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|---|---|---|---|---|---|
f9b9ddeb
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Durante uma tireoidectomia total com uso de monitorização intraoperatória, houve uma perda do sinal no nervo laríngeo recorrente no lobo direito. O nervo encontra-se anatomicamente preservado em toda a extensão cervical.
A melhor conduta a seguir é:
'A': 'desligar o aparelho, pois não está mais funcionando;'
'B': 'interromper a cirurgia, pois inequivocamente houve uma lesão do nervo laríngeo;'
'C': 'continuar com a cirurgia, pois essa informação não é importante;'
'D': 'checar a conexão dos cabos, avaliar mal posicionamento do tubo e avaliar contração da laringe;'
'E': 'trocar todos OS eletrodos, substituindo 0 eletrodo endotraqueal, utilizar novo probe de estimulação e reiniciar o aparelho neuroestimulador.'
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D
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85ef6fd2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Um paciente masculino, de 57 anos, portador de tireoidite de Hashimoto e um nódulo em lobo esquerdo Bethesda VI em citologia medindo, em seu maior diâmetro, 4,2 cm, sem linfonodomegalias suspeitas, foi encaminhado para tireoidectomia total. Ao final da lobectomia esquerda, foi estimulado o nervo laríngeo recorrente e foi identificada uma diminuição de 70% da amplitude e aumento de 50% da latência em comparação com os valores iniciais da cirurgia. Foi descartado qualquer mal funcionamento ou interferência no monitor de nervo.
A melhor conduta intraoperatória para esse paciente é:
'A': 'fazer a lobectomia contralateral, pois sem isso o prognóstico do paciente será pior e o risco é baixo;'
'B': 'encerrar a cirurgia, pois a lobectomia já é suficiente para o seu tratamento;'
'C': 'fazer a lobectomia contralateral, caso o cirurgião seja de alto volume, uma vez que o risco de complicação é baixo;'
'D': 'fazer uma dose de lodo 131 de 250mCi para destruir o remanescente da glândula e eventuais metástases;'
'E': 'encerrar a cirurgia, realizar videolaringoscopia pós- operatória, esperar recuperação da função da prega vocal e totalizar a tireoidectomia.'
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E
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6b0921e3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Uma paciente de 37 anos, eutireoidiana e portadora de nódulo tireoidiano espongiforme de 15 ml em lobo direito em uma glândula sem outros nódulos, foi submetida a duas punções no decorrer de 5 anos, e ambas retornaram Bethesda II. O nódulo documentalmente apresentou aumento evolutivo e agora pode ser classificado como categoria 4 na escala estética. Em consulta médica ela pergunta sobre a possibilidade de se realizar a ablação térmica desse nódulo.
Nesse caso, é correto afirmar que a ablação:
'A': 'é bem indicada, preserva a função tireoidiana, pode ser feita ambulatorialmente e resulta em uma redução média de 80% em um ano;'
'B': 'não é uma boa indicação, pois apresenta altas taxas de recrescimento e apenas estaria atrasando o tratamento definitivo;'
'C': 'apresenta as mesmas chances de hipotireoidismo pós- operatório tardio que a lobectomia;'
'D': 'ainda não é indicada pela falta de literatura e consenso;'
'E': 'não é a indicação ideal para esse caso, embora seja uma opção, porque o volume do nódulo de 15 ml é muito grande e apresenta resultados piores de taxa de redução e recrescimento.'
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A
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ea094880
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Um paciente de 52 anos, hipertenso de longa data, apresenta-se com quadro de perda de massa óssea e os seguintes exames laboratoriais: cálcio sérico = 8,5 (N 8,8 a 10,2mg/dl), fósforo sérico = 5,1 (N 2,5 a 4,5 mg/dL), PTH = 156 (N 18,5 a 88,0 pg/ml) e vitamina D 25OH = 32 (N superior a 22 ng/ml).
O diagnóstico mais provável para a elevação do PTH é:
'A': 'hiperparatireoidismo primário;'
'B': 'hiperparatireoidismo secundário;'
'C': 'hiperparatireoidismo terciário;'
'D': 'hiperparatireoidismo quaternário;'
'E': 'erro laboratorial.'
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B
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0c1670f3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Uma paciente de 67 anos, com histórico de dois episódios de litíase renal e osteopenia na coluna e osteoporose no rádio, apresenta os seguintes exames: PTH = 98 (N 18,5 a 88,0 pg/ml), cálcio sérico = 10,6 (N 8,8 a 10,2mg/dl), fósforo sérico = 2,4 (N 2,5 a 4,5 mg/dL). Em dois exames de imagem diferentes, identifica-se a paratireoide inferior direita aumentada. Optou-se por uma paratireoidecomia focada. As dosagens do PTH intraoperatório foram as seguintes: pré-operatório: 112 pg/ml, 5 min: 83 pg/ml, 15 min: 72 pg/ml e 30 min: 65 pg/ml.
A melhor conduta é:
'A': 'finalizar a cirurgia, pois a queda intraoperatória do PTH confirma a cura do quadro;'
'B': 'aguardar o exame de congelação para definir se se trata de um adenoma ou hiperplasia da paratireoide;'
'C': 'finalizar a cirurgia e repetir os exames laboratoriais e de imagem;'
'D': 'remover o lobo ipsilateral da tireoide pelo risco de uma paratireoide intratireoidiana;'
'E': 'explorar as outras glândulas em busca de um segundo adenoma ou hiperplasia.'
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E
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300dc9c3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Uma paciente de 35 anos foi encaminhada pela sua ginecologista após um exame ultrassonográfico de tireoide "rotina". Foram reportados uma glândula tireoide de tamanho normal e parênquima homogêneo exceto por uma formação nodular no ½ médio de lobo direito formando um ângulo obtuso com a traqueia. Trata-se de um nódulo profundamente hipoecoico, com margens irregulares, mais largo do que alto, com pontos hiperecogênicos medindo 0,9x1,0x1,2 cm.
A melhor propedêutica para essa paciente é:
'A': 'punção guiada por ultrassom com agulha fina e ultrassonografia cervical para avaliação de linfonodos suspeitos;'
'B': 'vigilância ativa, pois a paciente é muito jovem;'
'C': 'tireoidectomia total, pois, como a lesão é TIRADS 5, não requer nenhum exame adicional;'
'D': 'tomografia computadorizada com contraste e cintilografia pertecnetato de sódio (99mTc);'
'E': 'punção guiada por ultrassom com agulha fina e pesquisa do BRAF V600E para decidir se serão feitos tireoidectomia total ou parcial e esvaziamento cervical profilático.'
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A
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333e6d9c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Um paciente de 57 anos, recuperando-se de infarto agudo do miocárdio e da revascularização deste com dois stents farmacológicos, encontra-se agora em uso de dupla antiagregação plaquetária pelos próximos 6 meses. Descobriu, durante a investigação do infarto, um nódulo tireoidiano em 1½ superior de lobo direito, isoecoico, regular, altamente vascularizado, com margens regulares, mais largo do que alto, medindo 2,2x1,8x3 cm. Seu TSH é 0,8 (N 0,40 a 5,8 µUI/ml). Foi solicitada a citologia do nódulo, que resultou em Bethesda IV (neoplasia folicular).
Nesse cenário, os resultados que indicariam baixo risco de malignidade e permitiriam, com isso, evitar uma cirurgia nesse momento são:
'A': 'PET-Scan (Baixo SUV no nódulo), calcitonina baixa e cintilografia não captante no nódulo;'
'B': 'cintilografia não captante no nódulo, teste molecular negativo, calcitonina baixa;'
'C': 'PET-Scan (Baixo SUV no nódulo), revisão de lâmina Bethesda II e cintilografia não captante no nódulo;'
'D': 'PET-Scan (Baixo SUV no nódulo), teste molecular negativo, calcitonina baixa;'
'E': 'PET-Scan (Alto SUV no nódulo), teste molecular negativo, cintilografia captante no nódulo.'
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D
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b28d432e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Paciente masculino, 22 anos, saudável, após quadro viral importante, notou linfonodo cervical aumentado em nível lla esquerdo, móvel, indolor, medindo 2,5 cm à palpação. Após um mês, o linfonodo não desapareceu e o paciente encontra-se aflito pela possibilidade de se tratar de um linfonodo suspeito para malignidade. Diante disso, foi solicitada uma ultrassonografia.
A suspeita de benignidade será corroborada caso o exame revele:
'A': 'bordas bem definidas, hilo presente e central e Índice de Solbiati maior que 2;'
'B': 'bordas bem definidas, hilo presente e periférico e Índice de Solbiati maior que 2;'
'C': 'bordas bem definidas, hilo ausente e Índice de Solbiati menor que 1,5;'
'D': 'bordas bem definidas, heterogêneo e Índice de Solbiati menor que 1,5;'
'E': 'bordas mal definidas, heterogêneo e Índice de Solbiati menor que 1,5.'
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A
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d48c2a41
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Paciente feminino, 32 anos, após andar de montanha-russa, notou nódulo cervical localizado em nível IV à esquerda. Ao exame, palpou-se linfonodo cervical móvel, indolor, abaixo do músculo esternocleidomastoideo. Realizado ultrassom, foram identificados múltiplos linfonodos arredondados e hipoecoicos. A paciente foi, então, encaminhada a punção aspirativa guiada por ultrassom.
Haverá necessidade de se retirar o linfonodo completamente para o diagnóstico caso o resultado da citologia descreva:
'A': 'células poligonais e plasmocitoides em arranjo disperso;'
'B': 'granulomas de células gigantes;'
'C': 'células foliculares, com fendas e pseudoinclusões;'
'D': 'escamas córneas e células escamosas com atipias moderadas;'
'E': 'linfócitos atípicos e monomórficos.'
