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|---|---|---|---|---|---|
c84811b2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Um paciente de 48 anos, com DM2 há cerca de 3 anos e com esteatose hepática ao US, encontra-se em uso de estatina para controle de sua dislipidemia. Ele informa que, mais recentemente, as suas glicemias têm ficado mais elevadas. Levou exames de laboratório que demonstraram:
• hemoglobina glicada = 7,1 %,
• colesterol total = 192 mg/dL,
• HDL = 50 mg/dL,
• LDL = 82 mg/dL,
• triglicerídeos = 300 mg/dL.
A melhor conduta para esse paciente é:
'A': 'substituir a estatina por um fibrato;'
'B': 'associar um fibrato e ezetimibe;'
'C': 'insulinizar o paciente e iniciar um fibrato;'
'D': 'reforçar a dieta, MEV e aumentar dose da estatina;'
'E': 'tirar a estatina e introduzir um ômega 3 e vitamina E.'
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D
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1492ac6c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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A doença hepática gordurosa metabólica caracteriza-se pela presença de gordura no fígado associada a fatores de risco de síndrome metabólica.
Sobre essa condição, é correto afirmar que:
'A': 'o risco cardiovascular inexiste nessa doença;'
'B': 'o vírus da hepatite C é a principal causa dessa doença;'
'C': 'o INR e albumina devem ser solicitados para avaliar a função hepática nos pacientes com essa condição;'
'D': 'a esteatose hepática é uma doença benigna que não requer intervenção;'
'E': 'a elastografia hepática pode ser usada como método não invasivo para avaliar casos com risco de fibrose.'
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E
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1dfd8824
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Nos últimos anos, observou-se uma revolução tecnológica no tratamento do diabetes.
Com relação às diferentes opções de análogos de insulina, considera-se que:
'A': 'nos pacientes com DM2, não há diferença na insulinização basal com NPH e análogos de insulina;'
'B': 'para obtenção de um controle glicêmico adequado, deve-se calcular a dose de insulina basal em pelo menos 1 UI/Kg;'
'C': 'para obtenção de uma insulinização basal adequada, faz-se necessário dividir as doses da insulina degludeca em pelo menos 2 doses diárias;'
'D': 'as insulinas degludeca e glargina U300 têm como vantagem a meia vida prolongada, perfil mais flat na curva de distribuição da insulina, e, assim, menos riscos de hipoglicemia;'
'E': 'quando se usam análogos de insulina de ação prolongada, não há necessidade de se utilizar controle glicêmico diário, pois estes controlam a glicemia por mais de 24h.'
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D
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2e4f0ad5
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Um homem de 59 anos, com infarto do miocárdio (IAM) prévio, encontra-se em uso de rosuvastatina 40 mg/dia, AAS e medicações para pressão. Ao exame físico, foram obtidos os seguintes resultados:
• IMC = 27 kg/m2,
• PA = 130/80 mmHg,
• FC = 62 bpm.
Seus exames de laboratório revelam:
• glicemia = 102 mg/dl,
• HbA1c = 5,7%,
• LDL = 55 mg/dl,
• HDL = 35 mg/dl,
• triglicerídeos = 220 mg/dl.
A melhor conduta para esse caso é:
'A': 'dosar CPK e associar um fibrato;'
'B': 'diminuir a dose da rosuvastatina;'
'C': 'dosar CPK e, caso normal, aumentar a dose da estatina;'
'D': 'manter dose da rosuvastatina, reforçar dieta e associar um ezetimibe;'
'E': 'iniciar tratamento com metformina e trocar a rosuvastaina pela atorvastina de 40 mg.'
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D
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7268f8c0
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Um paciente de 17 anos, com diagnóstico de DM1 há 7 anos, comparece à emergência por apresentar dor abdominal, náuseas e desidratação há 5 dias. Ao exame físico, encontra-se sonolento, desidratado++/4+ e com PA = 9x5 mmHg. Seus exames laboratoriais apresentam:
• glicemia = 404 mg/dL,
• hemoglobina glicada = 11%,
• Na = 143 mg/dL,
• K = 4.0 mEq/L,
• gasomentria com PH = 7.3.
Sobre esse caso, é correto afirmar que:
'A': 'a reposição de bicarbonato, em virtude da acidose severa, deve ser feita;'
'B': 'os níveis de potássio, em geral, não modificam a conduta a ser adotada;'
'C': 'uma gastroenterite em paciente DM1; exige o tratamento da infeção;'
'D': 'um esquema de hidratação venosa vigorosa e insulinização plena são fundamentais para o tratamento desse paciente;'
'E': 'a via de administração da insulina pode ser subcutânea, intramuscular ou venosa, pois isso não influencia os mapas de controle glicêmico.'
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D
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4773883e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma paciente de 28 anos, DM1 há 18 anos, refere piora do controle glicêmico ao acordar, apesar do aumento da dose de insulina basal nas últimas duas consultas. Está pesando 55 kg, no momento, encontra-se em uso de glargina U300 40 UI + esquema com insulina ultrarrápida conforme controle de glicemia capilar antes do café, almoço e jantar.
Com relação a esse caso:
'A': 'deve-se aumentar a dose de insulina basal em cerca de 20% para controle de glicemia matutina;'
'B': 'deve-se trocar a insulina U300 por um análogo de insulina com meia-vida mais prolongada;'
'C': 'deve-se introduzir uma correção com insulina ultrarrápida na ceia para cobrir a glicemia matutina;'
'D': 'deve-se dividir a dose da glargina U300 em duas doses para melhor controle da glicemia da manhã;'
'E': 'é possível a hiperglicemia matutina ter relação com a hipoglicemia na madrugada e uma monitorização em tempo real pode confirmar essa hipótese.'
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E
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7a2da77f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma paciente de 35 anos procurou um médico por aumento da região cervical. Ao exame físico, apresentava volume tireoidiano aumentado; o US revelou nódulo sólido, hipoecogênico, com margens parcialmente definidas e focos ecogênicos em seu interior de 2,7x1,8x1,4 cm em LE. A função tireoidiana veio normal e, na avaliação da PAAF, a citologia apresentou um resultado compatível com BETHESDA V.
Diante disso, a melhor conduta é:
'A': 'acompanhar nódulo com US anual;'
'B': 'acompanhar paciente com PAAF seriada;'
'C': 'iniciar levotiroxina para redução do nódulo;'
'D': 'encaminhar a paciente para radioiodoterapia;'
'E': 'encaminhar a paciente para resolução cirúrgica.'
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E
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abf77823
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma mulher de 38 anos é levada à emergência com quadro de desorientação, febre, agitação, tremores, náuseas e vômitos. Ao exame físico, apresenta PA = 150 x 70 mmHg, FC = 130 bpm, temperatura de 39 °C, ritmo cardíaco irregular e tireoide aumentada de volume. Os exames de laboratório registraram:
• TSH < 0,01 mUI/L (VR 0,4-4,0 mUI/L),
• T4L = 5,2ng/dL (VR 0,7-1,7 ng/dL).
Sobre esse caso, cabe ao médico da emergência:
'A': 'iniciar droga antitireoidiana e chamar um cirurgião para resolução;'
'B': 'iniciar droga antitireoidiana e betabloqueador para estabilizar a paciente;'
'C': 'fazer iodeto de potássio imediatamente, pois isso vai ajudar a estabilizar o quadro;'
'D': 'fazer apenas o betabloqueador e, só após estabilizar, a paciente iniciar droga antitireoidiana;'
'E': 'fazer AAS e iniciar antibioticoterapia, pois uma infecção deve ter descompensado a paciente.'
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B
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d247e7f1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma paciente de 27 anos, nuligesta, com 14 semanas de gestação, procura atendimento para sua primeira consulta de pré-natal. Ela está preocupada pois seu exame de glicose veio alterado (98 mg/dL).
Com base nesse resultado, é correto afirmar que:
'A': 'a paciente apresenta glicemia de jejum normal, e nenhum cuidado adicional se faz necessário;'
'B': 'a paciente deve ser encaminhada para a nutrição, mas não apresenta risco de diabetes;'
'C': 'a paciente apresenta diabetes gestacional com base na glicemia de jejum;'
'D': 'a realização de um teste de tolerância a glicose (TOTG) se faz necessária para confirmação do diagnóstico;'
'E': 'o conhecimento sobre a história familiar da paciente é fundamental; caso seja positiva para diabetes, deve-se solicitar TOTG.'
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C
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fd804268
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma mulher de 59 anos foi encaminhada ao especialista para avaliar US de tireoide que apresentava nódulo sólido, hipoecogênico, de contornos regulares, sem microcalcificações, localizado no terço inferior do lobo direito, medindo 1,1 x 1,2 x 1,1 cm.
O procedimento médico mais adequado é:
'A': 'pedir TSH e acompanhar o nódulo com US;'
'B': 'tratar com levotiroxina para redução do nódulo;'
'C': 'encaminhar a paciente para punção aspirativa para biópsia guiada por US;'
'D': 'solicitar cintilografia e, em caso de nódulo funcionante, encaminhar para punção;'
'E': 'encaminhar para cirurgia, visto tratar-se de nódulo com alta suspeita de malignidade.'
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A
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5ee48a06
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma mulher de 34 anos, com história de perda de 7 kg nos últimos três meses, insônia e palpitações busca auxílio médico. Ao exame físico apresenta:
• IMC = 20,5 kg/m2,
• FC = 128 bpm,
• ritmo cardíaco irregular,
• pressão arterial a 130 x 70 mmHg.
A tireoide está aumentada difusamente, sem nódulos palpáveis. Verifica-se proptose bilateral. Seus exames laboratoriais revelam:
• TSH = 0,001 (VR 0,4-4,0 mUI/L),
• T4 livre = 3,7 (VR 0,7-1,7 ng/dL),
• T3 = 380 (VR 80-180 ng/dL),
• TRAb = 7,0 (VR <1,75 UI/mL).
