e corticoides;'
'B': 'pulmão e broncodilatadores;'
'C': 'rim e betabloqueadores;'
'D': 'fígado e acetilcisteína;'
'E': 'pâncreas e inibidor de bomba de prótons.'
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D
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f36e6df9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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A inalação de crack pode causar um espectro de síndromes pulmonares agudas, incluindo infiltração pulmonar com eosinofilia, pneumotórax e pneumomediastino, bronquiolite obliterante e insuficiência respiratória aguda associada a dano alveolar difuso e hemorragia alveolar.
As drogas de escolha para tratamento das lesões pulmonares associadas ao uso de crack são:
'A': 'antibióticos e aminofilina;'
'B': 'betabloqueador e montelucaste;'
'C': 'brometo de ipatrópio e bamifilina;'
'D': 'corticosteroides e beta2 agonistas;'
'E': 'bromexina e acetilcisteína.'
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D
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e7ab6f04
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Em 22/08/2024, foi noticiado um caso de um homem, de 58 anos de idade, que levou uma cobra à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) de Guarujá (SP) após ser mordido na mão direita. O médico plantonista identificou o animal como uma jararaca.
Neste caso, o plantonista optou pelo uso de soro:
'A': 'antielapídico;'
'B': 'antilaquético;'
'C': 'anticrotálico;'
'D': 'antibotrópico;'
'E': 'antilatrodectus.'
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D
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96a38d31
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Um eletricista, previamente hígido, com 28 anos de idade, sofreu choque elétrico durante sua atividade laborativa dentro da unidade hospitalar. Foi prontamente admitido no pronto-socorro em PCR. Ao usarem o desfibrilador, foi constatado que o paciente se encontrava em assistolia.
O tipo de corrente que causa assistolia em pacientes vítimas de choque elétrico é:
'A': 'baixa tensão de corrente alternada;'
'B': 'alta tensão de corrente alternada e corrente contínua;'
'C': 'tensão inferior a 220 v, apenas;'
'D': 'tensão inferior a 220 v e contato com a água;'
'E': 'independe da tensão elétrica.'
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B
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fb1cb000
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Paciente do sexo masculino, 26 anos de idade, sem comorbidades, comparece ao pronto-socorro simulando desmaio e com tremores em pálpebras e em mãos. Após abordagem inicial pela equipe médica, o paciente apresentou agitação psicomotora e choro lábil, referindo estresse emocional durante atividade laborativa; porém, encontrava-se lúcido, orientado e com queixas de cefaleia leve. Os sinais vitais mostraram: frequência cardíaca 120 bpm, frequência respiratória 26 incursões por minuto e pressão arterial 190 x 100 mmHg.
O diagnóstico da condição nosológica e a conduta mais apropriada para o caso são, respectivamente:
'A': 'urgência hipertensiva; repouso e/ou tranquilizantes;'
'B': 'pseudocrise hipertensiva; repouso e/ou tranquilizantes;'
'C': 'emergência hipertensiva; medicação anti-hipertensiva oral;'
'D': 'emergência hipertensiva com encefalopatia; medicação anti- hipertensiva venosa;'
'E': 'emergência hipertensiva com edema agudo de pulmão; medicação anti-hipertensiva venosa.'
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B
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a956d1b8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Um paciente em tratamento para leucemia foi tratado com quimioterapia há 6 dias, evoluindo com febre de 39,5 °C, adinamia, mal-estar e taquicardia, hipotensão e palidez cutânea. Foi orientado pelo hematologista a comparecer com urgência a um pronto-socorro em caso de febre. O hemograma revelou leucopenia com contagem de segmentados = 100 células/mm³.
Nessa situação, a conduta imediata é iniciar antibioticoterapia com:
'A': 'cefepime;'
'B': 'sulfametoxazol + trimetoprima;'
'C': 'amoxicilina + clavulanato;'
'D': 'cefazolina;'
'E': 'claritromicina.'