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E
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9c2955af
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Paciente feminina, 55 anos, não tabagista, com uso de prótese dentária, apresenta lesão ulcerada e plana em borda lateral esquerda da língua. A lesão é verrucosa e tem áreas avermelhadas em seu interior. Não apresenta linfonodos suspeitos à palpação. Foi sugerida a biópsia da lesão; porém, a paciente se recusa a realizar o procedimento.
Como forma de aconselhar a paciente, é correto afirmar que:
'A': 'o local da lesão não é frequentemente associado a neoplasias malignos e não se aconselha a biópsia;'
'B': 'o tipo da lesão não é associado com neoplasia maligna e não se aconselha a biópsia;'
'C': 'o tipo da lesão não é associado com neoplasia maligna, mas o local é associado; contudo, não se aconselha a biópsia;'
'D': 'o tipo e o local da lesão são associados com neoplasia maligna; por isso, aconselha-se a biópsia;'
'E': 'o tipo da lesão é associado com neoplasia maligna, contudo o local não é associado, mesmo assim aconselha-se a biópsia.'
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D
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67200d67
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Paciente masculino, 55 anos, portador de lesão ulcerada supraglótica com obstrução parcial da via aérea, foi submetido a punção por agulha fina de linfonodo em nívell III a esquerda, que mostrou tratar-se de carcinoma epidermoide. Optou-se, por tratamento cirúrgico com laringectomia supraglótica e esvaziamento cervical radical bilateral.
Quanto ao manejo da via aérea do paciente, a melhor conduta é:
'A': 'intubação com nasofibroscopia e traqueostomia ao final do procedimento;'
'B': 'sequência rápida de indução e entubação com laringoscópio e traqueostomia ao final do procedimento;'
'C': 'sequência rápida de indução e entubação com laringoscópio, encaminhamento do paciente ao CTI intubado e previsão de extubação em 24-48h;'
'D': 'intubação nasal guiada por videolaringoscópio, encaminhamento do paciente ao CTI intubado e previsão de extubação em 24-48h;'
'E': 'traqueostomia pré-operatória com retirada da cânula antes da alta, em geral ao redor de 5 dias.'
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A
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9dd3f5fe
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Acerca do carcinoma de células de Merkel, é correto afirmar que:
'A': 'é um tumor raro de origem no epitélio glandular;'
'B': 'é tratado com cirurgia e raramente apresenta recidiva local ou regional;'
'C': 'tem positividade no CK-20 e negatividade no TTF1 como critérios para classificação;'
'D': 'tem Merkel cell polyomavirus detectado em 100% dos tumores;'
'E': 'é um tumor tipicamente de mulheres jovens entre 25-30 anos.'
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C
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01680d9f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Os adenomas pleomórficos de glândula parótida são definidos radiologicamente como:
'A': 'lesões hiperintensas em T1;'
'B': 'lesões isoecoicas ao ultrassom com reforço posterior;'
'C': 'lesões hipoecoicas, com bordas regulares, altamente vascularizadas ao doppler;'
'D': 'lesões hiperintensas em T2 com captação de gadolínio;'
'E': 'lesões hiperintensas em T1 e T2 sem captação de gadolínio.'
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D
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489a976e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Quanto à produção de saliva, é correto afirmar que:
'A': 'a maior produção ocorre durante o período da noite;'
'B': 'as glândulas parótidas contribuem mais do que as glândulas submandibulares na produção total;'
'C': 'apenas 0,5% consiste em eletrólitos, muco, glicoproteínas, enzimas, IGA e lisoenzimas;'
'D': 'glândulas parótidas produzem um tipo mucoso de saliva;'
'E': 'glândulas submandibulares produzem um tipo seroso de saliva.'
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C
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9e57a352
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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O espaço parafaríngeo é delimitado por:
'A': 'base do crânio, músculos pré-vertebrais, músculos pterigoideos e parede lateral da faringe;'
'B': 'base do crânio, músculos pré-vertebrais, músculos masseter e parede lateral da faringe;'
'C': 'processo estiloide, músculos pré-vertebrais, músculos pterigoideos e parede lateral da faringe;'
'D': 'base do crânio, músculos pré-vertebrais, músculos pterigoideos e base da língua;'
'E': 'base do crânio, carótida interna, músculos pterigoideos e parede lateral da faringe.'
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A
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868fd702
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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A ressecção robótica é contraindicada para o(s) seguinte(s) tumor(es) de orofaringe:
'A': 'T1 e T2 HPV negativos;'
'B': 'carótida interna retrofaríngea;'
'C': 'T1 e T2 HPV positivos;'
'D': 'linfonomegalia bilateral;'
'E': 'mediais ao constrictor da faringe.'
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B
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f6be3de1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Um paciente masculino de 72 anos, calvo, com histórico de grande queimadura no couro cabeludo na infância, evoluiu com degeneração maligna da área cicatricial. A biópsia mostrou um carcinoma espinocelular Grau II; não há evidência de linfonodos acometidos, a lesão mede 5,2 cm, com o centro sobre a região occipital, e não está aderida ao periósteo.
A melhor opção para reconstrução, nesse caso, é um:
'A': 'retalho de avanço, pois trata-se de uma área muito maleável e extensível;'
'B': 'fechamento primário, pois trata-se de uma lesão pequena em uma área bem vascularizada;'
'C': 'enxerto em espessura total e gordura, pois esta é a reconstrução com melhor resultado estético nesse local;'
'D': 'retalho microcirúrgico anterolateral da coxa, pois o defeito é muito complexo e haverá exposição de estruturas vitais;'
'E': 'enxerto em espessura total, caso seja preservado o periósteo, pois ajudará na avaliação de recidivas.'
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E
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03695edf
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Uma paciente de 65 anos, tabagista, foi diagnosticada com carcinoma epidermoide glótico estadia como T4N0M0, tendo sido traqueostomizada por desconforto respiratório. A proposta inicial foi laringectomia total e radioterapia adjuvante. A paciente recusou e foi encaminhada a radioterapia e quimioterapia. Ao retornar ainda havia indícios de neoplasia, e nova biópsia confirmou a suspeita. Foi novamente proposta a laringectomia total. No aconselhamento dessa paciente, conversou-se sobre a alta incidência de fístula faringocutânea.
No que se refere ao manejo dessa complicação, é correto afirmar que:
'A': 'interposição de retalhos no leito cirúrgico não altera a chance de fístula;'
'B': 'o uso de cola de fibrina revolucionou o manejo dessa complicação;'
'C': 'o retalho microcirúrgico anterolateral da coxa não é justificável para essa situação;'
'D': 'o retalho peitoral maior é uma opção viável e com bons resultados;'
'E': 'o enxerto livre de pele sobre a sutura da faringe confere a tensão necessária para o fechamento.'
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D
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67a45c15
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Uma paciente de 45 anos apresentava aumento de linfonodos cervicais, sudorese noturna, febre baixa e perda de peso. Foi submetida a biópsia do maior linfonodo, tendo sido diagnosticada doença de Castleman.
Acerca dessa condição, é correto afirmar que:
'A': 'deve ser tratada com antibiótico de amplo espectro por no mínimo 3 meses;'
'B': 'pode estar associada a anemia por deficiência de ferro e infecções oportunistas;'
'C': 'é uma doença benigna e não possui aumento de risco de desenvolvimento de linfomas;'
'D': 'é uma doença autolimitada e não requer qualquer acompanhamento a longo prazo;'
'E': 'é uma infecção sexualmente transmissível, de modo que os parceiros sexuais devem ser investigados.'
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B
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42a7040a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Um rapaz de 22 anos procurou a emergência com quadro de febre alta, aumento de tonsilas palatinas bilateralmente com exsudato e aumento importante de linfonodos cervicais. Foram solicitados monoteste e sorologia para EBV IGM. Ambos vieram positivos. O paciente ficou internado por 5 dias para controle da febre e sintomas gerais.
Como orientação de alta, é correto afirmar que é:
'A': 'importante evitar esportes de contato por 3 meses, por risco de ruptura de baço;'
'B': 'necessário fazer dosagens seriadas desse marcador e aguardar sua negativação;'
'C': 'imprescindível orientar os parceiros por se tratar de uma infecção sexualmente transmissível;'
'D': 'fundamental fazer screening para carcinoma de nasofaringe nos próximos 5 anos;'
'E': 'necessário seguimento com hematologista.'
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A
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830395d6
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Paciente masculino, 45 anos, apresenta grande massa nasal à esquerda com abaulamento da parede nasal e maxilar ipsilateral. A biópsia mostrou carcinoma sinonasal indiferenciado (SNUC).
O patologista deve considerar as seguintes hipóteses como diagnóstico diferencial:
'A': 'linfoma, neuroblastoma do nervo olfatório e carcinoma de pequenas células;'
'B': 'carcinoma epidermoide queratinizante bem diferenciado, melanoma e histiocitose X;'
'C': 'carcinoma epidermoide queratinizante bem diferenciado e carcinoma ex-adenoma pleomórfico;'
'D': 'melanoma, carcinoma ex-adenoma pleomórfico e rabdomiossarcoma;'
'E': 'processo inflamatório inespecífico, tuberculose e histoplasmose.'
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A
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07d79c27
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Os tumores iniciais de laringe podem ser abordados por acesso endoscópico transoral com uso de laringoscopia de suspensão. Uma opção de ressecção é o uso de laser.
Sobre os lasers cirúrgicos em cirurgias de laringe, é correto afirmar que o laser (de):
'A': 'CO2 apresenta comprimento de onda de 10.600nm, com maior absorbância pela hemoglobina e, por isso, com alto poder hemostático;'
'B': 'CO2 apresenta comprimento de onda de 10.600nm, com maior absorbância pela água e, por isso, com pequeno efeito poder hemostático;'
'C': 'Neodimio YAG (Nd-YAG) apresenta comprimento de onda 1064nm, com maior absorbância pela hemoglobina e sendo, por isso, ideal para ressecções delicadas;'
'D': 'CO2 é ideal para tratamento de lesões vasculares da laringe;'
'E': 'CO2 em geral é aplicado ao tecido através de fibras ópticas.'