Sobre esse caso, deve-se considerar:
'A': 'iniciar levotiroxina 100 ug;'
'B': 'indicar cirurgia de urgência;'
'C': 'acompanhar função tireoidiana;'
'D': 'iniciar tapazol e betabloqueador;'
'E': 'indicar tratamento com dose de terapêutica- 1131 - 100 mCi.'
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D
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341688e1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Um homem de 45 anos, com queixa de palpitações, sudorese e tremores de extremidades há 15 dias, comparece a uma consulta médica. Ao exame físico, atesta-se tireoide aumentada de volume difusamente e dolorosa à palpação, sem eritema, registram FC = 124 bpm e PA = 130 x 60 mmHg, sem proptose. Os exames laboratoriais registram:
• TSH = 0,01 (VR 0,4-4,0 mUI/L),
• T4 livre = 2,7 (VR 0,7 a 1,8 ng/dL),
• TRAb = 1,0 (VR <1,75 UI/mL)
• cintilografia com captação baixa.
Sobre esse caso, o diagnóstico mais provável é:
'A': 'tireoidite;'
'B': 'doença de Graves;'
'C': 'uso exógeno de hormônio tireoidiano;'
'D': 'hipotireoidismo central;'
'E': 'hipotireoidismo primário.'
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A
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52ae57ed
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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O hipotireoidismo primário é uma doença bem prevalente que tem na tireoidite de hashimoto a sua principal causa.
Sobre essa condição, é correto afirmar que:
'A': 'tanto homens como mulheres são acometidos por essa doença em igual frequência;'
'B': 'as dosagens de T4T e T3T são necessárias para afastar essa condição;'
'C': 'a presença de um TSH aumentado, com Anti-TPO+, confirma o diagnóstico;'
'D': 'a realização de um US de tireoide se faz necessária para seu tratamento;'
'E': 'o diagnóstico é feito de forma diferente em crianças e adultos.'
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C
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a7dc3933
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Um paciente de 28 anos, encontra-se com 12 semanas de gestação. Na sua avaliação laboratorial do pré-natal foram observados:
• TSH = 12 (VR 0,4-4,0 mUI/L),
• T4 livre = 0,7 (VR 0,7-1,7 ng/dL).
Sobre essa paciente, deve-se considerar que:
'A': 'pode-se apenas acompanhar a função tireoidiana da paciente, pois essas alterações são esperadas no início da gestação;'
'B': 'o hCG é um hormônio homólogo ao TSH, e isso pode estar elevando esse hormônio, não havendo necessidade de tratamento para o caso;'
'C': 'este é um caso de hipotireoidismo e o tratamento com levotiroxina é obrigatório, pois a paciente está gestante;'
'D': 'deve-se solicitar a dosagem de T3 para se realizar a confirmação de hipotireoidismo;'
'E': 'pode-se tratar de um tumor hipofisário produtor de TSH e a paciente deve ser encaminhada para uma RNM de hipófise.'
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C
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46dec3d1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma paciente com hipotireoidismo informa que deseja gestar e está preocupada com a medicação que usa. Ela então pergunta a seu médico como deverá proceder.
O médico deve informar à paciente que ela:
'A': 'deverá diminuir a dose de levotiroxina na gestação;'
'B': 'pode usar o polivitamínco junto com a levotiroxina;'
'C': 'pode usar a levotiroxina a qualquer hora do dia pelo fato de estar grávida;'
'D': 'pode aumentar a dose de levotiroxina em 30-50% durante a gestação;'
'E': 'deve suspender a medicação nos três primeiros meses e só depois retomar o seu uso.'
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D
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ff975601
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma paciente de 25 anos, com diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide, que ao histopatológico foi descrito com variante clássica, < 1 cm, unifocal, sem invasão vascular ou linfática foi se consultar com um(a) endocrinologista.
Para melhor controle dessa paciente, deve-se:
'A': 'encaminhá-la para radioiodoterapia com 1131 - 100 mCi;'
'B': 'pedir cintilografia de tireoide para monitorar recidiva local;'
'C': 'monitorar o risco de recidiva com pesquisa de corpo inteiro (PCI);'
'D': 'manter alvo de TSH < 0.01 mUI/L e acompanhar com tireoglobulina;'
'E': 'manter alvo de TSH entre 0,5-2,0 mUI/L e acompanhar com tireoglobulina.'
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E
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0edaa907
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma mulher de 26 anos, com diagnóstico de diabetes e hipertensão há 6 meses, apresenta aumento de 18 kg nos últimos 4 anos. Ao exame, apresenta: acanthosis nigricans cervical, giba, abdômen globoso com estrias violáceas. Tem IMC = 31 kg/m2 e está com PA = 150x90 mmHg.
Sobre esse caso, considera-se que:
'A': 'a paciente deve iniciar liraglutida para tratar obesidade, independentemente da causa;'
'B': 'a dosagem de ACTH é suficiente para o diagnóstico dessa paciente;'
'C': 'a dosagem do cortisol após 1 mg de dexametasona ou do cortisol livre urinário devem ser solicitados;'
'D': 'a dosagem de catecolaminas deve ser solicitada para se realizar o diagnóstico da causa secundária da hipertensão da paciente;'
'E': 'a prioridade é o tratamento do diabetes e da hipertensão independentemente da causa, de forma a atingir as metas glicêmicas e pressóricas para a idade.'
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C
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52904f20
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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A hipertensão é uma doença comum, mas, em algumas situações, pode se associar a causas secundárias.
Faz-se necessário investigar uma causa endócrina de hipertensão em paciente:
'A': 'masculino, 52 anos, negro, hipertenso há 2 anos, obeso e diabético;'
'B': 'feminina, 55 anos, com história de hipertensão e DAC na família;'
'C': 'feminina, 32 anos, hipertensa com queixas de cefaleia, sudorese e palpitações, associados a sensação de morte iminente;'
'D': 'masculino, 49 anos, com descontrole da pressão apesar do uso de losartana 50mg de 12/12h associada a um diurético;'
'E': 'masculino, 68 anos, com AVE prévio e pressão de 180 x 110 mmHg em uso de diurético.'
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C
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93486169
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma paciente de 49 anos apresenta-se com obesidade central, fraqueza muscular e estrias violáceas. Ao procurar atendimento no posto de saúde, realiza exames laboratoriais, que revelam um cortisol basal < 1 ug/dL e ACTH < 1 pg/ml.
Sobre esse caso, é correto afirmar que:
'A': 'trata-se de um caso de síndrome de Cushing e deve-se solicitar uma tomografia de adrenal;'
'B': 'essa paciente apresenta insuficiência adrenal secundária e deve-se instituir o tratamento com glicocorticoide;'
'C': 'para que se possa fechar o diagnóstico de síndrome de Cushing, deve-se pedir uma dosagem de cortisol salivar;'
'D': 'para que se confirme o diagnóstico de síndrome de Cushing, deve-se solicitar uma RNM de hipófise;'
'E': 'a paciente deve estar utilizando glicocorticoide, que, dependendo do tempo de uso e da dose, pode resultar nesse quadro.'
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E
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9c7fbe29
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma paciente de 52 anos, com história de dores articulares, fez uso de doses elevadas de glicocorticoide, média de 40 mg de prednisona oral por 3 anos. Recentemente foi orientada a reduzir a dose do corticoide para 5 mg. Ela informa que começou a apresentar cansaço, fraqueza e queda de pressão. Ao exame físico, verificou-se IMC = 31 kg/m2, abdômen globoso, atrofia de MMII e PA = 100x50 mmHg.
Sobre essa paciente, deve-se considerar que:
'A': 'a dose de 40 mg de prednisona deveria ser mantida, pois ela apresenta sintomas de insuficiência adrenal;'
'B': 'apresenta doença de Cushing, que deve ser investigada para afastar uma causa endógena associada ao quadro;'
'C': 'a permuta de prednisona para dexametasona deve ser considerada, por sua maior potência e meia vida mais longa;'
'D': 'um mineralocorticoide deve ser associado, pois a paciente apresenta sintomas de insuficiência adrenal e queda de pressão;'
'E': 'essa paciente deve ser submetida a um desmame mais lento da medicação, pois está apresentando sintomas de síndrome de retirada de glicocorticoide.'
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E
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b98f311d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Um paciente de 55 anos, em investigação para dor abdominal, realizou tomografia de abdômen, que demonstrou uma lesão de 2,2 cm em adrenal esquerda com baixa densidade e com características de adenoma. Nega DM ou HAS.
Diante desse achado de incidentaloma de adrenal, o procedimento adequado é:
'A': 'indicar cirurgia;'
'B': 'fazer uma biópsia;'
'C': 'pedir tomografia seriada;'
'D': 'não solicitar investigação adicional;'
'E': 'fazer dosagem de cortisol após supressão noturna com 1 mg de dexametasona.'
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E
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586ec68e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma menina de 8 anos foi encaminhada ao endocrinologista por apresentar aumento de pelos, acne e aumento dos níveis pressóricos. Na investigação, foi observado aumento dos níveis de testosterona e LH < 0,1 mUI/L. Uma tomografia de abdômen revelou uma massa de adrenal heterogênea e irregular de 6,5 cm.
Com relação a esse quadro, deve-se:
'A': 'pedir tomografia seriada para acompanhar a lesão;'
'B': 'não se preocupar, pois a paciente não abriu puberdade precoce;'
'C': 'pedir um exame de cariótipo para afastar uma causa de puberdade precoce;'
'D': 'pedir US de pélvico para afastar uma causa ovariana para esse hiperandrogenismo;'
'E': 'avaliar a funcionalidade da lesão de adrenal e indicar tratamento cirúrgico por provável carcinoma de adrenal.'