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A
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d86a872c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Um paciente de 45 anos foi admitido em pronto-socorro às 2 horas da manhã, com episódio de dor periorbital unilateral, grave congestão nasal ipsilateral, rinorreia, lacrimejamento, vermelhidão do olho e síndrome de Horner (ptose, meiose pupilar e anidrose facial ou hipoidrose), com 1 hora de evolução.
O paciente estava inquieto e agitado, gritando de dor. Negava episódios semelhantes anteriores. O plantonista administrou oxigênio 100% sob máscara de alto fluxo, a 15 ml/min, por 15 minutos, com melhora.
A cefaleia em questão é:
'A': 'cefaleia tensional;'
'B': 'enxaqueca;'
'C': 'cefaleia em salvas;'
'D': 'cefaleia da arterite de células gigantes;'
'E': 'cefaleia sinusal.'
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C
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31cae861
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Paciente portador de insuficiência cardíaca congestiva é admitido com hipotensão (70 x 30 mmHg), cianose central, dispneia, bradicardia, edema de membros inferiores, estertores crepitantes bibasais. Foi necessário proceder a intubação orotraqueal e ventilação mecânica.
Nesse caso, as drogas vasoativas mais indicadas são:
'A': 'dobutamina;'
'B': 'vasopressina;'
'C': 'norepinefrina;'
'D': 'epinefrina;'
'E': 'dobutamina associada a norepinefrina.'
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E
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6c0eeeb0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Asma é uma doença inflamatória crônica e intermitente das vias aéreas, caracterizada por exacerbações de hiper-reatividade das vias aéreas, causando dispneia, tosse, sibilos, obstrução variável ao fluxo aéreo e opressão torácica. Normalmente é reversível, mas pode ser grave e fatal.
Nos casos graves de crises de exacerbação da asma, com baixa resposta aos tratamentos convencionais, a droga utilizada que mostrou diminuir a necessidade de internação hospitalar é:
'A': 'sulfato de magnésio;'
'B': 'zafirlucaste;'
'C': 'teofilina;'
'D': 'omalizumabe;'
'E': 'benralizumabe.'
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A
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511f24dd
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Adolescente comparece à emergência apresentando ferida em região da panturrilha atribuída a mordedura de cão. Nesse caso, foi prescrita amoxicilina/clavulanato.
O germe mais associado às mordeduras de cães é:
'A': 'Pastereulla multicida;'
'B': 'Staphylococcus aureus;'
'C': 'Streptococcus agalactiae;'
'D': 'Streptococcus pneumoniae;'
'E': 'Aeromonas hydrophila.'
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A
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14ae2777
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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A medicação mais indicada para sedação de pacientes hipotensos que serão intubados na emergência, que se caracteriza por não apresentar efeitos cardiovasculares significativos e ter rápido início de ação e meia-vida curta, é:
'A': 'etomidato;'
'B': 'midazolam;'
'C': 'fentanil;'
'D': 'propofol;'
'E': 'succinilcolina.'
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A
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5b9244f5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Mulher jovem comparece à emergência após relato de violência sexual.
Para profilaxia da gonorreia, utiliza-se:
'A': 'metronidazol;'
'B': 'ceftriaxona + azitromicina;'
'C': 'azitromicina;'
'D': 'benzilpenicilina;'
'E': 'tetraciclina.'
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B
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22ded8e4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Um paciente, com 35 anos de idade, foi encontrado em via pública apresentando alteração do estado mental (delirium ativo), tremores e rigidez muscular em "roda dentada", sialorreia, disartria e disfagia. Foi também observada febre de 41 °C, taquicardia, hipertensão arterial e taquipneia (73%).
Uma opção terapêutica na emergência é:
'A': 'perfenazina;'
'B': 'flufenazina;'
'C': 'clozapina;'
'D': 'dantrolene;'
'E': 'domperidona.'