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B
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71b4fcac
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Considerando o pós-operatório usual das tireoidectomias totais de glândulas até duas vezes o tamanho normal, é correto afirmar que:
'A': 'o uso de drenos tubulares claramente mostra benefício na redução de hematomas;'
'B': 'a aplicação de toxina botulínica na cicatriz não é um método válido para melhor resultado estético;'
'C': 'as suturas simples com fio nylon 3-0 facilitam a retirada intercalada e progressiva nas primeiras semanas;'
'D': 'o repouso vocal intenso nas primeiras semanas confere melhor prognóstico na recuperação vocal;'
'E': 'a reposição hormonal com levotiroxina na dose de 1,7mcg/kg/dia pode ser iniciada no dia seguinte na maioria dos pacientes.'
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E
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9ce21a58
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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A reconstrução com retalhos microcirúrgicos de fíbula são uma excelente opção para ressecções de segmentos de mandíbulas.
Acerca desse retalho, é correto afirmar que:
'A': 'exames de imagem não são necessários previamente para avaliar a vascularização do sítio doador;'
'B': 'a vascularização do retalho é feita pela artéria fibular;'
'C': 'trata-se um retalho exclusivamente ósseo e inadequado para defeitos tridimensionais;'
'D': 'o planejamento e impressões 3D não facilitam nem diminuem o tempo da reconstrução;'
'E': 'o retalho possui um pedículo longo e pode ser feita a anastomose no lado contralateral à ressecção.'
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B
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5be495f7
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Plástica
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Um tenista, após receber o impacto de uma bola na região da órbita direita, apresenta sufusão hemorrágica no globo ocular, enoftalmo à direita, diplopia e edema periorbitário.
O diagnóstico provável é fratura do:
'A': 'arco do zigomático;'
'B': 'osso nasal direito;'
'C': 'osso malar;'
'D': 'osso lacrimal;'
'E': 'assoalho da órbita.'
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E
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5cb0bf36
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Plástica
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Uma paciente de 16 anos, branca, relatou trauma há 2 anos em hemiface direita, sem nenhuma implicação clínica. Há cerca de 60 dias, queixou-se de dores na articulação temporomandibular direita e modificação da estética facial. O exame físico mostrava assimetria facial devido a uma hipoplasia de toda a hemiface direita e irregularidade no contorno dos tecidos moles que recobriam o osso mandibular. Durante a abertura bucal, a paciente mostrava desvio da linha média para a direita. Também foi observada, com o repouso dos músculos da mímica facial, a exposição dos dentes superiores do lado direito, caracterizando um hipodesenvolvimento tecidual da maxila esquerda com atrofia ipsilateral dos lábios superior e inferior. O exame de TC mostrava um hipodesenvolvimento do ramo mandibular direito associado a uma alteração morfológica do processo condilar.
Diante do quadro, a hipótese diagnóstica é:
'A': 'síndrome de Parry-Romberg;'
'B': 'síndrome de Barraquer;'
'C': 'síndrome de Meckel-Wagner;'
'D': 'doença de von Recklinghausen;'
'E': 'síndrome de Touraine-Solente-Golé.'
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A
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a6e1d2b0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Plástica
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Um paciente de 15 anos teve amputação traumática total da orelha em acidente automobilístico.
A conduta adequada para o caso é:
'A': 'iniciar a reconstrução imediatamente no momento do acidente;'
'B': 'aguardar cicatrização completa das feridas e planejar reconstrução;'
'C': 'reimplantar a orelha imediatamente;'
'D': 'remover a cartilagem da orelha e inserir no subcutâneo do abdômen, na face interna do braço ou em outras regiões do corpo;'
'E': 'manter em gelo e reimplantar em até 24 horas.'
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B
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cc1a6d2b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 55 anos, hipertenso em uso irregular de hidroclorotiazida 100 mg/dia, captopril 50 mg/dia e propranolol 80 m/dia, chega à emergência com PA de 200x110 mmHg e epistaxe volumosa. São realizados tamponamento anteroposterior na emergência e controle do nível pressórico. Apesar do tamponamento nasal, epistaxe permanece muito intensa.
Diante do quadro acima, a conduta mais adequada é:
'A': 'embolização arterial;'
'B': 'cauterização elétrica e /ou ligadura de vasos nasais;'
'C': 'cauterização química da área de Kiesselbach;'
'D': 'embolização venosa;'
'E': 'ligadura da artéria carótida interna.'
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B
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5939f3a3
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Uma paciente de 18 anos comparece à consulta com queixa de odinofagia há 10 dias, astenia, febre e presença de linfonodomegalias cervicais e axilares. Ao exame da orofaringe, notam-se petéquias no palato e aumento das tonsilas palatinas recobertas por exsudato de coloração esbranquiçada.
O exame complementar que está indicado nesse caso para o diagnóstico da paciente é:
'A': 'sorologia para vírus Epstein-Barr;'
'B': 'tomografia computadorizada de faringe;'
'C': 'dosagem de IgA sanguínea;'
'D': 'videolaringoscopia;'
'E': 'biópsia ganglionar.'
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A
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fcfe0270
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 45 anos HIV positivo, apresenta lesões brancas e difusas na mucosa oral, removíveis à raspagem com espátula e que, ao serem removidas, evidenciam uma mucosa eritematosa.
Essas lesões são sugestivas de:
'A': 'papiloma escamoso;'
'B': 'candidíase oral;'
'C': 'herpes simplex;'
'D': 'sífilis;'
'E': 'carcinoma epidermoide.'
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B
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82fd9ebc
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Uma paciente de 60 anos, tabagista desde os 35 anos, 1 maço/dia, vem em consulta de otorrinolaringologia devido a disfonia progressiva, voz "masculinizada" e pigarro. O exame de videolaringoscopia evidencia pregas vocais edemaciadas com edema em franja grau III e motilidade laríngea preservada.
O diagnóstico dessa paciente é:
'A': 'câncer de laringe;'
'B': 'laringite catarral aguda;'
'C': 'laringite espasmódica;'
'D': 'edema de Reinke;'
'E': 'papilomatose laríngea.'
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D
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761f6a0d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 35 anos, cantor profissional, procura o otorrinolaringologista com queixa de disfonia e dificuldade em alcançar determinadas notas no canto. A videolaringoscopia evidencia a presença de lesão nodular na transição entre o terço anterior e terço médio de ambas as pregas vocais, com presença de fenda em ampulheta à fonação.
O tratamento recomendado para esse paciente é:
'A': 'imunoterapia;'
'B': 'fonoterapia;'
'C': 'tratamento com inibidor de bomba de próton;'
'D': 'afastamento profissional definitivo;'
'E': 'microcirurgia de laringe.'
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B
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4dbc5fe4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 65 anos, tabagista há 40 anos (1 maço/dia), realiza videolaringoscopia devido a quadro de disfonia progressiva. A videolaringoscopia evidencia presença de lesão vegetante e infiltrativa em terço anterior de prega vocal esquerda estendendo-se para a comissura anterior.
O diagnóstico mais provável desse paciente é:
'A': 'linfoma de laringe;'
'B': 'carcinoma epidermoide de laringe;'
'C': 'refluxo laringofaríngeo;'
'D': 'tuberculose laríngea;'
'E': 'sarcoidose laríngea.'
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B
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e6a35a9d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 42 anos iniciou quadro de febre, cefaleia, artralgia, lesões cutâneas (máculas eritematosa, pápulas e vesículas) e lesões vesicobolhosas em mucosa oral e lábios, que rapidamente se ulceraram e formaram crostas sangrantes. Ela relata que estava com quadro viral respiratório e que fez uso de dipirona antes do aparecimento das lesões.
Diante do exposto, o quadro clínico sugere:
'A': 'eritema multiforme;'
'B': 'candidíase oral;'
'C': 'afta minor;'
'D': 'doença de Behcet;'
'E': 'síndrome de Peutz-Jeghers.'
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A
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dec423a4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 45 anos compareceu a consulta otorrinolaringológica devido ao aparecimento de lesão no assoalho da boca. Negava tabagismo.
Ao exame, constataram-se a presença de lesão cística de consistência amolecida no assoalho bucal à esquerda e ausência de linfonodomegalia cervical.
Frente ao quadro descrito acima, a principal hipótese diagnóstica é:
'A': 'litíase submandibular;'
'B': 'rânula;'
'C': 'carcinoma oral;'
'D': 'adenoma pleomorfo;'
'E': 'torus mandibular.'
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B
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b7d729d0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 73 anos, branco, comparece à consulta com um otorrinolaringologista queixando-se de lesão no lábio inferior há cerca de 5 meses. Relata que a lesão não cicatrizou mesmo com o uso de pomadas
Ao exame, o médico identificou a presença de lesão ulcerada, endurecida, no lábio inferior, com cerca de 2 cm, e a ausência de linfonodomegalia cervical. Foi realizada a exérese completa da lesão e enviada a peça cirúrgica para exame histopatológico.
O resultado mais provável desse exame é:
'A': 'melanoma;'
'B': 'carcinoma basocelular;'
'C': 'linfoma;'
'D': 'carcinoma epidermoide;'
'E': 'cancro duro.'
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D
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5fd27b8c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Uma paciente de 30 anos chega à emergência com queixa de odinofagia unilateral e halitose. Ao exame, constatam-se dentes com más condições de higiene, úvula centrada e amígdala direita com lesões ulcero-necróticas, recoberta por exsudato tipo pseudomembranoso. O médico sugere a hipótese diagnóstica de angina de Plaut-Vincent.
Nesse caso, o tratamento recomendado é:
'A': 'amigdalectomia de urgência;'
'B': 'amoxicilina associada a metronidazol;'
'C': 'soro antidiftérico;'
'D': 'corticoterapia venosa;'
'E': 'aciclovir.'