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E
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ca899512
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Sobre o hiperaldosteronismo primário, considera-se que:
'A': 'paroxismos, com sintomas semelhantes a síndrome do pânico, podem ocorrer;'
'B': 'a hipertensão resistente está presente nessa condição e se associa a tremores e sudorese;'
'C': 'é uma doença rara e a hipopotassemia associada ao quadro é uma condição essencial para o diagnóstico;'
'D': 'é uma causa frequente de hipertensão secundária, principalmente nos casos de hipertensão resistente;'
'E': 'seu tratamento é geralmente cirúrgico, pois sua causa mais frequente é um adenoma produtor de aldosterona.'
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D
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c961b1a2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma paciente de 27 anos refere idas frequentes à emergência por sensação de morte iminente. Há 1 ano, vem apresentando paroxismos com palpitações, sudorese e picos hipertensivos (PA 210 x140 mmHg) e, mesmo com doses máximas de enalapril, anlodipino e hidroclorotiazida, a PA segue sem controle. Os exames de creatinina e potássio estão normais.
Na investigação da etiologia dessa hipertensão, o(s) exame(s) primordial(ais) é(são):
'A': 'cortisol e ACTH;'
'B': 'sódio urinário;'
'C': 'aldosterona e renina;'
'D': 'metanefrinas plasmáticas e urinárias;'
'E': 'ECO, ECG e holter.'
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D
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c5e057ea
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma mulher de 24 anos, com amenorreia há 4 meses, notou a presença de descarga mamária positiva bilateralmente e cefaleia. Por isso, procurou assistência médica.
Sobre esse caso, deve-se considerar:
'A': 'RNM de hipófise para afastar um tumor hipofisário;'
'B': 'o uso de anticoncepcional oral para tratar da amenorreia da paciente;'
'C': 'a dosagem de beta-hCG, função tireoidiana, LH, FSH, estradiol e prolactina;'
'D': 'a sua irregularidade menstrual como algo não preocupante, pois deve estar ligada à síndrome dos ovários policísticos;'
'E': 'indicação de US transvaginal, pois fatores mecânicos e sinéquias podem ser a causa da amenorreia.'
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C
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5f1280d2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Um paciente de 56 anos com queixa de astenia, perda de peso e inapetência procura atendimento médico. Ele refere que vem apresentando tonturas e náuseas, e a esposa informa que notou o marido mais bronzeado. Ao exame físico, verificam-se:
• IMC = 19 kg/m2,
• PA = 100x50 mmHg,
• hiperpigmentação na pele.
O exame laboratorial registra:
• sódio = 130 mEq/L,
• potássio = 5,6mEq/L.
Sobre esse caso, deve-se considerar que:
'A': 'o paciente pode ser portador de síndrome inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH);'
'B': 'o paciente é portador de uma insuficiência adrenal secundária e uma RNM de hipófise deve ser solicitada;'
'C': 'a presença de hiponatremia e de hipercalemia apontam para a possibilidade de insuficiência adrenal primária; dosagens de cortisol e ACTH devem ser solicitadas;'
'D': 'a possibilidade de um hipotireoidismo primário deve ser considerada e a dosagem de TSH e t4L deve ser feita;'
'E': 'hiponatremia de causa medicamentosa deve ser afastada e a história psiquiátrica do paciente verificada.'
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C
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097a5825
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Sobre as alterações hormonais que ocorrem na menopausa, deve-se considerar que:
'A': 'a diminuição do FSH e a redução do estradiol ovariano marcam esse período;'
'B': 'irregularidades dos ciclos menstruais podem ocorrer, devido à diminuição do nível do LH;'
'C': 'o aumento do FSH, LH e diminuição do estradiol são alterações laboratoriais observadas;'
'D': 'uma avaliação de prolactina deve ser feita para se afastar outra causa de amenorreia nessa fase;'
'E': 'dosagens dos hormônios hipofisários precisam ser realizadas para afastar outras causas de hipogonadismo.'
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C
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cc2a7a53
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma mulher de 25 anos, com hirsutismo, acne e irregularidade menstrual, refere dificuldade para manter peso desde a adolescência, com aumento de 3 kg após a pandemia. Ao exame físico, apresenta:
• acanthosis nigricans cervical e axilar,
• Ferriman = 8,
• IMC = 26 kg/m2,
• PA = 120x70 mmHg.
O diagnóstico mais provável para essa paciente é:
'A': 'tumor ovariano;'
'B': 'tumor de adrenal;'
'C': 'hipotireoidismo;'
'D': 'tumor hipofisário;'
'E': 'síndrome dos ovários policísticos (SOP).'
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E
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d5f56a04
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma mulher de 40 anos, com cansaço e astenia há 1 ano, apresentou história de hemorragia uterina importante no parto da última filha e não conseguiu amamentar pela agalactia. Também informa que, desde então, não voltou a menstruar.
Sobre esse caso, deve-se considerar que:
'A': 'a paciente tem anemia e por isso mantém queixas de adinamia;'
'B': 'essa paciente tem hipotireoidismo primário, o que justificaria uma prolactina baixa e a agalactia;'
'C': 'os hormônios lipofisários devem apresentar níveis altos para essa alteração;'
'D': 'o quadro da paciente é compatível com uma crise por estresse pós-traumático, o que justifica a amenorreia e a agalactia;'
'E': 'a paciente deve ter apresentado necrose hipofisária após hemorragia uterina, o que justificaria a agalactia e amenorreia.'
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E
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7f134205
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Um paciente de 54 anos iniciou há 6 meses com poliúria, polidipsia e nictúria. O volume urinário diário estava em 9 L, o que atrapalhava suas atividades diárias e a rotina de sono. Procurou atendimento médico, sendo observados:
• glicemia = 82mg/dl,
• HbA1c = 5,3%,
• função renal normal,
• densidade urinária = 1002.
A melhor conduta é:
'A': 'pedir ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio para afastar diabetes insipidus;'
'B': 'solicitar osmolaridade plasmática e fazer um teste do desmovasopressina (DDAVP) para fechar diagnóstico de diabetes insipidus;'
'C': 'considerar o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 e iniciar tratamento com metformina;'
'D': 'iniciar antidepressivo, pois o quadro pode responder com uso de inibidores de receptação de serotonina;'
'E': 'pedir a dosagem de hormônios tireoidianos, pois hipotireoidismo pode associar-se a essas alterações.'
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B
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2aa34606
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma paciente de 62 anos buscou atendimento médico apresentando:
• cálcio = 9,0 mg/dl (8,2-10,4),
• P = 3,5 mg/dl (2,6-4,5),
• albumina = 4,5 g/dl (3,5-5,5 mg/dl),
• vitamina D = 18 ng/ml,
• PTH = 92 pg/ml (12-65),
• creatinina e fosfatase alcalina normais.
O diagnóstico de osteoporose foi confirmado pela densitometria óssea com T score de coluna L1-L4 = -2,6.
Sobre esse caso, o esperado é(são):
'A': 'fraturas múltiplas em ossos longos;'
'B': 'piora rápida da função renal com necessidades dialíticas;'
'C': 'estabilidade do quadro, sem necessidade de intervenção adicional;'
'D': 'alterações na cintilografia óssea que corroboram o diagnóstico de osteoporose;'
'E': 'provável normalização do PTH com reposição de vitamina D, compatível com hiperparatireoidismo secundário.'
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E
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b6358276
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma paciente de 34 anos, com história de câimbras e parestesias que se iniciaram após recente cirurgia de bócio multinodular, consulta-se com um endocrinologista. A família refere que ela apresentou episódio de tremor compatível com crise convulsiva. Ao exame físico, apresenta-se com de Trousseau e Chevostek positivos.
Trata-se de um caso de:
'A': 'hiperparatireodismo primário;'
'B': 'hipotireoidismo primário;'
'C': 'hipoparatireoidismo;'
'D': 'tumor hipofisário;'
'E': 'hipertireoidismo.'
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C
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7beb3cf4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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Uma mulher de 57 anos, com litíase renal de repetição, procurou um ortopedista, que pediu uma densitometria óssea e fez diagnóstico de osteoporose. Na avaliação laboratorial, a paciente apresentava:
• PTH = 111 pg/mL (VR 12-72),
• cálcio = 12mg/dl,
• creatinina = 0,7mg/dl,
• 25-OHD = 35 ng/mL.
Sobre esse caso deve-se considerar que:
'A': 'o tratamento da osteoporose com bifosfonato precisa ser iniciado, pois a perda de massa óssea se deve à menopausa da paciente;'
'B': 'o quadro clínico dessa paciente não requer nenhum tratamento específico, pois a perda de massa óssea é algo esperado e compatível com a idade;'
'C': 'essa paciente apresenta hiperparatireoidismo primário, devendo-se solicitar calciúria de 24h; o aumento da excreção urinária de cálcio se associa a esse quadro;'
'D': 'o diagnóstico é de hiperparatireoidismo secundário; devem ser otimizados os níveis de vitamina D acima do apresentado;'
'E': 'a prioridade do tratamento é a litíase renal da paciente; uma vez resolvida essa questão, é esperada melhora da massa óssea.'
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C
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6285394f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endocrinologia e Metabologia
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A vitamina Dé um pré-hormônio, e o metabolismo desta vitamina exerce uma ação crucial para a sua ação.
Sobre essa vitamina, é correto afirmar que:
'A': 'o colecalciferol sofre ação no fígado e se converte na sua forma ativa, o calcitriol 1,25 (OH)D;'
'B': 'a 25(OH)D deve ser administrada em todos pacientes para atingir níveis séricos adequados;'
'C': 'a produção da vitamina D depende de sua conversão na pele em ação enzimática e não fotolítica;'
'D': 'a deficiência de vitamina D na população brasileira é baixa, pois o fato de ela estar exposta ao sol, na maior parte do ano, a protege;'
'E': 'a ação da 1,25 (OH)D é regular o metabolismo do cálcio e do fósforo por meio de processos de absorção intestinal e reabsorção renal destes íons.'