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D
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84e95b90
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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A crise tireotóxica (ou tempestade tireotóxica) corresponde a uma situação de exacerbação súbita das manifestações clínicas do hipertireoidismo, com descompensação de múltiplos sistemas e risco de morte.
Atualmente ocorre como uma complicação do hipertireoidismo inadequadamente tratado, ou associada a algum fator precipitante de piora, frequentemente infecções. Sua mortalidade, entretanto, permanece elevada: estudos japoneses exibem mortalidade > 10%, taxa que pode ultrapassar 20% a 30% nos casos em que não há tratamento precoce.
Várias drogas são utilizadas no tratamento da crise tireotóxica; entretanto, aquele que aumenta o clearance do hormônio tiroidiano é o(a):
'A': 'ácido iopanoico;'
'B': 'propranolol;'
'C': 'propiltiouracil;'
'D': 'metimazol;'
'E': 'colestiramina.'
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E
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c6e6ce4a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Os fatores de risco mais comuns para o desenvolvimento da dissecção de aorta são: hipertensão arterial crônica; tabagismo; trauma torácico (em especial de alta energia com desaceleração importante); doenças aórticas (coartação de aorta, Marfan, Ehlers-Danlos, vasculite aórtica); história familiar de doença aórtica; aneurisma torácico conhecido; cirurgia aórtica prévia; uso de cocaína, crack ou anfetaminas.
Trata-se de uma condição potencialmente cirúrgica; entretanto, algumas medidas farmacológicas devem ser prontamente instituídas.
Nesse contexto, os betabloqueadores são importantes, pois contribuem para a redução da frequência cardíaca e da pressão arterial, e devem ser utilizados em conjunto com outros fármacos.
O betabloqueador de escolha é:
'A': 'carvedilol;'
'B': 'nebivolol;'
'C': 'atenolol;'
'D': 'bisoprolol;'
'E': 'esmolol.'
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E
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71cafe00
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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A insuficiência cardíaca é uma doença que frequentemente acomete pacientes idosos. Na intoxicação digitálica, as manifestações clínicas encontradas incluem anorexia, náuseas, vômitos e diarreia; em alguns casos, pode ocorrer dor abdominal. As alterações de sistema nervoso incluem alterações visuais como xantopsias, cefaleia, fraqueza, tonturas, apatia e quadros confusionais. As manifestações cardiovasculares mais comuns são os bloqueios atrioventriculares e as extrassístoles ventriculares.
Nos idosos, a digoxina é uma droga hidrossolúvel. Nesse caso, terão menor volume de distribuição e maior nível sérico com aumento da área sobre a curva de forma mais aguda, com um maior potencial de intoxicação digitálica, mesmo na dose preconizada para um adulto jovem.
O achado típico das intoxicações digitálicas no eletrocardiograma é:
'A': 'presença de onda Q em parede inferior;'
'B': 'presença de onda F;'
'C': 'intervalo QT prolongado;'
'D': 'onda T achatada;'
'E': 'segmento ST com aspecto de "bigode de Salvador Dali".'
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E
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a8ebe75f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Os acidentes por picadas de aracnídeos são relativamente comuns, mas poucos se manifestam de forma grave. Entretanto, em indivíduos sensíveis, foram descritas formas graves cuja apresentação clínica envolve: sudorese generalizada, ansiedade e agitação, mialgia, dificuldade de deambulação, cefaleia e tontura, hipertermia, taquicardia/bradicardia, hipertensão arterial, taquipneia/dispneia, náuseas e vômitos, priapismo e retenção urinária.
A picada de uma aranha específica pode causar contratura facial e trismo dos masseteres. Essa aranha é:
'A': 'caranguejeira;'
'B': 'aranha marrom;'
'C': 'viúva negra;'
'D': 'aranha armadeira;'
'E': 'aranha de prata.'