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B
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249d516c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 55 anos, diabético e com insuficiência renal crônica, chega à emergência com quadro de febre, prostração, toxemia e hiperemia acentuada em região submandibular. Tem história de infecção dentária no molar inferior, sem tratamento adequado devido a dificuldades financeiras. Ao exame, verifica-se a presença de abaulamento em região submandibular com hiperemia acentuada e calor local.
O quadro descrito acima é compatível com:
'A': 'abscesso retrofaríngeo;'
'B': 'síndrome de Bezold;'
'C': 'adenoma pleomórfico;'
'D': 'angina de Plaut Vincent;'
'E': 'angina de Ludwig.'
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E
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be178408
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 50 anos foi encaminhado ao otorrinolaringologista para a realização de uma videoendoscopia da deglutição devido a uma queixa de disfagia para alimentos sólidos e líquidos, tosse e engasgos.
O exame de videoendoscopia da deglutição revelou sensibilidade laríngea diminuída, escape precoce, estase de material ofertado em seios piriformes, sem limpeza eficaz com deglutições subsequentes e com presença de aspiração e penetração laríngea.
O laudo desse exame é compatível com:
'A': 'exame normal;'
'B': 'disfagia;'
'C': 'disfagia leve;'
'D': 'disfagia moderada;'
'E': 'disfagia severa.'
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E
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37f22719
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Uma criança comparece a uma consulta médica apresentando craniossinostose bicoronal, proptose ocular, hipoplasia do terço médio da face e sindactilia simétrica de mãos e pés. O exame da cavidade oral apresenta má oclusão dentária tipo III de Angle, palato ogival e fissura palatina. O exame diagnóstico evidencia uma mutação do gene FGFR2 (receptor 2 do fator de crescimento dos fibroblatos)
Com base nos dados apresentados, o diagnóstico mais provável é:
'A': 'síndrome de Crouzon;'
'B': 'síndrome de Pfeiffer;'
'C': 'síndrome de Down;'
'D': 'síndrome de Apert;'
'E': 'síndrome de Goldenhar.'
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D
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4c92c0dd
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um recém-nascido com fissura labiopalatina foi encaminhado para avaliação crâniomaxilofacial logo após a alta hospitalar da maternidade. Os pais estavam muito ansiosos e necessitavam de orientação quanto à correção cirúrgica.
Ao exame, confirma-se que o recém-nascido de 3 dias de vida e com 2,1 kg apresentava uma fissura labiopalatina.
A cirurgia deve ser conduzida da seguinte forma:
'A': 'correção cirúrgica em conjunto do lábio e palato aos 3 meses ou quando atingir 5 kg;'
'B': 'correção cirúrgica inicialmente do palato aos 6 meses ou quando o paciente atingir 10 kg;'
'C': 'correção cirúrgica inicialmente do lábio aos 9 meses ou quando o paciente atingir 10 kg;'
'D': 'correção cirúrgica inicialmente do palato aos 3 meses ou quando o paciente atingir 5 kg;'
'E': 'correção cirúrgica inicialmente do lábio aos 3 meses ou quando o paciente atingir 5 kg.'
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E
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311f9d26
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um menino de 2 anos compareceu a uma consulta com o otorrinolaringologista para esclarecimento diagnóstico. Possui hipoplasia mandibular e do complexo zigomaticomalar, além de malformação de orelha externa (microtia), olhos com inclinação para baixo e fissuras palatinas.
O quadro clínico descrito é compatível com:
'A': 'síndrome de Rett;'
'B': 'síndrome de Down;'
'C': 'síndrome de Angelman;'
'D': 'síndrome de Treacher Collins;'
'E': 'síndrome de Williams.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 35 anos, vítima de agressão física (soco), sofreu trauma facial. Foi encaminhado ao serviço de emergência e avaliado por um cirurgião craniomaxilofacial.
Ao exame físico, apresentava edema em terço inferior da face, dor intensa, salivação abundante, dificuldade de deglutição, alteração da mordida e impossibilidade de abrir ou fechar a boca. Apresentava, também, parestesia de lábio inferior.
Com base no descrito acima, há que se suspeitar de fratura:
'A': 'tipo Le Fort I;'
'B': 'tipo Le Fort II;'
'C': 'de mandíbula;'
'D': 'do assoalho de órbita;'
'E': 'do arco zigomático.'
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C
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50b42fda
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 45 anos, com paralisia facial periférica à direita, compareceu a consulta otorrinolaringológica para avaliação. Ao exame, apresentou teste de Schirmer normal, ausência de reflexo estapédico e alteração da gustação à direita.
Com relação ao topodiagnóstico, a lesão do nervo facial está localizada:
'A': 'antes da saída do ramo grande petroso superficial;'
'B': 'depois da saída do ramo corda do tímpano;'
'C': 'antes do gânglio geniculado;'
'D': 'depois da saída do ramo grande petroso superficial e antes da saída do ramo estapédico;'
'E': 'depois da saída do ramo estapédico e antes da saída do ramo corda do tímpano.'
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D
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9ecaea50
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 45 anos comparece à consulta com um otorrinolaringologista com queixa de obstrução nasal à esquerda. Ao exame, constata-se a presença de um abaulamento liso na região do assoalho nasal esquerdo próximo à cartilagem alar nasal. A tomografia computadorizada de face evidencia lesão arredondada cística, bem delimitada na região nasal.
Diante do apresentado, o diagnóstico mais provável é:
'A': 'granuloma piogênico;'
'B': 'rinolito;'
'C': 'displasia fibrosa;'
'D': 'osteoma maxilar;'
'E': 'cisto nasolabial.'
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E
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d77ed2aa
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um adolescente de 12 anos, com queixa de obstrução nasal à direita, sem queixa de epistaxe, faz uma endoscopia nasal, que evidenciou um pólipo na região do óstio do maxilar direito que se estende para o cavum, ocasionando obstrução total de nasofaringe. A tomografia computadorizada de cavidades paranasais revelou um material com densidade de partes moles ocupando o seio maxilar direito, levando ao alargamento do complexo osteomeatal e estendendo-se para cavidade nasal e cavum.
Com base na anamnese e nos exames descritos acima, a principal hipótese para esse caso é:
'A': 'rinossinusite fúngica alérgica;'
'B': 'síndrome de Woakes;'
'C': 'pólipo antrocoanal;'
'D': 'estesioneuroblastoma;'
'E': 'meningoencefalocele.'
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C
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6a5fd580
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 30 anos compareceu à consulta médica relatando ter notado uma lesão na boca, indolor, na região da úvula. Ao exame, verificou-se a presença de lesão verrucosa na úvula, mas o restante da cavidade oral estava sem anormalidade. Identificou-se ausência de linfonodomegalias.
Com base na anamnese e no exame físico, a hipótese diagnóstica é:
'A': 'herpes simples;'
'B': 'papiloma de úvula;'
'C': 'herpangina;'
'D': 'líquen plano;'
'E': 'hematoma.'
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B
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d84af33e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 4 anos realizou cirurgia para correção de fissura palatina aos 2 anos, mas a mãe relata que a criança tem hipernasalidade na fala e alteração da deglutição.
A principal hipótese para esse caso é:
'A': 'hipertrofia de amígdala;'
'B': 'nódulo vocal;'
'C': 'insuficiência velofaríngea;'
'D': 'pólipo vocal;'
'E': 'paralisia de prega vocal.'
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C
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dcdc6870
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Uma paciente de 55 anos comparece à consulta médica com queixa de sensação de queimação na boca e língua que surgiu após o início da menopausa. Relata ser muito ansiosa e sentir a boca muito ressecada. Ao exame, verifica-se a ausência de lesões na língua ou na mucosa oral, cuja coloração é normal.
Diante do exposto, a principal hipótese diagnóstica é:
'A': 'glossite;'
'B': 'carcinoma oral;'
'C': 'síndrome da boca ardente;'
'D': 'candidíase oral;'
'E': 'língua geográfica.'
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C
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a9271f13
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 50 anos apresenta história de intubação orotraqueal prolongada devido a insuficiência respiratória causada por covid há 3 meses. Logo após melhora do quadro clínico, teve alta e notou disfonia, que não regrediu.
Ao exame de videolaringoscopia, foi evidenciada uma lesão lisa, arredondada, no terço posterior da prega vocal direita, próxima ao processo vocal da aritenoide direita. A mobilidade laríngea foi preservada.
Diante dessa história clínica e da videolaringoscopia, a principal hipótese diagnóstica é:
'A': 'nódulo vocal;'
'B': 'granuloma vocal;'
'C': 'edema de Reinke;'
'D': 'papilomatose laríngea;'
'E': 'membrana laríngea.'
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B
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923fda92
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Um paciente de 40 anos, com história de aumento de volume em região cervical anterior há cerca de 1 ano, de forma lenta e gradual, comparece ao otorrinolaringologista. Nega disfagia, disfonia e também tabagismo.
Ao exame, verificam-se o aumento do volume da tireoide, não sendo palpável nenhum nódulo, e ausência de linfonodomegalia cervical.
De acordo com o descrito acima, a principal hipótese diagnóstica para o caso é:
'A': 'carcinoma papilífero de tireoide;'
'B': 'cisto do ducto tireoglosso;'
'C': 'cisto branquial;'
'D': 'bócio multinodular;'
'E': 'bócio difuso.'
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E
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e8aa52b0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Otorrinolaringologia
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Uma paciente de 65 anos apresenta aumento do volume da tireoide, com invasão torácica parcial, ocasionando disfagia, dispneia e cansaço. A radiografia de tórax evidencia uma massa na região superior de mediastino.
Diante do exposto, a principal hipótese diagnóstica para esse caso é:
'A': 'tireoidite de Hashimoto;'
'B': 'cisto branquial;'
'C': 'nódulo tireoidiano;'
'D': 'bócio mergulhante;'
'E': 'doença de Graves.'