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E
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0c004962
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Um paciente de 48 anos, com história de etilismo crônico, apresenta-se ao pronto socorro com queixa de cansaço, febre, sonolência, perda do apetite. Relata ter notado que sua pele e olhos estavam com coloração amarelada. Relata ainda urina escura e fezes claras nos últimos dias, além de aumento do volume abdominal. Ao exame físico, apresenta ictéricia +3/4+, dor à palpação do hipocôndrio direito e presença de macicez móvel com a mudança de decúbito. Pressão arterial de 90 por 60 mmHg. Exames laboratoriais com leucócitos de 18.000 céls/mm³, hematócrito de 29%, aumento das enzimas hepáticas ALT e AST acima de 15 vezes o valor normal, bilirrubina total de 15mg/dl (bilirrubina direta de 12mg/dl e bilirrubina indireta de 3 mg/dl), ureia - 115mg/dl, creatinina de 3,0 mg/dl, INR de 1,8 e albumina 2,9 g/dl, amilase 120 U/L. Exame de ultrassom de abdome mostra fígado com volume pouco aumentado, ecotextura heterogênea, ascite e vesícula contendo múltiplos cálculos no seu interior. Diante do quadro descrito, o diagnóstico mais provável é:
'A': 'coledocolitíase;'
'B': 'hepatite viral;'
'C': 'anemia hemolítica;'
'D': 'insuficiência hepática;'
'E': 'doença hepática gordurosa não alcoólica.'
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D
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f917a874
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Uma paciente de 49 anos, diabética, em acompanhamento no ambulatório de hepatologia, apresenta IMC (Índice de Massa Corporal) de 40 kg/m² e um resultado de exame de elastografia hepática de 15kPa. Chega ao hospital com relato de vômitos tipo borra de café. Ao exame físico, apresenta-se hipocorada 2+/4+, com pressão arterial de 100 por 60mmHg em decúbito dorsal e frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto. Em posição ortostática, tem pressão arterial de 80 por 50 mmHg. Exames laboratoriais mostram uma hemoglobina de 9g/dl, ureia de 95 mg/dl e creatinina de 1,9 mg/dl. Durante atendimento, a paciente apresenta novo episódio de vômitos tipo borra de café e evolui com rebaixamento do nível de consciência, sinais de choque com PA inaudível e pulso periférico não palpável. É encaminhada para unidade de terapia intensiva. A conduta inicial mais correta dainte do quadro acima é:
'A': 'endoscopia digestiva alta;'
'B': 'administração de plasma fresco intravenoso;'
'C': 'injeção de terlipressina em bolus intravenoso;'
'D': 'administração de aminas vasopressoras intravenosa em bomba infusora;'
'E': 'ressuscitação volêmica com cristaloide e intubação orotraqueal.'
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E
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b71f734f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Um paciente de 77 anos, procura serviço de emergência com queixa de dor em fossa ilíaca esquerda de início há cerca de 3 dias com piora da intensidade. Teve 1 episódio de febre e relata dificuldade para evacuar. Ao exame físico, apresenta dor à palpação da fossa ilíaca esquerda, pressão arterial de 120 por 80mmHg e frequência cardíaca de 100 batimentos por minuto. Exames laboratoriais com leucócitos de 21.000 céls/mm³ e hemoglobina de 12g/dl. AST, ALT, amilase e lipase normais. Proteína C reativa de 13mg/dl. É solicitada tomografia computadorizada de abdome e pelve, que mostra espessamento de alça de sigmoide, presença de numerosos divertículos e abscesso peridiverticular medindo cerca de 2cm. A melhor opção de tratamento nesse momento é:
'A': 'mesalazina oral;'
'B': 'dieta zero e repouso;'
'C': 'drenagem percutânea do abscesso;'
'D': 'antibiótico oral e dieta sem resíduos;'
'E': 'cirurgia para drenagem do abscesso.'
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D
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4c0f6455
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Uma paciente de 27 anos, chega à emergência com queixa de dor no quadrante inferior direito do abdome, náuseas e anorexia. Ao exame físico, apresenta dor à palpação da fossa ilíaca direita com sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais com leucócitos de 15.000 de céls/mm³ e proteína C reativa de 9mg/dl. De acordo com o "escore" de Alvarado, a soma dos pontos da paciente acima é de:
'A': '3 pontos - diagnóstico improvável de apendicite;'
'B': '4 pontos - diagnóstico improvável de apendicite;'
'C': '6 pontos - diagnóstico compatível com apendicite;'
'D': '8 pontos - diagnóstico de provável apendicite;'
'E': '10 pontos - diagnóstico muito provável de apendicite.'
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D
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547b0031
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Uma paciente de 33 anos, procura seu médico com queixa de cansaço e anemia. Ao exame físico, paciente apresenta-se hipocorada 2+/4+ e exibe vitiligo em ambos os cotovelos. Exames laboratoriais trazidos pela paciente mostram hematócrito de 30% hemoglobina de 9g/dl e volume corpuscular médio de 110. Dosagem de vitamina B12 em torno de 100pg/dl. Diante dos achados, seu médico solicita exame de endoscopia digestiva alta, que encontra uma pangastrite atrófica acentuada. São realizadas biópsias gástricas e de duodeno. Análise histopatológica mostra atrofia acentuada da mucosa gástrica e as biópsias de duodeno mostram a relação entre cripta e vilosidade normal. Diante da possibilidade do diagnóstico, os exames laboratoriais a serem solicitados são:
'A': 'anticorpos IgA antigliadina e IgG antiendomisio;'
'B': 'anticorpo IG antitransglutaminase tecidual e FAN;'
'C': 'anticorpos anticélula parietal e antifator intrínseco;'
'D': 'anticorpos antimúsculo liso e IgG antitransglutaminase tecidual;'
'E': 'anticorpos IgG antiendomisio e IgG antitransglutaminase tecidual.'
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C
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1a49078f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Paciente de 67 anos, do sexo feminino, procura seu médico levando exames de rotina que mostram um aumento discreto da amilase 154U/L e um CA 19-9-25 U/ml. É solicitado um exame de ressonância magnética de abdome e pelve com colangioressônancia, com achado de três lesões císticas de origem no ducto pancreático secundário medindo entre 6-8mm e uma lesão cística, no ducto pancreático principal, medindo 2cm de paredes finas não captantes de contraste. Também foi encontrada uma atrofia da parte distal do pâncreas com ducto pancreático principal de 4,5mm de diâmetro. Com esses achados da ressonância, identifica-se o seguinte critério de preocupação:
'A': 'CA 19-9 de 25U/ml;'
'B': 'elevação dos níveis de amilase;'
'C': 'atrofia da parte distal do pâncreas;'
'D': 'ducto pancreático principal medindo 4,5mm;'
'E': 'lesão cística de ducto principal medindo 2cm.'
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C
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cecc3154
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Paciente de 55 anos, do sexo feminino, procurou hospital com queixas de dor abdominal em quadrante superior direito há 3 dias e febre associada a náuseas e vômitos. Seu histórico médico mostrava colelitíase, mas ela nunca havia sido submetida a colecistectomia. Ao exame físico, apresentava temperatura axilar de 38 °C, ictérica 4+/4+. A palpação do abdome mostrava dor sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais mostraram leucocitose e aumento das enzimas hepáticas e de bilirrubina total às custas da bilirrubina direta. Ultrassonografia de abdome mostrou múltiplos cálculos na vesícula e dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas. Foi solicitado colangiorressonância com achado de cálculo medindo cerca de 25 mm impactado no ducto hepático comum, uma aparente fístula que comunicava a vesícula biliar e ducto biliar comum, envolvendo todo o ducto hepático comum, e grande dilatação das vias biliares intra-hepáticas e o ducto biliar comum. Com base nesses achados, o diagnóstico e a melhor abordagem são, respectivamente:
'A': 'síndrome de Mirizzi tipo IV, CPRE com prótese biliar;'
'B': 'síndrome de Mirizzi tipo II, CPRE com extração de cálculo;'
'C': 'síndrome de Mirizzi tipo IV, colecistectomia aberta e coledocojejunostomia;'
'D': 'fístula biliar, drenagem biliar externa guiada por radiologia intervencionista;'
'E': 'síndrome de Mirizzi tipo II, tratamento da sepse com antibióticos.'
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C
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e2b504f8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Paciente de 43 anos, do sexo masculino, com quadro de diarreia há 2 anos com 3-4 evacuações diárias, consistência das fezes líquida/pastosa, sem muco ou sangue. Nega febre e episódios de diarreia noturna. Refere distensão abdominal e flatulência. Em seu histórico relata cirurgia por úlcera gástrica. Boletim operatório com relato gastrectomia subtotal e reconstrução a Billroth II. Exames laboratoriais com anemia macrocítica e deficiência de vitamina B12. Dentre as hipóteses diagnósticas para a causa da diarreia, a mais provável é:
'A': 'sprue tropical;'
'B': 'doença de Crohn;'
'C': 'doença de Ménétrier;'
'D': 'síndrome de Zollinger- Ellison;'
'E': 'supercrescimento bacteriano no intestino delgado.'
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E
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e9b18e9e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Sobre o rastreamento do câncer colorretal, é correto afirmar que:
'A': 'indivíduos acima dos 45 anos, assintomáticos, sem história familiar, devem fazer colonoscopia a cada 3 anos;'
'B': 'pacientes submetidos a colonoscopia com retirada de 5 adenomas devem repetir a colonoscopia em 1 ano;'
'C': 'pacientes submetidos a colonoscopia, com retirada de 1 adenoma serrilhado menor que 10 mm, sem displasia devem repetir a colonoscopia em 5 anos;'
'D': 'pacientes com colite ulcerativa tipo pancolite, com diagnóstico da doença há mais de 15 anos devem repetir a colonoscopia a cada 3 anos;'
'E': 'pacientes com história familiar de câncer hereditário sem polipose devem fazer a colonoscopia a cada 3 anos até os 40 anos e depois aumentar o intervalo para a cada 5 anos.'