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C
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6e6141f7
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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Paciente etilista crônico, apresentando vômitos graves e incoercíveis, deu entrada no pronto-socorro relatando dor epigástrica de grande intensidade, desconforto respiratório leve e enfisema subcutâneo em tórax e pescoço.
O quadro clínico provável é:
'A': 'esofagite eosinofílica;'
'B': 'síndrome de Boerhaave;'
'C': 'síndrome de Mallory-Weiss;'
'D': 'pancreatite necro-hemorrágica;'
'E': 'esclerose sistêmica.'
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B
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af7235a7
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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As pupilas de um paciente que apresentou hemorragia em região da ponte encefálica se apresentam como:
'A': 'pupilas mióticas, com reflexo fotomotor presente;'
'B': 'pupilas de 4-5 mm de diâmetro, com reflexo fotomotor comprometido;'
'C': 'pupilas extremamente mióticas, que retêm o reflexo fotomotor;'
'D': 'pupilas levemente dilatadas (5-6 mm de diâmetro), com reflexo fotomotor negativo;'
'E': 'pupilas extremamente midriáticas, com reflexo fotomotor negativo.'
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C
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d07c9fea
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Medicina de Emergência
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De acordo com a classificação de risco cirúrgico da American Society of Anesthesiology, um paciente moribundo, que apresenta sangramento intracraniano com efeito de massa e disfunção de múltiplos órgãos, deve ser classificado como:
'A': 'ASA II;'
'B': 'ASA III;'
'C': 'ASA IV;'
'D': 'ASA V;'
'E': 'ASA VI.'
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D
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ac9aa49f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Pediatria
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Um adolescente de 12 anos apresenta febre (38 – 38,5 °C) há 14 dias, cansaço e dor de garganta. Ao exame, placas esbranquiçadas em amígdalas, linfonodomegalias em cadeias cervicais anteriores bilaterais e esplenomegalia. Refere que, no segundo dia dos sintomas, procurou emergência e foi liberado com amoxicilina, mas evoluiu com exantema maculopapular, no segundo dia do antibiótico, que foi suspenso.
A provável etiologia para o quadro é:
'A': 'vírus da dengue;'
'B': 'vírus Epstein-Barr;'
'C': 'Streptococcus beta-hemolítico do grupo A;'
'D': 'zika vírus;'
'E': 'parvovírus B19.'
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Endocrinologia e Metabologia
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Um homem de 42 anos, com história de obesidade, diabetes e hipertensão, apresenta-se ao exame físico com: IMC = 35 kg/m2, PA =140x90 mmHg e cintura abdominal = 102 cm. O exame de laboratório indica glicemia de jejum = 222 mg/dl, hemoglobina glicada = 8,5% Ur = 42 mg/dL e Cr = 0,9 mg/dL. Ele relata que, apesar da mudança de estilo de vida, não vem melhorando.
Diante desse caso, deve-se considerar que:
'A': 'a insulinização é obrigatória para esse paciente, visando um controle glicêmico mais efetivo e rápido;'
'B': 'o análogo de GLP1 está indicado, pois, além da melhora glicêmica e metabólica, pode trazer proteção renal e cardiovascular;'
'C': 'uma sulfonilureia é a melhor escolha, pois o fundamental é controlar a glicemia, independente de outras metas metabólicas;'
'D': 'o inibidor de SGLT2 não deve ser usado, pois a glicemia está muito elevada e há risco de piora da função renal;'
'E': 'o uso da metformina é suficiente para atingir as metas glicêmicas e metabólicas desse paciente.'
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Um homem de 55 anos, com diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, em uso de metformina 2g/dia e inibidor do SGLT2 (dapaglifozina) 10 mg/dia. Procura atendimento com um endocrinologista. Seus exames indicam:
• hemoglobina glicada = 7,0%;
• colesterol total = 280 mg/dL;
• HDL = 45 mg/dL;
• LDL = 175 mg/dL;
• triglicerídeos = 280mg/dL.