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D
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10c1bb1f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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A profilaxia e o controle da infecção em cirurgia são de fundamental importância para a prática cirúrgica. Por isso, o conhecimento dos métodos e substâncias usados para a esterilização de materiais, equipamentos e do ambiente cirúrgico é obrigatório.
Nesse contexto, os processos de assepsia e antissepsia são corretamente definidos, respectivamente, como:
'A': 'esterilização de instrumentos cirúrgicos e uso de antibióticos no pós-operatório;'
'B': 'processo de remoção de todas as formas de vida microbiana de uma superfície e aplicação de substâncias químicas para eliminar ou inibir microrganismos em tecidos vivos;'
'C': 'técnica utilizada para remover detritos visíveis de uma superfície e uso de calor para esterilizar instrumentos;'
'D': 'o uso de soluções salinas para limpar feridas e utilização de radiação para desinfetar superfícies;'
'E': 'prática de usar luvas estéreis durante procedimentos cirúrgicos e prática de usar campos cirúrgicos estéreis.'
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B
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4460257e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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O conhecimento sobre os anestésicos locais é de fundamental importância, dado que eles são usados constantemente em pequenas cirurgias e procedimentos que necessitam de anestesia.
Nesse contexto, é correto afirmar que:
'A': 'a mepivacaína é indicada como anestésico local em pacientes com insuficiência hepática;'
'B': 'a bupivacaína é indicada para procedimentos de pequena duração devido à sua curta meia-vida;'
'C': 'a lidocaína tem um início de ação lento e é frequentemente usada em bloqueios nervosos de longa duração;'
'D': 'a prilocaína é contraindicada em pacientes com histórico de doenças hepáticas devido ao risco elevado de toxicidade;'
'E': 'a ropivacaína tem menor cardiotoxicidade em comparação com a bupivacaína e é adequada para bloqueios nervosos periféricos de longa duração.'
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E
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4e22126c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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No ambulatório, dá entrada uma mulher de 26 anos que se apresenta com sinais de masculinização, incluindo aumento de pelos faciais, voz mais grave e aumento da massa muscular. Exames laboratoriais revelam níveis elevados de testosterona e DHEA-S (dehidroepiandrosterona).
Diante desse quadro clínico, a hipótese diagnóstica principal é:
'A': 'síndrome de Cushing;'
'B': 'hiperplasia adrenal congênita;'
'C': 'adenoma adrenal não funcionante;'
'D': 'carcinoma adrenocortical;'
'E': 'feocromocitoma.'
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D
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b1e74033
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um homem de 26 anos foi admitido na emergência após um acidente de motocicleta. Ao exame físico, apresenta dor torácica intensa e dificuldade respiratória com saturação de 84%. Observa-se tórax flácido, com segmento da parede torácica que se move paradoxalmente. Há crepitação quando da palpação do gradil costal.
Diante desse quadro, a melhor abordagem inicial para o manejo do paciente é:
'A': 'intubação orotraqueal e ventilação mecânica;'
'B': 'colocação de dreno torácico em selo d'água no lado afetado;'
'C': 'administração imediata de analgésicos potentes para controle da dor;'
'D': 'observação e monitoramento em unidade de terapia intensiva (UTI);'
'E': 'realização de toracocentese de emergência, no quinto espaço intercostal.'
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A
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911b7753
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um jovem de 15 anos sofreu um trauma abdominal contuso em acidente automobilístico. Ao exame físico, apresenta dor abdominal epigástrica e tem os seguintes resultados de exames: hemograma com leucocitose de 10.200, níveis elevados de amilase sérica e uma tomografia computadorizada que mostra uma lesão no pâncreas com envolvimento do ducto pancreático principal.
Diante desse quadro clínico, a abordagem mais apropriada para o diagnóstico e tratamento do paciente é:
'A': 'realização de ultrassonografia abdominal seguida de observação clínica;'
'B': 'repetição da tomografia computadorizada em 24 horas para avaliar a progressão da lesão;'
'C': 'laparotomia exploratória com possível pancreatectomia parcial;'
'D': 'tratamento conservador com monitoramento em unidade de terapia intensiva (UTI) e analgesia;'
'E': 'colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com colocação de stent pancreático.'
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C
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6832e384
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Uma paciente de 72 anos apresenta dor abdominal localizada e uma massa palpável na região inguinal direita. Durante a exploração cirúrgica, observa-se uma hérnia de Richter.
Na descrição cirúrgica, a característica anatômica dessa hérnia e o tratamento realizado devem ser descritos do seguinte modo:
'A': 'protrusão do saco herniário contendo omento; tratamento com omentectomia e reparo da hérnia;'
'B': 'protrusão do saco herniário contendo o intestino grosso; tratamento com redução e hernioplastia;'
'C': 'protrusão do saco herniário contendo 40 cm do intestino delgado; tratamento com redução manual e reparo cirúrgico;'
'D': 'protrusão do saco herniário contendo o intestino delgado com encarceramento; tratamento com descompressão e reparo laparoscópico;'
'E': 'protrusão do saco herniário contendo apenas uma parte da parede do intestino delgado; tratamento com ressecção do segmento comprometido com anastomose e reparo da hérnia.'
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E
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92b72e32
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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No hospital, dá entrada um homem de 58 anos, hígido, que se queixa de dor abdominal no quadrante inferior esquerdo e refere náuseas há dois dias e febre de mais de 38 °C. O exame físico revela dor à palpação e sinal de Blumberg no quadrante inferior esquerdo. Uma tomografia computadorizada do abdômen mostra um abscesso pericólico com mais de 6 cm, pneumoperitônio e sinais de peritonite.
Diante desse quadro clínico, o diagnóstico e o tratamento mais apropriados são, respectivamente:
'A': 'diverticulite não complicada e tratamento com antibióticos orais e alta hospitalar;'
'B': 'diverticulite não complicada, tratamento com nutrição parenteral, antibióticos e observação;'
'C': 'diverticulite complicada com abscesso e tratamento com ressecção cirúrgica de emergência à Hartmann;'
'D': 'diverticulite complicada com abscesso e tratamento com drenagem percutânea guiada por TC e antibióticos intravenosos;'
'E': 'diverticulite complicada com perfuração; tratamento com cirurgia laparoscópica de emergência com anastomose primária.'
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C
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1b1395b0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 47 anos chega ao serviço de emergência após ter sido baleado no abdômen. Ele está consciente, mas apresenta sinais de choque hipovolêmico com pressão arterial de 85/50 mmHg e frequência cardíaca de 130 bpm. Está taquipneico, com 20 ipm, apresenta pulsos finos e confusão mental. O exame físico revela uma ferida de entrada no quadrante inferior direito do abdômen, sem orifício de saída visível. O paciente tem dor abdominal generalizada com rigidez muscular e sinais de peritonite.
A conduta cirúrgica mais apropriada para esse paciente é:
'A': 'reposição volêmica e lavagem peritoneal diagnóstica seguida de observação se negativa;'
'B': 'administração de fluidos intravenosos e transfusão sanguínea com posterior reavaliação;'
'C': 'tomografia computadorizada do abdômen para avaliar a trajetória do projétil e determinação da necessidade de cirurgia;'
'D': 'exploração cirúrgica imediata por laparotomia para controle de hemorragia e reparo de lesões intra-abdominais;'
'E': 'realização de ultrassonografia abdominal focada no trauma (FAST) e observação na unidade de terapia intensiva.'
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D
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3e0a88d7
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Uma mulher de 38 anos queixa-se da presença de um nódulo tireoidiano, detectado em uma ultrassonografia de rotina. Quando da anamnese e exame físico, não apresenta sintomas relacionados à hiperfunção ou hipofunção da tireoide. Não há dor, dificuldade para engolir ou alterações na voz. A palpação da tireoide não revela nenhuma anormalidade. A ultrassonografia confirma a presença de um nódulo tireoidiano solitário de 2 cm de diâmetro, com classificação TI-RADS IV.
Diante desse quadro, a conduta propedêutica mais apropriada é:
'A': 'solicitar cintilografia da tireoide com iodo 131;'
'B': 'encaminhar para tireoidectomia total devido ao risco de malignidade do nódulo;'
'C': 'monitorar com ultrassonografia seriada a cada 6 meses para avaliar o crescimento do nódulo;'
'D': 'realizar tratamento com levotiroxina para suprimir o crescimento do nódulo e reduzir o risco de malignidade;'
'E': 'realizar biópsia por punção aspirativa com agulha fina (PAAF) para avaliar a citologia do nódulo e orientar o tratamento subsequente.'
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E
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ae10627c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Uma paciente de 27 anos queixa-se de sudorese noturna, perda de peso não intencional, febre baixa e prurido generalizado há cerca de três meses. Quando do exame físico, são palpáveis linfonodos cervicais aumentados nos níveis III, IV Va e VI bilaterais. Uma radiografia do tórax mostra massas no mediastino. O material de uma biópsia excisional, de um linfonodo cervical, mostra células de Reed-Sternberg característicos.
Esses dados confirmam que o diagnóstico para esse paciente é:
'A': 'linfoma de Burkitt;'
'B': 'linfoma de células do manto;'
'C': 'doença pelo vírus Epstein-Barr;'
'D': 'linfoma difuso de grandes células B;'
'E': 'linfoma de Hodgkin esclerose nodular.'
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E
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a5a8bfe1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 59 anos apresenta fadiga progressiva, anemia ferropriva e perda de peso não intencional. Uma colonoscopia revelou uma lesão no cólon ascendente macroscopicamente compatível com tumor maligno.
Assim, a combinação correta de sintomas, métodos de diagnóstico e opções de tratamento para esse caso é:
'A': 'sintomas: sangramento retal evidente; diagnóstico: enema opaco; tratamento: hemicolectomia esquerda;'
'B': 'sintomas: dor abdominal em cólica; diagnóstico: tomografia computadorizada; tratamento: ressecção endoscópica da lesão;'
'C': 'sintomas: fadiga e anemia ferropriva; diagnóstico: colonoscopia com biopsia; tratamento: hemicolectomia direita;'
'D': 'sintomas: diarreia crônica; diagnóstico: ultrassom abdominal; tratamento: quimioterapia exclusiva;'
'E': 'sintomas: dor abdominal em cólica; diagnóstico: tomografia computadorizada; tratamento: colectomia total.'