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C
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d546296e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Um paciente relata que, em média 30 minutos após a refeição, apresenta taquicardia, dor abdominal, náuseas, sudorese e por vezes diarreia. Notou que o início dos sintomas começou após a realização de procedimento para tratamento de obesidade. O procedimento realizado no paciente que pode evoluir esses sintomas no pós-operatório é a(o):
'A': 'gastrectomia vertical;'
'B': 'bypass gástrico em y de Roux;'
'C': 'colocação de balão intragástrico;'
'D': 'colocação de banda gástrica ajustável;'
'E': 'switch duodenal com derivação bilio-pancreática.'
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B
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ed99bd5a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Um paciente, com 62 anos, apresentava queixa de dor epigástrica e plenitude pós-prandial. Foi submetido a endoscopia digestiva alta, sendo encontrada uma lesão ulcerada medindo cerca de 3 cm tipo Borrmann 2. Ultrassom endoscópico demonstra que a lesão invade a muscular própria e 1 linfonodo perigástrico aumentado próximo à grande curvatura do corpo gástrico. De acordo com o "American Joint Committe on Cancer", esse paciente tem o seguinte estadiamento:
'A': 'T1a, N1, M0;'
'B': 'T2, N1, M0;'
'C': 'T3, N1, M0;'
'D': 'T1b, N0, M0;'
'E': 'T4, N1, M0.'
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B
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63837d88
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Um paciente de 60 anos apresenta queixa de dor abdominal no andar superior do abdome, diarreia e perda de peso. Nega febre. Tem história de etilismo e tabagismo. Exames laboratoriais: hemoglobina de 11g/dl, hematócrito de 36%, glicose de 130mg/dl, hemoglobina glicada de 7,2%. Coprocultura negativa; elementos anormais nas fezes, com presença de gordura nas fezes e elastase fecal <100µg/dl. Tomografia computadorizada de abdome mostra calcificações no parênquima pancreático, ducto Wirsung tortuoso e dilatado, vesícula com paredes finas contendo cálculos e colédoco com diâmetro normal. Considerando-se a história do paciente e os resultados dos exames, o diagnóstico mais provável é:
'A': 'colecistite;'
'B': 'colite infecciosa;'
'C': 'pancreatite crônica;'
'D': 'isquemia mesentérica;'
'E': 'pseudocisto de pâncreas.'
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C
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b32ba91a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Um paciente de 70 anos encontra-se internada na unidade de terapia intensiva (UTI) no pós-operatório de colecistectomia com sepse biliar. Durante a internação, evolui com dor e distensão abdominal, vômitos e constipação. Exames laboratoriais: hemoglobina de 9g/dl; hematócrito de 33% e leucocitos de 10.000 céls/mm³, sódio de 130mEq/L. Tomografia computadorizada mostra distensão de alças colônicas, ceco com diâmetro de 10 cm e presença de gás na ampola retal. Não há sinais de isquemia. O plantonista da UTI pensa na possibilidade de síndrome de Ogilve e inicia tratamento de suporte com dieta zero e passagem de sonda nasogástrica, deixando-a em sifonagem, além de corrigir a hiponatremia. No manejo desse paciente, o próximo passo é:
'A': 'cirurgia;'
'B': 'enema via retal;'
'C': 'laxantes osmóticos;'
'D': 'neostigmine venoso;'
'E': 'colonoscopia para descompressão colônica.'
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D
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0fb5b34d
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Paciente 57 anos, masculino, procura o proctologista com queixa de desconforto em região anal, principalmente para evacuar e ao sentar-se. Na inspeção anal, foram observadas duas hemorroidas. Anuscopia com presença de duas hemorroidas proximais à linha pectínea que podem ser reduzidas somente com manobras. A melhor opção de tratamento para esse caso é:
'A': 'escleroterapia;'
'B': 'ligadura elástica;'
'C': 'coagulação com raio infravermelho;'
'D': 'hemorroidectomia fechada (Ferguson);'
'E': 'hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan).'
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D
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4385add7
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Paciente com 47 anos, do sexo masculino, procurou seu médico com queixa de disfagia progressiva inicialmente para sólidos e depois para líquidos, dor retroesternal, regurgitação e perda de peso. Relata também um episódio recente de pneumonia por broncoaspiração. Endoscopia digestiva alta mostrou esôfago com calibre pouco alargado. Esse achado foi confirmado pela esofagografia, que mostrou esôfago com diâmetro de 6 cm e com retardo no esvaziamento. Foi submetido a manometria do esôfago, que mostrou que o esfíncter esofagiano inferior do esôfago apresentava relaxamento incompleto, pressão de repouso aumentada e ondas sincrônicas do corpo do esôfago (aperistalse). Dentre os achados acima, aquele que fecha critério diagnóstico para acalasia é:
'A': 'esofagografia mostrando diâmetro do esôfago de 6 cm;'
'B': 'endoscopia digestiva alta com aumento no calibre do esôfago;'
'C': 'esofagografia com diâmetro do esôfago de 6 cm e retardo do esvaziamento;'
'D': 'manometria do esôfago com relaxamento incompleto do esfíncter esofagiano inferior e aperistalse do corpo;'
'E': 'manometria do esôfago com aperistalse do corpo do esôfago e pressão de repouso do esfíncter esofagiano inferior aumentada.'
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D
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9e8fba78
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Paciente com 39 anos, do sexo masculino, procurou seu médico com queixa de dor abdominal e diarreia líquida com cerca de 3-4 episódios por dia e iniciada há 6 meses. Relatou perda ponderal de 10 quilos. História de investigação de artrite há 4 anos. Exames laboratoriais com evidência de síndrome disabsortiva com hipoalbuminemia e deficiência de vitamina D. Foi solicitada colonoscopia, que apresentou resultado normal. O endoscopista fez biópsias seriadas. Enquanto aguardava resultado do histopatológico o paciente foi internado e diagnosticado com pericardite. Dentre as opções abaixo, o melhor exame para fechar o diagnóstico desse paciente é:
'A': 'coprocultura positiva para Tropheryma whipplei;'
'B': 'histopatológico com achados de macrófagos PAS positivos;'
'C': 'exame de PCR ("polimerase chain reaction") no sangue para pesquisa de Tropheryma whipplei;'
'D': 'exame de PCR no tecido colhido nas biópsias para pesquisa de Tropheryma whipplei;'
'E': 'histopatológico com infiltrado inflamatório com aumento na contagem de eosinófilos.'
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D
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c6cc170f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Paciente feminina de 43 anos, obesa mórbida com índice de massa corporal (IMC) 45 é submetida a gastroplastia redutora em Y de Roux, evoluindo com fístula digestiva diagnosticada no 6º dia pós operatório, sendo iniciado suporte nutricional por via parenteral. A ingesta calórica diária deve ser calculada a partir do(a):
'A': 'peso atual da paciente;'
'B': 'peso ideal da paciente;'
'C': 'peso ajustado da paciente;'
'D': 'IMC da paciente;'
'E': 'diferença entre o IMC atual e IMC ideal da paciente.'
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C
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Um paciente de 68 anos, com história de etilismo e tabagismo prévios, se apresenta com disfagia progressiva para sólidos e perda ponderal de 5 kg nos últimos 30 dias. Tem história prévia de refluxo e uso crônico de inibidor de bomba de prótons há 12 anos. Na endoscopia, observou-se epitélio alaranjado que media 5 cm circunferencialmente e linguetas de 7 cm. Presença de hérnia de hiato por deslizamento de aproximadamente 3 cm e uma lesão parcialmente estenosante, polipoide ulcerada, que se estende proximal à junção esôfagogástrica (JEG) de 1 cm a 4 cm, sem impedir a progressão do aparelho. A biópsia mostra adenocarcinoma moderadamente diferenciado em epitélio colunar com células caliciformes. Após o estadiamento da lesão cT3cNO, a cirurgia de escolha é:
'A': 'esofagectomia McKewon;'
'B': 'gastrectomia total com esofagectomia distal;'
'C': 'esofagectomia trans-hiatal;'
'D': 'esofagectomia associada a linfadenectomia em 3 campos;'
'E': 'ressecção endoscópica associada a ablação por radiofrequência.'
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A
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8dee5cb8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Paciente portador de esôfago de Barrett C3M5 pela classificação de Praga foi submetido ao protocolo de biópsias de Seattle, sendo diagnosticada displasia de alto grau em 3 biópsias, sem lesão visível. O tratamento de escolha para esse paciente é:
'A': 'observação clínica com endoscopias anuais;'
'B': 'esofagectomia transtorácica;'
'C': 'esofagectomia trans-hiatal;'
'D': 'ablação por radiofrequência do epitélio de Barrett seguida de acompanhamento endoscópico;'
'E': 'ressecção endoscópica submucosa de todo o epitélio de Barrett, seguida de acompanhamento endoscópico.'
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D
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c94399f1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Um paciente de 78 anos se apresenta na emergência com quadro de dor abdominal súbita e intensa há 24 horas, com piora progressiva, associado a náuseas, vômitos e desorientação. Faz uso de diversas medicações, entre elas anti-hipertensivos, hipoglicemiantes orais e, na última semana, anti-inflamatórios não esteroidais para tratamento de uma hérnia de disco. Ao exame, observa-se palidez cutaneomucosa, sudorese fria, pulso acelerado e filiforme. O abdômen encontra-se rígido e extremamente doloroso. O restante do exame físico é compatível com a idade do paciente. PA: 90 x 60 mmHg, SatO2: 93% aa. Foi realizada uma rotina de abdômen agudo, que sugere pneumoperitônio. Durante a cirurgia, observou-se moderada quantidade de líquido livre e uma úlcera pré-pilórica perfurada. A melhor opção no tratamento cirúrgico desse paciente é:
'A': 'gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux;'
'B': 'antrectomia + vagotomia troncular com reconstrução a BI;'
'C': 'antrectomia + vagotomia troncular com reconstrução a BII;'
'D': 'ráfia da úlcera + vagotomia superseletiva;'
'E': 'ráfia da úlcera com patch de omento.'