Como opções de tratamento da dislipidemia desse paciente, deve-se iniciar:
'A': 'ezetimibe como primeira opção;'
'B': 'fibrato em virtude da hipertrigliceridemia;'
'C': 'estatina de alta potência - rosuvastatina ou atorvastatina;'
'D': 'estatina - pitavastatina e associar um fibrato;'
'E': 'ezetimibe associado a um fibrato.'
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O diabetes é uma doença que pode se associar a complicações, tanto micro quanto macrovasculares.
Com relação ao rastreamento dessas complicações, é correto afirmar que:
'A': 'a avaliação da neuropatia diabética requer atenção às queixas de dor, à parestesia, à diminuição de sensação de tato ou hipersensibilidade, sem necessidade de rastreamento adicional;'
'B': 'a retinopatia diabética aparece mais tardiamente; por isso, a recomendação é de avaliação de fundo de olho naqueles pacientes com DM2 com mais de 10 anos de diagnóstico da doença;'
'C': 'a microalbuminúria permite detectar pequenas quantidades de perda de proteína na urina e pode ser um indicador precoce de lesão renal no diabetes;'
'D': 'o protocolo de rastreamento das complicações crônicas nos pacientes com DM1 e DM2 é igual em suas indicações;'
'E': 'a avaliação da taxa de filtração glomerular, obtida através da creatinina urinária, é um marcador confiável para rastreamento da doença renal associada ao diabetes.'
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A epidemia de obesidade e suas consequências tem reforçado a importância de seu tratamento a longo prazo. Quando se inicia uma intervenção para essa doença, estabelece-se a possibilidade de prevenção de outras doenças crônicas, como hipertensão e diabetes.
Assim deve-se considerar que:
'A': 'o tratamento da obesidade com medicação deve ser evitado;'
'B': 'medicamentos estão indicados para pacientes com IMC > 24 kg/m2;'
'C': 'o tratamento para obesidade só deve ser instituído para aqueles que apresentarem doenças associadas;'
'D': 'o melhor tratamento para a obesidade consiste em psicoterapia associada a atividade física;'
'E': 'no tratamento da obesidade deve-se definir o comportamento alimentar do paciente para guiar a melhor escolha do fármaco a ser utilizado.'
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Nos últimos anos, a evolução no tratamento do diabetes mellitus tem ocorrido com base na sua fisiopatologia.
Com relação às drogas utilizadas para tratar essa doença, considera-se que:
'A': 'os análogos de GLP-1 levam a pancreatite, apesar dos seus benefícios no controle do peso e da glicemia;'
'B': 'a pioglitazona não deve ser usada em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada;'
'C': 'os inibidores da SGLT2, apesar de associados a proteção renal, devem ser evitados em pacientes com albuminúria;'
'D': 'os inibidores de DPP-IV têm um risco aumentado de hipoglicemia, por isso devem ser evitados em idosos;'
'E': 'a metformina deve ser a droga inicial, mas pode levar a deficiência de folato.'
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Uma mulher de 56 anos, com antecedente de infarto do miocárdio há 3 anos, procura atendimento para perda de peso. Ao exame, foram registrados:
• IMC = 38 kg/m2,
• PA = 120 x 80 mmHg,
• FC 82 bpm,
• cintura com 102 cm.
Com relação a seu tratamento para obesidade, deve-se considerar que:
'A': 'a sibutramina é uma boa opção, pois a paciente encontra-se com PA e FC controladas;'
'B': 'o orlistate está contraindicado, pois pode aumentar o risco cardiovascular da paciente;'
'C': 'a melhor opção é iniciar liraglutida, pois, além do benefício de perda de peso, tem segurança cardiovascular;'
'D': 'a fluoxetina pode ser indicada, pois resultados de perda de peso a longo prazo têm sido comprovados;'
'E': 'o tratamento medicamentoso para essa paciente não deve ser considerado em virtude da idade e da comorbidade que possui.'
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