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C
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808f0ab5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 64 anos apresenta uma massa abdominal palpável, perda de peso não intencional e desconforto abdominal vago que persiste há alguns meses. A tomografia computadorizada do abdômen revela uma grande massa retroperitoneal.
Diante desse quadro, a combinação mais apropriada de diagnóstico e tratamento para esse caso é:
'A': 'ultrassonografia abdominal e quimioterapia neoadjuvante seguida de ressecção cirúrgica;'
'B': 'biópsia guiada por TC e ressecção cirúrgica com padrão oncológico;'
'C': 'radiografia abdominal e radioterapia exclusiva;'
'D': 'endoscopia digestiva alta e terapia hormonal;'
'E': 'ressonância nuclear magnética, radioterapia e quimioterapia.'
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B
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cf1eb081
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 65 anos apresenta icterícia progressiva, perda de peso significativa e dor abdominal. Uma tomografia computadorizada revela uma massa na cabeça do pâncreas de 3 cm, sem evidência de metástases à distância. A colangiopancreatografia por ressonância magnética mostra dilatação do ducto biliar comum e do ducto pancreático. Os exames laboratoriais indicam elevação das bilirrubinas. Os marcadores tumorais (CA 19-9) estão elevados.
A melhor opção de tratamento para esse paciente é:
'A': 'procedimento de Whipple;'
'B': 'quimioterapia neoadjuvante seguida de ressecção pancreática;'
'C': 'terapia de suporte com stent biliar e manejo clínico dos sintomas;'
'D': 'radioterapia exclusiva;'
'E': 'procedimento de Puestow.'
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A
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603a6069
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um homem de 49 anos se apresenta no consultório com queixa de dor no flanco esquerdo e hematúria macroscópica intermitente. Ele relata que os sintomas começaram há cerca de dois meses. Não tem antecedentes pessoais de doenças relevantes, mas é fumante há 30 anos. Quando do exame físico, há dor à palpação do flanco esquerdo com sinal de Giordano positivo, mas sem outras alterações significativas. Os exames laboratoriais mostram hematúria e leve anemia. Uma ultrassonografia abdominal revela uma massa sólida de 8 centímetros no rim esquerdo. A tomografia computadorizada confirma a presença de uma massa renal com características suspeitas de malignidade, sem evidência de metástases.
Esse quadro clínico tem como diagnóstico mais provável:
'A': 'feocromocitoma na adrenal;'
'B': 'adenoma renal;'
'C': 'carcinoma de células renais;'
'D': 'angiomiolipoma;'
'E': 'hidronefrose.'
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C
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b28eab99
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um jovem de 14 anos apresenta-se no consultório com queixa de dor no joelho esquerdo há cerca de três meses. Ele refere que a dor piora à noite e não alivia com analgésicos comuns. Além disso, ele nota um leve inchaço no local e dificuldade para caminhar. Não há história de trauma. O exame físico revela uma sensibilidade localizada sobre a metáfise distal do fêmur esquerdo com leve edema, mas sem sinais de infecção. Uma radiografia do joelho esquerdo mostra uma lesão lítica na metáfise distal do fêmur com elevação do periósteo, conhecida como reação em "casca de cebola".
Essas características são próprias do:
'A': 'osteossarcoma;'
'B': 'osteocondroma;'
'C': 'cisto ósseo aneurismático;'
'D': 'sarcoma de Ewing;'
'E': 'metástase óssea.'
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D
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2f048939
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Uma mulher de 39 anos chega ao ambulatório com queixa de dificuldade para engolir, inicialmente apenas para sólidos, mas agora também para líquidos, que vem se agravando progressivamente nos últimos 8 meses. Ela também relata perda de peso significativa de mais de 10 kg e episódios de regurgitação de alimentos não digeridos. Não há histórico de doenças crônicas ou cirurgia prévia. No exame físico, o estado geral é bom, mas com perda ponderal evidente. A endoscopia digestiva alta revela retenção de alimentos no esôfago, sem evidências de estenose ou massa. A manometria esofágica mostra aperistalse no corpo do esôfago e ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição.
Diante desse quadro clínico, o diagnóstico mais provável para essa paciente é:
'A': 'esofagite eosinofílica;'
'B': 'carcinoma esofágico;'
'C': 'doença do refluxo gastroesofágico;'
'D': 'acalasia;'
'E': 'estenose esofágica.'
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D
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6c5e4fac
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Uma mulher de 52 anos apresenta-se no consultório com queixas de fraqueza muscular progressiva, especialmente nos membros superiores, bem como dificuldade para subir escadas e levantar- se de uma cadeira, que começaram há três meses. Relata perda de peso involuntária de aproximadamente 8 quilos nos últimos oito meses, tosse crônica e episódios de pequena hemoptise. Não tem história prévia de doenças. O exame físico revela fraqueza muscular proximal simétrica, sem atrofia muscular. Os reflexos tendinosos profundos são normais. A tomografia computadorizada de tórax mostra uma massa no lobo superior do pulmão direito, sugestiva de neoplasia pulmonar. Os exames laboratoriais mostram elevação de enzimas musculares (CK) e anticorpos anti-Hu positivos.
O diagnóstico mais provável para essa paciente é:
'A': 'síndrome de Cushing;'
'B': 'síndrome miastênica de Lambert-Eaton;'
'C': 'dermatomiosite;'
'D': 'síndrome paraneoplásica neuromiopática;'
'E': 'hipercalcemia paraneoplásica.'
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D
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91f1c1f8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um homem de 23 anos, estudante de música, saudável e sem história patológica de doenças respiratórias, chega ao pronto-socorro com dor torácica súbita e intensa do lado direito, com dispneia. Ele relata que estava estudando com seu saxofone quando os sintomas começaram. No exame físico, observa-se diminuição do murmúrio respiratório no hemitórax direito, com hipertimpanismo à percussão e diminuição da expansão torácica nesse lado. O paciente está consciente, orientado, com frequência respiratória de 24 incursões por minuto e saturação de oxigênio de 93% em ar ambiente. Uma telerradiografia de tórax confirma a presença de um pneumotórax no hemitórax direito, ocupando aproximadamente 30%.
Diante desse quadro clínico, a conduta terapêutica mais adequada é:
'A': 'observação com suplementação de oxigênio;'
'B': 'punção aspirativa com agulha;'
'C': 'toracoscopia por VATS, com pleurodese;'
'D': 'assistência respiratória, terapia com antibióticos e corticosteroides;'
'E': 'inserção de tubo torácico com drenagem pleural em selo d'água.'
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E
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0feb045b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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A Sra. Maria Lúcia, uma mulher de 75 anos, chegou à emergência após uma queda em sua casa. Ela relata que tropeçou em um tapete e caiu de lado no chão da sala. Desde então, ela sente uma dor intensa no quadril esquerdo, não consegue levantar e não consegue andar. Quando do exame físico, nota-se que sua perna esquerda está encurtada e rodada externamente. Ela tem histórico de osteoporose e faz uso regular de anti-inflamatórios não esteroides para dor causada pela osteoartrose do joelho esquerdo. Além disso, tem hipertensão arterial essencial controlada com medicamentos. Está lúcida com sinais vitais estáveis, dor intensa à palpação do quadril esquerdo, pulsos distais presentes e simétricos. A radiografia de quadril mostra uma fratura transtrocanteriana do fêmur.
Diante desse quadro clínico, a melhor abordagem terapêutica para o caso da Sra. Maria Lúcia é:
'A': 'tratamento conservador com imobilização com tração esquelética;'
'B': 'tratamento conservador com analgésicos e repouso no leito;'
'C': 'fixação interna com parafuso deslizante e placa lateral (DHS - Dynamic Hip Screw);'
'D': 'fixação interna com haste intramedular proximal;'
'E': 'substituição total do quadril com prótese total.'
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D
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um homem de 60 anos apresenta-se ao consultório com queixas de dor abdominal epigástrica persistente há seis meses, perda de peso não intencional de 10 kg e sensação de plenitude pós-prandial precoce. Ele também relata episódios de náusea e vômito, ocasionalmente com sangue. O paciente tem histórico de tabagismo e consumo regular de álcool, além de uma dieta rica em alimentos processados e salgados. No exame físico, nota-se palidez e linfonodos supraclaviculares aumentados. A endoscopia digestiva alta revela uma lesão ulcerada no antro gástrico, e a biópsia confirma a presença de adenocarcinoma gástrico.
O fator de risco mais significativo associado ao desenvolvimento do câncer de estômago no caso desse paciente é:
'A': 'histórico familiar de câncer;'
'B': 'infecção por Helicobacter pylori;'
'C': 'consumo regular de álcool;'
'D': 'tabagismo;'
'E': 'dieta rica em alimentos processados e salgados.'
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B
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419641f1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Uma mulher de 86 anos apresenta úlcera sacra de cerca de 5 cm no maior diâmetro, com exposição do tecido celular subcutâneo, porém sem sinais de infecção e/ou necrose. Apresenta bastante secreção serosa e está sem odor.
O tratamento mais indicado neste momento é:
'A': 'filme transparente;'
'B': 'placa de hidrocoloide;'
'C': 'alginato de cálcio;'
'D': 'colagenase;'
'E': 'desbridamento cirúrgico.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um homem de 72 anos chega ao pronto-socorro com quadro de dor de início súbito em membro inferior direito, associado a parestesia, palidez e dificuldade de mobilização do membro há cerca de 3 horas. Ao exame físico, constatam-se frequência cardíaca de 114 bpm (pulso irregular) e frequência respiratória de 20 irpm. O exame dos membros revela membro inferior direito sem pulso desde a região femoral e pulso normal no membro inferior esquerdo.