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E
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Uma paciente de 67 anos é diagnosticada com hérnia femoral em região inguinal esquerda durante ultrassonografia ginecológica. A paciente nega sintomas limitantes e nunca notou nenhum abaulamento no local. Ela tem um bom estado geral e trata apenas uma hipertensão leve. Dado esse quadro clínico, deve-se:
'A': 'observar clinicamente, uma vez que a paciente é oligossintomática;'
'B': 'indicar a correção cirúrgica pelo maior risco de encarceramento das hérnias femorais;'
'C': 'descartar cirurgia minimamente invasiva, pois é contraindicada nesse caso;'
'D': 'aplicar a técnica de Shouldice como conduta de escolha no caso;'
'E': 'indicar a utilização de tela biológica nesta correção.'
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B
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Uma paciente de 52 anos queixa-se de plenitude pós-prandial e inapetência associadas a epigastralgia há 3 meses, refratária ao uso de inibidores de bomba de prótons. Na endoscopia, observa-se uma lesão em fundo gástrico de aproximadamente 6 cm, sem expressão mucosa. A tomografia demostra que a lesão é exofítica e confinada à parede gástrica, sem invasão de órgãos adjacentes. Com base na principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que:
'A': 'está indicada a gastrectomia total com linfadenectomia a D2;'
'B': 'está indicada terapia neoadjuvante quimioterápica;'
'C': 'a doença está associada a infecção do H. pylori;'
'D': 'é indicada a pesquisa de linfonodo sentinela;'
'E': 'gastrectomia com margens livres, regrada ou atípica, é suficiente para o tratamento dessa patologia.'
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E
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c1a20e96
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Um paciente de 58 anos se apresenta na emergência com quadro de dor que se iniciou há 4 dias em epigástrio e se localizou em FID. Refere, no período, febre de 38,5 °C e inapetência. O exame de imagem de escolha para o diagnóstico da patologia é:
'A': 'rotina radiológica de abdômen agudo;'
'B': 'ultrassonografia de abdômen;'
'C': 'ressonância nuclear magnética da pelve com contraste venoso;'
'D': 'cintilografia com leucócitos marcados;'
'E': 'tomografia de abdômen total com contraste venoso.'
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E
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6e35bb37
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Um paciente de 58 anos se apresenta na emergência com quadro de dor que se iniciou há 4 dias em epigástrio e se localizou em FID. Refere no período febre de 38,5 °C e inapetência. O exame de imagem realizado demostrou um abscesso periapendicular de aproximadamente 6cm. Nesse caso, a conduta associada a menor morbidade é:
'A': 'laparotomia exploradora para drenagem de abscesso e apendicectomia;'
'B': 'drenagem percutânea da coleção associada a terapia com antibiótico;'
'C': 'laparoscopia para drenagem de abscesso e apendicectomia;'
'D': 'antibioticoterapia exclusiva;'
'E': 'apendicectomia robótica.'
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B
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bc959f65
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Em um paciente submetido a apendicectomia laparoscópica não complicada, 0 histopatológico demonstra um tumor neuroendocrino de 1,5 cm, com invasão linfovascular e do mesoapêndice. A conduta a ser adotada é:
'A': 'indicar a colectomia direita;'
'B': 'observar clinicamente;'
'C': 'indicar quimioterapia;'
'D': 'indicar radioterapia;'
'E': 'indicar colectomia direita e quimioterapia intraperitonial hipertérmica.'
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A
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4dc94ef1
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Um paciente de 67 anos, com IMC de 29 kg/m², dá entrada na emergência com quadro de dor em QIE há 2 dias, associado a constipação intestinal, inapetência e febre. O hemograma mostra discreta leucocitose com discreto desvio à esquerda. O paciente refere que nunca realizou uma colonoscopia. O exame de imagem de escolha para a principal hipótese diagnóstica é:
'A': 'rotina radiológica de abdômen agudo;'
'B': 'ultrassonografia de abdômen;'
'C': 'tomografia de abdômen e pelve com contraste venoso;'
'D': 'ressonância nuclear magnética com contraste venoso;'
'E': 'cintilografia de hemácias marcadas.'
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C
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afa5276a
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Paciente de 25 anos, proveniente de Pernambuco, procura o gastroenterologista devido a hemorragia digestiva alta (HDA). Na EDA, verifica-se a presença de varizes de esôfago de médio e grosso calibres; no exame físico, constata-se a presença de esplenomegalia e plaquetopenia. No caso de diagnóstico de hipertensão porta por esquistossomose mansônica, está será classificada como:
'A': 'sinusoidal;'
'B': 'pós-sinusoidal;'
'C': 'pré-sinusoidal;'
'D': 'supra-hepática;'
'E': 'perissinusoidal.'
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C
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ab6adde4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Mulher de 30 anos apresenta quadro de dor em QSD, com sinal de Murphy positivo, febre e leucocitose. A ultrassonografia mostrou a presença de litíase biliar e parede biliar espessada. A litogênese biliar é favorecida pelas condições abaixo citadas, EXCETO:
'A': 'uso de anticoncepcionais;'
'B': 'cirrose hepática;'
'C': 'microesferocitose;'
'D': 'policitemia vera;'
'E': 'obesidade.'
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D
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57b38c61
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Mulher obesa, de 30 anos, multípara, procura a emergência com quadro de dor em QSD. Ultrassonografia de abdômen revela a presença de colelitíase e dilatação da via biliar extra-hepática com colédoco medindo 15 mm. A melhor conduta terapêutica é:
'A': 'colecistectomia laparoscópica;'
'B': 'ecoendoscopia;'
'C': 'colecistectomia por laparotomia;'
'D': 'ecoendoscopia seguida de CPER e papilotomia;'
'E': 'colangioressonância magnética.'
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D
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2c1af9c8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Paciente jovem soropositivo para os vírus HBV (HBsAg reativo, HBeAg) e HIV apresenta manifestações extra-hepáticas do vírus da hepatite B. NÃO é considerada manifestação extra-hepática do HBV a seguinte condição:
'A': 'poliarterite nodosa;'
'B': 'síndrome do tipo soro-like;'
'C': 'glomerulonefrite membranosa;'
'D': 'artralgias e artrite;'
'E': 'gastrite crônica.'
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E
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1c2e3c26
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Mulher jovem em uso de anticoncepcional oral procura a ginecologista para a realização de exames periódicos. Na ultrassonografia de abdômen, percebe-se a presença de lesão hiperecogênica, de 2,5 cm em segmento VI. Na ressonância magnética de abdômen, verifica-se aspecto globuliforme e realce periférico de contraste. A alfafetoproteína é normal, assim como as enzimas hepáticas TGO e TGP. A lesão nodular hepática descrita nesse caso é o(a):
'A': 'hiperplasia nodular focal;'
'B': 'adenoma hepático;'
'C': 'carcinoma hepatocelular;'
'D': 'hemangioma hepático;'
'E': 'lipoma.'
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D
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41cced05
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Mulher de 55 anos, com história de fadiga, prurido e elevação das enzimas canaliculares, apresenta hipotireoidismo e osteopenia. O marcador laboratorial mais característico da colangite biliar primária é a presença de:
'A': 'FAN (fator antinuclear);'
'B': 'antimúsculo liso;'
'C': 'antimicrossomial;'
'D': 'antiactina;'
'E': 'antimitocôndria.'
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E
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dd1e9ab8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Paciente jovem de 30 anos com histórico de uso de drogas ilícitas injetáveis procura a unidade básica de saúde e realiza teste rápido que revela positividade para o HBsAg. É encaminhado pelo Sisreg para serviço especializado em hepatologia. O melhor marcador de replicação viral na infecção pelo vírus B da hepatite é:
'A': 'HBsAg;'
'B': 'HBeAg;'
'C': 'Anti-HBc (total);'
'D': 'Anti-HBc (IGM);'
'E': 'Anti-HBe.'
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B
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e565e931
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Jovem de 17 anos procura a unidade básica de saúde por causa de icterícia, colúria e fadiga. Apresenta transaminases superiores a 2000, bilirrubina total de 10 mg/dl e história epidemiológica de contato sexual não protegido recente, embora em uso de PREP com o emprego de lamivudina e emtricitabine. O tipo de hepatite de que se suspeita e seu período de incubação são, respectivamente:
'A': 'hepatite B, 2 a 4 semanas;'
'B': 'hepatite A, 2 a 4 semanas;'
'C': 'hepatite C, 12 a 15 semanas;'
'D': 'hepatite delta, 4 a 6 semanas;'
'E': 'hepatite E, 14 a 16 semanas.'
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B
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b29ddcb2
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Paciente com histórico de hemotransfusão no passado procura a unidade básica de saúde e realiza teste rápido para HBV e HCV, sendo 0 anti-HCV reativo. Encaminhado para serviço especializado em hepatologia, realiza pesquisa de carga viral para o HCV-RNA e genotipagem, com títulos elevados superiores a 1.000.000 UI/ml e genótipo 1. O estadiamento da doença confirma a presença de fibrose avançada com grau 3 (fibrose F3). No tratamento atual da hepatite crônica pelo vírus C da hepatite, recomenda-se:
'A': 'gamaglobulina hiperimune (HBIg);'
'B': 'lamivudina;'
'C': 'tenofovir + lamivudina;'
'D': 'interferon + ribavirina;'
'E': 'sofosbuvir + velpatasvir.'
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E
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c53bb8fc
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Paciente com história de síndrome dispéptica com queixas de azia, plenitude prandial e náuseas. Na EDA percebe-se a presença de gastrite erosiva plana enantematosa em antro. A endoscopista realiza a coleta de fragmentos de biópsia. O método padrão-ouro para o diagnóstico da infecção pelo Helicobacter pylori é:
'A': 'teste respiratório "(breath test)";'
'B': 'sorologia para Helicobacter pylori;'
'C': 'teste da urease;'
'D': 'cultura;'
'E': 'exame histopatológico.'