A conduta mais apropriada neste momento é:
'A': 'anticoagulação plena e tromboembolectomia de emergência;'
'B': 'anticoagulação plena e programar by-pass arterial após 7 dias;'
'C': 'arteriografia e passagem de stent endovascular de emergência;'
'D': 'trombólise sistêmica e angiotomografia após 7 dias;'
'E': 'trombólise sistêmica e passagem de stent endovascular de emergência.'
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A
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5cf83e4a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 18 anos, vítima de perfuração por arma de fogo em hipocôndrio direito, apresenta, durante a laparotomia, laceração profunda, estrelada, de cerca de 10 cm, em lobo direito do fígado, com sangramento profuso que pouco diminuiu com a manobra de Pringle. Desde a chegada do paciente, foram feitos 2 concentrados de hemácias, 1 de plaqueta e 1 plasma fresco. A pressão arterial é de 80 x 40 mmHg e a FC é de 120 bpm. A gasometria arterial de momento revela pH: 7,12; déficit de base: 18 mmol/L; pCO2: 45 mmHg; HCO3: 16 mEq/L; INR: 2,2.
A melhor conduta nesse caso é:
'A': 'reduzir a pressão venosa central, infundir plasma fresco e concentrado de hemácias e realizar hepatectomia direita;'
'B': 'infundir solução de bicarbonato de sódio e de plasma fresco e realizar sutura em massa do parênquima hepático;'
'C': 'infundir plasma fresco com concentrado de hemácias e realizar sutura seletiva dos vasos hepáticos em sangramento;'
'D': 'infundir plasma fresco com concentrado de hemácias, reduzir a pressão venosa central e realizar shunt atriocaval;'
'E': 'realizar tamponamento hepático com compressas e programação de relaparotomia em 48 horas após estabilização hemodinâmica.'
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E
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9e6fe270
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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O conhecimento da biologia molecular tumoral tem trazido diversos avanços diagnósticos e terapêuticos em oncologia. Sobre a biologia do câncer colorretal, é correto afirmar que:
'A': 'o DCC é um oncogene, presente em 70% dos tumores colorretais;'
'B': 'o gene MYH é um gene de supressão tumoral envolvido na síndrome de Lynch;'
'C': 'o APC é um gene de supressão, cuja mutação ocorre em 80% dos cânceres colorretais;'
'D': 'o KRAS é um oncogene de expressão na transformação do epitélio colônico normal em displasia;'
'E': 'o p53 é um proto-oncogene de expressão na transformação do epitélio displásico em adenoma.'
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C
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922df109
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 73 anos, assintomática, realizou tomografia de abdômen com contraste que mostrou lesão de 2 cm em cabeça do pâncreas de aspecto "em favo de mel". Foi solicitada ultrassonografia endoscópica com punção por agulha fina, cuja análise do aspirado mostrou CEA: 100 ng/mL e amilase de 90 UI/L.
A melhor conduta neste momento é:
'A': 'repetição da TC em 3-6 meses;'
'B': 'drenagem transgástrica do cisto;'
'C': 'enucleação cirúrgica do cisto;'
'D': 'gastroduodenopancreatectomia;'
'E': 'pancreatectomia total.'
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A
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413e031a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 62 anos, queixando-se de dor em andar superior do abdômen, realizou tomografia com contraste que mostrou lesão de 3 cm entre o corpo e a cabeça do pâncreas, com envolvimento de segmento (1 cm) da veia mesentérica superior (90° anterolateral). O exame não mostrou metástases nodais e à distância. Foi realizada ultrassonografia endoscópica com punção da lesão pancreática via transgástrica, cuja citologia foi de adenocarcinoma ductal, com presença de células em "anel de sinete".
A próxima conduta nesse caso é:
'A': 'quimioradioterapia paliativa;'
'B': 'quimioradioterapia neoadjuvante;'
'C': 'gastroenteroanastomose paliativa;'
'D': 'mesopancreatectomia;'
'E': 'gastroduodenopancreatectomia.'
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B
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84ab80bb
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 55 anos, em pré-operatório de retossigmoidectomia, com diagnóstico de adenocarcinoma de junção retossigmoide, relata perda de 7 kg nos últimos 3 meses (peso habitual 85 kg), referindo também perda de apetite nas últimas duas semanas. A ferritina sérica é de 280 ng/dL e a albumina sérica é de 4,2 g/dL.
A terapia nutricional ideal para esse paciente é:
'A': 'nutrição enteral e imunonutrição parenteral por 14 dias;'
'B': 'suplementação proteico-calórica e imunonutrição via oral por 5 a 7 dias;'
'C': 'dieta livre oral normal, pois ele não se encontra em risco nutricional;'
'D': 'nutrição enteral por 5 a 7 dias e nutrição parenteral total por 5 a 7 dias;'
'E': 'nutrição parenteral total e imunonutrição parenteral por 5 a 7 dias.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Uma paciente de 35 anos submeteu-se a ultrassonografia de rotina, que encontrou nódulo em suprarrenal esquerda. Realizou tomografia computadorizada de abdômen com contraste que mostrou nódulo sólido de 5 cm em adrenal esquerda, com densidade de 20 UH e washout de 30%. Dosagem de metanefrinas, teste de supressão de cortisol e aldosterona/atividade plasmática de renina estavam todas normais.
A melhor conduta nesse caso é:
'A': 'acompanhamento tomográfico de 3 em 3 meses por dois anos;'
'B': 'punção aspirativa com agulha fina guiada por radiointervenção;'
'C': 'adrenalectomia esquerda videolaparoscópica;'
'D': 'adrenalectomia esquerda aberta por via laparotômica;'
'E': 'adrenalectomia esquerda por via posterior (lombar).'
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C
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f44a73a8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Uma paciente de 56 anos foi submetida a colecistectomia eletiva por doença calculosa biliar. Após 15 dias, saiu o resultado do exame histopatológico mostrando adenocarcinoma de vesícula, com extensão até o tecido conectivo perimuscular, sem invasão da camada serosa.
Não havendo, no estadiamento clínico, evidência de metástases à distância, a melhor proposta terapêutica é:
'A': 'observação clínica, pois a colecistectomia é o suficiente;'
'B': 'ressecção do leito hepático somente (cirurgia de Fain);'
'C': 'ressecção dos segmentos IVB e V, com linfadenectomia;'
'D': 'hepatectomia direita alargada com linfadenectomia;'
'E': 'quimioterapia e radioterapia adjuvantes somente.'
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C
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080672dc
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente 47 anos realizou endoscopia digestiva alta, que mostrou lesão ulcerada e antro de cerca de 2 cm, com bordos elevados. A biópsia mostrou se tratar de um linfoma do tipo MALT de baixo grau e presença de H. pylori. A tomografia de abdômen não evidenciou metástases a distância nem linfonodos acometidos.
A próxima conduta terapêutica é:
'A': 'erradicação do H. pylori exclusiva;'
'B': 'erradicação do H. pylori + quimiorradioterapia;'
'C': 'quimiorradioterapia exclusiva;'
'D': 'gastrectomia subtotal com linfadenectomia D1;'
'E': 'gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2.'
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A
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c0a8deb5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Uma paciente de 60 anos com IMC = 45 kg/m² chega ao pronto-socorro com abaulamento na região da virilha e clínica de obstrução intestinal alta. É realizada inguinotomia exploradora, que evidencia hérnia femoral encarcerada, não sendo possível a sua redução.
A estrutura que deve ser seccionada para a redução do conteúdo herniário através do canal femoral é o(a):
'A': 'trato iliopúbico;'
'B': 'tendão conjunto;'
'C': 'veia femoral;'
'D': 'ligamento lacunar;'
'E': 'ligamento de Cooper.'
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D
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64401f9b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 38 anos, submetido a laparotomia xifopubiana por trauma penetrante há cerca de 8 anos, apresenta hérnia incisional mediana suprapúbica de cerca de 15 cm (longitudinal) por 5 cm (transverso).
Dentre as técnicas de reparo herniário, a mais indicada é:
'A': 'técnica de Rives-Stoppa (tela submuscular);'
'B': 'colocação de tela supra-aponeurótica (onlay);'
'C': 'colocação de tela "em ponte" (inlay);'
'D': 'separação anterior de componentes;'
'E': 'técnica de Chevrel e Rath (tela supramuscular).'
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A
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6099a714
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 70 anos apresenta quadro de pancreatite aguda grave. Nota-se, além de distensão abdominal, a presença de equimose na região periumbilical.
O nome desse sinal semiológico é sinal de:
'A': 'Cullen;'
'B': 'Grey-Turner;'
'C': 'Rovsing;'
'D': 'Lenander;'
'E': 'Jobert.'
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A
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a0fe7552
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 57 anos, apresentando disfagia e desnutrição, realizou exame contrastado que evidenciou esôfago dilatado (5 cm) com afilamento na junção esôfago-gástrica tipo "bico de pássaro".
A conduta mais indicada nesse caso é:
'A': 'inibidores de canais de cálcio via oral;'
'B': 'fundoplicatura a Nissen;'
'C': 'esofagectomia trans-hiatal;'
'D': 'cirurgia de Serra-Dória;'
'E': 'esofagomiotomia a Heller.'
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E
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c1e6584e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente, vítima de queda de laje, chega ao pronto-socorro com agitação psicomotora, taquipneia, cianose e turgência de veias jugulares. A PA está inaudível. Ao exame do tórax, verifica-se hipertimpanismo e murmúrio vesicular abolido em hemitórax direito.
Após a avaliação das vias aéreas e proteção da coluna cervical, a próxima conduta a ser tomada nesse caso é:
'A': 'raio X de tórax AP na sala de emergência;'
'B': 'toracocentese no 2º espaço intercostal direito;'
'C': 'drenagem em selo d'água no 5º espaço intercostal direito;'
'D': 'toracotomia anterior direita na sala de emergência;'
'E': 'punção pericárdica no espaço subxifoide.'