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E
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70c6216e
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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A causa mais frequente de hemorragia digestiva alta é:
'A': 'varizes de esôfago;'
'B': 'angiodisplasia;'
'C': 'síndrome de Mallory-Weiss;'
'D': 'doença ulcerosa péptica;'
'E': 'gastrite aguda erosiva.'
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D
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d1c95482
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Paciente jovem, do sexo feminino, procura a unidade de gastroenterologia com quadro de dor na fossa ilíaca esquerda (FID), emagrecimento e alternância do ritmo intestinal. Colonoscopia revela a presença de ileíte erosiva com diagnóstico histológico e radiológico de doença de Crohn. Nesse caso de ileíte, pode haver dificuldade de reabsorção de:
'A': 'cobre;'
'B': 'ferro;'
'C': 'zinco;'
'D': 'sais biliares;'
'E': 'magnésio'
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D
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dfc46a2b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Há cerca de 6 meses, Sandra, 50 anos, procurou atendimento médico trazendo os seguintes exames:
• EDA: varizes esofágicas de grosso calibre, sem sinais de cor vermelha;
• USG de abdômen total: hepatopatia crônica e hipertensão portal.
A conduta mais adequada para o tratamento dessa paciente é:
'A': 'lactulona + espironolactona;'
'B': 'propranolol + espironolactona;'
'C': 'lactulona + furosemide;'
'D': 'lactulona + propranolol;'
'E': 'carvedilol + ligadura elástica de varizes de esôfago.'
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E
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fa2c1a60
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Paciente com quadro clínico sugestivo de pancreatite aguda grave necro-hemorrágica apresenta-se na emergência com presença de manchas equimóticas em região de flancos. Esse sinal, indicativo de hemorragia retroperitoneal, é denominado:
'A': 'Laffont;'
'B': 'Gray- Turner;'
'C': 'Fox;'
'D': 'Courvoisier-Terrier;'
'E': 'Blumberg.'
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B
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d3985193
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Homem de 65 anos realizou revascularização do miocárdio há mais de 35 anos, com necessidade de hemotransfusão. Cerca de 20 anos depois, foi diagnosticado com hepatite C crônica, que evoluiu para cirrose hepática, com ascite discreta e albumina < 3.0 gr/dl, sendo classificado como Child-Pugh B8. Procura o hepatologista, desejoso de tratar a hepatite crônica C. Considerando o estágio atual da sua doença hepática, a opção terapêutica mais adequada é:
'A': 'pibrenstavir + glecaprevir por 12 semanas;'
'B': 'boceprevir + peg-interferon e ribavirina por 24 semanas;'
'C': 'telaprevir + peg-interferon e ribavirina por 24 semanas;'
'D': 'sofosbuvir + velpatasvir por 12 semanas;'
'E': 'faldaprevir + peg-interferon e ribavirina por 24 semanas.'
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D
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65004d52
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Paciente de 50 anos, sexo masculino, dá entrada na emergência do pronto-socorro com queixa de dor epigástrica de forte intensidade e melena há 24 horas. Submetido a endoscopia digestiva alta, que revelou úlcera bulbar ativa com sangramento em babação, referia uso recente de anti-inflamatório não esteroidal para tratamento de dorsalgia. Com relação ao aspecto endoscópico, a classificação da lesão segundo os critérios de Forrest e seu risco de sangramento são, respectivamente:
'A': '1a e 20-30%;'
'B': '1b e 10-30%;'
'C': '1a e 100%;'
'D': '2a e 8-35%;'
'E': '3 e < 3%.'
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B
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bea4e904
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Mulher de 25 anos queixa-se de dor anal lancinante ao evacuar. Refere início dos sintomas há 2 meses, após trabalho de parto natural laborioso. Usou pomadas analgésicas e antiespasmódicas sem sucesso. O esfíncter encontra-se normotônico ao toque retal e a anuscopia evidencia a presença de fissura no canal anal, em linha média anterior, de bordos regulares e com exposição de fibras do músculo esfíncter interno. O tratamento indicado nesse caso deve ser:
'A': 'fissurectomia;'
'B': 'biópsia dos bordos da lesão;'
'C': 'esfincterotomia interna no leito fissurário;'
'D': 'esfincterotomia interna em posição lateral;'
'E': 'fechamento da ferida por avanço de retalho cutâneo.'
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E
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299f9a07
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Entendendo-se o mecanismo da continência anal como complexo e multifatorial, o componente mais comumente envolvido na incontinência idiopática é:
'A': 'neuropatia pudenda;'
'B': 'diminuição da sensação anal;'
'C': 'diminuição da complacência retal;'
'D': 'lesão muscular do esfíncter interno;'
'E': 'ausência do reflexo inibitório reto-anal.'
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A
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9c2b0c0c
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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A ligadura transesfincteriana do trajeto fistuloso (LIFT) é um procedimento poupador de esfíncter para o tratamento das fístulas anais. Podem ser entendidos como contraindicação para este procedimento os trajetos fistulosos:
'A': 'agudos;'
'B': 'múltiplos;'
'C': 'recorrentes;'
'D': 'transesfincterianos baixos;'
'E': 'associados à incontinência.'
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A
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17777dc9
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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O procedimento de Altemeier (retossigmoidectomia perineal) é indicado para o tratamento da procidência do reto. Para o sucesso do procedimento é indispensável a realização de:
'A': 'sutura manual;'
'B': 'abertura da flexura peritoneal;'
'C': 'plicatura do músculo elevador do ânus;'
'D': 'incisão proximal envolvendo a linha denteada;'
'E': 'ligadura proximal da artéria mesentérica inferior.'
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B
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275dc64b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Mulher de 57 anos apresenta lesão retal sólida, nodular, com cerca de 2 cm, extramucosa, localizada no canal inferior, distando 1,5 cm da musculatura elevadora do ânus. A biópsia profunda mostrou tratar-se de tumor estromal com índice mitótico de 5/50 campo de grande aumento. A conduta nesse caso deve ser:
'A': 'amputação abdominoperineal do reto;'
'B': 'ressecção transanal da lesão com sutura primária;'
'C': 'retossigmoidectomia com linfadenectomia;'
'D': 'acompanhamento seriado por ressonância magnética;'
'E': 'ressecção com margem proximal de 5 cm e anatomose coloanal.'
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B
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592a9357
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Homem de 20 anos é submetido a apendicectomia por apendicite aguda sem perfuração, abscesso ou peritonite. O uso correto do antibiótico nesse caso deve ser a cobertura para germes gram negativos e anaeróbios iniciados na indução anestésica e mantidos:
'A': 'por até 24 horas;'
'B': 'por até 48 horas;'
'C': 'por 5 a 7 dias;'
'D': 'até a alta hospitalar;'
'E': 'até o término da cirurgia.'
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E
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269b8776
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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O tratamento cirúrgico da doença hemorroidária apresenta ampla variação ou adaptação de técnicas, posicionamento do paciente na mesa operatória e tipos de anestesia, fios e instrumentos de corte utilizados. A técnica de Sokol é caracterizada por:
'A': 'fechamento da ferida por sutura contínua;'
'B': 'cicatrização por segunda intensão da ferida;'
'C': 'ligadura escalonada dos mamilos hemorroidários;'
'D': 'fechamento da ferida por retalho mucocutâneo;'
'E': 'sutura mucosa e fechamento cutâneo por segunda intensão.'
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D
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4bb21b29
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Ao realizar o tempo de trânsito colônico com cápsula única de 24 marcadores, a radiografia de abdome realizada no terceiro dia mostrou a presença de 4 marcadores no cólon distal. Das hipóteses diagnósticas abaixo, aquela compatível com o resultado do exame é:
'A': 'anismo;'
'B': 'encoprese;'
'C': 'trânsito normal;'
'D': 'constipação funcional;'
'E': 'inércia colônica esquerda.'
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C
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7ff21554
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Homem de 63 anos, em investigação para diarreia crônica, dor abdominal, palpitações e rubor em face, realiza colonoscopia que mostra lesão subeptelial estenosante de sigmoide, de coloração amarelada com regiões de ulceração mucosa. A CgA sérica encontra-se elevada e a tomografia mostra espessamento com adenomegalias próximo à raiz do mesocólon. O tratamento indicado nesse caso é:
'A': 'terapia com octreotide;'
'B': 'quimioterapia bevacizumabe;'
'C': 'colostomia de derivação + 5-FU;'
'D': 'colectomia esquerda + linfadenectomia;'
'E': 'neoadjuvância com imatinib + colectomia esquerda com linfadenectomia.'
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D
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3b2552b6
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Mulher de 65 anos apresenta ferida de bordos irregulares em quadrante posterior direito do canal anal, cuja biópsia mostrou tratar-se de carcinoma espinocelular pouco diferenciado e infiltrante. O estadiamento inicial mostra T2 NO MO. O tratamento indicado nesse caso é:
'A': 'excisão local;'
'B': 'radioterapia exclusiva;'
'C': 'cetuximab/radioterapia;'
'D': 'excisão local + radioterapia;'
'E': '5-FU/mitomicina + radioterapia.'
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E
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a71ade2f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Mulher de 27 anos, diagnosticada com Síndrome da Polipose Adenomatosa Familiar, mostra-se preocupada com a doença em relação aos seus filhos de 5 e 7 anos de idade. A recomendação para as crianças nesse caso é a realização de:
'A': 'mapeamento genético do Gene APC;'
'B': 'colonoscopia anual iniciada aos 15 anos de idade;'
'C': 'retossigmoidoscopia flexível anual com início imediato;'
'D': 'retossigmoidoscopia flexível anual ao início dos sintomas ou a partir dos 10 anos de idade;'
'E': 'testagem genética do gene APC + retossigmoidoscopia flexível de 5 em 5 anos com início a partir dos 10 anos de idade.'