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C
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27e64daf
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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A obstrução de vias aéreas em politraumatizados pode ter curso fatal em questão de minutos, e, por esse motivo, sua avaliação é primordial segundo o Suporte Avançado de Vida no Trauma.
Sobre o manejo das vias aéreas no trauma, é correto afirmar que:
'A': 'o uso de cânulas orofaríngeas (Guedel) é contraindicado na suspeita de fratura de base de crânio;'
'B': 'o colar cervical deve ser retirado e a coluna deve estar hiperestendida em pacientes politraumatizados que necessitam de intubação orotraqueal;'
'C': 'a traqueostomia é a via cirúrgica mais indicada em pacientes com impossibilidade de intubação orotraqueal;'
'D': 'a elevação do queixo e a tração da mandíbula são suficientes para desobstruir as vias aéreas na maioria dos casos;'
'E': 'a intubação nasotraqueal é a preferível em pacientes graves e em apneia, por ser um acesso à via aérea mais rápido.'
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D
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5a1fa40f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 23 anos, vítima de lesão penetrante por arma de fogo em hemitórax esquerdo, ao nível da linha axilar anterior, no 3º espaço intercostal, apresenta pressão arterial de 80 x 30 mmHg, FC: 126 bpm e FR: 28 irpm. É feita drenagem torácica em selo d'água no 5º espaço intercostal esquerdo com saída imediata de 1600 mL de sangue.
A próxima conduta a ser adotada é:
'A': 'realizar pericardiocentese de alívio (punção de Marfan);'
'B': 'iniciar protocolo de transfusão maciça e encaminhar para o centro cirúrgico;'
'C': 'proceder a toracotomia posterolateral na sala de emergência;'
'D': 'infundir concentrado de hemácias e observar o débito do dreno nas próximas 4 horas;'
'E': 'posicionar segundo dreno de tórax em 4º espaço intercostal esquerdo.'
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B
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a7d2047f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 35 anos foi submetido a cirurgia bariátrica há aproximadamente 6 meses, com perda de cerca de 30 kg. No momento apresenta ataxia, sonolência e confusão mental. Ao exame físico apresentava nistagmo horizontal e tetraparesia de membros. A albumina sérica era de 2,3 g/dL.
A provável complicação envolvida nesse caso é a deficiência de:
'A': 'zinco;'
'B': 'cobre;'
'C': 'folato;'
'D': 'tiamina;'
'E': 'vitamina A.'
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D
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7501a4e2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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A chamada disfagia lusória é causada por:
'A': 'denervação do esôfago;'
'B': 'leiomioma esofágico;'
'C': 'compressão por tumor extraesofágico;'
'D': 'artéria subclávia direita aberrante;'
'E': 'isquemia do esôfago.'
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D
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7034c331
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Dos antifúngicos abaixo, o único que é administrado apenas por via intravenosa é:
'A': 'anfotericina B;'
'B': 'fluconazol;'
'C': 'itraconazol;'
'D': 'posaconazol;'
'E': 'voriconazol.'
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A
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e30a54c0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 45 anos, com 70 kg, foi submetido a esofagectomia toracolaparoscópica sem intercorrências e mantido em dieta zero no primeiro dia de pós-operatório.
O aporte hidroeletrolítico mais adequado para esse paciente em 24 horas é de:
'A': '2.200 mL de soro fisiológico a 0,9%;'
'B': '2.500 mL de soro glicosado a 5%;'
'C': '4.000 mL de ringer lactato;'
'D': '1.200 mL de soro fisiológico a 0,9%;'
'E': '2.100 mL de ringer lactato.'
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E
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a73727a0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Um paciente de 60 anos, portador de cirrose hepática por vírus C (Child B), evoluiu com nódulo de 2,5 cm em segmento V do fígado e outro de 2 cm em segmento II, ambos com características radiológicas de hepatocarcinoma. A alfa-fetoproteína sérica estava em 840 ng/mL.
A melhor terapêutica nesse caso é:
'A': 'bissegmentectomia hepática;'
'B': 'hepatectomia direita;'
'C': 'ablação com radiofrequência;'
'D': 'transplante hepático;'
'E': 'quimioembolização.'
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D
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9ada697c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Cirurgia Geral
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Sobre a anatomia da região inguinocrural e a ocorrência de hérnias nesse local, é correto afirmar que:
'A': 'as hérnias inguinais indiretas ocorrem através do triângulo de Hasselbach;'
'B': 'as hérnias femorais ocorrem lateralmente aos vasos de mesmo nome;'
'C': 'o ligamento lacunar se fixa à fáscia pectínea próximo ao tubérculo púbico;'
'D': 'o trato iliopúbico é formado pelo periósteo e pela fáscia ao longo do ramo superior do púbis;'
'E': 'o ramo genital do nervo genitofemoral passa acima do funículo espermático e perfura a aponeurose do músculo oblíquo externo.'
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C
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22765b32
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Patologia
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A síndrome de Wernicke-Korsakoff é uma neuropatia
relacionada à lesão do:
'A': 'pulmão por infecção pelo CMV;'
'B': 'fígado por toxicidade direta do álcool;'
'C': 'nervo periférico por deficiência de cobalamina;'
'D': 'músculo esquelético ocasionando rabdomiólise;'
'E': 'sistema nervoso central por deficiência de tiamina.'
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E
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2fc6e5a0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Patologia
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O câncer de mama é caracterizado por uma heterogeneidade em
nível molecular, com diferentes padrões de expressão gênica
levando a comportamentos e prognósticos diversos. Dessa forma,
tem sido feito um esforço considerável para classificar esses
tumores de forma adequada e melhorar a efetividade
terapêutica. Devido aos custos envolvidos, a classificação
molecular é amplamente baseada, nos dias de hoje, na avaliação
de biomarcadores por imuno-histoquímica.
A alternativa que relaciona corretamente a classificação molecular
ao perfil imuno-histoquímico correspondente é:
'A': 'Luminal B: RE (+), PR (+) ou (-), HER-2 superexpresso ou amplificado;'
'B': 'HER-2+: RE (+), PR (-), HER2 superexpresso ou amplificado;'
'C': 'Luminal A: RE (+), RP (-), HER2 (-), Ki67 baixo;'
'D': 'Luminal B: RE (-), RP (+), HER2 (-), Ki67 baixo;'
'E': 'Basal-like: RE (+), RP (-), HER2 (-), CK5/6 (+).'
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A
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83dbe638
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Homeopatia
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Paciente masculino, 54 anos de idade, em tratamento com acupuntura para ansiedade e hipertensão com médico experiente. Vinte minutos após a inserção perpendicular (90°) de agulha (0,30 x 50) e manipulação no ponto VC16 (Zhongting), ο paciente evoluiu com desconforto respiratório progressivo, dor torácica súbita, especialmente ao respirar, e ansiedade amplificada. Ainda na clínica, o médico prestou atendimento e percebeu sinais clínicos de Tríade de Beck com desfecho em PCR, tendo executado, sem sucesso, manobras de ressuscitação.
Essa sucessão progressiva de eventos com desfecho clínico fatal se deve à penetração da agulha através de um forame esternal com lesão do pericárdio e coração.
Essa má formação congênita está associada à presença da variação anatômica:
'A': 'em terço proximal do esterno (manúbrio-esternal), ao nível do segundo espaço intercostal;'
'B': 'em terço médio do esterno (corpo), ao nível do quinto espaço intercostal;'
'C': 'em terço distal do esterno (esterno-xifoide), ao nível do quinto espaço intercostal;'
'D': 'condroesternal direita;'
'E': 'condroesternal esquerda.'
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B
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7627c8c5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Homeopatia
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Paciente masculino, 30 anos de idade, porte atlético, administrador de empresa, em tratamento com acupuntura para distúrbios de ansiedade e insônia. Durante agulhamento e manipulação do ponto PC6 (Neiguan), o médico inseriu agulha (0,25 x 30) com 1,5 cm de profundidade, e o paciente queixou-se de sensação de distensão/choque ao longo do antebraço. O médico erroneamente interpretou esse sintoma como obtenção da energia (De Qi). Continuou manipulando, com vigorosa e contínua estimulação, por 15 minutos com melhora da dor. Ao final da sessão, os dedos do paciente ficaram com limitação funcional do ADM (flexão interfalangianas dos dedos) e parestesia. O médico iniciou aplicação de moxabustão no punho e manobras manuais locais (punho), observando melhora dos sintomas contraturais após 30 minutos.
A falha técnica, com lesão do nervo mediano, foi causada por manipulação excessiva e profundidade inadequada, gerando neuropraxia com:
'A': 'contratura do músculo superficial dos dedos e parestesia mais intensa do 2º e 3º dedos;'
'B': 'contratura do músculo superficial dos dedos e parestesia mais intensa do 1º e 2º dedos;'
'C': 'contratura do músculo superficial dos dedos e parestesia mais intensa do 4º e 5º dedos;'
'D': 'contratura do músculo superficial dos dedos e parestesia de todos os dedos;'
'E': 'contratura do músculo superficial e profundo dos dedos e parestesia mais intensa do 1º e 2º dedos.'
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A
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b9c4f918
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Homeopatia
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São conhecidas e bem descritas na literatura médica várias reações leves e autolimitadas que ocorrem como consequência de agulhamento a seco com acupuntura, algumas das quais são adversas. Tecnicamente, a profundidade e a angulação das agulhas, bem como sua manipulação de forma inadvertida, podem apresentar desfecho clínico ruim.
O evento adverso cuja incidência tem aumentado e que pode oferecer risco iminente é:
'A': 'reação vasovagal;'
'B': 'pneumotórax;'
'C': 'tamponamento cardíaco;'
'D': 'anafilaxia;'
'E': 'lesão de artérias e nervos periféricos.'
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B
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Subsets and Splits
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