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A
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90bfcae8
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Mulher de 57 anos apresenta doença diverticular do cólon sigmoide, complicada com coleção purulenta em FIE de 4 cm. A paciente encontra-se em boas condições clínicas e hemodinâmicas. A terapia mais indicada para esse caso é:
'A': 'o uso de probióticos e prebióticos;'
'B': 'antibioticoterapia exclusiva;'
'C': 'cirurgia de Hartmann + lavagem da cavidade;'
'D': 'antibioticoterapia + drenagem videolaparoscópica;'
'E': 'antibioticoterapia + sigmoidectomia com anastomose primária.'
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B
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8f77f042
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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A doença pilonidal é uma condição comum que pode resultar em dor e sepse com longos períodos de afastamento laborativo e social. Todas as alternativas abaixo indicam condições indispensáveis à diminuição da morbidade e recorrência no tratamento cirúrgico dessa doença, com EXCEÇÃO de:
'A': 'exérese da pseudo-cápsula;'
'B': 'curetagem dos trajetos fistulosos;'
'C': 'eliminação dos tecidos de granulação;'
'D': 'exérese dos pits (fossas) da linha média;'
'E': 'realização de suturas fora da linha mediana.'
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A
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c0aeaf84
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Atualmente, o melhor exame para diagnóstico do megarreto é o(a):
'A': 'clister opaco;'
'B': 'manometria anorretal;'
'C': 'colonoscopia com biópsia retal;'
'D': 'ressonância magnética da pelve;'
'E': 'tomografia computadorizada da pelve com contraste retal.'
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B
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86065a89
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Mulher de 49 anos com diagnóstico de pancolite ulcerativa de difícil controle apresenta febre, taquicardia, leucocitose e anemia. A tomografia de abdome mostra distensão do cólon (> 8 cm) com ausência de pneumoperitônio. O tratamento cirúrgico indicado nesse caso é:
'A': 'ileostomia em alça;'
'B': 'cecostomia descompressiva;'
'C': 'colectomia total com ileostomia terminal;'
'D': 'proctocolectomia total com ileostomia terminal;'
'E': 'proctocolectomia total com anastomose íleo-anal em bolsa ileal + ileostomia de proteção.'
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C
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05f4d719
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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O músculo esfíncter interno (MEI) é o principal responsável pela continência anal. Em relação ao MEI, é correto afirmar que:
'A': 'seu limite caudal corresponde à linha pectínea;'
'B': 'trata-se de prolongamento caudal da musculatura circular do reto;'
'C': 'faz parte da musculatura elevadora do ânus, contribuindo na manutenção do ângulo anorretal;'
'D': 'apresenta conformação elíptica no canal anal, sendo mais espesso em suas porções mediais;'
'E': 'é composto por fibras musculares mistas, sendo a maioria do tipo liso.'
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B
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610f5357
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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A perspectiva de vida aumentou significativamente nas últimas décadas, e, com isso, um maior número de cirurgias é realizado em pacientes idosos. Esses pacientes trazem um déficit orgânico e comorbidades que devem ser considerados na avaliação pré-operatória. Nesse sentido, o mais importante fator de risco para o desenvolvimento de delirium no pós-operatório é:
'A': 'a presença prévia de um déficit cognitivo;'
'B': 'o comprometimento funcional;'
'C': 'o tipo de cirurgia a ser realizada;'
'D': 'a presença de doença grave;'
'E': 'a má nutrição.'
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A
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904bdfb4
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Uma paciente de 54 anos se queixa de dor abdominal crônica e sensação de plenitude gástrica após as refeições. Uma endoscopia digestiva alta revela massa submucosa no corpo do estômago, e a biópsia confirma a presença de um tumor estromal gastrointestinal (GIST). A respeito do diagnóstico, prognóstico e tratamento dos tumores GIST, é correto afirmar que:
'A': 'os tumores GIST são frequentemente benignos e de baixo potencial metastático;'
'B': 'a mutação no gene KIT é um marcador prognóstico negativo em pacientes com tumores GIST;'
'C': 'a imuno-histoquímica positiva para CD117 (c-KIT) é uma característica comum dos tumores GIST;'
'D': 'os tumores GIST produzem metástases para linfonodos com muita frequência;'
'E': 'a ressecção cirúrgica radical é o único tratamento eficaz para os tumores GIST, independentemente do tamanho ou localização.'
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B
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9770610f
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Durante endoscopia realizada em um paciente com sangramento gastrointestinal agudo, uma úlcera é identificada. O sistema de classificação comumente utilizado para descrever essa úlcera de acordo com a gravidade do sangramento é a classificação de:
'A': 'Forrest;'
'B': 'Rockall;'
'C': 'Blatchford;'
'D': 'Glasgow-Blatchford;'
'E': 'Johnson-Lapidus.'
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A
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37d55d4b
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Um paciente de 59 anos apresenta fadiga progressiva, anemia ferropriva e perda de peso não intencional. Uma colonoscopia revelou uma lesão no cólon ascendente macroscopicamente compatível com tumor maligno. Assim, a combinação correta de sintomas, métodos de diagnóstico e opções de tratamento para esse caso é:
'A': 'sintomas: sangramento retal evidente; diagnóstico: enema opaco; tratamento: hemicolectomia esquerda;'
'B': 'sintomas: dor abdominal em cólica; diagnóstico: tomografia computadorizada; tratamento: ressecção endoscópica da lesão;'
'C': 'sintomas: fadiga e anemia ferropriva; diagnóstico: colonoscopia com biopsia; tratamento: hemicolectomia direita;'
'D': 'sintomas: diarreia crônica; diagnóstico: ultrassom abdominal; tratamento: quimioterapia exclusiva;'
'E': 'sintomas: dor abdominal em cólica; diagnóstico: tomografia computadorizada; tratamento: colectomia total.'
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Enare Residência Médica
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Endoscopia Digestiva
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Uma paciente de 45 anos, com histórico de dor abdominal no quadrante superior direito, icterícia intermitente e elevação moderada das enzimas hepáticas, é diagnosticada com coledocolitíase. A melhor abordagem para o diagnóstico e tratamento dessa paciente é:
'A': 'endoscopia digestiva alta, seguida de cirurgia aberta de vias biliares;'
'B': 'ressonância magnética de abdômen, seguida de drenagem biliar percutânea;'
'C': 'tomografia computadorizada do abdômen, seguida de ressonância magnética;'
'D': 'colangiografia por ressonância magnética, seguida de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica;'
'E': 'ultrassonografia das vias biliares, seguida de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com papilotomia e litotripsia.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Um paciente de 52 anos tem diagnóstico de úlcera gástrica, classificada com Johnson III e complicada por sangramento persistente com classificação Forrest 1A, apresentando sucessivas recidivas do sangramento. Após estabilização hemodinâmica do paciente, o cirurgião planeja realizar uma antrectomia. Para isso, ele reflete sobre as principais diferenças entre as técnicas de Billroth I e Billroth II. Em relação a essas técnicas, é correto afirmar que:
'A': 'Billroth I envolve anastomose do estômago com o jejuno, enquanto Billroth II envolve anastomose do estômago com o duodeno. Billroth I é preferível em casos de úlcera gástrica complicada;'
'B': 'Billroth I envolve anastomose do estômago com o duodeno, enquanto Billroth II envolve anastomose do estômago com o jejuno. Billroth I é preferível, em casos de úlcera gástrica complicada;'
'C': 'Billroth I envolve ressecção do estômago e anastomose com o duodeno, enquanto Billroth II envolve ressecção do estômago e anastomose com o íleo. Billroth II é preferível em casos de úlcera gástrica complicada;'
'D': 'Billroth I e Billroth II não diferem na técnica de anastomose, sendo ambas apropriadas para úlcera gástrica complicada;'
'E': 'Billroth I envolve ressecção do estômago e anastomose com o duodeno, enquanto Billroth II envolve ressecção do estômago e anastomose com o jejuno. Billroth II é preferível em casos de úlcera gástrica complicada.'
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Enare Residência Médica
| 2,024 |
Endoscopia Digestiva
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Uma mulher de 39 anos chega ao ambulatório com queixa de dificuldade para engolir, inicialmente apenas para sólidos, mas agora também para líquidos, que vem se agravando progressivamente nos últimos 8 meses. Ela também relata perda de peso significativa de mais de 10 kg e episódios de regurgitação de alimentos não digeridos. Não há histórico de doenças crônicas ou cirurgia prévia. No exame físico, o estado geral é bom, mas com perda ponderal evidente. A endoscopia digestiva alta revela retenção de alimentos no esôfago, sem evidências de estenose ou massa. A manometria esofágica mostra aperistalse no corpo do esôfago e ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição. Diante desse quadro clínico, o diagnóstico mais provável para essa paciente é:
'A': 'esofagite eosinofílica;'
'B': 'carcinoma esofágico;'
'C': 'doença do refluxo gastroesofágico;'
'D': 'acalasia;'
'E': 'estenose esofágica.'
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Endoscopia Digestiva
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Um homem de 54 anos apresenta-se no consultório com história de disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação noturna de alimentos não digeridos e perda de peso significativa nos últimos oito meses. Ele não relata dor torácica, mas menciona uma sensação de "comida parada" no meio do peito. Não há história de doenças crônicas ou cirurgias prévias. O exame físico revela um paciente emagrecido, sem outras alterações significativas. A endoscopia digestiva alta mostra retenção de alimentos no esôfago sem lesões obstrutivas evidentes. Uma esofagografia com contraste revela um esôfago dilatado com afilamento distal, que sugere um "bico de pássaro". A manometria esofágica confirma aperistalse do corpo esofágico e ausência de relaxamento adequado do esfíncter esofágico inferior. O tratamento cirúrgico mais indicado para esse paciente é:
'A': 'fundoplicatura a Nissen;'
'B': 'dilatação pneumática;'
'C': 'miotomia de Heller;'
'D': 'esofagectomia;'
'E': 'injeção de toxina botulínica.'
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